il n'y a pas de strabisme apparent, et cepen- dant, par suite d'une paralysie ou parésie d'un ou plusieurs muscles du globe,

reporte sur le schéma. Quand on est fixé sur le siège précis d'une paralysie (par exemple, une paralysie du droit externe),

d on est fixé sur le siège précis d'une paralysie (par exemple, une paralysie du droit externe), on peut se servir des méthodes

t l'action ,d'un muscle, doser son msmn- sance. " ' De plus, la paralysie isolée d'un - muscle, du globe imprime au cha

te qu'à la périphérie du champ du Fig. 18. Champ du regard .dans la paralysie du droit interne de l'OD (Morax). - 1.'ig. 19

droit interne de l'OD (Morax). - 1.'ig. 19. Champ du regard dans la paralysie du nerf moteur oculaire commun de l'OG. - L'e

varient, on le conçoit, avec- les muscles paralysés et le degré de paralysie . ' " . On peut également utiliser le mur quadri

que. Parmi les nombreux troubles ocu- laires du diabète (cataracte, paralysie des muscles, rétinite, hémorra- gies), on peut

., le pathé- tique, quelquefois même le trijumeau ou le facial. Les paralysies ou ranesthésie sont du côté opposé à l'hémianop

des nerfs optiques, la diminution de l'acuité visuelle centrale, la paralysie concomitante de certains nerfs de la base du cr

te : Symptômes de méningite : modifications du pouls, constipation. Paralysie des nerfs de la face ou des yeux. Céphalées.- A

que l'inspection directe du fond de l'oeil à l'ophtalmoscope. ni PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES Symptômes. Str

r légèrement en dedans ou en dehors du point de passage habituel. PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 511 Le regard p

déniants ou de jeunes personnes louchent sans présenter la moindre paralysie . Ce strabisme est dû, dans l'immense majorité d

érer et par les symptômes suivants qui appartiennent seulement, aux paralysies . Diplopie (Voir Partie technique, p. 20). La di

ans l'atteindre. - ' - , Cette épreuve réussit constamment dans les paralysies récentes,' tant qu'une nouvelle adaptation n'es

erreurs de loca- lisation produites par l'apparition brusque de la paralysie oculaire. Déviation secondaire plus grande que

il se distingue des autres variétés de nystagamus (Voir Nystagmus). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 61 Diagnostic A

PLOPIE. Tous les signes précédents qui accompagnent les parésies ou paralysies des muscles moteurs des globes servent à établi

her et analyser tous pour arriver à déterminer le siège exact de la paralysie . Dans certaines paralysies très accentuées, la dé

arriver à déterminer le siège exact de la paralysie. Dans certaines paralysies très accentuées, la déviation oculaire en un se

mettent, à elles seules, de reconnaitre les muscles paralysés (Voir Paralysie complète du M. O. G., du 5f. o. E.). Mais, le plu

ysie complète du M. O. G., du 5f. o. E.). Mais, le plus souvent, la paralysie est incomplète, il y a seulement parésie, la dévi

ans la vue, de vertiges, d'étourdissements, de vision double. Ces paralysies incomplètes sont d'un diagnostic difficile, mais

mployée seule, que nous allons faire le diagnostic très exact de la paralysie . En présence d'une paralysie oculaire il faut d

faire le diagnostic très exact de la paralysie. En présence d'une paralysie oculaire il faut déterminer successive- ment :

un seul. Lequel des douze muscles moteurs des globes est atteint de paralysie ? La paralysie de chaque muscle, nous le verron

es douze muscles moteurs des globes est atteint de paralysie ? La paralysie de chaque muscle, nous le verrons, donne lieu il

ensuite quel est celui des douze muscles moteurs des globes dont la paralysie amène les mêmes troubles. C'est un procédé long

émoire se refuse à enregistrer les douze schémas symptomatiques des paralysies de chacun des douze muscles moteurs des globes.

PARALYSEES DES MUSCLES .MOTEURS DES GLOBES. ) ! 5 Diagnostic de la paralysie d'un seul muscle. - Le malade ayant un verre ro

oisée. (]-'il en dehors, fausse image en dedans (diplopie croisée), paralysie de l'adduction. (B) Diplopie homonyme. OEil en de

monyme. OEil en dedans, fausse image en dehors (diplopie homonyme), paralysie de l'abduction. l'ig. 4J. (A) Diplopie verlical

licale, fausse image supérieure. OEil en bas, fausse image en haut, paralysie de l'élévation. (11) Diplopie verticale, fausse i

ticale, fausse image inférieure. OEil en haut, fausse image en bas, paralysie de l'abaissement. gaz TROUBLES NERVEUX DE L'APP

I). Ou l'image fausse est projetée en dehors (diplopie homonyme). . PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 65 Voilà le dia

e seule, sans qu'il soit besoin d'utiliser les autres symptômes des paralysies oculaires : déviation du globe, fausse projec-

oration au mur quadrillé permet au besoin de mesurer le degré de la paralysie oculaire et d'en suivre la marche progressive ou

sphère sur le mur quadrillé. 1 1 Fig. 48. - Schémas de diplopie. PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 67 Diagnostic q

diagnostic est facile (Voir p. (i9). Vérification du diagnostic de paralysie d'un muscle. Quand, au moyen de la méthode rapi

défaut dans le muscle paralysé (Voir à la suite Aspect clinique des paralysies ) . Aspects cliniques suivant le siège DE la lés

c du siège. Quand, il l'aide de la diplopie ou des autres signes de paralysie , on a déterminé le muscle ou les muscles attein

Suivons les voies optiques de la périphérie vers les centres. 1° Paralysie d'un muscle. Voici, pour chacun des muscles, un

io- logique du muscle; 2° Les déviations de l'oeil résultant. de la paralysie du muscle ; 5° Les caractères de la diplopie (t

muscle ; 5° Les caractères de la diplopie (tig. 48 et ! >-9). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GDOBES. 69 70 TROUBLES

ée. Ces troubles pupillaires et accommodateurs sont normaux dans la paralysie totale du M. 0. C., puisque ce nerf tient sous

té de tous les mus- cles intrinsèques du globe oculaire. Dans les paralysies incomplètes on retrouve les mêmes symptômes moi

incomplètes on retrouve les mêmes symptômes moins accentués. 4° Paralysie d'origine pé- donculo-protubérantielle. Les p

ntués. 4° Paralysie d'origine pé- donculo-protubérantielle. Les paralysies d'origine pédonculo- protubérantielle s'accompa

ber et de Millard-Gubler. Syndrome de Weber (lésion pédonculaire) : paralysie du M. 0. C. d'un 1 i ? 51. - Schéma des régions

eur des membres non entre-croisé (syndrome de 311llal'fl-Guhler). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DÈS GLOBES. 71 côté (côté d

YSIES DES MUSCLES MOTEURS DÈS GLOBES. 71 côté (côté de la lésion) ; paralysie de la face et des membres du côté opposé (fig.

(fig. 52 A). Syndrome Millard-Guble1' (lésion protubérantielle) : paralysie du M. 0. E. et du facial d'un côté (côté de la

paralysie du M. 0. E. et du facial d'un côté (côté de la lésion) ; paralysie des membres du côté opposé (fig. 52 B). Des l

n détaillée. Syndrome type Foville dans les lésions pédonculaires : paralysie du facial, des membres et de l'oculogyre du mêm

trabisme convergent). 72 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. paralysie de l'oculogyre d'un côté ; paralysie du facial et

ERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. paralysie de l'oculogyre d'un côté ; paralysie du facial et des membres du côté opposé (fig. 5

a- lysie du facial et de l'oculogyre d'un côté (côté de la lésion); paralysie des membres du côté opposé (fig. 55 C). Dans

ésion); paralysie des membres du côté opposé (fig. 55 C). Dans la paralysie de l'oculogyre droit ou gauche, les mouvements co

protuleraticlles supérieures (les deux yeux regardent à droite). PARALYSIES 'DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 75 Syndrome de

ES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 75 Syndrome de Benediht (de Vienne). Paralysie de la IIIe paire accompagnée d'hémiplégie crois

rotubérantiel supé- rieur de Reymond-Cestan. En même temps qu'une paralysie des mouvements de latéralité des yeux, il exi

tagmus. Tous ces troubles oculaires ont une origine bulbaire. 5° Paralysie par lésion isolée des noyaux pédonculo- protubé

aralysie par lésion isolée des noyaux pédonculo- protubérantiels. Paralysies dissociées. Les noyaux d'origine des nerfs oculo-

es les uns des autres. Ils peuvent être lésés séparément. De là des paralysies dissociées de l'iris, de l'accommodation, d'un

commodation, d'un ou 'de quelques-uns des muscles extrinsèques. Les paralysies dissociées sont d'ordinaire le fait, [POULARD.]

arrière du côté du cerveau, pour gagner les noyaux d'origine. Les paralysies totales du M. 0. C. sont plutôt le fait d'une lés

lésion inter- médiaire portant sur le tronc nerveux. Cependant une paralysie d'origine tronculaire peut aussi présenter des

rinsèque, ou atteindre séparément l'iris et l'accom- modation (Voir Paralysie de l'iris, p. 86, et P. de l'accommodation, p.

'accommodation, p. 9G). Cette ophtalmoplégie intrinsèque, type de paralysie dissociée duM. O. C., est en général considérée

. Cette inté- grité de la musculature intrinsèque contraste avec la paralysie des muscles extrinsèques. ' Cette paralysie,

que contraste avec la paralysie des muscles extrinsèques. ' Cette paralysie , ordinairement bilatérale, donne au malade un asp

aut, en bas, le malade est obligé de mouvoir la tète ou le corps. PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 75 Cette ophtal

tit souvent à l'ophialmoplégie totale. Elle [POULARD.] Fig. 51. - Paralysie bulbaire asthénique. 76 TROUBLES NERVEUX DE L'A

mplique de phénomènes bulbaires (polyurie, glycosurie, albuminurie, paralysie glosso-labio-laryngée) ou médullaires (atrophie

encore à ce groupe qu'il faut rattacher les ophtalmoplégies de la- paralysie bulbaire asthénique (fig. 54). ' Paralysie du d

ophtalmoplégies de la- paralysie bulbaire asthénique (fig. 54). ' Paralysie du droit externe d'origine nucléaire. Le droit ex

cond cas, au moment, où le regard veut se porter du côté de la paralysie , l'aeil sain se met tout à fait en dedans dan

om- missure interne de- l'aeil (fig. 56). Dans le premier cas paralysie nucieairej, u y a paralysie associée des mouvemen

l'aeil (fig. 56). Dans le premier cas paralysie nucieairej, u y a paralysie associée des mouvements ae laté- ralité des deu

e laté- ralité des deux yeux vers le côté paralysé. Dans le second ( paralysie radiculaire), il y a seulement paralysie d'un d

paralysé. Dans le second (paralysie radiculaire), il y a seulement paralysie d'un des moteurs oculaires- externes,, et si l'

inférieure. A, lésion touchant le noyau du M. 0. E. et le facial ( paralysie nucléaire) ; B, lésion touchant les racines protu

touchant les racines protubé- rantielles du facial et du M. 0. E. ( paralysie radiculaire) (llorax). PARALYSIES DES MUSCLES M

ntielles du facial et du M. 0. E. (paralysie radiculaire) (llorax). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 77 6° Paralysie

laire) (llorax). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 77 6° Paralysie par lésion des centres et voies supranu- cléair

chéma (d'après Iilocd et Onanolf) pour montrer la différence entre la paralysie protubérantielle et la paralysie radiculaire. P

our montrer la différence entre la paralysie protubérantielle et la paralysie radiculaire. Paralysie protubérantielle : quand o

ce entre la paralysie protubérantielle et la paralysie radiculaire. Paralysie protubérantielle : quand on demande au malade d

du côté paralysé, les yeux se mettent en strabisme convergent (5). Paralysie nucléaire : la déviation persiste, quel que soit

e rendre au noyau mésocéphaliquc du côté opposé. Il se fait dans la PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 1 7 ! 1 région

Ces notions, bien qu'imprécises, vont nous aider à comprendre les paralysies associées. Troubles moteurs oculaires associés.

e réelle des nerfs oculo-moteurs, les lésions ne produisent plus la paralysie isolée des muscles ou des troncs nerveux. La pa

sent plus la paralysie isolée des muscles ou des troncs nerveux. La paralysie qu'on observe est associée ou combinée; elle est

vements associés de convergence et de divergence. Ces différentes paralysies peuvent se présenter isolées on réunies à plusi

présenter isolées on réunies à plusieurs chez le même individu. Les paralysies associées des mouve- ments de latéralité sont d

d'origine motrice. Les déviations conjuguées peuvent résulter d'une paralysie associée du mouvement en sens opposé de la dévi

yndrome type Foville dans les lésions pédonculaires ou cérébrales : paralysie du facial, des membres et de l'oculogyre du même

protubérantielle supérieure : para- lysie de l'oculogyre d'un côté; paralysie du facial et des membres du côté opposé. C'est

ly- sie du facial et de l'oculogyre d'un côté (côté de la lésion) ; paralysie des membres du côté opposé. C'est un syndrome d

r mo- difié (fig. 55 C). Tel est le sens de la déviation dans les paralysies ; il est tout opposé dans les contractures. C'

viation conjuguée, le malade regarde l'hémisphère lésé quand il y a paralysie , il regarde ses membres con- vulsés quand il y

s lésions protubérantiellcs, le malade regarde ses membres s'il y a paralysie , et sa lésion s'il y a convulsion. b) Déviati

l'existence de déviations conjuguées exclusivement sensorielles. Paralysies associées Beaucoup de déviations conjuguées, so

Paralysies associées Beaucoup de déviations conjuguées, sont des paralysies associées, la déviation conjuguée d'un côté étant

des paralysies associées, la déviation conjuguée d'un côté étant le PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 81 f résultat d

e PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 81 f résultat d'une, paralysie , du côté opposé. Ces paralysies associées de laté

URS DES GLOBES. 81 f résultat d'une, paralysie, du côté opposé. Ces paralysies associées de laté- ralité ont les mêmes causes

provoquées par une altération sur la voie des oculogyres. Quant aux paralysies associées d'élévation, d'abaissement, de conver-

: C'l's VARIABLES SUIVANT LA CAUSE. (Diagnostic étiologique.) Les paralysies oculaires varient dans leurs caractères, non seul

s productrices. Je me contente d'énumérer les différentes causes de paralysie en ren- voyant le lecteur aux chapitres consacr

il la suite d'un choc sur la tète, même légcr, on peut observer des paralysies oculaires. Le plus souvent, c'est une paralysie

peut observer des paralysies oculaires. Le plus souvent, c'est une paralysie du M. 0. E. d'un côté ou des deux côtés. Cette pa

c'est une paralysie du M. 0. E. d'un côté ou des deux côtés. Cette paralysie est le résultat d'une fêlure du rocher sur la c

ucun des symptômes graves habituels dans les fractures du crâne. La paralysie des deux M. O. E. et le stra- bisme convergent

smc dans l'orbite. Dou- leurs quelquefois, exophlahnie unilatérale, paralysies dissociées. Tumeurs cérébrales (base). La tuber

lus fréquentes. Réaction méningée, vomissements, céphalée continue, paralysies multiples et diffuses, troubles de la vue, de l

-céréhrales. Tumeurs du 4° ventricule. Polioencéphalile supérieure. Paralysie bulbaire asthénique. Sclérose en plaques. Para-

re), le plus souvent ce sont des spasmes (ptosis spasuiodiques). La paralysie de l'O. M. C. et l'ulllt,111uopléic ly·stérid«c o

C. et l'ulllt,111uopléic ly·stérid«c ont été signalées. Migraine : paralysie du JI. 0. C. seul, totale, récidivante, précédée

sant de Gerlier ou Kuteisagari des Japonais. Il est certain que les paralysies oculaires présentent quelquefois des variations

importe de remarquer le rôle important rempli, dans l'étiologie des paralysies oculaires, par les infections ou intoxications au

'ophtalmique, branche du trijumeau. ' TROUBLES PUPILLAIRES. 85 La paralysie de l'appareil nerveux irido-constricteur amène l'

excitation amène l'irido-consiric- tion (myosis spasmodique). La paralysie de l'appareil nerveux irido-dilatatcur, qu'il vie

xamen soigneux de la pupille elle-même. ; . Mydriase paralytique ( paralysie du M. 0. C.). La lumière, l'accom- modation, la

ntracture le sphincter, la diminue, si, comme cela est de règle, la paralysie du M. 0. C. s'arrête au relais du ganglion opht

nts chimiques : l'atropine produit une mydriase maxima, ajoutant la paralysie du sphincter au spasme du dilatateur. La cocaïne

uit étant déjà obtenu avant son instillation. Myosis paralytique ( paralysie du grand sympathique). - Le rétrécis- sement n'

oduit une dilatation modérée, les deux £ TROUBLES PUPILLAIRES. 85 paralysies (sphincter, dilatateur) agissant en sens contrair

rine produit un myosis maximum ajoutant le spasme du sphincter à la paralysie du dilatateur. Les notions que nous venons de d

vec conservation des réflexes; plus tard la pupille se resserre par paralysie du sympathique, et enfin, aux approches de la m

enfin, aux approches de la mort, la pupille se dilate à nouveau par paralysie et, perd toute réaction. Infections générales,

ardive qui accompagne les maladies nerveuses géné- ralisées (tabès, paralysie générale, etc.), il y a donc une mydriase préco

tions alimentaires (botulisme). Les mêmes intoxications que pour la paralysie de l'accommodation (Voir Accommodation). Affect

n observe dans le goilrc exphotallllique rentre-dans ce groupe. , Paralysie du M. 0. C. La dilatation pupillaire qui existe d

Paralysie du M. 0. C. La dilatation pupillaire qui existe dans la paralysie du M. 0. C. est une dilatation moyenne, bien moin

e organique. Dans la plupart des cas, vous trouverez le labes ou la paralysie générale, moins souvent une- lésion de l'encéph

ait de la syphilis ou d'une affection nerveuse comme le tabès ou la paralysie générale, qui elles-mêmes sont le résultat de la

s sou- vent, c'est la syphilis cérébrale et spinale, le tubes et la paralysie générale. L'existence d'un myosis doit attirer

sis doit attirer l'attention d'abord sur ces trois affections. La paralysie du sympathique cervical provoque un myosis paraly

pupillaire. Ces déformations pupillaires ont été constatées dans la paralysie géné- rale, le tabès, on a même pensé en faire

lité, on les rencontre souvent chez des personnes âgées indemnes de paralysie générale, de tabès et de toute autre maladie ne

ul oeil peuvent, on le conçoit, amener une inégalité pu- pillaire : paralysie du constricteur ou contracture du dilatateur donn

teur ou contracture du dilatateur donnant la dilatation pupillaire; paralysie du dilatateur ou spasme du constric- teur donna

nt pupillaire. L'inégale répartition, sur les deux pupilles, de ces paralysies et contractures, amène l'inégalité pupillaire.

une (f /l'ecl'ion lIe1'- veatse, plus particulièrement le tabès, la paralysie générale, la syphilis cérébro-spinale sous tout

rculeuse...). On le voit aussi pendant la période de régression des paralysies de l'iris. Troubles réflexes DE la pupille. P

et souvent, de longtemps, la première manifestation du tabès, de la paralysie générale, de la syphilis cérébro-spinale. Certa

entis. Ce phénomène se voit particulièrement dans le tabès, dans la paralysie générale. Réflexe pupillaire aux excitations cu

rs, que chez des personnes atteintes d'affections nerveuses (tabès, paralysie générale). On n'en connaît pas bien exactement

l'accom- modation reçoit son innervation du M. 0. C. La section ou paralysie du M. U. C. supprime l'accommodation; son excit

il aurait des filets desaccommodatenrs provenant du sympathique. Paralysie de l'accommodation Age. L'accommodation, très p

tre connues. Ou s'exposerait autrement à mettre sur le compte d'une paralysie ce qui est l'effet habituel des années. (l est,

nnées. (l est, par suite de ces faits, difficile de con- stater une paralysie de l'accommodation chez une personne âgée. Cette

ment ou au déplacement du cristallin, elles ne résultent pas d'une paralysie du muscle accommodateur. La première, au contra

outes les autres circonstances, de beaucoup les plus nombreuses, la paralysie de l'accommodation est le résultat d'un trouble n

d'intoxication nombreux auxquels elle donne lieu, amène souvent une paralysie bilatérale de l'accommodation. Et cette paralysie

amène souvent une paralysie bilatérale de l'accommodation. Et cette paralysie présente ceci de particulier qu'elle porte excl

ullement la contractilité de l'iris (type isolé). L'existence d'une paralysie isolée de l'accommodation doit faire penser à l'i

édecin, prouvent leur nature diphtérique en amenant à leur suiteune paralysie de l'accommodation. Elle a donc, dans ces conditi

une valeur séméiologique importante. En d'autres circonstances la paralysie de l'accommodation s'accompagne d'autres lésion

associé). La syphilis donne plus fréquemment que la diphtérie, des paralysies de l'accommodation. Mais on ne rencontre pas le

en même temps paralysé. Toute la musculature intrinsèque est prise ( paralysie intrinsèque). Nous verrons que l'iris peut être t

ement sur quels points du système nerveux agit la syphilis dans ces paralysies . Probablement sur les noyaux d'origine. Cette h

ent sur les noyaux d'origine. Cette hypothèse permet d'expliquer la paralysie dissociée du M. 0. C. Mais la syphilis pourrait

s du M. 0. G. N a-t-on pas vu la compression du M. 0. C. donner des paralysies dissociées. Certaines intoxications alimentaire

s. Certaines intoxications alimentaires (Botulisme). Là encore la paralysie de l'accommodation peut être isolée ou associée à

es de la courbure du cristallin sont bien difficiles à apprécier. Paralysie du moteur oculaire commun. La paralysie du moteur

ien difficiles à apprécier. Paralysie du moteur oculaire commun. La paralysie du moteur oculaire commun quelle qu'en soit la

commun quelle qu'en soit la cause, traumatisme, compression, tabès, paralysie générale, s'accompagne de paralysie de l'accommod

raumatisme, compression, tabès, paralysie générale, s'accompagne de paralysie de l'accommodation. Tantôt, c'est nue paralysie

le, s'accompagne de paralysie de l'accommodation. Tantôt, c'est nue paralysie complète, le muscle ciliaire ne se contractant

, le muscle ciliaire ne se contractant nullement; tantôt, c'est une paralysie incomplète simple, parésie, laissant encore pos

n. CO\'fR : lC1'lJltl : de L'ACCOMMODATION. Bien plus rare que la paralysie , la contracture de l'accommodation, appelée enc

VI TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPIÈRES PTOSIS paralytique. Paralysie DU 11ELE\'EIiII de LA paupière supérieure. Symp

es du ptosis. Souvent la chute de la paupière est accompagnée de la paralysie de quelques branches motrices du globe oculaire

paralysie de quelques branches motrices du globe oculaire ou d'une paralysie des muscles intrinsèques. Le ptosis n'est, en c

ques. Le ptosis n'est, en ce cas, que la manifestation d'une de ces paralysies dissociées que j'ai déjà eu l'occasion de dé- c

M. 0. C. est pris, le ptosis n'est qu'un symptôme obligatoire de la paralysie du M. 0. C..(p. 69). Le ptosis peut aussi accom

0. C..(p. 69). Le ptosis peut aussi accompagner une hémiplégie, mie paralysie faciale. C'est ce qu'on voit dans le syndrome d

me de Weber, où il y a, d'un côté du corps, hémiplégie, de l'autre, paralysie du M. 0. C. avec ptosis. .Mais il existe aussi

logue se produit dans l'adipose palpébrale (ptosis adi- peux). La paralysie du grand sympathique amène un ptosis léger, auque

cle ou le filet nerveux du' releveur dans l'orbite, peut donner une paralysie isolée de l'élévation palpébrale. Elle peut aus

symptômes de compression des autres organes de la cavité orbitaire ( paralysie des autres nerfs mo- teurs, troubles sensitifs

ophtalmie, etc.). Une lésion du tronc M. 0. C. donne en général une paralysie de [POULARDE 1 Fig. 60. - Ptosis myopathique.

M. 0. C. (p. 69). Cependant on peut, même en ce cas, rencontrer la paralysie dissociée d'une ou quelques branches du M. 0. C

ériphérique, donner un ptosis isolé. C'est là le lieu d'origine des paralysies dissociées, des ophtahnoplégies intérieure, exté-

. - Étiologie. - Les causes du ptosis sont les mêmes que celles des paralysies oculaires en général (Voir p. 81). Signalons cepe

élévateur du globe oculaire. 1..\GOI'IITAL)IIE PAIULYTllJCE. .. Paralysie de l'oumculaire des paupières. La lagoplualmie.

pébrale. La tagopinalune paralytique est toujours accompagnée d'une paralysie faciale du même côté. Elle est due il la paraly

ccompagnée d'une paralysie faciale du même côté. Elle est due il la paralysie d'un des muscles inner- vés par le nerf facial,

res. Je ne m'occupe ici que des troubles oculaires consécutifs à la paralysie de ce muscle, et laisse de côté tout ce qui a t

se de côté tout ce qui a trait aux symptômes ou à l'étiologie de la paralysie faciale (Voir Paralysie faciale). Dans une para

trait aux symptômes ou à l'étiologie de la paralysie faciale (Voir Paralysie faciale). Dans une paralysie faciale périphériq

tiologie de la paralysie faciale (Voir Paralysie faciale). Dans une paralysie faciale périphérique, totale, intéressant à la fo

existe un véritable larmoiement. Tous ces symptômes résultent de la paralysie du muscle orbiculaire. Ayant perdu sa ('olill'a

le long du bord palpé- bral inférieur. Le larmoiement est dû il la paralysie du musclc Ilo IIorner, portion de l'orbiculaire

iveau de laquelle la cornée reste découverte.. Dans quelques cas de paralysie orbiculaire on a constaté l'absence de- larmoie

acial contiendrait des filets sécréteurs des larmes (comme Fig. 61. Paralysie faciale gauche.- TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PA

ntéressera pas les filets sécrétoires et donnera du larmoiement par paralysie du muscle de Corner; au contraire, une lésion i

- prime les filets sécrétoires et par suite la sécrétion lacrymale ( paralysie de l'orbiculaire .sans larmoiement). Un signe q

ne qui dénote la prise du grand nerf pétreux superficiel, c'est une paralysie de la luette et du voile du palais. [POULARD.]

paralysie de la luette et du voile du palais. [POULARD.] Fig. 62. Paralysie faciale gauche. Le malade essaye vainement de fer

mlysies du facial inférieur . La lagophtalmie n'existe que dans les paralysies périphériques du facial dues à une lésion siége

ant entre le noyau hulbaire et la périphérie. ' Cependant, dans les paralysies centrales, l'orbiculaire n'est pas intact et

Diagnostic différentiel. La lagophtalmie accompagne, en général, la paralysie faciale, mais on peut encore la rencontrer dans b

fréquente d'ulcérations à la partie inférieure de la cornée. (Voir Paralysie faciale.) Traitement. C'est celui de la paralys

a cornée. (Voir Paralysie faciale.) Traitement. C'est celui de la paralysie faciale. Si au bout de plu- sieurs mois le trai

sécrétion..11 n'est pas nécessaire d'invoquer un trouble nerveux. Paralysies musculaires. Se voient quelquefois. Paralysie de

un trouble nerveux. Paralysies musculaires. Se voient quelquefois. Paralysie de la con- vergence (Moebius), des abducteurs (

mus s'accompagne souvent d'autres manifestations : névrite optique, paralysies oculaires, symptômes de méningite. Syphilis cér

es minutes, provoquées ou exagérées par l'exci- tation lumineuse. Paralysies ou parésies oculaires. Ce n'esl point un véritabl

nts lacry- maux oblitérés oit évcrsés, oblitération du canal nasal, paralysie de l'orhi- culaire, etc.). Cependant, il faut r

rbitaire anastomosé avec le nerf lacrymal. Voilà pourquoi certaines paralysies faciales intrapétreuses diminuent la section la

u trijumeau (cornée, conjonctive, etc.) amène du lar- moiement ; sa paralysie , une diminution de la sécrétion lacrymale de ca

xillaire supérieur, la diminution de la sécrétion lacrymale dans la paralysie du PHATIQUE XEUROL. 8 · (foulard. 1 l I¡ TR

xe (trijumeau). Mais, comment expliquer l'abolition, dans certaines paralysies du triju- meau, non seulement de la sécrétion r

htalll11e). L'by- posécrétion lacrymale peut être le résultat d'une paralysie faciale quand la lésion atteint les filets sécr

ailleurs étudié le trajet (Voir p. 104). Elle existe enfin dans la paralysie du nel'f (¡'iju- meau. Sécrétions anormales.

lésion d'autres organes butbo-protuberantieis. On observe aussi des paralysies alternes sensitives (anesthésie faciale d'un cô

ésie des membres du côté opposé). Il peut t y avoir anes- thésie et paralysie faciale d'un cote avec paralysie des membres du

Il peut t y avoir anes- thésie et paralysie faciale d'un cote avec paralysie des membres du côté opposé, l'anesthésie facial

au syndrome de Millard-Gubler. On voit même la superposition d'une paralysie alterne motrice et d'une paralysie alterne sens

voit même la superposition d'une paralysie alterne motrice et d'une paralysie alterne sensitive. C'est dans cette variété d'a

esoin delà dyschromatopsie du daltonisme. Au cours d'un tabès d'une paralysie générale, une diminution de la vision accompagnée

s ganglions centraux. - Ilémianopsie à caractères spéciaux (p. 55); Paralysies associées sou- vent (p. 70); Troubles pupillair

); Compres- sion d'un nerf crânien M. 0, C., M. 0. E. ; Pathétique ( paralysies ) (p. 00); Trijumeau (névralgie, anesthésie) (p.

ralytique, met en évidence le rôle tro- phique de la 5° paire. La paralysie du facial, en dehors des cas où le nerf est direc

uïe, ouïe douloureuse, ver- tiges) qui sont en rapport, non avec la paralysie du muscle interne du marteau, comme l'écrivent

stique traduisant l'épuisement nerveux, au même litre que certaines paralysies passagères. - II. ÉTUDE GÉNÉRALE DES TROUBLES D

ement dans quelques affections du système ner- veux, au début de la paralysie générale notamment. L'hyperacousie a été donnée

rale notamment. L'hyperacousie a été donnée comme un symptôme de la paralysie faciale. Elle se rencontre aussi dans quelques

reuses gaines vides. Il est fréquent dans celle forme de trouver la paralysie faciale associée à la surdité et au vertige.

labyrintlïique;.50 des troubles oculo-mcteurs réflexes (parésie ou paralysie de la 6° paire, déviation con- 1 - [LANNOIS.]

ns symptômes dont la pathogénie n'est pas complètement élucidée, la paralysie de l'abduccns, par exemple. , I. TROUBLES NER

ORGANIQUES D'ORIGINE OTIQUE Nous décrirons sous cette rubrique la paralysie , faciale et les C01J1pl1 : - cations infra-crân

ennes des otites. - [LANNOIS.] HO ? MALADIES DE L'OREILLE. - 1° Paralysie faciale. La paralysie du facial peut coexister

[LANNOIS.] HO ? MALADIES DE L'OREILLE. - 1° Paralysie faciale. La paralysie du facial peut coexister avec celle de l'acoust

rant la pyramide rocheuse. Mais dans un très grand nombre de cas la paralysie faciale est consé- cutive à une lésion de l'ore

la paroi labyrinthique, sont responsables du plus grand nombre des paralysies faciales d'origine otique. Les extractions mala

de et surtout l'évidement pétro-mastoïdien total, comptent aussi la paralysie faciale parmi leurs complications les plus fréq

arrhales ou franchement inflammatoires, peuvent aussi déterminer la paralysie faciale : on sait que Deleau et surtout Roche s

ale : on sait que Deleau et surtout Roche soutinrent que toutes les paralysies faciales étaient d'origine otique. Il y avait l

inflammations. légères de la caisse ne puis- sent se compliquer de paralysie faciale : un certain nombre des cas de paralysi

t se compliquer de paralysie faciale : un certain nombre des cas de paralysie faciale rhumatismale ou a frigorie sont d'origine

même largement déhiscente. D'ailleurs cette origine otique de la paralysie faciale explique mieux que toute autre théorie

ignalé des cas d'hémiplégie (peut-être étaient-ils hystériques), de paralysie faciale réflexe disparaissant par l'enlèvement d'

. La mydriase unilatérale, la chute de la paupière, la diplopie par paralysie dissociée du moteur oculaire commun. La plus fr

r oculaire commun. La plus fréquente et la plus intéressante de ces paralysies est la paralysie du mo- teur oculaire externe d

La plus fréquente et la plus intéressante de ces paralysies est la paralysie du mo- teur oculaire externe dont j'ai vu et pu

que. Il va de soi que cette forme bénigne n'a rien à faire avec les paralysies qui se montrent au milieu de l'appareil 1 grave

exes vaso-moteurs, la migraine, l'affaissement de l'aile du nez, la paralysie et la diplégie faciales. Quant au nerf olfactif

e olfactive. Cet obstacle. pourra être une atrésie des narines, une paralysie faciale avec flaccidité de l'aile du nez, un ép

le tabès et au début delà - . LANNOIS.] 150 . MALADIES DU NEZ. paralysie générale. Les vieillards ont souvent de l'anosmié

te optique, la névrite rétro-bulbaire et l'atrophie papillaire, les paralysies limitées à l'abduceiis, les ol3litllrrioplébies d

e et l'absence relative des bruits subjectifs, et qui traduisent la paralysie de l'appareil vestibulaire, le vertige rotatoir

s par Gerlier : type, de l'endormi (ptosis), type du recueillement ( paralysie des extenseurs de la tête), type de l'aveugle i

ment (paralysie des extenseurs de la tête), type de l'aveugle ivre ( paralysie des membres inférieurs). Les parésies des mem-

aire en rapport avec les mouvements profes- sionnels habituels : la paralysie des extenseurs, « paralysie du trayeur », est l

vements profes- sionnels habituels : la paralysie des extenseurs, « paralysie du trayeur », est la plus fréquente. La parésie

n cérébelleuse. Ce vertige peut être parfois d'origine visuelle par paralysie oculaire; il semble pouvoir être aussi uniqueme

byrinthe, il faut opposer le syndrome vestibulaire de iiaymoud, par paralysie ou déficit de l'appareil veslibulaire. Ce défau

dinaire et la plus gênante du vertige oculaire est la diplopie, par paralysie ou contracture des muscles de l'mil d'ori- gine

syphilis cérébrale ou méningée, au cours et surtout au début de la paralysie générale, les vertiges ne sont pas très rares;

t des jambes, trouble cérébelleux; 3° des trou- bles oculo-motcurs ( paralysie de la 0U paire, déviation conjuguée, nys- tagmu

la migraine ophtalmique, dans la maladie de Basedow, au début de la paralysie agilanle (Charcot et Yulpian). z Dans la neur

l est important et facile en somme de reconnaître l'existence d'une paralysie , il est une question plus difficile il résoudre

hémiplégie s'accusent d'ordinaire, et, même si le coma persiste. la paralysie devient plus nette, mise en évidence par des cont

ndent de l'étiologie et de l'âge du malade. Mais en dehors même des paralysies , la convalescence ménage de nombreux accidents,

njonctivale) et des pupilles; de noter le degré de résolution ou de paralysie , les contractures, les convulsions. En étudiant

d'un traumatisme, d'un empoisonnement, ou survient au cours d'une paralysie générale, d'une méningite, d'une maladie cardiaqu

tion requise. Il est fréquent d'observer le coma progressif dans la paralysie géné- Tale, des ictus dans le tabès et la sclér

e sopor, étant (le règle au cours de la syphilis cérébrale. Dans la paralysie générale au contraire, la narco- iepsic est fré

quises des lèvres, de la langue, du voile du palais, du larynx. Des paralysies laryngées peuvent également la déterminer, soit

s-nucléaires de la phonation et de l'articulation. 11 s'agit ici de paralysies bulbaires vraies accompagnées d'amyotrophie et

hie musculaire et les contractions fibrillaires font défaut dans la paralysie d'origine cérébrale ou paralysie pseudo-bulbaire.

s fibrillaires font défaut dans la paralysie d'origine cérébrale ou paralysie pseudo-bulbaire. Les ma- lades présentent du ri

bouche est entr'ouverte, laissant couler une salive abon- dante. La paralysie labio-glosso-laryngée est d'abord incomplète : se

n intelligible, limités seulement sur ce point par le degré de leur paralysie motrice. Il existe; un autre type d'anarthrie t

oix des malades est soufflée, éteinte; l'émission en est faible. La paralysie des cordes vocales se traduit non seulement par

tivement chez le même individu. Cette dysphonie s'observe en cas de paralysie unilatérale des cordes vocales. Enfin, la parés

divers ordres : benn- plégie faciale ou totale, uni ou hilatérale, paralysies isolées du type glosso-labio-Iaryngé, dysphagie

peuvent être d'origine périphérique, bulbaire ou centrale. Dans les paralysies laryngées,, le malade est aphone, la voix souff

s, cor- rectement formés. Le son en est seulement étouffé. Dans les paralysies linguales existent surtout des troubles de la p

au début des para- lysies du voile du palais, les labiales dans les paralysies des lèvres. Nous n'insisterons ni sur les signe

nctionnels, troubles de la déglutition, de la respiration, etc. Ces paralysies sont consécutives ou bien à des névrites infect

quelquefois.de légers troubles de la formation des labiales dans la paralysie faciale. Les muscles atteints présentent de l'a

rve fréquemment un syndrome labio-glosso-laryngé ou pharyngé. Des paralysies isolées de l'hypoglosse peuvent s'observer cepend

'hypoglosse peuvent s'observer cependant dans la sgringomyélie, des paralysies dissociées des cordes vocales dans le tabes. Ma

ciées des cordes vocales dans le tabes. Mais, nous le répétons, les paralysies complexes sont les plus habituelles ; on les ob

le mutisme devient absolu. Un syndrome analogue s'observe dans les paralysies bulbaires des poliencéphaliles à locali- sation

aire déjà intense. Le facial supérieur est toujours intact dans les paralysies bulbaires étudiées; il est atteint dans la para

tact dans les paralysies bulbaires étudiées; il est atteint dans la paralysie bulbaire familiale. - IMOVTIER.] 200 LES TROU

la dysarthrie linguale et l'affaiblissement intellectuel. Dans la paralysie générale enfin, les troubles du langage sont cara

d'aussi violents efforts pour émettre les sons du langage. Dans lu paralysie agitante, le malade; parle encore avec effort, ma

le de Lamy). On le rencontre également dans l'¡;pilepsie et dans la paralysie générale. Mais il est un bégaiement essentiel don

de basse. Des variations de timbre s'observent également élans les paralysies laryngées dissociées, qu'elles soient d'origine

ée à des obstacles mécaniques, l'agraphie totale s'observe dans tes paralysies du bras droit chez les droitiers (pu n'ont pas eu

tremblement, ]'afa,1. : Íe, la clrorée, les spasmes ou crampes, lu paralysie . Dans le tremblement, quelle que soit sa nature

ose trémulante héréditaire. Il est beaucoup plus irrégulier dans la paralysie générale. Les malades atteints de sclérose en pla

; le trem- blement y est presque exclusivement horizontal. Dans la paralysie agitante enfin, l'écriture est tout spécialemen

supérieur droit chez les droi- tiers, gauche chez les gauchers, la paralysie en un mot détermine enfin des troubles considér

s chez les aliénés des troubles mécaniques. 11 en est ainsi dans la paralysie géné- rale. En effet, les paralytiques généraux

normaux du langage indépendant de la démence, de l'idiotie et de la paralysie . EXAMEN D'UN APHASIQUE *i I. Comment se fait

? du voile du palais ? du larynx ? Ces organes présentent-ils de la paralysie ou un trouble quelconque dans teur fonctionneme

n des signes normaux du langage, indépendant de la démence et de la paralysie . Ces altérations dépendent d'une destruction, p

les aphasiques de Wernicke purs sont au contraire indemnes de toute paralysie , avons-nous dit. Les aphasiques de Broca sont sil

'il y ait apraxie, il ne doit y avoir ni anestllésie, ni ataxie. ni paralysie , ni surdité verbale, ni agnosie, ni trouble du ju

rition de l'intelligence des choses ». L'APRAXIE. 223 (absence de paralysie , d'ataxie. de tremblement, de choree, d'aihétosc)

rait les prendre pour des psellrlo-bulbaires; mais ils n'ont pas de paralysie à proprement parler, ils présentent seulement d

s avec ou sans aphasie, et dans les processus diffus, encéphalites, paralysie générale, méningites aiguës, au cours delà déme

reconnus. Il convient de distinguer avec soin l'agnosie tactile des paralysies motrices ou sensitives, l'agnosie visuelle des

anie aiguë, délires hallu- cinatoires, confusion mentale délirante, paralysie générale, etc.). 11 faut écouter, sans les inte

personnalités. La diction des aliénés est souvent modifiée. Dans la paralysie générale, l'excitation maniaque, les délires mé

assonance tels qu'on les observe dans l'('\l'll;1t1011 maniaque, la paralysie générale n'ont pas de significa- tion : au cont

niquc que l'on observe dans la stupeur, la démence, certains cas de paralysie générale, aucune émotion ne se traduit sur le v

res et ne les retrouvant pas, s'imaginent qu'on les vole. Dans la paralysie générale les idées de persécution, quand elles ex

n. De telles idées s'obser- vent avec une grande; fréquence dans la paralysie générale; les sujets possèdent des pierres préc

ez les débiles atteints d'excitation maniaque et dans la lsezt.clo- paralysie générale alcoolique. Les idées de satisfaction, d

ains débiles. Elle s sont fréquentes dans la forme dépressive de la paralysie gélll'- rale, coexistent alors souvent avec des

mutilations volontaircs. Les idées de négation s'observent dans la paralysie générale, elles peuvent même apparaître au débu

té. - Ces idées ont été décrites par Cotard. On les observe dans la paralysie générale et la mélancolie. Chez les paralytique

ctions mentales. Elles sont fréquentes dans la phase initiale de la paralysie générale et même peuvent être le sym- ptôme rév

meilleurs sédatifs de l'agitation maniaque survenant au cours de la paralysie générale. Ergotine Yvon. En injecter un demi-ce

ree ou d'hémiathétose. ' b) Idiotie diplégique. Dans ce cas, il y a paralysie des quatre membres. Bourneville et Crouzon ont

s (roubles de foutes les fonctions. Cependant, il est des cas où la paralysie générale' infantile' a pu prendre les allures c

açon .tout' à fait nette le cerveau des adultes qui succombent à la paralysie générale. , . 5° Idiotie symptomatique de sclér

ons de l'idiotie . sont non seule- ment les symptômes associés à la paralysie que nous avons déjà men- tionnés, mais c'est su

t d'abord pour expliquer le phénomène du syndrome de Brown-Séquard ( paralysie avec anesthésie croisée dans les lésions unilat

syndrome de Brown-Sequard, elle occupe le côté corres- pondant à la paralysie motrice (Dejerine). F) Sens musculaire. - tc te

dans un grand nombre d'hémiplégies où soit la contraction, soit la paralysie rendent la palpation impossible, le sens stéréo

stéréognostique ne peut pas être étudié. 11 en est de même dans les paralysies datant de l'enfance (hémiplégie cérébrale infan

les paralysies datant de l'enfance (hémiplégie cérébrale infantile, paralysie obstétricale). Ici. les sujets, de par leur imp

i intéressent le ruban de lleil médian ; elle peut s'accompagner de paralysie totale ou partielle de la z` paire, d'ataxie, d

ne du côté opposé), on peut également avoir de l'hémianesthésie. La paralysie de la 3e paire, accompagnée de l'hémiplégie crois

rver de l'hémianesthésie plus ou moins marquée et des douleurs. Les paralysies oculaires, surtout dans les mouvements associés

ubles sensitifs se superposent aux troubles moteurs et l'on a des « paralysies alternes sezsitivo-uot,7°ices ». C'est le syndr

ernes sezsitivo-uot,7°ices ». C'est le syndrome de Millarrl-Gubler ( paralysie des membres d'un côté, avec paralysie faciale e

syndrome de Millarrl-Gubler (paralysie des membres d'un côté, avec paralysie faciale et strabisme interne du -côté opposé), au

tremblement statique, de la dysarthrie et enfin, fait capital, une paralysie oculaire des mouvements associés de bilatéralit

, dans le syndrome de Brown-Séquard, de l'anesthésie d'un côté avec paralysie du côté opposé, avec ou sans hyperesthésie. Dia

droite de la moelle par coups de tranchet; laminectomie. A droite, paralysie motrice du membre inférieur, avec hyperesthésie

x les troubles moteurs et sensitifs sont également variables. A une paralysie motrice spasmodique intense peuvent correspondr

, à une paraplégie sensitive marquée correspond ordinaire- ment une paralysie motrice grave. Lorsque la paralysie est flasque,

correspond ordinaire- ment une paralysie motrice grave. Lorsque la paralysie est flasque, totale et persistante, l'anesthési

re. , A part les cas de lésions intéressant uniquement les racines ( paralysies radiculaires, radiculites), dont nous étudieron

gaces, car ils disparaissent très peu de jours après le début de la paralysie ; c'est là ce qui expliquerait la rareté avec la

: ce sont les plaies accidentelles, les sections chirurgicales, les paralysies obstétricales, les traumatismes de la région ;

dehors du rachis, les troubles sensitifs s'accompagnent toujours de paralysie motrice homologue il topographie parallèle et r

lésion intm-rachidienne, le parallélisme entre l'anes- thésie et la paralysie n'est pas constant; les racines antérieures et po

môme temps les racines et la moelle. Nous avons donc à étudier les paralysies radicu- laires par lésion des racines seules; n

lésées, les troubles sensi- tifs s'associent aux troubles moteurs ( paralysie radiculaire sensilivo- 111Ol¡'ice des plexus),

ilivo- 111Ol¡'ice des plexus), ou plus rarement ils existent seuls ( paralysie radi- culaire sensitive pure). La clinique mont

e, s'il est possible de conslater des lésions isolées d'une racine ( paralysie uii°adiczclai°e), il arrive beaucoup plus fréqu

i des types cliniques reconnus aujour- d'hui comme classiques. I. PARALYSIES RADICULAIRES SENSITIVES DU PLEXUS BRACHIAL Ce

sitil's qui, à eux seuls, suffisent pour établir le dia- gnostic de paralysie radiculaire, s'ajoutent ordinairement des trouble

l'innervation motrice des mêmes racines (5" et (;' cerv.), soit une paralysie du biceps, du deltoïde, du brachial antérieur e

ançant un peu sur les faces antérieure et postérieure du membre. La paralysie motrice occupe tous les petits muscles de la main

les fléchisseurs de la main. Le fait pathognomonique de ce type de paralysie , qui en rend le diagnostic, facile, est l'exist

en rend le diagnostic, facile, est l'existence, du même côté que la paralysie , du syndrome sympathique (De je ri ne-KIlim pk l'

dans le type inférieur. D) Type complexe. Type uniradiculaire. Les paralysies com- plexes sont très fréquentes en clinique ;

xes sont très fréquentes en clinique ; l'anesthésie, de même que la paralysie motrice, occupe des régions appartenant à la fois

ur du plexus (5e, 7e et 8e racines cer- vicales, par exemple). La paralysie uniràdiculai1'e est tout à fait exceptionnelle.

. La paralysie uniràdiculai1'e est tout à fait exceptionnelle. E) Paralysies radiculaires sensitives pures. La paralysie radi-

ait exceptionnelle. E) Paralysies radiculaires sensitives pures. La paralysie radi- culaire sensitive pure du plexus brachial

ogie la notion nouvelle des « radiculites » (Voir plus loin). II. PARALYSIES RADICULAIRES DES PLEXUS LOMBAIRE ET SACRÉ Com

r non pas à la lettre, mais avec une certaine largeur d'esprit. Les paralysies radiculaires du plexus lombaire, ou sacré s'obs

scend jusqu'à la 2° vertèbre lombaire) participe à la lésion. Ces paralysies ordinairement complexes et frappant plusieurs rac

au); aussi les troubles moteurs sont habituels et consistent en une paralysie flasque des membres infé- rieurs ; il existe, e

s n'avons étudie jusqu'ici, à propos des troubles observés dans les paralysies radiculaires des plexus lombaire et sacré, que ce

hapitre traitant des « Troubles de la inutilité ». Diagnostic des paralysies radiculaires et des lésions médullaires. On sai

racines proprement dites. Lorsqu'on se trouve one en présence d'une paralysie dont les troubles sensitifs, aussi bien que les

d'être suffisants pour le diagnostic, puisqu'on peut rencontrer des paralysies purement radiculaires bilatérales, et que la diss

ue, ne font presque jamais défaut. LES RADICULITES Ht. A côté des paralysies radiculaires obstétricales ou chirurgicales, des

ntôt les troubles sen- sitifs sont associés aux troubles moteurs ( paralysie des nerfs mixtes, névrites sensitivo-mot1'i-

sie des nerfs mixtes, névrites sensitivo-mot1'i- ces), tantôt les paralysies sensi- tives existent seules (paralysie des n

mot1'i- ces), tantôt les paralysies sensi- tives existent seules ( paralysie des nerfs sensitifs* ou névrites sensitives p

ériques étant connue, il sera facile de diagnostiquer la variété de paralysie à laquelle on a affaire. On se rappellera qu'en

aux territoires sensitifs des extrémités des membres. ' Fig. '39. Paralysie du cubital par luxation du coude. Anesthésie du p

erveux, par exemple dans les psychoses toxiques, les dé- mences, la paralysie générale. Dans la paralysie générale progressive,

psychoses toxiques, les dé- mences, la paralysie générale. Dans la paralysie générale progressive, ils peuvent prendre la fo

ue ou monoptégique, et, dans le cas d'association du tabès el de la paralysie générale, se distribuer suivant une topographie

cessus inflammatoires de méningo-cncéphalite diffuse au cours de la paralysie générale ; enfin dans les hémorragies méningées

ine oplzlctlzrtojléiyzte, l'accès d'hémicrànie se com- plique d'une paralysie de la troisième paire, qui peut même remplacer la

onstitué par du ptosis, du strabisme externe, de la diplopie, de la paralysie de l'accommodation, de la dilata- tiun pupillai

repos de quelques minutes. Ce sont les signes avant-coureurs d'une paralysie définitivement constituée et survenant dans la

de froid. L'intensité de ces sensations aug- mente à mesure que la paralysie se développe, et, comme cette dernière, elle di

re du côté de l'hëmicrànie, c'est la forme clinique encore appelée; paralysie oculo-motrice périodique ou récidivante. Cette

e appelée; paralysie oculo-motrice périodique ou récidivante. Cette paralysie peut dans cer- tains cas persister. Certaines

moelle dans la forme tabétique, dans les scléroses combinées de la paralysie générale el dans les formes subaiguës. Dans la

ue amena la réapparition du réflexe rotulien du côté atteint par la paralysie . Enfin on peut observer les troubles des réflex

e la ineielle. " En général, dans les compressions de la moelle, la paralysie reste flasque au début de la maladie, il y a al

us les conclusions des. recherches de Babinski (pu a observé que la paralysie flasque, intense, -complète, pouvait ne s'accom

la poliomyélite antérieure chronique de l'enfant, ("est-il-dire la paralysie infantile. Cette aboli- tion des réflexes qui q

aît et lorsqu'elle entraîne le coma, la résolution musculaire et la paralysie . Il en est de même de la méningite cérébro-spin

et le pronostic de ces affections. Dans les maladies mentales, la paralysie générale est la seule qui offre d'une façon fré

-paranoïa, l'abolition du réflexe patellaire doit faire penser à la paralysie géné- rale. M. Marandon de Montyel a étudié le

S l'alt I,'l,\ : 1H1.\ DI : S RI,ILI : \I;S. 4 ! 4.ï périodes de la paralysie générale; il semble, d'après lui, que le réflexe

rès lui, que le réflexe rotulien soit d'autant moins atteint que la paralysie générale est plus avancée. Le maximum des altér

bres inférieurs est le plus sou- vent liée aux symptômes suivants : paralysie , signe de Babinski, troubles des fonctions des

Erb : c'est la paraplégie; spasmodique des mem- bres inférieurs, la paralysie localisée aux muscles fléchisseurs et au muscle

L'exagération peut s'observer dans l'hémiplégie des le début de la paralysie . Ganault, dans le service de Pierre Marie à Bic

UZON]' .44< : ' RÉFLEXES. Elle est également un symptôme de la paralysie générale. Dans cette affection les réflexes ten

4/5 des cas. Celle exagération s'observe surtout dès le début de la paralysie générale : ; suivant quelques ailleurs, elle es

rin est exagéré. Quelque- fois, l'exagération des réflexes élans la paralysie générale est telle qu'elle peut permettre d'aff

ation des réflexes ne se maintient pas dans toute l'évolution de la paralysie géné- 'rale, elle tend à diminuer après les pro

de la lésion, en plus de l'exagération des réflexes, il existe une paralysie motrice, de l'hyperes- - lhésie avec une zonesu

ène a pu se rencontrer quelquefois, quoique assez rarement, dans la paralysie générale. Le phénomène de Babinski ne se rencon

atrophie Charcot-Marie, ni dans la maladie de Parkinson, ni dans la paralysie infantile, ni dans la chorée, ni dans la sciatiqu

e Montyel a étudié le réflexe crémastérien aux trois périodes de la paralysie générale : il est altéré dans 80 pour 100 des cas

te affection. Le réflexe pharyngé l'ait également, défaut dans la paralysie pharyngée ]mlbaire et pS('IHlo-bu]baire. Le r

par des lésions de la subs- tance grise médullaire, comme dans la paralysie infantile ou par lésion musculaire comme dans l

5u millièmes de seconde a été constaté chez (les sujets atteints de paralysie spasmodique dont les réflexes sont particulièreme

les l'excitabilité directe des muscles n'est guère modifiée (tabès, paralysie générale progressive des aliénés). C) Sa produc

GIE - - Par le D' O. CROUZON L'hémiplégie est, par définition, la paralysie motrice d'un côté du corps, mais il se produit

les renseignements fournis par le malade au sujet d'une attaque de paralysie à telle ou telle époque, on ne soupçonnerait mê

oncée, les malades qui en sont atteints présentent dès le début une paralysie très marquée et parfois presque complète de tou

es, on voit qu'il ne peut se tenir debout. D'une façon générale, la paralysie pour les membres est beaucoup plus prononcée da

urtout remarquer Wcr- nicke et Mann, dans l'hémiplégie cérébrale la paralysie ne frappe pas isolément tel ou tel muscle, mais

es moteurs des globes oculaires participeraient générale- ment à la paralysie , d'après Mirallié et Desclaux, Wilson, Chaillous

les lésions des hémisphères, le malade re- garde sa lésion s'il y a paralysie , il regarde ses membres convulsés s'il y a cont

les cas où l'hémiplégie est bien prononcée; lorsque au contraire la paralysie est d'intensité médiocre ou légère, il est rare

es membres qui ont été le siège des manifestations convulsives, une paralysie d'aspect (et de nature) tout à fait hémiplégique

heures après les convulsions; il peut arriver d'ailleurs que cette paralysie transitoire devienne perma- nente et on a alors

nann ('), qui con- siste en une sorte d'agnosie des mouvements sans paralysie réelle; c'est ainsi que l'on voit les malades q

ans certains cas en imposer pour l'hémi- plégie organique, c'est lu paralysie agilccrtle, qui. connue on sait, a un début uni

noyau lenticulaire sont volontiers bilatérales) aller jus- qu'à la paralysie pseudo-bulbaire. Quand c'est la couche optique qu

existe dans la capsule interne des localisations très nettes de la paralysie sur tel ou tel segment de membre, sur la face,

s, les lésions limitées de la capsule interne ne déterminent pas de paralysies localisées, de nionopif. gies du membre supérie

f crânien situé dans son voisinage, ce qui donnera des symptômes de paralysie , ou plus rarement d'anesthésie dans le domaine

us sont : le type Millard-Gubler (hémiplégie des membres d'un côté, paralysie faciale de l'autre côté) et le type dit syndrome

le type dit syndrome de Weber (hémiplégie des membres d'un côté et paralysie du moteur ocu- laire commun de l'autre côté). C

st atteinte, ce n'est [CROUZON] ] 472 in HÉMIPLÉGIE. - plus une paralysie que l'on observe mais une anesthésie localisée à

s le nom de Syndrome de Benedikt, elle consiste en ce que, avec une paralysie de la IULE paire d'un côté (comme dans le syndrom

Type Foville du syndrome de Millard-Gubler (Grasset) : d'un côté paralysie des membres, de l'autre, paralysie du facial et d

ard-Gubler (Grasset) : d'un côté paralysie des membres, de l'autre, paralysie du facial et d'un oculo- gyre. Syndrome de Mi

yndrome pédonculaire (Pierre Marie et Crouzon) : hémiplégie gauche, paralysie faciale droite, paralysie du trijumeau droit et

re Marie et Crouzon) : hémiplégie gauche, paralysie faciale droite, paralysie du trijumeau droit et paralysie de l'oculomoteu

e gauche, paralysie faciale droite, paralysie du trijumeau droit et paralysie de l'oculomoteur commun droit. Type Foville du

mmun droit. Type Foville du syndrome de Weber (Grasset) : d'un côté paralysie des membres et de la face, de l'autre paralysie

rasset) : d'un côté paralysie des membres et de la face, de l'autre paralysie d'un oculogyre. llémispasme facial alterne (Bri

logyre. llémispasme facial alterne (Brissaud et Sicard) : d'un côté paralysie des membres, de l'autre spasme de la face. Sy

nedikt inférieur (Combe) : d'un côté hérnitrem- blement, de l'autre paralysie faciale. Hémianesthésie alterne (Raymond) : d'u

alterne (Raymond) : d'un côté anesthésie des mem- bres avec ou sans paralysie , de l'autre anesthésie de la face avec on sans

ec ou sans paralysie, de l'autre anesthésie de la face avec on sans paralysie . ' Syndrome cérébelleux alterne de Babinski et

Syndrome cérébelleux alterne de Babinski et Nageottc : d'un côté paralysie des membres, de l'autre, troubles cérébelleux, hé

miplégie alterne du type Avellis : d'un côté hémiplégie, de l'autre paralysie du voile du palais et de la corde vocale. Hémip

incoordination, mouvements choréo-athétosiques, troubles sensitifs, paralysie faible, de l'autre paralysie des mouvements assoc

oréo-athétosiques, troubles sensitifs, paralysie faible, de l'autre paralysie des mouvements associés d'abduc- tion des yeux.

drome de la calotte pédonculaire (Gruner et Bertolotti) : d'un côté paralysie sensitivo-motrice, de l'autre paralysie des mouve

et Bertolotti) : d'un côté paralysie sensitivo-motrice, de l'autre paralysie des mouvements associés d'élévation, d'abaissem

manifestation assez rare. La distri- HÉMIPLÉGIE. 475 hution de la paralysie aux différents groupes moteurs est, d'après Man

iplégie spinale, la face n'est pas atteinte, et qu'ordinairement la paralysie est plus marquée pour le membre inférieur que p

ale. - Il. Hémiplégie non organique, d'origine névropathique. Les paralysies de ce genre peuvent simuler, de très près, l'hémi

ctéristique la jambe paralysée, mais malgré tout ils marchent. La paralysie des hystériques porte de préférence sur un certai

asmodique, elle l'est d'emblée; la contracture ne succède pas à une paralysie flasque. Dans certains cas la recherche des sti

s tardivement et sont bien moins marqués qu'aux membres atteints de paralysie . En même temps, l'épaule du côté normal se port

a position primitive. Babinski suppose que ce mouvement est du à la paralysie des muscles qui étendent la cuisse sur le bassi

pyramidale. Signe de Charles Bell. Charles Bell a signalé, dans la paralysie faciale, un mouvement de rotation du globe de l

errière la paupière supérieure : ce signe est également un signe de paralysie or- ganique et ne peut être reproduit par l'act

MOUVEMENTS ASSOCIÉS. , 481 proche, des mouvements associés dans la paralysie faciale : quand le malade veut rire il ferme in

nts importants de diagnostic. Dans ce cas, une céphalée, une légère paralysie du membre inférieur et supérieur du côté gauche

le fruste presque ambulatoire, et l'évolution de la maladie vers la paralysie spinale de l'adulte, avec atrophie, confirma notr

rs. Dans l'intervalle des crises, ce signe disparaissait. Dans la paralysie générale, il a été constaté par Darcanne (Congrès

. tCROUZONA PARAPLÉGIE par le Dr MOUTIER La paraplégie est la paralysie motrice des membres inférieurs. Elle peut être

syndrome désigné sous le nom de tétraplégie. Dans certains cas, la paralysie s'accuse da- vantage aux membres supérieurs, pa

la , [MOUTIER.] 488 PARAPLEGIE. spasticité cédant le pas il la paralysie . En explorant la résistance offerte à la flexio

ce qu'il présente une con- tracture considérable, soit parce que la paralysie l'emporte sur la contrac- ture. Lorsque la cont

s. Il n'existe point de troubles tro- phiques. si ce n'est dans les paralysies d'origine centrale. Les escarres sont fréquente

laire, de relâchement des sphincters et d'affaiblissement, sinon de paralysie , de la sangle abdominale. Comme dans les parapl

nt, le syndrome de 131'ozorr-Sc·clrccrncl est carac- térisé par une paralysie spasmodique directe du membre inférieur, c'est-

ions, semblables en apparence, provoquent tantôt l'apparition d'une paralysie spasmo- dique, tantôt d'une flaccidité totale.

eront, le neurone périphérique pouvant être tardivement altéré) les paralysies dépendant de l'irritation, de la sclérose, de l

itation, de la sclérose, de l'agénésie du faisceau pyra- midal, les paralysies consécutives aux sections incomplètes de la 'moel

complètes de la 'moelle. On a signalé des sections incomplètes avec paralysies flasques dont la raison s'explique mal en dehor

s, la marche est impos- sible, sans qu'il v ait à proprement parler paralysie . Démarches ataxo-cérébelleuses. Ces troubles de

ficulté de la marche dont sont responsables il la fois l'ataxie, la paralysie et l'atrophie musculaire. Les états vertigine

ons fibro-ten- dinellses, Ces rétractions s'observent à la suite de paralysies des exten- seurs du pied ou de contractures des

bles déterminés par la rigidité musculaire. Il en est ainsi dans la paralysie agitrlllie où le malade, le tronc penché en avant

iable. Lorsque la section de la moelle est immédiatement totale, la paralysie demeure immuablement flasque; nous aurons l'occ

présente un syn- drome clinique caractérisé par une tétraplégie. La paralysie est progres- sive, spasmodique, prononcée surto

mbre. Il semble même y avoir, à première vue, plutôt spasticité que paralysie . En réalité, celle-ci existe et même à un degré

uérisons même, selon Erb. Il est exceptionnel que les progrès de la paralysie con- finent le malade au lit. Le pronostic est

s, raideur de la colonne vertébrale (Kernig). Il survient alors une paralysie flasque d'instauration rapide, puis, avec une r

lutôt en faveur d'une paraplégie fonction- nelle, bien qu'une telle paralysie puisse rarement à vrai dire s'ac- compagner d'a

dépendant nettement de processus infectieux, caractérisées par une paralysie flasque et une évolution rapide, souvent fatale.

Ce sont les méningo-myélites, les myélites, les poliomyélites et la paralysie de l.artcl r y/, .. Occupons-nous d'abord des

ichoreuse secondaire ter- mine rapidement cette brève évolution. La paralysie est parfois ascen- dante a la période terminale

inique est peu ardu sans doute en des cas aussi antinomiques que la paralysie infantile ou la polynévrite progressive de l'al

llure subaiguë ou chronique, la polynévrite offrir le tableau d'une paralysie aiguë, fébrile, généralisée. Nous nous efforceron

quelques indications pratiqués. La poliomyélite, qu'il s'agisse de paralysie infantile ou de paralysie chez l'adulte, est un

iqués. La poliomyélite, qu'il s'agisse de paralysie infantile ou de paralysie chez l'adulte, est une affection fébrile, frapp

sque et massive un territoire musculaire très étendu. Plus tard, la paralysie ré- trocède et se localise en certains groupes

elever de troubles circulatoires ou toxiques. De ce nombre sont les paralysies transitoires de la période préataxique du tabès e

n désespoir de cause, attribué à des troubles toxi- 'lues certaines paralysies intermittentes, telles que les paralysies des p

les toxi- 'lues certaines paralysies intermittentes, telles que les paralysies des paludéens. Plus intéressantes sont les pcra

e de la dispropor- tion entre la cause et l'effet, l'accident et la paralysie . Ce sont la des cas relativement faciles; d'aut

ous ne ferons que les men- tionner. De cet ordre- sont en effet les paralysies dites réflexes du goitre exophtalmique et des u

ites réflexes du goitre exophtalmique et des urinaires. Ce sont des paralysies intermittentes, caractérisées par un « giving-i

urement hypo- thétique ; on a seulement fait observer que, pour les paralysies urinaires tout au moins, il convenait d'être as

rome des enfants nés avant terme. Il n'y a chez eux que fort peu de paralysie . Il existe surtout de la raideur et une contrac

ic serait facilité par l'étude des réflexes. Us sont abolis dans la paralysie infantile, exagérés avec extension de l'orteil da

dividu la coexistence d'une hémiplégie cérébrale infantile et d'une paralysie infantile (Pierre Marie). Dans de tels cas, il

infantile (Pierre Marie). Dans de tels cas, il existe du côté de la paralysie infantile de l'abolition des réflexes, de l'atr

impossible. On peut constater un degré variable de contracture; la paralysie peut être au contraire absolument flasque. 11 y

dia- gnostic rapidement formuté. C'est ainsi que parmi les fameuses paralysies urinaires, bien peu probablement ressortissent

ouleurs sur le trajet du phrénique. Du hoquet, des vomissements, la paralysie du diaphragme peuvent encore traduire les lésio

du bras. Le syndrome médullaire peut reproduire soit le type de la paralysie radiculaire totale, soit les types de la paralysi

it le type de la paralysie radiculaire totale, soit les types de la paralysie radiculaire supérieure ou inférieure. L'atteint

membre inférieur avec parti- cipation de la plante du pied, par une paralysie flasque ou plus sou- vent une parésie des fessi

figures et le texte de la séméiologie des troubles radiculaires. PARALYSIE PÉRIODIQUE FAMILIALE par le D' CROUZON 1'esi.

D' CROUZON 1'esi.phal a désigné sous ce nom « un cas remarquable de paralysie périodique des quatre extrémités », avec dispar

ec disparition simultanée de l'exci- tabilité électrique pendant la paralysie (Berliner ¡llinische TV ochensch1'ift, août 188

disparition de l'excitabilité électrique et des réflexes pendant la paralysie . Il n'existe pas de troubles de la sensibilité

lle, le début ne se fait pas brusquement et, d'une façon totale, la paralysie ne survient que dans les muscles inactifs. Il y

terons, d'après Cousot [Bévue de Médecine, 1887), l'évolution de la paralysie chez un malade qui s'exerçait à un travail de c

et les sphincters sont en général respectés. Les carac- tères de la paralysie sont les suivants : Elle peut être complète ou

nication, est l'abolition de l'excitabilité élec- trique pendant la paralysie . Cette abolition est plus ou moins complète, el

que sur les nerfs. Ce caractère est constant ; les ICROUZON.] 20 PARALYSIE PÉRIODIQUE FAMILIALE. réflexes, du reste, sont

reste, sont également supprimés ou diminués pendant l'accès. Cette paralysie est flasque, la sensibilité et les organes des se

organes des sens sont en général respectés. La disparition de la paralysie est progressive quand la maladie s'est constitu

ois, il est incontestable qu'il faut la différencier totalement des paralysies palu- déennes. D'autre part, les affections que

e fera d'après la triade symptomatique que nous venons de décrire : paralysie périodique, abolition transitoire de l'excitabi

LE par Georges GUILLAIN Avant de faire l'étude séniéiologique des paralysies , avant de décrire la topographie des troubles d

muscles du corps humain et aussi les troubles qui résultent de leur paralysie isolée. La connaissance précise de la myologie es

bref et d'éviter des répé- titions dans la description des diverses paralysies , car il suffira de se rapporter à la physiologi

le il celle du deltoïde quoique moindre ; aussi les symptômes de la paralysie du del- toïde seront-ils atténués si le sus-épi

il celle du deltoïde, il peut atténuer les troubles produits par la paralysie de ce muscle. Réciproquement, le deltoïde intact

intact compense les MUSCLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. M5 effets de la paralysie du sus-épineux. Duchenne a insisté sur ce fait qu

ant et en haut. , C'est un muscle d'une puissance faible; aussi sa. paralysie n'amène pas de troubles importants. Sous-scap

ceps, la supination et la flexion, peuvent être suppléées, aussi sa paralysie n'abolit pas complètement l'une et l'autre. Dan

per, le bra- chial antérieur fléchit le bras sur l'avant-bras. La paralysie isolée du brachial antérieur n'empêche pas la fle

coné peut suppléer dans une certaine mesure le triceps paralysé. La paralysie simultanée du triceps et de l'anconé rend impossi

du coude, ce qui atténue l'importance fonctionnelle résultant de la paralysie . Quand les extenseurs de l'avant-bras sont para

nimum d'am- plitude quand celle-ci est dans la flexion forcée. La paralysie du grand palmaire, du petit palmaire, du cubital

long fléchisseur propre, n'agit pas sur le premier métacarpien. La paralysie de ce muscle, bien que n'entraînant que la perl

Le long supinateur est donc à la fois pronateur et supi- nateur. La paralysie du long supinateur est facile à constater en pria

adial de l'avant-bras. Il est extenseur et adducteur de la main. La paralysie de ce muscle amène une déviation permanente de la

lité en dehors qui est utile dans la pronation et la supination. La paralysie de ce muscle n'amène pas de troubles appréciabl

er métacarpien et porte le premier métacar- pien en abduction. La paralysie du court extenseur empêche l'extension du pouce e

pouce et entraîne la chute de ce doigt dans la paume de la main, la paralysie du long abducteur et du long extenseur exagère

rrière et en dedans vers le deuxième méta- carpien. Dans les cas de paralysie des muscles thénariens, le long exten- seur, pa

t doigt du médius, et aussi de rapprocher l'index de ce doigt. La paralysie des interosseux est parfois incomplète, le malade

de rapprocher les doigts étendus caractérise le premier degré de la paralysie des interosseux. La paralysie des lombricaux et

caractérise le premier degré de la paralysie des interosseux. La paralysie des lombricaux et des interosseux a pour conséque

étant debout, que le bassin s'incline du côte opposé à celui de la paralysie au moment où le corps repose sur le membre infé

n en dehors déterminé par le couturier n'est pas très énergique. La paralysie isolée de ce muscle n'entraîne pas de troubles fo

d'être pincé dans l'extension de la jambe sur la cuisse. Dans la paralysie du quadriceps, on constate que le. malade, étan

a marche est très difficile; la montée d'un escalier impossible. La paralysie peut prédominer sur certains chefs du muscle. S

dans. Il est fléchisseur, adducteur, rotateur en dedans du pied. La paralysie dujaudjicr antérieur détermine un pied bot équi

n valgus dans les efforts de flexion du pied. Consécutivement il la paralysie du jambier antérieur, on constate l'hypertrophi

e, le bord interne du pied est a peine plus élevé que l'externe. La paralysie du jambier postérieur a pour con- séquence un p

trapèze, le rhomboïde, l'angulaire de l'omoplate sont nor- maux, la paralysie du grand dentelé n'amène pas de déformations pers

attention surine déformation particulière du thorax dans les cas de paralysie isolée du muscle grand dentelé; elle ne se voit

as influencés par la contraction du diaphragme. Quand il existe une paralysie bilatérale du diaphragme, on constate il chaque

n de repos d'autres muscles peuvent suppléer le diaphragme. Dans la paralysie unilatérale du diaphragme on observe par la vue e

nférieurs par exemple, avoir un rôle dans l'action de grimper. La paralysie du trapèze se traduit par des signes différents s

ignes différents suivant la partie ! de muscle qui est affectée. La paralysie de la partie supérieure ne se constate que dans

la ligne médiane, le moignon de l'épaule se porte en avant ; si la paralysie est bilatérale le dos est arrondi et la poitrin

scle grand dentelé corrige la déviation de l'épaule. Dans le cas de paralysie du trapèze, le rhomboïde est seul capable de ra

ant, ce qui est dû à l'action prépondérante du grand dentelé. Cette paralysie annihilant un moyen de fixité important de l'om

son point fixe sur l'omoplate il incline la tête de son côté. La paralysie de l'angulaire n'amène pas de troubles importants

bliques en liant et en dedans, portent la face du côté opposé. La paralysie des extenseurs dorsaux et cervicaux produit une c

e de gravité ne reste pas en arrière de la base de sustentation. La paralysie des extenseurs du cou a pour conséquence une cy

sale et une exagération légère de la courbure dorso-loinbaire. La paralysie bilatérale des extenseurs lombaires, fréquente da

ntrairement à ce que l'on observe dans la lordose consécutive si la paralysie des fléchisseurs du rachis, c'est-à-dire des musc

se pas par le sacrum, mais par cet os ou même en avant de lui. La paralysie unilatérale des muscles spinaux lombaires et dors

tres.. L'ablation de ces centres a pour consé- quence de véritables paralysies qui d'ailleurs s'amendent ultérieurement. Ch. K

rtie supérieure, moyenne ou inférieure de la zone rolan- dique. Les paralysies très limitées par lésion corticale sont exception

xcitation d'une racine donnée [G GUILLAIN.] 600 SÉlItIOLOf;1E DES PARALYSIES D'ORIGINE RADICULAIRE. amène des mouvenients pa

ection d'une racine, d'après Ferrier et Yeo, ne provoquerait pas la paralysie complète des muscles correspondants, car ils re

lectro-physiolo- giques de Erb, qui font époque dans l'histoire des paralysies radicu- laires du plexus brachial. Duchenne (de

exus brachial. Duchenne (de Boulogne) avait signalé, une variété de paralysie obstétricale intéressant des muscles du bras inne

as innervés par des nerfs différents. Erb localise cette variété de paralysie dans les 5e et 6° nerfs cervicaux. Le professeu

plu- sieurs centimètres. La conséquence de cette résection fut une paralysie des muscles scalènes antérieurs, sous-épineux,

l'innervation motrice des nerfs rachidiens 1. 604 SEMEIOLOGIE .DES PARALYSIES 'mty.uvL .ltA.UlI...UlJiUllli.. . TOPOGRAPHIE R

...UlJiUllli.. . TOPOGRAPHIE RADICULAIRE; 605 60U SÉMIOLOGIE DES - PARALYSIES D'ORIGINE -RADICULAIRE. « - TOPOGRAPHIE RADICUL

609 610 - 1 SÉMÉIOLOGIE DES PARALYSIES D'ORIGINE RADICULAIRE. LES PARALYSIES RADICULAIRES.. 611, sale inférieure (de la sixi

r abord d'une grande sim- plicité, est souvent fort délicate. LES PARALYSIES RADICULAIRES - - PARALYSIES RADICULAIRES DU P

icité, est souvent fort délicate. LES PARALYSIES RADICULAIRES - - PARALYSIES RADICULAIRES DU PLEXUS BRACHIAL Les principal

LYSIES RADICULAIRES DU PLEXUS BRACHIAL Les principales causes des paralysies radicu- laires du plexus brachial sont : la sec

e la carotide primitive). Le mécanisme des diJ1érentes variétés des paralysies radiculaires est longuement étudié dans une mon

bliée sur ce sujet avec Pierre lluval (P. Duval et G. Guillain. Les paralysies radiculaires du plexus brachial. Paris, 11)01).

Paris, 11)01). Il existe eu clinique trois variétés principales de paralysies radicu- laires : 1" la paralysie radiculaire su

que trois variétés principales de paralysies radicu- laires : 1" la paralysie radiculaire supérieure (paralysie dite du type Du

paralysies radicu- laires : 1" la paralysie radiculaire supérieure ( paralysie dite du type Du- chennc-I;rh); 2° la paralysie

iculaire supérieure (paralysie dite du type Du- chennc-I;rh); 2° la paralysie radiculaire inférieure, paralysie du type Ktmnp

e du type Du- chennc-I;rh); 2° la paralysie radiculaire inférieure, paralysie du type Ktmnpke ou paralysie avec syndrome symp

° la paralysie radiculaire inférieure, paralysie du type Ktmnpke ou paralysie avec syndrome sympathique; 5" la paralysie radi-

lysie du type Ktmnpke ou paralysie avec syndrome sympathique; 5" la paralysie radi- cniairctotate. Dans la paralysie radicu

yndrome sympathique; 5" la paralysie radi- cniairctotate. Dans la paralysie radiculaire supérieure, les muscles paralysés son

grand dentelé, le court supinateur. Le malade; atteint d'une telle paralysie , c'est d'ailleurs le plus souvent ou après une

ant paralysé, le malade ne peut fléchir Lavant-bras sur le bras. La paralysie du brachial antérieur, . LES PARALYSIES RADICUL

Lavant-bras sur le bras. La paralysie du brachial antérieur, . LES PARALYSIES RADICULAIRES.. 615 le fléchisseur indépendant d

ment quand l'avant-bras est demi- fléchi. Chez un malade atteint de paralysie du biceps et du court supi- nateur, le mouvemen

peut constater facilement, par l'impossibilité de la supination, la paralysie du court supinateur. ' La paralysie du biceps,

sibilité de la supination, la paralysie du court supinateur. ' La paralysie du biceps, du brachial antérieur, du long supinat

ppléances sont possibles par d'autres muscles de l'avant-bras. La paralysie totale du deltoïde a pour conséquence une immobil

ité pour lui de s'habiller seul. On comprend facilement que si à la paralysie du muscle deltoïde s'ajoutent des troubles paréti

ire, aucune suppléance ne pouvant se faire au muscle deltoïde. La paralysie associée du deltoïde et du sous-épineux se tradui

t à mesure que celle-ci trace de nouveaux caractères. Si, dans la paralysie radiculaire supérieure, les mouvements de flexion

agonistes ne sont pas paralysés. L anesthésie, qui existe dans la paralysie radiculaire supérieure, se coustate dans la sph

tanée du nerf circonflexe, du [G. GUILLAIN.1 : ûJ4 SÉMIOLOGIE DES PARALYSIES D'ORIGINE -RADICULAIRE. nerf radial, du nerf mu

i est innervée par la sixième et la septième cer- vicale. » .' La paralysie radiadaire inférieure, paralysie du type Illicnzp

la septième cer- vicale. » .' La paralysie radiadaire inférieure, paralysie du type Illicnzplce, paralysie avec syndrome sy

La paralysie radiadaire inférieure, paralysie du type Illicnzplce, paralysie avec syndrome sympathique^ est Créée par les lési

re racine dor- sale. En cas de traumatisme il arrive parfois que la paralysie radiculaire inférieure soit consécutive à une .

éventualité rare, car il est de beaucoup plus fréquent de -voir une paralysie radiculaire totale ne laisser comme reliquat qu'u

r une paralysie radiculaire totale ne laisser comme reliquat qu'une paralysie radiculaire supérieure. Les lésions des racines i

Les lésions des racines inférieures du -plexus brachial amènent une paralysie dans le territoire du nerf médian et du nerf cu

x sont paralysés. Paralysés aussi les fléchisseurs de la main. La paralysie des lombricaux et des interosseux a pour conséque

médius. Quant à l'index, son extenseur le rapproche du médius. La paralysie des muscles de l'éminence thénar a nécessairement

des mouvements de flexion, d'abduction, d'opposi- tion du pouce. La paralysie des muscles de l'éminence hypothénar amène la p

i en être écarté, il ne peut plus être fléchi. Sans insister sur la paralysie de chaque muscle, on comprend que la main de- v

uvements de la ceinture scapulaire s'exécutent avec facilité. Si la paralysie radiculaire inférieure est d'un pronostic grave,

s'améliore pas, alors la main prend le type qu'on observe dans les paralysies du. nerf cubital, le type de la griffe cubitale.

e et troisième phalanges, au contraire, sont fléchies.. Dans la LES PARALYSIES RADICULAIRES. fila n'ill'c cubitale typique, c'

l'annulaire et de l'auriculaire que celle altitude se voit; dans la paralysie radiculaire inférieure, l'impotence des muscles

ans les lésions périphériques du nerf cubital. D'ailleurs, dans les paralysies radiculaires, il est très fréquent de voir cert

d'une façon très pré- cise. Les (rouilles de la sensibilité dans la paralysie radiculaire inférieure se mollirent il la moiti

trois centimètres au-dessus du coude. Ce qui caractérise surtout la paralysie radiculaire inférieure et en rend le diagnostic

des larmes, de la sécrétion de la sueur du coté correspondant il la paralysie . Tous ces phénomènes sont sous la dépendance d'

lésion du sympathique cervical, le myosis est la conséquence de la paralysie des fibres radiées de l'iris, le rétrécisse- me

la conséquence de la para- lysie du muscle de Millier. Lorsque la paralysie radiculaire est. totale, la monoplégie brachiale

innervé par le nerf spinal. Les troubles de la sensibilité dans la paralysie radiculaire totale sont étendus à presque tout

ième nerf intercostal. Le syndrome sympathique existe comme dans la paralysie radiculaire inl'érieare. ,1'ai remarqué, dans plu

ysie radiculaire inl'érieare. ,1'ai remarqué, dans plusieurs cas de paralysie radiculaire, une diminution très nette de la pres

, une diminution très nette de la pression artérielle du côté de la paralysie . La paralysie radiculaire totale n'est pas la v

on très nette de la pression artérielle du côté de la paralysie. La paralysie radiculaire totale n'est pas la variété le plus

le plus f'réquem- ment consécutive il des traumatismes violents. La paralysie n'est d'ail- ce. GUILLAIN.] glu G SÉMÉIOLOGIE

e que durant un laps de tcmps très court, et 'il subsiste, soit une paralysie radiculaire supérieure, soit une paralysie radi

t 'il subsiste, soit une paralysie radiculaire supérieure, soit une paralysie radiculaire inférieure, soit un type complexe.

rieure, soit un type complexe. A côté des trois types principaux de paralysies radiculaires que je viens d'étudier, on peut dé

nt et au seg- ment supérieur et au segment inférieur du plexus. Ces paralysies sont très fréquentes en clinique, elles ne se p

-on peut supposer réalisées les modalités les plus différentes. Les paralysies uniradiculaires sont très rares. Les paralysies r

us différentes. Les paralysies uniradiculaires sont très rares. Les paralysies radicu- laires sensitives pures, sans troubles

concomitants, sont excep- tionnelles. Le diagnostic du siège des paralysies radiculaires se fera par l'étude des signes ocu

siège de la lésion radiculaire. Quant à préciser s'il s'agit d'une paralysie radiculaire intrarachidienne ou d'une paralysie d

r s'il s'agit d'une paralysie radiculaire intrarachidienne ou d'une paralysie du plexus proprement dit, il faut avouer que, s

ion étiologique, ce diag- nostic est presque impossible. Seules les paralysies des branches termi- nales du plexus seront diff

nches termi- nales du plexus seront différenciées avec facilité des paralysies du type e radiculaire. Quelques formes cliniq

ies radiculaires du plexus brachial méritent d'être signalées : les paralysies radiculaires trauma- tiques, les paralysies rad

d'être signalées : les paralysies radiculaires trauma- tiques, les paralysies radiculaires obstétricales, les paralysies 1'adic

ires trauma- tiques, les paralysies radiculaires obstétricales, les paralysies 1'adicu- [aires dans les pachyméningites et les

ans les pachyméningites et les compressions intraraclaidiennes, les paralysies radiculaires dans la syphilis. Paralysies radic

intraraclaidiennes, les paralysies radiculaires dans la syphilis. Paralysies radiculaires traumatiques* Qu'elle survienne il l

l'épaule, du port de lourds fardeaux ou pour toute autre cause, la paralysie radiculaire frau- matique a toujours un début b

t seulement lors de la levée de cet appareil que l'on constatera la paralysie radiculaire. Les phénomènes douloureux sont sou

depuis le creux sus-claviculaire jusqu'au niveau de la région . LES PARALYSIES RADICULAIRES, 617 deltoïdicnnc, jusque vers le

ont généralement disparu., . Les troubles moteurs observés dans les paralysies radiculaires trauma- tiqucs sont très variables

ables. On a rencontré dans ces cas toutes les variétés possibles de paralysies radiculaires : la paralysie totale, la paralysie

s cas toutes les variétés possibles de paralysies radiculaires : la paralysie totale, la paralysie radi- culaire supérieure,

étés possibles de paralysies radiculaires : la paralysie totale, la paralysie radi- culaire supérieure, la paralysie radicula

es : la paralysie totale, la paralysie radi- culaire supérieure, la paralysie radiculaire inférieure, des types com- plexes.

paralysie radiculaire inférieure, des types com- plexes. Souvent la paralysie , les premiers jours, est totale ou semble telle

, est totale ou semble telle, et il ne subsistera rapidement qu'une paralysie limitée à certains groupes musculaires. Souvent

de les premiers jours, on peut constater que malgré l'apparence .de paralysie totale, le groupe radiculaire inférieur est moi

rs en clinique moins prononcés, passagers et réparables. Dans les paralysies radiculaires traumatiques on peut voir des muscle

en cite plusieurs exemples. Les troubles de la sensibilité dans les paralysies radiculaires trauma- tiques ne sont pas toujour

anky- loses, rétractions tendineuses qui peuvent survenir dans les paralysies graves et non traitées. Les troubles de la sens

ilité sont passés sous silence. Les classiques disent que, dans les paralysies radiculaires supérieures, les troubles de la sens

ÉIOLOGIE DES PARALYSIES D'ORIGINE RADICULAIRE. la topographie de la paralysie motrice. Or cette bande d'hypocsthésie est souv

bilité il plusieurs jours d'intervalle chez des malades atteints de paralysies radi- culaires traumatiques, j'ai vu souvent la

radiculaire diminuer, s'interrompre, dispa- raitre. Dans les cas de paralysies graves, les troubles de la sensibilité peuvent

haut quelle était leur topo- graphie dans les diverses variétés de paralysies radiculaires, mais de même que les types schéma

paralysies radiculaires, mais de même que les types schématiques de paralysie motrice ne se rencontrent pas toujours en clini

ontrent pas toujours en clinique, de même les types schématiques de paralysie sensitive ne se trouveront pas toujours, et on

lies ou seulement diminuées. Dans un cas de Charcot, concernant une paralysie radiculaire de la première paire dorsale, l'anest

titudes peuvent être altérés. · En somme, on peut dire que dans les paralysies radiculaires trauma- tiques, les troubles de la

ur topographie radiculaire. Les troubles de la sensibilité dans les paralysies graves persistent; dans les paralysies moins grav

s de la sensibilité dans les paralysies graves persistent; dans les paralysies moins graves, frequein- mcnt ils diminuent et r

alade que longtemps après son accident, il peut ne subsister qu'une paralysie du type Duchenne-Erb, par exemple, sans trouble

ment ou l'hyperélévalion de l'épaule, mouvements qui produisent les paralysies radiculaires, le ganglion rachi- dien tond à fa

pture de leurs cylindres- axes ou du moins leur attrition, d'où une paralysie motrice, et que dans . LES PARALYSIES RADICULAI

moins leur attrition, d'où une paralysie motrice, et que dans . LES PARALYSIES RADICULAIRES. CI9 les racines postérieures il y

s sensitifs ne persistent pas. Donc, on peut conclure que, dans les paralysies radiculaires trautnatillues, la persistance des

s réparables ou non réparables des racines postérieures. Dans les paralysies radiculaires traumatiques totales ou il type infé

escence existe d'une façon presque constante. Le pronostic de ces paralysies dépend du degré des lésions radicu- laires caus

on complète avec intégrité de la fonction du membre est possible. Paralysies radiculaires obstétricales. Les paralysies radicu

du membre est possible. Paralysies radiculaires obstétricales. Les paralysies radiculaires obstétricales sont le plus souvent

Les paralysies radiculaires obstétricales sont le plus souvent des paralysies radiculaires supérieures; on a toutefois signal

des paralysies radiculaires supérieures; on a toutefois signalé des paralysies totales et des paralysies radiculaires inférieu

s supérieures; on a toutefois signalé des paralysies totales et des paralysies radiculaires inférieures. Les signes oculo-pupi

oculo-pupillaire de Dejerine-Klulllpke n'a pas été observé dans les paralysies obstétricales ». Celle opinion est exagérée, li

bstétricales ». Celle opinion est exagérée, liroca a cité un cas de paralysie radiculaire obstétricale avec troubles oculo-In

ique bien, puisque la lésion de la première racine dorsale dans les paralysies traumatiques se l'ait, ainsi que je Pai montré

aire l'enfant, que l'on pourra déterminer les muscles paralysés. La paralysie est-elle totale, alors le bras pend inerte et i

solument indispensable chez l'enfant pour voir la topographie de la paralysie motrice. Il existe fréquemment chez les enfants

trice. Il existe fréquemment chez les enfants, en même temps que la paralysie radiculaire, d'aulrcs lésions traumatiques (fra

la clavicule, fracture de l'omoplate). - Si l'on peut constater des paralysies radiculaires obstétricales à pro- nostic bénin,

N.] 620 0 . SÉMÉIOLOGIE DES PARALYSIES D'ORIGINE RADICULAIRE. les paralysies sont souvent causées par l'arrachement radiculair

Comby, Broca ont attiré. l'attention sur ce pronos- tic sérieux des paralysies obstétricales. Le squelette osseux peut ne pas

lysé assez semblable à celui que l'on constate dans certains cas de paralysie infantile. Raymond et Iluet ont insisté sur cet

insisté sur cet arrêt de développement du squelette consécutif aux paralysies radicu- laires survenant pendant la période de

de de croissance. Les accoucheurs admettent le plus souvent que les paralysies , observées après un accouchement spontané, ont

n. Comby dit qu'au point de vue du pronostic on doit distinguer les paralysies qui surviennent dans les présentations de la tê

résentation de la tête, le pronostic est géné- ralement bénin et la paralysie est curable. Dans la présentation du siège, les

plus grave. Cela revient à la loi que nous avons posée au sujet des paralysies radiculaires traumatiqucs : le pronostic dépend

traumatiqucs : le pronostic dépend de l'intensité du traumatisme. Paralysies radiculaires dans les pachyméningites, dans les c

pachyméningites, dans les com- pressions intrarachidiennes. - 'Les paralysies radiculaires que l'on constate dans les pachymé

ment reconnue (tuberculose vertébrale, cancer, syringomyélie). La paralysie radiculaire, dans ces cas, a un début lent, les p

plus violentes et plus persistantes que celles constatées dans les paralysies radiculaires traumatiques. Contrairement aussi

culaires traumatiques. Contrairement aussi à ce qu'on voit dans les paralysies radiculaires trau- matiques, les symptômes sens

souvent des symptômes de compression de la moelle ou de myélite. Paralysies radiculaires dans la syphilis. Les paralysies du

moelle ou de myélite. Paralysies radiculaires dans la syphilis. Les paralysies du type radiculaire que l'on peut observer dans

'infiltration méningée, se rapprochent par leur symptomatologie des paralysies radiculaires par pachyméningite. 11 est rare d'ai

de syphilis médullaire ou cérébrale. De Peters a fait une étude des paralysies que l'on observe dans certains cas de syphilis

syphilis héréditaire avec altération radiculaire. Certaines de ces paralysies ont la symptomatologie des paralysies radiculaire

radiculaire. Certaines de ces paralysies ont la symptomatologie des paralysies radiculaires supé- rieures obstétricales, d'aut

lysies radiculaires supé- rieures obstétricales, d'autres celle des paralysies radiculaires inférieures. Dans les cas de paral

tres celle des paralysies radiculaires inférieures. Dans les cas de paralysie atteignant le segment radiculaire inférieur, De

e se joint aux symptômes précédents. Les lésions qui produisent ces paralysies sy- philitiques peuvent s'étendre en haut et do

paralysies sy- philitiques peuvent s'étendre en haut et donner une paralysie des muscles de la nuque, ou en bas dans la régi

cles de la nuque, ou en bas dans la région lombaire et produire des paralysies des extrémités inférieures. Il peut exister des

peresthésie et des contractures isolées, mais il s'agit toujours de paralysies flasques; les contractures, quand elles existen

ées sans jamais envahir tout un membre, comme cela se voit dans les paralysies d'ori- gine cérébrale. La nature syphilitique d

les paralysies d'ori- gine cérébrale. La nature syphilitique de ces paralysies est prouvée par ce fait qu'il existe souvent ch

apide que donne le traitement spéci- fique. De Peters pense que ces paralysies sont dues à un processus inflam- matoire, sous

cines nerveuses avec participation des méninges adjacentes. il. - PARALYSIES RADICULAIRES DU PLEXUS LOMBAIRE ET DU PLEXUS SACR

- PARALYSIES RADICULAIRES DU PLEXUS LOMBAIRE ET DU PLEXUS SACRE Les paralysies radiculaires du plexus lombaire et du plexus sacr

es. $MONOPLÉGIE BRACHIALE Avant d'entreprendre la soneiologic des paralysies des nerfs périphéri- ques crâniens et rachidien

nerfs périphériques, forme une transition logique entre l'étude des paralysies il topographie radiculaire et celle des paralys

ntre l'étude des paralysies il topographie radiculaire et celle des paralysies à topographie périphérique. En présence d'un ma

la pre- mière- question qui se pose est de savoir s'il s'agit d'une paralysie orga- nique ou d'une paralysie fonctionnelle, d

pose est de savoir s'il s'agit d'une paralysie orga- nique ou d'une paralysie fonctionnelle, de l'hystérie. , CC GUILLAIN.]

eurs heures ou plusieurs jours après le traumatisme, qu'apparaît la paralysie . Dans les paralysies organiques quelques muscle

eurs jours après le traumatisme, qu'apparaît la paralysie. Dans les paralysies organiques quelques muscles sont parfois moins

érique ; il existe une anes- thésic il type spécial superposée a la paralysie musculaire, enfin l'examen du malade permettra

rmettra de reconnaître l'état moulai si spécial du pithiatisme. Ces paralysies peuvent guérir rapidement par les méthodes de psy

d'origine corticale est facile il reconnaître. Après une période de paralysie flasque les contractures se montrent : les réfl

les poliomyélites peu- vent amener des monoptegies brachiales. La paralysie infantile se reconnaîtra par son début, fébrile,

ar son début, fébrile, l'absence des troubles de la sensibilité; la paralysie se localise il certains groupes musculaires qui

st par des caractères analogues que se reconnaitra chez l'adulte la paralysie spinale aiguë ou subaiguë qui est d'aittcurs ra

membres inférieurs. La monoplégie brachiale peut être créée par une paralysie radicu- laire totale. La paralysie est flasque,

rachiale peut être créée par une paralysie radicu- laire totale. La paralysie est flasque, les réflexes sont abolis, les troubl

est flasque, les réflexes sont abolis, les troubles SÉMIOLOGIE DES PARALYSIES DES NEUFS CRANIENS. 62", pculo-pupillaires, le

ulo-pupillaires, le syndrome sympathique sont, caractéristiques des paralysies radiculaires; la sensibilité, même quand l'ancsth

fait par les rameaux perforants du 2 et du 5'' nerf intercostal. La paralysie radiculaire totale' est le plus fréquemment, cons

st le plus fréquemment, consécutive à des traumatismes violents. La paralysie d'ailleurs n'esl, dans la majorité des cas, tot

durant un laps de temps relativement court et il subsiste soit une paralysie radiculaire supérieure, soil unejtaralysie radicu

SPINAUX LES TROUBLES DE LA MOTILITÉ A TOPOGRAPHIE PÉRIPHÉRIQUE Paralysie faciale. La paralysie faciale est souvent la cons

S DE LA MOTILITÉ A TOPOGRAPHIE PÉRIPHÉRIQUE Paralysie faciale. La paralysie faciale est souvent la conséquence de lésions I

parotide, adenopathics, A ce groupe etiologiquc doit être jointe la paralysie faciale des nouveau-nés qui reconnaît deux vari

ux et prolongés, et surtout en cas de rétrécissement du bassin. Ces paralysies obstétricales, le plus souvent unilatérales, ne s

aves et disparaissent au bout de quelques semaines. Certains cas de paralysie faciale congénitale sont causés par l'agénésie du

ctions inflammatoires de l'oreille moyenne peuvent se compliquer de paralysie faciale. Un observe la paralysie faciale dans le

e moyenne peuvent se compliquer de paralysie faciale. Un observe la paralysie faciale dans le tabes, le dia- bète, la goutte.

rve la paralysie faciale dans le tabes, le dia- bète, la goutte. La paralysie faciale dite a {'rig01'e est très fréquente. Ne

la conséquence d'une névrite infectieuse ou toxique. D'ailleurs la paralysie faciale se voit, dans un grand nombre de. malad

zona s'accompagne assez fréquemment de para- lysie faciale. , La paralysie faciale centrale est causée par les lésions siége

nerf depuis la corticalité jusqu la protubé- rance. On oppose cette paralysie centrale du nerf facial à la paralysie périphér

tubé- rance. On oppose cette paralysie centrale du nerf facial à la paralysie périphérique déterminée par toutes les lésions

ntielle jusqu'à la terminaison du nerf. Le principal symptôme de la paralysie faciale est la déviation de la face (tortura fa

puv-Dutemps ont insisté sur un phénomène palpébral constant dans la paralysie faciale périphérique; voici en quoi il consiste

eure. Ce fait, en apparence paradoxal, est d'autant plus net que la paralysie de l'orbiculaire est plus complète. Un mouvemen

globe de l'oeil, normalement, se convulsé en haut. Dans les cas de paralysie faciale il entraine et relève dans son mou- vem

dirige en bas. Il en est de même pour la paupière inférieure. La paralysie du muscle de Ilorner a pour conséquence 1 épqmora

elle semble tombante, l'orifice de la narine est moins large. La paralysie de l'orbiculaire des lèvres a pour conséquence la

déviation de la bouche, la difficulté de prononcer les labiales. La paralysie du buc- cinateur empêche le malade de souffler,

moins grande quantité dans la narine du côté malade par suite de la paralysie de l'aile du nez. Le goût est diminué ou aboli

es auteurs, au relâchement de la membrane du tympan par suite de la paralysie du muscle de Poirier. D'après Collé, cotte hypera

sie et les autres troubles auditifs susceptibles de s'associer à la paralysie faciale périphé- rique seraient imputables à un

labyrinthe de la lésion, qui détermine dans le canal de Fallope la paralysie faciale. Des troubles trophiques et vaso-moteur

s troubles trophiques et vaso-moteurs se constatent parfois dans la paralysie faciale : atrophie des muscles paralysés, altérat

porcclainec de la peau du côté para- lysé. D'après Straus, dans les paralysies faciales périphériques il la suite d'une inject

t tantôt diminuée, tantôt augmentée du côté paralysé. Parfois, la paralysie faciale est accompagnée de douleurs; celles-ci

meau, elles siègent presque toujours au pourtour de l'oreille. La paralysie faciale bénigne guérit en une ou deux semaines sa

e bénigne guérit en une ou deux semaines sans laisser de traces. La paralysie faciale grave dure cinq à six mois, parfois dav

parfois davantage, elle peut même ne pas guérir. Le pronostic d'une paralysie faciale repose surtout sur l'examen électrique.

ue galvanique, la réaction de dégénérescence est incom- plète. La paralysie faciale peut, se terminer par contracture, celte

s et des mouvements cloniques dans les muscles contrac- tures. La paralysie faciale récidive parfois chez certains sujets, ta

. GUILLAIN.] 626 SÉMÉ10L0G1E DES PARALYSIES DES NERFS CRANIENS La paralysie faciale périphérique présente plusieurs formes cl

ente plusieurs formes cliniques dépendant du siège de la lésion. La paralysie faciale centrale a une symptomatologie un peu s

une symptomatologie un peu spéciale. Le diagnostic du siège de la paralysie faciale périphérique se fera ana- tomiquement p

du canal de Fallope, par exemple dans la parotide, il y a seulement paralysie des branches innervant les muscles pcauciers de

D'après Iiocstcr, la coexistence de l'hypoacousie nerveuse avec la paralysie faciale indiquerait que le siège de celle-ci se

ppression de la sécrétion lacrymale s'ob- serverait dans des cas de paralysie faciale alors que la lésion siège au voisinage

nique précédent, il l'exception toutefois des troubles du goût. Les paralysies faciales d'origine basilaire s'accompagnent sou

s paralysies faciales d'origine basilaire s'accompagnent souvent de paralysies d'autres nerfs crâniens (trijumeau. auditif, mo

st incapable de fixer le siège exact, de la lésion qui détermine la paralysie faciale périphérique. Dans la paralysie, faciale

la lésion qui détermine la paralysie faciale périphérique. Dans la paralysie , faciale a (rigore, qui est la forme la plus ha

agnostic topographique exact des lésions ne puisse être précisé. La paralysie faciale d'origine cérébrale est accompagnée le pl

sion des paupières il la suite d'excitation conjonctivale ; dans la paralysie faciale périphérique nu contraire, ces mouvemen

réactions électriques. On donne encore comme signccaractensquedeht paralysie faciale d'origine cérébrale l'intégrité du facial

té toutefois n'est que relative. En effet, l'hémiplégique qui a une paralysie du facial inférieur ferme l'oeil avec heaucoup mo

ts pour la tenir close. On peut remarquer aussi que dans les cas de paralysie faciale d'origine cérébrale, même lorsque le fa

Les rides du front sont généralement moins accentuées du côté de la paralysie . Les mouvements du sourcil sont limités. Chez les

s'observc parfois au niveau de la face, mais ce fait est rare. La paralysie faciale d'origine nucléaire se comporte comme la

rare. La paralysie faciale d'origine nucléaire se comporte comme la paralysie faciale périphérique. Souvent on constate l'att

Je signalerai encore l'existence possible de diplégies faciales. Paralysie de la branche motrice du trijumeau. Cette paralys

égies faciales. Paralysie de la branche motrice du trijumeau. Cette paralysie peut avoir une origine nucléaire, elle peut êtr

r des lésions méningées ou basilaires, elle s'observe aussi dans la paralysie pseudo- bulbaires. On pourrait d'ailleurs schém

pourrait d'ailleurs schématiser les différents types cliniques des paralysies de la branche motrice du trijumeau, de même que l

eau, de même que l'on schématise les différents types cliniques des paralysies faciales et décrire ainsi des paralysies périph

érents types cliniques des paralysies faciales et décrire ainsi des paralysies périphériques, nucléaires et centrales. 1 a par

ainsi des paralysies périphériques, nucléaires et centrales. 1 a paralysie de la branche motrice du trijumeau pour conséquen

a paralysie de la branche motrice du trijumeau pour conséquence la paralysie des muscles masticateurs innervés par ce nerf. Ai

'élévation de la mâchoire se fait avec moins de force du côté de la paralysie , les aliments sont masti- qués du côté sain. Le

té sain. Les muscles ptérygoïdiens sont aussi paralysés. Lorsque la paralysie de la branche motrice du trijumeau est bilatérale

férieur est impossible. Les .symptômes qui pourraient être dus à la paralysie du muscle sphéno-slaphylin et du muscle interne

éno-slaphylin et du muscle interne du marteau ne sont pas précisés. Paralysie du nerf glosso-pharyngien. La symptomatologie de

és. Paralysie du nerf glosso-pharyngien. La symptomatologie de la paralysie du nerf glosso-pharyngien n'est pas précisée, car

e la paralysie du nerf glosso-pharyngien n'est pas précisée, car la paralysie isolée de ce nerf ne s'observe pas en clinique,

ésé en général en même temps que le pneumogastrique et le spinal. Paralysie du pneumogastrique. Les causes principales de la

matologie résultant, au niveau du poumon et du tube digestif, de la paralysie du vague, mais les troubles cardiaques et laryngé

LYSIES DES ]NERFS CRANIENS tachycardie ne soit accentuée que si la. paralysie du pneumogastrique est bilatérale, Cette tachyc

naissance du nerf récurrent, on observe des troubles laryngés, une paralysie des. muscles du larynx innervés par ce nerf. La

en pendant la respiration que pendant la phonation. Dans les cas de paralysie unilatérale la corde vocale du côté sain peut s

de troubles très nets de la voix. 11 n'en est pas de même en cas de paralysie bilatérale, l'aphonie est alors com- plète et l

On trouvera d'ailleurs dans le chapitre de cet ouvrage consacré aux paralysies laryngées la des- cription détaillée des paraly

ge consacré aux paralysies laryngées la des- cription détaillée des paralysies récurrentielles. Max Egger a observé chez une t

alysies récurrentielles. Max Egger a observé chez une tabétique une paralysie bilatérale du pneumogastrique pulmonaire qui se

doute pour cause une para- lysie transitoire du pneumogastrique. Paralysie du nerf spinal. La branche externe du spinal inne

; elle donne des filets aussi au plexus cardiaque. Les causes de la paralysie du spinal sont : les traumatismes, les com- pre

ons nucléaires (syringomyélie, sclérose latérale amyotrophique); la paralysie du, spinal observée dans le tabes dépend soit d

, La névrite spinale d'origine otite, Thèse de Paris, 1905). , La paralysie de la branche externe du spinal se traduit par la

). , La paralysie de la branche externe du spinal se traduit par la paralysie des muscles sterno-mastoïdien et trapèze. , Q

exion de la tête n'est possible qu'avec les muscles accessoires. La paralysie du muscle trapèze (voir p. 570) a pour conséquenc

e du thorax, alors qu'il s'en rapproche quand le trapèze agit. La paralysie , de la branche interne du spinal a pour conséquen

e des troubles de la phonation et, de la déglutition. Lorsque cotte paralysie est bilatérale le pouls est. accéléré. Paraly

n. Lorsque cotte paralysie est bilatérale le pouls est. accéléré. Paralysie du nerf hypoglosse. La paralysie de l'hypoglosse

bilatérale le pouls est. accéléré. Paralysie du nerf hypoglosse. La paralysie de l'hypoglosse s'ob- serve à la suite des trau

nette. Lorsque les doux hypoglosses sont paralysés, ainsi dans les paralysies bulbaires, les troubles moteurs, la difficulté de

ficulté de la phonation et de la déglutition sont très accentués. Paralysie du nerf phrénique. Le phrénique peut être comprim

eut être comprimé par des tumeurs, abcès, anévrisnics. Ailleurs, la paralysie du nerf est créée par des traumatismes. dos pol

poliomyélites), ou des centres respira- toires du bulbe amènent la paralysie du diaphragme. La paralysie du phrénique se tra

s respira- toires du bulbe amènent la paralysie du diaphragme. La paralysie du phrénique se traduit par la paralysie du muscl

aralysie du diaphragme. La paralysie du phrénique se traduit par la paralysie du muscle dia- phragme (voir p. 505). Les régio

viculairc du trapèze) puissent suppléer en partie le diaphragme, la paralysie de ce muscle est toutefois très grave lorsque l

tion pulmonaire), car l'asphyxieront être rapide. Dans les cas de paralysie unilatérale du phrénique, on constate une asymé

tre les deux bases du thorax lors des mouvements respiratoires. . Paralysie du nerf circonflexe. Les causes de la paralysie d

respiratoires. . Paralysie du nerf circonflexe. Les causes de la paralysie du nerf circonflexe sont : les traumatismes de

squ'à trois ou quatre travers de doigt au-dessus de l'épicondylu. Paralysie du nerf radial. La paralysie du nerf radial peut

de doigt au-dessus de l'épicondylu. Paralysie du nerf radial. La paralysie du nerf radial peut être déterminée par des ble

meil de l'ivresse. Le froid est souvent incriminé comme cause de la paralysie radiale (paralysie rhumatismale, paralysie a fr

Le froid est souvent incriminé comme cause de la paralysie radiale ( paralysie rhumatismale, paralysie a frigore). Dans quelques

riminé comme cause de la paralysie radiale (paralysie rhumatismale, paralysie a frigore). Dans quelques cas le muscle court r

ent autour de l'humérus et de la tôle radiale (Dehovect Tlruhl). La paralysie du nerf radial peut être créée par une névrite ni

radial peut être créée par une névrite nifcc- tieuse ou toxique; la paralysie radiale saturnine est. extrêmement fré- quente.

ue; la paralysie radiale saturnine est. extrêmement fré- quente. La paralysie radiale se voit aussi au cours du faites. . , L

diale se voit aussi au cours du faites. . , Le malade atteint d'une paralysie du nerf radial se présente, en géné- ral, l'ava

s interosseux. La limitation des mouvements des doigts que cause la paralysie des extenseurs des pre- mières phalanges rend d

les mouvements de latéralité de la main ne peuvent, plus se faire ( paralysie du cubital postérieur et du premier radial exte

échisseurs sont rapprochés les uns des autres consécutivement il la paralysie des extenseurs, de sorte que si artificiellemen

n des doigts se fait avec autant de puissance que normalement. La paralysie du court supinateur a pour conséquence l'impossib

ain en même temps qu'un fléchisseur de l'avant-bras sur le bras. La paralysie du long supinateur est facile à constater : la ma

ue la lésion du nerf radial a son siège dans le creux axillain', la paralysie , du triceps est complète et tous les mouvements d

la sensibilité sont fort peu importants dans la plupart des cas de paralysie radiale; dans les paralysies a frigore ou par com

u importants dans la plupart des cas de paralysie radiale; dans les paralysies a frigore ou par com- pression on ne les observ

dorsale du poignet que l'on observe principalement dans les cas de paralysie saturnine; il s'agit d'une tumé- faction presqu

du carpe est une lésion bénigne qui rétrocède complètement quand la paralysie guérit. La-durée et révolution d'une paralysi

plètement quand la paralysie guérit. La-durée et révolution d'une paralysie radiale, dépendent essentielle- ment de sa caus

araly- sies périphériques, sur l'état des réactions électriques. La paralysie [G GCILLAIN ] li;)2 SÉMÉIOLOGIE DES PARALYSIE

érison complète survient toujours. Parmi les formes cliniques de la paralysie radiale, une des plus inté- ressantes à connaît

paralysie radiale, une des plus inté- ressantes à connaître est la paralysie radiale d'origine saturnine. Elle est bilatéral

specté. Il faut se rappeler que, d'après Bernhardt, certains cas de paralysies radiales par compression axillaire ne s'accompa

alysies radiales par compression axillaire ne s'accompagnent pas de paralysie du long supinateur. Paralysie du nerf cubital.

axillaire ne s'accompagnent pas de paralysie du long supinateur. Paralysie du nerf cubital. La paralysie du nerf cubital s'o

pas de paralysie du long supinateur. Paralysie du nerf cubital. La paralysie du nerf cubital s'observe à la suite dès trauma

s ou toxiques (alcool, lèpre, syphilis, fièvre typhoïde, etc.). Lps paralysies professionnelles sont assez fréquentes (menuisi

t abolis. L'adduction du pouce est impossible. Consécutivement à la paralysie des interosseux, la flexion des premières phala

ion des objets. L'atrophie musculaire, qui est la conséquence de la paralysie du cubital, détermine une grillé spéciale bien

re et à l'auriculaire. - t'anesthesip n'est pas constante dans la paralysie du cubital. Quand elle existe on observe les tr

e l'annulaire et de la première phalange de l'index et du médius. Paralysie du nerf médian. La paralysie du nerf médian est c

re phalange de l'index et du médius. Paralysie du nerf médian. La paralysie du nerf médian est consé- cutive à des traumati

abducteur, opposant, court fléchisseur) et les loinbricaux. . La paralysie complète du médian a des conséquences sérieuses.

troubles de la sensibilité font très souvent défaut dans les cas de paralysie du nerf médian. Quand ils existent, ils occupent

uis moitié externe des deux dernières phalanges de l'annulaire).. Paralysie du nerf crural. Les causes les plus fréquentes de

.. Paralysie du nerf crural. Les causes les plus fréquentes de la paralysie du nerf crural sont : les tral1luatismes (section

rcée et en abduction. Les ailleurs pensent que la pathogénie de ces paralysies ? r.TT11,l.Ar/V] 654 SÉMÉIOLOGIE DES PARALYSIES

ue, le pectiné, le moyen adducteur; sa lésion a pour conséquence la paralysie de ces différents muscles (voir pp. 542, 545, :

enou, à la partie interne de la jambe et au bord interne du pied. Paralysie du nerf sciatique. La paralysie du nerf sciatique

jambe et au bord interne du pied. Paralysie du nerf sciatique. La paralysie du nerf sciatique peut porter soit sur le tronc

poplité externe ou le sciatique poplité interne. Les causes de ces paralysies sont : les traumatismes, l'élongation, la compr

plus fréquentes parmi les névrites toxiques. Souques a signalé une paralysie isolée du nerf tibial antérieur, survenue il la s

t, dans l'étude mvologiqle, les symptômes et les conséquences de la paralysie isolée du jambier antérieur, du long exten- seu

ue la jambe, est on n'est pas fléchie, atteint 50° à ! 0°; dans les paralysies très accentuées, elle peut être assez pro- 1. L

ns les paralysies très accentuées, elle peut être assez pro- 1. Les paralysies obstétricales sont le plus souvent limitées au sc

est en extension. t Lorsque des troubles sensitifs existent dans la paralysie du sciatique poplité externe, ceux-ci s'observe

antérieure et les deux tiers de la face postérieure de la jambe. La paralysie du sciatique poplité interne a pour conséquence l

olis. On trouvera plus haut les symptômes et les conséquences de la paralysie du triceps sural, du long fléchisseur commun de

orteils, des inter- osseux du pied (voir pages 549, 551, 555). La paralysie du tronc du nerf sciatique a pour conséquence la

555). La paralysie du tronc du nerf sciatique a pour conséquence la paralysie , des muscles innervés par le sciatique poplité

tique poplité externe et le sciatique po- plité interne et aussi la paralysie des muscles biceps fémoral, demi- tendineux et

rs et les troubles trophiques sont relativement, fréquents dans les paralysies graves du nerf sciatique. [G. GUILLAIN.] 1 MA

ns bulbaires (tabès, syringobutbie), les lésions graves du cerveau ( paralysie générale), certains troubles démentiels s'accompa

ailleurs combien ce réflexe de la toux est facilement déterminé par PARALYSIES DU LARYNX. 615 l'irritation d'autres rameaux du

quées dans certaines stations thermajy. , dans le même sens. M IL PARALYSIES DU LARYNX Les paralysies du larynx sont le plus

ns thermajy. , dans le même sens. M IL PARALYSIES DU LARYNX Les paralysies du larynx sont le plus souvent unilatérales : les

ous ajoutons que les expérimentateurs n'ont jamais pu déterminer la paralysie des adducteurs par des lésions destruc- tives d

re, il semble bien qu'une lésion corticale ne doive pas produire de paralysie unilatérale du larynx. Et cependant, un assez g

cependant, un assez grand nombre d'observations ont été publiées de paralysies laryngées, soit chez des hémiplégiques qui n'on

sympa- thique, sur la présence d'un coeur dilaté : il conclut à une paralysie ré- currentielle incomplète avec participation

, il oppose le fait, spécifié dans le protocole de l'examen, que la paralysie avait iiiiitio- bilisé la corde en position cad

ur asseoir l'hémiplégie laryngée corticale sur des bases solides. PARALYSIES DU LARYNX. 645 2° Hémiplégie bulbaire du larynx

. PARALYSIES DU LARYNX. 645 2° Hémiplégie bulbaire du larynx. Les paralysies bul- baires du larynx sont mieux connues, bien

tinue à donner lieu à de vives discussions. Disons de suite que les paralysies du larynx d'origine bul- haire sont souvent bil

a plupart, dans les autres parties de cet ouvrage. On trouvera la paralysie du larynx parfois unilatérale, dans la paralysie

ge. On trouvera la paralysie du larynx parfois unilatérale, dans la paralysie tabio-tosso-Iaryngée, dans l'hémi-paralysie bul

alysie bulbaire chronique (Eisen- lohr, Schreiber, Krause), dans la paralysie bulbaire apoplectiforme. Gottstcin a rapporté d

forme. Gottstcin a rapporté des cas de ramollissement bulbaire avec paralysie complète d'une corde, et Eisenlohr a vu la dest

isenlohr a vu la destruction du noyau du vago- spinal entraîner une paralysie récurrenlielle totale avec hémi-anesthésie lary

er d'anormal au larynx. Rethi a noté, dans 15 cas sans autopsie, la paralysie isolée du posticus. Dans la syringomyélie, Carl

ralysie isolée du posticus. Dans la syringomyélie, Carlaz a vu deux paralysies du récurrent sur 17 cas el 5 fois la paralysie

e, Carlaz a vu deux paralysies du récurrent sur 17 cas el 5 fois la paralysie du crico-aryténomicn postérieur, Ivanoff, sur t

énomicn postérieur, Ivanoff, sur tO cas personnels, a vu souvent la paralysie du récurrent d'un côté et la paralysie d'un des

personnels, a vu souvent la paralysie du récurrent d'un côté et la paralysie d'un des muselés quelconques de l'autre côté : la

é et la paralysie d'un des muselés quelconques de l'autre côté : la paralysie des dilatateurs est exceptionnelle. Mais c'es

s. Sur 7'1 cas delaryngoplégietabé- tique, Burger a noté 43 fois la paralysie des dilatateurs, 8 fois seulement unilatérale ;

ois la paralysie des dilatateurs, 8 fois seulement unilatérale ; la paralysie du dilatateur était associée 7 l'ois il la paraly

unilatérale ; la paralysie du dilatateur était associée 7 l'ois il la paralysie du thyro-aryténoidien interne, celui-ci n'étant

, celui-ci n'étant d'ailleurs touché isolément que 2 fois. Quant la paralysie récnrrentielle avec position cadavérique de la

'a été relevée que li l'ois. De même Kahn. sur 10 cas. n'a vu que 2 paralysies récurrcntielles pour 14 paralysies du postérieur;

e Kahn. sur 10 cas. n'a vu que 2 paralysies récurrcntielles pour 14 paralysies du postérieur; Rôrner et Sebla, sur 48 cas, not

paralysies du postérieur; Rôrner et Sebla, sur 48 cas, notent 3 ! ) paralysies du postérieur pour 9 paralysies récurrentielles

et Sebla, sur 48 cas, notent 3 ! ) paralysies du postérieur pour 9 paralysies récurrentielles. Il est donc manifeste que la l

bles de la sensi- bilité -avec voix rauque ou seulement voilée, par paralysie du crico- thyroïdien et relâchement des cordes.

par paralysie du crico- thyroïdien et relâchement des cordes. Les paralysies du récurrent ont beaucoup plus d'importance. Nous

ionnels, et j'observe en ce moment unebasedowienne qui présente une paralysie de la corde droite en position intermédiaire co

le basedowisme (Garel), peuvent aussi compter dans tétto- logie des paralysies récurrentielles. Mais ce sont surtout les tumeu

ismes de la crosse de l'aorte, a tel point qu'on a pu considérer la paralysie de la corde vocale gauche, en position interméd

c de l'anévrisme. De même, mais avec une moins grande fréquence, la paralysie récurrenlielle de la corde droite correspond il

phage, etc., diagnostic si facilité aujourd'hui par la radioscopie. PARALYSIES DU LARYNX. 647 i A côté de ces causes de heauco

'expliquer le cas de Roque et Chalier. Enfin il existe un groupe de paralysies récurrentielles toxiques, bien étudiées dans ce

ies infec- tieuses qu'il faut incriminer : nous avons déjà cité les paralysies de la diphtérie. 11 faut y ajouter celles de la

ans des ganglions trachéaux (Lubet-Barbon). Osier a insisté sur les paralysies récurrentielles de la fièvre typhoïde ainsi que

Lazarus) et même les injec- tions de sérum comme ayant pu donner la paralysie du récurrent. Ruault considère comme probable l

Ce n'est pas le lieu d'indiquer longuement ici les symptômes de la paralysie récurrentielle et il faut laisser aux laryngologi

thétisent dans la loi de Semon qui s'énonce ainsi : Dans toutes les paralysies organiques progressives des ncrfs laryngés, la

s cas sans autopsie ont été décrits par Cartaz et IL Krause dans la paralysie pseudo-bulbaire et j'ai moi-mème fait allusion à

s de la para- lysie labio-glosso-Iaryngée, peuvent donner lieu à la paralysie bilatérale : on l'a vue dans les paralysies bul

peuvent donner lieu à la paralysie bilatérale : on l'a vue dans les paralysies bulbaires apoplectil'ormes, dans le tabès. Les

dans les paralysies bulbaires apoplectil'ormes, dans le tabès. Les paralysies doubles d'origine périphérique ont été bien étudi

simultanément et également touchés. 5° Hémiplégies associées. Les paralysies laryngées associées offrent deux types différen

ssociées offrent deux types différents. Dans le premier, les autres paralysies portent sur les muscles innervés par le vago-sp

d'abord limités, ils puissent parfois s'étendre. De fait il y a des paralysies multiples des nerfs crâniens où, ;'1 côté de lé

erfs crâniens où, ;'1 côté de lésions du vago-spinal, on a noté des paralysies du facial, du moteur oculaire externe, du sympa

outes les conditions étiologiques que nous avons indiquées pour les paralysies du récurrent se retrouvent ici, depuis les lésion

Avellis. C'est le plus commun. 11 consiste dans l'association de la paralysie du voile du palais avec la paralysie de la cord

siste dans l'association de la paralysie du voile du palais avec la paralysie de la corde vocale du même côté et il se compre

es. J'en observe actuellement un cas chez un jeune homme atteint de paralysie infantile du membre inférieur. B) Syndrome de S

rome de Schmidt. L'hémiplégie paiato-laryngec s'accom- pagne ici de paralysie du trapèze et du steJ'l1o-cl()ido-masloïdien, c'e

C) Syndrome de Jackson. Il est caractérisé par l'adjonction de la paralysie de la moitié de la langue. On dit qu'il est compl

plet lorsqu'il s'associe au syndrome de Schmidt, c'est-à-dire il la paralysie du sterno- mastoïdien et du trapèze, incomplet

'Avellis (hémiplégie palato-laryngée). Il s'agit le plus souvent de paralysies bul- baires, parfois aussi d'atteinte de l'hypo

t intra- crànien. D) Syndrome de Tapia. C'est l'association de la paralysie d'une corde avec celle de la langue, le voile d

cependant de citer sa possibilité dans les tumeurs cérébrales et la paralysie générale progressive, mais dans ce dernier cas

nstitue une phase de l'atteinte des noyaux bulbaires qui précède la paralysie . Aussi retrouverions-nous ici les affections qu

-nous ici les affections que nous avons énumérées à l'étiologie des paralysies , la paralysie lahio-gloao-laryngée, les hémor-

ffections que nous avons énumérées à l'étiologie des paralysies, la paralysie lahio-gloao-laryngée, les hémor- ragies et les

tabes, nous l'avons vu, se caractérise déjà par la fréquence de la paralysie des abducteurs : à celle-ci vient s'adjoindre l

re nous devons nous répéter : le spasme est la première étape de la paralysie récurrentielle. Ce sont donc les mêmes causes d

nt donc les mêmes causes déjà énumérées pour les hémiplégies et les paralysies laryngées que nous allons retrouver : la seule co

hiques purs ces mêmes parties restent très longtemps indemnes. La paralysie est souvent très difficile à distinguer de l'atro

nt très difficile à distinguer de l'atrophie intis- culaire ; toute paralysie complète, d'origine organique, et la plupart \

toute paralysie complète, d'origine organique, et la plupart \ des paralysies incomplètes sont suivies, à plus ou moins brève é

servées est insuffi- sant pour assurer le fonctionnement du muscle. Paralysie et amyotrophie vont donc très souvent ensemble,

être une cause. L'atrophie musculaire est facile à distinguer de la paralysie dans les cas où la diminution du volume des mus

aire est tout et la gène fonctionnelle est le seul symptôme : or la paralysie ne se manifeste pas autrement, et le diagnostic n

ue pour conserver un syndrome clinique, différencié seulement de la paralysie vraie par sa lente et progressive évo- lution.

lution. En réalité, dans l'un et l'autre cas, à notre sens, il y a paralysie , dans l'un et l'autre cas c'est la gêne fonctio

ais le degré de ce trouble est essentiellement différent dans les « paralysies » presque toujours rapides et dans les « amyotro-

lentes, et cette différence justifie parfaitement la séparation des paralysies et des amyotrophies d'origine spinale. FORMES C

ans des muscles préalablement paralysés (atrophies consécutives aux paralysies diverses d'origine centrale ou périphérique). C

'adolescence : a) myopathiques : toutes les formes des myopathies : paralysie pseudo-hypertro- phique de Duchenne; Leyden-Moe

HIES MUSCULAIRES PRIMITIVES PROGRESSIVES. 665 B) Consécutives à une paralysie : a) D'origine médullaire : paralysie spinale i

. 665 B) Consécutives à une paralysie : a) D'origine médullaire : paralysie spinale infantile ; paralysie spinale aiguë de

paralysie : a) D'origine médullaire : paralysie spinale infantile ; paralysie spinale aiguë de l'adulte ; liématomyélie ; myé

de l'adulte ; liématomyélie ; myélites. b) D'origine cérébrale : paralysies cérébrales infantiles : hémiplégie, etc.; hémi-

C'est ainsi que l'atrophie Werdiii,-I-Ioffrriaiin, myélopathie, la paralysie pseudo-hypertrophique et la forme Leyden- Moebi

n et Gasne, 45 et 40 ans dans deux cas d Erb. 48 ans dans un cas de paralysie pseudo- hypertrophique de JlIIlC Sacara, 50 ans

dilec- tion le sexe masculin. Cette prédilection est maxima pour la paralysie pseudo-hypertrophique : cette affection ne frap

ts de cette maladie (=). On voit assez souvent dans les familles la paralysie pseudo- hypertrophique atteindre presque exclus

exemple, la myotonie de la maladie de Thomsen et la myoplégie de la paralysie familiale périodique, affections auxquelles Odd

sez importante pour caractériser une des formes de la myopathie, la paralysie pseudo-hypertrophique ; elle est très fréquente

ie ; en revanche elle n'est constante dans aucune d'elles ; dans la paralysie pseudo-hypertrophique même, la pseudo-hypertrop

ouve assez souvent au niveau des muscles atrophiés à la suite d'une paralysie , de la paralysie infantile, par exemple. Gordon

t au niveau des muscles atrophiés à la suite d'une paralysie, de la paralysie infantile, par exemple. Gordon (') a signalé ré

-Dejerine (Friedreich, Landouzy et Dejerine) ('), ainsi que dans la paralysie pseudo-hypertrophique (Marinesco). Leur cause ser

ne sont pas rares dans les atrophies localisées consécutives à une paralysie . L'examen électrique des muscles des myopathiqu

phique, la syringomyélie (Schlesinger, Dejerine et Thomas), dans la paralysie infantile, dans certaines atrophies névritiques ;

ongénitale. Pourtant la lenteur est variable suivant les formes; la paralysie pseudo-hyperlrophique, qui est la plus précoce,

si de très nombreuses années; les amyotrophies consé- cutives à une paralysie (paralysie infantile, hémiplégie, etc.), n'ont pa

nombreuses années; les amyotrophies consé- cutives à une paralysie ( paralysie infantile, hémiplégie, etc.), n'ont pas par ell

athie, et en particulier dans la l'orme scapulo-huméralc et dans la paralysie 1»cudo-lrypertrol>liclue (Mme Sacara) où pou

ranspiration est souvent abondante : chez les 15 sujets atteints de paralysie pseudo-hypertrophique qu'elle a examinés, Mme Sac

la plante des pieds. La sclérodermie a été signalée dans un cas de paralysie pseudo-hypertrophique par Ballet et Del- lierm

ond qui ont constaté anatomiqucmcnt l'hypertrophie du coeur dans la paralysie pseudo-hypertrophique. de 1. Mme Sacaiia. Rl'v.

point qu'en 1861 ('), dans son travail initial, il avait dénommé la paralysie pseudo-hypertrophique « paralysie hypertrophique

vail initial, il avait dénommé la paralysie pseudo-hypertrophique « paralysie hypertrophique de l'en- fance de cause cérébral

tis, etc. etc., Ces troubles mentaux sont surtout fréquents dans la paralysie pseudo-hypertrophique, mais ils ont été signalés

e des quatre membres et du cou; il considère, avec Goldflam, que la paralysie périodique n'est qu'une myopathie primitive. Mari

4), puis Gui- non. Verriest ont signalé des cas d'association de la paralysie pseudo-hy- pertrophique avec la forme facio-sca

un âge moins avancé, c'est-à-dire qu'on les observe surtout dans la paralysie pseudo-hypertro- phique, mais ils peuvent exist

ce moment la pseudo-hypertro- phie est toujours assez nette. Si la paralysie a débuté dans la toute première enfance, l'enfa

- Cette variété, relativement- rare, atteint tout d'abord, comme la paralysie pseudo-hypertrophique, 9 les membres inférieurs

s, très tardivement les épaules et les membres supérieurs; comme la paralysie pseudo-hypertrophique. elle progresse de la rac

de Damaschino, Dut.il, Dejerine. etc. On a dénommé cette variété « paralysie pseudo-hyper/1'Ophique sans hypertrophie » ..

ude et les mèmes troubles de la marche et des mouve- ments que la paralysie pseudo-hypertro- phique : station les jambes éc

logues à ceux qui accompagnent les arnyolrophies post-paralytiques ( paralysie infantile, etc.). 1. GoitDo ? 1. or 11er ? Il.1

r lit, ils n'appprennent pas à se tenir do- bout ni à marcher. La paralysie et l'atrophie s'étendent en même temps aux muscle

nspiratoire de l'abdomen), soit il l'atteinte des noyaux bulbaires ( paralysie tabio-gtosso-taryngée). Ces crises sont peut-être

te progressive des cornes antérieures et des faisceaux latéraux. La paralysie iabio-gtosso-taryngée est la terminaison ordinair

ntractions fibrillaires et jamais de réaction de dégénérescence. La paralysie et la contracture se joi- gnent rapidement à l'

=lrau-Duchenne a été signalé aussi dans un certain nombre de cas de paralysie générale (Bail, Mac Dowald, Voisin et Hanot, Re

hilitique : ce que nous venons de dire du tabes est applicable à la paralysie générale. Dans certaines névrites on peut obser

n réalité des m/élopatlhies toxiques. L'évolution de l'atrophie, la paralysie plus ou moins marquée du début, la notion étiol

de ces amyotrophies secondaires soit à une lésion locale soit à une paralysie , c'est, contrairement aux amyotrophies primitiv

ne région malade, soit à des muscles déterminés il l'avance par une paralysie préalable, Dans cet article de séméiologie prat

nce un arrêt de développement du squelette du membre et simuler une paralysie infantile. 1. HAi.ipi ! K ? îe(i. médic de No

ernard. Arch. de médoc, 1900, p. 31ft. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 711 enflammée se paralyse; mais parfois elle a

muscles préalablement paralysés d'un ou de plusieurs membres ; la paralysie est le phénomène morbide initial et prédominant,

- leurs d'une fréquence et d'une intensité variable suivant, que la paralysie est d'origine organique ou fonctionnelle, et, d

athiques, héréditaires ou acquises. a) Atrophies consécutives à une paralysie d'origine médullaire. Ces atrophies s'observent

re nerveuse, etc.; mais dans ces cas il est difficile de dire si la paralysie précède véritablement l'atrophie, il semble que

ire (ceinture pelvienne et. membres infé- rieurs). .. - . Dans la paralysie spinale infantile l'atrophie ne se montre que lon

Atrophie considérable du membre inférieur gauche à la suite d'une paralysie spinale infantile. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE

e d'une paralysie spinale infantile. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 715 surtout hémorragiques, souvent latentes, d

conditions que chez l'enfant, mais elle est beaucoup plus rare ; la paralysie spinale aiguë de l'adulte, dont la réalité avai

rophie consécutive à une hématomyélie est toujours secondaire à une paralysie brusque : elle est toujours accompagnée de troubl

Dans les myélites qui se traduisent par une paraplégie ou par une paralysie ascendante, l'atrophie est rare et légère; on con

fs et surtout des racines; l'apparition des périodes successives de paralysie flasque et de paralysie avec contracture, avec

s; l'apparition des périodes successives de paralysie flasque et de paralysie avec contracture, avec ou sans troubles trophique

agnostic de compression médullaire. b) Atrophies consécutives à une paralysie d'origine cérébrale. Dans toutes' les paralysie

consécutives à une paralysie d'origine cérébrale. Dans toutes' les paralysies cérébrales infantiles, hémi- plégie, diplégie,

épaisseur, mais n'est nullement proportionnelle à l'intensité de la paralysie . Dans la paraplégie cérébrale infantile, le tro

ette au niveau des membres supérieurs. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 715 culaire chez des hémiplégiques, où les ner

hémiplégiques est très persistante. c) Atrophies consécutives à une paralysie d'origine périphérique. Toutes les lésions des

ique. Toutes les lésions des nerfs moteurs ou mixtes provoquent des paralysies suivies d'atrophie musculaire : ces lésions son

s. Ce qui les distingue surtout, c'est d'une part l'adjonction à la paralysie atrophique d'un certain nombre de symptômes sen

e, hyperidrose, ulcérations, etc.) sont très fréquem- ment liés aux paralysies atrophiques d'origine périphérique. Le caractèr

, racines). Dans les sections, plaies et contusions d'un nerf, la paralysie et l'amyotrophie sont superposées, l'atrophie s

1. Driiove. Soc médic des Irôp., 1881. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 717 est complète ou incomplète. A la suite des

A la suite des sec- tions incomplètes, des plaies ou contusions, la paralysie , l'atrophie et les troubles objectifs de la sen

u partielle. Les compressions des nerfs sont une cause fréquente de paralysies amyotrophiques. La compression peut se produire

rs. les paveurs, les parqueteurs, etc Dans ces différents cas, la paralysie et l'amyotrophie peuvent être très prononcées d

exsudai tuberculeux, etc.; elle est la cause la plus ordinaire des paralysies obstétricales. En dehors de cette dernière variét

718 ATROPHIES MUSCULAIRES. La symptomatologie peut être celle d'une paralysie radiculaire supé- rieure, inférieure ou totale.

e paralysie radiculaire supé- rieure, inférieure ou totale. Dans la paralysie radiculaire supérieure, les muscles frappés son

culo-culané et radial, parfois du circonflexe et du médian. Dans la paralysie radiculaire inférieure, les muscles atteints so

re, rétrécissement de la fente palpébrale) sont constants. Dans les paralysies radiculaires totales, on observe la combinaison d

bles moteurs, sensitifs et trophiques des deux formes précédentes : paralysie atrophique des muscles de la main, de l'avant-bra

Elles sont assez souvent bilatérales. Elles se manifestent par une paralysie atro- phique, localisée : pour le plexus sacré

tébrales ou intra-rachidiennes peuvent simuler toutes les formes de paralysies des plexus que nous venons d'indiquer; elles pe

spinale dans le tabes, il semble bien probable qu'un bon nombre des paralysies amyotro- phiques diversement localisées dans ce

s à des com- pressions radiculaires. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 719 2. Lésions inflammatoires des nerfs : névr

s) ('), marquée par une douleur violente presque aussitôt suivie de paralysie complète. Dans tous ces cas les troubles sensit

s de la sensibi- lité objective (ordinaires, mais inconstants), les paralysies ; un peu plus tard l'atrophie envahit en masse l

es névrites localisées, la. localisation seule est différente. La paralysie atrophique est généralement plus intense et plus

s des formes très rapides, aiguës ou suraiguës, qui rap- pellent la paralysie ascendante aiguë de Landry et dont l'anatomie et

et le désiré d'extension des névrites multiples ou généralisées, la paralysie amyotro- phique est le plus souvent longue et s

he, puis des cuisses, de l'abdomen, des mains et des avant-bras; la paralysie et l'atro- phie envahissent d'abord les extense

rieurs, l'abdomen, le thorax, le cou; elle est caractérisée par une paralysie flasque avec troubles sensitifs objectifs et réac

usculaire est rare. La guérison rapide ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 725 est la règle, hormis le cas où les nerfs c

s, souvent au seul nerf cubital. Les troubles consistent surtout en paralysies douloureuses circonscrites ; l'atrophie muscula

vec ou sans amyotrophies ; quelquefois on observe le syndrome de la paralysie ascendante aiguë. Parmi les névrites infectieus

hésies, l'hyperesthésie cutanée et musculaire précèdent toujours la paralysie ; la paralysie et l'atrophie sont cependant presq

esthésie cutanée et musculaire précèdent toujours la paralysie ; la paralysie et l'atrophie sont cependant presque constantes ;

ssion de l'alcool. Le type ordinaire de la névrite saturnine est la paralysie des muscles innervés par le radial, à l'excepti

les ou se généraliser il la presque totalité de la musculature. Les paralysies sont d'ordinaire curables, parfois très lenteme

, très diversement localisés et parfois parcellaires. On a cité des paralysies amyotrophiques plus ou moins douloureuses du cubi

du péronier, du circonflexe, des extenseurs du pied et des orteils ( paralysie diabétique de Charcot), etc. : elles sont génér

ement passagères. Dans la goutte, dans le rhumatisme chronique, les paralysies amyotro- phiques douloureuses ne sont pas rares

oulement du pied sur son bord interne. ATROPHIES CONSÉCUTIVES A UNE PARALYSIE . 725 vrotiques fixent ce pied en extension, alo

ilis. Les muscles les plus divers peuvent être isolément frappés de paralysie atrophique dans le tabès, en particulier certai

rs. Il est probable qu'elles relèvent de la même pathogénie que les paralysies atrophiques des membres, surtout de l'altératio

Des lésions en apparence névritiques observées dans le cours de la paralysie générale ou à la suite d'hémorragies venlriculcri

doute une pathogénie ana- logue. cl) Atrophies consécutives à une paralysie d'origine fonctionnelle. - Atrophie musculaire

grand pectoral seul, etc.). Elle débute quelques semaines après la paralysie et évolue rapidement; elle est rarement très in

d'exécuter autrement que dans l'eau (lluehzerineyer) (*). Dans les paralysies amyo- trophiques névritiques, il ne faudra proc

sera tout à fait indi- quée, même de façon très prolongée, dans la paralysie infantile qui est essentiellement une paralysie

prolongée, dans la paralysie infantile qui est essentiellement une paralysie flasque ; elle sera ,des plus utiles aussi dans

le. Il faudra aussi prévenir l'es altitudes vicieuses, suites de la paralysie , de l'amyotrophie et des rétractions fibro-tend

résultats par- ticulièrement intéressants dans un certain nombre de paralysies infantiles. La laxité excessive de certaines' a

a été notamment préconisée contre le pied bot flasque de certaines paralysies infantiles (Ducroquet et Launay). Des apparei

aladies congénitales diverses : myotonie congénitale, Fried- reich, paralysie périodique, autres variétés de myopathie, absence

s : réflexes tendineux exagérés : Sclérose latérale amyotrophique : paralysie spasmodique des mem- bres supérieurs; parfois p

trophique : paralysie spasmodique des mem- bres supérieurs; parfois paralysie labio-glosso-laryngée; évolu- tion rapide (2-5

isée (mem- bres inférieurs), ni contractions fibrillaires, ni R. D; paralysie spasmodique, tremblement, nystagmus, troubles v

généralement limi- tées ; durée prolongée. B) Consécutives A une paralysie : atrophie de tout ou partie des muscles préalabl

tômes propres à l'affection paralytique : a) D'origine médullaire : paralysie spinale infantile; paralysie spinale aiguë de l

aralytique : a) D'origine médullaire : paralysie spinale infantile; paralysie spinale aiguë de l'adulte; hématomyélie ; myéli

yélie ; myélites ; compression médullaire. b) D'origine cérébrale : paralysies cérébrales infantiles : hémiplégies, etc.; hémi-

des membres; tendance il la régression. 2. Caractères associés : paralysie ; troubles sensitifs subjectifs constants (dou-

u clinique évolue beaucoup plus rapidement que le tabes. Enfin la paralysie générale, dans l'étiologie de laquelle la syphili

art à un faible degré; l'asthénie, plus ou moins accusée, mais sans paralysie vraie, sans trouble notable de la force de chaq

Ieuses peuvent le provoquer. L'association d'hémiplégie alterne, de paralysies des nerfs bulbaires et de divers symptômes bulbo-

t très accentuée ; ces (roubles sont sans doute dus à un mélange de paralysie , d'hypotonie, d'atrophie musculaire et de contr

que constante des réflexes rotuliens; la présence très fréquente de paralysies oculaires ou de troubles ataxiques des mus- cle

t une forme ataxique. En réalité, il s'agit dans les deux cas d'une paralysie de cause fonctionnelle, qui, comme toutes les p

x cas d'une paralysie de cause fonctionnelle, qui, comme toutes les paralysies hystériques, est essentiel- lement systématique

es cérébelleux inférieurs) : Syndrome associé à hémiplégie alterne, paralysies - ~" bulbaires, symptômes bulbaires (glycosurie

le était pratiquée depuis longtemps déjà avec succès dans certaines paralysies , hémiplégie, paraplégie spas- modique, paralysi

ès dans certaines paralysies, hémiplégie, paraplégie spas- modique, paralysie agitante, etc., avait donné d'assez mauvais résul

fait défaut aux muscles, ni dans l'une ni dans l'autre il n'y a de paralysie ou d'atrophie. La physiologie pathologique et l

ne seule articulation, il faut commencer par la rééduca- tion de la paralysie (stade « paralytique » du tabes) avant de pouvoir

tions. Ajoutons qu'à l'hémiplégie linguale est souvent associée une paralysie faciale également homonyme. b Il existe d'autre

alysie faciale également homonyme. b Il existe d'autres variétés de paralysies motrices, soit que le faisceau pyramidal se tro

es deux côtés, et l'on observe une hémi- plégie double, soit que la paralysie et l'atrophie linguales demeurent iso- lées, un

nerfs bul- baires, le spinal révèle sa lésion individuelle par une paralysie isolée du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèz

rapèze. Cette dernière éventualité est, à vrai dire, assez rare, la paralysie isolée du sterno et du trapèze relevant surtout

s. En somme, le syndrome bul- baire classique par excellence est la paralysie labio-glosso-laryngée. Le malade a la bouche en

o-bulbaires (V. les chapitres spéciaux à ces deux affections). La paralysie des lèvres et des joues réduit encore le vocabula

mise encore. Souffler et siffler sont impossibles. Gêné déjà par la paralysie de l'oro-pharynx, le cheminement des ali- ments

ent des ali- ments, à peine ou point du tout mâchés par suite de la paralysie des masticateurs', est encore entravé par la pa

suite de la paralysie des masticateurs', est encore entravé par la paralysie des constricteurs du 1. Lorsque l'atrophie est

angulation angoissante, parfois presque permanente. Ajoutons que la paralysie du voile donne à la voix un timbre nasillard. L

arfois. L'épuisement vocal est hàtif, l'aphonie fréquente. Enfin la paralysie des dilatateurs laryngés provoque une dyspnée p

bservation, sans que son mécanisme, soit bien précis, inhibition ou paralysie , action élec- tive sur le foie ou sur le pancré

ordinairement d'une hémi- plégie linguale homonyme par rapport à la paralysie faciale. Sont, plus particulièrement bulbaires

émiatrophie linguale homonymes avec hémiplégie croisée des membres ( paralysie alterne type Revilliod-Gonkowski), ou bien une

erne type Revilliod-Gonkowski), ou bien une hémiplégie croisée avec paralysie homonyme des YIIF et V" paires avec kératite ne

talement à la mort. Le syndrome nucléaire bulbaire; c'est-à-dire la paralysie labio-glosso- laryngée s'observe tantôt dans de

dividualisé fait défaut. SYNDROMES ET MALADIES BULBAIRES. ' 805 Paralysie labio-glosso-palato-laryngée (Charcot) à marche l

érose en plaques, syringomyélie par exemple). Le diagnostic de la paralysie Iabio-glosso-laryngée bulbaire est simple en gé

uvent donner un syndrome analogue au syndrome purement nucléaire. Paralysie labio-glosso-laryngée à marche rapide. Poliencéph

ls, précipitant l'évolution morbide sans permettre l'apparition des paralysies . En d'autres cas, l'allure est moins effrayante :

nt guérir cependant, soit complètement, soit avec quelque reliquat, paralysie linguale ou surdité. Ce syndrome bulbaire aigu es

nfection spinale ascendante, telle que l'on peut l'observer dans la paralysie de Landry et dans la rage. Syndrome labyrinth

es : la tête s'incline en arrière ou se fléchit sur la poitrine. La paralysie unilatérale d'un nerf crânien serait un signe i

tricule, et, comprimant le bulbe d'arrière en avant, déterminer des paralysies nucléaires. L'on a parfois en telle occurrence

ne rare complexité : Brissaud, dans un cas de tuberculose, note une paralysie faciale droite associée il une névralgie partie

hez un syphilitique du reste guéri par le trai- tement, observe une paralysie glosso-labio-palato-pharyng('.e avec hémia trop

; ils sont habituellement secondaires à une lésion du labyrinthe. PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE par le Dr MOUTIER La paralysi

n du labyrinthe. PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE par le Dr MOUTIER La paralysie pseudo-bulbaire est caractérisée par un ensemble

s en plus, les désordres spéciaux dont le groupement constitue-, la paralysie 1>seudo-hulhaire, ou mieux, comme l'appelait

s. On notera cependant que l'évolution de la ma- [MOUTIER.] ] 808 PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE. r ladie n'est pas uniforme, ma

eur déchéance lorsque le rire ou les larmes s'opposent à toute ten- PARALYSIE PSEUDO-BULBAIR. 809 tative d'entretien avec leu

drome pseudo-bulbaire. Rire spasmo- dique (d'après Brissaud). 810 PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE. tation, pousse les sons, les é

un ànonnernent dénué de sens, souvent saccadé, haché. Il existe une paralysie notable des lèvres, de la langue et du voile du

ralysie notable des lèvres, de la langue et du voile du palais. Ces paralysies et la très grave dysphagie qu'elles entraînent ne

e par- fois légers, mais ils ne sont guère absents. On a signalé la paralysie éventuelle des cordes vocales. Le réflexe phary

amého- rées par le traitement antisyphililique. II existe enfin une paralysie pseudo-bulbaire infantile, et même une paralysi

I existe enfin une paralysie pseudo-bulbaire infantile, et même une paralysie congénitale liées lune et l'autre à de gros acc

Maladie caractérisée seulement après plusieurs ictus successifs, la paralysie pseudo-bulbaire avec le faciès particulier qu'ell

es émotionnelles désordonnées, ses troubles de la mastication et de PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE. 811 la déglutition, de la déma

abitude, il est vrai. Différencier la pseudo-paralysie bulbaire des paralysies bulbaires vraies peut être plus difficile : on

cependant si l'on se reporte aux descriptions précédentes. Dans la paralysie bulbaire aiguë apoplecli forme, l'ictus est uni

Les troubles qui surviennent ensuite comprennent non seu- lement la paralysie labio-glosso-laryngée, mais les autres éléments d

u un individu atteint de sclérose en plaques qu'évolue lentement la paralysie labio-glosso-laryngée de Duchenne. L'insidiosit

me central de l'articulation des mots est atteint, [MOUTIER.] 812 PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE. c'est-à-dire chez l'anarthriqu

s. Hémiplégique droit (s'il est gaucher), et généralement frappé de paralysie intense, l'anar- thrique parle de voix forte ;

maladies bulbaires et cérébelleuses, les chorées, les migraines, la paralysie agitattle, la paralysie générale, les mala- die

rébelleuses, les chorées, les migraines, la paralysie agitattle, la paralysie générale, les mala- dies mentales, etc. La pl

goureux, mais l'asthénie atteint une importance primordiale dans la paralysie périodique de Westphal. De fait, il semble plut

Westphal. De fait, il semble plutôt s'agir ici de myasthénie que de paralysie à propre- ment parler (V oirchap. Paraplégie).

pinale. Cette affection porte divers noms : asthénie bulbo-spinale, paralysie bulbaire asthénique, syndrome d'Erb-Goldflctm.

ymptômes bulbaires. - Ils marquent, avons-nous. dit, le début de la paralysie bulbaire asthénique; le malade s'aperçoit sou

le. Dans la'myasthénie, MYASTHÉNIE. 817 il n'existe ni parésie ni paralysie . On peut s'en assurer en laissant un muscle se

ou lent, ne présente jamais de phé- nomènes régressifs. Il y a une paralysie définitive avec D. R., et non pas une simple fa

ns cas (méningite tuberculeuse), la convulsion est remplacée par la paralysie , l'excitation de l'écorce cérébrale à un mo- me

structrice (hémor- ragie, ramollissement), il peut y avoir d'emblée paralysie durable. Il ne faut pas cependant se contenter

s formes qui tendent il la généralisation, enfin et surtout sur les paralysies durables consécutives. Valeur séméiologique des

ns la sclérose cérébrale chro- nique vous constaterez qu'il v a des paralysies ou des contractures et on vous aura dit qu'elle

On reconnaîtra la cause en recherchant les signes essentiels de la paralysie générale, tremblement, troubles de la parole, s

auxquelles succé- dera bientôt un état comateux avec hémiplégie ou paralysie des quatre membres. Elle est fréquente chez les

suivants : céphalée et dou- leurs localisées, parésie hémiplégique, paralysie d'un nerf crânien, oedème papillaire en faveur

rt des intoxications. Enfin, le rythme peut être lent comme dans la paralysie agitante, les oscillations sont de 4 à 5 1/2 par

r pen- dant l'accomplissement de cet acte chez certains trembleurs ( paralysie agitante). Enfin, il peut s'exagérer et on peut

eut être enfin chronique comme dans la sclérose en plaques, dans la paralysie agitante, dans la maladie de Basedow. Mais, il

rdon Holilles a décrit un tremblement analogue. Tremblement dans la paralysie générale. Il se présente quelque- fois au repos

ew- Y o1'k Médical Journal, 11 octobre 1890) dit que sur 47 .cas de paralysie agi- tante qu'il a examinés, il y avait fois tr

e d'une émotion,- d'une frayeur, d'un traumatisme, d'une attaque de paralysie ou d'une attaque d'hystérie. - . Quelquefois

e la maladie de Basedow, le tremble- ment alcoolique et celui de la paralysie générale. Ce tremblement ne s'efface que pendan

avons dit, simule le trem- blement alcoolique, le tremblement de la paralysie générale cl le trem- blement de la maladie de B

par les mouvements volontaires et simulent d'une façon frappante la paralysie générale, quelquefois le tremblement sénile, qu

ralysie générale, quelquefois le tremblement sénile, quelquefois la paralysie agitante, comme dans les cas de Rendu, d'Oppcnh

les de la face. dans quelques cas rares, il peut être assimilé a la paralysie agitante. Lc.trembtement Ulacul'ielestun trembl

discussions. Ce trem- blement est de rythme moyen comme celui de la paralysie agitante, il existe au repos, sauf dans de rare

olle) ; mais on peut dire qu'elle est rarement affaiblie jusqu'à la paralysie complète. D'autre part, dans certains cas, l'ex

parler tout d'abord de la chorée molle ou chorée paralyti- que, la paralysie survient chez le choréique de deux façons différe

ter une chorée très manifeste au cours de laquelle apparaissent des paralysies de type variable : ce sont les paralysies chez le

laquelle apparaissent des paralysies de type variable : ce sont les paralysies chez les cho- réiques (Ollive, Thèse de Paris,

1885), mais, à côté de ces troubles, il existe d'autres cas, où la paralysie domine la scène et dans laquelle les mouvements

HORÉE DES ENFANTS. OU CHORÉE DE SYDENHAM. 857 Nous avons vu que ces paralysies dans la chorée ont fait l'objet, de nombreux tr

suivant l'époque à laquelle elles apparaissent, être qualifiées de paralysies pré-choréiques, inter-choréiques ou post-cho- r

efois cette disparition de contractions sous l'influence 1. Ollive. Paralysie chez les choréiques. Thèse de Paris, 1885. Pémsso

son. Amyo- Irophic dans la chorée. Thèse de Bordeaux, 1891. Ronnou. Paralysie de la chorée,. Gazelle hebdomadaire de Bordeaux

horée,. Gazelle hebdomadaire de Bordeaux, 1889. Amyotrophie dans la paralysie de la choréc. Thèse de Bordeaux, '1891. Michel.

e inhabile ou par la maladresse des mains. Quand il est brusque, la paralysie est d'emblée complète, elle peut être généralis

tits mouvements choréi- formes à intervalles éloignés : ou bien la. paralysie est localisée (hémi- plégie, paraplégie ou mono

ée vulgaire, aussi souvent a-t-on pu prendre cette maladie pour une paralysie infantile ou pour une. polynévrite. L'évolution

démence pour plusieurs auteurs serait assez analogue il celle de la paralysie générale (Osier, Facklam). Évolution. La marc

-Mitchell, Charcot, Lépùie,- Raymond. L'hémichorée peut précéder la paralysie de quelques jours, suivant immédiatement l'ic-

la maladie de Basedow (Dieulafoy). On les observe également dans la paralysie générale. MYOCLONIES par le Dr CROUZON On a

erses myoclonies au cours de maladies du système nerveux et dans la paralysie générale (Hermann, Méditz. Oboz, '1899). On la

odique orientent le "diagnostic vers. la sclérose en pla- ques ; la paralysie agitantesm;a reconnue à ce tremblement si spécial

vé non seulement une impotence fonctionnelle, mais les signes d'une paralysie organique véritable, particulièrement des adduc

, elle se différencie immédiatement des états. de contracture ou de paralysie dans lesquels les membres sont figés en une pos

ou de déficit banaux : on les rencontre ainsi dans la stupidité, la paralysie générale, l'épilepsie, la mélancolie. Les attit

ans la sclérose en plaques. Féré l'a rencon- trée également dans la paralysie générale où il a décrit un aplatisse- ment du p

ares dans cer- taines affections comme la sclérose en plaques ou la paralysie générale, dans d'autres, au contraire, elles fe

s, sur les membres paralysés, quelle que soit l'étiologie .de cette paralysie , et. même chez les individus simple- ment attei

, d'une façon très générale, sur tous les membres qu'immobilise une paralysie de date ancienne déjà. De même, llilyl)elké),(i

udo- hypel'l1'ophique., Des faits analogues s'ob- servent dans la paralysie infantile. * , Dans certains cas, l'adipose est

is réduction du membre entier; de tels laits s'observent dans les paralysies et dans lés hémiplégies infantiles.. Parfois l'

- Scoliose dans la syringomyélie (d'après Ilal- lion). Fig. 14. Paralysie infantile avec atrophie considérable de tout

vers la syringomyélie. On a signalé des lésions analogues dans la paralysie générale ; mais les faits de cet ordre demeur

ture peut s'élever encore dans un certain nombre de mala- dies : la paralysie bulbaire progressive, quand elle atteint le centr

eint le centre thermique, peut provoquer l'hyperthermie, de même la paralysie bul- baire asthénique est quelquefois caractéri

nfin, les élévations de température se voient encore au début de la paralysie infantile, dans certaines myélites aiguës. Elles

moment des attaques congestives de la sclérose en plaques et de la paralysie générale. - Dans les névrites, la température p

le. Cet état de mal épiloptique, même quand il se rencontre dans la paralysie générale ou dans l'élrilcpsie jacl : .onnienne,

essive. Jules Voisin, Roger Voisin et ! {euh l'ont observée dans la paralysie générale infantile. [O. CROUZON.] 958 TROUBLE

des troubles assez caractéristiques de la réaction sudorale dans la paralysie faciale : c'est la réaction la pilocarpine. Strau

sudation provoquée par une injection de pilocarpine dans un cas de paralysie faciale périphérique, a constaté un retard de la

bulbaires ; dans tous les syndromes bul- baires : tumeurs du bulbe, paralysie bulbaire progressive, la dyspnée peut être un s

ntiel; enfin la dyspnée peut s'obscrver dans les névrites, dans les paralysies diphtériques. Les (roubles respiratoires peuv

peut s'observer dans l'alcoolisme; c'est une des localisations des paralysies alcooliques au cours de la gros- sesse (Dufour

celle des hémorragies et des ramollissements bulbaires; celle de la paralysie labio-glosso-Iaryngée, celle de la sclérose en pl

sivement à l'hystérie et au labes, quoiqu'on en ait signalé dans la paralysie générale avec des caractères analogues à ceux d

e inaperçue et l'incontinence parait primitive. En présence d'une paralysie générale il semble qu'il n'y ait pas de phénomè

enfin, l'ineon- tincnce est absolue, totale et définitive quand la paralysie est devenue complète. Chez les hystériques, l

l'incontinence vraie, il est très important de distinguer s'il y a paralysie du sphincter ou regorgement. Un examen est presqu

tus qui augmente les influences congestives. Enfin la parésie et la paralysie vcsi- cale ont pour conséquence la rétention, c

ce rapidement à l'impuissance définitive. Il en est de même dans la paralysie générale. Dans le tabès les troubles génitaux s

édée de masturbation, dans la syphilis cérébrale et surtout dans la paralysie générale à la première période. Elle est au déb

ntraire, la reprise de la masturbation qui les provoque. l'ans la paralysie générale, l'onanisme est souvent un signe du débu

encéphale, telles que l'hémorragie ou le ramollissement, et dans la paralysie générale; toutefois, il y a lieu de rechercher si

ont l'hystérie, les hémorragies et ramollissements céré- braux, les paralysies périphériques de la cinquième paire, les lésions

n peut observer également des névralgies au cours du tabès ou de la paralysie générale, des dysesllu'sies après la crise épilep

y avoir agueusie totale il la suite des crises d'épilepsie. Dans la paralysie faciale enfin, dans les lésions nucléaires de l

lésions nucléaires de l'intermédiaire de Wrisberg et dans certaines paralysies Itl)l o- ? l osso-1 aiyn crées, des troubles anal

viciations de la sensation, telles que les peu- vent provoquer une paralysie faciale otitique, des maladies du l'oie ou de l

ilité linguale. Parmi ces troubles se rangent les tremblements, les paralysies , les contractures et spasmes. Les tremblements

pprécier seu- lement lorsque la langue est tirée hors de la bouche ( paralysie générale, par exemple). Les tremblements peuv

[F. MOUTIER] MU TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL DIGESTIF. Dans la paralysie générale, la langue exécute des mouvements désor-

r le début d'un accès, comme il peut se produire il sa suite. Les paralysies de la langue sont uni- ou bilatérales. Ces paraly

suite. Les paralysies de la langue sont uni- ou bilatérales. Ces paralysies généralisées peuvent être fonctionnelles ou org

nctionnelles ou organiques et s'accompagner ou non d'atrophie. La paralysie totale de la langue sans atrophie se voit chaque

étriques et multiples réalisent un syn- drome spécial l'appelant la paralysie tabio-gtosso-taryngée; les malades qui en sont

t intellectuel variable et le reliquat d'une double hémiplégie. Lue paralysie ou mieux une parésie totale, sans atrophie fait e

ésie, de glycosurie, de polyurie, d'albuminurie, il s'agit alors de paralysie bulbaire aiguë, lice le plus souvent à un foyer

piratoires et cardiaques. Cette évolution est caractéristique de la paralysie bulbaire progressive de Duchesne. La langue bul

attribué il de la parésie de la langue les troubles constants de la paralysie générale, fréquents de la sclérose en pla- ques

iques présentent quelquefois de la para- lysie avec atrophie. Les paralysies de la langue n'atteignant qu'un côté de l'organe

jM7( ? ? ? r ? c cervicale hyperlro- phique, [tins rarement dans la paralysie générale et la syphilis des rentres. Dans Ions

., tous signes qui permettent d'établir le diagnostic. Enfin, les paralysies généralement accompagnées de troubles divers, a

une thérapeutique, surtout antisyphilitique, souvent effective. La paralysie de la septième paire s'accompagne, quand elle est

être déviée du côté malade : on est en droit de songer alors à une paralysie faciale compliquée d'une atteinte de la douzième

sur l'alrophin suffisamment étudiée plus haut en même temps que les paralysies . L'hypertrophie de la langue peut porter sur un

droïde. On a signalé encore l'accroissement de la langue dans la paralysie pseudo-hype1'/rophique. Cet accroissement est p

s moteurs se superpo- sent des troubles de la sensibilité. Dans les paralysies bilatérales, la mas- tication est pénible, et l

propulsion et les mouvements de déduction sont impossibles dans la paralysie des ptérygoïdiens. Les paralysies du trijumea

duction sont impossibles dans la paralysie des ptérygoïdiens. Les paralysies du trijumeau peuvent déterminer des troubles dire

umeau peuvent déterminer des troubles directs de la déglutition par paralysie du péristaphylin externe et du mylo-hyoï- dien.

paralysie du péristaphylin externe et du mylo-hyoï- dien. Quand la paralysie est unilatérale, les signes sont les mêmes, mais

péristaphylin reçoit un rameau du trijumeau. Voile du palais. Les paralysies du voile du palais sont faciles à reconnaître.

troubles électriques manquent en général. Tel est le tableau d'une paralysie périphérique , [F. MOUTIER.] .] 984 TROUBLES

diverses), souvent accompagnée de .troubles moteurs généralisés. La paralysie peut êtrè unilatérale : le voile est rétréci d'

ur la langue. . - : le voile du palais est abaissé en masse dans la paralysie des pérista- phylins ; l'arc de ses piliers pos

marqué des liquides par le liez; mais la voix est nasonnée dans la paralysie des péris- taphylins seulement. Ces troubles

polioencéphalites inférieures de diverses causes. (Voir plus haut : Paralysie de la langue.) La paralysie du voile d'origine

s de diverses causes. (Voir plus haut : Paralysie de la langue.) La paralysie du voile d'origine bulbaire peut se combiner à

e.) La paralysie du voile d'origine bulbaire peut se combiner à une paralysie récurren- tielle homonyme (syndrome d'Avellis)

ielle homonyme (syndrome d'Avellis) à la même lésion accompagnée de paralysie du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien (syndro

En dehors des indications banales relatives au traitement de toute paralysie , signalons simplement dans ces conditions l'impor

avant d'admettre l'existence d'un simple trouble fonctionnel. La paralysie du pharynx' est à peu près toujours d'origine név

spasme est douloureux et fait obstacle à la sonde oesophagienne; la paralysie n'arrête pas celle-ci et n'est pas douloureuse.

dents paralytiques et des accidents spastiques. Nous négligerons la paralysie de l'oesophage dont l'existence est peu précise

salive. 11 est facile de recon- naître le goitre exophtalmique, la paralysie agitante, la rage même ; enfin, dans les cas pl

Il saint tantôt de troubles sécrétoires, tantôt d'anesthésies ou de paralysies musculaires. Diarrhées paroxystiques. Elles son

e post-paroxystiques, peuvent annoncer les crises ordinaires. ? . Paralysies intestinales. La constipation d'origine nerveuse

e) pu liée à de l'anes- thésie rectale [hystérie (Grasset)]. " La paralysie intestinale doit être recherchée au cours de la m

ividu, désormais inconscient, comme dans les dernières phases de la paralysie générale, dans la démence sénile et le coma. (V

xaminer les réflexes dans tous les cas de constipation rebelle avec paralysie du sphincter externe de l'anus. Troubles hystér

us solaire intéres- sent l'intestin. Dans certains cas (syndrome de paralysie ), il y a une diarrhée fétide, sanglante et inco

isé dans les péritonites; on l'a signalé en outre dans le tabès, la paralysie générale, dans un cas de gliome fusiforme de la s

lytique Gâtisme et psychopathies. Le gâtisme est fréquent dans la paralysie générale, où il traduit la déchéance de l'individ

agie n'est pas exceptionnelle dans un grand nombre d'états, dans la paralysie géné- rale par exemple. Enfin, des idées divers

rculeux, spina ventosa syphilitique. ! < ! . Attitudes vicieuses : paralysies , atrophie, contracture, accessoirement rétracti

llongement des os avec amincissement et rétraction tendineuse, sans paralysie ni modification de l'excitabilité électrique : on

us. boudinés, inégaux. 1050 SÉMÉIOLOGIE DE LA MAIN. lépreuse, une paralysie radiculaire du plexus brachial peuvent provoquer

st souvent difficile de se rendre compte si c'est J"amyotrophie, la paralysie ou la contracture qui a été la cause originelle

plus fréquemment infantile que congénitale, elle résulte alors une paralysie infantile : elle peut prendre des altitudes var

ales. On observe la main-bote paraly- tique à la suite de certaines paralysies infan- tiles (`) (6g. 14) ou de paralysies spin

à la suite de certaines paralysies infan- tiles (`) (6g. 14) ou de paralysies spinales aiguës de l'adulte, à la période flacc

ès atrophies musculaires progressives myélo- pathiques, quand, à la paralysie des muscles des mains qui déterminé la main d'A

scles des mains qui déterminé la main d'Aran-Duchenne se joint la paralysie des muscles des avant-bras qui provoque là « ma

ains-botes paralytiques. -, La localisation de l'atrophie .ou de la paralysie soit sur les extenseurs, soit sur les fléchisse

pertro- phique, qui peut s'observer exception-, nellement dans la paralysie infantile (Seelgmüller, Dejerine), mais que l'o

in degré de supination. Cette altitude est due à 1 atrophie ou à la paralysie des muscles. 1 . Il est.rare de constater chez

es. 1 . Il est.rare de constater chez l'adulte la persistance d'une paralysie infantile au membre supérieur ; quand la lésion

g. 14. - Atrophie du mem- bré supérieur droit il la ' suite d'une paralysie in- fantile.. Main-bote para- lytique, flasqu

extenseurs et supinateurs. Suivant le degré variable d'atrophie, de paralysie ou de contracture de ces muscles, les doigts peuv

gnet on voit les doigts se fléchir plus fortement dans la main. une paralysie permanente du hras, elle est trop haut placée pou

ons fibreuses. B) Déviations des DOIGTS sur la main : GRIFFES. La paralysie ou l'atrophie des muscles innervés par un des ner

in d'Aran-Duc)¡enne, etc. La griffe radiale est caractérisée par la paralysie des extenseurs des doigts et du poignet. Dans l

à plat, ne peul être portée ni vers le côté radial par suite de la paralysie du premier radial, ni vers le côté cubital par

aralysie du premier radial, ni vers le côté cubital par suite de la paralysie du cubital postérieur. Le pouce ne peut être port

l postérieur. Le pouce ne peut être porté en dehors par suite de la paralysie de son long abducteur. Si l'on fait fléchir l'a

s du nerf radial, section, ecrasementou, plus souvent, compression ( paralysies dücs ct fit/o°c ? ) ; encore le long supinatcurcs

a corde contractée durant la flexion active de l'avant- bras ; la paralysie est gé- néralement bilatérale et cu- rable.

lyné- vrite toxique ou infectieuse que la névrite saturnine, la paralysie n'est presque ja- mais limitée au domaine du

omaine du nerf radial. Dans le tabes on observe . - parfois une paralysie radiale passagère, prenant le long supinateur, du

exus brachial ou de ses racines produisent exception- nellement une paralysie radiale. Il en est de même de certaines lésions

e. Il en est de même de certaines lésions médullaires ou méningées, paralysie infantile, atrophie musculaire pro- gressive au

ningite cervicale, etc.... La griffe cubitale (fig. 17) comporte la paralysie des interosseux, des muscles hypothénar, de l'a

pression, surtout au poignet ou dans la gouttière olécrÙnienne; les paralysies par compression sont quel- quefois professionne

ho ! d la grippe, dans l'alcoolisme. - La griffe médiane amène la paralysie de tous les muscles antérieurs de l'avant-bras

d'Aran-Duchenneest constituée par l'association d'atro- phie ou de paralysie des muscles de la main dans le domaine a la foi

ent dans les compressions et hémisections de la moelle et dans la paralysie mlantlle. L atrophie .musculaire type Ltiarcot-ji

ne luxation du rachis ; sur le plexus brachial peu- vent porter des paralysies traumatiques ou obstétricales; sur les troncs d

xiques (arsénicisme;- alcoolisme exceptionnellement en dehors de la paralysie des extenseurs du pied, saturnisme exceptionnel

s extenseurs du pied, saturnisme exceptionnellement en dehors de la paralysie radiale, -etc.). Les douleurs pseudo-névralgiques

nt par leur attitude, mais par leurs mouvements anormaux. Dans la paralysie agitante les mains participent à la rigidité musc

ouvements athétosiques, toujours bilatéraux et non accompagnés de paralysie , sejoint une rigidité musculaire générale, de

: la même déforma- tion peut être produite, on le conçoit, par la paralysie ou l'atrophie d'un muscle ou d'un groupe de mus

pourtant des caractères généraux différentiels en rapport avec la paralysie ou la contrac- ture et sans rapport avec les mu

t les muscles paralysés ou contractures qui les dé- terminent. La paralysie de tous les muscles du pied produit un pied balla

e plutôt que d'un pied-bot paralytique. ' En dehors de ce cas. la paralysie ou l'atrophie isolée de certains muscles d'une

ion interne, le court péronier en abduction et rotation externe. La paralysie isolée de ces muscles ne déterminerait pas de d

es pieds-bols spasmodiques, on peut diagnostiquer s'il s agit d'une paralysie ou d'une atrophie de certains muscles ou d'une co

] '1052 SÉMIOLOGIE DU PIED. ou partiel,. Il peut être dù à une' paralysie spinale congénitale qui est très exceptionnelle

ause de la para- lysie des membres inférieurs et du.pied-hot; cette paralysie s'accompagne fréquemment de troubles . sensitif

s; il est moins creux et la griffe est moins accusée. 0 n Dans la paralysie infantile, poliomyélite aiguë de l'enfance, on

équin varus {Rg. 9) /parfois l'équin direct, par prédominance de la paralysie sur les muscles innervés par le sciatique popli

s pied- creux. Rarement on observe un talus pied-creux direct par paralysie du tri- ceps sural. Dans la poliomyélite aigu

g. 9 et 10. Deux variétés fréquentes de déformation des pieds dans la paralysie infantile portant sur les membres inférieurs. "

observe le plus souvent un pied-bot équin direct ou équin varus par paralysie de tous les muscles innervés par le sciatique }

mouve- ments de flexion du pied sauf après adduction préalable par paralysie isolée du jambier antérieur. d) Dans les myop

mme nous l'avons dit, le Lctlzsspied- creux (fig. 1 1 ) est dû- une paralysie du triceps sural seul (talus pied-creux direc

lats acquis avec pieds-bots paralytiques : nous rappellerons que la paralysie du long péronier latéral détermine un pied-plat

(par suite du glissement de l'astragale sur le calcanéum) ; si à la paralysie du long péronier se joint celle du flé- chisseu

sseur commun des orteils, il y a un talus pied-plat direct; si à la paralysie de ces muscles se joint celle de l'extenseur comm

, [A. LÉRL] Fig. 11. Talus pied-creux il la suit.( d'une ancienne paralysie infantile (paru lysie alruphiquc surtout du tri

discutée : il serait dû soit à une arthrite (Gosselin), soit à une paralysie du long péronier (Duchenne), soit à une contrac

s premières phalanges et flexion des deux autres. Elle est due à la paralysie ou à l'atrophie des interosseux dont le rôle ph

premières phalanges et extension des deux autres. Elle est due à la paralysie de l'extenseur commun des orteils et de l'exten

ur commun des orteils et de l'extenseur propre du gros orteil, sans paralysie des inter- osseux ; elle peut être due à la con

in. On observe sa forme paralytique dans certaines para- lysies, la paralysie alcoolique en particulier, sa forme spasmodique d

s mouvements que l'on peut constater au niveau des pieds. Dans la paralysie agitante on ne voit guère de mouvements des ort

l'enfance de Dejerine et Sottas. ' Myopathies. Maladie de Thomsen. Paralysies périodiques familiales. Myoclonies. Aptitude co

syndrome de Babinski caractéristique de la syphilis (Vaquez). La paralysie du moteur oculaire commun survenant subitement, e

subitement, est également un stigmate de syphilis : en effet, si la paralysie de la 6e paire, est l'apanage du diabète, on pe

souvent liée à la syphilis. Enfin nous avons écarté le tabès et la paralysie générale qui sont consi- dérés par la majorité

m- mes en dehors du milieu fréquenté par la syphilis ; rareté de la paralysie générale chez les ecclésiastiques, etc. Tille

on était positive dans deux cas d'hydro- céphalie et dans un cas de paralysie pscudo-bulbail'c. Nous ne saurions mieux donner

nées ont moins de chance d'être suivies plus tard du tabès ou de la paralysie générale. Le traitement des manifestations nerv

le mécanisme a été étudié dans la méningite tuberculeuse et dans la paralysie générale par Anglade et Chevreaux; les lymphocy

s deux cas de Vaillant et Tixier. Liquide céphalo-rachidien dans la paralysie générale. - La consta- tation de la lymphocytos

paralysie générale. - La consta- tation de la lymphocytose dans la paralysie générale a été faite par René LIQUIDE CPHALO-RA

nstaté cette lymphocytose au cours des poussées conges- tives de la paralysie générale. On a constaté aussi d'autres faits anor

opsie de paralytiques généraux. Enfin, dans le tabes, comme dans la paralysie générale, la réaction de Wassermmn a été trouvé

atives et s'opposent très nette- ment aux résultats obtenus dans la paralysie générale. Dans l'épilepsie, dans la manie, dans

e culture, un moyen pratique de diagnostic. Cyto-diagnostic dans la paralysie infantile. Dans la paralysie infan- tile, la ré

de diagnostic. Cyto-diagnostic dans la paralysie infantile. Dans la paralysie infan- tile, la réaction méningée a été variabl

halo-rachidien au cours d'une évo- lution de symptômes rappelant la paralysie infantile, il s'agissait donc alors de méningit

Achard et Grenet ont observé des cas de lymphocytose au cours de la paralysie infantile. Widal a observé trois cas négatifs,

infantile. Widal a observé trois cas négatifs, mais dans ces cas la paralysie infantile était éteinte. Il semble donc que dan

Il semble donc que dans un certain nombre de cas, le syndrome de la paralysie infantile soit créé par la méningite cérébro-spin

méningite cérébro-spinale, que dans un deuxième groupe de faits, la paralysie infantile s'accompagne de réac- tion méningée l

lymphocytose très légère, bien inférieure à celle du tabès et de la paralysie générale. Cytologie dans la méningite chronique

Claude et Sérary y ont trouvé la lymphocytose. Cytologie dans la paralysie agitante : la chorée chronique, le deli- rium t

hocytique dans les oreillons (Chauffard et. Boidin), au cours d'une paralysie faciale ourlienne (Dopter), dans les pro- cessu

philis nerveuse. L'existence d'une lymphocytose dans le tabes et la paralysie générale, affections dont la nature syphilitique

et Grenet (Société de Neurologie, 5 mars 1905). Tel est encore la paralysie faciale de la période secondaire de Thibierge e

ingitiques qui peuvent être le premier symptôme d'un tabès ou d'une paralysie générale il longue échéance ; hypothèse admise

syndrome cérébral, l'absence habituelle de rétraction du ventre, de paralysie motrice des membres, de parésie vaso-motrice, sph

ppenheim). Les signes pédonculaires sont le ptosis, la diplopie par paralysie de la troisième paire (Mocquin), le nystagmus (

évralgie légère du trijumeau (von Beck), le strabisme divergent par paralysie de la sixième paire, la parésie masticatrice ou

; si l'on peut préciser les rapports qui, parfois, semblent unir la paralysie asthénique d'Erb-Goldflamm aux anomalies de l'a

CULAIRES. 1155 compliquer de mydriase, d'inégalité pupillaire et de paralysie irienne. L'évolution est plus longue, plus irré

tingue du coma méningitique par sa durée, plus longue, l'absence de paralysies , de troubles vaso- moteurs,, de température, du

e, dou- leurs violentes dans les lombes 1'1 les membres inférieurs, paralysie des sphincters ano-vesicaux, on a le droit de s

athies tabétiques et syringomyéliques, les atrophies osseuses de la paralysie infantile et des scléroses cérébrales infantiles,

ra joué un rôle nul ou tout au plus le rote de cause occasionnelle, paralysie générale, tabès, sclérose en plaques, etc. ; la

ico-dorsatc ou 101llho-dorsale avec déviation compensa- trice. La paralysie infantile frappant une zone [tins ou moins étendu

signalée pal' lIuchcl11H' de lloulognc; il semble qu'en général la paralysie infantile portant, sur un des côtés du thorax amè

horax amène une scoliose il convexité dirigée vers le côté sain. la paralysie infantile portant sur un des côtés de la région

rement étudié (s) les résultats fournis par la radiographie dans la paralysie infantile. La faiblesse du développement des os

al du même âge, deux termes peuvent caractériser le squelette de la paralysie infantile : ce. sont des os clairs el grêles.

rétraction douloureuse des^. membres inférieurs due à une ancienne paralysie infantile. Dans la sclérose en plaques, les rés

nce du 50 novembre 1906). ? . 13 : vwsm. De la radiothérapie dans les paralysies spasmodiques spinales (Soc. méd. des Hôpitaux d

eur début ou à des périodes peu avancées. On l'a constatée dans des paralysies cérébrales récentes, dans la paralysie générale

. On l'a constatée dans des paralysies cérébrales récentes, dans la paralysie générale progressive, dans des cas de tumeur cé

adies, elle se montre sur des muscles paraissant encore indemnes de paralysie et d'atrophie, c'est souvent un indice de leurs

c'est souvent un indice de leurs altérations prochaines. Dans les paralysies périphériques on trouve quelquefois, au début, de

citabilité électrique; il en est ainsi, par exemple, dans certaines paralysies faciales; celles-ci peuvent rester légères, mai

lus complexes constituant la réaction de dégénérescence. Dans des paralysies toxiques, notamment dans des paralysies ducs à

de dégénérescence. Dans des paralysies toxiques, notamment dans des paralysies ducs à l'intoxication par le sulfure de carbone

les myélites, dans le tabes, dans la sclérose en plaques, dans des paralysies par compression de la moelle. L'excitabilité él

er jusqua l'abolition lorsque l'atrophie est très grande. Parmi les paralysies périphériques il en est qui ne donnent lieu, le p

la diminution simple de l'excitabilité électrique, telles sont les paralysies ducs à de la compression passagère et modérée d

alysies ducs à de la compression passagère et modérée des nerfs, la paralysie radiale par exemple dans la grande majorité des

ité au niveau des parties lésées. Dans certains cas, cependant, ces paralysies par compression dépendent de lésions suf- DIMIN

a réparation se produit encore le plus souvent, mais la durée de la paralysie est beaucoup plus longue que dans les cas avec

ns les cas avec simple diminution de l'excitabilité électrique. Des paralysies périphériques par névrites toxiques ou infectieus

imple des réactions électriques;. en est ainsi dans certains cas de paralysie par intoxication smfo-carbonéc, dans des paraly

certains cas de paralysie par intoxication smfo-carbonéc, dans des paralysies alcooliques, dans certaines formes de paralysie

carbonéc, dans des paralysies alcooliques, dans certaines formes de paralysies diphtériques, etc.; le pronostic de ces paralysie

taines formes de paralysies diphtériques, etc.; le pronostic de ces paralysies est générale- ment assez hénin. Dans d'autres c

t générale- ment assez hénin. Dans d'autres cas les mêmes genres de paralysies s'ac- compagnent de réaction de dégénérescence

il est fréquent de les voir apparaître ainsi tardive- ment dans la paralysie faciale. Période d'état de la DR. Par période d

ives, ainsi qu'on le voit dans des névrites toxiques, telles que la paralysie saturnine dans certaines de ses formes. En rapp

fait habituellement défaut; ainsi on ne la rencontre pas. dans les paralysies cérébrales par hémorragies, par ramollissements

agies, par ramollissements ou par tumeurs. Dans ce dernier genre de paralysies , cependant, si la DR fait toujours défaut au ni

e aussi dans les lésions des noyaux bulbaires qui donnent lieu à la paralysie lal)io-glosso-laryiigée; elle n'est pas toujours

les principales indications. Dans la poliomyélite antérieure aiguë ( paralysie infantile et paralysie spinale antérieure de l'

ions. Dans la poliomyélite antérieure aiguë (paralysie infantile et paralysie spinale antérieure de l'adulte), la DR se prése

de la DR. Le froid agit encore en provoquant des névrites avec DR, paralysies dites a frigorie et paralysies rhumatismales. D

en provoquant des névrites avec DR, paralysies dites a frigorie et paralysies rhumatismales. Dans la plupart de ces cas, la D

orme complète, suivant la gravité des lésions. Dans quelques cas de paralysies toxiques la DR fait défaut; elle manque, par ex

sies toxiques la DR fait défaut; elle manque, par exemple, dans des paralysies sulfo-carbonées légères, mais elle se rencontre

elle se rencontre dans des cas plus graves. Dans la plupart de ces paralysies toxiques, la DR se localise plus particulièreme

alcooliques. Dans les névrites infectieuses, la DR est habituelle, paralysies consé- cutives à la diphtérie, à certaines angi

due; c'est ce qu'on observe, par exemple, clans certaines formes de paralysies diphtériques, alors que dans d'autres, la DR es

rononcée. Celle-ci peut faire défaut dans les formes légères de ces paralysies . Dans les affections primitives des muscles, il

Ainsi on ne l'observe pas dans les diverses formes de la myopathie, paralysie pseudo-hypertrophique, myopathie facio-scapulo-

r des modifications de la formule polaire de l'excitation. Dans les paralysies et atrophies musculaires réflexes d'origine artic

ie, chorée, myoclonies, la DR fait défaut. Dans les quelques cas de paralysies ou d'atrophies musculaires observées chez des h

nos- tic ('). Ainsi, pour prendre un exemple souvent cité, dans les paralysies 1. Dans certains cas de lésions des neurones mo

-DIAGNOSTIC. faciales dites a frigore ou rhumatismales, et dans les paralysies faciales d'origine infectieuse, la DR complète

ralysies faciales d'origine infectieuse, la DR complète indique une paralysie grave, qui ne guérira certainement pas avant si

ure secondaire plus ou moins prononcée. La DR partielle indique une paralysie de moyenne intensité devant guérir vraisemblabl

re secondaire peut être souvent évitée. L'absence de DR indique une paralysie légère, devant guérir rapidement en quelques sema

cture secondaire. Le même pronostic ne saurait être établi pour des paralysies faciales dont la cause peut être persistante, c

paralysies faciales dont la cause peut être persistante, comme les paralysies faciales d'origine otitique, les paralysies fac

persistante, comme les paralysies faciales d'origine otitique, les paralysies faciales par compression produites par des tume

au contraire, la cause persiste et continue son action nocive, une paralysie légère peut faire place il une paralysie de moy

nue son action nocive, une paralysie légère peut faire place il une paralysie de moyenne intensité, ou celle-ci à une paralys

aire place il une paralysie de moyenne intensité, ou celle-ci à une paralysie plus grave. RÉACTION MYOTONIQUE f La réaction

étudiées par Erb et Goldflam auxquelles on donne souvent le nom de paralysie bulbaire asthénique. Il existe dans ces cas de

rmeture même fréquemment répétées; cependant j'ai vu dans un cas de paralysie asthé- nique grave des excitations galvaniques

ppeler aussi que cette réaction n'est pas constante dans toutes les paralysies asthéniques; on l'a vue manquer dans des cas où

, plus ou moins prononcée, dans d'autres affections, telles que des paralysies cérébrales (1 ? enedil;t), des cas de maladie d

s de maladie de Basedow, de poliocncéphalites, de poliomyélites, de paralysies hystériques, de neurasthénies (raumatiques. On

l'épilepsie avec aliénation (Boccolari et Borsari, d'Arman) dans la paralysie générale, dans la folie alcoolique et dans l'idio

s vaso- moteurs accentués. Dans la poliomyélite antérieure aiguë ( paralysie infantile et paralysie spinale de l'adulte), Vi

tués. Dans la poliomyélite antérieure aiguë (paralysie infantile et paralysie spinale de l'adulte), Vigouroux a constaté une

dans l'encé- phale les neurones moteurs centraux nous prendrons les paralysies par hémorragie cérébrale, l'hémiplégie cérébral

é et on abuse parfois encore de ce traitement périphérique dans les paralysies cérébrales. Il peut présenter, en effet, des in

re que latente. Ces inconvénients sont moins à redouter lorsque les paralysies restent flasques et qu'il n'y a pas exagération

é une atrophie parfois assez prononcée de certains muscles dans les paralysies cérébrales, leur excita- bilité faradique est g

s amène parfois une amélioration assez grande et assez rapide de la paralysie . Si cette amélioration fait défaut après quelqu

vaniques ont été utilisés aussi pour le traitement périphérique des paralysies cérébrales, le plus souvent sous la forme de ga

iphériques, nucléaires, radiculaires. ou funicu- laires, telles que paralysies des nerfs moteurs du globe oculaire, paralysie

laires, telles que paralysies des nerfs moteurs du globe oculaire, paralysie faciale, etc. ; les indications relatives au tr

loppements dans lesquels nous sommes entrés sur le trai- tement des paralysies par lésions du cerveau et de l'encéphale peuvent

dant, on pourra attendre moins longtemps que pour le traitement des paralysies cérébrales. La galvanisation continue de la m

quée sur la colonne vertébrale. Dans le traitement périphérique des paralysies médullaires nous don- nerons d'abord la préfére

est utilisable dans les mêmes conditions que pour le traitement des paralysies cérébrales. Suivant les cas on la fait porter d

iques peut être appliqué suivant les procédés indiqués à propos des paralysies cérébrales. Ce genre de traitement doit être au

ment doit être aussi employé avec prudence. Dans beaucoup de cas de paralysies médullaires, la contracture est moins à redouter

ysies médullaires, la contracture est moins à redouter que dans les paralysies cérébrales ; dans d'autres elle existe aussi et.

ieure aiguë. Qu'elle se présente sous la forme la plus fréquente de paralysie spinale infantile, ou sous la forme plus rare d

uente de paralysie spinale infantile, ou sous la forme plus rare de paralysie spinale antérieure des adolescents ou de l'adulte

ien qu'assez semblables en apparence au début et donnant lieu à des paralysies très accusées et assez étendues, suivent sponta

On peut commencer le traitement par la galvanisation continue delà PARALYSIE INFANTILE. 1 U7 moelle. Si la paralysie est loc

lvanisation continue delà PARALYSIE INFANTILE. 1 U7 moelle. Si la paralysie est localisée sur les membres inférieurs, on plac

région dorsale supérieure, ou encore sur la paroi abdominale. Si la paralysie est localisée sur les membres supérieurs, on pl

st uiili- sable dans l'un ou l'autre des cas précédents, lorsque la paralysie est localisée aux membres supérieurs ou aux mem

membres inférieurs; il est par- ticulièrement applicable lorsque la paralysie atteint à la fois membres supérieurs et membres

e sur la région dorso-lombaire de la colonne vertébrale. Lorsque la paralysie porte sur les membres snpe- rieurs on fait plon

cles restés sains ou peu atteints, pour ne pas augmenter les déloi- PARALYSIE INFANTILE. 1299 mations qui résultent parfois d

vrite se mollirent généralement bons et sont souvent assez rapides. Paralysies par lésions des nerfs ou de leurs racines, lésion

névrites, etc. Dans la pratique on se trouve souvent en présence de paralysies limitées au territoire périphérique d'un ou de

itoire périphérique d'un ou de plusieurs nerfs ; d'autres fois, les paralysies sont distribuées suivant une topographie indiqu

ère indication à remplir dans le traitement de ces divers genres de paralysies est de rechercher quelle a pu être leur cause.,

s deux bouts d'un nerf sec- tionné, etc.). Lorsque la cause de la paralysie a été supprimée, ou lorsqu'elle n'a agi que d'u

é supprimée, ou lorsqu'elle n'a agi que d'une façon transitoire, la paralysie persiste néanmoins et peut se prolonger pendant

erveuses périphériques; elles se rencontrent parfois aussi dans les paralysies d'origine radiculaire, ou dans les paralysies des

arfois aussi dans les paralysies d'origine radiculaire, ou dans les paralysies des plexus; elles sont habituelles dans les par

ou dans les paralysies des plexus; elles sont habituelles dans les paralysies dues à une compression modérée et transitoire d

alysies dues à une compression modérée et transitoire des nerfs, la paralysie radiale du sommeil, par exemple, (exceptionnell

observé dans des cas d'ivresse profonde avec sommeil prolongé). Ces paralysies sont habituellement légères et pourraient guéri

jours ou tous les deux jours. Dans un grand nombre d'autres cas de paralysies périphériques par névrites localisées ou par lé

. Parfois des indications particulières résultent de la cause de la paralysie . Ainsi lors- qu'une cicatrice dure et plus on m

plus on moins exubérante est une cause qui produit ou entretient la paralysie par la compression ou l'irritation d'un nerf, o

à tenir et la direction il donner au traitement dans la plupart des paralysies périphériques funiculaires, réticulaires ou radie

alysies périphériques funiculaires, réticulaires ou radieulaires; , PARALYSIE FATALE., , l~>or> elles sont applicables

ez l'enfant comme chez l'adulte; elles sont appli- nables.aussi aux paralysies ohstétricales qui, le plus souvent, portent sur

achial, soit en partie seulement, soit en totalité. Dans ces cas de paralysies radiculaires les lésions ne sont pas habituelle

taines parties 'du membre paralysé le trai- tement indiqué pour les paralysies légères, alors que pour d'autres parties il fau

ur d'autres parties il faut appliquer le traitement convenant à des paralysies plus graves avec DR partielle ou avec DR complè

ies plus graves avec DR partielle ou avec DR complète. - Dans les paralysies périphériques de quelques nerfs, le traitement

porte certaines particularités que nous devons indiquer brièvement. Paralysies faciales. Au point de' vue du traitement, les par

rièvement. Paralysies faciales. Au point de' vue du traitement, les paralysies Faciales périphériques peuvent être divisées en

n conservées ou sont altérées seulement en quantité sans DR, et les paralysies dans lesquelles existe de la DR soit partielle,

s lesquelles existe de la DR soit partielle, soit complète. - Les paralysies du premier groupe, celles qui ne présentent pas d

ies du premier groupe, celles qui ne présentent pas de DR, sont des paralysies légères, dans lesquelles la réparation tend à se

deux ou trois fois par semaine. Il ne faut pas oublier que dans les paralysies plus graves les manifestations de DR ne se mont

rable de commencer pendant les premières semaines le traitement des paralysies faciales légères avec les courants galvaniques

ales légères avec les courants galvaniques comme s'il s'agissait de paralysies plus graves. Dans les 'paralysies faciales avec

com- - plète, on voit assez souvent, à la période de réparation, la paralysie rem- placée peu à peu par de la contracture plu

la contracture plus ou moins prononcée. Ce mode de terminaison des paralysies faciales graves s'observe même dans des paralys

terminaison des paralysies faciales graves s'observe même dans des paralysies abandonnées a elles-mêmes et n'ayant été soumises

eillait de conduire avec prudence- le traitement électrique de la . paralysie faciale. Nous croyons avec la plupart des électro

] 150G s : > ÉLECTROTHÉRAPIE.. - contemporains qu'au début des paralysies faciales avec DR il est préfé- rable de ne pas

triangulaire des lèvres. L'électrode excitatrice est placée sur les PARALYSIE FACIALE. 1307 points où l'excitation des muscle

ontinu suivant l'un ou l'autre des procédés déjà indiqués. Dans les paralysies faciales avec DR la réparation ne se fait jamais

lle-ci ne se v développe que lorsque la période de réparation de la paralysie est com- ! mencée, et elle se montre surtout lors

gmenter, il faut arrêter définitivement le traitement électrique. Paralysies des nerfs moteurs du globe oculaire. Dans le trai

es des nerfs moteurs du globe oculaire. Dans le traite- ment de ces paralysies on peut se borner le plus souvent à des appiicn-

l la nuque sur la ligne médiane ou sur le côté opposé à celui de la paralysie ; la cathode, de forme et de dimensions appropriée

cate et nous paraît ne.devoir être tenté qu'exceptionnellement. 1 Paralysies du voile du palais. On a conseillé de traiter ces

5 a 10 m. A. On agit ensuite de la même, façon sur l'autre côté. Paralysies du larynx. Ces paralysies pourront être traitées

suite de la même, façon sur l'autre côté. Paralysies du larynx. Ces paralysies pourront être traitées aussi en plaçant extérie

tes en ayant soin de rythmer les excitations dans ce dernier cas. Paralysies de la langue. A ces paralysies on peut appliquer

s excitations dans ce dernier cas. Paralysies de la langue. A ces paralysies on peut appliquer la même direction du traiteme

pliquer la même direction du traitement que celle indiquée pour les paralysies du larynx en plaçant l'une des électrodes, la c

essus chronique portant sur les neurones moteurs périphériques. Les paralysies et les atrophies musculaires qui résul- tent de

es d'électrisation qui pourraient augmenter la spas- modicité. La paralysie labio-glosso-Iaryngée se montre souvent comme exp

t essayer la galvanisation continue de la manière indiquée pour les paralysies du voile du palais, du larynx et de la langue.

odes d'électrisation tentés contre les autres loca- lisations de la paralysie et de l'atrophie; généralement l'évolution pro-

aires progressives). Les diverses formes de la myopathie primitive, paralysie pseudo-hyper- trophique de Duchenne, atrophie J

diqué précédemment pour la galvanisation de la moelle il propos des paralysies cérébrales ou médullaires et des poliomyélites.

ie domine. Lorsqu'aux symptômes tabétiques habituels s'ajoutent des paralysies plus ou moins localisées, avec atrophies muscul

pliquer le traitement déjà indiqué contre ce genre de lésions. Les paralysies des nerfs moteurs des globes oculaires sont assez

IV. - NÉVROSES ET AFFECTIONS DIVERSES, GOITRE EXOPHTALMIQUE, ' , PARALYSIE AGITANTE, ETC. Hystérie. Les accidents patholog

t et de faire intervenir d'autres modes d'électrisation. Dans les paralysies hystériques les réactions électriques sont, comme

uggestion aidant, on voit guérir rapidement ou assez rapidement des paralysies hystériques, surtout lorsqu'elles sont récentes

nt en général plus difficilement et peut même faire défaut dans les paralysies plus anciennes. Les anesthésies hystériques n

ouer le médecin dans leur production. Lorsqu'elles accompagnent des paralysies elles disparaissent fréquemment en même temps que

t-on pas bien fixé encore sur la valeur de ce mode de traitement. Paralysie agitante. Le traitement par l'électricité a été s

itante. Le traitement par l'électricité a été souvent tenté dans la paralysie agitante ou maladie de Parkinson, mais sans rés

ar des crises débutant par un spasme des vaso-moteurs suivi de leur paralysie : il s'y ajoute parfois des gangrènes plus ou m

é froid sont des adjuvants utiles au traitement général. Dans les paralysies dépendant de lésions organiques les douches local

raitement d'ailleurs ne sera jamais l'ait dans la phase aiguë d'une paralysie . Le massage sous l'eau, les mouvements spontané

modalités thérapeutiques à conseiller dans les cas d'hémiplégie, de paralysie . Les contractures bénéficient, surtout de la ch

siologie, 554. Accommodation. Exploration, ? 25. - TIIOUBLES, 96. Paralysie , ses causes. Affections du globe, 96. Action de

lésion locale. A des lésions vasculaires, 707. Consécutives à une paralysie . La paralysie est d'origine médullaire, 711.

A des lésions vasculaires, 707. Consécutives à une paralysie. La paralysie est d'origine médullaire, 711. d'origine cérébr

ide céphalorachi- dien, '1'128, -Résultats généraux, 1129. Tabès. Paralysie générale, 1152. Ma- ladies mentales. Zona, '1.1

e, 20 ? mensuration, 22. Dans le diagnostic des muscles oculaires paralysies , 6U . Diplopie croisée, homonyme, verticale, 62

efc, de Rosenbach, 107. Modification de la sécrétion lacry- male, paralysies oculaires, troubles de la vue, 108. Exostoses

é extrinsèque, 1(i. - exploration de la motilité intrinsèque, 22. - paralysies des muscles moteurs, 58. Glossy-skin, 111a.

é, 978. Troubles de la mo- tilité, 979. Traitement électrique des paralysies , 1509. Larynx. Centres moteurs corticaux, 657.

hésie. l'a- reslhésies, 1141. Névralgies. Troubles réflexes, 642. Paralysies . Hémiplé- gie corticale, 645. Hémiplégie bul-

- Slt : mne glottique pho- nique, 655. Traitement électrique des paralysies , 1508. Lecture, examen dans l'aphasie. Lecture

eds, 1058. - associés, 477. - dans l'hémiplégie, 476. - z dans la paralysie faciale, 480 : - com- pensateurs des vertiges,

réaction de dégénérescence, 1259. - physiologie. Séméiologie des paralysies musculaires isolées, 521, de l'avant-bras, para

olo- gie, 555.-de l'épaule, 521. - de 1'oeil, dynamométrie, 18. - paralysies , 61, 68. - de l'oreille externe. Innervation,

physiologie, 58'1. - de la cuisse, para- lysies, 542. de la jambe, paralysies , 546. - de la main, paralysies, 534. - des go

e, para- lysies, 542. de la jambe, paralysies, 546. - de la main, paralysies , 534. - des gouttières vertébrales, 575. - du

paralysies, 534. - des gouttières vertébrales, 575. - du bassin, paralysies , 559. - du bras, paralysies, 521, 524. du cou,

tières vertébrales, 575. - du bassin, paralysies, 559. - du bras, paralysies , 521, 524. du cou, 556. - du pied, 552. du thor

816. ' . Myasthénies épisodiques, 813. Mala- dies familiales.- Paralysie périodique, 814. Vertige paralysant, 814. Mya

baires, 157. - dans ses centres céré- braux, 159. - circonflexe, paralysie , 630. - crural, névralgie, 594. - paralysie,

, 159. - circonflexe, paralysie, 630. - crural, névralgie, 594. - paralysie , 655. - cubital, paralysie, 652. - facial, para

ysie, 630. - crural, névralgie, 594. - paralysie, 655. - cubital, paralysie , 652. - facial, paralysie, 625. - glosso-phar

lgie, 594. - paralysie, 655. - cubital, paralysie, 652. - facial, paralysie , 625. - glosso-pharyngien, paralysie, 627. - z

l, paralysie, 652. - facial, paralysie, 625. - glosso-pharyngien, paralysie , 627. - z honteux interne, névralgie, 594. -

aralysie, 627. - z honteux interne, névralgie, 594. - hypoglosse, paralysie , G29. - laby- rinthique, lésion. Ataxie, 765. -

e supérieur, névralgie, 587. - Injection d'alcool, 425. - médian, paralysie , 652. - moteur oculaire commun, pa- ralysie,

ralysie, 69. et parahsie de l'ac- commodation, 97. - - - externe, paralysie , 69. - olfactif, exploration électriyue,1271.-o

ue, 4371. , lésions dans les tumeurs cérébrales, 121. pathétique, paralysie , 69. phrénique, névralgie, 591. - -, paralysie,

, 121. pathétique, paralysie, 69. phrénique, névralgie, 591. - -, paralysie , 629. pneumogastrique, paralysie, 627. radial

phrénique, névralgie, 591. - -, paralysie, 629. pneumogastrique, paralysie , 627. radial, paralysie, 650. - sciatique, né

91. - -, paralysie, 629. pneumogastrique, paralysie, 627. radial, paralysie , 650. - sciatique, névralgie, 595. -, paralysie

sie, 627. radial, paralysie, 650. - sciatique, névralgie, 595. -, paralysie , 654. - spinal, paralysie, 628. h'ty'tfment,

e, 650. - sciatique, névralgie, 595. -, paralysie, 654. - spinal, paralysie , 628. h'ty'tfment, lésions, phénomènes auricula

, lésions, phénomènes auriculaires, 128. - -, névralgie, 586. - ? paralysie de la branche motrice, 627 f Nerfs, lésions,

, névralgies, ? 88, 389. - coccygiens, névralgies, 595. - crâniens, paralysies , 625. -, lésions, réaction de dégénérescence,

es, 1269. - senso- riels, exploration électrique, '1269. spinaux, paralysies , 025. Neurasthénie et fatigue de l'accommo- d

171, 804. - Yoy. Bonnier. Noyaux bulbo-prolubéranliels, lésions. Paralysies de la motilité oculaire, 73. Nystagmus, 60. - h

extérieure, extrinsèque, 74. - totale, nucléaire progressive, 75. - Paralysie du droit externe d'origine nucléaire, 76. O

nalgésique, 925. Paracousies, 151. Paraffine, inclusions, 1555. Paralysie agitante, tremblement, 840. - La main, 1040. Le

hocytose rachidienne, Il 32. 8 ? - 1594. INDEX ALPHABÉTIQUE-, Paralysie labio-{Jlosso-li : l1'yngée, 800. à inarche len

2. - Défor- mation des pieds, 1055. - Cytodiagnos- tic, 1156. - Paralysies d'origine médullaire, atro- phies musculaires s

60.- Diagnos- Tlc des muscles paralysés, 61. - Dia- gnostic de la paralysie d'un seul muscle, gaz. - Diagnostic quand plusi

du siège, 68. - Aspects cliniques suivant le siège de la lésion. Paralysie d'un mus- cle, 68. - Paralysie d'un filet nerve

ues suivant le siège de la lésion. Paralysie d'un mus- cle, 68. - Paralysie d'un filet nerveux, paralysie d'un tronc nerveu

ion. Paralysie d'un mus- cle, 68. - Paralysie d'un filet nerveux, paralysie d'un tronc nerveux, 69. Paralysie d'origine péd

- Paralysie d'un filet nerveux, paralysie d'un tronc nerveux, 69. Paralysie d'origine pédonculo-protubé- rantielle, 70. Par

erveux, 69. Paralysie d'origine pédonculo-protubé- rantielle, 70. Paralysie par lésion isolée des noyaux pédonculo-protuhér

e par lésion isolée des noyaux pédonculo-protuhéran- tiels, 75. - Paralysie par lésion des centres et voies supra-nucléaire

Troubles moteurs oculaires associés. Dé- viations conjuguées, 79. - Paralysies associées, 80. - Aspects variables sui- vant

ales, 998. - isolées des muscles, séméiologie, 521. radiculaires. Paralysies du plexus bra- chial, 611. Type radiculaire sup

radiculaire inférieur avec syndrome sympathique (Kluinpke), 614. Paralysie radiculaire totale, 615. Tvpes complexes ; 616.

, 1185. Paresthésies du larynx, 641. Parkinson (Maladie de). Voy. Paralysie agitante. ? Parole, troubles. Toute conversat

- ' Paupières, exploration, 32. - Troubles de la motilité, 98. - Paralysie du rele- veut de la paupière supérieure, 98. -

é, 98. - Paralysie du rele- veut de la paupière supérieure, 98. - Paralysie de l'orbiculaire, 105. - Trou- bles palpébraux

Paralysie de l'orbiculaire, 105. - Trou- bles palpébraux dans la paralysie faciale périphérique, 103. - dans la paralysie

s palpébraux dans la paralysie faciale périphérique, 103. - dans la paralysie du facial inférieur, 106. Peau des zzopatltiq

125. Lésions, hémianesthésie, 514. ' Pédonculo-protubérantielle. ( Paralysies oculaires d'origine -), 70, 75. Percussion de

type su- périeur, type inférieur, 357. Type total, type complexe. Paralysies radicu- laires sensitives pures, 358. Névral-

ralysies radicu- laires sensitives pures, 358. Névral- gies, 590. Paralysies radiculaires, 611. - Lésions et compressions, a

ns, atrophies secondaires, 717. 7 . ' - lombaire, névralgie, 595. Paralysies radiculaires, 621. - Lésions et com- pression

ons et com- pressions, atrophies secondaires, 718. - lombo-sacré. Paralysies radiculaires, 558. - Type total (lombo-sacré).

o-sacré). - Syndrome de la queue de cheval, 559. - Diagnostic des paralysies radiculaires et des lésions médullaires, 342. C

lésions médullaires, 342. Com- pression. Pied bot, 1055. - sacré. Paralysies radiculaires, 621. Lésions et compressions, atr

ence, 1256. Pseudo-appendicite hystérique, 1000. Pseudo-bulbaire ( Paralysie -). Symp- tômes, 807. - Evolution. Formes cli-

5. Queue de cheval (Syndrome de la -), 559, 517. - Diagnostic des paralysies radiculaires et des lésions médullaires, 542.

Sympathique, lésions, phénomènes auri- culaires, 128. - cervical et paralysie de l'accommodation, 97. Syndactylie, 101 Ii,

a sclérose en plaques, 858. - dans la maladie de Friedreich, - la paralysie générale, 859. - la maladie de Parkinson, 840.

i- ques, 279. Voile du palais, 985. - Traitement électrique des paralysies , 1508. z Voix eunuchoïde, G5G.' Volonté chez

irmait-« il. Nous étions tombé pour la première fois sur une « de ces paralysies analgésiques des extrémités supé-« rieures qui fo

cornes antérieures et aussi les faisceaux latéraux, car il existe une paralysie avec atrophie ; les cornes postérieures et les fa

nt expliquer ces phénomènes. — Caractères nettement hystériques de la paralysie .— Stigmates hystériques, petites attaques. — Rôle

toujours ou presque toujours ainsi que cela se passe dans les cas de paralysie hystéro-traumatique. Un élément sensitif quelconq

'il existe surtout au moment des vertiges un peu de contracture ou de paralysie des muscles droits, internes ou externes. Vous

t les mieux accentués. Pour ne prendre que les signes locaux de cette paralysie que présente Desf..., ceux-ci suffiraient à eux s

insisté sur le genre spécial de limitation de l'anesthésie dans les paralysies hystériques. Ici, dans une monoplégïe brachiale,

tel tremblement n'est pas produit par une sclérose en plaques ou une paralysie agitante, ou encore une maladie de Basedow, mais

iaire comme nombre de vibrations entre le n° 1 et le n° 2. Imite la paralysie agitante ou le tremblement sénile. Imite la mal

Imite la maladie de Basedow, le tremblement alcoolique, celui de la paralysie générale. Imite le tremblement de la sclérose e

s'il est rapide, on le désigne sous la dénomination de vibratoire. La paralysie agitante est le prototype du tremblement oscillat

oire ; la maladie de Basedow, les tremblements de l'alcoolisme, de la paralysie générale sont au contraire vibratoires. Tous ont

simulées par l'hystérie. Vous n'ignorez pas que le tremblement de la paralysie agitante, de la sclérose en plaques, de la maladi

e à oscillations lentes du tremblement hystérique, celui qui imite la paralysie agitante, nous fait également défaut pour le mome

, nous pénétrerons plus avant dans le détail. (1) Il est des cas de paralysie hystérique où l'imitation de la paralysie spasmod

il. (1) Il est des cas de paralysie hystérique où l'imitation de la paralysie spasmodique de cause organique est parfaite. Alor

térique, il ne peut être attribué ni à la maladie de Basedow, ni à la paralysie générale progressive, ni à l'alcoolisme, dont les

la micromégalopsie pour l'oeil gauche, sans dyschromatopsie. Pas de paralysie ni de contracture, mais faiblesse générale. Le ma

trière, 1891. (G. G.). Sur un cas de migraine ophthalmoplégique. [ Paralysie oculo-motrice périodique). Leçon du 16 mai 1890

trice périodique). Leçon du 16 mai 1890). Sommaire. — Synonymie : paralysie oculo-motrice récidivante. Migraine ophthalmiquo

tor, Saundby, Parinaud et Marie, etc.. Période de douleur; période de paralysie portant sur tous les filets de la 3e paire ; péri

est que dans cette migraine-là il y a accompagnement nécessaire d'une paralysie d'un des nerfs moteurs oculaires communs ; et, re

emarquez-le bien, car c'est là un trait saillant, caractéristique, la paralysie porte non seulement sur les branches qui se rende

utchinson du nom d'ophthalmoplégie interne celle où, au contraire, la paralysie porte exclusivement sur les muscles ciliaires et

ons du complexus morbide ont été faites, on le désigne sous le nom de paralysie oculo-motrice récidivante (Manz, Mauthner) ou de

le nom de paralysie oculo-motrice récidivante (Manz, Mauthner) ou de paralysie oculo-motrice périodique (Joachim, Senator). A ce

un rôle considérable, car, en somme, dans cette sorte de migraine, la paralysie de l'oculo-moteur n'apparaît jamais, autant qu'on

supérieur, etc., les symptômes oculaires seraient représentés par une paralysie du moteur oculaire commun. Chose remarquable, c'e

rquable, c'est toujours en pareil cas, ainsi que j'ai dit déjà, d'une paralysie totale de l'oculo-moteur qu'il s'agit et, en outr

e paralysie totale de l'oculo-moteur qu'il s'agit et, en outre, cette paralysie est en quelque sorte exclusive; elle n'intéresse

s nerfs moteurs clo l'œil. Les effets symptomatiques de ce genre de paralysie sont naturellement ceux que vous avez prévus : st

trice dans le domaine de la 3e paire, diplopie spéciale à ce genre de paralysie ; de plus tous les caractères de l'ophthalmoplégie

; de plus tous les caractères de l'ophthalmoplégie interne, à savoir: paralysie de l'accommodation : le malade ne peut plus lire

e ordinaire 9 un verre fortement convexe peut seul ramener la vision; paralysie de l'iris manifeste non seulement dans les mouvem

uvons là, remarquez-le en passant, les caractères qui distinguent les paralysies périphériques ou basilaires de l'oculo-moteur com

paralysies périphériques ou basilaires de l'oculo-moteur commun, des paralysies dites nucléaires du même nerf. Un autre trait e

presque spécifique et fort singulier incontestablement, c'est que la paralysie oculo-motrice n'occupe jamais qu'un seul œil; ell

répète, dès le premier accès, on pourra prévoir si la migraine et la paralysie , clans l'évolution de la maladie, se localiseront

t que des résultats négatifs. Messieurs, il n'y a pas que l'élément paralysie à considérer clans la migraine ophthalmoplégique

ne brusquement, comme par enchantement, au moment même où apparaît la paralysie oculo-motrice. Celle-ci semble jouer là, en somme

se et les vomissements disparaissent rapidement pour faire place à la paralysie qui persistera ensuite pendant une période de tem

qui s'accompagne de vomissements est de 10 à 14 jours, tandis que la paralysie oculaire persiste pendant un mois et plus. Il est

égie ont été pendant longtemps précédés par des accès migraineux sans paralysie oculaire. Ce genre de migraine paraît surtout f

oduire depuis 18 mois environ, mais le dernier a laissé après lui une paralysie complète du moteur oculaire commun, qui depuis ce

depuis cette époque ne s'est pas amendée. Il est à craindre que cette paralysie soit désormais un fait accompli. Ceci ne rap-pell

ent unfort bel exemple (Berlin, klin. Wochens, — 6 janvier 1890). Ces paralysies récidivantes de l'ataxie ne s'accompagnent ni de

e ou la jeunesse, à l'âge de 4, 5, 15 ans, que débute généralement la paralysie oculo-motrice récidivante ; mais il y a quelques

e voir là un rapprochement à établir entre la migraine vulgaire et la paralysie oculo-motrice récidivante ? Quoiqu'il en soit,

s les caractères signalés à propos du premier accès. Les symptômes de paralysie oculo-motrice, qui se sont produits ensuite con

du droit supérieur, ptosis incomplet. Diplopie caractéristique de la paralysie de la 3e paire; mais, de plus, et ceci est une an

t ceci est une anomalie notoire, il y a diplopie croisée révélant une paralysie concomitante du moteur oculaire externe. C'est l'

C'est l'unique fois, je pense, jusqu'ici, que cette association de la paralysie de l'abducens ait été remarquée dans la migraine

observations, aujourd'hui encore fort restreint, se multipliera. La paralysie ne porte pas seulement sur les muscles extérieurs

ni par l'action de la lumière, ni par celle de la convergence. Il y a paralysie très prononcée des muscles ciliaires révélée par

manentes ; il s'agirait là de simples «fluxions» avec excitation puis paralysie vaso-motrice consécutive, comparables à celles do

, rien à ajouter à cette constatation sommaire. Pour ce qui est de la paralysie oculo-motrice, tout porte à croire que c'est d'un

Au bout de trois semaines, la douleur cesse et est remplacée par une paralysie oculo-motrice, en tout semblable à celle du premi

tête reparaissait, parfois avec nausées et vomissements, suivie d'une paralysie oculo-motrice qui durait un ou plusieurs jours, d

nt laquelle tout était à l'état normal. Ni migraines, ni symptômes de paralysie oculaire. Le 28 janvier 1890, la malade dut se

le ptosis est encore appréciable, quoique peu accentué. Les signes de paralysie de la 3e paire du côté droit, avec légère atteint

ut + 3.50 D. pour ramener le punctum proximum à 0,25. Par conséquent, paralysie de l'accommodation complète. Og : M = — 0,50. I

as appréciable objectivement. — Pas de spasme des muscles associés. — Paralysie de l'accommodation complète à droite ; parésie si

accommodation, ni par l'action de la lumière. — Ce qui domine dans la paralysie , c'est celle du droit interne. La diplopie, de

droit interne. La diplopie, de croisée (en face— correspondant à la paralysie du droit interne) devient homonyme quand on porte

ntes. Evolution de co symptôme parallèlement à l'accident hystérique ( paralysie , contracture) qu'il accompagne d'ordinaire. Expér

(anesthésie ou hyperesthésie), tantôt avec des troubles du mouvement ( paralysies et contractures). Il s'agissait presque toujours

mêlé à d'autres symptômes d'hystérie locale tels que l'anesthésie, la paralysie ou la contracture. Dans ce dernier cas, l'œdème b

quemment sujet. Puis, une nuit, pendant son sommeil, se développa une paralysie de la main droite, avec gonflement violacé et ref

spontanément, comme il était venu. En juin 1889 il eut une nouvelle paralysie de la même main, et cette fois avec dissociation

issait en général avec les phénomènes locaux vulgaires, contractures, paralysies , qu'il accompagne. C'est donc surtout sur ces der

s régulièrement tous les jours. On s'aperçut alors que chaque jour la paralysie se reproduisait un peu plus tard que la veille. O

ent peut-être pas toute l'étendue qu'ils ont normalement, donc pas de paralysie dans les mouvements de cette articulation. Quant

la mettre enjeu. Sur une complication peu connue de la sciatique. Paralysie amyotrophique dans le domaine du poplité (1). I

peut la compliquer. (Arch. gén. de mèd., 1875). (2) Bianchi. — Des paralysies traumatiques des membres inférieurs chez les nouv

a suite d'accouchements laborieux, dans lesquels s'était produite une paralysie avec amyotrophie localisée dans le domaine du ner

à l'aide du forceps, il a vu survenir une sciatique accompagnée d'une paralysie incurable, avec amyotrophie dégénérative des musc

datant de deu* mois. La jambe de ce côté était (1) Lefebvre. — Des paralysies traumatiques des membres inférieurs. Th. Paris, 1

raumatiques des membres inférieurs. Th. Paris, 1876. (2) Brivois. — Paralysies traumatiques du membre inférieur consécutives à l

écutives à l'accouchement laborieux. Th. Paris, 1876. (3) Dorion. — Paralysies du nerf sciatiqus poplité externe d'origine pelvi

à Bianchi. En voici un résumé succinct : Observation I (résumée). — Paralysie avec atrophie du membre inférieur gauche consécut

ts dans le domaine du nerf sciatique poplité externe. — (Bianchi. Des paralysies traumatiques des membres inférieurs. Th. Paris,18

ont perdu leur excitabilité électrique. Le pied est tombant ; il y a paralysie avec atrophie des extenseurs. » La localisation n

nous empruntons à la thèse de Lefebvre. Observation II (résumée). — Paralysie partielle de la jambe gauche consécutive a l'acco

lle de la jambe gauche consécutive a l'accouchement. — (Lefebvre. Des paralysies iraumatiques des membres inférieurs. Th. Paris, 1

de essaie de se lever, mais ne peut marcher qu'avec des béquilles. La paralysie reste limitée aux muscles qui relèvent le pied, l

cupé seulement le domaine du nerf sciatique poplité externe. Puis une paralysie survient portant exclusivement sur les extcn- s

indiqué par l'exploration électrique. Observation1 III (résumée). — Paralysie partielle de la jambe gauche consécutive a l'acco

de la jambe droite e celle de la jambe gauche. Remarquons que cette paralysie et cette atrophie, dues sans aucun doute à la név

cre. En tous cas, ce qu'il faut retenir de cet exemple, c'est que ces paralysies sont fort tenaces et d'une guérison difficile, si

s suivant est encore emprunté à Lefebvre. Observation IV (résumée).— Paralysie partielle du membre inférieur droit consécutive à

. citée.) Accouchement le 4 juin 1874. Presque tout de suite après, paralysie du membre inférieur droit, dont elle s'aperçoit h

Accouchement laborieux suivi d'une fistule uréthro-vaginale et d'une paralysie partielle, du membre inférieur droit. (Lefebvre.

jambe. En marchant, le pied tombe et traîne. On constate alors une paralysie complète, avec inexcitabilitô électrique, des mus

sesse ; accouchement naturel et facile ; phlegmon du ligament large ; paralysie du nerf sciatique poplitè externe. (Dorion. Des p

ent large ; paralysie du nerf sciatique poplitè externe. (Dorion. Des paralysies du nerf sciatique poplitè externe d'origine pelvi

pportables ». Ces engourdissements font bientôt place à une véritable paralysie delà jambe et du pied. La cuisse se fléchit surle

igine du nerf dans le petit bassin, se compliquer d'accidents graves, paralysie , atrophie musculaire, localisés exclusivement dan

. Lefebvre (1), qui cherche à établir dans son travail que toutes les paralysies traumatiques consécutives à l'accouchement « sont

r conséquent le nerf sciatique poplité externe qui est le siège de la paralysie . Cette opinion s'appuie sur un fait anatomique

n accouchement pratiqué à l'aide du forceps, s'était compliquée d'une paralysie incurable avec atrophie dégénérative des muscles

localisation étroite au domaine du sciatique poplité externe de toute paralysie des membres inférieurs consécutive à l'accoucheme

n lui clans les cas où l'on constate à la suite de l'accouchement une paralysie limitée à la zone de distribution du sciatique po

atique poplité externe serait seule comprimée et de là naîtraient ces paralysies localisées. Il est loin d'admettre d'ailleurs q

es paralysies localisées. Il est loin d'admettre d'ailleurs que les paralysies par compression du sciatique consécutives à l'acc

à-dessus l'opinion de M. Lefebvre et montre que dans bien des cas les paralysies occupaient également à un plus ou moins haut degr

e l'anomalie anatomique dont il parle, découle la rareté relative des paralysies absolument pures du sciatique poplité externe. C'

ui vient tout d'abord à l'esprit, surtout si l'on veut considérer les paralysies comme ce qu'elles sont en réalité, c'est-à-dire c

e M. le Pr Charcot. Observation VII (personnelle). — Sciatique avec paralysie et atrophie dègènèrative des muscles extenseurs d

produire. L'examen des mouvements du pied démontre qu'il existe une paralysie très accentuée des extenseurs du pied et des orte

alisés au domaine du nerf tibial antérieur seul en ce qui concerne la paralysie , à tout le domaine du sciatique poplité externe e

t à la tête, toujours à droite. Jamais de chute de la paupière, ni de paralysie des muscles de l'œil. Cet état, avec des rémissio

xiste pas, on ne peut nier cependant avoir eu affaire à une véritable paralysie des extenseurs de la jambe. Le pied tombant, la d

ration typique. Observation IX (personnelle). — Sciatique droite. — Paralysie avec réaction de dégénérescence des muscles de la

es années. Dans I'Observation VII, nous avons vu l'anesthésie et la paralysie musculaire prendre à peu de chose près le même dé

qu'il existe des troubles de deux ordres : tout d'abord une véritable paralysie des extenseurs et de tous les muscles de la régio

te avec atrophie dégénérative des muscles. Un cas de sciatique avec paralysie amyotro-phique dans le domaine du poplité, déterm

er sous ce titre : « Sur une complication peu connue de la sciatique, paralysie amyotrophique, dans le domaine du poplité. » (Voi

ns le domaine du poplité. » (Voir plus haut, N° VII.) Le fait de la paralysie amyotrophique poplitée compliquant une sciatique

ronier et malléolaire. Un médecin qu'elle consulta la traita pour une paralysie et l'électrisa tous les deux jours. La douleur

meaux, mais à une production fibro-tendineuse. Déjà, dans certaines paralysies des extenseurs par névrite et en particulier dans

aines paralysies des extenseurs par névrite et en particulier dans la paralysie alcoolique, en outre des œdèmes et des troubles t

uin, et il faudra, ainsi que M. Charcot l'a souvent conseillé dans la paralysie alcoolique, faire intervenir la chirurgie et prat

o-tendineuses. Cette particularité explique comment, dans le cas de paralysie des extenseurs du pied, nous ne voyons pas, comme

oir débuté par le nerf poplité externe et d'avoir amené rapidement la paralysie amyotrophique. Elle s'est généralisée ensuite et

erver une nouvelle complication de la sciatique, je veux parler de la paralysie amyotrophique dans le domaine du poplité (V. plus

miner les choses de plus près, avant d'attribuer à l'alcoolisme cette paralysie douloureuse. Afin de procéder méthodiquement à l'

assant, qu'à la suite d'accouchements laborieux on observe parfois la paralysie du nerf sciatique. Les thèses de Bianchi, de MM.

laisse donc de côté les différentes théories émises pour expliquer la paralysie dans ces cas (1) et j'arrive à une cause à laquel

rales qu'après avoir été unilatérales pendant un temps assez long. La paralysie motrice n'affecte presque jamais toute l'étendue

u du plexus sacré. En général, il existe de la rétention d'urine, une paralysie atrophique, avec réaction de dégénérescence des m

unilatérale simple, c'est-à-dire primitive, pouvait s'accompagner de paralysie avec atrophie des muscles innervés par le péronie

péronier (V. plus haut le n° VII) et que, la douleur disparue, cette paralysie persistante était capable de constituer une vérit

sera absolue? Je n'ose le croire; l'expérience m'a appris combien la paralysie avec amyotrophie est tenace en pareil cas. Le côt

alite de Wernicke), Ophthalmoplegie externe-névrose. Analogie avec la paralysie bulbaire inférieure ou labio-glosso-laryngée. Tab

s Guinon et E. Parmentier : De Vophthalmoplégie externe combinée à la paralysie glosso-labio-laryngée et à Vatrophie mus-culaire

a fixité des traits tient ici à une rigidité des muscles et non à une paralysie ; l'œil est plutôt grand ouvert, les sourcils son

es ; et ceci nous conduit à reconnaître que ces signes dérivent d'une paralysie de toutes les branches extérieures ou externes du

e, releveur de la paupière. Et, remarquez-le bien, non seulement la paralysie porte sur les branches du moteur oculaire commun

n et les réflexes pupillaires contrastent par leur intégrité, avec la paralysie totale ou presque totale des muscles extérieurs.

été créée par Hutchinson pour l'opposer à la première, et désigner la paralysie des muscles ciliaires et iriens. Il existe là,

paralysés. C'est là, comme on le dit, un des grands caractères des paralysies nucléaires du globe de l'œil. Toutefois, ce carac

iation des troubles fonctionnels des muscles internes et externes. La paralysie par compression de l'oculo-moteur comportera à pe

et généralement que le terme ophthal-moplégie externe est synonyme de paralysie nucléaire ; c'est sur les noyaux d'origine des ne

on. Un coup de froid, par exemple, frappera directement comme dans la paralysie faciale a frigore l'extrémité des nerfs musculair

moins de 31 autopsies confirmât!ves (son mémoire porte sur 220 cas de paralysie nucléaire). Le groupement de ces autopsies montre

amyotrophique. C'est aussi de cette façon que sont envahis, dans la paralysie bulbaire inférieure, les noyaux moteurs de l'hypo

t. Il s'agit dans les cas que nous allons considérer d'une sorte de paralysie bulbaire supérieure, comparable à tous égards à l

sorte de paralysie bulbaire supérieure, comparable à tous égards à la paralysie bulbaire inférieure. Dans les deux cas il y a lés

ivement sur les cornes antérieures. Ce rapprochement entre les deux paralysies bulbaires paraît d'autant plus légitime que l'on

parfois les deux affections se confondre l'une dans l'autre. Ainsi la paralysie bulbaire inférieure se complique parfois de paral

autre. Ainsi la paralysie bulbaire inférieure se complique parfois de paralysie bulbaire supérieure et inversement. Je fais all

lysie bulbaire supérieure et inversement. Je fais allusion ici à la paralysie bulbaire inférieure sans participation du faiscea

publications hâtives, que cette espèce-là n'existe pas, et que toute paralysie labio-glosso-laryngée appartient nécessairement à

es autrefois publiées, et qui mettent hors de doute l'existence de la paralysie glosso-labio-laryngée dégagée de toute lésion des

é recueilli dans mon service et sera bientôt publié. Dans le cas de paralysie bulbaire inférieure, ce sont les noyaux de l'hypo

us et de la partie inférieure du ventricule, alors que dans le cas de paralysie bulbaire supérieure, ce sont les noyaux de l'ocul

phthalmoplégie externe de cette catégorie constitue donc une sorte de paralysie bulbaire supérieure, qui, je le répète, « fait le

sie bulbaire supérieure, qui, je le répète, « fait le pendant » de la paralysie bulbaire inférieure à laquelle se rattache la par

ndant » de la paralysie bulbaire inférieure à laquelle se rattache la paralysie labio-glosso-laryngée non accompagnée de sclérose

s prise au bout de 4 ans d'ophthal-moplégie, de gêne de la parole, de paralysie glosso- laryngée, morte par syncope), de Rosenh

n'a pas progressé au bout de 25 ans. Plus rares sont les cas où la paralysie bulbaire supérieure succède à l'inférieure. On pe

ment les signes de l'ophthalmoplégie externe. — Il s'agit alors d'une paralysie labio-glosso-laryngée ascendante. 2° Les cas de

ors d'une paralysie labio-glosso-laryngée ascendante. 2° Les cas de paralysie bulbaire supérieure isolée sont peut-être les plu

'autres maladies des centres nerveux, parmi lesquels on peut citer la paralysie générale et surtout l'a fax ie locomotrice. A c

s la période préataxique. liest moins souvent donné de rencontrer une paralysie double des muscles de l'œil sous forme d'Ophthalm

urs qui semblent prétendre que, dans l'ataxie locomotrice, toutes les paralysies et amyotrophies relèvent de névrites périphérique

le est alors beaucoup plus fixe et plus difficile à déraciner que les paralysies oculaires unilatérales, qui se dissipent en génér

bout de trois à quatre mois. Il est possible, d'autre part, que ces paralysies bulbaires supérieures aient une tendance descenda

du type Du-chenne-Aran (poliomyélite antérieure chronique), et de la paralysie labio-glosso-laryngée (paralysie bulbaire inférie

lite antérieure chronique), et de la paralysie labio-glosso-laryngée ( paralysie bulbaire inférieure). L'analogie entre les deux o

que, car il n'y a aucun trouble concomitant de la sensibilité, pas de paralysie de la vessie et du rectum, les réflexes restant n

de poliomyélite antérieure subaiguë, répondant au type clinique de la paralysie spinale antérieure subaiguë, qui, anatomique-ment

ur spontanée, ou à la pression des muscles, aucune prédominance de la paralysie dans les extenseurs, aucune trace enfin de la r

faut rapporter l'amyotro-phie des membres, tandis que le ptosis et la paralysie des muscles oculaires qui l'accompagnent relèvent

ous en offrir la primeur. XI. Cinq cas d'ophthalmoplégie externe ( paralysie bulbaire supérieure) combinée soit à la paralysie

almoplégie externe (paralysie bulbaire supérieure) combinée soit à la paralysie labio-glosso laryngée (paralysie bulbaire totale)

baire supérieure) combinée soit à la paralysie labio-glosso laryngée ( paralysie bulbaire totale), soit à l'atrophie musculaire gé

que des noyaux moteurs du bulbe protubérantiel, peut se combiner à la paralysie labio-glosso-laryngée qui résulte de la lésion si

le épinière. Dans le premier cas cette combinaison donne lieu à une paralysie bulbaire totale dont le début peut se faire soit

du bulbe. La première des observations qui suivent est un exemple de paralysie bulbaire totale à (1) Ces observations sont ext

; 1891, noS 1, 2, 3 et 4 : De Vophthalmoplegic externe combinée à la paralysie labio-glosso-laryngée et à l'atrophie musculaire

oculaires. Le Dr Meyer, consulté, constate d'abord « en septembre une paralysie de la sixième paire gauche, puis en octobre une p

ptembre une paralysie de la sixième paire gauche, puis en octobre une paralysie incomplète de la troisième paire droite. Les pupi

strabisme divergent. M. Peter, consulté à cette époque, constate la paralysie du moteur oculaire commun de côté droit. Traiteme

pour la première fois par M. Troisier à la fin de septembre 1889. La paralysie de la troisième paire droite n'était pas modifiée

nts. Le 4 novembre, première consultation de M. Charcot. On note la paralysie oculaire. Pas d'autres symptômes. Pupilles peu se

aractéristique, elle est surtout déterminée par la prédominance de la paralysie sur l'œil droit. L'accommodation n'est pas alté

phie au niveau des membres. Il s'agit là bien nettement d'un cas de paralysie bulbaire totale à début ophthalmoplégique. Dans l

égique. Dans le suivant, le début se fait au contraire par les signes paralysie la-bio-glosso-laryngée. On peut le classer sous l

alysie la-bio-glosso-laryngée. On peut le classer sous la rubrique de paralysie bulbaire totale à début glossoplégique. Obs. II

que de paralysie bulbaire totale à début glossoplégique. Obs. II. — Paralysie bulbaire totale-ä début glossoplégique; paralysie

gique. Obs. II. — Paralysie bulbaire totale-ä début glossoplégique; paralysie faciale; Ophthalmoplegie externe (1). Jeune fil

bent. Nasonne-ment très accentué. Elle ne peut souffler ni siffler. Paralysie faciale supérieure pas absolue. Cependant impossi

aire progressive le plus souvent et de la façon la plus accentuée. La paralysie labio-glosso-laryngée occupe clans ces cas seul

beaucoup moins prononcé que l'atrophie musculaire et les symptômes de paralysie bulbaire supérieure. On ne saurait dire quelle es

ntéressés. L'ophthalmoplégie externe est accompagnée d'une ébauche de paralysie bulbaire inférieure : la déglutition est légèreme

resque d'hébétude tout spécial. Il n'existe cependant aucune trace de paralysie faciale ni à droite ni à gauche. Les yeux seuls s

ltats suivants : Myopie = — 0,75 ; O. D. = 5/7 ; 0. G. — 5/10. Pas de paralysie de l'accommodation. Le punctum proximum est à 10

n des cordes n'est pas absolue; il reste un très léger hiatus. Pas de paralysie , ni d'altération de la muqueuse en dehors de la l

ccentuée et qu'elle n'atteigne que les cuisses. Mais les symptômes de paralysie labio-glosso-laryngée ont assez notablement augme

lération du pouls ni de crises d'étouîfement. En ce qui concerne la paralysie bulbaire supérieure, aucun autre noyau ne paraît

faut. Les réflexes sont absents aux membres supérieurs et il n'y a ni paralysie des sphincters ni modification de la sensibilité.

édé de Dransart et de Pagenstecher). Examen de M. Parinaud: 0. D. — Paralysie de l'adduction et de l'abduction assez complète;

d: 0. D. — Paralysie de l'adduction et de l'abduction assez complète; paralysie moins complète de l'élévation ; l'abaissement s'e

nt à mettre en mouvement. On ne constate pas de signes bien nets de paralysie faciale nucléaire. Le front présente à peu près s

Mais on peut constater quelques signes, peu accentués à la vérité, de paralysie bulbaire inférieure. Il existe une certaine gêne

avant. Au niveau des membres supérieurs, la faiblesse va jusqu'à la paralysie . L'atrophie est très accentuée au niveau du delto

d'établir le diagnostic. Ce sont ceux dans lesquels aux phénomènes de paralysie bulbaire inférieure sont venus s'adjoindre les si

qui résulte clo l'association du faciès dTIutchinson avec celui de la paralysie labio-glosso-laryngée. Qu'on veuille bien seuleme

ins de les connaître. En tout cas l'absence, dans la myopathie, d'une paralysie labio-glosso-laryngée qui ne tarderait pas à se p

vie à l'intoxication plombique, on aurait pu penser un instant à une paralysie saturnine (Obs. III). Mais cette hypothèse ne pou

e. \i) Déjerine-Klumpke (Mme). — Des polynévrites en général et des paralysies et atrophies saturnines en particulier. Th. Paris

œil gauche, et diplopie. On constatait en outre tous les signes d'une paralysie bulbaire inférieure qui s'était développée ensuit

rieure qui s'était développée ensuite : atrophie légère de la langue, paralysie des muscles du voile du palais et du pharynx, de

fara-dique était diminuée, mais non abolie. Cette seconde attaque de paralysie dura plus d'un an et guérit complètement. Le mala

et guérit complètement. Le malade ne conserva qu'un certain degré de paralysie du droit externe de chaque œil, produisant un lég

des cornes antérieures. A cet égard nous savons, par l'histoire de la paralysie spinale infantile et des atrophies musculaires pr

gie diabétique : Douleurs à caractère fulgurant; démarche de stepper; paralysie double des extenseurs du pied avec atrophie muscu

moins passagère. J'ai vu moi-même des exemples de ce genre, plusieurs paralysies alternes en particulier, qui ont été consignés,

reux paragraphe qui est complètement à remanier. Quand il parle des paralysies dans le diabète (p. 35) ' Ch. Bouchard. — De la

abolition des réflexes patellaires. Là aussi, on a dit que lorsque la paralysie n'est pas complète, c'est-à-dire lorsque le malad

pliquer le nom de démarche de stepper et qui paraît tenir à ce que la paralysie musculaire dans les membres inférieurs prédomine

me moteur, la démarche de stepper, dû vraisemblablement surtout à une paralysie musculaire portant principalement sur les extense

on d'abord et l'avant-pied ensuite. En effet, il existe une véritable paralysie des extenseurs du pied, principalement à droite.

nd vous voyez cela, vous devez penser naturellement tout d'abord à la paralysie alcoolique. Le signe de Romberg, l'absence des ré

de la sensibilité, presque toujours présents à un haut degré dans la paralysie alcoolique et qui consistent en sensations 1 Le

léger pendant le jour. Malgré cette différence, l'analogie avec la paralysie alcoolique se complète encore par la présence d'a

en extension. Cela est encore bien analogue à ce qui se passe dans la paralysie alcoolique classique; et ceci aussi, à savoir qu'

gé depuis la précédente leçon. Mais cela tient sans doute à ce que la paralysie des extenseurs du pied, qui le tient immédiatemen

s la marche la pointe du pied tombante de traîner sur le sol. Si la paralysie n'est pas complètement guérie au point de vue fon

sensations, vous le savez, Messieurs, se remarquent également dans la paralysie alcoolique, ce qui tend encore à accentuer les tr

n est la conséquence. A propos d'un cas d'hystérie masculine : 1° Paralysie dissociée du facial inférieur d'origine hystériqu

stérie masculine en France et à l'étranger. — Description d'un cas de paralysie faciale d'origine hystérique portant seulement su

ateurs et grand zygomatique. — Superposition de l'anestbésie et de la paralysie . — Diversité des opinions concernant l'existence

e la paralysie. — Diversité des opinions concernant l'existence de la paralysie faciale dans l'hystérie. Sa rareté relativement a

notre cas, début de la névrose à l'occasion d'un traumatisme et de la paralysie faciale à la suite d'un autre traumatisme subi da

En effet, il nous présente un exemple bien avéré, bien authentique de paralysie faciale hystérique, dont l'existence, jusque dans

, jusque dans ces derniers temps, m'avait paru fort problématique. La paralysie , qui porte sur le domaine du facial inférieur, es

ntifiques, double emploi, je m'empresse de vous avertir que ce cas de paralysie faciale hystérique est celui-là même qui a été pr

rappellerai tout à l'heure comment s'est constituée la question de la paralysie faciale chez les hystériques et comment, jusque d

entrique du champ visuel. Maintenant c'est sur les caractères de la paralysie faciale annoncée que je veux insister. Au repos

réactions électro-musculaires sont parfaitement normales, bien que la paralysie remonte environ à trois ans, et qu'il n'y a nulle

a nulle trace de spasme ni de secousses musculaires. Voilà donc une paralysie faciale bien constatée chez un hystérique et qui

is prendre les choses d'un peu loin. En 1856, dans une leçon sur la paralysie hystérique ïodd écrivait les lignes suivantes 1 :

e hystérique ïodd écrivait les lignes suivantes 1 : « L'étendue de la paralysie des membres, alors qu'il n'y en a pas trace dans

nt en faveur de la nature hystérique de l'affection : car bien que la paralysie hystérique puisse occuper toutes les parties du t

plégie vulgaire. » Ce n'est pas qu'une déviation de la face appelée paralysie n'ait été notée dans diverses publications, en op

te est en rotation en gauche. Peut-on trouver là les caractères d'une paralysie faciale droite? J'en dirai autant du cas plus anc

ien de Lebreton 2 où l'on dit qu'il y avait hémiplégie des membres et paralysie totale de la face d'un côté. Soumis à l'analyse,

, p. 299), j'écrivais : « Tant qu'on ne m'aura pas démontré que les paralysies faciales des hystériques ne sont pas des hémispas

sterai dans ma négation, prêt à me rendre toutefois pour le cas où la paralysie faciale, dont pour le moment je conteste l'existe

pitaux en 1890 et 1891. Elles établissent que si, dans l'hystérie, la paralysie faciale est un fait exceptionnel, si elle est sin

un malade2. Quelque temps après, M. Ghantemesse publiait trois cas de paralysie faciale hystérique3 avec monoplégie brachiale,

1890. chez l'homme. Il faisait remarquer que, dans tous ces cas, la paralysie est peu accentuée et qu'il y a toujours anesthési

hez les hystériques \ Il s'agit dans son travail de spasmes et non de paralysies ; mais les deux groupes de faits doivent être évid

'hui, tout en maintenant que dans la très grande majorité des cas, la paralysie faciale n'accompagne pas l'hémiplégie hystériqu

accompagner quelquefois. Veuillez remarquer que, quanta présent, la paralysie du facial inférieur chez un hystérique, semble se

s. Enfin plusieurs fois on a pu l'observer, isolée en dehors de toute paralysie notoire des membres, circonstance peu fréquente d

ire de l'hémiplégie faciale capsulaire, et qui, dans la catégorie des paralysies corticales, n'est représentée que par quelques ca

agira de rechercher dans quelles circonstances se produisent soit les paralysies faciales hystériques, soit les déviations d'origi

asmodique. Peut-être serait-ce ici le lieu de rappeler que dans les paralysies hystériques la face ne semble point placée sous l

ne semble point placée sous le même régime que les membres et que la paralysie y est, comparativement au spasme, beaucoup moins

mes de la face sont faciles à réaliser par suggestion, tandis que les paralysies faciales, du moins dans ma propre expérience, ne

l a la bouche de travers ». Cela a été la première constatation de la paralysie faciale qui existe encore aujourd'hui et que nous

que sur les points frappés et dans leur voisinage, fait apparaître la paralysie faciale et l'anesthésie qui s'y superpose. Mais l

e simulatrice du syndrome de Weber. Sommaire. — Syndrome de Weber : Paralysie delà troisième paire d'un côté et des membres du

hémiplégies alternes, dont fait partie le syndrome de Millard-Gubler ( paralysie faciale totale d'un côté, hémiplégie des membres

s en question le ptosis est dû au spasme de l'orbiculaire et non à la paralysie du releveur. Ptosis paralytique et ptosis spasm

mbante, et avait présenté simultanément une parésie d'abord, puis une paralysie complète des membres du côté droit. En présence d

sion naissait tout naturellement qu'il devait s'agir là d'un genre de paralysie alterne sur lequel je donnerai tout à l'heure que

interne du pédoncule cérébral produit un syndrome caractérisé par une paralysie alterne de l'oculo-moteur commun d'un côté et des

ervateurs, Gubler3 avait déjà, il est vrai, vu et noté cette sorte de paralysie alterne, mais malheureusement, son cas était comp

lle est, je le répète, beaucoup trop complexe pour servir de type aux paralysies pédonculo-protubérantielles. Dans îe cas de Mayor

Durant la vie, on avait constaté une hémiplégie du côté droit et une paralysie de l'oculo-moteur commun du côté opposé. Il est

ébral, alors que, du vivant des malades, on n'avait point constaté la paralysie alterne caractéristique. Inutile de vous dire que

ctérisées cliniquement par le syndrome de Weber, c'est-à-dire par une paralysie alterne de l'oculo-moteur commun d'un côté (côté

moteur oculaire commun et le pédoncule et produire en conséquence une paralysie alterne spéciale, et que les deux nerfs de la tro

e altération qui détruira ces deux bandelettes amènera fatalement une paralysie des membres, du facial inférieur et de l'hypoglos

e le nerf ocuîo-moteur, le second élément de ce syndrome, à savoir la paralysie directe de la troisième paire, sera réalisé. Il f

ports intra-pédonculaires est indispensable pour l'interprétation des paralysies partielles de la troisième paire dans le syndro

de premier ordre. 11 faut, pour bien comprendre l'existence de ces paralysies partielles, considérer, d'une part, le groupement

des fibres de l'oculo-moteur; elle donne l'explication naturelle des paralysies incomplètes ou partielles de la troisième paire

soient pris à l'exclusion des autres. Dans ces conditions, c'est une paralysie partielle que vous rencontrerez. Quand elle est

ation des mouvements oculaires dans tous les sens, sauf en dehors, la paralysie de l'accommodation et la dilatation delà pupille.

rs, la paralysie de l'accommodation et la dilatation delà pupille. La paralysie incomplète varie suivant les cas; quoique plus ra

roite que celle du côté opposé. De même vous concevez aisément que la paralysie , combinaison rare mais possible, en somme, puisse

e muscle releveur de la paupière. Je n'insiste sur l'existence de ces paralysies incomplètes de l'oculo-moteur que parce que nous

tout à l'heure un cas de ce genre. 1 Oyon. — Hémiplégie gauche avec paralysie alterne de la troisième paire droite résultant d'

Telles sont, Messieurs, les conditions anatomiques qui régissent les paralysies alternes pédonculo-prolu-bérantielles ou protubér

n manière de contraste, je veux vous rappeler rapidement ce qu'est la paralysie protubérantielle inférieure ou bulbo-prolubéranti

il de Gubler2, mais il faut reconnaître que Gubler a trouvé le nom de paralysie alterne qui devait désormais lui servir d'étiquet

e syndrome de Millard-Gubler est caractérisé par la coïncidence d'une paralysie faciale totale d'un côté avec une paralysie des m

par la coïncidence d'une paralysie faciale totale d'un côté avec une paralysie des membres du côté opposé du corps. Dans les cas

sie des membres du côté opposé du corps. Dans les cas de ce genre, la paralysie du facial se comporte comme une paralysie périphé

ans les cas de ce genre, la paralysie du facial se comporte comme une paralysie périphérique au point de vue de son étendue et de

riques. Quelquefois cette hémiplégie faciale peut se compliquer d'une paralysie de l'abducens ou de la cinquième paire. L'anato

ptième paire et le faisceau pyramidal, et vous aurez ainsi imaginé la paralysie alterne vulgaire, autrement dit, le syndrome Mill

e concevoir en même temps une lésion de l'abducens et, par suite, une paralysie de la sixième paire, du même côté que la paralysi

et, par suite, une paralysie de la sixième paire, du même côté que la paralysie faciale, venant compliquer le tableau classique.

tater dans une de nos dernières leçons. En réalité, qu'il s'agisse de paralysie pédon-culo-protubérantielle ou de paralysie bulbo

éalité, qu'il s'agisse de paralysie pédon-culo-protubérantielle ou de paralysie bulbo-protubé-rantielle, c'est toujours le siège

t intéressés, et cette lésion se traduit, comme vous le savez, par la paralysie du facial inférieur et par la déviation de la lan

feu, etc., fut mise en œuvre, sans le moindre succès du reste? Cette paralysie qui avait respecté la face disparut peu à peu, sp

ue. Et, phénomène qui aurait pu donner à réfléchir à cette époque, la paralysie était, paraît-il, accompagnée d'une hémianesthési

ractères que je viens de relever devant vous. Lorsque survint cette paralysie des membres, déjà, depuis deux ans, cette jeuue f

ore le constater aujourd'hui. Serait-il donc sous la dépendance d'une paralysie du moteur oculaire commun et réduirait-il à néant

, quelque singulière que paraisse tout d'abord cette dissociation, la paralysie de la troisième paire peut en somme se borner au

érique et avoir un tubercule dans la protubérance, d'où relèverait la paralysie de la paupière, les paralysies du moteur oculaire

ans la protubérance, d'où relèverait la paralysie de la paupière, les paralysies du moteur oculaire commun étant jusqu'ici inconnu

?). Un pareil raisonnement serait évidemment logique s'il y avait ici paralysie de la paupière. Mais, s'il n'y a pas paralysie, c

gique s'il y avait ici paralysie de la paupière. Mais, s'il n'y a pas paralysie , comment donc, m'objeclercz-vous, expliquer cette

ette paupière tombante ? Eh bien, je crois qu'il s'agit ici, non de paralysie , mais de spasme pur et simple. Je sais bien que c

caractères habituels, comment savoir s'il s'agit d'un spasme ou d'une paralysie ? Question délicate, s'il en fut, et difficile à r

n oculiste très distingué qui me la renvoya avec la note suivante : « Paralysie de la troisième paire, un peu de décoloration de

pour vous montrer les difficultés du diagnostic entre le spasme et la paralysie de la paupière. Il serait vraiment utile, dans de

e dernière, un tabétique avec chute complète de la paupière due à une paralysie totale de la troisième paire. Or, chez cet homme,

M. Vigouroux n'a révélé aucune anomalie de*réaction. Sur un cas de paralysie radieulaire de la première paire dorsale; Avec

a légèrement et ne tarda pas à se cicatriser. Gomme effets immédiats, paralysie des membres supérieur et inférieur droits, de ce

aut distinguer ce qui appartient à chacun d'eux. A droite, existe une paralysie spasmodique très marquée ; le membre est raidi en

oies ; il fournit également l'innervation du muscle de Mùller dont la paralysie détermine l'enfoncement du globe de l'œil. Or, ce

pas ; il marche sur le bord externe de son pied, comme s'il avait une paralysie des péronés. Le membre est absolument raide ou

derrière lui balaie le sol. Remarques de Todd. Spasme glosso-labié et paralysie faciale. Le nom de démarche hélipode (de sXicraw,

d'un menu tremblement, vous n'hésitez pas à dire qu'il est atteint de paralysie agitante. Eh bien ! chez les hémiplégiques, la dé

ge d'un livre trop oublié de Todd, intitulé : Leçons cliniques sur la paralysie et sur certaines maladies du cerveau. Il y a là u

ambe paralysée en avant. Elle porte son tronc sur le côté opposé à la paralysie et repose le poids du corps sur la jambe saine ;

u malade qui balaie le sol en marchant, qu'il n'a généralement pas de paralysie faciale ; c'est également mon avis. Examinez la f

faciale ; c'est également mon avis. Examinez la face, il n'y a pas de paralysie , mais un état spasmodique des muscles du côté gau

ession ou d'infiltration qui se traduisent cli-niquement, soit par la paralysie des muscles de l'œil, soit par la névrite optique

s très circonscrites de l'écorce des circonvolutions motrices dans la paralysie générale, etc., etc. L'objection est fondée et je

sins germains présentent une tare névropathique : l'un est atteint de paralysie infantile, l'autre est mort aliéné à l'asile Sain

même que coexisteraient des altérations basilaires : névrite optique, paralysie du moteur oculaire commun, etc..., dans ce cas-là

peu moins d'un an, M. Lemoine a publié, dans le Mercredi Médical, une paralysie des muscles de l'œil chez une femme atteinte de s

dans l'espèce, serait à peu près décisive : une névrite optique, une paralysie du moteur oculaire commun, par exemple ? Absolume

ue qui agit par compression au lieu d'agir par irritation. Toutes ces paralysies se peuvent guérir, si l'on procède avec énergie e

re consultation, dans l'état où vous l'avez vu, c'est-à-dire avec une paralysie de la face du côté gauche, avec une monoplégie br

ue le remarque M. Uhthoff, M. Charcot et son école ont montré que les paralysies des muscles de l'oeil s'expliquent par les lésion

100 examens de sclérose multilo-culaire envisagés au point de vue des paralysies des muscles des yeux, il a trouvé : a). Parésie

rgence. 3. e). Ophthalmoplegie externe. 2. Soit au total, 17 cas de paralysie . Il est à remarquer que, contrairement à ce qui a

est à remarquer que, contrairement à ce qui a lieu dans le tabès, la paralysie de l'ab-ducens serait ici plus fréquente que cell

que celle du moteur oculaire commun, quoique considérées en bloc les paralysies des muscles de l'œil soient un peu plus fréquente

ique avec nystagmus). Tous les deux présentent de l'am-blyopie et une paralysie unilatérale de l'abducens. Chez l'un, on trouve

t une paralysie unilatérale de l'abducens. Chez l'un, on trouve une paralysie de la sixième paire gauche et de la diplopie avec

duré jusqu'à l'âge de douze ans. Cette malade présente, en plus, une paralysie conjuguée de la sixième paire gauche sans diplopi

s en clinique par une paraplégie spasmo-dique simple ou compliquée de paralysie des réservoirs, d'eschares,etc.,et revêtant dans

que l'embarras de la parole, l'hébétude du faciès, le nystagmus, les paralysies oculaires, les lésions de la papille.....qui pe

s, par la dysarthrie typique et par une diplopie due à l'existence de paralysies associées. Il s'agit là d'un cas fruste, fruste p

s difficiles, la véritable solution du problème. Note sur un cas de Paralysie du Moteur oculaire externe et du Facial, avec att

après l'apparition de ces nouveaux phénomènes, tout à coup survint la paralysie faciale droite. Un matin, en se réveillant, la ma

'en aperçut. Pas d'attaque pendant la nuit précédente. A ce moment la paralysie était plus accentuée qu'elle n'est aujourd'hui, l

il existe de ce côté quelques secousses de trépidation spinale. La paralysie faciale droite a tous les caractères de la paraly

on spinale. La paralysie faciale droite a tous les caractères de la paralysie périphérique, c'est-à-dire que le muscle orbicula

par l'un de nous le 12 mars 1890 et a donné les résultats suivants : Paralysie complète de de la 6e paire droite avec spasme ass

de de la 6e paire droite avec spasme associé du droit interne gauche. Paralysie de l'orbiculaire droit liée à la paralysie facial

é du droit interne gauche. Paralysie de l'orbiculaire droit liée à la paralysie faciale de même côté. Début de la diplopie il y a

me côté. Début de la diplopie il y a quatre mois, huit jours avant la paralysie faciale. Pupilles normales. Pas de lésions du fon

complètement conservé des deux côtés. Il existe un certain degré de paralysie du voile du palais, qui est flasque à la vue, bie

de détails les yeux de cette malade, on voit qu'il existe : 1° Une paralysie de l'orbiculaire de l'œil droit, liée à la paraly

xiste : 1° Une paralysie de l'orbiculaire de l'œil droit, liée à la paralysie faciale. C'est cette paralysie de l'orbiculaire q

'orbiculaire de l'œil droit, liée à la paralysie faciale. C'est cette paralysie de l'orbiculaire qui détermine l'inégalité des fe

qu'il ne faudrait pas attribuer à un ptosis de l'œil gauche. 2° Une paralysie de la 6e paire du même côté présentant les partic

es particularités suivantes. Au repos pas de strabisme, bien que la paralysie du droit externe de l'œil droit soit à peu près c

liniques, a insisté sur ces déviations particulières de l'œil dans la paralysie du droit externe. Déjà l'un de nous, dans un mémo

), avait attiré l'attention sur les spasmes qui compliquent certaines paralysies des muscles de l'œil. Ces spasmes, qui intéressen

ture primitive, tantôt on prend l'œil sain pour l'œil malade, car une paralysie peu accusée peut développer sur l'autre œil un st

otre malade, il s'agit d'un trouble du même (1) Parinaud. Spasme et Paralysie des muscles de Vœil (Gaz. hebd. de méd. et de chi

entre d'innervation de l'œil. Les spasmes qui compliquent certaines paralysies de l'œil semblent être le propre des paralysies p

compliquent certaines paralysies de l'œil semblent être le propre des paralysies périphériques. Est-il possible chez cette jeune

foyer quelconque dans la moitié inférieure de la protubérance. Cette paralysie totale du facial et de l'abducens ne peut guère s

estruction du noyau de l'abducens s'accompagne généralement, outre la paralysie du droit externe, d'une paralysie du droit intern

s'accompagne généralement, outre la paralysie du droit externe, d'une paralysie du droit interne du côté opposé et se caractérise

des fibres communicantes. Il ne s'agit donc pas ici d'une véritable paralysie nucléaire. La lésion, qu'on ne saurait cependant,

lésion, qu'on ne saurait cependant, en raison de la combinaison de la paralysie du facial et de l'abducens, localiser ailleurs qu

es phénomènes présentés par notre malade. Elle est atteinte, outre la paralysie du facial et de l'abducens du côté droit, d'une h

effet, les lésions de la protubérance, lorsqu'elles s'accompagnent de paralysies du côté des membres, ce qui n'est d'ailleurs pas

uche, tandis que nous constatons une hémiplégie du même côté que la paralysie faciale. Si notre malade était gauchère, — et ell

mais on ne peut avoir de renseignements précis sur la nature de cette paralysie . Antécédents personnels. — Rien de bien remarqu

nt expliquer ces phénomènes. — Caractères nettement hystériques de la paralysie . — Stigmates hystériques, petites attaques. — Rôl

vibratoire. .... 46 IV. Sur un cas de migraine ophthalmoplégique ( Paralysie oeulo-motrice périodique). ¦ (Leçon). Sommair

sie oeulo-motrice périodique). ¦ (Leçon). Sommaire. — Synonymie : paralysie oculo-motrice récidivante. Migraine ophthalmique

r, Saundby, Parinaud et Marie, etc.... Période de douleur; période de paralysie portant sur tous les filets de la 3e paire ; péri

ntes. Evolution de ce symptôme parallèlement à l'accident hystérique ( paralysie , contracture) qu'il accompagne d'ordinaire. Expér

..... . 117 VII. Sur une complication peu connue de la sciatique [ paralysie amyolrophique dans le domaine du poplitè). (Tra

Guinon et E. Parmentier). . . 127 VIII. Un cas de sciatique avec paralysie amyotrophique dans le domaine du poplilé, détermi

alite de Wernicke), ophthalmoplégie externe-névrose. Analogie avec la paralysie bulbaire inférieure ou labio-glosso-laryngëe. Tab

aigus et subaigus ... 189 XI. Cinq cas d'ophthalmoplégie externe ( paralysie bulbaire supérieure) combinée soit à la paralysie

almoplégie externe (paralysie bulbaire supérieure) combinée soit à la paralysie labio-glosso-laryngée (paralysie bulbaire totale^

baire supérieure) combinée soit à la paralysie labio-glosso-laryngée ( paralysie bulbaire totale^, soit à l'atrophie musculaire gé

d'un cas de syringomyélie, type Morvan. 243 XIII. Sur »in cas de Paralysie diabétique. 1 (Leçon). Sommaire. —Accidents n

gie diabétique : Douleurs à caractère fulgurant; démarche de stepper; paralysie double des extenseurs du pied avec atrophie muscu

ue...........279 XIV. A propos d'un cas d'hystérie masculine : 10 Paralysie dissociée du facial inférieur d'origine hystériqu

nateur et grand zygomatique. — Superposition de l'anesthésie et de la paralysie . — Diversité des opinions concernant l'existence

e la paralysie. — Diversité des opinions concernant l'existence de la paralysie faciale dans l'hystérie. Sa rareté relativement a

otre cas, début de la névrose à l'occasion d'un traumatisme, et de la paralysie faciale à la suite d'un autre trauma tisme subi

ce du syndrome de YVeber. Leçon). Sommaire. — Syndrome de Weber : paralysie de la troisième paire d'un côté et des membres du

hémiplégies alternes, dont fait partie le syndrome de Millard-Gubler ( paralysie faciale totale d'un côté, hémiplégie des membres

en question, le ptosis est dû au spasme de l'orbiculaire et non à la paralysie du rele-veur. Ptosis paralytique et ptosis spas

premier et abaissé dans le second.........308 XVI. Sur un cas de paralysie radiculaire de la première paire dorsale, avec lé

derrière lui balaie le sol. Remarques de Todd. Spasme glosso-labié et paralysie faciale. Le nom de démarche hèlipode (de iMoaa, t

ste par effacement........;..........399 XXII. Note sur un cas de Paralysie du Moteur oculaire externe et du Facial, avec att

te, 159, 166 ; — dans l'hystérie et la syringomyélie, 41 ; — dans les paralysies hystériques, 36. Artérite syphilitique cérébral

ileptiques, 430. Brown-Séquard (Syndrome de), 338, 346. Bulbaire: paralysie — isolée, 197, c Cécité dans la sclérose en pla

hystérique, 122. D Démarche chez les hémiplégiques. 363; —dans la paralysie agitante, 363. Déviation primitive dans le stra

ite, 271 ; — et tabes, 278 ; — et glycosurie, 258. Diplopie dans la paralysie du nerf moteur oculaire externe, 422. Dissociat

iale, 393 ; parésie consécutive aux a'taques d'—, 375. F Facial : paralysie complète du nerf —, 420; paralysie du — dans l'hy

a'taques d'—, 375. F Facial : paralysie complète du nerf —, 420; paralysie du — dans l'hystérie. (v. Paralysie faciale hysté

aralysie complète du nerf —, 420; paralysie du — dans l'hystérie. (v. Paralysie faciale hystérique ) Faciès d'Hutchinson, 190;

8 ; démarche dans 1'—, 363; — alterne, 317, 318, 427; — combinée à la paralysie complète du facial et du moteur oculaire externe

e hystérique, 365 ; Hémispasme glosso-labié dans 1'—, 298, 306 368; Paralysie faciale dans Y—, 290 ; Agents provocateurs de 1'—