DE NEUROLOGIE DE PARIS Séance nu 5 novembre 1908 : A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE. LA PATHOGÉNIE DE LA MAL

and nombre d'os situés tous d'un seul côté de la ligne médiane : un cas sem- blable n'avait pas encore été rapporté,à n

Masson et Cie, Editeurs PhototypIe Derlha.ud, Pans. A PROPOS D'UN CAS D'OST1 : LTE DEFORMANTE 3 Notre malade présente

aucun trouble surajouté (inflammatoire ou autre) : car, dans notre cas tout au moins, celle élévation de la températur

Il y a là un signe qu'il faudra dorénavant rechercher dans tous les cas , qui permettra peut-être de différencier la mal

asson et Cm, Editeur : Phototypie f3erthaud, Par 15 A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE ' 5 C'est il ya dix-huit m

ippel et Pierre- Weil). - Mac;l5on et Cie, Editeurs A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 7 nous avons vu des os ili

ÉITE DÉFORMANTE DE PAGET (Klippel et Pierre- Weil). A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 9 bruit claqué au coeur; a

z les sujets atteints, si ces antécédents font défaut dans tous les cas sans exception, cela doit être, puisque les suj

qu'il n'est pas guéri, tant qu'il est sous le coup de A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE il 1 Toutefois la syphilis

il 1 Toutefois la syphilis acquise a pu être imputée dans cerlains cas . M. Mé- nétrier a insisté sur cette étiologie,

bétique, et peut-être donc syphilitique : cela porterait à cinq les cas de maladie de Paget observés chez des sujets ayan

'Institut Pasteur, 1907-1908). ). (1) Ménétrier et G,WCKLKR, Deux cas de maladie osseuse de Paget avec examen anatomi

-syplii 1 i tiques - une pathogénie ne peut se fon- der sur un seul cas . Tout au plus, pourra-t-on préjuger d'un certai

. cit. (4) A. Fournier, Bulletin médical, loc. cit. A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 13 taille (1) ; Ménétrier

) ; Jacquet (3)] ; le traitement mixte a calmé les douleurs dans un cas de Schwartz, a fait rétrocéder les exostoses da

rs dans un cas de Schwartz, a fait rétrocéder les exostoses dans un cas de Labadie-Lagrave [cité en thèse Fréchou (4)], a

té en thèse Fréchou (4)], a arrêté la marche de l'affection dans un cas de Lannelongue. Mais dans toutes ces observatio

us verrons plus loin comment on peut, selon nous, inter- préter ces cas . Nous voulons nous borner, pour le moment, à mont

(1) Voici par exemple les chiffres obtenus par An. Robin, Note sur un cas d'os- téite déformante de Paget. Nouvelle Icono

ouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1894, p. 15 : A PROPOS D'UN CAS D OSTÉITE DÉFORMANTE 15 talé entre ces os et ce

spirochète, et M. IVIorax et Vergne (2) ont rapporté ré- cemment un cas de chorio-rétinite chez un pagétique. Mais cette

aquelle on a trouvé une myélite chronique; Pic (7) relate, dans son cas ,certaines manifestations nerveuses (exagération

sparition presque complète de l'autre dans le tibia J A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 17 leurs malades et de mêm

vritiques qu'ils ont observées et font remarquer que dans les trois cas où les nerfs ont été étudiés liistologiquement,

nerfs ont été étudiés liistologiquement, ils ont paru malades (leur cas ; celui de G. de la Tourelle et IVIarinesco ; c

» Eugenio Medea et Corrado de Fano ne veulent pas conclure de leur cas à la théorie tropho-névrotique : les lésions qu

ue, loc. cit. (6) Touche, Journal d'anatomie, 1900. A PROPOS D'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 19 « névrite » puisque, da

'UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 19 « névrite » puisque, dans les trois cas où les nerfs ont été examinés, ils étaient mala

avait des plaques athéromateuses sur (1) Béclère, Radiographie d'un cas de maladie de Pagel. Soc. médic. des hôpitaux 9

juillet 1901 ; Bulletins de la Soc., 1901, p. 929. (2) Gaillard, On cas d'ostéile déformante. Soc. médic. des hôpitaux, 1

, The Lancet, 23 janvier 1904. (4) APERT et BOPN.11T-LAGUEUL6, Deux cas de maladie de Pagel. Soc. médie. des hôpi- taux

tissu osseux que du tissu artériel, qu'il faut expliquer .certains cas d'hérédité pagétique, cas signalés par Lann, Be

artériel, qu'il faut expliquer .certains cas d'hérédité pagétique, cas signalés par Lann, Berger (5), Chauffard (6) OEtt

oursouflés, déformés, irrégulièrement cylindriques, (1) Meunier, On cas d'ostéite déformante de Pagel. Nouv. Iconogr. de

. . (3) Guinon, Soc. anatomique, 1885, p 344. (4) TAIBIERGS, Deux cas d'ostéite déformante de Paget. Soc. médic. des hô

(7) OI : TT1GER et AG.155GL.1FOVT. Maladie osseuse de Pagel. Trois cas observés dans une même famille. Hypothèse nouve

ogr. de la Salpêtrière, 1905, mars-avril, p.,29+. ' A PROPOS d'un cas d'ostéite DÉPOSANTE 21 opaques, en « morceaux d

ir aucun détail de structure interne. Il nous faut rapprocher de ce cas l'observa- tion de notre malade, qui, elle auss

sions étaient très irrégulièrement réparties, et de même dans notre cas , bien qu'à un moindre degré. « Cette singulière

acide chez les pagétiques : ils rapportent dans leur mémoire trois cas personnels qui semblent ressortir de cette pa-

). On relève cette même notion de vapeurs acides dans l'un des deux cas d'Apert etT3ornait- Lagueule (1). Si donc cer

cette théorie est insuffisante, elle aussi. Elle n'explique pas ces cas où la ma- ladie débute précocement : un des mal

cette pathogé- nie, comment l'ostéite déformante a pu dans certains cas débuter à la suite d'un traumatisme : le fait e

IIUIERGE, Arch. gén. de méd., janvier, 1890, p. 52, . A PROPOS d'un cas D'OBSTÉITE DHFORMANTR 3 3 Les troubles arthriti

t intéressant de savoir si la radio- graphie ne pouvait en certains cas fournir un élément de diagnostic. La collection

ceptibles d'être retrouvés sur le vivant ; dans un certain nombre de cas nous avons eu l'occasion de vérifier sur des ma

éanmoins pourra parfois prendre une grande importance dans certains cas en apparence intermé- diaires où les déformatio

, 1902-1903) sur les fractures spontanées tabétiques, en signale un cas personnel, qu'il croit t unique dans la science

Depuis le travail de cet auteur, nous n'avons trouvé qu'un nouveau cas publié par Mauclaire en 1905, dans la Tribune m

s nous présentent des circonstances étiologiques analogues. Dans le cas de Guillet, il s'agit d'une femme de 38 ans, qui,

ré la rotule en vou- lant se relever, étant à genoux. Dans tous les cas , l'effet fut donc dispro- portionné avec la cau

ns le tabes rendent parfaitement compte de cette fragilité dans les cas qui nous occupent. Nous ferons remarquer que, d

EZ UNE TABÉTIQUE 31 d'arthropathie est d'ailleurs la règle dans les cas analogues, lorsqu'il se produit une fracture sp

complètement ignoré jusqu'à pré- sent. Nous venons d'observer un cas qui, rapproché d'autres faits que nous citerons

oliose myxoedémateuse. Cette forme s'observe- rait surtout dans les cas de myxoedème fruste touchant de près l'infanti-

avec des altérations thyroïdiennes que nous rencontrons dans notre cas ne constitue pas tout t à fait une exception ra

notre cas ne constitue pas tout t à fait une exception rare et les cas se multiplieront assurément dès que l'attention

e trouble n'est pas en relation, au moins dans un certain nombre de cas , plutôt avec un défaut d'utilisation des sels cal

). Si l'on considère la scoliose des adolescents ainsi que d'autres cas de scoliose comme une forme d'ostéomalacie de l

rétion thyroïdienne qu'on doit attribuer l'ostéomalacie et dans notre cas la scoliose. L'analyse des urines que nous po

ion des altérations thyroïdiennes. C'est ainsi que Hom (28) sur 200 cas eu trouve 185 chez le femmes. KETSCII (29) sur

(28) sur 200 cas eu trouve 185 chez le femmes. KETSCII (29) sur 229 cas eu trouve 186 chez le même sexe. Enfin Koellike

uve 186 chez le même sexe. Enfin Koelliker (30) sur un nombre de721 cas en trouve 577 pour le sexe fé- minin. La diff

sait d'ailleurs que l'atrophie de ces organes a été vue dans certains cas du syndrome de Basedow. Dans le myxoedème et

n de nous a observé l'hypertrophie thyroïdienne deux fois sur trois cas d'ostéomalacie sénile. Dans un autre cas la gland

dienne deux fois sur trois cas d'ostéomalacie sénile. Dans un autre cas la glande était d'un volume 38 PAR [ION ET ,J

'époque pubéraleet prépubérale est un fait bien connu. Dans notre cas il a existé un parallélisme étroit entre l'évolut

que encore une sclérose de moyenne intensité de cet organe. Notre cas nous mène à cette conclusion importante que dans

uel procédé thérapeutique (intervention opératoire comme dans notre cas ,r6ntgénisation de la région thyroïdienne, sérum

int l'attention de ceux qui auront l'occasion d'observer de pareils cas . BIBLIOGRAPHIE 1. KIl\\lIS60N. - Article Scol

de Paris, n° 273, 1903. 5. Louis I)U]3BEUIL-CII.IllUAIII)I : [,. Un cas de maladie de Basedow héréditaire aeeom. j agit

et de chir. pra- tique, 25 janvier 1895, p. 49. 33. MATIGNON. Un cas d'acromègalo-gigantisme. Méd. moderne, 6 novembre

titut de Radiologie médicale de l'Hôpital Saint-Jean de Turin. Le cas que je vais relater ici présente un double intérê

e ou quatrième vertèbre cervicale, en nous priant d'étudier bien le cas par la radiographie. Voici en peu de mots l'his

ion cervicale. 48 BERTOLOTTI Nous avons cherché à radiographer ce cas d'une façon très soigneuse pour nous mettre jus

ement de position de l'horizontale à la verticale, mais dans tous les cas nos clichés ont donné les mêmes résultats. Ex

courant d'un milliampère et demi. En résumant l'examen clinique du cas que nous avons relaté, voici ce que l'on peut r

oelle cervicale. Quel est le diagnostic que l'on peut faire dans ce cas ? 2 Au premier abord, en songeant au début de l

ique et progressive. Dans toute la littérature il n'existe que deux cas très obscurs cités par Albert dans son Traité s

névrite périphérique des premiers nerfs cervicaux. Dans l'un des cas il s'agissait d'une jeune fille qui à la suite de

fesseur A. d'Antona, p. I. POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE CHRONIQUE 53 cas a irait à un vieux- qui présentait la même sympto

ut amélioré lui aussi par le massage et l'électricité. Dans notre cas il faut exclure encore la possibilité d'une névri

rie tuberculeuse ou cancéreuse des vertè- bres cervicales. Dans les cas de ce genre, il existe presque toujours des sig

le territoire du nerf cubital et du nerf médian. Voyons si notre cas peut être placé dans un des différents tableaux d

observe pas des paralysies du voile du palais ou du larynx. Notre cas ne peut être classé que dans une des formes d'amy

on chef claviculaire, qui est innervé par le spinal. - Dans notre cas nous avons bien démontré que l'amyotrophie avait

sa localisation atypique. Il faut se rappeler encore que dans notre cas le tableau morbide est dominé par des symptômes

rallier à l'opinion de M. Dejerine en règle générale, mais dans le cas présent je persiste à poser le diagnostic de po

paire, tous les autres nerfs dubulbeontété respectés. Si dans noire cas ]'hypoglosse eût été tant soit peu lésé, on aurai

e la sclérose latérale plutôt que la polyomyélite, bien que dans le cas en discussion il nous ait été impossible de déc

e dans le système moteur des racines spinales antérieures, et notre cas par conséquent doit être classé parmi les forme

clérose latérale. On comprend tout de suite l'importance cliniquedu cas décrit par nous, où l'on peut tabler sur des fa

ertain qui s'attache à l'inner- vation de XIe paire. ' Dans notre cas il faut étudier avant tout le moment étiologique,

à un travail exagéré : ainsi les muscles du mollet chez un danseur ( cas de IIamtnoud), le deltoïde chez un ouvrier qui

la littérature la rareté des faits de ce genre. On peut citer le cas de Vulpian (1) qui en 1869 a décrit une forme de

mél'al, G ans après Pierret et Troisier (2) en relatent un deuxième cas avec autopsie. Ensuite Etienne, en 1899 (3), da

ite Etienne, en 1899 (3), dans un travail d'ensemble, décrivit deux cas depolyomyélite chronique à début scapulo-homéra

lysie des mus- cles extenseurs de la tête, a relaté l'histoire d'un cas qui a une remarquable analogie avec le nôtre.

me clinique observé le nom de plosis de la tête. Voici le résumé du cas très intéressant illustré par cet auteur. Un homm

cles de la région cervicale postérieure. Il fait remarquer dans son cas la conservation du faisceau de Schlodtmann. On

la XIe paire, mais plutôt par des branches du plexus cervical. Le cas de Ferrio vient donc il l'appui des observations

o vient donc il l'appui des observations de Schlodtmann. Dans notre cas nous n'avons pu mettre en évidence aucun faisceau

liquer par l'atteinte du plexus cervical chez notre malade. Dans le cas de Ferrio l'hypoglosse était touché de façon que,

rer en discussion, on voit l'analogie frappante qui existe entre le cas de Ferrio et le syndrome présenté par notre mal

e cas de Ferrio et le syndrome présenté par notre malade. Dans le cas de Ferrio le ptosis de la tète était au complet,

vation de la branche interne et de la branche externe du spinal. Le cas que nous avons relaté présente un syndrome d'une

nches du plexus cervical (Schlodtmann et Ferrio). A ce propos notre cas ne peut apporter aucune élucidation, étant donn

tante don- née par Walter Schlodtmann (2) qui, en 1894, a décrit un cas où la frac- ture de la base du crâne avait prod

t intacte. Un an après, Ferrio dans un autre travail (3), relate le cas d'une jeune femme de 24 ans qui,pendant un gros

la XIIe paire. Etant donné la comparticipation de l'hypoglosse, ce cas ne peut éluci- der la question de l'innervation

ui assurément était sous la dépendance de la XIe paire. Parmi les cas d'Etienne que nous avons cités plus haut(1), nous

it des troubles du larynx et du voile du palais. Citons encore le cas de MM. Brissaud et Bauer où, à la suite de l'abla

ie laryngée à la charge d'une lésion du spinal. Revenons enfin au cas de Ferrio publié en 1904 et que nous avons déjà

s paralytiques symétriques du voile du palais et du larynx. Notre cas vient donc à l'appui des précédents et en plus il

motrice des muscles laryngiens, je crois qu'il est permis dans mon cas d'attribuer, contraire- ment aux données plus r

hiques et beaucoup d'autres syndromes né- vropathiques sont dans ce cas . » Cette phrase du professeur Pitres, qui sert

aite aussi complète que possible. xxii 5 66 MACÉ DE LÉPINAY les cas de crampes professionnelles. Ayant eu l'occasion

ature de spasmes doit convenir telle nature de soins, et qu'en tout cas , loin de se décou- rager, malade et médecin doi

urs efforts pour triompher de l'affection et obtenir, dans bien des cas , la guérison f 1). HISTORIQUE Définition. Div

un conducteur nerveux, ce qui n'ebt pas démontré, et ce qui en tout cas n'est pas la règle générale. De plus, comme le

upation, douleurs occasionnées par le travail ; tel par exemple les cas publiés par Féré (177) sous le nom d'épicondyta

vent dans les an- técédents héréditaires du patient on retrouve des cas de maladies sem- blables : un malade de Berger,

sor- dres ? A notre avis les deux théories sont vraies suivant le cas , et l'on peut observer soit des crampes d'origi

'observer dans le service de notre regretté maître le Dr Merklen un cas de crampe des écrivains où l'origine artérielle

tations anato- miques que l'on a pu faire dans un certain nombre de cas prouvent à n'en pas douter que les crampes prof

bre atteint pour les autres actes de la vie courante. Dans certains cas , des malades sujets à la crampe des écrivains o

donnant mentalement une incapacité passa- gère. Mais même dans ces cas la crampe professionnelle gardait un caractère

r- ticipation, si on la cherche bien, sera constante. Dans d'autres cas au contraire, la lésion périphérique sera nulle

ns auteurs qui, comme Sa- vill (198), pensent qu'il existe dans ces cas un trouble de fonctionne- ment de la substance

es anciennes et simples de ces mêmes fondions » ; et comme, dans le cas des spasmes fonctionnels, ces névroses se tradu

ci- pation mentale, peut-être minime, mais nécessaire Dans d'autres cas au contraire, en l'absence de toute lésion péri

ne centrale, cérébrale ; et ce sera d'ailleurs dans la majorité des cas ; mais, sous ce terme d'origine centrale, nous ne

ai- ment commun qui est la psychothérapie, il y aura, dans tous les cas de crampes d'origine périphérique, un traitemen

hérique. - 1 ° Origine vasculaire. Il existe un certain nombre de cas de crampes professionnelles dont la cause provo

pointe ; il ne s'irradiait pas du tout vers l'ais- selle ; eu tout cas ce souffle était nettement distinct du premier br

t que par le passé. Nous n'avons relevé en tout qu'une quinzaine de cas publiés jusqu'à ce jour : ce sont ceux deNothna

u'à ce jour : ce sont ceux deNothnagel ()04), Uppenheim (106), deux cas de Goldflam (65), un ie Massaut (96), Wewedensk

) ; Schlesiuger (12) ; Cappuccio (29) ; Wandel (150). Dans tous ces cas on trouve un certain nombre de caractères com-

à des lésions anatomiques constantes : on trouve en effet dans les cas de claudication intermittente une diminution du c

moments au tennis, sans avoir de douleurs. C'est que dans ces deux cas intervenait le psychisme particulier d'individu

nfluence sur l'innervation vaso-mo- trice. Il cite comme exemple le cas de certains hémiplégiques dont la ÉTUDE SUR LES

trouver de lésions vasculaires périphériques, et nous arrivons à des cas où le spasme artériel peut être au même titre q

as écrire. Le phénomène d'arrêt dans l'écriture avait donc, dans ce cas , une origine corticale évidente. Localement, le

caractères professionnels d'une névrose d'occupation. A côté de ces cas , encore peu décrits, l'observation de Brissaud,

musculaire. Haupt (71), dès 1860, avait spécifié que, dans certains cas de crampes professionnelles, on trouvait des al

yosite chronique dans les muscles atteints, A. Pick, dans plusieurs cas de crampe des écrivains, constata un amincissem

ns anatomiques que l'on a pu faire jusqu'à ce jour. Dans tous les cas , de même que les altérations vasculaires -, les

r ont constaté de l'abolition de la sensibilité musculaire dans des cas semblables. Charcot (35) a noté de l'amyotrophi

ctoral droit, d'origine névritique. La névrite, dans ces différents cas , étai t marquée, soitpardes douleurs le long du

éné- rescence sur les muscles innervés par le médian. Remak cite ce cas comme un exemple typique de crampe réflexe d'or

e de crampe réflexe d'origine névritique. Stéphan (137) rapporte un cas analogue où existait une atrophie des éminences

é dans le pouce et l'index. G. Kaster (86) publie de même plusieurs cas de crampes profession- nelles avec douleurs et

c douleurs et tremblement, chez des tailleurs et des cordon- niers, cas où l'origine névritique, dit-il, était non douteu

encore la paralysie du muscle long fléchis- seur du pouce gauche (3 cas ) ou du long extenseur du pouce (19 cas). décrit

his- seur du pouce gauche (3 cas) ou du long extenseur du pouce (19 cas ). décrite par Zander (209) chez des joueurs de

e; et de même pour manger, saluer, etc. En résumé il s'agit dans ce cas d'une névrite, qui gène la profession, mais qui

un certain nombre d'exemples dans la littérature médicale; tous ces cas s'accompagnent de troubles mentaux plus ou moin

mpes professionnelles. Un certain nombre d'auteurs ont rapporté des cas de malades voyant survenir une névrose d'occupa

ance de spiritisme qui l'avait impressionné. Le même auteur cite le cas d'une dame, qui après avoir soigné son mari attei

rofessionnelles, les stigmates psychiques, on pouvait dans tous les cas retrouver des traces de névropathies : soit cri

ie, disposition aux idées fixes obsédantes, etc. Mais dans certains cas les phénomènes mentaux pathologiques peuvent être

quelque temps après d'un spasme du côté gauche, ou inversement. Le cas le plus commun est celui d'individus affectés d

des écrivains survient bientôt également de ce côté. Assurément ces cas ne sont point la règle, -et Ber- ger, Gowers ci

henne, de Quervain, Russel Rey- nolds). Destarac (44) a rapporté un cas où la crampe des écrivains était associée avec

CRAMPES PROFESSIONNELLES 95 vains (108). Bonnus (19) a rapporté un cas semblable. Dans d'autres cas c'est seulement au

vains (108). Bonnus (19) a rapporté un cas semblable. Dans d'autres cas c'est seulement au moment où apparaît la difficul

accompagnent, donnent l'impres- sion de pastiches faciles. En tout cas , ces tentatives témoignent de la faveur dont jo

t simplement de la manie ou du dessein prémédité dans ces sortes de cas , c'est au médecin à tirer le voile mystérieux q

nt plus être rattachés à l'hystérie. Car, dans l'immense majorité des cas similaires observés plus attentivement aujourd'

eur auteur. Si l'absence de renseignements médicaux diminue dans ce cas la valeur des critiques médico-artistiques, on

nerveuses (examen fait par Manouélian). Danysz ajoute que dans les cas où la mort est survenue tardivement (10-12 jour

iblesse musculaire diffuse, soit monoplégies ou paraplégies : dans un cas , le tableau fut celui de la paralysie ascendant

s toniques, jamais cloniques, en mouvements désordonnés et, dans un cas , en mouvement de manège. Presque toutes les s

FAURE-BEAUL1EU Voici maintenant la durée d'application pour chaque cas en particu- lier. Exp. i . En 4 jours, 60 heu

les nous n'insisterons pas. L'os sous-jacent est peut-être, dans un cas seulement, plus friable et légèrement grisâtre, s

éninges, ni du cerveau. Les seules lésions constatées dans ces deux cas sont de petites hémor- ragies de même genre que

que la partie tout antérieure du cerveau, nous avons trouvé, dans ce cas , des hémorragies bien plus considérables que da

ez l'animal, de semblables lésions peuvent, ou bien, comme dans nos cas , ne pas avoir d'histoire clinique, ou bien, com

rologie, 1907. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DU SYNDROME PÉDONCULAIRE UN CAS AVEC HÉMIPLÉGIE GAUCHE ET OPHTALMOPLÉGIE TOTALE

uvent dépasser les limites habituel- les comme cela se voit dans le cas suivant. Observation. Kira Basan, âgée de 31

s l'avons observé. Mais ce qu'il y a de plus intéressant dans notre cas , ce n'est pas la na- ture de la lésion que seul

laire dite aussi alterne supérieure (syndrome de Weber). Dans notre cas , il y a ophtalmoplégie bilatérale totale, c'est-à

me de Weber, et c'est juste- ment par cette particularité que notre cas constitue une forme à part de syndrome pédoncul

e, par une émo- tion, un reproche. Mais dans la grande majorité des cas , elle se produit spon- tanément, d'emblée, sans

s, le syn- drome est pareillement obtenu et pour Betcherew c'est le cas le plus ha- bituel. Pour DIoNAi : ow, les lés

des lésions capsulaires simples, accompagnées d'hémiplégie banale, cas où l'interprétation de Babinski peut seule nous

on de celles qui caractérisent le torticolis mental de Brissaud. Le cas que nous publi ons diffère des précédents par une

usculaire s'étend en somme à la musculature qui intervient dans les cas où le facteur moteur d'articulation est troublé

ntal, de phénomènes émotifs. Gilbert Ballet et Naguet ont publié un cas qui se rapproche assez du nô- tre pour en faire

IMBAUD ET ANGLADA et il n'y a pas ici de dissociation comme dans le cas de Babinski (1). Quant à déterminer le point de

dirigée par 1VI. le Professeur Sén. PIÉTRO Gnocco, SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE PAR a ETTORE

inquantaine : en 1905, Parhon, Shunda etZalplachta en comptaient 42 cas . Depuis lors quelques autres observations ont é

us avous cru utile de donner une description complète de ce nouveau cas non seulement parce que la rareté des observation

nous bornerons, par conséquent, à la description clinique de notre cas , et à la discussion de quelques points relatifs à

ondroplasie. Ni chez les ascendants, ni chez les collatéraux, aucun cas analogue. La mère de notre patient n'a pas fait d

T. XXII. Pl. XIX ACHONDROPLASIE (Ettore Levi). SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE 135 136 ETTORE LEVI Extrémit

SIE 135 136 ETTORE LEVI Extrémités inférieures : SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE 137 bien timbrée. Le réflexe m

fet l'index tibio-fémural est presque normal (90). SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE 139 Les cuisses sont courtes,

amen chromocilométrique du sanq : 1 40 ETTORE LEVI SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE 1 41 zontal ; il

T. XXII. Pl. XXIV ACHONDROPLASIE (Et tore Levi). SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE 143 à fait évide

ie de la main du nain Clau- dius de M. P. Marie, et dans celle d'un cas d'achondroplasie partielle atypique publié dans

ention de celle particula- rité anatomique très évidente dans leurs cas , quoique moins accentuée que chez le mien. Cett

s raccourci que le tibia et l'examen radiographique montre dans mon cas que la tête péronéale rejoint et dépasse le pla

arqué des membres inférieurs des achondroplases. De même dans mon cas , le cubitus est des deux côtés bien plus court qu

omme nous l'avons vu, tous les caractères typiques décrits dans les cas analogues. Chez notre nain, la conformation du

es, la saillie très évidente des insertions musculaires. Dans notre cas , la tubérosité bicipitale du radius, et surtout

it trochanter, étaient spécialement remarquables. - Dans quelques cas d'achondroplasie les extrémités sont très arquées

diaphyse, plutôt que dans la continuité de cette dernière. Dans notre cas , au contraire, les os longs présentent plutôt d

une tendance à l'obésité plus ou moins marquée dans les différents cas ; ce caractère, qui n'est pas constant, manque d

érents cas; ce caractère, qui n'est pas constant, manque dans notre cas . Notre nain est comme presque tous les achondro

sti- mulations électriques. Le système lymphatique est dans notre cas parfaitement normal. Les té- guments sont aussi

arfaitement normaux et leur fonction est parfaite. SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE 145 Comme presqu

male richesse des putréfactions intestinales, car je n'ai pu dans mon cas faire une étude complète de l'échange matériel,

'un état intellectuel normal ou légèrement enfantin ; dans quelques cas il y aurait des symptômes d'infantilisme concla

les achondroplasiques les plus macrocéphales; en se basant sur les cas con- nus, ces AA. affirment que l'intelligence

général qui rende acceptable cette loi et pour ce qui regarde notre cas , nous pou- vons affirmer que l'intelligence n'é

ter leurs prouesses sexuelles surtout. Rien de tout cela dans notre cas qui se distinguait par une intelligence moyenne s

avons connue nous- mêmes quelques jours après. Dans bien d'autres cas , il s'est montré avec nous et avec d'autres,men-

doute, ne peut plus être nié aujourd'hui après la démonstration de cas assez nombreux dans lesquels la maladie avait l

es, Apert a largement traité cette question et a recueilli tous les cas familiaux ob- servés par lui et par d'autres au

à celles des mou tons ancôns ou des boeufs natos ». SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDKOPLASIE CHEZ L'ADULTE 147 % Nous ne cr

lleurs que Lugaro, Dewey, Papillon et Lemaire ont trouvé dans leurs cas d'achondroplasie la coexistence du myxoedème. C

our accepter cette hypothèse ; et cela d'autant plus SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE 149 que celle-ci

ertaine que la fonction des glandes génitales soit altérée dans les cas d'achondroplasie pure. Les troubles fonctionnel

ésion hypophysaire et d'autre part, nous connaissons déjà plusieurs cas d'in- fantilisme, et j'en ai donné moi-même un

er- prétée comme fondamentale et primaire dans la détermination des cas classique d'achondroplasie. Une lésion éventu

sécrétion interne nous sem- ble relativement plus probable dans les cas d'achondroplasie chez lesquels il y a retard da

, on puisse assimiler les myxoedémateux aux achondroplasiques. Le cas d'achondroplasie non congénitale de l'adulte réce

d'ailleurs acceptée par M. Schrumpf et par M. Marie. SUR UN NOUVEAU CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ L'ADULTE 151 BIBLIOGRAPHI

asie. Journal de Neurologie, n. 13, 1907. Broca et Debat-Ponsan. Un cas d'Achondroplasie. Soc. de Péd. de Paris, 19 mars

ncei. Roma, 26 aprile e 3 maggio, 1908. CHAPON, DEouy, TISSOT. Un cas d'achondroplasie. Nouvel. Icon. de la Salp., 1907

. - Achondroplasie. Ref. Revue Neurol., 1907, p. 345. MACEWEN. - Un cas d'Achondroplasie. Brit. Med. Journal, ne 2449, p.

intevr Médicale, n"7. 1905. Parhon, SHUNDA et Z.1LPLACHTA. Sur deux cas d'Achondroplasie, Nouvelle Icon. de la Salp., 1

eys (quelques cos). Rev. Neurol., 1908, p. 896. PORTER. - Sur trois cas d'achondroplasie. Britisch med. Journal, 5 janvie

nce- ment nerveux dont on pourra nier l'existence peut-être dans ce cas spécial,mais non la possibilité. En d'autres te

tre elles par la nature des exci- tations qui restent dans les deux cas chimiques, lumineuses, électriques, thermiques

er aux mammifères supérieurs, on pourra observer toute une série de cas intermédiaires qui comblent la distance séparan

subtiles au moyen d'un mécanisme et celui-ci, dans presque tous les cas et vraisemblablement dans tous est de nature ré

u cerveau, dans les simples compressions de cet organe, même dans le, cas de ESSAI SUR LA PHYSIOLOGIE DE L'ESPRIT 171 t

réflexe. On n'aurait jamais inventé le terme volonté,si,dans tous les cas où l'on fait intervenir cet agent psychologique

r l'organisation des connaissances dans le cerveau. Dans le premier cas , ce sont principalement les excitations extérie

y conditionnent les réactions qui leur sont propres; dans le second cas , les exci- tations externes n'ont plus devant e

mais je ne puis m'étendre indéfiniment..Je me borne à signaler ces cas de contagion sociale, éclatante démonstration d

uelle sur la vie végétative comme on l'observe par exemple dans les cas d'anorexie consécutifs à l'annonce d'une mauvai

entrent pas dans la sphère de ses connaissances, mais, même dans le cas contraire, il est généralement victime d'un par

té de haut et ne se laisser aller que plus rarement à envisager des cas particuliers. Il y a bien trop de variantes dans

s de l'échelle sociale pour qu'on puisse être assuré, dans tous les cas , de voir la réaction en acte ou, tout au moins

dividu habituellement assujetti aux influences externes peut, dans un cas donné, avoir reçu des leçons de l'expérience et

enator, Babinski, etc. Or Haskovec (de Prague) (69) a signalé trois cas de malades atteints de spasme professionnel che

Haskovec. En effet les mouvements associés ne peuvent être, dans ce cas , que d'origine centrale et corticale, quoique les

ureuse et endurcie et l'on expliqua les mouvements associés dans ce cas , ou bien par l'excitation des nerfs sensitifs e

xcitation centrifuge sur les nerfs moteurs. On ne crut pas, dans ce cas , à une participation centrale. Mais, comme le

mbien de fois devrait- on observer des mouvements associés dans les cas de traumatisme péri- phérique de plexus nerveux

ent soumis à l'imprégnation brightique ? - P. Bonnier rapporte un cas vraiment curieux où la crampe des télégra- phis

crampes professionnelles, on le retrouverait dans un bon nombre de cas . ' Un malade du Dr de Ranse, atteint de crampe

élément morbide, et pourra même par cela seul amener dans certains cas la cessation complète des troubles. II. SYMPTOM

rfois une contraction de l'extenseur propre du pouce. Dans cerlains cas il y a mouvements inverses dans l'un ou l'autre

tudie et craint d'avoir sa crampe en dehors de l'écriture ; en tout cas il est rare que ces cram- pes accessoires subsi

e long des gros troncs nerveux, irradier à l'épaule ; dans quelques cas rares elles s'accompagnent d'une certaine angoi

nécessairement l'existence d'une paralysie véritable. Dans certains cas , au contraire, on a pu observer la paralysie évid

ait pas de tenir la plume pour écrire. Duchenne cite également un cas curieux observé par lui où l'impos- sibilité de

' soit sa forme, suit une marche généralement progressive, dans les cas où elle est abandonnée à elle- même, ou si le t

. Sur les premières peut agir un traitement local qui dans bien des cas amènera la cessation des troubles, surtout si l

un traitement méthodique et patient peut venir à bout dans bien des cas de ces dyskinésies, et la guérison une fois obten

ettra d'éviter une erreur. Toulefois il existe un certain nombre de cas où véritablement le diagnostic peut être il. bo

En réalité le traitement n'avait guère besoin d'intervenir dans ce cas pour indiquer la nature épileptique de l'affect

las) (128), soit une inhibition psychique par émotion,comme dans le cas qu'a rapporté Féré sous le nom de dysgraphie émot

x ou trois diagnostics délicats que parce qu'il faut y penser comme cas embarrassants d'ailleurs fort rares. Nous avons

que la crampe des écrivains pou- vait affecter la main gauche. Ces cas sont loin d'être exceptionnels, et nous en avon

r dès les premières tentatives d'écriture de ce côté. Dans d'autres cas , au contraire, la crampe n'apparaît à gauche que

hide (147) n'est point de cet avis : « Je ne connais, dit-il, aucun cas de crampe des dactylographes, et l'explication es

de la machine à écrire, et nous en avons personnellement observé un cas . Remak, Cassirer ne citent que des cas féminins ;

s personnellement observé un cas. Remak, Cassirer ne citent que des cas féminins ; le nôtre, celui de Meige, étaient ma

imprime la corde sur la pulpe du doigt; aussi propose-t-il dans ces cas de mettre un doigtier protecteur. ÉTUDE SUR LES

est la crampe des violoncellistes, dont Cassirer (32) a observé un cas : il s'agissait d'un artiste qui, dès qu'il comme

e. Nous avons déjà fait remarquer qu'il ne faut point confondre des cas de ce genre, ne se manifestant qu'à l'occasion

prend son rasoir ou son fer à friser ; Oppenheim en a rapporté deux cas . Régis (Bulletin méd., 2 déc. 1908) a tout réce

nnèrent l'un l'autre. Nous même, à la Salpêtrière, avons observé un cas semblable. ÉTUDE SUR LES CRAMPES PROFESSIONNELL

aux. Remak, Siépliiti out, nous l'avons déjà dit, observé dans deux cas de la névrite sur le territoire du médian, et la

ait son métier avec le pied. On peut'rapprocher de ces différents cas la malade observée par Bon- nus (171), harpiste

lecture et non en dehors de cet acte ; il est donc possible que ce cas soit un torticolis mental et ne ren- tre pas da

t, la même inclinaison de la tète apparaissait involontairement. Le cas suivant au contraire, rapporté par Duchenne (obs.

croscope la viande de boucherie (Oppenheim). Le même auteur a vu un cas de nystagmus passager chez un violoniste obligé à

t où ils veulent articuler distinctement. Zerner (162) a observé un cas analogue chez un commissaire-priseur, obligé de p

ulaire des lèvres qui l'empêchait d'ouvrir la bouche. Dans tous ces cas , comme pour les autres névroses d'occupation, i

r à Y hystérie, cette grande simulatrice, en par- ticulier dans les cas où les troubles moteurs sont apparus à la suite d

u squelette par l'exploration roentgénienne : par exemple, dans des cas de paralysie infantile (1) et de syringomyélie, c

liénés, les paralytiques généraux (Régis-Campbell), et même dans un cas de maladie de Basedow (Koeppen). Nous n'avons

ers qui font penser à une fragilité particulière des os. Cer- tains cas en ont été publiés (2) ; nous en avons observé ré

que, 1903. xxii 16 230 MERLE ET RAULOT Schlippe (1) a publié un cas de myopathie avec examen du squelette par les r

éflexe, trophoneurotique des os (Ludeck, Kienbôck, Exner) ; dans ce cas , la raréfaction de la subs- tance spongieuse ap

cte est comme fibrillaire. Les altérations particulières dans notre cas se réunissent au contraire pour former un table

dies et atrophies osseuses typiques. » Lothar Dreyer (2), dans deux cas observés aux rayons de Roentgen, et comparés à

l'absence de lésions osseuses après examen radio- graphique de deux cas de myopathie. MM. Landouzy et Lortat Jacob (4)

n aucune façon être considérées comme secondaires ; dans cer- tains cas , il y a peut-être coïncidence, dans d'autres, ell

Cetle observation est intéressante en ce sens qu'elle constitue un cas de plus à l'appui de l'unité nosographique des

ITAL MAJEUR DE SAINT-JEAN-BAPTISTE El DE LA VILLE DE TURIN SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET PAR Le Professe

x et dans ces dernières années on a publié successivement plusieurs cas de cette forme morbide qui, toutefois, ne cesse

iées à l'étranger ; en Italie, on n'en compte guère que deux ou trois cas , ce qui fait supposer que chez nous l'ostéite d

ti). Photographie du malade en 1893 et aujourd'hui (1909)' SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 255 s'était faite

lotti). Masson & Cm, Editeurs. PhototYPie Berthaud . SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 257 si le rebord

AGET Radiographie de la main. (Pascarolo et Bertolotti), SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 259 Dans la radio

faire les mêmes remarques que pour la jambe, mais il s'agit en tout cas d'un degré d'altération bien moins avancé. On n

Densité 1014.. Légère trace d'albumine. Pas de sucre. SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 261 262 PESCAROLO

de Paget, nous ne croyons pas qu'il soit difficile de classer notre cas et d'établir le diagnostic chez notre malade. I

diagnostic chez notre malade. Il s'agit incontestablement ici d'un cas typique de la maladie de Paget et nous nous bor

tre malade n'étant pas encore sérieusement compromise. Dans notre cas , il faut donc admettre une certaine lenteur dans

des observations relatées par les auteurs. Dans la généralité des cas publiés,l'ostéitedéformante se montre dans sa c

nt dépasse les 15 ans. Au contraire il n'est pas rare de voir des cas où la déformatiou osseuse se fait d'une façon p

que nous avons consultées, celle qui se rapproche le plus de notre cas est l'observation donnée par Ferrio (43) dans s

articularités de cette observation, il faut rappeler la pré- SUR UN CAS D'OSTÉITE DEFORMANTE DE PAGET 263 dominance de

ut être plus accentuée d'un côté,et alors c'est dans la plupart des cas un des deux membres inférieurs qui est le plus at

ite iL la Société de Neurologie de Paris le 5 novembre 1908, sur un cas de mala- die osseuse de Paget à forme unilatéra

l'on a vu des manifestations articulaires dans un certain nombre de cas d'ostéite déformante, l'on doit surtout noter q

éformante, l'on doit surtout noter que les lésions observées dans ces cas sont peu considérables, se limitent à un petit

. Klippel et Weil, comme il a été dit plus haut, il s'agissait d'un cas de maladie osseuse de Paget à forme unilatérale e

érieurement de poursuivre cette re- cherche d'autant plus que notre cas , analoguement à celui de MM. Klippel et Weil, s

téressant encore à relever c'est l'analogie remar- quable que notre cas montre avec l'observation déjà citée plus haut de

rmés par l'observation de Klippel et Weil et aussi encore par notre cas , où les nodosités d'Héberden sont très évidentes.

ardant la sinuosité et J'en chevé tremeii des artères teiri- SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 265 porales chez

ivre sur le cliché le trajet des artères cal- cifiées dans quelques cas d'ostéite déformante de Paget. Nous n'avons pu

, bien que les recherches cliniques nous portent à admettre dans le cas présent des troubles d'artériosclérose avec hyp

teurs dans l'ostéite déformante progressive, où dans la plupart des cas on avait constaté un état de malacie osseuse et u

e des deux mains, laquelle ne frappa qu'un doigt de chaque côté. Ce cas de contracture de doigts, connue sous le nom de

e se produisit au même âge chez ses deux fils. On connaît plusieurs cas de transmisston héréditaire de la contracture d

influence sur l'hérédité et que les qualités innées soient en tout cas héréditaires au plus haut degré. De cette façon,

, peuvent être transmises à la postérité. Mais qu'il y ait, dans ce cas , influence de l'hérédité ou non, la contracture

eau dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cénas décrit, en 1884, un cas où chez un sujet, à la suite d'une blessure par a

sociée à la formation du tissu conjonctif. Remak en 1899 examina le cas d'Eulenbourg où chez une pianiste se développa un

pas que la névrite fut la cause de la contracture. Remak observa 43 cas de névrite dégénérative du nerf cubital à étiolo-

puyant sur des données d'anatomie pathologique, montre que dans les cas de contracluie de Dupuytren, il y a hyperplasie d

odifications du tissu con- jonctif. Nichols, examinant en 1899 le cas de la contracture de Dupuytren, trouva que le t

il nie les autres moments étiologiques. Doberauer, examinant sept cas de maladie de Dupuytren, pense que les professi

o- génèse de la contracture de Dupuytren. Après avoir rencontré des cas combinés de cette contracture avec le tabès dor

la moelle dans la contracture de Dupuytren, pensent que dans leurs cas , à la suite de l'affection spinale (syringomyélie

s- tait chez trois frères. Goldflam et Bergmann donnent aussi des cas héréditaires de la contrac- ture de Dupuytren.

eurs ne sont guère d'accord. La question n'étant pas résolue, notre cas pré- sente certain intérêt au point de vue de l

ué par exemple l'ap- parition d'urticaire qui en dépendait. Dans un cas de vitiligo chez une aliénée nous avons supposé

née nous avons supposé la localisation corticale de la maladie. Des cas frappants de l'inlluence de la suggestion sur l'a

la nutrition de la structure des tissus et c'estpourquoi, dans les cas de troubles trophiques, faut en tenir compte et

est très important pour le diagnostic diffé- rentiel. Quanta notre cas , nous supposons la localisation corticale du pr

nt la supposition de la localisation corticale de lésion pour notre cas , nous n'en excluons pas l'origine médullaire de l

s l'origine médullaire de la contracture de Dupuytren dans d'autres cas . D'une façon générale, quand il s'agit de déter

ues. Il est nécessaire de discerner de quoi il s'agit dans tous les cas donnés. Par exemple, la contracture musculaire pe

ri- gine cérébrale et d'origine médullaire,maisdans l'un et l'autre cas elle a ses particularités. Si l'apparition de l

un empié- tement d'un centre sur l'autre. Cénas a proposé dans son cas une explica- tion pareille après la blessure du

us-cutanée donnant assez souvent la récidive. Jotlleissen, dans des cas légers, applique le massage ou bien l'incision

ge ou bien l'incision sous-cutanée du faisceau tendu. Dans d'autres cas plus tenaces, il recom- mande l'extirpation du

En outre, on a proposé un traitement médical. Zengemann, dans deux cas de contracture de Dupuytren, a appliqué les injec

uytren, a appliqué les injections de thiosinamine et obtint dans un cas la guérison après 28 injections quotidiennes d'un

10 pour cent dans l'infiltrat et la paume de la main. Dans l'autre cas ,il obtint l'amélioration après 12 injections. N

tre congénital ». A la suite des travaux de cet auteur, de nombreux cas de trophoedème furentpubliés, et actuellement o

ue cette affection peut être congénitale ou acquise dans l'enfance [ cas de Rapin (2), D41lroy (3), Nonne (4), IIertoghe (

chard et Ramond (10), «leil et Péhu (11)], héréditaireou familiale ( cas de Milroy, (1) H. Meige, Le trophoedème chroniq

ographie de la Salpêtrière, 1901 , p. 503. (1) Lortat-Jacob, Deux cas de trophoedème héréditaire chez des enfants. Soc.

é congénitale unique. Soc. de neu- rol., 5 déc. z (9) SBNLBCQ, Un cas de trophtedème congénital chez un nouveau-né. Soc

biesen (1), Lannois (2), Lortat Jacob), acquise et non fami- liale [ cas de Debove, Vigouroux (3), Rapin, Hertoghe, Lannoi

ndes à sécrétion interne. L'observation suivante se rapporte à un cas de trophoedème dont la pathogénie et les caract

t de la région, 31 déc. 1903. (5) C. Parhon et S. FLORIAN, Sur un cas de trophcedème chronique. Nouv. Iconogra- phie

ica de clinica medica, an V, ne 43, Florence, 1904. (10) JoussET,Un cas de trophoedème. &oc. de l'internat des Hop.de

la maladie de Meige. Courtelle- mont (2) a rapporté dernièrement un cas de ce genre ; chez son sujet la peau des région

variété bien spéciale. On ne peut actuellement que classer tous ces cas disparates et conclure avec Aievoli (3) qu'il exi

8 et 9 ; août-septem- bre 1905. INTERVENTION CHIRURGICALE DANS UN CAS DE PSYCHALGIE BRACHIALE HYSTÉRIQUE, PRÉTENDUE

s il n'y avait non plus de signes INTERVENTION CHIRURGICALE DANS UN CAS DE PSYCHALGIE 285 précis de l'existence de la c

47), Spijarny (Medic. Obosr., 1901. p. en russe; l'auteur cite quinze cas d'interven- tion chirurgicale), Filmann (Detits

uis la découverte de la radiographie, le nombre des descriptions de cas des côtes cervicales a considérablement augmenté

t, il résulte de ces recherches, que dans le plus grand nom- bre de cas , les côtes cervicales ne fournissent aucun symptô

es se manifestent tout au plus dans la proportion de 5 à 10 0/0 des cas UORHARDT (7), Lévi (8)] ; par conséquent, le pl

locaux (Borhardt, MARHURG) (14). C'est ainsi que MARBURG décrit un cas d'hystérie, dont les symptômes simulaient la comp

., 1907, p. 702. (14) Loc. cit. INTERVENTION CHIRURGICALE DANS UN CAS DE PSYCHALGIE 287 Il paraît arriver très rareme

es, des symptômes dus à leur longueur et à leur direction; dans ces cas ,les symptômes de la compression du plexus existen

1904, laresbericht d. Neurol., 1905, p.273. 288 STCHERBAK tains cas elle a un caractère inné et ne dépend pas des côt

lgiques ou névritiques, ne sont pas toujours chose facile ; en tout cas , il ne faut pas entreprendre d'intervention chiru

ue l'opération par elle-même peut faire courir des dangers. Notre cas démontre, que le succès de l'opération, succès mê

dire de la malade, disparut aussi. Si cela eût été réel, c'était un cas heureux de réseclion de la côte cervicale ; cepen

cale elle-même n'existait pas. Il faut signaler encore dans notre cas la disparition rapide, à vue d'oeil, sous Y inf

t utile»; Kouindjy de son côté compare les effets du repos dans ces cas à ceux du repos au lit chez les tabétiques ou les

ÉTUDE SUR LES CRAMPES PROFESSIONNELLES 291 ments que dans un seul cas : s'il existe, localement, sur le membre attein

ascu- laires spéciaux. De même un régime lacté sera-t-il indiqué en cas de brightisme ; nous n'avons pas besoin d'insis

ster sur ces indications par- ticulières. En dehors de ces quelques cas très spéciaux, aucun médica- ment interne ne po

médication interne n'est indiquée que dans un très petit nombre de cas , que faut-il faire à un malade qui vient vous tro

Le traitement psychique, ou mental comportera : 1" Dans certains cas très spéciaux, l'hypnotisme; 2° La rééducation

répondra à ce but. Hartenberg (225) employa, par analogie, dans un cas de crampe des écrivains, un tube de caoutchouc

utes matin et soir ; la stase veineuse ainsi obtenue, amena dans ce cas ,et sans autre trai- tement, une guérison complè

Vigoureux (254) a recommandé la cautérisation ponctuée, et dans un cas de crampe des écrivains, il a obtenu une guérison

peutiques locales qu'à bon escient, c'est-à-dire seulement dans les cas où il existe une lésion périphérique apparente

, le traitement local sera beaucoup moins actif; néanmoins dans ces cas encore le massage méthodique et l'électricité pou

la sédation des troubles, et la rééducation, comme.dans les autres cas de polynévrites, aura presque toujours un résul

e tout traitement chirurgical dans la crampe des écrivains. Dans le cas seul où il existerait nettement, soit une exost

douze ans que deux succès. Meyer (236) soigna par l'électricité deux cas de crampes des écrivains ; chez un de ses malad

urs ; chez l'autre il employa le pinceau électrique ; dans les deux cas il obtint une guérison permanente. A sa 296 MAC

on le surmène par une tétanisation violente. Il faut dans tous les cas , dit Laquerrière (Congr. franc, de médecine, 9°

i se con- tractent le plus. Il est donc indispensable dans bien des cas de placer les deux pôles sur le même muscle, co

ications locales de l'électricité semblent surtout réussir dans les cas où il existe une altération anatomique localisée

donc l'emploi. L'électricité statique sera plutôt indiquée dans les cas de névropathie avec excitation en raison de son

spéciale. La technique employée pour le massage diffère suivant les cas ; tous les procédés : effleurage, tapotage, pét

stances : lorsque le malade est un névropathe excité, ce qui est le cas le plus général ; on lui recommandera alors soit

e malade est déprimé, neurasthénique ou psychasthénique; et dans ce cas on ordonnera au contraire la douche froide et brè

cial de la névrose. t L'hydrothérapie locale conviendra surtout aux cas où le membre atteint présente des lésions local

locaux chauds prolongés seront indiqués particulièrement t dans les cas de spasmes et de névralgies; les douches locales

CRAMPES PROFESSIONNELLES 299 percutantes réussiront plutôt dans les cas de parésies ; la douche-mas- sage, et la douche

l'occasion de soigner durant ces dernières années à Néris. Dans 13 cas il 's'agissait de crampe des écrivains, deux fo

hode, et sera véritablement curateur. Il comportera : dans quelques cas spéciaux, l'hypnotisme ; d'une manière générale,

rice. . 10 L'hypnotisme a été employé par Vaschide (147) dans trois cas de crampe des écrivains ; les résultats en ont

ossibilité de sui- vre sa pensée, d' « d'écrire vite ». Dans deux cas tout à fait analogues, Vasct11de employa le même

s modes d'application et les méthodes pourront différer suivant les cas . La rééducation des mouvements, imaginée par Ch

uscles en état d'hypotonie, c'est-à-dire pres- que toujours dans le cas présent, les extenseurs. Ces exercices peuvent

l'on pouvait jour par jour, constater leurs progrès. Dans ces trois cas , dont la cure n'est d'ail- leurs point terminée

crivains, et pourrait à elle seule amener dans un certain nombre de cas la sédation des troubles. Mais le plus souvent,

é d'écrire augmente. La préoccupation nosophobique atteint, dans le cas présent, une intensité extrême, et l'on peut af

n l'observe fréquemment chez les obsédés, M. H... est a l'affût des cas qui se rapprochent du sien : il en découvre même

ndre sur l'esprit du patient l'influence persuasive,qui est dans ce cas si nécessaire. Il faut en outre se méfier de ces

ns doute, et demandera patience et ténacité, mais qui dans bien des cas amènera une guérison durable. Le traitement sem

e. A notre avis, les deux théories peuvent être vraies, suivant les cas ; mais, quelle que soit l'origine des accidents

us permettent encore que des hypothèses à ce sujet. Dans tous les cas , intervient le psychisme particulier du malade, q

. X. Le traitement interne, médicamenteux, ne sera indiqué qu'aux cas exceptionnels où une maladie générale semblerait

que, la discipline phycho- motrice amènera, dans un grand nombre de cas , la guérison complète et durable des différente

tionnelles, th. Bordeaux, 1905-1906. 17. Bonnier (Pierre). --Sur un cas de crampe professionnelle symptomatique de la m

de des spasmes fonctionnels du cou. Rev. méd., 1894, p. 756. - Deux cas de crampe des écrivains, pour servir ci l'élude d

. Miinch. med. Woch., 1896, no 2. 108. Pitres. - Notes sur quelques cas de torticolis spasmodique. J. Méd. Bordeaux, 13

en Krdmpfe. St-Petersb. med. Woch., 1881, n" 2. 128. Séglas. - Un cas de folie du doute simulant la crampe des écrivain

hide. Gaz. des hôpitaux, 1907, p. 1179 et 1215. 148. VERNICKE. - Un cas de crampes neurose. Berl. klin. Woch., 24 octobre

l'usage de la bicyclette. Gaz. hop., 1896. 177. FÉRÉ. - Note sur un cas d'impotence fond, chez un flûtiste. Soc. biol. ,1

ramp. Edinburg clin. et path. J., 1883, p. 369. 181. IlAsKvovEc. Un cas rare de spasme fonctionnel de l'extrémité inférie

Neur. Centr. bl., 1906, nu 9. 191. NAPIAS. - Note sur un nouveau cas de crampe professionnelle. Rev. d'hygiène, 1879

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE DE PARIS (SÉANCE DU 17 JUILLET 1909) TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES, PAK E. BOINET, Profe

es Facultés, Médecin des hôpitaux de Marseille. Les deux premiers cas de tumeurs cérébrales sont secondaires, l'un à

cerveau a été tardive. Ce cancer secondaire siégeait, dans le premier cas , au niveau de la partie moyenne de la frontale

pigmentaires brunâtres. Des taches analogues existent sur le TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES 335 gland. Ces signes son

o-surrénal à cellules claires. Le cancer surrénal, constaté dans ce cas , est très rarement observé. Centres nerveux. -

lpêtrière. T. XXII. l'1. XXXIX TUMEUR CÉRÉBRALE Obs. Il TROIS CAS DE TUMEU11S CÉRÉBRALES 337 ciles à colorer, con

altérations d'ordre irritatif et inflammatoire qui occupent dans ce cas une place prépondérante (2). En résumé, cet épi

ouvements involontaires semblables à ceux que l'on observe dans les cas d'épilepsie jacksonnienne par excitation cortical

Académie de médecine. Séance du 30 mars 1909, p. 411 il 421). TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES 339 est intermittent. Mal

moplégies multiples, pseudo-parolysie labio-glosso-laryngée dans un cas de gliome de la ré- gion oplo-striée comprimant

XII. Pl. XXXVIII TUMEUR CÉRÉBRALE Obs. III (E. Boinet). TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES 341 1 Conception d'un enf

sortie volontairement de la bouche ; elle ne se durcit pas ' TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES 343 sous l'influence d'un

e a le volume d'une grosse noix ; elle est également recou- - TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBIIALES 347 verte par le plexus

nnaissables. En résumé, cette observation peut être rapprochée d'un cas de glio-sar- come de la région opto-striée déve

inuant avec la substance cérébrale de l'hémisphère comme dans notre cas . (1) Leconte, Bulletin de la Société anatomique

u encore sur certains nerfs crâniens, telle pneumogastrique dans le cas de DurOUR et Coitisnot. Dans beaucoup de cas le

umogastrique dans le cas de DurOUR et Coitisnot. Dans beaucoup de cas le rôle de l'agent infectieux et sa voie de péné-

déterminant dans tous les organes des désordres importants. Dans ce cas on constate au niveau des nerfs et des centres

précision les symptômes névritiques. D'autres fois, et ce sont les cas les plus habi- tuels, l'infection rétrocède, le

riques. Aussi croyons-nous, qu'il ne sera pas inutile de relater le cas suivant, observédansleserviceduDrR, Verhoogen,

le de relater le cas suivant, observédansleserviceduDrR, Verhoogen, cas qui put être suivi longtemps, qui fut l'objet d

u transversale, peut être spasmodique ou flasque. Dans le premier cas , la présence des contractures, de l'exagération d

flexes, du clonus du pied, différencie nettement la myélite aiguë du cas que nous étudions. Le diagnostic différentiel

étendues qu'au cours des affections polynèvritiques. Or, dans notre cas , les troubles sphinctériens furent dès le début f

es, quoique pâles et légèrement grenues comme c'est généralement le cas dans les élé- ments en chromalyse; les prolonge

degré, la cellule paraît être frappée à mort (fig. I, il) ; dans ce cas la structure fibrillaire dis. paraît complèteme

uses ne constitue pas une rareté anatomo-pathologique. L'intérêt du cas présent s'attache plus à l'intensité et au mode

longements néoformés, ni de cellules anormalement pigmentées. (t) Cas non encore publié. (2) En collaboration avec NI

E GRAVIDIQUE ? ' Or l'image que nous avons sous les yeux dans notre cas de polynévrite rap- pelle, à s'y méprendre, l'a

nimal sain normal ou après section simple chez l'homme : dans noire cas la croissance des cylindraxes du bout central ver

ment étudiée par TELLO (1) avec beaucoup de précision. Dans notre cas l'intensité de ces lésions se trouve encore renfo

trans- versale fut accompagnée des réactions habituelles en pareil cas , dégénérescence des segments nerveux périphériq

eux dans l'apparition des troubles du système nerveux. Dans notre cas , les deux ordres de faits ontprobablement existé

catégorique, scientifiquement établie. La smplomatplogie de notre cas a présenté quelques détails intéres- sants : no

ns au cours des polynévrites gravidiques ou puerpérales, donnent au cas actuel une allure atypique. Le cas que nous ven

ues ou puerpérales, donnent au cas actuel une allure atypique. Le cas que nous venons d'étudier n'est pas dépourvu d'in

rappé, la névrite prend le nom de névrite parenchymateuse : dans ce cas , par le fait même de la structure des fibres à

fibre nerveuse dans son ensemble est frappée, et dégénère ; dans ce cas , la fragmentation et la dégénérescence des gain

E 361 fibres nerveux de façon tout à fait élective. Dans ce dernier cas , tous les . degrés peuvent s'observer : depuis

mation de prolongements nerveux atypiques. Aussi croyons-nous qu'en cas de périném ite ou de névrite intertitielle lors

inflammatoire qui les comprime, les cylindraxes réagissent comme en cas de compression mécani- que. Peut-être même le m

à notre connaissance, il n'existe pas encore dans la littérature de cas de névrite interstitielle étudiée par la méthode

ous ranger les lésions que nous avons observées et décrites dans le cas actuel ? La survie assez lon- gue de la malade

faisant les réserves prudentes que comportent les conclusions d'un cas dont nous n'avons eu sous les yeux qu'un des épis

l'apparition de douleurs intenses. Les lésions observées dans notre cas ressortissant à la fois aux lésions de névrite

egmentaire des lésions oblige, nous semble-t-il, à admettre dans ce cas une lésion primitive juvénile, indépendante de

à celles qui s'observent après section d'un nerf. Or jamais dans ce cas , si l'opération a été faite aseptiquement, on n

ent, on n'observe d'infiltration leucocytaire, qui démontre dans le cas présent l'action directe, élective, d'un agent

gnorance dans la délimination des facteurs de localisation. Dans le cas actuel, la localisation sur les nerfs du plexus

é, nous croyons avoir montré que la polynévrite gravidique dans les cas analogues au nôtre, est caractérisée par des lési

te étude. SUR LA GENÈSE DES LÉSIONS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE DANS UN CAS DE SYPHILIS DU NÉVRAXE A MARCHE RAPIDE PAR L.

substance nerveuse est-elle altérée dans la syphi- lis ? Hormis les cas où la néoplasie syphilitique, gomme ou infiltrât

des méninges est assez marqué pour pouvoir agir de même, hormis ces cas , le problème apparaît, d'ordinaire, fort embarr

, par infiltration ou. épaississement de leurs pa- rois, surtout en cas d'endovascularite oblitérante, soitdes embolies o

planche qui accompagne ce travail, fig. 4). Rappelons que, dans ce cas comme ici, le même problème se posait : l'oblit

intenses au voisinage de la méningite suppurée qui existait dans ce cas , tout semblait indiquer que l'altération profon

éclaté dans des pays différents (en Suède, en 1905, plus de z1.000 cas ; autant de cas en Norvège en 1905 et 1906; aux

pays différents (en Suède, en 1905, plus de z1.000 cas ; autant de cas en Norvège en 1905 et 1906; aux Pays-Bas en 190

1906; aux Pays-Bas en 1906 et à New-York en 1907, de 1.200 à 1.500 cas ) (1). L'élude de ces épidémies a beaucoup augment

ôme autre. Cette conception a pour base en premier lieu l'étude des cas chroniques de la maladie (ils mériteraient, d'a

liés, autant que nous sachions. 374 PETREN ET EHRENBERG comme des cas de la maladie, mais plutôt comme les reliquats

ite ancienne persistant après elle). Cependant, plus on étudiait de cas de la période aiguë, plus l'attention était attir

es sujets morts peu après le début de la maladie. Dans ces derniers cas , en effet, il semble qu'on trouve en général le

d, Scbullze (92), Cadwalader, Acuna). De plus, on a trouvé dans ces cas que les lésions anatomiques sont étendues aussi

très diffuse et une extension qui, du moins dans un grand nombre de cas , allait fort loin. Il faut reconnaître que nos

IGUË 375 Nous avons eu l'occasion d'observer dans notre clinique 15 cas de polio- myélite aiguë, tous (sauf une seule e

1909). Au point de vue épidémiologique il faut encore ajouter à ces cas le frère d'un malade (obs. XIX) qui est mort ch

ui est mort chez lui le troisième jour de la maladie, et de plus un cas (très léger, seulement une parésie d'une jambe,

ui a été observé par mon collègue, le Docent Bergmark, Comme ces 17 cas proviennent tous du département (laen) d'Upsala

endant la grande épidémie suédoise (1905), on ne signale qu'un seul cas du département d'Upsala (Wickman). Pendant les

s antérieures à 1907, nous n'avons pas eu non plus à la clinique de cas de cette maladie dans la phase aiguë. Des 17 ca

s à la clinique de cas de cette maladie dans la phase aiguë. Des 17 cas , cinq se rapportent la ville d'Upsala (25,000 h

environ) et deux aux environs immédiats de la ville. Toutefois ces cas de la ville même n'ont pas apparu en même temps ;

r exemple, deux en septembre 1907 et deux, en janvier 1909. En tout cas , nous ne croyons pas que ces cas de poliomyélite

et deux, en janvier 1909. En tout cas, nous ne croyons pas que ces cas de poliomyélite nous per- mettent de formuler d

l'attention sur ce fait que, par deux foisel chaque fois, dans deux cas , nous avons observé que la poliomyélite est appar

rue parmi les enfants de la môme famille. Dans une famille les deux cas sont appa- rus le môme jour et, dans l'autre, à

iologie de la maladie, llolt et Bartlett ont récemment rassemblé 40 cas , publiés par des auteurs antérieurs, où plus d'un

rassemblé 40 cas, publiés par des auteurs antérieurs, où plus d'un cas a éclaté dans la môme famille ; 8 fois, on avai

e jour, comme nous-même l'avons observé une fois. La plupart de nos cas ont été observés au début réel de la maladie, c

os cas ont été observés au début réel de la maladie, c'est-à-dire 9 cas pendant la première semaine (dont 3 dans les troi

t la première semaine (dont 3 dans les trois pre- miers jours) et 4 cas pendant la seconde semaine. En conséquence, il no

. De plus, pendant les étés de 190-1903, j'ai vu en consultation 14 cas de la maladie se rapportant à des parties du pays

vinces du midi de la Suède (Scanie et Smaa- land). Plusieurs de ces cas (7) viennent du foyer principal de l'épidémie d

département (laen) de Kronoberg, où, d'après Wickman, il y a eu 263 cas certains de la maladie en 1905 (sur une po- 376

376 PETREN ET E11RENBERG ' pulation de 150.000 habitants). Tous ces cas ont été observés à une phase très postérieure d

phase très postérieure de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire 4 cas dans les quatre premiers mois après le commence

uatre premiers mois après le commencement de la maladie et 5 autres cas dans la première année ; les autres encore plus t

nnée ; les autres encore plus tard. Cependant, pour beaucoup de ces cas , j'ai pu obtenir des renseignements assez nets su

nie lobaire. Nous nous sommes occupés de l'examen anatomique de ces cas , mais nous n'en parlerons que dans un autre tra

poliomyélite aiguë au moyen de la ponction lombaire. Dans quelques cas nous avons fait la numération du nombre absolu de

premiers temps (les premiers mois) de la maladie, ensuite dans les cas où elle persiste. Je veux aussi attirer l'attenti

ladie la poliomyélite de l'adulte Faut-il ad- mettre l'identité des cas sporadiques ou du moins.apparemment sporadi- qu

té des cas sporadiques ou du moins.apparemment sporadi- ques et des cas épidémiques ? En quel sens faut-il admettre une f

rapporter à une méningite aiguë se sont présentés dans beaucoup de cas au début de la maladie. Dans l'Amérique du Nord

ur la première, les auteurs ont conclu qu'il s'agissait dans tous les cas d'une poliomyélite aiguë, mais ils hésitent, qu

pidémique; dans la seconde épi- démie, Mackenzie admet que quelques cas sont dus à la poliomyélite aiguë, mais quelques

utres à la méningite cérébro-spinale. Cependant, également pour des cas sporadiques, on a fait depuis long- temps déjà

rs auteurs n'ont pas toujours donné une explication correcte de ces cas . En 1887, Laurent parle dans sa thèse des doule

ui pour- tant se trouvent souvent le long du dos. Il cite plusieurs cas de cette na- ture empruntés à des travaux antér

cas de cette na- ture empruntés à des travaux antérieurs ; pour ces cas nous nous borne- rons à renvoyer à cette thèse.

rière. Néanmoins Duquennoy ne pense pas qu'il se soit agi, dans ces cas -là, d'une mé- ningite ; au contraire, il propos

les considérés comme dus à la méningite ne sont autre chose que des cas de paralysie infantile méconnus et dont les lés

a poliomyélite (Tiedemann, Rendu, Raymond et Sicard). Cependant ces cas ont été, quelquefois du moins, regardés comme éta

uë au début de la maladie se sont présentés dans un grand nombre de cas . Déjà dans les pe- tites épidémies scandinaves

mie norvégienne, Geirsvold et Leegaard rapportent qu'ils ont vu des cas avec symptômes méningitiques; c'est aussi le cas

qu'ils ont vu des cas avec symptômes méningitiques; c'est aussi le cas de Looft pour une épidémie antérieure en Norvèg

de New-York, on nous indique qu'il y a eu un assez grand nombre de cas avec symptômes de méningite (Berg, Clowe, Colli

l'état des méninges, nous avons pratiqué dans un certain nombre de cas la ponction lombaire. Quand on s'occupe des tra

e. Nous avons employé cette méthode aussi dans un certain nombre de cas de maladies du système nerveux autres que des c

certain nombre de cas de maladies du système nerveux autres que des cas de poliomyélite aiguë, par exemple dans des cas

veux autres que des cas de poliomyélite aiguë, par exemple dans des cas de tumeur de l'encéphale, de syphilis, de ménin-

ou tuberculeuse ou encore d'autres maladies. La numération dans les cas où, dans l'état actuel de la science, le diagnost

e. Nous groupons ci-dessous dans un tableau ces recherches pour les cas de poliomyélite aiguë et pour les autres cas, e

es recherches pour les cas de poliomyélite aiguë et pour les autres cas , et nous croyons que la comparaison entre ces chi

n'ont pas été étudiés jusqu'à présent dans un très grand nombre de cas et nous avons, comme nous l'avons dit déjà, l'i

r les mêmes raisons. Nous donnons d'abord la plus grande partie des cas que nous avons observés. Seuls, les cas où la m

d la plus grande partie des cas que nous avons observés. Seuls, les cas où la mort s'est produite dans la phase aiguë et

ë et qui à beaucoup d'égards forment un groupe spécial, et aussi un cas avec une forme unique de paralysie persistante

l'intensité de l'affection de la moelle. Comme on l'a déjà dit, les cas qui n'ont pas été traités à la clinique ont été o

est assez difficile parce qu'elle essaie de s'y soustraire. En tout cas , elle peut faire tous les mouvements avec le me

y ait pas eu aussi une faiblesse des autres membres ; mais, en tout cas , quand elle s'est levée au bout de deux semaines,

l'en croit. La malade dit qu'il est apparu en même temps plusieurs cas de la même maladie dans la région où elle demeu

u DÉBUT DE la IAL : 1- DIE) ONT atteint DEUX membres (dans TOUS LES cas , LES membres inférieurs), a) Observations avec

léchir la tête en avant dans des proportions normales, mais en tout cas le dernier stade de ce mouvement cause un peu d

douleurs pour toute pression que l'on exerce, mais ce n'est pas le cas pour les autres parties de la colonne vertébral

surtout les muscles du cou auxiliaires de la respiration ; en tout cas , ce fait n'est pas apparu auparavant de façon aus

ù cette malade demeure, il y a eu presque en même temps cinq autres cas analogues. Cependant la fille a quatre frères et

deux côtés. Le volume des autres muscles des bras est normal. Le cas suivant a été observé pendant un temps assez long

maladie avant l'appari- tion de la paralysie. Il .n'y a qu'un seul cas (XIV) sans indication nette de symptômes généra

ans indication nette de symptômes généraux quelconques, et, dans ce cas , les renseignements donnés par les parents étai

ience (indiqués 4 fois), etc. On sait cependant qu'on a signalé des cas où ces symptômes n'auraient pas existé (Pierre

fférentiel ; c'est-à-dire que, si nous nous trouvons en présence de cas où le diagnos- xxii 27 398 PETREN ET EHRENBER

ontre cette maladie. Dans ces derniers temps, nous avons observé un cas où cette loi pour le diagnostic différentiel no

t indécis, l'observation con- tinue de la malade a confirmé en tout cas notre conclusion du premier moment qu'il ne pou

pouvait s'agir d'une poliomyélite aiguë. Voici la des- cription du cas . Observation XXVI. I. G..., ouvrière à une fabr

ovoquer une dysp- née ou une cyanose marquée. Le diagnostic de ce cas présente assurément des difficultés très grandes.

squ'au plan mamellàire sans troubles de la sensibilité tactile. Les cas de poliomyélite aiguë où l'on a observé des tro

mbres inférieurs une hypoalgésie et une thermohypoesthésie. Mais un cas de poliomyélite aiguë avec analgésie et thermoa

rite par exemple par Jean Lépine. Il est vrai qu'on ne peut dans ce cas découvrir aucune cause à l'hématomyé- lie, mais

omyé- lie, mais dans la statistique de Lépine nous trouvons, sur 45 cas d'héma- tomyélie spontanée, 16 indiqués comme é

la moelle. J'avais groupé aussi complètement que possible tous les cas pu- bliés de maladies de la moelle étudiés par

sur les voies de la sensibilité dans la moelle. Ce sont surtout les cas de coups de couteau dans la moelle qui m'ont re

conception sur les voies de la sensibilité pour le diagnostic de ce cas . Il n'y avait d'abord que de l'anal- gésie et d

une paraplégie spasmodique, mais une para- plégie flasque. Dans le cas qui nous occupe, le fait que la sensibilité tac

omme la seule cause de tous les symptômes qui se produi- sent en ce cas , où la lésion transversale serait devenue plus co

nattendue d'une myélomalacie. Cependant on a observé auparavant des cas de paraplégie présentant une certaine systémati

fait très remarquable. Pour résumer le problème diagnostique de ce cas , il faut admettre une myélomalacie ou myélite à

primaire, plus tard compliquée d'une myélite secondaire. En tout cas nous pouvons sans hésitation écarter le diagnosti

on générale et le début de la parésie. Nous avons trouvé que sur 22 cas (y compris aussi des cas se rapportant aux chap

e la parésie. Nous avons trouvé que sur 22 cas (y compris aussi des cas se rapportant aux chapitres suivants) pour' les

uels nous avons reçu des informations nettes sur ce point, il y a 3 cas où la parésie a commencé dès le premier jour de

3 cas où la parésie a commencé dès le premier jour de la maladie, 8 cas où elle s'est déclarée au cours du second jour,

la maladie, 8 cas où elle s'est déclarée au cours du second jour, 4 cas au cours du troisième, 4 cas au cours du quatrièm

st déclarée au cours du second jour, 4 cas au cours du troisième, 4 cas au cours du quatrième, et 2 cas au cours du cin

our, 4 cas au cours du troisième, 4 cas au cours du quatrième, et 2 cas au cours du cinquième; dans un seul cas, elle e

au cours du quatrième, et 2 cas au cours du cinquième; dans un seul cas , elle est apparue plus tard. Il faut remarquer

t été assez vagues. Peut-être pourrait-on, pour quelques-uns de ces cas , être fondé à conclure que le temps écoulé entre

ie a été d'un ou dé deux jours plus court, mais pour la plupart des cas la date initiale n'est pas douteuse. L'histoire

mes très nets d'nne méningite aiguë spinale. Nous n'avons pas vu de cas avec symptômes indiquant net- tement la localis

, sauf les troubles passa- gers de la conscience qui, dans quelques cas (I, II, III), pourraient y faire conclure ; car

inale de la méningite. Des vomissements sont indiqués dans quelques cas (I, III, VI, XIII, XVI, XVIII), mais il s'agit se

ais il s'agit seulement d'un vomissement chez chaque malade ; sur 6 cas , 4 étaient des enfants, et c'est un fait bien c

ne voulons pas contester qu'on puisse avoir quelquefois observé des cas de cette nature ; tout en cas, ils sont certain

puisse avoir quelquefois observé des cas de cette nature ; tout en cas , ils sont certainement très rares. Celte conclusi

ymptômes méningitiques est une chose assez caractéristique pour les cas avec symptômes de méningite qu'on voit si sou-

est en parfait accord avec les résultats de l'examen anatomique des cas de poliomyélite, car on a constaté qu'il y a souv

'assez rarement qu'ils persistent plus d'une semaine. Dans quelques cas pourtant, ils restent beaucoup plus longtemps :

lques cas pourtant, ils restent beaucoup plus longtemps : pour deux cas (XI, XVII) nous avons vu les symptômes mé- ning

plus souvent persister longtemps ; nous avons indiqué que dans deux cas aussi des douleurs assez intenses ont persisté

lade couché. Celle réduc- tion de la motilité passive est, dans les cas de sciatique, appelée en géné- ral signe de Las

en général, dans la sciatique, pour le signe de Lasègue. Pour le cas qui nous occupe, il y a correspondance entre les

beaucoup plns faible (Wick- man, IIarbitz et Scheel). (1) Dans le cas que Forssner et Sjovall ont publié, j'ai examiné

à une inflammation des nerfs. J408 PETRIN ET EHRENBERG Dans notre cas XI, la persistance de la raideur de la nuque pend

il n'y a rien qui parle contre cette idée qu'il s'agit, dans notre cas avec douleurs persistantes, d'une méningite local

la moelle. L'étude de nos observations nous apprend que sur les dix cas où la parésie n'a jamais atteint plus d'un membre

des deux jambes, ces symptômes étaient présents dans 4, et sur les 12 cas où il y avait des troubles de la motilité dans

ningitiques. . Cependant, il faut remarquer que je n'ai vu (P.) les cas non obser- vés à la clinique qu'assez longtemps

conséquence, pour les symptômes méningitiques, nous devons dans ces cas recourir aux seules informations données par le

leurs parents). Nous pouvons alors être presque sûrs que, parmi ces cas , il y en a quelques-uns qui ont en réalité prés

onclusion est en accord avec le fait que nous avons trouvé pour les cas observés à la clinique à la phase aiguë des cas

ons trouvé pour les cas observés à la clinique à la phase aiguë des cas avec symptômes méningitiques, dans une proportion

iques, dans une proportion plus élevée 160 0/0) que pour les autres cas (42 0/0) qui n'ont été obser- vés que plus tard

ésentés. Dans quelques épidémies de poliomyélite aiguë, on a vu des cas où il y a des symptômes méningitiques, mais où

lare ja- mais. Wickman et Leegaard ont observé un certain nombre de cas de ce genre. Nous n'en avons pas vu avec certit

ccupons de la méningite séreuse). S'il se pl ésente beaucoup de ces cas dans une épidémie, il est bien évidentque le diag

TUDES CLINIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 411 semaine que dans deux cas (Brissaud et Londe, Guinon et Rist). Il n'y a q

ans deux cas (Brissaud et Londe, Guinon et Rist). Il n'y a que deux cas un peu plus récents où l'examen cytologique a été

tologique a été négatif (Guinon et ltist, la ponction faite dans un cas le 7° jour, dans l'autre le 14°). Dans tous les

dans un cas le 7° jour, dans l'autre le 14°). Dans tous les autres cas à l'examen fait pendant les trois pre- miers mo

général, il s'est agi exclusivement de lymphocytes, mais dans deux cas on a lrouvé des leucocytes en proportion considér

0/0et Raymond et Sicard 80 0/0) ; quand on a fait l'examen dans des cas ou il s'était déjà écoulé plus d'une demi-année d

ictions mercurielles. Enfin nous voulons remarquer qu'il y a quatre cas où nous avons fait le diagnostic d'une méningite

aiguë. Quoique nos recherches ne portent pas sur un grand nombre de cas , elles donnent néanmoins une idée plus'précise

'avait jusqu'ici sur le degré d'augmentation des cellules. Aux deux cas , antérieurement publiés comme ayant été exami-

en ajouter trois autres (avec numération des cellules).De ces trois cas ,deux nous donnent la démonstration (il en fut d

trois cas,deux nous donnent la démonstration (il en fut de même du cas de Brissaud et Londe) qu'il peut exister dès le

D'un autre côté, l'observation XI ajoute un nouvel exemple aux deux cas publiés par Tiedemann et par Raymond et Sicard,

manque d'augmentation de la pression constatée dans tous les autres cas que nous avons examinés à la phase aiguë, et par

conséquence, il est bien évident que l'affection des méninges en ce cas constitue à plusieurs égards une ex- ception à

lymphocytose pure. Si nous regardons les résultats obtenus dans les cas où nous avons fait t plus d'un examen cytologiq

avons trouvé la même diminution du nombre des lymphocytes dans les cas de méningite séreuse examinés par la même métho

les résultats obtenus à l'examen par la ponction lombaire dans les cas qui n'ont pas présenté de symptômes méningitiques

limitée pour permettre d'arriver à des conclusions sûres ; en tout cas nous avons constaté (2 fois) qu'on peut avoir u

méningitiques, mais comme nous n'avons fait cet examen que dans un cas de ce genre, nous 416 PETRÉN ET EHRENBERG som

igés de laisser sans solution la question de savoir s'il existe des cas avec lymphocytose, mais sans autres symptômes cli

n lombaire avec l'examen anatomique de l'état des méninges dans les cas qui ont succombé pendant la phase aiguë de la m

mique de l'une des maladies. Car, si nous n'avons pas affaire à des cas isolés, mais à plusieurs cas réunis, les différ

Car, si nous n'avons pas affaire à des cas isolés, mais à plusieurs cas réunis, les différences entre les deux maladies a

ces paralysies ne se dévelop- pent pas nécessairement dans tous les cas ; pour la méningite cérébro- spinale épidémique

ent, quand une de ces maladies se déclare dans un certain nombre de cas ou dans une véritable épidémie, le diagnostic dif

ne doit pas être difficile; mais, si nous nous trouvons devant des cas spo- radiques, le diagnostic différentiel peut

ômes méningitiques sans qu'il se produise de parésie. Dans lous les cas où il a des difficultés pour ce diagnostic diff

n étudiant les dernières épidémies, qu'il y il un certain nombre de cas où ne se présentent jamais que les symptômes gé

symptômes méningitiques (Wickman, Leegaard et d'au- tres). Pour ces cas , quand les résultats des recherches par ponction

ETRÉN ET EHRENBERG doivent devenir très grandes. En effet, pour ces cas , on a fondé, le dia- gostic de la poliomyélite

ndé, le dia- gostic de la poliomyélite sur la nature épidémique des cas observés; en d'autres termes, c'est le fait que

démique des cas observés; en d'autres termes, c'est le fait que ces cas avec symptômes méningitiques, mais sans paralys

poliomyélite (selon nous, avec raison). Mais quand nous venons aux cas sporadiques, nous avons perdu ce point d'appui

le diagnostic, et il est bien naturel qu'il soit difficile dans ces cas . Dans le tableau ci-dessus contenant nos recherch

uide céphalo-rachidien dans des maladies différentes, il y a quatre cas désignés comme méningite séreuse. En effet, comme

nombre extraordinaire de poliomyélites, on peut se demander si ces cas de méningite séreuse ne seraient pas des cas de p

eut se demander si ces cas de méningite séreuse ne seraient pas des cas de poliomyélite abortive. L'un de ces cas a été

reuse ne seraient pas des cas de poliomyélite abortive. L'un de ces cas a été compliqué d'une épilepsie jacksonnienne et

ystérie, et nous pouvons le laisser de côté. Quant aux trois autres cas , voici les dates les plus importantes. Observat

signe de Babinski est présent des deux côtés (ce qui n'était pas le cas auparavant). Quant aux résultats des ponctions

re se pencher en avant de façon normale. Quant au diagnostic de ces cas , une méningite séreuse ne nous semble pas doute

ces cas, une méningite séreuse ne nous semble pas douteuse pour les cas XXVII et XXIX. L'histoiredu cas XXVIII nous a p

e nous semble pas douteuse pour les cas XXVII et XXIX. L'histoiredu cas XXVIII nous a paru parler, lors de l'entrée à l

NIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 421 1 observé chez des enfants des cas avec le tableau clinique d'une tumeur cérébrale

heim et d'autres). Si l'on fait la comparaison des histoires de ces cas de méningite séreuse avec celles des cas de pol

aison des histoires de ces cas de méningite séreuse avec celles des cas de poliomyélite, abstraction faite de la paralysi

érences assez remarquables. Car, l'évolution des symptômes dans les cas de méningite séreuse a été plus lente et surtou

des symptômes méningitiques a été beaucoup plus longue que dans les cas ordinaires de poliomyélite etles symptômes méni

cérébrales (casXXVIl : les pupilles sans réaction pour la lumière ; cas XXVIII oedème des papilles ; cas XXIX : pendant

es sans réaction pour la lumière ; cas XXVIII oedème des papilles ; cas XXIX : pendant quelques jours troubles de la co

troubles de la conscience et cris hydrocéphaliques). En résumé, ces cas ne se présentent pas dans la même façon qu'une

façon qu'une maladie d'un certain type (ce que font en général les cas de poliomyélite) et, en conséquence, il nous semb

) et, en conséquence, il nous semble im- probable qu'il s'agisse de cas de poliomyélite. Le diagnostic différentiel ent

agisse de cas de poliomyélite. Le diagnostic différentiel entre les cas de poliomyélite avec méningite, mais sans paral

éral avec un type spinal, tandis que ce n'est probablement L pas le cas ponr des méningites séreuses ordinaires. Si nou

mes méningitiques dans la poliomyélite aiguë et qu'en observant des cas spo- radiques on n'a pas reconnu tous les cas d

t qu'en observant des cas spo- radiques on n'a pas reconnu tous les cas de poliomyélite aiguë avec symp- t6mes méningit

e dans les différentes épidémies et, par conséquent, aussi pour les cas sporadiques. Ce serait, en effet, en parfait acco

omeisel' (22) ont observé une paralysie des muscles abdominaux dans cas sur 176, et Bramwell dans 4 cas sur 76. Baumann

ralysie des muscles abdominaux dans cas sur 176, et Bramwell dans 4 cas sur 76. Baumann rapporte que, sur 85 cas, il en

ur 176, et Bramwell dans 4 cas sur 76. Baumann rapporte que, sur 85 cas , il en a observé deux avec paralysie des muscle

e tous les muscles du dos (mais il ne dit pas s'il s'agit des mêmes cas ). Johannessen a vu 5 cas avec parésie du tronc su

(mais il ne dit pas s'il s'agit des mêmes cas). Johannessen a vu 5 cas avec parésie du tronc sur 23, et sur 198 cas, L

cas). Johannessen a vu 5 cas avec parésie du tronc sur 23, et sur 198 cas , Lovett en a observé 40 avec paralysie du dos e

meiser (23) ont trouvé une paralysie des muscles abdominaux dans 29 cas et des muscles du dos dans 20 cas sur 500. Si

ie des muscles abdominaux dans 29 cas et des muscles du dos dans 20 cas sur 500. Si je me reporte à nos observations, j

sur 500. Si je me reporte à nos observations, je trouve, sur nos 29 cas , la avec troubles moteurs des muscles abdominau

, XVIII, XIX, XXI, XXII, XXIV, XXV, XXX, XXXII, XXXIII). Dans les cas qui n'ont été observés que longtemps après le déb

naux a été notée dans une proportion beaucoup plus élevée parmi les cas observés il la clinique et à la phase aiguë que

s observés il la clinique et à la phase aiguë que parmi les autres - cas : soit 10 cas sur les 15 de clinique et 5 cas s

la clinique et à la phase aiguë que parmi les autres -cas : soit 10 cas sur les 15 de clinique et 5 cas sur les 14 autr

que parmi les autres -cas : soit 10 cas sur les 15 de clinique et 5 cas sur les 14 autres. Wickman me semble avoir appr

la phase aiguë une paralysie des muscles abdo- minaux dans tous les cas où il y a en même temps des troubles moteurs po

en accord avec cette idée de Wickman. Le résultat, c'est que sur 12 cas (XVI-XXV, XXXII, XXXIII) où il a existé des tro

veur de l'idée de Wickman. Cependant il faut remarquer que les deux cas où je n'ai pas trouvé de raisons de conclure à un

iguë. 'En conséquence, il est très possible qu'il ait existé dans ces cas des troubles moteurs des muscles abdominaux, ma

fait lever le malade et soient ainsi passés inaperçus. Dans nos six cas observés à la clinique et pendant la phase aigu

de l'opinion émise par Wickman. Il faut ici remarquer que dans les cas où Bramwell avait trouvé une paralysie des musc

t également des troubles moteurs pour les quatre membres. Sur les 5 cas de paralysie du tronc, que Johannessen a publié

ladie sont aussi un fait très favorable à cette thèse ; car, dans les cas où l'examen anatomique a été pratiqué sur des i

lure qu'il y ait une extension semblable de la lésion dans tous les cas de la maladie ; au con- traire, on peut considé

mbre ; mais alors les malades n'en meurent pas. Mais, pour tous les cas où nous - avons une parésie des membres inférie

disparaître dans le plus grand nombre des 424 PETREN ET EHRENBERG cas . En coséquennce, c'est une question d'une grande

iquer comme réponse un moment fixe qui serait valable pour tous les cas . Pourtant, nous considé- rons comme presque cer

ces muscles, nous y revenons plus loin). Nous relèverons ici les cas indiqués par des auteurs antérieurs où l'on a d

ir persisté assez longtemps, nous ne pouvons être sûrs que tous les cas cités ci-dessous soient des exemples de paralys

paralysies persistantes. Cependant nous noterons, dans les différents cas , l'âge de la paralysie, quand l'observation en

complète, des muscles abdominaux a été décrite par Neurath (70) (un cas ancien) et par Medin (n" XXIX de ses observatio

VII) au bout de deux semaines ; mais il semble que, dans ce dernier cas , la paralysie ait disparu au cours de l'observa

cours de l'observation postérieure du malade ; Bernheim rapporte un cas où la parésie était plus développée d'un côté. Il

plus développée d'un côté. Il semble aussi que Sachs ait observé un cas de ce genre. Wickman rapporte un cas, observé t

ssi que Sachs ait observé un cas de ce genre. Wickman rapporte un cas , observé trois semaines après le début de la ma-

le début; il y avait une scoliose). Ibrahim et Hermann ont publié 4 cas du même type ; il y avait une faiblesse des mus

tre façon leurs muscles abdo- minaux. La seule différence entre ces cas , c'est que; dans [un seul, le grand droit était

l, le grand droit était légèrement atteint par la parésie. Un autre cas du même type que les observations de Ibrahim et

près la description donnée par l'auteur ; il y avait une lordose). Le cas a été observé un an et demi après le début de l

aient con- servés dans les parties supérieures. Dennett rapporte un cas où il a observé, 7 mois après le début, une par

sus de l'ombilic. Lafetra indique très brièvement qu'il a vu deux cas d'une paralysie unila- térale des muscles obliq

n des troubles de la motilité qu'il a observés. Leischner a vu un cas avec une paralysie unilatérale des muscles abdo-

linken quel'en Bauchmuskeln <7e/a/<m/). Enfin Ruzicka a vu un cas où il conclut à une parésie unilatérale (d'ailleu

ons vu les troubles moteurs des muscles abdominaux persister dans 7 cas pendant tout le temps que nous avons poursuivi l'

e nous avons poursuivi l'observation des malades : Dans l'un de ces cas (XI), le temps écoulé depuis le début de la mal

les muscles 426 PETRÉN ET EHRENBERG du dos. Quant au pronostic du cas , je crois qu'il faut encore espérer une restaur

aux comme également des mus- cles du dos, que j'ai employée pour ce cas (décrite dans l'état du 6 mai). Cette méthode c

surtout s'il s'agit de parésies encore très développées. Dans le cas XIX, notre observation porte sur cinq mois à peu

est alors morte d'une pneumo- nie lobaire). Dans tous les autres cas la durée de l'observation s'étend à plus d'une

la durée de l'observation s'étend à plus d'une demi-année. Dans le cas XXII, il y avait, 19 mois après le début de la

e de la malade (2 ans et quelques mois) et nous n'avons pas pour ce cas de renseignements détaillés sur ce point. Dans

s pas pour ce cas de renseignements détaillés sur ce point. Dans le cas XXV, nous avons vu une parésie des muscles abdomi

ète des fonctions des muscles abdominaux est assez probable pour ce cas . L'observation XIII nous donne une bonne raison

donne une bonne raison de nous prononcer en ce sens ; car, dans ce cas , observé par nous trois ans après l'attaque de po

die du moins quand elle a commencé déjà auparavant. Dans tous nos cas cités jusqu'ici, il s'est agi d'une paralysie de

abdominaux au même degré. Cepen- dant, nous avons observé dans deux cas des paralysies partielles des mus- cles abdomin

cas des paralysies partielles des mus- cles abdominaux. L'un de ces cas n'ayant pas été décrit plus haut, nous donnons

, quand les muscles abdominaux se contractent (par exemple, dans le cas où le malade étant couché essaye de s'asseoir)

forme de paralysie des muscles abdominaux que l'on observe dans ce cas n'a pas été décrite jusqu'ici. Quant à l'extensio

pas été décrite jusqu'ici. Quant à l'extension de la paralysie, le cas correspond dans l'ensemble au cas de Loewegren, c

à l'extension de la paralysie, le cas correspond dans l'ensemble au cas de Loewegren, cité ci-dessus ; dans tous les de

parties inférieures de ces muscles ont été pa- ralysées. Dans notre cas , il est remarquable que la contraction des partie

ucune contraction des parties inférieures de ces muscles. Dans ce cas il est intéressant devoir comment, par suite de c

faire la destruction seulement partielle de ces muscles. Dans notre cas , le déplacement de l'ombilic était très considéra

éplacement de l'ombilic. Une autre observation qui se rapporte à ce cas , c'est que le réflexe abdominal se fait toujour

uscles qui s'insèrent sur le thorax et qui sont con- servés dans ce cas , du moins en général. Une telle déformation du th

es n'a pas été dé- crite auparavant, autant que je sache. L'autre cas où nous avons observé une parésie partielle des m

ie partielle des muscles abdominaux, c'est l'observation X. Dans ce cas , nous avons eu l'occasion d'examiner la malade,

ion la paralysie des muscles du dos que presque uniquement dans les cas où elle avait causé une déformation de la colon

e avait causé une déformation de la colonne vertébrale. Parmi les cas cités ci-dessus, où nous avons vu des troubles mo

lever sans la moin- dre difficulté et d'une façon normale. Quant au cas XXII, nous n'avons aucune note sur l'état des m

, nous n'avons aucune note sur l'état des muscles du dos. Dans le cas XIX, où la malade est morte d'une pneumonie lohai

des mus- cles abdominaux et est toujours restée couchée. Pour le cas XI, où il n'y a encore qu'un commencement de moti

ce des muscles du dos, qui sont les extenseurs du tronc. Dans les cas XIII et XX, nous avons constaté la faiblesse des

relevant. ÉTUDES CLINIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 431 Dans le cas XXV, la paralysie des muscles du dos se montre pa

ue la partie supérieure du tronc tombe en avant. C'est le seul de nos cas où l'on pourrait dire que la parésie des muscle

aut probablement assez longtemps pour qu'elle se manifeste. Le seul cas où il semble qu'il y ait lieu de craindre le déve

y ait lieu de craindre le développement d'une déformation, c'est le cas V. En résumé, nos expériences sont en faveur de

trop restreintes pour permettre des conclu- sions fermes ; en tout cas , il est évident qu'on n'a jusqu'ici presque jamai

vre) SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE DE PARIS (séance DU 13 MAI 1909). UN CAS DE MYASTHÉNIE GRAVE D'ERB-GOLDFLAM AVEC AUTOPSI

ce syndrome nous engagent à présenter à la Société de Neurologie le cas suivant, que nous avons eu l'occasion d'étudier

brusquement, sans cause appréciable et disparaissant de même. UN CAS DE MYASTHÉNIE GRAVE D'ERB-GOLDFLAM 433 Quelques

sée. L'interne de garde appelé a pratiqué la respiration artif¡. UN CAS DE MYASTHÉNIE GRAVE D·Elt13-COLUFLA\L 135 ciell

ubstance blanche assez loin de la cavité cen- trale oblitérée. UN CAS DE MYASTHÉNIE GRAVE D'ERB-GOLDFLAM 437 Nous avo

sentent une augmentation des noyaux du sarcolemme qui dans certains cas sont allongés les uns à la suite des autres san

Laigl1el-Lavaslille el L. Boudon). Masson & CIO, Editeurs. UN CAS DE MYASTÉNIE GRAVE D'ERB-GOLDFLAM 439 était nor

evenue un fait banal. Les lésions des muscles présentent un plus UN CAS DE MYASTHÉNIE GRAVE d'eRB-GOLDFLAM 441 grand in

u. SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE DE PARIS (SÉANCE DU 3 FÉVRIER 1909) UN CAS DE GIGANTISME INFANTILIQUE PAR le Dr Georges

PL. XL VIII GIGANTISME INFANTILIQUE (Thibierge el Gastmil), UN CAS DE GIGANTISME INFANTILIQUE 44) Mais il n'en est

it signaler un très léger prognathisme du maxillaire inférieur ; UN CAS DE GIGANTISME 1NFANTILIQUE 44b mais on ne saura

é ni albuminurie, ni glycosurie. ' 446 THIBIERGE ET GASTINEL UN CAS DU GIGANTISME INFANTILIQUE 447 448 THIBIERGE ET

que des attributs incomplets et accessoires de l'acromégalie. Le cas d'Otto vient à l'appui des idées de Brissaud. Not

era pas superflue l'analyse très complète que nous portons ici d'un cas de gigantisme, à plusieurs aspects très intéressa

nt positif. La description détaillée que nous avons donnée de notre cas nous per- mettra d'être brefs dans la justifica

ification de notre diagnostic. Mario Palazzi représente en effet un cas classique de gigantisme non seulement par le fa

agelstam, lIansemann, Lloyd, Messedaglia, etc.) ont noté dans leurs cas l'affaiblisse- ment ou l'abolition totale des r

ration que Strumpell a comparée à celle qu'on observe dans certains cas de tumeurs cérébrales ; State a parlé aussi de

té, à ce qu'il nous dit, très probablement un tabétique. Dans notre cas nous ne pouvons affirmer une lésion hypophysaire,

exemples de gigan- tisme lié à la syphilis héréditaire ou acquise ( cas deNobl, Fuelis e[Sit'elia, cités par Launois et

et Roy) ; on a parlé de gigantisme hérédo-syphilitique. Dans notre cas cette hypothèse est très probable; en discutant d

supposer que cette lésion uni ou pluri-glandulaire soit dans notre cas d'origine hérédo-syphifitique. Examen radiograp

icile. Pour ces raisons nous ne pouvons pas affirmer que dans notre cas la selle turcique soit augmentée de volume. L

n, d'épines osseuses anormales. Ces exostoses existaient dans notre cas au métacarpe aussi. 470 ETTORE LEVI ET GIUSEPPE

'acromégalie (voir les travaux récents de Franchini) que dans notre cas de gigantisme, nous avons remarqué que le calcane

lié dans )'/r;o; ! o ? a- phie de la Salpêtrière l'observation d'un cas très intéressant d'acromé- galie chez une jeune

cartilages » épiphysaires étaient complètement soudés. Le second cas , encore plus que celui de Claude, nous prouve la

e gigan- tisme des individus à cartilages épiphysaires soudés. Le cas de Franchini et Giglioli est en outre une nouvell

lité toute une dermato-pathologie, et qu'ils relè- vent suivant les cas de causes anatomiques extrêmement diverses. Dans

n pas sur leur étiologie même, puisque, dans l'immense majorité des cas , peut-être même dans tous les cas, le noevus es

sque, dans l'immense majorité des cas, peut-être même dans tous les cas , le noevus est dû à une toxi-infection. Cette n

battue en brèche par ce fait t que, peut-être dans la majorité des cas , l'éruption ne correspond au trajet t d'aucun n

d'aucun nerf connu (2) ». Lewin, d'autre part, de l'analyse de cent cas , établissait que dans quarante cas seulement, l

autre part, de l'analyse de cent cas, établissait que dans quarante cas seulement, la configuration était en rap- port

développement des tumeurs. Lyon médical, 1884. (2) A. Morrow, Deux cas de nævi linéaires. The New-York medical journal,

une lésion du système nerveux : c'est dans le plus grand nombre des cas une radiculile. Dans le naevus vascularite il s

t se développer les naevi. La naevus-vascularite peut dans certains cas apparaître tardivement; mais le naevus-névrite ne

nffivus-vascularite une distribution très différente. Dans certains cas il est vrai sa localisation est conditionnée par

ra-utérine contre le bassin maternel (Unna) (1). Mais dans certains cas il faut faire intervenir un fadeur de localisatio

og1'fl]Jh ie del'1nalo-11létamérique, dirons- nous. Dans certains cas le naevus occupe non pas toute la surface d'un de

eux superficiels ou pro- fonds ; il est logique d'admettre dans ces cas une corrélation étroite entre le trajet de ces

ions de naevi distribués selon les trajets ner- veux sont moins des cas de naevi à topographie névro-métamérique que de

aux naevi, ils sont très fréquemment, dans le plus grand nombre de cas nous a-t-il semblé, disposés selon une topographi

fin. Zona et naevus- névrite relèvent de causes variables selon les cas et peuvent relever l'un et l'autre des mêmes ca

tébrale était déjà connue de nos anciens. Ainsi, Wenzel a décrit un cas d'ankylose vertébrale en 1827. L'ankylose des v

ne prédisposition de famille, la syphilis. Après la publication des cas de Bechterew, paraissent les observations de St

jà réunie dans .plusieurs travaux antérieurs (Bechlerew a compté 35 cas de son type). Nous indiquerons ici seulement qu

matique. Bechterew répond à cette manière de voir que dans certains cas , il n'a trouvé ni traumatisme, ni causes hérédita

é ni traumatisme, ni causes héréditaires. Schaikeviteh pense que le cas décrit par lui appartient au type inter- médiai

e, croit que le type anatomo-pathologique est le même dans les deux cas . S. Popoff rapporte à la même maladie toutes le

a complètement résolue que par les études anatomo-pathologiques des cas se rapportant aux deux types de la maladie et l

rie, l'autre à Marie et Léri. Dans ce travail, nous apportons le 7° cas d'ankylose de la colonne ver- tébrale avec la d

isme, peut-être la syphilis y a été aussi pour quelque chose. Notre cas ne peut pas être rattaché au type de cyphose héré

rophie du cour. Cyphose. Nous devons l'étude microscopique de notre cas à l'amabilité de M. Tisen- hausen, chef de labo

; parfois une partie de la tète est encore reconnaissable. Dans un cas (4' côte), on aperçoit une fente dans la partie

ant donné les résultats des études macro et microscopiques de notre cas , à quelle maladie nous avons affaire. Au point

, à quelle maladie nous avons affaire. Au point de vue clinique, ce cas présente des symptômes qu'on trouve dans la mal

. Ainsi, aux points de vue clinique et allatomo-pathologique, notre cas présente quelques caractères communs aux deux t

ssi quelques caractères particuliers. N'avons-nous pas affaire à un cas de rhumatisme vertébral ankylosant ? Teissier l

compression des racines. Raymond et Babonneix ont observé, dans un cas de rhumatisme des vertèbres et des articulations,

ns au niveau des méninges. Le tableau anatomo-pathologique de notre cas ne concorde pas avec relui de Teissier, ni avec

de même pour les lésions histologiques, Peut-on penser dans notre cas à une autre forme de polyarthrite, à l'arthrite

- tées sans modification. Ainsi, notre observation est celle d'un cas d'un type non encore décrit ANKYLOSE DE LA COLO

onne vertébrale. De plus, Schaikevitch et Troschine ont observé des cas de ma- ladie de Bechterew dans lesquels manque

es causes neuro- pathiques ? Bechterew également observé dans son cas la mollesse des os; il ne considère cependant p

ion des méninges). On a également constaté de l'ostéoporosedans les cas de Pous- sen et Troschine ainsi que dans celui

Fagge a aussi noté de l'ostéoporose de la colonne vertébrale ; son cas n'est cependant pas considéré comme un cas de m

colonne vertébrale ; son cas n'est cependant pas considéré comme un cas de maladie de Bechterew. Enfin, Marie, Marie et

Léri de ne pas avoir examiné le système nerveux central dans leurs cas de spondylose. Si on devait admettre ici d'aprè

elle est la cause de l'ankylose de la colonne vertébrale dans notre cas ? ANKYLOSE DE LA COLONNE VERTÉBRALE ET DES CÔTE

Quant au processus d'ossificalion, nous l'avons observé dans noire cas . Toutes les articulations costo-vertébrales éla

nues au cours de la paralysie générale progressive. Dans le premier cas , il s'agirait d'une affection locale en rapport

ifiques des articulations. Il ne peut pas être question, dans notre cas , d'une ostéite syphilitique amenant une destructi

dessinent un triangle au lieu d'un demi- cercle. L'étude de notre cas permet peut-être d'appuyer l'hypothèse de Schai-

ment. Nous imaginons l'évolution du processus pathologique de notre cas de la façon suivante. Le malade atteint de syph

racines et peut-être un état rhumatisant des muscles dorsaux. En tout cas , l'affection a eu au début une évolution aiguë

ainsi que Bechlerew explique l'origine de l'ankylose dans un de ses cas . Cependant, Troschine a trouvé une transformation

se compliquer d'ankylose coslo- vertébrale. Cela est prouvé par des cas de rhumatisme chronique verté- bral (Teissier,

toute la colonne vertébrale exisle sans une ankylose costale. Ces cas montrent que l'ankylose seule, même étendue à tou

ion des os. Quelle est, en effet, la cause de l'ankylose dans notre cas ? L'ankylose des vertèbres cervicales est le ré

eur propre tissu. Ainsi, on ne peut pas mettre en doute, dans notre cas , l'existence d'une ossification de cartilages q

culations de la colonne vertébrale, on peut supposer que, dans notre cas , l'inflammation de la colonne vertébrale a amen

s partiellement fusionnées. Comme nous l'avons dit plus haut, notre cas se rapproche par son tableau clinique et par l'

ité et syphilis ; rhumatisme etsyphilis. Nous considérerons notre cas comme appartenant il une forme intermé- diaire

pes extrêmes d'une même maladie. Notons en terminant que dans les cas de Bechterew et de Poussen, comme dans le nôtre

TURIN Section des maladies nerveuses du Professeur D NEGRO SUR UN CAS D'OSTÉO-ARTHROPATHIE TABÉTIQUE DE LA COLONNE VE

ion des maladies nerveuses de la Policlinique générale de Turin, un cas de tabes dorsal où l'on notait deux faits assez

res; deplus dans la littérature médicale sont consignés très peu de cas dans lesquels, à la description clinique, s'ajout

eiida). Masson & Cie, Éditeurs. Phototypie 8erthaud. SUR UN CAS D'OSTeO-ARTIIPOPATIIIE TABÉTIQUE 511 I Pupilles

résultats suivants : 4° Sur la tête et la face, normale. SUR UN cas D'OSTÉO-ARTHROPATHIE TABETIQUE 513 2° Sur le tr

radiographique je parlerai ultérieurement, quand je rappellerai les cas analogues dont j'ai pu trouver des indications bi

ns bibliographiques. Sans chercher à rappeler et à résumer tous les cas d'ostéo-arthropa- thie de la colonne vertébrale

n du Professeur C. Baduel (1) en 1905, on en connaissait vingt-cinq cas à peu près, y compris ceux qui sont rapportés d

Frank (1). Depuis cette époque, on en publia peut être sept ou huit cas . Dans la grande majorité de ces cas, on retrace

n publia peut être sept ou huit cas. Dans la grande majorité de ces cas , on retrace simplement l'histoire clini- que, l

u ma- lade et peut ainsi aidera faire un diagnostic précis dans les cas , qui ne sont pas très rares, où l'interprétatio

ou moins grandes. Il n'est pas inutile que j'indique brièvement des cas cliniques dont on a pu avoir l'autopsie, puisqu

r Pitres et Vail- lard dans la Revue de Médecine (1886) ; le second cas est également décrit t par ces derniers auteurs

cependant par Abadie, car elle manque de données cliniques. Dans le cas de Petit, on trouvailles altérations anatomo-patb

7en lei tabès dorsales. Wien. klin. Wochensch., 1904, n" 34. sur un cas D'OST1 : 0-AB'l'IIROI'1'rEITF TABKTIQUE 51o 5 L

" 34. sur un cas D'OST1 : 0-AB'l'IIROI'1'rEITF TABKTIQUE 51o 5 Le cas de B. Auché, rapporté aussi dans la publication d

e vertébrale, car la lésion n'est jamais limitée, du moins dans les cas connus, à une seule articulation, présentent un e

eaucoup de précision, par Abadie, par l'étude et la comparaison des cas que nous avons cités plus haut. SUR UN cas D'

et la comparaison des cas que nous avons cités plus haut. SUR UN cas D'OSTGO-ARTHROPATHIE tabétique 517 7 Les altéra

mbaire : dans cette dernière région, elles atteignent dans tous les cas décrits, leur maximum d'intensité. Des vertèbres

pique, ou mieux par l'interprétation d'une radiogra- phie, dans les cas où l'on peut admettre que les signes cliniques d'

que j'ai pu recueillir, certain qu'on pourra difficilement avoir un cas plus démonstratif que celui dont je me suis occ

y rapportent. (i) HOFDANBR, Wiener klin., 1902. 518 ROASENDA 1° Cas de Hofbaner (1) [cité par Baduel : à l'examen rad

phénomène de résorption au niveau de la 3e et de la 4e lombaire. 2° Cas de Frank (I. c.) dans lequel, spécialement au niv

des processus de résorption et de néoformation osseuse. 3° et 4° Cas de Baduel (I. c.). Dans tous les deux, l'ombre ra

t noter que la 2e lombaire était sensiblement réduite de volume. 5° Cas de Cornell (A case o/ labetic vertébral osteoarll

étaient plus transparents que normale- ment (ostéoporose). 7° Le cas étudié par moi, dont j'apporte ici l'histoire cli

écialement sur la 2e ,la 3° et la 4° lombaires. A ce niveau, SUR UN cas D'OSTÉO-ARTHROPATH1E tabétique 519 on ne trouve

à cause de cette concomitance, je crois pouvoir exclure, dans notre cas , un pro- cessus névrilique semblable à ceux que

c celles dites progressives. Il me semble donc certain que, dans le cas de notre malade l'atrophie du membre inférieur

x ne nous aurait rien donné comme renseignement, parce que, dans le cas présent, il faut mettre les modifications de ces

hèse d'une atrophie d'origine médullaire pourrait trouver un SUR UN CAS DOSTEO-TnfrmTDPATHIE TABETIQUE 5 1 appui dans l

er qu'elle ne ré- pond pas à la réalité. Il pourrait s'agir dans un cas pareil de resserrement du canal vertébral, dû a

e gravité de la lésion ostéo-articulaire. Ce serait, d'ailleurs, un cas exceptionnel qu'un rétrécissement de la lumière d

ues que je connais. Et alors même que nous serions en présence d'un cas exceptionnel, c'est-à-dire alors même que chez

ne présentait pas le signe de Romberg et n'est pas ataxique. SUR UN cas d'ostéo-arthropathie tabétique 523 Je note à ce

'UNIVERSITÉ DE PISE dirigée par M. le prof. G. B, QUEIROLO SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE par FERRUCCIO RAVENNA. L

publiée et étudiée comparativement avec lesfaits déjà connus. Le cas que je vais rapporter ici me semble mériter quelq

altérer le cadre général de la maladie, rapprochent plus ou moins le cas d'autres formes dystrophiques osseuses. Je pass

Ravenna). Masson & Ci«\ Éditeurs Photatypne Herthaud SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 525 Lui-môme a été un gros

ie du coude. OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET (F. Raveiiiia). SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 527 nière uniforme Son épa

es blancs, 3.600. Rapport 1 : 644. Valeur globulaire : 0,64. SUR UN CAS D'OSTÉITE DEFORMANTE 529 Formule leucocytaire :

et avec une conservation médiocre de la force musculaire. SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 531 La démarche est rendue

ocessus morbide et l'élargissement du canal médullaire. Bien que ce cas ne se présente pas comme des plus typiques, il n'

er la courbure caractéristique du tibia droit. Il existe un autre cas récemment décrit parMeier comme maladie de Page

r l'hypertrophie de la malléole externe et des os du pied ; dans le cas de Pescarolo etBortolotti les lésions furent noté

s dans les phalanges des mains et des pieds. 532 RAVENNA Dans mon cas le symptôme douleur manquait complètement ; on sa

ladie de Pagel, la distribution des déformations osseuses a dans ce cas quelque chose de spécial. En effet tant au tibi

pécialement la branche mon- tante du maxillaire supérieur. SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 533 L'elephantiasis des me

sur le tibia gauche il existât quelque hyperostose, ce n'est pas le cas de penser à l'hyperostose diffuse qui commence da

l'as- pect de la maladie de Paget, mais qui ne peut servir à notre cas , parce que les déformations commencent après 60

crois avoir suffisamment discuté le diagnostic différentiel de mon cas ; il ne vaut pas la peine d'insister sur d'autres

isées parce qu'on n'en connaît que quelques exemples. Le rappel des cas d'ostéite déformante publiés jusqu'à présent me s

ême rareté de l'ostéite déformante en Italie. Sur une centaine de cas observés jusqu'ici seulement quatre appartien-

omo-pathologique publiés par Meden et Da Fano (Morgagni, 1906) ; un cas inédit de Bozzolo (cité par Ferri dans le Traité

aité des maladies nerveuses de Clillord Albntt, p. 308) et enfin le cas le plus récent S 34 RAVENNA de Pescarolo et B

urs, en dehors des lésions fondamen- tales, on peut dire que chaque cas présente des particularités propres qui ['éloig

s os des articulations des phalanges avec formation dans le premier cas de nodosités d'Heberden. Il y a enfin des cas (

ation dans le premier cas de nodosités d'Heberden. Il y a enfin des cas (Hudelo et Heitz, Nouvelle Iconographie de la Sal

les traces de cals osseux et le jeune âge du malade (30 ans dans le cas de Sternberg) constituent d'impressionnantes an

ogies avec l'ostéoma- lacie. Mais en outre qu'il est le cinquième cas italien, mon cas est intéressant pour deux part

oma- lacie. Mais en outre qu'il est le cinquième cas italien, mon cas est intéressant pour deux particularités : l'un

dance de tout l'organisme aux néoformations perdit pied. Dans mon cas , la mère, une soeur et peut-être la femme du mala

pas la signification des tumeurs; elles ne sont qu'un aspect SUR UN CAS D'OSTÉITE DEFORMANTE 535 irrégulier de l'hypert

ers, Lévi et Londe (1) ont conclu de l'examen radiographi- que d'un cas de M. Paget pour l'association d'un processus d'o

rface et sur l'ample calibre du canal médullaire. Du reste dans mon cas ,la radiographie a contrôlé et confirmé les consta

téressants. Je m'arrêterai davantage sur une recherche qui, dans ce cas , avait une importance considérable. Je veux p

manifestations d'hérédo-syphilis indubitables. Malgré que, dans mon cas , l'anamnèse fût muette, soit pour ce qui concer

, séance 29.5.1903. (3) Ac. de médecine, séance 31.3.1903. SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 537 bien qu'exécutée avec

pi, un résultai négatif. Même réaction négative dans un très récent cas de Meier (Geselsch. d. Charité .4erzte in Berli

onnées de Robin (3), delà composition chimique des os. Faute d'un cas avéré de maladie de Paget chez un hérédo-syphilit

dans l'étiologie la syphilis constitutionelle, confirmée dans leurs cas . Je suis bien loin de vouloir nier que la syphi

urs cas. Je suis bien loin de vouloir nier que la syphilis dans ces cas comme dans bien d'autres ait pu jouer un rôle i

un rôle important dans la production du mal, mais je pense que les cas observés sont en trop pelit nombre pour per- me

tisyphilitique a été presque toujours inefficace (sauf dans un seul cas de Jacquet - Revue Neurol., 1906, p. 1130, - avec

e très utiles ren- seignements à ce propos. Or, dans les deux seuls cas où elle a été appliquée, elle a donné un résult

y a t-il quelque autre théorie s'adaptant à un plus grand nombre de cas ? - Pour la transmission héréditaire parfois si

euses, malgré que parfois elles prévalent d'un côté et que, dans le cas de Klippel et Weil elles fussent limitées à dro

laires. Mais il existe un facteur commun à un très grand nombre des cas de la maladie de Paget et qui est invoqué par p

(3) Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1897, p. 115. SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE 539 rents points de vue. C

parmi les plus fidèles compagnes de la maladie de Paget et dans mon cas aussi je dus admettre des faits d'artérite. D'a

un certain point elle peut nous donner encore la raison d'être des cas où fut noté le facteur héréditaire ou familial.

il existe une énorme : quantité d'artério-scléreux et le nombre de cas d'ostéite déformante est très restreint. On peut

as avec une égale fréquence ; est-ce qu'il y a un rapport entre les cas d'hé- morragie cérébrale et ceux d'angine de po

aussi peut servir comme argument en faveur de ma thèse. · En tout cas , s'il résulte de l'élude générale des cas publiés

ur de ma thèse. · En tout cas, s'il résulte de l'élude générale des cas publiés que les lésions artérielles sont presqu

conditions normales et n'ont qu'une force très diminuée. Dans notre cas XIX avec paralysie complète des muscles abdominau

es muscles abdominaux, on aura les mêmes raisons de conclure que le cas serait le même pour les autres muscles innervés

cles intercostaux. La conséquence, c'est qu'on aurait, dans tous les cas ÉTUDES CLINIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 547

. Est-ce que l'expérience confirme cette idée ? Si je considère nos cas observés à la phase aiguë, les seuls qui aient

ons pas observé de troubles respiratoires. Il est vrai que, dans le cas XVII, il n'y avait qu'une parésie légère de l'u

bres supérieurs, qui a d'ailleurs disparu en peu de temps . Dans le cas XVIII, il s'agit d'une enfant âgée de deux ans et

es problèmes est assez difficile sur un sujet lie cet âge. Dans les cas XI, XVI et XXV, il a été constaté que les malades

s peu graves de la respiration ont disparu en peu de temps. Dans le cas XIX, nous avons constaté une respiration très fré

uestion, que nous som- mes ainsi obligés de laisser pendante. Les cas de poliomyélite aiguë où la mort survient pendant

er les troubles de la respiration. Je donne ici l'hisloire de trois cas de ce genre, que j'ai observés. - OBSERVATION

, entre 2 et 3 3 heures de l'après-midi. Les histoires de ces trois cas nous donnent des exemples de types diffé- rents

xemples de types diffé- rents des paralysies respiratoires. Dans le cas XXXI, nous avons le pur type d'une paralysie du

intéressant de remarquer que la paralysie n'avait atteint, dans ce cas , que l'un des membres supérieurs et pas les membr

ragme dans la poliomyélite semble être rare. Wickman en publie deux cas (dans tous deux, la paralysie avait com- mencé

ncé par les membres inférieurs), mais il ne semble pas connaître de cas publiés par d'autres auteurs. Cependant Gowers re

sed ». Récemment j'ai eu l'occasion d'observer pendant longtemps un cas avec paralysie absolument complète de la respir

N ET EHRENBERG n'appuie pas cette conclusion, au moins pas dans les cas où la paralysie atteint en même temps les muscl

ttirer l'attention sur une observation que nous avons faite dans le cas XXVI publié ci-dessus. Comme il s'agit d'une para

en résultent ne semblent pas avoir une importance réelle ; en tout cas , c'est une forme de troubles respiratoires qui

, exception faite pour les inspirateurs auxiliaires du cou. Dans le cas XXXII, il y avait d'abord une paralysie de la res

lus tard une paralysie de l'un des membres supérieurs également, ce cas nous fournit un exemple du vrai type d'une para

urnit un exemple du vrai type d'une paralysie ascendante. Dans le cas XXXIII, j'ai observé également une paralysie, tan

sont pas restés libres et comme le bulbe a été également atteint, ce cas nous est un exemple d'une paralysie se répandan

dante, soit descendante. Cependant, il ne donne pas d'exemple d'un cas de cette espèce avec paralysie descendante. D

mple d'un cas de cette espèce avec paralysie descendante. Dans le cas XXXIII, j'ai vu ce qui est tout à fait en accord

i a été continuée pendant 27 heures. Mes observations dans ces deux cas me font considérer comme probable que, pour une m

sque j'ai écrit ces lignes, je trouve que Leegaard, qui a rapporté 84 cas mortels pendant la grande épidémie norvégienne,

e sans qu'aucuns troubles de la conscience soient apparus. Dans des cas semblables, si l'on prolonge la vie par la resp

s conditions sur ce point peuvent changer. Dans les deux derniers cas (XXXII, XXXIII), il a existé en outre des sympt

XII, XXXIII), il a existé en outre des symptômes bulbaires. Dans le cas XXXII, il y avait une dysphagie et dans le cas

s bulbaires. Dans le cas XXXII, il y avait une dysphagie et dans le cas XXXIII j'ai observé une paralysie complète de la

plus. Quoiqu'il y eût des parésies bulbaires dans ces deux derniers cas de poliomyélite, je ne crois pas, néanmoins, qu

ire de la respiralion est un centre de coordination. Mais, dans ces cas , les muscles de l'inspiration qui étaient conse

s physiologistes, mais on n'a pas encore nettement constaté, dans des cas de maladies bulbaires, s'il peut exister des sy

tout à fait spéciale de trouble respiratoire qu'on peut voir dans des cas de tumeur du cerveau (ou d'autres maladies ayan

fonction bulbaire. Il y a déjà quelques années que j'ai observé des cas de cette nature où le trouble respiratoire s'es

is (80). 1° La première fois que je l'ai rencontré, c'était dans un cas de gliome du cervelet chez un enfant observé d'

ur Lennauder, a pratiqué la première partie de l'opération. Dans ce cas , la respiration s'est arrêtée pendant la nuit qui

la clinique j'ai abservé presque la même chose dans quelques autres cas que je veux brièvement citer ici. ÉTUDES CLIN

e est apparue et la respiration artificielle a été commencée. Dans ce cas , le fonctionnement du coeur a continué d'être a

un aplatissement marqué de la moitié correspondante du cervelet. Le cas est cité ci-dessus dans le tableau résumant nos

nt nos recherches sur le liquide céphalo-rachidiell (1). 4° Dans un cas (avec gros tubercule dans uue moitié du cervelet

at de l'enfant avait été depuis quelque temps déses- péré). Dans ce cas , le coeur a continué de fonctionner de façon norm

emble ne pas masquer d'intérêt pour cette question. C'est encore un cas de tumeur du cervelet observé d'abord à la clin

une tumeur solide du cervelet, comme l'autopsie l'a montré. Dans ce cas , la fréquence de la respiration était tombée ju

pération entière avec l'incision du kyste a été faite en une (1) Le cas va être publié avec détail après examen histologi

déclarer un arrêt plus .ou moins soudain de la respiration dans les cas de tumeur du cerveau et surtout du cervelet ou de

espiratoire du bulbe. Ce qui est surtout caractéris- tique pour ces cas , c'est que l'action du coeur continue d'une façon

ment la mettre en lumière en prolongeant la vie dans les 4 premiers cas (1-4) par la res- piration artificielle pendant

l'ai déjà dit, il faut rapporter l'arrêt de la respiration dans ces cas à une paralysie du centre respiratoire dans le bu

es cas à une paralysie du centre respiratoire dans le bulbe. Dans les cas observés par moi et cités ci-dessus, il n'est p

t pas difficile de trouver la cause de cette paralysie : dans trois cas , il y avait une tumeur du cervelet, dans un cas

alysie : dans trois cas, il y avait une tumeur du cervelet, dans un cas une hypertrophie unilatérale du cerveau qui avait

spiratoire est facile à comprendre. C'est seulement dans le dernier cas qu'il n'y a pas de notes sur un semblable aplatis

chs, Oppenheim), ou qu'ils ne le sont jamais. Medin a rapporte deux cas avec paralysie de la vessie, qui disparu en peu

expérience m'a fait observer moi-même une rétention d'urine dans 5 cas et, pour deux autres cas, j'ai appris que ce symp

rver moi-même une rétention d'urine dans 5 cas et, pour deux autres cas , j'ai appris que ce symptôme avait existé aupar

as, j'ai appris que ce symptôme avait existé auparavant. Dans les 6 cas (c'est-à-dire dans tous les cas, à l'excep- tio

avait existé auparavant. Dans les 6 cas (c'est-à-dire dans tous les cas , à l'excep- tion du cas XVII) il est nettement

Dans les 6 cas (c'est-à-dire dans tous les cas, à l'excep- tion du cas XVII) il est nettement indiqué que l'on a été obl

pas été aussi passagers qu'on semble le croire en général (dans les cas XI et XXIII la cathétérisation a été continuée

II la cathétérisation a été continuée pendant une semaine ; dans le cas XXV, un peu moins longtemps ; dans le cas XIX,4

ant une semaine ; dans le cas XXV, un peu moins longtemps ; dans le cas XIX,4 jours).Dans les autres cas (XXXII, XXXIII

, un peu moins longtemps ; dans le cas XIX,4 jours).Dans les autres cas (XXXII, XXXIII), il s'agit de malades morts le

le second jour après l'entrée à la cli- nique ; par conséquent, ces cas ne peuvent fournir aucun renseignement sur la q

nstaté si souvent des troubles mo- teurs de la vessie puisque les 7 cas qui ont montré ce symptôme consti- tuent 24 0/0

ent 24 0/0 de mes observations ; mais, si nous ne regardons que les cas observés à la clinique et pendant la phase aiguë

ndant la phase aiguë de la maladie, ce symptôme a été trouvé dans 5 cas sur 15, c'est-à-dire dans une propor- tion de 3

st sur- tout Wickman qui a insisté sur la très grande fréquence des cas de mort par la poliomyélite et pendant la phase

et pendant la phase aiguë de la maladie. D'après lui, il y a eu 159 cas avec issue fatale dans l'épidémie suédoise de 190

Cela donne une mortalité de ! 2, 2 0/0, si l'on considère tous les cas de polio- myélite qui sont venus à la connaissa

nnaissance de Wickman, mais de 16, 7 0 0 si l'on ne regarde que les cas où une paralysie s'est déclarée. Mais si l'on p

s où une paralysie s'est déclarée. Mais si l'on prend seulement les cas concernant des individus âgés de 12 à 32 ans en

eegaard, qui a traité de la grande épidémie norvégienne, indique 84 cas où la maladie a amené la mort, ce qui donne une

ce qui donne une mortalité de 8, 8 0/0 ; mais si l'on éli- mine les cas abortifs, la mortalité devient 14, 6 0/0. Le fa

observations il faut exclure, pour juger de la mortalité, tous les cas non observés à la clinique ; car dans ces cas, il

a mortalité, tous les cas non observés à la clinique ; car dans ces cas , il s'agissait d'indivi- dus vus en consultatio

s après le début de la maladie, et, par conséquent, il n'y a pas de cas mortels parmi ceux-là : Sur les 15 cas observés

conséquent, il n'y a pas de cas mortels parmi ceux-là : Sur les 15 cas observés à la clinique, il y a 3 morts, c'est-à-d

ne poliomyélite aiguë. Il me semble plus exact de ne pas exclure ce cas , ce qui donnerait alors une mor- talité de 25 0

ité de 25 0/0 (En outre, il est incertain s'il faut ou non exclure le cas ÉTUDES CLINIQUES SUR LA POLIOMYELITE AIGUË z)

pendant la phase aiguë étaient âgés de 15, 20 et 36 ans. Sur les 15 cas observés à la clinique, 8 ont plus de ')4 ans ;

vés à la clinique, 8 ont plus de ')4 ans ; en conséquence, pour ces cas la mortalité est de 37, 5 0/0. Comme on le voit

d) qu'il peut se présenter pendant des épidémies un grand nombre de cas avec symptômes méningitiques et autres symptômes

dans une clinique et n'a pu suivre le développement postérieur des cas qu'il a étudiés. 560 PETREN ET EHRRNBERG Parm

érieur des cas qu'il a étudiés. 560 PETREN ET EHRRNBERG Parmi mes cas , il y en a un certain nombre où l'amélioration a

considérable », je ne pense pas au fait observé dans la plupart des cas de poliomyélite qu'au début la paralysie est plus

ais je parle ici d' « une amélioration très considérable » pour les cas où la paralysie ou parésie des muscles les plus a

nouveau une force assez grande, sans être toutefois normale. Comme cas de cette espèce, je compte trois cas où l'obser

être toutefois normale. Comme cas de cette espèce, je compte trois cas où l'observation de la maladie s'étend (dans le c

je compte trois cas où l'observation de la maladie s'étend (dans le cas II) à 3 mois après le début (dans le cas V) à 4

a maladie s'étend (dans le cas II) à 3 mois après le début (dans le cas V) à 4 mois et (dans le cas VIII) à deux ans. D

as II) à 3 mois après le début (dans le cas V) à 4 mois et (dans le cas VIII) à deux ans. Dans ces cas, l'amélioration

(dans le cas V) à 4 mois et (dans le cas VIII) à deux ans. Dans ces cas , l'amélioration a continué pendant toute la durée

tion a continué pendant toute la durée de l'observation. Sauf ces cas , y en a quatre autres où la restauration a été co

symptômes bien nets et certains. En outre, j'ai observé encore deux cas où il persiste des troubles moteurs des muscles

restauration des mucles des membres semble être complète. Voici ces cas : Observation VI, enfant âgée de deux ans, d'ab

s du dos, parésie qui semble également disparaître. Dans tous ces cas , j'ai observé moi-même où les malades m'ont indi-

Si nous suivons la marche de la convalescence aussi dans les autres cas où la restauration n'a pas atteint le même degré,

une parésie de l'autre (obs. XII). (Ici je pourrais citer aussi le cas XIII, où il y avait une paralysie complète des

soit pas encore complète ; car, d'après mon opinion, on a, dans ce cas , de bonnes raisons encore pour espérer une rest

raisons encore pour espérer une restauration complète. De même, le cas X doit être rap- porté ici, parce qu'il y a eu

e se pro- noncer définitivement et qu'on peut espérer dans quelques cas , même après une ou deux années, nne guérison co

iption des détails de la méthode que j'ai employée. En traitant des cas de poliomyélite, j'ai suivi la méthode qui y est

mouvements dans des bains d'eau. Quand on observe attentivement des cas de poliomyélite pendant la convalescence, on trou

iomyélite (ou pa- ralysie spinale) aiguë de l'adulte, même dans les cas où les auteurs, comme Pierre Marie (62) (1892),

de l'opinion antérieure sur ce point. Wickman rapporte que sur 868 cas réunis par lui, il y en a 199 âgés de plus de 1

N ET EHRENBERG ÉTUDES CLINIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 565 les cas sporadiques et les cas épidémiques s'expliquent t

CLINIQUES SUR LA POLIOMYÉLITE AIGUË 565 les cas sporadiques et les cas épidémiques s'expliquent tout simplement par le

es cas épidémiques s'expliquent tout simplement par le fait que les cas sporadiques de poliomyélite aiguë sont facilement

les considérés comme dus à la méningite ne sont autre chose que des cas de paralysie infantile méconnus et dont les lésio

aiguë et surtout aux symptômes du début, l'on ne retrouve dans les cas sporadiques tous les types de la maladie qu'on a

ous ont montré que les altérations de l'échange matériel dans notre cas de gigantisme sont en grande partie analogues à

e en présence de l'acide est moins élevée et vice-versa. Dans notre cas , le fait d'avoir trouvé ce rapport élevé indique

es éthers sulfuriques ? Leur forte augmenta- tion, comme dans notre cas , indique une augmentation dans l'intensité des

ous voulons parler de l'acromégalie. Il ne faut pas voir dans notre cas le résultat d'une introduction abondante, puisq

ement compte, et nous serions enclins à admettre qu'il y a, dans le cas qui nous occupe, des altérations pancréatiques d'

diographique,nous autorisent en quelque sorte à supposer dans notre cas l'existence d'un processus de déminéralisation.

faits si importants en général le sont bien plus en rapport à notre cas , car dans les affections qui nous intéressent, on

ment des altérations des tissus mous, mais des os aussi, et dans des cas dans lesquels il y avait une lésion indiscutabl

le sang; nous sommes en conséquence autorisés à admettre dans notre cas aussi une même origine du phénomène en question

supérieur à la normale, de telle façon qu'on peut parler dans notre cas d'un léger degré de lipémie ; ce fait n'é- tant

nous avons démontré que ce fait était très évident aussi dans notre cas ; ce n'est donc pas surprenant que dans le sang

tique sur l'échange matériel dans le gigantisme fait défaut et notre cas est le seul qui peut combler cetle lacune. No

uvelle preuve, car il lui a été possible de constater dans certains cas des faits très mani- festes d'atrophie osseuse

iés à des faits non moins évidents d'hypertro- phie ; dans quelques cas les faits d'atrophie dominaient le cadre aussi bi

L'un de nous (Franchini) qui a eu la chance d'étudier des nombreux cas d'acromégalie à des périodes variables du dével

er cependant que nos conclusions se basent sur l'étude de plusieurs cas d'acromégalie et au contraire d'un seul cas de

ur l'étude de plusieurs cas d'acromégalie et au contraire d'un seul cas de gigantisme dans lequel d'ailleurs nous avons

nt ; forte rétention de ces deux subs- tances. Dans la moitié des cas étudiés on eut des altérations dans les différe

la maladie et inversion de la formule des phosphates dans quelques cas . Aucuue altération dans le rapport entre le s

uent pas d'altération des processus ossidatifs. Dans un tiers des cas forte augmen- tation des éthers sulfuriques, et

augmen- tation des éthers sulfuriques, et pres- que dans tous les cas augmentation notable de l'indican, du scatol et

remar- quables. Rétention du magnésium constante dans tous les cas . Gigantisme. Mêmes résultats. Mêmes altérat

cléaires ; éosinophilie et basophile, cléaires ; dans un tiers des cas , consi- dérable éosinophilie. 580 ETTORE LEVI

ns l'acromégalie, quoique ce fait soit évident dans la majorité des cas ; nous devons relever aussi que aussi bien dans l

vons relever aussi que aussi bien dans l'acromégalie que dans notre cas de gigantisme on a presque toujours des faits évi

ur de nombreuses maladies hépatiques (foie dispeptique) et dans des cas de diabète. Nous n'hésitons pas à admettre que

s des cas de diabète. Nous n'hésitons pas à admettre que dans notre cas de gigantisme le foie soit altéré (quoique la g

conclusions que nous pouvons [tirer de l'élude systé- matique de ce cas si intéressant de gigantisme ? Avant tout, il n

me ? Avant tout, il nous semble légitime de supposer que dans notre cas l'influence pathogénique de la syphilis hérédit

à la syphilis, mais il nous semble juste de supposer que dans notre cas au moins la syphilis paternelle ait eu une infl

èrement fait rechercher par la méthode de Wassermann dans plusieurs cas d'infantilisme du type Lorain, l'influence de l

es résultats positifs de la réaction de Wassermann dans deux autres cas d'infantilisme (dont la publication va suivre bie

ique était négative pour la syphilis héréditaire ; l'un de ces deux cas était lié à une grave cardiopathie probablement c

du sujet. Les déterminations par la méthod3 de Wassermann dans ces cas de Levi ont été faites par M. Pisani. 582 ETTOR

s celte affec- tion, permettra dorénavant de rechercher dans chaque cas de gigantisme l'existence éventuelle de cet élé

acquise, exclusion qui ne sera pas toujours facile comme dans notre cas . Dans notre cas, l'hypothèse de la syphilis hér

qui ne sera pas toujours facile comme dans notre cas. Dans notre cas , l'hypothèse de la syphilis héréditaire est confi

t de développement, mais ceux que nous venons de décrire dans notre cas n'avaient jamais été remarqués jusqu'ici et prése

ons pas qu'en faveur de la théo- rie hypophysaire parlent aussi les cas déjà assez nombreux de cette affec- tion où l'h

r le fait qu'on a observé (Pétren, Gagnetto, Messedaglia, etc.) des cas d'acromégalie sans lésion hypophysaire et vice

.) des cas d'acromégalie sans lésion hypophysaire et vice versa des cas de lésion hypophysaire sans symptômes acromégal

s acromégaliques ne sont pas constantes et ont été même en quelques cas contradictoires; Messedaglia, qui cependant est

unois et Roy nous semble aujourd'hui solidement démontrée, et notre cas en four- nit une nouvelle preuve éclatante. C

études sur l'acromégalie. Nous avons les premiers, fait dans notre cas de gigantisme une étude complète de l'échange m

blication de la monographie de MM. Launois et Roy. BALLET. Sur un cas d'association de gigantisme et de goitre exophtal

ETTORE. - Contribution à l'étude de l'infantilisme du type Lorain (Un cas avec probable tumeur hypophysaire). Nouv. Icono

gr. de la Salpêtrière, 1906, n° 1. PARHON et Z.1LPL9CTA. - Sur un cas de gigantisme précoce avec polysarcie excessive.

on d'esprit ou une tendance particulières ; il dénote dans tous les cas un état mental spécial. S'il est vrai que cer

ment les étoiles et leur donne leur signification. Dans beaucoup de cas , elles représentent aussi un signe de reconnaissa

nce. Un mousquetaire occupe également la région scapulaire. Dans le cas présent, il s'agit d'un pédéraste passif. Obser

s bulbaires du plus grand nombre des fibres cérébello-olivaires. Le cas que nous rapportons est analogue aux observations

de ses noyaux d'origine, les corps dentelés, qu'on observe dans les cas de MM. Dejerine et Thomas, nous constatons une

t la décussation du faisceau pyra- midal devait être totale dans le cas qui nous occupe. L'atrophie olivo-rubro-cérébel

une division : beaucoup sont des trouvailles d'autopsie. C'était le cas de notre atrophie olivo-rubro-cérébelleuse. Nou

marquée des cellules et des fibres cérébel- leuses, comme dans les cas de Nonne et de Miura ou encore en une dimi- nut

rébelleuse, comme l'ont mon- tré Klippel et Lhermitte dans certains cas de démence précoce, Claude et Rose dans une psy

trophies primitives : I. Congénitales. a) Symétriques ou totales. Cas de Nonne, Miura. Démence précoce b) Asymétriq

es. II. Acquises. - a) Asymétriques. 1° Parenchymateuses pures. Cas de Murri, I. Rossi. Atrophie lamellaire de Thom

et nécrobiotiques avec sclérose secondaire. (Paralysie générale). Cas de H. Bond, etc. b) Symétriques. Atrophie oli

trophie olivo-cérébelleuse. Atrophie olivo-rubro-cérébelleuse. UN CAS DE GLIOME BULBO-PROTUBÉRANTIEL, PAR fi. P. DU

re névroglique sont loin d'être rares, surtout chez les enfants. Le cas actuel que nous avons eu l'occasion de suivre pas

e l'année 1906, la marche déjà difficile, par suit" des déforma- UN CAS DE GLIOME BULBO-PRbTUBÉRANT1EL 621 lions rachit

ogiques que nous pûmes faire, pour terminer par uu résumé rapide du cas et quelques considérations générales sur les tu

otubérantiel étaient nettement indiqués. Le bulbe et la protubé- UN CAS DE GLIOME BULBO-PROTUBÉRANTIEL 623 rance n'ét

r sur la part qu'il faut attribuer dans la symptomatologie de notre cas , à l'existence de ce petit nodule comprimant la p

umeur, sous le plancher du 4° ventricule, (1) Pièces provenant d'un cas de foyers de ramollissements multiples des pédon-

s, du pont et du bulbe. Fio. 2. - Gliome bulbo-protubérantiel. UN CAS DE GLIOME BULBO-PROTUBÉRANTIEL 625 du côté gauc

ie, on n'en est-il qu'une des manifestations ? C'est ce que ce seul cas ne saurait élucider. Des recherches spécialesor

s nécropsiques des différentes étapes de l'évolution clinique de ce cas . Il paraît certain que le début du processus gl

bien à droite qu'à gauche. Aussi la prédominance des phénomènes UN CAS DE GLIOME BULBO-PROTURÉRANTIEL 627 spastiques à

olution des tumeurs bulbaires et particulièrement desgliomes. Notre cas démontre une fois de plus l'absence de ces sign

aussi sen- sible et aussi important que le bulbe rachidien. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE, PAR

GOLDSTEIN. (de Bucarest) Nous avons eu l'occasion d'observer deux cas d'hydrocéphalie chez des individus jeunes chez

, celui d'être accompagnée de troubles dystrophiques. Dans les deux cas , ces der- niers intéressaient spécialement le t

rcourir que de petites distances à pied, autrement il se fati- DEUX CAS 1)'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 6\ : I

ure plus tard, la flaccidité est remplacée par la contracture. DEUX CAS D'HYDROC ? I'HALI8 AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 611 1

mais il en a au pubis. Incontinence d'urine et des matières. DEUX CAS D·HYDROCÉPHaLIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 633 20

nous avons trouvé : Dans le cerveau, comme dans presque tous les cas d'hydrocéphalie, et mal- gré l'énorme compressi

s, quelquefois elles ont un volume considérable, et dans ce dernier cas on peut voir des granulations. Certains acini n

on observe qu'il est acidophile. Nous avons donc trouvé que dans ce cas l'hypophyse est constituée essentiel- lement pa

isseaux dilatés. On ne voit plus la dis- position en acines. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 635 pé

nombre de petits follicule dont quelques-uns sans cavité. ' DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 637 ta

être prise à cause de l'état mental de la malade. Fic, 4. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 639 Le

s il n'existe pas de dégénérescence du faisceau pyramidal. Dans les cas d'hydrocéphalie accompagnés de troubles dystrophi

on doit se demander de quelle cause relèvent ces derniers ? Dans les cas où existent des modifications importantes dans

a possibilité d'une pathogénie glandulaire. En effet, dans nos deux cas beaucoup de glandes endocrines présentaient des

trou- bles, que nous venons de décrire, nous rappellerons quelques cas de dys- trophies semblables à nos observations,

es les connaissances plus précises sur le rôle de ces glandes. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 641 En

les faits qui nous frappent tout d'abord en examinant notre premier cas sont : l'arrêt du développement des organes gén

antile fé- minin, et le développement exagéré du tissu adipeux. Des cas semblables ont déjà été publiés, et maintenant

er le siège d'une tumeur cérébrale. Ainsi Pechkranz (1) a publié le cas d'un jeune homme, âgé de 19 ans, et qui présent

'hypophyse. Von Eiselsberg et von Frankl-Hochwart (2) ont publié le cas d'un jeune homme âgé de 20 ans, atteint d'une t

isches Centralblatt, 1907, n° 21. 642 - MARINESCO ET GOLDSTEIN Le cas de Madelung peut être considéré comme une véritab

sion qui a suivi cette communication Stolper rappelle qu'il a vu un cas de lésion delà glande pituitaire à la suite d'une

à la suite d'une chute grave sur l'arrière-partie du crâne. Dans ce cas il s'est produit également une adipose générali

hyse et un simple trouble sécrétoire. On peut rapprocher près de ce cas l'observation de Babinski (2) com- muniquée à l

ophyse. L'un de nous a publié, en collaboration avec Parhon (3), le cas d'une jeune fille âgée de 19 ans qui ressemblai

dernière, ainsi que l'exa- men microscopique nous l'a montré. Ces cas cliniques, assez démonstratifs, viennent d'être c

t opératoire obtenu récemment par les chirurgiens viennois dans des cas analogues. Von Eiselsberg (4) a exposé tout récem

vue Neurologique, 1900, p. 531. (3) C. PARHON et M. (;09.DSTEI ? Un cas de tumeur de l'hypophyse sans acromégalie, Trou

pathologique. Journal de neurologie 1908. (4) VoN Eiselsberg, Deux cas nouveaux de tumeur de l'hypophllse opérés. Sociét

Vienne, in Munchener Med. Wochenschr., n" 10 de 1909, p, 540. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 64 J S

GÉNÉRALISÉE 64 J Société des médecins de Vienne les résultats de 5 cas opérés, pour des tu- meurs de l'hypophyse dont

tu- meurs de l'hypophyse dont 4 ont guéri et un est mort. Un de ces cas se rapporte justement à une malade ressemblant

seux, Parhon et Zalplachta (·1), dans un intéressant travail sur un cas de gigantisme précoce avec polysarcie excessive

bésité hypophysaire et, prenant en considération l'hérédité de leur cas , ces auteurs émettent même l'hypothèse d'une ta

ême l'hypothèse d'une tare hypophysaire. Mais presque dans tous les cas de tumeur de l'hypophyse publiés on a encore no

s de l'insuffisance des glandes génitales. Il nous semble que notre cas peut précisément apporter quelque lu- mière sur

le du testicule. Vigou- roux et Delmas ont trouvé à l'autopsie d'un cas d'infantilisme vrai, type thyroïdien, le corps

strophie. Mais si l'insuf- , (1) C. Pahhon et P. ZALPLACHTA, Sur un cas de gigantisme précoce avec polysarcie excessive

croissance exagérée des os en longueur. Donc, si dans notre premier cas l'aspect infantile et le développement excessif

euses et plus probantes. C'est ainsi que nous pouvons mentionner le cas de Babinski que nous venons de citer, et à l'au

iscussion qui a suivi la communication faite par Jolasse (), sur un cas de tumeur de l'hypophyse, Franke et Saenger recon

de après une année de maladie. A cette occasion Nonne rappelle le cas d'un homme de 46 ans, d'aspect bien viril et qu

9 avril 1907, in Munchen. med. Wochenchr., n 27, 1907, p.1346. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 645 le

les poils du pubis et des aisselles se raréfient. Parmi les trois cas de tumeur de l'hypophyse publiés par Yntaka- Ko

on (1), il y avait un infantile de 37 ans, avec hypoplasie. Dans le cas que l'un de nous a publié avec Parhon, nous avons

l d'un ovaire est, d'après Sappey, de six à huit grammes. De tels cas ont eu pour conséquence d'attirer l'attention deF

ophysaire important. Ce dernier auteur rappelle à cette occasion un cas antérieur de von Eiselsberg et l'observation de l

soutient qu'en opposition avec l'influence de l'hypophyse, dans les cas de tumeurs de l'épiphyse, il se produit une exa

oppement des organes sexuels et du système pileux. Il communique un cas , suivi d'autopsie, où pour la première fois il

(3) a communiqué au Congrès de Baden-Baden (23 24 mai 1903) quatre cas d'atrophie du nerf optique consécutives aux tum

secondaire à une tumeur de la fosse crânienne postérieure. Dans ce cas l'auteur a constaté, hors les symptômes habituels

la compression de l'hypophyse les troubles géni- taux, cardans deux cas de tumeurs cérébrales, chez lesquels la glande pi

on et GOLDSTEIN, Les sécretions internes, Paris, 1909, p. 699. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 647 de

dant cette prédominance est loin d'être constante, et dans certains cas nous avons trouvé les cellules chromophobes for

les hypophyses plus grandes et plus lourdes que normalement dans 8 cas de castration chez les femmes. Il faut encore t

andes endocrines. En effet, comme nous venons de le voir dans notre cas , toutes les glandes étaient plus ou moins altérée

ur le développement du tissu graisseux, la présence, dans un de nos cas , d'une riche infiltration (1) YNTAIC.1 110N, 10

que les tumeurs n'intéressaient pas directement la glande dans les cas de modifications dystrophiques à la suite des tro

du troisième ventricule, peuvent produire ces dystrophies. Nos deux cas appartiennent à ce dernier groupe. Il nous semble

s autres glandes à sécrétion interne. ' Nous conclurons de nos deux cas , ainsi que des faits que nous venons d'exposer,

iminution de la sécrétion hypophysaire. Marburg (1), en publiant le cas d'une fillette de 9 ans, qui souffrait d'une tu

hèse nouvelle, à savoir que l'adi- pose qu'on observe dans certains cas de tumeurs cérébrales, ne dépen- drait pas delà

tt' ? : <Mmot'6M. Wiener med. Wochenschrift, n^ 52, 1902. DEUX CAS D'HYDROCÉPHALIE AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 649 no

AVEC ADIPOSE GÉNÉRALISÉE 649 nous avons pratiquées dans le premier cas , et 20 sur le résultat d'un traitement thyroïdi

in temps. Comme on l'a vu dans l'observation détaillée du premier cas , nous lui avons fait toute une série de ponctio

ultats contraires, même fatals, après les ponctions faites dans des cas de tumeurs cérébrales. En effet Lapersonne et;

umeurs cérébrales. En effet Lapersonne et; Cerise ont communiqué un cas suivi de mort après 60 heures à la suite d'une

de mort après 60 heures à la suite d'une ponction lombaire dans un cas de tumeur de lobe frontal. Oppenheim a égalemen

tement encore après des ponctions lombaires pratiquées dans de tels cas . L'un de nous (M. Marinesco) a vu, dans un cas

tiquées dans de tels cas. L'un de nous (M. Marinesco) a vu, dans un cas de tumeur cérébrale, sur- venir la mort 30 heur

r la mort 30 heures après une ponction lombaire. Dans notre premier cas nous avons essayé un traitement thyroïdien, att

avons essayé un traitement thyroïdien, attendu qu'on-a publié des, cas où une pareille médication a eu comme e résulta

édication a eu comme e résultat la descente des testicules dans les cas de chryptochidie et la dispa- rition des troubl

la descente des testicules et l'apparition de la puberté dans deux cas d'infantilisme avec cryptorchidie chez des garçon

de 15 et 28 ans ; Parhon et Mihailesco (2) ont également publié un cas d'infan- tilisme, dysthyroïdien et dysorchitiqu

lement en faveur de notre manière de voir, c'est-à-dire que dans ce cas la glande,qui a joué le principal rôle dans la

eurologique, 1901, n" 18, p. 901. (2) PARHON et If71AILESCO, Sur un cas d'infantilisme dysthyroidien et dysorchitique.

génie des atrophies musculaires tardives, je rapporte l'histoire d'un cas clinique qui, pour certaines particularités, mé

nt obligé de marcher lentement et en longeant les murs, car dans ce cas il lui est plus aisé de se relever lorsqu'il tomb

la marche plutôt lente, les secous- ses fibrillaires. Dans notre cas il ne peut pas s'agir d'une poliomyélite chroniqu

éveilla l'atten- tion des membres de la Société de biologie sur un cas étudié par lui. On eut ensuite les cas de Carri

a Société de biologie sur un cas étudié par lui. On eut ensuite les cas de Carrieu, Hayem, Quinquaud, Coudoin, Seeligmüll

douzy et Dejerine,Ballet et Dutil. Il existe encore quelques autres cas plus récents, qui i n'ajoutent rien d'in téressa

econdaire est très varié, ordinairement de 10 à 20 ans ; dans notre cas il a été en- viron d'une quinzaine d'années, ca

ulaire généralisée, ordinairement du type Aran Duchenne. Dans notre cas l'atrophie successive des différents grou- pes

tercostaux ne sont pas atteints. La marche de la maladie dans notre cas a été chronique,progressive,comme dans l'atroph

sive,comme dans l'atrophie du type Aran Duchenne. Il y a encore des cas à marche rapide récidivante comme ceux décrits

crits par Landouzy et Dejerine, par Rossi et par Crouzon ; dans ces cas -ci on peut avoir une guérison com- plète avec r

par les auteurs fran- çais comme des poussées congestives. Dans le cas de Crouzon on eut neuf attaques en 18 ans. Le P

f attaques en 18 ans. Le Professeur Mingazzini aussi m'a raconté un cas semblable qui s'est présenté à lui dans sa clie

n ne peut nier qu'il y a des formes de passage comme par exemple le cas décrit par Langer. En tout cas la parenté entre l

rmes de passage comme par exemple le cas décrit par Langer. En tout cas la parenté entre les formes de poliomyélite et

nsécutives aux paralysies spinales infantiles. En effet, dans notre cas et dans les cas analogues, nous avons une atrophi

aralysies spinales infantiles. En effet, dans notre cas et dans les cas analogues, nous avons une atrophie musculaire du

dividus frappés par une paralysie cérébrale infantile comme dans le cas décrit par Bisping ; cela ne surprend guère si on

moelle, mais de tout l'axe cérébro- spinal, comme fait supposer le cas de Bisping, doit probablement contri- buer à l'

mes peuvent déterminer le processus morbide. Précisément dans notre cas , à un état de faiblesse déterminé probablement

orté des raisons définitives de croire qu'il y a un grand nombre de cas de poliomyélite aiguë nettement caractérisée à

pidémies de Stockholm étudiées par lui (1887 et 1895), en tout quatre cas qu'il regarde comme des cas de poliencéphalite.

par lui (1887 et 1895), en tout quatre cas qu'il regarde comme des cas de poliencéphalite. Je suis tout à fait d'accord

ristiques pour une poliencéphalite aiguë, mais d'un autre côlé, ces cas n'ont montré aucun signe d'une poliomyélite.

des hôpitaux, un très grand nombre d'enfants malades) une année un cas de poliencéphalite et l'autre année trois cas d

malades) une année un cas de poliencéphalite et l'autre année trois cas de cette maladie qu'on ne peut en général regarde

t ses études sur la grande épidémie suédoise de poliomyélite, aucun cas où se soit déclarée une hémiplégie spastique. E

se soit déclarée une hémiplégie spastique. En rassemblant tous les cas de la grande épi- démie norvégienne, Leegaard n

s de la grande épi- démie norvégienne, Leegaard n'a trouvé que deux cas , indiqués comme poliencéphalite, mais l'auteur

grandes épidémies des derniers temps ne nous indiquent pas que des cas de poliencéphalite aient apparu en nombre notab

des cas de poliencéphalite aient apparu en nombre notable parmi les cas de poliomyélite typique. A ce propos, j'ajouter

POLIOMYELITE AIGUË 663 part, celles qu'on constate en examinant des cas d'hémiplégie cérébrale infantile, qu'est-ce que

omparaison nous démontre ? Il est bien connu qu'on trouve, dans les cas de la dernière espèce, des lésions anatomiques

spèce, des lésions anatomiques très différentes dans les différents cas , ramollisse- ments, porencéphalie, scléroses ou

uses. Mais il y a un ca- ractère qui semble commun à la plupart des cas ou à tous les cas, c'est que ces lésions cérébr

un ca- ractère qui semble commun à la plupart des cas ou à tous les cas , c'est que ces lésions cérébrales s'étendent à

érations n'étaient visibles qu'au microscope. Cadwalader a, dans un cas , constaté aux circonvolu- tions cérébrales seul

eulement une petite infiltration cellulaire de la pie-mère. Dans un cas , Redlich a trouvé une dilatation de quelques vais

struction) de la substance du cerveau. En outre, ils décrivent deux cas de poliencéphalite apparus pendant l'épidémie d

que; toutefois les auteurs ont admis une poliomyélite dans l'un des cas parce qu'il y avait au 28 segment cervical quelqu

ultats obtenus à l'examen des circonvolu- tions cérébrales dans les cas ordinaires de poliomyélite et dans les cas d'hé

tions cérébrales dans les cas ordinaires de poliomyélite et dans les cas d'hémiplégie cérébrale infantile nous montre co

yélite et les lésions constatées dans 664 PETRÉN ET EHRENBERG des cas anciens d'hémiplégie infantile spastique qui sont

propos il importe d'observer qu'Harbitz et Scheel, en examinant des cas où plusieurs mois s'étaient déjà écoulés depuis

s des cir- convolutions cérébrales trouvées plusieurs fois dans des cas de poliomyélite aiguë où la maladie a entraîné

à ce propos ne me semblent pas également probantes. Par exemple, le cas de Williams où il y avait une hémiplégie spastiqu

niers, mais que le réflexe patellaire était conservé. De même, le cas de Lamy où l'auteur, en examinant un ancien cas

nservé. De même, le cas de Lamy où l'auteur, en examinant un ancien cas typique de poliomyélite, a trouvé en outre quel

men histologique). En outre, Schmiergeld a observé une fois dans un cas de poliomyélite une aphasie disparue en deux se

cas de poliomyélite une aphasie disparue en deux semaines ; en tout cas , cette observation ne peut démontrer qu'une lés

montrer qu'une lésion cérébrale tout à fait légère. Rossi a cité un cas de Weber ; mais dans ce cas de poliomyélite Weber

ale tout à fait légère. Rossi a cité un cas de Weber ; mais dans ce cas de poliomyélite Weber dit seulement qu'il était

e conclusion sur sa nature. Mais, même si nous laissons de côté ces cas douteux, il en reste quelques autres qui sont e

TE AIGUË 668 ceux que j'emprunte aux auteurs originaux : Môbius (le cas est connu surtout pour être cité par Pierre Mar

d'une poliomyélite, l'autre d'une poliencéphalite). Il y a d'autres cas semblables de Calabrese et Négro, mais je ne les

ant à des formes différentes d'infection, on pourrait expliquer les cas de ren- contre des deux maladies comme la consé

nde épidémie comme l'épidémie suédoise s'étendre à peu près à mille cas sans qu'on ait constaté un seul cas d'hémiplégie

se s'étendre à peu près à mille cas sans qu'on ait constaté un seul cas d'hémiplégie spastique, on est bien obligé de c

ausée par le pneumocoque semble être beaucoup plus fréquente que le cas de coïncidence de la poliomyélite et de la polien

pinion. Medin s'appuie sur le fait qu'il a souvent observé dans ses cas de polio- myélite des douleurs et même une hype

théorique) sur le pronostic et l'évolution de la maladie : dans les cas en voie de guérison, il s'agirait de la polynévri

s cas en voie de guérison, il s'agirait de la polynévrite, dans les cas où une paralysie persiste, il s'agirait d'une pol

question ; car il y a pendant les épidé- mies un certain nombre de cas où la poliomyélite ne peut être douteuse, mais

e parlent pas en faveur de l'idée que, dans les épidémies, quelques cas se rapporte- raient à des polynévrites. Car, co

yélite. Comme exemple, je citerai brièvement les histoires de trois cas de polyné- vrite qui ont été traités ces dernie

imes avec les pieds. Le diagnostic de la polynévrite dans ces trois cas semble être si claire qu'il n'est pas nécessair

seulement à remarquer que le développe- ment de la maladie dans le cas XXXVI a été très lent et surtout que l'ag- grav

t com- mencé un peu. Quant à l'étiologie, on peut admettre pour les cas XXXIV et XXXVI un refroidissement. Pour le cas

ut admettre pour les cas XXXIV et XXXVI un refroidissement. Pour le cas XXXV on pourrait se demander si le traumatisme

ose exprimer aucune opinion sur ce point. Les histoires des trois cas de polynévrite cités ici, comparés avec nos con

les muscles du tronc. C'est ce que nous avons observé dans nos trois cas de polynévrite, surtout dans le cas XXXVI où le

us avons observé dans nos trois cas de polynévrite, surtout dans le cas XXXVI où le contraste était très remarquable en

arquée pour les muscles les plus périphériques des membres dans les cas où tous les muscles des membres ne sont pas compl

xtrémités des membres a été très nettement confirmée dans les trois cas de polynévrite publiés ici. S'il y a une phase

OLIOMYÉLITE AIGUË 673 anesthésie, et je crois en effet que c'est le cas assez souvent. D'autre part, la présence de tro

904 ; Brissaud et Gy, 1908). Pour ma part, il me semble clair que les cas publiés par Brissaud et Londe doivent êlre rega

et la paralysie ne s'étendant qu'à un membre. Au contraire, dans le cas publié par Brissaud et Bauer, il n'y avait.pas

emble parler en faveur d'une polynévrite. Il en est de même pour le cas publié par Brissaud et Gy : développement des s

ralysie infantile qu'il nomme ataxie aiguë. Car il a observé dans 5 cas des troubles de la marche qu'il veut expliquer

iquer comme une ataxie. Toutefois il faut remarquer que deux de ces cas (16, 26) semblent plutôt être des cas de poliencé

aut remarquer que deux de ces cas (16, 26) semblent plutôt être des cas de poliencéphalite, Dans tous les cas il s'agis

26) semblent plutôt être des cas de poliencéphalite, Dans tous les cas il s'agissait d'enfants âgés de moins de 3 ans, e

s inférieurs. Medin explique ces observations avec ataxie comme des cas de polynévrite, mais je ne puis trouver qu'il a

nné des raisons probantes en faveur de celle opinion. Dans quelques cas de poliomyélite, Wickman a également observé une

bres supérieurs. Il ne s'agissait pas d'enfants mais, dans tous les cas , d'une paralysie qui atteignait aussi les nerfs c

ne trouve pas qu'il y ait des raisons suffisantes pour désigner ces cas comme constituant une forme spéciale, la forme

ladie. Natu- rellement, nous pouvons faire la distinction entre les cas d'après l'exten- sion de la paralysie. Mais il

le pas qu'on soit fondé à indiquer comme des formes différentes les cas où la paralysie a atteint par exem- ple 2 ou 4

es. Il serait plus naturel de désigner comme une forme spéciale les cas où les noyaux du bulbe ou de la protubérance sont

en raison du pronostic très différent et beaucoup plus grave de ces cas . Peut-être serait-on tenté, en outre, de faire

eut-être serait-on tenté, en outre, de faire la distinction entre les cas avec symptômes méningitiques et les cas sans sy

re la distinction entre les cas avec symptômes méningitiques et les cas sans symptômes, mais, tout bien considéré, je n

ciales de la maladie. Wickman a décrit comme formes spéciales les cas où la paralysie a un type ascendant ou un type

utres que les membres inférieurs. Il serait plus vrai de parler des cas avec paralysie d'un type descendant comme d'une

ysie d'un type descendant comme d'une forme spéciale, parce que les cas de cette espèce sont pro- bablement assez rares

anatomique de la poliomyélite aiguë est très typique dans tous les cas , mais l'extension de l'inflammation est très diff

tension de l'inflammation est très différente dans les diffé- rents cas , autant que nous pouvons en juger d'après les sym

nts cas, autant que nous pouvons en juger d'après les symptômes des cas non mortels, bien que, chez les malades morts pen

oute la longueur 676 PETREN ET EHIIENBERG de la moelle. Les seuls cas de la maladie qu'il me semble légitime de sépa-

ladie qu'il me semble légitime de sépa- rer des autres, ce sont les cas où la maladie a atteint les noyaux du bulbe ou

jours du même type. La concordance sur tous ces points capitaux des cas différents de la maladie constitue, à mon avis,

itue, à mon avis, une preuve suffisante qu'il s'agit, dans tous les cas , de la même forme d'infection, c'est-à-dire d'une

uide céphalo-rachidien (Schulze, des méningocoques et dans uu autre cas des diplocoques ; Ellermann, des rhizopodes ; G

Les considérations ci-dessus font que je suis convaincu que tous les cas typiques de poliomyélite aiguë sont dus au même

trouvé d'une manière constante le même microorganisme dans tous les cas examinés, on ne peut pas d'après mon opinion, a

arachnoïdienne, Revue neur., t. XI, p. 345, 1903. 2. Acuna (M.). Cas de polio-encéphalo-myélile aiguë chez un garçon d

.). Diagnostic de poliomyélite et de névrite aiguë à propos de deux cas de monoplégie crurale, Revue neur., t. IX, p. 101

. 1226, 1904. 678 PETREN ET EHRENBERG 15. Brissaud et Gy (A.). Un cas de poliencéphalo-tnyélite aiguë, Nouv. Iconog. de

vol. I, London, 1899. 38. GUINON (1\1. L.) et RIST (NI.). - Deux cas de poliomyélite antérieure aiguë sans réaction

Soc. de Biol., vol. LUI, p. 529, 1901. 49. Liity (Il ). - Sur un cas d'encéphalite corticale et de poliomyélite antéri

der Nervenkrankheiten, Berlin, 1908. 74. Oppert et Schmiergeld. Un cas de paraplégie flasque des membres inférieurs d'

seuse isulée. Le point particulièrement intéressant dans ce dernier cas est la coexis- tence avec l'atrophie des huméru

l faudrait qu'il fût prouvé que le processus qui a aboutit dans ces cas à la brièveté des humérus est le même que dans l'

ne prouve qu'il en soit ainsi. A la vérité, les os, dans les trois cas dont nous disposons, se rapprochent des humérus a

ngs quoique courts et l'absence de main en trident. Contrairement aux cas qu i nous occupent, le cas de M. Dufour rentre

ce de main en trident. Contrairement aux cas qu i nous occupent, le cas de M. Dufour rentre bien, à notre avis, dans l'ac

chez ces sujets, nous n'en savons rien, et la constatation, dans un cas , d'autres atrophies os- seuses dans les métamèr

OU'.ELLE ICONOGRAI'Hlb DE LA SALPLI'RtLRE T, XXII. PI. LXXII UN CAS D'EC'l-RONIP.1,IE (Markeloff) Masson et O, Ed

DU SYSTÈME NERVEUX DE L'UNIVERSITÉ D'ODESSA (Prof. N. POPOFF). UN CAS D'1 : CTNO,V11 : LI1J PA a G. MARKELOFF Obs

f.1.)- ICON06RAl'IIOE ni. LA SALI'H'RILKL T. XXII. PI. I.XXIII UN CAS D'ECTROMÉLIE (Marhehff) Masson et Cie, Edrteu

III UN CAS D'ECTROMÉLIE (Marhehff) Masson et Cie, Edrteurs UN cas d'ectromélie 691 extrémités n'est le siège d'au

'anormal. 692 MARKELOFF Ainsi nous nous trouvons en présence d'un cas de raccourcissement des ex- trémités supérieure

N'est pas bon ou méchant qui veut. Il y a également, dans certains cas , quelque chose d'inné dans le sentiment artistiqu

nt qu'ils appartiennent ou non à la vie végéta- tive, mais, dans un cas comme dans l'autre, ils sont toujours automatique

carbo- nique sur le centre respiratoire semble être admise. En tout cas , qu'il pro- cède d'un mécanisme réflexe, hormon

nes réflexes peuvent donner lieu à des idées cons- cientes. Dans le cas contraire, l'idée reste virtuelle c'est-à-dire qu

y avait eu intervention d'un élément d'ordre mental. Dans les deux cas , le mouvement physico-chimique de la matière co

i inerte qu'on pourrait le penser et elle fait preuve dans certains cas d'une véritable vitalité qui se mani- feste par

entre autres faits, l'ac- croissement de volume des cristaux et le cas du fil métallique qui, étiré de façon à dépasse

ti(lue sur l'-) (1 pl.), par Levi, 221. Adipose généralisée (Deux cas d'hydrocépha- lie avec -), par Maiunesco et Gol

fs crâniens) (1 pl.), par Bertolotti, 41. liulbo-protubératuiel (On cas de gliome ), par DUSTJN et Van LJXT, 620. Cer

igantisme (2 Pl.), par Lcw et Franchini, 449, 566. Ectromélie (Un cas d') (2 pi.), par M.\I1- KELOFF, 689. Erb-Gold

et GOLDSTEIN, 628. Hystérique (Intervention chirurgicale dans un cas de psychalgie brachiale ; préten- due côte cerv

jonne et Lm : RMIT1E, 605. Ophtalmoplégie totale bilatérale dans un cas de syndrome pédonculaire (1 pl.), par Zosin.

pl.), par Merle et Raulot-La- pointe, 229. Ostéite déformante (Un cas d ? La pathogé- nie de la maladie osseuse de Pa

use et aliénée) (1 pl.), par RAMADIER et Marchand, 215. Pagel (Un cas d'ostéite déformante. La pa- thoqénie de la mal

e) 1 pl.), par Rimbaud et ANGL.\DA,121, Pédonculaire (Syndrome) (Un cas avec hémi- plégie gauche et ophtalmoplégie bila

t ANGL ID,\, 240. Psychalgie (Intervention chirurgicale dans - un cas de - brachiale hystérique ; pre- tendue côte ce

1 pl.), par RAMADIJ : ;11 et Marchand, 275. Tumeurs cérébrales, 3 cas (2 pl.). par Boinet, 333. Ulcérations trophiq

ALQuiER. Sur la genèse des lésions de la moelle épinière dans un cas de syphilis du névraxe à marche rapide (2 pl.),

solue des autres nerfs crâniens (1 pi.), 41. et Pascarolo. Sur un cas d'ostéite dé- formante de Paget (4 pl.). 253.

Y. Les tatoués ; leur psvchologie (3 pl.), 5SS. . a BOINER. Trois cas de tumeurs cérébrales (2 pl.), 333. BOUDON et

eurs cérébrales (2 pl.), 333. BOUDON et L-lrG ? EL-LAV.1STI\E. Un cas de myasthénie grave d'Erb-Goldllam avec autop

82. Dustin. La polynévrite gravidique (1 pl.), 349. et Lino. Un cas de gliome bul- bo-protubérantiel, 620. Ehrenb

eldans celte maladie (4 pl ), 449, 566. Gastinel et Thidierge. Un cas de gigantisme infautili nie (3 pl.), 412. Gau

otule chez un tabetique (1 pl.), 27. GOLDSTEIN et Marinesco. Deux cas d'hydro- ceplialie avec adipose généralisée. 62

cette scoliose (2 pl.), 32. Klippel et Pierre- Weil. \ propos d'un cas d'ostéite déformante. La pathogénie de la mal

s noevi (1 pl., 24 si ? ) ? 73. LAIG ? EL-LAVASTI , et BOUDON. Un cas de myasthénie grave d'Erb-Goldflam avec autop

éomalacie, rachitisme) (4 pl.), 24. LEVI (Ettore). Sur un nouveau cas d'achon- droplasie chez l'adulte (6 pl.), 133.

des atrophies du cervelet (5 pl.), 605. Lint (Van) et DUSTIN. Un cas de gliome bulbo-protubéiantiel, 620. Macé DE

natrices d'occupation, 65, 189, 289. 11 mvesco et Goldstein. Deux cas d'hydro- céphalie avec adipose genéralisée, 628

d'hydro- céphalie avec adipose genéralisée, 628. 111OEKELorF, Un cas d ectromélie(2 pl.), 689. Meige (Henry). Les fo

nie de celte scoliose (2 pl ), 32. Pascarolo et BERT01.OTTI, Sur un cas d'ostéite déformante de Paget (4 pL), 253.

ë (1 pl.), 373, 546, 661. Pierre-Weil et Klippel. A propos d'un cas d'ostéite déformante. La patho- génie de la mal

ova- i iotomisée goitreuse et aliénée(l pl.),275. Ravennv. Sur un cas d'ostéite déformante (2 pl.), 524. Rimbaud et

u cou et de la ceinture scapulaire (1 pl.), 927. Roasenda. Sur un cas d'osléo-arthropathie tabétique de la colonne ve

côtes (t pl.), 493. Stcherbak. Intervention chirurgicale dans un cas de psychalgie brachiale hystéri- que, prétendue

ri- que, prétendue côte cervicale, 283. Thibierge et Gastinel. Un cas de gigantisme infantitique (3 pl.), 442. Trep

Zosin. Conl, 1 1) ! 11 IOn 1 l'étude du syndrome peoonculaire. Un cas avec hemiplégie gauche et ophtalmoplégie totale

ses les plus contradictoires ont été émises sur ces questions. Le cas que nous allons relater peut en fournir un exempl

allons relater peut en fournir un exemple : il s'agit en effet d'un cas de petit gigantisme à type acromégalo-infantile,q

acromégalo-infantile,qui,par bien des côtés, est superposable à un cas publié récemment par MM. Thibierge et Gastinel.

nel. Et bien, tandis que les deux auteurs tendent il rattacher leur cas au dysthyroïdisme, je ne crains pas, pour ma pari

rallier à la théorie hypophysaire et l'on verra par l'exposé de mon cas si mon inter- prétation est admissible. Obser

es mains étaient devenues plus volumineuses, mais il n'en fit aucun cas et attribua l'accroissement des mains à l'exercic

re de voir les dimensions mêmes de l'hypophyse qui acquiert dans le cas présent un volume tout à fait exceptionnel. S

présent les lésions osseuses que nous avons consta- tées dans notre cas avec celles que l'on retrouve en général dans l'a

aut, de même que la ptose des parois abdomi- nales. A cet égard, ce cas est encore plus intéressant étant donné la pureté

eté du type infantile qu'il représente. Dans la grande majorité des cas chez les géants infantiles, on observe presque

de 17 ans justifie également le diagnostic de gigantisme dans notre cas . Cet homme de 48 ans, depuis trente ans au moin

vue, ne sont pas rares. Déjà M. Capitan en 1897 en avait signalé un cas . De même Brissaud, Meige, Launois et Roy ont, à

tinel ont publié dans la Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière un cas qui est par bien des côtés absolument superposa

ervations qui ont été pu- bliées jusqu'ici, c'est que dans tous les cas de gigantisme infantile, il s'agit toujours d'i

s de conjugaison. Or, pour ma part, j'ai déjà ren- contré plusieurs cas où il s'agissait de vrai gigantisme et où j'avais

eux qui sont encore en activité de croissance et qui rentrent dans le cas que j'appellerai volontiers du grand gigantisme

ages de conjugaison sont déjà soudés. Dans la grande majorité des cas d'acromégalie, il est vrai, on retrouve l'ossif

ter ici même, le résumé d'une observation clinique ayant trait à un cas typique d'acromégalie. Il s'agit d'un jeune hom

avait comprimé le chiasma et le nerf optique. Nul doute que dans ce cas il se soit agi d'un véritable état acroméga- li

fait de la persistance de tous les cartilages épiphysaires. Dans ce cas donc, au lieu d'avoir une soudure précoce des épi

re une taille moyenne. Donc nous nous trouvons ici en présence d'un cas typique d'acromégalie sans aucun rapport avec l

sont en plein état d'activité. On peut donc se demander comment ce cas peut rentrer dans la règle posée par Brissaud e

ériode à cartilages épiphysaires soudés, je crois que, à l'appui du cas qui nous avons résumé l'on pourrait soutenir :

nfants acromégaliques ? Depuis quelque temps, on a publié plusieurs cas d'enfants acromégales issus d'un père ou d'une

s acroméaliques,Fraënkel,Schvoner, Narda et d'autres ont étudié des cas d'acromégalie héréditaire. Enfin, un des plus b

plus beaux exemples qui soit venu à ma connaissance se rapporte au cas de MM. Franchini et Giglioli paru dans la Nouvell

de donner un aperçu sur l'état des cartilages épiphysaires dans les cas d'acromégalie héréditaire chez des adolescents.

ations du système osseux. On peut la retrouver par exemple dans les cas anciens de genu-valgum, et encore chez les anci

ilages de conjugaison (il s'agissait donc là aussi d'un vé- ritable cas de gigantisme infantile avec croissance décidémen

isé et infantile. Il n'existe pas dans toute la littérature d'autre cas radiographiquement analogue. On a pu quelquefoi

ofil de l'hypophyse par l'examen radiographique et moi-même dans le cas de Bracco Giuseppe j'a- vais réussi à fixer le

fixer le soupçon de tumeur de la glande pituitaire, mais dans notre cas l'intérêt principal n'est pas donné seulementpar

op ha- sardée ; il suffit de se rappeler l'évolution clinique de ce cas et de consi- dérer son état hypophysaire démont

le Iconographie de la Salpêtrière de cette année, où il s'agit d'un cas remarquablement analogue au mien (même taille,

propres à l'infantilisme età à l'acromégalie sont confondus ; notre cas en serait un des plus beaux xxiu 2 18 BERTOLO

lose de l'hypophyse chez une naine. HERTOGIIE et Gastinel. - Sur un cas de gigantisme infantile. Nouv. Icon. delà Salp.,

lus ce que je crois avoir démontré par la descrip- » tion des trois cas publiés dans V Iconographie de la Salpl'trière, q

s athrepsique ou cachectique des sujets (et souvent, comme dans mes cas , ils ne le sont pas du tout), et qui surtout, n

étudié en outre, au cours de ces dernières années, plusieurs autres cas d'infantilisme du type Lorain le plus classique,

ar- tilages épiphysaires étaient nettement persistants. L'un de ces cas , qui fera l'objet d'un prochain mémoire, présen

ase initiale, précéda la détermi- nation de l'infantilisme; dans ce cas , la lésion spléno-hépalique été probablement la

été probablement la cause de l'infantilisme général. Dans un autre cas d'infantilisme de Lorain, la cause de la dystro

nt une grave lésion cardiaque, peut-être congénitale. Dans ces deux cas , la cause déterminante du syndrome « infantilis

n dans mon premier mémoire, ni l'un ni l'autre de ces deux nouveaux cas ne prê- sentait le moindre symptôme, soit même

tou- chées semblaient être les testicules. Le premier de ces deux cas vint à mourir en conséquence de la maladie de B

t la totalité était formée de tissus fibreux. Voilà donc un nouveau cas qui, par les caractères susdits, mérite le nom

z I) Les infantiles du type Lorain ont droit à être compris dans la cas tégorie des infantilismes vrais. ! II) Les in

rodites antiques. L'Anthropologie, 1895, t. IV. - Hewr Dlrics, Deux cas d'hermaphrodisme antique. Nouv. Iconographie de l

-soudure des épiphyses pouvait fort bien s'obser- ver dans certains cas d'infantilisme de Lorain, ce retard dans l'ossifi

tères sexuels secondaires. D'ailleurs, je répète que, dans certains cas , infantilisme vrai et syndrome dystrophiques de

tion successive du sens des mots. FACULTÉ DE MÉDECINE DE JASSY UN CAS D'ACHONDROPLASIE PAR le D, P. ZOSIN Docent,

interpréter pathogéniquement de la même manière. Cela n'est pas le cas des dystrophies et surtout des dystrophies osseus

nisme on mélange souvent, et ' autrefois on confondait toujours des cas qui sont des achondroplases ou des rachitiques.

it, une maladie caractérisée physiquement par des troubles delà; UN CAS 1)'ACHOiNbIlOPfASIE 33 nutrition et du développ

utôt permanent que passager. D'ailleurs sans doute,qu'il s'agit des cas d'achondroplasie quand, parlant des imbéciles,

de leur existence et de leur prolifération ; ce qui n'était pas le cas dans tous les temps et chez tous les peuples, par

ie en particulier, nous aurons à retenir le fait qu'aujourd'hui les cas d'achondroplasie sont sporadiques que depuis qu'o

importe beaucoup d'ajouter un nouvel exemple. Je pré- senterai mon cas et je lâcherai ensuite de mettre en relief ce qu'

e lui,tous bien portants. Dans sa famille, on ne se souvient pas de cas similaires : ni rachi- tisme, ni autre déformat

on âge. Quand il court, à peine s'il peut suivre le pas habituel UN CAS D'ACHONDROPLASIE (Zosin). Masson&Cic, Édi

ie Brthaud ... ? rntb uc I.A JALI'1 rRILRE. T. XXIII. PI. VI UN CAS D'ACHONDROPLASIE (ZOSil1) . Masson & Cie,

ZOSil1) . Masson & Cie, Editeur ? f'tatotypnr Ito·rt6awl un cas d'achondroplasie 35 d'un homme normal, et il ne

mètres, avant-bras 16 centimètres, main 13 centimètres (largeur, UN cas d'achondroplasie 37 y compris le pouce, 11 cent

vation, en sorte que nous n'avons pu essayer aucun traitement. Le cas tel que nous l'avons présenté, prouve cliniquemen

e dénomination l'achondroplasie manifestée de la vie intra-utérine ( cas du Prof. Herrgott, cummuniqué à la Société de M

uement pouvons-nous apporter une certaine contribu- tion avec notre cas ? Du moment que nous ne pouvons avoir la nécropsi

notre cas ? Du moment que nous ne pouvons avoir la nécropsie de ce cas , nous sommes forcés de faire seulement des conjec

ns le rachitisme, les os du tronc et de la tête sont habituelle- UN cas d'achondroplasie 39 ment intéressés (chapelet c

orps et non à des troubles intrinsèques comme c'est certainement le cas pour le rachitisme. Mais à quoi faut-il attribu

ue, nous en sommes encore réduits aux hypothèses ; est-ce que notre cas pourrait servir plutôt pour une hypothèse que p

utôt pour une hypothèse que pour une autre ' ? À première vue notre cas ne sert pas une hypothèse plus qu'une autre. On

l'opothéraphie thyroïdienne, une amélioration notable dans quelques cas , ce que nous n'avons pas pu essayer avec le nôt

De même nous pouvons très bien rattacher l'achondroplasie de notre cas à une altération primitive congénitale du germe c

omparable à la race des chiens bassets (de Bücl.). «Gomme tel notre cas serait un simple dégénéré : la pathogénie de l'

- droplases, comme les représentants des anciens Pigmées. En pareil cas , l'achondroplasie serait un état physiologique,

re les achondroplases. Le fait que parmi les hommes il y a moins de cas d'achondroplasie, autrement dit de ces variétés

es cartilages de conjugaison est achevée comme il semble dans notre cas : ceux-ci seraient les achondroplases phy- siol

utôt dystro- phique. Nous supposons bien qu'il y aurait beaucoup de cas où on ne pourrait pas faire cette différence hi

urrait pas faire cette différence histologique. En revenant à notre cas , nous pouvons faire sur lui la plupart des hy-

enant à notre cas, nous pouvons faire sur lui la plupart des hy- UN cas d'achondroplasie 41 pothèses que nous avons pas

de la dégé- nérescence. D'abord dans sa famille il n'y a pas eu de cas similaire : ni dans l'ascendance, ni chez les c

es organes et des fonctions à l'état dystrophique. D'ailleurs notre cas est le seul exemplaire dans ces lieux, personne n

lieux, personne ne se rappelle, même les plus vieux, avoir connu un cas semblable. Si nous repoussons l'hypothèse de la

riété humaine et dans ce sens il n'est plus besoin qu'on trouvé des cas dans l'ascendance connue ou qu'il y ait eu à tout

omposé commedit Veissman soit qu'il soit composé autrement. En tout cas l'achondroplasie considérée organiquement et hist

ouvelle Iconographie DF la SA1,161'RIL`RF : . T. XXIII. Pl. VI UN CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ UN CHINOIS (S. Molodmko{f

Molodmko{f). Masson & Cie, Editems. JlhoWI\pW Htllhau.l UN CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ UN CHINOIS - PAR .. S.

description si parfaite de l'achon- droplasie typique, le nombre de cas publiés s'éccroit vite. Ainsi, dans l'article d

. Ainsi, dans l'article d'Apert en 1901 nous ne voyons notés que 20 cas , tandis qu'en 1905 Parhon, Shunda et Zalplachla

u'en 1905 Parhon, Shunda et Zalplachla pouvaient déjà recueillir 42 cas d'achondroplasie chez les enfants et les adulte

ogénie de cette malformation restent encore bien obscures et chaque cas nouveau nous parait être d'une certaine valeur.

so-japonaise, l'auteur de cet article a eu l'occasion d'observer un cas d'achondroplasie typique chez un chinois. Les con

rre nous ont ôté la possibilité de donner dans la description de ce cas tous les détails désirés. A notre grand regret

ttérature de la maladie en question, nous n'avons pas pu trouver un cas de cette malformation chez les représentants des

ts des races de couleurs à ce point de vue on peut considérer notre cas comme étant d'une rareté qui le rend intéressan

totale = 35 cent. 5, la longueur du bras^= Il cent. 5, la Ion-1 UN CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ UN CHINOIS 45 gueur de l'

a jambe très développés (Porak et Durante), existe aussi dans notre cas . La forme du thorax ne présente pas de troubles

e connaissance de sa langue maternelle. 40 - T10LODENIiOE En tout cas Li ne faisait pas l'impression d'une intelligence

taille et d'une stature normales et en général il n'y avait plus de cas de nanisme dans la famille. Dans le problème de

le mémoire de Porak et Durante, et la statistique intéressante des cas publiés de l'achondroplasie dans l'article de P

Apert, de Cestan, de Porak, de Durante et d'autres auteurs. . Notre cas est un des plus typiques ; on n'y trouvera de nou

le moment est venu où la préoc- cupation de la thérapeutique de ces cas ressort au premier plan. Le scepti- cismeen ce

pprenons que de pareils traitements ne furent appliqués ! que dans 20 cas . Il a fallu des résultats très favorables obtenus

l, ainsi que dans ceux qui le suivent, nous voyons que le nombre de cas de tumeurs ex- tramédullaires opérées et publié

ltats des opé- rations sont devenus de plus eu plus favorables. Les cas publiés jusqu'ici sont suivis de succès dans 52

la pie-mère. Comme matériel pour ce travail je me suis servi de 21 cas observés par moi-même. Je lésai étudiés pour la

béralement à ma disposition. J'ai divisé la description de tous les cas en trois parties : dans la première je traite d

s par les trous de conjugaisons dans le canal rachidien (il y a des cas où les tumeurs,sans pencher môme dans ce canal,

troi- sième partie il s'agit des tumeurs inlravertébrales. Des 22 cas ci-dessous, 3 ont été publiés avec les Drs Kliche

pas montré de changements pathologiques dans ces coupes. Dans ce cas , il faut attirer l'attention sur le fait que la m

rs sont conservés; les abdominaux impossibles à produire. Dans ce cas il s'agit sans doute d'une tumeur. Mais il nous s

dou- leurs. La malade quitte l'hôpital sans amélioration. Dans ce cas il s'agissait sans doute d'une tumeur des vertèbr

tout changement dans la co- lonne vertébrale ; les douleurs dans le cas de tuberculose rarement attei- gnent pareille i

e basant sur ces données, le D'' Klein supposait qu'il s'agit dans ce cas de myélome lymphoplastique. La formule sanguine

oit, affai- blie. Les douleurs de la nuque le font gémir. Dans ce cas , la tumeur croissait lentement depuis plusieurs a

atteint quitta Varsovie et mourut bientôt après. RÉSUMÉ,- Dans ce cas ,les symptômes débutèrent par la région sacrée et

UMEURS DE LA MOELLE EPINIERE ET DE LA COLONNE VERTÉBRALE 67 Dans le cas présent, les symptômes apparurent peu à peu sans

u pied droit. Le pied gauche est en position de varus-équin. (1) Ce cas sera publié prochainement par MM. les D' Bornstie

léole sans changement ; la chromatine en quantité normale. Dans les cas ci-dessus décrits,il s'est agi de 7 tumeurs malig

et d'une tumeur seulement de nature bénigne (ostéome).Ces quelques cas ,de même que ceux publiés par d'autres médecins,

autopsies faites à l'hôpital de Vienne pendant 18 ans, on a eu 151 cas de tumeurs de la moelle épinière ou des méninges

urs de 17 ans, à l'Ins- titut anatomique à Vienne, on autopsiait 97 cas ), voici la classification : TUMEURS DE LA MOELL

vent les personnes qui l'ont eu au sein. Oppenheim de même a eu 22 cas de carcinomes de la colonne vertébrale, dont 18

e, est différent. Le plus souvent il n'est pas long. Dans un de nos cas (obs.l) depuis l'opération du cancer du sein ju

période est encore plus longue. Dans ma pratique privée j'ai vu des cas où elle était de plus d'une dizaine d'années. O

était de plus d'une dizaine d'années. Oppenheim également, dans des cas excep- tionnels a constaté un intervalle aussi

tionnels a constaté un intervalle aussi long (onze ans). Dans le cas publié par Spiller et Weisenburg, l'opération du

douze ans avant l'apparition du carcinome de la colonne. Il y a un cas publié par Rénon et Tixier où 28 ans se passèrent

brales des symptômes osseux, radiculaires et mé- dullaires. Dans le cas de carcinome de la colonne vertébrale, le symptôm

chwald). Il faut avoir toujours présent à l'esprit que même dans le cas de carcinomatose très abondante et diffuse, la

vons affirmer que ce caractère n'est pas aussi prononcé que dans le cas de spondylite tuberculeuse ou dans la maladie d

us désespérante, surtout à cause de sa longue durée. Dans un de nos cas , la malade quoi- que en pleine santé psychique

usieurs fois par jour dès quelques mois avant sa mort. Il y a des cas où les douleurs disparaissent pendant un certain

ptôme d'une métastase du cancer du sein dans les vertèbres. Dans le cas décrit par Friedeberg la douleur sciatique-fut le

astiques, paralysies et atrophies des différents muscles. Il ya des cas où, à la suite de compression des racines médulla

(paraplégie ou hémiplégie douloureuse des cancéreux, Charcot). Ces cas rares surviennent surtout au cours des tumeurs

n tableau analogue (paraplégie douloureuse) peut s'observer dans le cas de sarcome vertébral comme par exemple dans le ca

observer dans le cas de sarcome vertébral comme par exemple dans le cas décrit par Deje- rineet Spiller (sarcome de l'o

elques lombaires sans lésions de la moelle). Mais en général tous ces cas ne font qu'exception. Le plus souvent la masse

mes entrent en scène rapidement ou insidieusement ; dans le premier cas nous voyons une para- lysie flasque avec troubl

essairement un peu schématique. Il faut se rappeler que dans chaque cas les symptômes peuvent se combiner de différente

symptômes que de fortes douleurs caractéris- tiques. Dans quelques cas nous avons pu observer que longtemps il n'exis-

e symptôme qui indiquât l'exis- tence de la tumeur. Dans d'autres cas il y a des atrophies musculaires localisées sans

us- cles du bras, etc.). Il est facile de comprendre que dans ces cas nous ne pouvons diagnosti- quer la nature de la

fait que Schlesinger a pu constater des cancers vertébraux dans des cas qui durant la vie ne décelaient aucun symptôme

s peut être interrompu par une rémission. Ainsi par exemple dans un cas (obs. V) après deux années de douleurs il est s

il est survenu une accalmie de six mois. Oppenheim dit que dans le cas de sarcome cette période exempte de douleurs pe

er encore plus long- temps, quelques années par exemple. Dans les cas de tumeurs d'autre nature il y a également des co

et médullaires. Quelquefois la maladie débute brusquement. Dans le cas décrit par Bliss le malade res- sentait auparav

te s'établit (sarcome des vertèbres). Nonneégale- ment a décrit des cas de sarcomatose et carcinomatose vertébrale qui se

l'aspect de myélite aiguë transverse. Ballet et Barbé ont décrit un cas où la malade s'est réveillée avec une paraplégie

(aclinomycose des VIIc et Xle vertèbres dorsales). Frich a décrit un cas TUMEURS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE ET DE LA COLONNE

la colonne vertébrale, mé- rite une attention spéciale. Dans notre cas (obs. VIII) de même que dans ceux décrits par B

t des jambes et les a laissés dans telle position forcée. Dans le cas de Schlesinger la paralysie spastique a fait plac

alysie spastique a fait place à la para- lysie flasque ; dans notre cas de même que dans celui de Bielschovsky ces cont

ou jusqu'au moment de l'opéra- tion avec issue mortelle. Dans les cas d'enchondrome de la colonne vertébrale la maladie

maladie peut devenir chronique (par exemple d'urée de 5 ans dans le cas d'Oppenheim et Krause). Le tableau clinique d

ertébral sous le nom de mal de Pott sarcomateux (Haymond -Alq uier, cas de Poufain, Pfeiffer). C'est une forme bien rar

forme bien rare, puisque Raymond et Alquier n'eu ont constaté qu'un cas sur 950 autopsies faites à la Salpêtrière depuis

delà carie. Premièrement la forme de la saillie vertébrale (dans le cas de carie elle est rarement arquée, dans le canc

se de l'inflammation de la conjonctive qui s'installa dans quelques cas . La réaction de Pirquet était en général très b

souvent elle nous a rendu de bons services, notamment dans quelques cas où l'on hésitait entre la carie vertébrale et la

entgenogrammes n'ont pas rendu de services. Il n'y eut que quelques cas detumeurs osseuses dans lesquels cette méthode s'

s dans lesquels cette méthode s'est montrée utile (exostose dans le cas de Bielschovsky, le cancer de la moitié gauche du

de Bielschovsky, le cancer de la moitié gauche du sa- crum dans le cas de Leyden-Bassenge). Le diagnostic différentiel

dullaires forment une partie du tableau morbide) ; b) qu'il y a des cas dont le tableau clinique simule entièrement cel

dant la vie existence de symptômes médullaires). Il est décrit un cas de sarcome vertébral, qui donna tout d'un coup un

ue ne démontra rien d'anormal dans la moelle (Bruns). Dans un autre cas on fit le diagnostic de carcinome des vertèbres

copique de la moelle suffisante (Spiller-Veisenbur). Dans un de nos cas (obs. I) il n'y avait pas de lésions macroscopiqu

ation des différentes régions médullaires, il faut dire que dans un cas de carcinome du sein (Spiller- Weisenburg) où il

estion notable de l'isthme de l'encé- phale et de l'écorce. Dans un cas décrit par Nonne (une paraplégie flas- que) où

étrer dans le canal rachidien . A cette catégorie appartiennent des cas décrits ci-dessus. Dans l'un d'eux (obs. I) on

de leur envahissement par le processus néoplasique. Dans l'autre cas (obs. VI) on constata à l'autopsie l'envahissemen

tait resté tout à fait libre. A la même catégorie appartiennent les cas d'autres auteurs qui constatèrent à l'autopsie de

en comprimant tout de même la rnoelle. Il y a toute une série de cas décrits où les masses néoformées dans les vertè

e la moelle et arrivent à la dure-mère. On peut l'observer dans les cas de cancer (Bielschovsl.y,Spiller- Weisenburg et

aymond- Alquier, Stertz) et d'actinomycose (Ballet-Barbé). Dans ces cas la moelle était comprimée et mollasse. A l'endr

extravertébrates). Nous mentionnerons ici brièvement que, dans les cas de tumeurs bé- nignes (ostéome) qui pénètrent d

sent la dure-mère et attaquent la moelle épinière même. Ce sont les cas où les masses néoformées, après avoir envahi la d

acines médullaires ou à travers la pie-mère vers la moelle même (le cas de Stertz, sarcome des vertèbres, et de Taylor-

me (le cas de Stertz, sarcome des vertèbres, et de Taylor-Waterman, cas de cancer). Exceptionnellement les foyers des tu-

peuvent être attaqués uniquement les filets de la queue de cheval ( cas de Dejerine-Spiller). Dans un cas d'angiome sor

les filets de la queue de cheval (cas de Dejerine-Spiller). Dans un cas d'angiome sortant de l'os, la moelle a pris la fo

e d'un mince ruban (Gerhardt). , Nous avons déjà mentionné de ces cas étranges et paradoxaux, mais néanmoins très imp

c ses phénomènes médullaires. Ainsi par exemple de Buck a décrit un cas du cancer du sein et du foie, où il y avait de fo

méninges et envahissement du tissu nerveux). Dans les deux premiers cas il s'agit évidemment de « toxines » inconnues (

orme de dégénérations diffuses ou en foyer (b). Dans le troisième cas (c) les lésions cancéreuses peuvent naître dans l

lymphatiques périvas- culaires et péricellulaires. Bruns décrit un cas où l'infiltration cancé- reuse occupe uniquemen

duction de ce phénomène, ou tout au moins l'acceptent pour certains cas (Oppenheim, Nonne, Spiller-Weisen- burg, Finken

y, Rehn, etc.). Il nous semble le plus probable que dans certains cas entrent en jeu les lésions cancéreuses propreme

quer anatomiquement les symptômes médullaires. Dans notre premier cas on pouvait supposer que la tumeur avait passé d

es tumeurs. On a opéré quelquefois les cancers vertébraux (Saenger, cas de cancer des Villa et IXe vertèbres dorsales; Pu

cas de cancer des Villa et IXe vertèbres dorsales; Putnam etElliot, cas de cancer des dorsales inférieures et lombaires

'amélioration passagère. On obtient de meilleurs résultats dans les cas de sarcome. L'opération de Kümmell en est un ex

en). Seconde opération. Guérison complète. Oppenheim mentionne un cas de sarcome qui siégeait¡dans les vertèbres cerv

hidien. Après l'opération, amélio- ration durant 9 ans. ' Dans le cas deThornburn-Gardneron opéra un sarcome de la Ile

disparurent (le malade a survécu 2 ans). - - " Caller parle d'un cas de sarcome qui prenait naissance dans le périoste

cation) il n'y eut pas de ré- cidive. Wallon et Paul opérèrent un cas de myélome vertébral (amélioration). Les cas op

n et Paul opérèrent un cas de myélome vertébral (amélioration). Les cas opérés avec résultats favorables fontpourtant exc

int une amélio- ration passagère suivie de mort. Saenger décrit 3 cas . Dans le premier le sarcome avait pour pointde

ioralion. Nouvelle métastase, 86 ' FLATAU mort. Dans le troisième cas on a opéré un sarcome de la IIIe vertèbre dorsa

a opéré un sarcome de la IIIe vertèbre dorsale. Stertz décrit un cas , où il y avait une amélioration après l'opération

après l'opération, dix mois plus tard mort de la malade. Dans les cas de Gerster, Sonnenburget d'autres, une améliorati

s succombaient (récidives, cachexies, complications). Dans certains cas (celui de Kron par exemple) les douleurs appara

Israel, F. Krause). Caselli a obtenu une guérison complète dans un cas analogue. Dans la courte description ci-dessus

u l'amélioration considérable), dans 8 la mort est survenue (dans 4 cas peu après l'opération ou par suite de complica-

e de complica- tions, dans 4 indépendamment de l'opération), dans 1 cas l'opération ne fut suivie d'aucun effet. D'ap

ns ou d'améliorations notables) il ne faut pas hésiter à opérer les cas où l'état général est bon,le nombre de ver- tèb

ogistes proposent un traitement arsenical énergique surtout dans le cas de sarcome. Schle- singer constate à l'autopsie

s les os (mais non dans la colonne vertébrale). Sick seul décrit un cas de guérison après traitement. Schlesinger recom

mande le traitement spécifique (le mercure et l'iode) dans tous les cas de tumeurs vertébrales même non syphilitiques, ex

le cancer. Il administre des extraits de la glande thyroïde dans les cas de carcinome, métastase de la glande thyroïde,

sur un signe que j'ai constaté avec une certaine fréquence dans des cas d'hémiplégie organique dans le membre inférieur

fondamentale Je le fais parce que si dans la plus grande partie des cas ce signe se pré- sente associé aux autres signe

signes classiques du côté du membre inférieur, dans quelques autres cas plus rares, je l'ai trouvé isolé, car il manquait

, Cette hypertonie des. fléchisseurs semble s'établir dans plusieurs cas , dès les premiers temps de l'hémiplégie, car je

ès les premiers temps de l'hémiplégie, car je l'ai constatée dans des cas d'hémiplégie tout à fait initiale, quelquefois

ale, quelquefois même dans le coma. J'ajouterai enfin, que dans les cas de paraplégie spasmodique, le phé- nomène que j

à d'autres symptômes, de la même affection et dans la majorité des cas c'est par l'asso- ciation caractéristique des s

. Parmi un certain nombre de faits observés en Extrême-Orient, deux cas de paralysies radiales que nous avons pu examin

leur volume si l'on avait soin de relever la main. Dans ces deux cas et dans d'autres encore, la paralysie radiale s'i

aux exten- seurs et le poignet ne peut plus être relevé ». Dans les cas que nous avons observés, il s'agit de paralysie

radial peut être également atteint une période peu avancée. Dans un cas douteux il ne faudrait donc pas rejeter le diag

AINT-JEAN-BAPTISTE ET DE LA VILLE DE TUR1N ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE DÉGÉNÉRATIVE DU SYSTÈME NE

amp; Cie, Éditeurs 11.0toi,l.,e nNlh.111 ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE z)9 présente enfin, aucune

at de sauté. Venue au monde dans les meil- ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 101 leures conditions poss

ance à se porter un peu en dedans. Toutefois, on ne fit pas grand cas de ces faits, d'autant plus que la petite sembl

jamais eu qu'une intelligence rudimentaire. Il est certain, en tout cas , que ses facultés psychiques ont commencé à bai

& Cie, Éditeurs. Phototypie Berthiud ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 103 tion du cou est portée

e bleuâtre très caractéristique. Les bords ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 105 de la papille sont trè

& Cie, Editeurs PhototTjne Berthaud ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 107 beaucoup plus accusée

es avec le plus fort courant électrique. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 109 Les nerfs radial, cubi

a jambe sont complètement abolis, les mou- ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 115 vements de flexion et

résente encore une mine rose et rondelette ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 117 7 (V. PI. XII). Les at

ue je lui avais promis la première fois. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 119 9 En résumé, Elisabeth

est à peine en train de se dé- velopper. Ce qui est certain en tout cas , c'est sa localisation absolument iden- tique c

rigidité musculaire, ni de contracture. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 121 Tous les mouvements pa

erveux central, soit le système périphérique. Il y a dans ces trois cas deux ordres de symptômes bien évidents. D'un cô

ophique spino-neurotique de Charcot-Marie. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 123 Existe-t-il des cas si

UDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 123 Existe-t-il des cas similaires dans la littérature médicale ? Nous

liales parues dans ces derniers 30 ans ; or nous n'avons trouvé aucun cas de maladie familiale semblable à celle que nous

nfantile familiale et la paraplégie familiale. L'analogie entre les cas d'IIinier et mes trois observations est vraiment

l'atrophie des membres, sont communs chez eux. Seulement, dans les cas d'IIigier, cette atrophie musculaire n'est pas

nt dans les observations de Freud, de même que dans tous les autres cas analogues, déjà assez nombreux dans la littératur

enscrift, 1876 (2), l'observation de Seeligmüller ayant traita quatre cas (trois soeurs et un frère) qui, dans la premièr

ULLER, Deutche Médical Wochenscrift, 1876. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 125 L'atrophie musculaire

ent des symptô- mes atypiques de la forme Charcot-Marie est dans le cas actuel du plus haut intérêt clinique. Les sym

familiale Charcot-Marie a été Vizioli qui, en 1889, a décrit trois cas (1) d'atrophie musculaire familiale sans hérédi

hie musculaire familiale sans hérédité directe similaire ; dans les cas de Vizioli il y avait une atro- phie localisée

harcot-Marie sont demeurées très rares : Sainton (1) en a publié un cas , deux autres ont été décrits ensuite par Ballet e

décrits ensuite par Ballet et Rose (2), il faut ajou- ter encore le cas de Brasch (3), celui de Gordon (4) et enfin mes t

ouvelle Iconographie de la Salpétnère, 1902. (2) Ballet et Rose, Un cas d'amyolrophie du type Charcot-Marie avec atrophie

of new. and meut. dit seases, juin 1903. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 127 symptôme assez rare, p

nstatés que plusieurs années après le début de la maladie. Dans les cas de Vizioli nous voyons l'atrophie musculaire préc

aire précéder les altérations du fond de l'oeil. De même dans les cas de Ballet et Rose, de Brasch et de Gordon et en-

it lieu d'examiner d'une façon systématique le fond de lui dans les cas douteux d'amyotrophie, puisque la constata- tio

ieurs fois dans l'amyotrophie Charcot-Marie. Il suffit de citer les cas de Dubreuilh (1) et de Marinesco (2), qui sont là

se propager aux muscles du visage et de la langue. De même dans le cas de Marinesco, on avait constaté la participatio

mie. En effet des altérations de l'odorat ont été relevées dans les cas de Dubreuilh, (3) de Cassirer(4) et de Siemerli

xceptions. Déjà Vizioli en 1889, dans la publica- tion de ses trois cas , relevait qu'il y avait diminution des facultés i

e psychique comme des troubles visuels, (1) DUDREUILH, Sur quelques cas d'atrophie musculaire des extrémités. Revue de mé

, Rivista critica di clinica medica, 1907. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 12H des atrophies musculai

), les réflexes tendineux seraient abolis seulement dans 50 0/0 des cas , tandis que dans 10 0/0 des autres cas, les réf

is seulement dans 50 0/0 des cas, tandis que dans 10 0/0 des autres cas , les réflexes profonds seraient nettement exagéré

s, les réflexes profonds seraient nettement exagérés. Dans quelques cas (Marinesco) on a assisté une diminution progres-

xe rotulien qui était peu de temps auparavant très exagéré. Dans un cas présenté à la Société de neurologie de Paris par

lexe du tendon d'Achille ; nous ferons remarquer encore que dans le cas de Lejonne et .Rose, la percussion du tendon ro

nous pouvons relever l'exagération des réflexes rotuliens dans deux cas sur quatre, c'est-à-dire dans 50 0/0 des cas, e

es rotuliens dans deux cas sur quatre, c'est-à-dire dans 50 0/0 des cas , et enfin ce qui est tout à fait intéressant à so

t le point sur lequel je veux attirer l'attention), dans le troisième cas de Levi, chez lequel on avait constaté l'abolit

st plus important encore à rele- ver, c'est que déjà dans plusieurs cas , de même que chez mes trois malades, (1) P. SAI

éalité les réflexes osseux peuvent per- sister encore dans quelques cas où les réflexes tendineux sont complète- ment a

oit un réflexe controlatéral des adducteurs, voire même que dans un cas (deuxième observation) l'on pouvait provoquer les

gération des réflexes osseux que nous avons re- levée dans tous nos cas vient donc confirmer cette hypothèse. On a rele

profondément troublée. En général, dans la très grande majorité des cas , toutes ces altérations se réduisent à des lége

132 BKRTOLOTTr - J'insiste sur ce point par le fait que mes trois cas ,qui justement avaient subi l'atteinte de la mal

simple examen clinique. En effet l'atrophie des extrémités dans mes cas était à peu près globale, c'est-à-dire qu'elle

sant que cet arrêt de développement des extrémités observé dans mes cas n'avait pas les caractères de l'atrophie osseus

me amyotrophique Charcot-Marie et que MM. Ballet et Rose, dans leur cas d'amyotrophie avec atrophie des nerfs optiques, a

n'a jamais été constaté dans la forme Charqot-Marie, même dans les cas les plus atypiques. (1) Hoffmann, Ueber progres

h. u. Nervenkranh., t. XX, p. 660, 1859. ÉTUDE CLINIQUE SUR TROIS CAS DE MALADIE FAMILIALE 133 A ce propos, il faut o

iographiques faites par moi n'ont pu m'amener en présence d'un seul cas analogue à ceux que j'ai relatés ici. Il s'agit

aurait être admise que d'une façon tout à fait secondaire. Dans nos cas la tare héréditaire, comme la plupart des malad

rescence nerveuse sys- tématique. On ne peut même invoquer dans mes cas la cause de l'usure fonctionnelle, puisque la d

envahissante. Considérons en effet que, dans la grande majorité des cas , la forme Charcot-Marie peut rester à l'état fr

phérique de façon à simuler une simple polynévrite. Dans quelques cas plus étendus on peut observer un cortège des symp

la papille, anosmie, etc.). Je serais donc disposé à considérer mes cas comme les exemples d'une (t) STRUMPELL, Zun Leh

névritique Charcot-Marie, en faisant simplement observer que dans les cas en question ce n'est pas la moelle ni le systèm

familiales constituent des syndromes plus ou moins étendus selon les cas , et que à côté des formes plus systématisées el

roles réconfortantes des médecins. Il n'a pas beaucoup de sang, son cas est très grave ; il ne peut pas vivre avec si peu

ques, paralytiques, convulsifs et trophiques. Malgré la gravité du cas , les différents symptômes s'atténuèrent lenteme

s'associaient des al- térations des articulations des doigts. Notre cas présente plusieurs points de ressemblance avec

une lésion corticale très superficielle ; le pronostic dans de tels cas peut être favorable ; les accidents peuvent dis

ent, ne laissant après eux qu'une difformité des doigts. \1) ANDBÉ, Cas d'épilepsie jacksonienne avec troubles trophiques

ée toujours plus forte, au-dessus de la clavicule gauche une (1) Ce cas fut publié par moi et le D' Koelichen dans la Med

radiculaire gauche se rapproche davantage de la normale. Dans ce cas les corpuscules amyloïdes attirent notre attentio

its cellulaires, dont l'origine n'est pas connue. Résumé. Dans le cas actuel la marche de la maladie fut tellement at

aient un peu analogues à ceux décrits par Minnich et Nonne dans les cas d'anémie et de pyémie (Nonne), dans les moelles

nt analogues à celles 118 FLATAU constatées maintes fois dans les cas de tumeurs cérébrales et surtout cé- rébelleuse

ion; pas de dégénérescences secondaires non plus. RÉSUMÉ, - Dans ce cas il s'agit d'une femme de 45 ans, qui ressent di

e, pas de lésion. Nulle part de dégé- nérescences secondaires. Ce cas nous prouve que lorsqu'il va une tumeur dans l'or

s grave quitte Varsovie au mois de décembre 1906. Résumé. Dans ce cas il s'agit d'une tumeur occupant la région des v

tant le début de la maladie de la moelle. Il est connu que dans des cas analogues-une tumeur extravertébrale peut ne pas

masquée qu'on supposait une affec- tion pulmonaire. Dans un autre cas analogue il celui-ci (obs. IX) on a posé le diagn

yau excentrique et un petit nombre de prolongements. En résumant ce cas nous pouvons dire que chez cet homme de -15 ans l

flammatoire de la moelle. Il nous semblait qu'il s'agissait dans ce cas d'une forme de myélite aiguë ou subaiguë. L'a

uites par la tumeur même ont joué un rôle important, comme c'est le cas par exemple dans la carcinomatose, quoique la t

me lieux de moindre ré- sistance sont les premiers louches dans des cas analogues. Le fait que les foyers de lésion se

plus court et que la cause mécanique y a joué un rôle adjuvant. Le cas présent est bien instructif dans ce sens qu'il dé

re, sans déplacement excentrique des noyaux. ' En résumé, dans ce cas il s'agit d'une jeune fille de 18 ans qui neuf

dans les segments supérieurs de la moelle. 172 ' FLATAU Dans ce cas les symptômes cliniques dépendaient de différente

des causes toxique et inflammatoire. Nous pensons donc que dans le cas présent la compression mécanique exercée sur le

t et provoque la destruction du tissu nerveux. Eh bien ! dans notre cas cette dilatation des espaces n'était pas accent

ation des membres, etc. Eh bien ! nous pouvons admettre que dans le cas présent également la tumeur comprimait les ra-

e rappelle tout à fait celle des foyers que nous avons vus dans les cas X et XII, c'est-à-dire là où il n'était pas que

ologique et de leur thérapeutique. Localisation ET diagnostic Des cas précités il résulte que la tumeur se localise ass

es symptômes médullaires que secondairement. Nous avons vu dans nos cas une tumeur dans le médiastin. dans les muscles

s les muscles du cou, du tronc ou dans la plèvre. L'autopsie de ces cas démontra que les tumeurs pénétraient la plupart d

e méninge restait intacte ou était traversée par la tumeur. En tout cas la compression de la moelle 174 FLATAU n'étai

. La colonne vertébrale elle-même restait in- tacte. Dans un de nos cas (obs. IX) les masses néoplasiques ne se bor- na

es qui du cou pénètrent dans le canal rachidien (Heymann). Dans les cas exceptionnels elles naissent dans les plexus ne

à travers les trous de conjugaison dans le canal rachidien (dans le cas de Schultze du plexus brachial). Comme nous l'a

achial). Comme nous l'avons déjà dit la colonne vertébrale dans ces cas reste intacte. Mais il arrive que les tumeurs ext

s les trous de conjugaison sans attaquer l'os. Le diagnostic de ces cas est quelquefois facile, pour les malades préci-

au cours de la maladie des symptômes médullaires. Dans beaucoup de cas pourtant le diagnostic se heurte à de grandes dif

agnostic se heurte à de grandes diffi- cultés, par exemple dans les cas où la tumeur primitive n'est pas décelée (1) Op

cas où la tumeur primitive n'est pas décelée (1) Oppenheim note un cas de Fischer où la tumeur médullaire pénétrait dans

énétrait dans la cavité abdominale à travers les vertèbres. Mais ce cas comme celui de Schultze (où la tumeur de la que

mènes médullaires. Des neuro- logistes illustres faisaient dans des cas semblables le diagnostic de myélite aiguë ou su

nd entièrement de la localisation primitive de la tumeur. Dans le cas d'une tumeur médiastinale les symptômes primitifs

nes peuvent se limiter d'abord à un membre seulement. Dans certains cas des paresthésies dans le membre du côté opposé

ls débutent brusque- ment, quelquefois violemment. Dans un de nos cas (obs. IX) l'affaiblissement des membres inférieur

ours, se développa la paralysie complète des membres. Dans un autre cas (obs. X), la malade après deux heures de sommei

rachidien jusqu'à la dure-mère (ou même jusqu'à la moelle). Dans le cas de Kollarits, la tumeur poussait des muscles du t

plèvre (la tumeur primitive était le sarcome du scrotum) ; dans le cas de Schlesinger, des parties molles de la nuque ;

dans le cas de Schlesinger, des parties molles de la nuque ; dans le cas de Schultze, du plexus brachial. Le tableau c

cas de Schultze, du plexus brachial. Le tableau clinique dans ces cas ressemble à celui décrit plus haut avec la diff

t de la fente palpébrale (la même chose arrive bien entendu dans le cas de tumeur médiastinale avec envahissement de la

umeur médiastinale avec envahissement de la moelle comme c'était le cas dans l'observation de l3reqman=Steinhaus). Là a

nt que dans les périodes du début et puis disparaissent. Dans ces cas également les tumeurs peuvent persister longtemps

les troubles sphinctériens, les eschares et la mort. Dans un de nos cas (obs. XII) la mort est survenue rapidement sans p

celle des malades atteints d'une affection du bulbe (par exemple le cas de tumeur dans la région du IVe ventricule, la

Ve ventricule, la mort rapide des tabétiques, etc.). , A côté des cas où la tumeur extravertébrale pénètre dans le cana

EURS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE ET DE LA COLONNE VERTÉBRALE 177 Dans ces cas la tumeur en augmentant peut arriver jusqu'à la c

idien. Comme nous le montrerons plus loin,cela suffit dans quelques cas pour provoquer la lésion de la moelle et amener

oquer la lésion de la moelle et amener la paralysie. Dans un de nos cas (obs. X) la tumeur envahissait la moitié supérieu

sion dans les segments cervicaux moyens (non néoplasiques). Dans ce cas probablement la tu- meur arrivait jusqu'à la co

vertébrale pénètre dans le canal rachidien. Ce sont précisément des cas où la tumeur se trouvait à une telle distance d

quelconque entre la tumeur et cette dernière, et pourtant dans ces cas des phénomènes mé- dullaires avaient été observ

s mé- dullaires avaient été observés. En lS9y Oppenheim a décrit un cas simu- lant la polioencéphalite subaiguë (diplop

ar Oppenheim. 11 y a toute une série de travaux où sont décrits des cas de tumeurs extravertébrales éloignées de la colon

XXIII 12 178 FLATAU . Il y a donc une analogie complète avec les cas décrits dans la première partie de ce travail.

n- naissances actuelles il est souvent impossible de distinguer les cas où la tumeur extravertébrale a pénétré effectiv

extravertébrale a pénétré effectivement dans le canal rachidien des cas où elle donne des symptômes analogues sans avoir

u l'infil- tration néoplasique. ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Dans les cas de tumeurs médullaires extravertébrales qui pénèt

cée par ces masses sur la moelle est ordinairement faible. Dans des cas exceptionnels on note un ramollissement complet d

, envahissent même les méninges molles et la moelle. Dans un de nos cas (obs. IX) la tumeur est restée uniquement en deho

dans une moitié de la moelle, quelquefois dans les deux. Il y a des cas où les foyers se disposent symétriquement dans

si bien dans le tissu nerveux que dans les méninges). Dans quelques cas rares on trouvait au niveau des masses néoplasiqu

s racines médullaires restent quel- quefois intactes, dans d'autres cas elles dégénèrent et alors nous voyons des table

ences « radiculaires » secondaires dans les cordons postérieurs (le cas de Pfeiffer, notre observation XIII). Les cellu

s dégénérescences secondaires sont absentes dans la majorité de nos cas , ce qui nous démontre que les lésions produites i

ndroit de la com- pression sont peu nocives. Pourtant dans quelques cas on notait de vraies dégénérescences secondaires

attirer l'attention sur un point : nous avons remarqué dans notre IX0 cas un fait étrange : dans la moelle dorsale médian

nèrent plus vile. Kollarits pu[ observer le même phénomène dans son cas (néoplasme des tissus mous du tronc pénétrant d

es tissus mous du tronc pénétrant dans le canal rachidien). Dans ce cas également on trouvait des lésions insignifiantes

dégénérescences secondaires considérables. Kollarils mentionne des cas analogues de Bikeles (Neurol. Cent., 1900, p. 116

les moelles séniles dans la maladie de Parkinson (Redlich),daus les cas de mén i ugo-myél i tesyphil itique (l31keles).

lésions diffuses et en foyers. Il faut se rappeler que dans notre cas X (la moelle y était libre de néo- plasme, c'es

ssion exercée par les masses néoplasiques sur la dure-mère. Dans le cas cité (obs. X) les foyers médullaires (dans la r

s allons en résumer les observa- tions suivies par Fickler dans les cas de caries vertébrales. II constate des lésions

ons dans notre obs. X). Par analogie nous pouvons dire que dans les cas de tumeurs extraver- tébrales où les masses néo

me, les deux causes invoquées agissent en même temps; dans d'autres cas où le canal rachidien reste intact et où la tum

ux des racines et provoque des lésions par ischémie. Enfin dans les cas cités plus haut où la tumeur est très éloignée

tissu nerveux et le détruisent. Il est compréhensible que dans les cas où la tumeur extravertébrale pénètre dans le ca

la théra- peutique chirurgicale, elle est très restreinte dans ces cas . On ne peut pas parler de l'intervention chirur

cas. On ne peut pas parler de l'intervention chirurgicale dans les cas de tumeurs médiasti- nales. Par contre il est i

entendu. On peut obtenir des résul- tats favorables, comme c'est le cas dans certains sarcomes vertébraux (v. la 1 part

nt peu graves et dis- paraissent tout à fait. t. En effet dans le cas décrit par Boerner (fibrome du cou avec pas- sa

'est rétabli et put marcher six semaines après l'opération. Dans le cas de Sick la tumeur (enchondrome) avait pour point

à l'opération les parties malades et la guérison eut lieu. Dans le cas décrit par Székres la tumeur (échinocoque) était

ait quelquefois les rayons de Roentgen. Ils ont donné dans certains cas (lymphosarcome du cou, de la cage thoracique) une

Mais elle récidivait après un certain temps et provoquait la mort ( cas de Martini). On doit souvent se servir des mé

urance une démonstration anatomique typique. Il s'agit t surtout de cas de psychoses foudroyantes ou suraiguës, courammen

es « Délire aigu ». L'autopsie est muette ou peu s'en faut dans ces cas -là, c'est à peine si l'on, note ça et là une hype

ficile et délicate. L'examen microscopique dans quelques-uns de ces cas montre une sub- stance cérébrale qui n'est pas

évi- dence que par des procédés techniques spéciaux. Dans d'autres cas , la maladie mentale ayant évolué depuis de nomb

oiler d'une façon plus ou moins complète. Dans un certain nombre de cas , enfin, avant tout dans les psychoses diles org

ymorphes ; un grand nombre de symptômes se retrouvent dans certains cas et pas dans d'autres, même parmi ceux que l'on a

tude de consi- dérer comme pathognomoniques ; ce qui donne à chaque cas sa physiono- mie bien particulière, c'est à tel

l'écorce ! D'autres savants même, ont déjà notéque dans certains cas telle couche de l'écorce ne s'était pas dévelop

e ne s'était pas développée du tout. C'est ainsi que Iülpin cite un cas de chorée dont il examina le cerveau au microscop

e intervention médicale psychothérapeutique dans un grand nombre de cas de maladies mentales, parce que, disent-ils, la

E Il faut bien reconnaître en effet que dans l'immense majorité des cas , le malade vient trouver le médecin, de gré ou

l y a bien des chances pour qu'on en soit au même point que dans le cas précédent. Au point de vue pratique du traiteme

d'au- cune valeur. Nous sommes donc obligés de nous adresser aux cas aigus ou suraigus, qui n'ont que quelques jours

et dont le nombre est très restreint, Il est indispensable dans ces cas de pratiquer l'autopsie le plus tôt possible et

parenchyme du rein ou des autres organes du corps humain. Dans ces cas de délire aigu transitoire, la maladie éclate le

us qui devient ainsi durable, ce que l'on constate dans de nombreux cas de démence précoce. C'est là encore un argument

ce de l'hôpital des aliénés d'Odessa d'une malade qui présentait un cas en apparence insolite des deux sortes de dermogra

e deux actions vasomotrices contraires l'une l'autre; dans l'un des cas les dilatateurs des vaisseaux sont en état de trè

ont dans le même état (Il serait peut-être oppor- tun pour certains cas , d'admettre la parésie d'un genre de nerfs accomp

reniatr., 1897. 200 ROUDNEW Encore plus de difficulté présente le cas dans lequel une forme de der- mographisme fait

uge, tantôt le blanc et où le dernier finit par prédominer. Dans le cas observé par le Professeur Nicolshy, par exemple

ceur, 1895. ' DERMOGRAPHISME ROUGE ET BLANC 201 que dans tous les cas de dermographisme ce centre se trouve en désoldre

spéciale. Et cependant, pour'chacun de ces exemples, on possède des cas de simulation avérée, avouée et souvent cupide.

oins que le blessé n'ait eu dans son en- tourage, ou à l'hôpital un cas à imiter, il imagine sa crise : ce ne sont alors

désordonnés, comme si le malade voit- lait trop bien faire. En tout cas , il y a une manifestation (à la vérité in- cons

t que précisément les douleurs rendent l'examen très difficile. Ces cas , décrits le plus souvent, sous le nom d'ar- thr

aient comme s'ils sentaient, voyaient, entendaient parfaitement. Le cas de la vision binoculaire conservée dans l'amauros

ment l'impres- sion de la simulation. J'ai vu récemment deux de ces cas : devant la cons- tance du phénomène, l'absence

actuellement les ophtalmologistes semblent faire le silence sur ce cas embarrassant,onadmet- tait généralement que la

mpossible de décrire, qu'il faut imaginer séance tenante, suivant les cas , les sujets, les circonstances, l'expert s'atta

isant 1 perdus, réapparaissent tôt ou tard », si la maladie guérit ( cas de l'alcoo- lisme, mais non de la lèpre).'C'est

donc à la fois une amnésie d'évocation et d'assimilation. Dans les cas graves et terminaux « le souvenir des faits ancie

pas impossible que le premier effort de mon attention ait visé les cas les plus nets. En y réfléchissant pourtant, après

ie ou de la neu- rasthénie, si difficiles aussi à définir. Dans les cas limites, elles s'écartent peu de la santé ; si

Cette opération comporte toujours des difficultés. Et il existe des cas limite qu'on ne saurait juste- 1 ment classer e

aits de la timidité. - Je concéderais donc volontiers~qu'il y a des cas douteux, même à la lumière d'un diagnostic bien

ic bien alimenté. C'est pourquoi j'ai préféré retenir seulement les cas de timidité avérée, classique. Ne pourrait-on p

i en effet une difficulté dernière dans l'appréciation juste de ces cas . Le timide guérit quelquefois, ou fait semblant

s, une dérivation trop abondante vers l'idéation, comme si, en tout cas , quelque chose dans les connexions des neurones

tre la. scoliose et la timidité, et, par conséquent il y a, dans le cas réputé psychologique de la timidité, quelque ch

Interne des hôpitaux. Nous avons eu l'occasion d'observer plusieurs cas d'un raccourcisse- ment congénital singulier de

la lésion est symétrique aux extrémités homologues ; dans d'autres cas il n'y a qu'un os-atteint ou bien l'anomalie es

: M. le Dr 131,sl. L'ACHONDROPLASIE EST-ELLE HÉRÉDITAIRE ? QUATRE CAS D'ACHONDROPLASIE CHEZ DES ADULTES. ÉTUDE CLINIQ

M. le Dr Levi, nous croyons cependant que la contribution de quatre cas d'achondroplasie chez des adultes pourra semble

énie de la maladie est particulièrement ignorée. Or, comme avec les cas que nous allons décrire se présente un fait, à ce

dre compte en se reportant à la photographie, le sujet constitue un cas typique d'achondro- plasie. La tête est énorme,

ron (ayant eu occasion de l'examiner, je peux affirmer qu'elle est un cas typique d'achondroplasie). De ce mariage naquit

x. Abdomen. - Il est un peu proéminent, mais bien moins que dans le cas précédent; les organes abdominaux sont normaux.

ques. Ainsi que l'achondroplasie EST-ELLE HÉRÉDITAIRE 255 dans le cas précédent, les jambes sont un peu arquées avec co

suffit d'un examen sommaire pour reconnaitre dans notre patient un cas typique d'achondroplasie. La tête grosse, carré

e : Crâne. En position latérale.A noter les mêmes faits que dans le cas précédent pour ce qui concerne sa conformation. D

parfaite extension, mais en légère flexion. Mains. Comme dans le cas [précédent, ici aussi les phalanges sont plus g

le les os de la main ont une forme moins grossière que dans l'autre cas (Auguste C.), à l'exception du cubitus dans l'a

éralement des petites exostoses. Observation IV. D'un quatrième cas je ne peux dire que peu de mots, car la patiente

aucune maladie. Il n'y a aucun doute que la fille aussi ne soit un cas typique d'achondropla- sie, vu sa taille très p

dirons fondamentales avec celles que nous avons observées dans nos cas , nous y trouvons une corres- pondance parfaite.

s y trouvons une corres- pondance parfaite. En effet dans les trois cas décrits, il y a la petitesse de la taille, qui

ans l'un n'arrive qu'à 115 centimètres et nous permet de compter ce cas parmi les plus petits aclio ndrop 1 asi (tues déc

l'index céphalique en général élevé, et qui arrive pour le premier cas à 91 cenlimètres. Le visage ne présente rien de

raccourcissement est toujours du type rhizo- mélique. Dans tous les cas les jambes sont un peu arquées avec leur con- v

con- vexité au dehors. Les pieds sont plutôt gros dans les trois cas et particulièrement dans le premier, où ils pré

e d'un caractère général et constant dans cette affection. Dans nos cas , ce fait ne se constatait que chez un sujet et

r un de deux auteurs de ce mémoire (Franchini) l'a vérifiée dans un cas d'infantilisme du type Lorain, à la main et au

a beaucoup discuté, car elle s'est montrée variable dans les divers cas étudiés. On a parlé de mentalité supérieure à l

plus grosse seraient les plus insuffisants. En.ce qui concerne nos cas , quoique dans l'un la tête soit fort grosse, no

lités propres d'une mentalité bien équilibrée. De l'anamnèse de ces cas on peut tirer peu de chose ; rien à conclure à

gard nous manquons de toute information positive. Pour le premier cas nous n'avons pu obtenir le peu de sang nécessaire

r la séro-réaclion de Wassermann pour la syphilis. Pour le deuxième cas , nous avons appris que tous les frères (12) sont

indi- vidus parfaitemenl normaux. En somme, sauf dans le deuxième cas où l'on peut soupçonner une sy- philis chez la

en et l'anamnèse ne peut nous éclairer. Cependant, dans plusieurs cas d'achondroplasie nous trouvons rapporté que la

die parfois se complète avec l'âge. Par exemple dans notre deuxième cas , le patient affirme qu'il est né avec les extré

du crâne, la selle turcique a été trouvée nor- male dans le premier cas ; dans les autres elle était petite par rapport

en général grosses et recourbées, particulièrement dans le premier cas . Çà et là on constate la présence d'ostéophyles e

tilages épiphysaires étaient partout soudés, même dans le troisième cas , le plus jeune, comme cela se trouve d'ordinair

et à la conformation des divers os, nous dirons que dans le premier cas , plus âgé, ils étaient un peu plus déformés et

taient un peu plus déformés et plus volumineux que dans le deuxième cas , et chez celui-ci plus gros et plus déformés qu

osseuse lout à fait autre que celle du myxoedème, et dans tous nos cas , ce qui est essentiel, tous les cartilages épip

L'ACHONDROPLASIE EST-ELLE HÉRÉDITAIRE 267 deux maladies. Dans nos cas il n'y a rien qui puisse faire soupçonner une t

roplasie. Cependant, ainsi que nous l'avons déjà dit, dans certains cas une telle différencia lion présente des difficu

t des formes mixtes intermédiaires au rachitisme, au myxoedème, des cas d'achondroplasie partielle, etc. Ré- comment, d

le Dr Eckstein 268 GIUSEPPE FRANCHINI ET MAURO ZANASI rapporte un cas de forme particulière d'achondroplasie qui selon

peuvent se faire graduelle- ment évidents et plus clairs. Dans des cas assez fréquents elle est hérédi- taire et famil

t hérédi- taire et familiale et il nous semble qu'avec les nouveaux cas que l'on va publiant, cette hérédité devient in

des anciens pygmées. Voyons maintenant si de la description de nos cas , si de leurs divers examens résulte quelque fai

abandonné leurs parents pour vivre au loin. Quant à notre pre- mier cas , rien de particulier chez les parents. L'examen o

ctéristiques de la maladie de Basedow. On pourrait donc, dans notre cas , croire que quelques-unes des glandes dites à séc

et qui carac- térisent la maladie de Basedow. Dans notre deuxième cas , comme nous venons de le dire, on pourrait soup

la théorie toxi-infectieuse. Quant au troisième- et au quatrième cas , rien de remarquable ni dans l'histoire ni dans

nche : « Tous les nains de race blanche observés en Europe sont des cas pathologiques. On a voulu comparer les achondropl

naissance nous fait encore défaut. » Nous voyons donc que parmi les cas que nous avons décrits se trouve un fait que l'on

ntervention du chirurgien, ce qui arrive presque toujours en pareil cas . Nous ne pouvons pas présenter le portrait de l

i sont épousé des femmes saines ou vice-versa et qui, en ces divers cas , ont ou bien n'ont pas procréé des enfants acho

plasiques ne se reproduisent pas comme tels, s'il n'y a pas d'autre cas de mariage entre de tels individus que celui qu

dégénérés, il est bon d'ajouter : somatiquement. Ce n'est pas ici le cas de parler de dégénérescence psychique, car chez

M. Porak, Durand et Lévi, alors que cette intoxication en plusieurs cas ne peut pas être démontrée et que le plus souve

ines streptococci- ques à de jeunes cobayes. Il est certain que les cas de MM. Porak et Durante montrent deux infection

es chez les mères de deux achondroplasiques. M. Durante rapporte un cas où la mère était une tuber- culeuse chronique a

s altérations parenchymateuses du foie et des reins ; dans d'autres cas on a constaté avec sûreté la syphilis chez la mèr

a syphilis chez la mère. Mais ce sont des exceptions rares dans les cas d'achondroplasiedéjà publiés en assez grand nom

nous pré- sentons un fait nouveau et très intéressant à savoir, le cas d'une véritable famille d'achondroplasiques ; n

sujets. Cette « intégrité absolue » se présente dans nos, quatre cas , qui, en dehors de la déformation corporelle, n

ut-être difficile d'admettre une pathogénèse univoque pour tous les cas d'achondroplasie. Peut-être faudra-t-il ici aussi

ue à une infection ou à une intoxi- cation, mais de l'examen de nos cas il faut reconnaître que l'existence d'une forme

oduit pas, cela est dû au fait que jusqu'à présent (excepté pour le cas que nous avons rapporté) il n'y a jamais eu de

véritable famille achondroplasique. Etant données la fréquence des cas héréditaires, des cas familiaux et l'inté- grit

ondroplasique. Etant données la fréquence des cas héréditaires, des cas familiaux et l'inté- grité de nos sujets, qui,

ariation de la race humaine. bibliographie Nous ne citons que les cas qui concernent notre mémoire et peu d'autres qui

. - Nouvelle Icon. de la Salpêtrière, 1901, p. 277. GOIIDY. Nouveau cas d'achondroplasie. Archiv. de 111éd. des Enf., n°

hondroplasie. Archiv. de 111éd. des Enf., n° 6, 1907. GoxrNeT. - Un cas de pseudo-achondroplasie type dysplasie périostal

splasie périostale. L'Obstétrique, 1908, n° 4, p. 392. LEpAGE. Un cas d'achondroplasie chez un /2etus extrait par opéra

. Nouvelle Icon. de la Salpêtrière, 1905, p. 481. PORTER. Sur trois cas d'achondroplasie. Brit. bled. Journal, 5 janvier

op. de Paris, 1907, 3° série. ALPLACIITA, Pnnuov etS[uNDA. Sur deux cas d'achondroplasie. Nouvelle Icon. de la Salpêtri

V, Heft. 1902. INSTITUT DES ÉTUDES SUPÉRIEURES DE FLORENCE SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISALION CÉPHALIQUE I

ensité, et, par consé- quent, qu'il est très probable que plusieurs cas se soient dérobés à l'ob- servation médicale et

tient à deux rai- sons principales : d'abord au fail que l'étude du cas que nous voulons rapporter nous offre l'occasio

ndément obscures, de pathogénie, et ensuite parce qu'il s'agit d'un cas qui nous a semblé digne d'un certain intérêt à

asson & Cie, Editeurs. Phtllol}llW II ! rlhnUtl, Pa1l8 SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISATION CEPHALIQUE 277

de consistance normales. Mesures du crâne et de la face : SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISATION CÉPHe\LIQiTL 2

on ou déformation osseuse dans les autres os du squelette. SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISATION. CÉPHALIQUE 28

OCALISATION. CÉPHALIQUE 281 De quelle ostéopathie s'agit-il dans ce cas ' ? Evidemment,il serait ici tout à fait déplac

cage thoracique et du rachis, ce qui ne se vérifie point dans notre cas , les os ne s'y défor- ment ni ne s'hypertrophie

phénomènes fondamentaux de cette affection morbide. Or, dans notre cas , ainsi que nous l'avons déjà dit plus haut et a

umeur endocrinienne, ce qui est bien loin de se vérifier dans notre cas . Si, enfin, on considère que l'ostéite dé- form

gnostic d'acromégalie. Nous ne pouvons pas non plus assimiler notre cas à la leontiasis ossea de Virchow, qui se caract

ongs, contraire- ment à ce qui arrive dans le plus grand nombre des cas . Il faut donc conclure que la localisation excl

s et la maladie de Paget, en aboutissant à la conclusion que SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISATION CEPHALIQUE 283

une forme tardive ou ultratardive de syphilis héréditaire. Dans les cas , et ceux-ci constituent le plus grand nombre, o

t nous permettre de déceler dans le sérum du sang et; dans certains cas , dans le liquide céphalo-rachidien des malades, l

e la syphilis héréditaire. Or, cette réaction nous a donné, dans le cas actuel, un résultat complètement négatif en dém

ogé- nique : nous engageons donc tous ceux qui ont sous la main des cas d'ostéite déformante de Paget, leur appliquer l

s occupe On peut eependan ta ffinner dès maintenant, que dans notre cas la réaction de Wassermann ayant été complètemen

sclérose des artères nourricières des os. Evidemment, si dans notre cas on voulait se ranger à la théorie nerveuse, on

arinesco, L. Lévy, Hudelo et Heltz, Ñledea Da Fano), dans plusieurs cas , ont rencontré des altérations plus ou moins im

cérébrales (hémorragies, ramollisse- ments) qui sont, dans certains cas , capables d'amener des troubles tro- phiques. E

et aussi variées qu'elles puissent être, n'arrivent jamais, en des cas pa- reils, à produire des altérations osseuses

ivement éclairée,mais que très vraisemblablement la patholo- SUR UN CAS DE MALADIE DE PAGET A LOCALISATION CÉPHALIQUE 285

et. Thèse de Paris, 1904. Klippel et PII ! HR6 VVeil. A propos d'un cas d'ostéite déformante. La palhogénie de la malad

phie de la Salpêtrière, n° 1, 1909. Pescarolo et Bertolotti. Sur un cas d'ostéite déformante de Paget. Nouvelle Icono-

;ngelstedt, lesquels font déjà, dans leurs monographies, mention de cas de syphilis cérébrale s'étant développée dans u

me nerveux central, la- quelle, selon lui, atteindrait le quart des cas . Naunyn, en se basant sur 45 cas qui lui appart

elon lui, atteindrait le quart des cas. Naunyn, en se basant sur 45 cas qui lui appartiennent et sur 290 autres cas recue

yn, en se basant sur 45 cas qui lui appartiennent et sur 290 autres cas recueillis dans la lit- térature du sujet, en a

on apparurent entre 3 et 18 mois après le syphilome initial. Sur 40 cas de syphilis cérébrale cités par Rumpf, 9 se dével

observa déjà dans les deux premières années après l'in- fection des cas de paralysie des nerfs cérébraux, d'ophtalmoplégi

c, lequel a recueilli une statistique qui démontre également que le cas du développement d'une affection syphilitique du

le par affection syphilitique des vaisseaux. Jolly fit connaître le cas d'un malade, qui déjà huit mois après la conta-

pli courbe, du précoin et du coin. Althaus a fait connaître deux cas , dans l'un desquels, huit mois après la contagi

ois après la contagion, une hémiplégie était apparue ; dans l'autre cas , trois mois à peine après l'infection, il s'éta

u auquel participaient également les vais- seaux. Pick raconte le cas d'un homme de 58 ans, chez lequel', six mois aprè

euse de la surface antérieure du pont de Varole. Brasch rapporte le cas d'un homme de 43 ans, chez lequel, déjà un mois

yramidales. Gros et Lancereaux (Obs. 86) décrivent,entre autres, le cas d'un homme qui contracta la maladie contagieuse

sur la syphilis cérébrale précoce et maligne, rapporte (Beob. I) le cas d'un homme de 50 ans, lequel, neuf mois après l

travail plus récent sur le même sujet, fit con- naître trois autres cas de syphilis cérébrale précoce et maligne, observé

vrite con- sécutive du nerf facial de droite. Charvet rapporte le cas d'une femme de 22 ans qui présenta le syphi- lo

l'artérite sclérotique syphilitique. Finkelnburg fit connaître le cas d'un homme de 43 ans, ayant une tare héréditair

de Varole. Outre Mingazzini, Panichi a aussi publié en Italie deux cas de syphilis cérébrale précoce et maligne. Le pr

eux cas de syphilis cérébrale précoce et maligne. Le premier de ces cas regarde un homme de 27 ans, alcoolique, qui deu

ues à gauche et du pôle temporal du même côté. - Suchy raconte le cas d'un hussard, lequel, en juin 1904, contracta un

é z1909) sur la syphilis du système nerveux, rapporte (Beob. 46) le cas d'un officier su- balterne de 54 ans chez leque

érite el nne phléhosclérose. 292 COSTANTINI Ayant ainsi parlé des cas de syphilis cérébrale précoce et maligne fournis

ournis de données anatomopathologiques, je résumerai brièvement les cas obser- vés seulement durant la vie des sujets.

durant la vie des sujets. Gilles de la Tourette a fait connaître le cas d'une syphilis très diffuse et grave des méning

stée deux mois après la contagion. LannoisetFournier racontent le cas d'une femme de 31 ans n'ayant pas d'hérédité né

un peu. Lydston communiqua à la Société de médecine américaine les cas sui- vants : 1° Femme de 22 ans, frappée de c

ralysie s'améliora seulement en partie. Gros et Lanceraux, outre le cas déjà cité plus haut, rapportent les deux observ

Après une cure spécifique, son état s'améliora. Ménétrier décrit le cas d'un nomme de 26 ans qui, deux mois après l'inf

s, il guérit complètement. Gaikiewicz raconte (obs. VI et XXIII) le cas de deux hommes de 30 ans chez lesquels se dével

an après la conta- gion syphilitique. Il raconte aussi un troisième cas (obs. XXV) dans lequel un homme de 28 ans fut,

uite d'énergiques frictions mercurielles. Mendel fit connaître le cas d'un étudiant de 19 ans qui fut frappé d'une hé

tômes de l'in- fection syphilitique. Le même auteur décrit un autre cas concernant un homme de 60 ans, chez lequel, deu

, le patient guérit complètement. Iusclltschenko rapporte les trois cas suivants : 1° Homme de 34 ans sans hérédité név

zini, dans son premier travail, déjà cité, fit connaître encore les cas suivants : 1° (Beob. 111).- Homme de 24. ans,sa

ésultats et sur la cure. Il y a quelques années, Kreibich publia un cas de syphilis cérébrale, dans lequel les premiers

datait que de peu. L'année dernière, Castaguary a fait connaître le cas d'un homme de 44 ans lequel, quatre mois après

observations personnelles. La première (Beob. 45) se rapporte à un cas de méningite basilaire syphilitique dont les symp

eu moi-même l'occasion d'observer à l'Asile des aliénés de Rome un cas de syphilis cérébrale qui s'était développée quat

CLINIQUES SUR LA SYPHILIS CÉRÉBRALE 295 puleuse diffuse. Un second cas d'hémiplégie syphilitique qui s'était ma- nifes

patient mourut quelques mois après. Il s'agit donc dans les deux cas d'une syphilis cérébrale grave, qui s'était dév

s'était développée déjà dans la période secondaire; dans le premier cas , quatre mois à peine après l'apparition de la s

s à peine après l'apparition de la sclérose initiale ; dans le second cas , quatorze mois après. Il me paraît superflu de

après. Il me paraît superflu de devoir démontrer que dans les deux cas il s'agissait réellement de syphilis et selon tou

tômes sous l'action d'une cure spécifique, et aussi dans le premier cas la lymphocytose intense et la réaction de Wasserm

de rechercher les facteurs écologiques possibles qui, dans les deux cas , ontdonné le caractère de pré- cocité et de mal

e sujet. Lui, d'un autre côté, examinant minutieusement de nombreux cas de-syphilis cérébrale de formes diverses (artérit

e héré- ditaire certaine,névropathique ou psychopa Inique : Sur 185 cas de syphilis cérébrale, spinale et cérébro-spina

tare, l'existencede celle-ci était démontrée seulement 26 fois. Les cas de syph il is céréhrale précoce et maligne publié

ous auto- risent pas à formuler une conclusion dont on puisse faire cas , parce que dans la plupart d'entre eux il n'exi

édité névropathique. Celle hérédité existait sûrement dans mes deux cas , plus grave dans le premier, moins grave dans l

qui regarde l'âge auquel cette forme se développe, de l'examen des cas que j'ai recueillis dans la littérature, on dédui

des cas que j'ai recueillis dans la littérature, on déduit que sur 37 cas , y compris les miens, de syphilis cérébrale pré

on- naît l'âge, le développement de l'affection se manifesta dans 4 cas de 10 à 20 ans ; dans 17, de 20 à 30 ans ; dans

. C'est donc avec raison que Mingaz- zini affirme que la moitié des cas de syphilis cérébrale précoce et maligne se dév

ar rapport à l'époque de l'infection, on considère la mortalité des cas . Les faits démontrent que, bien qu'un dénouement

el fut contractée la syphilis était plus avancé. En considérant les cas ci-dessus rapportés, on voit que, dans plus de

es cas ci-dessus rapportés, on voit que, dans plus de la moitié des cas examinés, on eut ce dénouement fatal lorsque la

rmé déjà d'autres auteurs, comme Mingazzini lui-même, qui, dans les cas ayant eu un dénouement mortel, fait osciller le

syphilis fut prise, un des facteurs principaux de la gravité de son cas ; comme Dutheil, qui re- connaît dans l'âge adu

vec les vues de Naunyn, qui, d'après l'analyse d'un grand nombre de cas , a con- clu que l'infection syphilitique prise

e non moins important, car souvent on trouve, dans l'anamnésie, des cas ayant les caractères de cette forme, c'est-à-dire

ns nous donnent la raison d'un autre fait qui émane de l'examen des cas résumés plus haut, et qui a déjà été remarqué O

, lljelmann, Lsehr, et en 1902 par Henneberg, qui s'appuyait sur un cas étudié aussi au point de vue de l'anatomie. Plu

de son Traité sur la syphilis du système nerveux, il rapporte deux cas qui lui appartien- nent dans lesquels l'apparit

es cérébraux avait été précé- dée d'un choc traumatique. Le premier cas (Beob. 63) regarde une comédienne de 31 ans soi

aquelle l'occiput avait battu contre l'angle d'une table. Le second cas (Beob. 64) se rapporte à un ouvrier chez qui, t

t ni ne retarde les affections métasyphilitiques, que même dans des cas mal soignés, de telles affections se manifestèren

un traitement insuffisant. Schuster a rédigé une statistique de il) cas de syphilis cérébro-spinale avec syphilis déclaré

s cérébro-spinale avec syphilis déclarée dans l'anamnésie, et de 24 cas dans lesquels, ou bien l'infection syphili- tiq

il a vu que cette période est en moyenne de 10 à 11 ans dans les 76 cas , qu'il eût été fait ou non un traitement spécif

as, qu'il eût été fait ou non un traitement spécifique; dans les 24 cas dans lesquels l'infection syphili- tique ne se

était de 12 ans, c'est-à-dire un temps plus long même que celui des cas soignés. Aussi en se basant sur ces résultats,

système nerveux central ont naturellement tenu compte seulement des cas dans lesquels une infection syphilitique, soignée

litique du système nerveux central. Mais que savons-nous des autres cas d'infection syphilitique, soignés ou non, et qui

serait toujours sans réponse sur la question de savoir si dans des cas traités et non suivis d'une affection syphiliti

a syphilis cérébrale précoce et maligne, dans laquelle, de nombreux cas , y compris les miens, démontrent que, malgré une

malade à la mort. Cette malignité se retrouve par exemple dans les cas de Pick, de Jolly, de Brasch, dans les le, et I

, et Il,, de Mingazzini et dans les miens mêmes. Dans'mon pre- mier cas , en effet, la céphalée, les douleurs ostéocopes,

on tombe quand on considère la marche de la maladie dans mon second cas . Là, le patient, frappé de douleurs ostéocopes

déjà produit des lésions irréparables comme les ramollissements (lie cas de Mingazzini, cas de Lannois et de Fournier, e

ions irréparables comme les ramollissements (lie cas de Mingazzini, cas de Lannois et de Fournier, etc.), la cure spécifi

par cette infection à cause de l'immunisation qui manquerait en ce cas -là. De tout ce que j'ai exposé jusqu'ici, il re

que j'ai exposé jusqu'ici, il ressort donc clairement que, dans mes cas , les moments étiologiques que l'on peut incrimine

oments étiologiques que l'on peut incriminer sont : dans le premier cas , la tare héréditaire névropathique, l'alcoolisme

moments étiologiques sont beaucoup moins manifestes dans le second cas . Là, on peut accuser la tare héréditaire névrop

veloppement d'une forme si maligne. L'on devrait peut-être, dans ce cas , prendre en considération, comme dans d'autres

ut-être, dans ce cas, prendre en considération, comme dans d'autres cas , la virulence plus grande de l'agent syphilitique

à aussi une hypothèse qui a encore besoin d'être démon- trée. Ces cas enseignent donc que la lare héréditaire grave, l'

malade était, cliniquement, guérie depuis 39 ans, dans l'un de ces cas , qui est donc tout particulièrement favorable à l

erveuse L'un de nous a présenté ici même, le rachis et la moelle du cas cliniquement guéri depuis 39 ans, et résumait ain

e par la saillie osseuse sur sa face antérieure, dans notre premier cas , n'en a pas altéré la structure. Pour que les l

compression médullaire par éperon osseux : très évidente dans deux cas , et ne déterminant, dans le troisième qu'une légè

rer la solidité du rachis, car il n'en existe pas trace dans les deux cas actuels, et l'un de nous les a vainement cherch

ion 1, au bout de 39 ans, est-elle bien incomplète. Dans les deux cas , nous trouvons, autour de l'ulcération tuberculeu

ses sont atteintes d'un léger degré d'ostéoporose. Dans le deuxième cas , où les lésions sont encore en activité, chez un

sacrée, surtout au centre, dans la substance grise. Résumé. Dans ce cas les douleurs furent le premier symptôme. Elles

se. Elles ont pu se produire même après l'opération (comme c'est le cas dans l'hématomyé- lie). Le tissu médullaire mod

des vaisseaux est évidente surtout du côté dorsal de la moelle. Le cas présent n'était pas difficile à diagnostiquer. Le

n le 11''arc vertébral sans trouver le néoplasme. L'autopsie (1) Ce cas fut publié en 1905 dans la « 'ed1lcina » par moi

lymphatiques ne présentent pas un élargisse- ment évident. Dans ce cas les troubles circulatoires consistaient en une st

d'entre eux ait disparu. - En résumé nous pouvons dire que dans ce cas il s'agissait, d'une lésion des fibres nerveuse

plus considérable que celle de la flexion dorsale, mais dans les deux cas elle est très petite. Aux mouvements répétés, l

us considérables du même côté gauche et non du droit comme c'est le cas dans le type de Brown-Séquard. Mais nous savons q

des cellules gra- nuleuses. En résumé nous avons constaté dans le cas précité un amincissement considérable de la moe

des vaisseaux). La conclusion générale qui se laisse déduire de ce cas est la suivante : une compression même très acc

dérables du tissu médullaire. Il est donc possible que même dans le cas présent si peu favorable à la restitution au pr

produire si l'opération avait été réussie. Observation XVII. Le cas concerne une tumeur (le malade Bl.) de la moelle

ure-mère dans la région cervicale. J'ai eu l'occasion d'examiner ce cas , grâce à la bienveillance du professeur Gold- s

e de la moelle. Les cloisons ne sont pas épaissies comme c'était le cas plus haut. Les. racines médullaires sont pour la

oelle épinière de la colonne vertébrale Il est possible que dans ce cas la moelle soit plus fragile. Les coupes colorée

seaux sont dilatés, gorgés du sang.Pas de signes d'inflammation. Ce cas est donc,au point de vue analomo-palhologique,un

flammation. Ce cas est donc,au point de vue analomo-palhologique,un cas assez rare d'endothéliome extramédullaire. Quoi

aussi adhérente aux méninges molles (du côté de la moelle). Dans ce cas égale- ment nous pouvions constater une dispari

meur est un neuro- fibrangioma cavernoso-venosum. Résumé. Dans ce cas , il s'agit d'une femme de 44 ans, qui a ressenti

L'examen microscopique de la tumeur démontra qu'il s'agissait d'un cas très rare de tumeur extramédullaire, d'un neuro

urs et dans le latéral gauche. A côté de cela on a constaté dans ce cas une dégénérescence secondaire bien accentuée, l

côté de la tumeur) légèrement dégénérées. Résumé. Il s'agit dans ce cas d'un malade de 49 ans qui a ressenti au début d

ales. Nulle part on ne cons- tatait de lésions inflammatoires. Ce cas était assez facile à diagnostiquer. Le tableau cl

ra l'existence d'une tumeur au dehors de la dure- mère. - Dans ce cas également les lésions de la moelle même étaient m

une struc- ture analogue à celle observée dans les IXe, Xe et XII° cas , On y constatait beaucoup de mailles larges et

c'est un état pathologique). Nous avons posé le diagnostic dans ce cas de syphilis cérébrale. Pen- dant le dernier séj

nt des douleurs, mais aussi de la compression de la moelle. En tout cas , cette observation nous prouve évidemment que l

e de la moelle. Par conséquent, nous sommes en présence d'un de ces cas rares où la gomme se trouve dans la moelle même (

des lésions profondes et bien caractéristiques de la syphilis. Ce cas nous montra aussi combien minime est parfois l'in

sistèrent dans le cerveau et la moelle. Il va sans dire que dans le cas présent on ne pouvait pas intervenir chirurgicale

volution frontale ascendante qui fut excisée par r : Kranse dans un cas d'épilepsie jacsonienne. L'excitation faradique

se quatre millimètres mais il n'est pas exceptionnel de trouver des cas oùelle descend au-dessous de trois. La frontale a

la plus grande épaisseur et le type 3 la moindre. Cependant sur 30 cas de mensuration des trois types de la pariétale

une fois que le type 3 était plus large que le type 2. Dans un autre cas le type 2 dépassait en largeur le type 1. La mo

nd j'ai exposé le résultat de l'examen de l'écorce motrice dans six cas de lé-' sions de la capsule interne. J'ai const

interne de Berlin (5), où j.'ai montré des coupes de cerveaux d'un cas de lésion du pédoncule cérébral, de six cas de co

coupes de cerveaux d'un cas de lésion du pédoncule cérébral, de six cas de compression de la moelle et d'un cas de sclé

pédoncule cérébral, de six cas de compression de la moelle et d'un cas de sclérose latérale al1lyotrophique. Dans tous c

oelle et d'un cas de sclérose latérale al1lyotrophique. Dans tous ces cas j'ai constaté des lésions des cellules de Betz.

rri- vaient jusqu'à la disparition complète de ces cellules dans le cas de sclérose latérale amyotrophique. Sano (6)

s de sclérose latérale amyotrophique. Sano (6) a trouvé dans deux cas de paraplégie, avec altération de la (1) G. Mar