ononcées à la région cervicale lorsque les symptômes prédominent aux: membres supérieurs, et à la région lombaire dans la forme

-à-dire quand, les phénomènes morbides sont accusés, surtout dans les membres inférieurs. Ajoutons enfin que l'envahissement de

de ,'ataxie (incoordination motrice et douleurs fulgurantes) dans les membres supérieurs. Or, cette sclérose consécutive affect

taxie locomotrice généralisée, c'est-à-dire intéressant à la fois les membres supérieurs et les membres inférieurs, est venu co

sée, c'est-à-dire intéressant à la fois les membres supérieurs et les membres inférieurs, est venu confirmer ces prévisions. On

it, ne se rencontrent jamais que dans les cas où, pendant la vie, les membres supérieurs ont présenté les symptômes tabétiques.

prédominent de ce côté, selon que ces symptômes n'ont affecté que le membre supérieur droit ou s'y sont montrés plus accusés

nverse lorsque les symptômes avaient prédominé, au contraire, dans le membre gauche. De plus, dans tous les cas où les membres

u contraire, dans le membre gauche. De plus, dans tous les cas où les membres supérieurs étaient restés absolument indem-nes, l

-flement brachial, bien que les symptômes d'ataxie eussent occupé les membres supérieurs. Ce cas s'est enfin présenté chez une

es douleurs fulgurantes, avaient existé à un haut degré dans les deux membres supé-rieurs, et cependant la lésion scléreuse n'é

sulte évidemment de tout ce qui précède que, pour ce qui concerne les membres supérieurs, la lésion des cordons de Goll ne saur

n fait qui lui soit contraire. Ce qui vient d'être dit à propos des membres supérieurs s'applique d'ailleurs également aux me

t à propos des membres supérieurs s'applique d'ailleurs également aux membres inférieurs; le cas de Moli en fait foi. L'ataxie

urs fulgurantes et l'incoordination motrice occupaient aussi bien les membres inférieurs que les membres supérieurs, et cependa

dination motrice occupaient aussi bien les membres inférieurs que les membres supérieurs, et cependant la lésion des cordons mé

a moelle. Ces fibres serviraient à la coordination des mouvements des membres , tout au moins, nous savons, d'une manière positi

x assez rapidement, mais se montra limitée d'une façon très nette aux membres supérieur et inférieur du côté droit. Je ne pouva

de ce genre, les symptômes ataxiques font absolument dé-faut dans les membres supérieurs, au moins dans l'immense majorité des

té, outre la para-plégie, une paralysie complète avec contracture des membres supérieurs. Cependant, à l'autopsie, on constata

itable paralysie motrice, avec ou sans contracture, occupant l'un des membres supé-rieurs ou tous les deux à la fois ; dans la

région dorsale delà moelle, on observe, en outre de la paralysie des membres inférieurs que celle-ci détermine, tantôt des sym

mes ataxi-ques, tantôt une paralysie plus ou moins prononcée dans les membres supérieurs. Quelle est la raison de cette compl

, il est impossible, tant que dure l'applica-tion, d'exciter dans les membres supérieurs des mouvements réflexes. Je vous rap

'irritation vive des nerfs viscéraux (reins, utérus) produit dans les membres inférieurs, une paralysie temporaire. Quoi qu'il

e sont, soit l'ataxie, soit la paralysie avec ou sans contracture des membres supérieurs, dans les cas pathologiques qui nous o

ervical, de déterminer l'apparition des symptômes tabétiques dans les membres supérieurs. Mais une fois consti-tuée, la scléros

pe les parties supérieures de la région dorsale. Or, la paralysie des membres supérieurs, tôt ou tard suivie d'une contracture,

aux faisceaux médians des cordons postérieurs, on n'observe dans les membres su-périeurs ni paralysie, ni contracture, ni mouv

ques. — Si, au contraire, les bandelettes externes sont envahies, les membres supérieurs seront atteints d'incoordination motri

ements volontaires. En quoi consiste ce symptôme ? Vous savez que les membres inférieurs ayant conservé leur pouvoir dynamométr

même temps que la plupart des autres symptômes s'aggravent et que les membres supérieurs, libres jusqu'à ce moment, sont envahi

natomique, on voit un affaiblis-sement paralytique réel s'emparer des membres inférieurs, et s'y substituer progressivement à l

t atteinte lentement, localement : les mus-cles s'atrophient dans les membres privés du mouvement : il se produit une tendance

trop loin si l'on prétendait qu'elles épargnent toujours le corps des membres . En général, dans un accès, les douleurs terebran

ouleur, tandis qu'une pression un peu forte amène du soulagement. Les membres inférieurs sont toujours préférablement affectés

res inférieurs sont toujours préférablement affectés ; néanmoins, les membres supérieurs, la tête, le tronc, ne sont pas, tant

rf le long duquel elles passent comme un éclair. Il en résulte que le membre ou une partie d'étendue variable est rapidement p

leur persistance plus grande. Il semble que, sur certains points, le membre soit saisi dans un étau. La douleur inté-resse-t-

s fulgu-rations douloureuses sévissent souvent en même temps dans les membres avec une intensité exceptionnelle. Les crises g

ctè-res que je viens d'indiquer ; il souffrait en même temps dans les membres de douleurs paroxystiques peu accentuées d'ail-le

commencé à paraître. Il n'y a pas d'incoordination des mouvements des membres tant inférieurs que supérieurs. La démarche est r

d'années. Elles occupent souvent, non seulement diverses parties des membres , mais encore la région occipitale et la nuque. Le

s douleurs céphaliques, enfin fulgurations douloureuses dans tous les membres , reve-nant par accès. Les symptômes observés ch

quelquefois pendant quelques jours , — enfin des douleurs dans les membres . Ces douleurs, qui forment l'exception à la règ

it au voisinage des jointures (genou, poignet), soit sur le corps des membres , et qu'elles s'accompagnent d'une sorte de ressau

rps des membres, et qu'elles s'accompagnent d'une sorte de ressaut du membre où elles sévissent. C'est lorsque ces douleurs, a

mentionné 23 fois des douleurs rhu-matoïdes dans diverses parties des membres . Il est sans doute très rare qu'elles prennent le

chez ce malade pen-dant près de huit mois avant que les douleurs des membres ne se fussent déclarées. On comprend l'intérêt

une époque tardive, ce qui est parfaite-ment exact, c'est toujours au membre supérieur, à l'épaule, au coude ou au poignet qu'

de l'existence d'une hydarthrose du genou avec gonflement géné-ral du membre , survenu sans cause appréciable, ce sont ses prop

alade. Le genou contenait encore une petite quantité de liquide et le membre , resté volumineux, présentait une espèce d'empâte

s que les phénomènes d'incoordination se sont montrés dans chacun des membres . Cette malade nous fournit un exemple, relative

es années confinée au lit, et l'incoor-dination était peu marquée aux membres supérieurs, quand un matin, à la suite d'accès fu

notre atten-tion sur la tuméfaction pathognomonique de l'épaule et du membre tout entier. Nous constatâmes une hydarlhrose éno

r. Nous constatâmes une hydarlhrose énorme avec gonflement de tout le membre et, malgré cela, la malade ne se plaignait d'aucu

nuit, une tuméfaction du mem-bre supérieur tout entier, telle que ce membre était presque le double du membre opposé l. Outre

supérieur tout entier, telle que ce membre était presque le double du membre opposé l. Outre une douleur vive des parties affe

— car il n'y avait antérieurement aucune gêne dans les mouvements du membre — c'est la tuméfaction extrême de tout le membre,

ns les mouvements du membre — c'est la tuméfaction extrême de tout le membre , tuméfaction qui se compose: 1° d'une hydarthrose

tions variées (forme mali-qne). En dépit de ces lésions profondes, le membre correspon-dant à l'arthropathie peut encore rendr

atomie pathologique. Incon- tinué à se mouvoir Tune sur l'autre, le membre n'ayant pas cessé de fonctionner tant bien que ma

i ces affections articulaires singulières qui se développent dans les membres frappés d'hémiplégie, par hémorragie ou ramolliss

té de ce côté. Vers le dou-zième jour, on remarqua une tuméfaction du membre infé-rieur gauche tout entier, puis une arthropat

ur-venir successivement : une paralysie complète du mouvement dans le membre inférieur gauche ; une diminution de la con-tract

iminution de la con-tractilité électrique dans tous les muscles de ce membre , indi-quant une souffrance rapide et profonde dan

te, du vivant du malade, par une parésie avec atrophie musculaire des membres supérieurs. La dilatation, dans ces cas, intéress

peuvent amener un affaiblissement de la puissance musculaire dans les membres auxquels ils se rendent, affaiblissement qui est

uère ; ils signalent seulement les cas dans lesquels la paralysie des membres supérieurs, après avoir été plus ou moins prononc

ésultat a été obtenu. L'une d'elles a été complète-ment paralysée des membres inférieurs pendant dix-huit mois, l'autre durant

gibbosité ; mais toutes les deux ont retrouvé l'entier usage de leurs membres inférieurs : depuis deux ou trois années, elles m

au rétablissement complet de la sensibilité et du mou-vement dans les membres inférieurs. Ce sont là autant de problèmes de p

s le temps où les douleurs ne sont pas trop vives, les mouvements des membres inférieurs s'exécutent, si le ma-lade n'est pas t

sie avec flaccidité, rigidité temporaire, con-tracture permanente des membres , exaltation des actes réflexes. — Troubles de la

lements, de picotements, de sensations de chaud et de froid, dans les membres inférieurs, indiquerait nécessaire-ment, d'après

rement moteurs, la parésie ou la paralysie plus ou moins complète des membres inférieurs sont des phénomènes qui peuvent se pro

la réalité paraît être que tan-tôt les troubles moteurs (parésie des membres inférieurs), tan-tôt, au contraire, les troubles

e bientôt en une paralysie plus ou moins absolue, avec flaccidité des membres , en d'autres termes sans rigidité musculaire. C

dans certains cas, plus tôt dans d'autres, il se manifeste, dans les membres paralysés, des secousses, des crampes, une D. A

s'exaltent dans le segment inférieur de la moelle. Alors on voit les membres paralysés se soulever et entrer en convulsion aux

vous faire remarquer que l'intensité de la contracture permanente des membres , et surtout de la contracture avec flexion est en

s cordons latéraux. C. Enfin survient la contracture permanente des membres qui ne manque à peu près jamais d'exister à une c

règle que cette contracture impose d'abord pendant quelque temps aux membres paralysés l'attitude de l'extension ; mais tôt ou

sensa-tion analogue qui paraît siéger symétriquement dans un point du membre opposé correspondant à la région primitivement ex

araplégie par compression que dans toute autre forme de paralysie des membres inférieurs. Mais il ne faudrait pas, cette fois e

assez régulièrement ovoïde. Son grand axe vertical mesure trois Le membre inférieur du côté gauche serait paralysé, plus ou

la lésion spinale, le mouvement serait parfaitement conservé dans le membre infé-rieur et les muscles de l'abdomen ; mais, pa

de la lésion spinale, mais l'insensibilité ne resterait pas bornée au membre infé-rieur et à un côté de l'abdomen, elle s'éten

-rieur et à un côté de l'abdomen, elle s'étendrait de ce même côté au membre supérieur, au tronc, au cou même, de telle sorte

e de la lésion spinale, la pa-ralysie motrice occuperait à la fois le membre supérieur et le membre inférieur, lesquels présen

la pa-ralysie motrice occuperait à la fois le membre supérieur et le membre inférieur, lesquels présenteraient l'un et l'autr

et l'autre une élévation relative de la température. Le tronc et les membres de ce côté auraient conservé leur sensibilité ou

e ne tarderait pas à se surajouter à la paralysie déterminée dans les membres par la lésion spinale primitive : d'autres fois,

même côté dans la corne antérieure de la substance grise. Alors, les membres , paralysés déjà et contractures, offriraient, en

sie occupe alors, soit un seul des mem-bres supérieurs, soit les deux membres supérieurs à la fois, ex-clusivement ou tout au m

ois, ex-clusivement ou tout au moins, d'une façon prédominante. — Les membres abdominaux sont souvent affectés à leur four, par

ultat, une paralysie portant, suivant le cas, soit sur un seul de ces membres isolément, paralysie toute pé-riphérique et qui s

L'impuissance motrice ne tarderait pas à survenir, et les muscles des membres paralysés présente-raient bientôt une atrophie pl

s pro-fonde. Enfin, il y aurait lieu de relever l'existence, dans les membres privés du mouvement, d'un amoindrissement et même

lle s'exerce sur la région cervico-brachiale, de paralyser les quatre membres , l'observation démontre, d'un autre côté, qu'une

pa-ralysie motrice limitée, au moins pendant quelque temps, aux deux membres supérieurs ou même à l'un de ces mem-bres. 1 Su

tre que les conducteurs pour les incitations motrices volontaires des membres thoraciques occu-pent, dans les cordons antérieur

que celui qu'occupent les conducteurs des mêmes incitations pour les membres inférieurs. Il suit natu-rellement de là que les

e le repète, mettre en doute l'existence de la forme de paralysie des membres supérieurs sur laquelle j'ap-pelle votre attentio

leur volume ainsi que leur propriétés électriques. La sensibilité des membres paralysés peut n'être pas notablement modifiée ;

ée ; enfin, non seulement les phénomènes réflexes persistent dans ces membres , mais encore ils s'y montrent quelquefois mani-fe

en. Pendant deux ans environ la paralysie s'était montrée limitée aux membres su-périeurs ; elle envahit par la suite le membre

ontrée limitée aux membres su-périeurs ; elle envahit par la suite le membre inférieur droit. Sous l'influence de diverses exc

mouvements involontaires plus ou moins énergiques survenaient dans ce membre , et aussi parfois, bien que toujours à un degré m

t aussi parfois, bien que toujours à un degré moins prononcé, dans le membre supérieur du même côté. Un fait rapporté par le

moelle épi-nière pourrait déterminer une paralysie motrice bornée aux membres supérieurs. Vous n'ignorez pas que, dans certains

ée, dans une certaine étendue en hauteur, au renflement brachial. Les membres paralysés pré-sentent alors, dès l'origine une fl

oelle épi-nière, et ayant déterminé une paralysie motrice limitée aux membres supé-rieurs. Ces deux faits ont été signalés dans

es exemples où une tumeur intraspinale cervicale a déterminé dans les membres supérieurs une paralysie se rap-prochant, à beauc

et 7e nerfs cervicaux. La paralysie envahit d'abord graduellement le membre supé-rieur droit; puis, au bout de quinze jours,

é-rieur droit; puis, au bout de quinze jours, elle s'était étendue au membre supérieur gauche. Deux mois après le début des pr

upérieur gauche. Deux mois après le début des premiers symptômes, les membres paralysés, profondément amaigris, pendaient flasq

amaigris, pendaient flasques et inertes de chaque côté du corps. Les membres abdominaux étaient faibles, mais le petit malade

t les mouvements volontaires persistèrent à ur certain degré dans les membres inférieurs2. 1 Ollivier (d'Angers), t. II, p. 3

d'isolement, c'est-à-dire indépendants de toute paralysie motrice des membres , constituant pour ainsi dire, pendant ce temps, l

ontinue, pendant plusieurs semaines, sans adjonction de paralysie des membres , ainsi que le démontre une observation recueillie

dant quelque temps le développement de la para-lysie motrice dans les membres inférieurs. Il s'agissait, dans ce cas, d'une tub

uleur thora-cique ; puis le mouvement commença à s'affaiblir dans les membres inférieurs. La paralysie motrice s'accusa aussi p

rieurs. La paralysie motrice s'accusa aussi pro-gressivement dans ces membres ; bientôt elle se montra com-plète, absolue. La s

ue. La sensibilité était de son côté naturellement amoindrie dans les membres paralysés et dans toute la partie inférieure du t

le cervicale, quelquefois bien avant l'apparition de la paralysie des membres 2. On peut en dire autant des troubles fonctionne

usqu'au filum termi-nale, sont : la flaccidité que présenteraient les membres para-lysés, l'inertie très accentuée du sphincter

d. — Diagnostic et traitement des principales formes de paralysie des membres inférieurs. Paris, 1864, p. 73. — W. Ogle. — Pa-

e la sensibilité dans diverses parties des deux côtés du tronc et aux membres inférieurs, surtout à l'anus, au périnée et aux g

développement rapide, à la région sacrée et sur d'autres parties des membres infé-rieurs 2. Ici s'arrêteront, Messieurs, les

ulaire, arrêt de développement du système osseux, refroidissement des membres , déformations, pied bot paralytique). Anatomie

ège. La paralysie est parfois absolue, complète, intéresse les quatre membres ou trois d'entre eux ; — ou bien elle n'affecte q

re membres ou trois d'entre eux ; — ou bien elle n'affecte qu'un seul membre inférieur, ou encore l'un des membres supérieurs

u bien elle n'affecte qu'un seul membre inférieur, ou encore l'un des membres supérieurs : ; — d'autres fois, très rarement à l

fois, très rarement à la vérité, elle frappe exclusi-vement les deux membres supérieurs — enfin, il est des cas où la paralysi

urs — enfin, il est des cas où la paralysie, atteignant seulement les membres infé-rieurs, revêt la forme paraplégique. En ré

, on observe ici une paralysie complète, absolue, avec flaccidité des membres , avec abolition ou diminution de l'excitabilité r

ordinaires, il est toujours quelques muscles, ceux parfois de tout un membre ou seulement d'une région d'un membre, dans lesqu

uscles, ceux parfois de tout un membre ou seulement d'une région d'un membre , dans lesquels les lé-sions continuent à progress

culaires. Ainsi, suivant une remarque de Duchenne (de Boulogne), un membre frappé de paralysie infantile pourra avoir perdu

seulement tandis que, dans un autre cas, la diminution en longueur du membre frappé de paralysie peut aller jusqu'à S ou 6 cen

fluence de l'inertie fonctionnelle prolongée. c) Refroidissement du membre . Un autre phénomène qui mérite d'être signalé, au

issement permanent souvent très prononcé que pré-sente tôt ou tard le membre paralysé. De même que l'atrophie, ce phénomène pa

spinale infantile que dans toutes les autres formes de paralysie des membres ". C'est peut-être le lieu défaire remarquer qu'en

aractère sera fourni par les déformations qui se manifestent dans les membres paralysés, en conséquence de la prédominance d'ac

ncomplète, les troubles trophiques dont il s'agit peuvent affecter le membre dans toute son étendue ; on en retrouve souvent d

me au cin-quième jour. — Loc cit., dernière édition, page 398. d'un membre ; elle prédomine dans certains muscles et grou-pe

est extrême, et l'on peut facilement imprimer aux diverses parties du membre paralysé les attitu-des les plus forcées et rappe

mbre paralysé les attitu-des les plus forcées et rappelant celles des membres d'un poli-chinelle. Jointe aux autres caractères,

autres caractères, et en particulier au refroidissement permanent du membre , cette grande laxité des jointures permet de dist

loppée tout à coup, à l'âge de sept ans; elle avait frappé les quatre membres dont la plupart des mus-cles s'étaient rapidement

bres dont la plupart des mus-cles s'étaient rapidement atrophiés. Les membres d'ailleurs « Idem, 1866, p.213. 2 Medic. chir

à la région cervicale dans un cas de para-lysie infantile spinale du membre supérieur droit. — Pièce recueillie à la Sal-pêtr

ts, détermine, pour une bonne part au moins, le raccourcisse-ment des membres affectés et est l'un des traits les plus sail-lan

cas de M. Duchenne, la douleur s'était à peine montrée que les quatre membres étaient complètement paralysés, absolument inerte

paralytiques commença à s'accuser. En premier lieu, ce fut dans les membres inférieurs que les mouvements se rétablirent prog

nt progressivement ; puis, quinze jours plus tard, ils reparurent aux membres supérieurs, mais, à la vérité, d'une manière inco

'une manière incomplète. C'est que, dans un bon nombre de muscles des membres supérieurs, la nutrition avait souffert au point

-bres supérieurs, l'amélioration.avait continué à progresser dans les membres inférieurs : là, tous les muscles avaient récupér

e semaine, et fut suivie d'une paraly-sie motrice complète des quatre membres brusquement développée. Un mois après le début de

tre dans le bras droit, d'abord, puis progressivement dans les autres membres . Mais le malade présente actuellement une atrophi

e flaccidité absolue des parties, portant uniformément sur les quatre membres . L'inertie motrice avait été remarquée déjà penda

ut de ce temps, il se produisit un certain amendement dans l'état des membres supérieurs et le malade commença en outre à pouvo

ne sont en rien mo-difiés sur les différentes parties du tronc et des membres supérieurs. Quant aux membres inférieurs, ils s

s différentes parties du tronc et des membres supérieurs. Quant aux membres inférieurs, ils sont tous deux flasques, inertes,

ents réflexes. Le malade n'accuse aucune sensation pénible dans les membres paralysés. Il dit éprouver seulement, de temps à

esoin de changer de position, plus pressante la nuit que le jour. Les membres inférieurs sont habituellement froids, surtout le

rapidement survenue que présentaient les masses musculaires dans les membres paralysés, phénomènes contrastant avec l'absence

pouvoir avan-cer que la rétrocession des symptômes, déjà ébauchée aux membres supérieurs, s'y accuserait plus encore et s'étend

it plus encore et s'étendrait sans doute jusqu'à un certain degré aux membres inférieurs ; qu'il pouvait même se faire que la s

érée en ce qui concerne la puissance motrice et la nutrition dans les membres supérieurs ; aux membres inférieurs, la contracti

a puissance motrice et la nutrition dans les membres supérieurs ; aux membres inférieurs, la contractilité faradique commence à

. En avril, la puissance musculaire a tellement progressé, dans les membres inférieurs, que le malade se tient debout et fait

n se levant le matin, et à peine descendu du lit, Ch. R... sentit ses membres inférieurs fléchir sous lui et il tomba lourdemen

aralysie fut accompagnée, dès l'origine, d'une flaccidité marquée des membres inférieurs. Jamais la sensibi-lité cutanée n'y a

contre, il était, à l'origine, absolument incapable de soulever ses membres en totalité au-dessus du plan du lit. On assure q

accidents, l'amaigrissement des cuisses était déjà appréciable. Les membres supérieurs n'ont, à aucune époque, été sé-rieusem

ppuyer à l'aide des deux mains sur les épaules-de son domestique. Les membres inférieurs sont amaigris dans la totalité, l'atro

cellent. Nous revoyons M. R... en octobre 1874 ; les mouvements des membres inférieurs ont repris leur puissance normale et i

cellule, l'affaiblissement moteur et les altérations des muscles des membres , qui se montrent à peu près fatalement à une cert

en effet, qu'elle fût une con-séquence de l'inertie fonctionnelle des membres frappés de paralysie, car elle n'a rien de commun

enva- 1 Les altérations profondes que peuvent subir les muscles des membres pa-ralysés dans la myélite centrale aiguë se trou

et particulièrement une anesthésie cutanée plus ou moins profonde des membres pa-ralysés, la paralysie de la vessie et du rectu

non seulement à la région sacrée, mais encore sur tous les points des membres paralysés soumis à une pression un peu pro-longée

un point circon-scrit de la région dorsale, peut déterminer dans les membres inférieurs paralysés du mouvement, l'atrophie aig

-nément aux origines des nerfs rachidiens. L'atrophie muscu-laire des membres supérieurs se développe sous cette double influen

s affectés ; en d'autres ter-mes, un muscle ou plusieurs muscles d'un membre peuvent avoir souffert une diminution de volume t

la maladie n'a envahi encore qu'un certain nombre de muscles dans un membre su-périeur. Tous les muscles de la main et de l'a

la poitrine aura subi un amaigrissement très prononcé, tandis que les membres supérieurs, ayant été épargnés tout entiers, offr

ou par défaut d action nerveuse. Soit, par exemple, une paralysie des membres inférieurs déterminée par une compression s'exerç

pi-nière à la région dorsale ; l'inertie motrice occasionnée dans les membres inférieurs par la suppression de l'action cérébra

s, l'amyotrophie progres-sive spinale protopathique débute par un des membres supé-rieurs, le droit surtout ; elle commence par

'épaule, gagnant ensuite le tronc. Dans la règle, elle ne s'étend aux membres inférieurs, — remarquez bien ce fait que nous aur

atteints de longue date d'atrophie musculaire protopathique, dont les membres supérieurs étaient, de même que le tho-rax, rédui

de même que le tho-rax, réduits à l'état squelettique, tandis que les membres inférieurs, peu ou/point affectés, permettaient,

s rare. M. Duchenne l'a noté dans une douzaine de cas seulement ; les membres supérieurs, alors, sont pris en second lieu. 3°

se dans quelques atrophies deutéropathiques, celui où les muscles des membres inférieurs sont lésés avant tous les autres. M. D

des four-millements ainsi que des douleurs {electric pains) dans les membres inférieurs, présenta une atrophie progressivement

seases of the nervous System, p. 666, fig. 31. New-York. des de ces membres . Cette atrophie, si profonde qu'elle fût, des mas

otrice ; on sait que, dans cette affection l'atrophie progressive des membres frap-pés d'incoordination motrice n'est pas une c

le siège. — Début en avril 1871, par un affaiblissement progressif du membre su-périeur gauche. — Embarras de la parole à peu

près à la même époque. — Pas de douleurs, pas de contracture dans les membres . — État actuel en juillet 1872 : torticolis paral

este de la langue. —Gêne très prononcée de la déglutition. — Les deux membres supérieurs, surtout le gauche, sont pendants, ine

es tbénar et hypottiénar. 11 n'existe pas de déformation in griffe. — Membres supérieurs non atrophiés ; la station et la march

il 1874, à l'âge de 55 ans — Début vers l'âge de vingt-six ans par le membre supérieur droit. — Extension len-tement progressi

supérieur droit. — Extension len-tement progressive de l'atrophie au membre supérieur gauche. — Les membres inférieurs ne son

en-tement progressive de l'atrophie au membre supérieur gauche. — Les membres inférieurs ne sont affectés de manière à rendre l

aires très accusées. Dans les derniers temps, tous les mouvements des membres sont devenus à peu près impossibles. — Mais l'atr

impossibles. — Mais l'atrophie des mus-cles est surtout prononcée au membre thoracique droit (main, épaule,avant-bras). La mo

e syn-drome relatif à la lésion, ainsi localisée, est une parésie des membres , des inférieurs surtout, marquée par une contract

, dans la forme nosographique qui nous occupe, porte rarement sur les membres inférieurs. Ces membres sont paralysés et contrac

hique qui nous occupe, porte rarement sur les membres inférieurs. Ces membres sont paralysés et contractures de très bonne heur

, dans la sclérose amyotrophi-que, s'atrophient à l'égal de ceux des membres , en consé-quence de l'altéra-tion des cellules du

. — Déformations paralytiques; attitude de la main. — Trémulation des membres supérieurs à l'occasion des mouvements intentionn

nnels. — Modes de début. — Paraplégie cervicale. — Envahisse-ment des membres inférieurs. — Caractères de la contracture. — Phé

celte période, comparativement courte, il est de règle que les quatre membres soient successivement, et dans un assez bref déla

de paralysie avec atrophie, ou, pour ce qui concerne spécialement les membres infé-rieurs, seulement de paralysie. Le malade, a

même accessoire. Yoici maintenant un nouveau trait distinctif. Les membres , plus ou moins privés de leurs mouvements naturel

assez ordinaire que les malades éprouvent, ou aient éprouvé dans les membres affectés : 1° des douleurs spontanées plus ou moi

mes. a) La maladie débute, dans la grande majorité des cas, par les membres supérieurs, sans fièvre, le plus communément sans

mière fois, fixe sérieuse-ment l'attention du malade, les muscles des membres affectés offrent en général, à cette époque déjà,

a parésie, n'est pas d'ordinaire circonscrite à une région limitée du membre , à quelques muscles de la main ou de l'avant-bras

nd un peu partout, pour ainsi dire uniformément depuis l'extrémité du membre jusqu'à sa racine. Ce n'est plus cette atrophie i

e d'une atrophie plus ou moins rapide et plus ou moins généralisée du membre tout entier. D'ailleurs, les muscles atrophiés,

ue à peu près intacte. b) En outre de l'émaciation des muscles, les membres para-lysés et atrophiés sont bientôt le siège de

un grand nombre d'articulations. Ainsi, pour ne parler d'abord que du membre supérieur, voici quelle est l'attitude qu'il offr

uelque sorte, jointes à l'émaciation presque générale et uniforme des membres sur-venue en quelques mois, pour faire reconnaîtr

nner une autre particularité. Parfois, dans la sclérose latérale, les membres supérieurs pa-rétiques, contractures et atrophiés

s mouvements, par exemple l'élévation du bras tout entier, on voit le membre être pris d'une trémulation qui rappelle celle qu

alors, la rigidité spasmodique devient moins prononcée, bien que les membres tendent à conserver l'attitude habituelle qu'ils

ophique qui nous occupe s'ac-cuse le plus souvent d'abord dans un des membres supérieurs ; puis, elle s'étend à l'autre de mani

urant deux, six ou neuf mois, rarement davantage. Après ce délai, les membres inférieurs se prennent à leur tour et, en règle g

ègle générale, ils s'affectent, vous allez le voir, autrement que les membres su-périeurs. a) A l'origine, il s'agit là encor

gnée pendant quelque temps de fourmillements et d'engourdissements du membre . Mais cette parésie présente, dans l'estèce, ceci

ief et une consistance qui contrastent singulièrement avec l'état des membres supé-rieurs. Cette paraplégie offre ce premier

par d'au-tres caractères importants. La gêne dans les mouvements des membres inférieurs fait de rapides progrès. Le malade sen

elque temps, le malade avait remarqué que, étant au lit ou assis, ses membres infé-rieurs, de temps à autre, s'étendaient ou se

ut aller jusqu'à déter-miner une raideur comme tétanique qui rend les membres {inférieurs semblables à des barres rigides, su

ême, quel-quefois peu accentuée 1, imposée à toutes les jointures des membres par l'action spasmodique des muscles, ainsi que l

ine dans ces derniers. Il est dif-ficile de provoquer l'extension des membres fléchis. D'habi-tude, à cette époque, si l'on red

se avec la main la pointe du pied étendu, on fait naître dans tout le membre une tré-mulation plus ou moins durable. Ainsi,

ements fibrillaires et s'atrophier dans leur ensemble à l'exemple des membres supérieurs. En général, quand cette atrophie est

is, disparaître d'une manière complète. L'envahissement précoce des membres inférieurs et la na-ture des phénomènes, dont ils

otrophie spinale pri-mitive dans laquelle, vous vous le rappelez, ces membres ne sont envahis qu'aux périodes ultimes. Ils cons

it appeler les con-ditions normales. 1° Parésie sans anesthésie des membres supérieurs, accom-pagnée d'émaciation rapide de l

s et détermine des déformations permanentes par contracture. 2° Les membres inférieurs sont envahis à leur tour. Il s'y produ

te et compliquée parfois d'épilepsie spinale tonique. Les muscles des membres paralysés ne s'a-trophient qu'à la longue et jama

ne s'a-trophient qu'à la longue et jamais au même degré que ceux des membres supérieurs. La vessie et le rectum ne sont poin

viens de tracer. Ainsi la maladie, dans certains cas, débule par les membres infé-rieurs ; d'autrefois, elle se circonscrit da

s ; d'autrefois, elle se circonscrit dans ses commencements soit à un membre supérieur, soit à un membre inférieur ; par-fois,

conscrit dans ses commencements soit à un membre supérieur, soit à un membre inférieur ; par-fois, elle reste limitée, durant

plaques ; — b) dans En effet, les muscles de la langue et ceux des membres su-périeurs surtout commencent à s'atrophier fort

département qui est en relation physiologique avec les mouvements des membres supérieurs. Plus tard, elle gagne le déparlement

urs. Plus tard, elle gagne le déparlement qui est en rapport avec les membres inférieurs ; enfin le groupe des faisceaux cérébr

ues. Il n'en est pas de même pour le système de faisceaux relatif aux membres inférieurs : dans ces derniers cas, la parésie et

iffe, contracture, plaques d'anesthésie, paralysie et contracture des membres inférieurs.) — Caractères qui dist nguent la pach

er, elles aussi, le dé-veloppement de l'atrophie des muscles dans les membres paralysés ? C'est, en effet, un caractère des s

e de l'inertie fonction-nelle prolongée à laquelle sont condamnés les membres paralysés. Je ne suis pas en mesure, Messieurs, d

n faut, tout à fait sans exemple, et qu'alors, les mus-cles, dans les membres correspondants, subissent l'atrophie. Ainsi, j'

commune, d'une atrophie plus ou moins pronon-cée des muscles dans les membres paralysés, survenant à une époque rapprochée du d

e l'hémisphère droit. La contracture survint très rapidement dans les membres paralysés et, deux mois a peine après l'attaque,

paralysés et, deux mois a peine après l'attaque, les muscles, tant du membre in-férieur que du supérieur, commencèrent à s'atr

essa rapide-ment et, simultanément, la peau de toutes les parties des membres paralysés, soumises aux plus légères pressions, s

rophies musculaires plus ou moins rapides, qui se produisent dans les membres paralysés en conséquence de la myélite transverse

ce absolue, est capable aujourd'hui de marcher et de se servir de ses membres supérieurs pour exécuter quelques ouvrages. La gu

es, atroces même, des fourmillements et des engourdissements dans les membres supérieurs, en même temps qu'il s'y produit un ce

une altération plus profonde subie par les nerfs périphériques. Les membres cessent d'être douloureux, mais, en revan-che, il

nt. Cette atro-phie porte à peu près également sur toute l'étendue du membre , mode qui rappelle celui que nous avons décrit lo

ces symptômes viennent se joindre des contractures qui s'emparent des membres paralysés et atrophiés et souvent il se produit s

t des membres paralysés et atrophiés et souvent il se produit sur ces membres des plaques à'anesthésies qui peu-vent s'étendre

squ'à la partie supérieure du tronc. Ce n'est pas tout encore ; les membres inférieurs se para-lysent à leur tour et plus tar

à ce qui se produit dans cette dernière affection, la contracture des membres inférieurs, dans la pachyméningite, ne paraît se

'exis-tence, pour ainsi dire obligatoire, de la contracture, dans les membres paralysés. La paralysie motrice est ici déterminé

n grand nombre de cas, parfaitement normales, Souvent les muscles des membres in-férieurs, frappés d'incoordination motrice, so

par M. Pierret, l'atrophie portait à la fois sur toute l'é-tendue du membre supérieur et du membre inférieur d'un même côlé (

phie portait à la fois sur toute l'é-tendue du membre supérieur et du membre inférieur d'un même côlé (Fig. 26). Ce mode de

e type de la para-lysie infantile. La paralysie débute soit par les membres inférieurs, soit par les supérieurs, d'où il s'en

ais d'es-carres. L'atrophie, qui ne tarde pas à apparaître dans les membres paralysés, rappelle ce qu'on voit dans la paralys

elle s'attaque cependant à toute l'étendue ou à toute une partie des membres . En même temps, la peau, sur les ré-gions paralys

s, un an au plus ; elle est caractérisée par une sorte de parésie des membres inférieurs surtout, due à la modification de cert

7, trois ans avant la terminaison fatale, se mani-festèrent, dans les membres inférieurs, les premiers symptômes de paralysie m

ysie motrice. La paralysie s'aggrava progressivement et s'étendit aux membres supérieurs. Deux ans après le début, le malade ét

plus ou moins vives, et des fourmillements incommodes occupaient les membres ; de plus, les muscles paralysés offraient une at

nce motrice persis-tât au même degré. A l'autopsie, les muscles des membres présentèrent pour la plupart, à des degrés divers

grande quantité de tissu adipeux s'élait accu-mulée sous la peau des membres et à la surface de la plupart des vis-cères, li

u sujet, l'existence de douleurs vives et de four-millements dans les membres , les contractions fibrillaires, l'embarras de la

om-baire de la moelle provenant d'un sujet chez lequel les muscles du membre inférieur gauche étaient paralysés et atrophiés.

i qu'on eût pu le prévoir, par une paralysie avec amyotrophie dans le membre correspondant à la région lésée de la moelle épin

s de la sensibilité. — Début. — Évolution. — Mode d'envahissement des membres . — Pronostic et traitement. — Diagnostic: Scléros

veux parler de la contracture qui, presque dès l'origine, occupe les membres affectés, se montre bientôt permanente et constit

s'accroît progressivement et en-traîne tôt ou tard l'impuissance des membres , sans s'accom-pagner jamais de troubles notables

urs fulgurantes et terebrantes revenant par accès et siégeant sur les membres , la face, le tronc ; dou-leurs permanentes fixées

tôme consiste dans un état parétique, portant égale-ment sur les deux membres inférieurs ou plus marqué sur l'un d'eux, et qui

dépeignent la situation en disant qu'ils se fatiguent vite, que leurs membres leur paraissent lourds et qu'en mar-chant ils tra

ires. Alors, dans la situation horizontale, au lit par exemple, les membres affectés commencent à se raidir de temps en temps

reste bornée aux extrémités, tantôt se répand sur toute l'étendue du membre et peut même se com-muniquer au corps tout entier

out dans la marche, ces mou-vements contradictoires, désordonnés, des membres inférieurs s'exagérant lorsque le malade est plac

ut à fait différent. On ne trouve pas dans le tabès spasmodique ces membres souples, flexibles à l'excès, parfois même comme

utre, agités, par la trépidation qui peut s'étendre vers la racine du membre et imprimer même, parfois, au corps tout entier u

sse et se renverse en » arrière comme pour contrebalancer le poids du membre in-» férieur qu'un tremblement involontaire agite

Bétous, p. 24. Privés désormais l'un et l'autre de l'usage de leurs membres inférieurs, incapables de se tenir debout et de m

trême et devenue absolument permanente, maintient in-vinciblement les membres dans l'extension forcée et dans l'adduction, rend

s, pour la première fois, je crois, et la tré-pidation épileptoïde du membre inférieur et le meilleur moyen de la pro-voquer.

r, contribuent à lui donnner naissance ; telles déterminer dans les membres inférieurs de véritables crises convulsives, reve

que le phénomène de la trépi-dation épilepioïde n'est pas spécial aux membres inférieurs. On peut le provo-quer, ainsi que je l

fait observer depuis longtemps, chez ceriains hémiplé-giques, dans le membre supérieur contracture, en redressant les phalange

endance à la formation des escarres et que les masses musculaires des membres inférieurs qui, chez les ataxiques, s'émacient so

ationnaire. Souvent limitée pendant toute la durée de son cours aux membres inférieurs qui, régulièrement, sont les premiers

premiers envahis, elle peut s'étendre, mais toujours tardivement, aux membres supérieurs. Ceux-ci deviennent, en pareil cas, le

ns l'extension et dans la pronation. Quand les choses en sont là, les membres supérieurs demeurent immobiles, rigides, plus ou

plus ou moins fortement appliqués sur chaque côté du tronc ; dans ces membres , la trépidation est sans doute toujours beaucoup

a trépidation est sans doute toujours beaucoup moins prononcée qu'aux membres inférieurs ; je ne l'y ai pas encore souvent obse

au lit, continue à s'opérer d'une façon normale, aussi bien dans les membres réduits à l'impotence que dans l'ensemble. Il n'a

t degré artificielle de la trépidation : c'est quand la rigidité du membre dans l'exten-sion est poussée à l'extrême. La man

de marcher et même de se tenir debout: vous pouvez remarquer que ses membres inférieurs, auxquels il lui est impossible d'impr

ax, persiste encore aujourd'hui. En même temps sont survenus dans les membres inférieurs des picotements, des fourmillements. I

ncée de la sensibilité dans ses divers modes, sur toute l'étendue des membres inférieurs et de l'abdomen. Quand on pince la pea

commun, avec le tabès spasmodique, la parésie suivie de rigidité des membres , l'absence de troubles de la sensibilité, de déso

encement, par l'alrophie que subissent les masses musculaires sur les membres affectés, par l'évolution plus rapide de la malad

baires. D'ailleurs, dans celte affection, ce sont, dans la règle, les membres supérieurs qui, les premiers, sont envahis, contr

seule 1 Loc. cit., p. 118. 2 Loc. cit., p. 210. contracture des membres inférieurs, avec ou sans rigidité concomitante de

acture des membres inférieurs, avec ou sans rigidité concomitante des membres supérieurs (forme spinale de la sclérose en plaqu

es et dorso-lombaires, de vertiges, une aggravation de la parésie des membres dans l'obscurité, et diverses autres circonstance

ailleurs, dans les deux cas, par un état paralytique ou parétique des membres inférieurs. On s'est beaucoup moins attaché, en g

ous ce nom, on désigne des affections paré tiques ou paralytiques des membres inférieurs, survenant dans le cours de certaines

ans ces conditions, on observe plutôt une pa-résie, une faiblesse des membres inférieurs, qu'une paralysie, dans l'acception li

Le troisième groupe se compose des cas dans lesquels la faiblesse des membres , notée dans le cours de la maladie uri-naire, rec

la rétention apparaissent les premiers symptô-mes de la paralysie dus membres inférieurs ; à l'autopsie, ramollissement rouge d

ssements, un sentiment de constriction, apparaissent d'abord dans les membres infé-rieurs, et sont bientôt suivis d'une anesthé

anesthésie ou d'une anal-gésie occupant surtout les extrémités de ces membres ; la douleur dorso-lombaire et la douleur en cein

où une contracture permanente s'est dé-veloppée à la longue dans les membres paralysés1. La myélite peut s'étendre parfois au

elà de son siège primitif, ainsi que le prouvent plusieurs cas où les membres supérieurs ont été à leur tour envahis par la par

. Leudet a vu survenir un affaissement parétique, occupant d'abord le membre inférieur correspondant au siège de la névrite, p

re inférieur correspondant au siège de la névrite, puis s'étendant au membre du côté opposé, et, en dernier lieu, aux membres

e, puis s'étendant au membre du côté opposé, et, en dernier lieu, aux membres supérieurs 3. M. Leyden a emprunté à M. Benedik

gine de douleurs permanentes vives occupant dans toute sa longueur le membre inférieur du côté correspondant à la fracture. Pe

près survint une paralysie complète avec atrophie musculaire, dans le membre supérieur, du même côté 4. Dans un cas très int

pose, — on observa succes-sivement une névrite sciatique sur l'un des membres , puis 1 Voir Leudet: Archives générales de méde

eyden, loc. cit., p. 21. une paraplégie, et enfin une paralysie des membres supé-rieurs. L'atrophie musculaire, avec diminuti

e des muscles de la main et d'une éruption pemphigoïde. Plus tard, le membre supérieur du côté opposé fut à son tour frappé d'

dans la plupart de ces cas, l'anesthésie et l'atrophie musculaire des membres paraly-sés semblent indiquer qu'il s'agissait là

après, des fourmillements et des sou-bresauts se produisirent dans le membre inférieur droit, qui bientôt, en même temps que l

n an après, il marchait mieux encore, mais il s'était produit dans le membre inférieur droit un certain degré de rigi-dité per

te. En redressant la pointe du pied on provoquait à coup sûr, dans ce membre , une trépidation très accentuée. laire et les t

lle de cause rénale ou vésicale. La paralysie ne s'étend jamais aux membres supérieurs; il s'agit d'ailleurs plutôt là d'un a

rs; il s'agit d'ailleurs plutôt là d'un affaiblissement parétique des membres que d'une paralysie proprement dite ; le pouvoir

, soit de la vessie, soit du rectum, ne vient s'adjoindre à celle des membres inférieurs ; on n'observe ni spasmes muscu- Voi

Toujours est-il, Messieurs, que cet affaiblissement para-lytique des membres inférieurs, développé en conséquence d'une maladi

e, les actes réflexes sont atténués, à un degré remarquable, dans les membres supérieurs, pendant tout le temps que dure l'irri

ue l'irritation persiste, les mouvements réflexes sont abolis dans le membre inférieur du côté droit. S'il s'agit, entre autre

fortement ces divers organes entre les doigts, il se produit dans les membres inférieurs une paralysie du mouvement, laquelle p

pé les plexus lombaire et sacré. Pendant la vie, outre la parésie des membres inférieurs, on avait noté l'existence de douleurs

e la parole, de spasmes musculaires, soit dans la face, soit dans les membres ; jamais dans ceux-ci on n'observe ni fourmillemen

ments choréiques. — Trépidation des hémi-plégiques. — Instabilité des membres affectés d'hémichorée post-hémiplé-gique. — Carac

'elle récu-pérait peu à peu et progressivement les mouvements dans le membre inférieur droit, ceux du membre supérieur corres-

rogressivement les mouvements dans le membre inférieur droit, ceux du membre supérieur corres-pondant, bien que redevenus poss

ne réaction. Enfin, il y a sur tout ce côté du corps : face, tronc et membres , une analgésie des plus accen-tuées, puisqu'on pe

à la face, dans ce cas, ils sont très évidents au contraire dans les membres supérieur et inférieur du côté droit. Ceux-ci,

repos et dans les mouvements. Dans les mouvements intentionnels du membre supérieur, il se manifeste une agitation choréifo

en plaques. Tant que R... est tranquille, au repos, il n'y a dans le membre presque aucun désordre moteur ; par contre, dans

t, quand elle marchera, des accidents analogues se montrer du côté du membre inférieur droit. Ce désordre du mouvement se ra

e, alors que le malade ne veut aucun mouvement, d'une instabilité des membres affectés. Ces membres, dans ce cas même, — c'es

e veut aucun mouvement, d'une instabilité des membres affectés. Ces membres , dans ce cas même, — c'est un point qu'il importe

s mouvements, comme vous le pourrez constater, sont très évi-dents au membre inférieur. Vous voyez, en effet, la rotule sou-le

on du cou-de-pied du côté droit. Vous remarquerez que, par contre, le membre supérieur de ce côté reste à peu près im-mobile.

encore fourrée dans une poche, sans quoi elle serait, à l'exemple du membre inférieur, constamment en mouvement. L'hémichor

fut reprise par ses parents à 4 ans et demi, elle était paralysée des membres supérieur et inférieur du côté droit, et éprouvai

sé depuis cette époque d'être sujette à des attaques d'épilepsie. Les membres du côté droit sont actuellement un peu plus faibl

s lequel des mouvements choréiformes, développés brusquement dans les membres d'un côté du corps, à la suite d'un choc apoplect

ne quin-zaine d'années de douleurs vagues occupant toute l'étendue du membre supérieur droit. Depuis 1869, elle est devenue su

rs la même époque, un tremblement choréiforme s'est emparé de ce même membre supérieur droit. Le tremblement en question est

rale, elle est redevenue à peu près normale à la face, au tronc et au membre inférieur du côté droit. Seul le membre supérieur

ale à la face, au tronc et au membre inférieur du côté droit. Seul le membre supérieur droit, siège des mouvements ohoréiforme

de phénomènes précurseurs immé-diats, il sentit, non sans effroi, son membre inférieur droit agité de secousses convulsives rh

Cette sorte de trépidation dura peut-être quelques secondes, puis le membre inférieur rigide se souleva tout d'une pièce, et

s, pendant quelques secondes cette même trépida-tion avec rigidité du membre inférieur droit, signalée déjà plus haut. Un lége

roit, signalée déjà plus haut. Un léger affaiblissement parétique des membres du côté droit, une notable confusion dans les idé

s convulsives rhytmiques ainsi que la rigidité, après avoir occupé le membre inférieur droit et sans l'abandonner, avaient env

re inférieur droit et sans l'abandonner, avaient envahi rapidement le membre su-périeur du même côté. Une personne présente en

qui m'avait été annoncée d'un affaiblissement, d'ailleurs léger, des membres du côté droit, je reconnus qu'ils n'étaient le si

jà, j'ai eu l'occasion de vous le faire remarquer, c'est par l'un des membres supérieurs, ou par un des côtés de la face, que s

qu'en soit d'ailleurs l'origine ». L'envahissement commençant par un membre inférieur doit donc être consi-déré, dans l'espèc

à peine avait-il fait quelques pas dans la rue que, tout à coup, son membre inférieur droit fut pris de rigidité et en même t

sions rhytmiques précipitées et violentes. Presque aussitôt après, le membre supérieur du même côté fut à son tour envahi de l

t régulier des mouvements convulsifs qui, commençant tou-jours par le membre inférieur gauche, gagnaient ensuite le membre sup

ençant tou-jours par le membre inférieur gauche, gagnaient ensuite le membre supérieur du même côté, et quelquefois en outre l

troubles quelconques de la sensibilité, soit à la face, soit dans les membres , je constatai aisément qu'il existait un certain

t commencées le jour même. Une attaque avortée, cette fois limitée au membre in-férieur, eut lieu encore le lendemain ou le su

les premiers jours d'octobre, la contrac-ture commença à s'emparer du membre supérieur gauche, de la main surtout, et à l'occu

ns la demi-flexion. Elle envahit même, bien qu'à un degré moindre, le membre infé-rieur correspondant. Il faut ajouter que la

sie exquise : le malade redoutait au plus haut point qu'on heurtât ce membre ou même qu'on le touchât légèrement, et, si cela

jours le temps de gagner son lit et de s'y étendre. Alors, on voit le membre supérieur gau-che se fléchir à l'excès au niveau

femme de mon service, la nommée P..., présentant une contracture des membres supérieur et inférieur du côté gauche, permanente

a station debout et la marche, les accès spontanés, commencent par le membre inférieur. Celui-ci alors se roidit à l'excès, da

du pied bot équin spasmodique, et bientôt survient la trépidation. Le membre supé-rieur, puis la face, sont ensuite envahis su

l'accès s'en suivent. (J.-M. C.) cèdent rapidement. A son tour, le membre inférieur gauche est envahi ; il se roidil dans l

lorsque les convulsions, dans l'épi-lepsie partielle débutant par le membre supérieur, tendent à se généraliser, elles n'enva

le membre supérieur, tendent à se généraliser, elles n'envahissent le membre inférieur qu'a-près avoir, au préalable, gagné la

s où la face est affectée tout d'abord, c'est, après elle, le tour du membre supérieur, et en dernier lieu celui du membre inf

après elle, le tour du membre supérieur, et en dernier lieu celui du membre inférieur. Si enfin, comme cela se présentait dan

tions que j'ai rapportées, les convul-sions attaquent premièrement le membre inférieur, elles se répandent successivement sur

èrement le membre inférieur, elles se répandent successivement sur le membre supérieur d'abord, puis sur la face. Cet ordre ne

nsuccès sera l'exception *. 1 La paralysie motrice transitoire d'un membre , survenant tout à coup, sans être précédée de con

t pas dépassé le terme ordinaire, d'une paralysie subite affectant le membre supérieur gauche. En revenant à lui, il avait tro

ant le membre supérieur gauche. En revenant à lui, il avait trouvé ce membre absolument inerte, flasque, pendant le long du co

dant le long du corps. Je constatai que la paralysie était limitée au membre supérieur gauche qu'elle occupait dans toute son

it dans toute son étendue, et qu'elle n'intéressait ni la face, ni le membre inférieur du côté correspondant. Les personnes pr

ébut de la maladie actuelle. Ces douleurs ont occupé tout d'abord les membres inférieurs, les mollets surtout et les cous-de-pi

un jour que la cuisse de ce côté était considérablement tuméfiée', le membre , sur ce point, avait, paraît-il, presque doublé d

n lit, la malade remarqua avec étonnement qu'elle boitait, et que son membre in-férieur droit s'était raccourci. Il s'était pr

it dans la hanche gauche qui se luxa. A partir de ce jour, les deux membres inférieurs étant égale-ment, raccourcis, tout tra

passé, de temps a autre, des crises de douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. Ces dou-leurs ne s'étaient pas montré

s inférieurs. Ces dou-leurs ne s'étaient pas montrées encore dans les membres supé-rieurs. Après sa sortie de la Charité, C..

vice de M. Vigla. A ce moment, la ma-lade se servait très bien.de ses membres supérieurs, qui n'étaient le siège d'aucune doule

embres supérieurs, qui n'étaient le siège d'aucune douleur; quant aux membres inférieurs, où les douleurs fulgurantes continuai

nt ceux des jambes d'un polichinelle ». Les diverses jointures de ces membres avaient acquis une laxité extrême; aussi C... pou

actura. Les douleurs fulgurantes commencèrent à se montrer dans les membres supérieurs un an environ après l'admission de G..

ussi violentes que celles qui, de temps en temps, occupent encore les membres inférieurs. Les mouvements dans les membres supér

emps, occupent encore les membres inférieurs. Les mouvements dans les membres supérieurs n'ont été affectés que dans ces dernie

obstinément. En dehors de cela, il n'existait à cette date, dans les membres supérieurs, aucune trace d'incoordination motrice

celle qu'offre la main gauche. Les mouvements des divers segments du membre sont faciles encore et réguliers. G... peut porte

extenso la note qu'il a eu l'obligeance de me remettre à ce sujet : Membre inférieur gauche. — Il est très raccourci et mesu

2 centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure, lorsque le membre est placé dans la rectitude (Voy. Planche VI.)

e trouvent quelques bour-relets de peau, dans le sens longitudinal du membre , bourrelets s'effaçant par les mouvements. La f

s. Dans les mouvements provoqués •on entend parfois, surtout quand le membre est placé dans la rotation en dehors, des craquem

Il n'en est pas de même plus haut, où nous trouvons l'impuissance du membre , celui-ci ne pouvant être détaché com-plètement d

plan du lit, surtout le talon. Il existe également, à la racine du membre , de la mobilité anormale, ainsi que de la cré-pit

les plus accusés qu'il nous soit permis de constater par l'examen. Membre inférieur droit. — Sa longueur est de 74 centimèt

ine iliaque antérieure et supérieure, jusqu'à la malléole externe. Le membre est placé dans la rotation en dedans, le genou et

. Des plis moins nombreux mais plus obliques que ceux décrits pour le membre opposé existent à la partie interne de la cuisse

rrière et en haut. Il existe donc là une luxation ilio-ischiatique. Membre supérieur gauche. — Il présente des lésions à l'é

autres, l'indicateur étant celui dont l'allongement est perma-nent. Membre supérieur droit. — Sa longueur, mesurée depuis l'

des doigts, se font beaucoup plus aisément que ceux exécutés par les membres du côté opposé. Cette facilité plus grande des mo

sont, en général, moins intenses que celles qui se montrent dans les membres . Circulation et respiration. — Pouls petit, rég

on. Mouvements, sensibililité. — On constate que les mouvements des membres inférieurs, tout limités qu'ils soient, sont enco

lade a perdu complètement la notion des positions im- primées à ses membres . — Les mouvements provoqués, comme les mouvements

ents spontanés, se font d'ailleurs absolument sans douleur. Sur les membres la malade perçoit le contact, le chatouille-ment,

Il n'y a pas de différence appréciable sous ce rapport entre les deux membres inférieurs. Il paraît manifeste, toutefois, qu'au

mé les yeux de la malade, on applique sur les différents segments des membres inférieurs un vase en étain, c'est tantôt une sen

réelle-ment froid. La malade ne peut plus se servir actuellement du membre su-périeur gauche, même pour s'aider à manger. El

ce côté et l'incoordination motrice est très-pro-noncée dans tout le membre , que les yeux soient ouverts ou fer-més lors de l

ce qu'il y a entre deux corps inégalement froids. — Les mouvements du membre supérieur droit sont moins profondément affectés

u tissu osseux résultant d'une inactivité fonctionnelle prolongée des membres , consé-cutive elle-même à l'affection spinale. To

rvation établissent, au contraire, clairement, en ce qui concerne les membres supérieurs, que les fractures s'y sont produites

supérieurs, que les fractures s'y sont produites à une époque où ces membres jouissaient encore de tous leurs mouvements physi

à que par des accès de douleurs fulgu-rantes ; et, pour ce qui est du membre inférieur gauche, il possédait encore, lui aussi,

t M. Weir Mitchell1 appelait l'attention sur la fragi-lité des os des membres inférieurs chez les ataxiques et surla fréquence,

ivement les doigts de sa main gauche se fléchir involon-tairement, le membre supérieur gauche se raidir dans l'extension et s'

tout d'une pièce jusqu'à la hauteur de la tète, en même temps que ce membre , en entier, est agité par 3 ou 4 mou-vements clon

emps en temps quelques mouvements convulsifs dans la face et dans les membres ; pas de cri initial, pas d'émission d'urines. Le

phénomènes convulsifs localisés dans la face ou dans un ou plusieurs membres semble être chose fréquente. Dans un cas, les acc

ques heu-res après à l'ambulance d'Arcueil, complètement paralysé des membres inférieurs. Il succomba dans la nuit même, vingt-

fermaient du sang. —7e jour, dis-parition des mouvements réflexes aux membres inférieurs ; formation d'une escarre sur la fesse

tides. La contractilité électrique est conservée dans les muscles des membres inférieurs. — 13e jour, refroidissement des extré

lysie incomplète du mouvement, avec obnubilation de la sensibilité du membre supérieur gauche, s'était manifestée. Le huitième

s de la malade ne fournit que des renseignements négatifs : aucun des membres de sa famille n'a été atteint d'atrophie musculai

ne s'accompagnant d'au-cun trouble de la sensibilité marqua pour les membres supérieurs le début des accidents. Bientôt après

occupant l'un après l'autre et de bas en haut les divers segments des membres supé-rieurs évoluant toutefois beaucoup plus rapi

té gauche. On doit noter cependant que, de-puis huit ans environ, les membres inférieurs étaient le siège de phénomènes singuli

, saluts, etc). On les calmait par l'application d'eau froide sur les membres inférieurs. État actuel, mai 1869, 7 ans après

marque également dans presque toute la partie supé-rieure du dos. Les membres inférieurs sont parfaitement intacts ; la malade

elle n'a pas été durable. L'atrophie, tout en faisant des progrès aux membres supérieurs et au tronc, n'avait pas envahi d'une

upérieurs et au tronc, n'avait pas envahi d'une façon appréciable les membres inférieurs dont les fonctions s'exécutaient libre

istence de douleurs survenant par accès au niveau du cou, du dos, des membres inférieurs et on constatait directement que la pr

ion de volume considérable qu'avaient subi les masses musculaires aux membres supérieurs, ceux-ci n'étaient pas atteints en réa

tout au moins la traîner où bon lui semblait. Dans leur ensemble, les membres supérieurs étaient flasques, pendant habituelleme

e de la main sans qu'il fût actuellement possible de les étendre. Les membres inférieurs étaient absolument indemnes ; les mass

supérieures du corps. Elle porte à peu près égale-ment, sur les deux membres . Les deltoïdes, les muscles pecto-raux, sont pres

sques, pendent d'habitude en ar-rière de la poitrine. Cependant les membres inférieurs sont volumineux, la marche est toujour

contrer qui, comme le trapèze, ne sont atrophiés que partiellement. Membre supérieur droit. — Le deltoïde est jaune et consi

ricaux ont seuls conservé la coloration rouge et un certain relief. Membre inférieur droit. Ici tous les muscles ont un volu

e tout phénomène spasmodique, attestée par la flaccidité générale des membres supérieurs, la mobilité de toutes les grandes art

naient impuissants à la soutenir contre la pesanteur. L'intégrité des membres infé-rieurs n'est pas un fait moins remarquable,

s parties du corps, puis des secousses qui se sont produites dans les membres inférieurs. Ce dernier symptôme n'a évidemment qu

Orservation I. Atrophie musculaire progressive, marquée surtout aux membres su-périeurs — Atrophie des muscles de la langue e

a langue et de ïorbicidaire des lèvres. — Paralysie avec rigidité des membres inférieurs. — Atrophie ou disparition des cellule

la station sont à peu près impossibles par suite de la faiblesse des membres inférieurs. — Vers le 20 septembre, elle éprouva

prouva des douleurs dans les mains, et, à partir de cette époque, les membres supérieurs s'affaiblissent à leur tour progressiv

Renvoyée faute de place, elle y retourne le 11, mais cette fois, les membres inférieurs étaient devenus trop faibles pour lui

la marche envahissante de la maladie, au contraire, la faiblesse des membres inférieurs et supérieurs avait progressé rapideme

mencé à se produire l'atrophie et la déformation caractéristiques des membres supérieurs qu'elle présentait déjà à un très haut

nique s'accomplissent d'une manière normale. État des menées. — Les membres supérieurs sont, dans l'en-semble, remarquablemen

le nom de main en griffe. Les mou-vements des différentes parties des membres supérieurs sont d'ail-leurs extrêmement limités.

ceux du bras, sont également très bornés. D'une ma-nière générale, le membre supérieur gauche est peut-être un peu moins faibl

'une altération quelconque de la sensibilité dans toute l'étendue des membres su-périeurs. La malade ne peut marcher ni même

ent en dedans par un mouvement involontaire d'adduction forcée. Les membres inférieurs sont, eux aussi, fortement amaigris; m

mais c'est un amaigrissement général : on ne constate pas, comme aux membres supérieurs, les déformations qui tiennent à l'atr

La puissance muscu-laire n'est cependant pas complètement abolie aux membres in-férieurs, et la malade peut fléchir un peu, ét

pas de trémulation. Il n'existe aucun trouble de la sensibilité aux membres infé- rieurs, où la malade n'éprouve ni douleur

aît également normale, tandis qu'elle paraît être plutôt exagérée aux membres supérieurs. Un grand nombre de muscles, ceux su

e pas trace de mouvements fibrillaires sur les différents muscles des membres inférieurs. Nous avons fait remarquer déjà qu'à l

, ont con-servé à un haut degré la contractilité électrique. Ceux des membres inférieurs se contractent, eux aussi, énergiqueme

aucun changement notable ne s'est produit. Seulement la faiblesse des membres supérieurs a toujours été en augmen-tant, mais ce

la malade pouvait encore remuer un peu les doigts. La contracture des membres inférieurs a fait également des progrès, mais san

s muscles, s'accentuant de plus en plus, rendait les déformations des membres supérieurs, et sur-tout des mains, plus caractéri

ulier, il n'y avait pas de signes de paralysie diaphragmatique. Les membres inférieurs présentaient la même faiblesse, le mêm

très manifeste le 13 au matin. Elle s'est montrée très forte même aux membres supérieurs, là où l'atrophie était le plus pronon

ssus des malléoles. 0. 175 Il n'y avait pas de différence entre les membres du côté droit et ceux du côté gauche. b) Cavité

u jaunâtres. Le diaphragme paraît sain, du moins à l'œil nu. 5° Aux membres inférieurs. L'amaigrissement est assez mar-qué ;

essive ; on les observe entre autres communément dans les muscles des membres infé-rieurs, chez les individus immobilisés depui

cet aspect fendillé qui était àpeu près général dans les muscles des membres supérieurs et inférieurs. Les pectoraux ne prés

r mas-quer la striation transversale. Les éléments musculaires, aux membres inférieurs, ne renferment pas ou à peine de granu

bso-lument confinée au lit. L'impuissance motrice, complète dans le membre supérieur gauche, est un peu moins prononcée dans

e à gauche qu'à droite l'est peut-être aussi davantage à la racine du membre qu'à son extrémité. Tandis que les muscfes de t'é

ons fibrillaires, quand elles ne s'y montrent pas spontanément. Les membres inférieurs, atteints beaucoup moins profondément

n volume. Ils présentent un amaigrissement nota-ble, étendu à tout le membre ; aucun groupe de muscles ne paraît plus spéciale

u'ils se contractent tous sous l'influence de l'électricité, ceux des membres inférieurs avec une énergie plus grande que les s

offrent une belle coloration rouge. Les pectoraux et les muscles du membre supérieur gauche sont jaunes, décolorés, amincis

-servé sa coloration, sa consistance et son épaisseur normales. Aux membres inférieurs, les muscles, bien que grêles, sont à

anu-leux très prononcé du contenu de la gaine. Dans les muscles des membres supérieurs qui, à l'œil nu, avaient une coloratio

asqués en partie par des amas de noyaux. Les mus-cles du tronc et des membres inférieurs ont présenté la même al-tération; ces

blesse des mou- vements volontaires qui existe actuellement dans le membre su-périeur gauche, et dont il sera question plus

ce côté, ne sont pas plus émaciés que les parties correspondantes du membre supérieur droit. Les masses muscu-laires y sont c

ie prédominante des muscles des émi-nences thénar et hypothénar. Le membre supérieur droit est uniformément amaigri dans tou

sur quelques points de son étendue, principalement à l'épaule. Les membres inférieurs sont amaigris tous deux au même de-gré

hragme ne présente pas d'altération appréciable. Quelques muscles des membres inférieurs ont été examinés; ils ont pré-senté, p

neuses, interposées entre les faisceaux primi-tifs. Les muscles des membres inférieurs (muscles de la cuisse, muscles plantai

al-térés étaient là moins nombreux qu'aux parties correspondantes des membres supérieurs. p. Nerfs crâniens. — Sur toutes les

67, trois ans avant la terminaison fatale, se manifestèrent, dans les membres inférieurs, les premiers symptômes de pa-ralysie

sie motrice. La paralysie s'aggrava progressivement et s'é-tendit aux membres supérieurs. Deux ans après le début, le malade ét

ssance motrice persistât au même degré. A l'autopsie, les muscles des membres pré-sentèrent pour la plupart, à des degrés diver

e grande quantité de tissu adipeux s'était accumulée sous la peau des membres et à la surface de la plupart des viscères. Il

du sujet, l'existence de douleurs vives et de fourmillements dans les membres , les contractions fibril-laires, l'embarras de la

aux altérations qui se mon-traient si prononcées sur les muscles des membres . (Extrait des Archives de physiologie normale e

gauche avec analgésie intéressant à la fois la face, le tronc et les membres et des mouvements choréiformes occupant 1 Voir

(hémichorée post-hémiplégique, variété athétose). Les jointures du membre supérieur gauche sont rigides. — La main est fléc

. A 6 ans, convulsions pendant cinq heures : paralysie incomplète des membres du côté gauche. — A 7 ans et demi, convulsions du

s brusques et plus saccadées, ils intéressent tous les mouvements des membres du côté gauche. Des considérations qui précèden

sie avec flaccidité, rigidité temporaire, con-tracture permanente des membres , exaltation des actes réflexes. —Troubles de la m

laire, arrêt de développement du système osseux, refroidisse-ment des membres , déformations, pied bot paralytique). Anatomie

. — Déformations paralytiques; attitude de la main. — Trémulation des membres supérieurs à l'occasion des mouvements intentionn

nnels. — Modes de début. — Paraplégie cervicale. — Envahisse-ment des membres inférieurs. — Caractères de la contracture. —Phén

iffe, contracture, plaques d'anesthésie, paralysie et contracture des membres inférieurs.) — Caractères qui distinguent la pach

s de la sensibilité. — Début. — Évolution. — Mode d'envahissement des membres . — Pronostic et traitement. — Diagnostic: Scléros

ments choréiques. — Trépidation des hémiplégi-ques. — Instabilité des membres affectés d'hémichorée post-hémi-plégique. — Carac

ce, 9, 76, 168, 199. — Modes d'invasion, 169. — Refroidissement des membres , 173. — Déformations, 173. — Lé-sions des muscles

i transmettent directement à la moelle, et par son intermédiaire, aux membres , les ordres de la volonté ; que les cellules motr

ervations, cela ne serait point exact : au bout de 10, 15 minutes, le membre commence à descendre, et, au bout de 20 à 25 minu

me chez le cataleptique, un tambour à réaction, fixé à l'extrémité du membre étendu [fig. 1, R), servira à enregistrer, parla

enregistrer, parla méthode graphique, les moindres oscillations de ce membre , pendant qu'un pneumographe, appliqué sur la poit

, pendant toute la durée de l'observation, la plume qui correspond au membre trace une ligne droite parfaitement régulière (fi

ui correspond aux indices de fatigue musculaire notés sur le tracé du membre , irrégularité dans le rhythme et l'étendue des mo

preuve, se trouve trahi des deux côtés à la fois : l°par le tracé du- membre qui accuse la fatigue musculaire, et 2° par le

trouble de la marche, et c'est, comme vous allez le voir, l'usage du membre droit, ou plutôt de certains muscles de ce membre

le voir, l'usage du membre droit, ou plutôt de certains muscles de ce membre qui laisse à désirer. Il y a un an environ que le

ue nous fait reconnaître ce qui suit : quand le malade est au lit, le membre inférieur droit exécute normalement tous les mouv

ou bien il s'aide de ses mains ou de son autre pied pour allonger le membre . Ce sont donc, vous le voyez, les extenseurs de l

s. Le malade peut s'opposer, bien qu'avec moins de force qu'avec le membre sain, aux tentatives d'extension ou de flexion qu

ait un peu d'affaiblissement relatif de la plupart des muscles de ce membre , c'est principalement l'action du triceps qui res

ant, le genou gauche se fléchit, puis s'étend, il ne se passe dans le membre inférieur droit presque aucun mouvement de flexio

n ou d'extension du genou; c'est dans la hanche que tout se passe; le membre inférieur droit, trop long en quelque sorte, opèr

rcher la cause de l'impuissance motrice. Un examen plus attentif du membre affecté va nous faire reconnaître d'ailleurs un

importants. Tout d'abord, vous constatez une diminution de volume du membre tout entier, qui était plus prononcée autrefois.

tulien détermine des secousses très prononcées, non seulement dans le membre percuté, mais qui se généralisent et sont très ma

rcuté, mais qui se généralisent et sont très manifestes dans les deux membres supérieurs et surtout dans le gauche. Il est vrai

de la pointe du pied, la trépidation ne peut être produite ni dans le membre inférieur gauche, ni dans le droit. Tous les au

mbre inférieur gauche, ni dans le droit. Tous les autres muscles du membre présentent les réactions électriques normales. Il

nées à l'aide d'injections irritantes, ce sont les muscles de tout le membre , mais plus spécialement les extenseurs de l'artic

émenti. Vous le voyez, des mois peuvent s'écouler, laissant encore le membre hors de service, alors que depuis longtemps l'art

ien qu'elle puisse comprendre plusieurs autres groupes musculaires du membre . Remarquez qu'aucune autre des théories proposé

auparavant, faisons remarquer l'exaltation des réflexes tendineux des membres inférieurs. Est-ce une particularité du sujet, ou

ez une femme atteinte d'atrophie incomplète des muscles du cou et des membres supérieurs, avec diminution (non absence) des réa

ontracture limitée aux muscles de la jointure ou s'étendant à tout le membre . Ce sont même là des cas très fréquents et l'on s

nomènes locaux de l'hystérie, et, en particulier, la contracture d'un membre , se manifestent quelquefois de la même façon et s

epsie, c'est qu'elles étaient fréquemment suivies de con-traciures du membre inférieur droit, durant pendant 15 jours, un mois

té survenue dans toutes les jointures (hanche, genou, cou-de-pied) du membre inférieur gauche, qui avait supporté le choc. N

instant. La malade vous est présentée couchée sur le côté droit. Le membre inférieur gauche est rigide au niveau du genou, a

ela est habituel, dans ce genre de contracture, en ce qui concerne le membre inférieur, c'est l'exten sion qui prédomine; la

'action prédominante des jumeaux; en d'autres termes, les segments du membre sont en ligne droite, le pied offrant la position

pied offrant la position du pied-bot équin direct. J'ajouterai que le membre inférieur, que l'on peut comparer à une barre rig

sa position première, comme par un mouvement de ressort. En outre, ce membre a subi, dans l'articulation de la hanche, un mouv

ion plus haut. Je vous ferai remarquer que cette attitude forcée du membre est survenue, en quelque sorte, subitement. C'est

ns une première période, vous avez une paraplégie avec flaccidité des membres , il y a seulement exagération des réflexes tendin

exceptionnellement, il y a rigidité invincible qui fait comparer les membres à des barres inflexibles. Un des caractères les

faite la contracture. L'aneslhésie occupe tout le côté gauche, les membres , le tronc, la face, à l'exception des parties qui

matisme a eu sur le développement de cette rigidité spasmo-dique du membre l'influence que vous supposez? Ne s'agit-il pas l

analogies considérables qui rapprochent la paralysie spasmodique des membres chez les hystériques, ou celles qui ne relèvent d

occupant la capsule interne sur le trajet du faisceau pyramidal, les membres peuvent rester flasques; mais la contracture exis

d'un traumatisme. D'ailleurs, pour déterminer la contracture dans un membre atteint de paralysie flasque, un traumatisme viol

existe une lésion des centres nerveux ; la paralysie spasmo-dique des membres sans rigidité pourra, dans les mêmes conditions,

sur certaines affections nerveuses locales, cite des contractures du membre supérieur, à la suite de piqûres du doigt. Ces

position du pied-bot équin ; cette attitude est fixe, la rigidité du membre est absolue, on ne peut lui communiquer aucun mou

nons d'employer pour la provoquer. Ce que nous venons de faire sur le membre inférieur, nous pouvons le répéter sur le membre

nons de faire sur le membre inférieur, nous pouvons le répéter sur le membre supérieur. Si, avec un marteau à percussion, nous

par 80 environ. Une analyse plus attentive fait reconnaître, qu'aux membres supérieurs, ce sont les extenseurs qui sont en dé

le, il est très facile de vaincre l'extension du coude, tandis que le membre placé dans la flexion résiste assez bien aux effo

ssant, l'exaltation du réflexe tendineux, marqué non seulement sur le membre malade, mais encore sur celui qui est sain en app

urd'hui, et à un degré beaucoup plus prononcé encore. Ainsi, aux deux membres inférieurs, le relèvement de la pointe du pied dé

le est manifestement soulevée, et elle entraîne dans son mouvement le membre supérieur tout entier. 1. M. Debove (Progrès me

u tissu conjonctif interstitiel. Nous retrouvons donc ici, dans les membres inférieurs, les éléments qui constituent la parap

des réflexes tendineux, caractère qui se retrouve aussi bien dans les membres supérieurs que dans les inférieurs, on ne retrouv

pain, etc., 2e éd., London, 1817. 2. Influence, de l'altitude, des membres sur leurs articulations, Montpellier, 1878, p. 10

grand trochanter ; il n'existe pas de raccourcissement bien marqué du membre , qui a cependant une tendance, remarquable à se p

re peut tendre à se généraliser, et s'étendre, par exemple, à tout un membre . Déjà nous avons appelé l'attention sur les faits

ations publiées, ces contractures généralisées à toute l'étendue d'un membre , à la suite d'une lésion limitée à une seule join

us présente offre une contracture spasmodique de tous les muscles des membres supérieur et inférieur du côté gauche ; cela date

s. On sait, du reste, que dans la paralysie agitante, les muscles des membres et du tronc sont dans un état de tension permanen

de la vision par lésions cérébrales, 1882, p. 109.) la parésie d'un membre , après s'être manifestées, d'une ma nière trans

compagnés d'embarras de la parole, de parésie et d'engourdissement du membre supérieur droit. Il est resté troublé pendant hui

avec pa résie du bras droit, suivie, le lendemain, d'une parésie du membre inférieur droit. Pendant les cinq ou six jours qu

Pendant 5 jours, la contracture a occupé toutes les articulations du membre inférieur gauche ; de plus, nous avons reconnu, d

la langue, etc. ; elles n'eurent aucune influence sur la rigidité des membres . Nous nous sommes décidés alors à essayer l'appli

mes décidés alors à essayer l'application de l'aimant au voisinage du membre contracture. Divers incidents se produisirent, à

Divers incidents se produisirent, à la suite desquels la rigidité du membre céda. Maintenant, vous le voyez, le membre inféri

te desquels la rigidité du membre céda. Maintenant, vous le voyez, le membre inférieur gauche est presque complètement libre.

ster chez notre malade, car l'application de l'aimant au voisinage du membre , nous nous en sommes assurés, ne provoque plus la

la situation s'est simplifiée. La contracture a disparu, d'abord aux membres supérieurs, puis au membre inférieur gauche, pers

ée. La contracture a disparu, d'abord aux membres supérieurs, puis au membre inférieur gauche, persistant dans le droit, et l'

e droit, et l'a-nesthésie qui, pendant la contracture, occupait les 4 membres , ne persiste qu'à droite. Après un certain nombre

e modifications obtenues avec l'application prolongée de l'aimant, le membre inférieur droit, quant à la motilité, revient à l

excitation ; cette perte de la sensibilité générale s'observe dans le membre supérieur, dans l'inférieur, dans la moitié du tr

digne de mention, c'est que ces points ne se rencontrent pas sur les membres l. Mais on les voit sur la partie antérieure du t

, de Bordeaux, il résulte qu'il existe des zones hystérogènes sur les membres supérieurs ou inférieurs, et que ces zones ont le

sin qui ne le quitte jamais, sanglolte et se replie sur lui-même. Les membres inférieurs et supérieurs sont fléchis, il se cach

soulevé tout d'une pièce. Cela dure trois à quatre minutes, puis les membres se détendent, les yeux se mouillent de larmes, et

Le poignet est libre ; il en est de même des autres articulations du membre supérieur. La déformation est donc limitée à la m

légère, non seulement de la main, mais encore des autres segments du membre . L'avant-bras et le bras ont environ un centimètr

e hémianalgésiè gauche, occupant non seulement la main, mais les deux membres , le tronc, la tète ; la malade n'est pas affectée

as étendu, pour permettre d'enregistrer les moindres oscillations des membres ; 2° un pneumo-graphe sur la poitrine pour obteni

ion est régulière, normale ; puis, correspondant aux oscillations des membres qui indiquent une fatigue musculaire, on observe

e simulateur, soumis à l'épreuve, est à la fois trahi par le tracé du membre qui indique la fatigue musculaire, et par le trac

côté de la contracture, la sensibilité est revenue sans transfert au membre supérieur droit, au tronc, à la tête, au bras, ma

ant n'a eu d'autre résultat que de rame jier la sensibilité dans le membre contracture. Le malade fut dès lors en proie à de

ières semaines qui ont suivi l'accident, il s'était manifesté dans le membre inférieur gauche un certain degré d'impuissance m

ue, ainsi qu'il le fait aujourd'hui. Cette impuissance motrice d'un membre à la suite d'une sciatique n'est point chose rare

uzy, d'une atrophie plus ou moins prononcée des masses musculaires du membre . Une atrophie de ce genre existait très certainem

cas) après le début des premières douleurs et dans les cas même où le membre n'a jamais été immobilisé. La théorie généralemen

atoire, d'une myélite, en un mot. L'examen approfondi de l'état des membres inférieurs chez notre malade va nous fournir, d'a

i-heure environ ; alors la fatigue devient extrême, surtout dans le membre gauche, et il est absolument obligé de s'arrêter.

, et il est absolument obligé de s'arrêter. Il est remarquable que le membre gauche soit seul incriminé par le malade. Cependa

que le membre gauche soit seul incriminé par le malade. Cependant, le membre inférieur droit est, lui aussi, affecté assez pro

t, ainsi que nous allons le reconnaître tout à l'heure. L'examen du membre inférieur gauche révèle ce qui suit : ce membre,

'heure. L'examen du membre inférieur gauche révèle ce qui suit : ce membre , comparé au membre droit, est amaigri un peu part

du membre inférieur gauche révèle ce qui suit : ce membre, comparé au membre droit, est amaigri un peu partout ; ainsi que le

sensibilité électrique, est obnubilée sur presque toute l'étendue du membre gauche. Les réflexes cutanés sont normaux, à droi

rononcé d'adduction. Procédons maintenant à l'examen fonctionnel du membre gauche. Commençons d'abord parles muscles innervé

plir cet acte sans appui, alors surtout qu'il veut l'exécuter avec le membre gauche. 2° Les muscles postérieurs de la cuisse,

us péremptoirement encore par les résultats de l'examen méthodique du membre " inférieur droit, dans lequel nous trouvons un af

e point se soumettre de longtemps encore aux mouvements fatigants des membres inférieurs qu'exige sa profession. On sait, en ef

es se réveillent, pour ainsi dire, sous l'influence de l'exercice des membres correspondant à la partie affectée du centre spin

tie affectée du centre spinal ; ainsi, dans la paralysie infantile du membre inférieur gauche, on peut voir, plusieurs années

du membre inférieur gauche, on peut voir, plusieurs années après, le membre inférieur droit se prendre à son tour, sous l'inf

diagnostic. Les douleurs, loin de se limiter, envahirent bientôt le membre inférieur gauche et s'étendirent sur le trajet du

spinale ; ainsi, au lit, les mouvements de flexion et d'extension des membres sont énergiques, il n'y a pas d'exagération des r

ns méningo-myéliti-ques, nous aurions une paralysie ou uneparésie des membres 1. Bernard et Féré. — Des troubles nerveux obse

, période parahjtique, est caractérisée par l'impuissance motrice des membres supérieurs. La paraplégie cervicale s'accompagne

te de cette paralysie atrophique, c'est qu'elle porte surtout sur les membres innervés par le médian et le cubital, tandis que

avec participation de la vessie et du rectum. Mais la paralysie des membres inférieurs n'est pas une paralysie atrophique com

membres inférieurs n'est pas une paralysie atrophique comme celle des membres supérieurs, elle n'est pas due, en effet, à une l

atrophique qu'il s'agit. Notez cette particularité que la flexion des membres inférieurs est souvent très prononcée, comme cela

ouloureuse a duré six mois, les douleurs occupaient non seulement les membres supérieurs, mais encore le thorax ; la moelle dor

dorsale était donc atteinte. La période paralytique a débuté par les membres supérieurs, peu après les membres inférieurs se s

ériode paralytique a débuté par les membres supérieurs, peu après les membres inférieurs se sont pris ; quoi qu'il en soit, pen

en soit, pendant plus d'un an, il exista une paralysie atrophique des membres supérieurs avec griffe radiale et une paralysie s

bres supérieurs avec griffe radiale et une paralysie spas-modique des membres inférieurs avec flexion excessive : les talons to

n progressive des phénomènes paralytiques et atrophiques, du côté des membres supérieurs ; les mouvements de ces membres sont r

t atrophiques, du côté des membres supérieurs ; les mouvements de ces membres sont revenus aussi bien à l'avant-bras qu'au bras

ires se sont développées, la griffe s'est effacée peu à peu. Dans les membres inférieurs, l'amélioration s'est faite à peu près

une opération chirurgicale appropriée aurait pour effet de rendre aux membres leur mouvement d'extension normale ; car j'avais

nscrite, dure, et qui paraît le principal obstacle au redressement du membre . La rotule, fortement appliquée contre les condyl

égie par compression, la longue persistance de l'attitude fléchie des membres inférieurs a quelquefois pour effet de déterminer

e au matin, lorsqu'il se réveille : il était complètement paralysé du membre supérieur et du membre inférieur droits, qui étai

e réveille : il était complètement paralysé du membre supérieur et du membre inférieur droits, qui étaient absolument flasques

é. Au bout de quatre jours (14 octobre), il commençait à remuer ses membres paralysés, au point de pouvoir se lever. Il assur

ses membres paralysés, au point de pouvoir se lever. Il assure que le membre supérieur était devenu comparativement beaucoup p

e déviation de la face ou de la langue, aucune trace de paralysie des membres supérieurs et inférieurs. La marche est libre, il

t le malade a été aphasique, amnésique, et en outre paralysé des deux membres du côté droit. Mais, dans le domaine des trois pr

ieurement l'effet extérieur produit par cette mort prématurée sur les membres de ma famille. « Je ne sais si j'explique bien

ns lesquels le début, postérieur à la 20e année, s'est fait par les membres supérieurs, par les mains, plus particulièrement

r et hypothénar, les altérations gagnant progressivement la racine du membre . On rencontre dans ces cas des secousses fibrilla

âge, car c'est, toujours d'après la description de Duchenne, par les membres inférieurs que se ferait le début. Puis les membr

Duchenne, par les membres inférieurs que se ferait le début. Puis les membres supérieurs peuvent se prendre à leur tour ; mais

présentent une augmentation de volume, un relief énorme, donnant à un membre ou à un segment de membre des formes herculéennes

n de volume, un relief énorme, donnant à un membre ou à un segment de membre des formes herculéennes. Anatomiquement, cette hy

re malade, une véritable diminution de volume et surtout de force des membres supérieurs, en particulier des muscles du bras. E

alement des amyotrophi-ques semblables à eux. Le début a lieu par les membres supérieurs, les bras en particulier et les muscle

gûrtel), jamais parlesémi-nences thénar et hypothénar. (Fig. 26). Les membres inférieurs peuvent être pris à leur tour, les mol

ille de 24 ans, la nommée Dali..., qui est atteinte d'amyotrophie des membres inférieurs ou plus exactement des jambes. Cette a

, la pointe du pied tombe quand la malade, dans la marche, relève son membre inférieur pour le porter en avant. Il en résulte

trer. Le début •de l'affection a eu lieu à l'âge de 14 ans, par les membres inférieurs ; puis les membres supérieurs se prire

on a eu lieu à l'âge de 14 ans, par les membres inférieurs ; puis les membres supérieurs se prirent à leur tour, à 20 ans, et a

aire progressive, et dont un des caractères serait de débuter par les membres inférieurs. Cette forme, d'ailleurs, ne s'éloigne

ère à simuler l'aspect habituel de ces organes chez les strumeux. Les membres ne se prennent que consécutivement, les bras d'ab

ène a été remarqué dès la plus tendre enfance. A l'âge de 14 ans, les membres supérieurs ont commencé à se prendre à leur tour

r, par exemple, par une contraction normale des muscles élévateurs du membre , est obligée de le projeter violemment en haut, e

a ressemblance est frappante. Chez lui, comme chez elle, la face, les membres supérieurs, sont atrophiés; jamais on n'a constat

vait d'une part des cas dans lesquels le début aurait eu lieu par les membres (forme juvénile) et où la face n'aurait été prise

se que tardivement, et, d'autre part, des cas dans lesquels plusieurs membres d'une même famille présenteraient, as Fiy. SI.

début a été celui de la forme juvénile ordinaire, c'est-à-dire où les membres supérieurs ont été envahis tout d'abord, tandis q

deux des enfants présentaient la forme juvénile d'Erb à début par les membres supérieurs, alors que le troisième était atteint

tait atteint de la forme à début facial, avec pseudo-hypertrophie des membres inférieurs. D'après cela, le début par la face

itaire de latrophie musculaire progressive de Leyden, à début par les membres inférieurs. Les cas mixtes ou de transition perme

35). Il existe chez lui une faiblesse très prononcée des muscles des membres supérieurs, sans atrophie ni hypertrophie, tandis

il se produit des oscillations de la tête et du tronc, tandis que les membres sont au repos. Youlez-vous faire réapparaître le

os. Youlez-vous faire réapparaître le phénomène partiellement dans un membre , commandez au malade de porter à sa bouche un ver

u mouvement, si elle est interrompue par les secousses qui agitent le membre , n'en est pas moins toujours conservée dans son e

du médecin, par exemple, soit spontanément, il se manifeste, dans le membre supérieur du côté gauche, de petites secousses pl

des battements dans l'épigastre, une sorte d'engourdissement. Puis le membre supérieur droit commence à se mouvoir, suivi bien

r droit commence à se mouvoir, suivi bientôt par le gauche et par les membres inférieurs. Vous assistez alors à une succession

bras, fait le geste de l'orateur qui démontre. De temps en temps, le membre supérieur tout entier est emporlé dans de grands

ut entier est emporlé dans de grands mouvements de circumduction. Les membres inférieurs s'agitent également à leur tour, et si

rise convulsive, grande attaque hystérique, suivie de contracture des membres du côté droit, puis d'aboiement. C'est au bout de

tôt après. Mais en même temps tout le corps se roidit, la tête et les membres inférieurs restant immobiles. De temps à autre, c

ans, il souffrit de douleurs rhumatismales dans les articulations des membres inférieurs, genoux et pieds. Ces douleurs qui, de

et en arrière; la tête se rapproche du bassin, ou, au contraire, les membres supérieurs «ont projetés en l'air et gigottent,

s caractéristiques constituant une attaque. L'enfant raidit alors ses membres supérieurs et inférieurs, ferme les yeux, esquiss

qui s'est traduite peu après par une sorte de parésie transitoire des membres inférieurs. Ce même élément psychique se retrouve

survenant tout à coup et suivis de rigidité, puis de tremblement des membres . Il n'y avait pas de perte de connaissance. Elles

Le sens musculaire est parfaitement conservé dans toute l'étendue du membre supérieur droit. La seule zone hystérogène cons

le tremblement de la main droite, les yeux se convulsent en haut, les membres s'étendent, les poings se ferment puis se tordent

aines, il resta très affaibli, sujet à ressentir des crampes dans les membres inférieurs, et des douleurs abdominales. Trois mo

s accidents nerveux tels que coliques, douleurs et secousses dans les membres , etc. Il y a un an, pendant qu'il travaillait à

par L... fut très vive; immédiatement, il fut pris de tremblement des membres et la nuit qui suivit, il lui fut impossible de t

evint à lui, on lui dit qu'il avait eu la figure tordue à gauche, les membres agités d'un tremblement, et qu'une fois les convu

en ce moment est, depuis quelque temps, devenu inconscient. Alors les membres supérieurs se raidissent dans l'extension, le dro

se raidissent dans l'extension, le droit d'abord, puis le gauche. Les membres inférieurs, cependant, restent flasques ou du moi

'est alors que les convulsions cloniques remplacent les toniques. Les membres sont agités de vibrations fréquentes et de peu d'

e voit, assis sur son lit, passer à diverses reprises sa main sur son membre inférieur, comme s'il cherchait à se débarrasser

'épaule gauche. Aucune trace de paralysie ou de parésie même, soit au membre inférieur correspondant, soit à la face; pas trac

27 mai, c'est-à-dire 3 jours après l'accident, P... s'aperçut que son membre supérieur gauche était devenu faible. Il alla alo

e parésie de tous les mouvements du bras gauche avec anesthôsie de ce membre . Le 8 juin, c'est-à-dire 15 jours après sa chute

oquée par les mouvements actifs ou passifs. Paralysie incomplète du membre supérieur gauche. Le malade pouvait encore, très

le bras; mais tous les mouvements de l'épaule étaient impossibles. Le membre paralysé était absolument flexible dans toutes se

le dans toutes ses articulations ; pas trace de rigidité. La face, le membre inférieur gauche étaient absolument normaux; en c

ne hémianalgésie gauche généralisée ; l'anesthésie était complète, au membre supérieur exclusivement. Dès cette époque, on con

ement de rendre la sensibilité moins obtuse sur le tronc, la face, le membre inférieur. L'anesthésie et la paralysie restèrent

e inférieur. L'anesthésie et la paralysie restèrent telles quelles au membre supérieur. Le rétrécissement du champ visuel ne s

rigan ; pouls capillaire sensible au front. La paralysie motrice du membre supérieur gauche, qui se présente inerte, pendant

la piqûre, à la fa-radisalion la plus intense, sur toute l'étendue du membre , main, avant-bras, bras et épaule. Du côté du tro

imativement, l'altitude qui a été imprimée aux divers segments de son membre , la place qu'ils occupent dans l'espace, la direc

a nature des mouvements auxquels ils sont soumis, etc. En dehors du membre supérieur gauche, il n'existe de ce côté, aucune

ce côté, aucune modification de la motilité, soit à la face, soit au membre inférieur, mais sur ces derniers points, ainsi qu

diction, tant s'en faut, avec cette vue. En effet, la limitation à un membre de la paralysie motrice, sans participation, à au

oute modification des réactions électriques, la résolution absolue du membre conservée plusieurs mois après le début du mal ;

; l'anesthésie cutanée et profonde, portée au plus haut degré sur ce membre et la perte totale des notions relatives au sens

up P. perdre connaissance, se renverser en arrière, en raidissant ses membres , et nous assistions ainsi à la première attaque d

à remarquer que pendant toute la durée de celte première attaque, le membre supérieur gauche ri a pas p?*is part aux convulsi

on grand étonnement, mouvoir volontairement les divers segments de ce membre , dont il ri avait pas pu faire usage, un seul ins

t volontaire, se sont produites, en conséquence d'une attaque dans le membre autrefois complètement paralysé. Le malade peut

alade peut, vous le voyez, mouvoir à volonté toutes les parties de ce membre . Mais ces mouvements sont peu énergiques, ils ne

es de la sensibilité sont ce qu'ils étaient, non seule ment dans le membre parésié, mais encore sur tout le côté gauche du c

d'atrophie du triceps crural (amyotrophie d'origine articulaire). Le membre inférieur est d'ailleurs notablement plus faible

t le malade boite légèrement de ce côté ; cette faiblesse relative du membre inférieur droit date, je le répète, de plus de 10

mose, tout au plus y avait-il un peu de gonflement. Les mouvements du membre étaient gênés, mais non abolis, et P... put condu

nt dormi paisiblement toute la nuit, il constate à son réveil que son membre supérieur droit était flasque, pendant, inerte, i

iation de la bouche ou de la langue, aucun degré de paralysie dans le membre inférieur droit ; il s'agissait donc là d'une mon

namomètre. Remarquez l'état de résolution, de flaccidité absolue du membre . Il pend le long du tronc comme un corps inerte e

, 22,5. ; à l'avant-bras gauche, 22 cent. B. Il existe aussi sur ce membre , en outre de la paralysie du mouvement, des troub

nesthésie cutanée, qui occupe d'ailleurs exclusivement les parties du membre où il y a impuissance motrice, se limite du côté

et 55), avec le mode de distribution anatomique des nerfs cutanés du membre supérieur. Vous voyez, en effet, que, sur le do

ée, du côté des doigts, par une ligne perpendiculaire au grand axe du membre , située à quelques centimètres au-dessus de la sé

sont conservés, du moins en grande partie. Il y a de plus, dans le membre , les doigts toujours exceptés, une perte absolue

t lorsqu'il est lombé, presque par hasard, sur un point quelconque du membre , de préférence la racine, il parcourt avec sa mai

mois déjà. Vous avez constaté qu'il n'existe pas d'amaigrissement du membre ; j'ajouterai que les muscles, soumis à un examen

olacée de la peau, pas d'œdome; seulement, il existe peut-être sur le membre malade un très léger abaissement de la températur

nsi, la température axillaire étant des deux côtés de 36°,9, celle du membre sain, étudiée à l'aide du thermomètre à surface p

face antérieure de l'avant-bras s'élève à 32°,8, tandis que celle du membre paralysé, sur le point correspondant, n'est que d

Tels sont les phénomènes que l'analyse nous a révélés dans l'étude du membre paralysé. Il existe en outre chez ce malade, je d

à ce moment, il a éprouvé une sensation qui lui a fait croire que son membre supérieur était absent, qu'il était complètement

5, p. 604.) vint à lui, la paralysie motrice des divers segments du membre était absolue, comme elle l'est encore aujourd'hu

de la face palmaire, une ligne droite perpendiculaire au grand axe du membre , parallèle au pli de flexion de l'articulation du

c ce que nous observons chez Por... Sans doute, dans les deux cas, le membre paralysé est pendant, flasque, sans traces de rig

, est froide, marbrée de taches violettes surtout vers l'extrémité du membre et le tissu cellulaire sous-cutané est légèremant

e, si fortement accentués cependant dans toutes les autres parties du membre . Ainsi, Messieurs, la monoplégie brachiale qui

Monoplégie flasque et perte de la sensibilité dans tous ses modes au membre supérieur gauche à la suite d'une chute. — Autres

bles trophiques et de la réaction de dégénération dans les muscles du membre paralysé. Ces mêmes considérations nous permetten

onoplégie brachiale molle, sans participation aucune de la face et du membre inférieur correspondant, tout à fait semblable pa

correspondantes de la moelle, pourrait sans doute déterminer dans le membre paralysé des troubles plus ou moins graves de la

muscles innervés par le facial inférieur, soit de la langue, soit du membre inférieur, survenant à la suite d'une lésion cort

poque de l'affection, même au début,' ni la face, ni la langue, ni le membre inférieur n'ont présenté le moindre degré de para

de paralysie ou même de parésie. Dès l'origine, je le répète, seul le membre supérieur s'est montré atteint. J'ajouterai qu'

liniquement par l'existence d'un certain degré de contracture dans le membre paralysé, tandis qu'il est parfaite-avéré que, da

e par la mollesse, la flaccidité des parties ; les divers segments du membre n'opposent aucune résistance aux mouvements qu'on

troubles de la sensibilité cutanée ne sont pas exactement limités au membre supérieur droit ; on les retrouve, bien qu'atténu

analgésie, dans toute l'étendue de ce même côté droit, face, tronc et membre inférieur. Il s'agit donc là, en ce qui concerne

esthésie droite généralisée, seulement beaucoup plus prononcée sur le membre supérieur que partout ailleurs. Si, maintenant,

mêmes conditions de durée, la persistance de la flaccidité absolue du membre sans changement marqué du côté des réflexes tendi

ignes circulaires déterminant un plan perpendiculaire au grand axe du membre , représente vraisemblablement, du moins pour les

grand axe du membre, représente vraisemblablement, du moins pour les membres , le type des anesthésies de cause corticale quell

à la suite d'une chute ; seulement, chez lui, la paralysie occupe le membre supérieur gauche, et c'est la partie 1. Voir l'

cz... ; la face n'ayant jamais été affectée à un degré quelconque. Le membre paralysé était pendant, flasque, sans la moindre

s elle se limite exactement de la même façon, du côté de la racine du membre (voir les fig. 54 et 55, 60 et 61). La perte du

moitié gauche de la tête, du cou, du tronc et sur toute l'étendue du membre inférieur gauche ; l'ouïe, l'odorat, le goût expl

. Pin... peut, vous le voyez, mouvoir à volonté toutes les parties du membre supérieur gauche. Mais ces mouvements sont peu én

s, je le répèle, ce qu'ils étaient à l'origine, non seulement dans le membre parésié, mais encore sur avait amassée en secre

a de borne que la durée même de l'action musculaire qui maintient les membres dans l'altitude expressive artificiellement produ

e d'un état morbide, par exemple de l'impuissance motrice d'un dé ses membres , cette paralysie se réalise en effet, objectiveme

est maintenue pendant quelques secondes. La rigidité particulière des membres que vous voyez se produire, à la suite de légers

ypnotique, est, comme vous pouvez le constater, complète, absolue. Le membre supérieur droit tout entier est pendant le long d

il en est de même pour le poignet et pour les doigts ; ainsi, dans ce membre , lout mouvement actif est aboli, comme aussi tout

à l'heure, a maintenant complètement disparu dans toute l'étendue du membre ; vous pouvez même reconnaître que l'anesthésie a

er avec sa main gauche un point quelconque qui lui est désigné sur le membre droit et elle n'a aucune notion des mouvements qu

on des mouvements que nous imprimons aux diverses articulations de ce membre . , En résumé, nous sommes en présence d'une par

rties, une aneslhésie cutanée et profonde occupant toute l'étendue du membre et se répandant même au-delà, l'amoindrissement d

homme (Suite) l. Sommaire. — Production d'une monoplégie de tout le membre supérieur chez une hystérique par suggestion; moy

essive chez la même malade de la paralysie des différents segments du membre supérieur (épaule, coude, poignet, doigts). — La

mis de pousser l'analyse plus loin. En effet, au lieu de paralyser le membre entier tout d'un coup, nous pourrons le paralyser

t auparavant. Vous voyez qu'après quelques instants de discussion, le membre a repris en effet toutes les fonctions de l'état

ment à la production de la paralysie isolée de chacun des segments du membre . En premier lieu, je suggère à la malade l'idée q

e ; elle limite un plan horizontal fictif, perpendiculaire à l'axe du membre , situé à deux travers de doigt environ au-dessus

is encore, remarquez-le bien, un plan perpendiculaire au grand axe du membre (fig. 64 et 63, B, ir). Passons à un autre segm

ffet, dans les deux cas, c'est exactement sur les mêmes segments du membre supérieur, épaule, coude, poignet, que porte l'im

Greuz____Mesl.... esthémia- nesthésique à droite; c'est donc sur le membre supérieur gauche que nous devrons opérer. Les rés

permet tait. Toujours, chez les sujets de ce genre, la paralysie du membre non atteint d'anesthésie, déterminée par suggesti

nution ou de l'abo-ition des réflexes tendineux, dans les segments du membre frappés d'impuissance motrice *. On peut, cependa

quelles j'ai suggéré, purement et simplement, la paralysie motrice du membre sans rien dire de la sensibilité. J'ignore, quant

anesthésie par des plans circulaires perpendiculaires au grand axe du membre 2, perte ou diminution des réflexes tendineux,

nterrogée sur ce qu'elle éprouve, elle accuse dans toute l'étendue du membre supérieur correspondant, une sensation d'engourdi

'engourdissement, de pesanteur et de faiblesse ; il lui semble que le membre frappé ne lui appartienne plus, quil lui soit dev

la sensation particulière accusée par nos femmes hystériques dans le membre soumis au choc, et qu'on peut supposer s'être pro

re chez ceux-ci comme chez celles-là, l'idée d'impuissance motrice du membre . Or, en raison de l'obnubilation du moi produite

ni l'autre ne savent dire exactement ce qu'ils ont ressenti, dans le membre affecté, au moment de l'accident, et les quelques

veux (contracture des léthargiques), et l'immobilité cataleptique des membres placés dans les attitudes les plus diverses, et a

n choc brusquement appliqué sur l'épaule, vous voyez immédiatement le membre se paralyser de nouveau. Cette fois, l'identité e

ines peut-être, s'ils veulent bien nous y aider2. En second lieu, les membres 1. J.-M. Charcot, De l'emploi de l'électricité

tent. Les frictions, les massages, les mouvements passifs imprimés au membre paralysé, ceux aussi que déterminerait la faradis

Observ. de Porcz..., le 7 juillet. parties redevenues sensibles du membre . Vous voyez par là que nos prévisions semblent de

était absolue, au début du traitement (5 juin) sur toute l'étendue du membre , la main exceptée (V. fig. 66 et 67, p. 347). Hui

igne circulaire déterminant un plan fictif perpendiculaire à l'axe du membre i. Sur l'épaule et sur la partie antérieure du br

continué, un retour complet de la sensibilité et du mouvement dans le membre affecté eût été bientôt obtenu. Malgré cela, il i

n très importante qui s'est produite chez lui, dans les mouvements du membre supérieur gauche, les divers troubles de la sensi

e de dominos. L'émotion qu'il éprouva fut telle que les mouvements du membre paralysé revinrent immédiatement, mais il n'en fu

des jointures,3r- Caractères des arthralgies hystériqù^STitttîïude du membre , modalités spéciales de la douleur. — Observ. de

ales de la douleur. — Observ. de Charv..., traumatisme initial sur le membre inférieur gauche, attitude du malade ; forme de l

pparence, telle que, par exemple, la paralysie ou la contracture d'un membre . Chez le malade que je vous présente aujourd'hu

cartilages un peu amincis, ainsi que cela se voit communément sur les membres qui sont restés longtemps immobilisés !. Je pou

fait sur ce point que reproduire la description de Brodie : 1° l^e membre inférieur du côté affecté paraît raccourci, par s

e, etc., etc. Enfin, Brodie ajoute que sur les parties affectées du membre , la température ne s'élève pas, et que, quelle qu

ntit immédiatement une douleur vive, accompagnée d'engourdissement du membre , celui-ci lui semblait, dit-il, à la fois doulour

il resta deux mois au lit, ayant, dit-il, dans les premiers temps, le membre gonflé; au bout de cette période, il commença à m

xiste, ainsi que vous le reconnaissez, un raccourcissement notable du membre inférieur gauche tout à fait analogue à celui qui

ce une pression sur ces régions, quand on imprime des mouvements au membre , quand on percute le grand trochanter ou le talon

le grand trochanter ou le talon. — De plus, veuillez le remarquer, le membre gauche lout entier, cuisse et jambe, est un peu m

a marche la plus favorable. Remarquez maintenant que la rigidité du membre occupe non seulement la hanche, mais aussi le gen

'existence d'une lésion profonde de la jointure ; l'amaigrissement du membre lui-même ne répond pas à l'atrophie musculaire, a

eil était complet. Les muscles étaient en entière résolution; ceux du membre malade furent les derniers à parvenir à cet état;

e). Garçon de 11 ans; la mère a de nombreuses attaques d'hystérie. Le membre du côté malade est contracture non-seulement au n

che, mais encore cm niveau du genou et du pied. On ne peut toucher ce membre sans que l'enfant soit pris d'une véritable attaq

o1' Médecine, Lond., 1882, art. Shock. par exemple, portant sur un membre peut-elle devenir alors l'occasion d'une paralysi

bservateur peut, à son gré, la localiser sur une partie quelconque du membre . Ainsi, de même qu'il y a des paralysies psychi

d'hypéreslhésie se voient, en particulier, au niveau du coude pour le membre supérieur, et pour le membre inférieur au niveau

particulier, au niveau du coude pour le membre supérieur, et pour le membre inférieur au niveau de la hanche et du genou; sur

d'une vive douleur, de même que les différents mouvements imprimés au membre inférieur. Je vous rappellerai de plus que cette

la main qui le frotte, puis il accuse un engourdissement dans tout le membre ; bientôt même « il n'a plus de jarnbe » dit-il; d

mbre; bientôt même « il n'a plus de jarnbe » dit-il; de fait, tout le membre inférieur est devenu complètement insensible; les

la contracture a disparu et l'on peut mouvoir toutes les jointures du membre inférieur gauche dans tous les sens, même avec, q

raîtront de nouveau la contracture et le raccourcissement apparent du membre . C'est donc un bénéûce bien fugace, j'en conviens

ême temporairement, une véritable paralysie motrice et sensitive d'un membre , cela dépasse les mesures de l'ordinaire. De qu

ties profondes et enfin une paralysie motrice transitoire complète du membre , avec perte du sens musculaire. C'est là, en somm

VINGT-CINQUIÈME LEÇON Sur un cas de contracture spasmodique d'un membre supérieur survenue, chez l'homme, en conséquence

acture Sommaire. — Par le fait de la chute d'un corps pesant sur le membre , développement d'une monoplégie brachiale présent

moyen de la provoquer le plus efficace est l'application, autour des membres , d'un lien circulaire. — La production artificiel

pratique. Cet homme offre, comme vous le voyez, une contracture du membre supérieur gauche qui, depuis plusieurs mois, priv

cture du membre supérieur gauche qui, depuis plusieurs mois, prive ce membre de tout mouvement. La contracture s'est dévelop

t. La contracture s'est développée chez lui, pendant le temps où le membre était enveloppé d'un appareil plâtré dont l'appli

en ce moment-là, mais, de plus, il déclare qu'il ne « sentait pas ce membre , » que celui-ci « était comme mort, » ou encore «

livres. » Charcot. Œuvres complètes, t. m, Système nerveux. 26 Le membre , d'ailleurs, paraîl avoir été absolument flasque

omènes qui se sont produits chez notre homme, à cette époque, dans le membre soumis au traumatisme ont consisté dans une anest

uant un coup de poing d'intensité modérée sur la partie supérieure du membre . La sensation d'engourdissement, d'absence du mem

ie supérieure du membre. La sensation d'engourdissement, d'absence du membre , de faiblesse enfin, qui se produisent à la suite

de faiblesse enfin, qui se produisent à la suite du choc reçu par le membre , seraient, en pareil cas, comme dans les cas où c

r lesquels j'appelle ici votre attention et qui se produisent sur les membres soumis à une contusion, n'appartiennent pas, 1.

exemple, sur Pavant-bras, par la pénétration d'une balle de fusil, le membre tout entier peut se montrer parésié et insensible

ntusion, au-dessus et au-dessous, quelquefois dans toute l'étendue du membre , — par conséquent, 1. 0. Berger, Berlin. Klin.

eulement la fracture s'est opérée sans douleur, mais que, de plus, le membre paraît avoir été frappé d'anesthésie complète dan

contraire possibles, et il n'existait aucune trace de raideur dans le membre affecté qui, comme au début, était resté absolume

nt où, au bout de ce temps, l'appareil fut enlevé, on constata que le membre supérieur était contracture, le coude et les doig

chirurgie. Vous pouvez reconnaître comment, chez notre malade, le membre supérieur gauche, habituellement porté en écharpe

s volontaires sont, pour ainsi dire, nuls dans les divers segments du membre , et pour ce qui est des mou vements passifs, ils

Fig. 80. Il existe un certain degré d'amaigrissement, d'atrophie du membre ; mais les réactions électriques sont normales ;

est facile d'ailleurs d'établir que la déformation et l'impotence du membre ne sont pas ici le résultat de Tune quelcon- Fi

es que nous avons étudiées dans le temps, M. Bouchard et moi, sur les membres depuis longtemps immobilisés dans l'hémiplégie de

ier de contracture qui s'observe dans le cas de fracture, surtout aux membres supérieurs à la suite et en conséquence de l'appl

tte contracture serait une conséquence de l'ischémie produite dans le membre , par le fait de la compression excessive exercée

re chez l'homme à la suite de la ligature de l'artère principale d'un membre . Tous savez, d'après les détails que je vous ai p

ne intermittente, etc. — Lez. raccolte dal ou mieux la rigidité des membres qui se manifeste dans ces conditions-là, peut êtr

e compléter pour être suivie, en dernier lieu, de la mortification du membre . Or, c'est bien là, si je ne me trompe, le mécani

pareil cas, l'impossibilité d'obtenir la résolution de la rigidité du membre par l'intervention de la chloroformi-sation même

est assez, je pense, pour permettre d'affirmer que la déformation du membre est bien, chez notre sujet, le résultat d'une con

, de la trépidation épileptoïde provoquée, surtout quand il s'agit du membre inférieur; enfin, sous l'influence de l'action du

me indépendamment des particularités cherchées en dehors de l'état du membre , les contractures hystériques pourront être dis

ues. C'est ainsi, par exemple, que, dans les premiers, la rigidité du membre est habituellement poussée au plus haut degré pos

anesthésie, en général très peu prononcée ou tout à fait nulle sur le membre contracture quand il s'agit d'une lésion organiqu

'hystérie qu'il faut chercher le point de départ de la déformation du membre . Nous ne saurions, d'ailleurs, nous laisser arr

celte conclusion, par l'existence que je vous fais reconnaître sur ce membre d'un certain degré d'atrophie musculaire et de re

présentées ainsi qu'il suit : De temps à autre, il se produit dans le membre contracture une sensation d'aura qui remonte vers

diathèse hystérique, mais encore que la contracture qu'il présente au membre supérieur gauche n'est pas autre chose qu'une des

Mouil..., une fracture des os du 1. Voir I'Appendice IV, p. 478. membre paralysé se fût produite dans l'accident du tampo

nant à Dum..., nous admettons donc que, chez lui, il a existé dans le membre paralysé une tendance à la contracture analogue à

e existe, à l'heure qu'il est, de la façon la plus manifeste, dans le membre inférieur gauche, c'est-à-dire du côté où se voit

e inférieur gauche, c'est-à-dire du côté où se voit la contracture du membre supérieur. Vous constatez, en effet, que l'applic

fet, que l'application de quelques tours de la bande d'Esmarch sur ce membre inférieur au-dessus du genou produit la rigidité

smodique sous l'influence d'une compression circulaire exercée sur un membre , dont nous venons de vous présenter deux exemples

'un diapason en vibration soit sur les tendons, soit sur le corps des membres , faradisalion, etc. Mais de tous les moyens de ce

s cette série d'études 1 : L'existence d'une paralysie motrice sur le membre mis à l'épreuve n'est pas nécessaire pour que la

ésiés, la contracture s'obtient le plus souvent exclusivement sur les membres du côté aneslhésié; elle peut se produire, toutef

z grand nombre d'individus, que la contracture provoquée est, dans un membre , dautant plus accentuée et dautant plus durable,

répétée et plus longtemps prolongée. La rigidité so borne parfois au membre sur lequel la compression a été pratiquée et elle

equel la compression a été pratiquée et elle se limite aux parties du membre situées au-dessous de la ligature; mais, le plus

ées au-dessous de la ligature; mais, le plus souvent, elle s'étend au membre tout entier et, dans un certain nombre de cas, el

entier et, dans un certain nombre de cas, elle se répand sur fous les membres et même sur la face. Les circonstances qui vienne

ont il s'agit n'est pas la conséquence de l'ischémie produite dans le membre par l'application de la ligature ; il faut voir l

e, ou encore par l'action d'une légère friction exercée sur lapeau du membre rigide. Il ne faudrait pas trop s'y fier cependan

. voulut absolument quitter le service. Le jour même de sa sortie, le membre contracture fut soumis à un massage méthodique :

cture fut soumis à un massage méthodique : sur les divers segments du membre , on pratiqua, à l'aide de la main enduite de glyc

nous a échappé. Voici quel est actuellement l'état du malade. Dans le membre supérieur gauche, la sensibilité a reparu; elle p

est pas tout à fait de même pour ce qui est relatif aux mouvements du membre supérieur gauche. A la vérité, ceux de l'épaule,

x, à peu près aussi étendus que les mouvements correspondants dans le membre opposé et c'est là, sans aucun doute, un résultat

lièrement à affirmer votre diagnostic. J'y ajoute la contracture d'un membre provoquée expérimentalement par l'application d'u

s à son séjour à Beaujon méritent d'être signalés : 1° Il sentait ses membres inférieurs comme morts : il ne pouvait d'abord le

-taxis fréquentes, plusieurs tamponnements. L'impuissance motrice des membres inférieurs, d'abord imparfaite, est devenue peu à

mpérature centrale normale. Le malade mange peu, mais il mange. Les membres supérieurs ne présentent aucune trace de paralysi

t quand le malade porte un verre à sa bouche. Mais c'est l'état des membres inférieurs qui réclame surtout une mention spécia

mp visuo Je Le Log.. certainement il n'y a point de flaccidité des membres ; ils ne retombent pas lourdement, comme des mass

qu'il fait, les pieds restent littéralement fixés sur le sol. Si les membres ne sont pas flasques, ifs ne présentent pas non p

nt de la pointe du pied. Les troubles de la sensibdité observés aux membres inférieurs sont des plus remarquables. Ils porten

absolument les attitudes que l'on imprime aux divers segments de ses membres inférieurs. Ainsi, l'un des membres est-il élevé,

mprime aux divers segments de ses membres inférieurs. Ainsi, l'un des membres est-il élevé, fléchi au pied, au genou, à la hanc

accentué que possible, et de leur extension sur toute la surface des membres inférieurs, les troubles de la sensibilité offren

ation que présente du côté de l'abdomen et du tronc, l'anesthésie des membres inférieurs chez notre malade. En avant [fig. 84),

en différente de celle qui s'observe dans les cas où l'aneslhôsie des membres inférieurs est la conséquence d'une lésion organi

d'anesthésie dans les cas de paralysie partie des divers segments des membres , artificiellement produite par suggestion chez le

ondément la substance grise centrale. En pareil cas, l'anesthésie des membres inférieurs s'étendrait sur la région inférieure d

ulique on détermine chez elle, par suggestion, la paralysie totale du membre inférieur répondant au côté non anesthésié (fig.

de rappeler tout d'abord le mode de délimitation de l'anesthésie des membres inférieurs du côté de l'abdomen. En avant comme o

différente, on le voit, de celle qui s'observe quand l'anesthésie des membres inférieurs est la conséquence d'une lésion organi

dément la substance grise centrale. Alors, en effet, l'anesthésie des membres inférieurs s'étendrait sur la partie inférieure d

, par voie de suggestion, la paralysie motrice et sensitive totale du membre inférieur, répondant au côté anesthésié 1. Il fau

mez les hystériques hémianesthésiques hypnolisables, la paralysie des membres inférieurs a été provoquée par voie de suggestion

omnambulisé on suggère par la parole ridée d'impuissance motrice d'un membre et qu'on voit cette idée se réaliser effectivemen

brale qui, à l'état normal, président au fonctionnement volontaire du membre . En conséquence, on est, du 1. Ainsi qu'on l'a

du membre. En conséquence, on est, du 1. Ainsi qu'on l'a vu pour le membre supérieur (Voir la Leçon XXI, pages ¦ 328, 340, 3

ou par l'application d'un coup, la paralysie partielle ou totale d'un membre inférieur. Dans le cas de paralysie partielle des

avec elle, à peu près nécessairement — ainsi que cela a lieu dans le membre supérieur, — l'anesthésie cutanée et profonde d'u

eur, — l'anesthésie cutanée et profonde d'un segment correspondant du membre . Les limites qui séparent les diverses zones d'an

irculaires déterminant un plan fictif perpendiculaire au grand axe du membre (fig. 85, A et b). même coup, conduit à propose

consistent surtout en ce qu'une contusion portant par exemple sur un membre , pour peu qu'elle soit d'une intensité notable, p

tc. Voir la Leçon XXVI. sairement, soit uniquement sur la partie du membre où le coup a porté, soit sur le membre tout entie

it uniquement sur la partie du membre où le coup a porté, soit sur le membre tout entier, divers troubles transitoires de la s

exemple, chez cette dernière, simultanément le sentiment d'absence du membre tout entier, une aneslhésie généralisée de ce mem

ent d'absence du membre tout entier, une aneslhésie généralisée de ce membre , une parésie parfaitement appréciable à l'explora

tion. D'un côté, la sensation de lourdeur, de pesanteur, d'absence du membre contusionné et, de l'autre côté, la parésie qui n

en quelque sorte tout naturellement, l'idée d'impuissance motrice du membre ; et cette idée, en raison de l'état mental somna

ysies psychiques consécutives à une contusion occupent constamment le membre sur lequel le choc a porté. Un bon nombre des p

près nécessairement avec elles un sentiment d'impuissance motrice des membres inférieurs, et, au plus haut degré, sans sortir e

log..., il ne nous reste plus qu'à déterminer pourquoi c'est dans les membres inférieurs que la paralysie hystéro-lraumatique s

uer de plus, qu'à cette époque, il se plaignait de ressentir dans les membres inférieurs, qui, d'ailleurs, étaient très notable

pesanteur, de lourdeur, et jusqu'à un certain point, d'absence de ces membres . Ce sont ces phénomènes-là très vraisemblablement

ent les phénomènes psychiques relatifs aux mouvements volontaires des membres . En raison de la dissociation facile de l'unité m

est obligé de l'attacher. Cependant, au milieu de ces désordres, les membres inférieurs restent immobiles. Les epistaxis sont

as eu d'épis-taxis. Pendant l'attaque, à un moment donné, on a vu les membres inférieurs s'agiter et les pieds venir frapper av

tanée et profonde persiste, à un degré très prononcé encore, dans les membres inférieurs. Les autres stigmates, à savoir le rét

moins intenses. L'amélioration, en ce qui concerne les mouvements des membres inférieurs, ne s'est pas démentie; le malade marc

jours à un certain degré, et les stigmates ainsi que l'aneslhésie des membres inférieurs, ne se sont en rien modifiés (1er nove

Leçon XXV, p. 414 et Seq. était très gênée; illui semblait que son membre supérieur droit, le membre tamponné, était absent

était très gênée; illui semblait que son membre supérieur droit, le membre tamponné, était absent, remplacé par un corps t^è

ur l'épaule, la région sous-claviculaire et une partie de la face. Le membre supérieur droit est complètement paralysé du mouv

st complètement paralysé du mouvement, sauf les doigts de la main. Ce membre est en outre anesthésié; l'insensibilité à la piq

ofonde n'est pas encore affectée, car les mouvements qu'on imprime au membre pour rechercher s'il y a luxation ou fracture son

est-à-dire un mois et demi après l'accident, il existait déjà dans le membre paralysé, au bras et à l'avant-bras, une diminuti

ntrée, le 2 mars 1886, a donné les résultats suivants : Monoplégie du membre supérieur droit, sans aucune trace de participati

isée, déterminant un plan circulaire, perpendiculaire au grand axe du membre , celui-ci étant supposé étendu (fig. 86 A et B) ;

s. Les torsions, les tiraillements exercés sur les divers segments du membre ne sont pas même perçus; 3° les notions du sens m

sculaire sont complètement abolies ; le malade ne sait pas où est son membre , il ignore si l'on meut tel ou tel doigt individu

t, etc. Troubles trophiques. On a déjà parlé de l'amaigrissement du membre ; il faut ajouter que les doigts de la main sont v

on reconnaît que l'application d'un lien circulaire produit sur les membres supérieurs ou inférieurs de Mouill... des contrac

n survenue dans les cellules nerveuses du centre moteur cortical d'un membre , ou dans les prolongements qui les mettent en rap

écessairement une paralysie complète des mouvements volontaires de ce membre . Dans un livre oublié qui m'a été obligeamment si

r la plupart, qui, privés de tous les modes de la sensibilité dans un membre , ont conservé cependant en grande partie la facul

bre, ont conservé cependant en grande partie la faculté de mouvoir ce membre librement, alors même qu'ils ne peuvent avoir rec

nsibilité profonde sont complètement éteintes dans toute l'étendue du membre supérieur gauche et lorsque ses yeux sont fermés,

cune notion des mouvements passifs imprimés aux divers segments de ce membre , non plus que de laposifion que ceux-ci affectent

eux étant ouverts, les mouvements volontaires généraux et partiels du membre , tant pour la variété que pour la précision, prés

s suivants : pas d'aura, perte de connaissance, pas de mouvements des membres ; au réveil, sensation de boule épi-gastrique et b

onvulsion, en un mot aucun phénomène cérébral; la paralysie occupe le membre inférieur et le membre supérieur du côté droit, m

cun phénomène cérébral; la paralysie occupe le membre inférieur et le membre supérieur du côté droit, mais elle ne s'étend pas

allez le voir, la motilité est revenue dans une proportion notable au membre inférieur. A présent, Messieurs, que vous savez

ui sont propres. Examinons d'abord l'état actuel de la motilité. Le membre supérieur droit est absolument inerte, flasque, e

en masse quand on le soulève; tel est, du moins, l'aspect général du membre , mais une étude plus minutieuse permet de constat

t du tronc se contractent d'une façon tout à fait normale. Quant au membre inférieur, il a, nous vous l'avons dit tout à l'h

ibilité; nous constatons qu'à la piqûre et à la température il y a au membre inférieur droit une obnubilation assez marquée ;

il y a au membre inférieur droit une obnubilation assez marquée ; au membre supérieur droit, il y a une abolition totale de l

ite, en haut, en bas, de tous côtés et ne peut la trouver; du côté du membre inférieur droit, nous ne constatons rien d'analog

oncordant absolument comme siège et comme degré avec la paralysie des membres . Ce n'est pas davantage une hémiplégie de nature

ransfert), une minute plus tard, la sensibilité existait dans tout le membre supérieur et la paralysie avait disparu ; la mala

aient ae se produire devant eux '.] 1. A ce moment, la faiblesse du membre inférieur, sur lequel aucune application électriq

arcot, atteints de paralysie hystérique, présentent en effet dans les membres paralysés une amyotrophie qui ne peut être attrib

vations, il y a prédominance de la paralysie et de l'atrophie dans le membre supérieur ; dans l'autre, prédominance dans le me

trophie dans le membre supérieur ; dans l'autre, prédominance dans le membre inférieur. L'atrophie musculaire hystérique se

s ont été publiées dans le Progrès médical de 1880) 1, les muscles du membre supérieur, quoique leurs fonctions aient été susp

d'une amyotrophie simple l. 1. L'existence de l'amyotrophie sur un membre affecté de contracture hystérique a été signalée

ouble psychique central, analogue à celui qui amène la paralysie d'un membre , l'abolition de tout ou partie du champ visuel, e

r le corps. J'avais l'épiderme en feu, des contractions dans tous les membres , et, quand j'essayais de passer un vêtement, c'ét

ès prononcé du champ visuel avec contracture de l'accommodation. Le membre supérieur droit est atteint de chorée analogue à

existait toujours de l'hé-mianalgésie à droite et de l'hémichorée des membres supérieur et inférieur droits. Pour le membre inf

et de l'hémichorée des membres supérieur et inférieur droits. Pour le membre inférieur, l'hémichorée est visible, surtout quan

chapper le seau à ordures qu'elle descendait dans la rue ; parésie du membre supérieur droit. Elle remonte se coucher. A dix h

basse. Le mutisme est absolu. Il n'existe plus trace de la parésie du membre droit. Le 24 avril, sans aucun traitement, le r

du langage écrit, CLE, est en rapport avec le centre moteur commun du membre supérieur, et le centre moteur de [articulation v

Monoplégie flasque et perte de la sensibilité dans tous ses modes au membre supérieur gauche à la suite d'une chute. — Autres

l'homme (Suite). Sommaire. — Production d'une monoplégie de tout le membre supérieur chez une hystérique par suggestion ; mo

essive chez la même malade de la paralysie des différents segments du membre supérieur (épaule, coude, poignet, doigts). — La

des jointures. — Caractères des arthralgies hystériques: attitude du membre ; modalités spéciales de la douleur. — Observ. de

ales de la douleur. — Observ. de Charv..., traumatisme initial sur le membre inférieur gauche, attitude du malade; forme de la

VINGT-CINQUIÈME LEÇON. sur un cas de contracture spasmodique d'un membre supérieur survenue chez l'homme en conséquence de

cture. Sommaire. — Par le fait de la chute d'un corps pesant sur le membre , développement d'une monoplégie brachiale présent

moyen le plus efficace de la provoquer est l'application, autour des membres , d'un lien circulaire. — La production artificiel

effet, si, par exemple, après avoir soulevé à un individu un de ses membres et lui avoir recommandé de le maintenir ainsi s

égie crurale, l'exagé- ration bilatérale des réflexes tendineux des membres inférieurs, carac- térisée en particulier par l

légie, de monoparésie, ou de névralgie occupant le domaine d'un des membres inférieurs vous constatez que la jambe qui est

lentes dans un bras ou dans une jambe et que vous constatiez que le membre en question soit oedématié, ou encore qu'il se dé

, en effet, de provoquer artificiellement l'oedème en comprimant un membre ou en le laissant longtemps dans une position déc

dée de ses souffrances à l'aide de gestes en faisant exécuter à son membre inférieur un mouvement brusque et saccadé, image

s vous constatez ceci de particulier que, quoique ne présentant aux membres inférieurs aucun signe de maladie locale infect

te, il fait une grimace ou pousse un cri lorsque vous comprimez les membres inférieurs au niveau des articulations et surtout

quatrième malade consulte aussi pour des douleurs occupant les deux membres inférieurs ou un seul. Mais elles ont des caractè

; ensuite je fais exécuter des mouvements passifs aux segments des membres supérieurs et des membres inférieurs, et enfin

r des mouvements passifs aux segments des membres supérieurs et des membres inférieurs, et enfin je fais palper par le mala

Celui-ci, bien qu'ayant constaté la conservation des mouvements des membres inférieurs et l'absence de troubles sensitifs, dé

aitre ; mais les douleurs , persistent et s'étendent même à tout le membre inférieur; elles prédominent au niveau de l'art

lui a été pourtant possible à plusieurs reprises, après avoir eu le membre immobilisé dans un appareil, de marcher à l'aide

e de 22 ans se trouve dans une situation plus pénible que jamais ; le membre inférieur est complètement contracturé, il est

es jointures des lésions indélébiles et conseillent l'amputation du membre . Mon maitre, le Dr Périer, chirurgien de l'hôpi

font presque totalement défaut. Toutefois la sensibilité au tact du membre inférieur gauche est plus obtuse que du côté op

appui, la jambe étant relevée et soutenue par l'expérimentateur. Le membre inférieur étant placé dans cette attitude, on a

d'autres individus à des mouvements si vifs des divers segments du membre infé- rieur, qu'il est difficile de les analyse

hère cérébral droit, remontant à trois ans ; la paralysie occupe le membre inférieur, le membre supérieur et la face, elle

remontant à trois ans ; la paralysie occupe le membre inférieur, le membre supérieur et la face, elle est plus prononcée a

férieur, le membre supérieur et la face, elle est plus prononcée au membre supérieur qu'au membre inférieur ; toute- fois,

rieur et la face, elle est plus prononcée au membre supérieur qu'au membre inférieur ; toute- fois, les mouvements volitio

aralysie est le moins accentuée ; la malade marche en fauchant, les membres sont contracturés et les réflexes tendi- neux s

ras de la parole. Veuillez remarquer que chez cette jeune femme les membres inférieurs sont, à la vérité, moins vigoureux q

plégie gauche remontant à trois ans ; la paralysie était flasque au membre inférieur ; le membre supérieur gauche était lé

t à trois ans ; la paralysie était flasque au membre inférieur ; le membre supérieur gauche était légèrement contracturé ;

te diffuse; il y avait alors en même temps une grande faiblesse des membres inférieurs et les réflexes tendineux étaient exag

eption à cette règle, car, ainsi que vous l'avez vu, chez elle, les membres inférieurs ne sont que 13ADIIqSi,l. 3 34 SEMI

géré de la strych- nine à dose toxique ; chez ces deux malades, les membres inférieurs étaient atteints de contracture, d'e

'ai fait voir, le phénomène des orteils fait parfois défaut dans un membre atteint de paralysie spasmodique avec exagération

l examen doit réaliser pour avoir de la valeur. 1° Il faut que le membre examiné soit mis à nu. L'interposition de vête-

ction réflexe faible, insuffisante pour provoquer un déplacement du membre percuté. 2" Il est important que, pendant l'exa

" Il est important que, pendant l'examen, les muscles du segment de membre exploré ne se contractent pas volontairement, qu'

llent procédé imaginé par Jendrassik. Dans l'examen des réflexes du membre supérieur, souvent difficiles à constater, il y

degré de tension mécani- que qui généralement est réalisé quand les membres se trouvent dans les positions que j'indiquerai

individuelles ; il peut être nécessaire de placer les segments d'un membre dans des positions très variées et de tâtonner

TRTCEPS BRACHIAL OU D'EXTENSION DE L'AVANT-BRAS. On lait porter le membre supérieur en dehors et en arrière ; on le soutien

t-bras. Cette autre position me semble préfé- rable : l'attitude du membre supérieur est analogue à la précédente, mais au

ÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 43 E. Réflexe de pronation. Le membre supérieur est placé dans la même position que p

absence des réflexes rotuliens et achilléens. Quant aux réflexes du membre supérieur, ils ont été généralement considérés

u triceps brachial. D'après mes observations, parmi les réflexes du membre supérieur, il en est trois, le réflexe du trice

s, du reste parfaitement sains, dont les réflexes osso-tendineux du membre supérieur sont forts chez l'un et faibles chez l'

est pas toujours ainsi, tant s'en faut. Les réflexes tendineux des membres intérieurs peuvent être forts et ceux des membr

xes tendineux des membres intérieurs peuvent être forts et ceux des membres supérieurs faibles; et môme les divers réflexes d

ux des membres supérieurs faibles; et môme les divers réflexes d'un membre offrent parfois une intensité inégale, le réflexe

ins paraplégiques, sous l'influence d'une excitation de la peau des membres inférieurs, des mou- RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFL

d'habitude être provoqués par l'excitation de diverses parties des membres inférieurs. En résumé, il est assez facile de s

réflexe achilléen existe et le rotulien est aboli. Les réflexes des membres supérieurs dans le tabès ont été, en 1901, l'ob

ue, 1901, p. 2 ! ¡ : -i). D'après lui, l'abolition des réflexes des membres supérieurs précéderait habituellement l'irréfle

membres supérieurs précéderait habituellement l'irréflectivité des membres inférieurs et constituerait un signe précoce du

que, 1901, p. (i82). RÉFLEXES TENDINEUX ET RÉFLEXES OSSEUX 53 des membres thoraciques. En les recherchant suivant les procé

ns un grand nombre de cas, leur présence alors que les réflexes des membres pelviens sont déjà abolis. Le fait inverse est

s moins vrai qu'à une certaine phase de la maladie les réflexes des membres supérieurs s'affai- blissent et disparaissent à

exe. Ainsi, la névrite alcoolique, qui frappe avec prédilection les membres inférieurs, présente surtout l'abolition des ré

s ; par contre, la névrite saturnine, atteignant principalement les membres supérieurs, n'abolit parfois que les réflexes d

nt les membres supérieurs, n'abolit parfois que les réflexes de ces membres . Nous venons d'envisager l'irréflectivité tendi

elles-mêmes plus ou moins étendues : elle occupe tantôt les quatre membres , tantôt les membres supérieurs ou les membres inf

moins étendues : elle occupe tantôt les quatre membres, tantôt les membres supérieurs ou les membres inférieurs, tan- tôt

upe tantôt les quatre membres, tantôt les membres supérieurs ou les membres inférieurs, tan- tôt un seul membre ; elle se l

les membres supérieurs ou les membres inférieurs, tan- tôt un seul membre ; elle se localise parfois dans un seul départeme

era lieu parfois à une abolition de tous les réflexes tendineux des membres supérieurs ; en pareil cas l'état des réflexes

neux des membres supérieurs ; en pareil cas l'état des réflexes des membres inférieurs dépendra de circonstances diverses ; i

uième segment ; malgré l'intégrité des autres réflexes tendineux du membre supérieur, la cavité médullaire peut avoir envahi

. Pendant la crise de paralysie, qui occupe généralement les quatre membres , le tronc et le cou, il y a simultanément aboli

iner un affaiblissement ou une abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs, mais ces troubles sont passagers. C

ation fut commencée un peu plus d'une minute après l'exécution. Les membres étaient en résolution complète. Je n'ai constaté

ature spéciale, Il est à noter qu'on a signalé l'irréflectivité aux membres inférieurs dans beaucoup d'observa- tions où il

ied, on observe des phénomènes identiques dans d'autres parties des membres . Ainsi, en repoussant violemment la rotule vers

nsi, en repoussant violemment la rotule vers l'extrémité distale du membre , on provoque parfois des contrac- tions success

é. Nous conseillons, pour la constatation de ce signe, de placer le membre supérieur du sujet en demi-flexion et pronation

e de faits rentrent les cas où sous l'influence d'un déplacement du membre , spontané ou provoqué, se déclenche une trépi-

i- dation réflexe qui subsiste plus ou moins longtemps alors que le membre est abandonné à lui-même. Nous devons mention

e. Nous devons mentionner encore deux phénomènes, particuliers au membre inférieur, dénotant la surréflectivité : ce sont

ion de ce mouvement : l'exagération des réflexes osso- tendineux du membre inférieur peut se traduire par l'apparition d'un

e lésion spinale du même côté. b) La surréflectivité bilatérale des membres pelviens, liée presque toujours à une affection

rares que nous allons indiquer. c) La surréflectivité limitée à un membre inférieur. Ce type, parfois lié à une affection

flectivité atteint ordinairement, dans une certaine mesure, l'autre membre . Il y a toute une série de transitions entre ce

e de transitions entre ce type et la surréflectivité bilatérale des membres pelviens. d) La surréflectivité est circonscr

bres pelviens. d) La surréflectivité est circonscrite dans un des membres supérieurs. Ce type s'observe plus rarement que

nt rapprochées qu'une lésion atteignant les fibres correspondant au membre supérieur frappe presque inévitablement celles

re supérieur frappe presque inévitablement celles qui commandent le membre inférieur. e) La surréflectivité atteint les qu

ndent le membre inférieur. e) La surréflectivité atteint les quatre membres . Ce type se subdivise en deux sous-variétés. Da

riétés. Dans la première, tous les réflexes tendineux et osseux des membres supérieurs sont exagérés : elle dépend d'une lési

s la seconde sous-variété, l'exagération des réflexes tendineux des membres supérieurs n'est que partielle ; le réflexe d'e

ons sur ce point. f) Enfin la surréflectivité peut occuper les deux membres inférieurs et un membre supérieur. C'est un typ

n la surréflectivité peut occuper les deux membres inférieurs et un membre supérieur. C'est un type rare que nous ne faisons

nt nette pour le réflexe de flexion de l'avant-bras sur le bras. Au membre inférieur, l'inégalité dans le « réflexe contra

e l'irréflectivité. Si la syringomyélie est capable de produire aux membres inférieurs des troubles identiques à ceux qu'on

tivité très notable, généralement l'état des réflexes tendineux aux membres supérieurs est bien différent. Nous reviendrons

érose latérale amyotrophique dans lequel les réflexes tendineux des membres inférieurs n'ont jamais été exagérés et qui mêm

donnera lieu à une exagération des réflexes tendineux dans tout le membre inférieur. ASSOCIATIONS DE CAUSES PROVOQUANT

de types que l'on observe : -. a) Les réflexes tendineux des quatre membres étaient complètement abolis avant l'hémiplégie.

e hémiplégie avec le tabès qui i est très commune : les réflexes du membre inférieur restent abolis après l'attaque; au co

rieur restent abolis après l'attaque; au contraire, les réflexes du membre supérieur, qui étaient conservés, s'exagèrent.

perturbatrice. Qu'observons-nous alors ? Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont habituellement tous exagérés. Il

ement tous exagérés. Il en est tout autrement pour les réflexes des membres supérieurs dont les modifications sont subordon

exe de flexion de la main et des doigts. Sinon, l'irréflectivité du membre supérieur n'est que partielle et l'on constate al

xposé montre que la recherche méthodique des réflexes tendineux des membres supérieurs, d'habitude négligée, fournit des rens

forte, elle détermine, en outre, des réactions dans les muscles du membre inférieur se manifestant principalement par une

n observe chez l'animal et qui sont par- ticulièrement intenses aux membres inférieurs après section transversale de la moe

me suis borné jusqu'à présent à l'étude des réflexes de défense aux membres inférieurs ; ce sont de beaucoup les plus communs

faut savoir qu'on peut observer aussi des réflexes de ce genre aux membres supérieurs. Ces données établies, nous sommes

m (Voir : Sur la signification physiologique des réflexes cutanés des membres inférieurs, Revue Neurologique, n° 17, 19 12) c

ale et donnant lieu à de l'exagération des réflexes tendi- neux des membres inférieurs. Les réflexes cutanés présentent assez

chez des sujets présentant le signe des orteils, une compression du membre inférieur avec une bande élas- tique peut amene

que la raideur ne doive jamais disparaître. Ainsi, la rigidité des membres dans la para- plégie pottique, parfois pareille

ut que nous visons, mérite d'être décrite. On l'observe surtout aux membres inférieurs et elle est un des éléments constitu

entes qui résul- tent de contractions involontaires des muscles des membres inférieurs ; ces contractions sont habituelleme

neurologistes ('). Cette forme de contracture, surtout commune aux membres inférieurs, peut atteindre en même temps les me

ut commune aux membres inférieurs, peut atteindre en même temps les membres supérieurs, où elle offre les mêmes caractères

tendineux, réflexes de défense très forts. Qu'on la considère aux membres inférieurs ou aux membres supérieurs, ce qui fr

éfense très forts. Qu'on la considère aux membres inférieurs ou aux membres supérieurs, ce qui frappe surtout, ce sont ses

aiblissant, abolissant ou exagérant les réflexes tendineux dans des membres qu'elle avait frappés de paralysie ou de contra

ntraction volontaire s'accompagne volontiers, quand elle occupe les membres inférieurs, de clonus fruste du pied. Mais c'es

ens d'ordre psychique à augmenter l'intensité des réflexes dans les membres paralysés ou à les faire disparaître, ce sera p

vement, il constata alors que les mouvements des divers segments du membre supérieur gauche s'opéraient bien plus difficilem

aravant il avait éprouvé subitement une sensation de froid dans les membres du côté gauche. Ne sentant aucune douleur, il c

ucha le soir à l'heure habituelle. Le 23 décembre, à son réveil, le membre supérieur gauche était totalement paralysé. Le

che était totalement paralysé. Le malade se leva et remarqua que le membre inférieur gauche était un peu engourdi, mais ce

la partie supé- rieure du corps, voici ce que je constate : . Le membre supérieur gauche est plus rapproché du tronc que

e : . Le membre supérieur gauche est plus rapproché du tronc que le membre supérieur droit et la main gauche se trouve plu

in gauche se trouve plus près de la ligne médiane que la droite. Le membre supérieur gauche est flasque ; on peut facilement

ns la marche, le côté droit présente l'allure habituelle : lorsque le membre inférieur se porte en avant, on voit le bras se

serve comme une inversion dans les rapports entre les mouvements du membre inférieur et ceux du membre supérieur ; la cuis

ns les rapports entre les mouvements du membre inférieur et ceux du membre supérieur ; la cuisse et le bras se portent simul

, le malade tourne sur lui-même avec une certaine brusque- rie, les membres supérieurs s'écartent du tronc ; mais du côté gau

mais du côté gauche le mouvement est bien plus étendu ; de plus, le membre paralysé se déplace et oscille encore alors que

plus, le membre paralysé se déplace et oscille encore alors que le membre sain est déjà revenu au repos. c) Le malade éta

étant assis ou debout, si après lui avoir recommandé de laisser le membre sain comme inerte et lui avoir soulevé les deux b

, je les abandonne à eux- mêmes, je constate ceci : du côté sain le membre supérieur vient heurter contre le tronc, rebond

rebondit une fois ou deux, puis reste immobile ; du côté paralysé le membre supérieur présente des oscillations plus nombre

implement reposer ses mains sur les miennes et cesse de les tenir, le membre supé- rieur garde généralement, du côté sain, l

e rôle fondamental. Dans la marche, par exemple, les mouvements des membres inférieurs et du tronc constituent les mouvemen

ssentiels ; on doit considérer comme accessoires les mouvements des membres supérieurs qui s'associent généralement aux pré

écuter ainsi un mouvement passif; si, comme cela arrive souvent, le membre supérieur, après être retombé, reste immédiatemen

culaire est intervenue, car, en vertu des lois de la mécanique, le membre supérieur, s'il avait été complètement inerte,

s sujets atteints d'hémiplégie depuis plusieurs années, et dont les membres sont contractures, un abaissement de la commiss

ons à l'étude des troubles de motilité qu'on peut observer dans les membres et dans le tronc et qui sont propres à nous condu

tion, mais, comme je l'ai montré ('), elle peut atteindre aussi les membres . Elle se manifeste par un abaissement de l'épau

ée de ce côté. L'affaiblissement de la tonicité dans les muscles du membre supérieur peut encore être décelé de la manière

r le bras et qu'on cherche à appli- quer ainsi ces deux segments du membre supérieur l'un sur l'autre aussi fortement qu'i

la flexion exagérée de l'avant-bras n'a de signification que si le membre paralysé n'est pas atteint d'amyotropie, car le

tropie, car le degré de flexion est toujours plus marqué du côté du membre atrophié, même quand l'atrophie relève d'une pa

assin et le talon se détache du sol, tandis que, du côté opposé, le membre infé- rieur reste immobile ou que la flexion de

'apparaissent que plus tardivement et sont bien moins marqués qu'au membre atteint de paralysie (voir fig. 4) ; en même temp

(') Pour plus de détails voir : « De quelques mouvements associés du membre inférieur paralysé dans l'hémiplégie organique

e le malade, se trouvant couché sur le dos, cherche à maintenir les membres inférieurs appliqués contre le sol aussi étroitem

on combinée de la cuisse et du tronc implique naturellement que les membres qui l'exécutent fonctionnent, au moins dans une

nt comme un sujet normal, ou enfin il fait exécuter au tronc et aux membres des mouvements divers bien différents du mouvemen

des influences psychiques ; en effet, le mouvement d'un segment de membre , qui résulte de la percussion d'un tendon et qui

ujet en observation de fermer les yeux, de relâcher les muscles des membres inférieurs et, pour arriver plus facilement à c

ilement à ce but, de faire contracter énergiquement les muscles des membres supérieurs. Malgré ces précautions on n'arrive

uence une tré- pidation du pied qui se propage dans certains cas au membre entier et qui rappelle la trépidation épileptoï

socier il une paralysie organique ou encore de se développer sur un membre dont les réflexes tendineux sont exagérés à cau

n a été aussi l'agent provocateur d'une contracture hysté- rique du membre inférieur ; un observateur superficiel sera expos

le tronc sur le côté opposé à la para- lysie et il fait décrire au membre paralysé un mouvement de circumduction : « il f

d'hémiplégie organique spasmodique, à condition que la paralysie du membre supérieur soit assez marquée ; je n'ai jamais per

contracture hystérique. J'ajoute que la contrac- ture hystérique du membre supérieur est ordinairement plus intense ; la p

urrait être que très imparfaitement simulée. Enfin la paralysie des membres présente, comme la paralysie faciale, des carac

té de faire exécuter un mouvement quelconque aux divers segments du membre supérieur paralysé. Faites l'expérience suivante

ces que vous ferez, mais il pourra arriver aussi quelquefois que le membre soulevé conserve plus ou moins longtemps, après

e caractère précédent d'une autre manière. Soutenez avec la main le membre paralysé et soulevez-le il une certaine hauteur

main le membre paralysé et soulevez-le il une certaine hauteur ; le membre inerte, obéissant aux lois de la pesanteur, don

sement de la commissure, de l'abaissement du sourcil, etc., et au membre supérieur par le phé- nomène que j'ai appelé In

protubérance, se manifeste d'un côté du corps par une paralysie des membres pouvant présenter tous les caractères qui apparti

autre per- sonne. .le dois faire remarquer que la sensibilité des membres paralysés était troublée mais non abolie; la ma

autrefois une phlébite), mais elle ne se plaignait nullement de son membre supérieur, qui cependant était absolument inerte.

onde ; elle ne paraissait pas percevoir les déplacements passifs du membre supérieur. J'ai appris que plus tard son intell

etire brusquement la patte en fléchissant les divers segments de ce membre les uns sur les autres quand on en pique l'extrém

en quoi consistent les réflexes de défense chez l'homme. C'est aux membres inférieurs qu'on a le plus souvent l'occasion de

el les réflexes de défense sont généralement très forts et dont les membres inférieurs sont privés de tout mouvement voliti

nes. Ils consistent en une série de flexions des divers segments du membre inférieur les uns sur les autres : le pied se r

cédents. L'attitude que ces mouvements impriment à l'ensemble du membre inférieur ne dure généralement pas, du moins dans

elle excitation. Tel est le type général des réflexes de défense du membre inférieur. Mais ils peuvent varier dans leur fo

sur le bassin, la jambe sur la cuisse et le pied sur la jambe ; le membre inférieur tout entier s'allonge au maximum et r

de diverses manières : chez tel paraplégique, on observera aux deux membres inférieurs des réflexes de défense en flexion q

t chez tel autre on verra se produire, à l'occasion du retrait d'un membre , l'allongement de l'autre membre préalablement fl

uire, à l'occasion du retrait d'un membre, l'allongement de l'autre membre préalablement fléchi (Marie et Foix). Habitue

de des mou- vements. Tantôt le moindre attouchement de la peau d'un membre suffira a à déclencher une flexion très prononc

forte du pied sur la jambe peut se produire, les autres segments du membre inférieur restant presque immobiles, tandis que

ous ne nous sommes occupé jusqu'ici que des réflexes de défense aux membres inférieurs. On peut en observer aussi aux membres

es de défense aux membres inférieurs. On peut en observer aussi aux membres supé- rieurs ; ils consistent également en mouv

nts peuvent présenter des modalités diverses comme les réflexes des membres inférieurs, mais ils sont plus souvent que ceux

t que ceux-ci localisés à un seul côté. Les grands mouvements des membres , qui s'imposent surtout à l'attention, furent s

s divers mouvements se font généralement en même temps que ceux des membres ou les suivent à très court intervalle. Enfin, le

égale- ment entrer en contraction en même temps que les muscles des membres ; les malades ont parfois alors des débâcles ga

on de réflexe de défense parait convenir surtout aux mouvements des membres ; il est certain cependant que les contractions

e phénomène en excitant ainsi le tégument en un point quelconque du membre inférieur ; chez d'autres, le pincement n'est efl

partie plus limitée et qui occupe presque toujours la périphérie du membre . Nous reviendrons plus loin sur ce fait. ' La

e, en môme temps qu'on abaisse l'extrémité antérieure du pied. Au membre supérieur on peut facilement provoquer le déclenc

nsiste simplement en une différence de degré dans le déplacement du membre . On peut y arriver grâce à un signe qui me para

e : si on obtient une flexion réflexe du pied en pinçant la peau du membre inférieur hors de la zone plantaire, par exempl

ans le voisinage du tendon d'Achille ou encore en d'autres parties du membre inférieur, et j'ai constaté les mômes mouvement

l'orteil ferait partie inté- grante du grand réflexe de défense des membres inférieurs, du « phéno- mène des raccourcisseur

ou de la jambe provo- que simultanément un mouvement de retrait du membre inférieur et une flexion plantaire du gros orte

ed détermine une extension du gros orteil, les autres seg- ments du membre inférieur restant immobiles. Ces deux phénomènes

Claude qui, dans son travail, a eu particulièrement en vue ceux du membre supé- rieur. Cet auteur a décrit en 1 ploc) com

e distinc- tion profonde basée non pas seulement sur l'attitude des membres para- lysés, mais sur la nature même de la cont

de atteinte de paraplégie spasmodique en flexion une contracture du membre supérieur avec abo- lition des réflexes tendine

ées à une perturbation de la voie pyramidale, qu'elles occupent les membres inférieurs ou les membres supérieurs, il était né

la voie pyramidale, qu'elles occupent les membres inférieurs ou les membres supérieurs, il était nécessaire de faire une su

ux notée par moi n'était qu'une apparence : l'attitude vicieuse des membres et l'intensité de la contracture rendraient imp

s de défense se laissent provoquer beaucoup plus facilement sur les membres inférieurs que sur le tronc et que parfois le d

mmandé, il trouve en particulier, pour ce qui concerne l'examen des membres inférieurs, l'indi- cation des signes suivants

réflexe fléchisseur dorso-plantaire de Bechterew, triple retrait du membre inférieur, phéno- mène des raccourcisseurs, réf

r commencer, j'envisagerai unique- ment les réactions observées aux membres inférieurs du côté excité, fai- sant abstractio

lexion se maintient généralement un laps de temps appréciable et le membre inférieur ne reprend qu'avec une certaine lente

d'être obtenue par des excitations portant sur diverses parties du membre inférieur est un des plus communs et l'on a cou

a position où se trouvent au moment de l'excitation les segments du membre les uns par rapport aux autres. Il y a de gra

ude des mouvements. Tantôt, le moindre attouchement de la peau d'un membre suffira à déclencher une flexion très prononcée d

grand nombre d'individus normaux et de savoir comment chez eux les membres inférieurs se comportent vis-à-vis d'excitations

vant : chez l'homme normal, l'excitation d'une région quelconque du membre , hors de la plante du pied, si elle peut provoq

perdu l'heure qu'ils ont bien voulu me consacrer. : : Le retrait du membre inférieur, et notamment la flexion du pied, a man

bles très accentués de la sensibilité superficielle et profonde des membres inférieurs. J'extrais de ce travail le passage

ez des sujets présentant le signe des orteils, une compres- sion du membre inférieur avec une bande élastique peut amener tr

mienne puisque, dans leur premier article sur le retrait réflexe du membre inférieur ('), ils écrivent ceci : « Il (le retra

travail Sur la signification physiologique des réflexes cutanés des membres inférieurs (2), écrit ceci : « Pourtant, le lien

tire brusquement la patte en fléchissant les divers segments de ce. membre les uns sur les autres quand on en pique l'extr

seule dans le voisinage du tendon ou encore en d'autres parties du membre inférieur. Comme on le voit, ces observations ont

nt j'ai fait ressortir précédemment l'intérêt, qu'une excitation du membre inférieur, hors de la zone plantaire, inca- pab

l se sert de ces termes : « mouvement de retrait brusque de tout le membre : flexion du pied sur la jambe, de la jambe sur

premier travail sur ce sujet. Il est intitulé : « Sur le retrait du membre inférieur provoqué par la flexion forcée des orte

7, Claude traite de l'hyper- kinésie réflexe qu'on peut observer au membre supérieur. En janvier 1911 (Revue Neurologique,

s de défense se laissent provoquer beaucoup plus facilement sur les membres inférieurs que sur le tronc et que parfois le d

nsibilité remontant jusqu'à la ligne mamelonnaire. La paralysie des membres inférieurs est complète et ne cède même pas sous

mouvements spasmodiques involontaires qui déplacent brusquement les membres inférieurs, flé- chissent la cuisse, la jambe e

pied, les allongent ensuite avec une grande force, en détachant le membre du plan du lit, et ainsi de suite, jusqu'à ce q

hant le membre du plan du lit, et ainsi de suite, jusqu'à ce que le membre retrouve sa position primitive de repos. « Ces

imitive de repos. « Ces spasmes se produisent soit dans un seul des membres inférieurs, soit dans les deux et, alors, tantô

et une extension à gauche et vice versa. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont nettement exagérés ; il y a de

excitations très légères. Leur forme varie suivant la position des membres et l'endroit de l'excitation, mais elle est sensi

trauma- tisme. Sous l'influence du shock, les réflexes cutanés aux membres infé- rieurs peuvent être complètement abolis c

éter ce que j'ai dit sur les réactions obtenues par l'excitation du membre inférieur, m'étant borné d'abord, afin de ne pa

as compliquer mon sujet, à décrire celles qui se produisent dans le membre excité. Or, l'excitation d'un des membres inférie

qui se produisent dans le membre excité. Or, l'excitation d'un des membres inférieurs peut déter- miner aussi des mouvemen

érieurs peut déter- miner aussi des mouvement réflexes dans l'autre membre , que j'ai seu- lement notés jusqu'à présent d'u

i comment il faut procéder chez l'homme : on place tout d'abord les membres inférieurs en flexion légère, puis par la flexion

s conditions, on voit se produire en un premier temps la flexion du membre excité, puis, l'excitation persistant toujours, s

emier, se confondant souvent partiellement avec lui, l'extension du membre croisé. (') Revue Neurologique, 1912. t. \\III,

on du quadriceps et des muscles du mollet, mais sans déplacement du membre . La proposition de Riddoch constitue non une lo

éral gauche, on excite la face postérieure de la cuisse droite : le membre inférieur droit se fléchit, le gros orteil s'éten

rieur droit se fléchit, le gros orteil s'étend ; du côté opposé, le membre inférieur s'allonge, le pied s'étend et les ortei

tion tonique du quadriceps ; quelquefois, le mou- vement s'étend au membre opposé. » , c) Présence de ce que les auteurs a

nte de paraplégie incomplète ; elle peut mouvoir volontairement ses membres inférieurs et cependant l'excitation de l'abdom

té. Voici le passage qui s'y rapporte : « Les grands mouvements des membres , qui s'imposent surtout à l'attention, furent s

s divers mouvements se font généralement en même temps que ceux des membres ou les suivent à très court intervalle. Enfin, le

égale- ment entrer en contraction en même temps que les muscles des membres ; les malades ont parfois alors des débâcles gaz

catastrophe mondiale. Quelques mots sur les mouvements réflexes des membres supérieurs. Claude, dans un travail : « Sur cer

le des réactions motrices réflexes et a eu surtout en vue celles du membre supérieur. J'ai mentionné des réflexes de défen

lles du membre supérieur. J'ai mentionné des réflexes de défense du membre supérieur dans mon article de i()'5. « Ils cons

ents peuvent présenter des modalités diverses comme les réflexes du membre inférieur, mais ils sont plus souvent que ceux-

ut que nous visons, mérite d'être décrite. On l'observe surtout aux membres inférieurs et elle est un des éléments constitu

ntes qui résul- tent des contractions involontaires des muscles des membres inférieurs; ces contractions sont habituellemen

neurologistes. « Cette forme de contracture, surtout commune aux membres inférieurs, peut atteindre en même temps les me

ut commune aux membres inférieurs, peut atteindre en même temps les membres supérieurs, où elle offre les RÉFLEXES DE DÉFEN

ndineux, réflexes de défense très forts. « Qu'on la considère aux membres inférieurs ou aux membres supé- rieurs, ce qui

ense très forts. « Qu'on la considère aux membres inférieurs ou aux membres supé- rieurs, ce qui frappe surtout, ce sont se

ntaire très troublée, réflexes de défense très forts), bien que les membres inférieurs gardent d'habitude une attitude en e

égiques présentant de l'hyperalgésie, l'excitation des téguments du membre inférieur est suivie d'une réaction motrice du me

téguments du membre inférieur est suivie d'une réaction motrice du membre supé- rieur du côté sain, différente suivant qu

te sur le point excité comme pour le protéger. Dans le deuxième, le membre supérieur se soulève, la main se porte sur Ja t

du pincement du côté malade, on obtenait son dépla- cement vers le membre inférieur du côté sain en pinçant la jambe saine

'à des contractions légères sans déplacement des divers segments du membre , et que les mouvements alternatifs rythmés qu'on

at ancestral : la partie excitée fuit l'objet vulnérant (retrait du membre , raccourcissement) et une excitation peut déter

la flexion des orteils, détermine du même côté la triple flexion du membre inférieur, et il en résulte une quadruple flexi

ntaires isolés. Lorsque le malade cherche à mouvoir un segment de membre , les autres segments se meuvent simultanément d

Nous nous bornerons, ici, à l'étude des mouvements conjugués aux membres inférieurs. Lorsque par exemple un sujet attein

eux; ils sont « conjugués » et déterminent un « raccourcissement du membre inférieur. De même l'extension d'un des segment

des mouvements conjugués dont le résultat est un « allongement » du membre inférieur. On voit donc que dans ces affections

btenus par des déplacements purement passifs des divers segments de membre et sans aucune intervention volitionnelle du ma

complir avec une énergie plus grande si les deux autres segments du membre inférieur sont étendus ; et pour prendre un autre

erchant à effectuer un mouvement isolé, à placer automatiquement le membre dans la position la plus favorable à l'exécution

séance du 9 novembre 191 l '¡j¡fu, On sait que la compression d'un membre par la bande d'Esmarch O peut déterminer une ab

arch O peut déterminer une abolition des réflexes tendineux de ce ? membre même dans les cas pathologiques où il y a hyperré

it à constater que, sous l'influence d'une pareille constriction du membre inférieur, les réflexes cutanés subissent aussi

mme limite, on trace sur une partie quelconque du corps ou d'un des membres une ligne transversale qui doit servir de front

que qui, il y a quatre ans, fut pris brusquement d'une paralysie du membre inférieur gauche avec troubles sen- sitifs du c

tre : il ne lui est resté qu'une certaine gène et une fatigahitité du membre inférieur gauche. Nous l'examinons pour la pr

ur le tronc et peut se poursuivre en D 2-D 1 sur la face interne du membre supérieur droit. Sur la plus grande étendue du te

ins nette qu'au point correspondant du côté gauche ; ce n'est qu'au membre inférieur droit qu'il commet des erreurs d'appré-

s moteurs), on voit apparaître une ou plusieurs secousses brusques au membre inférieur du côté opposé, tandis que le membre

ecousses brusques au membre inférieur du côté opposé, tandis que le membre excité reste immobile; on trouve donc là un réf

e racine cervicale, déterminait une réaction énergique dans tout le membre inférieur du côté SURRÉFLECTIVITÉ 11TPER 1LCÉSI

droit. Il existe des troubles moteurs prédominant du côté droit. Au membre supérieur droit, le biceps et les supinateurs s

le pas de modifi- cation notable de l'excitabilité électrique. Au membre supérieur gauche, les troubles parétiques atteign

êmes groupes musculaires, mais sont beaucoup moins prononcés. Les membres inférieurs sont atteints d'une paraplégie spasmod

oin de se produire uniquement ou d'une manière prédominante dans le membre du côté excité, ont lieu du côté opposé. (Nous cr

ons sont réflexes), ainsi que ce fait que les réactions motrices du membre inférieur peuvent être déclen- chées par une ex

éclen- chées par une excitation dans le domaine du trijumeau. Si le membre inférieur du côté de la lésion ne participe pas

es- sion de la moelle dans la région cervicale ; les mouvements des membres inférieurs sont complètement abolis ; ses réfle

s réflexes de défense assez forts, et une anesthésie qui occupe les membres inférieurs et le tronc jusqu'au-dessus de la lign

frappante par l'application de la bande d'Esmarch : on comprime le membre inférieur jusqu'à la partie moyenne de la cuisse

d'une manière assez énergique pour produire une anémie profonde du membre et on laisse la bande de 20 à 25 minutes. Quelque

signe objectif à noter; la malade n'a jamais eu de douleurs dans les membres , elle n'a pas de troubles vésicaux et elle ne p

affection organique du système nerveux ; les réflexes tendineux des membres supérieurs et des membres inférieurs sont norma

tème nerveux ; les réflexes tendineux des membres supérieurs et des membres inférieurs sont normaux ; la vue est bonne ; il n

ion des fibres cérébelleuses de la protubérance. Le tremblement des membres et de la tête, la scansion de la parole, le nys

a force muscu- laire et la persistance de la notion de position des membres , voilà, en effet, un ensemble symptomatique qui

spécial ; la partie supérieure du corps ne suit pas le mouvement du membre inférieur et reste en arrière. Je suis disposé à

rière et à incliner le tronc dans le même sens, en forme d'arc, les membres inférieurs restent presque immobiles et il tombe

éfaut dans la fonction d'association des mouvements du tronc et des membres inférieurs. En effet, dans l'acte que nous avon

ÉMIOLOGIE CÉRÉBELLEUSE 187 mus, du tremblement dit intentionnel des membres supérieurs et de l'asynergie des membres inféri

ement dit intentionnel des membres supérieurs et de l'asynergie des membres inférieurs ; ce sont donc des cérébelleux. Or, po

fondant sur les vertiges, la latéropulsion à gauche, l'asynergie du membre inférieur gauche, bien plus prononcée il est vrai

i autrefois que maintenant, et un léger tremblement intentionnel du membre supérieur gauche, on peut affirmer que la parti

t intéressant, car, en faisant fonctionner simul- tanément les deux membres , le trouble du membre supérieur gauche s'impose

faisant fonctionner simul- tanément les deux membres, le trouble du membre supérieur gauche s'impose à l'observation. On

rébelleux conserve sa direction, son orientation intentionnelle. Le membre ne dévie pas, il va à peu près directement vers l

à peu près uniforme et orienté. Ce n'est qu'à fin de course que le membre , ne s'arrêtant pas avec la précision 19ï SÉMIOL

rdres moteurs. La parole est lente et interrompue. Les mouvements des membres supérieurs sont maladroits, manquant de la just

tude à exécuter les actes les plus délicats. Les désordres dans les membres inférieurs sont plus graves; le malade marche ave

ues. Faisons asseoir côte à côte un tabétique ayant de l'ataxie aux membres supérieurs et un cérébelleux présentant de faço

aque tentative de déambulation le tronc reste inerte tandis que les membres inférieurs fonctionnent, et la marche n'est possi

certaine brusquerie. Quand le malade cherche ensuite à replacer le membre dans la position primitive, on voit d'abord la

sur le bassin se faisant simultanément. Il peut de même replacer le membre dans la position primitive par extension simultan

it que dans l'un et l'autre cas les mouvements de chaque segment de membre pourraient être brusques, forts, exagérés, s'il

malade est soutenue des deux côtés et qu'elle cherche à marcher, le membre inférieur exécute les mouvements élémentaires d'u

que les troubles asynergiques tels que nous les avions décrits aux membres inférieurs peuvent être localisés d'un côté (cô

d'origine cérébello-protubérantielle nous relations l'asynergie du membre inférieur droit chez un sujet à l'autopsie duquel

uisse. L'immobilité de la partie supérieure du corps pendant que le membre inférieur se porte en avant 198 SÉMIOLOGIE E

s dit, en le faisant connaître, ce trouble se manifeste surtout aux membres supérieurs. L'adiadococinésie est tantôt bilaté

ions on trouve de simples mentions de ce genre : « ataxie légère du membre supérieur »,... « ataxie de la main ». C'est là

examine la sensibilité, en particulier la sensibilité profonde, aux membres seulement ; 2" par la combinaison des troubles at

été recher- 204 SÉMIOLOGIE chés, il n'en est pas de même pour les membres . Ceux-ci sont bien plus souvent qu'on ne parais

'autre. Quand le malade, après s'être mis sur le dos, sou- lève les membres pour prendre cette attitude, ses membres et son t

sur le dos, sou- lève les membres pour prendre cette attitude, ses membres et son tronc exécutent pour commencer de grande

droite à gauche, mais au bout de quelques instants le corps et les membres inférieurs deviennent fixes. Cette fixité est r

i placé dans la même attitude se comporte tout différemment : « Ses membres oscillent dans tous les sens et il lui est impo

déjà une notion très nette. Ils savent dans quelle direction leurs membres se déplacent, mais ils sont incapables de les i

tions angulaires et l'inscription réalisée par l'un de nous pour le membre supérieur par le procédé suivant (') : sur une

Observation II. Femme de 28 ans, atteinte de névrite alcoolique des membres inférieurs, n'ayant pas présenté pendant la vie

senté pendant la vie de troubles de motilité de la face et dont les membres supérieurs n'avaient été que légèrement parésiés.

l'une à l'autre, nous voyons qu'en ce qui concerne les muscles des membres il y a entre elles des dif- férences notables,

tractures, de paralysies ou de parésies d'ordre réflexe siégeant au membre inférieur, nous avons eu l'occasion, (1) Contri

hypothermie étant géné- ralement la plus prononcée à l'extrémité du membre malade, il y avait lieu de penser que la fusion

ls ont insisté sur la (') Quand il s'agit de paralysies réflexes du membre supérieur avec hypothermie, la fusion anti- cip

es blessés atteints de troubles d'ordre réflexe après immersion des membres malades dans de l'eau chaude ou après diathermi

t qu'il y a à examiner l'état de l'excitabilité du muscle, quand le membre est froid, et après réchauffement. Si la méco

ous appellerons bat- terie n° i sont placées l'une à l'extrémité du membre à examiner, l'autre au tronc. Deux tampons reli

nte, mais correcte ; elle n'est pas titu- bante. Les mouvements des membres supérieurs sont réguliers. Pas d'asynergie ; pas

en normal à droite, est faible à gauche. Les réflexes tendineux des membres supérieurs sont faibles des deux côtés. Le réfl

nant en l'espace de 15 jours. - La face est légèrement parésiée. Le membre supérieur, au contraire, est presque inerte; le

erte; les mouvements qu'il peut exécuter sont extrêmement limités. Le membre inférieur est un peu moins paralysé que le memb

ement limités. Le membre inférieur est un peu moins paralysé que le membre supérieur ; le malade, il est vrai, est incapab

e du peaucier. " ' ......... ? u ." .' ......... ? ....... "- Les membres du côté de l'hémiplégie ont conservé de la souple

ue temps après, le malade s'aperçut d'une diminution de la force du membre supérieur gauche; puis apparurent des mouvements

urent des mouvements spasmodiques involontaires dans les muscles du membre supérieur gauche et du cou, qui allèrent en s'a

d il éprouva des sensations analogues, mais bien moins intenses, au membre inférieur gauche. Depuis trois ans l'état serait

on, les troubles dont il est atteint sont moins intenses. Quand son membre supérieur gauche est placé en avant, il le mainti

es mouvements spasmodiques qui sont surtout très prononcés quand le membre supérieur gauche est en avant du thorax et que

e- ment atténués. Il s'agit d'un hémispasme gauche prédominant au membre supérieur ainsi qu'au cou et très peu prononcé

ominant au membre supérieur ainsi qu'au cou et très peu prononcé au membre inférieur. Le spasme du cou occupe principaleme

es du bras. Ce qui fait la rareté de ce fait c'est que le spasme du membre supérieur est ici très marqué et que le membre

est que le spasme du membre supérieur est ici très marqué et que le membre inférieur est atteint. Mais l'intérêt princip

un malade j atteint d'un hémispasme prédominant au cou ainsi qu'au membre supérieur gauche et occupant aussi, mais à un d

e supérieur gauche et occupant aussi, mais à un degré moindre, le membre inférieur gauche. Les mouvements spasmodiques du

l du cou ou de torticolis mental, En me fondant sur l'existence, au membre inférieur gauche, du phénomène des orteils, qui

tète et par les mouvements spasmodiques intermittents du cou et du membre supé- rieur gauche. La tête est à peu près co

te se porte en arrière. Le spasme du cou est associé à un spasme du membre supérieur gauche, ne cédant que rarement d'une

duré plusieurs jours, et ayant disparu sans laisser de parésie des membres . L'enfant a parlé tard et a marché tard (à 22 m

nviron de bon état relatif, l'enfant fut pris de spasmes marqués du membre supérieur gauche (attitude de légère abduction

3 à 4 mois. A l'âge de quinze ans, les mêmes troubles moteurs des membres du côté gauche reparurent pendant une période d

rotation vers la droite. L'épaule gauche se soulève davantage et le membre supérieur gauche tend à se tourner en dedans. Le

s 1921. ° Un état spasmodique de tout le côté gauche prédominant au membre supérieur. 2° Des signes de lésion des faisceau

a (') Les photographies de l'article de la Clinique montrent que le membre supérieur avait, il y -a a dix ans, la même att

e ils s'appuient. Il y a en même temps, une sorte de trépidation du membre tout entier, de l'épaule à la main : tous les m

A part cette légère claudication, il semble au premier abord que le membre inférieur ne soit pas atteint, d'une manière appr

stoses. Elles sont fort nombreuses et presque tous les segments des membres en présentent ? ). Bilatérales et à peu près sy

torticolis dit mental, d'autre part, de mouvements spasmodiques du membre supérieur et du membre inférieur gauches, qui r

d'autre part, de mouvements spasmodiques du membre supérieur et du membre inférieur gauches, qui rappellent ceux que l'on o

dont cette femme souffrait autrefois. J'ajoute que la faiblesse du membre supérieur gauche, consécutive à l'opération, s'

à la section du spinal, tels que la gêne dans le fonctionnement du membre supérieur, ils sont minimes et négli- geables,

ie faciale du côté droit et une paralysie complète avec anesthésie du membre inférieur et du membre supérieur du côté gauche

et une paralysie complète avec anesthésie du membre inférieur et du membre supérieur du côté gauche. Vers la même époque app

comprendre. 286 AFFECTIONS DU CERVELET La paralysie motrice du membre supérieur et du membre inférieur gauches commen

FECTIONS DU CERVELET La paralysie motrice du membre supérieur et du membre inférieur gauches commença à s'atténuer un mois

qué, le malade étant assis sur une chaise). La force musculaire des membres est à peu près normale, ce dont on peut s'assurer

avoir dit au malade d'étendre ou de fléchir tel ou tel segment d'un membre et de le maintenir dans cette position, il op

scillations de la tête déjà signalées, un léger tremble- ment des membres supérieurs, mais il y a des attitudes dans lesque

certaine brusquerie. Quand ensuite le malade cherche à replacer le membre dans la position primitive, on voit d'abord la

- ments avec lenteur. La contractilité électrique des muscles des membres est normale. Les mouvements de flexion, d'exten

ent les cuisses et à appliquer aussi étroitement que possible les membres inférieurs contre le sol, on peut constater, en

arrière et à courber le tronc dans le même sens en forme d'arc, les membres inférieurs restent presque immobiles et n'exécu

des deux côtés, cherche à marcher, on constate que le mouvement des membres inférieurs se décompose d'une l3ewss,. la F

le sol en s'appliquant dessus par toute sa plante. Ajoutons que les membres inférieurs, pendant qu'ils se déplacent d'arrière

vant et le tronc étendu sur le bassin ne suit pas le mouve- ment du membre inférieur et reste en arrière (voir fig. 16). Ce

). Ce défaut de synergie entre la partie supérieure du corps et les membres inférieurs constitue le trouble le plus saillan

ibilité au tact, à la douleur et à la température est affaiblie aux membres inférieur et supérieur gauches, à la partie gauch

cet homme, dont l'état ne s'est guère modifié depuis, est doué aux membres et dans le tronc d'une force mus- culaire norma

ifeste quand le malade, après s'être mis sur son dos, sou- lève les membres pour prendre l'attitude spéciale que j'ai déjà dé

j'ai déjà décrite (fig. Il). Pendant l'exécution du mouvement, les membres et le tronc oscil- lent dans tous les sens d'un

s affaibli, mais paraît même plus parfait qu'à l'état normal. Aux membres supérieurs il y a du tremblement intentionnel, ma

atalepsie si l'on estime qu'il implique que les attitudes fixes des membres doivent leur avoir été imprimées par autrui ; ici

3gô ". AFFECTIONS DU CERVELET donné à lui-même. Dans la marche les membres inférieurs sont écartés l'un de l'autre, les mo

rieurs sont écartés l'un de l'autre, les mouvements élémentaires du membre inférieur gauche sont brusques et le pied gauch

nt s'appliquer sur le sol d'une manière bruyante; les mouvements du membre inférieur droit présentent aussi ces caractères,

léchi la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse, replace le membre dans sa position pri- mitive, voici ce qu'on ob

t combiné de flexion de la cuisse et du tronc ». Les mouvements des membres supérieurs sont accomplis avec correction, mais

te. Les réflexes achilléens sont normaux. Les réflexes tendineux du membre supérieur paraissent un peu plus forts a droite

constate un refroi- dissement très net de la face, du corps et des membres . Un thermomètre placé dans Tllis'RillO-i1 SYIII

que a disparu à la main droite et à la moitié droite de la face. Au membre inférieur, au bras, à l'avant-bras droits et sur

ns la myélite circonscrite destructive (paralysie et anesthésie des membres inférieurs, troubles dans les fonctions de la ves

part à la Société médicale de quelques observations contracture des membres inférieurs, de paraplégie spasmodique, qui se d

isparaître. Néanmoins, au lit, la malade est en mesure de mouvoir ses membres qui ne sont ni contractures ni atrophiés , les

chies sur le bassin et les jambes fléchies sur les cuisses, que les membres inférieurs présentent un peu de raideur et que de

ilepsie spinale. Dans les premiers jours de février, la raideur des membres inférieurs devient beaucoup plus forte. Des deu

ils sont étendus sur le pied. La Fig. 22. (Obs. I). Contracture des membres inférieurs, du membre supérieur droit et du cou.

pied. La Fig. 22. (Obs. I). Contracture des membres inférieurs, du membre supérieur droit et du cou. (Mars 18gô, d'après

E FORME DE PARAPLÉGIE SPASMODIQUE 317 malade maintient toujours les membres dans cette position. On peut arriver par des tr

s. De plus, ces tractions font pousser des cris à la malade, et les membres , dès qu'on les abandonne à eux-mêmes, exécutent d

plorer, à la vérité, paraissent normaux. La sensibilité au tact des membres semble un peu diminuée, la sensibilité à la piq

t au froid est normale. La contractilité électrique des muscles des membres inférieurs est aussi normale. La malade délire et

aux questions qu'on lui pose. A la fin de février, l'attitude des membres inférieurs étant restée la même, la sen- sibili

ent de mars, on note de nouveaux troubles. Il y a de la raideur des membres supérieurs, plus prononcée à droite qu'à gauche;

ement à oscillations rapides ; les réflexes tendineux et osseux des membres supérieurs sont normaux. Parfois la malade soulèv

; on observe les mômes phénomènes, mais un peu moins prononcés, aux membres infé- rieurs ; parfois la percussion des musc

ment au sacrum et au niveau des trochanters. La contracture des membres supérieurs s'accentue, surtout à droite; de c

l y a un an environ, Pillot a commencé à ressentir de la lourdeur des membres inférieurs, qui s'est accentuée progressivement

il y a six mois, n'aurait pu depuis ce jour se tenir debout et les membres inférieurs auraient présenté dès ce moment l'at

mplètement foi à cette déclaration. Les mouvements volitionnels des membres inférieurs sont totalement abolis. Les cuisses

de flexion forcée sur les cuisses. Il y a une contracture telle des membres inférieurs qu'on ne peut parvenir à les étendre

douleurs et sont suivies de spasmes qui ramènent immédiatement les membres à leur attitude première. Les réflexes rotulien

. La malade se plaint de ressentir des douleurs très vives dans les membres inférieurs. La sensi- bilité au tact, à la piqû

stend le sac de la dure-mère et comprime la moelle. Les muscles des membres inférieurs sont plus (') Voir : Du phénomène de

ONS DE LA MOELLE grêles, plus flasques et moins rouges que ceux des membres supérieurs; le triceps crural droit est le plus

s' ressenti une légère douleur dans cette région. En même temps, le membre inférieur droit a été atteint d'une certaine raid

sivement. A cinquante-trois ans, les mêmes troubles apparaissent au membre inférieur gauche. Elle aurait eu alors pendant

s une série de taches ecchymotiques. , A cinquante-quatre ans, le membre supérieur droit devient faible. Ces phénomènes

n jusque vers le milieu de 1894. A cette époque l'affaiblissement des membres inférieurs devint tel que la malade fut obligée

5, c'est-à-dire au moment de l'entrée de la malade à l'hôpital, les membres inférieurs sont presque complètement paralysés ;

uleurs faire mouvoir les uns sur les autres les divers segments des membres inférieurs, qui, sans avoir la souplesse normale,

e la plante du pied donne lieu à des mouvements réflexes de tout le membre ; l'excitabilité idio-musculaire est sensiblemen

usculaire est sensiblement exagérée aux cuisses et aux mollets ; le membre inférieur droit est un peu plus grêle que le ga

le pied droit et à des crises de douleurs fulgurantes dans tout le membre inférieur droit, s'accompagnant de secousses invo

embre inférieur droit, s'accompagnant de secousses involontaires du membre . Les deux membres supérieurs, mais surtout le dro

roit, s'accompagnant de secousses involontaires du membre. Les deux membres supérieurs, mais surtout le droit, sont affaiblis

rique est diminuée de ce côté ; pas de troubles de la sensibilité aux membres supérieurs. La malade urine parfois avec diffic

MOELLE La situation n'a pas notablement changé, si ce n'est que les membres inférieurs sont complètement paralysés, se sont

ois, état stationnaire. Au commencement de 1897, la contracture des membres inférieurs s'accentue. Elle devient encore plus

e plus marquée dans la suite, et les tentatives de redressement des membres provoquent des douleurs et des mouvements spasmod

, sur l'hyperexcitabilité musculaire et sur l'état cataleptoïde des membres supérieurs, mais j'insisterai davantage sur le

d on cherchait à corriger par des tractions l'attitude vicieuse des membres , et de mouvements spasmodiques apparaissant surto

a manière suivante : « Enfin survient la contracture permanente des membres , qui ne manque à peu près jamais d'exister à un

ègle que cette contracture impose d'abord pendant quelque temps aux membres paralysés l'attitude de l'extension, mais tôt ou

us faire remarquer que l'intensité de la contracture permanente des membres , et surtout de la contraction avec flexion, est

d'un malade atteint de tumeurs des méninges rachidiennes, dont les membres inférieurs avaient pré- senté une contracture e

catégorique. Ce qui vient d'être dit au sujet de la contracture des membres infé- rieurs doit s'appliquer aussi à la contra

es membres infé- rieurs doit s'appliquer aussi à la contracture des membres supérieurs ; dans l'observation I, la contractu

ôté droit commençant par les muscles de la face, gagnant ensuite le membre supérieur, puis le membre inférieur. Je le trou

es muscles de la face, gagnant ensuite le membre supérieur, puis le membre inférieur. Je le trouve abattu, s'exprimant plus

a marche est possible, mais elle est hésitante et les mouvements du membre inférieur droit s'effectuent avec lenteur ; les f

membre inférieur droit s'effectuent avec lenteur ; les fonctions du membre supérieur peuvent être accomplies, mais non sans

gêné pour couper la viande et porter les aliments à la bouche. Les membres du côté parésié pré- sentent un peu de raideur,

ticulièrement au niveau des centres psycho-moteurs de la face et du membre supérieur et que l'opération sera faite en deux

u moins prononcée, durant fort longtemps, sans que les réflexes des membres atteints soient modifiés. Quand elle est associ

ires qui apparaissent surtout quand on exerce des tractions sur les membres . D'après ce que m'avaient montré les examens an

, Band XXIII). PARAPLEGIE SPASMODIQUE ORGANIQUE 333 extension des membres inférieurs, parésie, c'est-à-dire affaiblissement

manière inter- mittente, de secousses involontaires des muscles des membres inférieurs, se répétant avec rapidité, mais n'a

rapidité, mais n'ayant pas pour effet de fléchir les seg- ments des membres les uns sur les autres. De plus, je ferai remarqu

a forme de paraplégie spasmodique que nous visons. L'attitude des membres inférieurs est bien différente de celle qu'on o

ractions intermit- tentes, involontaires, souvent douloureuses, des membres inférieurs. Ces contractions donnent lieu à des

t le travail de l. Noïca, ayant pour titre : « Sur la contracture des membres inférieurs en flexion » (Revue Neurologique, ig

nt le point sur lequel porte l'excitation et suivant la position du membre ('), mais ce sont les mouvements de flexion de

d on cherche par des tractions à corri- ger l'attitude vicieuse des membres . Ils sont semblables aux mouvements involontair

e chez certains sujets à un degré plus ou moins élevé et occupe les membres inférieurs ainsi qu'une partie plus ou moins ét

us eut déjà l'occasion de l'examiner, et constata l'exis- tence aux membres inférieurs d'une exagération notable des réflexes

até que les modifi- cations des réflexes précédemment observées aux membres inférieurs sont toujours présentes ; qu'il s'y

de se manifester par des mouvements combinés des divers segments des membres inférieurs. Ce sont les réflexes de défense, su

anique des muscles. Les mêmes signes se montrent, plus discrets, au membre inférieur gauche. A la main et à l'avant-bras d

es osso- tendineux sont normaux, de même intensité exactement qu'au membre supérieur gauche. La pression artérielle est

elles nous conduisent à rappro- cher les troubles observés, dans le membre supérieur droit de cette malade, des troubles p

thermie, cyanose, parésie), que l'on note chez certains blessés des membres . En pareil cas nous avons relevé également une

ment, dans certaines hémiplégies ou paraplégies organiques, sur les membres paralysés. Nous en avons conclu que la pathogénie

» des troubles physiopathiques, qu'on observe chez les blessés des membres , n'excluait pas une pathogénie « centrale » de

in degré d'affaiblissement, et une hypother- mie assez prononcée du membre inférieur accompagnée de quelques troubles voso

même titre que ce dernier symptôme, l'hypothermie et la parésie du membre inférieur paraissaient dépendre d'une lésion encé

re donnée des troubles physiopathiques que notre malade présente au membre supérieur droit. BAmasst. 2 a 338 PARAPLÉGIES

thermie, la cyanose et l'oedème ont été assez souvent constatés aux membres inférieurs en cas de paraplégie spasmodique, et e

isément en s'appuyant sur le bras d'une autre personne. Quant à son membre supérieur droit, elle s'en sert continuellement,

circulatoires et l'hypo- thermie, notamment pour ce qui concerne le membre supérieur, à une altération de la moelle et plu

fibres sympathiques qui y prennent naissance. Quant à la parésie du membre supérieur, en l'absence de tout signe objectif

s concomitants : exagération des réflexes tendineux et périostés du membre inférieur correspondant, avec exagé- ration des

(innervation sympathique) et des muscles striés de l'abdomen et du membre inférieur (innervation médullaire). Le rythme d

endue de la région cervicale : l'abolition de tous les réflexes des membres supérieurs, l'amyotrophie, les secousses fibrilla

ssez banal ne méritant pas d'être relaté, n'était la contracture du membre supérieur gauche sur laquelle je désire appeler

tait ainsi, si les fibres des faisceaux pyramidaux correspondant au membre supérieur étaient atteintes dans la région cervic

e seraient presque inévitablement touchées, et l'on observerait aux membres inférieurs des signes décelant l'existence d'un

chez le malade que je présente, les réflexes tendineux et osseux du membre supérieur gauche contracturé, non seulement ne so

des troubles urinaires et une abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs ; de plus, cette deuxième malade est

s ans, douleurs qualifiées de rhumatismales dans le tronc et dans les membres . Depuis, quelques indispositions passagères, de

la région lombaire une douleur vive irradiant vers l'abdomen et les membres inférieurs. Cette douleur se reproduisit sept o

esque identiques. La sensibilité profonde est fortement diminuée au membre inférieur, au pied surtout : le malade ne se rend

trée du malade à l'hôpital. Les grands mouvements involontaires des membres sont plus violents, et presque continus. ' Ob

L Mme B..., 4g ans. Il y a ro ans des douleurs apparaissent dans le membre inférieur droit en même temps que ce membre s'a

rs apparaissent dans le membre inférieur droit en même temps que ce membre s'affaiblit : « Je traînais la jambe », dit la ma

be », dit la malade. Ces phénomènes s'accentuent, et se montrent au membre inférieur gauche. La marche est alors très gêné

al au mois de juin rgog. . , j Depuis cette époque, l'impotence des membres inférieurs est absolue. Il existe des mouvement

absolue. Il existe des mouvements involontaires spasmodiques de ces membres . Les réflexes tendineux sont très forts à droit

schéma ci-contre (fig. 33). La sensibilité profonde est abolie aux membres inférieurs, aussi bien à la périphérie des memb

e est abolie aux membres inférieurs, aussi bien à la périphérie des membres qu'à leur racine, aussi bien aux régions où la

einte de paraplégie spasmodique avec troubles de la sensibilité des membres inférieurs, du membre droit surtout. L'impotence

smodique avec troubles de la sensibilité des membres inférieurs, du membre droit surtout. L'impotence est presque absolue :

s quand on a vaincu pour elle la spasmodicité très accentuée de ses membres inférieurs. Les réflexes tendineux sont exagéré

ONS MÉDULLAIRES 365 même temps que le pied où on la recherche, le membre inférieur correspondant et l'autre même sont ag

ypoesthésie avec sensations douloureuses pour tous les modes sur le membre inférieur gauche. Au membre inférieur droit, il e

douloureuses pour tous les modes sur le membre inférieur gauche. Au membre inférieur droit, il existe de l'anesthésie sur

sur la cuisse et le pied sur la jambe ; dans tous les mouvements, le membre (') Société de Neurologie, 10 février 19 10.

le abdominale se contracte bien sous l'influence de la volonté. Les membres supérieurs sont normaux. Les réflexes achilléen

re interfessière (territoire des IVe et Ve sacrées). Les réflexes des membres supé- rieurs sont normaux. Examen de la sensi

uides. De plus, sa marche est devenue pénible depuis quatre mois; ses membres inférieurs sont raides, et s'il peut encore eff

vec difficulté. Au moment où nous examinons ce malade, il existe au membre supérieur droit une atrophie et une faiblesse t

rs. Les mêmes troubles : atrophie et contracture, existent aussi au membre supérieur gauche, mais beaucoup moins accentués

is beaucoup moins accentués. Les réflexes tendineux sont aholis aux membres supérieurs. Aux membres inférieurs, il existe u

s. Les réflexes tendineux sont aholis aux membres supérieurs. Aux membres inférieurs, il existe une parésie spasmodique (ra

provoque et en quoi ils consistent. ' En excitant les téguments des membres inférieurs ou du tronc par l'application d'un c

s mouvements involontaires plus ou moins variés de l'un ou des deux membres infé- rieurs ; ce sont, d'habitude, des mouveme

ont, d'habitude, des mouvements de flexion des divers seg- ments du membre ; mais en plaçant les malades dans certaines posit

de la partie supérieure du corps amenant un déplacement passif des membres inférieurs, un frotte- ment de leurs téguments

ici abstractioe des réllexes de défense obtenus par l'excitation des membres supé- rieurs, qui s'observent plus rarement.

ois d'août igio, aux douleurs vient s'associer un affaiblissement des membres inférieurs qui, d'abord très léger, s'accentue

e de quitter son appartement et en janvier 19l1 la faiblesse de ses membres inférieurs est telle qu'elle ne peut plus se te

ois, nous constatons les phénomènes suivants : t La paralysie des membres inférieurs qui sont contracturés est presque comp

ouleurs lombaires avec irradiations. On constate une anesthésie des membres inférieurs et de la portion du tronc correspond

aires et les contractions brusques qui survenaient souvent dans les membres inférieurs ne se reproduisirent plus après l'opér

a station difficile. En même temps survinrent des douleurs dans les membres et la ceinture et la malade fut prise de rétentio

ni statique ; tous les mouvements sont coordonnés. On constate aux membres supé- rieurs un léger tremblement à l'occasion

a ni hypotonie ni atrophie musculaire. Les réflexes tendineux des membres supérieurs et inférieurs sont très forts surtout

s de la sensibilité, les douleurs dont se plaint la malade dans les membres et le tronc ; elles varient d'intensité et de c

se elle doit être soutenue, car autrement son corps s'affaisse. Ses membres inférieurs sont étendus complètement inertes et p

te de profondes escarres; il n'y a pas d'atrophie musculaire. Les membres supérieurs sont allongés le long du corps, les ma

t-bras et à la main un peu de raideur. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont forts, les réflexes tendineux d

ineux des membres inférieurs sont forts, les réflexes tendineux des membres supérieurs sont en partie exagérés en partie affa

colonne vertébrale, douleurs qu'exagèrent les moindres mouvements des membres ; les douleurs lancinantes des membres inférieu

les moindres mouvements des membres ; les douleurs lancinantes des membres inférieurs et les douleurs constrictives du début

On peut provoquer par l'application des différents excitants sur les membres inférieurs et le tronc des réflexes de défense

les (voir schéma) on obtient des mouvements réflexes de défense aux membres supérieurs : ils consistent en une extension de l

avec pronation de la main, adduction et rotation interne de tout le membre . Il existe des troubles des sphincters : la mal

provoquer des mouvements réflexes de défense non seulement sur les membres inférieurs et le tronc, mais encore au niveau d

t sur les membres inférieurs et le tronc, mais encore au niveau des membres supérieurs dans leur partie interne (C', C8, D'

els on peut provoquer les mouvements réflexes de défense Rd. i. aux membres inférieurs, dont la limite supérieure est en et a

d. i. aux membres inférieurs, dont la limite supérieure est en et aux membres supérieurs Rd. s. dont la limite supérieure est

4° Enfin nous avons constaté des mouvements réflexes de défense aux membres supérieurs que nous avons pu utiliser pour la loc

sthésie nous montre la disposition suivante de ces troubles : Les membres inférieurs (sauf la plante des pieds) et la parti

à une grippe et s'est manifestée par une sensation de lourdeur aux membres inférieurs. Les troubles moteurs se sont accrus

rs est située un peu au-dessus de l'ombilic; mais, très marqués aux membres inférieurs, ils sont peu prononcés au-dessus du p

essus du pli de l'aine. Il existe une anesthésie presque totale aux membres inférieurs et sur une partie du tronc; elle s'a

voudrait exécuter. Mais la malade nous dit que, si les spasmes des membres inférieurs ne se sont pas atténués, elle est dé

emble que ces troubles sont de date plus ancienne. La faiblesse des membres inférieurs s'accentue progressivement jusqu'en ma

ntanées déterminant une flexion transitoire des divers segments des membres inférieurs. Les troubles de la sensibilité sont t

e la sensibilité tactile ni la sensibilité profonde; elle occupe le membre inférieur et une partie du tronc jusqu'à la front

xes reparaissent; la motilité volontaire revient progressivement au membre inférieur gauche d'abord, au membre droit ensuite

aire revient progressivement au membre inférieur gauche d'abord, au membre droit ensuite. En ce qui concerne la miction sp

plus rapidement, et elle éprouve des sensations anormales dans les membres infé- rieurs : « des énervements dans les jambe

de la miction, de la dysurie, une diminution de la sensibilité aux membres inférieurs et des douleurs. Ces douleurs occupe

IONS MÉDULLAIRES (¡ni Quelques semaines plus tard, la paralysie des membres inférieurs est complète, et la sensibilité est

de est tourmentée par des mouvements spasmodiques involontaires des membres inférieurs. Elle laisse échapper ses urines sans

sibilité, remontant jusqu'à la ligne mamelonnaire. La paralysie des membres inférieurs est complète et ne cède pas, même sous

- vements spasmodiques involontaires, qui déplacent brusquement les membres infé- rieurs, fléchissent la cuisse, la jambe e

pied, les allongent ensuite avec une grande force, en détachant le membre du plan du lit, et ainsi de suite, jusqu'à ce que

hant le membre du plan du lit, et ainsi de suite, jusqu'à ce que le membre retrouve sa position primitive de repos. Ces sp

primitive de repos. Ces spasmes se produisent soit dans un seul des membres inférieurs, soit dans les deux, et alors, tantô

t une extension à gauche, ou vice versa. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont nettement exagérés ; il y a de la

es excitations très légères. Leur forme varie suivant la position des membres et l'endroit de l'excitation, mais elle est sen

t capable d'engendrer ces réflexes de défense, ne se limite pas aux membres inférieurs ; ces réflexes peuvent encore être pro

nière égale dans les diverses régions et pour tous les modes. Aux membres inférieurs, sauf à la région péri-anale et la pla

ique est très marqué. Une contracture extrêmement forte fixe les deux membres inférieurs dans la position d'extension et d'ad

nsibilité profonde, musculaire et osseuse est complètement abolie aux membres inférieurs et sur une partie du ventre. La ma

es et ses matières. Ajoutons qu'on ne constate aucun trouble ni aux membres supérieurs, ni à la tête. Étant donné les tro

uvements sans faradisation, mais à condition qu'on lui soutienne le membre inférieur dans une position favorable. Vers l

à la jambe gauche, mais restent extrêmement faibles à droite. Le membre inférieur droit est plus raide que le gauche, mai

onnaît moins bien ces excitations. La pression n'est pas sentie aux membres inférieurs, mais commence à être perçue au-dess

mps après, son attention est attirée par une certaine faiblesse des membres inférieurs, et en juin 1925 elle se rend compte

de la sen- sibilité, d'après ce qu'elle nous a dit, occupaient les membres inférieurs, le tronc et remontaient jusqu'au-de

la motilité volontaire est pour ainsi dire réduite à néant dans les membres inférieurs. On met facilement en évidence des deu

de la tête et des yeux, pas d'Arc, 11-Robertson ; rien non plus aux membres supérieurs si ce n'est des réflexes osso-tendin

réflexes de défense, très nets lors- qu'on excite les téguments des membres inférieurs, sont plus difficiles à provoquer pa

s réflexes de défense nous avons employé la technique suivante : un membre inférieur était soutenu à demi fléchi au-dessus d

ues heures après l'opération, la malade éprouve un soulagement; les membres inférieurs deviennent moins raides ; la jambe dro

a duré plusieurs jours et quelques troubles pas- sagers du côté du membre supérieur droit, la période post-opératoire s'est

est très légèrement incoordonnée à droite. La force musculaire des membres infé- rieurs se montre presque normale, sauf da

e d'hypoesthésie tactile sous le sein droit; 2° une hyperalgésie du membre inférieur droit et d'une grande partie de l'hém

la fondation Déjerine. COMPRESSIONS MEDULLAIRES 421 tence du membre inférieur droit, considérant le gauche comme inde

éflexe plantaire se fait en flexion ; les excitations diverses du membre inférieur droit, pratiquées pour la recherche d

flexes de défense) ; mais lorsqu'on excite la face postérieure du membre inférieur droit, la malade étant couchée sur le

chée sur le ventre, on voit se produire une extension du pied. Au membre inférieur gauche, qui est souple et ne présente

l, les troubles s'aggravent petit à petit, et, en parti- culier, le membre inférieur gauche est envahi à son tour. A la fin

réflexes abdominaux inférieurs sont abolis. Les troubles moteurs du membre inférieur droit n'ont pas subi de changement appr

D 10 ; à l'abdomen on trouve une dissociation syringomyélique ; aux membres inférieurs tous les modes sont touchés ; mais,

état infectieux, hyperthermique, consé- cutif à une lymphangite des membre inférieurs. En ce qui concerne les constatation

ensitifs, les troubles de la réflectivité cutanée et tendineuse des membres inférieurs. Ces divers troubles considérés chac

fig. 68). L'anesthésie est presque complète et à tous les modes aux membres inférieurs, surtout à droite ; elle s'atténue pro

gie crurale qui se caractérise par une contracture très intense des membres inférieurs, accompagnée de douleurs et de mouve-

nant compte seulement de certaines particularités morphologiques du membre malade, observé au repos et dans les gestes diver

M. Eulenburg et Cohnheim et de M. Charcot, le début se fait par les membres inférieurs, et les muscles qui sont atteints pr

ro-externe. L'affection peut envahir ensuite les autres muscles des membres inférieurs, mais il en est quel- ques-uns, part

ulièrement le triceps sural, qui sont généralement res- pectés. Les membres supérieurs et la face, cela est démontré par un

cles moteurs du pavillon de l'oreille ne sont jamais affectés ; les membres supérieurs se prennent ensuite, et les muscles

édents ; à l'avant-bras : le long supinateur; les autres muscles du membre supérieur sont souvent envahis dans la suite, e

, il faut placer au premier rang les fléchisseurs des doigts. Les membres inférieurs peuvent être atteints avec les progrès

de transition, dans lesquelles l'affection débute à la fois par les membres inférieurs et les membres supérieurs ; la face pe

lles l'affection débute à la fois par les membres inférieurs et les membres supérieurs ; la face peut être prise aussi en m

es supérieurs ; la face peut être prise aussi en même temps que les membres . Nous avons indiqué, à propos de la forme infan

insi, par exemple, lorsque dans la forme infantile de Duchenne, les membres inférieurs viennent à être pris, la localisatio

versement. Ainsi donc, dans chaque région et dans chaque segment de membre , il y a entre les divers muscles des différence

s, 5 ; masséter, 2 ; muscles moteurs du pavillon de l'oreille, i. Membres inférieurs : Triceps crural, 5; triceps sural, 3;

le rond pronateur sont intermédiaires à ces deux points de vue. Au membre inférieur on peut faire les mêmes remarques en ce

rs cette époque, étant soldat, qu'il aurait commencé à éprouver aux membres supérieurs 452 AFFECTIONS DES MUSCLES et aux

éprouver aux membres supérieurs 452 AFFECTIONS DES MUSCLES et aux membres inférieurs une faiblesse qui se serait ensuite pr

ces troubles atteignent principalement les muscles de la racine des membres . Le malade ne peut soulever le bras au-dessus de

V de cette névrose. Dans notre Société même, composée cependant de membres élevés pour la plupart à la même École, il y a eu

e, de plusieurs mois de durée ; les réflexes tendineux et osseux du membre paralysé sont normaux et les muscles ne présent

hystérique ; en effet, si elle dépendait d'une lésion cérébrale, le membre devrait être contracturé et les réflexes tendin

s, ensuite je fais exécuter des mouvements passifs aux segments des membres supérieurs et des membres inférieurs, et enfin, j

r des mouvements passifs aux segments des membres supérieurs et des membres inférieurs, et enfin, je fais palper par le mal

rveuses sous des for- mes variées, à des paralysies qui occupent un membre , un segment de membre, un côté du corps, les de

mes variées, à des paralysies qui occupent un membre, un segment de membre , un côté du corps, les deux membres inférieurs, e

ccupent un membre, un segment de membre, un côté du corps, les deux membres inférieurs, et qui sont tan- tôt flasques, tant

sées à toute l'étendue du corps, limitées à un côté seulement, à un membre ou à un segment de membre, des hyperes- thésies

corps, limitées à un côté seulement, à un membre ou à un segment de membre , des hyperes- thésies, du rétrécissement du cha

ie hystérique avec des réflexes tendineux manifestement exagérés au membre supérieur et au membre inférieur, avec de l'épi

réflexes tendineux manifestement exagérés au membre supérieur et au membre inférieur, avec de l'épilepsie spinale parfaite

i sur elle une très grande influence. J'ai eu soin d'emprisonner le membre dans un appareil silicaté et cela dans un doubl

l, lui montrent que son médecin est capable de paralyser ses autres membres et de les ramener ensuite à leur état normal ;

ion sous les téguments d'un corps étranger, de la constriction d'un membre par un lien ou de quelque autre artifice. Il es

EMBREMENT DE L'HYSTÉRIE TRADITIONNELLE 497 rellement l'usage de ses membres ; lorsque l'idée de l'impotence revient à son c

cérations, de gangrènes, d'hémorragies cutanées, soit d'oedème d'un membre . S'il lui semble impossible d'établir une relat

u'il ferme les yeux et semble ne plus pou- voir les ouvrir, que ses membres paraissent inertes et insensibles, etc., on a l

de conserver sans efforts les attitudes diverses où l'on place ses membres . Le sujet donne alors l'impression d'une poupée a

tériques tels que crises, contractures, paralysie d'un ou plusieurs membres ..le n'ai vu que des phénomènes émotifs, dont les

mais le blessé est atteint de mutisme complet et de contracture des membres inférieurs. La ponction lombaire donne issue à

cours d'une deuxième rachicenthèse le sujet est pris d'un spasme du membre supérieur dont on obtient aussi la disparition im

ment détourné l'attention du sujet, on saisissait à l'improviste le membre contracture, on parvenait souvent, sans aucun e

aux sont capables d'arriver par un effort de volonté à maintenir le membre inférieur immobile quand on leur excite la plante

, il s'agit de sujets ayant subi des traumatismes variés ; plaie du membre par projectile, contusion, chute, commotion par é

dème était associé à une contrac- ture et s'était développé dans un membre traumatisé ; nous avons déjà formulé cette obje

été très souvent observés à la suite de fractures et de plaies des membres en l'ab- sence de toute manifestation hystériqu

cier, tout en se localisant parfois dans des segments différents du membre , on constate, lorsque le syndrome est complet :

, diminution de l'amplitude des oscillations à la péri- - phérie du membre , lorsque la température ambiante est basse); des

ue sorte la règle..., des mois peuvent s'écouler laissant encore le membre hors de service, alors que depuis longtemps l'a

et des phanères, les troubles sécré- toires, le refroidissement du membre , la teinte cyanique ou rose sombre de la peau.

au. Il montre que les plaies qui se forment accidentellement sur le membre atteint d'atrophie musculaire peuvent ne se cicat

ériphériques, gelures, brûlures, plaies plus ou moins profondes des membres peuvent devenir le point de départ de tels acci

plégie, de monoparésie ou de névralgie occupant le domaine d'un des membres inférieurs vous constatez que la jambe qui est

plâtré. Au bout de quelques jours, l'appareil ayant été enlevé, le membre a repris son attitude vicieuse ; il y a sur le do

leptoïde du pied, ni clonus de la rotule. Il existe, par contre, au membre malade, des troubles vaso-moteurs marqués et te

ent aux accidents dits réflexes. Mais la réflectivité tendineuse du membre malade n'était pas notablement exagérée et nous

ant la narcose cette exagération élective des réflexes tendineux du membre malade. Nous étions ainsi en possession, sinon

xe conjonctival était aboli et où les excita- tions par piqûres des membres sains ne provoquaient aucune réaction ; le reto

troubles nerveux d'ordre réflexe consécutifs aux traumatismes des membres et qui étaient, au début de la guerre, si souvent

card désigne, sous le nom d'acro-contractures ou d'acromyotonies du membre supérieur, des contractures de la main en attit

du bras, sans réaction de dégénérescence. Les réflexes tendineux du membre malade étaient conservés. L'hypothèse d'une a

des différences dans leur degré d'intensité. Nous montrions que le membre malade subit d'une manière anormale l'influence

développent à la suite de bles- sures ou de divers traumatismes des membres et, parfois encore, à la suite de gelures. Dans

mplet, partiel, limité ; il prédomine volontiers dans un segment du membre , notamment à son extrémité; il diffère par ces

te, plus étendue, souvent totale et à laquelle tous les segments du membre participent fréquemment. Le trouble moteur réfl

OUBLES NERVEUX D'ORDRE RÉFLEXE 561 presque complète d'un segment de membre . Cela n'est pas impossible mais nous semble au

territoire nerveux bien défini. Ils peuvent occuper la totalité du membre malade mais ils prédominent aux extrémités et s

nsm. 30 562 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES sain avec le côté malade. Au membre inférieur, cette asymétrie dans la coloration e

itable, se déprimant en godet sous la pression du doigt, surtout au membre inférieur. Cet oedème peut être loca- lisé au d

i peut être très accentuée. L'écart de température observé entre le membre malade et le membre sain (température locale et

entuée. L'écart de température observé entre le membre malade et le membre sain (température locale et superficielle prise

d), et elle s'atténue progressivement de l'extrémité à la racine du membre . On constate, le plus souvent, qu'elle est encore

Après une immersion de courte durée dans de l'eau à 38° ou 4o", le membre malade devient dans certains cas aussi chaud et m

ade devient dans certains cas aussi chaud et même plus chaud que le membre sain ; la tache blanche produite par la pres- s

retour à la température antérieure est généralement plus rapide au membre sain. La température locale peut encore subir d

rde géné- ralement pas à se reproduire et l'hypothermie reparaît au membre malade qui est en quelque sorte hé térotherme .

trie est souvent beaucoup plus prononcée, du moins à l'extrémité du membre . C'est ainsi que : à {humérale et a la fémorale n

roubles étaient très mar- qués (1). Les oscillations observées au membre malade sont fréquemment, par rapport à celles d

bservées au membre malade sont fréquemment, par rapport à celles du membre sain, dans le rapport de 1 à 2 ou de 1 à 4 ; el

r la rendre manifeste d'immerger pendant quelques instants les deux membres symétriques dans de l'eau très froide. L'excitabi

dant il nous a semblé que, chez de tels sujets, la réfrigération du membre non traumatisé augmentait l'excitabilité méca-

és atteints de troubles nerveux d'ordre réflexe, après immersion du membre malade dans l'eau chaude, ou après diathermie, la

rèves. Certains auteurs ont pensé que, dans les cas de blessure des membres , la lenteur de la secousse provoquée par la per

Elle peut être très mar- quée dans certains groupes musculaires du membre malade et faire complètement défaut dans les au

elle des troubles moteurs à l'extrémité, surtout quand il s'agit du membre supérieur, l'amyotrophie atteint généralement t

git du membre supérieur, l'amyotrophie atteint généralement tout le membre jusqu'à sa racine. SURRÉFLECTIVITÉ et SUBREFLEC

ut être d'une appréciation difficile, car les réflexes tendineux du membre sain sont parfois, eux aussi, un peu forts. On ne

tendineux semblent plus souvent exagérés dans les contrac- tures du membre inférieur que dans les formes hypertoniques obser

du membre inférieur que dans les formes hypertoniques observées au membre supérieur. Cette différence est à rapprocher de c

ideur musculaire. Toutefois, même dans les contractures réflexes du membre inférieur, la surréflectivité tendineuse est so

en chez certains hommes atteints de troubles physio- spathiques des membres inférieurs, Société de Neurologie, 5 avril 1917.

1917. 568 TROUBLES PHYSIOPATHIQUES S marquée. Après immersion du membre atteint dans l'eau chaude le réflexe cutané rep

empérature locale 1\ propos d'un cas de paralysie, dite réflexe, du membre inférieur, Société de Neurologie. rz oclohre Igdi

E RÉFLEXE 56g Dans plusieurs cas de parésies réflexes atteignant le membre inférieur, nous avons observé de l'hypoesthésie

de la narcose locale ou générale, une opération sanglante sur leur membre insensible. Ou, enfin, il faut accepter cette h

t pas rare de constater que les téguments, surtout à l'extrémité du membre malade, sont moites ; quelquefois même la peau

vée par un grand nombre d'au- teurs à la suite des traumatismes des membres . Elle est surtout mani- feste aux extrémités. S

en évidence : exagération élective de la réflectivité tendineuse du membre malade ; spasme provoqué partout effort de corr

mique ('). La plupart de ces faits concer- nent des contractures du membre inférieur. Dans quelques cas de contrac- tures

actures du membre inférieur. Dans quelques cas de contrac- tures du membre supérieur (main d'accoucheur), examinés dans les

toire du médian, que les réflexes ostéo-périostés et ten- dineux du membre supérieur sont ordinairement plus vifs du côté ma

existait chez cet homme des troubles vaso-moteurs et thermiques du membre inférieur gauche, de la surexcitabilité mécanique

sur les autres symptômes de même ordre qui avaient été constatés au membre blessé. Dans le cas que nous venons de relater

brachiale complète. Tous les mouvements des différents segments du membre sont abolis. La main et l'avant-bras légèrement

s avec le sphygmomanomètre de Pachon sont deux fois plus petites au membre paralysé qu'au membre sain, mais la pression syst

ètre de Pachon sont deux fois plus petites au membre paralysé qu'au membre sain, mais la pression systolique (méthode de R

ies discrètes n'atteignant d'une manière notable que l'extrémité du membre , on est fondé à soutenir que l'hystérie intervi

es, et les exercices auxquels le malade a été soumis réchauffent le membre auparavant en état d'hypothermie. Frappé par un

e pied est redressé. B... arrive même à sauter à cloche-pied sur le membre malade. Il se félicite du résultat obtenu et ne

é- dents peuvent se joindre des perturbations dans les fonctions du membre blessé résultant d'altérations musculaires, ten

re qu'une lésion destructive portant sur les voies sympathiques des membres doit déterminer des phénomènes du même ordre. N

lexe, pour ce qui concerne les phéno- (') Cette répercussion sur le membre symétrique de troubles nerveux qui avaient d'abor

symétrique de troubles nerveux qui avaient d'abord été localisés au membre blessé était particulièrement manifeste chez un o

de l'excitation. Ici au contraire le passage des phénomènes dans les membres du côté opposé a demandé deux ou trois mois, po

ne faiblesse, intermittente d'abord, puis durable et progressive du membre supérieur droit, de l'amyotrophie des muscles d

les de l'épaule et du bras et, six mois plus tard, une faiblesse du membre inférieur droit. Vers le milieu de 1917, : g8 T

rd environ, elle commença à éprouver une sen- sation de fatigue aux membres inférieurs et un engourdissement à la cuisse gauc

s'alita et, à partir d'octobre suivant, la motilité volontaire des membres inférieurs fut complètement abolie. Avant même qu

alitée, appa- rurent des mouvements spasmodiques involontaires des membres inférieurs qui augmentèrent en raison de la pro

ts volitionnels aux memhres inférieurs ; contracture en flexion des membres inférieurs, plus prononcée à gauche qu'à droite ;

née : dans la partie du tronc située au-dessous de l'ombilic et aux membres inférieurs sauf à la région sacrée, il y a une an

qui se manifeste sous l'influence d'excita- tions des téguments des membres inférieurs et de la partie sous-ombilicale de l'a

ns. Depuis 8 ans, elle est complète. (Cette femme est présentée aux membres du Congrès.) C'est probablement à cause de l'an

e temps, la malade commence à éprouver une sensation de fatigue aux membres inférieurs après une marche un peu prolongée ; pu

ilité à la température semble à certains moments un peu affaiblie aux membres inférieurs et à la partie inférieure du tronc ;

s la fin de juin : Abolition complète de la motilité volontaire des membres inférieurs. Contracture en extension. De temps

- lontaires déterminant une flexion modérée des divers segments des membres inférieurs. Surréflectivité tendineuse et signe

upérieure le neuvième segment dorsal. Troubles de sensibilité : aux membres inférieurs, sauf dans le terri- toire des derni

isparu ; la malade peut exécuter tous les mouvements élémentaires des membres infé- rieurs et il n'y a plus de mouvements spa

icile de mouvoir la tête et qu'il lui était impossible de remuer le membre supérieur et le membre inférieur gauches ; le c

e et qu'il lui était impossible de remuer le membre supérieur et le membre inférieur gauches ; le côté droit était normal

les de motilité, et l'intelligence parait tout à fait normale. Le membre inférieur gauche est contracture en extension et

en adduction ; les mou- vements volontaires des divers segments du membre sont très limités ; les mouve- ments passifs so

ntail et une tendance aux mouvements athétosiques des orteils. Le membre supérieur gauche présente aussi des troubles de m

à gauche. A droite, il n'y a pas de troubles de motilité, mais, au membre supérieur et au membre inférieur, la sensibilit

n'y a pas de troubles de motilité, mais, au membre supérieur et au membre inférieur, la sensibilité thermique, particulière

urant du mois de juin apparaissent des troubles de motilité dans le membre inférieur droit, qui se raidit un peu et que le m

pprends à la rentrée, au commencement d'octobre, que petit à petit le membre inférieur droit s'est complètement contracturé,

'est complètement contracturé, que la rigidité a atteint ensuite le membre supérieur droit, que le côté gauche est resté à p

tale, incapable de se mettre sur son séant, de mouvoir la tête, les membres inférieurs et les membres supérieurs, ou du moins

re sur son séant, de mouvoir la tête, les membres inférieurs et les membres supérieurs, ou du moins les mouvements qu'il pe

l a besoin, à ses repas, d'un infirmier qui lui donne à manger. Les membres inférieurs sont étendus, en adduction, serrés l'u

entement. Il est possible de faire exécuter aux divers segments des membres inférieurs quelques mouvements passifs, mais ce

gne de l'éventail. Les réflexes tendineux et les réflexes osseux du membre supérieur droit sont exagérés. Au membre supéri

et les réflexes osseux du membre supérieur droit sont exagérés. Au membre supérieur gauche, l'état des réflexes est semblab

d'étendre et de faire tourner un peu la tête, les mouvements de son membre supérieur droit sont améliorés au point qu'il p

de peut déjà se mettre sur son séant, il remue assez facilement les membres inférieurs dans son lit, et les fonctions de la v

due celles du rectum s'effectuent normalement. Le 14 novembre, le membre supérieur droit est revenu à peu près à la normal

urs de personne; la marche est encore chancelante et maladroite. Le membre inférieur droit fonctionne mieux que le gauche; l

roite. Le membre inférieur droit fonctionne mieux que le gauche; le membre supérieur droit est tout à fait normal; le memb

que le gauche; le membre supérieur droit est tout à fait normal; le membre supérieur gauche est celui où l'amélioration a ét

marquée ; elle est pourtant incontestable. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont forts ; il y a encore de la tré

n et de l'adduction réflexes des orteils. Les réflexes tendineux du membre supérieur droit sont forts ; la percussion du r

'y a pas de D. R., mais le deltoïde, le biceps et les extenseurs du membre supérieur gauche présentent un léger degré d'hypo

nt de troubles de motilité qui atteignent d'abord exclusivement les membres supérieurs et inférieurs du côté gauche, ainsi

constate une contracture généralisée au cou, au tronc et aux quatre membres , rendant le malade absolument impotent, incapable

at des réflexes tendineux et des réflexes cutanés, l'amyotrophie du membre supérieur gauche, la thermoasymétrie et la thermo

ale. Huit jours environ après la première séance radiographique, le membre supérieur droit peut se mouvoir suffisamment po

3g 60 THÉRAPEUTIQUE le malade a recouvré intégralement l'usage du membre supérieur droit et en partie celui du membre su

tégralement l'usage du membre supérieur droit et en partie celui du membre supérieur gauche; il remue la tête et le tronc

que, se manifestant par des douleurs en ceinture, de la parésie des membres inférieurs avec épilepsie spinale, signe des or

d'une contracture généralisée au cou, au tronc, ainsi qu'aux quatre membres , et due vraisemblablement à une compression de la

btenue ; on constate encore un peu de rigidité, de l'amyotrophie au membre supérieur, des réflexes tendineux exagérés et de

pied droit d'abord, puis dans le pied gauche et de la faiblesse des membres inférieurs, plus prononcée à droite qu'à gauche.

se à s'aggraver et dans le courant du mois de mars la paralysie des membres inférieurs devient complète. Elle est admise da

la Pitié à la fin de mars et voici ce que je constate alors. Les membres inférieurs sont absolument privés de tout mouveme

uelle de la raideur musculaire. Par l'électrisation fara- dique des membres inférieurs, principalement à la face interne de l

clinica medica, anno VII, n° 45, igo6, Firenze. 6r4 THÉRAPEUTIQUE membres supérieurs, le cou et la face sont, en ce qui con

e douleurs, mais il y a des troubles anesthésiques qui occupent les membres inférieurs, remontent un peu au- dessus du pli

- dessus du pli de l'aine, sont surtout prononcés à l'extrémité des membres inférieurs, s'atténuent de bas en haut, sont pl

'une manière progressive. Au commencement de décembre la raideur du membre inférieur gauche a diminué au point qu'on peut

au point qu'on peut faire exécuter facilement aux divers segments du membre infé- rieur gauche des mouvements passifs ; la

déplacer dans son lit et tourne son corps à gauche et à droite ; le membre inférieur droit est toujours très contracture.

chaises qu'elle tient par le dossier et qui lui servent d'appui. Le membre inférieur droit est encore bien plus faible que

dans les reins, dans les deux jambes et plus spéciale- ment dans le membre inférieur gauche. Les troubles de la marche sont

ue. Paralysie partielle ou systématique des fonc- tions motrices du membre inférieur gauche (Id.). 35. Paralysie hystériqu

Paraplégie crurale par mal de Pott dorsal. Névrites périphériques des membres inférieurs (en collaboration avec Zachariades.

médicale, 27 juillet 1898). 49. De quelques mouvements associés du membre inférieur paralysé dans l'hémiplé- gie organiqu

ie, 9 janvier igo8). rLt8. Instabilité hystérique (pithiatique) des membres et du tronc (Id., 5 mai 1908). 1119. Spondylose

ment. Société de Neurologie, 9 novembre 1916). 243. Hyperthermie du membre supérieur après résection d'un anévrisme axillair

e, 3 mai J917)' 247. Paraplégie organique. Troubles vaso-moteurs au membre supérieur droit avec meiopragie et sans modific

a claudication intermittente après ligature de l'artère principale du membre inférieur (en collaboration avec Heitz. Société

nt de la circulation après oblitération de l'artère principale d'un membre (en collaboration avec Heitz. Archives des mala

troubles que détermine la lésion de l'artère dans les fonctions du membre blessé (en collaboration avec Heitz. Archives d

s liens de l'hérédité'. Il n'y a donc rien d'étonnant à ce que deux membres de cette famille présentent une ressemblance pl

e tremblement devient encore plus manifeste. La tète, le corps, les membres inférieurs tremblent. En outre il traîne la jambe

Le tracé précédent a été enregistré dans ces conditions. Dans le membre supérieur gauche, ce tremblement existe mais moin

lète, absolue pour toutes les modes dc la sensibilité au niveau des membres supérieur et inférieur; elle est incomplète quoiq

malade couché. Dans le décubitus horizontal, lorsque la tête et les membres reposent complètement sur le plan du lit, on ne c

'il étend ses bras ou ses jambes, le tremblement se montre dans ces membres . Il cesse dès qu'ils reviennent au repos. Exa

'ils reviennent au repos. Examen du malade assis sur une chaise. Le membre inférieur gauche, quoique reposant sur le sol,

t pour ainsi dire la mesure sur le parquet. Dans celte-attitude, le membre intérieur droit, les membres supérieurs, le tronc

sur le parquet. Dans celte-attitude, le membre intérieur droit, les membres supérieurs, le tronc appuyés ne tremblent pas.

ter les arcades dentaires, menaçant de briser les dents. Dès que le membre repose de nouveau sur la table, les secousses s

du malade debout et dans la marche. Dès que le malade se lève, ses membres inférieurs se mettent à trembler; le tronc, la tê

t une demi-heure sans pouvoir se relever, sans pouvoir remuer aucun membre . Puis il put se remettre au lit et se rendormir.

légères vibrations dans le bras droit. Lorsqu'il se met debout, le membre inférieur droit est agité de secousses rhythmiq

s réflexes rotuliens et plantaires sont presque abolis à droite. Le membre supérieur droit, dans l'acte de porter un verre à

trois semaines après l'avortement, qu'est survenue la paralysie des membres inférieurs. Le début a dû être rapide, car dès

lysarcie. Para- plégie complète. Anesthésie sur toute l'étendue des membres inférieurs et généralisée mème à des degrés dif

inale ni de troubles trophiques. Les pieds sont en varus équin. Aux membres supérieurs, la force musculaire est diminuée surt

u réflexe pharyngé. L'ouïe est diminuée surtout du côté gauche. Les membres infé- rieurs sont dans l'extension, les pieds e

les pieds en varus équin. Les réflexes sont normaux aux genoux. Les membres supérieurs sont parésiés. Au dynamo- mètre : ma

la date de son apparition. C'est un tremblement général de tout le membre supérieur. La langue est agitée d'un tremblement

ien. 2 mat 1889. Le réflexe rotulien est exagéré du côté gauche. Le membre supérieur droit tremble continuellement. Ce tre

fait lever la main à la malade et dans les mouvements voulus. Dans le membre supérieur gauche, il y a, presque toujours, un

lève à une hauteur de 15 centi- mètres environ. Le 14, elle lève le membre inférieur à 10 centimètres au- dessus du plan d

araplégie peut être considérée comme guérie. Seul le tremblement du membre supérieur droit persiste; il présente les carac

age; il reste, en effet, maître du degré d'impulsion adonner il ses membres ; il était toutefois vite fatigué. Pas de signe

d, on détermine une trépidation intense et prolongée. Au repos, les membres supérieurs ne présentent aucun tremblement; mai

cillations communiquées. Dans les mouvements que l'on imprime à ses membres , on sent une résistance, une raideur, une sorte

encore. Il y a dix-huit mois, elle éprouva de la faiblesse dans les membres supérieurs ; depuis cette époque, elle a été co

e émet des sons et des cris inarticulés de tonalité différente. Les membres supérieurs sont fléchis et appuyés sur sa poitr

re main à son visage, surtout si elle tient un objet quelconque, le membre est pris d'un violent tremblement analogue à ce

IÈRE. as one sees in typical cases of disseminated sclerosis. » Les membres infé- rieurs sont faibles; elle peut cependant

bras, le trem- blement intentionnel, la paralysie avec rigidité des membres inférieurs, l'exagération des réflexes rotulien

A dater de ce jour, la batterie lut appliquée tous les jours, sur les membres supérieurs et inférieurs, et il s'ensuivit une

plet d'articuler et d'émettre des sons; on notait également que les membres supérieurs, qui, quelques jours auparavant, ne

ait aussi une amélioration notable dans la puissance musculaire des membres inférieurs, quoiqu'elle ne pût encore ni marcher

archer normalement; elle avait entièrement perdu le tremblement des membres supérieurs « the entirely lost the tremor in he

t conservé toujours la faculté de parler et le parfait usage de ses membres inférieurs et supérieurs. Le 22 février 1888, e

e spasmodique datant de cinq ans, du tremblement intention- nel des membres supérieurs remontant à deux ans, de l'absence de

ues dans l'état actuel, la parésie, la rigidité, la trémulation des membres inférieurs, les accès de convulsions toniques dét

suivants : chute, sans perte de connaissance, contracture des quatre membres , avec flexion des doigts dans la paume de la ma

gts dans la paume de la main, secousses convulsives des muscles des membres et de la nuque, le tout durant à peu près un quar

ontracture qu'il était toujours très facile de faire apparaître aux membres inférieurs, par une exci- tation quelconque, so

et s'étendait bientôt aux autres régions musculaires, au tronc, aux membres supérieurs et à la nuque. En même temps, la vue

SALPÊTRIÈRE. des douleurs fulgurantes tantôt sur quelque point des membres inférieurs, tantôt dans le dos, le long de la c

suffit de tirer légèrement les poils pour provoquer, dans les deux membres inférieurs, une violente trépidation. Le réflex

provoque éga- lement des mouvements convulsifs avec trépidation des membres inférieurs en essayant de fléchir le pied, cont

ts accès de colère. En 1880, il commença à avoir du tremblement des membres inférieurs, puis des membres supérieurs. L'écri

il commença à avoir du tremblement des membres inférieurs, puis des membres supérieurs. L'écriture était gênée, cependant une

faiblesse dans les jambes, des douleurs dans la région sacrée et les membres inférieurs avec sensation d'insensibilité des m

ntaires, une expression hébétée du visage, de la faiblesse dans les membres . Il ne marchait qu'avec un appui, raide et mena

rtante de tous les symptômes. Le malade marche seul, se sert de ses membres supérieurs, parle mieux. Il y a encore un léger

geole simple. Depuis six mois, N... se plaint de faiblesse dans les membres inférieurs ; la marche est devenue difficile et

le milieu de septembre, il se plaignit de grande faiblesse dans les membres inférieurs et d'incertitude dans la marche, il

t : lorsqu'il est dans la situation horizontale, il peut élever ses membres au- dessus du plan du lit, assez haut, mais ces

tion des réflexes rotuliens des deux côtés et trépidation spéciale. Membres supé- rieurs. Si on ordonne un mouvement au mal

ence, la main se met à trembler et les secousses cessent dès que le membre reprend la position de repos sur le thorax. Les

En 1874, le malade, couché dans la position horizontale, tremble du membre supérieur droit; le gauche, au repos, tremble p

embre supérieur droit; le gauche, au repos, tremble peu ou pas. Les membres inférieurs tremblent également au repos. Il mar

as, les genoux à peine fléchis; il marche même les yeux fermés. Les membres inférieurs ne tremblent plus dans la station de

urs ne tremblent plus dans la station debout ni dans la marche. Aux membres supérieurs les mouvements sont accompagnés de t

l'ouïe qui est affaiblie, sont intacts. La tète ne tremble pas. Les membres supérieurs sont immobiles au repos; ils sont an

remblement rhythmique dès que le malade exécute un mouve- ment. Les membres inférieurs ne tremblent pas. Réflexes rotuliens e

l a déjà eu des ictus analogues. Le 21 septembre, nouvel ictus. Les membres sont froids, et les avant-bras rigides et viola

uteur des coudes. Le 1G octobre, paralysie avec refroidissement des membres inférieurs. Le 18 octobre, tremblement des memb

roidissement des membres inférieurs. Le 18 octobre, tremblement des membres supérieurs plus violent. Vertiges et chutes. Le

ments volontaires, comme dans la sclérose en plaques. Au repos, les membres inférieurs] ne tremblent pas. Quand il veut mar

arut un tremblement des mains coïncidant avec l'affaiblissement des membres inférieurs. Ce tremblement a pour caractère d'è

e grave. Les principaux symptômes sont un fort tremblement dans les membres qui s'accentue lors des mouvements voulus. Il y a

LE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE. excepté), une parésie notable du membre inférieur gauche, et de la faiblesse dans les m

sie notable du membre inférieur gauche, et de la faiblesse dans les membres inférieurs avec exaltation des réflexes tendineux

. Il se met à trembler à partir de ce moment, à trembler des quatre membres , mais avec une prédo- minance marquée du côté d

rès un séjour en Suisse. Elle éprouve une sensation bizarre dans le membre inférieur droit, comme si elle était couverte d'u

les planches annexées à ce travail, est considérable au niveau des membres supérieurs, du thorax et du cou, si bien que,les

ns inversion de la formule. Les réflexes tendineux sont absents aux membres supérieurs, le réflexe patellaire est affaibli

que les réflexes tendi- neux, loin d'être exagérés, font défaut aux membres supérieurs. /0(,t r'FeV , C4 cet(Ul#Q. . 2' (LQ

le malade entra a l'Hôtel-Dieu, il était absolument impotent de ses membres supérieurs. Déjà depuis plusieurs mois, depuis

jusqu'à ce moment, les lésions n'avaient point augmenté du côté des membres supérieurs, l'impotence et l'atrophie étaient res

phie musculaire est considérable au niveau du cou, du thorax et des membres supérieurs. Elle n'existe'pas au,niveau de la.fac

ongue* POLIOENCÉPHALOMYÉLITE. - ATROPHIE MUSCULAIRE DU COU ET DES MEMBRES SUPÉRIEURS LECROSNIER & BABÉ DE L'OPHTIIA

bord elle paraît se répartir à peu près également, et le segment de membre a conservé presque complè- tement sa forme. Aux

dans les mouvements d'opposition et d'ad- duction des pouces. Les membres inférieurs, la moitié inférieure du tronc, parais

tures lorsqu'il est au lit. Ce phénomène n'existe pas au niveau des membres supérieurs ni du cou; on le constate seulement au

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE. Les réflexes tendineux des membres supérieurs manquent totalement. Aux membres inf

réflexes tendineux des membres supérieurs manquent totalement. Aux membres inférieurs le réflexe rotulien droit est très aff

même pas se tenir debout, commence à marcher. Néanmoins, l'état des membres supérieurs est resté stationnaire. Les muscles so

action de dégénérescence fait défaut. Les réflexes sont absents aux membres supérieurs et il n'y a ni paralysie des sphinct

gauche se releva pour retomber bientôt après. Pendant'ce temps, les membres infé- rieurs continuaient à s'affaiblir et à s'

sque collés au corps, les mains reposent mollement sur les cuisses. Membre supérieur gauche. Dynamomètre = 0. La main ne ser

e deltoïde réduit à une lame musculaire insignifiante. L'atrophie des membres inférieurs est'très prononcée, particulièrement

laire; l'inversion de formule fait complètement défaut. Exemple : Membre supérieur droit : Nouvelle Iconographie DE la S

ilité de se boutonner lui-même. La sensation de refroidissement aux membres inférieurs était moins accusée, la coloration vio

'appareil. Pendant toute cette période d'immobilisation au lit, les membres supérieurs avaient fait quelques pro- grès, mai

t, les membres supérieurs avaient fait quelques pro- grès, mais les membres inférieurs avaient perdu ce qu'ils avaient gagné

rique suffit, chez certains malades, à abaisser la tem- pérature du membre anesthésie. La main est parésiée, immobile, et da

uperpose presque toujours à une contracture ou à une paralysie d'un membre . » Nous eussions volontiers étudié chez notre m

sion du plaisir et de la joie. Il ne se produit aucun mouvement des membres . Verre bleu. Elle fronce les sourcils et sa phy

chématiques annexés à ce travail, et qui sont mis sous les yeux des membres dit Congrès, correspondent des opérations 1> ?

tractures et que la contracture va en dimi- nuant de l'extrémité du membre à sa racine. Les doigts en extension forcée son

t une consistance presque ligneuse. En mesurant la circonférence du membre des deux côtés on observe des différences d'un

ntre, la généralisation du trouble moteur, sa localisation aux deux membres inférieurs, à ceux d'un même côté du corps, etc.,

ue de la sclérose en plaques; un troisième, par sa localisation aux membres inférieurs et son rhythme, rappelle à s'y mépre

manière passive, ils ne tremblent pas pour leur propre compte. Aux membres inférieurs, les avant-pieds ne quittent pas le so

ent prend aussitôt une amplitude notable- ment plus grande dans les membres soulevés. Mais si on vient à lui commander un a

emblement nul au repos, provoqué par un mouvement t intentionnel du membre supérieur. ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYST

embre supérieur. ÉTUDE CLINIQUE DES TREMBLEMENTS HYSTÉRIQUES. 111 membres , le corps tout entier entre dans un état d'agitat

ine à se tenir debout et menace de tomber. Dans cette attitude, les membres inférieurs sont animés de légers mouvements de

ou bien en hésitant, les jambes écartées, ou bien en raidissant les membres inférieurs comme pour éteindre les secousses du

enne à soulever sa tête au-dessus de l'oreiller, à élever un de ses membres au-dessus du plan du lit, le tremblement se rep

de au repos, puis en marche). F.r. 28. Malade assis. Tremblement du membre supérieur droit persiste au repos, s'accentue .

variétés de tremblement hystérique, prédomine généralement dans les membres d'un des côtés du corps, qu'il peut se localiser

t se localiser diver- sement, respectant tantôt la tête, tantôt les membres inférieurs, etc., qu'il s'exagère sous l'influe

mains sur ses genoux, sa tète pourra osciller encore un peu et ses membres inférieurs trépi- der, si sa paraplégie spasmod

Le sens musculaire est également aboli dans les divers segments du membre supérieur et du membre inférieur du même côté.

également aboli dans les divers segments du membre supérieur et du membre inférieur du même côté. Anesthésie pharyngien

t se meut librement dans tous les sens. , 2° Une parésie légère des membres du côté gauche. Le malade accuse de lui-même ce

voqués avec résistance de la part du malade, les divers segments du membre supérieur et du membre inférieur opposent une r

de la part du malade, les divers segments du membre supérieur et du membre inférieur opposent une résistance beaucoup moin

t voici quels sont ses caractères : il est généralisé, la tôle, les membres et le corps tout entier sont 1 secoués, quand l

u moins de rapidité. Elles sont surtout accentuées à la tète et aux membres inférieurs. Aux membres supérieurs le trembleme

es sont surtout accentuées à la tète et aux membres inférieurs. Aux membres supérieurs le tremblement est relativement moin

tense; les oscillations se montrent plus régulières, plus larges au membre supérieur droit qu'au membre supérieur gauche.

ntrent plus régulières, plus larges au membre supérieur droit qu'au membre supérieur gauche. A la tête les oscillations se

nsion ; nous nous en sommes assuré en immobilisant complètement les membres inférieurs du malade par une pression très éner

ne cessent ni dans la station assise ni dans la station debout. Aux membres supérieurs, le tremblement est particulièrement p

ment pro- noncé au niveau des mains, quelle que soit l'attitude des membres supérieurs. Qu'ils soient pendants le long du c

usquerie, et le contenu du verre est projeté de toutes parts. Les membres inférieurs, quand le sujet esl debout, sont animé

ins redouble. L'attitude qui favorise le mieux le tremble- ment des membres inférieurs est celle que présente le sujet quand

à lui-même, la trépidation reparaît. Les secousses se succèdent aux membres inférieurs avec une régularité parfaite. Toutef

chez notre malade. Les mains tremblent sans cesse, comme aussi ses membres IV. 9 122 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTR

mblement rémittent-intentionnel portant sur la langue et les quatre membres . OBs. V (Cette observation nous a été communiqu

présente dans le cabinet du Dr L... pour un tremblement des quatre membres qui le gêne beaucoup pour écrire, manger et par

ce 'qui l'inquiétait c'était un tremblement assez accentué des deux membres supérieurs. A son grand ennui, il écrivait avec p

ns. Ce tremblement devint de plus en plus fort et se généralisa aux membres inférieurs. A son dire, il sautait à une hauteur

er. Parfois au lit même il avait de très forts soubresauts dans les membres . Cet état persista plusieurs mois et s'amenda a

enda au point de rendre la marche possible. Seul le tremblement des membres supérieurs nc diminuait pas. Il y a dix-huit

pesanteur en avant de la poitrine, mais n'irradiait dans aucun des membres supérieurs. La crise douloureuse dura deux heur

t pas lente, au contraire. Le malade ne cherche pas ses mots. Les membres supérieurs au repos sont animés d'un tremblement

verse tous les liquides sur moi. » L'écriture est impossible. Les membres inférieurs sont animés d'un léger tremblement tré

un exemple de tremblement hystérique de rhythme moyen localisé aux membres inférieurs. L'aspect du sujet était très analog

pour établir le diagnostic. Ons. VIII. Tremblement hystérique des membres inférieurs simulant la trépidation des paraplég

droite. Les secousses envahirent, au bout de quelques instants, le membre inférieur gauche. Le lendemain, quand il voulut

e malade présente un tremblement incessant et très intense des deux membres inférieurs. Quand il est assis, les pieds repos

malement. Il n'y a aucun trouble de la motilité, ni à la face ni aux membres supérieurs.La tête ne tremble pas, La parole n'

ne toujours et immédiatement une recrudes- cence du tremblement des membres inférieurs, alors même que le malade est couché

ute la moitié gauche du corps. La parésie portait à la fois sur les membres et sur la face ; sa force de la main droite, me

nettes et moins aiguës du côté gauche que du côté droit. Enfin, les membres du côté gauche étaient le siège d'un tremblemen

e tremblement était moins fort dans les mouvements intentionnels du membre inférieur gauche, cepen- dant il était très man

uis un an et radicalement guéri de son tremblement intentionnel des membres du côté gauche. L'aimantation avait opéré un vé

nostic de sclérose en plaques, survint un tremblement rhythmique du membre supérieur droit, que je ne pouvais accorder ave

ent à la même famille. Il faut avant tout faire la part de chaque membre de cette associa- tion. Si la juste répartition

DES PARAPLÉGIES SPINALES Déterminer la cause d'une paralysie des membres inférieurs est un des problèmes les plus ardus

demande de nouvelles recherches. Assurément, dans une paralysie des membres inférieurs consécutive à une fracture de la colon

es. Quelle que soit sa cause première, la paralysie organique des membres inférieurs peut être complète du incomplète; entr

violent, accident de chemin de fer, peut produire une paralysie des membres inférieurs. Dans les cas typiques, ce'te paraly

lement du côté droit, surtout quand le malade veut marcher. Dans le membre inférieur droit, l'impotence est presque absolue,

Dans le membre inférieur droit, l'impotence est presque absolue, le membre est flasque, inerte, avec un peu d'arthralgie d

st celle de la paralysie hystérique. Troubles de la sensibilité. Le membre inférieur est insensible sans aucune relation a

en avant par le pli de l'aine, en arrière par la crête iliaque. Le membre est anesthésié morphologiquement. Cette anesthé

06). Paralysie hystéro-traumatique consécutive ci une contusion des membres inférieurs (fig. 29, 30). 142 NOUVELLE ICONOG

e était manifeste. Le traumatisme, les ecchymoses, la paralysie des membres inférieurs, etc., tout pouvait faire croire à u

avec la main, la région dorsale, pour déterminer une paralysie des membres inférieurs. Cette paralysie motrice s'accom- pa

douleur au poiut frappé, de lourdeur et d'engourdissements dans les membres inférieurs. C'est comme si elle n'avait pas de ja

i ne siégeait avant l'expérience que du côté droit, occupe les deux membres inférieurs ; elle est complète pour tous les mo

lle sens arlirrrlaire sont abolis dans les divers segments des deux membres inférieurs. La motricité est complètement abolie

x membres inférieurs. La motricité est complètement abolie dans ces membres . Les réflexes rotuliens sont conservés. Chez S...

te, durant ces expériences, l'anesthésie se concentre dans les deux membres inférieurs et quitte le reste du corps. Expérie

expéri- mentalement, elle tombe brusquement avec une paralysie des membres inférieurs. Les troubles moteurs sont analogues

ne anesthésie cutanée complète et totale, exclusivement limitée aux membres inférieurs et dont la limite supé- rieure est r

paraplégies hystériques ne répondent ni à une lésion des nerfs des membres inférieurs, ni à une lésion spinale; elles ne s

région lombaire. La pression à ce niveau n'est pas douloureuse. Les membres inférieurs sont complètement paralysés, le tron

Les membres inférieurs sont complètement paralysés, le tronc et les membres supérieurs sont nor- maux. Absence des réflexes

MULATEURS 1). 147 et de la sensibilité est encore complète dans les membres inférieurs, qui s'atrophient. Les réflexes sont

des yeux normal. - Aeril 1889. Pas de changements appréciables. Les membres inférieurs sont ri- gides ; ils sont atrophiés;

consécutivement à un traumatisme, se trouve frappé de paralysie des membres inférieurs, il faut donc penser à l'hystérie. Il

hyperesthésie. Non seulement l'anes- thésie cutanée atteint ici les membres inférieurs, mais encore les organes génitaux, l

état pendant quelque temps. Il n'existait alors aucune atrophie de membres . Les membres inférieurs présentaient seulement

quelque temps. Il n'existait alors aucune atrophie de membres. Les membres inférieurs présentaient seulement un certain de

muscles s'atrophiaient et devenaient mous et flasques dans les deux membres supérieurs. Enfin dans les derniers temps appar

r encore et ainsi de suite. 11 en était de même pour la parésie des membres supérieurs. État actuel (juin 1890). Le signe l

u au mouvement passif de flexion de la tête en avant. Au niveau des membres supérieurs, la faiblesse va presque jusqu'à la pa

és les muscles longs supinateurs sont relativement conservés. Les membres inférieurs sont affaiblis, mais on n'y peut const

e véritable. Les réflexes tendineux du genou sont normaux; ceux des membres supérieurs sont complètement absents. La sensib

tence de secousses fibril- laires dans les muscles atrophiés de ses membres supérieurs. Les réactions électriques des muscl

s le cas de Sachs, et ce n'est qu'au bout d'un an que l'atrophie du membre inférieur droit commença à apparaître. La paral

ace de stewart qu'on lui offrait, parce qu'il ne pouvait bouger son membre inférieur droit d'un centimètre (orteils, jambe,

ement lente de l'affection. Caractère particulier, l'atro- phie des membres supérieurs, qui a débuté par les muscles de l'épa

supérieur mais par la moelle. Les noyaux commandant aux muscles des membres , les premiers lésés, sont atteints depuis quatr

re ans d'une sensation de faiblesse et de pesanteur dans les quatre membres et dans le cou. La maladie a commencé après une

sorte que, il y a quatre ans, les noyaux commandant aux muscles des membres ont été les premiers lésés, que ceux des muscles

anteau royal une dalmatique, vêtement des diacres. Enfin, comme les membres du clergé, ils avaient lé privilège de communie

ces, paraît encore le siège d'une infiltration oedémateuse. Sur les membres inférieurs, la lésion est moins prononcée, mais

ment de quelques douleurs subjectives le long du rachis et dans les membres inférieurs, spécialement au moment de ses crise

par les os du crâne. Etat mental. - Amnésie, pleurs faciles. Les membres supérieurs sont affaiblis (surtout le droit). D

main gauche, 15 kilogr. Cependant la malade peut exécuter avec ses membres supérieurs tous les mouvements qu'on lui comman

mbre de 5 1/2 par seconde. Elles ne cessent jamais, ni lorsque le membre supérieur droit est au repos. 182 NOUVELLE ICON

aboyant. La malade eut très peur, elle se mil à trembler de tous ses membres ; ses jambes se dérobaient sous elle, elle dut

nuer sa promenade. Mais l'émotion, le tremblement, la faiblesse des membres inférieurs, se calmèrent peu à peu et disparurent

ée de se coucher. Quelques heures après, le tremblement envahit les membres supérieurs et la tête; et depuis ce jour il a tou

u bras d'un aide. Cet affaiblissement musculaire existe aussi aux membres supérieurs. Les mouvements en sont lents, inhab

- blent l'indiquer, la parésie est-elle un peu plus grande dans les membres du 184 . NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈR

ed fait complètement défaut. Il n'y a pas trace de contracture. Aux membres supérieurs les réflexes tendineux du coude et du

boratoire de la clinique.. Peu à peu les forces revenaient dans les membres inférieurs, la malade pouvait marcher, monter e

tement. Voici quels étaient ses caractères. La tête et les quatre membres sont animés de secousses parfaitement rhyth- mé

t rhyth- mées, le tremblement est donc généralisé. Il prédomine aux membres in- férieurs. Là il consiste en des mouvements

les parties latérales l'aspect ridé est assez marqué. Au niveau des membres , soit dans les membres supérieurs soit dans les

'aspect ridé est assez marqué. Au niveau des membres, soit dans les membres supérieurs soit dans les inférieurs, les plis s

autant plus accusés qu'on se rap- proche davantage de la racine des membres , tandis que les extrémités à pro- prement parle

e les extrémités à pro- prement parler sont presque intactes. Aux membres supérieurs, les aisselles sont garnies de quelque