fant. Il présente un léger tremblement des mains quand il étend les doigts . Etat mental parfait. Bien que la réaction de

ngs. Mains féminines, fines et longues, avec hyperextensibilité des doigts . Visage glabre, jaunâtre, quelque peu ratatiné

tion (flexion) et fléchir, quoi - qu'avec beaucoup de peine, un des doigts en laissant les autres doigts dans la posilion

i - qu'avec beaucoup de peine, un des doigts en laissant les autres doigts dans la posilion d'extension ; mais ils ne sava

sées comme cela se passe chez les gens sains. Ensuite il tourne ses doigts autour de la paume, l'oeil hagard, fait plusieurs

n des. carotides, perte de conscience, puis légères convulsions des doigts des deux membres supérieurs, ainsi que des musc

perte de conscience, puis état spasmodique instantané seulement des doigts du membre inférieur gauche. Puis revient à lui. I

auche. Puis revient à lui. Il sent seulement un engourdissement des doigts du membre inférieur gauche et de la langue ains

pression des carotides comme chez les épileptiques, en retirant les doigts dès que la perte de conscience surve- nait. J'a

pronation du poignet qui se trouve porté vers le bord cubital. Les doigts sont fléchis sur les os métacarpiens; la flexion

ur la première) et elle va en s'accentuant de l'index vers le petit doigt . Le pouce, dont les segments sont également en

stes) et l'anconé; à l'avant-bras, les extenseurs du poignet et des doigts et le long abducteur du pouce. Aussi, en cas de

diale, y a-t-il chute immédiate et très prononcée de la main et des doigts . - Le poignet et les-premières phalanges sont e

l'impossibilité d'étendre le poignet et les premières phalanges des doigts , et de l'impossibilité d'éten- dre et d'écarter

sque toujours la paralysie des muscles extenseurs du poignet et des doigts est massive, totale. Ce fait tient-il à la fa

/,4.. ^ùS*> A B G D E DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS (Mme Athanassio-Benisty

i A B c D E F G " H DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS (Mme Athanassio-Benisty

FORMATIONS DE LA MAIN PAR BLESSURES DES NERFS 67 Les extenseurs des doigts étendent la première phalange des doigts sur r

ERFS 67 Les extenseurs des doigts étendent la première phalange des doigts sur r les os métacarpiens, et la première phala

que le blessé exécute toujours pendant ses efforts pour étendre les doigts sur le métacarpe (pl. XVII, fig. D). Pour met

le poignet du sujet en demi-extension et lui demander d'étendre les doigts . ' Si les extenseurs des doigts sont paralysés,

ion et lui demander d'étendre les doigts. ' Si les extenseurs des doigts sont paralysés, aucun mouvement de ce genre ne

main tombante et d'écarter le pouce paralysé ; les fléchisseurs des doigts fonctionnent alors librement et la préhension d

oins pro- noncée de la première phalange des quatrième et cinquième doigts , avec flexion modérée de la deuxième phalange.

se contractant la troisième phalange, Eu même temps l'extenseur des doigts n'ayant plus d'antagoniste pour la première pha

. Bien que tous les interosseux soient paralysés, les deux derniers doigts et parfois le médius prennentseuls l'attitude d

SALPÊTRIÈRE. T. XXVIII, PL. XIX. DÉFORMATIONS DE LA MAIN DES DES DOIGTS PAR BLESSURES DES N'EU (Jlme Athanassio-Benisty

r le médian, ce qui expli- querait la participation fréquente de ce doigt à la griffe cubitale; mais le plus souvent le m

le médius est entraîné passivement par la flexion des deux derniers doigts . Le médius est en effet beaucoup moins indépend

ne peuvent pas fixer un objet contre une table avec la pulpe de ce doigt , ils éprouvent de la gêne pour écrire, ils sont

z fréquemment au niveau des fléchisseurs profonds des deux derniers doigts , alors même qu'ils devraient être paralysés et fl

st pas souple et l'on ne peut pas étendre complètement le cinquième doigt . Les autres caractères de la « main cubitale »

caractères de la « main cubitale » sont les suivants : Le cinquième doigt reste écarté du quatrième d'une façon très nota-

e, un épaisissement de la peau, une déformation de l'ongle du petit doigt ; il faut alors suspecter une lésion vasculaire

lésions incomplètes) rap- portent qu'au début, les quatre premiers doigts étaient en griffe ; plus tard seulement l'index

redressés. Parfois, pendant quelques minutes après la blessure, les doigts ont présenté des mouvements de flexion spasmodi

que nous avons observé la griffe souple des quatrième et cinquième doigts , griffe prononcée au repos, mais presque complè

PL, XX. A B c D E F G DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS (.Ifme t)tanassio-l3eni

A SALPÊTRIÈRE. T. XXVIII, PL. XXI. DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS ,lIme A thanassio-Benis

space interosseux dorsal est considéra blement atrophié et le petit doigt est en abduction permanente. Enfin, la griffe p

on permanente. Enfin, la griffe peut comprendre les quatre derniers doigts , tout en étant moins souple et plus accentuée p

res nerveuses destinées aux fléchisseurs des quatrième et cinquième doigts , dans la région postéro-externe, celles du musc

e médian est le nerf de la pronation, de la flexion du carpe'et des doigts , et de l'opposition du pouce. A. Paralysie comp

e, à cause de l'action de l'adducteur du pouce qui tend à mettre ce doigt sur le même plan que les quatre autres, réalisa

u des muscles aplatis. La coloration de la main, des trois premiers doigts principalement, apparaît très modifiée dans un

souvent lésé, d'où la fréquence des paralysies des fléchisseurs des doigts dans les cas si nombreux de plaie en séton de l

, le poignet légèrement incurvé, la main levée, jamais baissée, les doigts allongés, en extension avec parfois de l'liy- p

é, effilé, qui contraste avec la robustesse de la main saine. Les doigts sont amincis, fuselés, les ongles bombés et roses

ion plus rouge sur les bords de l'éminence thénar et aux talons des doigts . Sur la face dorsale des doigts, la peau est te

l'éminence thénar et aux talons des doigts. Sur la face dorsale des doigts , la peau est tendue, elle est comme frip- pée e

ubital voisin. La sudation, souvent augmentée à la face dorsale des doigts , est dimi- nuée dans tout le côté externe de la

nuée dans tout le côté externe de la main et dans les trois premiers doigts . Parfois il y a disparition totale de la sudati

s irréductibles avec rétractions très marquées et chevauchement des doigts rendant le membre, la main en particulier, abso

plus à la paume, et au contraire elle se tend a la face dorsale des doigts . Elle est 74 MADAME ATHANASSIO-BENISTY couper

perosée à certains endroits, notamment à la base des trois premiers doigts . Parfois, mais rarement, il y a une hyperkérato

a une hyperkératose de la paume de la main, au niveau du talon des doigts . Les doigts sont de plus en plus minces, fuselé

kératose de la paume de la main, au niveau du talon des doigts. Les doigts sont de plus en plus minces, fuselés. Les ong

ît, causant ainsi une douleur déplus. Fréquemment l'extrémité des doigts devient bombée, légèrement hip- pocratique ; le

fréquentes déterminent des aspects très variables de la main et des doigts et nécessitent de ce fait une étude détaillée..

rd radial, le pouce en abduction et sur le même plan que les autres doigts ; ceux-ci sont légèrement écartés, leur premièr

ges, sans griffe (pl. XIX, fig. A). Plus rarement les deux derniers doigts se recourbent et forment une griffe peu accentu

description. La grande diversité des déformations de la main et des doigts à ia suite d'une atteinte des deux nerfs doit t

teurs sur les petits muscles de la main et sur les fléchisseurs des doigts avec intégrité plus ou moins complète des muscles

rquable. L'hyperextension de la phalange basale des quatre derniers doigts est extrême, au point qu'il s'effectue une sub-

rès forte saillie dans la paume de la main au niveau des talons des doigts (pl. XVIII, fig. D). 7h MADAME ATHANASS10-BENIS

filets vasomoteurs. Dans un de nos cas, les quatrième et cinquième doigts étaient toujours chauds, tandis que le deuxième

sés, mais à un degré moindre ; alors l'abduction et l'adduction des doigts sont légèrement ébauchés, mais la flexion des p

fig. G et pl. XXI, fig. C). Le blessé peut « faire le poing » : les doigts plient un peu au niveau de l'articulation métacar

alange. La deuxième phalange du pouce est en flexion permanente, ce doigt présen- tant dans ce cas un exemple typique de

le cubital le sont moins; d'où ébauche de flexion des deux derniers doigts et légère griffe. Les interosseux sont paralysé

ts ; le long fléchisseur du pouce est normal ; les fléchisseurs des doigts se contractenten partie, les muscles thénariens

. XVIII. A B c D E F G DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS ( ! lfme Athanassio-Ben

tôt généralisés à toute la main, tantôt localisés à un ou plusieurs doigts et alors il n'en sont que plus remarquables.

cale est toujours abaissée par rapport au côté sain. La main et les doigts sont froids, quelle que soit la température exté-

rappelant le glossy-skin décrit par Paget. Elle recouvre alors des doigts à l'aspect légèrement succulent ou oedémateux à e

che, écailleux, avec un aspect ichtyosique ou squameux. Le bout des doigts est affiné, comme scléroder- mique et sous les

érations sont- fréquentes. Elles occupent de préférence le bout des doigts , où elles entament l'ongle et laissent des cicatr

ne véritable gan- grène des extrémités , localisée à un ouplusieurs doigts , entamant lapha- langette et même la phalangine

ennent ligneux et leurs tendons se rétractent. Les fléchisseurs des doigts sont le plus souvent atteints ; la main prend a

. XXVIII, PL. XXII. A il c D DÉFORMATIONS DE LA MAIN ET DES DOIGTS PAR BLESSURES DES NERFS (Mme Athanassio-Benisty

SALPÛTRIÈRE- T. XXVIII, PL, XXIII. DÉFORMATIONS DES MAINS ET DES DOIGTS Mains saines (à droite). Mains figées (à gauche

« main d'accoucheur » : poignet légèrement tombant, paume excavée, doigts étendus, le pouce et le petit doigt tendant à s

rement tombant, paume excavée, doigts étendus, le pouce et le petit doigt tendant à se rapprocher vers la ligne médiane au-

t à se rapprocher vers la ligne médiane au-dessous des trois autres doigts , eux-mêmes accolés (pi. XVI, fig. E, pl. XX, fig.

ty et Mlle LÉvy, Impotence de tous les mouvements de la main et des doigts , avec intégrité des réactions électriques (main f

es du membre supérieur prédominent ordinairement à ! la main et aux doigts ; elles frappent aussi fréquemment le biceps brac

s fré- quentes sont : la contracture en extension de la main et des doigts (doigts . étendus ou hyperétendus, soit tous en

quentes sont : la contracture en extension de la main et des doigts ( doigts . étendus ou hyperétendus, soit tous ensemble,

lle pre- nant l'attitude classique de la « main d'accoucheur », les doigts étendus et rapprochés, serrés les uns contre le

). Selon M. Sicard (2), les contractures réalisent à la main et aux doigts certaines attitudes que l'on peut classer d'une

cinq rubriques suivantes : a) L'aspect en coup de poing : tous les doigts énergiquement fléchis dans i la paume de la mai

an ». b) L'aspect en bénitier ; la paume de la main est creuse, les doigts à demi fléchis l'encerclent, par contracture de

a main en fuseau par contracture des extenseurs de la main et des 1 doigts et des interosseux ; « main des nerfs radial et c

nerfs médian et cubital » fléchie à angle aigu sur le poignet, les doigts allongés. e) La main indicatrice (contracture e

s. e) La main indicatrice (contracture en flexion des deux derniers doigts , l'index restant allongé). mique. Société de

oit sur la précédente fai- sant comme une griffe. Les quatre autres doigts ont, au contraire, les deux dernières phalanges

ce sont aisés. La flexion de toutes les phalanges des quatre autres doigts s'exécute, complète- ment, mais avec-effort et

omme par crans successifs ; pendant qu'elle s'accom- plit, tous les doigts reprennent leur parallélisme normal. Celui-ci est

e poing est fermé. Le retour à l'extension de ces quatre der- niers doigts est facile, sauf pour le second et le cinquième,

titude convergente devant l'annulaire et le médius. L'abduction des doigts ainsi fixés est impossible, sauf celle du quatriè

lui, du secours du digastrique, puisque le cinquième et le deuxième doigts sont sur un plan antérieur. r. - La prolrnsio

est, en effet, légère, puisque l'écart du troisième et du quatrième doigt est possible. Si l'adduction du cinquième et du d

ième doigt est possible. Si l'adduction du cinquième et du deuxième doigt est si grande, c'est qu'à l'hypertonie des intero

La cicatrice de l'orifice d'entrée est perceptible à deux travers de doigt au- dessus de l'interligne articulaire, elle es

eur ne dura pas plus de deux jours. Par contre, ses quatre derniers doigts prirent deux jours après l'attitude de la griffe

deux autres phalanges sont en exten- sion incomplète, et ces quatre doigts sont en adduction par rapport à l'axe du membre

re doigts sont en adduction par rapport à l'axe du membre, le petit doigt étant sur un plan légèrement antérieur, le quatri

quatrième et le deuxième sur un plan intermédiaire, et le troisième doigt sur un plan pos- térieur. ' Le pouce conserve

dans une certaine mesure les premières phalanges des trois derniers doigts , et moins considérablement celle de l'index. Le

aible résistance, provoquer l'extension complète des trois derniers doigts sans douleur et la flexion com- plète de leurs

LAIGNEL-UVASl1NE ET PAUL COURBON griffe cubitale des deux derniers doigts . La griffe des deux autres doigts semble avoir

griffe cubitale des deux derniers doigts. La griffe des deux autres doigts semble avoir été calquée sur celles des précéde

On voit la cicatrice d'entrée au dos de l'avant-bras, à un travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire inférieur

mis en extension, et c'est depuis son abla- tion que la main et les doigts ont l'attitude actuelle. ^Jamais de douleur. 3.

La main est en flexion légère sur l'avant-bras. Les quatre derniers doigts dont les phalanges sont très légèrement fléchies,

lan dorsal de l'avant-bras. L'abduction et l'adduction du cinquième doigt sont normales. La flexion de la dernière phalan

alange et consécutivement de la première phalange des deux derniers doigts est possible dans une certaine mesure, et pendant

uve- ments on surprend parfois une esquisse de flexion du troisième doigt . La flexion de l'index est nulle ; l'abduction

habituelle de la main), du fléchisseur profond (les quatre derniers doigts sont dans leur ensemble légèrement recourbés).

de fléchir spontanément dans une certaine mesure les deux derniers doigts et le fait que le plan des deux derniers doigts e

e les deux derniers doigts et le fait que le plan des deux derniers doigts est anté- rieur par rapport à celui des deuxièm

ent les deuxièmes phalanges, surtout pour les deuxième et troisième doigts ), des muscles opposant et court abducteur du po

uxième phalange du pouce), des interosseux palmaires (adduction des doigts ), du chef interne du fléchisseur profond (attract

fléchisseur profond (attraction en avant des quatrième et cinquième doigts ). La cause de la forme en ciseaux résulte de l'

le bras, la main tombe sur l'avant-bras avec les quatre der- niers doigts fléchis, le pouce est en adduction marquée avec f

on ni adduction. Il y a une ébauche de flexion et d'extension des doigts surtout marquée pour les quatrième et cinquième

xtension des doigts surtout marquée pour les quatrième et cinquième doigts , mais impossibilité de les écarter ou de les ra

le, imperfection de la supination), des fléchis- seurs (flexion des doigts et de la deuxième phalange du pouce), une col-

Parésie du cubital (impossibilité de l'adduction et l'abduction des doigts , de l'adduction de la main). En somme, à la sui

Motilité volontaire actuelle. Spontanément tous les mouvements des doigts sont possibles. Seul le pouce est Ù peu près immo

fice de sortie, également très mince dans la paume, à un travers de doigt au-dessus de la quatrième articulation métacarpo-

se ferma, dit le blessé. L'application d'une planchette étendant les doigts , main- tenue une première fois pendant vingt jo

le d'apparaître progressivement. 3. Attitude actuelle. Le cinquième doigt a sa première phalange fléchie à angle droit su

et ta troisième moins profondément sur la deuxième. Le qua- trième doigt a une position analogue, mais moins accentuée, su

arpe n'est pas tout à fait de 90 de- grés. La position du troisième doigt présente les mêmes caractères, mais à un degré

tères, mais à un degré moindre encore. Au total, ces trois derniers doigts , dont les trois phalan- ges sont fléchies, s'ét

peut pousser la flexion des premiè- res phalanges des trois autres doigts jusqu'au contact des trois pulpes digitales ave

de l'annulaire étant moins marquée. L'adduction et l'abduction des doigts fléchis est conservée. 5. Motilité provoquée ac

e actuelle. On amène facilement la première pha- lange du cinquième doigt en hyperextension, celle du quatrième doigt en

pha- lange du cinquième doigt en hyperextension, celle du quatrième doigt en extension complète, celle du troisième doigt

celle du quatrième doigt en extension complète, celle du troisième doigt à un degré moins marqué d'exten- sion. La flexi

égale des deux côtés. Le froid détermine un peu de douleur dans les doigts . La main malade perd plus rapidement la chaleur

elait le nôtre : flexion de toutes les phalanges des trois derniers doigts par rétraction tendineuse et périarti- culaire

ÉE par raideur de la flexion des deux dernières phalanges des trois doigts du milieu (PI. XXV, F). 1. Historique. - Blessé

tal, toutes deux à la face dorsale. En plus quelques écorchures aux doigts . 2. Conséquences immédiates. Les premiers temps

oigts. 2. Conséquences immédiates. Les premiers temps, le cinquième doigt pendait toujours en flexion du fait de la lésio

rmé. Le pouce a toujours fonctionné comme il faut. Les trois autres doigts ont dès le début présenté les particularités ac

nté les particularités actuelles. 3. Altitude actuelle. Les trois doigts du milieu ont leurs deux dernières phalanges at

ements, sauf ceux de flexion des deux dernières phalanges des trois doigts du milieu. Cependant, quand on lui maintient les

Au delà, on éprouve une résistance semblant siéger sur la paume des doigts , et en même temps, on détermine de la douleur d

sortie beaucoup plus haut et sur la face interne à deux travers de doigts en dessous du bord inférieur de la paroi antérieu

ssé ne pouvait plus mou- voir ni son avant-bras, ni sa main, ni ses doigts . 3 : Attitude actuelle. L'épaule droite est rem

a donc pas de flexion de la main sur le poignet. Par contre, les doigts sout fléchis tandis que le pouce pend perpendicul

possibilité de fléchir presque complètement les trois phalanges des doigts , de les étendre légèrement ; l'adduction du pou

uce est possible jusqu'au contact de sa pulpe avec celle des autres doigts ; l'adduction et l'abduction des doigts n'est pas

pulpe avec celle des autres doigts ; l'adduction et l'abduction des doigts n'est pas tout à fait complète. 5. Motilité p

a planchette, la main retomba comme elle retombe aujourd'hui et les doigts étaient en flexion comme ils le sont encore. 3.

t en pronation, la main est en flexion complète sur le poignet. Les doigts inertes, flasques et mollement fléchis, continu

té volontaire. Lors de l'arrivée du malade le 16'décembre 4915, les doigts n'avaient aucune motilité volontaire. L'extension

fait complètes. Depuis lors, et avec une progression très lente, les doigts ont perdu leur immobilité ; mais l'amplitude de

e encore pour que le pouce rencontre les pulpes digitales de s autres doigts . Par contre, aucune modification de l'impuissan

peut obtenir tous les mouvements ; toutefois la flexion forcée des doigts détermine un peu de douleur au niveau de la cica-

hystérique des flé- chisseurs, des abducteurs et des adducteurs des doigts qui se surajouta aux autres troubles s'est amél

n en extension assez marquée sur le poignet, et les quatre derniers doigts parallèlement situés l'un par rapport à l'autre,

t l'abduction limi- tée. La flexion des phalanges des deux derniers doigts est devenue depuis quelques jours à peu près no

evenue depuis quelques jours à peu près normale. Celle du troisième doigt , quoique moins complète, est aussi en progrès.

quoique moins complète, est aussi en progrès. L'extension du petit doigt est normale, celle 102 LA1GNEL-LAVA8TINE ET PAU

normale, celle 102 LA1GNEL-LAVA8TINE ET PAUL COURBON du quatrième doigt est appréciable, celle du troisième est impercept

ments d'abduction et d'adduction, très 'nets pour les deux derniers doigts , sont peu marqués pour le troisième. L'index est

réduction de la contracture est pos- sible pour les trois derniers doigts , mais douloureuse au niveau de l'articula- tion

ankylose osseuse de l'articulation phalango-pha- langinienne de ce doigt . ' 6. Sensibilité. - Pas de trouble de la sensi

diates. - Immédiatement, dit le blessé, le deuxième et le troisième doigts furent contractures en extension, les trois autre

-dire depuis quatre mois. 3. Attitude actuelle. Les quatre derniers doigts ont la première pha- lange fléchie à angle droi

le mé- dius, un plan intermédiaire pour le quatrième et le deuxième doigts , un plan palmaire pour l'auriculaire. Le pouc

uvements du poignet sont possibles dans une faible mesure, mais les doigts restent tous figés dans l'attitude décrite. . 5

bout de quelques secondes on peut assez facilement désimbriquer les doigts ; ils restent alors un certain temps accolés pa

rtonie de certains muscles innervés par lui (extension des 2e et 3' doigts ). Plus tard, à la suite d'une opération pour dé

et une nouvelle hypertonie apparut dans le cubital 1 (adduction des doigts avec flexion de leurs premières phalanges et exte

; consécutivement on constata une chute en flexion du poignet, les doigts restant étendus. Pour la combattre, au bout de

. Attitude actuelle. - La main est en extension ; les quatre derniers doigts , accolés entre eux, sont, eux aussi, étendus av

as aussi complète que du côté sain ; la flexion des quatre derniers doigts est nettement accusée pour la troisième phalange,

ute sa motilité, il ne peu t atteindre la pulpe digitale des autres doigts , à cause de leur flexion incom- plète ; les mou

on incom- plète ; les mouvements d'abduction de ces quatre derniers doigts sont extrê- mement limités ; l'adduction en est

ine douleur qui siège toujours au niveau des tendons extenseurs des doigts et de la main. La, flexion forcée des phalanges

aradique des muscles fléchisseurs de la main et des quatre derniers doigts . En intensifiant le courant, on arrive à déterm

autres. Ces mouvements sont surtout accusés dans les deux derniers doigts ; légère diminution dans le domaine du cubital,

on a vaguement l'apparence d'une paralysie radiale ; cependant les doigts restent dans le prolongement des métacarpiens,

Il esquisse l'extension du poignet, son ad- duction, la flexion des doigts et leur extension par des mouvements incom- ple

uvements incom- plets et tremblants. L'abduction et l'adduction des doigts sont cependant possi- bles. L'adduction du pouc

emblée, et s'arrête avant que la pulpe ait atteint celle des autres doigts . 5. Motilité provoquée. - On obtient sans peine

ctuelle. Elle date du début chute de la main sur l'avant- bras. Les doigts pendent à peine fléchis. - 4. Motilité volontai

scles fléchisseurs. Les mouvements d'abduction et d'adduc- tion des doigts , l'opposition de la pulpe du pouce aux autres pul

pulpe du pouce aux autres pulpes sont pos- sibles ; la flexion des doigts et leur extension n'est pas tout à fait complète.

LeLiGNEi-LAVÂ81'fNG ET PAUL CÜtJRBON langes de ses quatre derniers doigts , mais incomplètement les autres phalan- ges : c

s, mais incomplètement les autres phalan- ges : ce qui fait que les doigts , même dans les efforts d'extension, conservent

une abduction légère. Les mouvements de flexion des quatre derniers doigts sont complets ; mais pendant ieur exécution, le

le pouce reste toujours emprisonné sous le troisième et le deuxième doigts ; l'abduction et l'adduction des doigts sont à pe

le troisième et le deuxième doigts ; l'abduction et l'adduction des doigts sont à peu près nor- males. - L'adduction du

ns la moitié externe du dos de la main et le dos des trois premiers doigts . Hypoesthésie à la chaleur. Le ma- lade plonge

ude ne modifie pas l'excitabilité mécanique. Sudation au niveau des doigts dès qu'il fait chaud. il. Pression : SEIZE DE

flexion habituelle des deux dernières phalanges des quatre derniers doigts qui, même lors des efforts extenseurs, comme nous

r du pouce, du cubital postérieur et de l'extenseur propre du petit doigt (Pl. XXV, H). 1. Historique. T..., enseveli le

un plâtre après avoir réduit cette attitude. Dans le plâtre,tous les doigts étaient dans l'extension ; lorsqu'on enleva le

avec le bord cubital de l'avant-bras un angle rentrant. Le petit doigt accuse et continue ce mouvement, étant en abducti

on par ràp- 112 LAIGNEL-LAVASTINE ET PAUL COURBON port aux autres doigts , c'est-à-dire en adduction par rapport au corps.A

acarpien. L'extrémité inférieure se termine par les quatre derniers doigts , en abduc- tion les uns par rapport aux autres,

habituelle; 2° ceux d'abduction de la main et d'adduction du petit doigt vers le 4°. Les autres mouvements spontanés son

ès Duchenne de Boulogne, de 'fléchir sur son métacarpien le premier doigt en maintenant ses phalanges étendues. Pour ce qui

ypertonie du long abducteur. L'adduction de la main et du cinquième doigt est due à l'hypertonie du muscle cubital postér

n perçoit nettement la corde, et du court extenseur propre du petit doigt , qui, on lésait, en même temps qu'il élend celu

lésait, en même temps qu'il élend celui-ci, l'éloigné du quatrième doigt . Il est à remarquer que les points de jonction

abducteur du pouce, court extenseur du pouce, exten- seur propre du doigt et cubital postérieur, sont tous à peu près au mê

térieur, sont tous à peu près au même niveau, à quelques travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire du poigne

., telle dans VI, la réfraction fibro-tendiueuse des trois derniers doigts , secondaire à une contracture du fléchisseur supe

ur des dernières phalanges, après blessure légère de la main et des doigts ; VI, main de violoniste après perforation du tro

surajoutée (IX, chute de la main sur le poignet avec paralysie des doigts après perforation de l'extrémité inférieure de l'

(0.) (tous les nerfs), III (0.) (flé- chisseurs des trois premiers doigts , extenseurs des deux premiers), VII (R. + M.) (

précédée d'une contracture des extenseurs des deuxième et troisième doigts . L'évolution fil[ très lente, l'attitude apt]le

a paume de la main, et ne garde que quelques instants l'empreinte d doigt . L'aspect général est celui d'un membre atteint d

écailleuse. La main est en extension modérée sur l'avant-bras, les doigts fléchis en poing fermé. On constate la cicatric

l 1915, présente à droite un oedème très prononcé de la main et des doigts . A la pression on a la sensation d'un empâtemen

pression on a la sensation d'un empâtement mollasse dans lequel le doigt , surtout à la face dorsale, laisse facilement d

doigt, surtout à la face dorsale, laisse facilement des godets. Les doigts divergent en éventail de la racine à l'extrémit

est froide, violacée, et paraît amincie (PI. XXVIII, B). Mains et doigts sont complètement immobiles, à l'exception d'une

s une quinzaine de jours après l'opération; depuis lors, aussi, les doigts seraient restés raides et engourdis, mais sans

23 remoptant jusqu'au milieu de l'avant-bras,, descendant jusqu'aux doigts , niais un peu moins marqué à leur extrémité. Ce

pression sur le dos de la main y détermine facilement un godet. Les doigts sont lé- gèrement infléchis et s'écartent de le

uleur au repos, mais tout contapt ou toute pression des 3,e ! Jt 46 doigts paraît partiçuljèrenieiit dou : Ignreux. Pas d'

é le 24 octobre 1944 : une balle est entrée à 2 ou toi 3 travers de doigt au-dessus de l'apophyse styloïde du cubitus, sort

e l'oedème a pris l'importance qu'il a actuellement. Le 3° et le 4» doigts auraient été immobilisés aussitôt après la blessu

rndématiée, blanche, empâtée, gardant facilement l'impres- sion du doigt . Les doigts sont fléchis dans la paume, l'index s

, blanche, empâtée, gardant facilement l'impres- sion du doigt. Les doigts sont fléchis dans la paume, l'index sous le médiu

paume, l'index sous le médius et l'annulaire (PI. XXVIII, D). Les doigts sont immobiles, à l'exception d'un très léger mou

biles, à l'exception d'un très léger mouvement latéral des 4* et 5° doigts . La contracture s'oppose à l'extension passive de

es 4* et 5° doigts. La contracture s'oppose à l'extension passive des doigts . La flexion du poignet se fait assez bien, l'ex

ar. Ces} progressivement après le trauma- tisme que la main et les. doigts auraient pris l'aspect actuel. CAS V (fig. E).

octobre 1914, présente un oedème prononcé de la main droite et des doigts , ainsi que de la partie inférieure de l'avant-bra

equel on détermine facilement un godet. Peau écailleuse, mouchetée. Doigts infléchis dans la paume, de plus en plus du 2e au

s épaissie. Douleurs à la pression (PI. XXVIII, E). Passivement les doigts peuvent être presque complètement étendus ; activ

d'ouate, mais prenant tout le membre de l'épaule à l'extrémité des doigts . C'est un vieil artifice, particulièrement reco

de la campagne, la main était gonflée. Dans les cas III et IV, les doigts ayant une certaine tendance à se fléchir, on le

inférieur (PI. XXIX, A). Il se présente, le 19 mars 1915, avec les doigts légèrement fléchis dans leurs deux dernières ph

es de s'étendre complètement ; quand on lui commande de fléchir ses doigts , il met sa main en hyperexten- sion, mais même

tte position il peut à peine ébaucher des mouvements de flexion des doigts . L'écartement et le rapprochement des doigts sont

vements de flexion des doigts. L'écartement et le rapprochement des doigts sont à peu près nuls. L'abduction du pouce se f

e zone d'auesthésie à la face dorsale, sur le 5e métacarpien et le 5° doigt , sur le lie doigt, sur les deux dernières phala

à la face dorsale, sur le 5e métacarpien et le 5° doigt, sur le lie doigt , sur les deux dernières phalauges des 3° et 90 ;

S PIEDS CHEZ LES BLESSÉS NERVEUX 127 maire, sur les quatre derniers doigts et la région palmaire moyenne. Cubital hypoexci

e flexion des deuxièmes, puis des troisièmes, plus marquée pour les doigts externes ; la zone des troubles sensi- tifs se

dos, rougeâtre dans la paume, la peau lisse, tendue, brillante, les doigts infiltrés, boudinés, succulents, les ongles lon

ns doute pour les mêmes raisons. La flexion de la main et celle des doigts sont très limitées, leur extension est bonne. L'a

ion et l'opposition du pouce sont à peu près nulles. L'écartement des doigts est limité, le rapprochement est impossible pou

t des doigts est limité, le rapprochement est impossible pour le 5* doigt . L'anesthésie occupe toute la main, à l'exclusi

. Au cours des mois suivants, amélioration très nette : flexion des doigts meilleure, leur extrémité arrivant à toucher la p

au-dessous de l'aisselle. Mais la main est épaissie, et surtout les doigts sont violets, froids^ 128 LÉRI gonflés, succu

ns trophiques de la main, notamment un panaris analgésique du petit doigt . III (fig. D et E). - T..., 21 ans, a été bless

aminé le 18 septembre 1915, la main s'étend et se fléchit bien, les doigts s'étendent bien, mais se fléchissent incomplèteme

t. La flexion est bonne pour la première phalange des deux derniers doigts , mais peu éten- due pour les deux dernières pha

eu éten- due pour les deux dernières phalanges ; aux trois premiers doigts , la flexion de toutes les phalanges est très ré

es phalanges est très réduite. L'écartement et le rapprochement des doigts se font de façon limitée et pénible, peut-être se

limitée et pénible, peut-être seulement à cause du gon- flement des doigts . L'opposition du pouce est très réduite, et le po

ion du pouce est très réduite, et le pouce ne peut toucher le petit doigt . Hypoesthésie très marquée à la face palmaire sur

face palmaire sur la pre- mière phalange du pouce, sur les 2e et 3* doigts et la face externe du 4e ; à la face dorsale, s

lade a des douleurs à peu'près continuelles dans les trois premiers doigts , douleurs qui s'exagèrent quand le bras est penda

gonflée, avec un système pileux très développé. Les trois premiers doigts sont fortement oeeH ! s<, infiltrés, rougeât

saillante ; la peau à leur niveau est terreuse et farineuse. Le 4e doigt n'est que légèrement épaissi, seule sa moitié ext

ri- neuse, son sillon unguéal est bien plus nettement marqué. Le 58 doigt n'est pas gonflé, son aspect est normal et tran

t pas gonflé, son aspect est normal et tranche sur celui des autres doigts . Or, au moment de la blessure, le malade a eu u

du nerf médian, la partie externe de la main, les trois pre- miers doigts et la moitié externe du quatrième. C'est donc san

certains cas,nous avons aussi constaté de simples troubles cutanés, doigts rouges, parcheminés, etc., sans oedème sous-cutan

aine du radial ; les mouvements du poignet se font normalement, les doigts peuvent être étendus et le pouce écarté, la pro

n du coude on sent la corde du long supinateur. Mais la flexion des doigts est un peu incomplète pour les premières phalange

es troisièmes. Passivement on peut fléchir presque complètement les doigts , exception faite pour les troisièmes phalanges

t être due qu'à une contracture relative des muscles extenseurs des doigts . Le réflexe radial est normal. · Il n'y a auc

qui s'irradie à la région dorsale de l'avant-bras, de la main et des doigts ; la palpation de la cicatrice de sortie occasio

s spontanées continuelles sur la face dor- ' sale de la main et des doigts , douleurs très vives de brûlures, de piqûres d'

les formes douloureuses de lésion du nerf mé- dian ; main affinée, doigts effilés ont été très justement observés parle p

é; elles siègent aux articulations de la 2e avec la 3e phalange des doigts ; leur pathogénie est encore fort discutée, les

essions des plis transversaux de la main et des plis de la base des doigts et par des bourre- lets intermédiaires. A droit

le pli moyen de la main d'une part, le pli de la base des 4e et 5° doigts d'autre part sont également bridés et creusés,

relet nodulaire très marqué au niveau de la première phalange du ô° doigt . A gauche, il y a un enfoncement linéaire ana-

is et un autre entre le pli inférieur et la base des trois derniers doigts ; par suite de la rétraction de l'apo- névrose,

rniers doigts ; par suite de la rétraction de l'apo- névrose, le 5° doigt ne peut être complètement étendu dans ses diverse

iveau de la plupart des 2e et 3° articulations des 3 trois derniers doigts : à gauche, les six articulations sont atteintes,

une saillie, toutes les autres sont atteintes. La nodosité du petit doigt gauche empêche l'extension complète de la phala

Pierre Marie ; mais les articulations métacarpo-phalangien- nes des doigts ne présentent pas la saillie dorsale, par subluxa

gères et récidivan- tes, occupant la paume de la main et le dos des doigts et remontant souvent jusqu'au coude, particuliè

ue toutes les articula- tions interphalangiennes des trois derniers doigts ; douleurs modérées, remontant surtout le long

rale chez certains de ces mégaliques peutprovoquer l'aspect de dits doigts tourmentés ou déjetés. Cette théorie trouverait

- fluence pituitaire exercerait ses effets globalement sur tous les doigts comme dans l'acromégalie et non partiellement.

me l'a pratiqué Lejars dans un cas semblable, faire l'amputation du doigt , mais en ayant soin, selon sa remarque importan

e, -au Livre des Rois, fait mention d'un géant qui présentait douze doigts et douze orteils. L'hérédité de la polydactyl

22 février 1878. Il présente de la polydactylie par adjonction d'un doigt cubital à chacune des deux mains, et d'un ortei

sement de Saint-Marcel- lm, 3.156 habitants. 148 13N : NAISb Le doigt supplémentaire de la main droite mesure 38 millim

n'est susceptible d'aucun mouvement d'extension ni de flexion. Le doigt de la main gauche est plus petit. Il ne mesure qu

hies de cet homme permet de faire les constatations suivantes. Le doigt cubital de la main gauche comporte deux os, phala

eux os sout non pas indépendants, mais unis par une synostose. Le doigt supplémentaire droit, au contraire, est composé d

qui présente, lui aussi, ainsi qu'il nous l'a écrit lui-même, « six doigts il chaque main et six doigts seulement au pied

nsi qu'il nous l'a écrit lui-même, « six doigts il chaque main et six doigts seulement au pied gauche ». Le doigt cubital

oigts il chaque main et six doigts seulement au pied gauche ». Le doigt cubital de la main gauche est, comme dans le cas

ain gauche est, comme dans le cas précédent, le plus petit des deux doigts surajoutés. Mais il présente trois phalanges ; il

ne s'articule pas avec le 5e métacarpien, et rappelle absolument le doigt le mieux développé de l'observation précédente.

observation précédente. A la main droite on constate d'abord que le doigt supplémentaire, au lieu d'être indépendant du r

s autres premières pha- langes ; plus petite que celle du cinquième doigt , elle est comme taille, 150 BENARD par rappor

rt à celle-ci, comme l'est cette dernière par rapport à celle du 4e doigt . Les deux autres phalanges sont soudées entre ell

de coton, et plus long à lui seul que les phalangettes des 3e ou le doigts . Au pied gauche l'orteil surajouté est infinime

, le père et le fils présentaient, l'un comme l'autre, vingt- trois doigts ou orteils, le pied droit seul était normal, le p

que l'on peut rencontrer toutes les modalités du squelette dans les doigts supplémentaires, depuis les plus développés jus

, depuis les plus développés jusqu'aux plus rudimentaires : sixième doigt complet avec son métacarpien individualisé, - c

implement augmenté de vo- lume, avec facette d'articulation pour le doigt surajouté, doigt à trois phalanges, sans articu

é de vo- lume, avec facette d'articulation pour le doigt surajouté, doigt à trois phalanges, sans articulation avec le mé

té, doigt à trois phalanges, sans articulation avec le métacarpien, doigt plus ou moins pédiculé, sans rapport avec le sq

at ancestral. Le commun de l'humanité, qui ne dis- pose que de cinq doigts par membre, serait en état de dégénérescence. S

788, et mourut à Rives-sur-Fure, le 28 février 1868. Il avait douze doigts et douze orteils. De son mariage avec Bon... Fr

l'aînée et le troisième étaient polydactyles. Auguste aurait eu six doigts et six orteils. Les doigts au moins devaient être

ient polydactyles. Auguste aurait eu six doigts et six orteils. Les doigts au moins devaient être pédiculés, car à la nais

tiqua une ligature serrée à leur base avec un fil de soie; les deux doigts tombèrent vers le dixième jour et furent retrouvé

ns étudié la radio- graphie. C'est lui qui nous a écrit avoir « six doigts à chaque main et six doigts seulement au pied g

C'est lui qui nous a écrit avoir « six doigts à chaque main et six doigts seulement au pied gauche ». Nous avons vu que c'e

De ces sept enfants, trois étaient polydactyles. Auguste avait douze doigts et onze orteils. Il mettait son pouce gauche en

s. Il mettait son pouce gauche en subluxation. Léon a de même douze doigts et onze orteils ; mais ces doigts supplé- menta

subluxation. Léon a de même douze doigts et onze orteils ; mais ces doigts supplé- mentaires sont presque de même dimensio

même dimension que les auriculaires, situés sur le plan des autres doigts , et susceptibles d'extension et de flexion. Il

Marie-Louise, normale, il a deux filles. Lucie¡we, qui avai t deux doigts supplémentaires pédicules, pas d'orteils supplé

upplémentaires, et peut mettre son pouce gauche en subluxation. Les doigts supplémentaires ont été sectionnés par un médecin

ait tellement devenue de règle, que les enfants qui naissaient sans doigts supplémentaires étaient mis à mort comme adulté

Dans cette commune, hommes et femmes étaient porteurs d'un sixième doigt , d'un doigt supplé- mentaire implanté aux pieds

commune, hommes et femmes étaient porteurs d'un sixième doigt, d'un doigt supplé- mentaire implanté aux pieds et aux main

par Devay ? « Dans la famille Col- burn, l'hérédité d'orteils et de doigts surnuméraires affecta cette marche, la normale

ous avons rapporté est à ce sujet typique. Le premier en date a six doigts et six orteils, la malformation est com- plète

t semblable à son père il ne régresse donc pas ; l'autre n'a pas de doigt supplémentaire, mais seulement un orteil surajo

es : l'un à deux orteils supplémentaires, l'autre qui se croit deux doigts et un orteil supplémen- taire possède en réalit

oigts et un orteil supplémen- taire possède en réalité vingt-quatre doigts . C'est cette fois l'accentuation avec retour au

i nous en soyons certain). Donc ici régression. Mais le cadet a des doigts articulés, mobiles. Il y aurait chez lui, pour un

s : NEUF CAS DE POLYDACTYLIE HÉRÉDITAIRE 161 POLAILLON. - Article Doigts (difformités), in Dictionnaire Dechambre, t. XXX,

e l'ankylose. Les pouces sont indemnes. La phalange terminale du 5° doigt de la main droite est amincie et déviée, mais s

visible. Enfin les articu- lations phalangino-phalangettiennes des doigts II, III, IV des deux mains sont à l'état d'anky

e- ment atteintes sont d'ordinaire les deux dernières phalanges des doigts : les deux mains sont presque toujours prises s

e se servir de ses au- tres phalanges. Mais s'il le tient à bout de doigts , l'objet peu à peu s'échappe. Il y a quatorze

er son pantalon. Il a remarqué alors l'amincissement du bout de ses doigts . Les symptômes se sont depuis lors accentués pr

lérodermie. Mais, étant donnée la localisation unique au niveau des doigts , nous ne pouvons présenter ce cas comme une for

ait pas y avoir de paralysie des troncs nerveux. Les mouvements des doigts , quoi- que très affaiblis, étaient suffisamment

d'après le blessé, la raideur extrême du poignet, des phalanges des doigts , de l'épaule et qu'il existait également une dé

s après la résection, le mouvement d'opposition du pouce aux quatre doigts de la main devenait possible, mais même à cette é

gnée, un journal placé entre le pouce et l'index glissait entre les doigts , l'effort possible n'étant pas suffisant pour l

conque de leur xxviii 12 178 COURBON surface, à un ou plusieurs doigts . Nous n'avons constaté la perforation d'aucun n

de soumission. lis se promènent par bandes, se tenant par le petit doigt , et balançant ainsi la beauté de leurs bracelets.

des membres supérieurs et inférieurs. Le malade ne peut fléchir les doigts ni bouger les pieds ; tête en boule de bilboque

: 1.250 ; pas d'albumine. 7. Très légers mouvements de flexion des doigts ; très légers mouvements d'abduction. Vague éba

ni de remuer les orteils. Le malade peut légèrement serrer avec les doigts ; mais il ne peut soulever les bras ni les avan

c, ni des membres ; pas le plus petit mouvement de l'orteil ou d'un doigt . La paralysie peut n'être que partielle ; dans

bres, apparaissant d'abord aux membres supérieurs, , mutilation des doigts , pas de parésie. Progression des symptômes pendan

supérieurs, maladie chronique, toujours progressive, mutilation des doigts ). Par conséquent, nous laissons de côté ces deu

premier métacarpien ; le pouce est sur le même plan que les autres doigts , en pouce de singe. L'éminence hypothénar est éga

nsemble, la main est plate. A l'état de repos, les trois derniers doigts sont légèrement fléchis, l'index est étendu. Le

s, l'index est étendu. Le malade peut fléchir complètement tons ses doigts , mais la flexion de l'index se fait sans grande

e force et n'oppose qu'une assez faible résistance. L'extension des doigts se fait bien pour le pouce, l'index et l'auri-

- sition est presque nulle ; pour rapprocher son pouce de son petit doigt , la paume étant en haut, il fait une forte addu

l existe un léger degré de signe de la préhension de Froment. Les doigts peuvent être écartés activement les uns des autre

e résistance au rapprochement passif, l'index surtout. De même, les doigts peuvent se rap- procher les uns des autres, mai

sur- tout, quand on veut les écarter. On rapproche et on écarte les doigts sans plus de difficulté qu'on ouvre et qu'on fe

? rrJc' fléchisseur, mais cette absence peut tenir à l'attitude des doigts qui, au repos, est en demi-flexion. Aucun tro

ur ou tropbique cutané; les deux mains ont la même coloration ; les doigts ont le même volume; les ongles ne sont pas dé-

seux. Hypoexcitabilité faradique et galvanique des fléchisseurs des doigts , sans inversion de la formule galvanique ni lente

hie un peu moindre de l'éminence hypothénar et des fléchisseurs des doigts , proba- blement à une atrophie légère du biceps

tie externe de l'émi- nence thénar gauche ; tous les mouvements des doigts se font bien et avec force, mais l'opposition d

à faire toucher complètement l'extrémité du pouce et celle du petit doigt . Il n'y a aucune atrophie des muscles du cou ou

lus légère encore du triceps, des muscles radiaux et extenseurs des doigts et des muscles de la partie externe de l'éminen

lants, les espaces inter- osseux presque aussi déprimés. On sent au doigt et on voit à travers la peau un reste bien peu

concentriques à la bouche, situées, la première, à deux travers de doigt des commissures, la deuxième, un peu en arrière

un pareil duvet se trouve aussi sur la joue de ce côté qui donne au doigt une impression d'âpreté, tandis que du côté gauch

ées, ce qui s'explique d'ailleurs par l'âge du sujet. Les uniques doigts existants sont l'annulaire et l'auriculaire, chac

naire) articulés avec le radius. Il y a trois métacarpiens et trois doigts : auriculaire, annulaire et médius, tous indépe

he un rudiment d'avant-bras et de main, cette dernière portant deux doigts soudés seulement. A droite, l'avant-bras plus l

normale, avec une courbure évidente des os, en dehors. Il y a trois doigts à la main, munis d'ongles : le pouce, l'index e

dont les'extrémités inférieures s'articulent respectivement avec un doigt , constitué de trois phalanges. Du côté antérieu

ois phalanges. Du côté antérieur et externe se détache un cinquième doigt atrophié, formé par deux petites phalanges, et

bien assise. L'attidude des mains est en pronation avec flexion des doigts , mais elle peut exécuter la plupart des mouvement

gités de mouvements choréiques et on cons- tatait de l'athétose des doigts ; le visage était grimaçant ; l'enfant pleurait o

corps, 304 . d'espine P, ses avant-bras sont en demi-flexion, ses doigts sont agités de mouvements athétosiques ; cette

yeux fermés. Elle dort très mal, mais mange encore régulièrement. Doigts de la main gauche flasques. Bras et avant-bras en

n gauche. La matité à la percussion est exagérée de la largeur d'un doigt à gauche sur la ligne du mamelon gauche. L'auscul

ature du soir : 37°4. Le pouls : 92. 26. Perçoit les mouvements des doigts dans le champ visuel gauche. Nouvelle ponclion

es articula- tions du membre supérieur, particulièrement celles des doigts (obs. IV et V). Celles-ci s'ankylosent, sedéfon

bservation IV, par exemple, nous trouvons pour l'adducteur du petit doigt du côté malade comme seuil d'ouverture 68, comme

ntrée au niveau du creux sous-claviculaire droit à trois travers de doigt au-dessous du tiers' moyen de la clavicule et s

on-extension sont bons. Pour la main, les mouvements de flexion des doigts paraissent très diminués de forcp, particulière

superficiels existent en outre et produisent des modifications des doigts qui sont légèrement effilés avec des ongles un pe

t d'une part au niveau du deltoïde ; d'autre part, à la main et aux doigts . Il existe d'ailleurs de temps à autre du tremble

le est comme contracturée dans le prolongement de l'avant-bras, les doigts étendus et recroquevillés dans la position clas

recroquevillés dans la position classique de main d'accoucheur. Les doigts rigides sont effilés et les ongle- incurvés et

Toute la main est froide, humide et violacée. Quand on mobilise ces doigts , on constate qu'ils conservent l'attitude donnée.

tion. On trouve en. effet pour ce nerf par l'adducteur du cinquième doigt , côté sain : 12,1 côté malade : 14,6. ' Pour

paissies transversalement comme dans le rhumatisme chroni- que. Les doigts sont en extension permanente et ne peuvent se pli

èrement énorme, mais le gauche atteint t presque le volume du petit doigt ; le circonflexe est perceptible aisément des de

r, sur 51 cas, trois cas seulement concernent les articulations des doigts ou des orteils, et encore s'agit-il d'arthropat

, atteignant d'abord les articulations plialango-pllalangiennes des doigts des deux mains, puis les épaules, les coudes, l

sans douleurs spontanées, ni diurnes ni nocturnes ; aux coudes et aux doigts , elles s'accompagnent d'un gonflement articulai

l'arthropathie eut toutde suite tendance à provoquer la déviation des doigts vers le bord cubital de la main. Puis furent at

itement symétrique, les articulations métacarpo-phalangien- nes des doigts et du pouce de chaque main sont considérablement

gu- lièrement, sans ostéophytes ni productions cartilagineuses. Les doigts sont versés vers le bord cubital de la main, to

té articulaire, la facile réductibilité des attitudes vicieuses des doigts . -" * Pour les mêmes raisons, cette polyarthrop

s. Mains allongées, de type féminin, avec hyperdis- tensibilité des doigts . ' Adipose prononcée des seins, des fesses et d

ique de cette espèce clinique : hyperdistensibilité héréditaire des doigts et dilatation des cavités pneu- matiques des os

à la région dorsale, entre la 41e et la 12e côte, à deux travers de doigt à droite de la colonne vertébrale. A ce niveau,

le, due à l'inclinaison latérale droite du tronc. A deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic, ou constate un pli transv

, le regard dirigé en avant. On voit sur l'abdomen, à un travers de doigt au-dessus de l'ombilic, un pli transversal peine

que complète. Dans les articulations de l'épaule, du poignet et des doigts , tous les mouvements physiologiques sont possib

rte de moignon plus ou moins court, terminé le plus souvent par des doigts imparfaits (1). Ces cas d'ectromélie sont assez

centimètres (du bord supérieur de l'olécrane à l'extrémité du petit doigt ) est de sept centimètres seulement à droite, de s

se termine par cinq petits bourgeons représentant manifestement les doigts , un peu plus volumineux sur la partie la plus ex-

RADIOGRAPHIE DES EXTRÉMITÉS D'UN SEXDIGITAIRE Un sujet, porteur de doigts surnuméraires, nous a permis de faire, à l'aide

désirable. Or, dans plusieurs variétés de vices de conformation des doigts (syn- dactylie, polydactylie, macrodactylie), u

prétendu qu' « en détruisant les syndactylies, en sup- primant les doigts surnuméraires, non seulement on améliore l'état d

i l'un ni l'autre, affirme-t-il, ne présentaient de difformités des doigts , non plus que ses deux soeurs et un frère, actu

symétrique : Aux deux mains et aux deux pieds, il est pourvu de six doigts . C'est le tpe du sexdigitaire accompli. Cette

commode aucunement. Il fait fort correcte- ment oeuvre de ses douze doigts et marche sur ses douze orteils sans la moin- d

cet excès dignitaire passe aisément inaperçu. Aux mains, les cinq doigts réglementaires sont régulièrement confor- més.

ulièrement confor- més. Le surnuméraire est représenté par un petit doigt qui se détache à 45°, dans le plan de la main,

oins deux, peut-être trois... Quand la main est ouverte, tous les doigts étant allongés, le doigt su- perflu semble fair

is... Quand la main est ouverte, tous les doigts étant allongés, le doigt su- perflu semble faire pendant au pouce. Il pe

ouce. Il peut se fléchir, se plier en cro- (I) Voy. Polaillon, art. Doigt , in Dit. ente. des Sc. 1¡I/ ! d. APPLICATIONS M

endant ses mouvements sont toujours commandés par ceux du cinquième doigt et ne s'effectuent pas isolément. Vraisemblab

on. Mais, -selon la règle dans les cas de polydactylie cubitale, le doigt surnuméraire ne peut exécuter les mouvements d'

; en outre, elles nous feront connaître le mode d'articulation des doigts et des orteils supplémentaires avec le métacarp

ns nécroscopiques. Mains. A droite comme à gauche, le squelette des doigts surnumé- raires se compose de trois phalanges.

étrique, et légèrement étranglée en son milieu. De ce fait, déjà le doigt surnuméraire droit est un peu plus long que le

la disposition squelettiquedela main est le mode d'articulation des doigts surnuméraires avec les métacarpiens. Il diffère

s du côté du carpe, s'écartant en forme de fourche au voisinage des doigts . Là, se voient nettement deux têtes arrondies pou

une est destinée à la phalange de l'auriculaire, l'autre à celle du doigt surnuméraire. Du côté gauche, la conformation d

d'une surface cartila- gineuse : c'est là que vient s'articuler le doigt surnuméraire. Ainsi, tandis que dans la main dr

son de la différence apparente qu'on remarque entre les deux petits doigts qui leur sont attachés. Le gauche est d'un tiers

mains ; on les a vu aussi se répéter aux deux pieds. Cependant les doigts surnuméraires cubitaux avec attache osseuse sont

notre cas méritait d'être signalé. Quant au mode d'articulation des doigts surnuméraires, il se rapproche beaucoup de l'ob

vation classique publiée par Morand en 1770 (1 ). Dans une main, le doigt s'articulait avec une apophyse du cinquième mé-

isposition que présente notre sujet. Mais dans le cas de Morand les doigts supplémentaires n'avaient que deux phalanges.. '.

(1) (OR \ ? 0, Recherches sur quelques conformations monstrueuses des doigts de l'homme, C. n. de l'Acad. des sciences, p. 1

n, déjà célèbre par une mamelle surnuméraire', avait, en outre, six doigts à la main droite. Pline parle de deux soeurs po

doigts à la main droite. Pline parle de deux soeurs pourvues de six doigts à chaque main. ' ' Enfin, en des siècles plus l

où il se trouva un homme d'une taille' extraordinaire qui avait six doigts aux pieds et aux mains, c'est-à- dire vingt'-qu

vait six doigts aux pieds et aux mains, c'est-à- dire vingt'-quatre doigts , et qui était de la race d'Arapha (1). i Notre

n mouvant toujours avec une spatule de bois, large de deux ou trois doigts , qui soit fort coupante des deux côtés, afin que

ouvaient être provoqués à volonté. Une exci- tation cutanée avec le doigt ou avec une épingle produisait au début de la p

large, très épaissie, était le siège d'un oedème dur qui donnait au doigt un aspect particulier (doigt en forme de saucis-

e siège d'un oedème dur qui donnait au doigt un aspect particulier ( doigt en forme de saucis- son). La main se cyanose qu

re sujet, mais cet auteur a bien indiqué un état sclérodermique des doigts . Ce sont là presque tous les documents que j'ai

e attitude est beaucoup moins caractéristique pour les trois autres doigts de la main droite, mais on peut dire qu'à mesur

roite, mais on peut dire qu'à mesure que l'on se rapproche du petit doigt , les doigts ont tendance il se redresser et à s

on peut dire qu'à mesure que l'on se rapproche du petit doigt, les doigts ont tendance il se redresser et à se placer dan

'attitude de la main gauche est moins caractéristique. La main et les doigts sont en extension,mais elle est moins déviée ve

roite. L'extension du pouce est plus manifeste que celle des autres doigts . Les pouces des deux côtés présentent une confo

nant de plus près ou y voit un léger réseau veineux. La pression du doigt sur la face dorsale de la main ne laisse pas de g

e godet. ' La tuméfaction des téguments se prolonge un peu vers les doigts et leur donne une apparence très caractéristiqu

tion métacarpo-phalangienne. Mais si on pince la peau la racine des doigts , on s'aperçoit que cette tuméfaction dépend éga

o-phalangienne. Par suite même de cette tuméfaction l'insertion des doigts ne se fait pas comme l'état normal. Le contour

état normal. Le contour de la ligne d'insertion n'est pas souple. Les doigts pris dans leur ensemble sont boudinés, manquent

s sont complètement atrophiés. L'écartement et le rapprochement des doigts de la main gauche sont impossi- bles, mais ils

es écarter facilement. Les mouvements d'extension ou de flexion des doigts sont très limités, mais il y a à ce point de vu

isparu, excepté une légère extension. Les mouvements de flexion des doigts ne sont guère possibles que pour l'index et le

e flexion des doigts ne sont guère possibles que pour l'index et le doigt du milieu du côté droit. A gauche, tout mouveme

gt du milieu du côté droit. A gauche, tout mouvement de flexion des doigts a disparu. L'extension et la flexion du poignet

and il se trouvait près d'un poêle, il voyait se développer sur ses doigts des cloques à la suite de brûlures sans éprouve

fig. B). En effet, la main gauche est étendue sur le poignet et les doigts sont aussi en extension. En outre, elle est rejet

le obtus et celui de la main repose sur une surface plane, le petit doigt se relève de 1 à 2 centimètres au-dessus du plan

ment des ligaments latéraux de l'index, ce qui permet d'imprimer au doigt des mouvements anor- maux. Atrophie considérabl

de l'état des téguments de la face dorsale de la main gauche et des doigts . La couleur de la peau a la face dorsale est cell

est fine, mollasse. La température de la main très basse.. - Les doigts du malade sont fusiformes, mais très allongés. La

toute leur étendue. Comme chez les autres malades, le légnmeut des doigts offre l'aspect lisse (Glossy Skin) de sorte que

le tuméfiée, effacement des détails qu'on y voit ù l'état normal. Doigts boudinés fOlm.l1lt des fuseaux courts. Les main

ital est evcavé,la ligne de la racine de l'index est rentrante, les doigts comme la main sont dé- jetés vers le bord cubit

poignet. La main droite est en outre en pronation forcée. Le petit doigt , surtout à gauche, est écarté de l'axe de la main

t doigt, surtout à gauche, est écarté de l'axe de la main ; les trois doigts du milieu. sont rapprochés. Les pouces des deux

il l'arti- fice suivant : il prend la cuiller entre le 3e et le 4e doigt et porte ses lèvres à la rencontre de celle-ci.

ant-bras consistent en un certain degré d'extension du poignet et des doigts , due surtout au cubital postérieur et aux radia

ce de l'action volon- taire de ce muscle et de l'extenseur du petit doigt que s'explique l'attitude très caractéristique

otelé, ce qui est plus nettement accusé à gauche qu'à droite. Les doigts sont en forme de fuseau, ce qui résulte du gonfle

e, surtout à la face palmaire de la main gauche. Les trois derniers doigts de la main gauche sont légèrement rétractés ; il

s'ensuit une flexion permanente des deux dernières phalanges de ces doigts . La rétraction est presque symétrique parce qu'

ne peut pas faire le mouvement d'opposition du pouce avec le petit doigt . Elle parvient cependant à accomplir ce mouveme

médius, un peu moins nettement avec l'annulaire. L'ex- tension des doigts et de la main s'accomplit d'une façon normale, ma

surtout par le défaut des mouvements d'abduction et d'adduction des doigts . La face dorsale de la main gauche sera décrite e

fet, les muscles, dans cette région, sont aplatis. Les trois derniers doigts sont légèrement rétractés en flexion et leurs m

d, la con- formation est modifiée ; l'atrophie des muscles du petit doigt et de l'adducteur du pouce fait que le bord cub

le court fléchisseur et l'op- posant du pouce. Adducteur du petit doigt -Il zéro, pas de contraction ; mais contraction

muscles de l'éminence hypothénar et surtout de l'abducteur du petit doigt . La môme particularité existe pour le contour d

la couleur violacée disparaît et les mains sont plutôt rouges. Les doigts ne sont pas moins caractéristiques. Leur forme

ances. Aussi chez Gass... et Gav...ce sont des fuseaux courts ; les doigts sont plus ou moins boudinés à leur base, tandis q

tandis que chez Jacq... ils sont en fuseau allongé. La longueur des doigts chez ce dernier, unie à la gracilité de la main

maîtres italiens ont représentée dans leur peinture.L'at- tache des doigts manque de souplesse au lieu que leur ligne d'inse

la peau interdigitale. La tuméfaction delà main peut s'arrêter aux doigts ou bien se continuer sur les téguments de la 1 ?

qui nous expliquent la déviation assez considérable de la main etdes doigts (1) M. Oppenheim a bien noté la sclérodactylie

ment, grâce auquel on peut imprimer des mouvements anormaux à leurs doigts ; c'est également ce relâchement des ligaments

. Il s'agit en somme d'une main tuméfiée, froide et faible avec des doigts fuselés ne présentant pas de crises de douleurs

sont toutes différentes; en effet, dans celui-ci le poignet et les doigts sont en flexion plus ou moins accen- tuée. La m

e celle main amyotrophique et oedématiée et la main succulente. Les doigts et le poignet étaient légère- ment fléchis ; l'

e on pourrait penser à cause de l'aspect luisant que présentent les doigts des malades, c'est la sclérodermie dacly- lique

e affection, la face dorsale de la main est lisse comme la peau des doigts ; ceux-ci sont coiffés par une petite masse corné

de largeur sur 2 centimètres de hauteur, située à quatre travers de doigt au-dessous de l'omoplate gauche. On voit, en ou

s. Sa courbure antérieure est exagérée. De plus, à trois travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire du poigne

se de leur disposition bifide, il' était facile de saisir entre les doigts , en constatant leur extrême sen- sibilité, et l

corps vertébraux, ni dans la peau que l'on pouvait serrer entre les doigts sans , provoquer de protestations, mais au nive

le fait ramol- lir un emplâtre et serre un couteau effilé entre ses doigts noueux. La tête couverte d'un linge blanc, elle

les liras repliés et collés a la pOlll'lI1e les poings fermés, les doigts crispés, le rude villageois se raidit contre la

homme qui avait reçu un coup de couteau dans le dos à un travers de doigt et à droite de l'apophyse épineuse de la 12° ve

contiguë au rebord des fausses côtes, d'une largeur de 3 travers de doigt . Dans un cas relaté par Schultz (2), l'instrume

le côté gauche, et la motilité était en voie de rétablissement, aux doigts de la main gauche et au membre supérieur droit.

et dans une hyperesthésie très prononcée au membre inférieur et aux doigts de la main. En fait d'autres manifestations on

lté à se servir de son bras droit, et il ne pouvait faire mouvoir les doigts de la main droite. Pour en finir, avec cette

ié du cordon latéral étaient divisés. . (A suivre.) DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT ET INSUFFISANCE DE L'APONÉVROSE

migraineux. Le côté maternel est plus intéressant. déviation DES DOIGTS EN COUP DE VENT 181 182 EMILE B01X déterminan

ait normale et tous les mouvements en sont parfaitement libres. Les doigts seuls présentent à la fois la déviation en masse

attitude générale, quoique d'une façon moins marquée que les autres doigts . La déviation cubitale est;irréductible, car on

itale est;irréductible, car on ne peut, passivement, ni ramener les doigts dans l'axe métacarpien, ni exagérer leur inclinai

ur inclinaison, sur le bord cubital. Quant à l'attitude fléchie des doigts , elle est irréduc- tible dans le sens de l'exte

ment les mains; mais quelque effort que l'on fasse pour ramener les doigts dans le plan du métacarpe, on n'arrive pas à dé

ttes. On peut appuyer alors sur la tête des Fig. 4. - Déviation des doigts en coup de vent. DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP D

des Fig. 4. - Déviation des doigts en coup de vent. DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT 183 métacarpiens, on ne parvien

e déformation : Rien à dire de plus pour la déviation cubitale. Les doigts présentent les particularités suivantes : quelq

a seconde. On a ainsi pour le médius et surtout pour l'annulaire un doigt en Z ; pour l'index au contraire un doigt en C.

rtout pour l'annulaire un doigt en Z ; pour l'index au contraire un doigt en C. On peut voir sur la photographie que la d

i n'est que son propre moule, grâce à la flexion plus prononcée des doigts et au retrait de cette articulation en arrière

s et l'annulaire de la main droite et entre l'annulaire et le petit doigt de la main gauche. Le jeu de toutes les articul

ème phalange del'annulaire et n'atteint aucun des segments du petit doigt . Le malade peut faire claquer ses doigts. Il

aucun des segments du petit doigt. Le malade peut faire claquer ses doigts . Il ne semble pas, au palper, que les extrémité

uc- tions ostéophytiques à leur niveau. La flexion permanente des doigts sur la paume de la main est manifes- tement due

est un peu plus prononcée à droite qu'à gauche. - Si on donne aux doigts leur maximum d'extension, les téguments de la p

ucun point plus saillant; les bourrelets graisseux qui séparent les doigts au niveau de la tête des métacarpiens n'existent

non celui des métacarpiens. Les métacarpiens sont en DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT 185 quelque sorte coiffés de tr

d'abord en coupant les adhérences ( ? ) qui unissaient la pulpe des doigts à la paume de la main, puis en intercalant entr

ts à la paume de la main, puis en intercalant entre la paume et les doigts des bouchons de calibre de plus en plus gros. S

édique. Je n'ai pas retrouvé trace sur la peau soit de la pulpe des doigts , soit de la paume de la main, des cicatrices qu

mplète. L'enfant n'est pas né les mains fermées, mais seulement les doigts déviés en masse vers le bord cubital et légèrem

Dupuytren lui- même : « La maladie commence ordinairement par le doigt annulaire ; elle s'é- - tend de là aux doigts v

e ordinairement par le doigt annulaire ; elle s'é- - tend de là aux doigts voisins, et particulièrement au doigt auriculaire

; elle s'é- - tend de là aux doigts voisins, et particulièrement au doigt auriculaire; elle augmente, par degrés, insensi

e roideur dans la paume de la main et de la difficulté à étendre le doigt ; bientôt ces doigts restent fléchis au quart, au

ume de la main et de la difficulté à étendre le doigt ; bientôt ces doigts restent fléchis au quart, au tiers ou à la moitié

est quelquefois portée beaucoup plus loin, et l'extrémité libre des doigts vient alors s'appliquer à la paume de la main. Dè

Dès le principe, une corde se fait sentir sur la face palmaire des doigts et de la main ; cette corde est plus tendue qua

cette corde est plus tendue quand on fait effort pour redresser les doigts , et elle disparaît presque entièrement quand il

ie la plus saillante se trouve à la hau- teur de l'articulation des doigts avec le métacarpe qui lui sert de soutien. Elle

ce de pont. Les extrémités se terminent insensible- ment du côté du doigt , à la hauteur de la seconde phalange, et du côté

ers la par- tie supérieure. « La peau située dans la direction du doigt forme des plicatures en arc de cercle, dont la

est en haut, et dont le premier emboite en quelque sorte la base du doigt , et est lui-même emboîté dans-les arcs de cercl

ume de la main. Ces symptômes se bornent, pendant quelque temps, au doigt pri- mitivement affecté, mais plus tard, ils s'

u doigt pri- mitivement affecté, mais plus tard, ils s'étendent aux doigts voisins, dans lesquels cependant ils sont toujo

toutes ces apparences d'une lésion profonde, les articulations des doigts affectés ne présentent aucune trace d'ankylose, e

ivres, pou- vaient être appendus à l'espèce de crochet que forme le doigt , sans que pour cela son angle de flexion fût ou

cela son angle de flexion fût ouvert d'une ligne. Il semble que le doigt soit empêché de se redresser par un arc-boutant i

tacle à ce mouve- ment que la corde située sur la face palmaire des doigts et de la main, DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE

située sur la face palmaire des doigts et de la main, DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT q$'7 corde dont la saillie et l

nt, en général, proportionnées aux efforts tentés pour redresser le doigt . « La maladie commence, se développe et atteint

le cas présent. Même en laissant de côté la déviation en masse des doigts sur le bord cubital à la- quelle Dupuytren non

années, étudiant en droit, ayant une rétraction des quatre derniers doigts de cha- que main. Ces doigts étaient à demi-flé

ant une rétraction des quatre derniers doigts de cha- que main. Ces doigts étaient à demi-fléchis, et il était impossible de

a main, depuis la partie moyenne de cette paume jusqu'à la hase des doigts . Le pouce était parfaitement libre. « Ce jeune

pas lui redresser, dans sa première enfance, les qua- tre derniers doigts de ses mains, comme elle l'avait fait pour le pou

'elle a à remplir, et donner naissance ainsi à cette rétraction des doigts ? » (2). Voici une seconde observation de Dupuy

e siège du mal est à' l'indicateur. La conformation angulaire de ce doigt frappe d'abord les yeux. La première et la seco

approchées les deux phalanges. Cette dame appuie sur l'extrémité du doigt , qui s'est élargie, allongée, ce qui tient à l'

tension, diminue beaucoup par la flexion. En la saisissant avec les doigts , on l'isole très bien des tendons. Les articula

te déformation. On ne remarque chez elle aucune tendance des autres doigts à être affectés du même vice de conformation.

une rétraction de l'aponévrose plantaire ; mais chez lui, le second doigt de chaque pied offre cette disposition : l'angl

ce de pont. Dans l'origine, M. M... marchait sur l'extrémité de ses doigts ; aussi a-t-il été exempté de la conscription à c

ue j'étudie avec celle du rhuma- (1) Ibid., p. 500. DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT 189 tisme chronique est trop fr

(2) Revue Neurologique, 30 sept. 1896, n 18, p. 531. DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT 191 lée : « Névrite traumatique

P DE VENT 191 lée : « Névrite traumatique du cubital, déviation des doigts en coup de vent, rétraction de l'aponévrose pal

est rétractée ; des cordons durs vont du poignet à la ra- cine des doigts » d'ailleurs il ne s'agit que d'une main. M. Fein

nerveux malade, déterminer pareille attitude. « Cette attitude des doigts en coup de vent, dit-il, au point où elle est acc

s articulaires n'a pas été secondaire à la di- rection anormale des doigts . Comment résoudre cette alternative ? En cherch

thèse qui explique la priorité de la déviation et de la flexion des doigts ; et voici celle que je propose : Les données t

nge le centre de la préhension (mouvements individuels combinés des doigts et du poignet aboutissant à la fermeture du poi

ermées par défaut d'action'de l'ensemble des muscles extenseurs des doigts . ' Or tout, dans la main de M. S... s'est adapt

tale : les fléchisseurs sont restés pré- dominants et ont dévié les doigts vers le bord cubital ; les têtes osseuses métac

ce aux cavités ar- ticulaires des phalanges ; les articulations des doigts se sont plus ou moins ankylosées par défaut de

m, et se sont trou- vés trop courts lorsqu'on a voulu redresser les doigts de l'enfant. On voit pourquoi la paume de la ma

st montré chez le fils de M. S... qui est né avec une déviation des doigts en coup de vent et une légère flexion, mais cel

nt constater que personne n'a encore donné de cette « déviation des doigts en coup de vent » la moindre explication physiolo

idérer le point d'ap- plication de la forco fléchissante sur chaque doigt et la direction de la ré- sultante de cette for

'étroit espace où viennent aboutir les tendons des fléchisseurs des doigts , c'est-à-dire la gouttière radio-carpienne, ne se

xe général de la main qui passe par le médius ou tout DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT 193 au plus le long du bord int

lée des fléchisseurs, on comprend qu'elle ait tendance à dévier les doigts du côté cubital. Cela est si vrai que la nature

s fléchisseurs, maintien- nent la verticalité, pour ainsi dire, des doigts pendant la flexion. C'est d'ailleurs une loi gé

hir, se x 14 194 EMILE BOIX ratatiner, les mains se fermer, les doigts se dévier en masse vers le bord cubital; et tou

a main,' l'attitude s'est faite presque irrémédiable. DÉVIATION DES DOIGTS EN COUP DE VENT et insuffisance de l'aponévrose

les muscles de l'éminence hypothénar, c'est l'abduc- teur du petit doigt qui semble être atteint en première ligne, d'atro

de la main sur l'avant-bras est possible ; mais les mouvements des doigts pris individuellement sont impossibles. Le relè

conserve pendant longtemps sa fonction, c'est l'extenseur du petit doigt . Aussi voit-on, chez ces malades, le petit doigt

extenseur du petit doigt. Aussi voit-on, chez ces malades, le petit doigt en extension sur la main, relevé et fortement é

udes vicieuses et les mouvements anormaux qu'on peut impri- mer aux doigts , mais aussi par la radiographie. Le gérant : P.

pital vous pouvez le voir avec un bâton entre les dents, tenant son doigt sur une des extrémités de ce bàlon et maintenan

re quand il s'approche de vous à la visite il maintient sa tôle, un doigt dans son bonnet, ainsi que le représente la pre

crises, on sent très nettement gonflés, durs, contracturés sous le doigt le trapèze gauche et le sternomastoïdien droit.

duisant un mouvement inverse, ou bien en rete- nant sa tête avec un doigt placé dans son bonnet (photo 1 et 2) ou derrière

rt dans les ménages. Ce dynamomètre à traction a été placé entre le doigt qui s'oppose au mou- vement et le bonnet placé

pour qu'il puisse le faire ; il ne lui suffirait pas de mettre son doigt dans son bonnet; il ne lui suffirait pas de cet

ntre de la lésion parait siéger au cou, environ à 4 ou 5 travers de doigt au-dessous de l'angle de la mâchoire; c'est une p

ord droit du sternum. Cette plaqué est large de " 3 ou 4 travers de doigt , à contours déchiquetés, géographiques ; elle r

épendante, allongée, suit sur un espace d'environ quatre travers de doigts le bord externe droit du sternum. Une autre tac

lation du coude sans ankylose, un peu d'amyotrophie sans adipose. Doigts fléchis dans la main, mais réductibles sans arthr

ique depuis 1893. Flexion de l'avant-bras sur le bras ; flexion des doigts . Ankylose douloureuse de l'articu- lation scapu

l'avant-bras. Circonférence de l'avant-bras gauche : à 3 travers de doigt au- dessous de l'olécrane, 19 cent. 1/2; à droi

épaule, du coude, du poignet avec subluxation des articulations des doigts . Atrophie musculaire très marquée dans les trois

centrale de la' rétine, engour- dissements, fourmillements dans les doigts ). Il quitta Nanterre au mois de mai, entra dans

antile limitée au membre supérieur droit, mouvements atéthoïdes des doigts par contractions fibrillaires. Tuberculose pleu

il peut tenir un sac léger d'échantillons entre les quatre derniers doigts . Le pouce, en extension forcée, écarté de la ma

extension forcée, écarté de la main ne peut venir joindre le petit doigt . L'atrophie de l'éminence thénar est très marquée

, ainsi que dans une certaine mesure l'abduction et l'adduction des doigts . - Le malade peut fléchir son avant-bras sur le

chrones, souvent exagérés, qui se passent au niveau des différents doigts de la main droite, en particulier du petit doig

au des différents doigts de la main droite, en particulier du petit doigt et de l'annulaire. Ces mouve- ments qui rappell

ou moins accentuées qui sillon- nent les différents extenseurs des doigts , et en particulier l'extenseur du petit doigt.

rents extenseurs des doigts, et en particulier l'extenseur du petit doigt . Ces contractions ne gênent pas d'habitude le mal

que nous lui avons fait remarquer le phénomène, le mouvement de ses doigts quand il sent venir puis augmenter la contraction

d il sent venir puis augmenter la contraction fibrillaire. Le petit doigt en particulier est animé de secousses qui le sou-

t animé de secousses qui le sou- lèvent de bas en haut. Parfois les doigts sont écartés. En résumé, il s'agit de deux cas

groupes musculaires et en traînant des mouvements particuliers des doigts . Le réflexe tendineux du poignet est d'ailleurs a

dermie étendue à toute la surface du corps, sclérodermie bornée aux doigts avec atrophie des phalangettes ; atrophie de la m

orme de tout le membre supérieur s'étendant jusqu'à l'extrémité des doigts , masquant l'atrophie. Circonférence : bras droit,

droit, 27. Avant-bras contracture sur l'avant-bras mais en flexion, doigts en griffe ; ankylose, amyotrophie en masse. S

ant-bras sur le bras. Circonférence de l'avant-bras, 4 tra- vers de doigt au-dessous de l'articulation du coude, 22 centimè

s de la ceinture scapulaire ; les autres articulations sont libres. Doigts fléchis, réductibles, pas d'atrophie des muscles

17; gauche, 19. Poignet droit immobilisé en extension sur le bras, doigts fléchis ; polyarthri- tes, atrophie généralysée

recherches, a posé sur un banc sa quenouille et son fuseau. De ses doigts noueux elle épluche,mécUe à mèche, la lignasse ma

tes, s'est armée de bésicles et d'un peigne à longues dents. De ses doigts amaigris, elle écarte les mèches et poursuit pa

ERRE JANET Vous voyez qu'à chaque main elle n'a en réalité que deux doigts , un pouce bien conformé et opposable et un gros

ité que deux doigts, un pouce bien conformé et opposable et un gros doigt formé par la réunion intime de l'index et du mé

u'un divisé seulement par une rainure; du troisième et du quatrième doigts , pas de traces. Ce gros doigt moyen est bien fl

ainure; du troisième et du quatrième doigts, pas de traces. Ce gros doigt moyen est bien flexible à une main. est plus an

on désire toujours le mieux, elle souhaite qu'on lui rende ce gros doigt plus mobile. La radiographie à laquelle cette mai

Pl. XXXIX), nous a démontré qu'il n'y a pas fusion osseuse des deux doigts ; théoriquement on pourrait séparer ces doigts et

ion osseuse des deux doigts ; théoriquement on pourrait séparer ces doigts et lui donner trois doigts à chaque main, ce qu

; théoriquement on pourrait séparer ces doigts et lui donner trois doigts à chaque main, ce qui serait très beau. Cette jeu

ssoil.l)làcés Fig. 2. Fig. 3 et 4. Malformation congénitale des doigts sur une seule main chez le père (Fig. 2). Aux d

'est pas à côté mais au-dessous du se- cond. Ces déformations des doigts en forme de pinces de homard ou simple- ment av

forme de pinces de homard ou simple- ment avec soudure de certains doigts sont très fréquemment héréditaires ; c'est là u

et 4). Vous voyez que chez le père et chez l'enfant le 3e et le 4" doigts sont intimement soudés. Notre malade n'obéit pa

st plate. Les lignes d'opposition y sont profondément creusées. Les doigts sont longs et gros, réguliers; le tissu mou y e

Le dos est fortement voûté; Les mains sont d'énormes battoirs aux doigts très élargis dans toutes leurs dimen sions. L

és par Charcot), ont décrit des nodosités osseuses aux mains et aux doigts des atrophiques, mais ce fait, qui a pu attiré

es arthropathies mobiles voya- geaient d'un côté à l'autre dans les doigts , les membres inférieurs restant indemnes quoiqu

réflexes. Facies très caractérisé, hypertrophie du système pileux. Doigts et orteils hippocratiques. Crachats nummulaires,

erminant par ankylose). W.Mitchell, More- house et ,Keen ont vu les doigts s'ankyloser à demi à la suite d'un coup de feu

sse articulation ou bien encore que tou- tes les articulations d'un doigt , de la main, du membre tout entier soient attei

qui ait assimilé les troubles trophiques articulaires et osseux des doigts , accompagnant des troubles trophiques cutanés,

ME NERVEUX HOSPICE DE LA SALPÊTRIÈRE HYPERTROPHIE CONGÉNITALE DES DOIGTS MÉDIUS ET INDEX DE LA MAIN GAUCHE PAR R. CE

est celui qui étonne au plus haut point par cet aspect étrange d'un doigt de géant à l'extrémité d'une main normale. Les ca

ndent guère sur la participation du squelette à l'hypertro- phie du doigt . Mais les nouvelles méthodes photographiques vo

hy- pertrophie n'atteint que le médius et l'index, les trois autres doigts et le métacarpe sont normaux (Pl. XLV). Si l'

acarpe sont normaux (Pl. XLV). Si l'aspect du médius est celui d'un doigt normal à peau blanche, sou- ple, sans développe

ngette élargie en forme de spatule et va augmentant de la racine du doigt à l'extrémité. L'ongle ne présente pas de troub

e- sure 2 centimètres de longueur sur autant de largeur. L'axe du doigt est curviligne de telle sorte que son extrémité r

est vive, la mémoire excellente, mais HYPERTROPHIE CONGÉNITALE DES DOIGTS MÉDIUS ET INDEX (Radiographie et photographie.)

NDEX (Radiographie et photographie.) HYPERTROPHIE CONGÉNITALE DES DOIGTS 401 le malade est d'un caractère emporté et d'u

malade présente le type parfait de l'hypertrophie congé- nitale des doigts . ' Le sexe masculin du malade, l'absence d'héré

équents de cette anomalie. A l'inverse des autres malformations des doigts , la macrodactylie est rarement héréditaire et M.

t s'était transmise pendant plusieurs générations. Le médius est le doigt le plus souvent atteint, mais il est rare qu'un

est le doigt le plus souvent atteint, mais il est rare qu'un seul doigt soit affecté ; ordinairement le médius et l'ind

auteurs ne parlent pas de l'état psychique de leurs malades. Les doigts peuvent acquérir des dimensions considérables ; c

lAN une distinction doit être établie, car il existe deux sortes de doigt géant. Les uns sont constitués par l'hypertroph

stitués par l'hypertrophie de toutes les parties constituan- tes du doigt , squelette et parties molles, ainsi le malade de

augmentant de la racine vers l'extrémité ; si les autres parties du doigt sont hypertrophiées, du moins elles sont en rap

te, déterminant ainsi, au dire des auteurs, la courbure latérale du doigt . Mais l'utilité de la radiographie paraîtra plu

clive et par les changements de tempé- rature ; peu il peu, les doigts se sont fléchis vers la paume de la main. Au

échis vers la paume de la main. Au mois de mai, nous trouvons les doigts gros, boudinés, rouges, fléchis, mais non hyper

Fig. 2. Cas de Grüber. HYPERTHOPIIIE CONGÉNITALE DES DOIGTS 403 doigts ne présentent pas de modifications. Nous avouons

les vasculaires, sensitifs et tro- phiques ; à ce point de vue, les doigts de notre malade sont normaux et ne présentent p

ur le tissu cellulaire mais sur toutes les parties constitutives du doigt et on ne relève ni troubles vasculaires ni troubl

u sa mâchoire; un troisième opposera simplement sur sa joue un seul doigt ou la pointe d'un crayon ; un malade de M. Grasse

on ; un malade de M. Grasset portait un bâton entre les dents,et un doigt placé sur l'extrémité de ce bâton, faisait rester

ontraction par exemple en apposant comme cela est si fré- quent, un doigt contre sa joue. Nous remplaçons son doigt par le

ela est si fré- quent, un doigt contre sa joue. Nous remplaçons son doigt par le nôtre, par deux doigts, par toute la mai

gt contre sa joue. Nous remplaçons son doigt par le nôtre, par deux doigts , par toute la main, mais vainement. A mesure que

lorsque, lassés, nous aban- donnons la partie, le malade remet son doigt sur sa joue, et la tête reprend sa place. De

procédé de son choix, un obstacle matériel, la paume de la main, un doigt , le bout d'un crayon, etc. En résumé, spasme de

osent les parties osseuses et amènent la chute d'une phalange, d'un doigt , d'une main ou d'un pied tout entier. Puis, une

us que trois orteils, tandis que le pied gauche a conservé ses cinq doigts . Or les am- putations lépreuses spontanées des

e. Il est atteint de contractures dans le sens de la flexion et les doigts sont recourbés en formes de griffe. (1) Il n'es

leurs membres tronqués, perdant aujourd'hui une phalange, demain un doigt , quelques mois plus tard la main tout entière,

expert. En outre, ce malade présente une main contracturée dont les doigts forment une griffe conforme il la réalité cliniqu

ance, montrant son bras droit très atrophié, avec une main dont les doigts sont fortement repliés en dedans, ou peut- être

rmée, atrophiée, est déjetée en dehors, comme en contracture; les doigts se recroquevillent en griffe, tan- dis que l'av

main droite un bel exemple de griffe lépreuse avec mutila- tion des doigts : Trois de ces doigts sont seuls visibles : l'aur

mple de griffe lépreuse avec mutila- tion des doigts : Trois de ces doigts sont seuls visibles : l'auriculaire et l'annula

lépreuses portant sur les mem- bres inférieurs. Les mains et les doigts sont indemnes, il est vrai, et le visage n'offre

uses consécutives aux amyotrophies lépreuses. La forme du cinquième doigt recourbé en crocheta été évidemment inspirée par

x et les extenseurs de l'avant-bras. On remarquera en effet que les doigts sont étendus dans leurs articu- lations métacar

position de la main représentée tombante et par la déformation des doigts figurés dans l'attitude très caractéristique bi

pparaît une phalangette mise à nu, la main droite n'a que les trois doigts du milieu. Enfin le front, l'ab- domen, le bras

apparaît une phalangette mise à nu ; la main droite n'a que les trois doigts du milieu. » . Pour quiconque a vu de près de

un indice de la peste dont il fut frappé. Un petit ange mon- tre du doigt le siège du mal (2). Au-dessus, Dieu dans une g

é dans toutes les jointures, la main contracturée en flexion et les doigts en griffe soutenant une sonnette. Le bras gau

n flexion forcée, et il semble bien qu'elle a perdu un ou plusieurs doigts . Le visage porte les traces de lésions profonde

es, la déformation de la face, enfin, et surtout, la mutilation des doigts de la main gauche, tous ces accidents pourraient

um sacro-coccygien, par CH. Féré (2 planches), 195. Déviation des doigts « en coup de vent » et insuffisance de l'aponév

1 planche en couleur), 1, 166, 305. Hypertrophie congénitale des doigts mé- dius et index de la main gauche, par CE9T

alysie infantile (6 phototypies), 3'M. - Boix (E.). Déviation des doigts en coup de vent et insuffisance de l'aponévrose

planche phototypique). 155. CESTAN. Hypertrophie congénitale des doigts médius et index de la main gau- che (2 figures,

Dédoublement du tourbillon des cheveux, XXI, XXII. Déviation des doigts en coup de vent et insuffisance de l'aponévrose

tifs (syndrome de Brown-Séquard), I. Hypertrophie congénitale des doigts mé- dius et index de la main gauche, XLIV, XL

nt osseux, dit le tubercule lacrymal, dont le relief sert d'indice au doigt indicateur pour guider le bistouri dans la poncti

ux et sur les deux paupières, la seringue tenue de la main droite. Le doigt indicateur de la main qui est libre déprime la pe

le point lacrymal. Tout étant disposé, appuyer, par les deux derniers doigts , au-dessous de l'arcade sourcilière, la main qui

la pau-pière supérieure avec le pouce de la main qui est. libre, les doigts appuyés sur le front. Offrir obliquement le bec d

ement le bec du tube, la main qui opère appuyée par les deux derniers doigts au-dessous de la pommette. Insinuer le tube dans

est tem-poraire ou permanente. Temporaire, on peut l'exercer avec le doigt ou une petite compresse graduée sur la tumeur apr

ration, pose sur le front, tandis que l'autre appuie par la pulpe des doigts sur le contour externe de l'orbite pour tendre le

l gauche et vice versa, le point d'appui pris avec les deux der-niers doigts au-dessus de l'arcade orbitaire (fig. i, b.), le

e l'arcade orbitaire (fig. i, b.), le chirur-gienapplique la pulpe du doigt indicateur de la main qui est libre au bas de l'a

pointe arrivée dans le sac lacrymal, par un mouvement rapide sur les doigts qui forment point d'appui, en traçant un arc de c

. 20 Excision par la conjonctive (pl. f, fig. 10). Renverser sur le doigt la paupière, dont le bord est saisi par les cils,

vec cautérisation (procédédeDupuytien). La pau-pière renversée sur le doigt , de manière à faire saillir le kyste sous la conj

t le médius d'un aide , la paupière inférieure abaissée par les mêmes doigts d'une des mains de l'opérateur. Tout étant dispos

i-guille comme une plume à écrire entre le pouce et les deux premiers doigts de la main qui opère; prendre un point d'appui su

prendre un point d'appui sur la pommette avec l'annulaire etle petit doigt , coucher l'instru-ment sur la joue et le présente

moment l'œil étant fixé par une pression in-stantanée, en accord, des doigts de l'aide et de l'opérateur, piquer nettement, ma

ment combiné relever lentement et avec précaution, par la flexion des doigts , le manche en dehors suivant un arc d'envi-ron so

-dix degrés, et en même temps faire exécuter à l'ai-guille, entre les doigts , un quart de rotation, de manière que sa convexit

l'aiguille, tenue comme une plume à écrire et sa tige soutenue par le doigt indicateur de la main gauche ; en offrir la point

er, élever ou abaisser les paupières. Toutefois le cas échéant où les doigts ne suffiraient pas pour écarter les paupières, tr

t organe comme avec le toucher mou et intelligent de l'extré-mité des doigts . Les instrumens essentiels sont : 10 le couteau

ambeau cornéal. Saisir le couteau de Richter entre les trois premiers doigts de la main qui opère, et tenu horizontalement com

d'appui en dehors de l'os de la pommette avec l'annulaire et le petit doigt . Présenter d'abord la pointe perpendiculairement

e la cornée; puis, par un mouvement continu et gradué d'extension des doigts flé-chis, faire glisser horizontalement la lame,

petit mouvement de rotation sur les articulations pha-langiennes des doigts qui font point d'appui, incliner oblique-ment le

ême de la main qui est libre, soit avec le pouce seul, soit avec deux doigts agissant sur l'une et l'autre paupière, le pouce

uquel corres-pond le cristallin (fig. 4 et 5). En même temps, avec le doigt indicateur de l'autre main, presser légèrement su

utre main, presser légèrement sur la paupière inférieure, comme si le doigt devait s'insinuer entre l'œil et le plancher orbi

vient tomber en dehors sur la paupière infé-rieure, ou sur l'ongle du doigt du chirurgien. S'il reste engagé entre les lèvres

, l'œil, étant fixé par le couteau, peut être moins comprimé par les doigts . Il importe de ne couper qu'en sciant, par la pro

Armé du couteau elliptique de Wenzel, tenu entre les trois premiers doigts mais incliné obliquement eu haut à angle de qua-r

L'opérateur est placé derrière la tête du malade, soulevant avec les doigts de la main qui est libre la pau-pière supérieure,

a, le tranchant en haut, le point d'appui pris avec les deux derniers doigts sur la tempe au-dessus de l'arcade zygomatique.

e supérieu re pa r un aide tandis qu'on abaisse l'inférieure avec les doigts de la main qui reste libre; saisir de l'autre m

prendre un point d'appui sur la pommette avec l'annulaire et le petit doigt , présenter oblique-ment la pointe de l'instrument

sphénoïdale. Pansement. On recherche avec soin, en introduisant le doigt , s'il n'est pas resté quelques parties altérées.

r la position des points tracés sur le manche. Fixer ensuite avec les doigts de la main gauche le manche, auquel fait suite la

de la main gauche le manche, auquel fait suite la tige, et, avec les doigts de la main droite, faire exécuter à la canule seu

de l'instrument dans la bouche et. reconnaissant avec l'extrémité du doigt le bourrelet formé par l'orifice dans lequel on f

l faut avoir soin, pendant la dissection des parties, d'introduire un doigt dans la narine, afin de diriger l'action du bisto

ans la bouche; et pour les autres instrumens, on va chercher avec les doigts leur extrémité au delà du voile du palais et orr

rouverait de la difficulté a respirer par la bouche, on passerait les doigts dans le pharynx, et, repoussant en haut ces tampo

peut avoir lieu par trois procédés, à l'aide d'une ligature, avec les doigts , ou avec les tenettes. On le pratique par la nari

ir l'hémorragie, mais il y a renoncé pour les tenettes. 2" Avec les doigts (procédé de Morand). D'une application exceptionn

e qui n'excède pas celui d'une noix. Pour le pratiquer, introduire le doigt indicateur de chaque main , l'un par la narine an

rine postérieure, et par un mouvement combiné de va-et-vient des deux doigts , qui se chassent l'un à l'autre le polype d'avant

é dans un sens que dans l'autre. La manœuvre de l'introduction d'un doigt reçoit une appli-cation plus générale en la combi

nt du polype et aider à la rupture de son pédicule par la pression du doigt en arrière de l'instrument. 3° Par les tenettes

à la force de traction en fixant près de leur articulation, avec les doigts de la main gauche, les branches tenues par les do

ation, avec les doigts de la main gauche, les branches tenues par les doigts de la main droite, mode opé-ratoire qui est surto

'est le cas de porter par la bouche ou de faire porter par un aide le doigt in-dicateur par la narine postérieure, pour aider

celle de la tumeur à saisir. L'instrument tenu de la main droite, le doigt indicateur gauche sert à-la-fois de guide et de p

le polype, soit en entier, soit par fragmens, avec les pinces ou les doigts , ou de l'exciser avec les ciseaux, le bistouri ou

Dès que l'anse est visible sous le voile du palais, la saisir avec le doigt ou un crochet, l'amener à l'extérieur par la bouc

ans les fosses nasales et, en suivant l'ascension de l'anse avec deux doigts de l'autre main portés dans Il OPÉRATIONS la

du pa-lais. A mesure que ce mouvement s'effectue, il s'agit, avec le doigt indicateur de l'autre main, de guider en arrière

hef du fil coloré, au dehors de la narine, sert, coïncidemmentavec le doigt en arrière, à faire glisser au besoin, clans un s

e et en haut au moyen d'un crochet mousse où \aù\ sim-plement avec le doigt . Il suffit alors d'inciser la membrane fibro-muqu

rface que possible, le bour-relet avec des pinces larges ou entre les doigts et, agissant clans le sens de son plus grand diam

e, étant les mêmes que nous avons indicjuées ci-dessus, introduire le doigt indicateur gauche dans la bouche, puis soulever e

igt indicateur gauche dans la bouche, puis soulever et tendre avec ce doigt la joue droite; si l'orifice était trop étroit po

oite; si l'orifice était trop étroit pour permettre l'introduction du doigt , on y substituerait un gorgeret : alors la main d

s la branche de la mâchoire les artères maxillaires externes avec les doigts tandis que les pouces refou-lent les joues vers l

m-beaux séparément. Il suffit de la pousser transversalement avec les doigts de la main droite pendant que ceux de la main gau

Dans un cas rapporté par Gérard, cette fente, qui avait un travers de doigt de largeur, était fermée au bout de deux ans. M.

tête appuyée sur la poitrine d'un aide debout derrière lui et dont un doigt com-prime l'artère faciale à son passage sous la

opéra-tion est de diviser avec l'instrument tranchant, conduit sur le doigt ou une sonde cannelée, entre la joue et les mâcho

iste. Placé debout en face du malade, saisir l'angle labial entre les doigts de la main gauche pour le côté gauche, et vice ve

e fron-cer, Louis conseille d'y exercer des pressions douces avec les doigts , et de tendre les tégumens au-dessus et au-dessou

e dans la bouche et, par un mouvement de rotation du manche entre les doigts , arrondir en cylindre le trajet de l'instrument a

ure une canule de plomb. (f) Richter portait dans la bouche, sur le doigt , un morceau de liège faisant opposition , et sur

in gauche pour le côté droit, on guide la pointe du trocart avec deux doigts de l'autre main introduits dans la bouche, et ent

ge, puis glisser par la canule un fil de plomb qu'on saisit entre les doigts dans la bouche, et retirer la canule ; de sorte q

meur de haut en bas, le chirurgien a soin de s'assurer, au toucher du doigt , de la nature des tissus sur lesquels il opère; e

le filet existe, et qu'il y a lieu à une opération, lorsque le petit doigt introduit dans la bouche, n'est pas fortement ser

la pointe de la langue rétractée en bas, et qu'en saisissant avec les doigts l'extrémité de l'organe, on éprouve de la difficu

de la membrane muqueuse buccale. Au toucher, en le pinçant entre les doigts , on sent à sa base, où il s'élargit, les vaisseau

més à la langue empêchent qu'elle ne puisse être bien fixée entre les doigts , pour éviter tle la blesser avec les ciseaux, il

des dents delà mâ-choire supérieure, commence par écarter à l'aide du doigt indi-cateur, d'une spatule ou de tout autre instr

s'assure que la langue est libre en en parcourant le contour avec le doigt . L'opération terminée, on n'a point à s'occuper d

ommande aux malades de mouvoir fréquemment la langue et de glisser le doigt entre les surfaces divisées. Nous ne voyons pas p

Excision avec le bistouri. L'extrémité malade étant saisie entre les doigts , ou mieux avec une airigne de Museux , et la lang

; puis, tendant la portion ma-lade de la langue avec l'airigne ou les doigts , par une seconde section latérale en arrière du m

errer le nœud dans la ligature est pratiquée tout simplement avec les doigts par plusieurs chirurgiens (fig. G), de même que p

il convient d'écar-ter en bas et en arrière, dans le pharynx, avec le doigt ou la pince à anneaux, les trois anses de ligatur

ion du nœud ( fig. 6 ). M. Roux pratique ce temps opératoire avec les doigts . La ligature postérieure est serrée la première.

cours assez effi-cace pour qu'on ne soit autorisé à leur préférer les doigts . Celui de M. Guyot (pl. 22 bis, fig. 29), qui sai

uant à la striction du nœud, quoi-qu'elle se lasse très bien avec les doigts , nous trouvons plus expé-ditif et plus sûr de la

sentir, et on y enfonce la pointe du bistouri, à laquelle l'ongle du doigt sert de guide. Aucun soin n'est exigé après l'éva

'il confie à un aide, ou tout simple-ment la déprime lui-même avec le doigt indicateur gauche, puis de la main droite, armée

udroyante obli-gerait à faire comprimer de suite par un aide avec les doigts , en tant qu'on le pourrait sans causer la suffoca

nstrument est tenu de la main droite par son manche, tandis que trois doigts de la main gauche, l'indicateur et le médius pass

nsuite des parties sous-jacentes en détruisant ses adhérences avec le doigt , le bec d'une sonde cannelée ou le manche d'un sc

de trois à quatre centimètres pour chaque incision; puis glissant le doigt dans les plaies, il vide et nettoie le kyste ou l

us l'avons dit à propos de la ligature, avec un instrument mousse, le doigt , le bec d'une sonde cannelée ou le manche d'un sc

que d'une main on insinue doucement et on fait descendre la sonde, le doigt indicateur de l'autre main, introduit par la bouc

oduit dans l'extrémité de la sonde, et comme luté par la pression des doigts ou par un linge mouillé. C'est le chirurgien lui-

nt de la main droite. Tout étant disposé, le larynx embrassé avec les doigts ao de la main gauche qui le contiennent sans

u bistouri droit, le tranchant en bas ; enfin , en se servant du même doigt pour guider la lame en pressant sur son dos, divi

omber dans la trachée-artère. Le mieux est d'y procéder avec le petit doigt . Dès qu'on a senti ce corps, laissant le doigt ap

procéder avec le petit doigt. Dès qu'on a senti ce corps, laissant le doigt appliqué dessus , on s'en sert comme d'un conduct

, la vue plonge dans l'intérieur du larynx, où l'on peut agir avec le doigt et les instrumens. valeur comparative des diver

de la main gauche et faisant largement ouvrir la bouche au malade, le doigt indicateur droit, plongeant dans le pha-rynx, dég

les arcades dentaires, si l'on ne peut contenir le malade, au lieu du doigt , qui pourrait être mordu violemment dans ce cas,

déprime modérément la langue jusqu'à sa base ; puis, se servant de ce doigt comme d'un conducteur, insinue de la main droite

ce corps est arrêté dans le pharynx ou à l'entrée de l'œsophage, les doigts ou de longues pinces courbes peuvent suffire pour

res (deux pouces et demi à trois pouces), à partir de deux travers de doigt au-dessous du sternum en remontant vers l'os hyoï

le bistouri, puis le diviser et l'écarter avec la sonde cannelée, le doigt indicateur ou le manche d'un scalpel, et, en même

ecouvre obliquement la plaie, faire refouler en sens inverse, par les doigts de l'aide de face, toute T. VII. la masse lar

en bas, dans une longueur suffisante pour permettre l'introduction du doigt et des instrumens, pinces ou tenettes, et la sort

-fire pour comprimer d'une main, réservant l'autre pour appliquer les doigts sur les vaisseaux coupés, si la compression du tr

arche du bistouri. Ame-sure qu'un vaisseau est coupé il y applique un doigt , éparpillant ainsi ses cinq doigts sur le contour

vaisseau est coupé il y applique un doigt, éparpillant ainsi ses cinq doigts sur le contour externe et supérieur ou axillaire

seaux et les nerfs, et on détache les adhérences celluleuses avec les doigts ou le manche d'un scalpel; c'est ici surtout qu'i

u poumon. Les autres moyens proposés, l'introduction dans la plaie du doigt ou d'une carte ployée en gouttière ne sont pas mo

e entre eux et la plèvre pariétale, en s'assurant, au toucher avec le doigt sur la sonde, qu'il n'existe pas sur le trajet de

ndique pour la hauteur convenable à la ponction, soit cinq travers de doigt au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate, so

au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate, soit trois travers de doigt au-dessus du rebord cartilagineux des cô-tes. Ces

en arrière du malade , le chi-rurgien reconnaît, en palpant avec les doigts des deux mains , l'espace intercostal et le point

a sortie, par une pression légère, détachant avec des pinces ou les doigts , les flocons ou les grumeaux, s'il s'en présente

pyème et peut être vidée au fur et à me-sure, en la pinçant entre les doigts vers la canule, l'ouvrant à son extrémité puis la

sque osseux, et divisant l'aponévrose avec beaucoup de ménagement, le doigt indicateur introduit par l'orifice, irait reconna

en ferait la ponction avec un bistouri étroit, guidé par la pulpe du doigt . Les avantages de cette méthode sont de n'offrir

entre les cartilages des sixième et septième côtes, et introduisit le doigt pour reconnaître la fluctuation et servir de guid

es lignes en dedans, Gérard, introduisant par l'espace intercostal le doigt armé d'un dé, parvint à la rechasser à l'exté-rie

la paume delà main droite, tandis que le pouce et les trois derniers doigts le maintiennent latéralement L'indicateur est éte

la pointe de l'instrument à travers les tégumens fortement tendus; le doigt indicateur limite la pro-fondeur à laquelle elle

e et l'indicateur de la main droite, retire le manclie avec les mêmes doigts de l'autre main; la sérosité s'écoule immédiateme

n pavillon avec le pouce et l'indicateur de la main gauche; des mêmes doigts de l'autre main, il appuie légèrement pour faire

li des par-ties molles le trajet du trocart en le comprimant avec les doigts jusqu'à ce que riiémorrhagie ait cessé. Bellocq s

jours de la dernière application du caustique et lorsque le sommet du doigt introduit dans la plaie perçoit distinctement la

l'huile d'olives, dans la cavité abdominale. Se ser-vant alors de ce doigt en guise de crochet pour soulever la paroi abdomi

tendent à faire hernie au dehors, le chirurgien glisse à plat, sur le doigt , un bistouri boutonné dont il relève le tranchant

de taxis est le même que pour les hernies, c'est-à-dire cpi'avec les doigts enduits d'huile d'olives ou d'une solution mucila

viscérale pour dégager l'orifice de la plaie, avec les trois premiers doigts de l'autre main il essaie de faire rentrer peu-à-

tion est réduite pour l'empêcher de sortir de nouveau, tandis que les doigts de l'autre main recommencent la même manoeuvre po

tranchant. La première condition est de réunir et d'écarter, avec les doigts rassemblés, le paquet intestinal, et de se servir

n, le chirurgien, connue nous l'avons dit plus haut, abaisse avec les doigts de la main gauche, vers l'angle inférieur de la

e le pouce et l'indicateur de la main gauche, dont les trois derniers doigts continuent de déprimer en bas l'in-testin hernie,

aie, de manière à démasquer l'angle supérieur; l'ex-trémité huilée du doigt indicateur est glissée sous l'angle inférieur, la

e du doigt indicateur est glissée sous l'angle inférieur, la pulpe du doigt en dessus, et, en dessous, l'ongle qui doit être

e manœuvre, de le faire conte-nir par un aide avec l'extrémité de ses doigts portés à plat, ou mieux en recouvrant préalableme

le cercle même de l'étranglement, le chirurgien glisse à plat sur le doigt la pointe d'un bistouri, et incise successivement

i-rer dans une petite étendue en pressant de dedans en dehors avec le doigt . Le mieux , si elle se présente à découvert sur l

hors avec le doigt. Le mieux , si elle se présente à découvert sur le doigt , est de prolonger la section avec des ciseaux. Sa

gir de dedans en dehors. On le fait glisser à plat sur l'extrémité du doigt jusque sur le péritoine et on relève ensuite le t

tire doucement et avec lenteur sur l'autre chef, pendant qu'avec les doigts de l'autre main on presse légèrement sur la paroi

puis confié au même aide. S'emparant alors di bout inférieur avec les doigts , ou mieux à l'aide d'une pino plate, il en renver

ei se fait aider par un assistant. Dès que le renversement existe , 1 doigt indicateur gauche est introduit dans l'intestin,

e ; contenir le rebord avec le pouce sur l'autre face, puis le premie doigt sert à glisser l'aiguille correspondante au chef

talité. Quelquefois la tumeur échappe tout-à-coup et fuit d'entre les doigts avec un bruit de gargouillement ; c'est qu'alors

e la section d'artérioles superficielles ; la pression exercée par le doigt d'un aide, la torsion avec les mors d'une pince s

outefois il en est d'autres que l'on ne doit pas négliger. Portant le doigt ou une sonde mousse dans l'intérieur de la poche,

temps toujours délicat de l'opération , et comme on est guidé par le doigt porté derrière le collet, et que l'on agit à vue

teur gauche entre l'intestin et le collet du sac, puis retour-nant le doigt de manière à diriger sa pulpe en avant, on glisse

rs le bord à diviser. Pendant cette manoeuvre le chirur-gien, avec le doigt qui sert de guide à l'instrument, protège les par

ns l'ouverture et apprécie quelle est l'étendue du débridement. Si le doigt ne peut point pénétrer plus facilement qu'avant l

commode au chirurgien, pendant qu'il fait glisser l'organe entre ses doigts , de faire tendre le sac, afin que l'intestin trou

arfaitement relâché. Lorsque tout est rentré, le chirurgien porte son doigt à travers l'anneau, afin de se bien assurer que l

ngle l'intestin, on en dégagera adroitement ce dernier, soit avec les doigts , soit en coupant la bride. Si l'épiploon est gang

'après avoir fait la section d'une première bride, il touche avec son doigt , porté dans l'ouverture, un autre obstacle, ou en

croyant avoir achevé l'opération, essaie de réduire, et, portant son doigt derrière les viscères qui viennent de ren-trer, i

réduc-tion, il faut explorer avec attention le trajet parcouru par le doigt , la direction du pédicule de la hernie, tenir com

us haut. Quel-quefois on sera assez heureux pour reconnaître, avec le doigt , l'obstacle placé à l'orifice supérieur du canal,

u'à la hernie inguinale. M. Gerdy refoule la peau du scrotum comme un doigt de gant dans l'anneau et le canal inguinal, et l'

en réduit la hernie; il soulève la peau du scrotum sur un ou deux des doigts de sa main gauche, la refoule en haut et en dehor

l'opé-rateur en glisse la convexité sur la pulpe tournée en avant du doigt indicateur qui n'a pas abandonné le trajet inguin

t de sortie de l'aiguille est un temps délicat de l'opération , et le doigt indicateur gauche ne doit jamais abandonner l'aig

paroi abdominale, tandis que l'anse de fil embrasse le cul-de-sac du doigt de gant invaginé, dans la partie la plus élevée d

faciles à éviter, puisque d'une part le cordon est situé derrière le doigt indicateur placée dans l'anneau , etque, d'autre

soin d'écarter le péritoine et de le refouler en haut avec le bout du doigt enfoncé dans le canal, on parvient en gé-néral à

e la main gauche. Ensuite il enfonce au-devant des ongles de ces deux doigts une épingle cpti passe en arrière des enveloppes

invagine la peau du scrotum et en soutient le cul-de-sac, non avec le doigt , niais avec un gorgeret plat. Sur celui-ci il gli

ron est assez saillant, il est facile de les recon-naître à l'aide du doigt indicateur seul ; mais dans les cas oû il n'en es

oigt indicateur seul ; mais dans les cas oû il n'en est pas ainsi, le doigt insuffisant peut devenir un directeur infidèle, e

anches de l'instrument avec la main droite; on la fait glisser sur le doigt ou sur la sonde de femme dans l'un des bouts de l

a perte de substance qu'il a subie. Il est facile, en introduisant le doigt par l'orifice de l'anus anormal, de sentir les lè

comme une anse intesti. nale ; sa paroi postérieure seule cède, et le doigt , introduit dans sa cavité, n'y rencontre qu'un ép

ne incision trans-versale et un peu oblique en bas, à deux travers de doigts au-dessus de la crête de l'os des îles, ou mieux

usqu'à la ligne latérale moyenne du corps à quatre ou cinq travers de doigts de son point d'origine. Après avoir divisé la pea

car il tient à la présence des ma-tières fécales. La pression avec le doigt et la percussion sont les meilleurs moyens pour s

'opération, avait son anus artificiel tellement rétréci, que le petit doigt avait beau-coup de peine à y pénétrer. On fut obl

tre l'orifice et souvent aussi une fluctuation profonde au toucher du doigt , avec sensation du resserrement au contour déterm

ation , une mèche de charpie roulée du volume de l'extrémité du petit doigt pour maintenir l'orifice et en empêcher le rétréc

de la taille périnéale , les tégumens du périnée tendus avec les deux doigts indicateurs de l'aide dont les autres doigts main

née tendus avec les deux doigts indicateurs de l'aide dont les autres doigts maintiennent les genoux (pl. 4b, fig. 4), le chir

t-à-fait. La première mèche dont le volume doit être celui du petit doigt , sera laissée en place au moins pendant deux ou t

nvenable (Pl. 45, fig. i, 2, 3, 4) le chirurgien fait écarter par les doigts d'un aide les bords de la fissure et en accroche

rtement écartées par des aides, le chirurgien insinue avec lenteur le doigt indicateur gau-che enduit de cérat, dans le rectu

ectum jusqu'au-delà de son sphinc-ter, et fait glisser à plat, sur ce doigt , le bistouri droit, ou mieux boutonné, aune profo

quelque pli cutané, ce dont on s'as-sure en tendant la peau avec les doigts . La sortie d'un peu de liquide et bientôt l'appar

mme pour opérer sur l'anus, le chirurgien introduit dans le rectum le doigt indicateur gauche huilé, pour aller d'abord par l

ns tout le contour de l'intestin, et en remontant au plus haut que le doigt puisse atteindre, car, en raison des flexuosités

s et les vaisseaux, et harmoniant les mouvemensdu stylet avec ceux du doigt indicateur gauche, 3.0 resté dans l'anus. Sou

resté dans l'anus. Souvent, par cette double manœuvre, la saillie du doigt offre l'orifice au bouton du stylet qui s'y engag

on-traire, avant de renoncer, comme il est possible que la saillie du doigt efface l'orifice en tendant ses bords, il convien

ation d'un vide et déter-mine l'écoulement du pus dans l'intestin. Le doigt introduit reconnaît la perforation de l'intestin,

t rencontré l'orifice rectal delà fistule, a été reçu par la pulpe du doigt indicateur demeuré dans le rec-tum, il faut subst

un aide le stylet dont le bouton ne doit point quitter au-dedans son doigt indicateur, et côtoie la tige du stylet comme un

tige du stylet comme un conducteur pour insinuer la sonde. Dès que le doigt l'a sentie dans le rectum, il en accroche le bec,

de la sonde, la manœuvre et les instrumens s'en trouvent modifiés. Au doigt indicateur, il faut substituer le gorgeret en boi

indicateur gauche les clapiers purulens, et le bistouri glisse sur çe doigt seul, ou mieux sur un bistouri boutonné dont il s

eraient à l'esprit de tout homme sensé dans chaque cas déterminé. Les doigts et le pouce, quand on peut les introduire et que

al, le chirurgien ne doit compter que sur lui-même. Ainsi donc où les doigts font défaut il doit se servir d'instrumens. Si le

tire-fonds, de fortes pinces ou des tenettes que l'on guide avec les doigts comme pour charger un calcul dans la vessie. Si,

issement est borné à une zone étroite, et situé assez bas pour que le doigt indicateur puisse y atteindre. Sur ce doigt on gl

tué assez bas pour que le doigt indicateur puisse y atteindre. Sur ce doigt on glisse à plat un bistouri droit boutonné jusqu

6)- Ees tumeurs étant ame-nées au dehors, ou au moins accessibles au doigt du chirur-gien, armé d'une aiguille courbe , le c

ous avons indiqué ci-dessus, le bistouri droit boutonné, porté sur le doigt indicateur. Cette première incision pratiquée, le

r les parties invaginées à mesure qu'elles rentrent, et peu-à-peu les doigts de la main droite se rassemblent en cône pour ref

est, tout en gouvernant la tumeur avec le pouce et les trois derniers doigts de la main gauche, de glisser dans l'orifice l'ex

, ou, si la striction étant trop forte, ne permet pas de se servir du doigt , d'avoir recours à la sonde cannelée dans laquell

ernie au-dehors. M. Velpeau préfère introduire une mèche du volume du doigt dans l'intestin, en engager les faisceaux entre l

s ciseaux; ou bien s'il était situé trop haut, on pourrait glisser le doigt in-dicateur dans le rectum jusqu'au pédicule, et

rmettant à peine, ou même ne permettant pas du tout l'introduction du doigt ; tantôt, la maladie affecte une des parois du rec

ection duquel on ne doit pas employer le bistouri, mais seulement les doigts ; quant à l'urètre il s'en éloigne assez, en remon

t dans l'étendue d'un centimètre et demi environ que plus haut, où le doigt suffit pour les disséquer. Les vaisseaux qu'on

ivé à l'intestin qui se trouve isolé de toutes parts; on introduit le doigt indicateur dans sa cavité jus-qu'au dessus du mal

es enlever en égale quantité ; pour cela M. Lisfranc introduisant son doigt indicateur dans la cavité de l'intestin, s'en ser

aide, une forte algalie qui avertit du voisi-nage de ces organes. Le doigt indicateur placé à l'intérieur et le pouce à l'ex

-posé et à guider le bistouri. Chez la femme un aide place un ou deux doigts dans le vagin, pour reconnaître la position du bi

re. D'ailleurs, dans ces parties, on se sert autant qu'on le peut des doigts pour séparer l'intestin des organes génito-urinai

e verticale, et coupe l'intestin circulairement en se guidant avec le doigt indicateur, tandis que des aides tendent les part

in. Lorsque l'opération est terminée, il faut s'assurer à l'aide du doigt porté dans la plaie, s'il ne reste pas encore que

uce environ , de manière à ce qu'il puisse librement y intro-duire un doigt . S'il se sert d'un bistouri droit il opère en poi

sert d'un bistouri droit il opère en poin-tant, et doit remplacer son doigt parla sonde cannelée. Une inci-sion de grandeur c

ersait en dehors les bords de la plaie et tournait, avec les derniers doigts placés derrière le scrotum, la tumeur d'arrière e

s , fait une incision de trois centimètres , du haut en bas, porte le doigt indicateur à travers cette ouverture, détache tou

tre et vide complètement le t. vu. kyste. Puis avant de retirer son doigt , il s'en sert comme d'un guide pour faire une con

encer par faire au scrotum une incision exploratrice , et alors si le doigt indicateur, plongé dans la cavité de l'enveloppe

la portion de la coque extérieure épaissie et à l'exciser. Mais si le doigt reconnaît que la partie de la tunique qui envelop

n gauche, par sa partie antérieure , le pouce d'un côté et les quatre doigts de l'autre, pour tendre les tégumens. Puis de la

ile que de le détacher à l'aide de quelques coups de bistouri, ou des doigts . Mais si le tissu cel-lulaire, sans être profondé

arvenir plus aisément , tandis qu'un aide tire sur la tumeur avec les doigts ou avec des érignes, il faut saisir les lèvres de

plaie l'une après l'autre, d'abord avec «les pinces, puis avec les doigts , pour tendre les parties et les disséquer soit av

équer soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux , ou même avec les doigts , lorsque cela est possible. En général le bistour

ère la séparation avec des ciseaux, ou bien avec un bistouri près des doigts de l'aide , et l'on pro-cède à la recherche des v

le cordon près de sa racine. Parfois le pédicule du cordon glisse des doigts , et se retire clans l'anneau. On peut évi-ter cet

st couché comme précédem-ment. Il saisit entre le pouce et les quatre doigts de la main gauche le cordon à travers un pli de l

m-brasse entre les pouces de ses deux mains placés en arrière, et les doigts appliqués en avant, la peau saine du scrotum au-d

sez pour permettre à l'instrument de passer aisément entre lui et les doigts de l'aide de face. Les parties étant ainsi disp

uri étroit, à travers le pli delà peau scrotale qu'il tient entre ses doigts , derrière le cordon , un peu au-dessus du point o

couverte de tégumens, il reprend le cordon, le pouce en dedans et les doigts en dehors , reporte le tranchant du bistouri derr

plus souvent aussitôt que la section est faite, le cordon glisse des doigts de l'o-pérateur et se retire un peu , mais jamais

rateur abandonne le prépuce, saisit la verge entre les trois derniers doigts placés en dessous et l'indicateur en dessus , pui

ssus , puis avec le pouce il tire la peau vers le pubis , applique ce doigt derrière le point où l'incision doit commencer, t

pouces restés libres, afin de le refouler en arrière, tandis cpie les doigts placés derrière le prépuce malade l'attirent en a

pouces qui tendent à se loger dans son intérieur. Pour éviter que les doigts ne glissent pendant la manœuvre, il faut avoir la

ce sur le gland, en comprimant celui-ci vers sa base avec le bout des doigts indicateur et annulaire de chaque main, les deux

rop forte, le chirurgien , commence par comprimer et masser entre les doigts le bourrelet infiltré, afin de dissémi-ner la sér

tient, et de rendre au tissu cellulaire sa mobilité; puis il passe le doigt indicateur entre la couronne du gland et le prépu

re le prépuce, un anneau propre à l'attirer en avant; alors, avec les doigts de l'autre main il com-prime le gland, le masse e

, dont les tours seront uniformément serrés, et en pressant entre les doigts les parties infiltrées chaque fois qu'on renouvel

e côté; saisissant la verge avec la main gauche , les quatre derniers doigts en dessous et le pouce sur le gland, après avoir

t chez tous les adultes dont je n'ai pu réduire le gland à l'aide des doigts et des pouces, que je conçois à peine quelques ca

; puis en exprimant la sérosité con-tenue dans le bourrelet, avec les doigts qui le pressent fortement, et en procédant à sa r

nfant n'urinait que par un pertuis très étroit, placé à un travers de doigt en arrière de la fosse naviculaire. Un stylet éta

e cire amol-lie au feu ; alors on l'unissait en la tournant entre les doigts , et on la trempait dans l'emplâtre de Nuremberg f

des bourses sur le périnée, et l'on cher-che à reconnaître, avec les doigts indicateur et médius, le bec de la sonde et de qu

graissé, dans le rectum, pour aller à sa re- 5o cherche; avec ce doigt on peut s'assurer dans quelle direction les effor

n précise d'un contact avec la paroi su-périeure, retirer la pulpe du doigt qui est dans le rectum jusqu'au-près de l'orifice

t « dans le rectum, la vessie distendue et à la possibilité qu'a le « doigt introduit clans le rectum de sentir et de suivre

iamètre de la sonde , il le laissait refroidir, le malaxait entre ses doigts , le roulait sur un corps poli, et obtenait ainsi

ventre; on la pousse dou-cement, en la tournant légèrement entre les doigts . Lorsqu'elle s'arrête il convient de la presser l

e de quelques millimètres, on la fait tourner sur elle-même entre les doigts , et on l'incline à droite et à gauche en la pouss

ontre l'urètre, on peut favoriser son introduction avec deux ou trois doigts placés contre le périnée ou le canal , ou bien su

les humeurs de l'urètre ne vienne, pendant l'opé-ration, attaquer les doigts du chirurgien. Sur deux points oppo-sés de cette

ermait l'orifice extérieur de celui-ci, cherchait en pressant avec le doigt à faire passer le liquide plus avant, et répétait

s et de la tige, il insinue profondé-ment, dans l'intestin rectum, le doigt indicateur de la main gauche enduit de cérat, et

autre, avec une force proportionnée à la résistance qu'il éprouve. Le doigt indicateur de la main gauche qui sert, pour ainsi

sede l'urètre. Le calcul étant accessible au toucher, on introduit le doigt indicateur seul, ou mieux l'indicateur et le médi

lcul de la traverser, on porte, ou l'on fait porter par un aide, deux doigts dans le rectum pour le pousser en avant, et l'on

main. Le chirurgien, placé entre les cuisses du malade, applique le doigt indicateur de la main gauche sur le côté du raphé

née, et diriger plus sûrement la pointe du trocart; ou bien il met le doigt dans le rectum pour éloigner autant que possible

n-teur de cette méthode. Ce chirurgien ayant remarqué, en por-tant le doigt dans le rectum, que, dans l'ischurie, le bas-fond

comme précédemment en travers de son lit, le chirurgien introduit le doigt indicateur de la main gauche, bien graissé d'huil

se pas les par-ties, il le fait glisser, par son côté convexe, sur le doigt placé dans le rectum. Lorsque l'extrémité de la c

dans le rectum. Lorsque l'extrémité de la canule a dépassé le bout du doigt et se trouve en contact avec la paroi antérieure

sus de la prostate, entre les vésicules séminales, puis il re-tire le doigt du rectum, et, saisissant la canule avec le pouce

entre l'intestin et la prostate, de pousser autant le mandrin avec le doigt placé dans le rectum, sur la convexité et près de

n de ne choisir cette méthode, que dans les cas où l'on sent, avec le doigt porté dans le rectum, une tumeur formée par le ba

arde pas à rencon-trer le calcul. Si l'on ne peut y parvenir, avec un doigt introduit dans le rectum, on soulève le bas-fond

l'in-strument par son extrémité, de petits chocs sont perçus par les doigts qui tiennent le pavillon et font entendre un son

t facile à déterminer en com-binant le soulèvement du bas-fond par le doigt porté dans le rectum, avec la pression directe, s

les premiers temps M. Civiale se contentait de faire tourner avec les doigts le stylet propre à briser la pierre ; mais plus t

instrument, et destiné à le fixer; puis une rondelle pour appuyer les doigts pendant la percussion. La partie de la branche mâ

sir le calcul, et parfois même on y échoue, si, à l'aide d'un ou deux doigts portés dans le vagin, il n'est pas possible encor

tranchant, si l'on n'a pas le soin de la fixer préalablement avec les doigts ; i" La couche du tissu cel-lulaire adipeux qui l

vers le bas-fond de la vessie. Il cherchait alors le calcul avec les doigts placés dans le rectum, et lorsqu'il l'avait trouv

, il le poussait en dehors à travers les lèvres de la plaie, avec les doigts situés dans l'intestin ; mais s'il était gros, il

dans l'intestin ; mais s'il était gros, il aidait sa sortie avec les doigts de la main droite, ou bien avec un crochet, la cu

la prostate le plus souvent intacts. Il en donne pour motifs que les doigts n'enga-gent qu'assez rarement le calcul dans la p

rre mal assujettie et le plus souvent inégale, à l'accrocher avec les doigts et à l'extraire par une semblable ouverture; et e

r une semblable ouverture; et enfin l'impossibilité d'introduire deux doigts dans le rectum chez les enfans trop jeunes. Au re

out près du raphé, depuis la racine du scro-tum jusqu'à un travers de doigt de l'anus, à ouvrir l'urètre et à dilater la plai

ur le côté gauche, depuis la racine des bourses jusqu'à un travers de doigt de l'anus; il coupait ensuite la couche musculair

alors, avant d'in-troduire les tenettes, on dilatait la plaie avec le doigt . Lorsque la vessie contenait plusieurs pierres et

phincter ex-terne , la région membraneuse se trouvant à découvert, le doigt indicateur gauche, porté au fond de l'incision da

dans le sens du diamètre antéro-postérieur. Im-médiatement après, le doigt indicateur gauche, reporté dans la plaie, indiqua

calcul de la traverser. Lorsqu'elle était jugée trop étroite, le même doigt servait de guide pour conduire le bistouri et pou

e retira point ; « après avoir fait cette incision, il introduisit un doigt dans la « vessie pour reconnaître la situation de

pour reconnaître la situation de la pierre. Cela fait, il « retira le doigt et introduisit dans la vessie un petit instrument

t en ce point « une incision commençant à un pouce ou deux travers de doigt « au-devant de l'anus, et se dirigeant vers la tu

hait de la vessie, il devenait plus circon-« spect ; il enfonçait son doigt indicateur droit tantôt dans le « rectum pour rec

rose superficielle et les graisses étant coupées, il introduisait son doigt indicateur gauche dans la plaie pour chercher la

vessie à mesure qu'il pénétrait dans ce viscère, tandis qu'avec deux doigts de la main gauche il repous-sait à droite l'intes

er la prostate il refou-lait le rectum à droite et en arrière avec le doigt indicateur gau-che placé dans la partie postérieu

a partie postérieure cle la plaie, faisait glisser sur l'ongle cle ce doigt un bistouri légèrement concave, arrivait au col c

re une longue incision clans le sens or-dinaire, et cherchait avec le doigt indicateur cle la main droite, porté dans la plai

différant fort peu de celui de Cheselden. Ponteau plaçait le petit doigt de la main gauche dans l'anneau de son cathéter,

e, en ayant le soin de sentir constamment le cathéter avec le bout du doigt qui dépas-sait la pointe du litholome; lorsque ce

g. 1). Lorsqu'il croyait être arrivé à l'urètre, il cherchait avec le doigt indicateur gauche la rainure du cathéter, et en l

bord gauche de la cannelure du cathéter entre la pulpe et l'ongle du doigt indi-cateur gauche sans intermédiaire, prenait av

'ouvrir au degré conve-nable, le pouce en dessus , les trois derniers doigts en dessous, l'indicateur allongé sur sa tige, et

e, mais cet angle s'efface aisément par la pression « exercée avec le doigt et n'oppose aucun obstacle à l'introduc-« tion de

e bord droit de la cannelure du cathéter entre l'ongle et la pulpe du doigt indicateur gauche ; on fait glisser la languette

tion. Lors- qu'il avait acquis cette certitude, il introduisait son doigt indica-teur gauche dans le rectum pour le placer

nt son trocart, qu'il tenait de la main droite, à un grand travers de doigt au-dessus de l'anus, et aussi près que possible d

n-strument dans la partie latérale gauche du périnée, à un travers de doigt au-dessous de la réunion des pubis, et le plus pr

. 1 ). Le chirurgien placé en face du périnée, qu'il tendait avec les doigts de la main gauche, y faisait une incision demi' c

é déterminé, puis on conduisait le bec de l'instrument sur l'ongle du doigt indicateur gauche placé dans la cannelure, la con

t fût entièrement dégagé. Il ne restait plus alors qu'à introduire le doigt indicateur dans la plaie pour s'assurer de ses di

latéralisée suivant l'un des procédés perfectionnés, s'assure avec le doigt du volume delà pierre, et si elle est trop grosse

tenettes à tenir à un aide, intro-duisit un bistouri boutonné sur le doigt indicateur gauche, et incisa d'abord le rayon obl

mme un lacet : on lui recomman-derait d'embrasser ses talons avec les doigts placés en dessous de la plante du pied, et le pou

n droite, un bistouri droit ou convexe, il étend les parties avec les doigts de la main gauche et fait, au côté gauche du péri

sur la cannelure du cathéter qu'il reconnaît plus précisément avec le doigt indicateur gauche, à mesure que l'incision devien

rinéales. Examen de la vessie. La section terminée, on introduit le doigt indicateur gauche dans la vessie afin de reconnaî

Introduction des tenettes. Pour y procéder, l'opérateur pla-cera son doigt dans l'angle inférieur de la plaie, la surface pu

e le gorgeret, il faut appliquer sa concavité sur le bord « radial du doigt et l'enfoncer en le dirigeant un peu oblique-« me

t de bas en haut. Quand il est parvenu dans la vessie, on « retire le doigt et on fait tourner l'instrument sur lui-même, de

it de la main droite, à pleine poignée, parles anneaux, on allonge le doigt indicateur sur leurs tiges, on les pré-sente à la

lèvres de la plaie, et on les fait glisser sur le gorgeret ou sur le doigt jusque dans la vessie. Lorsqu'elles y sont parven

ui rend sa préhension difficile. Dans ce cas, chez les enfans , où le doigt peut atteindre dans la vessie, il ne faut pas hés

ssie, il ne faut pas hésiter à retirer la te-nette et à introduire le doigt indicateur au-dedans pour placer la pierre dans u

, du moins très difficile de changer la position de la pierre avec le doigt , il convient de la saisir par le point qui se pré

ée, il serait sage de faire, avec le bistouri boutonné conduit sur le doigt , une incision sem-blable de l'autre côté du périn

nette, la donnait à tenir à un aide, par-dessus le pubis, plaçait son doigt indicateur gauche dans l'an-gle inférieur de la p

hes de la le-nette auprès de la plaie avec la main gauche, les quatre doigts dessous et le pouce en dessus; ou bien le pouce e

main gauche fixe les branches de l'instrument avec les trois derniers doigts , tandis que le pouce et l'indicateur refoulant le

plaie oppose de la résistance à la sortie des cuillers, on y porte le doigt indicateur au moment où on élève les branches de

l'abandonnent et sortent seules, il est pres-crit alors de porter le doigt indicateur dans le trajet qu'elle a parcouru, et

e se réduit en poussière. En cas de fragmens il faut chercher avec le doigt indicateur s'il n'en est pas resté dans la plaie

udra donc, dans tous les cas, et surtout dans celui-ci, introduire le doigt indi-cateur ou le bouton dans la vessie pour l'ex

abondante pour pouvoir être arrêtée par un aide qui appliquerait son doigt sur la bouche du vaisseau. S'il y a hémorrhagie ,

ésenter; en pareil cas, la première chose à faire est d'introduire le doigt indicateur dans la cavité urinaire pour reconnaît

s sur l'hypogastre avec l'autre main, pour abaisser la vessie vers le doigt ; et si ce mode était encore insuffisant, on ferai

rait exercer la pres-sion par un aide, tandis qu'on introduirait deux doigts dans le rectum, ou dans le vagin, dans le cas où

est fixé, Littre recommande de porter une sonde dans la vessie, et le doigt indicateur dans le rectum ou dans le vagin , de

rectum ou dans le vagin , de chercher la pierre avec la sonde et le doigt , et de tâ-cher d'user les parties qui la recouvre

lement chatonnée ou adhérente , et qu'on ne puisse la toucher avec le doigt , mais que son contact avec la sonde indique qu'un

iger en pareil cas. S'il est possible d'atteindre la pierre avec le doigt et d'appré-cier la saillie qu'elle fait dans la v

ent au niveau de ce bord; on fait glisser un bistouri boutonné sur ce doigt , et l'on fait une ou plusieurs incisions à la muq

le point où elle étrangle la pierre; puis on détruit avec l'ongle du doigt conducteur les adhérences, s'il y en a; on lui su

superficielles qui le fournissent; il vient « de la transverse si le doigt , porté à une certaine profondeur, « l'arrête en p

de « profondeur, i! ne cesse pas de couler lorsqu'on presse avec le « doigt tous les points de la plaie périnéale. » Toutefoi

r outre il serait conve-nable de faire suspendre l'écoulement avec le doigt d'un aide appliqué sur le point d'où l'on présume

avec les parties qui fournissent le sang. Chez les sujets maigres, le doigt indicateur suffit pour conduire la canule dans la

canule dans la vessie; mais, dans ceux qui sont gras, et chez qui le doigt ne peut pé-nétrer jusqu'au col, le gorgeret est p

la paroi antérieure du rectum. Introduisant alors, dans l'anus, le doigt indicateur gauche enduit d'un corps gras, la face

e de la paroi antérieure du rec-tum, en soutenant le bistouri avec le doigt indicateur placé dans l'anus; l'instrument étant

pénètre dans l'espace triangulaire qui sépare l'urètre du rectum. Le doigt indicateur gauche, dont le bord cubital est tourn

arrivé à la profondeur voulue, il tournait le tranchant en avant; son doigt se trouvant appliqué sur le dos de la lame, il pi

cette manière, la face inférieure de la prostate étant mise à nu, le doigt indicateur gauche porté dans l'incision sent le b

ppuie sur le bas-fond de la vessie. Alors le bistouri, conduit sur ce doigt , le tranchant tourné en arrière, est enfoncé dans

il ait fait à la vessie une incision de »7 millimètres, tandis que le doigt indicateur, reporté dans le rectum, éloigne cet i

pénil, un peu à costé et sur la pierre, car je levoys icelle avec mes doigts qui estoyent au fondement et d'autre côté en la t

ersonne ne sera tenté d'imiter franco, c'est-à-dire d'introduire deux doigts dans l'intestin pour soulever le calcul jusqu'à l

aller jusqu'au péritoine, et terminait en retirant le calcul avec les doigts de la main droite, ou bien avec une tenette. Pl

r incisé la peau et les aponévroses comme Douglas, Morand portait son doigt indicateur gauche dans l'angle supérieur de la pl

. Aussilèt qu'il avait ouvert le réservoir de l'urine, il portail son doigt indi-cateur dans l'incision , le recourbait «m cr

e la vessie, tandis qu'il refoulait plus en haut le péritoine avec le doigt indicateur gauche afin de ne pas le percer avec l

qui régnait sur la concavité de la sonde à dard ; puis il plaçait son doigt indica-teur gauche dans le réservoir de l'urine,

le plus certain, comme le pratique M. Amussat, con-siste à glisser le doigt indicateur gauche à travers l'incision jus-que su

eur gauche à travers l'incision jus-que sur l'organe, à introduire le doigt indicateur droit dans le rectum, e! à soulever av

ouchés, démontre que c'est le viscère qui se trouve compris entre les doigts . La vessie étant reconnue, pour agrandir l'incisi

al, on peut employer un bistouri droit boutonné, glissé à plat sur le doigt qui soulève les aponévroses, ou un bistouri point

'on veut employer le bistouri boutonné, on le fait filera plat sur le doigt indicateur, dont la pulpe dépasse le bouton sous

se en pressant plutôt qu'en sciant; avec cette précaution, le bout du doigt repousse et pré-serve le péritoine. Cette manière

d'hui la règle en vigueur. Pour pratiquer cette incision, on place le doigt indi-cateur dans l'angle supérieur de la plaie, l

on veut ponctionner. Alors faisant glisser la lame du bistouri sur ce doigt , on en tourne le tranchant vers le pubis, on plon

ction en retirant l'instrument, et l'on introduit aussitôt le bout du doigt dans l'ouverture, en lui faisant exé-cuter un mou

on de Morand, qui en a donné l'exemple et le précepte, on recourbe le doigt en crochet afin qu'il soutienne le viscère. Ce do

, on recourbe le doigt en crochet afin qu'il soutienne le viscère. Ce doigt , qui ferme et remplit l'incision, empêche l'urine

, ce qu'il conviendra défaire ultérieurement. Ensuite, recourbant le doigt en crochet, il s'en sert pour attirer en haut la

rbe de Polt peut être fort utile. Au lieu de continuer à se servir du doigt pour suspendre la vessie, on peut y substituer av

sion, et laisse un large espace pour l'introduction et la manœuvre du doigt et des instrumens. Dès que la plaie est agrandie,

ière le bord du pubis; on refoule en haut le repli péritonéal avec le doigt indicateur gauche , et lorsqu'on est sûr que l'ex

la sonde, puis la sonde elle-même, et. l'on place en même temps son doigt indi-cateur gauche dans l'angle supérieur de la p

suspenseur qu'il donne à tenir à l'un des aides, on s'assure avec le doigt , de la position et du volume du calcul, et l'on p

e ouverture assez grande avec le bistouri pointu pour y introduire le doigt , on y substituera un bistouri boutonné, avec lequ

osant alors le bis-touri, il plonge entre les lèvres de l'incision le doigt indicateur gauche, écarte et déchire le tissu cel

e, écarte et déchire le tissu cellulaire et insinuant l'extré-mité du doigt derrière la symphyse pubienne il décolle, pour se

ce.antérieure de la vessie jusqu'au-dessus du col; puis recourbant le doigt en crochet et raclant avec l'ongle de bas en haut

auche, de la main droite il fait glisser verticalement sur l'ongle du doigt qui est dans la plaie, la pointe du bistouri qui

péritoine. Aussitôt que la ponction a donné un orifice suffisant, le doigt qui avait servi de guide au bistouri le suit pour

ordinairement une tenètte droite ou courbe, suivant le besoin, sur le doigt explorateur, et l'on prend toutes les précautions

rsqu'on est parvenu dans sa cavité , on charge la pierre, et, avec le doigt qui est dans la vessie, on s'assure avant de l'ôt

ieure du kyste, ou le bord du chaton avec un bis-touri conduit sur le doigt et guidé par lui, ou bien soulever la paroi antér

introduit les branches l'une après l'autre, en les conduisant sur le doigt indicateur; on les articule ensuite et on retire

décrit pour les hommes. Il prescrit, chez la femme, d'introduire deux doigts dans le vagin pour amener le calcul au col de la

e l'autre. Chez les filles vierges, il veut qu'on introduise les deux doigts par le rectum, qu'on amène de même le calcul au c

le même que sui-vait Celse pour les jeunes vierges : introduire deux doigts dans le rectum ou dans le vagin, amener doucement

maintenir dans cette position, il écarte les petites lèvres avec les doigts de la main gauche, repousse le clitoris en haut,

la même direction, en ayant le soin d'introduire de temps en temps le doigt indicateur dans la plaie pour s'assurer s'il appr

is faire à maistre Laurent Collot; c'est que nullement ne mettent les doigts dedans le siège, ni dedans le col de la ma-trice,

it perforé la cloison vésico-vaginale, et pou-vait être senti avec le doigt introduit dans le vagin; dans la seconde, la femm

pour les cas de pierres très volumineuses. Alors il introdui-sait les doigts dans le vagin, amenait la pierre aussi près que p

e. Les deux mains étant libres, on écarte les grandes lèvres avec les doigts de la main gauche, on porte la pointe du bistouri

ssus et en avant de l'entrée du vagin, on le perçoit avec la pulpe du doigt indi-cateur sous forme d'un tubercule ou d'un bou

tirer sur le vestibule et la base du cli-toris, par en haut, avec le doigt indicateur, tandis que le médius et le pouce entr

uisses. Le chirurgien, placé à droite, dé-couvre les parties avec les doigts de la main gauche qu'il porte sur le pubis en pro

endant qu'on écarte les petites lèvres avec le pouce et le médius, le doigt indicateur relève le clitoris et le vestibule de

levés par l'indicateur, on porte le bec de la sonde sur l'ongle de ce doigt , et en le faisant glisser de haut en bas sur la l

rifice uretral. Arrivé à ce point, l'annulaire s'v arrête, les autres doigts font glisser la sonde sur la pulpe et s'en serven

es et y faire naître des altéra-tions. Il faut éviter d'introduire le doigt à travers l'ouverture de l'hymen ou d'exercer des

tat des parties, on intro-duit une sonde dans la vessie et un ou deux doigts dans le rectum : si l'on sent facilement la conve

it être retiré en agrandissant la plaie dans toute sa longueur, et le doigt indicateur est introduit à sa place , pour s'assu

l introduisit l'indica-teur gauche dans le rectum, substitua le petit doigt à la sonde, et le poussa avec assez de force pour

ieux réussir, il attira en même temps à lui le périnée, pincé avec un doigt placé dans le rectum et un autre dans la vulve, e

e leur longueur et leur épaisseur, on saisit la lèvre gauche avec les doigts de la main gauche, ou bien avec une bonne pince,

pour ce cas, avec de fort ciseaux, on saisit la lèvre gauche avec les doigts de la main gauche, et on la pique au dehors avec

er. C'est une opération par laquelle, à l'aide d'un ou de plusieurs doigts , on cherche à reconnaître les changemens et les a

t souvent indispensable de sou-lever en même temps cet organe avec un doigt situé dans le va-gin . On prendra garde de ne pas

, des liquides ou des gaz. Le meilleur moyen est d'étendre à plat les doigts d'une main sur les surfaces , pendant que l'indic

terre, et le genou droit relevé pour soutenir le coude ; on enduit le doigt indicateur droit, dontl'ongle sera assez court po

t les organes génitaux pour-raient être infectés; puis on présente ce doigt seul à la partie postérieure de la vulve, la main

e au-devant de la symphyse pubienne, et de fléchir les trois derniers doigts dans la paume de la main , de manière que leur fa

centimètres de longueur ; il vaut mieux, suivant lui, tenir tous les doigts étendus, et enfoncer l'indicateur dans le vagin p

vestigation, M. Lisfranc conseille de toucher, en faisant exécuter au doigt indicateur, des zones à mesure qu'il pénètre et q

cherche d'abord son orifice, s'il est entr'ouvert, on y introduit le doigt , sinon , on part de là pour se rendre à l'inserti

veut explorer le corps de la matrice , il faut porter l'ex-trémité du doigt dans le cul-de-sac utéro-vaginal, en avant, en ar

u sur les côtés. S'il arrivait que le vagin fût trop long pour que le doigt pût atteindre les parties qu'il veut toucher, on

dicateur seul. Dans un cas où il ne pouvait atteindre le col, avec le doigt seul, et s'assurer de la maladie à laquelle il av

connaître deux polypes. Lorsque l'examen est terminé , on retire le doigt , on examine les matières qu'il rapporte, et, pour

'il rapporte, et, pour mieux en reconnaître la cou-leur, on essuie ce doigt sur un linge blanc. Deuxième procédé. La femme

res long-temps prolongées. Cette précaution prise, on écarte avec les doigts de la main gauche les grandes et petites lèvres,

risa avec le nitrate d'argent placé sur une bague qu'il portait à son doigt indicateur, les lè-vres de la fistule jusqu'à ce

ure de la fistule à i3 ou 14 millimètres au-delà de son bord , que le doigt indicateur placé dans le vagin était chargé de so

uvert d'un doigtier en peau jusque dans la vessie, en introduisant ce doigt par le vagin au travers la fistule; parvenu dans

ire, il ne s'agit plus que de les fixer, soit qu'on les noue avec les doigts , qu'on les tortille, qu'on les passe dans un serr

s mince et légèrement coudée près de sa pointe, que l'on guide sur le doigt indicateur ou sur le petit doigt, nous paraît enc

de sa pointe, que l'on guide sur le doigt indicateur ou sur le petit doigt , nous paraît encore ce qu'il y a de mieux, dans l

début la fistule était assez grande pour permettre l'introduction du doigt . Si ellearéussi entre les mains de MM. Ehrman, De

aut en bas, une incision d'une longueur convenable, qui contourne ses doigts , porte son bistouri sur la face interne et fait,

le. Pour y parvenir, on donne les fils à tenir à un aide, on porte le doigt indicateur le long du lambeau jusqu'à un des angl

ont repoussé dans l'uv térieur du vagin. Procédé de M. Velpeau. Un doigt étant introduit dans le rectum , on pousse la par

istule était assez grande pour permet-tre l'introduction de plusieurs doigts . M. Vidal aviva avec le bis-touri l'orifice du va

erte de substance telle qu'on peut introduire avec facilité plusieurs doigts dans la vessie, ou de celles dans lesquelles, cet

tre enlevées avec sécurité, parce qu'on peut placer dans le rectum un doigt qui sert de guide pour ne pas aller trop profondé

, sur la cloison vésico-vaginale , comme on ne peut pas introduire un doigt dans la vessie, il est plus difficile de se guide

si complètement la cavité du bassin qu'on ne pouvait introduire qu'un doigt entre elle et le pubis , et qu'on eut beaucoup de

'autre part, et dirigée vers le coccyx; on détacha la tumeur avec les doigts , et on parvint à l'enlever. La tête de l'enfant d

t la moitié supérieure du vagin est retournée sur elle-même, comme un doigt de gant; dans le troisième degré, il y a prolapsu

at, plutôt qu'avec la main nue, etde la com-primer doucement avec les doigts . De quelque manière qu'on s'y prenne, aussitôt qu

xtrémité périnéale; confiant alors les érignes à l'aide, il porte son doigt indicateur gauche dans le rectum pour surveiller

pessaire étant fait, on l'enduit d'un corps gras, on écarte avec les doigts de la main gauche les lèvres de la vulve, à la-qu

ar le vagin, soit par les tubérosités sciatiques. Avant de retirer le doigt , il est con-venable de lui faire parcourir la cir

ire avec la main gauche tandis qu'on repousse le bord opposé avec les doigts de la main droite; puis le doigt indicateur, intr

on repousse le bord opposé avec les doigts de la main droite; puis le doigt indicateur, introduit dans leur ouverture central

ar leur extrémité la plus large, en ayant soin de l'aplatir entre les doigts pour qu'ils pénètrent plus facilement. 9° Pessa

squ'il est introduit, il faut faire lever la femme, et, conservant le doigt appliqué sur le pessaire, la faire tousser et mar

pratiquer l'extraction, quel-ques personnes, après avoir introduit le doigt dans le trou du pes-saire, tirent directement des

ire placer la femme comme pour l'introduction du pessaire, glisser le doigt dans le vagin, l'insinuer entre les parois de cet

rizontale, et le placer de champ dans le vagin; puis, on introduit le doigt , comme un crochet, dans son Ouverture centrale, e

ite sonde. Alors, il faudrait abaisser le col de la matrice avec deux doigts introduits dans le vagin, etfaire attirer la comm

rsque cette manœuvre ne réussit pas, on a conseillé d'introduire deux doigts de l'autre main dans le rectum , et de s'en servi

s'en servir pour en repousser l'utérus en haut, tandis que, avec les doigts placés dans le vagin, on attire le col en bas ; m

col en bas ; mais il n'est pas facile d'introduire en même temps les doigts dans ces deux parties, et d'exécuter avec leur ai

r ce procédé; car, outre la difficulté qu'on éprouve à introduire les doigts , ils sont le plus souvent trop courts pour attein

plus commode. La matrice est quelquefois tellement en-clavée que les doigts placés dans le rectum n'agissent pas assez puissa

ement la matrice , tandis qu'il cherchait à abaisser le col avec deux doigts de l'autre main. Comme la dis-tension de l'orific

un suppositoire de cacao, soit un peu de pommade de belladone. Si les doigts dans le vagin ne pouvaient atteindre le col, on p

avité de l'instrument, en même temps qu'on repousse son fond avec les doigts placés dans l'in-testin. De quelque manière qu'on

issé, pour repousser le fond de l'utérus en haut, tandis qu'avec deux doigts placés dans le vagin on cherche à abaisser et à r

forme et de la nature des corps, et cherchera à les dégager avec les doigts , des pinces, une curette et un crochet mousse. Qu

tant placée comme dans les cas précédens, on tâche de trouver avec le doigt le col utérin ou le lieu dans lequel il doit ordi

le point de la matrice qu'on veut traverser, en le conduisant sur le doigt indicateur gauche ; puis, on fixe l'organe avec l

r opérer. On con-duit, comme dans le cas précédent, le trocart sur le doigt indica-teur gauche, introduit dans le rectum, et

ui pesait une livre. M. Velpeau dit (Méd. opér. t. iv, p. 386) que le doigt lui a suffi pour rompre et entraîner au dehors un

nlever ce qui restait, il intro-duisit la pince fermée le long de son doigt indicateur , pressa le polype entre eux et parvin

ure du col, et fai-fait saillie dans le vagin. Il le comprima avec le doigt indicateur delà main droite, et parvint à l'écras

ait de le broyer , ils l'étreignirent entre des pinces-érignes et les doigts , et ne cessèrent qu'après que la tumeur fût rédui

és, et que, en outre, son tissu est assez friable pour per-mettre aux doigts de le déchirer. Les polypes qui naissent du corps

nd du vagin , en cô-toyant le polype; arrivé là, il introduisait deux doigts de la main gauche dans le vagin, et s'assurait si

ueur, est enfoncée le plus près pos-sible de la tumeur, soit avec les doigts , soit avec une sonde à cro-chet, et a pour but de

on a proposé, lorsqu'il s'agit de polypes du va-gin, de se servir du doigt indicateur pour porte-nœud ; pour cela, on place

rte-nœud ; pour cela, on place le milieu de l'anse sur l'extrémité du doigt indicateur gauche par exemple, on la tend en tira

ence des efforts de la défécation , on tâchera de le retirer avec les doigts , et si l'on ne peut réussir , on le saisira avec

rocéder seulement par le tact, en dirigeant les pinces sur un ou deux doigts de la main gauche, destinés à protéger les parois

encer la manœuvre, le mieux est, sans désemparer, de conduire sur les doigts de la main gauche le bistouri bou-tonné ou les ci

e tâcher de le faire sortir de l'organe, en pressant dessus avec deux doigts introduits dans le rectum, et une main appli-quée

la production morbide, il n'en faut pas davantage pour que, avec les doigts , le manche de l'instrument ou de simples traction

e était enveloppée par le tissu de l'u-térus, il s'efforçait, avec le doigt , de détruire ce qu'il croyait être ses adhérences

e faire suspendre les tractions, parce que la pression du col sur son doigt l'empêchait d'agir. En vain essaya-t-on de passer

e de l'utérus. Par suite de cet effort, l'organe se renversa comme un doigt de gant; la tumeur avait descendu et déjà franchi

rsé ; la ré-duction de ce dernier étant opérée par le refoulement des doigts , on put apercevoir la cavité de l'organe où exist

s du diamètre qui coupe le précédent à angle droit; puis, il porte le doigt indicateur sur le pourtour de l'insertion utérine

ice, et rendre la partie postérieure du col plus saillante, porte son doigt indicateur gauche à demi fléchi derrière le musea

bande jusqu'à 4 centimètres (r pouce et demi ) de sa pointe, vers ce doigt qui lui sert de guide et de point d'appui, et pén

le spéculum, on met cet instrument de côté, et l'on introduit sur le doigt indicateur des érignes simples ou doubles, qu'on

t et plus sûrement les érignes, en les conduisant simple-ment sur les doigts . Toutefois, comme il est important que les parois

e l'utérus est renversé, c'est-à-dire retourné sur lui-même, comme un doigt de gant, de manière que sa surface in-terne est d

meur fut saisie avec une pince-érigne que l'on confia à un aide. Deux doigts de la main gauche, portés en avant, servirent de

r que ce qui était embrassé par le col utérin. Porté par la plaie, le doigt entra librement dans le péritoine et sentit disti

nt cet organe de l'utérus avec le bistouri et les ciseaux, glisse les doigts , puis la main gauche tout entière dans le bassin,

n-fiant les pinces à un aide, le chirurgien introduit, protégé par le doigt , un bistouri droit, avec lequel il détache lentem

t détache du bas^fond de la vessie le conduit utéro-vaginal; puis, le doigt glissé d'abord seul de l'un et de l'autre côté ,

re la ligature et l'utérus, attire au-dehors l'organe saisi entre les doigts de la main gauche, pratique la ligature des vais-

ur, il l'ouvrit et évacua une partie du liquide qu'elle contenait; le doigt , porté par cette ouverture, ayant démontré qu'ell

uver en dehors du péritoine; dilater l'ou-verture des chairs avec les doigts pour pénétrer jusqu'à l'ovaire; lier les petits v

onné, il agrandit l'ouverture, de manière à pouvoir y introduire deux doigts , en prenant toutes les précautions nécessaires po

re hernie par la plaie, soulève de nouveau le péritoine avec ces deux doigts , et s'en sert pour masquer le bistouri boutonné a

t une incision, dont l'extrémité su-périeure commence à un travers de doigt au-dessus de la sym-physe et vient se terminer un

i au moment où la résistance est vaincue, terminer la section avec le doigt et sur une sonde cannelée passée derrière la face

supérieure du vagin , l'inciser sur la partie latérale, introduire le doigt dans le col utérin par cette ouverture , et tâche

-trice versaient du sang en abondance, les aides devraient placer les doigts dessus. Arrivé à ce moment, le chirurgien peut ou

ient des caillots, il faut les extraire avec la main , puis porter le doigt indicateur vers son extrémité infé-rieure , et ju

é-rieure , et jusque dans le col, pour le déboucher, et ne retirer le doigt que lorsque l'orifice utérin est parfaitement lib

moyen serait insuffisant. Il vaut mieux y porter de temps en temps le doigt indicateur pour le déboucher. Dans un cas où un g

couler du vin chaud qu'il força à passer par le col en y insinuant le doigt , et rétablit ainsi le cours des lochies. Pansem

liquer le spéculum, ou d'opérer la version. Ensuite, on intro-duit le doigt indicateur gauche, jusqu'au col ; on place son ex

le col et, retournant le tran-chant contre la paroi de manière que le doigt pèse sur le dos de la lame, on fait une incision

est couchée. De quelque manière qu'elle soit placée, on glisse sur le doigt indicateur gau-che , introduit dans la matrice, u

diminution et le trouble instantané de la vue quand on exerce avec le doigt la pression la plus légère sur la paupière supéri

z de la personne qu'il exa-« mine, et lui recommande de bien fixer ce doigt . Dans ce mo-« ment l'oeil dévié se dessine fortem

t ensemble avec tant d'accord, que si l'opéré place « devant lui deux doigts de l'une de ses mains et fixe l'un des « doigts a

ace « devant lui deux doigts de l'une de ses mains et fixe l'un des « doigts alternativement, les assistans pourront lui dire

rnativement, les assistans pourront lui dire à coup « sûr quel est le doigt sur lequel son regard s'arrête. Cette dé-« monstr

spéculum la paupière supérieure, et un autre aide a abaissé avec ses doigts la paupière inférieure. J^e chirurgien ordonnant

aide) avec un spéculum , un autre aide abaisse l'inférieure avec les doigts . La caroncule lacrymale est poussée en dedans ave

re supérieure avec l'élévateur de Pellier ou tout simplement avec les doigts : pour tout le reste le chirur-gien doit se suffir

e reste le chirur-gien doit se suffire à lui-même. 11 abaisse avec un doigt de la main gauche la paupière inférieure; puis, s

ffit que les yeux convergent assez exactement vers un petit objet, le doigt de l'opérateur par exemple, présenté à deux ou tr

re, circonstance dont on s'assure en ordonnant au ma-lade de fixer un doigt , que l'on offre à quelques centimètres de la raci

u contraire, l'œil tourne sur son axe vertical pour suivie le bout du doigt , ou seulement témoigne de cpielque tendance à com

t plus rapide. La paupière inférieure étant fortement abaissée par le doigt indicateur d'un aide et le malade tournant l'œil

, je recommande à la nourrice de porter très souvent dans la plaie un doigt enduit de miel rosat ou commun , et de relever do

s empêcher de se produire, il dé-truit ou ordonne de détruire avec le doigt la cicatrice à mesure qu'elle tend à se former. E

de la langue, la prenant avec un linge, de peur qu'elle ne glisse des doigts , ou même avec une petite fourche faite exprès; en

en soulevant la langue et en écartant les lèvres de la plaie avec le doigt . Enfin, si l'adhérence est déjà trop forte, il en

le-ci, est si étroite, qu'elle permet à peine l'introduction du petit doigt ; on bouche cette cavité avec un bout d'éponge tre

nversée en arrière: l'opérateur est placé vis-à-vis de lui, tenant le doigt indicateur gauche dans la bouche au-dessus des ap

avant, derrière le menton et sur la ligne médiane, jusqu'à ce que le doigt , placé dans la bouche, lesente distinctement au-d

vité de la mâchoire ; un guide plus sûr encore peut être fourni parle doigt indicateur gauche introduitdans la bou-che , et a

, et au moyen duquel on peut sentir distinctement l'apophyse géni. Le doigt placé sur cette apophyse, et l'ongle du pouce ap-

nul. « Ainsi, pour que l'opération soit complète, il faut i° que le doigt introduit dans la bouche reconnaisse l'extrémité

e qui doit être pratiquée, le ténotome ayant été introduit à plat, le doigt indi-cateur gauche de l'opérateur, presse légèrem

it par l'écartement des bouts divisés, entre les-quels l'extrémité du doigt s'introduit en déprimant la peau, et enfin la fac

e qu'il retire l'instrument, le suit en arrière en comprimant avec le doigt indi-cateur le long du trajet fistuleux, pour exp

e que,aus-sitôt que la pointe de l'instrument se dégage au dehors, le doigt ferme immédiatement la plaie. Si pourtant il surv

e en l'amenant de la pro-fondeur vers l'orifice de la plaie, avec les doigts des deux mains qui se succèdent et se suppléent s

que le ténotome s'en dégage. Il ne s'agit plus que de substituera ce doigt une ban-delette de diachylon. Muscles à diviser

té-notome est ensuite introduit à plat, comme nous le savons, mais le doigt indicateur de la main gauche déprime les chairs s

ération à l'autre extrémité du membre, en cas de rétraction d'un seul doigt , on peut encore couper le tendon fléchisseur supe

ex, de ma-nière à ce que la peau seule soit interposée entre les deux doigts qui la pressent. Une fois le muscle soulevé et te

ouvier, il glisse au travers de la peau, sous le faisceau sternal, le doigt médius qui soulève ce faisceau charnu et dont l'i

ponction de part en part, la première lame, reçue par l'extrémité du doigt , venant sortir au dehors par une seconde pi-qûre,

tournée à gauche et inclinée dans le même sens, un aide appliqua les doigts de chaque côté du sterno-cléido-mastoïdien, dans

même que dans les incisions profondes où le chi-rurgien se sert de ce doigt comme d'une sonde intelligente. Une petite piqûre

extrémité; puis, après s'être assuré de nouveau, en tou-chant avec le doigt , entre son pouce gauche et le pouce droit de l'ai

hoses étant à ce point, sans cesser d'appliquer exac-tement, avec les doigts de sa main gauche, l'orifice cutané contre la tig

a plaie; d'une main continuant à comprimer l'orifice cutané, avec les doigts de l'autre main , le chirurgien comprime sous la

ec l'index et le médius, et appliquant successivement les deux autres doigts à mesure que le trajet s'allonge, jusqu'à ce qu'e

rière, qui la fixe des deux mains (a, b ) sur sa poitrine, les petits doigts écartés ou abaissés, suivant qu'ils peuvent ou no

s le sac lacrymal. Comme dans la figure précédente, la position des doigts varie; une ligne ponctuée de 1 en 2 et en 3 indiq

Injection par le point lacrymal inférieur avec la seringue d'Anel. Un doigt indicateur du chirurgien abaisse la paupière et f

ction d'arrière en avant. La paupière supérieure est soulevée par les doigts indicateur et médius d'un aide (a), et la paupièr

édius d'un aide (a), et la paupière inférieure abaissée par les mêmes doigts de la main gauche du chirurgien ( h), de manière

nu de la main droite de l'opérateur (c), appuyé par les deux derniers doigts sur la saillie de la pommette. Figure 2. Même s

le cristallin pour son expulsion au dehors sous la double pression du doigt indicateur au-dessous de l'œil (d), et du manche

allin. Figure 5. Sortie du cristallin au dehors sous la pression du doigt et du manche de l'instrument. C'est le moment où

igne a, b, ficj. 8). Le point d'appui est pris avec les deux derniers doigts en dehors de la saillie de la pommette. Figure

la figure , le chirurgien, tenant la seconde canule d'argent avec les doigts de la main gauche (b), est occupé à faire glisser

nt le manche de l'instrument de la main gauche (g), imprime, avec les doigts de la main droite (h), un mouvement de rotation à

du conduit auriculaire externe. Le pavillon de l'oreille fixé par les doigts d'un aide (c), le chirurgien armé de la pince (fi

main droite (d), pratique la déchirure, par torsion , du polype. Les doigts de la main gauche (e) saisissent fortement les br

derrière le voile du palais par une tenette courbe(c), guidée par le doigt indicateur gauche du chirurgien. Pour pouvoir sai

à gouverner en arrière et ramener au besoin l'anse de la ligature. Le doigt indicateur gauche du chirurgien (h), introduit pa

par la paroi externe. L'angle labial est écarté en dehors avec les doigts (o, p ) des deux mains d'un aide, de manière à re

plaques dentaires à angle soudées à un anneau dans lequel on passe le doigt . Figure 27. Abaisseur de la langue de M. Colomb

glissante de la pince et la tige de l'aiguille qu'elle renferme. i. Doigts de la main gauche qui tendent l'extrémité de la l

e palatine. FIGURES 6 et 7. LIGATURE. Figure 6. Ligature avec les doigts . L'opération est figurée sur l'anse postérieure

r l'anse postérieure, que l'on doit lier la première. a b. Les deux doigts indicateurs du chirurgien, opposés par leur face

d de la ligature saisi avec une pince à anneaux dans l'écartement des doigts pour faciliter le second nœud. Figure 7. Ligatu

sur la première côte, et, pour plus de précaution, les trois premiers doigts de la main droite (b) du même aide compriment imm

faciliter la réduction d'une masse d'intestin sortie au dehors Les doigts de la main écartant mollement les anses intestina

es doigts de la main écartant mollement les anses intestinales, et le doigt indicateur insinué dans la plaie, le bistouri dro

é dans la plaie, le bistouri droit, dont le dos glisse sur l'ongle du doigt , prolonge en haut la section des chairs. Figure

n gauche le chirurgien contient les deux extrémités du fil , avec les doigts de la main droite il est occupé à opérer le débri

. En sorte que chaque bout d'intestin est retourné à la ma-nière d'un doigt de gant, la membrane muqueuse s'offrant à la fois

me de la main droite (a), chasse graduellement, parles mouve-mens des doigts , les viscères vers l'anneau inguinal externe, tan

s doigts, les viscères vers l'anneau inguinal externe, tandis que les doigts de la main gauche (b) retiennent dans l'abdomen e

u Vanneau crural externe du canal crural acci-dentel , tandis que les doigts de l'autre main font remonter les vis-cères verti

gumens et le cordon. B. Procédé de M. Gerdy. La peau conduite parle doigt indicateur est insinuée sous l'anneau oblique ext

au oblique externe dans le canal inguinal. L'aiguille, glissée sur le doigt , perfore la double épaisseur des té-gumens avec l

e canal comme pour le procédé de M. Gerdy, le chirurgien substitue au doigt un gorgeret plat pour soutenir le cul-de-sac de l

vé avec la pince. Figure 2. Débridement. Les viscères écartés et le doigt indicateur gauche (a) insinué sous l'anneau ingui

on est en ce point. Pour les autres cas, le bistouri (b) guidé par le doigt indicateur gauche (c) incise le sac herniaire (d)

de l'anneau crural interne. Figure 4. (e) Débridement guidé par le doigt indicateur sur le ligament de Gimbernat.—(f) Débr

c la pince et le bistouri. Les bords de la plaie sont écartés par les doigts d'un aide de face. FIGURE 3. Pansement de la pl

hée circulairement par deux incisions latérales semi-elliptiques , le doigt indicateur gauche fixe en bas le rectum qui est s

vestige du gland. — Sur la figure 7 le gland est renversé entre deux doigts pour montrer la gouttière urétrale. Figure 8. A

mité du prépuce étant tirée avec des pinces ordinaires, ou avec les doigts , et saisie en travers, sur le gland, entre les mo

he (a), soulevant le pénis par le frein, la sonde est fixée par trois doigts de la main droite (b), l'indicateur appuyé sur l'

ige est soutenue par la main gauche du chirurgien (b), tandis que les doigts de la main droite (c), passés dans les anneaux, f

ticulés, (a) Main d'un aide qui soulève les parties génitales; (b, c) doigts d'un aide qui écartent la plaie pour faciliter l'

ain gauche fixe les bran-ches de l'instrument avec les trois derniers doigts , tandis que le pouce et l'in-dicateur refoulant l

ision des chairs, qui forme un arc d'environ 100°, étant terminée, le doigt indicateur de la main gauche (c) reconnaît le cat

du calcul avec les tenettes. FIGURE 3. TAILLE VESTIBULAIRE. a, b. Doigts des deux mains d'un aide, qui écartent les lèvres

tant dilaté par un spéculum bivalve, le polype est chargé à l'aide du doigt indicateur gauche, entre les mors de la pince qui

ns l'utérus. Les grandes lèvres étant écartées de chaque côté par les doigts d'un aide (a, b) l'utérus est descendu autant qu'

le fixe de ses deux mains (c, d ) , le chirurgien qui pince entre les doigts de sa main gauche (e) l'insertion utérine du liga

érale est enlevée sur la figure pour laisser voir, dans sa cavité, le doigt indicateur du chirurgien qu dirige la pointe du t

ectum. Sur la figure 2 sa paroi latérale est enlevée pour démasque le doigt indicateur du chirurgien qui guide le trocart.

rurgien armée du trocart dont la tige est dirigé dans la vagin par le doigt indicateur. L'extrémité du doigt ayant reconnu 1

tige est dirigé dans la vagin par le doigt indicateur. L'extrémité du doigt ayant reconnu 1 situation du museau de tanche, c'

ien armée du trocart. dont la tige est dirigée dans le rectum, par le doigt indicateur. C'est par le bas-fond de l'utérus, re

L DE L'UTÉRUS. Les grandes lèvres étant maintenues écartées par les doigts d'un aide (a, b), deux érignes de Museux, appliqu

poussés en haut dans le sac péritonéal sont fixés par la pression des doigts de la main gauche d'un aide (a), tandis que le ch

choisi de l'opération , l'utérus amené au dehors est saisi entre les doigts de la main gauche du chirurgien. En avant est le

et du fascia avec le myotome. FIGURE 7. Procédé de M. Liston, (aa) Doigts d'un aide qui maintiennent soulevée la paupière s

e érigne et le chirurgien, saisissant l'organe latéralement entre les doigts de sa main gauche b, pra-tique une première secti

énio-hyoïdiens, pratique la section des tendons des génio-glosses; le doigt indicateur de la main gauche b, introduit dans la

t à mesure qu'elle tend à se former. La langue étant soulevée avec le doigt indicateur gauche a, rie la main droite b, armée

me. La lame de l'instrument se montre en relief sous les tégumens, le doigt indicateur gauche dirigeant la pression. FIGURE

FIGURE 4. Section sous-tendineuse du tendon du jambier postérieur. Le doigt indicateur de la main gauche du chirurgien (a) fi

qui fixe la jambe, (d) Main gauche du chirurgien dont l'extrémité des doigts appuie sur les muscles pour les fixer contre le t

e l'aide (a, b) tendent à redresser le bord externe du pied; les deux doigts indicateur et médius delà main gauche du chirurgi

'a, b) le saisissent prêles à le ramener dans l'extension. Avec les doigts de sa main gauche (c) le chirurgien appuie sur le

eau sternal avec le inyotome ( fig. 9). Figure 6. Premier temps. Le doigt médius de la main gauche (a) étant insinué, revêt

au et glisse à plat en arrière au plus près du muscle, jusque vers le doigt médius de l'opérateur dont l'interposition éloign

nterposition éloigne les parties situées sur le plan profond; puis ce doigt s'éloignant à mesure que l'instrument pénètre, la

aide (a) fixe celle du malade dont elle tend le bord cubital avec le doigt indicateur de sa main gauche (b). Le chirurgien f

seurs, comme l'indique la main (figure 12) copiée d'après nature, les doigts étant fléchis sur la paume de la main et cet orga

'un à un, au travers, toutefois, de la même piqûre, en tendant chaque doigt en particulier pour faire saillir la corde tendin

nant le ténolome de sa main gauche (a) appuie avec les trois derniers doigts sur les parties molles pour déprimer l'artère ave

our déprimer l'artère avec les deux veines et le nerf médian; avec le doigt indicateur de sa main gauche (b, il déprime égale

adducteur du pouce,renfermés aussi dans des gaines spéciales ; 3° les doigts , isolés un à un par l'enveloppe tégumentaire, ren

u toucher, sa fonction cependant est mieux précisée dans la pulpe des doigts . CONSIDÉRATIONS PATHOLOGIQUES. Dans l'ensembl

rsale purement conventionnelle, coupant lavant-bras à deux travers de doigt au-dessous du pli de flexion. Cette démarcation,

me par le long fléchisseur propre du pouce et le long fléchisseur des doigts ; la quatrième, seulement à l'extrémité inférieure

hes : en plan superficiel de dehors en dedans, l'extenseur commun des doigts , l'extenseur propre du petit doigt et le cubital

en dedans, l'extenseur commun des doigts, l'extenseur propre du petit doigt et le cubital postérieur, sous-jacens à l'aponévr

r la naissance des éminences thénar et hypothénar. Par la pression du doigt au travers des chairs, on y sent de chaque côté d

le des quatre os métacarpiens auxquels font suite les quatre derniers doigts ; et en dedans une portion externe mobile ou faisa

ypothénar ; la seconde indiquant le pli de flexion des trois derniers doigts ; la troisième, intermédiaire aux deux autres, et

ompose de l'abducteur, du court fléchisseur et de l'opposant du petit doigt . Portion digitale. Elle offre des considération

Portion digitale. Elle offre des considérations communes à tous les doigts et qu'il suffit d'indiquer pour l'un d'entre eux.

s doigts et qu'il suffit d'indiquer pour l'un d'entre eux. La peau du doigt sur la face palmaire, également épaisse et rugueu

ubles tendons fléchisseurs sont solidement contenus; sur les côtés du doigt , dans des canaux fibreux, sont logés les vaisseau

ostérieures provenant des perforantes. Portion digitale. La peau du doigt , très dense quoique lisse, 1 Planche i, ri" 48; 0

e termine par la matrice de l'ongle qui revêt lui-même l'extrémité du doigt en ce sens. La couche sous-cutanée dépourvue de g

s la ligne des articulations métacarpo-phalangienne ou se limite à un doigt ou à une phalange, et que les résections se borne

es indique par une ligne horizontale fictive, passant à un travers de doigt au-dessus de la rotule ; mais, suivant une expres

lement une dépression circulaire, facile à sentir sous la pression du doigt , indique la hauteur du plan inter-arti-culaire ;

mmunes qu'il suffit d'indiquer pour l'un d'entre eux. Au lieu que les doigts sont rceti-lignes, les orteils sont légèrement in

lquefois par le garrot ou le tourniquet; mais le plus souvent par les doigts d'un aide. Ce dernier moyen est toujours préférab

re l'opération. Habile à saisir perpendiculairement avec la pulpe des doigts le point d'appui de l'os, exercé à ne poser que s

on doit opérer, et le dos en haut, en regard de la face palmaire des doigts ; les phalanges unguéales du pouce et du médius a

s en augmentant à volonté la pression. Enfin, l'annulaire et le petit doigt , fléchis comme .le médius, reposent snr la face e

e la face palmaire de l'articulation de la première phalange du petit doigt avec le cinquième os du métacarpe. La fixité qui

à tant d'avantages on ajoute ceux qui résultent des divers usages du doigt indicateur, on reconnaîtra combien la première po

uri tenu comme un couteau. — Le tranchant en haut. La situation des doigts est entièrement la même que pour la première posi

changée, le tranchant regardant en haut ou vers la face palmaire des doigts , et le dos étant tourné vers les surfaces à incis

lpe de chaque côté de la rosette qui unit le manche avec la laine; le doigt médius, étendu sur le plat de cette dernière, peu

ainsi à limiter la profondeur de l'incision; l'annulaire et le petit doigt , étendus sur les parties voisines, fournissent un

oignet, au-dessous du lieu où l'on veut inciser. Étendant ensuite les doigts , on pique les tégumens par une ponction en biseau

hors en dedans, et on étend l'incision en ramenant par la flexion des doigts la lame du bistouri vers la paume de la main. Il

à un point quelconque du plat de la lame , et l'annulaire et le petit doigt servent d'appui latéralement. Cette manière de

ême que la première, quant à la manière de placer les quatre premiers doigts ; elle n'en diffère que par la situation du petit

tre premiers doigts ; elle n'en diffère que par la situation du petit doigt : au lieu que ce dernier appuie l'extrémité du ma

main, elle en est éloignée au contraire de toute la longueur du petit doigt demi fléchi. Le bistouri offert à plat est d'un

peu en avant du médius sur le dos de la lame. L'annulaire et le petit doigt sont abaissés sur le même bord le long du manche

e et le fixent légèrement contre la base et la face palmaire du petit doigt . Le bistouri tenu dans cette situation, de ses de

de la main, on fait exécuter à l'instrument, entre les trois derniers doigts et le pouce, un mouvement de demi-rotation tel qu

cates sur lesquelles on agit sont situées profondément, en ce que les doigts , ne dépassant que fort peu le niveau de la face i

l'articulation des seconde et troisième phalanges des trois derniers doigts . Le pouce et le médius se font opposition sur les

ndicateur est placé un peu plus loin sous la lame; les trois derniers doigts , demi fléchis, fixent l'extrémité libre du manche

e le tranchant est tourné vers la paume de la main ou l'extrémité des doigts . On s'en sert présenté à plat pour pratiquer obli

bistouri, la tension en travers étant donnée par le pouce et le petit doigt . 3° En travers seulement, avec le pouce et l'in

t, suivant la longueur de la plaie, avec la pulpe des quatre derniers doigts . 5° Enfin, le chirurgien peut faire tendre la p

jusqu'à la profondeur présumée convenable, et que limite du reste le doigt indicateur, suivant que nous l'avons dit en parla

ntenir à un aide. Appliquant ensuite dans l'intervalle qui sépare les doigts de l'opérateur et de l'aide le bistouri tenu en p

r, par la pression déterminée avec le bord cubital ou l'extrémité des doigts de la main gauche, tend les tégumens de son côté

ties à inciser et l'éloigné de celles cpù doivent être ménagées. Le doigt , par cela seul qu'il est, comme l'a dit Dupuytren

ur en permettre l'introduction. On doit alors, après avoir insinué le doigt indicateur gauche, glisser sur sa face dorsale, t

it été opérée artificiellement, il est bien plus commun qu'au lieu du doigt on se serve de la sonde ou du stylet cannelés '.

e le pouce et la face palmaire de la deuxième phalange du médius ; le doigt indicateur, étendu sous le dos de la sonde, sert

la manière de tenir la sonde on la change de main; et, [se servant du doigt indicateur comme d'un point d'appui, en relevant

servant du doigt indicateur comme d'un point d'appui, en relevant le doigt et abaissant le pouce, on fait basculer l'instrum

yer, on abaisse par la pression du pouce 1 ecusson de la sonde sur le doigt indien teur, qui, en même temps qu'il sert de poi

es sont déviés en dehors pour s'accommoder à la situation oblique des doigts qu'ils sont destinés à recevoir. Le tranchant d

l'emploi. Positions des ciseaux 1. Le pouce et l'annulaire sont les doigts les plus convenables pour tenir les ciseaux ; ils

a rencontre des tranchans dans le même plan. La moindre obliquité des doigts , en donnant lieu à l'inclinaison latérale des deu

ex sera placé sur la branche du médius, et, en avant de lui, ces deux doigts serviront alors d'auxiliaires à l'annulaire pour

beaux frappés de gangrène, etc., sont communes dans la pratique : les doigts ou des pinces mousses saisissent et soulèvent les

sse du bistouri, et même, dans les larges espaces celluleux, avec les doigts , principalement l'indicateur. Dans la dissecti

squ'il agit avec liberté, est tenu à la manière d'un archet, le petit doigt élevé ou abaissé; mais, s'il est restreint dans s

une parfaite immobilité. L'instrument, guidé d'abord par l'ongle d'un doigt de la main gauche du chirurgien, entame l'os par

eur prévue à l'avance, et que limite, par la rencontre de la peau, le doigt indicateur étendu sur le dos de la lame, clans la

qu'on ne veut perforer que très superficiellement. Les trois derniers doigts servent latéralement de point d'appui, soit par l

la paume de la main droite, tandis que le pouce et les trois derniers doigts le maintiennent latéralement; l'indicateur est ét

la pointe de l'instrument à travers les tégumens fortement tendus; le doigt indicateur limite la profondeur à laquelle elle d

ce et l'indicateur de la main droite, retire le manche avec les mêmes doigts de l'autre main. Lorsque la quantité de liquide

ar un kyste fibro-celluleux, au sein, au testicule, etc. 2° Avec un doigt seul, ordinairement l'indicateur, ou, suivant le

d'un scalpel ou d'un bistouri, ou la pointe d'une sonde cannelée. Le doigt seul suffit pour décoller une cicatrice récente o

lien aussi fortement qu'il est possible; un aide, par la pression du doigt , assujettit ce premier nœud pendant qu'on l'assur

ant une petite tumeur ou une artère lésée, se trouve saisi entre deux doigts , les mors d'une pince ou tout autre appareil. L

la partie sur laquelle on opère ; à oblitérer provisoirement, par les doigts d'un aide ou une pince, les orifices des vaisseau

e de ces instrumens, on fait écarter et distendre les parties par les doigts d'aides intelligens. 2° Pour éviter une divisio

prolonger la plaie; on y emploie des crochets mousses, ou, mieux, les doigts d'aides intelligens, dont la pression et les clép

étranger, le saisir et l'extraire. i° L'ex-ploration s'opère avec le doigt autant que possible, ou si la profondeur ou l'étr

; si l'aiguille, au contraire, pénètre de dedans en dehors, les mêmes doigts tendent les parties de chaque côté de l'espace pa

oins essentiels, et maintenant les chairs par une pression légère des doigts pour éviter leur traction. S'il y a des aiguilles

nt la convexité, la pointe dépassant de cpuelques lignes la pulpe des doigts . Soit cpie l'on perce le lambeau de dedans en deh

s la plaie, et accolle l'autre moitié en pressant légèrement avec les doigts posés à plat. 11 est important, dans cette manœuv

elette maintienne immédiatement les parties accolées à mesure que les doigts du chirurgien se soulèvent pour lui faire place.

rocédés de compression. La compression s'opère directement avec les doigts ou à l'aide de divers instrumens ou appareils ; l

ter la pression. 3° Dans l'application du corps comprimant, soit le doigt , une pelotte ou tout autre objet de forme appropr

t de sang, une artère difficile à trouver. i°. Compression avec les doigts . Elle se fait avec le pouce isolément ou avec plu

ec les doigts. Elle se fait avec le pouce isolément ou avec plusieurs doigts . L'une et l'autre manière d'agir est commandée pl

la fémorale sur le pubis, sont faciles à comprimer avec le pouce. Ce doigt , offert perpendiculairement en travers du vaissea

de longueur du vaisseau. On l'opère avec les trois ou quatre derniers doigts rapprochés parallèlement, en disposant leur pulpe

rce que l'on apporte à maintenir sur un même plan la pulpe des quatre doigts , la résistance des parties molles, sur-tout à la

la résistance des parties molles, sur-tout à la cuisse, fait que les doigts tracent en commun un sillon courbe; de sorte que

rte que l'oblitération du vaisseau n'est que commencée par le premier doigt , continuée par le second et complétée seulement s

ée par le second et complétée seulement sous le troisième, le dernier doigt , soulevé par la réaction des muscles, ne servant

action des muscles, ne servant presque que de point d'appui. Si les doigts se fatiguent, sans attendre la douleur, immédia-m

mpression incertaine, l'aide, sans quitter le vaisseau, raffermit les doigts en les maintenant cle l'autre main; mais, s'il es

rcé cle substituer celle-ci à la première, il en présente d'abord les doigts en position convenable au-dessus des autres, sur

sseau, de manière à comprimer d'abord, avant de lâcher les premiers doigts , que les seconds remplacent en glissant dans leur

ord libre de la mâchoire au-devant du masseter, il suffit de poser le doigt en ce point pour interrompre ses battemens; une c

attemens de l'artère radiale , soit que l'on comprime avec les quatre doigts (Pl. 18), avec toute la main par la face dorsale

oraco-bracbial, elle est comprimée assez facilement ou par les quatre doigts ou par un compresseur à vis. (b) Dans le reste de

tion interne du triceps en dehors, la moindre pression par les quatre doigts , le pouce isolément, le garrot ou tout compresseu

à la main, se comprime de la même manière. Pour les collatérales des doigts , il est besoin d'une pression perpendiculaire ass

immédiate. Elle consiste à mire appliquer successivement la pulpe des doigts d'un aide sur chaque orifice de vaisseau lésé, à

en action, vient saisir, entre le pouce et les deux ou trois premiers doigts opposans, les parties qui renferment les vaisseau

ndirecte. i° Compression directe. On l'effectue immédiatement avec le doigt appliqué sur l'orifice du vaisseau coupé, ou médi

l'opération, par un jet de sang sur lequel un aide a dû appliquer le doigt ; leur ligature étant faite, les artères non enco

ités sont solidement maintenues de chaque côté par les trois derniers doigts fléchis dans la paume de la main, tandis que les

lations phalan-gienucs, permettent une striction très forte, les deux doigts indicateurs, rétractés en sens inverse, formant p

chis. Un premier nœud étant fait, un autre aide, par la pression d'un doigt , empêche qu'il ne se desserre, tandis que le prem

océdé de Dupuytren. L'orteil tenu entre le pouce et les deux premiers doigts de la main gauche, introduire à plat sous le bord

es côtés et par la tface palmaire entre le pouce et les deux premiers doigts de la main gauche du chirurgien, avec le bistouri

, le point d'appui pris sur les dents voisines avec les deux derniers doigts , on racle la face latérale gauche. Le nettoyage d

as mouiller la dent. Pétrissant alors la feuille métallique entre ses doigts , l'opérateur en fait une boule triple en volume d

; mais on s'arrête aussitôt cet effet produit, et replaçant avec les doigts la racine dans sa position perpendiculaire, si le

interposition de l'indicateur gauche de l'opérateur ; se servir de ce doigt pour appliquer le crochet dans le lieu convenable

ation de la dent. Cet effet opéré, faire glisser sur les gencives les doigts delà main gauche faisant pince, et, en continuant

nir et prévenir la fracture de l'alvéole. La dent arrachée, les mêmes doigts rapprochent lentement et avec douceur les bords g

sur celle du panneton, maintenue elle-même entre les quatre derniers doigts . La dent fortement saisie, une inclinaison lente

réservées par l'interposition d'un morceau de liège, ou mieux sur les doigts de la main gauche, on en opère la luxation en arr

l'alvéole par celle qui doit lui succéder, le moindre effort avec le doigt ou la traction par une anse de fil suffisent pour

nes. Ordinairement, pour la faire cesser, il suffit de la pression du doigt et d'un gargarisme acidulé, salé ou alcoolisé ; s

l est de bonne qualité : i0 Une gouttelette de vaccin prise entre les doigts file comme un sirop. 2° La lancette, appliquée à

, il circonscrit ce membre en amenant de chaque côté le pouce et les doigts en avant, pour déterminer la tension des tégumens

et au côté droit du malade assis, pince la peau entre le pouce et les doigts pour en former un pli vertical, à large base, don

un aide. Dans ce premier temps, on doit, en faisant rouler entre les doigts les deux plis cle peau juxta-posés , s'assurer qu

trée, on tend la bandelette horizontalement cle chaque côté entre les doigts , et, par un mouvement de transport de droite à ga

es que la nature a séparées : telles sont les adhérences cutanées des doigts et des orteils, celles de la partie interne du br

ganes accolés parallèlement dans leur situation normale, tels que les doigts et surtout les orteils, on doit toujours redouter

adhérence à la base des plis d'isolement ou de flexion, tels que les doigts . Il passe avec un trocar! un fil de plomb à la ba

la lésion des gros vaisseaux, la division eut lieu sur l'extrémité du doigt indicateur , insinué en crochet derrière l'attach

nt le muscle sous la peau. Premier procédé. Faire , à un travers de doigt au-dessus de l'attache sternale, un pli cutané pa

de la lame il est convenable de pincer préalablement la peau avec les doigts de la main gauche. Au reste, dès que cette lame e

lé-xion habituelle étant plus prononcée de l'indicateur vers le petit doigt , c'est ce dernier et l'annulaire, les plus fléchi

partielles limitées à l'une des régions, et nuisant au mouvement des doigts correspondans. Dans tous les cas, le débri-dement

du malade étanc maintenue largement ouverte, autant que possible, les doigts fixés par des aides, le chirurgien consulte l'asp

ute leur épaisseur, et s'assure, à chaque fois, parle redressement du doigt correspondant, qu'il n'y a plus d'obstacle à l'ex

e à la première. On obtient ainsi le redressement isolé de chacun des doigts . Cependant, si toute la voûte transversale métaca

e la charpie sècbc ; on fixe la main étendue par sa face dorsale, les doigts très écartés, sur une palette en bois de forme ap

la cicatrisation. ProcédédeM. Goyrand. Il lait, en regard de chaque doigt , une incision longitudinale longue d'un pouce, di

n fléchie, M. Dutertre a fait l'ablation delà cicatrice, redressé les doigts , rapproché la peau et les extrémités des muscles

derrière le malade, dont il tient la tête fixée sur sa poitrine ; son doigt indicateur gauche relève le sourcil tandis qu'un

e est étroite, il en fait écarter la commissure par un crochet, ou le doigt d'un aide, puis, armé d'un bistouri droit, ou mie

nt produit, on détache la ventouse en l'inclinant et appuyant avec le doigt sur la peau du côté le plus élevé. Ce procédé est

urtout l'obstination avec laquelle les sangsues cherchent à piquer le doigt qui les saisit. Nombre. La quantité de sangsues

éférable. On ajoute 36 à son effet par la pression de la pulpe du doigt continuée une ou deux minutes. (d) Pincement. C

de bois fendue à moitié de sa longueur. On pince isolément entre les doigts les bords de chaque piqûre et on insinue ce pli c

évidentes, on comprime au-dessus du point que l'on a choisi, avec le doigt pour la veine jugulaire externe, et au moyen d'un

légers mouvemens aux muscles voisins, et qui se gonfle et repousse le doigt lorsqu'on exerce des frictions de bas en haut sur

à demi usé, en taisant autour t. vi. du membre, à deux travers de doigt environ au-dessus du point qu'il veut piquer, deu

enir le membre qu'elle embrasse et à tendre les tégumens au moyen des doigts d'un côté, le pouce et 1 eminence hypo-thénar fai

lpe de l'indicateur et du médius sur l'autre, l'annulaire et le petit doigt servant en dehors de point d'appui. Par un mouvem

puis, présentant la pointe au vaisseau, par une rapide extension des doigts on perce subitement jusqu'à la veine : le sang ja

poitrine; la paume de sa main gauche embrasse le coude du malade, les doigts et le pouce ramenés par les côtés interne et exte

onfler par une légère friction de bas en haut avec les trois derniers doigts , l'assujettit brusquement par la chute du pouce à

uperficiel. Le lieu d'élection pour la saignée est à trois travers de doigt au-dessus de la clavicule. Opération. La saigné

xemple des anciens, qui, par timidité, saignaient même les veines des doigts et les petites veines du pied ; le faible écoulem

il existe pour l'opération deux procédés. 10 Procédé ordinaire. Le doigt indicateur et le pouce de la main gauche, écartés

r l'os sous-jacent. On introduit dans l'espace compris entre ces deux doigts le bistouri droit ou convexe tenu en première pos

eux doigts le bistouri droit ou convexe tenu en première position; le doigt indicateur, tenu sur le clos de la lame, dirige l

quantité de sang voulue, on en arrête la sortie en comprimant avec un doigt au-dessous de l'incision, entre cette dernière et

ion, entre cette dernière et le cœur. On lave, on remplace ensuite le doigt par l'une des compresses graduées, et l'on appliq

insinue le bec de gomme élastique, par la plaie de la veine, sous le doigt du premier aide comprimant, qui, glissant de haut

et roulant sous la peau, on le fixe préalablement par la pression des doigts , sur le côté, pour conserver le parallélisme avec

'en rencontre. 2° La position de l'artère reconnue, avec les quatre doigts assemblés de la main gauche déprimer suivant la l

ce sillon déterminé, au lieu d'inciser immédiatement, sur le bord des doigts , la peau amenée vers soi et dont la section ne se

uri et l'on écarte les interstices des muscles ou des tendons avec le doigt , le manche d'un scalpel ou le bec de la sonde can

écarter largement les bords de la plaie par des aides, soit avec les doigts , soit avec des crochets mousses, et faire dispose

sulterait d'une striction imparfaite doit toujours faire préférer les doigts . 4° Dans la striction , il faut prendre garde d

llie du tendon du jambier antérieur et, en pressant avec la pulpe des doigts rassemblés de l'une ou des deux mains, déprimer l

les écarter latéralement par des crochets mousses ou l'extrémité des doigts d'aides intelligcns ; la gaine des vaisseaux doit

, la masse du triceps sural, puis, la peau tendue par lecartement des doigts de la main gauche du chirurgien, inciser vertical

l'aponévrose d'enveloppe étant incisées, il insinue dans la plaie le doigt indicateur, dont la face palmaire est tournée ver

face palmaire est tournée vers le tendon d'iVchille, et, glissant le doigt de bas en haut sur le tendon comme conducteur, il

'on les incise. A. Décollement des muscles. Porter dans la plaie le doigt indicateur, contourner en dedans le bord interne

edans le bord interne du soléaire, le soulever et le décoller avec le doigt ou au besoin avec l'extrémité de la sonde cannelé

chement le triceps sural et les péroniers, déprimer avec la pulpe des doigts rassemblés le sillon intermusculaire des péronier

e à la partie inférieure. Procédé de M. Lisfranc. Avec la pulpe des doigts cle la main gauche rassemblés, reconnaître et dép

er, la rotule tournée vers l'opérateur, reconnaître avec la pulpe des doigts le sillon du jumeau interne en descendant de l'ex

llie plus avancée clu soléaire. Sur le trajet du sillon tracé par les doigts de la main gauche inciser dans l'étendue de huit

confond avec le ligament latéral interne, soulever et dénuder avec le doigt indicateur gauche et la sonde cannelée le bord du

es faire maintenir écartés en dehors par un crochet mousse ou par les doigts d'un aide intelligent. L'artère se présente alors

me il a été dit plus haut, reconnaître par t. vi. la pression des doigts le sillon sous-cutané, oblique en bas et en dedan

ux avec le pouce. Tout étant disposé, reconnaître avec la pulpe des doigts rassemblés en un plan rectiligne le sillon interm

en arrière. La peau incisée jusqu'à l'aponévrose, reconnaître avec le doigt le bord antérieur du couturier, diviser l'aponévr

e longueur de huit centimètres, soulever et dénuder le muscle avec le doigt , et le faire écarter en arrière. Plus profondémen

onévrose suivant la longueur de la plaie, dénuder et soulever avec le doigt le bord du couturier, le refouler en dehors, et,

ement la direction de la plaie. Diviser également avec la sonde ou le doigt l'aponévrose de revêtement du moyen fessier; le b

i est le point le plus essentiel, de comprimer l'artère soit avec les doigts assemblés, soit avec le tourniquet préalablement

aide fixe la main et l'avant bras, le chirurgien, en palpant avec les doigts réunis des deux mains, s'assure de 1 Voy. Anato

italc du radius. Déprimant, suivant cette direction, la peau avec les doigts de la main gauche sur le bord interne du biceps e

s plus facile alors à déprimer en dehors. Le muscle contenu par trois doigts de la main gauche, dont la pulpe sent en profonde

avière comprimée sur la première côte, le chirurgien déprime avec les doigts le sillon interne compris entre le coraco-brachia

e est double. Le chirurgien placé en dehors, avec les quatre derniers doigts de la main gauche assemblés en une sorte de griff

hirurgien placé en dehors, déprimer des deux mains, avec la pulpe des doigts rassemblés, les tégumens en regard du grand sillo

rands muscles superficiels étant maintenus fortement, écartés par les doigts des aides, ou des cro- 1 Voy. Anatoinie topogra

e la plaie, et le dirigeant en arrière et en dehors, ramener, avec ce doigt faisant office de crochet, la masse des cordons v

ps, armée de son fil, en recevant le bec de l'aiguille sur l'ongle du doigt indicateur gauche dont la pulpe déprime et refoul

uillet du petit pectoral. Dénuder un peu ce muscle en arrière avec le doigt , qui fait office de crochet; le déprimer, le ref

assurer de ses rapports dans la plaie; une compression légère avec le doigt suffit pour en déterminer le gonflement : elle se

e dedans en dehors, en déprimant les nerfs du plexus brachial avec le doigt qui guide et reçoit le bec de l'instrument : ce p

lacés comme il a été dit plus haut, reconnaître et déprimer, avec les doigts assemblés , le sillon intermédiaire aux scalènes,

iers, avec un crochet mousse, par un aide : insinuer dans la plaie le doigt indicateur gauche et faire écarter en dehors les

r gauche et faire écarter en dehors les nerfs du plexus brachial ; le doigt perçoit alors l'artère depuis le tubercule de la

er en haut, en avant et en dedans par un crochet mousse, puis avec le doigt et le bec de la sonde diviser le tissu cellulaire

dedans en dehors le bec de l'instrument, qui est reçu sur l'ongle du doigt : dégager le fil, soulever le vaisseau et le lier

anière à tendre les muscles et les tégumens du cou: déprimer avec les doigts de la main gauche assemblés le sillon intermédiai

es dans le relâchement. Alors, avec le bec de la sonde cannelée et le doigt indicateur gauche, rompre le tissu cellulaire sur

rgescente , et qu'elle gêne par son volume, la faire comprimer par le doigt d'un aide vers le haut de la plaie, pour la faire

sous les muscles sterno- hyoïdien et thyroïdien, puis écarter avec le doigt le sillon vasculaire et rompre avec ménagement le

ques et le récurrent; puis, contenant ces parties avec l'extrémité du doigt , insinuer dans ce sens l'aiguille de Deschamps al

placé à gauche du malade, reconnaît, en palpant avec 1 extrémité des doigts , le bord interne du sterno-mastoïdien du côté dro

pour ne point la léser. Déposer alors le bistouri , écarter, avec le doigt et le bec de la sonde, le sillon cellulcux qui sé

hamps allongée par Grœfe,eet instrument glissant avec facilité sur le doigt indicateur qui comprime les veines et les nerfs e

nciser sur la sonde cannelée l'aponévrose du grand oblique, porter le doigt indicateur à l'angle inférieur de la plaie sous l

la plaie sous l'arcade du petit oblique et du transverse, glisser le doigt sous ce dernier muscle pour le dénuder du fascia

rsalis ; suivant la direction de l'incision cutanée, et se servant du doigt comme conducteur, insinuer un bistouri concave av

li à la partie inférieure, le séparer en dessous du péritoine avec le doigt , sur lequel on le divise avec précaution ou on le

masse intestinale vet*- le flanc du côté opposé, puis, avec les deux doigts indicateur et médius de la main gauche , décoller

a masse viscérale étant bien supporté par la main d'un aide, dont les doigts écartent le bord interne de la plaie tandis que l

suivre en bas et en dedans l'hypogastriquc, l'isoler avec le bout du doigt , et, parvenu à ce point, remplaçant l'indicateur

éritoine pariétal antérieur, il l'ouvrit sur un pli et introduisit le doigt indicateur dont il se servit, comme conducteur, p

pour étendre la division à la longueur de la plaie. Glissant alors le doigt jusque sur le rachis, en écartant les circonvolut

-ct-vient écarta le tissu cellulaire et la veine cave, lit glisser le doigt entre l'aorte et le rachis et déchira de nouveau

enfermer l'artère sur l'indicateur fléchi comme dans une anse. Sur ce doigt servant de conducteur le chirurgien fit glisser l

r, lui communiquer par le glissement horizontal en va-et-vient de ces doigts , l'un sur l'autre, un mouvement de rotation en se

ée. Pour empêcher que la tige ploie, on la soutient d'abord entre les doigts de la main gauche. Ce procédé s'effectue sans dou

idérable. Pour la retirer on comprime la peau à son entrée entre deux doigts de la main gauche, pendant qu'on tire dessus de l

r au dehors, n'est enfoncé que dans les chairs, on l'extrait avec les doigts ou avec de fortes pinces. Si l'effort doit être c

uyant doucement sur la face supérieure de la lame avec l'extrémité du doigt indicateur de la main gauche. La direction donnée

en fermant la plaie par l'abaissement de sa lèvre supérieure avec le doigt indicateur, et on l'empêche de se rouvrir par l'a

a sonde cannelée, le manche d'une spatule ou d'un scalpel, ou même le doigt quand ce tissu, atteint par l'inflammation, est d

. Saisir d'une main la tumeur avec une pince, une érigne ou entre les doigts , la soulever et de l'autre main pratiquer l'excis

ec un bis touri convexe, sans entamer le kyste ; le saisir avec les doigts , une pince, ou en tirant sur les chefs d'un fil d

ue suffisante pour qu'il offre de la prise, le saisir alors entre les doigts de la main droite garnis d'un linge pour facilite

ure pratiquée l'indicateur gauche dans la cavité du kyste, et, sur ce doigt comme conducteur, pratiquer avec le bistouri ou l

t du carpe, soit du tarse, et, en comprimant alternativement avec les doigts des deux mains, on fait circuler les corps qu'ils

, isoler et dénuder la tumeur de ses adhérences cel-luleuses avec les doigts , le manche d un bistouri ou d'une spatule, et, po

nse ; dès que la tumeur est isolée à son contour, la saisir entre les doigts de la main gauche ou avec une érigne et, la soule

ek avait imaginé ce procédé. M. Lawrence l'a employé avec succès au doigt indicateur droit, dont il cerna la base par une i

xécuter des mouvemens au malade. Alors l'opérateur conduit devant ses doigts , ce corps, de manière à l'amener sur le condyle i

ement de lui-même comme un noyau de cerise qu'on presserait entre les doigts . Dès qu'on cesse d'écarter la plaie, la rétractio

chanter, dans une étendue suffisante pour permettre l'introduction du doigt indicateur. Après avoir ainsi dénudé l'os dans to

n circonscrivant en avant et en arrière le col du fémur avec ses deux doigts indicateurs jusqu'à ce qu'ils vinssent à se renco

) qui divisa la peau et les muscles jusqu'à l'os. Portant ensuite son doigt au fond de la plaie, il s'en servit pour conduire

n résultait, pour le membre, un raccourcissement cle douze travers de doigt . La fracture datait de trois semaines, et le cal

s le procédé suivant. Ayant préalablement tendu les tégumens avec les doigts cle la main gauche, pour rendre l'angle du cal en

une vive douleur qui se manifeste au-dessous, en y appuyant un peu le doigt , indique que des bourgeons charnus se développent

atiquer la section de l'os , et qui vienne aboutir à la commissure du doigt ; tracer une seconde incision qui allant à l'autre

de la même manière. Pour transporter ce procédé à l'index ou au petit doigt , il serait plus avantageux de former le lambeau s

, il serait plus avantageux de former le lambeau sur le côté libre du doigt ; afin de ne pas mettre à nu le tendon extenseur,

halangette (Velpeau), cette opération peut être tentée sur les autres doigts de la main lorsque le mal est limité à la premièr

on qu'il se produit un tissu dense ostéiforme capable de maintenir le doigt et de le rendre susceptible cle recouvrer une par

e dénuder rapidement les os en soulevant les chairs à mesure avec les doigts de la main gauche et rasant alternativement avec

er de sa rapidité. Procédé de M. Jceger. S'assurer, en y portant le doigt , de la position du nerf cubital, qui est situé da

la partie externe de l'épaule deux incisions de cinq à six travers de doigt de longueur chacune réunies en bas en forme de V

é de M. Robert. Du bord antérieur cle la clavicule, à deux travers de doigt de son extrémité externe, abaisser une incision n

, arrivant au point où on s'était arrêté du côté opposé, permette aux doigts introduits par chacune des plaies de se rencontre

La jambe dcmi-fléchic reposant sur sa face interne, sentir avec les doigts la saillie que forme la tête du péroné. A quatorz

tion coxo-fémorale et se prolongera inférieurement à trois travers de doigt au-dessous du grand trochanter. De l'angle inféri

e, et on coupera toute la chair à l'entour du membre, trois ou quatre doigts au-dessous du mal;... la chair étant bien coupée

ons du membre thoracique, afin de lui donner un peu plus d'intérêt. Doigts . Hippocrate en indique l'amputation, Celse ne la

prohibe la hache, les ciseaux et les tenailles pour l'amputation des doigts ; il veut qu'on les coupe soit dans la jointure av

ille ; Verduin, Garengeot et Sharp conseillent de séparer toujours le doigt dans son articulation niétacarpo-phalangienne; He

ontinuité des phalanges, bien plus, lui préférer l'ablation totale du doigt , y compris même la tête du métacarpien, c'est méc

dans l'une que dans l'autre espèce d'amputation. La forme aplatie des doigts , l'épaisseur des parties molles à la face palmair

importe de se rappeler la disposition des tendons qui parcourent les doigts , et leur réunion à la paume de la main dans de va

La gaîne fibreuse des tendons se prolonge dans toute la longueur des doigts ; le fléchisseur profond se fixe à la phalangette,

on. i° Méthode circulaire (pl. 69, fig. 1, 2, 3). Le poignet et les doigts fixés par des aides, le pouce écarté, le chirurgi

eau. Premier procédé de M. Velpeau. Le chirurgien tenant lui-même les doigts , faire une incision semi-lunaire à convexité anté

ne à l'interne un lambeau cutané ovalaire incliné de trois travers de doigt ; disséquer la peau en dehors jusqu'au niveau du b

océdé ovalaire : seulement le sommet du V se trouve à deux travers de doigt au-dessous de l'acromion. Pansement. Après les

amputation des orteils dans la continuité sont les mêmes que pour les doigts , où nous les exposerons en détail. AMPUTATIONS

les deux os en taillant le lambeau postérieur : mais l'application du doigt sur le péroné, l'inclinaison du couteau suivant l

Faire une incision ovalaire des tégumens commençant à cinq travers de doigt au-dessous de la crête du tibia et arrivant, à l'

ranchant vers la racine du membre, tomber sur l'os à trois travers de doigt plus haut que la circonférence externe de l'incis

ur l'amputation dans la continuité, émet, pour la désarticulation des doigts , cette idée singulière : qu'il faut cautériser la

tes à mortels accidents et très douloureuses, celles qui sont à trois doigts de la jointure ne sont pas moins dangereuses, à c

omplètement les désarticulations, et ne font d'exception que pour les doigts . Mais à peu près dans le même temps Barbette adme

tion convenable, la relever et s'assurer encore, en tâtonnant avec le doigt et la pointe du couteau , de l'interligne articul

généralement suivie en Angleterre, le procédé en est très simple : le doigt tenu dans l'extension, sa face dorsale en haut, i

ire. 2° A un seul lambeau. — Lambeau dorsal. Procédé de Laroche. Le doigt tenu la face palmaire en haut, diviser la peau ho

cédé de M. Lisfranc (pl. 67, fig. 2). La main tenue en pronation, les doigts sains écartés par un aide qui en même temps relèv

dé de M. Lisfranc (pl. 67, fig. 3). La main portée en supination, les doigts sains maintenus fléchis par un aide, saisir la ph

(neuf à onze lignes) du pli de flexion interdigital. En tirant sur le doigt de manière à écarter les surlaces articulaires, i

ement dans les tissus, on parvient à le reconnaître en fléchissant le doigt sur la paume de la main , ce plan se trouvant au-

rondi dessiné par la tète de l'os métacarpien. Amputation d'un seul doigt . L'amputation isolée des doigts ne se pratique pl

os métacarpien. Amputation d'un seul doigt. L'amputation isolée des doigts ne se pratique plus aujourd'hui qu'autant que la

nlever sous prétexte qu'elle nuit par son volume au rapprochement des doigts . Méthode circulaire. Indiquée par quelques aute

. Voici du reste le procédé de M. Cornuau. La main en supination, les doigts sains écartés par des aides, porterie talon du bi

Méthode a lam re aux. i° Procédé de J.-L.Petit(jp\.6S, fig.2) (D). Le doigt dans l'extension, tailler, de chaque côté, un lam

plus de facilité pour la désarticulation. 3° Procédé de Garengeot. Le doigt malade étendu et bien isolé des doigts voisins fo

on. 3° Procédé de Garengeot. Le doigt malade étendu et bien isolé des doigts voisins fortement fléchis, pratiquer deux incisio

her et M. Lisfranc (pl. G8, fig. 2). La main placée en pronation, les doigts voisins écartés par un aide, saisir la première p

verticalement vers soi, tendre la peau par une légère traction sur le doigt , et tailler, d'arrière en avant, le second lambea

édent. Lorsque l'opération est pratiquée sur l'indicateur ou le petit doigt , il est convenable de donner plus d'étendue au la

ignon étant ainsi mieux recouvert et tendant à faire suite aux autres doigts . lia longueur qu'il doit avoir est facile à préci

côté droit de l'opérateur; puis, par un mouvement continu, relever le doigt dans l'extension en même temps que le bistouri in

et divise l'angle de la commissure de l'autre côté : ramener alors le doigt dans la demi-flexion et, toujours sans désemparer

part. La section de la peau étant opérée, faire écarter largement les doigts de chaque côté, détacher les lèvres de la plaie,

il suffit pour le médius et l'annulaire, de tenir rapprochés les deux doigts voisins pour obtenir une plaie linéaire. Pour l'i

gts voisins pour obtenir une plaie linéaire. Pour l'index et le petit doigt , une bandelette agglutinative maintient le lambea

Lisfranc est préférable aux autres. amputation des quatre derniers doigts ensemble (pl. 68, fig. 3). La ligne des quatr

4)-— Premier temps. La main placée en supination, les quatre derniers doigts saisis parallèlement entre ceux de la main gauche

tre employé avec avantage pour l'ablation simultanée de deux ou trois doigts . Méthode a un lambeau palmaire. — Procédé ordin

droite, de la mettre en pronation, l'opérateur embrassant les quatre doigts dans la paume de sa main gauche, le pouce appliqu

aume de sa main gauche, le pouce appliqué sur l'articulation du petit doigt , et l'indicateur sur celle du doigt du même nom,

liqué sur l'articulation du petit doigt, et l'indicateur sur celle du doigt du même nom, situation que l'on renverse en sens

les tubercules des phalanges extrêmes étant reconnus, de contenir les doigts entre ceux de l'opérateur et le pouce à plat, com

amputés tous ensemble et d'un seul coup, ou chacun séparément avec le doigt qui lui correspond ; néanmoins l'amputation parti

ain placée en supination, lavant-bras contenu, et les quatre derniers doigts fixés par un aide, porter le pouce dans l'abducti

un aide écarte le pouce, le chirurgien saisit avec les trois premiers doigts delà main gauche, et attire en avant, la plus gra

s vient aboutir à la commissure interdigitale; puis, sans quitter les doigts de la main gauche qui tiennent le pouce, en opéra

inéaire, est préférable comme dernier résultat. Amputation du petit doigt . L'os métacarpien du petit doigt présente, à so

er résultat. Amputation du petit doigt. L'os métacarpien du petit doigt présente, à son extrémité car-pienne, une double

au.— i° Procédé ancien. La main mise en pronation, les trois premiers doigts écartés par un aide, présenter le bistouri vertic

, sans lâcher prise, achèvent la certitude. i° Saisir alors entre les doigts de la main gauche, sur le bord interne, la plus g

une incision conduite obliquement en avant jusqu'à la racine du petit doigt , dont elle contourne la face palmaire du côté cub

lation du pouce : la main étant fortement tournée en pronation et les doigts fixés en situation convenable, faire partir une i

la terminaison latérale du pli de flexion digito-palmaire. Étendre le doigt , inciser dans la même rainure et remonter de l'au

aquelle s'étend l'incision ovalaire. Réunion. L'amputation du petit doigt entraîne ordinairement la lésion de quelques arté

alaire est celle qui donne la plaie la plus petite. Amputations des doigts intermédiaires. Il est rare qu'on ait recours à

rare qu'on ait recours à la désarticulation isolée de l'un des trois doigts indicateur, médius et annulaire, les désordres qu

arpienne. Arrivé là, on peut procéder de deux manières. i° Tendant le doigt que l'on enlève et faisant écarter le doigt voisi

x manières. i° Tendant le doigt que l'on enlève et faisant écarter le doigt voisin, en partant de l'angle dorsal de l'incisio

re, qui ne diffère en rien de la même amputation appliquée aux autres doigts . La main en pronation, à partir de l'articulation

carpe vers les commissures digitales. La désarticulation isolée des doigts intermédiaires n'a encore été pratiquée que par u

seuses palmaires; et enfin il est difficile, pour chacun de ces trois doigts , de ne pas léser l'arcade palmaire de la radiale.

les auteurs de médecine opératoire. Amputation des quatre derniers doigts ensemble. Cette amputation est réservée pour le

dont le pouce, étendu sur la face dorsale, fait opposition aux autres doigts sur la face palmaire, avec un petit couteau droit

isant écarter par un aide le pouce pour la main droite, ou les quatre doigts pour la main gauche, le chirurgien tenant les qua

es quatre doigts pour la main gauche, le chirurgien tenant les quatre doigts dans le premier cas, et le pouce dans le second,

e intactes, d'un seul coup, en faisant basculer avec le pouce sur les doigts les têtes phalangiennes des métacarpiens, luxer t

mens, saisir de la main gauche, entre le pouce et les quatre derniers doigts , la main sur laquelle on opère, et la placer éten

ision circulaire, bornée à l'épaisseur de la peau, à trois travers de doigt au-dessous du plan présumé inter-articulaire; dis

urnée en haut, tracer un trait d'encre sur la peau, à cinq travers de doigt au-dessous de l'épicondyle, pour fixer la limite

ée; faire une marque semblable sur la face interne, à deux travers de doigt plus haut que la première, puis, placé en dehors

er fortement les chairs vers l'épaule par un aide, à trois travers de doigt au-dessous de l'aeromion inciser d'un seul coup l

de M. Cornuau. Le membre relevé, diviser la peau à quatre travers de doigt au-dessous de l'aeromion, la faire remonter par u

ié avantageusement en France par M. Louis Sanson. A quatre travers de doigt au-dessous de l'aeromion pratiquer une incision c

teau en dedans, et, derrière lui, faire saisir par un aide, entre les doigts et le pouce servant de pince, le côté interne de

ement par un aide; avec un couteau étroit, présenté à deux travers de doigt au-dessous de l'acromion, inciser transversalemen

allongement du lambeau externe et supérieur, coupé à trois travers de doigt au-dessous de l'acromion; 2° parle raccourcisseme

'épaisseur du deltoïde une incision transversale, à quatre travers de doigt au-dessous de l'acromion; sur les angles de cette

n quoi il consiste : le bras en position, saisir et soulever avec les doigts de la main gauche la masse du deltoïde, glisser h

e aide, qui soulève le lambeau externe d'une main, saisisse entre les doigts les chaire, pour comprimer l'artère au-dessus du

r et le médius sur le triangle acromio-coracoïdien, les deux derniers doigts relevés ; alors armé d'un couteau à double tranch

res de cette plaie et les faire relever par un aide qui applique deux doigts sur les artères circonflexes externe et interne.

êtées les incisions obliques, faire saisir l'artère axillaire par les doigts d'un aide entre les chairs et terminer en coupant

u de longueur des orteils et leur moindre importance relativement aux doigts font que l'on ne désarticule ni les premières ni

uer les mêmes procédés qu'aux désarticulations interphalangiennes des doigts ; le meilleur serait celui à un lambeau qui serait

M. Lisfranc. C'est l'analogue de celui que nous avons décrit pour les doigts . — Pied gauche. i° Le pied contenu par un aide, s

gauche. i° Le pied contenu par un aide, saisir les orteils entre les doigts de la main gauche, le pouce appliqué sur la face

ur sur le côté de la tête du cinquième métatarsien , les trois autres doigts retombant sur les extrémités onguéales des orteil

és.—Pied droit. Le procédé est en tout point le même, la position des doigts de l'opérateur étant seulement renversée, et les

ateur, le pouce appuyé sur la face dorsale du métatarsien, les autres doigts faisant opposition sur la face plantaire, commenc

été dit plus haut. — Pour le pied droit, les orteils saisis entre les doigts , le plan inter-articulaire est indiqué par le pou

cinquième métatarsien de manière à déterminer, par la position de ces doigts , le point de départ des articulations sur les deu

en masse en faisant basculer avec le pouce aplat le métatarse sur les doigts appliqués à la face plantaire; introduire la poin

seule différence essentielle tient à l'inversion dans la position des doigts par rapport au bord du pied; le pouce Rappliquant

caphoïde, pratiquer au-devant de l'extrémité de l'un à l'autre de ces doigts une incision semi-lunaire, pénétrant jusqu'aux os

Velpeau. Inciser la peau circulairement à trois ou quatre travers de doigt au-dessous de la rotule, sans intéresser les musc

de la jambe, contourne en arrière le creux du jarret, à un travers de doigt au-dessous du tibia, et redescende obliquement de

volume du membre, mais nui ne doit pa» avoir moins de sept travers de doigt . Procédé de M. Plantadc, lambeau antérieur. Ima

re : i° insinuer la pointe d'un long couteau droit à trois travers de doigt au-dessous et un peu en dedans de l'épine iliaque

dans l'extension, avec une légère adduction, reconnaître, avec (rois doigts de la main gauche, le sommet du grand trochanter,

inétacarpo-phalangiennes, 25 4, 255. — Amputation des quatre derniers doigts ensemble, 255,—Amputations dans les articulations

ions dans les articulations carpo-métacarpiennes : le pouce, le petit doigt , les doigts intermédiaires, les quatre derniers d

es articulations carpo-métacarpiennes : le pouce, le petit doigt, les doigts intermédiaires, les quatre derniers doigts ensemb

pouce, le petit doigt, les doigts intermédiaires, les quatre derniers doigts ensemble, 256—258. — Amputation dam l'articulatio

on métacarpienne, et les branches collatérales, le long des bords des doigts . FIGURE 2. F. Loge du deltoïde, avec les vais

dial avec leurs vaisseaux. L, M, N. Loges de l'extenseur commun des doigts (L); de l'extenseur propre du petit doigt (M), et

de l'extenseur commun des doigts (L); de l'extenseur propre du petit doigt (M), et du cubital postérieur (N). Main. 27.

. Vaisseaux et nerf médian. 7. Loge du long fléchisseur profond des doigts . 8. Vaisseaux radiaux. 9. Nerf radial. 10.

sseaux cubitaux et nerf cubital. 15. Loge de l'extenseur commun des doigts . 16. Loge de l'extenseur propre de l'indicateur

ux interosseux postérieurs. 18. Loge de l'extenseur propre du petit doigt . 19. Loge du cubital postérieur. 20. 20, 20.

x cubitaux et nerf cubital. D. Loge du long fléchisseur profond des doigts . E. Loge du long fléchisseur propre du pouce.

9. Loge du cubital postérieur. 10. Loge de l'extenseur commun des doigts . 11. Loge de l'extenseur propre du petit doigt.

xtenseur commun des doigts. 11. Loge de l'extenseur propre du petit doigt . 12. 12, 12. Aponévrose antibrachiale. De cha

mun et propre de l'index. 13. Tendon de l'extenseur propre du petit doigt . 14. Tendon du cubital postérieur. 15. Vaisse

. Section de l'adducteur du pouce. 4. Gaîne de l'adducteur du petit doigt . 5. Gaîne du fléchisseur du petit doigt. 6. G

îne de l'adducteur du petit doigt. 5. Gaîne du fléchisseur du petit doigt . 6. Gaîne de l'opposant. 7. 7. Gaînes des int

tranchant en haut. Fig. 4. Cinquième position du bistouri, le petit doigt élevé. Fig. 5. Sixième position du bistouri ten

Fig. 5. Sixième position du bistouri tenu comme un archet, le petit doigt à plat. Fig. 6. Septième position du bistouri,

arotide, et, sur le trajet de l'artère axillaire, par la pression des doigts . COMPRESSION DES ARTERES DE LA FACE. La chiru

motif qui nous a porté à figurer cette compression seulement avec les doigts ; encore n'est-elle efficace que chez les sujets

la nuque. Fig. 1. Un pli étant fait à la peau et maintenu avec les doigts de la main gauche, l'opération est représentée au

ion de l'aponévrose palmaire dans le cas de rétraction permanente des doigts causée par une cicatrice vicieuse (procédé de Dup

gure 6. Section du nerf frontal qui doit être suivie de résection. Le doigt indicateur d'un aide maintien la paupière supérie

(b) fixe le vaisseau sur la malléole pour l'empêcher de rouler ; les doigts de la main droite (c) tiennent en position la lan

cette effilée, ou en langue de serpent. d. Lancette tenue entre les doigts , pour la ponction. Tome 6 Pl.29. Dessiné d'

aisselle du côté opposé, où elle est maintenue serrée par un aide. Un doigt indicateur du chirurgien porte sur la veine pour

rdinaire. Figure 6. Torsion simple de l'artère, maintenue entre les doigts de l'autre main. Figure 7. Mâchure exercée surl

i maintient les mors en contact, sans exiger la pression continue des doigts . 1. Pince de M. Charrière. —Elle diffère des pi

, l'instrument n'offrant rien à l'extérieur qui gêne le mouvement des doigts . 9. Pince de M. Gensoul de Lyon. — Elle diffère

. L'artère étant saisie d'une main, par la pression sur la pince, les doigts de l'autre inain, en même temps qu'ils maintienne

de cannelée est trop faible, le manche évidé d'un scalpel, ou même le doigt indicateur, y supplée dans beaucoup de cas. a.

Annulaire et médius gauches du chirurgien, écartant les muscles. b. Doigts de l'aide de face, opérant en sens inverse. c.

s extenseurs des orteils, déprimés en arrière par la pression de deux doigts de la main gauche de l'opérateur. 5. Gaîne des

périeur de la jambe. La plaie est maintenue écartée en avant par le doigt indicateur gauche de l'opérateur; en arrière, par

e de ses extrémités. Détails de la plaie opératoire (A et A2). a. Doigts indicateur et médius de la main gauche du chirurg

main gauche du chirurgien écartant l'angle externe de la plaie. b. Doigt indicateur de l'aide de face, qui écarte l'angle

a face interne tournée en haut, l'antérieure vers le chirurgien. a. Doigts d'un aide de face, qui dépriment en arrière les m

l'opérateur qui tient la sonde cannelée. B. Main gauche, dont trois doigts maintiennent le bord externe de la plaie, l'ong

face antérieure tournée en haut. L'aide de gauche comprime, avec les doigts de la main gauche, l'artère numérale sur la parti

de lui-même sur la fig. 1 par une ligne continuée par la pensée, des doigts qui compriment au centre de la plaie (A). Celui d

1° Portion supérieure antibrachiale. (B) Figures 1, 2, et B2. — (a) Doigt indicateur d'un aide qui écarte la lèvre interne

son passage sur la première côte, tandis qu'avec les quatre derniers doigts de sa main droite il soulève et rappelle en haut

vec la peau et la section inférieure du muscle grand pectoral, par le doigt indicateur gauche du chirurgien. — 4. Veine cépha

brachio-céphalique, embrassé dans une anse de fil, et soulevé par les doigts du chirurgien. Tome 6. Pl.46. N. H. Jacob d

feuillet fibro- celluleux, décollé et maintenu par la pression des doigts , pour mettre à découvert la fosse iliaque interne

du péritoine et de son feuillet sous-péritonéal, sou- tenu par les doigts de l'aide faisant crochet. Ces deux surfaces se p

e sur laquelle le chirurgien appuie le front ou le men- ton. ( c) Doigts de la main droite du chirurgien qui dirigent la b

s deux radiaux; en dedans sont écartés les tendons des extenseurs des doigts (b). Le fond de la plaie offre le plan de section

mprime avec le médius droit (A) l'artère sous-clavière , et, avec les doigts de l'autre main, contient le lambeau triangulaire

de cérat, est glissée en arrière sous les côtes, et maintenue par les doigts d'un aide de face D. détails de la plaie (vus e

Eil entouré de son coussin graisseux, k. Os maxillaire tenu entre les doigts de la main gauche du chirurgien (1), qui en opère

Lisfranc, à un lambeau palmaire. ) La dernière phalange tenue par les doigts de la main gauche du chirurgien, le bistouri, qui

de la plaie d'une opération de même genre, supposée pratiquée sur le doigt annulaire. Figure 3. G, Amputation dans la second

orsal, de M. Lisfranc). e, Main d'un aide qui maintient fléchis les doigts sains. f, Main gauche du chirurgien qui maintie

his les doigts sains. f, Main gauche du chirurgien qui maintient le doigt malade. Le lambeau palmaire étant relevé, le bi

ui contient le médius, h , Main gauche du chirurgien qui maintient le doigt opéré, k , La même opération terminée sur l'indic

ndicateur. L, Réunion par première intention de la plaie sur le petit doigt . PLANCHE 68. AMPUTATIONS DES DOIGTS (DANS LA

tention de la plaie sur le petit doigt. PLANCHE 68. AMPUTATIONS DES DOIGTS (DANS LA CONTIGUÏTÉ.) FIGURE \. A, Amputati

laquelle on opère. b, Main gauche du chirurgien qui maintient le doigt sur lequel il opère. L'opération est représenté

La même opération terminée et représentée sur l'articulation du petit doigt . C, Réunion du moignon précédent. FIGURE 2.

l'indicateur. c et d, Mains d'un aide qui fixent le poignet et les doigts sains de la main du malade. e, Main gauche du c

de la main du malade. e, Main gauche du chirurgien qui maintient le doigt malade. L'opération est représentée lorsque , l

anc, à deux lambeaux. f, Main gauche du chirurgien qui maintient le doigt malade. L'opération est représentée au moment d

cher le lambeau interne. FIGURE 3. amputation des quatre derniers doigts dans les articulations métacarpo-phalangiennes.

malade. i, Main gauche du chirurgien qui rassemble et contient les doigts . L'opération est représentée lorsque le couteau,

eau palmaire. FIGURE 4. Amputation circulaire des quatre derniers doigts , l'opération terminée. La main malade, soutenue p

ant. c, Main gauche du chirurgien qui renferme et fixe les quatre doigts de la main opérée. d, Couteau inter-osseux, ten

uce. g, Main gauche du chirurgien qui renferme et fixe les quatre doigts de la main opérée. h, Scie cultellaire tenue de

CONTIGUÏTÉ DES ARTICULATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES des quatre derniers doigts . L'opération est représentée au moment où le ch

poignet du malade. j , Main gauche du chirurgien qui maintient les doigts de la main opérée. k , Couteau tenu de sa main

arpien. a, b, Mains d'un aide qui contiennent celle du malade. c, Doigts de la main gauche du chirurgien qui fixent le pou

ntiennent celle du malade. 1, Main gauche du chirurgien qui fixe le doigt sur lequel il opère. m, Bistouri tenu de la mai

e l'os. n, o, Mains d'un aide qui contiennent celle du malade. p, Doigt opéré tenu par la main gauche du chirurgien. q,

assé derrière la tête de l'os , un aide a saisi entre le pouce et les doigts opposans le faisceau vasculaire dans l'épaisseur

les vaisseaux axillaires pinces entre le pouce et les trois premiers doigts . f. Main gauche du chirurgien qui gouverne le b

plaie après 1 opération. Le lambeau tégu-mentaire, soulevé entre deux doigts , est formé par la peau de toute la face dorsale d

ormé par les muscles plantaires internes est montré soulevé entre les doigts . Figure 6. Plaie linéaire qui résulte de l'appl

colés à la peau par une bandelette agglutinative et maintenus par les doigts d'un aide (i). L'opération est représentée dans s

e 1. Amputation dans l'articulation huméro- cubitale et radiale. Deux doigts soulèvent le sommet de l'ovale formant un lambeau

au antérieur est maintenu soulevé verticalement de chaque coté parles doigts d'un aide, pour faciliter la ligature des artères

arrière. Pour atteindre ce but, elle refoule les aliments avec ses doigts et, pour boire, elle prend une quan- Fig. 2.

i limitée. Les kystes forment une légère saillie appré- ciable au doigt et an toucher (Fig. 1). Z) sur les t5 coupes

disposition naturelle, propre à certains individus : mouvements des doigts , subluxation volon- taire du pouce, du coude, d

Charcot et P. Richer, Les démoniaques dans l'art, p. 5. 88 HEITZ doigt du Christ, touchant l'oeil du vieillard, nous ind

osaïques du XIIe siècle. Je crois donc que cette main pendante, aux doigts retombant à peine fléchis, est une main de paraly

maintenu ho- rizontalement. La main est pendante, en pronation, les doigts relâchés en légère flexion. On peut remarquer q

nt sur toutes les parties découvertes. Il semble manquer un ou deux doigts à la main gau- che. Le diagnostic n'est pas dou

la main gauche qui repose sur le lit, et surtout la rétraction des doigts auriculaire et annulaire. Peut- être l'artiste

côté à l'autre. A gauche la main n'est représentée que par un seul doigt , le pouce, et par le métacarpien correspondant.

entimètres pour le carpe et le mé- tacarpe et 6 centimètres pour le doigt . Les phalanges paraissent sensiblement normales

dévie et s'incline d'abord sur le côté interne, puis au niveau des doigts en sens opposé sur le côté externe, de sorte qu

opposé sur le côté externe, de sorte que l'avant-bras, la main et les doigts for- ment comme un Z allongé. Les doigts, d'ail

avant-bras, la main et les doigts for- ment comme un Z allongé. Les doigts , d'ailleurs, se limitent à deux, et parais- sen

nar. 130 HUET ET INFRO1T Elle mesure du poignet à l'extrémité des doigts 10 cm. 1/2; dans ces dimen- sions 6 cm. 1/2 cor

cm. 1/2 correspondent au carpe et au métacarpe et 4 centimètres aux doigts . Radiographies. - Maintenant, grâce aux rayons

Pl. XVII, représente la radiographie du poignet, de la main et des doigts du côté droit; elle a été prise la main en pronat

veau on constate la présence d'un os sésamoïde, indiquant bien que le doigt existant est un pouce ; mais cet os sésamoïde p

ce cas l'os du carpe corres- pondrait seulement au scapboide. Les doigts sont au nombre de deux, mais ils sont en partie s

intéressante, qui rappelle celle que l'on rencontre dans des cas de doigts surnuméraires. L'os qui s'articule avec la tête d

la première phalange du pouce avec la première phalange de l'autre doigt . En dehors il se continue avec la deuxième phalan

se qui représenterait une partie de la première phalange de l'autre doigt , notablement atrophiée. La deuxième phalange de

de l'autre doigt, notablement atrophiée. La deuxième phalange de ce doigt est notablement atrophiée aussi. Elle s'articule

port à l'axe de cette deuxième phalange. Les dimensions de ces deux doigts sont nota- blement réduites ; les deux phalange

rémité inférieure avec deux os sésamoïdes. Le squelette de l'unique doigt qui lui fait suite continue la direction du métac

ns de la flexion et de l'extension. Les mou- vements du pouce et du doigt , qui lui est accolé, sur la main sont également

la pince formée par l'écartement l'extrémité du pouce et du second doigt , G... peut aussi saisir ces objets, mais avec bea

a plume ou le crayon dans la pince formée par le pouce et le second doigt , mais depuis longtemps il emploie un autre proc

epuis longtemps il emploie un autre procédé. Il entoure la base des doigts d'un lien formé par une corde ou un lacet et pa

Les autres muscles de l'avant-bras, extenseurs et fléchisseurs des doigts (ou du pouce) paraissent très peu développés ; le

ttre complète- ment la deuxième phalange dans l'axe longitudinal du doigt . Autour du coude la disposition des muscles est

n développé, en raison' des mouvements de la dernière pha- lange du doigt . Les autres muscles de l'avant-bras paraissent so

r les mouvements de latéralité imprimés a la pre- mière phalange du doigt unique. DESCRIPTION D'UN ECTROMÉLIEN DÉMIMÈLE '

re phalange du pouce gauche, soit dans la pince formée par les deux doigts du côté droit, soit dans l'angle formé par l'in

pourrait croire être en présence des membres de notre sujet, si le doigt unique ne se trouvait pas à droite, tandis que

as à droite, tandis que du côté gauche se trouve une main avec deux doigts rappelant à s'y méprendre la configuration de la

'examen radiographique n'ont pu être faits et qu'aux deux mains les doigts existant paraissaient être des pouces, il nous

cubitus. - Des deux côtés le radius est court ; les quatre derniers doigts manquent. Aux membres inférieurs, des deux côté

tures au niveau de l'articulation du coude ; absence des 3 derniers doigts et de leurs métacarpiens ; absence du pyramidal,

kylosés sous un angle de 1su". - A droite absence du pouce et du 4° doigt ( ? ). A gauche, absence du 4° et du 5° doigts

sence du pouce et du 4° doigt ( ? ). A gauche, absence du 4° et du 5° doigts et de leurs métacarpiens ; pouce rudimentaire.

ahsence des métacarpiens et des phalanges du pouce , du 4° et du 5e doigts . Torti- colis à droite. Perforation de la clois

droit fait complètement défaut. Du même côté, les 3°, lie et 5° ( ? ) doigts manquent. * VI. - STEFFAL, 1875 (5). Enfant m

bsence du pisiforme, du pyramidal, de l'os crochu et des 3 derniers doigts ; coude à angle droit et peu mobile. - De l'autre

mobile. - De l'autre côté absence du 3° métacarpien, du 3° et du se doigts ; pouce double et syndactyle. VIII. - Birnbache

uche absence totale du cubitus. - De ce côté coude ankylose ; le 1° doigt contrac- turé en adduction ; le 3" contracture

- turé en adduction ; le 3" contracture en flexion ; le 4° et le 5° doigts presqu'en- tièrement réunis, le 3e et le 4e par

cubi- tus manque des deux côtés. - A droite absence du 4° et du 5e doigts ; union totale des 3 premiers doigts. - A gauch

droite absence du 4° et du 5e doigts ; union totale des 3 premiers doigts . - A gauche absence du pouce, des 4° et 5° doigts

tale des 3 premiers doigts. - A gauche absence du pouce, des 4° et 5° doigts avec les métacarpiens et les os du carpe corres

que seulement à droite. - De ce côté absence des 3°, 4° et 5° ( ? ) doigts . - De l'autre côté absence du 5e doigt ( ? ). Au

ence des 3°, 4° et 5° ( ? ) doigts. - De l'autre côté absence du 5e doigt ( ? ). Au mem- bre inférieur du côté opposé rac

rpe réduit à deux os, auxquels font suite deux métacarpiens et deux doigts , dont l'un est le pouce. Ces deux doigts étaien

deux métacarpiens et deux doigts, dont l'un est le pouce. Ces deux doigts étaient réunis aussi par syndactylie, ils ont é

c le carpe s'articulent deux métacarpiens, auxquels font suite deux doigts réunis par syndactylie ; ils sont composés chacun

ui-ci s'articule avec trois métacarpiens, auxquels font suite trois doigts ; les deux doigts internes se composent de trois

vec trois métacarpiens, auxquels font suite trois doigts ; les deux doigts internes se composent de trois phalanges, le troi

t la présence du pouce et de son* métacarpien tandis que les autres doigts manquent en totalité ou en partie; plus rarement

n partie; plus rarement le pouce manque, tandis que tous les autres doigts , ou quelques-uns d'entre eux seulement, sont co

sont conservés ; plus rarement encore la main existe avec tous ses doigts et avec les différents os du métacarpe et du carp

tylie, à des degrés divers comme nombre et comme étendue, entre les doigts conservés. L'observation que nous avons rapport

ce- lui-ci, les quatre derniers métacarpiens et les quatre derniers doigts font complètement défaut. De l'autre côté on ne

un seul métacarpien et un pouce réuni par syndactylie avec un autre doigt rudimentaire. Ce dernier, d'ailleurs, par son squ

e dernier, d'ailleurs, par son squelette res- semble tellement à un doigt surnuméraire que nous sommes portés à con- sidé

nous sommes portés à con- sidérer comme absents les quatre derniers doigts . Il est intéressant de comparer les malformatio

vec main-bote d'un côté, composée seulement par les quatre derniers doigts ; nous ne pouvons dis- poser de ce cas qui a ét

compose que des quatre derniers métacarpiens, elles quatre derniers doigts , seuls exis- tant, présentent des phalanges nor

le plus généra- lement, le pouce fait défaut tandis que les autres doigts existent. Quel- quefois, cependant, on constate

ue par un court moignon, sur le- quel on peut voir des rudiments de doigts plus ou moins accusés. Chez les phocomèles la m

manquer également ou bien n'être représentée que par une partie des doigts ou par des vestiges plus ou moins (1) P. BEIIT,

main, premier métacarpien et pouce existent, mais les quatre autres doigts ou plusieurs d'entre eux manquent en môme temps

dernières anomalies comprennent les anomalies de développement des doigts par défaut ou ectrodactylies, les anomaliespar

trodactylies, les anomaliespar excès de nombre ou polydactylies,les doigts surnuméraires, la main en pince de homard, la s

produisant de véritables amputa- tions congénitales. La présence de doigts rudimentaires, comme il en existe souvent en pa

e chez notre ectromélien il existait d'un côté un pouce et un autre doigt ; celui-ci est en partie réuni par syndactylie av

éuni par syndactylie avec le pouce, il a plutôt les apparences d'un doigt surnuméraire que de l'index. A côté de malforma

re une déviation dans le développement donnant naissance à ces deux doigts en partie syndacti les et fusionnés. Quelle est

précaires. On doit noter la position particulière que preunent ses doigts sous l'influence d'un spasme, survenant dès qu'el

qui, d'habitude, se sert également de ses deux mains et de tous ses doigts , 2 doigts seulement d'une seule main étaient af

itude, se sert également de ses deux mains et de tous ses doigts, 2 doigts seulement d'une seule main étaient affectés par

qu'elle jouait beaucoup du violon et que pendant le spasme ces deux doigts affectent la position qu'ils prennent quand ell

notre sujet. Enfin on peut remarquer que la main n'a plus que trois doigts . Sans doute on voit, dans la scléro- dermie, de

phalanges, mais elles portent à peu près spécialement sur tous les doigts et ne vont jamais jusqu'à la dispari- tion tota

avant-bras. A défaut de bâton, on faisait souvent serrer entre les doigts une bande roulée, ou simplement le pouce replié

esque normales. Mais la face dorsale est livide, presque noire. Les doigts présentent, surtout à la face dorsale, la même

outes les régions la coloration anormale disparaît à la pression du doigt pour reparaître immédiatement après. De même si

raître immédiatement après. De même si l'on étire la peau avec deux doigts de chaque main. Les taches deviennent plus fonc

ermographisme. On peut facilement tracer un nom sur sa peau avec le doigt ou avec le manche d'un porte-plume et sur l'une

14°; it la fin : Ho. | 2. Températures prises à quatre travers de doigt de chaque côté de l'ombilic. A gauche : 30° 6

à gauche. Par les temps froids le malade fléchit difficilement les doigts de la main gauche, sur- tout le médius et l'ann

existe bien chez notre malade de « l'asphyxie des extrémités ». Les doigts présentent en effet une coloration bleuâtre, viol

le est congénitale et constante. 4.0 Certaines régions, surtout les doigts , ont l'aspect qu'on observe à la suite de lésio

tonus vasculaire. Le dicrotisme du pouls, surtout appréciable au doigt , est dû au non-dé- veloppement ou à la paralysi

du poignet, sont exagérés. Nous ne relevons pas de tremblement des doigts , ni de la langue ; il n'y a pas de tremblement (i

nce plus exacte par un toucher méthodique, elle eut la sensation de doigts froids longs et aplatis ; les ongles étaient égal

pour la jambe, la distance qui sépare l'acromion de l'extrémité des doigts , 2 têtes 1/2 dont environ 1 tête de l'acromion au

du corps est-il situé un pen au-dessus du pubis, et l'extrémité des doigts atteint-elle le milieu de la face interne de la

ras et la main 22 cen- timètres, de telle sorte que l'extrémité des doigts arrive à peine à la nais- sance de la cuisse, a

s différences de longueur d'un à deux centimètres ou davantage, les doigts d'une même main sont de di- mensions presque ég

oposerai d'appeler la main en trident et qui consiste en ce que les doigts d'une main étant jux- taposés par leur base, il

ette forme est d'autant plus nette chez notre petite malade que ses doigts ont un aspect fusiforme très particulier. La pa

ètres ; chez un adulte de 1 m. 70, 27, 24. 8 el 12 centimètres. Les doigts et la main sont donc diminués d'un quart ; le b

Une disposition souvent notée chez ces sujets est l'écartement des doigts et l'égalité pres- que complète de leur longueu

nstance : telslabrachycéphalie, l'égalité du médius avec les autres doigts , la participation de la tête du péroné à l'articu

endent au niveau du troi- sième tiers de la cuisse, l'extrémité des doigts restant à deux centimètres en- viron du condyle

eaux) Il a été publié de nombreux travaux sur les malformations des doigts . Nous citerons parmi les plus récents, ceux de

mesure que l'enfant a avancé en âge, la disproportion entre les deux doigts soudés et les autres s'est encore accrue et c'e

ne à peine le sillon vertical qui, à l'état normal, sépare les deux doigts et qui est réduit ici à une légère dépression.

ère phalange est, comparativement, un peu plus abaissé sur ces deux doigts que sur les doigts sains correspondants. Le pli

omparativement, un peu plus abaissé sur ces deux doigts que sur les doigts sains correspondants. Le pli de flexion de la p

est à peine à une distance plus longue du pli précédent que sur les doigts sains de l'autre côté, tandis que le pli de fle

On dirait donc que la phalange a peu participé à l'accroissement des doigts tandis que la phalangine y a contribué pour bea

pli de la pha- langette est une fois plus éloigné de l'extrémité du doigt qu'il n'est sur les doigts sains. Par conséquen

t une fois plus éloigné de l'extrémité du doigt qu'il n'est sur les doigts sains. Par conséquent, la phalangette aurait, ell

, contribué notable- ment à l'accroissement de longueur de ces deux doigts . Ceux-ci sont en hyperextension comme si les te

tement que la masse pathologique est formée par la réunion des deux doigts déformés et sur- tout très volumineux. Les ongl

me tiraillés en tous sens par les tissus sous-jacents. Entre les deux doigts existe, dans la partie moyenne de leur longueur

e de la main droite : 0 m. 125. Circonférence prise au milieu des 2 doigts soudés : 0 m. 12. Circonférence prise au milieu

doigts soudés : 0 m. 12. Circonférence prise au milieu des 2 mêmes doigts sains : 0 m. 065. Longueur des doigts prise par

e prise au milieu des 2 mêmes doigts sains : 0 m. 065. Longueur des doigts prise par la face palmaire et en suivant la conve

gien : Côté malade : 0 m. 10. Côté sain : 0 m. 05. Longueur des doigts malades déterminée par une perpendiculaire partan

droits et gauches. La mensuration montre encore que le pouce et les doigts sains du côté gau- che ont une longueur et un v

gau- che ont une longueur et un volume égaux à ceux du pouce et des doigts cor- respondants de la main droite. Peut-être y

s. L'enfant ne peut dans ses essais de flexion qu'a- mener ses deux doigts accolés dans le prolongement des métacarpiens cor

c'est l'extension forcée. Il ne se sert d'ailleurs pas de ces deux doigts . S'il veut saisir un objet il le saisit avec les

s deux doigts. S'il veut saisir un objet il le saisit avec les autres doigts et l'appuie seulement sur la tête des 2" et 3e

seulement sur la tête des 2" et 3e métacarpiens. Eu somme, ces deux doigts ne font que le gêner. Jamais il n'en a souffert.

pien, des tissus hypertrophiés qui entrent dans la constitution des doigts anormaux. Elle ne serait pas congénitale, comme l

anormaux. Elle ne serait pas congénitale, comme la malformation des doigts ; elle n'existe, paraît-il, que depuis un an et d

longueur portant sur les parties molles et sur le squelette de deux doigts accolés par malformation congénitale, augmentat

t, Radiographie). Aucun traitement autre que l'ablation de ces deux doigts gênants et disgra- cieux ne pouvait être propos

me s'il y avait encore un excès de tissu adipeux.' Dissection des doigts enlevés : Une tranche palmaire, coupée perpendi

evés : Une tranche palmaire, coupée perpendiculairement à l'axe des doigts jus- qu'à l'os, apparaît comme formée de tissu

séquée suivant une ligne qui doit conduire sur la collatérale de ce doigt . On ne peut trouver cette artère, pas plus que

mme : adipose et hypertrophie osseuse proportionnelles au volume du doigt . Mensurations du squelette des doigts d'après l

roportionnelles au volume du doigt. Mensurations du squelette des doigts d'après les dissections et les radiogra- phies

dire qu'il y ait eu, dans sa famille, des vices de conformation des doigts , jamais de maladies fébriles malgré une certain

des autres viscères. La main droite est tout à fait normale ; les doigts ne présentent pas de défor- mations. Lorsqu'o

l'annu- laire, le médius présentent des malformations (Fig. 2). Ces doigts , sans présenter de stigmates de sclérodactylie,

volume ; la deuxième et la troisième phalange des quatre der- niers doigts présentent des modifications profondes. La longue

niers doigts présentent des modifications profondes. La longueur des doigts malformés par rapport à leurs symétriques, est

uves radiographiques, on voit que les espaces interarticulaires des doigts sont beaucoups plus marqués du côté droit; à ga

es espaces sont inappréciables. Les mensurations du sque- lette des doigts , suivant leur longueur, donne les résultats suiva

s divers modes est partout normale. Dès sa naissance X... a eu deux doigts atrophiés, l'auriculaire et l'annu- laire gauch

intéresse la 2° et la 3° phalange, surtout cette dernière. Ces deux doigts sont non seulement atrophiés mais déformés ; il

ticulation de la phalangine avec la phalangette est peu mobile ; ce doigt est effilé à son extrémité libre. La radiograph

l'auriculaire et de l'annulaire. Les dernières phalanges des autres doigts sont aussi moins déve- 314 BÉGOUIN ET SABRAZÈS

e l'index du médius et par le volume et lon- gueur démesurés de ces doigts qui ont conservé leur forme. Cette diffor- mité

mesure que l'enfant avance en âge, la disproportion entre ces deux doigts soudés et les autres s'accroît. Les doigts malf

roportion entre ces deux doigts soudés et les autres s'accroît. Les doigts malformés sont en extension forcée à l'état de

e une hypertrophie os- seuse proportionnelle au volume démesuré des doigts . L'existence d'un cartilage épiphysaire très dé

très développé à l'extrémité supérieure de la 2e pha- lange de ces doigts malformés explique leur accroissement progressif.

e à toutes les ex- trémités ; on notait une absence d'orteils ou de doigts , des réductions nu- mériques de phalanges, de l

est réduite, la phalange distale est au con- traire allongée. Aux doigts des mains, cette réduction et surtout cette absen

e est dû à la petitesse de la phalan- gine et de la phalangette des doigts malformés. ' On le voit, notre premier malade n

er. En temps ordinaire il manque, et si W... étend ses mains et ses doigts on les voit, spasme à part, aussi immobiles que

Romberg. Aia fin, probablement, contractures ; forte flexion des doigts dans la paume. Morte à 50 ans, 13 ans après le

antaire affaibli à droite, nul à gauche. Oscillations latérales des doigts ; oscillations légères des membres supérieurs ; é

servation de Cénas sur une contracture bilatérale des deux derniers doigts de la main chez une pianiste, nerveuse et fille d

, l'extension et la flexion étant plus accentuées dans les 4° et 51 doigts ; doigts en abduction; tendons des longs extens

sion et la flexion étant plus accentuées dans les 4° et 51 doigts ; doigts en abduction; tendons des longs extenseurs très

ouvements d'adduction et d'abduction abolis; flexion volontaire des doigts très faible; force dynamométrique réduite à 0 ;

dduction de la main abolie ; impossibilité de joindre les bouts des doigts , par manque de mouvement, spécialement dans l'a

par manque de mouvement, spécialement dans l'annulaire et le petit doigt . Douleur spontanée et par pression à la partie

bras, à la partie interne de l'avant-bras, très in- tense au petit doigt . L'investigation de la sensibilité objective ré

e dans la moi- tié interne de la face palmaire de la main, du petit doigt et de la moitié interne de l'annulaire ; hypoes

normale et l'on observe même de l'hyperesthésie en pinçant le petit doigt . L'étude des réactions électriques a donné le r

sceau interne du fléchisseur profond, diminuée ; adducteur du petit doigt , diminuée ; court fléchisseur du petit doigt, c

e ; adducteur du petit doigt, diminuée ; court fléchisseur du petit doigt , court adducteur, pouce et tous les interosseux,

d, CcN < CcP ; adducteur, opposant et court fléchisseur du petit doigt , CcN < CcP, lentes et augmentées ; interosseux

espaces, idem; derniers interosseux, entre l'annulaire et le petit doigt , CcN CcP, et également lentes et augmentées.

chisseur profond, adducteur, court fléchisseur et opposant du petit doigt , tous les interosseux, les deux derniers lombrica

étendre facilement le pouce et l'index, avec quelque difficulté le doigt du milieu, et avec pas mal de difficulté et bea

avec pas mal de difficulté et beaucoup de douleur les deux derniers doigts . Les ten- dons fléchisseurs de l'annulaire et d

niers doigts. Les ten- dons fléchisseurs de l'annulaire et du petit doigt se faisaient remarquer par leur relief sur la p

remarquer par leur relief sur la paume de la main. En laissant les doigts en liberté, les trois der- niers se fléchissaie

enfoncer les ongles dans la paume de la main ; la flexion du grand doigt n'était pas aussi énergique que celle des deux

pas aussi énergique que celle des deux autres ; aucun de ces trois doigts ne pouvait s'étendre volontai- rement, tandis q

permis aussi la flexion des premières phalanges des trois derniers doigts , faisant équilibre à l'action des longs extenseur

e manière : à l'état physiologique, quand l'an- nulaire et le petit doigt fléchissent, la première phalange du médius flé

al s'insérant dans les tendons fléchisseurs profonds du 3° et du 4° doigt , la contraction de celle-ci fait contracter le

ontracter le 3° lombrical qui, à son tour, entraîne le tendon du 3° doigt et avec lui le zu lombrical qui détermine la flex

ical qui détermine la flexion de sa pre- mière phalange, mettant le doigt en un équilibre instable assez incom- mode, inc

z incom- mode, incommodité qui disparaît par la flexion complète du doigt . Main- tenant, dans le cas que je décris, pour

ce nerveuse anormale, produite par la contracture des deux derniers doigts , y ait contribué, elle aura déterminé la contra

e de la main est celle de poing fermé, tantôt celle d'adduction des doigts avec flexion des premières phalanges. Dans un a

celui que je décris, il y avait flexion exagérée des trois derniers doigts et semi-flexion de l'index et du pouce, l'ongle

pouvez observer la photographie (lïg. 3), qui a les trois derniers doigts de la main droite en flexion forcée, la troisiè

volonté du patient n'a aucune influence sur cette attitude, et les doigts ne se laissent pas non plus étendre par la tracti

de la main correspondante pendant longtemps, et que finalement les doigts prirent cette position. Il n'est pas difficile

tusion du nerf et non section, car il put mouvoir immédiatement les doigts . - Obs. XVI, par choc, dans une chute, en porta

ail du médius gauche, avec association de mouvements de flexion des doigts de la main droite : 128 k.94.- Accroissance lente

é aux mouvements du médius des mouvements de flexion sans poids des doigts de la main du côté opposé. Les diagrammes 4 a (

mouvement de flexion du médius droit des mouvements de flexion des doigts de la main gauche. L'INFLUENCE SUR UN MUSCLE DE

ments associés et synchrones de la mâchoire, des fléchis- seurs des doigts du côté opposé, des muscles de la jambe du côté c

filaire de Wucherer, Des piqûres furent répétées à la cuisse et au doigt ; mais dans lotis les examens le résultat fut n

sistance ferme, élastique et l'absence de godet sous la pression du doigt . Il faut admettre cependant l'existence d'un peu

me, à peu près : 0 m. 30 et 0 m. 2 ! jeu, le pouce non compris. Les doigts gros à la base vont en s'effilant. Le médius droi

rtrophié qui, pendant quelques jours, a mis la petite malade à deux doigts de la mort : fièvre intense, T. 40 degrés, pouls

L'oedème remonte jusqu'à la hanche, indolore, assez dépressible au doigt , plus dépressible que les trophoedè- mes précéd

et passagers. Pendant un jour ou deux, les bagues étranglent t les doigts et les paumes deviennent douloureuses. La face, v

ec la main droite porte bien plus sur la main elle-même que sur les doigts ; elle est beaucoup plus mar- quée pour la larg

coup plus ouverts du côté gauche que du côté droit, et au repos les doigts restent à gauche naturellement écartés. La peau

ce point de vue, ne jouit plus d'aucune supériorité sur les autres doigts . Les articulations phalango-phalanginiennes, et

M sont beaucoup plus libres, leur extension complète jusqu'à l'axe du doigt est impossible en sorte que phalangines et phal

ut aller jusqu'à l'angle droit. Le malade se sert assez bien de ses doigts pour de petits ouvrages, et en particulier il é

ucune altération de la contractilité. Les petites articulations des doigts , les plns mobiles, sont les seules qui soient un

t irréguliers comme épaisseur et comme consistance ; en appuyant le doigt sur le cartilage, il y pénétrait un peu Jet en

n peu Jet en le retirant, la synovie gluante qui s'étirait entre le doigt et le cartilage était colorée en blanc par une