, une résection ou une amputation ne s'exercent pas seulement sur les os , et une ligature ne se pratique pas seulement sur

utres. ENVELOPPES INTÉRIEURES. i° Le squelette inflexible, ou les os , organes généraux de sustentation, et, comme paro

e osseux ou inextensible est complété par les aponévroses. Mais les os , qui circonscrivent, par leur assemblage, des cav

par leur enveloppe compacte. Ex. Cavités centrales ou médullaires des os longs; canaux aréo-Inires, sanguins et adipeux, d

uins et adipeux, des substances spongieuse etréticu-laire de tous les os . 2° Les membranes fibreuses, comprenant: (a)

rition du tissu osseux; moyens d'insertion des tissus fibreux sur les os . (c) Les membranes fibreuses spéciales, envelop

le rachis, dans l'assemblage par juxta-position ou superposition des os dont ils sont formés, constituent bien des cavité

ge par des muscles et des aponévroses. A l'intérieur, les diflerens os , tant pour le canal médullaire des os longs que p

A l'intérieur, les diflerens os, tant pour le canal médullaire des os longs que pour les canaux aréolaires delà substan

fragmens de cylindres, les cavités aponévrotiques, complétées par les os , par les muscles, et, à diverses places, par d'au

lent de ceux qui leur sont antagonistes. Connexions, structure. Les os occupent en général les parties profondes; les ca

t de communication que par les vaisseaux. A leur périphérie, tous les os sont enveloppés par le périoste et contigus aux m

ition d'une autre gouttière fibreuse. A l'intérieur, les surfaces des os sont revêtues par la membrane médullaire, qui sép

os sont revêtues par la membrane médullaire, qui sépare le tissu de l' os lui-même des cavités qu'il renferme. La surface c

, mais qui n'est qu'apparente, cette surface n'étant, par rapport à l' os lui-même, qu'une périphérie dont la dure-mère for

les petites différences de sa structure, représente le périoste de l' os des îles, ou celui qui revêt la face pectorale de

revêt la face pectorale des côtés. Dans sa conformation générale, l' os s'aplatit en membrane et s'arrondit en cavités po

ion, des colonnes creuses, solides, mais élastiques. La texture des os varie quant à la disposition des fibres approprié

posantes. Les fibres de la substance compacte sont rayonnées dans les os larges, longitudinales et parallèles dans les os

t rayonnées dans les os larges, longitudinales et parallèles dans les os longs, variées de direction clans les extrémités

rection clans les extrémités articulaires de ces derniers et dans les os courts. Dans la substance spongieuse, elles sont

nous l'avons démontré dans notre angéio-logie; la trame organisée des os renferme de nombreux canaux capillaires, artériel

ils sont injectés avec une matière colorante. Ce fait, qui assimile l' os aux parties molles, donne la raison de ses actes

eux membres elles sont superficielles, par rapport aux muscles et aux os qu'elles renferment dans un cylindre commun. En g

gnent aux 3 cloisons profondes qui \ont prendre insertion sur les os ; c'est ce que Ton observe aux bras et à la cuisse

ntre et fixées par leurs extrémités à l'enveloppe périphérique et à l' os , isolent les groupes de muscles synergiques de ce

ccordée en physiologie et en pathologie. Le périoste, enveloppe des os , est en rapport, par sa surface extérieure, avec

ces de l'omoplate, la fosse temporale au crâne. Il en est de même des os des membres par rapport aux grands muscles profon

et aux tendons funiculaires et membraneux; ainsi, à l'extérieur de l' os , le périoste, par la jonction des aponévroses, do

un nombre immense de vaisseaux sanguins destinés «à la nutrition de l' os dont ils forment la couche vasculaire extérieure,

'intermédiaire de la circulation générale à la circulation propre des os . Dans l'histologie, nous démontrerons quelle di

n prend le tissu fibreux dans l'épaisseur delà substance compacte des os , pour en former la trame prétendue gélatineuse, e

tablit la continuité entre les canaux sanguins des deux surfaces de l' os . Les membranes fibreuses spéciales et les membr

. La dure-mère qui fait office de périoste interne, par rapport aux os du crâne, sert à la fois d'enveloppe de protectio

usculaires, est analogue à celle de la trame, également fibreuse, des os . Ainsi, contre l'opinion généralement admise, ell

mucipares encastrées en partie dans de petites loges à la surface des os . La membrane muqueuse pulmonaire, quoique sépar

re des muscles synergiques. L'élément organique le plus profond est l' os , tige centrale commune de sustentation, point d'a

is et le sternum, faisant ici l'office de levier central analogue à l' os des membres, tandis que les muscles des parois, p

comme charpente osseuse est formée principalement par la jonction des os maxillaires supérieurs et jugaux avec ceux de la

elette de la mâchoire supérieure est complété par une série de petits os intercalaires dont le plus grand nombre, destinés

au prolongement des fosses nasales, ont une structure papyracée. Les os de la face renferment les cavités des organes des

re et à sommet interne convergeant, encastrées profondément entre les os du crâne et de la face. De chaque côté , la cavit

e orbitaire externe et le muscle temporal, en bas par la saillie de l' os jugal et ses muscles , et en dedans par la racine

cils. L'œil, déjà renfermé dans l'orbite, est préservé du contact des os par ses muscles et ses coussinets graisseux. Comp

e et protégée par les paupières. 2° Au milieu de la face, entre les os maxillaires,se trouvent renfermées les fosses nas

rouvent renfermées les fosses nasales, protégées latéralement par les os eux-mêmes et les couches musculaires et dermiques

de la peau , offre des pro-longemens, ou sinus, dans l'épaisseur de l' os maxillaire et dans l'os frontal, par l'intermédia

ro-longemens, ou sinus, dans l'épaisseur de l'os maxillaire et dans l' os frontal, par l'intermédiaire des cellules papyrac

é buccale. Formée dans sa charpente osseuse, en haut par la voûte des os maxillaires supérieurs et palatins, en bas par 1

x plus essentielles sont renfermées dans la profondeur du rocher de l' os temporal. La partie la plus profonde, ou le labyr

s de la mâchoire, ceux de la base de la langue et les élévateurs de l' os hyoïde, isolés seulement entre eux par des feuill

glosse, pté-rigo-myloïdienne et céphalo-pharyngienne. Au-dessous de l' os hyoïde se présentent, par trois couches superposé

muscles sus et sous-épineux , petit rond et sous scapulaire,fixés à l' os par l'autre surface ; les autres muscles n'ont qu

munication entre les loges, et où les muscles adhèrent intimement aux os , à l'exception du deltoïde, dont la face interne

ne. A l'intérieur, les cloisons aponévrotiques verticales et les deux os réunis par le ligament inter-osseux, séparent le

tendons : celle des extenseurs, en arrière, aplatie et adhérente aux os ; et l'antérieure, formant une cavité cylindrique

du membre, celle du soléaire. Le groupe profond, appliqué contre les os et le ligament inter-osseux, séparé du soléaire p

ns, est la plus forte de toutes celles du corps humain; fixée sur les os , aux deux extrémités du pied, et sur l'un et l'au

reproduisent encore, quoique d'une manière plus lente, même dans les os à l'état cadavérique. Pour se convaincre de ce de

ue. Pour se convaincre de ce dernier résultat, il suffit de mettre un os à macérer dans l'eau pendant quelques jours, aprè

le des enveloppes considérées dans leurs effets patho-géniques. Les os se présentent à considérer sous deux rapports : i

nferment ou qui les environnent. i° Altérations de la substance des os . Dans les affections morbides, encore peu détermi

nveloppe extérieure, le périoste, chargé de la reproduction du nouvel os , plus volumineux, dans lequel se trouve renfermé

téo-malacie. ,e) Enfin Yostéo-sarcome, dans lequel tout le tissu de l' os est converti en un tissu spongieux et lardacé; ce

stuleux pour être expulsés au dehors. 2° Solution de continuité des os . Les fractures qui, par leur mode de production,

tures qui, par leur mode de production, ne sont que des accidens où l' os et son périoste sont également rompus par violenc

extérieure et un magma intérieur qui maintiennent la continuité de l' os et le séparent des parties voisines, jusqu'au tra

maladies ; consécutivement aussi, par le travail de l'organisme, si l' os luxé n'est point réduit, il se trouve isolé des p

eloppe du périoste, ce que l'on nomme de fausses articulations. Des os comme enveloppes de cavités et tiges disolement.

enveloppes de cavités et tiges disolement. Après avoir considéré l' os en lui-même, dans sa pathogénie spéciale, il conv

s cloisons d'isolement de la maladie, de l'une à l'autre surface de l' os , effet qui entraîne des conséquences heureuses ou

des exemples, supposons une plaie du cuir chevelu, avec fracture de l' os du crâne en regard, accident, à son début, 'spéci

et quelquefois immédiatement, la rupture des canaux vasculaircs de l' os et le décollement ou la déchirure de la dure-mère

nception. Dans les membres, considérés comme tiges d'isolement, les os , en donnant implantation aux cloisons aponévrotiq

upes musculaires. Cette disposition, que l'on observe partout sur les os des membres, donne la théorie des foyers dans les

, à leur extrémité, dans une cavité en cul-de-sac, circonscrite par l' os central et les insertions fibreuses qui s'y rende

. Aponévroses et tissus fibreux. Les effets de l'interposition de l' os , comme moyen d'isolement dans les maladies, sont

le qu'elle soit se compose nécessairement de parties hétérogènes, des os , des muscles, des aponévroses, des vaisseaux, des

terminée, il importe que ses délimitations soient bien fixées par des os et des aponévroses, et que les muscles qui en fon

r la voie des maladies spéciales qui devront s'y rencontrer: pour les os , les luxations ou les fractures ; pour les vaisse

oires, f Squelette. Il est formé seulement par l'une des moitiés de l' os occipital, et n'est sous-cutané que dans sa parti

transversale de l'apophyse zygomatique; en avant, par le contour de l' os malaire et l'apophyse orbitaire externe; en haut

région moyenne, latérale et supérieure du crâne, dans l'étendue de l' os pariétal; sans limites bien déterminées à l'extér

guins. L'abondance des vaisseaux artériels et veineux, la minceur des os , et le nombre immense d'anastomoses veineuses en

mpliquer celles du cuir chevelu. 3° Squelette. Le peu d'épaisseur des os du crâne, la fréquence et la gravité des compress

ures, en raison des adhérences de la dure-mère, des dentelures et des os vormiens qu'elles renferment, du grand nombre de

e pas blesser la clure-mère, que pour en opérer le décollement. Les os du crâne peuvent être malades très long-temps et

sujets, sans que l'on puisse accuser précisément un état maladif, les os du crâne s'hypertro-phient au point d'acquérir un

ux embranchemens, se compose des cavités nasales renfermées entre les os de la mâchoire supérieure et ne se prononce au de

érens. 1° Couche cellulo-vasculaire.Lâche à la racine du nez, sur les os , elle est à la partie inférieure d'une texture se

rbitaire et le facial. 6° Squelette. Il se compose, en haut, des deux os propres du nez, et, latéralement, des apophyses m

deux os propres du nez, et, latéralement, des apophyses montantes des os maxillaires. Il est complété par les cartilages l

hénoïdaux ; ce sont les replis de cette membrane sur les contours des os papyracés, qui tracent les délimitations des troi

ar le cartilage médian. Les parois latérales sont constituées par les os maxillaires supérieurs et palatins, et par leurs

le tissu sous-muqueux. 6°Squelette. Il est constitué en haut par les os maxillaires supérieurs, en bas par l'os maxillair

est constitué en haut par les os maxillaires supérieurs, en bas par l' os maxillaire inférieur, dont les bords libres forme

et le dentaire inférieur. Le squelette est formé par la symphise de l' os maxillaire inférieur, derrière laquelle sont les

r l'angle externe de l'orbite et parla saillie de la pommette ou de l' os jugal. Parties composantes. Elle est formée à L

la région moyenne et latérale de la face, formée par la saillie de l' os malaire et de l'apophyse zygomatique et par la po

re et de l'apophyse zygomatique et par la portion sous-orbitaire de l' os maxillaire supérieur, elle est limitée en haut pa

ons génienne et auriculaire. Elle est remarquable par la saillie de l' os jugal, dont la forme est un des caractères de rac

la névralgie si commune du même nom. 6° Squelette. 11 est formé par l' os de la pommette, l'arcade zygomatique et la portio

cale. 5° Squelette. Il est formé par les deux arcades alvéolaires des os maxillaires supérieur et inférieur, dans lesquell

n y pratique. 6° Squelette. Il est formé par la branche montante de l' os maxillaire supérieur qui sépare le masseter des p

eure du cou, limitée en haut par la base de la mâchoire, en bas par l' os hyoïde et le prolongement de ses grandes cornes,

par le plan des muscles abaisseurs de la mâchoire, ou élévateurs de l' os hyoïde. Parties constituantes. i° Peau. Mince,

antérieure commune, circonscrite dans cette région entre la base de l' os maxillaire, l'os hyoïde, et les enveloppes des de

e, circonscrite dans cette région entre la base de l'os maxillaire, l' os hyoïde, et les enveloppes des deux ventres du mus

ler, aucune portion du squelette osseux, le corps de la mâchoire et l' os hyoïde n'en formant que les limites. Toutefois le

rurgicale inscrite entre le fer à cheval de la base de la mâchoire, l' os hyoïde et les muscles styliens, se pratiquent un

a hauteur, la mâchoire étant abaissée, elle est limitée en haut par l' os hyoïde, en bas par la fossette sus-sternale, et l

stoïdien, et forme un triangle isocèle très alongé, qui a sa base à l' os hyoïde et son sommet au sternum. Proéminante dans

de haut en bas, à l'extérieur : d'abord la saillie transversale de l' os hyoïde ; au-dessous, une dépression correspondant

la portion osseuse proprement dite est formée par les deux limites, l' os hyoïde et le sternum ; la fraction de squelette p

es. L'occipital est parfois le siège de fractures, et, comme tous les os du crâne, de nécroses et de perforations produite

muscles pectoraux; au-dessous est le périoste du sternum, et enfin l' os doublé à sa face interne par les deux muscles tri

sternale n'offre en général d'autre opération que la trépanation de l' os dans le cas de carie ou d'abcès profond du médias

le antérieur par l'arcade des pubis, les branches descendantes de ces os et les deux tubérosités des ischions ; dans le tr

s de l'épine et de la tubérosité sciatiques au sacrum, par ce dernier os et le coccyx. Dans ce contour ostéo-fibreux, qui

profondeur la ligue cle flexion s'appuie sur le bord antérieur cle l' os coxal, de l'épine iliaque à l'épine pubienne. A l

aux ; enfin au squelette appartiennent les fractures du pubis ou de l' os iliaque, et la tumeur que dessine la tête du fému

rée des parties molles et la pression déterminée par le voisinage des os , sont les causes des gangrènes de la peau dont ce

de ces nerfs dans la station assise. 5° Squelette. Il se compose de l' os coxal, moins le pubis, et des deux ligamens sacro

tyloïde; mais la cause la plus ordinaire pour toutes les parties de l' os est le choc d'un projectile dans les plaies d'arm

col chirurgical de l'humérus, et la luxation en bas de la tête de cet os . RÉGION SCAPULO-HUMÉRALE \ Situation, configu

. Parties composantes. i" Peau. D'une texture serrée, adhérente aux os à la partie supérieure, elle en est séparée sur l

remarquable. 3° Portion ostéo-musculaire. C'est de la disposition des os et des muscles que cette région emprunte tout son

el'acromion ou de l'apophyse coracoïde, les caries et nécroses de ces os . Les opérations spéciales les plus graves sont :

lus que partout ailleurs, fondés sur les rapports bien déterminés des os avec les parties molles et les vaisseaux. RÉGIO

qui n'offre en elle-même d'intérêt que par rapport aux fractures de l' os , et à son voisinage de l'articulation humérale et

lie sous-cutanée de son épine. Enfin, dans la fosse antérieure de cet os , le muscle sous-scapulaire, puis le grand dentelé

brachial antérieur, du triceps qui occupe les trois autres faces de l' os . 3° Vaisseaux et nerfs. Sous la peau régnent les

couvrant l'artère et la veine numérale externe, plus rapprochées de l' os . Enfin, derrière la gaine du biceps, outre les br

'éloignement des gros vaisseaux, est le lieu d'élection pour mettre l' os à découvert dans leseas d'extraction d'un séquest

d'intérêt qu'au point de vue des opérations qui se pratiquent sur les os . A l'extérieur, la région du coude présente au mi

ns, servant d'implantation aux ligamens latéraux qui maintiennent les os en rapport. Quant aux parties composantes, la p

-bras. L'avant-bras, dans sa structure générale, se compose de deux os : en dedans le cubitus qui forme la principale ar

ompose, presque à lui seul, l'articulation avec le poignet ; les deux os réunis et contenus, suivant leur longueur, par le

ar des cloisons aponévrotiques verticales fixées profondément sur les os . Au point de vue chirurgical et opératoire , lava

ar la crête sous-cutanée du cubitus, elle est formée en dedans de cet os par la loge ostéo-fîbreuse du cubital antérieur e

os par la loge ostéo-fîbreuse du cubital antérieur et en dehors de l' os , où existe plus essentiellement la face postérieu

le pyramidal et le semi-lunaire, le carpe forme, avec l'extrémité des os de lavant-bras, l'articulation radio-car-pienne,

caphoïde et le trapèze, en dedans par le pisiforme et l'apophyse de l' os crochu ; sur les côtés de l'articulation se prono

de fractures de l'extrémité du radius ou du cubitus, et rarement des os du carpe, à moins quelles ne soient produites par

soient produites par écrasement. La carie est commune pour ces divers os et la nécrose seulement pour ceux de lavant-bras.

eux fractions : en dedans la charpente commune et immobile des quatre os métacarpiens auxquels font suite les quatre derni

a face profonde formée par les muscles inter-osseux et les crêtes des os métacarpiens. Masses latérales. En dehors l'émine

lement soit à la totalité soit à une extrémité d'une phalange ou d'un os métacarpien. MEMRRE ARDOMINAL. cuisse. La c

n" 54; et planches 11 et i¿. formées par le tendon dans lequel cet os est développé ; et latéralement , par les deux go

dans l'intérieur de l'articulation fémoro-tibiale. Au-dessous de cet os , la naissance de la jambe est marquée par une sai

e antéro-posté-rieure formée par les extrémités articulaires des deux os , se présentent deux autres saillies verticales fu

et de la jambe, qu'elle réunit, et dont elle forme l'attache sur les os . En dehors est le tendon de l'aponévrose fascia-l

gion du genou, la partie antérieure, vu la position superficielle des os , étant celle où les maladies se prononcent le plu

s vives douleurs qui accompagnent les contusions si fréquentes de cet os . 3° Couche fibreuse. Elle est formée, en haut, pa

ravité des contusions et facilite l'issue au-dehors des fragmens de l' os fracturé. Elle devient, au contraire, une conditi

ticulations ou de fractures comminutives, par la facilité de mettre l' os à découvert sans intéresser un grand nombre de pa

iles à guérir, et auxquelles participent fréquemment le périoste et l' os sous-ja-cent. 2° Couche sous-cutanée. Formée d'un

égard à la veine, à être blessé dans la saignée, et, par rapport à l' os , à de nombreuses contusions, cause de douleurs vi

, ou par extension, que l'on a pu songer à la résection isolée de cet os , cette opération, comme nous le verrons en son li

sous-cutanée triangulaire, dont, indépendamment de la gracilité de l' os , la position externe et sous-cutanée explique la

santes. La peau plus épaisse qu'en dedans, et fortement adhérente à l' os par un tissu cellulaire fibreux, est également un

e de fractures partielles. Dans les entorses, il n'est pas rare que l' os ayant résisté, ce soient les ligamens eux-mêmes q

ésection d'une grande partie du calcanéum est aujourd'hui admise. Cet os est également le siège de fractures faciles à mai

du nerf tibial antérieur. 6° Squelette. Constitué en arrière par les os du tarse, et, dans la partie moyenne, par les cin

arrière par les os du tarse, et, dans la partie moyenne, par les cinq os métatarsiens maintenus en une masse solide par le

ches digitales. G0 Squelette. II est formé par la face inférieure des os du tarse et du métatarse, creusée en double voûte

totalité ou par fractions la résection soit d'une phalange, soit d'un os métatarsien. On a fait celle du cuboïde, d'une po

agale, et rien ne s'oppose plus à ce qu'on pratique la résection d'un os quelconque du tarse. MÉDECINE OPÉRATOIRE. PRO

ir perpendiculairement avec la pulpe des doigts le point d'appui de l' os , exercé à ne poser que sur l'artère seule dont il

ent : pour les parties molles, Y incision et la dissection ; pour les os , la section proprement dite, la perforation et la

s instrumens de section diffèrent pour les parties molles et pour les os . Les premiers, dits instrumens tranchans, sont le

ration à laquelle ils sont affectés. Les instrumens de sections des os sont les scies, les gouges , les cisailles, déjà

articulation de la première phalange du petit doigt avec le cinquième os du métacarpe. La fixité qui résulte de cette situ

iverses incisions dans les temps d'une même opération. DIVISION DES OS . Elle comprend trois modes opératoires : la sec

la gouge et le maillet de plomb '. Dans la section avec la scie, l' os , avec le membre dont il fait partie, doit être ma

bord par l'ongle d'un doigt de la main gauche du chirurgien, entame l' os par quelques petits coups rapides ; puis, une foi

nserver le parallélisme dans le plan : on s'en sert pour perforer les os larges. L'usage de la gouge exige sur-tout que l'

pour perforer les os larges. L'usage de la gouge exige sur-tout que l' os soit bien fixé, pour diminuer la commotion du mai

Dupuytren sont de ce genre. La perforation a pour objet de couper un os long dans la profondeur d'une plaie : tel est le

uire couche par couche, par l'amincissement du tissu, la surface d'un os que l'on veut renouveler; elle s'applique princip

risation , et quelquefois aussi en guise du trépan, sur une surface d' os de peu d'épaisseur. Les instrumens qui l'opèrent

orte. (b) Serre-nœud de Rodrigue. Il se compose de petites boules d' os , de bois, de corne ou d'ivoire de quelques lignes

es tissus fongueux et cancéreux, et borner les progrès des caries des os ; 3° arrêter une hémorrhagie lorsque la ligature,

pour arrêter les progrès de la pourriture d'hôpital et des caries des os . Son action, ressentie au loin dans la profondeur

sur les saillies tendineuses ou osseuses, hors le cas où ce sont les os cariés eux-mêmes qu'il s'agit de cautériser. Enfi

ion médiate ou immédiate des chairs ou des vaisseaux appuyant sur les os . Mais clans les circonstances, assez fréquentes e

ltérés ont de nombreuses racines adhérentes aux tissus fibreux et aux os , qui exigent de longues recherches et qu'il faut

s opérations très différentes, suivant la densité des tissus. Poulies os , elle s'applique aux luxations, et, dans les frac

les fractures, aux fragmens détournés de la ligne de continuité de l' os . Poulies parties molles, elle se rapporte essenti

e M. Fouilby (pour les moignons imparfaitement recouverts). Lorsque l' os menace de faire saillie à la surface d'un moignon

ne fut pas sentie, et le malade ne se plaignit que de la section de l' os et cle l'application cle la dernière ligature art

iqué, et par conséquent d'augmenter la probabilité de la saillie de l' os ; (c) d'intercepter la circulation des veines com

cade zygomatique et dans toute l'étendue de son trajet ultérieur, les os du crâne formant point d'appui. Si l'une de ses b

pelote libre à lacs bouclé au tiers inférieur du bras, chacune sur l' os dont elle prend le nom. (Pl. 20.) La seule précau

vres. Cet accident est commun chez les personnes dont les arcades des os maxillaires proéminentes sont rétrécies en ellips

elle est cariée. Les esquilles d'alvéole, complètement détachées de l' os , doivent être enlevées. 2° La contusion, la meurt

'instrument, offert en pressant, doit couper d'un seul coup jusqu'à l' os . Ecartant les lèvres de la plaie on isole le bout

queuse, et prolonge l'incision en remontant et rasant la surface de l' os maxillaire, au-dessus des dents canine et premièr

, M.Richerand coupe avec le bistouri et racle ensuite la surface de l' os . M. Velpeau coupe avec des ciseaux droits. On ne

de l'artère transverse, si elle a été coupée, puis inciser jusqu'à l' os l'épaisseur du masseter suivant la direction de s

e au milieu de la branche de la mâchoire, puis enlever le disque de l' os . Dans l'opération de M. Warren la table externe f

avec le levier, et la table interne avec des pinces. La section de l' os étant faite, au milieu et sur le diamètre vertica

t remontant au-devant du masseter de manière à mettre immédiatement l' os à nu en formant un lambeau relevé vers l'arcade z

. vi. tère soit superficielle, d'un petit volume, et appuyée sur un os qui permette de la comprimer. Plusieurs artères s

est le bistouri, la lancette trop faible pouvant se briser contre les os du crâne. Les autres objets sont deux petites com

haque côté de l'artère, tendent la peau et appuient le vaisseau sur l' os sous-jacent. On introduit dans l'espace compris e

ée du côté de l'artère : on abaisse le bistouri en appuyant jusqu'à l' os et en retirant à soi de manière à couper l'artère

e liaison des tendons extenseurs, elle est appuyée en arrière sur les os et côtoyée en dedans par le tendon de l'extenseur

oi. Quelques chirurgiens dirigent l'incision vers la tête du second os métatarsien. Cette plaie, qui laisse l'artère en

iser l'attache tibialc du soléaire en rasant la face postérieure de l' os , isoler le muscle en dessous de l'aponévrose du l

rs de la saillie interne formée par le tendon du cubital antérieur, l' os pisiforme, et les attaches carpiennes des muscles

qui de la saillie interne de la trocblée vienne tomber en dedans de l' os pisiforme. Cette ligne indique la direction génér

battemens au toucher. Inciser la peau en travers de la direction de l' os dans une longueur de deux centimètres, écarter pu

que fournit l'occipitale pouvant être comprimées directement sur les os du crâne. Dans le cas néanmoins où on voudrait la

fig. 2). Situation. Dégagée de la carotide externe, au-dessus de l' os hyoïde, elle s'engage, au-dessus de la grande cor

us de l'os hyoïde, elle s'engage, au-dessus de la grande corne de cet os , entre les muscles hyoglosse et constricteur moye

ation , reconnaître sous la peau la saillie sous-cutanée formée par l' os hyoïde, puis inciser lentement la peau à quatre m

puis inciser lentement la peau à quatre millimètres au-dessus de cet os et à un centimètre au-devant du bord antérieur du

partir son incision de l'espace intermédiaire de la grande corne de l' os hyoïde au bord antérieur du sterno-mastoïdien, à

artère du côté droit. Procédé de M. Malgaigne. La grande corne de l' os hyoïde reconnue à l'extérieur, pratiquer à trois

glande parotide, entre les saillies osseuses du bord postérieur de l' os maxillaire inférieur en avant et de l'apophyse ma

imètres , dont quatre s'étendent au-dessus et un seul au-dessous de l' os hyoïde. La peau, l'aponévrose cervicale et le mus

° comme moyen hémostatique préventif, pour faciliter la résection des os maxillaires fongueux ou cancéreux ou l'extirpatio

as rare de rencontrer des projectiles anciennement encastrés dans les os ; Deschamps a extrait une balle dans le fémur, M.

ns le sternum : il yen a, au musée de la Faculté, dans un tibia et un os des iles dont nous avons donné les figures (pl. 4

diquer les procédés d'extraction des corps étrangers engagés dans les os ou dans les chairs, pour les membres ou les paroi

les mors avec du linge. Si une tige métallique est enfoncée dans un os , trois cas se présentent. i° Ou bien elle offre u

oi-même avec le genou ou le pied. 20 Ou bien la lame est brisée sur l' os ; on la saisit alors avec un tire-fond analogue à

ressources : soit d'enlever, par une couronne de trépan, la portion d' os qui renferme le corps étranger; soit, ce qui vaut

ois, les morceaux de verre, de fer ou de tous métaux, les esquilles d' os , etc., doivent être retirés aussitôt, que possibl

aussi son choc a détaché, sur le trajet de la plaie, des esquilles d' os . Ces diverses considérations doivent être présent

divers ostéotomes pour dégager les corps étrangers encastrés dans les os . Règles générales. i°S'assurercle la position d

e, et, par le calcul,en tenant compte de la résistance causée par les os ou les tissus fibreux, de la direction variée ou

et s'y trouve comme enchatonnée. 3° Si une balle est fichée dans un os , on a recours à trois procédés : l'extraire avec

pinces. Dans le cas où le corps étranger n'est qu'enclavé entre deux os , comme au métacarpe ou au métatarse, àl'avant-bra

sur les aponévroses d'enveloppe et les tissus fibreux ou même sur les os . Toutefois si l'on a lieu de croire que l'affecti

Toutefois si l'on a lieu de croire que l'affection s'étende jusqu'aux os , il faut se contenter d'une excision si le siège

oints où la tumeur est superficielle et appuyée en profondeur sur des os qui offrent des points d'appui. La charpie accumu

la tumeur est située profondément et adhère aux tissus fibreux et aux os , on doit enlever les uns et, sinon emporter les a

LES ARTICULATIONS. Il est impossible d'opérer immédiatement sur les os sans diviser en même temps les parties molles qui

pécialement pour but d'agir au travers d'une plaie opératoire sur les os et leurs dépendances. D'après cette distinction n

ons simples, puisque, dans ces cas, on n'agit que médiatement sur les os , sans porter directement sur eux aucun instrument

ace se pratiquent: i° sur les articulations; 2° sur la continuité des os . MALADIES DES ARTICULATIONS ET MÉTHODES OPÉRA

ption est en raison inverse de létendue des surfaces articulaires des os . Procédé opératoire. On peut donner issue au fl

ation d'une articulation artificielle; 3° enfin, en excisant l'un des os pour redresser le membre lorsque l'ankylose est a

lir, dans les articulations ankylosées depuis long-temps, lorsque les os venaient à être disjoints accidentellement par un

éthode à suivre pour pratiquer cette opération consiste à découvrir l' os et à le scier de manière à en interrompre la cont

pour favoriser une fausse articulation. Peu à peu les deux bouts de l' os s'émoussent et se polissent par le frottement; le

artificielle; les différens cas de résections dans la continuité des os et les expérimentations sur les animaux lui avaie

36, sur un jeune homme de vingt-un ans affecté d'une soudure des deux os cle la hanche avec flexion à angle droit de la cu

ors il détacha avec soin les insertions musculaires qui recouvrent l'- os au voisinage du grand trochanter, dans une éten

mettre l'introduction du doigt indicateur. Après avoir ainsi dénudé l' os dans tous les sens, ce dont il s'assura en circon

, il se servit d'une scie forte et étroite pour faire la section de l' os de dedans en dehors. L'opération ne dura que sept

le malade sortit de l'hôpital complètement guéri. 3° Excision de l' os . Lorsqu'un membre est ankylosé dans une positio

te de son pied touchait le sol, et il boitait à peine. MALADIES DES OS ET MÉTHODES OPÉRATOIRES QUI S'Y RAPPORTENT. I

ant leur manière d'agir. Les uns, à tranchans multiples, divisent les os en les détruisant successivement, comme ferait un

convenablement, deux conditions générales sont indispensables : i" l' os doit être exactement assujetti par des aides ou p

scies continues, dont la grandeur et l'épaisseur varient suivant les os auxquels elles sont destinées; les unes sont droi

nt alors le manche de la scie à pleine main et limitant la lame sur l' os avec l'ongle du pouce de la main gauche, il comme

ongueur de son tranchant, en ayant soin toutefois de ne pas heurter l' os avec les extrémités de l'arbre fixé à la scie. On

nt et on l'abandonne à son propre poids en la retirant. Le tissu de l' os se trouve ainsi divisé par une série de mouvemens

le bras participe. A mesure qu'on arrive à la fin de la section de l' os on ralentit les mouvemens et on les rend plus lég

nd plus légers, afin de ne pas produire d'esquilles : si on divise un os long, il faut que les aides chargés de le mainten

cie de marcher, en rétrécissant sa voie, et on serait exposé à voir l' os se rompre avant que sa section fût entièrement te

prendre toutes les courbures, et de pouvoir passer facilement sous un os pour le scier de dedans en dehors. La seule parti

Suivant que cela est plus eommode, le chi rurgicn l'ait maintenir l' os solidement tandis qu'il (ait seul agit' la scie p

s mouvemens et on les rend plus légers à mesure que la résection de l' os approche de sa fin. Les différons ostéotomes de M

rs le centre et offrent l'avantage de pouvoir réséquer des portions d' os dans des profondeurs où ne pourraient point attei

Tels sont : la rugine, destinée à racler le périoste ou à amincir les os ; le couteau lenticulaire, dont on se sert pour ég

; les gouges plates ou concaves qu'on fait pénétrer dans le tissu des os à l'aide d'un maillet de fer ou préférablcment de

il est moins élastique et communique moins de secousses au corps de l' os : les gouges sont principalement destinées à enle

à enlever des tumeurs osseuses, ou à sculpter le tissu spongieux des os pour y poursuivre les restes d'une carie. Le perf

puie modérément sur son extrémité libre pour le faire pénétrer dans l' os . Enfin on met encore en usage, pour diviser certa

nétrer dans l'os. Enfin on met encore en usage, pour diviser certains os spongieux, de forts scalpels, qui ne diffèrent de

trempés. Les tenailles incisives (pl. 55, fig. 20, 21, 22) sont aux os ce que les ciseaux sont aux parties molles; en ef

es côtes, les phalanges et les métacarpiens sont à peu près les seuls os qu'on puisse diviser d'un seul coup avec la cisai

e; le fragment osseux qui fait saillie au dehors sera réséqué, puis l' os réduit, et les deux fragmens rapprochés à l'état

une incision pratiquée, en regard du lieu fracturé, au plus près de l' os et sur le côté opposé aux gros vaisseaux (pl. 49,

périoste avec la pince et le bistouri. Quant aux simples fêlures des os longs, il n'y a point à s'en occuper; plus tard e

res (deux pouces et demi) qui divisa la peau et les muscles jusqu'à l' os . Portant ensuite son doigt au fond de la plaie, i

ck. 6° Cautérisation avec la potasse caustique. Les deux bouts de l' os ayant été préalablement mis à découvert, on divis

juge que la cautérisation est suffisante lorsque les extrémités de l' os ont acquis une couleur noirâtre (Green). M. Earle

t la contre-extension afin d'écarter suffisamment les deux bouts de l' os , le chirurgien fait pénétrer ses aiguilles dans d

aiguilles traversent le tissu fibreux qui sépare les deux bouts de l' os . Quoique cette méthode n'ait pas encore la sancti

a fléchi en déterminant une courbure plus ou moins considérable de l' os . Dans ces deux cas il en résulte un raccourcissem

océdé agit avec beaucoup d'efficacité lorsqu'il y a chevauchement des os et que le cal est encore provisoire. 2° Compres

soire. 2° Compression. Elle est particulièrement indiquée lorsque l' os s'est infléchi anguleuse ment par suite d'un mauv

e abandonnée, consiste à porter, sur le lieu de la consolidation de L' os , un coup brusque et violent pour rompre le cal an

ant que la peau. Les muscles étant divisés d'un second coup jusqu'à l' os , la rétraction qui s'ensuivit mit l'angle du cal

a rétraction qui s'ensuivit mit l'angle du cal à découvert. Il scia l' os clans ce point, avec une scie fine, jusqu'au tier

ns brisés se consolident mieux, il essaya d'achever la division cle l' os par fracture, en plaçant sous l'angle cle la cuis

a un mouvement de rotation pour la faire pénétrer clans le tissu de l' os . Lorsque le cal fut perforé, il poussa l'aiguille

osseuses diffuses, larges, qui comprennent toute la circonférence des os cylindriques ou toute l'épaisseur des os plats cl

t toute la circonférence des os cylindriques ou toute l'épaisseur des os plats clans une grande étendue. Pour que l'ablati

ens successifs aux moyens chirurgicaux dirigés contre les tumeurs des os . Le feu, de même que la ligature proposée par Kle

le trépan ou le ciseau, en ayant soin de maintenir solidement fixé l' os sur lequel on agit. Remarques. On comprend que

ficielles et plus ou moins bien pédiculées. Si la tumeur adhérait à l' os par une base élargie, l'application de plusieurs

e à chaîne, ou l'ostéotome de M. LIeine. kystes développés dans les os . Ces kystes sont représentés par des tumeurs pl

es incisions obliques en circonscrivant un fragment triangulaire de l' os , qu'on enlève. La tumeur débarrassée des matières

et 54). La nécrose est la mortification du tissu osseux. Dès qu'un os est frappé de nécrose en totalité ou en partit;,

nature commence un double travail qui a pour but de refaire un nouvel os et de séparer l'ancien de l'organisation pour l'e

parer l'ancien de l'organisation pour l'expulser au dehors. Le nouvel os , sécrété lentement aux dépens du périoste, contin

la forme irrégulière et au volume considérable qu'il affecte dans les os longs. Dans son intérieur est renfermé l'os ancie

le qu'il affecte dans les os longs. Dans son intérieur est renfermé l' os ancien, qui, bientôt isolé de toute adhérence, pr

s vers les trajets fistulcux des parties molles par des orifices de l' os nouveau improprement nommés cloaques. Ces cloaque

ert d'une nécrose, extraire eux-mêmes d'énormes séquestres de tout un os long. C'est pour abréger ce travail de la nature

lant chercher le séquestre dans sa cavité à travers les orifices de l' os nouveau, que l'on élargit au besoin. Ainsi donc,

avail préliminaire d'isolement du séquestre et de formation du nouvel os soit convenablement effectué. C'est à savoir déte

chirurgien, le tube osseux de nouvelle formation qui circonscrit les os nécrosés étant susceptible de passer par les degr

né. Cette transformation successive, qui explique la déformation de l' os par l'action musculaire lorsqu'on tente trop tôt

tion, clans la crainte que, parvenu à l'état d'ébur-nation, le nouvel os n'offre à l'opérateur une trop grande résistance

r à une opération qui a pour but d'agrandir le cloaque et de briser l' os nécrosé pour en faciliter l'extraction. Le malade

eu où les parties molles ont le moins d'épaisseur, puis on met à nu l' os de nouvelle formation au moyen d'une incision cru

nt les règles ordinaires. Les bords de la solution de continuité de l' os seront régularisés avec la scie à crête de coq ou

agemens pendant toute cette manœuvre, pour éviter de rompre le nouvel os , de le courber, ou de déchirer la membrane qui le

ndre, et ce n'est même que quelque temps après la cicatrisation que l' os de nouvelle formation a acquis assez de solidité

fig. 10 à i3). On a caractérisé la carie l'ulcération du tissu des os . Cette définition très générale est encore la plu

ous a paru caractérisée par l'oblitération des vaisseaux sanguins des os ; et la carie, au contraire, par le développement

pourquoi la nécrose affecte la substance compacte ou la diaphyse des os , tandis que la carie a son siège aux extrémités s

. Toutefois cette dernière se développe quelquefois à la diaphyse des os (pl. i4, fig- 13 ), mais, à notre avis, c'est sou

carie ne font que hâter son envahissement sur de nouvelles couches d' os . Les substances qui détruisent l'organisation, le

t cylindriques pour enfoncer dans les pertuis et les excavations de l' os carié. Avant de commencer, l'essentiel est de bie

mineuse. Un vif sentiment de brûlure prolongé dans la profondeur de l' os indique que la cautérisation a porté assez loin s

ique que des bourgeons charnus se développent à la surface saine de l' os . Si, au contraire, il survient des exfoliations p

a d'autre règle à assigner que d'emporter entièrement la portion de l' os altérée jusqu'au delà de ses limites sur le tissu

éressent une étendue considérable ou la totalité d'un ou de plusieurs os , il en sera traité plus loin. méthodes de secti

plusieurs os, il en sera traité plus loin. méthodes de section des os en particulier. Les opérations qui se pratiquen

particulier. Les opérations qui se pratiquent sur la continuité des os se rangent sous deux chefs principaux : les trépa

N. La trépanation est une opération qui a pour objet de perforer un os . Elle emprunte son nom de l'instrument nommé trép

st le moyen le plus ordinaire. Toutefois on trépane ou on perfore les os avec d'autres instrumens, la tréphine et les perf

, la tréphine et les perforateurs. D'abord exclusivement affectée aux os du crâne, cette opération avait pour intention d'

és dans cette cavité; mais on l'a depuis appliquée à presque tous les os du corps, dans des buts variés, en l'associant au

de faire écouler des liquides épanchés ou d'extraire des esquilles d' os . En effet, nous voyons Hippocrate distinguer avec

s, etc., de celles qui tiennent à des fractures ou à des fissures des os du crâne. Il attache beaucoup plus d'importance à

s fêlures peu apparentes il propose, comme moyen certain, de racler l' os avec lexystre, ^ucJTfjQ, et de le frotter ensuite

t à l'opération il donne pour règle de ne pas percer tout d'un coup l' os jusqu'à la dure-mère, dans la crainte de blesser

membrane. Il tient parfaitement compte de l'épaisseur différente des os , et recommande de s'arrêter quelquefois et de plo

ophylax, plaque de fer légèrement courbée qu'il glisse au-dessous des os avant de les enlever avec le ciseau. Héliodore co

enlever avec le ciseau. Héliodore conseille de balayer la sciure de l' os avec de la laine écrue, invente la rugine, le cou

dues à des causes vénériennes et dans l'é-pilepsie et la nécrose des os du crâne. Glandorp, pour évacuer un amas de liqui

u'on doit alors l'appliquer lorsqu'il n'y a qu'une simple fissure des os ou même lorsqu'ils sont intacts. Ce principe, gén

urs, nous avons vu tenter la trépanation du rachis. TRÉPANATION DES OS DU CRANE. Indications. Marchettis, Sala, de La

trépan relatives aux plaies de tête. On se propose ou de relever des os enfoncés, ou d'extraire des esquilles, ou de donn

ent, 2° toutes les fois qu'il existe une forte attrition du tissu des os , 3° dans tous les cas où la dure-mère a été intér

anation, clans ces cas mêmes, peut être inutile lorsque la plaie de l' os est assez large pour donner issue aux corps étran

sinus frontaux, sur la partie moyenne du frontal, sur les sutures des os du crâne, sur la protubérance occipitale et vers

ar-tic fracturée. Lorsqu'un corps étranger se trouve enclavé dans les os , et lorsqu'il existe une fracture de peu d'étendu

ne pince incisive, 6° une petite brosse pour balayer les sciures de l' os . La tréphine, que préfèrent en général les chirur

que avec un fort bistouri qui doit pénétrer du premier coup jusqu'aux os , à moins qu'il n'existe des fractures et qu'on n'

t à craindre de pénétrer trop profondément à travers les fissures des os . Les lambeaux sont ensuite disséqués, garnis d'un

elevés par un aide. L'opérateur, saisissant alors la rugine, dénude l' os de son péricrâne en procédant de la circonférence

dérable, ce qui expose évidemment à la nécrose. 20 Perforation de l' os . L'arbre du trépan étant préalablement muni de sa

ord un trou, et bientôt les dents de la couronne viennent à toucher l' os en traçant aussi leur rainure circulaire. Aussitô

la sciure blanche et sèche qu'on est parvenu à la table interne de l' os . Facile sur le cadavre, cette distinction est imp

e temps en temps la couronne du trépan pour nettoyer les sciures de l' os avec la brosse, et de sonder la rainure avec un b

s un craquement particulier, indice certain que la table interne de l' os est séparée. 3° Extraction de la partie osseuse

une fracture avec enfoncement, il est facile de relever les pièces d' os enfoncées en glissant un élévatoire entre l'os et

e relever les pièces d'os enfoncées en glissant un élévatoire entre l' os et la dure-mère, sans diviser cette membrane, et

es anciens et à la petite pièce de linge fin qu'on glissait entre les os et la dure-mère. Le pansement consiste aujourd'hu

être enduit de cérat immédiatement sur la solution de continuité de l' os . On rabat ensuite les lambeaux des parties molles

te enlevé, et l'opération continuée jusqu a perforation complète de l' os , en suivant les mêmes règles qui sont indiquées p

ans, en appliquant préalablement le tire-fond au milieu de la pièce d' os que l'on voudrait enlever. En effet, il permettra

d'os que l'on voudrait enlever. En effet, il permettrait d'enlever l' os dans une aussi grande étendue qu'on le désirerait

l'un à l'autre orifice déjà effectué, parallèlement à la surface de l' os , et cle l'y fixer entre le pouce et l'indicateur

s loin en inclinant la lame pour suivre la courbe de la surface cle l' os . Par prudence, avant cle diviser la table interne

ux côtés, mais sans aller jusqu'à la dure-mère : on enlève la pièce d' os avec l'élévatoire, et on en ébarbe les bords avec

n en ébarbe les bords avec le couteau lenticulaire. trépanation des os du tronc. i° Sternum. Avenzoar, V.-D. Wiell, Ju

u sternum presque exclusivement aux cas de carie et de nécrose de cet os ou pour extraire un corps étranger qui serait ven

manuel opératoire est soumis aux mêmes règles que la trépanation des os du crâne. La division cle quelques branches des a

e à jamais rejetée clu cadre d'une saine chirurgie. Trépanation des os des membres. On trouve dans les anciens de nomb

dans les anciens de nombreux exemples d'application du trépan sur les os des membres pour des indications très variées, te

s abcès du canal médullaire, etc. Mais aujourd'hui la trépanation des os des membres, comme celle des os de la poitrine, s

. Mais aujourd'hui la trépanation des os des membres, comme celle des os de la poitrine, se confond presque partout avec l

n du trépan s'est beaucoup restreint; l'extraction des séquestres des os longs est la seule indication qui en réclame enco

éclame encore quelquefois l'emploi (pl. 54, fig. 7 )• RÉSECTION DES OS . Les résections sont des amputations fractionné

os tissus une portion plus ou moins considérable d'un ou de plusieurs os dans le but de conserver les parties restées sain

ses fractions. Historique. Conserver en partie les leviers que les os prêtent à l'appareil locomoteur, afin d'éviter l'

e. Bien que du temps de Galien on eût pratiqué la section de certains os du tronc, bien que dans le moyen-âge on retrouve,

supérieure de l'humérus on ne doit dénuder et scier que la portion d' os malade, sans désarticuler le membre et le séparer

sur les parties latérales du genou, afin de faire sortir la tête de l' os et d'en retrancher ce que la carie aurait rongé.

tes les articulations du corps. Plus tard on essaie de retrancher les os dans leur continuité, et on ose même les extirper

s des distinctions naturelles suivant qu'on intéresse un ou plusieurs os , et qu'on respecte ou qu'on détruit les connexion

dans les trois groupes suivans: i° Résections dans la continuité des os ou hors des articulations ; 20 Résections dans

ions dans la contiguïté ou dans les articulations; 3° Extraction d'un os clans sa totalité ou résection par désarticulatio

s altérations chroniques , dans l'induration des tissus environnant l' os malade. Ces résistances rendent pénibles la disse

aillemens de ces organes d'autant plus douloureux et funestes que les os ont des connexions ligamenteuses plus solides et

examine les résections dans la contiguïté ou dans la continuité des os , les maladies qui les indiquent sont de deux i or

Saisons. On pratique à peu près indifféremment les opérations sur les os dans toutes les saisons de l'année; cependant qua

eillard : chez ce dernier, en effet, la dégénérescence graisseuse des os , la vitalité moins grande des tissus environnans,

vant l'état des parties molles. Dans la continuité de la diaphyse des os longs, ou dans les os plats formés par une lame d

s molles. Dans la continuité de la diaphyse des os longs, ou dans les os plats formés par une lame de diploé très mince, c

le tissu spongieux des extrémités articulaires, ou dans le corps des os courts, les acci-dens inflammatoires et la phlébi

ies molles; le bistouri boutonné, qui sert à dénuder profondément les os sans léser les gros troncs vasculaires; des pince

s de bois, de carton ou de métal, qui doivent être glissées entre les os et les chairs pour protéger les parties voisines

pour protéger les parties voisines pendant qu'on fait la section de l' os . 3° (pl. 55). Les tenailles incisives ordinaire

illes incisives ordinaires et celles de M. Liston pour la section des os d'un petit volume; des scies à main de diverses e

et coudées, des couteaux courts, forts, pour ruginer et sculpter les os , deviennent quelquefois nécessaires pour terminer

ngés fines pour absterger le sang, afin de reconnaître la couleur des os . Il est également prudent d'avoir un grand nombre

due des incisions sont subordonnés à la profondeur où se trouvent les os et au volume plus ou moins considérable qu'on doi

au volume plus ou moins considérable qu'on doit en extraire. Plus les os sont volumineux et profondément situés, plus l'in

e centre. Cette méthode est surtout avantageuse pour la résection des os du tronc et des articulations du coudeetdu genou.

difficiles à retenir. Dissection des parties molles, dénudation des os . Ce temps opératoire s'exécute dans les résection

ent les difficultés seront plus grandes en raison de l'altération des os , de l'indu ration et de l'engorgement des parties

ux et les nerfs qu'il est si important de ne pas léser. Section des os . Les os étant mis à découvert, on s'assure de la

s nerfs qu'il est si important de ne pas léser. Section des os. Les os étant mis à découvert, on s'assure de la profonde

n stylet pointu ou d'une sonde cannelée. La limite de la maladie de l' os sera déterminée non-seulement par celle de la car

, s'il le faut, les incisions jusqu'à celte limite, et c'est là que l' os doit être divisé. La résection se pratiquera à l'

scies ou de pinces incisives, suivant le volume et la disposition des os . Si la carie se prolonge dans les parties spongie

ion des os. Si la carie se prolonge dans les parties spongieuses de l' os , au delà de la section on enlèvera ce qui est alt

s parties molles contre l'action des instrumens en glissant entre les os et les chairs des plaques de bois ou de carton, e

sur le membre abdominal, il faudra chercher à obtenir la soudure des os . Pour y parvenir, on doit, autant que possible, r

on artificielle en le plaçant dans la demi-flexion et en laissant les os légèrement écartés. La solution de continuité d

erver tout ce que le mal n'a point envahi. Mais, d'un autre côté, les os sont si courts, que leurs maladies permettent rar

t rarement d'en ménager les extrémités articulaires. La résection des os métacarpiens est presque tou- t. vi. jours ju

ans la contiguïté, dans la continuité ou par extraction complète de l' os . Cette dernière méthode convient presque exclusiv

l'os. Cette dernière méthode convient presque exclusivement pour les os du carpe. RÉSECTION DE L'ARTICULATION MÉTACARPO

'ARTICULATION MÉTACARPO-PIIALANGIENNE. On peut enlever la tête de l' os métacarpien, l'extrémité de la phalange, ou toute

e l'articulation, on les agrandit, suivant le besoin, pour mettre les os à découvert. LTors ces cas, on a recours au procé

s, on a recours au procédé suivant. Du milieu de la face dorsale de l' os métacarpien faire partir une incision qui commenc

clemi-pouce) au delà du point où l'on veut pratiquer la section de l' os , et qui vienne aboutir à la commissure du doigt;

u à l'aide d'une petite scie cultellaire, en glissant au-dessous de l' os une plaque de bois ou de carton pour protéger les

cicatrice se forme, un tissu ostéo-fibreux réunit les deux bouts de l' os d'une manière solide; et les tendons parviennent,

raction en ouvrant son articulation inférieure. A'' RÉSECTION DES OS MÉTACARPIENS. Proposée en 1815 par M. Champion,

iquer une incision longitudinale ou cruciale sur la face dorsale de l' os , au niveau de la partie que l'on veut enlever : l

pour but d'enlever la moitié supérieure ou la moitié inférieure de l' os . Après avoir convenablement protégé les parties m

ec la scie à chaîne. La section opérée, on renverse le fragment cle l' os réséqué d'avant en arrière en achevant de le sépa

ies molles. Lorsque l'ablation porte sur le premier ou le cinquième os du métacarpe, il est indiqué de pratiquer la sect

ible cle recouvrer une partie cle ses mouvemens. 4° EXTIRPATION DES OS DU CARPE. Cette opération est presque exclusive

iser les solutions de continuité déjà existantes, afin d'extraire les os fracassés ou déplacés. Comme toutes les synoviale

xtraire les os fracassés ou déplacés. Comme toutes les synoviales des os du carpe communiquent non-seulement entre elles m

adius seul, du cubitus seul, ou les extrémités carpiennes de ces deux os à la fois. Dans ce dernier cas MM. Velpeau et Ché

itus. En outre il devient quelquefois même nécessaire de réséquer les os clu carpe. Chacune de ces indications constitue u

e compresse longue pour protéger les parties molles. La section cle l' os étant opérée de dedans en dehors, il ne reste plu

e faisceau des tendons extenseurs. — Troisième temps. Extirpation des os du carpe. Si les os clu carpe étaient affectés, o

ns extenseurs. — Troisième temps. Extirpation des os du carpe. Si les os clu carpe étaient affectés, on pourrait avec faci

sur le bord interne clu cubitus; séparer ensuite avec précaution les os des parties molles : attaquer d'abord le cubitus

radius ; enfin terminer par la résection et l'ablation de ce dernier os , qui s'exécute dès lors d'une manière simple et f

ut en bas et qu'on renverse sur le clos de la main. Par ce moyen, les os étant mis à nu et isolés des tissus en-vironnans,

du cubitus. La section doit atteindre du premier coup jusque sur les os ; excepté vers l'extrémité du radius, pour ne pas

dans le relâchement, avec un bistouri convexe dénuder rapidement les os en soulevant les chairs à mesure avec les doigts

a masse dermo-tendineuse postérieure, et il est facile, en rasant les os du centre de la plaie vers l'avant-bras et la mai

tendons fléchisseurs étant libres, il suffît de raser la surface des os sous le carré pronateur en déprimant à mesure les

anse la masse dermo-tendineuse antérieure, on écarte et on dénude les os jusque sur les limites du mal; puis, le membre ét

avec ceux d'un aide de face, fait d'un seul coup la section des deux os de l'avant-bras de bas en haut. Dès qu'elle est o

par le cubitus. Enfin ce n'est que dans les cas extrêmes, lorsque les os du carpe seront malades , que le procédé de M. Ve

succès en 1815 par M. Butt de Virginie; cependant la longueur de cet os permet souvent d'en ménager les extrémités articu

son apophyse styloïde, une incision longitudinale pénétrant jusqu'à l' os et se continuant infé-rieurement avec une autre i

convenablement écartées par des aides, dénuder la partie moyenne de l' os , glisser, à l'aide d'un conducteur de bois ou de

e fragment humerai, en ayant la précaution de raser plus exactement l' os à mesure qu'on approche des articulations. Pour l

u débridement transversal, à moins qu'il n'existe quelque tumeur de l' os qui exige, pour les manœuvres, un plus grand espa

au-dessus, sont pratiquées avec la scie à chaîne, et le corps de l' os est enlevé suivant les préceptes ordinaires. Le

tance ostéo-fibreuse de nouvelle formation réunit les deux bouts de l' os , et maintient le membre dans sa rectitude. Peu à

Suivant les circonstances pathologiques, on peut extirper les trois os qui concourent à former l'articulation huméro-cub

ision longue de huit centimètres (trois pouces) qui pénètre jusqu'à l' os et se termine inféricurenient en dehors à l'épi c

une hauteur déterminée par l'étendue de la maladie; insinuer entre l' os et les chairs une plaque de bois ou de métal et p

par la main gauche. Il ne reste plus alors qu'à extraire la portion d' os réséquée en détruisant successivement ses adhéren

ital rend sa section presque inévitable lorsqu'on vient à dénuder les os ou à les désarticuler; c'est pourquoi Dupuytren c

x incisions longitudinales qui permettent de dénuder suffisamment les os pour glisser autour d'eux la scie à chaîne. La se

lisser autour d'eux la scie à chaîne. La section ainsi opérée sur les os du bras et de l'avant-bras, il ne reste plus qu'à

reste de l'opération est subordonné aux conditions pathologiques des os . On résèque les surfaces articulaires malades, en

Il en résulte deux lambeaux qui ont permis de faire l'extraction des os avec rapidité et qui se cicatrisent très bien apr

n faisant une seule incision longitudinale sur le côté externe de cet os . L'inflammation se propagea dans l'articulation n

ision de la peau et des muscles, 2° désarticulation et résection de l' os . Le malade doit être placé comme pour la désartic

centimètres au-dessous (quatre ou cinq pouces) et pénétrant] usqu a l' os . Les lèvres de cette plaie étant écartées par des

la solution de continuité des parties molles. L'issue de la tête de l' os opérée, détruire le reste des fibres ligamenteuse

) au-dessus clu bord postérieur de l'aisselle; puis, circonscrivant l' os et la capsule articulaire, conduire le couteau de

teau suffisamment engagé, descendre sa lame carrément, et en rasant l' os , jusque vers l'insertion inférieure du deltoïde,

es instrumens; il devient très facile de terminer la dénudation cle l' os dans tous les sens par la section des tendons rot

nées dhypérostosc, font prévoir des difficultés pour l'extraction des os , les procédés de Morcau ou de Sabatier sont indiq

xtrémité sternale, de l'extrémité scapulaire ou de la totalité de cet os . Au lieu d'un mode opératoire général de ces rése

aussi loin qu'il put les atteindre, puis il réséqua l'extrémité de l' os à un pouce (trois centimètres) de sa surface arti

des parties voisines, il plaça une lame de cuir battu au-dessous de l' os pendant qu'il en faisait la section: il eut recou

te opération à la scie de Scultet ou de M. Hey. Quand la section de l' os fut complète, on essaya de détacher le fragment i

aque de bois enfoncée dans l'articulation comme un levier, soulever l' os malade et le détacher ainsi des parties saines. S

glaise adroitement glissée derrière et un peu au delà de la portion d' os cariée, qui pouvait avoir un pouce et demi (quatr

ens acromio-cla-viculaires (Résection des extrémités articulaires des os dans la carie, thèse par M. Hurteaux : Paris, i83

ehors jusqu'au moignon de l'épaule et remontant en haut jusque vers l' os hyoïde et l'angle de la mâchoire, M. Mott de New-

e, incisa le peau-cier et une portion du trapèze, glissa alors sous l' os , près de l'acro-mion, une sonde cannelée qui serv

st d'autant plus périlleuse qu'on s'approche davantage du milieu de l' os , c'est-à-dire des vaisseaux et nerfs sous-clavier

u ostéo-fibreux qui, après la guérison, tend à remplacer la portion d' os enlevée. RÉSECTION DE L'OMOPLATE (pl. 63, fig.

ns la fosse sous-scapulairc une tumeur volumineuse et dépendante de l' os , M. Janson fit la résection d'une grande partie d

côté le tarse, qui forme la plus grande partie du pied, est composé d' os courts dont la structure prédispose aux accidens

ellement pratiquées sont celles du premier métatarsien et de quelques os du tarse. RÉSECTION DU PREMIER OS MÉTATARSIEN.

remier métatarsien et de quelques os du tarse. RÉSECTION DU PREMIER OS MÉTATARSIEN. On peut faire la résection d'une p

re la résection d'une partie ou pratiquer l'ablation complète cle cet os . Les caries, le spina-ventosa, les fractures comm

remier métatarsien. S'il s'agit d'enlever l'extrémité antérieure de l' os , à l'exemple de M. Blandin pratiquer en dedans un

l'articulation métataiso-phalangienne, attirer et luxer la tête de l' os , et en même temps l'isoler sur les parties latéra

mieux de la scie à chaîne, l'ablation de la partie malade en sciant l' os perpendiculairement à son axe. Suivant certains

s adhérences et de l'induration des parties molles qui recouvraient l' os M. Barbottin fit une plaie ovalaire dont il extir

ion en T couché , préfère également pratiquer d'abord la section de l' os avec la scie d'Aitken et terminer par la désartic

premier métatarsien (pl. 59, fig. 1). Tracer sur le côté interne de l' os et parallèlement à son axe une incision étendue d

pied, circonscrire un lambeau quadrilatère qu'on renverse en haut. L' os étant dénudé et isolé convenablement, avec la pré

angienne, qui est plus lâche; puis soulevant et attirant la tête de l' os , on incisera en même temps et successivement tout

tarsien avec le cunéiforme. M. Velpeau trouve plus commode de scier l' os par le milieu, avec la scie à chaîne, et d'en ext

erte et de peu d'utilité pour la station. La résection partielle de l' os n'offre pas en général cet inconvénient, le vide

s simple et fournit un meilleur résultat. ABLATION ET RÉSECTION DES OS DU TARSE. C'est là surtout que le chirurgien do

era. Les luxations compliquées nécessitent souvent l'extirpation de l' os déplacé. La carie et l'écrasement en sont après e

Cuboïde et cunéiformes (pl. 61, fig. i ). Dans un cas où la carie des os situés au côté externe du tarse se traduisait par

s fibres du muscle pé-dieux, incisées, furent déjetées en dedans. Les os ayant été ainsi mis à nu , l'étendue de la carie

une substance ostéo-fibreuse combla le vide causé par l'ablation des os , et, par la suite, le malade put marcher libremen

tarse et du métatarse : les lambeaux furent disséqués et relevés, les os découverts et dénudés ; puis, avec la scie à mole

, le calcanéum se prête plus facilement aux résections que les autres os du tarse, il n'en est pas moins vrai que le plus

de la scie cultellaire. Si la carie se prolongeait dans le corps de l' os , il conviendrait de sculpter son tissu avec la go

es, de direction variable selon que la maladie exige que l'on mette l' os à nu dans tel sens plutôt que dans tel autre; le

ant qu'il est nécessaire, enlever les extrémités inférieures des deux os de la jambe conjointement avec la partie supérieu

e l'opération est d'enlever à la fois l'extrémité inférieure des deux os de la jambe en commençant par la résection du pér

au-dessus du point de départ et atteignant du premier coup jusqu'à l' os ; puis en faire partir une seconde, dirigée transv

e l'exiguïté de l'espace inter-osseux, de procéder à la division de l' os avec la gouge et le maillet, en dirigeant la sect

ie à chaîne, qui trouve assez d'espace pour s'insinuer entre les deux os et permettra de scier le péroné de dedans en deho

chevée dans tous les sens, on passe une plaque protectrice derrière l' os et on opère sa résection d'avant en arrière avec

nvironnent le tibia, c'est pour cela que la scie à chaîne, divisant l' os d'arrière en avant, nous paraît encore préférable

'on repousse en arrière, et le bistouri rase la face postérieure de l' os de manière à éviter les vaisseaux et nerfs péroni

rière et en avant de l'espace inter-osseux, on conduit entre les deux os la scie articulée, on divise le péroné et on en e

ision analogue à la précédente et renversé le lambeau, on détache les os des parties molles antérieures qui forment un pon

is est passée entre le tibia et les chairs postérieures. Pour scier l' os on se sert d'une lame de scie étroite et épaisse

me de ces lambeaux donnerait de la facilité pour scier et enlever les os altérés. Procédé de l'auteur (pl. 60, fig. l\,

ux incisions externe et interne pénétreront du premier coup jusqu'à l' os . Faisant alors incliner la jambe légèrement en de

à la dénudation de la face antérieure du tibia en rasant exactement l' os et le ligament inter-osseux jusqu'à ce que le bis

es plaies de se rencontrer. L'opération à ce point, glisser entre les os et les parties molles détachées une petite compre

chairs écartées pendant que le chirurgien poursuit la dénudation des os jusqu'aux limites du mal. On procède à la dénudat

limites du mal. On procède à la dénudation de la face postérieure des os de la même manière et en détachant successivement

edans et en dehors ; puis on glissera de même entre les chairs et les os une compresse longuette qui embrassera une masse

carter les lèvres de la plaie et permettre la dénudation complète des os . Le péroné et le tibia étant bien isolés dans tou

p d'accord dans leurs mouvemcns, de manière que la section des deux os se trouve opérée en un seul temps: alors le chiru

adie. La peau et les muscles péroniers doivent être divisés jusqu'à l' os du premier coup. Un aide est chargé d'écarter les

gé d'écarter les lèvres de la plaie pendant que le chirurgien isole l' os des parties molles en avant, en arrière et en ded

oints opposés qui limitent la maladie. Si on a rasé bien exactement l' os , les vaisseaux péroniers ne doivent pas être atte

errière le fémur de manière à ne pas blesser les vaisseaux ; isoler l' os dans une étendue convenable, et remplacer alors l

les côtés du fémur jusqu'à une hauteur qui varie suivant l'étendue d' os à réséquer. Ces deux premières incisions, qui doi

la partie postérieure, et on divise les chairs en rasant exactement l' os et en usant de précaution pour ne point léser les

pour, ultérieurement, procéder à la dénudation et à la résection des os comme clans le procédé de Moreau. Procédé de M.

oxalgie, ou une carie, surtout lorsqu'il y a lieu de soupçonner que l' os coxal participe à la maladie. Peut-être seulement

de la cuisse une grande incision qui divise tous les tissus jusqu'à l' os . A travers les lèvres de la plaie convenablement

. De l'angle inférieur de cette première plaie, qui pénètre jusqu a l' os , tracer une seconde incision transversale et prof

et triangulaire étant divisés avec la pointe du couteau, la tête de l' os se luxe naturellement; il devient facile alors de

d'une incision semi-lunaire portée de l'épine antéro-supérieure de l' os des iles à la tubérosité de l'ischion,derrière l'

e qui en résulte est disséqué et renversé en bas. La dénudation cle l' os , sa désarticulation et sa résection se font cle l

vec le fer chaud. 3° RÉSECTIONS DES OS DU TRONC. 10 Résection des os de la face. Si, parmi tous les os de la face, l

S OS DU TRONC. 10 Résection des os de la face. Si, parmi tous les os de la face, les maxillaires supérieur et inférieu

ce soient les seuls dont on doive faire la résection. Les orbites, l' os malaire, l'os unguis, l'arcade zygomatique, les a

seuls dont on doive faire la résection. Les orbites, l'os malaire, l' os unguis, l'arcade zygomatique, les arcades dentair

ment l'excision ou la résection. Mais les connexions de ces différens os , leur petit volume et l'étendue variable des alté

usque dans ses racines sans tenir compte des limites anatoiniques des os que la maladie n'aura pas respectées. Cependant i

proposé une nouvelle méthode opératoire applicable aux résections des os de la face en général. Ainsi donc, quelque soitle

ÉRIEUR. Depuis long-temps on pratiquait la résection partielle de l' os maxillaire supérieur pour des caries, des fongus,

constances anatomo-patho-logiques. Mais l'extirpation complète de cet os , bien que conçue et indiquée par Biclloo, Desault

équé de bas en haut et renversé sur le front laisse voir au-dessous l' os maxillaire à découvert, qu'il s'agit d'isoler de

autant pour l'arcade zygomatique, 3° attaquer de la même manière l' os unguis et l'apophyse montante, 4° dénuder toutes

nez à la mâchoire, arracher, s'il le faut, la première incisive de l' os malade afin de faire glisser de haut en bas, et p

eux maxillaires, de manière à opérer facilement la disjonction de ces os entre eux, 5° détacher les parties molles du plan

sera du même coup le nerf maxillaire supérieur et les connexions de l' os avec l'apophyse ptérygoïde. Le chirurgien doit al

alors abandonner la gouge et le maillet et terminer l'extraction de l' os en divisant avec un bistouri ou des ciseaux courb

son tiers antérieur. Ensuite avec la gouge et le maillet on détacha l' os vers l'angle externe de l'orbite. Alors une incis

avec les cisailles de Liston. Enfin au moyen de quelques tractions l' os fut détaché de ses connexions avec le palais et l

ut les ostéosarcomes. L'étendue de la maladie détermine la quantité d' os qu'on excisera ; on pourra enlever la partie moye

ne assez grande étendue, afin de recouvrir complètement les parties d' os réséquées; que les glandes du cou et de la région

oup l'opérateur la divise verticalement sur la ligne médiane jusque l' os , et prolonge inférieurement, jusqu'au niveau de

'os, et prolonge inférieurement, jusqu'au niveau de la saillie de l' os hyoïde, son incision, qui n'intéressera plus que

u mal, ils sont renversés et confiés à des aides. Deuxième temps. L' os étant mis à découvert, on reconnaît exactement le

à découvert, on reconnaît exactement les limites de l'altération de l' os ; on incise le périoste sur les points où doit por

afin de favoriser l'action de la scie. Pour pratiquer la section de l' os , Dupuytren, qui se servait d'une petite scie à ma

era préalablement avec le bistouri boutonné, sur la face interne de l' os , une étendue de parties molles suffisante pour le

ouri boutonné, porté de bas en haut, il rase la face postérieure de l' os en divisant successivement, de gauche à droite, t

eux incisions latérales et convergentes qui viennent se réunir vers l' os hyoïde en forme de V plus ou moins ouvert. Proc

de la mâchoire, Delpech isole de chaque côté la face postérieure de l' os sans toucher aux attaches musculaires du milieu.

rties latérales. 2° Résection avec désarticulation dune moitié de l' os maxillaire. La forme de l'incision des parties

e moyenne ; puis, en rasant avec le bistouri la face postérieure de l' os , on en détache successivement toutes les chairs,

désarticulation 'il est important de tendre et d'attirer fortement l' os , afin d'éloigner ainsi les vaisseaux de la branch

Le lambeau étant disséqué et renversé en bas et en arrière laissera l' os à découvert. Il ne reste plus alors qu'à détacher

e la face interne du bord alvéolaire : on termine par la section de l' os , en avant d'abord, puis en arrière, à l'origine d

qué, puis renversé en bas et en arrière. On procède à la section de l' os comme à l'ordinaire; seulement M. Mott recommande

g.3). Pratiquer horizontalement, en longeant le bord inférieur de l' os maxillaire, une incision étendue d'un angle de la

ie postérieure, le chirurgien pratique de chaque côté la section de l' os suivant les règles ordinaires. Si la tumeur éta

zygomatique et longe le bord postérieur de la branche ascendante de l' os . Un large lambeau ressemblant à une espèce de mas

nvient seulement, pour avoir plus de facilité, de commencer à scier l' os sur la partie moyenne: ce qui transforme ce procé

incision suffisantes et en rapport avec l'étendue de l'altération des os ; puis, une fois qu'on a bien limité ce qu'on doit

ler la plèvre de la face interne de la côte et passer au-dessous de l' os une compresse protectrice. Il est à peu près indi

e temps les muscles intercostaux en rasant soigneusement le bord de l' os ; on évite ainsi la lésion de l'artère intercostal

diminuait et semblait promettre un heureux résultat. résection des os du bassin. Dans un cas de fistule à l'anus entr

nue par une carie du coccyx, M. Van Onsenort fit l'extirpation de cet os . On possède des exemples d'excision des tubérosit

diverses circonstances particulières à l'étendue de l'altération des os . OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LA TOTALITÉ D

epte de couper dans le vif, et de ménager des chairs pour recouvrir l' os , contient en substance tout ce qui est essentiel

er les procédés qui conviennent le mieux pour empêcher la saillie des os , et pouvoir recouvrir la plaie avec les tégumens.

seul coup, les faisait remonter et les détachait circulairement de l' os , dénudait celui-ci dans une certaine étendue et l

siècle. Pendant toute la période intermédiaire, tégumens, muscles et os étaient coupés sur le même plan; il n'y eut de va

bien coupée tout à l'entour, on prendra un linge fendu pour passer l' os , et avec ce linge on tirera la chair afin de coup

our passer l'os, et avec ce linge on tirera la chair afin de couper l' os le plus hault possible, lequel faudra totalement

, lier ou cautériser les artères, et ramener le cuir doucement sur l' os , et le fixer avec deux points en croix sans cauté

ent sur l'os, et le fixer avec deux points en croix sans cautériser l' os (Epi-tome, p. 128, 129 ). » J.-L. Petit et Ches

elever après les avoir disséqués, et divisaient les muscles jusqu'à l' os , qu'ils sciaient dans un troisième temps. Louis

eul coup, comme.T.-L. Petit, détachait, comme Celsc, les muscles de l' os , en le contournant avec la pointe clu couteau eng

te les têtes articulaires, et en fournissant ainsi, pour protéger les os , une grande quantité cle tissus. Dans ce cas on p

s bien, après avoir remonté la peau, inciser d'un seul coup jusqu'aux os , et détacher les muscles circulairement et de bas

tre achevés, et toutes les parties molles coupées, avant d'attaquer l' os . Dans les désarticulations, au contraire, le lamb

sa supériorité pour la réunion de la plaie, et pour la protection des os ; elle n'est guère plus prompte et moins douloureu

une section conique au milieu de laquelle se trouve l'extrémité cle l' os comme centre et dont les bords, simulant deux lam

t lieu, par leur rapprochement, à une réunion linéaire. Section des os . C'est le temps de l'opération qui se fait ordi

t-bras sur le bras, et du poignet sur l'avant-bras. Quand il y a deux os , c'est toujours sur le moins mobile qu'on pose d'

ragie, à la conicité du moignon, à la saillie et à l'exfoliation de l' os , à la phlébite et à l'infection purulente; questi

ns la continuité des métacarpiens, mais l'amputation régulière de ces os ne remonte pas au delà de notre époque. Avant-b

é le bras sur le banc; les chairs coupées d'un seul coup, il scie les os . Les figures de Scultet nous montrent les chairs

il scie les os. Les figures de Scultet nous montrent les chairs et l' os coupés au même niveau; Louis, suivi par Heister,

qu'on dirigeait indifféremment sur la continuité ou la contiguïté des os , sans plus de méthode pour les fractions terminal

aire. Inciser les tégumens à six millimètres au-dessous du point où l' os sera scié, les remonter, diviser les tendons et s

point où l'os sera scié, les remonter, diviser les tendons et scier l' os avec une petite scie d'horloger, ou l'exciser ave

ambeau palmaire de douze millimètres, remonter les chairs et couper l' os . On peut aussi, en renversant le procédé, faire u

avant en arrière les trois chefs cle la compresse fendue et coupe les os un à un soit avec la scie, soit avec les cisaille

ntérieur, diviser les tendons, les muscles interosseux, et couper les os . Second procédé de M. Velpeau. Former le lambeau

s. Second procédé de M. Velpeau. Former le lambeau dorsal, isoler les os sur les côtés, les exciser, et tailler ensuite le

irculaire. M. Sédillot a proposé cette méthode. Si la si section de l' os ne devait pas porter au delà de la tête articulai

après avoir incisé d'abord la commissure jusqu'à la limite du mal : l' os est mis à nu, puis scié ou excisé. Nous croyons q

aux métatarsiens. Le seul inconvénient à éviter c'est la saillie de l' os à travers la petite extrémité de l'ovale, nous pr

dant à un centimètre plus bas sur la face dorsale de la commissure. L' os de cette manière ne serait pas plus difficile à s

curer une cicatrice plus régulière, et en même temps mieux protéger l' os . Métacarpiens intermédiaires, deuxième métacarp

ps, les parties molles jusqu'à l'autre commissure, scier ou exciser l' os . Il n'est pas besoin cle montrer l'infériorité d'

e pas devoir être adoptée, parcequ'ellc ne facilite ni l'excisiondc l' os , ni la cicatrisation,et qu'au contraire elle pour

'amputation immédiatement au-dessus du poignet, sous prétexte que les os sont mal recouverts, que la cicatrice, très longu

dedans; cette position est encore déterminée ici par la section des os , quelle rend plus sûre et plus facile. i0 Procé

euses, à une hauteur qui doit varier, suivant le point de section des os , entre trois et cinq centimètres; remonter ou mie

au comme pour l'incision de la peau, et couper du même coup jusqu'aux os , en incisant toutes les parties molles qui dépass

r la seciion des chairs profondes ou des tendons logés entre les deux os . Sabatier, Boyer, Larrey, et d'autres chirurgiens

us anciens, les coupaient à diverses reprises, et les détachaient des os , à la manière de Bell, après avoir incisé les lig

pour la face antérieure, en pronation pour la postérieure, rasent les os et le ligament inter-osseux, tournent le tranchan

e dont on ait coupé les chairs profondes, il faut, avant de scier les os , dégarnir complètement l'espace inter-osseux. On

, en abaissant le poignet, et, faisant agir le tranchant sur les deux os , pénétrer dans l'espace inter-osseux postérieur,

au sur le bord externe du radius, abaisser la main, agir sur les deux os , pénétrer dans l'espace inter-osseux postérieur,

s chairs, mettre l'avant-bras dans une position moyenne, afin que les os soient sciés au même niveau ; fixer le radius à s

fixer le radius à son articulation cubito-humérale, commencer sur cet os la voie de la scie, élever la main et continuer e

os la voie de la scie, élever la main et continuer en sciant les deux os à-la-fois, mais achever le radius avant le cubitu

rieur du cubitus au bord externe et antérieur du radius en rasant les os et le ligament inter-osseux, tailler d'arrière en

mier ou le second procédé, et terminer l'opération par la section des os . Procédé à un lambeau (pl. 72, fig, 4)- Le lamb

t en arrière, achève circulairement la section des chairs et scie les os . M. Baudens, au contraire, pour la partie inférie

mbeaux longs de trois centimètres, dénude en 8 de chiffre et scie les os . Au tiers supérieur il suit le procédé de M. Sédi

ie inférieure une quantité suffisante de peau pour bien recouvrir les os et les tendons, et former u::c cicatrice prompte

assez grande quantité pour être ramenées sur la presque totalité des os , et, pour arriver plus complètement à ce résultat

la structure aplatie du membre, devoir protéger plus efficacement les os , et procurer une cicatrice plus régulière que cel

régularité delà cicatrice est'rachetéc par l'inconvénient de voiries os s'échapper à travers les angles des lambeaux; et

s grande longueur possible. En effet, on perd nécessairement pour les os toute la longueur des lambeaux. Du reste, si les

a meilleure position, et que, d'une autre part, avant la section de l' os on ne peut savoir absolument si ces fibres recouv

ubit la longueur des fibres pendant ces mêmes mouvemens, et on scie l' os à une hauteur proportionnelle. Les fibres du de

anément les tégumens. Deuxième temps. Diviser les muscles jusqu'à l' os , en commençant par le biceps; laisser la rétracti

perpendiculairement les fibres profondes et détacher les muscles de l' os suivant le procédé de Bell : avec cette quadruple

de l'os suivant le procédé de Bell : avec cette quadruple incision l' os est immédiatement recouvert par les chairs, qui n

huit centimètres (deux à trois pouces de long), les écarte et scie l' os au sommet de leur réunion. Ce procédé, qui exige

interne, la relever, faire remonter les chairs, les couper et scier l' os . Appréciation. Avoir voulu appliquer, dans tous

mérale : à celte hauteur le deltoïde reste seul capable de protéger l' os , l'amputation peut en quelque sorte être assimilé

ouper circulairement à sa base le reste des parties molles et scier l' os . On pourrait, du reste, étendre à cette amputat

appréciation relative et absolue. Le pied est composé de vingt-six os qui forment en médecine opératoire comme en anato

ès obscure, on peut en quelque sorte considérer le pied comme un seul os , ne point s'astreindre, pour les amputations, aux

opératoires, et sur les particularités que commandent la section des os ou leur désarticulation. Le peu d'épaisseur des

ande rétractilité, et doit, pour se conformer au volume croissant des os , se terminer toujours au pli de flexion sous-méta

considération, il vaut toujours mieux amputer dans la continuité des os que dans leurs articulations. AMPUTATION DES OR

pour les doigts, où nous les exposerons en détail. AMPUTATIONS DES OS MÉTATARSIENS. Méthode ci lambeaux. Amputation d

ONS DES OS MÉTATARSIENS. Méthode ci lambeaux. Amputation du premier os métatarsien. Historique. Ledran démontra le pre

e nouvelle force à cette opinion en proposant la section oblique de l' os . MM. Dupuytren, Blandin, Malgaigne, Yelpeau, Sédi

et de généraliser les amputations qui se pratiquent sur chacun de ces os en particulier. On peut ramener les méthodes à

interne et les attirer fortement en dedans : au niveau du point où l' os sera scié, de la face dorsale à la face plantaire

urné devant soi; appliquer fortement le plat de l'instrument contre l' os , le conduire d'arrière en avant jusqu'à neuf mill

qui parcoure obliquement, en avant et en dehors la face dorsale de l' os jusqu'à la commissure interdigitale. — Troisième

emps. Une coin-presse ou une attelle très mince placée entre les deux os , le pied tourné en dehors, saisir le métatarsien

its de bistouri dont l'obliquité représente celle que la section de l' os doit avoir. Procédé de Boyer et de Dupuytren, r

er temps. Sur la face dorsale et sur la face plantaire, du point où l' os doit être scié, conduire deux incisions parallèle

ant le bord plantaire du métatarsien, conduire une incision jusqu'à l' os sésamo'ide interne; enfoncer le bistouri à plat s

n jusqu'à l'os sésamo'ide interne; enfoncer le bistouri à plat sous l' os , tailler d'arrière en avant un lambeau plantaire

obliquement à la commissure du premier espace interdigital, isoler l' os et achever l'opération comme dans le procédé ordi

rocédé de Chélius modifié. i° Diviser, jusqu'au point de section de l' os , l'espace inter-osseux dans toute son épaisseur;

e flexion des articulations métatarso-phalangiennes; 5° détacher de l' os le lambeau circonscrit par ces quatre incisions.

cision circulaire qui intéressait toutes les parties molles, sciait l' os d'après l'ancienne méthode, cl. rapprochait les b

la propagation de l'inflammation à l'articulation, l'ébranlement des os par la scie, leur écartement après l'opération,et

ment clinicpie, que l'ébranlement est évité par la section isolée des os et, nous ajouterons, par l'emploi des cisailles d

i des cisailles de Liston, et enfin que, par suite de la réunion, les os adhèrent ensemble, s'arrondissent et ne peuvent e

dale n'est pas sans importance pour la manière dont on doit scier les os . Ainsi, quand l'étendue de la maladie le permet,

sal semi-circulaire à vingt-sept millimètres en avant du point où les os seront sciés; et intéressant toutes les parties m

os seront sciés; et intéressant toutes les parties molles j usqu'aux os , disséquer et relever le lambeau de dedans en deh

ter le bistouri dans les espaces inter-osseux, dénuder exactement les os , passer les chefs d'une compresse-rétracteur, et,

l'un plantaire et l'autre dorsal, et procède ensuite à la section des os . On pourrait également user de l'incision circula

articulations et aux amputations dans la continuité. Amputation des os métatarsiens en général. Le pied maintenu par un

t commencer son incision , à six millimètres en arrière du point où l' os sera attaqué (Sédillot). Avec un fort bistouri dr

rt (Sédillot); la peau ainsi divisée, couper les tendons, disséquer l' os de tous côtés et surtout à la face plantaire, le

le métatarsien, glisser un rétracteur au fond de la plaie, et scier l' os en formant le biseau autant que possible aux dépe

sion ovalaire faite suivant les règles fixées plus haut, et exciser l' os ; cette méthode doit faire proscrire à tout jamais

t à gauche deux incisions transversales qui facilitent l'excision des os . Appréciation. L'amputation du métatarse en tot

on opère cpii devra déterminer le choix clu procédé. Quant au premier os métatarsien : comparant d'abord les divers procéd

e à lambeaux, il ne faut point oublier que clans l'amputation cle cet os toutes les méthodes ont pour but cle fournir des

plisse toutes les indications, surtout après la section oblique cle l' os ; mais on a deux incisions dont l'une a le grave i

ande simplicité, fournit une sorte de lambeau épais et qui embrasse l' os , recouvre exactement la surface saignante, et don

, cle porter toujours et partout la scie, sans s'inquiéter des petits os et des parties ligamenteuses qu'elle aura à divis

jambe dans son ensemble, nous signalerons d'abord la présence de deux os dont les rapports entre eux et avec les parties m

larités opératoires dont on n'a pas assez examiné la raison. Ces deux os perpendiculaires à l'horizon, réunis latéralement

dominance du tibia sur le péroné, l'écartement réciproque de ces deux os , l'inclinaison et l'excavation cle leurs faces, c

areté des parties molles que du rapprochement et du peu de volume des os ; la peau, doublée d'un tissu cellulaire lâche mai

racteur, remonter les parties molles à une égale hauteur et scier les os sans s'occuper de l'angle du tibia, qui n'a aucun

léoles; par les deux angles faire traverser un couteau et, rasant les os en arrière, tailler un lambeau de cinq centimètre

vant la section des tendons et des chairs inter-osseuses et scier les os (pl. 85, fig. 4 et 5 ). M. Garavel voudrait qu'on

beaux, couper les muscles à leur base, remonter les chairs, scier les os , et réunir d'avant en arrière. M. Sédillot prat

ière, incise alors circulairement les muscles postérieurs et scie les os . 10 Procédé de M. Lenoir : donné par M. Sédillo

ns les Archives de juillet i84o. A quatre centimètres du point où les os seront sciés inciser circulairement les tégumens

ce qui donne un ovale suivant lequel on incise les muscles jusqu'aux os ; remonter les chairs à la même hauteur, scier les

uscles jusqu'aux os; remonter les chairs à la même hauteur, scier les os en travers, glisser au travers de la section la l

t que quelques auteurs l'ont prétendu et qui protège efficacement les os et le bout des tendons; ou le procédé de M. Baude

hairs antérieures y compris le périoste, les détachait exactement des os , attaquait ensuite les chairs du mollet afin d'év

usion de sang, remontait les chairs avec la manche afin de couper les os plus haut que leur niveau; il prescrit l'usage du

des muscles, dont les uns s'attachent sur presque toute l'étendue des os , et dont les autres sont libres dans leurs gaines

de leurs fibres empêche de les ramener sur la surface de section des os . Ces dispositions rendent souvent le moignon coni

voir qu'en arrière il y a toujours assez de chairs pour recouvrir les os , mais qu'en avant on ne saurait trop en conserver

attentif aux mouvemens du chirurgien pour ne point faire éclater les os , ni empêcher la voie de la scie. 3° Position de

la plus importante; il est évident que c'est celui de la section des os , pour laquelle l'opérateur doit être nécessaireme

e, d'un seul coup inciser les chairs du mollet et tomber sur les deux os à-la-fois, ramener le couteau à la face interne,

s rare d'observer, comme à la cuisse, la saillie et la dénudation des os par suite de la rétraction, primitive des muscles

ère présente de grandes difficultés à cause du rapprochement des deux os et de leurs inégalités. Troisième temps. Tracer

de leurs inégalités. Troisième temps. Tracer sur la face libre des os la route que doit y suivre le couteau inter-osseu

ur et l'y engager une seconde fois. Quatrième temps. La section des os a donné lieu à un grand nombre de discussions, do

us croyons qu'il est difficile et très embarrassant de scier ces deux os ensemble quand l'opérateur est en dehors du membr

iviser les éclats osseux, suite de fracture, Bertrandi liait les deux os avec des fils. M. Roux scie le péroné plus haut q

ssèque deux lambeaux de périoste, qu'il laisse ensuite retomber sur l' os . Pansement. Avec le procédé que nous avons adop

cuisse sont conservées; la plaie présente une surface régulière : les os sont recouverts en arrière par les chairs et la p

nous avons données, et de manière à protéger une certaine étendue des os . La réunion oblique de dedans en dehors et de hau

de dedans en dehors et de haut en bas, suivant le grand diamètre des os (Richerand), en laissant la peau retomber sans ef

en avant et en faisant reposer la cicatrice en grande partie sur les os , nous semble remplir toutes les conditions. La ré

mps, qui consistait à couper d'abord les chairs antérieures, puis les os , puis les muscles du mollet; il y a plus, c'est q

recommande positivement de couper toutes les chairs qui dépassent les os ( voir Coll. de Nicétas, édit. de Cocchi, p. 169)

u mollet, et par les deux angles de l'incision plonger, en rasant les os , le couteau inter-osseux et tailler de haut en ba

côtés du péroné et du tibia, placer la compresse fendue, et scier les os au-dessus de l'angle du lambeau. Pendant la durée

s, pour ne point s'exposer à faire pénétrer le couteau entre les deux os en taillant le lambeau postérieur : mais l'applic

r le péroné, l'inclinaison du couteau suivant la direction connue des os de la jambe, suffisent toujours pour éviter un in

ure, faire le 8 de chiffre, passer la compresse-rétracteur, scier les os , rabattre les parties molles, appliquer le lambea

ne incision circulaire à douze centimètres au-dessous du point où les os seront sciés; en abaisser deux autres perpendicul

uper les fibres adhérentes, dégager l'espace interosseux et scier les os . Nous donnons nous-même, pl. 83, fig. 1,2,3, le p

t plus haut, nous semble justifiée par la situation superficielle des os de la jambe, par leur volume et la nécessité de l

latérales du tibia et du péroné; les lambeaux relevés, contourner les os en 8 de chiffre et en faire la section (pl. 91, f

nous serons convaincus qu'elle protège également et efficacement les os , qu'elle donne une réunion prompte, et qu'elle fa

irs sur une grande partie du tibia, et qui, d'une autre, exposent cet os à saillir à travers l'angle antérieur de la plaie

, des chances de résorption, de l'inflammation du tissu aréolaire des os , en grande partie spongieux, et de la grosseur de

ces désavantages ne sont pas autant à redouter, le rapprochement des os simplifie l'opération : la peau existe seule à la

rtes aponévroses d'insertion, ne peuvent guère servir à recouvrir les os . Immédiatement au-dessus de la tubérosité, la pat

ais l'ouverture de larges canaux veineux, au milieu des chairs et des os , facilite la production de la phlébite et la réso

s étaient altérées, on pourrait essayer un lambeau postérieur; si les os étaient surtout délabrés en arrière, on inclinera

emonter la peau, de couper toutes les chairs d'un seul coup jusqu'à l' os , et de les refouler le plus haut possible, après

de les refouler le plus haut possible, après les avoir séparées de l' os avec le scalpel et avoir ratissé le périoste. On

on en deux temps ; mais bientôt Louis prouve que cette dénudation des os dépend essentiellement de la rétraction musculair

ent de la rétraction musculaire, et cherche à la prévenir en sciant l' os plus haut que les muscles profonds. Alanson et Be

fémur, dans des gaines isolées; ceux de la seconde série entourent l' os de tous côtés. Les rapports de l'artère fémoral

position superficielle du fémur en avant et sa convexité font que cet os correspond difficilement au centre de la cicatric

position que pour l'incision de la peau, divise les muscles jusqu'à l' os en quatre temps, suivant les quatre faces du memb

u, coupe à ras les fibres les plus remontées, celles qui adhèrent aux os , en inclinant le tranchant à la manière d'Alanson

hant à la manière d'Alanson et en faisant plusieurs fois le tour de l' os (Lisfranc). Bell détachait les muscles autour d

a tenaille : il est plus dangereux qu'utile de limer la surface cle l' os et d'en arrondir les bords, comme le conseille Gr

clinant fortement le tranchant vers la racine du membre, tomber sur l' os à trois travers de doigt plus haut que la circonf

; attirer le couteau en bas, et, la pointe toujours en contact avec l' os , achever la section des parties molles de la même

Procédé de Dupuytren. Incision des tégumens et des muscles jusqu'aux os ; au niveau des libres rétractées, division des fi

el il est bon de laisser la rotule, pour l'appliquer sur le bout de l' os après la section, et préserver ainsi la peau (Ché

imètres (quatre pouces et demi) au-dessous du point de section de cet os , l'incliner légèrement, contourner la face extern

erne. A trois centimètres et demi plus bas, détacher les muscles de l' os , scier et réunir obliquement, de façon que le pus

iciels, (aire retirer fortement les chairs en haut, inciser jusqu'à l' os les muscles profonds, enfin scier l'os en regard

irs en haut, inciser jusqu'à l'os les muscles profonds, enfin scier l' os en regard de la section musculaire. On obtient cl

utation cle la cuisse, ce fut la saillie, la nécrose ou la carie de l' os , qui survenaient presque inévitablement avec les

n'obtient pas ce résultat par le procédé à lambeaux latéraux , car l' os saillit presque inévitablement à travers leur ang

e se font pas au niveau des articidations, mais sur la continuité des os , ne sont pas plus dangereuses, même elles guériss

vite que les premières. » Plus loin ou lit : « L'ablation totale des os aux articulations de la main, du pied, du poignet

oignée, que l'on retranche un peu par dessus le corrompu,... et que l' os soit scié avec une scie mince. » En parlant d'u

e: et, ajoute-t-il, quand nous coupons en la jointure, la moelle de l' os n'est jamais à découvert; ce qui rend la cicatris

e que la nature n'a pas la peine de former un cal sur la surface de l' os : en outre, après la désarticulation il ne survie

on des parties, et de le bien traverser, vu la mutuelle réception des os les uns avec les autres; 20 sur la plus grande pr

té, à cause de l'abondance des chairs et de la moindre épaisseur de l' os . « En somme (ajoute Guillemeau), l'expérience mon

à plein tranchant sa séparation complète, ne pas luxer violemment les os , ce qui peut entraîner des accidens sérieux, mais

plus grand diamètre de l'articulation, le continuer parallèlement aux os maintenus horizontalement, conduire le couteau la

chisseurs roulant dans leur gaine. La tête articulaire appartient à l' os du métacarpe, la cavité de réception étant sur la

lan se trouvant au-dessous du relief arrondi dessiné par la tète de l' os métacarpien. Amputation d'un seul doigt. L'ampu

rès utile. On établit également en précepte de respecter la tête de l' os métacarpien, malgré le conseil de Dupuytren, adop

ngle aigu sur les faces dorsale et palmaire en regard de la tète de l' os métacarpien. L'articulation étant isolée, louvrir

endant à chaque fois les tégumens, et faisant contourner le bord de l' os par le bistouri qui pique d'une face vers l'autre

é que sur l'autre face. Détacher ce premier lambeau, en coupant sur l' os , et faire glisser la lame jusqu'à l'articulation;

ser le plan articulaire en contournant, sans la toucher, la tête de l' os métacarpien, et, lorsque la lame est parvenue de

chisseurs de manière à mettre immédiatement à découvert les têtes des os métacarpiens. Sans désemparer pour le deuxième te

ncision dorsale passe d'un centimètre environ au-devant des têtes des os , de manière que celles-ci, se trouvant débordées

ire. amputations dans les articulations carpo-métacarpiennes. Les os du métacarpe peuvent être amputés tous ensemble e

cinquième et surtout le premier. Amputation du pouce. Le premier os métacarpien, caché par la masse de 1 eminenec thé

dedans une saillie de deux millimètres du trapèze, sépare le premier os métacarpien du second. La direction de la ligne c

ent à plein tranchant dans les chairs, en rasant la face concave de l' os , jusqu'à ce que l'instrument soit arrêté par la p

i la tête du métacarpien , passer le bistouri derrière et séparer cet os de I'éminence thénar en coupant les parties molle

pination. Dans l'un et l'autre cas la première incision contournant l' os vient aboutir à la commissure interdigitale; puis

t préférable comme dernier résultat. Amputation du petit doigt. L' os métacarpien du petit doigt présente, à son extrém

présente, à son extrémité car-pienne, une double articulation avec l' os unciforme, par un plan courbe incliné de dedans e

elle s'ouvre immédiatement en offrant, au-dessous de l'apophyse de l' os crochu, le tranchant du bistouri dirigé vers la p

chu, le tranchant du bistouri dirigé vers la partie moyenne du second os métacarpien. Méthode a un lamreau.— i° Procédé

ce interosseux en glissant d'un seul coup le long du bord radial de l' os jusqu'à l'os unci forme, écarter le métacarpien e

x en glissant d'un seul coup le long du bord radial de l'os jusqu'à l' os unci forme, écarter le métacarpien en dedans, cou

es, entrer dans l'articulation intermétacarpienne, luxer la tête de l' os , contourner l'articulation carpienne, ressortir e

ressortir en incisant le tendon du cubital postérieur et, en rasant l' os , tailler, en descendant vers la phalange, le lamb

econnaissant, entre le pouce et l'indicateur, sur la face palmaire, l' os pisiforine et, plus bas en dedans, l'apophyse de

ace palmaire, l'os pisiforine et, plus bas en dedans, l'apophyse de l' os crochu, au-dessous de laquelle est l'articulation

e la tête même du métacarpien avec la dépression intermédiaire de cet os à l'unciforme. Au besoin, quelques mouvemens de f

couche ensuite, le tranchant en haut, en rasant le bord cubital de l' os jusqu'un peu au delà de l'articulation phalangien

othénar, et, d'un autre coup de bistouri à plein tranchant, séparer l' os des chairs dans l'espace inter-osseux jusqu'à la

inter-osseux jusqu'à la commissure interdigitale. 3° Pour détacher l' os avec la pointe de l'instrument, attaquer à peu pr

nt ou le côté interne de l'articulation au-dessous de la saillie de l' os pyramidal ou, la main en supination, son côté ant

main en supination, son côté antérieur au-dessous de l'apophyse de l' os crochu. Dès que le ligament latéral interne a été

la section des ligamens dorsal ou palmaire; une petite rotation de l' os en dehors facilite la disjonction de l'os, et, pa

e; une petite rotation de l'os en dehors facilite la disjonction de l' os , et, par la section des ligamens inter-osseux, l'

le point de départ de la première incision. Enfin isoler rapidement l' os des chairs cl désarticuler. M. Malgaupie apporte

trapézoïde et le trapèze, et l'interne entre le trapézoïde, le grand os et le troisième métacarpien. Ce troisième métacar

trième est presque plane. C'est par la face dorsale, où les têtes des os sont le plus larges, que doivent être attaquées c

tacarpien vers l'angle palmaire de la plaie et descendre, en rasant l' os , le long du métacarpien pour tailler le second la

l'os, le long du métacarpien pour tailler le second lambeau; puis, l' os isolé des chairs, procéder à la désarticulation.

mière incision procéder à la désarticulation, contourner la tête de l' os et tailler ensuite le second lambeau. La première

te du bistouri les ligamens dorsal et inter-osseux, luxe la tête de l' os , glisse l'instrument sous sa face palmaire et dét

ens ont cru pouvoir ajouter à l'amputation des métacarpiens celle des os du carpe correspondans. Ainsi M. Benaben a enlevé

scaphoïde; M. Sully, dès 1807, avec les deux derniers métacarpiens l' os crochu, le pisiforme et le pyramidal; et M. Ra-di

ramidal; et M. Ra-dioré, avec les trois métacarpiens intermédiaires l' os capitatum. Ces diverses ablations partielles, sur

Ces diverses ablations partielles, surtout quand elles s'étendent aux os du carpe, ne sont guère susceptibles d'être formu

s fibreuses, puis les ligamens palmaires, et, contournant la tête des os en avant, coucher la lame le tranchant en bas et

ée dans la flexion, le sommet de la saillie osseuse est formé par les os de la première rangée du carpe ; la difficulté es

t une ligne de l'un à l'autre sommet des apophyses styloïdes des deux os , le milieu de l'articulation est à cinq millimètr

tranchant, de lune à l'autre apophyse styloïde, en rasant le bord des os ; descendre, par un mouvement continu, le talon de

manière à reconnaître au toucher, par un mouvement de rotation de l' os , le plan articulaire huinéro-radial. Dans sa stru

ne seconde incision circulaire, couper hardiment les chairs jusqu'aux os . 2° L'avant-bras fortement étendu, pour disposer

par un mouvement de traction de l'avant-bras en bas, écarter les deux os de la surface de l'humérus et, glissant le coutea

d'un angle à l'autre de l'incision, faire glisser le couteau entre l' os et les chairs et tailler en descendant un large l

ndiqué Dupuytren, circonstance qui découvrirait trop l'extrémité de l' os . Le manche de l'instrument, d'abord un peu inclin

glisser vers son talon en descendant et rasant à plat la surface des os pour tailler un lambeau antérieur d'une longueur

aeromion inciser d'un seul coup les tégumens et les muscles jusqu'à l' os , enfin désarticuler dans la plaie la tête de l'hu

ps et le contour supérieur de la capsule; luxer vers soi la tête de l' os , glisser le couteau en dedans, et, derrière lui,

circulairement d'un seul coup la peau et les muscles au contour de l' os et faire écarter rapidement les chairs au contour

urs et la capsule, entrer dans l'articulation et, tirant un peu sur l' os , contourner la tête humérale et ressortir en ache

plein dans l'articulation, glisser l'instrument derrière la tête de l' os , passer avec une aiguille droite une ligature méd

dont la base est en haut. Le lambeau disséqué et relevé, la tête de l' os isolée et luxée, dénuder et lier immédiatement l'

it s'exécuter uniformément d'un seul temps. Luxant alors la tête de l' os en dehors, glisser en dedans le couteau ; attendr

à deux lambeaux. — Procédé de Bell. Inciser circulai-rement jusqu'à l' os à onze centimètres au-dessous de l'acromion, abai

aut, pour la dégager de dessous l'acromion et contourner la tête de l' os ; puis descendre à pleine lame sur la face externe

a tête de l'os; puis descendre à pleine lame sur la face externe de l' os , et, relevant le tranchant inférieur, détacher un

erne de la tête humérale, abaisser le manche horizontalement, luxer l' os , glisser le tranchant der rière, descendre sur

saisir au-dessus du tranchant l'artère entre les chairs, et, rasant l' os en dedans, tailler un lambeau interne et inférieu

edans en dehors et terminer en glissant le couteau entre la tête de l' os et les chairs que l'on divise en taillant un lamb

en l'ouvre en ce sens, coupe les tendons rotateurs, luxe la tête de l' os , la contourne en dedans et en avant et termine en

du col chirurgical de l'humérus et pénètre du premier coup jusqu'à l' os . Faisant retirer les chairs en haut par un aide,

cas spécial. En fait, il y a ici deux opérations : une résection des os de l'épaule et une désarticulation du bras. En gé

ubercules latéraux phalangiens. Une autre considération est celle des os sésamoïdes, deux sous le gros orteil, et quelquef

la difformité et de la gêne causées par la saillie de la tête de cet os . Dupuytren a fait plusieurs fois l'une et l'autre

et l'autre opération et n'a reconnu à la conservation de la tête de l' os aucun des inconvéniens énoncés, de frottement dou

t de porter plus bas l'incision ovalaire et de recouvrir la tête de l' os , est préférable à cette dernière incision seule,

ns dans les articulations tarso-métatars1ennes. Amputation du premier os métatarsien. Anatomie. Étroit au milieu, cet os

putation du premier os métatarsien. Anatomie. Étroit au milieu, cet os est renflé à ses deux extrémités; en arrière il s

renflé à ses deux extrémités; en arrière il s'articule avec le grand os cunéiforme par une vaste facette ovalaire dont le

par un aide, saisir les tégumens et les muscles du côté interne de l' os et les attirer en ce sens pour avoir un lambeau d

ière de l'articulation, et l'amener, en longeant le bord interne de l' os , jusqu'au delà de l'articulation métatarso-phalan

rer avec le tranchant du bistouri les chairs sur le bord externe de l' os dans l'espace inter-osseux : saisissant alors l'e

l'espace inter-osseux : saisissant alors l'extrémité antérieure de l' os isolé, diviser la capsule et le ligament cunéo-mé

nds coups au travers des chairs à la face plantaire, en emportant les os sésamoïdes, et détacher les chairs sur la face ex

nt les os sésamoïdes, et détacher les chairs sur la face externe de l' os et la peau sur le côté interne. 3° Le métatarsien

nt par le côté interne au lieu de l'externe. Amputation du deuxième os métatarsien. On peut désarticuler cet os par de

. Amputation du deuxième os métatarsien. On peut désarticuler cet os par deux procédés, à lambeaux 67 et ovalairc.

jusqu'à l'articulation postérieure des deux métatarsiens ; écarter l' os en dehors, diviser les ligamens inter-osseux et d

ienne. La difficulté est ici de franchir le tubercule postérieur de l' os sans mâcher et taillader les chairs. — 2° Procédé

r le pied gauche, ou par le bord interne pour le pied droit; isoler l' os sur les faces plantaire et inter-osscuse et la pe

s facile, et surtout donne un meilleur résultat. Amputation de deux os métatarsiens. Béclard, pour l'amputation de deu

utation de deux os métatarsiens. Béclard, pour l'amputation de deux os métatarsiens intermédiaires, soit le deuxième et

à former deux lambeaux écartés qui permettent de luxer les têtes des os , doit être modifié suivant ceux des métatarsiens

mputations on coupe à toute longueur le pied, considéré comme un seul os , en faisant accepter l'amputation du métatarse da

reint la désarticulation tarso-métatarsienne aux cas où les têtes des os elles-mêmes ne peuvent être conservées. Anatomi

des trois cunéiformes et du cubo'ide pour une surface, avec les cinq os métatarsiens pour l'autre surface, cette articula

erne permet facilement la luxation favorisée déjà par la courbure des os , tandis qu'à la face plantaire l'appareil ligamen

erne, en remontant le long du métatarsien, on sentie tubercule de cet os et au delà celui du cunéiforme; dans l'enfoncemen

la peau et les tendons extenseurs et ne s'arrête partout que sur les os ; disséquer rapidement le lambeau, sil ne se rét

r le deuxième métatarsien. Reste à désarticuler la tête de ce dernier os , sommet de la voûte du tarse. Pour y parvenir, in

pointe dans l'articulation du grand cunéiforme avec la tête du second os métatarsien, et, par un mouvement de bascule qui

effort de luxation qui fait entendre un craquement assez fort. 4° Les os séparés, tirer un peu sur le bout du pied pour au

vers la pointe légèrement inclinée en haut vers la face plantaire des os métatarsiens, tailler un lambeau trapézoïdal, à a

quième métatarsien, tandis que l'indicateur pose sur celui du premier os . La désarticulation commence également par le côt

e métatarsienne, ressortir à l'extrémité opposée, puis, en rasant les os , tailler un lambeau plantaire de longueur convena

chute d'un corps lourd ou fracassée par un projectile, dans les trois os cunéiformes et l'extrémité antérieure du cuboïde,

et l'extrémité antérieure du cuboïde, on est obligé de sacrifier ces os . Bien de plus simple que le procédé opératoire en

gulière par la rentrée articulaire du moyen cunéiforme entre ces deux os . Procédé de Chopart (pl. 81, fig. 1 et 2). Pied

l'autre de ces doigts une incision semi-lunaire, pénétrant jusqu'aux os , qui passe à un centimètre au-devant de l'articul

postérieur d'encastrement du second cunéiforme, en appuyant jusqu'à l' os au travers du pédieux et contournant en dehors le

s la face plantaire, en coupant la peau et les muscles jusque sur les os , pour arriver à rejoindre, à l'apophyse du cuboïd

e et de n'emporter avec le pied que le calcanéum; mais, outre que cet os ne présenterait qu'une base de sustentation très

d pour retourner au point de départ; disséquer à grands coups sur les os et relever circulai rement sur la jambe le vaste

s soi la tête du tibia, et, contournant en arrière l'extrémité de cet os et celle du péroné, tailler, en rasant leur face

ouvé aucun inconvénient, excepté un cas, cité par J.-L. Petit, où cet os gênait après la cicatrisation. Méthode circulai

ité fémorale seule soit malade et que l'affection ne s'étende pas à l' os coxal. Toutefois si, en opérant, on trouvait que

tionnel, l'amputation effectuée, d'enlever immédiatement la surface d' os ou de cartilage atteinte, par la rugination avec

u'il est le plus facile d'en faire la section pour luxer la tête de l' os : ainsi, comme dans les divers procédés on attaqu

re néanmoins que les plus favorables pour la luxation de la tête de l' os sont ceux où le bord articulaire est d'abord atta

aire, la cuisse portée dans l'abduction, s'enroulant sur la tête de l' os et venant s'offrir de lui-même à la pointe du cou

lui-même, mais il est souvent difficile de pouvoir luxer la tête de l' os assez complètement pour y atteindre. 5° Au-dessou

apophyses. Le grand trochanter, situé dans la position naturelle de l' os , à un centimètre seulement au-dessous du bord ext

, dans une hauteur de deux centimètres, une saillie sur le corps de l' os d'un centimètre et demi. 6° Enfin, quant aux part

nt inter-articulaire, achever de diviser la capsule et, contournant l' os en dedans, terminer en taillant un vaste lambeau

e lambeau interne est détaché; l'articulation ouverte en dedans, et l' os luxé, ressortir en taillant un court lambeau exte

a capsule, couper le ligament ïnter-articulaire et luxer la tête de l' os , ramener la cuisse à sa direction naturelle et, p

'abduction, inciser le ligament inter-articulaire, luxer la tête de l' os , passer le couteau sur sa face externe et postéri

ressortir à l'angle postérieur de la première plaie sans heurter les os du bassin; puis ramener le couteau perpendiculair

cendre de huit centimètres (trois pouces) sur la face antérieure de l' os et, retournant le tranchant vers soi, détacher le

té dit plus haut ; 3° le couteau reporté sur la face postérieure de l' os , descendre en taillant en ce sens un lambeau de l

son côté interne, le chirurgien descend sur la face postérieure de l' os jusqu'au petit trochanter et abat également à ang

ec la main gauche, descendre avec le couteau sur la face interne de l' os jusqu'au fond de l'angle des deux premières incis

arrachement, extirpation, 197. OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES OS ET LES ARTICULATIONS. Page 198—229. Opération

pture, création d'une articulation artificielle, 199. — Excision de l' os , 200. Opérations sur les os. Instrumens de divi

tion artificielle, 199. — Excision de l'os, 200. Opérations sur les os . Instrumens de division des os, 200. — Fractures

ion de l'os, 200. Opérations sur les os. Instrumens de division des os , 200. — Fractures et luxations compliquées : proc

ermanente, rupture, section, séton, 203. — Exostose, 203. —Kystes des os . Compression, incision, excision, séton, 20d\ —Né

04—205. — Carie. Cautérisation, 205. — Résection, 206. Trépanation. Os du crâne, du tronc et des membres, 207—210. Rés

ticulation métacarpo-phalangienne; de la première phalange, 213. —Des os métacarpiens, des os du carpe, de l'articulation

phalangienne; de la première phalange, 213. —Des os métacarpiens, des os du carpe, de l'articulation du poignet, 214. — Du

, 219. — De l'omoplate, 220. ^ Membre abdominal. Résection du premier os métatarsien, 220. — Des os du tarse, 221.— De l'a

. ^ Membre abdominal. Résection du premier os métatarsien, 220. — Des os du tarse, 221.— De l'articulation tibio-tarsienne

Méthodes opératoires ; circulaire, à lambeaux, ovalaire : section des os , 229—232. Amputations dans la continuité. amp

embre thoracique. Amputations de la main. Des phalanges, 232. — Des os métacarpiens : les quatre derniers ensemble ; le

é du membre abdominal. Amputations du pied. Des orteils, 238. — Des os métatarsiens, 239. — Du métatarse en totalité,

inquième et les intermédiaires, 240, 241. — De la première rangée des os du tarse, 241. == amputation de la jambe. Sus-mal

—-Amputations dans les articulations tarso-métatarsiennes. Du premier os métatarsien, du deuxième, de deux os métatarsiens

tarso-métatarsiennes. Du premier os métatarsien, du deuxième, de deux os métatarsiens, du métatarse en totalité, 265, 26

l/EXTREMITE INFÉRIEURE DE LA FACE. 1° TÊTE. A. Os malaire. 13. Os maxillaire inférieur, la partie supérieure de la

ue. FIGURE 5. A. Corps du radius. R. Corps du cubitus. Les deux os réunis parle ligament interosseux. 1. Loge du r

e. FIGURE 4. A. Corps du radius. B. Corps du cubitus , les deux os réunis par le ligament interosseux. 1. 2, 3. Te

. Ligament annulaire du carpe. FIGURE 6. A, A. Section des quatre os métacarpiens. L Aponévrose palmaire. 2. Doubles

o-métatarsiennes. Figure 4- — Plan de section du pied , au milieu des os métatarsiens. ADULTE, GRANDEUR NATURELLE. Dan

erne. FIGURE 2. A. Corps du tibia. B. Corps du péroné. Les deux os sont unis par un ligament interosseux. 1. Loge

x. FIGURE 3. A, B, C, D. Surfaces articulaires métatarsiennes des os du tarse. A, B, C. Grand, moyen et petit cunéifor

fs plantaires externes. FIGURE 4. A, B, C, D, E. Section des cinq os métatarsiens. 1. Tendons extenseurs, long et co

e graduée comprimant X artère faciale à son passage sous le bord de l' os maxillaire inférieur, et au-devant de l'attache d

alléole interne et le calca-néum , à son passage sous la voûte de cet os . Une compresse en double (L) préserve la peau de

e du cou, et celle de l'artère faciale à son passage sous Tangle de l' os maxillaire inférieur. Le malade en décubitus su

0. ADULTE, DEMI-NATURE. PLANCHE 49. SOLUTIONS DE CONTINUITÉ DES OS . figure \. Extraction d'une balle engagée dan

S OS. figure \. Extraction d'une balle engagée dans la crête de l' os des des. L'opération est représentée au moment où

tire-balle. figure 2. (Pièce dessinée au Muséum de la Faculté.) Os des iles sur lequel on voit la balle (a) contenue

rte (a) qui s'estaplatie en creusant une cavité (b) sur la crête de l' os . Ce cas aurait offert une extraction facile, en r

ert une extraction facile, en raison de la position sous-cutanée de l' os . figure 4. ( D'après une pièce du Muséum de l

des parties molles qui se correspondent de l'une à l'autre face de l' os , on a pratiqué un orifice au travers des fragmens

t la plaie de part en part. PLANCHE 50. DIVERSES OPÉRATIONS SUR LES OS . figure 1. (Pièce copiée au Muséum de la Facu

incision cruciale étant pratiquée en regard du grand trochanter et l' os dénudé eirculaire-ment, une section transversale,

e dans le moment où l'on coupe avec des tenailles incisives le nouvel os , pour mettre à découvert une portion de l'étendue

our mettre à découvert le séquestre renfermé dans la cavité du nouvel os . (Voyez, pour des cas de cette nature, pl. 54, fi

n de la peau en T, une ouverture suffisante étant pratiquée au nouvel os mis à découvert, l'opération représente la sectio

ytren. ( Pl. 55 , fig. 18. ) B. Extraction dun séquestre du premier os métatarsien. L'opération est représentée au momen

ner également l'opération pour l'enlèvement des séquestres des grands os précités; seulement, pour les os longs de grande

enlèvement des séquestres des grands os précités; seulement, pour les os longs de grande dimension, après la section du sé

N.H. Jacob Dessiné d'après nature par Léveillé. TRÉPANATION DES OS DU CRANE ET INSTRUMENS DU TREPAN. DEMI - GRAN

13. Brosse qui sert à nettoyer les couronnes de trépan de la sciure d' os . Figures 14 et 15. Élévatoires destinés à soule

es 14 et 15. Élévatoires destinés à soulever ou détacher les pièces d' os sciées par la couronne. Figure 16. Élévatoire-r

atre couronnes de trépan ont été déjà appliquées et les fragmens de l' os enlevés. L'opérateur est occupé à poser une cinqu

urface mise à découvert, en régularisant les bords de la section de l' os . Figure C. Section de la dure-mère avec le bist

DES MALADIES QUI MOTIVENT LES OPÉRATIONS QUE L'ON PRATIQUE SUR LES OS . DESSINÉS D'APRÈS DES PIÈCES DU MUSÉE DE LA FAC

de la même articulation. Il témoigne de la soudure parfaite des deux os , avec continuité immédiate ou inos-culation des c

diate ou inos-culation des canaux aréolaires sanguins et adipeux de l' os des îles dans la calotte articulaire du fémur, do

sse articulation au tiers inférieur du tibia. Dans ces deux cas les os chevauchent sur des fragmens aigus; toutefois ils

'humérus. Dans \a\fig. 6, où la nécrose occupe la partie moyenne de l' os , le séquestre a été enlevé; l'os de nouvelle form

écrose occupe la partie moyenne de l'os, le séquestre a été enlevé; l' os de nouvelle formation, développé aux dépens du pé

des plus beaux cas de nécrose de la presque totalité de l'humérus, l' os de nouvelle formation est entièrement consolidé,

et laisse voir, par les orifices de nombreux cloaques (a, a, a, a), l' os ancien ou le séquestre (b, h, b, b), d'une seule

, d'une seule pièce, entièrement libre dans la cavité intérieure de l' os . Figure 7. Nécrose de l'extrémité inférieure du

re de l'os. Figure 7. Nécrose de l'extrémité inférieure du fémur. L' os est scié en deux fragmens (A et B). Sur le fragme

ronnes de trépan (a, a) par lesquels on a pénétré dans la cavité de l' os ; ( b) est le séquestre engagé dans le fragment i

ur; (c) offre le plan de section qui montre la texture aréolaire de l' os de nouvelle formation. Figure 8. Nécrose de tou

oute la diaphjse du tibia. Le séquestre (a, a) est vu au travers de l' os de nouvelle formation (b, b), encore très incompl

mplet. Figure 9. Nécrose de la clavicule, (a) Séquestre; (b) nouvel os . FIGURES 44, 42, 43. CARIES. Figure 10. Carie

cubitale de l'humérus. Figure 11. Carie de l'extrémité numérale des os de l'avant bras. Figure 12. Carie commençante d

cause première semble avoir été une carie qui a détruit la tête de l' os . Elle offre un bel exemple d'une sorte d'hypertro

RE 45. SPINA-VENTOSA DE L'EXTRÉMITÉ FÉMORALE DU TIBIA. La portion d' os malade est dilatée en une coque osseuse, dont l'i

DES RÉSECTIONS ET DES OPÉRATIONS DIVERSES QUI SE PRATIQUENT SUR LES OS . DEMI-GRANDEUR. FIGURES 4, 2, 3, 4, 5, 6, 7,

suivant les cas, dans les opérations variées qui sepraliquent sur les os . Figure 8. Grande scie à amputation de nouveau

on il convient de scier au travers d'un espace étroit des portions d' os de peu de-tendue. Figure 14. Scie a chaîne de M

lace d'abord une des poignées par une aiguille courbe qui contourne l' os et ramène la chaîne de l'autre côté, ou l'on racc

figurent : (e) un levier qui repousse les chairs de l'autre côté de l' os , pour les préserver de l'action de la scie; (f) u

amide, un tire-fond ou un croissant , sert à fixer l'instrument sur l' os où il agit. Figures 16 et 17. Scie à molette et à

a canule intérieure. Figurk 19. Scie à résection de M. Stromeyer. L' os étant fixé par une pince (a), un levier articulé

tinées à pratiquer d'un seul coup la résection d'une petite portion d' os , ou celle d'une phalange ou d'un métacarpien. F

e 23. Maillet de plomb pour frapper sur le ciseau dans les sections d' os partielles. Figures 24 et 25. Ciseaux ou gouges,

'enlèvement isolé d'une phalange. FIGURE 2. Extraction du premier os du métacarpe. L'opération a été précédée d'une in

on à trois côtés, circonscrivant un lambeau cutané qua-drangulaire. L' os (a) ayant été dénudé sur la face dorsale, désarti

; les tendons extenseurs du pouce (e) ont été seulement détachés de l' os sans solution de continuité. FIGURE 3. Résect

ite incision dorsale à angle droit. Au point où en est l'opération, l' os ayant été isolé dans le lieu de la section , un m

carré pronateur (c). Le moment de l'opération montre le fragment de l' os (d ) tenu par la main gauche du chirurgien, lors-

ité (d) qui renfermait l'extrémité humé-rale du radius. Ce fragment d' os isolé et tenu par la main gauche du chirurgien, e

nférieure de l'humérus en rapport avec l'extrémité correspondante des os de l'avant-bras , l'articulation non ouverte étan

L'excavation des chairs accuse au-dehors l'absence des extrémités des os . PLANCHE 58 RÉSECTION DE L'ARTICULATION SCAPU

émité inférieure isolée du tibia et du péroné, soit celle de ces deux os , séparément ou coïncidemment avec la résection de

est représentée à sa terminaison, lorsqu'on achève la luxation de l' os . (a) . Lambeau cutané rectangulaire rejeté en a

stouri qui achève la section des ligamens. B. Extraction du premier os métatarsien. (m). Lambeau cutané rectangulaire re

u long fléchisseur propre. ( p ). Muscle inter-osseux. ( q ). Premier os cunéiforme. ( r ). Cavité articulaire de la pre

unéiforme. ( r ). Cavité articulaire de la première phalange et des os sésamoïdes. Au fond de la plaie se voient les v

fond de la plaie se voient les vaisseaux inter-osseux. ( s ). Premier os métatarsien que l'on extrait de la plaie. Figures

sentée : dans la figure 2, au moment où l'on pratique la section de l' os , et dans la figureS, lorsqu'on achève la désartic

de l'os, et dans la figureS, lorsqu'on achève la désarticulation de l' os . (a) . Lambeau cutané. (b) . Tendon des deux

utané. (b) . Tendon des deux péroniers. (c) . Bande passée sous l' os pour préserver les chairs. (d) . Scie à chaîne.

r préserver les chairs. (d) . Scie à chaîne. (e) . Extrémité de l' os dont on pratique la résection. (f) . Surface ma

section. (f) . Surface malléolaire de l'astragale. Au-dessus de cet os se voit la petite facette articulaire péronienn

de l'extraction successive des deux extrémités articulaires des deux os de la jambe et au besoin de celle de l'astragale.

ait être reproduite par le dessin, consiste dans l'isolement des deux os pour leur extraction partielle, l'opération en ma

es extrémités cariées en plein air, au milieu des parties molles, les os étant préalablement isolés des chairs, au moyen d

évitables des tendons, qui ont leurs gouttières de glissement sur les os . Il est évident que par ce procédé on peut, sui

e carie sur les deux surfaces, ou seulement l'extrémité carpienne des os de l'avant-bras. Figure 1. Résection de l'artic

trajet de la scie , un premier trait a séparé la première rangée des os du carpe. L'opération est représentée au moment o

nd trait de scie , on sépare d'un seul coup l'extrémité carpienne des os de l'avant-bras. A. Anse formée par une bande q

en ce sens. C. Scie à chaîne occupée à pratiquer la résection de os de Favant-bras. Figure 2. Vue de l'opération ap

l'aspect est celui des plaies d'un séton. Figure 2 bis. Fragmens des os enlevés. Us se composent des extrémités articulai

r en sens inverse. — H, plan de section de l'extrémité inférieure des os de la jambe. Sur le tibia rampe la veine saphène

es muscles étant écartés de chaque côté et séparés de la surface de l' os mis à nu, un premier trait de scie a divisé l'os

s de la surface de l'os mis à nu, un premier trait de scie a divisé l' os dans sa partie moyenne (e); un second trait de sc

tronqué. FIGURE 3. EXTIRPATION DU SCAPHOÏDE ET RÉSECTION DU GRAND OS CUNÉIFORME. Cette extirpation, non encore pra

ïde avec la tête de l'astragale ou les cunéiformes, soit ces derniers os avec les têtes des métatarsiens. (a) . Lambeau

le scaphoïde par l'ostéotome de Heine, toute la masse interne de l' os étant enlevée. (f) . Section par le même instru

éronier, qui met à nu l'excavation que remplissait l'extrémité de l' os . (c) . "Vaisseaux tibiaux antérieurs non lésés

biale que l'on peut réséquer au besoin. (g) . Extrémité malade de l' os que le bistouri achève de détacher. PLANCHE 62.

uer celle de l'extrémité du tibia (m). La scie (n) est engagée dans l' os , appuyée en arrière sur une règle (o), garnie sur

RÉSECTION DE LA MOITIÉ EXTERNE DE LA CLAVICULE. La résection de cet os , déjà pratiquée par plusieurs chirurgiens, l'a ét

s i, 2 et 3 reproduisent cette opération. FIGURE \. EXTRACTION DE L' OS MAXILLAIRE. Cne incision demi-circulaire étant

se zygomatique , l'angle orbitaire externe , l'apophyse montante de l' os maxillaire , et enfin la voûte palatine entre la

r les graisses de l'orbite sans blesser ni contondre l'œil, a isolé l' os des chairs avec le bistouri dans la fosse zygomat

se zygomato-maxillaire, et en même temps est occupé à communiquer à l' os maxillaire des ébranlemens de dedans en dehors, d

on de la voûte palatine, j. OEil entouré de son coussin graisseux, k. Os maxillaire tenu entre les doigts de la main gauch

n des chairs. FIGURE 2. SURFACE DE LA PLAIE APRÈS L'ABLATION DE L' OS . Détails supplémentaires gui ne sont pas sur la f

supérieure relevée en haut par le lambeau. p. Plan de section de l' os maxillaire, q. Voûte palatine. r. Surface de la

r. Surface de la cloison nasale surmontée par le cornet moyen et l' os planum de l'ethmoïde. s. Orifice postérieur de

hoire, descend sur son angle, et suit d'arrière en avant le bord de l' os jusqu'à la jonction avec la première section. Le

section. Le vaste lambeau dermo-inusculaire (c), disséqué en rasant l' os , a été relevé en haut et en dehors sur la joue ;

après l'ablation delà petite molaire pour livrer passage à la scie, l' os a été détaché en dessous à sa face interne, un go

endant sur cette branche , parcourant tout le contour de la base de l' os (b, c), et remontant sur le bord postérieur de la

s, de bas en haut, on relève, en disséquant à la surface externe de l' os , le vaste lambeau dermo-musculaire (d), d'abord d

sarticulation de chaque branche. Sur la figure, la moitié gauche de l' os a déjà été enlevée, et la moitié droite, étant dé

ptérygoïdien externe, qui s'opposait encore à la désarticulation de l' os . Tome 6 Pl.65. Dessiné d'après nature par N

e tissu cellulaire fibreux. Ainsi, un nerf, une artère, un muscle, un os , etc., pour faire partie d'une cicatrice, commenc

dans leurs mouvemens. Figures 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10. Extrémités d' os des membres provenant dr moignons. (Pièces copiée

la Faculté.) — 3, 4,5. Fémurs. — 6, 7. Tibias. — 8,9. Humérus. — 10. Os de l'avant-bras. Dans tous ces os, l'extrémité de

6, 7. Tibias. — 8,9. Humérus. — 10. Os de l'avant-bras. Dans tous ces os , l'extrémité de section forme un disque ou bourre

x, l'opération est représentée au moment où l'on fait la section de l' os avec une petite scie en couteau. B, Amputation à

la réunion. FIGURE 5. Amputation dans la continuité du troisième os métacarpien. La main du malade est maintenue par

e, tenue de sa main droite, opère obliquement la section du troisième os métacarpien. Tome 6. Pl..67. Dessiné d'aprè

URES I, 2 ET 5. AMPUTATION CIRCULAIRE DANS LA CONTINUITÉ DES QUATRE OS MÉTACARPIENS. (Membre droit.) Figure 1. Section

tendons sur la face palmaire. Figure 2. Section en masse des quatre os métacarpiens par la face dorsale. Les quatre os é

n en masse des quatre os métacarpiens par la face dorsale. Les quatre os étant isolés des chairs sur les deux faces et dan

te du chirurgien, et qui opère d'un seul coup la section des quatre os métacarpiens. Figure 3. Réunion par première in

ces articulaires correspondantes de la seconde rangée du carpe et des os métatarsiens. i, Main d'un aide qui soutient le

entée au moment où le chirurgien achève la désarticulation du premier os métacarpien. a, b, Mains d'un aide qui contienn

e la section du lambeau. AMPUTATION DU TROISIEME METACARPIEN. L' os étant préalablement isolé par deux incisions laté

tion est représentée au moment où l'on achève la désarticulation de l' os . n, o, Mains d'un aide qui contiennent celle du

g , Lambeau antérieur destiné à recouvrir la plaie. h, Section des os et des muscles de la face postérieure. FIGURE 5

sale des chairs en bas et en dedans, l'opérateur est occupé à scier l' os . 1, Main gauche du chirurgien qui maintient le

supérieur relevé par une bandelette pour faciliter la section de l' os , o, Plan de la section horizontale des chairs en

au, après avoir taillé le lambeau externe, a désarticulé la tète de l' os , et est sur le point de terminer la section du l

la capsule en ponctionnant. La lame ayant passé derrière la tête de l' os , un aide a saisi entre le pouce et les doigts op

MI-NATURE. FIGURES \ ET 2. AMPUTATION DANS LA CONTINUITÉ DES CINQ OS MÉTATARSIENS. Figure 1. Section des chairs. Apr

la tête du second métatarsien, en raison de son engre-nure entre' les os cunéiformes, étant le plus grand obstacle à celle

' les os cunéiformes, étant le plus grand obstacle à celle des autres os qui s'opère d'elle-même avec facilité quand celle

ente. FIGURE 3. AMPUTATION OVALAIRE DANS LA CONTINUITÉ DU PREMIER OS MÉTATARSIEN. Le moment choisi de l'opération es

isi de l'opération est celui où l'on pratique la section oblique de l' os . n, Main gauche du chirurgien qui maintient le

te scie cultellaire tenue de la main droite qui opère la section de l' os . FIGURE 4. AMPUTATION ISOLÉE DANS LA CONTIGUÏ

du couteau qui opère le section des chairs. FIGURE 2. SECTION DES OS . Les chairs ayant été coupées circulairement au

chiffre du couteau pour la double section des chairs, au contour des os , avec entre-croisement dans l'espace interosseux.

sez perpendiculaire pour glisser à plat, en arrière, le long des deux os . Dans ce but, à partir de l'extrémité du lambeau

ération terminée. Elle montre le plan de section horizontale des deux os et la section oblique des chairs en arrière et en

x tiers de l'épaisseur de la jambe, du plan horizontal de section des os et des chairs de la région interne et, en dehors,

a tête du fémur; puis, glissant le couteau en dedans et en avant de l' os , dans le moment indiqué sur la figure, la lame s'

la tête du fémur; puis, glissant le couteau en dedans et le long de l' os , il est rentré dans l'angle cutané de chaque embr

a désarticulé la tête du fémur, et, glissant le couteau le long de l' os en détachant les chairs, le lambeau postérieur se

outeau tenu de la main droite du chirurgien, et qui achève d'isoler l' os , Tome 6. Pl.90. Dessiné d'après nature par

beau cutané ovalaire enveloppant le plan de section des chairs et des os . Figure 5. Amputation de la jambe à son quart s

s faits s'enchaînent : le nerf excite le muscle, le muscle agit sur l' os , l'os est mis en mouvement. (1) Première leçon,

s s'enchaînent : le nerf excite le muscle, le muscle agit sur l'os, l' os est mis en mouvement. (1) Première leçon, 18 ma

es phénomènes est alors renversé ; l'influence morbide se propage des os aux muscles et aux nerfs, des muscles au système

la fréquence des arrêts de développement, des désordres nutritifs des os et des muscles, celle de toutes les affections ir

deux classes, suivant qu'elles ont leur siège dans la continuité des os ou dans leur contiguïté ; mais ici encore nous ne

ste, en effet, assez souvent des traces évidentes d'inflammation de l' os au voisinage ou au fond de la solution de continu

ta maladie. — La maladie peut commencer par les ligaments ou par les os . Avant même la publication de travaux récents,

ans les ligaments. D'autres ont prouvé qu'elle débute souvent par les os . Dans la pièce que je vous présente, on voit mani

des conditions anatomiques différentes. L'altération débutant par l' os peut commencer à la surface ou dans l'intérieur d

tte pièce une érosion circulaire et une excavation superficielle de l' os ; sur cette autre, une destruction des faces supé

centre de la vertèbre; ici, la maladie a débuté par l'intérieur de l' os ; elle a dû être causée par un tubercule enkysté,

début par les ligaments intervertébraux; 2° début par la surface de l' os , dépendant soit d'un dépôt tuberculeux qui déprim

surface de l'os, dépendant soit d'un dépôt tuberculeux qui déprime l' os et le détruit, soit d'une carie, d'une ostéite, d

ne carie, d'une ostéite, d'une nécrose; 3° début par l'intérieur de l' os . 2e période. Destruction. — La destruction des

er cas. — Il consiste en une érosion superficielle de la surface de l' os . Cette érosion se répare souvent. La réparation c

exemples. Pourquoi n'y a-t-il pas le plus souvent reproduction de l' os lui- (1) Deuxième leçon, 25 mai 1855. même? C

ont détruits, et qu'ils sont indispensables à cette reproduction. Les os , en effet, reproduisent peu les os ; ce sont surt

ensables à cette reproduction. Les os, en effet, reproduisent peu les os ; ce sont surtout les tissus voisins qui sécrèten

lonne aucun vestige de la ligne de coaptation ; on ne voit qu'un seul os formé par les fragments de vertèbres soudés et co

tte autre pièce ; à l'autopsie, nous avons trouvé une impression de l' os sur la moelle; pendant la vie, des phénomènes de

est-elle pas souvent comprimée, contuse, déchirée par des fragments d' os , baignée par le pus, etc. ? Ces troubles sont var

l'a nié le premier; Nichet, depuis, a soutenu que la déformation des os n'avait pas pour effet de comprimer la colonne ne

le rappelât dans les voies générales de la circulation?.... Quant aux os primitivement affectés, ils ne sont pas plutôt 'd

phate, le carbonate de chaux, qui devaient hâter la consolidation des os , en leur fournissant un de leurs éléments constit

stion. Que peut, en effet, la suppuration extérieure contre celle des os ? Nous ne sommes plus au temps où l'on croyait à l

t à l'utilité d'un écoulement d'humeur contre la maladie profonde des os . La stimulation extérieure est ici le principal,

ou d'une seule. La maladie peut occuper l'intervalle de deux ou trois os . Diverses lésions accessoires accompagnent parf

ccompagnent parfois cette synovite : des fongosités passant entre les os les soulèvent, repoussent les sur- (1) Traité d

s en plus profonde. La maladie débute quelquefois par l'intérieur des os ; c'est le cas de tubercules se développant dans

hénomène fréquent; mais avant qu'il ait lieu , on voit une lésion des os qui les supportent, ostéite, carie, nécrose. L'

pportent, ostéite, carie, nécrose. L'altération, la destruction des os peut avoir lieu de différentes manières, de l'ext

uefois produite par érosion , par ramollissement, par écrasement de l' os sous le poids de la tête ; elle peut être causée

la scrofule. Les ligaments sont la plupart du temps détruits avec les os . Suivant le siège de l'altération , la région occ

érieur de l'atlas. Il y a un affaissement à droite, et la hauteur des os est sensiblement diminuée de ce côté. Cette lésio

trace des troisième et quatrième vertèbres. Si la disparition de ces os est bien réellement due à l'affection osseuse, ce

e caractérisée par l'abondance du sang contenu dans les cellules de l' os et la friabilité de son tissu. La matière jaunâ

ure de l'atlas et de l'occipital, sans perte de substance de ces deux os . L'ankylose peut être partielle ou générale entre

de ces deux os. L'ankylose peut être partielle ou générale entre deux os ou dans les trois que comprend la région occipito

uivante : il y a glissement de l'atlas sur l'axis et soudure des deux os dans cette position. Cette forme est la plus fréq

L'ossification se fait non-seulement entre les portions contiguës des os , mais même à l'aide d'ostéides, de ponts osseux,

s formes d'ankylose ; elles sont dues à des déplacements latéraux des os , ordinairement combinés avec un peu de rotation.

trième forme de déplacement, qui consiste dans la rotation simple des os . Cette pièce nous en fournit un bel exemple; elle

là simple mouvement physiologique, ou s'il existe un déplacement des os . On n'observe point de difficulté de la déglutiti

ils se raccourcissent par une contraction tonique, et entraînent les os dans un certain sens. La même explication pourrai

d'une rétraction des ligaments correspondante au sens dans lequel les os se sont inclinés. III. Déformation (i). — J'ai

t et ce que nous devons chercher à reconnaître, c'est la position des os . On peut souvent, en ayant égard à l'état des par

té en arrière, vous pouvez sentir obscurément l'arc postérieur de cet os entre les trapèzes tendus de chaque côté de la nu

s de chaque côté de la nuque. Supposez, en deuxième lieu, que le même os ait glissé en avant ; la dépression qui correspon

orticolis musculaire continu. Ce que je vous dirai de l'affection des os s'applique également à la synovite unilatérale.

ladie articulaire. Celle-ci laisse quelquefois après elle un état des os qui maintient l'attitude pathologique : des liens

émis ce principe général, que l'on améliore constamment la lésion des os en rendant aux parties leur attitude normale. Ce

primer des faits généraux qui s'appliquent également aux maladies des os courts des autres parties du squelette. Nous avon

est au-devant du colyle; dans un cas, la tête passe au-dessus de cet os ; dans l'autre, elle passe au-dessous, ce qui don

rapporter les déplacements de la tête fémorale aux trois pièces de l' os coxal non soudées dans le jeune âge, on aurait, p

pièces de l'os coxal non soudées dans le jeune âge, on aurait, pour l' os iliaque, deux luxations, la sus-cotyloïdienne ou

lte déformation est la suite d'une arthrite sèche ; il y a usure de l' os , luxation sur le trou ovale, et cependant la cavi

roses coxo-fémorales, suite de luxations, d'après le mode d'union des os . Ceux-ci peuvent se trouver unis de trois manière

as, mais la diarthrose n'existe plus; des liens fibreux, étendus d'un os à l'autre, maintiennent leurs rapports; en voici

roses de continuité à celles qui offrent le deuxième mode d'union des os , et aux précédentes celui de pseudarthroses de co

aussier admet que des convulsions peuvent produire un déplacement des os ; il a cité un fait de luxation du coude détermin

ment de la capsule, permettant à la tête de s'éloigner peu à peu de l' os coxal. Ce mécanisme est possible. Ne voit-on pas

le (1) Onzième leçon, 27 juillet 1855. dans l'anatomie normale; l' os hyoïde est suspendu par des liens fibreux à la ba

ux à la base du crâne. Le fémur est de même uni, par syn-desmose, à l' os iliaque dans les pseudarthroses dont il s'agit en

ête du fémur tout entière ; elle empêche un contact immédiat des deux os et établit entre eux un moyen d'union solide. L'a

et lubrifiée par la synovie. Sa surface externe est en contact avec l' os iliaque, tapisse l'excavation cotyloïdienne nouve

tifier le ligament capsulaire et rendre plus étroite l'union des deux os . Voyons quelle est la structure de la capsule d

t il est séparé par le col du fémur, et s'oppose à l'ascension de cet os . Vous comprenez maintenant que la rétraction du

s parties supérieures. Dans le cas que nous examinons, la tête de ces os est située plus en arrière et tendrait h remonter

s'est ensuite perforé, et que le contact ayant eu lieu entre les deux os , cette cavité s'est creusée. Du côté opposé, l'os

lieu entre les deux os, cette cavité s'est creusée. Du côté opposé, l' os iliaque présente une simple dépression sans cavit

, principalement lorsqu'un contact articulaire s'est établi entre les os . III. Os, muscles, etc. —Le cotyle normal, deve

ement lorsqu'un contact articulaire s'est établi entre les os. III. Os , muscles, etc. —Le cotyle normal, devenu vide, se

telle sorte que les premiers répondent à l'une des trois pièces de l' os coxal, tandis que deux de ces mêmes pièces concou

à former un angle plus rapproché de l'angle droit avec le corps de l' os . On a observé, dans des cas fort rares, une destr

e ; elle montre l'influence des pressions mécaniques sur la forme des os . Les muscles ne jouent qu'un rôle secondaire dans

ularité est plus grande; un arrêt de développement se remarque dans l' os iliaque d'un côté ; la tubérosité sciatique du mê

gele. Même dans le cas où il n'y a point contact immédiat entre les os , la tête du fémur, en comprimant l'os iliaque, y

int contact immédiat entre les os , la tête du fémur, en comprimant l' os iliaque, y détermine à la longue une dépression p

oute une moitié du corps; un arrêt de développement apparaît dans les os , dont la longueur est plus ou moins réduite. Les

ée davantage et par le seul fait de l'accroissement proportionnel des os , leur écartement augmente, et le raccourcissement

sont placées horizontalement, que d'ailleur s la longueur propre des os des membres soit la même, on détermine une obliqu

rs s'accroît moins que l'autre ; il faut donc mesurer la longueur des os de chaque membre, et si l'on trouve égalité entre

issement, nous avons à nous occuper de la disposition des fémurs. Cet os se trouve caché dans la plus grande partie de son

les signes nécessaires pour apprécier exactement le déplacement de l' os . Le trochanter est élevé ; il est écarté de l'a

e. 1° L'élévation du grand trochanter le rapproche de la crête de l' os des îles; elle peut être portée au point que la s

ême moindre que celle du côté sain, à cause des modifications que les os ont éprouvées dans leur forme. Deux autres causes

es d'erreur ont leur source dans la position an-téro-postérieure de l' os dépendant de la rotation du membre, et dans la di

, n'étant pas reçue dans une cavité, peut se promener librement sur l' os iliaque et décrire un arc de cercle plus ou moins

nt également apparente dans une rotation en dedans, qui l'écarté de l' os iliaque ou la fait sortir en partie de la cavité

a deuxième erreur, — qu'il y a glissement, ascension de la tête sur l' os iliaque; il n'en est rien cependant; la capsule s

supporte tout l'effort et maintient des rapports constants entre les os . Le bassin, verticalement dirigé, forme une cro

is, en fléchissant la cuisse, je la retrouve sur la face externe de l' os des îles. Les autres signes sont rationnels; celu

yloïde. La tête fémorale elle-même peut être détruite, et le col de l' os entrer en contact avec le cotyle. Ce col a quelqu

tête du fémur sont alors moins distants l'un de l'autre que dans les os normalement conformés. Parfois encore on observe

t abaissé de manière à former un angle droit avec l'axe du corps de l' os , il s'ensuit un raccourcissement dans le membre c

spondant. La fracture ancienne, consolidée avec raccourcissement de l' os , est aussi une cause de brièveté du membre. Voilà

et horizontal; cette direction suffit pour écarter le trochanter de l' os des îles. Chez un enfant très-jeune, à une époque

ion. Il faut d'ailleurs (1) Dans toutes les maladies chroniques des os ou des articulations, je distingue deux phases su

On a vu qu'en général la capsule est étroitement appliquée contre les os ou sur elle-même, de manière à assurer la fixité

ilité du déplacement successif de cette tête sur la face externe de l' os des îles. Voici un exemple de ce déplacement empr

Les déviations de ce genre résultent d'une inclinaison des axes des os du tarse, du métatarse et des orteils, inclinaiso

a disposition vicieuse des ligaments, des muscles et très-souvent des os eux-mêmes. Mouvements physiologiques du pied. —

la flexion et l'extension seules se passent entre l'astragale et les os de la jambe; dans les deux autres, adduction et a

tragale est immobile, et tout le pied pivote autour de la tête de cet os par un mécanisme assez compliqué, que j'ai décrit

ertains mouvements isolés de l'articulation médio-tarsienne, ceux des os cunéiformes, des os du métatarse, des phalanges,

solés de l'articulation médio-tarsienne, ceux des os cunéiformes, des os du métatarse, des phalanges, bien qu'il leur revi

ong péronier latéral abaisse avec force l'extrémité antérieure de cet os , et entraîne en même temps en bas les os cunéifor

'extrémité antérieure de cet os, et entraîne en même temps en bas les os cunéiformes, le scaphoïde et même le cuboïde. Ce

arriver, au con traire, dans les déviations pathologiques, que ces os exécutent des mouvements opposés, que le calcanéu

re suivant la cause qui le produit, cette cause peut résider dans les os , les ligaments, les muscles, dans les tissus morb

et toujours symplomalique. Il succède à la destruction partielle des os par la carie, par exemple ; le rapprochement des

ion partielle des os par la carie, par exemple ; le rapprochement des os restés intacts incline nécessairement le pied du

sait, par leur force de rétraction graduelle, qui peut entraîner les os et déformer toutes les parties du squelette. Vous

muscles et les ligaments dans un sens, et amener une inclinaison des os dans le sens opposé. Cette cause agit encore bien

le sens opposé. Cette cause agit encore bien plus efficacement si les os offrent des courbures rachitiques. Un effort de

— Dans le pied plat, la voussure tarso-métatarsienne est aplatie, les os sont en quelque sorte étalés; mais, en outre, on

us paraisse réellement donner lieu à des inclinaisons permanentes des os , à des raccourcissements musculaires consécutifs.

de pieds bots natifs déterminés par l'absence congéniale de certains os , de certains muscles du pied. Palletta parle de d

Sur cette pièce, l'absence congéniale du scaphoïde, du cuboïde et des os cunéiformes a été la cause primitive de l'inclina

qui répète, chez l'enfant, la disposition des organes du parent; les os , les muscles, etc., se sont irrégulièrement dével

ïde, en se portant en dedans, abandonnent en partie les deux premiers os , et laissent ainsi à nu leurs extrémités antérieu

rouve à nu sous les parties molles du cou-de-pied. Ce mouvement des os de la rangée postérieure du tarse abaisse non-seu

nd à se fermer davantage ; il n'est maintenu que par la rencontre des os et par la résistance des ligaments et des muscles

t est surtout remarquable dans le scaphoïde; le grand diamètre de cet os , de transversal qu'il est normalement, est devenu

cette articulaire concave est tournée en dehors ; celle qui porte les os cunéiformes est en dedans ; son tubercule, ordina

te du calcanéum, pour s'articuler plus bas et plus en dedans avec cet os . On comprend aisément le sens et l'étendue du d

ent, l'un au scaphoïde et au premier cunéiforme, l'autre à ce dernier os et au premier métatarsien , et qui sont les agent

son mouvement doit surtout résulter de ce qu'il est entraîné par les os voisins. L'angle médio-tarsien se traduit sur l

l'autre par le cuboïde et le cinquième métatarsien. Ces deux derniers os sont eux-mêmes un peu coudés l'un sur l'autre, de

pe une véritable bourse muqueuse. Je n'ai point parlé jusqu'ici des os placés au-devant du scaphoïde et du cuboïde ; ils

arties constituantes, et d'abord dans le squelette. Déformation des os . — L'astragale est assurément, de tous les os du

ette. Déformation des os. — L'astragale est assurément, de tous les os du pied, celui qui subit le plus de déformation d

mation existe déjà à la naissance. Voici des dessins représentant les os du tarse de quatre enfants pieds bots, morts peu

lle est un peu rélrécie et tend à devenir pointue, tandis que dans un os normal, la tête de l'astragale déborde le col.

son étendue; mais elle est portée en totalité en dedans du corps de l' os ; de plus, elle est inclinée en dedans par l'obliq

um changent de forme et de situation, par l'effet de la rotation de l' os sur son grand axe et de l'inclinaison du cuboïde.

ement rend raison de ce dernier changement, comme la compression de l' os explique le premier. Le cuboïde, les cunéiforme

ssion de l'os explique le premier. Le cuboïde, les cunéiformes, les os du métatarse et les phalanges, n'éprouvent que de

osseuses sont plus prononcées dans le varus congénial, parce que les os résistent davantage, si le pied bot ne se produit

i le pied bot ne se produit qu'après leur entière ossification. Les os de la jambe peuvent participer aux déformations d

ervalle des malléoles. On rencontre une disposition semblable sur ces os d'adulte, de ma collection. La malléole interne e

phiée. État des ligaments. — Après les changements éprouvés par les os du pied, nous arrivons à ceux qui portent sur leu

leurs fonctions. Ils sont, en outre, disposés de manière à fixer h s os dans leur nouvelle situation. Les plus importants

enne et astragalo-calcanienne, les expansions des tendons allant d'un os à l'autre , ainsi que les gaines fibreuses qui re

t permanent. Qu'on appelle cela rétraction si l'on (1) Maladies des os , tome II, c. 3. (2) Mémoire sur la torsion cong

e immobilité absolue. On voit même des ulcères rebelles, la carie des os , être amenés par ce vice de conformation. Une a

tteint un membre pied bot, porte sur toutes les parties de ce membre, os , muscles, vaisseaux, nerfs. Cet état persiste tou

Celles-ci peuvent êtie sa cause, comme le spina-bifida, l'absence des os du pied ou de la jambe; ou bien un autre effet d'

dans sa région tarsienne. Examinons le déplacement qu'éprouvent les os du pied dans le valgus. L'astragale est à peine

le contraire. Je vous ai parlé de l'absence congeniale de quelques os dans certains pieds bots; or une coïncidence rema

s de péroné. 11 existe certainement un rapport entre l'absence de ces os et la déviation du pied; on peut comprendre que l

le varus commun. Mais, dans le troisième degré, l'inclinaison de cet os est portée encore plus loin ; son axe dénient pre

partie antérieure. Il résulte de ce nouveau mode de jonction des deux os , très-apparent sur ces pièces, que leurs axes for

it sans doute ce changement en affaissant peu à peu celte partie de l' os et en lui donnant une coupe plus oblique. Suiva

ar rapport au calcanéum a été porté si loin, que les axes de ces deux os forment presque un angle droit, et que la face in

e calcanéum, dont la facette supéro-postérieure répond en arrière aux os de la jambe. Le reste du pied ne présente quelq

abaisser et de tourner un peu en dehors le premier métatarsien et les os qui le supportent ; c'est presque la seule extens

en arrière. Le calcanéum suit le mouvement de l'astragale. Ces deux os , relevés en avant, prennent une direction oblique

lcanéum est en partie à nu derrière l'astragale, et les axes des deux os forment un angle ouvert en arrière, comme dans ce

te pièce de talus, dans un cas où, à la vérité, il manquait plusieurs os du tarse, ce qui a beaucoup diminué la résistance

ce qui a beaucoup diminué la résistance de la voûte tarsienne. Les os sont primitivement moins altérés dans le talus qu

urtout que dans le varus. Voici un dessin qui représente en ngard les os du tarse d'un enfant de six semaines, qui portait

nes, qui portait un varus au pied droit, un talus au pied gauche; les os du talus ne diffèrent pas sensiblement de l'état

ceux du varus sont très-notablement déformés. Toutefois la forme des os se modilie également à la longue. Ainsi, ce calca

uite de son inclinaison et de la pression du tendon d'Achille; tout l' os paraît allongé et se termine en arrière par une e

autre; ils ne diffèrent que per ia manière dont ils se joignent aux os de la jambe. Seulement, dans le talus pied creux

quin. L'exagération de la voussure tarsienne finit par déformer les os , comme dans le pied équin. On voit, sur cette piè

muscles, l'état de leur nutrition ; s'assurer de la conformation des os accessib'es à la vue et au toucher, et déterminer

en effet, à constater quelles sont la conformation, la direction des os de la jambe et de la cuisse, leur longueur compar

lors dans une espèce d'attitude; elles peuvent encore siéger dans les os et les ligaments, comme dans les subluxations.

ans les muscles, tandis qu'elle provient souvent des ligaments et des os dans les déviations médio-tarsiennes. L'intensi

é, comme on dit, c'est-à-dire après avoir effacé les inclinaisons des os dans les lignes astragalo-calcanienne, médio-tars

où elle supporte le plus de pression, où elle est mince et collée aux os , aux tendons, sur la tubé-rosité postérieure du c

tendons des muscles. Mais l'insertion supérieure des muscles sur les os est fixe, tandis qu'ici cette insertion est mobil

r les sections sous-tendineuses, et quand l'instrument doit raser le? os . Il est bon que la partie tranchante soit très-co

dé est aussi préférable, en général, pour les tendons accolés à des os ou voisins de vaisseaux et de nerfs importants qu

résentent un peu plus de difficulté, en ce qu'ils sont bridés sur des os par des aponévroses ou de fortes gaines fibreuses

est souvent difficile de le diviser en ce point, et la présence d'un os sésamoïde dans l'épaisseur du tendon, chez l'adul

t le périoste et le péri-chondre sont le siège dans les fractures des os et des cartilages. Ce phénomène de réparation c

d'Achille ; seulement leur accolement réciproque et la proximité de l' os les exposent à contracter plus facilement des adh

ui résulte de l'influence du traitement mécanique sur la position des os . C'est ce qu'il est facile de constater, par exem

est une lésion purement mécanique , qui n'affecte que la surface des os , qui frappe presque uniquement les articulations,

tre est une lésion dynamique, vitale, qui s'attaque au cœur même de l' os , qu'elle frappe dans sa continuité, dans sa diaph

s sa continuité, dans sa diaphyse ; c'est une affection primitive des os . Définition. — Je définirai le rachitisme : un

vice d'ossification avec ramollissement, courbure et déformation des os . Nomenclature. — D'où vient le nom qui désigne

Londres mirent en commun leurs observations sur le ramollissement des os dans l'enfance ; ils chargèrent trois d'entre eux

é, et le second n'est employé que pour désigner le ramollissement des os chez les adultes. Ancienneté de ia maladie. — M

, du 17 juillet 1856. (2) Beylard, Du rachitis, de la fragilité des os , de l'ostéomalacie. Paris, 1852. (3) Des maladi

gilité des os, de l'ostéomalacie. Paris, 1852. (3) Des maladies des os désignées sous le nom d'ostéomalacie. Paris, 1851

désignées sous le nom d'ostéomalacie. Paris, 1851. mollissement des os chez un adulte, qui remonte au temps des Arabes.

emonte au temps des Arabes. On lit dans Fernel qu'un soldat avait les os des jambes, des bras, des cuisses, mous et flexib

Paris une femme dont tout le corps, mou et flexible, n'avait point d' os solides (2). Les auteurs allemands des quinzième

e, dans laquelle ils mentionnent une mollesse et des déformations des os , qui ne sont autres que celles du rachitisme (3).

le se rencontre très-souvent aussi sans le moindre ramollissement des os , même antérieur à la déformation. Dans le mal ver

ettre leur identité complète. J'en dirai autant du ramollissement des os produit par le cancer, le scorbut, ou par des cau

s courbures liées à l'arrêt de développement de certaines parties des os chez le fœtus, etc. J'écarte toutes ces lésions

euse; c'est la marche anormale de l'ossification, de la formation des os ; ce sont les lésions de texture qui en dérivent

s. Je rattacherai toutes les nuances du rachitisme à deux états des os qui caractérisent les deux périodes principales d

Première période : état atrophiquc, ou résorption interstitielle des os . Deuxième période : état fibroïde ou cartilagin

. Cette atrophie est plus sensible à l'intérieur qu'à l'extérieur des os . Elle résulte de la résorption interstitielle de

issent, et ce tissu lui-même devient moins abondant à l'intérieur des os longs, dans les os courts et dans l'épaisseur des

lui-même devient moins abondant à l'intérieur des os longs, dans les os courts et dans l'épaisseur des os larges. Le tiss

l'intérieur des os longs, dans les os courts et dans l'épaisseur des os larges. Le tissu compacte forme sur tous ces os u

dans l'épaisseur des os larges. Le tissu compacte forme sur tous ces os une couche plus mince ; mais il offre une disposi

nce ; mais il offre une disposition particulière dans la diaphyse des os longs; il se creuse de cellules et prend en parti

ieurs lames de substance compacte, séparées par ce tissu aréolaire. L' os devient alors plus léger, plus souple et plus fra

observe chez les vieillards, où elle ne produit que la fragilité des os ; chez les enfants, elle les rend plutôt flexibles

le tissu osseux est différent dans les deux âges. La souplesse de l' os rachilique, dans cette première période, peut enc

on de l'élément calcaire dans quelques analyses que j'ai fait faire d' os pris à cette période; mais ces faits sont trop pe

nt trop peu nombreux pour faire loi. Le travail d'accroissement des os longs, qui se fait principalement aux extrémités

spongieux, incessamment produit dans l'état normal entre le corps des os longs et leurs extrémités épiphysaires, se dévelo

après les observations de M. Broca (1), le changement du cartilage en os résulte ici de plusieurs transformations successi

e nature différente entre la diaphyse et le cartilage épiphysaire des os des membres, de même qu'entre les côtes et leurs

rtilage; M. Broca la nomme tissu chondroïde. L'autre est voisine de l' os ; il lui conserve le nom de tissu spongoïde, qui l

apparences principales de chaque tissu, depuis le cartilage jusqu'à l' os . 1° Cartilage : le microscope y montre des corp

par des traînées transparentes, amorphes, dont les plus voisines de l' os commencent à devenir fibreuses : ce sont les rivi

es ont des formes bizarres et beaucoup plus irrégulières que dans les os sains. Il est évident que la persistance, l'éte

hi-ques, précédemment indiqués, diminuent également la résistance des os , les rendent à la fois plus flexibles et plus fra

rendent à la fois plus flexibles et plus fragiles. Aussi cet état des os , dans le rachitisme, joint à leur souplesse natur

nsible que dans la deuxième période. Un autre caractère général des os rachitiques dans la première période, c'est l'abo

période. — La deuxième période a pour caractère un état fibroïde des os . J'emploie ce mot fibroïde, pour ne pas dire fibr

position chimique bien plus prononcée que dans la première période. L' os se déphosphate; ce qui persiste n'est pas du vrai

mme un ligament, c'est le parenchyme organique, fibro-celluleux, de l' os . Cette décomposition a lieu surtout dans la dia

x, de l'os. Cette décomposition a lieu surtout dans la diaphyse des os longs, mais elle se passe également dans les os p

dans la diaphyse des os longs, mais elle se passe également dans les os plats et les os courts. Sur la diaphyse des os

e des os longs, mais elle se passe également dans les os plats et les os courts. Sur la diaphyse des os longs, on voit s

e également dans les os plats et les os courts. Sur la diaphyse des os longs, on voit se former des couches qui ne conti

hitisme. On a prétendu que ces couches étaient surajoutées à l'ancien os . Il est très-vrai qu'elles se forment successivem

l est très-vrai qu'elles se forment successivement à l'extérieur de l' os , dont la partie solide finit par se réduire à un

'il en soit, on peut obtenir un dédoublement de ces lames, comme si l' os avait macéré dans un acide. Elles sont d'autant p

u. Quelquefois, il ne reste même plus de couches intérieures du vieil os , qui est transformé tout entier en un ligament.

tion dont nous venons de parler, un travail analogue s'opère dans les os courts et larges, qui perdent leur matière calcai

dans les os courts et larges, qui perdent leur matière calcaire. Ces os s'épaississent en passant à l'état fibroïde ; le

amollies. De là l'épaississement qu'on remarque surtout dans certains os larges, aux omoplates, au bassin, dans quelques p

nalyse chimique ne trouve presque plus de phosphate calcaire dans les os . C'est ce qui résulte d'un grand nombre de travau

e de nouvelles preuves par M. Flourens (3), le périoste sécréterait l' os dans l'état normal; beaucoup d'auteurs ont pensé

a décrit, après MM. Kœlliker, Mayer, Broca, l'état microscopique des os rachitiques, a reproduit la comparaison de Boerha

i pas trouvé le périoste épaissi, adhérent, injecté, à la surface des os rachitiques; je n'ai pas trouvé, au-dessous de ce

émie des sciences. Paris, 1743, in-4°. — Fou-gerpux, Mémoires sur les os . Paris, 1760, in-8°. (3-) Théorie expérimentale

Paris, 1760, in-8°. (3-) Théorie expérimentale de la formation des os . Paris, 1847, in-8°, avec planches. (4) Virchow

ues recueillis à la Polyclinique de Berlin, 1846. 18. cielle de l' os . En général, il adhère plus fortement au tissu fi

ne présente point d'altération propre au rachitisme. La graisse des os rachitiques ne paraît pas différer de celle des o

. La graisse des os rachitiques ne paraît pas différer de celle des os normaux; elle est souvent un peu plus abondante,

, pour un état graisseux dû au rachitisme l'état gras observé sur les os des vieillards gibbeux et qui dépend uniquement d

eillards gibbeux et qui dépend uniquement des progrès de l'âge. Les os altérés par l'effet du rachitisme ne sont pas seu

es, comme l'a déjà indiqué J. L. Petit (1) ; la portion fibroïde de l' os ne fait que plier et maintient l'adhérence des fr

ant des fractures déterminées dans l'utérus par les pressions que les os peuvent y subir, fractures dont les unes paraisse

mple arrêt de développement osseux, qui interrompt la continuité de l' os . Cet arrêt de développement, déjà entrevu par Dau

par M. Depaul (3). Il suffit de comparer des sque- (1) Maladies des os , t. II, p. 548. (2) Buffon, Histoire naturelle

. (2) Buffon, Histoire naturelle de l'homme, t. II, Description des os du Cabinet, n° 132. (3) Bulletin de l'Académie

e. Tantôt elle se fait très-lentement, tantôt aussi vite que dans les os normaux. C. Troisième période.—J'arrive à la tr

ous ai dit que c'était la période de guérison, de reconstitution de l' os , de réossification; c'est, en un mot, la reprise

combler les vides anormaux, de faire cesser Yostéoporose exagérée des os , de rétablir la densité du tissu compacte, des la

ne part, l'atrophie, la raréfaction, peuvent subsister en partie et l' os rester plus faible ; ces deux os de la jambe, tir

on, peuvent subsister en partie et l'os rester plus faible ; ces deux os de la jambe, tirés de la collection de M. Broca,

és de la collection de M. Broca, en sont un exemple ; d'autre part, l' os peut devenir plus épais, plus dense, qu'il ne l'é

ivement. Mais c'est surtout après la deuxième période que le nouvel os est très-différent de l'ancien. Le travail de r

Le travail de réparation se fait par couches successives. Dans les os longs, on voit ces couches s'incruster de matière

omparer ce travail à la formation du cal, à la production d'un nouvel os dans la nécrose, à l'ossification, chez les vieil

des courbures les plus prononcées ; c'est ce qui a fait dire que les os rachitiques acquéraient le plus de force précisém

nt le plus faibles (Stanley). L'éburnation est moins marquée dans les os courts et les os plats que dans les os longs ; ce

s (Stanley). L'éburnation est moins marquée dans les os courts et les os plats que dans les os longs ; cependant elle y co

ion est moins marquée dans les os courts et les os plats que dans les os longs ; cependant elle y conserve ses caractères.

gs ; cependant elle y conserve ses caractères. Cette éburnation des os consacre définitivement les formes, les dimension

pertrophie, qu'il faut rapporter l'élargissement, l'aplatissement des os longs, qui les fait ressembler à des lames de sab

ndeur des uns et la gracilité naturelle des autres. L'intérieur des os longs participe à cette réossification ; il se pa

matière osseuse. Ces changements anatomiques dans la structure des os modifient puissamment leur vitalité; leurs vaisse

est ralenti ; mais cet accroissement est bien plus entravé quand les os ont subi la transformation éburnée. A ce moment,

principaux caractères de cet arrêt de développement intra-utérin. Les os de la plupart des membres sont d'une brièveté ext

squ'à sa période d'éburnation dans l'utérus, et ayant ainsi forcé les os à conserver des dimensions très-analogues à celle

cas, la matière calcaire n'a jamais été déposée dans les points où l' os est interrompu, tandis que le rachitisme (1) Ga

(1) Gazette médicale, 1839. consisterait dans le ramollissement d' os déjà formés. Mais vous avez vu que souvent le rac

n, puis la fait marcher trop vite; il change doublement la nature des os dans l'enfance ; après les avoir ramenés à l'état

après les avoir ramenés à l'état fœtal, il en fait, avant l'âge, des os d'adultes ou même de vieillards, et, par cette tr

persistance des intervalles membraneux qui séparent primitivement les os du crâne. Or, comme le cerveau continue de s'accr

x ans, les espaces membraneux se prolonger même entre les bords des os , qui ne se joignaient pas. Les sutures, dans le

ttribuer, dans ce cas, l'hydrocéphalie à l'arrêt de développement des os que d'admettre l'explication inverse. De même q

s rachitiques se fait souvent par points multiples. Non-seulement les os wormiens se multiplient, mais les rayons osseux e

ui se voient sur ce crâne de jeune sujet. L'état d'imperfection des os du crâne peut aller encore plus loin. M. Elsesser

Dans l'examen du rachitisme crânien, il faut, comme pour les autres os , tenir compte des périodes parcourues. L'éburnati

arties molles et membraneuses, vous ne sentez sous les doigts que des os . La fontanelle antérieure, les sutures frontale,

dérant l'état des fontanelles relativement à l'âge de l'enfant. Les os de la face sont rarement altérés par le rachitism

aurait guéri par soudure osseuse. Mais les caractères anatomiques des os , la considération des symptômes qui ont existé pe

altération de même nature que celle des extrémités de la diaphyse des os longs. Dans son premier degré, le rachitisme th

rieurs forment la parenthèse; ils sont courbés en dehors, surtout les os des jambes. D'après la mère, cette courbure serai

tibias élargis en lame de sabre. Il y a évidemment là éburnation des os . IVe cas. — Enfant de quatre ans et trois mois.

ième période, car il ne reste qu'une très-légère flexibilité dans les os longs. d. Rachitisme du bassin. — (1) Le rachit

e vertébral par le sacrum, et de celui des membres inférieurs par les os coxaux. Les déformations du bassin qui dépenden

arties le plus fréquemment et le plus fortement atteintes étaient les os de la jambe ; puis venaient les os de l'avant-bra

us fortement atteintes étaient les os de la jambe ; puis venaient les os de l'avant-bras, et en dernier lieu le fémur et l

nguer, à cet égard, les trois altérations rachitiques principales des os des membres, savoir : 1° l'accumulation des couch

mais en des points différents, qui correspondent aux points où chaque os présente le développement le plus actif; ainsi, à

'extrémité supérieure de l'humérus. Les extrémités opposées des mêmes os s'affectent un peu plus tard. M. Broca a aussi co

rachitiques procéderaient successivement de bas en haut, » depuis les os de la jambe jusqu'aux membres supérieurs, au rach

n des forces extérieures susceptibles de modifier la conformation des os . Au premier point de vue, on peut dire, en donn

t aux époques correspondantes de l'état physiologique, tandis que les os dont le plus grand développement est antérieur ou

tre côté, le bassin qui s'accroît si lentement dans le jeune âge, les os du carpe et du tarse, dont l'ossification est si

courbures. — On a longtemps discuté sur les causes de la courbure des os dans le rachitisme. Les théories opposées de Glis

uses, qui sont, dit-il, au nombre de quatre, savoir : la mollesse des os , la contraction des muscles, le poids du corps et

ntraction des muscles, le poids du corps et la courbure naturelle des os . Il faut y ajouter seulement les pressions extéri

res causes. Nous allons examiner rapidement les courbures de chaque os des membres en particulier, en faisant ressortir

membre supérieur agissant de haut en bas sur l'extrémité externe de l' os , appuyé et fixé sur le sternum par l'extrémité op

lus directement en avant. C'est la direction qu'elle présente sur ces os d'enfants, ainsi que sur la plupart des pièces dé

n musculaire la cause de cette courbure de l'humérus. La flexion de l' os répond à son bord interne, et il n'y a pas de mus

t grand dorsal, peuvent concourir plus directement à l'inflexion de l' os dans quelques variétés de courbures. L'avant-br

uffon, Histoire naturelle de l'homme, t. II, Description du Cabinet , os difformes. (2) Musée Dupuytren. Paris, 1842, 2e

scles fléchisseurs sur les extenseurs. La légère courbure normale des os dans ce sens favorise encore cette action. On a v

le des os dans ce sens favorise encore cette action. On a vu les deux os courbés inégalement, ou même l'un rester droit, t

est à la jambe qu'on observe le plus de variétés dans la courbure des os , courbure presque toujours semblable au tibia et

urbés en sens contraire, comme l'a déjà fait remarquer M. Depaul. Les os de chaque jambe dessinent ainsi la lettre O, ou u

difformités pour la locomotion. D'une part, la direction vicieuse des os fait porter obliquement le poids du corps sur les

, ce système participe aux vices de direction et de configuration des os . C'est surtout aux membres que le système muscu

pothèse de Mayow (1), qui expliquait mathématiquement la courbure des os par le défaut d'accroissement des muscles, devenu

s avoir concouru activement par leur contraction à la déformation des os , s'accommodent à la longue, en vertu de leur forc

es muscles profonds et les superficiels. Les premiers , adhérents aux os dans presque toute leur longueur, ne peuvent s'en

, faiblement bridés par leurs aponévroses d'enveloppe, s'écartent des os et se tendent (1) DeRachitide, p. 46 et suiv,,

ux, en décrivant des courbes beaucoup moins prononcées que celles des os . Cette disposition des muscles concourt avec le

position des muscles concourt avec le changement de configuration des os à transformer totalement l'aspect extérieur des m

rnées, mais encore aplaties et étalées en travers, tant au niveau des os que dans leur portion charnue. Il faut remarque

otalité, en proportion de la brièveté qu'ils présentent vis-à-vis des os déformés, parce que les articulations sur lesquel

n et la résistance des muscles lorsqu'on veut effacer la courbure des os , est donc un fait moins commun qu'on ne pourrait

cipalement dans les muscles insérés par leur extrémité inférieure à l' os incurvé, tels que le rond pronateur, à l'avant-br

les que les muscles, suivent plus ou moins exactement la courbure des os . Les artères, en particulier, décrivent, en outre

esque tous les auteurs après lui, ont cherché avec raison au delà des os les causes de leur ,vice de nutrition ; car l'opi

, après Ruysch, à de nombreuses expériences sur le ramollissement des os par les acides, à l'occasion de la curieuse obser

1) hoc. cit., c. VI, p. 58. (2) Observations sur ramollissement des os . Paris, 1755. (3) Histoire de la maladie singul

devenue en peu de temps contrefaite par un ramollissement général des os . Paris, 1752, in-12. bouvier. 20 professait é

ons spéciales. Il est vrai que les sels calcaires manquent dans les os rachitiques ; mais est-ce parce qu'ils manquent d

t éliminés par d'autres voies? Ou bien parce que le tissu vivant de l' os est devenu incapable de les retenir et de se les

tat actuel de nos connaissances. Quant à la prétendue dissolution des os par des humeurs acides, elle n'appartient plus qu

igris, au-dessous de quatre ans, dont il a eu occasion d'examiner les os . Aussi est-il très-disposé à ne voir dans le rach

fs qui en dépendent, tels que le développement et l'accroissement des os . Le rachitisme n'est alors qu'un fait particulier

des aliments , exerçaient une influence directe sur la formation des os , que certaines nourrices, par exemple, dont le la

ueillie par M. Leblanc ; la paroi du canal médullaire est amincie , l' os courbe et déjà éburné. Ce fait peut être rapproch

, et les avant-bras une concavité du côté de leur face palmaire ; ces os sont flexibles. Le ventre est développé comme une

es, l'évolution tardive et l'altération des dents, la flexibilité des os . Aucun de ces signes n'avait échappé à Glisson,

n'avait échappé à Glisson, si ce n'est le dernier, la flexibilité des os , qu'il appelait signum fabulosum (2) ; et pourtan

'il disait être moiliores et spongiosiores (3). Cette flexibilité des os est d'autant plus sensible, en général, que leurs

faiblesse musculaire, le ramollissement et la direction vicieuse des os , les empêchent de.se tenir debout. Ils cessent de

; cet état est réel et paraît lié à la période de ramollissement des os . C'est alors que l'enfant ressent des douleurs qu

ors que l'enfant ressent des douleurs quelquefois spontanées dans les os ramollis. Le mouvement, la pression des membres l

ris, quand on le soulève par les bras. En général, la sensibilité des os à la pression se lie à leur flexibilité ; obscure

pression se lie à leur flexibilité ; obscure lorsque la souplesse des os est peu marquée, celte sensibilité se montre d'au

nsistance. Elle est également excitée par le redressement imprimé aux os incurvés et par l'exagération de leurs courbures.

qui paraît coïncider avec le moment du plus grand ramollissement des os . Celle fièvre cesse dès que le squelette reprend

, s'assurer qu'il n'y a pas de lésions plus importantes que celle des os . C'est surtout lorsqu'il n'y a pas de proportion

s du thorax par simple irrégularité de développement, la courbure des os par un cal vicieux, les déviations accidentelles

s articulations, celles du genou par exemple, certaines courbures des os dues à un travail organique purement local. Les c

ux sur ces planches de M. Stanski (4). Figurez-vous les diaphyses des os longs renflées, réduites à une coque presque memb

alacie. Paris, 1851. qu'après une courte macération dans l'eau, ces os ressemblent à l'intestin côlon. Ces caractères et

s maladies de la lymphe. Paris, 1810. (6) J. L. Petit, Maladies des os , t. II, p. 564. (7) Dictionnaire de Médecine, l

nce, 1747, et Van Swieten, Comment., t. V, p. 627. (5) Maladies des os . Paris, 1741, t. II, p. 535 et 565. (6) Médecin

etenir le bon état du tube digestif. La nutrition générale, celle des os en particulier, est évidemment subordonnée à cett

on utile. Une précaution indispensable, c'est de ne pas exposer les os à des efforts qui dépassent leur résistance. On n

dans l'état actuel de la science, de médicament capable de durcir les os des rachitiques; mais nous pouvons favoriser le r

es. — Les difformités , les courbures, les affaissements partiels des os , déterminés par le rachitisme, réclament souvent

Mais ces appareils agissent moins efficacement sur la continuité des os longs, ainsi que dans les déviations rachitiques

effet, on a proposé, pour les remplacer, la ténotomie, la rupture des os et l'ostéotomie. En général, la ténotomie est peu

ostéotomie consiste, tantôt dans une simple section sous-cutanée de l' os , totale ou partielle, tantôt dans la résection de

rs offrent de légères courbures, à peine marquées. La flexibilité des os est peu étendue, mais douloureuse. C'est un cas o

Le rachis offre une grande convexité en arrière. Les clavicules, les os longs des membres sont peu déformés; ces os sont

ière. Les clavicules, les os longs des membres sont peu déformés; ces os sont flexibles, presque sans douleur, ce qui fait

ur courbure est située au bord externe , dans le tiers supérieur de l' os , tandis qu'habituellement elle siège beaucoup plu

(8), ont-ils étendu le nom de lordose à toute espèce de courbure des os , ce qui pourtant n'est pas à imiter. Je disting

eur au dos, modifient la nutrition du côté concave des courbures; les os et les ligaments prennent moins de hauteur dans c

es qu'aux corps vertébraux eux-mêmes. Duverney, dans ses Maladies des os , Wenzel (Maladies de la colonne vertébrale), ont

tte manière ; elle contenait les vertèbres du dos, des lombes et de l' os sacrum.....Les cartilages de toutes les vertèbres

39, sous le titre de «colonne affectée de (1) Duverney, Maladie des os , 1751, t. II, p. 117. (2) Humbert et Jacquier,

difformités, 1838, t. I, p. 175. (3) Cl. Renard, Ramollissement des os d'une femme. Mayence, 1804, p. 15. (4) Delpech,

ux nous donner une idée de la puissance des muscles pour modifier les os ; rien n'est plus propre à nous inspirer une just

se du crâne. Les membres inférieurs sont suspendus sous la tête à des os iliaques imparfaitement développés et séparés du

venu convexe en avant dans un spina-bifida des vertèbres sacrées. Cet os , probablement repoussé en avant par la tumeur aqu

e trouve dans le déplacement du sacrum, qui a changé la direction des os coxaux. Ainsi voilà toute une série de désordres

moitié opposée du thorax s'élèvent et s'éloignent, au contraire, de l' os iliaque. D'un côté, le flanc rentre et s'efface,

l ajoute en effet que, par telle faute (d'étreindre la poitrine), les os de la poitrine sont contraints de se jeter trop e

a gibbosité à droite, puisque « la maladie qui altère la solidité des os doit plu- (1) Mémoire sur la situation des gros

point où se forme la courbure latérale normale. Cette déformation des os âu contact des artères n'est point un fait extrao

erve presque partout où les artères sont en rapport immédiat avec les os . Cette action est toujours assez lente ; aussi la

ue la substance osseuse comprimée a reflué vers la circonférence de l' os . Toutefois il n'y a pas compensation, comme l'a c

s se voit surtout dans les déviations les plus considérables , où les os du côté concave sont pressés les uns contre les a

courbure normale; elle suit du reste les mêmes lois. La rencontre des os et leur pression réciproque donnent quelquefois e

r que l'affaissement latéral des ligaments précède l'affaissement des os . Il y aurait une période de déformation ligamente

ériode de déformation ligamenteuse, dans laquelle la conformation des os serait normale. La chose n'est pas impossible, ma

ur des pièces pathologiques avec déformation des ligaments et non des os (1) ; vous verrez que ce sont autant d'erreurs d'

s parties de la vertèbre les unes à l'égard des autres, chacun de ces os se déplace en totalité au niveau des courbures. L

plus facilement à ces influences que la colonne postérieure, dont les os ne sont pas séparés par des couches flexibles et

éplace effectivement dans le sens indiqué ; il entraîne le reste de l' os dans un mouvement circulaire dont l'une des apoph

leurs rapports normaux. Non-seulement les ligaments, mais encore les os se tordent pour obéir au mouvement général du rac

'on le voit excavé, saillant ou enfoncé à son extrémité xiphoïde. Cet os reste ordinairement situé sur la ligne médiane, e

tte inégalité de développement de ses deux moitiés peut s'étendre aux os coxaux. La ceinture osseuse formée par les troi

t s'étendre aux os coxaux. La ceinture osseuse formée par les trois os offre assez souvent, chez les sujets âgés, un res

assurer du contraire. Ce n'est que dans des cas particuliers que les os iliaques ont réellement une hauteur différente; p

ine. Les muscles extrinsèques et intrinsèques du rachis suivent les os qui les supportent et auxquels ils s'insèrent; le

te à droite et à gauche, en raison de la différence d'éloignement des os à la concavité et à la convexité des courbures.

égère tension musculaire ne mettant point obstacle à l'écartement des os , et les muscles sont loin de faire corde, comme d

it voir que cette disposition se lie uniquement à la manière dont les os s'inclinent et se déforment dans leurs courbures

on , à la diminution , et finalement à l'abolition de la mobilité des os à la partie moyenne des courbures, que sont dues

rit partout ailleurs par le squelette, il se moule exactement sur les os qui l'entourent. De là une configuration presque

es matériaux nutritifs se distribuent inégalement aux deux côtés de l' os . Selon Mayow, ce sont les muscles, trop courts po

plus marqués, si les muscles contractés ne bornaient l'écartement des os . On peut observer la plupart de ces faits sur l

cles vont changer tout à coup de dimensions; ils décriront, comme les os , une courbe, et, en les mesurant, vous trouverez

par conséquent, de la graisse, qui envahirait les tissus et jusqu'aux os eux-mêmes. Je n'ai trouvé les os plus gras, dans

i envahirait les tissus et jusqu'aux os eux-mêmes. Je n'ai trouvé les os plus gras, dans la scoliose, que lorsque c'était

ertèbres ou les côtes, le froissement des chairs par le tassement des os du tronc, donnent très-souvent lieu à des douleur

ate, lesquelles, selon leur siège, sont suivies de l'élévation de cet os , de son abaissement, de son abduction, de son add

ccidents ou les avoir provoqués par suite d'une affection morbide des os ou d'une simple compression de la moelle. Je de

générale, et celle de l'appareil locomoteur en particulier. Faire des os forts, dans le jeune âge, au moyen d'un régime et

tifs en plein air, sinon leurs muscles deviennent plus débiles, leurs os , leurs vertèbres en particulier, moins résistants

station, et de changer, par une influence mécanique, la forme de ces os et de leurs ligaments. Ils comprennent : Io la po

1) Hannover. Annalen, Bd 4, hft 1, 1839. (2) Duverney, Maladies des os , t. II, p. 127, 1751. (3) Loder's, journal, 179

continué assez longtemps, le côté concave des courbures, ligaments et os , s'accroisse plus en proportion que le côté conve

pression antérieure se pratique sur le sternum ou déborde un peu cet os de chaque côté. On la fait porter spécialement à

es articulations des côtes, leurs cartilages, résistent moins que ces os eux-mêmes, et cette disposition anatomique borne

redressement; l'épine est soulagée d'une partie du (1) Maladies des os , 1741, t. Ier, p. 66. fardeau dont elle est cha

............ 111 II. Ligament rond.....................• 1*8 III. Os , muscles , etc.................... § II. — Diag

des éléments anatomiques du pied bot......... • 192 Déformation des os .................... b. État des ligaments......

Le procédé qui consiste à faire percevoir des sons musicaux par l' os frontal aux enfants atteints de surdi-mutité, p

é- gulièrement de midi à une heure sous la direction de M. L ? NI) OS ,-3E, un de nos instituteurs. 130 enfants de la

ler avec le plus grand soin les aliments, d'enlever les fragments d' os ou de tendons, susceptibles de produire des acc

1 pour brûlure; 2 pour exci- tation maniaque ; 1 pour fracture des os de l'avant- bras droit. Ajoutons aussi que, de

les divergences sans prendre un parti bien net. Ayant en main les os et les documents cliniques, nous allons essayer

lème ainsi posé : Étant donné d'une part le degré d'atrophie d'un os correspondant à un membre hémiplégie; étant don

ement. Il ne suffit pas de signaler l'atrophie ou la gracilité de l' os , de donner sa circon- férence ou de noter super

it spécial destiné anous donner une étude anatomique complète des os . C'est ce qu'il a fait en mettant en pratique les

a été tenu compte de l'âge du sujet et de l'état de croissance des os : c'est là une condition capitale, la caractéri

ions osseuses et les variations muscu- laires : 1° La diaphyse de l' os malade est plus arrondie que celle de l'os sain

es : 1° La diaphyse de l'os malade est plus arrondie que celle de l' os sain par suite de l'absence- ou de la diminutio

) ; - 2° La courbure antéro-postérieure est moins accentuée sur les os atrophiés ; - 3° La face externe d'un os sain e

moins accentuée sur les os atrophiés ; - 3° La face externe d'un os sain est plus large, plus aplatie, et légèremen

ion. De même d'autres points intéressants de la morphogenèse de nos os , par exemple les variations de la fossette hypo

r la forme - - - - du fémur. A la partie moyenne de sa diaphyse l' os malade est plus LE fémur. 45 arrondi que l'os

ne de sa diaphyse l'os malade est plus LE fémur. 45 arrondi que l' os sain, mais son aspect estsujeta de nom- breuses

on de l'indice de section, l'analyse raison- née et comparative des os indiquent que ces variations dépendent uniqueme

proportionnel à cette activité, nous devons rechercher si, sur nos os , sa disparition ou son amoindris- sement reconn

d la forme prismatique. Le muscle agissant sur la face externe de l' os la transforme en l'aplatissant et en l'agrandis

en l'aplatissant et en l'agrandissant, autrement dit en donnant à l' os une forme prismatique et triangulaire. En raiso

- riser l'extension musculaire. Ces faits, très-accentués sur des os trapus et vigoureux, le sont moins sur les fémurs

faible développement. Ceci étant donné on peut affirmer que sur nos os les variations pilas triques sont égale- ment d

ivité des mus- cles. Les pilastres traduisent ces modifications : l' os malade n'en possède pas : les deux lèvres de la

ies (1). Nous pourrions multiplier ces exemples. L'inspection des os atrophiés montre que lessignes énu- mérés plus

é à gauche) a une ligne aprerecti- ligne, ce qui n'existe pas sur l' os opposé. Sur la Planche II l'aspect est identiqu

es réduites sur le fémur malade, très larges sur le fémur sain. Les os pathologiques des Planches II et V sont en outr

surface disponible ce cpti n'existe pas, ou alors très peu, suez un os sain, où le système musculaire est au contraire

utrition on avançait qu'il est bien naturel de la rencontrer sur un os sain, bien nourri et actif (1) Nous reviendrons

e 49. 48 SQUELETTE DES hémiplégiques. et de la voir absente sur l' os malade atteint de troubles trophiques ou encore

A est démonstratif, car il indique qne pour acquérir un pilastre, l' os sain a dû modifier complètement la forme primit

'os sain a dû modifier complètement la forme primitive donnée par l' os pathologique. Il s'aplatit et gagne en longueur

arfois effectivement supérieur au diamètre antéro-postérieur sur un os malade. Si l'on invoquait uniquement un trouble

d'expliquer la différence de courbure relevée sur les deux séries d' os , car ce sont précisément les fémurs les plus vi

s fémurs les plus vigoureux et les plus soli- des, c'est-à-dire les os sains, qui présentent la courbure antéro-postér

qui présentent la courbure antéro-postérieure la plus accusée. Les os malades, sui- vant les cas, sont peu ou pas cou

porté par le membre malade était encore assez accen- tué pour qu'un os atrophié et mal nourri traduisît plus encore qu

ue son congénère la pression du corps ! Etant donné surtout que cet os sain, en vertu de sanutrilionpar- faite, est en

même temps que la saillie pilastrique s'accuse (nous parlons d'un os normal) et que la surface externe s'élargit, il s

la face opposée, qui empêche la diminution de volume. Aussi sur un os normal le centre de courbure ne siège pas à la

normal le centre de courbure ne siège pas à la partie moyenne de l' os , lieu de moindre résistance, mais au niveau du

De môme la courbure n'atteint pas également les deux moitiés de l' os . Tous les faits qui précèdent et qui ont trait

oitiés de l'os. Tous les faits qui précèdent et qui ont trait aux os nor- maux ont été mis en relief par M.Manouvrie

encore insisté sur leur accentuation d'autant plus marquée que l' os est plus vigoureux. Il a aussi remarqué que les

écanique, mais sous la dépendance du système musculaire . Sur nos os nous retrouvons des oscillations analogues il c

ence musculaire suffit seule, on le voit, à expliquer la forme de l' os malade. Il existe une modification de la ligne

ire dans la production des formes pathologiques. Normalement, sur l' os de la cuisse, la ligne âpre présente deux lèvre

ents sont confondus et surmontent la saillie pilas- trique. Sur les os pathologiques, ou bien les de la ligne âpre son

bservation raisonnée des formes osseuses humaines ou animales que l' os s'adapte aux fonctions du muscle. Autre- ment d

ie dans un sens déter- miné. Or c'est pour cette cause, que, sur un os normal, les crêtes de la ligne âpre sont d'auta

veloppement musculaire est plus grand relative- ment au volume de l' os . Qu'un fémur fournisse une large surface d'inse

sse musculaire relativement minime (fémur du gorille par exemple) l' os restera arrondi et les deux lèvres qui marquent

a celui de la figure 1. Que cette masse musculaire s'accroisse, l' os se modifiera, il s'aplatira, ce que nous savons d

e modifiera, il s'aplatira, ce que nous savons déjà ; la coupe de l' os , de circulaire, deviendra triangulaire, l'angle

ace osseuse. Il est évident que nos fémurs malades représentent des os dont le développement mus- culaire est relative

t musculaire. La partie rayée représente ce qu'il faut ajouter il l' os de la fig. 1 pour qu'il prenne la. forme de la

ur qu'il prenne la. forme de la fig. 3. A lapartieinférieure de l' os , on retrouve d'autressymp- tômesengendrés uniqu

légique, cette inclinaison est moins (1) Sur la figure 3 on voit un os normal et ce qu'il faut retrancher de sa surfac

et ce qu'il faut retrancher de sa surface de coupe pour en faire un os atrophié. 1 . Fia. 1. Fig. 2. Fig. 3. 52

r un trouble trophique Iflri ne porterait que sur une moitié de l' os ? Ce serait tellement absurde que nous n'insiston

que le prolongement externe de la ligne âpre est plus marqué sur l' os sain et y descend plus bas : variation en rappo

ux nôtres et en se basant sur les signes répartis sur le reste de l' os , il avait conclu que l'affaissement de la parti

i. 2 était celle (1) de fémurs normaux peu vigoureux et de certains os malades. Bien que nous ayions il parler encore

s avons déjà signalé il plusieurs reprises les modifications de cet os sous l'influence du muscle et de son activité.

fient au sur et à mesure que l'enfant grandit ; et en examinant des os correspon- dant à un âge plus avancé et par con

plus avancé de développement musculaire, les différences entre l' os observé et un os dont la croissance est terminée

développement musculaire, les différences entre l'os observé et un os dont la croissance est terminée sont de moins e

e façon générale ce qui a trait aux varia- tions morphologique de l' os de la cuisse. On saisira les stades par lesquel

ers qui permetteront de ne pas les confondre complètement avec un os sain, mais dans la majorité des cas si on les p

ppelé que certaines formes patholo- giques se rencontraient sur des os incontestablement normaux. 4° Cette façon de

fréquemment. Tout cela s'opposait à la loco- motion. De ce fait, l' os sain n'a subi qu'une modification légère et pro

émur malade dont l'évolution est plus avancée; c'est au contraire l' os sain qui diminue la distance. 5e Si le fémur

, qu'on sera à une époque moins éloignée de la naissance. Puisque l' os malade subit un- LE fémur ? ... ? 55 arrêt ou

6° De peuttttssi que chez un hémiplégique infantile la forme des os , aussi bien du fémur sain que du fémur malade,

sain que du fémur malade, est liée à l'étut de la musculature. L' os malade subit peut-être des troubles trophiques

e : ils sont négligeables, et ce qui est certain, c'est que même un os malade s'adapte entièrement à la fonction du mu

t par- fois difficile de trouver des symptômes de ce genre sur un os , mais à la partie supérieure de quelques-uns de n

antéro-postérieur. Aplati trans- versalement à la partie moyenne l' os l'est en sens inverse à ce niveau, et il l'est

aire et lui est proportionné ; par suite de cette transformation, l' os offre une plusgrande surface relativement à son

ale externe. Cetaplatissement antéro- postérieur de la surface de l' os a un autre résultat; c'est de masquer plus ou m

crête fémorale interne surplombe. Ceci dit il est évident que les os sains doivent être plus platymères que les mala

uaient pas d'une façon formelle et cela parce que, à ce niveau, les os pathologiques présentent une bizarrerie facile

léger agrandissement coïncide avec une atrophie de l'épaisseur de l' os , on obtient un indice de platymérie erroné. Cet

ent de la surface osseuse dont la limite externe (bord externe de l' os , crête fémorale externe) ne continue pas la dir

crête fémorale externe) ne continue pas la direction primitive de l' os ; elle s'écarte de l'axe médian. Le versant int

s, 18'Jl) et à ceux de Paul-Boncour qui s'occupent spé- cialement d' os anormaux et des rapports des différentes formes d

teintée sur la photographie et qui témoigne de l'inoccupation de l' os à ce niveau. Comme confirmation de ce fait, on

crête fémorale externe existe, l'interne est absente. Aussi sur les os malades le petit Irochanter n'est nullement mas

ue du côté sain (Planches XII et XIII). A la partie postérieure des os malades, la saillie de la crête fémorale extern

épression simulant la fossette hypotrochantérienne. On le voit, l' os s'adapte parfaitement Ù l'activité d'un faisceau

avons réussi à expli- quer d'une façon rationnelle les formes de l' os malade. Pourquoi d'aillcurs, dans ce cas partic

ut préciser le rôle du muscle, car le mot atrophie est impropre : l' os du membre hémiplégie est atteint d'un arrêt de

e la diaphyse. Ces inclinaisons ne sont pas identiques sur les deux os d'un même sujet. La seconde particularité est e

es inclinaisons sur l'augmentation et la diminution de longueur des os . Nous traitons cette question en détail dans le c

la diaphyse, a une valeur différente suivant qu'il correspond il l' os du membre sain ou il l'os du membre paralysé. C

différente suivant qu'il correspond il l'os du membre sain ou il l' os du membre paralysé. Cette inégalité passerait f

facilement inaperçue si l'on se contentait de juxtaposer les deux os ; elle devient, au contraire, très appréciable e

ne direction défectueuse, car, instinc- tivement on' oriente chaque os de façon -'IL ce que les angles cervico-diaphys

conditions dési- rables. Les individus qui étaient porteurs de nos os on été hospitalisés dans le service de M. Bourn

t en juger. Il nous est donc possible de mettre en regard de chaque os , l'histoire du malade et le degré d'impotence d

ne de troubles tro- phiques atteignant tous les éléments du membre, os y com- pris : et il en est ainsi parce que les

s, bien représentée par la force musculaire. LE fémur. 63 Or, les os donnent des preuves de cette diminution de l'ac

noncé. Sur la planche nous avons noirci les parties inoccupées de l' os et l'on voit que les muscles étaient, en effet,

l'on voit que les muscles étaient, en effet, moins développés sur l' os malade. L'observation prise à l'hôpital nous ap

tre expliqués. Nous émettons un doute au sujet de ces derniers; ces os qui n'ont qu'une longueur de 17 à 19 centimètre

piphyses n'étaient pas encore sondées : leurs cols aussi bien sur l' os sain que sur l'os malade n'ont subi que peu l'i

pas encore sondées : leurs cols aussi bien sur l'os sain que sur l' os malade n'ont subi que peu l'influence de la pre

fait remarquer que la direction verticale que nous don- nions aux os n'était pas la véritable, c'est-à-dire qu'elle

éritable, c'est-à-dire qu'elle n'était pas analogue a cette que ces os ont sur le vivant. Pour obtenir la position rée

obtenir la position réelle, il faut appuyer les deux condyles de l' os sur un plan vertical et lui laisser pren- dre s

sur les l ? watrs VII-VIII-\-1111. Mais on s'aperçoit que les deux os ne se placent pas symétriquement par rapport il

encore appelé géométrique est celui qui, suivant la direction d'un os long, le partage en deux parties égales. Pour l

que l'abou- tissant et l'exagération de l'inclinaison normale de l' os et qu'entre elle et la direction normale il y a

- larités morphologiques liées il cette inclinaison constante des os correspondant au côté hémiplégie. L'ignorance de

n pardonnahle d'ailleurs si on n'a pas fait un examen rigourcux des os et bien compréhensible si on n'a pas comme nous

ires. La paralysie est vue cause impor- tante, mais pour modifier l' os il doit en exister un autre 70 SQUELETTE DES hé

ment qu'un faux génu-valgum, (;'est-il-dire une déviation et où l' os n'ait subi aucune modification de la direction

ires il leurs parties internes. Pour que la déviation soit fixée, l' os doit présenter momentanément un certain degré d

a- tion, après quoi cette mollesse disparait et la direction de l' os redevenu rigide est irrémédiablement modifiée. C'

sparait et l'ossification fixe la disposition transitoire. Mais l' os présente durant la croissance un certain degré

ieurement, et nous le répétons ici pour l'extrémité inférieure de l' os . Tant que la croissance existe, le cartilage de

nous venons de parler, et lorsque la croissance s'est ter- minée, l' os s'est solidifié clans la direction acquise. Une

du corps : c'est la persis- tance du cartilage de conjugaison sur l' os malade. Il y a la une prolongation anormale de

ennent s'ajouter à ces explications. On peut retrouver sur certains os mala- des les traces de celte déviation supra-c

ches. On voit aussi la différence que présente la juxtaposition des os dans la situation verticale. Si on leur imprime

les deux condyles appuyés sur un plan horizontal, la diaphyse de l' os malade prend alors une direction plus oblique.

anche 72 Squelette DES hémiplégiques. VIII représentant les mômes os que la Planche IV dans celte position naturelle

pliqués sans qu'on ait besoin d'un ramollissement pathologique de l' os : et surtout de cette supposition souvent fanta

e supposition souvent fantaisiste d'un rachitisme local ! Sur nos os il n'existe pas d'hypertrophie du condyle inter

trement, et que l'erreur a été commise sous nos yeux. En tenant les os verticalement ainsi qu'il est représenté sur le

dyle interne soit plus saillant que l'externe, mais si l'on met les os dans leur position naturelle, ceci n'existe plu

tion en même temps du degré d'inclinaison, on peut supposer que les os furent examinés dans une situation défectueuse

règle générale en tant que fémur normal. La juxtaposition des deux os n'in- dique pas qu'il y ait eu sur le fémur sai

résenté sur la Planche X) : l'indice pilastrique exprime bien que l' os sain était d'une vigueur supérieure, mais en co

e corrélation entre le système mus- culaire et le système osseux. L' os sain, ayant supporté un poids supérieur, et aya

partie de l'impotence musculaire favorisée par la flexibilité de l' os . Là encore il est inutile d'invoquer un trouble

urations ont une valeur très discutable, puisque l'orientation de l' os a un effet consi- dérable sur sa longueur, ce q

rcissement, il faut prendre sur le vivant la môme mesure que sur un os isolé. Dans ce but nous allons étudier : LE f

ons d'inclinaison sont susceptibles d'apporter dans la longueur des os ; 2° La méthode il employer pour mesurer les os

ans la longueur des os ; 2° La méthode il employer pour mesurer les os directe- ment ; 3° Le procédé il suivre pour

eur d'un fémur, il est bon de spécifier ce qu'on entend par là. Cet os est, en effet, un de ceux sur lesquels on peut

totale c'est-à-dire celle qui comprend la plus grande longueur de l' os en projection. Dans ce cas, le bord interne de

e longueur de l'os en projection. Dans ce cas, le bord interne de l' os est dirigé en bas, le condyle interne et la têt

tête fémorale touchent seuls le plan horizontal sur lequel repose l' os . b) La longueur maximum Irochanlérienne. Dans c

s. b) La longueur maximum Irochanlérienne. Dans cette situation l' os reste placé comme précédemment, mais on mesure

mmet de la tète fémorale. d) La longueur troeltatzlérieizize de l' os en position. Le fémur reste placé comme dans le

s accepter est celle qui, permettant une comparaison entre les deux os d'un môme individu, nous donne exactement la me

a mesure d'un fémur considéré sur le vivant. On doit donc mesurer l' os en position. Cette mesure est la seule qui repr

esurer l'os en position. Cette mesure est la seule qui représente l' os avec l'obliquité naturelle de son axe. Dans not

e après l'autre les deux Planches IV et VIII, on y voit t les mêmes os étudiés d'une part dans leur longueur totale en

aison est défectueuse puisqu'elle tend à augmenter la longueur de l' os qui est précisément le plus court par suite des

u'avec cette situation ni naturelle, ni physiologique on augmente l' os malade d'une longueur absolument faussa. S'il

s malade d'une longueur absolument faussa. S'il faut examiner les os dans une situation oblique, il reste à savoir q

e l'ouverture cle l'angle a pour effet d'augmenter la longueur de l' os malade. Le seul moyen d'éviter cette erreur est

w, on élimine donc une des causes d'errcur, mais l'inclinaison de l' os n'est pas modifiée et dans plusieurs cas le fém

t les résultats sont mauvais. 3° En prenant la longueur totale de l' os en position on évite l'erreur causée par la sit

influencent les longueurs. 4'Avec la longueur trochantérienne (l' os étant toujours en position) la supériorité du f

aboutir supérieurement la longueur il un point quelcon- que de l' os iliaque où à l'ischion, toutes ces longueurs en

s englobent des parties osseuses nullement équivalentes comme les os iliaques, ou n'éliminent pas les influences du

l'humérus, du radius et du cubitus. Nous devrions répéter pour les os du bras et de l'avant- bras tout ce que nous ve

forme correspondante il un moment donné de l'évolution normale des os au cours de la croissance. Pour simplifier la d

nous nous bornons : 1° à passer en revue les trans- formations des os longs du membre supérieur pendant la durée de l

de nous à la Société d'Anthropologie (Paul-l3oucour), llumérevs et os de l'avant-bras, in Bulletins de la Société d'A

page 38 ? . 80 SQUELETTE DES hémiplégiques. 2° à montrer qu'un os pathologique ne diffère d'un os sain que par un

S hémiplégiques. 2° à montrer qu'un os pathologique ne diffère d'un os sain que par un état moins avancé de l'évolutio

e a e (ptère sus épicondylienne) ; - Fig. 8 et 9. Tiers moyen ; - L' os est aplati trllusversa- lement et triangulaire;

n voit les irrégularités du V deltoïdien d. La Fig. 8 représente un os de nouveau-né. légèrement plus saillant que l'i

nt plus saillant que l'interne. Ajoutons que d'une façon générale l' os est rectiligne et que sa torsion est mi- nime (

du faisceau antérieur du deltoide : cette variation existe sur les os particulièrement vigoureux. D'autre part, étant

rugueux, il tend à s'avancer vers la partie interne et médiane de l' os . De cette translation vers la partie médiane de

médiane de l'os. De cette translation vers la partie médiane de l' os il résulte : ' 1° Que la lèvre externe devient

résulte : ' 1° Que la lèvre externe devient le bord antérieur de l' os , tout en continuant it limiter en dehors la cou

séquence de dévier la coulisse bicipitalc : cette gouttière sur un os de nouveau-né descend verticalement continuant

érosités de la tète. Elleestreportéevers la par- tie interne sur un os d'adulte ; 3° Que l'os d'elliptique devient tri

estreportéevers la par- tie interne sur un os d'adulte ; 3° Que l' os d'elliptique devient triangulaire et qu'il se f

ent. Au tiers moyen on retrouve encore l'action muscu- laire. L' os qui tend à s'arrondir chez un nouveau-né (fit. 8)

ur la face externe et produit une série de saillies qui déforment l' os à ce niveau. Leur dévclop- pement est en rappor

eu, chez un adulte, il y a un élargissement de la face interne de l' os et un aplatissement transversal de la diaphyse

versal de la diaphyse : cette va- riation très marquée sur certains os a été étudiée il plu- sieurs reprise et a reçu

sous la dépendance du muscle brachial antérieur, qui s'insère sur l' os par des fibres musculaires et tend à en modifie

ers- inférieur, le muscle est encore l'agent des transformations. L' os jeune est aplati d'avant en arrière : il présen

nte une arête antérieure arrondie que sépare les deux versants de l' os don tics dimensions et les formes sont semblabl

s vu le muscle produire de la platvoruic h la partie moyenne'de l' os , à la hautcur du V deltoïdien; mais les rugosités

éJ1Ú : ondy- liennc. Telles sont en résumé les transformations de l' os et leurs causes. Le muscle en est l'agent exclu

la perforation. De môme la torsion humorale est supérieure sur un os adulte. Il suffit d'examiner les o.s des squele

ttes hémiplégiques du musée de Bicêtre, pour être convaincu que les os malades présentai des modifications uniquement

out cela est lié à l'activité musculaire de certains muscles et nos os malades présentent continuellement ces modalité

2 ans. Ictère à 13 ans. Congestion pulmonaire ; mort. AUTOPSIE. - Os du crâne peu durs, moyennement épais. Plaques t

oûte palatine abaissée ; la suture des apophyses palatines des deux os Fig. 10. 158 Description de la malade. maxi

e ; aplatissement du frontal gauche, saillie de l'occipital droit ; os durs, assez épais ; pla- ques transparentes; pa

e synostose. Les sutures sont très finement dentelées. Il existe un os wormien à la partie posté- rieure de la suture

wormien à la partie posté- rieure de la suture interpariétale et un os épactal, irrégulier, à la jonction de cette sut

ec les sutures pariéto-occipitales. Les sutures et les contours des os wormiens sont très nets à la face interne. - Li

°) Lne plus grande ouverture de l'angle cervico-diaphy- sairc sur l' os malade ; ' 2°) L ne surface noircie non envahie

oircie non envahie par le système muscu- lairc 1(;galclllCnt SUI' l' os malade) ; 3°) Une atrophie de l'os malade très

cu- lairc 1(;galclllCnt SUI' l'os malade) ; 3°) Une atrophie de l' os malade très peu marquée. La dif- férence entre

che IV. Fémurs du malade précédent. On voit 1°) L'atrophie de l' os malade ; ? °) L'ouverture plus grande de l'angle

; ? °) L'ouverture plus grande de l'angle cpnico-diaphysail'e sur l' os malade ; 3°) L'écartement des deux lèvres (le l

s malade ; 3°) L'écartement des deux lèvres (le la ligne Apre sur l' os malade ; leur rapprochement sur l'os sain ; 4

lèvres (le la ligne Apre sur l'os malade ; leur rapprochement sur l' os sain ; 4°) La saillie apparente du condyle inte

nt sur l'os sain ; 4°) La saillie apparente du condyle interne de l' os patholo- tique ; 5°) La différence des courbu

et est la cause de la saillie condylienne interne. f 10TA. - Ces os ont une direction fantaisiste. Io : avcu.t.n, l

s. Planche Y, A remarquer'sur celle planche : 1° Il reste sur l' os malade un espace (cerclé de noir) qui était ino

noir) qui était inoccupé ; 2" Le pilastre est plus accentué sur l' os sain ; . 3° La face est plus large sur l'os sai

est plus accentué sur l'os sain ; . 3° La face est plus large sur l' os sain ; 40 Sur l'os sain, le pilastre présente u

l'os sain ; . 3° La face est plus large sur l'os sain ; 40 Sur l' os sain, le pilastre présente une convexité postérie

'1.10110 : -1 N 1) 1,,S PLANCHES. Planche l. On voit : 1° Que l' os malade est atrophié ; 2° Que son pilastre est m

antero-posterieure est à peine marquée ; le contraire existe sur l' os sain ; 4" Que la bifurcation de la ligne Apre e

4" Que la bifurcation de la ligne Apre est située pins haut sur l' os malade ; ? Que la convexité postérieure du pilast

e ; ? Que la convexité postérieure du pilastre est plus nette sur l' os sain. Bourneville, Bicêtre, 1901. PL. \'1. 21

ndyle interne, au lieu de faire saillie connue sur la Plan- che IV ( os malade), se place au même niveau que l'externe ;

e que l'aplatissement yLilyuerilnc, qui le mas- que en partie sur l' os sain, n'existe pas. Bourneville, Bicêtre, 1901.

]Il.. nI. - 216 Explication DES planches. Planche \ 111. ; Les os sont en poiilion. On voil : 1° La variation d

les du col ; 2° La différence des courbures : : ;)0 L'atrophie de l' os malade ; 4° Par comparaison avec la I'lvnche h

Par comparaison avec la I'lvnche h : I\ , qui représente les mêmes os , non en position, la disparition de la saillie ap

u côté malade. Bourneville, l31céi'c, 1901. ? Pl,. VIII. Us sain. Os malade. 130L;11\E'ILLE, Bicetl'l', 1901. 1; 2

1; 218 Explication DES planches. ' PLANCHE']\ : , j i 1° Ces os n'étant pas en position, le condyle interne (côté

s saillant ; 2° Les éléments de la ligne Apre restent écartés sur l' os ma- lade et la bifurcation s'y l'ail par conséq

a, comme sur la planche IV, une courbure sus-con- . dyliennc sur l' os malade. 130URNEVILLE Bicêtre, 1901. . PL. Il.

1901. . PL. Il. 212() EXPLICATION DES PLANCHES. Planche X. Ces os ayant appartenu à un sujet q ni, pa l' su ile des

é attache un système musculaire peu actif, est peu différencié de l' os malade. Bourneville, Bicêtre, 1901. l'i. X. 2

t en une masse com- mune, la masse sacro-lombaire, qui s'étend de l' os iliaque et du sacrum à la 126 côte, au niveau d

on, notre maître, M. le Dr Pierre Marie, fut frappé de voir que les os avaient dans cer- tains cas un volume normal, e

ca- ractères, et en premier lieu par l'absence d'épaississement des os : ce sont ces malades que M. Pierre Marie depui

urbure des côtes suivant leurs faces est fréquemment diminuée ; ces os sont d'ailleurs très obliques en bas et en avant.

loin à propos du diagnostic, l'absence de douleur à la pression des os , d'altérations des extrémités, de contractures mu

ormations de compensation vis-à-vis de la cypho- se) il n'y a pas d' os anormal : tibias, clavicules, omoplates, humérus,

de viciations ni dans leurs courbures, ni dans leur épaisseur. Les os que nous avons pu examiner à l'état sec sont malh

e. Nous avons pu étudier : fémurs et tibias, clavicules, omoplates, os des mem- bres supérieurs. Nous espérons pouvoir

les plus accusées nous ont donné : 76 MOCQUOT ET MOUTIER que les os fémoraux présentent leur maximum d'altération, l'

drons plus loin sur les altérations de structure que présentent ces os . Pôur en finir avec le fémur, nous n'avons plus

n'avons plus qu'un point à noter, intéres- sant il est vrai. Les os à la déformation la plus accusée présentent tous

le. L'examen radioscopique a révélé une diminution de l'opacité des os un peu supérieure à ce qu'elle est normalement

ique est évidente : c'est tout d'abord l'augmentation de volume des os qui frappe l'observateur; les tibias sont consi

Le ramollissement puis l'hypertrophie ont d'ailleurs frappé d'autres os : fé- (1) THiBOE'nGE, De l'ostéite déformante d

ude générale est celle d'un vrai malade de Paget; l'exploration des os évite la confusion : l'illusion est due à la vue,

ec celles qui nous occupent ; c'est aux épiphyses et spécialement aux os des extrémités que prédominent les lésions. Il

oserons d'abord la structure du squelette de nos malades. Parmi les os que nous avons examinés, les uns ne présentent pa

fragiles et friables. La fragilité est parfois telle qu'en enlevant l' os , il est arrivé de le fracturer. La couche com

sé des canaux de Havers, la di- minution de la couche compacte de l' os , et la raréfaction du tissu spongieux. Il sembl

s, et la raréfaction du tissu spongieux. Il semble y avoir dans ces os plus de graisse qu'à l'état normal. Enfin, et cel

graisse qu'à l'état normal. Enfin, et cela se voit surtout sur les os qui ne présentent pas une raréfaction poussée tro

t donner lieu à tous les accidents qui relèvent de la fragilité des os » (2). En ce qui concerne l'ostéomalacie sénile

leurs osseuses multiples, surtout provoquées par la pression sur les os et ren- dant la marche difficile ou impossible,

ive. Bull. Acad. de méd., 1897, pp. 81-85. (2) PONCET, Atrophie des os . Traité de chirurgie de Duplay-Reclus, 2e édition

oduire du fait seu de l'os- téoporose. Cette raréfaction sénile des os étudiée par Durand Fardel cause des gibbosités

ch. f. path. Anat., Berlin, 1880, pp. 436-448 ; Het denreicii. Art. Os , in Dict. Deehambre, 2. série, t. XVIII, Paris, 1

uel d'his- tologie pathologique. Art. de Maurice CAZIN, Lésions des os , pp. 780-797. Paris, 3e édit., 1901. (2) Dura

x, élargi transversalement, surtout à sa par- tie supérieure où les os du nez descendent très obliquement en dehors. L

ent décrites (fig.6).Elles diffè- rent à la voûte et à la base. Les os de la voûte sont irrégulièrement et considé- ra

que les frontales ; leur épaisseur n'est que de 16 millimètres. Les os de la base du crâne, loin d'être épaissis, sont a

n dehors de la ligne médiane. En noir : les sinus. En hachure : les os enlevés à l'autopsie. UN cas D'ACROMÉGALIE 18

e est terminée ; on aperçoit nettement la section des chairs et des os ; le membre amputé gît sur le sol à côté de la sc

du côté des organes thoraciques et abdominaux. Centres nerveux. Les os du crâne et de la colonne vertébrale ne pré- se

ulation de l'épaule (lésion de la moelle cervicale) sans lésion des os , bien circonscrits. Ces oedèmes seraient la var

pariétal gauche porte à sa partie antérieure une saillie marquée. Les os de la face sont normaux. Les clavicules sont

on ne peut comparer le tissu osseux dans l'organisme au fragment d' os que l'on fait décalcifier. Mais l'expérimentation

'image des fragments claviculaires très peu visible par rapport aux os avoisinant,pro- duit l'impression de raréfactio

horax (décubilus dorsal). On y remarque la gracilité des différents os , le mouvement de sonnette des omoplates surtout

sutures et des fontanelles qui réunissent les bords des différents os du crâne à la naissance. Déjà, normalement, à ce

nard et Varnier. Scheuthauer enfin signale la présence de nombreux os wormiens au niveau des sutures sagittales et la

ils concordent avec les recherches anatomiques de Scheuthauer. Les os du nez sont réduits de moitié ou des 2/3, le re

rophie réelle de la face d'une part, à l'écartement excentrique des os de la voûte d'autre part. 3° Enfin, et c'est

laviculés de la nature et montre que chez les animaux domestiques l' os est à l'état rudimentaire [Chauveau (1)] ainsi qu

ième mois de la vie intra-utérine et agissant simultanément sur les os de couverture ; mais comme l'objecte Couvelaire,

acial à part la base du crâne, ne se développe pas comme les autres os aux dé- pens de points cartilagineux, mais d'un

r beau- coup d'embryologistes pensent que la clavicule est aussi un os dermique. C'est là un fait certain chez les mam

, d'origine dermique comme le crâne, peut être reliée à lui par les os susclaviculaires (Estur- geons) ou même se déta

me chez l'homme. Gegenbaur, d'autre part, pense que la clavi- cule, os mixte, présente autour d'un noyau primitif dermiq

ique deux noyaux secondaires cartilagineux et Kôlliker que c'est un os cartilagineux. Les examens embryologiques de Co

priétés ostéogéni- ques du cartilage ostéogène, la clavicule et les os du crâne sont respectés. C'est en se basant sur

ôte cervicale (Shorstein, 4 cas de Carpenter), de l'incurvation des os longs (Shermann), du genu valgum (3 cas de P. M

ervation de Gibertt est très inté- ressante à ce point de vue ; les os des membres étaient mous et sans consis- tance

iculés, ce qui prouve le peu d'importance du rôle de soutien de cet os . On peut remarquer par contre combien l'aspect de

ion (voirfig.); leur image très peu visible par rapport à celle des os avoisinants est celle d'un seg- ment cartilagin

'est l'absence de la voûte crânienne exclusi- vement localisée 'aux os de membrane; c'est la déviation latérale des lame

hèse d'un arrêt de développement et avance, en particulier, que les os de la voûte crânienne des pseudencépha- liens s

causes qui ont détruit l'organe; dans ces circonstances aussi, les os de la voûte du crâne sont écartés et déjetés au

ques osseuses déjà formées, et il en résulte, non seulement que les os se voient privés de la base nécessaire pour leur

sseuse déjà formée périt, faute de nourriture. C'est pour- quoi les os de la voûte du crâne sont absorbés, mais ceux de

ions plus ou moins minutieuses, des considérations savantes sur les os persistants du crâne, des comparaisons d'anatomie

les laissent une étendue de peau saine correspondant à peu près à l' os frontal. Il arrive alors, dans ce dernier cas,

gère sans doute, mais bien marquée cependant, malgré l'absence de l' os frontal. Il n'y a là que des variations absolum

lus restreinte, elle recou- vre à peine la région correspondant à l' os frontal ; la tumeur qui lui fait suite est un s

céphalie sans hémicrânie, dans lesquels tout au moins l'absence des os de la voûte est extrêmement limitée. Cette non-re

ne étendue variable de sa partie antérieure, que par l'absence de l' os épactal. Chez les individus dits ? 'A/tp6KcëAaM

L'A ? ErqCÉPHALIE 359 avec les masses latérales dont chacune est un os parfaitement distinct. Ces masses, au lieu de s

e (2). Ollivier d'Angers relève un cas où existait une portion de l' os frontal (3).J'ai pu également constater des vesti

ont nullement, comme l'avance Is. G< : ofiroy-Saint-Hilaire, des os simplement réduits dans toutes leurs dimen- sio

crânienne existe à l'état d'indication, on passe à ceux où tous les os de membrane ont persisté. Ils sont alors ou bien

ement consacrée ù la représentation du crâne dans son ensemble et des os pris sépa- rément. FiG. 3. Crâne sans hémicrâ

m .1- plète. Etienne Geoffroy Saint-Hilaire avance, en outre, que l' os épactal exister également et il croit le reconn

rsal est très réduit. Nous remarquerons tout d'abord que les divers os membraneux que nous venons de décrire ont total

ire.Nous devons, en second lieu, insister sur ce point que ces divers os , dépourvus de courbures, sont aplatis sur la ba

n espace entre elle et eux. Enfin, nous observons que si ces divers os sont net- tement rejetés en dehors, ils restent

net- tement rejetés en dehors, ils restent néanmoins superposés aux os de la base. Seul l'occipital est partiellement

un renversement très marqué, pouvant aller jusqu'à ce point que les os de la voûte forment avec les os de la base une

ouvant aller jusqu'à ce point que les os de la voûte forment avec les os de la base une sorte de plancher. Les affirmati

cas de Thlipsencéphales et Dérencéphales. A ces parties s'ajoute l' os épactal qui s'articule directement avec les parié

mpossible de distinguer les limites entre l'écaille occipitale et l' os épactal, limites d'ailleurs peut-être arbitrairem

iétal, le bord postérieur est libre. Les bords postérieurs des deux os symétriques vont ainsi en divergeant à par- tir

ard et que j'ai observé de mon côté. Je pense, avec Gérard, que ces os se sont déve- loppés sur place. Nous aurons il

ente ou constante qui mérite d'être relevée. On y retrouve tous les os habituels, normalement disposés les uns par rappo

trouvent non seulement dans le tissu nerveux, mais encore dans les os , les muscles et d'autres tissus ; il reconnaît qu

es douleurs étaient localisées dans les membres et surtout dans les os et le long de la colonne vertébrale. La rapidit

t tout particulier en raison de l'apparente réduction du volume des os . En effet, en les palpant, on les sent comme am

idente en ce qui concerne les humérus, les radius, les cubitus, les os de la main. Cependant les excellentes radiographi

en même temps que la maladie, aurait amené un raccourcissement des os d'environ 2 à 3 cen- timètres. Pour avoir une

ion exacte sur la fausse sensation qu'on peut avoir, en palpant ses os qui semblent réduits de volume chez ce malade,

e mus- culaire qui entoure l'avant-bras, et qu'ensuite on palpe les os par des- sus la peau, on a certainement l'impre

a lui-même attiré l'attention, dans son article (2), sur l'état des os dans les membres chez les myopathiques, et que MM

e voit plus aucun relief musculaire, la peau couvre directement les os cubitus et radius. Les bords de l'avant-bras ne

e cylindres très fins, constitués presque partout seule- ment par l' os et la peau qui l'entoure. Le muscle deltoïde es

ombé, et dans la région occipitale droite existe un aplatissement des os , assez accentué. Le crâne proprement dit para

aussi ayons-nous pu conclure qu'en réalité l'articulation elle-même, os et synqvialq, était en réalité indolente. Cet

ut est souple. L'enfant se plaint de douleurs spontanées « dans les os » et en effet au pre- mier abord la pression su

seulement au-dessus du plan du lit. La pression forte au niveau des os , fémur et tibia, provoque, au dire de la malade

t;M<60pO ! 'OM congénitale, la fragilité constitution- nelle des os , la dysostose cléido-crdnienne de P. Marie, le my

nation des cellules cartilagineuses et par la synostose précoce des os de la base du crâne. Winckler (1871) propose le

ues étaient : la micromélie, les lésions du crâne, l'éburnation des os longs, l'ab- sence de déformation du thorax, l'

e la subs- tance fondamentale du cartilage, d'où la flexibilité des os ; b) le défaut de sériation des chondroplastes

té du fonctionnement du périoste, d'où le défaut d'allongement de l' os , l'augmentation de son épaisseur et l'oblitératio

ondrodystrophie à l'ostéogénèse imparfaite relevant de lésions de l' os compact. L'un de nous a proposé de diviser l'en

e entraînant un défaut d'ossificatiou et le défaut d'allongement de l' os épiphysaire ; 2° La dystrophie périoslale, ca

ssification périostale défec- tueuse avec résorption excessive de l' os diaphysaire mais sans altérations chon- drales.

ie intra-utérine, et intéressant particulièrement les épiphyses des os longs des membres, le bassin et la base du crâne.

par une déformation du bassin, et par une synostose prématurée des os cartilagineux de la base du crâne, avec enfonce-

le nouveau-né. Peut-être cela tient-il au mode d'accroissement des os qui, ainsi que l'ont montré Ollier et Humphrey,

rticales comme pourrait le faire un vêtement beaucoup trop large. Les os des membres de ce foetus sont petits, épais, an

les sutures sont régulières ou un peu exagérées. La consistance des os de la voûte est normale, ce qui distingue l'ach

cation. Les fontanelles se ferment tard, mais les noyaux osseux des os courts et des épiphyses apparaissent et évoluen

ie permet, non seulement de vérifier la forme,et les dimensions des os que nous décrirons plus loin en étudiant le squ

z Pl. LII la fig. 1 avec la fig. 2 concernant un enfant normal] les os longs ne paraissent que par leurs diaphyses qui s

asant en cupule à leurs extrémités. Les diaphyses sont séparées des os voisins par un espace clair trop large indiquan

oute- fois, ces altérations ne paraissent pas constantes. Enfin les os , d'une façon gé- nérale, sont plus transparents

CHE LII. 1. Foetus achondroplasique. Raccourcissement extrême des os longs des membres qui, cependant, ont une épais-

qui, cependant, ont une épais- seur à peine inférieure à celle des os correspondants de l'enfant normal. Les épi- phy

physes très volumineuses qui constituent la plus grande partie de l' os , ne sont indi- quées que par l'espace vide qui

e (Observ. de Véron, Soc. obstétr. de France, 1905). Courbure des os des jambes. Fractures d'un humérus, du radius du

derniers a été prélevée pour l'examen histologique), Gracilité des os de l'avant-bras. Aux membres inférieurs on distin

diayhyse et de l'épiphyse. Il y a, d'une façon géné- rale,dans les os longs, retard du développement cartilagineux. Che

vent con- fondues jusqu'ici. 1° Chez le foetus (voy. fig. 4), les os longs des membres sont courts, ramas- sés, angu

l'humérus conservent une certaine prédominance en longueur sur les os de la jambe et de l'avant-bras. Les os ainsi ra

ominance en longueur sur les os de la jambe et de l'avant-bras. Les os ainsi raccourcis atteignent parfois à peine la mo

ire ; mais si elle s'est effectuée avant la fin de la croissance, l' os continuera à s'allonger au-dessus d'elle suivan

et inférieures du radius et du cubitus. Il en résulte pour ces deux os une forme en if) ou mieux en N très allongé qui

cache sous un crâne volumineux. svm 33 498 POHAK ET DURANTE Les os du nez, aplatis à leur racine, en retrait, sont l

illaires supérieurs sont rapprochés de la colonne vertébrale. Les os de la base du crâne présentent un arrêt de dévelo

écaille épaissie, et surtout soudure sphéno-basilaire. Par suite, l' os basilaire fortement incliné entraîne le rocher

le fait remarquer Regnault, n'est pas due à la simple synostose des os de la base, car elle existe même lorsque la sutur

; elle est plu- tôt la conséquence de l'arrêt de développement des os condyliens. Dans le cas de Klinger existait éga

ndyliens. Dans le cas de Klinger existait également une soudure des os de la région antérieure de la base. Ces soudu

actères du squelette que chez l'enfant (voy. p ! . II, fig. 6). Les os longs des membres sont courts et épaissis. Les

s saillies, ces protubérances sont à large base d'implantation. Ces os courts, mais aux reliefs accentués, donnent l'im-

Ces os courts, mais aux reliefs accentués, donnent l'im- pression d' os athlétiques regardés dans un miroir cylindrique q

s, modelage dont on connaît l'importance dans le développement de l' os normal. Les coudures, lorsqu'elles existent, si

s ancienne ; elles mesureraient, par leur siège, la quantité dont l' os s'est allongé depuis que l'épiphyse a subi son

bres les uns sur les autres. 3° L'inégalité du raccourcissement des os d'un même segment. Le péroné est en général moi

r esta 30 millimètres de la colonne ver- tébrale au lien de 40. Les os dn nez, en retrait du front, sont larges, plats e

Le crâne volumineux, aux bosses saillantes, est brachycéphale. - L' os basiltaire, peu développé, est presque vertical,

tte achondroplasique de la &g,6) les incurvations arrondies des os des membres inférieurs, les déformations du bassi

mètres pelviens : antéro-post., 5 cent. ; transversal, 11 cent. Les os ne présentent pas de courbures et sont rela- ti

e asymétrie du bassin. Il est facile d'interpréter ces lésions. Les os du bassin participent à la micromélie pour la m

ui, par apposition successive de lamelles osseuses, constitueront l' os définitif. 2° OM ? ca<K) ? ët' : os<<e

lames osseuses concentriques constituant les systèmes de Ilavers de l' os compact (voy. Pl. LVI, fig. 16). LES MICROMÉL

GENITALES 503 Dans les diverses formes d'achondroplasie ce sont les os longs qui sont alté- rés au maximum. On retrouv

ésions du même ordre à l'examen histo- logique de la clavicule, des os de la base da crâne, ainsi que des petits os du

que de la clavicule, des os de la base da crâne, ainsi que des petits os du carpe, du tarse et même des phalanges. Mais

ongitudinales doivent être faites parallèlement à la direction de l' os et passer dans l'axe de l'épiphyse et de la diaph

at- ténuant progressivement jusqu'au centre de l'épiphyse. Dans les os les moins malades, elle est constituée par une

s de larges travées à centre cartilagineux persistant jusque dans l' os définitif comme on le constate dans le rachitisme

u nombreux, n'augmentent que faiblement de volume et constituent un os très spongieux à larges mailles, à réseau délicat

des épiphyses, si, à la périphérie, le périoste ne construisait un os plus compact qui remonte jusqu'à l'encoche épiphy

se portant de la surface vers la profondeur, donnent naissance à l' os compact par apposition de substance os- seuse e

se du périoste précède normalement son ossifica- tion dans certains os . Elle est anormale dans les diaphyses des os long

ca- tion dans certains os. Elle est anormale dans les diaphyses des os longs, mais ne constitue pas, cependant, un pro

reste, très inégale- ment réparties sur les différents points de l' os . Il ne nous paraît pas impos- sible qu'elles so

se, de l'autre par des lamelles déchiquetées. Franqué, enfin, sur des os présentant des coudures, a noté que, du côté co

e d'adaptation fonctionnelle, qui règle le modelage méca- nique des os et d'après lequel, chaque fois qu'il y a pression

ostéo- blastes se multiplient, la résorption tend à l'emporter et l' os compact s'amincit ou cède la place à un tissu p

ysaires modifiant les conditions d'équilibre statique du corps de l' os , et que l'on puisse les rappro- cher des faits

plasie périoslale. Absence presque complète de formation osseuse. L' os périostal est représenté uni- quement par de mi

inces lames irrégulières et discontinues (0.0.0). Il n'existe pas d' os compact. Celui-ci parait avoir été détruit au sur

ement du squelette in- téressant particulièrement les diaphyses des os longs, les côtes et la voûte crâ- nienne. Histo

nienne. Histologiquement constituée par une absence de formation de l' os pé- riostal compact, elle est cliniquement cara

stal compact, elle est cliniquement caractérisée par la fragilité des os , par des fractures multiples et par une voûte c

res résultent peut-être davan- tage d'une résorption excessive de l' os néoformé que de l'absence de néofor- mation pér

dant qu'on ne le trouve dans les foetus à terme bien conformés. Les os longs des membres étaient évidemment courts, mais

t à 113 ». Duménil décrit aussi un foetus à membres courts dont les os très courts, très volumineux, déformés, recourb

ement sur la face postérieure. -Ossification du crâne incom- plète, os séparés par des lacunes nombreuses semées de peti

es plaques os- seuses irrégulières ou de traînées de dépôts osseux. Os de la face plus petits, plns minces et plus fra

giles que normalement. Pour Duménil, les nodosités des côtes et des os longs représentent d'ancien- nes fractures et i

r du corps. Les incurvations, les déviations, les torsions même des os longs sont fré- quentes, mais, au lieu d'être j

nt, en effet, soit d'une flexibilité anormale de cette portion de l' os où le tissu compact fait plus ou moins complèteme

constant chez l'achondroplase, fait ici défaut. B. Squelette. Les os de la base du crâne ne présentent pas de synos-

t le basilaire sont séparés par une charnière cartilagineuse. Les os de la voûte crânienne sont incomplètement ossifié

te est en grande partie membraneuse (Porak et Durante, 1894). Les os longs des membres sont plus ou moins notablement

les saillantes faisant paraître d'autant plus mince la portion de l' os qui les sépare. Quoique d'un aspect massif, ces

la portion de l'os qui les sépare. Quoique d'un aspect massif, ces os sont flexibles, peu consistants, ce qui tient à l

nt nous avons pu observer un exemple, la diaphyse est amincie, et l' os , formé deux de larges épiphyses réunies par un ét

nnaire plus jeune. Dans le premier cas, l'ébauche embryonnaire de l' os s'est développée régu- lièrement, mais son ossi

e. Les métacarpiens et les métatarsiens sont également altérés. Les os courts eux-mêmes sont parfois plus fragiles que

e les plus fortement atteintes sont, en général : les diaphyses des os longs des membres, la voûte crânienne, les côtes

la voûte crânienne, les côtes et les cla- vicules ; mais les autres os le sont parfois à un moindre degré. Par suite d

nt parfois à un moindre degré. Par suite de l'extrême fragilité des os ainsi altérés, les fractures peuvent être consi

Elles sont en général nombreuses, et souvent multiples sur le même os . On conçoit, dès lurs, que l'on en ait relevé par

d'ostéoclastes. La diaphyse n'est plus alors constituée que par un os spongieux largement aréolaire, par- fois même u

mêmes défauts d'ossification se retrouvent dans les côtes et dans les os de la voûte du crâne. III FORMES ET COMPLIC

ondroplasie limitée aux membres inférieurs. L'examen histologique des os nous montra l'absence complète des lésions cara

es. Regnault, qui a étudié leur squelette, constate la brièveté des os des membres qui sont épais et à insertions muscul

ut. Le second, au contraire, possède une base du crâne normale, des os palatins normaux, et ne se distingue des autres b

l'élargissement énorme des épiphyses, la synos- tose prématurée des os de la base sont des signes de plus de valeur. Il

très retardée, il y a un retard considérable dans l'apparition' des os courts et des points osseux épiphysaires, un re

male du cartilage de conjugaison et pas de synostose prématurée des os dé la base. Chez le crétin, en effet, contraire

Chez le crétin, en effet, contrairement à ce que croyait Virchow, les os de la base se forment plus tard que normalement

irchow, les os de la base se forment plus tard que normalement; les os condyliens sont séparés du basilaire et de l'éc

fig. 1 et PI. LUI, fig. 5 avec fig. 6) : 1° soit par courbures des os . Ces courbures (et non pas coudures comme dans

éveloppement. Dans ce cas les courbures sont moins fortes, mais les os se distinguent de ceux des achondroplases par leu

modéré des épiphyses, fractures fréquentes mais peu nombreuses des os des membres qui sont courbés et non pas coudés, n

des membres qui sont courbés et non pas coudés, non-sy- nostose des os de la base du crâne, apparition tardive des noyau

Le bassin achondroplasique diffère du bassin rachitique en ce que les os qui le constituent ne sont pas ramollis. Ils so

elette pelvien. Il se caractérise surtout par un ramollissement des os et subit les déformations aux points où il sup-

au chapelet costal et aux membres rac- courcis par incurvation des os grêles et souvent fracturés. Toutefois, on ne s

r la présence, surtout au niveau des phalanges, mais aussi dans les os larges, de masses cartilagineuses, très lon- gu

s il s'ossifier, analogues à de petits chondromes, disséminées dans l' os et re- connaissables à la radiographie sous for

achondro- plase. Enfin, il existe des courbures dans uue partie des os du squelette. Le genu valgum et le coxa vara co

piphysaire entraînant une absence de développement en longueur de l' os dont l'ossification périostale s'effectue ré- g

gulièrement. Cette affection touche essentiellement les épiphyses des os longs et la hase du crâne, n'intéresse que les

les épiphyses des os longs et la hase du crâne, n'intéresse que les os se développant aux dépens du car- tilage. Pas d

s osseuses. Les lésions respectent les épiphyses et intéressent les os d'origine membraneuse qui per- dent leur tissu

osseuses. Comme localisation la dysplasie périostale se limite aux os à développement périostal ou fibreux, et affect

ticulièrement la voûte crânienne, la cla- vicule, les diaphyses des os longs des membres et les côtes. On peut se demand

n. Dans la dysplasie périostale l'absence de tissu compact rend les os excessive- ment fragiles, aussi les fractures s

nt à celles du rachitisme, elles sont souvent multiples sur le même os et intéressent aussi bien les côtes que les aut

s sur le même os et intéressent aussi bien les côtes que les autres os longs. A cet égard, cette dystrophie rentrerait

ures très diverses, et sont caractérisés par une grande fragilité des os dont le tissu compact est remplacé par du tissu

it défaut. On connaît également une fragilité constitutionnelle des os , qui ne se manifeste que par la facilité désesp

dysplasie périostale respecte le cartilage et intéresse uniquement l' os pé- riostal qui devient d'une fragilité extrême

'os pé- riostal qui devient d'une fragilité extrême. Mais, si ces os se fracturent aisément, ils se réparent non moins

on moins aisément au moyen d'un cal au niveau duquel se f orme de l' os nouveau. C'est un point à l'appui de ce que nou

de la mère entraîne aussi des modifications dans la croissance des os du foetus. Mais ces modifications, décrites par D

sur certaines analogies que Joachimsthal avait observées entre les os d'achon- droplases adultes et de myxoedémateux.

plus diverses. Il y a donc lieu, à côté des lésions syphilitiques des os , de décrire les lésions osseuses du syphilitiqu

ur tuberculeux d'avec le foie et le coeur du tuberculeux. Parmi les os de nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire l

yphilitique, qu'elle représente une lésion proprement spécifique de l' os em- bryonnaire. De même, quoique le rachitisme

l'enfoncement de la racine du nez, par la synostose prématurée des os de la base du crâne, par l'intégrité habituelle d

ématurée des os de la base du crâne, par l'intégrité habituelle des os de la voûte ainsi que du squelette thoracique, pa

que du squelette thoracique, par l'hypertrophie de l'épi- physe des os longs, par la brièveté des diaphyses fermes et co

ement de la ra- cine du nez, par l'absence de synostose précoce des os de la base, par l'ossifi- cation imparfaite de

crânienne et souvent du squelette thoracique, par les épiphyses des os longs normales ou peu hypertrophiées, par la faib

tion périostale insuffisante. L'absence plus ou moins complète de l' os compact remplacé par un tissu largement aréolai

ces affections : a) Ni avec le micromèle rachitique congénital aux os incurvés, relevant d'une non ossification des t

tLLIES CONGÉNITALES 533 BEYLAKD. Du rachitisme, de la fragilité des os , de l'ostéomalacie (Thèse Paris, 1852). BioDE

ch, 1897. GHtLLii. Influence des lésions nerv. sur le développ. des os (Soc. de Biol., 1897). - Sur la pathog. des dif

des os (Soc. de Biol., 1897). - Sur la pathog. des difformités des os (conge. intern. de méd. de Moscou, 1897). GILBH

orm. congen. des quatre membres, allongement et amin- cissement des os (Soc. méd. (les h6p., 1902). Méry et Labres Un

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(The med. Times and Gaz. London, 1812). ROI.LET. Mensuration des os longs des membres (Thèse Lyon, 1888). Roos. - S

ieurs et inférieurs sont remarquables par la petitesse anormale des os longs. La distance de l'acromion à l'épicondyle=4

est très irrégulière, volumineuse, faisant avec la diaphyse du même os une courbure avec la concavité interne. La tubéro

certaine adresse les autres malades et le personnel de FiG. 6. Les os du bras et de l'avant-bras de ce^même malade comp

Les os du bras et de l'avant-bras de ce^même malade comparésjavec les os respectifs d'un adulte normal. Remarquer le rac

os respectifs d'un adulte normal. Remarquer le raccourcissement des os dans le pre- mier cas et surtout le fait que l'

le pre- mier cas et surtout le fait que l'humérus devient égal aux os de l'avant-bras (micro- rizomélie.) Les déforma

très réduites. Le trait blanc qu'on voit à la partie supérieure des os est dû à la ficelle avec laquelle on avait sus-

re des os est dû à la ficelle avec laquelle on avait sus- pendu les os pour les photographier. La couleur foncée des os

ait sus- pendu les os pour les photographier. La couleur foncée des os achondroplasiques est due à leur dégraissage in

hondroplasiques est due à leur dégraissage incomplet. Fio. 7. Les os de la cuisse et de la jambe du même malade compar

e = 15 grammes. Nous avons pris encore les dimensions de certains os dont voici les chiffres : Le fémur droit = 326

baire. 6° Epaississement des diaphyses et surtout des épiphyses des os longs avec accentuation des crêtes d'insertions

membres inférieurs, déformation qui ne tient pas à une courbure des os eux-mêmes mais, ainsi que le di Pierre Marie, « p

n comme dans l'autre il s'agit surtout de défauts de croissance des os longs, conséquence, dans le premier, d'une absenc

on a par contre une vitalité exubérante. C'est pour cela qu'ici les os long s'allon- gent démesurément tandis que là i

ce anor- male du cartilage de conjugaison qui continue a produire l' os tandis que dans l'achondroplasie le cartilage e

ite. Carpe. - Le scaphoïde et le semi-lunaire sont remplacés par un os unique semi-lunaire qui résulte vraisemblablement

ue semi-lunaire qui résulte vraisemblablement de la fusion des deux os . Le pyramidal et le pisiforme sont au contraire n

ontraire normalement consti- tués et placés. La deuxième rangée des os du carpe présente du côté radial deux os qui oc

és. La deuxième rangée des os du carpe présente du côté radial deux os qui occupent la place du trapèze et du trapézoïde

, mais qui ne présen- tent pas la constitution morphologique de ces os . Le trapèze est remplacé par un os allongé et c

onstitution morphologique de ces os. Le trapèze est remplacé par un os allongé et concave vers le bord externe, qui s'ar

vers le bord externe, qui s'articule avec le scaphoïde et le grand os . Avec ce dernier il forme un espace triangulaire

cé le trapézoïde qui présente une forme nettement triangulaire; cet os est dépourvu de la face articulaire pour le scaph

ire pour le scaphoïde qui est remplacée par un angle aigu. Le grand os présente une forme normale, mais il ne présente

ec le scaphoïde et avec le métacar- pien placé à son bord radial. L' os crochu est normalement constitué et placé. Tout

placé. Toutefois on peut encore observer que la deuxième rangée des os du carpe se trouve luxée dans un plan postérieu

re à la première rangée. Métacarpe. Le métacarpe est composé de six os . Le premier métacarpien s'articule à son extrém

premier métacarpien s'articule à son extrémité supérieure avec les os qui remplacent le trapèze et le trapézoïde. Il

trois derniers métacarpiens s'articulent normalement avec le grand os et avec l'os crochu comme les trois métacarpien

rs métacarpiens s'articulent normalement avec le grand os et avec l' os crochu comme les trois métacarpiens de la main

. Le pyramidal et le pisiforme sont normaux. La deuxième rangée des os du carpe présente au contraire des altérations mo

ïde, si bien qu'on dirait que ce dernier est remplacé par deux petits os . DIFFORMITÉ CONGÉNITALE DES MEMBRES 565 Les o

cé par deux petits os. DIFFORMITÉ CONGÉNITALE DES MEMBRES 565 Les os du carpe de la main gauche ne sont pas aussi bien

ble soudé à l'astra- gale qui arrive jusqu'à la première rangée des os du tarse. Le calcanéum arrive normalement à s'a

ès profondes. En correspondance du bord interne du membre il y a un os qui s'articule en bas'avec l'astragale, et qui

façon certaine le tibia. Cependant il présente la constitution des os courts, car il n'y a pas trace de constitution

é, plus volumineux qu'à l'état normal, présente la constitution des os longs ; et il a une diaphyse et deux épiphyses. S

aphyse fémorale. En correspondance du tiers inférieur de ce dernier os , le péroné pénètre profondément d"arrière en av

lette : 1° Dans les mains : altération de forme et de structure des os du carpe ; po- lydactylie ; éctrodactylie ; syn

de son extrémité inférieure. 7° Anomalie de forme et de nombre des os du tarse du côté tibial. Polydac- tylie du côté

rtant des Dipnoes jusqu'à l'homme (pisiforme), il existe des petits os qu'il appela ]Jr'oer'adiaux ou postulnaires ; et

nt en contact plus di- rectement avec la membrane. En effet : les os du bassin qui forment la partie inférieure du tro

istent dans le man- que complet ou bien dans le défaut partiel de l' os . Mais dans notre sujet, il 1 ne s'agit pas de c

otre sujet, il 1 ne s'agit pas de ces deux variétés. Il y existe un os qui occupe la place nor- male du tibia; mais pe

i occupe la place nor- male du tibia; mais peut-on affirmer que cet os soit le représentant d'une partie déterminée du

de la diaphyse, ni même de la conformation normale du tibia. De cet os , il n'a que la position au bord interne de la j

sition au bord interne de la jambe. Il présente la constitution des os courts, spongieux. Il est très épais, comme si so

'il n'y existe pas de grandes variations dans la morphologie de cet os dans l'échelle animale, les partisans de la thé

giwn du membre inférieur est constitué par le fémur, le péroné, les os du tarse et par le 5° orteil. A ces éléments de l

ent que même dans les observations d'absence totale du tibia (1), l' os a existé dans les premières périodes, mais qu'à l

ntrautérines. Ces fractures seraient suivies par la résorption de l' os même. Il y a des au- teurs qui pensent à un déf

oth (68) des fractures intrautérines suivies par la résorption de l' os n'est pas fondée sur des faits réellement observé

.., mais il n'existe aucune preuve en faveur de la résorption z des os fracturés. La fracture se ferait dans une époque

avancée du développement pour permettre la résorption complèle d'un os avant la naissance. D'autre part dans le plus g

le capuchon amniotique étroit, qui a empêché le développement de l' os dans le sens de sa longueur et qui a altéré ses

lation" n'aient pas eu une influence fâcheuse sur les rapports des os . Cepen- dant plusieurs faits nous démontrent qu

dant plusieurs faits nous démontrent que la disposition actuelle des os dans l'articulation du genou date d'une époque