n dans l'ataxie locomotrice. — Insuf-fisance des procédés employés. — Sclérose des cordons postérieurs; sa signification. — Exam

tion. — Examen à l'œil nu; notions qu'il fournit. — Premiers faits de sclérose des cordons postérieurs. Examen macroscopique.

ieurs ; leur altération paraît constante dans l'ataxie locomotrice. Sclérose fasciculée systématique médiane. — Sclérose fasci

s l'ataxie locomotrice. Sclérose fasciculée systématique médiane. — Sclérose fasciculée latérale. — Dans l'ataxie locomotrice,

iane. — Sclérose fasciculée latérale. — Dans l'ataxie locomotrice, la sclérose débute par les bandelettes postéro-latérales. — R

port entre les lésions et les symptômes. — Mode de propa-gation de la sclérose . — Faisceaux radiculaires internes.— Envahissemen

onc de plein pied dans Vanatomie pathologique. L'étude anatomique des scléroses spinales comporte, vous le Mais, et il importe

ataxie locomotrice progressive se rattache, ainsi qu'on l'a dit, à la sclérose postérieure comme «l'ombre se rattache au corps,

ections, c'est à ce mode d'examen que nous devons la découverte de la sclérose des cordons postérieurs. Et si je relève ce fait,

ressive, est une des formes de la sclé-rose des centres nerveux. La sclérose ou induration grise des centres nerveux répond, v

locomotrice, ne diffère en rien d'essentiel de ce qu'elle est dans la sclérose en plaques ou dans la sclérose symétrique des cor

d'essentiel de ce qu'elle est dans la sclérose en plaques ou dans la sclérose symétrique des cordons latéraux, par exemple. La

hie simple. La méningite spinale, qui coexiste si fréquemment avec la sclérose des fais-ceaux postérieurs, dans l'ataxie, et qui

ques qui concernent l'ataxie locomotrice progressive. Les résultats Sclérose limitée aux cordons médians ou cordons de Goll. F

déterminer à pré-sent. On avait, depuis longtemps, remarqué que la sclérose fascicidée et ascendante des faisceaux postérieur

comprimée sur un point de la région dor- 1 Pierret. — Notes sur la sclérose des cordons postérieurs dans l'ataxie loco-motric

ssive. {Archives de physiologie, 1872, p. 364.) — Notes sur un cas de sclérose primitive du faisceau médian des cordons postérie

trice et douleurs fulgurantes) dans les membres supérieurs. Or, cette sclérose consécutive affecte exclusivement, en pareil cas,

he I, Fig. 1). L'examen attentif des lésions que présente la région Sclérose limitée aux cordons de Goll. Fig- 3. Coupe au niv

ns. On sait que, dans les cas de ce genre, on observe en dehors de la sclérose des cordons de Goll — laquelle est à peu près tou

ais il manquait encore à la démonstration de reconnaître un cas où la sclérose des cordons de Goll fût absente au ren-flement br

nion qu'il s'agit là d'un phénomène analogue à celui qui détermine la sclérose fasciculée médiane ascendante, à la suite des myé

ait à la région cervicale, chez les alaxiques, que dans les cas où la sclérose se montre chez eux très pro-noncée à la région do

toute la hau-teur de la moelle et à cela se bornait, dans ce cas, la sclérose des faisceaux postérieurs. Vous voyez, Messieur

l fait anatomique essentiel dans l'ataxie locomotrice progressive. La sclérose des cordons mé-dians n'est, au contraire, qu'un f

re trompeuse, infidèle, parce qu'elle montrerait tantôt l'ataxie sans sclérose posté-rieure et tantôt celle-ci sans ataxie. VI

e vous l'avez compris, d'après tout ce qui précède, d'établir dans la sclérose postérieure deux for-mes bien distinctes, lesquel

ombinaison. L'une de ces formes pourrait être désignée sous le nom de sclérose fasciculée systématique médiane ou sclé-rosée des

cordons de Goll; elle existe tantôt à titre d'affection consécutive ( sclérose ascendante, consécutive), tantôt à titra d'affect

sent, quels symp-tômes particuliers se rattachent à cette forme de la sclérose postérieure. L'autre forme, la sclérose fasciculé

attachent à cette forme de la sclérose postérieure. L'autre forme, la sclérose fasciculée latérale des cordons postérieurs, ou s

re forme, la sclérose fasciculée latérale des cordons postérieurs, ou sclérose des bandelettes externes tient sous sa dépendance

dans quelques nouveaux développe-ments pour faire ressortir que cette sclérose fasciculée latérale est bien, en réalité, le fait

e altération. Le fait a été mis hors de doute, La vérité est que la sclérose des bandelettes latérales des faisceaux postérieu

airement aux asser-tions des auteurs classiques qui font commencer la sclérose de l'ataxie, par les parties médianes, au voisina

cor-dons latéraux. Pour ce qui est de l'extension si habituelle de la sclérose latérale aux cordons médians, nous n'avons pas re

ême temps que le cordon médian devient habi-tuellement le siège d'une sclérose consécutive ascendante. Les prolongements des ban

g. 5. — A, Racines postérieures. — B. Filets radiculaires internes et sclérose limitée à leur parcours. — C, Corne antérieure dr

tions rétrogrades dans les maladies spinales ; leurs rapports avec la sclérose des cordons posté-rieurs. — Des douleurs fulguran

des cornes antérieures. — Des symptômes récurrents ou rétrogrades. — Sclérose des faisceaux médians postérieurs ; propagation d

des. — Sclérose des faisceaux médians postérieurs ; propagation de la sclérose aux bandelettes latérales des cordons postérieurs

urs constrictives. — Des douleurs fulgurantes symp-tomatiques dans la sclérose en plaques disséminées, la paralysie générale pro

tif, cette fois, à l'anatomie et à la physiologie pathologiques de la sclérose des cordons pos-térieurs, que le manque de temps

primant la moelle dorsale), les cordons pos-térieurs sont affectés de sclérose dans toute leur étendue en hauteur, jusqu'au vois

s modifications que peut pré-senter, dans certaines circonstances, la sclérose consécutive ascendante qu'il faut chercher la sol

n du problème. Ainsi que je vous l'ai fait remarquer, Messieurs, la sclérose ascendante consécutive aux lésions partielles de

tabétiques dans les membres supérieurs. Mais une fois consti-tuée, la sclérose consécutive peut acquérir une existence indi-vidu

orie. Voici l'explication que je propose à leur sujet. En outre de la sclérose fasciculée des cordons médians postérieurs, il ex

mots les caractères fondamen- renflement cervical par exemple, une sclérose plus ou moins prononcée de la région postérieure

moins prononcée de la région postérieure des cordons latéraux. Cette sclérose latérale ascendante reste le plus souvent rudimen

ieurs, tôt ou tard suivie d'une contracture, est un symptôme lié à la sclérose fasciculée latérale occupant le renflement cervic

le renflement cervical delà moelle épinière. En résumé, lorsque la sclérose secondaire ascendante de-meure, comme c'est la rè

fin, la paralysie et la contracture apparaîtraient dans les cas où la sclérose consécutive occuperait, à un haut degré, les cor-

xie locomotrice progressive et la maladie que j'ai proposé d'ap-peler sclérose en plaques disséminées. Celle-ci, comme celle-là,

tions : 1° des symptômes spinaux ; 2° des symptômes cephaliques. — La sclérose en plaques, de même que l'ataxie locomotrice, est

éristiques, je ne dirai pas de l'ataxie loco-motrice, mais bien de la sclérose rubanée postérieure, en tant, du moins, que la lé

se est restée limitée au trajet des faisceaux radiculaires. Seule, la sclérose des rubans exter-nes serait donc, vous le voyez,

quem-ment à des scènes de ce genre. scléreuse. Tel est le cas de la sclérose en plaques dissé-minées. Il n'est pas rare que, d

ront être rapportées, presque à coup sûr, à la forme parti-culière de sclérose postérieure qui conduit à l'ataxie locomo-trice p

de Paris, 1868. attention, dans les maladies spinales autres que la sclérose postérieure, par exemple dans la paralysie généra

ive, par opposition d'une part à la lésion de ces mêmes nerfs dans la sclérose en sortir l'intérêt clinique qui s'attache à le

t de vue clinique — ils permettraient de diagnostiquer l'ataxie ou la sclérose des cordons postérieurs, si déjà elle existe, ou

e induration grise, dont l'aspect rappelle à tous égards, celui de la sclérose fasciculée spinale. Elle paraît, en règle général

ou-velles analogies entre l'induration grise des nerfs optiques et la sclérose spinale tabétique. Il y a lieu de remémorera ce p

t bien plus complète et plus rapide que celle qui se pro-duit dans la sclérose en plaques, les cylindres d'axe persistant en eff

sément l'a-maurose tabétique de celle, par exemple, qui accompagne la sclérose en plaques. L'embolie de l'artère centrale de l

aule, au coude ou au poignet qu'on l'observe. Mais, vous savez que la sclérose spinale postérieure peut être tout à fait récente

portante dans l'espèce et qui, en réa-lité, domine la situation, — la sclérose des cordons posté-rieurs ! J'en ai fini, Messie

ulgaire du mot, et c'est là un trait qui le différencie des foyers de sclérose avec lesquels il a tant d'analogies, car les part

nt, nous retrouvons dans ces tumeurs des caractères qui rappellent la sclérose , car elles sont presque exclusivement constitué

rilles, offrant une grande ressemblance avec ce qu'on observe dans la sclérose confirmée. Mais, nulle part, et c'est là une diff

s de forme ; ramollissement, indura-tion. — Myélite interstitielle. — Scléroses consécutives ascendante et des-cendante. — Les fo

une myélite transverse interstitielle, rappelant les caractères de la sclérose et accompagnée d'une destruction plus ou moins co

voir subi une augmentation de volume. II. Myélite transverse avec sclérose consécutive ascendante et descendante, tels sont,

se présentent dans les cordons envahis avec tous les caractères de la sclérose interstitielle. Il ne s'agit donc pas seulement d

descendante dans l'accep-tion rigoureuse du mot, mais d'une véritable sclérose ou myélite scléreuse fasciculée consécutive. re

ouleur grise ; en un mot, la moelle avait toutes les apparences de la sclérose la plus avan-cée (Pl. III, Fi g. 1). Au-dessus

ent, suivant les lois que nous avons exposéees, les altérations de la sclérose fasciculée secondaire, laquelle occupe, dans le p

ns toute son étendue en hauteur, suivant la loi du dévelop-pement des scléroses fasciculées descendantes. En pareil cas, la contr

ie spinale de l'adulte; — Atrophie musculaire progressive spinale ; — Sclérose latérale amyotrophique, elc. Charcot. Œuvres co

transformation scléreuse de la névroglie; foyers de désinté-gration; sclérose partielle des cordons antéro-latéraux ; atrophie

Enfin, nous signalerons, dans notre observation, une atro-phie avec sclérose partielle des cordons antéro-latéraux et une atro

s cellules sont détruites et qui est représenté par un petit foyer de sclérose . et comme systématiquement dans l'espace ovalai

émise par M. Vulpian, théorie à laquelle j'adhère complète-ment, les scléroses systématiquement limitées aux cordons postérieurs

erveuse motrice est celle que l'on désigne quelquefois sous le nom de sclérose ou i¥atrophie sclé-reuse. — La cellule a diminué

gressive deutéropathique : pachyméningite spinale hypertrophi-que ; — sclérose des faisceaux postérieurs ; myélite centrale chro

; myélite centrale chronique ; hydromyélie ; tumeurs intra-spinales ; sclérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. D

ique ; hydromyélie ; tumeurs intra-spinales ; sclérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. De l'atrophie musculaire

on spinale et de celle des nerfs périphériques. 2° Vient ensuite la sclérose des zones radiculaires posté-rieures, subslratum

ures, — atrophie lente des muscles, — et de ceux qui caractérisent la sclérose des zones radiculaires postérieures — douleurs fu

mptômes d'amyotrophie progressive 2. 5° Nous devons citer encore la sclérose en plaques. En général, dans les cas ordinaires r

-téropathiques, est celle qui est caractérisée anatomiquement par une sclérose qui affecte symétriquement les faisceaux latéraux

la moelle épinière, dans toute la hauteur de ce cordon nerveux. Cette sclérose fasciculée peut même être suivie, ainsi que nous

insi que nous le dirons, jusque dans le bulbe et la pro-tubérance. La sclérose fasciculée latérale symétrique peut se rencontrer

les symptômes amyotrophiques se surajoutent à ceux qui relèvent de la sclérose latérale. Dans tous les cas qu'embrasse cette é

jà remarqua-blement modifiée. tiennent aux formes deutéropathiques ( sclérose postérieure, sclérose symétrique latérale, pachym

difiée. tiennent aux formes deutéropathiques (sclérose postérieure, sclérose symétrique latérale, pachyméningite). J'en dira

jouent un rôle intéressant comme cela se voit, entre autres, dans la sclérose latérale amyotrophique. B. Après cette énumérat

pe, du ressort de la myélite chronique, de la pachyméningite ou de la sclérose latérale. Celles qui surviennent en conséquence

occuper. DOUZIÈME LEÇON Amyotrophies spinales deutéropathiques. — Sclérose latérale amyotrophique. Sommaire. — Amyotrophie

myotrophique. Sommaire. — Amyotrophies spinales deutéropathiques. — Sclérose latérale amyotrophique ; localisation de la lésio

s cordons latéraux, des faisceaux de Col] et des faisceaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclé

eaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclérose latérale symétrique primitive. — Anatomic patholo

de l'altération obligatoire de la substance grise antérieure avec une sclérose symétrique et primitive des faisceaux blancs laté

se traduit bientôt, histologiquement, par les caractères propres à la sclérose des centres nerveux. Dans l'isthme et dans le bul

à la sclérose des centres nerveux. Dans l'isthme et dans le bulbe, la sclérose fasciculée peut être suivie jusqu'à l'entre-crois

'une fois, a trouvé sa réalisation, il s'agirait par conséquent d'une sclérose latérale symétrique, consécutive à une lésion cér

se latérale symétrique, consécutive à une lésion cérébrale. Mais la sclérose symétrique totale des faisceaux latéraux peut sur

le-ment de mettre en relief. Ici, deux cas peuvent s'offrir : 1° La sclérose symétrique primitive existe seule, sans complicat

assez souvent qu'une altération de la substance grise s'associe à la sclérose symétrique des faisceaux latéraux. Or, la combina

e progressive se trouvent alors associés là à ceux qui relèvent de la sclérose latérale. III. Nous devons maintenant étudier

ndue en largeur que partout ailleurs. Ainsi, la région envahie par la sclérose s'étend en avant jusqu'au niveau, et même au delà

Sur ce premier point, je serai bref, parce que je suppose connues les scléroses consécutives de cause cérébrale, dont les caractè

ères anatomiques se confondent, à peu de chose près, (avec ceux des scléroses primitives. Je me bornerai seulement J à releve

d aisément de vue. Quelques auteurs ont poursuivi les lésions de la sclérose la-térale primitive jusque dans le pied du pédonc

et contractures de très bonne heure, ce qu'explique l'existence de la sclérose latérale, mais leurs muscles ne sont pas ou sont

la ligne fictive R, R') représentent les mêmes parties dans un cas de sclérose latérale amyotrophique. On voit qu'il existe à pe

primitive. Seulement, le caractère inflammatoire de la lésion dans la sclérose latérale amyotrophique m'a paru plus accentué. Ai

intersti-tielle des muscles se produit, dans l'a-myotrophie liée à la sclérose latérale, tout comme dans l'amyo-trophie vraie. L

sant pour ce qui est relatif à la langue , dont les muscles , dans la sclérose amyotrophi-que, s'atrophient à l'égal de ceux des

aires, qu'on y observe Fig. 22. — Coupe de la langue dans un cas de sclérose latérale amyotrophique avec paralysie labio-gloss

'externe (Fig. 21 et 22.) Après cet exposé des lésions propres à la sclérose latérale amyotrophique, il est dans notre plan de

erai de démontrer dans la prochaine séance. TREIZIÈME LEÇON De la sclérose latérale amyotrophique. — Symptomato-logie. Som

gie. Sommaire. — Faits sur lesquels repose la Symptomatologie de la sclérose latérale amyotrophique. — Observations personnell

es. — Documents à l'appui. Différences qui séparent cliniquement la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire s

conservation de la contractilité électrique. Symptômes propres à la sclérose latérale amyotrophique. — Prédominance de la para

urs, Après avoir décrit les altérations nécroscopiques propres à la sclérose latérale amyotrophique, il importe actuellement d

crois, de tracer ensuite une ligne de démarcation tran-chée entre la sclérose latérale amyotrophique et les autres formes (X at

ications profondes. Puisse la description que je vais présenter de la sclérose latérale amyotrophique éprouver le même sort !

e l'affection pendant la vie. Telle a été, du reste, l'histoire de la sclérose en plaques disséminées : on n'a connu, pendant lo

-leurs avec beaucoup de soin, montre surabondamment que c'est bien la sclérose symétrique et primitive des faisceaux la-téraux a

dans Guy''sHospital Reports4 sont encore, à mon avis, des exemples de sclérose latérale amyotrophique. Enfin, je ferai rentrer e

n des cas recueillis à la Salpêtrière, dans mon service, relatif à la sclérose latérale amyotrophique. Ce chapitre renferme, de

e vous qui seraient désireux de constater de visu les symptômes de la sclérose latérale amyotrophique, j'annoncerai qu'il existe

u cours d'anatomie pathologique, a fait reconnaître l'existence de la sclérose la-térale symétrique, avec atrophie des cellules

ives à ce cas, ont été montrées au cours pratique de la Faculté. la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire s

s il est indispensable de faire remarquer que la plupart des faits de sclérose latérale amyotrophique ont été rassemblés à la Sa

communs à l'amyotrophie progressive vul-gaire et à l'amyotrophie par sclérose latérale ; ce sont: a) l'a-trophie progressive, e

ande partie de l'atrophie des masses musculaires, tandis que, dans la sclérose latérale, la paralysie domine certainement la sit

ins privés de leurs mouvements naturels, sont habituellement, dans la sclérose latérale, le siège d'une rigi-dité habituelle, ré

nt-bras et de la main chez la nommée Tr., âgée de 58 ans, atteinte de sclérose latérale amyoUophique. Le bras est appliqué le

s pas oublier de mentionner une autre particularité. Parfois, dans la sclérose latérale, les membres supérieurs pa-rétiques, con

être pris d'une trémulation qui rappelle celle qu'on observe dans la sclérose en plaques disséminées et aussi chez certains suj

les deux derniers cas comme dans le pre-mier, me paraît relever de la sclérose latérale, trait commun entre tous les trois. Il

e ordinaire, l'émacialion musculaire est quelquefois masquée, dans la sclérose amyotrophique, par une lipomatose luxuriante, la-

de résumer en quelques traits les caractères symplomatologiques de la sclérose latérale amyo-trophique, considérée dans ce qu'on

uccèdent à bref délai, sont, sans con-teste, sous la dépendance de la sclérose latérale et symétrique. Je vous rappellerai que

e et symétrique. Je vous rappellerai que partout où se rencontre la sclérose latérale, la contracture se montre tôt ou tard pl

ure se montre tôt ou tard plus ou moins prononcée. Ainsi : a) dans la sclérose en plaques ; — b) dans En effet, les muscles de

mmencent à s'atrophier fort peu de temps /hémiplégie cérébrale avec sclérose descendante consécutive ; — c) dans les myélites

tion descendante latérale en est la conséquence ; — d) enfin, dans la sclérose primitive des faisceaux latéraux sans atrophie mu

ie, cela est j établi clmiquement. Il y a donc lieu d'admettre que la sclérose latérale, dont elles relèvent, se produit avant l

cale hypertrophique, etc., etc. Sommaire. — Amyotrophic liée à la sclérose latérale descendante consécu-tive à une lésion en

ères qui dist nguent la pachyméningite cervicale hypertrophique de la sclérose latérale amyotrophique. — Amyotrophic consécutive

testablement, n'est pas sans valeur. Pourquoi, m'ont-ils objecté, les scléroses dites descendantes, qui se pro-duisent dans les f

, cérébrales ou spinales, ne retentissent-elles pas, à l'instar de la sclérose symétrique primitive, sur les cornes antérieures

cles dans les membres paralysés ? C'est, en effet, un caractère des scléroses qui surviennent consécutivement aux lésions parti

pagation des lésions à la substance grise dans les cas en question de sclérose latérale n'est pas, tant s'en faut, tout à fait s

même d'escarres. L'examen de la moelle épinière fît reconnaître la sclérose descendante occupant le côté gauche et présentant

era celte interprétation. Toujours est-il. Messieurs, que, dans les scléroses spinales consécutives, le retentissement sur la s

t sur la substance grise est un fait exceptionnel tandis que, dans la sclérose symétrique, elle est un fait pour ainsi dire habi

é, je pense, dans des considérations suf-fisantes sur le compte de la sclérose latérale amyotrophique et il est temps, par consé

. 61, 2e édition. 2 J'ai eu soin de faire remarquer ailleurs que la sclérose symétrique latérale de la moelle peut exister san

avons décrit lors-que nous vous avons entretenus de l'amyotrophie par sclérose latérale. Cependant, pour ne parler que de ce qui

25. — Attitude de la main dans la pachyméningite cervicale. dans la sclérose latérale primitive ; toutefois, en opposition à c

ment à la méningite. La rigidité spasmodique des muscles relève de la sclérose descendante qui, consécutive-ment à la myélite tr

ôt ou tard des fais-iceaux blancs latéraux, et, comme dans les cas de sclérose des-cendante consécutive, les cornes grises antér

ie est un trait qui dis-tinguera déjà la paraplégie qui accompagne la sclérose laté-rale amyotrophique, de celle qui se lie à la

s de la vessie et du rectum enfin, phénomènes qui font défaut dans la sclérose latérale amyotrophique. Bien d'autres caractère

ontraire — nous l'avons dit — être un des éléments néces-saires de la sclérose latérale amyotrophique. m. C'en est assez sur

surviennent quelquefois dans le cours de Xataxie locomotrice et de la sclérose en plaques. A. On sait que l'amyotrophie progre

ns un cas d'ataxie locomotrice compliquée d'atrophie muscidaire. — A, sclérose de la zone radiculaire postérieure. — C, corne an

es1. Dans tous les cas connus, les symptômes qui se rattachent à la sclérose postérieure précèdent le développement de l'a-myo

usculaire qui se surajoute quelquefois aux symptômes ordinaires de la sclérose en plaques. Elle survient, d'après mes observatio

iner des désordres analogues à ceux que nous avons mentionnés dans la sclérose latérale symétrique et que nous retrouverons dans

liner medicinischen Gesellschats. Berlin, 1866. H. 2, p. 191. et la sclérose des cornes antérieures de la substance grise, — a

, — ainsi que cela avait eu lieu dans l'observation de m. Barth, — la sclérose symétrique des cordons latéraux se combine avec l

désignée générale-ment sous le nom de cirrhose. Or, les lésions de la sclérose musculaire se voient dans des conditions très var

t dans toute leur étendue des deux côtés de la moelle, dans le cas de sclérose latérale symétrique et, par-tiellement, d'un seul

e symétrique et, par-tiellement, d'un seul côté de la moelle, dans la sclérose des-cendante consécutive aux lésions cérébrales o

'une façon lente et progressive (amyotrophie spinale protopathique, — sclérose latérale amyotrophique, etc.), si elle évolue sui

modique. Sommaire. — Dénomination provisoire ; sa justification ; — sclérose symé-trique et primitive des cordons latéraux. —

d'envahissement des membres. — Pronostic et traitement. — Diagnostic: Sclérose en plaques de forme spinale, contracture hystériq

laques de forme spinale, contracture hystérique, myélite trans-verse, sclérose latérale amyotrophique, etc. Messieurs, Je fe

que j'ai fait connaître à mon tour, depuis longtemps, sous le nom de sclérose symétrique et primitive des faisceaux laté-raux d

inière. Mais, il importe de ne pas l'ou-blier, les observations où la sclérose latérale symétrique primitive, sans participation

slau (Zur Pathologie und Thérapie der Rùckenmarks-Krankheiten-Primare sclérose der seitenstrange. Séparât-Abdruck aus der" Deuts

druck aus der" Deutschen Zeitschrift fur praltische Medicin"). 1 La sclérose latérale symétrique avec participation des cornes

ction bien distincte de celle que M. Charcot a décrite sous le nom de sclérose latérale amyotrophique. (Voir plus haut les Leçon

ique qu'on appelle l'ataxie locomotrice progressive, mais aussi de la sclérose latérale amyotrophique, de la myélite transverse

n, et enfin, bien que la chose soit ici souvent fort difficile, de la sclérose en plaques de forme spinale. Il peut, en d'autres

gle, parce que nous les avons étudiés longuement déjà, à propos de la sclérose en plaques où on les retrouve dans tous leurs dé-

ois, remarqué et décrit. Dans l'observation d'une femme atteinte de sclérose en plaques que nous avons recueillie en 1862, M.

épidation épileptoïde, comme se montrant aune cer-taine période de la sclérose en plaques disséminées, des paraplégies par compr

rose en plaques disséminées, des paraplégies par compres-siO'i, de la sclérose des cordons antéro-latéraux, de la myélite chroni

ation assez fréquente à une période avancée des diverses formes de la sclérose spinale. Le tabès spasmodique, une fois constit

de la forme insulaire ou, au contraire, de la forme fasciculée de la sclérose spinale. C'est pourquoi vous les voyez figurer da

myélite partielle transverse primitive ou déterminée par compression, sclérose latérale amyotrophi-que, sclérose en plaques diss

tive ou déterminée par compression, sclérose latérale amyotrophi-que, sclérose en plaques disséminées, etc. Dans le diagnostic d

diagnostic serait rendu par là plus facile encore à déterminer. La sclérose latérale amyotrophique a de commun, avec le tabès

certains cas, peuvent exister entre le tabès dorsal spasmodique et la sclérose enplaques des centres nerveux. C'est là, ainsi qu

rer plus d'une fois la pierre d'achoppement du diagnostic. Lorsque la sclérose multilocu-laire se présente avec tout l'appareil

défaut. Ainsi, pour ne citer qu'un exemple, le tableau clinique de la sclérose en plaques se trouve dans certains cas réduit, à

ans rigidité concomitante des membres supérieurs (forme spinale de la sclérose en plaques) '. Môme, en pareil cas, la coexistenc

ien lorsqu'il se trouve en présence de certaines formes frustes de la sclérose en plaques. Chascot. Œuvres complètes, t. ii. 2

désordre du mouvement se rapproche non seulement du tremblement de la sclérose en plaques, comme je viens de vous le dire, mais

apparaître quand les faisceaux latéraux de la moelle sont affectés de sclérose à un certain degré, pourvu, toutefois, que, la co

sépare foncièrement ces mou-vements choréiformes du tremblement de la sclérose en pla-ques, de la trémulation des hémiplégiques,

upture d'un anêvrysme de l'aorte. — La moelle épinière présentait une sclérose des cordons postérieurs, caracté-ristique de l'at

s celles qui me sont propres 3, que, dans la plupart des formes de la sclérose , et en particulier dans la sclérose en plaques, o

dans la plupart des formes de la sclérose, et en particulier dans la sclérose en plaques, on observe souvent, à une certaine ép

. 2 Untersuchungen, etc., 2 Theil, Iéna, 1867. 3 Histologie de la sclérose enplaques. Paris, 1869, pp. l! et 13. tion dont

uë la distinction fondamentale proposée par M. Yulpian 1 à propos des scléroses spinales. Le processus morbide, dont on vient d

rose à la région cervicale et à la région dorsale. L'étendue de cette sclérose est manifestement en rapport avec l'intensité de

est immédiatement sous-jacente et il en est résulté une mince zone de sclérose corticale ayant son maximum d'épaisseur au niveau

radiculaires, produit un cer- tain degré de méningite et une légère sclérose corticale. 11 est donc assez naturel que ces acci

sont produites que consécutivement à l'altération spinale. Quanta la sclérose des zones radiculaires antérieures, l'examen d'un

mère; et que celle-ci, une fois enflammée, est devenue la cause de la sclérose corticale. Si maintenant nous considérons que d

noyaux des capillaires, pro-lifération des cellules de la névroglie, sclérose des faisceaux blancs dans les points où ils sont

de physiologie normale et patholo-gique, 1875, p. 741). Deux cas de sclérose latérale symétrique amyotro- phique. (Voyez :

nes spinales antérieures, des racines de l'hypoglosse et du facial. — Sclérose rubarne, symétrique des cordons laté-raux. Cath

'examen n'a pu porter que sur les 2/3 supé-rieurs de cette région. La sclérose des faisceaux latéraux se mon-trait à toutes les

ru présenter tous les caractères de l'état normal. Observation IL Sclérose symétrique des cordons latéraux de la moelle et d

ci toute l'étendue des pyramides antérieures, qui sont le siège d'une sclérose très manifeste et se colorent vivement par le car

e se détache sous la forme d'une bande rouge transversale, on voit la sclérose s'avancer en figurant un coin à base postérieure

sur des coupes trans-versales de la moelle, tous les caractères de la sclérose des fais-ceaux blancs. Les grands tractus conjonc

lorent vivement par le carmin. Si on étudie la disposition de cette sclérose , on voit qu'elle oc-cupe, sur toute la hauteur de

érieures, on descend vers les régions dorsale et lombaire, on voit la sclérose abandonner le cordon antérieur et diminuer pro-gr

ercle de tissu sain périphérique s'élargit notablement, tandis que la sclérose abandonne le contour de la corne anté-rieure. A l

ères, est désignée généralement sous le nom de cirrhose, ou encore de sclérose , et je ne vois pas qu'on ait jamais for-mulé d'ob

s, — telles que sont l'atrophie des cellules nerveuses motrices et la sclérose des cornes antérieures de la substance 1 Verhha

ez : trépidation. PLANCHES EXPLICATION DES PLANCHES PLANCHE I SCLÉROSE DES CORDONS POSTÉRIEURS Pig. 1 (à gauche). — Co

le au niveau de la sixième vertèbre dorsale. a, a, Petits noyaux de sclérose situés dans les rubans externes des cordons posté

clérose situés dans les rubans externes des cordons postérieurs. b, Sclérose du cordon intermédiaire. Fig. 1 (à droite). — C

Rubans externes des cordons postérieurs ne présentant aucune trace de sclérose . Fig. 2 (à gauche). — Coupe transversale de la

émergence des racines postérieures, c, sont envahis totale-ment parla sclérose . Fig. 2 (à droite). — Coupe de la région dorsal

e. Fig. 2 (à droite). — Coupe de la région dorsale de la moelle. La sclérose a envahi les mêmes parties qu'au renflement cervi

moelle à la partie inférieure de la région dorsale. — a, a, Ilots de sclérose , situés dans les rubans externes des cordons post

oyenne de la région cervicale. a, a, Rubans externes envahis par la sclérose . — b, Cordon médian resté intact. Charcot,Syst.

é chez un sujet mort avec une paraplégie complète. — a, Trabécules de sclérose . — b, Noyaux disséminés dans le tissu scléreux. —

oint comprimé représenté, grossi, sur la fig. 2. — c, Région dorsale. Sclérose latérale et postérieure. — h, Région cervicale in

. Sclérose latérale et postérieure. — h, Région cervicale inférieure. Sclérose limitée aux cordons de Goll. — a, Renflement cerv

e Goll. — a, Renflement cervical, id. — e, Région dorsale inférieure. Sclérose diffuse des cordons latéraux. — f, Région lombair

érieure. Sclérose diffuse des cordons latéraux. — f, Région lombaire. Sclérose latérale marquée surtout à droite. — g, Renflemen

Sclérose latérale marquée surtout à droite. — g, Renflement lombaire. Sclérose bien limitée à la partie posté-rieure des cordons

. 3. — Coupe à la région cervicale dans un cas de mal de Pott dorsal. Sclérose annulaire, marquée surtout vers les racines posté

i. Fió 1 ÍÄ. 2. Ù 3. ram . ~B ecquet a Paris . PLANCHE IV SCLÉROSE SYMÉTRIQUE DES CORDONS ANTÉRO-LATÉRAUX Fig. 1.

t nerv, t II. Oeuvres complètes. PL. IV. Kg 2. O' PLANCHE V SCLÉROSE SYMÉTRIQUE DES CORDONS ANTÉRO-LATÉRAUX Fig. 1 .

ormale et contient de nombreuses cellules nerveuses. Il n'y a plus de sclérose de la zone radiculaire antérieure, T. Fig. 3. —

on dans l'ataxie locomotrice. — Insuffisance des procédés employés. — Sclérose des cordons postérieurs, sa signification. — Exam

tion. — Examen à l'œil nu; notions qu'il fournit. — Premiers faits de sclérose des cordons postérieurs. Examen macroscopique.

eurs ; leur altération paraît constante dans l'ataxie lo-comotrice. Sclérose fasciculée systématique médiane. — Sclérose fasci

l'ataxie lo-comotrice. Sclérose fasciculée systématique médiane. — Sclérose fasciculée latérale. Dans l'ataxie locomotrice, l

édiane. — Sclérose fasciculée latérale. Dans l'ataxie locomotrice, la sclérose débute par les bandelettes postéro-latérales. — R

port entre les lésions et les symptômes. — Mode de pro-pagation de la sclérose .— Faisceaux radiculaires internes.— Envahissement

tions rétrogrades dans les maladies spinales,' leurs rapports avec la sclérose des cordons postérieurs.— des douleurs fulgurante

des cornes antérieures. — Des symptômes récurrents ou rétrogrades. — Sclérose des faisceaux médians postérieurs : propagation d

des. — Sclérose des faisceaux médians postérieurs : propagation de la sclérose aux bandelettes latérales des cor-dons postérieur

leurs constrictives. —Des douleurs fulgurantes symptomatiques dans la sclérose en plaques disséminées, la paralysie gé-nérale pr

s la forme ; ramollissement, indura-tion, — Myélite interstitielle. — Scléroses consécutives ascendante et des-cendante. — Les fo

ransformation scléreuse de la névroglie ; foyers de désingréta-tion ; sclérose partielle des cordons antéro-latéraux ; atrophie

gressive deutéropathique : pachyméningite spinale hypertrophi-que ; — sclérose des faisceaux postérieurs ; myélite centrale chro

; myélite centrale chronique ; hydromyélie ; tumeurs intra-spinales ; sclérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. D

ique ; hydromyélie ; tumeurs intra-spinales ; sclérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. De l'atrophie musculaire

.... 212 DOUZIÈME LEÇON amyotrophies spinales deutéropathiques. — sclérose latérale amyo- trophique. Sommaire. — Amyotro

trophique. Sommaire. — Amyotrophies spinales deutéropathiques. — Sclérose , latérale amyotrophique ; localisation de la lési

s cordons latéraux, des faisceaux de Göll et des faisceaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclé

eaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclérose latérale symétrique primitive. — Anatomie patholo

....................................... 234 TREIZIÈME LEÇON de la sclérose latérale amyotrophique. — symptomatologie. Somm

gie. Sommaire. — Faits sur lesquels repose la Symptomatologie de la sclérose latérale amyotrophique. — Observations personnell

es. — Documents à l'appui. Différences qui séparent cliniquement la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire s

conservation de la contractilité électrique. Symptômes propres à la sclérose latérale amyotrophique. — Prédominance de la para

vicale hypertrophique, etc., etc. Sommaire. — Amyotrophic liée à la sclérose latérale descendante consécu- tive à une lésion

ères qui distinguent la pachyméningite cervicale hypertrophique de la sclérose latérale amyotrophique. Amyotrophie consécutive

usculaire en pareil cas. — Pathogénie. Amyotrophie consécutive à la sclérose en plaques disséminées. Paralysie générale spin

m0d1que. Sommaire. — Dénomination provisoire ; sa justification ; — sclérose symé-trique et primitive des cordons latéraux. —

d'envahissement des membres. — Pronostic et traitement. — Diagnostic: Sclérose en plaques de forme spinale, contracture hystériq

laques de forme spinale, contracture hystérique, myélite trans-verse, sclérose latérale amyotrophique, etc................ .....

....................,........................... 425 V. Deux cas de sclérose latérale symétrique amyotrophique........- 439

varié-tés, 214. — Protopathiques, 214. — Deutéropathiques, 2*14 (Voir Sclérose latérale). — Dans l'a-taxie locomotrice, 278. — P

on de la lésion par les filets ra-diculaires internes, 279. — Dans la sclérose en plaques, 277, 280. — Lésions du grand sympathi

, 432, 456, 458, 470. (V. Moelle, Nerfs, Paralysie glosso-laryngée, sclérose .) C Cancer vertébral, 9i. Carie vertébrale la

01. — dans Y hémichorée, 359 ; — dans Yhémiparaplégie, 139; — dans la sclérose latérale, 241 ; — dans le tabes spasmodique, 305.

, 326. d Déformations dans l'atrophie mus-culaire, 222. — Dans la sclérose latérale amyotrophique, 256. (V. Paralysie infant

nerfs optiques, 51. Goll (Développement des cordons de), 237. (V. Scléroses .) Goutte et vertige laryngé, 408. Griffe, 222. —

ryngé, 408. Griffe, 222. — Dans la pachymé- ningite, 275. — Dans la sclérose latérale amyotrophique, 442. H Hallucinatio

88. — Compression de la moelle, 99. — Myélite transverse, 100. — Scléroses secondaires , 101. — Lésions de la—, dans les cas

ulbe-, Cellules, Cornes, Paralysies glosso-laryngée et infantile, Scléroses , etc.) Monoplégie transitoire d'origine sy-phil

Lent permanent, 153, 156, — Lésions probables du bulbe, 157.— Dans la sclérose latérale, 426. (V. Hachis). Prolongements nerve

s, 61, 147, 153, 455. Pyélo-néphrite, 326. Pyramides antérieures ( Sclérose des), 458. (V. Moelle, Sclérose, etc.) R Rach

phrite, 326. Pyramides antérieures (Sclérose des), 458. (V. Moelle, Sclérose , etc.) R Rachis (Abcès du tissu cellulaire du

e l'urèthre, 326. S Sarcome angiolithique, 93. Satypjasis, 6 0. Sclérose , 6, 483. — Des bandelettes externes, 10, 14. — De

asmodique. 320. —Des cordons postérieurs, 3, 4. — Par extension de la sclérose la-térale, 3i. — Des zones radiculaires postérieu

s qui siègent dans cette région. Telles sontles diverses formes de la sclérose fasciculée, que celle-ci soit protopathique ou au

progressive se surajoutent quelquefois aux symptômes classiques de la sclérose des cordons latéraux, etc. Tout récemment encore,

nant l'exposé sommaire d'un cas qui montre bien par quel mécanisme la sclérose fas-ciculée consécutive unilatérale peut, en s'ét

a la plus légère pression des bulles qui bientôt firent place à La sclérose enplaques disséminées (i), les scléroses diffuses

i bientôt firent place à La sclérose enplaques disséminées (i), les scléroses diffuses, reconnaissent la môme règle. On peut en

utopsie, nous reconnûmes, sur ces coupes durcies de la moelle, que la sclérose fasciculée descendante du cordon latérafgauche s'

laires internes traversant l'aire des cordons postérieurs. On voit la sclérose limitée dans les cordons postérieurs au parcours

certain nombre de cellules motrices. 1. Chez une femme atteinte de sclérose multiioculaire cérébro-spinale,que nous avons obs

s cellules sont détruites et qui est représenté par un petit foyer de sclérose . — A, A, cornes postérieures. nombreux myélocyt

empruntés à Thistoire de la paralysie labio-glosso-laryngée et de la sclérose en plaques, fendent à établir que, dans le bulbe

ière et du cerveau (suite). Sommaire. — Affections cutanées dans la sclérose des cordons postérieurs ; Éruptions papuleuses ou

lésion des cornes antérieures de l'axe gris ; on les observe dans la sclérose postérieure (ataxie locomotrice) et dans certains

aces des douleurs spéciales, en quelque sorte pathognomo-niques de la sclérose fasciculée des cordons postérieurs, et que l'onac

on de la présence des douleurs fulgu-rantes parmi les symptômes de la sclérose des cordons posté-rieurs ? Je ne veux pas entrer

ntrée dans la moelle épinière ; 2° méningite spinale postérieure ; 3° sclérose des cornes postérieures de la substance grise ; 4

Douleurs fulgurantes de l'ataxie, sans incoordination des mouvements, sclérose commençante ,des cordons postérieurs de la moelle

t se développe en général à une époque relativement peu avancée de la sclérose 1. Cannstatt's Jahresbericht, 1868-1869. 3e Bd.

attacher aux altérations banales de l'ataxie locomotrice progressive: sclérose des cordons posté-rieurs, méningite spinale posté

le épinière. Dans le cas où il s'agit du ramollis-sement cérébral, la sclérose descendante de l'un des cordons latéraux de la mo

-cker's Handbuch, p. 595. » DEUXIÈME PARTIE Paralysie agitante et sclérose en plaques disséminées. CINQUIÈME LEÇON De la

ment d'après Galien. — Indépendance de la paralysie agitante et de la sclérose en plaques. — Recherches de Par-kinson. — Travaux

ares sacrées. — Maladies terminales ; elles diffèrent de celles de la sclérose en plaques. — Durée de la paralysie agitante. R

ce des lésions dans la paralysie agitante: fixité des lésions dans la sclérose en plaques. — Lésions du pont de Varole et de la

ue un certain rôle: la paralysie agi-tante se montre plus tard que la sclérose en plaques. — Sexe. — Hérédité- — Influence de

e, il existe une confu-sion absolue entre la paralysie agitante et la sclérose en pla-ques . La ligne de démarcation entre ces d

sis agi-tans, par W.-R. Sanders. 2. Sur la paralysie agitante et la sclérose en plaques généralisées. Thèse de Paris, 1868. Go

mentionnées des lé-sions disparates. Quelques-unes appartiennent à la sclérose en plaques disséminées ; les autres, parleur mult

le con-traire se remarque souvent dans la forme cérébro-spinale de la sclérose en plaques. Je dois appeler toute votre attenti

de. Le nystagmus, qui figure si souvent dans la symp-tomatologie delà sclérose en plaques disséminées, n'existepas dans la paral

servent, en général, dans la paraplégie qui accompagne fréquemment la sclérose en plaques disséminées, et c'est là un caractère

ons, mettentfinsi habituellement à l'existence desfemmes atteintes de sclérose en plaques ou d'ataxie locomotrice progressive.

été rencontrées des lésions qui appartiennent vraisemblablement à la sclérose en plaques. Tels sont les cas de Bamberger, Leber

aralysie agitante ou avait-on sous les yeux le tableau clinique de la sclérose en plaques ? Le fait est parfaitement établi, aum

débute, à la vérité, après 40 ans, plus tard, par conséquent, que la sclérose en plaques disséminées. Tou-tefois, cette règle n

l'état convulsif, et cela est d'autant plus remarquable, que, dans la sclérose en plaques, il produit quelquefois un amendement

moins avancés. (B.) (Note de la 2e édition.) SIXIÈME LEÇON De la sclérose en plaques disséminées. — Anatomie pathologique.

s disséminées. — Anatomie pathologique. Sommaire. —Historique de la sclérose en plaques disséminées : Période fran-çaise ; — P

natomie pathologique macroscopique. - Aspect extérieur des plaques de sclérose . — Leur distribution : cerveau; cervelet, protubé

cerveau; cervelet, protubérance, bulbe, moelle épinière. — Plaques de sclérose sur les nerfs. — Formes spinale eéphalique ou bul

e. — Capillaires artériels. Caractères histologiques des plaques de sclérose . —Coupes transversales: zone périphérique ; — zon

lon-gitudinales. — Altérations des vaisseaux. — Examen des plaques de sclérose à l'état frais. — Lésions histologiques consécuti

tte maladie d'une autre affection jusqu'alors confondue avec elle, la sclérose en plaques disséminées. C'est à cette affection

nous allons consacrer cette leçon etles suivantes. Anatomiquement,la sclérose en plaques disséminées est une espèce pathologiqu

mençons par quelques mots d'histo-rique. HISTORIQUE. On trouve la sclérose en plaques mentionnée pour la pre-mière fois dans

les 22e et 23e livraisons que vous ver-rez figurées les lésions de la sclérose en plaques. A côté, vous pourrez lire les observa

époque, nulle part ailleurs, à ma connaissance, il n'y a trace de la sclérose en plaques. Après M. Cruveilhier, Carswell, dan

son Atlas (1838), a fait dessiner des lésions qui se rapportent à la sclérose en plaques. Mais cet auteur, qui a puisé surtout

propos aucun fait clinique. Même aujourd'hui, je ne crois pas que la sclérose en plaques soit connue en Angle- terre(1). Je n

ublié, en 1855, des exemples de lésions se rattachant évidemment à la sclérose en plaques ; toutefois, le côté physiologique seu

velles recherches étaientindispensables. C'est à laSalpêtriôre que la sclérose en plaques attira de nouveau chez nous l'attentio

, Zweiter Band, p. 488. 5. Haeser'c Archiv. Band, X. 6. Ueber die Sclérose des Gehirns und Ruckenrnarks (Deutsche Klinik, 18

nscriptions de l'isthme sont très fréquemment le siège des plaques de sclérose , lesquelles, là, sont à la fois périphériques et

ce blanche. (Pl. V et VI). Les nerfs eux-mêmes n'échappent pas à la sclérose . On les voit quelquefois sortir, à leur origine,

rose. On les voit quelquefois sortir, à leur origine, d'une plaque de sclérose et se montrer parfaitement sains ; d'au 1res fois

e doute à cet égard. Les nerfs craniens qui ont offert des plaques de sclérose sont les nerfs optiques, olfactifs et de la 5e pa

ent. Telle est, Messieurs, au point de vue de l'anatomie simple, la sclérose en plaques généralisées; il nous faut entrer main

ue nous le dirons, dans la myélite interstitielle subaiguë,et dans la sclérose proprement dite, lorsque l'altération n'a pas enc

d'aborder l'étude des altérations histologiques de la moelle dans la sclérose en plaques. La description de ces altérations, qu

e l'on examine à l'œil nu un tronçon cle moelle portant une plaque de sclérose , il semble que les parties ma-lades se séparent d

t, Messieurs, le dernier terme du processus morbide, dans la forme de sclérose qui nous occupe; et cette persistance, pour ainsi

marquez-le bien, — un caractère qui paraît appartenir en propre, à la sclérose en pla-ques ; elle ne s'observe certainement pas,

les autres variétés de l'induration grise, soit qu'il s'agisse de la sclérose spinale descendante, consécutive aux lésions du c

ses que subissentles vaisseaux sanguins qui traversent les plaques de sclérose , altérations qui peuvent être bien étudiées sur l

cil. singulier, que ces corps sont toujours moins abondants dans la sclérose en plaques que dans les autres variétés de l'indu

es granulations graisseuses (2). Revenons maintenant aux plaques de sclérose . Nous avons à étudier là des phénomènes pour le m

graisseuses, tantôt libres,tantôt agglomérées Fig. 12. — Plaque de sclérose à l'état frais. — a, gaîne lymphatique d'un vais-

its (Fettkornchen Agglome-rate,) on peut trouver, dans les plaques de sclérose , des .corps granuleux ayant un noyau qui se color

tions graisseuses ne se ren-contrent jamais au centre de la plaque de sclérose , c'est-à-dire flans les régions où la métamorphos

ré-bral par oblitération artérielle, dans la plupart des formes de la sclérose primitive et secondaire, et, en un mot, dans des

bstance grise, elles se trouvent comprises dans l'aire d'uneplaque de sclérose . Ces cellules ne sont pas le siège d'une prolifér

'encéphale, etaussisurles nerfs optiques et olfactifs, les plaques de sclérose présentent essentiellement le même carac-tère que

ractères de l'irritation formatrice. Mais, après avoir reconnu que la sclérose en plaques est une myélite ou une encé-phalite in

s caractèreshistologiques qui la distin-guent des autres formes de la sclérose des centres nerveux, et aussi de plusieurs espèce

nique, et de vous montrer par quel appareil de symptômes se révèle la sclérose en plaques des centres nerveux (1). 1. Dans une

venu modifier les idées générale-ment admises sur l'histologie de la sclérose en plaques. D'après ses recherches, les parties s

ceaux librillaires. (Note de la 2' édition.) SEPTIÈME LEÇON De la sclérose en plaques disséminées. Sypmtomatolgie. sommair

s disséminées. Sypmtomatolgie. sommaire. — Diversité d'aspect de la sclérose en plaques disséminées, au point de vue clinique.

nique.— Causes d'erreurs de diagnostic. Examen clinique d'un cas de sclérose en plaques. — Du tremblement; modi-fications qu'i

he quelles ont été les causes qui ont pu refar-der l'apparition de la sclérose en plaques disséminées dans les systèmes nosologi

lle doit prendre place à côté des autres formes, mieux connues, de la sclérose primitive des centres nerveux, il convient de sig

s distingués, maispeufamiliarisé encore avec la symptomntologie de la sclérose en plaques, était venu le visiter dans le servi

d'un cas, à la vérité très complet, de la forme cérébro-spinale de la sclérose en plaques. C. La paralysie agitante estsurtout

ralysie agitante estsurtout la maladieavec laquelle cette forme de la sclérose en plaques a été le plus longtemps, et est encore

pour ce motif, à l'époque où nous nous efforcions de faire sortir la sclérose en plaque du chaos des myélites chroniques, que n

astes (1). On sait commentM. Or- 1. Sur la paralysie agitante et la sclérose en plaques généralisées. Thèse de Paris, 1867.

ipzig, après avoir rapporté un exemple très intéressant, du reste, de sclérose cérébro-spinale, mais oùletremblement paraît avoi

é porté pendant la vie et que, à l'autopsie, on trouva des plaques de sclérose disséminées dans toutes les parties de l'axe céré

ême de distinguer les caractères à l'aide desquels on peut séparer la sclérose en plaques cérébro-spinale des maladies qui s'en

éunis, dans leur plus parfait développement, tous les symptômes de la sclérose enplaques cérébro-spinale. MlleV..., âgée de tr

re il y a trois ans, elle m'a été léguée par 1. Bourncville : De la sclérose enplaques, revue critique (Mouv. méd., 1868. p. 1

id., p. 368, 376, 425, 469, 483). — Bourncville et L. Guérard : De la sclérose en plaques disséminées. Paris 1869. — Bourncville

Paris 1869. — Bourncville : Nouvelle étude sur quelques points de la sclérose en plaques disséminées. Paris, 1869. Charcot. O

onsidérer comme un des caractères cliniques les plus importants de la sclérose en plaques cérébro- 1. Nous reproduisons ci-apr

nom-mée Leru..., qui a succombé, dans le service de M. Charcot, à la sclérose en plaques. Cette femme est entrée à la Salpêtriô

s semblables, s'observe quelquefois dans des affections autres que la sclérose en plaques,par exemple dans l'intoxication mer-cu

'intoxication mer-curielle,dans la méningite chronique cervicale avec sclérose de la couche corticale de la moelle, dans la sclé

cervicale avec sclérose de la couche corticale de la moelle, dans la sclérose primitive ou consécutive des corons latéraux, etc

ce que je tiens, dès à présent, à faire ressortir, c'est que,dans la sclérose en plaques, lorsqueaucunecomplicationn'estinterve

une opinion sur les caractères de l'écriture des malades atteints de sclérose en plaques. Le plus souvent, d'ailleurs, nous avo

ez I'Appencice, n°III.) permettrait déjà de séparer cliniquement la sclérose multilo-cnlaire des contres nerveux de quelques a

res, plus rapides, plus serrées, si je puis parler ainsi, que dans la sclérose multiloculaire; dans celle-ci, les oscillations s

tion des travaux qui l'ont fait admettre dans la clinique usuelle, la sclérose en plaques a été quelquefois désignée sous les no

arres de la chorée proprement dite des oscil-lations rythmiques de la sclérose multiloculaire. Remarquons en premier lieu que, d

n de ses membres, etc. Or, jamais pareille chose ne s'observe dans la sclérose multilo-culaire. Lorsque, dans Valaxie locomotr

ose multilo-culaire. Lorsque, dans Valaxie locomotrice progressive ( sclérose des cordons postérieurs), les membres supérieurs

ertain point les gesti-culations de la chorée et le tremblement de la sclérose multilo-culaire. Voici à l'aide de quels caractèr

rtient à l'ataxie; jamais vous n'observerez rien de semblable dans la sclérose en plaques. J'ajoute en dernier lieu — et ce dern

ts, tandis qu'elle ne modifie en rien les secousses rythmi-ques de la sclérose multiloculaire. Nous ne devons pas oublier tout

ptômes de l'ataxie se trouvent entremêlés quelquefois avec ceux de la sclérose en plaques, quand les îlots scléreux occupent, da

le s'échappait des doigts. A l'autopsie, on trouva une des plaques de sclérose occupant les colonnes postérieures dans une assez

un symptôme à peu près cons-tant, dans la forme cérébro-spinale de la sclérose en plaques. Il ne faut pas oublier toutefois qu'i

urs, un des symptômes les plus originaux et les plus importants de la sclérose en pla-ques généralisées. Une étude plus approfon

au contraire un symptôme durable, et d'ailleurs plus fréquent, de la sclérose en plaques cérébro-spi-nale; je crois pouvoir aff

affirmer que très rarement, en opposi-tion à ce qui s'observe dans la sclérose postérieure, elle aboutit à une cécité complète (

de remarque, surtout si l'on songe que, après la mort, des plaques de sclérose occupant toute l'épaisseur du cordon nerveux ont

errompue, bien que ceux-ci, dans leur trajet à travers les plaques de sclérose , soient dépouillés de leur gaine de myéline et ré

té le même phénomène dans plusieurs autres cas d'am-blyopie liée à la sclérose multiloculaire. c) Le nystagmus est un symptôme

de M. H. Liouvillc intitulé : Observations détaillées de deux cas de sclérose en îlots multiples et disséminés du cerveau et de

fréquent encore que ne l'est le nystag-mus, — presque consfantdans la sclérose multiloculaire céré-bro spinale, puisque nous le

orairement. En somme, l'embarras de la parole qu'on observe dans la sclérose cérébro-spinale se rapproche, à beaucoup d'égards

ut être rendu plus étroit encore par cette circon-stance que, dans la sclérose multiloculaire, de même que dans la paralysie gén

equel j'appelle votre attention, est un symptôme très important de la sclérose multiloculaire. Il peut contribuer puissamment à

s cas, le vertige est un des phénomènes qui marquent le début de la sclérose multiloculaire des centres nerveux. Autant que j'

quent, aider au dia-gnostic. D. La plupart des malades, atteints de sclérose multiloculaire que j'ai eu l'occasion d'observer,

c l'étude descriptive du cas que je vous ai présenté comme un type de sclérose multilocu-laire des centres nerveux, il me reste

es, laquelle appartient également àTataxie. Elle n'existe pas dans la sclérose multilo-culaire régulière et les malades atteints

sans mesure, convulsivement comme cela a lieu si ordinairementdans la sclérose des cordons postérieurs. Les sphincters ne prenne

uelle de troubles trophiques musculaires dans la paraplégie liée à la sclérose multiloculaire. Les muscles affaiblis conservent,

nt pourtant, dans certains cas, avec les phéno-mènes ordinaires de la sclérose multiloculaire, et s'accusent même parfois à tel

même que la parésie des membres inférieurs, qui n'existe pas dans la sclérose postérieure, ou qui ne s'y montre fout au moins q

lémentaires de deux maladies — l'ataxie locomotrice progressive et la sclérose en plaques cérébro-spinale. Pour mon compte, je n

cadavre, la coexistence de l'induration grise multiloculaire avec la sclérose fasciculée postérieure, et sans nier que cette as

utre genre peuvent se sur-ajouter encore aux symptômes réguliers delà sclérose multilo-culaire. J'ai vu, dans plusieurs cas, d'a

ouvelle: dans ces deux cas, le processus irritatif dont les foyers de sclérose sont 1. Les observations de sclérose en plaques

s irritatif dont les foyers de sclérose sont 1. Les observations de sclérose en plaques dans lesquelles les cordons posté-rieu

us caractéristiques en ce sens que les symptômes et les lésions de ia sclérose en plaques et de l'ataxie locomotrice étaient plu

oteur oculaire externe gauche et sur les nerfs optiques; — plaques de sclérose sur la protubérance, le pédoncule cérébelleux sup

le pédoncule cérébelleux supérieur du côté droit, etc. : — plaques de sclérose à la surface des ventricules latéraux, dans l'int

s le 4e ventricule.—Sur la moelle,nous avons trouvé: 1° une plaque de sclérose longue de dix centimètres, occupant le cordon pos

anléro-lalérnles de la moelle existaient plusieurs petites plaques de sclérose . B). le siège, s'était communiqué, en certaines

. C'est là, Messieurs, un symptôme habituel des phases avancées de la sclérose multiloculaire, il ne succède pas d'emblée, sans

, t. X, l'asc. G, p. 595), l'histoire d'un malade qui a succombé à la sclérose en plaques l'orme bulbo-spinale ,chez lequel on a

de l'organe. — Chez une malade nommée Vincent, qui a succombée à une sclérose en plaques. M. Charcot a observé une atrophie des

es, en effet, n'appartiennent pas exclusivement, tant s'en faut, à la sclérose multiloculaire des centres nerveux. Us seront don

manifester. HUITIÈME LEÇON Des attaques appoplectiformes dans la sclérose enpla-ques. — Des périodes et des formes. — Physi

ent. Sommaire. — Attaques apoplectiformes. — Leur fréquence dans la sclérose en plaques disséminées. —Considérations générales

la température ou point de vue du diagnostic. Des périodes dans la sclérose en plaques. —Première, seconde et troisième pério

— Symptômes de paralysie bulbaire. — Des formes et de la durée de la sclérose en plaques. Physiologie pathologique. — Relatio

dents cérébraux qui peuvent venir compliquer la symptomatologie de la sclérose en plaques céré-bro-spinale. Il s'agit d'à ttaque

ui constitue les attaques en question n'appartient pas eu propre à la sclérose multiloculaire. 11 se présente dans nombre d'affe

accès. Seul le premier type a été rencontre, quant à présent, dans la sclérose en plaques ; mais il n'est pas douteux qu'en se m

e à coup sûr les altérations cérébro -spinales connues sous le nom de sclérose * fasciculées descendantes. Entre ces lésions pa

r la nature même du processus morbide, méritent d'être assimilées aux scléroses fasciculées descendantes consécutives à l'hémorra

ramollissement du cerveau. Nous savons, d'un autre côté, que, dans la sclérose multiloculaire, les plaques scléreuses oc-cupent

s intervalles, pendant le cours de la maladie. En ce qui a trait à la sclérose en plaques, elles ont été notées trois fois dans

s un cas d'attaque apoplectiforme survenant, chez un sujet atteint de sclérose en plaques. Néanmoins, on peut relever dans plusi

ue, même sous ce rapport, les choses se comportent exactement dans la sclérose multilo-culaire, comme dans la paralysie générale

ré un à un les éléments divers qui composent la symptomatologie de la sclérose multiloculaire lorsqu'il s'agit d'un cas complet

à une foule d'affections diverses; elle se présente pourtant dans la sclérose mulfifocu-laire, vous ne l'avez pas oublié, avec

l, il y eut une rémission passagère (B.). 1. Vulpian. — Note sur la sclérose en plaques de la moelle épinière, obs. n, in Mémo

usieurs fois ouvert la scène, et bientôt les symptômes habituels delà sclérose multiloculaire leur ont succédé ; il n'est pas ra

verons, à peu près avec les mêmes caractères, dans d'autres formes de sclérose de la moelle épinière et en particulier dans la s

es formes de sclérose de la moelle épinière et en particulier dans la sclérose fasciculée postérieure (ataxie locomotrice), prin

Deuxième période. — En général, dès la fin de la première période, la sclérose multiloculaire se présente déjà douée delà plupar

quatre, six ans même après l'appari-tion des premiers accidents de la sclérose multiloculaire. III. Troisième période. —Le c

re, L'autopsie à fait reconnaître, dans ces deux cas, qu'uneplaque de sclérose avait envahi le plancher du quatrième ventricule,

de vomissements. Grossesse à 22 ans qui met lin aux vomissements. La sclérose en plaques disséminées a débuté à 23 ans et demi:

e la description particulière des diverses formes que peut revêtir la sclérose multiloculaire. Les formes cérébrale:, et spinale

correspondant à un envahissement incom-plet des centres nerveux parla sclérose , c'est, si Ton veut, la maladie arrêtée dans son

, le 7 février 1871. Autopsie. — Il existe de nombreuses plaques de sclérose dans le cerveau et la moelle. En raison des sympt

ans qu'on eût noté de râles dans la poitrine. Autopsie. — Plaque de sclérose sur le chiasma des nerfs optiques se prolongeant

sma des nerfs optiques se prolongeant sur les bande-lettes ; — pl. de sclérose dans les ventricules et dans le centre ovale. — S

u de l'origine apparente du nerf trijumeau, on découvre une plaque de sclérose large et irrégulière (Fig. 16, b, b'). Fig. 16.

. 16, b, b'). Fig. 16. — a, pneumogastri que.— b, petite p laque de sclérose : — c, plaque de sclé-rose. Fig Al—a, pneumogas

se. Fig Al—a, pneumogas-trique : — b, hypo-glosse : — c, plaques de sclérose , s'en trouve pour ainsi dire écourtée ; mais le

al, celui que nous rencontrons le plus souvent dans la clinique. La sclérose multiloculaire cérébro-spinale accomplit, en gran

pondant à la partie moyenne des olives, fait voir une autre plaque de sclérose [Fig.il, c) paraissant intéresser le pneumogas-tr

, 1872). Le maximum a, été de 16 à 17 ans (B. 2. Dans trois cas de sclérose en plaques disséminées, avec prédominance des lés

sclé-rose en plaques disséminées, 1869.) enfin du traitement de la sclérose multiloculaire des centres nerveux. Malheureuseme

eich(l) a avancé que le point de départ de la formation des foyers de sclérose serait dans le s\ stème vasculaire. Suivant lui,

uctiondesphénomènes dont l'ensemble constitue la symptomafologie delà sclérose en plaques? Cela est possible, au moins en partie

en hauteur. D'un autrecôté, la prédominance habituelle des plaques de sclérose sur le trajet des cordons anléro-laléraux rend co

ais elle se montre là plus prononcée que dans les autres formes de la sclérose des centres nerveux. Elle peut être invoquée enco

la lenteur avec laquelle les symptômes parétiques progressent dans la sclérose en plaques, et du long espace de temps qui s'écou

on sait concernant les conditions qui président au développementde la sclérose en plaques se réduit à fort peu de chose. 11 para

côté la dernière limite que puissent atteindre les sujets atteints de sclérose en plaques. Relafivementà l'influence héréditai

on qui concerne un enfant qui présenta les pre-miers, symptômes de la sclérose en plaques disséminées à l'âge de 7 ans. Elle mou

ent de la tête ; parole difficile : atrophie des jambes. — Autopsie : Sclérose du pont de Varole et de ses annexes, presque géné

sséminées. Dans la moelle — et principalement la moelle allongée — la sclérose occupe, en première ligne, les cordons postérieur

in (Deutsches Archiv fur KUnische Medicin, t. X, fase. 0, p. 696), la sclérose en plaques a débuté durant la convalescence d'une

MM. Fontaine el Liouville, il est dit que les premiers indices de la sclérose furent précédés par des vomissements bi-lieux, ab

ommée Dr.. Hurleuse, chez la-quelle les premières manifestations delà sclérose en plaques se sont montrées alors qu'elle venait

2. The Lancet (1873, vol. 1, p p. 236) a publié le résumé d'un cas de sclérose en plaques observé par M. Moxon â Guy's tlospital

rgoté, le bromure de po-tassium ont été également administrés dans la sclérose enpla-ques, sans avantage marqué. J'en dirai auta

mple énumération : 1° Tinial : Etude sur quelques complications de la sclérose en plaques disséminées: th. de Paris, 1873; —2° e

ées: th. de Paris, 1873; —2° et3° H. Schiile : Beitrage zur multiplen Sclérose des Gehirnsund Rilckenmarks, in Deutsches Archiv

te particulière. Je reviendrai aussi sur le groupe si intéressant des scléroses de la moelle épinière et, entre autre:, sur celle

un certain nombre d'hystériques. — Exemples. — Lésions anatomiques. — Sclérose des cordons latéraux. — Variétés que présente la

, s'observe dans la sclérosesy-métrique des cordons latéraux, dans la sclérose enplaques, toutes les fois que les foyers spinaux

ndue de plusieurs cen-timètres en longueur; on les observe lorsque la sclérose descendante s'est établie consécutivement à la co

elle se lie à des maladies d'origine très diverse, mais auxquelles la sclérose la-térale est un trait commun. Toutefois, sa prés

r, de semblables symptômes ne s'observentpas dans la progression delà sclérose des cordons latéraux... III. Ainsi, Messieurs

ontrac-ture des quatre membres, et dont le début avait été subit, une sclérose qui occupait symétriquement, et à peu près dans t

i tient sous sa dépendance la contrac-ture permanente dans les cas de sclérose en plaques ou fasci- examen pratiqué le 20 mars

soient,font place à des altérations matérielles plus profondes : une sclérose véritable s'établit. Peut-être n'est-elle pas au-

ndiquer, à coup sûr, le caractère du cas, de savoir par exemple si la sclérose a définitivement ou non élu domicile dans les cor

désespérer de rien. Il importe, d'ailleurs, de ne pas oublier que la sclérose latérale, alors même qu'elle est parfaitement éta

t analogues aux précédentes qui peu-vent survenir dans le cours de la sclérose en plaques (2), et,en-fin, dans les attaques, ave

alysie agitante d'une autre maladie, très intéressante, elle aussi la sclérose en plaques. On connaît la description minu-tieuse

p. 154). Plus loin, enfin, lorsqu'il compare le tremblement dans la sclérose en plaqueset dans la paralysie agitante, M. Charc

ir un peu diminué de hauteur, paraît être devenue plus grosse. (B.) Sclérose en plaques disséminées : Cas fruste de la forme s

frustes, comme il les appelle, et la possibi-lité delà guérison de la sclérose enplaques. Nous allons donner ici un résumé des o

e des symptômes céphaliques. Cette malade nous offre donc un cas de sclérose en plaques fruste dans la forme spinale. Elle nou

n plaques fruste dans la forme spinale. Elle nous montre aussi que la sclérose en plaques peut, parfois, subir des temps d'arrêt

s à cette édition les planches VII et VIII rela-tives auxlésions delà sclérose en plaques. Elles ont été dessi-nées sur des pièc

— A l'œil nu, sur des coupes transversales, on trouve des plaques de sclérose dissé-minées et sans ordre: elles occupent, j^ici

uée sur la partie médiane, fait voir une sorte de semis de plaques de sclérose . — De nombreuses coupes du cerve-let n'ont fait d

Tome I, PL II A"Delahaye Lecrosnier, Editeurs, PLANCHE III » SCLÉROSE EN PLAQUES (ENCÉPHALE) Fig. 1. — Cerveau tout e

HALE) Fig. 1. — Cerveau tout entier vu par sa base. — a, Plaques de sclérose dis* séminées en différents endroits de la longue

n différents endroits de la longueur des nerfs olfactifs. 6, Ilots de sclérose sur les nerfs optiques. b\ Partie restée saine d'

c, Ilots scléreux sur le pédoncule cérébral gauche. d, Plaques de sclérose disséminées en divers points de la protubérance,

nerfs émergeant de la protubérance paraissent sains. e, Plaques de sclérose , occupant irrégulièrement divers points de bulbe

plans (horizontal et vertical) résultant de la coupe. a, Plaques de sclérose disséminées dans la substance blanche. 6, Plaque

6, Plaque scléreuse ayant envahi le corps rhomboïdal. c, Plaques de sclérose qui ont été sectionnées presque symétriquement en

vu par sa base. — a, Nerfs olfactifs paraissant sains. — b, Ilots de sclérose sur les nerfs optiques. — c, Ilots de sclérose su

t sains. — b, Ilots de sclérose sur les nerfs optiques. — c, Ilots de sclérose sur les pédoncules cérébraux. d, Plaques de scl

— c, Ilots de sclérose sur les pédoncules cérébraux. d, Plaques de sclérose , disséminées en divers points cle la protubérance

ergeant de la protubérance paraissent sains. e, Plaques et îlots de sclérose occupant irrégulièrement divers points du bulbe r

rement distribuée Les nerfs émergeant du bulbe paraissent sains. g, Sclérose , au début, dans le tissu qui constitue l'espace p

Imp. Becquet fr. Paris. P. Lackerbauer Chromo lith. PLANCHE IV sclérose en plaques (cerveau) . Fig. 1. — Coupe du cerve

Coupe du cerveau faite horizontalement et laissant voir des îlots de sclérose dans différentes régions (substance blanche et su

ions (substance blanche et substance grise). a, Plaques et îlots de sclérose dans les régions antérieures (commissure an-térie

veau, faite aussi horizontalement et. per-mettant devoir des îlots de sclérose dans d'autres régions (substance blanche et subst

ions (substance blanche et substance grise). a, Plaques et îlots de sclérose dans les régions antérieures (commissure an-térie

ans les parties antérieures des ventricules latéraux- c, Plaques de sclérose dans la substance grise du noyau intraventriculai

Imp. Becquet fr. Paris. P. Lackerbauer Chromo lith. PLANCHE V sclérose en plaques (moelle épinière). Fig. 1. — Moelle

ère sec-tionnée est rejetée de chaque côté). s, Plaques et îlots de sclérose , irrégulièrement disséminés, de dimensions et for

e dans toute sa hauteur et rejetée de côté). s, Plaques et îlots de sclérose , irrégulièrement disséminés, à contours iné-gaux,

ent. a. Partie antérieure : — h, Partie postérieure ; — s, Ilots de sclérose . Les parties sclérosées sont, du reste, reprodu

Chromo lith. A. Delahaye et E. Lecrosnier Editeurs. PLANCHE VI sclérose en plaques (moelle épinière). Fig. 1. —Moelle é

e (la dure-mère section-née est rejetée sur les côtés), c, Plaques de sclérose irrégulièrement disséminées. v, Vascularisation

e-mère sec-tionnée est rejetée sur les côtés). s, Plaques et îlots de sclérose irrégulièrement disséminés. v, Vascularisation mé

erticalemen t placée. a, Partie antérieure. p, Partie postérieure. s, Sclérose , (Les parties sclérosées sont reproduites avec

au-dessus du commencement du cône terminal. 14, Filum terminale, La sclérose l'a envahi tout entier, CHARCOT. - Oeuvres comp

Chromo lith. A. Delahaye et E. Lecrosnier Editeurs. PLANCHE VII sclérose en plaques. Fig. 1. — Face interne de l'hémisphèr

. 1. — Face interne de l'hémisphère gauche. a., a, a,____Plaques de sclérose occupant le corps calleux, CC : — la couche opt

fr. Paris. A. Delahaye et E. Lecrosnier Editeurs. PLANCHE VIII SCLÉROSE EN PLAQUES. Fig. 1. — Protubérance et bulbe ; f

ures, les parties colorées en gris cendré représentent des plaques de sclérose . CHARCOT. _ Oeuvres complètes . Tome I . Pl.

re et du cerveau (suite). Sommaire. — Affections cutanées dans la sclérose des cordons postérieurs ; Éruptions papuleuses

lésion des cornes antérieures de l'axe gris ; on les observe dans la sclérose postérieure (ataxie locomotrice) et dans certains

ment d'après Galien. — Indépendance de la paralysie agitante et de la sclérose en plaques. — Recherches de Par-kinson. — Travaux

ares sacrées. — Maladies terminales ; elles diffèrent de celles de la sclérose en plaques. — Durée de la paralysie agitante. R

ce des lésions dans la paralysie agitante: fixité des lésions dans la sclérose en plaques. — Lésions du pont de Varole et de la

ue un certain rôle: la paralysie agi-tante se montre plus tard que la sclérose en plaques. — Sexe. — Hérédité* — Influence de

uence de la race......................... 155 SIXIÈME LEÇON de la sclérose en plaques disséminées. — anatomie pathologique.

disséminées. — anatomie pathologique. Sommaire. — Historique de la sclérose en plaques disséminées : Période fran-çaise ; — P

natomie pathologique macroscopique. — Aspect extérieur des plaques de sclérose . — Leur distribution: cerveau, cervelet, protubér

cerveau, cervelet, protubérance, bulbe, moelle épinière. — Plaques de sclérose sur les nerfs. — Forme spinale, cépha-lique ou bu

que. — Capillaires artériels. Caractères histologiques des plaques de sclérose . — Coupes transversales : zone périphérique ; — z

lon-gitudinales. — Altérations des vaisseaux. — Examen des plaques de sclérose à l'état frais. — Lésions histologiques consécuti

ésions.................................. 189 SEPTIÈME LEÇON de la sclérose en plaques disséminées. — symptomatologie. Somm

isséminées. — symptomatologie. Sommaire. — Diversité d'aspect de la sclérose en plaques disséminées, au point de vue clinique.

ique. — Causes d'erreurs de diagnostic. Examen clinique d'un cas de sclérose en plaques. — Du tremblement; modi-fications qu'i

......... 221 HUITIÈME LEÇON des attaques apoplectiformes dans la sclérose en plaques. — des pério-des et des formes, — phys

ent. Sommaire. — Attaques apoplectiformes. — Leur fréquence dans la sclérose en plaques disséminées. — Considérations générale

la température ou point de vue du diagnostic. Des périodes dans la sclérose en plaques. —Première, seconde et troisième pér

Symptômes de paralysie bulbaire. — Des formes et de la durée de la sclérose en plaques. Physiologie pathologique. — Relation

un certain nombre d'hystériques. — Exemples. — Lésions anatomiques. — Sclérose des cordons latéraux. — Variétés que présente la

on......................................................... 421 IV. Sclérose en plaques disséminées : Cas fruste de la forme s

ue, 287, 304, 340, 346. Amblyopie hystérique, note, 362 ; — dans la sclérose en plaques, 233. Amyotrophie protopathique ( V

au, note, 62; — d'une lésion hémilatérale de la moelle , 103, — de la sclérose en plaques dis-séminées, 62 , 244 ; de la scléros

lle , 103, — de la sclérose en plaques dis-séminées, 62 , 244 ; de la sclérose des cordons latéraux, 61 ; — de la sclérose des c

éminées, 62 , 244 ; de la sclérose des cordons latéraux, 61 ; — de la sclérose des cordons posté-rieurs, 61. Analgésie, 303, 3

rantes, 76 ; — différences qui séparent l'ataxic du tremblement de la sclérose en plaques, 230 ; — dans la sclérose en plaques,

nt l'ataxic du tremblement de la sclérose en plaques, 230 ; — dans la sclérose en plaques, 242. Atrophie musculaire, 5. — cons

. Attaques-Accès, 372, 373, 375. Attaques apoplectiformes dans la sclérose en plaques, 249 ; — fré-quence, 249, 250, : — dan

du - . 72. — Lésions du — dans la paralysie agitante, 182 ; — dans la sclérose en plaques, 193, 251. C Capsule interne, 313.

ation jaune des cellules nerveuses, 218, 219. — Lésions des — dans la sclérose en plaques, 244, 245 ; — — dans la contracture hy

404. — Mouve-ments désordonnés de la — com-parés au tremblement de la sclérose en plaques, 280, 317. — (V. IlÉ-michorée). — ryth

'hématomyé-lie, 65 ; — dans la myélite aiguë centrale, 65 ; — dans la sclérose en plaques, 241. (V. Myopathies.) Contracture h

, 362. — Phy-siologie pathologique de la—,368. — permanente dans la sclérose en plaques, 245. — tardive dans l'hémiplégie de

, 238. Démarche dans la paralysie agitante, 175. Diplopie dans la sclérose en plaques, 233, 258. Douleurs fulgurantes fPat

re (Spécimens de 1') dans la paralysie agitante, 167, 421 ; — dans la sclérose en plaques, 227, 228. Ecthyma, 76. Electro-Di

F Faisceaux racliculaires internes, 79. — Irritation des— dans la sclérose postérieure, 80. Faradisation et galvanisation

tion et galvanisation : diffé-rences d'action, 39, 55, 58 ; — dans la sclérose en plaques, 241. Fève de Calabar dans la paraly

s, 241. Fève de Calabar dans la paralysie agitante, 187 ; — dans la sclérose en plaques, note, 272. G Ganglion cervical su

. Glossy skin, 25. Globe hystérique. (V. Aura.) Griffe dans un cas de sclérose en plaques avec lésions des cellules nerveuses,

s (Ecrasement et ligature des, 54. — Excision des —, 58. — Plaques de sclérose sur les —, 194; — dilatateurs, 149. (V. Corde du

uence du système ner-veux sur la), 4, 6 etpassim. Nystagmus dans la sclérose en pla" ques, 167, 234. O Oblitération calcul

role, Propulsion, Rétropulsion.) — — bulbaire, symptomatique de la, sclérose en plaques, 263. — consécutive à la lésion des

, 48. — générale progiuessive ; caractères qui la rapprochent de la sclérose en plaques, 223, 236. (V. Attaques apoplectifor

Parole (Troubles de la) dans la pa-ralysie agitante, 168 ; — dans la sclérose en plaques, 235. Peau 'Troubles trophiques de l

S Salivation dans la paralysie agi-tante, 169. Sclérodermie, 25. Sclérose fasciculée, 60 ; — descen-dante, 251 : — latérale

1 : — latérale dans l'hys-térie, 362 ; — postérieure, ccmpli-quant la sclérose en plaques, 231, 242, note, 264. (V. Ataxie locom

— dans la moelle, 193 ; — sur les nerfs, 195. — Aspect des plaques de sclérose , 194. — Histo-logie, 195, 205. — Altérations des

Historique, 158 : — dans la pa-ralysie agitante, 166, 229 : — dans la sclérose en plaques, 226. — In-fluence des mouvements, 227

30. Trépidation provoquée" du pied dans l'hystérie, 350 ; — dans la sclérose des cordons latéraux, la sclérose en plaques, la

ed dans l'hystérie, 350 ; — dans la sclérose des cordons latéraux, la sclérose en plaques, la sclérose descendante, 350 (Note).

; — dans la sclérose des cordons latéraux, la sclérose en plaques, la sclérose descendante, 350 (Note). Trismus, 287. Troubl

ie de M. Samuel, 147. — Critique, 150. —Conclusions, 151. — Dans la sclérose en plaques, 263. Tubercule de la moelle, 112.

.) Urticaire dans l'ataxie locomotrice, 175. V Vertiges daus la sclérose en plaques, .236, 258 ; — épileptiques, 375. Vi

- striés dans quelques cas ; plusieurs se rapportent nettement à la sclérose en plaques, qu'on a longtemps confondu avec la

par Iioller (1) et par Redlich (2). Ces deux auteurs ont signalé la sclérose des parois vasculaires, Redlich insiste beaucou

, et dont il l'ait lesubstratum anatomique de la maladie ; c'est la sclérose périvascu- laire, qu'il dit bien plus accentuée

, par Francesco Burzio (1) en 1902. Dans un cas, cet auteur note la sclérose des cordons postérieurs, principalement du fais

DES CORDONS POSTÉRIEURS 23 médiane'est ici seule découverte par la sclérose , ne contient qu'une bordure très pâle de fibres

l'extrémité postérieure du septum. La branche transversale de la sclérose est presque complètement remplie par des fibres

e eu avant, au niveau de la moitié antérieure du bord externe de la sclérose , une zone mixte où les fibres se mélangent à part

rs ; à la 5e cervicale il se rétrécit encore d'avant en arrière. La sclérose aboutit à la partie postéro- interne du noyau g

dans mon tra- vail sur la pathogénie du tabes (1). 5e Sacrée. La sclérose forme une mince bande rectiligne située immédia-

n arrière qu'en avant ; il existe en outre une très légère tache de sclérose qui se détache eu avant de cette bande et qui c

tache est très mal délimitée. La 4e sacrée manque. 3e Sacrée. La sclérose forme un triangle au centre du cordon postérieur

à ce niveau, comme dans tout le reste de l'étendue de la moelle, la sclérose de la bandelette externe s'accompagne de rétracti

rieure et touche à l'entrée des racines par un angle très effilé de sclérose légère. Les zones conservées sont les mêmes qu'

externe devient extrême- ment net et est constitué par une ligne de sclérose dont l'intensité tranche sur le reste. Sa forme

nue très large. En dedans elle est limitée par cette ligne nette de sclérose interne que nous avons vue débuter vers la 3e d

hent en avant sur le tiers antérieur du septum médian ; la ligne de sclérose intense qui marquait le bord interne depuis la

ténuée progressivement et a fini par disparaître. L'intensité de la sclérose des bandelettes externes va d'ailleurs aussi en

de la périphérie par deux zones d'aspect normal. Insensiblement la sclérose s'atténue et finit par disparaître au point où ce

Weigert-Pal et par la coloration au carmin. Il faut ajouter que la sclérose paraît être déjà ancienne si l'on en juge par l

Lissauer et de tous ceux qui l'ont suivi. Ces ponts, isolés par la sclérose radiculaire, sont représentés fig. 1. Une autre

décider si elle existe ou si elle n'existe pas ; dans un cas où la sclérose des cordons postérieurs et des racines était «

zones de Lissauer tranchaient par leur inté- grité relative sur la sclérose intense des cordons postérieurs ; la diminu- ti

et 3/4. L'un decescas est représenté pl, VII, 4, 7 et 8 : avec une sclérose des cordons et des racines postérieurs portée à

st tardive et que, de plus, elle n'atteint jamais l'intensité de la sclérose des zones radiculaires. La lésion des zones de

le des cordons postérieurs. ' Fio. 6. Va lombaire. Apparition d'une sclérose en forme de fuseau le long du septum médian.

rtion médiane du faisceau de Hoche, mais souvent on voit débuter la sclérose médiane, dans les cas de lésion transverse de l

s de l'embryologie et sur la comparaison entre les dimensions de la sclérose médio-périphérique et celles du centre ovale cons

escription minutieuse racine par racine. Dans cette observation, la sclérose intense s'accompagne de rétraction ; la lésion

paralytique général (3). Enfin, je possède un 2° cas de tabès où la sclérose prend encore la même forme à la même région ; m

r et des fibres endogènes fines verti- cales disséminées malgré une sclérose tabétique avancée. 5 et 6. Moelle C. Tabes moye

LABORATOIRE DE M. LE Dr PIERRE MARIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTTQUES, PAR O. CROUZON, Inter

uver à l'autopsie la lésion caractéristique de cette affection : la sclérose des cordons postérieurs. Une fois sur dix ou un

ux de ces dernières années ont permis de prévoir cliniquement cette sclérose combinée (1), nous possédons aujourd'hui une tria

ui a été jus- qu'ici mal élucidé. A l'autopsie de la moelle d'une sclérose combinée tabétique, on cons- tate tout d'abord

zon, Soc. de Neurologie, 1903. (2) Crouzon, Thèse de Paris, 1904. SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES 5B de Pal, on voit la coex

isseaux, des ménin- ges, des lymphatiques. Cette deuxième classe de scléroses combinées porte le nom de scléroses combinées p

iques. Cette deuxième classe de scléroses combinées porte le nom de scléroses combinées pseudo-systématiques. Les scléroses s

ées porte le nom de scléroses combinées pseudo-systématiques. Les scléroses systématiques de la moelle en général peuvent êtr

en général peuvent être primi- tives ou secondaires ; mais dans les scléroses combinées du tabes les lé- sions primitives du

llulaire de la moelle ; les cellules de la colonne de Clarke. Les scléroses combinées systématiques secondaires dans le tabes

eux cas qui rentrent dans cette catégorie. OBS. I. Sali..., 57 ans, sclérose combinée tabétique. Service de M. P. Marie à l'

in : Ab., Gor., Faur. Au niveau de la moelle sacrée, on constate la sclérose des parties latérales des cordons postérieurs.

ativement res- pectée. On constate dès ce niveau quelques traces de sclérose du cordon latéral. Dans la moelle lombaire, la

respectée. Au niveau du cordon latéral, on constate un triangle de sclérose dont la base répond au bord de la moelle et don

ise. Au niveau de la moelle dorsale, de la 8e à la 4` ? dorsale, la sclérose des cordons postérieurs est encore plus accentu

, la sclérose des cordons postérieurs est encore plus accentuée. La sclérose du cordon latéral occupe la région du faisceau

surtout dans sa partie postérieure ; 'dans les cordons latéraux, la sclérose occupe une bande étroite répondant à la périphé-

s de la colonne de Clarke. Ce cas pourrait donc répondre au type de scléroses combinées systématiques secondaires. Cependant le

e prolonger au delà du faisceau cérébel- leux'direct et tendre à la sclérose marginale annulaire. Enfin même dans la profond

sem- UU1LLLH ICONOGRAPIIIF DE LA SALPTRIÍ.Rh T. XVII. PI. VIII SCLÉROSES COMBINEES (O. Crauzou) A,B,C. Fau.... Scléros

XVII. PI. VIII SCLÉROSES COMBINEES (O. Crauzou) A,B,C. Fau.... Sclérose combinée tabétique. Moelle dorsale d'aspect losan

tique. Moelle dorsale d'aspect losangique ; son calibre est diminué ; sclérose annulaire des cordons latéraux. D,E,F. Sal....

t diminué ; sclérose annulaire des cordons latéraux. D,E,F. Sal.... Sclérose combinée tabétique. D, moelle aplatie et atrophié

tique. D, moelle aplatie et atrophiée dans sa moitiée postérieure. La sclérose latérale est marginale et occupe SCLÉROSES COMB

a moitiée postérieure. La sclérose latérale est marginale et occupe SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES 55 blable au précédent. Ce

alade fut le premier chez lequel on fit le diagnos- tic clinique de sclérose combinée tabétique. - Cas. II. - Dépr... 36 ans

. - Dépr... 36 ans, hospitalisé à Bicêtre (service de M. P. Marie). Sclérose combinée tabétique. Syphilis en l<885 à 18 ans

eils. C'est le premier cas sur lequel ait été fait le diagnostic de sclérose combinée tabé- tique. ' Examen histologique.

ervicale. On constate au niveau des cordons postérieurs une zone de sclérose affectant la forme d'un triangle, à sommet antéri

épond au faisceau cérébelleux direct, une légère bande marginale de sclérose . 2° et 3e cervicales. La lésion du cordon posté

ns à peu près semblables, sauf au niveau du cordon postérieur où la sclérose est plus largement étendue au niveau de la com-

e aspect des lésions. ire dorsale. Dans les cordons postérieurs, la sclérose affecte toujours la forme d'un triangle dont la

ait le sillon postérieur ; au ni» 56 CROUZON - veau du sommet, la sclérose s'étale à droite et à gauche en arrière de la com

de la com- missure postérieure. Au niveau des cordons latéraux, la sclérose est toujours marginale et occupe la partie la p

existe un épaississement considérable de la méninge postérieure. La sclérose du cordon postérieur affecte la même forme dans s

artie médiane ; mais au niveau des angles postérieurs du triangle, la sclérose se diffuse dans la partie postérieure du cordon

un triangle avec un Fig. 1, 2, 3, 4. Coupes de la moelle de Dépr... Sclérose combinée tabétique. Coloration de Weigert. Fi

.. Sclérose combinée tabétique. Coloration de Weigert. Fig. 1. La sclérose occupe la zone avoisinant le sillon postérieur et

pe la zone avoisinant le sillon postérieur et le cordon de Goll. La sclérose latérale est très légère et marginale. Fig. 2.

ll. La sclérose latérale est très légère et marginale. Fig. 2. La sclérose latérale occupe surtout le territoire du faisceau

pe surtout le territoire du faisceau cérébelleux direct. Fig. 3. La sclérose latérale occupe le faisceau cérébelleux direct et

pe le faisceau cérébelleux direct et la zone pyramidale. Fig. 4. La sclérose des cordons postérieurs est surtout marginale.

Fig. 4. La sclérose des cordons postérieurs est surtout marginale. SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES 57 sommet externe, un bord

don postérieur est moins étendu dans le sens antéro- postérieur. La sclérose dans le cordon postérieur est toujours plus marqu

rke apparaissent nettement à ce niveau. Dans le cor- don latéral la sclérose est intense, dans la partie postérieure de ce cor

entrale. La méninge postérieure est très épaissie. Latéralement, la sclérose occupe toute la région du faisceau cérébelleux

e. Il existe une méningite postérieure et latérale très marquée. La sclérose est très accentuée eu niveau de l'angle du cord

oir un aspect' triangulaire. Elle a une forme nettement aplatie. La sclérose des cordons postérieurs occupe surtout la régio

lésions sont très marquées et marginales ; dans le cordon latéral la sclérose oc- cupe une zone peu étendue, d'aspect triangu

de Marchi n'a pas révélé de corps granuleux. Bulbe. On poursuit la sclérose jusqu'aux cordons de Goll et dans les pyramides

renant davan- tage l'hématéine qui semblent révéler un processus de sclérose . La troisième frontale droite ne présente pas d

droit. Le nerf cubital droit (au niveau du bras) présente une légère sclérose ; au niveau du coude, il est sensiblement norma

ucun d'eux ne présente d'altération. Comme dans l'observation I, la sclérose occupait surtout le territoire des faisceaux cé

rieure de la ré- gion cervicale, ce qui va un peu à rencontre d'une sclérose systématique de ce faisceau. De plus, elle s'ét

eudo-systématiques. Nous ne nierons pas cependant l'exis- tence des scléroses combinées tabétiques systématiques : Auscher en a

cas et Ballet et Minor admettent leur existence. Mais le groupe des scléroses combinées pseudo-sstémrctiues dans le ta- bes n

altérations des faisceaux latéraux seraient « la conséquence de la sclérose postérieure non SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES

x latéraux seraient « la conséquence de la sclérose postérieure non SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES 59 point directement et'pa

i soutenue par Ballet et Minor qui désignent ces cas sous le nom de sclérose primitivement systématique diffusée par lepto-mén

conclure que tel est le mode de production de certaines variétés de scléroses combinées si voisines du tabes que personne jus

le processus de P. Marie et Guillain. OBs. III : - Ab..., 6 ans, sclérose combinée tabétique. Service de M. P. Marie à l'

égrité de la zone cornu commissurale. Dans les cordons latéraux, la sclérose a une forme triangulaire qui s'étend davantage

s que précédemment. Le cordon latéral présente les mêmes lésions de sclérose . Il existe des lésions des colonnes de Clarke, le

s cellules nombreuses, mais un peu plus petites que normalement. La sclérose se confine au niveau du cordon de Goll, dans le

dans les coupes situées au-dessus. Au niveau du cordon latéral, la sclérose est encore plus accentuée que sur les coupes pr

ions du cor- don postérieur. Au niveau de la région cervicale, la sclérose reste limitée au cordon de Goll, et dans le cor

rose reste limitée au cordon de Goll, et dans le cordon latéral, la sclérose se prolonge en avant parallèlement au bord de l

istait pas de lésions au Marchi (Voir Planche IX). OBs. IV. Fau..., sclérose combinée tabétique. Service de M. Pierre Ma- ri

a partie postérieure ; le cordon latéral pré-- sente un triangle de sclérose à base périphérique et dont le sommet s'enfonce

stérieur est complètement sclérosé; au niveau du cordon latéral, la sclérose revêt le môme type, s'étend dans tout le territ

ur est sclérosé presque en totalité ; au niveau du cordon latéral, la sclérose occupe la même disposition que précédemment.

emment. Nouvelle Iconographie DE la Salpêtrière. T. XVII. PI IX SCLÉROSES COMBINEES (0. Cl'O1l,011 Ab ... Sclérose comb

ère. T. XVII. PI IX SCLÉROSES COMBINEES (0. Cl'O1l,011 Ab ... Sclérose combinée tabétique : la sclérose est diffuse dans

COMBINEES (0. Cl'O1l,011 Ab ... Sclérose combinée tabétique : la sclérose est diffuse dans les cordons postérieurs SCLÉRO

ée tabétique : la sclérose est diffuse dans les cordons postérieurs SCLÉROSES COMBINÉES TABÉTIQUES 61 Au niveau de la région

de la région cervicale, la moelle a de nouveau un volume normal, la sclérose est moins étendue et au niveau du cordon latéral,

l, la sclérose est moins étendue et au niveau du cordon latéral, la sclérose est surtout marginale, s'étend en avant et fait

o-systématique (Voir Planche VIII, A, B, C). OBs. V. Gor... 62 ans. Sclérose combinée tabétique. Service de M. Piètre Marie

histologique. Au niveau de la région sacrée, la moelle présente une sclérose diffuse du cordon postérieur respectant relativem

du cordon latéral (Voir fig. 7). Au niveau de la région dorsale, la sclérose occupe un triangle dont la base répond au bord

ulement dans sa partie postérieure. Au niveau du cordon latéral, la sclérose affecte toujours la forme triangulaire, occupan

rmaux. En résumé, au point de vue topographique, il s'agit là d'une sclérose com- binée du cordon postérieur, des faisceaux

pense donc que ces cas de dilatation du canal épendymaire, dans les scléroses combi- Fig. 5, 6 et 7. Gor... Sclérose combinée

canal épendymaire, dans les scléroses combi- Fig. 5, 6 et 7. Gor... Sclérose combinée tabétique (Coloration de Weigert). Dans

ée tabétique (Coloration de Weigert). Dans les cordons latéraux, la sclérose occupe surtout la zone pyramidale et occupe un

upe un territoire nettement triangulaire dans les figures 6 et 7. scléroses combinées 'fABÉ'IIQUES 63 peut, à notre avis, q

bérantielle dont le siège exact nous a échappé. Ons. VI. Bits..., sclérose combinée tabétique. Service de M. Pierre Marie

n des deux cor- dons antérieurs. Dans les cordons postérieurs, la sclérose est surtout intense dans la partie postérieure

Dans le cordon antérieur, d'un seul côté, ou note la présence de la sclérose dans le territoire du faisceau pyramidal direct

es des gaines de myéline conservées (Voir fig. 8). 3e Cervicale. La sclérose du cordon postérieur présente la même distri- b

ême distri- bution ; on constate aussi dans les cordons latéraux la sclérose du faisceau py- ramidal croisé et du faisceau'

normales ou moins atteintes. Le cordon antérieur présente la même sclérose du faisceau en croissant, mais la partie postér

entuée dans un des cordons latéraux. -- 5e Cervicale. La bande de sclérose du faisceau cérébelleux direct s'étale en bordu

s cordons postérieurs et antérieurs ; dans les cordons latéraux, la sclérose occupe une zone triangulaire englobant le faisc

cordon latéral est moins large à ce niveau. 7e et 8- Cervicales. La sclérose est plus étendue, dans les cordons posté- rieur

u'à a commissure postérieure. Dans les cordons latéraux, la zone de sclérose u'est pas triangulaire, elle forme de nouveau u

ieur n'est que très peu sclérosé dans le faisceau en croissant : la sclérose est marquée seulement dans la partie qui longe

le faisceau pyramidal antérieur. 10 il Fig. 8, 9, 10, 11. Bits... Sclérose combinée tabétique (Coloration de Weigert). La

11. Bits... Sclérose combinée tabétique (Coloration de Weigert). La sclérose latérale est pyramidale ou pseudo-pyramidale. Les

ontrent l'existence d'une lésion du faisceau sulcomarginal droit. scléroses combinées tabétiques 65 Le cordon latéral est s

pect. 3° Dorsale. Dans le cordon postérieur, même disposition de la sclérose , peut-être un peu plus étendue encore dans la p

tion marginale du faisceau de Burdach. Dans les cordons latéraux, sclérose de forme triangulaire occupant presque exclusiv

que exclusivement le territoire du faisceau pyramidal ; très légère sclérose en bordure de la partie moyenne des cordons lat

e la partie moyenne des cordons latéraux. Dans le cordon antérieur, sclérose empiétant à la fois sur les deux territoi- res

u faisceau pyramidal antérieur. 4° et 5- Dorsales. Même aspect : la sclérose du cordon postérieur est com- plète en général.

nt : un plus grand nombre de fibres est conservé. 11° Dorsale. La sclérose du cordon postérieur est à peu près diffuse, uu

plus marquée dans le cordon de Goll et dans la région ventrale. La sclérose des faisceaux pyramidaux croisés est toujours trè

clle du cordon postérieur. Région dorso-lonzbaire. Il n'y a plus de sclérose du faisceau pyramidal du cordon antérieur. La

a plus de sclérose du faisceau pyramidal du cordon antérieur. La sclérose des faisceaux pyramidaux croisés est toujours trè

lérose des faisceaux pyramidaux croisés est toujours très nette. La sclérose du cordon postérieur est diffuse, un peu moins ac

st indemne de toute lésion. Les cordons latéraux présentent la même sclérose des extrémités des faisceaux pyramidaux. La c

mides. Le cordon postérieur est sclérosé. Un peu au-dessus, la sclérose diminue ; il persiste encore une sclérose mar-

osé. Un peu au-dessus, la sclérose diminue ; il persiste encore une sclérose mar- quée des cordons postérieurs, mais la sclé

iste encore une sclérose mar- quée des cordons postérieurs, mais la sclérose pyramidale est très diminuée aussi bien dans le

de section du nerf. Le nerf optique droit semble plus atteint : la sclérose y est diffuse et les fibres ne persistent qu'en

r des lésions méningo- lymphatiques. Nous croyons donc que si les scléroses combinées tabétiques de la moelle peuvent être

récentes et anciennes, maux de Pott avec compres- sion médullaire, scléroses en plaques, méningo-myélites, myélites trans- v

tré chez des malades porteurs de lésions médullaires ou cérébrales ( scléroses en plaques, hémiplégies anciennes, etc.), prése

mment l'extension en érection 5 Trace ne 5. Etat pathologique. ( Sclérose en plaques paraplégie spasmodique) pd : réflexe

pure, nous ne l'avons rencontré que chez un seul malade, atteint de sclérose en plaques avec un état re- marquablement spasm

(5) signale deux cas analogues et établit un rapprochement avec la sclérose cérébelleuse croisée qui est la règle dans les

tête de clou. Dans les faisceaux latéraux ou remar- que 3 noyaux de sclérose grise moins faciles à voir que celle des cordons

e la Xe et de la XIIe paire, on constate à la partie antérieure une sclérose incomplète des pyra- mides antérieures, les cyl

rès irréguliers, la plupart sont très petits. A la partie antérieure, sclérose assez accenluée du noyau de la XII,, et de la V

lérose assez accenluée du noyau de la XII,, et de la VII 10 paires, sclérose intense des noyaux de la Xe paire, avec dispari

-dessus de la décussation des pyramides, on constate toujours de la sclérose des pyramides antérieures, mais un peu moins ac

eu moins accentuée qu'au niveau du bulbe. On constate également une sclérose intense des noyaux et des faisceaux de Goll, une

aux et du faisceau de Burdach. Enfin, on commence à voir une légère sclérose du faisceau cérébelleux latéral. Le fais- ceau

, les méninges sont légèrement épaissies. On constate nettement une sclérose complète des faisceaux de Goll : il n'y reste p

existe une petite bande relativement saine. A ce niveau également : sclérose complète des faisceaux pyramidaux croisés, et d

des zones postérieures. On voit égale- ment il ce niveau une légère sclérose des colonnes de Clarke. A la partie inférieure

la moelle dorsale, dans la moelle lombaire et la moelle sacrée, la sclérose est beaucoup moins accentuée dans les faisceaux d

etrouve encore nettement l'atrophie de la corne posté- rieure et la sclérose de zones de Lissauer, de même que celle des racin

résumé, l'examen histologique nous a montré au niveau du bulbe une sclérose légère des pyramides extérieures, et des lésions

e la hauteur du bulbe et de la moelle dans les cordons postérieurs, sclérose des cordons de Goll plus accen- tuée au niveau

rdons de Goll plus accen- tuée au niveau de la moelle cervicale, et sclérose des cordons de Burdach, plus marquée dans la mo

plus marquée dans la moelle dorsale ; dans les faisceaux latéraux, la sclérose du faisceau pyramidal croisé, et du faisceau cé

re de la moelle dorsale ; enfin atro- phie des cornes postérieures, sclérose de la zone de Lissauer et sclérose des racines

o- phie des cornes postérieures, sclérose de la zone de Lissauer et sclérose des racines postérieures également marquée dans

ineux arrondis, ou très allongés. Les vaisceaux sont intacts. Foie. Sclérose intense, ayant détruit la lobulation, et ayaut di

dans la maladie de Friedreich, où l'on ne voit ordinairement que la sclérose des noyaux de Goll et de Burdach. Ces lésions ont

produites par l'évolution même de la ma- ladie de Friedreich. La sclérose des noyaux de l'hypoglosse, de l'auditif et du pn

moelle, épaississement des méninges, oblitération du canal central, sclérose des cordons postérieurs et surtout des cordons

l, sclérose des cordons postérieurs et surtout des cordons de Goll, sclérose du faisceau pyramidal croisé et du faisceau cér

ulier dans l'état des viscères ; poumons, coeur, en bon état,pas de sclérose artérielle appréciable, tympanisme de tout l'abdo

t de même nature. Les racines postérieures sont très atrophiées. La sclérose périvasculaire et la sclérose interstitielle so

postérieures sont très atrophiées. La sclérose périvasculaire et la sclérose interstitielle sont relativement prononcées. On

ns intercellulaires un peu plus larges qu'à l'état normal ; mais la sclérose interstitielle n'est pas très dévelop- pés ; le

trophie ; quelques- unes ont disparu. Il existe un certain degré de sclérose interstitielle. Dans le 2e ganglion lombaire ga

glion lombaire gauche on constate des phénomènes analogues, mais la sclérose interstitielle est encore plus nette. Dans tous c

réfaction cellulaire qu'au mode d'effacement des glomérules dans la sclérose rénale de la néphrite interstitielle, où ils disp

Quant aux vaisseaux, ils se montrent très fréquemment atteints de sclérose et de dégénérescence hyaline de leurs tuniques. T

veau de la région supérieure dorsale et de la région cervicale. Une sclérose du cordon de Gowers et du faisceau cérébelleux di

rouve absolument pas de réseau des libres; ce qu'on voit, c'est une sclérose qui est parsemée par un certain nombre de coupes

reste toujours raréfiée et en connexion avec l'élargissement de la sclérose du cordon de Gowers. Dans les parties plus élev

. C'est seulement d'un côté de la moelle qu'on trouve une plaque de sclérose périphérique, de forme oblongue, située immédia

oblongue, située immédiatement en arrière de l'élargissement de la sclérose du cordon de Gowers et laissant libre le reste

iphérie postérieure de la moelle. A partir de cette même hauteur la sclérose du faisceau de Gowers devient dans sa partie an

se. C'est ainsi que nous trouvons dans le segment Ci de nouveau une sclérose tout à fait prononcée de la périphérie pos- tér

épaissie. Toute la pé- riphérie postérieure et latérale montre une sclérose , qui augmente d'arrière en avant et forme dans

la partie dorsale le repli et la substance réticulaire montrent une sclérose très nette, à l'exception du fais- ceau longitu

faisceau cérébelleux direct. La raréfaction des fibres arquées, la sclérose de la partie postérieure de la substance réticu

du raphé, les lésions des olives et de leurs fibres, de même que la sclérose du faisceau de Gowers restent les mêmes que dan

nto-transversales, surtout dans leurs parties posté- rieures et une sclérose de la substance réticulaire. Ainsi toutes les lés

acuxymuc C<l11111l1. a) Fibres musculaires de volume normal avec sclérose non adipeuse - Fibre musculaire hyper- trophiée

e. En tout cas, ces lésions ne ressemblent nullement à celles de la sclérose latérale amyotrophique ou de la polyomyélite ch

sissement de la trame conjonctivo- vasculaire, mais sans lésions de sclérose névroglique dilfuse ou systématisée. Somme tout

s grand nombre de fibres musculaires, en même temps que le tissu de sclérose y était relativement assez développé et surtout p

quelques auteurs, que les lésions du tissu périvas- culaire dans la sclérose et l'épaississement des artères doivent être repo

nt encore mutuellement. Pour Ordonez l'atrophie tabétique était une sclérose d'origine vascu- laire, pour Virchow une névrit

ophique du nerf présente beau- coup d'analogie avec le processus de sclérose des cordons postérieurs, qu'il débute dans les

optique ; aucune fibre n'était conservée. Poncet (2) a constaté une sclérose prédo- minante dans le centre du nerf optique,

rmé la conclusion de Leber sur la variabilité de distribution de la sclérose et a ajouté que les fibres conservées forment de

cents, on voit poin- dre de semblables petits vaisseaux engainés de sclérose ; or à l'état nor- mal c'est seulement dans les

rdivement ÉTUDE DU NERF OI'lI[iUl; DANS L'AMAUROSE TABÉTIQUE 3t)î sclérose non seulement des vaisseaux préexistants, mais de

intense et s'attaque même aux vaisseaux nou- veau-venus. Mais cette sclérose est essentiellement périvasculaire ; dans certa

ns cette portion ae neri les pnases successives ae révolution ae la sclérose . - A droite il existe encore de nombreuses fibres

ancée. L'extrême multiplicité de nodules scléreux s'explique par la sclérose et l'obturation des vaisseaux préexistants et d

res. Bien entendu entre les deux aspects que nous avons décrits, la sclérose « nodulaire, insulaire », et la sclérose « trab

que nous avons décrits, la sclérose « nodulaire, insulaire », et la sclérose « trabéculaire », il existe tous les intermédia

la sclérose « trabéculaire », il existe tous les intermédiaires, la sclérose exclusivement trabéculaire en particulier n'exi

es ? Nulle- ment, ce nous semble ; ces lésions sont celles de toute sclérose syphili- tique, de beaucoup de formes de la syp

fait carac- téristiques de cette cirrhose » (Gilbert) (1). Dans la sclérose syphilitique du nerf optique comme dans la sclé

t) (1). Dans la sclérose syphilitique du nerf optique comme dans la sclérose syphilitique du foie, « les bandes (1) Gimieht,

, t. V, p. 16k. PLANCHE L a) Nerf optique gauche de Despr... : sclérose combinée avec cécité. Type du nerf « petit « et

.. : sclérose combinée avec cécité. Type du nerf « petit « et de la sclérose « nodulaire ». Ce nerf, qui ne contient plus aucu

ste dans le nerf encore un bon nombre de fibres et l'on voit que la sclérose est en voie d'évo- lution : sur certaines parti

e est très épaissie et infiltrée de lymphocytes. f) Nerf de Ab... : sclérose combinée avec cécité. Mélange de nombreux nodules

béliques aveugles (portion orbitaire). g) Nerf de Aug... Type de la sclérose « nodulaire » : la plupart des nodules ont en-

épaississement de la méninge ; de la méninge partent des bandes de sclérose qui enkystent, pour ainsi dire, et séparent les f

les faisceaux super- ficiels du nerf. m) Nerf de Uegr .. Type de sclérose sans hypertrophie conjonctive. Les travées, non

aspect finement va- cuolaire. Il semble que le siège initial de la sclérose a été plus périphérique. n) Détail de la coupe

n) Détail de la coupe n : obj. 8. o) Nerf de Desmar... - Type de sclérose avec hypertrophie énorme des travées vas- culo-

nerveuses. Méningite intense. PLANCHE LU p, q, r, s) Début de la sclérose dans la portion orbitaire. p et q) Nerf optique

ortion orbitaire. p et q) Nerf optique gauche et droit de Besn... : sclérose combinée sans cécité - Une légère bande à la pé

s) Nerf optique (portion vasculaire) de Laverg... : tabes-cécité. La sclérose occupe uniquement une étroite bande périphériqu

e quadrant sclérosé répond au faisceau maculaire. t' u) Début de la sclérose dans la partie crânienne. t) Nerf de Faur... :

Début de la sclérose dans la partie crânienne. t) Nerf de Faur... : sclérose combinée sans cécité. Sclérose périphérique avec

rtie crânienne. t) Nerf de Faur... : sclérose combinée sans cécité. Sclérose périphérique avec hyper- trophie conjonctive et

hyper- trophie conjonctive et dislocatives. u) Nerf de Bits... : sclérose combinée sans cécité. Sclérose périphérique à la

t dislocatives. u) Nerf de Bits... : sclérose combinée sans cécité. Sclérose périphérique à la partie inférieure, sclérose r

combinée sans cécité. Sclérose périphérique à la partie inférieure, sclérose rayonnante suivant les branches d'un vaisseau à l

lard arlério-scléreux atteint de cataractes anciennes (Pren...). La sclérose est aussi ici périvasculaire, mais prédomine auto

éninge. ÉTUDE DU NEUF OPTIQUE DANS L'AMAUROSE TABÉTIQUE 369 de la sclérose syphilitique sont constituées par un tissu adulte

fense, de réaction des tissus qui se traduit par la formation de la sclérose . Mais dans la syphilis l'altération vasculaire es

véritable lésion syphilitique des fins vaisseux est unique- ment la sclérose périvasculaire et endo-vasculaire : elle a pour c

la périphérie (nerfs de Besna..., Laverg..., etc.) ; dans ce cas la sclérose est parfois multiloculaire et neUement plus marqu

, aussi bien à la périphérie qu'au centre : dans ces cas il y avait sclérose surtout au pourtour des vaisseaux contenus dans

aisseaux contenus dans le nerf. Il existe, en somme, toujours une sclérose d'origine méningo-vascu- laire, mais c'est tant

vasculaire qui prédomine; dans le premier cas, le plus fréquent, la sclérose prédomine au pourtour du nerf, dans le second e

ires du nerf on voit la périphérie atteinte réunie par une bande de sclérose à la région centrale péri-vascu- laire égalemen

st sensiblement moins sclérosé. Cette localisation première de la sclérose au pourtour des nerfs opli- L;rul)1 : DU NEUF O

auche ne présentait dans sa portion vasculaire qu'une mince zone de sclérose périphérique et un étroit quadrant ; tout le rest

s, peuvent être pris au même titre que le faisceau maculaire par la sclérose d'origine méningée et vasculaire, ce faisceau e

l, d'autre part la grande rareté des scotomes purement centraux. La sclérose parait varier uniquement avec la distribution des

nerf des tabétiques amaurotiques sont exactement les mêmes dans les scléroses combinées à forme tabétique avec amaurose que n

ous avons constaté la même fymphocytosesous-arachnoïdienne, la même sclérose sous-méningée et périvasculaire, parfois en secte

ractères que l'atrophie tabétique au début, même lymphocytose, même sclérose périvasculaire, mais de façon très atténuée. To

, l'espace sous-arachnoïdien était infiltré de lymphocytes, mais la sclérose périvasculaire et la modification de la fascicula

ques faisceaux périphériques du nerf. Quant à la localisation de la sclérose au début nous l'avons trouvée souvent dans la p

de la portion orbitaire : dans les nerfs de Gara... par exemple, la sclérose était périphérique et complètement annulaire dans

ient périphériques dans la portion crânienne. Sou- vent une zone de sclérose rayonnante part d'un vaisseau pie-mérien un peu

é vers le milieu de la face supé- rieure. Dans certains cas où la sclérose est périphérique on voit très nettement les ter

rrespond la phase anato- mique que caractérisent essentiellement la sclérose et l'oblitération des vaisseaux, préexistants e

lammation bien particulière et différente de celle qui aboutit à la sclérose , avec oblitération. Son caractère est de porter s

able membrane sinueuse pseudo- papillaire. Il n'y a que fort peu de sclérose névroglique et la paroi fort mince est entourée

non pas la simple constata- tion d'une cavité centrale entourée de sclérose névroglique, permettront d'en séparer les autre

de paroi névroglique. De même, ni la dégénérescence hyaline, ni la sclérose vasculaires ne sont spécifiques et on peut dire q

vasculaires, au- tour desquelles s'est développé un tissu dense de sclérose névroglique, déterminant ainsi une myélite lent

e. que peut susciter tout autre processus in- flammatoire (myélite, sclérose en plaques, etc.). Contrairement à Philippe et

antérieures grise et blanche, même dépression très marquée et même sclérose annulaire légère prédomi- nante aux zones radic

le. Dépression au niveau de la zone radiculaire antérieure, plus de sclérose périphérique. Le volume de la corne antérieure

e ronde. Dépression radiculaire antérieure nette, surtout à gauche, sclérose périphéri- que légère au niveau de la zone radi

67. Rétine dans l'amaurose tabélique (1 pl.), par A. LÉRI, 304. Scléroses combinées tabétiques (Anatomie pathologique) (2

, XLIII. Sciatique avec cypho-scoliose (H. Fores- Tien), XIV. Scléroses combinées (O. CaouzoN), VIII, IX. Spasme bila

e général. Gli. Izéré. -.4tacie héréditaire, maladie de Friedreich. Sclérose diffuse de la moelle el du bulbe. (Progrès médi

ie labio- gtosso-laryngée. Frère mélancolique. Nièce maniaque. La sclérose en plaques peut être héréditaire3. D'autres foi

n n'avouait aucun antécédent ner- veux. D'ailleurs la parenté de la sclérose multilocu- laire avec les autres affections ner

ait être mise en doute. Observation LXVI. - D..., vingt-neuf ans. Sclérose en plaques. Mère migraineuse. Oncle maternel al

t. XXVIII, p. 144. 3Chvostek. - lVeitac,' 13eilrng zur Itcl'dwcisen sclérose de,' central 71ei-veiisysteis. (.l11gm. Wiener

3, p. 370.) 40 pathologie générale. Observation LXVII. - mye X... Sclérose en plaques. - Père et deux tantes maternelles a

les aliénés. - Fils, tic de la face. Observation LXVIII. - Mme B... Sclérose en plaques. Fille aliénée. Observation LXIX.

ues. Fille aliénée. Observation LXIX. - M"° C..., vingt-cinq ans. Sclérose eu plaques; pas d'antécédents avoués. A eu, à q

ffection méningitique ( ? ). Observation LXX. D..., vingt-neuf ans. Sclérose en plaques. Oncle maternel, mort aliéné à la su

R..., quarante-sept ans. Para- lysie infantile à un an. Début de la sclérose multiloculaire à quarante-deux ans. La scléro

n an. Début de la sclérose multiloculaire à quarante-deux ans. La sclérose en plaques s'accompagne souvent de troubles psy

ité, qui peuvent s'expliquer par la présence de foyers cérébraux de sclérose , non sans analogie avec la sclérose tubéreuse o

ésence de foyers cérébraux de sclérose, non sans analogie avec la sclérose tubéreuse observée dans l'idiotie par MM. Bourn

de la paralysie [générale et peuvent s'expliquer par ce fait que la sclérose en plaques étant une lésion de nature inflammat

ves; ce ne sont que des coïncidences : la folie est associée à la sclérose disséminée au même titre que l'hystérie qui fig

celles que nous avons déjà citées. Citons enfin un sujet atteint de sclérose latérale amyotrophique dont la famille est larg

lle est largement entachée de nervosisme. Observation LXXII. V... Sclérose latérale amyotrophique . - Fille épileptique. C

ente. (Thèse, 1873.) PATHOLOGIE NERVEUSE ÉTUDE D'UN CAS DE FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE COMBINÉE DE LA MOELLE (Scléroses s

UDE D'UN CAS DE FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE COMBINÉE DE LA MOELLE ( Scléroses systématiques ou péri- tubulaires de la moelle

MOELLE (Scléroses systématiques ou péri- tubulaires de la moelle et scléroses péri-vasculaires) ; Par MM. les D" G. BALLET, a

ois, comme le système postérieur, et sa lésion n'est autre que la sclérose latérale amyotrophique. Sclérose systématique d

et sa lésion n'est autre que la sclérose latérale amyotrophique. Sclérose systématique des bandelettes externes des FAUSS

phique. Sclérose systématique des bandelettes externes des FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE L1 MOELLE. si 5 cordons postéri

SSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE L1 MOELLE. si 5 cordons postérieurs et sclérose latérale amyotrophique, telles sont, en somme,

une (l'ataxie locomotrice) est très commune, tandis que l'autre (la sclérose latérale) est plus rare, se développent et évol

constaté, chez plusieurs malades, le développement simultané de la sclérose sur les cordons postérieurs et sur les cordons

sait pas, il est vrai, dans ces cas, l'altéra- tion classique de la sclérose latérale amyotrophique, en ce sens qu'elle n'ét

du mot, de la com- binaison des lésions du tabes avec celles de la sclérose latérale amyotrophique proprement dite, mais de

si, dans les faits où t 46 PATHOLOGIE NERVEUSE. on l'observe, la sclérose postéro-latérale affecte véri- tablement les ca

clérose postéro-latérale affecte véri- tablement les caractères des scléroses dites systéma- tiques, ou si elle ne relève pas

tiques, ou si elle ne relève pas plus légitimement du groupe des scléroses diffuses, en dépit des apparences. Le problème,

orax et des membres inférieurs. Atrophie grise des nerfs optiques. - Sclérose des cordons pos- térieurs et latéraux. - Atroph

aurait eu un « clou aux parties » qui aurait d'ailleurs duré fausse sclérose systématique DE la moelle. 47 peu de temps. Dep

térique assez nette. Une es- charre au sacrum apparaît. 1. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 49 La malade succomb

n point (fig. 8), ils paraissent indemnes de toute lésion. FAUSSE SCLÉROSE SYSTEMATIQUE DE LA MOELLE. 51 C'est au niveau d

tie inférieure de la région cervicale (PL. II, fig. 9 et 10) que la sclérose est le plus accusée. Elle intéresse en effet to

igures sur les planches exige que nous procédions de la sorte. La sclérose intéresse les cordons latéraux dans toute la ha

de, nous pouvons résumer comme il suit la topographie des lésions : Sclérose étendue à toute la hauteur de la moelle, intére

imultanément les cordons postérieurs et les cordons latéraux. Cette sclérose est surtout accusée au niveau de la partie dors

la moelle fraîche faites par dissociation. b) Sur chaque coupe la sclérose n'est pas prononcée au même degré dans tous les

III), on peut s'assurer qu'àce niveau, les éléments normaux FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 53 de la moelle ont

tes des tissus sains et malades, c'est-à-dire dans les points où la sclérose n'est pas encore parachevée et paraît être touj

trés de leucocytes (PL. III, fig. 13, a). g) Sur les points où la sclérose n'a pas étouffé complètement t les tubes nerveu

ormales. Ce- pendant, là où la corne postérieure est envahie par la sclérose , on constate une infiltration conjonctive des r

les nerfs ne pa- raissaient point sclérosés; du moins, s'il y avait sclérose , celle- ci était très minime. III. En se re

er qu'il s'agit là d'un exemple de double lésion systématique. La sclérose , en effet, intéresse à la fois et dans la plus

A première vue, on a bien affaire ici à la même disposition. de la sclérose que FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE.

bien affaire ici à la même disposition. de la sclérose que FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 55 dans la maladie d

érieurs, du renflement lombaire. Une sem- blable prédilection de la sclérose pour la partie dorsale de l'axe spinal n'est pa

xamen même sommaire pour se convaincre qu'il ne s'agit pas là d'une sclérose systé- matique. Si quelques auteurs, en rapport

eur à leurs observations. Or, que voyons-nous dans notre cas ? La sclérose du cordon latéral affecte-t-elle la même topogr

une indépendance d'allures qui rappelle un peu les habitudes de la sclérose multiloculaire. De par la topographie des lésio

us avons affaire ici, non à une sclé- rose systématique, mais à une sclérose diffuse. On s'en assurera en comparant à l'une

ure 7 (PL. II) par exemple, celle d'une coupe de moelle atteinte de sclérose latérale amyotrophique ou de dégénérescence sec

nées les notions que nous possédons sur la structure de la FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 57 moelle, notions r

vélées par la pathologie, il nous semble difficile de concevoir une sclérose systémati- que du cordon latéral, c'est-à-dire

une thèse récente ', M. Jubineau rapporte trois obser- vations de sclérose prétendue systématique et limitée aux cordons l

mpossible de trouver sur les coupes les lésions constitutives de la sclérose latérale systé- matique. Reste une troisième ob

e l'affection 1 F. Jubineau. Etude sur le tabès dorsal spasmodique ( sclérose pri- mitive des faisceaux latéraux). Thèse du P

e, qui aurait peut-être joué son rôle dans le développement de la sclérose latérale. Quoi qu'il en soit, si l'on veut adme

la sclérose latérale. Quoi qu'il en soit, si l'on veut admettre une sclérose systématique du faisceau pyra- midal, sans part

t que cette observation de Morgan. Si tant est donc qu'une pareille sclérose soit possible, elle est au moins rare. Il ne fa

ion de système. Cependant, à la région cervicale supé- rieure, la sclérose des cordons postérieurs est assez nettement lim

question de la coïncidence possible dans la moelle de lésions de sclérose diffuse et de sclérose systéma- tisée consécuti

idence possible dans la moelle de lésions de sclérose diffuse et de sclérose systéma- tisée consécutive. Une dernière part

le sait, dans le tabes ataxique. Il n'est pas sans intérêt FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 59 de la voir coïnci

- ment des lésions chez notre malade. Nous avons eu affaire à une sclérose diffuse simulant grossièrement une double sclér

affaire à une sclérose diffuse simulant grossièrement une double sclérose systématique des cordons posté- rieurs et latér

tique des cordons posté- rieurs et latéraux, en un mot à une fausse sclérose sys- tématique combinée de la moelle, compliqué

s principaux des faits dont il s'agit, ont été relatés par Prévost ( sclérose des cor- dons postérieurs, compliquée d'une scl

s par Prévost (sclérose des cor- dons postérieurs, compliquée d'une sclérose symé- trique des cordons latéraux)', Westphal (

rrespondre à la réalité ana- tomique. Il ? type.- Il comprend les scléroses diffuses. Celles- ci peuvent, comme nous l'avon

es- ci peuvent, comme nous l'avons montré, ressembler de loin aux scléroses systématiques; mais elles en ont simplement l'a

on a affaire à la lésion classique de l'ataxie locomotrice, à la sclérose systématique de la bandelette externe. Mais cet

er liuckeiz2 ? 2ai,ks, en 1 ! % : rchows, Al'cll ! v., 187U. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 61 affectent toutes

e chaque côté. 3° type. - Ici il s'agit de la combinaison d'une sclérose primitivement systématique avec des lésions de

es bandelettes optiques et des corps genouillés interne et externe. Sclérose des cor- dons postérieurs présentant son maximu

s présentant son maximum d'intensité 1 Prévost. Ataxie locomotrice. Sclérose des cordons postérieurs, com- pliquée d'une scl

e locomotrice. Sclérose des cordons postérieurs, com- pliquée d'une sclérose symétrique des cordons latéraux; in Arch. de ph

iveau d'une atrophie des racines rachidiennes postérieures. Cette sclérose postérieure va de là en diminuant, soit en haut

is, d'autre part, il y avait, en outre de la lésion précédente, une sclérose de la partie la plus pé- riphérique et la plus

latéraux. Or, en examinant attentivement la topographie de cette sclérose sur les figures du mémoire de M. Prévost, on co

diffuse ne résulte pas d'une simple propagation par voisinage de la sclérose postérieure, car, M. Prévost le fait remarquer,

gie. Nous nous demandons aussi si l'Observation III du 1 Haymond. Sclérose des cordons postérieurs et des cordons latéraux,

alade. - Prédominance ptcsque exclusive des symptômes spéciaux à la sclérose des cordons latéraux, in Archiv. de phys. norl1

téraux, in Archiv. de phys. norl1l. etpath., u° 7, ISS ? . FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 63 mémoire de Westph

, en effet, on voit se surajouter aux lésions du tabes une sorte de sclérose corticale qui in- téresse la périphérie des cor

des cordons latéraux et s'étend plus ou moins loin en avant. Cette sclérose surajoutée qui, sur certaines des coupes, simul

lleux, ne nous paraît pas cependant devoir être envisagée comme une sclérose systématique de ce faisceau; car sur quelques p

Contrairement au type précédent consti- tué par la succession d'une sclérose diffuse à une sclé- rose systématique, on peut

ne partent des tractus conjonctifs, qui constituent une véritable sclérose interstitielle; en certains points, au niveau des

ont subi que peu d'épaississement, on trouve de véritables îlots de sclérose , confondus avec les dé- pendances de la gaine l

s les traces d'inflammation subaigüe qu'on trouve d'autres fois. La sclérose , en tous cas, intéresse fort peu la substance g

é entre la troisième dorsale et la dernière cervi- cale. » FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 65 Un fait publié pa

au de la région dorsale supérieure et cervicale inférieure que la sclérose des cordons postérieurs et latéraux était le pl

el. Du reste, nous ne saurions insister plus qu'il ne con- FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 67 vient sur ce prem

grande importance, comme nous le dirons par la suite. Quant à la sclérose des parties de la moelle sus et sous-jacentes a

dit, avec des caractères qui la font ressembler étroitement à la sclérose systématique. Voilà pourquoi nous ne serions pa

générescences secondaires au-dessus et au-dessous d'une plaque de sclérose multiloculaire. Le fait est vrai d'une façon gé

té, relevée naguère par M. Charcot dans l'histoire anatomique de la sclérose en plaques, à savoir l'intégrité habituelle des

scuter la réalité, consisterait dans la combinaison de véritables scléroses systématiques intéressant, d'une part, les cor-

e le cordon de Tùrck était lésé du côté droit. Corrélativement la sclérose du faisceau pyramidal occupait une étendue moin

c- kenmarlces, in Arch. sur Psychiatrie, Bd. VIII, Lef1 2. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 69 M. Damaschino a b

cale des Hôpitaux (Compte-rendu, 1882). En résumé, parmi les cas de sclérose combinée des cordons postérieurs et latéraux qu

être, avec quelque vraisemblance, considérés comme des exemples de scléroses combi- nées systématiques : celui de M. Damasch

tribue couramment, c'est-à-dire comme impliquant l'apparition de la sclérose au pourtour des tubes ner- veux qui constituent

iscerner à coup sûr de par les seuls caractères microscopiques, les scléroses d'ori- gine parenchymateuse (sclérose péri-tubu

ractères microscopiques, les scléroses d'ori- gine parenchymateuse ( sclérose péri-tubulaire) de celles qui tiennent à une ir

nnent à une irritation d'une autre nature de la gangue conjonctive ( scléroses péri-vasculaires ou autres). Cependant certaine

de la moelle de notre malade et sur celle d'une moelle atteinte de sclérose systématique type, par exemple de dégénérescenc

re 16 (PL. III). En A est représentée la coupe d'un cordon FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 71 t latéral dégénér

ituant une présomption, de plus contre la nature systématique de la sclérose dans le cas de Sarrazin. D'autre part, sur les

Arch. sur Psychiatrie, 1873. 5 Debove, cité par Fr. Boll. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 73 l'auteur note éga

eurs que dans les tubes nerveux eux- mêmes le point de départ de la sclérose interstitielle diffuse observée chez Sarrazin.

utive au dévelop- pement de la lésion interstitielle. Mais, dans la sclérose systématique de la moelle, on ne rencontre pas,

ion a été première en date, et qu'il s'est agi dans notre cas d'une sclérose péri- vasculaire. L'histoire des scléroses pé

gi dans notre cas d'une sclérose péri- vasculaire. L'histoire des scléroses péri-vasculaires de la moelle est encore presqu

ur, accoutumé à considérer surtout les il- 4 PATHOLOGIE NERVEUSE. scléroses dites systématiques, c'est-à-dire celles qui se

t aux autres, on les a confondues sous la dénomination générique de scléroses diffuses. Il n'est pas jusqu'à la sclérose en p

nomination générique de scléroses diffuses. Il n'est pas jusqu'à la sclérose en plaques, si bien étudiée pourtant dans ses c

foie. Eh bien ! il en est certainement de même pour la moelle : les scléroses de cet organe ont, cela n'est pas douteux, des

nous en droit d'isoler dès maintenant du groupe, d'une part, les scléroses qui se développent au pourtour d'un système de

les premières aux secondes, en désignant les unes sous le nom de scléroses péri-tubulaires, les autres sous celui de péri-

chacune des formes de sclé- rose précitées. Or, ce qui spécifie une sclérose , c'est précisément son point de départ; c'est a

'est précisément son point de départ; c'est assez dire que FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 7.') si l'on veut ca

qui ne jouaient aucun rôle lors de son développement premier. Toute sclérose péri- vasculaire devient en effet fatalement et

péri- tubulaire. On pourrait alors lui appliquer l'expression de sclérose mixte dont on s'est servi pour désigner certain

il nous semble très vicieux au point de vue de la nosologie. Les scléroses péri-tubulaires et péri-vasculaires étant admis

ins cas, de rattacher à l'une ou à l'autre de ces espèces certaines scléroses données. C'est ainsi que la lésion de l'ataxie

e aux altérations de la plupart des cas de tabes. Qu'il y ait des scléroses des cordons postérieurs, développées pri- mitiv

t établi, par les détails qui précèdent, l'origine vasculaire de la sclérose observée dans notre cas, il reste une dernière

un en- semble d'épisodes qui nous autorisent à considérer FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 77 cette femme comme

tiques tertiaires, dit M. le professeur Fournier', aboutissent à la sclérose ; pourquoi donc vouloir que, dans la moelle, la

e dermatologie, 187G) et Du Tabès spécifique, Paris, 1882. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 79 Nous ne nions pas

nions pas, tant s'en faut, la tendance de la syphilis à faire de la sclérose . Mais quelle sclérose, péri-vasculaire ou péri-

aut, la tendance de la syphilis à faire de la sclérose. Mais quelle sclérose , péri-vasculaire ou péri-tubulaire ? Péri-vascu

inées des cordons postérieurs et latéraux. - Après avoir étudié les scléroses combinées au point de vue de la topographie, de

PATHOLOGIE NERVEUSE. tomatologie qui résulte de l'association d'une sclérose des cordons latéraux à une sclérose des faiscea

résulte de l'association d'une sclérose des cordons latéraux à une sclérose des faisceaux postérieurs. On sait que les sy

tel processus, que leur destruction résulte du développement d'une sclérose péri-vasculaire ou péri-tubulaire; cela ne fait

udes physiologiques. Dès lors, on peut prévoir que, dans les cas de sclérose intéressant simultanément les faisceaux postéri

ra bien vite qu'il y a incompatibilité entre certains symptômes des scléroses postérieures et cer- tains autres qui relèvent

des scléroses postérieures et cer- tains autres qui relèvent de la sclérose latérale. En effet, l'exagération des réflexes

e se pose donc dans ces termes : En cas de lésion intéres- FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 81 saut simultanémen

vé quelques symptômes, placés évidemment sous la dépendance de la sclérose des cordons de Burdach, nous faisons allusion a

stérieurs fussent lésés. Ainsi on voit que dans ces trois cas, la sclérose laté- rale a maintenu ses droits en dépit de la

nôtres. Sur ces derniers, en effet, on constate, que tandis que la sclérose du cordon latéral s'étend dans la plus grande p

n lombaire. A l'inverse de ce que nous venons de voir, il est des scléroses combinées, intéressant simultanément les cordon

ent les cordons latéraux et postérieurs, dans lesquels, la FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 83 lésion de ces der

Il nous suffirait, pour l'établir, de rappeler les nombreux cas de sclérose systématique des faisceaux postérieurs avec pro

en est point de même de l'observation de MM. Kahler et Pick; ici la sclérose est aussi prononcée que possible sur les deux o

rité par certains cas de MM. Charcot et Pierret, dans lesquels la sclérose du faisceau de Burdach avait évolué sans son co

e symptomatologie anormale dans le développement considérable de la sclérose posté- rieure. On voit, par ce qui précède, q

lir de loi uniforme au sujet du tableau clinique que présentent des scléroses diffusées aux deux cordons de la moelle. L'anta

moelle. L'antagonisme qui existe entre certains des symtômes de la sclérose latérale et certains de ceux de la sclérose pos

ns des symtômes de la sclérose latérale et certains de ceux de la sclérose postérieure, nous paraît se résou- dre de la fa

la façon que voici : l'avantage est à la lésion prédominante. Si la sclérose postérieure occupe toute la hauteur de la moell

ordinairement flasques ou peu contractures; si, au contraire, cette sclérose laisse intacte une bonne partie des cordons pos

érose laisse intacte une bonne partie des cordons postérieurs, la sclérose latérale reconquiert tous ses droits. Cette opi

iioi 52 et 53.) Nous renvoyons à cet intéressant tiavail. FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 85 EXPLICATION DES P

sale. pLANcnJ : (1 1 Fig 7, 8. - Coupe de la région dorsale. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du faisceau de Burdach.

Fig 7, 8. - Coupe de la région dorsale. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du faisceau de Burdach. Fig. 9. Coupe de la rég

l, 12. - Coupes transversales de la moelle aux parties moyennes. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du cordon de Goll. PLAN

sales de la moelle aux parties moyennes. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du cordon de Goll. PLANCHE 111 . Fig. 13. Moi

gion dorsale passant par le seg- ment postérieur de la moelle. a, Sclérose des cordons postérieurs. G, Sclérose du cordon

postérieur de la moelle. a, Sclérose des cordons postérieurs. G, Sclérose du cordon latéral. c, Corne postérieurr. Fig.

al, etc., n'ont rien de particulier. - Nulle part il n'y a trace de sclérose : c'est, en somme, un cas d'idiotie complète ty

sés pour l'année 1884 : prix Bernard de Civrieux (1 ,OO fr.), De la sclérose et ! plaques dissémi- nées; prix Falret ( 1 ,00

s de Frédéric Jolly (Archiv. (ÜI' Psychiatrie, Band III, 1872, p. z Sclérose dissiminée ayant présenté pendant la vie tous l

autopsie, pas de lésions dans les noyaux bulbaires; mais plaques de sclérose dans les corps calleux, sur les parois des vent

leux, sur les parois des ventricules latéraux; une petite plaque de sclérose fut observée dans chaque capsule, ainsi qu'une

l existait chez des lithémiques des troubles rappelant ceux de la sclérose disséminée, on aurai); obtenu deux fois la guér

alrophie de la langue, dans le cours d'une ataxie locomotrice. « La sclérose des cordons pos- térieurs de la moelle paraît a

xique; l'autopsie a, d'ailleurs, révélé chez elle l'existence de la sclérose des cordons postérieurs. Or, cette malade prése

qu'on la rapprochât de l'a- trophie musculaire progressive et de la sclérose laté- rale amyotrophique. De même, si l'on veut

pas par pure fantaisie et en suivant des voies ar- bitraires que la sclérose postérieure se diffuse. Elle chemine, dans sa m

voies préétablies et toujours les mêmes, l'en- contre de certaines scléroses d'origine vasculaire qui se diffusent sans resp

antérieures de l'axe spinal, et consécutive au développement de la sclérose dans les parties qui, au bulbe, représentent le

système, dans l'axe spinal, existent aussi 1 G. Ballet et L. Minor. Scléroses péritubulaires et scléroses péri- vasculaires,

existent aussi 1 G. Ballet et L. Minor. Scléroses péritubulaires et scléroses péri- vasculaires, m Arch. de Neurologie, janvi

ointdu système nerveux d'une tendance de l'économie à faire de la sclérose . Ces vues générales ont même leur incontes- tab

; il 'est d'ailleurs corroboré par cette cir- constance que dans la sclérose latérale ainyol2-opltique, ces fonc- tions sont

modique, la myélite 11'Ons- verse. Certaines formes anormales de la sclérose en plaques et en particulier celles qui s'accom

s les dégénérations descendantes des cordons latéraux, ni dans la sclérose latérale amyotrophique, dans la paralysie infanti

URINAIRES. 1 243 par ses symptômes céphaliques, se rapproche de la sclérose en plaques, tandis que ses troubles spinaux ont

e qui domine dans l'altération des muscles, c'est une tendance à la sclérose qui imprime aux réactions un caractère d'élasti

vaso-moteurs rénaux. P. K. 250 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. XV. Sclérose latérale AY01[tOP)HQUH; par MM. lflEnzEEwss1 et

Pendant la vie, elle présentait tous les symptômes classiques de la sclérose latérale amyotropbique, atrophie des muscles avec

classiques des faisceaux latéraux sur toute l'étendue de la moelle, sclérose des cornes antérieures très prononcée, surtout da

ssoire plus éloigné du raphé, était altéré de la manière suivante : Sclérose beaucoup plus prononcée dans le noyau médian (c

que en même temps. En donnant la description détaillée de ce cas de sclérose latérale, analogue aux faits décrits par Debove

confirme pleinement les idées de M. Charcot, sur l'existence de la sclérose latérale amyotro- phique comme entité nosologiq

ons spinales, dans le cas de cette nature, soient bien celles de la sclérose systématique des cordons postérieurs. Ces lésio

ronique ci diagnostic douteux (sclé- rose latérale amyotrophique ou sclérose en plaques); par L'HÉRI- TIER de CnEzELLE. Thès

ERMONNE. Thèse de Paris, 1884. 1 Sur une des formes frustes de la sclérose en plaques disséminées; par BwB.wLD. Thèse de P

la tumeur, il existait encore d'autres altérations pa- thologiques ( sclérose des vaisseaux, etc.), la diminution du cali- br

t de très bonne heure, dans la moelle dorsale, une étroite bande de sclérose médiane de chaque côté du sillon postérieur. A

urée totale du processus (trois mois) élimine le diagnostic de la sclérose multiloculaire et de la dégénérescence gliomateus

males. Le malade visé dans l'espèce, était en même temps atteint de sclérose et d'atrophie des cordons postérieurs excessive

rneville et Ségalas, 101, 312. Moelle (étude d'un cas de fausse sclérose systématique combinée 1 de la), par Ballet et M

par Frémont, 247. Sciatique (traitement de la), par Glatz, 333. Sclérose latérale amyotrophique, par J\Iicrzejewski et E

PL4NCHES. PLANCHE Il Fig. 7, 8. Coupe de la région dorsale. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du faisceau de Burdach.

Fig. 7, 8. Coupe de la région dorsale. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du faisceau de Burdach. Fig. 9. Coupe de la rég

Il, 12. Coupes transversales de la moelle aux pai ties moyennes. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du cordon de Goll. Arch

ales de la moelle aux pai ties moyennes. a, Sclérose latérale. b, Sclérose du cordon de Goll. Archives de Neurologie. T VI

gion dorsale passant par le seg- ment postérieur de la moelle. a, Sclérose des cordons postérieurs. b, Sclérose du cordon

postérieur de la moelle. a, Sclérose des cordons postérieurs. b, Sclérose du cordon latéral. c, Corne postérieure. Fig.

secondaires de la moelle, consécutives aux lésions de l'encéphale, la sclérose symétrique et primitive des cor-dons latéraux, la

artères striées sont, en effet, très sujettes à la forme spéciale de sclérose artérielle qui produit les ané-vrysmes miliaires.

antérieure de la capsule interne. Des dégénérations secondaires ou scléroses descendantes. — Lésions qui les produisent; impor

importance du siège et de l'étendue de ces lésions. Caractères des scléroses descendantes : étendue ; — aspects de la lésion s

e faisceau latéral de la moelle. Analogies et différences entre les scléroses latérales consécutives de cause cérébrale et les

entre les scléroses latérales consécutives de cause cérébrale et les scléroses fasciculées primitives des faisceaux latéraux. —

s fasciculées primitives des faisceaux latéraux. — Symptômes liés aux scléroses secondaires : impuissance motrice, contrac-ture p

l'extension de la sclé-rose latérale aux cornes de substance grise. Sclérose descendante consécutive à une lésion du système c

Carville et DureL pathologiques de ces dégénérations secondaires ou scléroses descendantes, comme on peut les appeler encore. C

Ainsi, parmi ces lésions, il en est qui ne sont jamais sui-vies de scléroses descendantes, tandis que d'autres les pro-voquent

our peu qu'ils atteignent cer-taines dimensions, produisent encore la sclérose descendante, à condition qu'ils ne soient pas tro

llement celles qui accompagnent les mé-ningites, ne produisent pas la sclérose descendante. 4° Au contraire, les lésions corti

la moelle épinière. In Arch.gén. de médecine, 1866. conditions, des scléroses consécutives aussi prononcées que celles qui dépe

t enfin les régions antérieures du lobe frontal ne sont pas suivis de scléroses fasciculées consécutives, tan-dis qu'il est de rè

'est-à-dire capable d'interrompre le cours des fibres médullaires, la sclérose descendante devra s'en suivre. Les foyers d'hémor

ignalées plus haut comme des lieux d'élection, sans accompagnement de scléroses fasciculées consécutives. IV. Relativement à

roses fasciculées consécutives. IV. Relativement à l'anatomie des scléroses fasciculées, je ren-voie pour les détails à l'imp

tent un intérêt particulier. Io Je vous rappellerai d'abord que les scléroses consécutives à une lésion en foyer d'un hémisphèr

ôté de l'écorce grise. Il ne faut pas considérer, comme le fait d'une sclérose consécutive, les atrophies d'une ou plusieurs cir

oelle épinière, chez une ma-lade atteinte de dégénération secondaire ( sclérose fasciculée latérale consé-cutive, de cause cérébr

gion cervicale. — B, région dorsale. — G, région lombaire. On voit la sclérose descendante occuper dans le renflement cervical l

rficielle à la région lombaire. tères d'une induration grise, d'une sclérose qui ne diffère en rien d'essentiel de celle qui s

ne diffère en rien d'essentiel de celle qui s'observe dans le cas de sclérose fasciculée primitive (1). 4° C'est ici le lieu

aussi des différences qui méritent d'être signalées: ainsi, dans les scléroses primitives, la lésion fasciculée est nécessaireme

a fois, et non pas d'un seul côté, comme cela a lieu toujours dans la sclérose consécutive, lorsque le foyer qui en a été le poi

omparez les Fig. 39, 40 et 41, et les Fig. 42, 43 et 44.) Enfin, la sclérose primitive a une grande tendance à en-vahir dans l

antérieures de substance grise, ce que ne fait pas, dans la règle, la sclérose consécu- tive (!)• 11 y a cependant, sous ce ra

relativement aux différences qui exis-tent, anatomiquement, entre la sclérose latérale consécutive, et la slcérose la-térale pr

ations faites sur des coupes transversales durcies, alors même que la sclérose secondaire a intéressé "à peu près toutes les fib

e devenue tout à fait super-ficielle confine à la pie-mère. Dans la sclérose latérale primitive, la zone scléreusc occupe d'un

i est régulièrement envahie par l'altération scléreuse dans le cas de sclérose latérale amyotrophique, tandis que cela n'a lieu

que cela n'a lieu que d'une fa-çon tout à fait exceptionnelle dans la sclérose consécutive de cause cérébrale. iVoir, pour plus

ntes.) Il y a lieu de penser, en considérant ce qui précède, que la sclérose consé-cutive n'affecte qu'une partie des fibres n

latéraux, à savoir les fibres cérébro-spinales ; tandis que, dans la sclérose pri-mitive, il y a envahissement du système latér

l'ensemble symptomatique qui révèle., pendant la vie, l'existence des scléroses spinales fasciculées, primitives, c'est-à-dire in

es se reproduisent avec leurs ca-ractères essentiels, dans les cas de sclérose consécutive à une lésion du cerveau, et constitue

manente, vulgaire. On peut donc dire aujourd'hui qu'entre la lésion « sclérose latérale » et le phénomène « contracture permanen

utre l'histoire de l'hystérie, peut se montrer sans accompagnement de sclérose spi-nale latérale ; mais, lorsque cette lésion ex

utiens. Développée à l'occasion d'une lésion cérébrale en foyer, la sclérose consécutive acquiert, vous le voyez, à un moment

s de ce genre, nous avons constaté, M. Pierret et moi, en outre de la sclérose latérale classique, une lésion de la corne grise

côté opposé (1). VI. Je ne me suis guère occupé, jusqu'ici, de la sclérose fasci-culée d'origine cérébrale, qu'en tant qu'el

ion du système cortical. En tant qu'affection spinale ou bulbaire, la sclérose latérale, dans ce dernier cas, ne diffère aucunem

nd groupe, il y avait eu, au con-traire, hémiplégie permanente, et la sclérose consécutive était parfaitement accentuée. Le trai

ce qui précède, que, comme je vous l'avais annoncé, la production des scléroses secondaires, en conséquence des lésions destructi

ie pathologique. Historique rapide de l'ataxie locomotrice et de la sclérose en plaques long-temps considérées comme des névro

érées en général, j'ai présenté une esquisse anatomo-pathologique des scléroses spinales. L'année d'après, traitant Chargoï, Œu

nnue sous le nom d!'induration multiloculaire des centres nerveux, àe sclérose en plaques, prêterait à des con-sidérations du mê

nnûmes sur des coupes durcies de la moelle épinière qu'en outre de la sclérose fasciculée, il existait dans la corne antérieure

u, sauf la partie la plus externe et à la partic antéro-interne. — C, sclérose du faisceau pyramidal dans le cordon latéral. (D'

soin par M. Pitres est venu pleinement confirmer mes prévisions. La sclérose descendante existait du côté gauche dans toute la

nes. b) Plus bas, voici ce que l'on observe : deux bandelettes de sclérose dans les faisceaux antéro-latéraux représentent l

s.— 2, Coupe de la moelle au niveau de la troisième vertèbre dorsale ( sclérose des deux cordons postérieurs et des deux faisceau

atiques publiées dans les leçons de M. le professeur Charcot, sur les scléroses symé-triques des cordons latéraux, d'après les pr

e épinière jusqu'au plancher du quatrième ventricule. Fig. 71. — A, Sclérose de la totalité des cordons postérieurs (faisceaux

t zones radicuîaires). — Ataxic locomotrice vulgaire. Fig. 72. — B, Sclérose des deux zones radicuîaires postérieures (les fai

sceaux de Goll sont respectés). — Ataxic locomotrice. Fig. 73. — G, Sclérose limitée aux faisceaux de Goll (dégénération ascen

à la suite de l'ablation du gyrus sigmoïde. Exception spéciale à la sclérose en plaques. — Desideratum histologique. Messieu

e la moelle au-dessus de la lésion. — On voit en A la diffusion de la sclérose descendante dans le cordon antéro-latéral sauf à

re, qui, jusqu'à ce jour du moins, semble con-tredire la loi : dans a sclérose en plaques les lésions, alors même qu'elles sont

à la persistance plus longue des cylindres axiles dans les foyers de sclérose multiloculaire. Mais je ne vous garantis pas la v

plique mieux que les autres théories les symptômes spasmodiques de la sclérose descendante. L Messieurs, En vous présentan

ce dernier cas est assurément le plus fréquent — elle consiste en une sclérose partielle ou généralisée de l'un des hémisphères

t le tissu conjonctif est le siège et qui légitime la dénomination de sclérose . a) Dans la première phase, les tubes nerveux é

opagera. Ceci fait comprendre que la contracture permanente liée à la sclérose consécutive du faisceau pyramidal est, dans l'esp

; mais il peut fort bien arriver qu'il fasse défaut alors même que la sclérose latérale n'existe pas (1). La contracture permane

'autres termes, n'est pas, si Von peut ainsi dire, une fonction de la sclérose du faisceau pyramidal. Voilà une donnée dont il e

ent la continuité du faisceau pyramidal ; d'ailleurs, nous verrons la sclérose primitive des faisceaux pyramidaux donner naissan

eux seulement détacher aujourd'hui un épisode. J'ai proposé d'appeler sclérose latérale amyotro-phique cette maladie dans laquel

mprendre que la contracture permanente, bien qu'elle se rattache à la sclérose pyramidale primitive ou consécutive par un lien a

as cependant un symptôme nécessaire, patho-gnomonique. Ainsi, quoique sclérose et contracture s'obser-vent, en général, simultan

contracture s'obser-vent, en général, simultanément, on peut voir la sclérose sans contracture et la contracture sans sclérose

ent, on peut voir la sclérose sans contracture et la contracture sans sclérose comme, par exemple, dans le cas de l'hystérie. On

n est pas moins certain que partout où dans la patho-logie spinale la sclérose des faisceaux pyramidaux existe à un titre quelco

dique peut être, d'après les conditions qui précèdent, rat-taché à la sclérose consécutive descendante. Mais la paraplégie spa

e très vraisemblable que l'affection dont il s'agit se rattache à une sclérose primitive des cordons latéraux. J'ai partagé et j

part, l'autopsie révélera une lésion également spéciale, peut-être la sclérose primitive des faisceaux pyramidaux soupçonnée par

lieu aux symptômes de la paraplégie spasmodique. Je veux parler de la sclérose en plaques ; mais c'est là un point qui mérite d'

ie pathologique n'a encore fourni aucune preuve. — Diagnostic avec la sclérose en plaques. Tabès dorsal chez l'adulte et chez

gnaler un fait qui a été observé dans plusieurs cas, à savoir, que la sclérose descendante n'est pas toujours limitée au côté co

nt, elle expliquera, non seulement, le fait parfaitement établi d'une sclérose descendante des deux faisceaux pyramidaux dans le

être rattachés est actuellement connue : elle ne serait autre que la sclérose symétrique et systématique des faisceaux laté-rau

er sur la réserve ; j'ai fait remarqur que toutes les observations de sclérose symétrique sans participation des cornes grises a

le que j'ai appelée le tabès dorsal spasmodique. Je veux parler de la sclérose en plaques disséminées. Je me bornerai à rappel

e des accidents qui peuvent se trou-ver réunis dans un cas complet de sclérose multiloculaire. Il doit être fort exceptionnel qu

de la maladie avec la paralysie spasmodique, si celle-ci relève d'une sclérose en plaques; et c'est surtout d'après ce principe

st que les altérations dont il s'agit avaient entraîné avec elles une sclérose latérale. Cela montre seulement — ce qu'on savait

topsie démontra qu'il n'en était pas ainsi, et qu'il s'agissait d'une sclérose en plaques. Mais, en relisant l'observation, nous

nne et Aran. Poliomyélites non systématisées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latéra

élites non systématisées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique. Du

ées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique. Du système neuro-muscul

ra-lysie spasmodique. b) Dans le mode chronique, je vous citerai la sclérose péri-épenclymaire la méningite-spinale hypertroph

érose péri-épenclymaire la méningite-spinale hypertrophique,enfi\i la sclérose en plaques qui, dans certaines circonstances, peu

s, etc.). 2° Parmi les lésions systématiques, il faut mentionner la sclérose postérieure qui, dans bien des cas, s'étend à la

cette énumération, je tiens surtout à appeler votre attention est la sclérose latérale amyotrophique. L'affection reconnaît, je

athologique des diverses régions de la substance grise. APPENDICE Sclérose latérale amyotrophique. — Autonomie et caractère

ris place, en première ligne, l'analyse détaillée d'un cas typique de sclérose latérale amyotrophique. Cette affection, dont la

année, a cru devoir présenter un exemple, en quel-que sorte idéal, de sclérose latérale amyotrophique, et en discuter les points

ractérisée que M. Huchard put, immédiatement, porter le diagnostic de sclérose latérale amyo-trophique. Mais, ce qu'il y a de tr

détermination clinique d'une lésion médul-laire, caractérisée par une sclérose symétrique des cordons latéraux, combinée avec un

Gharcot, on aurait été presque en droit d'affirmer l'existence de la sclérose latérale amyotrophique. D'ailleurs, peu à peu, le

hez l'un et l'autre sujet, conformément à l'appellation anatomique de sclérose latérale amyotrophique, et il serait permis de di

quable concordance des faits déjà nombreux, qui. ont pu être taxés de sclérose latérale amyotrophique, l'acceptation de cette va

ppui de la théorie qui confond, entre autres, dans un même groupe, la sclérose latérale amyotrophique et l'atrophie musculaire d

peuvent être résumés sous les quatre chefs qui suivent: Io Dans la sclérose latérale amyotrophique, la paralysie se-rait aton

le qu'a décrite Duchenne (de Boulogne) ; 4° Enfin les lésions de la sclérose latérale amyotrophique n'auraient rien de spécifi

étaient conformes à la réalité, il est certain que l'autonomie de la sclérose latérale amyotrophique serait compromise. Mais,

harcot. Aussi, les signes cliniques et anatomiques qui donnent à la sclérose latérale amyotrophique une allure si particulière

uvres complètes, t. iv, Localisations. 26 Mais la description de la sclérose latérale amyotrophique n'est pas de date si ancie

n fidèle du type décrit par M. Charcot. (1) Gombault. —Etude sur la sclérose latérale amyotrophique, observa-tions I, II, III,

elque temps avant qu'on parvienne à la fléchir aisément. Diagnostic : Sclérose latérale amyotrophique au onzième mois. Cette mal

t, les malades des observations III et IV sont à coup sûr affectés de sclérose latérale amyotrophique, au même titre que les deu

nt les cas dont M. Leyden s'est servi pour tenter de démontrer que la sclérose latérale amyotrophique n'affectait pas l'allure d

tion de M. de Leyden peut être résumée de la façon suivante : dans la sclérose latérale amyotrophique, décrite par M. Charcot, i

labio-glosso-laryngée de Duchenne, avec les accidents bulbaires delà sclérose latérale amyotrophique, l'insinuation de M. Ley-d

e altération est toujours d'une infime im-portance, relativement à la sclérose du cordon latéral (pyra-midal) ; il suffit, pour

antérieures des noyaux moteurs, on est bien obligé d'admettre que la sclérose du faisceau pyramidal a des rapports très étroits

le desideratum qui manquait encore à la description anatomique de la sclérose amyotrophique, à savoir la prolon-gation pédoncul

se amyotrophique, à savoir la prolon-gation pédonculo-cérébrale de la sclérose latérale, vient d'être rempli par MM. Pick et Kah

ncourt à confirmer l'autonomie clinique et anatomo-pathologique de la sclérose latérale amyotrophi-que ; et, à mesure que le nom

affection ressortira avec plus d'évi-dence (1). Il en sera donc de la sclérose latérale amyotrophi- (i) Quelques faits nouveau

t été rédigées, sont venus augmenter la série des cas authentiques de sclérose latérale amyotro- que, comme il en a été delà s

hentiques de sclérose latérale amyotro- que, comme il en a été delà sclérose en plaques ou de l'ataxie locomotrice. Voilà, cer

nt le plus contribué à la conception synthétique de l'ataxie et de la sclérose multiloculaire. Mais, cette synthèse ne serait pe

être comparées les nombreuses variétés de l'espèce. L'his-toire delà sclérose latérale amyotrophique, à l'heure actuelle, en es

e antérieure delà capsule interne. Des degenerations secondaires ou scléroses descendantes. — Lésions qui les produisent; impor

importance du siège et de l'étendue de ces lésions. Caractères des scléroses descendantes : étendue ; — aspects de la lésion s

e faisceau latéral de la moelle. Analogies et différences entre les scléroses latérales consécutives de cause cérébrale et les

entre les scléroses latérales consécutives de cause cérébrale et les scléroses fasciculées primitives des faisceaux latéraux. —

s fasciculées primitives des faisceaux latéraux. — Symptômes liés aux scléroses secondaires : impuissance motrice, contrac-ture p

l'extension de la sclé-rose latérale aux cornes de substance grise. Sclérose descendante consécutive à une lésion du système c

ie pathologique. Historique rapide de l'ataxie locomotrice et de la sclérose en plaques long-temps considérées comme des névro

à la suite de l'ablation du gyrus sigmoïde. Exception spéciale à la sclérose en plaques. — Desideratum histolo-gique..........

plique mieux que les autres théories les symptômes spasmodiques de la sclérose descendante.... 335 QUINZIÈME LEÇON. RÔLE phy

ie pathologique n'a encore fourni aucune preuve. — Diagnostic avec la sclérose en plaques. Tabes dorsal chez l'adulte et chez

nne et Aran. Poliomyélites non systématisées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latéra

élites non systématisées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latérale amyolrophique. Du

ées. — Myélites centrales, sclérose épendymaire, sclérose en plaques, sclérose latérale amyolrophique. Du système neuro-muscul

neuro-musculaire en général............................... 376 I. — Sclérose latérale amyotrophique. -- Autonomie et caractère

brale, 335. Atrophie musculaire dans l'hémi-plégie, 246 ; — dans la sclérose latérale amyotrophique, 397 ; — progressive, 307,

ionnelle de la —, 331 ; — Rôle physiologique de la —, 345 ; — dans la sclérose multiloculaire,359; — dans le tabès dorsal spasmo

asmodique, 365, 373 ; — Valeur séméiologique de la —, 374 : — dans la sclérose latérale amyotrophique, 392. Convulsions épilep

323. I Ictus appoplectique, 296. Induration multiloculaire. (V- Sclérose en plaques.) Infarctus cérébral, 69. Influence mo

ineux en gé-néral et leur analyse graphique, 314 et suiv. ; — dans la sclérose latérale amyotrophique, 353 ; — dans la paraplégi

) Ruban de Vicq d'Azir, 17. S Scissures du cerveau, 14 et suiv. Sclérose descendante. (V. Dégé-nérations secondaires.) S

4 et suiv. Sclérose descendante. (V. Dégé-nérations secondaires.) Sclérose péri-épendymaire, 378. Sclérose en plaques, 181

(V. Dégé-nérations secondaires.) Sclérose péri-épendymaire, 378. Sclérose en plaques, 181 ; — Ab-sence des dégénérations se

ntracture dans la —, 359 ; — Paralysie spas-modique dans la —, 369. Scléroses fasciculées systémati-ques, 161 ; — Autonomie des

1 ; — Autonomie des — 162 ; — consécutives et primitives, 163, 164. Sclérose latérale amyotrophique, 48, 352 ; -- La — est une

l spasmodtque, 359 ; — Théories du —, 368 ; — Diagnostic du — avec la sclérose en plaques disséminées, 369. Tapetum. 139. Të

pect grêle ; histologiquement ésion très accusée, consistant en une sclérose dissociante et atro- phique. Nerf trijumeau g

yenne). A l'examen histologique, il existe en ces divers points une sclérose légère, avec raréfaction des fibres nerveuses f

que. Dans l'atrophie musculaire progressive, la syringomyélie, la sclérose latérale, il y a peu de chose à attendre de l'éle

r f. Raymond. (Semaine médicale, 1897, n° 1.) II. SUR deux cas DE sclérose latérale amyotrophique A début bulbaire; par M.

n est abordée par des voies bien différentes puisqu'il s'agit de la sclérose latérale amyotrophique d'une part et de la mala

a contracture secondaire des hémiplégiques sous la dépendance de la sclérose des cordons latéraux, sclérose deutéropathique

miplégiques sous la dépendance de la sclérose des cordons latéraux, sclérose deutéropathique consécutive à une lésion cérébr

du faisceau pyramidal croisé, invoquée d'abord par Charcot pour la sclérose latérale amyotrophique, puis pour le tabes spas-

appelle avec quelle prudence Charcot admettait la possibilité de la sclérose primitive et symétrique des faisceaux latéraux

les noms de tabès spasmodique, de paralysie spinale spastique et la sclérose des cordons latéraux, puisqu'on peut le rencont

rieux. Mais pour la rigidité musculaire il se refuse à voir dans la sclérose isolée du faisceau pyramidal son explication su

ais dont le cerveau porte les vestiges proha- hlement sous forme de sclérose névrotique. II. C'est à cette même conclusion d

le professeur Raymond par la discussion du problème compliqué de la sclérose latérale amyotrophique que soulèvent les deux c

SE, à ï faire de doute, il s'agit de la maladie de Charcot, de la sclérose latérale amyotrophique. Le second malade est

t la sensibilité est normale. Cet homme est atteint lui aussi d'une sclérose latérale amyo- trophique, à début bulbaire. Mai

trophie musculaire progressive spinale du type Aran- Duchenne et la sclérose latérale amyotrophique soulèvent un des problèm

henne représentée par l'atrophie flasque, Charcot ajouta bientôt la sclérose latérale amyotrophique avec l'élément spasmodiq

seulement cette association habituelle obligatoire dans les cas de sclérose latérale amyotrophique peut faire défaut dans l

ccessif de l'atrophie musculaire type Aran-Duchenne au profit de la sclérose latérale d'abord, puis de la pachyméningite cer

se d'un certain nombre de noyaux bulbaires sans la moindre trace de sclérose des faisceaux blancs. Les négations de Vulpian,

sauraient aller contre l'évidence des faits. Mais l'existence de la sclérose latérale amyotrophique n'a pas moins été discut

c- tions mais les manifestations d'ordre spasmodique propres à la sclérose latérale étaient imputables justement à la scléro

ue propres à la sclérose latérale étaient imputables justement à la sclérose des cordons latéraux qui donnait son nom à la m

éraux qui donnait son nom à la maladie ; or Leyden a constaté cette sclérose chez des sujets qui de leur vivant n'avaient pa

es manifestations spasmodiques ne sont pas sous la dépendance de la sclérose des faisceaux pyramidaux, cela ne devait pas lu

el on est amené à expliquer les manifestations spasmodiques dans la sclérose latérale, et qui consiste à dire : dans les cas

aient pas présenté de manifestations spasmodiques. C'était aussi la sclérose latérale amyotrophique et il en est de même, le

ques de la maladie de Charcot; il n'y avait pas la moindre trace de sclérose de ses cordons latéraux. Nous savons du reste q

de ses cordons latéraux. Nous savons du reste que normalement cette sclérose est remarquable par sa diminution d'intensité d

amidaux n'est pas responsable des manifestations spasmodiques de la sclérose latérale amyotrophique. Mais la sclé- rose laté

l'examen du cerveau n'a pas pu être fait. Mais la séparation de la sclérose latérale et de l'atrophie musculaire doit être fa

lades présentés au début de cette leçon d'affirmer le diagnostic de sclérose latérale amyotro- phique, diagnostic clinique n

ever d'une syringomyélie atypique à prédominance bulbaire, ou d'une sclérose en plaques. ' L'évolution générale du tabes fai

l'hôpital SAINT-ELOI DE MONTPELLIER. MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX ET SCLÉROSE MULTIPLE DISSÉMINÉE ; Par le professeur GRASS

e nous avons étudiée ensemble il y a quelque temps°- sous le nom de sclérose multiple disséminée. Cette donnée éclaire un pe

peu pré- cisesencequiconcerne lescausesdelaparalysiebulbaire. » - Sclérose latérale amyot1'ophique, p. 350 : « Il est assez

l est assez diffi- cile de se faire une opinion sur la nature de la sclérose laté- rale amyotrophique. Sous quelle influence

? On l'ignore entièrement, les renseignements sur les causes de la sclérose latérale amyotrophique font absolument défaut.

Les causes du tabès dorsal spasmo- diquesontdes plus obscures. » - Sclérose en plaques, p. (j20 : « Les causes sont obscure

p. G3G : « La cause même de la syringomyélie est encore inconnue. » Sclérose latérale amyotrophique, p. 647 : « Les causes s

« L'étiologie MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 101 est fort obscure. Sclérose latérale amyotrophique p. z0 : « On ne sait rie

ue p. z0 : « On ne sait rien sur les causes de cette maladie. » - Sclérose en plaques, p. 327 : « L'étiologie est fort obs-

ladies du système nerveux avec une autre maladie plus générale : la sclérose mulliple disséminée. Si nous montrons que ces r

bscurités, bien loin de là ; mais cela en diminuera le nombre. La sclérose multiple disséminée est une maladie dans l'étio

omme je le crois, il y a dans beaucoup de cas un rapport entre la sclérose multiple disséminée et les maladies du système

xagération des réflexes tendineux nous fait porter le diagnostic de sclérose latérale amyotrophique. Voilà une maladie du sy

t pauvres en urée : 10 à 12 grammes en vingt-quatre heures. Ainsi : sclérose rénale. Le foie est un peu atrophié : il est pl

out ce tableau symptomatique, en laissant pour le moment de côté la sclérose latérale amyotrophique, et vous avez le tableau

latérale amyotrophique, et vous avez le tableau symptomatique de la sclérose multiple dissé- minée. Je n'ai pas à revenir

x grands caractères : multiplicité et discon- tinuité des foyers de sclérose , multiplicité des causes. L'observation même de

même de notre malade suffit à établir la multiplicité des foyers de sclérose . Il est facile d'établir maintenant la multipli

de syphilis. Voilà bien l'étiologie com- plexe et l'étiologie de la sclérose multiple disséminée : arthritisme, rhumatisme a

ac. Donc c'est le tableau complet, la caractéris- tique vraie de la sclérose multiple disséminée. Reste maintenant la scléro

tique vraie de la sclérose multiple disséminée. Reste maintenant la sclérose latérale amyotrophique. Qu'est-ce ? Son siège e

es et dans les faisceaux pyramidaux. Sa lésion anato- mique est une sclérose encore. Sans doute c'est une maladie systématis

l'atrophie parenchymateuse ; mais enfin ce n'en est pas moins de la sclérose au même titre que toutes les autres. Pourquoi e

faire une maladie à part, distincte des autres ? 1 Pourquoi dire : sclérose latérale amyotrophique et sclérose multiple dis

e des autres ? 1 Pourquoi dire : sclérose latérale amyotrophique et sclérose multiple disséminée coincidant chez le même mal

isséminée coincidant chez le même malade ? Pour- quoi ne pas dire : sclérose multiple disséminée ci foyers multiples dont un

sséminée ci foyers multiples dont un médullaire est la lésion de la sclérose latérale amyotrophique. A côté de cette théor

En réalité, l'artério-sclérose est une des localisations de cette sclérose multiple disséminée. Elle n'est pas l'intermédiai

n'est pas l'intermédiaire obligé entre les causes morbigènes et la sclérose latérale amyotrophique. - Nous reviendrons su

tard quand nous reprendrons l'histoire générale des rapports de la sclérose multiple disséminée avec l'ensemble des maladie

étudier un bien important, puis- qu'il tend à faire rentrer dans la sclérose multiple disséminée un des syndromes nerveux an

les plus obs- curs au point de vue étiologique et nosologique : la sclérose latérale amyotrophique. . Voici maintenant un

s comme des syndromes reliés entre eux par une maladie commune : la sclérose multiple dissé- minée. Voici, d'après l'obser

es réflexes tendineux; c'est la poliomyélite chronique seule sans sclérose des faisceaux pyramidaux; c'est une autre espèc

n-Duchenne de l'atrophie musculaire progressive. Le tableau de la sclérose multiple disséminée est peut-être plus complet

ons et tissu fibreux. Donc pas d'hésita- tion pour le diagnostic de sclérose mulliple disséminée; nous en avons les deux gra

ité des foyers s.cléreux. Il n'y a aucune raison pour faire de la sclérose médullaire une exception et une maladie à part

Il est bien plus rationnel de la considérer au même titre que la sclérose rénale ou la sclérose bronchopulmonaire, comme

tionnel de la considérer au même titre que la sclérose rénale ou la sclérose bronchopulmonaire, comme une manifestation de l

ale ou la sclérose bronchopulmonaire, comme une manifestation de la sclérose multiple disséminée. Dès lors, l'atrophie muscu

l'atrophie musculaire progressive 11 ran-Du- chenue peut, comme la sclérose latérale amyotrophique, être considérée comme u

myotrophique, être considérée comme une localisation de la maladie, sclérose multiple disséminée, sur les cornes antérieures

us avons placé le diabète dans les manifesta- tions possibles de la sclérose multiple disséminée ; 2° l'ab- sence notée d'al

es montre que ces cas ne sont pas des artérioscléroses, mais que Ja sclérose artérielle est simplement un des syndromes de l

is que Ja sclérose artérielle est simplement un des syndromes de la sclérose multiple disséminée comme la sclérose médullair

lement un des syndromes de la sclérose multiple disséminée comme la sclérose médullaire elle-même. Voilà les faits qui me pa

as, l'atrophie musculaire progressive peut être associée à d'autres scléroses et par conséquent un des syndromes, une des man

es et par conséquent un des syndromes, une des manifestations de la sclérose multiple disséminée. Je vais poursuivre la dé

ue dont l'autopsie nous intéresse seule; elle nous montre : 1° la sclérose des faisceaux postérieurs de la moelle; 2° des

mbrane vascularisée très mince et peu injectée »; 9° des plaques de sclérose rares sur les artères cérébrales de la base ; 1

t abdominale s. Vous voyez combien l'altération est complexe : la sclérose porte sur la moelle, les nerfs, les méninges, l

. Examinée sans parti pris cette autop- sie permet de conclure à la sclérose multiple disséminée. En fait c'est une autopsie

En fait c'est une autopsie de tabétique. Pourquoi soustraire à la sclérose multiple disséminée la sclérose des faisceaux méd

tabétique. Pourquoi soustraire à la sclérose multiple disséminée la sclérose des faisceaux médul- laires postérieurs alors q

l- laires postérieurs alors qu'on lui attribue sans difficulté la sclérose des autres organes. Voici un autre cas analogue

résumons exclusivement l'autopsie (obser- vation III, p. 408) : 1° sclérose des cordons postérieurs; 2° atrophie du nerf op

tre rattaché aune maladie plus géné- 1'ale que l'on peut appeler la sclérose multiple disséminée 1. Je n'ai pas à rappeler l

cliniques nerveux qui correspondent à d'autres foyers disséminés de sclérose du système nerveux ; 3° au tabès on trouve égal

au tabès on trouve également associées chez le même sujet diverses scléroses d'organes autres que le système ner- veux. 1.

iniques nerveux qui corres- pondent à d'autres foyers disséminés de sclérose du système nerveux. Ce sont d'abord les polyn

ie générale chez le même sujet. Ce sont là des foyers disséminés de sclérose , car la sclérose joue un réel et grand rôle dan

le même sujet. Ce sont là des foyers disséminés de sclérose, car la sclérose joue un réel et grand rôle dans la paralysie gé

paralysie générale. Vous avez encore l'association du tabes avec la sclérose latérale ; le tabes combiné je l'ai étudié en 1

on du tabes avec la maladie de Basedow, qui s'accompagne souvent de sclérose thyroïdienne. 1 Du tabès combiné (ataxozpasmod.

trouve également fréquemment associées chez le même sujet diverses scléroses d'organes autres que le système nerveux. Nous

l'abandonne aujourd'hui pour y voir un exemple de coexistence de la sclérose tabétique avec un autre foyer de sclérose local

le de coexistence de la sclérose tabétique avec un autre foyer de sclérose localisé sur le coeur. Il,en est de même pour l

pour l'artério-sclérose, celle-ci ne peut pas être l'origine de la sclérose systématisée du tabès ; elle se rencontre cepen

contre cependant souvent, ce sont des manifestations diverses de la sclérose multiple disséminée. On peut en dire autant de

t le diabète se rattache à la sclé- rose multiple disséminée par la sclérose du foie, surtout celle du pancréas, par ses rel

la notion de la complexité étiologique pour le tabes, comme pour la sclérose multiple disséminée ; vous savez, en effet, que

t, que cette multiplicité étiologique est une caractéristique de la sclérose disséminée, au même titre que la présence de fo

ées chez le même sujet sont précisément les causes ordinaires de la sclérose multiple disséminée. C'est de cette façon que v

d exemple de syndrome anatomo-clinique que l'on peut rattacher à la sclérose multiple disséminée, le tabes. Je ne veux pas p

opathe mentale : double hérédité classique, d'un côté de la maladie sclérose multiple disséminée, de l'autre de la localisat

il existe un léger emphysème pulmo- naire. Ainsi vous avez là de la sclérose des vaisseaux, peut- être du rein, de la scléro

ous avez là de la sclérose des vaisseaux, peut- être du rein, de la sclérose du foie, du poumon... Donc en somme il s'agit d

de la sclérose du foie, du poumon... Donc en somme il s'agit de la sclérose multiple disséminée, avec polynévrite. Les même

ses. La polynévrite est une localisation, une manifestation de la sclérose multiple disséminée de ce malade, au même titre

cations jouent en effet un rôle considérable dans l'étiologie de la sclérose multiple disséminée. Quand j'ai étudié avec vou

ltiple disséminée. Quand j'ai étudié avec vous *, l'étiologie de la sclérose multiple disséminée, je vous ai dit que deux gr

oxications font les poussées succes- sives que l'on observe dans la sclérose multiple disséminée. Ainsi chez un arthritique,

e aiguë, chez le même individu, une infection quelconque fera de la sclérose rénale ou de la sclérose médullaire. Les infect

ividu, une infection quelconque fera de la sclérose rénale ou de la sclérose médullaire. Les infections endogènes feront de

omb, à dose inoffensive ou insuffisante pour d'autres, feront de la sclérose chez un arthritique ou un héréditaire. Donc,

et les poisons sont les grandes causes des poussées aiguës dans la sclérose multiple disséminée. Mais il faut en même temps

disme, la syphilis, la sénilité. Voilà l'ensemble des causes de la sclérose multiple dissé- minée. Ces causes deviennent ai

nsi celles des maladies du système nerveux que nous rattachons à la sclérose multiple disséminée. Seulement dans ces cas, il

qui déterminent non plus la formation générale et disséminée de la sclérose , mais la localisation particulière de cette scl

sséminée de la sclérose, mais la localisation particulière de cette sclérose sur le système ner- veux. Ces causes se résumen

humatisme et l'alcoolisme personnels sont chez lui les causes de la sclérose multiple disséminée ; l'hérédité névropathique

'alcoolisme per- sonnel sont les causes de la localisation de cette sclérose multiple sur ses nerfs. De même, un homme à h

névropathique et ayant affaibli sa moelle par des excès fait de la sclérose multiple disséminée sous l'influence de la syph

disséminée sous l'influence de la syphilis ou de l'arthritisme : la sclérose se localise sur la moelle dont la résistance est

dont la résistance est diminuée et il fera du tabes ou telle autre sclérose médullaire. 1 Leçons de clin, méd., 2c série, 1

hale c'est le plus souvent par l'intermédiaire des vaisseaux que la sclérose multiple dissé- minée se manifeste (hémorragie,

lication méningée. Au fond il s'agissait d'un alcoolique atteint de sclérose multiple disséminée, localisée à la fois sur le

up de cas de maladies du système nerveux il y a en même temps de la sclérose multiple disséminée, et on est alors autorisé à

pèces nosologiques. Le tabes, l'atrophie musculaire progressive, la sclérose latérale, amyotrophique, les polynévrites... so

rattachant un grand nombre de ces syndromes anatomo-cliniques à la sclérose multiple disséminée, qui, elle, est une maladie

eci ne s'applique qu'aux syn- dromes nerveux dont la lésion est une sclérose . Ils sont légion. Mais cela peut-il s'appliquer

lérose. Ils sont légion. Mais cela peut-il s'appliquer à toutes les scléroses du système nerveux ? Ici nous trouvons une diff

systématisées et des myélites diffuses, et en général du rôle de la sclérose dans les lésions d'origine parenchymateuse. A

ains auteurs disent non, notamment Brault1. Brault refuse le nom de sclérose aux épanouissements de tissu con- jonctif ne co

x lésions primitives du parenchyme (tabès). Il n'admet donc pas des scléroses systématisées ; ce n'est qu'une simple hyperpro

iante de tissu con- jonctif. Il trouve doublement inexact le mot de sclérose des cordons postérieurs pour le tabes, car, dit

des caractères assignés dans les lignes qui précèdent aux tissus de sclérose ». Je crois qu'il y a de l'exagération dans cet

dans cette manière de voir. Je ne prétends pas que tous les cas de sclérose aient la même pathogénie, le même processus de

sus de formation, - on peut donc reconnaître des variétés parmi les scléroses ? .; mais cela n'empêche pas que tout cela appa

ela n'empêche pas que tout cela appartient aux sclé- roses. Qui dit sclérose , dit traditionnellement hypcrplasie ou hyperpro

hyperproduction de tissu conjonctif; l'effet caractéristique de la sclérose est toujours le même, c'est la substitution du

le même, c'est la substitution du 1 Brault. - Les artériles et les scléroses . (Encyclop. scieulif. des Aides mém.). 1897, p.

primitive et étouffe le tissu parenchymateux : c'est une variété de sclérose . Si l'atrophie parenchymateuse est primitive et

té. Mais dans les deux cas le résultat final est le même : c'est la sclérose . La chose est généralement admise pour les orga

, que le point de départ soit parenchymateux ou interstitiel, si la sclérose se développe, c'est toujours de la sclérose. Il

ou interstitiel, si la sclérose se développe, c'est toujours de la sclérose . Il en est de même pour le foie... Dans le syst

i-même, ce qui prouve qu'il n'y a pas opposition de nature entre la sclérose primitive et la sclérose secondaire c'est que l

n'y a pas opposition de nature entre la sclérose primitive et la sclérose secondaire c'est que les deux peuvent se mêler,

dive des hémiplégiques cérébraux, étudiée par Pitres, est due à une sclérose diffuse secon- daire consécutive à une sclérose

tres, est due à une sclérose diffuse secon- daire consécutive à une sclérose systématisée ; dans le tabes combiné, il y a so

es ne sont pas étroitement systématisées. Donc, je maintiens au mot sclérose son sens général d'hy- perplasie conjonctive. S

rplasie conjonctive. Seulement il y a des variétés : notam- ment la sclérose primitive et la sclérose secondaire à une lésio

ement il y a des variétés : notam- ment la sclérose primitive et la sclérose secondaire à une lésion parenchymateuse primiti

compte de nos Leçons du trimestre dernier. « Sous ce nom nouveau ( sclérose multiple disséminée) M. Grasset décrit des chos

ve, les inflammations interstitielles polyvis- cérales de Bard, les scléroses dystrophiques de H. Martin, les scléroses d'ori

s- cérales de Bard, les scléroses dystrophiques de H. Martin, les scléroses d'origine artérielle de Lancereaux, Gull et Sutto

n M.Grasset aurait dû étudier dans autant de chapitres séparés la « sclérose multiple dissé- minée » suivant qu'elle provien

atbèse fibreuse », comme l'ont indiqué Debove et Letulle ; 3° de la sclérose artérielle, comme l'ont démontré quelques auteu

c'est une erreur de diviser les auteurs en deux camps opposés. Les scléroses non inflammatoires d'origine artérielle exis- t

'origine artérielle exis- tent, ce qui est d'entière évidence ; les scléroses interstitielles d'origine inflammatoire doivent

t en effet les très beaux travaux de Huchard ? D'abord à décrire la sclérose multiple disséminée, ensuite à établir que tous

sclérose multiple disséminée, ensuite à établir que tous foyers de sclérose proviennent de l'arté- riosclérose, que l'artér

intermittente de l'organe, puis étant le point de départ soit de la sclérose dys- trophique d'Ifippolyte Martin, soit de la

soit de la sclérose dys- trophique d'Ifippolyte Martin, soit de la sclérose par voisi- nage de Huchard, soit enfin les sclé

tin, soit de la sclérose par voisi- nage de Huchard, soit enfin les scléroses mixtes par asso- ciation de ces deux processus.

e Letulle, Brault et Bard. Letulle combat carrément la notion de la sclérose dystro- phique, ne comprend pas l'ischémie d'un

ient avec Brault que « la coïncidence plus ou moins commune de la sclérose d'un viscère avec des lésions inflammatoires de

as que « des lésions artérielles soient à l'origine de toutes les scléroses insiste sur ce fait que les lésions conjonctives

x écoles sur le rôle pathogène des vaisseaux dans la production des scléroses observées. MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 123

puis entre les lésions des artères et les inflammations chroniques ( sclérose ). Et il conclut par la phrase suivante qui comm

e suivante qui commence les chapitres consacrés à la pathogénie des scléroses : « L'idée générale qui se dégage des faits pré

ésions des vaisseaux, puisque les lésions vasculaires existent sans sclérose , et que, d'autre part, bien plus souvent encore

as que chacun admet de son espèce : la part laissée par Huchard aux scléroses non artérielles et la part laissée par Brault a

ard aux scléroses non artérielles et la part laissée par Brault aux scléroses arté- rielles serait peut-être un peu réduite e

elle (et agréable) que je reste d'accord avec Huchard : que dans la sclérose multiple disséminée il y a souvent de l'artério

est, dans un certain nombre de cas, l'origine de quelques autres scléroses , mais que souvent aussi cette artériosclérose, ou

as, ou n'est pas le point de départ nécessaire des autres foyers de sclérose . Donc, comme toute maladie fréquente, vaste et

Donc, comme toute maladie fréquente, vaste et compré- hensive, la sclérose multiple disséminée, tout en gardant sa '124 CL

e qu'un mot à ajouter pour montrer l'utilité que cette notion de la sclérose multiple disséminée peut avoir pour la thérapeu

ce traitement, tombent dans un scepticisme outré. La notion de la sclérose multiple disséminée ne crée mal- heureusement p

ès, mais toute la neuropathologie. Sans doute, cette notion de la sclérose multiple disséminée OBSERVATION D'APHASIE STATI

, com- mode, mais insuffisante, qui déclare : que le Tabès est la sclérose des cordons et des racines postérieurs. Un grand

laires), retentissent sur le cordon postérieur et y déterminent une sclérose qui peut simuler la sclérose tabé- tique. La le

cordon postérieur et y déterminent une sclérose qui peut simuler la sclérose tabé- tique. La lecture attentive de quelques o

ciennes, nous a donné la conviction qu'on a mis sur le compte de la sclérose tabétique, certaines lésions des cordons postér

re; c'est elle seule qui, bien précisée, permettra de distinguer la sclérose tabé- tique des autres scléroses des cordons po

récisée, permettra de distinguer la sclérose tabé- tique des autres scléroses des cordons postérieurs, dont les travaux récen

armin ammoniacal de Ranvier ou l'éosine, nous avons pu apprécier la sclérose névroglique, l'état des vaisseaux, etc. L'étu

voisine. - Le tissu interstitiel nous a paru sain ; il n'y a pas de sclérose vraiment importante à noter - Le processus atro

de rechercher, par eee : n p le, si le développement graduel de la sclérose des cor- dons postérieurs n'est pas absolument

pres à un ordre déterminé de substance ner- veuse blanche ou grise ( sclérose amyotropbiqne ou des cordons latéraux, tabès ou

ou grise (sclérose amyotropbiqne ou des cordons latéraux, tabès ou sclérose des cordons postérieurs, etc.). La maladie comm

ou moins graves ou étendues, depuis la simple congestion jusqu'à la sclérose complète); 2° des péricéré- brites débutant par

t la marche lente des accidents, doivent faire écarter l'idée d'une sclérose des cordons latéraux et permettent de considérer

l'atrophie et la diminution des lobes centraux en- tiers et par la sclérose lobulaire, observée par Cotard, ainsi que par d

t MM. les professeurs KojEWNiMFF et Rora. M. Oar.ovsxr. Syphilis et sclérose disséminée des centres nerveux. - La. combinais

et sclérose disséminée des centres nerveux. - La. combinaison d'une sclérose disséminée avec des altérations syphilitiques e

x, ayant l'aspect d'un cordon. On trouva des plaques disséminées de sclérose dans les pédoncules, la protubé- rance, la moel

t presque pas du tout atteintes. Le diagnostic différentiel de la sclérose syphilitique disséminée et de la sclérose simpl

nostic différentiel de la sclérose syphilitique disséminée et de la sclérose simple présente beaucoup de difficulté ; souvent

x processus morbides, ne peut servir de base au diagnostic entre la sclérose disséminée simple et syphilitique. A la discu

ltérations secondaires dans les veines (élargissement, thrombose et sclérose ); cette influence est immé- diale, vu le dévelo

; cette influence est immé- diale, vu le développement rapide de la sclérose ; il est possible de supposer que les nerfs pér

de ce genre. .2). M. HOSSOLDIO. Contribution à la palhogénir. de la sclérose en plaques en rapport avec la question des diff

rôle du système vasculaire. L'intérêt contemporain de l'étude de la sclérose disséminée con- cerne deux points : l°la signif

Il n'y a point de dégénérescences secondaires. Le second foyer de sclérose en forme de lame triangulaire est situé dans la r

es et par le tableau microscopique elle est caractéristique pour la sclérose disséminée. Le foyer décrit du cerveau est cons

apport la question, l'auteur formula les conclusions suivantes : la sclérose disséminée peut quelquefois s'éloigner du type co

M. le professeur Roth différencie le cas donné des cas typiques de sclérose en plaques où il faut admettre l'existence d'un a

opiera la coxalgie, elle n'a pas donné, que je sache, l'image de la sclérose .en plaques, sclérose latérale amyotro- phique

le n'a pas donné, que je sache, l'image de la sclérose .en plaques, sclérose latérale amyotro- phique qui frappe à l'âge vir

égénérescences ascendantes du faisceau pyramidal, certains faits de sclérose com- binée) que dans les nerfs périphériques. C

ssent aux lésions du tabes. La lésion principale du tabes étant une sclérose médullaire, cette lésion fera indication thérap

sion médullaire; c'est-à-dire qu'il y a des moyens s'adressant à la sclérose et des moyens s'adressant à la moelle. 1° Moyen

e et des moyens s'adressant à la moelle. 1° Moyens s'adressant à la sclérose . - Le traitement de la sclérose est toujours le

moelle. 1° Moyens s'adressant à la sclérose. - Le traitement de la sclérose est toujours le même, au moins dans ses lignes

s exception et ne modifie pas ce principe. Le vrai médicament de la sclérose , médullaire ou autre, reste l'iode sous ses diffé

et comme l'altérant de choix, destiné à enrayer la production de la sclérose , qu'elle soit syphilitique, arthritique, saturn

parmi les altérants qui ont la préten- tion de combattre l'élément sclérose . C'est le mémoire de Charcot et Vulpian, fait d

nti- grammes, pro die. L'élément indicateur de cet agent, dans la sclérose tabétique, réside surtout dans la flexion médul

plutôt nuisible dans les rémissions. Dans le traitement général des scléroses , le régime joue un rôle absolument de premier o

bsolument de premier ordre. C'est également vrai pour les cas où la sclérose est localisée sur ie protoneurone centripète. N

point de départ de nouvelles poussées sléreuses ; 2° parce que la sclérose envahit souvent les organes éliminateurs ou destr

ite différent suivant l'intensité ou plutôt suivant l'étendue de la sclérose , dans chaque cas particulier. On peut schématique

, qui serviront de cadre aux divers faits indi- viduels. a) Si la sclérose est limitée à la moelle, le régime sera surveillé

t utile de la plupart des traitements choniques prolongés. b) Si la sclérose a envahi simultanément d'autres organes que la

eiller le lait comme boisson exclusive aux repas. c) Enfin, si la sclérose a envahi, en même temps que la moelle, des orga

que dans la nuit s'il y a un réveil spontané ou deux). Si la même sclérose rénale était portée à un haut degré, il fau- dr

5 sif, au moins pour un temps. Ceci rentre dans le traitement des scléroses autres que la sclérose médullaire, scléroses autr

n temps. Ceci rentre dans le traitement des scléroses autres que la sclérose médullaire, scléroses autres qui peuvent coexis

dans le traitement des scléroses autres que la sclérose médullaire, scléroses autres qui peuvent coexister parfois avec le ta

thérapeutiques de ce groupe s'adressent, comme les précédents, à la sclérose . Seulement ils sont commandés ou modifiés par c

ement ils sont commandés ou modifiés par ce fait particulier que la sclérose est, chez nos malades, localisée sur la moelle :

pliqué qu'avec les précautions d'usage et s'il n'y a aucuu signe de sclérose rénale ; dans le cas contraire, on emploiera le

, avtit 1897.) E. l3Lm. XXXVIII. Contribution A la pathologie DE la sclérose EN plaques; par A. Srnihll'ELL, (Ne2crolog. Cen

n d'autres organes ? On n'osait poiut songer d'ailleurs à l'artério sclérose , ni à la syphilis, dont on connaît les rava- ge

le calibre de la lumière des vaisseaux n'est point diminué dans les scléroses en plaques. L'ischémie n'a que faire ici. - ,

tait en même temps : de l'hydromyélie, de la gliose centrale, de la sclérose en plaques vraie, et un fait d'hydromyélie avec f

THOLOGIE NERVEUSE. 505 M. Strumpell annonce que s'il y a des cas de sclérose en plaques où l'on constate du tremblement inte

prononcée sans aucun trouble simultané de la sensibi- lité, dans la sclérose en plaques on rencontre la plus vive ataxi- san

pas une condition sine qua non de l'alaxie. A côté de cela, dans la sclérose en plaques les réflexes des téguments cuta- née

lescence du chez les épileptiques, par Charon et Rri- che. 465. Sclérose latérale amyotrophique il 'début bulbaire, par

bles cérébraux, par liernardbei' et Duharry, 339. ` Syphilis et sclérose disséminée, par Orlovsky, 349. Syringomyélie.

t la facilité du rire et du pleurer, impulsifs un peu comme dans la sclérose en plaques. Elle n'éprouve ni céphalées, ni ver

elleuse, le début d'une déformation typique du pied. L'idée d'une sclérose en plaques ne s'est pas présentée davantage à vot

FiG. i. - Commencement de la l ? paire cervicale. Collet du bulbe. Sclérose marginale du faisceau antérolatéral, plus marquée

u faisceau antérolatéral, plus marquée au niveau du sillon antérieur. Sclérose marquée des faisceaux de Goll et do Burdach.

sivement croissante, avec abolition des réflexes tendineux; dans la sclérose en plaques, elle est au contraire en rapport av

is encore parce que l'autopsie lui avait démontré l'existence d'une sclérose qu'il crut être strictement limitée aux cordons

l'ataxie locomotrice progressive, et vous vous expliquerez comment sclérose des cordons postérieurs et tabès dor- salis éta

oque, on voyait dans la maladie de Friedreich une combinaison de la sclérose en plaques, bien décrite déjà par Charcot et Vu

pyramidal croisé. Grosse tléin3élinis.ition des colonnes de Clarke. Sclérose très intense des cordons postérieurs. FIG. i. -

tabétiquo des lésions des cordons postérieurs. Atrophie des racines. Sclérose très nette de la région pyramidale croisée. F

upe morbide spécial, ayant une existence autonome ; il s'agit d'une sclérose systématique combinée, primitive, parenchymateuse

éfinition de la nature histo- logique de la maladie de Friedreich « sclérose .combinée primitive » lui reste encore acquise p

te spéciale la disposition fréquente en « tourbillons » du tissu de sclérose et crurent à l'intégrité, dans les ré- gions en

oncerne les cordons postérieurs. Ils crurent à la possibilité d'une sclérose névroglique pure de la moelle, la seule sclé- r

restant localisé dans les cordons postérieurs ; l'autre secondaire, sclérose d'origine conjonctivo- vasculaire s'étendant au

urbillons semble être tout simplement, dit P. Ma- rie, l'indice des scléroses des centres nerveux réunissant les deux condi-

s nerveux. » C'est ainsi qu'elle a pu être constatée dans certaines scléroses cérébra- les atrophiles. On peut même aller plu

lifération au moins aussi dense a été notée dans un grand nombre de scléroses médullaires, principalement dans la sclérose en p

ns un grand nombre de scléroses médullaires, principalement dans la sclérose en plaques, qui, au même litre que la maladie d

aladie de Friedreich, pourraient être alors consi- dérées comme des scléroses névrogliqués. Contrairement, d'ailleurs, à ce q

cées pour que Pitt ait voulu faire de la maladie de Friedreich, une sclérose vasculaire. Je vous rappelle que cette dernière

as étudiés dans mon laboratoire. Dans la névrose des deux sujets la sclérose leur a paru bien différente de celle qu'on a l'ha

oelle de tabétique.Envisagée plus spécialementdans sa nature, cette sclérose est surtout de nature névroglique, mais le tissu

e de la maladie de Friedreich est celui de savoir s'il y a vraiment sclérose des faisceaux pyramidaux croisés. Friedreich ne

Friedreich et Schultze, de Burr, de Bonnus et Mackay signalent une sclérose du faisceau pyramidal direct, sclérose la plupart

nnus et Mackay signalent une sclérose du faisceau pyramidal direct, sclérose la plupart du temps très limitée et peu accentu

mpte sur les dessins. Comparée à celles des cordons postérieurs, la sclérose des cordons an- téro-latéraux leur a paru plus

la forme spinale et la forme cérébelleuse. UNIVERSITÉ DE GENÈVE SCLÉROSE MÉDULLAIRE, TRANSVERSE, SEGMENTAIRE, DORSOLOMBA

é produites par une chaleur très supportable pour nne peau saine. SCLÉROSE MÉDULLAIRE 19 Traduisant anatomiquement ces t

reviennent aussi plus tard à la face postérieure des deux membres. SCLÉROSE MÉDULLAIRE 21 à droite. Cette jambe droite, lon

ce de tremblement intentionnel, de nystagmus, de scansion exclut la sclérose en plaques, sclérose qui serait du reste uni et n

entionnel, de nystagmus, de scansion exclut la sclérose en plaques, sclérose qui serait du reste uni et non multiloculaire.

olonne vertébrale, fractures, contusions, commotions,dont les symp- SCLÉROSE MÉDULLAIRE 23 tômes ont leur summum aussitôt ap

départ, siège aux extrémités inférieu- res, segment dans lequel la sclérose envahit tantôt la substance grise ou les faisce

ent les auteurs qui ont donné le traumatisme comme pouvant créer la sclérose des cordons postérieurs. Dans ce cas, la lésion

t spécial. Si en effet il rentre anatomiquement dans la famille des scléroses de la moelle, de la transverse classique en parti

-1888, p 459. (4) SPIf.LMANN et PARISOT, Revue de médecine, 1888. SCLÉROSE MÉDULLAIRE 25 croissance et de décroissance. El

ilà certes un tableau qu'on n'est guère habitué à observer dans les scléroses en général et les affections chroniques de la m

ations de brûlure que provoquent les mou- vements un peu étendus. SCLÉROSE MEDULLAIRE 27 Remarquons la rapidité de la ré

présenté par le professeur Prévost à la Société médicale de Genève, SCLÉROSE MÉDULLAIRE 29 le 7 octobre 1903 (1), qui parapl

j'avais, sans grande conviction d'ailleurs, établi le diagnostic de sclérose en plaques de forme fruste, d'une de ces formes,

présente le parler scandé el la démarche ataxo-spaslllodique de la sclérose en plaques, mais n'a pas trace de tremblement vol

re son observation, concernant les formes frustes ou anomales de la sclérose en plaques, post ou intra-infectieuses, contient

syndrome du déficit cérébelleux était encore mal connu, et comme la sclérose en plaques lui emprunte nombre de signes, comme

ies cérébel- leuses et sur le cervelet peuvent arriver à simuler la sclérose en plaques classique, on comprendra tout l'inté

France, aux lésions de déficit du cervelet, aux agénésies comme aux scléroses , presque tous (1) Leçon faite à l'hôpital de Mu

ctueuse des consonnes, rappelle absolument « la dys- phasie » de la sclérose en plaques. Il n'a pas de troubles intellectuels,

e DE la Salpêtrière T. XVIII. PI. IV SCLEROSE EN PLAQUES FRUSTE SCLÉROSE EN PLAQUES FRUSTE 33 rieurs, au point qu'il ne

l'écriture dont je présente un spécimen, res- semble à celle de la sclérose en plaques, irrégulière, hachée. La parole est

érales ; dès qu'on lui demande un effort de ses membres supérieurs, SCLÉROSE EN PLAQUES FRUSTE 35 il contracte sa glotte, po

isolés que laissent les ischémies et les raptus vasculaires ou les scléroses limitées, et ce que la symptoma- tologie relève

erme plus ou moins des traits de la maladie de Henri R..., c'est la sclérose en plaques et la maladie de Fried- reich. Ave

est la sclérose en plaques et la maladie de Fried- reich. Avec la sclérose en plaques, notre malade a très peu de points de

paraît en pleine évolution. Ce proches- sus ne s'accompagne pas de sclérose névroglique appréciable. B. Fibres nerveuses my

paces clairs, sans que toutefois, on puisse apercevoir de taches de sclérose compacte à proprement parler. C. Pédoncules cér

ibres transversales de la protubérance) sont atrophiés, sans grosse sclérose . Très vraisemblable- ment, il s'agit encore d'u

évroglie assez végétante qui les entoure. En certains points, cette sclérose névroglique est dense et affecte la disposition

n tourbillons », en d'autres points, elle est faible et rappelle la sclérose tabétique. Les portions les plus démyélinisées

primi tives de Nonne et de Fraser mettaient en relief l'absence de sclérose , et Londe ajoute : « Peut-être est-ce là la bas

use pourrait suffire à la distinguer de la maladie de Frie- dreich, sclérose primitive des cordons médullaires. Or, l'étude

atrophient et dispa- raissent, sans prolifération névroglique, sans sclérose . Tantôt enfin les lésions sont de nature sclére

es, processus ré- gressifs post inflammatoires se traduisant par la sclérose , Dejerine et Thomas ont décrit sous le nom d'at

mune, on distingue des formes cervicales, cérébrobulbaires. Dans la sclérose en plaques, outre le type classique, cérébrospina

es formes frustes, cérébrale, spinale, bulbaire ou cérébelleuse. La sclérose latérale amyotrophique en tant que début est ta

iquement, cet état cor- respond à une hypoplasie très accusée, sans sclérose , de tout l'axe céré- bro-médullaire. Je n'en

ivement Weigert-Pal). Vaisseaux. Ils présentent un degré notable de sclérose sénile, de sorte qu'évidemment tout ce que nous

'clinique en avril 1896 quelque peu amélioré. Diagnostic probable : sclérose en plaques. Le 23 novembre de la même année, so

y a, surtout dans les lobes frontaux, une altération nouvelle : une sclérose remarquable de l'épendyme, pénétrant même profo

que.- OFI,partie orbitaire de la première circonvol. frontale. S, sclérose péri-vasculaire. V, ventricule latéral. FIG.

inte. Parole lente, bredouillée, tout à fait analogue à celle de la sclérose en plaques. Examen de la motilité. Il existe

nne de ce côté. Parole nasonnée, bredouillée, scandée comme dans la sclérose en plaques. Pas de troubles des sphincters. Les u

es). Fig, 2. Pituitaire. Partie corticale. Dans les mailles d'une sclérose légère on voit des acinis bordés de cellules

ière colloïde (fig. 4). Au microscope on constate immédiatement une sclérose à travées de tissu conjonctif adulte enserrant,

4. Thyroïde. On voit dans des espaces épileptiques qui enserrent la sclérose , des vési- cules dont les cellules épithéliales

hypo- physite parenchymateuse hypertro- phique ; hypertrophie et sclérose de la thyroïde par prolifération des cel- lul

mplement cirrhose thyroïdienne hypertrophique ; hypertrophie avec sclérose et adénomes des surrénales ou cirrhose surrénal

droit, le picro-carmin y décèle des fibres atrophiées et un peu de sclérose . La moelle lombaire, examinée au Nissl, est nor

cellules rondes. Il n'y a pas de dégénéres- cence graisseuse, ni de sclérose interfasciculaire. Les vaisseaux ont leur tuni-

s sont formées de cellules pres- que toutés normales,est atteint de sclérose porto-biliaire adulte,mais légère; les néo-cana

86 BALLET ET LAIGNEL-LAVACTInE Pancréas. - Les pancréas, à part une sclérose péri-lanberhansienne légère, est normal. Rein

dont la pulpe splénique est assez fortement pigmentée, présente une sclérose considérable des espaces périvasculaites. Celle

e (2) dans les méninges des plaques calcaires et dans la moelle des scléroses pseudo-systématisées, à Cagnetto des lésions dé

urs (3), à Bonardi (4) une hypertrophie de la glande pinéale et une sclérose diffuse de la moelle, à Henrot une glande pinéa

ence kystique, 1 avec dépôt calcaire, 1 atrophiée et 1 atrophiée avec sclérose . (3) Ponfick. Deutsch medicinische Wochenschrif

insignifiant. Masson & Cie, l'diteurs PbOlotfPU ! 8erlbn.. SCLÉROSE ALTERNANTE AVEC LOMBO-SCIATIQUE DROITE 235 5 Au

surtout avantageux lorsqu'il s'agit de vérifier si tel .ou tel ses- SCLÉROSE ALTERNANTE AVEC LOi11B0-SCIATIQUE DROITE 237 me

180 Année N° 3 MAI-JU ! N ASILE DE VAUCLUSE (SEINE-ET-OISE). LES SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX

OUROUX et LAIGNEL-LAVASTINE Depuis les travaux de W estphal sur les scléroses combinées deara lytiques généraux, des descript

données de ces lésions. Tout le monde s'entend sur la fréquence des scléroses combinées des cordons postérieurs et latéraux,

er, car souvent on veut induire d'analogies dans la topographie des scléroses à des identités de lésions. Quand des observate

ons fait. Après une rapide esquisse de l'histoire des idées sur les scléroses com- binées des paralytiques généraux, nous don

istingue deux types lésionnels fondamentaux : l'un constitué par la sclérose combinée des cordons antéro-latéraux et posté-

t posté- rieurs (myélite à corps granuleux) ; l'autre formé par une sclérose spé- ciale, limitée aux cordons postérieurs (dé

ciale, limitée aux cordons postérieurs (dégénérescence grise). « La sclérose combinée envahit surtout le cordon latéral, sans

guë, avec corps gra- nuleux abondants et fonte du cylindre-axe ; la sclérose névroglique est assez dense. « La dégénéresce

, Sibelius, etc., l'identité de cette dégénérescence grise et de la sclérose tabétique est ab- solue. Par contre, pour Joffr

progressive, in Tr. de path. mentale, Doin, 1903, p. 1017. (3) Des scléroses combinées de la moelle. Thèse de Paris, 1904. (

es à la paralysie générale, Revue Neurologique, 30 novembre 1903. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

trop d'arbitraire, se répartir en 3 groupes. Dans le 1 er sont 4 scléroses latérales ; dans le 2e, 3 scléroses postérieu-

3 groupes. Dans le 1 er sont 4 scléroses latérales ; dans le 2e, 3 scléroses postérieu- res ; dans le 3e, 5 scléroses combin

latérales ; dans le 2e, 3 scléroses postérieu- res ; dans le 3e, 5 scléroses combinées. 1 or Groupe : Scléroses latérales.

postérieu- res ; dans le 3e, 5 scléroses combinées. 1 or Groupe : Scléroses latérales. Les 4 cas suivants n'ont de lésions

ux tiers externes de la partie pos- térieure du faisceau latéral. SCLÉROSES COMBINÉES médullaires DES paralytiques GÉNÉRAUX 2

Cas. IL P. G. Syphilis probable; démence; paraplégie spasmodique; sclérose des faisceaux pyramidaux croisés (1). Klém...,

aucune lésion dans la moelle ; mais par le picro-carmin on voit une sclérose névroglique dans les aires des deux faisceaux p

, obs. XXIV, p. 31. PLANCHE XXXIII. 1. Obs. IV. Moelle cervicale. Sclérose dense et nettement limitée du système pyra- mid

dorsale. Mêmes lésions que figure 1. 3. Obs. IV. - Moelle lombaire. Sclérose plus limitée des faisceaux pyramidaux croisés 4

yramidaux croisés et myélite diffuse. 5. Obs. II. Moelle dorsale. Sclérose des faisceaux pyramidaux croisés. 6. Obs. XII.

rose des faisceaux pyramidaux croisés. 6. Obs. XII. Moelle dorsale. Sclérose des faisceaux fondamentaux des cordons la- téra

et des bandelettes externes de Pierret. 1. Obs. V. Moelle dorsale. Sclérose tabétique des cordons postérieurs. 8. Obs. VII.

e tabétique des cordons postérieurs. 8. Obs. VII. - Moelle dorsale. Sclérose des cordons postérieurs dite du tabès in- cipie

ostérieurs dite du tabès in- cipiens. 9. Obs. VI. Moelle dorsale. Sclérose tabétique des cordons postérieurs. 10. Obs. XI.

. NOUVELLE Iconographie DE la SALPÊTRIÈRE. T. XVIII. Pf. XXXIII SCLÉROSES COMBINÉES MEDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX

LAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX (Vigouroux et Laignel-Lavastine) SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

Examen HISTOLOGIQUE. Méninges. Epaissies, elles présentent de la sclérose superficielle et, dans leur partie profonde, de l

; pachyméningite hémorrhagique suppurée de l'hémis- . phère droit ; sclérose des faisceaux pyramidaux (1). . Seig..., 36 ans

r, (1) Vigouroux ET Saillant, Soc. anatomique, juin 1904, p. 515. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

acines antérieures. Pas d'infiltration .de la substance médullaire. Sclérose très dense et bien systématisée au niveau du fa

croisé du côté gauche et direct du côté droit. - - 1-1 A droite la sclérose est moins dense et beaucoup plus diffuse. Elle dé

amidal direct est sain. Le Weigert-Pal met en évidence cette double sclérose . Le faisceau pyramidal croisé est absolument dé

sine, elle ne présente pas trace d'in- filtration inflammatoire. La sclérose des 2 faisceaux pyramidaux se présente au Weige

Weigert-Pal avec les mêmes caractères que de la moelle cervicale : sclérose limi- tée et dense d'un faisceau pyramidal dire

lérose limi- tée et dense d'un faisceau pyramidal direct et croisé, sclérose plus discrète et moins bien limitée de l'autre

de névrite parenchymateuse. 210 VIGOUROUX ET LAIGNEL-LAVASTINE La sclérose persiste ; des deux cordons pyramidaux, l'un est

es et infiltrées. Pas d'autres altérations. En résumé, ces quatre] scléroses latérales, pour avoir même topographie générale

phie générale, sont très différentes. , La première n'est pas'une sclérose à proprement parler. Ce n'est qu'une simple rar

escence des faisceaux pyramidaux d'origine encéphalique s'ajoute la sclérose consécutive à la plaque de lepto- méningite de

nne des cordons de Goll et de Burdach de la moelle cervicale. Cette sclérose postérieure per- met de faire de ce cas une scl

rvicale. Cette sclérose postérieure per- met de faire de ce cas une sclérose combinée. Il peut servir de transition en montr

misphère droit. Ainsi s'explique l'aspect beaucoup plus dense de la sclérose du faisceau pyramidal direct droit et du faisceau

u faisceau pyra- midal croisé gauche qui diffère sensiblement de la sclérose plus diffuse et moins profonde du faisceau pyra

de la paralysie générale, Nouv. Iconogr. de la Salp., 1900, p. 419. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

SES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 211 2e Groupe : Scléroses postérieures. Les trois cas suivants n'ont de l

G. apparue 6 ans après un tabès confirmé; démence ; mégalo- manie ; sclérose tabétique ancienne des cordons potérieurs ; ménin

solument intacts. Quant aux cordons postérieurs, ils présentent une sclérose très marquée et à peu près générali- sée, sauf

e la partie moyenne de l'en- trecroisement des pyramides montre une sclérose limitée aux cordons posté- rieurs. Seules quelq

rtante. M... a un frère en bonne (1) PERPÈRE, loc, cit., p. 54. , SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

stance médullaire est également enflammée ; on y trouve des artères SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

trophie du nerf optique \ démence avec idées absurdes de grandeur ; sclérose tabétique ancienne des cordons postérieurs ; mé

des nerfs optiques. Les artères de la base sont athéromateuses. La sclérose des cordons postérieurs de la moelle est visibl

rées. Beaucoup sont défor- mées : leur noyau est à peine visible. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

. Certaines cellules sont pigmentées. Nerf optique. - Atteint d'une sclérose énorme névroglique avec tractus scléreux interf

ingite chronique, il répond trait pour trait à la description de la sclérose optique tabétique donnée récemment par Léri (1).

ue tabétique donnée récemment par Léri (1). En résumé, de ces trois scléroses postérieures, les deux premières ré- pondent à

ue rapide, l'associa- tion tabéto-paralytique est évidente. La 3e sclérose est aussi une sclérose tabétique. Elle en a les l

tion tabéto-paralytique est évidente. La 3e sclérose est aussi une sclérose tabétique. Elle en a les lésions sys- tématique

che et grise, sans systématisation, et d'inflammation certaine avec sclérose de la partie postérieure d'un des cordons latér

ordons latéraux. Aussi ce dernier cas peut servir de transition aux scléroses combinées. go Groupe : Scléroses combinées. L

as peut servir de transition aux scléroses combinées. go Groupe : Scléroses combinées. Les six cas suivants présentent des

. Tabès et P.G. Eschares sacrées. - Pachyméningite hémorrha- gigue. Sclérose des cordons postérieurs du tabès incipiens,méning

ne présente pas trace d'inflammation. Au Weigert, on constate la sclérose des cordons de Goll (pl. XXXIV, fig. 9). Au Nis

s régions, PLANCHE XXXIV. 1. Obs. IX. Partie inférieure du bulbe. Sclérose des bandelettes externes de Charcot et Pierret.

tes externes de Charcot et Pierret. 2. Obs. IX. Moelle cervicale. Sclérose des mêmes bandelettes externes et des zones de

faisceaux pyramidaux. 3. Obs. IX. Moelle dorsale. Mêmes lésions de sclérose que dans la moelle cervi- cale avec en plus un

la moitié postérieure de la moelle. 4. Obs. IX. Moelle lombaire. Sclérose des bandelettes externes et dégénéres- cence de

droite, légère et diffuse à gauche. 5. Obs. X. Moelle cervicale. Sclérose des bandelettes externes, des zones de Lissauer

fibres dans les deux aires pyramidales. 6. Obs. X. Moelle dorsale. Sclérose des bandelettes externes et de la partie postér

bres dans les deux aires pyramidales. 1. Obs. X. Moelle lombaire. Sclérose des cordons postérieurs, à l'exception de la zo

angle de Gombault et Philippe et de la zone marginale postérieure ; sclérose totale des zones de Lissauer. Raréfaction des a

atteignant la périphérie. 8. Obs. VIII. Partie inférieure du bulbe. Sclérose des cordons de Goll et des faisceaux cérébelleu

es faisceaux cérébelleux directs. 9. Obs. VIII. Moelle cervicale. Sclérose des cordons de Goll du tabes incipiens. 10. Obs

Goll du tabes incipiens. 10. Obs. VIII. Moelle dorsale supérieure. Sclérose postérieure du tabes incipiens un peu masquée p

stérieure de la moelle. 11. Obs. VIII. - Moelle dorsale inférieure. Sclérose tabétique à peine perceptible des bandelettes d

LAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX (Vigouroux et Laignel-Lavastine) SCLÉROSES COMBINÉES médullaires DES paralytiques généraux 2

n périphériques. A la moelle lombaire, on constate au Weigert une sclérose légère des ban- delettes externes, une raréfact

es absurdes de grandeur. Ramollissement de la scissure calcarine. - Sclérose des cor- dons postérieurs du tabès incipiens ;

V, fig. 2). Dans la région dorsale on constate les mêmes lésions de sclérose et en plus un gros foyer récent de méningo-myél

myélite (pi. XXXIV, fig. 3). Dans la région lombaire, en plus de la sclérose des bandelettes de Pierret, on voit une double

ble dégénérescence des faisceaux pyramidaux, mais du côté gauche la sclérose est diffuse et dépasse les limites du faisceau py

ramidal (pl. XXXIV, (ig : 4). Les reins présentent des lésions de sclérose . SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQU

XXXIV, (ig : 4). Les reins présentent des lésions de sclérose. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

ltrés. OBs. X (1). P. G. avec tabès à évolution rapide : démence. Scléroses combinées; méningomyélite . Cor.... Marius, 35

LAV15TINB. Tabes à évolution rapide chez un paraly- tique général : sclérose combinée, méningomyélite. Soc. anatom., 1904, p.

sillon postérieur (face interne des cordons de Goll), apparaît une sclérose constituée par une prolifération névroglique. On

ît une sclérose constituée par une prolifération névroglique. On ne SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

ouve dans la moelle les lésions du tabes incipiens, c'est-à-dire la sclérose des zones radiculaires moyennes (bandelettes de

es une raréfaction des fibres, qui donne à la moelle l'aspect d'une sclérose combinée. OBs. XI (1). khan..., marchand de vin

re, etc. (1) Communiquée à la Société Médico-psychologique, 1904. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

yélite. Au Marchi, pas de corps granuleux. Au Weigert, apparence de sclérose combinée. Les deux faisceaux pyrami- daux crois

s sont dégénérés et de plus il y a des lésions de tabes incipiens : sclérose des bandelettes externes de Pierret et de la part

que. Les plus altérées sont les cellules de la colonne de Clarke. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

au Weigert. 4Veigert-Pal. Il existe, en plus de la radiculite, une sclérose combinée consistant en décoloration des faiscea

issl. L'inflammation très accentuée des racines se détache en bleu. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

t relative intégrité des cellules pyramidales. En résumé, ces six scléroses combinées sont l'expression de processus différ

rsale un foyer de méningo- myélite en évolution. Il explique que la sclérose diffuse des cordons laté- raux, constatée dans

ages du névraxe donne l'explication de ces différences d'aspect. La sclérose compacte du faisceau pyramidal croisé est sous

des fibres pyramidales dans le pédoncule, le bulbe et la moelle. La sclérose diffuse et légère de l'autre aire pyramidale es

paralytique et tabétique ont évolué rapidement et simultanément, la sclérose postérieure a tous les caractères topographique

la sclérose postérieure a tous les caractères topographiques de la sclérose tabétique, et comme l'infiltration inflammatoir

cessus nous paraît évident. Dans Ie4°cas(llau....) il y a à la fois sclérose des faisceaux pyramidaux, suite des lésions dif

te, per- met de comprendre, d'une part, la localisation nette de la sclérose dans le faisceau fondamental du cordon latéral,

Si nous rapprochons nos observations de celles déjà publiées, nous SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

sa rareté sans doute. Soukha- noff l'a décrite. Nous avons vu des scléroses latérales répondant à la description de Westpha

tphal et répété après lui, demande des éclaircissements. Toutes les scléroses làtérales que nous avons vues étaient secondair

sions sur lesquelles insiste M. Klippel. Si primitif veut donc dire sclérose d'origine médullaire, nous admettons la scléros

tif veut donc dire sclérose d'origine médullaire, nous admettons la sclérose primitive. Mais, si ce terme n'est pas employé

. Mais, si ce terme n'est pas employé seulement par opposition à la sclérose secondaire à une lésion extra-médullaire, nous

acceptons pas. Comme Dejerine, nous pensons qu'avant d'affirmer une sclérose primitive de la moelle, il est nécessaire de dé

ion capi- tale dont toutes les autres dérivent. Nous avons vu des scléroses postérieures tabétiques. Ce sont des cas identi

es cas de P. Marie, Guil- lain et Crouzon ; avec méningo-myélite et sclérose descendante d'un fais- ceau pyramidal par ramol

y et Rabaud (1). Enfin nous avons vu ce même processus entraîner la sclérose du fais- ceau fondamental du cordon latéral par

on latéral par poliomyélite, comme dans certains cas de Klippel, la sclérose tabétique des cordons postérieurs par radicu- l

aralysie générale. Nouv. Icon. Salp., septembre 1903, p. 272-280. SCLÉROSES COMBINÉES MÉDULLAIRES DES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX 2

ot nous croyons pouvoir conclure à la grande diversité d'aspect des scléroses médullaires des paralytiques généraux comme à la

ns le lobule du pneumogastrique et on n'observe plus qu'un tissu de sclérose névroglique avec conservation partielle de la c

Les faisceaux pyramidaux sont atteints des deux côtés d'une légère sclérose . Les cellules des noyaux moteurs présentent peu

entent pas de phénomènes de karyokinèse active ; il n'existe pas de sclérose . 252 DUPRE ET PAGNIEZ Nous avons examiné un f

insignifiante. Le tissu interstitiel est le siège d'une très légère sclérose périfasciculaire qui reste cantonnée aux grands

levés ; c'est la marche complète du processus inflammatoire vers la sclérose , processus à peine ébauché chez l'adulte, lorsque

ocessus de réparation cicatricielle ; c'est une dégénérescence sans sclérose . Il est difficile d'admettre que cette dégénére

u mot. Malgré cela il se distingue nettement du trem- blement de la sclérose en plaques ; car, contrairement à celui-ci, il ne

ts, à un examen la serrant de près, de ceux qu'elle affecte dans la sclérose en plaques. Elle est basse, monotone, non artic

ontracture) pourraient à un examen superficiel évoquer l'idée d'une sclérose en pla ques familiale ou plutôt du tableau clin

n ont essayé d'isoler sous le nom de « maladie familiale à forme de sclérose en plaques ». Les différences que nous avons mo

seront de nous appesan- tir davantage sur ce sujet. La notion de la sclérose en plaques familiale ou même infantile n'est en

ci, le souvenir du tabes dorsal spasmodi- que d'Erb-Charcot avec sa sclérose systématisée et primitive des cordons latéraux

ons latéraux se présente à l'esprit ; M. Raymond a montré que cette sclérose pyramidale, systématisée, que théoriquement on

asmodique, ne se retrouvait pas à l'autopsie ; que c'est souvent la sclérose en plaques, la syringomyélie, la pachyméningite

- pell. Mais parmi ces cas, dans le premier il s'agit sans doute de sclérose latérale amyotrophique au début, car un certain

ons nécessaires. Strümpell a publié récemment trois nouveaux cas de sclérose systématisée du faisceau pyramidal, dont l'un h

éditaire. Mais, là encore, un seul paraît pur ; dans les autres, la sclérose d'autres faisceaux se sura- joute. C'est enco

s, la sclérose d'autres faisceaux se sura- joute. C'est encore la sclérose combinée que l'on trouve dans les rares autop-

e Strümpell (1880) et de Bischoff, l'examen de la moelle montra une sclérose latérale combinée à une sclérose des cordons de G

, l'examen de la moelle montra une sclérose latérale combinée à une sclérose des cordons de Goll dans la région cervicale. L

le pre- mier cas du mémoire de Strumpell de 1904 (cas Polster), la sclérose laté- rale excédait les limites du faisceau pyr

ait les limites du faisceau pyramidal et il s'y ajoutait encore une sclérose des cordons de Goll. Il est donc probable que che

. Il est donc probable que chez notre malade il s'agit encore d'une sclérose combinée. Si d'ordinaire on voit les lésions re

cérébral. Et, de fait, dans le malade n° 2 de Strümpell (1904), la sclérose remontait jusqu'au bulbe de la protubérance. 41

* BALLET ET ROSE ' r M. Brissaud faisant récemment l'autopsie d'une sclérose en- plaque fa- miliale trouva également une scl

autopsie d'une sclérose en- plaque fa- miliale trouva également une sclérose combinée. ' Bâumlin, à l'examen d'une des deux

smodique dans laquelle il voit un exemple familial de cette pseudo- sclérose en plaques de Westphal, dont nous avons parlé plu

Guillain entre la paraplégie de Lorrain et leur maladie à forme de sclérose en plaque doit être maintenue. 1 Il est certa

particulier dans la leur, la ressemblance de - l'affection avec la sclérose en plaques est grande : en effet, on s'y trouve e

décoloration ou atrophie des papilles optiques), qui au cours de la sclérose en plaques vraie constituent une rareté. Dans d

tres observations le tableau n'est plus aussi voisin de celui de la sclérose multiple. Ainsi dans la fameuse observation de Pe

grande entre certains cas d'affections spastiques familiales et la sclérose en plaques ne prouve qu'une chose, c'est que da

emble donc inutile de garder le nom de maladie familiale à forme de sclérose en plaques, qui rappelle un tableau anatomique tr

forme paraplégique pure serait comme si chez les adultes et dans la sclérose en plaques on voulait faire une distinction absol

et une forme disséminée, alors qu'il est excep- tionnel de voir la sclérose en plaques affecter durant toute son évolution

ette réparation du tissu nerveux ne se fait pas et l'atrophie et la sclérose apparaissent. Si cette théorie n'explique pas tou

ssi, tend à rapprocher beaucoup des affections familiales, c'est la sclérose combinée que l'on trouve dans des affections te

tions telles que maladies spastiques familiales, maladie à forme de sclérose en plaques (Brissaud, Friedreich, Charcot-Marie

uver que l'insuffisance fonctionnelle est le phénomène primitif, la sclérose le fait secondaire. S'il peut donc être bon,au

- diaires. Si, en admettant le type de maladie familiale à forme de sclérose en plaques, on veut seulement rappeler que les

ns spastiques fa- miliales peuvent parfois simuler plus ou moins la sclérose en plaques, il n'y a pas grand inconvénient à l

'il importe d'établir entre i'cc/tOH- droplasie proprement dite par sclérose du cartilage de conjugaison, et la 4$ ? PORAK E

s : 1 L'achondroplasie vraie, Uistologiquement caractérisée par une sclérose du cartilage entraînant un défaut d'ossificatio

le bassin et la base du crâne. Ilistologiquement constituée par une sclérose du cartilage épiplysaire d'ossification, elle est

t arrêté dans son développement; il grandit, quoique faiblement. La sclérose n'est pas aussi intense sur tous les points. Ce

istologique seul permet actuellement t de lever tous les doutes. La sclérose atrophique du cartilage de conjugaison avec dis

cel- les de l'achondroplasie. Dans celle-ci nous constations une sclérose , une atrophie du cartilage de conjugaison d'où

anatomo-pathologique l'achondroplasie vraie est constituée par une sclérose du cartilage de conjugaison dont la zone de rivul

es deux maladies. La lésion essentielle de l'achondroplasie est une sclérose , puis une dégéné- rescence calcaire du cartilag

on périostale. La moelle osseuse présente également des si- gnes de sclérose . Dans le rachitisme, au contraire, le cartilage d

rement sécréter de lamelles osseuses. L'achondroplasie, en tant que sclérose est une lésion organique destructive au même ti

s d'état de différencier une quantité suffisante d'osséine. Cette sclérose et ce trouble fonctionnel, quoique portant sur le

n d'occuper une place spéciale en nosologie. On ne confondra pas la sclérose vasculaire du muscle et l'amyotrophie bien qu'ell

ant pas, en général, au moins directement, ni d'inflammation, ni de sclérose proprement dite. Il en est autrement des infect

e plus souvent elles entraînent des lésions inflammatoires et de la sclérose . Lorsque 528 PORAK ET DURANTE l'intoxication

AK ET DURANTE l'intoxication microbienne est lente et prolongée, la sclérose peut évoluer pro- gressivement en l'absence de

ndéterminé. L'achondroplasie, au contraire, se présentant comme une sclérose du car- tilage de conjugaison, affecte une form

été avec d'autres affections. La tuberculose entraîne également des scléroses lentes. (Un connaît, par (1) Les poisons inorga

t les échanges cellulaires ; les autres (comme l'alcool), plutôt la sclérose . LES M)CHO)IÈHËS CONGENITALES S2S exemple, la

raisons de moindre résistance qui nous échappent, entraîneraient sa sclérose , base anatomique de l'achondroplasie. La syph

hondroplasie comme une lésion spécifique, mais simplement comme une sclérose d'origine variable du cartilage d'accroissement

oncerne que l'achondroplasie vraie. Dans la dysplasie périostale la sclérose fait défaut. La résorption exagérée du tissu os

bryon- naire ? Nous l'ignorons. Tandis que l'achondroplasie est une sclérose , l'aplasie périostale se comporte comme une dys

nelle, lésant directement l'ossification chondrale et entraînant sa sclérose , détermine simultanément ou ultérieurement d'au

as pour l'achondroplasie. La cause pathogène est, en elle-même, une sclérose banale et probablement variable (syphilis, tuberc

anes génitaux et de l'intelligence. La formule histologique est une sclérose avec calcification du cartilage de conjugaison

ut être rap- prochée des myopathies. L'achondroplasie, due il une sclérose , représente une formule pathologique plus habit

1897, no 2-3. HOSPICE DE BICÊTRE LABORATOIRE DE M. PIERRE MARIE SCLÉROSE EN PLAQUES; ATROPHIE CÉRÉBELLEUSE ET SCLÉROSE

E M. PIERRE MARIE SCLÉROSE EN PLAQUES; ATROPHIE CÉRÉBELLEUSE ET SCLÉROSE PSEUDO-SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE, PA

ontre NOUVELLE Iconographie DE la SALPETR1RE. T. XVIII. Pl. LXI SCLÉROSE EN PLAQUES, ATROPHIE CÉRÉBELLEUSE (Catola) Ma

E (Catola) Masson & Cie Éditeurs PLototyno UcrtLaud, Pans SCLÉROSE EN PLAQUES 587 que la pie-mère et les hémisphèr

aux du cervelet) présentent par ci par là des petites zones pâles SCLÉROSE EN PLAQUES 589 Coupes transversales du cervelet

ssant au ni- veau de la 1110 paire existe une très petite plaque de sclérose dans le tiers interne de la substantia nigra de

. JOl11L'.llll'. . VII - 60 r. dorsale. V 111 - 12e r. dorsale. SCLÉROSE EN PLAQUES SCLÉROSE PSEUDO-SYSTÉMATIQUE DE LA MOE

VII - 60 r. dorsale. V 111 - 12e r. dorsale. SCLÉROSE EN PLAQUES SCLÉROSE PSEUDO-SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE (Cnoln ) SCL

OSE EN PLAQUES SCLÉROSE PSEUDO-SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE (Cnoln ) SCLÉROSE EN PLAQUES 591 sont atteints exclusivement dans

rés irrégulièrement les uns des autres. Dans la moelle lombaire la sclérose est limitée aux] faisceaux pyramidaux. Méninges

e du rhombencéphale et surtout du cervelet; deux petites plaques de sclérose complète dans la substantia nigra de Soemmering

rêmement grave, et ne nous semble pas en rapport proportionnel à la sclérose de l'organe ; nous penchons ainsi à admettre qu

cessus d'une origine vasculaire et vasculo-méningée, à une sorte de sclérose combinée pseudo-systématique. Cette origine vas

igine vasculaire est surtout manifeste au 592 CATOLA niveau de la sclérose de la zone cornu-commissurale et de la commissure

tiple réalisant au même temps le tableau auatomo-pathologique de la sclérose en plaque (surtout au niveau du cervelet et de

de la protubérance), de l'atro- phie cérébelleuse et d'une sorte de sclérose combinée pseudo-systématique. A notre avis, cet

n a décrit rarement le choléra (1) parmi les facteurs causaux de la sclérose multiple ; ensuite parce que dans cette observa-

ressive du type Aran-Duchenne, accompa- gnée ou non de symptômes de sclérose latérale,de sclérose postérieure ou de symptôme

Duchenne, accompa- gnée ou non de symptômes de sclérose latérale,de sclérose postérieure ou de symptômes de méningo-encéphal

ns le démembrement de l'amyotrophie spinale qui a com- mencé par la sclérose latérale amyotrophique, qui s'est continuée par l

ulations. Le corps thyroïde, pesant 110 grammes, est le siège d'une sclérose diffuse, dont l'examen microscopique a permis d

rie et Neurologie, 1905.2. fiHASLIN,CO)ili'ibnlt07t à l'élude de la sclérose cérébrale. Archives de médecine expérimen- tale

ion complète du système nerveux et son remplacement par un tissu de sclérose , grâce à la résistance que le foetus doit, d'un

mince : ce dernier cas marquera l'étendue du processus terminal de sclérose . Quant aux (1) G. B. PHLL121 (de Sassari), Noie

onctivo- vasculaire caractéristique : l'inflammation se termine par sclérose . (1) E. Breschet, Article Anencéphalie du Dicti

uite de la -) (1 pt. ), par LAMY, 424. Paralytiques généraux (Les scléroses l'om- binées médullaires des -) (2 pl.) par V

ante avec lombo droite) (2 fig., 1 pl.), par Henry MnIGE), 234. Sclérose en plaques ; atrophie cérébelleuse et sclérose

nry MnIGE), 234. Sclérose en plaques ; atrophie cérébelleuse et sclérose pseudosystématique de la moelle épinière (2 pl.

seudosystématique de la moelle épinière (2 pl.), par CATOLA, 583. Sclérose en plaques fruste ou syndrome cérébelleux de Ba

te ou syndrome cérébelleux de Babinski (1 pl.), par Scherb, 31. Sclérose médullaire, transverse, segmen- laire, dorso-lo

u- matique, forme clinique curable (6 fig.), par RÉVILLIOD, 17. Scléroses combinées médullaires des para- lytiques généra

ar contracture hystérique chez les enfants (2 fig.), 443. CATOLA. Sclérose en plaques ; atrophie cérébelleuse et sclérose

ig.), 443. CATOLA. Sclérose en plaques ; atrophie cérébelleuse et sclérose pseudo-systéma- tique de la moelle épinière (2

e d'examen du sys- tème nerveux (1 pl.), 399, Ri : VILLIOl) (L.). Sclérose médullaire, trans- verse segmentaire, dorso-lom

s mem- bres (3 pl.), 560. Vigouroux et LAIG ? EL-LAVISTINE. Les scléroses combinées médullaires des paralytiques géneraux

RuDLEn), LXV. Scapul;e alalae physiologiques (RunLEIC), LXXVII. Scléroses combinées médullaires des para- lytiques généra

généraux (Vigourout et LAI G1'o'EL-LAVASTI1'o'E), XXXVIII, XXXIV. Sclérose en plaques, atrophie cérébelleuse (CATOLA), LXI

XXIV. Sclérose en plaques, atrophie cérébelleuse (CATOLA), LXI. Sclérose en plaqes, sclérose pseudo-systé- matique de la

plaques, atrophie cérébelleuse (CATOLA), LXI. Sclérose en plaqes, sclérose pseudo-systé- matique de la moelle (CATOLA), LX

leucocythes. D-D-D-D. Coupes de vaisseau altérés. 7 : . Tissu de sclérose . F. Tubes nerveux conservés. G-G. Partie de l

ayer, n° 1, service de M. le pl' Charcot). PLANCHE X Figure 19. SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale lombaire. Coupe pr

ure et colorée par la méthode de Pall. On voit une petite plaque de sclérose très prononcée dans la zone radiculaire posté-

K. Partie sclérosée du cordon antéro-latéral gauche. L. Plaque de sclérose du cordon latéral gauche. M. Plaque de scléro

e. L. Plaque de sclérose du cordon latéral gauche. M. Plaque de sclérose de la zone radiculaire. Figure 20. SCLÉROSE

che. M. Plaque de sclérose de la zone radiculaire. Figure 20. SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale. La figure représe

la persistance de nombreux tubes nerveux indemnes dans le tissu de sclérose . A-A-A. Tissu scléreux. B-B-B. Tubes nerveux

es leçons cliniques de M. le Pr Charcot PLANCHE XI Figure 21. SCLÉROSE EN PLAQUES. RÉGION cervico-dorsale. Coupe prati

ans la région cervico-dorsale et colorée par la méthode de Pall. La sclérose occupe la presque totalité de la coupe, la partie

s mêmes cordons. J. Cordons postérieurs sclérosés. Figure 22. SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale inférieure. Coupe

de Pall. On y voit la distribution très irrégulière des plaques de sclérose disséminées dans les cordons postérieurs, la su

elles qui ont fourni la planche X. , PLANCHE XII FIGURE 23. . SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale inférieure. Coupe

nférieure et colorée par la méthode de Pall. On voit des plaques de sclérose extrêmement étendues, occupant la moitié droite d

r gauche. K. Partie de la corne gauche en- vahie par la plaque de sclérose . L. Partie de cette plaque située dans le fai

ieur. N. Zone sclérosée du faisceau latéral droit. Figure 24. SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale. La figure représe

ut et à droite, partie moins altérée de la préparation. A. Tissu de sclérose . B-B. Région moins altérée où persistent un gra

e intact ayant persisté. E. Vaisseau. PLANCHE XIII FIGURE 25. SCLÉROSE EN PLAQUES. RÉGION dorsale supérieure. Coupe pr

orsale supérieure et colorée par la méthode de Pall. Les plaques de sclérose sont disséminées dans presque toutes les régions

auche. P. Zone sclérosée du cordon latéral gauche. FIGURE 26. SCLÉROSE EN PLAQUES. Région cervicale. Coupe pratiquée d

Pall. Il s'agit d'une lésion des cornes antérieures combinée à une sclérose des cordons postérieurs. A. Corne antérieure.

que celle de la planche précédente, c'est-à-dire qu'il existe de la sclérose postérieure et des altérations des cellules des c

t (obj. 4). On y voit les tubes nerveux disséminés dans un tissu de sclérose . A-A-A. Tissu de sclérose. B. Tubes nerveux r

bes nerveux disséminés dans un tissu de sclérose. A-A-A. Tissu de sclérose . B. Tubes nerveux restés indemnes, coupés trans

psie de cette malade est encore inédit. PLANCHE XVI Figure 31 . SCLÉROSE COMBINÉE. - RÉGION dorsale. Coupe pratiquée dan

tiquée dans la région dorsale et colorée par la méthode de Pall. La sclérose occupe les cordons postérieurs et la presque tota

postérieur sclérosé. 0. Faisceau pyramidal sclérosé. FIGURE 32. SCLÉROSE COMBINÉE. - Région lombaire. Coupe pratiquée da

iquée dans la région lombaire et colorée par la méthode de Pall. La sclérose est cantonnée dans des zones analogues à celles d

y voit la dispa- rition des tubes nerveux remplacés par du tissu de sclérose , ainsi que des lésions vascu- laires. A-A. Ti

u de sclérose, ainsi que des lésions vascu- laires. A-A. Tissu de sclérose . B. Corpuscule hyalin. C. Tube nerveux peu al

vu à un fort grossissement (obj. 4, Vérick). On y voit un tissu de sclérose dans lequel persistent quelques tubes nerveux.

sclérose dans lequel persistent quelques tubes nerveux. A. Tissu de sclérose . B-B. Faisceaux ondulés du même tissu. C-C-C.

Lcucocythcs, H. Substance granuleuse. ? 7. Vaisseaux. J. Tissu de sclérose . PLANCHE XXV Figure 49. PARALYSIE INFANTILE

rée par la méthode de Weigert. Cas classique dans lequel on voit la sclérose presque totale des faisceaux postérieurs. A. Co

a préparation a été colorée par le picrocarmin. On y voit le tissu de sclérose dans lequel persistent un assez grand nombre de

quel persistent un assez grand nombre de tubes nerveux. A. Tissu de sclérose . B. Tube nerveux altéré. C-C. Tube nerveux sa

stérieurs sclérosés et colorée au picro-carmin. On voit un tissu de sclérose , avec des corps hyalins, et des lésions vasculair

se, avec des corps hyalins, et des lésions vasculaires. A. Tissu de sclérose . B. Tube nerveux. C. Corps hyalin. D. Coupe

a zone radiculaire sclérosée. .1. Lésion vasculaire. Figure 60. SCLÉROSE LATÉRALE, AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Rég

a région cervicale supérieure et colorée par la méthode de Pall. La sclérose des faisceaux pyramidaux est très nettement dessi

-J. Faisceaux pyramidaux sclé- rosés. PLANCHE XXXI Figure 61. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Renf

ostérieurs. J-J. Faisceaux pyramidaux sclé- rosés. Figure 62. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Fais

, Vérick). On voit des tubes nerveux disparaissant dans un tissu de sclérose . - A. Tissu de sclérose. B-B. Gros tractus fi

es nerveux disparaissant dans un tissu de sclérose. - A. Tissu de sclérose . B-B. Gros tractus fibreux. C. Tubes nerveux

truits. D-D. Tubes nerveux indemnes. PLANCHE XXXII Figure 63. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Régi

postérieur. J-J. Faisceaux pyramidaux sclé- rosés. FIGURE 64. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Corn

nts. D-D. Cellules très atrophiées. PLANCHE XXXIII Figure 65. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Régi

postérieur. J-J. Faisceaux pyramidaux al- térés. ' Figure 66. SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (MALADIE DE CHARCOT). Fais

roi d'un vaisseau. D. Globules rouges. Toutes ces préparations de Sclérose latérale amyotrophique se rapportent a la moelle

cervicale et colorée par la méthode de Pall. La distribution de la sclérose est beaucoup plus accentuée dans les cordons post

4, Vérick). Les tubes nerveux sont encore nombreux dans le tissu de Sclérose . A-A. Tissu de sclérose. B. Tube nerveux alté

rveux sont encore nombreux dans le tissu de Sclérose. A-A. Tissu de sclérose . B. Tube nerveux altéré. C. Tube nerveux sain

ré par la méthode de Pall. A-A. Substance fibrillaire du tissu de sclérose . B-B. Tubes nerveux restés sains. - C-C-C. Tu

té pathologique centrale et relativement considérable, ainsi que la sclérose secondaire des faisceaux pyramidaux. A. Corne a

tumeur proéminente dans le cordon postérieur. Il existe de plus une sclérose des cordons de Goll. : 1. Corne antérieure. B

est entourée de très peu de substance gliomateuse, et il existe une sclérose remarquable des faisceaux pyramidaux directs et c

gauche au niveau de la partie intermédiaire entre les deux cornes. La sclérose des faisceaux pyramidaux est également manifest

lieu à de grandes difficultés de diagnostic pendant sa vie entre la Sclérose latérale amyotrophique et la Syringomyélie, ce do

ales inférieures sont, surtout à droite, engainées dans un tissu de sclérose dense ; nombreuses adhérences, sur toute la haute

veuses il n'en est pas autre- ment (tabès, neuritis, syringomyélie, sclérose en plaques), car en somme la cause de toutes ce

emarqua chez les animaux une augmentation de croissance des os avec sclérose après des doses minimales de phosphore, de merc

midale, les toxines bacillaires ? Est-ce en occasionnant une légère sclérose , ou bien en amenant un arrêt de développement d

arrêt de développement des faisceaux pyramidaux ? L'hypothèse d'une sclérose acquise et récente nous paraît la moins sédui-

trine entre les clavicules (1) Chez un malade du service atteint de sclérose latérale amyetrophique, le malade quoique paral

t d'un ramollis- sement récent et que nous sommes en présence d'une sclérose très accusée. Cette dégénérescence pourrait-ell

gaines de myéline. Les nerfs radiculaires présentent les lésions de sclérose conjonctive ancienne que j'ai décrites précédem

ulaires postérieures présen- tent déjà un aspect pâle tandis que la sclérose n'est pas encore très intense dans les zones ra

érieurs une lésion radiculaire discrète mais diffuse, plutôt qu'une sclérose intense et nettement systématisée. Cette remarq

qui, dans les coupes colorées à l'hématoxyline, apparaît comme une sclérose riche en éléments cellulaires, avec des lésions v

par un épaississement de leurs enveloppes,qui donne l'aspect d'une sclérose à la fois annulaire et insulaire ; mais il n'ex

, visibles par la méthode de Pal, au niveau de la Ire sacrée,qu'une sclérose des faisceaux pyramidaux et une lésion à peine

être décelées par la présence de fibres régénérées, avant que la . sclérose des cordons postérieurs soit appréciable. OBs.

ques athéromateuses dans la région sus-sigmoïdienne. Léger degré de sclérose rénale. Au sommet du poumon gauche, quelques îl

ivant les cas l'encé- phalomalacie à type lacunaire de P. Marie, la sclérose médullaire polyfas- ciculaire ou enfin la myosi

la paraplégie par rétraction : le rhumatisme chronique fibreux, la sclérose médullaire polyfasciculaire. A une certaine p

longtemps dans leur lit, atteints de contractures secondaires à la sclérose polyfasciculaire,; mais, nous le répé- tons, le

ération assez marquée des noyaux du sarcolemme avec une très légère sclérose interstitielle. Diminution individuelle, pourrait

tération sénile physiologique. Nous ne parlons pas des lésions de sclérose artérielle ou de celles qui frappent si souvent

t auteur qui avait si bien vu et décrit la paraplégie spastique par sclérose polyfasciculaire nous semble avoir rangé à tort

seule- ment dans une région très limitée de la moelle cervicale une sclérose légère touchant le faisceau pyramidal croisé. L

4 ans. Ainsi qu'il arrive dans la contracture tabétique de Démange ( sclérose médullaire polyfasciculaire) l'affection se dis

ture de la maladie ; mais si on peut voir parfois la paraplégie par sclérose polyfasciculaire se compliquer de rétractions mus

La fixité de position des membres est assurée en effet, tant par la sclérose des muscles que par rétraction des tissus fibre

,des coupes colorées suivant les diverses techniques,mon- trent une sclérose marginale telle qu'on la rencontre fréquemment ch

venues des îlots périvasculaires. A un plus fort grossissement, la sclérose constituée par des fibres épaisses renfer- mant

ntrer comment évolue la lésion avant d'aboutir à l'atrophie et à la sclérose accu- sée du muscle. Tout d'abord, ici comme

iniquement par des douleurs fulgurantes et hislologiquement par une sclérose systématique des cordons postérieurs. Le profes

ines. Il n'existait sur les coupes de ces deux nerfs aucune zone de sclérose ni de raréfaction des fibres. Le splanchnique dro

dégénérées. HOSPICE DE BICÊTRE. LABORATOIRE DE M. PIERRE MARIE SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS PAR GIUNIO CATOLA As

e de Florence. L'opinion prédominante au sujet de l'étiologie de la sclérose en plaques est celle qui reconnaît à la maladie

s sont la fièvre typhoïde et la variole; mais on a aussi observé la sclérose en plaques à la suite de la rougeole et de la s

tions penvent jouer un rôle étiologique dans le développement de la sclérose en plaques, on a, au contraire, contesté ce mêm

im, dans son Traité sur les maladies du système nerveux, dit que la sclérose en plaques n'a rien à voir avec la syphilis ; il

-spinale à foyers disséminés. P. Marie dans l'article consacré à la sclérose , en plaques dans le Traité de médecine de Charc

on (la syphi- lis) prenne une part notable dans la production de la sclérose en plaques, du moins telle qu'elle est comprise

auteurs, que tous les cas dans lesquels on a constaté des foyers de sclérose médullaire plus ou moins nombreux, plus ou moin

disséminés, soient par cela même compris sous la déno- mination de sclérose en plaques. Il y a lieu, à mon avis, d'établir ic

l'aspect en em- porte-pièce que nous avons décrit plus haut dans la sclérose en plaques ; elles se continuent ou du moins se

s le tissu ambiant et méritent, jusqu'à un certain point, le nom de sclérose diffuse. « Au point de vue clinique, cette form

elle se présente ordinairement par les symp- tômes classiques de la sclérose en plaques, notamment le tremblement, les troub

ôt de paralysie ; enfin sa marche n'est pas la même que celle de la sclérose en plaques, elle se montre souvent beaucoup plus

ents bien précis ; mais tout en pensant que pour elle comme pour la sclérose en plaques proprement dite, les maladies infectie

: c'est ainsi par exemple que la syphilis, qui ne produit guère la sclérose en plaques pro- prement dite, pourrait être dan

'en réalité toutes deux soient dans la commune acception du mot des scléroses en plaques, je vous proposerais de réserver ce

e et de désigner la seconde sous un autre nom, par exemple celui de sclérose multiloculaire diffuse. Cette. dernière forme,

éanmoins le tableau symptomatique n'est pas le même que celui de la sclérose en plaques ordinaire. Si dans l'anamnèse du malad

syphilis n'a aucune valeur étiologique dans le développement de la sclérose en plaques. Suivant l'avis de Müller, l'existen

la sclérose en plaques. Suivant l'avis de Müller, l'existence d'une sclérose multiple syphili- SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHIL

vant l'avis de Müller, l'existence d'une sclérose multiple syphili- SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 339 * tique est unique

* tique est uniquement admissible dans le sens qu'il s'agit' d'une sclérose multiple secondaire à une artérite syphilitique

sclérotico-inflammatoires semblables à celles qu'on retrouve dans la sclérose en plaques vraie ; il fait remarquer que les de

s n'ont pas les mêmes caractères histologiques que les foyers de la sclérose en plaques vraie. Dans les zones scléreuses de la

. Or tout cela n'appartiendrait pas à la structure des foyers de la sclérose en plaques pure. Ici on aurait, au contraire :

la névroglie représente surtout un processus de réparation, dans la sclérose en plaques la gliose ne serait pas en rapport ave

affirment que le processus anato- 340 GIUNIO CATOLA mique dans la sclérose en plaques commence dans le tissu nerveux. Ils

latau et Koelichen, Bielschowsky. Dejerine décrit un cas à forme de sclérose latérale amyotrophique, et ayant trouvé des lés

on. La même année, P. Marie écrivait dans le Progrès médical : « La sclérose en plaques n'est que la localisation médullo-encé

ème nerveux publié par Jacobson, Minor et Flatau, au chapitre de la sclérose en plaques, a fait remarquer que assez souvent

plaques, a fait remarquer que assez souvent on voit les plaques de sclérose suivre le trajet des vaisseaux. Il reconnaît en m

veine altérée ou thrombosée. ' Pour les auteurs qui considèrent la sclérose en plaques comme une gliose disséminée primitiv

on livre il distingue une sclé- rose en plaques d'origine endogène ( sclérose en plaques vraie) et une sclé- rose en plaques

tre infection. Cela donné, il ne s'agirait pas, dans ces cas, d'une sclérose en plaques vraie, mais d'une sclérose disséminé

rait pas, dans ces cas, d'une sclérose en plaques vraie, mais d'une sclérose disséminée secondaire nettement distincte de la

énumérées. Les auteurs qui soutiennent l'origine infectieuse de la sclérose en pla- SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 341 i

uteurs qui soutiennent l'origine infectieuse de la sclérose en pla- SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 341 i ques tout en accep

lite syphilitique disséminée, éta- blissent entre cette forme et la sclérose en plaques légitime (qu'ils attribuent à l'acti

sidère comme liée à une anomalie congénitale de développement de la sclérose en plaques de n'importe quelle origine infectie

sd'une façon décisive l'infection syphilitique de l'étiologie de la sclérose en plaques. Déjerine et Thomas dans le Traité d

assium et le mercure, car, disent-ils, il n'est pas démontré que la sclérose en plaques ne puisse reconnaître la syphilis co

seule maladie qui semble avoir joué un rôle dans l'apparition de la sclérose (Babinski, Greiff, Orlowsky, Thomas et Long).

lowsky, Thomas et Long). Dans le cas d'Orlowsky il s'agissait d'une sclérose en plaques associée à une myélite syphilitique.

secondaires faisaient défaut. Greiff mentionne la combinaison de la sclérose diffuse du cerveau et de la moelle avec la sclé

mbinaison de la sclérose diffuse du cerveau et de la moelle avec la sclérose en plaques. Long rapporte une observation fort

supérieure et moyenne, épaississement des méninges, deux plaques de sclérose multiple vraie au niveau de la moelle cervicale e

lules nerveuses. L'auteur conclut en admettant la coexistence de la sclérose multiple avec la syphilis spinale. Il ne cons

tiquée par Ladame. « La complication d'une syphilis spinale par une sclérose en plaques de nature différente, dit-il, est ce

avoir des plaques scléreuses tout à fait semblables à celles de la sclérose en plaques vraie sans être en même temps une vr

s de la sclérose en plaques vraie sans être en même temps une vraie sclérose en plaques. Cela d'au- tant plus, suivant son a

é sur les maladies du cerveau admet qu'une petite partie des cas de sclérose en plaques repose sur l'infection syphi- litiqu

rôle que la syphilis héréditaire peut jouer dans ['étiologie de la sclérose en plaques. Il croit que la sy- philis hérédita

culaires comme le point de départ du processus hyperplasique de la sclérose multiple de l'enfance. Une sclérose disséminée

processus hyperplasique de la sclérose multiple de l'enfance. Une sclérose disséminée dans la syphilis héréditaire a été déc

, périsplénite, néphrite interstitielle. Dans ce cas les plaques de sclérose n'avaient pas tous les caractères histologi- qu

n'avaient pas tous les caractères histologi- ques des plaques de la sclérose multiple vraie. Cardarelli en 1897 a relaté un

Cardarelli en 1897 a relaté un cas de combinaison du tabes avec la sclérose en plaques qu'il juge avoir une origine certainem

ène de Romberg, tremblement intentionnel, contractions fibrillaires SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 343 dans la langue et le

lté de la résoudre est d'autant plus grande qu'à côté des foyers de sclérose en plaques avec tous les caractères histo- logi

moins accentuées. En effet, les lésions vas- culaires sont dans la sclérose en plaques plus fréquentes qu'on ne l'a- vait p

presque toutes les plaques. Enfin Rossolimo et Williamson ont vu la sclérose localisée dans tout le territoire d'irrigation

présente pas un caractère histolo- gique exclusif aux foyers de la sclérose en plaques vraie ; on l'a maintes fois décrite

344 GIUNIO CATOLA ' En somme nous pouvons conclure : 1° Dans la sclérose en plaques on a le plus souvent la conservation p

howsky, Lapinsky, Redlich, Siemerling, Probst. 2° Dans les zones de sclérose n'appartenant pas à la sclérose en plaques vrai

rling, Probst. 2° Dans les zones de sclérose n'appartenant pas à la sclérose en plaques vraie, y compris celles d'origine sy

ins complètement défaut. Si à ces conclusions on ajoute que dans la sclérose en plaques vraie on rencontre souvent des lésio

oire car elles aussi ont été maintes fois trouvées altérées dans la sclérose en plaques classique (Borst et d'autres). Cel

miner dans tous les cas la syphilis des facteurs étiologiques de la sclérose en pla- ques. A ce propos je ferai aussi remarq

e présente réellement les caractères histologiques des foyers de la sclérose en plaques vraie et si elle est réellement due à

Car si la syphilis est capable de donner naissance à des plaques de sclérose tout à fait comparables à celles de la sclérose m

ce à des plaques de sclérose tout à fait comparables à celles de la sclérose multiple, cela cons- titue bien une forme spéci

s il n'y a pas de raisons pour refuser à cette forme l'étiquette de sclérose en plaques uni- quement parce que dans son étio

ues uni- quement parce que dans son étiologie figure la syphilis. SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPI11LIS 345 Après avoir passé a

étiologique de l'infection syphilitique dans le développement de la sclérose en plaques, je vais rapporter deux observations p

903. - Depuis 5 ou 6 jours le malade dit qu'il voit double le matin SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 347 au moment où il se r

- tubérance est profondément lésée. Les parties restées indemnes de sclérose sont, en résumé, les suivantes : les fibres tra

ée. La moitié droite est encore plus pro- fondément atteinte par la sclérose comme il résulte de la figure. Avec tout cela i

. XIX. Pl. LU Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS (Catola.) Masson &

OSE EN PLAQUES ET SYPHILIS (Catola.) Masson & Ci«, Éditeurs SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 349 noyau central inféri

e complètement conservées. ' Région bulbaire supérieure. La zone de sclérose occupe les deux pyra- mides, les noyaux arqués,

et les cordons postérieurs sont à peu près normaux, sauf una légère sclérose .sy- métrique bornée aux faisceaux pyramidaux (

u'à la totalité de la moelle lombaire on rencontre des pla- ques de sclérose avec ou sans dégénérescence secondaire. Avec cela

autre preuve très importante qui fait reconnaître à cette forme de sclérose des caractères identiques à ceux qu'on est habitu

les vaisseaux de la substance médullaire transformée en plaques de sclérose , on observe : augmentation en nombre des capillai

. PI. LUI Fig. 10 fig.13 Fig. 11 t Fias Fig. 12 Fig. 15 SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS (Catola.) SCLÉROSE EN

s Fig. 12 Fig. 15 SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS (Catola.) SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 351 1 ractères d'une mét

différente. Dans la substance médullaire, en dehors des plaques de sclérose , les vais- seaux sont très souvent accompagnés

ssez rares. Les tourbillons de fibrilles maintes fois décrits dans la sclérose en plaque n'y sont pas évidents. Au niveau de

clérose en plaque n'y sont pas évidents. Au niveau des plaques de sclérose il n'existe presque plus une fibre nerveuse ave

aussi d'autres fibres plus ou moins atrophiées. Dans -les zones de sclérose existent, éparses, quelques cellules granuleuses,

ude la structure normale des cellules, même dans les endroits où la sclérose sem- ble la plus complète. L'examen histologi

oyaux à forme et à dimension va- riable. Cette constatation d'une sclérose assez prononcée des régions des noyaux dentés n

'autant plus que nous l'avons rencontrée aussi dans un autre cas de sclérose en plaques légitime. Il vaudrait la peine d'exa

it la peine d'examiner régulièrement ces zones dans tous les cas de sclérose en plaques et particulièrement dans ceux qui pr

ans la méninge confirment, à notre avis, la nature spécifique de la sclérose et lui en impriment un certain cachet histologi

qui s'éloigne un peu de ce que nous trouvons habituellement dans la sclérose en plaques commune; mais, d'un autre côté, nous

ombreux dans la partie inférieure de la moelle. Quelques plaques de sclérose sous l'épendyme des ventricules latéraux. (UVEL

ig. 1 Fig. 2 i Fig. 3 t Fig. 4 4 ,1 : \ Fig. 5 11 I i SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 1 (Catola.) SCLÉROSE E

: \ Fig. 5 11 I i SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 1 (Catola.) SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 353 Sclérose des zones c

UES ET SYPHILIS 1 (Catola.) SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 353 Sclérose des zones ciliaires et périciliaires du cervelet

ure jusqu'à la 88 racine dor- sale existent de très larges zones de sclérose entrecoupées par des petits îlots de tissu nerv

ssissement de la paroi, infiltration, parfois dégénération hyaline. Sclérose des zones ciliaires et periciliaires du cervele

tie des cylindraxes et des cellules ganglionnaires dans les zones des sclérose , absence de dégénerescences secondaires. Je v

-ci peuvent réaliser les caractères histologiques des plaques de la sclérose multiple légitime. Dans ce cas le tableau clini

A la 5° racine le cordon latéral droit est remplacé par une zone de sclérose dans toute sa moitié antérieure. La sclérose occu

mplacé par une zone de sclérose dans toute sa moitié antérieure. La sclérose occupe en même temps la commissure grise,le cor

tie médiane du cordon antérieur du côté gauche sont atteints par la sclérose : il y reste un petit état de tissu sain dans l

es cou- pes photographiées pour voir immédiatement que les zones de sclérose , au moins certaines d'entr'elles, ne sont pas d

henille, la méthode de Stroebe et de Kaplan nous avons pu mettre en SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 355 évidence dans les te

ctement démontrable des cylindraxes nerveux. L'étude des plaques de sclérose y met en évidence une augmentation non douteuse

les autres parties des pla- ques. Au niveau de la grande plaque de sclérose du 6e segment dorsal (fig. 5), les cellules des

térieure de la moelle et au niveau des zones scléreuses. Plaques de sclérose disséminées sans dégénérescences secondaires et

e cas donc,nous voyons réalisée à nouveau l'existence de plaques de sclérose d'une origine sans doute syphilitique, qui présen

cliniques exis- tant entre la myélite syphilitique disséminée et la sclérose en plaques, nous ne pouvons omettre une remarqu

syphilis cérébro-spinale ne réalise jamais la symptomatologie de la sclérose en plaques. Nonne dans son livre,admet qu'elle ne

eu à une symptomato- logie très analogue ou identique à celle de la sclérose en plaques, ceci est démontré aussi d'une façon

ale. La symptomatologie du malade était si comparable à celle de la sclérose en plaques qu'il ne nous semble pas justifié de l

répéter, le diagnostic différentiel est très difficile sinon tout à SCLÉROSE EN PLAQUES ET SYPHILIS 357 -1 fait impossible.