e paire la pupille est immobile, ce qui signifie que ses mouvements réflexes font défaut. Mais l'abolition du réflexe à la lum

gnifie que ses mouvements réflexes font défaut. Mais l'abolition du réflexe à la lumière des pupilles peut encore être obse

te, un signe de haute valeur. Cette dernière variété d'abolition du réflexe à la lumière peut être subdivisée en plusieurs so

c l'ac- commodation et que l'on a, à tort, l'habitude de dénommer « réflexe de la convergence ou de l'accommodation » ; ; c

parfois elle est associée à de la mydriase ; généralement alors, le réflexe de la convergence est aboli et dans certains ca

nterne ; parfois enfin, la pupille est de dimensions normales et le réflexe de la convergence est alors tantôt conservé, tant

que soit la sous variété à laquelle on ait affaire, l'abolition du réflexe à la lumière, dans les conditions que j'ai précis

affection organique. JO LA MÉTHODE EN SÉMIOLOGIE La recherche des réflexes tendineux est, comme vous le savez, une pratiqu

ions fondamentales au point de vue du diagnostic. L'abo- lition des réflexes tendineux est caractéristique d'une lésion du sys

iers, à peu près simultanément, signalé dans le tabès l'absence des réflexes rotuliens; ce phénomène peut être observé aussi

la poliomyélite antérieure. Mais je tiens à faire remarquer que le réflexe de la rotule, qui est le seul que certains méde

pas le seul dont la perturbation a de l'intérêt. La disparition du réflexe achilléen permet dans certains cas de distingue

néralement avant le signe de Westphal (Babinski). L'exagération des réflexes tendineux n'a pas moins de valeur que leur abol

. Dans un cas de paraplégie crurale, l'exagé- ration bilatérale des réflexes tendineux des membres inférieurs, carac- térisé

hez un hémiplé- gique, du côté de la paralysie, une exagération des réflexes rotulien, achilléen, olécrânien, ainsi que des

ération des réflexes rotulien, achilléen, olécrânien, ainsi que des réflexes tendineux et osseux du poignet, on est en droit

une hémiplégie organique, car dans l'hémiplégie hystérique pure les réflexes tendineux sont égaux des deux côtés (Babinski).

plégie organique et de l'hémiplégie hysté- rique, loc. cit.). Les réflexes cutanés étaient considérés autrefois comme fourni

epuis longtemps, que l'abolition ou l'affaiblissement unilatéral du réflexe crémastérien et du réflexe abdominal (Rosenbach

ition ou l'affaiblissement unilatéral du réflexe crémastérien et du réflexe abdominal (Rosenbach) constituaient des manifesta

anifestations de l'hémiplégie organique. On sait maintenant que les réflexes cutanés ont une importance sémiologique de prem

effet, et mon opinion est à peu près universellement admise, que le réflexe cutané plantaire subit ordinairement une transf

es que je viens de passer en revue ; en effet, un individu dont les réflexes rotuliens sont normaux ou abolis, peut, consécu

jambe sur la cuisse et donner à l'observateur l'impression que les réflexes sont exagérés; inversement un sujet, dont les réf

sion que les réflexes sont exagérés; inversement un sujet, dont les réflexes rotuliens sont exagérés ou normaux, est en mesu

lontairement la cuisse et suggérer ainsi l'idée d'une abolition des réflexes ; de même l'extension du gros orteil, à la suite

nservant plus comme séquelle de cette affection qu'une abolition du réflexe achilléen, pourrait soutenir que ses souffrance

GIE ÉLÉMENTS FONDAMENTAUX DE LA SÉMIOLOGIE ORGANIQUE 1 SUR LE RÉFLEXE CUTANÉ PLANTAIRE DANS CERTAINES AFFECTIONS ORGA

ion organique du système ner- veux central une perturbation dans le réflexe cutané plantaire dont voici en quelques mots la

réalité d'un trouble est moins manifeste. En résumé, le mouvement réflexe consécutif à la piqûre de la plante du pied peu

l'année dernière. Ce phénomène consiste en une perturbation dans le réflexe cutané plantaire. Avant de vous en faire la des

ous en faire la description, je dois vous dire quelques mots sur le réflexe cutané plantaire à l'état normal chez l'adulte do

e la plante du pied provoque ordinairement, entre autres mouvements réflexes , tels que la flexion du pied sur la jambe, de la

os orteil. Je désigne cette modification dans la forme du mouvement réflexe sous la dénomi- nation de phénomène des orteils

En général, ce n'est pas seulement par le sens du mouvement que le réflexe normal diffère du réflexe pathologique; le plus s

seulement par le sens du mouvement que le réflexe normal diffère du réflexe pathologique; le plus souvent l'extension est e

eils peut se présenter sous des formes frustes, c'est-à-dire que le réflexe plantaire peut revêtir des caractères en partie

a partie interne du pied qui est excitée ; chez d'autres encore, le réflexe plantaire, quelle que soit la partie de la plante

re la technique qu'il faut employer pour bien observer le mouvement réflexe des orteils. Il importe que les muscles du pied

nécessaire chez certains sujets pour faire apparaître un mouvement réflexe des orteils ; mais, par contre, il donne lieu che

est encore permis de se demander s'il s'agit bien d'un mou- vement réflexe ou d'un mouvement volontaire, question importante

l est à peine besoin de faire remarquer que si, à l'état normal, le réflexe cutané plantaire ne se manifeste jamais par une e

us serez en mesure de vérifier mes assertions en ce qui concerne le réflexe cutané plantaire à l'état physiologique. Voic

la malade marche en fauchant, les membres sont contracturés et les réflexes tendi- neux sont très exagérés. Du côté droit,

organique. Comme dans le premier cas, on constate ici un mouvement réflexe normal du côté droit et une extension des orteils

iste des carac- tères objectifs, tels que l'exagération notable des réflexes tendineux, la trépidation épileptoïde, etc., qu

tteinte d'une paraplégie spasmodique avec exa- gération notable des réflexes tendineux et trépidation épileptoïde du pied, q

ésicaux et rectaux, une paraplégie spasmodique avec exagération des réflexes tendineux et épi- lepsie spinale qui l'immobili

ir debout et de faire quelques pas ; toute- fois, l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation réflexe per- sisten

toute- fois, l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation réflexe per- sistent. L'excitation de la plante du pied

oit, le signe de Robertson, des douleurs fulgurantes, l'absence des réflexes des tendons du triceps crural, des ten- dons d'

t d'hémiplégie de date ancienne avec contracture et exagération des réflexes tendineux. Mais j'ai constaté aussi ce phénomèn

phénomène dans plusieurs cas d'hémiplégie récente, flasque, où les réflexes tendineux étaient normaux, affaiblis, ou même a

pra- tiqué vingt-quatre heures après le début de l'hémiplégie ; les réflexes ten- dineux étaient alors à peu près de même in

le phénomène des orteils était dès ce moment très manifeste et les réflexes tendineux du côté de l'hémi- plégie étaient trè

ujets présentant une hémiplégie ancienne flasque avec abolition des réflexes rotuliens. L'un d'eux était atteint d'hémiplégi

eur ; le membre supérieur gauche était légèrement contracturé ; les réflexes rotuliens et les réflexes du tendon d'Achille f

gauche était légèrement contracturé ; les réflexes rotuliens et les réflexes du tendon d'Achille faisaient défaut des deux c

s réflexes du tendon d'Achille faisaient défaut des deux côtés ; le réflexe du triceps bra- chial était normal à droite, ex

rantes, des troubles vésicaux, le signe de Robertson, l'absence des réflexes des tendons rotu- liens, des tendons d'Achille

trois mois plus tard, la para- lysie étant toujours flasque et les réflexes tendineux faisant défaut à ce moment comme aupa

est très prononcée. Généralement du côté opposé à la paralysie, le réflexe cutané plantaire est normal ; parfois pourtant

rs en même temps une grande faiblesse des membres inférieurs et les réflexes tendineux étaient exagérés ; la malade que je v

sont que 13ADIIqSi,l. 3 34 SEMIOLOGIE très peu affaiblis et les réflexes tendineux sont abolis; il s'agit là, il est vra

eu à de l'extension des orteils à gauche ; en dehors des crises, le réflexe cutané plantaire était normal et le côté gauche

mbres inférieurs étaient atteints de contracture, d'exagération des réflexes tendineux et de trépi- dation ëpileptoïde du pi

arante-huit heures environ après le début des troubles morbides, le réflexe cutané plantaire était redevenu normal. Dans le

ertaines paraplégies flasques avec affaiblissement ou abolition des réflexes tendineux. Je l'ai constaté du côté de la paral

nze heures après l'accident ; le côté paralysé était flasque et les réflexes tendineux y étaient abolis. Enfin, j'ai noté le

l'impossibilité d'exécuter de mouvement volitionnel ou de mouvement réflexe de flexion. Le phénomène des orteils manque aussi

s, on s'aperçoit immédiatement que cette inversion dans la forme du réflexe cutané plantaire est liée à des affections dive

nomène des orteils a un 36 SEMIOLOGIE lien avec l'exagération des réflexes tendineux et l'épilepsie spinale, qui sont souv

ans un membre atteint de paralysie spasmodique avec exagération des réflexes tendineux et trépidation épileptoïde du pied, t

s cas où, malgré l'existence d'une lésion du système pyramidal, les réflexes tendineux sont normaux, affai- blis ou abolis,

a valeur sémiologique est surtout grande dans les cas où l'état des réflexes tendineux ne permet pas de déceler l'état du sy

yramidal. C'est ainsi que dans l'hémiplé- gie organique récente les réflexes tendineux sont généralement, ainsi que vous le

hèse d'hystérie. Il en est de même pour la paraplégie au début. Les réflexes tendineux étant généralement abolis lorsqu'une lé

encement de cette leçon je vous ai dit que je ne m'occuperai que du réflexe cutané plantaire chez l'adulte. Je veux toutefois

lte. Je veux toutefois, avant de ter- miner, vous dire un mot de ce réflexe chez le nouveau-né. Le chatouille- ment de la p

de la plante du pied provoque parfois, entre autres mouve- t ments réflexes , une abduction plus ou moins marquée d'un ou de

pyramidal, qui peut être précieux dans certains cas douteux. IV RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX(') 1 [J. BABliNSKI

e Bulletin Médical des ig et 26 octobre, 6 et a3 novembre ig/2. Les réflexes tendineux et osseux méritent toute l'attention de

uteur, interroge le système nerveux qui, par l'intermédiaire de ces réflexes , répond avec netteté aux questions posées. Préc

impossible de surprendre autrement. Apprendre à bien connaitre les réflexes osso-tendineux, puis s'astrein- dre à les explo

s à l'hôpital de la Pitié. 4o SÉMIOLOGIE Définition. On appelle réflexe tendineux, réflexe osseux, le phénomène complexe

Pitié. 4o SÉMIOLOGIE Définition. On appelle réflexe tendineux, réflexe osseux, le phénomène complexe que détermine la

reurs d'observation nombreuses et lourdes si, dans la recherche des réflexes , on néglige, comme le font bien des méde- cins,

; or, celle-ci est parfois la seule manifestation d'une contraction réflexe faible, insuffisante pour provoquer un déplacem

- rente de celle qu'on examine. Quand, par exemple, on recherche le réflexe rotulien, on demande à l'individu en observatio

st là l'excellent procédé imaginé par Jendrassik. Dans l'examen des réflexes du membre supérieur, souvent difficiles à const

nd avec patience le moment opportun pour pratiquer la percussion. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 4r 3" Les tendons

t qui d'habitude conviennent le mieux pour l'exploration des divers réflexes osso-tendineux. Mais il y a à cet égard des dif

de déterminer celle qui favorise le mieux l'apparition du mouvement réflexe . ! i" J'en arrive à la percussion. Elle ne doit p

s réactions musculaires entravant l'observation de la contrac- tion réflexe ; trop faible, elle est sans effet. Il est imposs

s attitudes qui semblent les meilleures pour la recherche de chaque réflexe , ainsi que les points où doit porter la percuss

réflexe, ainsi que les points où doit porter la percussion pour les réflexes osseux, en insistant plus particulièrement sur

ur les réflexes osseux, en insistant plus particulièrement sur cinq réflexes qui me paraissent constants : zut. - Réflexe ro

ulièrement sur cinq réflexes qui me paraissent constants : zut. - Réflexe rotulien ou du triceps crural ; B. Réflexe achi

du triceps crural ; B. Réflexe achilléen ou du triceps sural ; C. Réflexe du triceps brachial ou d'extension de l'avant-bra

C. Réflexe du triceps brachial ou d'extension de l'avant-bras ; D. Réflexe de flexion de l'avant-bras ou réflexe de l'extrém

xtension de l'avant-bras ; D. Réflexe de flexion de l'avant-bras ou réflexe de l'extrémité infé- rieure du radius ; E. Ré

xtrémité du pied soutenue par la main gauche de l'observateur. C. RÉFLEXE DU TRTCEPS BRACHIAL OU D'EXTENSION DE L'AVANT-BRA

s en percutant celui-ci le long du tiers inférieur du cubitus. D. RÉFLEXE DE FLEXION DE L'AVANT-BRAS OU REFLEXE DE L'EXTRÉM

eur de la région cubitale dont il vient d'être question à propos du réflexe d'extension. Ordinairement, je le répète, c'est

mité inférieure du radius dont la percussion détermine le mouvement réflexe de flexion le plus éner- gique. Là réside le po

ce point, on provoque aussi une flexion de la main et des doigts. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 43 E. Réflexe de p

supérieur est placé dans la même position que pour la recherche du réflexe de flexion. On obtient le mouvement de pronatio

radius, soit la partie postéro-inférieure du cubitus d'où le nom de réflexe cubito-pronaleur proposé par MM. Marie et Barré

s sujets, comme celle de l'extrémité inférieure du radius, outre le réflexe constant, un mouvement réflexe de flexion de la

émité inférieure du radius, outre le réflexe constant, un mouvement réflexe de flexion de la main et des doigts. Telles son

les indications générales qu'il faut suivre dans l'exploration des réflexes tendineux et osseux. J'aurai l'occa- sion ultér

En procédant ainsi on arrive aux conclusions suivantes : Les cinq réflexes cardinaux dont il a été question précédemment exi

hnique employée clans les recherches était défec- tueuse. Pour le réflexe rotulien, les statistiques déjà anciennes avaient

avaient établi que son absence est extrêmement rare. Mais pour le réflexe achilléen on avait lourdement erré. Eulenbourg,

lourdement erré. Eulenbourg, par exemple, en 1882, déclarait que ce réflexe faisait défaut chez 80 pour 100 d'individus nor

normaux et qui publia le résultat de ses investigations en 1879, le réflexe du tendon d'Achille serait absent dans 20 pour 10

oyant la technique que j'ai proposée (voir p. 2) on constate que le réflexe achilléen ne manque pour ainsi dire jamais. Les c

: « Comme la meilleure méthode (pour 44 SEMIOLOGIE rechercher le réflexe achilléen) je considère celle que Babinski a pro-

osée. Depuis que j'opère d'après cette technique, je n'ai trouvé ce réflexe absent chez les sujets normaux que très exception

normaux que très exceptionnellement. Je considère donc l'absence du réflexe achilléen comme signe d'un état pathologique. »

at pathologique. » Albert Charpentier ayant examiné, en r8g8, les réflexes tendineux de 1 200 militaires âgés de dix-huit

uit à vingt-quatre ans, n'a pas trouvé une seule fois l'absence des réflexes rotuliens et achilléens. Quant aux réflexes du

eule fois l'absence des réflexes rotuliens et achilléens. Quant aux réflexes du membre supérieur, ils ont été généralement c

vis d'Oppenheim. C'est aussi l'opinion de Berger, suivant lequel le réflexe du biceps manquerait 35 fois sur 100 et le réfl

uivant lequel le réflexe du biceps manquerait 35 fois sur 100 et le réflexe du triceps brachial 25 fois sur 100. Mohr aurait

hez des jeunes soldats bien por- tants. Pour Sternberg, en 1896, le réflexe du biceps fait moins rarement défaut que celui

que celui du triceps brachial. D'après mes observations, parmi les réflexes du membre supérieur, il en est trois, le réflex

ations, parmi les réflexes du membre supérieur, il en est trois, le réflexe du triceps, le réflexe de flexion de l'avant-bras

xes du membre supérieur, il en est trois, le réflexe du triceps, le réflexe de flexion de l'avant-bras et le réflexe de pro

le réflexe du triceps, le réflexe de flexion de l'avant-bras et le réflexe de pronation, qui présentent la même constance qu

s sujets de différents àges 0, on constate que la présence des cinq réflexes cardinaux constitue encore une règle souffrant pe

même chez les vieillards, même chez des sujets très affaiblis, les réflexes existent ordinairement. Si les cinq principaux

aiblis, les réflexes existent ordinairement. Si les cinq principaux réflexes sont pour ainsi dire toujours présents à l'état

présents à l'état normal, il n'en va pas de même de quelques autres réflexes tendi- neux tels que ceux d'adduction de la cui

cas ils semblent faire défaut. Ce que nous venons de dire sur les réflexes inconstants montre qu'à l'état normal il existe

des jeunes enfants. (3) De l'absence des réllexes achilléens et des réflexes rotuliens sans autre signe d'affection du sys-

nerveux (Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, n° 2, J \) J 2). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 4îi trouve aussi d

. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 4îi trouve aussi dans les réflexes constants, car ces derniers sont loin d'avoir l

ême amplitude chez tous les sujets. Bien plus, à l'état normal, les réflexes osso-tendineux forts se distin- guent des réfle

état normal, les réflexes osso-tendineux forts se distin- guent des réflexes moyens ou faibles non seulement par l'amplitude d

res caractères que nous allons décrire. Comparons par exemple les réflexes de flexion de l'avant-bras de deux individus, d

avant-bras de deux individus, du reste parfaitement sains, dont les réflexes osso-tendineux du membre supérieur sont forts c

x. a) Le seuil de la contraction est atteint chez le sujet dont les réflexes sont forts à la suite d'un choc d'une intensité

z le premier sujet, avec une même intensité de choc, le mouve- ment réflexe a une vitesse et une brusquerie plus grandes que

isseurs de l'avant-bras, nous constatons chez l'autre individu (aux réflexes forts), outre la réaction des fléchisseurs, des c

oire des réactions motrices est donc variable. d) Chez le sujet aux réflexes faibles, nous obtenons la flexion par la percus

zone assez limitée (lieu d'élection; voir p. 42), chez l'autre, le réflexe peut être provoqué par la percussion d'une surfac

re un point qu'il importe de noter ; si chez un môme indi- vidu les réflexes tendineux des différentes parties du corps sont o

nsité analogue, il n'en est pas toujours ainsi, tant s'en faut. Les réflexes tendineux des membres intérieurs peuvent être for

re forts et ceux des membres supérieurs faibles; et môme les divers réflexes d'un membre offrent parfois une intensité inéga

vers réflexes d'un membre offrent parfois une intensité inégale, le réflexe de flexion étant, par exemple, beaucoup plus fo

le réflexe de flexion étant, par exemple, beaucoup plus fort que le réflexe d'extension, ou inverse- ment. Il importe de

ent un grand nombre de gens sains pour connaitre toute la gamme des réflexes nouveaux avant d'aborder l'étude des états path

te variabilité que j'ai cru indispensable de mettre en lumière, les réflexes tendineux possèdent certains caractères de fixi

points d'élection pour la production d'un 46 SÉMIOLOGIE des cinq réflexes cardinaux peut provoquer parfois, outre le réflex

OLOGIE des cinq réflexes cardinaux peut provoquer parfois, outre le réflexe constant, un des réflexes inconstants signalés

cardinaux peut provoquer parfois, outre le réflexe constant, un des réflexes inconstants signalés précédemment, ce dernier n

t et à montrer son importance clinique à propos de « l'inversion du réflexe du radius ». Un autre caractère de fixité, do

e énoncé sous forme de loi. Loi de symétrie. - A l'étal normal, les réflexes tendineux du côté droit sont égaux ri ceux du c

du côté gauche. Sans doute, à l'état normal, comme je l'ai dit, le réflexe de flexion des doigts et de la main, le réflexe

mme je l'ai dit, le réflexe de flexion des doigts et de la main, le réflexe d'extension des doigts, etc., peuvent faire déf

ET OSSEUX. Quelques mots enfin sur la localisation des centres des réflexes tendi- neux dans le névraxe. Comme nous le verr

. Comme nous le verrons au chapitre de la patholo- gie, l'étude des réflexes nous donne des renseignements non seulement sur

s maladies, mais encore sur le siège de lésions atteignant des arcs réflexes . On admet que chaque muscle est innervé par plu

ion des divers segments est nécessaire à la production du phénomène réflexe ; néanmoins, les notions déjà acquises présenten

que nous pos- sédons sur la localisation des centres des principaux réflexes . Ces localisations qui, envisagées chacune isol

s relative- ment à l'ordre de succession en hauteur des centres des réflexes tendi- neux depuis la protubérance jusqu'à la m

exes tendi- neux depuis la protubérance jusqu'à la moelle sacrée. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 47 TABLEAU 140 I

T RÉFLEXES OSSEUX 47 TABLEAU 140 Il Localisations des centres des réflexes tendineux et osseux. 48 SÉMIOLOGIE SUBRÉFLECT

ns de le dire à une altération d'une des trois portions de l'arc du réflexe atteint : a) la voie centripète (nerf sensitif

commettre deux genres d'erreur, de considérer soit comme absent un réflexe simplement faible ou même normal, soit comme pr

un réflexe simplement faible ou même normal, soit comme présent un réflexe aboli. La gravité de pareilles erreurs est propor

urs origines : a) Certains individus chez lesquels la recherche des réflexes a déjà été pratiquée, qui savent ce qu'on atten

pareil cas, on est exposé à se tromper dans son interprétation si le réflexe que l'on explorait est aboli. Pourtant on arr

on explorait est aboli. Pourtant on arrive aisément à distinguer du réflexe « légitime » le « faux » mouvement réflexe. Out

aisément à distinguer du réflexe « légitime » le « faux » mouvement réflexe . Outre que la forme de ce dernier n'est pas ide

la réaction est souvent beaucoup plus long que lorsqu'il s'agit du réflexe tendineux vrai, et il varie d'une expérience à

nets quand le sujet a les yeux obturés. b) Dans l'exploration du réflexe du triceps brachial, si on vise mal, et si le c

contraction idio- musculaire qui peut en imposer pour un mouvement réflexe . Semblable confusion est parfois commise, lorsq

le confusion est parfois commise, lorsque, pour explorer la flexion réflexe de l'avant-bras sur le bras, on cherche à percu

luence d'une excitation de la peau des membres inférieurs, des mou- RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 49 vements réflexe

rieurs, des mou- RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 49 vements réflexes qui constituent ce qu'on appelle « des réflexes c

S OSSEUX 49 vements réflexes qui constituent ce qu'on appelle « des réflexes cutanés de défense », sur lesquels je reviendra

des réflexes cutanés de défense », sur lesquels je reviendrai : Ces réflexes de défense coexis- tent parfois avec l'affaibli

ense coexis- tent parfois avec l'affaiblissement ou l'abolition des réflexes tendineux. En pareil cas, la percussion du tend

ation de la peau dans la zone du tendon du quadriceps, un mouvement réflexe qu'un observateur superficiel risquera de prendre

t réflexe qu'un observateur superficiel risquera de prendre pour un réflexe tendineux; c'est là « le pseudo-phénomène du geno

gardes, on ne tombera pas dans une pareille méprise : le mouvement réflexe de défense, à l'état pathologique, est générale

s groupes musculaires autres que ceux qui constituent le domaine du réflexe tendineux ; enfin les réflexes de défense peuve

ue ceux qui constituent le domaine du réflexe tendineux ; enfin les réflexes de défense peuvent d'habitude être provoqués pa

mme tabétiques, pour avoir cru, à tort, constater une abolition des réflexes rotuliens. Une pareille faute a pour cause l'in

e l'inobservation des règles qu'il faut suivre dans l'examen de ces réflexes et que j'ai indiquées précédemment. J'avoue que

par- fois, de consacrer plusieurs minutes à la recherche d'un seul réflexe pour être fixé sur son état. Je ne saurais donc

un procédé m'ayant permis dans certains cas de faire apparaître un réflexe tendineux qui m'avait semblé aboli : c'est la p

is répétée des muscles de la région explorée. Lorsque l'absence des réflexes précédemment décrits oui seulement celle de l'u

l ; cela ressort des données fournies par l'étude physiologique des réflexes . Mais il est plus difficile de déter- miner le

inion ? Deux catégories de faits doivent être envisagées : a) Les réflexes tendineux sont faibles dés deux côtés et, en outr

te à savoir si cette asymétrie se trouve liée à une exagération des réflexes tendineux d'un côté, ou à un affaiblissement de

ation des réflexes tendineux d'un côté, ou à un affaiblissement des réflexes du côté opposé. La faiblesse générale des réflexe

aiblissement des réflexes du côté opposé. La faiblesse générale des réflexes ne permet- tant pas d'accepter la première idée

inski. 4 5o SÉMIOLOGIE Abstraction faite du degré d'intensité des réflexes , on peut déterminer aisément si leur inégalité

bles fonctionnels unilatéraux. Il va sans dire qu'en pareil cas les réflexes du côté malade doivent être considérés comme af

'ils sont moins forts ou plus forts que ceux du côté sain. b) Les réflexes sont faibles et égaux des deux côtés. A-t-on af

'être juste que l'observateur a fait une étude plus approfondie des réflexes tendineux à l'état normal. Mais il faut reconna

est ainsi que le choc sur le tendon du triceps brachial, lorsque le réflexe d'extension de l'avant-bras est aboli ou affaibli

t être suivi d'une flexion de l'avant-bras sur le bras. C'est là le réflexe paradoxal du coude. Voici comment j'interprète

branlement de l'os sous-jacent. A l'état patho- logique, lorsque le réflexe d'extension est aboli ou affaibli, le mouvement

lorsque le réflexe d'extension est aboli ou affaibli, le mouvement réflexe de flexion apparaît, même quand le choc porte sur

ambe sur la cuisse, consécutive à la percussion du tendon rotulien ( réflexe paradoxal du genou de Benedikt), relève d'un mé

t-bras sur (1) Voir Revue neurologique, 191 Ie semestre, p. 5 [I. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 51 le bras. Celle-

t ne lui est jamais supérieure. Or, la diminution ou l'abolition du réflexe de flexion de l'avant-bras, état pathologique, pe

ce phénomène que j'ai décrit sous la dénomination d'inver- sion du réflexe du radius(') et dont la réalité a été confirmée d

arré ont attiré l'attention sur ce qu'ils ont appelé l'inversion du réflexe eub ilo-prona leur. Les réflexes tendineux s'af

qu'ils ont appelé l'inversion du réflexe eub ilo-prona leur. Les réflexes tendineux s'affaiblissent ou disparaissent tantôt

f l'hypotonie qui en est la conséquence habituelle, l'abolition des réflexes tendineux ne produit par elle-même aucune per-

aucune per- turbation fonctionnelle : un individu privé de tous ses réflexes tendineux peut n'éprouver aucun malaise; il en

CTIVITÉ OU DE LA SUBREFLECTIVITE, (Lésions intéressant les arcs des réflexes tendineux.) Nous allons passer en revue les pri

ui atteignent la partie périphérique de la voie centripète de l'arc réflexe pour aboutir aux lésions frappant la périphérie

rois grandes affections pour le diagnostic desquelles l'absence des réflexes osso-tendineux constitue un symptôme de première

aladie de Duchenne, où, comme nous l'avons déjà dit, l'abolition du réflexe rotulien a été signalée pour la première fois p

particulièrement sur cette question et établissait que l'absence du réflexe rotulien constitue parfois un signe précoce de l'

déceler dans bien des cas où autrefois elle eut été méconnue. Les réflexes rotuliens ne sont pas les seuls réflexes tendineu

elle eut été méconnue. Les réflexes rotuliens ne sont pas les seuls réflexes tendineux qui soient atteints dans le tabès ; t

rang ; celui-ci est tenu, comme je l'ai établi, par l'abolition du réflexe achilléen. Ce trouble a été autrefois signalé,

avait attaché aucune valeur parce que l'on considérait l'absence du réflexe achilléen comme très commune à l'état normal. Or,

hilléen comme très commune à l'état normal. Or, ayant montré que ce réflexe est pour ainsi dire constant chez l'individu sa

s fréquent dans le tabes, qu'il précède généralement l'abolition du réflexe rotulien et qu'il a une valeur prépondérante pour

Oppenheim, etc.). On observe parfois une abolition croisée des deux réflexes , rotulien et achilléen; il n'est pas rare, en e

et achilléen; il n'est pas rare, en effet, de trouver d'un côté le réflexe achilléen aboli et le réflexe rotulien conservé

re, en effet, de trouver d'un côté le réflexe achilléen aboli et le réflexe rotulien conservé, tandis que de l'autre côté c

onservé, tandis que de l'autre côté c'est l'inverse qui a lieu : le réflexe achilléen existe et le rotulien est aboli. Les

a lieu : le réflexe achilléen existe et le rotulien est aboli. Les réflexes des membres supérieurs dans le tabès ont été, en

ue neurologique, 1901, p. 2 ! ¡ : -i). D'après lui, l'abolition des réflexes des membres supérieurs précéderait habituelleme

- blement pour cause des fautes de technique dans l'exploration des réflexes (') a) Sur le réflexe du tendon d'Achille dans

s fautes de technique dans l'exploration des réflexes (') a) Sur le réflexe du tendon d'Achille dans les tabès, par J. Babins

mémoires de la Soc. méd. des hôpitaux, 1898, p. 679). . b) Sur le réflexe du tendon d'Achille, par J. Babinski (Revue neuro

don d'Achille, par J. Babinski (Revue neurologique, 1901, p. (i82). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 53 des membres tho

constate, dans un grand nombre de cas, leur présence alors que les réflexes des membres pelviens sont déjà abolis. Le fait

l n'en est pas moins vrai qu'à une certaine phase de la maladie les réflexes des membres supérieurs s'affai- blissent et dis

rdinai- rement alors les troubles suivent une marche ascendante, le réflexe , d'extension de l'avant-bras étant le plus souv

d'extension de l'avant-bras étant le plus souvent atteint avant le réflexe de flexion. En pareil cas, la percussion du ten

riceps brachial provoque généralement ce que nous avons appelé « le réflexe paradoxal du coude ». .Avant de disparaître,

elé « le réflexe paradoxal du coude ». .Avant de disparaître, les réflexes passent par une phase où ils sont affai- blis e

est d'habitude asymétrique ; Goldflam a insisté sur l'inégalité des réflexes rotuliens (Voir : Neurologisches Centralblatt,,

riques, des crises laryngées, de l'atrophie papil- laire, etc., les réflexes tendineux n'étant que peu atteints ou restant tou

t d'irréflectivité ten- dineuse. Dans la maladie de Duchenne, les réflexes tendineux, après avoir été abolis, sont-ils sus

des lésions dont les unes exaltent et les autres affaiblissent les réflexes tendineux. Névrites. Si l'on considère l'import

rites, en effet, on observe un affaiblissement ou une abolition des réflexes tendineux et osseux, et c'est là un signe capit

là un signe capital pour le diagnostic. On constate l'abolition des réflexes dans toutes les espèces et variétés de névrites

lée, nous trouvons parfois, dès le début, une abolition de tous les réflexes ; dans d'autres formes où l'évolution est lente,

r dans les névrites la réapparition et le retour à l'état normal de réflexes tendineux qui avaient été abolis. Il faut ajout

leurs, paralysies, amyotrophies, etc.). Parfois la réapparition des réflexes est très rapide; cela a lieu surtout dans les n

ertaines formes déterminent de préférence l'abolition de tel ou tel réflexe . Ainsi, la névrite alcoolique, qui frappe avec

édilection les membres inférieurs, présente surtout l'abolition des réflexes rotuliens et achilléens ; par contre, la névrite

ant principalement les membres supérieurs, n'abolit parfois que les réflexes de ces membres. Nous venons d'envisager l'irréf

oliose, que Charcot et moi avons étudiée ('). Cependant, lorsque le réflexe achilléen est conservé, la réalité d'une lésion

hystérique) est quelquefois impossible. Au contraire, l'absence du réflexe achilléen, phénomène assez commun dans la scia-

) (2). Il faut remarquer qu'une sciatique-névrite avec abolition du réflexe achilléen ne s'accompagne pas nécessairement de

et bénigne, et qu'inversement une scia- tique avec conservation du réflexe achilléen donne parfois naissance à des douleur

Voir Société méd. des hôpitaux de Paris, 1896, p. 887 : Abolition du réflexe du tendon d'Achille dans la sciatique, par J. B

u réflexe du tendon d'Achille dans la sciatique, par J. Babinski. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 55 La névrite radi

diminu- tion de la contractilité électrique, et par l'abolition du réflexe d'exten- sion de l'avant-bras sur le bras. PO

es poliomyélites ce symptôme est produit par une lésion des centres réflexes eux-mêmes, par une lésion des cellules des cornes

eul membre ; elle se localise parfois dans un seul département : le réflexe du tendon achilléen peut être aboli tandis que le

ment : le réflexe du tendon achilléen peut être aboli tandis que le réflexe rotulien est conservé, ou inversement. Au poi

jectif. Un groupe musculaire est parfois très atrophié sans que ses réflexes tendineux soient abolis ; néanmoins, l'irréflecti

s. Dans la poliomyélite aiguë, l'affaiblissement ou l'abolition des réflexes tendineux atteint d'emblée les territoires qui

ndice cer- tain d'un désordre irrémédiable des centres nerveux. Les réflexes tendi- neux peuvent reparaître, au moins en par

ndino-réflexes s'associe une sclérose des faisceaux pyramidaux, les réflexes tendineux paraissent toujours abolis ou affaibl

les névrites, dans la polio- myélite aiguë, comme je l'ai dit, les réflexes , après avoir été abolis, peu- (') Voir Revue ne

dans le tabes, quoique exceptionnellement, on observe le retour des réflexes en particulier sous l'influence d'une altératio

o-réflexes, elles provo- quent l'affaiblissement ou l'abolition des réflexes tendineux correspon- dants ; à ce point de vue

e détruisant le renflement lom- baire déterminera une abolition des réflexes rotuliens. Une lésion du renflement cervical do

enflement cervical donnera lieu parfois à une abolition de tous les réflexes tendineux des membres supérieurs ; en pareil cas

réflexes tendineux des membres supérieurs ; en pareil cas l'état des réflexes des membres inférieurs dépendra de circonstance

ndre tout le renflement n'en détruisent qu'une portion limitée, les réflexes tendineux des mem- bres supérieurs ne seront tr

lés que d'une manière partielle ; on pourra observer alors, soit le réflexe paradoxal du coude, soit l'inversion du réflexe

rver alors, soit le réflexe paradoxal du coude, soit l'inversion du réflexe du radius, soit d'autres modes de dissociation.

ation. On sera ainsi en mesure de déterminer, par l'étude seule des réflexes , le siège des altérations, et d'en préciser par

localiser les frontières de la lésion en se fondant sur l'état des réflexes tendineux. Admettons que le réflexe de flexion

n en se fondant sur l'état des réflexes tendineux. Admettons que le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras soit seu

on se limite au cin- quième segment ; malgré l'intégrité des autres réflexes tendineux du membre supérieur, la cavité médull

e peuvent s'étendre sur une grande hauteur sans intéresser les arcs réflexes . Envisageons maintenant les lésions péri-médull

que la compression des racines ne suffit pas toujours à abolir les réflexes . Nous avons présenté, Jumentié, Jarkowski et mo

la Société de neurologie, un cas de méningite hypertrophique où les réflexes n'étaient pas abolis, quoique les racines fussent

lésions eussent déterminé une atrophie considérable des muscles. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX z Dans la spondylo

TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX z Dans la spondylose, l'abolition des réflexes rotuliens et achilléens, qu'on observe parfois,

eurs auteurs ont signalé l'affaiblissement, ou même l'abolition des réflexes dans la myosite aiguë. On conçoit facilement qu

essive. On admet généralement que, dans la myopathie primitive, les réflexes s'affai- blissent et finissent par disparaître

Marie, Guinon, Léri et d'autres ont rapporté des cas d'abolition du réflexe patellaire avant que le quadriceps fût sensible

elques cas de myasthénie avec affaiblissement et même abolition des réflexes tendineux. Steinert prétend avoir vu les réflex

ême abolition des réflexes tendineux. Steinert prétend avoir vu les réflexes passagèrement abolis. Erb, interrogé par moi à ce

ce sujet, m'a dit qu'il avait noté parfois de l'affaiblissement des réflexes mais qu'il n'avait jamais constaté leur dispari

onnelles sont conformes à celles d'Erb. Terminons par l'étude des réflexes tendineux dans la paralysie pério- dique, affec

er semestre, p. 778 : Sur l'excitabilité idio-musculaire et sur les réflexes tendineux dans la myopathie progressive primitive

des nerfs et des muscles, de l'excitabilité idio-musculaire et des réflexes tendineux. Tous ces phénomènes se développent pro

rmi toutes les affections connues, c'est la seule dans laquelle les réflexes tendineux se comportent ainsi. lésions siégeant

eux se comportent ainsi. lésions siégeant au-dessus DES centres DES réflexes tendineux. Nous venons d'envisager les différen

tendineux. Nous venons d'envisager les différentes lésions de l'arc réflexe qui produisent de l'irréflectivité. Ce trouble

ation du système nerveux central siégeant au-dessus des centres des réflexes tendineux ? Telle est la question que nous allons

myélite aiguë, une hématomyélie peuvent abolir transitoirement les réflexes au-dessous de la zone atteinte Les phénomènes de

teinte Les phénomènes de shock dis- parus, on voit réapparaître les réflexes tendineux, lorsque les arcs réflexes n'ont pas

parus, on voit réapparaître les réflexes tendineux, lorsque les arcs réflexes n'ont pas été lésés. Mais on doit se demander

gion cervicale ou cer- vico-dorsale, donne lieu à une abolition des réflexes tendineux dans les segments sous-jacents. Pou

velet aurait une action excitatrice sur les centres médullaires des réflexes , la région psycho-motrice du cerveau exerçant s

elle s'était manifestée, entre autres signes, par une abolition des réflexes tendineux ; 2" des observations cliniques où le

ition des réflexes tendineux ; 2" des observations cliniques où les réflexes tendineux et la sensibilité s'afl'aiblissent et d

ction de la moelle chez une grenouille provoque une exagération des réflexes au-dessous de la lésion. Après la publication d

talement, et voici les données qui semblent résulter des recherches RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 59 entreprises par

ut, il est vrai, déterminer un affaiblissement ou une abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs, mais ces troubl

est plus longue que chez le chien et le lapin, mais l'abolition des réflexes ten- dineux n'est pas non plus permanente. Un

n. Soulevant alors la jambe droite, j'ai obtenu très manifestement le réflexe rotulien. Me rendant compte de l'importance qu'

compte de l'importance qu'il y avait à constater avec certitude ce réflexe persistant après la décapitation, j'ai prié les é

entatives que j'allais faire, et tous ont pu constater comme moi ce réflexe qui a persisté jusqu'à huit minutes après l'exé

s de section complète de la moelle, vérifiée anatomiquement, où les réflexes tendineux avaient subsisté jusqu'à la mort. Tel

les animaux, n'a pas pour conséquence nécessaire une abolition des réflexes tendineux au-des- sous de la lésion. Et alors l

transversale complète de la moelle, on constate une abo- lition des réflexes tendineux au-dessous de la zone lésée ('). Si cet

n observés où l'on a pu établir que des lésions concomitantes d'arc réflexes devaient être incri- minées. Dans ces cas, l'ir

ompression de la moelle cervicale où j'avais constaté l'abolition des réflexes rotuliens sans qu'il y eût de troubles de sensi

lesquels Margouliès, Balint et Lapinski, soutiennent que l'état des réflexes dépend surtout de la modalité de la lésion. A

chant, on constate, peu de temps après l'opération, la présence des réflexes tendineux. Quelques jours plus tard, on contusi

la comprimant à plusieurs reprises entre les mors d'une pince : les réflexes tendineux disparaissent d'une manière durable. En

e la région comprimée : à la suite de cette troisième opération les réflexes tendineux réapparaissent. Dans quelle mesure

li- ques, causées en particulier par des tumeurs, avaient aboli les réflexes tendineux. Il s'agissait, très souvent, de lési

s encore permis de généraliser. . SURREFLECTIVITE En général, les réflexes tendineux et osseux sont exagérés sous l'influenc

thologique, d'une surréflectivité tendineuse chez un sujet dont les réflexes sont normaux. C'est là une confusion qu'on doit s

un acte de la volonté de celles qui sont d'origine tendino-réflexe. RÉFLEXES TENDINEUX ET REFLEXES OSSEUX 61 Il est plus dél

ous avons dit pré- cédemment qu'au point de vue de l'intensité, les réflexes tendineux pré- sentent, chez l'homme sain, de g

il de déterminer les caractères permettant de distinguer d'avec les réflexes tendineux simplement forts, encore physiologiqu

les réflexes tendineux simplement forts, encore physiologiques, les réflexes « exa- gérés », c'est-à-dire pathologiques. Ent

les réflexes « exa- gérés », c'est-à-dire pathologiques. Entre les réflexes forts et les réflexes exagérés, il existe, à la

gérés », c'est-à-dire pathologiques. Entre les réflexes forts et les réflexes exagérés, il existe, à la vérité, des transitio

udre le problème. Il faut envisager deux ordres de faits : 1° Les réflexes tendineux étant forts des deux côtés, sont plus f

u'il y a tout lieu d'admettre non un affaiblissement du côté où les réflexes sont le moins vifs, mais une exagération du côt

vifs, mais une exagération du côté où ils sont le plus vifs. 2° Les réflexes sont égaux et très forts des deux côtés. Remarquo

é, il est un caractère géné- ral, un critérium de l'exagération des réflexes tendineux que j'énoncerai de la manière suivant

e dans le groupe musculaire correspondant une série de contractions réflexes ryth- mées. Ce caractère, dont l'absence, il

ain nombre d'auteurs emploient indistinctement ces deux expressions : réflexes forts, réflexes exagérés, ce qui entraîne une c

rs emploient indistinctement ces deux expressions : réflexes forts, réflexes exagérés, ce qui entraîne une confusion. Le quali

e présentant aucun signe d'affection nerveuse, ayant simplement des réflexes tendineux forts et chez lesquels le soulèvement

par J. Babinski (Revue neurologique, igo3, p. m, et 1906 p. 287). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 63 le répète, la t

ante ou renouvelée à courts intervalles. Si, dans la recherche d'un réflexe tendi- neux, une seule percussion est suivie de

ion est suivie de plusieurs secousses successives on a affaire à un réflexe dit polycinélique (A. Charpentier) qui est analog

ent du membre, spontané ou provoqué, se déclenche une trépi- dation réflexe qui subsiste plus ou moins longtemps alors que le

e fait qu'une chiquenaude relevant les orteils provoque une flexion réflexe de ceux-ci. Le signe de Mendel-Bechterew est cons

ceux-ci. Le signe de Mendel-Bechterew est constitué par une flexion réflexe des orteils qu'on obtient par la percussion de la

oshimura, de Tokio, l'inversion de ce mouvement : l'exagération des réflexes osso- tendineux du membre inférieur peut se tra

endineux du membre inférieur peut se traduire par l'apparition d'un réflexe de flexion des orteils; or, les effets de ce réfl

pparition d'un réflexe de flexion des orteils; or, les effets de ce réflexe provoqué par la percussion de la face dorsale d

venons de décrire per- mettent nous y insistons d'affirmer que les réflexes tendineux sont exagérés. ' ' . DES DIVERS MOD

type se subdivise en deux sous-variétés. Dans la première, tous les réflexes tendineux et osseux des membres supérieurs sont

quatrième segment. Dans la seconde sous-variété, l'exagération des réflexes tendineux des membres supérieurs n'est que partie

réflexes tendineux des membres supérieurs n'est que partielle ; le réflexe d'extension de l'avant-bras, par exemple, étant

réflexe d'extension de l'avant-bras, par exemple, étant exagéré, le réflexe de flexion de l'avant-bras est au contraire aff

que nous ne faisons que signaler. - En général, l'exagération des réflexes tendineux se constitue d'une manière progressiv

La surréflectivité s'accompagne habituellement d'autres symptômes : RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 65 paralysie, cont

ur évolution, de la surré- flectivité. Étudions l'exagération des réflexes tendineux dans ses relations avec l'hémiplégie

eau pyramidal. Dans la phase où la dégénération est constituée, les réflexes tendineux du côté paralysé sont exagérés. L'int

vité dans l'hémiplégie organique est très facile à reconnaitre. Les réflexes tendineux examinés exclusivement du côté malade

ituent le criterium de la surréflectivité (trépidation épileptoïde, réflexe polycinétique, etc.). De plus, abstraction fait

différence entre les deux côtés est particulièrement nette pour le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras. Au membre

'avant-bras sur le bras. Au membre inférieur, l'inégalité dans le « réflexe contra-latéral des adducteurs » décrit par Pier

e « réflexe contra-latéral des adducteurs » décrit par Pierre Marie réflexe qui, à l'état normal, fait souvent défaut est p

st constituée, s'accompagne de surréflectivité. Quel est l'état des réflexes osso-tendineux dans la phase initiale ? Immé- d

endineux dans la phase initiale ? Immé- diatement après l'ictus les réflexes peuvent n'avoir subi aucune modifi- cation ; il

SÉMIOLOGIE dix cas d'hémiplégie récente observés par Ganault C), le réflexe rotulien était normal trois fois, affaibli deux

lectique examinés quelques minutes après le début dans lesquels les réflexes , les rotuliens en particulier, étaient déjà exa

surréflectivité est établie. Une fois constituée, l'exagération des réflexes tendineux, dans la forme d'hémiplégie dont nous

hémorragie de la capside externe ou à une hémorragie méningée. Les réflexes tendineux peuvent, pendant une période plus ou

ragie de la capsule externe ou d'hémorragie méningée. Le retour des réflexes à l'état normal coïncide aussi avec la guérison d

ne de leurs phases. Il y a lieu de se demander si l'exagération des réflexes tendineux accompagne nécessairement une hémiplé

de motilité unilatéraux sans (') Contribution à l'étude de quelques réflexes dans l'hémiplégie de cause organique (Thèse de

exes dans l'hémiplégie de cause organique (Thèse de Paris, 1S9X). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 67 accompagnement

iparésie caractérisée, légère raideur) d'une très longue durée, les réflexes tendineux n'avaient subi aucune exagération. L'

isceau pyramidal s'associent des altérations dans les arcs tendino- réflexes (par exemple, association de tabes et d'hémiplégi

s un seul, ni chez l'enfant, ni chez l'adulte, où l'exagération des réflexes tendineux ait manqué. Lésions de la moelle. La

ions encéphaliques du moins chez l'adulte lorsque l'exagération des réflexes est intense, il y a généralement des troubles p

'éminent neurologiste d'Heidelberg, entre l'exagération notable des réflexes tendineux et l'intégrité relative de la force mus

dique. Cependant, en envisageant ces affections au point de vue des réflexes tendineux, qui seuls nous intéressent ici, nous

re autres une surréflectivité très notable, généralement l'état des réflexes tendineux aux membres supérieurs est bien différe

sait que la paraplégie du mal de Poil, môme après avoir été totale, RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 69 guérit parfois.

bles par lesquels l'affection s'était manifestée. L'exagération des réflexes tendineux constitue un des signes cardinaux de

tre Charcot. C'est surtout dans cette affection que la recherche du réflexe massélerin, souvent très exagéré, présente de l'i

e du choc, et se soulève ensuite sous l'influence de la contraction réflexe du masséter. Contrairement à ce qu'on observe d

e observé un cas de sclérose latérale amyotrophique dans lequel les réflexes tendineux des membres inférieurs n'ont jamais é

it manifesté, à sa période ini- tiale, par de l'affaiblissement des réflexes achilléens. I)ans les diverses affections spina

sent et qui d'habitude ont une évolution lente, la perturbation des réflexes tendineux se traduit presque toujours dès le débu

rachidienne, il peut en résulter une paraplégie avec abolition des réflexes tendineux à laquelle succédera parfois de la su

ous avons déjà vu que chez les anémiques, chez les tuberculeux, les réflexes tendineux sont générale- ment forts. Dans la tu

supposé. Dans l'empoisonnement par la strychnine, l'exagération des réflexes tendineux constitue un des symp- tômes les plus

des fibres sensitives semble pouvoir déterminer une exagération des réflexes ; c'est du moins par ce mécanisme qu'on peut ex

sions osseuses et articulaires. Dans ces faits, l'exagéra- tion des réflexes est d'autant plus frappante qu'elle s'associe le

arthrite tibio-tarsienne provoquera avant tout une exagéra- tion du réflexe achilléen et on pourra même observer la trépidati

ied; une arthrite du genou déterminera d'abord une exagé- ration du réflexe rotulien ; mais bien souvent une lésion atteignan

ore l'articulation coxo-fémorale donnera lieu à une exagération des réflexes tendineux dans tout le membre inférieur. ASSOCI

s'effectuer de deux manières bien diffé- rentes : tantôt chacun des réflexes atteints a subi l'influence d'une seule de ces

causes et l'association consiste simplement dans la coexistence de réflexes , les uns exagérés, les autres affaiblis ou abolis

s, les uns exagérés, les autres affaiblis ou abolis; tantôt le même réflexe a été soumis simultanément à l'influence des deux

urréflectivité et d'irréflectivité. Cette complication aura sur les réflexes tendineux une action qui sera subor- donnée à l

ie. Voici un certain nombre de types que l'on observe : -. a) Les réflexes tendineux des quatre membres étaient complètement

n pareil cas, la lésion du faisceau pyramidal n'influencera pas les réflexes . On conçoit, en effet, que l'irréflectivité lié

s lésions radiculaires étaient moins étendues, plus superficielles. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 71 1 A ce sujet no

e lapin, deux des trois racines postérieures appartenant à l'arc du réflexe rotulien et constate alors de l'irréflectivité. P

uis il injecte de la strychnine et obtient ainsi la réapparition du réflexe . 6) Les réflexes tendineux n'étaient pas abolis

la strychnine et obtient ainsi la réapparition du réflexe. 6) Les réflexes tendineux n'étaient pas abolis, mais simplement a

place à de la surréflectivité. c) Choisissons un autre exemple : le réflexe rotulien, avant l'ictus, était conservé et l'ac

ue temps après l'ictus, du côté de l'hémiplégie, une exagération du réflexe rotulien contrastant avec l'état du réflexe ach

gie, une exagération du réflexe rotulien contrastant avec l'état du réflexe achilléen qui est resté aboli. Le type inverse

i est resté aboli. Le type inverse consistant en une exagération du réflexe achilléen avec abolition du réflexe rotulien, s

onsistant en une exagération du réflexe achilléen avec abolition du réflexe rotulien, sans être impossible dans le tabes, doi

i déjà fait remarquer, dans cette affection il est très rare que le réflexe achilléen soit conservé, le rotulien étant aboli.

ciation d'une hémiplégie avec le tabès qui i est très commune : les réflexes du membre inférieur restent abolis après l'atta

membre inférieur restent abolis après l'attaque; au contraire, les réflexes du membre supérieur, qui étaient conservés, s'e

n assez fréquent et particulièrement intéressant. Avant l'ictus, le réflexe rotulien, le réflexe achilléen, ainsi que le ré

particulièrement intéressant. Avant l'ictus, le réflexe rotulien, le réflexe achilléen, ainsi que le réflexe d'extension de

nt l'ictus, le réflexe rotulien, le réflexe achilléen, ainsi que le réflexe d'extension de l'avant-bras sur le bras fai- sa

exe d'extension de l'avant-bras sur le bras fai- saient défaut ; le réflexe de flexion de l'avant-bras, au contraire, était

était conservé. Après l'attaque on constate ce contraste : tous les réflexes d'un côté du corps sont abolis, à l'exception d

tous les réflexes d'un côté du corps sont abolis, à l'exception du réflexe de flexion qui est exa- géré. De plus, on peut

géré. De plus, on peut observer alors, dans toute son intensité, le « réflexe paradoxal du coude » dont il a été question pré

existe, il est particuliè- rement net en raison de l'exagération du réflexe de flexion. M. Souques a eu le mérite d'attirer

es faits de ce genre. Je dirai, par parenthèse, que j'ai observé le réflexe paradoxal chez des sujets atteints d'hémiplégie

s d'hémiplégie sans association de lésions radiculaires, et dont le réflexe du triceps brachial était non seulement conservé

dale ne modifie donc pas nécessairement, tant s'en faut, l'état des réflexes tendineux troublés par le tabès. Lorsque, comme

teint déjà d'hémiplégie avec dégéné- ration descendante, l'état des réflexes tendineux subit presque toujours une modificati

agonistes. Dans la maladie de Friedreich, où à des lésions des arcs réflexes se joint une sclérose des faisceaux pyramidaux,

valent toujours, semble-t-il, sur celles de la surréflectivité. Les réflexes tendineux sont affaiblis ou abolis, comme nous l'

myotrophie, deviennent intenses ; la transforma- tion de l'état des réflexes est d'une interprétation très simple. Dans les

irréflectivité. Dans ceux que nous allons envisager maintenant, les réflexes tendineux, considérés les uns par rapport aux aut

aire au niveau du troi- sième segment, provoquant une abolition des réflexes rotuliens. Si cette lésion irrite ou détruit le

x pyramidaux, elle aura, comme autre conséquence, l'exagération des réflexes achilléens. Cette disposition est l'inverse de

uc- tive ou simplement perturbatrice. Qu'observons-nous alors ? Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont habituell

ont habituellement tous exagérés. Il en est tout autrement pour les réflexes des membres supérieurs dont les modifications s

s anato- miques s'étendent au moins du cinquième segment, centre du réflexe de (') Si j'en juge par mes observations, la mé

go-myélite syphilitique de la région cervicale est assez commune. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 73 flexion de l'av

ant-bras sur le bras, jusqu'au huitième segment cervical, centre du réflexe de flexion de la main et des doigts. Sinon, l'irr

partielle et l'on constate alors presque toujours « l'inversion du réflexe du radius » dont il a déjà été question à propo

uitième segment. Comment se comportent, dans ces cas d'inversion du réflexe du radius, les réflexes intermédiaires, celui d

t se comportent, dans ces cas d'inversion du réflexe du radius, les réflexes intermédiaires, celui d'extension de l'avant-bras

exagéré ; en pareil cas on a le droit de dire à priori que c'est le réflexe dont le centre se trouve le plus rapproché du cin

doit être aboli. D'après les données classiques, ce devrait être le réflexe d'extension. Or, des recherches, pratiquées dans

ndron sur un assez grand nombre de sujets présentant l'inversion du réflexe du radius, ont établi que le réflexe d'ex- tens

jets présentant l'inversion du réflexe du radius, ont établi que le réflexe d'ex- tension était parfois exagéré, celui de p

ui de pronation étant aboli ; il ne s'est rencontré aucun cas où le réflexe d'extension étant aboli, celui de prona- tion f

- tion fût exagéré. Il ressort de ces observations que le centre du réflexe de pronation se trouve au-dessus du centre du r

le centre du réflexe de pronation se trouve au-dessus du centre du réflexe d'extension de l'avant-bras. Cet exposé montr

e l'avant-bras. Cet exposé montre que la recherche méthodique des réflexes tendineux des membres supérieurs, d'habitude né

ec une remarquable précision, les lésions de la moelle cervicale. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES CUTANÉS Nous envisagerons

ale. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES CUTANÉS Nous envisagerons les réflexes cutanés uniquement dans leurs rapports avec les

gerons les réflexes cutanés uniquement dans leurs rapports avec les réflexes tendineux, seul objet de ces leçons. Mais avant d

mentales sur la réflectivité cutanée. Quelques mots d'abord sur ces réflexes à l'état normal. On sait que l'excitation de la

cuisse provoque un mouvement du testicule de bas en haut ; c'est le réflexe cré- mastérien. L'excitation des téguments de

diffère suivant le point où elle est pratiquée. On distingue trois réflexes cutanés abdominaux : l'inférieur, le moyen et le

de et de très courte durée. Au point de vue de l'intensité de ces réflexes , il y a des différences indi- viduelles. Chez c

rences indi- viduelles. Chez certains sujets parfaitement sains, le réflexe abdominal et le réflexe cutané plantaire semble

Chez certains sujets parfaitement sains, le réflexe abdominal et le réflexe cutané plantaire semblent même faire défaut ; l'i

s un signe cer- tain d'un état pathologique. Je signale encore un réflexe cutanéo-muqueux, le réflexe anal, consistant en

état pathologique. Je signale encore un réflexe cutanéo-muqueux, le réflexe anal, consistant en une contraction du sphincte

; il est pour ainsi dire constant. Je passe sous silence les autres réflexes cutanés sur lesquels je n'aurais rien à dire d'

occupe. Diverses affections sont capables de faire disparaître les réflexes que nous venons d'énumérer. Ces réflexes sont

de faire disparaître les réflexes que nous venons d'énumérer. Ces réflexes sont-ils susceptibles d'être exagérés ? C'est là

'une manière générale. Il faut envisager séparément, d'une part les réflexes abdominaux, la contraction réflexe du fascia la

ager séparément, d'une part les réflexes abdominaux, la contraction réflexe du fascia lata, le mouvement réflexe de flexion d

xes abdominaux, la contraction réflexe du fascia lata, le mouvement réflexe de flexion des orteils, et, d'autre part, les m

nt réflexe de flexion des orteils, et, d'autre part, les mouvements réflexes de flexion du pied, de la jambe et de la cuisse

la jambe et de la cuisse. En ce qui concerne le premier groupe de réflexes , que je réunis momentanément d'une manière arti

ans certaines affections du système nerveux central, les mouvements réflexes de flexion du pied, de la jambe et de la cuisse

ied, de la jambe et de la cuisse sont manifestement exagérés. Les réflexes de ce deuxième groupe méritent un nom spécial ; o

de ce deuxième groupe méritent un nom spécial ; on les a appelés « réflexes cutanés de défense » ou simplement « réflexes de

; on les a appelés « réflexes cutanés de défense » ou simplement « réflexes de défense », dénomination dont se sont servis

nt se sont servis les physiologistes pour dési- gner les mouvements réflexes qu'on observe chez l'animal et qui sont par- ti

collaboration avec MM. Jarkowski et Vincent, quelques travaux sur les réflexes de défense dont voici les indications : a) Su

iner la hauteur de la lésion dans les paraplégies d'origine spinale RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 75 Comment reconna

DINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 75 Comment reconnaît-on l'exagération des réflexes de défense ? 11 y a trois caractères principaux

à l'état normal ; ils sont, à cet égard, comparables aux mouvements réflexes d'extension et d'abduction des orteils. Je dois d

ction des orteils. Je dois dire encore qu'à l'état pathologique les réflexes de défense peuvent être provoqués non seulement

sur les parties profondes. Si dans les cas types l'exagération des réflexes de défense saute aux yeux, il en est d'autres o

éguments de la cuisse ou de la jambe par la faradisation. Quand les réflexes de défense sont exagérés, on constate d'habitude

uisse, mais on a l'impression qu'il ne s'agit pas là d'un phénomène réflexe car cette flexion fait partie d'un cortège de mou

st peut-être le plus simple pour déceler une exagération légère des réflexes de défense. r) Le sujet étant couché, on saisit

avec la main l'extrémité du pied et par certaines perturbations des réflexes , par J. Babinski et .f..larkowski (Soc. de neurol

ciser le siège et d'en déterminer la limite inférieure au moyen des réflexes de défense, par J. Babinski et J. Jar- kowski (

nication faite à l'Académie de médecine le 16 janvier 1912). c) Des réflexes cutanés do défense dans la maladie de Friedreich,

(Bechtereff, Marie et Foix). A vrai dire, il ne s'agit pas là d'un réflexe cutané, mais les réactions obtenues ainsi ne diff

tion des téguments. Je tiens à ajouter que le degré d'intensité des réflexes de défense pré- sente, au point de vue de ses c

ultérieurement ('). Je me suis borné jusqu'à présent à l'étude des réflexes de défense aux membres inférieurs ; ce sont de

les plus communs. Mais il faut savoir qu'on peut observer aussi des réflexes de ce genre aux membres supérieurs. Ces donné

rapproche- ment que nous avions en vue. Comment se comportent les réflexes cutanés dans les cas de lésions pures des arcs

souvent aussi ils sont conservés. Chez des tabétiques dont tous les réflexes tendineux font défaut, il n'est pas rare de con

ndineux font défaut, il n'est pas rare de constater la présence des réflexes abdominaux et du réflexe plan- taire ; quant au

est pas rare de constater la présence des réflexes abdominaux et du réflexe plan- taire ; quant au réflexe anal, particuliè

ésence des réflexes abdominaux et du réflexe plan- taire ; quant au réflexe anal, particulièrement étudié par Rossolimo, son

re de faits, la (') MM. Marie et Foix ont émis sur le mécanisme des réflexes de défense une théorie que je ne puis discuter

exes de défense une théorie que je ne puis discuter ici (Voir : Les réflexes d'automatisme médullaire, Revue Neurologique, n°

sidèrent comme liés à l'acte complexe de la marche et les appellent « réflexes d'automatisme médullaire ». M. van W. Woerkom

». M. van W. Woerkom (Voir : Sur la signification physiologique des réflexes cutanés des membres inférieurs, Revue Neurologi

urologique, n° 17, 19 12) critique cette conception, soutient que ces réflexes dif- fèrent essentiellement des mouvement alter

eflex » des physiologistes anglais. Mais il estime que l'expression « réflexe de défense », qui s'appliquerait bien au « scra

herche à essuyer l'acide déposé sur sa jambe ») ne convient pas aux réflexes que nous avons en vue ; il les dénomme « mou- v

nvention. M. van Wonrkom, comme MM. Marie et Foix, englobe avec les réflexes en question l'extension réflexe du gros orteil.

M. Marie et Foix, englobe avec les réflexes en question l'extension réflexe du gros orteil. En se plaçant au point de vue de

r ces deux phénomènes. En effet, chez l'adulte normal, les mouvements réflexes de flexion du pied, de la jambe et de la cuisse

eflex » n'est pas indissoluble. J'ai même montré (Modifications des réflexes cutanés sous l'influence de la compression par

avec une bande d'Esrnarch peut en même temps exagé- rer la flexion réflexe du pied, de la jambe et de la cuisse et faire dis

du pied, de la jambe et de la cuisse et faire disparaître l'extension réflexe du gros orteil. MM. Dejerine et Lévy-Valensi (R

une solution de continuité complète de la moelle ; chez ce malade les réflexes de défense étaient exagérés, tandis que le réfl

z ce malade les réflexes de défense étaient exagérés, tandis que le réflexe cutané plantaire était resté normal, en flexion.

i de la distinction qu'il y a lieu d'établir entre ces doux ordres de réflexes . RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 77 com

inction qu'il y a lieu d'établir entre ces doux ordres de réflexes. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 77 comparaison des

XES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 77 comparaison des deux espèces de réflexes ne semble pas avoir beaucoup d'intérêt. Elle mé

milieu de la moelle dorsale et donnant lieu à de l'exagération des réflexes tendi- neux des membres inférieurs. Les réflexe

l'exagération des réflexes tendi- neux des membres inférieurs. Les réflexes cutanés présentent assez commu- nément en parei

assez commu- nément en pareil cas les modifications suivantes : les réflexes abdomi- naux et le réflexe crémastérien sont ab

l cas les modifications suivantes : les réflexes abdomi- naux et le réflexe crémastérien sont abolis ; le mouvement réflexe d

abdomi- naux et le réflexe crémastérien sont abolis ; le mouvement réflexe de flexion des orteils est remplacé par de l'ex

s est remplacé par de l'extension associée à de l'abduc- tion ; les réflexes de défense sont exagérés ; quant au réflexe anal,

de l'abduc- tion ; les réflexes de défense sont exagérés ; quant au réflexe anal, il est généralement conservé. Dans l'hé

rdre. Rosenbach a, le premier, constaté l'abolition unilatérale des réflexes abdominaux chez les hémiplégiques et a été frap

a été frappé par le contraste de ce trouble avec l'exagération des réflexes tendineux. Van Gehuchten, enché- rissant sur ce

sur cette donnée, a cherché à opposer, d'une manière générale, les réflexes tendineux aux réflexes cutanés ; l'exagération de

erché à opposer, d'une manière générale, les réflexes tendineux aux réflexes cutanés ; l'exagération des uns coïnci- derait

d'après lui, « à long trajet cérébro-médullaire », c'est-à-dire des réflexes abdomi- naux, du réflexe crémastérien, du réfle

et cérébro-médullaire », c'est-à-dire des réflexes abdomi- naux, du réflexe crémastérien, du réflexe fessier et du réflexe de

c'est-à-dire des réflexes abdomi- naux, du réflexe crémastérien, du réflexe fessier et du réflexe de flexion des orteils, d

xes abdomi- naux, du réflexe crémastérien, du réflexe fessier et du réflexe de flexion des orteils, d'habitude remplacé par

travail paru en 19°1 C), où je me suis occupé des perturbations des réflexes cutanés dans les affections du système pyramida

las- tique peut amener transitoirement la réapparition du mouvement réflexe de flexion des orteils. Ces diverses observatio

verses observations montrent qu'en ce qui regarde les relations des réflexes tendineux et le réflexe de flexion des orteils,

ent qu'en ce qui regarde les relations des réflexes tendineux et le réflexe de flexion des orteils, l'antagonisme que M. Va

ervation de MM. Dejerine et (') Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du système pyramidal,

n cas de complète solution de continuité de la moelle cervicale, le réflexe cutané plantaire était normal ; ce fait est con

est contraire à l'hypothèse de M. Van Gehuchten d'après laquelle ce réflexe serait « d'origine corticale ». Parmi les fai

eignant le système pyramidal, de trois phénomènes : exagération des réflexes tendineux, signe des orteils, exagération des r

gération des réflexes tendineux, signe des orteils, exagération des réflexes de défense. Mais dans quelle mesure les deux dern

réflectivité tendineuse avec le signe des orteils d'abord, avec les réflexes de défense ensuite. Dans la grande majorité des

o-tarsienne ou tibio- tarsienne. Or, dans les faits de ce genre, le réflexe cutané plantaire reste normal, à moins qu'à l'a

ois, dans l'hémiplégie organique avec exagération incontestable des réflexes tendineux, l'excitation plan- taire est suivie

s où, inversement, on constate le signe des orteils, tandis que les réflexes tendineux sont normaux, affaiblis ou abolis, sont

'est pas exceptionnel d'observer le signe des orteils alors que les réflexes tendineux sont d'une intensité à peu près norma

é à peu près normale et que le phénomène du pied fait défaut. Les réflexes tendineux finissent généralement par disparaitre,

de Fried- reich et dans d'autres variétés de scléroses combinées. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 79 Rapprochons m

SSEUX 79 Rapprochons maintenant la surréflectivité tendineuse des réflexes de défense. Dans les cas où les lésions spina

ctivité tendineuse est toujours présente et parfois très forte, les réflexes de défense ne sont générale- ment que légèremen

mpression de la moelle par tumeur, pachyméningite, mal de Pott, les réflexes de défense acquièrent souvent une grande intensit

é tendineuse, mais cela n'est pas constant ; on peut voir alors des réflexes de défense très forts associés à des réflexes t

n peut voir alors des réflexes de défense très forts associés à des réflexes tendineux normaux, faibles ou abolis ; je revie

tre consacré à l'étude de la contracture dans ses rapports avec les réflexes tendineux. TABLEAU N° II. 80 SÉMIOLOGIE Met

faire systématiquement une étude comparative de ces trois ordres de réflexes . SURRÉFLECTIVITÉ TENDINEUSE ET CONTRACTURE La

brale la contracture apparaît ordinairement quand l'exagération des réflexes tendineux a acquis une certaine intensité. No

une certaine intensité. Nous avons étudié précédemment l'état des réflexes tendineux dans les cas où le tabes s'associe à

nce, le sort de la contracture est principa- lement lié à celui des réflexes tendineux, que le tabes précède l'hémiplé- gie

précède l'hémiplé- gie ou la suive : dans les départements dont les réflexes sont exagérés il y a d'habitude de la contractu

e ; celle-ci, au contraire, fait toujours défaut dans ceux dont les réflexes sont abolis. De ces notions il est légitime de

n qui porte actuelle- () Voir Revue de neurologie, 1906, 1). O7O. RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 8t ment son nom. E

la voie pyramidale, a des relations étroites avec l'exagération des réflexes tendineux, qui paraît en . être la condition né

prononcé de la motricité volon- taire ; c) exagération notable des réflexes tendineux avec trépidation épi- leptoïde du pie

épidation épi- leptoïde du pied, et parfois danse de la rotule ; d) réflexes de défense légèrement exagérés ou à peu près no

gique, n° 4, rgiz, p. 229). Dans les cas types de cette affection les réflexes tendineux ne sont pas exagérés et les faisceaux

t contracture cutanéo-réflexe, par J. Babinski (Ibid., g mai 1912). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 83 la forme précéd

ire profondément troublée ; il peut y avoir paralysie complète ; c) réflexes tendineux parfois exagérés, mais pouvant être n

exagérés, mais pouvant être normaux, affaiblis ou même abolis , d) réflexes de défense toujours très forts ; e) dans la gra

te pendant la vie par le signe des orteils et par l'exagération des réflexes de défense. Me voici maintenant en mesure de ré

ivité tendineuse. En effet, chez les malades qui la présentent, les réflexes tendineux ne sont pas toujours exagérés, tant s

s sont souvent, soit normaux, soit affaiblis, soit même abolis. Les réflexes de défense, au contraire, sont non seulement to

ouvements spasmodiques, affaiblis- sement ou abolition possible des réflexes osso-tendineux, réflexes de défense très forts.

ffaiblis- sement ou abolition possible des réflexes osso-tendineux, réflexes de défense très forts. Qu'on la considère aux

périeurs, ce qui frappe surtout, ce sont ses liens intimes avec les réflexes cutanés de défense dont elle parait dépendre, c

« tendino-réflexe » et celui de « cutanéo-réflexe » à l'autre. - RÉFLEXES TENDINEUX ET HYSTÉRIE Avant de terminer, je dés

veux parler de l'influence que l'hystérie pourrait exercer sur les réflexes tendineux et osseux. 11 n'y a pas encore bien l

ordaient à dire que son pouvoir s'exerce soit en exagérant tous les réflexes tendineux la motilité volontaire restant d'aill

ailleurs normale soit en affaiblissant, abolissant ou exagérant les réflexes tendineux dans des membres qu'elle avait frappés

asmodique organique, avec contracture en flexion et exagération des réflexes cutanés de défense (Revue neurologique, 1911, p.

. Paraplégie spasmodique avec contraction en flexion (type cutanéo- réflexe de Babinski) dans un mal de Polt (Revue neurologi

nier-Vinard. Paraplégie avec contracture en flexion et exaltation des réflexes de défense (Revue neurologique. 1912, 2e semest

moires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 5 mai 1893). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 85 contraire, la p

pour origines principales l'insuffisance des notions concernant les réflexes tendineux à l'état normal, la pénurie des donné

. Il est évident que sans la connaissance exacte de ce que sont les réflexes chez l'homme sain, des variétés qu'ils peuvent

rtes méprises. C'est pour ne pas avoir déterminé toute la gamme des réflexes tendineux à l'état physiologique préliminaire i

à l'état physiologique préliminaire indispensable à l'étude de ces réflexes à l'état pathologique qu'on a attribué à l'hystér

faite, phénomène pathologique (voir p. 61), que l'exagé- ration des réflexes tendineux a été considérée comme un caractère com

vitablement conduit à admettre que cette névrose peut avoir sur les réflexes tendineux une action pareille à celle des lésions

quelles qu'en soient la forme et la durée, est sans action sur les réflexes tendineux, qu'elle ne peut ni les affaiblir, ni l

z par tous les moyens d'ordre psychique à augmenter l'intensité des réflexes dans les membres paralysés ou à les faire dispa

t, en tout cas, elle ne fait subir aucune modification à l'état des réflexes tendineux. Pourtant, comme l'expérience d'un se

se y avoir, comme dans l'hémiplégie organique, de l'exagération des réflexes tendineux du côté de la paralysie. Un hystériqu

et simuler ainsi, si l'on n'y prend pas garde, une exagération des réflexes ; mais on arrivera généralement à distinguer ce p

xes ; mais on arrivera généralement à distinguer ce pseudo-réflexe du réflexe légitime à l'aide des caractères que j'ai indiq

que j'ai indiqués. J'ajoute qu'en pareil cas ce n'est guère que le réflexe rotulien qui parait exagéré et les autres réflexe

'est guère que le réflexe rotulien qui parait exagéré et les autres réflexes tendineux et osseux, le réflexe du tendon d'Ach

n qui parait exagéré et les autres réflexes tendineux et osseux, le réflexe du tendon d'Achille, le réflexe radial, le réflex

es réflexes tendineux et osseux, le réflexe du tendon d'Achille, le réflexe radial, le réflexe du triceps brachial, sont ég

ux et osseux, le réflexe du tendon d'Achille, le réflexe radial, le réflexe du triceps brachial, sont égaux des deux côtés,

certains médecins affirment avoir observé dans l'hémiplégie hysté- RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 87 rique une exagé

associations hystéro-organiques. Pour établir que l'exagération des réflexes tendineux relève de l'hystérie il faudrait prou

exclusivement de l'hystérie, et, d'autre part, que l'exagération des réflexes tendineux, disparaissant avec la paralysie, dev

les neurologistes qui admettent la possibilité de l'exagération des réflexes tendineux dans l'hémiplégie hystérique veuillent

veaux faits relatifs à un cas d'hystérie avec forte exagération des réflexes tendineux », j'écrivais les lignes suivantes :

pari- siens réellement convaincus que l'hystérie peut exagérer les réflexes tendineux, que ne le démontrent-ils ? Rien ne d

hémiplégie hystérique avec exa- gération unilatérale bien nette des réflexes tendineux, et qu'après l'avoir guéri par des pr

r des pratiques psychothérapiques. on fasse constater le retour des réflexes à l'état normal : je serai obligé de reconnaîtr

stérie, quelques hémiplégiques et quelques paraplégi- ques dont les réflexes tendineux étaient manifestement exagérés, et qui

ionnel, sans aucune utilité. Le MONOPLÉGIE BRACHIALE ORGANIQUE 89 réflexe du triceps brachial est manifestement exagéré ; i

us- ses consécutives, ce qu'on n'observe pas à droite. Le mouvement réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras est auss

ntral. Le signe de la pronation, l'hypothermie et l'exagération des réflexes tendineux permettent de l'affirmer. Où siège ce

normal, la tonicité, la contractilité volontaire, la contractilité réflexe . La tonicité maintient dans une attitude déterm

892, p. 775· -. -> ' ; ; g4 SÉMIOLOGIE Enfin, la contractilité réflexe pouvant être mise en jeu par l'excitation des t

jet paralysé deux sortes de modifi- cations ressortissant l'une aux réflexes tendineux, l'autre aux réflexes cutanés. Ces

fi- cations ressortissant l'une aux réflexes tendineux, l'autre aux réflexes cutanés. Ces considérations théoriques posées

égie récente, flasque, sans exagération ou avec affaiblissement des réflexes tendineux, qu'on l'observe, mais je l'ai consta

nte) dans quelques cas d'hé- miplégie ancienne avec exagération des réflexes tendineux. (1) Relâchement des muscles dans l'h

oc. de biol., 1896, p. 17f. z (2) Voir à ce sujet : ce L'état des réflexes et la contracture dans l'hémiplégie organique», p

ouvement de flexion combinée de la cuisse et du tronc. L'état des réflexes tendineux et des réflexes osseux fournit des donn

inée de la cuisse et du tronc. L'état des réflexes tendineux et des réflexes osseux fournit des données de la plus grande im

iplégie organique, tous sont d'accord pour admettre qu'au début les réflexes tendineux du côté paralysé peuvent être, suivan

est-à-dire à partir de la quatrième ou de la cinquième semaine, ces réflexes sont presque toujours exagérés, sauf lorsqu'il y

hystérique ; beaucoup de médecins pensent que, si l'exagération des réflexes du côté paralysé est plus rare clans cette affe

ée, qu'il en est de môme de l'affaiblissement ou de l'abolition des réflexes et que, par conséquent, on ne saurait considérer

on ne saurait considérer 102 SEMIOLOGIE la perturbation dans ces réflexes comme un caractère différentiel de grande valeu

miplégie hystérique en particulier n'exercent aucune action sur les réflexes tendi- neux. Je dois faire remarquer que l'ap

i- neux. Je dois faire remarquer que l'appréciation de l'état des réflexes tendi- neux n'est pas sans présenter quelques d

sion d'un tendon et qui donne la mesure apparente de l'intensité du réflexe , est susceptible d'être, par un acte moteur d'o

ur éliminer l'influence du second facteur que, quand on explore les réflexes rotuliens, on recommande au sujet en observation

xamen à plusieurs reprises pour être fixé exactement sur l'état des réflexes . Les difficultés sont encore plus grandes chez

sse énergique et donner ainsi l'impression d'une exagération de ces réflexes ; le soulèvement de la plante du pied a parfois

re, c'est là du moins ma manière de voir, que cette exagération des réflexes n'est qu'apparente, que le mouvement qu'on observ

ement ayant une amplitude égale et une forme identique à celle d'un réflexe normal (réflexe tendineux légitime) et d'autre

amplitude égale et une forme identique à celle d'un réflexe normal ( réflexe tendineux légitime) et d'autre part un mouvemen

et d'autre part un mouvement bien plus étendu, d'origine psychique ( réflexe tendineux illégitime ou pseudo-réflexe tendineux)

t consécutif à la percussion d'un tendon n'est pas le résultat d'un réflexe tendineux légitime, soit parce que le temps perdu

re du mouvement ne présente pas les caractères qui appartiennent au réflexe tendineux légitime, soit parce qu'un mouvement

région qui avoisine le tendon, soit encore parce que l'état de ces réflexes subit à de courts intervalles des modifications

ifférente de l'épilepsie spinale. Je tiens à faire remarquer que le réflexe radial qu'on fait apparaître en percutant le ra

rché, mérite pourtant de l'être, autant et plus même que tout autre réflexe , parce que, quand il est réellement exagéré, il

- sées à contrefaire. Ainsi donc l'abolition ou l'exagération des réflexes tendineux du côté paralysé dans un cas d'hémipl

ralysie organique ou encore de se développer sur un membre dont les réflexes tendineux sont exagérés à cause de quelque autr

lation tibio-tarsienne qui a donné naissance à de l'exagération des réflexes tendineux et à de l'épilepsie spi- nale ; cette

une règle qui ne souffre que très peu d'exceptions. Tandis que les réflexes tendineux sont depuis fort longtemps l'objet de

sys- tématique dans les affections du système nerveux, l'étude des réflexes a été négligée. On admet simplement, que dans l

négligée. On admet simplement, que dans l'hémiplégie organique, ces réflexes sont parfois affaiblis ou abolis du côté paralysé

pèces d'hémiplégie. Je dois dire toutefois qu'en ce qui concerne le réflexe cutané abdomi- nal, Rosenbach, qui signala, le

au même titre qu'une affection organique de l'encéphale, abolir le réflexe cutané abdominal, et dans la plupart des cas d'

'hémiplégie hystérique que j'ai examinés j'ai constaté un mouvement réflexe consécutif à l'excitation de la peau de l'abdomen

pense pas qu'il s'agisse en pareil cas d'une véritable abolition du réflexe et je suppose que le mouvement réflexe est simp

d'une véritable abolition du réflexe et je suppose que le mouvement réflexe est simplement masqué par une contraction volonta

idéré comme un indice incertain de lésion organique. L'abolition du réflexe crémastérien du côté paralysé, coïncidant avec

rémastérien du côté paralysé, coïncidant avec la conservation de ce réflexe du côté sain, n'est pas rare dans l'hémiplé- gi

plus de valeur, au point de vue du dia- gnostic, que l'abolition du réflexe abdominal. Les mouvements consécutifs à l'excit

dans l'hémiplégie hysté- rique et ce que nous avons dit à propos du réflexe abdominal s'applique au réflexe plantaire. Et p

t ce que nous avons dit à propos du réflexe abdominal s'applique au réflexe plantaire. Et pourtant le réflexe cutané plantair

u réflexe abdominal s'applique au réflexe plantaire. Et pourtant le réflexe cutané plantaire fournit au diagnostic différen

l'excitation de la plante du pied provoque entre autres mouvements réflexes une flexion des orteils sur le métatarse et jamai

rteils » cette modification pathologique dans la forme du mouvement réflexe et j'en ai donné une description détaillée dans

es atteints à la fois d'hémiplégie ancienne et de tabes et dont les réflexes tendineux étaient abolis. HÉMIPLÉGIE ORGANIQUE

a valeur sémiologique est surtout grande dans les cas où l'état des réflexes tendineux ne fournit pas le moyen de déceler l'ét

yramidal. C'est ainsi que, dans l'hémiplégie organique récente, les réflexes tendineux sont généralement normaux ou affaiblis,

e hystérique n'atteint ni la tonicité musculaire, ni les mouvements réflexes , soit tendineux, soit cuta- nés, dont la pertur

u plus, comme nous l'avons déjà indiqué, entraver l'observation des réflexes , mais ne peut en réalité ni les abolir ni les exa

nomène que j'ai appelé Inflexion exagérée de l'avant-bras. 6° Les réflexes tendineux et les réflexes osseux sont souvent t

lexion exagérée de l'avant-bras. 6° Les réflexes tendineux et les réflexes osseux sont souvent troublés dès le début ; i

dans bien des cas de la trépidation épileptoïde du pied. 7° Les réflexes cutanés sont générale- ment troublés. Le réfl

pied. 7° Les réflexes cutanés sont générale- ment troublés. Le réflexe abdominal et le réflexe cré- mastérien sont ord

cutanés sont générale- ment troublés. Le réflexe abdominal et le réflexe cré- mastérien sont ordinairement, surtout au

rdinairement, surtout au début, affaiblis ou abolis. Le mouvement réflexe des orteils consé- cutif à l'excitation de la p

signe de la flexion exagérée de l'avant-bras fait défaut. 6° Les réflexes tendineux et les réflexes osseux ne subissent p

rée de l'avant-bras fait défaut. 6° Les réflexes tendineux et les réflexes osseux ne subissent pas de modification et la

ation et la trépidation epileptoïde du pied fait défaut. 7° Les réflexes cutanés ne paraissent pas troublés. Le réflex

défaut. 7° Les réflexes cutanés ne paraissent pas troublés. Le réflexe abdominal et le réflexe cré- mastérien sont ord

es cutanés ne paraissent pas troublés. Le réflexe abdominal et le réflexe cré- mastérien sont ordinairement normaux. Le

e réflexe cré- mastérien sont ordinairement normaux. Le mouvement réflexe consécutif à l'excitation de la plante du pied

lle particulière aux lésions occupant l'hémisphère droit ? VIII RÉFLEXES DE DÉFENSE. ÉTUDE CLINIQUE rJ. Babinski.] Pub

citer que quelques-uns des phy- siologistes qui se sont occupés des réflexes de défense, ont vu comme Prochaska qu'une greno

, à se défendre. Le phénomène fut pour cela qualifié de « mouvement réflexe de défense », et l'usage a consacré cette dénom

xpériences de Sherrington, ont proposé de remplacer l'expression de réflexe de défense par celle de « réflexe d'automatisme m

posé de remplacer l'expression de réflexe de défense par celle de « réflexe d'automatisme médullaire ». Vt'oerkom soutient

e d'automatisme médullaire ». Vt'oerkom soutient à son tour que ces réflexes diffèrent essentiellement du mouvement alternatif

ent toutes au même objet. A co propos je rappellerai aussi que le « réflexe fléchisseur dorso-plantaire » (Bechlerew) et le

raccourcisseurs » (Pierre Marie et Foix) ne sont autre chose que des réflexes de défense. vulpin, Dictionnaire de Dechambre

ut même bientôt très réduite lors- qu'on acquit la connaissance des réflexes tendineux et qu'on s'attacha à leur étude. La b

ha à leur étude. La brièveté des mentions qu'on trouve au sujet des réflexes de défense dans les meilleurs traités classique

plus loin, signale des phénomènes qui ressortissent au chapitre des réflexes de défense. Van Gehuchten, dans des travaux a

ten, dans des travaux ayant principalement pour but d'oppo- ser aux réflexes tendineux les réflexes cutanés « à long trajet cé

yant principalement pour but d'oppo- ser aux réflexes tendineux les réflexes cutanés « à long trajet cérébro- médullaire » e

eu l'occasion de critiquer certaines conclusions, a rappelé que les réflexes cutanés de défense sont, comme les réflexes ten

ions, a rappelé que les réflexes cutanés de défense sont, comme les réflexes tendineux, généralement exagérés dans les affec

ie de communications, contribué à pré- ciser la valeur clinique des réflexes de défense et j'ai cherché à tirer de leur étud

n préciser l'objet de ce travail, de montrer en quoi consistent les réflexes de défense chez l'homme. C'est aux membres infé

int de paraplégie par compression de la moelle état dans lequel les réflexes de défense sont généralement très forts et dont

u à la suite d'une nouvelle excitation. Tel est le type général des réflexes de défense du membre inférieur. Mais ils peuven

e des groupes musculaires qui entrent en jeu pour les constituer. RÉFLEXES DE DÉFENSE Il-, En effet, nous avons décrit le

nstituer. RÉFLEXES DE DÉFENSE Il-, En effet, nous avons décrit le réflexe de défense en flexion qui est de beaucoup le pl

chez tel paraplégique, on observera aux deux membres inférieurs des réflexes de défense en flexion qui s'effectueront simultan

réalablement fléchi (Marie et Foix). Habituellement, le mouvement réflexe , à l'état pathologique, s'accomplit avec une ce

ons à cette règle ; dans la maladie de Friedreich, par exemple, les réflexes de défense sont d'ordinaire très exagérés et tr

e sur lequel nous aurons à revenir. Ajoutons enfin qu'une flexion réflexe très forte du pied sur la jambe peut se produir

ois articula- tions. Nous ne nous sommes occupé jusqu'ici que des réflexes de défense aux membres inférieurs. On peut en o

. Ces mouvements peuvent présenter des modalités diverses comme les réflexes des membres inférieurs, mais ils sont plus souven

té de certains de leurs muscles lisses. A priori, l'expression de réflexe de défense parait convenir surtout aux mouvemen

s de la même manière. Les procédés usités pour faire apparaître les réflexes de défense sont multiples. L'un des plus employ

u membre supérieur on peut facilement provoquer le déclenchement du réflexe de défense en portant la main du malade en hypere

nc lieu de les employer à tour de rôle, surtout dans les cas où les réflexes sont difficiles à mettre en évidence et où la dét

ons déjà indiqué, sont identiques quant à leur forme aux mouvements réflexes de défense « provoqués » ; évidemment, ce n'est q

nant des régions profondes ; chez certains malades, la réplétion de RÉFLEXES DE DÉFENSE 119 La description qui précède s'app

RÉFLEXES DE DÉFENSE 119 La description qui précède s'applique aux réflexes de défense qu'on peut observer à l'état patholo

éflexes de défense qu'on peut observer à l'état pathologique. Ces réflexes existent-ils aussi à l'état physiologique ? Chez

citant la région plantaire on peut obtenir, entre autres mouvements réflexes , une flexion du pied, de la jambe et de la cuisse

une flexion du pied, de la jambe et de la cuisse. S'agit-il là d'un réflexe identique dans sa nature à ceux dont je viens de

tance secondaire au point de vue clinique) et je considé- rerai les réflexes de défense pathologiques comme l'exagération du

rerai les réflexes de défense pathologiques comme l'exagération du réflexe de défense physiologique. Comment donc distingu

ologique et sur quels signes se fondera-t-on pour s'assurer que les réflexes de défense sont exagérés ? Sans doute il est so

ible de reconnaître la surréflectivité à l'amplitude des mouvements réflexes , mais il est parfois difficile de se former une

un signe qui me parait pathognomonique : si on obtient une flexion réflexe du pied en pinçant la peau du membre inférieur ho

ou à la jambe, on est en droit d'affirmer qu'il y a exagération des réflexes de défense, car dans les mêmes conditions un pa

uvert ce signe qui me semble être le critérium de l'exagération des réflexes de défense. Après que j'eus fait connaître à la

à l'état physiologique. Schaefer considérait ce phénomène comme un réflexe tendineux et il l'appelait « réflexe antagoniste

sidérait ce phénomène comme un réflexe tendineux et il l'appelait « réflexe antagoniste ». D'une critique (2) que je fis du

parties du membre inférieur, et j'ai constaté les mômes mouvements réflexes ... « Rien n'autorise donc à soutenir que le réf

mes mouvements réflexes... « Rien n'autorise donc à soutenir que le réflexe de Schaefer soit un réflexe tendi- neux antagon

« Rien n'autorise donc à soutenir que le réflexe de Schaefer soit un réflexe tendi- neux antagoniste. Il y a tout lieu d'adm

oniste. Il y a tout lieu d'admettre qu'il s'agit tout simplement d'un réflexe cutané. » la vessie, par exemple, est la sour

on voit que le phénomène d'Oppenheim est caractérisé par la flexion réflexe du pied que provoque, chez les malades atteints

e interne de la jambe. Il nous reste maintenant à interpréter les réflexes de défense, à montrer leur valeur sémiologique.

à en partie de ce qui précède on peut dire que l'exagération de ces réflexes dénote une perturbation des fonctions du systèm

ion ils se rapprochent du signe des orteils et de l'exagération des réflexes tendineux. Ces divers phénomènes coexistent fré

dissocier. Pour ce qui concerne en particulier les relations des réflexes de défense avec le signe des orteils, je rappel

liés et l'extension de l'orteil ferait partie inté- grante du grand réflexe de défense des membres inférieurs, du « phéno-

section complète de la moelle où il existait, en même temps que des réflexes de défense très nets, une flexion plantaire des

confirment mon opinion. (') Voir à ce sujet : Rétlexes tendineux et réflexes osseux. Leçons faites à l'hôpital de la Pitié (I3

nseil par une de mes élèves, 1' Rosenblum. Son étude montre que les réflexes de défense sont presque tou- jours exagérés dan

tu mars 1912. C) Pastine, Revue neurologique, 15 octobre r 9 r 3. RÉFLEXES DE DÉFENSE 121 Ce que nous avons dit plus haut

rs des physiologistes dont nous avons mentionné les travaux sur les réflexes de défense au début de cet article avaient déjà c

se au début de cet article avaient déjà constaté l'existence de ces réflexes chez les hémiplégiques et noté qu'ils étaient g

appelle les recherches de Schaefer et les miennes sur ce sujet. Ces réflexes ont été de nouveau étudiés par Claude qui, dans

auteur a décrit en 1 ploc) comme manifestations d' « hyperki- nésie réflexe » des mouvements provoqués par le pincement de la

bientôt. Dans l'hémiplégie spinale, syndrome de Brown-Séquard, les réflexes dont nous nous occupons ont été fréquemment déc

au cours de ces dernières années, il ressort que l'exagération des réflexes de défense dans le syndrome de Brown-Séquard pe

as, mais prédomine d'un côté('). I)ans la maladie de Friedreich les réflexes de défense, comme je l'ai montré avec Vincent e

te la surface du (') Claude, Sur certains phénomènes d'hvperkincsiu réflexe . Encéphale, 19'o, p. 287. (2) Babinski, Jarkows

ogique, 3o avril 1 g 1 3 . ('') Babinski, Vincent et Jarkowski. Des réflexes culanés de défense dans la maladie de Friedreich.

mars 1912. 2. 122 ' SÉMIOLOGIE corps. En outre, l'exagération des réflexes de défense présente ici cette particularité, di

particularité, digne d'attention, de coïncider avec l'abolition des réflexes tendineux et une absence complète de contractur

et une absence complète de contracture. Nous arrivons à l'étude des réflexes de défense dans le syndrome « para- plégie » et

t le plus d'importance pour le clinicien. Dans la paraplégie, les réflexes de défense sont généralement exagérés, mais l'i

tuent le syndrome. Il est à remarquer d'abord que l'intensité des réflexes de défense n'est pas toujours proportionnée à c

es réflexes de défense n'est pas toujours proportionnée à celle des réflexes tendineux, les premiers pouvant être très forts

atant et c'est en partie l'étude comparative de ces deux espèces de réflexes qui m'a conduit à soutenir qu'entre la paraplégie

prononcé de la motilité volontaire et une exagération constante des réflexes tendineux avec trépidation épileptoïde du pied...

à cette triade symptomatique... De plus, je ferai remarquer que les réflexes de défense, souvent plus forts, il est vrai, qu

peut faire défaut depuis le début jusqu'à la fin. Parfois même les réflexes tendineux sont très affaiblis ou abo- lis. Les

is même les réflexes tendineux sont très affaiblis ou abo- lis. Les réflexes cutanés de défense sont, au contraire, toujours e

deux phénomènes est comparable à celui qui rattache l'exagération des réflexes tendineux à la paraplégie spastique spinale...

T'lèse de Paris, juillet rgr4. Paraplégie en flexion type Babinski. RÉFLEXES DE DÉFENSE 123 sant le système pyramidal, ce qu

en flexion une contracture du membre supérieur avec abo- lition des réflexes tendineux et exagération des réflexes de défense.

upérieur avec abo- lition des réflexes tendineux et exagération des réflexes de défense. Je suis arrivé ainsi à cette idée q

la- tion, comme on le sait depuis longtemps, avec l'exagération des réflexes tendineux ; on peut l'appeler contracture tendi

dente par les traits suivants : elle est indépendante de l'état des réflexes tendineux qui sont tantôt forts, tantôt normaux,

ormaux, tantôt affaiblis ou abolis ; mais elle a des liens avec les réflexes de défense qui sont tou- jours exagérés. J'ai p

a été faite. On a prétendu que l'affaiblissement ou l'abolition des réflexes tendineux notée par moi n'était qu'une apparenc

la contracture rendraient impossible la manifestation du phénomène réflexe . Je reconnais fort bien, et j'en ai déjà fait m

n, et j'en ai déjà fait moi-même la remarque, que l'exploration des réflexes tendineux dans la paraplégie en flexion est par-

d'une manière incontestable l'affaiblissement ou l'abo- lition des réflexes tendineux. J'ajoute qu'en pareil cas la réapparit

asmodiques sous l'influence de l'excitation de la peau éta- (') Les réflexes de défense pouvant être provoqués non seulement p

nte le lien qui unit cette forme de contracture à l'exagération des réflexes de défense. Je vais maintenant chercher à montr

ntenant chercher à montrer le parti qu'on peut tirer de l'étude des réflexes de défense pour la localisation des lésions spina

de la moelle ayant déterminé de la paraplégie avec anesthésie, les réflexes de défense, exagérés, comme il a été dit plus h

ette région. Ces deux données, limité de l'anesthésie et limite des réflexes de défense, outre qu'elles constituent l'une po

on, lorsque l'écart entre la frontière de l'anesthésie et celle des réflexes de défense est considérable, l'hypothèse d'une

recherches, la localisation d'une lésion médul- laire au moyen des réflexes de défense fut vérifiée dans 16 cas (') : dans

cervicale), Iconographie de la Salpêtrière, janvier-férier 191 3. RÉFLEXES DE DÉFENSE 125 la limite supérieure des réflexe

er-férier 191 3. RÉFLEXES DE DÉFENSE 125 la limite supérieure des réflexes de défense se trouvait au niveau de la VIIe cer

ue l'on rencontre quand on s'efforce de délimiter le territoire des réflexes de défense. On est exposé à des erreurs d'obser

e pourrait faire prendre le change et être considéré à tort pour un réflexe de défense. Chez d'autres malades, un mouvement

on, si cette excitation a été appliquée au-dessus du territoire des réflexes de défense. D'autre part, la réflectivité peut

le soit dûment établie. Il est encore essentiel de savoir que les réflexes de défense se laissent provoquer beaucoup plus

ion dans la région lombaire ou sacrée. Enfin, je rappelle que les réflexes de défense se laissent provoquer de préférence

ne parviendra pas toujours à obtenir de ses investigations sur les réflexes de défense des renseignements utilisables. Il n

nnées précieuses pour le diagnostic topographique des lésions. IX RÉFLEXES DE DÉFENSE [J. Babinski.] Conférence faite ,

examen des membres inférieurs, l'indi- cation des signes suivants : réflexes de défense, réflexe antagoniste de Schaefer, Un

férieurs, l'indi- cation des signes suivants : réflexes de défense, réflexe antagoniste de Schaefer, Unterschenkelphaenomen

éflexe antagoniste de Schaefer, Unterschenkelphaenomen d'Oppenheim, réflexe fléchisseur dorso-plantaire de Bechterew, tripl

riple retrait du membre inférieur, phéno- mène des raccourcisseurs, réflexes d'automatisme médullaire, massreflex. Ne sachan

d'une notion facile à acquérir et qui lui aurait été très utile. RÉFLEXES DE DÉFENSE 127 Je ne veux pas soutenir que le s

linique, les moyens qu'il faut employer pour mettre en évidence les réflexes dont nous allons nous occuper et certaines cons

s. Il y a de grandes différences en ce qui concerne l'intensité des réflexes , l'amplitude des mouvements. Tantôt, le moindre

question, l'attitude en flexion obtenue par l'excitation plantaire RÉFLEXES DE DÉFENSE 129 se maintient généralement quelqu

gique et n'ayant pas la vision précise de la forme des mouve- ments réflexes pathologiques seraient exposés à des erreurs ; aj

alors semblent volontaires et diffèrent d'habitude des réac- tions réflexes par les caractères du mouvement, ainsi que par ce

onférence, je propose une expression nouvelle : signe de la flexion réflexe du pied pour désigner les réflexes pathologique

on nouvelle : signe de la flexion réflexe du pied pour désigner les réflexes pathologiques que nous étudions. Le moyen le plus

oint de vue clinique et, comme je l'ai dit dans mon travail sur les réflexes de défense publié en gi4, « mettant absolument

lo- gique de ces phénomènes », j'ai soutenu que les liens entre les réflexes dits de défense et le phénomène des orteils ne

eût différence absolue de nature entre le signe des orteils et les réflexes cutanés de défense, déclarent être d'un avis co

de nature défensive, je considère 1' « extensor response » comme un réflexe distinct et séparé, une chose à part pour laquell

erre à terre ». Il est incontestable, je le répète, que l'extension réflexe des orteils et la flexion réflexe du pied sont,

le, je le répète, que l'extension réflexe des orteils et la flexion réflexe du pied sont, dans la majorité des cas, associées

premier à signaler en 1900, à propos du travail de Schaefer sur le réflexe antagoniste du pied, que, dans l'hémiphégie org

lement le phénomène des orteils en l'absence du signe de la flexion réflexe du pied, mais aussi la disposition inverse. J'a

Revue Neurologique, njn, t. XXII, p. 141 et 1912, t. XXIV, p. 772. RÉFLEXES DE DÉFENSE 13l temps que des réflexes de défens

1 et 1912, t. XXIV, p. 772. RÉFLEXES DE DÉFENSE 13l temps que des réflexes de défense très nets, une flexion plantaire des

s pendant un certain laps de temps, pour entraver l'exploration des réflexes , car M. Dejerine donne à cet égard des renseign

e plus importante peut-être que les précédentes, à savoir l'état du réflexe cutané plantaire. Pendant les six mois que passa

aire. Pendant les six mois que passa ce malade dans mon service, le réflexe cutané de la plante du pied se faisait des deux

un pincement énergique de la peau du dos des pieds, le mou- vement réflexe de flexion du pied, de la jambe et de la cuisse a

a flexion des cuisses et des jambes, il est dit expressément que le réflexe cutané plan- taire est normal. Des expérience

lastique peut amener transi- toirement la réapparition du mouvement réflexe de flexion des orteils ; or le pied peut contiu

s orteils ; or le pied peut contiuner alors à exécuter un mouvement réflexe en flexion. MM. Marie et Foix, dans un article

nt réflexe en flexion. MM. Marie et Foix, dans un article sur « les réflexes d'automatisme médullaire » (3), écrivent à ce s

la bande d'Esmarch agit en supprimant momentanément l'excitabilité réflexe des muscles ischémies » Les muscles extenseurs,

oté chez certains sujets et que je rappelle : avant la compression, réflexe plantaire toujours en extension quelle que soit

it la région de la plante que l'on excite ; après la compres- sion, réflexe en extension ou en flexion suivant qu'on excite l

tatations suivantes : après avoir enlevé la bande à un moment où le réflexe se faisait encore en extension, j'ai vu cependant

u bout de quelques instants, au retour de l'irrigation sanguine, le réflexe en flexion remplacer pour quelque temps le mouv

ne, le réflexe en flexion remplacer pour quelque temps le mouvement réflexe précédent. Il m'est arrivé alors d'observer, ap

et sans contester aucunement les relations qui unissent la flexion réflexe du pied avec l'extension des orteils, les connais

rait existent nettement, mais ce dernier phénomène coïncide avec un réflexe plantaire en flexion bien qu'il n'existe pas de r

logue à la mienne puisque, dans leur premier article sur le retrait réflexe du membre inférieur ('), ils écrivent ceci : « Il

flexe du membre inférieur ('), ils écrivent ceci : « Il (le retrait réflexe ) est extrêmement fréquent dans l'hémiplégie const

ent chez certains (') Revue Neurologique, IUI2, t. XXIII, p. 1 z. RÉFLEXES DE DÉFENSE 133 pseudo-bulbaires, ou dans certai

cas d'hémiplégie ancienne » ; et, dans un deuxième travail sur les réflexes d'automatisme médullaire ('), ils écrivent enco

peut cependant voir, dans les cas où, par suite du combat entre le réflexe normal en flexion et le réflexe pathologique en

as où, par suite du combat entre le réflexe normal en flexion et le réflexe pathologique en extension, le mouvement des ort

Van Woerkom, dans un travail Sur la signification physiologique des réflexes cutanés des membres inférieurs (2), écrit ceci

i : « Pourtant, le lien qui relie le signe de Babinski au « flexion réflexe » n'est pas indissoluble. » Contrairement à l'u

e citer que quelques-uns des physiologistes qui se sont occupés des réflexes de défense, ont vu comme Prochaska qu'une greno

, à se défendre. Le phénomène fut pour cela qualifié de « mouvement réflexe de défense », et l'usage a consacré cette dénom

fut même bientôt très réduite lorsqu'on acquit la connaissance des réflexes tendineux et qu'on s'attacha à leur étude. La b

ha à leur étude. La brièveté des mentions qu'on trouve au sujet des réflexes de défense dans les meilleurs Traités classique

est depuis 25 ans environ, et à la suite de ma communication sur le réflexe cutané plantaire et le phénomène des orteils que

nomène des orteils que l'attention a été de nouveau dirigée sur les réflexes de défense, bien qu'on se soit servi parfois d'

de l'année 1899 du Neurologisches Centralisait, décrit un phénomène réflexe dont voici les caractères : lorsqu'on presse én

n du pied ainsi qu'à une extension des orteils du côté paralysé. Ce réflexe pathologique se distinguerait des autres réflexes

côté paralysé. Ce réflexe pathologique se distinguerait des autres réflexes tendineux parce que la réaction, au lieu de s'o

, se manifesterait dans les antagonistes, d'où la déno- mination de Réflexe antagoniste que Schaefer propose de donner à ce p

e la réaction obtenue dans les expériences de Schaefer constitue un réflexe tendineux antagoniste. J'ai montré, en effet, que

eur, hors de la zone plantaire, inca- pable de produire une flexion réflexe du pied à l'état normal, peut en déterminer une

ambe provoquée par le frottement ne détermine à l'état normal aucun réflexe , ou seulement une flexion des quatre petits ort

de Paris en août 1900, entre autres questions qu'il aborde sur les réflexes cutanés et les réflexes tendineux, étudie parti

entre autres questions qu'il aborde sur les réflexes cutanés et les réflexes tendineux, étudie particulièrement les réflexes d

exes cutanés et les réflexes tendineux, étudie particulièrement les réflexes de RÉFLEXES DE DÉFENSE 135 défense dans les l

et les réflexes tendineux, étudie particulièrement les réflexes de RÉFLEXES DE DÉFENSE 135 défense dans les lésions atteign

é de Neurologie et intitulé : « Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du système pyramida

ogisches Centralblatt, p. 290) a publié une note sur les mouvements réflexes produits par la manoeuvre qui consiste à fléchi

, t. XIX, p. 666), nous cherchons, Jarkowski et moi, à utiliser les réflexes de défense pour déterminer le niveau d'une lési

ournal L'Encéphale, 1910, p. 287, Claude traite de l'hyper- kinésie réflexe qu'on peut observer au membre supérieur. En jan

res involontaires » et je fais ressortir les liens qui l'unissent aux réflexes de défense. En mai 1912, je reviens sur ce suje

en mai 1912 (Revue Neurologique, t. XXIV, p. 607), intitulé : « Les réflexes d'automatisme médullaire et le phénomène des ra

Mémoire de Van Woer- kom : « Sur la signification physiologique des réflexes cutanés des mem- bres inférieurs. » Dans la R

gique, 191 ! ¡-1915, t. XXVIII, p. 145, je publie une étude sur les réflexes de défense, et quelques semaines plus tard (Rev

Pierre Marie et Foix font paraître à leur tour un mémoire sur « les Réflexes d'automatisme médullaire dits de défense ». D

défense ». Dans un travail intitulé : « Quelques remarques sur les réflexes de défense dits d'automatisme médullaire » (Rev

e, reprenons le fil de nos idées. J'ai dit que si le lien entre les réflexes de défense pathologiques, notamment la flexion

n entre les réflexes de défense pathologiques, notamment la flexion réflexe du pied, et le signe des orteils n'est pas indiss

que avec surré- flectivité tendineuse extrêmement forte, la flexion réflexe du pied est généralement faible ou même fait dé

enir à la contracture en extension qui entrave la manifestation des réflexes de défense. Dans l'hémiplégie organique avec exag

e défense. Dans l'hémiplégie organique avec exagération notable des réflexes tendineux et trépidation épileptoïde, la flexion

table des réflexes tendineux et trépidation épileptoïde, la flexion réflexe du pied peut aussi manquer de même qu'il y a pa

, c'est la disposition inverse : affaiblisse- ment ou abolition des réflexes tendineux avec exagération notable des réflexes

nt ou abolition des réflexes tendineux avec exagération notable des réflexes de défense. C'est ce qu'on observe d'habitude dan

e phénomène dans plusieurs cas d'hémiplégie récente flasque, où les réflexes tendi- neux étaient normaux, affaiblis ou même

malades atteints de paraplégie cru- rale plus ou moins marquée avec réflexes tendineux normaux, sans trace de trépidation ép

neux normaux, sans trace de trépidation épileptoïde du pied et avec réflexes de défense très caracté- risés. Je suis convain

efois beaucoup de malades (1) Semaine médicale, 27 juillet rt3g3. RÉFLEXES DE DÉFENSE 137 de ce genre ont été considérés c

plus loin et dont le trait le plus essentiel est l'exagération des réflexes de défense, les réflexes tendineux peuvent auss

it le plus essentiel est l'exagération des réflexes de défense, les réflexes tendineux peuvent aussi être exagérés, mais il n'

t même abolis dans certains cas. Je sais bien que l'exploration des réflexes tendineux est rendue quelquefois difficile par le

à ce sujet, il est d'avis que dans la paraplégie en flexion, si les réflexes tendineux des exten- seurs peuvent être abolis,

, m'étant assuré dans quelques cas de paraplégie en flexion que les réflexes tendineux des fléchisseurs de la jambe sur la c

tôt faibles. , Dans la paraplégie en flexion, l'affaiblissement des réflexes tendineux peut survenir après une période plus

rréflectivité tendineuse. Mais il y a des cas où, dès le début, les réflexes tendineux sont amoindris. J'ai rapporté une Obser

ve une contracture associée à une abolition à peu près complète des réflexes ten- dineux et à des réflexes de défense extrêm

une abolition à peu près complète des réflexes ten- dineux et à des réflexes de défense extrêmement forts. Ce fait constitue u

e et a acquis une grande intensité, la faiblesse ou l'abolition des réflexes tendineux est difficile à apprécier et ne peut

détente qui sont très fréquentes, de se rendre un compte exact des réflexes ten dineux ; on s'assure aisément que le réflex

compte exact des réflexes ten dineux ; on s'assure aisément que le réflexe rotulien droit et les réflexes achilléens sont

dineux ; on s'assure aisément que le réflexe rotulien droit et les réflexes achilléens sont abolis. J'ajoute que l'affaibli

réflexes achilléens sont abolis. J'ajoute que l'affaiblissement des réflexes tendi- neux a été noté, dans ce cas, dès le déb

but de l'affection et n'a pas été pré- cédé de l'exagération de ces réflexes , ainsi que cela se voit assez souvent dans cett

rologique, '912, t. XXIV; p. 79. 138 SÉMIOLOGIE L'exagération des réflexes de défense conduit-elle seulement au diagnostic

où le chatouillement de la peau cesse de provoquer des contractions réflexes indique le niveau où existe la compression de l

d la paraplégie est très marquée, une excitation peut provoquer des réflexes de défense. On possède ainsi un moyen de déterm

ue l'on rencontre quand on s'efforce de délimiter le territoire des réflexes de défense. On est exposé à des erreurs d'obser

e pourrait faire prendre le change et être considéré à tort pour un réflexe de défense. Chez d'autres malades, un mouvement

on, si cette excitation a été appliquée au-dessus du territoire des réflexes de défense. « D'autre part, la réflectivité p

ndant plusieurs semaines, et retenir, entre les limites variées qui RÉFLEXES DE DÉFENSE 13g ont été obtenues, celle qui est

t dûment établie. ' . « Il est encore essentiel de savoir que les réflexes de défense se laissent provoquer beaucoup plus

dans la région lom- baire ou sacrée. « Enfin, je rappelle que les réflexes de défense se laissent provoquer de préférence

ne parviendra pas toujours à obtenir de ses investigations sur les réflexes de défense des renseignements utilisables. » Il

par les troubles de la sensibilité. Autre problème. L'intensité des réflexes de défense et les diversités de forme qu'ils pr

is et tous les neurolo- gistes semblent d'accord là-dessus, que les réflexes de défense sont, d'une manière générale et sauf

ésions, d'après ce que j'ai observé, je pense que l'exagération des réflexes de défense est particulièrement intense et dura

si se manifester, à une certaine période de leur évolution, par des réflexes de défense très marqués. Mais dans ces derniers

marqués. Mais dans ces derniers cas, la phase pendant laquelle les réflexes de défense sont exagérés est relativement courte,

xagérés est relativement courte, et la contracture qui se lie à ces réflexes dans la paraplégie que j'ai envisagée et dont n

rquée. En tous cas, mes observations ont montré que l'intensité des réflexes de défense n'est pas, tant s'en faut, en proporti

ue j'ai cherché à mettre en lumière. Je le répète, la présence de réflexes de défense même très prononcés et avec accompag

se de Paris, ici4- La paraplégie en flexion, par le Dr Paul Nicaud. RÉFLEXES DE DÉFENSE if,i sion est entrecoupée de temps à

à une flexion à droite et une extension à gauche et vice versa. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont nettement

côtés. « On constate le signe des orteils des deux côtés. « Les réflexes de défense sont fortement exagérés et peuvent êtr

tendance à l'extension des orteils et une légère exagé- ration des réflexes de défense. » J'apprends ultérieurement que la

rréflectivité défensive n'implique pas l'idée d'incurabilité. Les réflexes de défense, après disparition complète des troubl

ument normaux. , On a pris l'habitude de dire que l'exagération des réflexes de défense témoigne que la moelle est délivrée

, comme on le voit par ce qui précède, la moelle, en recouvrant les réflexes de défense de ses ancêtres, n'a pas reconquis t

le est exposée à reprendre ses chaînes, ce qu'atteste le retour des réflexes à l'état physiologique.. Mais il y a plus : dau

à l'état physiologique.. Mais il y a plus : daus certains cas, les réflexes de défense patholo- giques survivent à tous les

e manière très nette le signe des orteils et le signe de la flexion réflexe du pied. On peut dire qu'en pareille occurrence

ilement à l'encéphale, son maitre. Si la diminution progressive des réflexes de défense préalablement exagérés peut être un

ne aggravation : dans les cas de section complète de la moelle, ces réflexes s'affaiblissent d'habitude à la période qui pré

iode qui précède la mort. J'ai été amené à vous indiquer l'état des réflexes de défense dans les sections spinales totales à

e terminale, à la phase moyenne. Je dois vous exposer l'état de ces réflexes à la première phase, après le trauma- tisme. So

mière phase, après le trauma- tisme. Sous l'influence du shock, les réflexes cutanés aux membres infé- rieurs peuvent être c

res infé- rieurs peuvent être complètement abolis comme le sont les réflexes ten- dineux. Pour ce qui concerne les réflexes

is comme le sont les réflexes ten- dineux. Pour ce qui concerne les réflexes tendineux, dont je ne vous parle qu'incidemment

levé que la normale, mais leur retour est plus tardif que celui des réflexes cutanés. Au sujet de ces derniers, les opinions n

erver un nombre de faits restreint. 11 y aurait tantôt abolition du réflexe cutané plantaire, tantôt extension, tantôt flex

extension, tantôt flexion des orteils. D'après Guillain et Barré, le réflexe en flexion de ces paraplégiques se différencie

ltérieurement qu'elle s'étendrait à tout le pied et à la jambe; les réflexes deviennent de plus en plus forts et une exagérati

t de plus en plus forts et une exagération parfois très marquée des réflexes de défense se constitue alors. Il y a lieu de c

vité tendineuse d'habitude affaiblie, on peut constater l'extension réflexe des orteils et la flexion réflexe du pied. Dans

ie, on peut constater l'extension réflexe des orteils et la flexion réflexe du pied. Dans quelques cas, des neurologistes, pr

n de constater ces signes dès la première minute. L'exagération des réflexes de défense parait donc bien plus précoce dans l

'on observe, comme nous l'avons dit, à une période plus avancée des RÉFLEXES DE DÉFENSE 1/13 lésions cérébrales et spinales.

rsuivre l'étude des sections spinales dans leurs relations avec les réflexes cutanés, les réflexes de défense, me rapportant s

ctions spinales dans leurs relations avec les réflexes cutanés, les réflexes de défense, me rapportant surtout aux travaux d

i ont cherché à établir le parti qu'on pourrait tirer de l'état des réflexes de défense au point de vue du diagnostic différ

n d'un des membres inférieurs peut déter- miner aussi des mouvement réflexes dans l'autre membre, que j'ai seu- lement notés

de base à leur conception du mécanisme de ce qu'ils appellent « les réflexes d'auto- matisme médullaire. » « Nous allons v

t exister chez l'homme, dans quelques cas seulement il est vrai, un réflexe d'extension croisée analogue au « crossed exten

hénomène des raccourcisseurs. L'excitation doit, pour déterminer le réflexe croisé, être forte, progressive et prolongée ;

tenant en mesure d'indiquer les caractères em- pruntés à l'état des réflexes de défense et qui permettent, d'après Head et R

eflex ». Dans les sections totales, il n'y aurait pas de véritables réflexes croisés : dans 6 cas sur les 8 cas observés, la

es réflexes croisés : dans 6 cas sur les 8 cas observés, la flexion réflexe du côté excité s'associe à une flexion du côté

ale moyenne. Phase de shock durant 1 mois et demi. Réapparition des réflexes tendineux; extension du gros orteil; mouvements a

nés extrêmement intenses, mouvements de défense très vifs, mictions réflexes et spontanées, érections fréquentes : hypersudati

inférieur s'allonge, le pied s'étend et les orteils se fléchissent ( réflexes d'extension croisée). » b) Présence des réflexe

se fléchissent (réflexes d'extension croisée). » b) Présence des réflexes en extension, qui ne s'observeraient que quand

toujours ainsi. A la page 63, où il est fait mention de l'état des réflexes 52 jours après l'examen précédent, nous trouvons

ai bien compris, dans la section incomplète, la zone réflexogène du réflexe en flexion ne dépasserait pas le genou. (') Sur

ur la section totale de la moelle, 1919 C\laloine, éditeur), p. 09. RÉFLEXES DE DÉFENSE </)5 5 Cette opinion me semble en

lète de la moelle, ce qu'ils appellent « Massreflex », c'est-à-dire réflexes de défense toujours en flexion avec mictions ré

c'est-à-dire réflexes de défense toujours en flexion avec mictions réflexes et forte sudation dans le seg- ment inférieur d

uvent, des excitations diverses déterminaient en même temps que des réflexes de défense, des mictions involontaires et l'éva

înées par la catastrophe mondiale. Quelques mots sur les mouvements réflexes des membres supérieurs. Claude, dans un travail

ertains phénomènes d'hyperkinésie ŸAIt1\AI. I O r{¡6 SÉMIOLOGIE réflexe (') » a décrit dans l'hémiplégie cérébrale des réa

xe(') » a décrit dans l'hémiplégie cérébrale des réactions motrices réflexes et a eu surtout en vue celles du membre supérieur

a eu surtout en vue celles du membre supérieur. J'ai mentionné des réflexes de défense du membre supérieur dans mon article

. Ces mouvements peuvent présenter des modalités diverses comme les réflexes du membre inférieur, mais ils sont plus souvent

e manque de temps m'empêche d'insister. Comment se comportent les réflexes de défense pendant le sommeil artificiel ? Cela

iant dont on fait usage. On sait que l'éther agit autrement sur les réflexes tendineux que le chloroforme. Je ne puis entrer

nférieur de la compression correspondait à la limite supérieure des réflexes de défense) : Paraplégie incomplète avec contra

ture en extension d'intensité moyenne. Hypoes- thésie jusqu'à 1-) ? Réflexes rotuliens forts, trépidation épileptoïde du pie

orts, trépidation épileptoïde du pied. Signe des orteils et flexion réflexe du pied très caractérisés. La malade reçoit une

ensuite endormie à l'éther avec l'appareil d'Ombredanne. L'état des réflexes tendineux et des réflexes de défense reste semb

avec l'appareil d'Ombredanne. L'état des réflexes tendineux et des réflexes de défense reste semblable à ce qu'il était pré

t où l'anesthésie, semblant complète, se traduit par l'abolition du réflexe cornéen, l'abolition presque complète des réfle

ar l'abolition du réflexe cornéen, l'abolition presque complète des réflexes pupillaires, l'insen- sibilité au pincement ave

nal rachidien, la malade étant plongée dans un sommeil profond, les réflexes tendineux et les réflexes cutanés, examinés de

tant plongée dans un sommeil profond, les réflexes tendineux et les réflexes cutanés, examinés de 2 minutes en 2 minutes, ne

t pas de modification appréciable. Je note seulement que la flexion réflexe du pied obtenue par le pincement de la peau de la

à la dure-mère, un nouvel examen des (') Encéphale, 1910, p. 287. RÉFLEXES DE DÉFENSE 147 réflexes est fait, 4 ou 5 minute

examen des (') Encéphale, 1910, p. 287. RÉFLEXES DE DÉFENSE 147 réflexes est fait, 4 ou 5 minutes après le précédent. Cett

près le précédent. Cette fois, transfor- mation complète : tous les réflexes sont abolis. La pression artérielle qui avait é

e cet état de shock, on met fin à l'opération. Une heure après, les réflexes rotuliens ont reparu, mais ils sont faibles; les

après, les réflexes rotuliens ont reparu, mais ils sont faibles; les réflexes achilléens restent abolis; le pincement de la p

nt du dos du pied déterminait l'extension des orteils et la flexion réflexe du pied. Je vais actuellement étudier les réfle

ils et la flexion réflexe du pied. Je vais actuellement étudier les réflexes de défense dans leurs rapports avec les trouble

exion, des caractères cliniques distinctifs, au milieu desquels les réflexes de défense occupent une place importante. Pour

un travail que j'ai publié en 1912 dans le Bulletin Médical sur les Réflexes tendineux et les Réflexes osseux, les passages

en 1912 dans le Bulletin Médical sur les Réflexes tendineux et les Réflexes osseux, les passages suivants : « Je dois m'occ

prononcé de la motricité volontaire ; c) exagé- ration notable des réflexes tendineux avec trépidation épileptoïde du pied,

trépidation épileptoïde du pied, et parfois danse de la rotule; d) réflexes de défense légèrement exagérés ou à peu près no

ire profondément troublée ; il peut y avoir paralysie complète ; c) réflexes tendineux parfois exagérés, mais pouvant être n

s exagérés, mais pouvant être normaux, affaiblis ou même abolis; d) réflexes de défense toujours très forts; e) dans la gran

te pendant la vie par le signe des orteils et par l'exagération des réflexes de défense. « Me voici maintenant en mesure de

ivité tendineuse. En effet, chez les malades qui la présentent, les réflexes tendineux ne sont pas toujours exagérés, tant s

s sont souvent, soit normaux, soit affaiblis, soit même abolis. Les réflexes de défense, au contraire, sont non seu- lement

t atteindre en même temps les membres supérieurs, où elle offre les RÉFLEXES DE DÉFENSE 14g mômes caractères : rigidité avec

ouvements spasmodiques, affai- blissement ou abolition possible des réflexes osso-tendineux, réflexes de défense très forts.

ffai- blissement ou abolition possible des réflexes osso-tendineux, réflexes de défense très forts. « Qu'on la considère a

- rieurs, ce qui frappe surtout, ce sont ses liens intimes avec les réflexes cutanés de défense dont elle parait dépendre, c

la contracture cutanéo-réflexe (motricité volontaire très troublée, réflexes de défense très forts), bien que les membres in

l est évident que cette contracture n'a rien de cutané, puisque les réflexes qui la caractérisent peuvent être aussi bien pr

ture en extension est avant tout caractérisée par l'exagération des réflexes tendineux et la faible intensité des réflexes d'a

par l'exagération des réflexes tendineux et la faible intensité des réflexes d'automatisme appelés encore de défense. Tandis

n est caractérisée non seulement par l'exagération considérable des réflexes d'automatisme, mais encore par la diminution ou

xes d'automatisme, mais encore par la diminution ou l'abolition des réflexes tendineux. « A cette différence de sémiologie r

la cuisse sur le bassin. « Poursuivons plus loin notre étude. Les réflexes rotuliens sont faibles, il n'y a pas de clonus

liens sont faibles, il n'y a pas de clonus du pied. Par contre, ses réflexes d'automatisme sont très faciles à provoquer : v

provoquer : voici le phénomène des raccourcisseurs, une ébauche de réflexe d'allongement, un réflexe partiel d'allongement c

omène des raccourcisseurs, une ébauche de réflexe d'allongement, un réflexe partiel d'allongement croisé. C'est bien la dis

logie, d'abord, cette attitude ensuite ? « En ce qui concerne les réflexes d'automatisme, leur intensité implique une libé

bien ce qu'il y a de principal dans les idées de M. Walshe sur les réflexes d'extension et de flexion, voici en quoi elles

orment deux groupes soumis chacun à une forme spécifique d'activité réflexe ; elle est tonique dans l'un, clonique, phasiqu

extenseurs nécessite, pour se maintenir, la mise en jeu d'un autre RÉFLEXES DE DÉFENSE 1,51 appareil réflexe dont le centre

enir, la mise en jeu d'un autre RÉFLEXES DE DÉFENSE 1,51 appareil réflexe dont le centre occupe le mésocéphale, les noyaux

mésocéphale, les noyaux para- cérébelleux probablement (centre des réflexes de posture). Une lésion cantonnée dans le faisc

on cantonnée dans le faisceau pyramidal exalte à la fois l'activité réflexe des extenseurs et celle des fléchisseurs et don

pyramidale associée à une lésion occupant une des parties de l'arc réflexe ayant pour centre les noyaux paracérébelleux dé

ermine une paraplégie spasmodique en flexion ; en eflet, l'activité réflexe des fléchisseurs n'est pas affectée par l'inter

te. De pareilles altérations donneraient lieu à une exagération des réflexes s'opérant toujours en flexion ; l'extension, qu

t un allongement croisé, toujours secondaire, jamais primitive. Les réflexes de défense sont d'autant plus forts (période de s

par les auteurs anglais. Paraplégie spasmodique en extension. - - RÉFLEXES DE DÉFENSE 153 n'existait pas chez notre malade

une inspiration bruyante (phénomènes analogues aux « pseudaffective réflexes » observés par Sherrington chez les animaux déc

nous avons étudiées dans notre Conférence. Nous les rapprochons des réflexes de dé- fense, mais nous les en distinguons. Les

l'objet de notre travail sur la réflectivité hyperalgésique sont des réflexes ayant leur centre dans l'encéphale. Quant aux

Je me suis proposé de traiter dans cette Conférence la question des réflexes de défense surtout en clinicien, en neurologiste.

voir la terminer sans vous dire quelques mots du méca- nisme de ces réflexes dont il a été déjà question, du reste. Vous ave

Vous avez vu que MM. Marie et Foix ont insisté sur la présence des réflexes d'extension croisée observés par eux chez certain

» de Philipson, ils arrivent à cette conclusion que les mouvements réflexes dits de défense sont des mouvements du même ordre

utomatisme de défense entre pour une part dans la pathogénie de ces réflexes , mais, pour la majeure part, ils se rattachent

ssent les auteurs anglais entre le groupe des fléchisseurs et celui RÉFLEXES DE DEFENSE 155 des extenseurs soumis chacun à u

155 des extenseurs soumis chacun à une forme spécifique d'activité réflexe : les réflexes d'extension seraient des réflexe

seurs soumis chacun à une forme spécifique d'activité réflexe : les réflexes d'extension seraient des réflexes de posture ; le

écifique d'activité réflexe : les réflexes d'extension seraient des réflexes de posture ; les réflexes de flexion seraient d

e : les réflexes d'extension seraient des réflexes de posture ; les réflexes de flexion seraient des réflexes cloniques, pha

ient des réflexes de posture ; les réflexes de flexion seraient des réflexes cloniques, phasiques. C'est dans le groupe de c

réflexes cloniques, phasiques. C'est dans le groupe de ces derniers réflexes que rentrent pour la plus grande part ce qu'on

réflexes que rentrent pour la plus grande part ce qu'on appelle les réflexes de défense. La conception fondamentale des neur

es anglais, issue des idées de Jackson, de Sherrington, est que ces réflexes de flexion tels qu'on les observe à l'état path

tend à admettre, comme on l'a vu précé- demment. Ce fait que les réflexes de défense m'avaient paru dès mes premières obs

il y a persistance très nette du signe des orteils et de la flexion réflexe du pied. Sauf ces derniers phénomènes, le fonct

on de la moelle ? Ce ne serait alors qu'une libération relative aux réflexes de défense. L'état pathologique de ces réflexes n

ration relative aux réflexes de défense. L'état pathologique de ces réflexes ne se comprendrait-il pas mieux dans des cas de

ysiologique, les réactions motrices qui me paraissent ressortir aux réflexes de défense s'effectuent avec rapidité et ne se

ctions totales de la moelle, après la période de shock, lorsque les réflexes cutanés reparaissent, la région plantaire est s

ule réflexogène pendant un certain temps. Comparons maintenant le réflexe des orteils aux réflexes précédents.. Si à l'ét

un certain temps. Comparons maintenant le réflexe des orteils aux réflexes précédents.. Si à l'état pathologique la réacti

e la jambe et de la cuisse. M. Riddoch fait observer que la flexion réflexe des orteils fait partie du stepping réflexe et

observer que la flexion réflexe des orteils fait partie du stepping réflexe et qu'elle accompagne l'extension de la cuisse,

pparu toutefois à une période du développement plus avancée que les réflexes de défense dont il a été précédemment question,

it un mode de protection différent de celui qui est réalisé par les réflexes de défense primitifs ; il ne s'agit plus d'une fu

e agression constitue une contre-offensive, mode de protection d'un RÉFLEXES DE DÉFENSE 107 ordre plus élevé ; on conçoit du

: la flexion de la cuisse, de la jambe et du pied ressortissant aux réflexes de défense primitifs, la flexion des orteils étan

primitifs, la flexion des orteils étant l'expression atavique d'un réflexe de préhension. Cette conception permettrait de

e à la triple flexion : suivant que dans le domaine des orteils, le réflexe de fuite l'emportera, ce qui est la règle à l'é

qui est la règle à l'état pathologique, sur ce que nous appelons le réflexe de préhension ou bien sera dominé par lui, on o

trale, et si l'on se rappelle que chez l'adulte on peut observer un réflexe en flexion chez des sujets atteints de lésions av

ions avérées de la voie pyramidale. En ce qui concerne la flexion réflexe du pied, on la constate aussi chez l'enfant, ai

s de Neurologie et de Psychiatrie. 1921. Développement réactionnel et réflexe plantaire. ('2) Communication orale. 158 SÉ

ravail de M. Minkowski ayant pour titre : « Sur les mouvements, les réflexes et les réactions musculaires du foetus humain d

sur la possibilité de provoquer parfois, à l'état pathologique, des réflexes des orteils et du pied en excitant les tégument

n et du thorax. Messieurs, comme vous venez de le voir, l'étude des réflexes de défense soulève des problèmes de phylogénie

rt intéressante ; mais elle l'est surtout pour le neurologiste. Ces réflexes constituent un chapitre important de la Pathologi

ments 160 SÉMIOLOGIE volitionnels peut être semblable à celle des réflexes de défense ou « d' « au- tomatisme médullaire »

? On serait disposé à penser, ainsi qu'on l'a déjà supposé pour les réflexes de défense ('), que les divers groupes musculai

es de la motilité ont une autre origine. XI - . MODIFICATIONS DES RÉFLEXES CUTANÉS SOUS L'INFLUENCE DE LA COMPRESSION PA

n membre par la bande d'Esmarch O peut déterminer une abolition des réflexes tendineux de ce ? membre même dans les cas pathol

us l'influence d'une pareille constriction du membre inférieur, les réflexes cutanés subissent aussi parfois des modificatio

nts après que la bande a été ôtée, on observe une transformation du réflexe cutané plantaire : le phénomène des orteils le

duction des autres orteils, fait place, pour quelques minutes, à un réflexe cutané plantaire absolument normal (flexion des

d'inférer que, dans le cas où l'on trouve le signe des orteils, le réflexe cutané plantaire normal n'a pas nécessaire- 164

ints de paraplégie spasmodique en exten- sion, avec exagération des réflexes tendineux et réflexes cutanés de défense, la co

smodique en exten- sion, avec exagération des réflexes tendineux et réflexes cutanés de défense, la compression, tandis qu'e

es cutanés de défense, la compression, tandis qu'elle affaiblit les réflexes tendineux, augmente d'une manière notable les r

ffaiblit les réflexes tendineux, augmente d'une manière notable les réflexes cutanés de défense, et alors la moindre excitat

otre intention n'est pas de rappeler ici les caractères propres aux réflexes de défense, et qui permettent d'habi- tude de l

étude, c'est que la distinction, en clinique, entre les mouvements réflexes et les mouvements volontaires est plus complexe

s réactionnels qui, sans ren- trer dans la catégorie des mouvements réflexes dits de défense ou d'auto- matisme médullaire,

la volonté et, par conséquent, constituent de véritables mouvements réflexes . Nous allons exposer les observations sur lesqu

très légère, il est vrai, pour le chaud, le froid et le tact. Les réflexes tendineux sont peut-être un peu plus forts à gauc

forts à gauche, mais il n'y a ni clonus, ni danse de la rotule; les réflexes abdominaux et crémastériens sont un peu plus vi

xes abdominaux et crémastériens sont un peu plus vifs à droite ; le réflexe plantaire se fait à gauche en extension, mais d'u

ni à droite ni à gauche (criterium de l'exagération pathologique des réflexes de défense. Voir; Réflexes de défense. Revue ne

terium de l'exagération pathologique des réflexes de défense. Voir; Réflexes de défense. Revue neurol. 1910, p. 145, par Babin

é, tandis que le membre excité reste immobile; on trouve donc là un réflexe croisé provoqué par l'excitation de la peau du cô

paroi abdominale paraissent parésiés du côté droit. Des 2 côtés lé réflexe de flexion de l'avant-bras est normal ; le réflex

. Des 2 côtés lé réflexe de flexion de l'avant-bras est normal ; le réflexe d'extension semble affaibli. Les autres réflexe

ras est normal ; le réflexe d'extension semble affaibli. Les autres réflexes tendineux, vifs à gauche, sont manifestement ex

à droite où l'on constate de la trépidation épileptoïde du pied. Le réflexe plantaire se fait à droite toujours en extension

ension ; à gauche, il y a tantôt extension, tantôt flexion. ' Les réflexes abdominaux sont plus forts à gauche. 170 SEMIOL

ne l'anesthésie), le pincement du dos du pied pro- voque parfois un réflexe de défense classique, c'est-à-dire une flexion do

tations périphériques chez les animaux décérébrés (pseudo affective réflexes The integrative action of Nervous system, p. 35

là d'une réaction motrice involontaire, c'est-à-dire d'un mouvement réflexe . Ces mouvements réflexes, sur lesquels nous app

involontaire, c'est-à-dire d'un mouvement réflexe. Ces mouvements réflexes , sur lesquels nous appelons l'attention, peuven

ous appelons l'attention, peuvent-ils être assimilés aux mouvements réflexes connus depuis bien longtemps et désignés sous l

es connus depuis bien longtemps et désignés sous la dénomination de réflexes de défense ou de réflexes d'automatisme médulla

temps et désignés sous la dénomination de réflexes de défense ou de réflexes d'automatisme médullaire ? Nous ne le pensons p

opinion est fondée sur les raisons suivantes : a) Tandis que les réflexes dits de défense peuvent se produire à la suite

e à la suite d'excitations à peine perçues ou même non perçues, les réflexes que nous avons en vue semblent liés, au moins p

coïncidé avec la régression de l'hyperalgésie. b) Au lieu que les réflexes de défense se traduisent par des mouvements rel

s l'a montré, la réaction la plus caractéristique, le criterium des réflexes de défense, fait ici défaut. d) Enfin, ainsi

yndrome de Brown-Séquard.) Pour distinguer d'une façon spéciale les réflexes que nous venons de décrire d'avec les réflexes

e façon spéciale les réflexes que nous venons de décrire d'avec les réflexes dits de défense ou d'automatisme médullaire, et

ours présente dans les cas observés jusqu'ici, nous les appellerons réflexes hyperalgésiques ; en outre, comme ces mouvement

pellerons réflexes hyperalgésiques ; en outre, comme ces mouvements réflexes consistent en secousses d'une intensité et d'un

ue soit d'ailleurs l'opinion qu'on se fasse sur le mécanisme de ces réflexes , le terme que nous proposons peut servir à dési

ous proposons peut servir à désigner l'objet de notre étude. Si les réflexes de défense doivent être distingués des réflexes h

notre étude. Si les réflexes de défense doivent être distingués des réflexes hyperalgé- 172 ' SÉMIOLOGIE siques et si, com

ce des premiers, il n'en est pas moins vrai que ces deux espèces de réflexes peuvent coexister jusqu'à un certain point chez l

onstate dans l'observation III. En ce qui concerne le mécanisme des réflexes hyperalgésiques, nous pensons qu'il diffère not

yperalgésiques, nous pensons qu'il diffère notablement de celui des réflexes de défense. Il est facile d'établir avec certit

c certitude, dans certains cas de lésion spinale, que le centre des réflexes de défense se trouve dans la portion de la moelle

moelle située au-dessous de la lésion. Quant au centre spécial des réflexes hyperalgé- siques, dans les cas que nous avons

u spasme res- piratoire, du cri (étant admis que ces réactions sont réflexes ), ainsi que ce fait que les réactions motrices

rage en question et ne par- vient pas au centre encéphalique. Les réflexes de défense paraissent conditionnés par une pertur

certaines réactions motrices qu'il faut distin- guer d'une part des réflexes dits de défense ou d'automatisme médullaire, d'

par des excitations électriques provoquant d'énergiques mouvements réflexes de défense, soit par la constriction au moyen de

nsi que l'un de nous vient de le montrer, exagère notable- ment ces réflexes . Voici une malade atteinte d'une paraplégie cru

es mouvements des membres inférieurs sont complètement abolis ; ses réflexes tendineux sont exa- gérés ; elle a des réflexes

tement abolis ; ses réflexes tendineux sont exa- gérés ; elle a des réflexes de défense assez forts, et une anesthésie qui o

ouvements volontaires ne seraient-ils pas simplement des mouvements réflexes de défense ? Ce qui prouve qu'il n'en est pas ain

que l'abduction et l'adduction de la cuisse ne font pas partie des réflexes de défense. On pourrait aussi supposer qu'il s'

EMIOLOGIE OCULAIRE XIV , DE L'INFLUENCE DE L'OBSCURATION SUR LE RÉFLEXE DES PUPILLES A LA LUMIÈRE ET DE LA PSEUD0-AR0LI

r d'avoir déterminée. Je puis dire que la lumière tend à épuiser le réflexe à la lumière et que l'obscuration, au contraire

motif que quand l'examen est prati- qué dans une pièce obscure, le réflexe , faible ou nul au moment où le sujet pénètre da

urné quelque temps : je ferai remarquer que l'épuisement complet du réflexe n'apparaît parfois qu'après deux ou trois excitat

'est aussi pour ce motif que généralement, par les jours clairs, le réflexe est plus faible que par les jours sombres. « Un

uration consiste, après avoir constaté la faiblesse ou l'absence du réflexe , à fer- mer hermétiquement avec un bandeau les

à trente minutes; immédiatement après qu'on a enlevé le bandeau, le réflexe à la lumière est à peu près aussi fort que chez

l'application unilatérale du ban- deau, outre qu'elle renforçait le réflexe de l'oeil bandé, comme je viens de le dire, exe

e action inhibitoire sur la pupille de l'oeil resté ouvert, dont le réflexe à la lumière m'a paru alors manifestement amoindr

e, mais même d'une manière absolue. » Voilà donc une malade dont le réflexe à la lumière est très affaibli ou même fait com

ur s'assurer qu'il ne s'agit pas là d'une véritable abolition de ce réflexe ; en effet, si au lieu de faire usage d'une bou

on de l'accommodation, on voit que les pupilles se contractent ; le réflexe consensuel est aussi conservé, ce qui tient san

on pourrait dénommer, pour fixer les idées, une pseudo-abolition du réflexe à la lumière. Je dirai encore pour compléter la

donc pas lié à quel- que affection oculaire. La pseudo-abolition du réflexe à la lumière ne serait-elle pas le premier stad

e ne serait-elle pas le premier stade de l'abolition complète de ce réflexe , qui est symptomatique de la méningite chroniqu

d'entretenir la So- ciété, présentant aussi la pseudo-abolition du réflexe à la lumière, n'ayant d'ailleurs aucune manifes

bilité de confondre la pseudo aboli- tion avec l'abolition vraie du réflexe à la lumière, on risque de commettre cette erre

de l'éviter; en effet, quand il s'agit d'une véritable abolition du réflexe des pupilles à la lumière, le trouble persiste

gré l'emploi de l'obscuration, quelque prolongée qu'elle soit, et le réflexe consensuel est également aboli. ' L'étude des

1 SÉMIOLOGIE si l'obscuration ne serait pas capable de renforcer le réflexe à la lumière, même à l'état normal; or, des exp

d le degré de dilatation de sa pupille ainsi que l'intensité de son réflexe à la lumière ; cela fait, on ferme cet oeil, on

qui tient évidemment à ce que la lumière impressionne le centre du réflexe d'une manière plus active ; de plus, les mouvem

exe d'une manière plus active ; de plus, les mouvements pupillaires réflexes obtenus à l'aide du procédé usuel sont ordinair

ent ('). Il y a lieu de rappeler que l'obscuration, qui renforce le réflexe à la lumière, amène aussi la régénération du po

oumise à l'obscuration a acquis des propriétés fluorescentes que le réflexe à la lumière devient plus énergique. S'il en ét

que l'érythropsine joue un rôle important dans la production de ce réflexe ; à l'appui de cette idée encore hypothétique,

, chez la chouette, dont la rétine contient beaucoup de pourpre, le réflexe à la lumière est remarquablement vif, que chez la

poule au contraire, dont la rétine est dépourvue d'érythropsine, ce réflexe est faible; en faveur de cette conception on pe

oduite par une altération du pourpre (Parinaud) et dans laquelle le réflexe à la lumière sera faible ou aboli. (1) Dans u

nt chez le poulpe le phéno- mène que j'ai observé chez l'homme ; le réflexe à la lumière serait particulièrement vif quand l'

is tirer les conclusions suivantes : i° L'obscuration renforce le réflexe des pupilles à la lumière et. permet de créer a

cause encore indéterminée, qu'on peut dénommer pseudo-abolition du réflexe à la lumière, pouvant prêter à confusion, mais

on, mais qui, par la possibilité de faire apparaître le mou- vement réflexe au moyen d'un éclairage intensif ou grâce à une o

f ou grâce à une obscura- tion préalable, et par la conservation du réflexe consensuel, se distingue de l'abolition vraie d

rvation du réflexe consensuel, se distingue de l'abolition vraie du réflexe à la lumière, liée à la méningite chronique syp

e contractent au contraire sous l'influence de l'accommodation. Les réflexes achilléens sont abolis des deux côtés. Aucun au

e vaste poche anévrismale. La pupille gauche est très dilatée; le réflexe à la lumière de ce côté n'est pas complètement

e se contracte à l'accommodation. La pupille droite est normale. Le réflexe du tendon d'Achille est extrêmement faible à ga

quelque complète qu'elle soit, ne donne pas lieu à une abolition du réflexe à la lumière, que l'on observe ici. Il faut donc

mée par les observations de nombreux médecins^), que l'abolition du réflexe à la lumière, quand elle est permanente, qu'elle

.. - . , . 182 SEMIOLOGIE Robertson est ici bilatéral, et que les réflexes achilléens sont abolis ; je crois, en effet, av

nt abolis ; je crois, en effet, avoir montré (') que l'abolition du réflexe du tendon d'Achille avait, au point de vue du d

la pupille ; de plus, et ce caractère a encore plus d'importance, le réflexe à la lumière est, sinon complètement aboli, du

re est, sinon complètement aboli, du moins très affaibli ; enfin le réflexe achilléen fait défaut à droite et il est très fai

à examiner, chez les aortiques qui se présenteront à eux, l'état du réflexe à la lumière des pupilles, et à faire connaître à

ans l'espèce, un intérêt capital, car, je le répète, l'abolition du réflexe à la lumière permet d'écarter l'hypothèse d'une

peut en rien contribuer à établir le diagnostic d'anévrisme, si le réflexe à la lumière est aboli ou notablement affaibli.

exe à la lumière est aboli ou notablement affaibli. (1) a) Sur le réflexe du tendon d'Achille dans le tabes. Soc. méd. des

s le tabes. Soc. méd. des Hep. de Paris, 26 octobre 1898. b) Sur le réflexe du tendon d'Achille. Soc. de Neurologie de Paris,

ermato- Iogie (2), nous avons cherché à établir que l'abolition des réflexes des pupilles et particulièrement du réflexe à l

ir que l'abolition des réflexes des pupilles et particulièrement du réflexe à la lumière, quand elle est per- manente, qu'e

nte, qu'elle est l'expression d'une lésion limitée à l'appareil des réflexes pupillaires, c'est-à-dire qu'elle n'est liée à au

eurs, par Koe- nig(3), qui rapporte plusieurs faits d'abolition des réflexes pupillaires dans la syphilis héréditaire, par E

assage suivant : « L'abolition ou l'affaiblissement considérable du réflexe pupillaire à la lumière (les mouvements synergiqu

n caractère objectif d'affection organique du système nerveux ; les réflexes tendineux des membres supérieurs et des membres

nd nombre d'individus atteints de syphilis, les cas d'abolition des réflexes pupillaires sont évidemment rares, mais d'une m

du tabès ou de la méningo- encéphalite diffuse). L'abolition des réflexes pupillaires, dans les conditions précédemment p

est dans son complet développement et les faits où l'abolition des réflexes pupillaires est le seul signe d'une affection org

d'une affection organique du système nerveux. Comme l'abolition du réflexe à la lumière n'apporte aucune gêne dans la visi

un mouvement exé- cuté volontairement. S'il s'agit d'un mouvement réflexe , comme cela est très probable, il faut reconnaî

le, il faut reconnaître que sa forme diffère notablement des autres réflexes musculaires, des réflexes tendineux, ainsi que

e sa forme diffère notablement des autres réflexes musculaires, des réflexes tendineux, ainsi que des réflexes cutanés. Ce m

autres réflexes musculaires, des réflexes tendineux, ainsi que des réflexes cutanés. Ce mouvement de rotation, suivant les

lléen que l'on observe chez l'un des deux malades (chez l'autre, le réflexe achilléen est aboli) ; j'ai eu sou- vent l'occa

nombreux cas de contractures, de paralysies ou de parésies d'ordre réflexe siégeant au membre inférieur, nous avons eu l'occ

sont des caractères connexes. Dans les troubles de motilité d'ordre réflexe , l'hypothermie étant géné- ralement la plus pro

es à des traumatismes, et rangé dans le groupe des troubles d'ordre réflexe , l'exitabilité mécanique des muscles qui est co

voltaïque. Ils ont insisté sur la (') Quand il s'agit de paralysies réflexes du membre supérieur avec hypothermie, la fusion a

t être tout aussi marquée dans les contractures et parésies d'ordre réflexe que dans bien des cas de paralysie avec réaction

ions que l'on observe chez les blessés atteints de troubles d'ordre réflexe après immersion des membres malades dans de l'e

hystérique, pithiatique, les autres sont d'ordre physiopathique et réflexe . Or, il est essentiel de les distin- guer les u

coup depuis quelque temps. Il n'y a pas de paralysie localisée. Les réflexes tendineux sont exagérés, et il y a de la trépid

ès pâle, ses bords sont effrangés. Il y a du nystagmus horizontal. Le réflexe à la lumière est aboli. La marche, pénible il

rieurs sont réguliers. Pas d'asynergie ; pas d'adiadocosinésie. Les réflexes tendineux et le réflexe cutané plantaire sont nor

s d'asynergie ; pas d'adiadocosinésie. Les réflexes tendineux et le réflexe cutané plantaire sont normaux. Pas de troubles

e, sauf qu'elle est lente, ne présente aucun caractère anormal. Les réflexes rotuliens sont faibles, surtout à gauche. Le réfl

anormal. Les réflexes rotuliens sont faibles, surtout à gauche. Le réflexe achilléen normal à droite, est faible à gauche.

che. Le réflexe achilléen normal à droite, est faible à gauche. Les réflexes tendineux des membres supérieurs sont faibles d

es tendineux des membres supérieurs sont faibles des deux côtés. Le réflexe cutané plantaire est normal. Le Dr Chaillous co

l'acuité visuelle. La motilité et la sensibilité sont normales. Les réflexes sont normaux sauf le réflexe achilléen gauche qui

et la sensibilité sont normales. Les réflexes sont normaux sauf le réflexe achilléen gauche qui est aboli. Ce malade est

n observe alors une latéropulsion droite des plus prononcées. Les réflexes tendineux sont faibles des deux côtés, et à peine

reste flasque et ne s'accompagne pas d'une exagération sensible des réflexes tendineux, nous pensons que l'hé- miplégie est

mbeau ostéo-cutané. Pas de modifications du fond de l'oeil ni des réflexes , à la suite de cette intervention. Le 1 1 jui

érien. On ne voit ni ne sent aucune tumeur. Le 4 juin, l'état des réflexes et celui du fond de l'oeil sont stationnaires ; l

este flasque, ne s'accompagne pas d'une exagéra- tion manifeste des réflexes tendineux, il y a lieu de penser qu'elle est due

oubles de la sensibilité, sauf les picotements déjà mentionnés. Les réflexes tendineux sont à peu près de même intensité des d

e le pied droit présente une attitude normale, et que de ce côté le réflexe cutané plantaire est également normal, à gauche

iculier, à ce point de vue, l'attention de la Société sur l'état du réflexe cutané plantaire ; l'excitation de la plante du p

le spasme musculaire dépend de la même cause que le trouble dans le réflexe plantaire, et je ne vois aucune raison pour sup

un homme parfaitement équilibré au point de vue mental. Tous les réflexes sont normaux et pareils des deux côtés, sauf le

Tous les réflexes sont normaux et pareils des deux côtés, sauf le réflexe du triceps brachial, qui est manifestement, et

inations. J'attire immédiatement l'attention sur l'exagération du réflexe du triceps bra- chial gauche, qui semble bien d

chez lesquels à un torticolis « mental » était associée l'extension réflexe du gros orteil ou le signe de l'éventail. Ces

tème pyra- midal, comme paraissent l'indiquer les modifications des réflexes tendi- neux et du réflexe cutané plantaire ? Je

aissent l'indiquer les modifications des réflexes tendi- neux et du réflexe cutané plantaire ? Je l'avais pensé d'abord ; mai

le corps opto-strié. Le phénomène des orteils ou l'exagération des réflexes tendineux, apparaissant au cours du torticolis «

ent étroitement de ceux que présentait le torticolis. IL Etat des réflexes . Les réflexes tendineux sont un peu plus forts à

ent de ceux que présentait le torticolis. IL Etat des réflexes. Les réflexes tendineux sont un peu plus forts à gauche qu'à

éflexes tendineux sont un peu plus forts à gauche qu'à droite et le réflexe cutané plantaire se fait en extension, des deux c

e côté où prédominent les troubles moteurs et les modifications des réflexes que nous avons décrits. On pourrait se demander

st affaiblie. La notion de position est conservée des deux côtés. Réflexes . Les réflexes du triceps brachial, du radius, les

La notion de position est conservée des deux côtés. Réflexes. Les réflexes du triceps brachial, du radius, les réflexes du t

x côtés. Réflexes. Les réflexes du triceps brachial, du radius, les réflexes du tendon rotu- lien et du tendon d'Achille son

u côté gauche cette excitation n'est parfois suivie d'aucun mouvement réflexe et provoque d'autres fois de l'extension des or

réflexe et provoque d'autres fois de l'extension des orteils. Le réflexe abdominal est normal à droite, très faible à gauc

faible à gauche. Il est impossible de se rendre compte de l'état du réflexe crémastérien en raison de l'existence d'une her

'existence d'une hernie inguinale droite qui distend le scrotum. Le réflexe anal est normal. Le réflexe pharyngien est très

ale droite qui distend le scrotum. Le réflexe anal est normal. Le réflexe pharyngien est très affaibli du côté droit. Le

tion de la conjonctive du côté droit n'est suivie d'aucun mouvement réflexe . L'excitation de la fosse nasale gauche provoqu

xe. L'excitation de la fosse nasale gauche provoque une contraction réflexe des muscles de la face du côté correspondant; d

ne quinte de toux. Il ne peut siffler ; la voix est nasillarde ; le réflexe du voile du palais est aboli. Il y a des troubl

ont accomplis avec correction, mais avec un léger tremblement. Le réflexe crémastérien et le réflexe abdominal existent et

on, mais avec un léger tremblement. Le réflexe crémastérien et le réflexe abdominal existent et sont semblables des deux

abdominal existent et sont semblables des deux côtés. A gauche, le réflexe plantaire est normal ; à droite, on constate le p

ire est normal ; à droite, on constate le phénomène des orteils. Le réflexe du tendon rotulien droit est normal ; à gauche, e

onne lieu à une contraction des adducteurs de la cuisse droite. Les réflexes achilléens sont normaux. Les réflexes tendineux

eurs de la cuisse droite. Les réflexes achilléens sont normaux. Les réflexes tendineux du membre supérieur paraissent un peu p

alpébrale gauche, un certain degré d'enophtalmie et du myosis ; les réflexes pupillaires sont d'ailleurs normaux des deux côté

saillantes à droite qu'à gauche où elles ont un aspect normal. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont normaux. L

gauche où elles ont un aspect normal. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont normaux. La motilité volontaire n'

s. Nous avons pu, avec ce dispositif, étudier la manière d'être des réflexes vaso- constricteurs. Pour cela, tandis que s'in

, sous l'influence d'une impression de froid, une vaso-constriction réflexe , notamment dans les extrémités supérieures. Cet

l'impression du froid. Une excitation psychique engendre les mêmes réflexes vasculaires : c'est ainsi que le geste seul d'a

uit la sensation effective. Disons tout de suite que l'étude de ces réflexes de cause psychique nous a donné, dans le cas pa

ue dont il est question ici, exactement les mêmes résultats que les réflexes proprement dits déterminés par le froid. Pour c

, au point de vue de leur intensité, les modifications vasomotrices réflexes simultanément engendrées d'un côté et de l'autre,

et les écarts de turgescence veineuse suffisaient à imposer. 2° Les réflexes vaso-constricleurs sont conservés du côté gauche

ce dernier point était importante au point de vue que voici. Si les réflexes vaso-constricteurs s'étaient trouvés abolis à gau

tude équivalente. 110 Dans ces mêmes conditions, que deviennent les réflexes vaso-constricteurs : ' Considérons-les d'abord

nd le sujet vient de pénétrer dans la pièce chaude. A ce moment, le réflexe se présente avec des caractères diffé- rents à

in droite s'est amplifié fortement, cette différence disparaît : le réflexe vaso-constricteur évolue avec un parfait parallél

s dites, une double différence entre les courbes vaso-constrictives réflexes : différence d'amplitude, différence de forme.

icile de ne pas considérer comme pathologique une vaso-constriction réflexe aussi prolongée. Néanmoins, comme ces divers ar

fications du vertige voltaïque s'associent très souvent à celles du réflexe calorique ou giratoire mais, et c'est là un point

'ai observé bien des malades atteints de lésion auriculaire dont le réflexe calorique était nor- mal et chez lesquels l'exp

fond de l'oeil décèle l'existence d'une névrite optique double ; le réflexe des pupilles à la lumière est faible. La malade

de pas, après avoir marché, à éprouver le besoin de se reposer. Les réflexes des tendons rotuliens et des tendons d'Achille so

e 12 août au point de vue oculaire, me remet la note suivante : « Réflexes pupillaires faibles à la lumière ; névrite oedéma

s muscles réagissent normalement aux excitations électriques et les réflexes tendineux ainsi que le réflexe cutané plantaire

aux excitations électriques et les réflexes tendineux ainsi que le réflexe cutané plantaire sont normaux. Au commencemen

e douleurs qui accentuent la flexion des cuisses et des jambes. Les réflexes tendineux et le réflexe cutané plantaire présen

la flexion des cuisses et des jambes. Les réflexes tendineux et le réflexe cutané plantaire présentent toujours les mêmes

nsistant en une série de mouvements de flexion et d'extension ; les réflexes tendineux, difficiles à explorer, à la vérité,

st agitée par moments d'un tremblement à oscillations rapides ; les réflexes tendineux et osseux des membres supérieurs sont

percussion des tendons ro- tuliens ne provoque aucun mouvement réflexe , ce qui paraît dû à l'intensité de la contrac

ui ramènent immédiatement les membres à leur attitude première. Les réflexes rotuliens ainsi que les réflexes des tendons d'

bres à leur attitude première. Les réflexes rotuliens ainsi que les réflexes des tendons d'Achille sont exagérés et l'on pro

ir la souplesse normale, ne présentent que très peu de raideur; les réflexes tendineux sont exagérés et l'on provoque très f

le chatouillement de la plante du pied donne lieu à des mouvements réflexes de tout le membre; l'excitabilité idio-musculaire

suivies de mou- vements spasmodiques ; il y a de l'exagération des réflexes tendineux et. de la trépidation épileptoïde. Le

E 323 dans ce cas entre l'intensité de la contracture et l'état des réflexes ten- dineux qui n'ont jamais paru exagérés, que

e hystérique n'est pas nécessairement accompagnée d'exagération des réflexes tendineux ('). L'examen anatomique ayant fait v

et le très intéressant travail du pr van Gehuchten sur : « L'état des réflexes et la contracture de l'hémiplégie organique ».

yélite spontanée. «Il en est de même de l'exaltation des propriétés réflexes de la moelle. Il ne faudrait pas néanmoins cher

e tout le côté droit du corps qui ne s'est pas modifiée depuis. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont normaux

rps qui ne s'est pas modifiée depuis. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont normaux et égaux des deux côtés. La

ntractures. Mais pour le reste sa situation n'est pas modifiée. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont toujours

reste sa situation n'est pas modifiée. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés sont toujours normaux ; l'intelligence

qui n'est pas, se manifester par des modifications dans l'état des réflexes et en particulier par une exagération des réfle

dans l'état des réflexes et en particulier par une exagération des réflexes tendineux. Je me demande alors si cette paraly-

ractère particulier de n'être accompagnée d'aucune perturbation des réflexes ; songeant alors à la possibilité d'une tumeur

arquée, tout en conservant les mêmes caractères qu'auparavant ; les réflexes en particulier sont absolument normaux; la céph

oujours, mais sont plus ou moins intenses suivant les périodes. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés explorés plus

moins intenses suivant les périodes. Les réflexes tendineux et les réflexes cutanés explorés plusieurs fois chaque mois se so

d'articulation rappelant l'embarras de la paralysie générale ; les réflexes sont toujours normaux, l'hémiparésie avec raide

amidal a pour conséquence habituelle une modification immédiate des réflexes cutanés et pour conséquence à peu près inévitab

près inévitable, au bout de quelques semaines, une exagération des réflexes tendineux. Or, ici, l'hémiplégie, après une dur

eux à trois mois, n'était associée à aucune modifi- cation dans les réflexes ; j'estimais donc que l'hypothèse d'une lésion

ture susceptible même d'atteindre un degré très élevé, sans que les réflexes subissent la moindre perturbation. Mais comme l

es contractures hystériques ont aussi pour caractère de laisser les réflexes intacts, il y avait encore lieu de se demander

acture plus ou moins prononcée, durant fort longtemps, sans que les réflexes des membres atteints soient modifiés. Quand ell

nt peu prononcé de la motricité volontaire, exagération notable des réflexes ten dineux avec trépidation épileptoïde du pied

de corps froids ou l'électrisation, ne provoque pas de mou- vements réflexes exagérés, du..moins dans un grand nombre de cas.

i constaté, au moins à une cer- taine période, de l'exagération des réflexes tendineux, mais cette exagé- ration n'est pas c

ion avait atteint le maximum d'intensité possible. Parfois même les réflexes tendineux semblent très affaiblis ou abolis, sa

question, sont dans un état de raideur qui rend l'explora- tion des réflexes tendineux très difficile et il serait, à la rigue

ès difficile et il serait, à la rigueur, permis de soutenir que ces réflexes sont simplement masqués. Je dois dire cependant

de à de pareils moments, que j'ai eu même l'occasion d'explorer les réflexes pendant le sommeil chloroformique, en les recherc

t cela est d'autant plus remarquable, que cette quasi-abolition des réflexes tendineux a suc- cédé à une exagération accompa

ie spastique spinale, nécessairement associée à une exagération des réflexes tendineux. On constate généralement le phénomèn

est même ainsi chez la malade que je viens de présenter et dont les réflexes tendi- neux paraissent presque abolis. Mais cel

pas constant; dans l'obser- vation I de mon premier travail, où les réflexes tendineux n'ont jamais été exagérés, le réflexe

er travail, où les réflexes tendineux n'ont jamais été exagérés, le réflexe cutané plantaire a toujours été normal. Je n'ose-

un caractère distinctif d'avec le tabès dor- sal spasmodique. Le réflexe crémastérien et le réflexe abdominal sont parfois

avec le tabès dor- sal spasmodique. Le réflexe crémastérien et le réflexe abdominal sont parfois abolis. Quant aux réflex

crémastérien et le réflexe abdominal sont parfois abolis. Quant aux réflexes cutanés que l'on peut provoquer chez certains suj

ectrique des téguments, ils sont toujours notablement exagérés. Les réflexes en question peuvent varier dans leur forme suivan

rence spontanés, dont j'ai parlé précédemment. L'exagération de ces réflexes cutanés constitue peut-être le caractère qui di

nous mettons en parallèle. Le lien qui unit l'exagération de ces réflexes cutanés à la forme de contracture que je consid

e considère est comparable à celui qui rattache l'exagé- ration des réflexes tendineux à la contracture du tabes dorsal spasmo

s des paraplégies d'origine spinale par certaines perturbations des réflexes » (Revue Neurologique, igio, p. 6fi6). PARAPLÉG

5 que : de part et d'autre, pas de contracture sans exagération des réflexes , mais les réflexes soit tendineux soit cutanés

d'autre, pas de contracture sans exagération des réflexes, mais les réflexes soit tendineux soit cutanés peuvent être exagérés

contractions involontaires avait atteint le summum d'intensité, le réflexe plantaire était toujours resté normal et les ré

'intensité, le réflexe plantaire était toujours resté normal et les réflexes tendineux n'avaient jamais présenté d'exagé- ra

ension du tabes dorsal spasmodique ne peut se réaliser sans que les réflexes tendineux soient exagérés, la contracture en fl

es prédominant dans les fléchis- seurs, nécessite l'exagération des réflexes cutanés (') (réflexes cutanés de défense). 1

s fléchis- seurs, nécessite l'exagération des réflexes cutanés (') ( réflexes cutanés de défense). 1 Avant de terminer, je

SUPÉRIEUR DROIT, AVEC MÉIOPRIIGIE ET SANS MODIFICATION LOCALE DES RÉFLEXES OSSO-TENDINEUX(") Nous présentons à la Société

l'exis- tence aux membres inférieurs d'une exagération notable des réflexes ten- dineux et des réflexes de défense, avec cl

nférieurs d'une exagération notable des réflexes ten- dineux et des réflexes de défense, avec clonus du pied et signe de l'ort

ces temps derniers, nous avons constaté que les modifi- cations des réflexes précédemment observées aux membres inférieurs son

ec surex- - (') 11 est bien entendu que je n'ai pas en vue tous les réflexes cutanés de la partie inférieure du corps. Sans

dit précédemment, dans la forme de paraplégie dont je m'occupe, le réflexe abdominal, le réflexe crémastérien et la flexio

ans la forme de paraplégie dont je m'occupe, le réflexe abdominal, le réflexe crémastérien et la flexion réflexe des orteils

occupe, le réflexe abdominal, le réflexe crémastérien et la flexion réflexe des orteils peuvent être abolis. Les réflexes que

astérien et la flexion réflexe des orteils peuvent être abolis. Les réflexes que j'envisage sont ceux qui ont pour caractère

ts combinés des divers segments des membres inférieurs. Ce sont les réflexes de défense, suivant le sens que les physiologiste

oigts, de l'extension de la main sur l'avant-bras. Ajoutons que les réflexes osso- tendineux sont normaux, de même intensité

sur les membres paralysés. Nous en avons conclu que la pathogénie « réflexe » des troubles physiopathiques, qu'on observe c

et L i. 2° De phénomènes médullaires concomitants : exagération des réflexes tendineux et périostés du membre inférieur corr

périostés du membre inférieur correspondant, avec exagé- ration des réflexes de défense ; contractions toniques rythmées de la

ne sous-jacente à la lésion, de l'autre l'arrêt à ce même niveau du réflexe pilomoteur encéphalique abso- lument normal dan

une grande étendue de la région cervicale : l'abolition de tous les réflexes des membres supérieurs, l'amyotrophie, les seco

écelant l'existence d'une altération de la voie pyramidale. Or, les réflexes rotuliens, les réflexes achilléens, le réflexe

e altération de la voie pyramidale. Or, les réflexes rotuliens, les réflexes achilléens, le réflexe cutané plantaire sont norm

pyramidale. Or, les réflexes rotuliens, les réflexes achilléens, le réflexe cutané plantaire sont normaux et il n'existe au

aisceaux pyramidaux s'accompagne ordinairement d'une exagération de réflexes tendineux, chez le malade que je présente, les

gération de réflexes tendineux, chez le malade que je présente, les réflexes tendineux et osseux du membre supérieur gauche

rveux central inté- ressant la voie pyramidale et dans laquelle les réflexes tendineux peuvent être affaiblis ou abolis ; ma

éflexes tendineux peuvent être affaiblis ou abolis ; mais alors les réflexes cutanés de défense sont exagérés (contracture c

nés de défense sont exagérés (contracture cutanéo-réflexe). Ici les réflexes de défense font défaut. Je suppose que, dans

neurone moteur périphérique. IL TABES ET PSEUDO-TABES VI SUR LE RÉFLEXE DU TENDON D'ACHILLE DANS LE TABES JJ. BABINSKI.

e la Société médicale (') sur l'affai- blissement ou l'abolition du réflexe du tendon d'Achille dans la scia- - tique, phén

ur, sauf par Sternberg, qui l'a signalé dans sa monographie sur les réflexes tendineux. Il est logique d'admettre à priori q

lement l'altération des fibres du sciatique faisant partie de l'arc réflexe dont le tendon d'Achille est le point de départ

racines du sciatique, provoque l'affaiblissement ou l'abolition du réflexe du tendon d'Achille. Mais l'observation seule pou

ce phénomène et le signe de Westphal. Ce sont les (') Abolition du réflexe du tendon d'Achille dans la sciatique, par .1 . B

conduisent à cette opinion que l'affaiblissement ou l'abolition du réflexe du tendon d'Achille a une aussi grande importance

ez la plupart des tabétiques, il y a une perturbation dans les deux réflexes , et les cas, assez rares du reste, dans lesquel

s deux réflexes, et les cas, assez rares du reste, dans lesquels le réflexe du tendon d'Achille est seul affai- bli ou abol

, me paraissent aussi nombreux que ceux où la perturbation dans les réflexes tendineux ne porte que sur le réflexe rotulien. I

où la perturbation dans les réflexes tendineux ne porte que sur le réflexe rotulien. Il est vrai- semblable que ce signe a

é, au moins dans quelques-uns des cas de tabès avec conservation du réflexe rotulien qui ont été publiés jusqu'à présent, e

rcher systématique- ment dans la clinique des maladies nerveuses le réflexe du tendon d'Achille. UN CAS DE CRISES GASTRIQ

affection. La première est sujette à des douleurs lancinantes, ses réflexes rotuliens sont inégaux, le droit est normal, le

es, de la lymphocytose, des troubles urinaires et une abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs ; de plus, cet

eu à une association de plusieurs symptômes tels que l'abolition du réflexe à la lumière des pupilles, l'abolition des réflex

que l'abolition du réflexe à la lumière des pupilles, l'abolition des réflexes tendineux, des douleurs lancinantes ou de l'inc

du, par exemple, qui présente le signe de Robertson, l'abolition du réflexe rotulien et du réflexe du tendon d'Achille, qui

ésente le signe de Robertson, l'abolition du réflexe rotulien et du réflexe du tendon d'Achille, qui est sujet à des crises

(NÉVRITE OPTIQUE RE'TRO-BULBAIRE INFECTIEUSE ET TROUBLES DANS LES RÉFLEXES TENDINEUX) 1 J. BABINSKI. Publié dans les com

celle qu'on observe dans le tabès et par une perturbation dans les réflexes pupillaires ; de plus, les réflexes rotuliens des

t par une perturbation dans les réflexes pupillaires ; de plus, les réflexes rotuliens des deux côtés et le réflexe du tendo

pupillaires ; de plus, les réflexes rotuliens des deux côtés et le réflexe du tendon d'Achille d'un côté sont abolis. Il en

l'influence de la convergence les deux pupilles se contractent. Les réflexes rotuliens sont abolis ; le réflexe du tendon d'

ux pupilles se contractent. Les réflexes rotuliens sont abolis ; le réflexe du tendon d'Achille est aboli à gauche, conservé

rose papillaire. De plus, lorsque le tabes abolit d'un seul côté le réflexe pupillaire (signe de Robertson uni- latéral), c

e signe de Robertson est sous la dépendance d'une lésion de la voie réflexe centrifuge. Or, c'est l'inverse que l'on observ

, c'est qu'à la névrite optique s'asso- cient des troubles dans les réflexes tendineux qui, selon toute probabilité, dépendent

e la spondylose peut provoquer des douleurs lancinantes, abolir les réflexes tendineux et réali- ser ainsi un tableau sympto

n objectif donna les résultats suivants : abolition bila- térale du réflexe rotulien ainsi que du réflexe du tendon d'Achille

suivants : abolition bila- térale du réflexe rotulien ainsi que du réflexe du tendon d'Achille ; la pupille gauche ne se c

l'apparition des douleurs de tète. L'examen objectif montre que les réflexes tendineux et les réflexes pupillaires sont semb

s de tète. L'examen objectif montre que les réflexes tendineux et les réflexes pupillaires sont semblables à ce qu'ils étaient

opique très prononcées. Les douleurs fulgurantes, l'abolition des réflexes rotuliens ainsi que des tendons d'Achille et le

s troubles vésicaux et souffre parfois de douleurs fulgurantes. Les réflexes rotuliens et les réflexes des tendons d'Achille

ffre parfois de douleurs fulgurantes. Les réflexes rotuliens et les réflexes des tendons d'Achille sont abolis ; la pupille dr

lade à plusieurs reprises et avec le plus grand soin les mouvements réflexes de défense et nous avons pu consta- ter que c'e

ade de paraplégie complète. Il nous a paru net que l'excitabilité réflexe cutanée prédominait du côté opposé à la lésion,

dominait du côté opposé à la lésion, contrairement à l'excitabilité réflexe tendineuse. Depuis la présentation de notre mal

isolé. Il est pourtant à noter que dans les deux cas ces mouvements réflexes étaient également exagérés de l'autre côté, fai

ssayé d'établir la limite supérieure d'apparition de ces mouvements réflexes : comme on le voit sur le schéma, elle se présent

sant sur ces limites supérieures de la sensibilité des mouve- ments réflexes nous avons essayé de localiser la lésion médullai

localiser la lésion médullaire. La limite supérieure des mouvements réflexes , arrivant en arrière un peu au-dessus de la IXe

époque à l'hôpital et l'on constate une paraplégie spasmodique. Les réflexes rotuliens et achilléens sont très forts, le clonu

ros orteil est très net à droite (la jambe gauche a été amputée). Les réflexes crémastériens, abdominaux inférieurs et supérie

Fig. 3o. Obs. I. Tact. COMPRESSIONS MÉDULLAIRES 363 L'état des réflexes tendineux et cutanés est le même qu'à l'entrée du

xiste des mouvements involontaires spasmodiques de ces membres. Les réflexes tendineux sont très forts à droite, faibles à g

réflexes tendineux sont très forts à droite, faibles à gauche. Les réflexes cutanés abdominaux supérieurs et inférieurs son

Mais la première hypothèse est très peu vraisemblable puisque les réflexes tendineux existent ; la seconde a, au contraire,

normale; B. Sensibilité persistante, moins nette qu'il droite; i C. Réflexe achilléen faible ; D. Extension de l'orteil parfa

elle la spasmodicité très accentuée de ses membres inférieurs. Les réflexes tendineux sont exagérés ; la trépidation épilepto

e du gros orteil existe à droite et à gauche ; il est très net. Les réflexes cutanés abdominaux inférieurs sont abolis. Il n'e

le explique mieux tous les phénomènes observés. La conservation des réflexes tendineux est Fig. 33. - Obs. Il. Froid. 366

l'influence de la volonté. Les membres supérieurs sont normaux. Les réflexes achilléens existent, ainsi que les rotuliens qui

nsion franche du gros orteil et parfois l'abduction des autres. Les réflexes crémastériens sont conservés; les réflexes abdo

'abduction des autres. Les réflexes crémastériens sont conservés; les réflexes abdominaux manquent, mais leur recherche déterm

nt une contraction du quadriceps fémoral du côté correspondant. Les réflexes abdominaux supérieurs sont faibles. Le réflexe

correspondant. Les réflexes abdominaux supérieurs sont faibles. Le réflexe anal est conservé. La recherche des réflexes fess

rieurs sont faibles. Le réflexe anal est conservé. La recherche des réflexes fessiers montre la par- ticularité suivante : q

de la rainure interfessière (territoire des IVe et Ve sacrées). Les réflexes des membres supé- rieurs sont normaux. Examen

si au membre supérieur gauche, mais beaucoup moins accentués. Les réflexes tendineux sont aholis aux membres supérieurs. A

smodique (raideur musculaire, démarche spasmodique, exagération des réflexes rotuliens, conservation des achilléens, clonus

SER LE SIÈGE ET D'EN DÉTERMINER LA LIMITE INFÉRIEURE AU MOYEN DES RÉFLEXES DE DÉFENSE B.W311VSKI et ,T..TaRICOWSKI. Comm

dehors de l'anesthésie, des éléments de localisation. L'état des réflexes tendineux donne parfois à cet égard des indicatio

ard des indications intéressantes, comme par exemple l'inversion du réflexe du radius, décrite par l'un de nous('). Mais da

s cas les plus communs, où la lésion siège à la région dorsale, les réflexes tendineux ne sont d'aucun secours au point de v

d'aucun secours au point de vue que nous visons. (') Inversion du réflexe du radius, par J. Babinski (Société médicale des

2 P : 1R.tPLlGIR8 - AFFECTIONS DE LA MOELLE Il en est autrement des réflexes cutanés de défense (') qui fournissent des donn

r d'une manière plus décisive à l'aide de nouveaux matériaux. Les réflexes de défense s'observent assez souvent dans les par

ents ('). Le territoire cutané dont l'excitation peut provoquer ces réflexes a une hauteur qui varie, suivant les cas. Or, l

aliser trop haut ou trop bas la limite supérieure du territoire des réflexes de défense. Voici un exemple du premier genre d

leurs téguments sur le lit, qui a pour conséquence l'apparition des réflexes de défense. Si l'on n'y prend pas garde, on attri

réflexes de défense. Si l'on n'y prend pas garde, on attribuera ces réflexes à l'excitation que l'on a pratiquée et on leur fi

causes diverses, particulièrement au voisinage de la frontière des réflexes de défense. Pour ces motifs, il est important d

l'expérience. D'habitude, nous cherchons à délimiter le domaine des réflexes de défense en prati- quant des excitations succ

e bas en haut, puis de haut en bas, et en guettant le moment où les réflexes de défense disparaissent (') Voir à ce sujet :

tation, à tracer, comme nous l'avons dit, la limite supérieure des réflexes de défense et à déterminer ainsi l'endroit où s

hésie se trouvait au niveau du cinquième segment dorsal ; celle des réflexes de défense atteignait seulement la hauteur du neu

éralement fixée par la hauteur à laquelle s'élève le territoire des réflexes de défense. 2° Ces deux données se complètent.

on, lorsque l'écart entre la frontière de l'anesthésie et celle des réflexes de défense est considérable, l'hypo- thèse d'un

t sur la limite la plus élevée où il était possible de déclencher les réflexes de défense. « C'est une question que nous avo

le chatouillement de la « peau cesse de provoquer des contractions réflexes indique le niveau où existe la compression de la

meurs comprimant la moelle en vue de l'intervention chirurgicale » ( Réflexes de défense, par J. Babinski. Revue neurologique,

ments, qui sont bilatéraux, se produisent le jour et la nuit. Les réflexes rotuliens et les réllexes achilléens sont exagéré

uillement de la plante du pied détermine des deux côtés une extension réflexe du gros orteil. 376 PARAPLÉGIES AFFECTION

nale dans le domaine de la XIe dorsale. Il existe des mouvements réflexes de défense obtenus par le pincement ou par le f

ent ou par le froid et le chaud sur les jambes et les cuisses ; ces réflexes de défense s'observent également sur la paroi a

mbre), les troubles de la sensibilité ont complètement disparu ; le réflexe plantaire se fait en flexion des deux côtés et la

bien conservée. Il n'y a ni hypotonie ni atrophie musculaire. Les réflexes tendineux des membres supérieurs et inférieurs so

ras. Il existe à l'avant-bras et à la main un peu de raideur. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont forts, les

deur. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont forts, les réflexes tendineux des membres supérieurs sont en partie

es membres supérieurs sont en partie exagérés en partie affaiblis. Le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras est très

grand pectoral, du triceps et peut-être du biceps. Par contre les réflexes tendineux et osseux ayant une localisation plus b

seux ayant une localisation plus basse sont nettement exagérés ; le réflexe d'extension de l'avant-bras est très vif, on le p

'état normal, donne lieu à une flexion de l'avant-bras. De même les réflexes des doigts et de la main sont exaltés et si on pe

r la flexion de l'avant-bras, il y a donc tendance à l'inversion du réflexe du radius surtout du côté droit. La flexion des

moitié inférieure du radius. On obtient également avec facilité les réflexes de flexion, extension, abduction et adduction d

quer parfois de la trépidation épileptoïde de la main droite. Les réflexes abdominaux et anal sont abolis ; le réflexe plant

de la main droite. Les réflexes abdominaux et anal sont abolis ; le réflexe plantaire se fait en extension des deux côtés.

des différents excitants sur les membres inférieurs et le tronc des réflexes de défense qui consistent comme d'habitude en une

ondant aux 2'' et 3e dorsales (voir schéma) on obtient des mouvements réflexes de défense aux membres supérieurs : ils consist

pris naissance en dehors de la moelle. Plus tard l'exagération des réflexes tendineux, l'exaltation des réflexes de défense

e. Plus tard l'exagération des réflexes tendineux, l'exaltation des réflexes de défense nous conduisirent à reconnaître l'ex

ne lésion spinale. Enfin la lenteur de l'évolution, l'intensité des réflexes de défense, les phénomènes douloureux cadraient

é permettant de localiser la lésion, l'examen comparatif des divers réflexes tendineux et le siège de la limite supérieure d

flexes tendineux et le siège de la limite supérieure des mouvements réflexes de défense autorisait à supposer que la limite

siégeait entre les 6e et 7e segments cervicaux. En effet alors que le réflexe du triceps (C-) était nettement exagéré, le réf

et alors que le réflexe du triceps (C-) était nettement exagéré, le réflexe de flexion de l'avant- bras (C") était considér

idérablement affaibli, en outre on pouvait provoquer des mouvements réflexes de défense non seulement sur les membres inféri

ntrant les territoires dans lesquels on peut provoquer les mouvements réflexes de défense Rd. i. aux membres inférieurs, dont

roupes musculaires atrophiés il n'y avait ni abolition complète des réflexes , ni réaction de dégénérescence. 4° Enfin nous a

tion de dégénérescence. 4° Enfin nous avons constaté des mouvements réflexes de défense aux membres supérieurs que nous avon

g. 53), les signes constatés (paraplégie totale, avec abolition des réflexes tendineux, troubles sphinctériens, apparition r

nous avons aussi insisté à maintes reprises sur la variabilité des réflexes de défense, en particulier dans les cas de tumeur

g8 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE orteils, exagération des réflexes tendineux et des réflexes de défense. La limite s

ONS DE LA MOELLE orteils, exagération des réflexes tendineux et des réflexes de défense. La limite supé- rieure de ces derni

; les spasmes sponta- nés tourmentent la malade jour et nuit; les réflexes de défense sont devenus plus forts et leur limi

e de la lésion en nous fondant sur le niveau de l'anesthésie et des réflexes de défense, localisation qui fut confirmée par

des deux côtés on trouve le signe des orteils, une exagération des réflexes de défense et une exagération des réflexes tend

teils, une exagération des réflexes de défense et une exagération des réflexes tendineux avec clonus du pied. Les troubles par

e c'est là qu'elle éprouve une sensation tout à fait naturelle. Les réflexes de défense présentent des variations considérable

lexion classique, tantôt c'est un mouvement de flexion des orteils ( réflexe de préhension). Mais à tous les examens on arri

euse. COMPRESSIONS MEDULLAIRES 103 devient presque complète ; les réflexes tendineux et cutanés sont abolis. De plus, il s

pparaissent les premiers signes de régression de ces troubles : les réflexes reparaissent; la motilité volontaire revient pr

ectivité tendineuse, le signe des orteils et le signe de la flexion réflexe du pied existent encore et sont sur- tout nets

exploration clinique (niveau de l'anesthésie, niveau de la zone des réflexes de défense) et l'épreuve de Sicard-Forestier. Les

une flexion à droite et une extension à gauche, ou vice versa. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont nettement e

côtés. On constate le signe des orteils des deux côtés. Tous les réflexes abdominaux sont abolis. Le réflexe anal est con

eils des deux côtés. Tous les réflexes abdominaux sont abolis. Le réflexe anal est conservé. Les réflexes de défense sont

éflexes abdominaux sont abolis. Le réflexe anal est conservé. Les réflexes de défense sont fortement exagérés et peuvent êtr

ntanés. Le territoire dont l'excitation est capable d'engendrer ces réflexes de défense, ne se limite pas aux membres inféri

réflexes de défense, ne se limite pas aux membres inférieurs ; ces réflexes peuvent encore être provoqués au tronc jusqu'à

re 3 et 4, on aperçoit une bande grise qui correspond à la limite des réflexes de défense. COMPRESSIONS MÉDULLAIRES gong tal

es que nous avons établies dans un travail antérieur, relatives aux réflexes de défense ('). Nous avons été conduits ainsi à

LA MOELLE La raideur diminue légèrement, quoique les spasmes et les réflexes de défense subsistent avec la même intensité.

urtout à droite ; les spasmes subsistent plus forts à gauche. Les réflexes tendineux sont très exagérés : on constate du clo

eux sont très exagérés : on constate du clonus des deux côtés ; les réflexes abdominaux sont abolis ; il y a de l'extension de

orteils avec tendance à l'abduction des deux côtés. La limite des réflexes de défense est à peu près la même qu'avant l'opér

'une tendance à l'extension des orteils et une légère exagération des réflexes de défense ; toutefois, on ne retrouve plus la

défense ; toutefois, on ne retrouve plus la limite d'autrefois. Les réflexes abdominaux ont reparu des deux côtés COMPRESSIO

inaux ont reparu des deux côtés COMPRESSIONS MÉDULLAIRES 4n 1 Les réflexes rotuliens et achilléens sont forts, mais ne dépas

nous attirons encore l'attention sur le parti qu'on peut tirer des réflexes de défense en ce qui concerne la délimitation du

urs. On met facilement en évidence des deux côtés l'exagération des réflexes tendineux avec trépidation épileptoïde du pied, l

x avec trépidation épileptoïde du pied, le signe des orteils et des réflexes de défense très forts (signe de la flexion réflex

orteils et des réflexes de défense très forts (signe de la flexion réflexe du pied). Les réflexes cutanés abdominaux sont

es de défense très forts (signe de la flexion réflexe du pied). Les réflexes cutanés abdominaux sont abolis. Rien à signaler d

11-Robertson ; rien non plus aux membres supérieurs si ce n'est des réflexes osso-tendineux égaux et vifs à droite et à gauche

toire des racines sacrées que dans celui des racines lombaires. Les réflexes de défense, très nets lors- qu'on excite les té

inférieure (côté céphalique) est convexe. (1) Pour la recherche des réflexes de défense nous avons employé la technique suivan

bation de la voie pyramidale à droite et à gauche : exagération des réflexes tendineux avec clonus, signe des orteils, réfle

exagération des réflexes tendineux avec clonus, signe des orteils, réflexes de défense. Les troubles de la sensibilité ont

légie joints aux troubles de la sensibilité objective, à l'état des réflexes de défense et à l'évolution de l'affection. F

au de l'arrêt du lipiodol cadrait avec celui de l'anesthésie et des réflexes de défense. Un autre point digne d'être soulign

sont en partie conservés. On trouve du côté droit, une abolition du réflexe rotulien, un affaiblissement du réflexe achillé

ôté droit, une abolition du réflexe rotulien, un affaiblissement du réflexe achilléen; le réflexe plantaire se fait en flex

on du réflexe rotulien, un affaiblissement du réflexe achilléen; le réflexe plantaire se fait en flexion ; les excitations

erses du membre inférieur droit, pratiquées pour la recherche des réflexes de dé- fense, ne déterminent ni mouvement de

t ni mouvement de la cuisse, ni mouvement de la jambe, ni flexion réflexe du pied (criterium de l'exagération des réflexe

jambe, ni flexion réflexe du pied (criterium de l'exagération des réflexes de défense) ; mais lorsqu'on excite la face pos

de la motilité volontaire, on trouve le signe des orteils et des réflexes de défense bien caractérisés, qui se laissent p

ractérisés, qui se laissent provoquer jusqu'au pli de l'aine. Les réflexes tendineux sont ici d'une intensité moyenne. I

ne contracture en flexion et liée manifestement à l'exagération des réflexes de défense ; la malade accuse des mouvements sp

l'attitude en flexion. La motilité volontaire est très réduite. Le réflexe rotulien est vif, l'achilléen existe plus fort

n est vif, l'achilléen existe plus fort que celui du côté droit. Le réflexe plantaire se fait tantôt en extension, tantôt en

flexe plantaire se fait tantôt en extension, tantôt en flexion. Les réflexes abdominaux inférieurs sont abolis. Les troubles m

liés les troubles sensitifs au niveau de l'abdomen, l'abolition des réflexes abdominaux inférieurs et les troubles sudoraux

e la réflectivité cutanée ; à gauche, au contraire, exagération des réflexes de défense, sans troubles nets de la motilité v

ire aux notions établies ; on sait, en effet, que l'exagération des réflexes de défense, à moins d'at- teindre un degré élev

existence incontestable d'une altération de la voie pyramidale, les réflexes tendineux, au lieu d'être exagérés, sont-ils, l

les réflexes tendineux, au lieu d'être exagérés, sont-ils, l'un le réflexe rotulien aboli, l'autre le réflexe achilléen af

être exagérés, sont-ils, l'un le réflexe rotulien aboli, l'autre le réflexe achilléen affaibli ? Pourquoi aussi les réflexe

n aboli, l'autre le réflexe achilléen affaibli ? Pourquoi aussi les réflexes de défense diffèrent-ils de ce qu'on voit d'hab

iffèrent-ils de ce qu'on voit d'habitude en pareil cas ? L'état des réflexes tendineux peut s'expli- quer par la compression

éoplasme a pu faire subir aux cellules constituant le centre de ces réflexes , altérations dont les effets, en l'espèce, l'em

nt à la région lombaire ait pour conséquence, dans la recherche des réflexes de défense, la substitution du mouvement d'exte

iceps crural, ne peut être qualifiée de tendino-réflexe, puisque le réflexe rotulien, loin d'être exagéré, est aboli ; elle

semble pas non plus pouvoir être rattachée à une exagé- ration des réflexes de défense, car contrairement à ce qu'on observe

ès vraisemblablement, de syringomyélie et dans lequel, bien que les réflexes tendineux et les réflexes de défense fissent dé

yringomyélie et dans lequel, bien que les réflexes tendineux et les réflexes de défense fissent défaut, il y avait de la con

: contracture permanente en flexion avec exagération très forte des réflexes de défense et mouvements spasmodiques « spontan

en flexion permanente ou en flexion passa- (1) Voir : J. Babinski. Réflexes de défense. Revue Neurologique, 1922, n" 8. 426

de la compression. En ce qui concerne le parti qu'on peut tirer des réflexes de défense pour fixer la limite inférieure de l

paraplégies, etc. Société de Neurologie, 12 mai igio. J. Babinski. Réflexe de défense. Revue Neurologique, yuQ-y5 et 1922.

compression avec tendance à la paraplégie en flexion. La limite des réflexes de défense dépasse le 6" segment dorsal. Les tr

mologue », où le tronc est incliné du côté malade. L'abolition du réflexe achilléen dans la sciatique, objet d'un travail

n'avait pas retenu l'attention des cliniciens qui considéraient le réflexe achilléen comme inconstant à l'état normal ; il

on à l'étude de la sciatique et en particulier des modifications du réflexe du tendon d'Achille. Thèse, Toulouse, 1897), pu

du tendon d'Achille. Thèse, Toulouse, 1897), puis par Forestier (Le réflexe du ten- don d'Achille dans la sciatique. Soc. m

de la contracti- lité électrique du triceps brachial ; abolition du réflexe du tendon de ce muscle. Cette affection a été

s doute parce qu'ordinai- rement on néglige de rechercher l'état du réflexe du triceps brachial, et qu'en présence d'un mal

ral ? C'est l'irri- [(ilion suinte et passagère des points d'un arc réflexe . Prenons la face comme exemple et d'abord en co

ères, IIH'dIISPASJIG' FACIAL PÉRIPHÉRIQUE ft4r phénomène purement réflexe : la cornée, la sclérotique, la muqueuse pal- p

écharge aux muscles orbi- culaires qu'il commande. Voilà donc l'arc réflexe établi. On peut admettre en principe que toute

trophique. II SUR L'EXCITABILITÉ IDJO-¡JJUSCULAIRE ET SUR LES RÉFLEXES TENDINEUX DANS LA MYOPATHIE PROGRESSIVE PRIMITI

sculaire s'affaiblissent en général ? simultanément et que l'état des réflexes tendineux et de l'exci- tabilité idio-musculair

jà été noté (Landouzy et Dejerine, Erb, Marie, Guinon, Léri) que le réflexe patellaire peut disparaître avant que le triceps

ais la réaction de dégénérescence fait complète- ment défaut. Les réflexes tendineux des biceps brachiaux et du triceps brac

rachiaux et du triceps brachial gauche sont complètement abolis; le réflexe du triceps brachial droit existe. La percussion d

'avant-bras, mais donne lieu à une flexion des doigts (inversion du réflexe du radius)('). Les réflexes rotuliens sont abol

ieu à une flexion des doigts (inversion du réflexe du radius)('). Les réflexes rotuliens sont abolis. Les réflexes achilléens

n du réflexe du radius)('). Les réflexes rotuliens sont abolis. Les réflexes achilléens sont normaux des deux côtés. Les réf

nt abolis. Les réflexes achilléens sont normaux des deux côtés. Les réflexes cutanés, abdominaux et plantaires sont normaux.

e l'un de nous a fait connaître sous la dénomination d'inversion du réflexe du radius (J. Babinski, Bulletins de la Société m

ensuite que le trouble précédent coïncide avec une perturbation des réflexes tendineux : dans les muscles du bras et de la c

endino-réflexe fait également défaut ; en effet, des deux côtés, le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras, le réflex

s deux côtés, le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras, le réflexe du genou font défaut ; il en est de même du réf

sur le bras, le réflexe du genou font défaut ; il en est de même du réflexe du triceps brachial gauche ; au contraire, on p

a main et des doigts en percutant les tendons des fléchisseurs ; le réflexe du triceps brachial droit existe également or,

conservée. 3° En raison du lien qui semble unir la perturbation des réflexes tendi- neux et celle de l'excitabilité idio-mus

phénomènes ont la même origine et à admettre que l'abo- lition des réflexes tendineux dépend dans l'espèce d'une altération p

e lésion nerveuse. 4° Enfin, il est à remarquer que l'abolition des réflexes tendineux et de l'excitabilité idio-musculaire

gie brachiale flasque et complète, de plusieurs mois de durée ; les réflexes tendineux et osseux du membre paralysé sont nor

t d'une lésion cérébrale, le membre devrait être contracturé et les réflexes tendineux exagérés ; si elle était due à une né

réflexes tendineux exagérés ; si elle était due à une névrite, les réflexes tendineux seraient affaiblis ou abolis et il y au

contrairement à la plupart de mes collègues, que l'exagération des réflexes tendineux ne peut être provoquée par l'hystérie

ie ('). Je dis qu'il est impos- sible d'exagérer par suggestion les réflexes tendineux et de ramener à l'état normal par la

lexes tendineux et de ramener à l'état normal par la persuasion des réflexes tendineux exagérés ; donc ce phénomène ne peut

e plus qu'il n'existe pas de faits bien nets où une exagération des réflexes tendineux aurait accompagné une paralysie hysté

er de l'inégalité des pupilles et de la mydriase avec abolition des réflexes . Des troubles cutanés et vaso-moteurs seraient

gorge, qui, soit dit en passant, est appelée à tort « abolition du réflexe pharyngé », car l'excitabilité- réflexe n'est j

pelée à tort « abolition du réflexe pharyngé », car l'excitabilité- réflexe n'est jamais abolie dans ce cas. Les stigmates

je considère comme tout à fait distinctif, c'est l'exagération des réflexes tendineux et l'épilepsie spinale parfaite (2) q

ent comme un fait incontestable la possibilité de l'exagération des réflexes tendineux dans l'hystérie, ce qui tient, sans d

qu'ils ne sont pas suffisamment familiarisés avec la recherche des réflexes tendineux chez l'homme sain et qu'ils prennent

état pathologique ce qui est physiolo- gique. Si l'exagération des réflexes tendineux et l'épilepsie spinale par- faite éta

re, par exemple, un malade atteint d'hémiplégie hystérique avec des réflexes tendineux manifestement exagérés au membre supé

u peu de temps après, débarrassé de son épilepsie spinale, avec des réflexes tendineux égaux des deux côtés ; la preuve sera

dans celle qui est due à la section du trijumeau, une abolition du réflexe palpébral ; je puis vous déclarer que vous n'y ar

on certains symptômes objectifs comme, par exemple, l'abolition des réflexes tendineux qu'on observe si souvent dans les név

vralgies-névrites ; jamais, dans la sciatique dite hysté- rique, le réflexe achilléen ne subit de perturbation et, d'autre pa

ment par persuasion une sciatique accompagnée d'une abolition de ce réflexe . J'affirme qu'il est impossible d'obtenir par s

rme qu'il est impossible d'obtenir par suggestion une abolition des réflexes pupillaires, ou une inégalité des pupilles, qu'il

voie, les neurologistes n'avaient pas su tirer parti de l'état des réflexes tendineux qui étaient pourtant l'objet d'une ex

ologie, j'ai soutenu que l'hystérie était incapable de modifier les réflexes tendineux et que, par conséquent, l'hémiplégie

e hystérique pure ne s'accompagnait jamais d'une exagération de ces réflexes . Cette opinion a été d'abord vive- ment combatt

Ainsi donc, dans un cas d'hémiplégie, l'exagération unilatérale des réflexes tendineux, symptôme autrefois connu déjà, mais mé

rie fût apte à exercer une action perturbatrice sur les centres des réflexes tendineux et sur les centres vasomoteurs, de pens

e le dire, la suggestion est incapable d'exa- gérer ou d'abolir les réflexes tendineux, d'amener une perturbation dans les r

d'abolir les réflexes tendineux, d'amener une perturbation dans les réflexes pupillaires ou dans les réflexes cutanés ; elle p

d'amener une perturbation dans les réflexes pupillaires ou dans les réflexes cutanés ; elle peut rendre plus difficile l'obs

groupe de faits consistant en une exagération généralisée soit des réflexes tendi- neux, soit des réflexes vasomoteurs cuta

une exagération généralisée soit des réflexes tendi- neux, soit des réflexes vasomoteurs cutanés (dermographisme), qui ont é

ns ou des tégu- ments est nécessaire à la production des phénomènes réflexes qui, en outre, ainsi que je l'ai dit plus haut,

s phénomènes, soit du deuxième groupe (émotifs), soit du troisième ( réflexes ), associés à ceux du premier (pithiatiques), en p

oupes de phénomènes que nous avons appelés pithiatiques, émotifs et réflexes , se distinguant les uns des autres par des cara

Extrait du livre Ilystérie-Pithiatisme et Troubles nerveux d'ordre réflexe . Masson et C", Paris, 1917. Depuis que l'on c

penser que les troubles moteurs étaient au moins en partie d'ordre réflexe . Or, les troubles de ce genre ne subissent guèr

tence de ces paralysies amyotrophiques et de ces contractures dites réflexes qui avaient été si bien décrites par Charcot et

lu les chapitres que nous consacrons aux phénomènes nerveux d'ordre réflexe , de ne pas attribuer à l'hystérie tous les trou

morragies sous- conjonctivales et piqueté hémorragique sous-cutané, réflexe cutané plan- taire et extension. Les autres car

ndrome de Wolkmann, dans les paralysies et contrac- 1 tures d'ordre réflexe (Gougerot et Charpentier, Sicard et nous-mêmes).

montré, de déceler parfois certaines particularités dans l'état des réflexes tendineux et de la tonicité musculaire permettant

Il est pos- sible dès lors qu'il se soit agi de contracture d'ordre réflexe . De telles contractures peuvent ne pas se modif

aux lésions des 'centres nervenx. Or, le diagnostic de contracture réflexe n'a même pas été envisagé dans les travaux dont n

s précédemment à savoir que l'hystérie ne modifie jamais l'état des réflexes tendineux et des réflexes pupillaires. En est-i

e l'hystérie ne modifie jamais l'état des réflexes tendineux et des réflexes pupillaires. En est-il de même pour les réflexe

s tendineux et des réflexes pupillaires. En est-il de même pour les réflexes cutanés ? Aucun des nombreux cas d'hystérie que

ète ou une très grande diminution de la réaction cutanée plantaire ( réflexe cutané plantaire et mouvement de défense). » D'au

lontaires peuvent donner le change et être pris pour des mouvements réflexes , par contre un réflexe peut être masqué par une

le change et être pris pour des mouvements réflexes, par contre un réflexe peut être masqué par une contraciion musculaire

par une contraciion musculaire volontaire ; cela est vrai pour les réflexes cutanés aussi bien que pour les réflexes tendineu

e ; cela est vrai pour les réflexes cutanés aussi bien que pour les réflexes tendineux. Beau- coup d'individus normaux sont

est, en quelque sorte, sur ses gar- des. Dans l'exploration de ces réflexes , on doit donc s'assurer que la jambe, le pied e

je- rine et qui ont été relatés dans son livre, avec figures, où le réflexe cutané plantaire paraissait aboli, les muscles

tracture. En résumé, sur les cinq cas relatés par M. Déjerine où le réflexe serait aboli, il y en a quatre où il y a de la co

et qui s'accompagne cependant d'anesthésie hystérique, le mouvement réflexe peut être pro- voqué. « Ces faits ne peuvent

'HYSTÉRIE PENDANT LA 11 GUERRE o 1 1 rique soit capable d'abolir le réflexe cutané plantaire. Ils conduisent plu- tôt à éta

mme la contracture musculaire volontaire, de masquer les mouvements réflexes ». A ces critiques on peut en joindre une autre

nerveux incriminés ne soient pas de nature hystérique, mais d'ordre réflexe . Les faits de ce genre n'ayant pas encore attir

s été discuté. Or, dans les parésies et dans les contractures dites réflexes , nous l'avons souvent noté, la réflec- tivité p

de laisser séjourner le malade dans une chambre chaude pour voir le réflexe reparaître. L'instabilité de ce trouble est imp

n s'est servi pour soutenir que l'hystérie est en état d'abolir les réflexes cutanés ne sont rien moins que probants. Nos id

ncore en joindre une autre : celle de troubles vaso-moteurs d'ordre réflexe qui toutefois ne s'accompagnent pas d'habi- tud

t elle nous a conduit à les considérer comme des phénomènes d'ordre réflexe dépendant d'une perturbation du système sympath

trophiques liés à des perturbations du système sympathique, d'ordre réflexe . En dehors de ces observations très sujettes à

ns réunis sous la dénomination de parésie et de contracture d'ordre réflexe . De ce qui précède nous nous croyons en droit d

pacité. 3° Pour les troubles physiopathiques (troubles nerveux dits réflexes ) consé- cutifs aux traumatismes de guerre et ré

on entre les troubles hystériques-pithiatiques et les troubles dits réflexes a été généralement admise. La possibilité d'acc

IÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES 1 TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE Syndrome physiopathique ('). ' [J. Babinski E

] Extrait du livre Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre réflexe , Masson, igi8. Parmi les accidents nerveux co

rome est complet : de l'atrophie musculaire; de l'exagé- ration des réflexes tendineux; des modifications des réflexes cutanés

e; de l'exagé- ration des réflexes tendineux; des modifications des réflexes cutanés pou- (') Hystérie-pithiatisme et troubl

s cutanés pou- (') Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre réflexe (en collaboration avec J. Froment. Collection H

nous semble permis de considérer ces accidents comme étant d'ordre réflexe et nous dirons ce que l'on doit entendre par ce

n de Bichclot. Paris, 83y, t. I, 1). 5111. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55 confirmées et complétées par toute une série

à l'amyotrophie ou à la paralysie amyotrophique. L'exal- tation des réflexes paraît un symptôme commun à ces divers modes de

s : d'une part, à l'abus que cer- tains auteurs ont fait du terme « réflexe » et, d'autre part, à l'extraordinaire fortune

s que Graves et Brown-Séquard dénommèrent ultérieurement paralysies réflexes , et que Jaccoud et Weir- Mitchell proposèrent d

sse (Weir-Mitchell, Morehouse et Keen); les cas d'inflammation dite réflexe (Brown-Séquard), etc. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE

mmation dite réflexe (Brown-Séquard), etc. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 553 Le discrédit dans lequel étaient tombées le

ons anciennes de contracture et de paralysies amyotrophiques, dites réflexes , d'origine arti- culaire ou ab-articulaire, s'e

phie musculaire consécutive à un traumatisme. « Ces mots d'atrophie réflexe ne correspondent à aucune conception nosographi

Mais on appelait également, il y a quelques années, contrac- tures réflexes , paralysies réflexes, tremblement réflexes, une f

lement, il y a quelques années, contrac- tures réflexes, paralysies réflexes , tremblement réflexes, une foule d'ac- cidents

s années, contrac- tures réflexes, paralysies réflexes, tremblement réflexes , une foule d'ac- cidents qui appartiennent abso

était capable de tout faire sans en excepter même l'exagération des réflexes tendineux, les troubles vaso- moteurs, thermiqu

n le reconnaître, la distinction entre les troubles nerveux d'ordre réflexe et les accidents hystériques était pour ainsi d

se fonder pour établir ce diagnostic ? ° L'amyotrophie d'origine réflexe , quand elle était très marquée, comme elle l'es

nos premières communications sur les contractures et les paralysies réflexes , nous insistions à nouveau sur l'importance de ce

sions traumatiques et qui font partie du groupe des phénomènes dits réflexes . Ces troubles sont communs dans les cas de lési

lointains et (') J. Babinski et .T. Froment. Les modifications des réflexes tendineux pendant le sommeil chlo- roformique e

ociété de Neurologie, Ier juillet 1915. TROUBLES NERVEUX. D'ORDRE RÉFLEXE 555 indirects avec l'opération : celle-ci a por

pas et n'envisageait même pas l'hypothèse d'une contracture d'ordre réflexe . Ce n'était pas là un fait isolé ; nous l'avons

mment nous avons été conduits à reprendre l'étude des troubles dits réflexes et comment nous avons été appelés à faire des con

motilité. La radiographie ne décèle aucune lésion arti- culaire. Le réflexe rotulien droit paraît un peu plus fort que le gau

peu plus fort que le gauche ; mais l'asymétrie est discutable. Les réflexes achilléens sont normaux et égaux. Il n'y a ni t

ystérie et qui se rattachaient vraisemblablement aux accidents dits réflexes . Mais la réflectivité tendineuse du membre mala

phase de résolution musculaire, après extinction de tous les autres réflexes tendineux et des réflexes cutanés, on observait,

aire, après extinction de tous les autres réflexes tendineux et des réflexes cutanés, on observait, du côté malade, de la su

usieurs fois noté pendant la narcose cette exagération élective des réflexes tendineux du membre malade. Nous étions ainsi en

ns le sommeil jirofond ; elle subsistait encore à une période où le réflexe conjonctival était aboli et où les excita- tion

e réaction ; le retour de la contracture, contemporain de celui des réflexes tendineux, précéda parfois de vingt à vingt-cin

duits ainsi à rappeler l'attention sur ces troubles nerveux d'ordre réflexe consécutifs aux traumatismes des membres et qui

il diagnostic. (1) J. Babinski et J. Froment, Les modifications des réflexes tendineux pendant le sommeil chlo- roformique e

et J. Froment, Contribution à l'étude des troubles nerveux d'origine réflexe . Examen pendant l'anesthésie chloroformique. So

ue, novembre-décembre igi5, pp. j25-933. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55; Au moment où nous poursuivions ces recherch

s tenaces. S'agit-il de contractures hystériques ou de contractures réflexes ? « Nous pensons, écrit-il, qu'à l'origine la c

lexes ? « Nous pensons, écrit-il, qu'à l'origine la contracture est réflexe , provoquée par une lésion nerveuse ou par une s

tions de Duvernay relatives à des « contractures psychopathiques ou réflexes » post-traumatiques, se présentant avec les mêm

n, de l'avant-bras et du bras, sans réaction de dégénérescence. Les réflexes tendineux du membre malade étaient conservés.

même nature. (') J. Babinski et J. Froment, Paralysie et hypolbonic réflexes avec surexcitabilité mécanique, galvanique cl f

e. Académie de médecine, i i janvier igi6. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 55g Nous remarquions enfin que, dans la symptom

énomination de contractures et de paralysies ou de parésies d'ordre réflexe , parce qu'elles se rapprochent des paralysies a

approchent des paralysies amyotrophiques et des contractures, dites réflexes , si bien étudiées par Charcot et par Vulpian. En

rs) apportent des argu- ments nouveaux à l'appui de la pathogénie « réflexe ». Quoi qu'il en soit, nos recherches ont contr

binski et J. Froment, Contractures et paralysies traumatiques d'ordre réflexe . Presse Médicale, il\ février i g t 6, p. 83.

teurs et thermiques dans les paralysies et les contractures d'ordre réflexe . Annales de Médecine, octobre-novembre 1916. (3

core discutable, mais que l'on peut rapprocher des troubles d'ordre réflexe observés à la suite des lésions articulaires.

ésions articulaires. SYMPTOMATOLOGIE Les troubles nerveux d'ordre réflexe se développent à la suite de bles- sures ou de

est pas encore fixé à cet égard. Les troubles de motilité d'ordre réflexe se présentent sous des aspects divers : contrac

s les segments du membre participent fréquemment. Le trouble moteur réflexe peut-il entrainer une impotence complète ou (')

rtains malentendus qui ont pu se produire. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 561 presque complète d'un segment de membre. Ce

précision le degré d'intensité que peut atteindre le trouble moteur réflexe . Ce que nous sommes en droit d'affirmer c'est que

ôté (') Cette étude des troubles vaso-moteurs et thermiques d'ordre réflexe est extraite du travail suivant : Des troubles

aso-moteurs et thermiques dans les paralysies ou contractures d'ordre réflexe . Babinski, Froment et Heitz, Annales de médecin

de mercure à la pression diastolique.) ; TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 563 Voici quelques chiffres constatés chez des

, 8" pour 6°. Chez les blessés atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe , la vaso- asymétrie est souvent beaucoup plus p

Comme on le voit, il y a en général, dans les troubles vaso-moteurs réflexes une diminution de l'amplitude des oscillations du

La contraction, ainsi obtenue, doit être distinguée d'un mouvement réflexe ; elle se produit lorsqu'on percute le corps musc

ion porte sur les tendons ou les surfaces osseuses. L'expression de réflexe musculaire, qui a parfois été employée, prête à

ambiguïté : rien n'autorise à supposer ici la mise en jeu d'un arc réflexe . Il y a tout lieu, au contraire, de rapprocher

es plus manifestes, qui est transitoire. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 565 Chez les blessés atteints de troubles nerve

E RÉFLEXE 565 Chez les blessés atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe , après immersion du membre malade dans l'eau ch

t être tout aussi marquée dans les contractures et parésies d'ordre réflexe que dans bien des cas de paralysie avec réactio

t : J. Babinski et J. Froment, Hystérie et troubles nerveux d'ordre réflexe . Collection Horizon, Paris, Masson, 1918, pp. 128

binski et J. Froment, Contractures et paralysies traumatiques d'ordre réflexe . Presse Médicale, 24 février ici6, p. 83. TRO

Presse Médicale, 24 février ici6, p. 83. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 56 ? Amyotrophie. L'amyotrophie est pour ainsi

grande valeur. Elle peut être d'une appréciation difficile, car les réflexes tendineux du membre sain sont parfois, eux auss

ette. Rappelons à ce propos que, dans l'appréciation de l'état d'un réflexe tendineux, il y a à considérer non seulement l'

mais aussi ses autres caractè- res (brusquerie, polycinésie). Les réflexes tendineux semblent plus souvent exagérés dans les

tés de la raideur musculaire. Toutefois, même dans les contractures réflexes du membre inférieur, la surréflectivité tendine

ut observer au contraire un affaiblissement plus ou moins marqué du réflexe achilléen avec lenteur du mouvement comme l'a mon

othermie, sont très prononcés. Le réchauffement du mem- bre rend au réflexe son amplitude normale. Irréflectivité cutanée.

toujours associée à une hypothermie (') Cl. Vincent, Variations du réflexe achilléen chez certains hommes atteints de troubl

S S marquée. Après immersion du membre atteint dans l'eau chaude le réflexe cutané reparait transitoirement : il est alors

réflexe cutané reparait transitoirement : il est alors identique au réflexe du côté sain. Cette dernière expérience a été r

ous l'action de la chaleur sont si remarquables (2). L'abolition du réflexe cutané plantaire, observée dans les paralysies

s réserves. « On sait, écrit-il, que la question de l'abolition des réflexes cutanés et notamment des réflexes cuta- nés pla

ue la question de l'abolition des réflexes cutanés et notamment des réflexes cuta- nés plantaires dans l'hystérie est encore

rmitte l'expliquent par l'anesthésie hys- térique troublant la voie réflexe ; d'autres avec Babinski et Froment font releve

réchauffement des pieds faisait chez notre malade réapparaître les réflexes cutanés plan- taires sans modifier en rien l'an

Troubles de la sensibilité. Les malades atteints de contractures réflexes se plaignent parfois de sensations douloureuses ;

Tinel(''). Chez les sujets atteints de contracture ou d'hypertonie réflexe de la main, la compression de la région métacar

cachet de sincérité. (') J. Babinski et.). Froment, Abolition du réflexe cutané plantaire. Annslhésie associée a des tro

associée a des troubles vaso-moteurs et à de l'hypothermie d'ordre réflexe . Société de Neurologie, 4 mai i 16. (2) J. Babi

ociété de Neurologie, 4 mai i 16. (2) J. Babinski, Modification des réflexes cutanés de défense sous l'influence de la compres

bles de la température locale 1\ propos d'un cas de paralysie, dite réflexe , du membre inférieur, Société de Neurologie. rz o

rologie. rz oclohre Igdi. ) IL Gougerot et A. Charpentier, Troubles réflexes et paralysies réflexes consécutifs aux bles- su

i. ) IL Gougerot et A. Charpentier, Troubles réflexes et paralysies réflexes consécutifs aux bles- sures des extrémités. Soc

s de guerre, Masson, J 9 ¡fi, pp. 84-y5. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 56g Dans plusieurs cas de parésies réflexes att

TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 56g Dans plusieurs cas de parésies réflexes atteignant le membre inférieur, nous avons obse

superficiels et profonds qui bénéficieraient de la même pathogénie réflexe invoquée par MM. Babinski et Froment. Enfin L

es physiopathiques. Constitution d'un syndrome radiculo-symphatique réflexe (') écrivent : En examinant avec soin des ble

bles physiopathiques. Constitution d'un syndrome radicnlo-sympathique réflexe . Progrès médical, 10 mars 1917. . 57o TROUBLE

ne transfixion de la partie inférieure de l'avant-bras des troubles réflexes bien caracté- risés, une supersécrétion de sueu

complètement défaut dans les (') J. Babinski et J. Froment, Parésie réflexe do la main gauche. Troubles vaso-moteurs et sécré

ux. Société de Neurologie, novembre 19 16. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 5Í[ 1 contractures et parésies d'ordre réflexe,

BLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 5Í[ 1 contractures et parésies d'ordre réflexe , mais elles sont d'intensités diverses. Les rét

tes, mais aussi dans les cas de contractures ou de parésies d'ordre réflexe . Elle fait défaut dans les contractures et paraly

altérations ; chez les sujets atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe , leur croissance est moins rapide que du côté s

ns indiqué les particularités que l'examen des contractures d'ordre réflexe pendant la narcose permettait de mettre en évid

à une phase avancée de la narcose, elle disparut au début ; mais le réflexe cubito-pronateur, à peu près normal à l'état de

Ces diverses observations établissent entre les contractures dites réflexes et les contractures hystériques une distinction

da- mentale. (1) J. Babinski et J. Froment, Les modifications des réflexes tendineux pendant le sommeil chlo- roformique e

octobre igi5. Contribution à l'étude des troubles nerveux d'origine réflexe . Examen pendant l'anesthésie chloroformique. Soci

, comment apparaissent et s'installent les troubles nerveux d'ordre réflexe auxquels nous venons de consacrer cette longue

t Vulpian avaient déjà été frappés par la ténacité des amyotrophies réflexes , eussent-elles pour origine des lésions légères p

une part plus ou moins importante, les troubles de motilité d'ordre réflexe , nous le répé- tons, ne se modifient qu'avec le

s hystériques sont dépourvues, que les troubles de motilité d'ordre réflexe peuvent être reconnus. Si les diverses affections

relativement simple, mais il est loin d'en TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 573 être ainsi. Les associations morbides sont,

ubsiste même lorsque la main est tenue en ex- tension. Les troubles réflexes nous paraissent aussi s'associerfréquemment aux

e la lésion et n'apparte- nant pas au territoire du médian, que les réflexes ostéo-périostés et ten- dineux du membre supéri

u selon nous de faire rentrer dans le groupe des phénomènes d'ordre réflexe ces troubles qui débordent le domaine du nerf irr

ébordent le domaine du nerf irrité. L'in- tervention d'un facteur « réflexe » semble encore plus évidente dans ces cas de c

e du quadriceps avec surexcitabilité mécanique, de l'exagération du réflexe rotulien et une contracture en flexion du genou

exemples relatifs à l'asso- ciation de troubles de motilité d'ordre réflexe avec des manifestations hystériques, pithiatiqu

s muscles du pied et de la lenteur de la secousse, une abolition du réflexe cutané plantaire avec réapparition transitoire so

ation de manifestations pithiatiques à des troubles nerveux d'ordre réflexe . Et, en effet, la contre-suggestion permit de fai

muscles avec lenteur de la secousse, et une légère exagération des réflexes osso-tendineux. Il est incontestable que cette pa

Il est incontestable que cette paralysie est pour une part d'ordre réflexe ; toutefois, en se basant sur l'expérience que

cquise, sur cette donnée que dans les faits bien avérés de troubles réflexes purs on n'a jamais constaté jusqu'à présent de mo

ité mécanique, carac- tères qui appartiennent aux accidents d'ordre réflexe . Mais ces désordres, quelle qu'en soit l'intens

troubles hystériques s'associent et se combinent avec les troubles réflexes , la par- ticipation de l'hystérie pouvant être

de la psychothérapie. De même qu'à une parésie, à une méiopragie réflexe tenace on voit se joindre une paralysie hystéri

ique forte mais rapidement curable peut s'associer à une hypertonie réflexe légère mais rebelle. L'observation que rapporte

euvent dériver de ces trois sources : la lésion des nerfs, l'action réflexe et l'hystérie (cssociation hystéro- e/7< ? .

lle proportion chacun d'eux y participe. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 577 PATHOGÉNIE C'est à l'hypothèse de trouble

577 PATHOGÉNIE C'est à l'hypothèse de troubles nerveux d'origine réflexe que se ratta- chent Charcot et Vulpian. Mais qu

s quel sens exact convient-il d'attribuer à ce terme ? « Une action réflexe musculo-motrice, dit Vulpian, exige néces- sair

ve-t-on ces trois facteurs dans les cas d'atrophie musculaire, dite réflexe ? L'excitation produite par la lésion périphériqu

phie et la parésie, mais encore la contracture et l'exagération des réflexes tendi- neux, d'après lui habituelle, montre que

d'après lui habituelle, montre que l'assimilation avec un phénomène réflexe est complète. « Les affections articulaires, lo

tracture musculaire et y prédis- posent, à savoir l'exagération des réflexes , se trouvent en quelque sorte combinées à l'amy

phases extrêmes d'un même processus morbide. » L'exagération des réflexes tendineux et la contracture témoignent, en effe

centrifuge que réclamait Vulpian pour identifier les troubles dits réflexes avec les phénomènes réflexes à proprement parle

pian pour identifier les troubles dits réflexes avec les phénomènes réflexes à proprement parler. Quoi qu'il en soit, qu'i

ot avait déjà montré la fré- quence dans la paralysie amyotrophique réflexe , est encore plus commune qu'on aurait pu le pen

e sommeil chloroformique ('). Mais peut-on expliquer par une action réflexe tous les phénomènes qui font partie du syndrome

chez des sujets atteints de causalgie et de troubles nerveux d'ordre réflexe , a été suivie de vaso-dilatation prononcée, ave

r, des vaisseaux el du sang, février 1917. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 5 (à de nos observations oscillométriques. Il s

es : l'hypothèse d'une névrite du sympathique ou celle d'un trouble réflexe empruntant la voie du sympathique. On pourrait

scuter et s'adaptent au contraire avec celle d'un mécanisme d'ordre réflexe . Il est permis d'invoquer encore à l'appui de c

lques instants auparavant. Le point de départ de cette excitation réflexe ne peut être cherché que dans l'irritation des

es qui unissent ces deux systèmes. Par contre la voie centrifuge du réflexe , pour ce qui concerne les phéno- (') Cette répe

ue les phénomènes décrits sous le nom de paralysies et contractures réflexes ne répondaient pas dans la grande majorité des ca

lexes ne répondaient pas dans la grande majorité des cas aux lois des réflexes : loi de symétrie, d'irradiation, de généralisa

la téna- cité de ces parésies et de ces contractures ou hypertonies réflexes , on comprend mieux leurs caractères sémiologiqu

end mieux leurs caractères sémiologiques. En résumé, la pathogénie « réflexe » nous semble rendre compte de toutes les partic

ineuse et le spasme vasculaire, sont le résultat direct de l'action réflexe ; les autres, tels que la surexcitabilité mécani

ent les phéno- mènes vaso-moteurs sympathiques, eux-mêmes d'origine réflexe . Au premier mécanisme répondent, sans doute, le

étanie. De plus, comme dans les contractures et dans les paralysies réflexes , on a observé dans la tétanie l'exaltation de l

e l'atrophie musculaire. Ces analogies entre les contractures dites réflexes et les contractures de la tétanie qui, de l'avi

el argument contre la conception suivant laquelle les troubles dits réflexes pourraient résulter d'une simple immobilisation

nerveux, et c'est là l'idée principale que renferme la pathogénie « réflexe ». Notons enfin qu'il n'y a pas lieu d'opposer,

a pas lieu d'opposer, comme quelques-uns l'ont fait, la pathogénie « réflexe » à la pathogénie «sympathique». Elles se concil

au contraire fort bien, la vaso-constriction résultant d'une action réflexe qui emprunte la voie du sympathique. Du reste,

thique. Du reste, il n'est pas surprenant que des accidents d'ordre réflexe puissent être la conséquence d'une lésion périp

psychothérapie même dans les cas où les troubles nerveux d'origine réflexe sont très marqués. Il y a, (1) Le lecteur est p

nski et J. Froment, Hystérie-pithiatisme et troubles nerveux d'ordre- réflexe , Collection Horizon, Paris (Masson), édition. V

s complémentaires, p. 9,3r. '\. D. L. R. TROUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 583 3 d'ailleurs, tout avantage à le faire, à c

considérer les troubles de motilité comme étant de nature purement réflexe , sans lien avec l'hystérie et contre-indiquant

core discutable, mais que l'on peut rapprocher des troubles d'ordre réflexe observés à la suite des lésions ostéo-articulai

efficace (J. Babinski et J. Froment, Troubles physiopathiques d'ordre réflexe . Association avec l'hystérie. Evolution. Mesure

uble atrophie papillaire bien plus marquée à gauche qu'à droite. Le réflexe à la lumière des pupilles est aboli. Le réflexe r

che qu'à droite. Le réflexe à la lumière des pupilles est aboli. Le réflexe rotulien ainsi que le réflexe du tendon d'Achil

la lumière des pupilles est aboli. Le réflexe rotulien ainsi que le réflexe du tendon d'Achille sont abolis des deux côtés. L

cinantes. Il a des troubles vésicaux et des troubles génésiques. Le réflexe rotulien est normal à gauche, faible à droite ;

ques. Le réflexe rotulien est normal à gauche, faible à droite ; le réflexe du tendon d'Achille est nul à gauche, faible à dr

juillet de cette année, le Dr Parinaud et moi revoyons le malade. Les réflexes tendineux n'ont subi aucune modification ; les

ées clini- ques depuis longtemps mises en valeur (troubles dans les réflexes tendi- neux, douleurs radiculaires, limites de

thésie, limites du territoire cutané dont l'excitation provoque des réflexes de défense, etc.. C'est ainsi que, dans les 13

i constatons une hémiplégie droite accentuée avec exagé- ration des réflexes tendineux du côté droit à partir du réflexe olécr

avec exagé- ration des réflexes tendineux du côté droit à partir du réflexe olécrânien, une inversion du réflexe du radius

neux du côté droit à partir du réflexe olécrânien, une inversion du réflexe du radius à droite, le signe des orteils du même

ure et mouvements spasmodiques des muscles de la paroi abdominale ; réflexes tendineux difficiles à explorer à cause de la con

sensibilité est tout à fait normale. Exa- gération très notable des réflexes de défense qui se manifeste sous l'influence d'ex

e la région précé- dente ne sont pas toujours suivies de mouvements réflexes ; mais, à maintes reprises, il a été possible d

raplégie en flexion (motricité volontaire abolie ou très affaiblie, réflexes de défense très forts, spasmes déterminant sou-

use du grand écart entre le niveau de l'anesthésie et la limite des réflexes de défense, nous portons le diagnostic probable d

éplacer, mais sa démarche est spasmodique ; notable exagération des réflexes tendineux des deux côtés avec clonus du pied et d

danse de la rotule ; signe des orteils bilatéral ; exagération des réflexes de défense, mais pas très forte ; la limite de

ion des réflexes de défense, mais pas très forte ; la limite de ces réflexes ne dépasse guère le pli de l'aine ; raideur muscu

rteils, comme précédemment. Exagération, d'in- tensité modérée, des réflexes de défense, ayant pour limite supérieure le neuvi

le reste de sa longueur. C'est sans doute pour cela que le niveau des réflexes de défense n'était séparé que d'un segment du n

eut, en faisant des efforts, s'opposer aux mouvements passifs ; les réflexes tendineux sont très forts ; il y a de la trépidat

n mesure de donner à cet égard des renseignements plus précis) ; le réflexe du triceps brachial est aboli ; la percussion d

c- tionner avec aisance, mais l'épilepsie spinale fait défaut et le réflexe cutané plantaire est normal. Pendant les mois

uisses. Des deux côtés, trépidation épileptoïde parfaite, extension réflexe du gros orteil et signe de l'éventail. Les réfl

faite, extension réflexe du gros orteil et signe de l'éventail. Les réflexes tendineux et les réflexes osseux du membre supéri

u gros orteil et signe de l'éventail. Les réflexes tendineux et les réflexes osseux du membre supérieur droit sont exagérés.

périeur droit sont exagérés. Au membre supérieur gauche, l'état des réflexes est semblable à ce qu'il était il y a trois moi

ÉNÉRALISÉE 6og moins marquée ; elle est pourtant incontestable. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont forts ; i

ore de la trépidation épileptoïde, de l'extension et de l'adduction réflexes des orteils. Les réflexes tendineux du membre sup

eptoïde, de l'extension et de l'adduction réflexes des orteils. Les réflexes tendineux du membre supérieur droit sont forts

e tourner la tête, de porter ses aliments à la bouche. L'état des réflexes tendineux et des réflexes cutanés, l'amyotrophie

er ses aliments à la bouche. L'état des réflexes tendineux et des réflexes cutanés, l'amyotrophie du membre supérieur gauc

e mètres; la marche, il est vrai, est lente, pénible, et l'état des réflexes dénote la persistance d'une perturbation du systè

péraient des deux côtés beaucoup moins bien qu'à l'état normal. Les réflexes tendineux étaient normaux. Il y avait deux ans

sie spinale n'existe plus, et au phénomène des orteils a succédé un réflexe plantaire normal ; à gauche, il y a eu de l'amé

ncore un peu de rigidité, de l'amyotrophie au membre supérieur, des réflexes tendineux exagérés et de l'extension réflexe du

membre supérieur, des réflexes tendineux exagérés et de l'extension réflexe du gros orteil. Il est vraisemblable que la diffé

se et de la jambe ganches, on détermine des mouvements spasmodiques réflexes ; la cuisse se fléchit sur le bassin et le talo

rs à tous les autres points de vue, dans un état normal. L'examen des réflexes rotuliens n'est pas aisé, à cause du degré élev

a contracture. Des deux côtés épilepsie spinale parfaite, extension réflexe du gros orteil très accentuée et signe de l'éve

on réflexe du gros orteil très accentuée et signe de l'éventail. Le réflexe cutané abdominal est conservé ; il en est de mê

il. Le réflexe cutané abdominal est conservé ; il en est de même du réflexe anal. Il n'y a pas et il n'y a jamais eu de doule

'existent plus qu'à gauche et sont peu prononcés. L'exagération des réflexes rotuliens, l'épilepsie spinale et le signe des

e système pyramidal ; ce diagnostic est fondé sur l'exagération des réflexes rotuliens, l'épilepsie spinale parfaite, le sig

onne vertébrale extrêmement déviée, et on constatait l'abolition du réflexe achilléen du côté droit. Il fut décidé que le mal

n pratiqué quelque temps après, on constatait chez lui le retour du réflexe achilléen. Un an plus tard, la guérison complète

clinée sur le côté gauche, le côté sain. On constata l'abolition du réflexe achilléen du côté droit. Un traitement mercuriel

it difficile de dire à quel moment précis eut lieu la réapparition du réflexe achilléen. Toujours est-il que le sujet revu ce

urs-ci, 4 ans après cette crise violente de sciatique-névrite, a un réflexe achilléen normal à droite et à gauche. Observat

n de la hanche est normale à droite et à gauche. Du côté malade, le réflexe achilléen est aboli. L'épreuve de Wassermann es

t revu le 3o mars : il marche sans canne pendant 3 ou ft heures. Le réflexe est toujours aboli. Observation IV. M. M..., âg

se présente courbé en avant : la colonne vertébrale est rigide. Les réflexes rotuliens sont normaux : le réflexe achilléen,

lonne vertébrale est rigide. Les réflexes rotuliens sont normaux : le réflexe achilléen, normal à droite, est aboli à gauche.

c Zachariades. Société de Biologie, 9 novembre t 8g5). 43. Sur le réflexe cutané plantaire dans certaines affections organi

des Hôpitaux, 31 juillet et 26 novembre t 8gG). 46. Abolition du réflexe du tendon d'Achille dans la sciatique (Id., 18 dé

anique (Société médicale des Hôpitaux, 3o juillet 1897). 5o. Sur le réflexe du tendon d'Achille dans le tabes (Id., 26 octobr

sie (Société de Neurologie, 6 juillet 18qq). 54. De l'abolition des réflexes pupillaires dans ses relations avec la syphilis (

leuse (Société de Neurologie, 9 novembre 1899). 56. Sur le prétendu réflexe antagoniste de Schaefer (Id., 13 janvier igoo).

bes. Névrite optique rétrobullaire infectieuse et troubles dans les réflexes tendineux (Id., 5 juillet 1900). 63. Associatio

m- munication. Société de Neurologie, 18 avril 9° 1).. 73. Sur le réflexe du tendon d'Achille (Id., 2 mai igoi). 74. De l

flexe du tendon d'Achille (Id., 2 mai igoi). 74. De l'abolition des réflexes pupillaires dans ses relations avec la syphilis (

ente (Société de Neurologie, 15 janvier tgo3). 89. Sur l'état des réflexes tendineux dans l'hystérie (Société de Neurologie,

numéro du 2 février tao4). 106. Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du sys- tème pyrami

ogie, g novembre igo5). 122. De l'influence de l'obscuration sur le réflexe des pupilles à la lumière et de la pseudo-aboli

e réflexe des pupilles à la lumière et de la pseudo-abolition de ce réflexe (Id., 7 décembre igo5). t23. De l'épilepsie spi

pronation de la main dans l'hémiplégie organique (Id.). t4o. Sur le réflexe cutané plantaire. Différences dans les réactions

es nouveaux faits relatifs à un cas d'Hystérie avec exagération des réflexes tendineux. Réponse aux critiques de M. Babinski

la moelle. De la possibilité d'en déterminer le siège au moyen des réflexes de défense (en collaboration avec Jarkowski. Ac

s les paraplégies d'origine spinale par certaines perturbations des réflexes (en collaboration avec Jarkowski. Société de Ne

ine légale (Société médicale, 27 juillet 1910). 176. Inversion du réflexe du radius (Société médicale des Hôpitaux, iti oct

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let 1912). INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 629 197. Réflexes tendineux et réflexes osseux (Leçons faites à la Pitié. Bulletin médica

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moteurs et thermiques dans les paralysies et la contracture d'ordre réflexe (en collaboration avec Froment et Heitz. Annales

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ion avec Heitz. Société de Neurologie, 7 mars 1918). a54. Un cas de réflexe achilléen contro-latéral homogène (en collaborati

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vec Krebs et Plichet. Société de Neu- rologie, 9 mars 1922). 272. Réflexes de défense. Conférence faite le 3r mai 1922 à la

LOGIE Éléments fondamentaux de la sémiologie organique. I. Sur le réflexe cutané plantaire dans certaines affections organi

a valeur sémiologique 29 111. - De l'abduction des orteils 37 IV. Réflexes tendineux et réflexes osseux 39 V. Monoplégie b

29 111. - De l'abduction des orteils 37 IV. Réflexes tendineux et réflexes osseux 39 V. Monoplégie brachiale organique. Mo

nique cérébrale (Anosognosie) .... , ................ 112 2 VIII. Réflexes de défense. Etude clinique 115 IX. - Réflexes d

....... 112 2 VIII. Réflexes de défense. Etude clinique 115 IX. - Réflexes de défense 126 w X. - Sur les mouvements conjug

126 w X. - Sur les mouvements conjugués 15g XI. Modifications des réflexes cutanés sous l'influence de la compression par la

émiologie oculaire. , XIV. - De l'influence de l'obscuration sur le réflexe des pupilles à la lumière et de la pseudo-aboli

e réflexe des pupilles à la lumière et de la pseudo-abolition de ce réflexe . 175 XV. Les troubles pupillaires dans les anév

volution intermit- tente et rythmée 33g Tabès et pse VI. Sur le réflexe du tendon d'Achille dans le tabes............ 343

ciser le siège et d'en déterminer la limite inférieure au moyen des réflexes de défense . 371 I XII. Tumeur méningée. Para

XIÈME PARTIE TROUBLES PHYSIOPATHIQUES I. Troubles nerveux d'ordre réflexe r 54g ONZIÈME PARTIE THÉRAPEUTIQUE 1. Du tr

eints les premiers. Cette paralysie est de nature spasmodique ; les réflexes tendineux sont exagérés ; la percussion des ten

ositif est appliqué du côté opéré, le passage d'un courant prolongé RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES CUTANÉS 21 augmente les t

que j'en ai déduites ont été en partie confirmées (voir p. 175). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES CUTANÉS Mes études sur le

. 175). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES CUTANÉS Mes études sur les réflexes tendineux et les réflexes cutanés m'ont conduit

UX ET RÉFLEXES CUTANÉS Mes études sur les réflexes tendineux et les réflexes cutanés m'ont conduit à établir quelques notion

. 22 IIISTOLOGIE NORMALE ET PHYSIOLOGIE. PATHOLOGIE EXPÉRIMENTALE RÉFLEXES PUPILLAIRES De l'influence de l'obscuration sur

NTALE RÉFLEXES PUPILLAIRES De l'influence de l'obscuration sur le réflexe à la lumière; étude comparative du réflexe à la

de l'obscuration sur le réflexe à la lumière; étude comparative du réflexe à la lumière chez les oiseaux de jour et les oi

à la physiologie normale. J'ai montré que l'obscuration renforce le réflexe à la lumière et permet de créer artificiellemen

d le degré de dilatation de sa pupille ainsi que 1 intensité de son réflexe à la lumière ; cela fait, on ferme cet oeil, on

que la lumière impressionuc d'une manière plus active le centre du réflexe ; déplus, les mouvements pupillaires réflexes ob

lus active le centre du réflexe; déplus, les mouvements pupillaires réflexes obtenus à l'aide du procédé usuel sont ordinairem

plus ou moins prononcée, suivant les sujets, suivant le degré de RÉFLEXES PUPILLAIRES 23 clarté du jour où l'expérience e

ement. « Il y a lieu de rappeler que l'obscuration, qui renforce le réflexe à la lumière, amène aussi la régénération du po

oumise à l'obscuration a acquis des propriétés fluorescentes que le réflexe à la lumière devient plus énergique. S'il en étai

faudrait admettre que l'érytliropsine joue dans la production de ce réflexe un rôle important » (122). A l'appui de cette i

uite par une altération du pourpre (Pari- naud) et dans laquelle le réflexe à la lumière est faible ou même aboli. J'ai enc

connaissance, n'avait jamais été signalé que, chez les oiseaux, le réflexe à la lumière diffère notablement suivant l'espè

UXIÈME PARTIE CLINIQUE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1. - SÉMIOLOGIE RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX Les réflexes tendi

GIQUE 1. - SÉMIOLOGIE RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX Les réflexes tendineux el osseux font partie du groupe des phé

ritent toute l'attention des clini- ciens. Dans une leçon sur les réflexes osso-tendineux (197), je me suis exprimé en ces

eur, interroge le système ner- veux qui, par l'intermédiaire de ces réflexes , répond avec netteté aux questions posées. Préc

ossible de surprendre autrement. « Apprendre à bien connaître les réflexes osso-tendineux, puis s'as- treindre à les explo

e rappeler, la technique à employer pour l'investigation des divers réflexes tendineux et les attitudes qui me semblent les pl

r certains points, contribuer à déterminer parmi les caractères des réflexes tendineux ceux qui sont constants, ceux qui son

i est essentiel pour le neurologiste. On admettait autrefois que le réflexe achilléen était inconstant à l'état physiologiq

chaient peu d'importance. Eulenbourg, par exemple, déclarait que ce réflexe faisait défaut 80 fois sur too. Pour Berger, qui

Berger, qui entreprit des recherches sur 14og individus normaux, le réflexe achilléen manque- rait bien plus rarement que n

apable de quitter le lit, il faut l'examiner couché sur le côté, la RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 29 jambe légèremen

enue par la main gauche de l'observateur. En recherchant ainsi le réflexe achilléen, j'ai constaté qu'il ne manque pour a

estime que la méthode de beaucoup la meilleure pour recher- cher le réflexe achilléen est celle que Babinski a proposée... De

ée... Depuis que j'opère d'après cette technique, je n'ai trouvé ce réflexe absent chez les sujets normaux que très excepti

ts normaux que très exceptionnellement... Je considère l'absence du réflexe achilléen comme signe d'un état pathologique. »

ussi à déterminer quelques positions favorables à l'exploration des réflexes osso-tendineux des membres supérieurs. Pour le

oration des réflexes osso-tendineux des membres supérieurs. Pour le réflexe du triceps brachial ou d'extension de l'avant-bra

ercutant celui- ci le long du tiers inférieur du cubitus. Pour le réflexe de flexion de l'avant-bras ou réflexe de l'extrém

inférieur du cubitus. Pour le réflexe de flexion de l'avant-bras ou réflexe de l'extrémité inférieure du radius, l'avant-br

eur de la région cubitale dont il vient d'être question à propos du réflexe d'extension. Pour le réflexe de pronation, le

il vient d'être question à propos du réflexe d'extension. Pour le réflexe de pronation, le membre supérieur est placé dans

supérieur est placé dans la même position que pour la recherche du réflexe de flexion. Il faut per- cuter, à l'extrémité i

e du radius, soit la partie postérieure du euhilus ; d'où le nom de réflexe cubito-pronaleur proposé par Marie et Barré. En

Marie et Barré. En employant ces procédés, j'ai pu établir que les réflexes de flexion de l'avant-bras, d'extension du bras

à restés dans le vague. J'ai insisté sur la symétrie parfaite des réflexes tendineux à l'état physiologique, d'où cette co

flectivité de l'autre ? Cela est généralement assez simple : si les réflexes sont forts des deux côtés, on a tout lieu d'adm

s sont les plus forts il y a exagération, et inversement, quand les réflexes sont faibles des deux côtés, que du côté où ils

il y a affaiblissement. Abstraction faite du degré d'intensité des réflexes . on peut aisé- ment arriver à savoir si leur in

arriver à savoir si leur inégalité tient à de la subréflectivité ou RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 31 a de la surréll

es fonctionnels unilaté- raux. Il va sans dire qu'en pareil cas les réflexes du côté malade doivent être considérés comme af

ts que ceux du côté sain. A côté de leurs caractères constants, les réflexes tendineux en ont de variables. Leur intensité p

? Quel est le degré à partir duquel on est en droit de dire que les réflexes sont au-dessous ou au-dessus de la normale, en

est exceptionnelle. Il en est tout autrement pour l'exagération des réflexes tendineux qui, souvent, dans maintes affections

é, il est un carac- tère général, un criterium de l'exagération des réflexes tendineux que j'énoncerai de la manière suivant

e dans le groupe musculaire correspondant une série de contractions réflexes rythmées. « Ce caractère, dont l'absence il est

présentant aucun signe d'affection nerveuse, ayant simplement des réflexes tendineux forts, et chez lesquels le soulèvement

agit d'épilepsie fruste; on a affaire, en effet, à des gens se prû- RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 33 tant à ces rech

ganique du système nerveux. » Les données ci-dessus exposées sur le réflexe achilléen et les réflexes tendineux du membre s

x. » Les données ci-dessus exposées sur le réflexe achilléen et les réflexes tendineux du membre supérieur m'ont permis d'ét

tions nouvelles en neuropathologie. J'ai montré que l'absence du réflexe achilléen constitue un signe de grande valeur p

on de l'avant-bras sur le bras. Or, la diminution ou l'abolition du réflexe de flexion de l'avant-bras, état pathologique,

st ce phénomène que j'ai décrit sous la dénomination d'inversion du réflexe du radius ; il est lié dans la grande majorité

rturbation de la voie pyramidale faisant apparaître ou exagérant le réflexe de flexion de la main et des doigts. Dans les

igts. Dans les faits de ce genre on peut encore, d'après l'état des réflexes intermédiaires, réflexe de pronation et réflexe

e genre on peut encore, d'après l'état des réflexes intermédiaires, réflexe de pronation et réflexe d'extension de l'avant-

d'après l'état des réflexes intermédiaires, réflexe de pronation et réflexe d'extension de l'avant- bras, déterminer la lon

cupe les cinquième, sixième et septième segments cervi- caux. Si le réflexe de pronation est seul aboli, le septième segment

est ainsi que le choc sur le tendon du triceps brachial, lorsque le réflexe d'extension de l'avant-bras est aboli ou RÉFLEX

achial, lorsque le réflexe d'extension de l'avant-bras est aboli ou RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 35 affaibli, peut

t être suivi d'une flexion de l'avant-bras sur le bras. C'est là le réflexe paradoxal du coude dont je crois avoir pénétré le

'ébranlement de l'os sous-jacent. A l'état pathologique, lorsque le réflexe d'extension est aboli ou affaibli, le mouvement r

lorsque le réflexe d'extension est aboli ou affaibli, le mouvement réflexe de flexion apparaît, même quand le choc porte s

me quand le choc porte sur le tendon tricipital. J'ai montré que le réflexe paradoxal est un signe fréquent dans le tabes,

cendante. Il résulte de ce qui précède que mes observations sur les réflexes tendineux du membre supérieur, dont la recherch

démontré enfin que l'hystérie est incapable de modifier l'état des réflexes tendineux, contrairement à ce qui était admis aut

citerai plus loin (p. gi) les travaux confirmatifs des miens sur les réflexes tendineux dans le tabes. En ce qui concerne l

neuse. Les confirmations relatives à mes travaux sur l'inversion du réflexe du radius sont nombreuses. II. Claude et E. V

une observation intitulée : « Syringomyélie cervicale. Inversion du réflexe du radius ». 36 SÉMIOLOGIE « Le malade que

chez lui, avec une grande netteté, le phénomène de l'inver- sion du réflexe du radius, tout récemment signalé et décrit par M

s'est appuyé pour indiquer la valeur sémiologique de l'inversion du réflexe du radius. » ..... « Il ne paraît pas douteux q

par ce foyer. » Souques el Chauvet, sous ce titre : « Inversion du réflexe du radius. Fractures spontanées et parfois sign

travail duquel j'extrais le passage suivant : « Cette inversion du réflexe du radius con- firme donc l'hypothèse de M. Bab

rdre dans une communication intitulée : « Note sur l'in- version du réflexe du radius et sur le réflexe cubito-fléchisseur de

intitulée : « Note sur l'in- version du réflexe du radius et sur le réflexe cubito-fléchisseur des doigts. » E. Moniz, de L

rologique, 1012, t. XXIII, p. t33 ayant pour titre : « Inversion du réflexe du radius dans un cas de syringomyélie » et écr

gations de M. Babinski sur la valeur sémiologique de l'inversion du réflexe radial. » Souques et Duhem (Revue neurologique,

que, ! f)t2, 1. XXIII, p. Cr3S) rapportent un cas d' « inversion du réflexe du radius et réaction de dégénérescence dans les

on confirme en définitive la valeur topographique de l'inversion du réflexe du radius. » Goltard Soderbergh (Neurologisches

ches dans un article intitulé : « Ueber Babinski's l'in- version du réflexe du radius. » Il revient encore sur cette question

d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., XXV, IIeft 1). En ce qui concerne le réflexe paradoxal du coude auquel on a donné aussi le n

xe paradoxal du coude auquel on a donné aussi le nom d'inversion du réflexe tricipital, C. Lian signale ce symptôme chez un

celle de MM. Deje- rine et Jumentié pour montrer que l'inversion du réflexe tricipital peut s'observer chez les labéliques,

, en l'absence de toute hémiplégie ou de toute sclérose combinée. » RÉFLEXES CUTANÉS 37 RÉFLEXES CUTANÉS Phénomène des ort

e hémiplégie ou de toute sclérose combinée. » RÉFLEXES CUTANÉS 37 RÉFLEXES CUTANÉS Phénomène des orteils. J'ai montré qu

excitation de la plante du pied. ce qui est la règle, un mouvement réflexe des orteils, provoque tou- jours une flexion (v

En général, ce n'est pas seulement par le sens du mouvement que le réflexe normal diffère du réflexe pathologique ; le plus

seulement par le sens du mouvement que le réflexe normal diffère du réflexe pathologique ; le plus souvent l'extension est

'est l'inverse pour ce qui concerne l'extension ; enfin, tandis que RÉFLEXES CUTANÉS 39 la flexion prédomine généralement da

eils peut se présenter sous des formes frustes, c'est-à-dire que le réflexe plantaire peut revêtir des caractères en partie

a partie interne du pied qui est excitée ; chez d'autres encore, le réflexe plantaire, quelle que soit la partie de la plan

re la technique qu'il faut employer pour bien observer le mouvement réflexe des orteils. Il importe que les muscles du pied

écessaire chez certains sujets pour faire appa- raître un mouvement réflexe des orteils ; mais, par contre, il donne lieu c

t, ilestencorepermis do se demander s'il s'agit bien d'un mouvement réflexe ou d'un mouve- mement volontaire, question impo

l est à peine besoin de faire remarquer que si, à l'état normal, le réflexe cutané plantaire ne se manifeste jamais par une

t d'hémiplégie de date ancienne avec contracture et exagération des réflexes tendineux. RÉFLEXES CUTANÉS S 41 Mais j'ai co

te ancienne avec contracture et exagération des réflexes tendineux. RÉFLEXES CUTANÉS S 41 Mais j'ai constaté aussi ce phénom

phénomène dans plusieurs cas d'hémiplégie récente, flasque, où les réflexes tendineux étaient normaux, affaiblis ou même ab

pratiqué vingt-quatre heures après le début de l'hémi- plégie ; les réflexes tendineux étaient alors à peu près de même intens

le phénomène des orteils était dès ce moment très manifeste et les réflexes tendineux du côté de l'hémiplégie étaient très fa

s présen- tant une hémiplégie ancienne, flasque, avec abolition des réflexes rotu- liens. L'un d'eux était atteint d'hémiplé

ur; le membre supé- rieur gauche était légèrement contracture ; les réflexes rotuliens et les réflexes du tendon d'Achille f

gauche était légèrement contracture ; les réflexes rotuliens et les réflexes du tendon d'Achille faisaient défaut des deux côt

s réflexes du tendon d'Achille faisaient défaut des deux côtés ; le réflexe du triceps brachial était normal à droite, exag

troubles vésicaux, le signe de Robertson, l'absence bilatérale des réflexes rotuliens et achilléen et du réflexe du triceps

son, l'absence bilatérale des réflexes rotuliens et achilléen et du réflexe du triceps brachial ; elle avait été frappée br

t, trois mois plus tard, la paralysie étant toujours flasque et les réflexes tendineux faisant défaut à ce moment comme aupara

t très prononcée. « Généralement, du côté opposé à la paralysie, le réflexe cutané plantaire est normal ; parfois pourtant

it en môme temps une grande faiblesse des membres inférieurs et les réflexes tendineux étaient exagérés ; la malade que je v

z elle les membres inférieurs ne sont que très peu affaiblis et les réflexes tendineux sont abolis ; il s'agit là, il est vr

ait lieu à de l'extension des orteils à gauche; hors des crises, le réflexe cutané plantaire était normal et le côté gauche