s ; les affections des muscles ; l'hystérie et le pithiatisme ; les troubles physiopathiques ; la thérapeutique. PREMIERE

atigue, par exemple, voilà des phénomènes subjectifs. C'est sur des troubles de ce genre que le malade commence d'habitude par

ie, c'est-à-dire la privation du mouvement volontaire, constitue un trouble de ce genre, à moins qu'elle ne réalise quelque

t son sommeil, de sentir ses forces diminuer et d'être gêné par des troubles gastriques, des nausées et des vomissements. De q

nfin d'une maladie simulée ? Assurément, suivant les caractères des troubles subjectifs énumérés, suivant les ren- seignemen

tence d'une lésion organique intra-crânienne, d'un oedème cérébral, trouble ordinairement lié à un néoplasme, auriez-vous a

as vous mettent en mesure d'en déterminer la nature. A la vérité un trouble ophtalmoscopique constitue plus qu'un simple si

tion plus étendue des centres nerveux. Or si l'on considère que les troubles ophtalmoscopiques sont des manifestations fort

ième paire donnent lieu, il est vrai, entre autres symptômes, à des troubles que la volonté peut, en apparence, faire naître

celle-ci, en effet, il y a bien aussi parfois du strabisme, mais ce trouble est peu prononcé quand il existe ; de plus, il ne

'influence de la volonté. J'attire seulement votre attention sur un trouble qui parait être une forme de cette asynergie, loc

érêt ; d'autre part, elle peut exister indépendamment de tout autre trouble oculaire et elle constitue alors, à condition d'ê

réflexe de la convergence est aboli et dans certains cas même, les troubles pupil- laires s'accompagnent d'une paralysie de

ier ordre. Mais je puis dire de ces caractères ce que je disais des troubles ophtalmoscopiques ; ils constituent plus que des

ication diphtérique du système nerveux, qui donne souvent lieu à un trouble oculaire qui lui est spécial; c'est une paralys

té des mouvements pupillaires. On pourrait, à la vérité, feindre un trouble de ce genre, car il s'agit d'un phénomène dont la

d'un sujet considéré comme un névropathe, un hystérique, qui a des troubles de la phonation, et qu'on soit conduit à se deman

endineux est caractéristique d'une lésion du système nerveux, et ce trouble est étranger à la symptomatologie de l'hystérie.

duction, car, en employant une technique spéciale, en analysant ces troubles , en étudiant attentivement les divers caractère

paralysie radiale vulgaire. Enfin j'attire votre attention sur les troubles que les lésions auriculaires apportent dans le

si seulement elle prédomine notablement d'un côté (Babinski). Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troub

ne notablement d'un côté (Babinski). Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troubles sécré- toires appor

Babinski). Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troubles sécré- toires apportent aussi au diagnostic des

e peuvent être simulées. On peut en dire presque autant de certains troubles circulatoires et sécrétoires ; si, par exemple,

que vous avez affaire à une affection organique. Ce sont encore des troubles circulatoires qui constituent un des signes les

mène des orteils, dont je vous ai déjà parlé, et, d'autre part, un trouble d'ordre circulatoire, la lividité de la figure

et état peut résulter d'un simple effort volontaire; il faut que le trouble de la circulation soit plus profond, que les lèvr

e les lèvres soient plombées, livides. Ainsi que vous le voyez, les troubles trophiques, les troubles circulatoires ont beau

ées, livides. Ainsi que vous le voyez, les troubles trophiques, les troubles circulatoires ont beaucoup de prix au point de vu

moins essentiel de savoir déterminer alors avec rigueur la part des troubles que la volonté n'a pu engendrer. Comme je vou

ainsi bien des fois, pour le plus grand profit de vos malades, des troubles qui autrement auraient passé inaperçus, vous se

e ne conteste du reste l'importance des données que fournissent les troubles subjectifs. Le rôle du patient est donc très impo

patient est donc très important. En prévenant à temps le médecin de troubles dont seul il peut avoir notion, il lui donne le

ge des élancements qu'il ressent ; il objective en quelque sorte le trouble subjec- tif ; de plus, pendant votre entretien

nt que les phénomènes névropathiques, qu'ils se manifestent par des troubles sensitifs ou des troubles moteurs, ou bien encore

opathiques, qu'ils se manifestent par des troubles sensitifs ou des troubles moteurs, ou bien encore par des attitudes anorm

il y avait alors dans les salles plusieurs jeunes filles atteintes de troubles hysté- riques et dont l'une avait son franc par

ois d'une névrite sciatique, n'éprouvant plus aucune douleur, aucun trouble dans ses fonctions et ne conservant plus comme

culièrement instructive à cet égard. On admettait autrefois que les troubles hystériques devaient être divisés en deux group

hystériques devaient être divisés en deux groupes : d'une part, les troubles transitoires (crises, paralysies, contractures,

sme, etc.) ; d'autre part, précédant ceux-ci et leur survivant, les troubles permanents qui se développeraient sans que la c

a très grande majorité des observations d'hystérie (observations de troubles moteurs, attaques, tremblements, etc.), l'exist

ttaques, tremblements, etc.), l'existence d'une hémianesthésie avec troubles sensoriels et particulièrement avec rétrécissemen

s esprits et qu'on s'est efforcé de l'écarter dans la recherche des troubles sensitifs que l'hémianesthésie est devenue plus

allait procéder afin d'éviter les suggestions dans la recherche des troubles visuels qui constituent les prétendus stigmates

n vous parlant de l'attaque hystérique j'empiète sur le terrain des troubles objectifs ; l'attaque, en effet, est un phénomè

d'un interrogatoire défectueux ou de propos inopportuns, a créé des troubles moteurs de nature hystérique, je vous en citera

conservation des mouvements des membres inférieurs et l'absence de troubles sensitifs, déclare au père qu'il s'agit sans do

rendre compte des sensations qu'il éprouvera et de l'évolution des troubles . Le père, affolé, ne quitte plus le chevet du lit

ec anes- thésie. Je le vois dans cet état 6 mois après le début des troubles . Ne constatant aucun signe objectif d'affection

ariboisière. consulté à son tour, émet l'opinion qu'il s'agit là de troubles nerveux et me fait l'honneur de me deman- der m

lète et qu'elle s'est maintenue sans aucune récidive, sans qu'aucun trouble hystérique se soit manifesté depuis. Tous les a

nous avons en vue étaient absolument conscients de l'irréalité des troubles accusés ; suggestionnés ou simulateurs-mytho- m

s'opérant suivant le mécanisme que j'ai indiqué pour la genèse des troubles qualifiés hystériques a été souvent la source d

le médecin est souvent tout à fait étranger au développement de ces troubles , véritables obsessions, mais ses entretiens ave

ertitude absolue. Tandis que les erreurs commises dans l'examen des troubles objectifs que la volonté est incapable de repro

ement à l'observateur, celles qui sont faites dans la recherche des troubles subjectifs peuvent être dues au sujet en observ

endancieuses, ses investigations peuvent aboutir à la production de troubles ayant la suggestion pour cause ou à la fixation

vous en réduirez notablement les risques, dans vos enquêtes sur les troubles subjectifs, en vous comportant auprès des sujets

ment d'extension sur le métatarse. Il m'a été donné d'observer ce trouble dans des cas d'hémiplégie récente remontant à q

aux orteils des mouvements volontaires; mais je dois ajouter que ce trouble n'est pas constant. J'ai aussi observé dans plu

a pas chez le malade même de point de comparaison, la réalité d'un trouble est moins manifeste. En résumé, le mouvement ré

rvice il y a un an, et à cette époque il présentait, outre quelques troubles vésicaux et rectaux, une paraplégie spasmodique

alors, d'une façon constante, l'extension des orteils. Depuis, les troubles se sont progressivement atténués, et actuelleme

té droit, où il existe aussi, mais à un degré bien moins élevé, des troubles de la motilité, l'excitation de la plante du pi

rachial, et la méningo-encépha- lite diffuse se manifestant par des troubles psychiques, du tremblement des lèvres et de la

feste- ment de tabes, caractérisé par des douleurs fulgurantes, des troubles vésicaux, le signe de Robertson, l'absence des

cutané plantaire était normal et le côté gauche ne présentait aucun trouble de la motilité. J'ai également observé le signe

uérit rapidement et quarante-huit heures environ après le début des troubles morbides, le réflexe cutané plantaire était red

bservé dans l'hystérie, que cette névrose se fut manifestée par des troubles de la motilité à forme hémiplégique ou à forme pa

as de tabes, sera un indice important, en révélant l'existence d'un trouble dans le système pyramidal, qui, sans ce signe,

de cette idée que le phénomène des orteils est en relation avec un trouble dans le fonctionne- ment du système pyramidal.

le à réaliser ; sans compter les enfants et les malades atteints de troubles mentaux, qui s'insurgent contre l'examen et l'ent

ux et osseux. 48 SÉMIOLOGIE SUBRÉFLECTlVITÉ; IRRÉFLECTIVITÉ Ces troubles sont dus, habituellement je viens de le dire à un

la subréflectivité ou à de la surréflec- tivité quand il existe des troubles fonctionnels unilatéraux. Il va sans dire qu'en

tenu, comme je l'ai établi, par l'abolition du réflexe achilléen. Ce trouble a été autrefois signalé, il est vrai, dans quel

sent à leur tour chez beaucoup de sujets. Ordinai- rement alors les troubles suivent une marche ascendante, le réflexe, d'ex

ant que peu atteints ou restant tous normaux. Pourtant il existe un trouble tabétique, le plus saillant de tous, l'ataxie,

ctivité est précédée habituelle- ment par la disparition des autres troubles caractérisant les névrites (dou- leurs, paralys

tes lésions de l'arc réflexe qui produisent de l'irréflectivité. Ce trouble peut-il être engendré directement par une altér

e abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs, mais ces troubles sont passagers. Chez le singe, d'après Sherring

ais constaté l'abolition des réflexes rotuliens sans qu'il y eût de troubles de sensibilité. 60 SÉMIOLOGIE ' ne provoquera

directement ou indirectement le faisceau pyramidal, provoquent des troubles de motilité et déterminent, du moins dans une p

ur des réflexes à l'état normal coïncide aussi avec la guérison des troubles paralytiques obtenue par des moyens médicaux (t

s confusions. On a décrit sous le nom d'hémiplégie cérébelleuse des troubles de motilité unilatéraux sans (') Contribution à

s là d'hémiplégie, c'est-à-dire de para- lysie unilatérale, mais de troubles moteurs d'une tout autre nature (mou- vements d

la région psycho-motrice sans la détruire où, malgré la présence de troubles moteurs très manifestes (épilepsie Bravais-Jaks

aire remarquer ici que les relations de la surréflectivité avec les troubles de la motilité volontaire sont diffé- rentes su

que l'exagération des réflexes est intense, il y a généralement des troubles paralytiques assez accentués ; il n'en est pas de

la syringomyélie est capable de produire aux membres inférieurs des troubles identiques à ceux qu'on observe dans le tabès dor

i, complètement après extraction du néoplasme, ainsi que les autres troubles par lesquels l'affection s'était manifestée. L'

inaux chez les hémiplégiques et a été frappé par le contraste de ce trouble avec l'exagération des réflexes tendineux. Van Ge

re reste normal, à moins qu'à l'affection périphérique se joigne un trouble du système pyramidal, comme cela avait lieu, sa

CTURE La surréflectivité tendineuse ne s'accompagne pas toujours de troubles fonctionnels apparents, comme nous avons déjà e

de véritables mouvements spasmodiques, et, à la phase de début, les troubles méritent moins d'être rangés dans la catégorie de

rologistes admettaient que l'hystérie est capable de déterminer des troubles dans la réflectivité tendineuse; ils s'accordai

extrinsèques seuls permettraient de distinguer ces deux espèces de troubles . Je soutiens une opinion diamétralement opposée

arqua que le membre inférieur gauche était un peu engourdi, mais ce trouble ne l'empêcha pas de marcher et ne dura que 48 heu

le droit. Sauf de légères dou- leurs déjà signalées, il n'y a aucun trouble de la sensibilité. Dans les autres parties du c

ns à la manière d'un pendule. A l'état normal l'activité musculaire trouble presque toujours les mouvements passifs et leur

ux catégories : d'une part les caractères intrinsèques relatifs aux troubles de motilité qui occupent un côté du corps, de l

u à l'absence de certains phénomènes indépen- dants de ces derniers troubles , aux circonstances dans lesquelles la para- lys

ctitude de cette opinion. Le rôle de l'émotion dans la genèse des troubles hystériques est sans doute des mieux établis, m

combien les malades sont enclins l'aire dépendre de ce facteur les troubles dont ils sont atteints et l'on doit se garder d'a

tus) qui se forment du côté paralysé; certes l'existence de pareils troubles , particulièrement des deux derniers, permet pre

et le sourcil est abaissé. On peut facilement se convaincre que ces troubles sont sous la dépendance d'un affaiblissement de

iplégie et ensuite sur le parallé- lisme qu'il y a entre les divers troubles de motilité volontaire. Si, par exemple, les mo

que ce paral- lélisme n'est pas mathématique, chacun de ces divers troubles pouvant être un peu plus saillant que les autre

à des lois, la contracture succédant à la paralysie flasque et les troubles de motilité s'atténuant plus ou moins, suivant le

peut paraître même absolument nor- male ? En ce qui concerne les troubles de motilité que l'hystérie peut engen- drer dan

pérer du côté opposé à celui qu'occupe la paralysie de la face. Les troubles sont rarement limités d'une manière rigoureuse à

dans bien des cas ils sont associés les uns aux autres. De plus les troubles sont susceptibles de s'atténuer et de s'aggrave

médicale('). C'est dans l'hémiplégie organique que j'ai observé ce trouble qui consiste en ce que, dans certains actes où

ction du muscle du côté normal ; je propose d'appeler simplement ce trouble le signe du peaucier. Ce signe peut exister aus

gie, constitue un indice de lésion organique. Passons à l'étude des troubles de motilité qu'on peut observer dans les membre

ement que quelque temps après le début de l'hémiplégie, lorsque les troubles se sont atténués, que ce phénomène apparaît. Da

aités classiques on ne discute même pas la question de savoir si ce trouble peut servir à différencier les deux espèces d'hém

ET HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE 107 Vous voyez par ce qui précède que les troubles de motilité de l'hémi- plégie hystérique diffèr

rie du . reste, ne saurait être considéré comme la conséquence d'un trouble fonc- tionnel limité à un territoire anatomique

e je me proposais d'atteindre, que la paralysie hystérique étant un trouble psychique, le résul- tat d'une perturbation de

ouche ou de flexion du cou. ' Si dans l'hémiplégie hystérique les troubles de motilité de la face sont généralement bilaté

à la fois et que la volonté ne peut que difficilement réaliser des troubles musculaires unilatéraux dans le domaine de la f

reproduire par imitation, au moins d'une manière approximative, le trouble en question; aussi, quoique je ne l'aie jamais ob

variabilité. J'ai été amené à aborder la question du mécanisme des troubles hysté- riques. Comme je vous l'ai déjà dit, je

pourrait donner l'épithète de primitives, par opposition à certains troubles liés à l'hystérie, tels que l'amyotrophie ou les

luence. Voici, résumés dans un tableau, les caractères relatifs aux troubles de motilité qui distinguent l'hémiplégie organi

que s'applique particulièrement à la paralysie de la face, où les troubles sont générale- ment bilatéraux. 2° La paralys

anique du système nerveux central. VII CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES TROUBLES MENTAUX DANS L'HÉMIPLÉGIE ORGANIQUE ClsllL5l31a

aris, séance du 1 1 juin r, rl. : désire attirer l'attention sur un trouble mental que j'ai eu l'occasion j d'observer dans

i précède, en diffèrent sensiblement. Les fonctions psychiques, que TROUBLES MENTAUX DANS L'HÉMIPLÉGIE ORGANIQUE 113 je n'ai

ades, par coquetterie, par amour-propre, cherchent à dissimuler les troubles dont ils sont atteints, mais, dans l'espèce, ce

lades et les troubler dans leur quié- tude. Si elle est réelle, les troubles de sensibilité jouent vraisemblable- ment un rô

s du système pyramidal, ce qui ne veut pas dire, d'ailleurs, que ce trouble en soit la condition suffisante. Par leur signifi

de Brown-Séquard peut exister du côté anesthésié (2) ou du côté des troubles moteurs ('). Parfois on les voit apparaître du cô

nique. On le constate ordinairement chez des malades présentant des troubles notables de la motilité volontaire et c'est là

se rapportant à un sujet atteint de paraplégie motrice absolue avec troubles très accentués de la sensibilité superficielle

elles, plus importantes sans aucun doute, qui sont fournies par les troubles de la sensibilité. Autre problème. L'intensité

e réflexes de défense même très prononcés et avec accompagnement de troubles moteurs des plus marqués n'est pas nécessaireme

: « La malade présente une paraplégie spasmodique en extension avec troubles de la sensibilité remontant jusqu'à la ligne ma

sol. « Un examen objectif minutieux ne décèle comme reliquat des troubles d'autrefois qu'une tendance à l'extension des o

curabilité. Les réflexes de défense, après disparition complète des troubles moteurs, peuvent redevenir absolument normaux.

les réflexes de défense patholo- giques survivent à tous les autres troubles . " Entre autres malades de ce genre, j'en puis

gée ; aussi est-il préférable de choisir des malades présentant des troubles de la sensibilité, de manière à éviter les phénom

ment inférieur du corps. J'ai eu l'occasion de décrire moi-même les troubles vésicaux en ques- tion dans mon travail déjà ci

lement étudier les réflexes de défense dans leurs rapports avec les troubles moteurs, la paraplégie spasmodique, la contractur

de véritables mouvements spasmodiques, et, à la phase de début, les troubles méritent moins d'être rangés dans la catégorie de

'il ne serait pas possible de remédier dans une certaine mesure aux troubles de la motilité qui en sont la conséquence, par

yramidal, ils peuvent se manifester égale- ment dans les cas où les troubles de la motilité ont une autre origine. XI - .

conçoit, d'ail- leurs, que cette distinction soit malaisée, car les troubles de sensibilité sont des phénomènes subjectifs,

fut pris brusquement d'une paralysie du membre inférieur gauche avec troubles sen- sitifs du côté droit. Son état s est rapid

168 SÉMIOLOGIE un syndrome de Brown-Séquard gauche léger, avec des troubles de motilité à peine ébauchés et des troubles se

gauche léger, avec des troubles de motilité à peine ébauchés et des troubles sensitifs peu marqués. Du côté droit, on trouve

par contre, si on pince de la même manière le pied gauche (côté des troubles moteurs), on voit apparaître une ou plusieurs sec

de la lésion et se traduisant par une réaction motrice du côté des troubles sensitifs. Cette réaction est accompagnée d'une

essus signalée a disparu ; il est à remarquer que dans l'examen des troubles sensitifs, nous n'avons plus noté alors d'hyperal

s se renouvellent deux ou trois fois. Puis, le malade s'aperçoit de troubles sensitifs à la jambe gauche et de lourdeur dans

te une anesthésie à la température et à la douleur. A droite, le même trouble s'étend de C 7 jusqu'à D 6 environ ; au-dessous

ilité profonde est légèrement atteinte du côté droit. Il existe des troubles moteurs prédominant du côté droit. Au membre supé

table de l'excitabilité électrique. Au membre supérieur gauche, les troubles parétiques atteignent les mêmes groupes muscula

s membres inférieurs sont atteints d'une paraplégie spasmodique ; les troubles moteurs sont relativement peu prononcés à gauch

EN raison de l'importance fondamentale qui s'attache à l'étude des troubles pupillaires, j'estime qu'on ne saurait trop cherc

e à la lumière. Je dirai encore pour compléter la description de ce trouble que les pupilles de cette malade réagissent à l

ère complète par le fez Chaillous, a donné un résultat négatif ; le trouble en question ne me parait donc pas lié à quel- q

nombreuses pour qu'il soit permis d'affirmer qu'il existe entre le trouble qui nous occupe et l'épilepsie ou l'usage du brom

d'une véritable abolition du réflexe des pupilles à la lumière, le trouble persiste quelle que soit l'intensité de la sour

mière, liée à la méningite chronique syphilitique. ? XV : , DES TROUBLES PUPILLAIRES DANS LES ANÉVRISMES DE L'AORTE [J

et Mémoires des Hôpitaux de Paris, séance du 8 novembre igoi. Les troubles pupillaires, en particulier l'inégalité des pupil

ns cas, je me crois en mesure de soutenir que le méca- nisme de ces troubles peut être bien différent. Voici d'abord, briève

malade n'a jamais eu de douleurs dans les membres, elle n'a pas de troubles vésicaux et elle ne présente pas le signe de Romb

droite. Aucun autre signe objectif à noter; pas de douleurs, pas de troubles vésicaux, pas trace d'incoordination motrice. C

que la gauche, et on est porté au premier abord à faire dépendre ce trouble de la compression que l'aorte dilatée exercerai

ien à une lésion du système nerveux central qu'il faut attribuer le trouble pupillaire; ce qni vient à l'appui de cette man

hilis est le lien qui unit chez cette malade la lésion aortique aux troubles pupillaires. Dans l'observation II la pupille g

s été ainsi dans d'autres cas d'ané- vrisme aortique accompagnés de troubles pupillaires, et je voudrais savoir jusqu'à quel

existe une poche, contrairement à ce qu'on enseigne, la présence de troubles pupillaires ne peut en rien contribuer à établi

xostoses syphilitiques. On constate le signe de Robertson. Outre ce trouble il n'existe chez elle aucune mani- festation fo

nerveux. Mais, contrairement aux deux autres malades, il a quelques troubles subjectifs : il est sujet depuis plusieurs mois à

(nous n'avons en vue, bien entendu, que les sujets chez lesquels le trouble pupillaire n'est pas asso- ciés à d'autres mani

Elle décèle l'existence d'un état qui est souvent le précurseur de troubles fort graves et constitue une indication impérie

nce du g novembre 1899. désire entretenir la Société d'une forme de troubles de motilité, t dont la cause anatomique est une

re désignée sous la dénomination d'asynergie cérébelleuse.. ... Les troubles de motilité, dont est atteint H. M. (malade de l'

ment l'attention de la Société sur certains phénomènes relatifs aux troubles de motilité qui, à ma connais- sance, n'ont pas

t deux ou trois fois moins vite qu'un sujet sain l'acte complot, Le trouble devient surtout manifeste quand on fait répéter l

t, car, en faisant fonctionner simul- tanément les deux membres, le trouble du membre supérieur gauche s'impose à l'observa

hez tous les- malades que je viens de faire passer sous vos yeux un trouble de motilité qui n'a pas encore été décrit. Je tie

Je tiens à bien faire ressortir, pour éviter un malentendu. que ce trouble ne peut être considéré comme constitué que quan

areil vestibulaire une part plus ou moins grande dans la genèse des troubles que l'on constate chez un cérébelleux. Il nous

lis sponta- nément. Mais c'est dans certains actes commandés que le trouble appa- raît généralement avec le plus de netteté

s reviendrons plus loin. Nous discuterons alors les rapports de ces troubles entre eux. Pour bien constater le caractère dém

mmairement que des physiologistes avaient antérieurement relaté des troubles analogues dans leurs comptes rendus d'expérienc

part, chez un cérébelleux d'autre part, on pourrait inférer que le trouble en question relève de l'une ou de l'autre cause

BELLEUSE tg3 demandons, c'est si on peut remonter à l'origine de ce trouble de par ses modalités propres, de par ses caract

le but est atteint. Si main- tenant le tabétique ferme les yeux, ce trouble s'accentue de façon très notable. Le mouvement

avouerons que nous ne sommes guère disposés à faire dépendre ces troubles de l'atonie, phénomène primordial d'après Luciani

n plus l'idée de Lewandowsky pour qui l'hypermétrie relèverait d'un trouble du sens musculaire ; car la sensibilité sous to

ue à rassembler, sous la dénomination d'asynergie cérébelleuse, des troubles de motilité d'un mode particulier. Nous voudr

emier cas que nous avons observé et qui, étant donné la netteté des troubles , se prêtait favorable- ment à l'étude des phéno

aractéristique d'un phénomène qui diffère objectivement de tous les troubles de locomotion déjà connus. Une dénomination spé

elquefois sur le bassin. Mais, dans ce que nous décrivons ici comme trouble asynergique, cette flexion de la cuisse est frapp

organique. Il faut donc, pour pouvoir lui attribuer la valeur d'un trouble asynergique, le constater en l'absence de signe

e pourraient être brusques, forts, exagérés, s'il y avait un simple trouble de la mesure. Mais chez le cérébelleux ce qui s

véler uniquement soit l'une, soit l'autre de ces deux catégories de troubles qui coexistent et qu'il appartient à l'observat

à côté de l'hypermétrie, l'asynergie cérébelleuse constitue bien un trouble à part. Mais, certes, elle n'atteint pas chez t

e aux dépens du cervelet. Ultérieurement nous avons observé que les troubles asynergiques tels que nous les avions décrits a

cet égard, il n'en est pas moins incontestable, pour nous, que les troubles de motilité dont nous venons de donner la descr

avons décrite. Il nous a donc paru indispensable, pour désigner ce trouble , de lui appliquer une dénomination particulière

nous l'avons fait remarquer précédemment. L'inter- prétation de ce trouble de la déambulation me paraît donc légitime. Ell

e, pris soin de faire ressortir pour éviter tout malentendu, que ce trouble ne peut être considéré comme constitué que quan

st qu'en effet, comme nous l'avons dit, en le faisant connaître, ce trouble se manifeste surtout aux membres supérieurs.

es phénomènes tardifs ; il décrit d'une part les mouvements forcés, troubles de l'orientation spatiale, et d'autre part les tr

nts forcés, troubles de l'orientation spatiale, et d'autre part les troubles ataxiques SEMIOLOGIE CÉRÉBELLEUSE 201 qui, s'

mme un complexus symptomatique comprenant la presque tota- lité des troubles observés chez l'animal à une période donnée. En

st qui emploient ce mot pour rapprocher les phénomènes observés des troubles ataxiques de la maladie de Duchenne ; et d'aucu

eu de se demander si le terme ataxie ne répond pas simplement à des troubles que nous avons décrits précédemment sous un aut

peut-être une manière commode de résumer, de désigner brièvement un trouble de motilité non-paralytique, mais le lecteur n'

pas toujours facile à l'observateur d'éti- queter rigoureusement un trouble . Il y a des cérébelleux dont les mouve- ments,

lement, les faits qui sont bien connus des cliniciens, y a-t-il des troubles cérébelleux qu'il soit légitime, au point de vu

rébelleux, les mouvements démesurés, par exemple, se distinguent de troubles observés chez les ataxiques. Nous rappellerons

r orientation, et l'occlusion des yeux aggrave considérablement les troubles . Chez lui, les mouvements d'ensemble ne sont pas

pas étendre ainsi l'épithète d'ataxique et ne pas l'appliquer à des troubles cérébelleux que d'autres expressions traduisent

e, on est exposé à faire dépendre d'une altération cérébelleuse des troubles se rattachant à une perte de la sensibilité profo

à l'altération cérébrale, dans la patte anté-' 0 rieure droite, ce trouble serait caractéristique (type Goltz) ; au contrair

ristique (type Goltz) ; au contraire, dans la patte gauche dont les troubles sont dus à l'altération cérébel- leuse, on n'au

t correcte et l'occlusion des yeux n'accentue pas sensible- ment le trouble . Si donc l'on y regarde de près, le diagnostic se

ne différence d'aspect, de plus aucune diffé- rence d'origine : des troubles de sensibilité la provoquent et tout spécia- le

es troubles de sensibilité la provoquent et tout spécia- lement des troubles du sens musculaire. Ces conclusions s'étendent à

est vrai, ne sont pas arrivés à découvrir chez les cérébelleux des troubles de la sensibilité profonde, sauf dans des cas i

e, sauf dans des cas isolés. « Mais l'indubitable insignifiance des troubles de sensibilité dans les affections cérébelleuse

ibilité profonde, aux membres seulement ; 2" par la combinaison des troubles ataxiques du tronc avec les troubles d'orientat

nt ; 2" par la combinaison des troubles ataxiques du tronc avec les troubles d'orientation spatiale ; et 3" par la nature sous

ensibilité profonde, l'objet d'une exploration attentive et que des troubles sensitifs aient pu y être méconnus pour n'avoir p

iente telle qu'on la recherche en clinique, car comment déceler des troubles de sensibilité qui seraient en quelque sorte au-d

seuil de la conscience ? Nous croyons donc pouvoir conclure que les troubles de motilité obser- vés chez les cérébelleux dif

té. Il n'est pas néces- saire pour cela que l'incoordination et les troubles de sensibilité profonde soient très accusés. On

de l'équilibre et que, d'autre part, les données classiques sur les troubles de l'équilibration clans les affections du cerv

arfois considérable, pourra ne se tra- duire par aucun signe, aucun trouble , être latente, rester méconnue et constituer un

rie, l'affection n'est pas latente dès le début ; primitivement des troubles cérébelleux ont existé de façon temporaire. Il

Il résulte de cette expérience que la lésion cérébrale accentue les troubles qui s'étaient atténués et fait par conséquent ces

et et les racines postérieures de la moelle. Après compensation des troubles produits par opération portant sur l'un ou l'au

qu'il provoque par cette seconde intervention, la réapparition des troubles consécutifs à la première et qui s'étaient en par

ales postérieures, mais encore, réciproquement, la compensation des troubles cérébelleux s'appuie sur la fonction des nerfs

Bickel, d'autant plus attacher d'importance à la compensa- tion des troubles dans l'observation sur l'homme que le pouvoir de

i dans les lésions atteignant uniquement l'appareil cérébelleux les troubles peuvent s'atténuer, disparaître ou faire défaut m

sensitive), explique dans certains cas la gravité, la ténacité des troubles cérébelleux. André Thomas, traitant ce sujet, r

lésion bilatérale des pédoncules cérébraux. Or, dans ce fait, « les troubles de l'équilibre, de la station et de la marche, le

ut tenir compte de cette coexistence pour apprécier l'intensité des troubles de l'équilibre. Enfin il est fort possible que

ibre. Enfin il est fort possible que l'intensité, la permanence des troubles cérébelleux provoqués par certaines lésions à s

eurs d'une lésion en foyer du cervelet et présentant de ce chef des troubles de l'équilibre, peu à peu, pendant des mois et mê

teurs, à volume égal, endommage plus d'éléments et provoque plus de troubles qu'un foyer en plein hémisphère. Mais il est au

lésions cérébelleuses, les suppléances ne peuvent s'établir et les troubles ï)e régressent pas ; si elles leur sont consécu

nt consécutives, les effets de la compensation disparaissent et les troubles , après s'être atténués, s'accentuent. L'associa

s régions du névraxe peut être la raison de l'intensité de certains troubles cérébelleux, en particu- lier du tremblement da

pliqué du côté opéré, le passage d'un courant prolongé augmente les troubles pro- voqués par la destruction du labyrinthe (i

la méthode de Barany, en même temps qu'elle provoque du nystagmus, trouble le vertige voltaïque comme le font parfois les

bservation 1. Femme de 6h ans, n'ayant pas présenté pendant la vie de troubles de motilité, morte de tuberculose pulmonaire. E

ique des membres inférieurs, n'ayant pas présenté pendant la vie de troubles de motilité de la face et dont les membres supé

pas de contraction lente. . Il me parait incontestable que les troubles constatés chez le malade qui fait le sujet de l

du nerf sciatique par projectile. Il n'y a pas d'anesthésie. Les troubles de la motilité volontaire ne sont pas très pronon

re en évidence par la comparaison. du côté malade au côté sain, les troubles étant unilatéraux ; la différence est perceptible

tre en évidence par la comparaison du côté malade au côté sain, les troubles étant uni- latéraux ; la différence est percept

on anticipée des secousses sont des caractères connexes. Dans les troubles de motilité d'ordre réflexe, l'hypothermie étant

ctures consécutives à des traumatismes, et rangé dans le groupe des troubles d'ordre réflexe, l'exitabilité mécanique des mu

lenteur de la secousse sont proportionnées dans leur intensité aux troubles vaso-moteurs et thermiques ; lorsque l'hypother

qué les modifications que l'on observe chez les blessés atteints de troubles d'ordre réflexe après immersion des membres malad

utive à une lésion ou, en d'autres termes, qui traduit un véritable trouble de la régulation vaso- motrice et thermique loc

paralysies et contractures réunies antérieurement dans le cadre des troubles dits fonctionnels : parmi ces paralysies et con

physe, quand elles appa- raissent chez l'adulte, peuvent amener des troubles des organes génitaux, la suppression des règles

APILLAIRE GUÉRIE PAR TRÉPANATION CRANIENNE a3 O. G. i/4. A part ces troubles je ne constate aucun signe objectif d'af- fecti

Il est vraisem- blable que c'est grâce à cette disposition que les troubles oculaires étaient 238 TUMEURS CÉRÉBRALES ET COM

lexes tendineux et le réflexe cutané plantaire sont normaux. Pas de troubles de la sensibilité. En raison de la cécité compl

ue dans lequel il se trouve. La déambulation, difficile à cause des troubles de la vision, ne présente aucune véritable pert

pas d'asynergie, pas d'adiadocosinésie. Il n'existe pas non plus de troubles de la sensibilité générale. La parole, sauf qu'

ne opération, et en raison de la prédominance de la céphalée et des troubles oculaires du côté gauche je propose une cràniecto

e déterminer le côté de la lésion. En raison de la prédominance des troubles oculaires du côté droit, j'avais tenté de dire

yais que la tumeur se trouvait dans le lobe frontal gauche, car les troubles visuels et la céphalée étaient notablement plus

lus marquée du côté opposé à celui où siégeait la tumeur. Quant aux troubles visuels, ils étaient dans un de ces deux cas pl

énorme exostose dont la présence eût suffi largement à expliquer les troubles de compression dont souffrait le malade. - Ma

Il se plaint d'une céphalée vive et permanente. Il n'existe pas de troubles appréciables de la sensibilité. L'examen ophtalmo

que son extirpation ne nécessite pas de délabrements entraînant des troubles fonctionnels graves, et qu'elle n'ait pas pour

els d'atténuer ou de supprimer la céphalée, les vomissements et les troubles mentaux, et quand elle est faite en temps opportu

disparaître la stase papillaire et d'empêcher le développement des troubles oculaires. Cela est encore plus vrai pour ce qu

e, un hystérique ou un dyspeptique ; dans une deuxième phase où les troubles s'accentuent, la gravité du mal devient manifes

eu aujourd'hui. Ainsi que je l'ai déjà rappelé, le plus souvent les troubles oculaires sont précédés par une période parfois

une période parfois très longue où le malade ne pré- sente que des troubles subjectifs, tels que des douleurs et un amoindris

papillaire a la complaisance de prévenir en se manifestant par des troubles ophtalmoscopiques avant d'affaiblir l'acuité vi

insuffisants, si, de plus, l'oedème papillaire s'associe à d'autres troubles graves, tels qu'une céphalée intense, des vomisse

soit pas modifié, mais que la vision soit restée normale et que les troubles subjectifs dont se plaignait le malade se soit at

ieu à de l'hémianopsie. Le cervelet semble plus accommodant, et les troubles qu'entraîne la hernie d'une portion de cet orga

rgement, peut suffire à faire disparaitre la céphalée et les divers troubles que l'oedème cérébral avait produits ; on a pub

yant remarqué que l'ingestion de l'alcool calmait transitoirement les troubles dont il est atteint. Il y a quatre ans, en 18

orter la main gauche derrière le dos, car, dans cette position, les troubles dont il est atteint sont moins intenses. Quand

Il y a une diminution de la force musculaire du côté gauche. Pas de troubles de la contractilité électrique. Pas de troubles

té gauche. Pas de troubles de la contractilité électrique. Pas de troubles de la sensibilité, sauf les picotements déjà ment

'en particulier le spasme musculaire dépend de la même cause que le trouble dans le réflexe plantaire, et je ne vois aucune

ois, ce qui impressionna vivement le malade. Les jours suivants, ce trouble s'accentua et de plus la sensation de tiraillem

l peut par cette manoeuvre atténuer le spasme temporairement. Ces troubles spasmodiques le fatiguent notablement, provoquent

résultats. Il n'existe aucun autre signe objectif, aucun autre trouble fonctionnel. 1 Il s'agit là incontestablement d

d'une perturbation du système pyramidal, mais, a-t-il dit : « si un trouble du faisceau pyramidal intervient à un titre que

rvient à un titre quelconque dans la pathogénie des symp- tômes, ce trouble me semble ne pouvoir être qu'un trouble consécuti

hogénie des symp- tômes, ce trouble me semble ne pouvoir être qu'un trouble consécutif à un phénomène mental ». Tel n'est

r cette action n'est que modérée et transi- toire. Enfin, un simple trouble mental peut-il amener une irritation du système

ment atténué depuis lors. On constatait en outre, chez lui, divers troubles liés à des lésions du système nerveux central e

sion de cette maladie on s'aperçut qu'il avait des exostoses et des troubles moteurs. Il présentait une surélévation de l'ép

u sang), dont la fin semble avoir coïncidé avec une atténuation des troubles moteurs. L'enfant conserva cependant un léger spa

pique d'une durée de 3 à 4 mois. A l'âge de quinze ans, les mêmes troubles moteurs des membres du côté gauche reparurent p

rien d'anormal et la parole n'a jamais été troublée. Tels sont les troubles moteurs que l'on relève constamment du côté gauch

es heures, différences dont on ne peut toujours dire la raison. Ces troubles subissent particulièrement l'influence de l'éta

c'est fréquent dans les cas de ce genre, il existe en même temps des troubles de la croissance osseuse. On relève peu de ch

mi-centimètre). A gauche, côté des plus volumineuses exostoses, les troubles du développement sont plus marqués : l'humérus

les plus fortes dimensions est aussi celui qui présente le plus de troubles du développement osseux (2). Il est intéressant d

intéressant de noter que c'est également le côté où prédominent les troubles moteurs et les modifications des réflexes que n

ait une relation de cause à effet entre ces lésions osseuses et les troubles précédents. Nous avons vu qu'on avait pratiqué au

ni de malformation des vertèbres du. cou. Quelle est la nature des troubles moteurs ? Sont-ils de nature fonction- nelle ?

c'est là un argument qui est loin d'être probant : on sait que des troubles de ce genre, dus à une affection organique, sont

lques contractions involontaires dans les muscles du cou ; mais ces troubles , d'ailleurs intermittents, sont insignifiants à

e se mettre à l'abri de toute récrimination, de les avertir que les troubles sont mêmes susceptibles de s'accentuer ultérieu

séquent étroitement lié à la maladie. Or si l'on se rappelle que ce trouble constitue un des signes objectifs les plus comm

e si ce n'était l'intensité et la modalité particulière de certains troubles qui rentrent dans la catégorie des phénomènes q

ue les variations paraissent particulièrement prononcées et que les troubles atteignent leur intensité maxima. 27fi ' AFFECT

fait, on pourrait se demander si l'on n'est pas en pré- sence d'un trouble mental. Ne s'agirait-il pas là d'une idée déliran

e et deux degrés à la fois (2). Enfin, nous ferons remarquer que ce trouble de la parole avec ses carac- tères originaux n'

que nous possédons actuellement sur les syndromes parkinsoniens, le trouble dont nous occupons semble être lié à une altérati

re, il est vrai, que le syndrome parkinsonien, et il est atteint de troubles de la parole dont les caractères sont, pour la

ormale. N-111 SYNDROME PARKINSONIEN FRUSTE POST-ENCÉPHALITIQUE. TROUBLES RESPIRA TOIRES JJ. Babinski et Charpentier.]

vembre 1[j22. Plusieurs auteurs ont déjà attiré l'attention sur les troubles respi- ratoires constatés chez des malades atte

ement le soir au lit. Après un accouchement normal en mai 1921, les troubles respiratoires ont augmenté de fréquence, d'intens

ont augmenté de fréquence, d'intensité et de durée. C'est pour ces troubles que la malade est venue consulter à la Pitié en m

nombre des inspirations peut descendre jusqu'à six par minute. (') Troubles respiratoires dans les états parkinsoniens liés i

juin 1921. e) Société Médicale des Hôpitaux, 7 juillet 1922. . ? ) Troubles respiratoires dans l'encéphalite- épidémique par

ligé de quitter son école une deuxième fois, parce que, en plus des troubles respiratoires qui ont empiré, il s'endort à chaqu

remier. Si, d'autre part, on prend en considération ce fait que les troubles respiratoires observés chez nos malades sont tr

mble plus particulièrement intéressant, nous pouvons modi- fier ces troubles d'une manière très appréciable, par une action qu

el, la malade devenant capable d'enrayer par un acte de volonté les troubles respiratoires ; cette dernière interprétation est

vraisemblable que cette femme est en mesure par moment d'inhiber ce trouble , sans aucune intervention étrangère, de son propr

é- rapeutique employée n'a exercé qu'une action transitoire sur les troubles respiratoires ; cette action. il est vrai, a ét

la guérison était imminente, mais ce n'était qu'une apparence ; les troubles , après avoir rétrocédé, ne tar- dent pas à se r

la conséquence de la persuasion, on n'est pas en droit de ranger le trouble en question dans la classe des manifestations h

nue depuis cette époque un peu titubante. Peu de temps après, à ces troubles s'associèrent des bour- donnements d'oreille et

membre supérieur du côté gauche. Vers la même époque apparurent des troubles oculaires du côté droit consistant en de l'opacit

au repos. Fig. 1 J. OBSERVATION PRINCEPS 287 n'accentue pas les troubles qui sont à peu près pareils des deux côtés. L'écr

la partie supérieure du corps et les membres inférieurs constitue le trouble le plus saillant que l'on note pendant les effo

vision est normale ; la pupille se contracte à la lumière. Le seul trouble que l'on y OBSERVATION PRINCEPS .<; 29 t c

, néanmoins, il est dans l'impossibilité de marcher, en raison d'un trouble que l'on appelle, à tort selon moi, ataxie céré

lent dans tous les sens d'une manière désordonnée, ce qui dénote un trouble de l'équilibre cinétique, puis, au bout de quelqu

bulbo-protubérantielle), où il a observé pour la première fois les troubles qu'il a décrits sous les noms d'asynergie, adiado

sso- pharyngien, cochléaire ne pouvant avoir aucun rapport avec les troubles de motilité dont il s'occupe ; les altérations

lésions des noyaux du pont à droite. La pureté et l'intensité des troubles cérébelleux s'expliquent bien par ces constatat

te vive du côté gauche et il a été pris brusquement de vertiges, de troubles de motilité graves, ainsi que d'une grande gêne

st nasillarde ; le réflexe du voile du palais est aboli. Il y a des troubles de sensibilité ; tout le côté droit du corps jusq

ntion, l'hémiasynergie, qui chez ce malade constituait le principal trouble de la motilité, est évidemment liée à la lésion d

bservation d'hémiasynergie que l'un de nous a publiée autrefois, le trouble siège du côté de la lésion, contrairement à l'hém

irido-dilata- trices ; mais où siège la lésion qui donne lieu à ce trouble ? Serait-ce dans le faisceau longitudinal posté

ngomyélique ; 3° Une lésion unilatérale du bulbe peut provoquer des troubles oculo- pupillaires qui consistent en un rétréci

re peut, j sans atteindre la motilité volontaire, donner lieu à des troubles i vaso-moteurs et thermiques à forme hémiplégiq

injecté de sang; le malade ne s'en était pas aperçu. C'est pour ces troubles thermiques et oculaires, ainsi que pour une certa

c peine et doit boire presque après chaque bouchée. Il localise ces troubles de la déglutition dans la moitié droite du pharyn

. , 10 So6 AFFECTIONS DU BULBE Il me parait incontestable que les troubles observés chez ce malade sont liés à une lésion

t de penser qu'il s'agit d'altérations peu pro- fondes, puisque les troubles se sont rapidement atténués. Je ne suis pas non

iverses questions il soit impossible de se prononcer. Ce sont les troubles vaso moteurs et thermiques qui me paraissent co

les Comptes-Rendus de la Société de Biologie 26 Janvier igoi. 1" troubles ou vertige voltaïque. Ewald et Pollack ont noté

courant semblable, de quel- ques secondes de durée, peut en cas de trouble labyrinthique provoquer des sensations anormale

exclusivement ou prédo- minent d'un côté, on observe communément un trouble que j'ai appelé : « l'inclination unilatérale »

e les divers phéno- mènes dont j'ai fait l'exposé expriment tous un trouble de l'appareil AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBUL

chez des malades qui n'ont plus trace de nystagmus calorique. 2" TROUBLES DE la déviation ET DES mouvements réactionnels.

qu'il s'agit de différencier une affection auricu- laire vraie d'un trouble imaginaire ayant la suggestion pour cause, ou e

scrite destructive (paralysie et anesthésie des membres inférieurs, troubles dans les fonctions de la ves- sie et du rectum,

minution de l'aptitude au travail et des facultés intellectuelles, de troubles de la vision, de vertiges, de nausées, ainsi qu

a région occipitale et rend le sommeil difficile. L'intelligence se trouble ; la malade devient sujette à des accès d'agitatio

e; la céphalée et les autres symptômes sus-énumérés persistent, les troubles mentaux augmentent encore d'in- tensité, et la

des matières fécales. Au commencement de mars, on note de nouveaux troubles . Il y a de la raideur des membres supérieurs, p

l faut exercer une forte traction pour ouvrir la main. Ces divers troubles persistent et s'aggravent encore dans la suite ;

nt qui a augmenté progressivement. A cinquante-trois ans, les mêmes troubles apparaissent au membre inférieur gauche. Elle a

e et la contractilité élec- trique est diminuée de ce côté ; pas de troubles de la sensibilité aux membres supérieurs. La ma

re de la sonder et elle ne laisse jamais échapper son urine. Pas de troubles rectaux. Trem- blement de la tête, ayant les ca

nt de la tête, ayant les caractères du tremblement dit sénile. Pas de troubles sensoriels. ' La malade quitte l'hôpital aprè

ntraire, l'attitude de la flexion forcée « Je n'insiste pas sur ces troubles de motilité qui sont aujourd'hui de connaissanc

paroi abdominale et les talons avec les cuisses. Pour Frzenhel, ces troubles sont dus, selon toute vraisemblance, à une comp

fois en mai igo4, se plaignant d'éprouver depuis plusieurs mois des troubles de la parole, d'articuler avec difficulté, mais

ux ; l'intelligence est conservée; il n'y a pas de céphalée, pas de troubles sensitifs ni sensoriels. Les crises épileptifor

baires sont successivement pratiquées ; elles semblent atténuer les troubles et en particulier l'oedème papillaire. L'examen c

pital contre l'hypothèse de paralysie hystérique, c'est-à-dire d'un trouble reconnaissant pour cause l'auto- suggestion, c'

léger mouvement d'extension du pied. Je suis donc convaincu que ce trouble est bien réel, et cela est d'autant plus remarq

ique presque inévitablement de rétractions fibro-tendineuses. Des troubles sphinctériens et des ulcérations sacrées se produ

qui ne doit souffrir que peu d'exceptions. : PARAPLÉGIE ORGANIQUE. ? TROUBLES VASO-MOTEURS AU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT, AVEC MÉ

ons à la Société une malade atteinte, depuis huit ans envi- ron, de troubles de la marche liés à une lésion de la moelle dorsa

refroidissait, devenait violacé et enflé. Elle constatait aussi des troubles du même ordre à la main droite, qui s'affaiblis

oblitération artérielle : elles nous conduisent à rappro- cher les troubles observés, dans le membre supérieur droit de cette

ubles observés, dans le membre supérieur droit de cette malade, des troubles pltysiopathiques (hypothermie, cyanose, parésie),

nous avons exposé ces faits, nous avons signalé aussi que ces mêmes troubles pouvaient se voir, et non exceptionnelle- ment,

s paralysés. Nous en avons conclu que la pathogénie « réflexe » des troubles physiopathiques, qu'on observe chez les blessés d

es membres, n'excluait pas une pathogénie « centrale » de ces mômes troubles , l'exci- tation des centres médullaires et gang

- mie assez prononcée du membre inférieur accompagnée de quelques troubles voso-moteurs. Ce malade avait enfin une hémianops

lésion encéphalique. Une explication analogue peut être donnée des troubles physiopathiques que notre malade présente au me

'oblitération artérielle, il nous semble rationnel de rattacher les troubles circulatoires et l'hypo- thermie, notamment pou

sence : 1" D'un syndrome sympathique unilatéral caractérisé par des troubles des réactions sudorales, pilomotrices, vasomotr

us paraît impossible de ne pas tenir compte dans l'étiologie de ces troubles , du traumatisme violent qu'a reçu cette malade. L

éens, le réflexe cutané plantaire sont normaux et il n'existe aucun trouble de la marche. (') J. Babinski,. Société de Neur

Mais l'observation seule pouvait renseigner sur la fréquence de ce trouble dans le tabes, sur son importance au point de v

rées par des intervalles de santé parfaite (pas de douleurs, pas de troubles dyspeptiques) et, à aucun moment, le malade n'ava

aractères appartenant aux lésions articulaires de l'ataxie, soit un trouble trophique dépendant des altérations nerveuses d

n trouve de la lymphocytose. Chez la deuxième on constate les mêmes troubles pupillaires, de la lymphocytose, des troubles uri

on constate les mêmes troubles pupillaires, de la lymphocytose, des troubles urinaires et une abolition des réflexes tendine

de son père et de sa mère d'une prédisposition au développement de troubles nerveux ? Ce ne sont là, que des hypothèses, sur

E DE PSEUDO-TABES (NÉVRITE OPTIQUE RE'TRO-BULBAIRE INFECTIEUSE ET TROUBLES DANS LES RÉFLEXES TENDINEUX) 1 J. BABINSKI. P

uillet igoo. La malade que je présente à la Société est atteinte de troubles oculaires qui se manifestent en partie par une

que la vue du côté gauche était affaiblie ; les jours suivants, ce trouble s'accentua et au bout de deux semaines aboutit

tendon d'Achille est aboli à gauche, conservé à droite. Aucun autre trouble à signaler. La malade fait usage d'iodure de po

'oeil se reposer quelques instants. Pour le reste, même étal. Les troubles observés chez cette femme, sauf la décoloration d

e optique de notre malade, est susceptible, après avoir produit des troubles fonctionnels très prononcés, de s'atténuer et d

l'expression de névrite rétro-bulbaire infec- tieuse, parce que les troubles oculaires présentent les caractères cliniques app

s bulbaires (hémiplégie, paralysie faciale, paralysie de la langue, troubles mentaux) à la névrite rétro-bulbaire. Ce qui

rement intéressant, c'est qu'à la névrite optique s'asso- cient des troubles dans les réflexes tendineux qui, selon toute prob

des ressemblances avec celui du tabès. Il est vraisemblable que ces troubles sont sous la dépendance d'une lésion des nerfs

e la Société sont atteints de tabes bien caractérisé, associé à des troubles qui dépendent manifeste- ment de la syphilis. V

ition des réflexes rotuliens ainsi que des tendons d'Achille et les troubles pupillaires permettent de porter le diagnostic

ique il y a dix-sept ans. Il est atteint depuis plusieurs années de troubles visuels, de quelques troubles vésicaux et souff

st atteint depuis plusieurs années de troubles visuels, de quelques troubles vésicaux et souffre parfois de douleurs fulgurant

née de l'accident (sept ans et demi après), alors qu'une partie des troubles du début a régressé. Nous avons donc pu connait

aires par coup de couteau en trois groupes : le Dès le début, les troubles de la motilité sont unilatéraux ; les trou- ble

é présentent une dissociation syringomyélique. a" Dès le début, les troubles de la motilité sont unilatéraux, mais les COMPR

motilité sont unilatéraux, mais les COMPRESSIONS MÉDULLAIRES 35y troubles de la sensibilité superficielle ne sont plus diss

anes- thésie complète (y compris la sensibilité tactile). 3° Les troubles de la motilité sont bilatéraux, au moins au début

es troubles de la motilité sont bilatéraux, au moins au début ; les troubles de la sensibilité cutanée prennent tous les modes

te sur le fait que dans les cas de coups de couteau ayant amené des troubles bilatéraux de la motilité, les troubles de la sen

de couteau ayant amené des troubles bilatéraux de la motilité, les troubles de la sensibilité du côté opposé ne présentent

x où la sensibilité tactile se trouve prise, il existe toujours des troubles de la sensibilité profonde du côté opposé, c'est-

sensibilité profonde peut même être atteinte du côté où siègent lès troubles de la sensibilité cutanée ('). Sans faire la

côté, fait d'autant plus intéressant que chez le second malade les troubles étaient nettement unilatéraux. Nous avons essay

nclure que la lésion siège au-dessus de ce segment. La limite des troubles de la sensibilité est plus élevée, surtout si nou

u en hauteur : on se rappelle, du reste, l'importance si grande des troubles du début. Nous croyons donc que le couteau glis

n des sensations produites par la pression ; du côté où siègent les troubles de la sensibilité profonde, la pression ne déterm

ité profonde, la pression ne détermine que la douleur ; du côté des troubles de la sensibilité superficielle, la sensation d

e résumé rapide des observations, avec, pour chacune, le schéma des troubles de la sensibilité. Nous tenons aussi à insister

crémastériens, abdominaux inférieurs et supérieurs sont abolis. Les troubles du sphincter vésical sont légers : on note seul

l'extension du gros orteil, faible à droite, forte à gauche. Les troubles de la sensibilité sont les suivants : La sensibil

ux existent ; la seconde a, au contraire, pour elle, l'existence de troubles manifestement médullaires : extension de l'orteil

ence de troubles manifestement médullaires : extension de l'orteil, troubles sphinctériens ou génitaux, etc. A. Sensibilité

., 32 ans. Cette malade est atteinte de paraplégie spasmodique avec troubles de la sensibilité des membres inférieurs, du me

éflexes cutanés abdominaux inférieurs sont abolis. Il n'existe pas de troubles sphinctériens. La sensibilité (fig. 34) prése

de troubles sphinctériens. La sensibilité (fig. 34) présente les troubles suivants : hypoesthésie simple dans le domaine

probablement fréquente, puisque, chez les trois malades atteints de troubles profonds de la sensibilité, que nous avons exam

tons donc ainsi un nouvel argument en faveur de cette idée que les troubles de la sensibilité dus à des lésions médullaires

nes des racines sacrées chez les malades atteints de paralysie avec troubles de la sensibilité, et ne pas admettre implicite

tré récemment(') que, dans certaines paraplégies médul- laires avec troubles de la sensibilité, l'anesthésie respectait parfoi

lors, nous avons eu l'occasion de trouver là même distribution des troubles sensitifs chez deux autres malades. Le premier, a

up d'égards nettement différent des autres, mais la répartition des troubles de la sensibilité qu'il présente nous parait dign

ensibilité. Les sensibilités tactile et douloureuse, présentent des troubles à répartition presque identique (v. fig. 35, 36).

II" sacrée gauche. Fig.35. - F..., 6 ans. Paralvsie médul- laire. Troubles de la sensibilité tactile et douloureuse. Fig

et douloureuse. Fig. 36. E..., 62 ans. Paralysie médul- laire. Troubles de la sensibilité tactile et douloureuse. COM

nski. a5 -fi Fig. 07. - E..., 62 ans. Parai vsio médul- ]air(,. Troubles de la sensibilité lher- mique. Fiv. 38. -)J..

lher- mique. Fiv. 38. -)J... , 6z ans Paraplégie médul- laire. Troubles de la sensibilité lhcr- nuque. 37o PARAPLEG

, ceux de la main, sont contractures à des degrés divers. Les mêmes troubles : atrophie et contracture, existent aussi au memb

s est également intact ; la sensi- bilité osseuse présente quelques troubles ; la sensibilité thermique est fortement t dimi

us nous empressons de les signaler. Fig. 3). S..., Syringomyélie. Troubles de la sensibilité thermique. Fig. (o. S..., Syr

oubles de la sensibilité thermique. Fig. (o. S..., Syringomyélie. Troubles de la sensibilité thermique. XI SUR LA LOCALI

ra-dure-mériennes, au contraire, quand elles se manifestent par des troubles fonctionnels, ont acquis une grande lon- gueur,

la malade a pu rentrer chez elle et, actuellement (5 novembre), les troubles de la sensibilité ont complètement disparu ; le

imant la moelle pour intervenir chi- rurgicalement avec succès. Les troubles de motilité, malgré leur inten- sité, ont régre

us tard d'une crise d'entérite. En igos, à 4 ans, elle présenta des troubles de la marche se manifestant delà façon suivante :

Service du Pr Dejerine. 38o PARAPLÉGIES - AFFECTIONS DE LA MOELLE troubles après avoir duré quelques mois disparurent ; elle

latérale, mais plus marquée à gauche. Nous avons signalé déjà les troubles subjectifs de la sensibilité, les douleurs dont

ans le domaine de C5C'. La malade attire l'attention sur quelques troubles de la vue qui semblent devoir être mis sur le c

douleurs dans la nuque, le cou et les épaules. Il existe enfin des troubles de miction, la malade n'urine qu'avec effort et o

ain, adduction et rotation interne de tout le membre. Il existe des troubles des sphincters : la malade urine par regorgement

des sphincters : la malade urine par regorgement et ses urines sont troubles et purulentes; elle a de la rétention des matière

un demi-coma et meurt au bout de trois jours. L'analyse seule des troubles observés chez cette malade nous avait per- mis

gie progressive par la suite, Le début de cette affection par des troubles radiculaires précédant les symptômes médullaire

dans les compressions de la moelle il n'y avait pas dans ce cas de troubles objectifs de la sensibilité permettant de local

iens et à la base du cerveau (diplopie, diminution de l'ouïe et des troubles vertigineux). Enfin en raison de l'absence de t

uïe et des troubles vertigineux). Enfin en raison de l'absence de troubles de la sensibilité sur les mem- Schéma montrant

is, /t° 9, séance d'arvil ig.2o. L'examen et l'interprétation des troubles de la sensibilité dans les cas j de compression

onstatés (paraplégie totale, avec abolition des réflexes tendineux, troubles sphinctériens, apparition rapide des escarres,

L'examen de l'anesthésie nous montre la disposition suivante de ces troubles : Les membres inférieurs (sauf la plante des pi

d'une hauteur de trois à quatre cen- timètres, présente encore des troubles sensitifs nettement appréciables : il ne distin

poesthésie légère, présentant la même étendue que la précédente, le trouble n'est guère que d'ordre quantitatif, et, à un e

ble n'est guère que d'ordre quantitatif, et, à un examen rapide, ce trouble peut passer inaperçu ; le malade reconnait ici

. 54) : à côté d'une paraplégie complète, nous consta- tons ici des troubles sensitifs, en tous points comparables à ceux que

ns, en passant, qu'il s'agissait là d'une compression récente ; les troubles de la sensibilité ne dataient que de quelques s

ésie complète, durable, on trouve ici une modalité particulière des troubles sensitifs caractérisés par leur inconstance, le

és quant à l'intensité, suivant les ni- veaux ; mais le maximum des troubles sensitifs ne se trouve pas, comme on pourrait l

LLAIRES 393 per le domaine de plusieurs segments et, souvent, les troubles sensitifs s'accentuant d'une matière progressiv

ans un territoire moins atteint. Notons que la même disposition des troubles sensitifs peut s'observer, que l'anesthésie att

le cas de lésion intra-spinale, telles que la syringomyélie où les troubles sensi- tifs prédominent au niveau de la lésion.

euvent provenir de ce qu'on a assigné comme limites supérieures des troubles de la sensibilité celles de l'hypoesthésie légè

valeur démesurée. Par contre, si l'on ne veut tenir compte que des troubles de la sensibi- lité très marquée et de ceux don

pte de la zone d'hypoesthésie marquée, à cause de l'instabilité des troubles , les attribuant à des altérations accessoires,

anifestée par une sensation de lourdeur aux membres inférieurs. Les troubles moteurs se sont accrus ensuite très lentement e

cement de rg24. Son état général est excellent, mais la plupart des troubles précédemment mentionnés ne se sont pas atténu

s forts et leur limite supérieure se trouve nettement en D 8/g. Les troubles sphinctériens sont permanents et néces- siten

e même diagnostic de chordome. Quelques jours après l'opération les troubles sensitifs s'étaient déjà un peu atté- nués ; au

mis en évidence. Il est rela- tif à la lenteur de la régression des troubles de motilité. Nous rappelle- rons que nous avons

compression médullaire par tumeur. La malade rapporte le début des troubles qu'elle présente au mois de juin rgaa ; elle au

après quelques observations faites par les siens, il semble que ces troubles sont de date plus ancienne. La faiblesse des me

et une exagération des réflexes tendineux avec clonus du pied. Les troubles parétiques et la contracture prédominent nettem

flexion transitoire des divers segments des membres inférieurs. Les troubles de la sensibilité sont très légers à gauche, bien

ur territoire à la hauteur de D 8/g ; leur limite atteint celle des troubles sensitifs ou semble même la dépasser quelque peu.

phénomènes de choc on constate une aggravation notable de tous les troubles ; et, contrairement à ce qu'on avait observé avant

ne à droite, où elle est complète, tandis que du côté gauche où les troubles sensitifs étaient très légers, on trouve une anes

que s'aggraver : la paraplégie Fig. 60. Obs. II. Mlle B. Schéma des troubles de la sensibilité thermique et douloureuse. C

e de jours qu'apparaissent les premiers signes de régression de ces troubles : les réflexes reparaissent; la motilité volontai

ation se poursuit de semaine en semaine, et à la fin de juillet les troubles de sensibilité se sont effacés en grande partie ;

tention. 1° D'après les renseignements qui nous ont été donnés, les troubles , après s'être accentués d'une manière progressi

- rage sont affirmatifs à cet égard. Nous savions fort bien que les troubles sensitifs et paralytiques produits par des tume

ais l'observation que nous venons de relater semble établir que les troubles dépendant d'une compression par tumeur non vasc

oplasme, les tractions, qui étaient inévitables, détermi- naient un trouble de la respiration qui devenait à chaque tiraillem

e, parfois presque stertoreuse. Il est permis de se demander si les troubles constatés chez la malade dès son réveil, et qui f

et venir et de marcher sans appui. , Vers le milieu de igo8, les troubles de motilité s'accentuent d'une manière appré- c

et se plient parfois brusquement ». A cette parésie s'associent des troubles de la miction, de la dysurie, une diminution de

région lom- baire et son tronc se renverse en arrière. Ces divers troubles continuent à augmenter el, vers le milieu de févr

n. La malade présente une paraplégie spasmodique en extension, avec troubles de la sensibilité, remontant jusqu'à la ligne mam

s fortes, ne donnent naissance à aucune réaction de ce genre. Les troubles de la sensibilité cutanée remontent à gauche jusq

n travers de doigt au-dessous du mamelon ; à la face postérieure, ces troubles se délimitent par une ligne allant de la Ve apo

la sensibilité est tout à fait normale. Quant à leur intensité, les troubles de la sensibilité ne sont pas répartis d'une ma-

pparaît également la sensibilité tactile. Enfin, sur les seins, les troubles sensitifs deviennent très légers et ne peuvent êt

sont pas les mêmes pour tous les modes de sensibilité : ce sont les troubles de la sensibilité tactile qui atteignent le niv

e perd ses urines et ses matières. Ajoutons qu'on ne constate aucun trouble ni aux membres supérieurs, ni à la tête. Étan

trouble ni aux membres supérieurs, ni à la tête. Étant donné les troubles observés chez cette malade, leurs caractères, l

rs après l'opération, on constate déjà une légère atté- nuation des troubles sensitifs : la malade sent une piqûre d'huile cam

uile camphrée qu'on lui fait à la cuisse droite ; la régression des troubles de la sensibilité se poursuit réguliè- rement,

le sol. Un examen objectif minutieux ne décèle, comme reliquat- des troubles d'autrefois, qu'une tendance à l'extension des

n'est pas encore complètement normale. Enfin, on ne constate aucun trouble ni de la sensibilité cutanée, ni de la sensibilit

lentement et ne se manifester pendant plusieurs années que par des troubles légers ; 2° Une compression de la moelle peut d

les éléments nerveux aient subi des désordres profonds, puisque les troubles fonctionnels sont en pareil cas susceptibles de

iga5. Les premiers symptômes morbides qui apparaissent alors sont des troubles de la sensibilité consistant en hypoesthésie de

ent. En décembre, la malade marche avec une grande difficulté ; les troubles de la sen- sibilité, d'après ce qu'elle nous a

es osso-tendineux égaux et vifs à droite et à gauche. Il existe des troubles de la sensibilité mais, tandis que la sensibilité

Sauf une rétention des urines qui a duré plusieurs jours et quelques troubles pas- sagers du côté du membre supérieur droit,

ériode post-opératoire s'est déroulée sans incidents sérieux. Les troubles moteurs et sensitifs s'atténuent de jour en jour.

endineux avec clonus, signe des orteils, réflexes de défense. Les troubles de la sensibilité ont presque entièrement dispa

t d'une grande partie de l'hémi-thorax du même côté ; 3° enfin, des troubles de la sensibilité profonde à droite qui sont pr

hypothèse s'appuyait sur les caractères de la paraplégie joints aux troubles de la sensibilité objective, à l'état des réflexe

se et à l'évolution de l'affection. Fig. 65. Vlme G... Schéma des troubles de la sensibilité en juin ig26. COMPRESSIONS

avait été vue par M. Foix, c'est-à-dire trois mois auparavant, les troubles étaient sans doute moins prononcés ; toute- foi

rononcés ; toute- fois, la marche était déjà très difficile, et les troubles de la sensibilité pré- sentaient à peu près les

ression étaient encore très peu marqués. Or, chez notre malade, les troubles étaient déjà très accentués. Notre cas montre d

en oppo- sition avec le diagnostic de compression, même lorsque les troubles moteurs et sensitifs, par lesquels se traduit c

s se joignent des douleurs en ceinture. En outre se manifestent des troubles delà marche, des dérobements des jambes provoqu

delà marche, des dérobements des jambes provoquant des chutes. Ces troubles s'accentuent pro- gressivement et, depuis décem

Au membre inférieur gauche, qui est souple et ne présente pas de troubles appréciables de la motilité volontaire, on tr

éflexes tendineux sont ici d'une intensité moyenne. Il existe des troubles de la sensibilité qui, sans être très forts, so

mais surtout la sensiuiiuc a la température et a la douleur; ces troubles s'étendent jusqu'au pli de l'aine ; ils sont bien

a qu'une hypoesthésie légère. Pendant le séjour à l'hôpital, les troubles s'aggravent petit à petit, et, en parti- culier

tôt en flexion. Les réflexes abdominaux inférieurs sont abolis. Les troubles moteurs du membre inférieur droit n'ont pas sub

membre inférieur droit n'ont pas subi de changement appréciable. Les troubles de la sensibilité dite objective se sont notabl

érieurs tous les modes sont touchés ; mais, comme précédemment, les troubles sont beau- coup plus prononcés à droite ; c'est

nt beau- coup plus prononcés à droite ; c'est-à-dire du côté où les troubles moteurs sont plus forts (voir schéma). Le terri

. Le territoire des racines sacrées est moins atteint. De plus, des troubles sudoraux s'étendant jusqu'à la ligne mamelonnaire

ires. Notons enfin que, sauf à la période terminale, il n'y a eu ni troubles sphinctériens, ni escarre. La malade succombe

ous paraissent essentiels au point de vue de l'in- terprétation des troubles présentés par notre malade. i° Il s'agissait d'

le dorsale. C'est à ces dernières lésions que paraissent liés les troubles sensitifs au niveau de l'abdomen, l'abolition d

de l'abdomen, l'abolition des réflexes abdominaux inférieurs et les troubles sudoraux s'étendant jusqu'au niveau des mamelons.

uxquelles il faut attribuer les symptômes les plus importants : les troubles moteurs et sensitifs, les troubles de la réflec

ptômes les plus importants : les troubles moteurs et sensitifs, les troubles de la réflectivité cutanée et tendineuse des me

flectivité cutanée et tendineuse des membres inférieurs. Ces divers troubles considérés chacun en particulier sont assez banau

drome qui mérite de fixer l'attention. On remarque d'abord, que les troubles de la motilité et de la sensibilité sont homolaté

; à gauche, au contraire, exagération des réflexes de défense, sans troubles nets de la motilité volontaire, sans contractur

es affections les unes des autres, c'est que dans les dernières les troubles de la sensibilité font défaut ou sont très peu pr

dis que dans les premières, ils viennent tôt ou tard s'associer aux troubles moteurs. La paraplégie spasmodique en flexion p

qui donne sa marque à cette anesthésie, c'est que le maximum de ce trouble ne se trouve pas au niveau de la lésion, mais en

gie spasmodique en flexion permanente ou en flexion passagère, avec troubles sensitifs sous- lésionnels dont le maximum est

nous venons de signaler lorsqu'on veut utiliser la topographie des troubles sensitifs pour déterminer le niveau supérieur d

elle » ou « c'est comme si ma peau n'était pas vivante », etc... Un trouble de ce genre ne doit pas être considéré comme une

ne doit pas être considéré comme une hypoesthésie légère ; c'est un trouble qualificatif dont il faut tenir compte dans l'a

sthésie nette, tranchant par sa moda- lité ou son intensité sur les troubles sensitifs sous-lésionnels. Nous n'avons pas vu

La limite des réflexes de défense dépasse le 6" segment dorsal. Les troubles sensitifs portent surtout sur la sensibilité au

tion Il. Homme de 66 ans. Mal de Pott. Paraplégie presque complète. Troubles sensitifs (voir fig. 68). L'anesthésie est presqu

et à la douleur, avec conservation de la sensibilité tactile. Les troubles de sensibilité cantonnés dans cette zone semblent

La paralysie crurale était manifestement, ainsi que le prouvent les troubles vésicaux et le phénomène des orteils, sous la dép

ités que détruits. Mais déjà dès le début, mal- gré l'intensité des troubles fonctionnels, et je dirai même en raison de l'i

nnels, et je dirai même en raison de l'intensité de certains de ces troubles , on pouvait supposer qu'il en était ainsi ; c'é

attri- buer à cet agent spécial hypothétique la genèse de tous les troubles obser- vés chez cette malade, il faudrait suppo

chroniques qui existent maintenant encore et se manifestent par les troubles pupil- laires et la lymphocytose toujours prése

ions des nerfs sont primitives, qu'elles sont l'origine de tous les troubles symptomatiques observés et que le système nerveux

leur action patho- gène sur d'autres systèmes anatomiques ; que les troubles fonctionnels qu'ils occasionnent sont causés no

e musculaire ne s'accompagnant pas de dou- leurs, dans celle-là les troubles occupent le bras, se manifestent par des douleu

les caractères intrinsèques, sans nous occuper, pour commencer, des troubles concomitants. a) Les contractions consistent en

à une sorte d'état de mal qui, d'ailleurs, ne s'accompagne d'aucun trouble psychique. b) Il est généralement difficile de

tères permettant d'affirmer qu'il n'est pas sous la dépendance d'un trouble mental, psychique. Quelle en est la cause ? Il

de la corde vocale droite, une hémiatrophie linguale à gauche, des troubles auriculaires et un rétrécissement de la pupille

culaires et un rétrécissement de la pupille également à gauche. Ces troubles ont apparu il y a cinq ans environ et l'hémispasm

marquée et une diminu- tion de la contractilité volitionnelle ; ces troubles atteignent principalement les muscles de la rac

normaux. 11 n'y a pas de secousses fibrillaires. Il n'y a pas de troubles de sensibilité. Les viscères sont en parfait ét

ou même exagérée. 2° Un simple rapprochement montre ensuite que le trouble précédent coïncide avec une perturbation des ré

nt à appeler hystériques, les analyser et les rapprocher des divers troubles nerveux que l'on est unanime à séparer de l'hys

. Quels en sont les attributs communs ? On peut dire que ces divers troubles sont purement fonctionnels, mentaux, qu'ils son

s commotions morales peuvent exercer une influence sur la genèse de troubles mentaux indépendants de l'hystérie, elles sont

e chez les diabétiques des acci- dents nerveux et de déterminer des troubles circulatoires graves chez les sujets atteints d

s malades ; la neurasthénie peut durer des années sans amener aucun trouble de la nutrition ; il en est de même de la maladie

tion. Déclarer à un malade atteint d'une paralysie psychique que ce trouble est purement imaginaire, qu'il peut disparaitre

on est rigoureusement exacte et il est impossible de distinguer les troubles hystériques de ceux qui sont créés par la sugges-

réa- liseront pas et animé d'un ardent désir de se débarrasser d'un trouble qui rend sa -vie intolérable ; admettons de plu

térie. Je crois qu'il est légitime d'appeler encore hystériques des troubles qui, sans présenter les (') Voir : Hypnotisme e

Ce sont là les caractères dont la réunion peut servir à définir les troubles secondaires ; c'est parce qu'ils sont intimement

de s'auto-suggestionner. Elle se manifeste principalement par des troubles primitifs et accessoire- ment par quelques trou

alement par des troubles primitifs et accessoire- ment par quelques troubles secondaires. Ce qui caractérise les troubles pr

e- ment par quelques troubles secondaires. Ce qui caractérise les troubles primitifs, c'est qu'il est possible de les repro-

sous l'influence exclusive de la persuasion. Ce qui caractérise les troubles secondaires, c'est qu'ils sont étroitement subo

oubles secondaires, c'est qu'ils sont étroitement subordonnés à des troubles primitifs('). Comme on vient de le voir, j'ai é

r conséquent, la définissent par une analyse comparative des divers troubles sur la nature desquels il n'y a plus de discuss

ystérie, les autres en dehors de ce cadre. Pour ce qui concerne les troubles qui sont l'objet de discussions, j'es- (') Voir

isme. Ce qui distingue ces deux états c'est que dans le premier les troubles sont le résultat de l'autosuggestion, qu'ils so

légie. Je demande qu'on procède de la même manière en présence d'un trouble encore non classé qu'on veut faire entrer dans

hystériques secondaires suffit pour connaître les conditions qu'un trouble doit remplir afin d'être admis dans ce groupe.

tendu. il est nécessaire que la relation de cause à effet entre les troubles en question et une manifes- DÉFINITION DE L'HYS

-il pas essentiel, en effet, de réunir dans un même groupe tous les troubles sur lesquels la persuasion peut avoir une parei

le plus au point de vue du traitement de savoir reconnaître, car un trouble hystérique peut guérir rapidement, instanta- né

t, comme je l'ai déjà dit, légitime et même utile de faire avec les troubles présentant les caractères sur lesquels je viens

rait, en se servant d'un néologisme, leur donner la dénomination de troubles pithiatiques('), qui exprimerait au moins l'un

vec la tradition. Mais si l'on conti- nue à appeler hystériques ces troubles dont la propriété essentielle est leur dépendan

urrait fort bien désigner l'état psychique qui se manifeste par des troubles guérissables parla persuasion et remplacerait ava

goureuse des faits conduisit plus tard à reconnaitre que les divers troubles dits « hystériques » apparais- saient aussi che

ises autrefois, il n'en restait d'ailleurs pas moins établi que les troubles nerveux appelés hystériques avaient un cachet p

ar deux ordres de CONCEPTION DE L'HYSTÉRIE ET DE L'HYPNOTISME 467 troubles , les uns permanents, les stigmates, les autres tr

définit. Il en résulte que, lorsqu'on a constaté chez un malade un trouble présentant un des caractères attribués aux mani

e rechercher les stigmates ; si on les trouve, on n'hésite plus; le trouble est considéré comme hystérique. Beaucoup de méd

omaine qu'on lui assigne lorsque je vous aurai mentionné les divers troubles qu'on lui attribue ; en voici l'énumération suc

vralgies sciatiques. L'hystérie serait capable de donner lieu à des troubles mentaux qui deviendraient parfois des plus grav

é des pupilles et de la mydriase avec abolition des réflexes. Des troubles cutanés et vaso-moteurs seraient fréquemment enge

e pour éveiller dans son esprit l'idée d'une hémianesthésie ou d'un trouble visuel ; il est donc essentiel de prendre toute

ale. Après ce que je viens de vous dire sur l'hémianesthésie et les troubles visuels, je n'insisterai pas sur les autres sti

nu. Le rôle des commotions morales, de l'émotion dans la genèse des troubles hystériques est incontestable, mais ces mêmes c

accidents nerveux chez les diabé- tiques et de déterminer même des troubles circulatoires graves chez les sujets atteints d

faire partie d'une définition. La rapidité dans la disparition d'un trouble n'est pas non plus une propriété spéciale aux p

as à toutes les manifestations de l'hystérie et il s'applique à des troubles incontestablement étrangers à l'hystérie ; une

relle et, d'autre part, certaines formes de vésanie accompagnées de troubles corporels ne sont-elles pas dues à des représen

es à considérer comme hystériques, il faut ensuite les comparer aux troubles nerveux qui, de l'avis de tout le monde, sont é

aire, déclarer à un malade atteint d'une paralysie psychique que le trouble dont il est atteint doit guérir, soit par un simp

TÉRIE ET DE L'HYPNOTISME ! I ï 3 Reprenons notre argumentation. Les troubles incontestablement hysté- riques que j'ai mentio

réa- liseront pas et animé d'un ardent désir de se débarrasser d'un trouble qui rend sa vie intolérable; admettons, de plus

ie. J'estime qu'il serait légitime d'appeler encore hystériques des troubles qui, sans présenter les caractères des accident

ents et lui seraient subordonnés ; mais il faut alors ajouter à ces troubles l'épithète de secondaires. L'atrophie mus- cula

e, le casier des accidents secondaires dans lequel on rangerait des troubles , qui seraient incontestablement liés d'une manièr

le de s'autosugges- tionner ; nous avons vu, en effet, que certains troubles , tels que l'hémi- anesthésie et le rétrécisseme

'lIY ? \'OTIS.IIE 475 peut-être le droit de m'objecter que certains troubles absolument étran- gers à l'hystérie sont aussi

l est, de part et d'autre, bien différent; en voici la preuve : les troubles que l'hystérique s'autosuggère sont susceptibles,

t un état psychique spécial qui se manifeste principalement par des troubles qu'on peut appeler primitifs et accessoirement pa

des troubles qu'on peut appeler primitifs et accessoirement par des troubles secondaires. Ce qui caractérise les troubles pr

cessoirement par des troubles secondaires. Ce qui caractérise les troubles primitifs, c'est qu'il est possible de les repro-

sous l'influence exclusive de la persuasion. Ce qui caractérise les troubles secondaires, c'est qu'ils sont étroitement subo

oubles secondaires, c'est qu'ils sont étroitement subordonnés à des troubles primitifs. J'ai déjà eu l'occasion de vous dire

La distinction que j'ai faite entre la suggestion qui engendre les troubles et la persuasion qui les guérit a été critiquée ;

vez donc, me dit-on, considérer comme un caractère spécifique des troubles hystériques la possibilité d'être guéris par pers

es en bien et en mal, n'a jamais disparu depuis, a donné lieu à des troubles tels que l'arythmomanie, le délire du toucher, la

able, afin d'éviter la confusion, de séparer les uns des autres des troubles n'ayant pas les mêmes qualités. ' En possession

s en mesure, main- tenant, de faire une revision utile des nombreux troubles attribués à l'hystérie, que nous avons énumérés

épilepsie spinale par- faite étaient susceptibles de constituer des troubles hystériques primitifs, on devrait être en mesur

s dans la folie hys- térique. La persuasion est sans action sur les troubles de ce genre et on ne peut pas les reproduire pa

négalité des pupilles, qu'il est également impossible de guérir ces troubles par persuasion et qu'on ne les observe jamais,

servation ou d'interprétation. Je prétends aussi que la réalité des troubles cutanés et vaso-moteurs dans l'hystérie est loi

hanger d'avis à cet égard et je serai obligé de reconnaître que ces troubles , présentant les attributs des mani- festations

stériques secondaires. L'hystérie peut produire de l'aphonie et des troubles respiratoires, qui, du reste, ne s'accompagnent

question de fièvre hystérique. L'hystérie. malgré l'élimination de troubles nombreux qui lui ont été attribués à tort, cons

t à reproduire à volonté, suivant leur caprice ou leur intérêt, des troubles qui, au début, étaient le résultat de la suggesti

oculaires, l'injonction verbale de dormir, on a développé certains troubles nerveux, des paralysies, des contractures, des

; suivant ma conception, cette névrose est constituée par tous les troubles qui sont susceptibles de guérir uniquement par

des individus âgés, atteints d'affection car- diaque, n'ayant aucun trouble de la sensibilité et dont la paralysie n'avait

résentaient, ce qui n'est pas rare dans l'hémiplégie organique, des troubles vosomoteurs, de l'hypo- thermie du côté de la p

pas encore tout : si l'hystérie est capable d'engendrer de pareils troubles à la peau, pourquoi n'en produirait-elle pas auss

le second groupe, se rangent des phénomènes qui sont également des troubles fictifs, mais qui se distinguent des précédents p

es oedèmes. La fraude consiste en ce que les sujets atteints de ces troubles prétendent qu'ils se sont développés spontanéme

naissons aussi que, contrairement à ce qu'on pensait autrefois, les troubles vaso- moteurs, sécrétoires, trophiques, les hém

ais cher- cher à le faire à présent. 3° Reconnaître que parmi les troubles que l'on a rattachés à l'hystérie il en est qui

ar suggestion et d'autres qui ne le peuvent pas, c'est dire que les troubles qu'on appelle hystériques ne sont pas tous semb

n, ainsi comprise, implique l'idée que la volonté est maîtresse des troubles qu'elle a produits et qu'elle est capable de fa

T DE L'HYSTÉRIE TRADITIONNELLE 4g3 Comment délimiter le domaine des troubles que la suggestion peut produire ? En observant

ées ainsi acquises. Je ne ferai pas une description détail- lée des troubles qui sont tributaires de la suggestion, car cela m

ts choréiques parfois irréguliers, mais géné- ralement rythmés, des troubles de la phonation, de la respiration, des trouble

ement rythmés, des troubles de la phonation, de la respiration, des troubles de la sensibilité se manifestant par de l'anesthé

ité se manifestant par de l'anesthésie ou de l'hyperes- thésie, des troubles sensoriels, des troubles vésicaux. Par contre, ai

l'anesthésie ou de l'hyperes- thésie, des troubles sensoriels, des troubles vésicaux. Par contre, ainsi que j'ai déjà eu l'

neurologiste expérimenté doit surmonter ; elle ne peut produire de troubles vasomo- teurs, sécrétoires, trophiques, pas plu

ait naître est-il spécifique ou bien peut-il appartenir aussi à des troubles liés soit à une affection organique, soit à une

ymptomati- que seul, les manifestations de la suggestion d'avec les troubles qui dépendent des autres affections. Il faut re

ssance, il n'existe pas d'autre cause pouvant déterminer de pareils troubles . Les autres signes sont d'ordre négatif ; je di

volonté est devenue déjà, dans une certaine mesure, maîtresse de ce trouble . Or, comme je l'ai dit, c'est là précisément, c

érissable, et de désigner par l'adjectif « pithiatique » chacun des troubles qui constitue ce groupe. Sans doute, ce n'est pas

e le mot persuasion pour- rait le faire croire, que l'on guérit ces troubles , et le vocable pithiatisme n'évoque pas non plu

eut d'abord se demander si réellement l'émotion a sur la genèse des troubles pithiatiques l'action qu'on lui prête. S'il en ét

'on lui prête. S'il en était ainsi, la fréquence et la forme de ces troubles devraient être, contrairement à ce que l'on obs

erprétation à proposer. On peut soute- nir qu'un sujet atteint d'un trouble pithiatique joue en quelque sorte un rôle, d'un

ue la volonté est maîtresse ou est capable de devenir maîtresse des troubles pithiatiques, d'en déterminer la forme, d'en do

e mot sug- gestion implique l'idée que la volonté est maîtresse des troubles qu'elle a produits ; ce n'est que par l'intermé

xes qui, en outre, ainsi que je l'ai dit plus haut, ne sont pas des troubles soumis, comme les troubles pithiatiques, à l'ac

e je l'ai dit plus haut, ne sont pas des troubles soumis, comme les troubles pithiatiques, à l'action de la suggestion et de l

s salles d'hôpital, et combien sont communes les associa- tions des troubles pithiatiques avec les afl'ections les plus variée

troisième groupe, d'une part chez tous les individus présentant des troubles pithiatiques et, d'autre part, chez un nombre é

nt être faites sur des sujets qui, sauf la présence ou l'absence de troubles pithiatiques, soient, de part et d'autre, dans

u'à présent, l'habitude d'appeler accidents hystériques primitifs les troubles pithia- tiques et j'ai déclaré qu'il serait lég

t j'ai déclaré qu'il serait légitime d'appeler encore hystériques des troubles qui, sans présenter les caractères des accident

urel de le réserver aux phénomènes pithiatiques qui comprennent les troubles que l'on a toujours considérés comme les plus c

i sont soignées dans leur famille, la durée parfois très longue des troubles qu'elles présentent est due, dans bien des cas, à

sies, ces contrac- tures qui duraient des années et qui étaient des troubles très communs autrefois, sont devenus fort rares

qui lisent, dans les ouvrages de l'époque, la des- cription de ces troubles , ont l'impression qu'il s'agit là de paléopatho-

t très rapidement parvenus à se débarras- ser complètement de leurs troubles par des efforts de volonté, en quelque sorte pa

de guérir ; mais l'observation montre que leur volonté n'a sur ces troubles que très peu de prise ; contrairement aux hysté

obiques, ces psychasthéniques sur l'intensité, la modalité de leurs troubles , sans être nulle, n'est vraiment que bien faible.

immutabilité dans le temps contraste avec l'extrême mutabilité des troubles qui constituent l'hystérie, le pithiatisme. J

organique, on obtient par la psychothérapie la guérison de certains troubles occupant dans l'ensemble symptomatique une plac

it d'associations de l'hystérie avec d'autres affections et que les troubles guéris par la psy- chothérapie sont ceux qui dé

que les phénomènes pithiatiques peu- vent imiter plus ou moins les troubles fonctionnels des maladies les plus diverses, qu

e, par des pratiques psychothérapiques, sur les malades atteints de troubles pithia- tiques ; il s'ingéniera encore pour leu

, un milieu psychique qui leur soit salutaire. 3° Convaincu que les troubles pithiatiques vrais doivent céder rapide- ment à

4° Connaissant les limites du pithiatisme, il saura distinguer les troubles qui ne font, pas partie de ce domaine, et ne se

e sur ses gardes lors- qu'il aura affaire à un sujet présentant des troubles ayant les caractères qui appartiennent à ce gen

- 501, HYS T lRI E-P 1 Tlll,1 TISM E nime, car, je le répète, les troubles hystériques cèdent à une psychothé rapie pratiq

pale entrave à la guérison. b) Bien pénétré de cette idée que « les troubles vaso-moteurs et les troubles trophiques hystéri

) Bien pénétré de cette idée que « les troubles vaso-moteurs et les troubles trophiques hystériques » ne sont que des fictions

ant victimes d'accidents du travail, que la notion de ces prétendus troubles hystériques repose sur des erreurs de diagnosti

S'il lui semble impossible d'établir une relation directe entre le trouble observé et l'accident subi, si le trouble ne lu

relation directe entre le trouble observé et l'accident subi, si le trouble ne lui parait pas dépendre de quelque affec- ti

quences est l'exaltation de la suggesti- bilité. Or, comme certains troubles fonctionnels, certains états morbides peuvent c

même DE L'HYPNOTISME EN THÉRAPEUTIQUE 5og évidence que celle des troubles mentaux cités plus haut. En effet, il varie not

pnotisables et les hystériques sont susceptibles de pré- senter des troubles (phénomènes hypnotiques, phénomènes hystériques)

acture hystérique que d'hypnotiser un individu présentant un de ces troubles . Pourtant, quelques hystériques, après avoir en v

de reproduire expérimenta- C lement d'une manière parfaite tous les troubles hystériques ne prouve sans doute pas, à priori,

e développaient, disait-on, à l'insu des malades, à la manière d'un trouble organique, sans représentation mentale préalabl

rent l'attention et l'inquiétude de l'intéressé, fassent éclore des troubles qui sont du domaine de la suggestibilité. Par

ibilité. Parfois, cette épine organique peut être minime ; c'est un trouble pas- sager, une légère douleur, un petit trauma

stibilité et jouer ainsi un rôle indirect dans le développement des troubles pithiatiques ; mais ces agents ne feraient alor

ique, à faire dépendre de quelque émotion, ancienne ou récente, les troubles dont ils souffrent; de la meilleure foi ils peuve

propres au développement d'accidents nerveux, on se met en quête de troubles hystériques ; on peut dire que c'est une recherch

s qui toutes étaient concordantes : aucun d'eux n'avait constaté de troubles hystériques. Les renseignements communiqués par

isuel de plus de (ioo « rescapés » dont quelques-uns souffraient de troubles nerveux divers constituant un véritable état mo

nous lui avons posées, n'a pas vu se développer devant lui un seul trouble dont la nature hystérique fût avérée ; il se ra

e l'émotion seule, quelle que soit son intensité, n'engendre pas de troubles hystériques. On peut même dire que si les émotion

la santé morale une influence assez grande pour produire de pareils troubles . Cette objection, d'ordre spéculatif, ne saurai

entre les manifestations pithiatiques les plus indiscutables et les troubles d'origine lésionnelle. » D'autre part, dans u

en, et j'ai insisté moi-même sur ce point depuis longtemps, que les troubles hystériques peuvent être associés à des troubles

longtemps, que les troubles hystériques peuvent être associés à des troubles physi- ques, organiques, mais cela ne veut pas

vo-sensoriclle de l'hystérie, qui fait partie de cette catégorie de troubles qu'il est permis d'appeler hystériques primitif

lles que réalisent parfois des lésions cérébrales authentiques. Ces troubles sensitifs étaient considérés comme des stigmate

a été communiquée il y a quelque douze ans par le Dr Morax, sur les troubles visuels dans l'hystérie, les passages sui- vant

l'hystérie. Pour résumer mon impression actuelle sur la nature des troubles visuels, décrits comme stigmates de l'hystérie,

nt de même nature que les précédentes. J'ajoute que la guérison des troubles hystériques, en apparence les plus tenaces, est

lter nettement de tout ce qui précède qu'il existe une catégorie de troubles ayant pour attributs de pouvoir être produits par

chose c'est déter- miner les attributs qui lui appartiennent. Les troubles ne présentant pas les attributs en question ne pe

tre les manifestations pithiati- ques les plus indiscutables et les troubles d'origine lésionnelle ». A mon avis, ces deux o

es troubles d'origine lésionnelle ». A mon avis, ces deux ordres de troubles sont séparés, en ce qui concerne leur nature, n

BABINSKI et J. Froment.] Extrait du livre Ilystérie-Pithiatisme et Troubles nerveux d'ordre réflexe. Masson et C", Paris, 1

uisaient. La guerre a-t-elle réalisé de pareilles conditions et les troubles pithia- tiques se rencontrent-ils souvent dans

tes pour qui veut apprécier le rôle de l'émotion dans la genèse des troubles nerveux. L'émotion-choc devait atteindre là son

u des désordres mentaux qui ont surgi dans ces circonstances, aucun trouble pithiatique ne s'est alors manifesté. Ajouton

bles de déterminer les émotions les plus violentes, on constate des troubles émo- tifs divers, mais on ne voit pas se dévelo

iquement par l'émotion, on ne saurait rete- nir que les faits où le trouble aurait succédé, sans solution de continuité, au

ncomplets. Pour toutes ces raisons on est autorisé à penser que les troubles moteurs étaient au moins en partie d'ordre réflex

roubles moteurs étaient au moins en partie d'ordre réflexe. Or, les troubles de ce genre ne subissent guère plus les influence

en particulier par Bouveret et par Blum. Jus- qu'à cette époque les troubles nerveux de cet ordre (railway-spine, rail- way-

contusion), la question est relativement simple : les douleurs, les troubles de motilité plus ou moins durables qui en résul

re-suggestion vient apporter la preuve de la nature pithiatique des troubles nerveux constatés. Le fait est nettement mis en

neurologique où il est de nouveau examiné par l'un de nous pour des troubles de motilité, rappelant la chorée rythmique, qui

e l'émotion, augmenter la suggestibilité et être ainsi l'origine de troubles hystériques. Ceux-ci varieront quant à leur for

nerveux d'ordre réflexe, de ne pas attribuer à l'hystérie tous les troubles consécutifs au traumatisme et indépendants de t

ette confusion est très regrettable car il s'agit de deux ordres de troubles différents quant à leur mode d'évolution, leur

onception ancienne des stigmates permanents de l'hystérie ? ' Les troubles nerveux qui ont été décrits sous le nom de stigma

sauraient en aucun cas nous autoriser à rattacher à l'hystérie les troubles nerveux qui les accompa- gnent, CRISES HYSTÉR

éviter tout propos susceptible d'être l'origine d'une suggestion. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ. Anesthésies hystériques. Les

s nerveux. , ". , ' .. 1 ? ? L'HYSTÉRIE PENDANT LA GUERRE 537 Ces troubles de sensibilité ne provoquent aucune gêne : on ne

avaient prêté à tort, en effet, l'idée que nous consi- dérions ces troubles comme une fiction ou comme l'oeuvre de la simulat

rique le pouvoir de modifier ou d'abolir la réflectivité cutanée. TROUBLES DE LA FUTILITÉ. Paralysies hystériques. Les par

cause : 538 II Y ST É R I E-P 1 T II I AT I S M E l'existence de troubles sphinctériens, d'ailleurs passagers, certaines

oplégies brachiales ou crurales totales et assez souvent encore des troubles moteurs simulant plus ou moins grossière- ment

cture ou pseudo-contracture névropathique n'est accompagnée d'aucun trouble ni de la sensibilité superficielle ou profonde,

motion par éclatement d'obus. Il est fort possible dès lors que les troubles nerveux incriminés ne soient pas de nature hyst

ntaire peut être abolie. Cette irréflectivité semble alors liée aux troubles vaso-moteurs et à l'hypothermie. Il suffit de réc

chambre chaude pour voir le réflexe reparaître. L'instabilité de ce trouble est importante â souligner et nous saisissons cet

pensent, l'idée d'hystérie. Elle n'a cette signification que si le trouble a cédé sous l'influence seule de la contre-sugg

té depuis lors confirmées par plusieurs neurolo- gistes. OEDÈMES, TROUBLES VASO-MOTEURS ET TROPHIQUES ,. PRÉTENDUS HYSTÉRI

. » A ces hypothèses on peut encore en joindre une autre : celle de troubles vaso-moteurs d'ordre réflexe qui toutefois ne s

eut être considéré comme ayant une action uniquement psychique. Les troubles vaso-moteurs étaient considérés autrefois comme t

ts qualifiés d'hystéro-traumatiques, on avait en effet constaté des troubles vaso moteurs marqués. Quelques observateurs ont s

les vaso moteurs marqués. Quelques observateurs ont supposé que ces troubles , sans constituer il est vrai des accidents hystér

que l'un de nous avait réservé pour les phénomènes subordonnés aux troubles hystériques pri- mitifs et qu'il avait appelés

rdonnés aux troubles hystériques pri- mitifs et qu'il avait appelés troubles hystériques secondaires. Mais l'ana- lyse de ce

ires. Mais l'ana- lyse de ces faits nous a permis d'établir que ces troubles circulatoires et thermiques devaient être détac

provoquer une légère thermo-asymétrie, elle ne détermine jamais de troubles vaso-moteurs et thermiques nettement caractéris

rmiques nettement caractérisés; lorsqu'elle s'accompagne de pareils troubles c'est qu'elle s'associe à des phénomènes d'une au

is sans conteste. , Sollier a signalé, il est vrai, l'existence des troubles trophiques osseux dans six cas de contractures

étaient dévelop- pées consécutivement à des blessures. Mais de tels troubles ont été très souvent observés à la suite de fra

hystérique. On peut se demander si. là encore, il ne s'agit pas de troubles trophiques liés à des perturbations du système

qués par une épine organique. » Villaret remarquait de même que les troubles trophiques des phanères (hyper ou hypotrychose)

eu l'occasion de traiter un très grand nombre de sujets atteints de troubles pithiatiques, nous a déclaré les avoir guéris pre

s a déclaré les avoir guéris presque tousQ. ' Dans le domaine des troubles oculaires hystériques, qui sont relative- ment

C'est ainsi que dans un travail tout récent ayant pour titre « Des troubles visuels par commotion crânienne » (Aoc7a. d'ophta

persuasive. » Est-il besoin d'ajouter qu'en cas d'association, les troubles hystériques seuls disparaissent sous l'influenc

à redouter ? L'avenir des soldats ainsi guéris, quand il s'agit des troubles hystériques purs, dépend principalement du milieu

rapidement et définitivement curables, s'applique à combattre tout trouble hystérique à l'étal naissant, il aura bien des ch

l n'est pas rare d'observer, après une atténuation très notable des troubles soumis à des pratiques psychothérapiques, la pers

pareil cas, la psychothéra- pie est beaucoup moins efficace. Si les troubles hystériques sont même alors susceptibles de dis

hystériques dans l'évaluation du degré de l'incapacité. 3° Pour les troubles physiopathiques (troubles nerveux dits réflexes)

ion du degré de l'incapacité. 3° Pour les troubles physiopathiques ( troubles nerveux dits réflexes) consé- cutifs aux trauma

qui ont eu lieu au cours de la réunion que la distinction entre les troubles hystériques-pithiatiques et les troubles dits r

e la distinction entre les troubles hystériques-pithiatiques et les troubles dits réflexes a été généralement admise. La pos

e suspects d'aboulie et même de simulation, des malades atteints de troubles physiopathiques sur lesquels la volonté est sans

dans les dépôts régimentaires un grand nombre de sujets atteints de troubles pithiati- ques purs ou associés. La psychothéra

'un de nous ; « Etant donné l'intérêt yM'<7 y a, dans les cas de troubles pithiatiques rebelles soit purs, soit associés

ire mise en oeuvre avec le maximum d'efficacité. » DIXIÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES 1 TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉ

mum d'efficacité. » DIXIÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES 1 TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE Syndrome physiopathique

. Babinski ET J. Froment.] Extrait du livre Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre réflexe, Masson, igi8. Parmi

rétiques qui se développent consécutivement à des traumatismes. Ces troubles de motilité ne s'accompagnent d'aucun des signe

modifications des réflexes cutanés pou- (') Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre réflexe (en collaboration avec J.

ity of London Presse Lid, traduit par J. D. Rolleston -NI. D.). 55o TROUBLES PHYSIOPATHIQUES vant aller jusqu'à l'irréflecti

la surexcitabilité mécanique et parfois électrique des nerfs ; des troubles de la sensibilité objective et subjective (anes

sensibilité objective et subjective (anesthésie et douleurs) ; des troubles de la régulation ther- mique (surtout de l'hypo

- phérie du membre, lorsque la température ambiante est basse); des troubles sécrétoires et enfin des troubles trophiques dive

pérature ambiante est basse); des troubles sécrétoires et enfin des troubles trophiques divers du système osseux, des ligame

en admettant même que cette pathogénie soit encore contestable, les troubles en question, quelle que soit la dénomination qu

vres complètes, traduction de Bichclot. Paris, 83y, t. I, 1). 5111. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55 confirmées et complé

seurs et s'accompagne d'un état parétique d'intensité variable. Les troubles de motilité ne sont pas toujours aussi étroitemen

tation des réflexes paraît un symptôme commun à ces divers modes de troubles de motilité. Ceux-ci, ajoute Charcot, sont suscep

système nerveux (moelle épinière), 1886, t. II, pp. 541-592. 552 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES gourdissement plutôt qu'une dou

ent plutôt qu'une douleur dans la région. » Vulpian insiste sur les troubles trophiques de la peau et des phanères, les troubl

insiste sur les troubles trophiques de la peau et des phanères, les troubles sécré- toires, le refroidissement du membre, la

tat associé, les modifications de la réflec- tivité tendineuse, les troubles de la sensibilité (anesthésie, névralgies, doul

thésie, névralgies, douleurs à la pression des troncs nerveux), les troubles vaso-moteurs et thermiques, les troubles trophi

n des troncs nerveux), les troubles vaso-moteurs et thermiques, les troubles trophiques, les troubles sudoraux. De plus, il es

s troubles vaso-moteurs et thermiques, les troubles trophiques, les troubles sudoraux. De plus, il est spécifié que ces phén

Keen); les cas d'inflammation dite réflexe (Brown-Séquard), etc. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 553 Le discrédit dans l

conduit à attribuer à l'hystérie, presque sans exception, tous les troubles nerveux consécutifs aux traumatismes et ne releva

ire sans en excepter même l'exagération des réflexes tendineux, les troubles vaso- moteurs, thermiques et trophiques. Avec

e l'hystérie, il faut bien le reconnaître, la distinction entre les troubles nerveux d'ordre réflexe et les accidents hystér

ut même faire complètement défaut. On pouvait encore faire état des troubles vaso-moteurs et thermiques. Dès 1904, dans une

e reproduire, l'un de nous s'exprimait déjà ainsi qu'il suit : «Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troub

s s'exprimait déjà ainsi qu'il suit : «Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troubles sécré- toires appor

il suit : «Les troubles trophiques, les troubles circulatoires, les troubles sécré- toires apportent aussi au diagnostic des

on sudorale y est plus abondante et que la peau a une colo- 5 5 ! 1 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES ration rouge violacée, vous pou

asymétrie quand la paralysie est unilatérale, mais en pareil cas le trouble n'est que léger. Je suis d'avis qu'une hypother

'a pas été suffisamment attirée sur la fréquence et l'intensité des troubles vaso-moteurs, de l'hy- pothermie qui se dévelop

ques et qui font partie du groupe des phénomènes dits réflexes. Ces troubles sont communs dans les cas de lésions dues à des

res d'origine psychique. Société de Neurologie, Ier juillet 1915. TROUBLES NERVEUX. D'ORDRE RÉFLEXE 555 indirects avec l'o

ne... Voilà donc une contracture d'origine psychique avec oedème et troubles vaso-moteurs associés. » Il est à remarquer que

d'une contracture consé- cutive à un traumatisme s'accompagnant de troubles vaso-moteurs, d'oedème et d'hypothermie, G. Bal

UERRE Voici comment nous avons été conduits à reprendre l'étude des troubles dits réflexes et comment nous avons été appelés

dehors. Nous constatons de l'atrophie musculaire de la cuisse, sans trouble appréciable des réactions électriques. L'examen d

de la cuisse sur le bassin qui ne semble pas en proportion avec les troubles de motilité. La radiographie ne décèle aucune lés

i clonus de la rotule. Il existe, par contre, au membre malade, des troubles vaso-moteurs marqués et tenaces, et une hypothe

hypothermie locale très nette. En nous fondant sur l'intensité des troubles vaso-moteurs, nous nous étions crus en droit d'

ade à la chloroformisation. Il était d'autant plus légitime, en 556 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES l'espèce, d'avoir recours à tou

oroformique, nous ont conduits ainsi à rappeler l'attention sur ces troubles nerveux d'ordre réflexe consécutifs aux traumatis

bre igi5. (2) J. Babinski et J. Froment, Contribution à l'étude des troubles nerveux d'origine réflexe. Examen pendant l'ane

e po5 et Revue Neurologique, novembre-décembre igi5, pp. j25-933. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55; Au moment où nous p

riques (main figée), Société de Neurologie, 4 novembre ig 15. 558 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES encore non décrit donna alors à

plaie par balle du 2° espace interosseux dorsal. On constatait des troubles vaso-moteurs et une hypothermie locale très man

l'hystérie ou du moins que, si elle intervenait dans la genèse des troubles moteurs, elle n'était pas seule en cause. Exa

galvanique cl faradique. Académie de médecine, i i janvier igi6. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55g Nous remarquions en

marquions enfin que, dans la symptomatologie de tous ces faits, les troubles vaso-moteurs et thermiques occupaient généralemen

inaperçus. Nous fûmes frappés aussi par les liens qui unissent aux troubles L'aso- moteurs et thermiques les troubles de l'

es liens qui unissent aux troubles L'aso- moteurs et thermiques les troubles de l'excitabilité mécanique des muscles : surex

ns mis en évidence (observations pendant la narcose, caractères des troubles vaso-moteurs) apportent des argu- ments nouveau

s recherches ont contribué à établir l'existence d'une catégorie de troubles de motilité de nature physiopathique que l'on doi

du rapport présenté par l'un de nous et consacré aux caractères des troubles moteurs dits fonctionnels. Les (') .J. Babinski

vrier i g t 6, p. 83. (2) J. Babinski, J. Froment et ,1. Heitz, Des troubles vaso-moteurs et thermiques dans les paralysies

r la méthode graphique), Société de Neurologie, 29 juin 1916. 56o TROUBLES PHYSIOPATHIQUES neurologistes présents ont acce

n peut être appelé el prendre, il y a lieu de distinguer, parmi les troubles de motilité, dits fonctionnels (c'est-à-dire les

parmi les troubles de motilité, dits fonctionnels (c'est-à-dire les troubles de motilité qui ne présentent aucun des signes

ts nerveux, nettement distincts des précédents, qui sont liés à des troubles physiologiques réels, dont le mécanisme est encor

mécanisme est encore discutable, mais que l'on peut rapprocher des troubles d'ordre réflexe observés à la suite des lésions

servés à la suite des lésions articulaires. SYMPTOMATOLOGIE Les troubles nerveux d'ordre réflexe se développent à la suite

e la main, de la jambe, du pied et, particularité intéressante, les troubles nerveux s'étendent habituellement au-dessus de

nt au-dessus de la région traumatisée. Ajoutons que l'intensité des troubles ne semble pas être en raison de la durée de l'i

provoquer, ou du moins on n'est pas encore fixé à cet égard. Les troubles de motilité d'ordre réflexe se présentent sous de

e parésies et de contractures. Mais, quelle qu'en soit la forme, le trouble moteur est le plus souvent incomplet, partiel,

laquelle tous les segments du membre participent fréquemment. Le trouble moteur réflexe peut-il entrainer une impotence co

mpotence complète ou (') Discussion générale sur les caractères des troubles moteurs (paralysies et contractures) dits « fon

ecteur en garde contre certains malentendus qui ont pu se produire. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 561 presque complète d'

éterminer avec précision le degré d'intensité que peut atteindre le trouble moteur réflexe. Ce que nous sommes en droit d'a

moteur réflexe. Ce que nous sommes en droit d'affirmer c'est que ce trouble , même si l'on fait abstraction des rétractions

qui en sont atteints. Si l'on prend en considération à la fois les troubles de motilité et les autres troubles physiopathiq

d en considération à la fois les troubles de motilité et les autres troubles physiopathiques, il est possible de dégager au mi

bras avec parésie des extenseurs et contracture des fléchisseurs. TROUBLES VASO-MOTEURS ET THERMIQUES. Dans la majorité de

HERMIQUES. Dans la majorité des cas, comme on vient de le voir, les troubles vaso- moteurs et thermiques sont très nets : il

udier ('). Nous faisons abstraction dans cette étude des cas où les troubles vaso- moteurs sont bilatéraux et semblent en ra

rs conséquences ne paraissent pas les mêmes que lorsqu'il s'agit de troubles vaso-moteurs unilatéraux et acquis. Ces trouble

orsqu'il s'agit de troubles vaso-moteurs unilatéraux et acquis. Ces troubles ne correspondent pas à un territoire nerveux bien

extrémités et s'y cantonnent souvent. La main ou le pied atteint de troubles de motilité est cyanosé, marbré ou encore d'une t

le et la tache blanche ainsi produite ne s'efface que lentement. Ce trouble dans la coloration de la peau apparaît nettemen

u apparaît nettement par la comparaison du côté (') Cette étude des troubles vaso-moteurs et thermiques d'ordre réflexe est ex

et thermiques d'ordre réflexe est extraite du travail suivant : Des troubles vaso-moteurs et thermiques dans les paralysies ou

s constatations sphygmométriques et oscillometriques concernant des troubles nerveux purs ou associés à des lésions des troncs

s obtenues après bain chaud ou froid. N. D. L. IL Bauinsm. 30 562 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES sain avec le côté malade. Au me

re et que le godet déterminé par la pression est peu profond. Aux troubles vaso-moteurs s'associe une hypothermie nettement

ure de i à 2 centimètres de mercure à la pression diastolique.) ; TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 563 Voici quelques chif

", 8" pour 12°,5" pour 5", 8" pour 6°. Chez les blessés atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe, la vaso- asymétrie est

14°. Nous choisissons là, à dessein, des exemples dans lesquels les troubles étaient très mar- qués (1). Les oscillations

ou même de 1 à 12. Comme on le voit, il y a en général, dans les troubles vaso-moteurs réflexes une diminution de l'ampli

omètres à la série desquels appartient celui qui nous a servi. 56f, TROUBLES PHYSIOPATHIQUES paralytiques ou parétiques, mai

nt à un état paréticlue des plus manifestes, qui est transitoire. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 565 Chez les blessés at

TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 565 Chez les blessés atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe, après immersion du mem

D. R. » Nous ne partageons pas cette opinion. Lorsqu'il existe des troubles profonds de la régulation vaso-motrice et therm

lenteur de la secousse sont proportionnées dans leur intensité aux troubles vaso-moteurs et thermiques ; lorsque l'hypothermi

es traces au livre suivant : J. Babinski et J. Froment, Hystérie et troubles nerveux d'ordre réflexe. Collection Horizon, Pari

tion Horizon, Paris, Masson, 1918, pp. 128 à 33. N. D. L. fi. 566 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES tabilité. Mais on peut observer

me la surexcitabilité musculaire, paraît assez étroitement liée aux troubles vaso-moteurs et à l'hypothermie ; elle s'atténu

atiques d'ordre réflexe. Presse Médicale, 24 février ici6, p. 83. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 56 ? Amyotrophie. L'amy

à la suite d'arthrite, l'atrophie peut être accentuée sans que les troubles parétiques soient très prononcés. Par contre, l

que les troubles parétiques soient très prononcés. Par contre, les troubles parétiques et la contracture peuvent être relativ

ntimètres. Malgré la localisation ou la prédominance habituelle des troubles moteurs à l'extrémité, surtout quand il s'agit

r du mouvement comme l'a montré Clovis Vincent('). Dans ces cas les troubles physiopathiques, en particulier la cyanose et l

ent, Variations du réflexe achilléen chez certains hommes atteints de troubles physio- spathiques des membres inférieurs, Soci

es des membres inférieurs, Société de Neurologie, 5 avril 1917. 568 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES S marquée. Après immersion du m

breux malades et elle a toujours donné les mêmes résultats ('). Ces troubles doivent être rapprochés de la surexcitabilité méc

autres avec Babinski et Froment font relever l'aréflexie cutanée de troubles secondaires tels que l'hypothermie. Nous accept

anés plan- taires sans modifier en rien l'anesthésie psychique. » Troubles de la sensibilité. Les malades atteints de contra

t, Abolition du réflexe cutané plantaire. Annslhésie associée a des troubles vaso-moteurs et à de l'hypothermie d'ordre réflex

octobre 1910. (3) Souques, Megevand, Miles : \ardileb et Balba1ls, Troubles de la température locale 1\ propos d'un cas de

té de Neurologie. rz oclohre Igdi. ) IL Gougerot et A. Charpentier, Troubles réflexes et paralysies réflexes consécutifs aux b

ériphériques par blessures de guerre, Masson, J 9 ¡fi, pp. 84-y5. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 56g Dans plusieurs cas

encore à la jambe dont elle occupait les deux tiers inférieurs. Ces troubles de la sensibilité existaient pour tous les modes

les modes d'excitation : tact, piqûre, chaleur. On notait aussi des troubles du sens des attitudes. Après immersion dans l'e

ubles du sens des attitudes. Après immersion dans l'eau chaude, les troubles de sensi- bilité s'atténuaient. Dans quelques

'excitants violents portant sur les régions qui étaient le siège de troubles de sensibilité : la faradisation au moyen d'une

générale ne provo- quaient aucune manifestation douloureuse, aucun trouble vasomoteur du visage, aucune accélération du po

tisme, qu'il s'agit là de phénomènes possédant une autonomie vraie, troubles sensitifs superficiels et profonds qui bénéfici

titre Topographie des modifications de la sensibilité au cours des troubles physiopathiques. Constitution d'un syndrome rad

exe (') écrivent : En examinant avec soin des blessés porteurs de troubles physiopathiques typiques, nous avons pu constat

urnay, Topographie des modifications de la sensibilité au cours des troubles physiopathiques. Constitution d'un syndrome radic

adicnlo-sympathique réflexe. Progrès médical, 10 mars 1917. . 57o TROUBLES PHYSIOPATHIQUES un territoire de nerf périphéri

ement radiculaire. Nous avons éliminé, bien entendu, les cas où des troubles physiopathiques se trou- vaient associés à une

hystérique peut s'associer à des phénomènes physiopathiques ? -- TROUBLES sécrétoires et trophiques. Il n'est pas rare de c

suite d'une transfixion de la partie inférieure de l'avant-bras des troubles réflexes bien caracté- risés, une supersécrétio

très accentuée. De plus cet officier nous a fait remarquer que les troubles sécrétoires, qui étaient apparus du côté malade

s (') J. Babinski et J. Froment, Parésie réflexe do la main gauche. Troubles vaso-moteurs et sécré- toires bilatéraux. Socié

sécré- toires bilatéraux. Société de Neurologie, novembre 19 16. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 5Í[ 1 contractures et p

t habituellement quelques altérations ; chez les sujets atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe, leur croissance est mo

, Académie de Médecine, 19 octobre igi5. Contribution à l'étude des troubles nerveux d'origine réflexe. Examen pendant l'anest

rletzungen, verlag Karger. Berlin, t5 avril igi6, pp. 2o3-24o). 572 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES Nous avons montré, autant que n

été en mesure de le faire, comment apparaissent et s'installent les troubles nerveux d'ordre réflexe auxquels nous venons de

d, de' grandes précisions. Mais on peut dire avec certitude que les troubles physiopathiques quand ils sont très caractérisé

e qui peut s'y associer pour une part plus ou moins importante, les troubles de motilité d'ordre réflexe, nous le répé- tons

nt, lorsque les phénomènes physiopa- thiques objectifs tels que les troubles vaso-moteurs, l'amyotrophie avaient été très ac

aura à prendre. Il n'y a d'ailleurs aucune raison de penser que les troubles physiopathiques les plus marqués ne puissent gu

ngue et qu'un retour à l'état nor- mal ne puisse être obtenu si ces troubles n'ont pas entraîné de rétractions fibreuses irr

ifs, dont les mani- festations hystériques sont dépourvues, que les troubles de motilité d'ordre réflexe peuvent être reconn

té, le diagnostic serait relativement simple, mais il est loin d'en TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 573 être ainsi. Les ass

urs qui subsiste même lorsque la main est tenue en ex- tension. Les troubles réflexes nous paraissent aussi s'associerfréquemm

usalgie depuis Weir Mitchell ont été frappés par la diffu- sion des troubles trophiques et vaso-moteurs. P. Marie et I"'e Ath.

de faire rentrer dans le groupe des phénomènes d'ordre réflexe ces troubles qui débordent le domaine du nerf irrité. L'in-

maintenant prendre quelques exemples relatifs à l'asso- ciation de troubles de motilité d'ordre réflexe avec des manifestatio

e déambulation singulier constituant une forme de chorée ryth- 57fi TROUBLES PHYSIOPATHIQUES mée : à chaque pas il fléchissa

accroupir, puis il se relevait. Mais il existait chez cet homme des troubles vaso-moteurs et thermiques du membre inférieur

liquer que par l'as- sociation de manifestations pithiatiques à des troubles nerveux d'ordre réflexe. Et, en effet, la contr

et, la contre-suggestion permit de faire disparaître rapidement ces troubles de la marche qui portaient la signature de l'hys-

ent la signature de l'hys- térie, mais elle fut sans action sur les troubles de la régulation vaso-mo- trice et thermique et

l'on a acquise, sur cette donnée que dans les faits bien avérés de troubles réflexes purs on n'a jamais constaté jusqu'à prés

'intensité, sont incapables de produire une paraplégie crurale. Les troubles moteurs en question, ne s'accompagnant du reste

rie. On ne saurait trop insister sur la fréquence avec laquelle les troubles hystériques s'associent et se combinent avec le

uelle les troubles hystériques s'associent et se combinent avec les troubles réflexes, la par- ticipation de l'hystérie pouv

ion de l'hystérie pouvant être tantôt légère, tantôt prépondérante. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE REFLEXE 55 Il faut toujours avo

gestion fait disparaître, séance tenante, la plus grande partie des troubles paralytiques, et les exercices auxquels le malade

rmie. Frappé par un pareil résultat, on se hâte de conclure que les troubles vaso-moteurs et thermiques étaient d'origine hy

so-motrice subsiste, l'hypothermie se reproduit ; la régression des troubles de moti- lité n'est pas complète et le reliquat

able de marcher sans béquilles. Dès l'entrée, dit Vincent, tous ces troubles sont attaqués avec énergie. Immédiate- ment les

ed, il le fait volontairement, même sans grand effort apparent, 576 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES mais le pied « ne tient pas » e

vent être plus complexes que dans les cas que nous avons cités. Les troubles nerveux constatés chez un malade peuvent dériver

ystéro- e/7< ? .ro-o ? MyMe), et cela n'est pas encore tout. Aux troubles précé- dents peuvent se joindre des perturbatio

s à la suite des blessures de guerre. A vrai dire, les cas où les troubles dans le fonctionnement d'un mem- bre blessé son

ceptibles d'entrer en jeu sont relativement rares. Plus souvent ces troubles sont le résultat de plusieurs facteurs qui peuv

la est possible, dans quelle proportion chacun d'eux y participe. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 577 PATHOGÉNIE C'est

LES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 577 PATHOGÉNIE C'est à l'hypothèse de troubles nerveux d'origine réflexe que se ratta- chent C

tte incitation centrifuge que réclamait Vulpian pour identifier les troubles dits réflexes avec les phénomènes réflexes à pr

eu.c, faites à la Salpêtrière, t. III, 883. l3numsm. i . 37 578 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES ou de contracture avec surréfle

? C'est ce que nous allons étudier main- tenant. L'importance des troubles vaso-moteurs et thermiques, qui nous a depuis l

e perturbation du système sympathique. Quelle est la nature de ce trouble : s'agit-il d'une paralysie ? C'est une hypothè

(opération de Leriche) chez des sujets atteints de causalgie et de troubles nerveux d'ordre réflexe, a été suivie de vaso-d

ives des maladies du coeur, des vaisseaux el du sang, février 1917. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 5 (à de nos observation

tre émises : l'hypothèse d'une névrite du sympathique ou celle d'un trouble réflexe empruntant la voie du sympathique. On p

gument d'une importance peut-être encore plus grande, c'est que les troubles vaso-moteurs et thermiques peuvent s'étendre bi

lésion de la main. Quelquefois même l'autre bras présente quelques troubles vaso- moteurs et sudoraux ('). Tous ces phéno

rmis d'invoquer encore à l'appui de cette idée la mutabilité de ces troubles , susceptibles de se transformer transitoirement

cerne les phéno- (') Cette répercussion sur le membre symétrique de troubles nerveux qui avaient d'abord été localisés au me

elui qui intervient par exemple chez la grenouille décapitée. » 58o TROUBLES PHYSIOPATHIQUES mènes vaso-moteurs et thermique

nnent un peu, mais elles peuvent s'expliquer par la persistance des troubles vaso-moteurs et thermiques. Étant donné le mo

ement exothermiques», pour employer l'expression de Ch. Richet, les troubles de l'excitabilité musculaire (1) Les faits expé

opriétés vaso-constricüves, est susceptible de reproduire les mêmes troubles musculaires mécaniques et surtout électriques d'b

roment et Heilz, par M. Meige, par MM. Marie et Foix, etc., que les troubles circulatoires ont une grande importance dans l'

de importance dans l'évolution de tels symptômes hypertoniques, » TROUBLES NERVEUX D'ORDRE REFLEXE 5tif 1 doivent avoir un

n être qu'une conséquence indirecte. Enfin, il est possible que les troubles de motilité puissent dépendre tantôt d'un état

ctures avec surréflectivité tendineuse manifeste ou latente et sans troubles vaso- moteurs notables, par exemple certaines c

i communs qui prédo- minent aux extrémités et qui s'accompagnent de troubles vaso-moteurs très caractérisés. Les deux mécani

Richet, Chaleur, lu Dictionnaire de Physiologie, t. Il, p. ig3. 582 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES entrer en jeu simultanément, ce

r en jeu simultanément, ce qui explique l'association fréquente des troubles qui appartiennent à ces deux catégories de faits,

ituent un nouvel argument contre la conception suivant laquelle les troubles dits réflexes pourraient résulter d'une simple

ématiquement l'emploi de la psychothérapie même dans les cas où les troubles nerveux d'origine réflexe sont très marqués. Il y

livre suivant : .1. Babinski et J. Froment, Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre- réflexe, Collection Horizon, P

athogénic, p. 151 et Notes complémentaires, p. 9,3r. '\. D. L. R. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 583 3 d'ailleurs, tout

Cette manière de procéder est particulièrement indiquée lorsque les troubles de motilité semblent hors de proportion avec le

pas se fonder sur l'intensité de ces phénomènes pour considérer les troubles de motilité comme étant de nature purement réfl

Sous l'influence des mouvements exécutés et de leur répétition, les troubles physiopathiques rétrocèdent souvent d'une manière

ires qu'il y a lieu de prendre à l'égard des blessés présentant des troubles nerveux de cet ordre, nous nous contenterons de

e 7 avril 1916, pour clôturer la discussion consacrée à l'étude des troubles moteurs dits fonctionnels (3). «En se plaçant

on peut être appelé à prendre, il y a lieu de distinguer, parmi les troubles de motilité dits fonctionnels (c'est-à-dire les t

parmi les troubles de motilité dits fonctionnels (c'est-à-dire les troubles de motilité qui ne présentent aucun des signes

ts nerveux, nettement distincts des précédents, qui sont liés à des troubles physiologiques réels, dont le mécanisme est encor

mécanisme est encore discutable, mais que l'on peut rapprocher des troubles d'ordre réflexe observés à la suite des lésions

e région, juin 1917. (3) Discussion générale sur les caractères des troubles moteurs (paralysies et contractures) dits fonct

e les distinguer des accidents nerveux de la pre- mière catégorie : troubles vaso-moteurs et thermiques accentués et tena- c

xcitabilité électrique des muscles sans D. R. atrophies musculaires troubles trophiques ostéo-articulaires et parfois cutanés.

co-militaire, de soumettre les blessés atteints de cette variété de troubles de motilité à un examen prolongé dans un Centre

l n'y a pas lieu, semble-t-il, dans tous les cas où, la réalité des troubles physiologi- ques susmentionnés a été bien établ

congé ou même une réforme temporaire est légitime dans les cas où les troubles physiopathiques sont très intenses, particulièr

ment rebelles à la thérapeutique, notamment s'ils s'accompagnent de troubles trophiques et de rétractions fibre-tendineuses, c

tions pour que cette cure soit efficace (J. Babinski et J. Froment, Troubles physiopathiques d'ordre réflexe. Association av

manifes- tations du tabes, telles que les douleurs fulgurantes, les troubles de la marche, sont susceptibles d'être exagérée

é, quand on a obtenu un résultat, d'affirmer que l'on a modifié les troubles qui relèvent direc- tement de la lésion radicul

dans la marche. Au mois d'avril de l'année dernière ont apparu des troubles visuels qui ont été en s'accentuant très rapideme

ement incoor- donnée ; on note le signe de Romberg. Il y a quelques troubles génésiques. La vessie fonctionne d'une façon no

et d'une injection par semaine. Pendant les dix premiers jours les troubles oculaires continuent à s'accentuer, mais au bou

furent faites et la lésion oculaire ne fit plus aucun progrès. Les troubles de la marche se sont aussi atténués. Il est i

visuelle qui n'ont pas été conservées, mais je puis affirmer que les troubles oculaires ont cessé d'évoluer à partir du momen

Il est sujet depuis quatre ans à des douleurs lancinantes. Il a des troubles vésicaux et des troubles génésiques. Le réflexe

e ans à des douleurs lancinantes. Il a des troubles vésicaux et des troubles génésiques. Le réflexe rotulien est normal à gauc

aucune modification ; les douleurs fulgurantes sont très rares, les troubles vésicaux très peu marqués ; les troubles oculaire

antes sont très rares, les troubles vésicaux très peu marqués ; les troubles oculaires sont exactement au même point qu'en f

e nous leur supposons. Dans l'observation I, il s'agit nettement de troubles de compression consécutifs à un trauma- tisme,

ettement de troubles de compression consécutifs à un trauma- tisme, troubles de compression vraisemblablement dus à un épanche

la VIe paire droite). Le quatrième de ces mala- des n'offrit aucun trouble des nerfs crâniens, en dehors de la névrite opti-

névrite optique d'origine intra-crânienne. Amélioration rapide des troubles subjectifs dans certains cas, diminution parfois

par la stase de la papille sans qu'elle se révèle au malade par des troubles de la vision. Plus tard, la continuité de la co

e constater dans les observations V et VI. Dans ces conditions, les troubles subjectifs peuvent être immédiatement améliorés p

édiatement améliorés par la ponc- tion lombaire. L'amélioration des troubles objectifs de l'appareil de la yision, coïncidan

yision, coïncidant avec la diminution ou la disparition des autres troubles dus à la compression intra-crânienne, suffirait

on lombaire dans les cas de stase de la papille. L'amélioration des troubles de la vision parfois si rapide plaiderait en fave

observer M. Dupuy-Dutemps dans sa thèse inaugurale. L'étiologie des troubles nerveux constatés chez nos malades des obser- v

t de fois que l'intervention sera jugée nécessaire, pour éviter les troubles dus à la compression, et en particulier l'atrop

ction lombaire ne serait pas capable d'agir favorable- ment sur des troubles ayant des lésions labyrinthiques pour cause. J'es

autant plus autorisé que les moyens employés d'ordinaire contre les troubles en question sont généralement inefficaces et que,

5 à 20 centimètres cubes. L'influence de cette intervention sur les troubles qui sont liés aux per- turbations de l'appareil

tre qu'il montre jusqu'à l'évidence l'action de la ponction sur les troubles labyrinthiques, il prouve que l'inclination et

l'électrisa- tion est une méthode d'une grande finesse. Quant aux troubles fonctionnels, ils peuvent également s'atténuer au

tenté de voir là l'effet d'une suggestion, il est admissible que les troubles subjectifs s'atténuent immédiatement à l'instar

ue les troubles subjectifs s'atténuent immédiatement à l'instar des troubles objectifs. D'ordinaire, ces effets salutaires s

de plus de 5 ans. La rachicentèse a une action bien moindre sur les troubles dépendant des lésions du labyrinthe antérieur : b

e grâce à des données clini- ques depuis longtemps mises en valeur ( troubles dans les réflexes tendi- neux, douleurs radicul

ITEMENT DES TUMEURS J(i.lTl- : 111 : DULL. : ll1 ? ES 5c1 toire des troubles moteurs ; chez un autre malade (tumeur à la régio

ai en vue, consécutivement à quelques séances de radiothérapie, les troubles moteurs et sensitifs se sont très notable- ment

t suivie très rapidement d'une aggravation considérable de tous les troubles . I)ans un cas de tumeur à la région cervicale que

ux membres inférieurs et un engourdissement à la cuisse gauche. Ces troubles , assez longtemps stationnaires, se mirent à évolu

e- ment comme par une ceinture de fer. En même temps, apparition de troubles sphinc- tériens. Voici le résumé des constata

, mais ne paraissant pas exagérés ; signe des orteils des deux côtés. Troubles de la sensibilité cutanée : dans la partie du t

u-dessus de l'ombilic, jusqu'à la ligne mamelonnaire, il existe des troubles de la sensibilité atteignant aussi les divers m

gments dorsaux. Elle a été suivie très rapidement de régression des troubles : 10 heures après l'inter- vention la rétention

la paralysie avait été totale. Après plusieurs mois, la guérison des troubles , dont le début remontait à 2 ans environ, a été

ment à cause de l'ancienneté de l'affection que la régres- sion des troubles a été si lente. Quant au 4e cas de paraplégie s

ne affection gastrique ces douleurs, qui auraient constitué le seul trouble pendant plusieurs mois. Elles s'atté- nuent alo

ue aux membres inférieurs après une marche un peu prolongée ; puis ce trouble s'accentue. La faiblesse devient progressivemen

is, à d'autres moments, elle paraît nor- male et, en définitive, le trouble sensitif n'est pas nettement caractérisé. Les tro

définitive, le trouble sensitif n'est pas nettement caractérisé. Les troubles de la motilité continuent à s'accentuer, les tr

actérisé. Les troubles de la motilité continuent à s'accentuer, les troubles de la sensibilité deviennent mani- festes ; et

e défense, ayant pour limite supérieure le neuvième segment dorsal. Troubles de sensibilité : aux membres inférieurs, sauf dan

esure d'exécuter quelques mouvements des orteils. La régression des troubles est très rapide ; avant même la guérison de la

avant même la guérison de la plaie opératoire, l'anesthésie et les troubles vésicaux ont disparu ; la malade peut exécuter

rmale et ne tarde pas à guérir complètement. Chez cette malade, les troubles ont rétrocédé avec une rapidité tout à fait rem

prati- quée à un moment particulièrement opportun, aussitôt que les troubles de la sensibilité ont permis de faire une local

rotation de la tète sont impossibles. La face ne présente pas de troubles de motilité, et l'intelligence parait tout à fait

tosiques des orteils. Le membre supérieur gauche présente aussi des troubles de motilité très pro- noncés ; les mouvements v

e flexion assez vive de la main sur l'avant-bras. Il n'y a pas de troubles de sensibilité à gauche. A droite, il n'y a pas

pas de troubles de sensibilité à gauche. A droite, il n'y a pas de troubles de motilité, mais, au membre supérieur et au me

est manifestement moins chaude que la main gauche. Il n'y a pas de troubles sphinctériens, pas de troubles trophiques à la pe

que la main gauche. Il n'y a pas de troubles sphinctériens, pas de troubles trophiques à la peau, pas de fièvre. Dans le

, pas de fièvre. Dans le courant du mois de juin apparaissent des troubles de motilité dans le membre inférieur droit, qui

que le côté gauche est resté à peu près dans le môme état, que des troubles sphinctériens sont venus s'associer aux phénomène

ctériens sont venus s'associer aux phénomènes précédents et que les troubles de sensibité seuls ont disparu. Voici ce que je

e môme de l'amyotrophie et de la raideur. 6o8 THÉRAPEUTIQUE Les troubles de la sensibilité font défaut. La thermoasymétr

le jour où l'amélioration a été constatée pour la première fois, les troubles ont continué sans cesse à s'atténuer et ils ont

. En résumé, un sujet, après un grand traumatisme, est atteint de troubles de motilité qui atteignent d'abord exclusivement

de thermoanesthésie du côté opposé et à de la thermoasymétrie; les troubles de motilité envahissent ensuite tout le tronc, ai

t du corps et s'accompagnent d'une perturbation sphinctérienne. Les troubles de sensibilité disparaissent spontanément, mais l

e. Les troubles de sensibilité disparaissent spontanément, mais les troubles de motilité s'accentuent progressivement, et si

sont développés et leur mode d'évolution semblent montrer que les troubles sont sous la dépendance d'une compression de la m

té causée probablement par une altération des racines motrices. Les troubles de motilité, qui pendant six mois n'ont fait que

a été insolite par sa rapidité. Je ne me rappelle pas avoir vu des troubles de motilité liés à une compression spinale et a

re déformation de la colonne vertébrale dans la région dorsale. Les troubles très tenaces jusque-là ont commencé à s'améliorer

PONDYLOSE ET DOULEURS NÉVRALGIQUES 611 Depuis plus de deux ans, ces troubles se sont reproduits en devenant plus étendus et

ion nette. Actuellement la rigidité de la colonne vertébrale et les troubles observés aux arti- culations coxo-fémorales sub

e la différence entre les deux côtés tient à ce qu'à gauche, ou les troubles de motilité ont été exclusive- ment localisés p

arait bien pondérée au point de vue mental et n'aurait jamais eu de troubles névropathiques. En 19°2, en raison de l'existence

se des membres inférieurs, plus prononcée à droite qu'à gauche. Ces troubles , d'abord très légers, vont en s'accentuant prog

al. Il n'y a pas et il n'y a jamais eu de douleurs, mais il y a des troubles anesthésiques qui occupent les membres inférieurs

sont plus marqués à gauche qu'à droite, c'est-à-dire du côté où les troubles de motilité ont été les moins marqués au début et

rement à l'extrémité inférieure de la jambe gauche. Il n'y a pas de troubles trophiques cutanés. Pas de troubles rectaux. La

a jambe gauche. Il n'y a pas de troubles trophiques cutanés. Pas de troubles rectaux. La vessie fonctionne à peu près bien ; t

tat de la malade ne se modifie pas. Il faut noter seulement que les troubles vésicaux, qui d'ailleurs étaient très légers, n'o

xécuter un petit mouvement de flexion de la jambe sur la cuisse ; les troubles de sensibilité se sont aussi atténnés, surtout

se soulève bien à chaque pas et ne frotte pas contre le sol. Les troubles de sensibilité se sont très notablement atténués,

quoique légère, dénote une irritation méningée. La prédominance des troubles paralytiques à droite et des troubles de sensib

méningée. La prédominance des troubles paralytiques à droite et des troubles de sensibilité à gauche (syndrome de Brown-Séquar

côté droit. 616 THÉRAPEUTIQUE Il est permis de se demander si les troubles fonctionnels sont exclusi- vement sous la dépen

pas ; à l'appui de cette idée, je rappellerai qu'il n'y a pas eu de troubles trophiques cutanés, que les fonctions vésicales n

jambes et plus spéciale- ment dans le membre inférieur gauche. Les troubles de la marche sont très accentués. Le malade por

forme de pseudo-tabes. Névrite optique rétrobullaire infectieuse et troubles dans les réflexes tendineux (Id., 5 juillet 1900)

01). 77. Définition de l'hystérie (Id., 7 novembre '901). 78. Des troubles pupillaires dans les anévrismes de l'aorte (Socié

ce de la ponction lombaire sur le vertige voltaïque et sur certains troubles auriculaires (Société médicale des Hôpitaux, 7 no

e Neurologie, 3 décembre igo3). INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 625 xo3., Troubles pupillaires dans les crises gastriques (M.), 1..

pemphigus hystérique (Id., 5 décembre Ig07). t45. Sur les prétendus troubles trophiques de la peau dans l'hystérie (Société mé

27 153. Quelques remarques sur le mémoire de M. Gordon intitulé : « Troubles vaso- . moteurs et trophiques de l'Hystérie » (

(Société de Neurologie, 5 février 1 gog). 158. Sur la fièvre et les troubles trophiques attribués à l'hystérie (Id.). 15g. D

de Neurologie, 15 février 1(14). z 3. Contribution à l'étude des troubles mentaux dans l'hémiplégie organique céré- brale

de l'avant-bras (Société [de Neurrlogie, 1er juillet 1915). 224. Troubles physiopathiques d'ordre réflexe. Association avec

la- boration avec Froment. Presse médicale, 9 juillet igi5). 225. Troubles nerveux consécutifs aux lésions des nerfs. Troubl

let igi5). 225. Troubles nerveux consécutifs aux lésions des nerfs. Troubles nerveux consé- cutifs aux lésions des centres n

nsé- cutifs aux lésions des centres nerveux. Accidents hystériques. Troubles ner- veux d'origine réflexe (Travaux des centre

té de Neurologie, 4 novembre 1915). 228. Contribution à l'étude des troubles nerveux d'origine réflexe. Examen pendant l'ane

oration avec Froment. Presse médicale, 24 février 1916). 231. Des troubles vaso-moleurs et thermiques d'ordre réflexe (en co

icale des Hôpitaux, 2 mars 1916). 23a. Oblitérations artérielles et troubles vaso-moteurs d'origine réflexe ou centrale. Leu

ion avec Heitz. Société médicale des Hôpitaux, 14 avril 1916). 233. Troubles nerveux d'ordre réflexe ou syndrome d'immobilisat

4. Abolition du réflexe cutané plantaire et anesthésie associée à des troubles vaso- moteurs et à de l'Hypothermie d'ordre réf

e Neurologie, 29 juin 1916). INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 63t 1 24 1 Des troubles moteurs et thermiques dans les paralysies et la c

septembre, octobre 1916). a4a. Parésie réflexe de la main gauche. Troubles vaso-moteurs et sudoraux bilatéraux (en collabo

itz. Société de Neurologie, 3 mai J917)' 247. Paraplégie organique. Troubles vaso-moteurs au membre supérieur droit avec mei

a- boration avec Heitz. Société de Neurologie. 3 mai 19 17). z48. Troubles physiopathiques d'ordre réflexe. Association avec

Revue de Neurologie, page 3l¡7, 1917). 251. Hystérie-Pithiatisme et troubles nerveux d'ordre réflexe (en collaboration avec

ume chez Masson. ire édition, 1917, 2e édition, 1918). 252. Sur les troubles physiopathiques et réflexes (en collaboration ave

décembre 1918). 258. Les altérations artérielles traumatiques. Des troubles que détermine la lésion de l'artère dans les fo

ogie, 1er juillet 1920). 63a INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 262. Etude des troubles moteurs dans un cas de choréo-athétose (en collab

août 1922). 273. Syndrome parkinsonien fruste post-encéphalitique. Troubles respiratoires (en collaboration avec A. Charpen

t de l'hémiplégie hystérique.. gi VII. - Contribution à l'étude des troubles mentaux dans l'hémiplégie organique cérébrale (

à la lumière et de la pseudo-abolition de ce réflexe. 175 XV. Les troubles pupillaires dans les anévrismes de l'aorte. 180

onien 275 VIII. - Syndrome parkinsonien fruste post-encéphalitique. Troubles respiratoires... 279 ' CINQUIÈME PARTIE . AFF

- Hystérie-pithiatisme en neurologie de guerre 5a8 DIXIÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES I. Troubles nerveux d'ordre réf

ologie de guerre 5a8 DIXIÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES I. Troubles nerveux d'ordre réflexe r 54g ONZIÈME PARTIE

I'lI xnu TABLE DES MATIÈRES. ' ? ? LA PRATIQUE NEUROLOGIQUE . TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE par le Dr POUL

LAIRE par le Dr POULARD Avant de rechercher la signification d'un trouble fonctionnel dans l'appareil nerveux oculaire, i

mesurer exactement l'étendue. Or, il existe, pour la recherche des troubles fonc- tionnels du système nerveux oculaire, tan

mentation perfectionnée per- mettent de constater avec précision un trouble nerveux oculaire moteur ou sensitif; l'hypothès

siège ou la nature des lésions plus profondes qui sont la cause du trouble constaté. La moindre parésie d'un muscle moteur

j'étudierai les divers moyens dont nous disposons pour explorer les troubles fonctionnels du système nerveux oculaire (nerf

raient être lues par un oeil d'acuilé visuelle nor- male. ! 4 4 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Quand l'acuité

nt si, entre l'objet et la rétine, vient s'interposer un élément de trouble visuel. C'est précisément ce qui a lieu dans le

es conditions, une rétine parfaitement, sensible perçoit des images troubles . C'est encore ce qui se produit quand les milie

nts est impossible. Néanmoins, on peut encore, en tenant compte des troubles qu'ils causent d'habitude dans un oeil sain, po

toujours, en corrigeant le vice de réfraction, éliminer la cause du trouble èt obtenir avec exactitude l'acuité visuelle. '

Il faut, pour cela, une boite de verres contenant au minimum : n - TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL .OCULAIRE. - w 3° Essayez

Dans ce cas il y a probabilité de lésions oculaires. Cependant, le trouble visuel peut encore être dù à de l'astig- matism

50" en dehors du centre. Puis, on fait appa- a [POCLJ ! D,] . il TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. raître au centr

trait ......................... du vert. (Morax.) [POULARD ] '10 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. z nent faire un

nts a, b, c, (1, e : ? g, h. Encoche du CY en E. Scotome en S. 12 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Au début de cer

rsion des champs visuels pour les couleurs). ' ' [POULARD] ] 1 ik TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. 11 importe donc

sont faciles 11 percevoir (hémor- ragies, exsudats inflammatoires, troubles des milieux). Mais, si parfait que soit ce mode

l faut bien savoir qu'une lésion intra-oculaire réelle, amenant des troubles visuels subjectifs, peut assez souvent ne produ

ulaire appréciable ou non à l'ophtalmoscope ne donne pas lieu à des troubles subjectifs. " L'absence de lésions ophtalmosc

médecin, d'expérience modérée, peut apprécier à l'ophtalmoscope. Troubles des milieux transparents. -. Le fond de l'oeil es

d'une manière diffuse qui empêche, de distinguer le fond de l'oeil ( trouble diffus du cristallin, du vitré, de la rétine) ; d

tions de la rétine et de la choroïde sous-jacente donnent lieu à un trouble diffus du fond de l'oeil à des flocons du vitré

t noir très, caractéristique. ' Ces rétinites, ces choroïdites, les troubles des milieux transparents que nous venons d'indi

ce sont des affections qu'il faut éliminer avant d'affirmer que le trouble visuel est le résultat d'une lésion des voies o

avec inLenlion qu'clIcs n'onI1]38 été données. [FOULARD.] 1G ' TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. ? - " II " EXPL

ent; b et b', yeux normaux en fixation normale sur le point 0. 18 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE.. suration angul

bligé de se porter dans, le sens d'action des muscles parésiés, les troubles sont nuls; il n'y a pas de déviation, pas de di

e met en mouvement dans le sens d'action des muscles paralysés, les troubles apparaissent. A un moment donné, l'oeil parésié

suivre les aggravations ou les améliorations. Le . [POULARD] 20 - TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE.' ? -... périmèt

ent de voir double. Quel- quefois cependant, il accuse seulement un trouble de la vision dans toutes ou dans certaines dire

a fixation est incorrecte, il y a diplopie verticale. ' . 22 " -- TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. .. Mensuration

es différents états de réfringence, sont marqués en quadrillé. 21 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. visuelle. Il se

tion. " Placcz devant lui un verre concave de 1 dioptrie. La vue se trouble : c'est que l'accommodation est nulle. La vue r

nos 2, 5, 4, 5, allez même plus haut jusqu'à cc que l'un des verres trouble franchement la vue. Supposons que ce verre concav

l facile on détermine la puissance d'accommodation de l'oeil. Si le trouble apparaît à 50 centimètres, le sujet n'a pas 2 dio

ù vient le jour, sont couverts par les mains de l'observateur. 2G TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL. OCULAIRE. deux mains les

ait écran, la bougie éclaire lad et la pupille se contracte. 28 ' ; TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. . Dans ces épre

ut interrompre brusquement et à volonté la lumière. [POULARD.] aU TROUBLES NERVEUX. DE L'APPAREIL OCULAIRE Réflexe dans le

, ressort : 5, petit pignon; 4 grande roue dentée; 5r platine. 52 . TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. . V ' .. EXPL

l'arc périmétrique. - DEUXIEME PARTIE VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DES TROUBLES NERVEUX DE L'OEIL i DIMINUTION DE LA VISION -

i peu- vent produire une diminution de la vue. Vices de réfraction, trouble des milieux transparents intraoculaires (cornée

sont celles de l'amblyopie. PllATIQUB NEUI10L. 5 [POULARD.] 54 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Amblyopie hysté

rie peut se trouver modifiée sous diverses influences (') : ' 1 ° Troubles visuels par action dynamique sur l'accommodation

sur l'accommodation (spasme..., asthénopie, etc.). Dans ce cas les troubles visuels ne sont nullement le résultat d'une lés

t le résultat d'une lésion des voies optiques. Ils proviennent d'un trouble nerveux moteur du muscle ciliaire. Ils peuvent ex

r avec une intégrité parfaite de la sensibilité rétinienne.. ' 2° Troubles ,isuelsJ6sultant d'une lésion organique, circulat

le compte de la névrose. Elles sont peut- être en relation avec les troubles des organes sexuels si fréquents chez la femme,

la femme, mais elles n'ont point de rapport avec l'hystérie. 71° Troubles visuels par action dynamique sur le système nerve

double hémianopsie cérébrale (cécité corticale), de l'alnaurose par troubles cir- culatoires cérébraux. L'embolie de l'artèr

opposé. L'oeil, amblyope à l'état isolé, fonctionne 1. Beaucoup des troubles visuels que je signale ici n'ont rien il faire av

de la dimension véritable des objets qu'on regarde; c'est encore un trouble accompagnant la con- tracture de l'accommodatio

on, longue mais encore incomplète, nous montre la mul- t'phcité des troubles oculaires attribués à l'hystérie. Toutes ces mani

ons de l'organisme, paraissant agir par action réflexe, amènent des troubles visuels avec dimi- nution de la vue. A) Troub

exe, amènent des troubles visuels avec dimi- nution de la vue. A) Troubles oculaires dans les affections du système utérin.

t-à-dire fatigue rapide dans le travail appliqué des yeux. Tous ces troubles sont passagers. Ils disparaissent par le repos, r

e de l'appa- reil nerveux, quand on lui demande de fonctionner. Ces troubles oculaires (comme d'ailleurs toutes les amblyopi

ation des organes génitaux exerce sur eux une bonne influence. B) Troubles visuels dans les affections de la face (nerf trij

consécutives il des caries ou à des abcès, amènent quelquefois des troubles semblables aux précédents. La névralgie des dén

umeau (inflammation, cicatrices) peut avoir un effet analogue. C) Troubles visuels par vers intestinaux. Il manque des obser

: 1111 hlyopie fréquemment signalée par les anciens auteurs. Les troubles visuels que nous avons, suivant l'usage, groupés

nvient donc qu'en partie, il ne désigne qu'une partie seulement des troubles . Quant au mécanisme de leur production, il est,

omb, l'opium, la belladone, la quinine, le salicylate de soude. Les troubles visuels dus à l'intoxication saturnine sont sou

le plus minutieux ne révèle aucune lésion ophtalmoscopique, et les troubles visuels rentrent dans le groupe des amauroses.

esquels l'amblyopie ou l'amaurose se développent brusquement. Les troubles visuels causés par la quinine, l'opium, la bellad

portance primordiale. ' Amblyopie diabétique. Parmi les nombreux troubles ocu- laires du diabète (cataracte, paralysie de

ation, le retour au travail de l'oeil amblyope. z . [FOULARD.] 58 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Amblyopie hémér

uel (Morax). ' Fig : 57. - Lacunes- intermédiaires [moraux]. 40 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Nous avons vu (

gique"leur signification. Lacune centrale. Scotome central. Les troubles subjectifs sa réduisent, en général, à une diminu

u quand l'index va du centre à la périphérie, moins [POULARD.] AI TROUBLES NERVEUX DE l ? 1t'l'11t11L OCULAIRE. étendu qua

ce indéniable sur les (roubles oculaires hystériques connue sur les troubles hystériques en général. On peut dire que la car

ques en général. On peut dire que la caractéristique principale des troubles ner- veux hystériques, c'est leur modification

binoculaires H011OLATÉRALES. 11B111A\OPSIE. L'hémianopsic est un trouble visuel résultant de la lésion des voies optique

niveau du chiasma, au point d'entre-croisement - [FOULARD] ] ? r TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. - des deux fais

e. Il est bien évident qu'une lésion unique ne peut amener de troubles bilatéraux du champ visuel, que si elle siège

atérale. - L'hémianopsie homonyme peut s'installer sans bruit, sans troubles du système nerveux. D'autres fois, c'est à la s

le passage d'une ligne à la suivante. Très nombreux sont les autres troubles visuels éprouvés par l'hémiano- pique conscient

tine nasale de l'OG et donnant hémianopsie temporale de l'OG. - 4(i TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. et, au grand ét

ptiques en avant des noyaux du mésocéphale et vous [FOULARD.] as. TROUBLES . NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE Fig. 41-(-.%).

olatérales, symétriques. Pratique "EUROI" - 4 - . [FOULARD.] 50 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. aurez une cécit

rtions temporales des champs visuels font défaut; sur le schéma, ce trouble visuel prend l'aspect de la figure 42, A. Les t

le schéma, ce trouble visuel prend l'aspect de la figure 42, A. Les troubles visuels qui résultent de l'hémianopsie bitemporal

le de l'OG. Fig. 42 (C). Ilémianopsie hétérolatérale binasale. 52 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. nopsie. La véri

ue fort bien à l'aide des faits et des conceptions modernes sur les troubles du langage. La cécité verbale pure n'est pas, en

signification, son usage, etc. ' Perte du sens de l'orientation. Ce trouble , qui n'est pas rare, se caractérise par la dimi

roit très connu, où il avait l'habitude de passer journellement. Ce trouble ne paraît être qu'une forme de la perte de la m

les de produire des hémianopsies en quadrant, 4 ? [FOULARD.] hA TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. des scotomes sy

ons cérébrales organiques, quelle que soit leur [POULARD.] oli 1; TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. forme nodulaire

oncomitante; état défectueux du coeur, àge avancé du malade. Autres troubles cérébraux de ramollisse- ment : mémoire diminué

térie a pu, dans certains cas discutables, la réaliser. Urémie. Le trouble habituel de l'urémie, c'est l'amaurose, la perte

il a été possible de déterminer la véritable cause [POULARD.] 5S TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. de l'hémianopsi

appa- rente, toujours légère, est physiologique et ne dénoie aucun trouble de l'équilibre des globes. Strabisme non para

nuels aux globes et par suite aux objets fixés. [FOULARD] ] 00 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE., '' - ? Vertige

ée de l'oeil se fait dans le but d'éviter la diplopie et les autres troubles qui en résultent. Moindre netteté de la fausse

ments du globe n'est pas évidente; le malade se plaint seulement de trouble dans la vue, de vertiges, d'étourdissements, de

uffirait, semble-t-il, pour arriver au diagnostic, de constater les troubles produits par le muscle paralysé, et de rechercher

douze muscles moteurs des globes dont la paralysie amène les mêmes troubles . C'est un procédé long. Et, d'ailleurs, la mémo

principes très simples, on peut, connaissant la [POÜGARD.] li3 12 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. fonction physio

Eil en haut, fausse image en bas, paralysie de l'abaissement. gaz TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. trois mètres. I

images dans la para- lysie du muscle droit externe de l'OD. ' Hi TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE.. - - Cette expl

exemple, 5* [POULARD.] ] Fig. 49. -7- Schémas de diplopie. 68 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. que, si deux mu

même temps, les trou- bles fonctionnels puissent être modifiés, les troubles diplopiqucs plus complexes. Dans ces conditions

le. Voici, pour chacun des muscles, un schéma des déviations et des troubles diplopiqucs auxquels il donnc lieu. Ces symptôm

48 et ! >-9). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GDOBES. 69 70 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. par le muscle d

n général d'une manière modérée. L'accommodation est paralysée. Ces troubles pupillaires et accommodateurs sont normaux dans

aralysies d'origine pédonculo- protubérantielle s'accompagnent de troubles nerveux qui permettent de les reconnaître avec

drome de Millard-Gubler (oeil gauche en strabisme convergent). 72 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. paralysie de l'

conjuguée). Quelques autres syndromes bulbo-prolubérantiels avec troubles de la motilité oculaire, bien plus rares que le

rne attei- gnant légèrement la force motrice, mais produisant des troubles accen- tués de la motilité volontaire (trem-

tion, mouve- ments athétosiques, asynergie céré- belleuse) et des troubles très marqués de la sensibilité (fourmillements,

é leur nom à ce syndrome, il y avait aussi du nys- tagmus. Tous ces troubles oculaires ont une origine bulbaire. 5° Paralysi

tubérantielles inférieures (les deux yeux regardent à droite). 74 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. ou de lésions p

endant, la musculature intrinsèque reste intacte; il n'y a point de troubles de l'accommodation, la pupille est mobile. Cette

e. Elle [POULARD.] Fig. 51. - Paralysie bulbaire asthénique. 76 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. parait résulter

qui partent des centres CA et CP constituent les oculogyres. L 78 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. 1 divergence. C

mprécises, vont nous aider à comprendre les paralysies associées. Troubles moteurs oculaires associés. Au-dessus des noyaux

ralité sont de beaucoup les plus fréquentes. Dans certains cas, les troubles moteurs oculaires associés amènent une déviatio

s diplopie. C'est la dévia- lion conjuguée des yeux, une variété de troubles oculaires associés. Déviations conjuguées. a) D

s le sens de la déviation. Ce sont là des déviations conjuguées par trouble moteur, des déviations d'origine motrice. Elles s

du centre ovale; c) lésions de la capsule interne, [POULARD.] 80 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. partie antérieu

doit, dans les déviations oculai- res de ce groupe, constater aucun trouble moteur paralytique ou convulsif. Mais le domain

et le stra- bisme convergent qui en résulte sont souvent les seuls troubles appre- cial))es.t'iaie de. l'orbite par project

vomissements, céphalée continue, paralysies multiples et diffuses, troubles de la vue, de l'odorat, de l'ouïe. Ici, connue

morragies des centres ou des l'nAru,us veotcuL. 0 [PODLARD-] 82 TROUBLES XHRVEUX DE L'APPAREIL- OCULAIRE. voies intra-cé

tions au premier rang desquelles il faut placer la syphilis. IV TROUBLES PUPILLAIRES Modifications des dlmexsioxs pupill

e à l'iris, par la voie de l'ophtalmique, branche du trijumeau. ' TROUBLES PUPILLAIRES. 85 La paralysie de l'appareil nerv

es voies irido-clilatatrices. En vert, les voies vaso-motrices. 8 4 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. tenir compte de

pte de l'existence de ces ganglions, quand il s'agit d'expliquer un trouble pupillaire. La dilatation pupillaire peut donc

elles. Les uns, que nous étudierons plus loin, sont fournis par les troubles ner- veux qui accompagnent ces variations pupil

s chimiques : l'atropine produit une dilatation modérée, les deux £ TROUBLES PUPILLAIRES. 85 paralysies (sphincter, dilatate

montrent le chemin qui doit conduire à la connaissance parfaite des troubles pupillaires. De plus, elles sont déjà, nous all

n, etc.), avant la destruction des fibres nerveuses, il existe sou- TROUBLES PUPILLAIRES. vent une période d'irritation, pen

riase souvent très près de son début, sans qu'il existe aucun autre trouble nerveux appréciable. Neuf fois sur dix une mydria

Ensuite seulement pensez aux autres causes. G ? [POULARD.] 88 ' TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. - Si vous ne tr

phtabnie, d'hypotonie et de congestion de la moitié de la face. Ces TROUBLES PUPILLAIRES. 89 altérations du sympathique avec

re déformation pupillaire sans angles rentrants. Dans ce cas, la no TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. portion non sou

sa famille l'infection syphilitique ou toute autre tare morbide. TROUBLES PUPILLAIRES. 91 Anisocorie variable. Anisocorie

aussi pendant la période de régression des paralysies de l'iris. Troubles réflexes DE la pupille. Perte du. réflexe : lum

caïne. Dans le myosis spasmodique (ésérine, pilo- . [PODLARD,] 92 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. carpine) ou par

e de la lésion. Il est encore très utile en cas de simulation ou de troubles nerveux non organiques (amaurose hystérique). D

age des centres Il)(''Sl'IH'(;phaliqlles (lîg. 3 ! 1, J, 2, ,4. . " TROUBLES PUPILLAIRES. 95 Pour expliquer cette dissociati

éral et hétérolatéral existent dans les deux cas. [POULARD.] ] 94 TROUBLES .NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Conclusion : N

) ou même à la simula- tion, s'il y a des présomptions sérieuses. TROUBLES PUPILLAIRES. : la Ralentissement des mouvements

dilatation pupillaire ne reparaît qu'au bout de 1 à 10 minutes. Ce trouble réflexe pupillaire ne s'est vu, rarement d'ailleu

une constriction par diminution d'éclairage. La signification de ce trouble pupillaire très rare est d'ailleurs mal connue. O

rétrécissement, pupillaire dans le regard au loin. [POULARD.] 96 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL. OCULAIRE V TROUBLES DE

oin. [POULARD.] 96 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL. OCULAIRE V TROUBLES DE L'ACCOMMODATION Le mécanisme nerveux de l'ac

erte de l'accommodation avec t'age n'est nullement le résultat d'un trouble nerveux ou musculaire, niais provient du durcisse

us nombreuses, la paralysie de l'accommodation est le résultat d'un trouble nerveux. TROUBLES DE L'ACCOMMODATION. 97 Acti

paralysie de l'accommodation est le résultat d'un trouble nerveux. TROUBLES DE L'ACCOMMODATION. 97 Action de certaines subs

n analogue. Certaines infections générales. La diphtérie, parmi les troubles d'intoxication nombreux auxquels elle donne lie

aralysie de l'accommodation peut être isolée ou associée à d'autres troubles de, inutilité des globes. Affections du système

e une ou quelques dioptries. PnAT ! QUt : 'EUnOL 7 [FOULARD i)8 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. L'iris est en m

vent souvent de très grandes difficultés pour regarder de près. Ces troubles qui peuvent être dus à une insuffisance, à une

'elle quand cette névrose sera mieux connue et bien définie. VI TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPIÈRES PTOSIS paralytique

ilaté- ral, exister seul, à l'état isolé, ou s'accompagner d'autres troubles nerveux. Ptosis isolé. Les inconvénients du pto

te, élève un peu ses paupières. La contraction du frontal ne dégage TROUBLES DE LA MOTIL1TÉ DES PAUPIERES. 99 pas suffisamme

sis accompagné ou associé. Le ptosis est souvent associé à d'autres troubles nerveux du globe oculaire ou du reste de l'organi

yndrome de [POULARD.1 lig. 59. - Ptosis hilatéral (3lnras. lui) TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. llloc'Ezuen, se

ent le trajet du M. 0. C. Du mésocéphale à l'écorce cérébrale, leur TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPIÈRES. 101 trajet, encor

ganes de la cavité orbitaire (paralysie des autres nerfs mo- teurs, troubles sensitifs par compression du trijumeau, troubles

s nerfs mo- teurs, troubles sensitifs par compression du trijumeau, troubles visuels par altération du nerf optique, exophta

une paralysie de [POULARDE 1 Fig. 60. - Ptosis myopathique. 102 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. - toutes les br

s (insuffisance de l'élévation des globes, épicanthus, nystag- mus, troubles intellectuels, etc.). On le rencontre quelquefois

e affection débute par des dou- leurs cervicales et s'accompagne de troubles de la vue, de résolution TROUBLES DE LA MOTILIT

urs cervicales et s'accompagne de troubles de la vue, de résolution TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPIÈRES. 105 musculaire et

erf facial, l'orbiculaire des paupières. Je ne m'occupe ici que des troubles oculaires consécutifs à la paralysie de ce musc

absence de clignement, n'est plus mouillée par les [POULARD.] 104 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. larmes, elle se

. De là, des complications, sou- vent graves, pouvant entraîner des troubles . visuels considérables et même la perte de l'o

sécréteurs des larmes (comme Fig. 61. Paralysie faciale gauche.- TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPrERES. -1 U il contient

faciale gauche. Le malade essaye vainement de fermer les yeux. 106- TROUBLES : Vl;R1 ! iUX 1)l : L'APPAREIL OCULAIRE.. Troub

les yeux. 106- TROUBLES : Vl;R1 ! iUX 1)l : L'APPAREIL OCULAIRE.. Troubles palpébraux dans les pamlysies du facial inférieur

ymal de l'ophtalmique; I, nerf lacry- mal ; li, glande lacrymale. TROUBLES DE LA 310TLLlTÉ DES PAUPIÈRES. 107 : paupières

xclusivement nerveuse, donne cependant naissance à une multitude de troubles nerveux, le goitre exophtalmique. C'est à ce titr

tendue. [POULARD.] Fig. 64. Goitre exophtalmique (E. Boix). 108 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Signe de Roserz

particulière de la maladie de Basedow, on peut rencontrer d'antres troubles oculaires. Modification de la sécrétion lacryma

qui provoque de la sécrétion..11 n'est pas nécessaire d'invoquer un trouble nerveux. Paralysies musculaires. Se voient quel

u nystagmus, en relation sans doute avec le tremblement généralisé. Trouble de la vue. Il existe quelquefois, une certaine fa

ou simulée par certaines affections dyspnéiques comme l'asthme, les troubles circulatoires pul- monaires, d'une manière pass

ne ou plusieurs directions, les champs du regard sont modifiés. Les troubles visuels qui résultent du nystagmus sont souvent

génital s'accompagne d'un affaiblissement de l'acuité visuelle. Les troubles visuels sont très variés : troubles des milieux o

ement de l'acuité visuelle. Les troubles visuels sont très variés : troubles des milieux oculaires (opacités cornéennes, l'l

ées du labyrinthe, les suppurations de l'oreille peuvent amener des troubles analogues. L'introduction d'un instrument dans

ne, à la protubérance, aux tubercules quadrijumeaux, ou au bulbe. TROUBLES DE LA SÉCRÉTION LACRYMALE. 115 IX I TROUBLES

eaux, ou au bulbe. TROUBLES DE LA SÉCRÉTION LACRYMALE. 115 IX I TROUBLES DE LA SÉCRÉTION LACRYMALE Hypersécrétion. L'hyp

male dans la paralysie du PHATIQUE XEUROL. 8 · (foulard. 1 l I¡ TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. trijumeau. Dans

la conjonctive d'un suintement rouge qualifié « larmes de sang ». TROUBLES SENSITIFS DE L'APPAREIL OCULAIRE. 115 X TROUB

mes de sang ». TROUBLES SENSITIFS DE L'APPAREIL OCULAIRE. 115 X TROUBLES SENSITIFS DE L'APPAREIL OCULAIRE PffËXOMÈXES DO

meau se complique souvent d'une véritable kératite attribuée il des troubles nerveux et dénommée pour cette raison kératite ne

tique. La cornée perd sa transparence habituelle, devient mate, se trouble légèrement, répithélium est exfolié. Ces lésion

d une teinte uniformément grise. L'examen il la loupe montre que ce trouble cornéen est formé par de petites taches grises

s les cas, établir le diagnostic de kératite ncurn-haralytinlllu. TROUBLES SENSITIFS DE L'APPAREIL OCULAIRE. 117 î Les vér

eur, ct joindrc son influence mauvaise à celle qu'exercent déjà les troubles sensitifs en facilitant l'introduction des pous

ubles sensitifs en facilitant l'introduction des poussières, et les troubles lacrymo-sécréteurs en provoquant la des- siccat

alytiql1e ne semble pas pouvoir être réalisée exclusivement par des troubles nerveux trophiques. Elle est le résultat, de ca

dessiccation) et infectieuses, dont l'action est facilitée par les troubles nerveux sensitifs, trophiques et lacrYIlIO-sl"c

tiodenscment le Iraill'IIH'll1l'tiologifJl\('. [POULAIW.] ] 118 8 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. . - ' XI . TR

W.] ] 118 8 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. . - ' XI . TROUBLES DE LA PERCEPTION DES COULEURS La vision des cou

uleurs. Ce sont donc là deux cas très différents l'un de l'autre. Troubles congénitaux de la vision des couleurs. Cécité p

altérations du nerf optique, affections qui dénotent l'existence de troubles graves pendant la vie intra-utérine. C'est d'ai

ut qu'il y a dyschromatopsie. Par une détermination plus exacte des TROUBLES DE LA PERCEPTION DES COULEURS. 110 couleurs de

ser des poudres colorées contenues dans de petits flacons de verre. Troubles acquis DE la vision des couleurs. Tout trouble

flacons de verre. Troubles acquis DE la vision des couleurs. Tout trouble acquis de la vision des couleurs dénote une lésio

du système dioptrique (taies cornéennes, opacités cristalliniennes, troubles du vitré), bien que produisant une diminution con

rable pour toutes les couleurs et même le blanc. [YOULARD.] 120 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. Le glaucome alt

qu'un degré dans l'hémianopsie. Enfin, Y hystérie peut donner des troubles de la vision des couleurs caractérisés par le r

et suivantes). TUMEURS CÉRÉBRALES. 12t XII TUMEURS CÉRÉBRALES Troubles oculaires daxs les tumeurs cérébrales. Il est t

daxs les tumeurs cérébrales. Il est très fréquent de constater des troubles oculaires par suite du développement dans la ca

qu'on désigne sous le nom commun de « tumeurs cérébrales ». . Ces troubles oculaires ont, dans la sl'lI1éiologie des tumeurs

de l'existence et du siège de la « tumeur céré- Orale » . De ces troubles oculaires, les uns paraissent communs à toutes le

'cncepate. D'autres sont variables suivant le siège de la lésion. Troubles communs à toutes les tumeurs cérébrales. Obnubi

tions passagères. Très souvent, dès le début, le malade éprouve des troubles visuels passagers, des obscurcissements brusques

, le malade, bien que valide par ailleurs, ne peut sortir seul. Les troubles visuels l'arrêtent brusquement dans sa marche.

progressive de la vue; l'acuité visuelle centrale [POUIARn.] 122 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. baisse, le cham

e en totalité. Il existe souvent une grande disproportion entre les troubles visuels et l'intensité des lésions ophtatmoscop

x se produit à une période avancée dans l'évolution de la tumeur. Troubles variables suivant le siège (syndromes). A côté

r. Troubles variables suivant le siège (syndromes). A côté de ces troubles oculaires communs à toutes les tumeurs céré- br

aractères spéciaux (p. 55); Paralysies associées sou- vent (p. 70); Troubles pupillaires (mydriase, inégalité) (p. 87) : l'o

volontaire. Ce sont les lésions de cet appareil qui déterminent les troubles de l'équilibration et le vertige : ceux-ci ayan

oreille avec les maladies du système nerveux; 2° Etude générale des troubles de l'ouïe; 30 Maladies de l'oreille interne et di

e; 30 Maladies de l'oreille interne et dit 1/(')'/ acous- tique; 4° Troubles nerveux déterminés par les lésions de l'oreille.

Lésions congénitales ou acquises au début de la vie. On observe des troubles de l'ouïe, passagers ou permanents, dans les di

iscères par suite d'apoplexie cérébrale. 4° Tumeurs cérébrales. Les troubles auditifs sont fréquents dans les tumeurs cérébr

] 128 MALADIES DE L'OREILLE. 5° Sclérose en plaques. Tabes. - Des troubles auditifs à évolution rapide et à caractère de s

ont des faits très rares. Le tabes s'accompagne très fréquemment de troubles de l'ouïe : on observe chez les tabétiques de l

nique, des hallucinations. Mais les conditions pathogéniques de ces troubles ne paraissent pas univoques. Pierrot, Marie et

y sur le nystagmus provoqué indiqueraient une certaine fréquence de troubles labyrinthifJues, si toutefois les opinions de cet

Mais dans quelques cas (Pierrot, Collet), il faudrait invoquer des troubles trophiques provoqués par les lésions du trijumeau

meau. En réalité, ces faits sont l'exception : le plus souvent, les troubles auditifs du tabès sont liés aux lésions de l'or

é par le développement de l'affection auriculaire, détermine divers troubles auriculaires (hyporexcitabilite de l'ouïe, ouïe d

ie du muscle de l'étrier. Les lésions du sympathique provoquent des troubles auriculaires. Berthold a constaté directement d

ie. C'est par l'intermédiaire du sympathique que s'expli- quent les troubles de l'ouïe qui- se rencontrent parfois dans la gro

ues des muscles tubaires. L'hystérie est assez fréquemment cause de troubles du côté de ÉTUDE GÉNÉRALE DES TROUBLES DE L'OUÏ

t assez fréquemment cause de troubles du côté de ÉTUDE GÉNÉRALE DES TROUBLES DE L'OUÏE. 129 l'oreille : mais il y a longtemp

de l'anesthésie du conduit et de la membrane tympanique, mais sans trouble sensoriel concomitant. Par contre, l'hystérie d

ois et Chavannc, Moure et Bouycr fils, etc.). Dans l'épilepsie, les troubles auditifs ne sont pas rares : il est fréquent de

litre que certaines paralysies passagères. - II. ÉTUDE GÉNÉRALE DES TROUBLES DE L'OUÏ Colle-ci ne nous retiendra pas longtem

de donner, par les recherches açoumétriqucs, un ÉTUDE GÉNÉRALE DES TROUBLES DE l/OUIE. 13 L moyen de diagnostic entre les l

dagogique. Paracousies. - La surdité est fréquemment associée a des troubles de paracousie. Il y a une paracousie de lieu qu

ti ? m-cnt aux lésions de la caisse (otites, ankyloses, etc.). 1° Troubles circulatoires. Ceux-ci pourront être Yanémie, 1

d'une manière irrémédiable. 5° Labyrinthites toxiques. Ce sont les troubles qui succè- dent a l'administration de certains

nt une surdité complète, une participation précoce du facial et des troubles dans l'innervation du trijumeau et des muscles

u nerf cochléaire. Le plus souvent les symptômes dominants sont des troubles de l'équi- libre et du vertige et traduisent l'

s, comme chez le tabétique ou le vertigineux labyrintlïique;.50 des troubles oculo-mcteurs réflexes (parésie ou paralysie de

sitifs des nerfs mesocephaliques, avec le cervelet, avec la moelle. TROUBLES NERVEUX LIÉS 11 : DES LÉSIONS ORGANIQUES. 159 a

portant sur ce long trajet pourront s'accompagner de vertige et de troubles de l'équilibre. Le nerf cochléaire a ses connex

ité verbale qui ont d'ailleurs été étudiées avec l'aphasie. - IV. - TROUBLES NERVEUX DÉTERMINÉS PAR LES LÉSIONS DE L'OREILLE

plètement élucidée, la paralysie de l'abduccns, par exemple. , I. TROUBLES NERVEUX LIÉS A DES LÉSIONS ORGANIQUES D'ORIGINE

as de cicatrice ou de plaque calcaire sur la membrane tympanique. TROUBLES NERVEUX LIÉS A DES LÉSIONS ORGANIQUES. 141 2° C

à l'intervention (trépanation, ponctions lombaires, etc.). II. - TROUBLES NERVEUX D'ORIGINE OTIQUE SANS LÉSIONS ORGANIQUES

GINE OTIQUE SANS LÉSIONS ORGANIQUES Nous examinerons ici les divers troubles réflexes d'origine otique et les troubles psych

xaminerons ici les divers troubles réflexes d'origine otique et les troubles psychiques. 1° Troubles réflexes. Ceux-ci sont

troubles réflexes d'origine otique et les troubles psychiques. 1° Troubles réflexes. Ceux-ci sont très variés. Nous verrons

au pourtour de l'oreille ou dans le conduit, détermine souvent des troubles de l'ouïe et des bourdonnements, ces derniers not

on lumineuse pour un son donné, mais ce n'est pas constant : d'ail- TROUBLES NERVEUX D'ORIGINE OTIQUE SANS LESIONS ORGANIQUES.

tres visuel et auditif; pour quelques-uns cependant, elle serait un trouble purement psychique, voisin de l'illusion. Inver

uence des perceptions auditives. C) Réflexes sensitifs. Ce sont des troubles d' hyperesthésie (irra- diations douloureuses d

la dysphagie spasmodique, des contractions du voile du palais, des troubles respiratoires . Du côté des yeux on a signalé l

érence dans l' hysté1'ie; celle-ci est facilement déterminée par la TROUBLES NERVEUX D'ORIGINE OTIQUE SANS LÉSIONS ORGANIQUES.

édents, car il est plutôt de la nature des réflexes de produire des troubles d'excitation que des phénomènes de déficit. On

ce point un récent rapport de Lombard au Congrès de Budapesth. 2° Troubles psychiques. L'ouïe, a-t-on dit avec raison, est l

fort d'attention sou- tenue, un jugement moins vif. En dehors des troubles intellectuels, les affections de l'oreille déter-

llectuels, les affections de l'oreille déter- minent facilement des troubles des sentiments affectifs et delà volonté. Le ca

avec des lésions localisées il une oreille et sur la fréquence des troubles de l'ouïe chez les aliénés hallucinés. Ajoutons

ne croyons pas devoir entrer dans la description de ces nerfs. Les troubles de la fonction, respiratoire au niveau des fosses

à trois piliers .(Zucl : erkand-1). Nous décrirons d'abord : 1° les troubles de l'odorat et 2° les troubles nerveux consécut

-1). Nous décrirons d'abord : 1° les troubles de l'odorat et 2° les troubles nerveux consécutifs aux maladies du nez. 1. -

et 2° les troubles nerveux consécutifs aux maladies du nez. 1. - TROUBLES DE L'ODORAT On peut observer des troubles par e

x maladies du nez. 1. - TROUBLES DE L'ODORAT On peut observer des troubles par excès de la sensation olfactive, hYPe1'- os

es troubles par excès de la sensation olfactive, hYPe1'- osmie, des troubles par défaut, hyposmie et anosmie, des troubles par

e, hYPe1'- osmie, des troubles par défaut, hyposmie et anosmie, des troubles par perversion, parosmie. 1° Hyperosmie. - C'

sensation olfactive. L'unité de mesure s'appelle olfaclie. Mais ce TROUBLES DE L'ODORAT. 149 chiffre varie avec la substanc

intermittente ou définitive. Elle s'accompagne presque toujours de troubles de goût, - . Ses causes très ^nombreuses ont ét

bres olfactives : en réalité la lésion du triju- meau détermine des troubles sécrétoires et trophiques qui peuvent gêner le

s d'une véritable hallucina- tion olfactive. Le traitement de ces troubles de l'odorat doit être causal et utiliser la str

it être causal et utiliser la strychnine, l'électricité, etc. II. TROUBLES NERVEUX CONSÉCUTIFS AUX MALADIES DU NEZ Les mal

ONSÉCUTIFS AUX MALADIES DU NEZ Les maladies du nez occasionnent des troubles nerveux extraordinaire- ment variés. Les uns s'

entres, les autres sont d'ordre réflexe; enfin on peut observer des troubles psychiques. 1° Troubles nerveux avec lésions or

ordre réflexe; enfin on peut observer des troubles psychiques. 1° Troubles nerveux avec lésions organiques. -- L'in- nerva

ostic de névralgie sus-orbitaire essentielle sans examen des fosses TROUBLES NERVEUX CONSÉCUTIFS AUX MALADIES DU NEZ. 151 na

aux membranes et aux milieux de l'oeil (iritis,- irido-choroïdites, troubles cristalliniens, etc.), on trouvera la congestio

halites, 20 abcès, cérébraux et 11 throm- ])oses des sinus. - '2" Troubles nerveux réflexes. Ceux-ci sont - extrêmement no

i, Trousseau, Frankel, Ilack, Garel, Lermoyez, etc., etc., sont les troubles réflexes du nez les plus certains et les mieux ét

établis. Le réflexe se fera encore par le pneumogastrique dans les troubles ner- veux de l'appareil circulatoire avec irrég

qu'il nous faudrait passer en revue,. car on a signalé encore « des troubles oculaires (épiphora, hyperémie et oedème de la

es anomalies de l'audition, des bourdonnements et des vertiges, des troubles de la sphère génitale, des troubles nerveux div

donnements et des vertiges, des troubles de la sphère génitale, des troubles nerveux divers (spasme du facial, névralgies .d

, cauchemars, maladie de Basedow, chorée, hystérie, épilepsie), des troubles vaso-moteurs (congestion cépha- lique, érythème

près les repas, au début ou pendant le travail de la digestion. ' TROUBLES NERVEUX CONSÉCUTIFS AUX MALADIES DU NEZ. 155 Ma

cr, celles de la période de dilatation dans l'accouchement ! . 3" Troubles psychiques. L'obstruction nasale, quelle qu'en

, l'apathie et la paresse intellectuelle constituent un ensemble de troubles psychiques auquel Gllye a donné le nom d'apl'osex

ement de ces objets par rapport à notre corps, « la conscience d'un trouble dans la coordination locomotrice » (llughlings

intéressants. 2. Pour Bonnier, au contraire, le vertige, qui est un trouble des centres bulbo-pro- tubérantiets du nerf ves

dans le champ des images conscientes » ; la sensation vertigineuse, trouble psycho-sensoriel subjectif, n'en est qu'un des

n'en est qu'un des éléments. Le vertige proprement dit serait « un trouble objectif d'incoordination motrice résultant d'u

rtigineuses, des attaques syncopales et des crises convulsives. Des troubles sensoriels ou viscéraux divers peuvent s'associer

phénomènes moteurs qui en sont la suite. Les plus fréquents de ces troubles sont des troubles visuels; ils consistent . en

s qui en sont la suite. Les plus fréquents de ces troubles sont des troubles visuels; ils consistent . en impressions lumine

urdonne- ments, des sifflements, des tintements d'oreille, etc. Des troubles gas- triques sous forme de pesanteur, de nausée

triques sous forme de pesanteur, de nausées, de vomissements, des troubles laryngés sous forme de chatouillement, de constri

ment, de constriction de la gorge, sont loin d'être rares. Tous ces troubles peuvent s'observer quelle que soit la cause pro

trajet de l'un d'eux soient très fréquemment le point de départ de troubles portant sur l'autre. De l'accord parfait de tou

de l'équilibre parfait; de leur désaccord naît le vertige. Mais les troubles de chacune de ces variétés de sensation ne déte

pas le vertige avec une égale fréquence et une égale intensité; les troubles du sens musculaire, des sensations ostéo-articu

'espace, ne détermineront guère à eux seuls un vertige notable; les troubles visuels ou auditifs purs le provoqueront bien p

s être souvent multiple. Pour Bonnier, le vertige est toujours « un trouble nucléaire des centres bulbo-protubérantiefs, part

icule », qui se traduit par la désorientation subjective et par des troubles objectifs d'in- coordination motrice. Il peut ê

Le vertige voltaïque avait été attribué par certains auteurs à des troubles de la circulation encéphalique et à une irritatio

bsence d'orien- tation dans la sensation vertigineuse, par les gros troubles de l'équilibre et l'absence relative des bruits

ui dont la tête tombe »). Celle maladie est caractérisée, par des troubles visuels avec vertige plus ou moins net, par des

par des parésies passagères et par des douleurs verté- brales. Les troubles visuels consistent en diplopie, photopsie, photo-

e, photo- phobie ; ils s'accompagnent d'obnubilation de la vue avec troubles de l'équilibre plus ou moins prononcés, mais sa

nc ou des membres, accom- pagnent ordinairement les parésies et les troubles visuels. Tous ces symptômes surviennent par acc

elle, durable ou répétée, comme symp- tôme. révélateur ou non, d'un trouble organique ou fonctionnel plus persistant : dans

des tabétiques, même indemnes de toute incoor- dination : quant aux troubles de la sensibilité profonde, ils jouent sans dou

le centre un les racines de l'auditif. Il peut être dû aussi à des troubles visuels (diplopie, nystagmus, etc.). Un voit

ngoisse, de nausées et de vomis- semons; il s'accompagne souvent de troubles oculaires sous forme de diplopie, d'eblouisseme

de diplopie, d'eblouissements, de Paonnes ou de brouillards, et de troubles auditifs. Ce qui est bien plus caractéristique

ges auriculaires sont précédés, de plus ou moins longtemps, par des troubles subjectifs de l'ouïe, sous forme de bourdonneme

ns de l'oreille, ni sur les signes des affections provocatrices des troubles auriculaires (maladies infectieuses, utenin- gi

accessoires d'origine bulbaire, nausées, vomis- sements, diarrhée, troubles respiratoires, modifications du pouls, nystag-

e l'ouïe, chez des sujets qui présentaient, déjà antérieurement des troubles audi- tifs subjectifs et objectifs; celte évolu

ovoquent quelquefois des ten- tatives de suicide et fréquemment des troubles psychiques et neurasthé- niques très accentués.

r Franid-Hochwart, les formes psychi- ques de Lannois et Chavanne : troubles intenses de l'intelligence et de la volonté, ph

entation dans les sensations vertigi- neuses de déplacement; 20 des troubles de l'équilibre pouvant aller jusqu'à la chute;

e, soit qu'il corrige le strabisme par des verres appropriés. Les troubles de la vision qui précèdent et commandent le verti

caractère cérébral, sans nausées, le peu d'intensité ordinaire des troubles subjectifs et objectifs de l'ouïe, feront rappo

apporter à une hnncur cérébel- leuse les vertiges chroniques et les troubles de l'équilibre. Les tumeurs du cerveau provoque

le lobe frontal ou la région rolamlique. Elles s'accompa- gnent de troubles psychiques et moteurs variables, de céphalalgie,

; mais le, rôle que peuvent jouer dans la production du vertige les troubles , passagers ou permanents (congestion, oedème, c

nes, bourdonnements d'oreille, somnolence ou au contraire insomnie, troubles du caractère, l'aligne physique et mentale, enf

vertige nephrostenique », l' « olo-brightisme », non seulement aux troubles de la circulation labyrinthique, mais aux altéra-

ans le labyrinthe et les espaces sous-aracimddicns : il y aurait un trouble de la sécrétion du liquide labyrinthique et du

uide labyrinthique et du liquide dphalocr : 1chirlien ana- logue au trouble de la sécrétion de l'urine, caractérisé aussi par

difficile de spécifier quelle, part il faut faire dans ces cas aux troubles circulatoires du cerveau, il ceux du cervelet ou

on des lésions méningées à l'oreille interne. Il faut rattacher aux troubles circulatoires de l'arlério-sclérose la plu- par

sation vertigineuse; 2° l'effon- drement par dérobement des jambes, trouble cérébelleux; 3° des trou- bles oculo-motcurs (p

belleux. - Kraf1't-ElJin considère ces sensations connue dues à des troubles vaso- moteurs portant sur le labyrinthe; lIitzi

nthe; lIitzig veut y voir une origine pure- ment mentale, un simple trouble de la conscience du moi, une exagération de cer

t particulièrement l'intoxication des centres de l'espace, soit les troubles circulatoires agissant notamment sur le labyrin

d'une lésion bulbaire pouvant déterminer à la fois le vertige et le trouble laryngé. Dans le premier cas, vertige laryngé e

is dans une même journée. Il ne détermine qu'exceptionnellement des troubles asphyxiques et même la mort. La crise n'est s

pium et ses composés, morphine, etc., qui produisent auparavant des troubles de l'accommoda- tion et la dilatation de la pup

a été massive, un état vertigineux prononcé avec faiblesse, anémie, troubles digestifs, quand l'absorption a été lente et prol

cissement de la vue, brouillards ou lueurs, faiblesse des jambes et troubles de l'équilibre, olJl7lllJillti(Ill mentale. L

missement, est prévenu et guéri par le traitement silllld- tané des troubles gastriques (généralement de ! "hypopepsie) et de

mbre des cas; elle agit souvent favorablement, aussi sur les autres troubles auriculaires du syndrome de Ménière, bour- donn

auf contre-indications spéciales, chez Ions les sujets qui ont. des troubles auriculaires réfractaires aux divers modes de tra

urs d'étal comateux. Enfin, un accident nouveau peut être constaté, trouble trophiquedout l'évolution est à peu près sûreme

rigine cérébrale pré- sentent jamais la profondeur ou l'étendue des troubles analogues consé- cutifs aux myélites. : . On,

cependant par quelque escarre tardive ; il est à remarquer que les troubles trophiques survenant longtemps après l'ictus si

Le rétablissement se fait en d'autres cas, mais demeure incomplet : troubles aphasiques, affaiblissement de la mémoire ou de l

relatifs, il est vrais; mais un examen soigneux met en évidence le trouble prédominant de l'appareil circulatoire. L'hysté

t état réparateur ne s'accompagne ni d'altération des traits, ni de troubles des sensations. Le réveil est facile en général;

ale. Nous insisterons sur les attitudes figées de la catalepsie; ce trouble ne se rencontre pas seu- lement dans l'hystérie

esquille peut même se détacher de la table interne et déterminer un trouble morbide intense que l'examen extérieur n'explique

lombaire est ici d'un secours incomparable. Le plus souvent, les troubles étudiés, ictus et coma, dépendent el' hél1w1Tag

géné- Tale, des ictus dans le tabès et la sclérose en plaques. Ces troubles font aussi partie du syndrome clinique du pouls

rmes, tantôt dilatées. Ces accidents s'accompagnent généralement de troubles gastro-intestinaux à grand fracas. Du reste, il n

survit, est longue, et marquée d'accidents nombreux, polynévrites, troubles trophiques. Des convulsions encore précèdent d'

de et on le fera se lever le plus tôt possible afin de prévenir les troubles tropho-infectieux de la peau, afin de lutter ég

lée, du tremblement lingual, un certain degré de myotonie, mais les troubles [MOUTIER.] 1 \10 SOMMEIL MORBIDE. , pupilla

est autant de traitements que de formes d'insomnie. On traitera ce trouble morbide par la thérapeutique spécifique de la mal

des mentaux en général. I'n.vruye XI : UR01.. 13 [MOUTIER.] LES TROUBLES DE LA PAROLE par le D MOUTIER En dehors de l'

l'objet d'un chapitre spécial, le lan- gage oral peut présenter des troubles variés dans un grand nombre d'états pathologiqu

r des troubles variés dans un grand nombre d'états pathologiques. TROUBLES DU LANGAGE ORAL Une démarcation fondamentale s'

d'enregistrement simple, un acte intellectuel d'interprétation. Le trouble de la compréhension du langage oral peut donc t

peut donc tenir soit à un (rouble sensoriel périphérique, soit à un trouble de l'intelligence centrale. a) Le malade entend

eux saisies que les sons émis avec force et sur un Ion élevé. LES TROUBLES DE LA PAROLE. 1115 b) Le malade ne présente pas

. LES TROUBLES DE LA PAROLE. 1115 b) Le malade ne présente pas de trouble sensoriel. Il entend les paroles, mais ne les c

t compte que l'on cherche à nouer conversation avec lui ? Semblable trouble s'observe chez les idiots, les aliénés, les démen

à commettre des fautes de ce genre. , : : . [MOUTIER.] 100 LES TROUBLES DE LA PAROLE. Quant Il l'attcli-nttclité (aphas

. La suppression du langage oral dépend ici de causes multiples. Le trouble peut être d'origine périphérique ou d'origine cen

gage est encore un peu' distinct, l'effort verbal est tellement LES TROUBLES DE LA PAROLE. 197 pénible il ces malades, que l

a étudiée dans un cha- pitre spécial). Il existe tout il la fois un trouble de la forme extérieure du langage et un trouble

tout il la fois un trouble de la forme extérieure du langage et un trouble intime de l'idéation. C) Le malade ne veut pas

mimique expressive. Mais alors, le fait , [MOUTIER.] ] J ! 1R LES TROUBLES DE LA PAROLE. capital sur lequel on pourra se f

st possible, mais son langage est troublé de diverses manières. Ces troubles peuvent porter sur la phonation et l'articulati

ur la constitution même et la formation des mois on des phrases. A) Troubles de la phonation et de l'articulation. La dysarthr

Troubles de la phonation et de l'articulation. La dysarthrie est un trouble moteur des organes de la phonation ; elle peut êt

, concourent parfois à la réalisation des syndromes morbides. Les troubles observés chez les dysarthiques portent soit sur l

a parésie des muscles bucco-pharyngés, détermine toute une série de troubles à proprement parler dysarthriques. Il y a tremble

ge, rappelons que les dysar- thriques présentent habituellement des troubles de divers ordres : benn- plégie faciale ou tota

de pleurer spasmodiques, affaiblissement intellectuel, gâtisme. LES TROUBLES DE LA PAROLE.. ' 199 1° Dysarthries d'origine p

ulement étouffé. Dans les paralysies linguales existent surtout des troubles de la prononciation de certaines consonnes, des

angue, des commissures labiales, ni sur les symptômes fonctionnels, troubles de la déglutition, de la respiration, etc. Ces

n de l' hypoglossengtamment). Il existe enfin quelquefois.de légers troubles de la formation des labiales dans la paralysie

ter à la façon d'un sac trop grand pour ce qu'il renferme. Dans les troubles bulbaires, le territoire musculaire atteint est

ennent les lèvres, le voile du palais, le larynx enfin. Lorsque les troubles atteignent leur maximum, le mutisme devient abs

ncéphaliles à locali- sation bulbaire. Il coexiste généralement des troubles respiratoires et circulatoires redoutables par

eint dans la paralysie bulbaire familiale. - IMOVTIER.] 200 LES TROUBLES DE LA PAROLE. Dans les dysarthries d'origine cé

us souvent, et la réaction de dégé- nérescence manque toujours. Les troubles du langage, ânonnement, hési- tation, lenteur d

L'hémorragie et le ramollissement cérébraux déterminent parfois des troubles très accusés du langage (aphasie, anarthrie de Pi

affaiblissement intellectuel. Dans la paralysie générale enfin, les troubles du langage sont carac- téristiques et suffisent

rononce pas exactement ce qu'il fallait prononcer, il accroche. Ces troubles portent tout d'abord sur les labiales, puis s'é

à peu près à toutes les formes verbales 'selon que progressent les troubles parétiques des lèvres, de la langue et leur tré

utturaux bientôt inintelligibles se font encore seuls entendre. Ces troubles peuvent être passagers tout d'abord et susceptibl

t par la suite et deviennent irrémédiables. On observe encore des troubles dysarthriques dans la myasthénie et LES TROUBLE

observe encore des troubles dysarthriques dans la myasthénie et LES TROUBLES DE LA PAROLE. 201 dans les myopathies. Dans la

ant subitement même au milieu d'un mot, avec . [MOUTIER.] 202 LES TROUBLES DE LA PAROLE. ou sans claquement de langue et r

d'une; expres- .sion injurieuse ou grossière (coprolalie). - Ces troubles spastiques, si accusés, s'individualisent sous un

ai sont au nombre de quatre (Chervin) : 1° Début dans l'enfance; 2" Troubles respiratoires plus ou moins marqués au moment d

ur retrouver ensuite son langage; normal; 4° Disparition totale des troubles de la parole dans le chant. Le bégaie- ment n'a

t en hésitations, en répétitions lentes et traînantes, plutôt qu'en troubles vraiment spasmodiques. Les anciens auteurs sont

entre la prononciation normale et la prononciation défectueuse. B) Troubles du débit. Ces troubles sont fort nombreux et dive

normale et la prononciation défectueuse. B) Troubles du débit. Ces troubles sont fort nombreux et divers. Le langage est pr

langage est précipité dans la chorée, dans sa maladie des tics. LES TROUBLES DE LA PAROLE. souvent encore dans la maladie de

verbigéraiion, l'emphase et le; pathos, mais il s'agit la plutôt de troubles de t'idéatiou même que de troubles de la parole,

hos, mais il s'agit la plutôt de troubles de t'idéatiou même que de troubles de la parole, et il n'y a pas lieu d'y insister

faut orga- nique des organes laryngiens ou génitaux. Il s'agit d'un trouble , fonc- tionnel dans l'émission et la pose de la

d'origine périphérique ou bulbaire, nous n'y reviendrons pas. D) Troubles constitutifs de la formation des mots ou des phra

préteutieux, l'absence de logique ou même de compréhensibilité. Ces troubles relèvent de l'aliéna- [MOUTIER] ] 2111 LES TR

sibilité. Ces troubles relèvent de l'aliéna- [MOUTIER] ] 2111 LES TROUBLES DE LA PAROLE. lion mentale; beaucoup sont comma

e, c'est une sorte de parler nègre avec verbes à l'infi- nitif. Des troubles analogues avec emploi de mots dénués de sens (jar

ent et commettent ainsi fréquemment de lourdes fautes de syntaxe. TROUBLES DE L'ECRITURE par le D MOUTIER Les troubles d

fautes de syntaxe. TROUBLES DE L'ECRITURE par le D MOUTIER Les troubles de 1 écriture se répartissent en deux groupes. Le

. Les uns intéressent le tracé, la forme de l'écriture; ce sont les troubles calh- graphiques. Nous désignerons avec Jofïroy

ofïroy les seconds, anomalies des idées exprimées, sous le terme de troubles psychographiques. Les premiers répondent aux vi

e, mais incorrecte. -\ou, retrou- vons ici la division signalée; en troubles ealligraphiepies et troubles psy- chographiques

rou- vons ici la division signalée; en troubles ealligraphiepies et troubles psy- chographiques. A) Troubles calligraphiqu

; en troubles ealligraphiepies et troubles psy- chographiques. A) Troubles calligraphiques élémentaires. Le (racé des lettre

s. Le tremblement se révèle par de fines ondula- [MOUTIER.] ] 206 TROUBLES DE L'ÉCRITURE. - tions ou des zig-ziigs anguleu

apier, barrant souvent les caractères déjà tracés. Ces diffé- rents troubles augmentent considérablement lorsque le malade fer

sur les autres ou s'écartent sans raison gram- maticale. , Un des troubles les plus redoutables pour la netteté et même pour

ées ou provoquées le long des troncs nerveux principaux. ' ' '. , TROUBLES DE L'ÉCRITURE.- 207 L'impotence; fonctionnelle

auche chez les gauchers, la paralysie en un mot détermine enfin des troubles considérables de l'écriture. Ces troubles peuvent

n mot détermine enfin des troubles considérables de l'écriture. Ces troubles peuvent être pré- monitoires. Dans l'ictus prog

troubles peuvent être pré- monitoires. Dans l'ictus progressif, les troubles légers de la inutilité du côté qui sera frappé,

souvent de grosse dimension : l'ensemble est fort peu lisible. Ces troubles sont naturellement beaucoup plus complexes lorsqu

up plus complexes lorsque, a l'obstacle mécanique, s'adjoignent des troubles intellectuels et des per- turbations fonctionne

in droite, écrit, le plus souvent comme elle de gauche à droite. B) Troubles psychographiques. Ces troubles dépendent, non plu

nt comme elle de gauche à droite. B) Troubles psychographiques. Ces troubles dépendent, non plus d'un obstacle ou gêne mécan

tracé, mais encore, modifier les idées transcrites. On observe ces troubles psy- rhographiques dans l'aphasie, dans les éta

ntellectuelle (idiotie, imbécillité, démences confusionnelles), les troubles notés dépendent avant tout de la diminution de

ettres, des mots ou des fragments de phrase sont [MOUTIER.] ] 208 TROUBLES DE L'ÉCRITURE. indéfiniment répétés, remplissan

r graphisme stéréotypé. Après la crise d'épilepsie, s'observent des troubles analogues. L'écriture est tremblée, parfois dim

ent, lettre qu'il répétera machinalement des centaines de fois. Ces troubles , cela se conçoit, sont beaucoup plus accusés dans

bie les en empêche (folie du doute). Nous serons très brefs sur les troubles idéographiques proprement dits des aliénés. On

te le plus souvent le style épistolaire. Le contenu est incohérent, TROUBLES DE L'ÉCRITURE.. 20V incompréhensible souvent. D

e dans l'écriture sous dictée et dans les exercices de copie. Aux troubles intellectuels de l'écriture s'ajoutent parfois ch

intellectuels de l'écriture s'ajoutent parfois chez les aliénés des troubles mécaniques. 11 en est ainsi dans la paralysie gén

iques généraux. Joffroy). Nous mentionnerons enfin l'importance des troubles du dessin chez les aphasiques (Voir plus loin)

erspective y l'ail défaut d'ordinaire ('). 1. Pour en Unir avec les troubles du langage, il nous faudrait étudier encore les

r avec les troubles du langage, il nous faudrait étudier encore les troubles du calcul, de la lecture et de la mimique. Ce qui

D' MOUTIER Parmi les désordres du langage d'origine organique, les troubles apha- siques occupent une place prééminente. 11

s altéra- tions fonctionnelles observées ne dépendent enfin d'aucun trouble péri- phérique. On peut définir par suite l'aph

ucun trouble péri- phérique. On peut définir par suite l'aphasie un trouble de la compré- hension et de l'expression des si

t chez ces malades, observer au début un état de prostration et des troubles de l'équilibre qui en imposent pour un ictus cé

lais ? du larynx ? Ces organes présentent-ils de la paralysie ou un trouble quelconque dans teur fonctionnement ? . , i a

, i a-t-il du rirc et du pleurer spasmodiques ? 1 ? istc-(-il des troubles de la déglutition ? quel est l'état du réflexe

té tactile; sens musculaire; sens stéréognostique. La recherche des troubles sensoriels a été pratiquée au cours de l'exa- m

Marie) ou aphasie de Wernicke. Cette forme, carac- térisée par les troubles du langage intérieur et le déficit intellectuel,

limitées. Quelques mots sont compris ou lus correctement, mais les troubles para et jargonaphasiques apparaissent bientôt, en

. Si l'écri- ture persiste à quelque degré, on y remarque les mêmes troubles que dans le langage oral (para et jargouagraphi

intérieur est res- pecte. l'intelligence est intacte. Il existe un trouble unique de l'articula- tion verbale. Le mutisme

n côté . gauche. En résumé, dans 6t) ? < ? ? l'abolition ou le trouble de la pronon- cialion, de l'émission des mois r

et plus complète, les mots émis plus nombreux dans le chant. Les troubles de la lecture (aggravés par la dysarthrie), de l'

ée, la. lecture à haute voix sont abolies, ou très altérées par les troubles de l'émission verbale ou dysarthrie, par la parap

unique, l'impossibilité ou la difficulté de la lecture mentale (le trouble ; de la lecture à haute voix étant simplement so

de la lecture à haute voix étant simplement sous la dépendance du trouble du langage intérieur). On observe toujours en mêm

définition préalablement donnée. Elle consiste, répétons-le, en un trouble des actes volontaires, en une non-adaptation in

llésie, ni ataxie. ni paralysie, ni surdité verbale, ni agnosie, ni trouble du jugement. Un exemple fera mieux comprendre n

aires il la préparation puis à la réalisation de l'acte (absence de troubles mentaux), il peut saisir la brosse et la manier c

pour phénomène apraxique. L'apraxie idéo-motrice de Liepmann est un trouble très nettement psyctio-moteur. Le malade compre

est pas exceptionnelle dans l'hémiplégie du côte droit du corps. Le trouble apraxique peut être complet ou incomplet : comple

ler, ils présentent seulement de la maladresse, et d'autre part les troubles de la mastication et de la déglutition font défau

tout autrement chez l'apraxique. Ce dernier, en effet, présente un trouble aussi considérable, aussi irrégulier des actes dé

aucoup moins franc. L'apraxie idéatoire est, en effet, un véritable trouble de l'attention; elle s'observe, dans les états

de l'intelligence, chez. les déments, les paralytiques généraux. Le trouble s'atténue lorsque le sujet fixe son attention; .i

supérieures ou perceptions propre- ment dites. Elle' représente un trouble de l'idenlificalion secondaire des objets. L'ag

olément sur un ordre donné de sensations. Dans l'agnosie tactile ( trouble de l'identification secondaire ou asyni- hulie)

En fait, il est extrêmement difficile parfois de faire le départ du trouble jt AGNOSIE. 227 sensoriel périphérique (affai

périphérique (affaiblissement du tact, de la vue, de l'ouïe) et du trouble cérébral. Cela est flagrant surtout pour rasynrbo

e diagnostic des agnosies est délicat. II repose sur l'existence de troubles intellectuels purs ou du moins sur l'insuffisance

e de troubles intellectuels purs ou du moins sur l'insuffisance des troubles périphériques éventuellement existants à expliq

lles maladies il a laites, quelles intoxications il a subies, quels troubles psychiques il a déjà manifestés au cours de son

et les actes, puis les principaux phénomènes psychiques ('). LES TROUBLES DU LANGAGE CHEZ LES ALIÉNÉS Nous envisagerons d

ALIÉNÉS Nous envisagerons d'abord le mutisme vésanique, ensuite les troubles du langage articulé, du langage écrit et du lan

é dans le Traité de pathologie mentale de M. Gn.m. : rr BALLET. LES TROUBLES DU LANGAGE CHEZ LES ALlÉ\IS. 231 bruit de leur

n. Il faut enlin toujours penser il la simulation du mutisme. Les troubles du langage articulé. L'intensité de la voix est

de tremblements, d'affections organiques du système nerveux, etc. Troubles du langage écrit. Les écrits chez les aliénés ont

apier, de la forme et de la dimension des lettres, de la signature ( troubles calligraphiques de loffroy). Le contenu de ces

nseignera sur la valeur intellectuelle et sur les idées délirantes ( troubles psycliograptuqucs de Jo111'oy). En examinant la

peuvent avoir leur utilité dans des cas de diagnostic dé- licat. Troubles de la mimique. H faut distinguer la mimique émo-

ndrome peut s'observer à titre épisodique secondairement à d'autres troubles psychiques (délires hallucinatoires, états émotio

e paramnésie de certitude et de paramnésie de localisation certains troubles spéciaux de la mémoire. Le sujet atteint de par

lusion et l'hallucination ne seraient que deux variétés d'un même . trouble psychologique, ne différant que par le point de

fférences de nature, elles ne seraient que .des. variétés d'un même trouble pathologique ; il est d'avis qu'en théorie on peu

s hallucinations unila- Iéralcs mt souvent comme point de départ un trouble fonctionnel ou des lésions matérielles des orga

tilement d'ailleurs le plus souvent; cette lutte est accompagnée de troubles vaso-moteurs, de congestion de la face, d'angoi

e un caractère de mobilité. Elles sont sans doute la conséquence de troubles de la perception. Dans la mélancolie les idées

Très souvent, les idées hypochondriaques coexistent avec d'autres troubles psychiques. Elles se voient dans la mélancolie, s

ques chroniques les idées hypochondriaques sont en rapport avec des troubles de la sensibilité. f Les persécuteurs raisonnan

e délire mélancolique, les idées de damnation et de possession, les troubles de la sensibilité, l'anxiété mélancolique, la f

Il suite, d'un ictus apoplectique et sont alors déterminées par des troubles de la cOEnestMsie. Dans la confusion mentale, l

égation assez fréquentes. LES IDÉES DÉLIRANTES. 245 dépendent des troubles de la perception. Chez les alcooliques, elles ont

ance à des individus tarés et dégé- nères. Chez les prédisposés aux troubles psychiques il faudra éviter toutes les causes d

s différents malades, suivant qu'il existe ou non de la lièvre, des troubles gastro-intestinaux, des (roubles rénaux ou hépa

at médical. Le certificat médical doit spécifier l'état mental, les troubles psychiques de l'aliéné ainsi que les principale

première ou de la seconde enfance, les (roubles intellectuels, les troubles des fonctions, les troubles physi- ques. Nous p

nfance, les (roubles intellectuels, les troubles des fonctions, les troubles physi- ques. Nous passerons ensuite en revue le

s l'idiotie est marquée, plus la parole s'améliore, quelquefois les troubles consistent simplement dans des défectuosités d'

des noix qu'il affec- tiouuait. L'odorat peut présenter les mêmes troubles dus à l'inattention, mais il est cependant des

onychophagie ou manie de manger les ongles, etc. z L'ensemble des troubles que nous venons de décrire constitue les troubl

L'ensemble des troubles que nous venons de décrire constitue les troubles psychiques : il est un ensemble de troubles qui s

e décrire constitue les troubles psychiques : il est un ensemble de troubles qui sont plus parti- culièrement les troubles d

il est un ensemble de troubles qui sont plus parti- culièrement les troubles des fonctions. , Troubles du mouvement. - La pr

es qui sont plus parti- culièrement les troubles des fonctions. , Troubles du mouvement. - La préhension des objets est dif-

ifficiles. Chez les arriérés, ils se rapprochent de la normale. ' Troubles de la digestion. La mastication est incomplète, l

-aussi d'une façon souvent exagérée. 11 n'existe pas en général de troubles de la sécrétion urinaire. Fonctions génitales.

tions de la per- version sexuelle : pédérastie, etc. ' A tous ces troubles psychiques et fonctionnels répondent des anoma-

ondent des anoma- lies de développement physique chez les idiots. Troubles physiques. La taille est souvent inférieure à Cel

ifférencier l'idiotie congénitale, c'cst-à-dire l'idiotie due à des troubles survenus pendant la vie foetale ou au moment de

n, le diagnostic est absolument évident dès que 1 on a constaté les troubles des facultés intellectuelles, les (roubles de fou

pareil ner- veux tout entier est mis à contribution. L'existence de troubles sensitifs peut renseigner sur l'état du système

ion clinique, se conçoit donc d'elle-même. L'apparition de nouveaux troubles sensitifs ou la disparition de ceux préalableme

iale. Dans le cours de cet article, nous ne nous occuperons que des troubles de la sensibilité, générale, et nous renvoyons

goût), aux différents articles de ce Traité, comportant l'élude des troubles sensoriels. Toutefois, conformément à la divisi

es sensations perçues objectivement par le sujet, et l'étude de ces troubles sensitifs objectifs, que nous apprendrons il re

ences (sur le singe) de Ferrier et Turner. de Mott, et l'absence de troubles de la sensibilité dans les af1('('- tions céréb

grise centrale en est l'élément fonctionnel principal. Il n'y a , . TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 'OBJECTIVE..281, pas lieu d'a

de raison d'être que dans l'observation clinique. CHAPITRE I. z TROUBLES DE LA SENSIBILITE OBJECTIVE L'élude de la sensi

s stéréognostique. ' 1 ' . TECHNIQUE A SUIVRE POUR LA RECHERCHE DES TROUBLES . DE LA SENSIBILITÉ . - La recherche clinique

HE DES TROUBLES . DE LA SENSIBILITÉ . - La recherche clinique des troubles de la sensibilité, si facile qu'elle puisse par

désir enfin qu'ont certains patients à diminuer ou à exagérer leurs troubles . L'observateur doit s'abstenir le plus possible d

e tact, la douleur et la température, en indiquant par. exemple les troubles tactiles par des hachures, les troubles doulour

indiquant par. exemple les troubles tactiles par des hachures, les troubles douloureux par des points et les troubles thermiq

les par des hachures, les troubles douloureux par des points et les troubles thermiques par des croix, ou bien encore par de

en encore par des traits de crayons de couleurs différentes. Si les troubles sensitifs sont complexes, il est préférable de se

que modalité de sensibilité. 11 est boni, enfin, avant de noter les troubles observés, de vérifier une seconde fois les - ré

thésie, ou exaltée : hypereslhésie. - . Lorsqu'on observe un de ces troubles en un point quelconque du corps, on aura soin d

extrême finesse, a été décrite et désignée par Vaschide et Rous- ' TROUBLES DE W SENSIBILITÉ OB.IECTTVE : 285 seau sous le

lb et Oppenheim ont indiqué un procédé très simple pour révéler les troubles légers de la sensibilité chez les hémiplégiques,

t la pression et agir plus fortement sur la région qui présente des troubles , pour obtenir de son côté une réaction équiva-

lwxies, ,) 888. : 1. TIt ! ' Uril. 111e £ l. journ., 1894. y. 1. 1. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 38 ? portant sur l

rgissement des cercles de sensations* et d'expliquer ainsi certains troubles observés, comme la perte de la perception stéré

',]Je même que pour le tact, on reporte avec soin sur un schéma les troubles observés : ceux-ci peuvent coïncider parfaiteme

ncider parfaitement dans leur distribution ettem intensité avec les troubles tactiles. Il arrive parfois en clinique, dans l

'on recherche pour la première fois chez un malade l'existence d'un trouble de la sensibilité thermique, de prendre des cor

e nous retrou- verons avec le sens musculaire. C) Sensibilité des troubles nerveux. La pression des troncs nerveux éveille

n avec la sensation de contact et n'attachent aucune importance aux troubles de la première en séméiologie nerveuse. Des t

ert d'appareils spéciaux, dits baresthésiomèlres (I : ulenLur). Les troubles observés sont reportés sur un schéma ordinaire,

des Drucksinnes (Deiilsche mes, Woclreusclr., 22 et 24 sept. 1JOz). TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 293 Lulenburg, le

rences de poids beau- coup plus considérables. Séméiologie. = Les troubles de la baresthésie se rencontrent dans un certai

s cet égard, arrive aux conclusions suivantes : ' Dans le tabes les troubles de la haresthésie sont fréquents (24 fois l. Le

1905. - [RODSSY.] Fig. 5. - Tabès. - Topographie radiculahe des troubles de la sensibilité à la pression (1). Fig. 4. -

des troubles de la sensibilité à la pression (1). Fig. 4. - Tabes. Troubles de la sensibilité . à la pression plus étendus.

ch. f. Psychiatrie 1l. Nervenheilk, Bd., 57, 2. Fig. 5. Paraplégie. Troubles scnsitifs à la pression. THOUBLES DE LA SENSI

nt fréquemment en clinique ; tantôt elles marchent de pair avec les troubles des sensibilités superficielles, tantôt elles se

) et Sci1'fcr). Les chiffres indiquent la durée de la perception. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 297 Les altération

Y.] Fig. 9. Ilmianestl : ésic profonde dans l'hémiplégie. A gauche, troubles de la sensibilité il la pression; il droite, tr

ie. A gauche, troubles de la sensibilité il la pression; il droite, troubles de la sensibilité vibratoire (Observ. persan., Bi

s et en imprimant aux segments d'un membre qu'on suppose atteint de troubles de ce sens différentes positions, en. com- menç

coude, et à l'épaule. On fera de même pour le membre inférieur. Ces troubles de la notion de position, comme ceux des mouvem

membres; ils obéissent ainsi à une loi de topographie générale des troubles sensitifs que nous énoncerons plus tard. 2° L

à employer lorsqu'on est en présence de malades présentant de gros troubles de la sensibilité profonde. La perte de la no

omène étant étudié dans une autre partie de ce traité, à propos des troubles moteurs, nous n'avons pas à nous en occuper ici

nous en occuper ici. Signalons simplement les rapports intimes de TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. Ô01 l'ataxie avec

es de TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. Ô01 l'ataxie avec les troubles de la sensibilité profonde et en particulier du

uvent déterminer la stéréoagnosie et sur les rapports qu'affecte ce trouble avec les altérations de la sensibilité périphér

'identification secondaire ou de reconnaissance intellectuelle : le trouble de ce processus constitue l'asymbolie. TROUBLES

ntellectuelle : le trouble de ce processus constitue l'asymbolie. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 505 de localisatio

cérébrales en foyer. Un hémiplégique, en effet, peut présenter des troubles partiels du sens stéréognostique ; il pourra pa

encore d'en reconnaître la forme (stéréoagnosie), présenterait des troubles plus nets des sensibilités périphériques et serai

nicien doit prendre en considération dans l'étude séméiologique des troubles de la sensibi- lité. La stéréoagnosie peut être

n dans Y hystérie. - (ROUSSY.] 504 SENSIBILITÉ. TOPOGRAPHIE DES TROUBLES OBJECTIFS DE LA SENSIBILITÉ Les troubles object

IBILITÉ. TOPOGRAPHIE DES TROUBLES OBJECTIFS DE LA SENSIBILITÉ Les troubles objectifs de la sensibilité générale, superficiel

ique et qui sont subordonnées aux causes mêmes qui ont provoqué ces troubles . La connaissance de cette distribution topographi

ntes affections du svstème nerveux. . ÉTUDE SÉMÉIOLOGIQUE T DES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS . DU SYST

ue et neurone tlialamo-cortical, soit susceptible de déterminer des troubles sensitifs, dont la disposition et les caractères

s ; 4° dans les affections des nerfs périphériques. A côté de ces troubles sensitifs d'origine organique, il en existe d'a

fonctionnelles de ce système. Nous aurons donc il décrire : 5° les troubles de la sensibilité dans les névroses. Nous termi

ns les névroses. Nous terminerons enfin par quel- ques mots sur les troubles de la sensibilité dans les psychoses. TROUBLES

ques mots sur les troubles de la sensibilité dans les psychoses. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. ;;0 : . t 1. TROUB

les psychoses. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. ;;0 : . t 1. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS DE L'ENCÉ

bérance, le pédoncule ou l'hémisphère cérébral. Début. Le début des troubles sensitifs, dans les affections céré- brales peu

s affections céré- brales peut se faire brusquement comme celui des troubles moteurs, à la suite d'un ictus; il peut aussi ê

, à la suite d'un ictus; il peut aussi être lent et progressif. Les troubles sensitifs, marchant alors de pair avec les trou

progressif. Les troubles sensitifs, marchant alors de pair avec les troubles moteurs, s'installent petit à petit et sont pré

nécessaire. En effet, s'il est relativement fréquent d'observer des troubles sensitifs chez un hémiplégique pendant les prem

Recllich; 8 pour 100, Aba). Mais avec Verger, on peut dire que les troubles sensitifs sont la règle dans l'hémiplégie, si l'o

elle ne dure que quelques jours ou quelques semaines, alors que les troubles moteurs persisteront des années ou indéfiniment;

années et suivre une marche légèrement régressive et parallèle aux troubles moteurs (hémianesthésie persistante); d'autres

urs (hémianesthésie persistante); d'autres fois, enfin, ce sont les troubles sensitifs qui persistent indéfiniment et les trou

, ce sont les troubles sensitifs qui persistent indéfiniment et les troubles moteurs qui Pratique veuuoi,. 20 , [ROUSSY] 1

t ainsi aux mêmes lois que celles qui régissent la distribution des troubles moteurs dans l'hémiplégie. Lorsque les troubles

la distribution des troubles moteurs dans l'hémiplégie. Lorsque les troubles sensitifs sont en voie d'améiiu- lei ? 13. - Hé

rplre, avec erreur de loca- lisation, paresthésie à la température. Troubles de la notion des attitudes au pied et il la mai

e l'oper- cule rolandique et de Tl. (Cas Charv ? Bicêtre, 1905).. TROUBLES DE LA SENSIBILITE OBJECTIVE. 507 ration, ce son

u membre (Dejerine). Dans l'hémianesthésie organique cérébrale, les troubles sensitifs re- vêtent une distribution si réguli

si régulière que l'on peut parler d'une topngra- phie cérébrale des troubles sen- sitifs. Dans de très rares cas, l'anes-

émianestliésie organique; aussi est-il nécessaire de rechercher ces troubles avec le plus grand soin. Ce sont des perversions

de la sensation, des paresthésics, de la [ROUSSI'.] ] Fig. 14. - Troubles de la sensibilité osseuse dans le cas précédent

hémianesthésie sezzsilivo- sensorielle. Dans ce cas, il existe des troubles particuliers du goût, de l'odorat et de la vue

e du même côté que l'hémiplégie. On rencontre assez fréquemment des troubles de l'un ou de plusieurs des sens spéciaux chez

péciaux chez les hémiplégiques hémiancsthésiques au début; mais ces troubles senso- riels ne sont que de courte durée (quelq

s visuelles cérébrales d'un côté, il en résultera pour la vision un trouble définitif et irrémédiable. C'est il ce trouble vi

ra pour la vision un trouble définitif et irrémédiable. C'est il ce trouble visuel, observé chez les hémiplégiques, qu'on d

ssion de la moitié du champ visuel binoculaire. du même côté que 1w TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 3t)i' celui de l'h

apitre traitant de cette question. L'hémianopsie est donc le seul trouble sensoriel, persistant et défi- nitif, qu'on pui

plus dif- ficile sinon impossible de noter chez lui la présence de troubles légers de la sensibilité superficielle; il est

t centrale thalamique. On s'est demandé si les caractères mêmes des troubles sensitifs, leur intensité, leur topographie pou

t complète des perceptions élémen- taires (tact, douleur, etc.), un trouble dans la localisation des sensations et une pert

e persistante sont dus à la participation de la couche optique. l.e TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 5 H thalamus repré

celle du segment postérieur de la capsule interne, que sont dus les troubles sensitifs. A l'hémianesthésie capsulaire doit ê

emps qui suivent l'ictus elle est assez fréquemment associée à. des troubles sensoriels. Ces derniers cependant, à part les

ciée à. des troubles sensoriels. Ces derniers cependant, à part les troubles de la vue, rétrocèdent rapidement, et ne font p

tomatique quelques mois après le début de l'affection : ce sont des troubles fugaces, dont la cause anatomique [ROUSSI'.] .

caractères que les hémianesthésies. corticales : habituellement les troubles de la sensibilité superficielle sont peu prononcé

'y ait en même temps de l'hémi- plégie plus ou moins marquée. Les troubles moteurs peuvent être par- fois très atténués; d

uche optique. (Cas Roy ? Roussy, Revue neurologique, n° 6, IG09). TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVÉ. 515 médian et du p

'être admise d'une façon générale. D'autre part, la persistance des troubles sensitifs, caractère important des anesthésies

ons étendues du centre ovale ou du cortex. Les caractères seuls des troubles sensitifs sont donc insuffisants pour permettre

vent, d'une lésion cérébrale. Nous verrons bientôt, par l'étude des troubles sensitifs dans les névroses, sur quels caractèr

alotte et région sous-optique), de la protubérance et du bulbe, les troubles sensitifs revêtent les mêmes caractères générau

sies oculaires, surtout dans les mouvements associés (Raymond), les troubles pupillaires, visuels, auditifs, les désordres a

le, on peut observer des anesthésies alternes, clans lesquelles les troubles sensitifs siègent la face, du même côté que la

dante du trijumeau) ainsi que sur le tronc el les membres du côte TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. ;; 1 : . 1 opposé.

DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. ;; 1 : . 1 opposé. Habituellement les troubles sensitifs se superposent aux troubles moteurs e

1 opposé. Habituellement les troubles sensitifs se superposent aux troubles moteurs et l'on a des « paralysies alternes sez

o-ll1l1lriee croisée (voir article SY : 'i(})\(HOE bulbaire). Il. - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS MÉDULLAIRES

ITÉ DANS LES AFFECTIONS MÉDULLAIRES f' Dans les myélopathies, les troubles objectifs de la sensibilité peuvent 1 revêtir d

'y a donc pas, il proprement parler, de topographie médullaire. Ces troubles intéressent il la fois ou séparé- ment les dive

mi-paraplégique. Comme dans les anesthésies de cause cérébrale, les troubles sensitifs ne sont habituellement pas complets e

sis, cnophtalmie, rétrécissement de la fente palpébrale), enfin des troubles respiratoires, lorsque la lésion siège dans la

s les régions correspondant aux parties paralysées de l'autre côté; TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE.. 517 b) de l'intég

syndrome est peu net ou absent, la non-participation de la face aux troubles sensi- tifs et moteurs plaide en faveur d'une*

is le plus souvent ils le sont à des degrés différents. Parfois les troubles scnsitifs, comme les phéno- mènes moteurs du re

ur, moins marquée à la température (Cas Jouss..., Bicêtre, 1898). TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 519 lancinent dans

cessaire; nombreux sont en effet les cas de paraplégie motrice sans troubles sensitifs. Par contre, les troubles sensitifs à

cas de paraplégie motrice sans troubles sensitifs. Par contre, les troubles sensitifs à type paraplégique n'existent guère sa

e, les troubles sensitifs à type paraplégique n'existent guère sans troubles mo- dans les affections organiques de la moelle

e et l'hématomyélie). Dans l'hystérie, au contraire, on observe des troubles sensitifs sans troubles moteurs. Les rapports d

ns l'hystérie, au contraire, on observe des troubles sensitifs sans troubles moteurs. Les rapports d'intensité qu'affectent

oubles moteurs. Les rapports d'intensité qu'affectent entre eux les troubles moteurs et sensitifs sont également variables.

une paralysie motrice spasmodique intense peuvent correspondre des troubles sensitifs très légers; mais inversement, à une

syrin- gomyélique, etc.). Suivant quelques auteurs, l'intensité des troubles sensitifs pourrait servir à apprécier le degré

s tout à l'heure sur ce point, en faisant l'étude séméiologique des troubles sensitifs à topographie radiculaire. Diagnostic

avec la paraplégie sensi- tive hystérique. Dans ce dernier cas, les troubles sensitifs peuvent exister sans troubles moteurs

e. Dans ce dernier cas, les troubles sensitifs peuvent exister sans troubles moteurs, ce qui ne se voit pas dans les anesthési

myélie ou l'hémato- myélie ; mais, dans ce cas, la dissociation des troubles sensitifs à type syringomyélique permettra de f

ype syringomyélique permettra de faire le diagnostic. Lorsque les troubles moteurs et sensitifs sont associés, on procédera

ésies organiques et fonctionnelles (voir plus loin, page 556). 5° Troubles sensitifs à topographie radiculaire. Cette disp

Troubles sensitifs à topographie radiculaire. Cette disposition des troubles de la sensibilité est réalisée dans les affecti

re supérieur. Schéma, d'après Soulié. . (Territoire des nerfs). - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 531 sensitifs, éta

r les sensi- bilités superficielles peut également se rapporter aux troubles des sensi- bilités profondes, et en particulier

sté- réognostiquc et au sens musculaire. Valeur séméiologique des troubles sensitifs à topographie radi- culaire. L'import

mptomatologie au cha- pitre suivant, la topographie radiculaire des troubles de la sensibilité se Fig. 22. Distribution des

es libres sensitives des nerfs thoraciques. (D'après Sltcrrington.) TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 525 rencontre dans

adiculaire des nerfs rachidiens, d'après Kodwr. Face postérieure. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 525 riciirc de l'a

mpression médullaire grâce à la connaissance de la distribution des troubles sensitifs. D'après Chipault, pour avoir le numé

bre dor- sale. Dans le tabès (Dejerine, llitzig. Marincsco) les troubles sensitifs objectifs sont souvent des signes p

nt au début, mais fréquemment au cours de l'évolution du tabès, les troubles sensitifs apparaissent aux membres Fig. 27. - A

as (Cvl11 et Dol) chez un fabrique. (Cas Geo.... l31cctre, 1905). TROUBLES DE LA SENSIBILITE OBJECTIVE. 5'2 ! ) inférieurs

ns les cas exceptionnels de tabcs à début par le cône terminal, les troubles sensitifs se cantonnent au périnée, à l'anus, aux

maine des 2e et 5" cervicales. ' Quels sont les caractères de ces troubles sensitifs objectifs dans le tabès ? Ce sont des

on . [ROUSSY.] Fig. 28 et 29. Tabès. Topographie radiculaire îles troubles de la sensibilité tactile, douloureuse, thermiq

à de l'anesthésie ou de l'analgésie tactiles. Cette association des troubles sensitifs superficiels (anesthésie et analgésie

t analgésie plus ou moins marquées sans thermo-anesthésie), et. des troubles sensitifs profonds très prononcés Fig. 50. Anes

un syringomyélique âgé de 51 ans. (Cas 'liait..., Bicêtre, 1900). Troubles delà sensibilité objective..551 (perte du,sens

qu'on rencontre habituellement dans le tabes, représente un type de troubles sensitifs particulier, le type tabétique qui. e

s lésions des cordons postérieurs, la distribution périphérique des troubles sensitifs est topographiée sui- vant le type ra

ces affections, le fait est facile à constater; dans la suite, les troubles sensitifs envahissant tout un mem- bre, par exe

ant de près, et en s'appuyant sur les diffé- rences d'intensité des troubles observés, on voit qu'il s'agit d'une distri- bu

aitement le territoire distinctif de l'in- Fig. 52. Topographie des troubles de la sensibilité thermique (dissociation) chez

sensibilité thermique (dissociation) chez le malade précédent. " TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 335 nervation cuta

envahissement progressif des différents segments médullaires. Les troubles sensitifs, dans la syringomyélie, occupent le plu

une forme hémiplégique. Rarement. ils sont croisés par rapport aux troubles moteurs. Les modalités d'altération de la sensi

contrer, quoique beaucoup [ROUSSY.] ] Fig. 33. - Distribulion dos troubles sensitifs (lad, douleur, température) chez un syr

sion, les polynévrites. Dans les lésions cérébrales, on l'a vu, les troubles sensitifs, à l'instar des troubles moteurs, pré

sions cérébrales, on l'a vu, les troubles sensitifs, à l'instar des troubles moteurs, présentent habituellement une topographi

g, .Fischer, Goldstein) ('), que l'on doive admettre la présence de troubles de la sensi- bilité à distribution radiculaire

projettent dans la substance grise de la moelle. L'existence de ces troubles de sensibilité du v< type spinal », au cours

imitées à l'encéphale, doit. conduire naturellement, en présence de troubles sensitifs à disposition radiculaire, à recherch

MÉT.AMÉRIE SPINALE En se basant sur la disposition segmentaire des troubles sensitifs au cours de certaines affections de l

resque 1. Voir J. LnEMUTTE, Semaine niécl., 1G juin 1909, p. 277. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 555 en entier est

n d'eux correspond à un métamère primitif). 550 SENSIBILITE. III. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS DES RACIN

intéressées dans le trou de conjugaison ou en dehors du rachis, les troubles sensitifs s'accompagnent toujours de paralysie

ésion (compres- sion de la moelle et des racines), apparaissent des troubles sphinclériens, des modifications des réflexes,

ques variables suivant le siège en hauteur de la compression. Les troubles sensitifs dans les lésions radiculaires sont vari

l'hypercsthesie ou des paresthesies. La durée et l'intensité de ces troubles sont fonction de la nature de la lésion ; définit

assagers dans les compressions et peuvent disparaître avec elles. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 557 Les lésions ra

dullaires. Lorsque les racines rachidiennes seules sont lésées, les troubles sensi- tifs s'associent aux troubles moteurs (p

iennes seules sont lésées, les troubles sensi- tifs s'associent aux troubles moteurs (paralysie radiculaire sensilivo- 111Ol

ésie s'avance jusqu'à la ligne médiane (6''et 7" cervicales). Aux troubles sensitil's qui, à eux seuls, suffisent pour établ

dia- gnostic de paralysie radiculaire, s'ajoutent ordinairement des troubles moteurs répondant à l'innervation motrice des m

u long supinaleur, Il) Type inférieur pllile lhjerine-Klumpke), Les troubles sensitifs sont distribués dans le domaine de la

ome sympathique (De je ri ne-KIlim pk l'). Il est constitué par des troubles oculo-pupillaires (myosis, énophtalmic, rétréciss

e du bras conservé sa sensibilité normale ,(2`' et 5e dors.). Les troubles moteurs consistent en une monoplégie brachiale to

t l'être de moins en moins, depuis qu'on recherche avec méthode les troubles sensitifs dans tous les cas de phénomènes doulou-

encore mal connue), on est moins avancé pour les autres racines du TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 559 plexus (L,, et

de la moelle (cône. terminal qui se trouve à ce niveau); aussi les troubles moteurs sont habituels et consistent en une par

ralysie flasque des membres infé- rieurs ; il existe, en outre, des troubles sphinctériens (vésicaux et rec- taux) et génita

mptoma- tique présenté par le malade. , ' La même topographie des troubles sensitifs (type total) peut s'observer dans les

val donne lieu au syndrome de la queue de cheval, constitué par des troubles sphinctériens, génitaux, moteurs et sensitifs, 'à

es racines sacrées et lom- baires inférieures. Dans ce syndrome les troubles de la sensibilité, et en particulier ceux de la

os les divers schémas.) Nous n'avons étudie jusqu'ici, à propos des troubles observés dans les paralysies radiculaires des p

ceux relevant des lésions des racines postérieures de ces racines, troubles sensitifs, qui seuls (levaient nous occuper dan

temps les racines inférieures et postérieures. On observe alors des troubles moteurs à distribution radiculaire corres- pond

racines lésées, lois qu'ils sont décrits au chapitre traitant des « Troubles de la inutilité ». Diagnostic des paralysies ra

dites. Lorsqu'on se trouve one en présence d'une paralysie dont les troubles sensitifs, aussi bien que les troubles moteurs,

nce d'une paralysie dont les troubles sensitifs, aussi bien que les troubles moteurs, revêtent une distribution du type net-

signes qui peuvent aider dans ce diagnostic. " Les caractères des troubles sensitifs sont, dans certains cas, de quelque s

ains cas, de quelque secours : Funilatéralité et l'asymétrie de ces troubles (exception l'aile pour le syndrome de lirmvn-vé

hériques (pseudo-névralbies), et leur présence au cours d'une para- TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 545 lysie seusitiv

ie douloureuse ». Mais ces caractères différentiels tirés des seuls troubles sensitifs sont loin d'être suffisants pour le d

ctériens, trophi- ques, examen de la colonne vertébrale, etc.). Les troubles moteurs prédominent habituellement comme extens

troubles moteurs prédominent habituellement comme extension sur les troubles sensitifs, dans les lésions médullaires, et les

ême des amyotro- phies iL évolution rapide et grave. fc Parmi les troubles sphinctériens, la dissociation de la fonction gén

ns que si, dans quelques cas rares, le clinicien peut, au moyen des troubles sensitifs seuls, porter un diagnostic précis de

st ou paraît être essentiellement primitive et suffit à expliquer les troubles observés. Ne font, par conséquent, pas partie d

de de neuropathologie sur les radiculites. Thèse de Paris, ]t)08. - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 345 oreillons, l'é

, il existe, en plus de ces phé- nomènes subjectifs (douleurs), des troubles objectifs de-la sensibilité à topographie radic

me celles des nerfs crâniens; mais, le plus souvent, on observe des troubles sensitifs soit au membre supérieur (type cervic

ercuriel donnera de bons résultats. Fig. a7 et 57 bis. Sciatique. Troubles de la sensibilité, à topographie radiculaire, dan

ine de L3, L4, L5. (Cas de Gauckler et Roussy, Rev. de Neur., 190). TROUBLES DE LA .SENSIBILITÉ OBJECTIVE : ' 547 IV. - TROU

Neur., 190). TROUBLES DE LA .SENSIBILITÉ OBJECTIVE : ' 547 IV. - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES LÉSIONS DES NERFS PÉ

nt sur les nerfs mixtes ou sur les nerfs sensitifs; déterminent des troubles de la sensibilité dans le territoire d'in- ne

dans le territoire d'in- nervation de ces nerfs. Caractères. Ces troubles consistent en des altérations de la sensibili

e, sens stéréo- gnostique enfin peuvent être atteints. Tantôt les troubles sen- sitifs sont associés aux troubles moteur

être atteints. Tantôt les troubles sen- sitifs sont associés aux troubles moteurs (paralysie des nerfs mixtes, névrites

sensitives pures, du trijumeau, par exemple). La topographie des troubles sensitifs, dans les affections des troncs ner

nvahir tout un membre ou un segment de membre. On observe alors des troubles de sensibilité à topo- graphie monoplégique, pa

e. [ROUSSY.] Fig. 58. Névrite du nerf médian. Topo- graphie des troubles sensitifs ; anesthésie com- plète au tact; hypo

, on peut se rendre compte des diverses variétés topographiques %de troubles sensitifs susceptibles d'être rencontrées en cl

ée du bord cubital de l'avant- bras (Cas Jabr..., Bicctre, 1905). TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 549 La topographie

ique, paraplégique. Dans les névrites infectieuses ou toxiques, les troubles sensitifs peuvent se localiser à la totalité d'

névrites des membres inférieurs, revêtir le type paraplégique. Les troubles sensitifs revêtent certains ca- ractères partic

ographie des [ROUSSY.] Vigo 40. Lèpre mutilante. Distribution des troubles sensitifs. L'anesthésie complète pour le tact,

s mem- hres.[Cas(;an...,Bice(re,1886). 550 ' " SENSIBILITÉ.. .. troubles sensitifs dans les affections centrales. Enfin, l

peuvent exister seules (névrites sensitives pures) ou associées aux troubles moteurs (névrite sensitivo-motrice). Dans ce der-

). .. , . Fig. 41. Lèpre. Distribution insulaire et segmentaire des troubles sensitifs. (Cas Bicêtre, '1897). TROUBLES DE

aire et segmentaire des troubles sensitifs. (Cas Bicêtre, '1897). TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 551 Dans la lèpre,

sulaire. [ROUSSY.] Fig. 42 et 4. Gangrène sénile. Topographie des troubles de la sensibilité, au sixième jour (fig. 42), a

. Fig. 44. Même cas, au seizicme jour. ,) : )t) SENSIBILITE. V. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES NÉVROSES Les trouble

SENSIBILITE. V. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES NÉVROSES Les troubles de la sensibilité objective sont fréquents dans l

blement à leur association à l'hystérie. On peut enfin observer des troubles de la sensibilité, présentant les mêmes caractère

niques du système nerveux, par association hystéro-organique. Ces troubles sensitifs doivent être bien connus du praticien d

iculièrement nets dans l'hystérie. I. HYSTÉRIE Anesthésies. Les troubles sensitifs ont toujours paru si fré- quents dans

lade : c'est parce qu'il a vu, chez d'autres malades, de semblables troubles , ou qu'il a entendu parler d'eux, ou plus souvent

ouvent encore parce qu'il a été soumis à un examen médical, que ces troubles apparaissent. Aussi est-il indispensable de pre

plique sur les téguments des corps chauds et des corps froids, tout TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 555 cela tantôt à

d'interrogatoire peut déjà être le point d'une suggestion. » Les troubles sensitifs hystériques rentrent dans le groupe des

n. » Les troubles sensitifs hystériques rentrent dans le groupe des troubles primitifs (Babinski) de cette névrose, caractér

sthésie), exaltée (hyperesthésie) ou pervertie (paresthé- sie). Ces troubles intéressent aussi hien les sensibilités superfici

ingomyéliques, par exemple, se brûler sans souffrir. En un mot, ces troubles sont « sub- conscients », les sensations non pe

lle est tenace et peut persister des mois et des années. Enfin, ces troubles ne modifient en rien l'état des réflexes organiqu

ire apparaître ou disparaître. Leur topographie. La topographie des troubles sensitifs dans les névroses est des plus variab

u et les muqueuses de toute une moitié du corps et s'accompagne de. troubles des sens spéciaux, c'est l'hémialiesthésie dite

ofondes, chez un homme de 50 ans. (Cas Lamb..., Bicctrc, 1905.) . TROUBLES DE LA SENSIBILITE OBJECTIVE. 555 2° Type segmen

OBJECTIVE. 555 2° Type segmentaire. La disposition segmentaire des troubles sensitifs est presque pathognotnonique de l'hys

urrait servir pour dia- gnostiquer l'épilepsie de l'hystérie. Les troubles de la sensibilité sont également fréquents dans l

et la tétanie, comme, du reste, dans les affections précitées, les troubles sensitifs sont le plus souvent des manifestatio

ANESTHÉSIE CORTICALE Lorsque le médecin constate chez un malade des troubles sensitifs et qu'il cherche à en établir la natu

ez les névropathes, s'il ne veut point exagérer (ou même créer) ces troubles . Il se rappellera ensuite que ce n'est pas la rec

it au contraire à la lésion organique. Il devra connaître enfin les TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 557 signes cliniqu

DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 557 signes cliniques particuliers aux troubles sensitifs hystériques, signes (lue nous avons d

il un territoire anatomique. Ces signes aideront il distinguer les troubles fonctionnels des anes- thesies organiques, quel

! e. C'est elle qu'on observe le plus fréquemment en clinique. Les troubles moteurs affectent le plus habituellement, chez

l recherche, sans suivre les préceptes que nous avons indiqués, les troubles sensitifs, il constatera fréquemment l'existence

sthésie s'accompagne d'hémiplégie, on devra, avant de s'occuper des troubles sensitifs, rechercher la nature des troubles mo

avant de s'occuper des troubles sensitifs, rechercher la nature des troubles moteurs. L'examen du malade dénionlre-t-il que

tte hémiplégie est hystérique, on devra penser tout d'abord que les troubles sensitifs reconnaissent la même origine, et ce

st qu'avec la plus grande réserve qu'on approfondira l'étude de ces troubles sensitifs. Si, au contraire, l'hémiplégie est o

sies organique et hystérique. Si rhemiauesthesie existe seule, sans troubles moteurs, sans modifi- cation des reilexes, on p

mais aussi absolue que dans l'hystérie; elle ne s'accompagne pas de troubles des sens spéciaux; elle est habituellement inco

re le diagnostic étiologique de ces anesthésies fonctionnelles. Les troubles sensitifs hystériques peuvent et doivent être g

que. i donc le médecin doit se garder d'attirer t'attention sur les troubles de la sensibilité, chez un hystérique qui n'en ac

doit, au contraire, persuader au malade qui s'en plaint combien ces troubles sont peu de chose et combien ils sont facilement

bles sont peu de chose et combien ils sont facilement curables. VI. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES PSYCHOSES P- Les m

r chez eux l'examen sotnatique. Malheureusement, la recherche des troubles sensitifs, dans les psychoses, présente de grande

donné le déficit inlellectuel du sujet. La valeur séméiologique des troubles sensi- tifs en psychiatrie est donc de peu de s

s en psychiatrie est donc de peu de secours pour le diagnostic. Les troubles sensitifs objectifs chez les aliénés sont : 10 or

les psychonevroses : confusion mentale, hypocondrie, etc. VII. - TROUBLES DES SENSIBILITÉS VISCÉRALES La sensibilité des

est le plus souvent diminuée ou abolie (anesthésie viscérale). Ces troubles TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 559 se

lus souvent diminuée ou abolie (anesthésie viscérale). Ces troubles TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 559 se rencontrent

enfin on est forcé déjuger l'état de l'altération sensitive par les troubles de fonctionnement que présente organe. Sensib

sibilité vésicule, fréquentes dans le tabès, se manifestent par des troubles de la miclion, par un retard ou une disparition

sion du creux epigas- iriquc (moitié des cas) et par les différents troubles du fonctionnement de l'organe. Nous ne faisons

fait. et renvoyons, pour plus de détails, à l'article consacré aux troubles digestifs dans les mala- dies du système nerveu

ilets nerveux 1. 1'oy. Guillain, Revue de méd., mai 1901, p. 429. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 561 cutanés sensit

, p. 451. 4. [ROUSSY] 5 : 02 - SENSIBILITE. CHAPITRE II - . TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE Généralités.' Cont

OUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE Généralités.' Contrairement aux troubles de la sensibilité objec- tive qui sont éveillés

té objec- tive qui sont éveillés par une excitation extérieure, les troubles de la sensibilité subjective relèvent d'une exc

u de les exaspérer. Par leur fréquence et par leurs caractères, les troubles subjectifs de la sensibilité tiennent une grand

o-névralgies par compressions médullaires, Examen et recherche des. troubles subjectifs. Il est donc très important pour le

en quelque peu expert saura déjouer par différents artifices. Les troubles de la sensibilité subjective comprennent : 1° les

bjective comprennent : 1° les douleurs; 2° les dysesthésies; 5° les troubles de la sensibilité organique et les modification

ensibilité organique et les modifications des besoins organiques. TROUBLES DE LA SENSIBILITE SUBJECTIVE. 565 I. - LES DOUL

diagnostic ; ici les malades sont impotents, non pas en raison d'un trouble de l'appareil, locomoteur, mais bien au prorata d

ur ne répond donc pas d'une façon exclusive à un type de maladie. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. M5 Par leur siège

la syphilis, la céphalée peut s'observer soit il la période secon- TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. 5C7 claire, soit

tiques des céphalées méningitiques avec leurs vomis- sements, leurs troubles digestifs ; c'est ce qu'on appelle le lIléJlinyis

lalgie, connue les autres sym- ptômes de la migraine (vomissements, troubles digestifs, vaso-moteurs, oculaires, abattement

ils apparaissent toutes les semaines ou tous les mois, par inter- , TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. 569 valles à peu

définitive. La migraine ophtalmique doit son nom à ce fait que les troubles ocu- laires y occupent le premier rang. Le scot

spastÙj1le ou srjntpalltico-toztique (duBois-Reymond), ce sont les troubles sympathiques qui dominent : vaso-constriction des

e tabès. Le type le plus fréquent est la crise gastrique (Voir art. Troubles nerveux de l'appareil digestif); mais on peut ob-

associe aux autres sym- ptômes de l'aller lion : adipose, asthénie, troubles psychiques, qu'elle précède souvent. TROUBLES

adipose, asthénie, troubles psychiques, qu'elle précède souvent. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. 571 1 III. LES DO

et surviennent par crises; dans l'intervalle il ne persiste que des troubles dysesthésiques : engour- dissements et fourmill

n présence, relativement à la cause intime des douleurs centrales : TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. 575 4° les phénom

s'établit de ce fait des confusions de mot avec les pares- thésies, troubles de la sensibilité objective, dont il a été questi

est-il préférable de réser- ver la dénomination de paresthésies aux troubles de sensibilité d'ordre objectif, et celle de dy

esthésies peuvent exister seules ou s'accompagner de douleurs et de troubles objectifs de la sensibilité. Leur siège. Files

éiologie. Si les dyscsthesies s'associent habituellement aux autres troubles sensitifs (douleurs, anesthesies, paresthésies),

faisons ([ne signaler ici, pour les éliminer, les dysesthésies par troubles circulatoires d'ordre local ou général : dyseslhé

troubles circulatoires d'ordre local ou général : dyseslhésics des TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE..575 membres dans

des deux mains, avec phénomènes dysesthésiques très marqués. Tas de troubles de la sensibilité pro- fonde. (Cas lioac..., Bi

s. Aux dysesthésies, se joignent des phénomènes doulou- reux et des troubles de la sensibilité objective (hypoesthésie), qui r

pographie nettement radiculaire (Dejerine et Egger, Thrombert). Les troubles subjectifs que nous avons signalés peuvent égalem

triques et bilatéraux, ils sont quel- quefois unilatéraux. Tous ces troubles surviennent par crises qui appa- raissent ordin

quelle les engour- dissements, les picotements, les douleurs et les troubles sensitifs objec- . TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ S

s, les picotements, les douleurs et les troubles sensitifs objec- . TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ SUBJECTIVE. 577 tifs réponden

.. - Mais c'est principalement au début des affections spinales par trouble circulatoire, par artérite subaiguë ou chroniqu

'). Ce syndrome est essentiellement caractérisé par ce fait/que les troubles de la marche, la lourdeur, la faiblesse des. memb

ce séméiologique dans la période initiale des affections dues - aux troubles de la circulation artérielle par athérome ou sy

hémiplégie. Dans cer- tains cas, les dysesthésies s'associent à des troubles intellectuels passa- z1. Revue neurologique, n°

de la miction, le besoin sexuel sont très fréquemment touchés (voir Troubles génito-urinaires). Mais c'est surtout dans les

ns les affections organiques du système ner- veux s'accompagnant de troubles marqués des sensibilités subjectives superficie

souvent fort difficile 1)1.a- tiquer. La valeur séméiologique des troubles des besoins naturels et des sen- sations intern

ur le trajet des nerfs sensitifs. A ces douleurs se surajoulcnt,des troubles vaso-moteurs, sécrétoires, trophiques. , J'élim

ps. Les douleurs, en cas de plaie des nerfs, sont accom- pagnées de troubles objectifs de la sensibilité et de troubles trophi

, sont accom- pagnées de troubles objectifs de la sensibilité et de troubles trophiques (causalgie de 1'cir-Iitchcll). La

façon radicale la névralgie et la névrite. Il n'y a entre ces deux troubles morbides qu'une différence de degré. Des névr

rs primitives. Les crises douloureuses sont souvent accompagnées de troubles vaso- moteurs et sécrétoircs. Au début des accè

s souvent à un schéma anatomique qu'à 1 une réalité clinique. Les troubles de la sensibilité objective, observés dans les né

vral- gies anciennes, de l'anesthésie. En réalité, je crois que les troubles de la sensibilité dépendent surtout de la cause

anées soient très vives, c'est l'anesthésie dite douloureuse. Les troubles trophiques accompagnant les douleurs névralgiques

cas de névralgies persistantes et très douloureuses surviennent des troubles psychiques, de l'irritabilité, de l'insomnie, de

éologie abondante, n'amènent pas les mêmes réac- tions et les mêmes troubles que les douleurs réelles; elles ont une allure

ires en l'ab- sence de toute lésion locale, elle semble dépendre de troubles psychiques. C'est une variété d'algie centrale

ent par la toux, 1 etcrnuemcnt (Dejerine, Leenhardt et Norero). Les troubles de la sensibilité (hyperesthesics, anesthésies) p

en bande de la distribution des racines posté- rieures. Parfois aux troubles sensitifs s'ajoutent des (roubles moteurs il to

. Entre les accès les téguments de la face sont hypercsthesies. Des troubles moteurs sont observés (htepharospasme, mouvements

nt pas le siège de contractions. Au cours des accès on constate des troubles vaso-moteurs : pâleur ou congestion de la face,

, hyperemie des muqueuses conjonclivale, pituitaire et buccale. Des troubles secretoires existent : hypersécrétion de larmes

illue (glaucome auriculaire ou surdité névralgique de Celle). Les troubles Irophiques appartiennent aux névralgies faciales

ngue amener un véritable aplatissement d'une moitié de la face. Les troubles trophiques sont fréquents dans cette forme de n

n a dit que le testicule irri- table d'Astley Cooper était dû à des troubles vaso-moteurs provoqués par une névralgie ilr'o-

ouleurs, ce qui s'explique par l'extension du nerf sciatique. Des troubles moteurs sont fréquemment observés. La marche est

es marchent, ils boitent. Dans les cas de névrites, on constate des troubles paralytiques dans le domaine des muscles innervés

ytiques dans le domaine des muscles innervés parle scia- tique. Les troubles de la sensibilité sont très variables : hyperesth

nt très variables : hyperesthesics. anesthésies. La topographie des troubles de la sensibilité est importante à déterminer,

erminer, on peut ainsi reconnaître les sciatiquos radiculaires. Les troubles vaso-moteurs et trophiques sont fréquents dans le

, les dou- leurs seraient le symptôme principal ou même unique, les troubles trophiques feraient défaut. Dans la sciatique-n

, ou observerait, outre les douleurs, de l'atrophie musculaire, des troubles de la sensibilité de la peau, le nerf serait pa

dou- leurs qui prennent fréquemment le caractère fulgurant, par des troubles de la sensibilité à topographie radiculaire. Le

st difficile pendant les crises douloureuses. On ne constate pas de troubles de la sensibilité tactile et thermique. La pathog

fois d'héinianopsie latérale homonyme transitoire, parfois aussi de troubles sensitifs sous forme de paresthésies, d'hyperes

ement. Dans les formes vaso-motrices de la migraine on constate des troubles du sympathique, soit de la pâleur faciale avec

uent. La céphalalgie; d'origine toxique; se constate dans le cas de troubles diges- tifs, de constipation, de troubles hépat

e constate dans le cas de troubles diges- tifs, de constipation, de troubles hépatiques avec vomissements bilieux, dans le c

l'arlério-sclérose cérébrale et souvent existe longtemps avant les troubles paralytiques du ramollissement cérébral sénile.

gnent de céphalées. Nombreuses sont les céphalalgies dépendant de troubles de l'appareil de la vision. Dans le glaucome, l

a vision. Dans le glaucome, la céphalée est très violente. Certains troubles légers de la réfraction amènent parfois des cépha

a préconisé récemment pour ces injections cette formule nouvelle : TROUBLES DES RÉFLEXES par le DU 0. CROUZON Un réflexe

tait le réflexe à l'état normal. Nous allons étudier maintenant les troubles des réflexes et leur signification pathologique

e réflexe rotulien est normal et où l'on constate l'abolition ou le trouble du réflexe du tendon d'Achille. Van Gehuchten e

es réflexes rotuliens un certain degré d'ataxie des mouvements, des troubles sensitifs, l'ensemble des symptômes constitue le

lien du côté atteint par la paralysie. Enfin on peut observer les troubles des réflexes non seulement dans les toxémies ne

paralysie générale est la seule qui offre d'une façon fréquente des troubles du réflexe patellaire. En effet, en dehors de l

es affaiblissements des réflexes. On lient observer également des troubles des réflexes dans des lésions labyrinthiques; P

n rapport avec la gravité de l'état général et avec l'intensité des troubles cérébraux du début. Sur les 55 enfants qui l'on

u- vent liée aux symptômes suivants : paralysie, signe de Babinski, troubles des fonctions des sphincters et quelquefois esc

taux.) .. 45.0 - - REFLEXES. suivies pendant plusieurs années, ce trouble doit être considéré comme étant sous la dépenda

Babinski n'apparaît pas dans l'hémiplégie, il faut tenir compte des troubles de la sensibilité de la plante du pied qui empê

se que toute abolition des réflexes cutanés a pour signification un trouble dans la voie pyramidale, trajet de ces réflexes

idale, trajet de ces réflexes cutanés cortico-spinaux. Toutefois le trouble du réflexe peut s'observer également dans les l

eurs et des voies centripètes, dans ce cas il y a en même temps des troubles de la sensibilité : telles sont les névrites pé

, crémastériens et plantaires. Il y a donc chez les diabétiques des troubles des réflexes cutanés qui concordent avec les tr

abétiques des troubles des réflexes cutanés qui concordent avec les troubles des réflexes tendineux. Dans l'hystérie, au con

teils, qui a une valeur pathologique. Quelle que soit la valeur des troubles des réflexes au point de vue de la topographie

e et Babinski, la localisation n'a pas été précisée. [CROUZON.] J TROUBLES DE LA MOTILITÉ HÉMIPLÉGIE - - Par le D' O. CR

; parfois l'impossibilité de la station debout tient surtout à des troubles de l'équilibre ; parfois enfin il s'agit d'une so

notable de leur force musculaire. Dans un orand nombre de cas, les troubles moteurs du côté réputé sain sont dus en réalité