te condition spéciale ; c'est ce qui a lieu, par exemple, du côté des articulations malades. Vous savez, en effet, qu'au point de v

égulièrement périodiques ; ils peuvent se limiter à un petit nombre d' articulations , et plus spécialement au gros orteil ; c'est alor

ée, qui offre une grande ressemblance avec le rhu-matisme, toutes les articulations peuvent être prises, même les grandes ; on la voi

e la goutte. Sommaire. — Altérations locales de la goutte. Etat des articulations . Carti-lage diarthrodial. — Les dépôts d'arate dé

oires. — Arthrite sèche; — Ankylose. — Lieu d'élection de la goutte : articulations qu'elle peut enva-hir. — Concrétions tophacées pé

ogique; il peut aller plus loin et envahir les parties étrangères à l' articulation ; les tendons, les bourses synoviales peuvent en

amais manquer, lorsque les dépôts uriques ont envahi le pourtour de l' articulation . Nous ne connaissons, du moins, aucun fait qui fa

n méritent pas moins une description détaillée. Lorsqu'on ouvre une articulation goutteuse à une époque voisine de l'accès, on tro

is le gros orteil demeurer à l'abri de la goutte, tandis que d'autres articulations sont envahies; et ce fait est d'une grande import

ut citer ceux où la goutte se porte sur la colonne vertébrale ; sur l' articulation temporo-maxillaire (lire) ; sur les cartilages ar

lésion du cartilage ; on ne la trouve quelquefois que dans une seule articulation . 3° L'incrustation d'urate de soude persiste en

que nous discuterons plus loin. Nous avons vu qu'à l'extérieur des articulations malades, il se formait des dépôts d'urate de soud

8 fois sur l'oreille et près des jointures; une seule au niveau d'une articulation , sans coïn-cidence d'un dépôt tophacé de l'oreill

iques au voisinage des jointures et des infarctus ana-logues dans les articulations et dans les reins. Des lésions du même genre on

nifester des douleurs rhumatoïdes dans les masses musculaires, et les articulations qui sont le siège do prédilection des accidents f

ile au premier abord. Cette sensation a le plus souvent pour siège, l' articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Bientôt le

ticulaires ; mais on observe quelque-fois une rigidité prolongée de l' articulation , ou une persistance indéfinie du gonflement œdéma

important; comme pour le rhumatisme, un coup, un choc, prédisposent l' articulation lésée à devenir le siège de la goutte; nous le ve

miers accès, frappe plusieurs join-tures à la fois; un grand nombre d' articulations , grandes et petites, peuvent être affectées simul

te aiguë, la goutte chronique s'établit presque en permanence sur les articulations ; mais les symptômes locaux deviennent moins aigus

cicatrices ont une tendance à s'ouvrir de nouveau. Quelquefois les articulations elles-mêmes peuvent être enta-mées, mais, ce qui

surtout par une prédilection mar-quée, et souvent exclusive,pour les articulations . Ce type est celui que vous rencontrerez le plus

table de goutte viscérale, dans lequel l'estomac semble remplacer les articulations dans la série des manifestations morbides, et se

bois-sons : expériences de Bocker. Théorie de l'accès de goutte. — Articulations affectées de préférence. — Tissus fibreux, cartil

ce dernier considère le dépôt de matière tophacée dans l'intérieur de articulations et dans leur voisinage, comme la lésion caractéri

xiste à l'état de santé. Il s'ex-plique de cette manière pourquoi les articulations sont le siège principal des lésions de la goutte

rtants de ces phénomènes, en nous plaçant à ce point de vue. 1° Les articulations sont affectées de préférence dans la goutte. C'es

caractérisent la maladie. 3° La goutte se porte de préférence sur l' articulation méta-tarso-phalangienne du gros orteil. Cela tien

s éloignées du centre cir-culatoire; cela tient aussi, à ce que cette articulation qui est appelée à supporter le poids entier du co

eut expliquer jusqu'à un certain point l'envahisse-ment successif des articulations , car lorsque des dépôts abondants se sont formés

re, on peut dire qu'il y a saturation sur ce point; alors les au-tres articulations se prennent suivant un ordre plus ou moins réguli

dépôts nou-veaux, soit dans la même jointure, soit dans de nouvelles articulations , occasionnerait les phénomènes locaux qui ca-ract

n sait que son intensité est en général proportionnelle au nombre des articulations envahies, et au degré de l'inflam-mation locale.

e spéciale, les arthrites qui s'attaquent de préférence à la deuxième articulation des doigts et qui les déforment d'une façon si

s cellules Vig. 12. — Rhumatisme noueux. Surface du cartilage d'une articulation pha-langienne (d'après M. Ranvier). a, Capsule

le. D'après M. Ranvier, cette disposition s'oppose, dans les cas où l' articulation est envahie par le rhumatisme, à ce que les capsu

la maladie. C'est ainsi que les altérations qu'on rencontre dans une articulation condam-née au repos absolu diffèrent de celles qu

l'ostéomalacie, le rachitisme sénile (Malgaigne, Haltier). Dans les articulations qui, par des raisons encore peu con-nues, comport

pour l'épaule et le genou ; mais il en est tout au- trement pour l' articulation de la hanche et pour celles des doigts. Il existe

en moindre degré, et dans le rhuma-tisme généralisé quelques-unes des articulations malades of-frent des lésions tout aussi prononcée

ysiol. Heilkunde, t. XI, 1852. 2. Bonnet. — Traité des maladies des articulations . Paris, 1845, t. I, p. 32 vestiges chez des suj

er. — Mémoires sur les effets de l'immobilité longtemps prolongée des articulations . Lyon, 1844. — Bonnet, op. cit., t. I. sur les

nt combinées avec celles de l'arthrite déformante, dans le cas où les articulations sont condamnées à un repos absolu. Au reste, il f

nier lieu, on voit se former des abcès péri-phériques qui entourent l' articulation malade. Fig. 14. — Section perpendiculaire à la

ur les petites jointures, si ce n'est dans le rhumatisme subaigu. L' articulation tibio-tarsienne est celle qui, le plus souvent, e

te affection est la mobilité excessive qui lui permet de sauter d'une articulation sur une autre, et de changer plusieurs fois de si

douleurs arthritiques, accompagnées de gonflements des jointures. Les articulations principale-ment affectées ont été les genoux, les

elle épi-nière produisent quelquefois une tuméfaction douloureuse des articulations , ainsi que l'ont vu Mitchell, Morehouse, Remak, e

, soit provoquée, s'établit alors en permanence : elle peut occuper l' articulation elle-même, le corps des os ou les muscles voisins

nstate les craquements dus à l'éburnation des surfaces osseuses, si l' articulation conserve encore une certaine mobilité ; mais souv

les jointures affectées de préférence. Nous avons dit que les petites articulations étaient le siège de prédilection de la maladie. L

teil....... 4 fois. 2° Mains et pieds en même temps qu'une grosse articulation .................... 7 fois. 3° Une grande joint

qui orteil : dans le rhumatisme noueux, ce sontle plus souvent les articulations métacarpo-phalangiennes de l'index et du médius q

dent, deux variétés. Dans la première, il y a flexion de toutes les articulations de la main les unes sur les autres, de manière à

'. — Première variété du second type. C'est ici, comme ailleurs, l' articulation métacarpo-phalan-gienne qui se trouve surtout alt

aintenue dans la flexion, quelque-fois dans l'extension. Les autres articulations du membre supérieur participent, dans une certain

ax. Voyons maintenant de quelle manière, et suivant quel ordre, les articulations du membre supérieur se trouvent envahies. Deux

rrière. Il faut noter que les végétations osseuses, au pourtour des articulations des doigts, ne circonscrivent pas constamment les

et deviennent in-capables de se prêter aux mouvements habituels. L' articulation de la hanche conserve en général sa liberté : mai

corps étrangers peuvent s'y rencontrer en grande abondance. Dans l' articulation tibio-tarsienne, au contraire, l'ankylose est trè

d'abord d'un rhumatisme subaigu fébrile affectant les épaules et les articulations métacarpo-phalangiennes, la rétraction spas-modiq

rtout qu'on rencontre les nodosités des jointures, de Haygarth. Les articulations sont envahies successivement une à une : c'est da

s particuliers. — Petit nombre des jointures affectées. — Les grandes articulations sont le plus souvent frappées. — Début insidieux

étraction spasmodique des muscles assez rare. — Rigidité extrême de l' articulation . Nodosités d'Heberden. — Indépendantes de la go

tés d'Heberden. — Indépendantes de la goutte. — Siègent au niveau des articulations des phalangettes. — Lésions identiques à celle de

qui séparent ces deux formes d'une seule et même affection. 1° Les articulations sont prises en petit nombre, relative-ment à ce q

ccupé des cas dans lesquels l'affection s'est localisée sur une seule articulation . En effet, le diagnostic peut alors offrir de gra

les pièces furent présentées à la Société pathologique de Dublin. Les articulations offraient le type le mieux caractérisé de l'arthr

bien, comme on le voit souvent à la hanche, une rigidité extrême de l' articulation qui résulte de la défor-mation des têtes osseuses

es nodosités, comme le fait remarquer Heberden, siègent au niveau des articulations des phalangettes. En gé-néral, l'extrémité digita

u niveau de la jointure, qui paraît, en outre, un peu élargie. Dans l' articulation malade, on constate delà rigidité, mais point de

-contre, suivant la description d'Heberden, au voisinage delà seconde articulation phalangienne, ne sont autres que des tubercules o

a-tions des phalanges avec les phalangines, et en seconde ligne les articulations métacarpo-phalangïennes, qui présentent, en parei

'un coup, d'une chute, d'un phlegmon, d'un panaris, en débutant par l' articulation la plus voisine du point lésé. Chez une femme a

d'une piqûre à la main, et un accès de rhu-matisme aigu débuta par l' articulation du poignet, au niveau du siège principal de l'inf

dée, surfout à l'estomac, il faut avoir recours aux révulsifs sur les articulations ; sans contester leur utilité, je ferai remarquer

noncée des petites jointures des extré-mités supérieures. Ces petites articulations sont, en outre déviées de la manière la plus sing

peuvent, le plus souvent, remplir aucun usage. Plusieurs des grandes articulations sont généralement prises plus ou moins long-temps

des nodosités des jointures (2). Le début habituel dans les petites articulations qui sont bientôt profondément lésées, la tendance

ier degré, accompagnée de rougeur et de gonflement ; dans les grandes articulations , elle est habituellement sourde, profonde ; elle

âge de vingt-deux ans. Deux mois après la suppression des règles, les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, et presqu

Les jambes sont fléchies à angle presque droit sur les cuisses ; les articulations des genoux presque complètement ankylosées; les a

s ; les articulations des genoux presque complètement ankylosées; les articulations des hanches sont libres, tes articulations des co

mplètement ankylosées; les articulations des hanches sont libres, tes articulations des cous-de-pied et des orteils sont complètement

s ; elle n'était le plus souvent appréciable qu'au niveau des petites articulations , et encore y manquait-elle sou-vent. Gonflement

endre l'étude des déviations, nous croyons nécessaire d'in-diquer les articulations qui sont le plus souvent affectées, pendant le co

t, et fort souvent avee toutes les autres. Il est, au con-traire, des articulations qui ne se prennent que très tard, assez rarement,

es le plus souvent affectées pendant la période d'état, sur 40 cas. Articulations des phalanges entre elles (à un haut degré)....

de la hanche (simple roideur)... 2 On voit, par ce tableau, que les articulations des membres supérieurs sont plus souvent affectée

elles pas faire usage de leurs mains et de leurs bras, tandis que les articulations des membres inférieurs sont très sou-vent assez l

igts. La luxation est souvent presque complète, surtout au niveau des articulations méta-carpo-phalangïennes. Il est fréquent d'obser

ge, lorsqu'elles ont conservé des mouvements de latéralité. Mais si l' articulation du coude est en même temps rigide, ce qui arrive

nts qu'elles ont perdus, quelquefois depuis une vingtaine d'années. Articulation du coude. Cette jointure est souvent élargie et d

int et Morel-Lavallée, Anna-les de la chirurg. française, t. xiii). Articulation de Vépaule. On a a vu qu'elle s'affecte assez rar

observe en gé-néral qu'un peu de rigidité et quelques craquements. Articulation du genou. Dès que les malades ont dû garder le li

es se sont fléchies sur les cuisses. Quand la flexion, au niveau de l' articulation du genou, est très prononcée, l'extrémité inférie

s porté à croire qu'il y a rarement ankylose celluleuse complète de l' articulation du genou, même à une époque avancée de la maladie

des membres supérieurs étaient d'ailleurs suffisamment con-servées. Articulation du cou-de-pied. L'ankylose celluleuse y est très

craquements sont très facile-ment et très fréquemment perçus dans les articulations du gros orteil. Articulation de la hanche. — Ce

t et très fréquemment perçus dans les articulations du gros orteil. Articulation de la hanche. — Celte jointure s'affecte très rar

ndant quelquefois des craque-ments et un certain degré de rigidité. Articulations temporo-maxillaires. — Un y observe de la rigidit

s femmes que nous avons observées peuvent à peine ouvrir la bouche. Articulations vertébrales. — Les articulations du cou sont très

peuvent à peine ouvrir la bouche. Articulations vertébrales. — Les articulations du cou sont très souvent rigides. Nous avons noté

utopsie des malades mortes avec les déviations les plus complètes des articulations des mains, on ne trouve le plus souvent des lésio

ra que cette action peut, à elle seule, en dehors de toute lésion des articulations , amener les déviations dont nous nous sommes effo

premier type. Cependant, il n'y a chez ces infirmes aucune lésion des articulations . 6° Si, pendant la vie, on cherche à étendre ou

ur pour trouver le véritable et der-nier obstacle aux mouvements de l' articulation . Si on divise ce tissu, la rigidité cesse. Ces de

éjà remarqué que le rheuma-tismus arthriticus attaque constamment les articulations et ça et là les parties charnues, qu'il produit l

és, semblent sur le •point de percer les téguments. C'est aux petites articulations , aux doigts principalement, que cela s'observe le

terrogeant à ce sujet 41 in-firmes, voici ce que nous avons noté: les articulations des doigts de la main et du pied ont été les prem

u le cou-de-pied, par exemple, étaient affectés en même temps que les articulations des doigts ; 9 fois seulement, l'in-vasion s'est

le genou et le cou-de-pied ; mais, dans ce dernier cas, les petites articulations des doigts n'ont pas tardé à se prendre. Ajouto

e. Ajoutons quelques détails : dans des cas assez rares, foutes les articulations des doigts des mains et les métacarpo-phalangïenn

nt les jointures du pouce et de l'index des deux mains : rarement les articulations des petits doigts sont affectées les premières; l

u n'a été malade le premier que dans un petit nombre de cas; jamais l' articulation coxo-fémorale ne s'est prise la première. La ma

pendant l'été, sans cause connue, elle est prise de douleurs dans les articulations tibio-tarsiennes des deux côtés (il faut noter qu

ien qu'au début, il n'y a jamais ci; de gonflement considérable des articulations , grandes ou petites, des membres supérieurs ; il

apports normaux avec le carpe ; il y a soudure presque com-plète de l' articulation du poignet. Le métacarpe est fortement fléchi sur

C'est par les mains que les douleurs ont tout d'abord débuté, par les articulations du médius de la main gauche ; puis les deux pouce

anges, en arrière de la tête des méta-carpiens, flexion au niveau des articulations des phalanges avec les phalangines, saillie des t

tibia; la rotule est immobile, et subluxée, sur le côté externe de l' articulation ; les tibias ont éprouvé un léger degré de rota-t

lors-qu'elle s'aperçut d'un peu de rougeur et de gonflement dans les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains ; quelques

é de liquide; les coudes etles épaules sont parfaitement mobiles. Les articulations tibio-tarsiennes sont volumineuses, contiennent é

temps. Rémissions, exacerbations. — Lorsqu'un assez grand nombre d' articulations sont affectées, lorsque la rétraction musculaire

évoir, plus constantes et généralement plus avancées dans les petites articulations des extrémités supérieures que dans toutes les au

sparu plus ou moins com-plètement. Les muscles des membres dont les articulations étaient atteintes d'ankylose ou de rigidité plus

'a jamais rencontré de ces dépôts, dans les cas où la diffor-mité des articulations semblait annoncer leur existence. Les altératio

eurs en ont signalé l'existence dans des circonstances où les grandes articulations étaient seules atteintes (Bouillaud, Chomel et

que espèce de jointures, se sont faites, en général, pour les grandes articulations dans le sens de la flexion ; elles ont pu, quant

poque de la maladie, quel qu'ait été d'ailleurs le nombre des petites articulations atteintes et le degré des altérations qui y ont é

ces différences près, qu'elles siégeaient dans un plus grand nombre d' articulations à la fois et qu'elles se ren-contraient plus cons

lle éprouve de la gène clans les mouvements et de la douleur dans les articulations métacar-po-phalangiennes du pouce et de l'index d

, toutes les jointures de la main se prennent, et, en même temps, les articulations du cou-de-pied sont atteintes de nouveau; cette f

s orteils, les cous-de-pied, les genoux, les coudes, etc., toutes les articulations sont prises, à l'excep-tion des épaules e't des h

omplètement cessé ; les urines sont normales. Etat des jointures. — Articulation temporo-max'dlaire : La malade ne peut ouvrir la

r la bouche qu'incomplètement; quand elle bâille, craquement dans les articulations tempo-ro-maxillaires ; elle ne peut baisser la tè

bitus et du radius font saillie du côté du dos de la main; toutes les articulations métacarpo-phalangiennes sont un peu mobiles, et,

s craquements; les phalanges sont fléchies sur les méta-carpiens; les articulations des doigts sont toutes déformées; la forme de la

ed : ankylose complète. Le pied droit est un peu dévié en dehors, les articulations méta-carpo-phalangiennes du gros orteil sont un p

uve tout à coup, pendant la marche, une douleur tellement vive dans l' articulation de la première avec la deuxième pha-lange du gros

très in-tense. Quelques mois après cette première attaque, toutes les articulations des orteils du pied gauche deviennent simulta-ném

fièvre ; bientôt après, le pied droit se prend lui-même, et enfin les articulations des doigts des deux mains. D'abord bornées aux pe

articulations des doigts des deux mains. D'abord bornées aux petites articulations , la tuméfaction, la rougeur et la douleur se mont

ons, la tuméfaction, la rougeur et la douleur se montrent bientôt aux articulations tibio-tar-siennes, et aux deux articulations du p

se montrent bientôt aux articulations tibio-tar-siennes, et aux deux articulations du poignet. Cette période d'acuité dure huit jour

sec, voit le mal, qui s'était borné presque exclusivement aux petites articulations des pieds et des mains, envahir les coudes, et, à

ussi, il fait remonter les ankyloses que nous observons dans diverses articulations des extrémités inférieures. Enfin, après une séri

inappétence ; il assure que, lors de l'invasion du point de côté, les articulations des mains, qui étaient gon-flées et rouges, cessè

étudier chez le malade, 1° les vestiges de l'affection habituelle des articulations , qui est dans ce moment dans une période, de rémi

on pectorale. Voici d'abord dans quel état nous trouvons les diverses articulations . Pied gauche. — Aucune ankylose ; seulement, qu

unes sur les autres, on entend, un léger craquement dans les diverses articulations des orteils, et en particulier du gros orteil. L'

verses articulations des orteils, et en particulier du gros orteil. L' articulation tibio-tarsienne paraît déformée, c'est-à-dire que

par une résistance très grande ; il semble que tout le pourtour de l' articulation se soit incrusté d'une matière solide ; d'ailleur

rusté d'une matière solide ; d'ailleurs, immobilité complète de cette articulation ; le pied est hxé à angle droit sur la jambe. Cet

ait déjà complète il y a une dizaine d'années. Dans toutes les autres articulations du pied, et dans celles des orteils, les mouvemen

ed droit, pas d'ankylose soit aux orteils, soit au tarse, soit dans l' articulation tibio-tarsienne; ni déformation, ni rou-geur, ni

tarsienne; ni déformation, ni rou-geur, ni gonflement de ces diverses articulations ; cependant, le frottement des surfaces articulai

ertain craquement. Le malade assure n'avoir jamais souffert dans les; articulations fémoro-tibiales ou coxo-fémorales. Membre supér

iales ou coxo-fémorales. Membre supérieur gauche. — En général, les articulations , du métacarpe avec les doigts et les différentes

avec des renflements au niveau de chaque article. On remarque dans l' articulation entre le premier métatarsien et la première phala

ête du métatarsien ;.en même temps, les mouvements provoqués de cette articulation sont obscurs ; il y a une sorte de demi-ankylose,

t très sensible ; d'ailleurs, déformation et gonflement analogues des articulations des deuxième, troi- sième et quatrième métatars

e des métacarpiens ; déformation analogue, mais plus légère, dans les articulations des différentes pha-langes entre elles ; crépitat

; crépitation sensible par les mouvements provoqués dans les diverses articulations . La main, considérée en général, est en outre déf

lange sont très faibles, par suite de la clemi-ankvlose déjà notée. Articulation radio-carpienne. — Elle est déformée, les saillie

lose paraît complète ; elle remonte, dit-il à une dizaine d'années. Articulation huméro-cubilalc. — L'avant-bras fait un angle de

que exactement au membre supérieur droit. Tel-est l'état des diverses articulations ; mais, nous l'avons dit, le-rhumatisme n'est pas

dévoiement, et le malade meurt le 16 mars. Autopsie. — i° Etat des articulations ; .2° état des viscères. ses articulations présent

. Autopsie. — i° Etat des articulations; .2° état des viscères. ses articulations présentent tous les degrés imaginables de l'aff

emplit la cavité articulaire. C'est dans cet état que se trouvent les articulations fémoro-tibiales. Au deuxième degré, le pourtour d

un grand rôle dans l'obs-curité des mouvements exécutés par certaines articulations . Nous avons parlé de l'obstacle qui existait, p

us que la séreuse elle-même, tous les mouvements s'exécutèrent dans l' articulation , même à l'état normal ; c'était donc non pas dans

ns l'articulation, même à l'état normal ; c'était donc non pas dans l' articulation même, non pas plus précisément en dehors d'elle,

rôle dans la difficulté qu'on éprouvait à étendre l'avant-bras. Les articulations qui présentaient les altérations que nous venons

ons de décrire étaient les plus nombreuses; c'étaient la plu-part des articulations métacarpo-phalangiennes et métatarso-phalangienne

les des phalanges entre elles, aux doigts comme aux orteils. Les deux articulations du coude rentrent dans le même groupe; quelques-u

culations du coude rentrent dans le même groupe; quelques-unes de ces articulations pré-sentaient, en outre, en dehors de la synovial

tons au début de l'ankylose intra-articulaire celluleuse, et quelques articulations de notre malade présentent le degré le plus élevé

paisses et résistantes; elles permettent certains mouvements dans les articulations méta- carpo-phalangiennes des pouces, par exemp

liens celluleux sont solides et résistants ; c'est ce qu'on voit aux articulations radio-carpienne, tibio-tarsienne. Enfin, dans cer

articulations radio-carpienne, tibio-tarsienne. Enfin, dans certaines articulations phalangiennes, le cartilage articulaire a complèt

ner des fragments de cartilage, prove-nant de la surface tibiale de l' articulation du genou d'un gout-teux âgé de soixante ans envir

rationnel Medizin, 1845, T. III, p. 175), les cartilages de plusieurs articulations étaient infiltrés de matière crayeuse , et l'exam

l'épaisseur des tendons de la face dorsale des mains au voisinage des articulations métaCarpo-phalangiennes. La substance blanche com

oint déformées, on trouva les. cartilages d'encroûtement de plusieurs articulations chargés de dépôts d'urate de soude. On prévoit

tendons des extenseurs sur toute l'étendue de leur trajet. Toutes les articulations des phalanges, des phalangines, des phalangettes

iculaire, dans toute son étendue, ainsi que les divers ligaments de l' articulation offrent une multitude de pe-tits points blancs ad

oints blancs se retrouvent dans l'épaisseur du ligament rotulien. Les articulations tibio-astragaliennes, celles clu coude et de l'ép

tique de la goutte et au même titre que les dépôts de même nature des articulations . De tout temps, l'idée dégoutte a été associée,

reviendrons bientôt sur les altérations anafo-miques des reins et des articulations que nous avons trouvées à l'autopsie, mais nous c

s de matière blanche, comme de l'émail, en tout semblable à celle des articulations ; cette matière est partout disposée en stries tr

caracté-ristiques de la goutte, et complètement identiques à ceux des articulations . 11. Lésions des articulations dans la goutte.

t complètement identiques à ceux des articulations. 11. Lésions des articulations dans la goutte. Les dépôts uratiques caractéris

eret (1), Leuwenhoeck aurait vu au microscope les cristaux salins des articulations des gout-teux. En 1843, le docteur Garrod, dans

es douleurs articulaires ne portait pas spéciale-ment sur les petites articulations , mais dans ses rechutes pos-térieures, ce sont to

s, mais dans ses rechutes pos-térieures, ce sont toujours les petites articulations des doigts et des orteils qui se sont trouvées at

é sur un brancard. Actuetlement (25 janvier), la majeure partie des articulations des orteils, surtout celles des premiers métatars

des premiers métatarsiens avec les phalanges des gros orteils, et les articulations du cou-de-pied sont tuméfiées, douloureuses, et l

bre. Le genou droit est également douloureux et tuméfié; aux mains, l' articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit et la phala

le malade se plaint de nausées, d'envies de vo-mir et de douleur aux articulations des phalanges. Les arti-culations phalango-phalan

du réseau capillaire du rein. Les gros troncs artériels sont sains. Articulations . — En les examinant avant de les ouvrir, il au-ra

était celle du gros orteil avec le méta-tarse. Nous avons ouvert les articulations métacarpo-phalan-giennes des deux mains, les fémo

la sur-face de la séreuse, de petits points blancs, crayeux. Dans les articulations du genou, qui contenaient une assez grande quan-t

ynoviale était partout parsemée de petits points blancs adhérents.Les articulations malades au plus haut degré étaient les métatarso-

et ré-pondait à la partie du cartilage en rapport avec l'os. Dans ces articulations ,la synoviale était fortement injectée et d'un rou

une et l'autre oreille externe, et d'un tophus au voisinage d'une des articulations des mains. On prescrit le sulfate de qui-nine et

a fluxion goutteuse, sont pour ainsi dire soudés, ankylosés dans leur articulation méta-tarso-phalangienne laquelle ne présente pas

au gros orteil, paraît faire corps avec les tissus sous-jacents. Les articulations iibio-tarsiennes, peu mobiles, ne sont pas tuméfi

contient pas de liquide; il y a un peu de roideur seule-ment dans ces articulations , dont l'extension complète est impossible, si le

nches paraissent complètement libres. Extrémités supérieures. — Les articulations des poignets sont ankylosées; tous les mouvements

atérale, subluxation des os ou gonflement des join-tures. Seules, les articulations métacarpo-phalangiennes ont conservé une certaine

uctuante au sommet et qui occupe tout i'espace compris entre les deux articulations . Au sommet de cette tu-meur, la peau amincie lais

laie a été recueillie pour être soumise à l'examen microscopique. Les articulations huméro-cubitales sont mobiles, non tuméfiées ; de

ment les allures d'une affection chronique. Par suite, la plupart des articulations des membres ont été successive-ment atteintes, et

s ; des tophus se sont développés au x^oisinage de quel-ques-unes des articulations des mains; l'une et l'autre oreille externe prése

toxication plombique. Ces dou-leurs, multiples ou bornées à une seule articulation , étaient accompagnés de gonflement, de rougeur et

hies. Dans deux cas cependant, elles avaient occupé exclusivement les articulations méta-tarso-phalangiennes des gros orteils et s'ét

cidents cpileptiformes ne reparaissent plus. VII. Altérations des articulations dans le rhumatisme articulaire chronique ; fausse

usieurs points de l'histoire du rhumatisme articulaire chronique. Les articulations présentent en effet à tous les degrés possibles,

-topsie démontre tenir tout simplement à une lésion particulière de l' articulation du coude. Voici d'abord quelques détails sur les

uve tout-à-coup, pendant la marche, une douleur tellement vive dans l' articulation de la première avec la deuxième phalange du gros

très intense. Quelques mois après cette première attaque, toutes les articulations des orteils du pied gauche deviennent simultanéme

èvres ; bientôt après, le pied droit se prend lui-même, et enfin, les articulations des doigts des deux mains. D'abord bornées aux pe

articulations des doigts des deux mains. D'abord bornées aux petites articulations , la tuméfaction, la rougeur et la dou-leur se mon

ns, la tuméfaction, la rougeur et la dou-leur se montrent bientôt aux articulations tibio-tarsiennes et aux deux articulations du poi

ur se montrent bientôt aux articulations tibio-tarsiennes et aux deux articulations du poignet. Cette période d'acuité dure huit jour

sec, voit le mal qui s'était borné presque exclusivement aux petites articulations des pieds et des mains envahir les coudes, et à c

ie. C'est alors qu'il commence à apercevoir une dé-formation dans les articulations des extrémités inférieures. Enfin, après une séri

'inappétence. Il assure que, lors de l'invasion du point de côté, les articulations des mains qui étaient gonflées et rouges cessèren

udier chez ce malade : 1° les vestiges de l'affection habituelle de l' articulation qui est en ce mo-ment dans une période de rémissi

unes sur les autres, on entend un léger craquement dans les diverses articulations des orteils, et en particulier du gros orteil. L'

verses articulations des orteils, et en particulier du gros orteil. L' articulation tibio-tarsienne pa-raît déformée, c'est-à-dire qu

par une résistance très grande ; il semble que tout le pourtour de l' articulation se soit incrusté d'une matière solide ; d'ailleur

rusté d'une matière solide ; d'ailleurs, immobilité complète de cette articulation ; le pied est fixé à angle droit sur la jambe. Ce

t déjà complète il y a une dizaine d'années. Dans toutes les autres articulations du pied et dans celles des orteils,les mouvements

d droit, pas d'ankylose, soit aux orteils, soit au tarse, soit dans l' articulation tibio-tarsienne ; ni déformation, ni rougeur, ni

tarsienne ; ni déformation, ni rougeur, ni gonflement de ces diverses articulations ; cependant, le frotte-ment des surfaces articula

iales ou coxo-fémorales. Membre supérieur gauche. — En général, les articulations du métacarpe avec les doigts et les différentes p

vec des renflements au niveau de chaque article. On remarque dans l' articulation , entre le premier métatarsien et la première phal

t très sensible ; d'ailleurs, déformation et gonflement anafogues des articulations des deuxième, troi-sième et quatrième métatarsien

te des métacarpiens ; déformation analogue, mais plus légère dans les articulations des différentes phalanges entre elles ; crépitati

s les doigts sur les métatarsiens et que les mouvements divers dans l' articulation du premier métacarpien avec la première phalange

alange sont très faibles, par suite de la demi-ankylose déjà notée. Articulation raolio-carpienne. — Elle est déformée ; les saill

ose paraît complète ; elle remonte, dit-il, à une dizaine d'années. Articulation huméro-cubitale. — L'avant-bras fait un angle de

'extension. Ajoutons que le frottement des surfaces articulaires de l' articulation du coude s'accompagne d'un craquement très sensib

e exactement au membre supérieur droit. Tel est l'état des diverses articulations . Mais, nous l'avons dit le rhumatisme n'est pas

dévoiement, et le malade meurt le 16 mars. Autopsie. — 1° Etat des articulations . — 2° Etat des viscères. — Les articulations prés

Autopsie. — 1° Etat des articulations. — 2° Etat des viscères. — Les articulations présentent tous tes degrés imaginables de l'af-fe

emplit la cavité articulaire. C'est dans cet état que se trouvent tes articulations fémoro-tibiales. Au deuxième degré, le pourtour

mais transparent, remplit la cavité synoviale ; mais, dans quel-ques articulations , on rencontre une sorte de substance blanche albu

un grand rôle dans l'obscurité des mou-vements exécutés par certaines articulations . Nous avons parlé de l'obstacle qui existait pend

s que la séreuse elle-même, tous les mouvements s'exécu-tèrent dans l' articulation comme à l'état normal. C'était donc, non pas dans

ns l'articulation comme à l'état normal. C'était donc, non pas dans l' articulation même, non pas non plus précisément en dehors d'el

e l'avant-bras ; mais ce role cessa complètement après la mort. Les articulations , qui présentaient les altérations que nous venons

ns de décrire, étaient les plus nombreuses. C'étaient la plu-part des articulations métacarpo-phalangiennes et métatarso-phalangienne

lles des phalanges entre elles aux doigts comme aux orteils. Les deux articulations du coude rentrent dans le même groupe. Quelques-u

culations du coude rentrent dans le même groupe. Quelques-unes de ces articulations pré-sentaient en outre, en dehors de la synoviale

ne espèce de productions osseuses, lesquelles étaient, pour certaines articulations , une des princi-pales causes de leur gonflement a

ons au début de l'ankylose intra-arti-culaire celluleuse, et quelques articulations de notre malade présentent le degré le plus élevé

lade présentent le degré le plus élevé de cette altération ; dans les articulations du premier métatarsien avec la première phalange

encore certains mouvements ; ils permettent, par exemple, dans les articulations métacarpo-phalangiennes des pouces, un certain de

ions radio-carpienne, tibio-tarsienne du côté gauche. Dans quelques articulations phalangiennes, le but ou le résul-tat de la malad

te ici aucune production celluleuse intra-articulaire. C'est dans ces articulations surtout que le frottement des surfaces déterminai

on très sensible, En résumé : Le gonflement et la déformation des articulations tenaient dans ce cas : 1° à l'épaississement de l

i avait déjà éprouvé plusieurs atteintes de rhumatisme ; la pre-mière articulation affectée dans ce cas, a été le poignet ; or, le p

te, la douleur se montre sous forme d'un point situé sur le côté de l' articulation et qui existe parfois bien avant que la chaleur e

êt de faire connaître dès à présent. Dans le rhumatisme noueux, les articulations des mains, et, d'une manière plus précise, d'aprè

s propres observations, celles des phalanges entre elles, surtout les articulations méta-carpo-phalangiennes des deux premiers doigts

u le cou-de-pied, par exemple, ont été affectés en même temps que les articulations des doigts; 9 fois l'invasion s'est faite exclusi

telles que le genou ou le cou-de-pied; mais dans ces cas, les petites articulations des doigts n'ont pas tardé à se prendre. Dans 4 c

Dans 4 cas seulement, les join-tures des gros orteils ou les petites articulations des pieds ont été envahies les premières, ainsi q

die observe dans ses envahissements une parfaite symé-trie. Ainsi les articulations homologues sont habituellement prises en même tem

a Salpêtrière, je n'ai vu que 3 fois la maladie former son action aux articulations d'un seul côté du corps. A mesure qu'il progres

'est à l'abri de ses atteintes. Il est à remarquer cepen-dant que les articulations des membres supérieurs sont encore, dans cette pé

et plus profondément affectées que celles des membres inférieurs. Les articulations de la hanche et celles de l'épaule sont, en génér

t sur lequel nous devrons revenir plus loin — il n'est pas rare que l' articulation de l'épaule, ou celle de la hanche (morbus coxœ s

et enlin l'épaule ; aux membres inférieurs, le genou se prend après l' articulation tibio-tarsienne, la hanche après le genou. Sans d

t des jointures, sans cependant avoir jamais établi son siège sur les articulations métatarso-phalangiennes des gros orteils. L'un de

l assure que les gros orteils n'ont jamais été affectés. Les diverses articulations ne présentent mathématiquement suivi, mais on l

uel était l'état des diverses jointures. —Aux membres supérieurs, les articulations scapulo-humérales étaient toutes deux à l'état no

dans toute leurétendue. Ce même dépôt se retrouve sur les surfaces d' articulation des diverses os du carpe entre eux et avec les mé

e eux et avec les métacarpiens, à droite comme à gauche. — Les autres articulations de la main droite ne sont pas altérées au même de

angiennes du pouce et du médius pré-sentent seules le dépôt blanc ; l' articulation phalangienne du pouce est intacte ; au contraire,

l'articulation phalangienne du pouce est intacte ; au contraire, les articulations de la première avec la deuxième phalange des quat

pôt grayeux dans toute l'étendue du cartilage diarthrodial. Quand aux articulations des phalalangines avec les phalan-gettes, seule c

le celle du médius présente le dépôt crayeux. — A la main gauche, les articulations métacarpo-phalangiennes, celles du pouce y compri

s par le dépôt d'urate de soude; l'annulaire seul fait exception. Les articulations phalan-gines avec les phalangettes de l'index et

intures des doigts sont intactes. Aux membres inférieurs : Les deux articulations coxo-fémo-rales sont saines.—Articulations fémoro

bres inférieurs : Les deux articulations coxo-fémo-rales sont saines.— Articulations fémoro-tibiales : à droite, la surface articula

ure et inférieure des fibro-cartilages semilunaires. — En dehors de l' articulation , clans le tissu cellulaire sous-synovial, au vois

e, mais elles y sont beaucoup moins prononcées. — Des deux côtés, les articulations tibio-tarsiennes présentent une couche d'un blanc

t répandue sur toute l'étendue des surfaces articulaires. Chacune des articulations du tarse offre le même revêtement blanc. Les arti

hacune des articulations du tarse offre le même revêtement blanc. Les articulations mé-talarso-phalangiennes et celles des phalanges

, pas traces de dépôtsd'urate de soude. En outre de l'intégrité des articulations métacarpo-phalan-giennes des gros orteils, qui es

s arti-culaires ont débuté il y a vingt ans. Actuellement les petites articulations des doigts des mains sont seules tuméfiées et dé-

lations des doigts des mains sont seules tuméfiées et dé-formées. Les articulations des coudes et des genoux sont le siège de craquem

encéphale enfin, ne présentaient aucune alté-ration appréciable. —Aux articulations des genoux, les surfaces articulaires étaient rec

nnue être composée d'urate et de phosphate de chaux (?). Sur d'autres articulations , la même matière blanche se présentait par plaque

ammées. Voici d'ailleurs l'indication sommaire de l'état des diverses articulations : Les articulations scapulo-humérales sont indemn

eurs l'indication sommaire de l'état des diverses articulations : Les articulations scapulo-humérales sont indemnes, adroite et à gau

ticulations scapulo-humérales sont indemnes, adroite et à gauche.—Aux articulations des coudes, des poignets, plaques blanches dissém

ration est plus prononcée à droite qu'à gauche. Mêmes altérations aux articulations méta-carpo-phalangiennes etphalangiennes des deux

coxo-fémorales : plusieurs plaques blanches à droite et à gauche. — Articulations fémorales : c'est là que les altéra-tions sont le

es érosions du cartilage et une in-jection marquée de la synoviale. — Articulations tibio-astraga-liennes : La poulie astragalienne e

ne est incrustée dans toute son étendue par la matière blanche. — Les articulations du gros orteil n'étaient pas affectées (p. 47-51)

émités étaient rigides, à l'exception des épaules et des hanches. Les articulations fémoro-tibiales et tibio-tar-siennes étaient le s

ce qui suit : à l'exception des jointures des hanches, la plupart des articulations des membres inférieurs et celles des membres su-p

endons des extenseurs, sur toute l'étendue de leur trajet. Toutes les articulations des pha-langes, des phalangines et des phalangett

tissu osseux; elles siègent de préférence au voisinage des premières articulations phalangien-nes ou des jointures métacarpo-phalang

nt il s'agit, les douleurs de la goutte ap-paraissaient dans diverses articulations toutes les fois que des astringents étaient appli

lecture des observations 11 et 15, que la synovie, contenue dans les articulations où siègent les altérations goutteuses, peut prése

e accumulé en grande quantité sous la peau, au voisinage de plusieurs articulations des doigts de la main, avait envahi les parois de

e, chez ces animaux, des concrétions de même nature dans les diverses articulations des extrémités antérieures, sur le péri-carde et

re, consiste dans le dépôt de matières tophacées dans l'intérieur des articulations et dans leur voisinage. » La sécrétion d'tirate d

emples du même genre, l'histoire de deux sujets goutteux chez qui les articulations des genoux furent rapidement frappées d'ankylose

c avantage, alors même que l'affection est de date récente et que les articulations rouges, tuméfiées et douloureuses, présentent les

passer, par exemple, celui d'une pièce de cinq francs pour une grande articulation et celui d'une pièce de cinquante centimes lorsqu

in matin, le malade en se levant, s'aper-« çoit d'un gonflement à une articulation du pied. Les symp- « tomes cardiaques disparais

paraplégie. Ces douleurs avaient occupé tantôt les genoux, tantôt les articulations métatarso-phalangiennes des gros orteils. Plusieu

t atteintes symétrique-ment; puis, à la longue, la plupart des autres articulations sont, dans un certain ordre, envahies successiv

tiel. La maladie reste généralement localisée sur une ou deux grandes articulations , ou elle produit des altérations profondes; elle

ement rapportée à la goutte, elle occupe à peu près exclusivement les articulations des phalan-gines avec les phalangettes, et quelqu

s des phalangines avec les phalanges. Elle épargne, au contraire, les articulations métacarpo-phalangiennes, qui sont prises en premi

t-ils plus faire usage de leurs mains et de leurs bras, alors que les articulations des membres inférieurs sont encore assez libres p

ge, lorsqu'elles ont conservé des mouvements de latéralité. Mais si l' articulation du coude est rigide, ce qui arrive fort souvent,

contre, suivant la description d'Heberden, au voisinage de la seconde articulation phalangienne, ne sont autres que les tubercules o

chez un même individu, avec l'arthrite rhumatoïde occupant une grande articulation , telle que celle de l'épaule ou de la hanche (mor

lithique combiné avec la soude ; et si cet acide est sécrété dans les articulations , il ne peut pas l'être dans les reins. » (Malnd.

s. — Un tophus volumineux se voit à la base de l'index au niveau de l' articulation métacarpo-phalangienne. Un autre tophus, moins vo

articulaire chronique progressif. — Les cartilagesdiarthrodiaux des articulations métacarpo-phalangiennes étaient incrustés d'urate

à l'anatomie des nodosités d'He-berden. On voit, figure 3, la seconde articulation phalangienne déformée, re-couverte encore par les

grossissement de 200 diamètres). Fig. 5. — Franges synoviales de l' articulation du genou couvertes de leur épithélium, et présent

thologique de la goutte. Altérations locales de la goutte. Etat des articulations . Cartilage diarthro-dial. — Les dépôts d'urate de

ires.— Arthrite sèche. — Ankylosc. — Lieu d'élection de la goutte : articulations qu'elle peut envahir. — Concrétions tophacées pér

s boissons : expériences de Bocker. Théorie de l'accès de goutte. — Articulations affectées de préférence. — Tissus fibreux, cart

es particuliers. — Petit nombre de jointures affectées. — Les grandes articulations sont le plus souvent frappées. — Début insidieux

Rétraction spasmodique des muscles assez rare.— Rigidité extrême de l' articulation . Nodosités d'Heberden. — Indépendantes de la go

ités d'Heberden. — Indépendantes de la goutte.— Siègent au niveau des articulations des phalangettes. —Lésions identiques à celle de

du rein chez les goutteux.......................... 425 Lésions des articulations dans la goutte .................... 445 IV. L'i

ige laryngé............................... 478 VII. Altérations des articulations dans le rhumatisme articulaire chro- nique ; fa

— du cou-de-pied, 368; — des orteils, 368; — de la hanche, 369; — des articulations temporo-maxillaires, 369 ; — des articulations ve

la hanche, 369; — des articulations temporo-maxillaires, 369 ; — des articulations vertébrales, 369 ; — rôle de la rétraction muscul

fférents types de déformations ; — 235 ; —ordre d'envahissement des articulations , 239, 555 ; — forme atrophique, 240: — lésions ar

s, duplicature des surfaces cartilagineuses tapissant les cavités des articulations . (c) Les synoviales tendineuses, et, suivant qu

es s'implantent sur les ceintures osseuses du tronc ou au contour des articulations des membres. Comme fragmens de cylindres, les cav

mment à la direction de ses muscles; elles s'insèrent au pourtour des articulations et donnent implantation aux faisceaux musculaires

u deltoïde, dont la face interne forme une cavité de réception pour l' articulation scapulo-humérale. 1 Planches 9, io. vol. vl«

le creux de l'aisselle. Inférieurement elle s'insère au pourtour de l' articulation huméro-cubitale. Latéralement,en profondeur, elle

cylindre décroissant qui par ses extrémités s'insère au pourtour des articulations huméro-cubitale et carpienne. A l'intérieur, les

in et à l'aponévrose abdominale antérieure, en bas , au pourtour de l' articulation fémoro-tibiale. En raison de son épaisseur, du vo

ion des fluides. Ce phénomène, si commun dans toutes les maladies des articulations , est la cause nécessaire de la douleur et de la t

és sous le nom de tumeurs blanches. (c) Solutions de contiguité des articulations . De même que les fractures, les luxations, produi

t forment, sous l'enveloppe du périoste, ce que l'on nomme de fausses articulations . Des os comme enveloppes de cavités et tiges di

irconstances, telles que les cicatrices, les trajets accidentels, les articulations contre nature, etc., le produit semble le résulta

claviculaire et la ligne osseuse en fer à cheval, qui a pour centre l' articulation acromio-claviculaire. A l'extérieur la nuque est

s côtes, elle est limitée en haut par la fossette sus-sternale et les articulations sterno-claviculaires, en bas par la ligne courbe

ar la ligne oblique que constitue dans le squelette la succession des articulations chondro-costales. A l'extérieur elle présente en

lèvre. Les vaisseaux sont très nombreux : verticalement, derrière les articulations chondro-sternalès, rampent les artères mammaires

en fer à cheval, que forment la clavicule, l'épine de l'omoplate et l' articulation acromio-elavicu-laire, et de chaque côté par les

e, adhérente aux os à la partie supérieure, elle en est séparée sur l' articulation par une bourse synoviale. Son épaisseur augmente

ssous du deltoïde se présente l'extrémité supérieure del'humérus et l' articulation . La tête humérale, enveloppée par sa capsule qui

de l'humérus. Il est évident cpie c'est eu égard aux maladies de l' articulation et aux opérations qui s'y rapportent, que cette r

ntérêt que par rapport aux fractures de l'os, et à son voisinage de l' articulation humérale et de l'aisselle, qui la fait participer

ait bien une description particulière. En raison de son importance, l' articulation huméro-cubitale que l'on rattache au bras en qual

et de dedans en dehors, du bord interne du biceps vers le milieu de l' articulation ; à deux lignes plus en dedans le tronc du nerf m

ur cette région et celle qui lui est opposée sur l'autre face , par l' articulation hurnéro-cubitale. La région du pli du coude est

ion, configuration, délimitation. Formée par la face postérieure de l' articulation huméro-cuhitale, elle n'offre guère d'intérêt qu'

se compose de deux os : en dedans le cubitus qui forme la principale articulation avec le bras; en dehors le radius qui compose, pr

avec le bras; en dehors le radius qui compose, presque à lui seul, l' articulation avec le poignet ; les deux os réunis et contenus,

des régions distinctes les deux faces antérieure et postérieure de l' articulation radio-carpicune. RÉGION ANTI-BRACHIALE ANTÉRIEU

mi-lunaire, le carpe forme, avec l'extrémité des os de lavant-bras, l' articulation radio-car-pienne, directe pour la surface du radi

ns par le pisiforme et l'apophyse de l'os crochu ; sur les côtés de l' articulation se prononcent sous la peau les saillies des apoph

radio-carpienne et des résections partielles des surfaces de la même articulation ; enfin, la gaine synoviale des tendons des fléch

ée de rides transversales en regard de chacun des plis de flexion des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes. E

i, ri" 48; 0 planche 9. forme des rides transversales en regard des articulations . En avant elle se termine par la matrice de l'ong

une de ses fractions. C est ainsi que l'amputation qui est totale a l' articulation du poignet se pratique également dans la ligne de

e a l'articulation du poignet se pratique également dans la ligne des articulations métacarpo-phalangienne ou se limite à un doigt ou

extension, on rapporte comme annexe à la cuisse, les deux faces de l' articulation fémoro-tibiale composant, en avant, la région du

st formé, pour l'étendue de cette région, par la face antérieure de l' articulation coxo-fémorale. Les gros vaisseaux, dans le point

et de nécroses du fémur. RÉGION DU GENOU \ Partie antérieure de l' articulation fémoro-tibiale et rotulienne, vaguement circonscr

lement au-dessous de la rotule pénètre en plein dans l'intérieur de l' articulation fémoro-tibiale. Au-dessous de cet os, la naissanc

ulaires, déterminées par les tendons des muscles et les ligamens de l' articulation . Parties composantes. i° Peau. Épaisse, rugueus

llets et fait corps avec les ligamens pour maintenir la solidité de l' articulation . En premier plan est l'aponévrose superficielle,

dedans se présente le ligament latéral interne rotulien et celui de l' articulation , fortifiés par la ligne des tendons fléchisseurs.

e les deux extrémités du tendon du triceps, et qui ferme, en avant, l' articulation . 4° Vaisseaux et nerfs. Les artères et veines son

aladies variées et généralement très graves. La structure serrée de l' articulation , cause nécessaire d'étranglement dans les congest

s corps étrangers articulaires. On pratique, dans certains cas, sur l' articulation fémoro-tibiale, des résections et la désarticulat

ation, configuration, délimitation. Située à la face postérieure de l' articulation fémoro-tibiale, comprise vaguement de haut en bas

d'engorgemens lymphatiques profonds. Quoiqu'elle tapisse en arrière l' articulation fémoro-tibiale, elle s'isole néanmoins, en théori

térieure, osseuse ou tibiale. Par extension, on rapporte à la jambe l' articulation tibio-tarsienne, que l'on divise en trois régions

anche 12. t. vi. opératoire, dans les cas de nécroses, de fausses articulations ou de fractures comminutives, par la facilité de

dons sous-malléolaircs. Il protège, en outre, la face antérieure de l' articulation tibio-tarsienne, les vaisseaux et nerfs profonds.

ale du pied. 5° Squelette. Il est formé par la partie antérieure de l' articulation tibio-tarsienne ; en haut, les extrémités du tibi

de l'astragale, réunies par le ligament tibio-tarsien antérieur. L' articulation du coude-pied est le siège de nombreuses maladies

comme les malléoles elles-mêmes, situées sur les faces latérales de l' articulation tibio-tarsienne, les régions malléolaires sembler

, plus épais au-dessous de la malléole, bride et protège en ce sens l' articulation et les tendons péroniers. En arrière existe la ve

e calcanéum, et, par extension, en haut, par la face postérieure de l' articulation tibio-tarsienne, au-devant du tendon d'Achille.

s épaisse de toutes celles du corps humain. Etendue du cal-canéum aux articulations métatarso-phalangiennes, fixée de chaque côté, pa

dans toutes les lignes transversales articulaires, soit la ligne des articulations métatarso-phalangiennes en avant, celle des artic

a ligne des articulations métatarso-phalangiennes en avant, celle des articulations tarso-mé-tatarsiennes au milieu, ou inter-tarsien

'extension, et le médius fléchi à angle droit dans ses deux dernières articulations . L'indicateur est libre en avant; il peut se prom

appuient l'extrémité libre de ce dernier contre la face palmaire de l' articulation de la première phalange du petit doigt avec le ci

eur dans les mouvemens, qui s'exécutent principalement aux dépens des articulations soit du poignet, soit de l'épaule ; mais on voit

te position, jouit de la plus grande mobilité possible : c'est dans l' articulation du poignet que s'exécutent les principaux mouveme

rt. L'instrument ouvert est couché à plat sur la face palmaire de l' articulation des seconde et troisième phalanges des trois dern

ment entre le pouce et l'indicateur demi fléchis, ordinairement à son articulation avec la chasse, mais par fois aussi sur le talon,

es quatre doigts (Pl. 18), avec toute la main par la face dorsale des articulations métacarpo-phalangiennes, ou avec une pelote à man

la compression ne peut en être faite qu'avec une pelote ou le dos des articulations métacarpo-phalangiennes, les muscles du bas-ventr

vement de flexion en sens in verse, en se servant d'appui par Leurs articulations phalan-gienucs, permettent une striction très for

erse, formant poulie de renvoi par le pli de flexion de leur dernière articulation inter-phalangienne.Si le vaisseau n'est que d'un

es faisant opposition au-dessus sur les faces latérales des dernières articulations des médius fléchis. Un premier nœud étant fait, u

emières affectent spécialement le pied et surtout la face dorsale des articulations des orteils où elles sont le résultat de la press

cotés de la colonne vertébrale affectée de carie. 4° Sur les grandes articulations , siège de tumeurs blanches. 5° Enfin, sur tous le

ournée vers l'opérateur, le genou et le pied fixés par des aides et l' articulation tibio-tar-sienne fléchie, autant que possible, po

nnées que réunissent d'autres bandelettes transversales au-dessus des articulations métacaqxvphalangiennes, les unes et les autres ad

t plus multipliées et fixées fréquentment au squelette, au-dessus des articulations métacarpo-phalangiennes, c'est sur cette ligne qu

ponévrose, vers l'extrémité digitale, il pratique au-dessus de chaque articulation métacarpo-phalangienne une incision transversale

ions produisent, comme à la main, la courbe transversale en voûte des articulations métatarso-phalangiennes et la flexion forcée des

re. ( Procédé de M. Warren.) Diriger de quatre lignes au-dessous de l' articulation temporo-zygomatique,jusqu'auprèsdubord de la mâch

r verticalement de la racine de 1 arcade zygomatique, au-dessous de l' articulation temporo-maxillaire, en descendant un peu obliquem

les doigts et le pouce ramenés par les côtés interne et externe de l' articulation sur sa face antérieure servent à tendre les tégum

saigne les deux veines snphènes sur les faces interne et externe de l' articulation tibio-tarsienne. Saphène interne. Nous avons vu

et un peu plus haut, et, au lieu du talon, c'est la face interne de l' articulation que l'opérateur met sur son genou. Du reste on fa

tiers inférieur, à cause des gaines tendineuses et du voisinage de l' articulation ; on évite également le tiers supérieur, à cause

précepte est peut-être le plus sûr pour lier l'artère au-dessus de l' articulation : afin d'atteindre plus bas, d'autres prescrivent

puis clans leehancrure intercondylienne sur la face postérieure de l' articulation , et enfin sur le muscle poplité, sa profondeur s

égèrement fléchie sur le bassin, la jambe fléchie sur la cuisse, et l' articulation supportée par un oreiller, la rotule tournée vers

. Après la section de la peau et de l'aponévrose, fléchir fortement l' articulation du genou et, en écartant en dehors les longs musc

pli du bras, ou du bord externe du tendon bicipital, tomberait sur l' articulation du poignet entre les saillies de l'apophyse stylo

e l'étendue de la clavicule, en arrêtant la plaie au voisinage de ses articulations sternale et acromiale.Cette incision, qui chez la

Ce chirurgien étend l'incision cutanée jusqu'à trois centimètres de l' articulation sterno-clavicu-laire et prescrit, avec M. King, l

la peau une incision verticale cle sept à huit centimètres qui, de l' articulation sterno-claviculairc, se dirige vers la symphyse c

à six centimètres et recouvert par la première pièce clu sternum et l' articulation sterno-claviculaire. Appliqué en arrière sur la t

ous de sa bifurcation. Sur le vivant on sent ses battemens derrière l' articulation sterno-claviculaire, pour peu que l'on renverse l

ts, le bord interne du sterno-mastoïdien du côté droit. A partir de l' articulation sterno-claviculaire droite, l'incision peut être

imètres, depuis la bifurcation de l'iliaque primitive, en regard de l' articulation sacro-iliaque, jusqu'à l'arcade crurale. Dans la

que des hydropisies des membranes synoviales, analogues à celles des articulations , soit des bourses synoviales cutanées qui existen

nte soit dissipée. OPERATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES OS ET LES ARTICULATIONS . Il est impossible d'opérer immédiatement sur l

es opérations qui trouveront ici leur place se pratiquent: i° sur les articulations ; 2° sur la continuité des os. MALADIES DES ARTI

i° sur les articulations; 2° sur la continuité des os. MALADIES DES ARTICULATIONS ET MÉTHODES OPÉRATOIRES QUI S'Y RAPPORTENT. H

ections séreuses ou purulentes qui se forment dans les jointures. Les articulations du genou, du coude et du pied, qui présentent de

, la prescrit de la manière suivante. Choisir sur un des côtés de l' articulation le point le plus déclive et en même temps le plus

plaie est pansée avec un pluinasseau de charpie enduit de cérat, et l' articulation entourée avec des compresses trempées dans une li

petite mèche de charpie. Souvent, après avoir évacué le liquide de l' articulation , il reste dans les replis de la synoviale des pse

e permanente aux liquides Boyer conseille un séton qui traverserait l' articulation , ou une canule qu'on laisserait à demeure; mais l

aigne, contrairement à l'opinion commune, affirme que la ponction des articulations est une opération très innocente; il dit l'avoir

l'on a été assez heureux pour obtenir une guérison sans an-kylose, l' articulation néanmoins reste très raide et ne recouvre jamais

les autres bandages imaginés à cet effet. CORPS ÉTRANGERS DANS LES ARTICULATIONS . Ces corps s'observent dans les grandes articul

GERS DANS LES ARTICULATIONS. Ces corps s'observent dans les grandes articulations et particulièrement dans celle du genou. Leur for

ois plusieurs; Morgagni cite un cas où il en trouva vingt-cinq dans l' articulation du genou : ils étaient alors d'un très petit volu

e consiste à faire glisser le corps étranger dans un des recoins de l' articulation où sa présence ne cause aucune gêne et où la comp

corps étrangers, le procédé opératoire est uniquement relatif à cette articulation . Le malade doit être couché sur le dos, la jambe

té des tégumens avec des bandelettes aggluti-natives, et à entourer l' articulation avec un bandage circulaire imbibé d'eau blanche.

moins pénible et n'exposant pas autant à la raideur consécutive de l' articulation . Si l'on avait affaire à plusieurs corps étrang

; autrement si cela exigeait des manœuvres qui dussent trop irriter l' articulation , il serait préférable de les extraire, plus tard,

de trois manières aux inconvéniens qui résultent de la soudure d'une articulation : i° en y rétablissant les mouvemens par la ruptu

éplaçant pour ainsi dire le siège des mouvemens par la création d'une articulation artificielle; 3° enfin, en excisant l'un des os p

Rupture de l'ankylose. On a vu les mouvemens se rétablir, dans les articulations ankylosées depuis long-temps, lorsque les os vena

ades n'en est nullement altérée, et si l'on considère qu'en brisant l' articulation on s'expose presque sûrement à des accidens infla

s moral de s'abstenir d'une semblable opération. * 2° Création dune articulation artificielle. La méthode à suivre pour pratique

oyen l'on réunit les conditions nécessaires pour favoriser une fausse articulation . Peu à peu les deux bouts de l'os s'émoussent et

r partiellement, pour s'accommoder aux mouvemens qu'exige la nouvelle articulation . Les nombreux exemples de pseudarthroses à la s

instruire le chirurgien sur les résultats qu'il devait attendre d'une articulation artificielle; les différens cas de résections dan

fait appartient à M. Barton de Philadelphie, l'inventeur des fausses articulations dans le but de remédier aux ankyloses. Ce chirurg

t pour le malade, ne serait-il pas possible d'exciser partiellement l' articulation déformée, pour favoriser le redressement du membr

ions qui commandent d'y avoir recours. FRACTURES NON CONSOLIDÉES OU ARTICULATIONS CONTRE NATURE (P1- 49 s fiiï- 5 et 6). Sous l

athologiquc, on peut distinguer trois variétés principales de fausses articulations par suite de fractures non consolidées. Tantôt le

s du crâne et du thorax et sur des points trop rapprochés des grandes articulations des membres. Avant d'opérer il faut avoir fait

verpool, et Vermandois, en France, soutiennent la même opinion pour l' articulation du genou. Vermandois veut « que, lorsque le fémur

andois veut « que, lorsque le fémur est seul affecté, on mette à nu l' articulation et la partie malade, en pratiquant une incision l

jointures, et Moreau père les applique de suite à presque toutes les articulations du corps. Plus tard on essaie de retrancher les o

groupes suivans: i° Résections dans la continuité des os ou hors des articulations ; 20 Résections dans la contiguïté ou dans les

rs des articulations ; 20 Résections dans la contiguïté ou dans les articulations ; 3° Extraction d'un os clans sa totalité ou résec

des malades atteints de tumeurs blanches anciennes, surtout dans les articulations du genou et du poignet, arrive à un résultat oppo

aîne l'immobilité, mais la solidité : quand il s'est formé une fausse articulation , le raccourcissement existe également; et si le m

ux résections pour les membres inférieurs, particu-« fièrement pour l' articulation du genou. » Mais dans les membres supérieurs, où

-dessous. C'est ainsi cpie dans la continuité des membres et dans les articulations orbiculaircs l'incision sera placée en dehors, le

étant généralement situés à la partie interne des membres ; dans les articulations g in gly moi claies on pratiquera deux incisions

hode est surtout avantageuse pour la résection des os du tronc et des articulations du coudeetdu genou. C'est en ayant toujours prése

ser de déplacement. Pour le membre thora-cique,on tâche d'obtenir une articulation artificielle en le plaçant dans la demi-flexion e

convient presque exclusivement pour les os du carpe. RÉSECTION DE L' ARTICULATION MÉTACARPO-PIIALANGIENNE. On peut enlever la têt

nuel opératoire. S'il existe une plaie ou des fistules au niveau de l' articulation , on les agrandit, suivant le besoin, pour mettre

er, et détacher latéralement les muscles inter-osseux ; puis ouvrir l' articulation en incisant les ligamens latéraux et antérieur av

e qui commence à un centimètre et demi (un demi-pouce) au-dessus de l' articulation métacarpo-phalan-gïenneetqui se prolonge six mill

ïenneetqui se prolonge six millimètres (trois lignes) au-dessous de l' articulation de la première phalange avec la deuxième ; disséq

nu le tendon extenseur, qu'on écarte sur les côtés. Attaquer alors l' articulation métacarpienne, qui est plus lâche que l'autre ; i

phalange en haut, la dénuder et achever son extraction en ouvrant son articulation inférieure. A'' RÉSECTION DES OS MÉTACARPIENS

cond temps, diviser latéralement les muscles inter-osseux et ouvrir l' articulation carpo-métacar-pienne, ou métacarpo-phalangienne,

que le délabrement est considérable (sir A. Cooper). RÉSECTION DE L ARTICULATION DU POIGNET. Bien que le poignet soit très souve

e grand nombre de tendons, de vaisseaux et de nerfs qui environnent l' articulation de toutes parts. Procédé de M. Roux (pl. 56, fi

f lignes), qui s'étende sur la face dorsale du poignet au niveau de l' articulation . Disséquer alors avec soin le lambeau triangulair

urement par une incision transversale qui se dirige sur le clos cle l' articulation . Il faut remarquer que les deux plaies résultant

tement renversée en dedans, diviser le ligament latéral externe cle l' articulation clu poignet et dégager avec soin les tendons cont

M. Dubled par une incision transversale faite un peu au-dessus cle l' articulation du poignet. Il en résulte un large lambeau quadri

neuscs suivant un procédé que nous avons généralisé et qui reçoit à l' articulation scapulohuméralc, en particulier, une application

main fixée en pronation par des aides, pratiquer, de chaque côté de l' articulation , une incision longitudinale de sept à huit centim

à détruire successivement leurs connexions, et à les séparer de leurs articulations en ménageant les organes voisins. On peut indiffé

précaution de raser plus exactement l'os à mesure qu'on approche des articulations . Pour le fragment inférieur, en particulier, nous

re, 2° dans l'absence des accidens graves qui suivent l'ouverture des articulations du coude ou du poignet; 3° dans la conservation d

sion de tumeurs blanches ou de fractures compliquées d'ouverture de l' articulation . 11 résulterait de l'expérience de ces praticiens

athologiques, on peut extirper les trois os qui concourent à former l' articulation huméro-cubitalc ou se borner à la résection de de

ection de deux ou d'un seul d'entre eux. A. Résection complète de l articulation du coude. Procédé de Park. Pratiquer une incisi

oler des parties molles et enlever les trois extrémités osseuses de l' articulation du coude. Arguant de la difficulté de cette opéra

manière à présenter au chirurgien la face postérieure et interne de l' articulation à demi fléchie. Alors, avec un scalpel à lame for

éséquée en détruisant successivement ses adhérences et en attaquant l' articulation d'arrière en avant en même temps qu'on soulève le

sont légèrement rapprochées pour favoriser la formation d'une fausse articulation dont les mouvemens, quoique peu étendus, seront d

suggéra à son auteur le procédé suivant. Pratiquer sur les côtés de l' articulation du coude deux incisions longitudinales qui permet

r les os du bras et de l'avant-bras, il ne reste plus qu'à extraire l' articulation en masse au travers des plaies latérales dont les

uri tenu do la main droite entrer, par la par-tic postérieure, dans l' articulation du coude en divisant, à plein tranchant, et du pr

en dedans et en dehors pour diviser les ligamens latéraux. Lorsque l' articulation a été ouverte, le reste de l'opération est subord

t du nerf cubital, l'autre transversale qui a servi à pénétrer dans l' articulation . Il en résulte deux lambeaux qui ont permis de fa

nale sur le côté externe de cet os. L'inflammation se propagea dans l' articulation numéro-cubitale, de graves accidens survinrent, e

se comporte de la même manière. Après la guérison les mouvemens de l' articulation ont perdu de leur force, mais très peu de leur ét

uvent les observations de MM. Champion, Trye et Hey. RÉSECTION DE L' ARTICULATION SCAPULO-IIUMÉRALE (pl. 58). Quoique la résectio

ables sont les cas variés qui aujourd'hui indiquent la résection de l' articulation scapulo-humérale, tandis qu'autrefois ils auraien

ure et rabattre sur le bras le lambeau quadrilatère qu'on a obtenu. L' articulation étant mise à nu, rien n'est plus facile que d'ach

ermet de former le lambeau d'un seul coup et d'ouvrir en même temps l' articulation , qui se trouve ainsi attaquée clans un lieu diamé

sseux, saisi cle la main droite, pointer à la partie postérieure de l' articulation de l'épaule, à quatre centimètres (un pouce et de

ité, comme cela arrive souvent à la suite des maladies chroniques des articulations ; 3° on ne divise que longitudinalement les fibres

e la clavicule, M. .I.-V. Gcrcly propose de pratiquer, au niveau de l' articulation sterno-claviculairc, un lambeau quadrilatère à ba

et du trapèze, j'ai pu, à l'aide d'une plaque de bois enfoncée dans l' articulation comme un levier, soulever l'os malade et le détac

qua une incision curviligne, à convexité inférieure, s'étendant d'une articulation à l'autre, comme pour détacher la tumeur de bas e

ara d'un trait de scie toute la portion malade, en conservant ainsi l' articulation du bras. Tous les vaisseaux furent liés, le fond

, déjeter le tendon extenseur sur le côté; puis, après avoir ouvert l' articulation métataiso-phalangienne, attirer et luxer la tête

déjetés au côté interne de la plaie, il s'agira d'attaquer d'abord l' articulation métatarso-phalangienne, qui est plus lâche; puis

toutes les adhérences qui le retiennent et on terminera en ouvrant l' articulation clu métatarsien avec le cunéiforme. M. Velpeau tr

avec la précaution toutefois de ménager les tendons qui environnent l' articulation tibio-tarsienne ainsi que les vaisseaux pédieux.

ucoup plus convenable que sur un tissu de cicatrice. RÉSECTION DE L' ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE. Les caries, les luxations comp

es tumeurs blanches sont les indications communes des résections de l' articulation tibio-tarsienne et de celle du poignet; et si la

ied de l'autre. Tout étant disposé, pratiquer sur les deux côtés de l' articulation une incision longitudinale qui commencera au somm

a face antérieure du péroné, et on dénudera la partie antérieure de l' articulation aussi loin que possible. Puis retournant le membr

érieure, attaque successivement les ligamens externes et internes des articulations malléolaires et isole jusqu'à l'articulation la m

xternes et internes des articulations malléolaires et isole jusqu'à l' articulation la masse des deux extrémités osseuses, ou bien di

antérieurs, qui sont situés immédiatement en dedans. RÉSECTION DE L' ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. Indiquée et mise en usage pour

ntinuité de la cuisse. i° Procédé de Park. Pratiquer au-devant de l' articulation du genou une incision cruciale dont le centre rép

és, on enlève d'abord la rotule; puis on coupe tous les ligamens de l' articulation : celle-ci étant ouverte en avant, glisser un cou

u (pl. 62, fig. 1, 2, 3). Les analogies de forme qui existent entre l' articulation du coude et celle du genou ont déterminé Moreau à

du genou tracer deux incisions longitudinales partant du niveau de l' articulation et remontant sur les côtés du fémur jusqu'à une h

ssant au-dessous de la rotule et traversant tous les tissus jusqu'à l' articulation . Un lambeau quadrilatère ainsi circonscrit est di

roite, une incision transversale qui pénètre à plein tranchant dans l' articulation et s'étende inclusivement de l'un à l'autre des l

eau pour ne pas blesser les vaisseaux situés immédiatement derrière l' articulation . Enfin, de chaque extrémité de cette première pla

nde d'un ligament latéral à l'autre et pénètre du premier coup dans l' articulation . Faire passer au-dessous de la rotule une seconde

le tibia à découvert et permettront de le réséquer. RÉSECTION DE L ARTICULATION COXO-FÉMORALE. Indications. L'ablation de la tê

même une opération si grave. Manuel opératoire. On applique à cette articulation les mêmes méthodes de résection qu'à l'articulati

applique à cette articulation les mêmes méthodes de résection qu'à l' articulation de l'épaule. L'incision simple de White, adoptée

. A travers les lèvres de la plaie convenablement écartées attaquer l' articulation et diviser transversalement la capsule et le liga

plaie par un pansement méthodique, et à favoriser la formation d'une articulation artificielle. 2° Procédé de M. Rossi. Le malade

aintenu , pratiquer une incision verticale qui partira du niveau de l' articulation coxo-fémorale et se prolongera inférieurement à t

u triangulaire qui est disséqué, puis relevé en haut et en arrière. L' articulation étant mise à découvert, lier les artères qui four

isse, la porter en dedans et en haut en même temps qu'on entre dans l' articulation . Les ligamens capsulairc et triangulaire étant di

de la scie. 3° Procédé de M. Roux. Former sur le côté externe de l' articulation eoxo-fénioralc un large lambeau quadrilatère à l'

o-supérieure de l'os des iles à la tubérosité de l'ischion,derrière l' articulation , tailler, aux dépens des chairs delà racine du me

e du palais en procédant d'avant en arrière. Il ne restait plus que l' articulation naso-orbiculaire, qui fut détruite avec les cisai

utes les chairs, jusque vers l'angle maxillaire. Lorsqu'on aperçoit l' articulation , on insinue derrière l'apophyse coracoïde, au-des

mi-lunaire, entre les deux apophyses, et le ramenant jusque près de l' articulation , on divise le ptérygoïdien et les ligamens articu

es qui se pratiquent sur la continuité et celles qui se font dans les articulations , est fondée sur des différences vraiment marquées

cher les muscles circulairement et de bas en haut pour tomber clans l' articulation : d'autres préfèrent disséquer la peau et diviser

aillé en dernier lieu, quand le couteau a divisé toute l'étendue de l' articulation . Nous devons ajouter que, pour ces opérations, il

s molles, et sur la plus grande facilité qui en résulte pour ouvrir l' articulation . Après avoir ainsi formé ce lambeau, M. Sédillot

ancrer les angles de la plaie et faciliter l'entrée du couteau dans l' articulation . Soit clans la méthode circulaire, soit dans la

les excisait avec une tenaille soit dans la continuité, soit dans les articulations . Fabrice de Hilden prohibe la hache, les ciseaux

Garengeot et Sharp conseillent de séparer toujours le doigt dans son articulation niétacarpo-phalangienne; Heister préfère enlever

B). Anatomie opératoire. Négligeant ici tout ce qui se rapporte aux articulations , nous ne considérons que les détails anatomiques

taillé par ponction ou par dissection, et prolongé jusqu'au delà de l' articulation métacarpo-phalangienne. Mais il vaut encore mieux

e extrémité de l'ovale sur la face dorsale du métacarpien jusqu'à son articulation postérieure; cette modification ne nous semble pa

ntérieures des métacarpiens voisins; ces tiraillemens exercés sur les articulations postérieures pourraient être la cause d'aceidens,

, afin que les os soient sciés au même niveau ; fixer le radius à son articulation cubito-humérale, commencer sur cet os la voie de

arse, le métatarse et les orteils. Cette multiplicité delémens et les articulations nombreuses qui en résultent prêtent, à mille comb

s grande; intégrité possible. Comme, à part celles des orteils, les articulations du pied, destinées moins à des mouvemens partiels

vaut toujours mieux amputer dans la continuité des os que dans leurs articulations . AMPUTATION DES ORTEILS. La plupart des auteu

ar les extenseurs et les fléchisseurs dont les expansions entourent l' articulation , cause moins de gêne que la tête d'un métatarsien

le conduire d'arrière en avant jusqu'à neuf millimètres au delà de l' articulation métatarso-phalangienne, et tailler ainsi un lambe

. Malgaigne propose de disséquer la peau de la face dorsale jusqu'à l' articulation pbalangienne, de la retirer en dehors, et d'achev

s parallèles jusqu'à neuf millimètres au delà de la face interne de l' articulation pbalangienne, où elles se réunissent par une cour

ser d'avant en arrière la commissure interdigitale jusqu'au delà de l' articulation ; reporter le bistouri en arrière, l'enfoncer à tr

la face dorsale, faire une incision longitudinale jusqu'au delà de l' articulation pbalangienne; 3° réunir supérieurement ces deux i

t, contourner la face plantaire interne suivant le pli de flexion des articulations métatarso-phalangiennes; 5° détacher de l'os le l

ème circulaire réunit intérieurement les deux autres au-devant de 1 articulation phalangienne : disséquer le lambeau qui en résult

re rejeter. Les plus fortes sont la propagation de l'inflammation à l' articulation , l'ébranlement des os par la scie, leur écartemen

rimée par un aide au creux poplité, le pied est soutenu et fixé à son articulation tibio-tarsienne. Premier temps. Pour le pied droi

ps, les scier un à un ou les exciser en les maintenant solides à leur articulation tarsienne. Modifications. M. Lisfranc taille d'

sseux, jusqu'à la commissure; contourner sans désemparer la base de l' articulation niétatarso-phalangienne correspondante en suivant

r M. Mayor qui l'a employée avec un plein succès dans quatre cas où l' articulation des deux rangées du tarse était malade. Cet ingén

jambe, toutes les fois qu'on peut attaquer le pied sans entrer dans l' articulation tibio-tarsienne ; i° sur tous les points, quand l

tiquée au travers de la seconde rangée du tarse en cas de maladie des articulations tarso-métatarsiennes. AMPUTATION DE LA JAMBE DA

fiée, et par le peu de résistance du péroné et par la mobilité de son articulation . Contre l'opinion de M. Velpeau, nous croyons qu'

rameaux vasculaires; l'inflammation s'en empare souvent, gagne même l' articulation , et n'est pas moins dangereuse qu'au-dessus des m

e les mouvemens du moignon : l'espace inter-osseux est assez large, l' articulation du péroné assez haute pour qu'on puisse le scier

servation anatomi-que qu'il existe souvent des communications entre l' articulation du péroné et celle du genou, et presque toujours

t en outre l'attache inférieure du biceps et du ligament externe de l' articulation . On n'a à lier que l'artère poplitée ; mais l'o

muscles qui l'environnent, l'ébranler, et pénétrer en plein dans son articulation , en faisant décrire à l'instrument, de dedans en

us de la rotule, toutes les parties molles , comme pour entrer dans l' articulation à plein tranchant; détacher la peau très peu adhé

par des liganiens d'une densité dissemblable aux divers points cle l' articulation . Ici donc la difficulté essentielle c'est la sépa

de la brièveté des fibres musculaires et aponévrotiques au niveau des articulations , on doit peu s'occuper de la rétractilité, dont l

ra cette partie delà médecine opératoire en comparant entre elles les articulations qui se correspondent dans l'un et l'autre membre,

orme du membre est autant déterminée par les parties molles que par l' articulation elle-même, et que dans la seconde (die lest ess

ue les premières. » Plus loin ou lit : « L'ablation totale des os aux articulations de la main, du pied, du poignet, du coude pied, d

) recommande de couper "entre1 Te mort et le vif, en s'éloignant de l' articulation . Iiélioclore, après avoir tracé des règles pour l

ations ( Aviç. ed. Junt. t. I, p. i.8). Albucasis amputait dans les articulations du poignet, du pied, du coude et du genou , avant

ons qui ne sont pas toujours réunies : la régularité de la forme de l' articulation , et son peu de profondeur au milieu des parties m

ilhier, qui ont marché sur les traces de Brasdor. i ° Reconnaître l' articulation . Une détermination précise n'est pas moins néce

convenablement les parties molles que pour faciliter l'ouverture de l' articulation ; comme sa position exacte n'est pas indiquée par

les tubérosités osseuses, dont on sait par avance les rapports avec l' articulation cherchée; pour trouver ces tubérosités on met le

s'en écartent d'une distance connue. 3° Imprimer des mouveinens à l' articulation ; mais ce moyen, quelquefois inexécutable, n'est j

e à la main et au pied, et n'est même pas toujours rigoureux pour les articulations isolées. 4° Faire saillir les tendons qui s'ins

rons (pie la tension des tendons ne servirait à rien pour les grandes articulations . 5°Se guider sur des tubérosités qui n'appartie

ations. 5°Se guider sur des tubérosités qui n'appartiennent pas à l' articulation , mais qui s'en rapprochent tellement qu'elles ne

et en sciant, sans faire de saut, pour qu'il pénètre d'emblée dans l' articulation aussitôt qu'elle se présente. 2° Traverser l'ar

ée dans l'articulation aussitôt qu'elle se présente. 2° Traverser l' articulation . C'est ici surtout que les connaissances anatom

nces anatomiques sont précieuses; s'il est difficile de reconnaître l' articulation , il l'est encore bien plus de suivre, sans heurte

e l'article, mettre le membre dans une demi-flexion, quand on ouvre l' articulation par la face dorsale , pour tendre les chairs et é

gir l'interligne ; diviser d'abord les ligamens inter-osseux dans les articulations compliquées, ne pas trop engager le couteau, et a

à des angles variés, mais sans déchausser les cartilages; une fois l' articulation bien onverte et béante, achever à plein tranchant

s préceptes qui doivent diriger l'opérateur pour traverser sûrement l' articulation . 3° Ménager les parties molles. La méthode ci

a deux on forme le plus important après qu'on a divisé entièrement l' articulation . On a ainsi des lambeaux bien plus réguliers, bie

sans mâchure il faut le commencer suivant le plus grand diamètre de l' articulation , le continuer parallèlement aux os maintenus hori

vu que leur altération ne fût nas d'une nature maligne. Aux petites articulations la cicatrice s'établit encore sur les surfaces ca

acine des membres, et dans beaucoup de circonstances de limiter à une articulation , avec allongement du levier, conservation des att

ATION DANS LA CONTIGUÏTÉ DU MEMBRE THORACIQUE. amputations dans les articulations interphalangiennes. Chacune de ces articulation

putations dans les articulations interphalangiennes. Chacune de ces articulations se compose d'une double cavité analogue à celle d

l et correspond, sur la face palmaire, au pli cutané inférieur pour l' articulation de la première avec la deuxième phalange, et à de

deuxième phalange, et à deux millimètres au-dessous de ce pli pour l' articulation de la deuxième avec la troisième phalange. Méth

us de la ligne de section le tendon extenseur, entrer en plein dans l' articulation , diviser net par un mouvement de bascule les liga

un mouvement de bascule les ligamens latéraux, et, en ressortant de l' articulation , couper les tendons fléchisseurs. Méthode a lam

par Ravaton, mais renouvelé d'Héliodore. Pratiquer sur les côtés de l' articulation des incisions longitudinales de douze millimètres

on circulaire, disséquer et relever les lambeaux jusqu'au niveau de l' articulation , puis abattre la phalange. — (b) Lambeaux latérau

onsiste à tailler un petit lambeau semi-lunaire dorsal, entrer dans l' articulation , couper les ligamens latéraux, et ressortir en ta

uper les tendons fléchisseurs dans leur gaîne, entrer en plein dans l' articulation , diviser les ligamens latéraux et terminer en tai

anuel opératoire différentiel dépend de ce que dans l'un il attaque l' articulation par la face dorsale, et dans l'autre par la face

t abattre entre le pouce et l'indicateur de la main gauche, fléchir l' articulation à quarante-cinq degrés, et déterminer la position

divise du même coup le tendon extenseur; puis, avant d'entrer dans l' articulation , diviser d'abord le ligament latéral à la gauche

e les trois temps se confondent, en quelque sorte, en un seul coup. L' articulation se trouvant largement ouverte, ramener la phalang

halange dans l'extensiou tandis que le bistouri entre en plein dans l' articulation et divise la capsule palmaire; enfin contourner l

iller un lambeau semi-lunaire de longueur convenable pour recouvrir l' articulation . — Second procédé de M. Lisfranc (pl. 67, fig. 3)

plat la pointe de l'instrument, de droite à gauche, sur le côté de l' articulation , à deux millimètres au-dessous du pli cutané pour

ant le tranchant en haut. Celui-ci relevé, on porte le bistouri sur l' articulation : le même coup divise la capsule antérieure, entr

rticulation : le même coup divise la capsule antérieure, entre dans l' articulation , coupe les ligamens latéraux; une nouvelle sectio

à un seul lambeau palmaire, est le plus usité. amputations dans les articulations métacarpo-phalangiennes. Ces articulations sont

. amputations dans les articulations métacarpo-phalangiennes. Ces articulations sont des énarthroses, dont la capsule très lâche

coup les tendons et les tissus fibreux jusqu'à la phalange, ouvrir l' articulation par sa face palmaire, luxer la tête de la phalang

faces dorsale et palmaire en regard de la tète de l'os métacarpien. L' articulation étant isolée, louvriretla traverser pour détacher

le tendon extenseur et les ligamens latéraux, ouvrir et contourner l' articulation et terminer par la section des tendons fléchisseu

touri qui pique d'une face vers l'autre, pour tailler le lambeau de l' articulation vers la phalange. On conçoit la difficulté inutil

plan articulaire avec l'index de la main droite; fléchissant alors l' articulation à 45° en tirant la peau en bas pendant qu'un aide

on, au milieu de la tête articulaire, à huit millimètres au delà de l' articulation , et tailler, à plein tranchant, une incision qui,

nt, une incision qui, partant de l'union des deux tiers internes de l' articulation avec son tiers externe, si l'on opère sur la main

mier lambeau, en coupant sur l'os, et faire glisser la lame jusqu'à l' articulation ; l'ouvrir latéralement, luxer légèrement la phala

les doigts de chaque côté, détacher les lèvres de la plaie, ouvrir l' articulation par sa face dorsale, inciser les ligamens latérau

tiquer d'abord deux incisions dorsales obliques en V, puis d'ouvrir l' articulation et de terminer, après luxation de la phalange, la

re derniers doigts ensemble (pl. 68, fig. 3). La ligne des quatre articulations se traduit par une courbe inclinée en dehors et e

uatre doigts dans la paume de sa main gauche, le pouce appliqué sur l' articulation du petit doigt, et l'indicateur sur celle du doig

acarpe, d'un second coup promener la pointe du couteau sur les quatre articulations pour diviser les ligamens dorsaux et latéraux. En

ticulations pour diviser les ligamens dorsaux et latéraux. Enfin, les articulations étant ouvertes, glisser le tranchant sous les têt

ple, qui est selon nous la méthode circulaire. amputations dans les articulations carpo-métacarpiennes. Les os du métacarpe peuve

é de la peau que par les tendons extenseurs vers la face dorsale. Son articulation car-pienne avec le trapèze, maintenue par une cap

palmaire de la phalange ; la lame pénètre d'elle-même en plein dans l' articulation . Luxant alors le métacarpien par l'inclinaison en

peut, un lambeau dorsal externe que l'on prolonge un peu au delà de l' articulation métacarpo-phalangienne pour qu'il puisse recouvri

e renverse en arrière, le fait tenir relevé par un aide, entre dans l' articulation de dehors en dedans, et termine par l'incision da

tendon long extenseur et une partie du premier muscle inter-osseux. L' articulation étant mise à découvert, faire écarter par un aide

ur lequel on opère, après s'être assuré au toucher de la hauteur de l' articulation , en pratiquant des mouvemens de flexion, l'incisi

. Coupant alors rapidement les chairs sur la face dorsale, on ouvre l' articulation en ce sens; et contournant le métacarpien en arri

ne incision verticale qui commence à douze millimètres au-dessus de l' articulation et descend à vingt-cinq millimètres au-dessous; l

rpien du petit doigt présente, à son extrémité car-pienne, une double articulation avec l'os unciforme, par un plan courbe incliné d

tre au-desous de la saillie du pisiforme; latéralement est une petite articulation avec le quatrième métacarpien. L'articulation car

ralement est une petite articulation avec le quatrième métacarpien. L' articulation carpienne, incurvée d'arrière en avant, ne peut d

istouri les ligamens inter-osseux dorsaux et palmaires, entrer dans l' articulation intermétacarpienne, luxer la tête de l'os, contou

'articulation intermétacarpienne, luxer la tête de l'os, contourner l' articulation carpienne, ressortir en incisant le tendon du cub

as en dedans, l'apophyse de l'os crochu, au-dessous de laquelle est l' articulation , et sur la face dorsale la tête même du métacarpi

en haut, en rasant le bord cubital de l'os jusqu'un peu au delà de l' articulation phalangienne, pour tailler un lambeau interne sem

nstrument, attaquer à peu près indifféremment ou le côté interne de l' articulation au-dessous de la saillie de l'os pyramidal ou, la

t latéral interne a été coupé, rien de plus facile que d'entrouvrir l' articulation pour la section des ligamens dorsal ou palmaire;

l'os, et, par la section des ligamens inter-osseux, l'isolement de l' articulation métacarpienne. — 3° Procédé de M. Velpeau. Abaiss

venable, faire partir une incision de deux millimètres au-dessus de l' articulation métacarpienne et qui se dirige sur la face dorsal

gineuses. Le deuxième métacarpien, le plus complexe, forme une triple articulation : au milieu un angle de réception du trapézoïde, e

les têtes des os sont le plus larges, que doivent être attaquées ces articulations , dont la disjonction est facile après la section

sion à la peau sur les faces dorsale et palmaire, un peu au delà de l' articulation carpienne. Arrivé là, on peut procéder de deux ma

tion appliquée aux autres doigts. La main en pronation, à partir de l' articulation carpienne parcourir obliquement la face dorsale p

ième métacarpien. Les ligamens dorsaux et latéraux étant divisés, les articulations elles-mêmes encore intactes, d'un seul coup, en f

adiale: la réunion linéaire est des pins simples. AMPUTATION DANS L ARTICULATION RADIO-CARPIENNE (pl. 71). La désarticulation ra

l'avant-bras, le pli formé par l'angle cutané correspond au bord de l' articulation . 20 En avant, le bord opposé esta dix ou douze mi

à l'autre sommet des apophyses styloïdes des deux os, le milieu de l' articulation est à cinq millimètres au-dessus. Ajoutons à ces

arpien. Enfin, pour compléter ces considérations, rappelons que cette articulation , revêtue sur chaque face par des ligamens plats o

er en avant le pisiforme, et relever eireulairement les tégumens de l' articulation . Par une seconde section circulaire, diviser d'un

s les tendons extenseurs et fléchisseurs et les ligamens latéraux : l' articulation n'étant plus maintenue que par sa capsule, on y e

térieur. Luxer alors la tête brisée carpienne, entrer en plein dans l' articulation , coucher le couteau à plat sur sa face antérieure

r formé le lambeau palmaire, conseillent de traverser immédiatement l' articulation pour terminer par la section dorsale, manœuvre ra

formation de fusées purulentes dans leur cavité. amputation dans l' articulation du coude. Cette amputation, pratiquée par A. Pa

pratique que vers le milieu du siècle dernier. Analomie. La double articulation huméro- cubitale et radiale est débordée latérale

haut en bas, à un centimètre au-dessous, terme moyen. A l'extérieur l' articulation huméro-radiale correspond à quinze millimètres en

uinze millimètres environ^ au-dessous du milieu de l'épicondyle, et l' articulation huméro-cubitale à vingt-cinq millimètres au-desso

an articulaire huinéro-radial. Dans sa structure, rappelons que cette articulation , très sinueuse, présente trois saillies, dont l'i

istance de l'olécrane en arrière, empêche de pénétrer en plein dans l' articulation . Il est à peine utile de rappeler l'existence des

inter-articulaire; disséquer et relever la peau jusqu'au niveau de l' articulation , et, par une seconde incision circulaire, couper

poser à la luxation, porter le couteau horizontalement au-devant de l' articulation et, par un mouvement de bascule, diviser les liga

ne seconde fois en plein, horizontalement, alentour et au niveau de l' articulation , de manière, en terminant, à entrer dans l'articu

u niveau de l'articulation, de manière, en terminant, à entrer dans l' articulation huméro-radiale : couper les ligamens et scier la

e ligament latéral interne, puis l'externe, et entrer de suite dans l' articulation du radius; fléchissant alors légèrement l'avant-b

s la profondeur, un lambeau antérieur, en arrêtant le tranchant sur l' articulation ; couper rapidement les ligamens antérieurs et lat

tranchans, il en présente la pointeau côté interne et antérieur de l' articulation , à deux centimètres au-dessous du milieu de l'épi

ppelé dans l'extension, couper les ligamens et entrer en plein dans l' articulation huméro-radiale, tirer le cubitus en bas, achever

lètement, et, avec une petite scie introduite dans l'écar-tement de l' articulation huméro-cubitale, séparer l'olécrane en conservant

nt à peu près le même dans les diverses méthodes. amputation dans l' articulation scapulo-iiumérale. La désarticulation scapulo-h

nce de moyen pour comprimer la sous-clavière, la crainte d'ouvrir une articulation aussi large, et enfin la proximité du tronc, avai

, qui se pratique aujourd'hui de manières très variées. Analomie. L' articulation scapulo-humérale se compose d'une demi-sphère oss

c de 900 formé par la voûte acromio-thoracique, montre, pour ouvrir l' articulation , la nécessité d'un mouvement pareil de la pointe

s le demi-cercle antérieur, qui fortifient la capsule et complètent l' articulation en avantet en arrière tandis qu'elle reste plus f

au obliquement de bas en haut, de manière à arriver au plus près de l' articulation ; incliner le bras en bas avec la pointe du coute

-circulaire couper les tendons rorateurs et la capsule, entrer dans l' articulation et, tirant un peu sur l'os, contourner la tête hu

s, couper la capsule et les tendons rotateurs, entrer en plein dans l' articulation , glisser l'instrument derrière la tête de l'os, p

ndiculairement, commencer, parla section de leurs tendons, à ouvrir l' articulation , qui, pour la tête humérale, offre plus decartc-î

surface, cet auteur remonte de dehors en dedans, ou de la peau vers l' articulation , en se servant d'un couteau courbe sur le plat. C

tête humérale, incliner légèrement le manche en bas pour contourner l' articulation , le relever par un mouvement de bascule, glisser

der et la lier; écarter les lèvres de la plaie, ouvrir et traverser l' articulation d'avant en arrière et de dedans en dehors et term

r d'abord un lambeau antérieur et inférieur ou axillaire, traverser l' articulation de bas en haut et terminer par la section d'un la

ler d'abord par ponction le lambeau externe et postérieur, d'ouvrir l' articulation en ce sens et de terminer par la section du lambe

. Du premier coup le couteau met à découvert la face postérieure de l' articulation . Le chirurgien l'ouvre en ce sens, coupe les tend

plique deux doigts sur les artères circonflexes externe et interne. L' articulation mise à découvert, l'ouvrir et couper les tendons

res aux conditions de la méthode et du procédé en eux-mêmes. A. Si [ articulation et les chairs de recouvrement sont intactes, ou d

squelles on peut y avoir recours sont les fractures comminutives de l' articulation de l'épaule avec désorganisation des parties moll

ablations fractionnées du col de l'omoplate dans le premier cas, de l' articulation acroinio-claviculaire dans le second, et de l'un

IONS DANS LA CONTIGUÏTÉ DU MEMBRE ABDOMINAL. D'après l'analogie des articulations , les amputations dans la contiguïté du membre abd

mières ni les secondes phalanges et qu'on préfère l'amputation dans l' articulation métatarso-phalangienne. Toutefois nous croyons de

de pression avec la plaie linéaire en dessus. AMPUTATIONS DANS LES ARTICULATIONS MËTATARSO-PHALANGIENNES. La forme de ces articu

ONS DANS LES ARTICULATIONS MËTATARSO-PHALANGIENNES. La forme de ces articulations est peu différente de leurs analogues à la main,

dos du métatarsien, à partir d'un centimètre et demi en arrière de l' articulation , et prolongée jusqu'auprès du plan articulaire, l

point de départ; disséquer en enlevant les sésamoïdes, entrer dans l' articulation en coupant les tendons extenseurs, la capsule et

doigts de la main gauche, le pouce appliqué sur la face interne de l' articulation du gros orteil, l'indicateur sur le côté de la tê

te du couteau, couper les tendons fléchisseurs et entrouvrir les cinq articulations ; puis, par des sections partielles, diviser les l

iculation de deux ou trois orteils séparément. amputations dans les articulations tarso-métatars1ennes. Amputation du premier os mé

n troisième position , à partir de quatre centimètres en arrière de l' articulation , et l'amener, en longeant le bord interne de l'os

et l'amener, en longeant le bord interne de l'os, jusqu'au delà de l' articulation métatarso-phalangienne. Séparer avec le tranchant

ter-osseux. Luxer alors le métatarsien, et, glissant la lame dans son articulation cunéenne, le détacher par la section de la capsul

re. Méthode ovalaire. — Procédé de M. Scouletten. Pied gauche. i° L' articulation reconnue avec l'extrémité de l'indicateur, le pou

par la commissure interdigitale, dans l'espace inter-osseux jusqu'à l' articulation postérieure des deux métatarsiens ; écarter l'os

dehors, diviser les ligamens inter-osseux et dorsaux, luxer la double articulation métatarso-cuboïdienne, et ressortir en contournan

ne pour tailler un lambeau externe prolongé jusqu'un peu au delà de l' articulation métatarso-pha-langienne. La difficulté est ici de

e quatrième, conseille, à partir de quelques millimètres en avant des articulations postérieures, de diriger une incision oblique ver

ne surface, avec les cinq os métatarsiens pour l'autre surface, cette articulation , dans son ensemble, forme une ligne courbe, obliq

ette externe du cuboïde. Dans sa longueur, cette ligne, décomposée en articulations partielles, est extrêmement sinueuse. Au sommet,l

une ligne qui continue celle du petit cunéiforme, se trouve la double articulation métatarsienne du cuboïde. Quant aux moyens de fix

illant du premier métatarsien à quelques millimètres au-devant de son articulation cunéenne, l'indicateur posé sur le tubercule du c

e à déterminer, par la position de ces doigts, le point de départ des articulations sur les deux bords, et leur succession en travers

r la pointe du couteau sur le côté externe du pied et ouvrir les deux articulations cuboïdo-métatarsiennes à six millimètres en dedan

mètre au-devant du point où on en est resté, ligne correspondante à l' articulation cunéo-méta tarsienne. Inciser la capsule et les l

é vers soi et le tranchant vers le tarse, en plonger la pointe dans l' articulation du grand cunéiforme avec la tête du second os mét

nciser les dernières brides fibreuses qui feraient résistance. 3° Les articulations étant ouvertes, les luxer en masse en faisant bas

doigts appliqués à la face plantaire; introduire la pointe entre les articulations écartées pour couper à la face plantaire les liga

aissait encore sous ce nom que l'amputation de Chopart dans la double articulation astragalo-scaphoïdienne et calcanéo-cuboïdienne;

e avec avantage l'amputation au-devant du scaphoïde. Anatomie. Deux articulations se présentent l'une au-devant de l'autre, auxquel

ée en S. — Bord externe. A partir du sommet de la malléole externe, l' articulation calcanéo-cuboïdienne est placée de trois centimèt

u r la face dorsale, relever ce lambeau j usqu'au niveau de la triple articulation cunéo-scaphoïdienne, désarticuler d'abord sur le

ire, pénétrant jusqu'aux os, qui passe à un centimètre au-devant de l' articulation , puis avec le talon du couteau glissant sur l'on

on du couteau glissant sur l'ongle du pouce demeuré en place ouvrir l' articulation calcanéo-cuboïdienne, reporter le couteau au-deva

outeau au-devant de 1 indicateur et inciser les ligamens dorsaux de l' articulation astragalo-scaphoïdienne sans pénétrer entre les s

hant vers le bord externe, et abaissant un peu le pied, entrer dans l' articulation de ce côté, et couper avec la pointe le fort liga

nterosseux calcanéo-scaphoïdien et cuboïdien intermédiaire aux quatre articulations . Rien ne s'opposant plus à 1 ecartenient, luxer l

ives des mains, mais il convient toujours de commencer par attaquer l' articulation cuboïdienne moins incurvée que l'autre. Procédé

ne ligne horizontale qui traverse la région tarsienne sur le plan des articulations cunéo-scaphoï-diennes, ou, nous ajouterions comme

ision transversale, disséquer et relever le tout jusqu'au niveau de l' articulation de Chopart, reconnaissable à la saillie de la têt

de l'astragale. Comme il ne s'agit plus alors que d'ouvrir la double articulation isolée partout, on y procède, et avec encore plus

illot, qui donne un lambeau charnu très abondant. amputation dans l articulation tibio-tarsienne. La désarticulation du pied off

rapporté dans ses cours avoir pu examiner un homme amputé dans cette articulation et qui pouvait faire impunément quatre à cinq lie

mi-lunaires, à quatre ou cinq centimètres en avant ou en arrière de l' articulation , qu'il réunit par deux autres latérales de même f

a jambe le vaste lambeau cutané ovalaire qui résulte de l'incision. L' articulation dénudée au contour, ouvrir la capsule tibio-tarsi

e la bottine fabriquée par M. Gharrière (fig. 4). AMPUTATION DANS L ARTICULATION FÉMORO-TIBIALE. La première indication de cette

sieurs fois dans les temps modernes, pour le genou ainsi que pour les articulations en général, c'est la nature elle-même qui a donné

et la main droite armée d'un couteau droit, pratiquer au-devant de l' articulation et au-dessous de la rotule une incision horizonta

es cartilages semi-lunaires, couper les ligamens croisés, traverser l' articulation et terminer en coupant d'un seul trait les vaisse

la relever et faire remonter la masse des tégumens par un aide. 3° L' articulation revêtue de ses chairs étant isolée, par une incis

scles jumeaux avec les vaisseaux et les nerfs. 4° Enfui entrer dans l' articulation , diviser les cartilages semi-lunaires et couper l

des bandelettes agglutinatives (pl. 84, fig- 4)- amputation dans l' articulation coxo-fémorale. Voici enfin l'articulation la pl

- 4)- amputation dans l'articulation coxo-fémorale. Voici enfin l' articulation la plus rapprochée du tronc, la plus abondamment

ode de vingt ans, de 1739 à 1769, l'Académie reçut, au sujet de cette articulation , trente-quatre mémoires parmi lesquels elle couro

mais, quant à celles-ci, avec une condition indispensable pour cette articulation en particulier, bien rare en elle-même et à peu p

et ou, en un mot, par les divers procédés de résection. Anatomie. L' articulation coxo-fémorale, située très profondément et partou

la tête de l'os : ainsi, comme dans les divers procédés on attaque l' articulation tantôt d'un côté, tantôt de l'autre, il est bon d

ir de lui-même à la pointe du couteau. Si, au contraire, on attaque l' articulation en dehors, la cuisse doit être portée dans l'addu

in, quant aux parties molles en avant : leur épaisseur au-devant de l' articulation n'est que de deux à trois centimètres, suivant l'

rs la tubérosité de l'ischion et pénètre du premier coup jusque sur l' articulation ; incliner alors le membre en dedans, ouvrir la ca

ar une incision transversale; le lambeau disséqué et relevé, ouvrir l' articulation en avant et terminer par un court lambeau postéri

anchant est enfoncé d'avant en arrière en dedans et au plus près de l' articulation , puis un vaste lambeau interne est détaché; l'art

près de l'articulation, puis un vaste lambeau interne est détaché; l' articulation ouverte en dedans, et l'os luxé, ressortir en tai

en taillant les chairs en arrière. M. Robert préfère ouvrir d'abord l' articulation , et M. Lenoir de commencer par une section demi-

un seul tranchant, dirigé d'avant en arrière sur le bord interne de l' articulation et obliquement en bas vers le bord externe, de ma

l'épine iliaque antéro-supérieure, de manière à tomber au-devant de l' articulation ; la contourner, puis, en faisant pousser les cha

l'on voulait couper sur la tête du fémur sans essayer d'entrer dans l' articulation ; porter la cuisse dans l'abduction, inciser le li

nt, d'un angle à l'autre et au milieu en remontant obliquement vers l' articulation . Le lambeau dermo-musculaire écarté en dedans , o

articulation. Le lambeau dermo-musculaire écarté en dedans , ouvrir l' articulation et terminer par la section du lambeau externe com

départ et diriger le tranchant sur la face antérieure et interne de l' articulation en inclinant le manche vers le ventre du malade,

ard, seulement le lambeau est prolongé plus bas et coupé carrément; l' articulation étant ensuite ouverte et luxée par son côté inter

en bas et en arrière, jusqu'au bord inférieur du grand fessier. 3° L' articulation se trouvant mise à découvert dans sa demi-circonf

né en dedans, puis en haut et en dehors, c'est-à-dire toujours vers l' articulation comme centre, et, du premier coup, les chairs doi

cision cutanée. La plaie écartée, une seconde incision circulaire à l' articulation achève de détacher les chairs qui n'auraient été

t, extirpation, 197. OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES OS ET LES ARTICULATIONS . Page 198—229. Opérations sur les articulatio

SUR LES OS ET LES ARTICULATIONS. Page 198—229. Opérations sur les articulations . Ponction des hydropisies articulaires, 198. z=z

compression, extraction, 199. = Ankylose: sa rupture, création d'une articulation artificielle, 199. — Excision de l'os, 200. Opé

ures et luxations compliquées : procédés qui s'y rapportent, 201. — Articulations contre nature. Frottement, compression, vésicatoi

Appareils et instrumens, 212—213. = Membre thoracique. Résection de l' articulation métacarpo-phalangienne; de la première phalange,

a première phalange, 213. —Des os métacarpiens, des os du carpe, de l' articulation du poignet, 214. — Du radius, 215. —De l'articula

du carpe, de l'articulation du poignet, 214. — Du radius, 215. —De l' articulation du coude, 216— 217. — De l'articulation scapulo-h

214. — Du radius, 215. —De l'articulation du coude, 216— 217. — De l' articulation scapulo-humérale, 217—219. — De la clavicule, 219

section du premier os métatarsien, 220. — Des os du tarse, 221.— De l' articulation tibio-tarsienne, 221—223. — Du péroné, 223. — De

De l'articulation tibio-tarsienne, 221—223. — Du péroné, 223. — De l' articulation fémoro-tibiale, 223, 224. — De l'articulation -co

Du péroné, 223. — De l'articulation fémoro-tibiale, 223, 224. — De l' articulation -coxo-fémorale, 224, 225. — Du maxillaire supérie

ation dans la contiguïté du membre thoracique. Amputations dans les articulations interphalangiennes, 253, 254. — Amputations dan

articulations interphalangiennes, 253, 254. — Amputations dans les articulations inétacarpo-phalangiennes, 25 4, 255. — Amputation

tation des quatre derniers doigts ensemble, 255,—Amputations dans les articulations carpo-métacarpiennes : le pouce, le petit doigt,

res, les quatre derniers doigts ensemble, 256—258. — Amputation dam l' articulation radio-carpienne, 258, 259. — Amputation dans l'ar

ion dam l'articulation radio-carpienne, 258, 259. — Amputation dans l' articulation du coude, 259, 260. — Amputation dans l'articulat

mputation dans l'articulation du coude, 259, 260. — Amputation dans l' articulation scapulo-humérale, 260—264. — Amputation de l'épau

ations dans la contiguïté du membre abdominal. Amputations dans les articulations métatarso-phalangiennes, 264, 265. —-Amputations

ticulations métatarso-phalangiennes, 264, 265. —-Amputations dans les articulations tarso-métatarsiennes. Du premier os métatarsien,

, 266. —Amputations médio-tar-siennes, 267, 268. — Amputations dans l' articulation tibio-tar-sienne , 268 , 269. — Amputation dans l

dans l'articulation tibio-tar-sienne , 268 , 269. — Amputation dans l' articulation fémoro-libiale, 269, 270.—Amputation dans l'artic

ation dans l'articulation fémoro-libiale, 269, 270.—Amputation dans l' articulation coxo fémorale, 270, 275. FIN DE LA TABLE DES MA

la jambe. Figure 3. — Plan de section transversale du pied, dans les articulations tarso-métatarsiennes. Figure 4- — Plan de section

Récamier. Cet instrument est le plus ingénieux de tous par son mode d' articulation . A son extrémité libre, l'unedes branches du manc

femelle peut quitter l'autre à volonté, en pivotant sur la goupille d' articulation delà lame avec le manche. A l'autre extrémité, le

e son! mobiles à l'extrémité libre, el la lame est maintenue dans son articulation par deux goupilles. FIGURES 11 A '21. INSTRUMEN

e levier conducteur de la pelotte mobile (K), en formant avec lui une articulation orbiculaire, maintenue par une vis de pression. 4

phage en dedans, sans comprimer ni trop gêner ces derniers organes. L' articulation orbiculaire a pour objet de permettre les inclina

oracoïdien , tandis que l'autre extrémité, plus mince, correspond à l' articulation sterno-claviculaire. En changeant le bord , la mê

nue par une vis (h). Le levier horizontal (F), formant en arrière une articulation orbiculaire, permet toutes les inclinaisons de la

té l'étendue de l'arc. Cette bande métallique offre à chaque bout une articulation en charnière; l'extrémité postérieure supportant

., t. III. p. 97 ( Musée Dupuytren.) Figure 3. Plan postérieur de l' articulation fémoro-tibiale. Figure 4. Plan antérieur de la mê

de l'articulation fémoro-tibiale. Figure 4. Plan antérieur de la même articulation . Ce cas est très remarquable en ce qu'il offre un

s augmentées de volume, pour former, au-devant et de chaque côté de l' articulation , de longues branches anastomotiques d'un fort vol

Branches externes qui se réunissent en un tronc commun au-devant de l' articulation péronéo-tibiale. 10. Tronc commun formé par la

10. Pince à charnières de M. Colombat. — L'instrument, brisé par une articulation qui permet une inclinaison à angle obtus, remplit

à ligature, on saisit l'artère; et, par le mouvement de la tige, les articulations latérales, en sortant de leurs coulisses, forment

e point d'appui que s'offrent mutuellement les deux pouces, par leurs articulations phalangiennes, pour augmenter la striction du nœu

gèrement fléchi, est posé sur un oreiller par la face antérieure de l' articulation du genou, la face postérieure tournée en haut ver

les chairs. figure 5. ( Pièce du Muséum de la Faculté.) Fausse articulation de l'extrémité supérieure du tibia, pouvant justi

ration du séton pour obtenir l'inflammation des surfaces de la fausse articulation et la formation à posteriori dune sorte de cal ar

r, est employée à en opérer la section. figure 4. FORMATION D'UNE ARTICULATION FÉMOlîALE ARTIFICIELLE. Cette opération, imagin

ginée par M. Barton, de Philadelphie, a pour objet la formation d'uue articulation artificielle dans le cas d'ankylose complète de l

d'uue articulation artificielle dans le cas d'ankylose complète de l' articulation coxo-fémorale. (Voyez, pour un cas de cette natur

E MÉDECINE. DEMI-NATURE. FIGURES 4 ET 2. ANKYLOSE COMPLÈTE DE L' ARTICULATION COXOFEMORALE. Figure 1. Face antérieure de l'ar

LÈTE DE L'ARTICULATION COXOFEMORALE. Figure 1. Face antérieure de l' articulation coxo-fémorale. Figure 2. Plan de section de la

l'articulation coxo-fémorale. Figure 2. Plan de section de la même articulation . Il témoigne de la soudure parfaite des deux os,

elui pour lequel M. Barton de Philadelphie a pratiqué avec succès une articulation artificielle. FIGURES 3 ET 4. ARTICULATIONS CON

pratiqué avec succès une articulation artificielle. FIGURES 3 ET 4. ARTICULATIONS CONTRE NATURE, (fractures non-consolidées). F

IONS CONTRE NATURE, (fractures non-consolidées). Figure 3. Fausse articulation au tiers inférieur du fémur. Figure 4. Fausse a

. Fausse articulation au tiers inférieur du fémur. Figure 4. Fausse articulation au tiers inférieur du tibia. Dans ces deux cas

NS. Figure 1. Grand couteau de M. Lisfranc pour l'amputation dans l' articulation coxo-fémorale. Figure 2. Grand couteau droit po

cartement nécessaire pour désarticuler le fragment inférieur dans son articulation carpienne. La lèvre postérieure de la plaie (c),

RÉSECTIONS. ADULTE, DEMt-NATUKI-: PLANCHE 57. RÉSECTION DE L' ARTICULATION HUMÉRO-CURITALE. ( Procédé de Moreau. ) FIGUR

ue la résection. H. Bistouri. FIGURE 2. RÉSECTION COMPLÈTE DE L' ARTICULATION HUMÉRO-CURITALE. La disposition générale est la

al antérieur (D) continue plus bas le fond de la plaie au-devant de l' articulation jusqu'à son attache sur le cubitus. F, plan de

en rapport avec l'extrémité correspondante des os de l'avant-bras , l' articulation non ouverte étant enlevée en entier. I, Bistour

dehors l'absence des extrémités des os. PLANCHE 58 RÉSECTION DE L' ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE. ( Procédé de M. Syme. ) Fig

, RÉSECTIONS. ADULTE, DEMI-NATURE. PLANCHE 59. RÉSECTION DE L' ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE (côté droit). Dans cette opérat

uérison, celles du membre abdominal en général, principalement pour l' articulation tibio-tarsienne, ont engagé la plupart des chirur

achève la section des ligamens. Figure l\. RÉSECTION EN MASSE DE L' ARTICULATION TIBIO-TABSIENNE. ( Procédé de Moreau. ) Cette o

otre procédé de résection entre les chairs. RÉSECTION COMPLÈTE DE L' ARTICULATION RADIO-CARPIENNE. ( Procédé de l'auteur. ) L'e

uteur. ) L'extrême gravité de cette résection , comme de celle de l' articulation tibio-tarsienne, par les anciens procédés, ayant.

évident que par ce procédé on peut, suivant le besoin, enlever soit l' articulation entière, affectée de carie sur les deux surfaces,

xtrémité carpienne des os de l'avant-bras. Figure 1. Résection de l' articulation radio-carpienne. Les chairs étant écartées du tra

cubitus, et de la première rangée du carpe. RÉSECTION COMPLÈTE DE L' ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE (côté gauche). {Procédé de l'au

rtie moyenne du tibia et du péroné, a permis d'isoler la surface de l' articulation , et de glisser, sous chaque masse antérieure et

os que le bistouri achève de détacher. PLANCHE 62. RÉSECTION DE L' ARTICULATION FÉMORO-TIRIALE. ( Procédé de Moreau. ) Figure 1.

ps de l'omoplate au-dessous de l'épine, la cavité glénoïde et toute l' articulation scapulo-humé-rale étant conservées. 10. Surface

re et d'un grand volume. L'extrémité acromiale de la clavicule et l' articulation acromio-cla-viculaire ayant été mises à découvert

de l'isoler avec le bistouri (c), pour en opérer l'extraction dans l' articulation acromio-claviculaire. Ultérieurement il est facil

e du calcanéum , qu'ils élèvent en dehors. N. Tendon d'Achille. Les articulations tibio-tarsienne et calcanéo-astragalienne sont in

le pansement. 2° Dans la contiguïté. Figure 2. C, Amputation de l' articulation inter-phalangienne du pouce. L'opération est re

nte par deux bandelettes agglutinatives. E, Amputation de la première articulation inter-phalangienne du médius. (Procédé de M. Lisf

s doigts de la main gauche du chirurgien, le bistouri, quia franchi l' articulation , taille le lambeau palmaire. F, Réunion par pre

iquée sur le doigt annulaire. Figure 3. G, Amputation dans la seconde articulation inter-phalangienne du médius. (Procédé à deux lam

ade. Le lambeau palmaire étant relevé, le bistouri, qui a franchi l' articulation , fait la section du petit lambeau dorsal. Figure

A, Amputation ovalaire. (Procédé de M. Scouttetten, pratiqué dans l' articulation métacarpo-phalangienne du médius. ) a, Main d'u

incision dorsale. B , La même opération terminée et représentée sur l' articulation du petit doigt. C, Réunion du moignon précédent

n du moignon précédent. FIGURE 2. amputations a lamheaux dans les articulations métacarpo- phalangiennes. D, Amputation de J.

lambeaux latéraux étant taillés , le bistouri pénètre en plein dans l' articulation pour achever la section. E , Amputation de M. Lis

bistouri, après avoir taillé le lambeau externe , ouvert et franchi l' articulation , le tranchant est tourné en dehors pour détacher

interne. FIGURE 3. amputation des quatre derniers doigts dans les articulations métacarpo-phalangiennes. g et h, Mains d'un aid

coupé les tégumens et les tendons de la face dorsale, et franchi les articulations , est employé à achever la section du lambeau palm

a scie. Le chirurgien, de sa main gauche (m), fixe le médius dans son articulation métacarpo-phalangienne, tandis qu'une petite scie

t besoin de les lier. FIGURE 4. AMPUTATION DANS LA CONTIGUÏTÉ DES ARTICULATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES des quatre derniers doigts.

LTE, DEMI-NATURE. FIGURE \ FIGURE 5, AMPUTATION OVALAIRE DANS L ARTICULATION CARPO-ME TA CARPIENNE DU POUCE. ( Membre droi

i tenu de la main droite, et qui achève de couper les ligamens de l' articulation . FIGURE 2. AMPUTATION CARPO-METACARPIENNE DU

moment de l'opération est celui où le bistouri entre en plein dans l' articulation . i, k, Mains d'un aide qui contiennent celle du

l il opère. m, Bistouri tenu de la main droite, et qui entre dans l' articulation par son côté interne. FIGURE 4. AMPUTATION DU

t pratiqué l'incision dans l'espace inter-osseux, ouvert et franchi l' articulation , est employé à tailler le lambeau externe. e, f

ET. FIGURES A ET 2. amputation circulaire dans la contiguïté de l' articulation radio-carpienne. Figure 1. Le moment de l'opéra

, le couteau qui a coupé les tendons extenseurs entre en plein dans l' articulation et achève la section des ligamens du côté palmair

voir taillé les tégumens et les tendons de la face dorsale, franchi l' articulation et coupé les tendons fléchisseurs, le couteau (k)

ation de la figure 3. FIGURE 5. amputation a deux lambeaux dans l' articulation radio-carpienne. (Procédé de M. Lisfranc.) Un

térieure. FIGURE 5. amputation circulaire dans la contiguïté de l' articulation huméro-cubitale. (Membre gauche.) ( Procédé de

DEMI-NATURE. PLANCHE 75. FIGURE \. amputation a lambeaux dans l' articulation huméro-cubitale. (Membre droit.) Après avoir

par N.H. Jacob. TOME VI. PLANCHES 75 ET 76. AMPUTATIONS DANS L' ARTICULATION SCAPULOHUMÉRALE. ADULTE, DEMI-NATURE. PLANCHE

la cavité articulaire. Le chirurgien est placé en dehors en face de l' articulation . e, Pelote de compression de l'artère contenue

Pl.76. Dessiné d'après nature par N.H. Jacob. AMPUTATIONS DANS L' ARTICULATION SCAPULOHlMÉRALE. ADULTE, DEMI-NATURE. FIGURE

relevé immédiatement, le chirurgien est entré à plein couteau dans l' articulation par la plaie faite à la capsule en ponctionnant.

re de la peau , le bistouri, qui a coupé les ligamens, pénètre dans l' articulation pour achever de détacher la première phalange. La

extenseurs sur la face dorsale, a pénétré en plein dans la rangée des articulations pour achever la section. a, b, Mains d'un aide

nq orteils et les incline en bas pour faciliter, parl'écar-tement des articulations et la tension des parties, la manœuvre du couteau

pération précédente. FIGURES 5 ET 6. AMPUTATION A LAMBEAUX DANS L' ARTICULATION MÉTATARSIENNE DES CINQ ORTEILS. Figure 5. L'opé

u plantaire. FIGURES 3, 4 ET 5. AMPUTATION DANS LA CONTIGUÏTÉ DES ARTICULATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES. (Procédé de M. Lis franc.

(Procédé de M. Lis franc.) ( Pied gauche. ) Figure 3. Ouverture des articulations . La section courbe du petit lambeau cutané dorsal

ns extenseurs étant opérée , le couteau, qui a ouvert en dehors les articulations du cuboïde avec les deux métatarsiens (k), et en

DEMI - NATURE. FIGURES \ ET 2. AMPUTATION DANS LA CONTIGUÏTÉ DE L' ARTICULATION MÉDIO-TARSIENNE. (Opération de Chopart modifiée

après avoir pratiqué l'incision dorsale elliptique, ouvert la double articulation , et coupé les ligamens des deux bords libres, le

du chirurgien armée du couteau droit, qui pé- nètre en plein dans l' articulation . Figure 2. Section du lambeau plantaire. g, M

tion de l'os. FIGURE 4. AMPUTATION ISOLÉE DANS LA CONTIGUÏTÉ DE L' ARTICULATION CU1301DIEÎNNE DU CINQUIÈME OS MÉTATARSIEN. To m

JAMBE. ADULTE, DEMI-NATURE. FIGURES 1, 2, 3, 4. Amputation dans l' articulation tibio-tarsienne (procédé de M. Baudens). Figure

par M. Martin. Le petit levier à bascule ou la bielle,brisée par une articulation , en rend le mouvement plus doux. Tome 6 Pl.83

D'après nature par N.H. Jacob. AMPUTATION DANS LA CONTIGUÏTÉ DE L' ARTICULATION FÉMOROTIBIALE. (PROCÉDÉ DE HOIN.) ADULTE, DEM

loppes fibreuses et les ligamens latéraux, et pénètre en plein dans l' articulation . a. Main d'un aide qui comprime l'artère fémora

du chirurgien armée du couteau dont la lame pénètre en plein dans l' articulation . FIGURE 2. SECTION DU LAMBEAU CHARNU POSTER ïEU

, Benard et Cie. TOME VI. PLANCHES 87 ET 88. AMPUTATIONS DANS L' ARTICULATION COXOFEMORALE. ADULTE, DEMI-NATURE. PLANCHE 87

ulaire sus-trochantérienne étant pratiquée , le chirurgien a ouvert l' articulation , luxé et désarticulé la tête du fémur; puis, glis

irurgien, à travers l'écartement de cette double incision, a ouvert l' articulation et désarticulé la tête du fémur; puis, glissant l

é d'après nature par N.H. Jacob. AMPUTATIONS A DEUX LAMBEAUX DANS L' ARTICULATION COXOFEMORALE. ADULTE, DEMI-NATURE. FIGURE \.

par la main droite du chirurgien, et dont la pointe pénètre dans l' articulation . Tome 6. Pl.89. Dessiné d'après nature par

Pl.89. Dessiné d'après nature par N.H. Jacob. AMPUTATIONS DANS L' ARTICULATION COXOFEMORALE. ADULTE, DEMI-NATURE. FIGURE \.

coupé les chairs à l'entour en inclinant l'instrument en haut vers l' articulation , de manière à tailler les muscles en un cône creu

uteur sur des militaires qui ont guéri. Figure 1. Amputation dans l' articulation huméro- cubitale et radiale. Deux doigts soulèven

taillé aux dépens de la face externe de l'avant-bras au-dessous de l' articulation . Les muscles, coupés un peu longs, revêtent en pa

arsienne a deux lambeaux. La surface osseuse est formée par la triple articulation cunéenne du scaphoïde et par la section moyenne d

et l'autre interne postérieur. Figure 6. Amputation ovalaire dans l' articulation fémoro-tibiale. Figure 7. Amputation de la cuis

u en particulier. Figures 8 et 9. Ampmtation à deux lambeaux dans l' articulation coxo-fémorale. La figure 8 représente l'opération

léchis, les métacarpiens sont également en ilexioti, de sorte que l' articulation tarsométa, carpienne est saillante, ce qui ne s

fait lentement et en plusieurs temps. Les mouvements passifs dans l' articulation scapulo-humérale sont très limi- tés. Dans plus

ulation scapulo-humérale sont très limi- tés. Dans plusieurs autres articulations , ils sont également réduits à cause des rétract

et d'adduction qui sont douloureux. Les mouvements passifs dans l' articulation du genou tibiotarsienne et des orteils du côté

largit les espaces du tissu spongieux qui semble plus abondant. Les articulations ne sont ni déformées, ni tuméfiées. Même état

irurgie » la première et exacte description d'une diffor- mité de l' articulation radiocarpienne jusqu'alors très peu connue et non

avec le grand os on le 5e métacarpien. Les rapports respectifs des articulations carpo-métacarpienues, du reste, sont parfaitement

s, du reste, sont parfaitement normaux, tandis que les rapports des articulations radio-carpiennes sont com- plètement bouleversé

aments. Il est en effet probable que pour la plus grande force de l' articulation radio-carpienne, tandis que du côté cubital nous

é du poignet, doit être classé parmi les troubles de croissance des articulations et des os parmi lesquels nous trouvons par exempl

st, la difformité de Madelung ne serait pas due au déplacement de l' articulation du poignet, mais bien à la dévialion des os de

edi lavoro di Siegnisl, p. 129. 21. GuKpiN. Laxité congénitale de l' articulation radio-cubitale inférieure et subluxa- lion cons

a décrit un cas d'ankylose complète de la colonne vertébrale et des articulations du bassin ; dans ce cas, les articulations* de

olonne vertébrale et des articulations du bassin ; dans ce cas, les articulations * de l'épaule et toutes les autres articulations

; dans ce cas, les articulations* de l'épaule et toutes les autres articulations étaient restées intactes. Mais dans cet effort

pÛQ" membre). Dans ces deux cas, toute la colonne vertébrale et les articulations coxo- fémorales sont soudées en un bloc osseux,

ions coxo- fémorales sont soudées en un bloc osseux, tandis que les articulations des .extrémités restent intactes; il existe une

émités restent intactes; il existe une ankylose incomplète dans les articulations de l'épaule. Le tableau spécial de cette affect

par la cyphose, par l'absence de déformations locales des os et des articulations et aussi par l'absence de troubles de la sensib

escription des cas « d'immobilité » de la colonne vertébrale ou des articulations , mais ces cas n'ont, au fond, rien de commun av

16 cas en tout d'immobilité delà colonne vertébrale et des grandes articulations d'un t)¡Je qui s'approche de très près de la sp

et de la tète, de douleurs et de difficulté des mouvements dans les articulations des épaules, et dans l'articulation de la hanch

iculté des mouvements dans les articulations des épaules, et dans l' articulation de la hanche droite. Il a été malade près de de

une pro- pagation très lente de l'ankylose se manifestèrent dans l' articulation des épaules; un an et dix mois après le début d

le début de la maladie, des douleurs irradiées appa- rurent dans l' articulation du bassin du côté droit. Difficulté passagère des

bassin du côté droit. Difficulté passagère des mou- vements dans l' articulation temporo-maxillaire. Etat au moment de notre exa

ue la ligne horizontale ; il existe un bruit de frottement dans les articulations , une forte diminution de mouvements et un bruit

une forte diminution de mouvements et un bruit de frottement dans l' articulation coxo-fémorale du côté droit. Enfin, on note une

é droit. Enfin, on note une légère sensibilité douloureuse dans les articulations maxillaires. Toutes les autres articulations so

é douloureuse dans les articulations maxillaires. Toutes les autres articulations sont intactes, il n'y a ni exostoses, ni déformat

lète de toute la colonne vertébrale, de la tête au sacrum, des deux articulations du bassin, et limita les mouvements des articul

rum, des deux articulations du bassin, et limita les mouvements des articulations des épaules. Etat au moment de l'ecamen. - Cyph

soulever plus haut que la ligne horizontale ; l'an- kylose desdeux articulations coxo fémorales est plus accentuée du côté droit ;

u côté droit ; il existe une faible limitation de mouvements dans l' articulation du genou droit. Toutes les autres articulations

de mouvements dans l'articulation du genou droit. Toutes les autres articulations sont intactes. La musculature des extrémités in

uche. Douleurs à la région lombaire, à la poi- trine et aux grandes articulations ; elles surviennent seulement a l'occasion des

oudées entre elles, les cartilages sont corrodés, on a disséqué les articulations d6s épaules, des genoux et des hanches. Les membr

et des hanches. Les membranes sy- noviales sont agrandies ; dans l' articulation de la hanche la tête du fémur est déformée, ell

t demi se déve- loppa une limitation progressive des mouvements des articulations des épaules. Etat du malade au moment de l'exam

on IV. Jean 1'cII..., 32 ans, commerçant, se plaint de douleurs aux articulations des genoux, aux régions lombaire et dorsale, de

de l'ankylose se manifestèrent dans la région lombaire et dans les articulations de l'épaule. Etat du malade au moment de l'ex

la respiration ; limitation des mouvements et crépitation dans les articulations des genoux. Les autres arti- culations sont int

Pas de dépôt osseux. Douleurs aux régions lombaire et dorsale, aux articulations coxo-fémorales et,aux articulations des épaules,

égions lombaire et dorsale, aux articulations coxo-fémorales et,aux articulations des épaules, qui ne sont ressenties qu'aux mouv

e et thoracique. Le tronc se meut comme un seul bloc aux dépens des articulations du bassin. Le cou est libre. Le type de la resp

un bruit de frottement et des douleurs à chaque mouvement dans les articulations des épaules et dans les articulations coxo-fémo

s à chaque mouvement dans les articulations des épaules et dans les articulations coxo-fémorales ; l'amplitudedesmouvemNntsdans ces

plitudedesmouvemNntsdans cesarticulations reste normale. Les autres articulations sont intactes. Pas de douleurs sponta- nées, le

lus marcher sans canne; il disait res- sentir des douleurs dans les articulations . Il est malade depuis deux ans et séjourna à l'

se apparente, il ressentit des douleurs à la région lombaire et aux articulations fémorales et une limitation de mouvements dans ce

iques, enfin des douleurs et une limitation des mouvements dans les articulations des épaules. Etat du malade au moment de l'exam

euse pendant les mouvements, et li- mitation de mouvements dans les articulations des épaules (les bras s'élèvent jusqu'à 35°), d

rticulations des épaules (les bras s'élèvent jusqu'à 35°), dans les articulations des coudes et dans les articulations fémo- rale

élèvent jusqu'à 35°), dans les articulations des coudes et dans les articulations fémo- rales (jusqu'à 6Do : , les cuisses se flé

: , les cuisses se fléchissent. Bruit de frottement et douleurs aux articulations des genoux. Toutes les autres articulations, le s

ttement et douleurs aux articulations des genoux. Toutes les autres articulations , le système mus- culaire et le système nerveux

e malade ressentit pendant 6 semaines des douleurs irradiées dans l' articulation gauche du bassin. A part cela, il n'a jamais ét

ta ; il y a un an et demi que les douleurs sont réap- parues et les articulations du coude gauche aiusi que l'articulation gauche d

sont réap- parues et les articulations du coude gauche aiusi que l' articulation gauche du bassin ont été faiblement et passagèr

nts des articu- lations de l'épaule gauche, du coude gauche et de l' articulation du bassin, qui s'était manifestée auparavant, d

bilité du dos, de douleurs et d'une limitation des mouvements de l' articulation de l'épaule droite et de l'articulation coxo-fé

itation des mouvements de l'articulation de l'épaule droite et de l' articulation coxo-fémorale droite. Le début de la mala- die

m ; deux ans après, dans la région lombaire et, plus tard, dans les articulations des genoux, dans l'articu- lation de l'épaule d

, les différentes arti- culations s'ankylosent progressivement. Les articulations temporo-maxillaires sont intéressées passagèrem

lombaire. Limitation des mouvements et bruit de frottement dans les articulations des épaules ; d'autre pari, difficulté de mouve

ri, difficulté de mouvements et faible sensation douloureuse dans l' articulation droite du bassin. Les douleurs articulaires n'a

et d'immobi- lité du cou, d'une difficulté des mouvements dans les articulations des épaules et du bassin et d'avoir des douleur

culations des épaules et du bassin et d'avoir des douleurs dans ces articulations . Il était malade depuis 8 ans (PI. XVIII). An

se apparente, il ressentit des douleurs à la région lombaire et aux articulations des hanches. Les douleurs étaient faibles et ra

ficulté croissante des mouve- ments dans cette dernière et dans les articulations des hanches. Depuis un an seulement sont apparu

ont apparues des douleurs et une difficulté des mouvements dans les articulations des épaules ; depuis 5 mois, à la suite d'une chu

ts des han- ches (de la gauche surtout), gêne peu sensible dans les articulations des genoux. Faible atrophie des muscles de la r

se lever plus haut que la ligne horizontale ; crépitation dans les articulations des épaules et dans le genou droit ; faible lim

nfé- rieur et abdominal. Atrophie symétrique des muscles autour des articulations des épaules et des cuisses. Le système nerveux

arrière ; limitation des mouvements de la colonne vertébrale et des articulations des épaules et du bassin Crépitations dans l'ar

e et des articulations des épaules et du bassin Crépitations dans l' articulation de l'épaule gauche. La pu- pille droite est plu

e verté- brale,de douleurs et de difficulté des mouvements dans les articulations du bassin et de douleurs à chaque mouvement dan

ndant un mois il eut une tumeur et une sensibilité douloureuse de l' articulation du genou gauche. A 24 ans, lors du service mili

ques, il ressentait une sensibilité douloureuse et une gêne dans l' articulation gauche du bassin ; ces sensations disparurent p

ur un temps mais réapparurent un an plus tard et se propagèrent a l' articulation droite du bassin. Quelque temps après, des doul

rale. Pendant une semaine environ, il ressentit des douleurs dans l' articulation de l'épaule gauche ; aucune douleur ni dans l'a

s dans l'articulation de l'épaule gauche ; aucune douleur ni dans l' articulation de l'épaule droite ni dans toutes les autres ar

ni dans l'articulation de l'épaule droite ni dans toutes les autres articulations . Etal du malade au moment de^'examen. - Le mala

on cervicale. L'amplitude des mouvements n'est pas limitée dans les articulations des épaules, dans les articulations des cuisses a

ents n'est pas limitée dans les articulations des épaules, dans les articulations des cuisses aussi bien que dans les autres arti

, dans les articulations des cuisses aussi bien que dans les autres articulations . La force du mouvement est diminuée et les mouv

du mouvement est diminuée et les mouvements sont douloureux dans l' articulation gauche du bassin. Absence d'exostose et de défo

t normal. 11 existe des douleurs il chaque mouvement, au dos et aux articulations des han- ches, ces douleurs sont plus fortes du

commença graduellement à se cambrer et apparut l'ankylose dans les articulations de la cuisse gauche. Le malade continua d'exercer

e et toute la colonne vertébrale sont d'une immobilité absolue. Les articulations des han- chesont des mouvements limités, toutes

ulations des han- chesont des mouvements limités, toutes les antres articulations des jambes et des bras sont intactes. Absence d

mmobilité complète du dos, d'une limitation des mouvements dans les articulations des épaules et dans les articulations du bassin,

ation des mouvements dans les articulations des épaules et dans les articulations du bassin, de dou- leurs à la colonne vertébral

ticulations du bassin, de dou- leurs à la colonne vertébrale et aux articulations affectées. Il est malade de- puis 4 ans 1/2 (Di

ne difficulté des mouvements et, plus tard, une limitation dans les articulations des hanches et celles des genoux ; deux ans apr

s et une limitation des mou- vements dans l'épaule gauche, dans les articulations du cou, plus tard dans l'é- paule droite et, en

ations du cou, plus tard dans l'é- paule droite et, enfin, dans les articulations temporo-maxillaires. Le malade n'a pas eu la go

une limitation des mouve- ments et un bruit de frottement dans les articulations coxo-fémorales. Absence d'ostéophytes et de déf

e grande limitation des mouve- ments et de douleurs dans toutes les articulations des extrémités et dans les articulations des ép

e douleurs dans toutes les articulations des extrémités et dans les articulations des épaules. Il est malade depuis 5 ans. Diagnost

eut pen- dant un mois et demi des tumeurs et des douleurs dans les articulations des genoux et dans les articulations du cou-de-

meurs et des douleurs dans les articulations des genoux et dans les articulations du cou-de-pied. L'affection des mêmes arti- cul

laie n'était pas encore guérie quand apparurent des douleurs dans l' articulation de la hanche droite ; six semaines après, survien

hanche droite ; six semaines après, surviennent des douleurs dans l' articulation du genou droit et plusieurs mois après, dans l'

dans l'articulation du genou droit et plusieurs mois après, dans l' articulation du cou de-pied de la jambe droite. En un an, l'af

ro- page successivement, avec des intervalles de quelques mois, aux articulations des genoux, du bassin et du cou-de-pied gauche.

de toute la colonne vertébrale. Quand le processus eut atteint les articulations des épaules, des douleurs et l'immobilité y app

imitation dans les mouvements articulaires des épaules ; les autres articulations des extrémités supérieures sont intactes ; anky

ticulations des extrémités supérieures sont intactes ; ankylose des articulations des extrémités inférieures ; grande limitation de

s des extrémités inférieures ; grande limitation de la motilité des articulations des hanches, desgenoux et des articulations du co

tion de la motilité des articulations des hanches, desgenoux et des articulations du cou- de-pied ; un bruit de frottement s'y en

nd ; limitation des mouvements et douleurs à leur occasion dans les articulations temporo-maxillaires. La région des petites arti

n dans les articulations temporo-maxillaires. La région des petites articulations des deux pieds est enflée. Atrophie ou tension de

muscles de la région de l'épaule. Douleurs aux mouvements dans les articulations affectées. Le système nerveux est normal. 1.

dumoff le 19 mars 1902. Le malade se plaignait de douleurs dans les articulations des genoux et des coxo-fémorales qu'il ressenta

ans, après un refroi- dissement survint une inflammation aiguë des articulations des genoux avec douleurs, tuméfaction et fièvre

t suivi de la même tuméfaction fébrile qui se propagea déjà sur les articulations des genoux, des hanches et sur les articulations

pagea déjà sur les articulations des genoux, des hanches et sur les articulations du cou de-pied. L'affection prit un cours chron

de l'examen. - Le malade se tient debout, les pieds arqués dans les articulations des genoux et des coxo-fémorales, le corps penc

n de ces dernières (plus marquée au genou gauche) ; douleurs dans l' articulation de l'épaule gauche et douleurs en ceinture. Abs

it 14 fois de la forme d'immobilité de la colonne vertébrale et des articulations dé- crite par M. le Professeur P. Marie, sous l

. 6° Les douleurs el l'iiitiiiobilité de la colonne vertébrale, des articulations des hanches et des épaules constituent les deux

s la région sacro-lombaire avec irradia- lion des douleurs dans les articulations coxo-fémorales ; les douleurs com- mencent rare

ncent rarement dans la région du cou (obs. I, IV), dans les grandes articulations du bassin, des genoux (obs. III- VI). Il n'existe

nne vertébrale et « les racines des extrémités », c'est-à- dire les articulations des hanches et des épaules. Le mode de propagat

dou- leurs se manifestent dans la région sacro-lombaire et dans les articulations des hanches. Du moment où ces régions sont anky

rection opposée (trois cas) : il commence à la région du cou et des articulations des épaules, descend le long de la colonne vert

quelques années souvent, et soude enfin la région du bassin et les articulations des hanches. 10° Après la première période de d

ans toutes nos observations une affection plus ou moins marquée des articulations des hanches et des épaules; il existe une faible

à'.IV 10 138 ELDAROFF culte des mouvements ou de l'immobilité des articulations des hanches et des épaules, de l'intensité et d

plus facile de briser que de lléchir » : \ 17° Toutes les autres articulations dans les 14 observations (sauf les articulation

Toutes les autres articulations dans les 14 observations (sauf les articulations des hanches et des épaules) restent à peu près in

I où s'est manifestée une légère limitation des mouvements dans les articulations du coude, et dans )'obis. IX, où les mouvements d

s articulations du coude, et dans )'obis. IX, où les mouvements des articulations des genoux ont été légèrement limités. Dans trois

g des apophyses épineuses des vertèbres et dans quelques points des articulations affectées, mais ils n'ont aucun rapport avec le

iques des muscles doivent être mis sur le compte de l'affection des articulations (Des convulsions myocloniques ont été décrites

ire, s'asseoir à un café, il sentit une très forte douleur dans son articulation coxo-fémorale droite et ne trouvant pas de repos,

éprouvé un sentiment particulier, une sorte de craquement dans son articulation . Les jours suivants pourtant, malgré les douleurs

suivants pourtant, malgré les douleurs qu'il ressen- tait dans son articulation malade, il sortait en boitant et en s'appuyant to

5-6 centimètres de la crête iliaque correspondante. Au devant de l' articulation , à la région inguinale, on trouve une proéminence

rs. ARTHROPATHIE AVEC FRACTURR SPONTANÉE 143 L'actinographie de l' articulation de la hanche (PI. XXI) montre une fracture du-c

évident sur toute la face dorsale de la main ; il disparaît vers l' articulation de la première phalange avec la deuxième. Il

tie dorsale de la colonne vertébrale avec les côtes adjacentes, les articulations des épaules, du bassin, des han- ches et des ge

ucune mobilité dans ces dernières ; les vertèbres, les côtes et les articulations avec leurs capsules articulaires apparurent sou

a pièce de la fig. 8. FIG. 10. - Coupe frontale au milieu d'une articulation normale, prise outre la tète (F) do la cote et

Chafler). Agran- diss. : 5.) Fic.. IL - Mémo coupe frontale d'une articulation prise entre la tête (F) de la côte et deux vert

tervertébraux ne dif- fèrent pas de la normale. Elude des petites articulations de la colonne vertébrale. Aspect macros- copiqu

upes qui passent transversalement ou frontalementpar le milieu de l' articulation de la tête delà côte avec le corps de la vertèb

les facettes articulaires des corps des vertèbres, ni la pente de l' articulation ; toute la région où se trouvait l'articulation e

s, ni la pente de l'articulation ; toute la région où se trouvait l' articulation est envahie par une masse osseuse spongieuse et

ique a été faite d'une coupe transver- sale qui passe dans la' même articulation et prend encore l'articulation entre la côte et

ansver- sale qui passe dans la' même articulation et prend encore l' articulation entre la côte et l'apophyse transversale, l'apo

re qui remplit les mailles de cette région où se trouvait d'abord l' articulation normale est très riche en cellules adipeuses et

XVIII FiG. î9. - Coupe transversale : A, disque intervertébral ; B, articulation costo-vertébrale ; C, côte; D, Apophyse transv.

iG. 13. - Parcelle microscopique du cartilage hyaloïde prise dans l' articulation de la tète de la côte et des vertèbres : a, par

ansen. (Agrandiss. 70.) FIG. Il. - Parcelle du cartilage d'une même articulation où le processus de l'ossification du cartilage

apparaît une masse osseuse, spongieuse et ho- mogène. LES GRANDES ARTICULATIONS DES MEMBRES Vue anatomique macroscopique. - La

paissie, un entrecroisement plus faible des cils s'y trouve. Dans l' articulation du genou, sur l'extrémité inférieure du fémur s

apsule articu- laire ; cette dernière est épaissie. Dans toutes les articulations et dans tous les os, qui ont été analysés, il n

n'y a pas de dépôt osseux. L'analyse microscopique du cartilage des articulations des hanches, des genoux et des épaules dans not

est très épaissie dans ces parties; dans les parties des têtes des articulations qui sont aplaties et usées, le cartilage n'appa

lie en arrière et forment une cyphose locale accentuée. Les grandes articulations , au cas de spondylite tuberculeuse, sont rareme

ie) (colonne vertébrale plus les arti- dilutions des épaules et les articulations coxo-fémorales) 2 - Chronische f ! )i/t ! 7os)r

plsaitle und Hriflgelenke (Slrltmpell) (colonne vertébrale plus les articulations coxo.fémorales). 3. Cyphose hérédo-lraumalique

e;))'o9)'ess ! Me<c/;)'ottit;e (Raymond). Ankylose de toutes les articulations des extrémités avec une tendance à se propager

élique. 2° L'inflammation chronique aralyloscaaale du rachis et des articulations des hanches que décrit Striimpell est évidemmen

ès avoir atteint la région lombaire de la colonne vertébrale et les articulations coxo-fémorales, s'y arrête. Il est probable qu'ap

morales, s'y arrête. Il est probable qu'après quel- ques années les articulations des épaules et la région dorso-cervicale du rac

tion se porle exclusivement sur la co- lonne vertébrale, toutes les articulations grandes et petites sont respec- tées. Une cypho

e atrophie importante du cartilage intervertébral, tan- dis que les articulations et l'appareil ligamenteux du rachis, sauf la liga

; ce cas diffère du type P. Marie et Strumpell par l'intégrité des articulations des extrémités et du type Bekhteresspar l'absen

lonne vertébrale est en ligne droite), la participation des petites articulations des extrémi- tés au processus pathologique et l

tions des extrémi- tés au processus pathologique et l'intégrité des articulations « de ces racines des membres », un affaiblissem

. La spondylose rhumatismale est, par excellence, une affection des articulations Nous avons donné plus haut la description des d

s par les dépôts osseux compresseurs. Dans cette forme, les petites articulations des extrémités sont toujours affectées. II. - L

u être ob- servées simultanément chez le même malade en différentes articulations . 7° Spondylose myopathique. - Le professeur Sen

s malades se plaignaient de douleurs à la nuque, au dos et dans les articulations des épaules et des hanches; ces douleurs s'acce

étaient contractures et. les mouvements volontaires du rachis. des articulations des épaules et du bassin faisaient absolument d

ladieankylosante progressive et chronique, une forme d'ankylose des articulations . En 1905, M. Berger a décrit un cas analogue. L

ie, l'anky- lose symétrique progressive, presque sans douleurs, des articulations des extrémités, la tendance à la propagation de

propagation de l'ankylose sur le rachis, l'immobilité complète des articulations ankylosées, l'absence d'altérations des tissus

ont affectées dans la spondylose rhizomélique : colonne vertébrale, articulations des hanches et des épaules, restent intactes da

tactes dans la forme Raymond-Berger, et, réciproquement, loutes les articulations qui restent intactes à la spon- dylose rhizomél

e Strumpell : « inflammation ankylosante chronique du rachis et des articulations des hanches » et « l'ankylose du rachis » de Bris

miques. 1. L'ostéoporoae, 2. La vraie ankylose des os des petites articulations du rachis, 3. L'ossification de certains ligame

sant terminal. b) Dans les cavités médullaires des os spongieux des articulations an- kylosées, aussi bien que dans les parties a

s doivent être considé- rées comme le résultat de l'immobilité de l' articulation occasionnée par l'ossification des ligaments.

rite par M. P. Marie, une résec- tion des têtes des fémurs des deux articulations ankylosées du bassin a été pratiquée, mais peu

assin a été pratiquée, mais peu de temps après les ligaments de ces articulations ont ramené une ankylose aussi complète qu'avant

n avant; la secondaire est l'ossification des ligaments des petites articulations du rachis sur sa sur- face convexe et des artic

des petites articulations du rachis sur sa sur- face convexe et des articulations des hanches et des épaules ; cette ossi- ficati

ment, comme nous venons de le signaler, l'ankylose osseuse dans les articulations du rachis. L'ensemble de ces faits produit la t

s articula- tions des épaules, moins des hanches, mais pas dans les articulations de la colonne vertébrale. Dans l'observation 7,

diographier, et on voit sur les plaques que les épaississements des articulations de plu- 344 NOICA sieurs'doigts sont produite

avons cherché avec minutie la sensibilité des attitudes pour chaque articulation des membres inférieurs, y compris l'articulatio

itudes pour chaque articulation des membres inférieurs, y compris l' articulation des orteils, et nous n'avons trouvé rien d'anor

e pas d'hypotonie, car en lui faisant des mouvements passifs dans l' articulation coxo-fémorale, on ne pouvait pas faire plus d'un

Et s'ils en présentent, c'est si peu, et d'une façon si limitée aux articulations des orteils ou du pied, que nous ne pouvons pas

nos recherches, nous avions pensé que tous les muscles autour de l' articulation coxo-fémorale, y compris les ligaments et la ca

des muscles entiers,et même des fascicules des muscles, autour des articulations coxo-fémorales. Ces contractions musculaires ét

urs, quadriceps, etc., c'est-à-dire les muscles qui envelop- pent l' articulation coxo-fémorale, mais aussi dans les muscles des ja

Il en doit être ainsi, car ce sont eux qui se trouvent autour d'une articulation qui est mobile dans tous les sens. De même, ce so

si le malade est debout ou s'il marche, n'étant plus fixé dans ses articulations , surtout dans ses articulations coxo-fémorales,

marche, n'étant plus fixé dans ses articulations, surtout dans ses articulations coxo-fémorales, à cause de ces contractions et de

-à-dire de l'absence de fixation des extrémités osseuses dans leurs articulations et, quand il s'agit de la station bipède et de

genoux, en ayant soin de faire des spires bien serrées, autour des articulations coxo- fémorales, en moulant le plus possible le

s vien- nent en aide aux mouvements qui ont lieu seulement dans les articulations mobiles dans tous les sens (les énarthroses et

e, comme le dit Duchenne, que le jeu des muscles situés autour de l' articulation coxo-fémorale soit harmonieux. En effet, si on

rs mouvements simples. Certes, quand l'homme est debout, toutes les articulations du bassin sur les cuisses, des cuisses sur les

quelques-uns d'entre eux, surtout ceux qui se trouvent autour d'une articulation qui est mobile dans tous les sens comme est l'a

ur d'une articulation qui est mobile dans tous les sens comme est l' articulation coxo-fémorale, se mettent à se contracter et à

alement. Supposons, dans ce cas, que les muscles situés autour de l' articulation coxo-fémorale articulation mobile dans tous les

cas, que les muscles situés autour de l'articulation coxo-fémorale articulation mobile dans tous les sens et aussi les muscles

l'homme sain ou le malade puisse s'asseoir ou se relever, plusieurs articulations entrent en jeu ; mais si mon malade tabé- tique

es ; tous, en se durcissant, font une cuirasse parfaite autour de l' articulation coxo-fémo- rale, et ne permettent pas au membre

développée par l'exercice, de tout l'appareil fibro-ligamenteux des articulations et du tissu musculaire, el non pas à une perte

décrit une courbure à concavité interne (PI. LVIII). Au niveau de l' articulation radio-carpienne, l'épiphyse cubitale présente u

). Les premières phalanges sont également épaissies. Du côté de l' articulation du genou les épiphyses fémorale et tibiale sont v

élargie. Le péroné est de longueur normale et ne participe pas à l' articulation du genou ainsi qu'on l'a souvent t noté (Pl. LI

le ainsi que E. Levi l'a signalé, et le péroné ne participe pas à l' articulation du genou. Du côté du pied, les métatarsiens, no

ite. On observe très bien le sixième doigt. Radiographie montrant l' articulation du pouce et du doigt surnuméraire, sur le premier

au lit, et accompagnés de douleur et de gon- flement dans plusieurs articulations . La convalescence s'éternisa, et rapide- ment i

douleurs diffuses dans le rachis, l'ankylose des vertè- bres et des articulations rhizoméliques augmente, entraînant de vives doule

On peut eu dire autant des autres os concourant à la formation de l' articulation de l'épaule. Les deux articulations du coude so

s concourant à la formation de l'articulation de l'épaule. Les deux articulations du coude sont normales et leurs mouvements sont

e sont normales et leurs mouvements sont parfaitement libres. Les articulations des épaules paraissent normales à l'inspection ;

us grand que normalement, de telle sorte qu'une modification dans l' articulation huméro-glénoïdienne paraît possible. En outre u

bonne. Par la palpation, lors des mouve- ments passifs imprimés à l' articulation du coude et aussi à celle du poignet, on a l'im

ne certaine laxité ligamenteuse et que les sur- faces osseuses de l' articulation ne sont pas parfaitement constituées. Les arti-

on partielle. Cette curieuse condition ne se reproduit pas dans les articulations de l'épaule. On perçoit quelque craquement dans l

ment dans les coudes lorsqu'on imprime des mouvements passifs à ces articulations qui semblent quelque peu élargies. Cette condit

oigts tom- bent naturellement dans la position ici représentée. Les articulations méta- carpo-phalaiigiennes et inter-phalangienn

en fait elles présentent les mêmes caractéristiques que les autres articulations dont il a été parlé plus haut. La main droite

doigts est identique à ce qui a été écrit pour la main gauche ; les articulations également sont semblables à ce qui existe de l'

paraît, si l'on peut dire, épaissi. Nous avons l'impression que les articulations sont in- téressées de la même manière que celle

iphyse styloïde du radius : à droite : .3, à gau- che 19. 3° De l' articulation radio-carpienne à l'extrémité du doigt médius : à

t, le blessé ne peut se servir de sa main, l'ankylose partielle des articulations du poignet et des doigts, la perte de la force

rvées au-dessus. Le sens des at- titudes est complètement perdu aux articulations des membres inférieurs et à toutes les articula

ment perdu aux articulations des membres inférieurs et à toutes les articulations des membres supérieurs, sauf aux articulations sc

eurs et à toutes les articulations des membres supérieurs, sauf aux articulations sca- pndo-humérales. Le sens de la pression est

voir dit, au cours de l'observation du malade, que c'était la seule articulation du mem- bre supérieur où le sens des attitudes

avec le sens des attitudes qui est complètement aboli à toutes les articulations des membres in- férieurs. Aux membres supérie

e malade, les moyens de fixité qui maintiennent fixement les os des articulations bout à bout sont très altérés. Mais il y a en

à toutes les ar- ticulations des membres inférieurs, y compris les articulations coxo-fémorales. Ce phénomène ne peut être inter

c un certain retard. Le sens articulaire est complètement aboli aux articulations des pieds et aux genoux, très troublé aux hanch

angle obtus que limite forcément la résis- tance des ligaments de l' articulation du genou. Le pied, lui aussi, obéit aux mêmes l

côté droit : la NOTE SUR L'ANATOMIE MORPHOLOGIQUE. 27 torsion des articulations du bras droit (articulations douloureuses à la pr

ANATOMIE MORPHOLOGIQUE. 27 torsion des articulations du bras droit ( articulations douloureuses à la pres- sion superficielle et s

tanément) est beaucoup moins douloureusement ressentie que pour les articulations du membre similaire du côté gauche. Le sens mus

est entrée à la Salpê- trière. Nous avons pu constater alors que l' articulation du genou était, elle, aussi rigide; que les ten

nou est devenue possible; quelques mouvements tus ont reparu dans l' articulation tibio-tarsienne, et la malade a pu alors se tenir

s gauche se terminant en manchon au niveau et un peu au-dessus de l' articulation scapulo-humérale. Celle anesthésie existe égale

tuent encore. Notons de plus qu'il existe une mobilité extrême de l' articulation libio- tarsienne des deux côtés. Lorsqu'on sais

ie a guéri au bout de deux ans sans qu'on pût constater autour de l' articulation , de celle du genou en particulier, la moindre t

ion se joint un autre symptôme, la mobilité latérale excessive de l' articulation du genou. Or, le plus souvent, au niveau de la

nt également indolores mais limités à la flexion, quant à ceux de l' articulation tibio-tarsienne, limités aussi à la flexion, ils

ux sont paralysés. Les autres muscles sont absolument in- demnes. L' articulation du genou ne présente aucun trouble du mouve- me

direct. Quant au mode de fracture par flexion latérale forcée de l' articulation du genou, nous croyons pouvoir l'écarter ici, c

confondues avec des lésions rhumatismales possibles au niveau de l' articulation tibio-pé- ronière supérieure. Or, le nerf sci

uscles ordinairement intacts peuvent reprendre leurs fonctions, les articulations très peu altérées par l'immobilisation peuvent êt

mouvements était assuré, à cause de l'intégrité des muscles et des articulations immobilisées. Malheureusement, l'examen plusjap

tissu fibreux périarticulaire, lesquelles opposent au mouvement des articulations une gène assez marquée. La contracture hystériq

ui concourt également à rendre les mouvements dif- ficiles dans les articulations immobilisées : c'est l'altération des tissus pé

odique en général, quel'immobilité dans laquelle elle maintient les articulations n'aaucun effet nuisible sur celles-ci, et que,

t d'observation générale et qui n'est pas douteux ; non seulement l' articulation immobilisée est intacte, mais ses tissus périphér

mble se rétracter. 1 Dans ce cas, il se passe aussi, du côté de l' articulation , des phénomènes particuliers qui vont gêner le

r des mouvements. Ce n'est'heu- reusement pas dans l'intérieur de l' articulation que se produisent ces désordres. Celle-ci reste

la synovie seule étant peut-être moins abondante, comme dans toute articulation immobilisée. Ces désordres se développent autour

ent, s'indurent, s'exagèrent, de manière à masquer les reliefs de l' articulation . Ils ont surtout pour effet de gêner les mouvemen

etarde pendant quelque temps le retour des mouvements complets de l' articulation . Ces désordres sont va- riables suivant les cas

, on constate une dureté des tissus péri-articulaires en- tourant l' articulation immobilisée. Cette altération portant sur les é

ments reste indemne de lésions, l'autre étant altéré; d'une part, l' articulation est intacte, mais les tissus NOUVELLE ICONOGRAP

gauche, se terminant en manchon au niveau et un peu au-dessus de l' articulation scapulo-humérale. « Cette anesthésie existe éga

l. De plus, un de nos malades étant mort, nous avons pu disséquer l' articulation atteinte, en même temps que notre éminent maitr

ire, ont trait à des lésions des grands os longs des membres et des articulations ; et il n'a point encore été question, que nous

s, d'altérations analogues portant sur les os courts et les petites articulations du pied. C'est sur un groupe de faits de ce genre

de craquements ar- ticulaires, nous portèrent il penser que si les articulations étaient affectées, elles n'étaient pas seules e

otrice, une affection complexe du pied, dans laquelle les os et les articulations sont le siège de lésions ana- logues à celles q

'offrent, dans les mêmes circonstances, les os longs et les grandes articulations . Celle affection, que nous proposons de désigne

nalogie, que les mômes phénomènes se passent' au niveau des grandes articulations et au niveau du pied. Ce début si fréquent de

ie irrégu- lière. La tuméfaction est surtout marquée au niveau de l' articulation tarso-métatarsienne : c'est une saillie angulai

Cet épaissis- sement va souvent du cou-de-pied jusqu'au niveau de l' articulation tarso-métatarsienne inclusivement, d'où il résu

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIERE. Quant aux mouvements de l' articulation , ils sont diminués, et peuvent, même, être impo

jours le même. - On peut dire que, d'une façon presque constante, l' articulation tibio- tarsienne est frappée. Dans les différen

quitta l'hôpital, elle ressentit des douleurs aiguës au niveau de l' articulation Libio-tarsicunc gauche. Les jours suivants, l'a

eau de l'articulation Libio-tarsicunc gauche. Les jours suivants, l' articulation augmenta de volume, el resta dans cet état pendan

ugmenta de volume, el resta dans cet état pendant près d'un mois; l' articulation n'était douloureuse que dans les mouvements de la

produisent dans les mouvcmcnts de flexion et d'extension du pied. L' articulation est augmentée de volume, elle est élargie trans

anité. , Le cartilage a disparu également sur le licrs externe de l' articulation i calcanéo-astragaliennc. L'astragale, au nivea

iculation i calcanéo-astragaliennc. L'astragale, au niveau de cette articulation , a égale- ; ment perdu une partie de son cartil

;th J Î ARTHROPATHIE TABÉTIQUE DU PIED ; AVANT L'OUVERTURE DE L' ARTICULATION A. Peroné à létal normal, comme terme de compar

icolet Itth ARTHROPATHIE TABETIQUE DU PIED APRÈS L'OUVERTURE DE L' ARTICULATION LECROSNIER HT BABH EDITEURS DAMASCHINO microp

nconvénients..l'ajouterai que souvent les lésions périphériques à l' articulation , la péri-arthrite que j'ai déjà signalée, empêche

position-normale. Il reste encore un peu dévié, les mouvements des articulations provoquent des douleurs; enfin il existe autour d

rticulations provoquent des douleurs; enfin il existe autour de ces articulations des épaississements fibreux qni limitent la mobil

coupe s'il résiste trop aux tractions. Pour arriver à rendre aux articulations , surtout à celles du pied et du genou, toute le

douce, les orteils ainsi que la plante du pied, et à mobiliser les articulations dans tous les sens. La douleur excessive doit ê

veineuse, pratiqués sur les tissus engorgés qui existent autour des articulations , constituent un adjuvant très utile. 1 Après

alade des exercices, et que, pendant la marche, la mobilisation des articulations retourne à l'état physiologique parfait. Ici le

muscles. Cet épaississement fibreux existait également autour de l' articulations du genou, la rotule fortement appliquée sur les

mouvements de flexion et d'extension qu'on pouvait produire dans l' articulation prouvèrent que celle-ci était intacte, et que 1

ées dans des gouttières plâtrées. On voit se développer du côté des articulations tibio-tarsiennes (les pieds n'ayant pas été pri

ndant ce temps, il n'y eut aucun phénomène de réaction du côté de l' articulation du genou. Après quinze jours, on enlève les app

cile de constater une mobilité assez facile, mais douloureuse, de l' articulation , et l'on applique deux membres- gouttières, apr

dant six semaines. A ce moment, les genoux étaient assez mobiles; l' articulation du cou-de- pied au contraire présentait une gra

etit à petit; au bout d'un mois, la malade mit le pied à terre; les articulations devinrent plus souples et moins douloureuses; act

extension des orteils est peu près nul. Les mouvements communiques ( articulations tibio-tarsienne et médio- larsienne) sont très

Mais les mouvements de flexion et d'extension qui ont pour siège l' articulation tibio-tarsienne sont complètement supprimés. Le

s suivants (pl. vi) : Les mouvements de flexion et d'extension de l' articulation tibia-tarsienne sont intégralement rétablis.

nt profondément chloroformée, on constate la mobilité complète de l' articulation tibio-tarsienne et la disparition de la contractu

plet à cause des épaississements périphériques existant autour de l' articulation tibio-tarsienne. Quinze jours après la section,

rincipalement du tendon d'Achille. En oulre, existaient autour de l' articulation des épaississements fibreux qui gênaient les mou-

tion des épaississements fibreux qui gênaient les mou- vements de l' articulation . Après la section tendineuse, les pieds furent ra

trop courts, s'opposent au redressement du pied et à la flexion. L' articulation tibia-tarsienne me semble saine, mais autour d'

périphériques qui semble être aussi un obstacle au mou- vement de l' articulation . Le 1 cr octobre 1887, je fais la section du te

fibreux qui, ainsi altérés, gênent ou empêchent les mouvements de l' articulation . * 3° Pour remédier à ces attitudes vicieuses,

uinisme très léger : malléole externe plus saillante que l'interne- articulation tibio-tarsienne assez ferme; articulation médio-t

saillante que l'interne- articulation tibio-tarsienne assez ferme; articulation médio-tarsienne relâchée. Dans la station, la d

ême. Les membres in- férieurs sont courts, légèrement amaigris, les articulations noueuses, le tibia droit légèrement incurvé. Il

ns, 253 millimètres. Circonférence maxima de la main au niveau de l' articulation métacarpo- phalangienne du pouce, les doigts ét

te du pouce, 85 millimètres. Circonférence du médius au niveau de l' articulation entre la phalange et la phalangine. 87 millimèt

s forte saillie que le droit. Distance (au compas d'épaisseur) de l' articulation temporo-maxillaire à la partie inférieure de la

En outre de cette céphalalgie, il existe quelques douleurs dans les articulations scapulo-humérales (surtout la gauche). Le malade

temps une flexion très prononcée du torse en avant. D'autre part, l' articulation coxo-fémorale chez lui avait conservé tous ses

On perçoit quelques craquements articulaires. Les mouvements de l' articulation tihio-tarsienne sont très diminués; les mouveme

qu'à l'état normal. Les mouvements sont très restreints dans cette articulation . Ons VI. - Ataxie locomotrice. Arthropathies du

centimètres et demi. Les mouvements qu'on cherche à imprimer dans l' articulation métatarso- phalangienne il gauche donnent lieu

le; des deux côtés, il existe des mouvements de latéralité dans les articulations des genoux. Le premier orteil droit est le sièg

tarsien et de la première phalange; l'os semble peu touché; c'est l' articulation méta- tarso-phalangienne qui semble être attein

2° Troubles plus graves; . - 1 i 3° Désorganisation permanente de l' articulation . Le premier degré est constitué par une hydarth

ème degré est caractérisé par' la désorganisation perma- nente de l' articulation . M. le professeur Damaschino a fait voir, dans

e usés par place, offrent de véritables éro- sions. ' Autour de l' articulation , il existe très souvent un oedème dur, résis- t

art des corps étrangers, dont un très petit nombre est libre dans l' articulation , sont constitués, indépendamment du tissu fibreux

loppées ; il y a des masses osseuses, entièrement indépendantes des articulations ou des os, et situées dans l'intérieur des gaines

dans l'arthrite déformante. V Toutes les fois que vous voyez une articulation devenue rapi- dement énorme, toute disloquée, e

ses sont indemnes. , Le rhumatisme noueux n'attaque que les petites articulations , qui sont douloureuses alapression : les têtes

culaire est affaibli ou nul, et les ten- dons ne sont plus pour les articulations que des ligaments relâchés. Le pied se trouve l

ntaient dans les services de chirurgie pour se faire guérir de leur articulation malade.- La préoccupation de l'affection locale

nt de la période du début, alors que les tissus sont gonflés, que l' articulation est remplie de liquide, on prescrira le repos, et

ur faciliter la résorption du liquide, et sur- tout pour soutenir l' articulation . Si l'ankylose a de la tendance à se faire, il

esque toujours défavorable 1. Dr Pavlidès. 1. Marsh, Maladies des articulations , 1887. LES AVEUGLES DANS L'ART La première à

l'attitude des membres. Les membres supérieurs sont étendus dans l' articulation du coude et dans celle du poignet; les mains lé

de volume porte surtout sur les mains, et se montre symétrique. Les articulations phalango-phalanginiennes sont notablement gonfl

es, son diamètre de 3 centimètres. La longueur de l'interligne de l' articulation radio-carpienne à celui de l'articulation mélac

ueur de l'interligne de l'articulation radio-carpienne à celui de l' articulation mélacarpo-phalangienne est de 11 centimètres. L

ngienne est de 11 centimètres. Le diamètre de la main au niveau des articulations métacarpo- phalangiennes est de 12 centimètres.

totale du pied est de 30 centimètres et son diamètre au niveau des articulations métatarso- phalangiennes de 12 centimètres. Il

. Malgré cela, et quoiqu'on ne perçoive pas de craquements dans les articulations , les mou- vements sont limités, et le malade ar

ète, le dos et les bras. Il n'y avait ni rougeur, ni gonflement des articulations . Elle ne s'est pas cou- chée, mais a remarqué q

égale environ 5 centimètres : comme il n'y a pas de liquide dans l' articulation , cette saillie tient, soit à une épais- seur co

s, III. L'A C Il 0 H; GA LIE. 233 En imprimant des mouvements à l' articulation du genou on sent quelques craquements, mais san

plement au glissement des parties fibreuses, situées en dehors de l' articulation . Longueur de la cuisse, du grand trochanter à l

rents plis de la main sont parfaitement normaux, ainsi que ceux des articulations des doigts; la pulpe des phalangettes est globule

c; pendant ces tentatives, on sent nettement des craquements dans l' articulation scapulo-humérale. Ces craquements sont très forts

sse occipale au menton, 21.7. Longueur du maxillaire inférieur de l' articulation temporo-maxillaire à la partie inférieure de la

85) présentent des nouures très accentuées, surtout au niveau de l' articulation des phalanges avec les phalangines. Ces nouures

le plus marquées ; elles le sont passablement aussi au niveau de l' articulation métacarpo-phalan- gienne. Sur le dos de la main

dipeux lui forme un renflement assez considérable, de même sous les articulations métatarso- phalangiennes. ? Pas de courbure d

ien ses mouvements, mais sans grande force. Il y a, de plus, dans l' articulation scapulo-humérale une certaine raideur ; la malade

occipito-mentonnier, 26.7. Longueur du maxillaire inférieur de l' articulation temporo-maxillaire il la partie inférieure de l

rence au même niveau, 21.5. Circonférence de l'index au niveau de l' articulation des phalanges avec les phalangines, 7.2. Circ

phalanges avec les phalangines, 7.2. Circonférence au niveau de l' articulation des phalangines et phalan- gettes, 6. Circonf

es phalangines et phalan- gettes, 6. Circonférence de la dernière articulation du pouce, 6.8. Circonférence du poignet au nive

, de manière que le sujet paraît n'avoir point de cou. Le jeu des articulations est assez laborieux, surtout celui des petites,

es et, en particulier, certaines douleurs lancinantes au niveau des articulations , ne l'abandonnèrent plus. Quand je la vis, en

ne voracité extraordinaire et de quelques douleurs dans les os, les articulations et l'estomac. Les forces baissèrent; il survint

esse dans les mains. Les douleurs ne se localisèrent pas aux seules articulations , mais siégèrent vraisemblablement sur tous les

s lors des m'ouvements comme dans l'arthrite défor- , mante. Dans l' articulation scapulo-humérale il existe également des frotte-

e, et finit par disparaître entièrement. Ceci s'applique à toutes les articulations des vertèbres, sauf ce qu'il y a de spécial dans

provoquer le décollement du cartilage, comme la chose a lieu dans les articulations des membres. Nous trouvons sur cette pièce une

a queue de cheval. Deux côtes, la dixième et la onzième, n'ont plus d' articulation postérieure. Les symptômes ont présenté ceci de

la partie supérieure ou les deux premières vertèbres du cou et leurs articulations entre elles et avec les condyles de l'occipital.

es surfaces articulaires de l'atlas et de l'axis, l'inflammation de l' articulation de l'apophyse odontoïde avec l'arc antérieur de l

n de l'apophyse odontoïde avec l'arc antérieur de l'atlas, celle de l' articulation occipito-atloïdienne; ce sont là des lésions que

c'est-à-dire de l'inflammation de la membrane synoviale des diverses articulations sous-occipitales. L'affection atteint plus partic

rotation de la tête. Elle peut avoir également pour siège les autres articulations . On ne connaît bien les lésions de la synovite so

ral, tantôt unilatéral, c'est-à-dire qu'il peut y avoir affection des articulations droite et gauche ou d'une seule. La maladie peut

s os les soulèvent, repoussent les sur- (1) Traité des maladies des articulations . Paris, 1845. faces articulaires, et font saill

s dont je viens de parler. Ces luxations se produisent surtout dans l' articulation atloïdo-axoïdienne, parce qu'elle est la plus mob

avez vu la cause ; elle réside dans la disposition diarthrodiale des articulations . On a cru remarquer que les destructions partie

r l'ont indiquée brièvement. La résolution laisse ordinairement les articulations dans leur état normal ; mais, si la maladie a dur

lus étendu. Il peut y avoir combinaison de déplacements dans les deux articulations sous-occipitales. J'arrive à une quatrième form

la rotation ; on peut en induire que l'affection réside dans une des articulations de l'atlas avec l'axis. La douleur est forte, sur

ux deux affections; dans un cas elle a pour siège les muscles, et les articulations dans l'autre. Ce siège sera souvent difficile à d

nts, qui se passent dans la partie inférieure du cou, et non dans les articulations sous-occipitales. Rien de semblable ne se voit da

ite, mais celui $arthralgie, parce que la lésion n'est pas bornée aux articulations et qu'elle porte à la fois sur tous les organes d

nerfs. Le nom à'arthralgie ne pourrait désigner qu'une névralgie des articulations elles-mêmes, et il n'existe pas d'exemple d'une a

ous-occipitale des modifications qui peuvent s'appliquer à toutes les articulations du corps. Vous emploierez surtout la sudation , l

ale; mais il s'en faut de beaucoup qu'il soit applicable à toutes les articulations du corps. Dans l'état chronique, aux manipulati

à la grande classe des difformités produites par déplacement dans les articulations diarthrodiales. âiu lieu d'une ankylose, termin

la suite de luxations survenues dans le reste du squelette une fausse articulation , une pseudanhrose. Nous allons nous occuper de ce

Nous allons nous occuper de ces pseudarthroses, qui consistent en des articulations nouvelles formées dans une région plus ou moins é

ouvelles formées dans une région plus ou moins éloignée du siège de l' articulation normale. Ce nom de fausses, qui nous vient des an

ses, qui nous vient des anciens, est inexact, en ce qu'il désigne une articulation très-réelle; il est justifié cependant, en ce que

ant, en ce que ces jointures nouvelles s'éloignent des conditions des articulations naturelles. Classification. — Ces nouvelles art

tions des articulations naturelles. Classification. — Ces nouvelles articulations , nearthroses de M. Gruveilhier, se forment dans d

endrai comme type de pseudarthrose par luxation la pseudarthrose de l' articulation coxo-fémoralc. Le sens dans lequel se fait le d

ents est très-différente ; on le comprend facilement en examinant une articulation normale; la résistance de la capsule articulaire

quelles le déplacement est plus étendu, mais où cependant la nouvelle articulation est rapprochée de l'ancienne. J'appelle ces luxat

tuée par des surfaces articulaires et des ligaments périphériques ; l' articulation nouvelle ressemble donc à l'articulation normale;

ligaments périphériques ; l'articulation nouvelle ressemble donc à l' articulation normale; elle est le siège de mouvements étendus.

iarthrose enfin peut se rencontrer dans toutes les classes de fausses articulations . § I. — anatomie pathologique. Les divisions

ce sujet en examinant une à une les parties qui concourent à former l' articulation coxo-fémorale, et d'abord la capsule articulaire,

, et de laquelle dépendent la forme et les mouvements de la nouvelle articulation . I. Capsule fibreuse. — Elle peut présenter deu

Il doit être considéré au début ou dans l'état imparfait de la fausse articulation , et à une époque plus avancée ou dans son état pa

autres causes, des fongosités, le gonflement du paquet graisseux de l' articulation , peuvent produire le déplacement de la tête, l'al

Vous comptez en très-petit nombre les faits d'examen anatomique de l' articulation de la hanche chez le fœtus, et déjà, dans ces cas

ont les seules qui renferment une description complète de l'état de l' articulation . M. Jules (1) Exercitationes pathoïogicœ. Mcdio

e forme de la maladie. On admet, dans un cas, qu'il n'y a jamais eu d' articulation normale. Dans un autre, on suppose qu'à une époqu

on normale. Dans un autre, on suppose qu'à une époque il a existé une articulation bien conformée; il se serait alors produit une vé

lacement de la tête fémorale, chez le fœtus, tient à une maladie de l' articulation de la hanche : c'est une luxation pathologique. P

ée. o° Le déplacement de ta tête du fémur est dû à une maladie de l' articulation , à une coxalgie. — Cette explication est très-sér

cueillie par M. Verneuil, et que vous avez sous les yeux, on voit une articulation normale du côté droit; à gauche, existe un dépla

sur cette pièce la présence d'un liquide séro-purulent remplissant l' articulation , des fongosités dues à l'épaississement de la syn

à l'étiologie des pseudarthroses congénitales : il n'y a jamais eu d' articulation normale. Dans cette hypothèse, il n'a jamais exis

normale; celle que l'on voit s'est formée en même temps que la fausse articulation . L'opinion de Dupuylren se présente la première;

n se présente la première; il attribuait la disposition anormale de l' articulation à un défaut du germe. Il n'y aurait pas eu contac

qui ont présenté la troisième opinion pensent qu'il n'y a jamais eu d' articulation normale, et que, dès la première période du dépla

du relâchement des ligaments et des muscles, comme on le voit dans l' articulation de l'épaule à la suite de la paralysie du deltoïd

u'il a considérée comme congénitale en se fondant sur la mobilité des articulations . Vingt ans plus tard, M. Malgaigne retrouve à Bic

je viens d'indiquer, à savoir, la grande étendue des mouvements de l' articulation , ne se rencontre pas dans toutes les pseuclarth

rtion fémorale, en contact avec les muscles rotateurs qui entourent l' articulation , obturateurs, jumeaux, pyramidal, fessiers, dont

ents pathologiques, lorsque, par exemple, un abcès s'est formé dans l' articulation . Dans les pseudarthroses congénitales, cette perf

t rapproché de l'ancien cotyle. Sandifort a représenté sur les deux articulations d'un mêmr sujet un bel exemple d'une disposition

isseux avec l'âge. Ceux qui sont en rapport immédiat avec la nouvelle articulation semblent parfois avoir subi la transformation fib

sujet se développe ; cela tient à ce que, dans l'enfance, la nouvelle articulation , réduite à de faibles dimensions, est pour ainsi

rs peu prononcée, on est exposé à la confondre avec la saillie qu'une articulation normale peut présenter dans la même attitude. Rem

antage clans l'état sain; le déplacement des muscles qui recouvrent l' articulation a pu faire croire à cette sensation. Même en répé

ne se redressait à l'aide d'un mouvement dont le centre est dans les articulations lombaires et sacro-vertébrale ; la portion lombai

ort bornés. L'abduction est faible ; elle manque complètement quand l' articulation est serrée. La rotation en dehors est la plus fac

emmes que d'hommes parmi les sujets boiteux dont il avait examiné les articulations des hanches. (1) Treizième leçon, 10 août 1855.

peut offrir moins de longueur que l'autre. Examinez alors avec soin l' articulation , l'état général du sujet. La déformation du fémur

omplète du fémur, ou bien de contractures des muscles qui entourent l' articulation . Dans le premier cas, nous trouvons une attitude

audication, et l'on pourrait croire à une luxation ; examinez alors l' articulation avec soin : elle ne présente pas les caractères d

t encore faire reconnaître, s'il est possible, l'état anatomique de l' articulation sur le vivant, comme, par exemple , la dispositio

udarthrose, c'est la réduction de la luxation, le rétablissement de l' articulation normale. Dans les luxations traumatiques ancienne

ut d'ailleurs (1) Dans toutes les maladies chroniques des os ou des articulations , je distingue deux phases successives, la période

oit pas un autre empêchement non moins grave à la reconstitution de l' articulation normale. Voilà les renseignements qui nous sont

la manière de réduire les luxations spontanées ou symptomatiques de l' articulation ilio-fémorale. Paris, 1835, in-8°. état primiti

les succès de Pravaz, sans néanmoins affirmer qu'il ait constitué une articulation normale; la dissection, dit cette commission , au

e se renverse sous l'influence des forces extensives. Quand on juge l' articulation assez relâchée, on procède à des manœuvres de réd

réussite ne parût s'y opposer, vous pourriez tenter de reconstituer l' articulation normale, mais en usant de ménagements, car des ac

e deux cas qui nécessitent l'emploi des moyens qu'il comprend. 1° L' articulation nouvelle peut être trop serrée; les muscles qui l

vait rien perdu des avantages que la ténotomie lui a procurés. 2° L' articulation , au lieu d'être trop serrée, présente parfois un

moyen applicable au cas particulier dont je m'occupe, à celui où une articulation trop lâche nuit aux fonctions du membre et fait c

te ceinture est en général peu nécessaire, surtout après l'enfance. L' articulation se resserre ordinairement par les progrès de l'âg

compte. M. Chassaignac a observé un adulte chez lequel la laxité des articulations était telle, que la tête du fémur pouvait être po

ifiants qui conviennent contre la faiblesse musculaire. Le repos de l' articulation , soit par le seul effet de l'immobilité du malade

tions non trau-matiques : aussi couvrait-on de cautères et de moxas l' articulation de la hanche chez des sujets affectés de pseudart

point de départ celle qui se produit dans les mouvements normaux des articulations du pied. Ces mouvements sont au nombre de quatre,

ouvements d'adduction et d'abduction réside donc exclusivement dans l' articulation astragalo-calcanieune et dans l'articulation mé-d

onc exclusivement dans l'articulation astragalo-calcanieune et dans l' articulation mé-dio-tarsienne. Quant aux mouvements associés,

vements associés, ils ont lieu à la fois dans ces jointures et dans l' articulation tibio-astragalienne. Les puissances musculaires

juillet 1856. antérieure, tels que certains mouvements isolés de l' articulation médio-tarsienne, ceux des os cunéiformes, des os

ssances musculaires qui l'entourent. Vacillantes par elles-mêmes, ses articulations ne présentent au corps une base solide dans la st

tragale est déprimée du côté externe, ce qui change la direction de l' articulation astragalo-scaphoïdienne. L'anomalie qui constit

Cette déformation si considérable du pied provient des désordres de l' articulation médio-tarsienne. Il s'établit dans cette articula

désordres de l'articulation médio-tarsienne. Il s'établit dans cette articulation une véritable luxation, comme l'avait déjà dit Hi

côtés de l'angle, perpendiculaires l'un à l'autre, se rencontrant à l' articulation calcanéo-cuboïdienne. Ces deux côtés sont formés,

ient les déformations profondes causées par les nouveaux rapports des articulations tarsiennes, elles ne constitueraient pas encore l

pied bot complet, s'il ne venait s'y ajouter l'extension forcée de l' articulation tibio-astragalienne. Le rôle de cette extension d

édente, parce que la base de sustentation est plus en arrière, vers l' articulation médio-tarsienne, qui est très-résistante. La marc

ements; mais, au pied, ils sont abolis ; il y a une demi-ankylose des articulations tarso-mé-tatarsiennes, et la marche s'exécute sur

bord externe est fortement courbé. Il y a une grande laxité dans les articulations postérieures ; elle est beaucoup moindre dans les

je vous ai dit que la déviation du pied en dedans se produit dans les articulations médi -tarsienne et calcanco-astragdienne ; mais l

vos yeux en est un exemple. Voici encore une autre disposition : l' articulation tibio-astraga-lienne est ordinairement étrangère

ïde et le cuboïde; tels sont : le ligament interne ou deltoïdien de l' articulation tibio astragalienne, dont les fibres s'étendent j

jusqu'au calcanéum et au scaphoïde ; les fibres internes propres aux articulations astragalo-scaphoïdienne et astragalo-calca-nienne

viennent encore gêner la mobilité du pied. Il se développe autour des articulations des végétations osseuses; on a rencontré sur les

d bot est ancien, moins cette différence est prononcée, parce que les articulations sont plus profondément lésées. C'est surtout dans

, direction des leviers changée pour la plupart, enfin résistance des articulations devenues peu mobiles par l'excès même de leur mou

rottemi nts répétés, s'excorie et devient le siège de cal'osités; les articulations s'enflamment souvent et condamnent les sujets à u

s, la postérieure en dehors. Ce déplacement peut être tel qu'il y ait articulation entre le calcanéum et la malléole externe, comme

direct. — Le caractère général des pieds équins est l'extension de l' articulation tibio-astragalienne par la rétraction du triceps

la tête de l'astragale. Mais, d'une autre part, il se produit dans l' articulation calcanéo-astragalienne un mouvement singulier, qu

cienne, elle entraîne d'autres changements dans le reste du pied. L' articulation médio-tarsienne s'infléchit à la longue vers la p

orps, quand les adducteurs n'ont pas assez de force pour soutenir les articulations du côté interne. Cette abduction est plus souvent

on du court péronier latéral s'ajoulant à celle des fléchisseurs. L' articulation tibio-astragalienne est le siège essentiel de la

positions diverses du membre. Puis on appréciera la disposition des articulations , leur degré de mobilité, les rapports de leurs su

enou n'est point flé hi, éiendu, dévié d'une manière permanente, si l' articulation de la hanche est dans l'état normal. § II. — Tr

es déviations des pieds. On trouve dans le ïraiié rapt apOpwv, ou des articulations , de la collection hippocratique (2), des (1) Di

t du calcanéum, il faut faire un autre effort, du côté interne, sur l' articulation aslra-galo-calcanienne pour reporter le talon en

calcanienne pour reporter le talon en dehors. Il faut enfin fléchir l' articulation libio-tarsienne. Mais il est difficile de produ

rsienne, et à relever en même temps l'avant-pied , trop fléchi dans l' articulation médio-tarsienne. On y parvient en relevant fortem

o-tarsiennes latérales, des semelles brisées dans leur milieu par une articulation à mouvements latéraux, mécanisme déjà décrit par

it par Boyer. Dans cet appareil de M. Cotlin, le mouvement de cette articulation est produit par une vis sans fin qui fait marcher

étrier, qui fait corps avec la semelle. Le point de jonction de cette articulation métallique correspond à peu près au niveau des ma

articulées à peu de distance de sa jonction avec l'étrier. Ces deux articulations sont disposées de manière que leurs mouvements, r

tie supérieure du levier, sous un angle variable à volonté. L'une des articulations produit une inclinaison dans le sens antéro-posté

a deux genres de mécanisme qui conduisent à ce but. Dans l'un, chaque articulation est une charnière; l'une des pièces a un prolonge

. Charrière, Lebel-Jeguic, etc. Dans ces appareils, le mouvement de l' articulation n'est arrêté que dans un sens ; il peut être auss

Le second mécanisme ne laisse subsister aucune mobilité dans les deux articulations . La vis est une vis sans fin ; elle fait marche

fixées sur la semelle, et qui servent à faire varier l'angle de leur articulation avec l'étrier. Les pièces à écrou ont des couliss

l'étrier. Les pièces à écrou ont des coulisses qui conservent à cette articulation quelque mobilité dans le sens de la flexion. L'ex

imple est employé dans le pied équin et dans le talus. Il suffit de l' articulation destinée à produire la flexion ou l'extension du

un sur l'autre, on place deux coussins, l'un sur le côté interne de l' articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, l'autre su

'extrémité postérieure du cinquième métatarsien, au côté interne de l' articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. On diminue

n. On peut se servir d'une simple vis, fixée dans une des pièces de l' articulation des montants et logée dans une fente en quart de

ine immédiatement ces muscles. Il faut éviter seulement d'entamer les articulations du tarse, bien que leur ouverture sous-cutanée ai

eau a bien parlé, dès 1839, de la section des ligaments latéraux de l' articulation tibio-tarsienne; mais il ajoute qu'il est douteux

erne ou deltoïdien, mais encore les fibres ligamenteuses internes des articulations astragalo-scaphoïdienne et scaphoïdo-cunéennes. O

e étendue insuffisante. Il faut aussi tenir compte de l'ouverture des articulations . Bien que ces tentatives aient fait connaître le

ction permanente, qui existaient chez deux personnes qui avaient eu l' articulation tibio-tarsienne longtemps sans mouvement (1). » L

une direction parfaite; il pose bien sur le sol. L'angle aigu, que l' articulation tibio-tarsienne présente sur ces moules, vous mon

ui n'affecte que la surface des os, qui frappe presque uniquement les articulations , et qui est presque toujours consécutive à une lé

faite d'ailleurs, voyait le rachitisme dans un passage du traité des Articulations qui se rapporte manifestement au mal de Polt. M

ante de son cartilage, ainsi que par un angle légèrement saillant des articulations chondro-costales : c'est ce qu'on appelle le chap

un peu plus épaisse qu'à l'état normal. A un degré plus avancé, les articulations chondro-costales deviennent de plus en plus lâche

effet produit par le poids du pied quand le membre est soulevé. Les articulations participent plus ou moins à ces déformations. Les

a brièveté qu'ils présentent vis-à-vis des os déformés, parce que les articulations sur lesquelles ils passent sont souvent infléchie

courbure des os par un cal vicieux, les déviations accidentelles des articulations , celles du genou par exemple, certaines courbures

stème osseux. J'en dirai autant des déviations du genou et d'autres articulations . On est souvent disposé à attribuer à la seule

qui se font d'un côté à l'autre. (1) Voy. Œuvres d'Hippocrate, Des articulations , trad. de Littrc, t. IV, p. 177 et suiv. ; et Gal

ne l'est réellement. On lui a attribué une inclinaison telle que son articulation avec le rachis se trouvait plus en arrière que se

e son articulation avec le rachis se trouvait plus en arrière que ses articulations avec les fémurs. C'était une erreur. Déjà, dans s

doute. Le bassin, chez l'homme debout, est placé de telle sorte que l' articulation sacro vertébrale correspond directement au-dessus

a colonne vertébrale , s'y limite le plus souvent à un petit nombre d' articulations ; cependant il devient quelquefois général. La cou

lhom., Atlas, p. 52. (2) Mémoire sur les effets de l'immobilité des articulations . Gazette médicale, 1841. (3) Deuxième leçon, 29

ilibre difficile et déterminait des chutes fréquentes sur le dos. L' articulation sacro-vertébrale, celles des dernières vertèbres

de la souplesse moindre des ligaments des dernières lombaires et de l' articulation lombo-sacrée. Il est facile, chez les jeunes suje

ourbure latérale. Quoique la scoliose soit définie dans le Traité des articulations d'Hippocrate et surtout dans le Commentaire de Ga

rties en surfaces planes diversement configurées. Ce dernier mode d' articulation des vertèbres se voit surtout dans les déviations

es, refoulées, déviées d'une manière souvent très-extraordinaire. Des articulations accidentelles s'établissent entre les lames, les

de la rétraction primitive ou consécutive des muscles qui meuvent une articulation quelconque. Les articulations des vertèbres ne so

consécutive des muscles qui meuvent une articulation quelconque. Les articulations des vertèbres ne sont en effet nullement bridées

ion musculaire, dans ce cas, donne lieu à une véritable dia-stase des articulations vertébrales, comme il arriverait à presque toutes

faut d'abord tenir compte de ce qui se passe pendant la vie dans les articulations du rachis dévié. Les courbures de la scoliose v

en raison du mouvement de (1) Dixième leçon, 24 juillet 1857. ces articulations . C'est ce qu'on observe dans deux circonstances :

par la pression des muscles qui font équilibre à ce poids ; dans les articulations diarthrodiales correspondantes, les apophyses art

ures d'un plan inégal sur lequel le corps repose, impriment aussi aux articulations vertébrales des mouvements qui, tantôt augmentent

, en s'associant à l'action de la pesanteur ou en l'annihilant. Les articulations du rachis exécutent encore des mouvements passifs

récieux de constater de visu les modifications qui s'opèrent dans les articulations des vertèbres. C'est ainsi qu'en exerçant des e

ion musculaire sur les courbures latérales de l'épine, — tant que ses articulations sont mobiles, — ne peut être complètement déduite

mation régulière. C'est ce qu'exprimait déjà ce passage du Traité des articulations d'Hippocrate : « 11 est arrivé que plusieurs » on

ides étayées les unes sur les autres, et l'immobilité, l'ankylose des articulations vertébrales. On le voit, ce n'est pas un objet

e dans les cas de grande faiblesse musculaire ou de grande laxité des articulations du rachis. Us soutiendront alors le tronc et prév

c, est due, en outre, à un mouvement qui se passe dans leurs diverses articulations , à une sorte de scoliose par flexion qui s'ajoute

dre de moyens se confond avec ceux qui s'opposent à l'inclinaison des articulations vertébrales. 11 n'y a donc, en définitive, que

onctions; 2° des moyens physiques propres, d'une part, à agir sur les articulations des vertèbres, et, d'autre part, à modifier les c

médier immédiatement à l'excès de courbure dépendant du mouvement des articulations vertébrales, et, d'une autre part, c'est supprime

ns; il débilite le système musculaire, peut amener le relâchement des articulations , diminuer la solidité et la résistance de la subs

L'un et l'autre exigent de grands efforts musculaires pour rendre les articulations rigides, inflexibles, et pour faire équilibre au

jamais redressé personne, que je sache, » dit l'auteur du traité des articulations (2). Vous le croyez sans peine; on ne sait pas d'

étendu que l'extension du rachis allonge les ligaments et relâche les articulations au point de produire un diastasis. Je ne connais

fort ne lui est transmis qu'à travers un plus ou moins grand nombre d' articulations mobiles et extensibles. Lorsque, sur ces enfants,

ontraire. Ce mouvement se passe, à la vérité, en grande partie dans l' articulation du bassin avec le rachis. Les pressions seraien

out de la même élasticité. Malheureusement il n'en est pas ainsi; les articulations des côtes, leurs cartilages, résistent moins que

les courbures, ce qui, vous le voyez, n'est pas tout à fait exact. L' articulation de la dernière lombaire avec le sacrum, quelquefo

e sacrum, quelquefois celle des quatrième et cinquième lombaires, les articulations des vertèbres intermédiaires aux deux courbures,

nait uniquement à la laxité, à la longueur des ligamens latéraux de l' articulation . Les os du pied droit sont évidemment atrophiés.

diminution de volume et un léger raccourcissement. Le bassin et les articulations coxo-fémorales nous ont offert des particularités

on sait, accouche par-dessus les pubis (*). Ce n'est pas tout : les articulations coxo-fémorales m'ont offert un exemple de luxatio

de l'autre. Fig. 3. Elle représente les ligamens superficiels de l' articulation . MI malléole interne, LI ligament latéral interne

distinctes dont le volume est en raison inverse, l'une A qui sert à l' articulation astragalo-scaphoïdienne, l'autre TA qui forme une

peut aussi se rencontrer pour l'amputation partielle du pied dans les articulations tarso-métatarsiennes, suivant la méthode ingénieu

plus courte que la gauche ; elle est aussi moins volumineuse. Enfin l' articulation du genou, du même côté, n'ayant pu se fléchir en

absence du pouce, absence des quatre cinquièmes inférieurs du radius, articulation du carpe avec le coté externe et non point avec l

de cette usure l'immobilité presque absolue dans laquelle se trouve l' articulation tibio - astragalienne, en sorte que la compressio

ynoviale, qui n'est autre chose qu'une extension de la synoviale de l' articulation astragalo-scaphoïdienne, existe entre la saillie

ragale et la couche fibreuse qui forme le ligament supérieur de cette articulation ; des cartilages de nouvelle formation encroûtent

de cette aponévrose n'a nullement facilité le jeu des mou-vemens des articulations tarsiennes et le redressement du pied dévié. Il e

illeurs évident que le vice de conformation, étant tout entier dans l' articulation tibio-tarsienne, ne saurait être produit par une

e, ne saurait être produit par une cause qui ne peut agir que sur les articulations tarsiennes et métatarsiennes : que si on m'object

igamens. Les ligamens antérieur, postérieur et latéraux externes de l' articulation tibio-tarsienne ne présentent rien de particulier

u moins le premier obstacle au redressement du pied. Les ligamens des articulations astragalo-scaphoïdiennes et calcanéo-cuboïdiennes

ais dû peut-être obéir plus tôt. Je ne pense pas que les douleurs aux articulations scapulo—numérales aient été purement sympathiques

use des douleurs très-vives dans le bras droit, principalement dans l' articulation de l'épaule, et cependant il n'y a dans ce bras,

te-dix ans, dont les facultés intellectuelles étaient très-bornées, l' articulation des sons lente et difficile, le corps légèrement

it pas hésiter à la pratiquer. 4e. Livraison. Pl. 3. MALADIES DES ARTICULATIONS . (Goutte.) MALADIES DES ARTICULATIONS (GOUTTE

ison. Pl. 3. MALADIES DES ARTICULATIONS. (Goutte.) MALADIES DES ARTICULATIONS (GOUTTE). (PLANCHE III, IVe LIVRAISON. ) La s

ARTICULATIONS (GOUTTE). (PLANCHE III, IVe LIVRAISON. ) La série d' articulations , représentées dans cette planche, appartenaient à

ême que l'externe CL en étaient pénétrés. Le ligament postérieur de l' articulation était également infiltré de concrétions plâtreuse

filtré de concrétions plâtreuses, saillantes, les unes en dedans de l' articulation , les autres en dehors. Fig. 4. Poulie astragali

use considérable non adhérente. Fig. 5. Rien ou presque rien dans l' articulation des deux rangées du tarse et dans l'articulation

presque rien dans l'articulation des deux rangées du tarse et dans l' articulation astragalo-calcanéenne ; à peine quelques points b

peine quelques points blancs sont-ils déposés sur les cartilages de l' articulation calcanéo-cuboïdienne. L'articulation astragalo-sc

déposés sur les cartilages de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. L' articulation astragalo-scaphoïdienne était saine. Il n'en étai

n astragalo-scaphoïdienne était saine. Il n'en était pas de même de l' articulation du scaphoïde S avec les trois cunéiformes iG, 2C,

, de même que les facettes correspondantes des os cunéiformes, et les articulations des os cunéiformes entre eux. Les articulations c

s cunéiformes, et les articulations des os cunéiformes entre eux. Les articulations cunéo-métatarsiennes et cuboïdo-métatarsiennes qu

eprésentées ici, étaient inégalement, mais légèrement encroûtées. Les articulations du premier métatarsien avec le premier cunéiforme

métatarsien avec le cuboïde étaient beaucoup plus encroûtées que les articulations intermédiaires. La figure 6 représente la face

. La figure 6 représente la face dorsale du gros orteil droit. AMP, articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. On y remar

artilages; des concrétions plus considérables encore sont autour de l' articulation ; les unes extérieures et les autres intérieures à

concrétions plâtreuses périostiques disposées linéairement. AP est l' articulation phalangienne ankylosée du gros orteil ; les deux

ntaire du même orteil. CP, concrétions périostiques linéaires; AMP, articulation métatarso - phalangienne vue du côté de la face p

tière goutteuse est irrégulièrement déposée dans l'intérieur de cette articulation . Le tendon du long fléchisseur du gros orteil est

sente le gros orteil vu de profil avant la désarticulation. AMP est l' articulation métatarso-phalangienne, autour et en dehors de la

concrétions goutteuses déposées le long des phalanges et autour de l' articulation phalangienne AP, laquelle était déformée et ankyl

oigt de la main droite. On y voit des concrétions goutteuses dans les articulations AMP, AMP , sur le périoste CP, CP, CP, et sous le

s l'état naturel ; quelques-uns très-légèrement encroûtés. D'autres articulations des extrémités supérieures présentaient des altér

apsule sous-cutanée du coude contenait aussi une matière plâtreuse; l' articulation du coude était saine; mais le long du muscle bice

ans l'état suivant : dévoiement; soif; fièvre*, grande maigreur : les articulations fixèrent principalement l'attention : les premièr

très-obliquement en dehors. Petites nodosités sur presque toutes les articulations des deux mains. Au coude droit, tumeur bosselée d

oints, dure en quelques autres, sans changement de couleur à la peau. Articulations huméro-cubitales fléchies à angle droit, et cepen

point. Depuis dix-sept jours, vives douleurs dans presque toutes les articulations et plus particulièrement aux genoux, qui sont rou

vités splanchniques. Voici les particularités qu'ont présentées les articulations : c Articulation fémoro-tibiale gauche. Toute l

Voici les particularités qu'ont présentées les articulations : c Articulation fémoro-tibiale gauche. Toute la surface interne d

Articulation fémoro-tibiale gauche. Toute la surface interne de cette articulation était recouverte d'une « couche de matière blanch

et comme disséquées. « Ces fibres n'étaient nullement altérées. » L' articulation fémoro-tibiale droite présentait, au niveau du co

e ; on trouva sous elle la substance osseuse rugueuse et entamée. Aux articulations tibio-tarsiennes , couche très-mince et très-liss

les parties ligamenteuses, couche plâtreuse épaisse d'un pouce. — Les articulations tarsiennes et le plus grand nombre des articulati

'un pouce. — Les articulations tarsiennes et le plus grand nombre des articulations tarso-métatarsiennes et métatarsiennes étaient an

la matière plâtreuse était déposée en petites masses tout autour. — L' articulation métatarso-phalangienne du gros orteil était rempl

extrémités osseuses était infiltrée de la même matière. — Les autres articulations métatarso-phalangiennes et phalangiennes conserva

brane synoviale. Petites masses plâtreuses dures à l'extérieur de ces articulations . Deux articulations des dernières phalanges étaie

ites masses plâtreuses dures à l'extérieur de ces articulations. Deux articulations des dernières phalanges étaient saines. Dans le

Deux articulations des dernières phalanges étaient saines. Dans les articulations huméro-cubitalesj surfaces articulaires couvertes

e quantité de petits grains crétacés.—Couche plâtreuse mince dans les articulations radio-carpiennes.—Soudure des os du carpe.—Incrus

oudure des os du carpe.—Incrustation plâtreuse épaisse et soudure des articulations carpo-métacarpiennes. — Infiltration de grumeaux

plâtreux dans les aréoles du tissu osseux. — Incrustation simple des articulations phalangiennes. Autour d'elles, masses plâtreuses

ssi une assez grande quantité dans les gaines fibreuses des doigts. Articulations coxofémorales. Têtes des fémurs dans leur état na

synoviales des deux cavités très-épaisses et très-rouges. Autour de l' articulation , sur l'os iliaque et le fémur, petits amas crétac

its amas crétacés qui pa-sent déposés à la surface du périoste. Les articulations scapulo-humérales n'offraient que quelques plaque

u points de matière crétacée. — On en trouvait quelques grains dans l' articulation de la symphyse pubienne, dans l'épaisseur des sub

épaisseur des substances intervertébrales.— Quelques plaques dans les articulations costo-transversaires et temporo-maxillaires. Au

nsiste donc dans le dépôt de matières topliacées dans l'intérieur des articulations et dans leur voisinage. Cette matière tophacéc, q

ressemblant à un mastic qui y aurait été appliqué. Autour de chaque articulation existe un bourrelet d'une matière jaunâtre, enfer

a également détaché la matière jaunâtre formant bourrelet autour des articulations 5 chacune de ces matières a été mise à part et tr

J'ai opéré d'abord sur la matière jaunâtre qui se trouve autour des articulations : j'ai pris la moitié de cette matière et l'ai tr

ai pris la seconde portion de la matière formant bourrelet autour des articulations , je l'ai calcinée au rouge dans un tube de verre

s articulaires, etla matière cristalline formant bourrelet autour des articulations , est une combinaison d'acide urique et de soude m

dehors de la synoviale, dans le tissu cellulaire libre qui entoure l' articulation , dans le tissu adipeux, le long des tendons et de

ranges synoviales et des réseaux veineux qui existent tout autour des articulations , prouvent qu'une fluxion sanguine précède la for

; les taches de sang qu'on observe quelquefois à la peau autour d'une articulation malade, tous phénomènes qui accompagnent et suive

est rare qu'un goutteux, qui a eu une attaque bien prononcée dans une articulation , n'y conserve pas long-temps une tuméfaction légè

rapprochées ont pour résultat la déformation toujours croissante de l' articulation ; l'urate se dépose non-seulement dans l'intérieu

non-seulement dans l'intérieur de la synoviale, mais tout autour de l' articulation , dans l'épaisseur des os ; les cartilages sont u

ôt survient une ankylose complète, et alors la goutte abandonne cette articulation . (J'ai vu un malade qui a eu successivement toute

e articulation. (J'ai vu un malade qui a eu successivement toutes les articulations ankylosées par la goutte; les attaques cessèrent

et alors la phalange s'incline en haut, en bas ou de côté. Hors de l' articulation , les uodus d'urate augmentent peu à peu, irritent

blanches; c'est une fluxion à la fois sanguine et sécrétoire sur les articulations ; une élaboration douloureuse d'une cause morbide

iège : la goutte affectant une prédilection spéciale pour les petites articulations ; le rhumatisme s'attaquant plus particulièrement

e au développement et à la répartition de la goutte dans les diverses articulations , loi que j'exprimerai ainsi : « Les « articulatio

dans les diverses articulations, loi que j'exprimerai ainsi : « Les « articulations qui éprouvent les frottemens, les pressions les p

ial de la goutte : et lorsque la goutte se fixe sur un grand nombre d' articulations , l'ordre « de développement et l'intensité de la

i entoure les tendons et les ligamens. Elle envahit de préférence les articulations métatarso-phalangienne et phalangienne du gros or

so-phalangienne et phalangienne du gros orteil, parce que ce sont les articulations qui éprouvent dans la marche et dans la station l

tances des faits précédens semblent se soustraire à cette loi, si les articulations tarsiennes ne sont pas également affectées chez l

lles dans le mécanisme de la station et de la progression : ainsi les articulations des deux rangées du tarse prennent à la locomotio

ent à la locomotion une part tantôt plus, tantôt moins active que les articulations cunéennes, scaphoïdo-cunéennes. O La suppuratio

se déclare quelquefois est consécutive, éventuelle et extérieure à l' articulation . Je ferai remarquer, en terminant, que la prése

cru devoir établir, attendu que les cartilages sont les parties de l' articulation qui éprouvent les chocs les plus violens et les p

sses encéphaloïdes tout le long de la colonne lombaire, à partir de l' articulation sacro-iliaque jusqu'au rein droit. La veine-cave

rûlante.—Le troisième jour, grande douleur a la gorge; déglutition et articulation des sons difficiles. Fièvre. L'exploration de l'a

bientôt de gêne dans la respiration et d'une grande difficulté dans l' articulation des sons; accès de suffocation pendant lesquels l

ent dans le muscle thyro-aryténoïdien et les lèvres de la glotte. Les articulations des u cartilages aryténoïdes avec les cricoïdes é

autrefois, étaient devenus peu à peu lents, extrêmement lents dans l' articulation des sons, dans tous leurs mouvemens et dans toute

6e. Livraison. Pl. 5. MALADIES DES EXTRÉMITÉS. (Amputation dans l' articulation scapulo-humerale.) MALADIES DES EXTRÉMITÉS. C

nche v, vie livraison.) Cicatrice à la suite de l'amputation dans l' articulation scapulo-humérale. Planche v. La figure ï (*) re

ivans. Le testicule et le cordon sont énormes; la région des reins, l' articulation coxo-fémorale et surtout celle du genou sont exce

ire qu'en désespoir de cause l'opération du sarcocèle. MALADIES DES ARTICULATIONS . (planches ii, iii, iv, v, vi, ixe livraison.)

ntes pièces osseuses qui constituent l'appareil de la locomotion, les articulations présentent une organisation extrêmement complexe,

ouvemens qui devaient être produits : de là les différentes espèces d' articulations mobiles; pour toutes, il a fallu des surfaces gli

emens ; ce sont les cartilages articulaires. En outre , pour quelques articulations sujettes à supporter des chocs et des pressions e

é par les corps gras dont on les enduit, de même il existe dans toute articulation mobile un liquide filant connu sous le nom de syn

arfaites ou rudimentaires, attestent néanmoins la mobilité. Quant aux articulations immobiles ou synarthroses, je regarde les os qui

éunies, bien plutôt que comme de véritables os. De la structure des articulations , des usages auxquels elles sont destinées, découl

s qui leur sont communes avec les autres parties du corps. Ainsi, les articulations étant l'aboutissant de toutes les violences extér

laires, à la surface et dans l'épaisseur des ligamens qui entourent l' articulation , et dans l'épaisseur du tissu cellulaire environn

ironnant. Des corps étrangers peuvent se former dans l'intérieur de l' articulation [corps étrangers articulaires). Les caries articu

pongieuse des extrémités, et extrêmement graves, vu le voisinage de l' articulation . Enfin, les surfaces articulaires, de contiguës q

ticulaires, des moyens d'union des os, des mouvemens qu'exécutent les articulations , des changemens de rapports qui ont lieu dans ces

mouvemens, des muscles qui les produisent, en un mot du mécanisme des articulations , conduit nécessairement à la connaissance des dép

ns, conduit nécessairement à la connaissance des déplacemens dont ces articulations sont susceptibles, et de la fréquence relative de

la luxation; 3° enfin, l'état des parties molles et des os lorsqu'une articulation nouvelle aura été formée. Luxations de r articu

os lorsqu'une articulation nouvelle aura été formée. Luxations de r articulation radio-carpienne. (planches ii et m.) Si je cons

i et m.) Si je consulte les auteurs relativement aux luxations de l' articulation radio-carpienne, je suis loin d'être satisfait ;

travaux arriveraient en foule pour les combler. Les luxations d'une articulation étant une conséquence nécessaire des mouvemens qu

voir rappeler ici ce que j'ai dit ailleurs au sujet du mécanisme de l' articulation radio-carpienne : « L'articulation radio-carpie

leurs au sujet du mécanisme de l'articulation radio-carpienne : « L' articulation radio-carpienne étant une articulation condylienn

lation radio-carpienne : « L'articulation radio-carpienne étant une articulation condylienne, doit présenter les quatre « mouvemen

orsaux ; et si le « mouvement de flexion ne se partageait pas entre l' articulation radio-carpienne et l'articula-« tion des deux ran

sans cette « répartition du mouvement entre deux séries superposées d' articulations , les entorses et les « luxations du poignet serai

sez en arrière de Vavant-bras. 9e. Livraison. Pl. 2. MALADIES DES ARTICULATIONS . (Luxations de la mainsur l'avant-bras.) « Dans

s « loin que le mouvement opposé : les forts ligamens antérieurs de l' articulation radio-car-« pienne, ceux non moins puissans de l'

rs de l'articulation radio-car-« pienne, ceux non moins puissans de l' articulation des deux rangées, opposent une barrière « presque

illeurs, que le mouvement d'extension « est le mouvement naturel de l' articulation du poignet, qui n'est jamais plus solide que lors

t en avant, sont-elles excessivement rares. » C'était à priori et l' articulation du poignet sous les yeux que je décrivais ainsi l

u poignet sous les yeux que je décrivais ainsi les mouvemens de cette articulation , et que je déterminais ce qui devait se passer da

teurs ont écrit à ce sujet ! Voici de quelle manière s'explique sur l' articulation du poignet un auteur, dont personne ne contestera

; le carpe fait une « saillie remarquable à la partie antérieure de l' articulation ; on voit en arrière, au-dessous de « l'extrémité

en se déplaçant, déchire les ligamens. Ainsi, dans les luxations de l' articulation du poignet, ce sont évidemment les os de l'avant-

principalement sur les radiaux et les cubitaux, muscles propres de l' articulation du poignet, et sur les pronateurs et les supinate

oignet, et sur les pronateurs et les supinateurs, muscles propres des articulations radio-cubitales. Cette atrophie s'explique aiséme

olume, ce qui se conçoit aisément puisqu'il ne concourt nullement à l' articulation . Les os de la rangée métacarpienne participent à

angée ont été soumis. Réflexions. Voilà un exemple de luxation de l' articulation du poignet sans fracture du radius. Les cas de ce

en conteste l'existence, et 9eme. Livraison. Pl. 3. MALADIES DES ARTICULATIONS . Luxation du poignet. Luxation du Coude. re

s, sur la disposition des ligamens, et sur les mouvemens qu'exécute l' articulation , M. Marjolin, président de l'acte, prit la parole

tel-Dieu me parait avoir été séduit par l'analogie qui existe entre l' articulation tibio-tarsienne et l'articulation radio-carpienne

t par l'analogie qui existe entre l'articulation tibio-tarsienne et l' articulation radio-carpienne : car on sait que les luxations l

io-carpienne : car on sait que les luxations latérales de la première articulation sont excessivement rares sans fracture. Luxatio

is bien avec la face dorsale du carpe. La fig. 2 représente la même articulation du poignet vue du côté du bord radial. Dans les d

upérieure du radius droit sur l'humérus. La fig. 4 représente cette articulation vue par devant; TH est la troklée numérale, PT la

e qui le revêt. Peut-être les débris du ligament latéral externe de l' articulation et du ligament annulaire ont-ils concouru à sa fo

ent encore le tendon du muscle biceps. La fig. 5 représente la même articulation demi-fléchie vue du côté externe ; CF est la coup

ur Manec, l'un de ses membres. 9e. Livraison. Pl. 4. MALADIES DES ARTICULATIONS (Luxations du Coude) tement. La petite tête de

torsion en dedans de chacun des « avant-bras; une tumeur blanche de l' articulation pourrait aussi en être la cause. Un des « effets

gnée. Or, telle est la disposition de la trochoïde rejjrésentée par l' articulation radio-cubitale supérieure, que cette luxation peu

ations figurées par Sandifort fussent consécutives à une maladie de l' articulation radio-cubitale supérieure, mais qu'il me paraît p

onation de l'avant-bras est bien plus considérable, l'immobilité de l' articulation beaucoup plus grande que dans le cas de luxation

e dans 1 état naturel. Luxation ancienne du coude non réduite (*) ; articulation contre nature avec coque osseuse. Lorsqu'une lu

ture avec coque osseuse. Lorsqu'une luxation n'est pas réduite, une articulation contre nature s'établit dans la position nouvelle

urfaces en rapport, et pour suppléer autant que possible à l'ancienne articulation . Alors il se trouve que la tête articulaire, soum

ament orbiculaire ; que souvent les débris des ligamens de l'ancienne articulation servent eux-mêmes de ligamens à la nouvelle. Quel

quelque sorte la tête déplacée, de telle sorte que les mouvemens de l' articulation sont bornés à un glissement obscur. Ce mode d'art

emens de l'articulation sont bornés à un glissement obscur. Ce mode d' articulation contre nature à coque osseuse, assez fréquent pou

e d'articulation contre nature à coque osseuse, assez fréquent pour l' articulation coxo-fémorale, est fort rare pour les autres arti

uent pour l'articulation coxo-fémorale, est fort rare pour les autres articulations . Les figures i, 2, 3, fourniront un exemple de ce

gures i, 2, 3, fourniront un exemple de ce mode de terminaison pour l' articulation du coude. La figure 1 représente l'articulation

terminaison pour l'articulation du coude. La figure 1 représente l' articulation du coude vue du roté radial. On y reconnaît tous

umérus et la capacité de la coque osseuse. La figure 1 représente l' articulation vue du côté cubital. La végétation osseuse VO, vu

erard , agrégés de la Faculté. 9e. Livraison. Pl. 5. MALADIES DES ARTICULATIONS . ( Ânchilose de la mâchoire. ) ou moins consi

a mâchoire inférieure avec Vos temporal, (planche v.) De toutes les articulations , celle qui est le moins exposée à l'ankylose est,

s, celle qui est le moins exposée à l'ankylose est, sans contredit, l' articulation temporo-maxillaire : on conçoit en effet difficil

ulation temporo-maxillaire : on conçoit en effet difficilement qu'une articulation qui se meut incessamment soit pour l'exercice de

meut incessamment soit pour l'exercice de la mastication, soit pour l' articulation des sons, doive être exempte d'une maladie qui a

mobilité. Le rhumatisme, la goutte, qui portent leurs ravages sur les articulations de tout le corps, semblent épargner souvent celle

voir des rhumatismes aigus ou chroniques qui n'avaient respecté que l' articulation de la mâchoire inférieure. Aussi plusieurs auteur

tte mâchoire. Cependant Palfin dit avoir vu l'ankylose de l'une des articulations temporo-maxillaires. Eustachi, Columbo, rapporten

ention des hommes de fart; elle prouve d'ailleurs que l'ankylose de l' articulation temporo-maxillaire, et par conséquent l'immobilit

e présente le crâne (planche 4) * L'ankylose n'occupe que l'une des articulations temporo-maxillaires, l'articulation temporo-maxil

'ankylose n'occupe que l'une des articulations temporo-maxillaires, l' articulation temporo-maxillaire (*) La pièce anatomique et l

ux surfaces articulaires. La fîg. i présente une coupe verticale de l' articulation . On voit qu'une substance compacte A est interpos

du côté droit n'existe que dans la moitié interne de l'épaisseur de l' articulation . L'ankylose a lieu par soudure simple ou par fusi

ails sur ce fait : à la suite de bivouacs dans un terrain humide, les articulations des extrémités inférieures d'abord, puis celles d

ylose; la tête elle-même se souda sur la colonne vertébrale. Enfin, l' articulation de la mâchoire inférieure, que les maladies artic

sous le point de vue clinique, et prendre rang parmi les maladies des articulations . Cette maladie est d'autant plus importante à é

roduit, et alors les malades éprouvent une rigidité singulière dans l' articulation affectée ; ils sentent, ils entendent des craquem

ont surtout considérables au moment où le malade commence à mouvoir l' articulation , particulièrement le matin, après le repos de la

rche plus ou moins longue, ou un exercice plus ou moins prolongé de l' articulation . J'ai connaissance d'un cas ce genre, dans lequel

se d'un rhumatisme articulaire 9e. Livraison. Pl. 6. MALADIES DES ARTICULATIONS . ( Corps étrangers.) aigu, lequel parcourut suc

Corps étrangers.) aigu, lequel parcourut successivement toutes les articulations ; les douleurs diminuèrent, mais ne se dissipèren

et même dans les mouvemens qu'elle faisait dans son lit. Bientôt les articulations coxo-fémorales, scapulo-humérales, huméro-cubital

chaque côté du genou. L'ustion pénétra jusqu'aux tissus fibreux de l' articulation . La suppuration fut très-abondante. La malade se

ntit à ce que deux nouveaux moxas fussent appliqués autour de l'autre articulation du genou, même avant la complète guérison des pre

e fus appelé. Ne voyant pas d'augmentation notable de volume dans les articulations , et sans savoir précisément à quelle maladie nous

ette guérison n'eut lieu qu'au bout de trois mois de suppuration, les articulations étaient tout aussi roides, tout aussi douloureuse

ement affaiblie. Je pensai que des mouvemens imprimés chaque jour aux articulations , qu'un exercice forcé rendraient aux ligamens leu

osologiques, je m'avisai d'imprimer des mouvemens en sens inverse aux articulations des doigts ; ces mouvemens réveillèrent la douleu

aient l'une contre l'autre. J'obtins le même phénomène sur toutes les articulations douloureuses ; dès ce moment j'ai reconnu que la

n osseuse elle-même les recouvre. Si l'usure est bornée à une ou deux articulations , il faut les maintenir dans l'immobilité : plus v

ernièrement par une dame qui éprouvait des douleurs très-vives dans l' articulation du genou, aussitôt qu'elle avait fait une marche

conseillait encore, je substituai le conseil d'éviter la fatigue de l' articulation , et de s'arrêter à la manifestation de la plus lé

moment, la malade ne s'aperçoit plus de son incommodité. Toutes les articulations sont susceptibles d'usure, parce que toutes sont

e la mesure convenable. Ainsi, chez les chevaux surmenés, ce sont les articulations du tarse et du carpe avec la jambe et l'avant-bra

ras qui sont le siège de l'usure la plus considérable, et souvent ces articulations sont converties en des ginglymes angulaires à réc

ures et la saillie correspondante de leurs éminences. Chez l'homme, l' articulation la plus exposée à l'usure est sans contredit l'ar

'homme, l'articulation la plus exposée à l'usure est sans contredit l' articulation du genou, parce que cette articulation est celle

à l'usure est sans contredit l'articulation du genou, parce que cette articulation est celle qui souffre le plus dans la progression

elle qui souffre le plus dans la progression. Chez le manouvricr, les articulations sterno-claviculaires et acromio-claviculaires, ce

e: et le plus souvent, à l'aide de ce seul indice, savoir l'usure des articulations précitées, on pourra déterminer sur le cadavre si

point à dédaigner en médecine légale. Chez quelques sujets toutes les articulations , sans en excepter l'articulation temporo-maxillai

le. Chez quelques sujets toutes les articulations, sans en excepter l' articulation temporo-maxillaire, présentent de semblables usur

on directe des frottemens ou de la pression. Ainsi, dans l'usure de l' articulation du genou, c'est toujours sur le condyle interne d

e principalement l'usure, parce que c'est à cette partie interne de l' articulation qu'est transmis plus spécialement le poids de tou

qu'il y a eu fracture. C'est ce qui est arrivé bien des fois pour les articulations scapulo-humérales et coxo-fémorales. Articulati

es fois pour les articulations scapulo-humérales et coxo-fémorales. Articulation scapulo-humérale droite. La tête de l'humérus éta

concouraient à la formation de la capsule fibreuse nouvelle. Dans F articulation scapulo-humérale gauche 7 la tête de l'humérus ét

r entre une usure et une fracture ; les tubé-rosités détruites dans l' articulation précédente étaient intactes dans celle-ci. L'usur

e la clavicule droite, et l'acromion était dans l'état naturel. Les articulations coxo-fémorales du même sujet n'étaient pas moins

par un rhumatisme articulaire qui s'était principalement fixé sur les articulations dont je viens de rendre compte. Les lig. 2 et i

e la lame éburnée. J'indiquais à l'instant la même disposition pour l' articulation coxo-fémorale ; des végétations VVV encroûtées d'

nique. Des corps étrangers articulaires. La figure i représente une articulation du coude (**) qui est remplie de corps étrangers

La fig. 2 représente les corps étrangers articulaires CE, CE, CE de l' articulation du genou. Le premier, en comptant de haut en bas,

mon très-honoré collègue M. Richerand, qui venait de l'extraire de l' articulation du genou d'un jeune homme. Ce corps étranger est

finit par se rompre; et alors le corps étranger devient libre dans l' articulation . Je ne crois pas cependant que ce soit là la seul

ère dont se forment les corps étrangers articulaires : ainsi, sur une articulation du genou qui présentait à la fois et des corps ét

goutteux. Il résulte des faits pré-cédens que les corps étrangers des articulations coïncident souvent avec une inflammation chroniqu

11 existait une collection de pus considérable sous le deltoïde. L' articulation scapulo-humérale en était remplie; mais il n'y av

eçut dans la journée du 29 juillet i83o un coup de feu qui traversa l' articulation du genou et brisa en éclats l'extrémité inférieur

erticale. Les muscles de la face se contractaient spasmodiquement ; l' articulation des sons était très-embarrassée. Le i5 juin, au

t obligé de porter ce malheureux être comme un enfant à la mamelle; l' articulation des sons devint lente et faible. Les mouvemens re

i antérieure du bassin à l'aide de deux sections faites en dedans des articulations coxo-fémorales. 11 en résulte que le fond de l'ut

st moindre. La malade parle avec action de sa reconnaissance , mais l' articulation des sons lui coûte beaucoup d'efforts : le hoquet

du cartilage. Ce tissu était comme sillonné et formait comme autant d' articulations qui permettaient aisément la sortie du placenta.

eynaud (1) rapporte l'exemple d'une femme affectée d'une maladie de l' articulation de la hanche, dont la veine tégument euse abdomin

st d'autant plus remarquable, que la dépression cesse brusquement à l' articulation des pariétaux. L'enfant est dans un état complet

t des membres et du tronc, comme pendant la vie ; raideur extrême des articulations : en saisissant le cadavre par les deux pieds on

ile à constater. L'enfant poussait des cris inarticulés : le défaut d' articulation des sons coïncidant avec l'absence de toute espèc

re en faveur de l'opinion qui établit un rapport de causalité entre l' articulation des sons et les lobes antérieurs. L'état de fle

ns de pus. Ramollissement gélatiniforme de Vestomac et du diaphragme. Articulation tibio-tarsienne et gaines synoviales tendineuses

sme, toutes les douleurs, toutes les inflammations des muscles et des articulations qui surviennent spontanément, c'est-à-dire indépe

us-cutané de la jambe gauche était infiltré de sérosité jaunâtre. Les articulations tibio-tarsiennes, toutes les articulations tarsie

de sérosité jaunâtre. Les articulations tibio-tarsiennes, toutes les articulations tarsiennes étaient remplies de pus. Les gaines te

un gonflement extérieur n'annonçait la présence du pus, soit dans les articulations , soit dans les gaines tendineuses. Résumé. Troi

laires, tout le temps que l'inflammation est bornée à la synoviale, l' articulation n'est nullement tuméfiée. Dans l'observation qu

développement de l'œdème qui, dans le cas actuel, avait débuté par l' articulation du genou au lieu d'envahir en même temps la total

e, entre les muscles et l'os ; mais je n'avais pas la certitude que l' articulation fût elle-même compromise. Il y avait en effet une

n périoste. Cette collection communiquait largement en arrière avec l' articulation du genou. Elle se prolongeait dans l'épaisseur de

tiques utérins. Suppuration dans Varticulation du poignet et dans les articulations tarsiennes. Deux abcès dans Vépaisseur de la jamb

r la première fois, la malade accuse une douleur extrêmement vive à l' articulation du poignet : la tuméfaction n'est pas en rapport

autour du poignet , le 29. Les jours suivants, la tuméfaction de l' articulation radio-carpienne augmente et s'étend à la main et

1e jour des couches. Ouverture du cadavre. Il y avait du pus dans l' articulation radio-carpienne, ainsi que dans les articulations

avait du pus dans l'articulation radio-carpienne, ainsi que dans les articulations du carpe : les cartilages de la plupart de ces ar

dans les articulations du carpe : les cartilages de la plupart de ces articulations avaient disparu sans laisser le moindre résidu. L

ns combattus avec succès ; le sixième jour, rhumatisme puerpéral de l' articulation radio-carpienne terminé par suppuration ; le 21e

faiblit notablement, et par moments elle était complètement perdue. L' articulation des sons devint très difficile : le malade bredou

cédée de beaucoup d'agitation: la commissure droite était abaissée, l' articulation des sons impossible. La paralysie était bornée au

droite d'une faiblesse qui le faisait chanceler dans la marche, et l' articulation tibio-tarsienne devint tuméfiée. Un empirique con

xation consécutive suivie de guérison. Observations........ m—- des articulations , luxations de la main sur l'avant-bras, du poigne

soit produites iar l'art; cicatrice à la suite de l'amputation dans l' articulation scapulo-humérale.................... — — Cancer

orme, globuleux ; les côtes semblent avoir doublé de volume ; leurs articulations semblent ankylosées. Le sternum est égale- ment

Elle fait jouer un rôle capital à la distension des ligaments de l' articulation de la hanche et de celle du genou, de telle sor

venir la théorie mécanique pour le maintien en état d'extension des articulations dont les extenseurs sont aussi manifestement re

dans la station droite, la ligne de gravité passe bien en avant de l' articulation ici tibia-tarsienne, dans un plan transversal s

rt du centre de gravité de toute la tète passe un peu en avant de l' articulation occipito-alloïdienne. D'où il suit que la tête

rte sur les deux fémurs. Etant donnée la forme de « noix » des deux articulations coxo-fémorales, l'équilibre est des plus précaire

ce à des dispositions spéciales. Nous savons que tout autour de ces articulations sont de puissantes masses musculaires, et les p

du jeu des muscles antagonistes placés en avant et en arrière de l' articulation , la ligne de gravité passant par le plan même d

e l'articulation, la ligne de gravité passant par le plan même de l' articulation . Certains prétendent même que la ligne de gravité

ertains prétendent même que la ligne de gravité passe en avant de l' articulation et que les muscles fessiers n'ont le volume qu'

UVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE. joindrait le centre des deux articulations coxo-fémorales, que passe la ligne de gravité d

eux, le ligament de Bertin qui esl situé à bipartie antérieure de l' articulation et'qui limite les mouvements d'extension dont e

e faire intervenir la contraction énergique de l'extenseur de cette articulation (quadriceps) pour empêcher la flexion qui, dans

heure ils jouent un rôle actif et impor- tant dans le maintien de l' articulation du cou-de-pied; il y a lieu de pen- ser qu'ils

de pen- ser qu'ils agissent également pour limiter l'extension de l' articulation du genou. DE LA STATION 77 Station (les jam

genou. DE LA STATION 77 Station (les jambes sur les pieds. L' articulation tibio-tarsienne ne possède aucun appareil ligamen

l'action musculaire seule peut, dans la station droite, fixer celle articulation . En quoi consiste et où réside cette action mus

du corps ainsi que je l'ai montré plus haut, passant en avant de l' articulation tibio-larsienne, c'est donc en arrière que se t

ité inférieure du fémur au calcanéum, et passant en arrière de deux articulations , le genou et le cou-de-pied remplirait, d'un même

le cou-de-pied remplirait, d'un même coup, vis- u-v is de ces deux articulations , un rôle analogue par un même état de distensio

gne transversale qui passerait par le cen- tre articulaire des deux articulations scapulo-humérales. L'axe des han- ches est une

ernale (E. Fig. 22). Une verticale tracée de ce point tombe sur l' articulation tibio-tarsienne en- avant de la malléole extern

rée comme l'axe du tronc (EU). Du centre des hanches au centre de l' articulation tibio-tarsienne une autre ligne représentera bien

xe des membres inférieurs (Il T). Du centre des épaules au centre d' articulation de la tête et du cou une 3e ligne formera l'axe d

des orteils pressant sur le sol et la résistance au milieu, dans l' articulation tibio-tarsienne même supportant le poids du cor

e par les doigts du pied el lecentre de rotation, au milieu, dans l' articulation tibio-tarsienne (Fig. 24). La vérité est que le

tation droite, puisque la ligne de gravite passe bien en avant de l' articulation tibio-tarsienne. Lorsque la position sur la poi

delà pesanteur. Si la ligne de gravité du corps passe en avant de l' articulation tibio- tarsienne, l'effort de la pesanteur s'op

- tarsienne, l'effort de la pesanteur s'opposant il la flexion de l' articulation du genou et au déplacement en arrière de l'extr

cas, la ligne de gravité du corps peut passer indistinctement par l' articulation tibio-tarsienne ou bien en un point situé en ar

point situé en arrière du talon. Si la ligne de gravité passe par l' articulation , le sys- tème forme un levier du 2e genre. Si c

ans la station droite, la ligne de gracile passe bien en avant de l' articulation tibio-tarsienne et de l'articulation du ge- nou

acile passe bien en avant de l'articulation tibio-tarsienne et de l' articulation du ge- nou. Cette dernière est donc maintenue e

ale abaissée de l'axe des épaules ren- contre le pied au niveau des articulations méla- tarso-pllalangiennes et coupe l'axe du me

sion comme une colonne rigide, pen- dant que l'autre fléchie dans l' articulation du genou est portée un peu en avant et ne sert

verticale droite. La lignede gravité du tronc passe en arrière de l' articulation coxo-fémorale et en avant de l'articulation du

c passe en arrière de l'articulation coxo-fémorale et en avant de l' articulation du genou, d'où il suit que l'extension de ces d

la distension des ligaments et des muscles. Quant au maintien de l' articulation tibio-tarsienne, le rôle actif du astrocnén ien e

n triple déplacement. Il exécute d'abord un mou- vement autour de l' articulation coxo-fémorale de la jambe portante, rota- lion

un levier du premier genre, dont le point d'appui se trouve dans l' articulation si puis- sance en dedans représentée par la lig

rminés par des lignes joignant entre eux les diffé- rents centres d' articulation . Mais ici le profil n'offre qu'un intérêt secon-

lus grand intérêt. Une ligne transversale passant par les centres d' articulations des deux articulations scapulo-humérales forme

ligne transversale passant par les centres d'articulations des deux articulations scapulo-humérales forme l'axe des épaules. Cette

ent très incomplet d'élévation du bras. Les mouvements imprimés à l' articulation de l'épaule sont très douloureux. L'abduction d

s, on ne constate pas cependant de trou- ble caractéristique dans l' articulation . La langue n'est pas déviée. Pas de déviation d

te, comme un le\'ier dont le point d'appui est situé au niveau de l' articulation occipito- atloïdienne est maintenue dans la rec

Nous avons vu que les puissantes masses musculaires qui entourent l' articulation de la hanche ne sont pas nécessaires au maintien

l fait de la résistance des ligaments qui limitent l'extension de l' articulation du genou. Cependant elle ne peut pas contracter

ristiques de la contraction du quadriceps. Reste le maintien de l' articulation du cou-de-pied et c'est ta le point délicat. Ic

ble -\ un grand ligament étendu du fémur et du tibia au'talon. Et l' articulation , tihio-tarsienne se trouve ainsi soumise au môm

rsienne se trouve ainsi soumise au môme régime que les deux\au 1res articulations du'membre in- férieur, le genou et la hanche. I

iculier de cette disposition de la ligne de gravité en arrière de l' articulation de la hanche et en avant de l'articulation du g

gravité en arrière de l'articulation de la hanche et en avant de l' articulation du genou. Les mêmes conditions d'équilibre persis

autour d'un axe vertical. Le centre de ce mouvement parait être à l' articulation coxo-fémorale de la jambe portante, pendant que

à l'articulation coxo-fémorale de la jambe portante, pendant que l' articulation de la jambe oscillante occupe la périphérie.

1 l'excès les ligaments postérieurs ou les liga- ments croisés de l' articulation . Il n'est pas contestable qu'un effort) môme lé

tères cliniques des arthropathies. Le genou, la hanche, l'épaule, l' articulation tibio-tarsienne, le poignet, les articulations

a hanche, l'épaule, l'articulation tibio-tarsienne, le poignet, les articulations du tarse, la temporo-mavillaire, toutes les artic

gnet, les articulations du tarse, la temporo-mavillaire, toutes les articulations en un mot peuvent être atteintes, et l'ordre da

put, le remède immédiat. Les mouvements passifs qu'on imprimait à l' articulation étaient presque absolument indolores. La ponction

aire. Sans doute, un traumatisme qui offenserait sérieuse- ment une articulation frappée d'artliropathie pourrait être le point de

le la totalité du membre inférieur. La défor- mation s'exagère et l' articulation du genou a acquis une mobilité tout à fait anor

marche est pos- sible. Malgré la dislocation extraordinaire de l' articulation , vous voyez celle femme circuler assez aisément

voûte 'acl'omi07Claviculaioe.. Celte disparition osseuse donne ,1 l' articulation scapulo-humcrlle.tme.mobi-. lilé invraisemblabl

la première rangée du tarse. Le pied apparaît élargi au niveau de l' articulation tibio-tarsienne; il est ou outre fortement dévi

une configuration normale. De même, la partie péronéo-tibiale de l' articulation ne semble pas notablement altérée. Les mouve- m

ticulation ne semble pas notablement altérée. Les mouve- ments de l' articulation tibio-tarsienne se font sans douleur aucune. OB

à souligner ici, chez nos trois malades, l'anesthésie profonde des articulations intéressées et l'intensité des douleurs fulgura

usieurs années, mais il est il noter qu'elles ont siégé non sur les articulations atteintes, mais surtout, exclusivement pour ain

« La mutilation » de la lèpre, n'atteint qu'exceptionnellement les articulations tibio-tarsienne el radio-carpienne (Leloir), et

urrait encore ajoutera notre statistique un cas d'arthropalhie de l' articulation mé(acarpo-phalan- gienne du pouce gauche égalem

tabes flot salis. 236 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE 4e articulation métacarpo-pllalanienne droite et la tibio-tarsien

l'affection. Nous l'opposerons a)a tendance du tabès à affecter des articulations symétriques (1) particulièrement, les deux hanche

s, paroxystiques, exclusivement dans les jointures, tantôt dans une articulation , tantôt dans une autre. Il est important de ret

ieure l'épaule et le coude gauche se tuméfièrent. Ici il y eut deux articulations prises il la fois. Suppuration d'emblée. - Enfi

ore : il n'y a ni douleur spontanée, ni douleur a la palpation de l' articulation , en un mot aucun trouble subjectif de la sensibil

ent n'est attirée que par un vague sentiment de gêne au niveau de l' articulation ; s'agissait du poignet dans le cas auquel nous

maladie. Nous avons déjà signalé l'atteinte successive de plusieurs articulations . C'est presque toujours du môme côté et le plus

coude droite ! celle du coude gau- che. Dans le cas de Striimpell l' articulation tibio-tarsienne s'est prise 3 se- maines après

uteur ne précise pas les jointures atteintes, il dit simplement : les articulations des deux jambes dans leur ensemble (saromtliche

articulaire de la hanche gauche. Altérations de nombreuses petites articulations des deux mains ; relâchement de l'articulation de

nombreuses petites articulations des deux mains ; relâchement de l' articulation de la Il et 2°{pha,- lange du pouce droit ; mêm

la phalangette^ du médius et épaissie : mouvements anormaux dans l' articulation de 2e et 3e - plil- lange du petit doigt droit.

n'avons pas trouvé la dissociation de la sensibilité localisée à l' articulation , signalée par J.-B. Charcot (3). La déviation s

même ordre que celle que l'on constate au niveau des doigts et des articulations du bras. Ce cas vient à l'appui de la théorie att

opathie il cause d'une élé- vation de température sans retirer de l' articulation autre chose qu'une sé- rosité transparente, san

aire d'insister sur l'infirmité qui résulte de la dislocation d'une articulation (Schlottergelenk). Nous avons vu d'autre part qu'

ou des résections entreprises dans le but d'améliorer l'état d'une articulation malade, impossible traiter par de simples moyens

, etc. Ces opérations nous renseignent surtout sur les lésions de l' articulation des coudes pour laquelle on est le plus souvent

ypertrophique et atrophique peut exister non seulement dans la même articulation , mais sur le même os. Dans la variété hypertrop

etc. D'ailleurs il est permis d'admettre que dans certains cas une articulation traumatisée ne devient arthropathie que secondai-

amais les lésions articulaires de la lèpre ne remontent au-delà des articulations radio-carpiennes ou tibio- tarsiennes qu'elle n

précédent. Je préfère donc limiter mon étude clinique aux cas où l' articulation trophique acquiert une occasion chirurgicale pr

atisé. Dès après cessation des massages il avait souffert, dans son articulation , de douleurs sour- des, puis dans le membre de

la tète radiale, subluxée en arrière du carpe, avec ballance de l' articulation radio-carpienne. En même temps s'étaient dévelo

u côté du membre artbropa- thique, sauf une analgésie complète de l' articulation atteinte (Fig. 80). Mon second exemple a trai

n et de supination, en rapport avec une mobilité ex- cessive de l' articulation , une hypertrophie con- sidérable de la tète rad

, l'infection surajoutée à l'élément trophique ne se limite pas à l' articulation , mais envahit les nerfs péri-ar- ticulaires, vé

sur un membre trophique que d'une arthrite tubercu- leuse dans une articulation trophique : en effet, on sait combien sont rares

e produisit aucun résultat, et l'amputation s'imposa ; je trouvai l' articulation tibio-tarsienne bourrée de fongosités qui avaie

ulaires, l'ar- thropathie de cause tabétique siégeai au niveau de l' articulation métatarso- phalangienne du gros orteil gauche,

chez ce malade que je voyais de temps en temps, finit par ouvrir l' articulation qui suppura, se nécrosa, et, un an environ aprè

s rarement, d'autres myélopatllies. Elle siège sur n'importe quelle articulation : parfois, fait sin- gulier, sans réaction loca

e consécutive à la sup- puration des bourses séreuses environnant l' articulation trophique : les cas de Bail et de Jean sont des

ique, la bourse rétro-otécranienne avait suppuré à l'exclusion de l' articulation du coude, contenant seule- ment du liquide sang

eurologistes. Elle peut exceptionnellement survenir dans une grande articulation , à la suite d'une arthropathie tropho-suppurée

, la porte d'entrée de l'infection est à une certaine distance de l' articulation malade : ainsi chez un tabétique que nous avons

t sans pansement, nous avons vu 'survenir une arthrite suppurée des articulations tarsiennes qui finit par ahoutir à l'éliminatio

rthropathie tropllo-nécroliclue est due il l'ouverture directe de l' articulation dystrophiée par une ulcération, elle-même trophiq

ction locale ou générale et sans douleur. Ce processus localisé aux articulations métatarso- phalangiennes ou interphafangiennes

arthropathies tropho-nécroti- ques, consécutives à l'ouverture de l' articulation par une ulcération cutanée, ne doivent pas prés

thropathies fermées du mal perforant peuvent de même se limiter aux articulations immédiatement voisines de l'ulcération ou envahir

ent voisines de l'ulcération ou envahir toute l'extrémité jusqu'à l' articulation radio-carpienne ou tibio-tarsienne. Leur variét

pienne ou tibio-tarsienne. Leur variété limitée, qui siège dans les articulations des phalanges en- ARTHROPATHIES TROPHIQUES AU P

mande à être cher- chée ; on la découvrira d'ordinaire, surtout à l' articulation métatarso- phalangienne du gros orteil, en fais

ue nous l'avons constaté dans un cas où l'arthropathie siégeait à l' articulation métatarso-p halangi en- ne du gros orteil gauch

orteur d'un du- Fig. 83 et su Arthropathie syringomyé- lique de l' articulation métacarpo-phalan- gienne du pouce, avec destruc

o- pathie tabétique fémoro-tibiale. Au lieu de rester limitée à l' articulation voisine du mal perfo- rant, comme dans les form

ion métatarso-phalan- gienne du gros orteil) et forme nécrotique ( articulation méta- tarso-phalangienne du petit or- teil)-

aissent, et où du reste, étant donné le peu de mobilité normale des articulations correspondantes, la dissection peut seule ré-

ssez res- treintes, cantonnées, soit au tarse antérieur, soit aux articulations astragalo calcanéennes, soit à la tibio-tarsien

référant, quelque soit le niveau de la lésion nerveuse, les petites articulations de la main ou du pied et ne s'étendant que rare

après l'accident, et mène plus ou moins rapidement à l'ankylose des articulations atteintes, ankylose souvent fibreuse, parfois m

olonne cervicale fut suivie d'épanchements sanguins dans toutes les articulations du côté droit paralysé ; les cas de Vignes (hém

out de trois mois, par pneumonie. A l'autopsie, je trouvai dans les articulations malades une quantité notable de liquide (200 gr

chell, ou à la suite de plaie par balle de la moelle cervicale, les articulations des doigts s'ankylosèrent suivant le processus

atique, le préliminaire indispensa- hile de toute tentative sur les articulations ankylosées. Tout au contraire, dans les arthrop

i- 312 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE lent et exposent l' articulation a des faux mouvements perpétuels. Par une telle

t réellement assez satisfaisant, et l'amplitude des mouvements de l' articulation augmenta très-notablement après l'opé- ration.

de lésions destructives énormes, note que, « six mois plus tard, l' articulation était à peu près aussi mobile et impotente .qu'

assez satisfaisant, et le malade sortit de l'hôpital avec une bonne articulation mobile. En somme la détermination opératoire pe

thies tropho-nécrotiques. En effet,si celle-ci siège sur une grande articulation , comme dans le cas de Blasius où, chez une syri

, qui, syringomyélique avancé, avait à la suite de l'ouverture de l' articulation radio-cubito-carpienne par un abcès péri-ar- ti

s, et phénomènes septiques des plus graves. Au niveau des petites articulations ou les arthropathies tropho-nécroti- ques sont

là d'or- dinaire suffit un traitement très simple : le curage de l' articulation ma- lade, avec un pansement aseptique, plutôt q

nos malades dont un mal perforant avait ouvert et nécrosé la '1 l'a articulation métatarso-phalangienne, amputation sous-astraga

cédents, d'amputation, on devra tailler les lambeaux très loin de l' articulation malade : on risquerait autrement de ne pouvoir

ent abaissée ; elle atteint à peine 3° 8. La région de la hanche, l' articulation coxo-fémorale ne présentent ni signe actuel ni

il cherche les mouvements de ses jambes comme l'aphasique cherche l' articulation de ses mots. Il ne sait où les prendre, ses ges

jusqu'à la pointe du radius, avec deux maxima, l'un au niveau de l' articulation acromio-claviculaire, l'autre a l'insertion dei

lèvres, qui produit conséquemment des trou- bles progressifs dans l' articulation des mots'et dans la déglutition', qui, à une pé

circonvolution fron- tale gauche porteraient les images motrices d' articulation aux organes phonateurs. Pour ma part je mets en

la déviation générale des orteils « en coup de vent ». Ce mode d' articulation sur une tubérosité située sur la diaphyse d'un

mité inférieure présente du côté du médius une saillie destinée à l' articulation du tubercule osseux isolé que nous avons signalé.

s les tètes métacarpiennes sont déformées et offrent des surfaces d' articulation irrégulières. A la main gauche, les premières p

de phalange du pouce. Le métacarpien, la première pha- lange et les articulations correspondantes étaient normales, de la même long

une à côté de l'autre. Chacune de ces phalanges était pourvue d'une articulation spéciale et d'un ongle bien conformé ; entre le

que 22 au dynamomètre tandis que la droite amène 3, mais toutes les articulations se meuvent nor- malement. 9 48 G. GASNE .

imprimés à leurs SENS STÉRÉOGNOSTIQUE ET CENTRES D'ASSOCIATION 49 articulations et qui consiste justement à mettre en état de ten

y a rien là de surprenant, leur peau sent mal ou pas du tout, leurs articulations se meuvent sans qu'ils se doutent de leur posit

'une hypoesthésie cutanée assez notable l'insensibilité absolue des articulations et même des muscles qui les mobilisent. Il ne f

se sont contractés. Leur action doit avoir pour but d'é- tendre l' articulation de la hanche et de seconder l'action du grand f

u'elle exige l'intégrité absolue de tout l'appareil locomoteur, os, articulations et muscles, avec accessoirement celle des vaiss

que celle qu'on peut attribuer aux maladies primitives des os, des articulations et des muscles. La méthode des empreintes a don

, les os et aboutissant fina- lement à l'ankylose de la plupart des articulations . Il faut arriver au siècle dernier pour trouver

pieds des mottes de ton. La jambe droite, ankylosée dans toutes ses articulations , donnait au malade une sensation de pesanteur et

his- seurs des avant-bras sans tumeur proprement dite. Raideur de l' articulation du coude Le bras droit s'éloigne fort peu du tr

masses osseuses atteignent un développement remarquable et fixent l' articulation coxo-fémorale. » Hamilton place donc nettement

le conduit le développement de ces tumeurs osseuses qui bridant les articulations , immobilisent tous les segments du corps. Les t

es ligamen- teuses. Dans le cas de Munchmeyer-Mays, la capsule de l' articulation scapulo-liumérale était épaissie et il y avait

bryonnaire. Si ces phénomènes se produisent dans le voisinage d'une articulation , celle-ci est rendue ordinairement immobile par

u cellulaire sous-cutané ; jamais l'inflammation ne s'étendrait à l' articulation elle-même, exception faite sans doute des cas o

inairement se penche en avant et un peu sur le côté, l'ankylose des articulations de l'épaule en adduction avec fixation de l'omopl

au dos et à l'épaule (Lendon), à la nuque et au dos (Swensson), à l' articulation droite de la mâchoire, à l'épaule et au bras dr

x, équilibré par le développement anor- mal des fesses. - ' « Les articulations coxo-fémorales manoeuvraient bien. Il en était de

ulations coxo-fémorales manoeuvraient bien. Il en était de même des articulations des genoux, malgré qu'elles fussent déviées en

it épaissi et leur bord interne excavé. Ils étaient ballants dans l' articulation tibio-tarsienne. Au surplus, 0... ne pouvait, p

mis aussi l'existence d'une paralysie systématique des mouvements d' articulation ; mais la preuve indispensable, la mesure des m

a face. Plusieurs auteurs pensent que la paralysie des mouvements d' articulation peuvent exister sans que les mouvements de la l

sont affectés : et il en est de même dans d'autres conditions où l' articulation est défectueuse comme chez lesmuetset chez les

, p. 481). (3) Ch. FUIE, Elude physiologique de quelques troubles d' articulation , Nouv. Icon. de la Salpêtrière, 1890, p. 168. N

métrie, le processus ossifiant a uniquement envahi les muscles. L' articulation co.ro-fémol'ltllJ est immobilisée par des jetées

dans maintes observations. Notre malade avait les mouve- ments de l' articulation tihio-tarsienne assez limités, ils atteignaient s

conjonctif, adulte qui subissant la rétraction inodulaire fixe les articulations que le muscle est destiné à mouvoir ; l'ossificat

uve constituée. Une autre cause qui intervient dans la fixation des articulations et les déviations de la colonne vertébrate, c'e

ILL ET J. NISSIM nent, enfin il pourrait être dû à une raideur de l' articulation temporo- maxillaire ? (Menkewitsch). Gerber a

u pouce droit avec raideur du doigt dès l'enfance par ankylose de l' articulation trapézo-mé- tacarpienne. Fuestmer a vu une peti

côtés et Partsch l'absence congénitale des mouvements actifs dans l' articulation phalangienne des pouces, sans ankylose, par défau

s ; De Zenge-Manlenfel a constaté sur le squelette la synostose des articulations du premier orteil. Partsch et Habeck parlent de l

ctylie des gros orteils paratrophie de la première phalange et de l' articulation interphalangienne avec hallux valgus. Carter a

êt de développement ». La formation de manchons os- seux autour des articulations , s'étendant assez loin sur les diaphyses, ex- p

matoire du tissufi breux, l'ossification de ce tissu aux abords des articulations , rapprochent incontestablement la myosite ossif

étonnante rapidité, et, en quelques années, immobiliser toutes les articulations ; ailleurs elle met 15 et 20 années à évoluer. N

édiatement la vie des malades en danger, en ankylosant toutes leurs articulations , en anéantissant tout leur appa- reil locomoteu

a formation d'exostoses multiples sur les os ; l'immobilisation des articulations par un manchon osseux périarticulaire, les articl

deux côles du corps. Dans la myosite ossifiante, au contraire, les articulations restent indem- 1. Diamantberger, Du rhumatisme

de la maladie remonte à -12 ans. Au mois d'avril 1884, subitement l' articulation temporo-maxillaire, l'épaule et le bras droits, f

la 3e fois, les mêmes troubles réapparurent, ils s'attaquèrent à l' articulation coxo-fémorale droite et aux régions environnantes

; il est penché en avant et un peu sur la droite. (PI. XIX.) .) Les articulations temporo-maxillaires sont extrêmement bridées ; on

te lamelle, existe du. côté oposé, mais elle est moins marquée. Les articulations sterno-claviculaires et chondro-sternales supérie

en un seul os et adhérant lui-même au bord externe de l'omoplate. L' articulation s(,,a pu lo- li uni 6ral e, bridée parles masses

e perdent la droite après un trajet de 13 centimètres environ sur l' articulation sacro-iliaque droite ; l'autre plus volumineuse,

e. Elles réapparais- sent bientôt et se prolongent en bas jusqu'aux articulations coxo-fémorales 176 A. WEILL ET J. NISSIM qu'e

il s'est développé une large bourse séreuse. Sauf l'ankylose de l' articulation coxo-fémorale, le naembre inférieur droit a été

coxo-fémorale, le naembre inférieur droit a été peu touché : -. L' articulation du genou est indemne ; au-dessous d'elle on remar

Le membre inférieur gauche au contraire a été fortement éprouvé. L' articulation coxo-fémorale est ankylosée. La région poplitée

e sont gros à leur partie inférieure, immédiatement au- dessus de l' articulation tibio-tarsienne ankylosée; leur circonférence à c

st toujours plus grande que dans les régions voisines. Autour des articulations et au-dessus des sutures osseuses la sensibilité

uses la sensibilité douloureuse est toujours plus grande. Sur les articulations fléchies, quand la peau qui les recouvre est tend

e est tendue, la sensibilité est toujours plus grande que quand les articulations sont en extension, avec la peau en plis (les do

grande (les plis de la région palmaire des mains qui recouvrent les articulations des doigts). La force des sensations douloure

douleurs pendant la durée de cette immobilisation, et à la suite, l' articulation resta ankylosée. Consécutivement il cette malad

u cou-de-pied. Le pied a le ballottement du pied du polichinelle. L' articulation du genou est ankylosée il angle droit. L'extens

mpact est diminuée de ce côté. On se rend compte de l'ankylose de l' articulation du genou, de la soudure de condyle du fémur, du

une anl3 lose articulaire, tandis que dans la paralysie infantile l' articulation jouit, au contraire, d'une laxité exagérée. I

ent à ceux d'impotence fonctionnelle liée à l'arthrite d'une grosse articulation . Or, pour les atrophies.cérébrales liées aux am

uvre, a commencé à se plaindre à 8 ans, d'une raideur de toutes les articulations qui a augmenté petit petit jusqu'à l'ankylose com

ans, a remarqué d'abord, à 17 ans, une tuméfaction douloureuse de l' articulation du poignet droit; celle-ci s'étendit, peu à peu,

collection purulente s'était formée dans la cuisse droite près de l' articulation ; l'évacuation le soulagea. Mort au bout de 3 s

ouve- ments commencèrent dès lors à s'embarrasser, surtout ceux des articulations scapulo-humérales. Pendant sept ans il put cont

rno-mastoïdiens sont tendus et saillants sous la peau. Ankylose des articulations scapulo-humérales. Les muscles pectoraux sont ten

c, l'extension se fait à demi seulement. Mouvements du tronc et des articulations coxo-fémorales abolis. On sent autour de ces ar

c et des articulations coxo-fémorales abolis. On sent autour de ces articulations des ossifications analogues à celles des pector

ions analogues à celles des pectoraux. Quelques mouvements dans les articulations du genou. Le malade ne souffre pas, ne se pla

ngé dans les muscles triceps et les deux ra- diaux. Rien dans les articulations . Les nouvelles formations osseuses sont plus de

nt peut se tenir debout, épaules raides, pas de mouve- ments dans l' articulation droite et très peu dans la gauche. L'extensiondes

ge thora- cique étroite, très aplatie des deux côtés, au niveau des articulations chondro- costales et quelque peu noueuse. Pas d

roit antérieur. Sur la jambe droite, à trois pouces au-dessous de l' articulation tibio- tarsienne, se voit une masse stalactifor

Exostose de la 2° phalange de l'index gauche. Les mouvements de l' articulation de la Il" avec la 2° phalange du médius gauche,

cité des sterno-mastoï- diens qui sont tendus comme une corde. De l' articulation sterno-clavicnlaire partent des travées, elles

t pas réglée. En 1861 douleurs la moitié droite du thorax et dans l' articulation du coude gauche avec gonflement allant de l'épaul

uche; supination incom- plète, pronation complète. Sensibilité de l' articulation , tubérosité osseuse entre l'épitrochlée et l'ol

au tronc. Deltoïde droit contient des noyaux, gros comme des pois. Articulations du coude et du poi- gnet droits libres. Extrémi

artie libre du droit antérieur, du couturier et du vaste externe. L' articulation de la hanche est respectée ; le genou devient r

u poignet. Idem au bras gauche, sauf une raideur plus grande dans l' articulation du coude. Attitude du tronc oblique, épaule d

la gauche. Ankylose des hanches. Les genoux sont mobiles, idem des articulations des pieds. Orteils recourbés vers la plante du

raideur des arti- culatious avec ankylose graduelle. A 10 ans, les articulations des bras et des hanches étaient complètement an

ngle supérieur de l'os qu'on la dirait réunie il l'omoplate par une articulation . Sous le splénius du côté droit, dans un fascia,

ndelettes sur les 3e, fixe et 5° côtes. Une dépression au niveau de l' articulation chondro-costale de la 56 côte ; en bas, elle en

bre au niveau du 4° espace intercostal. Dépres- sion au niveau de l' articulation chondro-costale des 4e et 5° côtes. La masse ce

, qui aurait disparu dans l'espace de huit jours. Eu même temps les articulations des épaules se- raient devenues raides. En ét

ature de l'avant-bras et de la main normale. Motilité abolie dans l' articulation du coude gauche, très limitée, à droite. Cou tr

s grosse, plus nettement circonscrite et plus dure. La raideur de l' articulation du genou est sensiblement augmentée. La claudic

gie, 14 avril 1887. Wilhelm Rupp, 16 ans. Ankylose de la deuxième articulation des pouces et absence de la première phalange d

PROGRESSIVE 303 Bouche fermée par l'ossification des masséters ; l' articulation temporo- maxillaire est libre. Les rangées dent

en avant, en arrière et en dehors dans l'étendue de 10°. Biceps et articulation du coude normaux. L'avant-bras et la main, sauf l

ormaux. L'avant-bras et la main, sauf l'an- kylose congénitale de l' articulation phalangienne du pouce, sont normaux. Membre inf

eur et une impotence des muscles de l'épaule et du bras ; depuis, l' articulation de l'épaule n'a pas recouvré tous ses usages. P

ale raide par la réunion probable de 3 ou 4 vertèbres. Mobilité des articulations sterno-claviculaires et des omoplates ; l'omopl

al antérieur gauche s'insère une grosse tubérosité. La flexion de l' articulation du coude atteint seulement 65°, l'extension L32°

normales. Au pouce absence congénitale des mouvements actifs dans l' articulation phalangienne, sans ankylose, vrai- semblablemen

iceps noyau osseux mobile, gros comme une noisette. L'ankylose de l' articulation sca- pulo-humérale est complète ; le bras se re

. La jambe droite se fléchit sur la cuisse de 50°. La motilité de l' articulation de la hanche est manifestement entravée par une

tés en dehors,semblent raccourcis,et sans mouvements au niveau de l' articulation phalangienne. On ne sait pas si c'est par ankylos

on et la rotation sont très limités. Les muscles de la mimique et l' articulation des maxillaires sont absolument libres. L'écart

e ; le biceps gauche est transformé en une corde osseuse qui fixe l' articulation du coude dans une légère flexion. Sur l'angle s

ambe droite qui suppura pendant 3 mois. Pendant ce temps toutes les articulations avaient perdu de leur motilité : ankylose des a

tes les articulations avaient perdu de leur motilité : ankylose des articulations du coude dans un angle de 130°, raideur de la nuq

xtension de l'avant-bras droit at- teint 130", 1800. Au niveau de l' articulation métacarpo-phalangiennedu pouce, il existe un no

e du pouce. Mouvements de l'avant-bras gauche plus limités dans les articulations humé- raie et radio-carpienne. L'extension atte

a 2e phalange du 2e orteil seulement ; il n'est mobile que dans son articulation avec le métatarse. Même ankylose du genou gauch

une pointe osseuse qui se perd dans le muscle. Masse osseuse sur l' articulation du coude qui descend jusqu'à l'avant-bras. Ankylo

paississement des apophyses épineuses et transverses ; ankylose des articulations vertébrales ; ossification des mus- cles des go

ureuse du genou droit, elle disparut en laissant une rai- deur de l' articulation . Presrlu'en même temps que la tumeur du genou, se

aux, on doit rapporter ces modifications en partie à l'ankylose des articulations temporo-maxillaires. Les muscles sterno-mastoïd

nkylose du coude. Pronation et supination de l'avant-bras normales. Articulation radio-carpienne normale, sauf la flexion limité