re que la majorité des cas, désignés en clinique sous le nom atrophie musculaire progressive, se rapporte à une altération occupan

s longtemps constituée chez cette femme, lorsque survint une atrophie musculaire , laquelle progressa sous nos yeux assez rapidemen

'ataxie locomotrice, considérées da?is leurs rapports avec l'atrophie musculaire . {Archives de physiologie, 1872, p. 590.) aire

tains cas d'altérations de la sub-stance grise déterminant l'atrophie musculaire progressive 1 S. "Weir Mitchel. — Injuries of N

chercher ailleurs. Par analogie avec ce qui a lieu dans l'atrophie musculaire et dans la paralysie infantile où la lésion troph

phie musculaire et dans la paralysie infantile où la lésion trophique musculaire est évidemment liée à une altération des cornes a

MM. Pierret et Gombault. J'ajoute-rai qu'un certain degré d'atrophie musculaire dans le mem-bre affecté s'observe fréquemment, co

s'était traduite, du vivant du malade, par une parésie avec atrophie musculaire des membres supérieurs. La dilatation, dans ces c

r du renflement cervical de la moelle. Le dernier phénomène, atrophie musculaire , se comprend aisément, puisque, en se développant

es, mais encore ils peuvent amener un affaiblissement de la puissance musculaire dans les membres auxquels ils se rendent, affaibl

uloureux ; anesthésie cutanée circonscrite ; atrophie et. contracture musculaires partielles. — Déformation de la colonne vertébral

agner 1 et dans un autre cas rapporté par M. Michaud 2, ou l'atrophie musculaire 1 E. Wagner. — Ârchiv. der Hdlkunde, 4 heft. 18

orte d'impotence qui ne relève point d'un amoindrissement de la force musculaire , car, au lit, dans le temps où les douleurs ne so

(anesthe-sia dolorosa), Vatrophie plus ou moins prononcée des masses musculaires , et enfin la contracture survenant dans un certai

bsolue, avec flaccidité des membres, en d'autres termes sans rigidité musculaire . Ce phénomène, en rapport avec l'interruption d

it pas néanmoins chercher dans cette rigidité temporaire des masses musculaires , autant de sym-ptômes qui relèvent encore de la l

sacrées, d'une modification de la contractilité électrique des masses musculaires qui, peu à peu, présentèrent une atrophie remarqu

offriraient, en plus, une atrophie plus ou moins prononcée des masses musculaires . Enfin, vraisemblablement en rapport avec l'altér

une atrophie plus ou moins marquée et plus ou moins rapide des masses musculaires , avec diminu-tion de la réaction faradique. Les a

alysie spinale infantile; — Paralysie spinale de l'adulte; — Atrophie musculaire progressive spinale ; — Sclérose latérale amyotro

de période ou ré-gression des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atrophie musculaire, arrêt de développement du s

ion des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atrophie musculaire , arrêt de développement du système osseux, refroi

ractère cli-nique le plus saillant. D'un autre côté, les affections musculaires dont il s'agit paraissent devoir être rattachées

ts qui appartiennent à la première et non aux secondes. L'affection musculaire est, dans celles-ci, bornée aux mus- cles de la

es myopathies spinales. En somme, Messieurs, les lésions du système musculaire de la vie animale, se traduisant par une impuissa

ur, étaient restés mé-connus 1 On peut ramener toutes les atrophies musculaires développées sous l'in-fluence d'une lésion spinal

pinière qui peuvent entraîner le développement rapide d'une atro-phie musculaire , sont nombreuses. Nous citerons, à titre d'exempl

aire avec le degré ou avec l'étendue de la paralysie et de l'atrophie musculaires . Ainsi, suivant une remarque de Duchenne (de Bo

t aller jusqu'à S ou 6 centi-mètres, bien que, dans ce cas, la lésion musculaire soit restée localisée dans un ou deux muscles à p

nion la plus répandue, le même ca-ractère se retrouve dans l'atrophie musculaire progressive de cause spinale. Les lésions dont

t parfaitement reconnu M. Laborde 2, le volume et la forme des masses musculaires peuvent être, jusqu'à un cer-tain point, conservé

pporté en 1869 par MM. L. Clarke et Z. Johnson sous le nom d'atrophie musculaire , doit être, croyons-nous, rapproché du précédent;

t l'atrophie profonde rapidement survenue que présentaient les masses musculaires dans les membres paralysés, phénomènes contrastan

lutté par l'application de divers appareils. En avril, la puissance musculaire a tellement progressé, dans les membres inférieur

ré d'intensité et provo-quer, à la périphérie, les lésions trophiques musculaires les Fiq, 10. — Cellules nerveuses des cornes an

ésion de la névroglie, dans certaines formes, par exemple, d'atrophie musculaire progressive, ou de paralysie bulbaire (Fig. 10, C

portant sur les parties centrales de la moelle, détermine des lésions musculaires fort semblables à celles qui s'observent dans la

dent. La paralysie motrice, marquée par la suppression de la tonicité musculaire et des autres mo-des de l'activité réflexe, peut

nte de la contractilité faradique, ainsi que l'atrophie des-faisceaux musculaires , surviendraient en conséquence. Il ne faut pas ou

1. ONZIÈME LEÇON Des amyotrophies spinales chroniques. — Atrophie musculaire progressive spinale protopathique (Type Duchenne-

as désignés sous le nom d'atrophie muscu laire progressive (atrophies musculaires progressives spinales). — Unifor-mité dans ces ca

r les cornes antérieures de la substance grise. Étude de l'atrophie musculaire progressive spinale protopathique comme type du g

clérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. De l'atrophie musculaire progressive spinale protopathique en particu-lier

er dans les cas qui portent en clinique cette dénomination d'atrophie musculaire progressive sont très variées. Elles ont toutefoi

athique. La constitution de cette forme protopathique de l'atrophie musculaire spinale, qui reproduit en quelque sorte, je le re

orcerons de dégager, autant que possible, la description de Yatrophie musculaire protopathique de tous les éléments étrangers qui

premier trait à faire ressortir dans la symptomatologie de l'atrophie musculaire progressive, après le début insidieux, sans prodr

e, progressent paral-lèlement ; autrement dit, moins il y a de fibres musculaires dans un muscle ou plus il y a de fibres atrophiée

ion du nombre ou de l'atrophie plus ou moins pro-noncée des faisceaux musculaires . Ce fait contraste avec ce que l'on sait des pa

s fines, qui se dessinent dans la direction des principaux fais-ceaux musculaires . Quelquefois tout à fait partielles et locali-sée

ue. J'ajouterai, en outre, qu'elles se voient en dehors de l'atrophie musculaire progressive, chez des sujets sains. Elles constit

s qu'à mon sens on a compris à tort dans la description de l'atrophie musculaire vulgaire. Les douleurs spontanées, continues et n

la pression qui traduisent une exaltation delà sensibilité des masses musculaires . f) Enfin, je dois consigner dans la symptomato

s du mode de progression et de répartition que présentent les lésions musculaires dans leur envahissement successif. Dans cet ordre

fois, dans cet hospice, des sujets atteints de longue date d'atrophie musculaire protopathique, dont les membres supérieurs étaien

s de ces membres. Cette atrophie, si profonde qu'elle fût, des masses musculaires , ne s'opposait pas d'une façon absolue à la stati

inité ou sur Y hérédité, en tant qu'élément étiologique de l'atrophie musculaire progressive, me paraît, d'après la critique des t

upe delà moelle épinière à la région cervicale dans un cas d'atrophie musculaire protopathique. — A, Corne antérieure gauche. ('Le

près la considération des caractères anatomiques, la forme d'atrophie musculaire progressive, dont il s'agit, pour-rait être désig

ndiqué d'une façon explicite. 3 Hayem. — Note sur un cas d'atrophie musculaire progressive, lésions de la moelle. (Archives de p

tout le gauche, sont pendants, inertes, sans contractures. Les masses musculaires y sont atrophiées à peu près uniformément partout

ines antérieures comme le caractère anatomique de la forme d'atrophie musculaire dont il a contri-bué à élucider l'histoire et qu'

juli 1869 et Cen-tralblatt, octobre n° 46, 1869) deux cas d'atrophie musculaire progressive dans lesquels l'autopsie, faite par M

us une même rubri-que, ne méritent en rien la dénomination d'atrophie musculaire progressive, c( nom étant employé, même dans son

ubissent les mêmes altérations qu'un nerf sec-tionné. Dans l'atrophie musculaire , il n'est qu'un petit nom-bre de nerfs qui éprouv

suivant lequel, dans l'amyotrophie progressive, s'effectue la lésion musculaire en conséquence de la lésion spinale ? .le ne vois

er. — Biqletin di VAcadémie de médecine, 1833. — Id. Sur la paralysie musculaire atrophique, 5° série, t. VII, janvier 1857. à p

e des racines nerveuses et des nerfs centrifuges, jusqu'aux faisceaux musculaires qui, sous cette influence, subissent la lésion tr

este, en dernier lieu, à vous exposer en quoi con-sistent ces lésions musculaires qui surviennent ainsi en consé-quence des lésions

r ce point, car nombreuses sont les analogies qui relient les lésions musculaires de l'amyotrophie spinale protopathique à celles d

ctériser la maladie anato-miquement en lui imposant le nom à'atrophie musculaire graisseuse progressive. M. le professeur Robin

, que la graisse ne prend pas naissance seulement au sein du faisceau musculaire , mais qu'elle envahit aussi parfois le tissu conj

otéique, de même que la dégénération granulo-graisseuse des faisceaux musculaires n'est qu'un phénomène accessoire. C'est ce que pr

Le fait capital, dans l'espèce, c'est une atrophie simple du faisceau musculaire avec conservation delastriation en travers. Celle

ments cellulaires du sar-colemme. Dans un certain nombre de faisceaux musculaires , la multiplication peut être poussée assez loin p

ne du sarcolemme de manière à la distendre et à refouler la substance musculaire . Celle-ci se segmente alors et prend l'apparence

ur évolution et tendent à s'atrophier, en même temps que la substance musculaire fragmentée se divise de plus en plus et quelquefo

l de prolifération qui constitue une sorte d'es-quisse de la cirrhose musculaire . À son tour, la Upomalose interstitielle peut int

la la vie, rendre méconnaissable l'existence de l'atrophie des masses musculaires et masquer ainsi le principal symptôme de la mala

pal symptôme de la maladie. Telles sont, Messieurs, les altérations musculaires dans l'amyotrophie progressive protopathique. Nou

mus-cles. Messieurs, Nous en avons fini avec la forme d'atrophie musculaire pro-gressive qui relève d'une lésion limitée syst

d'essentiel de celles que nous avons étudiées à propos de Y atrophie musculaire spinale pro-topathique. C'est déclarer qu'elles s

s de mettre en relief dans l'exposé clinique, à savoir que l'atrophie musculaire , dans la forme nosographique qui nous occupe, por

s. Je ne puis que ré-péter ici ce que j'ai dit au sujet de l'atrophie musculaire spi-nale pçotopathique. Les tubes nerveux tout à

faire ressortir lorsque nous traiterons de la pa-thogénie des lésions musculaires consécutives. nière, de même que celles des fai

éparent cliniquement la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire spinale protopathique. Symptômes communs aux de

e la sclérose latérale amyotrophique et les autres formes (X atrophie musculaire spinale, deutéropathique. Je dois tout d'abord

llent mémoire publié en 1867 par M. Duménil (de Rouen) sur l'atrophie musculaire progres-sive dans la Gazette hebdomadaire. Puis,

pu-bliées, comme des exemples de paralysie bulbaire avec amyotrophie musculaire progressive, dans les Archives de psychiatrie, di

que de la Faculté. la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire spinale primitive, c'est la rapidité relative de

out d'un an, par exemple, tandis que les malades, atteints d'atrophie musculaire progressive spinale protopathique, peu-vent vivre

rminent la mort. Cela contraste avec ce que nous savons de l'atrophie musculaire progressive vulgaire puisque dans celle-ci, suiva

érale ; ce sont: a) l'a-trophie progressive, envahissante, des masses musculaires ; — b) les contractions fibrillaires qui se montre

'impuissance motrice relève en grande partie de l'atrophie des masses musculaires , tandis que, dans la sclérose latérale, la paraly

ssi des douleurs provoquées par la pression ou la traction des masses musculaires . J'insiste sur ce dernier phénomène que je n'ai p

dividuelle des muscles que nous avons rele-vée à propos de l'alrophie musculaire vulgaire, c'est, au contraire, une sorte d'émacia

onnaître qu'il ne s'agit pas, en pareille circonstance, de l'atrophie musculaire spinale primitive. Je ne dois pas oublier de me

De même que dans l'amyotrophie progressive ordinaire, l'émacialion musculaire est quelquefois masquée, dans la sclérose amyotro

acialion est déjà parvenue à un degré qui ne se voit, dans l'atrophie musculaire protopathique, qu'à une période avan-cée, éloigné

qu'elle n'enlraîne pas nécessairement, comme la première, l'atrophie musculaire . Les muscles, au contraire, peuvent conserver jus

orme, au bout de peu de temps, en un symptôme per-manent. La rigidité musculaire persiste alors sans cesse et sans trêve, dans les

nfin, dans la sclérose primitive des faisceaux latéraux sans atrophie musculaire . 2° La parésie et la contracture précèdent l'at

onsécutive à l'ataxie locomotrice. — Forme particulière de l'atrophie musculaire en pareil cas. — Pathogénie. ~ Amyotroptiie consé

écèdent. Cette tâche accomplie, j'aborderai l'é- tude des atrophies musculaires qui relèvent des lésions du bulbe rachidien. I.

nt une diminution notable de la con-tractilité électrique. L'atrophie musculaire progressa rapide-ment et, simultanément, la peau

points avec la précédente. J'eslime encore que certaines atrophies musculaires plus ou moins rapides, qui se produisent dans les

équent, de commencer l'exposition de quelques autres formes ^atrophie musculaire spinale deuté- 1 Leçons sur les maladies du sys

on des cornes grises et conséquem-ment sans accompagnement d'atrophie musculaire . C'est ce dont té uoignent, entre autres, plusieu

; mais, comme elle ne s'observe pas dans les autres formes d'atrophie musculaire spinale, elle n'en fournit pas moins un élément i

rs, dans la pachyméningite, ne paraît se compliquer d'aucune atrophie musculaire . Il ne me semble pas difficile de fournir la ra

ysie et de comprendre, à ce double point de vue, l'absence d'atrophie musculaire et l'exis-tence, pour ainsi dire obligatoire, de

res. 11 résulte de ces observations que, cliniquement, cette atrophie musculaire des ataxiques se distingue par quelques caractère

s disséminées sur les parties du corps les plus diverses, les lésions musculaires restent d'autres fois limitées à des régions très

érieur d'un même côlé (Fig. 26). Ce mode de répartition des lésions musculaires est déjà 1 Duménil (de Rouen). — Union médicale

les symptômes tabétiques. B. Je ne ferai que mentionner l'atrophie musculaire qui se surajoute quelquefois aux symptômes ordina

cette forme d'amyotrophie, presque toujours confondue avec l'atrophie musculaire progressive, n'a-t-elle pas été l'occasion d'erre

nctif qu'il importe d'op-poser aux symptômes classiques de l'atrophie musculaire progressive, — les muscles, ceux même qui n'ont p

chenne (de Boulogne) l'a reproduite dans son mémoire sur la paralysie musculaire pseudo-hypertrophique (Archi-ves générales df méd

eron, montre le relief exagéré que présentaient la plupart des masses musculaires chez l'enfant en question, et fait particulièreme

rophie par substitution graisseuse. Si donc, dans ce cas, les lésions musculaires avaient été bées à des lé ions spinales, celles-c

lement parfaitement saines. Après avoir reconnu que les altérations musculaires dans ce cas ne rele-vaient point de l'altération

ient pu être le point de départ des altérations prononcées du système musculaire . Une observation, publiée il y a trois ans dans

divers, les caractères de la substitution graisseuse. Les faisceaux musculaires offraient : les uns, les altérations de l'atrophi

cellules nerveuses des cornes antérieures. Sans doute, les lésions musculaires décrites dans le cas de M. 0. Barth, rappellent,

elle s'applique n'avait pas été méconnu : C'est qu'aucune des lésions musculaires dont il s'agit n'appariient absolument en propre

hie du tissu conjonctif interstitiel, avec atrophie simple des fibres musculaires , peut se retrouver, par exemple, à la suite des l

thol. Anat. der lîuckenmarks. Leipzig. 1870. Obs. n). dans l'atrophie musculaire progressive, dans la para-lysie spinale de l'adul

ymptômes observés pendant la vie. Voici, concernant les altérations musculaires dans la para-lysie pseudo-hyperlrophique, quelque

isium internum — qui, à l'état normal, séparent à peine les faisceaux musculaires primitifs et les laissent presque en contact réci

dont le petit diamètre égale sur certains points celui des faisceaux musculaires , et même le dépasse (Fig. 27). Ces travées, ainsi

lamineuses, dirigées surtout parallèlement au grand axe des faisceaux musculaires , sont entremêlées souvent avec des cellules embry

sus). — I, I, Ilots de tissu conjonctif. — M, M, Coupes des faisceaux musculaires . — G, G, Cellules adipeuses. montre la majeure

uës et que la pression réciproque a ren-dues polyédriques.— Faisceaux musculaires isolés, dépouillés de leur enveloppe fibril-laire

rapport immédiat avec les cellules du tissu adipeux. — Les faisceaux musculaires , même les plus grêles, ont conservé la striation

adipeux, on rencontre soit des îlots composés de plusieurs faisceaux musculaires primitifs (de 2 à 8, 10, 12 au plus), enveloppés

Ciiarcot. Œuvres complètes, t. h. 19 laires isolés, sans faisceaux musculaires ; soit enfin, — et ce dernier cas est le plus rar

es ; soit enfin, — et ce dernier cas est le plus rare,— des faisceaux musculaires isolés, dépouillés de leur enveloppe fibrillaire

, le tissu fibrillaire de formation nouvelle, ainsi que les faisceaux musculaires , tendent à disparaître *. Pour ce qui est de ce

ée sur les résultats plusieurs fois obtenus par l'examen de parcelles musculaires extraites, pendant la vie, à l'aide de Y emporte-

est que l'hyperplasie du tissu conjonctif et l'atrophie des faisceaux musculaires marchent pour ainsi dire du même pas ; celle-ci s

étendue des vides laissés par l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires . Il est possible toutefois que l'hyperplasie conj

l'accroissement de volume, souvent énorme, que présentent les masses musculaires à une certaine époque de la maladie, et je suis p

u'elle ren-ferme ne présentent d'altération, et, quant à la substance musculaire , on n'y observe aucune trace de la dégénérescence

générale-ment sous le nom de cirrhose. Or, les lésions de la sclérose musculaire se voient dans des conditions très variées et ell

très intéres-sante, récemment publiée par M. C. Weslphal3. L'atrophie musculaire saturnine semble donc faite, d'après cela, sur le

s que des ganglions, ont été plusieurs fois observées dans l'atrophie musculaire progressive ; mais je ne sache pas que, dans aucu

l n'y a pas de tendance à la formation des escarres et que les masses musculaires des membres inférieurs qui, chez les ataxiques, s

du rectum, des paralysies des muscles moteurs oculaires, des lésions musculaires trophiques, etc., se mon-trent associés à la cont

chatouille la plante des pieds, il se produit en outre, des secousses musculaires déterminées par action réflexe, les divers phénom

nsi dire dès le commencement, par l'alrophie que subissent les masses musculaires sur les membres affectés, par l'évolution plus ra

à la fracture. Peu après survint une paralysie complète avec atrophie musculaire , dans le membre supérieur, du même côté 4. Dans

araplégie, et enfin une paralysie des membres supé-rieurs. L'atrophie musculaire , avec diminution de la contrac-tilité électrique,

ale. En effet, dans la plupart de ces cas, l'anesthésie et l'atrophie musculaire des membres paraly-sés semblent indiquer qu'il s'

us ou moins vive. Jamais il n'y a d'embarras de la parole, de spasmes musculaires , soit dans la face, soit dans les membres; jamais

s affectés d'hémichorée post-hémiplé-gique. — Caractères des troubles musculaires au repos et dans les mouve-ments. Lésions organ

pathologique, année 1871-1872, p. 93)'. Note sur un cas d'atrophie musculaire progressive spinale protopathique ( type Duchenne

es cliniques qui per-mettent de reconnaître pendant la vie l'atrophie musculaire protopathique, réunis dans l'observation qu'on va

ut admise à la Salpêtrière le 19 mars. Elle était atteinte d'atrophie musculaire progressive, dont elle avait éprouvé les premiers

négatifs : aucun des membres de sa famille n'a été atteint d'atrophie musculaire ; elle-même n'a jamais eu d'au-tre maladie que le

11 s'agit de véritables accès de douleurs s'accompagnant de secousses musculaires violentes. Ces accès survenaient de préférence pe

assistaient aux cours de la Salpêtrière, comme un exemple d'atro-phie musculaire spinale protopathique. Ce diagnostic était fondé

malgré la réduction de volume considérable qu'avaient subi les masses musculaires aux membres supérieurs, ceux-ci n'étaient pas att

ement normaux. La langue a son volume normal, ses différentes couches musculaires sont rouges ; il n'y a pas trace de substitution

moyenne, elle est dans certains points évidemment altérée. Les fibres musculaires deviennent granuleuses et un certain nombre ont d

se produit d'ordinaire au-cune pigmentation dans le nombre des noyaux musculaires pro-prement dits. On rencontre cependant quelqu

bres sont remplies d'un contenu granuleuxet surd'autres, la substance musculaire est interrompue de distance en distance, par des

conjonctif. C'est à peine si, de loin en loin, on retrouve une fibre musculaire , et, chose singu-lière, cette fibre unique restée

a-nime, l'altération est bien loin d'y être aussi avancée. Les fibres musculaires y sont encore nombreuses; elles ont conservé leur

principaux caractères cliniques que nous avons assignés à l'atrophie musculaire spinale protopathique : longue durée, évolution l

boration de M. Gombault pour la seconde \ Orservation I. Atrophie musculaire progressive, marquée surtout aux membres su-périe

, présentant déjà à un degré très marqué les symptômes d'une atrophie musculaire progres-sive, dont le début remontait, alors, à n

ormations qui tiennent à l'atro-phie prédominante de certains groupes musculaires . Les pieds sont un peu rigides, dans une demi-ext

maigrissement était considérable, mais sans signe évident d'atro-phie musculaire . Les muscles respiratoires fonctionnaient norma-l

ner un appui à cette opinion. B, Examen microscopique. — lo Système musculaire . — Nous commencerons l'exposé de l'examen microsc

ons l'exposé de l'examen microscopique que nous avons fait du système musculaire par la description des altéra-tions des muscles d

ob-servé dans l'opposant du pouce droit. En dilacérant la substance musculaire avec les aiguilles sur le verre à préparation, on

elle rappelle celle du tissu conjonctif. Dansla plupart des faisceaux musculaires , il existe de fines granulations foncées, devenan

Ces granulations varient beaucoup en nombre et en volume, d'une fibre musculaire à l'autre. Les stries transver-sales et longitudi

La striation a entièrement disparu dans un certain nombre de fibres musculaires qui apparaissent sous l'aspect d'un cylindre remp

lles des fibres qui ont conservé la striation. Le volume des fibres musculaires semble normal pour un cer-tain nombre d'entre ell

ne diminution parfois considérable. C'est ainsi qu'à côté d'une fibre musculaire de dimension normale, on en voit d'autres dont le

rès nette et sont à peine ou même pas granuleuses. Parmi les fibres musculaires les plus altérées, un petit nombre seulement nous

seulement nous ont présenté la division en fragments de la sub-stance musculaire . Dans les fibres où nous avons observé cette di-v

fibres où nous avons observé cette di-vision, les blocs de substance musculaire étaient pressés les uns contre les autres. Très r

ous avons réussi plusieurs fois à voir très nettement de petits nerfs musculaires . Nous n'avons pas, dans ces cas, remarqué qu'ils

mes. En outre des altérations précédentes, la plupart des faisceaux musculaires présentaient un aspect fendillé, très remarquable

avons observé ce qui suit : Io une diminution de volume dans la masse musculaire ; 2° une coloration jaune pâle des muscles ; 3°un

ccen-tuée pour d'autres ; o° la division en fragments de la substance musculaire ; 0° l'atrophie de certaines fibres musculaires,

gments de la substance musculaire ; 0° l'atrophie de certaines fibres musculaires , simple et indépendante de toute dégénérescence g

vait rencontrer toutes ces alté-rations à la fois. A coté d'une fibre musculaire entièrement saine ou à peine granuleuse, on en ob

degrés. Quelques-unes offraient la division en blocs de la substance musculaire . Dans l'intervalle de ces fibres, on aper-cevait

équence et leur in-tensité. Les préparations faites avec la substance musculaire du sterno-cléido-mastoïdien gauche n'ont, à notre

ez abondantes pour mas-quer la striation transversale. Les éléments musculaires , aux membres inférieurs, ne renferment pas ou à p

trophie des cellules des cor-nes antérieures de la moelle. — Atrophie musculaire progressive. — Paralysie glosso-laryngée. Elisa

ion, le coude demi fléchi résiste quand on veut re-tendre. Les masses musculaires sont atrophiées et agitées de mou-vements fibrill

, paraît très sensible à l'excitation électrique. Mais la contraction musculaire ne se produit pas partout avec ses caractères nor

gatif. Du moins jamais n'a-t-on trouvé cet état granuleux de la fibre musculaire , vu cette prolifération nucléaire abondante, qui

caillots noirs. Il n'existe au-cune lésion des valvules ; les parois musculaires du ventricule gauche sont peut-être un peu pâles,

auche de la partie cervicale de ce muscle. En ce point, les faisceaux musculaires sont très pâles, très friables et séparés par de

gique. — ?.. Mucles. — Vers la pointe de la lan-gue, là où les fibres musculaires étaient le plus pâles, la moitié peut-être des fa

no-yaux du sarcolemme à un degré plus ou moins prononcé. Les fibres musculaires de coloration jaune, provenant de la partie antér

tention se porte sur les lésions trophiques que présentait le système musculaire de la vie de relation, on sera frappé du mode sin

pûtconstater une atrophie partielle quelque peu prononcée des masses musculaires . La langue surtout, cela est dit très expli-citem

nt fourni par l'amaigrissement partiel de l'épaule gauche, l'atrophie musculaire progressive généralisée qui, dans notre observati

andus sur presque tous les points du corps. Rapprochant les lésions musculaires , dont il vient d'être question des altérations qu

intime et faut-iï croire que, dans ce cas, les altérations du système musculaire ont pro-cédé, parla voie des nerfs bulbaires et r

ù nous avons fait procéder déjà l'altération nutri-tive des faisceaux musculaires , et il est difficile de comprendre par quel mécan

t d'expliquer, cette fois, non pas la présence des lésions trophiques musculaires qui trouvent leur raison d'être dans l'altération

tion du noyau de l'hy-poglosse, mais bien l'existence d'une paralysie musculaire en partie au moins indépendante de l'atrophie *

culté sérieuse, que nous avons rencontrée déjà à propos de l'atrophie musculaire progressive et de la paralysie infantile spinale

explicitement mentionnée dans notre observation. 2 Dans l'atrophie musculaire progressive, la paralysie musculaire sans atrophi

observation. 2 Dans l'atrophie musculaire progressive, la paralysie musculaire sans atrophie et l'atrophie sans paralysie se tro

stem of medicine. t. II, p. 171 ; 1867 ; — Duménil de Rouen (Atrophie musculaire graisseuse progressive, pp. 93 et 108, Rouen, 186

rtain nombre de faisceaux primitifs sont alors les seules altérations musculaires que l'examen his-tologique permette de constater.

henne (de Boulogne) l'a repro-duite dans son mémoire sur la paralysie musculaire pseudo-hypertrophique 2. Une bonne photographie,

eron, montre le relief exagéré que présentaient la plupart des masses musculaires chez l'enfant dont il s'agit, et fait parfaitemen

es nerfs sciatiques, médians et ra-diaux ; 4° un fragment de la paroi musculaire du ventricule gauche. II. En premier lieu, je

, à un mo-ment donné, s'était emparée de la majeure partie des masses musculaires ; on peut en dire autant des psoas qui, à l'autop

siitm internum), qui, à l'état normal, séparent à peine les faisceaux musculaires primitifs, et les laissent presque en contact réc

s dont le petit diamètreégale sur certains points celui des faisceaux musculaires ou même le dépasse. Ces travées, ainsi qu'on peut

lamineuses, dirigées surtout parallèlement au grand axe des faisceaux musculaires , sont entremêlées avec des noyaux embryoplastique

adipeux, on rencontre, soit des îlots composés de plusieurs faisceaux musculaires primitifs (de 2 à 8,10, 12 au plus), enve-loppés

laires; soit enfin, et ce dernier cas est le plus rare, des faisceaux musculaires isolés, dépouillés de leur enveloppe fîbrillaire

Les îlots com-posés de tissu conjonctif fîbril-laire et de faisceaux musculaires primitifs ne se voient que çà et là, de loin en l

ës et que la pression réci-proque a rendues polyédriques. — Faisceaux musculaires isolés, dépouillés de leur enveloppe fibril-laire

êles, ont conservé la striation en travers. ainsi que les faisceaux musculaires tendent à disparaître. Il convient de rechercher

tuellement suivant quel mode s'o-père cette disparition des faisceaux musculaires : elle s'accuse déjà dès la première période, alo

se. Ainsi, dans le psoas, sur les coupes transversales, les faisceaux musculaires , entourés de tous cô-tés par les travées considér

tion complètent ces renseignements : la ma-jeure partie des faisceaux musculaires , ceux-là mêmes qui ont subi une atrophie très pro

qu'elle renferme ne présentent d'altération, et, quant à la substance musculaire , on n'y observe aucune trace de la dé-générescenc

la gaîne du sarcolemme. Mais, en somme, il est rare que les faisceaux musculaires , en voie de destruction, présentent l'un quelconq

sistance delà slriation en travers. Dans le deltoïde, les faisceaux musculaires se retrouvent avec les mêmes apparences : seuleme

ec dégénérescence granulo-graisseuse, la segmentation de la substance musculaire avec multiplication des noyaux du sar-colemme, so

dans ce qu'il a de plus général, le mode d'évolution de l'altéra-tion musculaire propre à la paralysie pseudo-hypertrophique. A l'

asie connective et l'atrophie simple d'un certain nombre de faisceaux musculaires sont les lésions qu'on observe. A cette époque, o

e sur les résultats plusieurs fois obtenus par l'exa-men de parcelles musculaires extraites pendant la vie, à l'aide de Vemporte pi

tendue des vides laissés par l'atrophie ou la dis-parition des fibres musculaires . 11 est possible toutefois que l'hyperplasie conj

s l'ac-croissement de volume souvent énorme que présentent les masses musculaires à une certaine époque de la maladie, et je suis p

do-hypertrophique, qui, à quelques égards, se rapproche des atrophies musculaires progressives, reconnaît, elle aussi, une origine

rophie par substitution graisseuse. Si donc, dans ce cas, les lésions musculaires avaient été liées à des lésions spinales, celles-

divers, les caractè-res de la substitution graisseuse, Les faisceaux musculaires offrirent les uns, les altérations de l'atrophie

es cellules nerveuses des cornes antérieures1 Sans doute, les lésions musculaires décrites dans le cas de M. 0. Barlh rappellent à

blait pas avoir été quelquefois méconnu : c'est qu'aucune des lésions musculaires dont il s'agit n'appartient en propre à la paraly

hie du tissu con-jonctif interstitiel avec atrophie simple des fibres musculaires 1 Deux cas d'atrophie musculaire progressive av

l avec atrophie simple des fibres musculaires 1 Deux cas d'atrophie musculaire progressive avec lésion de la substance grise et

ion éventuelle, encore dans la paralysie infantile 3, dans l'atrophie musculaire progressive *, dans la paralysie spinale de l'adu

en démontrer l'ina-nité. — Après avoir reconnu que les altérations musculaires dans la paralysie pseudo-hypertrophique ne relève

n terminant, je signalerai comme un fait digne d'intérêt que la paroi musculaire du ventricule gauche du cœur ne par-ticipait null

.uvkks Complètes, Ôïïlk , ? \padAyluy~l___ PLANCHE VII ATROPHIE MUSCULAIRE PROTOPATH1QUE Fig. 1. — Coupe transversale de l

A. Karman ski Ivth Ñ' Kg. 7. Fi î. 4. PLANCHE VIII ATROPHIE MUSCULAIRE PROTOPATHIQUE Fig. 1. — Coupe transversale du n

ces conjonctifs, b, sont élargis par le fait de l'atrophie des fibres musculaires . Document numérisé par la Bibliothèque universi

ouloureux : anesthésie cutanée circonscrite; atrophie et contrac-ture musculaires partielles. — Déformations de la colonne vertébra

nde période ou régression des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atro-phie musculaire, arrêt de développement du

on des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atro-phie musculaire , arrêt de développement du système osseux, refroi

88 ONZIÈME LEÇON des amyotrophies spinales chroniques. — atrophie musculaire progressive spinale protopathique. (type duchenne

as désignés sous le nom d'atrophie muscu-laire progressive (atrophies musculaires progressives spinales). — Unifor-mité dans ces ca

r les cornes antérieures de la substance grise. Étude de l'atrophie musculaire progressive spinale protopathique comme type du g

clérose en plaques ; — sclérose laté-rale symétrique. De l'atrophie musculaire progressive spinale protopathique en particu-lier

éparent cliniquement la sclérose latérale amyotrophique de l'atrophie musculaire spinale protopathique. Symptômes communs aux de

onsécutive à l'ataxie locomotrice. — Forme particulière de l'atrophie musculaire en pareil cas. — Pathogénie. Amyotrophie conséc

s affectés d'hémichorée post-hémi-plégique. — Caractères des troubles musculaires au repos et dans les mouvements. Lésions organi

cas de myélite.................. 41 IV. Note sur un cas d'atrophie musculaire progressive protopathique (type Duchenne-Aran)...

Résumé des symptômes, 304. (Voir Anesthésie, Arthropathies, Atrophie musculaire , Crises 6astriques, Douleurs fulguran-tes, Tabes

-tes, Tabes dorsal spasmodique, Vertige). Athétose, 490. Atrophie musculaire progressive pro-topathique, 9, 74, 217, 218. — A.

(Tu-méfaction des) dans les myélites, 414 ; — 164, 245. (V. Atrophie musculaire , Bulbe, Cornes, Moelle.) Centre génito-spinal,

es amyotrophies saturnines et rhu-matismales, 29 '. — Dans Y atrophie musculaire protopathique, 220. Dans la myélite aiguë central

9, 204, note. — Après amputations anciennes, 205. — Dans l'atrophie musculaire proto-pathique, 226. (V. Arthropathies, Ataxie, A

e musculaire proto-pathique, 226. (V. Arthropathies, Ataxie, Atrophie musculaire .) — Postérieures (Lésions des), 16. Crises gast

nifestations pénibles ou inquié- tantes, aboutissant à une atrophie musculaire plus ou moins prononcée, à des rétractions tend

, au tronc et à la face. La moindre pression, exercée sur une masse musculaire quel- conque, lui occasionnait des souffrances

moment de son entrée à l'hôpital, il ne présentait l pas d'atrophie musculaire bien nette, si ce n'est aux mains. D'après les

erficielle; au contraire la moindre pression exercée sur les masses musculaires développait des douleurs très vives. Le moindre t

ntes; l'avant-bras était aplati, mais sans qu'il y eut d'atro- phie musculaire circonscrite dans le sens propre du mot. D'ailleu

on, on note au creux poplité, un point très douloureux ; les masses musculaires sont très sensibles à la pression, surtout à dr

pas de souffrances spontanées, mais partout la pression des masses musculaires provoquait des douleurs extrêmement vives ; de

eu de la physio- nomie. Elle ne se compliquait pas d'une atrophie musculaire bien nette ; c'est tout au plus si on constatai

uscles dans lesquels la paralysie s'établit à de- meure. L'atrophie musculaire , qu'on voit survenir dans ces conditions, est g

ez qu'à un moment donné, la moindre pression exercée sur les masses musculaires du malade, le moindre tiraillement auquel on ex

ce d'une polynévrite. J'en dirai autant de l'absence d'une atrophie musculaire frappant, avec une prépondérance très nette, ce

es parties dans lesquelles se cantonnent la paralysie et l'atrophie musculaire . Enfin, il n'est pas jusqu'à l'état des réactio

l'entier usage de ses muscles, sans conserver ni résidu d'atrophie musculaire , ni rétractions tendineuses ? Là-dessus, je me

guérison, à toutes les ressources capables de tonifier les systèmes musculaire et nerveux : massage, hydrothérapie, exercice en

d'un chirurgien. MALADIE DE THOMSEN A» FORME FRUSTE AVEC ATROPHIE MUSCULAIRE PAR Et E. NOGUÈS J. SIROL Médecin directeur

T. XII. PI. III MALADIE DE THOMSEN Forme fruste, avec atrophie musculaire . (1 : . Vuu ct J. Sirul) MASSON & Cre, Ed

uelle, l'autre familiale, devaient englober tous les cas d'atrophie musculaire progressive. II n'eu est rien. En même temps qu

ts devient plus attentive et plus précise, l'histoire de l'atrophie musculaire progressive paraît se compliquer de plus en plus

ladie « procède d'une manière élec- tive, frappant certains groupes musculaires il l'exclusion d'autres groupes. Elle ne s'acco

Nous ne trouons pas en effet, comme dans celle-ci, d'hypertrophie musculaire , il existe au contraire de l'atrophie très manife

ette dernière affection. Quelques symptômes tels que : l'atrophie musculaire et la diminution de l'excitabilité électrique,

ne présen- conformation. Le adroite : 3 ? tent pas d'anoma- tonus musculaire à gauche : z,,5. lies. est normal. Le pied Les

libres et . se heurtent à une ' certaine résistance. . Le tonus musculaire est normal,de même 30 G. ROSS0L1M0 Olga S.

sert plus de la main gauche que de la droite. Aucun autre groupe musculaire n'est intéressé que ceux indiqués; il existe du

ée tant pour le courant de la moelle aux nerfs que pour 1 e nerveux musculaire ou musculaire direct, en tenant compte toujours

e courant de la moelle aux nerfs que pour 1 e nerveux musculaire ou musculaire direct, en tenant compte toujours de la grande

u musculaire direct, en tenant compte toujours de la grande tension musculaire qui empêche l'interprétation complète des mouve

e pulmonaire à marche rapide; il est de plus atteint d'une atrophie musculaire qui a débuté insidieusement à l'âge de 20 ans p

s ascendants ni dans les collatéraux on ne relève de cas d'atrophie musculaire non plus que chez ses deux frères dont l'un était

r actuellement âgée de 39 ans. Antécédents personnels. L'atrophie musculaire a débuté il l'âge de 20 ans ; G... était alors

pierre il Lyon ; il était très bien con- formé et doué d'une force musculaire moyenne. Nourri au sein par sa mère il a commen

ue les autres muscles étaient intacts. Il fut réformé pour atrophié musculaire du bras droit. Il était droitier,mais il travai

e, nacré, résistant, sur lequel s'implantent encore quelques fibres musculaires décolorées, couleur chair de poisson. Le brachial

razès ET brengues entre eux on trome ça et là des segments de fibre musculaire striée très rarement intacts, généralement inég

ents atteints de nécrose de coagulation. Dans ces segments de fibre musculaire les noyaux du sarcoplasme se sont multipliés. A

ile qui subit lui-même in situ l'évolution sclé- reuse. Les nerfs musculaires se retrouvent jusque dans l'intérieur des mus-

terminaison nerveuse en bouton à l'intérieur des reliquats de fibre musculaire plus ou moins altérés qui ont encore échappé à

breux et perméables. A u voisinage et dans l'interstice des fibres musculaires dégénérées, l'irrigation est moindre, les vaiss

de l'avant-bras, radial (au poignet), tibia) antérieur, les filets musculaires du petit pectoral et du biceps sont en grande p

s. Les monstruosités, celles du tégument comme celles de l'appareil musculaire , relèvent d'un trouble FIA'. 15. - Sujet amyéle

ge. LABORATOIRE DES CLINIQUES DE LA FACULTE DE BORDEAUX. ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT CONSÉCUT

amaigrissement du membre ne fait par contre que s'accuser. atrophie musculaire ET OSSEUSE 109 A 17 ans, nouvelle chute sur le

articulation scapulo-humérale est relâchée au maximum ; l'enveloppe musculaire qui double la capsule ligamenteuse ayant perdu sa

Nouv. Iconographie UI la SAII'ÉrRIEHE. T. XII. PI. XVII ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT (S,ibi-izè

DROIT (S,ibi-izès et Marty) rP71 ? 1r/,>i ? </ ? ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 111 Celui-ci tire en haut la base et

Nouv. Iconographie DE la Salpètrière. T. XII. PI. XVIII ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT (S.tL,razc

ai.fêikickk.. r. XII. Pl. XIX ph't'tyl'te n, rmsnn Paris ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE DU MEMBRE SUPERIEUR DROIT (S.IlW,IZ0

1rty) Radiographie du coude MASSON & cle, Editeurs ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 113 La clavicule ne parait pas offri

surmontées de toutes leurs apophyses. - Les capsules articulaires ( musculaires et ligamenteuses) sont faibles, d'où le relâche

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÈTRIÈRE. T. XII. PL. XX. ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT (Sabrazès

. Main DROITI : (coté atrophié). Masson et Cio, Éditeurs ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 115 La flexion volontaire de l'avant

. Les objets mis dans la main sont parfaitement reconnus. Le sens musculaire et la notion de position sont conservés. Le mal

eçoit la sensi- bilité cutanée du plexus cervical. L'hyperalgésie musculaire recherchée par le pincement profond, prolongé,

Igésique il peu près au même degré que le long supinateur. ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 1 117 i Le pincement des muscles de

ttière de torsion de l'humérus, et au niveau du point où la branche musculaire s'en- gage dans le court supinateur et aussi da

upporter du côté droit.' Eu résumé, la sensibilité tactile, le sens musculaire sont normaux. Mais la sensibilité à la douleur

exe, du nerf musculo-cutané, du radial ; les hyper31gésies cutanée, musculaire , osseuse sont superposables dans les territoires

acile, ainsi que la z marche à reculons les yeux fermés. ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 119 La sensibilité au contact est bi

Son écriture est rendue difficile de la main droite par l'atrophie musculaire qui empêche d'appuyer ; mais cette écriture n'est

priapisme. Hyperesthésie excessive des bourses. La près- . ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 121 sion même légère des testicules

de l'enfance ou de la paralysie spinale aiguë de l'adulte (atrophie musculaire , atrophie osseuse, épaississement des téguments

es cas où la tête humérale viendrait le comprimer directe- ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 123 ment contre la paroi thoracique.

te pour les nerfs médian, radial et cubital ; (1) Fieux. ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 125 4° Réaction d'Erb complète pour

ure compliquée de rupture du périoste et de déchirure des faisceaux musculaires sous-jacents. on n'ob- serve pas de lésions ner

ourd'hui lors de cette fracture. Néanmoins, le choc du ma- ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 127 drier qui est tombé sur la clavi

la ceinture scapulaire. Nous sommes donc en présence d'une atrophie musculaire et osseuse extrêmement marquée, limitée à un me

sseur. On est donc en droit de con- clure que l'atrophie osseuse et musculaire s'est produite au sur et M mesure que les traum

e- modification de la sensibilité autre qu'une hyperalgésie cutanée musculaire et osseuse correspondant aux territoires où les

ar suite du traumatisme direct des racines et de la con- - ATROPHIE MUSCULAIRE ET OSSEUSE 129 tusion indirecte de la totalité

d'atrophie localisée des centres nerveux en rapport avec l'atrophie musculaire et osseuse de cause articulaire ne laissent auc

es neurones sensitifs ganglion- naires et médullaires. L'atrophie musculaire et osseuse de notre malade est donc sous la dé-

sitives, lésions qui se traduisent par une hy- peresthésie cutanée, musculaire , osseuse et nerveuse du membre malade. Déplus l

communément, en clinique, avec le problématique et mal défini sens musculaire . On dit par exemple que tel ataxique a perdu le s

ens musculaire. On dit par exemple que tel ataxique a perdu le sens musculaire parce qu'il oscille dans l'attitude debout, les y

il n'en connaît plus que les écarts assez sensibles, et l'exercice musculaire qu'il destine à son maintien subit les fluctuat

é le mouvement à l'agent moteur, la variation d'attitude à l'action musculaire qui la réalisait, la conscience de la variation

ment actif, il était assez naturel que l'on pensât plutôt à un sens musculaire qu'au sens des attitudes. Mais revenons à celui

. L'attitude étant passive, il n'y entre aucune notion d'ac- tivité musculaire , et le sens musculaire des auteurs n'a ahsolument

ive, il n'y entre aucune notion d'ac- tivité musculaire, et le sens musculaire des auteurs n'a ahsolument rien à y voir. Qua

r. Quand les attitudes et leurs variations sont actives, l'activité musculaire entre en jeu. Nous avons conscience qu'il se pa

n'ai pas à refaire ici l'historique déjà long des théories du sens musculaire , ni à en faire la critique; je procéderai uniqu

sivement ou activement avec interven- tion de notre propre activité musculaire , l'image d'attitude, l'image de mouvement seron

sensation d'activité. Est-ce spécialement la sensa- tion d'activité musculaire qu'il faut dire ? Non, je sens que mon mouve- m

ens que mon mouve- ment est actif et voulu, mais je ne sens rien de musculaire dans cette acti- vité. J'ai à l'intérieur des s

é ; mais quelque chose ne me donne nullement la sensation d'un état musculaire ; c'est une variation de LE TABES LABYRINTHIQUE

mouvement,ou plutôt une sensation d'activité, mais pas plus de sens musculaire que de sens articulaire, aponévrotique, ligamen-

ou de tiraille- ment. Ces sensations sont plus extramusculaires que musculaires à propre- ment parler. Au niveau du segment o

ent ni subjectivement d'attribuer cette acti- vité à la contraction musculaire , si je ne l'ai appris autrement. Les ima- ges d

des modifications produites au niveau du segment actif par l'effort musculaire , sensation qui n'est pas plus musculaire qu'art

segment actif par l'effort musculaire, sensation qui n'est pas plus musculaire qu'articulaire ou cutanée ; mais j'ai d'autre par

ons l'activité de notre écorce cérébrale. Il n'y a donc pas de sens musculaire spécial. Nous sentons notre vo- lonté, au point

érence des fonctions d'attitudes. En admettant qu'il existe un sens musculaire , il ne pourrait naître que de la sensation du m

ion incompatible avec l'attitude d'équili- bre, commande l'exercice musculaire destiné au maintien de l'attitude, et ce ne peu

é au maintien de l'attitude, et ce ne peut être que de cet exercice musculaire que naîtraient les sensations d'activité muscul

de cet exercice musculaire que naîtraient les sensations d'activité musculaire dont on a cherché à faire un sens spécial. Il y

hé à faire un sens spécial. Il y a plus; on comprend l'idée de sens musculaire à propos d'un ma- 148 PIERRE BONNIER lade qui

és, et à qui on prescrit la passivité la plus grande, la résolution musculaire la plus complète, ignore l'atti- tude que l'on

l segment de ses membres, que vient faire, dans ce cas d'inactivité musculaire , ce qu'on appelle le sens musculaire dans les o

aire, dans ce cas d'inactivité musculaire, ce qu'on appelle le sens musculaire dans les observations cliniques ? Comment, on c

niques ? Comment, on cherche à placer le malade dans une abstention musculaire telle que le sens de l'activité musculaire, s'il

lade dans une abstention musculaire telle que le sens de l'activité musculaire , s'il existe, doit rester silencieux, et l'on c

motrices que le sens des représentations d'attitudes n'est un sens musculaire , de ces circonvolutions centrales est partie un

titudes. Chaque attitude répond à un certain groupement d'activités musculaires ; chaque mouve- ment, chaque variation d'attitud

de répond à une variation dans le tableau d'emploi de ces activités musculaires , et, ce qui est conscient dans la mo- tricité,

par expérience acquise. De même que je rejette toute idée de sens musculaire , de même je suis forcé de ne voir dans l'ataxie

sens exact du mot. L'ataxi- que coordonne parfaitement ses efforts musculaires sous une appropriation motrice qui est fautive.

etc.) qui compromet l'appropriation et la coordination de l'effort musculaire destiné à ramener le centre de gra- vité et la

une diminution totale de la sensibilité, une perte absolue du sens musculaire , un affaiblissement consi- dérable du goût, un

lé, -une affection complexe dans laquelle un ou plusieurs faisceaux musculaires se trouvent ou atrophiés ou paralysés ou contract

uteur sonl fort complexes : la plu- part ressortissent à l'atrophie musculaire d'origine myopathique ou myé- lopathique. Môme

nt de vue étiologique, se décom- posent ainsi : Effort ou fatigue musculaire .......... cas Froid et humidité ..............

és, sans autre explication d'ailleurs, à un effort ou à une fatigue musculaire . Dans le cas de Wiesner (1) il s'agit d'un char

ENTELÉ 185 Voyons tout d'abord les cas qui ressortissent à l'effort musculaire . Les deux faits de Buchmùller et de Barreïro so

uelquefois même, le tronc du nerf lui- même traverserait les fibres musculaires . On concevrait ainsi qu'il fût faci- lement tir

de Wiesner, de Woodmann et de Bernhardt, il ne s'agit plus d'effort musculaire brusque et violent, mais bien de fatigue, de sur-

musculaire brusque et violent, mais bien de fatigue, de sur- menage musculaire . Il nous semble nécessaire de souligner ici la

elé, consécu- tive à un effort brusque et violent ou à un surmenage musculaire propre- ment dit, le mécanisme intime nous para

ifformité appréciable dans l'attitude de l'épaule, pendant le repos musculaire et lorsque les bras tombent sur les côtés du tr

ent impos- si)))ede soupçonner l'existence de celle grave affection musculaire chez les sujets représentés dans les figures'18

venir des particularités individuelles d'anatomie et de physiologie musculaire , on pourrait peut- être invoquer soit l'existen

n de la portion moyenne du trapèze. Pour que cette dernière portion musculaire produise, en effet, avec le deltoïde, et sans l

se du bras, de la cuisse et de la jambe du côté droit, l'atrophie musculaire est surtout marquée au niveau des taches. A ce ni

886, Charcot et Marie ont décrit la « forme particulière d'atrophie musculaire progressive souvent familiale, débutant par les p

lumineux que ceux de la main gauche; il diagnos- tiqua une atrophie musculaire progressive. H... resta deux mois à l'hôpi- tal

ndouzy. L'atrophie, après avoir envahi un certain nombre de groupes musculaires , resta stationnaire. Le malade put conti- nuer

lui-ci paraît peu atteint. Cependant un certain nombre de faisceaux musculaires sont atrophiés, ces fibres en voie d'atrophie s

tion du tissu conjonctif, il y de la périartérite. Les nerfs intra- musculaires ne montrent d'autres lésions qu'une légère hypert

ru, le plus grand nombre paraît normal. 1 La striation des fibres musculaires est conservée, il n'y a pas d'altéra- tions des

s, sur des coupes transversales on aperçoit de très rares faisceaux musculaires noyés au milieu d'un tissu scléreux très ancien;

culaires noyés au milieu d'un tissu scléreux très ancien; ces ilots musculaires se colorent mal par le picro-carmin. Au milieu du

sente peu de lésions des faisceaux : atrophie de certains faisceaux musculaires , conservation du plus grand nombre. Il y a surt

ésions se montrent à un degré plus accentué; le nombre de faisceaux musculaires intacts est encore grand proportionnellement à

y avoir peu d'altération des fibres. Muscles jumeaux. - Les fibres musculaires intactes sont en très petit nombre : sur une co

t de grands espaces dans les- quels il n'existe plus trace du tissu musculaire et qui sont occupés par du tissu adipeux, au mi

es vaisseaux. Dans le segment où se trouvent encore quelques fibres musculaires , celles-ci sont diminuées de volume, mais elles s

troncs nerveux, tels que le sciatique, sont normaux. : 3° Des lésions musculaires consistant en : atrophie des fibres muscu- lair

uit la déchéance thy- roïdienne, en est au contraire le contre-coup musculaire et articulaire. Le myxoedémateux vit dans un hi

ien préexiste à la ménorrhagie, comme il est antérieur aux douleurs musculaires et articulaires que nous avons indiquées plus hau

ers externe. La voix est traî- nante. Mme G... éprouve des douleurs musculaires et articulaires très intenses, attribuées au rh

ées par le tartre. ' Cette malheureuse souffre beaucoup de douleurs musculaires des membres et attribue tous ses maux au rhumat

s'améliore, comme la céphalalgie, vers le soir, lorsque l'exercice musculaire et l'alimentation ont déterminé l'ascension de la

ercher avec la plus grande atten- tion les douleurs articulaires et musculaires quand il y a soupçon d'hy- pothyroïdie, et ne p

elle est imperceptible, ne se révélant qu'à l'occasion d'un effort musculaire ou en gravissant un escalier. D'autres fois elle

larent au bout de deux ou trois grossesses, alors que la résistance musculaire du ventre a fortement fléchi et que l'utérus pe

de la construction dn joujou, mais par simple agitation et athétose musculaire . Il faut rechercher attentivement chez eux les tr

céphalalgie, la douleur du dos à la région des reins, les douleurs musculaires et articulaires, l'oppression et les palpitatio

Dans les muscles on constatait une diminution de volume des fibres musculaires avec développement exagéré de tissu conjonctif

à un degré plus accentué une disparition presque complète du tissu musculaire remplacé par des éléments conjonctifs et adipeu

heilkunde, 1891. (3) DU811EUIIIL, Etude sur quelques cas d'atrophie musculaire limitée aux extrémités et dépendant d'altératio

fibres minces où il est impossible de distinguer un Fig. 2. - Coupe musculaire . véritable cylindre-axe, et enfin des fibres qu

ble magma grais- seux, au milieu duquel on n'aperçoit plus de chair musculaire . 322 PAUL SAINTON - Au membre supérieur, les

ux périfasciculaires. 2" A une seconde période le nombre des fibres musculaires saines est moins considérable, mais celles qui

mencent à apparaître en certains endroits et à remplacer les libres musculaires . 3° A un degré plus avancé le muscle est rempla

ant, limitant des champs considérables jadis occupés par les fibres musculaires , et qui ne sont plus constitués que par du tissu

e sont plus constitués que par du tissu adipeux. Quelques faisceaux musculaires , dont on ne reconnaît plus la striation, sont l

oyons point. Elles se retrouvent dans la plupart des cas d'atrophie musculaire qui relèvent d'une affection nerveuse. I,6wentl

use. I,6wentlial qui a fait une étude très complète des altérations musculaires dans les atrophies, conclut qu'il est impossibl

bien développé, entre l'aspect des cuisses et des bras aux saillies musculaires accusées et la gra- cilité subite que présenten

ar suite de l'amaigrissement et de l'affaiblissement de ces groupes musculaires le pied prend des attitudes variables ; à un prem

euse. ' II n'est pas rare d'observer chez les malades des secousses musculaires NOIi ? ICONOGPAPHIL DC LA SAIF'F'CRIENF. TOME X

peut y avoir des troubles, des sensibilités profondes, viscérales, musculaires , articulaires, osseuseset même des troncs nerveux

épidation spinale. L'amaigrissement n'est pas accompagné d'atrophie musculaire . L'examen électrique ne donne en aucun point la

lieu en flexion, il n'y a pas de trépi- dation spinale. La force musculaire est partout conservée ; au dynamomètre elle amène

mbe, aucun trou- ble de la sensibilité tactile ou de la sensibilité musculaire . Le diagnostic de contracture hystérique doit d

s sont libres, les réflexes sont normaux. La sensibilité tactile et musculaire est intacte. Tout au plus peut-on observer que le

E NANCY CLINIQUE DE 111. LE PROFESSEUR .S7/7\W. SUR LES ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE PAR .

dance, il y a quelques années, à détruire le groupe des atro- phies musculaires progressives d'origine myélopathique, à le dissoc

enus lui rendre son individualité. Je rapporte six cas d'atrophie musculaire progressive d'origine myélo- pathique, bien car

ir de famille que tous présentent. D'une façon générale, l'atrophie musculaire progressive myélopathique, poliomyélite antérie

Nouv. Iconographie DE la SALPÈTRIÉRK. T. XII. l'l. LiI ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE MYÉLOPATHIQUE (G. Etienne). MASSO

Nouv. Iconographie DE la Salpêtrière. T. XII. Pl. LXII ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE MYELOPATHIQUE (G. Élieuu). MASSON

YELOPATHIQUE (G. Élieuu). MASSON & cle, Editeurs. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 359 1. Rap

le début des premières manifestations. Observation I. ' A trophie musculaire progressive , d'origine myélopathique, type Aran-

supérieurs est resté ce qu'il était à l'entrée du malade. La force musculaire presque nulle n'a pas varié. Le malade sort.

et les mains se sont successivement atrophiées. Cet état atrophies musculaires PROGRESSIVES D'ORIGINE myélopathique 361 a duré

stagmus ni de diplopie, pas do vertiges. Janvier 1895. L'atrophie musculaire des muscles de la main gauche est totale, plus

peut pas se lever, mais l'atrophie n'est pas apparente. atrophies musculaires PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 363 Les mu

ette grande rapidité d'évolution, il s'agit bien ici d'une atrophie musculaire myélopathique. Il ne peut être question d'une par

Duchenne, puisque l'impotence fut toujours fonction de l'atro- phie musculaire , sans paralysie proprement dite, dominant netteme

vation IL Paralysie infantile du membre inférieur droit. - Atrophie musculaire , type - Aral2-Dacc12e212e. Pravel... Just...,

entre à la clinique le 22 juin 1891 (PI. LXI, fig. C). ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 365 A l'âg

ysie infantile qui laissa comme déformation une atrophie des masses musculaire du membre inférieur droit, et une luxation de l

s mouvements difficiles. A partir d ce moment com- mença l'atrophie musculaire , lentement progressive ; dès lors, il ne ressenti

scles sont mous à la pression. Aux éminences hypothénar, l'atrophie musculaire a aussi déterminé les méplats. Les interosseu

en fuseaux. Les bras ne paraissent pas atrophiés. Pas d'atrophie musculaire dans les autres régions. Les autres appareils s

oût 1891. Signalons encore dans ce cas la coïncidence de l'atrophie musculaire progressive avec la paralysie infantile ; nous

- Modes DE début. Dans la très grande majorité des cas, l'atrophie musculaire débute par les petits muscles de la main, surto

escapuio- huméral décrit par Vulpian. Observation III. Atrophie musculaire progressive, d'origine myélopathique ; début scap

s eu la syphilis. Pas d'antécédents alcooliques. , Son atrophie musculaire ne remonterait qu'à 3 ans. Il y a 7 ans, il porta

res. - Les creux du sus-claviculaire absolument déprimés. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 367 Le gra

de l'abdomen se contractent bien. Membres inférieurs : les saillies musculaires existent comme normalement chez les personnes m

la cuisse et du tronc, une série d'ondulations et de frémissements musculaires . La contraction idio-musculaire se manifeste nett

résiée. Quelques difficultés pour souffler et pour siffler. Système musculaire . - L'insertion occipitale du trapèze est en parti

ent t à droite ; ces deux fosses sont creusées en bateau ; atrophie musculaire marquée dans les fosses sous-épineuses ; méplat

ectoral des deux côtés n'est plus constitué que par quelques fibres musculaires à peine perceptibles sous la peau. Relief très co

tre 20 1/2, à droite 19. A l'avant-bras gauche, 16, 5 ; à ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 369 droite

; atrophie en masse du triceps; la peau est trop ample. Atrophie musculaire également marquée de tous les muscles de l'avant-

rillaires, que l'on ne constate pas actuellement. Face : atrophie musculaire . . Abolition des réflexes. Le malade quitte l

née à porter sur les épaules des sacs de 100 kilos ; ce surme- nage musculaire évident est la cause déterminante de la localisat

en maintenant les brides de son cheval . C'est encore la fatigue musculaire qui intervient dans l'observation sui- vante :

ans l'observation sui- vante : un fossoyeur voit débuter l'atrophie musculaire par les muscles extenseurs de l'avant-bras droi

dessus bord la terre enlevée du fond. Observation IV. Atrophie musculaire progressive d'origine myélopathique. - Paralysie

s il ressentit une sorte de gêne dans les deux épaules. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 371 Depuis

lgus. Pied droit normal ; applatissement des mollets et des régions musculaires antéro-internes des deux jambes. Circonférenc

st très exceptionnellement signalé dans les observations d'atrophie musculaire progréssive myélo- pathique ; on sait que l'hér

ontraire fréquente dans les myopathies. Observation V. Atrophie musculaire progressive, d'origine myélopathique, Antécédents

vait plus que difficilement se servir de cette main. Cette faiblesse musculaire aurait été en s'exagérant et,se serait communiq

Nouv. Iconographie de la SALI'G1HIIi1·. T. XII. PI. LX ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE (TYPE ARAN-DUCHESNE) - (G. Etienne)

) - (G. Etienne). On,. V MASSON & C ? Editeurs. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 373 servan

cle, l'excitabilité faradique est diminuée. L'excitabilité galvano- musculaire qui a passé par un maximum décroît ; les secousse

4 millia. Ka SF : 3 millia. Biceps An SF : 12 millia. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 375 Deltoï

osé à une pression un peu prolongée (1). Observation VI. Atrophie musculaire progressive d'origine myélopathique ; début class

rophiques osseux et articulaires chez un hom- me atteint d'atrophie musculaire myélopat/ ! lqlle,l pr mémoire, Revue de médecine

. ICUSOGHAPHIE DE LA SAlPÊTRII : KI ? T. XII. 1'1. LXIII ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE (G. Etienne) Arthropathies de l'é

Etienne) Arthropathies de l'épaule droite. Ostéophyte d'insertions musculaires et rupture spontanée de la capsule distendue. A

musculaires et rupture spontanée de la capsule distendue. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 377 Pas de

te une dépression considérable, où il ne semble rester aucune fibre musculaire . Atro- phie notable des muscles de l'avant-bras

ns des genoux. La face amaigrie n'est pas intéressée par l'atrophie musculaire . Réaction de dégénérescence dans tous les muscl

., PFC = 4 m. a. A gauche, NFC = 8 m. a., PFC = 4 m. a. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 379 Deltoï

re. Le malade absolument impotent, rentre à la clinique. L'atrophie musculaire est au maximum, état squelettique. Cachexie pro-

ourrelet pseudo-oedématéux de l'aisselle droite persiste. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 381' Ulcér

geur sur 12 de longueur, est très profonde; en raison de l'atrophie musculaire , le plan du muscle a pour ainsi dire totalement

phytes siégeant au niveau des tendons péri-articulaires d'insertion musculaire . Io A l'insertion supérieure du deltoïde est un

que complètement obstrué par un amas de (1) Etudiant ici l'atrophie musculaire myélopathique au point de vue clinique, je renv

sant ces lésions, Revue de médecine, 1899, p. 557 et seq. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 383 cellul

nt pas d'altérations notables. Nerfs périphériques. - Petits filets musculaires de l'éminence thénar. - Dis- parition très marq

rononcées que dans les petits filets terminaux. Muscles. - Atrophie musculaire extraordinaire surtout du côté droit. De ce côt

ussi n'avons-nous pas hésité à maintenir le diagnostic d'atro- phie musculaire progressive, myélopathique, vérifié d'ailleurs ul

cot, et après lui MM. Grasset et Rauzier, ont attribué à l'atrophie musculaire progressive les faits d'arthropathie rap- porté

humaloïde. Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1898. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES D'ORIGINE MYÉLOPATHIQUE 385 ment c

tégumentaires ne modifie pas l'évolution des troubles de trophicité musculaire ; etc. Toules ces observations, malgré leurs var

rvations I et VI) ; dans les- quels le rôleétiologique du surmenage musculaire apparaît nettement dans la détermination de la

fs d'une maladie bien in- dépendante, bien caractérisée, l'atrophie musculaire progressive d'origine myélopathique, poliomyéli

ressive. Il existe donc une série morbide constituée par l'atrophie musculaire myélopathique progressive, la para- lysie Iabio

ILLAIN Interne à la Salpêtrière. Si les 'observations d'atrophies musculaires survenant à la suite d'une lésion articulaire s

reux ceux qui après leur accident voient se développer une atrophie musculaire et ils sont très rares ceux qui, à l'occasion d

phie scapulo-humérale bila- térale. En présence de telles atrophies musculaires , il est d'une importance capitale de faire un d

es fosses sus et sous-épineuses témoignant de l'atrophie des masses musculaires . L'omoplate est un peu élevée à droite. mais son

et à gauche, ses muscles faciaux sont normaux eux aussi. L'atrophie musculaire , quoique bilatérale, est un peu plus marquée à

ique; la notion de position des membres est bien conservée, le sens musculaire est intact, et la perception stéréognostique se

ion de l'action polaire en aucun point. En dehors de cetle atrophie musculaire à type scapulo-liuméral le ma- lade ne présente

avec une atrophie nette du type scapulo-huméral. C'est une atrophie musculaire s'étant dévelop- pée progressivement sans troub

ineux. La question se posait de savoir de quelle variété d'atrophie musculaire il s'agissait chez cet homme ? Quelle était la ca

ent le diagnostic et de faire la séméiologie des diverses atrophies musculaires du type sca- pulo-huméral. Il ne s'agit pas che

n puisse songer à une myopathie scapulo-humérale de Erb. L'atrophie musculaire que nous constatons n'a aucun des caractères de

de névrites infectieuses ou toxiques. Il ne s'agit pas d' atrophie musculaire progressive du type.c1l'an-Duchenne qui dé- but

t pas une sclérose latérale amyotrophique. Au contraire, l'atrophie musculaire présentée par le malade par ce fait qu'elle est

es sont très exagérés, répond bien à la descrip- tion des atrophies musculaires d'origine articulaire et abarticulaires dites r

, il s'agissait d'un (1) CHARCOT, loc. cit. (2) Raymond, Atrophie musculaire d'origine réflexe. Bulletin médical, 28 mars 189'

ne réflexe. Bulletin médical, 28 mars 189'7 . RAYMOI : OE, Atrophie musculaire réflexe. Journal de médecine et de chirurgie prat

eu près.complète bien qu'il sub- sistât un degré notable d'atrophie musculaire ainsi qu'une certaine exagé- ration des réflexe

its bien connus et au- jourd'hui classiques. .. x Les atrophies musculaires d'origine abarticulaire sont à rapprocher des a

musculaires d'origine abarticulaire sont à rapprocher des atrophies musculaires d'origine articulaire et cela de par l'évolution

de par l'absence de la réaction de dégénéres- cence. AuX'atrophiés musculaires d'origine articulaire et celles d'origine abart

ries proposées pour expliquer cette variété particulière d'atrophie musculaire . Nous rappellerons briè- vement certaines de ce

. Que l'inacti- vité fonctionnelle ait une influence sur l'atrophie musculaire consécutive à un séjour au lit de plusieurs- se

on bras normaux après son accident. Donc la théorie de l'inactivité musculaire est insuffisante. 2° On a invoqué une névrite d

'articulation se propagerait à l'enveloppe fibreuse des fais- ceaux musculaires et de là au névrilème des dernières ramifications

oit de l'essence de térébenthine, a amené la production d'atrophies musculaires ayant des caractères cliniques (1) VALTAT, De l

usculaires ayant des caractères cliniques (1) VALTAT, De l'atrophie musculaire consécutive aux maladies des articulations. Th.

s des articulations. Th. Paris, 1877. (2) Sabourin, De l'atrophie musculaire rhumatismale. Th. Paris, 1873. (3) Descosse, Tr

x l'impotence fonctionnelle, l'exagération des réflexes, l'atrophie musculaire . Dans aucune de ses expériences M. Raymond n'a

de l'hyperesthésie cuta- née. M. Raymond a fait voir que l'atrophie musculaire ne se produit pas si les racines postérieures d

que l'hémisection de la moelle accé- lèrent la marche de l'atrophie musculaire dans le membre correspondant dont une articulat

atière proloplasmique. En somme, dit M. Raymond, pour les atrophies musculaires traumati- ques la diminution du volume du muscl

edevable de son élasticité. Aussi l'on peut conclure que l'atrophie musculaire consécutive (t) IIo'FA, Congrès des chirurgiens

Duplay et Cazin. (3) Moussous, Contribution à l'étude des atrophies musculaires succédant aux lésions articulaires, Th. Bordeau

e lésions, ils arrivent eux aussi à cette conclusion que l'atrophie musculaire ne peut s'expliquer que par une action dynamiqu

elle, des nerfs périphé- riques, des muscles dans un cas d'atrophie musculaire consécutive à une lésion articulaire observée c

. .. * Si l'on envisage le mécanisme le plus intime de l'atrophie musculaire au point de vue de la pathologie générale, peut

l'atrophie des muscles une résultante clel'ac- tion des phagocytes musculaires , desmyophages de Podwyssotsky(4). On peut se de

se demander si, dans le cas des atrophies dites réflexes, la fibre musculaire altérée quant à sa trophicité, recevant une excit

agocytaires une loi de biologie générale. Somme toute ces atrophies musculaires consécutives à des lésions arti- claires où à d

omique, novembre 1881 et janvier 1888. (3) Metcunikoff, Phagocytose musculaire . Atrophie des muscles pendant la trans- format

hologie générale, 1891. (5) SOUDAKEWITCII, Modifications des fibres musculaires dans la trichinose. Annales de l'Institut Paste

rophies d'origine articulaire. Puisque ces deux variétés d'atrophie musculaire évoluent cliniquement avec des phé- nomènes ide

r rapidement la nature et la symptomatologie clinique des atrophies musculaires réflexes. Chez un ma- lade tel que celui que no

l que celui que nous avons observé, se présentant avec une atrophie musculaire bilatérale scapulo-humérale avec une grande exagé

it loin d'être aussi sombre que le pronostic habituel des atrophies musculaires scapulo- humérales, qui le plus souvent ne sont

s maintenant à l'examen des membres, nous constatons que les masses musculaires assez peu développées sont flasques et se con-

plantaire est en flexion, il n'y a pas de clonus. Pas d'atrophie musculaire , la force est partout conservée, le dynamomètre

nt lieu en flexion. Il n'y a pas de trépidation spinale. La force musculaire est conservée; le dynamomètre marque 36 kilogr. à

eu en flexion ; pas de trépidation spinale. Il n'y a pas d'atrophie musculaire ; la force est conservée dans tous les seg- men

à droite, il est douteux à gauche. La malade présente de l'atrophie musculaire à un degré assez accentué. L'état électrique ét

atioa VIII. TROUBLES DES SENSIBILITÉS DANS LE TABES 415 La force musculaire est un peu diminuée au bras droit; le dynamomètre

tre les doigts ni la faire glisser au-dessus des masses osseuses ou musculaires ; ce n'est que très difficilement qu'on peut y im

es osseuses de l'autre; les amyotrophies et les pseudohvpertrophies musculaires . Ano- malies par excès et anomalies par défaut

tif est capable de dystrophie aussi bien que les systèmes osseux ou musculaire . . Les excès de croissance, - comme d'ailleurs

n peut faire pour la myopathie primitive, anomalie du développement musculaire , seraient applicables au tropllaedè- me, anomal

au tropllaedè- me, anomalie du développement conjonctif. Dystrophie musculaire et dystrophie conjonctive semblent régies par d

si du tropltaedéme. 1 1 Sans doute, les variétés de la dystrophie musculaire sont innombrables et l'on a même du renoncer à

e inférieur tout entier, ou les deux à la fois. Enfin la dystrophie musculaire frappe souvent plusieurs sujets de la même fami

mmandée par une altération congénitale des centres de la trophicité musculaire , on pourra également considérer le trophoedème

saute, qu'il danse, ou se livre à des mouvements exigeant un effort musculaire , le spasme s'arrête presque complètement, mais

COLIS MENTAL 487 comme puissance faisant équilibre à la contraction musculaire . Enfin, si le malade, en appliquant son doigt c

tté la région. Début à 18 ans : paralysie progressive avec atrophie musculaire des mem- bres supérieurs. Antécédents hérédit

tempéries; ni syphilis, ni alcoolisme, ni traumatisme. L'atrophie musculaire frappe d'abord le membre supérieur gauche et inté

cculentes cyanosées et refroidies, avec atrophie des divers groupes musculaires ; dissociation des troubles de la sensibilité ave

er les doigts. Il se développa ensuite progressivement une atrophie musculaire du mem- bre supérieur gauche, puis, 7 ou 8 ans

myétique ; 5 centimètres : sujets normaux. Aux avant-bras, atrophie musculaire intéressant surtout les extenseurs ; les autres

(Trois cas dans la même famille),par G. ROS80LIMO, 22. Atrophie musculaire et osseuse du mem- bre supérieur, par J. Sabraz

mem- bre supérieur, par J. Sabrazès et L. MARTY, 107. Atrophies musculaires progressives d'ori- gine myélopathique, par Eti

t P. JAXET, 353. Thomsen (Maladie de) (forme fruste avec atrophie musculaire ), 15. Torticolis mental (un cas de), par NOGUÈS

éréditaire de la moelle (2 phot.), 95. Etienne. Sur les atrophies musculaires pro- gressives d'origine myélopathique (12 ph

uÈs E. et J. SIROL. Maladie de Thomsen à forme fruste avec atrophie musculaire . (3 phot.l, 15. z RAVAUT P. Incontinence noct

hasie amnésique (Trénel), LXXVI, LXXVII, LXXVIII, LXXIX. Atrophie musculaire progressive d'origine myélopathique (G. Etienne

gine myélopathique (G. Etienne), LX, LXI, LXfI, LXIII. Atrophie musculaire et osseuse du mem- bre supérieur droit (Sabrazè

es principaux points de l'Anatomie et de la Physiologie nerveuse et musculaire , etc., etc., ont été exposés par M. Guillain d'

rande utilité. ' 3° Diplopie. Quand, par suite d'une insuffisance musculaire , il existe une déviation même très légère d'un

uble, de la diplopie. ' , . Dans les cas très légers d'insuffisance musculaire , alors que tous les autres symptômes de parésie

ffisance musculaire, alors que tous les autres symptômes de parésie musculaire sont absents, la diplopie . existe; elle est la

uminurie, paralysie glosso-labio-laryngée) ou médullaires (atrophie musculaire progressive). C'est encore à ce groupe qu'il fa

les sans l'existence de centres encéphaliques combinant les actions musculaires , réglant les mouvements associés (fig. 81). D

(une fois), dans quelques cas de syringo- Inyélic, dans l'atrophie musculaire par névrite interstitielle hypertrophique. Réfl

s encore aussi bien connu. Il est cependant démontré que l'appareil musculaire chargé de l'accom- modation reçoit son innervat

tion avec t'age n'est nullement le résultat d'un trouble nerveux ou musculaire , niais provient du durcissement pro- gressif du

la vue, de résolution TROUBLES DE LA MOTILITÉ DES PAUPIÈRES. 105 musculaire et d'un ptosis plus ou moins complet. Elle marche

r le muscle lui- même, comme cela se voit dans certaines, atrophies musculaires pro- agressives. Elle se rencontre encore dans,

11 n'est pas nécessaire d'invoquer un trouble nerveux. Paralysies musculaires . Se voient quelquefois. Paralysie de la con- ve

par la réunion d'un très grand nombre de sensations. Les sensations musculaires ,. les sensations ostéo-articulaires et cutanées

ec une égale fréquence et une égale intensité; les troubles du sens musculaire , des sensations ostéo-articulaires et cutanées, i

rononcée que nous avons moins, par le contrôle de la vue ou du sens musculaire , la notion de la rapidité avec laquelle nous tour

, en pédalant, de contribuer, par une assez grosse dépense de force musculaire , à la vitesse de sa rotation. Ce vertige rotatif

ou moins prolongés, soit de santé parfaite, soit d'affaiblissement musculaire plus ou moins pro- nonce. pendant tout le cours

es semblent, être des excitations visuelles vives, des contractions musculaires violentes ou répétées, la fatigue, les excès de t

pas. 11 demeure pâle, froid, les extrémités cyanosées. Le système, musculaire n'est jamais en état de résolution complète; il e

et de contractions librillaires des muscles atteints. L'athrophie musculaire et les contractions fibrillaires font défaut dans

pour ce qu'il renferme. Dans les troubles bulbaires, le territoire musculaire atteint est généralement fort étendu, et l'on obs

s membres et l'exagération des réflexes persistant malgré une fonte musculaire déjà intense. Le facial supérieur est toujours

DE LA PAROLE. Dans les dysarthries d'origine cérébrale, l'atrophie musculaire fait à peu près complètement défaut le plus sou

ans la maladie des lies. Le discours est coupé par les contractions musculaires qui secouent le malade. La parole se précipite

sensibilité. Sensihilité à la douleur; sen- sibilité tactile; sens musculaire ; sens stéréognostique. La recherche des trouble

07). = Cette apraxie intéresse les actes compliqués au point de vue musculaire (et non plus intellectuel). Le malade qui pourr

bulbaire. Pour hülliker les cordons postérieurs conduisent le sens musculaire seulement; la sensibilité cutanée suit la subst

cité des sensations tactiles, douloureuses, ther- miques et du sens musculaire , et par conséquent la multiplicité des organes

e que les, sensations dites tactiles, douloureuses, ther- miques et musculaires , constituent autant de fonctions distinctes et qu

profondes comprennent : la sensibilité articulaire, la 'sensibilité musculaire , celle des troncs ner- veux, des os, des ligame

ut, comme résultante de ces différentes sensations, étudier le sens musculaire et le sens stéréognostique. ' 1 ' . TECHNIQUE

utres perceptions de ce mouvement se déterminant par la sensibilité musculaire . Pour certains auteurs, la per- ception conscie

ent de la notion des altitudes que nous retrou- verons avec le sens musculaire . C) Sensibilité des troubles nerveux. La pressi

2 SENSIBILITÉ. 1 complexes, dans lesquels, à côté de la sensibilité musculaire et des tissus profonds, les auteurs classiques

e chargent de ce rôle. La sensibilité à la pression, connue le sens musculaire et la sensibilité vibratoire, est donc une modali

euvent exister et s'asso- cient en général à l'altération du sens musculaire et du sens stéréo- gnostique. On les observe en

Habituellement l'anesthésie vibratoire accompagne la perte du sens musculaire et la perte de la sensation de pression. L'an

e côté corres- pondant à la paralysie motrice (Dejerine). F) Sens musculaire . - tc tenne de-sens musculaire est employé depu

aralysie motrice (Dejerine). F) Sens musculaire. - tc tenne de-sens musculaire est employé depuis Ch. Bell pour désigner la so

pro- posé d'autres, termes pour le désigner : sensation d'activité musculaire , sensations kinesthésiques , sens des ccttztzcd

sthésiques , sens des ccttztzcdes senieiztccines; le terme de sens, musculaire reste le plus communément employé en -clinique, e

ispensables : '1 il faut obtenir de la part du sujet un relâchement musculaire complet, car la moindre contraction musculaire

sujet un relâchement musculaire complet, car la moindre contraction musculaire fait entrer en ligne de compte les éléments de

ion mentale. La sensation périphérique subjective de la contraction musculaire et de la tension ligamenteuse nous renseignent su

rencontre presque toujours dans les cas d'atteinte marquée du sens musculaire . IAabolition du sens musculaire, dans ses diffé

es cas d'atteinte marquée du sens musculaire. IAabolition du sens musculaire , dans ses différents éléments compo- sants, que

c les troubles de la sensibilité profonde et en particulier du sens musculaire ; ce qui justilie l'opinion qui fait dépendre l'at

ou les lésions cérébrales en foyer. Séméiologie. La perte du sens musculaire accompagne en clinique la perte des sensibilité

agne en clinique la perte des sensibilités profondes (articulaires, musculaires , dépression, vibratoires). On peut donc l'obser

a été établi pour la première fois par Hoffmann. Comme pour le sens musculaire , il ne s'agit pas d'un sens spécial, inné, mais

modalités : tact, douleur, température, sensibilité profonde (sens musculaire , sens sté- réognostique) et cela de façon très

ig 15. Hémianesthésie gauche superficielle et profonde. Perte du sens musculaire et du sens stéréognostique à gauche. Ataxie lég

sont plus atteintes que les sensibilités superficielles; le sens musculaire et le sens stéréo- gnostique sont totalement et

ôté opposé (Oppenheim). alors que la sensibilité tactile et le sens musculaire sont intacts de ce côté, on a voulu localiser d

uses et thermiques d'une part, de la sensibilité tactile et du sens musculaire d'autre part. r Ces faits attendent encore de n

zone hyperesthésique surmontant la précédente; d) la perte du sens musculaire , la diminution ou l'abolition de la sen- sibili

OBJECTIVE.. 517 b) de l'intégrité des sensibilités profondes (sens musculaire , sensi- bilité ossense) ; .. c) une bande étr

lier à la sensibilité osseuse, au sens sté- réognostiquc et au sens musculaire . Valeur séméiologique des troubles sensitifs à

oujours avec ceux de la sensibilité superficielle. La perte du sens musculaire , du sens stéréognostique., des sensibilités oss

e, 1900). Troubles delà sensibilité objective..551 (perte du,sens musculaire et du sens stéréognostique), qu'on rencontre ha

cervicales (sphère de distribution des nerfs circonflexe, radial et musculaire cutané), sous la l'orme d'une bande partant de

s mo- dalités de paresthésie. Les sensibi- lités profondes : sens musculaire , sensibilité osseuse, sens stéréo- gnostique

ar l'ef- fleurement de la peau, par la pression profonde des masses musculaires , des'troncs nerveux (dans les névrites), ou des

sses articulai ions (épaule, coude, hanche, genou) et leurs groupes musculaires respectifs. Elles ne sont pas conti- nues habit

ou non à des altérations de la sensibilité objective profonde (sens musculaire , sensibi- lité viscérale), comme dans le tabes

ès Beaunis,. peuvent être divisés en : besoins d'activité (activité musculaire , psychique et sensorielle); besoins de nutritio

s, on constate parfois des tremblements tibrillaires, des secousses musculaires . . La durée des accès douloureux varie d'un qua

ne faudra pas con- fondre avec elles : les myalgies, le rhumatisme musculaire , les arthropa- thics, les ostéites, les douleur

eondyliens et à la tète du radius, par une diminution dans la force musculaire de l'avant-bras. L'épicondylalgiepcut être déterm

iège, dépendent-elles de lésions locales osseuses, ligamenteuses ou musculaires . Les douleurs de la coccygodvnie sont augmentée

ieure de la malléole externe. A la jambe la pression sur les masses musculaires du mollet réveilln les douteurs. Parfois la sci

ie ou hypothermie locales, altérations du système pileux, atrophies musculaires . On a signalé dans la sciatique la polyurie, l'

ciatique-névrite, ou observerait, outre les douleurs, de l'atrophie musculaire , des troubles de la sensibilité de la peau, le

du triceps surral : il consiste dans la contraction de cette masse musculaire et a pour résultat un mouvement d'extension du

s ces détails montrent qu'il faut chercher à obtenir une résolution musculaire complète. Avant de percuter le tendon d'Achille,

omme pour la recherche des autres réflexes, d'assurer la résolution musculaire complète de l'avant-bras. Dans ce but on peut,

lâchement. . Le marteau percutera successivement chacun des groupes musculaires . Clonus de la main. Bouchard (1866) a montré qu

terminale appa- raît et lorsqu'elle entraîne le coma, la résolution musculaire et la paralysie. Il en est de même de la méni

caractérisées par les mêmes syndromes : apoplexie, coma, résolution musculaire . On observe également l'abolition ou l'affaibli

rale ou spasmodique : il y a alors raideur spasmodique, contracture musculaire , exagération des réflexes, trépidation épilepto

elle même contraction en serrant violemment avec la main les masses musculaires de la face interne de la cuisse au-dessus du ge

en 1875. et, en 1 ti71;, Golgi a pu constater l'existence d'organes musculaires ten- dineux connus sous le nom de corpuscules d

toute la surface du tendon à laquelle viennent s'insérer les libres musculaires . Ces corpuscules de Golgi sont constitués par d

e grise médullaire, comme dans la paralysie infantile ou par lésion musculaire comme dans les myopathies. Cependant cette co

t également subi une diminution plus ou moins notable de leur force musculaire . Dans un orand nombre de cas, les troubles mote

ertain que leur existence dans l'hémiplégie. Les troubles du sens musculaire sont, comme ceux de la sensibilité cutanée, plu

, dans l'hémiplégie névropathique, on ne constate pas l'/fi/o/onïc' musculaire , caractérisée notamment chez les hémiplé- gique

g; nous pouvons donc en conclure que ce signe est une contrac- ture musculaire qui se produit le plus souvent dans des cas patho

rieurs. Elle peut être d'origine cérébrale, médullaire, névritique, musculaire ou fonctionnelle. Les quatre membres peuvent êt

res, l'examen des mouvements actifs ou passifs, l'étude de la force musculaire permet- tront d'apprécier l'état de flaccidité

n s'efforcera de préciser l'intensité, la répartition des atrophies musculaires et des troubles des réactions électriques au ni

rtement atteints, on sera surpris de constater parfois que la force musculaire est mieux conservée qu'on ne tout cru tout d'ab

dureté, par l'exagération de ses reliefs et la saillie de ses corps musculaires . Les réflexes cuta- nés peuvent être normaux ou

scia plus utile à propos de chaque maladie présentée. L'atrophie musculaire diffère selon les cas, et sera mieux exposée au

e. Sur tout le membre d'ailleurs, il y a abolition des sensibilités musculaire et osseuse. On rencontre parfois de la dissocia

reuse en paraplégies d'origine cérébrale, médullaire, né- vritique, musculaire et fonctionnelle n'aurait aucun intérêt au point

aplégies de l'adulte les flasques sont plutôt d'origine névritique, musculaire ou fonctionnelle, les spasmodiques d'origine mé

ement ne s'adapte pas au but. Enfin, chez de tels malades, la force musculaire est a peu près normale (a moins qu'il n'y ait a

t sont responsables il la fois l'ataxie, la paralysie et l'atrophie musculaire . Les états vertigineux ne peuvent guère prêter

ux contractures, se placent les troubles déterminés par la rigidité musculaire . Il en est ainsi dans la paralysie agitrlllie o

araplégies avec exagération des réflexes sans contracture; atrophie musculaire constante. Le diagnostic des maladies rentrant

diverses accompagnées de contracture. Dans ces cas, la contracture musculaire cède devant l'atrophie, mais l'exagération des

réalité, celle-ci existe et même à un degré notable, mais la force musculaire est atteinte seulement au niveau des 1'accou1'c

tion fébrile, frappant d'une façon brusque et massive un territoire musculaire très étendu. Plus tard, la paralysie ré- trocèd

ubles des sphincters ni troubles de la sensibilité. Puis l'atrophie musculaire aidant, les membres atteints présentent des tro

s poliomyélites, parallélisme entre cette disparition et l'atrophie musculaire . I. (In uhscrvc (huis la rnqr un syndrome analo

us haut point dans les poly- névrites. Elle frappe certains groupes musculaires de préférence. : on connaît la démarche du step

en général. Il existe un degré variable mais nécessaire d'atrophie musculaire . Les malades peuvent marcher encore pendant longt

sante pour em- pêcher la marche. Dans ces différents cas, la lésion musculaire se com- plique souvent de rétractions tendineus

e com- plique souvent de rétractions tendineuses. Dans l'atrophie musculaire du type ChaTcot-Ma1'ie, l'atrophie des muscles

il une paraplégie flasque avec impossibilité de marcher. L'atrophie musculaire est néan- moins suffisamment prononcée pour que

ral ni d'escarres, ni d'incontinence ou de rétention, ni d'atrophie musculaire , ni de troubles accusés des réflexes [extension

e la paralysie infantile de l'abolition des réflexes, de l'atrophie musculaire intense avec jambe de polichinelle, de l'aholit

les femmes, PARAPLÉGIE.- j Il I peut se rencontrer une paraplégie musculaire avec sclérose et. raideur, véritable myopathie

nsi que des articulations, atrophie et dégéné- rescence de la fibre musculaire . Les malades, fort âgés, présentent une limitat

s passifs. Il existe une amyotrophie diffuse avec dureté des cordes musculaires tendues et rétractées. Il n'existe ni troubles

'encéphale, les altérations vasculaires de la moelle, la sclé- rose musculaire essentielle chez le vieillard,- le mal de Pott, l

lité électrique, caractère familial et héréditaire. ' PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SÉMÉIOLOGIE DES PARALYSIES ISOLÉES DE CHAQUE

A chaque instant il doit se rappeler l'ana- tomie et la physiologie musculaire normales pour interpréter les phé- nomènes path

Bouchard et Brissaud. : J'ai mentionné de préférence les insertions musculaires décrites par M. Testut. [G GUILLAIN.] 1 522 P

sculaires décrites par M. Testut. [G GUILLAIN.] 1 522 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . bord externe de l'acromion; 5" sur la lèvre in

ns les larges gouttières qui les [G. GUILLAIN ] 524 ' PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . séparent : 5° sur la lèvre antérieure du bord

nt. Quand les trois fléchisseurs de [G. GUILLAIN] 526 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . l'avant-bras (biceps, brachial antérieur, long

11;.\TI(11'I : \F : UItIIL. soi [G. GUILLAIN ] 550 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . ainsi la main en pronation. Le rôle pronateur

que l'extenseur commun envoie au [G. GUILLAIN.] 552 . PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . petit doigt et se termine sur les deux dernièr

eur commun envoie il ce doigt. [G. GUILLAIN.] fÍ;¡4 . PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . : , Innervation. Nerf radial. Physiologie. L

llement) du quatrième métacarpien, [G. GUILLAIN.] 133 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . sur la face cubitale (en totalité) du troisièm

s sont abducteurs. Étant donnée , [G GUILLAIN ] : ih0 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . la prédominance des fibres antérieures, la con

les genoux l'un de l'autre. [G. GUILLAIN.] a43 ' . PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . MUSCLES DE LA CUISSE . * Région antéro-ext

on de cet os peut se produire. [G. GUILLAIN.] 3H Il . PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . Région postéro-interne. , Droit interne. Ins

ur le bassin. Pratique MO ! ...5 fC. GUILLAIN,] 546 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . Le biceps détermine la rotation de la jambe en

lange unguéale du gros orteil. [G. GUILLAIN,] ] 548 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . " Innervation. Nerf tibial antérieur. Physio

rameau issu du tibial postérieur. [G. GUILLAIN.] 550 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . Physiologie. - Le triceps sural produit l'exte

Insertions. Le jambier postérieur [G. GUILLAIN.] 55'2 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . s'insère en haut sur la ligne oblique et sur l

xième orteil. Le troisième interos- [G GUILLAIN.] 550 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . seux dorsal s'insère sur la face interne (part

nsi un rôle dans la déglutition. [G. GUILLAIN.] : ni0 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . Génio-hyoïdien. Insertions. - Le génio-hyoïdie

pense qu'ils jouent le rôle de [G. GUILLAIN..] 5ü} i PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . simples parois élastiques, ils n'entreraient e

ibres charnues du diaphragme pour [G. GUILLAIN] : .00 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE élever les côtes leur était fourni par les conn

l. Les faisceaux les plus posté- [G. GUILLAIN.] ? (;8 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . rieurs, ceux qui proviennent de l'aponévrose l

ïde et du trapèze, les mouvements [G. GUILLAIN.] ? 72 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . d'abaissement du bras ne se produisent plus qu

utifs du muscle se portent en haut [G. GUILLAIN. ;.Í1 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . vers l'occipital et s'insèrent sur l'empreinte

s par des digitations distinctes qui se fusionnent en un seul corps musculaire , celui-ci s'insère, par de nouvelles digitalions,

sertions. Dans les gouttières vertébrales existent trois formations musculaires qui s'étendent du sacrum à la région cervicale

nsère sur la crête iliaque, sur la [G GUILLAIN.] 5711 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . tubérosité iliaque, sur la partie externe de l

n'en décrit que onze. Hughes a signalé l'existence de ces faisceaux musculaires sur toute la hauteur de la colonne vertébrale d

ant pas de mouvements de. rotation, il en résulte que ces faisceaux musculaires ne sont véritable- ment rotateurs qu à la régio

tom- PRATIQUE NEUROI,. ' 57 [G. GUILLAIN,] 1 '78 , PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . bant des apophyses épineuses passe il une cert

essous. Les Intertransversaires internes sont de petites languettes musculaires s'étcn- dant verticalement d'un tubercule mamil

sont les muscles de la mimique. [G. GUILLAIN] ;')80 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . Le muscle peaucier du cou est la reproduction

e quelques animaux, tel le cheval; ce pannicule charnu est une lame musculaire , entourant la nuque, le cou et presque tout le

ieur et l'auriculaire postérieur; . [G GUILLAIN,] 582 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . l'auriculaire antérieur semble échapper complè

travaux minutieux, dans l'acte de [G. GUILLAIN.] ;)84 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . viser. L'occlusion de l'oeil se constate, ains

es nuances depuis le plus simple [G. GUILLAIN.] 58G ' PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . sourire jusqu'au rire le plus fou (Charpy). La

tandis que le masque comique est caractérisé surtout par l'agilité musculaire de. la lèvre supérieure et du nez (Charpy). . C

upérieur dans la partie de ce bord [G. GUILLAW. : 588 PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . ' qui correspond aux trois grosses molaires, s

terne, est constituée par lepro- [G. GUILLAIN.] 590 . PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE . ' longuement des muscles radiés, l'autre, l'or

elques observations personnelles, admet que les aires périphériques musculaires correspondant aux aires corticales motrices sont

n a discuté et l'on discute encore sur la topographie dés atrophies musculaires dans le cas de lésions des cornes antérieures.

otrice segmentaire, on devrait observer en cli- nique des atrophies musculaires myélopathiques limitées uniquement à un segment

re jamais en clinique une atrophie , TOPOGRAPHIE RADICULAIRE. 599 musculaire aussi rigoureusement circonscrite. Au contraire,

i; elle n'est réglée que par la distribution respective des groupes musculaires . Chaque racine commande une région donnée; elle

e sont pas paralysés, les troubles sont limités il certains groupes musculaires . Les mouvements des doigts se font avec facilit

s est moindre que du côté sain, car c'est une loi de la physiologie musculaire qu'un muscle ne possède toute sa puissance d'ac

Erb, par la pression des troncs nerveux, par la pression des masses musculaires . Ces phénomènes le plus souvent régressent vite e

e subsistera rapidement qu'une paralysie limitée à certains groupes musculaires . Souvent aussi, quand- on peut examiner le malade

it la dissociation syringomyeliqnc. La sensibilité osseuse, le sens musculaire , le sens des attitudes peuvent être altérés. ·

laire, aussi les troubles trophiques -sont fréquents, les atrophies musculaires rapides. Duchenne, Guillemot, Comby, Broca ont

l existe une anes- thésic il type spécial superposée a la paralysie musculaire , enfin l'examen du malade permettra de reconnaî

s, les réflexes olécrànion, po- riostique sont exagérés. L'atrophie musculaire est toujours peu accen- tuée comparativement à

les de la sensibilité; la paralysie se localise il certains groupes musculaires qui s'atrophient en masse. C'est par des caractèr

s et l'on s'oppose il ce mouvement., on ne sent plus alors le corps musculaire contracté au niveau du bord externe de l'avant-

nt du pouce et de l'index pour la préhension des objets. L'atrophie musculaire , qui est la conséquence de la paralysie du cubi

horée du larynx, toux spé- ciale avec accompagnement de convulsions musculaires dans les muscles de la face et des membres ress

mbre désagréable. Elle correspond (le., troubles de l'accommodation musculaire , d'ailleurs variables même d'un instant à l'aut

ait guérissable par des exercices de gymnastique vocale.. ATROPHIES MUSCULAIRES par le Dr André LI~RI L'atrophie musculaire e

vocale.. ATROPHIES MUSCULAIRES par le Dr André LI~RI L'atrophie musculaire est la diminution de volume et. de nombre des f

avons constaté, à l'autopsie d'un homme qui présentait une atrophie musculaire progressive, une amyotrophie généralisée de tou

amyotrophiques dont nous avons pu examiner les organes. L'atrophie musculaire , dans la totalité ou au moins la grande majorité

it d'un véritable processus inflammatoire, d'une myosite : la fibre musculaire prolifère et se subdivise avant de disparaître.

ement de pseudo-hypertrophie, et une forme topographique d'atrophie musculaire I- LÚn. Rcv. 1/1'111'01., '15 mai 1902. Id....

herche à apprécier le degré d'une amyotrophie. SIGNES DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE Le plus souvent c'est par la simple inspection

uvent c'est par la simple inspection que l'on constate une atrophie musculaire , la forme du membre ou de la portion de membre es

e du membre ou de la portion de membre est t modifiée, les saillies musculaires normales sont remplacées par des mé- plats, des

males apparaissent là où d'ordinaire l'os est masqué par une couche musculaire . L'atrophie commençante est parfois très diffic

faire au malade un mouvement qui contracte le muscle ou le groupe musculaire examiné; on fera contracter les muscles au maximu

portion seulement de la longueur du muscle : il se formera un noeud musculaire (atrophie longitudinale de Roth), Ces deux aspe

. 1. P. MAillE et GuiNoi. Rev. méd., 1885. ' SIGNES DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE . ( ! 59 La palpation ne donne des renseignement

est déjà assez avancée : la mollesse et la dépressibilité du tissu musculaire sont surtout nettes quand on peut les comparer

ion, est un signe d'atrophie bien plus ( [il. LEM.] 660 ATROPHIES MUSCULAIRES . constant et plus sûr que la petitesse ou la mo

contraction. La puissance fonctionnelle d'un muscle ou d'un groupe musculaire pourra être- mesurée et exprimée avec exactitud

ble de soulever en exécutant le mouvement où ce muscle ou ce groupe musculaire entre seul en contraction. Un appareil très sim

yens d'investiga- tion, la biopsie qui, en ramenant quelques libres musculaires , permet- trait dans les cas douteux de faire le

s les cas douteux de faire le diagnostic histologique de l'atrophie musculaire ; divers instruments, des harpons, l'emporte-pièce

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. ' 661 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL L'atrophie musculaire se distingue de l'amaigrissement par sa loca- l

atrophie est localisée à un certain nombre de muscles ou de groupes musculaires ; quand elle envahit une grande partie de l;mus-

nt, en atteignant l'un après l'autre chaque muscle ou chaque groupe musculaire ; l'amai- bruissement, au contraire, frappe en m

s les mêmes proportions. De plus, l'atrophie est localisée au tissu musculaire , alors que l'amaigrissement l'ait disparaitre a

rtant, en général, l'amaigrissement entraine précocement l'atrophie musculaire , et les cachectiques amaigris sont de grands am

elles le tissu cellulo-graisseux prédomine de beaucoup sur le tissu musculaire , comme les seins, la paroi abdominale, sont les p

amyotrophie devient une para- lysie le jour où le nombre des fibres musculaires conservées est insuffi- sant pour assurer le fo

de Boulogne est précisément d'avoir montré, en 1849, que l'atrophie musculaire n'est pas toujours un effet de la para- lysie m

a- lysie motrice, mais qu'elle en peut être une cause. L'atrophie musculaire est facile à distinguer de la paralysie dans les

s muscles sont moins atteints et l'on lait le diagnostic d'atrophie musculaire en reconnaissant dans le mode d'évolution la de

isseuse. Mémoires Amri. Sciences, 1849. [A. LÉRI. 662 ATROPHIES MUSCULAIRES . Mais le diagnostic devient plus délicat, soit

gnes d'affection nerveuse. Dans le premier cas, l'affaiblisse- ment musculaire est tout et la gène fonctionnelle est le seul sym

'origine spinale. FORMES CLINIQUES. - CLASSIFICATION - L'atrophie musculaire est un trouble trophique. Ce trouble trophique

doute dans ce cas l'altéra- tion pyramidale ne provoque l'atrophie musculaire que par l'intermé- diaire d'une modification pa

es. FORMES CLINIQUES. CLASSIFICATION'. 665 Les diverses atrophies musculaires présentent des différences et des ensembles cli

de base à une classification bien plus légitime. ' Les atrophies musculaires peuvent être secondaires et localisées, elles p

sont des suites ou des complications d'une maladie. Les atrophies musculaires progressives constituent, au contraire, le symp

x soit central, soit périphérique, il n'y en a pas de primitivement musculaire . L'amyotrophie progressive de l'adulte peut êtr

on nerveuse que ses autres signes permettent de classer. L'atrophie musculaire progressive dite Aran-Duchenne, forme sous laqu

re aujourd'hui qu'il existe un seul cas bien démon- tré (l'atrophie musculaire progressive vraie, par poliomyélite antérieure

térieure chronique systématique. Bien plus fréquemment l'atrophie musculaire progressive se présente sous la forme d'une mal

et Brissaud, 2" édit., t. 1\, 1904. IA. LÉRI.] ] 664 Il ATROPHIES MUSCULAIRES . cence, caractère héréditaire ou familial, autr

n découvrait une lésion nerveuse qui nous échappe encore, la lésion musculaire serait si prédominante qu'elle justifierait la

amyotrophies d'après la classi- fication suivante : I. Atrophies musculaires dites primitives, progressives, géné- ralisées

e névrites ? ; poliomyélite antérieure chronique ? ' ? IL Atrophies musculaires secondaires : A) Consécutives à une lésion loca

pidité de leur dévelop- pement. Soc. de biologie, 1888. ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES PROGRESSIVES. 665 B) Consécutives à

ieuses ? ). d) D'origine fonctionnelle : hystérie. LI"- ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES PROGRESSIVES Toutes les atrophies mu

ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES PROGRESSIVES Toutes les atrophies musculaires progressives peuvent aboutir à la dis- parition

remière importance pour le diagnostic. Il [A. LÉRL 0''6 ATROPHIES MUSCULAIRES . semble môme y avoir une relation étroite entre

. f. Nervenheilk. 1801. 2. Sainton". Th. Paris, 18'Jil. ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES PROGRESSIVES. G 157 7 Dejerine, car

ues » (Revue 11811- rologique, 1902). MYOPATHIES. sao Symptômes musculaires . Les caractères ordinaires de l'atrophie myopat

ou partielle. L'hypertrophie totale, avec augmentation de la force musculaire , a été admise par Erb,; elle serait transitoire

t ? m. Ret. nctcrnl., a0 ,juin 1 ! 101. , [A. LÉRL] 670 ATROPHIES MUSCULAIRES . dans la myopathie, et cela non seulement au po

e tissu cellulo-graisseux peut non seulement se substituer au tissu musculaire , mais encore en dépasser de beaucoup la quantité

varus-équins par rétractions filJI'o-lendineuses. 1172 ATROPHIES MUSCULAIRES . une diminution de l'excitabilité proportionnel

ps consi- dérée comme signe caractéristique de l'atrophie d'origine musculaire ; or les observations se multiplient aujourd'hui

erfs sont dégénérés, mais qu'elle est la réaction propre aux fibres musculaires se contractant d'une manière indé- pendante, so

2`>. , ... . PHATIQUE NEl'I\OL. 43 [A. LÉRI. ] 674 ATROPHIES MUSCULAIRES . des exceptions : tel le cas, suivi d'autopsie,

ail'(, q1 ! i.Ji-a.p'aSJJo ! ! J... unÙ¡uemf¿JIl SlOE ? le .lyslème musculaire , Nous étudie- rons d'abord ces symptômes access

volution de l'atrophie dans les diffé- rents types. Symptômes non musculaires . (Signes accessoires de dégénérescence.) ' Le

tainement pas sous la dépendance, du moins exclusive, des atrophies musculaires . Guinon et Souques ont, les premiers, signalé u

avec a thorax en taille de guêpe ». (Pierre Marie.) 670 ATROPHIES MUSCULAIRES . la moitié seulement du diamètre transversal. L

('), de P. Marie e), de Scherb (5) ; il est possible que l'atrophie musculaire ait une certaine action sur la production de ce

iques que chez des lapins sur lesquels on a pratiqué des sec- tions musculaires ; deux éléments importants au moins doivent se su

ux éléments importants au moins doivent se sur- ajouter aux lésions musculaires pour produire les altérations révélées par les

ès prononcée avec grosse asymé- trie - du thorax.. (ii8 ATROPHIES MUSCULAIRES . montée par places, ou violacée et froide, cela

ui ri trouvé dans la même maladie des lésions manifestes des fibres musculaires du coeur, de Mme Sacara qui a remarqué dans la

té plusieurs fois des lésions importantes des artères et des veines musculaires de plusieurs myopathiques, lésions plus ou moin

s semblables à celles queMarinesco(3) a décrites dans les atrophies musculaires plus ou moins localisées qu'il a dénommées « an

1590. 'Il. Th. illontpelliei-, 189(l. [A. LÉRI,] 680 ATROPHIES MUSCULAIRES . Pennato, Moussous, Minor, Léonard, Guthrie, Ba

02, l'association si fréquente des troubles psychiques aux troubles musculaires , et en particulier aux altérations myopathiques

. Marinesco(") a observé des phénomènes de myasthénie, d'épuisement musculaire ; les tracés ergographiques récents de Gilbert B

n Philippe (") mon- treraient au contraire que l'absence d'asthénie musculaire peut être d'ordinaire un signe différenciant la

rée en concomitance avec la myopathie porte comme elle sur le tissu musculaire ; c'est la myotonie congénitale ou maladie de Tho

être plus étendue encore et s'accompagner il la fois de la raideur musculaire tétanique produite par la contraction et de la ré

ne sont que des formes d'une seule et .même maladie, la dystrophie musculaire primitive de Erb, la myopathie primitive de Cha

pathie, parce qu'ils montrent qu'elle n'est pas une simple atrophie musculaire , mais une maladie portant plus ou moins sur le

(Marinesco '), (Foggie 2). L'affaiblissement progressif des masses musculaires , avec atrophie ou pseudo-hypertrophie, prédomin

nte pour que Erb en ait rait un élément [A. LÉRI.] 681; ATROPHIES MUSCULAIRES . caractéristique de cette variété, mais elle es

cette ligure la saillie des omoplates ailées. 688 .. , -ATROPHIES MUSCULAIRES .. , * z et les parents ne s'en aperçoivent géné

ate d'une part, doublée en avant et en arrière d'une épaisse couche musculaire , le thorax et le bras d'autre part, réduits pre

deltihia, (100, PIIATIQUE veuum.. 44 [R. L;6M.] «90 ATROPHIES MUSCULAIRES . sont grosses, la lèvre inférieure tombante, la

o- humerait-. /lire en travers, faciès inintelligent. ATROPHIES MUSCULAIRES l'13UGItIastlES 111'I : I,UI'ATllt(lUl;s. 691 l

en moins l'atrophie non clas- sique de tel ou tel muscle ou groupe musculaire , des cas où les variétés empiètent, pour ainsi

lésion du système nerveux ou du système circulatoire. B.-A ? 1PHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES MYÉLOPATHIQUES DE L'ENFANCE ET DE

s d'atrophie W erdnig-lIol1mann. ) L'absence de pseudo-hypertrophie musculaire . Cette absence est à peu près constante ; dans

. Centmtlit. iiiiiei-e Mal., 189Ô. . [A.LÉRL] fi'1'2 12 ATROPHIES MUSCULAIRES . Gordon (') ont signalé une adipose limitée et

nt signalé une adipose limitée et sans doute plus sous- cutanée que musculaire ;1'erdni et Hoffmann ont signalé dans la plupart

ies d'altérations trophiques de tous les tissus autres que le tissu musculaire . Dans le type Charcot-Marie l'atrophie des os, si

cuisses en jarretière, atrophie modérée des mains. 694 ATROPHIES MUSCULAIRES . L'atrophie est facile à reconnaître par l'exam

2. 5. liA : 'i EJ. , Th. J¡il1a, 1890. [A. LÉRI.] 09G ATROPHIES MUSCULAIRES . même régresserait-elle plutôt légèrement (P. M

de Bruns qui se sont prolongés jusqu'à 12 et 15 ans. C. ATROPHIE MUSCULAIRE MYÉLO-NÉVRITIQUE . DE L'ENFANCE ET DE L'ADOLESC

ses, myélopathiques.) 1 ATROPHIES A TYPE DUCHENNE-ARAN L'atrophie musculaire progressive de l'adulte est presque toujours mye-

avait décrite et représentée comme caractéris- tique de l'atrophie musculaire progressive. Les muscles de l'avant-bras se pre

in que Duchenne considérait comme caractéristique de son atrophie musculaire progressive et qui est sans doute une main de s

et qui est sans doute une main de syringumyctique. 700 ATROPHIES MUSCULAIRES . en avant, des sus et sous-épineux en arrière,

ivement le thorax, déjà privé en avant et en arrière de la doublure musculaire , se creuse de gouttières transversales par l'atro

scle suivant la période de l'atrophie, et même pour chaque faisceau musculaire , car les t. II. Meunieii. Rev. oaeurol.. ](HJ2,

thénar d'un côté et le deltoïde du côté [il. LÉRI. 702 ATROPHIES MUSCULAIRES . opposé, mais dans ce cas la seconde main ne ta

ulier du coeur : nous avons, en effet, trouvé une fois une atrophie musculaire presque complète de tous les organes musculo-memb

gauche présentait deux hernies de l'endo- carde à travers la paroi musculaire ('). Variétés OSOLOGIQUES du syndrome DUCIIG\\I

léiiiii qa-myél7te sy- philitique ayant évolué comme une atrophie musculaire pro- gressive. Atrophie des' mains,du type Ar

., Juin 1905. Pratique \EUII()f.. ! 5 [A. léri.-] 706 ATROPHIES MUSCULAIRES . syphilitique serait l'origine du tabès par sa

inge et le cordon postérieurs (P. Marie et Guillain), de l'atrophie musculaire par sa localisation sur les cornes antérieures,

opinion que nous exprimons ici : ce malade, présentant une atrophie musculaire presque généralisée, ayant débuté par les mains c

. 2. NO"m : . D.ZlscAr., f. NervenH., 1891, |>. 157. ATROPHIES MUSCULAIRES SECONDAIRES. 707 prouver; mais, dans presque to

pas encore être acceptée sans quelques réserves. Il. - ATROPHIES MUSCULAIRES SECONDAIRES L'un des caractères les plus consta

e des extrémités. Marinesco (') en particulier a étudié les lésions musculaires dégénéra- 1. Maiusesco. Semaine médic., 15 févr

. Semaine médic., 15 février 1890. t. . [A. LERI] 708 ATROPHIES MUSCULAIRES . tives dans ces cas d' « angiomyopathie » ; Rén

ns abarticulaires. a) Atrophies d'origine articulaire. Une atrophie musculaire peut apparaître au cours ou à la suite d'une lé

humatisme polyarti- culaire, par exemple, peut simuler une atrophie musculaire progressive. L'atrophie est ordinairement peu p

contrer dans les atro- phies que l'on considère comme primitivement musculaires , les atro- phies myopathiques entre autres. Les

e(i. médic de Normamlic, 1 (JO;), p. 425. [A. LÉRI. 710 ATROPHIES MUSCULAIRES . L'atrophie de cause articulaire s'accompagne o

e fonctionnelle est excessive si on la compare au nombre des fibres musculaires disparues; la preuve en est que généra- lement

musculaires disparues; la preuve en est que généra- lement la force musculaire revient au bout de peu de temps, mais que le mu

res- pectés. (3) Atrophies d'origine abarticulaire. Des atrophies musculaires peuvent succéder à une lésion quelconque, et en

ion, plaie plus ou moins profonde, déchirure à la suite d'un ellort musculaire (von Lücke), rupture d'une veine intra-musculai

t d'ordinaire proportionnelle à la diminution du nombre des. fibres musculaires . Aussi est-ce l'amyotrophie qui prend dans la s

usculature, nous avons cru devoir compter au nombre des atro- phies musculaires progressives, primitives, d'origine myélopathique

localisation de l'amyotrophie syrin- . [A. LÉRI.] 712 - ATROPHIES MUSCULAIRES . gomyélique suivant le type scàpulo-huméral (ce

localisée. L'atrophie se montre exclusivement au niveau des groupes musculaires restés paralysés, très souvent au niveau des mu

en proche. Pourtant on a cité un certain nom- bre de cas d'atrophie musculaire progressive survenant très tardive- ment, parfo

nt friable et vulnérable du foetus et du nouveau-né ('). L'atrophie musculaire peut affecter chez l'adulte les mêmes caractères

des compressions de la moelle, on peut voir survenir des atrophies musculaires parfois très étendues, généralement remarquables

uin 1904. z. Séné. Thèse Paris, 1884. ' ZA. LÉRI] 714 ATROPHIES MUSCULAIRES . ' ' dés membres paralysés; dans, tous ces cas

SCULAIRES. ' ' dés membres paralysés; dans, tous ces cas l'atrophie musculaire n'est qu'un des éléments du trouble du développ

Dans la paraplégie cérébrale infantile, le trouble du développement musculaire et osseux est d'ordinaire minime. Dans l'hémiplég

, et à peu près dans une proportion égale les. différents groupes musculaires de chaque membre; les muscles du tronc et la

u tronc et la cage thoracique ne sont pas respectés. L'atrophie musculaire et os- seuse des hémiplégies cérébrales infan

mérique » de Jiuppel) ly. Dans l'hémiplégie de l'adulte, l'atrophie musculaire est loin d'être exceptionnelle, mais sa pathogé

st exceptionnelle dans les hémiplégies acquises. 716 si ATROPHIES MUSCULAIRES . de 2 ou 5 centimètres, rarement de 6 ou 7. Il

erfs moteurs ou mixtes provoquent des paralysies suivies d'atrophie musculaire : ces lésions sont traumatiques (sections, plai

ésies totales ou disso- ciées, troubles des sensibilités profondes, musculaire , articulaire, etc.) sont presque aussi fréquent

a sensibilité par les nerfs voisins; le tronc nerveux et les masses musculaires ne sont pas sensibles à la pression; les douleu

AHCOT et MEIGE. Pl'ogl'èsmédic., 1891. ' [A. LÉRI.] 718 ATROPHIES MUSCULAIRES . La symptomatologie peut être celle d'une paral

tour subit les mêmes modifications. Puis, après la main, l'atrophie musculaire gagne souvent l'avant-bras, le bras même, mais

la pression des troncs nerveux aug- mentés de volume et des niasses musculaires . Les arthrites, les rétractions fibro-nnisculai

et Rapport au Congrès de Rennes, 1905. [A. LÉRI. 720 ATROPHIES MUSCULAIRES . durée des douleurs conduisent souvent à des in

nt prédominer sur les troubles moteurs ou inver- sement. L'atrophie musculaire présente les caractères ordinaires de l'atrophi

. de Paris, z1597. 1'11%'UIQUF veuno. 46 [A. LÉRI 722 ATROPHIES MUSCULAIRES . hallante du pied et la marche en steppant; les

sensitifs objectifs et réaction de dégénérescence, mais l'atrophie musculaire est rare. La guérison rapide ATROPHIES CONSÉCUT

stent surtout en paralysies douloureuses circonscrites ; l'atrophie musculaire peut être considérable, elle est généralement p

ntes ou térébrantes, les pares- thésies, l'hyperesthésie cutanée et musculaire précèdent toujours la paralysie ; la paralysie

nt des troubles soit sensitifs, soit f [A. LÉRI.] 724 ATROPHIES MUSCULAIRES . trophiques, soit moteurs ; mais tous ces troub

ées sensitives, motrices et trophiques. La question des atrophies musculaires névritiques du tabes n'est pas encore résolue.

jectifs, de douleurs à la pression des troncs nerveux ou des masses musculaires , très exceptionnellement de réaction de dégénér

lassique des membres inférieurs. Il est possible que cette atrophie musculaire des tabétiques reconnaisse pour cause tantôt une

1. Lém. Icon. Salpêtlr., 1904, p. 425. [A. LÉRI. 726 ATROPHIES MUSCULAIRES . Achard ('), par Lorenz, Oppenheim, Dutil et La

es consécutives à une paralysie d'origine fonctionnelle. - Atrophie musculaire hystérique. La réalité de l'atrophie musculaire

onnelle. - Atrophie musculaire hystérique. La réalité de l'atrophie musculaire hystérique a été démontrée par Charcot et Ba- b

1902. 4. M ? AvDAKoFF. Th. Paris, 1905. TRAITEMENT DES ATROPHIES MUSCULAIRES . 727 anesthésie, anesthésie en manchon, anesthé

que par exclusion et avec hésitation. 1 TRAITEMENT DES ATROPHIES MUSCULAIRES Pour prévenir ou retarder l'évolution des atrop

IES MUSCULAIRES Pour prévenir ou retarder l'évolution des atrophies musculaires progressives de l'enfance, il n'y pas plus à fa

idée nullement démontrée que la myopathie- peut être une dystrophie musculaire par insuffisance de telle ou telle sécrétion gl

e thé1'ap, infant., 25 sept. 1897. ' . [A. LÉRI.] 728 ATROPHIES MUSCULAIRES . retarder quelque peu l'atrophie de certains mu

05 et Traité Charcol-Bonchard, IX, p. t¡5, TRAITEMENT DES ATROPHIES MUSCULAIRES . 729 Lannois) (') était en réalité la cause ord

. 5. Lannois. Congrès de Rennes, 1905. [A. LÉRI.] 750 ATROPHIES MUSCULAIRES . massage sera encore des plus utiles, doux d'ab

7.ERMEYi : It. D. médic Wochenschr., 1898. TRAITEMENT DES ATROPHIES MUSCULAIRES . 751 galvanique peu intense, presque exclusivem

LÉRI.] TABLEAU DES CARACTÈRES ET VARIÉTÉS CLINIQUES DES ATROPHIES MUSCULAIRES I. ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES, PROGRES-

ÈRES ET VARIÉTÉS CLINIQUES DES ATROPHIES MUSCULAIRES I. ATROPHIES MUSCULAIRES PRIMITIVES, PROGRES- SIVES (lentement progressi

réditaire ou familial. a) Myopathie : 1. Caractères de l'atrophie musculaire : Absence de contractions fibrillaires; pseudo-

e la pression artérielle, troubles cardiaques; système nerveux et musculaire : troubles psychiques, dégénérescence mentale;

s. Poliomyélite antérieure chronique ? [A. LÉRI.] 734 ATROPHIES MUSCULAIRES . II. ATROPHIES MUSCULAIRES SECONDAIRES (Atrophi

chronique ? [A. LÉRI.] 734 ATROPHIES MUSCULAIRES. II. ATROPHIES MUSCULAIRES SECONDAIRES (Atrophies d'emblée, stationnaires

. HYPERTROPHIES MUSCULAIRES par le Dr André LERI L'hypertrophie musculaire est l'augmentation de volume d'un ou de plusieu

dimension des libres contractiles. . CARACTÈRES DE L'HYPERTROPHIE MUSCULAIRE Le muscle hypertrophié est gros, et son accrois

s tissus superficiels. Enfin nous avons dit, à propos des atrophies musculaires , que le volume d'un muscle n'est rien, que sa p

nctionnelle est tout : le fait est toujours vrai pour les atrophies musculaires , il l'est souvent pour les hypertrophies, mais

is la puissance contractile n'est pas exagérée quand l'hypertrophie musculaire est l'un des symptômes mêmes d'une maladie du mus

ctions suivantes sont affaiblies. Tous ces signes de l'hypertrophie musculaire apparaissent surtout nettement quand elle est u

l'hypertrophie muscu- laire vraie d'un certain nombre d'altérations musculaires qui la simulent. En parlant des atrophies muscu

d'altérations musculaires qui la simulent. En parlant des atrophies musculaires , nous avons signalé la fréquence des pseudo-hyp

es dues à l'infiltration et à la dégénérescence graisseuse du tissu musculaire , et, en comparant cette fréquence à la rareté d

ire, et, en comparant cette fréquence à la rareté de l'hypertrophie musculaire vraie, nous avons pu dire que l'aug- mentation

Un oedème interstitiel détermine parfois une pseudo-hypertrophie musculaire limitée; mais l'oedème est rarement exclusivement

tension progressive, la diminution considérable de la contractilité musculaire . VARIÉTÉS CLINIQUES L'hypertrophie musculaire

de la contractilité musculaire. VARIÉTÉS CLINIQUES L'hypertrophie musculaire vraie est aussi rare au niveau des muscles de l

tion, au niveau des muscles des membres et du tronc, que l'atrophie musculaire y est fréquente. Il en est tout autrement au ni

? 7 1. - - HYPERTROPHIES MUSCULAIRES VISCÉRALES Les hypertrophies musculaires viscérales rentrent presque toutes dans la caté

cérales rentrent presque toutes dans la catégorie des hypertrophies musculaires dites compensatrices. Elles occupent avec une p

hologique extrinsèque : c'est ainsi qu'on observe des hypertrophies musculaires de l'intestin en amont des obstructions, des ré

obstructions, des rétrécissements ou des cancers, des hypertrophies musculaires de l'estomac en amont des sténoses du pylore d'

e cicatricielle. nee- plastique ou péritonitique, des hypertrophies musculaires de la vessie en amont des calculs ou des rétréc

ements de l'urètre, etc. Au voisinage immédiat de ces hypertrophies musculaires viscérales pathologiques, il faut rappeler l'hy

ue et numérique, an cours de la gestation. Toutes ces hypertrophies musculaires dites compensatrices se rappro- chent par leur

. Il. - HYPERTROPHIES MUSCULAIRES PÉRIPHÉRIQUES Les hypertrophies musculaires périphériques, infiniment plus rares, sont beau

, le muscle lui-même n'est pas malade. l2° Gboupk. L hypertrophie musculaire marque le début d'une 1'mrL'E srmoi,. ! 7 ï [

RI ] 7.ÏN Illl'I : li'l'ISlll'lllla llll : l;1..111s1;s. atrophie musculaire : le stade d'hypertrophie indique déjà que. le

parition des libres contractiles. ;ï" Croupi : . -1,'hylcrtrophie musculaire est un des éléments essentiels de la maladie de

tre déterminées par des modifications toutes différentes des fibres musculaires . Les hypertrophies patholo- giques des trois de

mple, si répétés qu'ils soient, n'ont jamais produit d'hypertrophie musculaire . L'hypertrophie la plus nettement physiologique

ertrophie n'est pas uniquement un phénomène d'adaptation des fibres musculaires il un tra- vail exagéré. D'une part, en effet,

aurait plus rien de fonctionnel. On s'explique mal une hypertrophie musculaire ainsi localisée et isolée, et ces faits, encore

us-cutané. Enfin, on a signalé des cas exceptionnels d'hypertrophie musculaire congénitale généralisée (Friedreich, Van Duyse,

se clinique- ment hypertrophié : aussi, en clinique, l'hypertTophie musculaire préa- trophique est caractéristique des atrophi

ie, s'explique par le fait que l'hypertrophie est pour chaque fibre musculaire un état transitoire, c'esi, la première phase d

phie préatrophique est donc déjà un signe de la maladie de la fibre musculaire : on comprend qu'avant de s'atrophier les fibres

a fibre musculaire : on comprend qu'avant de s'atrophier les fibres musculaires s'hypertrophient généralement, puisque nous avons

PHIES MYOTONIQUES - - Maladie de Thomsen. Parmi les hypertrophies musculaires vraies, totales, plus ou moins généralisées, le

de beaucoup sont celles de la maladie de Thomsen.. L'hypertrophie musculaire est en effet un des caractères essentiels de ce

membres des proportions vraiment athlétiques. La saillie des masses musculaires est souvent telle sous la peau qu'elle permet vér

la force, Hercule. On trouve sur les statues d'Hercule les saillies musculaires des bras et des jambes, surtout des biceps et des

rophique peut s'accom- pagner de myotonie et que dans les atrophies musculaires les muscles atrophiés eux-mêmes peuvent présent

ologie semble confirmer ces conclusions, car les lésions des fibres musculaires sont très semblables dans les deux affections, 'f

absorbées peu à peu par le sarcoplasme. L'hypertrophie de la fibre musculaire a donc pour résultat non pas l'accroissement, mai

re ou nerveuse, etc. In petit nombre d'observations d'hypertrophies musculaires vraies ont été publiées qui ne rentraient dans

a cru pouvoir réunir ces différents cas sous le non) de dystrophie musculaire hyperptastique ou de myopathie hyper- trophiant

façon acromélique ou rhizomélique, d'autres enfin à un seul groupe musculaire ou à quelques muscles plus ou moins distants; che

des altérations manifestes. Certaines étaient limitées à un groupe musculaire (muscles de l'épaule, Benedict), la plu- part é

génique de la lésion vasculaire sur la production de l'hypertrophie musculaire : il s'agit d'hypertrophies d'origine vasculair

24 ans par Brissaud et Hallion, il ne présentait pas d'hypertrophie musculaire ; celle-ci semble s'être développée, précisément d

dans quelques rares cas il semble bien s'agir d'une hypertrophie musculaire indépendante de tout excès soit de fonctionneme

a constaté des lésions mani- [A. LÉRI. ] Fig-. 19 ? Hypertrophie musculaire vraie chez un sujet qui nC11l'éseu- lait pas

névrite. D'autre part, le malade de Bruch, atteint d'hypertro- phie musculaire étendue (lombes, langue, extrémités), était un id

cérébrales étaient altérées. ' . Quoiqu'il en soit, que la lésion musculaire ait été réellement primi- tive ou secondaire à

e nature entre la maladie de Thomsen et certaines des hypertrophies musculaires plus ou moins diffuses que nous venons de signa

e tenter, dans ..le chaos confus de toutes les autres hypertrophies musculaires qui constituent le 4c groupe, une clas- sificat

s myotoniques : Maladie de Thomsen : Syndrome : 1° Hypertrophie musculaire diffuse, plus ou moins généralisée. 3° Contract

semble 1'.\TIIUGI.\1E DES tCOOiiU)\AT)0 ? \S. 7 M de contractions musculaires . Il doit être assuré aussi dans l'intervalle de

équilibre « statique » ; celui-ci peut être dû it la seule tonicité musculaire , plus ordinairement il nécessite aussi une cont

té debout prolongée; et quelle pénible tcnsion à la fois moniale et musculaire est indispensable; le dicton bien connu : « L'imm

roubles de la sensibilité profonde, articulaire, osseuse et surtout musculaire , qui paraissent avoir dans la genèse de l'incoo

ent pour une part dans la genèse de l'ataxie tabétique. L hypotonie musculaire , dont Frenkel et, après lui, Sureau, élève de P

-être souvent la conséquence directe des troubles de la sensibilité musculaire . La diminution ou la perle de l'excitabilité ré

On peut se demander quel rôle l'incoordination ou la perte du sens musculaire jouent dans cet acci- dent si subit et si momen

ntinence des sphincters, abolition des réflexes tendineux, atrophie musculaire ; il n'y a pas de signe d'Argyll- Robertson ni g

stralgiques, frigidité et impuissance, troubles oculaires, atrophie musculaire , maux perforants, chute des ongles et des dents

dents, hyperesthésies, paresthé- sies et anesthésies, perte du sens musculaire , enfin incoordination, démarche mal assurée et

ue. Elle se manifeste par une sensation de fatigue, une fai- blesse musculaire progressive, des troubles de l'équilibre, de l'at

iscéraux, la douleur à la pression des troncs nerveux et des masses musculaires , la fréquence et souvent l'intensité de l'atrop

cum a observé une tumeur du bulbe qui a débuté par la perte du sens musculaire et stéréognostique et l'ataxie du membre supéri

iplégie, tout spécialement quand la sensibi- lité profonde, le sens musculaire , la notion des attitudes et le sens stéréo- gno

nthe, les modifications de la sensibilité et en particulier du sens musculaire n'intervenant que de façon tout à fait accessoire

e de chaque muscle pris isolément et sans trouble de la sensibilité musculaire ; les vomissements, etc. INCOORDINATION CÉRÉBE

ais il est bien vraisemblable que les altéra lions de la synergie musculaire et de la diadococinésie sont l'élément pertur

ou nasonnée, mais ni bégayée, ni véritablement scandée. L'hypotonie musculaire existe toujours chez ces malades (Sureau), mais

ait défaut. Les troubles de la sensibilité superficielle et du sens musculaire font défaut ou sont peu accentués. Des (roubles

t sans doute dus à un mélange de paralysie, d'hypotonie, d'atrophie musculaire et de contracture plus qu'à une altération de l

iels qui sont parfois saillants sous la peau IP. Marie), l'atrophie musculaire manifeste des membres inférieurs et supérieurs

ensibilité superficielle ou surtout profonde; Fréquents : hypotonie musculaire ; diminution ou abolition, des réflexes ten- din

lus ou moins, avec la sensibilité cutanée, la sensibilité profonde, musculaire , articulaire et osseuse; s'il exécute plus mal

e n'est nullement parce que chacun de ses muscles ou de ses groupes musculaires n'a pas la force d'accomplir le mouvement : au

sensi- bilité, pour ainsi dire, répond à telle ou telle contraction musculaire ; naturellement moindre qu'à l'état normal pour

s'est habitué à éprouver une sensation donnée pour une contraction musculaire d'une intensité donnée, aura besoin d'une nouve

ou violents et les mouvements excessifs : les fortes contrac- tions musculaires vont à l'encontre du but qu'on se propose, qui es

ts utiles, on choisira ceux qui nécessitent le mini- mum de travail musculaire et le maximum d'action coordinatrice ; on n'oub

bliera pas que les mouvements qui exigent la plus forte contraction musculaire sont les plus faciles, les malades compensant l'i

faciles, les malades compensant l'insuffisance de leur sensibilité musculaire par des contractions plus fortes, mais qu'ils n

ni de troubles trophiques, ni de troubles électriques : l'atrophie musculaire et la réaction de dégénérescence font toujours

lexus symptomatique bulbaire ; plus tard se décèleront une atrophie musculaire notahle et des troubles des réactions électriques

La myasthénie est la difficulté ou même l'impossibilité de l'effort musculaire , surtout prolongé. Elle se rencontre à titre de s

seu- lement le retentissement marqué sur la force et la résistance musculaires des désordres ou maladies de l'abdomen. ptôses,

elligence est intacte. Il est exceptionnel d'observer de l'atrophie musculaire , mais les tremblements fibrillaires ne,sont~pas

semblent être des variétés d'une ma- ladie congénitale de la fibre musculaire . Klippel et Villaret, Raymond ont insisté sur l

s de la myasthénie est simple. Dans les myopathies, il y a atrophie musculaire , et l'impotence est au prorata de la fonte du m

ls que l'orbiculairecles paupières (blépharospasme), ou de systèmes musculaires mixtes, striés et lisses (spasme du sphincter a

dont voici les princi- paux. Les contractures sont des contractions musculaires toniques, il est vrai, mais permanentes et non

els oucrampes, n'apparaissent passagèrement qu'à l'occasion d actes musculaires , toujours les mêmes (crampe des écrivains, etc.).

nnent à l'occasion de mouvements volontaires, sont des contractions musculaires de très faible étendue et de remarquable régula-

muscle lui-même ne peut être cause de convulsions : aucune maladie musculaire , myopathie, myo- site, ne s'accompagne de ce ph

i. L'expérimenta- tion, en réalisant toutes les formes du mouvement musculaire , depuis la contraction simple jusqu'à la convul

'une seule excitation très courte : nous aurons une simple secousse musculaire , analogue il la contraction musculaire volontai

s aurons une simple secousse musculaire, analogue il la contraction musculaire volontaire normale avec, sur le cylindre enregist

is on note quelques troubles moteurs, de l'agitation, des secousses musculaires qui annon- cent la décharge prochaine (éclampsi

anos. Ici, même brusquerie du début : mais, au lieu de contractions musculaires nombreuses et irrégulières, une raideur per- ma

d'ailleurs aller quelquefois jus- qu'à amener des ruptures du tissu musculaire ou, si les muscles résis- tent, des subluxation

dons nerveux qui les avoisinent. Peut-être aussi l'excès de travail musculaire , avec ses conséquences sur la nutri- tion de la

musculaire, avec ses conséquences sur la nutri- tion de la cellule musculaire , n'est-il pas étranger il ces douleurs ! ' Ces

que les convulsions se limitent à un seul muscle ou il \111 groupe musculaire . Le plus souvent elles s'étendent il tout un cô

ontentons- nous de signaler ici, dans l'ordre moteur, les secousses musculaires , les tremblements, les spasmes qui remontent de

spasme qui accompagne la névralgie du trijumeau. Les contractions musculaires du spasme occupent un territoire nerveux défini,

es individus, il se produit dans deux circonstances : dans l'effort musculaire intense et dans la recherche d'une position d'é

e néanmoins quand les sujets sont dans un mini- mum de contractions musculaires , il est d'un rythme lent comme le trem- blement

abcès ou phegmons diffus d'affections secondaires variées. La force musculaire est en général un peu affaiblie, quelquefois très

involontaires sont beaucoup plus lents et s'accompagnent de raideur musculaire . On compare avec assez d'exactitude ces mouvement

iculier, le paramyoclonus multiplex cônsis- tent dans des secousses musculaires courtes, cloniques, involontaires ayant la rapi

édominance alternante. Presque toujours il y aurait affaiblissement musculaire du côté où les mouvements choréiques sont prépo

eurs. Nous avons déjà vu qu'il y a rarement inté- grité de la force musculaire dans la chorée, mais ce qu'il y a de spécial da

ades sont souvent pris il cause de cela pour des ivrognes. La force musculaire est en général diminuée, les réactions électriq

m l'indique, sont limitées il quelques faisceaux ou à des fibrilles musculaires . Tels sont les caractères généraux des myocloni

rvé également dans la sclérose en plaques ou au cours de l'atrophie musculaire (Fiarges Priécracini et Tamburini). Enfin, on a p

scle, alors que les s autres myoclonies s'accompagnent de secousses musculaires totales. MYOCLONIES ÉPILEPTIQUES Les myocloni

ers 10 ou 15 ans, cèdent peu à peu pour faire place à des secousses musculaires des membres, du tronc, secousses qui sont très

lsions épileptiformes persistent, elles sont précédées de secousses musculaires fortes et- fréquentes ; il arrive tardivement que

e le plus souvent un certain degré de contracture avec des raideurs musculaires qui entraînent des attitudes permanentes des me

e l'athétose; d'une part, la chorée ne s'accompagne pas de raideurs musculaires cependant il est des cas où les mouvements peuv

state également au niveau de la jambe et delà cuisse. 2. Rigidité musculaire . La rigidité apparaît surtout au niveau des mem

n des réflexes, mais elle est peu apparente en raison de la raideur musculaire . 5. Troubles intellectuels. Souvent, ces malade

DIAGNOSTIC ET DESCRIPTION DES VARIÉTÉS D'ATHÉTOSE. 87. La raideur musculaire que. nous avons trouvée dans l'athétose double,

ntre quelquefois dans l'héllli- 1>1(ic, il y a de l'hypertrophie musculaire . Quelquefois enfin on peut observer associés au

Le tic est un mot- vement-convulsi-1, c'est-à-dire une contraction musculaire pervertie; elle peut être pervertie par sa brus

ant les moments. Dans chacun de ces accès la série des contractions musculaires successives est essentiellement arythmique; des

nt la distribution d'un nerf quelconque : ce sont des grou- pements musculaires fonctionnels, physiologiques, qui sont mis en c

tiqueurs, une, tendance à prolon- ger inutilement les contractions musculaires et à conserver les positions qu'on donne il leu

attitude que dans la tendance à maintenir à l'excès une contraction musculaire . Si les atti- tudes catatoniques vraies s'obser

entrent dans un groupe naturel étendu de mala- dies ou les (roubles musculaires (moteurs ou trophiques) et les troubles mentaux

n simultanés, non synchrones; la volonté n'a pas d'action; la force musculaire est diminuée, les douleurs fréquentes, Ics réfl

es peuvent atteindre les muscles entiers ou seulement des faisceaux musculaires isolés : souvent elles ne provoquent pas de dép

s'efforcer de maîtriser les réactions motrices et les contractions musculaires excessives, qui se produisent chez les tiqueurs

illeur agent de psychothérapie ; c'est en s'adressant au territoire musculaire convulsé, il la région objectivement malade, qu

posée à propos d u torticolis commis if contre lequel des sections musculaires et nerveuses diverses ont été maintes fois pra-

le de cette affection, mais sans phénomène spasmodique ni faiblesse musculaire ; on peut dire qu'il s'agissait d'une véritable

acte fonctionnel déterminé, leur localisation dans les groupements musculaires physiologiques destinés à l'accomplissement de

e, si nombreux qu'ils soient, elles atteignent d'autres groupements musculaires encore, ceux du cou par exemple; certaines ne f

mpe (certaines névrites d'après Remak, des rétractions et atrophies musculaires d'origine fonctionnelle d'après Brissaud (1), etc

ier est caractérisé par une excitabilité réflexe intense du système musculaire . Tout contact détermine une contraction spasmodiq

toniques intéressant les extenseurs à. l'égal de tout autre groupe musculaire . Ajoutons que presque tous les états catatoniqu

ogra- phismé intense. HYPOTONIE par le Dr CROUZON L'hypotonie musculaire est un état spécial de flaccidité des muscles, (l

se permet la position du grand po. CROUZON.1 rig. 1. - Ilypotonie musculaire chez nu tabétique. fit. 2. Hypotonie musculai

. 1. - Ilypotonie musculaire chez nu tabétique. fit. 2. Hypotonie musculaire 0 chez un tabétique-. 910 -HYPOTONIE. ' éca

bre extraor- dinaire d'altérations trophiques, soit que l'atrophie, musculaire simple réalise la déformation dite main de sing

ormation dite main de singe ou main de cadavre, soit que l'atrophie musculaire , la contracture et les rétractions tendineuses as

té; rappelons seulement la lipomatose qui masque parfois l'atrophie musculaire , et les déformations rachidiennes, les scolioses,

s intermittences des contractions vésicales que des autres systèmes musculaires . La réten- tion due à la contraction du sphinct

l n'a pas de raison d'être pour les formes d'excitation ou d'atonie musculaire , et, dans la 1'01'1111' psychopatillue, c'est l

e maladie à évolution progressive et rapide. Il existe une atrophie musculaire précoce et considérable au niveau des quatre memb

é du visage, crises atrocement douloureuses, accompagnées de chorée musculaire et de sialorrhée. Quelquefois les crises de siitt

ntôt de troubles sécrétoires, tantôt d'anesthésies ou de paralysies musculaires . Diarrhées paroxystiques. Elles sont des plus f

blent dues à un dévelop- pement exagéré du système osseux, du tissu musculaire et surtout de l'appareil vasculaire ; elles s'a

véritables, d'ankyloses, de rétractions tendineuses et d'atrophies musculaires . Quand il y a des tophus ou des déformations de

ts fonctionnels, sans attitude vicieuse par atropine ou contracture musculaire , sans signes d'arthrite, rougeur, chaleur ou do

erre Marie et llarinesco (fig. 11 ), est due à la fois à l'atrophie musculaire et à des troubles trophiques de la peau et du t

é, on pourrait l'observer dans des cas divers, hémiplégie, atrophie musculaire Aran-Duchenne, myopathie, etc. Dans le myxoed

main s'associent il un degré variable suivant les cas des atrophies musculaires , des para- lysies, des contractures, secondaire

titude vicieuse, ou même parfois si ce n'est pas une altération non musculaire , une lésion osseuse ou fibreuse ; une déformation

s'accompagne souvent . , . ATTITUDES VICIEUSES. '1055 d'atrophie musculaire , de troubles vaso-moteurs et trophiques, elle est

ies progressives, à une : période également tardive dès atrophies musculaires progressives myélo- pathiques, quand, à la para

riffe médiane ; chacune d'elles est totale ou partielle. Le domaine musculaire de plu- sieurs nerfs moteurs peut être atteint

nes lésions médullaires ou méningées, paralysie infantile, atrophie musculaire pro- gressive au début, pachyméningite cervical

eur méningée, un mal de 1. Nous avons dit il l'article ce Atropines musculaires » que, à noire sens comme à celui de Pierre Mar

bilatéraux et non accompagnés de paralysie, sejoint une rigidité musculaire générale, des altérations prononcées de Va paro

urtout au pouce, et flexion des autres phalanges. Dans l'atrophie musculaire Charcot-Marie, qui est aussi une myélo- névrite

e amyotrophique), on constate rarement et tardivement des atrophies musculaires assez .accusées des membres inférieurs pour pro

sujet reste couché depuis longtemps; exceptionnellement la rigidité musculaire est assez prononcée pour déterminer un pied-cre

TRIE CLINIQUE. 1075 gucur, les proportions des formes et des masses musculaires qui entou- rent la charpente osseuse. Dans ces

là où, l'avant-bras étant fléchi niais le muscle au repos, la masse musculaire est le plus saillante. Le malade ne doit pas fa

ouffies encadrent un double menton. Le corps est gras, sans reliefs musculaires . La figure est molle, sans expression, l'esprit

strat, et celui-ci peut être fort maigre s'il peine à un dur labeur musculaire . D'un autre côté, les eunuques ne sont pas a prio

aînent corrélative- ment des modifications thoraciques. Anomalies musculaires : la plus banale est l'absence du grand pectoral.

c absence de méplats et des surfaces et persistance d'un fin réseau musculaire . D'autre part, des stigmates iriens, déformatio

ade ne devra pas sentir la ponction. L'aiguille traversera la masse musculaire et arrivera au ligament jaune qui présentera un

araître les vomissements, l'exophtalmic, le nvstagmus et l'asthénie musculaire . Une autre ponction fil. sortir le malade de lé

ymptômes intermittents, la fonte du panniculc adipeux et des masses musculaires , la sécheresse et la pigmentation de la peau ne c

cence comme reconnaissant pour cause une dystrophie primitivement musculaire . Pourtant c'est en se basant sur l'élude radiog

térales des corps vertébraux peuvent jouer un rôle comme l'atrophie musculaire : ici encore la radiologie peut à la fois préci

s il la dégénérescence diffuse qui atteint essentiellement le tissu musculaire . Pierre Marie et Crouzon (') et d'autres auteurs

lade put porter un verre d'eau a sa bouche et même écrire; la force musculaire augmenta, la marche s'améliora, mais dune façon m

rants galvaniques, même faibles, M. Weiss a constaté que les fibres musculaires étaient profondément altérées et qu'ensuite ell

u côté des nerfs et des muscles et se traduire par des contractions musculaires plus ou moins soutenues. En somme, dans ce genr

able, on peut remarquer, en inscrivant la courbe de la contraction, musculaire , que la contraction ne commence pas au moment m

s sont renouvelées. On voit que, dans ces conditions, les secousses musculaires se rapprochent, elles tendent à se fusionner d'

B' de rnèmr sens que. le courant inducteur.- rcc. 32. Contraction musculaire . 31 Courbe du myographe ; S Temps en 'l/l00e de s

salée P3LTIQUE NEUROL. 7 ? ^ [E. li UET. J Fie. 35. - Secousses musculaires . M Myographe ; 'E Excita- tions électriques : S

'E Excita- tions électriques : S Temps en secondes; I. Secousses musculaires espacées; II. Secousses musculaires plus rap- p

Temps en secondes; I. Secousses musculaires espacées; II. Secousses musculaires plus rap- prochées, tétanos incomplet; III. Fus

ques en exci- tant le nerf ou le muscle produisent des contractions musculaires avec une énergie modérée. On laisse alors passe

ique produisant, lorsque l'énergie est suffisante, des contractions musculaires avec tétanisation plus ou moins complète suivant

mme nous l'avons vu pour les périodes initiales. Dans les atrophies musculaires qu'on observe parfois dans les hémi- plégies cé

ormale ou elle se ni on Ire simplement diminuée. Dans les atrophies musculaires qui dépendent de lésions des cornes anté- rieur

lenteur du processus d'atrophie, les libres nerveuses et les fibres musculaires se trouvent détruites lentement et séparément,

rer dans cer- laines formes de myopathie, alors que les altérations musculaires sem- 1)1(,iit déjà assez accentuées; il en est

actions rnucalo-teudineuses très pro- noncées. Dans les atrophies musculaires par simple impotence fonctionnelle et dans les

usculaires par simple impotence fonctionnelle et dans les atrophies musculaires réflexes articulaires ou aharticulaires, W HUET

de deux ordres portant, d'une part, sur la forme de la contraction musculaire , et, d'autre part, sur la formule polaire de l'

xcitabilité galvanique se montrent moins ' nettes, les contractions musculaires produites étant devenues très faibles leur lent

s par libres; de là il résulte qu'au début les réactions des fibres musculaires altérées qui devraient manifester de la DR se t

s'observe 1. Dans certains cas de tabes on rencontre des atrophies musculaires plus ou moins localisées, accompagnées de DR ;

ulièrement sur certains territoires nerveux ou sur certains groupes musculaires , faisant défaut ou ne se manifestant que sous u

Landouzy-Dejerine, myopathie scapulo-humérale du type Erb, atrophie musculaire du type Leyden-Mobius, etc. Dans ces diverses m

a formule polaire de l'excitation. Dans les paralysies et atrophies musculaires réflexes d'origine articu- laire ou on n'observ

DR fait défaut. Dans les quelques cas de paralysies ou d'atrophies musculaires observées chez des hystériques où la DR a été s

rants tétanisants (courants à intermittences fréquentes) le tétanos musculaire ne persiste pas au delà de l'excitation, lorsqu

ez peu fréquentes qui, dans l'état normal, provoquent des secousses musculaires rapprochées mais distinctes les unes des autres

ées dans le voisinage de l'électrode excitatrice, sur les faisceaux musculaires exposés à la plus forte densité du courant. La

ables, d'intensité assez élevée, peuvent provoquer des contractions musculaires rythmiques et ondulatoires, surtout lorsque les

suivant l'état des muscles, elles restent localisées aux faisceaux musculaires percutés ou s'étendent il la totalité du muscle.

une origine 111y'01)at11111r1C et dépendre d'altérations des fibres musculaires . Elles constituent des signes objectifs importa

vie et aussi par leur curabilité. Dans des troubles de l'appareil musculaire décrits par Schllltzc sous le RÉACTION MYASTHÉN

z un malade présentant des troubles des mouvements et de l'atrophie musculaire probablement d'ori- gine myélopathique.) RÉAC

olongeant convenablement cette excitation, on voit la contrac- tion musculaire s'affaiblir rapidement et graduellement et dispar

C. l'excitation; avec la répétition des excitations la tétanisation musculaire s'affaiblit de plus en plus et peut même dispar

tuellement d'une façon appréciable l'épuisement de la contractilité musculaire . ·1. Il ne faudrait pas prendre pour de la réac

rve parfois dans certaines conditions, notamment dans des atrophies musculaires plus ou moins prononcées, suites de poliomyélites

r. Il ne s'agit pas en pareil cas d'uu épuisement de la contraction musculaire comme dans la réaction myasthé- nique, mais d'u

avec l'anode; cet épuisement n'était pas complet, la contractilité musculaire s'affaiblissait assez rapidement et graduelleme

Lorsqu'elle est très déve- loppée l'épuisement de la contractilité musculaire avec les excitations faradiques suffisamment pr

être complet ; d'autres fois il est moins complet, les contractions musculaires s'affaiblissent plus ou moins vite et diminuent

la résistance finale et la résistance initiale. Dans les atrophies musculaires la résistance est augmentée (Frey et Windscheid

le seuil de l'excitation. Sur chaque muscle, ou sur un même groupe musculaire , l'électrisation ne sera pas prolongée au delà

ode en forme de rouleau lentement et dou- cement sur divers groupes musculaires , de préférence sur ceux les moins menacés par l

variant de une demi-minute il 2 ou 5 minutes sur chacun des groupes musculaires choisis. Les excitations des nerfs et des muscl

les cas on la fait porter davantage sur certains muscles ou groupes musculaires . Les excitations par courants galvaniques avec

sieurs nerfs ; puis des affections à processus chronique (atrophies musculaires myélopathiques, etc) ; et enfin des myopathies

res myélopathiques, etc) ; et enfin des myopathies et des atrophies musculaires réflexes et par inaction. Poliomyélite antérieu

iffus et se montrent pré- dominants sur certains muscles ou groupes musculaires , au lieu du bain électrode, il est souvent préf

ès avoir ramené lc courant à zéro, l'électrode sur d'autres groupes musculaires soit sur le même membre, soit sur l'autre membr

es remplaçant par des séances uniquement consacrées aux excitations musculaires . 1 ce moment il y a généralement indication de

vent pas non plus être trop prolongées; sur chaque muscle ou groupe musculaire soumis, à ce traitement on limitera l'élec- tri

ombre de. muscles sont atteints ; avec, quelques muscles ou groupes musculaires profondément altérés on observe parfois, sous l'i

rée, et prolongées de 1. à 2 ou minutes sur chaque muscle ou groupe musculaire soumis à l'électrisation. Les séances de traite

les neurones moteurs périphériques. Les paralysies et les atrophies musculaires qui résul- tent de lésions des neurones moteurs

ype principal de ces affections nous pouvons considérer \' atrophie musculaire mclopalhiqlce l'almur-Duclrelne. Les modes de t

ux ans, parfois cependant d'une façon plus lente. Dans l'atrophie musculaire du type i.hc( ? COt,-1%(XY'2G, le traitement él

ètement atrophiées. La syringomyélie entraîne souvent des atrophies musculaires par extension des lésions aux cornes antérieure

vent déjà profondément lésées. Myopathies primitives (Dystrophies musculaires progressives). Les diverses formes de la myopat

e Landouzy- Dejerine, atrophie scapulo-humérale (l'I'.r'h, atrophie musculaire du type Leyden-Mobius, paraissent dépendre d'un

de. lésions des neurones moteurs périphériques comme les atrophiées musculaires mvétopathiques. MYOPATHIES. [ : il i L'électr

genres de traitement, tels que massage, gymnastique, etc. Atrophies musculaires réflexes d'origine articulaire. A la suite de l

ritations articulaires, on voit souvent se développer des atrophies musculaires parfois très prononcées. En général ces afro- p

e' habituellement très efficace dans le traitement de ces ATROPHIES MUSCULAIRES RÉFLEXES. 1510 atrophies musculaires. Lorsque t

traitement de ces ATROPHIES MUSCULAIRES RÉFLEXES. 1510 atrophies musculaires . Lorsque toute irritation articulaire n'a pas enc

ni. A. Lefort et Yaltat ont traité avec succès ce genre d'atrophies musculaires , en soumettant les muscles à une électrisation

s résultats fournis par le traitement électrique dans les atrophies musculaires réflexes d'origine articulaire sont généralement

s et galvaniques. Le même traitement est applicable aux atrophies musculaires réflexes il' origine abarliculaire ; il est app

pendant longtemps, que sur la sensibilité péri- phérique, cutanée, musculaire et profonde. Pour cela, on peut utiliser soit l

uent pas de crises de douleurs fulgurantes. Dans le cas d'hypotonie musculaire il peut v avoir utilité à pratiquer la faradi-

s'ajoutent des paralysies plus ou moins localisées, avec atrophies musculaires et présence de la DIS indiquant l'atteinte des

ment de la consti- pation chez les hystériques. Contre l'asthénie musculaire on emploiera soit l'éleclrisation statique avec

prend, aussitôt que possible après la mort, les nerfs cutanés et « musculaires dans les régions où on veut les étudier. II est p

aladie de -); existe-t-eUe ? 706. Main, 1059. - \'oy. : itroplrie musculaire 111yélopathiqltp., Griffé. Arborisations périce

rés. Nanisme, 109-5. Arsenic. Intoxication, névrites et atrophie' musculaire , 723. Artériosclérose. Atrophie musculaire, 7

névrites et atrophie' musculaire, 723. Artériosclérose. Atrophie musculaire , 707. - cérébrale, vertiges, 170. Arthropathi

les tics, 895. double, 872. Mouvements involontaires, rigi- dité musculaire , troubles intellectuels, 875. Mouvements de la

u névraxe, technique de mensuration, 1.-174. - - hystérique, 726. musculaire dans les paraplé- gies, 480,494. - musculaire C

- hystérique, 726. musculaire dans les paraplé- gies, 480,494. - musculaire Charcol- Marie, Voy. Afnyotrophie. optique da

Afnyotrophie. optique dans les tumeurs cérébrales, 122. Atrophies musculaires . Définition, 657. Signes, 658. Diagnostic diffé

6-lui. Tableau des caractères et variétés cliniques des atrophies musculaires , 752. Traitement des atrophies de l'en- fance

ns l'en- fance, 665. Myopathies, 668. myope- thies, G91. Atrophie musculaire myé- lo-névritique, névrite interstitielle hype

vritique, névrite interstitielle hyper- trophique, 696. Atrophies musculaires progressives de l'adulte, atrophies myélopathiq

ulaires, 75. Bergeron. Voy. Chorée électrique. Béribéri. Atrophie musculaire , 722. Besoins, sensations internes, cénesthésie

142. Compas de Weber, 285. Compressions de la moelle, atrophies musculaires , 713. Radiothérapie, 1187. des nerfs, atrophies

e, 464. INDEX ALPHABÉTIQUE. lu83 -Diabète. Névrites et atrophie musculaire , 723. Ataxie, 761. Diamètres céphaliques. Ant

des narines. Innervation phy- o ! ogie, 585. Diphtérie. Atrophie musculaire , 722. Diplégies cérébrales infantiles, 509. a

musculaire, 722. Diplégies cérébrales infantiles, 509. atrophies musculaires , 714. pied bol, U 052. Diplopie, recherche, 2

ysiologie, 559. Dubini Yoy. Chorée électrique. Duchenne (Atrophie musculaire pseudo- hypertrophique de -) 682 Syndrome cér

à type ), ), 688, 698. (Maladie de existence), 706. Voy. Atrophie musculaire , Griffe. Dysarthries, 196, 198, 211.-d'origine

chronique, 656. Dyspnée, 940. Dyspneumie, 198. ' Dystrophies musculaires progressives, traitement. électrique, 1510. E

liomyélite, 1296. Polynévrites, '1501. Névrites, z1505. Atrophies musculaires , z1310. Affections des neurones sensilifs, Névr

s, 955, ! IaG.-Irslé7'Iq7cc, inexistence, 958. typhoïde, atrophie musculaire , 725. Fixation des centres nerveux. Liquide de

bles de la sensibilité à topographie radiculaire, 552. atro- phie musculaire , 715. Hématoxyline à l'alun, '135l\. 1 586

lectricité, 1288. infantile, 475. - pil'(1 bot, 1052. - atrophies musculaires , 714. - corticale du larynx, 645. bulbaire du

trichose, 927. Hypertrophie congénitale des membres, 1010, '10l ? musculaire . Carac- tères, 755. Diagnostic différentiel.

sensibilité. Anesthésies, JJ2. - Hypereslhésies, 556. - Atrophie musculaire , 726. - Incoordination, 781. - Crises convul-

baire thérapeutique, 1141. Méningo-myélite syphilitique. Atrophie musculaire , type Aran-Duchennc, 704. Mensuration du tronc

e dégénérescence, 1259. - physiologie. Séméiologie des paralysies musculaires isolées, 521, de l'avant-bras, para- lysies,

ytique. - spastique, 84. pltysio, logique, 88. Myélites, atrophie musculaire , 715. transverses chroniques, 501. Myélopathi

, 84. - physiologique, 89. . Myotonie congénitale, hypertrophie musculaire , 758. - particularités cli- niques, 742. Myot

paralysie de la branche motrice, 627 f Nerfs, lésions, atrophies musculaires con- sécutives, 716, 719. - brachiaux, né- vr

ic, 1171. P Pachyméningite cervicale hypertrophi- que, atrophie musculaire type Duchenne- Aran, 702. Cytodiagnostic, 1157.

. Voy. Pseudo-bul- baire. - spinale aiguë de l'adulte, atrophie musculaire , 715. - spinale infantile, atrophies musculaire

'adulte, atrophie musculaire, 715. - spinale infantile, atrophies musculaires , 712. - Défor- mation des pieds, 1055. - Cytodi

gnos- tic, 1156. - Paralysies d'origine médullaire, atro- phies musculaires secondaires, 711. d'origine cérébrale, atrophie

diques, avec exagération des réflexes sans contracture, atrophie musculaire constante, 494. - avec contracture^ 495. - d'

sénile, ataxie, 7G3. en plaques, lésions de l'oreille, z Atrophie musculaire typeAran-Duchenne, 705. - Tremblement, 858. - C

, 1137. - Radiothérapie, 1187. - latérale amyotrophique, atrophie musculaire type Duchenne-Aran, 702. - Traite-- ment élec

ternes, cénesthésie, 578. Sens des attitudes segmentaires, 299. - musculaire , 297. - séméiologie, 301.- . Jo. sléréognostiqu

mie et physiologie des voies sensitives. Yoy. Voies seusilioes. - musculaire , 290. objective, troubles. Technique de leur

de la sensibilité à topographie radiculaire, 550, 32. - Atrophie musculaire type Aran-Du- chenne, 705. - Chiromégalie, 1019

- Amyotrophie de type Aran-Duchenne, 705. - Névrites et atrophie musculaire , 724. - Ataxie tabétique, 7a ! ). - Hypotonie,

lésions, hémiinesthésie, 511. Thomsen (Maladie de), hypertrophie musculaire , 758. - particularités cli- niques, 742. - Réac

on lombaire thérapeutique, 1141. V Vaisseaux. Lésions, atrophie musculaire consécutive, 707. Ventricules cérébraux. Synd

ce, ainsi que de la gaîne lymphatique et par l'atrophie de la tunique musculaire . Les fibres musculaires font constamment défaut s

ne lymphatique et par l'atrophie de la tunique musculaire. Les fibres musculaires font constamment défaut sur les parties dilatées

points, leur disparition complète. Cette atrophie simple des éléments musculaires neparait pas être primitive ; elle semble au cont

e la musculeuse ; on voit de plus que dans les points ou les éléments musculaires manquent en plus grand nombre ou l'ont même compl

une façon ampullaire au niveau des points ou l'atrophie de la tunique musculaire est notable. C'est là l'origine des anévrysmes mi

attaques caractérisées par une perte de connaissance, avec résolution musculaire et rougeur de la face. Ces accidents disparaissai

térieur, une diminution et presque partout une disparition des fibres musculaires avec prolifération nucléaire très-abondante sur

végétations verruqueuses, mais sans lésions de canalisation. Le tissu musculaire du cœur n'était pas hypertrophié, mais présentait

avait conservé une hémiplégie gauche incomplète avec légère rigidité musculaire ; elle était de plus devenue sujette à des accès

s optiques et de la protubérance. Coloration feuille morte du tissu musculaire du cœur ; végétations sur les valvules sigmoïdes

ragments. Le liquide abondant qui baignait de toutes parts les fibres musculaires , paraissait sous le microscope assez fortement co

nvulsions toniques et les convulsions cloniques (1). La contraction musculaire étant considérée comme une source de chaleur, il

rechercher si, dans les maladies qui. s'accompagnent de contractions musculaires exagérées, la température du corps est modifiée.

nt trop complexes pour qu'on puisse décider si c'est à la contraction musculaire seule qu'est due l'augmentation de la chaleur du

ez des chiens, MM. Leyden (2) et Fick (3)ont produit des contractions musculaires toniques générales, et ils ont observé dans leurs

ons, tétanos, convulsions épileptiques, choléra, etc., la contraction musculaire se rapporte à un type spécial : la convulsion ton

convulsions cIoniques, c'est-à-dire dans les cas où les contractions musculaires produisent des mouvements alternatifs plus ou moi

les sont intenses, comme s'aceompagnant d'une grande dépense de force musculaire . Or, les recherches multipliées que nous avons fa

vaisseaux assez larges, la tunique à noyaux transversaux, ou tunique musculaire , était continue et formée d'éléments de configura

ans notre observation, — sont très minces et n'offrent pas d'éléments musculaires . Quant au tissu propre de la néo-membrane, quel q

enté de symptômes qu'on puisse rattacher au rhumatisme articulaire ou musculaire , aigu ou chronique. Vers l'âge de 48 ans, les r

erai, par exemple, l'atrophie rapide que subissent parfois les masses musculaires des membres inférieurs dans des cas ou l'incoordi

ers jours de la vie. A celte époque, il n'a jamais existé de rigidité musculaire ; les membres étaient flasques, tout à fait inert

d'une synovite subaiguë avec végétation, multiplication des éléments musculaires et fibroïdes qui constituent la séreuse articulai

cet exposé; mais ce qui est dit doit s'entendre également de la force musculaire , de la température, de la tonicité des petits vai

elles, autrefois, ramenait temporairement la sensibilité et la force musculaire , ces malades s'engourdissent, s'endorment et rede

épileptoïde, sont dans la résolution la plus complète. Un phénomène musculaire fort, remarquable se développe immédiatement, c'e

ent, c'est ce que M. Charcot désigne sous le nom d'hyper'excitabilité musculaire : il suffit d'exciter mécaniquement un muscle au

peu près avec autant de précision que dans l'état de veille. Le sens musculaire , suivant la remarque de M. Azam, semble ici rempl

endant cette seconde phase de la somniation provoquée, les phénomènes musculaires de la première phase persistent au même degré (hy

ires de la première phase persistent au même degré (hyperexcitabilité musculaire , frémissement des paupières, etc). Pour faire s

conserver la situation qu'on leur imprime ; peu ou point de rigidité musculaire ; impossibilité de faire contracter le muscle par

oit sont dans la résolution et jouissent seuls de l'hyperexcitabilité musculaire caractéristique de la léthargie, pendant que les

nous venons d'indiquer, est sous le coup d'un état spécial du système musculaire , que l'on pourrait appeler la diathèse de contrac

rticulier, nous constatons qu'il existe chez elle une surexcitabilité musculaire très vive ; je touche à peine, avec une petite ba

mbres conservent la position que je leur ai donnée. L'hyperesthésie musculaire a dès lors disparu. La catalep sie est donc un

il n'y a plus cette excitabilité si vive et si remarquable du système musculaire . Si nous réveillons notre cataleptique (en lui

, immédiatement, elle tombe dans ce singulier état. L'hyperesthésie musculaire existe : je fais une excitation légère des extens

che est dans l'hypnotisme ; il présente les phénomènes d'excitabilité musculaire et nerveuse que vous connaissez ; je puis provoqu

ais certains sens conservent, du moins en partie, leur activité (sens musculaire , vision, audition). — Cette persistance de l'acti

une rigidité qui diifôre de la contracture liée à l'hyperexcitabilité musculaire en ce qu'elle ne se résout pas comme celle-ci par

t remarquable de certains modes de la sensibilité de la peau, du sens musculaire et de quelques-uns des sens spéciaux (vue, ouïe,

mulation. C. — Phénomènes de suggestion par l'intermédiaire du sens musculaire . — Durant l'état cataleptique, la physionomie, d'

éthargique, de mettre à profit la réapparition de l'hyperexcitabilité musculaire pour agir sur les antagonistes. Malheureusement,

ement en relief, on arrive bientôt à se convaincre que la contracture musculaire n'est pas due seulement à l'excitation mécanique

sculaire n'est pas due seulement à l'excitation mécanique de la fibre musculaire elle-même, mais qu'elle se montre également bien,

ibres tendineuses qui sont en rapport de continuité avec la substance musculaire , ou sur les rameaux nerveux moteurs dont les fibr

qui font de l'exaltation des réflexes tendineux et de la contracture musculaire des faits de même ordre, on ne sera pas surpris d

ne un ébranlement soudain de toute la masse du muscle. La contraction musculaire réflexe ne peut être produite par aucune excitati

nsion, diffusion de l'action réflexe ; — b) modifications de l'action musculaire qui en est la conséquence : a) La contraction e

tendineux tend à se généraliser, il arrive souvent que la contraction musculaire à laquelle il donne lieu subit elle-même quelques

ire, offre d'une façon très nette ces modifications de la contraction musculaire réflexe sans tendance à la généralisation. Les no

e tracé I (Fig. 2) a été obtenu pendant l'état de veille. La secousse musculaire réflexe n'est pas unique, comme il arrive souvent

us a servi clans l'expérience précédente, aussi le tracé de la courbe musculaire présente-t-il plus d'amplitude. Dans cette expé

s supérieur de la face antérieure de l'avant-bras au niveau du relief musculaire des fléchisseurs, et la percussion porte à quelqu

'il existe très développé dans le reste du corps. b) La contraction musculaire qui est la conséquence du choc sur le tendon prés

l'hyperexci-tabilité neuro-musculaire, c'est-à-dire de la contracture musculaire obtenue à l'aide d'une simple excitation mécaniqu

ue le choc répété des tendons ne produisait qu'une série de secousses musculaires , sans tendance manifeste vers la contracture, la

intenu dans cette situation par une contracture permanente des fibres musculaires qui font suite aux fibres tendineuses. Pour les t

trouve ainsi son explication dans les lois connues de la physiologie musculaire . La flexion de la main sur l'avant-bras est due

derniers doigts, annulaire et petit doigt, est le résultat d'actions musculaires plus complexes. Les muscles innervés par le nerf

fléchisseur propre du pouce. Ce dernier muscle, en raison de sa masse musculaire , paraît même devoir l'emporter. En résumé, l'ex

xpérience a montré que la malaxation ou la simple pression des masses musculaires amenait la contracture des muscles excités. Mais,

Excitation des muscles. quence de l'excitation directe de la fibre musculaire elle-même, ou bien suit-elle l'excitation des pet

le mouvement de rotation prévu d'après les données de la physiologie musculaire , et l'immobilisant au terme de son mouvement dans

ation directe. Nous reviendrons plus loin sur ces faits de synergie musculaire , mais il était nécessaire de les signaler dès mai

ser exactement l'action électrique sur un muscle ou sur un faisceau musculaire . 11 put ainsi démontrer clairement l'action parti

qu'ils correspondent aux points d'immergence ou d'émergence des nerfs musculaires ; et Duchenne n'ignorait point cette relation. Mai

t de l'excitabilité spéciale des fibres tendineuses et de la synergie musculaire . Mais, ces circonstances, une fois connues et p

uscle lui-même ou sur le rameau nerveux qui l'innerve, met les fibres musculaires en action, mais, la contraction ainsi provoquée n

et parfois sur quelques muscles éloignés. Dans ce cas, la contraction musculaire est fugace et peu accusée, c'est un simple frém

musculaire est fugace et peu accusée, c'est un simple frémissement musculaire , ou bien une série de petites convulsions cloniqu

contre souvent un ou deux filets moteurs qui se rendent à un faisceau musculaire voisin, lorsqu'il est un peu intense ou qu'il exi

xcitation ait été unilatérale. C'est un nouvel exemple de la synergie musculaire des muscles pairs de la face, dont nous avons déj

up de points également, l'excitateur rencontrera à la fois des fibres musculaires appartenant à plusieurs muscles soif superposés,

ntraction était obtenue par l'excitation mécanique des points moteurs musculaires . La malade a été ainsi rendue cataleptique, sans

de l'excitation d'un muscle, directement, en agissant sur les fibres musculaires elles-mêmes, ou, indirectement, par l'intermédiai

ion, si ce n'est que, dans ce cas, nous excitons directement la fibre musculaire dans la zone située au-dessus de l'oreille, tandi

ÉE DANS L'ÉTAT DTIYPEREXCITABILITË NEURO-MUSCULAIRE. La contracture musculaire provoquée par l'excitation mécanique pendant la l

toucher afin d'éviter les complications que de nouvelles excitations musculaires , même fortuites, ne manqueraient pas de susciter.

demeurent étendus. Bientôt, le transfert s'est opéré, la contracture musculaire a cédé à droite pour envahir le côté gauche, mais

e la même région et qu'elle s'est exactement localisée au même groupe musculaire , à celui qui reçoit les rameaux du nerf cubital.

t retombé peu à peu et a repris l'attitude normale du relâche-chement musculaire . La pression sur la masse des muscles de la rég

ontracture localisée due à l'excitation mécanique du nerf ou du corps musculaire lui-même. Il en est de même lorsque la contractur

de la griffe cubitale est manifeste et maintenue par une contracture musculaire intense. Comme dans les expériences précédentes

itation des tendons qui réussit d'abord, puis l'excitation des masses musculaires ; en dernier lieu l'excitation des troncs nerveux.

estement exagérés. Nous recherchons alors si la malaxation des masses musculaires de l'avant-bras peut être suivie de contracture,

s venons de rapporter, l'on puisse admettre clans l'hyperexcitabilité musculaire , les trois degrés suivants : 1er degré : simple

se; —3e degré : contracture réflexe par excitation directe des masses musculaires . Dans une seconde expérience faite le lendemain

e, contracture facile par l'excitation des tendons, par la malaxation musculaire et par l'excitation des nerfs. La pression du ner

te malade. Sur le bras droit l'excitation des tendons et des masses musculaires nous donne des résultats semblables, mais nous co

re demande pour se produire une malaxation assez énergique des masses musculaires . 2° Elle se montre avec plus de facilité à la s

us avons vu plusieurs fois dans le cours de nos expériences, cet état musculaire spécial disparaître tout d'un coup pour faire pla

abilité neuro-musculaire avait entièrement disparu, cette disposition musculaire spéciale a pu être rappelée dans un seul membre :

. Les réflexes tendineux n'en sont pas moins conservés. La résolution musculaire est parfaite. La catalepsie n'est plus possible p

ar la percussion répétée des tendons, ni par la malaxation des masses musculaires . La sensibilité persiste, et le pincement ainsi

s se ferment d'elles-mêmes. Pendant que les yeux sont ouverts, l'état musculaire ne change pas ; pas de catalepsie possible, même

car elle sortit de l'hospice le lendemain même. Ici, des phénomènes musculaires qui servent à caractériser l'hypnotisme, un seul

t ouverts, aucune tendance à l'état cataleptique. Enfin la résolution musculaire s'est montrée là à un degré peu ordinaire, et la

x se ferment, la tête se renverse, elle est endormie. La résolution musculaire est complète. Les réflexes tendineux ont subi une

notable. Le mouvement réflexe est étendu. La malaxation des masses musculaires ne détermine aucune contracture. Il en est de mêm

sujets pendant fort longtemps et le massage ou la friction des masses musculaires ne les modifient pas. Enfin cet état cataleptique

t caractérisé par un délire spontané ou provoqué. Il s'y joint l'état musculaire spécial sur lequel nous insistons ici. H..., hy

chez elle des hallucinations variées. Pendant tout ce temps l'état musculaire est intéressant à noter c'est sur lui que nous ap

en extension, suivant les tendons excités. La malaxation des masses musculaires de l'avant-bras produit également la contracture;

et la friction amène toujours la détente du membre, et la résolution musculaire complète. En soulevant les paupières de la malade

ientôt de lui-même ; e) Enfin la friction et le massage des ?nasses musculaires amènent toujours la résolution du membre qui reto

neux sont exaltés. 4° Que les yeux soient ouverts ou fermés, l'état musculaire reste le même, présentant toujours ce double cara

xcitation mécanique soit des tendons, soit des nerfs, soit des masses musculaires . L'hyperexcitabilité neuro-musculaire n'est pas

contracture localisée peut être obtenue par la malaxa-tion des masses musculaires , et la pression des nerfs. D'ailleurs les résulta

elle qui, pendant la veille, n'offre aucune tendance à la contracture musculaire , peut n'en présenter pas moins, pendant l'état de

ous suffira de les rappeler ici. a) La production d'une contracture musculaire consécutive à une excitation mécanique portée à l

urd'hui bien établie, qui fait d'une certaine forme de la contracture musculaire une exaltation du tonus physiologique, vient à l'

ifférents groupes de cellules nerveuses qui correspondent aux groupes musculaires antagonistes, fléchisseurs et extenseurs, par exe

e. L'opinion de M. Westphal, qui persiste à considérer la contraction musculaire consécutive au choc du tendon comme directement p

don comme directement produite par l'excitation mécanique de la fibre musculaire en continuité avec la fibre tendineuse, ne paraît

e reste pas toujours exactement localisée dans le muscle ou le groupe musculaire sur lequel porte l'excitation. Cette propagation

istent dans la moelle entre les différents foyers d'origine des nerfs musculaires . e) Le transfert par l'aimant et autres agents

e. Ce qui nous paraît indiquer que ces divers troubles de la fonction musculaire ont leur raison en dehors d'une modification de l

n musculaire ont leur raison en dehors d'une modification de la fibre musculaire elle-même, dans une modification spéciale du syst

uscles des nerfs centripètes qui jouent un rôle spécial dans le tonus musculaire et dans le fonctionnement de tout l'appareil musc

dans le tonus musculaire et dans le fonctionnement de tout l'appareil musculaire . Il nous semble rationnel d'admettre que, dans no

ont alors les nerfs sensitifs de l'aponévrose d'enveloppe ou du corps musculaire lui-même, s'il en existe. Et en troisième lieu, l

turait avec force sous l'action de ces mômes manœuvres, la flaccidité musculaire n'est aucunement modifiée, le membre reste inerte

es plus légères; dans ce cas, la pression ou la malaxation des masses musculaires , des nerfs ou des tendons, demeurent inefficaces.

s, tandis que l'état somnambulique, en outre des faits de contracture musculaire , offre la plupart des phénomènes attribués au som

erexcitabilité neuromusculaire, aurait pour chemin l'arc diastaltique musculaire , ainsi que nous avons essayé de le prouver plus h

des côtés du cr/îne, provoque, sans réveiller le sujet, des secousses musculaires , souvent très énergiques, du côté opposé du corps

eptique de l'hypnotisme sous l'influence de la suggestion par le sens musculaire . Mais auparavant il est nécessaire d'exposer somm

leptique de l'hypnotisme chez les hystériques. Suggestion par le sens musculaire (1). loppement le plus parfait et sont doués de

; mais certains sens, la vision,, l'audition en particulier, le sens musculaire môme, conservent du moins en partie leur activité

s de cette catégorie, uniquement éveillés par l'intermédiaire du sens musculaire , que nous nous proposons d'insister dans un insta

. Dans la deuxième phase, celle qui correspond aux indices de fatigue musculaire notés sur le tracé du membre, on peut observer l'

eux côtés à la fois : 1° par le tracé du membre qui accuse la fatigue musculaire et 2° par le tracé de la respiration qui traduit

er à présent, la suggestion a été obtenue par l'intermédiaire du sens musculaire . Les exemples que nous rapporterons en premier

luence de l'excitation portée aux centres nerveux par la voie du sens musculaire sont jusqu'à un certain point susceptibles d'éduc

e de pouvoir provoquer, chez les sujets hystériques, des contractures musculaires plus ou moins durables sous l'influence de manœuv

rses dénominations : Contracture latente (Brissaud) (3), excitabilité musculaire (Ch. Ri-chet) (4), état d'opportunité de contract

de contracture (Ballet et Delanef) (5), Brunet (6), hyperexcitabilité musculaire hors l'état d'hypnotisme, contractures passagères

l'hypnotisme (état léthargique et état somnambulique) la contracture musculaire peut être obtenue, mais par des procédés différen

écaniques profondes portées soit sur les tendons, soit sur les masses musculaires , soit sur les nerfs, tandis que, pendant le somna

e. La contracture succède au choc répété des tendons, à la malaxation musculaire , au froissement des troncs nerveux. On peut égale

s segments suffisent parfois pour provoquer la contracture. Un effort musculaire violent de la maladie elle-même conduit au môme

usqu'à ce que les frictions répétées fissent cesser le spasme tonique musculaire et ramenassent les traits de la physionomie à leu

C'est là un exemple des affinités secrètes qui relient ces deux états musculaires si opposés en apparence la contracture et la para

ique du côté de la contracture préexistante. XV. Sur un phénomène musculaire observé chez les hystériques et analogue à la con

musculaire observé chez les hystériques et analogue à la contraction musculaire paradoxale (1). M. Westphal (2) a décrit le pre

ale (1). M. Westphal (2) a décrit le premier, en 1878, un phénomène musculaire intéressant auquel il a donné le nom de « contrac

mène musculaire intéressant auquel il a donné le nom de « contraction musculaire paradoxale », et qui peut se formuler ainsi : un

ive qu'il ne se produit plus, ce que l'on peut attribuer à la fatigue musculaire . Ce phénomène de la « contraction musculaire pa

attribuer à la fatigue musculaire. Ce phénomène de la « contraction musculaire paradoxale » peut être la conséquence de la farad

bial antérieur, l'excitation réside dans la tension passive du groupe musculaire antagoniste, c'est-à-dire des jumeaux et du soléa

n'y a donc alors plus rien de paradoxal ; il s'agit dans le phénomène musculaire , décrit par Westphal, d'une contracture réflexe d

e consiste en une perte de l'équilibre du tonus dans certains groupes musculaires et dans leurs antagonistes. Nous n'avons pas en

s une communication récente à la Société de Biologie (2), sur un état musculaire spécial qui se rencontre chez les hystériques et

est point maintenue en vertu de l'action persistante d'un seul groupe musculaire , mais qu'elle est en quelque sorte la résultante

laire, mais qu'elle est en quelque sorte la résultante de deux forces musculaires antagonistes. Dans le phénomène du pied par exe

sens des muscles directement intéressés; ou autrement dit les groupes musculaires antagonistes sont également intéressés par une ex

ns un sens ou dans l'autre, D'après les lois connues de la synergie musculaire les choses peuvent s'expliquer ainsi : La contr

fférents groupes de cellules nerveuses, qui correspondent aux groupes musculaires antagonistes sont admises par les physiologistes.

, il nous suffit alors d'admettre que l'excitation partie d'un groupe musculaire retentit toujours sur le groupe musculaire antago

itation partie d'un groupe musculaire retentit toujours sur le groupe musculaire antagoniste dont l'action, qui d'ordinairejoue le

s expériences consécutives : A, B et C. —X, ligne de niveau. courbe musculaire offre les mêmes particularités : ascension plus o

étraction fibro-tendineuse ; aussi, après la cessation de la rigidité musculaire , le rétablissement des mouvements et de la forme

la dernière leçon et où, après guérison de la contracture spasmodique musculaire , reste la complication de rétractions fibro-tendi

ntracture, la tendance à la production de ces rigidités spas-modiques musculaires , souvent énormes, invincibles, durables, permanen

reuve à l'appui de cette vue, c'est que la répétition des excitations musculaires chez un sujet disposé a pour effet de rendre la c

ès facile si on n'attend pas longtemps. Mais si on laisse la rigidité musculaire persister pendant des heures, alors c'est beaucou

rence, de paradoxal dans le phénomène contracture. — Voilà une action musculaire intense, exagérée, qui persiste sans cesse et san

ndant un paradigme physiologique de la contracture, c'est la tonicité musculaire qui persiste telle quelle d'une façon permanente,

leur altitude moyenne. Or, on sait expérimentalement que la tonicité musculaire est un phénomène d'origine centrale, le résultat

rmanente et ne cédant que lorsque la moelle est détruite ou les nerfs musculaires sectionnés. La contracture serait donc, d'après

és. La contracture serait donc, d'après cela, une sorte de tonicité musculaire portée au plus haut degré possible et c'est, par

même très facile de pratiquer au moyen de l'étincelle l'électrisation musculaire localisée, et, à ce propos, je citerai un fait qu

éristique qui est déterminée par la distribution spéciale des rameaux musculaires du nerf excité. Si, par exemple, on presse dans l

ébut, présente dans la phase qui correspond aux indices de la fatigue musculaire notés sur le tracé du membre, un rythme irrégulie

e léthargique peut nécessiter au commencement une pression des masses musculaires énergique et prolongée pendant quelque temps, tan

énumérées plus haut, est encore plus probant que l'hyperexcitabilité musculaire . On sait que si l'on presse mécaniquement sur un

du ignorant les premières notions de l'anato-mie et de la physiologie musculaire serait incapable de deviner quand on excite un po

1. — Lésions de la périartérite diffuse. A, Artère dont les fibres musculaires sont raréfiées sans substitution graisseuse B,

ANCHE II. Fig. 1. — Périartérite où Ton voit disparaître les libres musculaires , en même temps que les noyaux de l'adventice se m

es en lesquelles se divise le nerf médian avant de former les rameaux musculaires et cutanés de la main, ont été. par erreur, et co

rents moyens de mettre en relief l'hyperexcitabilité neuro- Pagos musculaire ................................................ 3

aleptique de l'hypnotisme chez les hystériques. Suggestion parle sens musculaire ................................ 434 XIV. Diathè

ture chez les hystériques................. 447 XV. Sur un phénomène musculaire observé chez les hystériques et analogue à la con

musculaire observé chez les hystériques et analogue à la contraction musculaire paradoxale.................. 453 XVI. L'hypnoti

ie, p. 435; — simulée, p. 438. Gataleptiporme(Etat), p. 393; — état musculaire pendant 1'—, p. 401; — caractères de V—,p. 403;—-

ertrophie du—), cause d'hé-morrhag'ie cérébrale, p. 71. Contraction musculaire , modification de la — pendant l'hypnotisme après

; — température centrale dans I' —, p, 91. Hyperexcitabilité neuro - musculaire , p. 256, 258, 303,305,311, 421, 507 : — procédés

certaines régions de l'encéphale, p. 427. Hyperexcitabilité neuro - musculaire , p. 511. Hyperesthésie, p. 2S1. Hypnotisme, p

5;j. Spasme pharyngien, p. 258. Suggestion, p.255 ; — par le sens musculaire , p. 806; — guérison d'une contracture hystérique

-pathologie française. Sans doute, son admirable étude des mouvements musculaires , faite à l'aide de l'électrisation localisée, pou

e de sa création des grands types morbides qui s'appellent l'atrophie musculaire progressive, la paralysie infantile, la paralysie

rigidité, exagération des réflexes tendineux, conservation du relief musculaire ). Or cette ressemblance, qui désespère parfois le

levier deuxième phase, celle qui correspond aux indices de fatigue musculaire notés sur le tracé du membre, irrégularité dans l

eux côtés à la fois : l°par le tracé du- membre qui accuse la fatigue musculaire , et 2° par le tracé de la respiration qui tradu

e j'ai l'honneur d'appartenir. DEUXIÈME LEÇON «» Sur l'atrophie musculaire qui succède à certaines lésions articulaires. S

aires. Sommaire. — Traumatisme articulaire. — Paralysie et atrophie musculaire consécutives. — Modifications de la contractilité

tincelle électrique. — Exagération des réflexes tendineux. — Atrophie musculaire simple. — Pas de relation nécessaire entre l'inte

'articulation sont affectés d'une manière prédominante. — Les lésions musculaires sont sous la dépendance d'une affection spinale d

modification qualitative, ce qui distingue absolument ces altérations musculaires de l'atrophie dégénérative. Par le redressement

. Richelot, Paris, 1859, t. I, p. 581. — A. Ollivier, Des atrophies musculaires . Thèse d'agrég., 1869. — Le Fort, Soc. de chir.,

rég., 1869. — Le Fort, Soc. de chir., 1872. — Sabourin, De l'atrophie musculaire rhumatismale. Thèse de 1873. — J. Paget, Leçons d

clinique chirurgicale. Trad. Petit, 1877. — E. Valtat, De Vatrophie musculaire consécutive aux maladies articulaires (étude clin

ons articulaires, Thèse de 1877. — Guyon et Féré, Note sur l'atrophie musculaire consécutive à quelques traumatismes de la hanche,

s. Eh bien, cet ordre de causes et cette relation entre l'affection musculaire et l'affection de la jointure peuvent-ils être in

ie prédomine, bien qu'elle puisse comprendre plusieurs autres groupes musculaires du membre. Remarquez qu'aucune autre des théori

t possible que, dans certains cas, l'affection spinale et l'affection musculaire consécutive soient plus profondes. Il ne faut p

ites encore plusieurs fois. Ch. F. QUATRIÈME LEÇON Sur l'atrophie musculaire consécutive au rhumatisme articulaire chronique.

nsécutive au rhumatisme articulaire chronique. Sommaire. — Atrophie musculaire dans les arthropathies aiguës, sub-aiguës, ou chr

le siège de l'affection articulaire et la localisation de l'atrophie musculaire est même assez régulière pour pouvoir être utilis

e un indice très significatif. Bien longtemps avant que les atrophies musculaires d'origine articulaire ne fussent connues, Adams 1

doit surtout porter notre attention c'est l'amaigrissement des masses musculaires . Il ne s'agit pas là d'une émaciation généralisée

microscope les muscles d'un rhumatisant chronique atteint d'atrophie musculaire , et il a noté des caractères qui permettent de ra

autres cas, par suite de la diffusion de la lésion spinale, le spasme musculaire peut tendre à se généraliser, et s'étendre, par e

ez. tenues dans une position vicieuse, par le fait de la rétraction musculaire spasmodique, ont conservé aux mains leurs attitud

ion des déformations, qu'un rôle tout à fait effacé. La contraction musculaire , par action réflexe, force aveugle et qui n'a rie

et ordre de faits encore, la déviation se produit par la seule action musculaire , les articulations ne sont nullement affectées.

ion des propriétés des cellules nerveuses, d'où dérive la contracture musculaire ; tantôt, au contraire, une dépression de ces mêm

ue je vous ai présentées, les conditions qui préparent la contracture musculaire et y prédisposent, à savoir l'exaltation des réfl

ue la déviation se produit exclusivement sous l'influence de l'action musculaire ; Il est atteint de paralysie générale progressi

et sur les troncs nerveux, la faradisation détermine des contractions musculaires qui ne cessent pas après l'excitation, mais s'éta

contre l'indicateur. Il est facile de se convaincre que la rigidité musculaire est la seule cause de cette déformation, et que l

circonférence que du côté opposé ; il ne s'agit pas là d'une atrophie musculaire véritable, mais d'un amaigrissement dû au repos p

correspondant aux oscillations des membres qui indiquent une fatigue musculaire , on observe une irrégularité dans le rhythme et l

ve, est à la fois trahi par le tracé du membre qui indique la fatigue musculaire , et par le tracé de 1. Voir p. 38. la respira

s, douleurs intermittentes. — Impuissance motrice précoce. — Atrophie musculaire .— Troubles de la miction, de la défécation, des f

nefin et Lan-douzy, d'une atrophie plus ou moins prononcée des masses musculaires du membre. Une atrophie de ce genre existait très

tre assertion est fondée. L'impuissance fonctionnelle et l'atrophie musculaire concomitante, dans la sciatique vulgaire, ne peut

isé. La théorie généralement acceptée pour expliquer cette dystrophie musculaire , dans la sciatique vulgaire, est, vous ne l'ignor

iatique spontanée vulgaire, l'impuissance f^ictionnelle et l'atrophie musculaire qui l'accompagnent ne survivent pas lo%temps à la

action se révèle quand il s'agit de mouvements qui exigent une action musculaire énergique, comme dans l'acte de monter sur une ch

, ou peu s'en faut, sont profondément affectés. Une telle impuissance musculaire pourrait à la rigueur s'expliquer, en admettant u

spondant à une modification profonde, à une dégénération de l'élément musculaire ? Vous comprenez que le pronostic est lié, jusqu'

ous n'ignorez pas que, dans les conditions normales, les contractions musculaires se produisent seulement soit, à la fermeture (S.

i obtenue correspond à une altération plus ou moins profonde du tissu musculaire . Nous allons appliquer dans un instant ces noti

es membres supérieurs. La paraplégie cervicale s'accompagne datrophie musculaire , atrophie simple pour certains muscles, atrophi

venus aussi bien à l'avant-bras qu'au bras et à l'épaule ; les masses musculaires se sont développées, la griffe s'est effacée peu

lèlement; l'exagération des réflexes tendineux a disparu, la rigidité musculaire ou, aufrement dit, la contracture s'est effacée,

de la sensibilité tactile, pas d'analgésie, pas d'altération du sens musculaire ; il apprécie bien les poids, la température. A

écutés par la main, dans l'acte d'écrire. C'est évidemment là le sens musculaire qui est en jeu, et ce sont les notions qu'il four

langues. Cependant, les notions appartenant à la catégorie du sens musculaire , fournies parles mouvements de la main, dans l'ac

eux éléments moteurs, c'est-à-dire appartenant à la catégorie du sens musculaire , à savoir: 1'imagemotrice 1 d'articulation et l'i

ts très divers sous lesquels peut s'offrir à l'observateur Y atrophie musculaire de fonne progressive. Je me propose d'utiliser ce

ts relativement à cette question de l'atrophie ou mieux des atrophies musculaires progressives. C'est qu'en effet cette question

seignement d'il y a 10 ans. La dénomination toute clinique d'atrophie musculaire progressive comprend, disions-nous alors, des aff

nstituée dans son entier, nous avons l'aspect ordinaire de l'atrophie musculaire progressive à laquelle se serait surajouté l'élém

nous avons proposé de la désigner cliniquement sous le nom d'atrophie musculaire progressive du type Duchenne-Aran. La lésion des

ique Duchenne-Aran. Il existe en effet réellement un genre d'atrophie musculaire progressive caractérisée anatomiquement par la lé

ondante, selon toute probabilité, au degré d'altération des faisceaux musculaires . A côté de cette hypertrophie, vous pouvez voir,

nctes l'une de l'autre. Il existe encore une autre forme d'atrophie musculaire sans neuropathie qui atteint les jeunes gens ou l

e dans ces derniers temps sous le nom de forme juvénile de V atrophie musculaire progressive et qu'il considère avec raison comme

la forme juvénile. Mais celle-ci se distingue cependant de l'atrophie musculaire progressive de cause spinale par un certain nombr

Il ne répugne point à l'esprit d'admettre que l'altération des fibres musculaires , cause première de la faiblesse, puisse se produi

ordinaire chez ce genre de malades. Après cela, regardez les masses musculaires ; nulle part vous ne constaterez soit l'atrophie,

t pas tout; je vais encore vous montrer deux autres formes d'atrophie musculaire , qui faisaient autrefois partie du cadre trop lar

. le professeur Leyden, sous le nom de forme héréditaire de latrophie musculaire progressive, et dont un des caractères serait de

ne) a décrite comme représentant simplement une variété de l'atrophie musculaire progressive et à laquelle il a donné le nom de fo

sive et à laquelle il a donné le nom de forme infantile de l'atrophie musculaire progressive. Elle semble être rare, car elle n'es

n mémoire de MM. Charcot et Marie : Sur une forme spéciale d'atrophie musculaire progressive débutant par les jambes et distincte

r à l'Académie des Sciences, l'histoire de cas typiques de l'atrophie musculaire progressive in- fantile de Duchenne, et dans un

, l'atrophie est apparue bientôt et ici la description de l'affection musculaire rentre absolument dans celle de la forme juvénile

un des symptômes bulbaires qui existent quelquefois dans l'atrophie musculaire progressive de cause spinale. Voilà, Messieurs,

itre d'espèces: 1° la sclérose latérale amyotrophique ; 2° l'atrophie musculaire progressive du type Duchenne-Aran, mais celle-ci

a paralysie vscudo-hypertrophique; 2° la forme juvénile de l'atrophie musculaire progressive du PT Erb ; 3° ï atrophie musculaire

vénile de l'atrophie musculaire progressive du PT Erb ; 3° ï atrophie musculaire progressive de F enfance de Duchenne {de Boulogne

e transition, telles que je vous en ai montré un cas, où la faiblesse musculaire est le fait dominant et où on ne trouve, en somme

scles thénar. trophie ; enfin, 5° la forme héréditaire de latrophie musculaire progressive de Leyden, à début par les membres in

oit, manœuvre qui fait cesser le tremblement pour un instant. Le sens musculaire est parfaitement conservé dans toute l'étendue du

race d'un mouvement volontaire ; pas trace de contracture. Les masses musculaires ont conservé leur volume et leur relief normal ;

e le moins du monde. La perle des diverses notions rattachées au sens musculaire est également complète ; le malade est dans l'imp

ce; l'absence d'exaltation marquée des réflexes tendineux, d'atrophie musculaire et de toute modification des réactions électrique

degré sur ce membre et la perte totale des notions relatives au sens musculaire ; tous ces phénomènes, lorsqu'ils se trouvent réu

oncs nerveux, alors qu'elle provoque cependant de fortes contractions musculaires , n'est pas sentie. Les mouvements de torsion, d

ons qui se rattachent à ce qu'on est convenu d'appeler du nom de sens musculaire . Pour se rendre compte de ce fait, il suffit de f

ules articulaires, etc. ; perte absolue des notions relatives au sens musculaire , dans toutes les parties qui correspondent à la p

également annihilée en même temps que font défaut les notions du sens musculaire . Mais, pour ne parler que de l'anesthésie cutanée

ce qui concerne la paralysie motrice et les troubles trophiques, tant musculaires que cutanés, les symptômes de la rupture de toute

du plexus brachial, nous relevons d'ailleurs des troubles trophiques, musculaires et cutanés et quelques autres phénomènes encore q

1. Voir, à la page 23 de ce volume, la seconde leçon, Sur l'atrophie musculaire qui succède à certaines lésions articulaires. q

olis. Enfin, toute trace d'anesthésie cutanée ou de paralysie du sens musculaire ferait défaut. Il est vrai qu'une lésion concomit

alisées à l'un des centres moteurs, la sensibilité cutanée et le sens musculaire peuvent être, vous le savez, absolument intacts.

s tous ses modes (sensibilité tactile, sensibilité à la douleur, sens musculaire , etc.). Mais il paraît établi, néanmoins, par ces

angement marqué du côté des réflexes tendineux; puis la perte du sens musculaire portée au plus haut point et telle qu'on ne l'obs

cine du membre (voir les fig. 54 et 55, 60 et 61). La perte du sens musculaire est également portée au plus haut point dans tout

sions entrer en relation avec l'hypnotisée, est la mise enjeu du sens musculaire . Seuls le geste, l'attitude que nous imprimons au

e nous l'avons fait voir, M. Richer et moi1. Or, c'est encore au sens musculaire qu'il faut rapporter les phénomènes qui se produi

çon dont chaque impression ainsi éveillée par l'intermédiaire du sens musculaire , reste en pareil cas limitée à elle-même, sans di

dire, pendant un temps qui n'a de borne que la durée même de l'action musculaire qui maintient les membres dans l'altitude express

n outre, très notablement affaiblis. Enfin, pour ce qui est du sens musculaire , dont j'ai eu soin de vous faire reconnaître l'ex

ndrissement des réflexes tendineux et, enfin, la perte totale du sens musculaire . Or, Messieurs, ces caractères cliniques, vous le

e sensation ; j'ajouterai que toutes les notions fournies par le sens musculaire relatives aux mouvements passifs, imprimés à cett

ent, il y a anesthésie cutanée et profonde, perte des notions du sens musculaire , tandis que les doigts qui ont conservé leurs mou

est accompagnée d'anesthésie cutanée et profonde, de la perte du sens musculaire , enfin de la diminution ou de l'abo-ition des réf

complètes, t. ra, Système nerveux. 23 abolition des notions du sens musculaire . Le syndrome est, dans les deux cas, le même abso

ir à la fois et la contracture par la pression exercée sur les masses musculaires , les tendons ou les troncs nerveux (contracture d

grandes articulations, l'impuissance reste la même quand les groupes musculaires qui meuvent ces jointures sont sollicités à agir

férieur du côté affecté paraît raccourci, par suite de la contracture musculaire qui élève le bassin du côté correspondant. 2° L

t immédiatement communiqué au bassin ; là encore c'est la contracture musculaire qui est en jeu. Comme vous le savez, Messieurs,

aines jointures (pieds, mains, poignets, épaules) les notions du sens musculaire ont disparu, tandis que pour d'autres, le coude,

ture ; l'amaigrissement du membre lui-même ne répond pas à l'atrophie musculaire , avec flaccidité qu'on trouve dans les coxalgies

absolument saines. Enfin, toutes les notions de la catégorie du sens musculaire sont complètement abolies. De telle sorte, Messie

paralysie motrice transitoire complète du membre, avec perte du sens musculaire . C'est là, en somme, un nouvel argument en faveur

ficielle et profonde, avec impuissance motrice absolue, sans rigidité musculaire et que, par conséquent, ils ont été en tout compa

nc nerveux aurait pu, à la rigueur, produire la paralysie d'un groupe musculaire , des extenseurs, par exemple, et, en conséquence,

oagulation de la myosine 1 se produirait ici, dans ceux des faisceaux musculaires qui se sont trouvés soumis au plus haut degré de

umis au plus haut degré de l'ischémie ; tandis que dans les faisceaux musculaires moins profondément intéressés surviendrait un tra

aînant d'abord la résorption de la myosine coagulée, puis la sclérose musculaire et au dernier terme le raccourcissement définitif

as, en effet, la rigidité spasmodique porte à la fois sur les groupes musculaires antagonistes, extenseurs et fléchisseurs, par exe

rofondes et s'accompagnant de la perte plus ou moins complète du sens musculaire , lorsqu'il s'agit de l'hystérie. Or, ces caractèr

je vous fais reconnaître sur ce membre d'un certain degré d'atrophie musculaire et de refroidissement des téguments ; car ici l'o

cal1, puis dans un mémoire qui fait par- 1. Babinski, De L'atrophie musculaire dans les paralysies hystériques (Progrès médical,

régulièrement marquées par l'existence d'un certain degré d'atrophie musculaire ; que celle-ci même, à la vérité toujours sans acc

s muscles ; pression modérée cependant, car il s'agit ici d'un spasme musculaire et nullement, je vous l'ai démontré, de cette alt

fracture ait pu, chez notre ma lade Dum..., déterminer la contracture musculaire durable que nous avons sous les yeux. Ce dévelo

nne la sensation d'un corps chaud. La sensibilité profonde et le sens musculaire sont normaux. Partout ailleurs, la sensibilité gé

vient d'être décrite. Evidemment, il ne s'agit plus là de contraction musculaire spasmodique. (J.M. G.) VINGT-SIXIÈME LEÇON Ga

jusqu'aux parties profondes, que toutes les notions relatives au sens musculaire sont abolies et que l'impuissance motrice se mont

rs segments du membre ne sont pas même perçus; 3° les notions du sens musculaire sont complètement abolies ; le malade ne sait pas

1. Voir les Leçons XX, XXI, XXII. 2. Voir J. Babinski De l'atrophie musculaire dans les paralysies hystériques. (Arch. de Neurol

al, 1886, n° 6 et I'Appendice IV, p. 478. II. Les notions du sens musculaire et le mouvement volontaire. (Voir la Leçon XXII

centrale. Les notions fournies par ce qu'on nomme proprement le sens musculaire » (S. Kinesthétique de Bastian) consisteraient, a

s particulièrement sans perte aucune des notions fournies par le sens musculaire . Mais souvent, comme nous l'avons fait remarquer,

de la sensibilité dans tous ses modes, y compris les notions du sens musculaire . On pourrait dire que, dans ce dernier cas, la pa

ux faire que de supposer que la sensibilité concomitante du mouvement musculaire coïncide avec le courant centrifuge de la force n

l'idée de Bain, Wundt et autres, que notre « conscience de l'activité musculaire » est en grande partie initiale, centrale et réal

es moteurs corticaux) que sont emmagasinés les résidus des sensations musculaires dont nous lirons nos intuitions motrices... » « L

siège... de la conception du degré et de la qualité de l'innervation musculaire , c'est-à-dire de ce qu'on a appelé Inductions mus

'innervation musculaire, c'est-à-dire de ce qu'on a appelé Inductions musculaires . — Yoici enfin comment, sur ce même sujet, s'expr

non plus, de point ovarien bien caractérisé. Reste l'examen du sens musculaire : nous allons dire à la malade de saisir de sa ma

itée au bras du même côté que la paralysie, et avec abolition du sens musculaire ; enfin, tous ces accidents sont survenus chez une

lité et la motilité furent absolument normales. IV. De l'atrophie musculaire dans les paralysies hystériques *. (Voir la Leç

r ; dans l'autre, prédominance dans le membre inférieur. L'atrophie musculaire hystérique se présente sous l'aspect suivant : 1°

actilité électrique est diminuée en proportion du degré de l'atrophie musculaire , mais il n'y a pas de réaction de dégénérescence

jà augmenté de 1 centimètre. Quelle est la nature de cette atrophie musculaire ? Nous avons déjà dit plus haut qu'à l'examen élec

on serait erronée. On sait, en effet, que l'amaigrissement des masses musculaires qui résulte de la suppression simple de la foncti

ris de la moelle et les nerfs périphériques sont normaux ; l'atrophie musculaire est, comme dans l'hystérie, une atrophie simple.

môme plus y avoir de contestation au sujet de l'origine de l'atrophie musculaire , comme dans l'amyotrophie articulaire où l'autops

un fait important et incontestable s'en dégage, c'est que l'atrophie musculaire peut relever directement, contrairement à l'opini

MM. Liouville et Debove semblent rapporter le mutisme à une paralysie musculaire : « D'autres fois, disent-ils, elle (la paralysie

es fois, disent-ils, elle (la paralysie) intéresse certains appareils musculaires , tels que celui du larynx et alors, selon son deg

................................ t DEUXIÈME LEÇON. sur l'atrophie musculaire qui succède a certaines lésions articulaires. S

aires. Sommaire. — Traumatisme articulaire. — Paralysie et atrophie musculaire consécutives. — Modifications de la contractilité

tincelle électrique. — Exagération des réflexes tendineux. — Atrophie musculaire simple. — Pas de relation nécessaire entre l'inte

'articulation sont aflectés d'une manière prédominante. — Les lésions musculaires sont sous la dépendance d'une affection spinale d

tion.......................... 37 QUATRIÈME LEÇON. sur l'atrophie musculaire consécutive au rhumatisme articulaire chronique.

nsécutive au rhumatisme articulaire chronique. Sommaire. — Atrophie musculaire dans les arthropathies aiguës, subaiguës ou chron

s, douleurs intermittentes. — Impuissance motrice précoce. — Atrophie musculaire . — Troubles de la miction, de la défécation, des

..................................... 441 II. — Les notions du sens musculaire et le mouvement volontaire..... 464 FIN DE LA T

ar M. P. Marie............................. 471 IV. — De l'atrophie musculaire dans les paralysies hystériques, d'après les leço

res (Traumatismes), 28. Asyllabie, i68. Athétose, 2j£l Atrophie musculaire à la suite des lésions articulaires, 24; — conséc

104, 415. E Electriques (Réactions — des muscles dans les atrophies musculaires d'origine articulaire), 33; — Réactions — dans le

culaires d'origine articulaire), 33; — Réactions — dans les atrophies musculaires du rhumatisme chronique, 56; — Réactions — dans l

usculaires du rhumatisme chronique, 56; — Réactions — dans l'atrophie musculaire consécutive à une contusion du sciatique, 135; —

— dans les paralysies hystéro-trauniatiques, 305 ; — dans l'atrophie musculaire relevant de l'hystérie, 407. Ei.ectrisation sta

') dans le traitement de l'hystérie, 240. Hyperexcitabilité neuro - musculaire , 103. Hypnotisme (Coxalgie provoquée dans 1') ;

otilité, 303 ; — État de la sensibilité, 303, 319 ; — Perte du sens musculaire . 304; — Pas de modification des réactions électri

uscles, 197 ; — forme de Leyden, 200; — forme infantile de l'atrophie musculaire progressive de lhtehenne, 200 ; — n'est pas une a

ilway spine, 250, 355. Réflexes (Exagération des) — dans l'atrophie musculaire consécutive aux traumatismes articulaires), 33; —

stéro-trauma-tique, 4 0. Rhumatisme articulaire chronique (Atrophie musculaire consécutive au —), 51 ; — Différents types du —,

rganisation de la —) aupointde vue de l'enseignement, 3. Sclérose musculaire , 409. Sciatique (Contusion du nerf), 124; — dou

dans le développement de l'hystérie, 229. Steppage dans l'atrophie musculaire progressive, 199. Stigmates hystériques chez l'

raité pratique sur les principales difformités des systèmes osseux et musculaire . Il n'y manque qu'un autre ordre; mais j'ai, cru

e l'appareil locomoteur, c'est-à-dire du système nerveux , du système musculaire , du système osseux (y compris ses annexes, ligame

u système nerveux locomoteur fait sentir ses effets dans les systèmes musculaire et osseux. Tout état morbide des muscles exerce u

e osseux qui dérivent des lésions des muscles, une série d'affections musculaires et osseuses dont la source est dans le système ne

peut être affecté en lui-même, indépendamment des systèmes nerveux et musculaire , de même que les muscles peuvent l'être indépenda

ment du système nerveux. De là une autre série de lésions osseuses et musculaires , les lésions qu'on peut appeler indépendantes, qu

s. Les propriétés, toutefois beaucoup moins développées, du système musculaire sont en rapport avec celles du système nerveux. L

cet âge; pourquoi les convulsions, les contractures, tous les spasmes musculaires , la paralysie, éclatent alors si soudainement, s

corps produit ce résultat; mais une autre cause réside dans l'action musculaire . Il y a, en effet, des sensations douloureuses qu

erve d'abord des changements de direction; ils sont dus à la réaction musculaire . Les muscles agissent alors pour soutenir la tête

, avant qu'il soit détaché de terre, il crie, il y a des contractions musculaires énergiques, peu ou pas de souplesse dans le tronc

térieure est produite par le relâchement des parties ligamenteuses et musculaires ; c'est le cas le plus commun. Vous verrez des enf

Hall et Millier s'en sont occupés. Il y a deux sortes de mouvements musculaires produits par les centres nerveux : Io les mouveme

ctures involontaires. Tous le? mouvements qui exigent quelque énergie musculaire , tels que 1 saut, la course, sont à peu près impo

lation avant de croire à la perte de la sensibilité. L'irritabilité musculaire , qui persiste le plus souvent, peut également êtr

iment étant seul aboli ; il est également possible que l'irritabilité musculaire persiste, alors que le mouvement réflexe est perd

publié un cas dans lequel il y avait perte complète de l'irritabilité musculaire ; mais il ne dit rien de l'état réflexe. On obse

la lésion de la moelle est grave s'il y a abolition de l'irritabilité musculaire . Nous ne possédons encore sur ce point que des co

à l'étude ; on ne s'occupe que depuis peu de temps de l'irritabilité musculaire , du mouvement réflexe et autres phénomènes physio

encore on n'observera plus les phénomènes réflexes, et l'irritabilité musculaire pourra être plus ou moins altérée. La forme la

uparavant la courbure des tibias ; il n'y a ici qu'un affaiblissement musculaire rachitique. Il ne faut pas non plus confondre l

ffecte qu'un seul côté, il existe souvent un torticolis dû à l'action musculaire , provoquée elle-même par un mouvement réflexe de

es traits de ressemblance avec celui que produit une simple affection musculaire ; nous verrons comment le diagnostic peut être éta

des subluxations et dont la cause réside principalement dans l'action musculaire . Je reviens aux luxations; on en observe parfoi

s ; mais vous avez vu que d'autres causes dérivant de la seule action musculaire peuvent également suffire à produire des inclinai

général, à l'appréhension de la douleur, qu'à une véritable faiblesse musculaire . Le malade a été pris de rougeole, puis de pneumo

courci. J'ai pris ce torticolis, je vous l'avoue, pour une rétraction musculaire essentielle. Je fus frappé cependant de la rigidi

ue forme un pli considérable, au fond duquel on aperçoit deux reliefs musculaires dus aux trapèzes qui se contractent fortement. Il

rtain. Les vives douleurs ressenties par la malade, cette contraction musculaire énergique, l'attitude vicieuse exagérée et perman

nes secondaires des arthrites chroniques, et notamment la contracture musculaire , que l'on a voulu présenter comme le dernier term

lu présenter comme le dernier terme de la paralysie. Outre l'action musculaire , il est une autre cause des attitudes pathologiqu

des lésions de l'appareil locomoteur est aigu ou chronique, osseux ou musculaire ; celui-ci, à son tour, est continu ou intermitte

ls vont nous servir pour distinguer l'affection osseuse du torticolis musculaire continu. Ce que je vous dirai de l'affection des

es os s'applique également à la synovite unilatérale. Le torticolis musculaire présente une attitude fixe, des formes spéciale

l'inclinaison; cette coïncidence ne se voit jamais dans le torticolis musculaire . Les symptômes propres de l'affection osseuse v

contracté d'une manière permanente, lorsque l'affection est purement musculaire ; dans le torticolis osseux, au contraire, les mus

miner, en raison du voisinage des deux organes : cependant la douleur musculaire existe dans le corps même du muscle, et non à ses

e redressement de la tête. Ces efforts produisent, dans le torticolis musculaire , une tension extrême du muscle, et une tension mo

, on peut reconnaître ces deux origines. Dans le torticolis d'origine musculaire , la rigidité existe dans un seul sens; elle est é

ons sous-occipitales. Rien de semblable ne se voit dans le torticolis musculaire ; on trouve seulement un muscle tendu et raccourci

isent après la naissance : le fœtus peut être atteint d'une affection musculaire , d'un mal sous-occipital; il peut naître avec les

et du cou. Nous avons vu cet état être la conséquence des torticolis musculaire et osseux. Ce qui, dans un cas, est effet, peut d

minent professeur et publiée par M. Séguin comme un cas de torticolis musculaire , me paraît un exemple de synovite sous-occipitale

ne faut pas agir toutefois avec la même force que dans le torticolis musculaire . II. Traitement de l'affection osseuse. — La lé

luxations traumatiques de l'adulte. b. Elle est causée par l'action musculaire ; ce mécanisme diffère de ce qui a lieu après la

tiques de luxation de la hanche, volontairement produite par l'action musculaire , avec réduction opérée de la même manière. On cit

du fémur de la cavité cotyloïde. 2° La luxation est due à l'action musculaire . — Cette opinion, émise par Chaussier, a été déve

nstatée à une époque où les muscles étaient à peine formés ; l'action musculaire ne produit de déplacements, après la naissance, q

utres fois d'une influence mécanique, combinée .avec des contractions musculaires anormales , etc. (1) Nous avons vu que la capsu

t , le tronc tend à tomber en avant ; mais il est retenu par l'action musculaire . La flexion souvent considérable du bassin, chez

arfois une laxité trop grande. Celle-ci peut dépendre de la faiblesse musculaire , qu'on devra traiter par l'exercice modéré, les e

mur pouvait être portée dans plusieurs directions par la seule action musculaire . Cet homme était bateleur, et utilisait sur les p

ue encore l'usage des fortifiants qui conviennent contre la faiblesse musculaire . Le repos de l'articulation, soit par le seul eff

r de vous sans avoir au moins abordé l'histoire clinique des maladies musculaires , sans vous avoir au moins présenté un spécimen de

ons. Un fait capital se remarque dans le mode d'activité du système musculaire : c'est le phénomène physiologique de coordinatio

s pathologiques consistant dans un vice de coordination de l'action musculaire , dans des contractions désharmoniques substituées

se retrouve comme un abrégé complet de toutes les formes de maladies musculaires . Cette affection est le strabisme. ARTICLE IV

ion est importante au point de vue de l'élude des lésions de l'action musculaire ; on la retrouve dans les autres muscles du squele

celui qu'on peut appeler égal ou uniforme. II. Nature de la lésion musculaire . — Quelle est la lésion musculaire à laquelle se

niforme. II. Nature de la lésion musculaire. — Quelle est la lésion musculaire à laquelle se lie la déviation des yeux ? Elle es

yeux ? Elle est de deux sortes : il y a un strabisme par contraction musculaire , et un strabisme par rétraction. 1° Strabisme p

ons, maladies cérébrales, etc. Je ne parle pas des cas de paralysie musculaire partielle, donnant lieu au strabisme parce que l'

L'anatomie pathologique confirme ce que je viens de dire de la lésion musculaire ; j'ai fait plusieurs autopsies, et j'ai trouvé le

s raccourcis dans quelques cas, non dans d'autres. Outre l'appareil musculaire de l'œil, il est un organe qui joue un rôle impor

rer de (1) Quinzième leçon, 24 août 1855. l'étal des contractions musculaires dans l'œil affecté. On n'oubliera pas non plus de

dont la médecine fait habituellement usage. L'électricité cutanée ou musculaire a donné quelques suc ces. On doit y recourir av

elques cas rares, on a réussi de cette manière à rétablir l'équilibre musculaire . Ces moyens échouent, en général, chez l'adulte

à savoir, la téno-tomie pratiquée dans les autres parties du système musculaire , est en partie vicieux, et a conduit naturellemen

ts et introduit de haut en bas, ou de bas en haut, sous la bandelette musculaire . Troisième temps. — Lorsque le muscle est saisi

les supérieur et inférieur, et voir s'il ne reste pas quelque portion musculaire non divisée, qu'on incisera à petits coups. S'il

médiat, et par le seul défaut d'équilibration consécutive de l'action musculaire ; aussi doit-on se faire une règle de ne pas opére

ointures et dans l'articulation tibio-astragalienne. Les puissances musculaires qui produisent ces divers mouve- (1) L. Delâtre

e de talus que je place sous vos yeux. h° Le pied bot primitivement musculaire est de beaucoup le plus commun. Ce pied bot, de m

difformités du squelette; je veux parler de la rupture de l'équilibre musculaire par des causes pathologiques. Dès que cet équilib

systèmes, que presque toutes les difformités osseuses ont une origine musculaire . Nous verrons, en effet, qu'un grand nombre de ce

autre partie du corps, a besoin d'un parfait équilibre des puissances musculaires qui l'entourent. Vacillantes par elles-mêmes, ses

r les muscles. Or, une foule de causes peuvent détruire cet équilibre musculaire . Si vous maintenez longtemps les muscles d'un mem

bre raccourcis ou allongés, l'équilibre est rompu dans les puissances musculaires , et il surviendra des déviations dans le sens des

dans la station continuelle, surtout avec port de fardeaux et efforts musculaires , suffit quelquefois chez les jeunes apprentis de

mps le pied dans la même direction, peut finir par rompre l'équilibre musculaire et par produire un pied bot. C'est ce qui arrive

ections ont pour conséquence immédiate l'excitation de la contraction musculaire , ou l'affaiblissement, l'abolition de cette contr

plus forts. Notons enfin, parmi les causes de la perte d'équilibre musculaire , l'atrophie graisseuse progressive. M. Broca(l) a

ent rétracté. C'est en quelque sorte un premier degré de cette lésion musculaire . Chez le second, le triceps sural résiste davanta

entel, il dépend de l'allongement des ligaments, de l'affaiblissement musculaire , surtout de la diminution d'action du long péroni

e que vous avez sous les yeux, par la seule influence d'une faiblesse musculaire générale sans paralysie. Chez presque tous ces

enfant naît avec un spina bifida, qui entrave plus ou moins l'action musculaire de la moitié inférieure du corps; plus tard, la c

que la difformité a été dans les deux cas la conséquence de l'action musculaire pervertie par le trouble de l'action nerveuse?

nfant né pied bot porte en outre des marques d'une lésion nerveuse ou musculaire , analogue à celles qui produisent cette difformit

à la naissance, sans traces de lésion primitive du système nerveux ou musculaire . Gomment déterminer alors la cause de cette diffo

eproduite plus tard en France sous le nom de théorie de ta rétraction musculaire convulsive. Mais d'autres causes que les convulsi

entraîner, avant comme après la naissance, la rupture de l'équilibre musculaire et l'inclinaison du tarse qui constituent les pie

r lieu à des inclinaisons permanentes des os, à des raccourcissements musculaires consécutifs. L'enroulement du cordon ombilical

our de la jambe a été aussi invoqué comme produisant des contractions musculaires irrégulières , et par suite la torsion du pied. C

mécaniques ou pathologiques pour rompre l'équilibre du développement musculaire . Une force inconnue dans sa nature, mais démontré

oit en résulter. La main n'est pas déformée, parce que la faiblesse musculaire a été égale dans tous les muscles. IIIe cas. —

s. Il ne faut pas oublier qu'il y a deux sortes.de raccourcissement musculaire dans le pied bot. On a longtemps discuté pour s

ns le pied bot. On a longtemps discuté pour savoir si la rétraction musculaire existait avant ou après l'inclinaison osseuse dan

ed bot. Les uns ont soutenu , d'après Duverney (1), que la rétraction musculaire , étant le fait primitif, précédait toute altérati

ut s'expliquer sur ce qu'on entend par rétraction ou raccourcissement musculaire . Il y a en effet, dès l'origine, une contraction

tains pieds bols paralytiques ne présentent presque que la réiraction musculaire . Vous devinez les conséquences qui résultent de t

enneté du pied bot, outre qu'elle augmente l'étendue de la rétraction musculaire , accroît encore le nombre des muscles rétractés.

irconstances modifient plus puissamment encore l'exercice de l'action musculaire dans le varus. D'abord la cause môme de la diff

même n'a plus lieu; toute propriété motrice est éteinte dans la fibre musculaire . Ces deux étals ont été décrits par M. Duchenne (

l-Hall. Mais, de quelque façon que s'exerce dans l'origine l'action musculaire , elle s'affaiblit peu à pou, d'abord dans les mus

scles allongés, puis dans les muscles raccourcis. Cet affaiblissement musculaire est produit par des circonstances variées, qui to

duction, dans l'exécution des mouvements physiologiques. Les agents musculaires de cette déviation des pieds en dehors sont les a

ension offre divers degrés dépendant de l'étendue du raccourcissement musculaire . J'en distinguerai trois principaux : 1° Dans u

plégie gauche, la main ne conserve aujourd'hui qu'un peu de faiblesse musculaire ; mais le pied offre un léger équinisme. Il est su

telligence en partie détruite. Il y a chez elle plusieurs rétractions musculaires . Ainsi les fléchisseurs des genoux l'emportent su

s. Ce fait dépose évidemment en faveur de la théorie de la rétraction musculaire convulsive, antérieure à la naissance, théorie do

sse, de ne représenter que grossièrement les effets de la contraction musculaire , et il s'est efforcé de reproduire ces effets en

xpliquait en disant que la section du tendon faisait cesser le spasme musculaire , qui ne s'opposait plus dès lors à l'allongement

te, au contraire , dans beaucoup de cas, par la rétraction des fibres musculaires . Quant au bout inférieur, il descend et s'éloigne

ns de développement des éléments de la difformité. Tant que l'élément musculaire prédomine, la ténotomie peut réussir ; si c'est l

elle observation de pied bot où l'on a pratiqué dix ou douze sections musculaires ou ligamenteuses sur des enfants de neuf ans, de

ver la circulation et la nutrition du membre ; tels sont : l'exercice musculaire , le massage, la percussion, la flagellation, les

ions, et qui est presque toujours consécutive à une lésion du système musculaire . (1) Onzième leçon, 1er août 1856. L'autre es

t tenir à l'habitude de coucher les enfants sur le côté ou à l'action musculaire . Assez rare ou peu prononcé dans le rachitisme pu

de M. Lacroix. Il n'est pas facile de trouver dans la seule action musculaire la cause de cette courbure de l'humérus. La flexi

ici l'influence du poids du corps, des courbures naturelles, l'action musculaire , et l'effet produit par le poids du pied quand le

oduire à la fois les premières lésions et la seconde. F. Le système musculaire des enfants rachitiques offre deux genres d'altér

t de configuration des os. C'est surtout aux membres que le système musculaire est ainsi profondément modifié. Le temps a fait j

de la concavité. Mais, dans ces modifications qu'éprouve le système musculaire , il faut distinguer les muscles profonds et les s

considérablement entravée chez les enfants rachitiques. La faiblesse musculaire , le ramollissement et la direction vicieuse des o

plus qu'à toute autre. C. Le mouvement favorisera le développement musculaire et la formation du tissu osseux; malheureusement,

es par la seule action mécanique de la pesanteur et de la contraction musculaire . Xe cas. — Je termine en plaçant sous vos yeux,

ar la sensation du poids des parties et par la perception de l'action musculaire , apprend à l'enfant lui-même à leur donner cette

e des vertèbres dorsales et des ligaments intervertébraux. L'action musculaire courbe la région cervicale dans le même sens que

oins qu'elles ne soient maintenues ou reproduites par la seule action musculaire . Mais, à la longue, ces courbures deviennent perm

eviennent permanentes; les pressions constantes exercées par l'action musculaire au cou et aux lombes, par la pesanteur au dos, mo

bit encore dans la station l'influence de la pesanteur et de l'action musculaire , qui ajoutent un surcroît de courbure par flexion

tous ces cas, la déformation est favorisée par un manque de tonicité musculaire , et causée par le poids du corps. D'autres fois,

s. D'autres fois, la déformation est active et dépend de contractions musculaires . Ceux qui ont la vue courte baissent la tête pour

rmation particulière du squelette, ou par un mode spécial de l'action musculaire , développe la cyphose juvénile. Une souffrance

ation est dé fortifier la constitution , et en particulier le système musculaire , au moyen des bains stimulants, des douches, des

yphose sénileest une suite nécessaire de l'affaiblissement du système musculaire . Le rachis, mal soutenu par ses extenseurs, retom

ompte. Le rhumatisme est une cause importante de la cyphose; il est musculaire ou articulaire : dans le premier cas, il agit tan

du poids des parties supérieures, en faisant cesser les contractions musculaires nécessitées par les besoins de l'équilibre , elle

r les muscles abdominaux dans certains cas de cyphose avec rétraction musculaire . Ce moyen ne serait indiqué que si la contraction

C'est assurément une chose merveilleuse que de voir la ^eule action musculaire renverser ainsi la courbure naturelle du racbis,

ues des membres inférieurs, les abcès par congestion, les rétractions musculaires , etc., siégeant d'un seul côté ou des deux ; la l

rce que le système nerveux tend à coordonner instinctivement l'action musculaire suivant l'habitude qu'il a contractée. Rompre c

un côté fort, d'un côté faible; les seconds d'un inégal développement musculaire , d'hypertrophie, d'atrophie, de muscles plus sail

lle de volume la différence qui en résulte dans la saillie des masses musculaires à droite et à gauche. On ne reconnaît, pendant

mécanisme de la rotation physiologique produite par les contractions musculaires . La rotation partielle n'est qu'un effet de la dé

marques de la pression verticale exercée par la pesanteur et l'action musculaire . Mais comment l'excès de pression sur un côté d

s apophyses articulaires, soit par Delpech, qui croyait à des efforts musculaires instinctifs de nature à tordre le tronc (3). C'

i qu'aux points principaux. Ici, comme partout ailleurs, les fibres musculaires , en vertu de leur tonicité, tendent à parcourir,

ensibilité naturelle, comme on l'observe dans la véritable rétraction musculaire , telle que celle des pieds bots et du torticolis

étraction musculaire, telle que celle des pieds bots et du torticolis musculaire ancien, etc. : c'est là un fait que j'ai constaté

iologiques qui se produisent pendant la vie. L'absence de contraction musculaire , dans ce cas, donne lieu à une véritable dia-stas

rée, on ne produit, même dans cette expérience, qu'une légère tension musculaire ne mettant point obstacle à l'écartement des os,

courbures. On rencontre exceptionnellement une véritable rétraction musculaire qui concourt à l'inflexion latérale des vertèbres

ints, moindre du côté de la convexité des courbures, et les faisceaux musculaires correspondants sont plus courts que du côté de la

xtension directe, soit l'inclinaison latérale du tronc. Les faisceaux musculaires de la concavité deviennent d'autant plus inutiles

nte, comme ces dessins en offrent de nombreux exemples (5). De nature musculaire , il se raccourcit à proportion comme un muscle d

as, vers la cavité pelvienne, et en avant, où ils distendent la paroi musculaire de l'abdomen. Suivant le volume proportionnel des

des torsions physiologiques semblables à celles que produit l'action musculaire . Fleischmann (2) cite un cas de courbure double,

ncomitante est sans doute un motif de penser qu'il y a eu contracture musculaire primitive, lorsque d'ailleurs on trouve les muscl

dernier exemple, des influences mécaniques indépendantes de l'action musculaire pourraient courber le rachis de certains monstres

r affaissement latéral. Puis est venue la doctrine de la rétraction musculaire . Reprenant les idées de Méry et de Morgagni, elle

y et de Morgagni, elle appliqua la théorie du pied bot, du torticolis musculaire ancien au plus grand nombre (1) Loc. cit., p. 5

cipale répond aux vertèbres les plus ramollies, à celles que l'action musculaire incline davantage, ou, suivant la remarque de Lev

oussure du côté droit du dos, à la hauteur de l'omoplate , la saillie musculaire de la gouttière vertébrale correspondante, sont a

posés à chacune de ces saillies sont déprimés, aplatis, leurs reliefs musculaires effacés. • Les épaules proéminent inégalement,

er de ces données fournies par l'observation. b. Effets de l'action musculaire . — Le mode et l'influence de l'action musculaire,

. Effets de l'action musculaire. — Le mode et l'influence de l'action musculaire , dans la courbure latérale de l'épine, nous arrêt

arrêteront quelques instants. Dès le début de la scoliose, l'action musculaire tend à se coordonner de manière à produire des at

é ce thème en plaçant le siège de la rétraction dans divers faisceaux musculaires , et même dans les deux muscles parallèles des côt

, soulevez le milieu du tronc pour qu'on ne dise pas que les attaches musculaires sont plus rapprochées que dans la station, il vou

ort avec celle du squelette. L'influence évidente de la contraction musculaire sur les courbures latérales de l'épine, — tant qu

autre augmente. L'inclinaison des lombes sur le sacrum par l'action musculaire peut, comme dans l'état naturel, se produire en s

ement réuni, dans certaines circonstances, l'influence des mouvements musculaires et celle des mouvements passifs communiqués à la

pension par les bras, par exemple, position qui joint à un exercice musculaire actif les effets de la suspension passive du corp

ns l'état de repos. Mais au moindre mouvement actif, dans tout effort musculaire un peu prolongé, dans une marche rapide , dans la

rmation de la région dorso-lombaire était le produit de la rétraction musculaire , comme on le voit au cou dans la rétraction du st

teur simule, à s'y méprendre, tous les actes qui dépendent du système musculaire ; le même fait peut se présenter dans la vie réell

Art. Réforme du Dict. de mèd. ctdechir. pratiques, t, XIV, p. 159. musculaire ou autre, aussi bien que d'une feinte et d'une si

d'une moitié du corps, n'est pas borné à une région comme la saillie musculaire de la scoliose; il s'étend à toute la longueur de

r de l'épine et, de plus, il est commun à toute une moitié du système musculaire . f. La situation de l'épaule peut s'éloigner de

imaux. Les appticata, les gesta, ou les vêtements et les mouvements musculaires , exercent une action plus directe sur le rachis.

gler l'emploi à ce point de vue spécial. La nécessité de mouvements musculaires fréquents et inulti- bottvikr. 30 plies, dans

on intellectuelle ont fini par réduire considérablement les exercices musculaires de la jeunesse. Cela peut être sans inconvénients

ncore tous les mouvements capables d'exercer régulièrement le système musculaire . La marche, la course, les mouvements spontanés d

ose, on y aura recours avec avantage dans les cas de grande faiblesse musculaire ou de grande laxité des articulations du rachis.

ême ligne que ces médications la gymnastique, c'est-à-dire l'exercice musculaire en général, pratiqué dans la mesure convenable po

est qu'elle doit guérir par les toniques et par le retour des forces musculaires . Delpech lui-même a très-bien montré le peu de fo

et de leurs ligaments. Ils comprennent : Io la position; 2° l'action musculaire ; 3° les appareils mécaniques ou les bandages et m

par nuire à l'exercice régulier des fonctions; il débilite le système musculaire , peut amener le relâchement des articulations, di

levés pendant un nombre d'heures suffisant pour l'activité du système musculaire et pour l'exercice normal des fonctions, on leur

s ou des appareils spéciaux retiennent le haut du tronc. bb. Action musculaire . — Au lieu de soustraire les vertèbres à l'action

hidique, qui joindrait aux effets généraux, dynamiques, de l'exercice musculaire , aux effets particuliers propres à corriger les a

t que la gymnastique guérisse la scoliose en rétablissant l'équilibre musculaire , et spécialement l'action des muscles inertes. Vo

tes. Vous avez vu que la vraie scoliose n'est nullement une affection musculaire , et même en admettant que la con« traction des mu

his et de. sa déformation, même au début de la difformité, on appelle musculaires toutes les déviations encore peu prononcées; on c

On a cherché à provoquer, d'une manière plus constante, une action musculaire propre à redresser les courbures lombaires, en pl

nconvénients attachés à la position déclive de la tête et à l'inertie musculaire ; ils jouissent, au contraire, des propriétés dyna

e remplacée par une légère distension, à la convexité. La contraction musculaire peut bien neutraliser en partie ces effets; mais

s avant-bras ou les coudes. L'un et l'autre exigent de grands efforts musculaires pour rendre les articulations rigides, inflexible

s par l'attitude et par les efforts qui les accompagnent. JL'aciion musculaire , dont je viens d'examiner les principaux modes or

ps. Enfin d'autres variations résultent des mouvements et des efforts musculaires , qui tendent à rapprocher la tête et le bassin et

his par l'intermédiaire des côtes, des épaules, du bassin, des masses musculaires des lombes, et même des viscères mous de l'abdome

dans des cas rares de courbures dépendant d'une véritable rétraction musculaire sans déformation primitive du rachis ; et il n'ex

u'une diminution immédiate des courbures a suivi de près les sections musculaires ; mais on ne dit pas quelle diminution ces courbur

ariétés du strabisme................... 1*8 II. Nature de la lésion musculaire ............... 144 1° Strabisme par contraction

nteur et des pressions extérieures. . . . 441 b. Effets de l'action musculaire ............. 443 C. Influence de la scoliose su

............ 471 aa. Position..................... ib. bb. Action musculaire ................. 474 1° Exercices avec station

D ( z CONTRIBUTION CLINIQUE A L'ÉTUDE TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES par MM. K. UNSIAN ancien c

n endroit donné, la neuvième, et les cin- TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 3 duiéme et sixième métamères se

es termes : Les troubles moteurs des membres, paralysie ou atrophie musculaire , produits par une lésion localisée de la corne

rologie de décembre 1901 et janvier 1902, TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATUIQUES 5 MM. Parhon et Goldstein ont pu

rticula- tions, car toute désarticulation lèse forcément le segment musculaire plus haut situé puisqu'elle s'accompagne de la

rveux) la clinique n'a jamais montré chez l'homme un cas d'atrophie musculaire myélopathique à disposition segmentaire; la topo-

ndispensable pour établir exactement la topographie des altérations musculaires ; enfin, à leur période initiale, les altération

nt aussi bien les muscles atteints que le rapport entre les lésions musculaires et les lésions médullaires. L'extrême rareté de

aires. L'extrême rareté de la poliomyélite chronique, de l'atrophie musculaire du type Aran-Ducllenne, ne permet pas d'espérer q

syringomyélie et la paralysie infantile. TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 7 Nous ne voulons pas aborder ic

vancée une disposition radiculaire de l'atrophie 8 CESTAN ET üUGT musculaire , nous serons en droit de mettre cette disposition

thésie à la piqûre, au froid et au chaud. TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 11 Les troubles sensitifs occupe

moyenne et réagissent à la lumière et à l'accommodation. Les masses musculaires et les nerfs ne sont ni hypertrophiés ni doulou

rs destructifs déterminent des paralysies définitives avec atrophie musculaire accompagnée de troubles des réactions électri-

d'établir le rapport qui dans cette affection unit les altérations musculaires aux altérations médullaires. Malheureusement le

à élucider qu'un seul point, l'origine médullaire de cette atrophie musculaire infantile. Cependant il est intéressant de sign

aphie DE la S.1LYÉCRIF`RE. r. XV. PI. III TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYELOPATHIQUES (Ces/an et flrml). Paralysie i

vation des bras horizontalement en croix. TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATUIQUES 13 ce fait essentiel, que la par

faut reconnaître que si l'atrophie prédomine souvent sur un groupe musculaire et revêt ainsi une topographie radiculaire, très

nde. Il en est de même aussi des radiaux. TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 15 Au contraire les autres muscl

raissent les premières contrac- tions.) TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATUIQUES 17 18 CESTAN ET HUET TOPOGRAPH

RES MYÉLOPATUIQUES 17 18 CESTAN ET HUET TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATniQUES 19 l'avant-bras (notamment dans

prises ont donné les résultats suivants : TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 21 Or cette distribution se supe

d'une manière générale, est atrophié chez notre ma- lade le groupe musculaire innervé par les racines inférieures du plexus b

et plus faibles qu'à droite ; leurs réac- TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 23 tions électriques ne présente

ions radi- culaires, correspondant à la topographie des altérations musculaires cons- tatées chez notre petit malade auraient v

la partie supérieure du plexus brachial, TOPOGRAPHIE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 25 cependant d'une part les musc

dégage de ces faits cliniques : la seule topographie des atrophies musculaires ne peut servir de base au diagnostic de siège m

ment accentués, et, après un repos au lit de quinze jours, la force musculaire avait diminué au point que l'enfant ne pouvait

muscles ont subi une altération particulière permettant à la fibre musculaire de répondre encore normalement aux excitations

nsité de 50 à 60 M. A. Sous l'in- fluence de ce traitement la force musculaire parait augmenter. Nous nous proposons de représ

te quelque intérêt par la topographie un peu spéciale de l'atrophie musculaire . Pour les motifs que nous exposerons plus loin,

HIQUE PROGRESSIVE 33 Louise D., âgée de 23 ans, atteinte d'atrophie musculaire progressive est admise à l'hospice de Pinchat (

s, nés de ces trois lits, seule notre malade présente de l'atrophie musculaire , les autres n'ont pas de tare spéciale. Antécéd

ge, etc. Son état général s'améliora visiblement, mais la faiblesse musculaire alla en augmentant et des essais de marche prol

ame- nait également des douleurs dans les poignets. La faiblesse musculaire augmente progressivement de 1894 à 1896, et à p

presque absolue dont elle est atteinte et par l'atrophie du système musculaire . Elle reste étendue dans son lit ; elle soulève s

, absolument impossible. L'examen détaillé des fonctions du système musculaire donne les résultats suivants : Les muscles de

ienne et des membres inférieurs. Les dé- gâts causés par l'atrophie musculaire sont bien plus considérables qu'à la cein- ture

arrivés à un degré très avancé d'atrophie; les faibles contractions musculaires qu'ils peu- vent encore donner sont insuffisant

ied ni les orteils ; le pied reste en varus équin. Etat des niasses musculaires . L'état atrophique est suffisamment indiqué par

nnent des sensations aussi nettes que chez un sujet normal. Le sens musculaire et la no- tion de position sont conservés. Se

des troubles qui ne paraissent pas être en relation avec l'atrophie musculaire ; c'est de la pho- tophobie avec clignotement d

e et qui étaient du reste ma- nifestement le résultat de l'exercice musculaire prolongé. L'examen clinique du coeur, des reins

aible résistance du sujet. Observation résumée. Début de l'atrophie musculaire , il l'âge de quinze ans environ, par les muscle

tères géné- raux de la myopathie atrophique progressive ou atrophie musculaire pro- topathique. L'évolution lente et régulière

x de la maladie permettent de diagnostiquer la nature de l'atrophie musculaire - protopathique ou deutéropathique, il importe pe

des diverses formes de myopathies en une entité morbide, l'atrophie musculaire myopathique en opposition il l'atrophie muscula

bide, l'atrophie musculaire myopathique en opposition il l'atrophie musculaire myélopathique, on signalait successivement l'exis

on signalait successivement l'existence possi- ble des rétractions musculaires dans toutes les variétés de myopathies ; ce son

io-scapulo-humérale. Enfin très exceptionnellement, les rétractions musculaires peuvent être assez intenses et généralisées pou

hérédité (1). Antécédents héréditaires. Il n'existe pas d'atrophie musculaire ni dans la ligne paternelle ni dans la ligne ma

ement obligé de se traîner pour avancer. D'ailleurs les rétractions musculaires s'exa- gèrent lentement ; les jambes se fixent

mouvements. La gêne est exclusivement provoquée par les rétractions musculaires . Le mouve- ment actif d'extension a perdu une g

sous-cutanée, sans trouble trophique. Elle laisse voir les reliefs musculaires assez bien accusés et saillir les insertions ten-

t pas d'arthrites ; la limitation des mouvements est bien d'origine musculaire . Les réflexes osseux et tendineux sont très faibl

acine des membres, les caractères si particuliers de cette atrophie musculaire modifiant au prorata les réflexes, ne s'accompagn

la nature myopa- thique de ces pseudo-contractures par rétractions musculaires . Au surplus, les rétractions musculaires passée

ntractures par rétractions musculaires. Au surplus, les rétractions musculaires passées un instant sous silence, cette myopathi

ire. Les réflexes tendineux sont affaiblis au prorata de l'atrophie musculaire ; les réflexes cutanés sont normaux; le système

version polaire ou l'égalité polaire fait défaut, mais la secousse musculaire est brève, sans cette lenteur spécifique en que

ant un "gros intérêt qui réside et dans l'intensité des rétractions musculaires et dans le caractère familial de cette tendance

nt d'observer au cours de la myopathie un léger degré de rétraction musculaire , quelle que soit d'ailleurs le type clinique de l

ONS FAMILIALES 49 des membres avec conservation relative de la joue musculaire à l'extrémité des membres. Souvent le myopathiq

s du bassin et de la cuisse. Mais notre malade a conservé une force musculaire assez considérable de ses extrémités et au surp

assez considérable de ses extrémités et au surplus les rétractions musculaires ont eu pour lui l'avantage d'une part de rappro

e à quel point a été pour lui utile l'apparition de ses rétractions musculaires . Tout enfant, il marche avec peine, se lève ave

obilisé sur sa chaise plusieurs années durant, mais les rétractions musculaires viennent fixer ses cuisses sur son bassin, ses ja

re à chaque instant compromisses autres sur le rôle des rétractions musculaires . Dans l'espèce, il ne saurait exister une règle

s facteurs et chez notre malade elle dépend surtout des rétractions musculaires . Ces rétractions présentées par nos deux malade

ibilité d'extension de la jambe gauche sur la cuisse par rétraction musculaire . OBs. VI. M... Georges, frère du précédent. Typ

ut, alors que le myopathique a encore con- servé une certaine force musculaire ; Gowers est l'auteur qui a le mieux distingué

YOPATHIE AVEC RÉTRACTIONS FAMILIALES 51 la conservation d'une force musculaire assez énergique à tel point que notre jeune mal

ocalisée (3e édit., p. 509) Duchenne estime que dans toute atrophie musculaire (la distinction n'était pas encore faite entre

ue la main en griffe, sont dues à l'action prédomi- nante du groupe musculaire antagoniste des muscles atrophiés. « En con- sé

édominante,c'est-à-dire de l'action propre du muscle ou du faisceau musculaire . » Cette théorie a été géné- ralement acceptée

tée par tous les auteurs et appliquée aux déformations par atrophie musculaire , quelle qu'en soit la variété, Aran-Duchenne, scl

ompagne tou- jours d'une sclérose du tissu conjonctif des faisceaux musculaires , il était permis de supposer que les déformatio

me chez nos deux malades ? Certes, chez eux la palpation des masses musculaires donne une sensation fibreuse, surtout très mar-

séparer l'atrophie myopalhique pseudo- hypertrophique de l'atrophie musculaire atrophique, car ce caractère de pseudo-hypertro

hie que caractériseraient la généralisation précoce des rétractions musculaires , leur intensité malgré la conservation a peu pr

utieux ne permet pas de constater aucun phénomène d'ataxie. Le sens musculaire est conservé. Les membres supérieurs sont intac

hez elle, cela n'est ni question de force ni question de résistance musculaire . Dans cette circonstance nous avons mieux que cet

malade, obéit il des causes bien étrangères à la simple résistance musculaire : ainsi, si je commandais à ma malade de rester

tre accompagnée dans quelques cas de l'atrophie de certains groupes musculaires . On comprend que la connaissance du fait que le

manifestent, en certaines circonstances, une tendance à l'atrophie musculaire progressive, est d'une grande importance pour écl

e de Thomsen peuvent rendre grand service à l'étude des atro- phies musculaires progressives, ayant à leur tour grand besoin de n

res. Le rapport mutuel des fibres et leur disposition dans la masse musculaire , rappelle le tableau caractéristique pour un musc

en désordre sous le sarcolemme, en donnant à la surface de la fibre musculaire un aspect d'une peau de léopard (c, fig. 5) ; t

ation mécanique plus forte évoque, facilement, outre un bourre- let musculaire saillant, un état tétanique prolongé de tous les

tableau commencent et se surajouter des pheno- mènes de l'atrophie musculaire progressive, y compris le visage myopathique av

récédents, se distingue beaucoup de la localisation des dystrophies musculaires pures, quoiqu'elle ait beaucoup de com- mun ave

, caractérisé au microscope par l'augmentation de volume des fibres musculaires , manifeste en d'autres cas une tendance à la di

Nous sommes, bien entendu, loin de compter l'atrophie des grou- pes musculaires classiques pour le résultat nécessaire de la mala

anatomiques et fonctionnels, exceptionnels et prolongés du système musculaire , présente beaucoup de commun avec la dystrophie

culaire, présente beaucoup de commun avec la dystrophie progressive musculaire ; il paraît plus juste d'attribuer l'une et l'a

ystème nerveux. On était surtout d'un avis pareil sur la dystrophie musculaire ; mais ces derniers temps on a fait beaucoup de r

es réflexes tendineux, on a noté dans la même famille la dystrophie musculaire et des maladies graves du système ner- veux (da

la symptomatologie si compliquée à une capacité douteuse du système musculaire seul, ne peut être expli- 76 ROSSOLIMO quée a

ROSSOLIMO quée après l'éloignement de son domaine de la dystrophie musculaire fré- quente avec ses formes si différentes. E

génériques contient encore en qualité de premier ordre une atrophie musculaire très originale, mais en même temps, sans doute, p

myotonie, mais d'un autre côté il est aussi évident que l'atrophie musculaire qui l'accom- pagne, est une atrophie myotonique

e, quoique progressive, ayant beaucoup de commun avec la dystrophie musculaire progressive présente aussi quel- ques symptômes

yopathiques. En s'approchant de ce côté encore plus delà dystrophie musculaire , l'atro- phie myotonique est en même temps le l

ême temps le lien qui relie la maladie de Thom- sen avec l'atrophie musculaire progressive, non seulement d'après leur manifes

qu'une seule explication de l'affection, d'après laquelle le tissu musculaire (ce qu'on voit par l'atrophie et l'hypertrophie

sculaire (ce qu'on voit par l'atrophie et l'hypertrophie des fibres musculaires ), ainsi que certaines régions du système nerveu

de Thomsen. Il est connu que le tabes s'accompagne d'une hypotonie musculaire plus ou moins accusée, surtout aux membres infé

égers mou- vements de flexion des cuisses sur le bassin. Les masses musculaires de ces membres étaient flasques. De douleurs, D

ouloureux à la pression ; ils avaient perdu leurcontraclilité idio- musculaire . Les signes de la R. D. ont été constatés à l'exp

re le pincement de la peau et même le sim- ple pincement des fibres musculaires superficielles ne l'étaient pas. Le soulèvement

chare profonde, à la région sacro-lombaire, sans compter l'atrophie musculaire diffuse des membres inférieurs, déjà signalée ;

trice et de l'anesthésie, la précocité et l'intensité de l'atrophie musculaire et des mo- difications qualitatives des réactio

ptômes, l'apparition tar- dive et le caractère diffus de l'atrophie musculaire progressive, l'absence de modifications qualita

limi- tante interne, une tunique moyenne surtout composée de libres musculaires lisses et de fibres conjonctives et enfin une t

portent alors principalement sur la tunique dans laquelle l'élément musculaire tend de plus en plus il disparaître et il être re

quantité de fibres conjonctives développées au détriment des fibres musculaires ; elle arrive donc à prendre de plus en plus d'

appliqué sur ces espaces (2° et 3e) ne per- çoit aucune contracture musculaire . Par contre, dans l'inspiration forcée, on sent

lectrique, pratiqué par M. le Dr Huet, a montré que les fais- ceaux musculaires du grand pectoral n'ont pas entièrement disparu.

elle, il semble que l'on sente au-dessous de la peau un faible plan musculaire , vestige du grand pectoral ; lorsque le malade co

r une membrane tendue, fibreuse, dépourvue électriquement de libres musculaires . En considérant sa direction, on se- rait tenté

t chirurgical consiste essentiellement en sections tendineu- ses et musculaires de toutes les parties contracturées suivies d'un

que légère ; exagération des réflexes patel- laires. Pas d'atrophie musculaire , pas de troubles sensitifs ou vésicaux. Enfin,

sente la placidité souvent observée par suite du manque de tonicité musculaire . Une fille de 13 ans (PI.111, G et II), venue à

tion d'attitude, plus que l'attitude elle-même, et le terme de sens musculaire , mal défini, d'une compréhension exagérée et illé

lation scienti- fique des termes aussi malheureux que celui de sens musculaire , ou que le terme de sens de l'espace, ou que ce

beaucoup sans rien démontrer (p. 262). (1) J. Cherechewsky, Le sens musculaire et le sens des attitudes, thèse de Paris, 1897.

c'est aux mouvements segmentaires que correspondent les groupements musculaires et leurs centres de coordination. Nous concev

ymptomatologique. Verger (4) dit : (1) A propos du soi-disa.nl sens musculaire . Rev. Neurol., 1897. (21 Du sens musculaire, Ge

pos du soi-disa.nl sens musculaire. Rev. Neurol., 1897. (21 Du sens musculaire , Genève, 1897. (3) Avons-nous des sensat. spéci

des « obtuses et sans contenu intéressant ? Il le dit dans son Sens musculaire , p. 35. Son exposé même me dispense d'une réfut

et non vers tel autre point. § 5 - Le sens des attitudes et le sens musculaire . « Le terme sens musculaire, dit M. V. Henri (4

§ 5 - Le sens des attitudes et le sens musculaire. « Le terme sens musculaire , dit M. V. Henri (4)..... est très mauvais ; en

, des tendons, des articula- tions et peut-être aussi des membranes musculaires . Ce que nous nous propo- sons d'étudier ici, c'

cet ensemble de sensations que nous appe- lons par le terme « sens musculaire », c'est là un terme qui nous a paru meil- leur

qui ont été proposés jusqu'ici. » Ainsi, pour M. V. Henri, le sens musculaire n'est plus que le sens qui nous renseigne sur l

ce prix on garde le mot. Et néanmoins les auteurs partisans du sens musculaire s'écartent hien peu de la conception de Landry.

uérons l'idée précise de la quantité de contraction de chaque masse musculaire , de chaque muscle et même de chaque faisceau ;

l a fallu que cette conception fut tenace, pour que dans son « Sens musculaire » M. Claparède, en 1897, conclût encore : « 1°

aire » M. Claparède, en 1897, conclût encore : « 1° le terme « sens musculaire est vague et peu rigoureux. Son emploi, consacr

u la posi- tion, en un mot sur l'être de nos membres ; - 2° le sens musculaire est en réalité un cornplexns des impressions su

icielles, des tissus profonds, (1) V. Hesm, Rev. génér. sur le sens musculaire , Année Psychologique, 1899. LE SENS DES ATTITUD

le monde n'a pas l'esprit ainsi fait qu'il trouve commode d'appeler musculaire ce qui est osseux, ligamenteux, cutané. Mais comm

beaucoup de physiologistes n'ont pas eu cette patience, et le sens musculaire a été vivement discuté, et souvent rejeté. Mais j

je me suis fixé. M. Claparède me joue à propos de ce terme de sens musculaire , le petit tour de dénaturer ma pensée (1) : «

out mon éminent contradicteur, c'est qu'on ait donné le nom de sens musculaire à un ensemble de sensations qui ne nous font null

e contractent... ? Nullement. » Donc, il ne faut pas parler de sens musculaire . » Comme ce terme est affecté à la connaissance

de la quantité de contractions de chaque masse, de chaque faisceau musculaire , par Landry, et encore de l'état de nos organes

is trouver que, au moins dans l'esprit de certains auteurs, le sens musculaire avait pour objet de sa connaissance le muscle,

ître, par le muscle, l'être de nos membres, c'est deux. Que le sens musculaire nous révèle la contraction de nos muscles, ou mêm

ance. Je comprendrais le sens locomoteur beaucoup mieux que le sens musculaire ; mais moins que le terme de sens des attitudes.

assivement ou activement avec intervention de notre propre activité musculaire , l'image d'attitude, l'image de mouvement seront

a sensation d'activité. Est-ce spécialement la sensation d'activité musculaire qu'il faut dire ? Non, je sens que mon mouvemen

sens que mon mouvement est actif et voulu, mais je ne sens rien de musculaire dans cette activité. J'ai à l'intérieur des segme

mais ce quelque chose ne me donne nullement la sensation d'un état musculaire ; c'est une variation de force, de résistance e

ouvement, ou plutôt une sensation d'activité, mais pas plus de sens musculaire que de sens articulaire, aponévrotique, ligamente

ou de tiraillement. Ces sensations sont plus ex- tramusculaires que musculaires à proprement parler. « Au niveau du segment ou

ent ni subjectivement d'attribuer cette activité à la con- traction musculaire , si je ne l'ai appris autrement. Les images d'att

gment actif par l'effort mus- cnlaire, sensation qui n'est pas plus musculaire qu'articulaire ou cutanée ; mais j'ai d'autre p

l'activité de notre écorce cérébrale. « Il n'y a donc pas de sens musculaire spécial. Nons sentons notre volonté au point de

ologie. NOTE A, PROPOS DELA TOPOGRAPHIE RADICULAIRE DES ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES, PAR R. CESTAN etE. HUET. A

E. HUET. A propos de notre article sur la topographie des atrophies musculaires myélopatliiques paru dans le dernier numéro de

ux), la clinique n'a jamais montré chez l'homme un cas d'a- trophie musculaire myélopathique à disposition segmentaire; la topo-

taire; la topo- graphie est au contraire radiculaire. » ATROPHIES MUSCULAIRES MYÉLOPATHIQUES 183 Notre but était principaleme

d'apporter une contribution clinique à la topographie des atrophies musculaires myélopatlaiques, dont la disposition radiculair

faut reconnaître que si l'atrophie prédomine souvent sur un groupe musculaire et revêt ainsi une topographie radiculaire, trè

a clinique a montré à M. Dejerine et à nous-mêmes que des atrophies musculaires . paraissant bien réellement de nature myélopath

ements correspondant à des muscles déterminés ou à certains groupes musculaires . Dans ce sens la méthode expérimentale semble a

tait de ceux de M. Dejerine, que la seule topographie des atrophies musculaires ne peut servir de base au diagnostic de siège m

u de la paupière inférieure gauche. 12. -Coma complet. Résolution musculaire absolue. La pupille droite est plus dilatée que

ucune parésie nette des mem- bres supérieur et inférieur : la force musculaire est égale des deux côtés, mais est peut-être di

élimitée, au point de vue des fonctions circulatoire, respiratoire, musculaire , sen- sorielle et autres, etc. Un fait analogue

-Chen (sujet droit) est plus vigoureux, au point de vue de la force musculaire ; il est plus grand de taille, et toutes les mesur

qu'à gauche. Il en est de même de la sensibilité thermique. Le sens musculaire est parfaitement conservé, jusqu'aux orteils. I

nheim et Siemerling, Nonne, Joffroy et Achard) ; les nerfs cutanés, musculaires , articulaires; le sympathique (Roux), etc...

gressive est impossible depuis 4 ans. Etat actuel (1899) : Atrophie musculaire généralisée très accusée. Incoordination extrêm

possibilité de se tenir debout, émaciation très prononcée. Atrophie musculaire aux membres inférieurs. Cyphoscoliose à convexi

incoordination extrêmement accentuée aux membres inférieurs, force musculaire normale. Incoordina- tion légère des membres su

ns très nettes de la sensibilité superficielle et profonde, du sens musculaire , de la notion de position, etc. Examen anatom

ieurs. Abolition des réflexes lumineux. Exophtalmie. Pas d'atrophie musculaire . La malade était alcoolique et a eu plusieurs f

s la transmission des impressions douloureuses. Altérations du sens musculaire . Aux membres supérieurs, ni incoordination ni atr

émarche caractéristique. Réflexe patellaire aboli. Pas d'a- trophie musculaire . Sensibilité superficielle altérée sur les membre

inte rose pâle par le car- min, et ressemblant vaguement à du tissu musculaire . Les éléments nucléés y sont rares ; les vaisse

s en pareil cas et dont la coupe rappelle celle de petits faisceaux musculaires tassés et agglomérés. La gaine piale forme à la

ques sous forme de convulsions toni- ques ou cloniques, de raideurs musculaires , d'états cataleptoïdes : puis le mutisme, le re

est-il beaucoup moins important et moins constant que les raideurs musculaires . Les phénomènes principaux que l'on désigne d'o

l ne répond pas, lorsqu'elles ont trait sa maladie. La résis- tance musculaire persiste, mais considérablement affaiblie. 10 a

p- tômes de la période précédente. Altitude stéréotypée, raideurs musculaires , mutisme absolu, refus d'aliment. Il est de nou

ndrome catatonique très accentué ; immobilité, négativisme, raideur musculaire , mutisme absolu, refus d'aliments, gâtisme ; Sc

Il mange ; mais il continue à garder un mutisme absolu. La raideur musculaire et les attitudes cataleptiformes ont fait place à

mouvements provoqués, passifs,on ne rencontre une certaine raideur musculaire que dans les jambes, encore cette raideur est-ell

ant longtemps, dans une immobilité presque complète, sans secousses musculaires , sans effort apparent, la position indiquée par

se traduit par l'opposition, la résistance constante, les raideurs musculaires , l'immobi- lité de l'attitude. Tantôt il n'at

ne voyait dans les phénomènes catato. niques que de simples spasmes musculaires , Kroepelin a fait ressortir leur origine psychi

se seraient produits en 1894 les troubles paraly- tiques, la force musculaire est notablement diminuée, mais la démarche est no

diminuée, mais la démarche est nor- male ; il n'y a pas d'atrophie musculaire , ni de signe de Babinski. Les réflexes tendineu

nt complètement, sans laisser à sa suite ni contracture ni atrophie musculaire , semble bien avoir été d'origine dynamique. 3

A TENDANCE SUPPUPATIVE 357 côtés, nous n'avons constaté ni atrophie musculaire , ni scoliose, etsurtout parce que l'anesthésie,

te d'hyoscine, qui diminuent, pendant quel- ques heures, la raideur musculaire , atténuent momentanément les dévia- tions ; plu

iverse- ment entre elles) apparaissant en même temps que la raideur musculaire , et, croyons-nous, sous son influence. LE SYN

'incoordination,ni de titubation,ni de signe de Romberg. La force musculaire est conservée. Il se produit spontanément mais

rée par M. Raymond (2j, dans ses scléroses de la moelle. La force musculaire mesurée par la résistance à la flexion et il l'ex

chycardie, la dyspnée et les vertiges ; La conservation de la force musculaire . Il est vrai que les réflexes sont exagérés, ta

arait explicable que par une modification survenue dans la tonicité musculaire , qui échappe à l'oeil de l'observateur. 1 L'exc

ide des mouvements supprimait la gêne et régula- risait la synergie musculaire (1). Cette particularité existe encore chez not