bservation clinique appuyée sur l'examen métho-dique et minutieux des lésions organiques. Je ne saurais trop faire ressortir qu

nd on veut, lors de l'autopsie, déterminer la localisation exacte des lésions . Qui oserait affirmer que telle ou telle région,

sans qu'il y ait persistance de l'hémiplégie, malgré l'étendue de la lésion et sans infirmité; s'il occupe, au contraire; la

ude de figurer sur des schémas, dessinés d'après nature, le siège des lésions encéphaliques. En l'absence de ces précau-tions,

u côté gauche. L'autopsie fit reconnaître dans la moelle toutes les lésions découvertes parles auteurs français. Un examen mi

dans le gauche, ce qui est en rapport avec cette circonstance que les lésions spinales étaient plus accusées à gauche qu'à droi

bres ayant été de bonne heure complètement paralysés, par suite d'une lésion spinale profonde, les centres psychomoteurs, frap

rs supplémentaires, destinés à remplacer les centres primitifs qu'une lésion quelconque aurait détruits. Ainsi s'expliquerait,

sieurs fois constatée de l'aphasie, en dé-pit de la persistance de la lésion de la troisième circonvolu-tion frontale, nous fo

relever avec plus de détails. QUATRIÈME LEÇON arallèle entre les lésions spinales et les lésions cérébrales. Sommaire. —

tails. QUATRIÈME LEÇON arallèle entre les lésions spinales et les lésions cérébrales. Sommaire. — Conditions indispensabl

a-tion clinique et d'une autopsie régulière. Histoire naturelle des lésions encéphaliques. Parallèle entre les grands compa

grands compartiments de l'axe cérébro-spinal. — Systéma-tisation des lésions delà moelle épinière.— Localisations spinales. —

tres parties du névraxe : rareté des localisations. — Différences des lésions .— Fréquence des lésions vasculaires dans les mala

: rareté des localisations. — Différences des lésions.— Fréquence des lésions vasculaires dans les maladies du cerveau. — Néces

on ne l'a fait jusqu'ici, le siège, l'étendue et la configuration des lésions révélées à l'autopsie. Mais, Messieurs, il faut

l général sur ce que j'appellerais volontiers Vhistoire naturelle des lésions encéphaliques. Io Quelles sont les altérations

oi, que des formes les plus usuelles, les plus vulgaires et aussi des lésions partielles, des lésions en foyer, ainsi qu'on les

lus usuelles, les plus vulgaires et aussi des lésions partielles, des lésions en foyer, ainsi qu'on les dénomme encore, qui seu

i président soit au développement, soit au mode de répartition de ces lésions ? Car, Messieurs, dans cet ordre de choses rien ne

lle épinière : c'est l'existence très répan-due, dans ce domaine, des lésions dites systématiques. Nous entendons désigner par

ndons désigner par cette expression, que j'emprunte b M. Vulpian, les lésions qui, systématiquement, — la dénomi-nation est par

oire nos études antérieures. Il est, vous ne l'avez pas oublié, des lésions qui se bornent aux cornes antérieures de substanc

ieures; — F, zone radiculaire antérieure; — E, cordons de Goll. Aux lésions systématiques de ces diverses régions répon-dent

r les hybrides, les formes complexes. Nul doute, que l'étude de ces lésions systématiques n'ait puissamment contribué à faire

longtemps plongée, la question des localisa-tions spinales. B. Les lésions systématiques se retrouvent encore dans le bulbe

emples, les dégé-nérations secondaires de la moelle, consécutives aux lésions de l'encéphale, la sclérose symétrique et primiti

étrique et primitive des cor-dons latéraux, la paralysie bulbaire par lésion isolée des noyaux d'origine des nerfs, etc. Mais,

'exister, et l'on peut dire, quant à présent, que dans le cerveau les lésions systématiques font défaut. Ainsi, dans le cerve

le cerveau, aujourd'hui, on ne connaît point, à proprement parler, de lésions systématiquement limitées aux couches optiques, a

re la moelle épinière et l'encéphale, car là on note, d'une part, des lésions systématiques qui rappellent ce qu'on voit dans l

émorrhagies et d'ischémies ou de ramollissements, déterminées par des lésions vasculai-res.Ces dernières affections s'accusent

ffira, pour le moment, d'envisager le système ar-tériel, bien que les lésions du système veineux aient, elles aussi, une influe

lation du cer-veau est nécessaire à l'intelligence d'un bon nombre de lésions anatomiques dont cette partie des centres nerveux

e relative des territoires vasculaires du cerveau. — Localisation des lésions de l'écorce. Branches de la sylvienne : frontal

ont l'altération est le point de départ, la condition première de ces lésions diverses? Il ne saurait, d'ailleurs, s'agir ici

ites surtout dans le but de rechercher l'explication de l'as-pect des lésions trouvées à l'autopsie. A l'aide de plus de deux c

s où se produisent soit pathologiquement, soit expérimentalement, ces lésions par oblitération vasculaire que l'on a coutume de

pour l'étude des localisa-tions cérébrales. Il pourra se faire que la lésion , ainsi limitée, corresponde justement à une des c

la vie par des phénomènes spéciaux. Cette localisation étroite des lésions de l'écorce, produite par l'oblitération de branc

que et l'atrophie de la troisième circonvolution a été aussi la seule lésion correspondante, révélée par l'autopsie. [Fig. 13

ce qui a été consigné dans deux autres observations re-latives à des lésions étendues occupant d'autres parties de l'écorce gr

phénomènes qui se produisent dans ces noyaux, en con- séquence des lésions vasculaires, ne le cèdent en rien par leur import

ale, mais nous y rencontrerons, en outre, sur une grande échelle, des lésions qui ne se montrent au contraire que rarement à la

nons d'étu-dier. HUITIÈME ET NEUVIÈME LEÇONS Artères centrales. — Lésions isolées des noyaux gris Sommaire. — Origine du

pto-striés. —Hémorrhagieintra-encé-phalique. — Diagnostic régional. Lésions isolées des noyaux gris, sans participation de la

capsule interne. — Hémiplégies cérébrales centrales et corticales. — Lésions de la capsule in-terne. — Variété des symptômes s

psule in-terne. — Variété des symptômes suivant le siège qu'occupe la lésion dans la capsule interne. Nouvelles considératio

r rôle relativement à la sensibilité. — Preuves fournies : 1° par les lésions de la région posté-rieure lenticulo-optique de la

rite toute votre attention, car, comme nous le verrons plus tard, les lésions dans son territoire produisent un cortège de symp

lionnaires centrales du cerveau. 1° Pour ce qui regarde d'abord les lésions isolées de chacun des noyaux gris centraux, sans

nsi, on est dans l'impossibilité de distinguer, pendant la vie, une lésion limitée au noyau lenticulaire, d'une lésion circo

er, pendant la vie, une lésion limitée au noyau lenticulaire, d'une lésion circonscrite dans le noyau caudé et les lésions d

au lenticulaire, d'une lésion circonscrite dans le noyau caudé et les lésions de la couche optique, — bien que sur ce dernier p

ux compartiments du corps strié. Les symptômes qui accompagnent ces lésions limitées aux noyaux gris centraux, sont ceux Yhém

la distinguer des paralysies motrices qui résultent quelquefois de la lésion de certaines régions superficielles et que, par o

les cor-ticales. b) Dans la majorité des cas, la paralysie liée aux lésions des noyaux gris centraux porte sur le mouvement s

bli-gatoire d'une semblable complication. La bénignité relative des lésions limitées à la substance des noyaux gris tient san

autre côté, le caractère transitoire de la paralysie résultant de ces lésions partielles des masses ganglionnaires centrales pe

et les di-vers segments du noyau lenticulaire. 2° En revanche, les lésions de la capsule interne, alors même qu'elles sont a

c, et qu'elles n'intéressent enrien la substance des noyaux gris, ces lésions dis-je, produisent l'hémiplégie cérébrale vulgair

palement lorsqu'elles sont situées très bas du côlé du pédoncule, ces lésions déterminent une paralysie motrice qu'accompagne à

les symptômes varient remarquablement suivant le siège qu'affecte la lésion dans la capsule interne. Si elle occupe un poin

ontraire, ayant envahi le domaine des artères lenti-culo-optiques, la lésion porte sur le tiers postérieur de la cap-sule, dan

ésie cérébrale sera pour ainsi dire chose fatale. Le plus souvent, la lésion siégeant en quelque sorte sur un terrain mixte, l

dessein, dans l'exposé qui précède, fait allusion ex-clusivement aux lésions de la capsule interne véritablement destructives,

sorte, par le fait d'un phénomène de voisinage, en conséquence d'une lésion limitée aux noyaux gris qui l'environnent de tous

ement ; il serait facile, d'ailleurs, de citer nombre de faits où une lésion des tractus de la partie postérieure de la couche

dominant qui, dans la pathologie des masses centrales, appartient aux lésions des deux gtands départements de la capsule intern

, par opposition à la région postérieure ou lenticulo-optique dont la lésion déter-mine, seule, l'apparition du syndrome hémia

que, au contraire, dans tous les cas où, respectant cette région, les lésions intéressent seulement la partie de la capsule com

Contre cette assertion la pathologie protestait en montrant qu'une lésion située plus haut que ce point, dans certaines rég

e la capsule interne. Si, dans les expériences ainsi instituées, la lésion atteint la région postérieure de la capsule, l'hé

ontre seule, sans accompagnement d'anesthésie, toutes les fois que la lésion a respecté le tiers postérieur de la capsule et p

troit, pourront être affectés d'un seul coup en grand nombre, par une lésion même très minime et il s'en suivra une anesthésie

contraire plus haut, au niveau du pied de la couronne rayonnante, une lésion de même étendue, en raison de la divergence des f

lusieurs exemples d'hémianesthésie bien ac-cusée, en rapport avec des lésions peu profondes du pied de la couronne rayonnante.

la couronne rayonnante. 11 importerait maintenant de décider si les lésions étendues des lobes occipitaux et en particulier d

isée avec hémianesthésie de cause cérébrale : Mêmes symp-tômes. Les lésions des hémisphères cérébraux qui produisent l'hémian

particulière de l'hémianesthésie est une conséquence néces-saire des lésions qui portent, sur la région postérieure de la caps

sion dimidiée de la sensibilité ne reconnaissant pas pour origine une lésion du cerveau propre-ment dit. C'est seulement dan

eulement dans ces derniers temps que l'hémianesthé-sie cérébrale, par lésion organique grossière— Coarsedisease, comme dit M.

ectés en même temps. Il peut naturellement y avoir des degrés dans la lésion fonctionnelle, mais elle porte fré-quemment sur t

de conséquences, — les choses se passent chez les sujets atteints de lésions cérébrales en foyer, absolument comme chez les hy

as d'amblyopie croisée accompagnée d'hémianesthésie et relevant d'une lésion en foyer du cerveau que nous avons récemment étud

ntrique et général du champ visuel pour les couleurs, même absence de lésions pathognomoniques du fond de l'œil, appréciables à

as d'hémuinesthésie cérébrale reconnaissant pour point de dé-part une lésion organique, qui ont été examinés à ce point de vue

d'autres troubles visuels qui reconnaissent également pour cause une lésion organique intra-crânienne. Je fais allu-sion ici

phaliques quels qu'en soient la nature et le siège (1), à la suite de lésions variées agissant plus ou moins directement sur le

connaître, Messieurs, que l'amblyopie croisée est une conséquence des lésions en foyer du cerveau qui déterminent l'hémianesthé

e Dr Schoen (3), ce n'est pas l'amblyopi* croisée que déterminent les lésions absolument unilatérale; du cerveau; c'est un trou

re, à savoir : Vhémiopie latérale homologue ; en d'autres termes, une lésion cérébrale en foyer, du côté gauche, devrait, dans

de la moitié droite du champ visuel, et inversement pour le cas d'une lésion de l'hémisphère droit. Je crois devoir proleste

le moins, de trop absolu et lui opposer la proposition suivante : Les lésions des hémisphères cérébraux qui pro-duisent l'hémia

er quel'hémiopie latérale ne saurait être jamais la conséquence d'une lésion en foyer du cerveau ; mais je suis disposé à croi

nnante, tandis que les faits existent en cer-tain nombre où une telle lésion a déterminé l'amblyopie croi-sée, se présentant a

rès les auteurs, pourrait se produire comme conséquence directe d'une lésion en foyer intra-céré-brale. Il est clair que, d'ap

en foyer intra-céré-brale. Il est clair que, d'après la théoiie, une lésion siégeant au point R, de manière à interrompre dan

n un point de l'hémisphère gauche LOG. — LOD, Hémisphère droit — K, Lésion de la bandelette optique gauche produisant l'hémi

ette optique gauche produisant l'hémiopie latérale droite. — LOG, Une lésion en ce point produirait l'amblyopie croisée droite

Une lésion en ce point produirait l'amblyopie croisée droite. — 2, Lésion produisant l'hémiopie temporale. —N, N, Lésion pr

croisée droite. — 2, Lésion produisant l'hémiopie temporale. —N, N, Lésion produisant l'hémiopie nasale. de supprimer comp

'hémiopie latérale gauche surviendrait au contraire, à la suite d'une lésion affec- tant de la même façon la bandelette opti

démontrent qu'en réalité l'hémiopie latérale est laconsé-quence d'une lésion p'ortant son action sur l'une des bande-lettes op

es (1). L'effet restera le même, quel que soit le siège occupé par la lésion sur la bandelette, depuis l'origine de celle-ci d

atérale devra se produire d'ail-leurs non-seulement par le fait d'une lésion propre à la bande-lette elle-même, mais aussi,à t

-même, mais aussi,à titre dephénomène de voisinage, en conséquence de lésions — hémorrhagies ou tumeurs — développées dans les

s de l'hémiopie ne sont pas d'une interpré-tation plus difficile. Une lésion , une tumeur par exemple, située en T, c'est-à-dir

er, pendant la vie du malade, que tel était, en effet, la siège de la lésion et l'autopsie est venue justifier pleinement ses

seul interrompu, au niveau du chiasma, par exemple, en conséquence de lésions (1) Voir entre autres le cas de E. Mullcr dans

là un fait qui paraît bien établi, est le résul-tat obligatoire de la lésion d'une des bandelettes optiques. Est-il également,

nt, comme on l'affirme généralement, la consé-quence nécessaire d'une lésion qui rencontrerait les fibres nerveuses optiques,

t inévitablement l'hémiopie latérale déve-loppée en conséquence d'une lésion infra-cérébrale, en dehors de toute participation

pation des bandelettes optiques, tandis que les faits existent où une lésion de la partie postérieure de la capsule interne ou

a étant, comment comprendre dans une vue schémati-que cet effet d'une lésion cérébrale, tout en connaissant le (1) Archiv of

e,1873, p. 293. fait incontestable de l'hémiopie, conséquence d'une lésion des bandelettes optiques ? Pour en arriver là,

ôté correspondant, et cette vue s'accorde avec l'idée régnante qu'une lésion des fibres nerveuses optiques, dans leurs parcour

erveuses optiques, dans leurs parcours intra-cérébral, équivaut à une lésion de la bandelette optique et produit conséquemment

et l'on comprend que dans un appareil ainsi conslitué, tandis qu'une lésion de la bandelette optique pro-duit l'hémiopie laté

la bandelette optique pro-duit l'hémiopie latérale, au contraire, une lésion située pro-fondément dans l'épaisseur de l'hémisp

e l'amblyopic croisée et l'hémianesthésie sensitive résultant d'une lésion de la capsule interne. Origine cérébrale des nerf

de l'encéphale : faisceaux rayonnants cortico-optiques. Effets des lésions des tubercules quadrijumeaux antérieurs. Faits

ttre en relief l'existence de Y am-blyopic croisée, comme symptôme de lésions occupant la partie postérieure de la capsule inte

sée — le seul trouble fonctionnel de la vision pouvant résulter d'une lésion d'un des hémisphè-res cérébraux ; j'ai essayé, di

r ainsi dire habituel, de l'hémianes-thésie sensitive résultant d'une lésion de la capsule interne. Cette hémianesthésie de

t les expansions cérébrales du faisceau de fibres centripètes dont la lésion détermine Phémianesthésie sensitive de cause céré

cs cérébrales devront se distinguer de celles qui résulteraient d'une lésion de la protubérance ou d'un pédoncule céré-bral pa

éments pour la solution du problème font encore défaut. Chez lui, les lésions des tubercules qua-drijumeaux ne sont pas rares,

ne peuvent rien décider. De fait, on est encore à se de-mander, si la lésion des tubercules quadrijumeaux antérieurs produira,

n des tubercules quadrijumeaux antérieurs produira, à l'exemple d'une lésion de la bandelette optique, l'hémiopie latérale, ou

e obser-vation rapportée par M. le Dr Bastian, et dans laquelle une lésion unilatérale des tubercules quadrijumeaux antérieu

le fonctionnel de la vision qui se puisse pro-duire par le fait d'une lésion du cerveau proprement dit, ou si, au contraire, l

ue, dans la majorité des faits d'hémiopie qui ont été rapportés à une lésion du cerveau, celle-ci, ou n'oc-cupait pas les régi

ent l'une ou l'autre des bandelettes optiques. Pour montrer que les lésions de la profondeur du cerveau produisent l'hémiopie

e a, jusqu'ici, tou-jours fait défaut, et l'on peut se demander si la lésion incri-minée, dans ces faits, occupait réellement

rébraux, est chose notoire. Cela étant, il ne saurait échapper qu'une lésion convenable-ment localisée, par exemple dans un de

une hémiplégie motrice, et peut-être, en outre, l'hémianesthésie. Une lésion , telle qu'un foyer hémorrhagique brusquement déve

inique, peuvent être anatomique-ment expliqués dans l'hypothèse d'une lésion unique. Mais je ne puis que signaler ces difficul

iers antérieurs, noyau caudéet noyau lenticulaire)- — Influence des lésions de ces régions sur la production de l'hémiplégie

tre eux et les faits de la pathologie humaine. — Différence entre les lésions du noyau caudé et celles de la partie antérieure

interne. Des dégénérations secondaires ou scléroses descendantes. — Lésions qui les produisent; importance du siège et de l'é

ésions qui les produisent; importance du siège et de l'étendue de ces lésions . Caractères des scléroses descendantes : étendu

. Caractères des scléroses descendantes : étendue ; — aspects de la lésion sur le pédoncule cérébral, la protubérance. la py

x cornes de substance grise. Sclérose descendante consécutive à une lésion du système cortical. — Dé-monstration des fibres

édonculaires directes : faits anatomo-pathologiques. — Le siège des lésions corticales qui produisent des dégénérations secon

vue de l'anatomie et de la physiologie pathologiques, les effets des lésions qui s'y pro-duisent. Cette région qu'on pourrai

nsibilité, est la conséquence, en quelque sorte fatale, de toutes les lésions , même minimes, qui s'établis-sent dans les divers

ses parties que je viens d'énumérer, à la condition toutefois que les lésions en question produisent la destruction ou la brusq

il y a lieu d'établir une importante distinction. C'est ainsi que les lésions , même étendues et profondes, qui restent limitées

symptômes relative-ment peu accentués et peu durables, tandis que les lésions relativement légères qui intéressent le tractus b

rd de l'intensité relative des symptômes paralytiques dans le cas des lésions de la capsule interne, com-parée à leur faible de

de la capsule interne, com-parée à leur faible degré dans le cas des lésions limitées aux noyaux gris, après quoi, j'envisager

offre ce symptôme, à peu près nécessaire-ment, lorsqu'il s'agit d'une lésion de la capsule interne. 1. Pour ce qui a trait

et caudé. Dans cette hypothèse, il est facile de comprendre qu'une lésion un peu accentuée portant sur la capsule interne,

rce grise, et celle des deux noyaux gris, tandis qu'au contraire, une lésion limitée au noyau lenticulaire, laissera subsister

rablement de ceux qui se manifestent chez l'homme, en conséquence des lésions que la maladie détermine dans les parties corresp

té du corps, chez cet animal, est la seule conséquence d'une pareille lésion ; la station et le saut sont encore possibles, alo

heraient beaucoup de ceux qu'on observe chez l'homme, dans les cas de lésions en foyer des hémisphères cérébraux (3). (1) Voi

on de sa po-sition topographique, n'a pu être effectuée (1); 3° si la lésion porte, au contrai-re, sur la partie inférieure de

appelle l'hémiplé-gie qu'on observe chez l'homme en conséquence de la lésion de ces mêmes parties. (Fig. 35.) Tenu suspendu pa

trompe, pour faire comprendre pourquoi les hémiplégies résultant des lésions destructives, limitées à la substance des noyaux

règle générale, sont passagères, tandis que celles qui résultent des lésions intéressant la substance de la capsule interne so

ut au moins en ce qui concerne le noyau caudé du corps strié, que les lésions destructives par-tielles portant sur les régions

ple dans un membre ou une partie d'un membre (1). Dans le cas d'une lésion destructive de la capsule interne, une lente régé

erne ont pour consé-quence à peu près obligatoire la production d'une lésion fas-ciculée qui, commençant immédiatement au-dess

s tout d'abord devant un fait qui domine réellement la question : les lésions cérébrales en foyer, con-sidérées relativement au

erminer la production des sclé-roses consécutives. Ainsi, parmi ces lésions , il en est qui ne sont jamais sui-vies de scléros

uent, pour ainsi dire, à coup sûr. Au second groupe appartiennent les lésions destructives, mêmes circonscrites, qui, suivant l

-à-dire dans les deux tiers antérieurs de la capsule. Par contre, les lésions qui demeurent limitées à la substance des noyaux

après l'attaque, siège' toujours dans les membres du côté opposé à la lésion , et s'y établit le plus souvent d'une façon perma

soient pas trop éloignés du pied de la couronne rayonnante. 3° Les lésions de la substance grise corticale des hémisphè-res,

es, ne produisent pas la sclérose descendante. 4° Au contraire, les lésions corticales, à la fois étendues en surface et en p

cléroses consécutives aussi prononcées que celles qui dépendent d'une lésion des régions antérieures de la capsule interne.

e. — F, capsule ex-terne. — G, avant-mur. Il existait dans ce cas une lésion descendante très accentuée. servations que les

u'indiquer pour le moment. 5° En somme, le siège et l'étendue de la lésion paraissent être, dans l'espèce, les deux conditio

mnes. et l'étendue voulus étant donnés, pourvu qu'il s'agisse d'une lésion destructive, c'est-à-dire capable d'interrompre l

Io Je vous rappellerai d'abord que les scléroses consécutives à une lésion en foyer d'un hémisphère cérébral occupent toujou

tions ou même de l'hémisphère tout entier qui s'ob-servent lorsqu'une lésion centrale en foyer s'est développée chez de très j

yramide antérieure dans toute son étendue du côté cor-respondant à la lésion cérébrale ; la pyramide lésée est d'ail-leurs étr

hie (1) Le siège qu'occupe cette bande varie suivant le siège de la lésion centrale elle se rapproche d'autant plus du bord

rapproche d'autant plus du bord interne du pied du pédoncule, que la lésion de la capsule est située plus en avant. de la l

oncule, que la lésion de la capsule est située plus en avant. de la lésion , et de faire reconnaître par exemple, dans la moe

e cérébrale, et ces sclé- (1) L'extension, dans certains cas, de la lésion au-delà de ses limites habi-tuelles, l'envahissem

i méritent d'être signalées: ainsi, dans les scléroses primitives, la lésion fasciculée est nécessairement double, c'est-à-dir

intéressé "à peu près toutes les fibres de la pyramide antérieure, la lésion n'occupe, dans le faisceau latéral de la moelle,

t, mais ses limites sont beau-coup plus étendues. Ainsi, en avant, la lésion tend à envahir le domaine des zones radiculaires

spinales fasciculées, primitives, c'est-à-dire indépendantes de toute lésion céré-brale. Or, tous ces symptômes se reproduisen

rs ca-ractères essentiels, dans les cas de sclérose consécutive à une lésion du cerveau, et constituent, en définitive le tabl

légie permanente, vulgaire. On peut donc dire aujourd'hui qu'entre la lésion « sclérose latérale » et le phénomène « contractu

ns accompagnement de sclérose spi-nale latérale ; mais, lorsque cette lésion existe, la contracture permanente est un de ses s

e chronique, produite dans le faisceau latéral, en con-séquence de la lésion du cerveau, qu'il convient de faire in-tervenir i

faveur de l'opinion que je soutiens. Développée à l'occasion d'une lésion cérébrale en foyer, la sclérose consécutive acqui

ticuliers. Il peut arriver que, en raison même de cette autonomie, la lésion se répande au-delà des limites qui lui sont d'hab

é, M. Pierret et moi, en outre de la sclérose latérale classique, une lésion de la corne grise antérieure du même côté, ayant

tenant m'arrêter un instant sur celle qui se produit à la suite d'une lésion du système cortical. En tant qu'affection spinale

e chien, le hasard a fait rencontrer à MM. Carville et Duret (1), une lésion qui avait détruit la substance blanche de toutes

la protubérance et de la pyramide bulbaire du côté correspondant à la lésion cérébrale. La réalité, chez l'homme, de ces fib

ons qui,ainsi que nous l'avons dit,se dévelop-pent en conséquence des lésions étendues et profondes de la substance grise corti

ent ischémique an- [i)Archives de physiologie, 1875. ciens(l). La lésion , dans ces cas, se présentait sous la forme de pla

-ci permettent, on le comprend, de préciser le siège et l'étendue des lésions et suppléent, par conséquent, à l'insuffisance ma

itement accentuée. Le trait commun à ces cas est que, constamment, la lésion intéressait plus ou moius l'une ou l'autre des ci

annoncé, la production des scléroses secondaires, en conséquence des lésions destructives de l'écorce des hémis-phères paraît

is-phères paraît être subordonnée au siège qu'occupent ces der-nières lésions . Je vous ferai remarquer, en terminant, que ces d

e en plaques long-temps considérées comme des névroses. — L'étude des lésions , avec le con-cours de l'expérimentation, peut fou

ique des phénomènes morbides. Constitution de la moelle épinière. — Lésions systématiques. — Faisceau pyramidal (faisceau dir

e matérielle appréciable, ou ne s'y révèlent tout au plus que par des lésions minimes, sans caractère déterminé, inca-pables, e

aux formes pathologiques dans lesquelles l'existence constante d'une lésion matérielle a été bien et dûment constatée. Le cha

x. Quelques exemples suffiraient pour montrer que la découverte d'une lésion constante dans les maladies de ce genre, est un r

sitations ont régné dans l'esprit des praticiens, jusqu'au jour où la lésion décrite autrefois par Cru-veilhier fut, par les r

une névrose. Toute illusion se dissipa, lorsqu'on eut reconnu que la lésion spinale est déjà parfaitement constituée et facil

utres symptômet tabétiqucs, dépose absolument dans le même sens. La lésion est donc là, toujours présente à un degré quelcon

n ne s'occupe guère de saisir la nature des rapports qui unissent les lésions aux symptômes extérieurs. Sans méconnaître, Mes

ob-tenus dans cette voie, il est certain qu'aujourd'hui, l'étude des lésions peut, sans rien perdre de sa portée pratique, êtr

et elle n'est pas allée beaucoup au-delà. c) L'étude méthodique des lésions pathologiques, vous allez le voir, a démontré que

moelle épinière : C'est l'existence très répandue dans ce domaine des lésions dites systématiques. On entend, dans l'espèce, pa

pression empruntée à l'enseignement de M. le profes-seur Vulpian, les lésions qui se cantonnent et se circonscrivent dans certa

topographique qui montre les diverses régions que peuvent occuper les lésions systématiques jusqu'ici connues (Fig. 46). Les

r les cordons de Goll, peuvent être seuls lésés. — D'autres fois, les lésions intéressent la région des cordons postérieurs la

peuvent subir une décompo-sition du même genre. Ainsi, à la suite de lésions cervicales de siège déterminé, on voit apparaître

5. rieure des faisceaux latéraux, au voisinage du sillon médian une lésion nettement circonscrite. La lésion occupe un fais-

, au voisinage du sillon médian une lésion nettement circonscrite. La lésion occupe un fais-ceau défibres (peu ou pas distingu

rsale. C'est le faisceau de Turck ou faisceau pyramidal direct. Cette lésion d'un faisceau pyramidal direct est toujours accom

lésés systématiquement. On ne connaît pas, jusqu'ici, d'exemples de lésions portant sur la région qui entoure les cornes anté

que, en ce qui concerne la substance grise, il est toute une série de lésions , tant aiguës que chroniques ou su- baignes qui

d'un autre côté, l'élude des symptômes qui révèlent cliniquement ces lésions systématiques. A. Considérons d'abord le premie

de tous points avec le plan qui nous a servi à indiquer le siège des lésions spinales (Fig. 46). C'est ainsi qu'il vous sera f

'il vous sera facile de voir que les faisceaux spinaux où siègent les lésions systémati-ques, et doués par conséquent à'autonom

uillez remarquer que nous nous trouvons, dans ce cas, où il s'agit de lésions systématiques, c'est-à-dire nettement délimitées,

que recherche l'expérimentateur, lorsqu'il s'efforce de reproduire la lésion des parties qu'il suppose avoir les fonctions spé

imentateur se heurte à des difficultés presque insurmontables que les lésions systématiques résolvent tout naturellement. 11 es

outes ces alté-rations nettement circonscrites. J'ajouterai que les lésions systématiques spinales évoluent le plus communéme

ogie, — constituent justement la symptomatologié propre à chacune des lésions à l'étude. J'aurai à vous faire reconnaître, par

ette symptomatologié diffère en réalité profondé-ment, suivant que la lésion porte sur les faisceaux pyramidaux, sur les fai

ornes antérieures de substance grise, et aussi suivant le mode, de la lésion qui occupe les faisceaux. Pour le moment, je me

apport entre les troubles fonctionnels constatés durant la vie et les lésions révélées par l'autopsie. Ces deux points de vue

'est pas seulement l'anatomie pathologique contemplative, étudiant la lésion en elle-même et pour elle-même que nous devons co

n cer-tain nombre de maladies offrant ce caractère remarquable que la lésion à laquelle elles se rattachent, se fixe et se can

iculièrement étudié la pathologie de cet âge, à savoir que toutes les lésions cérébrales, même les plus graves, ne se traduisen

gnostiquées. Ainsi s'exprime M. le professeur Parrot à l'occasion des lésions cé-rébrales qu'il subordonne à l'athrepsie, stéat

précisément ces faisceaux corres-pondent aux régions occupées par la lésion , dans une des formes les plus intéressantes des a

ies qui, contraire-ment à la règle, se produisent du même côté que la lésion . L'existence de ces paralysies est incontestabl

peu long peut-être, était indispensable poui entreprendre l'étude des lésions systématiques des faisceaux pyramidaux, connues s

ux pyramidaux, connues sous le nom de dégénérations secon-daires. Ces lésions ne sont pas intéressantes au seul point de vue de

Une ques-tion de localisations domine la situation. — La nature de la lésion importe peu pourvu que cette lésion soit destruct

e la situation. — La nature de la lésion importe peu pourvu que cette lésion soit destructive. — Lésion consécutive du pédon-c

de la lésion importe peu pourvu que cette lésion soit destructive. — Lésion consécutive du pédon-cule; elle divise l'étage in

bérance, dans le bulbe, dans la moelle épinière. Localisation de la lésion degenerative dans la région opto-striée. — Etudes

de l'anatomie pathologique. Je me propose de traiter devant vous des lésions systématiques de la moelle épinière. Je commenc

ues généralement sous le nom de dégénérations secondaires. I. Les lésions dont il s'agit sont dites secondaires parce qu'el

secondaires parce qu'elles se produisent consécutivement à une autre lésion , lésion en foyer le plus souvent, développée prim

ires parce qu'elles se produisent consécutivement à une autre lésion, lésion en foyer le plus souvent, développée primitivemen

le épinière, ou même dans les nerfs périphériques. Une fois nées, ces lésions consécutives peuvent acquérir une in-dividualité,

rfois même la domine. A ce point de vue, les plus intéressantes des lésions secon-daires sont celles qui affectent le système

tiques des faisceaux pyramidaux ne sont pas se-condaires ; il est des lésions de ce genre (et c'est là un point sur lequel j'au

ives, protopathiques, c'est-à-dire en dehors de toute influence d'une lésion primordiale. Je ne saurais trop insister, Messi

tout-à-fait di-gne de fixer l'attention du médecin. Si, en effet, ces lésions ont pu pendant longtemps être considérées comme u

ondaires de cause cérébrale, c'est-à-dire celles qui procè-dent d'une lésion en foyer occupant certaines parties de l'en-cépha

lésion en foyer occupant certaines parties de l'en-céphale. Ainsi les lésions de ce groupe peuvent résulter : a) soit d'une lés

hale. Ainsi les lésions de ce groupe peuvent résulter : a) soit d'une lésion primitive du cerveau proprement dit, b) soit de l

a) soit d'une lésion primitive du cerveau proprement dit, b) soit de lésions siégeant dans les diverses régions de l'isthme (a

inale, c'est-à-dire celles qui sont consécutives à la formation d'une lésion en foyer dans un point quelconque de la moelle ép

es procédés de durcissement et de coloration dans l'investigation des lésions médullaires, et le premier aussi a cherché a étab

res, et le premier aussi a cherché a établir la symptomatologic de la lésion dégénérative (B.), quoi ces lésions consécutive

établir la symptomatologic de la lésion dégénérative (B.), quoi ces lésions consécutives peuvent être dites descendantes pour

térieures, qui ont dû être considérées comme le point de départ de la lésion spinale. m. Nous nous occuperons en premier l

core notre premier champ d'étude, nous n'envisagerons d'abord que les lésions fasciculées secon-daires, engendrées par un foyer

détail, indiquons les caractères les plus généraux du groupe. 1° La lésion originelle existe dans le cerveau proprement dit,

termes, il y a dans les hémisphères des régions très-étendues où les lésions en foyer sont impuissantes à provoquer des- dégén

t d'autres, par contre, où ces altérations déterminent à coup sûr des lésions descendantes consécutives. Vous le voyez, Messieu

on domine en quelque sorte la situation, 2° Quant à la nature de la lésion originelle, rien n'est plus variable. Tumeurs int

vu toutefois — et c'est là une condition sine quâ non — pourvu que la lésion soit destructive c'est-à-dire qu'elle produise, d

ou de ramollissement figurent-ils beaucoup plus communément parmi les lésions qui causent les dégénérations secondaires que ne

pyramidaux et de se limiter, de se cantonner dans ce système. Si la lésion primordiale n'occupe qu'un des deux hémisphè-res,

envahies. Et je le répète à dessein, Messieurs, il s'agit là d'une lésion systématique par excellence. Les faisceaux voisin

mais. — D, protubérance ; elle est asymétrique déprimée du côté de la lésion . — E, py-ramide dégénérée, grisâtre, atrophiée, s

ainsi que je vous l'annonçais tout à l'heure, qu'il s'agit bien là de lésions systématisées dans le domaine des faisceaux pyra-

atisées dans le domaine des faisceaux pyra-midaux. JV. Prenons la lésion secondaire au moment où elle émerge, en quelque s

ions de la moelle épinièrc. Remarquez d'abord, Messieurs, que si la lésion est très prononcée et très ancienne, passez-moi l

sez-moi l'expression, elle vous sautera aux yeux. Du même côté que la lésion hémisphéri-que, vous reconnaissez une atrophie ré

résente en même temps une teinte grise (Fig. 57). Du côté opposé à la lésion , au-dessous de l'entre-croisement des pyramides,

e l'atrophie du faisceau antéro-latéral. C'est sous cet aspect que la lésion a été connue des anciens auteurs. Mais notez bien

etrouver dans le pédoncule. A un faible grossissement, on voit que la lésion se présente sur une section normale, sous la form

voisines, ce qui permet la détermina-tion topographique exacte de la lésion . 2° Dans la protubérance, le faisceau pyramidal

us bas le faisceau pyrami-dal. 3° Dans toute l'étendue du bulbe, la lésion se reconnaît Tig. 58. —Coupe transversale de la

on cervicale. - A, dé-génération du faisceau pyramidal dans un cas de lésion des centres moteurs hémisphériques. — B, dégénéra

du bulbe rachidien et passant par la région moyenne des olives. La lésion bulbaire est exactement circonscrite dans le fais

est exactement circonscrite dans le faisceau pyramidal du côté de la lésion encéphalique primor-diale. 4° Si maintenant nou

aissons aussitôt le cor-don antéro-latéral du côté correspondant à la lésion cérébrale; et du côté opposé à la lésion, le fais

l du côté correspondant à la lésion cérébrale; et du côté opposé à la lésion , le faisceau pyramidal croisé (Fig. 58). Vous voy

démonstration que j'ai voulu vous présenter est donc complète; et la lésion dégénérative descendante, dans le cas qui nous oc

faisceaux pyramidaux. V. Après avoir déterminé la topographie des lésions dites dégé-nérations secondaires, il nous faut ac

ortants de leur histoire. Quel est le caractère commun à toutes les lésions destructi-ves en foyer, qui, s'étant développées

au caudé. Il n'est pas rare, tant s'en faut, Messieurs, de voir des lésions en foyer destructives étroitement localisées dans

ons secondaires, ces dégénérations ne se produisent jamais lorsque la lésion , restant limitée dans le noyau de substance grise

capsule interne de manière à en altérer profondément les fibres. La lésion de la capsule interne est donc, en ce qui concern

tion des dégénérations secondaires. 2° Mais, Messsieurs, toutes les lésions destructives de la cap-sule ne donnent pas lieu à

s? Tout, vous allez le reconnaître, dépend uniquement du siège que la lésion occupe dans le tractus blanc. Le problème consi

Le problème consiste donc à délimiter les régions capsulaires où la lésion destructive est suivie de dégénération,par opposi

ive est suivie de dégénération,par opposi-tion à Celles où cette même lésion ne produit pas les mêmes résultats. 11 y a quat

on sui-vante : « Les dégénérations secondaires se produisent quand la lésion porte sur les 2/3 antérieurs de la capsule intern

ntérieurs de la capsule interne ; elles ne se produisent pas quand la lésion porte sur le tiers postérieur de la capsule (1).

d'appeler le genou de la capsule. Or, Messieurs, j'ai reconnu que les lésions limi-tées au segment antérieur déterminent une dé

re. Si j'ai méconnu l'existence isolée de ce fais-ceau, c'est que les lésions capsulaires que j'avais examinées n'intéressaient

aussi le segment médian, le genou de la capsule; et, dans ce cas, la lésion complexe de la capsule s'étendait par en bas dans

ès les obser-vations de M. Flechsig et mes observations récentes, une lésion destructive, même peu étendue, ne saurait exister

tibles de subir la dégénération descendante. Toujours est-il, que les lésions en foyer qui se produisent en ce point se traduis

ède; c'est que, en tant qu'il s'agit des masses grises centrales, les lésions destructives, portant primitivement ou secondaire

pyramidal dans l'hémisphère cérébral, — Région rolandique du manteau. Lésions en foyer de cette région ; elles-donnont lieu à d

erveau ou autrement dit, le manteau de.l'hémisphère, car là aussi les lésions en foyer donnent lieu à des dégénérations secon-d

es. Il y a longtemps qu'on sait — L. Tûrck le savait déjà — qne les lésions en foyer, dites périphériques, par opposition aux

à — qne les lésions en foyer, dites périphériques, par opposition aux lésions qu'on appelle centrales parce qu'elles occupent l

ondaires assimilables à celles qui se produisent en conséquence des lésions de la capsule interne. Mais quelles sont ces circ

ont ces circonstances dans les-quelles les dégénérations résultent de lésions occupant l'écorce cérébrale ? C'est dans ces de

de déterminer topo gra-phiquement dans le manteau, la région que les lésions en foyer doivent intéresser pour qu'il s'en suive

osition aux autres, celles des régions de l'écorce du cerveau dont la lésion occasionne des troubles moteurs dans certaines pa

art des dégénéra-tions secondaires. En effet, en tant qu'il s'agit de lésions en foyer dites périphériques, c'est-à-dire siégea

ériques, c'est-à-dire siégeant en dehors des masses opto-striées, ces lésions ne déterminent la production des dégénérations se

olandique du man-teau de l'hémisphère. En dehors de cette région, les lésions destructives en foyer, quelle que soit leur étend

lement aux remarques suivantes ; il n'est pas démontré encore que les lésions destructives limitées à la substance grise cortic

générale (1) semblent dé-montrer qu'il en est réellement ainsi. Les lésions même peu étendues (1 à 2 centimètres cubes), inté

érations secon-daires très accentuées des faisceaux pyramidaux. Les lésions en foyer intéressant le centre ovale dans la régi

participation de l'écorce grise, déter-minent, au même titre que les lésions superficielles, des dé-générations secondaires tr

art des faits con-nus de dégénéiations secondaires consécutives à des lésions localisées dans la protubérance ou le bulbe. La c

cause cérébrale (fin). — Amyotrophies consécutives. Sommaire. — Les lésions dégenératives du faisceau pyramidal permettent d'

'histoire des dégénérations descendantes. En effet, alors même que la lésion d'un des faisceaux pyramidaux est des plus pronon

d'autres termes, on ne trouvait nulle part d'extension directe de la lésion du faisceau latéral à la corne antérieure corresp

la moelle dans le mal de Pott. — Pachyméningite caséo-tuberculeusc. — Lésion trans-verse totale. -- Il faut que cette lésion s

caséo-tuberculeusc. — Lésion trans-verse totale. -- Il faut que cette lésion soit destructive pour qu'il s'ensuive une dégénér

uive une dégénération. Division des dégénérations consécutives à la lésion transverse totale. — Dégénérations descendantes.

— Faisceaux céré-belleux de Flechsig. Dégénérations dans le cas de lésion transverse partielle. -- Elles n'ont lieu que qua

cas de lésion transverse partielle. -- Elles n'ont lieu que quand la lésion destructive porte sur les faisceaux blancs . — Ca

blancs . — Cas de l'hémiparaplégie spinale avec anesthésie croisée. Lésion unilatérale de la moelle épinière déterminant, à

ec-tions spinales. Nous allons donc nous occuper, Messieurs, de ces lésions systématiques dont je vous ai déjà entretenus, lé

sieurs, de ces lésions systématiques dont je vous ai déjà entretenus, lésions fascicu-lées, tant ascendantes que descendantes,

ertaines régions de la moelle comme conséquence de Js formation d'une lésion destructive en foyer Ces dégénérations secondai

ement étroi-tes de la moelle épinière, il ne peut guère s'établir une lésion destructive de ce cordon nerveux, sans que la dég

rme quelconque, en soit la conséquence. î. Considérant d'abord la lésion en foyer, cause de tous les accidents, nous envis

ession spinale. Quoiqu'il en soit, il se développe en cet endroit une lésion destructive qui, dans la région lésée, porte indi

ncs tant antérieurs que postérieurs : c'est ce qu'on peut appeler une lésion transverse totale. Il est bien entendu que cett

de la destruction des éléments nerveux. Ainsi, dès l'instant que la lésion totale et transverse agit comme un processus dest

es dégé-nérations présentent certaines particularités, suivant que la lésion initiale occupe telle ou telle région de la moell

e région de la moelle épinière ; il en est de même dans les cas où la lésion transverse est partielle, c'est-à-dire quand elle

II. Pour plus de simplicité, nous envisagerons d'abord le cas d'une lésion transverse totale, et nous supposerons que celle-

région dorsale supérieure. Il y a à considérer, vous le savez, les lésions dégénératives descendantes, c'est-à-dire irradiée

s dégénératives descendantes, c'est-à-dire irradiées au-dessous de la lésion , et les ascendantes qui irradient au-dessus. Io

ttes de sclérose dans les faisceaux antéro-latéraux représentent la lésion dégénérative; ces deux bandelettes ne sont autre

s : a) les faisceaux latéraux ; h) les faisceaux postérieurs. a) La lésion des faisceaux antéro-latéraux n'a rien de com-mun

) La lésion des faisceaux antéro-latéraux n'a rien de com-mun avec la lésion descendante. Les faisceaux pyramidaux sont ici ab

ux posté-rieurs ne sont pas capables de dégénération par en bas. La lésion se présente sur la coupe, sous la forme d'une ban

ar son bord externe, reste partout en contact avec la pie-mère. Cette lésion , déjà connue de Turek, peut être suivie jusque da

orsale. En con-séquence, leur dégénération ne se produirait pas si la lésion en foyer siégeait dans les parties inférieures de

rt obscures. Je n'ai rien de plus à vous dire sur ce faisceau dont la lésion ascendante, que l'on sache, ne se traduit par auc

que l'on sache, ne se traduit par aucun symptôme particulier. i) La lésion ascendante des faisceaux postérieurs offre plus d

u postérieur est lesé dans toute son étendue. B. Mais plus haut, la lésion semble s'effiler et n'occupe plus que la partie m

ures du bulbe, jusqu'au niveau du quatrième ventricule, tandis que la lésion du reste du fais-ceau ne remonte pas au-dessus du

odifications que présente le type qui vient d'être décrit, lorsque la lésion , au lieu d'être transverse totale est trans-verse

éra-tions, tant ascendantes que descendantes, n'ont lieu que quand la lésion destructive porte sur les faisceaux blancs. Ainsi

ux faisceaux blancs. 2° Dans les faisceaux blancs, au contraire, la lésion consé-cutive est en quelque sorte obligatoire ; s

aire, la lésion consé-cutive est en quelque sorte obligatoire ; si la lésion primitive est du domaine du cordon antéro-latéral

^trôs courtes. Nous verrons tout à l'heure ce qui advient, lorsque la lésion en foyer intéresse uniquement les fibres des fais

agnée d'une dégénération du faisceau pyramidal gauche. à savoir une lésion transverse et unilatérale de la moelle épi-nière.

transverse et unilatérale de la moelle épi-nière. Il est rare que la lésion soit mathématiquement unila-térale, c'est-à dire

dans les généralités, pre-nons un exemple concret. 11 s'agit d'une lésion syphilitique de la moelle qui se traduit par les

fficile. J'ai vu parfois les deux faisceaux latéraux affectés par une lésion unilatérale. L'altération, il est vrai, n'était p

es deux membres inférieurs, qui se produisent parfois dans des cas de lésion unilatérale spinale ou de lésions cérébrales en f

e produisent parfois dans des cas de lésion unilatérale spinale ou de lésions cérébrales en foyer. HUITIÈME LEÇON Degenerat

cher du quatrième ventricule. — Structure des faisceaux de Burdach. Lésions systématiques isolées, soit dans le faisceau de G

oit dans le faisceau de Goll, soit dans le faisceau de Burdach. — Les lésions du faisceau de Goll ne donnent pas lieu aux sympt

nérations ascendantes de cause spinale ; je veux parler surtout de la lésion des faisceaux postérieurs. Mais, au-paravant, vou

vous rappeler, en passant, que les symptômes observés dans les cas de lésions isolées, systématiques, des faisceaux de Goll, ne

es en mesure de com-prendre la disposition singulière que présente la lésion des faisceaux postérieurs,quand elle résulte de l

s des faisceaux de Goll et de celles des fais- ceaux do lîurduoh.La lésion , portant sur les fibres commissu-rales courtes du

pour quelle raison cette degeneration est ascendante; enfin, la môme lésion , en tant qu'elle porte sur les longues fibres com

que, dans l'ataxie locomotrice, la disposition la plus habituelle des lésions rappelle, à quelques modifications près, ce qui v

s, ce qui vient'd'être dit au sujet des degenerations ascendantes. La lésion fondamen-tale porte à l'origine sur les faisceaux

mais, comme il s'agit là surtout d'un processus inflammatoire, cette lésion ne reste Fig. 11. Fig. 72. Fig. 73. pas c

a même façon que s'il s'agissait d'une compression directe, et que la lésion ainsi produite peut être suivie, comme il vient d

jusqu'au plancher du quatrième ventricule. Telle est, Messieurs, la lésion vulgaire de l'ataxie locomo-trice, celle qui se r

de M. Th. Simon (1). Dans tous les cas observés jusqu'à ce jour, la lésion siège (1) Arch. f. Psych. v. Westphal, V,Bd, 1874

ns les observations auxquelles je fais allusion, relève non pas de la lésion des racines antérieures, mais de celles des racin

le voyez, quant à la topo-graphie, une assez exacte reproduction des lésions de Tataxie vulgaire. Maintenant, voici comment

ler, les racines postérieures dégénèrent par en haut, au-dessus de la lésion , du côté de la moelle, et la dégénération de ces

ra-spinal, c'est-à-dire dans l'épaisseur des faisceaux de Burdach. La lésion qui, à un moment donné, revêt le caractère inflam

de dégé-nération secondaire de ce genre, reconnaître à l'autopsie une lésion limitée aux faisceaux de Burdach et n'intéressant

quer en deux mots : 1° S'il s'agit d une dégénération ascendante, les lésions rappellent exactement ce que l'on voit chez l'hom

elle au-dessous de la lesion. — H, Coupe de la moelle au-dessus de la lésion . — On voit en A la diffusion de la sclérose desce

le nom de gyrus sigmoïde. Jusqu'ici, vous le savez, Messieurs, les lésions pratiquées dans le but de déterminer les dégénéra

peut plus vraisemblable, que les résultats seraient conformes si les lésions intéressaient les régions correspondantes de la c

nt chez le chien, absolument comme s'il s'agissait chez l'homme d'une lésion portant sur un point des régions motrices. A cet

tions expérimen-tales: 1° une observation de Gudden dans laquelle une lésion de la capsule interne chez un jeune chien, était

illeurs, Messieurs, il n'est pas excessivement rare de voir certaines lésions se dévelop-per spontanément chez le chien sur cet

MM. Pitres et Franck ont confirmé ces résultats:,, avant même que la lésion ne soit appréciable, elle existe déjà sûrement, c

du moins, semble con-tredire la loi : dans a sclérose en plaques les lésions , alors même qu'elles sont très étendues, ne produ

p. 147.) Voy. également : Tripier, De l'anesthésie produite par les lésions des cir-convolutions cérébrales in Revue mensuell

is au début même de nos études sur les dégénérations secondaires. Ces lésions , vous disais-je, offrent de l'intérêt, non pas se

s fonc-tionnels particuliers, qui s'ajoutent à la symptomalogie des lésions primitives qui leur ont donné naissance, et quelq

nature et l'origine des troubles fonc-tionnels qui se rattachent aux lésions dégénératives descen-dantes des divers faiceauxde

ons laborieusement recueillies sur tous les points qui concernent ces lésions . Cependant, pour mènera bonne fin notre entrepr

acile (saut, courses marche, etc.). L'étendue et la configuration des lésions sont étudiées par M. Woroschiloff avec le plus gr

. — Ce pronostic est basé sur le diagnostic anatomique du siège de la lésion . Détermination exacte du territoire vasculaire

ésenter un tableau des désordres fonctionnels qui se rattachent à ces lésions et qui servent, pendant la vie, à en révéler l'ex

cutives de cause cérébrale et celles qui reconnaissent pour cause une lésion spinale. II. Pour bien comprendre l'intérêt p

me région appartiennent, en effet, les artères nourricières, dont les lésions préparent en quelque sorte l'hémorrhagie intra-en

'artériose qui conduit à la formation des anévrysmes miliaires, cette lésion préparatoire de l'hémorrhagie intra-encé-phalique

définitivement compromise. C'est qu'en effet, Messieurs, une telle lésion destructive entraîne nécessairement le développem

lle lésion destructive entraîne nécessairement le développement d'une lésion spinale descendante, qui, elle, à son tour, ainsi

voyez, quelques millimètres déplus ou de moins dan s l'étendue de la lésion , suivant une certaine direction, ne sont pas ici

iques, des indices moins tardifs, capables de révéler l'existence des lésions spi-nales consécutives? En réalité, Messieurs,

sidérons en ce moment, entre l'hémiplégie permanente, résultant d'une lésion cérébrale organique, et l'hémiplégie ne relevant

actures dites myopathiques, c'est-à-dire de celles qui tiennent à une lésion du tissu mus-culaire lui-même, comme la cirrhose

mais encore, dans une certaine mesure, le retour de la motilité. La lésion persiste-t-elle dans la moelle épinière, et, en p

tracture. Raison physiologique de ce phénomène. -- A la suite de la lésion cérébrale il faut distinguer deux périodes dans l

érébrale il faut distinguer deux périodes dans le développement de la lésion spi-nale secondaire. — L'exaltation des réflexes

lement des -la suppression de l'influence modératrice cérébrale. La lésion des cornes antérieures dans l'hémiplégie permanen

La lésion des cornes antérieures dans l'hémiplégie permanente est une lésion irritative. — Elle agit comme la strychnine. -- E

hémianesthésie ; hémiplégie de cause encéphalique.~ L'bypothèsc de la lésion irritative dynamique explique mieux que les autre

oncée, laquelle per-siste à un certain degré pendant toute la vie. La lésion , cause de l'hémiplégie, est, ainsi que l'a fait v

d'une plaque jaune ou d'un foyer d'inflammation celluleuse; tantôt la lésion cérébrale est consécutive à l'hémorragie méningée

érose partielle ou généralisée de l'un des hémisphères cérébraux. Les lésions en question sont généralement cortica-les, c'est-

a protubérance et de la pyra-mide bulbaire du côté correspondant à la lésion (1). Cliniquement, les faits de ce genre sont q

blique. C'est de la sorte que la paralysie atrophique résultant d'une lésion de la substance grise spinale entraîne, lorsqu'el

raccourcissement par arrêt de déve-loppement du membre où siègent les lésions musculaires, alors même que ces membres remplisse

ce racourcissement ne saurait naturelle-ment exister lorsque la môme lésion se développe dans l'âge adulte. 2° Dans la desc

reconnaître, en un mot, par quel lien les symptômes se rattachent aux lésions . C'est là une entreprise toujours délicate, et, d

nt être modifiées un jour ou l'autre. 1° Je vous rappellerai que la lésion consécutive des fais-ceaux latéraux représente à

e qu' à l'époque où le faisceau pyramidal est déjà devenu le siège de lésions irri-tives. Je vous rappellerai d'abord les conne

correspondante. Ces connexions sont telles que, dans certains cas, la lésion des tubes nerveux se propage aux cellules ganglio

lulaires (cellules gan-glionaires) s'affectent à leur tour. Or, cette lésion , communi-quée aux cellules motrices, serait purem

correspondrait à aucune modification anatomique apprécia-ble ; cette lésion , si vous le voulez, nous la qualifierons, d'« ir-

tendineux. Sans forcer les choses, on pourrait ad-mettre même que la lésion irritative dont il est ici question provoque égal

7). 3° Au contraire, dans le cas de l'hémiplégie durable liée à une lésion organique en foyer, que nous considérons particu-

midaux donner naissance à la contracture, alors qu'il n'existe aucune lésion encéphalique. On a admis aussi que la contractu

es du faisceau pyramidal avec les cellules des cornes antérieures. -- Lésions de ces cellules. — Elles sont de nature irritativ

e la hauteur de la moelle épinière; et j'ai proposé d'admettre que la lésion irritative, dont ces tubes nerveux en voie de des

élément ganglionnaire. Ainsi communiquée aux cellules motrices, cette lésion serait purement dynamique, ne s'accompagnant d'au

toxication strychnique, mais avec cette différence, toutefois, que la lésion du strychnisme est un phénomène essentiellement t

els s'effectuent les actes réflexes spinaux; et, en conséquence de la lésion supposée, les pro-priétés des diverses parties de

st en jeu. . D'ailleurs, nous pouvons citer au moins un exemple d'une lésion intéressant sytématiquement les faisceaux pyramid

yramidaux, primitivement et indépendamment de l'intervention de toute lésion cérébrale en foyer, de toute encéphalite. Il s'

t elle se fait sui-vant deux modes. Dans certaines régions, c'est une lésion destructive des éléments cellulaires. La conséque

lésées de la substance grise. Dans d'autres parties, c'estune simple lésion fonctionnelle irritalive. des éléments ganglionna

ues faits récemment observés établissent cependant la possibilité des lésions intra-encéphaliques du faisceau pyramidal. Voy. C

ise et non dans le faisceau latéral lui-même. Il s'agit donc là d'une lésion consécutive, deutéropathique, aléatoire en quelqu

ovoque la contracture s'établisse primitivement, ou en conséquence de lésions autres que celle des faisceaux latéraux. Le fait

, etc.) étaient assurément beaucoup plus prononcés que dans le cas de lésion : encéphalique unilatérale. — c) Il en est de même

et ce membre est naturellement celui qui réponcL au côté où siège la lésion . Mais, en général, les symptômes spasmodiques tel

contrac-ture sont beaucoup moins accentués que quand il s'agit d'une lésion transverse totale. 2° Que devient cette contrac

douteux que ce genre de paraplégie se rattache le plus souvent à des lésions spinales vulgaires, compression, myélites, etc. ;

agit là effectivement d'une affection à part, l'autopsie révélera une lésion également spéciale, peut-être la sclérose primiti

elle épinière. — Paralysie des deux membres inférieurs dans le cas de lésion spinale unila-térale. — Hypothèse anatomique qui

on*" naître que l'existence régulière, constante ou à peu près d'une lésion soit primitive, soit consécutive des faisceaux py

myélite transverse, et nous avons considéré les cas dans les-quels la lésion occupe sur un point toute l'épaisseur du cordon s

Je dois vous dire quelques mots relativement à ceux dans lesquels la lésion transverse s'est localisée sur une partie seuleme

de la moelle épinière, de manière à reproduire, en quelque sorte, la lésion désignée en patholo-logie expérimentale sous le n

coup d'autres pour les besoins de la dé-monstration : 1° le cas d'une lésion traumatique consistant par exemple en un coup de

; 2° le cas très commun de la myélite spontanée syphilitique. Ici la lésion porte à la fois sur une des colonnes de substance

o-latéraux ; mais le point essentiel que je tiens à relever, c'est la lésion consécutive du cordon latéral, lésion descendante

ue je tiens à relever, c'est la lésion consécutive du cordon latéral, lésion descendante, et nous savons que cette lésion dégé

utive du cordon latéral, lésion descendante, et nous savons que cette lésion dégénérative est due à l'interruption du cours de

une sclérose descendante des deux faisceaux pyramidaux dans le cas de lésion unilatérale, mais encore ce fait déjà reconnu en

mais encore ce fait déjà reconnu en physiologie expérimentale, qu'une lésion transverse hémilaté-rale, produit une paralysie m

côtés, paralysie, à la vérité, beaucoup plus accentuée du côté de la lésion qu'elle ne l'est du côté opposé. 3° C'est ainsi

moins chez un certain nombre d'indi-vidus. La paralysie du côté de la lésion n'est jamais aussi com-plète qu'on aurait pu le s

cte ; et, d'autre part, il est rare que le membre du côté opposé à la lésion ne présente pas, lui aussi, un certain degré de p

ns avantages, puisqu'elle permet en-core la marche, alors même que la lésion hémilatérale est très profonde, en répartissant e

ils sont toujours beaucoup plus prononcés du côté correspondant à la lésion . II. J'en reviens, après cette digression, à

vêt, dès l'origine, les allures d'une maladie chronique primitive. La lésion est ici encore transverse, mais elle est incomplè

ulière, d'une maladie autonome, se rattachant vraisemblablement à une lésion de localisation spé-ciale. M. Erb est entré le

e M. Erb que sur un point. M. Erb a affirmé, ou peu s'en faut, que la lésion à laquelle les symptômes doivent être rattachés e

elever, ainsi qu'on devait s'y atten-dre, d'après la multiplicité des lésions et la variabilité de leur siège, que les symptôme

grise est atteinte, et les symptômes tabé-tiques quand il existe des lésions des faisceaux postérieurs. Teh sont, en résumé, l

aines influences, peut ne pas être défa-vorable à la production d'une lésion inflammatoire. 3° Chez l'adulte, une lésion du

e à la production d'une lésion inflammatoire. 3° Chez l'adulte, une lésion du même genre, également li-mitée au système des

ion n'est qu'une construc-tion nosographique artificielle, et que les lésions d'une myé-lite quelconque, spontanée, compressive

e tabès dorsal spasmodique, et où à Fautopsie, on avait rencontré les lésions spinales les plus va-riables. J'ai examiné ces ob

actéristique dans cette forme de myélite; à l'autopsie existaient des lésions diverses, et présentant toutefois ce trait commun

ons organiques spinales — et elles sont nombreuses — où il existe une lésion des faisceaux latéraux. Il importe toute-fois de

ublier que la contracture permanente n'est pas l'indice certain d'une lésion organique de la moelle épinière car il existe nom

raux sont affec-tés peut-être fonctionnellement, mais à coup sûr sans lésion ma-térielle. Sous ce rapport, le cas de l'hystéri

isations dans la substance grise de la moelle épinière. Sommaire. — Lésions systématiques de la moelle épinière. — L'étude de

aire. — Lésions systématiques de la moelle épinière. — L'étude de ces lésions doit précéder celle des lésions non systématisées

la moelle épinière. — L'étude de ces lésions doit précéder celle des lésions non systématisées. — Rôle physio-logique de la su

smission des impressions sensitives et des impulsions motrices. Les lésions systématiques de la substance grise paraissent ca

dans lesquelles, par une sorte de sélection, se cantonnent celles des lésions spinales qu'on appelle aujourd'hui lésions systém

, se cantonnent celles des lésions spinales qu'on appelle aujourd'hui lésions systématiques. Cette dénomination de lésions sy

on appelle aujourd'hui lésions systématiques. Cette dénomination de lésions systématiques, que j'ai empruntée à l'enseignemen

ômes étant connus, il sera permis au clinicien de remonter jusqu'à la lésion et d'en déterminer le siège. On est tout nature

çon diffuse et inégale, c'est-à-dire qu'en bonne méthode, l'étude des lésions systématiques spinales doit nécessaire-ment précé

ésions systématiques spinales doit nécessaire-ment précéder celle des lésions spinales non systématisées. J'ose espérer, Mess

que les développements dans les-quels nous sommes entrés à propos des lésions du système des faisceaux pyramidaux ont justifié,

r, Messieurs, ici se présente un fait capital dans l'his-toire de ces lésions systématiques de la substance grise. C'est que le

onscrire dans les colonnes antérieures, mais encore de constituer une lésion exclusive, systématique dans l'acceptation rigour

sans participa-tion (sinon accidentelle) des régions, voisines. Les lésions qui reconnaissent cette localisation étroite sont

mental, — les muscles des parties affectées sont en outre le siège de lésions trophiques plus ou moins profondes, se ré-vélant

istingue du premier coup ces paralysies de celles qui résultent d'une lésion des faisceaux blancs et spécialement des faisceau

aux escharres, etc., tendance qui ne se montre jamais dans le cas des lésions sys-tématiques. 4° Dans la plupart des cas, sur

ce groupe, seulement en raison de la distribution souvent inégale des lésions musculaires trophiques, vous rencontrez en pareil

nant et pour ainsi dire unique, exclusif, c'est, vous le comprenez la lésion musculaire trophique. Aussi ces altérations ont-e

l convient d'ajouter le qualificatif protopathique qui indique que la lésion de la ré-gion spinale d'où dérive cette lésion mu

que qui indique que la lésion de la ré-gion spinale d'où dérive cette lésion musculaire est le fait fondamental. Au contraire,

ques les diverses affections de la moelle épiniôre dans lesquelles la lésion des cornes antérieures n'est que secondaire, acci

atten-tion par une énumération concise. Ainsi que je l'ai dit, les lésions spinales antérieures systé-matiques évoluent, tan

une ma-ladie modèle pour l'étude anatomo-physiologique. En effet, les lésions sont parfaitement circonscrites ; d'autre part, l

aire progressive. Cruveil-hier avait reconnu dans cette affection une lésion des racines antérieures spinales. Les travaux mod

tération, mentionnée et décrite par Cruveilhier, se rat-tachait à une lésion systématique irritative des cornes grises antérie

e figurer un instant di-verses affections spinales dans lesquelles la lésion des cornes antérieures peut exister sans doute, m

constitue pas le fait anatomo-pathologique capital, unique. Ici la lésion originelle est en dehors de la substance grise, e

mble symptomatique complexe, car, de fait, il n'est peut-être pas une lésion spinale, aiguë ou chro-nique qui ne puisse, à un

à un moment donné, envahir les cornes antérieures et y déterminer la lésion des éléments ganglion-naires d'où dérive l'amyotr

de faire appel à un certain nombre de cas concrets. 1° a) Parmi les lésions spinales diffuses non systématisées, on peut cite

-vent prendre le masque de l'atrophie progressive. Il existe même des lésions non inflammatoires qui peuvent avoir un résultat

les tumeurs in-tra-spinales (gliomes, sarcomes, etc.). 2° Parmi les lésions systématiques, il faut mentionner la sclérose pos

nts anatomo-pathologiques : une lé-sion des faisceaux latéraux et une lésion des cornes antérieu-res. Et celle-ci n'est pas ac

oppe, tout porte à le croire, secondairement. Il s'agit donc là d'une lésion systématique, à éléments combinés, comme on dit e

antérieures de la moelle allongée,sont souvent le siège exclusif des lésions pathologiques ; de sorte qu'il existe des amyotro

de celle des éléments ganglionnaires. Il est démontré en effet que la lésion de l'élé-ment ganglionnaire retentit nécessaireme

ire retentit nécessairement sur le muscle par la voie du nerf; que la lésion du nerf retentit sur le muscle, qui, par conséq

nullement démontré d'un autre côté, quant à présent du moins, qu'une lésion des muscles ou des nerfs moteurs puisse retentir

t avait signalé, en 1874, comme étant la détermination clinique d'une lésion médul-laire, caractérisée par une sclérose symétr

cédents, le dia-gnostic est absolument certain; la constatation de la lésion se fera, chez l'un et l'autre sujet, conformément

bulbaire : celle qu'a décrite Duchenne (de Boulogne) ; 4° Enfin les lésions de la sclérose latérale amyotrophique n'auraient

'ait pas été faite encore, on est aussi cer-tain de l'existence de la lésion que si on l'avait actuellement sous les yeux. Or,

dernière objection de M. Leyden est la suivante : anatomiquement, la lésion n'a rien de spécifique ; elle ne porte pas exclus

yramidaux); les faisceaux antérieurs sont pris, et il faudrait que la lésion pût être suivie an-dessus du pont de Varole, pour

acines intra-spinales ne sont pas saines, et il est probable que leur lésion a amené, à la partie antérieure des cornes de sub

res de l'encéphale........ o'I QUATRIÈME LEÇON. Parallèle entre les lésions spinales et les lésions cérébrales. Sommaire. —

.. o'I QUATRIÈME LEÇON. Parallèle entre les lésions spinales et les lésions cérébrales. Sommaire. — Conditions indispensabl

a-tion clinique et d'une autopsie régulière. Histoire naturelle des lésions encéphaliques. Parallèle entre les grands compa

grands compartiments de l'axe cérébro-spinal. — Systéma-tisation des lésions delà moelle épinière.— Localisations spinales. —

utres parties du névraxe : rareté des localisations. —Différences des lésions .— Fréquence des lésions vasculaires dans les mala

: rareté des localisations. —Différences des lésions.— Fréquence des lésions vasculaires dans les maladies du cerveau. — Néces

e relative des territoires vasculaires du cerveau. — Localisation des lésions de l'écorce. Branches de la sylvienne : frontal

s).......... 78 HUITIÈME ET NEUVIÈME LEÇONS. Artères centrales. — Lésions isolées des noyaux gris. Sommaire. — Origine du

to-striés, —Hémorrhagie intra-encé-phalique. — Diagnostic régional. Lésions isolées des noyaux gris, sans participation de la

capsule interne. — Hémiplégies cérébrales centrales et corticales. — Lésions de la capsule in-terne. — Variété des symptômes s

psule in-terne. — Variété des symptômes suivant le siège qu'occupe la lésion dans la capsule interne. Nouvelles considératio

r rôle relativement à la sensibilité. — Preuves fournies : 1° par les lésions de la région posté-rieure lenticulo-optique de la

sée avec hémianesthésie de cause cérébrale : Mêmes symp-tômes." Les lésions des hémisphères cérébraux qui produisent l'hémian

e l'amblyopiè croisée et l'hémianesthésie sensitiva résultant d'une lésion de la capsule interne. Origine cérébrale des nerf

de l'encéphale : faisceaux rayonnants corlico-optiques. Effets des lésions des tubercules quadrijumeaúx antérieurs. Faits d'

iers antérieurs, noyau caudéet noyau lenticulaire)- — Influence des lésions de ces régions sur la production de l'hémiplégie

re eux et les faits de la pathologie humaine. •— Différence entre les lésions du noyau caudé et celles de la partie antérieure

interne. Des degenerations secondaires ou scléroses descendantes. — Lésions qui les produisent; importance du siège et de l'é

ésions qui les produisent; importance du siège et de l'étendue de ces lésions . Caractères des scléroses descendantes : étendu

. Caractères des scléroses descendantes : étendue ; — aspects de la lésion sur le pédoncule cérébral, la protubérance, la py

x cornes de substance grise. Sclérose descendante consécutive à une lésion du système cortical. — Dé-monstration des fibres

édonculaires directes : faits anatomo-pathologiques. — Le siège des lésions corticales qui produisent des dégénérations secon

e en plaques long-temps considérées comme des névroses. — L'étude des lésions , avec le con-cours de l'expérimentation, peut fou

ique des phénomènes morbides. Constitution de la moelle épinière. — Lésions systématiques. — Faisceau pyramidal (faisceau dir

Une ques-tion de localisations domine la situation. — La nature de la lésion importe peu, pourvu que cette lésion soit destruc

la situation. — La nature de la lésion importe peu, pourvu que cette lésion soit destructive.— Lésion consécutive du pédon-cu

de la lésion importe peu, pourvu que cette lésion soit destructive.— Lésion consécutive du pédon-cule ; elle divise l'étage i

bérance, dans le bulbe, dans la moelle épinière. Localisation de la lésion degenerative dans la région opto-striée. — Etudes

ramidal dans l'hémisphère cérébral. — Région rolandique du manteau. — Lésions en foyer de cette région ; elles-donnent lieu à d

cause cérébrale {fin}. — Amyotrophies consécutives. Sommaire. — Les lésions dégenératives du faisceau pyramidal permettent d'

la moelle dans le mal de Pott. — Pachyméningite caséo-tuberculeusc. — Lésion trans-verse totale. -- Il faut que cette lésion s

caséo-tuberculeusc. — Lésion trans-verse totale. -- Il faut que cette lésion soit destructive pour qu'il s'ensuive une degener

uive une degeneration. Division des degenerations consécutives à la lésion transverse totale. — Dégénérations descendantes.

— Faisceaux céré-belleux de Flechsig. Dégénérations dans le cas de lésion transverse partielle. — Elles n'ont lieu que quan

e cas de lésion transverse partielle. — Elles n'ont lieu que quand la lésion destructive porte sur les faisceaux blancs. —Cas

x blancs. —Cas de l'hémiparaplégie spinale avec anesthésie croisée. Lésion unilatérale de la moelle épinière déterminant, à

cher du quatrième ventricule. — Structure des faisceaux de Burdach. Lésions systématiques isolées, soit dans le faisceau de G

oit dans le faisceau de Goll, soit dans le faisceau de Burdach. — Les lésions du faisceau de Goll ne donnent pas lieu aux sympt

. — Ce pronostic est basé sur le diagnostic anatomique du siège de la lésion . Détermination exacte du territoire vasculaire

tracture. Raison physiologique de ce phénomène. -- A la suite de la lésion cérébrale, il faut distinguer deux périodes dans

rébrale, il faut distinguer deux périodes dans le développement de la lésion spi- nalc secondaire. — L'exaltation des réilex

seulement des la suppression de l'influence modératrice cérébrale. La lésion des cornes antérieures dans l'hémiplégie permanen

La lésion des cornes antérieures dans l'hémiplégie permanente est une lésion irritutive. — Elle agit comme la strychnine. — Ex

hémianesthésie : hémiplégie de cause encéphalique.— L'hypothèse de la lésion irritative dynamique explique mieux que les autre

ues du faisceau pyramidal avec les cellules des cornes antérieures. — Lésions de ces cellules. — Elles sont de nature irritativ

elle épinière. — Paralysie des deux membres inférieurs dans le cas de lésion spinale unila-térale. — Hypothèse anatomique qui

isations dans la substance grisé de la moelle épin1èré. Sommaire. — Lésions systématiques de la moelle épinière. — L'étude de

aire. — Lésions systématiques de la moelle épinière. — L'étude de ces lésions doit precèdei' celle des lésions non systématisée

la moelle épinière. — L'étude de ces lésions doit precèdei' celle des lésions non systématisées. —Rôle physio-logique de la sub

smission des impressions sensitives et des impulsions motrices. Les lésions systématiques de la substance grise paraissent ca

rts entre 1' — croisée et l'hé-mianesthésie sensitive résultant d'une lésion de la capsule interne, 131, 415. Amyotrophies s

, 143. Bruit musculaire, 328. Bulbe rachidien. Il est le siège de lésions systématiques, 49; — sa circulation, 82; — son dé

avec le pied du pédoncule, 87 ; — sa constitutions 89 ; — ses rv. lésions , 103 ; — Variétés des symptômes suivant le siège

rv. lésions, 103 ; — Variétés des symptômes suivant le siège de ces lésions , 104, 108 ; — Régions de la —, 109,229 ; — Influe

210 ; — Genou de la —, 210, 227 ; — Localisations dans la —, 226 ; — Lésions des-tructives de la —, 300, 301. Cellules gangl

Faisceaux); — postérieurs (dé-génération), 261. Cornes antérieures ( Lésions des), 340 ; — lésion irritative, 341 ; — dans la

urs (dé-génération), 261. Cornes antérieures (Lésions des), 340 ; — lésion irritative, 341 ; — dans la moelle allongée, 385.

, 277. H Hémtanestiiésie, 98 ; — cérébrale, 103, 451 ; — liée aux lésions posté-rieures de la capsule interne, 103, 111 ; —

Rapports entre l'amblyopic croisée et V — sensi-tive résultant d'une lésion capsu-Iaire, 134 ; — dans les lésions de la protu

t V — sensi-tive résultant d'une lésion capsu-Iaire, 134 ; — dans les lésions de la protubérance ou du pédoncule, 145 ; — expér

ve à 1' —, 296. Hémorrhagie méningée, 335. Histoire naturelle des lésions en-céphaliques, 45. Hystérie (Contracture dans 1'

odératrice du cerveau, 293. Insula de Reil, 8, 298. Irritation et lésions irritatives, 340, 341, 349, 355. K Kinésodiqu

341, 349, 355. K Kinésodiques (Cellules). (V. Cel-lules.) Ii Lésions . ( V. Systématiques.) Lobes cérébraux, 13 et su

cérébraux, 13 et suiv. Lobule paracentral, 30, 34, 39; Exemples de lésions du —, 40. Lobule quadrilatère,39.(V. Avant-coin

136. Noyaux gris de l'encéphale, 4 ; — leur circulation, 78 ; leurs lésions indépendantes de celles de la cap-sule interne, 1

; — pyramidal, 23; — basai, 24. Protubérance. Elle est le siège de lésions systématiques, 48 ; — sa circulation, 81 ; -- Tra

63, 164. Sclérose latérale amyotrophique, 48, 352 ; -- La — est une lésion systématique à éléments combinés, 385 ; -- Anatom

e (Myélite), 359, 361. Systèmes d'association, 24. Systématiques ( Lésions ) en gûiéntL. 47 ; — elles répondent à une topo-gr

vue de la pathologie et de la physiologie, 371. Systématisation des lésions , 46, 377. Système neuro-musculaire, 381. T

x, 140; — leurs rapports avec les racines des nerfs optiques, 142 ; — lésions des —, 145. V Volonté (Transmission des ordre

thè-ses et opinions soutenues depuis Galien, 363. w Wallériennes ( Lésions ), 271. Z Zones radiculaires, 186. Zone rolandiq

de celle du nosographe. — Diver-sité des opinions sur le siège de la lésion dans l'ataxie locomotrice. — Insuf-fisance des pr

scopique. — Induration grise , ses caractères. — Foyer originel de la lésion irritative. — Anatomie topographique microscopiqu

ose débute par les bandelettes postéro-latérales. — Rapport entre les lésions et les symptômes. — Mode de propa-gation de la sc

enfin, ont soutenu que l'ataxie était une névrose : pour ceux-ci, la lésion des centres nerveux, trouvée à l'autopsie, ne se

stème nerveux — les faisceaux postérieurs de la moelle épinière — des lésions facilement saisissables. J'espère vous montrer,

e les symptômes de l'ataxie en soient la conséquence ; 2° Certaines lésions de la moelle, primitivement développées en dehors

urs le même ou peu s'en faut ; c'est une maladie à part, autonome. La lésion à laquelle sont liés les symptômes occupe, en réa

le ne nous donne pas les moyens de préciser exactement le siège de la lésion , pas plus que sa nature. Elle nous enseigne simpl

ces communications, les symptômes ne pouvaient être mis en regard des lésions ; aussi, ces observations n'éveillèrent-elles guè

aussi, d'une ma-nière générale, qu'elle a permis de constater que les lésions V, L'étude de la moelle épinière, à l'aide de

l'évolution du processus morbide. C'est ainsi qu'on a reconnu que la lésion des cordons postérieurs, dans l'ataxie locomotric

nt sur l'état de la substance grise, sur la localisation exacte de la lésion , sur la genèse et la nature du processus morbide,

ésent, d'une manière définitive : quel est le foyer originel de cette lésion irritative ? Est-ce la névroglie? Est-ce au contr

ue confirmer, d'une manière générale, ces données, en montrant qu'une lésion , limitée à tel ou tel de ces départements, se tra

icat que l'est la moelle, aussi difficile à atteindre, déterminer des lésions exclusivement bornées, par exemple, à certains gr

'en douter. La maladie, au contraire, produit journellement de telles lésions , etl'anatomie topogra- phique de la moelle nous

pporte à une altération occupant le même siège, mais dans laquelle la lésion des cellules nerveuses s'o-père non plus suivant

portants qui ont été éluci-dés. Je vous ai laissé pressentir que la lésion des cordons postérieurs de la moelle, à laquelle

2, 3, 4, a, a ; voyez aussi Planche I, Fig. 1). L'examen attentif des lésions que présente la région Sclérose limitée aux cor

té à un haut degré dans les deux membres supé-rieurs, et cependant la lésion scléreuse n'était représentée, à l'autopsie, dans

t ce qui précède que, pour ce qui concerne les membres supérieurs, la lésion des cordons de Goll ne saurait réclamer aucun rôl

uelle peut donc être la raison de l'exis-tence si habituelle de cette lésion dans l'ataxie? M. Pierret a émis l'opinion qu'il

ane ascendante, à la suite des myélites partielles ; d'après cela, la lésion des cordons de Goll ne se produirait à la région

en les membres inférieurs que les membres supérieurs, et cependant la lésion des cordons médians faisait défaut ici à la régio

e des faisceaux postérieurs. Vous voyez, Messieurs, qu'en somme, la lésion scléreuse des bandelettes latérales est le seul f

rose des bandelettes latérales des faisceaux postérieurs est la seule lésion constante dans l'ataxie locomotrice ; cette lésio

ieurs est la seule lésion constante dans l'ataxie locomotrice ; cette lésion existe, Messieurs, à toutes les épo-ques de la ma

oscopiques, — à reconnaître le mode d'envahisse-ment progressif de la lésion , soit de dedans en dehors, soit de dehors en deda

i, comme a priori cela est très vraisemblable, cette localisation des lésions sclé-reuses, chez les ataxiques, dans une région

symp-tômes ordinaires de la maladie. L'extension progressive de la lésion scléreuse au delà des foyers qu'elle occupe à l'o

veux n'entrent pas seuls dans la composition des bandelettes ; car la lésion scléreuse se retrouve tout aussi prononcée dans l

par ce qui pré- Chap.cot. Œuvres complètes, ?.?. 2 cède, que leur lésion produit l'incoordination, tandis que la lésion de

.?. 2 cède, que leur lésion produit l'incoordination, tandis que la lésion des faisceaux de fibres qui composent les cordons

entre le trajet des faisceaux radiculai-res internes et le siège des lésions de l'ataxie contribuera, sans doute, à faire comp

pinion que l'amyotro-phie relevait, dans ce cas, de l'extension de la lésion sclé-reuse des cordons postérieurs à la corne ant

extrémités de la substance grise antérieure, et y aura dé-terminé les lésions qui président au développement del'amyo-trophie d

ieurs, que, dans le cas de dégéné-ration ascendante consécutive à une lésion partielle de la moelle dorsale (myélite partielle

ataxie loco-motrice progressive. Aussi, chez ces malades, bien que la lésion spinale primitive occupe un point limité de la ré

à une sorte à!action à distance. Il est incon-testable que certaines lésions expérimentales, portant sur le segment inférieur

'ai fait remarquer, Messieurs, la sclérose ascendante consécutive aux lésions partielles de la moelle dor-sale reste strictemen

gle ; or, ainsi que nous l'avons démontré dans la dernière séance, la lésion des faisceaux médians n'a pas pour effet, lorsqu'

ins cas, les bandelettes latérales des faisceaux postérieurs, dont la lésion , vous le savez, produit l'incoordination ; c'est

dons médians postérieurs, il existe presque toujours, dans les cas de lésion partielle de la moelle dorsale, principa-lement l

lésion partielle de la moelle dorsale, principa-lement lorsque cette lésion siège très haut, au voisinage du Il est temps,

et remonter jusqu'au bulbe, principalement, je le répète, lorsque la lésion partielle primitive occupe les parties supérieure

int, — progresse en s'aggravant d'une manière à peu près fatale. La lésion spinale, sur laquelle notre attention a surtout p

le nom de symptômes cephaliques, et qui ont pour point de départ une lésion des nerfs cérébraux ou bulbaires, tels que les ne

l choisie, car, déjà, lorsque les premiers symptômes apparaissent, la lésion est constituée, visible. Et d'ailleurs, conçoit-o

jourd'hui encore, vous pourrez recon-naître les cicatrices dues à ces lésions qui remontent déjà à quatre ou cinq ans. 3° Dou

is bien de la sclérose rubanée postérieure, en tant, du moins, que la lésion a envahi le trajet intra-spinal des faisceaux rad

uivent, et que, d'un autre côté, ces douleurs exis-tent, alors que la lésion scléreuse est restée limitée au trajet des faisce

montré M. Magnan et M. Westphal, sont un accompagnement fréquent des lésions ordinaires de la paralysie générale. J'ai été c

ue cette fois, mais devant être rattachée tou-jours,, cependant, aune lésion des cordons postérieurs, lésion que l'anatomie pa

rattachée tou-jours,, cependant, aune lésion des cordons postérieurs, lésion que l'anatomie pathologique fera sans doute décou

al de Pott. Dans plusieurs de ces cas, j'ai reconnu à l'au-topsie une lésion fasciculée extensive des cordons postérieurs, pou

âgée de 55 ans. Il y a 29 ans que cette femme est devenue aveugle. La lésion du fond de l'œil consiste en une atrophie nacrée

pourrait obscurcir le diagnostic, et faire songer à l'existence d'une lésion cérébrale ou cérébelleuse. — C'est un point sur l

que. Sommaire. — Symptômes céphaliques dans l'ataxie locomotrice. — Lésions des nerfs crâniens et bulbaires. — Induration gri

nce isolée de l'amaurose tabétique ; sa fréquence. — Caractères de la lésion anatomique du nerf optique à l'œil nu et au micro

s sous le nom de symptômes céphaliques. Ces symptômes répondent à des lésions variées des nerfs crâniens et bulbaires. Dès les

les douleurs fulgurantes, seule représentation, à cette époque, de la lésion spinale, se trouvent généralement combinées, en p

e sont : 1° des troubles de l'accommo-dation, la diplopie, liés à des lésions plus ou moins transitoires et fugaces ; 2° des tr

ins transitoires et fugaces ; 2° des troubles visuels dépendant d'une lésion par-ticulière du nerf optique. Ceux-ci sont autre

t sérieux que les premiers, car l'affaiblissement de la vue, comme la lésion qui l'a produite, se distingue par une marche à p

r une marche à peu près fata-lement progressive et envahissante. La lésion des nerfs optiques, dont il s'agit, pourrait être

du nom d'induration grise progressive, par opposition d'une part à la lésion de ces mêmes nerfs dans la sclérose en sortir l

nt pas eux-mêmes toujours indemnes. Les symptômes qui répondent à ces lésions se traduisent, pour les uns, par un état paralyti

réquence de leur altération et de la gravité de l'affection que cette lésion déter-mine. Nous allons donc entrer à ce propos d

mais dont la progression est moins inévitable ; et d'autre part, aux lésions connues sous le nom de névrite optique : dans ces

s ces deux der-niers cas, malgré quelques traits de ressemblance, les lésions et les symptômes diffèrent d'une manière essentie

e peut se présenter entourée de symptômes que reproduisent cer-taines lésions encéphaliques, les tumeurs, par exemple avec une

ivie d'ataxie ; de pouvoir, en d'autres termes, un cas d'amaurose par lésion atrophique du nerf optique étant donné, déclarer

e dit, à peu près infaillibles. III. Un mot d'abord concernant la lésion anatomique à laquelle se rattache le trouble visu

le voyez, dans le nerf optique, une marche centripète, tandis que les lésions cor-respondantes des nerfs spinaux ont, au contra

ence des vaisseaux propres que renferme le nerf optique dans son La lésion qui constitue l'induration grise s'accuse d'aille

nt à la gangue conjonctive. On s'expliquerait ainsi pourquoi, dans la lésion tabélique des nerfs optiques, l'élément nerveux s

début de ces accidents par un œil et la lo-calisation prolongée de la lésion , dans ce même œil, sont tout à fait l'inverse de

temps subsister le doute. Je ne ferai que mentionner en passant, la lésion du nerf op-tique qui survient quelquefois dans la

-tique. Enfin, dans la paralysie générale, on observe quelquefois une lésion de la papille qui ne diffère en rien de celle qui

xie ; mais nous avons eu le soin de vous faire remarquer déjà que les lésions spinales tabétiques se rencon-trent, dans quelque

'hypothèse de tumeurs cérébrales. S'il s'agit, en particu-lier, d'une lésion syphilitique, la cécité peut n'être pas fatale-me

dation plus abon-dante, et c'est, en somme, dans la production de ces lésions que gît toute la différence. V. Recherchons m

Diagnostic entre l'arthropathie des ataxiques et l'arthrite sèche. Lésions anatomiques. — Des arthropathies consécutives aux

nale. — Mécanisme de la production de l'arthropathie des ataxiques. — Lésion des cornes antérieures de la substance grise. — D

-culaires qui paraissent être sous la dépendance directe de certaines lésions de la moelle épinière auxquelles elles se rattach

rattacheraient par conséquent à titre d'affection symptomati-que. Les lésions irritatives de la moelle épinière, celles surtout

ticulaires, développées sous l'in-fluence plus ou moins directe de la lésion du centre spinal. Dès à présent, il n'est pas i

ma 1 La Planche VII, est relative à une ataxique qui présentait des lésions osseu-ses (fractures), et des lésions articulaire

une ataxique qui présentait des lésions osseu-ses (fractures), et des lésions articulaires (arthropathies). On trouvera l'obser

ids en faveur de la spécialité — pour ne pas dire spécificité — de la lésion articulaire dont je vous entretiens. Pour que vou

ces osseuses, des luxations variées (forme mali-qne). En dépit de ces lésions profondes, le membre correspon-dant à l'arthropat

forme mono-articulaire de l'arthrite sèche, reconnaît pour cause une lésion traumatique, une fracture intra-articulaire. Je c

—Extrémité supérieure d'un humérus sain et d'un humérus offrant, les lésions de Varthropathie des ataxiques. testablement, d

rès le début de l'arthropathie, avec la planche d'Adams, figurant les lésions de l'arthrite sèche scapulo-humérale, et vous sai

'affections articulaires subordonnées plus ou moins directement à une lésion protopathique du système nerveux n'est pas, tant

manifestation du rhumatisme noueux, de la goutte tophacée, ou une des lésions de la maladie d'Heberden, comme elle peut être au

, fort bien aujourd'hui les affections articulaires qui résultent des lésions des nerfs périphériques au même titre que l'herpè

e affection articulaire relevant évidemment à titre de symptôme de la lésion de ce département des centres nerveux. On obser

e plus facile de montrer la liaison qui existe, suivant moi, entre la lésion spinale et l'affection articulaire c'est celui de

i, entre la lésion spinale et l'affection articulaire c'est celui des lésions traumatiques portant sur la moelle épinière ; je

ce que j'avance. Dans un cas, relaté par M. Viguès, il s'agit d'une lésion de la moitié latérale gauche de la moelle épinièr

ulier, la région de la moelle épinière dont l'altération détermine la lésion articulaire ; car, évidemment toutes les régions

lieu dans l'atrophie musculaire et dans la paralysie infantile où la lésion trophique musculaire est évidemment liée à une al

égion de substance grise pouvait être encore le point de départ de la lésion articulaire. Un fait, observé avec M. Joffroy, es

ype aigu, apparaissant constam-ment quelques jours seulement après la lésion spinale et ac-compagnée d'autres troubles trophiq

t des affections articulaires à type aigu qui éclatent à la suite des lésions spinales aiguës ou subaiguës. mitant de l'arthr

e désigner aussi les cornes antérieures comme siège particulier de la lésion spinale. Je dois cependant, à la vérité, déclarer

o-adipeux du rachis: carci-nome, sarcome, hystes hydatiques, abcès. Lésions vertébrales : hyperostoses syphilitiques, arthrit

épinière en di-vers points de son trajet dans le canal rachidien. Les lésions organiques, capables d'amener ce résultat, sont d

des tumeurs parasitaires, etc. Au point de vue de la clinique, ces lésions , d'origines si variées,doivent être cependant r

sous le rapport de L'anatomie et de la physiologie pathologiques, les lésions organiques multiples qui lui donnent naissance. C

terminent une com-pression plus ou moins prononcée de cet organe, les lésions dont il s'agit ont parfois une histoire anatomiqu

s nous livrer. Qu'il me suffise de vous rap-peler qu'un bon nombre de lésions organiques que nous allons II. Afin d'établir

un peu d'ordre dans rémunération qui va sui-vre, nous grouperons les lésions en question d'après le siège qu'elles occupent, a

vient en première ligne, non en raison de sa fréquence, car c'est une lésion exceptionnelle, mais parce qu'il s'agit là d'une

vec quelque précision durant la vie, la présence dans la moelle d'une lésion syphi-litique. e) Je ne veux pas abandonner le

moelle épinière. Dans un cas de Gull, et dans quelques autres, cette lésion s'était traduite, du vivant du malade, par une pa

ère, et, par son intermédiaire, pressent la moelle elle-même. VI. Lésions vertébrales. J'arrive, Messieurs, au point le plu

aux points qui ont trait le plus directement à la compression que ces lésions ont le pouvoir de déterminer. A. Je commencerai

parties ainsi altérées de la dure-mère sont, à leur tour, le siège de lésions plus ou moins considérables et qui se seront trad

un élément qui se montre en proportions variées, dans tous les cas de lésions organiques qui, développées en dehors de la moell

s-cendante. — Les fonctions peuvent se rétablir malgré l'existence de lésions profondes. — Régénération des tubes nerveux au ni

t, dans la dernière séance, nous avons passé en revue les principales lésions organiques qui peuvent déterminer la compression

épinière au niveau du point com-primé. M. L. Tripier a signalé cette lésion secondaire dans le cas de cancer de la colonne ve

as de myélite transverse primitive subaiguë ou chronique. Mais, les lésions spinales, dans la compression lente, ne restent p

les cordons postérieurs et au-dessous les cordons latéraux. Enfin, la lésion ne porte que sur une moitié latérale de la moelle

le de la moelle, si la com-pression est elle-même hémilatérale. Ces lésions secondaires sont-elles d'abord purement pas-sives

c'est là une particularité impor-tante, — que, à un moment donné, les lésions en question se présentent dans les cordons envahi

s renseignements fournis par l'étude microscopique, était le siège de lésions tellement profondes qu'elle paraissait litté-rale

joute des phéno-mènes dont le caractère varie suivant la nature de la lésion organique qui est enjeu. Et, Messieurs, la connai

n l'exis-tence d'une douleur locale correspondant au lieu où siège la lésion et dépendant de l'irritation des os ou de celle d

'est la règle, dans le cas où, soit des tumeurs, soit encore d'autres lésions se développent primitivement dans l'épaisseur de

er a-t-il pu dire avec raison que la douleur vive est un symptôme des lésions extra-spinales et qui fait défaut dans les cas de

ymptôme des lésions extra-spinales et qui fait défaut dans les cas de lésions intra-spinales. Bien que, ici comme ailleurs, les

, à tous égards, à celle qui naît et progresse sous l'influence d'une lésion traumatique. Le ca-ractère de la douleur est le m

la paralysie, la contracture. Au reste, la nature inflammatoire de la lésion nerveuse a été plusieurs fois nette-ment constaté

ement élucidée. Il est vraisemblable qu'elle est variable : tantôt la lésion du nerf siège au niveau de la dure-mère ; tantôt

ai seulement que ces auteurs ne parlent aucunement du mécanisme de la lésion , non plus que du mode de production des symptômes

roncs nerveux, et dans le cas de cancer vertébral, en particulier, la lésion des nerfs est produite par l'affaissement des ver

urs que celles qui se développent en conséquence de toutes les autres lésions organiques, quelles qu'elles soient, capables de

été consignées dans la thèse de M. L. Tripier, et dans les-quelles la lésion organique en question existait avec tout l'en-sem

pourront occuper le plexus blachial ou le plexus cervical, lorsque la lésion portera sur la région verté-brale cervicale. D'

ts observés à la Salpêtrière, je demandai s'il n'existait pas quelque lésion mammaire. On me répondit par la négative; mais je

ie et hémi-paraplégie spinales avec anesthésie croisée. Sommaire. — Lésions que subit la moelle au niveau du point comprimé.

n des sensations, dysesthésie. — Sensations associées. Second cas : Lésions portant sur une des moitiés latérales du cordon n

une des moitiés latérales du cordon nerveux. — Circonscription de la lésion . — Hémiparaplégie spinale avec anesthésie croisée

altéré profondément. Le ligament vertébral antérieur, au niveau de la lésion osseuse, était comme dilacéré et la matière casée

de clarté, pre-nons pour exemple le cas le plus vulgaire, celui où la lésion siège sur un point quelconque de la région dorsal

issent à leur manière. Au niveau du point comprimé, se produisent les lésions de la. myélite transverse par compression. tandis

hèse où nous nous sommes placés, il s'agit uniquement bien entendu de lésions organiques primitivement situées en dehors de la

e myélites spontanées ou de tumeurs intra-spinales, dans lesquels ces lésions occupent très habituellement, dès leur apparition

es masses musculaires, autant de sym-ptômes qui relèvent encore de la lésion des cordons latéraux mais qui indiquent déjà qu'u

oque de la maladie qui paraît devoir être rattachée, elle aussi, à la lésion scléreuse que présentent les cordons laté-raux da

cas, s'opère par regorgement comme on l'a dit. Au contraire, si la lésion siège très bas, vers la partie supé-rieure de la

par une sorte d'arrêt que commande la volonté. D'après cela, toute lésion qui aura pour conséquence d'inter-rompre dans la

e qui commande l'occlusion constante du sphincter; c'est pourquoi les lésions de la moelle cervicale et dorsale pro-duiraient l

bserve dans certains cas de compression spinale. Si, par contre, la lésion siège plus bas, les conditions de l'acte réflexe

ue très tard, d'une manière sérieuse, à moins qu'il ne s'agisse d'une lésion qui, primitivement, aurait occupé les parties cen

ar une compression lente de la moelle épinière, que dans le cas où la lésion spinale est portée au plus haut point. VI. A

qu'ici, Messieurs, nous ne nous sommes occupés que des VIII Toute lésion hémilatérale de la moelle, qui ne remplirait pas

s que d'une manière imparfaite ; une fois, au contraire, ces condi- lésions organiques qui interceptent le cours des fibres n

épinière lésée dans toute son épaisseur, jusqu'à la ligne médiane. La lésion doit avoir, par conséquent, interrompu le cours d

diane. Dans ces conditions spéciales, et dans celles-là seulement, la lésion dont nous étudions les effets se traduit clinique

ent sous le nom ^hémiplégie spinale avec anesthésie croisée, quand la lésion dont il s'agit occupe un point de la région cervi

u'il nous est possible de faire remonter, avec préci-sion, jusqu'à la lésion anatomique qui leur a donné naissance. Pendant

gie avec anesthésie croisée paraît être une conséquence fréquente des lésions du centre spinal par un instrument tranchant. Cep

rait exagérée ou normale. Adroite, c'est-à-dire du côté opposé à la lésion spinale, le mouvement serait parfaitement conserv

une véritable hé-mianesthésie, limitée supérieurement au niveau de la lésion spinale, par une ligne horizontale bien tranchée

croisée, c'est-à-dire occupant le côté du corps opposé au siège de la lésion spinale, mais l'insensibilité ne resterait pas bo

ait peut-être seule respectée. Du côté correspondant au siège de la lésion spinale, la pa-ralysie motrice occuperait à la fo

serve, ainsi que nous l'avons fait remarquer ailleurs, dans certaines lésions en foyer de l'encéphale *. Mais, maintes circonst

ent à la distinction. Ainsi, dans l'hystérie, comme dans le cas d'une lésion encéphalique, la face participerait à peu près né

côté que celle-ci chez les hystériques et chez les sujets atteints de lésions organiques de l'encéphale. Je ne m'étendrai pas p

enant les conséquences qui ré-sulteront d'une telle disposition. La lésion hémilatérale de la moelle épinière — qu'il s'agis

vant les cas, à direction transversale, qui s'observe au niveau de la lésion et du même côté que celle-ci. 1 Consulter Brown

, t. IV, 1863,p. 124 ; — The Lancet, 1869, vol. I. Au-dessous de la lésion , les conducteurs venant de ce même côté de la moe

ns sensitives venues du côté de la moelle opposé à celui qu'occupe la lésion , ils ont tous à traverser, après leur entre-crois

oi-sée. Quant à la paralysie motrice qui s'observe au-dessous de la lésion hémilatérale de la moelle et du même côté qu'elle

entrale de la substance grise. 11 résulte de cette disposition qu'une lésion hômilatérale de la moelle, même assez prononcée,

t pas pour effet de déterminer l'hémianesthé sie croisée. Une telle lésion produirait, suivant le cas, l'hémi-plégie ou l'hé

plus saillants de l'ensem-ble symptomatique qui révèle l'existence de lésions hémilaté-rales de la moelle épinière. Je ne puis

outer à ce qui précède quelques détails complémentaires. Rarement les lésions dont il est question restent à jamais confinées d

r primitif. Il est presque de règle, par exemple, qu'au-dessous de la lésion transverse hémilatérale, et du même côté que cell

pas à se surajouter à la paralysie déterminée dans les membres par la lésion spinale primitive : d'autres fois, l'irritation s

l'irritation semble se propager, en outre, également au-dessous de la lésion en foyer et du même côté dans la corne antérieure

eulement, comme on a pu le penser pendant un temps, en conséquence de lésions trau-matiques de la moelle épinière. Je l'ai pour

de la moelle épi-nière. 1 Charcot et Gombault. — Note sur un cas de lésions disséminées des centre nerveux observées chez une

gie cervicale. — Compression des nerfs des extré-mités supérieures. — Lésions de la moelle épinière au cou ; leur mode d'ac-tio

ue à la compression des nerfs périphériques et celle qui dépend d'une lésion de la moelle. — Altération des cellules nerveuses

grais-seuse du tissu cardiaque, dépôts fibrineux). — Insuffisance des lésions car-diaques, dans certains cas, pour expliquer le

transverse de l'apophyse odon-toïde. Symptômes qui accompagnent les lésions du renflement lombaire et de la queue de cheval.

8, p. 207. cularités qui s'observent quelquefois dans les cas où la lésion , qui détermine les phénomènes de compression, aff

aplégie cervicale ; celle-ci peut se montrer encore en conséquence de lésions qui portent leur action sur la moelle épinière el

ionnellen Nervenkrankh. Berlin, 1871, p. 379. pour démontrer que la lésion ne porte pas sur ;le trajet péri-phérique des ner

ysie infantile spinale, la paraplégie cervicale s'ob-serve lorsque la lésion systématique des cornes antérieures de la substan

ns ce dernier cas, en raison de l'évolu-tion relativement lente de la lésion et de son extension, pour ainsi dire fatale à un

in nombre de symptômes qui se manifestent parfois, en conséquence des lésions par compres-sion soit de la région cervicale, soi

plus ou moins accusés se produisent assez fréquemment par le fait des lésions traumatiques portant sur la moelle cervicale ou s

es modifications de l'orifice pupillaire peuvent se montrer liées aux lésions par compression des régions supé-rieures de la mo

point ramolli. Les lobes inférieurs des deux poumons présentaient les lésions d'une pneumonie ré-cente ; nulle part, dans ces o

é-cente ; nulle part, dans ces organes, il n'existait de traces d'une lésion ancienne \ Des symptômes fort analogues, sous t

e commotion cérébrale, un symptôme immédiat assez fréquemment lié aux lésions spinales occasionnées par une fracture des vertèb

tent quelquefois d'une manière périodique chez les sujets atteints de lésions spinales par compression. Contraire-ment à ce qu'

paraît être, chez l'homme, un résultat comparativement assez rare des lésions spinales. Pourtant j'ai pu aisément réunir une di

dizaine de cas de ce genre dont la moitié environ est relative à des lésions de la moelle cervicale déterminées par la compres

ier cas, vous le savez, limitées aux parties situées au-dessous de la lésion de la moelle épinière. f) Un des faits les plus

ssi, si je ne m'abuse, les moins remarqués, de la symptomatologie des lésions spinales cervicales, c'est, sans contredit, le ra

permanent du pouls que l'on observe quelquefois en conséquence de ces lésions . L'observation chirurgicale a depuis longtemps

compression portait plutôt sur le bulbe. Pour l'épilepsie liée aux lésions des régions dorsale et lombaire de la moelle épin

irconstances, s'observer avec toutes ses conséquences, à la suite des lésions irritatives 1 Hutcliinson. — On fractures of th

omène indifférent, pour peu qu'il soit très accentué. En dehors des lésions traumatiques de la moelle cervicale ou du bulbe r

du pouls lent puisse reconnaître, en effet, pour point de départ une lésion organi-que du cœur. Mais je dois déclarer que tro

é conduit par là à me demander, si, tout au moins dans ces cas où les lésions cardiaques font défaut, la cause organique du ral

pouls lent permanent considéré dans ses relations possibles avec les lésions spinales ou bul-baires, c'est non seulement parce

ainsi que le démontrent mes trois observations, soit qu'il y ait des lésions organiques du cœur bien et dûment constatées, soi

ions organiques du cœur bien et dûment constatées, soit alors que ces lésions n'existent pas. Quelle est donc l'ori-gine du ral

s les cavités cardiaques, relèvent dans certains cas, au moins, d'une lésion siégeant dans le bulbe ou dans la moelle cervical

s rela-tivement aux symptômes particuliers qui s'observent lorsque la lésion porte sur le renflement lombaire ou encore sur la

sie des membres inférieurs. Paris, 1864, p. 73. — W. Ogle. — Pa- la lésion siégeait d'un seul côté du renflement, soit à dro

— et c'est là ce qui permettrait de différencier ce cas de ceux où la lésion hémilatérale siège plus haut dans la moelle — per

erfs de la queue de cheval rentrent naturellement dans l'histoire des lésions des nerfs périphériques. Les douleurs pseudo-névr

siège et d'étendue, suivant le mode de répartition et le degré de la lésion des nerfs. Les sphincters de l'anus et de la vess

nales ou de cause spinale. — Caractères géné-raux. — Localisation des lésions spinales dans les cornes antérieures de la substa

— seconde période ou ré-gression des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atrophie musculaire, arrêt de dévelo

ot paralytique). Anatomie pathologique de la paralysie infantile. — Lésions des muscles aux diverses périodes ; surcharge gra

— Lésions des muscles aux diverses périodes ; surcharge graisseuse. — Lésions du système ner-veux : historique (Charcot et Corn

ockh'irt-Clarke et Johnson, Damaschino et Roger). — Localisai ion des lésions dans les cornes antérieures de la substmee grise.

hie des racines antérieures. — Raisons qui tendent à démontrer que la lésion primitive réside dans les cellules nerveuses. 1

signer sous le nom de myo-pathies spinales ou de cause spinale. Une lésion trophique des muscles, plus ou moins étendue et p

s affections que nous allons dé-crire. Elles sont déterminées par une lésion qui peut siéger exclusivement, ou à peu près, sur

fecter la substance grise centrale. Dans ces myélites centrales, la lésion inflammatoire porte indistinctement sur tous les

font défaut dans les myopathies spinales. En somme, Messieurs, les lésions du système musculaire de la vie animale, se tradu

toutes les atrophies musculaires développées sous l'in-fluence d'une lésion spinale (amyotrophies spinales) à deux groupes fo

on-scrit qu'il soit, offre déjà un champ d'étude assez vaste, car les lésions aiguës de la moelle épinière qui peuvent entraîne

dans le canal rachidien ; en-fin la paralysie infantile. Parmi ces lésions spinales d"origine et de nature si diverses, il e

emarquable et qu'il convient de considérer tout d'abord, parce que la lésion médullaire et les con-séquences qui s'y rattachen

e semble s'accuser plus vite, dans cette maladie, que dans les cas de lésions des nerfs mixtes où elle est cependant très rapid

sie peut aller jusqu'à S ou 6 centi-mètres, bien que, dans ce cas, la lésion musculaire soit restée localisée dans un ou deux

tion, 1 72, p. 400. fonctions des muscles, être suivie cependant de lésions tro-phiques osseuses qui persistaient toute la vi

ile de trouver un exemple plus propre à éta-blir l'action directe des lésions du système nerveux central sur la nutrition des p

e mode de développement des accidents1. A partir de l'époque où les lésions sont devenues définitives dans certains muscles,

qui vient de vous être- présenté. Nous traiterons en premier lieu des lésions des muscles, et en deuxième lieu des lésions du s

rons en premier lieu des lésions des muscles, et en deuxième lieu des lésions du système nerveux. {"Lésions des muscles. — Je

des muscles, et en deuxième lieu des lésions du système nerveux. {" Lésions des muscles. — Je serai bref sur ce qui est rela-

le, un fait plutôt exceptionnel. En somme, il paraît constant que les lésions irritatives prédo-minent sur les lésions passives

, il paraît constant que les lésions irritatives prédo-minent sur les lésions passives. Nous verrons bientôt que, contrairement

trouve dans l'atrophie musculaire progressive de cause spinale. Les lésions dont il s'agit paraissent s'accuser de bonne heur

tion et delà surcharge graisseuses, se surajoutent habituellement aux lésions qui ont été décrites plus haut. Des amas de granu

iques. Qu'il me suffise pour le moment de vous faire remarquer que la lésion spinale qui, dans la paralysie infantile, ne fait

ie. Mais, c'est là un point qui réclame de nouvelles recherches. 2° Lésions du système nerveux. — Lésions spinales. Les lé-si

i réclame de nouvelles recherches. 2° Lésions du système nerveux. — Lésions spinales. Les lé-sions spinales dont je vais vous

ommun accord, dési-gné la moelle épinière comme étant l'organe où les lésions primordiales et fondamentales de la paralysie inf

ne)1. 1 Comptes rendus delà Société de Biologie, 1864, p. 187. La lésion des cellules nerveuses motrices dans la paralysie

trompe, l'étude qui a le plus contribué à déterminer le caractère des lésions spinales de la paralysie infantile, est celle que

oppement et of-fraient des déformations caractéristiques \ Ici, les lésions étaient extrêmement accentuées et elles ré-gnaien

cel- c'est là un fait qu'il convient de faire ressortir — où cette lésion des cellules était la seule altération que l'exam

on sert de fondement, nous nous sommes cru autorisé à admettre que la lésion des cellules nerveuses motrices, qui se trouve dé

suivant toute vraisemblance, c'est là le fait anatomique initial, les lésions de la névroglie et l'atrophie des racines nerveus

e que je prête aux cellules nerveuses motrices dans la production des lésions trophiques des mus-cles. Pour le moment, je me bo

i ont été recueillis depuis la publication de notre travail. Ainsi la lésion des cel-lules motrices se trouve expressément sig

m'en a été faite par M. Duchenne (de Bou-_ logne)3. Enfin, celte même lésion existait de la manière la plus nette dans trois n

sition, je ferai res-sortir ce qui suit: Si, sur certains points, les lésions de la né-vroglie envahissent la plus grande parti

re, voire même d'un groupe entier de cellules nerveuses, est la seule lésion que l'examen histologique permette de constater ;

s les caractères de la structure nor-male. Dans d'autres régions, les lésions de la névroglie pour-ront se montrer plus accusée

régions altérées de la moelle épinière, dans les cas récents, que des lésions relativement minimes et nullement propor-tionnées

vement minimes et nullement propor-tionnées, quant à l'intensité, aux lésions de la substance grise. Il nous paraît évident,

ertains cas, du processus morbide aux faisceaux antéro-latéraux. La lésion en question des cellules nerveuses, à en juger d'

e destructive avec formation d'un foyer de ramollis-sement rouge avec lésions vasculaires, corps granuleux et le reste. Quoi qu

in-flammatoire. Il me reste à mettre les symptômes en présence des lésions et à rechercher comment ceux-là dérivent de celle

ue de la paralysie spinale infantile. — Amyotrophies consécutives aux lésions spinales aiguës diffuses. Sommaire. — Paralysie

certains égards les résultats précédemment exposés. Un mot sur les lésions spinales aiguës qui ne sont pas, comme dans la pa

. Il resterait à déterminer si, ainsi que cela est vrai-semblable, la lésion spinale d'où dérive l'ensemble symptoma-tique rec

du tissu interstitiel qui paraissent être un caractère constant de la lésion spinale propre à la paralysie atrophique des jeun

sé qui va suivre. 1° Ce qui caractérise surtout, anatomiquement, la lésion spinale de la paralysie infantile, c'est la local

Ce sont là, pour ainsi dire, les foyers primitifs du mal, car, si la lésion s'étend au delà, elle paraît rayonner autour du g

diminution plus ou moins prononcée de tous les diamètres; mais cette lésion évidemment secondaire des faisceaux blancs n'est

par conséquent, figurer au premier rang dans la caractéristique de la lésion spinale propre à la paralysie infan-tile. La lo

ropre à la paralysie infan-tile. La localisation si remarquable des lésions dans l'aire des groupes cellulaires m'avait condu

rgument sérieux ait été, jusqu'ici, opposé à cette hypothèse. 2° La lésion des cornes antérieures, dans les cas de date anci

e espèce d'exégèse, les premières phases du processus. Sans doute les lésions de la névroglie nous offraient les traces inconte

s que, sur les points de la moelle le plus pro-fondément altérés, les lésions localisées, d'ailleurs, comme c'est la règle, dan

omme on voit — que le ramollissement rouge doit être compté parmi les lésions spi-nales de la paralysie infantile. Mais rien ne

leur plus haut degré d'intensité et provo-quer, à la périphérie, les lésions trophiques musculaires les Fiq, 10. — Cellules

quée par une atrophie avec pigmentation excessive de ces éléments. La lésion scléreuse, signalée dans les obser-vations qui no

s, à elle seule, quelque marquée qu'elle soit, pour carac-tériser une lésion profonde de l'organite. Mais il s'y joint, dans l

e avoisinante. ou bien elle existe isolément, indépendamment de toute lésion de la névroglie, dans certaines formes, par exemp

ratatiné. J'ignore si cette altération est toujours précédée par les lésions de l'atrophie pigmentaire ou 3° La lésion spina

oujours précédée par les lésions de l'atrophie pigmentaire ou 3° La lésion spinale, dont les principaux traits viennent d'êt

*. Je m'étais efforcé, en outre, à la même époque, d'établir que la lésion en question doit être considérée comme initiale,

sur les animaux, qui, entre les mains de M. Prévost, a montré qu'une lésion , portant sur les parties centrales de la moelle,

lésion, portant sur les parties centrales de la moelle, détermine des lésions musculaires fort semblables à celles qui s'observ

nt souffre l'appa-reil des cellules nerveuses motrices. De cette même lésion des éléments ganglionnaires relève aussi certaine

sé la dénomination Polyo-myelitisanterior acutissima pour désigner la lésion spinale de la paralysie infantile (Loc. cit. n° 1

dans ces derniers temps, étudiées avec tant de soin à l'oc-casion des lésions expérimentales des nerfs, et la perte appa-rente

viennent d'être exposées sont fondées, il doit s'en suivre que toute lésion inflammatoire aiguë de la moelle épinière, quelle

e la condition expresse, mise en relief tant de fois déjà, savoir: la lésion atrophique aiguë des cellu-les nerveuses motrices

graves. Je veux parler de la myélite aiguë centrale généralisée 1. La lésion se traduit ici, le plus souvent, microscopiquemen

ment modifiées dans leur texture par le fait de l'inflammation. Les lésions traumatiqnes de la moelle épinière, qu'elles résu

, celles de la myélite aiguë transverse, c'est-à-dire qu'il s'agit de lésions inflammatoires qui, intéressant à la fois l'axe g

ecté, jusqu'à l'extrémité du renflement lom-baire, par exemple, si la lésion a porté sur un point de la région dorsale ; la pr

cornes antérieures qui sont envahies. Celte extension descendante des lésions spinales transverses, dans les cornes grises anté

com-prendre, — je l'ai déjà fait remarquer ailleurs !, — comment une lésion spinale, en apparence limitée à un point circon-s

musculaires progressives spinales). — Unifor-mité dans ces cas de la lésion spinale qui porte sur les cornes antérieures de l

ressive spinale protopathique comme type du groupe : simplicité de la lésion spinale. — Amyotrophies spinales chroniques deuté

sion spinale. — Amyotrophies spinales chroniques deutéropathiques. La lésion des cellules nerveuses motrices cbt ici consécuti

lules nerveuses motrices cbt ici consécutive: elle se surajoute à une lésion spinale de siège variable. — Aperçu des principal

—Etiologie: hérédité, froid, traumatisme. Anatomie pathologique. — Lésions de la moelle: altération limitée aux cornes antér

nes antérieures de substance grise (cellules nerveuses, névroglie). — Lésions des racines nerveuses et des nerfs périphériques.

oglie). — Lésions des racines nerveuses et des nerfs périphériques. — Lésions mus-culaires, leur nature. I. Messieurs, Je

ngtemps qu'il ne s'agit pas là d'un groupe homo-gène. En effet, les lésions spinales qu'on peut rencontrer dans les cas qui p

ainsi dire, le caractère anatomique fondamental du groupe : c'est la lésion des cornes antérieures de substance grise et plus

ous avons vu à propos des amyotrophies spinales aiguës ; seulement la lésion spinale, dans les cas qui vont nous occuper, évol

avons pris pour objet un type régulier, la paralysie infantile où les lésions spinales sont systématiquement limitées aux corne

e dans l'histoire des amyotrophies spinales chroniques. En effet, une lésion exactement limitée aux régions antérieures de la

ment anatomo-pathologi-que est représenté: Io dans la moelle, par une lésion systé-matiquement limitée aux cornes grises antér

d'ailleurs une condition nécessaire, sine quanon, et parfois la seule lésion appréciable ; 2° dans les racines motrices et les

hériques, par une atrophie plus ou moins prononcée, conséquence de la lésion spinale ; 3° enfin dans les muscles correspondant

la lésion spinale ; 3° enfin dans les muscles correspondants, par des lésions Irophiques que nous aurons à passer en revue et d

ion, je désignerai sous le nom de deuléropathiques. Ici, en effet, la lésion des cornes antérieures et des cellules nerveuses

ais elle n'est qu'un fait de seconde date, consécutif en tout cas. La lésion originelle siège encore dans la moelle épinière,

ontrer complexe et variable. Car, de fait, il n'est peut-être pas une lésion élémentaire chronique de la moelle épinière qui n

ce qu'on appelait autrefois Y hypertrophie de la moelle épinière. La lésion méningée se propage à la moelle elle-même et simu

e combinée à des symptômes particu-liers qui relèvent à la fois de la lésion méningée, de la lésion spinale et de celle des ne

mes particu-liers qui relèvent à la fois de la lésion méningée, de la lésion spinale et de celle des nerfs périphériques. 2°

que, à marche chronique, doivent entrer dans cette énumé-ration ; une lésion anatomique que l'on désigne communément sous la d

es peut, en pareille circonstance, être intéressée au point 1 Cette lésion spinale a été désignée par Ollivier fd'Angers) so

latérale symétrique peut se rencontrer isolément, en dehors de toute lésion de l'axe gris ; mais, très fréquemment, elle rete

sible que la combinaison inverse puisse survenir, c'est-à-dire qu'une lésion primitivement développée dans le centre gris enva

r le côté clini-que ; après quoi, nous descendrons dans le détail des lésions anatomiques et, enfin, nous vous présenterons, en

nales, deutéropathiques, en raison de la combinaison habituelle d'une lésion des faisceaux blancs avec la lésion de la substan

e la combinaison habituelle d'une lésion des faisceaux blancs avec la lésion de la substance grise, il est de règle qu'un de-g

res tirés du mode de progression et de répartition que présentent les lésions musculaires dans leur envahissement successif. Da

thique. 1° Nous commencerons par ce qui est relatif à la moelle. La lésion , dont il s'agit, porte nécessairement sur les gra

s antérieures : les faisceaux blancs sont absolu-ment respectés. La lésion de la névroglie est de nature inflammatoire ; ain

cite. 3 Hayem. — Note sur un cas d'atrophie musculaire progressive, lésions de la moelle. (Archives de physiologie, 1869, p.

e conforme au type clinique Duchcnne-Aran, sans l'accompagne-ment des lésions spinales qui viennent d'être décrites, sont, je c

u égard à ce dernier point, Messieurs, je vous ferai remarquer que la lésion spinale de l'amyotrophie progressive protopathiqu

ieures et les nerfs périphéri-ques sont affectés consécutivement à la lésion de la substance grise. Je vous rappellerai, à ce

e, faite par M. Recklinghausen, n'aurait permis de reconnaîtra aucune lésion de la moelle épinière. Malheureusement la relatio

sion. (J. M. G.) cette atrophie serait rattachée quelque jour à une lésion de la substance grise *. Il importe de reconnaî

le mode suivant lequel, dans l'amyotrophie progressive, s'effectue la lésion musculaire en conséquence de la lésion spinale ?

hie progressive, s'effectue la lésion musculaire en conséquence de la lésion spinale ? .le ne vois guère à ce sujet, qu'une hy

squ'aux faisceaux musculaires qui, sous cette influence, subissent la lésion trophique. L'atrophie est ici, le phénomène primi

Il me reste, en dernier lieu, à vous exposer en quoi con-sistent ces lésions musculaires qui surviennent ainsi en consé-quence

ent ces lésions musculaires qui surviennent ainsi en consé-quence des lésions du centre spinal. Je n'aurai pas à insister longu

ement sur ce point, car nombreuses sont les analogies qui relient les lésions musculaires de l'amyotrophie spinale protopathiqu

téropathiques. — Sclérose latérale amyotrophique ; localisation de la lésion spinale dans les cordons latéraux — Raisons de ce

Col] et des faisceaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclérose latérale symétrique primitive

mitive. — Anatomic pathologique : Confi-guration et topographie de la lésion dans la moelle et le bulbe. — Lésions consécutive

fi-guration et topographie de la lésion dans la moelle et le bulbe. — Lésions consécutives de la substance grise (cellules nerv

econdaires : Racines ner-veuses antérieures. — Nerfs périphériques. — Lésions trophiques des mus-cles. Messieurs, Nous en a

ini avec la forme d'atrophie musculaire pro-gressive qui relève d'une lésion limitée systématiquement ci la, substance grise s

myotro-phies spinales affectant le mode chronique, dans lesquelles la lésion centrale, ne reconnaissant plus une circonscripti

giques qui s'y ratta-chent, mérite d'être examinée de près. Ici, la lésion spinale est constituée par une combinaison, si l'

et entrons, en premier lieu, dans la description de cette singu-lière lésion des faisceaux blancs. Rien n'est plus original as

t plus inattendu peut-être, pour quelques-uns d'entre vous, que cette lésion circonscrite en quelque sorte géomé-triquement da

c'est là un su-jet qui nous a occupé l'an passé, qu'à la suite de la lésion uni-latérale de certains départements de l'encéph

protubérance, le bulbe et toute la hauteur de la moelle épinière, une lésion consécutive, qui se traduit bientôt, histologique

lée peut être suivie jusqu'à l'entre-croise-ment, du même côté que la lésion cérébrale. Au-dessous de l'entre-croissement, au

ement, au contraire, elle occupe dans la moelle le côté opposé. Cette lésion du système des faisceaux latéraux est, en pareil

ce propos, que l'hémiplégie avec contracture qui coexiste avec cette lésion est remarquable par l'intégrité de la nutrition d

-tionnelle ne s'est pas trop longtemps prolongée. Dans le cas où la lésion cérébrale primitive occuperait simul-tanément les

par conséquent d'une sclérose latérale symétrique, consécutive à une lésion cérébrale. Mais la sclérose symétrique totale d

athiquement, primitivement, c'est-à-dire sans aucune dépendance d'une lésion encéphalique quelconque. C'est là un fait que L.

a sclérose symétrique primitive existe seule, sans complication d'une lésion de la substance grise antérieure ; le trait le pl

antérieure ; le trait le plus saillant dans le syn-drome relatif à la lésion , ainsi localisée, est une parésie des membres, de

longtemps tous les caractères indiquant une nutrition normale. Cette lésion de la moelle épinière, entre autres cir-\ constan

ion qui va suivre, nous aurons à nous occuper successivement : 1° des lésions que présente le système des faisceaux latéraux da

ement. Ces faisceaux, je le rap- l'isthme de l'encéphale ; — 2° des lésions concomitantes de la substance grise dans les même

nce grise dans les mêmes départements des centres ner-veux ; — 3° des lésions consécutives des racines antérieures et des nerfs

cutives des racines antérieures et des nerfs spinaux ; — 4° enfin des lésions trophiques des muscles. Sur ce premier point, j

même système que les faisceaux latéraux. b) A la région dorsale, la lésion est plus circonscrite. [Fig. 19.) En avant, elle

e de substance blanche in-tacte. c) Enfin, à la région lombaire, la lésion est moins étendue encore. Elle n'occupe guère que

e. {Fig. 19). B. En second lieu, qu'observe-t-on dans le bulbe ? La lésion s'accuse là par l'envahissement des pyramides ant

19.) Au-dessus, dans la partie inférieure de la protubé- 1 rance, la lésion peut être suivie tant que les fibres, provenant d

nt, on les perd aisément de vue. Quelques auteurs ont poursuivi les lésions de la sclérose la-térale primitive jusque dans le

re qu'on descend vers le renflement lombaire. Cette disposition de la lésion est en rapport avec une circonstance que je ne ma

devrons faire ressortir lorsque nous traiterons de la pa-thogénie des lésions musculaires consécutives. nière, de même que ce

ble. spinale primitive. Seulement, le caractère inflammatoire de la lésion dans la sclérose latérale amyotrophique m'a paru

isium tant interne qu'externe (Fig. 21 et 22.) Après cet exposé des lésions propres à la sclérose latérale amyotrophique, il

hercher, autant que possible, le lien physiologi-que qui rattache les lésions aux symptômes, On peut avancer, d'une manière t

ération symétrique des faisceaux latéraux ; les autres relèvent de la lésion concomitante de la substance grise. C'est ce que

est l'ensemble des symptômes qui, pendant la vie, se rattachent à ces lésions . J'espère établir, Messieurs, que cet ensemble

ose en plaques disséminées : on n'a connu, pendant longtemps, que les lésions singulières qui 1 Les observations suivies d'au

bien la sclérose symétrique et primitive des faisceaux la-téraux avec lésions concomitantes de la substance grise anté-rieure q

le dira. VI. Il me reste, Messieurs, à rapprocher maintenant les lésions des symptômes et à rechercher, dans un court essa

re que la sclérose latérale, dont elles relèvent, se produit avant la lésion de la substance grise antérieure à laquelle se ra

se rattache incontesta-blement l'amyotrophie. Par quel mécanisme la lésion de la substance grise vient-elle se combiner à la

mécanisme la lésion de la substance grise vient-elle se combiner à la lésion des faisceaux blancs? S'agit-il d'une simple pr

ux tend à s'affecter dans son entier et cela très rapidement. Mais la lésion ne l'envahit pas dans sa totalité d'un seul coup.

myotrophic liée à la sclérose latérale descendante consécu-tive à une lésion en foyer du cerveau et de la moelle épinière. — C

ralysie infan-tile. — Desideratum. Amyotrophies indépendantes d'une lésion de la moelle épinière ; exemples. Paralysie pseud

e, j'aborderai l'é- tude des atrophies musculaires qui relèvent des lésions du bulbe rachidien. I. A la fin de la dernièr

nées delà clinique, que, dans la sclé-rose latérale amyotrophique, la lésion symétrique des cordons latéraux, d'où résultent l

hie des muscles, serait un phénomène consécutif. La propagation de la lésion inflam-matoire des faisceaux blancs à la substanc

qui se pro-duisent dans les faisceaux latéraux à la suite de diverses lésions en foyer, cérébrales ou spinales, ne retentissent

effet, un caractère des scléroses qui surviennent consécutivement aux lésions partielles du cerveau et de la moelle épinière qu

rique. Je me bornerai à vous faire remarquer que la propagation des lésions à la substance grise dans les cas en question de

e dorsale, reconnais-sent le même mécanisme bien que la réalité de la lésion de la substance grise, en pareil cas, n'ait pas é

. Je vais vous donner tout d'abord quelques détails rela-tivement aux lésions . a) La pachyméningite cervicale hypertrophique,

inges, affectant plus spécialement la dure-mère. Quant au siège de la lésion , il est variable ; mais c'est le renflement cervi

ménin-ges épaissies. — C, Pie-mère confondue avec la dure-mère. — D, Lésions de la myélite chronique. E, Coupe des deux canaux

ancs. c) Les nerfs périphériques sont atteints en conséquence de la lésion spinale, en tant qu'elle porte sur les trajets ra

s les racines nerveuses. Les phéno-mènes en rapport avec cette double lésion composent une première période ou période doulour

so-lombaire, les racines postérieures, en raison de la limitation des lésions méningées aux parties antérieures de la dure-mère

pas à se montrer ; ils semblent dépendre surtout de l'extension de la lésion méningée à la moelle épinière et aussi d'une alté

. Parfois disséminées sur les parties du corps les plus diverses, les lésions musculaires restent d'autres fois limitées à des

mbre inférieur d'un même côlé (Fig. 26). Ce mode de répartition des lésions musculaires est déjà 1 Duménil (de Rouen). — Un

ns sommairement, de cer-taines amyotrophies qui ne relèvent pas d'une lésion spinale et qui sont susceptibles cependant, comme

garder de céder à l'envie de tout expliquer physiologiquement par la lésion des cornes grises spinales antérieures. Cette lés

giquement par la lésion des cornes grises spinales antérieures. Cette lésion a son domaine pathogénique fort vaste déjà, il ne

été examinée à l'état frais, ou après un durcissement imparfait, des lésions très délicates, telles que sont l'atrophie des ce

l'hypertrophie par substitution graisseuse. Si donc, dans ce cas, les lésions musculaires avaient été bées à des lé ions spinal

tait de rechercher si elles ne devaient pas être rattachées à quelque lésion du grand sympathique ou des nerfs périphéri-ques.

je ferai remarquer que, dans l'observation des auteurs an-glais, les lésions spinales, trouvées à l'autopsie, et constituées s

nfluence directe sur la nutrition des muscles, de telle sorte que les lésions spinales, dans ce cas, ne paraissent avoir été, e

et, conduite avec le plus grand soin, methors de doute l'existence de lésions spinales très accentuées ; je ne crois pas cepend

sive des cellules nerveuses des cornes antérieures. Sans doute, les lésions musculaires décrites dans le cas de M. 0. Barth,

auquel elle s'applique n'avait pas été méconnu : C'est qu'aucune des lésions musculaires dont il s'agit n'appariient absolumen

es fibres musculaires, peut se retrouver, par exemple, à la suite des lésions traumatiques des nerfs ^antegazza. Gazetta lomb.,

eudo-hypertrophi-que doit être considérée comme indépendante de toute lésion appréciable de la moelle épinière; j'ajouterai qu

nc dans le muscle lui-même qu'il faut chercher le point de départ des lésions d'où dérivent les symptômes observés pendant la v

viscères, est désignée générale-ment sous le nom de cirrhose. Or, les lésions de la sclérose musculaire se voient dans des cond

, au contraire, l'amyotrophie paraît se produire en conséquence d'une lésion des nerfs périphériques.L'existence, en pareille

as, à l'aide de procédés rigoureux d'investigation l'absence de toute lésion spinale 2. Les résultats, obtenus par M. Gombault

se traumatique, en ce sens qu'elle paraît dépendre, elle aussi, d'une lésion des nerfs périphériques, et ce rappro-chement par

actériserait une amyotrophie à évolution progressive, provenant d'une lésion des nerfs sans participation de la moelle épinièr

s mo-trices, et, par conséquent, on est en droit de se demander si la lésion spinale n'a pas été la première en date. Des re

e d'une altération du grand sympathique. Il n'est pas douteux que des lésions du grand sympathique, aussi bien des rami communi

is je ne sache pas que, dans aucun de ces cas, la non-existence d'une lésion des cellules nerveuses des cornes antérieures ait

rement établie. D'un autre côté, il est constant que fort souvent les lésions du grand sympathique font absolu-ment défaut dans

térisée d'ailleurs cliniquement, semblait devoir être rattachée à une lésion des nerfs périphériques. La moelle épinière était

en quelque sorte, à autant d'organes doués de fonctions spéciales. La lésion spontanée, isolée, générale ou partielle de chacu

régions bien distinctes: 1° les faisceaux deGoil (Fig. 29, E) dont la lésion isolée a été déjà plusieurs fois constatée et rép

seul côté de la moelle, dans la sclérose des-cendante consécutive aux lésions cérébrales ou spinales en foyer ; 2° les faisceau

our ce qui est de la substance grise, on connaît mal les effets d'une lésion isolée des commissures, et en ce qui con-cerne le

moins prononcée dans les parties du corps situées du même côté que la lésion spinale. Nos connaissances sont plus avancées rel

oduction d'une amyotrophie. Celle-ci se développe rapide^ ment, si la lésion spinale évolue suivant le mode aigu (para-lysie s

cela d'ail-leurs n'est guère discutable, un substratum organique, une lésion anatomique plus ou moins profonde dont la moelle

galement, à ne considérer même que la nature des symptômes, que celte lésion porte particulièrement son action sur les faiscea

ite par M. Erb, l'altération spinale en question ne soit autre que la lésion systématique décrite pour la première fois parL.

re de l'hys-térie, — se produire sans qu'il existe aucune trace d'une lésion spinale, appréciable du moins par nos moyens d'in

t en cause : contractures hémiplégiques dura-bles, consécutives à une lésion cérébrale en foyer, paralysie générale progressiv

essie ou du rectum, des paralysies des muscles moteurs oculaires, des lésions musculaires trophiques, etc., se mon-trent associ

ent, tout, en un mot, concourt, vous l'avez compris, à établir que la lésion spinale dont notre malade est atteinte n'est autr

lieu de comprendre la moelle dans toute son épais-seur en travers, la lésion , quelle qu'elle soit, restait limitée à une moili

réflexe ; — contracture permanente ; —escarres. — Siège etnature dea lésions . — Pathogénie : propagation de la lésion rénale à

arres. — Siège etnature dea lésions. — Pathogénie : propagation de la lésion rénale à la moelle par l'intermédiaire des nerfs

rinaires peut retentir sur le centre spinal, et y déterminer soit une lésion organique, soit un trouble superficiel, se tra-du

ies urinaires dans lesquelles la moelle épinière est le siège d'une lésion in-flammatoire et qui, pendant la vie, se révèlen

sie, on n'observe rien qui rappelle les symptômes graves, propres aux lésions spinales profondes et, de fait, la nécroscopie a

, reconnaît pour cause, non plus une affection spinale, mais bien une lésion des nerfs du plexus sacré produite d'une manière

l'observation du docteur Gull, on fait intervenir le microscope, des lésions histologiques plus ou moins accen-tuées, et, en p

ramollissement. Il n'est pas sans intérêt de faire remarquer que la lésion dont il s'agit paraît siéger, originellement du m

ison de cette relation, ou, en d'autres termes, par quel mécanisme la lésion génito-urinaire retentit sur le centre spi-nal, e

troncs nerveux seraient la voie par laquelle, de proche en proche, la lésion se propagerait, en suivant la direction centripèt

i de cette interprétation pathogénique. On a constaté, d'un côté, les lésions des voies urinaires; de l'autre côté, la lésion s

taté, d'un côté, les lésions des voies urinaires; de l'autre côté, la lésion spinale ; mais jamais, jusqu'ici, on n'a pu, sur

essayé, en inaugurant les leçons de cette année2, de montrer que les lésions du système nerveux central retentissent quelquefo

s'observe également, ou, en d'autres termes, il peut se faire que des lésions irritalives, occupant primitivement les parties p

t allusion ici aux Leçons sur les troubles trophiques consécutifs aux lésions du système nerveux, faites en 1S70 (Tome I, p. 1-

intervertébral, peuvent re-monter jusqu'à la moelle et y produire les lésions de la dégé-nération grise. Celle-ci occupe, en pa

e-même fut intéressée en dernier lieu. L'autopsie fit reconnaître des lésions remar-quables occupant principalement la substanc

l de Physiologie de M. Brown-Séquard, pour 1856. Il est relatif à une lésion d'un nerf de l'avant-bras ayant déterminé d'abord

lle, bientôt suivie de mort. Vous n'ignorez pas, Messieurs, que les lésions uro-génitales n'ont pas seules le pouvoir de déte

cer-bations paroxystiques ; — mouvements subjectifs de translation. — Lésions anciennes des oreilles : écoulement de pus, altér

de ce côté un affaiblissement considérable de l'ouïe. — Ces diverses lésions ont été, du reste, régulièrement constatées par u

all, Lœwenberg, lesquelles consistent à produire chez les animaux des lésions diverses des canaux demi circu-laires, ont fourni

rapeutique. Il est très remarquable de voir que, dans la règle, les lésions graves des centres nerveux qui sont si fréquemmen

mes remontent au-delà de dix années ; qu'il existe du côté gauche une lésion de la caisse avec épaississement de la membrane d

ractères des troubles musculaires au repos et dans les mouve-ments. Lésions organiques. — Foyers d'hémorragie et de ramolliss

ique. — Relation entre l'hémicho-rée et l'hémianesthésie. — Siège des lésions auxquelles se rattachent ces symptômes: extrémité

Messieurs, c'est, il n'y a pas à en douter, à l'une ou l'autre de ces lésions organiques qu'il convient de rapporter les accide

gaire-ment chez l'adulte. Elle peut survenir aussi par le fait de ces lésions , encore assez mal connues dans les premières phas

rveau. En effet, sur un nombre considérable de faits, rela-tifs à ces lésions , que j'ai recueillis à la Salpêtrière, depuis une

ors même de l'accomplis-sement des actes volontaires. sie relève de lésions localisées dans certains points, toujours les mêm

s nerveux, faisceaux de fibres ou corpuscules ganglionnaires, dont la lésion est capable de produire l'hémichorée, confinent à

c'est le côté gauche qui se montrait affecté. Quoi qu'il en soit, la lésion révélée par l'autopsie consistait en des cicatric

rticipait à l'altération. Quelles sont, dans cette énumération, les lésions qui ont déterminé l'hémichorée; quelles sont cell

t donc seules au compte del'hémichorée, car on ne saurait invoquer la lésion non constante des tubercules quadrijumeaux. Mais,

e et le noyau lenticulaire, atteints dans leurs diverses parties, des lésions les plus diverses sans qu'il s'en soit suivi la m

extérieures, qui rattachent les chorées sympto-matiques, liées à une lésion grossière de l'encéphale, de la chorée ordinaire.

te. Relations entre la céphalalgie et la région motrice du cerveau. Lésions : Pachyméningite gommeuse. — Siège probable de ce

était produit rien qui ressemblât à des convulsions. 11 n'exis- Les lésions de la pachyméningite gommeuse circonscrite, avec

aphiées annexées à l'ouvrage de M. G. Echeverría 2 et qui donnent des lésions , qu'on n'a pas l'occasion fréquente de ren-contre

ia déjà mentionnée tout à l'heure, il est aisé de reconnaître que les lésions gommeuses de la pie-mère occupaient le voisinage

la pie-mère altérée, n'a subi encore, tout porte aie croire, que les lésions du genre de celles qu'on a quelquefois appelées d

s lésions du genre de celles qu'on a quelquefois appelées dynamiques,— lésions transitoires en tous cas, et non désorganisatrice

vulsifs, soudains, portant sur le côté du corps opposé au siège de la lésion méningée. La décharge sera suivie d'un épuisement

épétition de ces actes, ou par le fait de l'extension progressive des lésions méningées à la sub-stance nerveuse, celle-ci s'al

2. 1 Sur la production des dégénérations secondaires à la suite des lésions de la zone motrice corticale, voir Charcot, Leçon

génération descendante, avec hémiplégie permanente, consécutive à une lésion gommeuse cérébrale. (Bull, delà Soc. anat., 1870,

particulièrement intéres-sante au point de vue de la localisation des lésions . APPENDICE APPENDICE i. Luxations patholo

trophiques des parties pé-riphériques, produits en conséquence d'une lésion du centre nerveux spinal, et sur lesquels j'ai "a

e la Salpètrière, a bien voulu étudier et décrire avec grand soin les lésions que présentent chez G... les os et les jointures.

xation ilio-ischiatique. Membre supérieur gauche. — Il présente des lésions à l'épaule et à l'avant-bras. Le bras mesure, dep

est l'indice d'une arthrite commençante. L'avant-bras présente des lésions analogues, sinon identiques, à celles décrites ci

térieurs, caracté-ristique de l'ataxie locomotrice progressive. — Les lésions sur lesquelles nous devons insister ici sont cell

(Planche IX). Les articulations coxo-fêmorales nous présentent les lésions habituelles des arthropathies des ataxiques. A dr

profondeur à droite et à peine un cen-timètre et demi à gauche. Les lésions sont encore plus prononcées du côté des fémurs. A

par un intervalle de trois ou quatre millimètres. En un mot, outre la lésion due à l'arthropathie, nous avons là une fracture.

la partie persistante s'est soudée avec le frag-ment inférieur. —Des lésions que nous venons de décrire, il résulte encore que

lanche X). On voit, par la description qui précède, qu'il s'agit de lésions très intéres-santes et d'un genre tout à fait par

iculier et les os du bassin, ne pré-sentent chez la malade aucune des lésions qui, cliniquement, peuvent servir à caractériser

ité des os a été ici une conséquence en quelque sorte immédiate de la lésion des centres nerveux. Cette hypothèse, se rattacha

prises1. 1 Sur quelques arthropathies qui paraissent dépendre d'une lésion du cer-veau ou de la moelle épinière in Arch. de

cavité du larynx, soit dans celle delà trachée, l'existence d'aucune lésion . » Telle était la situation lorsque M. G... vin

elle de la trachée ont été trouvées indemnes ou ne présentant que des lésions banales. Quoi qu'il en soit l'application des r

de rencontrer cette altération des cylindres d'axe, dans trois cas de lésions irritatives de la moelle épi-nière ; les observat

r-vation, comme dans la première de celles que j'ai rapportées, d'une lésion traumatique de la moelle épinière. Le renflement

Système nerveux. Le cerveau et le cer-velet ne sont le siège d'aucune lésion . Il en est de même delà protéburance et du bulbe

présentent ces parties varie très-vraisemblablement avec l'âge de la lésion ; tantôt elles sont chargées d'éléments cellullai

tion, ont môme des dimensions quasi-normales. A la région dorsale, la lésion va également en s'atténuant à mesure qu'on s'appr

de cette sclérose est manifestement en rapport avec l'intensité de la lésion qui occupe la corne antérieure, elle augmente, di

ps qu'elle. Elle est en grande partie aussi sous la dépen-dance de la lésion des racines antérieures dans leur trajet intra-sp

nt sur les cordons posté-rieurs. — A la région lombaire, ces diverses lésions disparaissent la couche corticale et la zone radi

plus spécialement sur le nerf phrénique dont nous allons décrire les lésions . — Une portion de ce nerf prise le long du périca

nés à l'aide des divers procédés actuellement en usage. Dans tous, la lésion prédominante est une atrophie simple des faisceau

ents muscles permet de se faire une idée plus exacte de l'étendue des lésions . Le grand dorsal, par exemple, est presque enti

me qui a le plus spéciale-ment attiré notre attention en raison de la lésion du nerf qui l'a-nime, l'altération est bien loin

a été donné à aucun mé-decin de l'observer. On a vu, du reste, que la lésion n'était pas exactement limitée à la substance des

u tableau clinique. Il nous faut montrer maintenant que l'étude des lésions conduit à des conclusions semblables. Nous admett

plusieurs fois déjà exposés dans les Archives de physiologie, que les lésions observées dans les muscles, les nerfs et les raci

de coupes de la moelle épinière suffit à dé-montrer que c'est là une lésion accessoire, variant en étendue d'une préparation

t très naturel d'admettre qu'il s'est produit sous l'influence d la lésion des filets radiculaires au niveau de leur passage

nt altérées, alors que le tissu interstitiel ne présente plus que des lésions minimes, nous serons portés à penser que, vraisem

cas, l'élément gan-glionnaire a été le siège primitif du mal. Cette lésion de l'élément nerveux serait de nature irritative,

sance motrice se serait développée paral-lèlement jusqu'au jour où la lésion est devenue assez gé-nérale pour ne plus permettr

sale (Pl. VIII, fig. S), peut-être convient-il de faire intervenir la lésion du nerf très accusée, en particulier en ce qui co

ait rouge, ferme, il paraissait entièrement sain. 11 n'y avait aucune lésion valvulaire. Les autres viscères ne présentaient

ent le même caractère et pour eux, comme pour les muscles du dos, les lésions semblent diminuer et même disparaître à mesure qu

leur coloration blanche. C'est surtout à la région cervicale que ces lésions sont le plus ac-cusées ; cependant on les observe

ions des muscles de la main ; ce sont ceux, en effet, qui offrent les lésions les plus avancées. Les muscles des éminences thén

mps. En résumé, dans les muscles de la main, c'est-à-dire là où les lésions étaient le plus accusées, nous avons observé ce q

t que c'est surtout dans les muscles intrinsèques de l'organe que les lésions étaient le plus accentuées. Les muscles de ïavant

nsidérablement atrophiées ; mais, d'une ma-nière générale, toutes ces lésions sont beaucoup moins accusées qu'à la main. Au d

ur-tout à la région cervicale de la moelle ; à la région dorsale, les lésions atrophiques se montraient moins prononcées, surto

divers points de leur trajet, ont présenté, le dernier sur-tout, les lésions comparables à celles qui ont été signalées à pro-

es di-mensions de l'état sain. Quelques-unes seulement présentent des lésions alrophiques bien caractérisées. Région du bulbe

Etat des viscères. — Le cœur est de petit volume : il n'existe pas de lésions valvulaires, Jes parois ont leur épaisseur et leu

, Jes parois ont leur épaisseur et leur coloration normales. — Pas de lésions dans les poumons. — Le foie, de volume normal, ne

ratiquées à différentes hauteurs de l'organe, permit de constater des lésions de la substance blanche et de la substance grise.

meurées saines, on peut observer dans les autres les caractères de la lésion à toutes les périodes de son déve-loppement. La p

e montrent normales sur toutes les coupes. 2° Substance blanche. La lésion de la substance blanche occupe ici toute l'étendu

Il est de plus à remarquer, que, du moins à la région cervicale, les lésions paraissent être arrivées à une période plus avanc

distribution, les dégénérations descendantes consécutives à certaines lésions en foyer de l'encéphale, bien qu'elle en diffère

ise et symétriquement disposée dans les deux moitiés de la moelle, la lésion cellulaire qui a été décrite à propos du noyau de

ricule droit est distendu par des caillots noirs. Il n'existe au-cune lésion des valvules ; les parois musculaires du ventricu

iphériques n'ont été affectés que secondairement, consécutivement àla lésion des centres nerveux. Si maintenant l'attention

ion des centres nerveux. Si maintenant l'attention se porte sur les lésions trophiques que présentait le système musculaire d

, on sera frappé du mode singulier qu'affectait la répartition de ces lésions des faisceaux, sur les divers points du corps. Ev

it pas ici d'un cas ordinaire d'atrophie musculaire-progressive ; les lésions des faisceaux primitifs sont bien celles qui appa

nar, des avant-bras, sont relativement peu af-fectés. Par contre, les lésions étaient relativement profondes dans le deltoïde e

nses répandus sur presque tous les points du corps. Rapprochant les lésions musculaires, dont il vient d'être question des al

-ci et celles-là une corréla-tion exacte. Des deux parts il s'agit de lésions diffuses répandues entre elles par un lien intime

ire ont pro-cédé, parla voie des nerfs bulbaires et rachidiens, de la lésion des centres nerveux? Les arguments favorables à c

us ne savons absolument rien concernant la na-ture et l'origine de la lésion des cellules nerveuses. Il est en-core bien d'aut

autopsie, on a trouvé dans les muscles qui constituent cet organe des lésions évidemment insuffisantes pour rendre compte d'un

où faut-il faire dériver cette impuissance motrice indépendante de la lésion trophique des muscles? Nous ne trouvons à invoque

ion trophique des muscles? Nous ne trouvons à invoquer que cette môme lésion des cellules ner-veuses, d'où nous avons fait pro

es, et il est difficile de comprendre par quel mécanisme cette unique lésion a pu produire simul-tanément des effets aussi dif

ue, puisqu'il s'agit d'expliquer, cette fois, non pas la présence des lésions trophiques musculaires qui trouvent leur raison d

ures questions. On a proposé plusieurs fois déjà de rattacher à une lésion primitive des noyaux gris étages dans le bulbe l'

rogressive les plus simples et alors qu'il n'existe aucun signe d'une lésion des faisceaux blancs de la moelle épinière. 3 V

ersales, ce qui frappe tout d'abord, dans le psoas par exemple, où la lésion en est à son plus faible degré, c'est que les min

ujours. Pour ce qui est des muscles pectoraux et sacro-lombaires, les lésions des fibres primitives qu'on y rencontre tiennent

atrophie simple d'un certain nombre de faisceaux musculaires sont les lésions qu'on observe. A cette époque, ou bien la substit

s amyotrophies spontanées ont per-mis, on le sait, de rattacher à une lésion de certaines régions déterminées de la moelle épi

yant été examinée à l'état frais ou après durcissement imparfait, des lésions très délicates, — telles que sont l'atrophie des

l'hypertrophie par substitution graisseuse. Si donc, dans ce cas, les lésions musculaires avaient été liées à des lésions spina

Si donc, dans ce cas, les lésions musculaires avaient été liées à des lésions spinales, celles-ci n'eussent pas manqué de se mo

o-hyper- trophique doit être considérée comme indépendante de toute lésion appréciable de la moelle épinière on des racines

relation d'autopsie, faite avec le plus grand soin, où l'existence de lésions spinales très ac-centuées est mise hors de doute

essive des cellules nerveuses des cornes antérieures1 Sans doute, les lésions musculaires décrites dans le cas de M. 0. Barlh r

e ne semblait pas avoir été quelquefois méconnu : c'est qu'aucune des lésions musculaires dont il s'agit n'appartient en propre

ibres musculaires 1 Deux cas d'atrophie musculaire progressive avec lésion de la substance grise et des faisceaux antéro-lat

physiologie, t. II, p. 334). se trouve, par exemple, à la suite des lésions traumatiques des nerfs 1 et dans quelques cas de

. de se demander si elles ne doivent pas être rattachées à quel-que lésion du grand sympathique ou des nerfs périphériques.

le psoas, présenta sur des coupes minces, colorées par le carmin, une lésion remarqua-ble consistant en une hypertrophie très

ns viennent corroborer cette assimilation. Chez ces trois malades, la lésion est de même nature ; toutes les trois sont attein

sont atteintes d'atrophie cérébrale uni-latérale, con-sécutive à une lésion encéphalique grave datant de l'enfance; toutes le

MOTRICE Fracture spontanée du fémur. Arthropathies coxo-fémorales : lésions de l'extrémité des deux fémurs. La figure placé

, représentant un fémur sain, permet de se rendre un compte exact des lésions . Charcot,Syst.nerv., t.II. Ûeuvrèa complètes.

de celle du nosographe. — Diver-sité des opinions sur le siège de la lésion dans l'ataxie locomotrice. — Insuffisance des pro

scopique. — Induration grise ; ses caractères. — Foyer originel de la lésion irritative. — Anatomie topographique microscopiqu

ose débute par les bandelettes postéro-latérales. — Rapport entre les lésions et les symptômes. — Mode de pro-pagation de la sc

que. Sommaire. — Symptômes céphaliques dans l'ataxie locomotrice. — Lésions des nerfs crâniens et bulbaires. — Induration gri

ence isolée de l'amaurose tabétique; sa fréquence. — Caractères de la lésion anatomique du nerf optique à l'œil nu et au micro

Diagnostic entre l'arthropathie des ataxiques et l'arthrite sèche. Lésions anatomiques. — Des arthropathies consécutives aux

nale. — Mécanisme de la production de l'arthropathie des ataxiques. — Lésions des cornes antérieures de la substance grise. — D

-adipeux du rachis ; carci-nome, sarcome, kystes hydatiques, abcès. Lésions vertébrales : hyperostoses syphilitiques ; arthri

s-cendante. — Les fonctions peuvent se rétablir malgré l'existence de lésions profondes. — Régénération des tubes nerveux au ni

égie et hémiparaplégie spinales avec anesthésie croisée. Sommaire.— Lésions que subit la moelle au niveau du point comprimé.

sion des sensations, dysesthésie. — Sensations associées Second cas : Lésions portant sur une des moitiés latérales du cordon n

des moitiés latérales du cordon ner- veux. — Circonscription de la lésion . — Hémiparaplégie spinale avec anes-thésie croisé

gie cervicale. — Compression des nerfs des extré-mités supérieures. — Lésions de la moelle épinière au cou ; leur mode d'ac-tio

ue à la compression des nerfs périphériques et celle qui dépend d'une lésion de la moelle. — Altération des cellules nerveuses

graisseuse du tissu cardiaque, dépôts fibrineux). — Insuffisance des lésions cardiaques dans certains cas pour expliquer le po

nt transverse de l'apophyse odontoïde. Symptômes qui accompagnent les lésions du renflement lombaire et de la queue de cheval..

nales ou de cause spinale. — Caractères géné-raux. — Localisation des lésions spinales dans les cornes antérieures de la substa

s ; seconde période ou régression des symptômes avec localisation des lésions musculaires (Atro-phie musculaire, arrêt de dével

aralytique). Anatomie pathologique de la paralysie infantile. — Les lésions des mus-cles aux diverses périodes ; surcharge ga

es lésions des mus-cles aux diverses périodes ; surcharge gaisseuse. — Lésions du système ner-veux : historique (Charcot et Corn

Lockhart Clarke et Johnson, Damaschino tt Roger). — Localisation des lésions dans les cornes antérieures de la substance grise

hie des racines antérieures. — Raisons qui lendent à démontrer que la lésion primitive ré-side dans les cellules nerveuses....

e de la paralysie spinale infantile. — amyotrophies consécuti-ves aux lésions spinales aiguës diffuses. Sommaire. — Paralysie

certains égards les résultats précédemment exposés. Un mot sur les lésions spinales aiguës qui ne sont pas, comme dans la pa

musculaires progressives spinales). — Unifor-mité dans ces cas de la lésion spinale qui porte sur les cornes antérieures de l

ressive spinale protopathique comme type du groupe : simplicité de la lésion spinale. — Amyotrophies spinales chroniques deuté

sion spinale. — Amyotrophies spinales chroniques deutéropathiques. La lésion des cellules nerveuses motrices est ici consécuti

lules nerveuses motrices est ici consécutive: elle se surajoute à une lésion spinale de siège variable. — Aperçu des principal

— Etiologie: hérédité, froid, traumatisme. Anatomie pathologique. — Lésions de la moelle : altération limitée aux cornes anté

nes antérieures de substance grise (cellules nerveuses, névroglie). — Lésions des racines nerveuses et des nerfs périphériques.

oglie). — Lésions des racines nerveuses et des nerfs périphériques. — Lésions mus-culaires, leur nature........................

éropathiques. — Sclérose, latérale amyotrophique ; localisation de la lésion spinale dans les cordons latéraux. — Raisons de c

Göll et des faisceaux de Tiirck. Sclérose latérale consécutive à une lésion cérébrale. Sclérose latérale symétrique primitive

mitive. — Anatomie pathologique : Confi-guration et topographie de la lésion dans la moelle et le bulbe. — Lésions consécutive

fi-guration et topographie de la lésion dans la moelle et le bulbe. — Lésions consécutives de la substance grise (cellules nerv

econdaires : Racines ner-veuses antérieures. — Nerfs périphériques. — Lésions trophiques des mus-cles..........................

trophic liée à la sclérose latérale descendante consécu- tive à une lésion en foyer du cerveau et de la moelle épinière. — C

ralysie infan-tile. — Desideratum. Amyotrophies indépendantes d'une lésion de la moelle épinière ; exemples. Paralysie pseud

res. — Siège et nature des lé-sions. — Pathogénie : propagation de la lésion rénale à la moelle par l'in-termédiaire des nerfs

cer-bations paroxystiques ; — mouvements subjectifs de translation. — Lésions anciennes des oreilles : écoulement de pus, altér

aractères des troubles musculaires au repos et dans les mouvements. Lésions organiques. — Foyer d'hémorrhagie et de ramolliss

ique. -- Relation entre l'hémichorée et l'hémianesthésie. — Siège des lésions auxquelles se rattachent ces symptômes: extrémi

nte. Relation entre la céphalalgie et la région motrice du cerveau. Lésions : Pachyméningite gommeuse. — Siège probable de ce

se latérale). — Dans l'a-taxie locomotrice, 278. — Propa-gation de la lésion par les filets ra-diculaires internes, 279. — Dan

-diculaires internes, 279. — Dans la sclérose en plaques, 277, 280. — Lésions du grand sympathique dans les —, 291 ; — saturnin

mpérature, 67. — Formes et symptômes, 67 et suiv, — Diagnostic, 69. — Lésions desos,7t, 373. — Lésions des cor-nes antérieures,

t symptômes, 67 et suiv, — Diagnostic, 69. — Lésions desos,7t, 373. — Lésions des cor-nes antérieures, 76. — Consécutives aux l

os,7t, 373. — Lésions des cor-nes antérieures, 76. — Consécutives aux lésions des nerfs périphériques, 74. — Aux hémiplégies cé

es nerfs périphériques, 74. — Aux hémiplégies cérébrales, 74. — Aux lésions traumatiques de la moelle, 75. — Dans l'hémiplégi

nnels, ¿20. — Mo-des d'invasion, 220. — Marche, durée, causes, 224. — Lésions de la moelle, 2: 5 ; — des racines an-térieures e

, ni, 175. — Dans la paraplégie cervicale, 143,146. — Consécutive aux lésions des nerfs, 292. — nerveuse progressive, 292.

de la moelle; rap-ports avec les filets nerveux radi-culaires, 19. — Lésions des cellules nerveuse des — , 179, 204, note. — A

6. (V. Arthropathies, Ataxie, Atrophie musculaire.) — Postérieures ( Lésions des), 16. Crises gastriques, 35 et suiv., 55, 5

52, 263, 310, 318. Escarres dans l'hémiplégie spinale 139. — Dans les lésions de la queue de cheval, 159. — Dans les myéli-tes

as) d'ataxie locomotrice, 39, 46. G Gliome, 87. Glycosurie avec lésion des nerfs optiques, 51. Goll (Développement des

ritation spinale, 120. k Kystes hydatiques, 90, 91. L Langue ( Lésions de la) dans les amyotrophies, 441, 445, 454. — Da

le, 99. — Myélite transverse, 100. — Scléroses secondaires , 101. — Lésions de la—, dans les cas de guérison du mal de Pott,

e la sensibilité, 129. — Compression brusque de la — au cou, 158. — Lésions du renfle-ment lombaire, 158.— De la queue de che

Lésions du renfle-ment lombaire, 158.— De la queue de cheval, 159. — Lésions trauma-tiques, 21C. — Etat de la — dans la paraly

Monoplégie transitoire d'origine sy-philitique, 389, note. Muscles ( Lésions des) dans la para-lysie glosso -laryngée, 466, 46

ropathies.) Myopathies spinales, 163. N Néphrite, 326. Nerfs ( Lésions consécutives a la sec-tion des), 205. — Bulbaires

ostic, 49, 5i. (V. Névrite.) — Phrénique, 433, 450. — Périphéri-ques ( Lésions des), 74, 77, 273, 445. — Sciatique (Arrachemen

ar compression, 131. (V. Amyotrophies, Muscles, etc.) O Oreilles ( Lésions des) dans le ver-tige de Meniere, 342, 346. Os

m-pression, 125. — Générale progres-sive, douleurs fulgurantes, 33; — lésion de la papille optique, 51. — Générale spinale, cr

e, crises gastriques, 36, 280. — Glosso-laryngée, 167,261, 453. — Lésions des muscles, 445, 456 ; — des cellules nerveuses

— Des cancéreux, 36, 116. — Par compression, 83. — Consécu-tive aux lésions de l'intestin, 338 ; — Del'utérus, 338. — Réfle

sie glosso-la-ryngée, 428, 455,456,465.—Ralentis-sement du — dans les lésions de la moelle cervicale, 152. — Lent permanent,

lésions de la moelle cervicale, 152. — Lent permanent, 153, 156, — Lésions probables du bulbe, 157.— Dans la sclérose latéra

se physiologique, 239. Sulfate de quinine, 3-4, 356. Sympathique ( Lésions du grand, 293, 488. Symptômes récurrents ou rét

érus. (V. Para-plégies, Rétrécissements, Trou-bles.) V Vaisseaux ( Lésions des) dans la sclé-rose latérale, 4SI. Vertige é

que plus tard, au moment de dé- terminer le siège ou la nature des lésions plus profondes qui sont la cause du trouble con

s consta- table et même 111('nsurablt, mathématiquement. De petites lésions du nerf optique, invisibles il l'oplitalmoscope

te. ' , b) Il n'est pas amélioré. Dans ce cas il y a probabilité de lésions oculaires. Cependant, le trouble visuel peut en

ision par astigmatisme. : " b) Il n'améliore pas. Concluez : . Il a lésion de l'oeil. , Remarque : Pour l'essai des verres

iore beaucoup la vision ; s'il s'agit d'une véritable amblyopie par lésion nerveuse, l'utilisation du trou sténopéique dimin

erres, il est plus difficile de répondre à la question : « Y a-t-il lésion du fond de l'oeil ? » Cepen- dant, même dans ce

DE LA RÉTIr. 7' . - on ne s'expose pas à mettre sur le compte d'une lésion nerveuse ce qui . est dû à un vice de réfractio

e et de son expansion à la surface interne du globe, la rétine; une lésion , même minime, quelquefois invisible à l'ophtalm

u'une « autopsie sur le vivant », c'est un examen microscopique des lésions avec un grossissement considérable (fig. 11). D

pique des lésions avec un grossissement considérable (fig. 11). Des lésions intra-oculaires même minimes sont faciles 11 perc

s, si parfait que soit ce mode d'examen, il faut bien savoir qu'une lésion intra-oculaire réelle, amenant des troubles visue

lite, il en est autrement de l'examen subjectif. Il est rare qu'une lésion intra-oculaire appréciable ou non à l'ophtalmos

scope ne donne pas lieu à des troubles subjectifs. " L'absence de lésions ophtalmoscopiques ne prouve donc pas l'intégrité

DR LA RÉTINE. 15 5 subjectif bien fait laisse rarement échapper une lésion oculaire de quel- que. importance. ' ' - , ,

amen ophtalmoscopique méticuleux, ou d'interpréter correctement les lésions qu'il' voit. Presque toujours il-lui faut recou

e l'ophtalmologiste. , Il est donc'inutile de décrire les multiples lésions du -nerf optique et de la rétine. Je me content

optique et de la rétine. Je me contente d'indiquer les principales lésions qu'un médecin, d'expérience modérée, peut appré

transparents que nous venons d'indiquer, ne sont pas au nombre des lésions ner- veuses dont traite-cet ouvrage, mais ce so

iminer avant d'affirmer que le trouble visuel est le résultat d'une lésion des voies optiques. De là l'utilité de pouvoir le

ur de la coque oculaire (scléro- tique, choroïde, rétine), et enfin lésions des voies optiques dans toute leur longueur, de

s de diminution de la vue, pour les éliminer quand on soupçonne une lésion des voies optiques. J'ai d'ailleurs indiqué, il

llement je ne m'occupe que des diminutions de la vue imputables aux lésions des voies optiques. ACLYortESErAMAunosES. Le mo

e toute diminution de l'acuité visuelle quelle qu'en soit la cause ( lésions du globe oculaire, des milieux transparents ou de

ions du globe oculaire, des milieux transparents ou des enveloppes; lésions des voies nerveuses reliant le globe au cerveau).

tos, les vices de réfraction; seules les diminutions de vision sans lésions oculaires appréciables à l'oeil ou à l'ophtalmo

scopiques)). est, dans l'immense majorité des cas, produite par une lésion de l'appareil nerveux optique (lésion rétinienn

ité des cas, produite par une lésion de l'appareil nerveux optique ( lésion rétinienne invisible il nos yeux, lésion des nerf

'appareil nerveux optique (lésion rétinienne invisible il nos yeux, lésion des nerfs optiques, du chiasma, des bandelettes

érique jusqn l' écOl'Cl' el'rébrale). Mais, la situation exacte des lésions sur la voie optique, leur nature, connues dans qu

ans ce cas les troubles visuels ne sont nullement le résultat d'une lésion des voies optiques. Ils proviennent d'un troubl

de la sensibilité rétinienne.. ' 2° Troubles ,isuelsJ6sultant d'une lésion organique, circulatoire ou inflammatoire. Tels

sclérite, l'herpès cornéen,' etc.... Ces affections accompagnées de lésions anatomiques. évidentes ne sont pas des amblyopies

'origine nerveuse, la diminution de la 'sensibilité rétinienne sans lésions objectivement appréciables. ' Amaurose bilatéra

es de névrite optique rétrobulbaire à début brusque, présentent des lésions ophtalmoscopiques et s'accompagnent de modificati

lgie des dénis supérieures semble les provoquer plus facilement. La lésion des branches cutanées du trijumeau (inflammatio

ntégrité parfaite DIMINUTION DE LA VISION. 57 est de règle si les lésions ne sont pas trop accusées, si la diminution de

s visuels dus à l'intoxication saturnine sont souvent le fait d'une lésion du nerf optique (névrite, atrophie) visible à l

moscope. D'autres fois, l'examen le plus minutieux ne révèle aucune lésion ophtalmoscopique, et les troubles visuels rentr

e à un défaut d'usage de l'oeil strabique, ne s'accompagne d'aucune lésion rétinienne. Elle est d'ailleurs curable en gran

pour voir d'un grand éclairage. Cette affection qui s'accompagne de lésions rétiniennes périphériques (rétinité pigmentaire

'âge. Cependant, l'héméralopie peut être acquise et passagère, sans lésions rétiniennes persistantes, dans certains cas de dé

s amblyopies accompagnent des maladies nerveuses connues (hystérie, lésions du trijumeau, altéra- tion des voies optiques i

nt .uti- lisables pour le diagnostic de la nature et du siège des lésions pro- ductrices des lacunes. En effet, les aff

une manière spéciale, va- riant avec le siège et même la nature des lésions nerveuses. . La lacune peut être centrale (fig;

neux entre l'objet et les éléments visuels (cône et bâtonnets). Une lésion , une hémorragie par exemple, siégeant à la surf

s éléments visuels, peut réaliser ces conditions. Le malade voit sa lésion , son hémorragie. , ' Ainsi, dans la figure 58,

e voit sa lésion, son hémorragie. , ' Ainsi, dans la figure 58, une lésion hémorragique, située en L, em- pêche les rayons

ie qui fait écran entre eux et le jour extérieur. Au contraire, une lésion , destructive située en L2 pu en AB au niveau de

rte de la vision dans la J<'ig. 58. K, fibres dn nerf optique; L lésion située à la surl'arc de la rétine; . Lo, lésion

dn nerf optique; L lésion située à la surl'arc de la rétine; . Lo, lésion des libres optiques avant leur entrée ou à leur e

tandis que dans le second les éléments rétiniens sous- jacents à la lésion sont intacts. Cette différence fondamentale autor

se montre dans certaines formes de névrites toxi- ques, et dans les lésions maculaires de la rétine. Amblyopie toxique nico

uge.. (Voir Amblyopie toxique.) On ne voit à l'ophtalmoscope aucune lésion marquée suffisant à établir le diagnostic. '

sant à établir le diagnostic. ' Amblyopie diabétique. Voir p. 57. Lésions maculaires. Les lésions maculaires productrices d

stic. ' Amblyopie diabétique. Voir p. 57. Lésions maculaires. Les lésions maculaires productrices des scotomes sont le pl

aque de cho- l'Qïdite, quelquefois un décollement de la rétine. Ces lésions sont toutes visibles à l'ophtalmoscope. C'est à

ns sont toutes visibles à l'ophtalmoscope. C'est à cette variété de lésions , particulière- ment aux hémorragies, qu'apparti

n général absolus et présentent une étendue variable avec celle des lésions . Lacunes périphériques. Lacune périphérique c

a vie ordinaire, tandis qu'un rétrécissement semblable par suite de lésions rétiniennes (rétinite pigmentaire, glau- come)

ions irrégulières de la périphérie du champ visuet provien- nentdes lésions du système nerveux optique situé en avant du olri

ue situé en avant du olrirrwan, LACUNES DANS LE CHAMP VISUEL. AT, lésions du nerf optique (névrite, atrophie), lésions de l

S LE CHAMP VISUEL. AT, lésions du nerf optique (névrite, atrophie), lésions de la rétine {plaque de cho1'Ofdite, hémorragie

stic entre ces diverses affections se fait par l'ophtalmoscope. Les lésions rétiniennes sont visibles. (Voir Ophtalmoscopie.)

'à une période avancée. En présence d'encoches du champ visuel sans lésions rétiniennes, sans lésions papillaires, il faut

présence d'encoches du champ visuel sans lésions rétiniennes, sans lésions papillaires, il faut penser à une atrophie optiqu

ne atrophie optique qui commence. Ces déformations irrégulières par lésion des voies optiques antérieures contrastent avec

c les déformations si régulières que nous allons retrouver dans les lésions des voies optiques au niveau et en arrière du chi

11B111A\OPSIE. L'hémianopsic est un trouble visuel résultant de la lésion des voies optiques au niveau ou au delà de leur

champs visuels.' C'est l'hémianopsie Ir.onzo- latérale gauche. La lésion des voies optiques de gauche, en arrière du chias

du chiasma, amène de la même façon une hémianopsie droite. Que la lésion siège au niveau du chiasma, au point d'entre-croi

- mle. - ' . Dans certaines condi- tions exceptionnelles, les lésions peuvent atteindre les deux fais- ceaux direct

t-à-dire une hémia- nopsie binasàle. Il est bien évident qu'une lésion unique ne peut amener de troubles bilatéraux

es variables de ce sym- ptôme suivant le siège et la nature des lésions qui le produisent. Hémianopsie ..l10molatéral

Fil(. W. - Lésions du chiasma. OD, oeil droit; OG, oeil gauche. 1. Lésion abolissaut les fonctions des deux rélines nasal

des deux rélines nasales et donnant de l'hémianopsie bitemporale. 2. Lésion abo- lissant les fonctions des deux rétines nas

d'où cécité de l'oeil gaucho avec hémianopsie temporale de l'OD. 3. Lésion abolissant les fonctions de la rétine nasale de

. Ce fait a une grosse importance pour le diagnostic du siège de la lésion qui provoque la cécité. Sur le schéma (lig. 59)

aires. Cécité avec conservation des réflexes pupillaires signifie : lésion cérébrale, sur les voies optiques, en arrière d

nopsie, et dans les suivantes, qu'on voit souvent se développer des lésions ophtal- moscopiques, témoignant d'une dégénéres

ces faits s'expliquent d'ailleurs bien par le siège particulier des lésions productrices de l'hémianopsie bitemporale. Si l'o

r que l'hémianopsie bi- temporale ne peut être réalisée que par une lésion siégeant au niveau du chiasma, seul point où el

s'y entre-croiser (fig. 40, 1). On conçoit facilement aussi qu'une lésion du chiasma ou de son voisi- nage puisse amener

. 40, 2 et fig. 42, B). ' ' Enfin, la localisation périphérique des lésions productrices de l'hémia- nopsie bitemporale exp

sale comme l'hémianopsie bitemporale, est toujours produite par une lésion , siégeant au niveau ou en avant du chiasma; les

hiasma; les hémianopsies véritables ont au contraire pour cause une lésion des voies optiques en arrière du chiasma. Varia

a. Variations sémiologiques de l'hémianopsie suivant le siège des lésions . Une lésion intéressant les voies optiques dans

sémiologiques de l'hémianopsie suivant le siège des lésions. Une lésion intéressant les voies optiques dans leur long tra

nt les voies optiques, peuvent, en effet, être atteints par la même lésion qui coupoles voies optiques, et donner lieu à d

ces variations de l'hémianopsie aident grandement i à localiser la lésion . ' Hémianopsie par lésion cérébrale corticale.

psie aident grandement i à localiser la lésion. ' Hémianopsie par lésion cérébrale corticale. Elle est souvent précédée

ou avec cécité complète (cécité corticale), sont surtout le fait de lésions cor- ticales. Cela s'explique d'ailleurs par la

par leurs faces internes, très voisines l'une de l'autre. Une même lésion les atteint facilement. Cependant l'hémianopsie

t. Cependant l'hémianopsie double peut être également le fait d'une lésion bilatérale atteignant le côté droit et le côté

uemment l'hémianopsie d'origine corti- cale ; mais plus souvent les lésions sous-corticales. Les hémianopsies transitoires

s chez les hémiplégiques. L'bémianesthésie dénote l'extension de la lésion à la partie postérieure de la capsule interne.

capsule interne. Mais c'est là encore un symptôme aussi propre aune lésion sous- corticale qu'à une corticale. Aphasie.

parler. C'est une aphasie par défaut d'impression. Elle dénote une lésion de la zone de Wernickc. L'anarthrie, dans laque

le langage parlé ou écrit, mais ne peut parler. Elle résulte d'une lésion du noyau lenticulaire. C'est une aphasie par dé

ubles du langage. La cécité verbale pure n'est pas, en effet, . une lésion des fibres venant du pli courbé, ce. n'est pas un

et, . une lésion des fibres venant du pli courbé, ce. n'est pas une lésion du territoire de l'artère sylvienne. La lésion

é, ce. n'est pas une lésion du territoire de l'artère sylvienne. La lésion productrice siège dans le terri- toire de la cé

et doit rentrer dans le groupe des aphasies. , . Hémianopsie par lésion cérébrale sous-corticale. Beaucoup des symptôme

ale. L'hémiplégie, l'hémiancsthésie se voient plus souvent dans les lésions soUs-corticales que dans les lésions corticales.

e voient plus souvent dans les lésions soUs-corticales que dans les lésions corticales. La cécité verbale pure se rencontre

les. La cécité verbale pure se rencontrerait exclusivement dans les lésions sous-corticales. Il existe encore quelques ca

: La ligne de démarcation coïncide avec le méridien vertical si la lésion s'avance assez loin, dans le voisinage du corps c

é des photopsies, des hallucinations visuelles. , Hémianopsie par lésion des ganglions centraux. Les symptômes associés

Les symptômes associés auxquels donnent lieu les hémianopsies par lésion des ganglions centraux sont, à vrai dire, mal con

. ' Le corps genouillé externe paraît être le seul ganglion dont la lésion donne l'hémianopsie (Henchcn). Des'lésions part

dans le sens vertical, une position variable suivant le siège de la lésion dans le corps genouillé, une lésion supérieure

variable suivant le siège de la lésion dans le corps genouillé, une lésion supérieure dans le corps genouillé amenant des sc

er l'ori- gine mésencépbatique d'une hémianopsie. Hémianopsie par lésion de la bandelette optique. L'hémianopsie est ord

dans les noyaux du mésocéphale (tub. quad. antér.) (fig. 59). Si la lésion siège au delà des noyaux du mésocépliaie, entre c

e l'excitation lumineuse de la moitié voyante. Si, au contraire, la lésion siège en deçà des ganglions du méso- céphale, e

o- céphale, entre ceux-ci et la rétine, comme c'est le cas pour une lésion de la bandelette, l'excitation lumineuse de la

int a une solution précise (Voir Technique, p. 29). Hémianopsie par lésion du chiasma. C'est dans cette variété topographi

ncomitante de certains nerfs de la base du crâne. On conçoit qu'une lésion siégeant au niveau du chiasma, dans le point où

uffirait il la distinguer de la cécité corticale. Hémianopsie par lésion du nerf optique. - D'ordinaire. une atrophie du

is ces rétrécissements n'ont pas la netteté des rétrécissements par lésion eu arrière du chiasma, leurs limites sont moins

par l'adjonction de symptômes associés, peut, suivant le siège des lésions , présenter des aspects cliniques multiples. La

des aspects cliniques multiples. La nature, variable également, des lésions qui peuvent la produire est. elle aussi, suscep

connaître. Car, s'il est inté- ressant de déterminer le siège d'une lésion cérébrale, il est bien plus important, au point

t, au point de vue thérapeutique, d établir la nature véritable des lésions productrices. Parmi les hémianopsies, les unes

hémianopsies, les unes ont une cause organique. (Hémia- nopsies par lésion organique appréciable.) Les autres se produisent

es autres se produisent sans qu mi puisse déceler l'existence d'une lésion organique en un point quel- conque de l'encépha

rganique en un point quel- conque de l'encéphale. (Hémianopsie sans lésion organique appréciable.) .1. Hémianopsie par lés

Hémianopsie sans lésion organique appréciable.) .1. Hémianopsie par lésion organique appréciable. Presque lotîtes les alle

ose et de la syphilis. La tuberculose peut donner naissance à des lésions nodulaires volumi- neuses, à de gros tubercules

ômes cliniques de la tumeur cérébrale; elle peut aussi produire des lésions diffuses, dissé- minées, une méningite. C'est p

diagnostic véritable. La syphilis produit des gommes syphilitiques, lésions nodulaires qui se comportent comme de véritable

en, recherche du spirille, réactions du sérum). B. Hémianopsie sans lésion organique. L'hémianopsie peut n'être le résulta

anopsie hystérique, il faut, toujours et avant tout, rechercher une lésion organique, cause habituelle de l'hémianopsie, pen

st l'amaurose, la perte complète et passagère de la vue sans aucune lésion du fond de l'oeil (p. 57). Cette amaurose est u

ntermédiaires ou scotomes insulaires ne se rencontrent que dans les lésions du système nerveux périphérique (fig. 57 et fib.

e (fig. 57 et fib. .I 0 S). Et encore n'existent-ils guère dans les lésions du nerf optique (atrophie, névrite). Ils sont,

rf optique (atrophie, névrite). Ils sont, en général, le fait d'une lésion rétinienne (chorioré- tinite, hémorragie, décol

décollement). On peut toujours, avec l'ophtalmoscope, constater la lésion qui produit le scotome. L'existence d'une lacun

ome dans le champ visuel, de déterminer le siège et l'étendue de la lésion rétinienne. Cette méthode est aussi pré- cise q

: 1° le muscle paralysé; 2° le siège dans les voies optiques de la lésion interruplrice; 5° la nature de cette lésion. '

es voies optiques de la lésion interruplrice; 5° la nature de cette lésion . ' Diagnostic des muscles paralysés. Il peut y

clinique des paralysies) . Aspects cliniques suivant le siège DE la lésion . Diagnostic du siège. Quand, il l'aide de la di

ore, pour arriver à un diagnostic complet, localiser le siège de la lésion dans les voies oculomotrices (diagnostic du siège

ge). Cela fait, il ne reste plus qu'à déterminer la nature de cette lésion (diagnostic étiologique). Suivons les voies opt

econnaître avec facilité. Ils sont variables suivant le siège de la lésion dans la région pédonculo-protubéran- tielle.

le bulbe. C'est d'ailleurs l'ordre d'émergence de ces nerfs. Une lésion pédonculaire touche le M. 0. C. croisé, le faci

. croisé, le facial et les nerfs des mem- bres non croisés. Une lésion protubérantielle touche le M. 0. E. et le facia

divers syndromes de Weber et de Millard-Gubler. Syndrome de Weber ( lésion pédonculaire) : paralysie du M. 0. C. d'un 1 i

nt de s'entre-croiser dans la région protubérantielle, en Eg. La, lésion L, (pédonculaire) coupe le M. 0. C. entrecroisé

e la face et des membres non entre-croisé (syndrome de Weber). La lésion Lo (protubérantielle) coupe le Il. 0. E. et l

). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DÈS GLOBES. 71 côté (côté de la lésion ) ; paralysie de la face et des membres du côté op

des membres du côté opposé (fig. 52 A). Syndrome Millard-Guble1' ( lésion protubérantielle) : paralysie du M. 0. E. et du

ntielle) : paralysie du M. 0. E. et du facial d'un côté (côté de la lésion ) ; paralysie des membres du côté opposé (fig. 5

a lésion) ; paralysie des membres du côté opposé (fig. 52 B). Des lésions pédonculo-protubérantielles peuvent encore amener

plus tard une description détaillée. Syndrome type Foville dans les lésions pédonculaires : paralysie du facial, des membre

Déviations conjuguées (fig. 55 A.) Syndrome type Foville dans la lésion protubérantielle supérieure : 5 ? [POULARDE

érieure : 5 ? [POULARDE Fig. 52. La croix indique le côté de la lésion , les hachures le côté paralysé. A, syndrome de

res du côté opposé (fig. 55 B).. '.> Syndrome type Foville par lésion protubérantielle inférieure : para- lysie du fa

ure : para- lysie du facial et de l'oculogyre d'un côté (côté de la lésion ); paralysie des membres du côté opposé (fig. 55

ependant être connus. Fig. 55. (A; Syndrome type Foville dans les lésions pédonculaires (les deux yeux regardent à gauche

s deux yeux regardent à gauche). (B) Syndrome type Foville dans les lésions protuleraticlles supérieures (les deux yeux reg

c tremblement. Benedikt considère ce syndrome comme résultant d'une lésion du pédoncule cérébral au niveau du noyau du M.

ui ont été faites, le syndrome de Benedikt se montrerait dans les lésions de la calotte du pédoncule. Syndrome protubéran

rte du sens stéréognostique), Ce syndrome se rencontre dans « les lésions de la calotte de la partie supérieure de la pro

s ces troubles oculaires ont une origine bulbaire. 5° Paralysie par lésion isolée des noyaux pédonculo- protubérantiels.

le fait, [POULARD.] Fig. 55 (C). Syndrome type Foville dans les lésions protubérantielles inférieures (les deux yeux re

dent à droite). 74 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. ou de lésions périphériques ou de lésions nucléaires. En ces de

S NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. ou de lésions périphériques ou de lésions nucléaires. En ces deux points, en effet, les f

igine. Les paralysies totales du M. 0. C. sont plutôt le fait d'une lésion inter- médiaire portant sur le tronc nerveux. C

ment, expliquer ce symptôme par une localisation particulière de la lésion dans les points 1, 2, 5, 4 4 des voies optiques

e. 76 TROUBLES NERVEUX DE L'APPAREIL OCULAIRE. parait résulter de lésions nucléaires. C'est une polioencéphalite analogue-

gine nucléaire. Le droit externe peut être paralysé par suite d'une lésion du noyau du M. 0. E'. à l'emi-- nentia teres, o

du noyau du M. 0. E'. à l'emi-- nentia teres, ou par- suite d'une lésion des fibres de ce nerf dans la-protubérance (V

55). On peut recon- naître le siège diffé- rent de ces deux, lésions . Dans le pre- mier cas, la déviation persiste

5. Coupe schématique de la protubérance il sa partie inférieure. A, lésion touchant le noyau du M. 0. E. et le facial (par

uchant le noyau du M. 0. E. et le facial (paralysie nucléaire) ; B, lésion touchant les racines protubé- rantielles du fac

). PARALYSIES DES MUSCLES MOTEURS DES GLOBES. 77 6° Paralysie par lésion des centres et voies supranu- cléaires (mésocép

juguées avec et même sans hémianopsie puissent se produire dans les lésions du pli courbe, cette région ne con- stitue pas

bulbo-protubérantiels, origine réelle des nerfs oculo-moteurs, les lésions ne produisent plus la paralysie isolée des musc

oteur, des déviations d'origine motrice. Elles s'observent dans des lésions siégeant sur le trajet que nous venons de donner

t sur le trajet que nous venons de donner aux nerfs oculogyres : a) lésions de l'écorcc cérébrale frontale ou occipitalo- p

ésions de l'écorcc cérébrale frontale ou occipitalo- pariétale ; b) lésion du centre ovale; c) lésions de la capsule interne

e frontale ou occipitalo- pariétale ; b) lésion du centre ovale; c) lésions de la capsule interne, [POULARD.] 80 TROUBLES

cial ou partie postérieure au voisinage des radiations optiques; d) lésions du pédoncule cérébral dans l'étage supérieur (f

lles semblent t s'être réunies les fibres du centre antérieur) ; e) lésions protubérantiellcs supérieure, moyenne et inféri

La déviation conjuguée paralytique présente, suivant le siège de la lésion productrice, des variations symptomatiques contri

tablissement d'un diagnostic précis. Syndrome type Foville dans les lésions pédonculaires ou cérébrales : paralysie du faci

e l'oculogyre du même côté (fig. 53 A). Syndrome type Foville par lésion protubérantielle supérieure : para- lysie de l'

un syndrome de Weber modifié (fig. 55 B). Syndrome type Foville par lésion protubérantielle inférieure : paraly- sie du fa

ure : paraly- sie du facial et de l'oculogyre d'un côté (côté de la lésion ) ; paralysie des membres du côté opposé. C'est

Grasset, sur les variations de la déviation suivant le siège de la lésion : dans les lésions hémisphériques avec déviatio

variations de la déviation suivant le siège de la lésion : dans les lésions hémisphériques avec déviation conjuguée, le malad

l regarde ses membres con- vulsés quand il y a convulsion. Dans les lésions protubérantiellcs, le malade regarde ses membre

rantiellcs, le malade regarde ses membres s'il y a paralysie, et sa lésion s'il y a convulsion. b) Déviations conjuguées

ations conjuguées d'origine motrice, paralytique ou convulsive, par lésion des oculogyres, il peut exister des déviations co

sion des oculogyres, il peut exister des déviations conjuguées sans lésion motrice, d'origine sensorielle. La déviation conj

ver- gence et de divergence, elles ont ordinairement pour cause une lésion au voisinage des tubercules quadrijumeaux. Sans

ules quadrijumeaux. Sans doute, elles peuvent également résulter de lésions plus élevées dans l'encéphale, mais nous en ign

non seulement suivant le siège,' mais encore suivant la nature des lésions productrices. Je me contente d'énumérer les dif

de la vue, de l'odorat, de l'ouïe. Ici, connue dans tous les cas de lésion cérébrale, la ponction lombaire, sera souvent u

gne de céphalée, de vomisse- ments, de constipation, quelquefois de lésions du nerf optique, de trou- bles de l'odorat et d

'accom- modation, la convergence sont sans action. Cependant, si la lésion siège au noyau du sphincter, la pupille, dit-on

sons nerveuses dans le dilatateur sont intactes, c'est-à-dire si la lésion siège avant le relais du ganglion cervical supé

manière précoce, peu de temps après l'accident primitif, sans autre lésion appréciable du système nerveux. Elle a pour le

ation pupillaire maxima semblerait donc ne se produire que dans les lésions du système ner- veux, en avant du ganglion opht

ous trouverez le labes ou la paralysie générale, moins souvent une- lésion de l'encéphale (1 u meur' ou méningite). Si vous

conclusion très importante, c'est que, certainement, il existe une lésion grave du système nerveux, et que, à côté de cet

existe une lésion grave du système nerveux, et que, à côté de cette lésion appréciable, il y en a probablement d'autres, ou

Rétrécissement pupillaire (myosis). Affections du globe oculaire : Lésions irritatives de l'iris et de la cor- née (iritis

Lésions irritatives de l'iris et de la cor- née (iritis, synéchies, lésions cornéennes), '" Substances chimiques : Agissant

et par conséquent de myosis. Elle serait due, d'après Cestan, a une lésion bulbaire dans la région du noyau du pneumogastriq

pasmodique. Le myosis, comme la mydriase, peut être réalisé par des lésions ner- veuses variées, mais il faut savoir que c'

ou ancien, le diagnostic est toujours facile par la constatation de lésions oculaires concomitantes. A l'état normal, l'iri

eut être lésé dans son tissu, devenu rigide (iritis, glaucome). Ces lésions se constatent en général très facilement à l'oeil

nt la dilatation et le rétrécissement pupillaire. H s'agit là d'une lésion isolée, périphérique, du système nerveux oculaire

soit maximal. En général, la perte du réflexe lumineux vient d'une lésion du système nerveux. Les mouvements réflexes lum

aux dumésocéphale, pourvoie centrifuge le M. 0. C. (fig. 50). Toute lésion interrompant cet arc réflexe amène la perle du

en présence d'une amaurose complète, de l'un ou des deux yeux, sans lésions ophtalmoscopiqucs et avec persistance des réflexe

s, tirer la conclusion suivante : Il s'agit très probablement d'une lésion des voies optiques située au delà de l'arc réfl

ires a donc une grande importance pour diagnostiquer le siège de la lésion . Il est encore très utile en cas de simulation

use, et pouvant s'altérer isolément. On peut encore supposer que la lésion qui produit la perte isolée du réflexe lumineux s

altérations, susceptibles de donner, sur la nature et le siège des lésions en cause, d'intéressantes indications. a) Eclai

ntrifuges. S'il y a amaurose d'un ou des deux côtés, concluez à une lésion corticale organique ou fonctionnelle (hystérie)

circonstances la paralysie de l'accommodation s'accompagne d'autres lésions nerveuses intrinsèques ou extrinsèques du globe o

accommodation), innervée par le M. 0. C. pouvait être atteinte sans lésion des branches extrinsèques du M. 0. C. L'iris es

associés est de la plus grande importance, pour la localisation des lésions productrices du ptosis. Souvent la chute de la

X DE L'APPAREIL OCULAIRE. llloc'Ezuen, se serait rencontré dans une lésion à l'intérieur du lobe tem- poro-sphénoïdal. D

nterruption dans les différentes régions qu'elles traversent. Une lésion périphérique touchant le muscle ou le filet nerve

s visuels par altération du nerf optique, exophtalmie, etc.). Une lésion du tronc M. 0. C. donne en général une paralysie

e ou quelques branches du M. 0. C., en particulier le ptosis. Une lésion pédoncllloprotubémntièlle, . dOn).1e le syndrome

. dOn).1e le syndrome de Webcr p. 70), jamais de ptosis isolé. La lésion des noyaux protubérantiels , origine du M. 0. G"

on des noyaux protubérantiels , origine du M. 0. G" peut, comme une lésion périphérique, donner un ptosis isolé. C'est là le

mbinés d'élé- vation des paupières n'est pas démontrée. C'est à une lésion de ces cen- tres d'association qu'on est tenté

uer les cas, d'ailleurs rares, de ptosis bilatéral simultané. Les lésions de la capsule interne ou du centre ovale ne donne

uzy, . Chauffard) : , on a noté la coexistence d'un ptosis avec une lésion du pli courbe du côté opposé. Ce sont là des fa

avec le nerf lacrymal lui-même (fig. 63). Dans ces conditions, une lésion périphérique siégeant au niveau du trou stylo-m

du larmoiement par paralysie du muscle de Corner; au contraire, une lésion intra-pétreusc intéressant les origines, du gra

n'existe que dans les paralysies périphériques du facial dues à une lésion siégeant entre le noyau hulbaire et la périphérie

morrhagies rétiniennes des nouveau-nés, etc. Cette multiplicité des lésions oculaires montre que la cause du nystagmus n'es

lésions oculaires montre que la cause du nystagmus n'est pas telle lésion oculaire plutôt que telle autre, mais l'altérat

de ce nystagmus est complètement inconnu. Il s'agit peut-être d'une lésion ou d'un vice de développement de certaines part

rtigineuses et déséquilibrantes, s'accompagnent de nystagmus. Les lésions opératoires ou spontanées du labyrinthe, les supp

clérose intéresse les centres encé- plialiques, quand il existe des lésions de la protubérance, du cervelet, du bulbe, des

eurs autopsies de malades atteints de nystagmus, on a rencontré des lésions de diflérento nature, intéressant les organes n

rer, nous permettent même de localiser plus exactement le siège des lésions productrices du nystagmus. Par conséquent, en p

de celles que nous avons énumérées, et soupçonner l'existence d'une lésion plus particulièrement localisée au cervelet, à

on lacrymale après résection du ganglion de Casser, serait due à la lésion concomitante du grand nerf pétreux. D'autre part,

kératite neuro- paralytique tient peut-être au siège différent, des lésions . La sécrétion psychique persisterait dans les l

ifférent, des lésions. La sécrétion psychique persisterait dans les lésions postérieures du trijumeau (tronc, ganglion de C

Casser, tronc ophtalmique); elle manquerait au con- traire dans les lésions périphériques (orbite), touchant le trijumeau apr

on sont d'ailleurs très rares, elles n'existent guère en dehors des lésions cicatricielles de la conjonctive (xerophtalll11e)

on lacrymale peut être le résultat d'une paralysie faciale quand la lésion atteint les filets sécréteurs dont nous avons ail

sième variété d'anesthésie cornéenne est celle qui accom- pagne les lésions du nerf trijumeau entier ou de sa branche ophtalm

, on pourrait l'appeler anesthésie d'origine névritique. Toutes les lésions du trijumeau, depuis son origine hulbo- protubé

, sont capables de la produire. Elle peut être la conséquence d'une lésion périphérique néoplasique ou inflammatoire, sur

rbite sont souvent atteints en même temps. Elle peut résulter d'une lésion bntbo-protnberantiette (tumeur, ramollissement),

eau. Dans ce cas, l'anesthésie peut être ou isolée ou associée a la lésion d'autres organes butbo-protuberantieis. On obse

ite neuro-paratytique. Kératite neuro-paralytique. L'anestbesie par lésion du nerf trijumeau se complique souvent d'une vé

, devient mate, se trouble légèrement, répithélium est exfolié. Ces lésions commencent au centre de la cornée et s'étendent

l'hypopioll ou accumulation de pus dans la chambre antérieure. Ces lésions cornéennes n'ont à vrai dire rien de caractéris

re : voilà une kéra- tite neuroparalytique. Ce qui, mieux que les lésions précédentes, caractérise celle kératite, c'est

couleurs. Tout trouble acquis de la vision des couleurs dénote une lésion de l'appareil nerveux sensoriel. Les altération

eil nerveux sensoriel. Les altérations de la vision résultant d'une lésion du système dioptrique (taies cornéennes, opacités

isuelle, n'altèrent point la vision des couleurs, s'il n'y a pas de lésion concomitante de l'appareil nerveux sensoriel. L

, leur influence sur la vision des couleurs est minime tant que les lésions rétiniennes ne sont pas très étendues. Cependan

vision des couleurs. La dyschroma- topsie constitue un bon signe de lésion du nerf optique. Elle s'accompagne d'une diminu

rf optique. '1 Il faut peut-être rattacher aux dyschromatopsies par lésion du nerf optique, celle qui résulte de l'intoxic

ur le rouge, enfin pour le blanc lui-même (p. 50). Dans certaines lésions des lobes occipitaux on aurait constaté une ach

Jl existe, en tout cas, des observations d'hemia- chromatopsie par lésion d'un lobe occipital. Pierre Marie a vu dans l'h

ège dans i'cncepate. D'autres sont variables suivant le siège de la lésion . Troubles communs à toutes les tumeurs cérébral

l'apparition du moindre signe ophtalmoscopiqne au fond de l'oeil. Lésions du nerf optique. Les lésions du nerf optique au c

ne ophtalmoscopiqne au fond de l'oeil. Lésions du nerf optique. Les lésions du nerf optique au cours d'une tumeur cérébrale

grande disproportion entre les troubles visuels et l'intensité des lésions ophtatmoscopiqucs ; ceux-là pouvant être légers,

ue pour les tumeurs corticales. Tumeurs cérébrales centrales avec lésion des ganglions centraux. - Ilémianopsie à caract

ystagmus (p. 109). Le nystagmus s'est aussi rencontré à la suite de lésions situées ailleurs : corps restifol'Il1l's, lésio

tré à la suite de lésions situées ailleurs : corps restifol'Il1l's, lésions bulbaires et protubérantielles, lésions des pédon

rs : corps restifol'Il1l's, lésions bulbaires et protubérantielles, lésions des pédoncules cérébel- leux, du 4e ventricule,

écorce pariétale, centre de l'équilibration volontaire. Ce sont les lésions de cet appareil qui déterminent les troubles de

et dit 1/(')'/ acous- tique; 4° Troubles nerveux déterminés par les lésions de l'oreille. I. RAPPORT DES MALADIES DE L'OREI

tentissement des maladies de l'oreille sur le système nerveux. 10 Lésions congénitales ou acquises au début de la vie. On

erf auditif subissait une semi- déeussation au niveau du bulbe. Les lésions unilatérales du cerveau ne pourraient donc donn

ourraient donc donner qu'une hémi-surdité analogue a l'hémiopic des lésions du centre visuel. Lorsqu'il existe de la surdit

e paraissent pas univoques. Pierrot, Marie et Walton ont décrit des lésions de l'acoustique, soit du nerf lui- même, soit d

et), il faudrait invoquer des troubles trophiques provoqués par les lésions du trijumeau. En réalité, ces faits sont l'exce

ion : le plus souvent, les troubles auditifs du tabès sont liés aux lésions de l'oreille moyenne qu'il n'est pas rare de tr

nt eu la syphilis et des affections diverses du naso-pharynx. (i° Lésions des nerfs. Nous venons de voir qu'on a invoqué

ons de voir qu'on a invoqué le rôle trophique du trijumeau dans les lésions de l'oreille chez les tabé- tiques : nous le tr

gies du trijumeau et notamment dans celles qui ont pour origine des lésions den- taires. D'ailleurs on sait actuellement qu

s classiques, mais avec la para- lysie du muscle de l'étrier. Les lésions du sympathique provoquent des troubles auriculair

de l'ouïe qui- se rencontrent parfois dans la grossesse, certaines lésions de l'estomac, etc. l'ai récemment vu de la surdit

rapide évolution. Hypoacousie et surdité. -(lu'elle soit liée à une lésion de l'ap- pareil de conduction ou- de l'appareil

igne médiane (dents, vertex), est perçu dans l'oreille sourde si la lésion porte sur l'appareil de conduction des sons, dans

de conduction des sons, dans l'oreille saine ou moins malade, si la lésion est labyrinthique. Par contre, l'épreuve de Rin

us longtemps., pendant 40 ou 45 secondes, par exemple, c'est que la lésion est de transmission (Schwabach prolongé); s'il

s'il n'est perçu que 10 secondes (Schwahach diminué), c'est que la lésion porte sur le nerf ou sur le labyrinthe. L'exame

ices, la perception des sons bas étant diminuée ou absente dans les lésions de la caisse, celle des sons élevés dans les lési

sente dans les lésions de la caisse, celle des sons élevés dans les lésions du laby- rinthe. On a même essayé de donner, pa

GÉNÉRALE DES TROUBLES DE l/OUIE. 13 L moyen de diagnostic entre les lésions du labyrinthe et celles du tronc nerveux lui-mê

nthe et celles du tronc nerveux lui-même : pour Gradenigo, dans les lésions du nerf, la percep- tion des sons élevés serait

n, bien entendu, que la surdité ne soit pas absolue) comme dans les lésions de la caisse : celles-ci s'éliminent par l'exam

y aurait un épuisement beaucoup plus rapide de l'audition dans les lésions du nerf. L'examen avec les diapasons, non plus

arition de la limite inférieure des sons indiquant au contraire une lésion de la pointe du limaçon. L'impor- tance de la c

er. bruit d'atelier, etc.). La paracuusie de "'illis est liée Ù des lésions ner- veuses et est d'un fâcheux pronostic en ce

eux sons pour un seul : elle se rencontre plus fréquemment dans les lésions unilatérales de l'appareil de conduction, mais

ts il timbre élevé, bruits métalliques et bruits musicaux, avec les lésions primitives ou secondaires du labyrinthe. Vert

abyrinthe et du nerf auditif. Toutefois, connue ils dépendent de la lésion d'une partie bien déterminée du labyrinthe, le ve

ortent sur le nerf lui-même. I. MALADIES DE L'OREILLE INTERNE Les lésions du labyrinthe sont relativement plus rares que ce

rébro-spinale épidémique par exemple, ou hcauconp'Trlti ? m-cnt aux lésions de la caisse (otites, ankyloses, etc.). 1° Trou

nous venons d'énu- merer. Souvent la rupture est favorisée par des lésions vasculaircs anté- rieures dues à la syphilis, a

mais ceci est loin d'être constant. 11. a en outre, en faveur de la lésion cérébelleuse, la prostration, le ralentissement d

est réelle. .5° Syphilis. C'est une cause fréquente de surdité par lésions de l'oreille interne : elle se montre parfois t

sance, comme dans la forme classique du vertige de Ménière. - Les lésions sont uni- ou bilatérales : malgré des travaux déj

LADIES DE L'OREILLE INTERNE. 15.'» cas récents il s'agit surtout de lésions d'ordre inflammatoire et exsudât if (infiltrati

s'accompagne d'atrophie des cellules du ganglion de Rosentilai. La lésion est probablement d'origine vasculaire. Le dia

des symptômes généraux et de la fièvre. Chez les jeunes sujets, la lésion des deux oreilles produit la surdi-mutité. La l

nes sujets, la lésion des deux oreilles produit la surdi-mutité. La lésion n'est pas connue; il s'agit vraisemblablement d

. Enfin, plus récemment, Willmack et IJJ'('Y ! 'IIS 0111 décrit des lésions de. chronialolyse dans les ganglions de Corti e

e ascendante consécutive aux labyrinthites. Dans ces deux cas les lésions du nerf sont secondaires. Mais lïlll1alll- tnat

hémorragies limitées, peuvent s'accompagner de surdité isolée : la lésion a porté dans ces cas sur le noyau antérieur et

s, avec le cervelet, avec la moelle. TROUBLES NERVEUX LIÉS 11 : DES LÉSIONS ORGANIQUES. 159 auditifs passagers par lésion c

ERVEUX LIÉS 11 : DES LÉSIONS ORGANIQUES. 159 auditifs passagers par lésion concomitante de quelques fibres de la racine au

ariétale ascendante, centre d'équilibration volontaire : toutes les lésions portant sur ce long trajet pourront s'accompagn

écorce temporale, probablement dans la temporale profonde. Mais les lésions de ce centre et de ce trajet bulbo-cortical ne

niveau du bulbe. Il faudrait, pour faire apparaître la surdité, des lésions bilatérales : ces cas sont exceptionnels, mais

diées avec l'aphasie. - IV. - TROUBLES NERVEUX DÉTERMINÉS PAR LES LÉSIONS DE L'OREILLE Pour la commodité de la descriptio

er en deux grandes classes, suivant qu'ils s'accompagnent ou non de lésions organiques. Mais cette division reste artificie

ysie de l'abduccns, par exemple. , I. TROUBLES NERVEUX LIÉS A DES LÉSIONS ORGANIQUES D'ORIGINE OTIQUE Nous décrirons so

ès grand nombre de cas la paralysie faciale est consé- cutive à une lésion de l'oreille. Le fait est trop connu pour qu'il s

, l'aditus ad mtrum et l'antre mastoïdien expliquent facilement ses lésions dans tous ces cas. Mais des otites moyennes, lé

le et souvent efficace découle naturellement de la constatation des lésions auriculaires. ' A cette question se rattache ce

d'origine otique (Lannois et Pautet). Chez les malades ayant eu des lésions unilatérales de l'oreille,il est fréquent de co

ue calcaire sur la membrane tympanique. TROUBLES NERVEUX LIÉS A DES LÉSIONS ORGANIQUES. 141 2° Complications intra-crânienn

. Le plus souvent cependant, il y a de l'ostéite destructive et des lésions de la table interne. Enfin, lorsqu'il y a de la

ans les formes chroniques et dans les formes aiguës. Le siège de la lésion auriculaire a une très grande influence sur la

e siège de la lésion auriculaire a une très grande influence sur la lésion cérébrale secondaire. Les lésions du-toit de la c

a une très grande influence sur la lésion cérébrale secondaire. Les lésions du-toit de la caisse et de l'antre donnent les

dapter à l'intensité de la source sonore. On sait que. s'il y a des lésions de la caisse et de la fenêtre ronde ou de l'ex-

de la sensibilité du conduit et du pourtour de l'oreille) dans les lésions chro- niques profondes de l'oreille. D) Réfle

e nystagmus spontané est un symptôme fréquent, mais inconstant, des lésions du labyrinthe. On a dit tout d'abord qu'il se pro

qu'il sc faisait dans le regard du côté malade, s'il s'agissait de lésions cérébelleuses. Du moins sa disparition ultérieure

lsions et à des crises épileptiformes : on les a vues à la suite de lésions très diverses, corps étrangers (surtout animés)

étrangers (surtout animés) du'conduit auditif, polypes de l'oreille, lésions diverses de la caisse ou de la mastoïde. C'est

quelques cas nets d'hallucinations unilatérales en rapport avec des lésions localisées il une oreille et sur la fréquence des

bérosité olfactive : cette partie du nerf est très exposée dans les lésions méningitiques aiguës ou chro- niques de l'étage

t y ajouter les diminutions ou disparitions de l'olfaction dans les lésions du trijumeau, après l'extirpation du ganglion d

erf de la 5e paire renfermait les fibres olfactives : en réalité la lésion du triju- meau détermine des troubles sécrétoir

ène; mais le plus souvent elle est purement nerveuse et traduit une lésion des voies olfactives. On l'a vue au début du ta

bles nerveux extraordinaire- ment variés. Les uns s'accompagnent de lésions organiques des nerfs ou des centres, les autres

n peut observer des troubles psychiques. 1° Troubles nerveux avec lésions organiques. -- L'in- nervation très étendue du

ions sont de même ordre que celles que nous avons vues succéder aux lésions de l'oreille; on trouvera des abcès extra- et int

ns de production de ces névroses nasales sont assez diverses' : les lésions du nez portent surtout sur la sphère sensitive, e

tribué des consti- pations et des entérites muco-memhrancuses à des lésions de la muqueuse fortuitaire ! ... -.C'est tout

L'obstruction nasale, quelle qu'en soit la cause, qu'il s'agisse de lésions du nez lui-même ou du naso- pharynx (végétation

s venons de citer ta neurasthésie : celle-ci est fréquente dans les lésions nasales. Mais elle ne reste pas toujours à l'état

sible que le vertige survienne seulement par l'intermédiaire d'une lésion portant spécialement sur les voies du sens de l

l'hystérie, dans la neurasthénie surtout. En somme, en dehors des lésions de l'oreille et du cervelet et peut- être de qu

s des lésions de l'oreille et du cervelet et peut- être de quelques lésions des voies visuelles, on voit combien la patho-

si c'est le pôle négatif, la réaction est pathologique : il y à une lésion organique de l'oreille interne du même côté. SJ

du mode d'action de chacun des pôles. Eu constatant d'abord que les lésions auriculaires déterminent, soit, chez l'homme, soi

e valeur séinéiologique, et que nous résumerons ainsi : 1" Dans les lésions organiques d'une oreille interne, on constate e

t du côté de l'oreille malade qu'elle est plus prononcée. Quand les lésions organiques de l'oreille interne sont bilatérales,

e. Soc. de biologie, 14 mars 1 005. 5. Babinski. De l'influence des lésions de l'appareil auditif sur le vertige voltaïque.

ause de certaines sur- dités; elle a pu servir aussi il déceler des lésions méconnues de l'oreille n'ayant donné lieu qu'à

n constate notamment, comme nous l'avons dit, dans nombre de cas de lésions de l'oreille interne, diminue généralement par

e. Thèse Toulouse, HIO 1. - Napie- d. Le vertige voltaïque dans les lésions de l'appareil auditif. Thèse Paris, 1909. - ]i,

son atten- tion est l'appareil de l'ouïe. Toutes les variétés de lésions des différentes parties de l'oreille peuvent dé

le plus souvent la forme du vertige auriculaire, soit par suite de lésions variées de l'oreille (Pierre Marie et Wallon, C

s), soit par sclérose du nerf auditif (Pierrot), soit peut-être par lésion cérébelleuse. Ce vertige peut être parfois d'or

ne sont pas rares, non plus que des manifestations objectives de la lésion auriculaire, rou- geur et gonflement de la mast

clu. \ous n'avons à insister ici, ni sur les signes des différentes lésions de l'oreille, ni sur les signes des affections

a dénomination d'essentiels ou d'idio- pathiques : dans ces cas, la lésion de l'oreille et ses manifestations clini- ques

de la caisse du tympan et de la trompe d'Eustache ne. révèle aucune lésion de l'oreille moyenne ou externe; les réactions de

yenne ou externe; les réactions de Pinne et de AVeber indiquent une lésion de l'oreille interne; le diapason n'est entendu

re déterminé par des altéra- tions nasales. .1° Vertiges dans les lésions du cervelet et du cerveau.- La presque totalité

t;"- rio-sclérose de tout organe, précéderait le développement, des lésions vasculaires définitives; l'anémie passagère dét

aortique sont dus aussi SÉMÉIOLOGIE. ni al'arterio-sclerosedontia lésion aortique n'est qu'une manifestation ; sans dout

au, il ceux du cervelet ou du laby- rinthe, ou à la propagation des lésions méningées à l'oreille interne. Il faut rattache

n conjuguée, nys- tagmus, etc.) ; 4° l'état nauséeux et anxieux des lésions bulbaires; 5° des phénomènes auditifs passagers

ère (Charcot 1'1 Houyeret) et, d'après Lasègue, l'apparition de ces lésions ferait disparaître un vertige gastrique habituel

re aussi en cause. Le vertige larvngé s'observe soit au cours d'une lésion du larynx, soit comme cons;' nonce d'une lésion

soit au cours d'une lésion du larynx, soit comme cons;' nonce d'une lésion bulbaire pouvant déterminer à la fois le vertig

e de vertiges auriculaires, et notamment pour ceux qui résultent de lésions de l'oreille interne, (syndrome de Ménière). Da

ns fréquente et moins im- portante. Elle est plus efficace dans les lésions labyrinthiques pures que dans les lésions mixte

st plus efficace dans les lésions labyrinthiques pures que dans les lésions mixtes de l'oreille, plus efficace aussi dans les

e déviation est un indice utile; on sait que le malade « regarde sa lésion » dans le plus grand nombre des cas; la loi ser

dans le plus grand nombre des cas; la loi serait invertie quand la lésion est non plus cen- trale, mais mésocéphaliquc. D

tion rapide et considérable du thermomètre se voit surtout dans les lésions des noyaux de la base et de la protubérance. Su

e dire que la mort rapide est en elle ! une exception en dehors des lésions bulbo- protubérantielles et que, le plus souven

Des paralysies laryngées peuvent également la déterminer, soit par lésion du récurrent, soit par altération du tronc même d

égale- ment déterminer le silence verbal. 20 La mutité relève de lésions centrales : le langage intérieur est intact. Le

moins intense, mais généralement assez prononcée. Elle dépend dune lésion en foyer située au niveau de la zone lenticulai

euses ou toxiques (diphtérie, polynévrite aiguë) ou sou- vent à des lésions traumatiques (section de l' hypoglossengtamment).

alement des troubles respiratoires et circulatoires redoutables par lésion du pneumogastrique, des symptômes oculaires, un

sous le nom de pseudo-bulbaires sent des hémiplégiques doubles. Les lésions consistent en lacunes disséminées dans les deux

deux hémisphères, dans les corps striés et la capsule interne. Ces lésions sont généralement peu étendues, et les malades

ccusés du langage (aphasie, anarthrie de Pierre Marie), lorsque les lésions intéressent la zone lenticnlaire ou la zone de We

individu très essoufflé se dépêchant de dire ce qu'il doit dire. La lésion dont relève cette manifestation dysartbrique si

les mêmes symptômes; sa localisation anatomique est semblable. Les lésions qui provoquent son apparition intéressent la zo

he. L'association de I'anarthrie et de l'aphasie de Wernicke (vaste lésion du territoire de la cérébrale moyenne ou sylvie

plus particulièrement le pied de ces dernières circonvolutions. La lésion de celle zone ne détermine pas d'hémiplégie. Cell

as d'hémiplégie. Celle-ci dépend évenlucllement d nue extension des lésions en avant vers les territoires moteurs. De même

psie, que l'on observe assez fréquemment, dépend de l'extension des lésions vers le territoire visuel du cuneus. L aphasiqu

presque aucun progrès. Le langage spontané, sauf en certains cas de lésions ' TYPES D'APHASIE. 219 peu étendues, est donc

intenses; le déficit intellectuel, considérable; parfois enlin, les lésions sont énormes, l'anarthrie et l'aphasie de Werni

contraire des plus réelles. Cette variété d'aphasie relève d'une lésion du territoire de la cérébrale postérieure (cune

robablement aussi, du moins au début, des trou- bles relevant de la lésion de la zone de Wernicke adjacente. Aphasie chez

uchers, aphasies croisées. L'aphasie est due le plus souvent il une lésion de l'hémisphère gauche chez les droitiers, de l

oit chez les gauchers. Cependant, on peut observer des aphasies par lésion de l'hémisphère droit chez les droitiers, gauch

chez des hémiplégiques, des aphasiques, des individus porteurs des lésions les plus diverses; elle n'est donc jamais isolé

eut être unilatérale ou bilatérale, s'observer du côté opposé il la lésion ou du côte homonyme. C'est ainsi que l'apraxie du

sont des plus vagues.' L'apraxie en effet, a été observée dans les lésions cérébrales en foyer, tumeurs, hémorrhagies, ram

sai de locali- sation anatomique. Elle peut dépendre, à coup sur de lésions de la ré- gion pariéto-temporale; mais Liepmann

de la ré- gion pariéto-temporale; mais Liepmann en fait un signe de lésion du corps calleux, pont interhémisphérique, quan

alcs mt souvent comme point de départ un trouble fonctionnel ou des lésions matérielles des organes sensoriels. Les hallucina

rchera il le rapporter à une des causes et en particulier à une des lésions anatomiques qui provo- quent l'idiotie. Nous ne

ique e de la méningo-encéphalite; dans ces cas il y a non-seulement lésion de la pie-mère et de la dure-mère mais il y a e

ulement lésion de la pie-mère et de la dure-mère mais il y a encore lésion des circonvolutions sous-jacentes, rappelant d'

décrite par Bourneville et Brissaud : il s'agit le plus souvent de lésions -portant sur des portions plus ou moins suivies

achy- etc. 10° A coté de toutes ces idioties symptomatiques des lésions anatomiques il existe des idioties par simple a

ndrome de Brown-Séquard (paralysie avec anesthésie croisée dans les lésions unilatérales de la moelle), tend à être abandon

ie et l' Itématomyélie, dans les compressions médullaires, dans les lésions médullaires en foyer, dans l'hémiplégie cérébra

dans un grand nombre d'affections centrales, comme le tabes ou les lésions cérébrales en foyer. Séméiologie. La perte du s

ie. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 505 de localisation des lésions cérébrales en foyer. Un hémiplégique, en effet,

après certains auteurs, pour permettre d'affirmer l'existence d'une lésion corticale, intéressant les voies de connexions

es plus nets des sensibilités périphériques et serait atteint d'une lésion sous-corticale ou centrale (Wernicke, l3onhoeller

os connaissances, de porter un diagnostic de localisation, dans les lésions des centres nerveux, con- stitue néanmoins un s

mie exposées au début de cel article, on comprendra aisément qu'une lésion quelconque, portant sur l'un des trois neurones

t la disposition et les caractères varieront sui- vant le siège des lésions en cause. Il y a donc lieu d'étudier les altéra

tubérance, bulbe); 2° dans le* affections de la moelle; 5° dans les lésions des racines rac Indiennes ; 4° dans les affecti

te « hémianesthésie ». Ce syndrome peut se rencontrer soit dans les lésions destructives des centres nerveux (hémisphères, pé

auses. L'hémianesthésie d'origine encéphalique est produite par une lésion unilatérale en foyer (hémorragie, ramollissement,

sion) ou par un traumatisme (fracture de la voùte crânienne, etc.), lésion qui vient frapper la zone corticale sensitive e

rétrocèdent rapidement : hémianesthésie thalamique (dans le cas de lésion de la couche optique). Distribution. L'hémianes

ion. L'hémianesthésie organique occupe le côté du corps opposé à la lésion cérébrale. Elle s'arrête sur la ligne médiane du

ches; perte complète du sens stéréognostique il gauche. fIémianopsie. Lésion corticale : ramollissement du gyrus supramargin

rales analogues aux fibres motrices, ou encore l'existence d'une lésion centrale, bilatérale. Cette question n'est pa

st pas encore résolue. Exceptionnellement enfin, à la suite d'une lésion cérébrale bilaté- rale, l'anesthésie peut envah

nt qu'une repré- sentation corticale unilatérale; aussi, lorsqu'une lésion aura détruit les libres visuelles cérébrales d'

rbides, elle peut guider dans la recherche de la localisation d'une lésion cérébrale. Il est indispensable pour cela que l

ar des phénomènes d'ischémie ou d'excitation à distance que par les lésions même des fibres sensitives. Pour ces différente

e nerveuse. , VARIÉTÉS DE L'HÉMIANESTHÉSIE SUIVANT LE SIÈGE DES LÉSIONS En se reportant aux notions actuellement admise

de la sensibilité, il est logique de se demander si le siège de la lésion dans l'encéphale, cortical ou central, pédonculai

quer de phénomènes d'épilepsie ,jachsonienne, d'aphasie (lorsque la lésion siège dans l'hémisphère gauche), ou enfin d'hém

() SENSIBILITÉ. du champ visuel, des deux yeux du côté opposé il la lésion , du même côté, que l'hémianesthésie). Dans ce d

ale; on peut également la rencontrer dans les hémi- anesthésies par lésion sous-corticale et centrale thalamique. On s'est

rtains auteurs admettent que l'on peut observer des hémiplégies par lésion corticale purement sensitive (v. Monakow, Milli

, l'hémianesthésie capsulaire était considérée comme relevant d'une lésion de la partie postérieure du segment posté- rieu

devait être abandonnée; il existe en effet, en clinique, des cas de lésions du segment postérieur de la capsule interne, se

ion avant de gagner le cortex et on sait aujourd'hui que c'est à la lésion de la couche optique, et non pas à celle du segme

et du sens stéréognostique à gauche. Ataxie légère. Durée 13 mois. Lésion de la couche optique droite. (Cas Hudry. Thèse

téréo- gnostique sont totalement et défi- nitivement abolis. La lésion qui provoque cette anesthésie siège presque tou

anatomiquc macroscopique insuffisant, on soit passé à côté de la lésion de la couche optique, pour accorder plus d'impo

lésion de la couche optique, pour accorder plus d'importance à la lésion capsulaire dans la produc- tion des hémianesthé

drome thalamique (Dejerine et Roussy). Ce syndrome, causé par une lésion occupant la partie postérieure de la couche opt

ens stéréo gnostique. - Douleurs très vives à la face du même côté. Lésion de la couche optique. (Cas Roy ? Roussy, Revu

as l'apanage unique de ces dernières et peut se rencontrer dans les lésions étendues du centre ovale ou du cortex. Les cara

ome thalamique et notamment les douleurs plaideront en faveur d'une lésion de la couche optique; la présence de l'aphasie

ou les phénomènes d'excitation corticale lais- seront supposer une lésion du cortex. Diagnostic des hémianesthésies céréb

thésies, qui simulent., à s'y méprendre, celles qui relèvent, d'une lésion cérébrale. Nous verrons bientôt, par l'étude des

culaire, protubérantielle, bulbaire. J Dans les hémianesthésies par lésions du pédoncule (calotte et région sous-optique),

de cas. Hémianesthésie pédonculaire. Elle se rencontre dans les lésions de la calotte pédonculaire qui intéressent le rub

rome de l3eneclili » . Hémianesthésie quadrigemminale. - Dans les lésions des tubercules quadrijumeaux, on peut observer

quelles les troubles sensitifs siègent la face, du même côté que la lésion (par participation des fibres radiculaires de la

e faits anatomo-cliniques dans lesquels on observe, par suite d'une lésion bulbaire, de l'hémiataxie d'un côté du corps avec

(reotte (2) (hémiasynergie, latéro- pulsion et myosis du côté de la lésion , avec hémianesthésie et hémiplégie sensitivo-ll

n suivant que les racines postérieures sont atteintes ou non par la lésion . Il n'y a donc pas, il proprement parler, de to

NSIBILITÉ. I" Hémianesthésie spinale. Causes. Elle est due il une lésion médullaire unilatérale : trauma- 1 ir/Ill' (hém

ie, foyer de ramollissement). Caractères. Suivant le siège, de la lésion en hauteur, l'anesthésie peul intéresser soit l

éresser soit les deux membres et le tronc d'un côté du corps (si la lésion se trouve au-dessus du renflement cervical), soit

partie inférieure du tronc et le membre inférieur de ce côté (si la lésion existe au-dessous du renflement cervical). Lors

croisée. » On note dans ce syndrome, aux régions sous-jacentes à la lésion : 10 ° Du côté de la lésion : .' a) de l'hype

yndrome, aux régions sous-jacentes à la lésion : 10 ° Du côté de la lésion : .' a) de l'hyperesthésie pour tous les modes

miparapiégie ou une hémiplégie (suivant le siège en hau- teur de la lésion ); de l'élévation de la température et des phénomè

la fente palpébrale), enfin des troubles respiratoires, lorsque la lésion siège dans la région cervicale. 2° Du côté op

la lésion siège dans la région cervicale. 2° Du côté opposé à la lésion : y une anesthésie superficielle totale (tact,

la face aux troubles sensi- tifs et moteurs plaide en faveur d'une* lésion médullaire. Dans l'hys- térie, l'hémianesthésie

ITE. 2° Paraplégie sensitive. Causes. Elle se rencontre, dans les lésions intéressant la moelle sur une grande partie de

ité (compression médullaire par fracture ou luxation du rachis, par lésions inflammatoires ou néoplasiques des vertèbres, d

VanGehuchten)('). . L'étendue de l'anesthésie dépend du siège de la lésion médullaire; sa limite supérieure correspond à l

ic qui soit à discuter ici est celui de la paraplégie sensitive par lésion médullaire avec la paraplégie sensi- tive hysté

es racines. - . . La topographie, radiculaire appartient autant aux lésions des racines rachidiennes qu'à celles de la moel

s de la moelle épinière, mais comme le plus sou- vent, en clinique, lésions médullaires et radiculaires marchent de pair (c

auses et du siège d'une affection médullaire. , A part les cas de lésions intéressant uniquement les racines (paralysies

in, on a signalé la présence de la topographie radiculaire dans les lésions de l'encéphale. Dans les compressions médullair

ace antérieure, d'après Scitlcrl. 52G SENSIBILITÉ. du siège de la lésion médullaire; clic sera fréquemment mise à contri-

dans les affections limitées de l'axe gris, aussi bien que dans les lésions des cordons postérieurs, la distribution périph

abès, les paraplégies par compression, les polynévrites. Dans les lésions cérébrales, on l'a vu, les troubles sensitifs, à

e de l'anesthésie cérébrale ne s'observe, semble-t-il, que dans les lésions de la partie toute terminale de la voie sensitive

rminale de la voie sensitive (jamais elle n'a été signalée dans les lésions centrales, thalamiques) ; elle incite tout natu

tion radiculaire, à rechercher désormais le siège cortical de toute lésion dont les caractères ne révéleraient pas une ori

E LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS DES RACINES RACHIDIENNES Les lésions des racines rachidiennes intéressant la racine po

que dont la distribu- tion revêt le type radiculaire. Causes. Ces lésions peuvent intéresser les racines : 1° dans le can

nt la réunion, des racines pour former le nerf périphérique). Ces lésions sont ou traumatiques ou spontanées. Tl'alllnaliqu

ement mélangées aux fibres motrices dans le nerf. Dans les cas de lésion intm-rachidienne, le parallélisme entre l'anes-

is à des degrés différents. Enfin, lorsque la moelle participe à la lésion (compres- sion de la moelle et des racines), ap

siège en hauteur de la compression. Les troubles sensitifs dans les lésions radiculaires sont variables; ils peuvent intére

rée et l'intensité de ces troubles sont fonction de la nature de la lésion ; définitifs dans les sections ou déchirures de

araître avec elles. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 557 Les lésions radiculaires peuvent exister seules ou associées

Les lésions radiculaires peuvent exister seules ou associées à des lésions de la moelle; en effet, certaines causes de lésio

associées à des lésions de la moelle; en effet, certaines causes de lésions médullaires, comme les compressions, intéressen

moelle. Nous avons donc à étudier les paralysies radicu- laires par lésion des racines seules; nous verrons ensuite comment

s seules; nous verrons ensuite comment on peut les différencier des lésions médullaires. Lorsque les racines rachidiennes s

e pure). La clinique montre que, s'il est possible de conslater des lésions isolées d'une racine (paralysie uii°adiczclai°e),

ES DES PLEXUS LOMBAIRE ET SACRÉ Comme pour le plexus cervical, la lésion peut ici intéresser une seule racine isolément

applique aussi bien au plexus cervical qu'au plexus lombaire qu'une lésion d'une seule racine ne détermine pas, en général,

qu'actuellement, le médecin cherchant à faire la topographie d'une lésion radiculaire lombo-sacrée, à l'appui des schémas

ite de tumeurs du canal lombo-sacré. Habituellement dans les cas de lésion de la région lombaire supérieure, la moelle épi

inière (qui descend jusqu'à la 2° vertèbre lombaire) participe à la lésion . Ces paralysies ordinairement complexes et frap

tique, à deux types. 1° Type total (lombo-sacré). Dans ce cas, la lésion intéresse toutes les racines lombaires et sacré

ées, et remonte jusqu'à la 1"e et 2e lombaires inclusivement. Cette lésion siège au niveau de la 2e vertèbre lombaire. L'a

u sacrum. , . Ce type total est presque toujours l'expression d'une lésion de la moelle (cône. terminal qui se trouve à ce

raphie des troubles sensitifs (type total) peut s'observer dans les lésions de la moelle elle-même; il faut alors que la comp

t d'un secours précieux pour préciser le. siège et l'étendue de la. lésion . Le syndrome de la queue. de cheval peut être éga

] : 540 - ' ' - . ? . SÉNStBmiTE. .; ? : ' "' en clinique par une lésion intéressant. les segments, de la moelle lombo-

et. des trois derniers segments lombaires. « - ' . .a) Dans -les lésions siégeant au niveau des 5c; 4c et 5e racines sac

fer à cheval, typique du syndrome du cône médullaire (1). b) Si la lésion s'étend plus loin en hauteur, et s'arrête à la 5"

nts à cette région, ce qui explique - l'anesthésie de la cuisse par lésion de cette dernière racine... [ROUSSY.] Fig. 56

cuisse par lésion de cette dernière racine... [ROUSSY.] Fig. 56. Lésion de la queue de cheval par chute sur le sacrum. An

des douleurs, elles existent dans le domaine du sciatique. c) Si la lésion de la queue de cheval est complète, c'est-à-dire

es radiculaires des plexus lombaire et sacré, que ceux relevant des lésions des racines postérieures de ces racines, troubles

culaires sensitives 100ubo-sacrées sont rares, qu'habituellement la lésion intéresse en même temps les racines inférieures e

es de la inutilité ». Diagnostic des paralysies radiculaires et des lésions médullaires. On sait que chaque segment médulla

rrespon- dante, etqueta distribution radicutaireappartientautautaux lésions médul- hures qu'aux lésions des racines proprem

ribution radicutaireappartientautautaux lésions médul- hures qu'aux lésions des racines proprement dites. Lorsqu'on se trouve

lle de la dis- sociation de la sensibilité plaident en faveur d'une lésion radiculaire; la dissociation syringomyélique de

la dissociation syringomyélique de la sensibilité, en faveur d'une lésion mé- clull,iire; les douleurs, extrêmement vives

ingomyélique de la sensibilité peut s'observer quelquefois dans les lésions des racines. Force est donc de recourir, pour le

habituellement comme extension sur les troubles sensitifs, dans les lésions médullaires, et les contractions librillaires app

vée, éjaculation abolie) est un signe qui a son importance dans les lésions sacrées et qui plaide pour une participation de l

pourra quelquefois servir utilement au diagnostic différentiel des lésions radiculaires et médul- laires ; 11 cet effet, o

rappellera que, pour donner une même topogra- phie périphérique, la lésion doit siéger au niveau de la moelle plus haut qu

uite de l'obliquité des racines (voir schéma fig. 2G). Ainsi, à une lésion siégeant au niveau de la 2e racine lombaire (2e

orrespond en tant que topographie radiculaire scnsitivo-mutrice une lésion de la moelle au niveau de la .1 le vertèbre dor

moyen des troubles sensitifs seuls, porter un diagnostic précis de lésions radiculaires ou médullaires, il doit, dans l'imme

utopsie : et cela tout particulièrement pour la différenciation des lésions de la queue de cheval, de la moelle sacrée et d

ura de très grandes chances de faire un diagnostic exact : 1° Les lésions traumatiques de la queue de cheval sont très rare

n. Si les signes vertébraux manquent, il s'agit presque toujours de lésions spinales. On peut donc admettre qu'un « syndrom

rome typique du cône » survenant brusquement est l'expression d'une lésion de la moelle; 2° Les lésions à évolution lente

nant brusquement est l'expression d'une lésion de la moelle; 2° Les lésions à évolution lente de la queue de cheval (tumeurs)

t de ses élèves ('), les ra- cudililes, « dont les symptômes el les lésions relèvent d'altérations inflammatoires, superhci

s la dégénération des racines est secondaire et liée intimement aux lésions des nerfs périphériques ou il celles des centres

ais- seront aucun doute il cet égard. C'est par l'intermédiaire des lésions méningées ou d'une méningite de voisinage que s

e mal de Pott et au cours de la méningite tuberculeuse avec ou sans lésion vertébrale. Chez les enfants hérédo-syphihtiques

culo-méningées » dans le cancer vertébral ; enfin, on a signalé des lésions radiculaires, en rapport avec le syndrome de co

ment mécanique, l'hypertension du liquide céphalo-rachidien. - -. Lésions . On distingue les altérations observées au cours

n distingue les altérations observées au cours des radi- culites en lésions primitives et lésions secondaires, suivant qu'ell

tions observées au cours des radi- culites en lésions primitives et lésions secondaires, suivant qu'elles traduisent l'atte

en résultent. Dans les cas typiques de radiculites infectieuses, la lésion fondamentale est constituée par un foyer inflam

râniens). A côté du foyer inflammatoire de la racine, il existe des lésions ménizz- gées, nettement appréciables ; on a pu

fique comme cause des altérations inflammatoires des racines; Les lésions secondaires, résultant des précédentes, sont cara

ILITÉ OBJECTIVE : ' 547 IV. - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES LÉSIONS DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES Causes. Les lésions tra

SENSIBILITÉ DANS LES LÉSIONS DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES Causes. Les lésions traumatiques (section, piqûre, compression).ou

ensuite surtout parce qu'ils peuvent simuler ceux qui relèvent dune lésion organique du système nerveux. Ils revê- tent en

tous les signes observés soit à l'hystérie, soit au contraire à la lésion organique. Il devra connaître enfin les TROUBLE

10 organiques; 2° fonctionnels. 1° Organiques. Ils relèvent d'une lésion évidente, pathologique du système nerveux, par

e, urémie. Il doit également se rendre compte qu'il n'existe aucune lésion locale susceptible de la provoquer : lésions de

e qu'il n'existe aucune lésion locale susceptible de la provoquer : lésions de la peau, érysipèle, lésions des os, des yeux

locale susceptible de la provoquer : lésions de la peau, érysipèle, lésions des os, des yeux, des oreilles, de la cavité bu

halée, car nombreux sont les cas dont on retrouve la cause dans une lésion dentaire non soupçonnée. Il en est de même des

nce d'un malade atteint de céphalée rebelle, à la possibilité d'une lésion des sinus crâniens. La céphalée en neuropatho

orragies, les ramollissements cérébraux. Mais il est deux ordres de lésions du cerveau dans lesquelles la céphalée prend un

fréquente des algies secondaires. Parfois elle est produite par des lésions de la boîte crâ- nienne (périoslilc); elle peut

s, lui permettront de l'aire un diagnostic de iocaiisation dans les lésions cérébrales en foyer. Files foui, en effet, part

xpérimentaux ou anatomo-cliniques, les auteurs ont remarqué que les lésions de certains points de l'encéphale déterminaient

a protubérance annu- laire. Nothnagel observe des douleurs dans les lésions du pont, Bechterew au niveau du pli courbe. Gol

t, Bechterew au niveau du pli courbe. Goldscheider remarque que les lésions des gan- glions centraux sont particulièrement

Dejerine et Roussy insistent sur les douleurs unilatérales dans les lésions de la couche optique. De là le nom de douleurs d'

le prouvent les douleurs signalées par Raymond et Cestan clans les lésions prolubc- rantiellcs intéressant la voie sensiti

c- tères identiques Ù ceux observés par Dejerine et Roussy dans les lésions thalallli(lues (1). i IV. - ALGIES CENTRALES

faire le diagnostic. Mais ici une cause d'erreur est possible : une lésion d'un organe quel- conque peut créer un état neu

aux cOITnnémol'3til's que l'on s'adressera pour savoir si c'est la lésion organique ou la neurasthénie qui a débuté. §

partie de la symptomatologie des affections constituées du cerveau ( lésions cérébrales en foyer, hémorragies, ramol- lissem

on, ne correspondent à aucun territoire nerveux précis, ni à aucune lésion locale. Telles sont les algies centrales, les t

ant à l'occasion des mouvements volontaires en l'ab- sence de toute lésion locale, elle semble dépendre de troubles psychiqu

ou non utile. ° Les névralgies reconnaissent parfois pour cause une lésion des racines rachidiennes. et ses élèves ont for

es ncvromes douloureux, les tics douloureux de la face dépendant de lésions alvéolaires sont rapidement apaisés par les inj

e névralgies réflexes (telle la névralgie faciale provoquée par une lésion irritative du naso-pharynx, telles les névralgies

affection n'est pas une névralgie, elle ne peut être rattachée à la lésion d'un nerf déterminé, c'est une algie qui siège au

névralgie lombo-abdominale reconnaît comme causes principales : les lésions des vertèbres lombaires et de l'os iliaque, les l

pales : les lésions des vertèbres lombaires et de l'os iliaque, les lésions du psoas, les lésions du rein, l'anévrisroc de

s vertèbres lombaires et de l'os iliaque, les lésions du psoas, les lésions du rein, l'anévrisroc de l'aorte abdominale, les

c n'est pas précisée. La névralgie crurale est déterminée par les lésions de l'utérus et de ses annexes, les fumeurs de l

hement, de traumatismes, de chutes sur le siège, dépendent-elles de lésions locales osseuses, ligamenteuses ou musculaires. L

sacré. Les causes de la névralgie sciatique sont très nombreuses : lésions des vertèbres, mal de Pott, lésions méningées e

ciatique sont très nombreuses : lésions des vertèbres, mal de Pott, lésions méningées et compressions radiculaires, traumat

ic., l'état du réflexe achillécn : son abolition dénote souvent une lésion sérieuse et qui pourra être longue il guérir. Q

ique d'un mal de Pott. La sciatique double dépend fréquemment d'une lésion de la colonne vertébrale, du petit bassin, de l

; ces céphalées circonscrites semblent dépendre le plus souvent de lésions crâniennes cérébrales ou méningées localisées. La

ables .chez les différents sujets. Certaines céphalées dépendent de lésions osseuses du crâne (ostéites, périostites, exost

mble Indiquer une altération méningée. C'est sans doute aussi à une lésion congestive inflammatoire des méninges qu'il fau

vi, Dupré et Camus. Il est probable que, dans ces cas, il s'agit de lésions limitées à la partie supérieure de la moelle, de

s'agit de lésions limitées à la partie supérieure de la moelle, de lésions discrètes méningo-vasculaires ou de l'intégrité d

des réflexes s'observe dans toutes les variétés de névrites, que la lésion porte plus particulièrement sur les plus sensitiv

complète, il y a toujours exagération des réflexes au-dessous de la lésion : telles ne sont pas non plus les conclusions des

ysie flasque, intense, -complète, pouvait ne s'accompagner d'aucune lésion appréciable de la moelle. Dans la compression b

le des symptômes tabétiques : ces phénomènes sont l'expres- sion de lésions des cordons postérieurs. Bruhl a pu chez un mal

xes. On lient observer également des troubles des réflexes dans des lésions labyrinthiques; P. Bonnier a montré que, dans l

bon nombre de ces cas d'abolition des réflexes sont dus soit à des lésions médullaires comme dans l'anémie pernicieuse, so

touchés; ils subissent en effet le retentissement non seulement des lésions médul- laires dorso-lombaires, mais encore des

eulement des lésions médul- laires dorso-lombaires, mais encore des lésions médullaires et cérébraks sus-jacentes. L'exag

d'un faisceau pyramidal honiolaléral, mais encore à l'existence de lésions bi-latérales en particulier chez les vieil- lar

hémisections de la moelle, les réflexes sont exagérés du côté de la lésion ,- cette exagération s'accompagne des symptômes qu

mptômes qui constituent le syndrome de Brown-Séquard. Du côté de la lésion , en plus de l'exagération des réflexes, il exis

peresthésie supérieure à la précédente; enfin, -du côté opposé à la lésion , une anes- t.hésie généralement complète. RÉF

ologique du phénomène des orteils : en général elle équivaut .à une lésion organique avec pertur- bation d'ans le système

s et par une sclérose des cor- dons latéraux. (C'est cette dernière lésion qui crée le signe de Babinski). Le signe de Bab

Babinski se rencontre également dans le tabes quand il existe ' des lésions de sclérose combinée des cordons postérieurs et d

vant lui, cette disparition des réflexes cutanés est l'indice d'une lésion de la voie cortico-spinale. Cette manière de voir

anés. L'exagération des réflexes cutanés s'observe surtout dans les lésions centrales et, parmi elles, dans les régions méd

Toutefois le trouble du réflexe peut s'observer également dans les lésions des voies centripètes ou centrifuges. Nous envi

éralisée des réflexes cutanés. 1 1° Elle peut s'observer dans les lésions centrales graves : tels sont les traumatismes g

onie. L'absence des réflexes peut se voir également : 2° Dans les lésions des organes récepteurs et des voies centripètes,

rant ainsi .l'intégrité des organes récepteurs. ci et 5° Dans les lésions des voies centrifuges, les réflexes cutanés peuve

ralement liée il une anes- thésie el cette anesthésie est due à une lésion des nerfs périphériques. Suivant Blocq et Onano

ganes est nécessaire pour la production du mouve- ment réflexe, les lésions quelconques de l'un d'eux entraînent la perte de

1u l'apparcil linmn- Ipux rotulien, par névrite périphérique, par lésion des cordons postérieurs de la moelle comme da

s cordons postérieurs de la moelle comme dans le tabès, par des lésions de la subs- tance grise médullaire, comme dan

tance grise médullaire, comme dans la paralysie infantile ou par lésion musculaire comme dans les myopathies. Cependa

ES. -401 1 du réflexe abdominal et du réflexe crémastérien signifie lésion du faisceau pyramidal, et par conséquent a la m

eur des troubles des réflexes au point de vue de la topographie des lésions , nous pouvons cependant préciser la hauteur à l

a classer en trois grandes variétés : I. L'hémiplégie organique par lésion cérébrale, ou pédonculaire, ou protubérantielle

légies incomplètes et les grosses hémiplégies. I. Hémiplégies par lésion des centres nerveux chez l'adulte ou le vieilla

ient de parler des variétés d'intensité de l'hémi- plégie due à une lésion cérébrale; ces variétés sont d'ailleurs beaucoup

es signalées par Vulpian et Prévost, Landouzy et Grasset : dans les lésions des hémisphères, le malade re- garde sa lésion

Grasset : dans les lésions des hémisphères, le malade re- garde sa lésion s'il y a paralysie, il regarde ses membres convul

e, il regarde ses membres convulsés s'il y a contracture ; dans les lésions protubérantielles, la règle est inverse. La dém

car on voit, très rarement il est vrai, de grandes hémiplégies avec lésion étendue du faisceau pyramidal ne pas donner lie

EGIE. 405 u chez l'adulte ou le vieillard doit faire soupçonner une lésion des régions pédonculaire ou sous-optique. Quant

etites altérations surajoutées dans l'hémisphère où ne siège pas la lésion principale, notamment à de petits foyers lacunair

très rarement permanents lorsqu'il s'agit d'une hémianesthésie par lésion en foyer d'un hémisphère cérébral. Et, dans ces

isphère cérébral. Et, dans ces cas, il s'agit le plus souvent d'une lésion thalamique (Dejerine, Roussy). Comme troubles s

ux ou articulaire, elles semblent bien être d'origine centrale. Les lésions thala- miaues seraient particulièrement doulour

: sécheresse de la peau, desquamation ou macération épider- mique, lésions des ongles, des poils, etc. Parfois on voit une é

du cerveau dont elles sont la conséquence. Les hémiplégiques par lésion organique des centres nerveux peuvent [CROUZON.

1. Voir plus liant l'article, Apraxie, HÉMIPLÉGIE. 469 II) De la lésion . Ce diagnostic est souvent fort difficile. Un d

cunaires, si tant est même qu'elle puisse être pro- duite par cette lésion , tandis que dans le ramollissement cérébral c'est

De la localisation. Elle est le plus souvent très incertaine. - a) Lésions corticales. Les lésions corticales pures sont trè

e est le plus souvent très incertaine. - a) Lésions corticales. Les lésions corticales pures sont très rarement observées ;

orticales pures sont très rarement observées ; presque toujours les lésions dites corticales (nous avons sur- tout ici en v

s profondément la substance blanche sous-jacenle; d'autre part, les lésions purement corticales donnent rarement lieu il une

Quant il la contracture précoce, elle peut se voir dans les cas de lésion corticale, mais elle est loin d'y être constante;

, mais elle est loin d'y être constante; il en est de même pour les lésions qui intéressent les ventricules dans une certaine

ons qui intéressent les ventricules dans une certaine étendue. p) Lésions des noyaux gris centraux. - Quand les lésions son

ertaine étendue. p) Lésions des noyaux gris centraux. - Quand les lésions sont slrie- tement limitées, ce qui d'ailleurs

nt même dans certains cas (surtout pour les lacunaires chez qui les lésions du noyau lenticulaire sont volontiers bilatérales

ffé- rents troubles sont loin de se rencontrer constamment dans les lésions thalamiques. et en réalité le diagnostic des lé

mment dans les lésions thalamiques. et en réalité le diagnostic des lésions de ce genre est rare- ment assuré. Dans ces der

it comme réalisant le syndrome thalamique des cas dans lesquels une lésion du thalamus s'accompagnait d'une béinianeslhésie

- tosiques, absence du signe de Babinski. y) Capsule interne. Les lésions de la capsule interne sont celles qui donnent l

; d'après les nom- breuses autopsies invoquées par ces auteurs, les lésions limitées de la capsule interne ne déterminent p

ou inférieur, ou d'un segment de membre- HÉMIPLÉGIE. If 71 1 Une lésion intéressant, la portion motrice de la capsule int

r les deux membres du côté opposé. Cela est si vrai que ce sont les lésions de la capsule interne qui donnent l'hé- miplégi

ie se produit toujours, de même que dans la capsule interne, par la lésion du segment où le faisceau pyramidal se trouve col

re ne larde pas à survenir. Ce qui l'ait que l'hémiplégie due à une lésion d'un pédoncule, de la protubérance ou du bulbe,

nce ou du bulbe, présente des caractères particuliers, c'est que la lésion du faisceau pyramidal à ce niveau s'accompagne de

que la lésion du faisceau pyramidal à ce niveau s'accompagne de la lésion d'autres organes situés au voisinage dans l'épa

Il arrive cependant, le plus souvent, surtout lors- qu'il s'agit de lésions lacunaires de la protubérance, qu'il n'existe pas

désigne sous le nom d'hémiplégie alterne les cas dans lesquels une lésion du pédoncule, de la protubérance ou du bulbe port

ans le domaine du nerf atteint, mais celle fois du même cote que ia lésion . Les deux types d'hémiplégie alterne les plus f

de l'autre côté). Ce dernier type est, bien entendu, l'indice d'une lésion pédonculaire. tandis que le premier type est, pro

ésion pédonculaire. tandis que le premier type est, produit par une lésion bulbo-prolubérantiollc. On conçoit que les variét

pourront être nombreuses, puisque à la place des nerfs précités la lésion pourra intéresser soit l'hypoglosse, soit le ne

ésie localisée à la zone de distribution de la Ve paire. Parfois la lésion , et par conséqnent les symptômes ne portent pas

tent, mais alors sur- tout intentionnel. Il s'agit ici encore d'une lésion pédonculaire. Une lon- gue série de syndromes a

urs est, d'après Mann, à peu près la même que dans l'hémiplégie par lésion cérébrale. En réalité, nous manquons de caractè

traumatique soit par contusion ou enfonce- ment des os du crâne et lésions du cerveau ou hémorragie méningée, soit par pén

au cours de toutes les maladies infec- tieuses par suite soit d'une lésion des méninges, soit d'une hémorragie, soit d'une

n être duc à une hémorragie cérébrale ou à un ramollissement. Les lésions du coeur et des gros vaisseaux jouent aussi un rô

a production d'un certain nombre de cas d'hémiplégie. Peut-être les lésions de l'appareil respiratoire en jouent-ils un égale

des cas d'hémiplégie hncumomiclue, d'hémiplégie pleurale. Quant aux lésions des vaisseaux encéphaliques, leur rôle est de tou

tégration; or on sait caouzoN.7 474 . HEMIPLEGIE. que ces trois lésions sont de beaucoup les facteurs les plus importants

ère dans l'hémiplégie cérébrale infantile, même quand il existe des lésions de l'hémisphère gauche intéressant la zone du l

r développement les caractères qui lui sont propres, il faut que la lésion se soit produite dans les sept ou huit première

oit produite dans les sept ou huit premières années de la vie. La lésion peut être d'ailleurs d'aspect très différent : sc

re, porencéphalie, méningo-encéphalite, ramollissement, hémorragie, lésions traumatiques, etc. 1. Chez les jeunes enfants

n lombaire. 2° La théorie de l'irritation 111(ningo-nH"dullain', La lésion de la 111(;. ningite est la cause du signe de K

g : dans ce cas. elle est plus parti- culièrement révélatrice d'une lésion (ks méninges spinales (Dieulalby, Netter, Cipol

no). Cependant, d'autres auteurs font jouer un rôle très grand à la lésion du faisceau pyramidal, d'autres admettent la va

à la lésion du faisceau pyramidal, d'autres admettent la valeur des lésions cellulaires. 5" Un certain nombre d'auteurs adm

est pathognomoni- que dans la méningite et môme pathognomonique des lésions des ménin- gitesspinalcs. C'est plus particuliè

sans réactions méningées, dans les hémorragies cérébrales, dans les lésions destructives du cerveau (Abadic), dans l'abcès cé

ires ou quelques affections du système cérébral dans lesquelles les lésions méningées n'étaient pas suf- fis : mtes. lésion

ans lesquelles les lésions méningées n'étaient pas suf- fis : mtes. lésions méningées qu'il a pu révéler cliniquement. ' 11

permettent le diagnostic en hauteur du siège et de l'étendue de la lésion (V. chap. spécial). Ils se rencontrent dans la

us souvent. La région dorso-lornl]aire étant le siège ordinaire des lésions causales de la paraplégie, l'étude des troubles

ul l'orientation du diagnostic. On devra donc tenir pour suspect de lésion médullaire tout adulte atteint de lenteur des m

n ce cas. On peut constater un double syndrome de Hrown-Sequard par lésion bilatérale. Essentiellement, le syndrome de 131

e directe du membre inférieur, c'est-à-dire du membre homonyme à la lésion , et par une ltémimues- thésie croisée. Du côté

érale amyotrophique, les troubles d'origine vasculaire, les grosses lésions congénitales ont au contraire une inarche lente

formule. « Il y a suppression des réflexes centrés au niveau de la lésion , exagération de ceux qui s'organisent au-dessous.

ntion. Il en est ainsi des fractures, luxations, ostéomyélites, des lésions de la maladie de Barlow, des atrophies muscu- l

s ou banales. Chez le vieillard, retenons ce point, de très faibles lésions suffisent il faire garder le lit. Valeur sémé

own-Sequard. Le diagnostic etiotogique est encore facile lorsque la lésion est une hémato- myélie par décompression brusqu

chez un scolio- tique. Le diagnostic peut évidemment être aisé. Les lésions du rachi- tisme remontent au jeune âge; il exis

se que s'il est possible d'évaluer, au moins approximativement, les lésions respectives de ces organes distincts. La lési

imativement, les lésions respectives de ces organes distincts. La lésion des racines se traduit avant tout par les pseudo-

n, on a signalé la fréquence plus grande de l'incontinence dans les lésions radiculaires, de la rétention dans les lésions

ncontinence dans les lésions radiculaires, de la rétention dans les lésions médullaires, et les troubles trophiques sont géné

ique à l'évolution d'une paraplégie llaccide vers la spasticité; la lésion aurait, dans ce cas, atteint les racines d'abor

après le chancre, il cette époque où la syphilis nerveuse fait des lésions beaucoup plus chroniques qu'au début, lésions d'e

lis nerveuse fait des lésions beaucoup plus chroniques qu'au début, lésions d'emblée moins dangereuses et dramatiques, niai

e suffisante pour em- pêcher la marche. Dans ces différents cas, la lésion musculaire se com- plique souvent de rétraction

ouvement chez eux réveille d'atroces souffrances en dehors de toute lésion orga- nique. Il s'agit de grands névropathes pr

uggestion. Mais on ne saurait conseiller trop de réserves certaines lésions syphilitiques peuvent, sous l'influence d'un tr

être assez réservé. Peut-être, en effet, s'agirait-il de véritables lésions organiques par infection ascendante. Paraplégie

rfois en un mot les membres du paralytique infantile. En dehors des lésions caractéristiques de la spina bifida, le diagnos

quises. On peut chez l'enfant observer des para- plégies ducs à des lésions encéphaliques. Ces diplégies cérébrales de l'en

permet d'orienter le diagnostic en une certaine mesure. Les grandes lésions cérébrales, la maladie de Little, les diplé- gi

ntégrité des rapports de l'utérus avec les centres lombaires. Si la lésion médullaire remonte à ce niveau, le foetus pourr

cs, le massage, l'électricité. DIAGNOSTIC EN HAUTEUR DU SIÈGE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES t-, par le Dr MOUTIER Il importe,

nce des symptômes révélateurs d'une compression médullaire ou d'une lésion en foyer, de déterminer le niveau de la compres

cr vsono ? 33 [MOOMB.] ] 514 DIAGNOSTIC EN HAUTEUR DU, -SIÈGE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES. le territoire des troubles sensiti

d en effet en grande partie le diagnostic en hauteur du siège de la lésion . Mais, à propos des chiffres indiqués plus haut

ptômes cervicaux proprement dits passent souvent inaperçus, les lésions de la région étu- diée intéressant souvent le

omissements, la paralysie du diaphragme peuvent encore traduire les lésions de ce nerf. Il existe enfin des troubles de la

chémas radiculaires de Thorbnrn. DIAGNOSTIC EN HAUTEUR DU SIÈGE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES. 5 ! 5 Syndrome cervico-dorsal ou b

bles sphinctériens sont intenses, et d'autant plus prononcés que la lésion se rapproche du renflement lombaire. Syndrome l

ntre la limite supérieure des troubles observés et la hauteur de la lésion médullaire. D'un autre côté, il est fréquemment d

au corps de la 2e vertèbre lombaire. Le syndrome révélateur de ses lésions est en général difficile à distinguer de celui de

heval. Théoriquement, sa séméiologic est cependant fort simple, ses lésions se traduisent par l'intégrité des sciatiques, et

. Une racine sacrée a est représentée dans son long trajet avec une lésion X, supposée placée en ses deux points extrêmes. L

l ique 111édico-chirul'gicale). DIAGNOSTIC .EN HAUTEUR DU SIÈGE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES. 517. de l'urinc. Le réflexe bulbo-

occy- giennes. Nous mentionnons ici le syndrome révélateur de ses lésions , hien qu'il soit à proprement parler radicula

le syndrome de la queue de cheval, l'ensemble des signes réunis des lésions de l'épicônc (se reporter à la figure) et du cône

Z2, sectionnée, corres- pond une bande d'anesthésie du côté de la lésion . A la racine S', sectionnée égale- ment, et il

section, correspond un territoire ailes- lhésid, du côté opposé il lésion , et au-des- sous d'elle (d'après Brissaud). 5

s d'elle (d'après Brissaud). 518 DIAGNOSTIC EN HAUTEUR DU SIÈGE DES LÉSIONS MÉDULLAIRES. racine lombaire soit atteinte. Les

douleurs, leur caractère térébrant, sont également en faveur d'une lésion radiculaire. En revanche, l'existence d'un synd

ant de décrire la topographie des troubles de la inutilité dans les lésions tronculaires, radiculaires ou centrales, il m'a

ent suppléer, mais imparfaitement, les interosseux; dans des cas de lésion du cubital, la déformation en griffe est moins

ez l'homme sont intéressantes à connaître spécialement au sujet des lésions irritatives qui se traduisent par de l'épilepsi

corticale peuvent être crurale, brachiale ou faciale, suivant que la lésion siège à-la partie supérieure, moyenne ou inféri

nférieure de la zone rolan- dique. Les paralysies très limitées par lésion corticale sont exception- nelles chez l'homme.

ème frontale » (Cbwhy) . r . TOPOGRAPHIE MEDULLAIRE MOTRICE Les lésions de la moelle se traduisent fréquemment eh cliniqu

liniques, différentes suivant la cause, l'étendue et la hauteur des lésions , ont été étudiées dans un autre chapitre de cet

étudiées dans un autre chapitre de cet ouvrage. Je rappelle qu'une lésion limitée l'hémi- moelle donne lieu au syndrome d

mitée l'hémi- moelle donne lieu au syndrome de Brown-Séquard. Une lésion localisée au faisceau pyramidal du cordon latéral

i que Dejerine et Gauckler, Raymond et Guillain l'ont constaté. Les lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle

encore sur la topographie dés atrophies musculaires dans le cas de lésions des cornes antérieures. Certains auteurs admetten

cture de la clavicule, les névrites infec- tieuses ou toxiques, les lésions des méninges [G. GUILLAIN.] Fis. 9. Fil\'.

la syphilis des vcrtu- bres, les tumeurs des vertèbres), enfin les lésions extra-mchidiennes (tumeurs du creux SlIS-Cla\-1

Illicnzplce, paralysie avec syndrome sympathique^ est Créée par les lésions intéres- sant la septième, la huitième racine c

laisser comme reliquat qu'une paralysie radiculaire supérieure. Les lésions des racines inférieures du -plexus brachial amè

pli- que que la grille soit moins pure que celle constatée dans les lésions périphériques du nerf cubital. D'ailleurs, dans