Expérience enrichissante dans la prise en charge d un patient précaire. Activité complémentaire et nécessaire dans la maniere d aborder un patient en rupture de lien social / service d urgences.

Globalement cette nuit au SAMU social permettait de voir la prise en charge des patients aux conditions socio-économiques très précaires sous une forme plus sociale que médicale. C'est le vrai intérêt de cette garde (puisqu'aux urgences, la prise en charge du patient SDF est (en dehors des vraies urgences) assez sommaire, la plupart du temps une simple surveillance pour dégrisement).

Un contact avec les plus démunis, différent de celui que nous pouvons avoir avec certains patients hospitalisés, de par la nature de la relation entre les membres du Samu social et les personnes dans le besoin. En bilan, une garde loin de la pratique médicale mais permettant d'avoir connaissance de la complexité de la prise en charge des patients en difficulté sociale.

Il s'agissait d'un patient égyptien sorti d'un service psychiatrique depuis plusieurs jours, sans domicile et en rupture de traitement (volés? […] Le problème c'est que ce patient ne relève pas d'une structure d’accueil d'urgence normale, car il pourrait être un danger pour les autres, alors que faire de lui? […] L’accueil de l'infirmière est mitigé : "on ne peut rien faire pour lui", "on a le droit de le refuser, ce patient?", "vous êtes pleins de bonne volonté Vous le samu social, mais des fois il faut savoir accepter que des patients restent à la rue", "ya plus de place dans le service", "on va le remettre à la rue quand vous serez partis"...

Ainsi l'incurie n'est-elle peut-être pas une fatalité, et l'on peut alors réfléchir à proposer à chaque patient sdf d'"arrêter", exactement de la même manière qu'on propose à chaque patient tabagique d'arrêter. Le bureau de l'assistante sociale au fond du couloir ne sera plus un lieu inconnu ou l'on envoie les patients crados, partagé entre l'espoir idiot qu'une magicienne va les rendre normaux et la certitude qu'ils ne voudront pas, mais le lieu de travail d'une personne aussi essentielle au soin que le premier labo pharmaceutique : comment soigner une tuberculose chez un patient en errance, sans notion de la date ou de l'heure, incapable de prendre des cachets à heure fixe, ...

Dans notre métier nous seront tous amené à soigner des patients sans domicile. Avoir un aperçut de ce que sont réellement leur conditions de vie est très bénéfique, cela permet de se rendre compte à quel point l'observance thérapeutique et la prise en charge de ces patients est délicate une fois sortit des structures hospitalière et ainsi réfléchir à des stratégies plus adapté à ces situations.

La deuxième d'un point de vue technique ; meme si la garde n'avait pas une visée medical pure, le fait d'aller à la rencontre du "patient" directement au terrain a été une experience interessante qui contraste avec les mode d'approche classique oùle patient se deplace a la rencontre du secteur medicale (en ce sens je pense que l'on devrait propose une garde au vrai SAMU au cour du 2eme cycle)

Je constate que la condition sociale défavorable rime le plus souvent avec un état de santé altéré, et que la prise en charge d'un patient ne peut s'effectuer de façon efficace sans prendre en charge la dimension sociale du problème de notre patient.

Ca nous donne une vision des patients vivants dans des conditions précaires.

Plus tard, quand je serais face à un patient sans abri je lui proposerai d'appeler le 115 en sachant ce qui se passe derrière que ça soit le nombre de demandes (chiffres qui m'ont interpellé 600 familles à la rue à Paris et en moyenne 6 accouchements par jour) et de dispositifs, les types de dispositifs (l'hébergement de nuit, le chapsa, l'hébergement de jour, les distributions de petit déjeuner) et la manière dont se fait la répartition. […] Pendant ma nuit, nous avons emmené un patient aux urgences, suspicion de pancréatite j'ai vu donc l'importance des signalements.

Sur le plan médicale premièrement, elle permet d'aborder de façon concrète la prise en charge des patients en situation précaire, et comment un suivi et une prise en charge doit s'organiser en dehors du contexte de l'hospitalisation pour ces patients.

Il est donc intéressant d'approfondir ce penchant de la personne humaine, le patient pour nous, et en particulier auprès des plus démunis et exclus. On perçoit alors plus la détresse humaine du patient SDF qui arrive habituellement alcoolisé un soir de garde aux urgences ou en unité de soins intensifs, la détresse du quotidien, et l'exclusion quelle engendre.

Étant externe aux urgences, je vois régulièrement des patients SDF nécessitant à la fois des soins, mais aussi une aide sociale. À l'hôpital, nous n'avons pas forcement l'occasion de suivre les démarches sociales permettant d'aider au mieux ces patients.

Elle nous permet de voir les conditions de vie de ce qui souvent deviendront nos patients.

En pratique pour les ECN, cette nuit d'observation ne nous sera d'aucune utilité, mais dans notre vision des gens, des personnes en difficultés et potentiellement nos patients, cette expérience permet de se rendre compte de la réalité du terrain ! J'ai eu l'occasion de participer à la prise en charge d'un patient toxicomane sous Subutex.

Facilite les relations lorsqu'on sera confronté à des patients dans cette situation au cours de notre cursus.

C est une garde importante pour comprendre vraiment le quotidien des SDF qu on est amenés souvent à voir en tant que patients.

Je trouve que cette garde nous permet de nous rendre vraiment compte des conditions de vie de ces patients, pour lesquels nous nous contentons souvent uniquement de l'aspect médical.

Elle permet une meilleure considération des difficultés sociales et psychologiques des différents patients instable que nous pouvons rencontrer.

Beaucoup de patients dans des situations particulières passent dans nos services sans qu'on puisse réellement les comprendre ou imaginer ce qu'ils vivent.

Cela nous permet de prendre en considération des points auquels on ne pense pas forcément lors de la PEC sociale d'un patient.

Cette garde m’aura apprit à être beaucoup plus à l’aise avec des patients SDF aux urgences.

Au cours de notre vie professionelle nous serons amené à traiter des patients en difficulté sociale et cette maraude permet de voir leur quotidien.

Comme beaucoup d'autres externes ( j'imagine ), le patient SDF n'est pas celui dont je préfère m'occuper lorsque je on suis de garde aux urgences où que ce soit. […] L'équipe m'a bien intégré, chaque membre m'a raconté des expériences personnelles qu'ils avaient vécu au samusocial et j'ai eu des contacts avec des patients sdf qui m'ont vraiment touchés.

Mes maigres connaissances du quotidien des SDF me venaient de quelques reportages, et mes rares contacts avec eux se résumaient à quelques patients rencontrés au fil des stages de mon externat. Là encore peu d'échanges sur leurs vies personnelles : la discussion restait presque exclusivement médicale, mais déjà les premiers à priori apparurent, patients souvent peu aimables, parfois un peu déments, souvent incuriques... Clairement ce n’était pas mes patients préférés ! […] C'est aussi l'occasion de créer du lien, au travers de discussions, souvent chaleureuses, parfois crûes, à la mesure d'un environnement violent : il fait moins de 5°, l'alcool est très présent, et finalement peu de SDF auront un lit cette nuit Le hasard de cette garde nous a également emmené dans un hôpital pour y récupérer un patient, l'occasion d'assister aux regards désapprobateurs de mes collègues d'un soir quant aux commentaires déplacés, voir méprisants, des infirmières de garde, pressées de voir ce si gênant patient enfin s'en aller. […] C'est sous un jour nouveau que j'ai pu aborder le monde de la rue, et c'est fort de ce vécu que j'espère pouvoir un jour pratiquer une médecine plus humaine et compréhensive à l'égard de ces patients si particuliers que sont les sans-abris

Experience très importante pour les étudiants de médecine, pour ne pas eliminer un aspect important de la profession médical, le patient et le rapport human avec lui.

Cela peut être très utile en ce qui concerne la future prise en charge des patients en situation précaire.

La problématique notamment de s'adapter au mode de vie de nos futurs patients...

Cette nuit m'a aussi permis de voir ce qui se trouve en amont de la prise en charge des patients clochards se trouvant à l'hôpital.

L'approche de l'équipe du Samu social est intéressante pour les futurs médecins qui seront amené à avoir comme patient des SDF.

A l'hopital nous croisons souvent des patients sans domicile fixe et il est vrai que la plupart du temps, ils sont soignés pour leur pathologie aigue, mais nous ne nous intéressons pas à leur situation sociale qui est tout aussi grave. En découvrant toutes les dispositions mises en place par l'Etat (cartes restaurants, douches et lieux de repos publics, hébergement, assistantes sociales), il est donc plus facile d'informer et d'orienter le patient vers une meilleure prise en charge sociale.

Je pense que cette garde est très intéressante pour les étudiants en médecine car c'est un aspect social qu'on ne rencontre que très partiellement pendant nos études, lorsqu'on a par exemple un patient sans abri. Cependant, on ne suit pas ce patient dans ses démarches et on ne sait pas comment va se passer son retour dans la rue à la sortie de l'Hôpital.

C'est une expérience intéressante, à l’hôpital, les SDF ont la même tenue que les autres patients.

Le personnel est très patient nous encadre bien et répond à toute nos questions.

C'était une occasion de découvrir l'environnement dans lequel vivent des personnes que l'on rencontre parfois ponctuellement aux urgences notamment, ce qui améliorera inévitablement la prise en charge globale et personnalisée de ces éventuels patients !

Ils sont humbles, humains, patients, supportent parfois de n'être pas très bien considérés.

Peut etre cela m'aidera à améliorer mon contact ac les patients sdf vivant ds la rue...

Se rendre compte de la réalité de certains d'entre eux qui sont nos futurs patients (par exemple, aux urgences).

Après la double écoute (il faut être souvent patient au téléphone...) et le briefing, déambuler dans le camion était captivant.

De plus, en tant que soignant, cela permet de combattre la réticence à prendre en charge ce genre de patient : cela est bien sûr indispensable sur le plan éthique pour l'égalité des soins.

Or, avoir une idée de la vie de ses patients est essentiel pour adapter ses soins, et on peut affirmer sans trop se tromper qu'aucun médecin n'a jamais été SDF...

qui rejettent un patient car il est SDF, alors que là où je travaille aux urgences on ausculte des patients simplement constipés !!!

C'est agréable de rendre service aux démunis mais je ne comprend pas bien en quoi cela nous aidera à améliorer nos relations avec les patients.

Je pense que l'on a beaucoup à apprendre de ce genre d’expérience qui peut nous amener à reconsidérer la détresse de certains de nos patients.

En stage à l'hôpital je parle des dossiers des patients avec l'assistante sociale, je pense que cela suffit pour mes connaissances de cette partie-là de la prise en charge.

Je pense que cette nuit d'observation me servira à mieux appréhender la relation avec les malades et notamment les cas où le patient refuse les soins proposés car sa vision de la situation diffère de celle des soignants.

On ne se rend pas forcément compte de l'importance qu'aura le suivi social et l'accompagnement des patients à la sortie de l'hôpital lorsque ceux-ci viennent de milieux défavorisés.

Certaines personnes vivant dans la rue attendent beaucoup d'eux, nous en avons eut l'exemple avec un homme qui plus que le café chaud appréciait surtout de pouvoir discuter, cela lui changeait des journées passées à se faire ignorer des patients.

Cela permet d'avoir une vision plus générale, plus sociale des patients défavorisés que l'on voit à l'hôpital, dont on a parfois du mal à imaginer les conditions de vie et les difficultés.

Il s'agissait d'une dyspnée chez un patient cirrhotique alcoolique, avec était de delirium tremens. […] Quand les pompiers sont arrivés, nous étions tous - assistant social, conducteur, infirmière, externe, personnels de Romain Rolland - choqués de leur comportement avec le patient : ils lui parlaient avec mépris, impatience, condescendance, jugement, ce qui a évidemment énervé le sans-abri qui ne voulait plus suivre les pompiers aux urgences... […] La prise en charge du patient aurait pu se passer beaucoup plus vite et sans cris ni insultes pendant 45 minutes si les pompiers s'étaient montrés agréables et efficaces ...

Indéniablement utile car dans les services hospitaliers, il m'arrive de croiser des patients sans papiers, sans domicile, hébergés par le samu social.

Cela nous permet aussi de mieux connaître les conditions dans lesquelles vivent certains patients que l'on reçoit parfois aux urgence et aussi sur le plan humain d'écouter comment certaines situations ont pu les amener a vivre dans la rue.

Pour cela, ce stage est très utile du point de vue médical, en étant confrontés à des personnes que nous n'avons pas l'habitude de rencontrer, et zn nous permettant de comprendre les détresses sociales auxquelles peuvent être soumis les patients que nous rencontrerons pendant notre pratique.

En effet, les SDF que l’on retrouve dans nos services en stage ont souvent des rapports très différents aux soins, et n’ont pas du tout les mêmes facilités à prendre soin d’eux que d’autres patients.

Quitte à faire cette garde, cela serait bien que nous puissions examiner des patients lorsque c'est vraiment nécessaire, contacter le médecin d'astreinte...

Malgré une petite appréhension face à un milieu que je n'ai jamais fréquenté du tout (en dehors de quelques patients aux urgences), j'ai trouvé cette garde très facile à vivre. […] Cette nuit avec le SAMU social, si elle ne permet évidemment pas de voir l'ampleur des besoins et du travail accompli par le 115 et les maraudes, permet de lever quelques mystères concernant le fonctionnement des systèmes d'hébergement des sans-abris et la vie de ces derniers dans la rue, ce qui, à mon avis, ne peut être que bénéfique lorsque nous sommes confrontés à ce genre de patient dans le cadre de nos stages (notamment aux urgences).

Lorsque que l'infirmière a appelé pour avoir une place en LHSS, le médecin avait refusé le patient sous prétexte qu'il risquait de rester trop longtemps dans la structure, alors qu'on lui avait bien précisé que le patient était vulnérable santé, et qu'une assistante sociale avait déjà entamé des démarches pour trouver une solution durable.

Par exemple, on a eu un signalement pour un monsieur aux urgences d'un de nos hôpitaux universitaires (sans citer le nom) donc nous arrivons dans la salle d'attente et les patients ou proches de patients l'évitaient, à cause de l'odeur, sans penser l'aider à se déplacer.

Malheureusement, les moyens mis à la disposition des plus démunis sont à la limite de l'acceptable: ceci contribue efficacement à re-contextualiser la situation de nombreux patients que l'on peut voir à l'hôpital.

J'ai pu lors de cette garde avoir une approche différente avec ces patients totalement exclus du système, nécessitants une prise en charge personnalisée et peu conventionnelle.

Expérience humaine sans égal c'est une très bonne initiative de la part de la faculté pour nous faire prendre conscience de la diversité de nos potentiels patients.

Certaines histoires racontées par les personnes travaillant au SAMU social sont accablantes quant à la prise en charge des patients aux urgences (sans pour autant en faire une généralité).

Un grand bravo aux équipes, très humaines et toujours patientes pour apporter le soutien aux personnes qui en ont besoin.

J'avais déjà été confrontée en stage à des patients sans domicile fixe mais la préoccupation sociale de leur orientation était restée pour moi assez floue.

Les témoignages vont du vieux monsieur qui vient perdre son ami de la rue à la patiente aux troubles pyschiatriques en passant par l'homme reconnaissant et remerciant "pour tous ceux qui ne disent pas merci".

Ces patients ne vont pas voir les médecins au bon moment, que des externes + infirmières aillent les trouver ce n'est pas la panacée mais c'est déjà ça, et on pourrait systématiser la chose car c'est aussi très formateur pour l'externe.

C’est d’autant plus vrai qu’au samu social c’est nous qui allons à la rencontre de l’autre; à contrario de notre exercice hospitalier durant lequel c’est le patient qui vient à nous, dans un lieu et un cadre qui lui sont bien étrangers.

J'ai trouvé cette garde très intéressante, car elle permet de voir les conditions de vie dans la rue, et pas seulement quand on voit ces personnes en tant que patients aux urgences ou dans les services hospitaliers.

Se confronter à la misère sociale et à l'injustice pour mieux réaliser les difficultés de la vie pour certains et donc mieux les prendre en charge dans l'avenir, en restant patient et compréhensif.

D'ailleurs, occasion de découvrir le guide Solidarité à Paris qui nous pourra être fort utile en tant que étudiants en médecine souvent confrontés à des patients en situation de précarité.

La garde du SAMU social était une expérience malheureusement courte, mais très instructive sur son système de fonctionnement (p.ex. comment organiser un lit infirmier pour un patient en détresse social nécessitant des soins au décours de sa sortie de l'hôpital).

On apprend beaucoup de leur contact, leur manière de s'exprimer aux gens dans la rue, ce qui aide pour le contact qu'on doit avoir ensuite à l'hôpital avec les patients.

J'ai été en stage en hépatologie avec beaucoup de sdf hospitalisés, ce fut intéressant de parler à des travailleurs sociaux, de voir la difficulté de trouver des hébergements libres et notamment des lits infirmiers, et aussi, de voir ce que les patients deviennent à la sortie de l'hospitalisation.

Cette réticence nous fait réfléchir à notre attitude face à certains patients, même lorsque l'on pense agir de la même façon indifféremment de la personne.

Apres l'administration des medicaments aux patients, il n'y avait plus d'activité dans le centre, je pense donc que le fait de monter dans les camions aurait été plus enrichissant et profitable.

Soigner des patients sans domicile fixe m'a fait me sentir utile envers cette catégorie de personnes défavorisées.

Je suis tombée sur une équipe de personnes formidables, patientes et attentionnées qui m'ont fait découvrir un monde que je ne connaissais que de très loin, celui des SDF.

L'équipe a apprécié mes connaissances médicales pour aider à la prise en charge des patients et a noté que notre aide leur était parfois précieuse.

C'est complètement différent de ce que l'on fait dans les services de médecine, où il y a beaucoup de technique, de rationnel, de distance vis à vis du patient, lors des maraudes:on échange, de personne à personne sur un pied d'égalité et c'est ce qui fait que c'est plus humain.

Cette garde m'a aussi permis d'en apprendre plus sur le fonctionnement du SAMU SOCIAL, notamment lors de la double écoute où j'ai découvert comment les appels de chacun étaient redirigés vers un service en particulier, la qualité des écoutants à reconnaître les personnes vraiment dans le besoin, leur capacité à gérer toute situation et à rester professionnel et patient.

Ensuite, ce fut très formateur pour moi de découvrir l'oeuvre des infirmiers et des travailleurs sociaux dans le cadre de ces maraudes, ainsi que celui des écoutants du 115 : veiller au suivi régulier, patient et persévérant, social et sanitaire de chacun, attribuer des places pour dormir selon leur travail, leur santé, leur fragilité et leur fatigue.

La garde au SAMU social fut une expérience très enrichissante sur le plan humain, et je pense qu'elle me sera véritablement profitable dans mes relations futures à l'hôpital avec des patients sans abris.

Pendant la nuit j'ai été très bien accueilli par des équipes ouvertes patientes et souriantes que ce soit les écoutants ou le personnel des maraudes.

Leur démarche est très belle et honorable et je leur remercie d'être aussi humain et patient, que ce soit avec nous les étudiants observateurs ou avec les usagers.