remanier, à la lumière d'observations personnelles, l'histoire de ces affections nombreuses et va-riées qui ne se rencontrent et n

. De là vient la distinction établie entre les maladies aiguës et les affections chroniques, qui répond évidemment aux données de

aisonnement très-simple, ou plutôt par une intuition directe, que ces affections n'étaient pas isolées, qu'elles devaient se ratta

longtemps émise par un chirurgien français. Mais on peut dire que les affections à lente évolution lui échappent le plus souvent.

que l'on est parvenu à reproduire chez les animaux à l'imitation des affections correspondantes de l'homme. Rappelons également l

ailleurs, la plupart des maladies de la poitrine, celles du cœur, les affections chroniques de la peau étaient une terre à peu prè

vons les matériaux qui nous serviront à faire l'histoire clinique des affections de l'âge sénile. La seconde catégorie comprend de

re, la première description spé-ciale qui ait jamais été tracée d'une affection que nous ren-controns à chaque pas dans nos salle

sant déjà qu'elle diffère de la goutte vraie. C'est là,messieurs, une affection redoutable en raison des infirmités qu'elle en-tr

remier a pour but d'établir que l'asthme des vieillards n'est pas une affection nerveuse, mais l'un des symptômes d'une lésion or

e 1. Mémoire sur cette question: l'Asthme des vieillards est-il une affection nerveuse ? (1817). Recherc/ies sur une maladie en

échappe point à cette règle ; car il est probable que cette dernière affection se rattache, au moins fort souvent, à des rupture

ien faite pour nous étonner. Prenons d'abord pour exemple l'une des affections les plus fréquentes dans cet hospice ; nous voulo

nt chez les ivro-gnes. On peut rapprocher ce type de plusieurs autres affections graves ; ne sait-on pas, par exemple, que la vari

llons exposer, nous choisi-rons pour type la pneumonie lobaire, cette affection fébrrle au plus haut degré, et commune à tous les

par la vieillesse à l'un des principaux symp-tômes de la plupart des affections aiguës. La fièvre, dit Gillette (2) dans un pas

s, au début d'une pneumonie, d'un érysi-pèle ou d'une fièvre synoque, affection très commune à la Salpétrière, à certaines époque

-pneumonie et la fièvre catarrhale. 11 est rare, d'ailleurs, dans les affections de ce dernier type, de voir la température s'élev

générale dans cette phlegmasie, que nous avons choisie pour type des affections fébriles de la vieillesse. II. Le frisson a m

lé l'existence d'une fièvre à type rémittent ou intermittent dans les affections du foie. (Arch. de niéd., 1861.) 1. Il existe pre

fois d'avantage. Si vous songez en môme temps que dans cette dernière affection la température s'élève lentement, par degrés succ

tout dans Vâge sentie. Chez l'adulte, nous pour-rions citer plusieurs affections (les. fièvres éruptives et le typhus exanthématiq

leur s'élève au-desssus du taux normal. Mais il est un grand nombre d' affections (surtout chez les vieillards) qui donnent naissan

universellement connus, nous pouvons citer comme exemples, certaines affections du cœur, la péricardite, les gangrènes séniles, l

: goutte aiguë, goutte chronique. — Hématologie pathologique de cette affection . — Les tophus de la goutte sont composés d'urate

; aujourd'hui, je me propose d'appeler votre attention sur l'une des affections chroniques qui se rencontrent le plus communément

l faut convenir que c'est surtout dans la forme chronique de ces deux affections que la ressemblance devient frappante, et peut em

ique souvent à ces cas obscurs qui sont placés sur la limite des deux affections , semble renfermer implicitement un aveu d'impuiss

de la goutte. Grâce aux travaux récents dont elle a été l'objet cette affection nous est mieux connue que le rhumatisme, à beauco

leurs, nous la considérons à quelques points de vue comme un type des affections constitutionnelles, comme une maladie modèle. En

attention bienveillante. Car, lorsqu'on est en présence d'une de ces affections qui offrent à nos recher-ches une base matérielle

généraux de la diathèse que nous allons étudier. La goutte est une affection chronique et constitutionnelle, le plus souvent

intures, soit dans les parties voisines. Mais indépendamment de ces affections articulaires, et de cet état particulier du sang,

et de cet état particulier du sang, la goutte peut donner lieu à des affections viscérales nombreuses et variées, tantôt organiqu

e classique de la maladie. Cependant, même ici, nous ren-controns des affections viscérales ; tantôt elles se manifestent brusquem

parler de goutte aiguë et de goutte chronique. Or, la goutte est une affection essentiellement chronique, et qui ne peut jamais

eux éprouvera d'abord des accès articulaires, ayant les allures d'une affection aiguë, et dont les retours sont plus ou moins rég

ignets. Dans l'intervalle des accès, il peut se manifester d'autres affections , placées sous la dépendance de la diathèse goutte

nnels qu'on peut attribuer à la ré-trocession de la maladie; mais les affections viscérales liées àdes lésions matérielles appréci

intérieurs ; c'est dans la goutte chronique qu'on trouve surtout ces affections viscérales, profondes, qui sont en général la cau

tions anatomiques qui en sont le cortège obligé ; et comme dans cette affection générale l'état du sang semble dominer toute la s

e, c'est du moins ce qui semblerait résulter de la fréquence de cette affection chez les ouvriers en plomb de Londres (Garrod).

l'albumine du sang diminue dans la goutte chroni-que, s'il existe une affection des reins : en pareil cas, on ren-contre un excès

poignets, pourra être difficile à distinguer, au lit du malade, d'une affection pure-ment rhumatismale. Parmi les cas rares et

s uretères chez divers animaux. Messieurs, Si la goutte était une affection plus commune dans nos hô-pitaux, il est probable

l. Mais il est d'autres lésions qui paraissent se rattacher à cette affection et qu'on a rencontrées chez des sujets atteints d

des sujets atteints de goutte soit aiguë, soit chronique, lorsqu'une affection inter-mittente ou les progrès de la maladie avaie

ent être divisées en deux espèces* En premier lieu, nous trouvons l' affection désignée paf M. Rayer sous le nom de néphrite g

La substance corticale est notablement atrophiée. Jamais, dans cette affection , on ira vu les reins présenter l'état lardacé.

ou huit accès. Dans un cas observé par Traube, les symptômes de cette affection rénale se sont mon-trés un an seulement après les

d par la négative ; il fait observer, avec raison, que la plupart des affections qui ont été désignées sous ce nom doivent être ra

ntestable, en tous cas, que chez certains animaux il se développe une affection fort analogue à la goutte de l'hom-me, et caracté

moins étonné de trouver, chez ces deux grandes classes d'animaux, une affection qui présente quelque ressem-blance avec la goutte

outte aiguë en goutte chronique. — Ca-chexie goutteuse. — Gravité des affections intercurrentes. — Goutte chro-nique succédant à l

Mais la goutte, ainsi que nous l'avons déjà fait observer, est une affection essentiellement chronique, même dans sa forme aig

que. Nous allons étudier maintenant les carac-tères de cette dernière affection . Goutte chronique. — Cette forme de la goutte a

es degrés divers, quand la maladie est arrivée à ce point. Aussi, les affections intercurrentes ont-elles, en pareil cas, une grav

a pneumonie, le typhus ont ici une marche insolite, et cette dernière affection est presque toujours mortelle (Schmidtmann, Murch

ce de cette altération que paraît se dessiner la tendance à certaines affections viscérales organiques, du côté des reins, du foie

xclusivement de la présence de dépôts plus ou moins volumineux. Les affections viscérales graves se prononcent ici de bonne heur

ères ou larvées de la goutte ; elles empruntent souvent le masque des affections les plus diverses, les plus étrangères à la diath

ntée. — La goutte viscérale peut-elle exister indépendamment de toute affection articulaire ? Affections du tube digestif. — Sp

e peut-elle exister indépendamment de toute affection articulaire ? Affections du tube digestif. — Spasme de l'œsophage. — Dyspe

onnels du rein. — Néphrite goutteuse. — Indication de quelques autres affections abarticulaires qui se rattachent à la goutte. M

prédilection marquée pour l'étude des métamorphoses que subissent les affections à longue portée. Depuis Galien jusqu'à Roderic

C'est là un scepticisme trop arbi-traire. La goutte viscérale est une affection relativement peu fréquente, mais elle existe : no

e à toutes les maladies dont le goutteux peut se trouver atteint; ces affections , — dont les unes sont purement accidentelles, tan

ts morbides un caractère homogène, on ne doit y faire rentrer que les affections viscé-rales qui, sous tous les rapports essentiel

en a rassemblé plusieurs observations. Dans les cas de ce genre, l' affection viscérale paraît consister en un trouble purement

ut, imprégnés d'urate de soude sans offrir de dépôts cristallins. Ces affections offrent un caractère essentiellement mobile : ell

la majorité des cas, on les voit alterner avec eux. Dans le cas où l' affection viscérale est antérieure à la goutte articulaire

de l'hypothèse que nous nous efforçons de défendre. En second lieu, l' affection viscérale se présente souvent sous l'une des form

te avec la goutte articulaire. En troisième lieu, il est des cas où l' affection des jointures se montre à l'état rudi-mentaire, e

s lé-sions organiques, qui succèdent presque toujours à la longue aux affections delà première espèce, et occupent le même siège.

ous commencerons par le tube digestif, car c'est sur ce point que les affections de ce genre se développent de préfé-rence ; et l'

umatisme est au cœur (1).» A. Nous ne dirons qu'un seul mot sur une affection assez rare de l'œsophage, signalée parStoll et Ga

de l'estomac précède les accès et peut même se développer avant tout affection articulaire : chez un grand nombre de sujets, aus

Mais, à un plus faible degré la goutte remontée à l'estomac est une affection assez commune ; elle se rencontre surtout dans le

e large part aux erreurs de diagnostic, nous croyons que les diverses affections qu'on peut invoquer à cet égard sont loin de rend

montrer la justesse de cette opinion. Il existe indubitablement des affections du foie qui sont liées à la dyspepsie goutteuse,

Mais nous ne savons pas encore, d'une façon positive, s'il existe des affections permanentes du foie qui résultent de la diatlièse

-hépatique subissait l'influence de la goutte et deve-nait le siège d' affections permanentes. On sait du reste que, d'après les tr

ù se forme l'acide urique. Mais les caractères anatomiques de cette affection viscérale, si elle existe,ne nous sont pas encore

ient-ils des goutteux. 'j III. L'influence de la goutte sur les affections du cœur ne saurait être contestée; mais il ne s'a

s ici, comme dans le rhu-matisme, d'endocardite, de pericardite, ni d' affections valvu-laires. Ces lésions, lorsqu'elles se rencon

aird-ner, Garrod, se réunissent pour l'affirmer. A l'origine, cette affection n'existe qu'à un faible degré et l'on ne constate

l'angine de poitrine, qui elle-même est souvent considérée comme une affection d'origine goutteuse. Enfin la mort subite est i

et des connexions que présentent les arthropathies multiples avec les affections du système nerveux ; autrefois, la plupart des ac

qui n'existe pas dans le rhumatisme (si nous faisons abstrac-tion des affections du cœur et des embolies consécutives) se rencontr

emens, survenant au moment d'un accès (Marcet), ni avec le délire des affections aiguës intercur-rentes, ni enfin avec les symptôm

ue peuvent développer, du côté des centres nerveux, la dyspepsie, les affections du cœur et l'urémie, bien plus fréquente dans la

atisfaisant. Il ne faut point oublier d'ailleurs que, s'il existe des affections médul-laires liées à la goutte ou au rhumatisme,

matisme, ce qui n'est pas encore démontré, il est indubitable que des affections articu-laires très prononcées peuvent se développ

ons les passer rapidement en revue. 1° Asthme goutteux. — Parmi les affections thoraciques qui peuvent mériter cette désignation

dence fortuite. Toujours est-il que, d'après le môme auteur, ces deux affections peuvent coexister, sans exercer aucune influence

luence l'une sur l'autre. Nous reviendrons sur ce point. VII. Les affections des voies urinaires sont fréquentes dans la goutt

is sans leur appartenir d'une manière exclusive. Mais il existe des affections urinaires qui correspondent directement à la gout

ments dignes de foi sur les phénomènes qu'il avait éprouvés. B. Les affections permanentes du rein deviennent presque la règle,

arrhée, Mais, comme nous l'avons déjà fait pressentir, la marche de l' affection est plus lente, et son pronostic moins grave qu

Cependant on a quelquefois observé de l'urémie dans le cours de cette affection : Basham, ïodd, Deschamps (de Bor-deaux), et d'au

principe, comme nous l'avons déjà vu pour les reins, il s'agit d'une affection passagère, d'un trouble dyna-mique, caractérisé p

lication calculeuse (Todd) ; ces phénomènes peuvent alterner avec les affections articulaires. Mais, à un degré plus avancé, c'e

. VIII. Goutte abarticulaire non viscérale. — Indépendam-ment des affections internes qui peuvent se développer dans le cours

araître brusquement et de s'évanouir de même, et d'al-terner avec les affections articulaires. D. Affections cutanées. — Brodie

anouir de même, et d'al-terner avec les affections articulaires. D. Affections cutanées. — Brodie et M. Civialeont depuis longte

eux caractérisés de goutte. Telles sont, pour le moment, les seules affections cutanées dont la corrélation avec la goutte soit

exanthèmes divers qui se rattachent au rhumatisme et à la goutte,deux affections qu'ils confondent en une seule (arthritis). Il fa

accidents. Enfin, M. Garrod, dans un article récent (1), a décrit une affection goutteuse de l'œil qui n'avait pas encore fixé l'

, et, dans la prochaine conférence, nous nous occu-perons de quelques affections qui offrent un certain degré de parenté avec la g

ffrent un certain degré de parenté avec la goutte. HUITIÈME LEÇON Affections concomitantes de la goutte. Sommaire. — Acciden

ique. — Phlegmons et érysipèles de mauvaise nature. Gangrène sèche. Affections intercurrentes dans la goutte. — Traumatisme, phl

te critique. — Action des médicaments, plomb, mer-cure, opium, etc. Affections concomitantes de la goutte. — Ses affinités avec

s, Le cadre dans lequel j'ai cru devoir circonscrire l'histoire des affections goutteuses abarticulaires ne m'a pas permis de vo

Marchai, loc, cit., p. 39. II. Nous allons parler maintenant des affections intercurrentes dans la goutte. Il ne s'agit plu

s affections intercurrentes dans la goutte. Il ne s'agit plus ici d' affections subordonnées à la dialhèse goutteuse, mais bien d

cations qui peuvent survenir dans le cours de la maladie. Comment les affections intercur-rentes sont-elles modifiées par la goull

ard, établir un parallèle entre la maladie de Bright, le diabète et l' affection qui nous occupe en ce moment. En effet, le trau-m

us venons de signaler. Voilà déjà un point de contact entre ces trois affections . Les pblegmasies, d'après Prout (1), prennent sou

. Relativement aux phlegmasies, on peut distinguer trois cas : 1° L' affection intercurrente (pneumonie, pleurésie, angine, érys

diathèse goutteuse, en raison de son association fréquente avec les » affections du rein, est une complication très grave du typhu

ille circonstance, l'explosion de l'accès n'a pas été provoquée par l' affection intercurrente ; s'il en était ainsi, l'apparition

pparition de la goutte ne serait point un phé-nomène critique. 2° L' affection inflammatoire suit sa marche concurremment avec l

ression brusque des phénomènes extérieurs de la goutte au moment où l' affection intercurrente se déve-loppe. Ce cas est grave ; i

ints de goutte chronique, s'il existe chez eux quelques indices d'une affection rénale ; car on voit ce médicament déterminer alo

aibuini-nurique (2) ? IV. Nous allons maintenant nous occuper des affections conco-mitantes de la goutte, qui présentent avec

pe que, lorsque l'organisme est envahi par une diathèse, aucune autre affection générale ne peut coexister avec celle-ci ; en d'a

on générale ne peut coexister avec celle-ci ; en d'autres termes, une affection constitutionnelle, une fois établie chez l'indivi

sujet; il faut aussi, comme on l'a fait avec tant de succès pour les affections du système nerveux, étudier la trans-mission héré

it rarement coexister la goutte et le diabète confirmé; mais ces deux affections alternent et se succèdent. La gravelle urique ou

n delà gravelle urique est un signe favorable (1); cependant ces deux affections peuvent coexister sans s'amender mutuellement.

Mais il existe en même temps un certain antagonisme entre ces deux affections ; il est rare, en effet, de les rencontrer si-mult

; il est donc permis de se demander si ce n'est pas à cette dernière affection qu'il faut rapporter ce que l'on avait attribué à

de parents goutteux sont exposés à la phthisie (1). Cette dernière affection , peu commune dans le rhumatisme articulaire aigu

excep-tionnel (1). I). Goutte et cancer. —La goutte exclut-elle les affections cancéreuses? en favorise-t-elle, au contraire, le

y a quelques années, dans un journal anglais (2), prouve que ces deux affections peuvent se réunir chez le même sujet. 11 s'agit d

toire et la géographie de la goutte ; car, puisqu'il s'agit ici d'une affection éminemment constitutionnelle, et qui se rattache

pareilles conditions ne se trouvent guère réalisées qu'à l'égard des affections épi-démiques, qui ont autrefois exercé de grands

tout l'attrait que peut offrir au médecin philosophe l'histoire d'une affection prête à s'évanouir, après avoir joué un si grand

peut-être, 4 l'extinction de la lèpre. Certains patholo- Parmi les affections dont l'étude historique peut offrir un intérêt vr

et l'immutabilité des principaux caractères sympto-matiques de cette affection . Du ine au vi6 siècle, l'état des choses paraît

s historiques nous démontre que, pendant plus de vingt siècles, cette affection a maintenu son empire dans les contrées que nous

recherches sur la goutte. Et cependant, malgré sa décadence, cette affection n'a subi aucun changement dans son évolution symp

n ordinaire des popu-lations. Il est certain, d'ailleurs, que cette affection ne règne que dans les régions tempérées. Près de

aladie ubiquitaire. Il y a là une différence frappante entre ces deux affections parallèles : il importe de le faire ressortir.

s de dix-sept ans. 11 rapporte aussi quelques cas dans lesquels cette affection s'est développée chez des vieillards de soixante

qu'une nourriture trop animalisée favorise le développement de cette affection , et que les gros mangeurs sont souvent au nombre

lusieurs jours, les urines d'un cer-tain nombre de malades atteints d' affections diverses, pour constater le taux normal de l'acid

a goutte (1), mais crée seulement une prédisposi-tion marquée à cette affection . Il faut donc étudier les diverses circonstances

natomiques. Sommaire. — Le rhumatisme articulaire chronique est une affection essen-tiellement nosocomialc. — Nature de cette a

que est une affection essen-tiellement nosocomialc. — Nature de cette affection . — Ses rapports avec le rhumatisme aigu. — Princi

— Né-cessité d'étudier avec soin les lésions locales. Unité de cette affection . — Indication des premiers travaux qui se rapport

ir approfondi l'histoire de la goutte, nous allons nous occuper d'une affection si voisine de cette maladie, que bien des fois el

e l'opinion que je soutiens, les uns déclarent qu'il s'agit ici d'une affection spéciale, et complète-ment indépendante de la gou

parence, que plu-sieurs auteurs ont cru avoir sous les yeux plusieurs affections différentes. Nous n'y voyons, au contraire, que l

ue, mais qu'ils se refusent à reconnaître l'origine rhumatismale de l' affection , lorsqu'elle se localise sur une seule jointure,

souvent, en pareil cas, un volu-me exceptionnel. Au contraire, les affections viscérales ou ab-articulaires sont ici peu fréque

enir, chez quelques-uns de ces sujets, certaines formes d'asthme et d' affections cutanées. Il en est tout autrement dans la form

en est tout autrement dans la forme maligne, qui ne com-porte guère d' affections viscérales, et dans laquelle toute la maladie sem

que, tantôt le trifacial, tantôt d'autres troncs nerveux. Parmi les affections viscérales qui se rattachent à cette va-riété, no

thologique nous permet, en premier lieu, de démontrer Yunité de cette affection ; car les diverses formes qu'elle peut revêtir se

e avec la goutte, et l'on a pu se demander si la première de ces deux affections n'était pas une de celles qui appartiennent aux t

Musgrave et les premières monographies consacrées à l'étude de cette affection datent du commencement de ce siècle ; nous citero

à propos de Y ostéopsathyrose arthri-tique, a reconnu que dans cette affection , il existait une fragi-lité spéciale des os ; que

des caractères fondamentaux de l'arthrite rhumatismale chronique. L' affection que nous allons étudier porte sur l'ensemble des

sous le nom de rhumatisme ar-ticulaire subaigu, nous désignerons une affection dont l'évo-lution est, à la vérité, plus lente qu

isme articulaire chronique. Ainsi, dans cette forme de maladie, les affections articulai-res ont plus de fixité : la fièvre est

ue le contraire a lieu dans le rhumatisme articulaire aigu. Enfin les affections viscérales , ou tout au moins certaines d'entre e

ne époque, au sujet des lésions du rhumatisme articulaire aigu. Cette affection peut-elle se terminer, oui ou non, par suppu-rati

is, 1845, t. I, p. 32 vestiges chez des sujets qui succombent à des affections orga-niques du cœur, après avoir eu autrefois plu

et ceux où, par suite de la prolongation ou du retour incessant de l' affection rhumatismale, la maladie est devenue décidément c

même espèce morbide. II - ALTÉRATIONS DES JOINTURES DANS CERTAINES AFFECTIONS INDÉPENDANTES DU RHUMATISME. Un mot maintenan

uscules cellulaires. C'est là l'altération du cartilage au début de l' affection . Il existe cependant des analogies entre ces de

ut de l'affection. Il existe cependant des analogies entre ces deux affections . Dans certains cas d'arthrite scrofuleuse, il y a

ent l'arthrite déformante. Ainsi les lésions élémentaires de ces deux affections diffèrent les unes des autres; mais il existe des

e jamais la moindre trace d'un dépôt d'u-rate de soude, soit dans les affections articulaires qui relè-vent du rhumatisme, soit da

ne séparation tranchée, toujours au point de vue ana-tomique, entre l' affection qui nous occupe en ce moment et les autres arthro

rtilages diarthrodiaux, se rencontrent aussi, comme on sait, dans des affections articulaires qui sont étrangères au rhuma-tisme.

es Vieillards. i3 une cause lente qui détermine le caractère de l' affection lo-cale? Rappelez-vous ce qui se passe, à cet éga

les sujets atteints de la goutte. Toujours est-il que, lorsque les affections articulaires sont multiples (et c'est le cas le p

ur. — Tuméfaction. — Rougeur. — Température. — Durée. — Mobilité de l' affection . État général dans le rhumatisme. — Fièvre. — M

e que nous avons institué, sous le rapport anatomique, entre ces deux affections ; et en nous plaçant à ce point de vue nouveau, n

râce aux règles de diagnostic que nous établirons plus loin, ces deux affections peuvent presque toujours être nettement dis-tingu

a coexistence fréquente, nous pourrions dire habituelle, de certaines affections viscérales. L'endocardite et la péricardite, par

ce caractère contribue en grande partie à nous faire envi-sager cette affection comme une maladie générale ou du moins à siège in

s elle s'accompagne de crampes musculaires, comme dans cette dernière affection . 2° Tuméfaction. — Elle a lieu surtout pour les

ure de trois à quinze jours environ (2). Considérons maintenant ces affections articulaires dans leurs rapports mutuels. En gé

articulaire. On sait que, dans la goutte aiguë, il est rare de voir l' affection se généraliser dès le début. Pour ce qui concer

symptômes articu-laires coïncide avec le développement soudain d'une affection viscérale. Mais c'est là plutôt l'exception que l

utte. Enfin, l'un des traits cliniques les plus essentiels de cette affection est la mobilité excessive qui lui permet de saute

pendant le jour, et le maximum pendant la nuit (2). En somme, cette affection ne procède pas suivant un type régulier, et n'off

ais elle est pres-que toujours entretenue, en pareil cas, par quelque affection viscérale latente : une endocardite, une péricard

de l'insuffisance aortique. Il est bien entendu que s'il survient un affection cardiaque, ces carac-tères sont profondément modi

cependant, l'anémie est tout aussi pronon-cée; d'une autre part, les affections articulaires ont plus de fixité, ce qui contraste

dans les veines des chiens, a trouvé des lésions articulaires et des affections du cœur chez ces animaux. Mais ses expériences on

étées en Allemagne, et l'on a constaté que, dans l'espèce canine, les affections du cœur sont d'une fréquence excessive, en dehors

entre les deux points extrêmes, ne sont au fond qu'une seule et même affection . Nous avons cherché à le dé-montrer par l'étude d

cérales que nous allons aborder maintenant. QUATORZIÈME LEÇON Des affections viscérales dans le rhumatisme arti-culaire aigu e

isme arti-culaire aigu et chronique Sommaire. — Parallèle entre les affections viscérales de la goutte et celles du rhumatisme a

et celles du rhumatisme aigu ou chronique. — Développement tardif des affections vis-cérales dans la goutte ; développement prémat

ffections vis-cérales dans la goutte ; développement prématuré de ces affections dans le rhumatisme aigu. — Ces lésions ne se mani

nature des lésions viscérales dans le rhumatisme et dans la goutte - Affections du cœur dans le rhuma-tisme. — Péricardite rhumat

canalisation. — Etat typhoïde. — Période chronique de la maladie. — Affections multiples qui sont la conséquence de ces lésions.

— Néphrite. — Albuminurie. — Cystite. — Lésions du système nerveux. — Affections cérébrales. — Affections médullaires. — Lésions a

. — Cystite. — Lésions du système nerveux. — Affections cérébrales. — Affections médullaires. — Lésions abarticulaires de diverse

ure. — Douleurs musculaires. — Névralgies. — Troubles de la vision. — Affections cutanées : eczéma, psoriasis, prurigo, lichen, et

s : eczéma, psoriasis, prurigo, lichen, etc., etc. Messieurs, Les affections abarticulaires du rhumatisme vont nous occu-per a

peu près inverse. En effet, l'un des ca-ractères principaux de cette affection (au moins dans sa forme aiguë), c'est le développ

ue primitif diffère à cet égard de la forme aiguë. L'existence de ces affections viscérales est assez rare ici pour avoir été révo

rs. Un autre fait qu'il importe de mettre en lumière, c'est que les affections viscérales du rhumatisme ne présentent, avec cell

aisseuse que l'on observe. Dans le rhumatisme articulaire aigu, les affections du cœur se traduisent, au contraire, par des lési

squ'on voit coexister l'endocardite ou la péricardite aiguës avec une affection articulaire d'ailleurs mal définie, on est le plu

e, que nous concentrerons prin-cipalement notre attention. Les autres affections viscérales du rhumatisme offrent un moins grand i

rhumatisme articulaire aigu. La péricardite rhumatismale est une affection depuis long-temps connue; tous les points de son

ans une très grande proportion, le chiffre des coïncidences entre les affections du cœur et le rhumatisme. C'est surtout dans la f

oin dans ce volume. Mais nous voulons auparavant dire un mot de ces affections multiples qui relèvent de l'endocardite; c'est là

, au contraire, que de très petits vaisseaux ayant été oblitérés, une affection cérébrale se soit développée, sans qu'il ait exis

n intéressante, dans laquelle cette lésion se montra à la suite d'une affection rhumatismale du cœur. Le sujet était un homme de

n volume consi-dérable ; il mourut avec les symptômes habituels d'une affection cardiaque. A l'autopsie, on trouva des végétati

isme subaigu, dans lesquels l'autop-sie a eu lieu, coïncider avec des affections du cœur. Un de ces faits est consigné dans la thè

ueux. Io II faut se rappeler que Y endocardite rhumatismale est une affection très souvent latente pendant la vie ; mais elle l

it des signes évidents d'une maladie de cœur. Les symp-tômes de cette affection s'étant rapidement aggravés, la mort ne tarda pas

actérisée par des bruits de frottement à la région précordiale. Cette affection , du reste ne persista pas longtemps. Le rhumatism

lement dans quelques cas de rhumatisme articulaire chro- nique; ces affections offrent les mômes caractères que dans le rhumatis

les se dévelop-pent dans le rhumatisme chronique. III. — Des autres affections abarticulaires dans le rhumatisme chronique.

utres affections abarticulaires dans le rhumatisme chronique. Les affections cardiaques ne sont pas les seules manifes-tations

ue, par contre, cette dernière forme de la maladie comporte certaines affections presque complè-tement étrangères au rhumatisme ai

é un cas fort remarquable dans sa thèse d'agrégation (1). Certaines affections thoraciques se présentent surtout dans les formes

articu-laire. L'asthme suivi d'emphysème est aussi commun dans cette affection que dans la goutte. J'ai vu moi-même cette compli

ès cette époque que l'oppression a commencé à paraître. Au début de l' affection pulmonaire, elle était restée deux mois environ s

ermanente; elle augmentait beaucoup pendant la marche. Depuis que l' affection thoracique avait acquis une telle intensité, les

encontrent toujours chez des sujets profon-dément cachectiques. Les affections de la vessie ne, sont pas très communes dans le r

matisme chronique ; du moins, je ne l'ai jamais rencontrée dans cette affection . Mais plusieurs maladies qui se rattachent à la

et il faut bien se garder de confondre les douleurs articulaires des affections spinales avec le rhu- 1. Consulter à ce sujet l

s vous avons déjà parlé de Yiritis et de la sclérotite goutteuse. Les affections des yeux dans le rhumatisme aigu sont rares ; mai

ouvent une alternance évidente entre les phé-nomènes oculaires et les affections des jointures. Enfin les affections de la, peau

es phé-nomènes oculaires et les affections des jointures. Enfin les affections de la, peau, si bien connues dans la goutte et le

matisme chronique partiel, M. Bazin fait remarquer, du reste, que les affections cutanées sont d'autant plus tenaces et opiniâtres

us avons plusieurs fois retrouvé chez les rhumatisants chroniques les affections cutanées décrites par M. Bazin : Y eczéma, le pso

ire chronique que par un seul côté. L'anatomie patholo-gique de cette affection a été jusqu'à présent l'objet de son éludes: ma

aurons à décrire en premier lieu les arthropathies résultent de cette affection , en second lieu, les symptômes qui se rattachent

unes sujets de seize à trente ans, on voit souvent au contraire cette affection se généraliser d'emblée: chez les sujets plus âgé

que de la ménopause, on voit les symptômes débuter brus-quement, et l' affection prendre d'abord les allures d'une mala-die aiguë.

ont très intenses ; la rougeur, la tuméfaction sont assez vives, et l' affection est moins mobile que dans le type opposé. Les s

antes. C'est surtout dans les cas de cette espèce qu'on rencontre les affections cardiaques. On pourrait admettre ici que le rhu

us âgés, ayant de quarante à soixante ans: on rencontre souvent cette affection vers l'époque de la méno- pause. Cette forme a

emblée. — Déformations articulaires. — Manifestations diathésiques. — Affections cutanées. — Lésions viscérales. Mode de dévelop

ntures de la main souvent affectées, mais à un moindre degré. — Cette affection se rattache à la diathèse rhumatismale.— Elle peu

un autre siège, les noms à'Arthrite sénile, d1Arthrite sèche. C'est l' affection qui produit les difformités, les mieux caractéris

us caractéris-tiques qui séparent ces deux formes d'une seule et même affection . 1° Les articulations sont prises en petit nomb

e externe : on s'est plus spécialement occupé des cas dans lesquels l' affection s'est localisée sur une seule articulation. En ef

pré-sente un grand intérêt pour le médecin; en effet, il s'agit d'une affection presque toujours diathésique, qui peut sou-vent c

e la localisation du mal sur une seule jointure, le début latent de l' affection , l'énorme exubé-rance des bourrelets osseux de fo

ois me dispenser de vous faire connaître ceux des caractères de cette affection qui, au point de vue où nous sommes pla-cés, nous

ques se manifestèrent aux deux mains et l'on constata le passage de l' affection au rhumatisme noueux. C. Au contraire, le début

l'origine, sur une seule jointure : mais le véritable carac-tère de l' affection se révèle à la longue par l'apparition d'une ou p

hrite sèche à la hanche, fut atteinte, à une époque ultérieure, d'une affection semblable au ge-nou. Chez une autre malade, âgée

ntraire, dans le rhumatisme généralisé, on voit prédo-miner une seule affection articulaire, et dans la jointure af-fectée, les l

manifestèrent à la hanche gauche. Le docteur Percival mourut d'une affection de la vessie; et, conformément à ses dernières vo

Quelle que soit d'ailleurs l'origine du rhumatisme partiel, lorsque l' affection s'est constituée à l'état chronique, c'est plutôt

int oublier qu'il se produit quelque-fois des exacerbations aiguës. L' affection articulaire, pendant longtemps indolore, finit pa

nomènes chroniques. Les phénomènes purement articulaires, lorsque l' affection s'est régulièrement constituée, sont les suivants

Il existe toujours des craquements plus ou moins pro-noncés. Cette affection ne menace point la vie, lorsqu'elle est exempte d

rigidité, mais point de craquements. En général, le début de cette affection est très obscur ; cependant, il y a, par accès, d

onstitutionnel, qui n'est autre que la diathèse rhumatismale. Cette affection , très fréquente à la Salpêtriôre, appartient surt

u-velle de la parenté qui réunit ces trois formes d'une seule et même affection . Le rhumatisme d'Heberden coexiste souvent avec

èle cidre l'étiologic du rhumatisme et celle de la goutte. — Ces deux affections ne sont pas identiques, mais il existe entre elle

clusivement à la goutte : ils confondaient d'ail-leurs cette dernière affection avec le rhumatisme, sous le nom de maladie articu

s pôles et de l'équateur. Cependant, on rencontre assez souvent cette affection dans les climats chauds ; elle est fréquente en E

on offre une grande importance pour la théorie du rhumatisme, car les affections héréditaires ne sont pas des maladies accidentell

indispensables. Toutefois, ce que l'on sait tend à établir cpie cette affection procède souvent par voie d'hérédité, soit du rhum

es. Voilà donc trois géné-rations successivement atteintes de la même affection . Pour le rhumatisme d'Heberden, l'hérédité me p

ie, d'après mes observations personnelles : c'est là bien souvent une affection de famille. C'est d'ailleurs un poinlque Garrod a

umatisme articulaire air/u s'étend de quinze à trente ans; mais cette affection n'est pas rare aux premières années de la vie ; o

let, et de quarante à soixante ans, époque de la ménopause, que cette affection se manifeste le plus volontiers. Haygarth avait d

l'âge moyen de la vie. C'est seulement chez les jeunes sujets que ces affections sont vraiment exception-nelles. Cependant on en a

ou d'un coup; et il est difficile de déterminer s'il s'agit là d'une affection générale, ou d'une maladie purement locale, consé

ant, un érysipèle de la face, contracté pendant une épidémie de cette affection , fut le point de départ d'un rhumatisme articulai

isme articulaire aigu. On connaît la connexité qui existe entre les affections arti-culaires et la scarlatine. Il faut distingue

deux espèces de cas. Tantôt la scarlatine provoque l'explosion d'une affection articulaire qui ne se distingue en rien du rhumat

nt, lorsqu'il se produit des symptômes arti-culaires à la suite d'une affection uréthrale, on voit se mani-fester quelques arthro

suis même convaincu qu'il en est bien des fois ainsi. Mais souvent l' affection articulaire qui naît dans ces circonstances est b

irconstances est bien le rhumatisme, développé consé-cutivement à des affections qui ont aussi, dans certains cas, le pouvoir de f

La dysménorrhée pseudo-membraneuse a été signalée par Todd parmi les affections qui coïncident avec le rhumatisme noueux. 11 n'es

rhumatisme noueux. La grossesse est aussi l'une des causes de cette affection . Dans un travail qu'il a bien voulu me communique

ais le contraste devient plus frappant encore, si nous com-parons aux affections qui s'associent volontiers avec la goutte celles

vec le rhumatisme ; de l'autre côté, la scrofule (3), la phthisie,les affections cancéreuses (4) fréquentes dans lerhuma- 1. Sur

aux avaient présenté des signes évidents de phtisie pulmonaire. Cette affection , je puis l'affirmer, vient souvent emporter les i

t rare (XVunderlich, Hamernjk). Cependant, la coïncidence de ces deux affections est possible : M. Danjoy, qui a appelé l'attentio

lations en apparences inti-mes, prouvent-elles l'identité de ces deux affections ? Non, certes: fout au plus admettrons-nous qu'il

ès. — Eaux minérales. — Toniques et reconstituants. — Traitement de l' affection locale, des tophus et de la rigidité des jointure

-conisé le colchique, déjà remis en honneur par Storck, pour d'autres affections que la goutte. Plus tard, ses efforts ont été bie

phénomènes cérébraux inquié-tants, et même provoquer, dans des cas d' affection rénale, l'apparition d'accidents urémiques. On de

est cependant utile chez les goutteux dans les cas où il existe, une affection hépatique, suivant Garrod (1). Mais il est une

s eaux, en général, sont contre-indiquées chez les malades atteints d' affections organiques du cœur et des reins. Quant aux sour

ipes actifs du Portland-powder, et le quinquina. D. Traitement de l' affection locale, des tophus et de laridigité des jointures

s réelle : mais, il faut en convenir, le rhumatisme chronique est une affection que toutes lesressources de la médecine, dans la

'ailleurs observer des irrégula-rités non moins remarquables dans des affections qui ne s'ac-compagnent pas de fièvre, mais qui se

ief; il est cependant, surtout chez le vieillard, un certain nombre d' affections qui donnent naissance au phé-nomène inverse en pr

t une fièvre intense, peut ne pas s'élever pendant tout le cours de l' affection au-dessus des tem-pératures fébriles moyennes, 39

pour eux dans l'organisme. Ajoutez que dans les cas de fièvre avec affection locale certains troubles qui résultent du fonctio

ger. Remarquons d'abord, avec M. Liebermeister, que la plu-part des affections fébriles, quelle qu'en soif d'ailleurs la nature,

ous l'occasion de passer en revue, à ce point de vue particulier, les affections qui, chez le vieillard, produisent la fièvre. D

dans quelques maladies des centres nerveux. — Tétanos. — Epilepsie. — Affections hystériformes. — Attaques apoplectiformcs de la p

ont je me propose de traiter dans la leçon prochaine. La principale affection de ce groupe, c'est la pneumonie lobaire, qui, ma

'à 40 degrés par exemple. Ce ca-ractère suffit déjà pour distinguer l' affection de celles qui ap-partiennent au groupe suivant, e

uemment dans cet hospice des fièvres intermit-tentes symptomatiques d' affections des voies urinaires ou des canaux biliaires. Ces

ins profond. On a aussi cité quelques cas à'hystérie ou tout au moins affections hy'Steriformes avec ou sans convulsions, qui se s

la pathologie mentale, s'ils ne trouvaient leurs analo-gues dans les affections qui sont plus particulièrement du res-sort de la

du cerveau. Or, il n'est pas rare chez elles, devoir s'établir une affection marquée par des accès tantôt apoplectiformes, tan

rveux où se rencontrent les hautes tem-pératures ultimes je passe aux affections où existent des lésions récentes, en commençant

s Sommaire. — Abaissement do la température centrale dans certaines affections des vieillards. — Choléra indien. — Inanition et

e, surtout chez les vieillards, d'observer dans le cours de certaines affections le phénomène-inverse, c'est-à-dire un abaissement

latifs à des maladies chroniques. Au premier rang, on doit placer les affections cancéreuses, mais seulement dans certaines condit

ne vous étonnerez pas de retrouver ce même caractère dans cer-taines affections organiques ou fonctionnelles du cœur. 11 est de f

ganiques ou fonctionnelles du cœur. 11 est de fait que la plupart des affections qui amoindrissent l'action du cœur tendent à prod

des circonstances où les choses sont poussées moins loin. Parmi les affections du cœur lui-même s'accompagnant d'une diminution

degrés. Vous n'ignorez pas que, dans les cas ftasystolie liés à une affection organique du cœur, il se produit de temps à autre

, li dee-). TROISIÈME PARTIE Études pour servir à l'histoire de l' affection décrite sous les noms de goutte asthénique primit

ique (forme primitive), etc. ÉTUDES POUR SERVIR A L'HISTOIRE de l' affection décrite sous les noms de GOUTTE ASTHÉNIQUE PRIM

s. Un bon nombre de ces infirmités reconnais-sent pour cause diverses affections chroniques des jointures. Placé comme élève int

cachet de gravité qui n'autorisent pas, sans doute, la création d'une affection distincte, mais qui motivent, du moins, une descr

as, nous n'avons assisté ni au début, ni auxpremiôres périodes de l' affection . Les nodosités reconnaissent des causes diverse

emmes infirmes par suite d'atrophie cérébrale congénitale ou acquise, affection qui a été autrefois bien étudiée par M. Cuzauvi

s malades, dis-je, en général, arrivées aune époque très avancée de l' affection , la rigidité articulaire persiste encore, bien qu

ures qui sont prises simultanément. Cependant, même dans les cas où l' affection s'est généralisée, ils peuvent passer inaper-çus.

iques de ferme. Le père est mort à l'âge de cinquante-cinq ans, d'une affection d'estomac, sans avoir eu de rhumatismes. La mère

à l'examen plessimétrique et stethoscopique les signes évidents d'une affection du cœur. L'une de ces malades est âgée de soixant

araît pas que la mort sur-vienne souvent sous l'unique influence de l' affection des join-tures. On pourrait supposer que les infi

is nous n'avons pas pu savoir s'il n'existait pas dans ce ras quelque affection viscérale capable d'expliquer cette ter-minaison

hronique. Etiologie. Presque tous les auteurs qui ont écrit sur l' affection qui nous occupe, font étudiée dans les établissem

n n'ont paru avoir d'influence particulière sur le développement de l' affection . L'hérédité a été notée, dans nos observations, 1

sam-ment précis sur ce sujet, et nous avons trouvé que quelque-fois l' affection articulaire se développe, alors même que la cause

s fait à la Salpètrière, avec notre collègue et ami M. ïrastour cette affection motiverait un vingtième des admissions dans les d

s n'avons rencontré qu'un petit nombre d'hommes qui présentassent une affection en tout semblable à celle que nous avons si fréqu

aques de rhumatisme articulaire franchement aigu, avant le début de l' affection dont le déve-loppement a été la cause de déplorab

tie de notre travail sont au nom-bre de six; elles ont succombé à des affections viscérales très diverses (pneumonie, phtisie, ent

s relevées à l'hospice de la Salpêtrière reconnaissent pour cause une affection primitivement chronique, qui a pour siège de préd

successivement et dans un certain ordre. Nous avons rencontré cette affection chez des femmes d'une 1. Nous avons trouvé de b

s, comme nous l'avons montré, à deux types à peu près cons-tants. L' affection a présenté une marche très lente et a déterminé p

ni même les phénomènes viscéraux particuliers qui sont l'apanage des affections gout-teuses. Ajoutons, d'après les auteurs, que

tat actuel, nous avons à étudier chez le malade, 1° les vestiges de l' affection habituelle des articulations, qui est dans ce mom

tions, qui est dans ce moment dans une période, de rémission ; 2° une affection pectorale. Voici d'abord dans quel état nous trou

s actuellement la maladie principale. Nous, avons parlé du début de l' affection pectorale. Le trois mars, jour d'entrée, nous c

ères. ses articulations présentent tous les degrés imaginables de l' affection qu'on a appelée, dans ces derniers temps, du nom

st impossible de savoir d'elle à qu'elle époque remonte le début de l' affection actuelle. On dit que, depuis plusieurs jours M.

t un type parfait des défor-mations qui sont propres à cette dernière affection , et qu'il n'existait aucun signe apparent de toph

goutteux mort à sa huitième attaque, peu de temps après le début de l' affection . Dans ce cas, le rein était sain en apparence, sa

cela même, un caractère spécifique et diffère entière-ment des autres affections articulaires. Le dépôt d'urates a lieu dès les

fut complètement délivré au bout d'une quinzaine de jours ; mais son affection cardiaque et pulmonaire resta dans le même état.

té la cause occasionnelle, l'épine qui a déterminé la production de l' affection rénale qui s'est montrée avec tout l'ensemble cli

hiffre ne comprend-il pas les individus admis pour être traités d'une affection saturnine, et dont plusieurs avaient eu la goutte

re le mode de connexion qui rattache l'un à l'autre les deux ordres d' affections (1). Chez douze individus atteints d'une maladie

les dix autres cas, il n'y avait jamais eu la moindre apparence d'une affection goutteuse, et cependant, dans tous ces cas, deux

sang par excès d'acide urique. Dans cette altération du sang, due aux affections saturnines, y a-t-il, en réalité, production exag

es eaux de Bath sont de la plus grande utilité dans le traitement des affections goutteuses qui succèdent quelquefois à la colique

excès d'acide urique, rencontrée chez certains sujets atteints d'une affection saturnine. Sans doute, la statistique établit que

ourg, où l'on a cherché à vérifier les propositions de M. Garrod, les affections saturnines, au rapport du professeur Christison,

401.) — On sait que Ma-gnus Huss ne signale point la goutte parmi les affections qui, en Suède, ré-sultent de l'abus prolongé de l

s. Plusieurs accès du même genre se sont reproduits par la suite. L' affection goutteuse s'est manifestée pour la première fois

ès intelligent, vif; il s'exprime avec volubibité. Jamais il n'a eu d' affections cutanées, si ce n'est la gale, il y a fort longte

à peu à devenir continue et prend enfin décidément les allures d'une affection chronique. Par suite, la plupart des articulation

toire. Aucun doute ne saurait donc exister con-cernant la nature de l' affection dans ce cas d'une intensité presque exceptionnell

trois de ces cas où l'intoxication saturnine s'était compliquée d'une affection articulaire, j'ai recherché, avec l'assistance de

ouvait semblable chose. Après quoi, il se plaignit d'asthme nocturne, affection dont il avait été atteint autrefois à plusieurs r

u même titre que le ver-tige dit de Ménière paraît se rattacher à une affection du nerf auditif dans le labyrinthe. Ce serait don

at actuel, nous avons à étudier chez ce malade : 1° les vestiges de l' affection habituelle de l'articulation qui est en ce mo-men

culation qui est en ce mo-ment dans une période de rémission ; 2° une affection pectorale. Voici d'abord dans quel état nous tr

as actuellemeut la maladie principale. Nous avons parlé du début de l' affection pectorale. Le 3 mars, jour d'entrée, nous const

nture, et ils en ont conclu que cette sorte d'arthrite est tantôt une affection locale, tantôt une maladie constitutionnelle. p

e passées en revue peuvent, par elles-mêmes, provoquer l'apparition d' affections articulaires qui différeront, à certains égards,

tions muqueuses ou pituiteuses. Les anciens, néanmoins, ont connu les affections variées qu'on a rassemblées de nos jours sous le

le même pas qu'aucun d'eux ait jamais songé à établir, entre les deux affections , une séparation tranchée. « Certains médecins »,

. Le premier, cet auteur a décrit, comme distincte de Yarthritis, une affection à laquelle il a donné, on ne sait trop pour quell

inaisi! existe des preu-ves d'un autre ordre pour démontrer que cette affection exis-tait, au moins dès te premier siècle de notr

i portent encore les traces parfaitement reconnais-sablés de diverses affections pathologiques. Or, quelques-unes de ces altératio

2, p. 134). — Il n'est peut-être pas sans inté-rêt de remarquer que l' affection décrite par Landré-Beauvais, dans sa dissertation

x pour servir à une mono-graphie sur la goutte. Paris, 1802, p. 7), l' affection a occupé le côté droit. La goutte paraîtrait avoi

humatisme noueux. — A ne considérer même que le siège primitif clos affections locales ainsi que le mode d'envahissement success

ous avons nous-même fait ressortir (Etudes pour servir à l'hist. de l' affection décrite sous les noms de goutte asthénique, pri

quent qu'elles soient respectées pendant toute la durée du cours de l' affection , ainsi que cela a lieu d'ailleurs, le plus souven

ne, la hanche après le genou. Sans doute, cet ordre de succession des affections articulaires n'est pas toujours 1. Voir plus ha

en consé-quence d'une sorte d'action réflexe morbide excitée par les affections articulaires. Les autres reconnaissent pour cause

noueux; mais c'en est assez pour établir que la distinc-tion des deux affections ne saurait être fondée d'une manière absolue sur

es à deux espèces bien distinctes : I. En premier lieu, on trouve l' affection décrite par M. Rayer sous le nom de Néphrite gout

acée, ne sont autre chose que des accidents urémiques subordonnés à l' affection rénale qui se développe si fréquemment sous l'inf

es eaux de Bath sont de la plus grande utilité dans le traitement des affections goutteuses qui succèdent quelquefois à la colique

Dans trois cas où l'intoxication saturnine s'était compliquée d'une affection articulaire mal déterminée, j'ai recherché, avec

contri- NOTES SUR LA GOUTTE 537 buer puissamment à faire naître l' affection goutteuse (p. 341). Accroissement de l'acide ur

rtrophie de la rate. — En dehors de tout état fébrile, dans certaines affections -qui s'accompagnent d'une hypertrophie de la rate

manifesté des symptômes de goutte irrégulière, sans accompagnement d' affection des jointures, on a reconnu la présence d'un excè

r, par le seul fait de cette intoxication et indépendam-ment de toute affection goutteuse, le sang peut, comme on l'a vu, se tr

illeurs aucun signe de maladie rénale. Deux jours après le début de l' affection hydrargyrique, survint une attaque de goutte bien

aladies des reins et dans la goutte. — Chez les sujets atteints d'une affection quelconque du paren-chyme rénal, mais en particul

es vésicatoires peuvent être employés avec avantage, alors même que l' affection est de date récente et que les articulations roug

e articulaire aigu (Arch. gén. de méd., 4e sér. , t. IV, 1844). Cette affection se sépa-re donc encore profondément de la goutte

ui, pour cette rai-son, peut-être, a été souvent considérée comme une affection d'origine goutteuse. Il est certain également que

acée ne sont autre chose que des accidents urémiques, subordonnés à l' affection rénale qui se développe si fréquemment sous l'inf

de la goutte. Il y a là un point important de diagnostic (p. 564). Affections gastro-intestinales liées à la goutte. — Les expé

'urates dans les cas de saturation unique. Ce serait une cause de ces affections gastro-intestinales qu'on trouve si fréquemment l

seul fait où « des accidents de cette nature aient été suivis d'une affection « cardiaque. Mais dans les cas où il y a eu des

trouvent à peu près exactement reproduites dans la goutte (p. 586). Affection spinale liée à la goutte. Dans un cas rapporté pa

ès que la goutte eut été appelée aux extrémités. Plusieurs exemples d' affection spinale, liés, suivant toute vraisemblance, à la

1866, p. 24, obs. XIII et VIV). Il ne faudrait pas rapporter à une affection de la moelle épi-nière ou de ses enveloppes, cett

sie n'a pas eu lieu, mais il est on ne peut plus vraisemblable qu'une affection de la colonne vertébrale, suivie de compression d

des auteurs. Les cas de ce groupe se distinguent surtout en ce que l' affection présente habituellement une ten-dance presque inv

sèche, de morbus coxœ senilis, etc. 3° Nodosité d'Hc-berden. C'est l' affection décrite par Heberden sous le nom de digitorom nod

du rhumatisme articulaire pri-mitif. Paris, 1899. — B. Malherbe, Des affections viscérales dans la goutte et le rhumatisme chroni

ut au rhumatisme articulaire chronique généralisé que s'associent les affections dont il s'agit, et on les rencontre là dans deux

a suite, manifestées de nouveau, à l'occasion d'une exacerbation de l' affection articulaire ; tantôt, au contraire, le rhumatisme

rigine, la forme chronique, et l'on est conduit à reconnaître que les affections du cœur se sont développées sous sa seule influen

ière en 1852, deux présentaient les symptômes les mieux accusés d'une affection organique du cœur. — Il y a quelques années, dans

chronique a eu une influence réelle sur le premier déve-loppement des affections du cœur. Les faits qui vont suivre sont sous ce r

ue généralisé. Sur un total de neuf sujets atteints de cette dernière affection et dont l'autopsie a été pratiquée, dans mon serv

auriac. De tout ce qui précède, on peut conclure, je pense, que les affections du cœur, telles que l'endocardite et la péricardi

e de voir les malades, atteints des diverses formes de cette dernière affection , porter au cou des cicatrices caractéris-tiques.

Rhumatisme noueux et migraine. — Il faut citer la migraine parmi les affections qui paraissent avoir une certaine relation avec l

avec le rhumatisme noueux; sur 30 femmes atteintes de cette dernière affection , 12 avaient éprouvé autrefois des migraines inten

es arthropathies, pour ne pas reconnaître qu'il existe entre ces deux affections une certaine connexité. Sur les maladies de l'œ

Berliner klinisch. Wochenschr., 27 nov. 1865, u° 48), les signes de l' affection rénale ont été constatés un an à peine après les

oin de pressentir cette affinité, soutenait au contraire que les deux affections dont il s'agit se rattachent à des causes tout op

firmé coexister dans le même temps, chez le même sujet, mais ces deux affections alternent ou se succèdent. Il est de règle que la

accès de goutte. J'ai vu cepen-dant plusieurs fois les deux ordres] d' affection coexister sans s'amender mutuellement. Il est un

q ans; obésité à trente-cinq ans, puis diabète. Mort à la suite d'une affection cérébrale. — 3e fils : Tempérament lym-phatique,

it remarquer M. Charcot, le tremblement dit sénile n'est pas la seule affection que l'on ait considérée alors comme un apanage de

: goutte aiguë, goutte chronique. — Hématologie pathologique de cette affection . — Les tophus de la goutte sont composés d'urate

outte aiguë en goutte chro-nique. — Cachexie goutteuse. — Gravité des affections intercurrentes.— Goutte chronique succédant à la

-tée. — La goutte viscérale peut-elle exister indépendamment de toute affection articulaire ? — Affections du tube digestif. — Sp

e peut-elle exister indépendamment de toute affection articulaire ? — Affections du tube digestif. — Spasme de l'œso-phage. — Dysp

onnels du rein. — Néphrite goutteuse. — Indication de quelques autres affections abarti-culaires qui se rattachent à la goutte....

se rattachent à la goutte..................... 87 HUITIÈME LEÇON AFFECTIONS CONCOMITANTES DE LA GOUTTE. Accidents qui parai

que. — Phlegmons et érysipèlesde mauvaise nature. — Gangrène sèche. Affections intercurrentes dans la goutte. — Traumatisme, phl

Goutte critique. Action des médicaments, plomb, mercure, opium, etc. Affections concomitantes de la goutte.— Ses affinités avec l

nique et de ses lésions Le rhumatisme articulaire chronique est une affection essentiellement nosocomiale. —Nature de cette aff

nique est une affection essentiellement nosocomiale. —Nature de cette affection . — Ses rapports avec le rhu-matisme aigu. — Princ

— Né-cessité d'étudier avec soin les lésions locales. —Unité de cette affection . — Indication des premiers travaux qui se rappo

ur. — Tuméfaction. — Rougeur. — Température. — Durée. — Mobilité de l' affection . Etat général dans le rhumatisme. — Fièvre. — M

rhumatisme articulaire aigu et subaigu. 194 QUATORZIÈME LEÇON des affections viscérales dans le rhumatisme articulaire aigu et

ns le rhumatisme articulaire aigu et chronique. Parallèle entre les affections viscérales de la goutte et celles du rhuma-tisme

et celles du rhuma-tisme aigu ou chronique. Développement tardif des affections viscérales dans la goutte, dévoppement prématuré

es affections viscérales dans la goutte, dévoppement prématuré de ces affections dans le rhuma-tisme aigu. — Ces lésions ne se man

nature des lésions viscérales dans le rhumatisme et dans la goutte. — Affections du cœur dans le rhumatisme. — Péricardite rhumati

canalisation. — Etat typhoïde. — Période chronique de la ma-ladie. — Affections mutiples qui sont la conséquence de ces lésions.

— Cystite. — Lésions du système nerveux. —? Affec-tions cérébrales.— Affections médullaires. — Lésions abarticulaires de diverses

s musculaires. — Névralgies. — Troubles de l'appareil de la vision. — Affections cutanées : eczéma, psoriasis, prurigo, lichen, et

mblée. — Déformations articulaires. — Manifes-tations diathésiques. — Affections cutanées. — Lésions viscérales. Mode de dévelop

tures de la main souvent affec-tées, mais à un moindre degré. — Cette affection se rattache à la dia-thèse rhumatismale. — Elle p

èle entre l'étiologic du rhumatisme et celle de la goutte. — Ces deux affections ne sont pas identiques, mais il existe entre elle

és. — Eaux minérales. — Toniques et reconstituants. — Traitement de l' affection locale, des tophus et de la rigidité des join-tur

dans quelques maladies des centres nerveux. — Tétanos. — Epilepsie. — Affections hystériformes. — Attaques apoplectiformes de la p

s vieillards. Abaissement de la température centrale dans certaines affections des vieillards. —Choléra indien. —Inanition et ma

, . . . 330 TROISIÈME PARTIE Études pour servir à l'histoire de l' affection décrite sous les noms - de goutte asthénique prim

— dans la goutte, 98, 546; — abaissement de la tempé-rature dans les affections du —, 545. Colchique : dans la goutte, 274, 541 ;

oplexie, convulsions, folie,100,463;— aphasie, 10; — cérébrale, 10; — affections de la moelle dans la —, 101, 549; — asthme, 102;

ge laryngé, 478; — douleurs musculaires, 107; — né-vralgies, 107; — affections cutanées, 107; — ulcères dans la—, 515; — iritis,

on-viscérale, 106; — douleurs musculaires, 107; névral-gies, 107; — affections cutanées,107. Goutte aiguë, 76, 203 ; — prodro-

5 ; — difficultés de la —, 294 ; — anoma-lies de la —, 296. Peau : affections de la — dans le rhu-matisme, 223. Péricardite d

synoviale, 185; — synovite aiguë, 185; — lésions ana-logues dans les affections du cœur, 186 ; — absence de suppuration, 192 ; —

avec la goutte, 125. Stalactites osseuses, 187. Stéatose, dans les affections fébriles, 313. Stout, 150, 527. Sueurs, dans

par l'injonction de substances chimiques, 336; — abaissement dans les affections or-ganiques ou fonctionnelles du cœur, 340 Ther

ole, 318. Vertige laryngé et goutte, 478. Vessie irritable, 105 ; — affection de — dans le rhumatisme, 227. fin de la table a

Celle deuxième partie est subdivisée en sections se rapportant aux affections des muscles, des nerfs, de la moelle, des méninge

d'une paralysie banale, niais PARALYSIE DIPHTÉRIQUE 17 bien d'une affection ayant sa physionomie propre, au même titre que

u nystagmus, trouble le vertige voltaïque comme le font parfois les affections auriculaires, mais seulement d'une manière transi

cette idée on peut invoquer l'état des pupilles dans l'héméralopie, affection produite par une altération du pourpre (Pari- n

- celle raison d'une part, d'autre part à cause de la fréquence des affections capables d'y apporter des troubles et de la val

aminant systématiquement un grand nombre de sujets exempts de toute affection du système nerveux, j'ai pu redresser des erreu

our l'exagération des réflexes tendineux qui, souvent, dans maintes affections spinales, sont égaux et très forts des deux côt

il suffit de choisir quelques individus ne présentant aucun signe d' affection nerveuse, ayant simplement des réflexes tendine

ément chez les tuberculeux ne présentant, du reste, au- cun signe d' affection organique du système nerveux. » Les données ci-

u tabes, qu'il est une manifestation plus précoce de cette dernière affection que le signe de Westphal, ce qui aujourd'hui es

égligée, ont apporté des éléments nouveaux pour la localisation des affections de la moelle cervicale et de ses racines. J'ai

inversion dans la forme du réflexe cutané plantaire est liée à des affections diverses de l'encéphale ou de la moelle. Or, ce

e à des affections diverses de l'encéphale ou de la moelle. Or, ces affections , à tant d'égards si différentes, ayant pour car

envahir les cordons latéraux ; sa fréquence prouve que, dans cette affection , l'envahissement de la sub- stance blanche est

en igo4, et relatif aux perturbations des réflexes cutanés dans les affections du système pyramidal, j'ai fait observer que ch

ceci d'important qu'il peut permettre de déceler l'existence d'une affection grave de l'encéphale, se distinguerait des autr

mise ; il n'y a presque pas une observation clinique relative à une affection du système nerveux dans laquelle sa présence ou

pertise médico-légale, l'absence de tout signe objectif classique d' affection organique du système nerveux avait conduit les

nication avec présentation de malades sur les « formes latentes des affections du système pyramidal » j'ai écrit ceci : « Ce

es paralysies d'origine spinale que dans celles qui dépendent d'une affection cérébrale. » Il n'existe pas, du moins à ma con

de de ce signe. Mais, dans maintes obser- vations ayant trait à des affections organiques du système nerveux central atteignan

Jarkowski (188). Mais il est à remar- quer que dans cette dernière affection les réflexes de défense se comportent d'une man

outeau, j'ai observé avec Chauvet etJarhowslci (202), au début de l' affection , une disposition diffé- rant en partie, au poin

ant le signe d'Argyll et n'ayant, sauf ce trouble, aucun symptôme d' affection organique du système nerveux. Nous avons eu rec

des, les divers signes objectifs qui peuvent se manifester dans les affections organiques du système 62 SÉMIOLOGIE nerveux,

ymplo- maticluc identique à celui de la contracture dépendant d'une affection organique de la voie pyramidale; on pensait d'a

contracture, observée dans la syringomyélie et qui, imputable à une affection orga- nique de la moelle, doit cependant être d

entant aucun signe d'intoxication, aucune manifestation objective d' affection organique du système nerveux, qui depuis denombre

hidien et fourni une statistique portant sur 120 cas pris parmi les affections nerveuses les plus variées (75). Nous avons été

se d'erreur qu'il est bon de connaître et de savoir éviter. » II. AFFECTIONS DES MUSCLES MYOPATHIE PRIMITIVE A. Corrélatio

face, l'orbiculairc des yeux cl, l'orbiculairc des lèvres sont 7'1 AFFECTIONS DES MUSCLES prédisposés, les muscles moteurs du

ciation des divers modes de l'excitabilité musculaire (181). III. - AFFECTIONS DES NERFS NÉVRITES Dans le Traité île Médecin

re considérées comme constituant tout le substratum anatomique de l' affection , dont elles représentent seulement les altérati

mentionné déjà par Slernberg dan- ! deux obsci valions, mais il 76 Affections des neRfS n'avait pas retenu l'attention des cl

e, mais aussi chez des malades atteints de la forme légère de cette affection , que l'on appelle sciatique névral- gie, épithè

iceps brachial ; abolition du réflexe du tendon de ce muscle. Cette affection a été souvent méconnue, sans doute parce qu'ordi-

eut reproduire et qui sont étrangers à la symptomatologie des tics, affection psychique. J'ai vérifié l'exactitude de ces idé

ingulière est la suivante : en même temps que le 1 BABINSKI. 6 82 AFFECTIONS DES NERFS muscle orbiculaire de l'oeil fonction

te figure aucun des caractères qui sont relevés sur la fig. 8. 84 AFFECTIONS DES NERFS à celui qui résulte de l'électrisatio

; il s'agit peut-être, au moins dans bien des cas de cette dernière affection , de mouvements d'un tout autre ordre. « Je ne c

son degré d'intensité, donner naissance à l'une ou à l'autre de ces affections ; j'ajoute, à l'appui de cette opi- nion, qu'on

accepté ma manière de oir en ce qui concerne la pathogénie de cette affection . Ernest Dupre et JuIcsLomaire, rapportant un fa

nant quelcs irritations d'origine sensitive peuvent provoquer cette affection ,dit : « \I. Babinski croit que l'hémispasme facia

trajet, depuis son noyau d'origine jusqu'à sa terminaison. » IV. - AFFECTIONS DE LA MOELLE PARAPLÉGIE SPASMODIQUE EN FLEXION

qui unit ces deux phénomènes est comparable à celui qui rattache 88 AFFECTIONS DE LA MOELLE l'exagération des réflexes tendine

re a une stabilité relative, car le mot spasme a été appliqué à des affections telles que le torticolis dit mental où la raide

sur un cas de tabes à systématisation exceptionnelle » (120). 90 AFFECTIONS DE LA MOELLE Dans le fait que nous avons rappor

bilatérale du réflexe achilléen chez tous ces malades, sauf dans 92 AFFECTIONS DU LA MOELLE un cas où le trouble n'était qu'un

e, une forme de rétrécissement du champ visuel particulière à cette affection . « 2° Dans la grande majorité des cas, le champ

roubles trophiques liés aux altérations nerveuses du tabès, mais 94 AFFECTIONS DE LA MOELLE cette conception, énoncée d'ailleu

ues) et, à aucun moment, le malade n'avait eu d'hématémèse ou de 96 AFFECTIONS DE LA MOELLE mélaena. Le malade étant mort de g

ysie générale et dont l'autre, ne présentant aucun signe objectif d' affection organique, aucune manifestation de syphilis, a,

yphilis est vraisemblablement une condition sine l3auwssi. 7 98 - AFFECTIONS DE LA MOELLE quâ non du tabes. Aujourd'hui, c'e

observations : « Je considère aussi le labes, ai-je dit, comme une affection moins grave qu'on ne le pensait autrefois. Il e

« Il y a lieu de se demander si le tabes est devenu réellement une affection moins grave et, dans ce cas, de rechercher la cau

elle enraye dans une certaine mesure l'évolution du tabes. » 100 AFFECTIONS DE LA MOELLE J'ai été, je le rappelle, un des p

c l'existence d'une sclérose papillaire. 3° Enfin, l'évolution de l' affection , l'atténuation notable des troubles visuels son

fait l'objet de ma Thèse de Doctoral, m'ont conduit à soumettre 102 AFFECTIONS DE LA MOELLE à la critique certains points cont

t les cellules migratrices jouent vraisemblablement ici un rôle 104 AFFECTIONS DE LA MOELLE prépondérant. Il est à remarquer q

u rectum, escarres). Il y a peut-être lieu de désigner une pareille affection sous le nom de sclérose en pla- ques à forme de

euses, ainsi que j'ai cherché à l'établir avec Jarkowski (171). 106 AFFECTIONS DE LA MOELLE La hauteur du territoire cutané do

i s'était développé aux dépens des méninges molles fut aisément 108 AFFECTIONS DE LA MOELLE extrait. L'examen histologique mon

tit graduellement à une guérison complète. RADIOTHÉRAPIE DANS LES AFFECTIONS SPINALES J'ai relaté, en i go6, l'observation d

rie et la thermo-anesthésie permettent d'affirmer l'existence d'une affection organique de la moelle cervicale..... Vraisembl

énote la persistance d'une perturbation du système pyramidal. 110 AFFECTIONS DE LA MOELLE « Y a-t-il coïncidence purement fo

té le point de départ des tentatives de radiothérapie dans diverses affections de la moelle (tabes, sclé- rose en plaques, etc

efficacité de la méthode n'est pas encore nettement établie. V. - AFFECTIONS DES MÉNINGES MÉNINGITES A. Méningite cérébro-

ière rachicentèse, pratiquée environ trois mois après le début de l' affection , donna issue à un liquide louche contenant un gra

particulier de celles de notre collègue Netter, mais aussi quand l' affection a une évolution subaiguë ou chronique. » Un a

tendineux, en particulier, ont toujours été normaux» » (8fi). 112 AFFECTIONS DES MENINGES B. Méningite hémorragique fibrineu

nge passent en effet au second plan et celles 13ABINSKI. 8 : 111. AFFECTIONS DES MÉNINGES de l'arachnoïde prédominent au poi

s des cas de ce genre ? Dans l'espèce, l'évolution très rapide de l' affection est la cause qui nous a empêchés d'avoir recours

présentons, aujourd'hui, notre malade complètement guéri. » VI ? AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE ET DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE

pensait-on, en tenant compte des circons- tances dans lesquelles l' affection s'est développée et de l'état général du malade

dence l'hypotonicité dans les muscles du membre supérieur : 118 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE Lorsqu'on imprime à l'avant-bras

aît dans les mouvements synergiques où les peauciers entrent en 120 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE jeu et se manifeste par la prédo

testable car, lorsque le malade, se trouvant couché sur le dos, 122 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE cherche à maintenir ses membres

ue la paralysie du membre supérieur soit assez marquée : jamais 124 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE je n'ai perçu cette sensation da

Vous constaterez alors que chez le premier malade le bras para- 126 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE lysé retombera immédiatement com

dans un article intitulé : ce Contribution à l'étude de l'atro- 128 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE phie musculaire chez les hémiplé

cillé, je puis affirmer que l'activité musculaire BA81\SKI. 9 130 AFFECTIONS DE L'ENCEPHALE est intervenue, car, en vertu de

papillaire peuvent faire dé- faut, même à une période avancée de l' affection . J'ai publié (127) l'observation anatomo-cliniq

éphale peut avoir des caractères permettant de la distinguer de 132 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE l'hémiplégie vulgaire accompagné

temps ; ce n'est que depuis peu qu'un revirement s'est produit. 134 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE Dans plusieurs notes, dont la pr

n maintes circonstances, une merveilleuse opération palliative. » AFFECTIONS DU CERVELET Les connexions anatomiques et fonct

é étroite que SYNDROME CÉRÉBELLEUX . 13.'i la symptomatologie des affections cérébelleuses présente avec celle des affection

ymptomatologie des affections cérébelleuses présente avec celle des affections labyrinthiques. Cette relation a été mise en évid

ères cli- niques que l'on assigne, dans les traités classiques, aux affections du cervelet, appartiennent aussi aux affections

tés classiques, aux affections du cervelet, appartiennent aussi aux affections de l'appareil vestibulaire. Il en est ainsi des

tains points - comme appartenant en propre à la symptomatologie des affections du cervelet. Ce sont : l'asynergie, l'adiadococ

ns. Mes travaux ont apporté, j'espère le montrer, des notions 136 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE nouvelles sur la pathologie du c

vement un point situé en deçà du but ; mais, dans les premiers 138 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE essais, ils commettent des erreu

sans mesure, mais ils se distinguent de ceux qui dépendent d'une affection cérébelleuse : Avant d'arriver au but, le pied

frénatrice suffisante et, comme ces mouvements s'observent dans les affections cérébelleuses, je suis amené à dire que le cervel

physiologistes les ont observés chez les animaux. Luciani, qui 140 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE les a bien étudiés, a donné à ce

ou hypermé- trie terme que je préfère à celui de dysmétrie dans les affections cérébelleuses chez l'homme datent de mes travau

tiori accomplir une succession rapide de ces deux mouvements. 142 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE Jusqu'à présent l'adiadococinési

icale. Le fait est d'autant plus intéressant qu'il s'agit ici d'une affection cérébelleuse tout à fait pure. Siemerling (Be

ns les tumeurs intra-cérébelleuses et extra-cérébelleuses ». l'il AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE 1\leczko\\ski (Neurol. Centralbl

e la jambe sur le pied et de la cuisse sur la BABINSIiI. Io 116 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE jambe, qu'un individu normal acc

é de développement et qu'elle peut être très nette ou fruste. 148 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE Quand elle est bien caractérisée

n conjuguée normale. Le retard était mesurable et pour une tor- 152 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE sion du visage de 5o degrés, se

ait à t,li ? 8 seconde. L'examen permit d'écar- ter le diagnostic d' affection labyrinthique. Gall mit alors ce trouble en par

ation de catalepsie cérébelleuse et que l'on peut observer dans les affections de l'appareil cérébelleux est caractérisé par l

ne secousse musculaire, contrairement à ce qui se voit chez les 154 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE sujets les plus vigoureux que j'

on et que les lésions cérébelleuses troublent cette fonction. 156 6 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE « Cela est incontestable, mais i

enir immobile sur une jambe que de sauter à cloche-pied. « Dans les affections cérébelleuses, l'équilibre volitionnel cinétique

les données classiques sur les troubles de l'équilibration dans les affections du cervelet ne sont inattaquables que pour ce q

lleux de conserver longtemps des attitudes une fois prises... » 158 AFFECTIONS DE L'ENCEPHALE AFFECTIONS DU BULBE Hémiasyner

des attitudes une fois prises... » 158 AFFECTIONS DE L'ENCEPHALE AFFECTIONS DU BULBE Hémiasynergie, latéropulsion et myosis

a déglutition. L'examen pratiqué quelques jours après le début de l' affection décèle les troubles suivants. On constate de l'

s localisées (voir fig. 23, 24, 25, 26, 27). Babinski. il I 162 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE Ces trois sortes de lésions offr

t jusqu'au noyau de Deiters; ce sont probablement des fibres du 161 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE faisceau cérébelleux descendant

eau froide a provoqué une réfrigération d'une durée de quelques 166 AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE minutes seulement à gauche et de

engendrer une anesthésie caractérisée par des troubles de la sensi- AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 167 bilité profonde

la majorité des cas une hémianesthésie à forme syrin- gomyélique. AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE Diagnostic. Troubl

bles du vertige voltaïque. Depuis quelques années le diagnostic des affections de l'appareil vestibulaire a acquis une sûreté

andis qu'à l'état normal, avec un courant peu intense, de i à 3 168 AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE milliampères, ces ph

ets non moins pénibles que ceux de l'électrisation. Par contre, les affections destructives du laby- rinthe ont pour conséquen

on provoquée par ce courant-est ordinairement exagérée et, dans les affections bilatérales, c'est là le caractère le plus sailla

e fort bien la dénomination de « nystagmus céphalique ». Dans les affections vestibulaires qui siègent exclusivement ou pré-

Dans les affections vestibulaires qui siègent exclusivement ou pré- AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 169 dominent d'un cô

n de quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien. 170 AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE Les modifications du

es qui n'ont plus trace de nystagmus calorique. La sémiologie des affections de l'oreille a été enrichie par l'acquisi- siti

ants éléments d'appré- ciation lorsqu'il s'agit de différencier une affection auriculaire vraie d'un trouble imaginaire ayant

ts du travail. Ils peuvent contribuer à établir le diagnostic d'une affection organique du système nerveux central et compten

ique ne donnant lieu qu'à des troubles subjectifs insignifiants ; AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 171 « 2° De différen

les réactions électriques, voici les points que je relève dans 172 AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE la première observat

De plus, dans l'étude des troubles provoqués, nous avons employé, AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 173 entre autres moy

avons recherché les modifications que peuvent leur faire subir les affections de l'appareil vestibulaire. Nous avons fait con

ltaïque pratiquée sur des malades nullement atteints, d'ailleurs, d' affections auriculaires, et que je soumettais à la rachice

Je m'y suis cru d'autant plus autorisé que les moyens employés 174 AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE d'ordinaire contre l

riori, tenté de voir là l'effet d'une suggestion, il est admissible AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 173 que les troubles

on (Thèse, Bordeaux, igo3. Contribution à l'étude du traitement des affections auriculaires par la ponction lombaire) rapporte q

précédées d'un aura auditif. La soustraction de 15 centimètres 176 AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE cubes de liquide cép

dernier lieu la surdité. » Helsmoortel (Ponction lombaire dans les affections de l'oreille. Société médico- chirurgicale d'An

ne des orteils. A moins de supposer la coexistence fortuite de deux affections bien différentes, on est conduit à admettre que l

ntraire à l'hypothèse d'un trouble mental et cadre avec celle d'une affection organique. Depuis, j'ai eu l'occasion d'observe

leur déci- sive, vient à l'appui de l'opinion que la chorée est une affection orga- nique intéressant le système pyramidal. »

assez souvent chez les choréiques les signes cliniques propres aux affections orga- niques du système nerveux. D'autres argum

ne semble parfois exercer sur la chorée de Sydenham (i31). VII. - AFFECTIONS DES GLANDES A SÉCRETION INTERNE SYNDROME HYPO

titre de mon travail joint aux deux photographies qui y sont 181 AFFECTIONS DES GLANDES A SÉCRÉTION INTERNE annexées (voir

éveloppé aux dépens de l'épithelium de la glande pituitaire, en 186 AFFECTIONS DES GLANDES A SÉCRÉTION INTERNE pleine évolutio

en igoi : « Il s'agit d'une jeune femme de 28 ans, chez laquelle l' affection , ayant débuté vers le milieu de 1898, avait aug

avait diminué, et le poids s'était accru de plusieurs livres. 188 AFFECTIONS DES GLANDES A SÉCRÉTION INTERNE « A un nouvel e

irmer les résultats favorables donnés par cette médication. » VIII. AFFECTIONS DE L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE ANÉVRISME DE L'

n des réflexes achilléens, ce qui venait à l'appui de l'hypothèse d' affection organique du système nerveux. J'émettais l'idée

ille n'étaient nullement sous la dépendance de l'anévrisme, que 190 AFFECTIONS DE L'APPAREIL CARDIO-vASCULA1RE cependant il ne

nt dénommé syndrome de Babinski a une si grande importance. » 192 AFFECTIONS DE L'APPAREIL CAliUlO-VASCULA1R Paul Vautier, d

généra- lisée, et, d'une façon générale, tout malade porteur d'une affection cardio-vasculaire. Notre deuxième observation p

ui lui sont propres, mais susceptible aussi de prendre les traits d' affections diverses, voire do maladies organiques. On la d

sonne n'accepte plus maintenant, que sa sphère d'action englobe des affections organiques. Elle admettait cependant que les tr

paralysie ; de même, la présence ou l'absence de signes soit d'une affection cardio-vasculaire, soit de la syphilis, ne donne

pareils malades venaient déclarer ultérieurement que la marche de l' affection les contraignait d'aban- donner leur première h

connaître que, conformément à mon opinion, il s'agissait de quelque affection organique. D'autres fois, l'erreur avait une or

ravaux que je viens de résumer ont eu pour effet de restituer à des affections organiques, aujourd'hui bien connues, ce que l'hy

encore être réfractaires au traitement chez un sujet atteint d'une affection mentale telle que l'hébéphrénie. Le deuxième gr

, dans ce cas, à présenter un aspect symptomatique qui rappellera l' affection en question, soit grâce à la faculté d'imi- tat

ournis par les malades, enclins, même quand ils sont atteints d'une affection organique, à faire dépendre de quelque émo- tio

D'autre part, l'erreur qui consiste à prendre pour pithiatique une affection organique expose à négliger le traitement qu'un t

ation, en déterminant exactement ce qui revient à l'hystérie et à l' affection concomitante. on acquiert le moyen de se confor

ydenham va nous servir de témoin, quand, dans sa disserlation sur l' affection hystérique, il nous déclare que celle-ci « est la

a plus fréquente de toutes « les maladies chroniques » et que « les affections hystériques font la moitié du « troisième tiers

ec les maladies du système nerveux, les névroses et diverses autres affections (Id., r novembre 1892). 37. Des crampes muscula

ovembie .805). 43. Sur le réflexe cutané plantaire dans certaines affections organiques du sys- tème nerveux (Société de Bio

n à l'étude du cytodiagnostic du liquide céphalo-rachidien dans les affections nerveuses (en collaboration avec Nageotte. Id., 2

taïque (Société de Biologie, 14 mars Tclo3). ;) ? Du traitement des affections auriculaires par la ponction lombaire (Société

dicale des Hôpitaux, 1 1 décembre igo3). io5. Sur le traitement des affections de l'oreille et en particulier du vertige auric

été de Neurologie, 12 janvier I 10). i i ! l. Formes latentes des affections du système pyramidal (Id.). t t5. De la flexion

11). 228 INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 182. Du vertige voltaïque dans les affections de l'appareil vestibulaire (Société de Neurolog

lexes tendineux dans la myopathie progressive primitive 75 III. - AFFECTIONS DES NERFS 76 Névrites 76 Névrite sciatique 77

g Paralysie faciale 80 Ilémispasme facial périphérique 81 IV. - Affections de la moelle 8r. Paraplégie spasmodique en flex

5 Traitement chirurgical. Laminectomie 107 Radiothérapie dans les affections spinales 108 V. - Affections des méninges 1 l 1

inectomie 107 Radiothérapie dans les affections spinales 108 V. - Affections des méninges 1 l 1 Méningites lit 1 Méningite

rophique 113 Hémorragie méningée 11 4 TABLE DES MATIÈRES 233 VL AFFECTIONS DE l'encéphale et DE l'appareil ESTIBULAIRE ....

e. 133 Rachicentèse. 133 ' Craniectomie.................... 133 Affections du cervelet 134 Mouvements démesurés. Hypermétr

................. 141 Asynergie 144 Catalepsie cérébelleuse 152 Affections du bulbe 158 Hémiasynergie, latéropulsion et my

baires l6fj Hémianesthésie bulbaire à forme syringomyélique.. 166 Affections de l'appareil vestibulaire.. 167 Diagnostic 167

................. 180 Pathogénie . 180 Traitement .. 182 VIl. - AFFECTIONS des glandes A SI-CIi13TI0\ ¡¡.¡ II : R1'(I : . 18

ne on y trouve l'ensemble des principales notions concernant chaque affection du système nerveux. Et cependant, quelque .exce

our la place qu'il tient dans le tableau clinique de telle ou telle affection ; et par cela même ils nous niellent à même de r

couleurs. (Scolontes centraux pour les couleurs.) Dans certaines affections nerveuses, l'oeil ne voit pas la couleur de l'o

és cristallinienncs). ' Rétinite. Choroïdite. - Choriorétinite. Ces affections de la rétine et de la choroïde sous-jacente don

e des lésions ner- veuses dont traite-cet ouvrage, mais ce sont des affections qu'il faut éliminer avant d'affirmer que le tro

LYOPIES ET AMAUROSES Diminution de la vision. Innombrables sont les affections qui peu- vent produire une diminution de la vue

es milieux transparents intraoculaires (cornée, cristallin, vitré); affections des membranes qui tapissent l'inférieur de la c

ans un sens restreint. On ne regarde pas comme des amblyopies : les affections du globe visibles à l'oeil nu, comme les kérati

ératites, les iritis, l'épisclérite, l'herpès cornéen,' etc.... Ces affections accompagnées de lésions anatomiques. évidentes

bientôt, parce qu'elles ne sont certainement pas le fait d'une même affection nerveuse. Aussi, est-ce sans conviction et seulem

\DHL'AÏ't'.\t : H ! LOOELA ! ! u ? Amblyopies réflexes. - Certaines affections de l'organisme, paraissant agir par action réfl

suels avec dimi- nution de la vue. A) Troubles oculaires dans les affections du système utérin. Au cours d'une affection de

les oculaires dans les affections du système utérin. Au cours d'une affection de l'utérus (augmentation de volume, déplace- m

exerce sur eux une bonne influence. B) Troubles visuels dans les affections de la face (nerf trijumeau). Les névralgies den

ir un peu sombre. Il a besoin pour voir d'un grand éclairage. Cette affection qui s'accompagne de lésions rétiniennes périphé

étiologiques actuelles. n LACUNES DANS LE CHAMP VISUEL côté des affections qui atteignent la totalité des fibres de la voie

et du siège des lésions pro- ductrices des lacunes. En effet, les affections qui entamant. le .champ visuel ne le font pas a

laire dans l'étendue de laquelle la vision est conservée. Plusieurs affections , autres que l'hystérie, peuvent donner un rétréci

e, hémorragie, décollement, etc.). Le diagnostic entre ces diverses affections se fait par l'ophtalmoscope. Les lésions rétini

res troubles visuels éprouvés par l'hémiano- pique conscient de son affection , mais nous devons nous borner ici aux symptômes

uire à un moment donné l'hémianopsie. Ne pouvant étudier toutes les affections cérébrales dans leurs relations avec l'hémianop

des yeux. Céphalées.- Acromégalie. Il faut faire une place à cette affection particulière qui, lésant le chiasma, donne lieu

de la tumeur. Certaines hémorragies peuvent être produites par une affection car- diaque ancienne d'origine rhumatismale ou

Certaines tumeurs sont des néoplasmes. Mais aussi, beaucoup de ces affections sont le fait de la tuberculose et de la syphili

entes d'hémia- nopsie. La syphilis est si souvent en cause dans les affections nerveuses qu'il faut, en présence d'un cas dout

re le résultat d'aucune cause organique et se développer au cours d' affections dans lesquelles on n'a trouvé jusqu'ici aucun sub

e gravité, elles guérissent toujours; toute leur gravité vient de l' affection qui les produit (affection rénale, éclampsie, e

toujours; toute leur gravité vient de l'affection qui les produit ( affection rénale, éclampsie, etc.). Il en est autrement d

La diplopie et le mouvement des objets provo- quent, au début de l' affection , un vertige oculaire très marqué qui peut s'acc

orme aiguë est la poliencéphalite aiguë hémorrhagique- de Wernicke, affection grave, accompagnée de. symptômes généraux (céph

tendance au sommeil). ' Dans la forme chronique, plus fréquente, l' affection peut rester sta- tionnaire ou devenir progressi

ie en ren- voyant le lecteur aux chapitres consacrés il chacune des affections . Traumatisme. Fractures de la base : signes de

e baser sur la constatation des symptômes concomitants, propres aux affections causales. Il importe de remarquer le rôle impor

journalière, cherche à étahlir avec pré- cision le diagnostic d'une affection nerveuse. Dilatation PUPILLAIIOE, Myimuase. A

perle ou la diminution de la contractililé pupillaire. Certaines affections du globe. Dans le glaucome, la pupille se di- I

dont on recherche la cause, il est toujours facile d'éliminer les- affections du globe. Action de certaines substances médica

ns que pour la paralysie de l'accommodation (Voir Accommodation). Affections du système nerveux. Excitation du sympathique c

système nerveux. Excitation du sympathique cervical. Dans certaines affections du sympathique cervical (com- pression, etc.),

tique de l'hLlI11cranic les accès de dyspnée, les vomissements, les affections de l'intestin et des organes génilo-urinaires,

te de son étiologie. 11 importe de mettre en évidence celles de ces affections qui la provoquent le plus souvent. En pratique,

constatez une mydriase paralytique, recher- chez l'existence d'une affection nerveuse organique. Dans la plupart des cas, vo

de l'encéphale (1 u meur' ou méningite). Si vous ne trouvez aucune affection nerveuse systématisée, rappelez-vous que la syphi

dix une mydriase para- lytique est le fait de la syphilis ou d'une affection nerveuse comme le tabès ou la paralysie général

nsidé- rable et momentanée. Rétrécissement pupillaire (myosis). Affections du globe oculaire : Lésions irritatives de l'iris

syphilis, dans certains cas, agit peut-être de la même manière. ' Affections du système nerveux. On rencontre le myosis dans l

sis pourrait se rencontrer excep- tionnellement. En dehors de ces affections rares du système, nerveux, il en est d'autres b

xistence d'un myosis doit attirer l'attention d'abord sur ces trois affections . La paralysie du sympathique cervical provoque

s adénopathics cervicales, les tumeurs du médiastin, le goitre, les affections bronchiques et hlcuro-hulrrm- naires. L'irrit

Déformations pupillaires. La déformation pupillaire, rare dans les affections nerveuses, se ren- contre au contraire très sou

ctions nerveuses, se ren- contre au contraire très souvent dans les affections du globe oculaire. La cause la plus fréquente d

ale, le tabès, on a même pensé en faire un signe de videur pour ces affections . En réalité, on les rencontre souvent chez des pe

de la portion centripète de l'arc réflexe sera réalisée dans toute affection de la rétine ou du nerf optique détruisant la tot

omme un signe de syphilis nerveuse. Et, de fait, presque toutes les affections nerveuses dans lesquelles on le rencontre ont é

syphilis. On ne peut cependant affirmer qu'il n'existe pas dans les affections nerveuses non syphilitiques. On l'a rencontré d

e s'est vu, rarement d'ailleurs, que chez des personnes atteintes d' affections nerveuses (tabès, paralysie générale). On n'en

gressif du cristallin qui perd peu à peu son élasticité. Certaines affections du globe. Petites poussées de glaucome. Luxatio

n. Aphakie congénitale. Début de cataracte. Ce sont la les seules affections du globe oculaire qui puissent détruire l'accom

te une. absence d'accommodation, se trouve en présence d'une de ces affections du globe. Dans toutes les autres circonstances,

isolée ou associée à d'autres troubles de, inutilité des globes. Affections du système nerveux. Excitation du sympathique cer

que- fois très légers. Ce double ptosis est le plus souvent une affection congénitale. Le ptosis unilatéral (iig. 50) e

alytique de la paupière peut être confondu avec un certain nombre d' affections . Certains neurasthéniques se plaignent souvent

et d'examiner superficiellement la paupière. Dans beaucoup d'autres affections , avec abaissement réel de la paupière supérieure,

distinction du vrai ptosis est beaucoup plus difficile. Certaines affections palpébrales, amenant un épaississement de la pa

eurs, d'autres stigmates d'hystérie. En réalité, il s'agit là d'une affection spasmodique, ou dans laquelle l'élément spasmo-

Souvent c'est la syphilis. Vertige paralysant de Gerlier. - Cette affection débute par des dou- leurs cervicales et s'accom

certaines myopathies progressives. Traitement. Il faut traiter l' affection qui a causé le ptosis (syphilis, intoxications,

II ' . EXOPHTALMIE L'exophtalmie, symptôme commun à de nombreuses affections , con- stitue la manifestation principale d'une

'exophtalmie bilatérale peut être réalisée ou simulée par certaines affections dyspnéiques comme l'asthme, les troubles circulat

très accusés. L'exophtalmie unilatérale peut être produite par des affections nombreuses que je me contente de signaler : tes

II. Nystagmus acquis. A part le nystagmus des mineurs et celui des affections de l'oreille dont les causes, encore mal connues,

centués du champ visuel, tous les autres nystagmus accompagnent des affections nerveuses. Le nys- tagmus est donc avant tout u

d'une intoxication du système nerveux oculaire. Nystagmus dans les affections de l'oreille. Une injection trop .NYSTAGMUS OU

maladies nerveuses, mais avec une fréquence inégale. Dans certaines affections , il est une manifestation rare, dans d'autres,

es dernières particularités sont intéressantes à constater dans une affection dont l'un des principaux symptômes, le tremblemen

x, du oc ventricule, des corps restiformes, des couches optiques. Affections des couches optiques, du 4e ventricule, corps res

lie, etc. : Il n'existe guère dans le tabès, si ce n'est dans cette affection décrite par Friedreich, sous le nom de tabès hé

mus. Le nystagmus se rencontre encore dans l'agonie, dans certaines affections dyspnéiques. On voit aussi une variété spéciale

t les causes sont encore mal connues, à part le nystagmus lié à une affection oculaire diminuant la vision (presque toujours

nitale), tous les nystagmus accom- pagnent ou sont la conséquence d' affections nerveuses que nous avons ? énumérées. En outre,

es de l'oreille, sans causes professionnelles, il faut penser à une affection nerveuse, à l'une de celles que nous avons énumér

'APPAREIL OCULAIRE PffËXOMÈXES DOULOUREUX DANS L APPAREIL VISUEL. Affections inflammatoires des annexes de ruz<7 : Une infl

es. Le zona ophtalmique s'accompagne habituellement de névralgie. Affections du globe : Une kératite (inflammation de la corné

ie testiculaire fréquemment constatée au cours du tabès et d'autres affections nerveuses. Cependant, par anesthésie de l'oeil,

microphtalmie, colo- bomes, nystagmus, altérations du nerf optique, affections qui dénotent l'existence de troubles graves pen

troubles graves pendant la vie intra-utérine. C'est d'ailleurs une affection très rare, s'accompagnant toujours d'une grande

a pas de lésion concomitante de l'appareil nerveux sensoriel. Les affections rétiniennes amènent à des degrés variables la dys

pendant une exception doit être faite pour la rétinite pigmentaire, affection caractérisée, en dehors des signes ophtatmoscopiq

rs, qui précède en général le rétrécis- sement pour le blanc. Les affections du nerf optique (atrophie, névrite), altèrent trè

on intracrànienne. Elle peut exister sans hypertension et même sans affection intracrànienne. De Gracie, l'auteur de la théorie

des malades pour la plupart déjà âgés, ayant eu la syphilis et des affections diverses du naso-pharynx. (i° Lésions des nerfs

s des cas où le nerf est directement lésé par le développement de l' affection auriculaire, détermine divers troubles auricula

s de l'accès de migraine. On l'a signalée également dans quelques affections du système ner- veux, au début de la paralysie

interne ou du nerf, dans le tahes, par exemple (Erb), ou dans les. affections llltl'a-Cl't111e1111eS, les méningites et lés t

u'ils reconnaissent connue origine toute l'étiologie générait ! des affections de l'oreille. Comme conditions plus prochaines

use, goutte, hémor- rhoïdes, intoxications diverses), soit passive ( affections du coeur et du poumon, compression du lIIédiast

miner, et dn bouchon de cérumen, facile à constater, il n'y a pas d' affection apyrétique susceptible de produire une surdité au

u sinus latéral. On peut dire, d'une manière très générale, que les affections aiguës de l'oreille donnent plus facilement la

tions aiguës de l'oreille donnent plus facilement la méningite; les affections chroniques, l'abcès cérébral. Les abcès extra-d

a vue, et certains auteurs, comme Urbantschilsch, admettent que les affections de l'oreille diminuent fréquemment l'acuité vis

is semaines à deux mois et demi, parallèlement à l'atténuation de l' affection otique. Il va de soi que cette forme bénigne n'

e, un jugement moins vif. En dehors des troubles intellectuels, les affections de l'oreille déter- minent facilement des troub

nes formes de névralgie localisée doivent toujours faire songer aux affections du nez et des sinus : on fait trop facilement le

laire, etc. Les complications orbitaires ne sont pas rares dans les affections du nez; elles sont de première importance dans

s les affections du nez; elles sont de première importance dans les affections des sinus. En dehors de la propagation, des inf

apitres spéciaux pour l'étude de ces complica- tions cérébrales des affections du nez. Rappelons seulement qu'une sta- tistiqu

ne conséquence de l'angoisse due au vertige, soit un symptôme d'une affection qui, comme l'artério-sclérose par exemple, peut

pneumonie, les oreillons, la variole. Il est plus marqué quand ces affections s'accompagnent de bourdonnements et, de tinteme

se développerait dans le fumier fermenté; Ladame cousi- dère celle affection comme une névrose. A B. LA CAUSE DU VERTIGE N'E

signes des différentes lésions de l'oreille, ni sur les signes des affections provocatrices des troubles auriculaires (maladi

sthénie est un des principaux arguments qui ont fait regarder celte affection par J. Teissier (de Lyon) et son élève Delmas c

déterminé; il ne se rencontre d'ail- leurs presque jamais dans les affections organiques de l'estomac, cancer ou ulcère (Char

morbide intense que l'examen extérieur n'explique point. Certaines affections cérébrales déterminent également avec le coma l

n grand intérêt. - , Les hémorragies méningées sont du nombre des affections qui peuvent amener des convulsions localisées.

ntrin- sèque ou extrinsèque. La goutte, l'éclampsie, le cancer, les affections gastro-hépatiques s'accompagnent fréquemment d'

malades, et celle prolongation est de première importance dans une affection où le médecin est réduit il suivre au jour le j

ieure, aiguë, s'observent également des périodes de somnolence. Ces affections sont, à vrai dire, de la plus grande rareté.

ème ner- veux; mais elle peut être de cause générale, dépendre dune affection systématisée, ou provenir d'une maladie stricte

e dorment peu et dorment mal; il en est de même encore au cours des affections cardiaques, dans les grandes maladies de l'appa

il digestif (notamment dans le cancer gastrique). Un grand nombre d' affections aiguës chassent également le sommeil. Dans un c

nt de règle au cours des névralgies. L'insomnie symptomatique d'une affection nerveuse particulière est rare; il n'est guère

(surdi-mutité) ou de; surdité labyrinthique. Dans ce dernier cas, l' affection débute souvent par nn ictus; les phéno- mènes f

ntime de l'idéation. C) Le malade ne veut pas parler. Dans quelques affections men- tales s'observe un mutisme voulu. Ces fait

udierons plus loin. La parole est néanmoins, dans un grand nombre d' affections nerveuses organiques, scandée, répétée, spasmod

à lme hémiplégie concomitante peuvent se rencontrer encore dans des affections méningées du bulbe ou dans des compressions 1pa

BLES DE LA PAROLE. 201 dans les myopathies. Dans la première de ces affections , le malade s'exprime d'abord avec facilité et n

son est impossible chez le sourd. On observe dans un grand nombre d' affections mentales la bradylalie, la logorrhée, la verbig

nts, les prodromes, le mode de début, la marche et l'évolution de l' affection mentale actuelle. Nous ajouterons. d'ailleurs,

alades debout et non au lit, à l'exception toutefois des cas où une affection générale nécessite le repos absolu au lit. ,

hallucina- tiens. Si ce symptôme persiste longtemps, il indique une affection chro- nique tendant à la déchéance intellectuel

ies dépendant de matforma- 11l1l1S congénilales, de tremblements, d' affections organiques du système nerveux, etc. Troubles

ologique très importante, ils aident bien souvent au diagnostic des affections mentales. Certains psychopathes, comme les inve

dans le tableau clinique et réalisent une forme spé- ciale de cette affection , la mélancolie hypochondriaque; elles s'accom-

paralysie générale, elles peuvent même apparaître au début de cette affection . Elles ont le carac- tère d'absurdité, d'incohé

parler. » (Séglas.) . Les idées religieuses s'observent dans des affections mentales très différentes. Certains malades a

uranisme).Les idées érotiques sont observées dans un grand nombre d' affections mentales. Elles sont fréquentes dans la phase i

ont un rôle dans la psychologie des persécuteurs THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS MENTALES. 247 amoureux qui poursuivent des pers

qu'en réalité ils voient pour la première fois. ' THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS MENTALES Nous n'avons pas l'intention d'envisag

r dans tous leurs détails les multiples modalités du traitement des affections mentales; notre but est d'indiquer les principa

des névroses et des psychoses. La thérapeutique proprement dite des affections mentales comporte des moyens différents. [G.

miner des phénomènes de congestion encéphalique;. THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS MENTALES. 249 La douche tiède il ;)2°, ;)1 ? 50

OGIE PSYCHIATRIQUE. ; . .. Ergotinine : , , , . THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS MENTALES. 251 252 SÉMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE. t

oment de la naissance, et d'autre part l'irliolie acquise due à une affection de la première enfance, c'est-à-dire de la naissa

de soin. On trouvera souvent dans les antécédents héréditaires une affection .du système nerveux, l'aliénation mentale, l'ép

e en un mot sur la voie du diagnostic, et partant du pronostic de l' affection en cause. L'importance séméiologique de l'étude

diquement l'évolution progres- sive ou régressive de telle ou telle affection , et pour tirer de cet examen des renseignements

nducteurs spéciaux (dissociation des deux sensations dans certaines affections médullaires, Strumpeit, Marinesco, etc.) ('). 1

re employés dans les recherches cliniques courantes. Dans certaines affections du système nerveux, on peut observer une prolon

la sensibilité dite syringo- myélique). D'autres fois, au cours des affections centrales -de la moelle ou de l'encéphale, c'es

La sensibilité électro-musculaire peut être diminuée dans certaines affections médullaires, comme le tabès; d'autres fois elle p

troubles de la baresthésie se rencontrent dans un certain nombre d' affections cérébrales, médullaires ou périphériques (Strii

ette modalité de la sensibilité se rencontrent dans les différentes affections du système nerveux, de la moelle, du cerveau et

ndre l'ataxie, des altérations des sensibilités profondes, dans les affections nerveuses péri- phériques et dans un grand nomb

les affections nerveuses péri- phériques et dans un grand nombre d' affections centrales, comme le tabes ou les lésions cérébr

un facteur de grande valeur dans la discussion du diagnostic d'une affection nerveuse. On peut avoir affaire à une localisat

tives que l'on peut rencontrer en clinique au cours des différentes affections du svstème nerveux. . ÉTUDE SÉMÉIOLOGIQUE T

. ÉTUDE SÉMÉIOLOGIQUE T DES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS . DU SYSTÈME NERVEUX En se reportant aux donn

nsitives susceptibles d'être rencontrées en clinique : '1" dans les affections de ['encéphale (hémi- sphères cérébraux, pédonc

- sphères cérébraux, pédoncule, protubérance, bulbe); 2° dans le* affections de la moelle; 5° dans les lésions des racines rac

moelle; 5° dans les lésions des racines rac Indiennes ; 4° dans les affections des nerfs périphériques. A côté de ces troubles

ILITÉ OBJECTIVE. ;;0 : . t 1. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS DE L'ENCÉPHALE HÉMIANESTHÉSIE CÉRÉBRALE La pe

misphère cérébral. Début. Le début des troubles sensitifs, dans les affections céré- brales peut se faire brusquement comme ce

s partie du tableau symptomatique quelques mois après le début de l' affection : ce sont des troubles fugaces, dont la cause ana

Y : 'i(})\(HOE bulbaire). Il. - TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS MÉDULLAIRES f' Dans les myélopathies, les tro

ie se montrera le plus marquée dans le membre sur lequel a débuté l' affection . La paraplégie sensitive peut accompagner la pa

ifs à type paraplégique n'existent guère sans troubles mo- dans les affections organiques de la moelle (exception faite pour l

te disposition des troubles de la sensibilité est réalisée dans les affections médullaires limitées à la substance grise (hémato

lement au clinicien, dans la recherche des causes et du siège d'une affection médullaire. , A part les cas de lésions intéres

on.) TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ OBJECTIVE. 525 rencontre dans les affections de la moelle qui suivent : compressions médulla

ll Robertson, permettre de porter un diagnostic précis. Lorsque l' affection est cons- tituée, ils manquent rarement. Au d

sidère aujour- d'hui (Laehr, Dejerine, van Gehuchten), que dans les affections limitées de l'axe gris, aussi bien que dans les

ifs est topographiée sui- vant le type radiculaire. Au début de ces affections , le fait est facile à constater; dans la suite,

dite dissociation syringomyélique, presque pathognomoniquc de cette affection . Rappelons s cependant qu'une telle dissociatio

clair). 554. SENSIBILITÉ.. - .... plus rarement, dans d'autres affections nerveuses, comme le tabès, les paraplégies par

sensi- bilité à distribution radiculaire dans le cours de certaines affections cérébrales. Leurs manifestations sont particuli

de ces troubles de sensibilité du v< type spinal », au cours des affections strictement limitées à l'encéphale, doit. condu

la topographie de la distribution des zones anesthésiques dans les affections de la moelle, rappelons en quelques mots ce qu'

isposition segmentaire des troubles sensitifs au cours de certaines affections de la moelle, et en particulier de la syringo-

tif). 550 SENSIBILITE. III. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DANS LES AFFECTIONS DES RACINES RACHIDIENNES Les lésions des racine

ence d'un processus infectieux ou toxique. Ces radiculites sont des affections dans lesquelles l'atteinte des racines et de leur

de ces faits est importante pour le praticien. Tandis que dans les affections spinales proprement dites et les névrites péri-

, par exemple). La topographie des troubles sensitifs, dans les affections des troncs nerveux, répond, d'une façon génér

ce(re,1886). 550 ' " SENSIBILITÉ.. .. troubles sensitifs dans les affections centrales. Enfin, les modifications de la sensi

tte variété de distribution est tout à fait exceptionnelle dans les affections des nerfs périphériques. On ne la rencontre, et

la tétanie, dans le goitre exophtalmique, et sont dus, soit il ces affections elles-mêmes, soit plus vraisemblablement à leur

présentant les mêmes caractères que dans les névroses, au cours des affections organiques du système nerveux, par association

temps encore, la première place dans le tableau symptomatique de 1 affection et qu'ils semblaient être, comme on l'a dit, la

t exagérée et que, loin de cons- tituer un symptôme primordial de l' affection , ils ne sont que le résultat du degré de SlIgge

ns le goitre exophtalmique et la tétanie, comme, du reste, dans les affections précitées, les troubles sensitifs sont le plus so

diagnostiquer l'hys- térie, et que c'est par l'absence de signes d' affection organique, par exclusion pour ainsi dire, que c

ent dans le tabès, où ils font partie du tableau svmptomatique de l' affection . On ne les a pas notés jusqu'ici dans les autre

que de l'affection. On ne les a pas notés jusqu'ici dans les autres affections nerveuses organiques. Dans l'hystérie on peut obs

ROUSSY.] 51)0 SENSIBILITÉ. LES HYPERESTHÉSIES CUTANÉES DANS LES AFFECTIONS VISCÉRALES Un célèbre neurologiste anglais, Hen

tion sur la présence des zones ly-perestllésidues cutanées dans les affections viscé- rales, et sur l'importance pratique qui

ue qui découle de celte notion pour la détermination du siège d'une affection profonde. Quoique les idées du médecin anglais

ser sous silence. On trouve toujours, suivant cet auteur, clans les affections viscérales, des zones d bypcrestbesie cutanée s

és à ce niveau sont exagérés. Ces zones d'hyperesthésie clans les affections viscérales présentent la même topographie et le

érup- tives du zona; l'élude de la sensibilité dans cette dernière affection a donc pu servir à établir les limites exactes

astoïdienne, sterno-nucbalc. Ces zones cepilaiiqucs répondent à des affections de voisinage : du nez, de (le l'oreille, etc. D

voisinage : du nez, de (le l'oreille, etc. De plus, dans plusieurs affections des viscères thoraciques ou abdominaux, on obse

- thésiques. Ilead insiste également sur le siège occupé dans les affections viscé- rales par la douleur réfléchie (douleur

es zones hyperes- thétiques décrites par Ilead dans les différentes affections viscérales; affections cardiaques, gastriques,

ques décrites par Ilead dans les différentes affections viscérales; affections cardiaques, gastriques, rénales, pulmonaires, uté

constituerait une méthode qui servirait à déterminer le siège d'une affection viscérale. Malheureusement, jusqu'ici, les zones

u'on a 'quelque peu l'habitude d'interroger un malade atteint d'une affection du système nerveux. On saura ainsi tenir compte

ns, en se souvenant que tout malade, surtout s'il est atteint d'une affection nerveuse (aussi bien organique que fonction- ne

IVE. 565 I. - LES DOULEURS On peut observer des douleurs dans les affections les plus diverses ; ¡ nous n'avons à étudier ic

; ¡ nous n'avons à étudier ici que les douleurs notées au cours des affections du système nerveux. En présence d'un malade s

s, par ses carac- tères généraux, une particularité propre à chaque affection , et que si les douleurs fulgurantes, par exempl

urtout dans le tabes, ce même type peut se rencontrer dans d'autres affections de la moelle ou des racines. Un type de douleur

élément précieux et qu'il faudra toujours rechercher au cours d'une affection nerveuse. Si elles ne permettent qu'exceptionne

réquente, au début de la maladie, elles aident souvent à dépister l' affection en cause ; associées il d'autres symptômes sensit

lles concourent à compléter le tableau clinique d'un grand nombre d' affections du système nerveux. Il n'entre pas dans le cadr

leur. Nous ne devons que passer rapidement en revue les principales affections du système nerveux dans lesquelles la douleur p

céphalalgie est un symptôme qui se rencontre dans un grand nombre d' affections ; aussi sa valeur séméiologique en clinique est-el

vons il envisager ici la céphalalgie que dans ses rapports avec les affections du système nerveux, en laissant de côté les cépha

uvent, elle n'est qu'un des symptômes cardinaux ou accessoires de l' affection , et par ses caractères, son évolution, son mode

crâniens. La céphalée en neuropathologie se rencontre : 1° dans les affections de l'encéphale et de ses enveloppes (céphalée o

soit à la période d'état, soit à la période prodromique. Dans les affections du cerveau, la céphalée accompagne les congestion

deux tiers environ des cas, au cours de la période prodromique de l' affection ; elle est persistante et peut durer des semaines

s constante, est souvent le premier en date de tous les signes de l' affection . Elle fait partie des signes communs, des tumeu

SENSIBILITÉ. céphalée, très prononcée dans la première période de l' affection , peut s'atténuer ou même disparaître dans la su

apo- physaires spontanées ou à la pression se rencontrent dans les affections dcs vertèbres et en particulier dans le mal de

algie il la douleur diffuse de la région rachidienne. En dehors des affections générales, que nous n'avons pas il étudier ici,

des méninges au processus morbide, la rachialgie s'observe dans les affections aiguës et chroniques de la moelle et de ses env

e, et après élimination de toutes causes locales, aux névrites, aux affections des plexus et des racines, aux affections médulla

ocales, aux névrites, aux affections des plexus et des racines, aux affections médullaires et tout particulièrement au ta/;es

leurs des viscères (viscéralgies). Elles sont fré- quentes dans les affections du système nerveux et s'observent : 1° dans les

de la moelle en particulier) ; '2" dans les névroses. 1° Dans les affections médullaires, on rencontre surtout les vis- cera

On observe des douleurs généralisées il tout le corps dans quelques affections un peu particulières, telles que (akinésie algère

maladie de Dercum, la douleur est un des symptômes primordiaux de l' affection . Tout d'abord localisée aux membres, (die peut

opathologie et doivent nous arrêter plus longuement.. 1° Dans les affections des extrémités, comme l'acroparesthésie, l'éryt

esthésie, les dysesthésies constituent le principal sym- ptôme de l' affection . Les fourmillements; les engourdissements et les

s souvent, plus rarement les pieds ou la pointe de la langue. Cette affection se rencontre surtout chez les femmes. Aux dyses

es phlyctènes, le parchemine- ment et les escarres. , 2° Dans les affections des nerfs) les phénomènes dysesthésiques sont '

es; dans les névralgies. Elles font partie du tableau clinique de l' affection dite méralgie paresthésique (Roth) ou paresthésie

one d'innervation cutanée du nerf fémoro-cutané. .... 5" Dans les affections de la moelle, surtout à la période prodromique,

vir dans la recherche diagnostique. On les observe clans toutes les affections de la moelle et des méninges : méningite, compr

médullaire, tabès, etc.... - Mais c'est principalement au début des affections spinales par trouble circulatoire, par artérite

aissent après un temps de marche variable suivant l'ancienneté de l' affection , temps de plus en plns court à mesure que la ma

st appelée à fournir un travail quelque peu prolongé. 4° Dans les affections du cerveau, comme du côté de la moelle, les dys

le, les dysesthésies peuvent faire partie de la symptomatologie des affections constituées du cerveau (lésions cérébrales en f

ièrent plus d'importance séméiologique dans la période initiale des affections dues - aux troubles de la circulation artériell

ces sensations internes peuvent se rencontrer au cours de certaines affections du système nerveux, liées ou non à des altérati

ce sens peut être partiellement troublé dans l'hystérie et dans les affections organiques du système ner- veux s'accompagnant

et des sen- sations internes organiques n'est pas marquée dans les affections orga- niques du système nerveux ; elle devient

toires, trophiques. , J'élimine des névralgies proprement dites les affections douloureuses des nerfs de la vie organique (l'h

ie, la gastralgie, l'entéralgie, l'ovaralgie, etc.). L'étude de ces affections appartient en réalité il la pathologie viscéral

ves et très intenses, sont souvent la première manifes- tation de l' affection . Ces accès douloureux se traduisent par des sensa

es est en général facile. Je ne puis ici passer en revue toutes les affections douloureuses qu'il ne faudra pas con- fondre av

abitude relèvent de la pathologie mentale. Vakinesia n/</c ? Y/, affection décrite par Mobius, se caractérise par des doul

quentes parmi les névralgies. Elle reconnaît des causes multiples : affections dentaires, affections du nez et des sinus de la

algies. Elle reconnaît des causes multiples : affections dentaires, affections du nez et des sinus de la face, affections de l'o

: affections dentaires, affections du nez et des sinus de la face, affections de l'oeil (herpès de la conjonctive, ulcère de

s les plus fréquentes des névralgies cervico-occipitales sont : les affections de la colonne cervicale (tuberculose, syphilis, t

xus hrachial. Les causes principales de ces névralgies sont : les affections du rachis, les tumeurs cervicales, les compress

crit sous le nom de névralgie professionnelle de l'épi- condyle une affection douloureuse déjà signalée par Remak. Vépicondgl-

(maîtres d'armes, violonistes, cochers, cor- royeurs, etc.). Cette affection n'est pas une névralgie, elle ne peut être ratt

prunte des libres sensitives au plexus cervical, s'observe dans les affections du coeur et de l'aorte, du foie, de la rate, da

causes les plus fréquentes des névralgies intercostales sont : les affections du poumon et de la plèvre, spécialement la tuberc

c de l'aorte (2), les tumeurs du mediastin, les frauma- tismes, les affections des côtes (ostéites, fractures), les tumeurs du s

ffections des côtes (ostéites, fractures), les tumeurs du sein, les affections du rachis (mal de Pott, scolioses), les tumeurs i

his (mal de Pott, scolioses), les tumeurs intra-rachi- diennes, les affections de la moelle dorsale, certaines cardiopathies.

eurs provoqués par une névralgie ilr'o-scrotale; il faut dans cette affection distinguer deux formes cliniques : tantôt il s'

arestliésie du nerf fémoral cutané externe de Bl'I'I1hardt, est une affection assez rare, qui se carac- térise par des sensat

e l'utérus et de ses annexes, les fumeurs de la région crurale, les affections osseuses du bassin, les anévrismes des artères

du nerf honteux interne semble dépendre souvent de causes locales ( affections du rectum, de l'urètre;, du périnée, etc.), ell

sciatique est liés variable et dépend de la cause (pu conditionne l' affection . La durée varie de quelques semaines à plusieurs

is, la résul- tante d'un processus névritique;. Dans certains cas l' affection est fugace et bénigne, dans d'autres elle est p

Le mal de tête est un symptôme fréquent et commun à de nombreuses affections . Certaines céphalées sont diffuses, donnent au ma

coup de maladies infectieuses, telles que la fièvre typhoïde et les affections para- typhiques, la grippe, etc. Ces céphalées

dans les cas où la syphilis, le paludisme et que)ques rares autres affections permet- tent d'employer des médications spécifi

e aux malades qui souureut de névralgies, du moins au début de leur affection , car de telles injections ont souvent été le po

que d'ailleurs il existât chez aucun des ces malades de signe d'une affection nerveuse. Chez les nouveau-nés, les réflexes te

otulien et achilléen. C'est par ces symptômes que débutent quelques affections médullaires dont l'évolution entraîne plus tard t

éflexes rolldiens et achilléens est donc un symptôme précoce de ces affections . La plus fréquente d'entre elles est le tubes.

es se manifeste le plus souvent dès les premières périodes de cette affection . , Cependant il y a des exceptions à cette règl

systé- matiquement ce réflexe toutes les fois qu'on suspecte cette affection : on pourra, grâce il lui. dépister des cas fru

Yhérédoataxie cérébel- leuse de Pierre Marie. En effet; dans cette affection , l'exagération des réflexes est la règle et ce

bolis, mais ils sont quelquefois tout à fait normaux. De tontes les affections médullaires que nous venons de mentionner, cell

a immédiatement après aux névrites des membres inférieurs. Dans ces affections , en effet, l'affaiblissement ou l'abolition des r

ies nerveuses du diabète, mais aussi dans les accidents nerveux des affections hépatiques. M. Léopold Lévi [Société de Biologie,

n de l'excitabilité médullaire. Nous venons de voir les principales affections médullaires et les prill- pales affections des

de voir les principales affections médullaires et les prill- pales affections des nerfs dans lesquelles on constate l'abolition

ulien ou du réflexe achilléen. Il est cependant un certain nombre d' affections de la moelle que nous avons laissées de côté et d

in, l'abolition des réflexes peut s'observer non seulement dans les affections médullaires et névritiques. mais on l'a encore co

s médullaires et névritiques. mais on l'a encore constatée dans les affections des muscles : les myopathies. Dans les myopathies

ition généralisée des réflexes tendineux peut s'observer au cours d' affections cérébrales. Elle apparaît dès le début de Y apo

arde contre les difficultés de la recherche des réflexes dans cette affection où la rigidité est si marquée. D'autre part, Alqu

exagération des réflexes dans la grande majorité des cas de cette c affection . - L'abolition des réflexes peut s'observer à u

eur du réflexe patellaire pour le diagnostic et le pronostic de ces affections . Dans les maladies mentales, la paralysie génér

ion des réflexes. Ce symptôme a été noté à toutes les périodes de l' affection , quelquefois il persistait pendant un certain t

légie spasmodique. L'exagération des réflexes se rencontre dans les affections suivantes : La sclérose en plaques, qu'elle se

des réflexes des membres supérieurs peut s'ob- server au cours des affections articulaires des deux épaules. 5" Exagération d

use de l'hémiplégie : l'hémorragie. le ramollissement, les diverses affections nerveuses (scfe- rose en plaques. tabès, epifep

ion généralisée des réflexes tendineux peut s'observer au cours des affections (fejàuten- tiolnées ci-dessus : sclérose latéra

Elle est également un symptôme de la paralysie générale. Dans cette affection les réflexes tendineux sont exagérés dans plus de

de la maladie et dès que le malade devient grabataire. , Dans les affections labyrinlliiques, le réflexe patellaire peut être

'action des poisons néoplasiques sur l'appareil réflexe. Dans les affections hépatiques, M. Léopold Lévi a trouvé l'exagératio

lexes peut porter sur un seul membre, elle est alors causée par une affection articulaire (hémarthrose du genou, entorse du'

d'une perturbation dans le système pyramidal, qu'il s'agisse d'une affection cérébrale ou d'une affection spinale et il para

ystème pyramidal, qu'il s'agisse d'une affection cérébrale ou d'une affection spinale et il paraît pathognomonique d'une affe

brale ou d'une affection spinale et il paraît pathognomonique d'une affection organique du système nerveux. Cette; conception

le système pyramidal, il nous reste à passer en revue dans quelles affections se rencontre ce phénomène. 1 Chez les enfants,

n peut considérer que, si l'extension persiste, c'est qu'il y a une affection du système nerveux. 2° Hémiplégie. Les première

de Friedreich, dans l'hérédo-ataxie cérébelleuse : on sait que ces affections sont caractéri- sées par une sclérose des cordo

s la chorée, ni dans la sciatique, etc.. en un mot, dans aucune des affections où le faisceau pyramidal est intact. Le signe d

. Léopold Lévi considère qu'il existe dix fois sur vingt dans cette affection : on sait du reste avec quelle fréquence on y r

pied : ce réflexe aurait une grande valeur pour le diagnostic d'une affection organique du système nerveux. Réflexe du fasc

ncider avec l'extension des orteils. Il a été observé dans diverses affections du système nerveux lrw Renaalt ( Thèse de Paris,

rition du réflexe : abdominal a été aussi constatée élans certaines affections abdominales, dans l'appendicite (Sicard) et dans

nes affections abdominales, dans l'appendicite (Sicard) et dans les affections utérines ou purintérines. RÉFLEXES CUTANÉS. M

ystérique. Il peut se manifester d'une façon variable dans diverses affections du système nerveux. Réflexe pharyngé et réflexe

de le rechercher comme un des stigmates caractéristiques (le cette affection . Le réflexe pharyngé l'ait également, défaut da

nt les traumatismes graves cérébraux ou médullaires, les comas, les affections aiguës diffuses du cerveau où la disparition de

réflexes cutanés et les réflexes tendineux dans un certain nombre d' affections : c'est ainsi que dans l'hémiplégie, où les libre

le; ces variétés sont d'ailleurs beaucoup plus appréciables quand l' affection remonte au moins à quelques mois. Parfois l'hém

rtance, un paragraphe spécial lui est consacré plus loin. Une autre affection , qui peut dans certains cas en imposer pour l'hém

gie spinale, ce sera de dépister l'existence, chez le malade, d'une affection médullaire bien caractérisée, telle qu'un traum

miplégie avant l'âge de 50 ans, et chez lequel on ne constate pas d' affection cardiaque, doit être forte- ment soupçonné de s

les plus importants dans la production de l'hémiplégie. Certaines affections du système nerveux, telles épie le tahcs, la para

chez les enfants athrepsiques ou débilites en dehors même de toute affection systématisée des centres nerveux : cela tient à c

lus souvent dans des cas pathologiques et, en particulier, dans les affections des méninges spinales. 11 peut se produire quel

rès grande valeur séméiologique, et nous allons passer en revue les affections dans lesquelles on les rencontre. Nous étudierons

ions des ménin- gitesspinalcs. C'est plus particulièrement dans les affections qui atteignent les méninges spinales qu'il a ét

cependant, la fréquence n'est pas absolument la même dans les deux affections . Ncller, qui l'a constaté dans 25 cas, le trouv

à pneumocoques. Le signe de Kernig peut se rencontrer dans d'autres affections : gastro- entérite infantile (Monod). tuberculo

du système nerveux. Le signe de Kernig a été rencontré au cours des affections médullaires : dans le tabès, Salrrazès a pn le

ue et le signe de Kernig. On a constaté le signe de Kernig dans les affections du cerveau en foyer sans réactions méningées, d

es, mais, en dehors de ces cas, il a pu se rencontrer dans quelques affections médullaires ou quelques affections du système c

a pu se rencontrer dans quelques affections médullaires ou quelques affections du système cérébral dans lesquelles les lésions

s sont presque normaux. Ce symptôme se rencontre seulement dans les affections d'origine médullaire; on le voit notamment avec t

ulaire diffère selon les cas, et sera mieux exposée au chapitre des affections où son évolution, sa topographie et son intensité

'origine centrale. Les escarres sont fréquentes, en effet, dans les affections aiguës, à marche fébrile, rapide, telles que le

ctioreiquc esquisse seulement. La démarche dans l'athétose double, affection distincte de l'alhétosç post-hémiplégique, est ex

e. PARAPLEGIE. '. 49;¡ La sclérose latérale amyotrophique est une affection systématisée du faisceau pyramidal. Elle présen

nalons ici la pachy- méningile cervicale hYPl'1't¡,oplâqlll'. Cette affection présente un syn- drome clinique caractérisé par

ion caractéristique de la sensibilité. Le diagnostic entre les deux affections est alors difficile. On admet qu'il n'y a jamais

lles ne se rencontrent pour ainsi dire à ce degré dans aucune autre affection , si ce n'est peut-être dans le mal de Pott. Elles

on aiguë. Poliomyélites. Poly- névrites. Il existe tout un groupe d' affections médullaires aiguës, dépendant nettement de proc

res se forment, bientôt profondes, plus vastes que dans toute autre affection nerveuse. La fièvre, qui existe souvent d'emblé

gisse de paralysie infantile ou de paralysie chez l'adulte, est une affection fébrile, frappant d'une façon brusque et massiv

re une des principales manifestations cliniques de tout un groupe d' affections de causes diverses pourtant. L'altération des m

lopathique, tantôt d'origine myopathique. Nous serons brefs sur ces affections qui ne réalisent un syndrome paraplé- gique qu'

a marche plutôt qu'une impuissance véritable. On peut définir cette affection , au point de vue clinique, un tabès débutant dans

ité, mais ce ne sont en général que des paresthésies subjectives. L' affection aboutit donc rarement, et de toutes façons lent

pseudo-hype¡'- trophique de Duchenne et du type Leyden-Môbius. Ces affections étant décrites en d'autres parties de cet ouvra

ns organiques par infection ascendante. Paraplégies de l'enfant. 1° Affections congénitales. Les enfants présentent un certain

e, exagérés avec extension de l'orteil dans la spina bifida. , 2" Affections acquises. On peut chez l'enfant observer des para

ne participe point la tète. Une telle description montre que cette affection peut rappeler de -près certains cas de sclérose

n outre de bien se rappeler de combien de façons multiples une même affection peut réaliser un syndrome à peu près analogue.

érencier totalement des paralysies palu- déennes. D'autre part, les affections que l'on a signalées dans les antécé- dents n'o

aciale congénitale sont causés par l'agénésie du rocher. Toutes les affections inflammatoires de l'oreille moyenne peuvent se co

après l'accès. 1.'ancstliésic du larynx se rencontre après quelques affections graves comme le choléra ou la diphtérie : dans

touchés. La marche est variable : incurable et progressive dans les affections bulbaires, elle disparaît peu il peu lorsqu'il

HATIQUE NEUIIOL. 41 [LA 1Y l\'Ors.] ] 642 MALADIES DU LARYNX. L' affection est tenace et récidive pour un rien. Souvent les

aresthésies, la névralgie peut être un réflexe dou- loureux lié aux affections du nez et du naso-pharynx. La névralgie du lary

latateurs est exceptionnelle. Mais c'est surtout le tabès qui est l' affection médullaire se compliquant le plus souvent de tr

s rapports étroits du sommet du poumon droit avec le récurrent. Les affections du coeur et surtout la péri- cardite avec épanc

coeur et surtout la péri- cardite avec épanchement, mais aussi les affections valvulaires s'accom- pabnant de grosses dilatat

ais les premiers, bien qu'ils puissent se rencontrer dans certaines affections du système nerveux, n'ont qu'une importance trè

ulbaires qui précède la paralysie. Aussi retrouverions-nous ici les affections que nous avons énumérées à l'étiologie des para

adjoindre le spasme des adducteurs de telle sorte qu'il n'est pas d' affection centrale où l'on trouve plus fréquemment un des t

ferons que l'indiquer ici brièvement car en réalité il s'agit d'une affection qui est loin d'être limitée du larynx et qui do

que de Grawilz. 2" Toux nerveuse. La toux nerveuse laryngée est une affection rare si on réserve ce nom aux cas dans lesquels

finit par disparaître alors que les ictus spasmodi- ques liés à des affections bulbaires, surtout au tabès, ou à la présence de

la névrose. C'est aussi il l'hystérie qu'il convient de rattacher l' affection NÉVROSES DU LARYNX. 655 que Schriitter avait

rale ou le chanteur émettre une note. C'est d'ailleurs ainsi que l' affection débute le plus souvent. On ne peut s'empêcher d

s'il y a voix de fausset enrouée, de l'adduction dos cordes. Cette affection ne se modifie pas et la voix parlée reste toujo

on de volume des muscles, soit quand il s'y joint certains signes d' affection nerveuse. Dans le premier cas, l'affaiblisse- m

ies secondaires sont localisées soit dans les muscles voisins d'une affection locale (atrophies dites réflexes, d'origine artic

e toujours elle est seulement l'un des symptômes prédominants d'une affection nerveuse que ses autres signes permettent de cl

(d'origine probablement congénitale). Le caractère capital de ces affections , celui qui en l'ait vraiment un groupe il part

- Marie. Verdni-IIo(l'Inann, Gomhault-Dejerine. Connue toutes les affections héréditaires ou familiales, maladie de Fl'icdre

Dejerine, myopathie, et l'atrophie Charcot-Marie, myélopathie : ces affections débutent le plus souvent dans la seconde enfanc

que débutent le plus souvent pendant l'adolescence : c'est dans ces affections que manque le plus fréquemment l'hérédité, dans

araissent pas, d'après Erb, jouer un rôle dans la palhogénie de ces affections . Touche a signalé un cas avec autopsie de myopa

, dans ces cas qui ne semblent pas héréditaires ou familiaux, que l' affection débute plus tardivement (2J ans dans un cas de Li

6), Gï ans dans un cas de Linsmayer) (7). Ces cas exceptionnels d' affections non héréditaires et à début tardif n'infirment

ilection est maxima pour la paralysie pseudo-hypertrophique : cette affection ne frappe que 10 ou 11 filles sur 100 malades (

nb a plus récemment fourni une obser- vation très analogue (3), L' affection se transmet parfois par les femmes alors qu'elles

encontrent au niveau de tous les tissus et semblent démontrer que l' affection est une maladie de dégéné- rescence « beaucoup

adie de Thomsen et la myoplégie de la paralysie familiale périodique, affections auxquelles Oddo donne le nom de « myopathies fa

mbre 1901. lcoh. Salpèlr., 1902. [A LÉRl.] Fig. 1. - Myopathie. L' affection a envahi les membres inférieurs, puis les mem-

a myopa- thie ne diffère pas à cet égard de la presque totalité des affections héré- ditaires d'origine congénitale. Pourtant

ré au professeur Joffroy (') 'une très inté- ressante leçon sur les affections qu'il a dénommés « myopsychies » (cho- rées deS

tat actuel et dans les antécédents dès myopathiques (°). - Diverses affections nerveuses familiales ou héréditaires ont été si

dinaire un signe différenciant la myopathie de la neurasthénie. . L' affection héréditaire et familiale qui a été le plus fréque

Pelilzeus, Kornhold, Bernard, Nonnes et Siro) (association des deux affections ). Aussi on a tendance à considérer la myotonie

nt plus ou moins accusés, d'ordi- naire d'autant plus marqués que l' affection débute il un âge moins avancé, c'est-à-dire qu'

uée à un trouble fonc- tionnel du système nerveux (Erb), voir à une affection organique des centres nerveux encore inaccessib

issement et pseudo-hypertrophie semblent évoluer simultané- ment. L' affection n'attire généralement l'attention des parents que

hésie (Goetz), paresthésies, douleurs (lTohinsun). L'évolution de l' affection est lente, elle dure cinq, dix, vingt ans; elle

is dans ces cas on est en droit de se demander s'il ne s'agit pas d' affections fébriles intercurrentes mal caractérisées qui d

ncées, succombent à des maladies intercurrentes, en particulier des affections de l'appareil respiratoire, tuberculose ou pneumo

vers l'extrémité; la seule diffé- rence qu'elle présente avec cette affection est l'absence ou le très faible degré de la pse

e. La durée est extrêmement longue, 50, 40 ans et plus, parce que l' affection n'oblige jamais que très tardivement les malade

une des fonctions viscérales. La mort est ordinai- rement due à une affection intercurrente portant surtout sur l'appareil re

'I : I,UI'ATllt(lUl;s. 691 l extrêmement lente et que la durée de l' affection est presque illimitée, parce qu'elle n'est pas

cée, qui peut aller jusqu'à la vieillesse quand ne survient pas une affection intercurrente, pulmonaire ou autre. Après avoir

t indé- pendantes de l'atrophie des muscles et de l'ancienneté de l' affection . Dans tous les cas de Werdnig et de Hoffmann le

s petits mouvements des mains sont souvent le signe révélateur de l' affection , alors même que l'atrophie est déjà beaucoup pl

es de la vie semble bien plus facile dans ces cas que dans d'autres affections médullaires avec amyotrophie semblable (syrin-

it très rapide- ment les membres inférieurs; d'après llaincl (5), l' affection pourrait rester limitée aux membres supérieurs,

domaine du facial inférieur (Dejerine). Ce qui caractérise cette affection , c'est l'association à l'atrophie (plus ou moin

ie, Sain- ton. On peut discuter seulement sur la nature réelle de l' affection , sur l'ordre de subordination des lésions des n

syndrome d'Aran-Duchenne s'observe presque exclusivement, dans des affections de Y âge adulte, et avec une prédilection marquée

PIIIES TYPE ARAi'I-DUCIIEi'i],;E. lï9O de cueillir une fleur, que l' affection se révèle. Parfois, c'est par les épaules que l

AN-UUCHENNE. 705 La pachyméningite cervicale hypertrophique est une affection qui n'a plus guère d'autonomie ; le plus grand

ans le tabès peut n'en pas être une complication, mais que les deux affections peuvent reconnaître une cause commune la élite

jourd'hui que' l'on connaît la constance de la méningite dans cette affection , on s'ex- plique parfaitement l'amyotrophie spi

henne d'ori- gine saturnine à sa véritable cause. Ces différentes affections causales du syndrome Aran-Duchenne étant élimin

voir dans le service de noire maître, le U Mosny, un malade dont l' affection complexe nous paraît être la meilleure démonstr

dépendent essentiellement de la nature et de la localisation d'une affection primitive avec laquelle elles doivent être étud

ne médullaire. Ces atrophies s'observent à la suite de toutes les affections aiguës de la moelle où les cornes antérieures se

yélopathique, les amyotrophies qui surviennent dans le cours de ces affections . Nous ajou- terons seulement que, si le type Ar

s amyotrophies, on peut à titre exceptionnel voir survenir dans ces affections une amyotrophie à locali- sation différente, te

e des paralysies amyotro- phiques diversement localisées dans cette affection sont dues à des com- pressions radiculaires.

ou intoxication ne peut parfois être retrouvée à l'ori- gine d'une affection qui évolue comme une névrite, et le plus souvent

entrale, myélite : il est pro- bable que, dans beaucoup de cas où l' affection évolue comme une maladie infectieuse indépendan

u sur et à mesure que l'hystérie est mieux délimitée et séparée des affections multiples qu'elle englobait à tort, et au sur e

il n'y pas plus à faire que pour pré- venir ou retarder toutes les affections congénitales, héréditaires ou fami- liales, mal

sont pas toujours pro- portionnées a la durée et à la gravité de l' affection causale : la relation n'est nullement absolue.

muscles préalablement paralysés associée aux symptômes propres à l' affection paralytique : a) D'origine médullaire : paralys

éments essentiels de la maladie de Thomsen ou myotonie congénitale, affection tuuseu- taire qui. en dehors de l'hypertrophie,

mment chez les emphysémateux et chez tous les sujets atteints d'une affection dyspnéisante chronique. Les hypertrophies physi

nous dirons que ces caractères ne paraissent plus avoir dans cette affection ni la constance ni la valeur séméiologique excl

ophie musculaire est en effet un des caractères essentiels de cette affection . Parfois plus ou moins localisée, surtout à la mu

t en propre et qu'ils peuvent tous s'observer dans certaines autres affections et notamment dans les myopathies, d'autre part qu

pure et la maladie de Thomsen pure et, si l'on ajoute que les deux affections sont familiales et héréditaires, on comprend qu

s lésions des fibres musculaires sont très semblables dans les deux affections , 'fout d'abord, à côté des fibres hypertrophiée

onique et parfois par l'époque, plus ou moins tardive du début de l' affection . Les indications histologiques que nous avons a

iérison spontanée; il parai ! donc vraisemblable qu'il s'agit d'une affection différente. 'l'A 13LI ? U DES CARACTÈRES ET VAR

s faisceaux cérébelleux directs. C'est ainsi qu'un certain nombre d' affections héréditaires ou congénitales empruntent leurs pri

rt semblables au tabes et dont l'ataxie fait, partie. Aucune de ces affections ne provoque des lésions étroitement systéma- ti

gènes à l'exclusion des fibres radiculaires : il en résulte que ces affections ne provoquent pas d'ataxie ou que l'ataxie n'en

e médullaire dont nous allons parler. Suivant que ces différentes affections provoquent ou non, en même temps qu'une lésion

écents de Italo Rossi ont montré que la lésion essentielle de cette affection consistait en une atrophie des cellules de Purkin

cer- velet : l'incoordination est donc vraisemblablement dans cette affection d'origine surtout cérébelleuse. Dana a décrit

favorable. La paraplégie ataxique subaiguë, décrite aussi par Dana, affection qui se termine par la mort en l'espace de moins

ent facile, mais il ne faut pas perdre de vue que souvent, dans ces affections , l'incoordination paraît devoir reconnaître pou

iège cérébelleux de la lésion. Le syndrome s'observe : l Dans les affections du cervelet, mais, ainsi que Babinski l'a reconnu

C('1'Glllll(SG, isolée par Dejerine et Thomas et étudiée par l.aew, affection dont l'étiologie est inconnue, ne se manifeste

organes voisins, du nerf vestibulaire en particulier. 2° Dans les affections des voies cérébelleuses, en particulier au ni-

des troubles de l'équilibre dans la marche et dans la station. Ces affections forment un groupe, non seulement par suite de l

e Friedreich. « Il est possible, dit P. Marie, que l'une et l'autre affection ne soient que des modalités différentes d'une m

ation n'a rien à voir avec l'astasie-abasie : les variétés de cette affection sont à décrire avec les troubles de la marche.

[A,LÉRL] 784 ' INCOORDINATIONS. Variétés topographiques : a) Affections du cervelet : Atrophie ou sclérose : syndrome p

, signes de compression cérébrale, souvent aiaxie labyrinthique. b) Affection des voies cérébelleuses, bulbo-protubérantielles

uvent excellents qu'on en peut obtenir dans le traitement d'une des affections organiques les plus fréquentes du système nerve

soit l'étiologie en cause, il quels symptômes reconnaitra- t-on une affection bulbaire ? On sait que les altérations protubér

ni chez les pseudo-bulbaires (V. les chapitres spéciaux à ces deux affections ). La paralysie des lèvres et des joues réduit e

o-glosso-laryngé il marche lente s'observe également dans certaines affections familiales ; mais il est avant tout caractérist

sement associés, mais contrairement il ce que l'on observe dans les affections nucléaires systématisées, l'hémiplégie SYNDROME

S. 805 croisée de type bulbaire fait rarement défaut. Le début de l' affection est à peu près toujours violent, soudain, apyré

le plus délicat intéresse la myasthénie d'Erb-Goldttam. Dans cette affection également, les troubles sont irréguliers, fugac

rès un ictus unique, ce qui demeure exceptionnel. Plus souvent, ' l' affection se développe insidieusement, sans qu'une attaque

m de lacunes de désintégration. Quel que soit le mode de début de l' affection étudiée, le syndrome mor- bide est, à la périod

caractéristiques indispen- sables au diagnostic 'différentiel de l' affection . Il existe en outre des troubles considérables

aux formes observées chez l'adulte, est variable et irrégulière. L' affection peut demeurer stationnaire après un nombre vari

ent en général le diagnostic assez facile. Du reste dans toutes ces affections ne s'observent jamais le rire ou le pleurer spa

encontre à titre de symptôme épisodique dans un très grand nombre d' affections , et d'une façon toute spéciale dans un syndrome

. Myasthénies épisodiques. -Nous rangerons dans ce paragraphe des affections très disparates dans lesquelles la myasthénie n'e

sculaires des désordres ou maladies de l'abdomen. ptôses, diarrhée, affections ovariennes ou utérines, grossesse, etc. Un très

térines, grossesse, etc. Un très grand nombre, sinon la plupart des affections nerveuses, s'accompagnent de phénomènes dé- pre

endant plusieurs heures de suite. Le diagnostic de cette singulière affection ne saurait être difficile. On la rencontre sous

les se- condaires de l'équilibre. Myasthénie bulbo-spinale. Cette affection porte divers noms : asthénie bulbo-spinale, par

ope ou par suffo- cation. ," . Le syndrome d'Erb-Goldflam est une affection sporadique, atteignant surtout la femme et la f

elle[, des nianifeslations fréquentes; de plus, elles annoncent des affections le plus souvent très sérieuses et qui, dans que

e chez un des parents pondant la conception. On a signalé enfin les affections trauinatiques (coup sur le ventre, etc.). les é

l'éclamp- sie. On recherche alors minutieusement les signes de ces affections en se rappelant que les crises convulsives y so

ous mettront immédiatement sur la voie : grossesse, lièvre intense, affection cérébrale ancienne et notoire, albuminurie. App

fait leur apparition. En dernier lieu, il faut savoir penser à une affection qu'on a trop long- temps méconnue, l'encéphalit

ques. Le diagnostic des convulsions est encore facile dans d'autres affections cérébrales et méningées, apyrétiques, et dont l

t permanent : dans le second cas il y a lieu de passer en revue les affections cérébro-spinales. les affections nerveuses sans

il y a lieu de passer en revue les affections cérébro-spinales. les affections nerveuses sans lésions organiques connues, les in

sions organiques connues, les intoxica- tions, en un mot toutes les affections qui peuvent provoquer le trem- blement : c'est

ou tremblements chroniques s'observent au cours d'un grand nombre d' affections du système nerveux. On peut les diviser, comme le

ement de ces tremblements celui observé par Babinski dans certaines affections de l'appareil cérébelleux, nous faisons allusio

a période de contracture ou le précède et est caractéristique d'une affection orga- nique du système nerveux. Nous l'avons du

emblement soit consi- déré comme un clonus vrai symptomatique d'une affection organique, il faut, comme l'a montré Babinski,

lquefois au tremblement de forme parkinsonienne symptomatique d'une affection cérébrale : tels sont les tremblements parkinso

mblement de la maladie de Basedow est un symptôme cardinal de cette affection : aux trois symptômes caractéristiques qui étai

as une seule entité morbide, il peut s'appliquer au contraire à des affections multiples : il y a des chorécs et non pas une.

niques, mais ne sert qu'à désigner le symptôme commun il toutes ces affections et d'autres particularités cliniques ont servi à

xcoriations qui peuvent être l'origine d'abcès ou phegmons diffus d' affections secondaires variées. La force musculaire est en

a chorée et quand ils existent, ils sont liés à l'hystérie ou à une affection concomitante. Cependant Triboulet admet que la

Triboulet admet que la sensibilité générale est diminuée dans cette affection .. La chorée est souvent accompagnée de troubles

Sydenham, c'est qu'elle est importante dans le diagnostic de cette affection : c'est en effet par l'âge du malade ou par la

ultés intellectuelles, diminution de l'affectivité, diminution de l' affection et de l'assiduité au travail : l'enfant, change

vements involontaires qui étaient isolés deviennent prédominants, l' affection est alors constituée. A la période d'état, les

s vu qu'ils se manifestent par les modifications du caractère, de l' affection , de la mémoire; , , . 2° Au contraire les troub

t été atteint à l'âge de 7 ans d une chorée présentait encore celle affection il 00 ans. La mort est rare dans la danse de Sa

toucher vaginal augmentent les mouve- ments choréiques (Blocq) ; l' affection disparait avec la grossesse. Suivant Blocq, il

ndants qui sont épargnés peuvent cependant être sujets à d'au- tres affections nerveuses sans que cependant ce soit une règle ab

z eux non seulement la présence de myoclonies, mais encore d'autres affections nerveuses : la maladie des tics connue, dans de

es tics est souvent difficile, car y a souvent association des deux affections , et il y a une parenté entre elles. C'est ainsi

n'est pas une entité morbide, il est symp- tomatique de nombreuses affections cérébrales (Murri, Progrès médical, - l 002; ()

ectrique de Bergeron s'observe surtout chez les enfants; (,'est une affection qui frappe également les deux sexes et qui appara

x sexes et qui apparaît dans la seconde enfance. La nature de cette affection a été très discutée : nous avons vu que certain

Société Médicale des Hôpitaux (le Lyoll. 1902). Le début de celle affection est le plus souvent brusque : ce sont, ('0 III

réflexes ni de la sensibilité, l'état mental est indemne. Enfin, l' affection , en général, a une évolution rapide et elle se

ne par la guérison. CHORÉE ÉLECTRIQUE DE DUBINI Le début de cette affection est le plus souvent brusque : il se fait par de

n'y a pas de troubles de la sensibilité ni de réflexes. C'est une affection de l'adolescence. dont l'étiologie est assez obsc

ractère familial a été rencontré par nombre d'autres auteurs. Cette affection évolue le plus souvent chez les dégénérés. MYOC

nts athétosiques peuvent simuler la sclérose en plaques. Dans cette affection le tremblement et la dysarthrie peuvent en effe

elle survient chez des sujets qui sont en général prédisposés à une affection nerveuse par leur hérédité, mais sans cependant

comme on le sait, sont souvent des lésions infectieuses, tantôt une affection caractérisée comme dans le cas d'Ollivier, tant

une affection caractérisée comme dans le cas d'Ollivier, tantôt une affection indéterminée à localisation encépha- lique, tan

e : ce sont les travaux de Charcot, d'Oulmont, qui ont séparé cette affection de celle que nous venons de décrire et les travau

itive tout au moins en apparence comme l'athétose double, c'est une affection secondaire à l'hémiplégie, elle ne s'observe pas

e comparaison entre une maladie il progression ana- tomiclue et une affection à progression physiologique : le tic envahissant

t représenté par la maladie des tics (Gilles de la Tourette). Cette affection débute dans l'en- fance comme un simple tic de

à celui du torticolis mental et dépendant vrai- semblablement d'une affection organique du système nerveux central dont [A. L

mptomatiques (maladies contagieuses et toxiques, syphilis, épilepsie, affections centrales; une classe à part est formée par le

es torti- colis rythmiques, également essentiels ou symptomatiques ( affections centrales, épilepsie, toxi-infections, troubles

e d'irritation organique : or il n'est nulle- ment démontré que ces affections soient toujours organiques ou toujours dynamiqu

lus prolongés, l'écriture devient plus difficile et irrégulière : l' affection peut s'arrêter ta. elle peut aboutir il l'incap

es; la durée du pouvoir inhibiteur diminue au sur et a mesure que l' affection progresse. Les préoccupations, la fatigue. l.es

on d'esprit. Ce qui augmente tout particulièrement l'intensité de l' affection , c'est Vidée d'écrire, surtout en public ; si l

pe des écrivains, une douleur tout à fait analogue à celle de cette affection , mais sans phénomène spasmodique ni faiblesse m

ertains malades, ayant appris il écrire de la main gauche, ont vu l' affection envahir cette main après l'autre. Chez tous ces

t l'origine du processus, sont surtout frappés, comme dans nombre d' affections paralytiques ou atrophiques, les muscles auxquels

des muscles, (lui permet aux membres des attitudes anormales. Cette affection se rencontre plus particulièrement dans le tabè

tisse- ment du pied par hypotonie. Elle est aussi un symptôme des affections cérébelleuses (Dejerine) ; on l'a rencontrée da

; on trouve là le phénomène que Babinski a décrit comme un signe d' affection organique : il y a flexion exagérée de lavant-b

s que les trophonévroses seront relativement rares dans cer- taines affections comme la sclérose en plaques ou la paralysie géné

térations n'intéressant que l'épiderme et le derme Dans cer- taines affections nerveuses, la peau présente seulement des changem

lie ou sclérodermie des extrémités. Dans cette très singulière affection , la peau ri- gide, dure, immobi- lise dans un

sedis, comme le viti- ligo. ne relevant de façon évidente d'aucune affection nerveuse classée, sont-elles étroitement liées

le tabes, et tout particulièrement au niveau du tronc dans nombre d' affections méningées ou vertébrales, notamment chez les t'ot

de neurofibromatose généralisée ou maladie de Recklinghausen. Cette affection est congénitale, mais il survient d'ordinaire d

rouble trophique chez les hémiplégiques ou les paraplégiques, que l' affection en cause soit une maladie chronique ou une affe

égiques, que l'affection en cause soit une maladie chronique ou une affection aiguë du cerveau ou de la moelle. On observe so

rapide. Nous en avons fini avec les oedèmes épisodiques au cours d' affections classées. Il nous reste à mentionner certaines

oute adipose exagérée ne rentre pas en effet dans le cadre de cette affection . Il h agn namtuenement ue temmes aux alentours

ulcéreux des téguments s'il ne nous restait à mention- ner une affection cuta- - née d'ailleurs excep- tionnelle, la p

les de cet ordre. On les observe égale- ment au cours de nombreuses affections , névrites infectieuses (lèpre, tuberculose), ou

ils sont fréquemment symétriques en ce cas. Le traitement de cette affection commune est souvent délicat, ainsi qu'il est de

apparaître, à vrai dire, chez les malades alités quelle que soit l' affection causale, typhoïde ou démence, mais ce sont surt

). L'escarre est typique au niveau du sacrum, qu'elle soit médiane ( affections médullaires) ou latérale (affec- Fig. 7. - Esca

matismes, de brûlures sou- vent graves puisque ces doigts, de par l' affection nerveuse en cause (névrite lépreuse ou cavité m

tes à de lamentables moignons amputes de tous leurs doigts. Les affections mutilantes des membres sont en somme assez fré-

lus bas degré de l'échelle se trouve la maladie de Raynaud. Cette affection n'arrive pas; à vrai dire, à tronquer les doigt

qui paraissent bien démontrées actuellement entre la pelade et les affections de la VC paire. Dans la sclérose en plaques,

trouble neurotrophique ou il la dystrophie glandulaire dans des affections comme l' acro mlgalie, la maladie de Paget, p

de la " syringomyélie, le tho- rax en bateau de cette dernière affection . Dans certains cas, à la suite de trauma-

coup sûr est l'Iaémiatroplzie faciale de Romberg. Cette singulière affection est des plus simples à diagnostiquer, tout au m

ns sudorales ou vaso-motrices sont également signalées. Au début, l' affection commence par une étroite PRATIQUE NEOROL, 59

d'émergence du trijumeau, le sous-orbitaire souvent. L'effet rie l' affection dnment caractérisée est saisissant : la face se

uhérnn- ticlles. - En dehors de l'atrophie osseuse massive, les affections du système nerveux peuvent déterminer de la r

ans t'osteopsathyrosis de Lobstein ? La parenté de celle singulière affection avec la dysplasie périostale de Durante permet

s, liées à l'atrophie des muscles des gouttières vertébrales. Les affections des tendons n'ont pas grande individualité; les r

ée dans le zona ophtalmique, la kératite neuro-paralytique dans les affections du trijumeau. Notons à ce propos qu'une tumeur ir

de caractéristique. La fièvre peut s'observer encore dans d'autres affections organiques telle est la température de 1'(pil(,

ophiques de l'hystérie ; il faut se méfier de la tuberculose, d'une affection méconnue ou de la simulation si fréquente chez

s, chromidrose, et hématidrose qui sont quelquefois associées à des affections nerveuses. TROUBLES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

tes ces modifications de la respiration peuvent s'observer dans les affections diverses du système nerveux, nous allons les pass

tachycardies il peut exister des tachycardies réflexes au cours des affections abdominales par irritation du sympathique abdo-

amental de la maladie et son évolution persiste tant que persiste l' affection , elle s'ac- compagne du tremblement auquel elle

un calcul vésical peut donner des sensations rénales, ainsi que les affections de la prostate, un cancer par 'exemple. Le réfl

es concrétions, surtout dans le rein goutteux. Presque toutes les affections douloureuses de la moelle peuvent déter- miner

'hystérie caractérisée, mais on retrouve chez eux des traces de ces affections . Symptômes. Le début est variable. Ordinairemen

s. On arrivera ainsi à retrancher des névralgies rénales beaucoup d' affections qu'on y rangeait autrefois. .NÉVRALGIES VFSIC :

gie; mais plusieurs personnes désignent ainsi à peu près toutes les affections douloureuses de la vessie; il en résulte une co

aru avec la lésion soumise il un traitement approprié. . Toutes les affections de la prostate peuvent retentir par voie réflexe

t être séparées des névralgies vésicales; niais on voit souvent une affection de cet organe laisser à sa place, après sa guéris

de l'intestin, d'une coxalgie, etc.. sur la vessie, mais les seules affections dont l'action est manifeste et fré- quente sont

trop facile de méconnaître les névralgies vésicales, car toutes les affections de la vessie peuvent donner lieu il des douleur

ifficile à éviter quand il y a coïncidence de névralgie et d'autres affections qui sont l'origine du réflexe, comme une urétro

une rareté pathologique; ce n'est qu'après exclusion de toute autre affection voisine qu'on sera en droit d'y croire. Il faut

es et bactériolo- giques ; enfin rechercher les moindres signes des affections médullaires, et en particulier du tabès. Dans c

gie. La rétention est un symptôme ou une complication de nombreuses affections du système nerveux. Dans l'hémorragie cérébrale

e le col (voir rétention). Ces variétés se retrouvent dans diverses affections du système nerveux. " Étiologie. Pour éviter

iter les redites, je renverrai à l'article rétention pour plusieurs affections dans lesquelles les deux états de rétention et

at, polypes ou tumeurs urétrales chez la femme, plus rarement à une affection rénale (calcul, tuberculose, sarcome, etc.).

voisinage (oxyures, polypes du rectum, vulvite). 4° Il existe une affection nerveuse bien caractérisée (épilepsie, spina- b

urs reprises que l'infection se produisait plus facilement dans les affections vésicales dépendant dune lésion du sys- tème ne

ins résistants et les troubles trophi- ques observés dans plusieurs affections nerveuses en sont l'expression la plus élevée.

er la pénétration des germes; aussi ne, devra-t-on sonder, dans une affection du système nerveux, que, lorsque le diagnostic et

La prostatite ne présente pas de carac- tères particuliers dans ces affections nerveuses. L'infection vésicale revêt ici deux

distendu par pyonéphrose. Cette com- plication est commune dans les affections graves du système nerveux el constitue pour ces

La polyurie existe il un moment quelconque de presque toutes les affections du système nerveux, mais c'est tantôt un phénomèn

attache à la lésion première. On la constate dans un grand nombre d' affections cérébrales et médullaires, dans presque toutes

l'épilepsie. Plus souvent la spermatorrée est symptomatique d'une affection de la moelle dont l'influence sur l'éjaculation

nous occuper du dyspermalisme fonctionnel, sous l'in- fluence d'une affection psychique ou nerveuse. L'anesthésie des organes

équente dans les maladies de la moelle, on l'observe dans certaines affections graves de l'encéphale, telles que l'hémorragie

tabétiques dont nous avons décrit les désirs exagérés au début de l' affection . - A cette classe on peut rattacher les effets

sont de deux ordres, les uns rentrent dans le cadre banal de toute affection gastro-intestinale, dou- leurs, phénomènes vaso

is un a peine à comprendre les mots qu'il forme incomplètement. L' affection a débuté généralement par un ictus. Le malade s'a

oubles de l'oeso- phage. Mais le clinicien doit songer à toutes les affections (angines ulcérations tuberculeuses ou syphiliti

façon générale, il la névropathie isolée. Les spasmes réflexes des affections organiques de voisinage (cancer du cardia, ané-

elle. On s'efforcera enfin de l'améliorer, soit en s adressant il l' affection organique occasionnelle, soit en allant atteindre

'obnubilation improprement appelée vertige. C'est, en tout cas. une affection rare, très rare même, et Mathieu et Habinsky ne

roire à la névrose. Nous n'insisterons pas sur le mal de mer. Cette affection n'est autre qu'un syndrome bulbaire avec troubl

reuse parce que souvent émétisante. On la rencontre dans toutes les affections gastriques, ulcère, cancer, dyspepsie. L'ingestio

oubles de la motricité. -.On décrit sous le nom de gastroplégie une affection rare, consécutive à un traumatisme ou à une lapar

s dyspeptiques. " THÉRAPEUTIQUE La plupart des malades atteints d' affections digestives sont des névro- pathes, soit parce q

e, parfois persistant, parfois épisodique, dans un certain nombre d' affections diverses de /'( ? (;(' cél'éúJ'o-spil1(/l. Sa v

el sans grande valeur diagnostique pendant l'évolution d'une de ces affections , elles peuvent constituer dans l'ensemble d'un

nte pneumique. Clrirornégalie. Doiyts hippocratiques. Cyanose. h) Affections irrégulières qui déforment la main ou les doigts

tériques. ErythromH- lalgie. -- Névrome plexiforme de la main. C) Affections mutilantes : Main de Morvan : syringomyélie, lè

erve une main en araignée. . Il. DIFFORMITÉS ACQUISES A) DANS LES AFFECTIONS OSSEUSES SYSTÉMATISÉES, IiYPERTROPHL1\TES -- -

ien classée. Dans l'ostéa-arthropathie hypertrophiante pneumique, affection décrite par Pierre Marie, les mains sont grosses,

les mouve- ments sont gênés, les articles sont douloureux. L' affection est secondaire à une infection de l'1p- par

pareil pleuro-pul- monaire troublant l'hématose, surtout à une affection sup- purante, point de départ de toxines :

nt signalé aussi la cirrhose hypertrophiquc hiliaire, Bamberger les affections cardiaques, d'autres auteurs la pyélo- ' néphri

saud, ressemble à l'acromégalie : elle est caractérisée comme cette affection . par une hypertrophie des mains et surtout des do

ans la tuberculose pulmonaire, on le trouverait aussi dans nombre d' affections provoquant au niveau du doigt un trouble de la

termédiaires le diagnostic n'est pas tou- jours aisé. B) Dans les affections OSTGO- : 1RTICUL : 11RES irréguuères, déformantes

me temps qu'elle se renverse en arrière. Le spina ventosa est une affection tuberculeuse qui détermine des déformations trè

rien à la main de ce qu'elles sont partout ailleurs. C) Dans LES affections dystrophiques DES parties molles. La main succu

ré par les uns comme un oedème congénital, par les autres comme une affection inflammatoire de la main qui lui avait valu une i

ent en bourrelet, au niveau du poignet en bracelet. - D) Dans LES affections mutilantes. La main de Morvan (fig. 12) caracté

urs suppura- lions prolongées empêcheront de les confondre avec les affections muti- lantes que nous venons d'envisager. Il.

e produisent un syndrome tout il fait analogue a la première de ces affections ; l'atteinte secondaire des faisceaux pyramidaux

hétosiques il leur extrémité. Dans l'athétose double (fig. 19), affection très ordinairement congeni- tale, on observe so

xtrémité supérieure. 10 a Sl.)11;10t.OGli : DU PIED. 13) Dans les affections OS'fi : 0- : 11t'l'ICUL : IIItI : S irrégulières,

arse, déviation angulaire du gros orteil en dehors. C) Dans LES affections DYSTRO- PHIQUES DES PARTIES MOLLES. . Le pied

t en général de faire assez facilement ce diagnostic. D) Dans LES affections mutilantes. 17 Les mutilations produites par la

t pédicule, finit par tomberai ! bout de plusieurs années. Jamais l' affection ne s'étend ni au au reste du pied, ni aux doigt

ité, il existe entre ces formes des intermédiaires nombreux, et ces affections méritent d'autant plus d'être réunies sous le n

. Le pied-bot acquis paralytique s'observe dans un grand nombre d' affections : a) cérébrales, b) médullaires, c) névritiques,

lit : c'est un pied-bot total ou un pied paralytique. b) Parmi les affections médullaires, certains pieds-bots ont un aspect

reidreich, exceptionnellement dans certaines myopathies ou dans des affections variées de la voie pyramidale (Cestan). On obse

interstitielle /¡ype1'll'o- phique de Gombault, Dejerine et Sottas, affection qui s'accompagne toujours de lésion médullaire

-plat valgus dou- loureux ou tarsalgie des adolescents. : c'est une affection , presque spé- PItATIQUG NEUIIOl. 67 , , [A. L

fil). Dans le coin de droite, la même à 20 ans, avant le début de l' affection (d'après Launois). GIGANTISME. 1 UXJ L'examen

itale ou acquise (ané- vrisme), soit le plus habituellement quelque affection pulmonaire chro- nique. Il peut être utile de c

xuels secondaires, ils dépendent de t'age du malade au début de son affection . Il n'en existe aucun si le myxoedème a été préco

strophiques étudiés, celui-ci est à coup sur le plus disparate. Des affections tout à l'ait différentes provoquent le nanisme

La glossite exfoiialrice marginée a été considérée aussi comme une affection qui se plait sur le terrain syphilitique et qui p

e plait sur le terrain syphilitique et qui porte à rechercher cette affection . L'examen du malade suspect de syphilis devra p

é considéré, pariiabinski et Charpentier comme un stigmate de cette affection . L'association du signe de Robertson à l'inégal

par conséquent toute influence étiologique à cette maladie dans une affection du système nerveux. Il est nécessaire d'avoir tou

alie et constitue même un élément important de l'étiologie de cette affection . Conséquemment l'hydrocéphalie peut être consid

IS DU NÉVRAXE. 1117 7 stitué, mais il semble qu'il puisse enrayer l' affection et éviter le dévelop- pement de lésions nouvell

sont poursuivies sur le traitement de la syphilis du névraxe et des affections parasyphilltiqucs par le dioxydiami- doarsénohe

nulle d'après Arthus et. Schmid, peut être augmentée dans certaines affections des centres nerveux suivant Sicard, Quincke, et

de Duflos ; ils ont été confirmés par Nissl, en Allemagne, la seule affection qui fasse exception à la règle, est, semble-t-il

ation jaune verdâtre a encore une très grande valeur; en dehors des affections nerveuses, cette teinte n'a a été observé que d

in, qui ont fixe la cytologie du liquide céphalo-rachidien dans les affections broncho-pulmonaires. Leurs recher- ches ont sur

s broncho-pulmonaires. Leurs recher- ches ont surtout porte sur ces affections compliquées de symptômes ménin- gés. Dans la mo

xistence d'une lymphocytose dans le tabes et la paralysie générale, affections dont la nature syphilitique est incontestable,

cours de la syphilis des centres nerveux. Cyto-diagnostic dans les affections oculaires. Nous avons vu plus haut à propos de

L'effet de cette évacuation est très heureux dans un grand nombre d' affections que nous allons rapidement passer en revue. Pon

r Carrière Hbodes. Celte étude est faite à propos de chacune de ces affections . Ponction lombaire dans les tumeurs cérébrales.

ux (i')05-)')04), admet aussi que la ponction lombaire agit sur les affections labyrinfhiques con- sécutives il une exagératio

er des cas analogues. Ponction lombaire thérapeutique dans diverses affections ner- veuses. La ponction lombaire a été pratiqu

iennes ont été abandonnées dans le traitement d'un certain nombre d' affections douloureuses du système nerveux, il reste néanm

e ne nous permet pas encore de tracer une semiotiquc définitive des affections épendymaires, elle nous montre du moins qu'à cô

une maladie du système nerveux central ou périphérique, soit à des affections dyslrophiautes diverses généralement classées p

urs, il tort, ou à raison, parmi les maladies du sys- tème nerveux, affections dont l'origine est en réalité peu connue, sou-

mations des névrites et des myopathies. , Parmi les secondes dé ces affections , il faut placer, d'une part les déformations pl

6 RADIOLOGIE. B. L'ASPECT RADIOGRAPHIQUE a ' DANS LES DIFFÉRENTES AFFECTIONS NERVEUSES t Nous passerons rapidement en revue

pidement en revue les applications radiographiques dans l'étude des affections suivantes : 1° Traumatismes de la moelle et du

iques osseuses et articulaires des extrémités, con- sécutives à des affections du système nerveux central ou périphérique; 4°

ves à des affections du système nerveux central ou périphérique; 4° Affections osseuses dystrophiantes, soit systématisées, soit

clérose en plaques, etc. ; la radiographie n'a rien à voir avec ces affections . Il pourra s'agir de la détermination locale au

enne, dans l'achondroplasie : nous les décrirons plus loin avec les affections osseuses dystrophiantes systé- matisées. Nous

ADIODIAGNOSTIC. Il 73 loses, avec ou sans déformations, dans deux affections longtemps con- fondues, le rhumatisme vertébral

établir la différenciation anatomique et pathoge- nique de ces deux affections (') : nous avons constaté que le rhumatisme ver

OGIE. 3" DÉFORMATIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES CONSÉCUTIVES A DES AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL OU PÉRIPHÉRIQUE Le

t faire penser que le'tissu osseux prend une certaine part dans ces affections il la dégénérescence diffuse qui atteint essentie

semblant se continuer sans l'intermédiaire d'articu- lations. 4° AFFECTIONS OSSEUSES DYSTROPHIANTES Les affections osseuses

re d'articu- lations. 4° AFFECTIONS OSSEUSES DYSTROPHIANTES Les affections osseuses dystrophiantes ne sont pas toutes dues à

hypertrophiante pneumi- que, etc.). Quelle que soit la cause de ces affections dystrophiantes, c'est, à tort ou à raison, parm

ns en signalant ici leurs aspects radiographiques. Certaines de ces affections sont nettement systématisées, c'est-à-dire frap

tels sont le rachitisme, l'ostéomalacie, jusqu'à un certain point l' affection niai connue dite exostoses osléogéniques. etc.

mêmes. Une exception doit seulement ètreilfaite pour l'acromégalie. affection dans laquelle l'aspect radiogra- phique tout sp

ons R(111tgetl montrent dans les cas dou- teux ou au début de cette affection des lésions bien spéciales et qui ne peuvent êt

erver tout d'abord d'une manière constante, dans la première de ces affections , un aspect spécial déjà signalé par les auteurs

ographie et qui a peut-être une, importance dans la pathogénie de l' affection . L'ostéomalacie, débutant par une cyphose ou un

- ment encourageants. Enfin le goitre exophtalmique et, parmi les affections du système ner- veux périphérique, les névralgi

en l'absence de toute autre médication l'évolution progressive de l' affection est arrêtée, la sen- sibilité reparait ou redev

le tabès. Les paraplégies spasmodiques ont été parmi les premières affections médullaires traitées, sur l'initiative de Habinsl

ore quelque* renseignements intéressants. RADIOTHÉRAPIE. 1187 l' affection d'origine traumatique (enfant de 1 ans. victime d

même tenter d'appliquer la radiothérapie au traitement de certaines affections de l'encéphale et notamment aux; affections de l'

traitement de certaines affections de l'encéphale et notamment aux; affections de l'hy- pophyse. Nous avons éliminé au début d

à l'état normal. Il n'obtint toutefois qu'un résultat passager et l' affection reprit son évolution malgré un nouvel essai de

chmidl : et Rolland, notamment, dans une. vingtaine de cas de cette affection , ont enregistré de très heu- reux résultats : l

actif de remarquables succès obtenus peut-être précisément dans les affections les plus rebelles jusqu'ici à toute autre théra

mains autorisées, et souvent du caractère difficilement curable des affections auxquelles justement on l'oppose. APPLICATIONS

FARADIQUE ET GALVANIQUE DANS LES ÉTATS PATHOLOGIQUES . Dans les affections du système nerveux et dans les affections de l'ap

ATHOLOGIQUES . Dans les affections du système nerveux et dans les affections de l'appa- reil moteur, l'excitabilité faradiqu

plus ou moins accentués. Il en est de même dans un certain nombre d' affections du système nerveux central, particulièrement da

ctrique, faradique et galva- Li - nique, peut s'observer dans des affections du système nerveux central, encéphale et moelle

re plus marquée avec un genre de courants qu'avec l'autre. Dans les affections du système nerveux central qui atteignent plus pa

apidement leurs fonctions. A des périodes éloignées du début de ces affections on peut aussi ne plus trouver que de la Cllllllll

on simple de l'excitabilité électrique se rencontre encore dans les affections primitives des muscles. On l'observe dans les div

cence dans les PROCESSUS AIGrs. t Lorsqu'elle se développe dans des affections qui suivent un processus aigu, la Ull affecte s

DU n'est bien caractérisée qu'un certain temps après le début de l' affection ou après l'établissement de la lésion qui la prod

. 1247 La DR ne reste donc pas immuable pendant toute la durée de l' affection qui lui a donné naissance; elle suit une certai

tes (plus particulièrement dans la para- lysie faciale) et dans des affections aiguës portant sur les cornes antérieures de la

On observe plus particulièrement cette évolution de la DR dans les affections nerveuses à marche progressive, comme la scléro

dernière se montre plus ou moins rapidement suivant la nature de l' affection et suivant la marche des lésions; dans certains

ependant, lorsqu'on a à examiner les réactions électriques dans les affections à processus chronique devant entraîner de la DR

est en droit de conclure que l'on se trouve en présence soit d'une affection à évolution progressive, comme on l'observe dan

ffection à évolution progressive, comme on l'observe dans certaines affections de la moelle, soit d'une affection procédant pa

mme on l'observe dans certaines affections de la moelle, soit d'une affection procédant par étapes successives, ainsi qu'on le

eu- rones moteurs périphériques, il est facile de voir dans quelles affections du système nerveux elle doit se rencontrer et d

es souvent à des auto- intoxications. Leur diagnostic avec d'autres affections du système ner- veux comme la poliomyélite anté

ut faire défaut dans les formes légères de ces paralysies. Dans les affections primitives des muscles, il est de règle que la DR

associations morbides, telles que hématomyélies, névrites ou autres affections comportant la DR dans leur symptomatologie habitu

lète indique une rétrocession des altérations nerveuses. Dans les affections nerveuses d'ordre plus spécialement médical on

médical on doit faire valoir des considérations analogues. Dans les affections il marche progressive, comme la sclérose 1;U ?

arrêtant plus ou moins longtemps dans leur évolution. S'il s'agit d' affections dont la cause n'est que transitoire, l'absence ou

des troubles de l'excitabilité électrique observés dans un genre d' affections qu'il a appelées myasthénie pseudo-paralytique.

thénie pseudo-paralytique. Ces troubles ont été rencontrés dans les affections particulièrement étudiées par Erb et Goldflam aux

épuisement a été rencontrée, plus ou moins prononcée, dans d'autres affections , telles que des paralysies cérébrales (1 ? ened

is intérêt à explorer ainsi l'état de la sensibilité dans certaines affections cérébrales et spinales, dans des compressions ou

dant d'une otite interne, ou d'une névrite du nerf acoustique, ou d' affections augmentant la pression intra-cranienne comme le

f. Le vertige voltaïque se produit de cette dernière façon dans les affections de l'oreille qui atteignent le labyrinthe; dans

e et l'autre direction du courant, du côté de l'oreille malade si l' affection est unilatérale, du côté de l'oreille la plus m

affection est unilatérale, du côté de l'oreille la plus malade si l' affection est bilatérale. Toutefois dans les cas où tous

gique presque égale à celle des autres symptômes cardinaux de cette affection . On a contesté cette opinion de Vigoureux en mo

OTEURS CENTRAUX DANS L'ENCÉPHALE ET DANS LA MOELLE Comme type des affections atteignant plus spécialement dans l'encé- phale

l'encéphale peuvent s'appliquer en grande partie au traitement des affections de la moelle dont il est actuellement question.

n voudra particulièrement soumettre à l'action du courant. Dans les affections médullaires il y a souvent lieu d'électriser de

appliquée aussi, dans les conditions déjà dites, au traitement des affections par lésions des neurones centraux intra-médutta

parfois encourageants, la radiothérapie à un certain nombre de ces affections , notamment dans des scléroses en plaques et dan

en général beaucoup plus d'un traitement par l'électricité que les affections portant sur les neurones moteurs centraux. Pour

ant à ce point de vue nous réunirons dans un premier groupement les affections , qui en suivant un processus aigu, atteignent s

ées et des para- lysies limitées à un ou plusieurs nerfs ; puis des affections à processus chronique (atrophies musculaires my

ons portées directement sur la langue sont égale- ment possibles. Affections à processus chronique portant sur les neurones mo

Les résultats obtenus ont été en général peu satisfaisants dans ces affections qui suivent pour la plupart une évo- lution pro

ppement de leurs fibres restées saines. Comme type principal de ces affections nous pouvons considérer \' atrophie musculaire

itement électrique pourra se montrer plus utile; la marche de cette affection est beaucoup plus lente et subit parfois des te

r qu'avec réserves d'aussi bons résultats et de se rappeler que des affections de nature différente peuvent donner lieu à des pa

olynévrites et certains cas de mal de Pott. Les myopathies sont des affections qui par leur nature. suivent une marche plus ou

externes des courants sans recourir à leur application NÉVROSES ET AFFECTIONS DIVERSES. 9.'n ? : , interne intra-urétrale ou

ontre l'incontinence. Syringomyélie. Nous avons déjà parlé de cette affection à propos du traitement des troubles qu'elle ent

ouvent employée, comme nous l'avons dit dans le traitement de cette affection . La radiothérapie, au contraire, parait s'être

est le mode de traitement le plus recommandable. IV. - NÉVROSES ET AFFECTIONS DIVERSES, GOITRE EXOPHTALMIQUE, ' , PARALYSIE A

fluence de l'hystérie peuvent simuler plus ou moins nombre d'autres affections ; on sait aussi combien les accidents hystériques

fficacité réelle et intrinsèque d'un traitement électrique dans une affection déterminée. [E HUET.] 17d6 6 f ? LECTlto']'l

es cas de goitre basedowiue. L'exophtaimie est un des , NÉVROSES ET AFFECTIONS DIVERSES. 1559 symptômes les plus tenaces quand

traitement électrique même. ' Chorée. La Chorée de Sydenham est une affection qui guérit géné- ralement par les moyens pureme

l'électricité il y a d'ailleurs lieu d'ajouter le pins NÉVROSES ET AFFECTIONS DIVERSES. 15 il souvent une sorte de rééducatio

ilepsie, que je considère non pas comme une névrose mais connue une affection créée soit par une lésion cérébrale soit par une

ation. Exploration, ? 25. - TIIOUBLES, 96. Paralysie, ses causes. Affections du globe, 96. Action de substances médicamenteu

Action de substances médicamenteuses, infections, intoxications, affections du système ner- veux, 97. - CoKTnACTUr.H, 98.

ésie réti- nienne, stigmates oculaires, 55. ré- flexes ; dans les affections du système utérin, dans les affections de la fa

55. ré- flexes ; dans les affections du système utérin, dans les affections de la face, par vers intestinaux, 56. par doubl

es et fasciculaires, avec hémiplégie croisée, 804. Diagnostic des affections bulbaires, 806. Réac- tion de dégénérescence, 1

t des aliénés, 2C4. Cerveau (Lésions du -) vertiges. 1 Li ! ). ( Affections du -). Troubles de la sensibilité, 505. Ataxie

118. - Dysesthésies. Modalité. Siège. Séméiologie, 574. Dans les affections des extré- mités,. 575. Dans les affections des

ologie, 574. Dans les affections des extré- mités,. 575. Dans les affections des nerfs, 370. de la moelle.-du cerveau, 577

lynévrites, '1501. Névrites, z1505. Atrophies musculaires, z1310. Affections des neurones sensilifs, Névral- gies, 1514. -'1

a lèvre supérieure, innervation, physio- logie, 586. , Encéphale ( Affections del'-). Troubles de la sensibilité, 505. radiot

ées hypocondriaques, 243. Hypoesthésie du larynx, 640. Hypophyse, affections , radiothérapie, 1188. Hyposécrétion lacrymale

7. - (Lésions du ), ), syndrome de Ménière, 1 GG. Ataxie, 765. - ( Affections du -). ). Ponction lombaire, thérapeutique, 114

embres. 10 i v. - de la taille, 1075. Mentales (Thérapeutique des affections - ). 1'o ? Aliénés. Méralgie pareslhésique, 5

14. - descriptive, 214. - Troubles chez les aliénés, 252. Moelle ( Affections de la ). Troubles de la sensibilité, 31 ;1. - (

: Innervation, phy- siologie, 540, 541.. w Mutisme voulu dans les affections men- tales, 197. - vésanique, 230; Myasthénie

thénique. S'ciy. Réaction myasthé- nique... Mydriase, ses causes. Affections du globe, action de substances médicamenteuses,

oclonies épilep- tiques. familiales, 869. - Myoclo- nies dans les affections diverses, 869. - llol : ymies, 870. - Traitemen

on lente, 674. - Symptômes non muscu- laires, 675.-Concomitance d' affections INDEX ALPHABÉTIQUE. familiales ou héréditaire

iétés étiologiques. - congénital, acquis. - des mineurs, dans les affections de l'oreille, ho. - dans les maladies ner- ve

ications oculaires INDEX ALPHABÉTIQUE. - t595 et orbitaires des affections nasales, 151. - Cytodiagnostic dans les affecti

t orbitaires des affections nasales, 151. - Cytodiagnostic dans les affections oculaires, 1l ! 0. OEsophage, 985. - Spasmes,

technique. ,11 ü5. - Aspect radioora- i'iiique dans les différentes affections nerveuses. - Traumatismes de la moelle et du

ues du crâne et du rachis, i 171.- Déformations osseuses dans les affections nerveuses, ] )7t.Afïcctions osseuses dystrophia

plaques, compressions médullaires, un. - Spondylose rhizomélique, affections de l'encéphale, affections de l'hypophyse, 1

laires, un. - Spondylose rhizomélique, affections de l'encéphale, affections de l'hypophyse, 1 188. - Tumeur du cervelet, go

troubles objec- tifs de la sensibilité, 504. - Troubles dans les affections du système nerveux, 0 . - Affections de l'encép

té, 504. - Troubles dans les affections du système nerveux, 0 . - Affections de l'encéphale, 305. - de la moelle, 515. - des

. - dans les névroses, 552. - dans les psychoses, 558. - dans les affections viscérales, 560. - osseuse ou vibratoire, 294.

rébrale, 597. - insulaire des troubles de la sensibilité dans les affections des nerfs, 351. - dans l'hystérie, 355. - méd

a sensibilité, 548. - radiculaire des troubles sensitifs dans les affections médullaires, 319. - ra- diculaire de l'innervat

l Topographie segmentaire des troubles de la sensibilité dans les affections des nerfs, 550. -- dans l'hystérie, 555. Tort

5 in. - Viscères. Troubles des sensibilités viscé- rales, 558. - ( Affections des -), liy- peresthésies cutanées, 560. Visi

ladies nerveuses ou mentales, ainsi que les travaux ayant trait aux affections cutanées ou syphilitiques dans leurs rapports a

ut ce qui parait en Neurologie ; la seconde, choisis- sant dans les affections neuropathologiques les cas les plus intéressants

ie ; la sémiologie; les tumeurs et les compressions cérébrales; les affections non pyramidales ; les affections du cervelet, d

t les compressions cérébrales; les affections non pyramidales ; les affections du cervelet, du bulbe et du labyrinthe ; les pa

ons du cervelet, du bulbe et du labyrinthe ; les paraplégies et les affections de la moelle ; les affections des nerfs ; les a

u labyrinthe ; les paraplégies et les affections de la moelle ; les affections des nerfs ; les affections des muscles ; l'hyst

ies et les affections de la moelle ; les affections des nerfs ; les affections des muscles ; l'hystérie et le pithiatisme ; les

prentissage, un travail assidu, au même titre que la sémiotique des affections du poumon ou que celle des affections cardiaques.

e titre que la sémiotique des affections du poumon ou que celle des affections cardiaques. Les symptômes peuvent être divisés

riques, des nausées et des vomissements. De quoi s'agit- il ? d'une affection organique ou d'un état purement névropathique, de

roubles ophtalmoscopiques sont des manifestations fort communes des affections les plus courantes du système nerveux, de la sy

s nerveuses ; il est dans bien des cas la seule manifestation d'une affection méningée capable de conduire au tabès, à la par

plus susceptible d'être créé par la volonté ? ' ? Enfin, il est une affection nerveuse, l'intoxication diphtérique du système

ne joue qu'un rôle d'importance secondaire et qu'on a affaire à une affection organique. JO LA MÉTHODE EN SÉMIOLOGIE La rec

nt, parce qu'ils subissent des perturbations dans un grand nombre d' affections nerveuses et donnent des indications fondamenta

ion épileptoïde du pied, permettra de reconnaitre l'existence d'une affection organique, car ces symptômes ne peuvent être pr

i la 12 LA MÉTHODE EN SÉMIOLOGIE surdité est réellement due à une affection organique du labyrinthe, ou bien si elle est, s

on rouge violacée, vous pouvez affirmer que vous avez affaire à une affection organique. Ce sont encore des troubles circulat

eil cas de certifier sans examen plus approfondi qu'il s'agit d'une affection nerveuse de nature organique, car il est possib

parlant pas encore, constituent les premiers avertisse- ments d'une affection commençante ; mais ces manifestations, parfois tr

emier exemple de signe subjectif, prenons la céphalée. Entre autres affections dont elle est très souvent symptomatique, je relè

s'annoncent souvent l'appendicite, l'ul- cère pylorique, certaines affections cardiaques, la claudication inter- mittente, et

s, mais surtout prononcée le soir, la nuit, doit faire songer à une affection de nature syphilitique. Je pourrais multiplier

le dans ses fonctions et ne conservant plus comme séquelle de cette affection qu'une abolition du réflexe achilléen, pourrait

e premier jour où il essaie de se lever, encore très affaibli par l' affection grave qu'il a subie, il s'affaisse. Son père le

s après le début des troubles. Ne constatant aucun signe objectif d' affection organique du système nerveux, je porte le diagnos

au niveau de l'articulation du genou et de celle de la hanche. L' affection , dont je ne puis rapporter ici l'histoire en déta

hystérique, pourra tout aussi bien se suggérer qu'il souffre d'une affection du coeur, de l'estomac ou de tout autre organe.

ils les interprètent d'une manière inexacte en les attribuant à une affection organique grave dont ils ont vu souffrir ou mou

OGIE ORGANIQUE 1 SUR LE RÉFLEXE CUTANÉ PLANTAIRE DANS CERTAINES AFFECTIONS ORGANIQUES DU SYSTÈME NERVEUX CEN- TRAL, i.r.

in nombre de cas d'hémiplégie ou de t monoplégie crurale liée à une affection organique du système ner- veux central une pert

eut subir dans les paralysies crurales reconnaissant pour cause une affection organique du système neigeux central non seulemen

mon attention, je vais passer en revue d'une manière méthodique les affections dans lesquelles on peut observer le phénomène d

de Friedreich. Je dois vous indiquer maintenant quelques-unes des affections du système nerveux dans lesquelles le signe des

ster, ainsi que vous l'avez vu, dans des cas de tabes associé à une affection du système nerveux, telle qu'une hémiplégie org

inversion dans la forme du réflexe cutané plantaire est liée à des affections diverses de l'encéphale ou de la moelle. Or, ce

e à des affections diverses de l'encéphale ou de la moelle. Or, ces affections , à tant d'égards si différentes les unes des au

pertise médico-légale, l'absence de tout signe objectif classique d' affection organique du système nerveux avait conduit les

la volonté est incapable de modifier, en raison de la fréquence des affections qui les troublent et de la valeur des renseigne

des réllexes achilléens et des réflexes rotuliens sans autre signe d' affection du sys- tème nerveux (Nouvelle Iconographie de

, de plus, ne donne pas nécessairement la mesure de la gravité de l' affection à laquelle il est lié. AFFECTIONS QUI PRODUIS

ent la mesure de la gravité de l'affection à laquelle il est lié. AFFECTIONS QUI PRODUISENT DE L'IRRÉFLECTIVITÉ OU DE LA SUBRE

ourrions adopter un ordre méthodique et examiner successivement ces affections en commençant par celles qui atteignent la part

éflectivité en deux groupes. Au premier appartiennent trois grandes affections pour le diagnostic desquelles l'absence des réf

oindre fréquence. Dans le deuxième groupe nous rangerons toutes les affections dans la symptoma- tologie desquelles l'irréflec

progressivement. Elle peut constituer la seule manifes- tation de l' affection ; pourtant cela paraît beaucoup plus rare que dan

yélites, ce qui d'ailleurs eût pu être prévu, étant donné que cette affection présente des variétés nom- breuses que je n'ai

é qui, elle-même, n'apparaît pas nécessaire- ment dès le début de l' affection dont l'amyotrophie peut être le premier signe o

e de Friedreich, variété de sclérose combi- née. Quoique dans cette affection , aux lésions des arcs tendino-réflexes s'associ

tances diverses ; ils pourront être abolis ou exagérés, selon que l' affection sera de date récente ou ancienne ; c'est là un

a myopa- thie, est due à une altération particulière au muscle. L' affection décrite par Erb en 1878, communément appelée aujo

par l'étude des réflexes tendineux dans la paralysie pério- dique, affection très rare en France, observée surtout en Allemagn

nts à l'appui de cette idée. C'est pour ce motif que je range cette affection à la suite de la dys- (') J. Babinski. - Pseudo

disparaissent petit à petit comme ils ont apparu. Parmi toutes les affections connues, c'est la seule dans laquelle les réfle

il suffit de choisir quelques individus ne présentant aucun signe d' affection nerveuse, ayant simplement des réflexes tendineux

unément chez les tuberculeux ne présentant, du reste, aucun signe d' affection organique du système nerveux. Si je suis entré

t : ' a) La surréflectivité unilatérale, liée le plus souvent à une affection du système pyramidal siégeant dans l'encéphale

tivité bilatérale des membres pelviens, liée presque toujours à une affection spinale, mais pouvant être exceptionnellement c

ection spinale, mais pouvant être exceptionnellement causée par une affection encéphalique bilatérale, corticale ou sous- cor

lectivité limitée à un membre inférieur. Ce type, parfois lié à une affection corticale, dépend bien plus souvent d'une lésion

est au contraire affaibli ou aboli : il s'agit alors sûrement d'une affection spinale; nous reviendrons sur ce point. f) Enfi

lle se lie inévitablement à une gène dans les fonctions motrices. AFFECTIONS QUI PRODUISENT DE LA SURRETLECTIVITE. Nous allo

DE LA SURRETLECTIVITE. Nous allons passer en revue les principales affections du système nerveux central dont la surréflectiv

ge dans ses relations avec ce symptôme. Lésions de l'encéphale. Des affections diverses de l'encéphale : hémorragies, ramollis

que nous n'avons pas à discuter ici. Quoi qu'il en soit, diverses affections spinales diffuses : syphilis médul- laire, sclé

de celui de tabès dorsal spasmodique. Cependant, en envisageant ces affections au point de vue des réflexes tendineux, qui seu

érose multiloculaire comme d'ailleurs les autres symptômes de cette affection est sujette à des fluctuations. Elle peut régre

traction du néoplasme, ainsi que les autres troubles par lesquels l' affection s'était manifestée. L'exagération des réflexes

écouverte par mon illustre maître Charcot. C'est surtout dans cette affection que la recherche du réflexe massélerin, souvent

ar de l'affaiblissement des réflexes achilléens. I)ans les diverses affections spinales que nous avons considérées jus- qu'à p

but par de la sur- réflectivité. Il n'en est pas de même dans les affections spinales à début brusque. Si, par exemple, un a

excep- tionnel, car, comme je l'ai déjà fait remarquer, dans cette affection il est très rare que le réflexe achilléen soit

rien à dire d'intéressant au point de vue qui nous occupe. Diverses affections sont capables de faire disparaître les réflexes q

normal. Pour le deuxième groupe il en va autrement. Dans certaines affections du système nerveux central, les mouvements réfl

use. Voici, par exemple, un malade atteint de paraplégie liée à une affection spinale intéressant les faisceaux pyramidaux, s

ù je me suis occupé des perturbations des réflexes cutanés dans les affections du système pyramidal, j'ai fait remarquer que c

t (') Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du système pyramidal, par J. Babinski (Revue ne

riter de fixer l'attention. C'est l'association fréquente, dans les affections atteignant le système pyramidal, de trois phénomè

ce genre, le réflexe cutané plantaire reste normal, à moins qu'à l' affection périphérique se joigne un trouble du système py

ion suffisante. Mais ne peut-il pas se développer aussi, au cours d' affections où les faisceaux pyramidaux sont intéressés, qu

l'instabilité de la raideur musculaire qu'on observe dans diverses affections auxquelles on a donné le nom de « spasmes ». Il

que » est un des termes dont on s'est servi aussi pour dénommer une affection caractérisée par delà rigidité mus- culaire sta

(Revue neurologique, n° 4, rgiz, p. 229). Dans les cas types de cette affection les réflexes tendineux ne sont pas exagérés et

ni- festations hystériques et, bien entendu, exempts de toute autre affection , on ne constate aucune différence entre les deu

us parfait, mais aucun d'eux n'a été vu une seconde fois guéri de son affection , et en ce qui concerne la plupart d'entre eux,

ystérie, s'il est syphili- tique, ou s'il présente les signes d'une affection cardiaque, en particulier d'un rétrécissement m

s ce n'est là qu'une règle qui souffre beaucoup d'exceptions. Les affections cardiaques, plus spécialement le rétrécissement m

e et que, d'autre part, ainsi que le simple bon sens l'indique, une affection organique de l'appareil circulatoire ne conféra

as l'immunité contre l'hystérie, un individu porteur d'une pareille affection est susceptible tout comme un autre d'être frappé

es paralysies hystériques et l'hystérie ne mettant pas à l'abri des affections organiques. Il suffit du reste de se rappeler que

x derniers, permet presque d'affirmer que l'hémiplégie dépend d'une affection organique, mais ou bien ils sont transitoires,

dies organiques du système nerveux, les névroses et diverses autres affections », par J. Babinski, Bull, de la Soc. méd. des hôp

exagération des réflexes du côté paralysé est plus rare clans cette affection que dans l'hémiplégie organique, elle peut pour

dont les réflexes tendineux sont exagérés à cause de quelque autre affection concomitante. Voici par exemple une malade atte

tes et qu'ils sont recherchés d'une manière sys- tématique dans les affections du système nerveux, l'étude des réflexes a été

juste ; je ne crois pas que l'hystérie puisse, au même titre qu'une affection organique de l'encéphale, abolir le réflexe cut

j'estime que, si son absence ne permet pas d'écarter l'hypothèse d' affection organique du système nerveux central, sa présence

l, sa présence donne le droit d'affirmer l'existence d'une pareille affection . Sa valeur sémiologique est surtout grande dans

in, il est tout naturel que, contrairement à ce qui a lieu dans les affections organiques de l'encéphale, la paralysie hystériqu

tre si l'hémiplégie dépend de l'hystérie, ou si elle est liée à une affection organique du système nerveux central. VII CON

16 SÉMIOLOGIE dans les tumeurs de la moelle et dans quelques autres affections de cette partie du névraxe, mais ils n'en indiq

sont, comme les réflexes tendineux, généralement exagérés dans les affections de la voie pyrami- dale. J'ai moi-même, dans un

défense exagérés explique qu'on puisse les observer dans toutes les affections atteignant la voix pyramidale. Nous les examinero

ée plus ou moins longue ; c'est ce qui a lieu surtout au début de l' affection , quand les spasmes apparaissent. Dans ces phase

de se rapporte à des observations faites sur des malades atteints d' affections organiques intéressant la voie pyramidale. Mais

ation et qui resterait pour moi un signe mystique et inexplicable d' affection du faisceau pyramidal. Je répondrai à cela que, s

eur existence dans les tumeurs de la moelle et dans quelques autres affections de cette partie du névraxe, mais ils n'en indiq

l'état normal, peut en déterminer une dans l'hémiplégie organique, affection dans laquelle la voie pyramidale est intéressée

nheim sous la dénomi- nation d' « Unterschenkelphaenomen » dans les affections pyramidales sont identiques aux précédentes. Vo

é : « Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du système pyramidal. » Bechterew en 1906 (Neur

qui est capital c'est que, chez cette malade, où l'existence d'une affection organique de la moelle inté- ressant les faisce

des réflexes tendi- neux a été noté, dans ce cas, dès le début de l' affection et n'a pas été pré- cédé de l'exagération de ce

RÉFLEXES DE DÉFENSE 1/13 lésions cérébrales et spinales. Dans les affections spinales occupant un seul côté, la réflectivité

modique en flexion, laquelle correspond à un stade plus avancé de l' affection . En France, ma manière de voir a été généraleme

t un « allongement » du membre inférieur. On voit donc que dans ces affections l'ordonnance des mouvements 160 SÉMIOLOGIE vo

elles ces mouvements deviennent particulièrement apparents dans les affections de la voie pyramidale. La contracture permane

uvements conjugués doivent être particulièrement apparents dans les affections du système pyramidal, ils peuvent se manifester é

s erreurs, car une anesthésie psychique s'associe quelquefois à une affection organique. Aussi serait-il précieux de posséder

sensitifs à la jambe gauche et de lourdeur dans le bras droit. L' affection progresse insidieusement, sans rémission, ni aggr

des, les divers signes objectifs qui peuvent se manifester dans les affections organiques du système nerveux, je fus frappé pa

atif ; le trouble en question ne me parait donc pas lié à quel- que affection oculaire. La pseudo-abolition du réflexe à la lum

du réflexe à la lumière, n'ayant d'ailleurs aucune manifestation d' affection oculaire ou de méningite chronique syphilitique

iences faites sur une vingtaine d'in- dividus n'ayant aucun signe d' affection oculaire ni de maladie organique du système ner

ion on peut encore invoquer l'état des pupilles dans l'héméralopie, affection produite par une altération du pourpre (Parinau

le aucune mani- festation fonctionnelle, aucun caractère objectif d' affection organique du système nerveux ; les réflexes ten

n'a aucun autre signe objectif, aucune manifesta- tion subjective d' affection organique du système nerveux. Voici un homme âg

ux ans, ne présente que le signe de Robertson comme manifestation d' affection organique du système nerveux. Elle ne se rappel

u reste tous les intermédiaires entre les cas où l'une de ces trois affections est dans son complet développement et les faits o

its où l'abolition des réflexes pupillaires est le seul signe d'une affection organique du système nerveux. Comme l'abolition

porté pen- dant la vie le diagnostic, confirmé par la nécropsie, d' affection cérébel- leuse chez la malade qui fait le sujet

le cervelet et le labyrinthe non-acoustique. La symptomatologie des affections cérébel- leuses présente de ce fait une parenté

ébel- leuses présente de ce fait une parenté étroite avec celle des affections labyrinthiques. Bien souvent, on est amené à se

xposer les phénomènes qui se présentent chez l'homme dans les cas d' affections cérébelleuses et labyrinthiques, et pour les me

ordres de faits que nous envisageons. Pour distinguer nettement les affections du cervelet de celles du laby- rinthe il faut f

s. Nous devons au contraire recher- cher ceux qui sont spéciaux aux affections cérébelleuses. DEUXIÈME PARTIE n Parmi les sy

'ont guère été observés jusqu'à présent, chez l'homme, que dans les affections de l'appareil cérébelleux. MOUVEMENTS DEMESURES

. MOUVEMENTS DEMESURES : HYPERMÉTRIE. Chez les malades atteints d' affections cérébelleuses on peut constater que les mouveme

ou moins démesuré. D'autre part, il est à remarquer que, lorsque l' affection est encore récente, les sujets ont de la peine

uvements volontaires, à la fois rapides et démesurés, dans d'autres affections ? Et si oui, peut-on les distinguer des mouveme

En ce qui concerne la pathogénie des mouvements démesurés dans les affections cérébelleuses, les opinions sont encore partagées

ce titre, dans les traités, tout ce qui concerne les symptômes des affections cérébelleuses, le syndrome cérébelleux au compl

céré- belleuse, c'est seulement pour dire qu'elle survient dans les affections du cervelet. D'autres, au contraire, estiment q

e tabétique. Parmi les nombreux documents relatifs à l'histoire des affections cérébelleuses, il en est peu qu'on puisse utili

contraire, entre les symptômes de l'ataxie locomotrice et ceux des affections cérébelleuses des différences trop grandes pour p

e droit de nier à priori que, par suite de circonstances rares, une affection cérébelleuse ne puisse reproduire chez l'homme le

is l'indubitable insignifiance des troubles de sensibilité dans les affections cérébelleuses peut s'expliquer par une série de r

tion de catalepsie cérébelleuse, et que l'on peut observer dans les affections de l'appareil cérébelleux, est caractérisé par

ir immobile sur une jambe que de sauter à cloche-pied. « Dans les affections cérébelleuses, l'équilibre volitionnel cinétique

es données classiques sur les troubles de l'équilibration clans les affections du cervelet ne sont inattaquables que pour ce qui

ur quand il coexiste .avec une ou plusieurs autres manifestations d' affection cérébel- leuse. D'ailleurs il est rare qu'un

'un hémisphère. Dans quelles conditions et pour quelles raisons une affection du cer- velet reste-t-elle latente ? Dans une

x sans interrompre leur continuité. Dans une seconde catégorie, l' affection n'est pas latente dès le début ; primitivement

- gnostic de sclérose en plaques ». Dans certaines observations d' affections du cervelet, et surtout de tumeurs de l'angle p

u nystagmus, trouble le vertige voltaïque comme le font parfois les affections auriculaires, mais seulement d'une manière tran

e exagérée que pendant les premiers jours qui suivent le début de l' affection . Les faits que je vais rapporter montrent que c

drocéphalie ? Ce qui est incontestable, c'est qu'on a affaire à une affection organique intra- crânienne grave, dont la stase

quable que j'ai observé. Il s'agit d'une femme atteinte aussi d'une affection organique intra-crânienne, caractérisée par de'

t les choses se passent d'habitude : dans une première période de l' affection , le malade qui se plaint de lourdeur, de douleu

miroir. L'omoplate gauche est abaissée ; son angle inférieur se 256 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES détache de la paroi thoracique

auxquelles ils donnent lieu reproduisent le tableau classique de l' affection connue sous les dénominations d'hyperkinésie du

es de torticolis spasmodique, on est conduit à cette idée que cette affection doit dépendre, sinon toujours, au moins parfois

res identiques à ceux que l'on observe dans les cas ordinaires de l' affection connue sous la dénomination d'hyperkinésie du spi

rt de coliques hépatiques. Il n'a jamais été atteint d'aucune autre affection . Il déclare, et sa femme confirme ce qu'il dit,

s dans cette altitude. Il a été aussi amené, en quelque sorte 2Go AFFECTIONS NON PYRAMIDALES instinctivement, à soutenir sa

iens à le faire remarquer, si je suis très porté à croire que cette affection est liée à une perturbation organique des centr

même attitude générale que celle qu'il présente actuellement. 264 4 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES paume; les doigts et le pouce é

onnèrent, pour la plupart, des résultats normaux (N. d. 1. IL). 266 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES Il a des exostoses ostéogénique

in d'être probant : on sait que des troubles de ce genre, dus à une affection organique, sont susceptibles de subir des alter

aquelle le torticolis dit mental peut être sous la dépendance d'une affection organique du système nerveux central : on tend

t (') Voir Revue neurologique, tf)0 ? page 1208 et suivantes. 268 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES presque entièrement atrophié et

appui de leur manière de voir, la nature prétendue mentale de cette affection , idée qui jadis était généralement admise et qu

s troubles sont mêmes susceptibles de s'accentuer ultérieurement, l' affection pouvant continuer à évoluer comme elle aurait p

ue, p2r, l. 367. (v) Revue neurologique, 1910, t. XX, p. 129. 272 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES gralement pendant plus de 10 an

ur décisive, vient à l'appui de cette opinion que la chorée est une affection organique intéressant le système pyramidal. V

cées et que les troubles atteignent leur intensité maxima. 27fi ' AFFECTIONS NON PYRAMIDALES S On observe chez elle des phas

12 février 191 4. Voir aussi Revue neurologique, n" 5, p. 4o5, 2j8 AFFECTIONS NON PYRAMIDALES certains égards, peut être rapp

t. Bernard. Société Médicale des Hôpitaux, 27 juillet 1922. 280 - AFFECTIONS NON PYRAMIDALES En pareil cas, on observe à la

s mouvements anormaux caractérisant la maladie des tics convulsifs, affection absolument indépendante de l'hystérie, faisait re

temps, les arrêter par un effort de volonté. » CINQUIÈME PARTIE AFFECTIONS DU CERVELET, DU BULBE ET DU LABYRINTHE AFFECT

QUIÈME PARTIE AFFECTIONS DU CERVELET, DU BULBE ET DU LABYRINTHE AFFECTIONS DU CERVELET I OBSERVATION PRINCEPS [J. BABI

aussi à partir de ce moment et devint difficile à comprendre. 286 AFFECTIONS DU CERVELET La paralysie motrice du membre supé

apidement à se convaincre que cette perturbation n'est pas liée à une affection mentale; le malade, en effet, à la jouissance c

bes des mots ne sont pas fondues les unes avec les autres, de 288 AFFECTIONS DU CERVELET plus, certaines syllabes sont prono

e à la Société de neurologie de Paris. Séance du n mai 1902. 203 9, AFFECTIONS DU CERVELET tement, mais qui, dans le cas contr

is, comme les phénomènes en question ne sont pas constants dans les affections atteignant l'appareil cérébelleux, que leur pré

ons capillaires ; en d'autres points, elle est le siège d'une 2\)/1 AFFECTIONS DU CERVELET hyperplasie névroglique rappelant l

ntraîné à gauche et il tomberait de ce côté s'il était ahan- 3gô ". AFFECTIONS DU CERVELET donné à lui-même. Dans la marche le

de faisceau compact et occupent toute la région désignée par 298 ~ AFFECTIONS DU CERVELET. . IIEdIlASYNERC1E, LATÉROPU LSION

18, 19, 20. Coupes du Bulbe. Fig. 21. Coupe de la Protubérance. 3oo AFFECTIONS DU CERVELET tudinaux dégénérés qui cheminent en

miasynergie, de la latéropulsion et du myosis du côté de la lésion. AFFECTIONS DU BULBE IV ? THERMO-ASYMÉTRIE D'ORIGINE BULB

malade, à l'aide du pléthysmographe dont il est l'inventeur. 3nli AFFECTIONS oS DU BULBE E Voici la note qu'il m'a remise re

té, des phéno- mènes de ce genre ne sont pas exceptionnels dans les affections du sys- tème nerveux central et il n'est pas ra

erturbation peut être brièvement dénommée une tltenno-asymp trie. AFFECTIONS DU LABYRINTHE V AFFECTIONS DE L'APPAREIL VEST

t dénommée une tltenno-asymp trie. AFFECTIONS DU LABYRINTHE V AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE ¡J. Babinski.] Pub

i depuis établi que les perturbations du vertige voltaïque dans les affections labyrinthi- ques se présentent sous divers aspe

, susceptibles de se prolonger pendant des heures. Par contre les affections destructives du labyrinthe ont pour consé- quen

fort bien la dénomination de « nys- tagmus céphalique ». Dans les affections vestibulaires qui siègent exclusivement ou prédo-

nes dont j'ai fait l'exposé expriment tous un trouble de l'appareil AFFECTIONS DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE 3og vestibulaire et

ants élé- ments d'appréciation lorsqu'il s'agit de différencier une affection auricu- laire vraie d'un trouble imaginaire aya

la simulation. Ils peuvent contribuer à établir le diagnostic d'une affection organique du système nerveux central et compten

ces des tumeurs ponto-cérébelleuses. SIXIÈME PARTIE PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE 1. SCLÉROSE EN PLAQUES. PARAPLÉGIE

ntégrité n'est pas complète, il se développe, comme dans les autres affections destruc- tives du système nerveux central, des

u rectum, eschares), Il y a peut-être lieu de désigner une pareille affection sous le nom de sclérose en plaques à forme destru

aire à une forme aiguë de la sclérose en plaques. 10° Il existe une affection dont la symptomatologie est exactement celle de

lleuses. P. Ch. extrémité du plexus choroïde. 318 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE au sacrum, aux cuisses, aux jambes

Babinski. Semaine médicale, 27 juillet 1898. 320 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE grêles, plus flasques et moins rou

a GB paire lombaire. Plaque de sclérose légère. 322 p9RAPLÉGIES - AFFECTIONS DE LA MOELLE La situation n'a pas notablement c

s réflexes tendineux ('). L'examen anatomique ayant fait voir que l' affection consistait en un néoplasme intra-crânien et que

n irritative, dont il reste à déterminer la nature. S'agit-il d'une affection inflammatoire ou néoplasique siégeant dans l'inté

pitaux de Paris, séance du 24 mars 189g. . 328 . PARl'lPLÉÇ1ES -. AFFECTIONS DE LA MOELLE première crise, une cure hydrargyr

même des circonvolutions était peu vraisemblable, car une pareille affection est généralement destructive, et j'avais été ains

éralité des cas, du moins à une période avancée de l'évolution de l' affection . Dans quelles circonstances se développe la for

t pas très prononcée. Le plus souvent elle apparaît dans le cours d' affections à évolution lente. Ordinairement, elle est précéd

ronisme parfait des contractions des muscles lisses de 34o .UMPLHCS AFFECTIONS DE LA MOELLE la peau (innervation sympathique)

le tabes, sur son importance au point de vue du diagnostic de cette affection et permettre d'établir, à cet égard, un parallè

faits de cet ordre et j'ai actuellement deux exem- plaires de cette affection , recueillis dans ces derniers quinze jours; je le

; elles présentent, en effet, des signes caractéristiques de cette affection . La première est sujette à des douleurs lancina

nfusion, de rappeler que cette dénomination a déjà été donnée à une affection distincte du tabes, la maladie de Friedreich. C

, ni à celui des médecins qui l'avaient soigné, qu'il pût avoir une affection du système nerveux ; si, après avoir (') J. Bab

vation I, le père ne se doutait pas que sa fille fut atteinte d'une affection grave du système nerveux, et ce n'est que sur m

ique prolongé, inten- sif, institué à temps, peut exercer sur cette affection une influence aussi grande que sur le tabes ord

xamen, dépendre du tabes, qui doit être pourtant distingué de cette affection , ainsi que je vais cher- cher à le démontrer, e

ennent au tabes. En effet, contrairement à ce qui a lieu dans cette affection , on note ici, du côté droit, une acuité visuelle

vue du diagnostic et surtout au point de vue du pronostic de cette affection . Disons de suite que notre étude porte exclu- s

a façon suivante que les auteurs sont BAli ? 33 354 PARAPLÉGIES - affections de La moelle loin d'être d'accord sur la forme

e façon aussi différente de la forme habituellement fatale de cette affection . 3" Du scotome central dans l'atrophie tabétiqu

portance au point de vue du diagnostic et surtout du pronostic de l' affection . Et cette distinction augmente encore de valeur

e, une forme de rétrécissement du champ visuel particulière à cette affection ; 2° Dans la grande majorité des cas, le champ

entales, leur netteté et leur régularité les distinguant des autres affections de la moelle. Il est donc important d'enregistr

a régressé. Nous avons donc pu connaitre toute l'évolution de cette affection . Il nous a paru intéressant de rapprocher notre

le 20 mars, l'impotence était presque absolue. 362 PARAPLEGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE Il entre à cette époque à l'hôpita

e cas des deux précédents, et considérant qu'il existe des signes d' affection médullaire, nous pensons que l'hypothèse d'une

exes tendineux est Fig. 33. - Obs. Il. Froid. 366 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE encore un signe important qui infi

10. (2) Société de Neurologie, 10 mars 1910. 368 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE inférieur gauche est plus faible q

aire. Troubles de la sensibilité lhcr- nuque. 37o PARAPLEGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE bras (les fléchisseurs surtout), c

des Hôpitaux de Paris, 14 octobre 1910). 372 2 P : 1R.tPLlGIR8 - AFFECTIONS DE LA MOELLE Il en est autrement des réflexes c

x côtés une extension réflexe du gros orteil. 376 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE des fausses côtes, un point doulou

itua, ainsi que cela a déjà été dit, la première manifestation de l' affection ; de plus, par moments, surviennent les douleur

s à une année d'intervalle nous avait montré qu'il s'agissait d'une affection à marche progressive, à évolution relativement

début, quadriplé- gie progressive par la suite, Le début de cette affection par des troubles radiculaires précédant les sym

on à cette étude. Observation I. Mme B..., 62 ans. Elle dit que l' affection dont elle est atteinte a débuté dans l'hiver 19

araplégie spasmodique en flexion avec signe des 3g8 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE orteils, exagération des réflexes

e nous avons constatés dès notre premier examen et l'évolution de l' affection conduisirent au diagnostic extrême- ment probab

ccompagné pendant 4 jours de forte fièvre ; c'est à la suite de cette affection qu'elle a commencé à ressentir des douleurs à l

. C'est en igoi qu'appa- raissent les premières manifestations de l' affection dont elle est atteinte. Elle s'aper- çoit à cet

ulaires, et les sphincters fonctionnèrent toujours normalement. L' affection évolue lentement, progressivement. En décembre,

là un fait sur lequel nous aurons à revenir. Les mois passent, l' affection s'aggrave rapidement. Vers la fin de mai iga6, la

la voie sous-occipitale. (Cliché de M. Foix.) 4d¡ PARAPLEGIES S AFFECTIONS DE LA MOELLE sus de la ligne mamelonnaire. Au-d

l'injection du lipiodol. (Cliché de M. Foix.) 416 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE Déjà quelques heures après l'opéra

é objective, à l'état des réflexes de défense et à l'évolution de l' affection . Fig. 65. Vlme G... Schéma des troubles de la

ue les troubles moteurs et sensitifs, par lesquels se traduit cette affection , sont déjà très caractérisés. Si l'on ne tenait

reuses (sclérose multiloculaire). Ce qui per- met de distinguer ces affections les unes des autres, c'est que dans les dernièr

ons. En dehors des données classiques fournies par l'évolution de l' affection , par la radiographie, et qui peuvent déjà condu

evue Neurologique, yuQ-y5 et 1922. Fig. 68. 428 PARAPLÉGIES AFFECTIONS DE LA MOELLE tumeurs en question, il nous est a

bles vésicaux et le phénomène des orteils, sous la dépendance d'une affection organique spinale qui devait siéger dans la régio

». Gazette des Hôpitaux, igo3, p. 1005. 432 P : 1R : 11'LGGIES - AFFECTIONS DE LA MOELLE l'une par la naissance d'un enfant

sidère que dans la paralysie générale progressive et dans le tabes, affections dont les liens intimes avec la syphilis ne sont p

re vérifiées à l'aide de nouvelles observations. SEP TIÈME PARTIE AFFECTIONS DES NERFS 13ADI,"U. 28 I DES NÉVRITES [J.

considé- rées comme constituant tout le substratum anatomique de l' affection , dont elles représentent seulement les altérati

s représentent seulement les altérations les plus apparentes. » 436 AFFECTIONS DES NERFS S NÉVRITE SCIATIQUE J'ai fait parai

ue cette scoliose des diverses déformations provoquées par d'autres affections , la coxalgie, par exemple, et qui peut servir, da

e, mais aussi chez des malades atteints de la forme légère de cette affection , que l'on appelle sciatique névralgie, épi- thè

eps brachial ; abolition du réflexe du tendon de ce muscle. Cette affection a été souvent méconnue, sans doute parce qu'ordin

autres apportent, si je ne m'abuse, des notions nouvelles sur cette affection . Voici un malade atteint d'un hémispasme de la

ui sont spéciaux, qui sont étrangers à la symptomatologie des tics, affection psychique, et que la volonté ne peut reproduire.

entretenir la Société, mais chez un autre sujet, atteint de la même affection , que j'ai pu soumettre à une observation de nuit,

i j'en juge par mes observations, ils semblent constants dans cette affection , et parce qu'il est impossible de les reproduir

t impossible de les reproduire sous l'influence exclusive de la 440 AFFECTIONS DES NERFS volonté ; on peut à la rigueur simule

tripète de cet arc pourra produire un spasme oculaire ('). » Dans l' affection dénommée « tic douloureux de la face » les mouve-

; il s'agit peut-être, au moins dans bien des cas de cette dernière affection , de mouvements d'un tout autre ordre. Mon ami M

gnements que m'a fournis M. Meige, rien ne prouve que dans ce cas l' affection n'ait eu pour siège le bulbe même ; or, dans cett

(') Brissaud, Leçons sur les maladies nerveuses, r8g5, p. 200. 442 AFFECTIONS DES NERFS dessus du noyau facial, telle qu'une

son degré d'intensité, donner naissance à l'une ou à l'autre de ces affections ; j'ajoute, à l'appui de cette manière de voir,

ne grande analogie avec l'hémispasme primitif. HUITI/ti1lE PARTIE AFFECTIONS DES MUSCLES 1 MYOPATHIE PROGRESSIVE PRIMITIVE

rches que nous avons faites et qui ont trait à la localisation de l' affection dans telle ou telle région, dans tel ou tel mus

elle suffisante ou non pour faire de ces variétés de myopathies des affections indépendantes ? Nous ne discuterons pas ici cet

ns cités, car nous ne nous occupons ici que de la localisation de l' affection , (') Pour l'historique de la question et la des

t Déjerine dans la Revue de médecine (février et avril 1885). 446 AFFECTIONS DES MUSCLES et, à ce point de vue, ce que nous

e triceps ; à la jambe : les muscles de la région antéro-externe. L' affection peut envahir ensuite les autres muscles des mem

récédente. Il y a enfin des formes de transition, dans lesquelles l' affection débute à la fois par les membres inférieurs et

iel de faire remarquer que, en ce qui concerne la localisation de l' affection , ce qui différencie les formes les unes des autre

Pourquoi, au contraire, certains muscles sont-ils réfractaires à V affection ? } Ce sont là des questions qui doivent être p

Partant de cette hypothèse, nous avons fait des investigations 448 AFFECTIONS DES MUSCLES dans cette voie, et nous sommes arr

localisation de la myopathie dans certains BAui.NsKi. 29 9 450 '. AFFECTIONS DES MUSCLES muscles, tiendrait ainsi sous sa dé

la prédisposition de certains sujets, de certaines familles à cette affection ? Nous venons de voir que chez les myopathiques

onsi- dérons comme essentiels. Homme âgé de 41 ans. Le début de l' affection remonterait seulement à la vingtième année de s

soldat, qu'il aurait commencé à éprouver aux membres supérieurs 452 AFFECTIONS DES MUSCLES et aux membres inférieurs une faibl

opathie pro- gressive primitive pouvant servir à différencier cette affection de l'amyo- (') li. Thomas a observe déjà (Revue

à dire que l'hystérie ne se distingue par aucun caractère d'autres affections nerveuses et qu'il y a lieu de rayer cette pré-

t exclusivement à cette névrose. Il existe, en effet, bien d'autres affections qui sont fonction- nelles, mentales. L'hystérie

ie qu'il est inutile d'insister sur ce point. Enfin il y a d'autres affections nerveuses qui ne retentissent pas gravement sur

e qu'ils résultent d'une auto- suggestion. Au contraire, aucune des affections actuellement bien classées hors du cadre de l'h

opre à inspirer au malade l'espoir de la guérison ('). Aucune autre affection ne se comporté de cette manière et, si l'on n'a p

lme, mais elle est incapable de le gué- rir. Il n'y a pas une seule affection nerveuse bien définie et située hors des limite

à fait satisfaisante au point de vue nosographique, car, parmi les affections névropathiques et mentales, il n'y en a pas une

? z On est même en droit de dire que l'hystérie ainsi définie est l' affection mentale qu'il importe le plus au point de vue d

acte ; néanmoins, on conserva le terme « hystérie » parce que cette affection semblait tout au 3AllIS9Sl. Où 466 Il YS TÉRI

ur conception un peu nuageuse de l'hystérie, suivant laquelle cette affection serait causée par un agent d'une essence inconn

ertainement pas, à cet égard, un seul contradicteur. Or, aucune des affections classées aujourd'hui en dehors de l'hystérie ne p

« la neurasthé- nie » ; mais, un médecin versé dans l'étude de ces affections ne s'y lais- serait pas prendre : il lui suffir

ropre à inspirer au malade l'espoir de la guérison('). Aucune autre affection ne se comporte de la même manière et, si l'on n

on que le nosomane arrive à la convic- tion qu'il est atteint d'une affection incurable, ou que le persécuté s'ima- gine qu'u

Je pense qu'une comparaison vous en montrera la justesse. Parmi les affections organiques de l'encéphale chez l'homme, la syphil

intensif qu'il soit, ne parvient pas à arrêter l'évolution de cette affection . 3° On m'a encore objecté que la psychothérapie

Désirez-vous être fixé sur l'action de la psychothérapie dans cette affection ? Choisissez un sujet type chez qui la maladie

ulateurs, ou ont attribué à l'hystérie ce qui appartenait à quelque affection concomitante. J'ai cherché à reproduire par sugge

nt perfectionnés les procédés permettant de déceler l'existence des affections organiques viscérales. L'hystérie peut provoq

ù elle existe, non pas à l'état de pureté, mais associée à d'autres affections , que ce soient des névroses, des maladies organi-

e avec la rigueur scientifique qu'on peut apporter dans l'étude des affections orga- niques. Un simulateur habile et éduqué à

dies organiques du système nerveux, les névroses et diverses autres affections , par J. Babinski (Société médicale des Hôpitaux d

e qu'il ne présente aucun des signes qui dénotent l'existence d'une affection grave, je lui affirme qu'il est victime d'une i

mis des erreurs de diagnostic, en considérant comme hystériques des affections organiques ; 2" on a méconnu l'importance de la s

s causes d'erreur que je viens d'énumérer. il' Pour prouver que des affections organiques ont été souvent consi- dérées comme

trinsèques, tels que l'âge du sujet, la présence ou l'absence d'une affection cardiaque concomitante, d'antécédents syphilitiqu

estement organique qui, cependant, sont jeunes, n'ont aucun signe d' affection car- diaque, ne paraissent pas syphilitiques, o

des cas d'hémiplégie hystérique chez des individus âgés, atteints d' affection car- diaque, n'ayant aucun trouble de la sensib

samment compte de l'influence de cet agent sur le développement des affections organiques. On aurait pu cependant dire, a prio

méconnu dans sa valeur, permet d'affirmer que l'on a affaire à une affection organique du système nerveux central. Je n'ai p

que ou bien peut-il appartenir aussi à des troubles liés soit à une affection organique, soit à une maladie fonctionnelle aya

tions de la suggestion d'avec les troubles qui dépendent des autres affections . Il faut reconnaître, du reste, qu'aujour- d'hu

mon opinion que les circonstances de ce genre n'exercent sur cette affection qu'une action très limitée. Ce qui le prouve d'

tiques puissent exister à l'état de pureté ou s'associer à d'autres affections qu'ils sont capables de masquer ou par lesquels

andue autrefois, encore admise maintenant par quelques-uns, que des affections indépendantes de l'hystérie peuvent être guérie

de pareils cas il s'agit d'associations de l'hystérie avec d'autres affections et que les troubles guéris par la psy- chothéra

ies les plus diverses, qu'ils peuvent s'associer, non seulement aux affections nerveuses, mais à toutes les affections viscéra

associer, non seulement aux affections nerveuses, mais à toutes les affections viscérales, thoraciques et abdominales, qu'ils

xposé à négliger les moyens thérapeutiques que peuvent réclamer les affections non pithiatiques. 5° Possédant des notions plus

e n'a été portée contre elles. Bien souvent des malades atteintes d' affections organiques, vivant dans les mômes salles, venaien

ournis par les malades, enclins, même quand ils sont atteints d'une affection organique, à faire dépendre de quelque émotion, a

ins hystériques. Nous touchons ici aux confins de la névrose et des affections organiques et 522 11 YS TÉ[ ? Il-PITI-11,I TI S

ydenham va nous servir de témoin, quand, dans sa dissertation sur l' affection hystérique, il nous déclare que celle-ci « est la

la plus fréquente de toutes les maladies chroniques » et que « les affections hystériques font la moitié du troisième tiers d

paralysie ou toute contracture ne présen- tant aucun des signes des affections organiques classées était, sans hési- L'HYSTÉRI

réalisés par une constriction volontaire, et des oedèmes liés à des affections organiques avaient été mis sur le compte de l'h

ues peuvent être réfractaires au traitement chez un sujet atteint d' affection mentale telle que l'hébéphré- nie. Il n'est pas

e s'accompagnent d'aucun des signes qui appartiennent en propre aux affections organiques classées, aux lésions du système ner

sentiel, un groupe à part, intermédiaire en quelque sorte entre les affections organiques à proprement parler et les désordres h

rcot, sont susceptibles de se déve- lopper à la suite de toutes les affections articulaires quels qu'en soient la nature, l'in

ution. « Il n'y a aucune relation nécessaire entre l'intensité de l' affection articulaire et celle des phéno- mènes paralytiq

s deuthéropathiques (paralysie et atrophie) après la cessation de l' affection protopathique (arthrite) c'est en quelque sorte l

lite de paralysies provoquées dans certaines régions du corps par l' affection d'un organe qui en est plus ou moins éloigné. C

les. Ce sont, par exemple, les paraplégies observées à la suite des affections inflammatoires du rein (Rayer, Stokes, Leudet), à

on rouge violacée, vous pouvez affirmer que vous avez affaire à une affection organique. » Dès nos premières communications s

s tendineux du membre malade étaient conservés. L'hypothèse d'une affection organique des centres ou des nerfs péri- phériq

tre d'origine trau- matique, de ne pouvoir être attribuées ni à une affection organique du système nerveux, ni à l'hystérie,

ésentent aucun des signes objectifs par lesquels se manifestent les affections organiques du cerveau, de la moelle et des nerfs,

ent observée en pareil cas. Il est à remarquer que dans certaines affections organiques du sys- tème nerveux central comme l

de motilité d'ordre réflexe peuvent être reconnus. Si les diverses affections qui produisent des paralysies et des contractur

que l'assimilation avec un phénomène réflexe est complète. « Les affections articulaires, lorsqu'elles retentissent sur le ce

s certains cas, plusieurs semaines après la guérison apparente de l' affection , des phénomènes spasmodiques reproduisant le tabl

ésentent aucun des signes objectifs par lesquels se manifestent les affections organiques du cerveau, de la moelle et des nerfs,

l'utilité de la ponction lombaire, comme procédé de diagnostic des affections du système nerveux, n'est plus à démontrer, l'imp

arqué l'heureux effet de la ponction lombaire dans cer- tains cas d' affection du nerf optique. Nous voudrions montrer, par nos

ques d'origine intra-crânienne. l3em ssi. 38 III TRAITEMENT DES AFFECTIONS DE L'OREILLE ET EN PARTICULIER DU VERTIGE AUR

ltaïque pratiquée sur des malades nullement atteints, d'ailleurs, d' affections auriculaires, et que je soumettais à la rachice

ration : la résistance diminue souvent d'une manière TRAITEMENT DES AFFECTIONS DE L'OREILLE 595 encore plus marquée que chez l

pie ne parait avoir amené aucune modification dans l'évolution de l' affection . Ces observations sont trop peu nombreuses pour

e entre les 5e et 6" racines. Les premières manifestations de cette affection dataient de juillet 1916 et avaient consisté en d

flexion permanente, laquelle correspond à un stade plus avancé de l' affection . En effet, chez ces quatre malades, la guérison

embres du Congrès.) C'est probablement à cause de l'ancienneté de l' affection que la régres- sion des troubles a été si lente

ments du tronc. Un médecin, consulté à cette époque, attribua à une affection gastrique ces douleurs, qui auraient constitué

malades chez lesquels elles ont été obtenues étaient atteints d'une affection qui, abandonnée à elle-même, ne guérit jamais e

trie et la thermoanesthésie permettent d'affirmer l'existence d'une affection organique de la moelle cervicale. D'autre part,

ard par un médecin étranger, elle ne présentait plus aucune trace d' affection spinale et je sais qu'au- jourd'hui elle est en

ngite. La radiothérapie mise en oeuvre six mois après le début de l' affection et appliquée sur la région cervicale avait été

début du traitement, était déjà en mesure de faire quelques pas. L' affection a continué à s'atténuer et les progrès ont été

ils sont toujours présents. Il est incontestable qu'il s'agit d'une affection organique de la moelle atteignant particulièrem

troubles fonctionnels sont exclusi- vement sous la dépendance de l' affection organique, ou s'ils ne sont pas dus, pour une p

male au point de vue psychique et il n'y a eu dans l'évolution de l' affection aucune de ces bizarreries propres à l'hystérie.

ffection aucune de ces bizarreries propres à l'hystérie. A quelle affection organique avons-nous affaire ? Il n'y a aucune

n'apportèrent pas une grande amélioration, et depuis le début de l' affection la malade absorbait des médicaments analgésiques

ec les maladies du système nerveux, les névroses et diverses autres affections (Id., 11 novembre 1892). 3. Des crampes muscula

vembre t 8g5). 43. Sur le réflexe cutané plantaire dans certaines affections organiques du système nerveux (Société de Biolo

n à l'étude du cytodiagnostic du liquide céphalo-rachidien dans les affections nerveuses (en collaboration avec Nageotte. Id., 2

ltaïque (Société de Biologie, III mars igo3). g3. Du traitement des affections auriculaires par la ponction lombaire (Société mé

dicale des Hôpitaux, t décembre igo3). io5. Sur le traitement des affections de l'oreille et en particulier du vertige auri-

106. Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les affections du sys- tème pyramidal (Société de Neurologie,

(Société de Neurologie, 12 janvier igo5). 114. Formes latentes des affections du système pyramidal (Id.). n5. De la flexion c

arkowski. Id., ) ? juin 19 ! t). 182. Du vertige voltaïque dans les affections de l'appareil vestibulaire (Société de Neu- rol

ale, 9 juillet 1917)' 249. Hypotonie et laxité articulaire dans les affections organiques et physiopathiques du système nerveu

ologie organique. I. Sur le réflexe cutané plantaire dans certaines affections organiques du système nerveux central 27 II.

- De la craniectomie décompressive. 246 ` . , , QUATRIÈME PARTIE AFFECTIONS NON PYRAMIDALES 1. - Sur un cas d'hémispasme..

ncéphalitique. Troubles respiratoires... 279 ' CINQUIÈME PARTIE . AFFECTIONS DU CERVELET, DU BULBE ET DU LABYRINTHE - Affect

IÈME PARTIE . AFFECTIONS DU CERVELET, DU BULBE ET DU LABYRINTHE - Affections du cervelet. I. - Observation princeps 285 IL

bulbaires avec hémianesthésie et hémi- 1' . plégie croisées z95 ` Affections du bulbe. IV. - Thermo-asymétrie d'origine bulb

ections du bulbe. IV. - Thermo-asymétrie d'origine bulbaire 302 ; Affections du labyrinthe. y : ' . . V. Affections de l'app

e d'origine bulbaire 302 ; Affections du labyrinthe. y : ' . . V. Affections de l'appareil vestibulaire ,...... ? 307 TABLE

s lombaires. Traitement mercuriel, guérison 43o SEPTIÈME PARTIR AFFECTIONS DES NERFS 1. - Des névrites.. 435 IL - Hémisp

s.. 435 IL - Hémispasme facial périphérique 438 HUITIÈME PARTIE AFFECTIONS DES MUSCLES L Myopathie progressive primitive s

d'origine intra-cranienne.................. 5go III. Traitement des affections de l'oreille et en particulier du vertige auricul

eprésentés par de nombreux exemplaires qui permettent de considérer l' affection du même coup, d'une façon pour ainsi dire permane

ogiques délicates qui seules marquent parfois les débuts de certaines affections chroniques. D'ailleurs, quel espoir peut-on conse

e clinique. Néanmoins, quelques auteurs continuaient à penser que l' affection est à son origine une névrose. Toute illusion se

in avec celte apparence de solidité, d'objectivité qui appartient aux affections désormais rattachées à une lésion organique appré

que appréciable. Quelques-uns même ne voient, dans plusieurs de ces affections , qu'un assemblage de phénomènes bizarres, incohér

es en général et de l'hystérie en particulier qui montre bien que ces affections ne forment pas, dans la pathologie, une classe à

fois désigné, sous le nom de neuromimésie, cette propriété qu'ont les affections sine materia de simuler les maladies organiques.

. Tracé du tambour à réaction. tant quand il s'agit d'hystérie ou d' affections connexes, n'est à tout prendre, dans l'état actue

, avec prudence sans doute, mais aussi avec confiance, l'étude de ces affections redoutées, pénétrés que nous sommes de la sûreté

usculaire simple. — Pas de relation nécessaire entre l'intensité de l' affection articulaire et celle des phénomènes paralytiques

prédominante. — Les lésions musculaires sont sous la dépendance d'une affection spinale deutéropathique. Messieurs, Par son o

affection spinale deutéropathique. Messieurs, Par son origine, l' affection dont souffre le malade qui va vous être présenté

naissance. Mais, par le fait de ce traumatisme, il s'est produit une affection spinale, d'un genre particulier, qui persiste enc

appétit, toutes les fonctions organiques s'exécutent parfaitement. L' affection dont il est atteint consiste exclusivement dans u

professeur Erb, les réactions électriques des muscles dans les cas d' affections articulaires (de l'épaule, du genou, etc.). Il a

ntale), Thèse de 1877. — Darde, Des atrophies consécutives à quelques affections articulaires, Thèse de 1877. — Guyon et Féré, Not

de 15 jours. Eh bien, cet ordre de causes et cette relation entre l' affection musculaire et l'affection de la jointure peuvent-

t ordre de causes et cette relation entre l'affection musculaire et l' affection de la jointure peuvent-ils être invoqués dans not

ut. Ainsi, une simple entorse bientôt guérie, une simple hydarthrose, affection non inflammatoire, non douloureuse, et, comme dan

nts deutéropa-thiques (paralysie et atrophie) après la cessation de l' affection protopathique (arthrite), c'est en quelque sorte

eut être la raison physiologique de cette singulière complication des affections articulaires ; cette connaisance pourra peut-être

contemporains paraissent d'ailleurs fixés sur ce point de théorie : l' affection articulaire a, par la voie des nerfs articulaires

L'hypothèse de l'atrophie par repos prolongé n'est pas admissible; l' affection articulaire est souvent assez peu intense pour ne

ve de l'atrophie aux extenseurs ? On est donc réduit à admettre une affection spinale deuté-ropathique, et c'est en conséquence

affection spinale deuté-ropathique, et c'est en conséquence de cette affection que la paralysie et. l'atrophie se produisent. Ma

galvanique et dépression de l'excitabilité faradique; à moins que, l' affection étant très avancée, le muscle soit tout à fait dé

Charcot. Œuvres complètes, t. m, Système nerveux. 3 Dans ce cas, l' affection spinale d'origine articulaire s'est présentée sou

cela est le cas habituel. Il est possible que, dans certains cas, l' affection spinale et l'affection musculaire consécutive soi

uel. Il est possible que, dans certains cas, l'affection spinale et l' affection musculaire consécutive soient plus profondes. I

tres cas, l'atrophie et la contracture se combinent. Ces variétés d' affections spinales, produites sous l'influence d'une cause

contracture, en particulier. On sait depuis longtemps que certaines affections , subor données à une maladie diathésique, se dé

à l'occasion d'une lésion traumatique. Il est habituel alors que ces affections se localisent tout d'abord dans les parties mêmes

des membres chez les hystériques, ou celles qui ne relèvent d'aucune affection spinale matérielle, des paralysies spasmodiques h

remier à les faire connaître, en 1837, dans son livre sur certaines affections nerveuses locales, cite des contractures du membr

'agit ou il paraît s'agir d'un tic non douloureux de la face ; mais l' affection se présente chez elle avec des caractères spéciau

remplie l'histoire de l'hystérie. Il faut dire tout de suite que l' affection actuelle a été précédée, il y a un an, d'un spasm

eut le répéter du rhumatisme articulaire chronique. — Dans toutes ces affections articulaires, aiguës ou chroniques, l'amyotrophie

i la lésion siège au coude, etc. Cette relation entre le siège de l' affection articulaire et la localisation de l'atrophie musc

appelé l'attention sur cet aplatissement de la fesse, dans certaines affections chroniques de la hanche. Le cas que je vais vous

rois types fondamentaux les formes très variées sous lesquelles cette affection se présente 1 : 1° Rhumatisme articulaire chron

la réaction fébrile fait défaut. 3° Nodosités d'Heberden. — C'est l' affection décrite par He-berden, sous le nom de digitorum n

fessiers sont considérablement aplatis, et cela est en rapport avec l' affection des articulations coxo-fémorales. A la cuisse, le

encore sur celui qui est sain en apparence ; et j'en concluais que l' affection spinale, quelle qu'elle soit, développée en consé

nière de voir ; les arthropathies sont en réalité le fait primitif, l' affection spinale, d'où dérive l'amyotrophie, n'est que sec

, on ne retrouve aucun autre phénomène qui puisse être rapporté à une affection spinale. Aussi, aucun trouble de la sensibilité c

cas précédent, le fait capital, il n'en est pas de même dans d'autres affections articulaires, où, au contraire, la contracture sp

ntures ; que ces amyotrophies, comme ces contractures, relèvent d'une affection spinale déterminée par voie réflexe ; et de mettr

ons articulaires du rhumatisme chronique reconnaissent pour cause une affection spinale développée suivant le mécanisme des actes

coudre, dont elle s'est servie pendant longtemps, d'avoir déterminé l' affection actuelle de la hanche droite. La maladie a débuté

d cubital de la main (Fig. 4). 1. Charcot. — Etudes pour servir à l' affection décrite sous les noms dégoutte asthênique primiti

uation fixe. En examinant les malades pendantla période d'acuité de l' affection , on reconnaît que, loin de rechercher ces attitud

bles, qu'on pourrait s'y méprendre, dans des cas où il n'existe pas d' affection articulaire, et où la rigidité des muscles est se

e chronique, les déviations articulaires reconnaissent pour cause une affection spinale développée suivant le mécanisme des actes

es réflexes. Et ceci nous conduit à relever encore une fois que les affections articulaires, lorsqu'elles retentissent sur le ce

he la paralysie amyotrophique. 11 faut ajouter que ces deux modes d' affection spinale peuvent se trouver combinés sur un même s

ophie ne sont pas, tant s'en faut, un fait unique dans l'histoire des affections spinales. Nous la retrouvons très accentuée dans

tisme chronique. — Dessin de M. P. Richer. montrer un malade dont l' affection est d'un ordre tout à fait différent. Salpêtriè

pu, en les considérant à l'état d'isolement, comme appartenant à une affection le plus souvent bénigne, tandis qu'il s'agissait,

dis qu'il s'agissait, ainsi que la suite l'a montré, des débuts d'une affection inexorable. Je n'entrerai pas aujourd'hui dans

it demandé s'il n'y avait pas là épilepsie vraie ou consécutive à une affection encéphalique grave, une tumeur cérébrale, par exe

r dans son pays. Dès le premier examen, nous avons pu le rassurer ; l' affection n'est pas grave, non seulement l'enfant vivra, ma

Y hérédité de transformation, les parents étant affectés d'une autre affection du système nerveux, de folie, d'épilepsie, etc.

voyez que cette suite de considérations permet déjà de présumer que l' affection est de nature hystérique. Mais cette présomption

xication saturnine ; mais comme nous ne retrouvons aucun signe de ces affections chez notre malade. 1. Ch. Féré. — Sur quelques

D ceux du simulateur. suffisamment probantes de la légitimité de l' affection . Je pense que j'ai suffisamment insisté, et qu'il

stériques on rencontre, à Paris du moins, un homme atteint de la même affection . Ce chiffre, je l'avoue, me paraît un peu fort ;

, tout au moins, que, chez l'homme, l'hystérie n'est pas vraiment une affection très rare. Un fait mis en lumière par le même t

on pourrait s'étonner, si on n'était point prévenu, de rencontrer une affection considérée par beaucoup comme exclusivement propr

nt l'état hystérique, lorsqu'on a soin de faire le départ de quelques affections qui quelquefois la produisent (lésions capsulai

emble **ffilé en fuseau. Ch. F. NEUVIÈME LEÇON «h Exemple d'une affection spinale consécutive à une contusion du nerf sciat

on d'aujourd'hui offre, à mon avis, un exemple fort remarquable d'une affection spinale organique développée en conséquence d'une

nce qu'on puisse invoquer comme ayant contribué au développement de l' affection spinale dont il souffre à présent, ou de la doule

oi consistent les premiers phénomènes produits. Il s'est agi là d'une affection limitée, exclusivement limitée au nerf sciatique.

te d'une sciatique n'est point chose rare, vous le savez, alors que l' affection névralgique a été intense. Elle s'accompagne, en

xemple à la suite de l'iner tie prolongée, ou encore dans certaines affections spinales dynamiques développées à la suite de cer

ondant à un état grave de la nutrition des muscles se voient dans les affections des nerfs périphériques (sections, lésions trauma

Sommaire. — I. Sciatique double ; conditions dans lesquelles cette affection peut se présenter ; diabète, certaines méningo-my

ans la division des incurables et dans la salle spéciale réservée aux affections cancéreuses. Sur la porte de cette salle, on pour

dit le Dante, au-dessus des portes de l'Enfer. Le fait est que ces affections sont, quant à présent, vous le savez, au-dessus d

de notre malade. L'intérêt est d'un autre côté. Depuis 4 mois, son affection est entrée dans une nouvelle phase. La santé géné

s? S'agit-il d'une sciatique vulgaire, complication accidentelle de l' affection cancéreuse du sein et sans gravité par elle-même?

st, en général, une névralgie symptoma-lique, c'est-à-dire liée à une affection protopathique plus on moins grave. Cela ne veut p

que. Mais, quelle en est la cause? Passons en revue les principales affections qui peuvent provoquer la sciatique double; a) D

ieurs reprises, n'a révélé aucune trace de sucre. b) Dans certaines affections spinales, il existe des douleurs sur le trajet de

ésentent avec des caractères que nous ne retrouvons pas ici. Dans les affections méningo-myéliti-ques, nous aurions une paralysie

ints de cancer stomacal et dans d'autres circonstances encore. 2° L' affection carcinomateuse établie et siégeant au sein, par e

ts. II. Le deuxième sujet que je vous présente est un exemple d'une affection connue aujourd'hui, en nosographie spinale, sous

justement sur cette intervention utile de la chirurgie dans un cas d' affection spinale développée spontanément, que je veux surt

ler en quelques mots les caractères anatomiques et cliniques de cette affection , tels que je les ai esquissés dans une communicat

axie, et il n'y a pas à s'étonner, dès lors, que ce ne soit point une affection caractérisée par une lésion systématique. Au po

on du creux poplité une induration et une rétraction qui, alors que l' affection spinale est guérie, met obstacle à l'extension de

ier (80), son cœur aie volume normal, sans bruit de souffle. La seule affection qui mérite d'être signalée, c'est une migraine qu

nt il traduit sa pensée par l'écriture, couramment et correctement. L' affection dont il s'agit, vous disais-je, a été, dans ces d

nements qui ne manquent pas d'intérêt. 1° En général, le début de l' affection a été subit, et il s'est produit, à l'origine, un

ge du sujet, la seconde par ce fait qu'il n'existe aucune trace d'une affection organique du cœur. ' :. ¦ Je me bornerai donc a

çais, et aussi le lai i 11 et le grec classiques. Jusqu'au début de l' affection qui l'a amené près de moi il lirait à livre ouver

ive, soit visuelle, représente en quelque sorte les premiers degrés d' affections qui, lorsqu'elles sont portées au plus haut point

e d'atrophie musculaire progressive comprend, disions-nous alors, des affections différentes que rapprochent seulement des ressemb

on du bulbe, bien que réelle, y est plus rare que dans cette dernière affection et surtout en ce qu'il y a absence complète de l'

que du muscle, d'une myopathie primitive. Comme exemple de ce genre d' affection , on peut citer la paralysie pseudo-hypertro-phiqu

urs peuvent se prendre à leur tour ; mais quel que soit le degré de l' affection , les mains sont généralement respectées. Enfin, l

pris, dont les parents ou les collatéraux peuvent présent ter la même affection . Le nommé Gai... est âgé de 19 ans. L'affection

présent ter la même affection. Le nommé Gai... est âgé de 19 ans. L' affection dont il est atteint et qui revêt chez lui les car

'est pas, à tout prendre, un élément essentiel à la constitution de l' affection dite paralysie pseudo-hypertrophique. Je suis en

de variétés représentant divers modes d'évolution d'une seule et même affection , la myopathie progressive primitive. Voilà donc

e j'ai eu récemment l'occasion de vous le démontrer. Le début •de l' affection a eu lieu à l'âge de 14 ans, par les membres infé

-même, et représentant la face de plusieurs malades atteints de cette affection . Ici, le début de la maladie se fait, suivant la

(fig. 30), l'atrophie est apparue bientôt et ici la description de l' affection musculaire rentre absolument dans celle de la for

de cette jeune fille. Il est âgé de 44 ans, et est atteint de la môme affection qu'elle. Entre le père et la fille, vous le voyez

pourrait confondre le tremblement à peu près caractéristique de cette affection . J'ai insisté sur les çajraclèresjarticuliers du

nts ou mouvements involontaires, je vais maintenant vous parler d'une affection qui constituera notre troisième groupe. Elle port

lement, ainsi que vous allez le voir, de la chorée de Sydenham et des affections connexes. Cela nous éloigne un peu de la sclérose

llogiques, contradictoires, comme dans la chorée vulgaire ; mais si l' affection est caractérisée, elle aussi,par des mouvements i

ait l'objet d'une leçon, l'an passé. C'est dire qu'il s'agit là d'une affection rebelle, dont on débarrasse difficilement les mal

ettre d'affirmer la nature ou tout au moins l'origine hystérique de l' affection dont elle est atteinte aujourd'hui. Le début de

cet exemple, que la chorée rhythmée peut être, dans certains cas, une affection grave, non qu'elle menace directement la vie, mai

ler et sans pouvoir remuer sa langue. Ici l'origine hystérique de l' affection est encore plus nettement accusée que chez les de

dents pathologiques : néanmoins, à l'âge de 13 ans, il souffrit d'une affection fébrile au début, et à la suite de laquelle il eu

insi de sa mère, morte au mois de mars 1884, à l'âge de 72 ans, d'une affection cérébro-spinale, et qui, tous les ans, avait à de

e fille. C'est chez celte dernière, âgée de treize ans et demi, que l' affection a débuté, le 28 août 1884, àla suite d'une séance

, tout au moins en ce qui concerne le traitement de l'hystérie et des affections connexes. C'est, en somme, l'isolement qui représ

nos jeunes malades ; je voudrais vous montrer ce qu'est devenue leur affection depuis six semaines, époque à laquelle a été inst

qu'on le pense. — Rôle du traumatisme dans le développement de cette affection : Railway-spine. — Ténacité des stigmates hystéri

es sous la direction de M. le Dr Olivier, a pu réunir 80 cas de cette affection . Depuis ont paru les importantes publications de

mme. Chez le mâle, en effet, la maladie se présente souvent comme une affection remarquable par la permanence et la ténacité des

e, les phénomènes sont mobiles, fugaces et la marche capricieuse de l' affection est fréquemment interrompue par les coups de théâ

en quelque sorte, pour permettre d'affirmer la nature hystérique de l' affection . Il présente, en effet, des deux côtés un rétréci

s que Beard lui assigne dans sa remarquable monographie est l'une des affections nerveuses qui se développent le plus fréquemment,

véré, et sa mère encore vivante, qui paraît n'avoir jamais souffert d' affections nerveuses. Il a eu sept frères et sœurs ; un seul

dans la zone motrice, au centre brachial et consécutive elle-même à l' affection valvulaire du cœur. Mais une étude plus attentive

t encore de ramollissement déterminé par embolie, en conséquence de l' affection organique du cœur, foyer qu'on pouvait supposer l

geait complètement de caractère; nous n'étions plus en présence d'une affection de cause organique, peut-être incurable: nous pou

t qui est entré dans le service de la clinique le 15 avril dernier. L' affection remonte à plus de quatre mois et ne s'est pas du

aleur un instant, il est expressément relevé, qu'à aucune époque de l' affection , même au début,' ni la face, ni la langue, ni le

ticale avec dégénération descendante, quatre mois après le début de l' affection . Enfin, Messieurs, les troubles de la sensibili

sivement à l'hystérie ; mais elle se présente, en général, dans cette affection , avec des caraclères spéciaux, qui permettraient,

cien, particulièrement intéressant ; car si la nature hystérique de l' affection est, par ce qui précède, actuellement bien établi

est clair que celui-ci sera infiniment moins grave dans le cas d'une affection de ce genre que dans le cas où il s'agirait d'une

t suivant un mécanisme de ce genre que se développe la plupart de ces affections nerveuses variées, souvent si durables et si tena

périmentale, il soit souvent possible de reproduire plus fidèlement l' affection que l'on s'est donné pour but d'étudier. Les co

omme !. Sommaire. — .^X^ayaux de Brodie et d'autres auteurs sur les affections hys-tériques^des jointures,3r- Caractères des art

er que cet homme vigoureux placé devant vous est un hystérique, que l' affection douloureuse de la hanche dont il se plaint, depui

uloureuse de la hanche dont il se plaint, depuis près de trois ans, — affection survenue à la suite d'un traumatisme et qui le me

savent aussi qu'elle peut se révéler tout d'abord sous la forme d'une affection purement locale en apparence, telle que, par exem

— c'est du moins l'avis que je vais essayer de faire prévaloir — de l' affection pour la première fois décrite par Brodie, en 1837

tion pour la première fois décrite par Brodie, en 1837, sous le nom d affection hystérique des jointures1. C'est une affection

1837, sous le nom d affection hystérique des jointures1. C'est une affection assez peu connue encore, je le crois, bien qu'à l

1. Sir B.-G. Brodie, Lectures illustrative of certain local nervous Affections . London, 5 837. Lect. II. Various forms of local

ffections. London, 5 837. Lect. II. Various forms of local hysterical Affections , p. 35 et seq. Les leçons de Brodie, sur les affe

al hysterical Affections, p. 35 et seq. Les leçons de Brodie, sur les affections nerveuses locales, ont été traduites en français,

F.-C. Skey. Hysteria... Local or surgical Forms of Hysteria, Hysteric affection of Joints, 3e lecture. London, 1867. — Sir Paget,

Leçons de clinique chirurgicale. Trad, du Dr L.-II. Petit. 3e leçon, affections neuromimétiques des articulations, p. 274. Paris,

le, rien changé d'essentiel. Donc il s'agit là, selon Brodie, d'une affection douloureuse, d'une névralgie, d'une hyperesthésie

C'est surtout quand elle siège à la hanche que le diagnostic de cette affection est difficile; une coxalgie non organique peut êL

ombre d'autopsies. Oui, bien que cela puisse vous surprendre dans une affection que j'annonce aussi bénigne, il en existe un cert

ite d'une singulière tournure d'esprit, les malades atteints de celte affection réclament parfois à grands cris une intervention

nt : il s'agissait d'une jeune fille souffrant depuis trois ans d'une affection du genou; la jambe restait fléchie sur la cuisse

, mais je crois en avoir dit assez pour vous montrer qu'il existe des affections douloureuses des jointures, non matérielles, pouv

ions douloureuses des jointures, non matérielles, pouvant simuler des affections articulaires à lésions profondes, et conduire ain

qui suivent nous sera sans doute plus utile pour distinguer ces deux affections . 3° La douleur présente des modalités spéciales

température ne s'élève pas, et que, quelle que soit la durée de cette affection , il ne subit aucune espèce d'atrophie, nous verro

uvons dans ce premier examen rien qui soit contraire à l'idée d'une affection articulaire avec lésions plus ou moins étendues e

en sommes parvenus, — c'est-à-dire près de 3 ans après le début de l' affection , — de répondre à cette question d'une façon catég

nté générale, ne s'accorde guère, on en conviendra, avec l'idée d'une affection arliculaire organique grave, datant de longs mois

conduit à conclure : 1° Que notre malade est un hystérique; 2° que l' affection articulaire dont il souffre présente un bon nombr

Tout serait donc de nature hystérique chez notre malade aussi bien l' affection générale que l'affection locale. L'origine trauma

re hystérique chez notre malade aussi bien l'affection générale que l' affection locale. L'origine traumatique des accidents n'est

s, les suivantes : 1° 11 n'existe pas, chez ce sujet, de traces d'une affection organique de la jointure ; 2° cet individu, très

ndre, beaucoup moins sombre qu'il ne l'eût été dans l'hypothèse d'une affection organique. Sans doute, une coxalgie hystérique pe

dans notre dernière leçon, comme offrant un exemple remarquable de l' affection qu'on est convenu d'appeler du nom de coxalgie hy

es trois cas, la première impression avait été qu'il s'agissait d'une affection hystérique; mais un examen plus attentif a montré

se produit une rémission complète qui fait croire à l'existence d'une affection purement nerveuse et on laisse, en conséquence, l

ssez, je crois, pour montrer que chez un sujet hystérique, lorsqu'une affection organique se développe, les symptômes relatifs à

ion organique se développe, les symptômes relatifs à chacune des deux affections peuvent se combiner de manière à constituer un mé

ter de nouveau. Mais ici, ce que je veux relever surtout, c'est que l' affection a été produite par nous, volontairement, artifici

on puisse nettement reconnaître chez elles, sous une forme bénigne, l' affection décrite par Brodie. Chez une de ces femmes, c'e

itement en découle, en quelque sorte, tout naturellement. C'est d'une affection surtout psychique qu'il s'agit, c'est donc un tra

e malade se sera retiré..... Cette circonstance est la suivante : l' affection dont souffre cet homme a, comme je vous l'ai dit,

de, que nous venons d'étudier ensemble, avec quelque soin, guéri de l' affection dont il souffre depuis près de trois ans 1. 1.

omme d'une apparence vigoureuse; il présente un nouvel exemple de ces affections hystéro-traumatiques sur lesquelles nous avons pa

r les opposer l'un à l'autre que je vous présente deux malades dont l' affection respective comporte un pronostic essentiellement

les jours, — essentiellement transitoire. Cependant, Messieurs, les affections dont ils souffrent présentent entre elles quelque

pleine lumière les caractères cliniques distinctifs des deux ordres d' affections . Sommairement, les traits communs sont les suiv

lques mots, ce que nous savons de plus important sur cette singulière affection . C'est d'ailleurs là, je vous le rappelle, un suj

ns dont six nous appartiennent. Le mutisme hystérique n'est pas une affection extrêmement rare ; il en a été souvent parlé, et

est pas sur cette base que s'établirait la distinction entre les deux affections ; — mais, dans l'aphasie organique, la symptomato

le pourrait supposer *. Il ne faut pas oublier toutefois que, si l' affection hystérique chez un sujet donné se montre le plus

e, leur connaissance seule nous donnera la possibilité de dépis 1er l' affection , lorsqu'elle est ainsi réduite à sa plus simple e