ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

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DE r'

NEUROLOGIE

PARAISSANT TOUS LES MOIS

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

J.-M. Cil ARGOT

AVEC LÀ COLLABORATION DE

Mi). ANTONELL1, BAHINSICI, BALLET, BLANCHARD,

BLIN (E.), BLOCQ, BONNAIRE (E.), BOUCHEREAU,

BRIAND (M.), RR1SSAUD (E.), BROUUIDEL (P.), CAMUSET, CATSAHAS,

CHABBEKT, CHARPENTIER, CHASL1N, CHRISTIAN, DEBOVE (M.).

DELASTAUVE, DENY, 1)(ITIL, DUVAL (Matiius), FERR1ER. FRANCOTTE,

GH1LARUUCCI. GILLES DE LA TOURETTE. GOMBAULT, GRASSET, P. JANET.

JOFFROY (A.). Kl,'11 ? VAL (I'.), KINNOSUlOE MIURA, LAiOEOl,zy, LEROY, MAGNAN,

31ARIE,NARINI : Sf.0.6tAUV0UIIY,tIEItZEJEVSICY, J1USGRAVE-CI,AY,NOIR,

PARINAUU, PILLIET P1ERRET, PITRES, POIOFF, ItAY)IOND (F.). 11ÉGNARU (A.),

REGNARI) (P.), RICHER (P.), It0UItINOVITCH, ROTH (W.),

ROUSSELET (A.), SACAZE, SÉGLAS, SEGUIN (E.-C.), SOLLIER. SOITEL,

SOUQUES, SOURY (J.), TEINTURIER (E.), TIIULIE (IL), TR01S1ER (E.), VALLON,

VIGOUROUX (R.), VOISIN (J.), P. YVON. z

Rédacteur en chef : B9UItNt.VILI.

Secrétaires de la rédaction : J.-n. ClIAItCOT et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Tome XXV. 1893.

Avec 58 ligures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PIfOGItÈS MÉDICAL

1 '" r/le des Cannes,

189 : ;

Vol. XXV. Janvier 1893. Nu 73.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

HÔPITAL SAINT-ÉLOI DE MONTPELLIER. CLINIQUE MÉDICALE.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES (Signe DE ROllBEIIG);

Par le Professeur J. GRASSET.

LEÇONS CLINIQUES RECUEILLIES ET PUBLIÉES

Par le D' J. SaCIZE, chef de clinique médicale.

I.

MESSIEURS,

Au n° 30 de la salle Fouquet est entré le '16 octobre dernier

un malade atteint d'ataxie locomotrice progressive. Son obser-

vation est classique sur plusieurs points; aussi, semble-t-il,

au premier abord, qu'elle ne mérite pas que j'en fasse l'objet

de ces leçons. Mais en l'étudiant avec plus de soin il est facile

d'y retrouver certaines particularités qui la rendent intéres-

sante et sur lesquelles je veux attirer votre attention. Parmi

ces particularités une surtout m'arrêtera ; car elle me permettra

de bien examiner avec vous un symptôme très important du

tabès : l'influence de l'occlusion des yeux sur les mouvements et

l'équilibre des ataxiques; ce symptôme porte, comme vous le

savez, le nom de signe de Romberg. 1

Classiquement, ce symptôme est considéré comme une dépen-

dance et une conséquence de la perte de la sensibilité et spé'-

cialement de la sensibilité musculaire. Mais vous verrez que

chez notre malade, le signe de Romberg existe très bien et que

cependant toutes les sensibilités, même la sensibilité muscu-

Archives, t. XXV. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

laire sont fort bien conservées. Il y a donc contradiction avec

les théories généralement admises.

Ainsi voilà une particularité qui rend ce fait intéressant et

le rend môme plus particulièrement intéressant à nous,

puisque, vous le savez, nous avons une autre conception patho- ? génique du symptôme de Romberg. Nous voyons là une espèce,

une variété du vertige.

Il y a deux ans, quand nous avons étudié ensemble le vertige

des artério-scléreux ', nous avons dû analyser la symptomato-

logie du vertige, et nous avons vu que l'ouverture ou l'occlu-

sion des yeux a très souvent une grande influence sur sa pro-

duction ou sa cessation. En nous plaçant à ce point de vue,

nous en avons distingué deux groupes : les uns s'atténuent ou

disparaissent par l'occlusion des yeux; d'autres au contraire

naissent et s'exagèrent par l'occlusion des yeux et disparaissent

ou s'atténuent beaucoup par leur ouverture. Dans le premier

groupe, nous avons rangé le vertige du mal de mer, le vertige

des espaces, appelé encore agoraphobie. Vous pouvez faire

l'expérience sur vous-même en ayant recours, pour ceux-ci,

aux divers moyens de navigation aérienne dont est peuplé en

ce moment le champ de foire. Afin d'éprouver les seconds il

vous faudrait avoir une digestion difficile ou un peu d'éthylisme

aigu, chose qu'il m'est impossible de vous conseiller, surtout

au début de l'année. C'est parmi ces derniers que je plaçais

le symptôme de Romberg.

« Je rangerai dans le même groupe, vous disais-je =, le symp-

tôme qui, chez les ataxiques, porte le nom de signe de Rom-

berg et qui consiste, vous le savez, dans la perte de l'équilibre

lors de l'occlusion des yeux. Le signe de Romberg répond à la

définition du vertige, puisque la perte effective de l'équilibre,

survenant à la suite de l'occlusion des yeux et cessant par

leur ouverture, succède à une sensation, inexpliquée-quant à

sa nature, de perte d'équilibre. On a voulu attribuer- cette sen-

sation à l'anesthésie plantaire; il n'en est rien, puisque cer-

taines hystériques chez lesquelles cette anesthésie est surtout

très développée, ne présentent pas le signe de Romberg.

« Ce symptôme, dont le mécanisme intime n'a pu être encore

pénétré, me semble, en tout cas, en relation directe avec le

' Du vertige cnrclio-vasculaire, ou vertige des arlério-scléreux. Leçons

de Clinique médicale, 1891, p. 522.

' Loc. cit., p. 528.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES . 3

brusque passage de la lumière à l'obscurité. Voilà pourquoi

l'ouverture ou l'occlusion des paupières suffit à le provoquer. »

Cette manière de voir n'a pas été acceptée par tout le monde,

et vous trouverez une réponse récente à cette conception du

signe de Romberg dans le livre, du reste fort intéressant et

destiné à devenir classique, que Blocq et Onanoff ont consacré

à la séméiologie du système nerveux.

«Nous ne saurions, disent-ils 1, à l'exemple du professeur

Grasset, ranger parmi les vertiges le signe de Romberg. La

perte de l'équilibre qui survient dans ces conditions parait en

effet résulter de l'absence ou de la diminution du sens muscu-

laire, et non pas, selon l'avis de cet observateur, de l'anesthésie

plantaire. Si les hystériques offrant de l'anesthésie cutanée de

la plante des pieds ne présentent pas en effet le signe de Rom-

berg, ce signe se manifeste au contraire chez les mêmes ma-

lades quand il existe de l'anesthésie du sens musculaire (ataxie

hystérique de Lasègue). J)

Voilà la question nettement posée. Devons-nous abandonner

notre conception formulée en z1890, et accepter avec les auteurs

classiques que le signe de Romberg est la conséquence de la

perte de la sensibilité et spécialement du sens musculaire chez

les ataxiques ? Je crois que le malade de la salle Fouquet va

nous permettre de maintenir notre ancienne manière de voir,

en lui fournissant une nouvelle preuve clinique.

Avant d'aller plus loin, je vais vous résumer son histoire,

d'abord pour vous démontrer que c'est réellement un tabé-

tique, et voir ensuite quelles sont les particularités de son

tabès. Tous les renseignements que je vous donnerai ont été

puisés dans l'observation prise avec beaucoup de soin par

M. Sacaze.

C'est un homme, âgé de trente et un ans, facteur rural dans

les montagnes de la Lozère, d'où il est descendu pour nous

consulter.

Les antécédents héréditaires ou personnels ont une médiocre

importance. S'il s'agissait d'un hystérique, ou d'un individu à

tempérament très nerveux, je vous dirais, en attirant votre

attention sur ce point, que son receveur des postes est parait-il

fortement ataxique; mais je ne pense pas que l'imitation ait

1 Blocq et Oiianofï. Séméiologie et diagnostic des maladies nerveuses.

1892, p. 62.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

joué ici un rôle quelconque. Le père est migraineux, et sa mère

très nerveuse.

A l'Age de dix ans, il aurait eu une anasarque avec urines

rouges à la suite d'un refroidissement. A vingt-cinq ans, il a

été atteint de choléra au Tonkin; à vingt-six ans, il a présenté

- une éruption, en diverses parties de son corps, de petits bou-

tons blancs disparus sous l'influence des bains sulfureux.

Depuis son enfance, notons qu'il est assez sujet à la cépha-

lalgie. Il n'a jamais commis d'excès alcooliques ou génésiques ;

jamais non plus il n'a présenté d'accidents syphilitiques.

Enfin, je tiens à vous faire remarquer qu'il est facteur rural,

et qu'en cette qualité il est obligé de parcourir tous les jours

trente kilomètres à travers les montagnes. Vous voyez qu'en

somme, l'étiologie est assez maigre, cependant elle renferme

quelques données intéressantes sur lesquelles il est nécessaire

de revenir. Et d'abord, nous n'avons pas trouvé de syphilis;

cette constatation est importante.

J'ai été des premiers, comme vous pouvez en juger par la

citation suivante, à accepter les idées de Fournier sur la fré-

quence de la syphilis chez les tabétiques. « En France, il est

vrai, la doctrine d'une ataxie d'ordre syphilitique continuait à

être froidement acceptée et ne ralliait que peu d'adhérents.

Seuls, ou peu s'en faut, MM. Grasset et Vulpian l'avaient

accueillie favorablement et je tiens ici à leur exprimer ma

gratitude par l'attention dont ils ont honoré mes travaux'. »

Dès la première édition de mon livre (1878), je défendais les

mêmes idées 2, et presque en même temps mon élève regretté,

R. Caizergues les développait dans son excellente thèse.

Depuis lors tout ce que j'ai vu m'a confirmé dans la pensée que

le plus souvent le tabès se montre chez d'anciens syphilitiques,

des syphilitiques qui n'ont pas soigné ou qui ont mal soigné

leur vérole parce qu'elle paraissait bénigne. La maladie ne

s'était manifestée que par un petit chancre, quelques accidents

secondaires très légers; aussi n'y avait-on attaché aucune

importance, et par là même le traitement avait été insigni-

fiant. Au contraire, les véroles qui dès le début se montrent

' Fournier. De l'ataxie locomotrice d'origine syphilitique. Tabes

spécifique, 1882, p. 6.

' Maladies du système nerveux, 1. 1, 1878, p. 329, et t. II, 1879, p. 689.

3 R. Caizergues. Des myélites syphilitiques, thèse de Montpellier,

1878.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. S

avec des troubles considérables sont soignées sérieusement et

sont suivies bien moins fréquemment d'accidents nerveux.

En soutenant cette doctrine, j'ai toujours essayé cependant

de démontrer qu'il n'y avait pas contradiction entre la manière

de voir de Fournier et celle de Charcot sur le rôle étiologique

capital de l'hérédité nerveuse dans l'ataxie locomotrice. Les

deux ordres de causes ne sont nullement contraires et peuvent

se superposer, l'une constituant le fond de la maladie, et

l'autre déterminant la forme, donnant le pourquoi de sa mani-

festation. Vous comprenez, en effet, sans peine que chez les

personnes à système nerveux faible, impressionnable, par des

prédispositions héréditaires diverses, la syphilis ait une cer-

taine tendance à porter volontiers en ce point ses atteintes. Et

pour ce motif, on devrait toujours rechercher dans les antécé-

dents les causes de cette localisation.

Donc je puis dire que je suis un partisan de la première

heure de l'origine syphilitique fréquente du tabès, puisque j'ai

soutenu cette opinion un ou deux ans après que Fournier J'eût

fait connaître 4 et deux ans avant que Chauvet affirmât dans

sa thèse d'agrégation 2 * que la syphilis ne donnera jamais

lieu au développement d'une sclérose primitive des zones radi-

culaires postérieures ».

Eh bien ! notre cas prouve une fois de plus qu'il ne faut rien

exagérer et que si la syphilis est fréquente, elle n'est pas cons-

tante chez les tabétiques. Il se trouve en opposition avec l'idée

exprimée tout récemment par Pierre Marie en ces termes :

« La vraie, je dirais presque la seule cause du tabès, c'est la

syphilis (p. 313). Au point de vue pratique, soyez bien con-

vaincu d'une chose, c'est que dans les conditions de notre

observation journalière, le tabès est toujours d'origine syphi-

litique (p. 318) ». Et plus loin « c'est à l'infection syphilitique

qu'il faut attribuer ces altérations cellulaires, » et il admet

avec Strümpell * que dans le tabès, la syphilis agit comme un

véritable poison organique, comme une toxine ». -

Donc voilà le premier intérêt que présente notre fait; il

montre l'exagération de cette doctrine qui voudrait faire de la

1 Fournier. Leçons recueillies par Dreyfous dans les Annales de der-

matologie et de syphiligraphie, 1875-76, t. VII, p. 187.

1 Chauvet. - Influence de la syphilis sur les maladies du système

nerveux central, th. d'agrégation, 1880.

3 Pierre Marie. Leçons sur les maladies de la moelle, 1892. '

6 CLINIQUE NERVEUSE.

syphilis l'origine unique et constante du tabès. Cette cause est

évidemment fréquente, mais elle n'est pas constante.

Mais chez notre homme, quels facteurs étiologiques trou-

vons-nous ? D'abord, il possède une hérédité nerveuse mani-

feste démontrée par les migraines du père, par le nervosisme

^de la mère, et par ses céphalalgies fréquentes depuis son

enfance. Charcot insiste beaucoup avec raison sur ce point. En

second lieu il marchait beaucoup et peut-être même trop; ce

n'est qu'au prix d'une fatigue considérable qu'on arrive à faire

trente kilomètres dans les montagnes, par tous les temps et

tous les jours depuis cinq ans.

Et bien, je crois qu'il y a là une cause dont il faut tenir

eompte; elle existe parfaitement quoi qu'on en ait dit. Il y a un

tabès de surmenés des jambes par la marche, comme il y a un

tabès des trépidés. Ainsi je me souviens vous avoir montré

autrefois une ataxie locomotrice chez un mécanicien de loco-

motive, et chez un employé des postes voyageant surtout dans

des wagons de trains express où par ses fonctions il était à peu

près constamment debout. Et pour comprendre l'influence

néfaste du chemin de fer sur le système nerveux, il faut tenir

compte non pas seulement des secousses, car alors les voya-

geurs pourraient être impressionnés; mais encore de l'obliga-

tion de se tenir longtemps sur ses jambes, de faire un travail.

Si le voyageur n'est pas également fatigué, c'est qu'il reste

assis, peut s'allonger, etc.

Il n'en est pas de même du mécanicien ou du postier qui

doivent agir très fréquemment, s'imposer de la fatigue.

Dans le même groupe sont les tabès de la machine à coudre,

quoique Pierre Marie objecte qu'en pareil cas la vertu des

mécaniciennes n'étant pas à l'abri de tout soupçon, on peut

encore invoquer la syphilis ! !

Les médecins allemands ont étudié encore un très grand

nombre de tabès survenus après les guerres de 1866 et de 1870,

et ils les ont attribués aux fatigues excessives, aux marches

exagérées que ces campagnes ont entraînées '. Donc cet élé-

ment étiologique existe et nous pouvons l'invoquer ici. Nous

conclurons donc en disant que chez notre malade le tabès s'est

développé sous l'influence du surmenage des jambes sur un

fond névrotique.

1 Raymond. Art. Tabes dorsalis in Dicl, encyclop. des sciences

méd., 3e série, t. XV, p. 293.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. 7

Passons maintenant à la symptomatologie. D'un mot il est

à vrai dire possible de la caractériser ; c'est, en effet, d'un

tabès moteur qu'il s'agit.

Le tabès complet, classique est à la fois moteur et sensitif,

souvent plus sensitif. Dans la salle des femmes, au n° 4, vous

en avez un bel exemple; j'y reviendrai plus longuement dans

des leçons ultérieures'. En ce moment, qu'il me suffise de

vous dire, comme vous avez pu le voir vous-mêmes, que cette

malade a des douleurs fulgurantes, présente de l'anesthésie

plantaire, perd ses jambes dans le lit; elle serait susceptible

de faire comme ces ataxiques de Lamalou'qui, voyant un pied

émerger en dehors de l'eau dans la piscine, durent explorer

avec les mains leurs jambes à partir des hanches pour savoir

à qui il appartenait.

Notre homme est absolument différent; il est purement

moteur; et si nous ne connaissions d'une manière assez com-

plète le tableau de l'ataxie locomotrice, nous pourrions être

embarrassés pour déterminer la nature des troubles qu'il pré-

sente. Son histoire est fort courte.

Au mois de juillet '1892, il commence par éprouver une

sorte de constriction à la base de la poitrine ; trois ou quatre

jours après, il sent les jambes fléchir sous lui; la marche de-

vient difficile et déjà incoordonnée. On applique des pointes

de feu le long de la colonne vertébrale et on donne de l'iodure

de sodium. Actuellement, ses membres inférieurs sont très

faibles ou plutôt inhabiles; la faiblesse qu'il ressent n'est pas

réelle ; elle parait seulement momentanée ; il lui semble par

moment que ses genoux vont fléchir. Il marche en jetant ses

jambes, talonne au moins par moments. Il lui est impossible

ou très difficile de s'arrêter brusquement, de tourner aussitôt

sur place àun ordre donné, il tomberait même s'il n'avait soin

de décrire un demi-cercle, avec une certaine hésitation ou

bien en s'appuyant.

Dans la position allongée au lit, si on lui commande de di-

riger¡son pied vers un objet désigné, ces mouvements sont

exécutés très régulièrement, et le but est atteint directement.

Ainsi se passent les choses tant que les yeux restent ouverts.

Si au contraire les yeux sont fermés, le malade marche beau-

coup plus mal, titube facilement, lance ses jambes d'une

' Voir Nouveau Montpellier médical, décembre 1892 et janvier 1893.

8 CLINIQUE NERVEUSE. '

façon plus accentuée, et perd l'équilibre lorsqu'il n'est pas

soutenu. Avec les yeux ouverts, il peut se soutenir debout,

sans canne, immobile, et les pieds rapprochés ; mais dès que

les yeux sont fermés, il oscille, et s'effondrerait vite si quel-

qu'un n'était pas là pour le soutenir.

Pendant la marche, et dans la position debout, il ne fixe

pas ses pieds ; il regarde toujours droit devant lui, et peut

même se déplacer en dirigeant ses yeux vers le plafond. D'ail-

leurs, afin de vous mieux montrer que la perte d'équilibre ne

dépend nullement de ce fait que le malade n'est plus à même

de regarder ses jambes, j'ai fait devant vous l'expérience sui-

vante : cet homme étant debout, et les yeux ouverts, j'ai placé

un carton entre ses yeux et ses pieds ; il a parfaitement con-

servé sa position première. Je lui ai commandé d'avancer, et

la marche a eu lieu sans perte d'équilibre et cependant, il lui

était impossible de voir ses jambes. Il ne peut se tenir sur un

pied, que les yeux soient ouverts ou fermés.

Les réflexes rotuliens sont complètement abolis. Que je vous

signale encore un léger retard pour la miction. Du côté de la

vue, il éprouve parfois quelques vertiges et un peu de diplopie.

Il n'y a pas 'de myosis ; la pupille continue à réagir sous l'in-

fluence de la lumière et de l'accommodation; le signe d'Argill

Robertson n'existe donc pas. La sensibilité ne présente aucun

trouble ; afin de faire cette constatation on a eu recours aux

procédés classiques (épingle, esthésiomètre, corps chauds ou

froids).

Je tiens surtout à vous dire que notre malade n'a aucun

signe d'anesthésie plantaire; il sent fort bien les pavés, peut

même apprécier les inégalités du sol. L'expérience suivante

rend démonstrative cette conservation de la sensibilité plan-

taire : les yeux étant fermés on a fait marcher cet homme

sur un tapis de trame grossière, où, de loin en loin, étaient

disposés des objets de nature différente (bas de laine, papiers,

etc.). Chaque fois que ses pieds ont touché un de ces objets,

il a manifesté une sensation toute différente, et a pu déter-

miner assez souvent leur nature.

Le sens musculaire n'offre pas d'altération appréciable.

Voici un certain nombre d'expériences très précises à cet

égard, et qui me serviront bientôt à établir la thèse dont je

poursuis la démonstration, en analysant devant vous l'histoire

.de, ce tabétique. Le malade étant allongé dans son lit, les

DU VERTIGE DUS ATAXIQUES. U

yeux fermés, on attache successivement divers poids aux pieds;

on lui commande de plier sa jambe sur la cuisse, ce qui pro-

voque la contraction des muscles biceps, demi-tendineux et

demi-membraneux. Afin d'apprécier le triceps fémoral, les

poids ont été fixés à la pointe des pieds par l'intermédiaire

d'une longue corde qui se réfléchissait sur une poulie placée

derrière l'oreiller du malade ; la résistance opposée par les poids

ne s'opérait que quand le membre passait de la position fléchie

à" l'extension complète. Cette expérience permettait même

d'examiner les muscles du mollet. Enfin, cet homme étant

assis, les yeux toujours fermés, on a disposé différents poids

sur la partie antérieure des pieds; ici c'étaient les muscles de

la région antéro-externe de la jambe qui intervenaient. Dans

tous les cas le malade est parvenu à reconnaître s'il avait à

soulever d'un moment à l'autre des poids identiques, ou bien

des poids différents.

Rien à noter pour le tube digestif, les appareils circula-

toire et respiratoire, et les organes génitaux. L'état général

est bon ; le sommeil s'accomplit normalement.

Voilà l'histoire à peu près complète et l'ensemble des symp-

tômes que nous avons pu étudier chez cet homme. Nous pou-

vons en déduire deux conséquences : d'abord, c'est que nous

nous trouvons réellement en présence d'un tabès, et ensuite,

c'est que ce tabès est d'une espèce particulière, qu'il est uni-

quement moteur. En d'autres termes, nous pouvons souligner

dans ce cas des troubles qui le rapprochent du tabès clas-

sique et des troubles qui l'en séparent.

Parmi les premiers, je vous citerai l'incoordination dans la

marche, l'influence de l'occlusion des yeux sur les mouve-

ments et l'équilibre, l'abolition des réflexes rotuliens, la di-

plopie, la miction retardée ; tous ces signes le distinguent

des paraplégiques et en font un tabétique.

Au nombre des seconds, je rangerai l'évolution rapide et la

conservation de la sensibilité dans tous ses modes. Il est rare

de voir une ataxie locomotrice arriver à la phase où elle se

trouve chez notre malade en l'espace de quatre mois; ordinai-

rement elle met des dix et douze ans.

Mais ce qui fait surtout la caractéristique de cette observa-

tion c'est qu'il s'agit seulement d'un tabès moteur. Les deux

groupes de symptômes qu'on observe dans l'ataxie locomotrice

peuvent quelquefois se montrer isolément. Aussi, Charcot a

10 0 PATHOLOGIE NERVEUSE.

décrit un tabès sensitif réduit aux douleurs fulgurantes, à

l'abolition des réflexes rotuliens, à la perte de la sensibilité.

J'en ai vu de très beaux exemples. Les exemples de tabès pu-

rement moteur sont plus rares ; celui-ci en est un.

Pour synthétiser dans une même formule les caractères

- étiologiques et symptomatiques constatés sur ce malade, nous

pouvons dire qu'il s'agit là d'un cas de tabès exclusivement

moteur à incoordination précoce, développé sans syphilis anté-

rieure chez un surmené des jambes, avec une hérédité ner-

veuse.

C'est sur ce point de départ clinique que nous étudierons,

dans la prochaine leçon, le signe de Romberg en détail, dans

sa nature, sa symptomatologie et sa pathogénie, et nous ver-

rons si nous pouvons tirer quelque enseignement de ce fait

particulier. (La fin au prochaitt numéro.)

DE LA MALADIE DES TICS.

(tics, chorée, IlTllillll : : diagnostic);

Par le D' L. C(1.1BBEItI', de Toulouse,

L'étude détaillée de la maladie des tics remonte seulement

à ces dernières années. Elle a été faite par MM. J.-M. Charcot,

Gilles de la Tourette et G. Guinon, qui en ont décrit avec soin

les caractères nosographiques. Il serait injuste, cependant, de

ne pas reconnaître que Trousseau avait parfaitement vu la ma-

ladie et en avait indiqué les principaux symptômes. Non seule-

ment, dans les quelques lignes qu'il consacre à cette affection,

il qualifie les mouvements des tiqueux de « contractions ins-

tantanées, rapides, involontaires », mais encore il signale la

tendance des malades « à répéter toujours le même mot, et

même à proférer à haute voix des mots qu'ils voudraient bien

retenir' ». En outre, il a le soin de faire remarquer que l'af-

fection est chronique par excellence, le plus souvent hérédi-

1

' A. Trousseau. Clinique médicale de l'Ilôtel-Dieu de Paris, t. II,

4" édition, p. 267, 268.

DE LA MALADIE DES TICS. 11

taire, et qu'elle se réclame de la monomanie et de l'aliénation

mentale.

A côté de ces notions très justes que les travaux récents ont

confirmé tout en les précisant davantage, il en est d'autres de

controuvées qui, toutefois, pouvaient paraître légitimes à

l'époque où elles ont été émises, étant donné les idées impar-

faites que l'on avait sur les diverses manifestations de l'hys-

térie. C'est précisément le grand mérite de l'Ecole de la Salpê-

trière, sur ce point comme sur bien d'autres de la pathologie

nerveuse, d'avoir remis toute chose à sa place, et d'avoir

assigné à chaque symptôme l'importance qu'il méritait.

Aussi, après des travaux si complets, on ne saurait prétendre

à la nouveauté. Mais ici, comme dans toutes les sciences qui

relèvent de l'observation, l'oeuvre n'est jamais parachevée. Les

grandes lignes restent immuables, alors que les traits secon-

daires s'accusent ou s'effacent suivant l'oeil de l'observateur,

et le moment où l'examen a porté. Si la maladie est une, la

plupart des signes qui la caractérisent sont inconstants et

variables; présents aujourd'hui, ils peuvent faire défaut

demain; manifestes dans un cas, ils peuvent manquer dans un

autre. Enfin, comme pour se jouer de notre faible entende-

ment, dans ses méfaits, la nature se plaît à se contredire, et

les symptômes que l'on croyait les mieux propres à différencier

telle affection trouvent leur sosie dans telle autre.

Les quatre cas de maladie des tics que nous publions vien-

nent à l'appui de ces considérations. Chacun, pris isolément,

comporte quelque particularité sur l'étiologie, la symptomato-

logie ou le diagnostic de l'affection. Groupés ensemble, ils

donnent, croyons-nous, une idée générale, suffisamment com-

plète de la maladie et des principales formes qu'elle peut

revêtir. Les deux premiers se rapportent à des tics localisés;

le troisième est un exemple typique de la forme généralisée ;

le quatrième tire surtout son intérêt des difficultés que présen-

tait le diagnostic.

Observation I. An... L..., quarante-deux ans.

Antécédents héréditaires. Père, cultivateur, décédé à quatre-

vingt-deux ans, après quelques jours de maladie; homme doux, tran-

quille. Mère morte à soixante-quatre ans, hémiplégique; ni migrai-

neuse, ni sujette à des attaques de nerfs. Du côté des oncles et des

tantes, rien de particulier. Les grands parents sont morts à un

âge assez avancé ; pas de déments, pas d'originaux.

z2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Antécédents personnels et histoire de la maladie. - An... est la

plus jeune de sept enfants. Deux sont morts en bas âge : l'un à

huit jours, l'autre au bout de quelques semaines; les quatre autres,

quatre soeurs, n'ont jamais fait de maladie sérieuse, ont des enfants

bien portants. Elle-même a toujours eu une bonne santé; dans son

enfance, on ne relève ni convulsions, ni fièvre éruptive. Réglée à

-. quatorze ans, elle a une grossesse à vingt-deux ans, terminée par

un accouchement naturel.

- A neuf ans, conduisant des chevaux à l'abreuvoir, elle reçut une

ruade de l'un d'eux, qni l'atteignit au côté gauche de la face. La

lèvre inférieure, la lèvre supérieure et la peau de l'arcade sourci-

lière furent divisées. Les blessures n'étaient pas cicatrisées que

les mouvements convulsifs s'étaient manifestés. Dès le début, les

contractions ont occupé la partie inférieure du muscle orbicu-

laire des paupières; depuis, elles sont restées localisées en ce point.

Au traumatisme se rattachent encore des attaques de nerfs que

la malade rapporte à peu près en ces termes : quelques mois après

l'accident, elle venait de se coucher, lorsqu'elle est obligée de se

lever pour uriner; au moment de remonter au lit, elle tombe à

terre, étendue raide. La perte de connaissance dura quelques mi-

nutes. Plus tard, vers l'âge de douze ans, elle était à travailler dans

une vigne en compagnie de sa mère; surprises parla pluie, elles

gagnentun abri etdéjeunent. Quelques heures après, elle « sent son

estomac se soulever » et, de nouveau, tombe étendue raide.

Jusqu'à l'âge de dix-sept ans, les attaques ne se renouvellent pas,

mais, à cette période de son existence, elle éprouve un jour une

contrariété des plus vives. Dans la soirée, elle est prise « d'un serre-

ment d'estomac avec sifflement d'oreilles » et perd connaissance.

Depuis, santé parfaite.

Etat actuel. An... est une personne robuste, bien constituée,

d'une intelligence ordinaire. Très émotive, elle rit ou pleure pour

des motifs futiles; capricieuse, fantasque, son attention est diffici-

lement captivée. Acuité visuelle normale, pas de rétrécisse-

ment du champ visuel, pas de dyschromatopsie ; le goût, l'ouïe,

l'odorat sont conservés; la sensibilité, sous ses divers modes, est

intacte; pas de zone hystérogène; le réflexe pharyngien seul fait

défaut.

Sur le côté gauche de la face, on constate trois cicatrices li-

néaires occupant la lèvre inférieure, la lèvre supérieure et la région

sourcilière. La cicatrice de la lèvre inférieure siège sur le bord

libre, à 2 centimètres en dedans de la commissure labiale, elle est

superficielle; celle de la lèvre supérieure, située un peu en dehors

du tubercule, intéresse toute l'épaisseur de l'organe ; elle est aussi

apparente sur la muqueuse que sur la peau. La troisième occupe

le sourcil à sa partie médiane, mesure 1 centimètre dans le sens

vertical.

DE LA MALADIE DES TICS. 13

Le tic est caractérisé par la contraction brusque de la partie

moyenne de la portion périorbitaire inférieure de l'orbiculaire

gauche des paupières. Son siège répond à l'union du voile membra-

neux et de la joue, au niveau de l'os malaire. Lorsque la contrac-

tion se produit, la peau se plisse dans le sens transversal; ce sont

des rides qui se forment simulant un commencement d'occlusion

de la paupière. Sous l'influence de l'émotion, le mouvement aug-

mente d'étendue ; alors le clignement des yeux s'effectue et s'ac-

compagne d'un léger tiraillement en haut de la commissure labiale

gauche.

Les contractions ont la rapidité de l'éclair ; elles se produisent

avec une fréquence variable. De deux à trois par minute, les

secousses peuvent atteindre douze, quinze, si la malade est contra-

riée, ou simplement mise en présence d'une personne qu'elle ne

connaisse pas. Parfois, il s'écoulera plusieurs minutes sans qu'elles

se manifestent. La volonté n'a aucune action sur elles, eiles dispa-

raissent pendant le sommeil.

Au point de vue des phénomènes psychiques, il n'existe pas de

troubles bien appareils. Néanmoins An... appartient à la catégorie

des originaux de la pensée. Si elle s'est formée une opinion sur

quelqu'un ou quelque chose, il est bien difficile de l'en faire chan-

ger, même en lui mettant sous les yeux les preuves de son erreur;

si elle contracte l'habitude de se servir chez un fournisseur, elle se

refusera à le quitter, alors qu'il lui sera démontré qu'elle est indi-

gnement exploitée.

L'écholalie, l'échocinésie font complètement défaut; la copro-

lalie revêt un mode exceptionnel. Elle se manifeste lorsque la

malade est fortement contrariée, par exemple, si ses patrons lui

font une observation qu'elle ne croit pas mériter. Dans ces cir-

constances le tic s'accuse, et les mots merde, nom de Dieu lui vien-

nent aux lèvres. Cependant, elle ne les prononce pas, elle peut

les retenir; mais la retenue qu'elle s'impose n'est pas sans occa-

sionner un état de fatigue, d'énervement, qui ne prend fin que

lorsque les mots ont été émis. Aussi, elle cherche à s'isoler, et dès

qu'ellese trouve seule, font-ils explosion; aussitôt, elle est soula-

gée. Ces phénomènes remontent il des années, mais leur manifes-

tation est de beaucoup postérieure à l'apparition des secousses

musculaires.

En regard de cette observation, il convient de placer celle

du fils de la malade Ma... L..., atteint lui aussi de tic loca-

lisé :

Observation II. Ma... L..., dix-neuf ans.

Antécédents héréditaires. - aux antécédents maternels s'ajoutent

ceux du côté paternel quevoici :

14 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Père, quarante-huit ans, sanguin, coléreux; pas de rhumatisme,

pas de syphilis. Un oncle, âgé de quarante-deux ans, est atteint de

paralysie progressive. Le grand-père, fils unique, est mort à qua-

rante-six ans d'une attaque d'apoplexie. La grand'mère, âgée de

soixante-quatorze ans, bien portante, n'a jamais fait de maladie

sérieuse; elle avait deux frères : l'ainé mort à cinquante-huit ans,

paralysé, laissant deux enfants : l'un, actuellement âgé de trente-

huit ans (faible d'esprit), l'autre, trente-cinq ans, en bonne santé ;

le plus jeune frère, âgé de soixante-quatre ans, a deux filles migrai-

neuses. .

Antécédents personnels. Ma... L... a toujours eu une bonne

santé. Dans son enfance, on relève une chute à l'âge de quatre ans

et demi, d'où résulta une légère blessure au front, au-dessus du

sourcil gauche. Vers huit ans, il aprésenté descrises desomnambu-

lisme. Sa mère raconte que souvent pendant la nuit il se promenait

dans la chambre ou cherchait après ses livres ; le matin, au réveil, il

ne se rappelait de rien. A cette même époque, il lui arrivait fré-

quemment de pisser au lit, ou bien,, se levant, d'uriner à terre ou

dans ses bottines. Ces phénomènes ont persisté jusque vers l'âge de

douze ans. Il y a quelques mois, Ma..., en dehors de toute cause

occasionnelle s'est apeiçu que la peau du front était le siège de

tiraillements.

Etat actuel. Garçon vigoureux, bien constitué, intelligence

vive, habitudes régulières. Au niveau de la queue du sourcil

gauche on constate une cicatrice linéaire mesurant environ 1 cen-

timètre. En dedans de cette cicatrice, avoisinant la racine du nez,

on voit par moments la peau du front entraînée en haut et pré-

senter des rides, les unes dirigées verticalement, les autres obli-

quement. Cette disposition est comparable à un V dont les deux

branches, l'interne verticale monte sur le milieu du front, l'autre

oblique se portant vers la bosse frontale. A la branche verticale

correspondentles fibres rectilignes les plus internes du muscle fron-

tal, tandis que l'autre branche dessine les premières fibres obliques

du muscle. Les rides apparaissent brusquement et disparaissent de

même; quand elles se produisent, elles ont pour résultat d'élever

la peau du front correspondant à la naissance du sourcil. Elles

surviennent par accès, à intervalles assez éloignés. On note quatre,

cinq contractions consécutives, puis un repos d'une ou plusieurs

minutes; leur fréquence augmente avec l'émotion, elles cessent

pendant le sommeil. .

Ma... est un garçon impressionnable, à idées bizarres. Il suffit

que l'on désire qu'il fasse telle chose pour qu'il s'y refuse; si, au

contraire on a l'air de ne pas attacher grande importance à ce

qu'on lui demande, il s'empresse de vous être agréable. Chargé

du service des expéditions dans une importante maison de spiri-

tueux, il lui semble toujours qu'il oublie d'inscrire les acquits de

- DE LA MALADIE DES TICS. 15

la régie, bien qu'il n'ait jamais commis la moindre erreur à ce

sujet; il supporte difficilement la contradiction et se montre

scrupuleux à l'excès. Si, au cours d'une conversation, une discus-

sion s'élève sur une date, sur la signification exacte d'un mot, il

n'a de cesse et de répit que tout autant qu'il a élucidé le point con-

troversé.

La recherche des stigmates hystériques a donné les résultats sui-

vants : acuité visuelle très diminuée des deux yeux ; champ visuel

rétréci notamment à droite; l'oeil gauche ne distingue pas le violet

et le vert; l'oeil droit ne perçoit pas également ces deux couleurs, et

la notion du jaune disparaît alors que le rouge etle bleu sont con-

servés ; réflexe pharyngien aboli; le goût, l'ouïe, l'odorat normaux,

il y a de l'hypoesthésie à droite.

Ces deux observations présentent des traits communs et

des dissemblances- Chez la mère comme chez le fils, le tic

coexiste avec l'hystérie; mais chez la mère, la grande névrose

parait éteinte, tandis qu'elle est en puissance chez le fils. Le

traumatisme a été pour la mère un facteur prépondérant; il a

donné naissance aux mouvements convulsifs et a contribué

pour une bonne part à l'éclosion des accidents hystériques;

pour le fils, au contraire, son action a été nulle.

Chez An..., si l'on fait abstraction de la léion cérébrale

qui a déterminé l'hémiplégie de l'un des ascendants, l'hérédité

se trouve ramenée à zéro; par contre, chez Ma..., elle est simi-

laire et directe tant pour le tic que pour l'hystérie ; en outre,

elle se complique des antécédents du côté paternel qui sont

des plus chargés.

Dans les deux cas, le tic est tout à fait localisé; il est limité

à quelques fibres musculaires ; il occupe le même côté de la

face et siège sur des muscles avoisinant le globe oculaire;

dans les deux cas encore, les faisceaux musculaires en rapport

immédiat avec les cicatrices ne participent pas aux mouve-

ments convulsifs.

Chez An..., les contractions surviennent par accès séparés

par de courts intervalles; chez Ma..., au contraire, elles se

manifestent à intervalles très espacés. Il est vrai, pour le fil ?

le tic remonte seulement à quelques mois, alors que pour la

mère il dure depuis trente-trois ans.

Dans l'un et l'autre cas, le tic s'accompagne de phénomènes

psychiques. Pour la mère, ce sont des idées de suffisance, d'in-

faillibilité; pour le fils, de l'obsession, des manies, des idées

de doute. Enfin, la mère présente des troubles coprolaliques'

16 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dont le trait saillant est de ne pas échapper complètement à

l'action de la volonté.

De ces diverses particularités, il résulte que les tics localisés

peuvent offrir des caractères communs aux tics généralisés;

aussi, convient-il de considérer les uns et les autres comme

relevant d'une même maladie dont les manifestations extrêmes

sont reliées entre elles par des gradations insensibles.

Envisagés par rapport au traumatisme, ces deux cas établis-

sent que la doctrine des spasmes réflexes, appliquée aux tics

localisés, est insuffisante à rendre compte des phénomènes

observés. Dans l'un des cas, les secousses convulsives se sont

manifestées quinze ans et demi après l'accident ; dans l'autre,

à la vérité, leur apparition a été contemporaine du trauma-

tisme, mais leur domaine ne correspond nullement au siège

de la lésion. D'ailleurs, dans cette hypothèse, il resterait à

expliquer les troubles psychiques et coprolaliques consécutifs.

Par rapport à l'hystérie, ces deux observations démontrent

que la grande névrose peut coexister avec les tics localisés, de

même qu'elle s'associe fréquemment aux tics généralisés. C'est

là un rapprochement de plus entre les deux formes de la ma-

ladie des tics.

Observation III. - Ma... M..., quarante-quatre ans, célibataire.

Antécédents héréditaires. Père, enfant naturel, originaire de

la Manche, exerçait la profession de serrurier; mort en 1870 à

soixante-quatre ans, d'une inflammation d'entrailles ( ? ). C'était un

homme robuste, d'humeur assez égale, sans antécédents patholo-

giques, mais qui vers trente-six, trente-huit ans,s'était adonnéaux

boissons alcooliques.

Mère âgée de soixante-dix ans, bonne santé habituelle, si ce

n'est quelques douleurs rhumatismales ; caractère emporté, non

migraineuse, sans attaques convulsives dans son passé. Elle a eu

neuf enfants : quatre sont morts en bas âge; Ma... est née la der-

nière ; deux frères et deux soeurs sont bien portants.

Parmi les collatéraux, du côté du père, tous renseignements

font défaut; du côté de la mère figurent deux oncles : l'un, mort

paralysé à soixante-cinq ans; l'autre, en bonne santé, a perdu une

fille, enfant unique, morte à trente ans hydropique.

Antécédents personnels. Ma... n'a jamais fait de maladie, mais

sa santé a toujours été délicate. Dans son enfance, elle a souffert

de maux d'yeux, présenté des engorgements ganglionnaires, ainsi

que des croûtes du cuir chevelu. Pas de convulsions. Réglée à

quatorze ans, les menstrues sont toujours venues régulièrement.

DE LA MALADIE DES TICS. 17

Etat actuel. - Taille : 1m.22; constitution chétive, peau blanche,

système pileux développé, blépharite des deux yeux (les bords

libres des paupières sont absolument dégarnis de cils), coeur et

poumons sains,- ni migraineuse ni coléreuse; pas d'attaques de

nerfs, pas de stigmates hystériques. Au point de vue mental, elle

raisonne juste; caractère doux, mais très méfiant. '

Début de la maladie. Le début de l'affection remonte à l'âge de

quatre ans, à la suite d'une peur. Une après-midi, à la salle d'asile,

Ma... fut mise au cachot, où, par oubli, elle passa la soirée et une

partie de la nuit. Peu de temps après apparurent les mouvements

convulsifs. D'abord limités à la face, ils auraient envahi peu à peu ,

le membre supérieur droit, le membre inférieur de ce même côté

et le bras gauche.

Description des mouvements. - Les mouvements peuvent être

ramenés à deux types, suivant qu'ils sont plus ou moins généralisés.

Dans un premier type, le plus fréquent et le plus complet, ils occu-

pent la langue, la face, le membre supérieur droit, le membre infé-

rieur de ce même côté et le membre supérieur gauche. Voici l'ordre

dans lequel ils se montrent :

Tout d'abord, la langue projetée en avant vient buter contre la

lèvre inférieure ; retirée aussitôt, le maxillaire est abaissé et amené '

en diduction vers la droite, la commissure labiale de ce côté tirée

en bas; en même temps, les paupières se contractent, recouvrent

les lobles occulaires, et une nouvelle projection de la langue se

produit, cette fois, contre l'arcade dentaire inférieure, qui termine

la série des secousses musculaires de la face.

Pour le membre supérieur droit, la sériation est la suivante : le

bras en demi-flexion est lancé avec force sur l'abdomen; ramené

ensuite vers la tête, la main par sa face dorsale, répondant au pre-

mier métacarpien et au premier espace interosseux, frappe succes-

sivement la région temporale, le milieu du front, et en dernier lieu

la partie dorso-Iatérale du nez.

Dans le membre inférieur, les mouvements sont moins com-

plexes : la cuisse est fléchie à angle droit sur le bassin, puis, la

déllexion a lieu brusquement, et le pied porte fortement contre le

sol.

Pour le bras gauche, les mouvements sont à peu près les mêmes

que pour le membre du côté opposé ; ils sont seulement moins

énergiques, et la main, par ses extrémités digitales demi-fléchies,

heurte simplement la partie latérale du front.

Ces contractions s'accomplissent presque simultanément pour la

face et les membres du côté droit; ce n'est que lorsque leur évolu-

tion est terminée que le bras gauche entre en branle, souvent il

reste en repos.

Dans le second type, les mouvements sont limités au bras gauche,

qui d'abord est projeté avec force sur l'abdomen et ensuite ramené

Archives, t. XXV. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

vers la tête ; du côté de la face on note simplement la projection de

la langue hors de la cavité buccale.

Ces mouvements, dont le propre est d'échapper à l'action de la

volonté, se produisent avec une certaine violence; la preuve en

est que la malade, pour se garantir la tête, est obligée de la blin-

'der avec de nombreux mouchoirs. A cause de sa blépharite, elle

porte, en plus, un vaste chapeau de paille, dont l'aile droite offre

une échancrure à bords élimés de la grandeur d'une pièce de

cinq francs, résultant des chocs réitérés de la main (fig. 4).

D'ailleurs, les parties découvertes du visage, le milieu du front,

la partie latérale du nez, présentent une teinte légèrement vio-

lacée, indice des contusions dont ces régions sont l'objet. Il en

Fig. 1. - Phototypie de Ma... M...

DE LA MALADIE DES' TICS. 19

est de même de la main droite, l'instrument contondant, qui offre,

au niveau du premier métacarpien, une coloration rouge foncée.

Le caractère des mouvements est franchement explosif; c'est un

ressort qui se déclenche, dont l'action est d'autant plus rapide qu'elle

est plus rapprochée de sa mise en jeu. Ainsi, la projection du bras

droit sur l'abdomen, qui inaugure les contractions de ce membre,

Fig. 2. Inscription du mouvement du bras droit projeté sur

l'abdomen.

(Le chronographe bat la Beconde, le cylindre enregistreur accomplissant sa révolution

en 9 secondes.)

se fait avec une vigueur et une rapidité inouïes (fig. 2) ' ; par contre

' Qu'il nous soit permis de remercier ici notre distingué confrère M. le

20 0 , PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'acte de porter la main' sur la partie latérale du nez s'accomplit

avec une lenteur relative. Ces caractères apparaîtront encore plus

manifestes quand' nous décrirons les phénomènes coprolaliques

auxquels ils sont associés. - i ' .

. Le nombre des mouvements est très variable. Si la malade est

émotionnée, on compte dans une minute six à sept mouvements

du premier type et deux à trois du second. Il en est de même avec

la fatigue ou à la suite de tout effort musculaire. En dehors de ces

états, on note simplement trois, quatre mouvements généralisés,

car le plus souvent le bras gauche reste au repos. Ils surviennent

par accès, se reproduisant à intervalles irréguliers; tantôt il s'é-

coule trente, quarante secondes, tantôt une minute et plus. La posi-

tion occupée par la malade n'influe guère sur leur fréquence; les

seules modifications portent sur l'étendue; assise ou couchée, le

membre inférieur demeure le plus habituellement immobile. Pen-

dant le sommeil, les contractions disparaissent complètement.

Phénomènes coprolaliques. La coprolalie consiste dans l'émis-

sion stridente des mots : pardi et voilà, hé ! oh1', qui accompagnent L

invariablement les mouvements convulsifs. Si le mouvement est

généralisé, la phrase entière est prononcée; s'il est limité au bras

gauche, les mots : hé ! oh ! seuls sont émis. D'autres fois, la phrase

entière est précédée de hé ! oh !

En analysant les rapports qui existent entre l'émission de ces

mots et les mouvements convulsifs, on se rend compte que le dé-

clenchement musculaire se fait sur la syllabe Par du terme pardi.

A cet instant^ les muscles de la face, ceux du membre supérieur

entrent en action ; le mot voilà prononcé, le pied à déjà frappé

le sol, le cycle est terminé, la malade est au repos. Quant aux inter-

jections hé ! oh ! si elles sont prononcées an début, leur émission

précède le déclanchement; en ce cas, on ne note pas la première

projection de la langue qui, d'habitude, devance l'exclamation

coprolalique; si, au contraire, elles terminent l'explosion, elles

se font entendre au moment où le bras gauche est ramené vers la

tête.

Le mode d'émission de ces mots est vraiment caractéristique.

C'est une mesure précipitée à trois temps, dont le premier temps est

rempli par Pardi, le second par et voilà, le troisième par hé ! oh !

Quant à la tonalité, elle est forte et explosible sur pardi, basse sur

et voilà, moyenne pour hé ! oh !

Dr Laulanié, directeur de l'Ecole vétérinaire de Toulouse, qui a bien

voulu mettre à notre disposition les appareils nécessaires pour ce tracé

et les suivants. ' '

' Traduction littérale : Parbleu et voilà, hé ! oui ! Mais, au sens qu'attache

à ces mots la classe ouvrière, leur signification est la suivante : C'est

comme ça, sinon va te faire foutre; c'est ainsi. »

DE LA MALADIE DES TICS. 21

' Mais en plus de ces exclamations franchement articulées et asso-

ciées aux mouvements convulsifs, Ma... est coprolalique, dans le

vrai sens ordurier. Ainsi, elle prononce, à la suite les uns des

autres, les mots : puto, puto de bido, salopo, macarelo', seulement

elle les dit tout bas, comme si elle était honteuse de son action, et

avec cette particularité que, dans ces moments, elle garde le repos

le plus complet.

Echolalie. - L'écholalie est caractérisée par la répétition de cer-

taines expressions usuelles, telles : Adicias atal pla3. Le phénomène

se produit surtout lorsque la malade est fatiguée ou au cours d'une

conversation. Si, dans ces moments, quelqu'un vient à passer et

lui adresse lesdits mots, ou bien que ces paroles mettent fin à l'en-

tretien, elle les répète involontairement à plusieurs reprises. ?

Chez Ma..., l'écholalie est aussi visuelle. Si un objet attire son

regard, elle prononce, mais à voix basse, comme un enfant émer-

veillé, étonné, le nom qui sert à désigner l'objet. Ainsi, se trou-

vant dans notre cabinet, frappée de voir un tas de journaux, elle

se met à dire : Que de papiers ! que de papiers ! Un autre jour,

apercevant de la bière, elle répète plusieurs fois : De la bière ! de

la bière ! .

Echocinésie. L'échocinésie se manifeste seulement pour les

mouvements convulsifs que la malade présente. Dans les moments

de calme, on peut faire apparaître les contractions musculaires par

la projection du bras droit sur l'abdomen ou en frappant avec le

pied le sol. Cette suggestion à reproduire les mouvements qui

simulent ceux qu'elle exécute naturellement offre cette particularité

que, même dans ces conditions, il y a émission des mots : Pardi et

voilà, hé ! ho !

Troubles psychiques. Les troubles psychiques ressortissent à

la maladie du doute. Ils s'observent pour les choses les plus usuelles

de la vie. Si elle met un objet en place, elle le déplacera plusieurs

fois pour s'assurer que c'est bien là où il doit être posé; si elle vient

de jeter une lettre à la poste, elle se retournera trois, quatre fois,

pour voir si la lettre ne serait pas tombée à terre; si on lui donne

quelques sous, elle les tiendra dans la main, les examinera à plu-

sieurs reprises, pensant y trouver une pièce blanche. ; -

" Ce tic de la pensée est surtout mis en évidence lorsqu'il se rap-

porte à une attention qui la concerne. Ainsi, Ma... use de tabac à ?

priser. Si une connaissance lui offre une prise, elle l'accepte, la

porte à son nez, fait semblant d'aspirer, se gardant bien d'intro-

duire la moindre parcelle de tabac; puis, portant la main derrière.

' « Putain, putain de vie, salope, maquerelle. »

« Bonjour. » ' "

- De la sorte, ça va bien. » ,... . 1 .

22 PATHOLOGIE NERVEUSE.

le dos, elle le répand à terre. Interrogée sur les motifs qui la font

agir de la sorte, elle répond qu'elle redoute une mauvaise plaisan-

terie, alors que jamais rien de semblable ne lui est arrivé. Il con-

vient d'ajouter que Ma... a un faible pour le tabac à priser; c'est

là son péché mignon, et même la tabatière vide, sans un centime

dans les poches pour en acheter, elle ne modifie en rien sa manière

de faire.

En fait d'obsessions, le seul détail à noter est le suivant : Si elle

a l'habitude de passer par une rue pour regagner son domicile ou

s'en éloigner, on ne peut l'en détourner; néanmoins, une fois qu'elle

est à une certaine distance de son habitation, elle parcourt indiffé-

remment les rues de la ville.

Cette observation est un cas typique de la maladie des tics.

On y retrouve tous les caractères nosographiques assignés à

cette affection. Certains points, cependant, méritent de nous

arrêter. Tout d'abord, Ma... ne relève pas de l'hérédité simi-

laire, directe; sa mère, son père ne sont pas des tiqueux. Ce

serait, en effet; aller un peu loin que d'admettre que les habi-

tants des bords de la mer sont tous des tiqueux, ou bien por-

tent en eux les germes de la maladie.

L'hérédité de transformation serait-elle en cause ? La mère

a des douleurs rhumatismales, un oncle est mort paralysé, un

autre a perdu une fille hydropique; évidemment, l'arthritisme

est là représenté. Mais, les frères, les soeurs de la malade

jouissent d'une santé excellente, ont des enfants magnifiques.

Ce sont là des considérations dont il est impossible de ne pas

tenir compte. Du côté du père, si les renseignements man-

quent pour les ascendants et les collatéraux, nous trouvons un

facteur d'une réelle importance, l'alcoolisme ; seulement, ces

habitudes d'intempérance, il ne les a pas eues toujours. C'est

vers trente-six, trente-huit ans, à la suite de mauvaises rela-

tions, qu'il s'est adonné aux liqueurs fortes. Or, à cette époque,

les frères, les soeurs de Ma... étaient nés, tandis que sa nais-

sance à elle est postérieure de quatre à cinq ans à la contracta-

tion du vice paternel. Voilà qui explique comment ses frères,

ses soeurs sont parfaitement développés, bien portants, alors

qu'elle seule a été victime de l'inconduite du père. D'ailleurs,

l'alcoolisme du père a laissé sur l'enfant une marque indélé-

bile. Malgré ses quarante-trois ans, Ala... est restée, petite,

chétive; c'est à peine si elle mesure la taille d'une jeune fille

d'une dizaine d'années. Or, de toutes les manifestations de

l'alcoolisme chez les descendants, le défaut de développement

DE LA MALADIE DES TICS. 23

physique en est regardé comme la tache originelle. En consé-

quence, il est légitime de rapporter ce cas de maladie des tics

àl'hérédité de transformation, représentée ici par l'alcoolisme.

Une autre particularité concerne la coprolalie qui se manifeste

sous deux formes absolument distinctes. Tantôt les paroles

ordurières sont associées aux mouvements convulsifs, et leur

émission se fait d'une voix stridente, tantôt elles sont pronon-

cées pendant le repos et dites à voix basse.

Ce dernier mode de coprolalie coexistant avec les exclama-

tions nettement articulées à haute voix, est des plus rares ; à

notre connaissance, il n'aurait pas été encore mentionné. La

seule observation qui pourrait être rapprochée de la nôtre, est

celle de M. Pitres, rapportée par M. Gilles de la Tourette,

encore l'analogie n'est-elle qu'apparente. Ainsi a en présence

d'une personne étrangère, 111"° X... étouffait les sons en ser-

rant convulsivement les lèvres, et on n'entendait qu'un gro-

gnement indistinct. Dès qu'elle se trouvait libre, elle profé-

rait, avec une abondance inaccoutumée, les paroles grossières;

même dans ces conditions, le grognement était accompagné de

secousses convulsives B. Il nous suffira de faire observer que

chez M... l'émission à voix basse se fait sans la moindre rete-

nue ; il ne s'agit pas de grognement, mais de paroles parfaite-

ment articulées; enfin, elles sont prononcées en dehors de toute

secousse musculaire.

Pareille remarque mérite d'être faite pour l'écholalie qui se

produit à haute voix, ou bien a lieu à voix basse. Ce dernier

mode caractériserait l'écholalie visuelle, tandis que le premier

serait propre à l'écholalie auditive. Chez Ma..., l'un et l'autre

ne sont nullement associés aux mouvements convulsifs.

Quant à l'échocinésie, les conditions dans lesquelles elle sur-

vient, les circonstances qui l'accompagnent, démontrent d'une

façon péremptoire que les expressions coprolaliques haute-

ment articulées, sont étroitement liées aux secousses muscu-

laires.

En dernier lieu, la manière dont s'effectue le mouvement

du membre inférieur soulève quelques remarques. Ce mouve-

ment a été comparé à un tressautement, c'est-à-dire à une con-

traction brusque qui, dans l'espèce, aurait pour résultat de

fléchir la cuisse sur le bassin.

Cette comparaison donne une très bonne idée de l'acte,

' G. de la Tourette. Archives de Neurologie, vol. IX, n° 2v, p. il.

II PATHOLOGIE NERVEUSE.

mais, dans le cas actuel, n'est pas exaète. En effet, elle laisse

entendre, que la contraction accomplie, le membre, aussitôt,

est ramené à sa position première, en vertu de la détente mus-

culaire par les seules lois de la pesanteur. Chez Ma... il n'en

est pas ainsi. La déflexion se produit bien, mais elle s'accom-

pagne de la mise en jeu de certains muscles. Il suffit, à cet

égard, de jeter les yeux sur le tracé suivant, obtenu par la

fixation du tambour, sur le mollet (Aq. 3). La ligne d'ascen-

sion est tellement brusque, qu'elle manifeste d'une manière

évidente la contraction énergique des gastrocnémiens. D'ail-

leurs, si l'on examine attentivement la jambe de la malade au

moment où le choc a lieu, on constate, non seulement que le

pied en extension frappe avec violence le sol, ce qui déjà ne se

concilie guère avec la théorie d'un organe ramené à sa posi-

tion première, en vertu de la détente musculaire, mais, en

outre, qu'il est porté légèrement en avant, c'est-à-dire qu'il ne

retombe pas à la place qu'il occupait primitivement, et que son

bord externe est relevé, la pointe tournée en dehors, simulant

Fig. 3. Inscription de la contraction des gastrocnémiens. L'ascension

est tout d'abord saccadée, puis brusque, de même la descente à

laquelle fait suite une nouvelle contraction moins étendue, qui se

transforme presque aussitôt en ligne ondulée. Ce dernier état de

la contraction répond à la position du pied en valgus équin.

DE LA MALADIE DES TICS. 25

ainsi un commencement de valgus équin. Or, une pareille

position du membre ne peut être obtenue que par la contrac-

tion du triceps fémoral, d'une part, et par la participation des

jumeaux et des péroniers, d'autre part.

Observation IV. z V..., douze ans et demi.

Antécédents héréditaires. Du côté du père, le bisaïeul paternel

est mort à quatre-vingt-six ans, ayant donné le jour à huit enfants,

sept garçons et une fille ; six sont vivants, y compris le grand-père

paternel de J..., actuellement âgé de soixante-dix-sept ans. Ce der-

nier a eu sept enfants : cinq sont morts en bas âge, entre trois et

quatre ans; des deux autres, l'un. est mort aliéné; le. second, le

père de la malade, est âgé. de quarante-un ans. Bisaieul mater-

nel, mort à un âge avancé, renommé par ses excentricités; il a eu

sept enfants : six sont morts après soixante-dix ans, dont un de

paralysie; tous étaient des coléreux, des originaux; le septième, la

grand'mère paternelle de J..., est âgée de soixante-dix-sept ans;

apathique, hémiplégique depuis trois ans.

Du côté de la mère, le bisaïeul paternel est mort jeune, d'une

attaque d'apoplexie, laissant trois enfants : deux sont morts para-

lysés; l'un à soixante ans, l'autre à cinquante-cinq ans; le troisième,

le grand-père maternel de la malade, est àgé de soixante-trois

ans et vient d'être frappé d'hémiplégie. Il a eu six enfants : un garez z

çon et cinq filles; deux sont morts, l'un à vingt-deux ans, poitri-

naire, l'autre en bas âge, du croup. Des quatre survivants, le fils,

militaire, est âgé de vingt-quatre ans; des trois soeurs, l'une, est

âgée de vingt-cinq ans, anémique, très nerveuse, mais sans attaques

convulsives; une autre a trente-six ans, bien portante; la troisième,

la mère de J..., est âgée de trente-un ans Bisaïeul maternel

âgé de quatre-vingt-huit ans, bonne santé, a eu une fille, la grand'-

mère maternelle de l'enfant, âgée de cinquante-sept ans, très ner-

veuse, sujette autrefois à des attaques convulsives qui ont disparu

depuis le retour d'âge.

Le père deJ... exerce laprofession de représentant de commerce.

Dans ses antécédents on relève la syphilis à l'âge de dix-sept ans.

Constitution vigoureuse, caractère difficile, emporté, original dans

ses idées et la manière de se vêtir. Au point de vue mental, un

exalté, mais s'acquittant à la satisfaction de ses patrons des intérêts

qui lui sont confiés. l'as de rhumatisme, n'a jamais fait d'excès de

boissons. Marié en secondes noces, il a épousé deux soeurs; sa pre-

mière femme est morte de tuberculose pulmonaire à vingt-deux

ans, ne laissant pas d'enfants.

La mère est une personne de taille moyenne, bien conformée,

sait lire, écrire, a été réglée à douze ans. Mariée à dix-sept ans et

demi, elle a eu J... au bout d'un au de. mariage; trois ans après,

26 PATHOLOGIE NERVEUSE.

seconde grossesse, elle donne naissance à une autre fille, âgée

aujourd'hui de neuf ans et demi, lymphatique, nerveuse. Dans les

antécédents, on ne note aucune maladie sérieuse; pas d'attaques

de nerfs, pas de stigmates hystériques, mais on relève certaine

manie caractérisée par la flexion et l'extension alternative des

- dernières phalanges, tantôt des mains, tantôt des pieds. Bien que

les mouvements s'exécutent inconsciemment, ils restent soumis à

l'action de la volonté; pour les réprimer, il suffit que l'attention

soit portée sur eux.

Antécédents personnels et histoire de la maladie. Fluxion de

poitrine à l'âge de deux ans et demi qui a laissé une toux sèche,

nerveuse; à quatre ans, rougeole; pas de convulsions, pas de rhu-

matisme. Agée de six ans, J... est assise près d'une croisée, lors-

qu'un cheval vient s'abattre à ses pieds. Grande frayeur, l'enfant

reste agitée toute la journée; au milieu de la nuit, elle se dresse

sur son séant, se met à pousser des cris d'effroi et voit devant elle

le cheval. La crise hallucinatoire dura environ un quart d'heure.

Quelques jours après, les mouvements apparurent. D'abord, limités

au bras droit, ils ont envahi la face, les autres membres et le tronc.

Leur extension aurait été occasionnée par de nouvelles frayeurs

survenues dans les circonstances suivantes :

En 1887, se trouvant avec sa mère à une procession organisée à

l'occasion d'une mission, un orage épouvantable éclate; J... est telle-

ment impressionnée qu'elle reste une dizaine de minutes sans pou-

voir prononcer une parole. En 1890, le 14 juillet, elle était descendue

à la cave chercher du vin, lorsqu'une fusée pénètre par le soupirail

et fait explosion. L'émotion est telle que l'enfant est plusieurs

heures à trembler de tous ses membres. C'est à la suite de ce der-

nier incident que les mouvements se sont généralisés aux membres

inférieurs et au tronc.

Etat actuel. - Jeune fille, suffisamment développée pour son âge;

face légèrement asymétrique, l'hémiatrophie porte sur le côté

droit; tous les organes fonctionnent bien; le coeur, les poumons

ne présentent pas de signe d'une lésion quelconque. Non encore

réglée. L'état mental n'offre aucune particularité; pas d'idées

bizarres; pas d'idées fixes, sait lire, écrire. Caractère doux, tran-

quille.

La recherche des stigmates-hystériques donne les résultats sui-

vants : rétrécissement concentrique du champ visuel de l'oeil droit;

ouïe, goût, odorat diminués à droite; il en est de même des divers

modes de la sensibilité. Sens musculaire légèrement obtus de ce

côté ; la main apprécie imparfaitement la forme des objets. Réflexes

pharyngien et conjonctival abolis; -force musculaire conservée à

gauche, très diminuée à droite.

Description des mouvements . Les mouvements sont partiels ou

généralisés, partiels ils sont limités à la face et au bras droit; géné-

DE LA MALADIE DES TICS. 27

ralisés, ils occupent la tête, les membres et le tronc; ces derniers

sont de beaucoup les plus fréquents, aussi nous les considérerons

dans les diverses positions prises par la malade, à l'exclusion des

premiers dont la seule particularité est d'être localisés.

Assise sur une chaise, les mouvements peuvent être ramenés à

. trois temps. ier temps : Les globes oculaires sont portés en haut,

déviés à gauche, le front se ride, les sourcils se froncent, la tête

subit un mouvement de torsion de droite à gauche; 2e temps :

Clignement brusque des yeux, flexion de la tête sur l'épaule droite,

qui s'élève en même temps que le bras de ce côté demi-fléchi est

appliqué sur la poitrine; flexion de la jambe droite, dont le pied

frappe le barreau de la chaise ; 3° temps : La tête est ramenée

brusquement de droite à gauche; elle exécute un mouvement com-

plet de latéralité; fléchie qu'elle était sur l'épaule droite, elle se

met en flexion sur l'épaule gauche, qui s'élève à son tour; le bras

gauche demi-fléchi est porté sur la poitrine ; le membre inférieur de

ce côté est placé en adduction, le pied gauche s'appliquant contre

le droit; enfin, des mouvements de latéralité du tronc en tout point

comparables à ceux que provoquerait une sensation de démangeai-

son dans le dos, terminent cette série de contractions. Parfois, le

mouvement convulsif est précéd de la projection de la langue hors

de la bouche, ou encore de grimaces dues à la mise en jeu des mus-

cles grand et petit zygomatiques et des dilatateurs de l'aile du nez.

Assise à terre, les jambes étendues, les mouvements restent les

mêmes pour la face, les membres supérieurs et le tronc, mais la

jambe droite se met en flexion (position du tailleur assis sur son

établi), et chaque secousse musculaire détermine le soulèvement et

la projection dn tronc en avant, de sorte qu'à la fin de chaque con-

traction la malade retombe lourdement sur son siège.

Etendue à terre de tout son long, les seules particularités portent

sur la tête et les épaules qui sont détachées du sol à chaque mouve-

ment convulsif.

Dans la station debout, en plus des contractions de la tête et des

membres supérieurs, on observe une légère flexion de la cuisse sur

l'abdomen et de la jambe sur la cuisse; puis, le pied est ramené à

terre, mais sans phénomène de choc. En outre, pendant que la

jambe droite est ainsi fléchie, la jambe gauche, sur laquelle repose

la malade, est le siège de contractions intermittentes qui ont pour

effet de détacher le talon du sol ; aussi, durant ces secousses, tout

le poids du corps porte sur la pointe du pied gauche.

En marche, les mouvements sont ceux de la station debout; mais

toutes les fois qu'ils se produisent, la malade saute à cloche-pied sur

la jambe gauche.

Comme nombre, les mouvements sont très variables. Sous l'in-

fluence de l'émotion ou de la fatigue, on notera 10, 12 secousses

musculaires généralisées par minute ; par contre, si l'attention est

28 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tenue en éveil, il s'écoulera vingt, trente secondes entre deux con-

tractions consécutives. Ils se manifestent par accès à intervalles irré-

guliers ; tantôt on constatera un repos d'une ou plusieurs minutes,

tantôt la période d'accalmie sera seulement de quelques secondes.

Ils s'exécutent avec une certaine rapidité, mais, d'une manière

générale, on ne saurait les comparer une décharge électrique. Ce

caractère ne s'observe guère que pour les contractions qui inaugurent

la sériation des divers actes musculaires composant un mouvement

généralisé. Bien que très atténués, ils persistent pendant le som-

meil, notamment pour le bras droit qui reste agité de légères se-

cousses musculaires; enfin, ils durent depuis six ans sans qu'ils aient

jamais complètement disparu; les parents ont bien noté deux

périodes de calme relatif, chacune de quelques semaines de durée,

mais, même dans ces moments, la- face et le membre supérieur

droit étaient le siège de contractions.

La coprolalie, l'échocinésie, les troubles psychiques font défaut;

l'écholalie existe et se manifeste principalement le soir, dans les

quelques heures qui précèdent le coucher. La répétition porte sur

des mots formés d'un petit nombre de syllabes : oui, non, boire.

Elle est de date récente, remonte à peine à quelques mois.

Tels sont les symptômes qu'il convient maintenant d'inter-

préter. Si l'on fait abstraction des phénomènes d'écholalie,

l'appareil symptomatique se trouve ramené à des mouvements

étendus à tout le corps, dont le propre est d'échapper à l'ac-

tion de la volonté. Lorsque les mouvements involontaires sont

ainsi généralisés, de prime abord on est porté à songer à la

chorée. Cependant, à un examen détaillé, aucune des qualités

des contractions ne justifie cette opinion.

Les caractères inhérents aux mouvements choréiques sont :

la lenteur, le défaut de coordination, la permanence. La len-

teur se traduit par des gesticulations peu étendues, ondulées

si on peut dire, par conséquent placées à l'opposé du type

convulsif; le défaut de coordination est tiré de ce que les con-

tractions ne répondent à aucun acte physiologique ; elles. sont

illogiques, aussi prêtent-elles au rire. La permanence indique

que les mouvements se produisent sans trêve ni repos, du

moins à l'état de veille. Cette permanence des mouvements

peut fournir dans l'espèce un signe' d'une certaine valeur, qui

est tiré de l'écriture. Malgré toute son attention, les pleins et

les déliés que trace le choréique, trahissent les contorsions

dont le membre est agité. '

A ces signes extérieurs s'ajoutent ceux emprumtés à l'héré-

dité, au début et à l'évolution de la maladie. ,

DE LA MALADIE DES TICS. 9

La chorée, le plus habituellement, se réclame du rhuma-

big. 4. La contraction n'offre pas la rapidité de la secousse musculaire;

elle s'accomplit cependant dans un temps relativement court (1 sec. 1/2),

et .sans saccades.

Fig. 5. La contraction, au début, simule l'explosion d'une décharge

électrique, mais aussitôt elle s'éternise, rappelle le muscle en état de

tétanie, et prend fin d'une manière progressive par saccades. ,

Fig, 6, 7. La contraction, au début et à la fin, est l'analogue de la

secousse musculaire, mais les lignes d'ascension et de descente sont

séparées par un plateau plus ou moins accidenté.

DE LA MALADIE DES TICS.' 31

tisme ou de l'hystérie; parfois, de ces deux facteurs à la fois.

Son début est marqué par des modifications du caractère, par

un affaiblissement momentané des facultés intellectuelles ; sa

durée est de deux à quatre mois chez l'enfant, exceptionnel-

lement, elle est chronique et les cas où elle a duré un temps

plus long se rapportent à des malades dont les accès choréiques

étaient entrecoupés par des périodes de calme absolu.

Si de ces particularités nous rapprochons les traits essen-

tiels à notre malade, nous trouvons entre eux une opposition

absolue. Chez J..., le mouvement, sans avoir la rapidité de

l'éclair, présente une certaine brusquerie ; sur le tracé, la

ligne d'ascension est presque verticale, de même, la ligne de

descente (fig. 4) ; les ondulations ne s'observent que tout à

fait à la fin de la contraction, - c'est là l'exception, (fig. 5),

ou bien pendant sa durée, et alors on constate une ligne en

plateau, légèrement accidentée, qui rappelle la contraction du

muscle en état de tétanie (fig. 6, 7); enfin, pour les muscles

du cou, le tracé simule l'explosion d'une décharge électrique

((ig. 8).

Comme étendue, les mouvements ne sont pas limités à un

Fig. 8. - Inscription des muscles du cou, lorsque la tête est fléchie sur

l'épaule droite. La durée de la contraction est à peine d'un quart de

seconde. ' .

32 U2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

segment de membre, mais au membre tout entier. De plus, ils

sont systématisés, c'est-à-dire invariables, stéréotypés en

quelque sorte, se reproduisant toujours de la

même façon, qu'ils soient partiels ou généralisés.

Le défaut de coordination n'existe pas ; pour

si limité que soit le mouvement, il répond tou-

jours à un acte physiologique. Ainsi, le fron-

cement des sourcils, l'occlusion des paupières,

la flexion de la tête sur les épaules, la projec-

tion du bras sur la poitrine, le sautillement,

les mouvements de latéralité du tronc sont tout

autant de contractions qui ne diffèrent de l'acte

physiologique que parce qu'elles ne sont pas

voulues, et que les sensations qui leur donnent

naissance sont absentes.

Un autre trait caractéristique est tiré de la

non permanence des mouvements. Pour si agi-

tée que soit la malade, elle reste toujours quel-

ques secondes sans présenter la moindre con-

traction ; aussi, dans ces intervalles de repos,

écrit-elle très lisiblement, et les lettres qu'elle

forme n'offrent pas trace d'irrégularité. Que

l'on compare l'écriture de J... et cette autre

d'une jeune choréique, et toute hésitation sera

levée (fit. 9, 10).

Pareillement, si eue ni, cause ou reçue, i articulation ues

mots reste distincte ; son débit, à l'inverse de celui du èho-

réique, n'est pas plus précipité à un moment qu'à un autre.

Au point de vue de l'hérédité, si on relève des hystériques

FIg. 10. Fac-similé de l'écriture d'une jeune cho-

réique (hystérique), dont le trouble fonctionnel dispa-

rut en quarante-huit heures. -Cette malade, atteinte

de chorée manifeste depuis quelques semaines, nous

avait été adressée pour suivre un traitement thermal

par notre excellent confrère, M. le Par Fort, de Car-

bonne. '

..... » .... 1 .. 1

DE LA MALADIE DES TICS. 33

parmi les ascendants, on est tenu de reconnaître que les cé-

rébraux occupent le premier rang. Pour un hystérique, nous

trouvons un dément, six paralytiques, sans compter les origi-

naux ; par contre, pas le moindre rhumatisant.

Quant au début et à la durée de l'affection, il y a lieu de

faire observer que la maladie n'a pas été précédée de troubles

de l'intelligence ni de modifications dans le caractère, et que

les mouvements persistent depuis six ans sans avoir jamais

complètement disparu. Voilà donc tout autant de dissem-

blances parfaitement tranchées, qui autorisent à repousser

le diagnostic de chorée vulgaire ou de chorée de Sydenham.

Convient-il d'attribuer les mouvements de J... à l'hystérie,

et par suite de les considérer comme des spasmes hystériques ?

Ici, cette hypothèse a pour elle la nature du terrain sur lequel

l'affection s'est développée.

Chez la malade, en effet, l'hystérie est manifeste; elle

résulte de la constatation des stigmates; au besoin, de cette

toux brève, non accompagnée d'expectoration ni de lésion

pulmonaire, survenue à l'âge de deux ans et demi, à la suite

d'une fluxion de poitrine. Elle s'étaie encore sur les antécé-

dents de la grand'mère maternelle qui, jusqu'à la ménopause,

a eu des attaques convulsives fréquentes. Mais, de ce que la

malade est une hystérique, il ne s'ensuit pas que les mouve-

ments qu'elle présente doivent être rapportés fatalement à

l'hystérie ; c'est simplement une présomption. Pour conclure

à des spasmes hystériques, il faut que nous retrouvions en

eux les caractères assignés aux mouvements spasmodiques de

cette nature.

De ces caractères, celui qui sans contredit offre un intérêt

de premier ordre, c'est l'uniformité, la cadence avec laquelle

ils se produisent. Qu'ils surviennent sous forme d'accès ou

se montrent pendant un temps plus long, les intervalles qui

séparent les contractions sont toujours régulièrement espacés.

De plus, les spasmes hystériques cessent habituellement

pendant le sommeil ; ils peuvent être modifiés ou suspendus

par les changements de position, par la pression d'une zone

spasmo-frénatrice; ils s'observent le plus souvent après la

puberté, ce n'est que très exceptionnellement qu'on les ren-

contre dans le jeune âge; enfin, ils apparaissent à la suite

d'une frayeur ou d'un traumatisme ; mais, de même que

Aucune, t. XXV, 3

34 R.&TFIOLOGIE . NERVEUSE. z

l'émotion leur adonné naissance, de, même elle peut les faire

disparaître, tout comme un traitement approprié. Or, tous ces

caractères manquent dans notre cas.

D'abord, les.mouvements ne sont pas uniformes; ils sont

tantôt généralisés, tantôt plus ou moins localisés ; les inter-

valles qui séparent deux contractions sont des plus variables ';

en outre, ils persistent bien qu'atténués pendant le sommeil;

les changements d'attitude ne les font pas disparaître momen-

tanément ni n'exercent sur eux la moindre modification ; leur

apparition remonte à l'âge de six ans, à la suite d'une vive

frayeur il est vrai, mais, depuis, la malade a éprouvé deux

autres émotions non moins vives, et les mouvements au lieu

de disparaître pu simplement de s'atténuer n'ont fait que s'ac-

cuser. Enfin, voilà six mois que J... est soumise aux prépara-

tions ferrugineuses, fait de l'hydrothérapie, et son état ne s'est

nullement amélioré. Le seul bénéfice du traitement a porté

1 Les' deux tracés suivants permettent de se faire une idée très juste

des dissemblances fondamentales qui existent entre les spasmes hysté-

riques et les contractions propres à la maladie des tics : l'un est em-

prunté à l'ouvrage de : lL le professeur Pitres, à l'obligeance duquel nous

devons de pouvoir le reproduire; i autre a ete pris sur notre malade. De

la comparaison de ces deux graphiques, il ressort que dans les spasmes

hystériques les secousses musculaires présentent une amplitude uniforme,

se reproduisent à des intervalles équidistants, en un mot, s'accomplissent

avec une harmonie parfaite. Dans la maladie des tics, au contraire, le

rythme n'existe pas, les contractions ne présentent ni uniformité ni

cadence.

' Ti. 11. - lnscriplou eles muuvemeuts Jes musclca Ju cuu dc 1'ctorinc l'...

pendant les accès de hoquet. (Pitres, t. 1. p. 313.)

fin. 12. - Inscription des mouvements du bras droit de J... V.

36 PATHOLOGIE NERVEUSE.

sur les stigmates hystériques ; la force musculaire est rede-

venue à peu près égale des deux côtés ; les divers modes de la

sensibilité ont été récupérés. Quant aux troubles sensoriels,

ils restent ce qu'ils étaient avant. En conséquence, on est en

droit de conclure que les mouvements ne relèvent pas de

l'hystérie, bien que la malade soit une hystérique.

Si on envisage, au contraire, la maladie des tics, on n'a pas

de peine à reconnaître que la plupart des symptômes pré-

sentés par J... rentrent dans le cadre nosographique qui a été

tracé de cette affection. Quelques-uns cependant manquent

au tableau; mais de ce que, dans un cas donné, on ne retrouve

pas tous les éléments constitutifs de la maladie, ce n'est pas

une raison suffisante pour laisser le diagnostic en suspens,

surtout lorsque les symptômes observés ne concordent avec

ceux d'aucune autre affection. D'ailleurs, les caractères qui

font défaut sont loin d'être constants et univoques ; leur

absence a été signalée dans un certain nombre d'observations,

comme on a relevé leur présence dans des cas où la maladie

des tics n'était pas en cause.

La maladie des tics convulsifs, telle qu'elle a été décrite par

MM. J.-M. Charcot, Gilles de la Tourette et G. Guinon, peut

être définie de la sorte : affection héréditaire, produit de la

vésanie, très tenace, survenant dans le jeune âge à la suite

d'un traumatisme ou d'une vive émotion, caractérisée par des

mouvements involontaires avec troubles divers du système

nerveux.

Les mouvements, d'abord limités, se généralisent et peuvent

s'accompagner de soubresauts du membre inférieur; ils sont

systématisés, se produisent par accès, sans le moindre rythme,

avec l'a rapidité de l'éclair.

Les troubles nerveux consistent dans l'émission involontaire

de paroles ordurières (coprolalie), dans la répétition automa-

tique de mots ou de bruils (écholalie), de signes (échocinésie),

et dans des troubles psychiques tels qu'idées fixes, délire du

doute.

Or, ces divers caractères, à l'exception de la plupart de ceux

afférents aux troubles nerveux qui manquent en partie, se

retrouvent chez la malade.

L'hérédité, produit de la vésanie, résulte des déments, des

paralytiques , des originaux qui figurent au nombre des

' Pour les lésions en foyer du cerveau qui, selon toute vraisemblance.

DE LA MALADIE DES TICS. 37 7

ascendants; elle est affirmée par l'asymétrie de la face. La

ténacité de l'affection est mise en évidence par la longue période

écoulée depuis le début de la maladie. L'apparition des mou-

vements à l'âge de six ans, les circonstances qui ont précédé

leur manifestation témoignent que l'affection est survenue

dans le jeune âge, à la suite d'une vive émotion. Dans le prin-

cipe, les contractions musculaires ont occupé le bras droit, la

face, puis se sont étendues aux autres membres et au tronc ;

voilà qui est d'accord avec la marche envahissante de la ma-

ladie. Les mouvements se reproduisent à des intervalles irré-

guliers, surviennent par accès, s'accompagnent de tressaute-

ment des membres inférieurs, reconnaissent constamment

la mise en jeu des mêmes muscles, ce sont là encore tout

autant de caractères propres aux tics convulsifs. Quant à la

rapidité des mouvements, elle n'est pas ici tout à fait compa-

rable à la décharge d'une étincelle électrique; la contraction,

au début, offre bien cette analogie, mais ensuite, le plus sou-

vent, elle s'éternise, si on peut dire, et ne reprend ce premier

caractère que lorsqu'elle touche à sa fin, ou bien s'éteint gra-

duellement par des secousses de moins en moins accusées.

Aussi, à ce point de vue, la malade s'éloigne du type décrit

ont amené les paralysies, tant du côté paternel que du côté maternel,

il n'est guère possible de ne pas en tenir compte, bien qu'elles n'aient pas

encore pris rang au nombre des tares dont se réclament les affections

neuropathiques. Ainsi, dans le cas actuel, pour un dément nous trouvons

six paralytiques. Cette proportion n'est-elle pas un enseignement ? D'ailleurs

dans les trois autres observations, nous voyons la paralysie par lésion*

cérébrale figurer constamment au nombre des antécédents héréditaires !

Dans l'observation I, elle constitue même le seul antécédent patholo-

gique ; dans l'observation II, elle est notée deux fois; dans l'observa-

tion III, on la relève chez un oncle du côté paternel. Et puis, pourquoi

ne pas prendre en considération les lésions en foyer alors que l'on ac-

cueille volontiers les cas de paralysie piogressive. Certainement, dans

les deux maladies, le processus morbide n'est pas le même, puisque, d'une

part, l'altération vasculaire est primitive, tandis que, d'autre part elle est

consécutive à la dégénérescence des cellules nerveuses; mais est-ce que

dans l'une et l'autre affection les émotions psychiques ne tiennent pas le

premier rang dans les commémoratifs des malades ? Que si l'on objecte

la banalité de la lésion, n'est-il pas permis d'opposer la fréquence reconnue

de la tuberculose et de l'arthritisme qui, cependant, sont considérés comme

deux des principaux facteurs des maladies nerveuses; et si l'on admet

l'efficacité de la diathèse, pourquoi frapper d'ostracisme l'accident qui en

est une des manifestations ? Dès lors la lésion, tout comme la diathèse

qui lui a donné naissance, doit entraîner pour les descendants les mêmes

conséquences étiologiques... *

38 PATHOLOGIE NERVEUSE.

par M. Charcot des mouvements des tiqueux et se rapproche

plutôt de celui donné par M. Pitres i qui admet que dans la

maladie des tics, « les contractions sont lentes, graduelles,

progressives 2 ».

Arrivons aux troubles du système nerveux. Dans notre cas,

l'écholalie seule est manifeste. Quelle est la valeur de ce

signe ? Pour M. Charcot, l'écholalie se trouve seulement dans

les tics 1. Pour M. Guinon, au contraire, elle s'observe aussi

bien chez les tiqueux que chez les hystériques'.

Si l'on consulte les cas de spasmes respiratoires, compliqués

d'émission involontaire de mots, notamment les observations

rapportées dans l'ouvrage de M. Pitres 6, on constate que l'é-

cholalie, chez les hystériques, est caractérisée par la répéti-

tion de mots presque toujours les mêmes, prononcés constam-

ment à intervalles réguliers, et que le plus souvent l'articulation

en est peu marquée. Ainsi, le malade de Bright répétait inces-

samment hélas ! hélas ! celui d'Ahercombrie, échum ; celui de

Galvagni, ba. En analysant le mode d'émission de ces mots,

on reconnaît qu'à leur production, les mouvements des lèvres,

de la langue prennent une faible part, tandis que le mode

d'expiration y joue un rôle prépondérant. Quant aux excla-

mations franchement articulées, telles : cochon, cochon (Obs.

de M. Chairou), té voilà ! té voilà ! (Obs. de M. Pitres), il y a

lieu de remarquer que, dans ces deux cas, tout mouvement

volontaire faisait défaut, et. d'ailleurs, l'écholalie portait inva-

riablement sur le même mot. Voilà donc des caractères qui

n'appartiennent pas à la maladie des tics, dont le propre de

L'écholalie est de porter sur des mots nettement articulés, qui

peuvent changer suivant les moments et les circonstances, et

dont l'émission se produit à intervalles très irréguliers. Ainsi

' A. Pitres. - Leçons cliniques sur l'hystérie et l'hypnotisme, t. I,

p. 318.

2 De ces deux opinions de concevoir la qualité du mouvement chez les

tiqueux, nous croyons la première plus conforme à la 3rénérallté des faits;

c'est elle qui est représentée dans les trois premières observations; si

pour cette autre malade les mouvements présentent le plus habituellement

une lenteur relative, il n'en n'est pas moins vrai que parfois la compa-

raison avec l'explosion d'une décharge électrique leur est applicable.

3 J.-M. Charcot. Semaine médicale, 6' année, n° 37, p. 364, et

Archives de Neurologie, vol. XXIII, n 67, p. 83.

' G. Guinon. Revue de médecine, 7° année, n° 6, p. 511 .

'A.Pitres, loc. cit., p. 33, 351.

DE LA MALADIE DES TICS. 39

compris, ce signe a une valeur de premier ordre, et sa présence

chez la malade confirme le diagnostic de maladie des tics.

La coprolalie n'existe pas chez J... Toutefois, une distinc-

tion est nécessaire. Si par ce terme on entend l'émission invo-

lontaire de paroles ordurières, accompagnant le plus souvent

le mouvement convulsif, certainement ce trouble du système

nerveux fait défaut chez la malade. Mais si on étend sa' signi-

fication jusqu'à faire rentrer dans la coprolalie l'émission écla-

tante et successive de mots grossiers, se produisant seule-

ment dans des moments d'agacement', alors, J... est

manifestement coprolalique. Enervée par sa jeune soeur, les

parents ont noté qu'elle prononçait à deux ou trois reprises

consécutives et sur un timbre éclatant le mot de Cambronne.

Cependant, la fillette est d'une certaine retenue, et dans son

entourage, elle n'est pas habituée à entendre des expressions

pareilles. Dès lors, que conclure ? Ici encore, l'hésitation n'est

pas permise. Pour nous, J... ne présente pas ce phénomène;

car à étendre ainsi la signification du terme coprolalie, peu

d'enfants, même appartenant à une certaine classe de la so-

ciété, échapperaient à ce trouble.

Pareille restriction doit être apportée aux tics de la pensée

qui sont si peu accusés chez la malade, que nous avons cru

devoir les passer sous silence. Il lui arrive bien de regarder à

plusieurs reprises sous son lit pour voir si quelqu'un ne s'y

trouverait pas caché, ou encore de s'assurer si la porte de

l'appartement est réellement fermée ,alors qu'elle vient, quel-

ques instants avant, de donner un tour de clef; mais on ne

saurait considérer ces allées et venues comme des obsessions

pathologiques, et dans leur appréciation, il convient de faire

la part de l'âge.

Au résumé, de cette discussion des caractères propres à la,

chorée, aux spasmes hystériques et à la maladie des tics, il

résulte que J... est atteinte de cette dernière affection. C'est

une hystérique chez laquelle s'est déclarée la maladie des tics

convulsifs, ou, si l'on préfère, une tiqueuse présentant des

stigmates hystériques. Elle est hystérique du fait des ascen-

dants de la branche maternelle ; elle est tiqueuse par ses an-

cêtres du côté paternel. L'hérédité, très chargée de part et

d'autre, s'est manifestée sous deux formes distinctes, et de

même qu'elle peut donner naissance chez un même individu à

1 G. Guinon. Revue de médecine, 7' année, Il'' G, f. 511;.

40 .PATHOLOGIE NERVEUSE. DE LA MALADIE DES TICS.

des lésions relevant de la superposition de deux maladies, de

même chez J... elle a créé deux états morbides différents : les

tics et l'hystérie. Et comme le dit excellemment M. G. Guinon :

« Pourquoi ces deux névroses ne pourraient-elles pas se ren-

contrer associées l'une à l'autre ? L'hérédité qui crée à elle

seule la maladie des tics ne joue pas non plus un médiocre

rôle dans l'étiologie de l'hystérie. D'autre part, ne voit-on pas

tous les jours des associations morbides semblables ? L'épi-

lepsie se marie souvent avec l'hystérie pour constituer cette

maladie qui a reçu le nom d'hystéro-épilepsie à crises sépa-

rées. De même, il existe des cas dans lesquels l'hystérie et la

maladie des tics convulsifs viennent se greffer l'une sur

l'autre 1. » .

De cette étude sur la maladie des tics, découlent les conclu-

sions suivantes : Sous la dénomination de maladie des tics, il

convient de comprendre non seulement les cas dans lesquels

les mouvements involontaires sont généralisés, mais aussi

ceux. où les spasmes sont tout à fait localisés. Ces derniers,

pareillement, se réclament du traumatisme (Obs. I), de l'hé-

rédité (Obs. II), et donnent lieu à la coprolalie (Obs. I), aux

tics de la pensée (Obs. I, II). Pour les uns comme pour les

autres, l'hérédité joue le principal rôle : elle peut être directe

et similaire (Obs. II), ou bien collatérale et de transforma-

tion (Obs. III, IV). Aux causes incriminées, désignées du

terme générique de vésanies, doivent s'ajouter l'alcoolisme

(Obs. III), et vraisemblablement les lésions en foyer du cer-

veau (Obs. I, II, III et IV). Lorsque la maladie des tics coexiste

avec l'hystérie, il est possible, en dehors du traumatisme, de

retrouver chez les ascendants les facteurs propres à ces deux

névroses (Obs. II, IV).

Les caractères distinctifs de la maladie des tics sont tirés du

début de l'affection, de son évolution, des qualités du mouve-

ment et des troubles nerveux. Elle se manifeste dans le jeune

âge : quatre ans (Obs. III), six ans (Obs. IV), neuf ans (Obs. I) ;

parfois elle se développe après la puberté, dix-huit ans (Obs. II).

Son évolution est indéterminée; dans un des cas elle dure de-

puis trente-cinq ans (Obs. I), dans un autre depuis quarante

ans (Obs. III), dans un troisième, depuis six ans (Obs. IV) ;

enfin, dans le quatrième, elle remonte seulement à quelques

mois (Obs. II).

1 G. Guinon. -> Revue de médecine, 7° année, n° G, p. ji8, dt9.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 41

Les qualités du mouvement sont : la rapidité, la systéma-

tisation, la coordination, l'arythmie. Parfois, la rapidité fait

défaut (Obs. IV), mais, même dans ces cas, les tracés obtenus

offrent des analogies avec les mouvements qui simulent une

'décharge électrique.

L'écholalie, l'échocinésie, la coprolalie, les tics de la pensée

peuvent se trouver réunis chez le même individu (Obs. III).

Le plus souvent, ces phénomènes s'observent isolés : écho-

lalie (Obs. IV), troubles psychiques (Obs. II), ou diversement

associés, troubles psychiques et coprolalie (Obs. I). L'écholalie

porte sur des mots formés de plusieurs syllabes qui sont net-

tement articulés (Obs. III, IV) ; elle peut être auditive et vi-

suelle ; visuelle, la répétition a lieu à voix basse (Obs. III).

L'échocinésie consistant dans la reproduction des mouve-

ments habituels au malade paraît intimement liée à l'émission

des mots orduriers, lorsque ce trouble existe (Obs. III).

La coprolalie peut se manifester sous deux formes distinctes :

à haute voix ou à voix basse ; à haute voix, les paroles gros-

sières accompagnent les secousses musculaires; à voix basse,

ellez sont émises en dehors d'elles. Ces deux formes peuvent

se rencontrer chez le même malade (Obs. III). Parfois, l'explo-

sion des mots coprolaliques se trouve retardée par un effort de

la volonté (Obs. I).

Les troubles psychiques, dans les trois cas où ils ont été

notés, se sont traduits par des idées de doute, des manies, des

obsessions (Obs. Il, III), ou des idées de suffisance, d'infailli-

bilité (Obs. I).

HOSPICE DE la SALPËTRIËRE. M. CHARCOT,

CONTRIBUTION AU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ENTRE L'HYS-

TÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU;

Notes cliniques recueillies par le Dr F. GHILARDUCCI,

de Jh izzallo (Italie)1 t

QUELQUES considérations générales SUR LES cas étudiés

précédemment. Les quatre observations que nous avons

1 Voir Archives de Neurologie, p. 387. , .

42 PATHOLOGIE NERVEUSE.

exposées donnent lieu à quelques considérations d'ordre géné-

ral, qui nous paraissent importantes au point de vue du dia-

gnostic et de la thérapeutique. Nous allons les résumer briè-

vement.

Nous avons montré que tous nos cas simulent exactement'

-des accès d'épilepsie, soit sensitive, soit motrice. Or, que

l'hystérie puisse reproduire très fidèlement le tableau de l'é-

pilepsie partielle, c'est une chose bien établie. Charcot, Ballet,

Crespin, Babinski 1, en rapportent des observations d'une

netteté remarquable. Dans celles-ci, l'absence de fièvre malgré

le chiffre élevé (plusieurs milliers) des attaques se répétant

pendant plusieurs jours presque sans intervalles, l'apparition

après une ou plusieurs séries d'attaques du délire, la présence

des zones hystérogènes, donnent à l'observation clinique une

signification diagnostique presque mathématique.

Il n'en était pas ainsi dans nos observations. En effet, les

attaques se sont présentées isolément, à l'exception du cas de

Bar..., lequel eut vingt-huit attaques dans un jour et pas en

notre présence. Une ébauche de délire a été observée dans

deux de nos cas (deuxième et troisième) et nous l'avons utilisée

pour le diagnostic, moins pour ses caractères intrinsèques que

pour sa relation avec l'état mental du malade. Dans tous les

cas une grande difficulté au diagnostic nous a été présentée par

l'absence des zones hystérogènes.

L'analyse des urines, laquelle, selon l'enseignement de

Gilles de la Tourette, aurait pu nous fournir des résultats

utiles pour le diagnostic différentiel, n'a pas été faite par

nous pour les raisons suivantes. Si l'on veut que cette expé-

rience donne des résultats exacts, elle doit être pratiquée avec

une très grande rigueur scientifique, ce qui demande une

surveillance continuelle du malade et de son alimentation ; de

plus, le procédé d'analyse est long et délicat; ce sont là des

circonstances qui rendent l'application pratique de ce procédé

très difficile et nous avons préféré nous maintenir sur le ter-

rain clinique.

En continuant donc l'analyse de nos cas, nous avons à faire

V. Lezioni cliniche cM /'< : ? MOco/as<tco 1882-84 sulle malattic del sis-

lema nervoso, redatte dal D' Millioti, Millano. 1883. Ballet et Crespin.

Des attaques d'hystérie ii forme d'épilepsie partielle. (Archiv. de Neu-

)-ologie, 1884.) Babinsky. L'atrophie musculaire dans l'hystérie. Progrès

médical 1886. (Obs. I.) Babinski. De la migraine ophtalmique hys-

térique. (Archiv. de Neurologie, 1890, n° 60.)

l'hystérie et les maladies organiques DU cerveau. 43

les observations suivantes : dans le premier cas, c'est très remar-

quable la persistance pendant deux ans des crises hystéro-

épileptiques avec les attaques épileptiformes, qui se présen-

taient tout à fait séparément et indépendamment les unes des

autres, ce qui fut encore une cause de perplexité.

Dans tous les cas, il est à noter la présence d'antécé-

dents morbides, héréditaires et personnels aptes à nous faire

concevoir les soupcons d'une lésion organique. Chez la pre-

mière malade, le diagnostic de tuberculose paraissait s'imposer

par ses antécédents, par son amaigrissement et par les phéno-

mènes bronchiques qu'elle présentait. Chez le deuxième, nous

trouvons des signes de bacillose à l'apex pulmonaire droit, des

conditions générales de santé très mauvaises. Chez le troisième

malade, nous : trouvons un développement qui n'est pas en

harmonie avec son âge, et comme antécédents personnels, de

nombreux traumatismes sur la tête. Chez le quatrième, des

signes de rachitisme dans la déformation vertébrale, des fils

maladifs avec engorgements glandulaires multiples et une

hérédité cancéreuse. 0 ' ZD

Dans aucun de ces cas, il n'était possible de diagnostiquer

la nature de la maladie en se basant sur la considération de

l'attaque en elle-même. Elle représentait bien comme expres-

sion symptomatique, le syndrome de l'épilepsie sensitive ou

motrice. Cela est si vrai, que tous nos malades ont été pris

pour des organiques, par des praticiens fort distingués...

Nous avons donc dû utiliser, pour le diagnostic, d'autres con-

sidérations que nous grouperons sous les quatre chefs suivants

Ces considérations ont trait : 1° au développement, à la filia-

tion des accidents et à leur évolution; '-)0 aux caractères

spécifiquement hystériques de quelques-uns d'entre eux;

3° à l'absence des phénomènes persistants des maladies orga-

niques ; -4° à l'état mental des malades.

'1° L'étude du développement et de la filiation des accidents

nous a permis de nous expliquer le mécanisme avec lequel

l'attaque a été constituée dans les deux premiers cas, et nous en

avons tiré parti pour le diagnostic.

Dans le troisième cas, la manifestation brusque d'une para-

lysie, après une attaque et sa guérison soudaine à la fin d'une

attaque successive, nous a fourni un argument très solide en

faveur de la nature hystérique de l'attaque.

Dans le quatrième cas, le caractère hystérique du bégaie--

44 PATHOLOGIE NERVEUSE.,

ment, du bredouillement et de la monoplégie crurale, nous

ont éclairé sur la nature de la céphalalgie et de la crise,

à la suite de laquelle ces phénomènes avaient paru.

Enfin l'étude de l'évolution des symptômes ne nous a pas

été moins utile. L'amélioration et la disparition de quelques-

- uns d'eux (observation première), leur caractère transitoire et

intermittent (observations deuxième et quatrième), nous ont

fourni des preuves valables à l'appui du diagnostic d'hystérie.

2° Le caractère spécifiquement hystérique de quelques-uns

des phénomènes présentés par nos malades, nous ont donné

les arguments les plus décisifs. Nous les grouperons en trois

classes :

a) Symptômes permanents. - Ils comprennent les stig-

mates hystériques présents dans tous les cas : la paraplégie

(premier cas), la paralysie crurale avec démarche de Todd,

bégaiement et bredouillement (quatrième cas).

b) Symptômes transitoires qui se sont manifestés pendant

l'attaque et dans les intervalles. Ils comprennent les pares-

thésies (premier cas), la parésie, le tremblement du bras, la

céphalalgie, les étourdissements et la diplopie (deuxième cas).

c) Symptômes transitoires qui se sont manifestés seulement

à l'occasion des attaques. Ils comprennent l'aura hystérique

(deuxième cas), ébauche du délire (deuxième cas), aura psychi-

que (troisième cas).

. Le premier groupe de ces phénomènes nous a permis d'affir-

mer la présence de la névrose dans tous les cas. Les deuxième

et troisième nous ont démontré la relation qui existe entre eux

et les attaques épileptiformes dans le cas de Cha...

3° L'absence de phénomènes persistants de maladies orga-

niques nous a fourni pour tous les cas un signe utile. Ceci

nous a servi comme un argument de renfort au' diagnostic,

jamais comme une base, parce que nous savons qu'ont été

observés des cas de maladies organiques du cerveau, lesquels,

pendant longtemps, sont restés latents et n'ont donné que des

manifestations très vagues et des phénomènes peu accentués.

4" L'état mental de nos quatre malades est bien celui qui

est caractéristique de l'hystérie; de toutes les 'particularités

qui le démontrent et que nous croyons inutile de rappeler ici,

la suivante nous parait digne d'être remarquée. C'est que dans

toutes les attaques se montre la reproduction des troubles

sensitifs,- moteurs ou émotifs, qui ont marqué le début déjà

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 45

névrose; dans le premier cas, ce sont les paresthésies; dans le

deuxième, la céphalalgie, la diplopie, la parésie et le tremble-

ment du bras; dans le troisième, la frayeur avec sensation

d'angoisse; dans le -quatrième, la céphalalgie. Ceci montre que

les souvenirs de ces troubles occupent l'esprit de nos malades

avec une persistance et une intensité qui sont tout à fait carac-

téristiques de l'état mental hystérique. Faut-il voir, dans leur

réveil, leur invasion soudaine dans le champ d'une conscience

suggestionnable au plus haut degré, la cause occasionnelle de

Fig. 13. - Examen du 1" juillet 1892.

46 PATHOLOGIE NERVEUSE.

la crise ? L'on serait tenté de le croire, si l'on réfléchit que plu-

sieurs de ces troubles ont persisté longtemps comme phéno-

mènes isolés et transitoires avant que les crises éclatassent, et

qu'ils se montrent toujours à leur début. Mais nous ne voulons

pas ici aborder l'étude de la pathogénie de l'attaque hystéri-

que, question extrêmement complexe et difficile. Nous avons

seulement voulu mettre en relief certaines circonstances qui

démontrent dans nos malades l'existence d'un état mental,

croyons-nous, très caractéristique et qui confirme de tous points

notre diagnostic.

Maintenant, il est temps de tirer de nos observations une

conclusion d'ordre thérapeutique qui nous paraît très intéres-

sante.

C'est que dans tous les cas d'épilepsie partielle, avant de

procéder à la trépanation du crâne, dont l'application depuis

quelque temps est entrée pour ainsi dire dans la pratique cou-

rante, il faudra s'assurer que l'hystérie n'est pas la cause des

accidents morbides car nous avons vu par nos observations

qu'elle peut simuler d'une façon parfaite l'épilepsie partielle;

et l'on sait, d'autre part, quelles fâcheuses conséquences suc-

cèdent parfois aux traumatismes lorsqu'ils touchent des indi-

vidus sous le domaine de la névrose hystérique.

Observation V. Sur un cas d'apoplexie hystérique.

All..., âgé de soixante-trois ans, tanneur, entre le 4 novembre à

la Charité (service de M. le professeur Potain)1.

Antécédents DE famille. La famille de AU... est exempte de tare

nerveuse. Ses parents sont morts à un âge très avancé. Il a eu dix

frères et deux soeurs, dont quatre sont encore vivants et bien por-

tants ; les autres sont morts de maladies aiguës.

Antécédents personnels. AU... n'a jamais souffert de troubles

dignes de remarque jusqu'à la maladie actuelle. Il a fait les cam-

pagnes de Crimée et d'Italie, en jouissant toujours d'une bonne

santé : .dans la campagne de Crimée, il fut blessé légèrement au

pouce de la main droite; en 1870, il se battit aux environs de Paris.

Il n'a jamais fait d'excès alcooliques. Il n'a jamais contracté la sy-

philis. '

Dès sa jeunesse, il a exercé toujours le métier de tanneur, en

1 Je saisis avec empressement cette occasion pour remercier vivement

mon éminent maître, M. le professeur Potain, pour m'avoir permis de

recueillir cette observation dans son service.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 47

gagnant très bien sa vie et en n'ayant jamais à lutter contre la mi-

sère. . ·

Il y a cinq ans, il subit un désastre financier, après lequel il per-

dit tout ce qu'il possédait; à la suite de cela, une terrible mélancolie

s'empara de lui, et pendant trois ou quatre mois il resta dans un

état très proche de l'aliénation mentale, il avait perdu toute acti-

vité psychique et physique. Puis petit à petit, il recommença à tra-

vailler, et ces conditions mentales et physiques revinrent à l'état

normal. Sa santé se maintint bonne jusqu'au mois de mai passé. A

cette époque, il commença à souffrir de vertiges qui le prenaient

.tous les dix ouquinze jours, parfois au réveil, parfois dans le cours

du jour, soit à jeun, soit après avoir mangé, mais jamais dans la

position horizontale. Ils duraient peu de secondes, ils ne s'accom-

pagnaient pas d'obnubilation de la conscience, ni d'aucun trouble

du sens ou du mouvement; seulement AU... se sentait entraîné à

tomber vers le côté gauche.

En juin, il consulta un praticien très distingué qui lui conseilla

le régime lacté, les iodures; en même temps il lui fit connaître, la

gravité de sa maladie, en l'engageant à se soigner très sérieuse-

ment. Ail... fut très préoccupé de ces conseils, il fit le traitement

ioduré, mais il ne suivit le régime lacté. que très irrégulièrement.

Pourtant les vertiges continuèrent jusqu'au 14 octobre. Ce jour-là,

tandis qu'il était occupé à son travail il fut pris d'un vertige plus

fort que d'habitude et il tomba sur son côté gauche en perdant

complètement connaissance : AU... resta plongé dans le coma pen-

dant trois heures. Lorsqu'il revint à lui il se trouva complètement

paralysé à gauche et presque complètement à droite; à gauche, le

mouvement le plus léger lui était impossible; à droite, il pouvait à

peine mouvoir les doigts de la main. Sa langue était contractée et

immobile, les lèvres tirées vers la gauche; dans ces conditions, il

lui était impossible de parler et aussi de mâcher.

Après quinze jours le mouvement commença à revenir il droite

successivement dans la main, dans l'avant-bras et dans le bras,

puis dans le membre inférieur. Après six semaines, la motilité

s'était complètement rétablie dans tout le côté droit. -

Le 4 novembre, il entra dans la clinique de M. Potain où il fut

soumis au régime lacté, aux iodures et à l'électricité.

Peu à peu commencèrent à se rétablir les mouvements du côté

gauche ; au mois de mars il était en mesure de descendre du lit.

Voici sa situation au moment où je pratiquai l'examen objectif.

Examen OBJECTIF. (Pratiqué le 12 avril 1892.) AU... est de haute

taille, bien conformé; il a l'apparence d'une vigueur peu commune

pour son âge. Ses artères temporales sont très visibles, serpigineuses

et très dures au toucher. L'angle labial gauche est fortement tiré

en haut, la langue fortement déviée ers la gauche. Du reste, pas de

trouble du langage parlé ou écrit.

48 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Motilité. AU..., en se mettant en train de marcher incline for-

tement la colonne vertébrale, il porte le poids de son corps sur sa

moitié droite en s'appuyant sur un bâton, puis il imprime à la han-

che gauche un brusque- mouvement de rotation et porte devant soi

le membre inférieur gauche, en' fauchant d'une façon très évidente.

Du reste, All.... après avoir parcouru la salle dans sa longueur 2 ou

3 fois, est très fatigué et obligé de s'asseoir.

- Le système musculaire est très bien développé. Pas d'atrophie,

pas de secousse fibrillaires. Les masses musculaires sont également

développées des deux côtés, seulement à gauche, elles.sont plus

dures au toucher; en palpant le biceps du bras gauche pour cons-

tater son état de nutrition, il se produit une flexion brusque de

'l'avant-bras; celui-ci se contracte brusquement et vient s'appliquer

par la face antérieure contre le bras; pendant les mouvements passifs

on trouve dans les deux membres de gauche un certain degré de

résistance et de rigidité. Tous les mouvements actifs intéressant les

différents groupes musculaires sont bien conservés, mais extrême-

ment faibles et incomplets. AU... ne réussit pas avec sa main à se

toucher l'épaule, il ne peut pas sans l'aide du bras tirer la jambe

hors du lit. De plus tous les mouvements sont très lents, se font par

saccades, comme si AU... dût vaincre une très grande résistance.

Lorsque le mouvement est achevé, les muscles se contractent for-

tement ; ils restent ainsi contractés pendant quelques secondes, pen-

dant lesquelles on les sent très durs au toucher, et AU... ne peut

exécuter le mouvement antagoniste qu'après quelques secondes;

ce mouvement s'accomplit lentement et lui aussi par saccades.

Ce phénomène est très évident, surtout pour les fléchisseurs des

doigts. En invitant AU... à serrer ma main dans sa main gauche,

il y réussit avec beaucoup de fatigue, mais à peine le mouvement

de flexion est-il achevé, son énergie augmente brusquement, je

sens ma main serrée entre la sienne avec beaucoup de force et

il doit s'écouler quelques secondes avant que AU... puisse vaincre

cette contracture de ses fléchisseurs en étendant les doigts.

Réflexes. Le patellaire existe des deux côtés et il a une in-

tensité normale. Le clonus du pied est absent. Le réflexe du poi-

gnet est très faible; l'olécranien est absent des deux côtés ; l'abdo-

minal et le plantaire sont absents à gauche.

Sensibilité. Il existe à gauche une anesthésie-sensitivo-senso-

rielle complète et profonde. Le goût, l'odorat, l'ouïe sont complè-

tement abolis.

Appareil de la vision. - (EU gauche. - Fonctionnement de la

musculature interne et externe de l'oeil, parfait. Pas de diplopie,

pas de nystagmus. La perception des couleurs est éteinte. Ail... voit

tout gris; son champ visuel est réduit presque à un point.

0 ? il droit. Pas d'altérations.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 49

Examen viscéral. Le coeur est légèrement hypertrophique ; sa

pointe bat au-dessous de la sixième côte, un peu en dehors du

mamelon. Il y a une légère dilatation aortique, qui est démon-

trable avec la percussion; à l'auscultation, on trouve le deuxième

ton aortique un peu accentué : pas de bruits anormaux. L'exa-

men des autres viscères donne des résultats complètement né-

gatifs. ,

AU... abandonne l'hôpital au mois de juin 1892 considérablement

amélioré.

Diagnostic. -Dans ce cas, le diagnostic d'hystérie, qui a

été confirmé après par l'issue de la maladie, s'appuyait sur

l'hémianesthésie étendue et profonde du côté gauche, sur la

présence du spasme glosso-labié, sur la faiblesse et absence des

réflexes tendineux, malgré l'état spasmodique des muscles para-

lysés ; sur la présence de la diathèse de contracture qui se

décelait par la flexion brusque de l'avant-bras lors de la p'alpa-

tion du biceps et par la flexion brusque des fléchisseurs des

doigts, qui se produisait quand AU... voulait serrer quelque

chose dans sa main gauche. Ce cas est extrêmement intéres-

sant, parce que l'âge du sujet et la présence d'altérations de

l'appareil circulatoire nous pouvaient très facilement conduire

à un diagnostic erroné. Cette erreur pouvait être raffermie par

l'absence des réflexes abdominal et plantaire qui, selon Rosen-

bach, s'observe dans la paralysie organique et par la démarche

hélicopoïde. Celle-ci, du reste, peut être observée, même dans

l'hystérie, si les membres sont contracturés (Charcot).

La nature hystérique de l'hémiplégie nous renseigne sur la

nature des troubles cérébraux qui leur donnèrent origine. Il

est évident que l'on a affaire ici avec le syndrome décrit par

Debove et Achard, sous le nom d'apoplexie hystérique '.

Notre cas démontre comment cette dénomination est appro-

priée. En effet, nous rappellerons que AU..., après un court

vertige, tomba lourdement à terre, comme frappé par apo-

plexie foudroyante; il resta plongé dans le coma pendant trois

heures et à son réveil, il se retrouva complètement paralysé du

côté gauche. Comme on le voit, la ressemblance avec l'apo-

plexie cérébrale était frappante, d'autant plus que ce tableau

se présentait chez un homme d'âge avancé, et avec des mar-

ques visibles d'atéromasie artérielle, circonstances qui prédis-

t

' Debove. Apoplexie hystérique. (Bull, de li Soc. des flJp.,

13 août 18S6.) Achard. Même sujet, thèse de Paris, 1SS7.

Archives, L. XXV. 4

50 PATHOLOGIE NERVEUSE.

posent à l'hémorragie cérébrale. La preuve que ce que nous

venons de dire n'est pas une exagération, c'est que le médecin

appelé à soigner Ail... lui appliquait 24 sangsues à la nuque.

Nous ne voulons pas faire ici l'histoire de l'apoplexie hysté-

rique ; nous nous bornerons à faire quelques remarques sur

son interprétation et sur son diagnostic. Pour ce qui est de

l'interprétation, nous croyons que celle qui a été donnée par

M. Charcot est très juste et conforme à la physionomie clinique

de la grande névrose. Il équipare l'apoplexie hystérique à

l'attaque de sommeil hystérique; elle doit donc être considérée

comme une attaque hystéro-épileptique modifiée ou trans-

formée. Pendant le coma apoplectiforme, nous nous baserons

pour le diagnostic surles mêmesarguments que le Maître nous a

indiqués pour distinguer l'attaque de sommeil, à savoir sur

l'existence de phénomènes plus ou moins ébauchés de la crise

hystéro-épileptique (mouvements convulsifs, délire, attitude

passionnelle), et surtout sur l'existence des zones hystérogènes.

Cependant il faut se rappeler que tous ces phénomènes se

retrouvent dans l'attaque de sommeil à peine ébauchés et

d'une façon transitoire; nous devrons pour cela nous attendre

à à ne pas les retrouver constamment dans l'apoplexie hystérique

-par le fait même de sa courte durée.

Pour ce qui est de l'analyse des urines laquelle, selon Gilles

de la Tourette, nous donnerait un puissant appui pour le dia-

gnostic en nous démontrant dans le cas d'hystérie une inver-

sion de la formule du phosphate, nous avons exposé précé-

demment les raisons pour lesquelles ce moyen de diagnostic

ne nous paraît pas utilisable dans la pratique courante.

La présence d'une déviation faciale ne parle pas contre le

diagnostic d'hystérie. Elle peut dépendre, ou d'une parésie, ou

d'un spasme musculaire; la chose pourrait être vérifiée avec

précision seulement au réveil du malade. La constatation du

spasme glosso-labié a une signification clinique presque spéci-

fique en faveur de l'hystérie, puisqu'il est très rare et tardif

dans les lésions organiques. L'on doit à M. Charcot le mérite

d'avoir fait connaître ce précieux moyen de diagnostic*.

La paralysie faciale, pourvu qu'elle soit bornée au facial

' V. Charcot. Hémispasme glosso-labié unilatéral chez les hystériques.

(Semaine médicale, 1887.) Brissaud et Marie. De la déviation faciale

dans l'hémiplégie hystérique. (Progrès méd.,1887.) - Belin. llèmispasme

gosso-labié des hystériques, thèse de Paris, 1888.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. SI

inférieur, ne dépose non plus contre le diagnostic d'hystérie.

En effet, elle a été signalée dans cette névrose pour la pre-

mière fois par Ballet; désormais, la littérature médicale est

très riche de cas de cette espèce \

Pour ce qui est des troubles du langage, peuvent se vérifier

dans l'hystérie toutes les formes d'aphasie avec les mêmes

caractères comme dans les lésions organiques. Nous ne pou-

vons entrer dans des détails sur cet'argument. Nous rappelle-

rons seulement que le seul mutisme, lorsqu'il correspond à la

description classique qui en a été donnée par Charcot, est

spécifique de la névrose hystérique. Pour les autres formes,

nous ne pourrions nous guider, pour un diagnostic sûr, que

sur l'évolution et sur les phénomènes concomitants.

Si l'attaque comateuse est suivie une hémiplégie, les carac-

tères de celle-ci pourront nous éclaircir sur la nature des phé-

nomènes qui l'ont précédée. En d'autres termes, nous serons

réduits alors à faire le diagnostic différentiel entre l'hémiplé-

gie hystérique et celle de cause organique.

Or, nous avons démontré que l'hémiplégie, dans ce cas,

était de nature hystérique; donc il faut conclure que même i

les accidents comateux qui lui donnèrent origine furent de 1

nature hystérique. Donc le diagnostic d'apoplexie hystérique 1

mis en tête de ce travail est pleinement justifié. -

Observation VL- Sur un cas d'hémiplégie hystérique présentant des

caractères qui ne lui appartiennent pas généralement.

Bo..., âgé de quarante-trois ans, de Rouen, scieur de pierres,

entre le 29-juin 1892, à la Salpêtrière (service de M. le professeur

Charcot).

Antécédents DE famille. Son père mourut à l'âge de cin-

quante-huit ans à la suite d'un grave traumatisme. Sa mère mou-

rut à cinquante-six ans d'une maladie-aiguë. Il a quatre frères [qui

jouissent tous d'une bonne santé. Personne de sa famille ne souffre

de maladies nerveuses.

Antécédents personnels Bo... n'a jamais eu de maladies dignes

de remarque dans sa première jeunesse. Dès l'âge de six ans, il com-

mença le métier de fumiste et il le continua jusqu'à i'age de dix-

neuf ans. A cette époque, en se trouvant à travailler au-dessous

1 Ballet. Paralysie faciale hystérique. (Soc. méd. des Ildp., 21 nov.

1890.) Ballet. Paralysie faciale hysléri Jue, thèse de Paris, 1891 ?

risquez. Paralysie faciale hystérique. (Bull. méd., 1891.)

D2 PATHOLOGIE NERVEUSE..

d'une voûte en construction, la voûte s'écroula, Bo... n'eut pas le

temps de s'enfuir et se trouva couvert par les matériaux. Il en

reçut une fracture très étendue de l'os pariétal droit, de laquelle il

porte encore les traces. Il perdit les sens complètement ; lorsqu'il

revint à lui à son domicile où on J'avait transporté, il ressentit une

douleur très forte dans toute la mâchoire droite et dans l'oreille de

laquelle sortait du sang en abondance. Il dit que sa bouche était

étirée fortement vers la gauche, l'orbiculaire droite fortement con-

tractée, les mâchoires serrées de façon que pendant cinq jours, il

ne put prendre des aliments par la bouche. Il entra à l'hôpital de

Blois;,dans la plaie s'établit une suppuration très longue et persis-

tante ; à plusieurs reprises des écailles osseuses furent extraites de

sa blessure. La fermeture de l'oeil droit dura deux mois; pendant

ces temps il dut s'alimenter avec des substances liquides puisque la

mastication lui provoquait beaucoup de douleur. Après un an et

demi passé à l'hôpital de Blois, la blessure cicatrisa complètement;

Bo... rentra dans sa famille et après quatre mois de convalescence,

il reprit son métier. Sa santé était alors parfaite; il n'était resté du

grave trauma aucun trouble fonctionnel, sinon que de temps à ,

autre il avait des éblouissements de la vue accompagnés de vertiges

très légers et de courte durée. C'est à cause de ces troubles qu'il

jugea prudent d'abandonner son métier qui l'obligeait à travailler

en haut pour entreprendre celui de scieur de pierres. Il entra donc

dans une scierie, où il est resté dix-sept ans avec le même patron.

A vingt-trois ans, Bo... se maria, il n'eut pas d'enfants. Sa femme

est morte il y a deux ans à la suite d'une opération qu'on lui a pra-

tiquée dans l'abdomen.

Il y a quatre ans, il fut victime d'un très grave traumatisme qui

lui arriva dans les conditions suivantes. Tandis que deux de ses

compagnons étaient en train de mouvoir une très lourde dalle pour

la charger sur un chariot, par maladresse la dalle s'échappa de

leurs mains. B... qui se trouvait en face d'elle se recula violemment

pour en éviter le choc, et il frappa son épine dorsale à l'angle d'une

muraille qui se trouvait derrière lui; en même temps la dalle. lui

tombait sur le ventre, en le frappant même légèrement à l'avant-

bras gauche. B... resta ainsi pris au milieu et comme cloué entre

l'angle de la muraille et la dalle qui lui appuyait sur le ventre, en

essayant en vain de se dégager. Immédiatement après le choc, il

ressentit une sensation d'engourdissement dans la région lombaire.

Lorsque la dalle qui le maintenait prisonnier fut enlevée, il essaya

de marcher, mais la douleur de la région lombaire devint tellement

intense que B... perdit connaissance. Transporté à son domicile,

les douleurs de la région lombaire continuèrent très vives ; il fut

soigné avec des ventouses scarifiées appliquées à la région lombaire

et,; lutées. Les douleurs ne se diffondirent jamais le long des mem-

Ures : sur la paroi abdominale apparurent les signes d'une contu-

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 53

' si.on très diffuse, on lui appliqua de la glace. Il survint une consti-

pation opiniâtre, avec des déjections très rares entremêlés avec du

sang, de l'anorexie et une prostation générale très grave. Ces phé-

nomènes s'amendèrent graduellement au bout de quelques jours ;

B... de temps à autre sortait de son lit et essayait de marcher,

mais c'était à peine s'il pouvait faire quelques pas en s'aidant avec

des bâtons, puisque la démarche lui était très pénible et exacerbait

ses douleurs lombaires ; en outre de cela, ses jambes, particulière-

ment la jambe gauche, étaient très faibles. Il s'aperçut encore que

son bras gauche, et particulièrement la main, n'avaient plus la force

d'autrefois, les mouvements des flexions des doigts avaient très

peu d'énergie et les objets lui échappaient de la main avec une

grande facilité. Dès cette époque commence le douloureux pèle-

rinage de B... dans les hôpitaux de Paris, entrecoupé de temps à

autre de quelques essais infructueux de travail. La douleur lom-

baire se calma peu à peu; seulement, elle revenait de temps à autre

par des accès mais sans être très intense ; au contraire, la faiblesse

du bras et de la jambe alla continuellement en augmentant, de

telle façon qu'il ne put s'adonner à aucun genre de travail. Con-

gédié par son ancien patron et ayant vainement cherché une oc-

cupation conforme à son état physique, la crainte de la misère

s'empara de lui. Il y a six mois, l'hémiplégie gauche était complète;

en outre, à cette époque il s'aperçut être complètement anesthési-

que du côté gauche.

Examen objectif. B... est un homme de haute taille, avec la

peau bronzée par le soleil, il est très bien musclé ; dans l'ensemble

il donne l'impression d'un homme très vigoureux. A la partie supé-

rieure de son crâne, sur la droite, on note une exostose très éten-

due, sur laquelle pour une surface grosse comme un poing les

cheveux sont complètement absents. Cette exostose commence à

l"os pariétal, environ à 5 centimètres au-dessus de l'oreille et

empièle au-devant sur l'os frontal en s'étalant de façon à prendre

une forme triangulaire avec l'apex dirigé en arrière. Son plus grand

diamètre longitudinal est de 12 centimètres, le diamètre transver-

sal de 7 centimètres. La pression et la percussion au-dessus d'elle

ne provoque pas de douleur.

La partie droite du crâne est un' peu plus basse que la gauche;

cette légère asymétrie se manifeste encore dans la face, dans

laquelle on note les sourcils de gauche plus élevés que ceux de

droite. '

Attitude et démarche. Dans la station debout, B... se présente

avec son épaule gauche un peu plus élevée, le bras pendant le

long du tronc, l'avant-bras en très légère flexion et supination, la

main tombant, le doigt dans une semi-flexiou à peine accentuée.

La partie supérieure de la colonne vertébrale présente une légère

courbure à convexité droite. Bo... ne peut pas se tenir debout

54 PATHOLOGIE NERVEUSE.

avec les talons rapprochés que pour peu de secondes et avec beau-

coup de peine; si on lui fait fermer les yeux, sa difficulté à se

tenir en équilibre augmente au point qu'il ne peut conserver cette

position pas même pour une seconde.

En marchant, B... incline légèrement le tronc vers sa droite;

parfois il fauche avec sa jambe gauche à la façon des organiques,

parfois il jette en dehors brusquement son membre en le laissant

retomber presque aussitôt sur le sol avec les pieds à plat en rappe-

lant avec cette façon de marcher un peu celle des steppeurs.

Force musculaire. Elle est presque complètement abolie dans

les deux membres de gauche. Le bras aussi bien que la jambe,

aussitôt qu'ils sont soulevés, retombent lourdement comme une

chose morte. La résistance que le malade peut opposer au mouve-

ment passif qu'on imprime aux différents groupes musculaires de

ses membres est presque nulle. Pour ce qui est des mouvements

actifs, Bo... réussit avec beaucoup de peine à porter son bras au

niveau de l'horizontale, et il ne peut le mettre dans cette position,

pas même une seconde. L'avant-bras ne peut être fléchi au delà de

l'angle droit; le mouvement d'extension et de flexion du poignet

est à peine appréciable; ceux des doigts sont nuls.

Quant à son membre inférieur, il ne peut fléchir sa cuisse sur le

bassin sans soutenir sa jambe avec la main droite et encore le

mouvement est très peu accentué. La flexion de la jambe sur la

cuisse est possible en Ja soutenant un peu. Les mouvements qui

intéressent l'articulation du pied sont insignifiants.

Les mouvements de flexion du tronc sont très limités. En res-

tant debout, Bo... ne peut pas se baisser pour recueillir un objet

quelconque, ni il ne peut se remettre debout sans s'aider avec son

bras sain.

Sensibilité. La sensibilité thermique est abolie complètement

sur tout le côté gauche. L'application du thermo-esthésiomètre,

chauffé à 75 degrés, ne provoquait dans aucune partie ni douleur,

ni chaleur. Sur la poitrine, la thermo-anesthésie surpasse un peu

la ligne médiane.

La sensibilité dolorifique est encore complètement abolie. Cepen-

dant tandis que la moitié gauche de la face, dans le bras gauche

et dans la partie supérieure du tronc jusqu'aux rebords costaux,

les piqûres d'épingle ne provoquent aucune sensation, au-dessous

de ces limites elles sont appréciées comme une sensation tac-

tile. La sensibilité tactile est également abolie à gauche. L'anes-

thésie est profonde. L'on peut imprimer aux articulations des

mouvements de torsion dans tous les sens sans provoquer de dou-

leurs.

Le sens musculaire est complètement absent dans les deux

membres gauches. En faisant fermer les yeux à B..., il réussit avec

beaucoup de difficultés et de tâtonnements à trouver les diffé-

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 55

rentes parties de ses membres gauches situés dans les différentes

positions.

Réflexes. Conjonclival, très faible des deux côtés; le réflexe de

la cornée est conservé. Le réflexe massétérin est absent des deux

côtés. Le réflexe pharyngien fait absolument défaut. L'on peut

introduire le doigt très profondément, chatouiller l'épiglotte et la

muqueuse pharyngienne sans provoquer la moindre réaction mus-

culaire.- Les réflexes olécranien et patellaire sont un peu exa-

gérés et plus du côté gauche. Cependant la différence entre les

deux côtés est à peine appréciable. Le réflexe du poignet est éga-

lement un peu plus fort du côté paralysé. Le réflexe crémasté-

rique est très vivace des deux côtés.- Les reflexes plantaire et

abdominal à gauche manquent complètement.

Sens spécifiques. L'odorat et le goût à gauche sont absents;

l'ouïe très faible.

Appareil de la vision.-Les globes oculaires sont mobiles norma-

lement dans toutes les directions. Les pupilles réagissent bien à la

lumière et à l'accommodation. Pas d'achromatopsie. Pas de rétré-

cissement du champ visuel, pas de diplopie monoculaire. Il existe

une légère mégalopsie des deux côtés.

Examen viscéral. - Il est complètement négatif. Après un exa-

men minutieux de l'appareil circulatoire, on ne trouve aucune

anomalie, ni dans le coeur, ni dans les vaisseaux.

MARCHE DE la maladie. A partir du moment de son entré*

dans la clinique, les conditions de santé de B... se sont progressi

vement améliorées. Le 6 juillet, l'anesthésie s'était déjà modifiée.

L'analgésie occupait seulement le membre supérieur gauche, la

moitié gauche de la face et du tronc, limitée en bas par une ligne

correspondant au rebord costal. Entre cela et l'arcade crurale, la

sensibilité était de beaucoup obnubile, mais pas abolie. Postérieu-

rement de la moitié du pli poplité jusqu'au talon l'on trouve une raie

de la largeur de 2 à 3 centimètres, dans laquelle la sensibilité est

presque normale.

La sensibilité thermique présentait à peu près la même distribu-

tion. Son abolition était absolue seulement dans une zone comprise

inférieurement entre le rebord costal et supérieurement entre une

iigneaconvexitésupérieure, partantpostérieurementde la deuxième

ou troisième vertèbre dorsale, remontant en haut vers la moitié de

la fosse sus-épineuse pour descendre après antérieurement jusqu'à

la moitié du sternum. En dehors de cette zone, la sensibilité ther-

mique est seulement affaiblie.

Le 8 juillet, la sensibilité tactile est revenue dans tout le mem-

bre inférieur, dans la moitié inférieure du tronc au-dessous d'une

ligne correspondant à peu près au rebord costal. Dans la région sus-

claviculaire, dans une zone de forme triangulaire ayant pour base

56 PATHOLOGIE NERVEUSE.

la clavicule, les impressions tactiles et dolorifiques sont perçues

normalement.

L'amélioration delà sensibilité a été continue et progressive. Au

commencement d'août, la sensibilité était revenue dans tous les

membres inférieurs et dans la moitié inférieure du tronc jusqu'à

quelques doigts transversalement au-dessus du rebord costal, dans

la face, dans des zones de-la surface d'une pièce de cinq francs

situées l'une dans la région frontale, au-dessus des sourcils, l'autre

sur la joue. A l'examen objectif pratiqué le 16 août, l'on trouve que

dans toutes ces régions, les impressions dolorifiques sont très

bien perçues. Le contact d'un morceau de papier, promené très

légèrement sur la surface cutanée, est perçu immédiatement et

B... indique avec rapidité et précision le point où il a été tou-

ché.

Il en est de même pour les impressions thermiques. B... dis-

tingue très bien la différence de température qu'il y a entre la

partie métallique du marteau à percussion et sa partie en bois.

Le sens musculaire, tant dans le membre inférieur que dans

le supérieur est complètement revenu. Les différentes positions

imprimées aux membres sont jugées par B... avec une très grande

précision et rapidité.

Motilité. La force musculaire s'est améliorée dans les deux

membres. L'on peut dire que dans le membre inférieur, elle est

presque normale. Tous les mouvements qui intéressent les diffé-

rentes articulations du membre s'accomplissent avec une énergie

qui diffère très peu de celle déployée parle membre sain.

L'amélioration n'est pas très remarquable dans le membre supé-

rieur gauche; cependant elle existe pour tous ses groupes muscu-

laires. B... peut placer la main sur la tête¡; il peut fléchir complè-

tement l'avant-bras sur le bras, étendre et fléchir complètement le

poignet, avec les deux des doigts il réussit à se toucher la paume

de la main. Dans toutes ces positions, B... peut opposer une cer-

taine résistance aux mouvements qu'on lui imprime dans une

direction opposée.

Réflexes. Les réflexes abdominal et plantaires se rétablirent

après l'apparition de lasensibilité tactile. Les réflexes pharyngiens

conjonctivaux sont encore absents. Jamais on n'a observé le clonus

- du pied. Les réflexes tendineux ont toujours été plus forts du côté

gauche; cependant la différence a toujours été peu remarquable,

quelquefois à peine sensible.

Le 9 août, se produisit un épisode dans la maladie de B..., sur

lequel nous reviendrons dans la discussion du diagnostic en nous

contentant pour le moment de l'indiquer sommairement. A lâsuite

d'un effort musculaire, vingt-quatre heures après, B... eut de vio-

lentes douleurs à la partie inférieure de la région lombaire; ces

L HYSTERIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 0 1

douleurs étaient continues, mais s'exacerbaient de temps à autre

en forme de crises; après une de ces crises, une paralysie du

membre droit. jusqu'alors sain se produisit; celte paralysie était

complètement flasque et se révélait seulement pendant la démarche

qui avait le type de la démarche décrite par Tood; au contraire le

membre, en examinant ses différents groupes musculaires, dans la

partion assise décelait une force complètement normale. Contem-

porairement, le membre inférieur gauche acheva brusquement sa

guérison; de ce côté il n'était plus possible de découvrir aucune

anomalie pendant que B... marchait.

Diagnostic Un rapide coup d'oeil jeté à Bo..., lorsque

pour la première fois, il se présenta à la visite, nous donna

l'impression que son hémiplégie était de nature organique. La

large exostose qui apparaissait sur son crâne, l'hémiplégie du

côté opposé prédominant dans le membre supérieur avec

exagération des réflexes, l'attitude du bras, la déviation de la

colonne vertébrale, la démarche hélicopoïde étaient des phé-

nomènes à justifier un tel diagnostic. Cependant un examen

plus soigné de l'anamnèse et des symptômes nous fit bientôt

convaincre qu'une bonne partie au moins de ces phénomènes

était due à l'hystérie. Le cours de la maladie a démontré com-

bien notre conviction était légitime ; nous croyons pourtant

très utile de discuter sur quels signes elle était basée.

En première ligne, il manquait une étiologie satisfaisante

pour nous expliquer l'origine organique de l'hémiplégie.

Celle-ci s'était développée chez un individu très vigoureux,

exempt de syphilis, avec des artères saines, absent de tout

symptôme de tumeur cérébrale; de plus, le développement de

l'hémiplégie avait été très lent; elle avait employé quatre ans

à se compléter. D'un autre côté, une relation entre l'hémiplé-

gie et le traumatisme dont Bo... avait été victime vingt ans

auparavant ne nous paraissait pas admissible pour les raisons

suivantes. Le traumatisme pouvait avoir agi de deux façons :

1° ou par une dépression des os du crâne ; 2° ou par une irrita-

tion lente provoquée par quelques écailles osseuses sur la

méninge subjacente. Dans le premier cas, l'hémiplégie aurait

été l'effet de la compression exercée par les os sur les zones

excito-motrices et elle aurait dû être immédiate. Cette hypo-

thèse n'est pas admissible ; elle est en désaccord avec l'anam-

nèse. Aucun fait paralytique n'a suivi immédiatement le trau-

matisme. La bouche, nous affirme Bo..., était tirée vers la

gauche; il y avait donc probablement une- paralysie du.facial

58 PATHOLOGIE NERVEUSE. -

droit, évidemment d'origine périphérique, à cause de sa situa-

tion du même côté de la lésion cranienne. Du reste, Bo...

jouit du parfait fonctionnement de ses membres jusqu'à ce

que le deuxième accident survînt. Mais l'on pourrait supposer

que Bo... voulut cacher la vérité, en ayant intérêt à démon-

- trier que tous ces malheurs actuels lui étaient survenus pen-

dant l'exercice de son métier. Eh bien, nous avons des argu-

ments péremptoires, qui nous démontrent qu'il dit la vérité, à

savoir : 1° l'absence absolue de toute atrophie dans les mem-

bres paralysés; 2° l'état dans lequel se trouve la peau de sa

main gauche; elle est calleuse presque autant que l'autre, ce

qui nous démontre que Bo... s'en est servi jusqu'à une

époque relativement récente.

Dans la deuxième hypothèse, il faudrait admettre que la

pachyméningite est restée latente pendant vingt ans, qu'à

l'époque du deuxième accident elle a suivi une poussée nou-

velle. Celle-ci aurait été provoquée par une hémorrhagie intra-

arachnoïdienne, occasionnée par les efforts faits par Bo... pour

se délivrer de la dalle qui lui été tombée sur le ventre; le sang

extravasé aurait irrité les méninges, en provoquant des exsu-

dations, des néoformations pseudo-membraneuses ; et de

cette façon, une compression des centres moteurs. Mais bien

que la pachyméningite puisse demeurer longtemps silen-

cieuse, un silence de vingt ans, comme dans notre cas, nous

paraît à vrai dire un peu trop prolongé. Puis, l'hémiplégie

n'a pas eu l'évolution que l'on observe dans les paralysies symp-

tomatiques de la pachyméningite ; tous les autres symptômes

de celle-ci sont absents 1. 0

Comme conclusion, nous n'avions pas de raison pour nous

expliquer l'origine organique de l'hémiplégie ; tandis que

dans le deuxième traumatisme souffert par Bo..., nous en

avions une très bonne pour nous en expliquer l'origine psy-

chique. Mais il y avait en faveur de l'hypothèse d'hystérie

d'autres arguments basés sur l'examen objectif :

1° L'hémianesthésie totale du côté gauche, avec perte abso-

lue du sens musculaire, lequel dans l'hémianesthésie d'origine

capsulaire est ordinairement conservé ; 0

2° L'anesthésie bilatérale des conjonctives et la perte bilaté-

rale du goût et de l'odorat;

1 V. Charcot. OEUVI'es complètes, t. IX, p. 134.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 59

3° L'absence de paralysie du facial ' ;

4° Le caractère contradictoire de l'hémiplégie. En effet,

tandis que les réflexes olécranien et patellaire étaient exagérés,

le membre soulevé- retombait lourdement comme une masse

inerte. Nous avions donc une paralysie qui tenait contempo-

rainement de la paralysie flasque et de la spasmodique; or, ce

fait se concilie très mal avec l'hypothèse d'une lésion orga-

nique datant de quatre ans.

L'attitude du bras était bien telle qu'on l'observe dans les

hémiplégies organiques, mais ici il faut noter que l'épaule du

côté paralysé était plus haute que l'autre, tandis que dans

l'hémiplégie organique l'on observe le contraire. L'élévation

de l'épaule, la légère adduction du bras, la flexion et la supi-

nation de l'avant-bras pourraient être expliquées, comme une

attitude prise par B... au moment du deuxième accident et

conservée après inconsciemment. En effet, cette position repré-

sente une ébauche de mouvement de défense, que Bo... doit

avoir fait avec beaucoup de vraisemblance lorsque la pierre

était en train de lui tomber sur le ventre - ;

5° La déformation de la colonne vertébrale peut bien être

imputée à l'hystérie. En effet, elle est très limitée, elle occupe

la sommité de la colonne dorsale. Elle peut être expliquée elle

aussi avec des attitudes inconscientes prises par notre malade

à la suite de rachialgies dont il souffre depuis quatre ans. La

présence de ces déviations dans les rachialgies hystériques a

été observée plusieurs fois 3 ; '

6° Pour ce qui est de l'exagération des réflexes, bien que rare-

' Il ne faut pas considérer ceci comme un argument absolu. Non

seulement la paralysie faciale peut être absente dans les lésions capsu-

laires, mais la paralysie peut respecter le membre inférieur correspon-

dant en se bornant au seul membre supérieur.

V. Jouffroy. Monoplégie brachiale par lésion de la capsule interne.

(Progr. méd., 5 déc. 1885.)

2 Un exemple classique des altitudes inconscientes prises par les

malades nous est offert par la sciatique. Il est connu que dans cette

maladie l'on observe des déviations de la colonne vertébrale dues des

attitudes prises par des malades pour éviter la douleur. Ce qui est

curieux, c'est que ces attitudes persistent parfois même longtemps après

que la douleur a disparu.

* V. H. Duret. Déformation de la région lombaire de nature nél ! 1'o-

MUM ! st')'f (<p/ ! <Mco/ : <Me Ay<e') ? Me). JVouM//e tconorap/tt'e de a a<-

musculaire (yphoscoliose hystérique). Nouvelle iconographie de la Sal-

pctriére, 1888, p. 191. - Riclier. Note sur l'anatomie morphologique de

la région lombaire. (Nouvelle iconographie de la Salpêtrière, 1888.) -

Tolken. Beabachtungen über hysterischen contracluren.

60 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ment elle peut être observée dans l'hystérie dans les membres

paralysés ' ;

7° La démarche hélicopoide peut s'observer dans l'hémi-

plégie hystérique lorsque les membres sont contractures ou

dans l'état d'opportunité de contracture (Charcot). Du reste,

- dans notre cas, Bo... alternait cette manière de marcher avec

une autre tellement bizarre, que l'interprétation en était très

difficile, en admettant une lésion organique.

Comme conclusion, l'absence d'une étiologie satisfaisante,

'hémianesthésiesensitive complète, l'anesthésie des deux con-

jonctives, la perte bilatérale de l'odorat et du goût, la bizar-

rerie de la démarche, celle non moins curieuse de l'hémiplégie,

participant à la fois du caractère de la paralysie flasque et

spasmodique, le développement enfin de l'hémiplégie à la suite

d'un traumatisme dont l'action directe sur les membres ne

pouvait donner raison de leur paralysie, constituaient un

ensemble d'arguments très solides pour nous donner la per-

suasion, que seulement l'hystérie était la cause de tous ces

phénomènes. '

La marche de la maladie a de tous points confirmé notre idée

à présent, nous avons les arguments suivants pour affirmer le

diagnostic :

1° L'hémianesthésie est toujours allée plus se bornant vers le

moignon de l'épaule, assumant la forme caractéristique en man-

chon. Le sens musculaire est réapparu dans les deux membres .

2° Le membre inférieur gauche a réacquis la force muscu-

- laire et la mobilité normale; en outre il se comporte d'une

manière tout à fait physiologique pendant la démarche. L'amé-

lioration a commencé aussitôt après l'entrée de B... à l'hôpital.

- La guérison s'est ensuite achevée brusquement, après une

attaque de rachialgie. Pour ce qui est du membre supérieur,

' son amélioration est plus lente, mais non moins réelle et pro-

gressive. Sa paralysie s'accompagne avec une anesthésie qui i

a le caractère classique de l'anesthésie hystérique. Son début t

et son amélioration se sont montrés contemporainement avec

le début et l'amélioration de la paralysie dans le membre infé-

rieur ; donc il n'y a pas de raison pour considérer la monoplé-

. gie brachiale comme de nature différente.

. 3° Les crises de rachialgie et la paralysie de la jambe droite,

survenue brusquement à la suite d'une de ces crises, sont des

1 V. Charcot. Leçons sur le spasme glosso-labié. (Sem. médic, 1887.)

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES ORGANIQUES DU CERVEAU. 61

phénomènes très nettement hystériques; de plus, la façon

dont ils se sont établis nous révèle l'état mental de B..., et

comme cet état mental est très intéressant à connaître pour

nous expliquer l'étiologie de la maladie, nous croyons devoir

insister sur ce point.

Le 9 août, B... soulève de terre un malade et il le couche

sur le lit; cet effort musculaire ne donne lieu pour le moment

à aucun phénomène douloureux. Mais B..., qui se croit faible

et malade à l'épine dorsale, y réfléchit tout le jour, songeant aux

conséquences possibles. La nuit, il rêve de son ancien métier

de scieur, la mémoire du traumatisme souffert se mêle confu-

sément au rêve. Le matin suivant, il se lève en bonne santé,

toujours préoccupé par l'imprudence qu'il croyait avoir com-

mise le jour avant; finalement, l'idée suggestive qui domine l'é-

tat psychique de B... se traduit tout àcoup avec un violentaccès

de rachialgie. Celle-ci a tout le caractère d'une rachialgie hys-

térique. En effet, elle siège le long des apophyses épineuses

des dernières vertèbres lombaires, qui sont douloureuses à la

pression, tandis que celle-ci ne provoque pas de douleur sur la

masse musculaire sacro-lombaire, ni à côté de la colonne ver-

tébrale, en correspondance de l'émergence des nerfs. Le mou-

vement de la colonne vertébrale, la station debout n'augmen-

tent pas la douleur qui, au contraire, s'accroît dans la position

horizontale. Avec ces caractères, la douleur ne saurait être

attribuée ni aux lésions des nerfs ni des muscles, ni des os et

encore moins de la moelle. Il s'agit donc d'une douleur d'ori-

gine psychique, laquelle s'exacerbe à forme de crises. B... est

très agité, il gémit continuellement. La douleur devient pour

lui occasion de renfort de l'idée suggestive; elle lui rappelle

celle qu'il avait souffert quatre ans auparavant, dans les pre-

miers mois, après le traumatisme; « c'est précisément comme

alors», il se reproche l'effort fait, « il ne sait ce que cela lui

a produit dans l'épine, certainement la paralysie se présen-

tera... » etc., etc.

Quelques jours après, l'auto-suggestion a achevé son oeuvre;

elle se révèle avec une paralysie de la jambe droite sur la

nature de laquelle il n'y a pas à se tromper. Le malade traîne

sa jambe d'arrière en avant, de la façon la plus caractéristique.

Contemporainement, le membre inférieur gauche retrouve

brusquement toute sa force et sa motilité physiologique. Cet

épisode nous fait connaître avec une précision pour ainsi dire

62 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mathématique l'état mental de B...; en outre des stigmates

physiques, nous pouvons dès maintenant affirmer qu'il possède

encore l'auto-suggestionnabilité, stigmate aussi précieux pour

le diagnostic que pour la physiologie pathologique de l'hys-

térie. Elle nous explique la relation qui existe entre le trauma

souffert par B... quatre ans auparavant et son hémiplégie con-

sécutive. En d'autres termes, en connaissant à présent l'état

mental de B..., nous avons une puissante raison en plus pour

qualifier sa paralysie avec plus de précision par une paralysie

. Fig. 14. - Examen du 16 août 1892.

L'HYSTÉRIE ET LES MALADIES. ORGANIQUES DU CERVEAU. 63

hystéro-traumatique. Il y a lieu ici de faire quelques remarques

au sujet de la névrose traumatique. L'on sait que ce syndrome

est admis par quelques auteurs allemands comme une espèce

autonome et différente de l'hystérie, tandis que l'Ecole de la

Salpêtrière en fait une variété de la névrose hystérique, asso-

ciée parfois à la neurasthénie. Nous ne voulons pas aborder

ici l'étude de ce sujet si difficile. Nous ferons remarquer seu-

lement comment cette observation vient à l'appui de la doc-

trine de la Salpêtrière. En effet, notre malade, pendant une

longue période de sa maladie, aurait représenté un type parfait

de névrose traumatique pour les défenseurs de l'autonomie de

cette forme morbide. Il s'agissait d'un homme très vigoureux,

sans antécédents nerveux, avec des stigmates hystériques très

imparfaits; pas de troubles de l'appareil de la vision, pas de

zones hystérogènes, pas de sensation de boule, pas d'attaques.

Et cependant, nous avons vu comment, à un moment donné,

la névrose hystérique s'est décelée en lui avec une de ses mani-

festations les plus typiques; à savoir avec un état mental très

caractéristique, qui a donné origine à une paralysie hystérique

non moins typique. Et l'apparition de celle-ci a donné occa-

sion à la disparition brusque de l'autre qui avait été contractée

par le fait du traumatisme. Or, qui pourrait nier que ces deux

paralysies et les états morbides qui leur ont donné origine sont

de la même nature ? »

En continuant l'analyse de notre cas, il nous reste à expli-

quer pourquoi la paralysie prit la forme hémiplégique. En

premier lieu, nous devons rappeler que, à l'occasion du trau-

matisme, la dalle heurta le bras gauche de B... en y produi-

sant une légère contusion. Or, mon éminent maître a démontré

comment la paralysie hystérique se manifeste avec facilité dans

les parties frappées par le trauma, par un mécanisme unique-

ment psychique, qui a son origine fondamentale dans l'auto-

suggestionnabilité de ces malades. Cette théorie nous explique

pourquoi, à des traumatismes très légers, succèdent des para-

lysies très graves. L'intensité du traumatisme n'a pas d'impor-

tance ; c'est l'impression qu'il produit sur l'état psychique du

malade qui détermine l'apparition et l'intensité des phéno-

mènes paralytiques. A ce propos, est resté classique l'exemple

de la femme qui présenta une paralysie des extenseurs de la

main après avoir donné une gifle à l'un de ses enfants '. Dans

' Y. Charcot. Leçons du Mardi, 1887-1888, p. 111.

64 PATHOLOGIE NERVEUSE. - L'HYSTÉRIE ET LE CERVEAU.

notre cas, cette doctrine nous explique encore pourquoi la

paralysie prédomine dans le bras.

Pour ce qui est de la paralysie de la jambe, nous devons

nous rappeler comment B... se trouva pris entre la dalle qui

lui comprimait le ventre et l'angle de la muraille sur laquelle

il avait heurté avec l'extrémité inférieure de la colonne verté-

- brale; ainsi il ressentit des douleurs très violentes pendant

plusieurs mois, si bien que l'idée d'être malade à l'épine ne l'a

plus abandonné. Or, c'est une cognition vulgaire que dans les

lésions de l'épine dorsale, les jambes se paralysent; c'est donc

à son auto-suggestionnabilité que B... doit sa paralysie crurale.

Du reste, l'épisode sur lequel nous avons insisté rend cette

explication très probable.

Pourquoi la paralysie frappa la jambe gauche ? Pour ce fait,

l'explication suivante nous semble très raisonnable : Pendant

les dix-huit mois que B... avait dû passer à l'hôpital à la suite

de son premier traumatisme, il est presque certain que les mé-

decins ont dû examiner avec beaucoup de fréquence l'état de la

motilité dans ses membres gauches, afin de se persuader que

la grave lésion cranienne n'avait pas produit de dommages sur

l'écorce cérébrale subjacente. Ces examens répétés- peuvent

bien avoir cultivé dans le cerveau de B... l'idée d'une hémiplé-

gie gauche. Cette idée aurait trouvé, dans le deuxième trauma-

1 tisme souffert, occasion favorable pour achever de dominer

complètement l'état mental de B...

Quoi qu'il en soit, nous croyons avoir bien démontré qu'il

s'agit ici d'une paralysie hystéro-traumatique. Ce cas nous

démontre que de prudence est nécessaire dans le diagnostic

des maladies nerveuses, même lorsque, par l'apparence et par

l'attitude du malade, l'on pourrait se croire autorisé à l'établir

au premier coup d'oeil.

Arrivés à la fin de notre travail, qu'il nous soit permis d'ex-

primer une conclusion qui nous paraît s'en écouler tout logi-

quement. C'est que dans le diagnostic entre l'hystérie et les

maladies organiques, il ne faut pas se contenter d'envisager

les symptômes et rien autre chose que les symptômes, mais

il faut les interpréter, en étudiant leur rapport avec l'état

mental des malades. Seulement, à cette condition, le diagnos-

tic sera complet et fécond en résultats utiles pour la thérapie.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

RECHERCHES SUR LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES

ÉPILEPTIQUES;

Par M. Jules VOISIN, médecin de la Salpêtrière,

et M. A. PERON, interne des hôpitaux'.

III. ÉPILEPTIQUES DANS UN ÉTAT PLUS OU MOINS NORMAL.

18 mai 1892. - Vilm... Poids : 50 kil., 5, âgée de dix-huit

ans. Période de calme.

Urines intercalaires. - Pour ses accès voir le relevé.

L'accès du 19 mai a eu lieu vingt-quatre heures après la fin de

la récolte de l'urine.

Depuis plusieurs années, Vilm..., autrefois intelligente, bonne

élève, travaillant bien à l'école, sachant lire, écrivant et calculant

passablement, était tombée progressivement dans un état proche

de la démence en dépit du traitement. Il ne se passait guère de

jour où elle n'eût d'attaques. Presque toujours assise sur un fau-

teuil, inconsciente, abrutie, on n'en pouvait plus tirer que quel-

ques mots sans suite. Le pronostic le plus grave était porté.

Cependant, spontanément, depuis le mois de janvier dernier, un

changement considérable s'est fait dans son état. Ses attaques

journalières sont devenues des attaques eu série; en même temps

l'intelligence commença à se réveiller. Vilm..., aujourd'hui, joue,

court toute la journée, elle peut d'elle-même' fournir quelques

renseignements, l'expression de la physionomie est animée :

l'état général est meilleur.

Nous avons voulu rechercher quelle pouvait être la toxicité

actuelle des urines de cette malade.

Totalité des vingt-quatre heures : 2 lit. 500.

Lapin de 2 lui. 350. Urines acides filtrées. Rien à noter au

début. Pas de myosis. 11 n'y a pas eu d'ailleurs de myosis pendant

toute la durée de l'injection. L'animal est calme.

Premier arrêt de quelques minutes dans l'injection à 180 c. c.,

parce que l'urine filtrée manque; deuxième arrêt à 260 pour la

' Voir le n° 71, p. 178.

Archives, t. XXV. 5

66 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

même raison. L'injection a donc été faite très lentement en

une heure cinq minutes environ.

Vers 200 c. c., la respiration devient bruyante, haletante.

L'exophtalmie commence à apparaître vers 240; à 305 brusque-

ment dilatation énorme de la pupille, exophtalmie énorme, cris,

convulsions toniques du type ordinaire répétées. Mort.

Autopsie. Congestion pulmonaire intense, surtout à la base

droite sans infarctus. Congestion rénale et hépatique. Légère con-

gestion de l'encéphale.-Coefficient urotoxique : 0,40.

Relevé des accès de Vilm...

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 67

68 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

2° Pendant la série, cet abaissement persiste moins marqué

que dans la période pro-paroxyslique. La courbe tend déjà à se

relever (voir la courbe de Hug...);

3° Après la série, la toxicité urinaire se relève, dépasse la

normale si la série est finie. Si la série n'est pas terminée, le

coefficient ne s'élève pas au-dessus de la normale et les accès

reparaissent (cas de Broch). Cette hypotoxicité est un élé-

ment de diagnostic pour affirmer que la série n'est pas finie et

que certains cas quotidiens qui étaient considérés comme étant

des cas isolés, doivent être considérés comme faisant partie

d'une série durant plusieurs jours. Cette hypotoxicité persiste

aussi quand après les accès convulsifs se développent le délire

ou l'excitation maniaque.

4° Certains malades, en particulier, les malades gravement

atteints dans leur état mental paraissent avoir une hypotoxicité

constante (voir tableau de Hug...), mais néanmoins, la toxicité

la plus faible répond aux périodes proe-convulsives, la plus

forte aux périodes post-convulsives.

S° La toxicité urinaire en dehors des paroxysmes est-elle

normale ? Nous inclinons à le croire avec MM. Deny et Choupe

(cas de Vilm...), au moins chez des épileptiques femmes. Cepen-

dant il semble bien qu'il y ait des épileptiques, et ce ne sont

pas les moins atteintes au point de vue mental, dont l'état

normal est l'hypotoxicité.

6° Le trouble mental des épileptiques parait toujours s'ac-

compagner d'hypotoxicité.

CONSIDÉRATIONS CLINIQUES, PATHOGÉNIQUES ET THERAPEUTIQUES.

Nous venons de voir que l'état des urines est différent avant,

pendant et après les accès.-Cet état de la sécrétion urinaire au

moment des paroxysmes s'accompagne aussi toujours de symp-

tômes psychiques ou physiques particuliers que tous les auteurs

ont signalé. Nous ne les passerons pas tous en revue, mais

nous attirerons seulementl'attention sur l'état des voies diges-

tives. Tous les malades ont la langue pâteuse, saburrale et un

manque absolu d'appétit. Les malades sentent qu'ils vont avoir

leur accès, et pour eux, cet état gastrique est un indice certain

de l'imminence de leur accès. Ils viennent trouver le médecin

et lui réclamer une purgation. Cet état gastrique a déjà été

signalé par plusieurs auteurs et entre autres par M. Charpen-

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 69

tier et pour notre compte, nous l'avons toujours constaté et

nous avons annoncé plusieurs fois à l'avance des accès en cons-

tatant cet état. Cet état saburral accompagnant l'hypotoxicité

des urines s'accuse de plus en plus pendant une série et s'ac-

centue avec l'intensité de cette série pour disparaître ensuite

dans les espaces intercalaires. Ces deux phénomènes sont

donc concomitants et paraissent être sous la même dépen-

dance. Cette corrélation entre l'hypotoxicité des urines et ces

troubles gastriques est donc très importante; elle nous a permis

souvent de prédire un accès. De même cette hypotoxicité

d'urine nous a permis de prédire un nouvel accès convulsif

chez une malade qui était considérée jusqu'à ce jour comme

présentant des accès isolés. La connaissance de ces faits est

aussi très utile, car elle permet au médecin de prendre des

précautions en vue d'un trouble mental possible consécutif à

un accès. Un malade qui a un accès isolé et qui tout de suite

a de l'hypertoxicité urinaire peut être considéré comme guéri

et indemne d'un retour offensif assez rapproché. Sa décharge

nerveuse, ou plutôt son élimination toxique ayant eu lieu, il

sera libre pendant assez longtemps, jusqu'au jour où sa toxicité

urinaire redeviendra au-dessous de la normale.

Les expériences que nous avons faites pendant la période

du délire nous montrent aussi qu'un malade sujet au délire

doit être surveillé aussitôt que ses urines ne présentent plus

la toxicité normale.

A quoi attribuer ces phénomènes précurseurs et concomi-

tants de l'accès convulsif ou du trouble de l'état mental ? En

tenant compte de l'état urinaire, on doit penser que tous ces

troubles doivent être dus à l'intoxication du sang par rétention

de produits toxiques ou par défaut d'élimination de ces pro-

duits. En effet, avant l'accès et pendant la période paroxystique,

les urines sont hypotoxiques, ce qui indique que l'élimination

des toxines est entravée et qu'il y a surchage de toxines dans

le sang. Ces toxines retenues dans l'économie excitent le sys-

tème nerveux de différentes manières suivant les individus,

d'où toutes les variétés de manifestations épileptiques chez les

sujets. Il doit se passer là ce qui se passe chez les éclamptiques.

M. Chambrelent 1 a montré que chez les éclamptiques, le sérum

du sang est plus toxique pendant les attaques et que les urines

* Février 1892. Société de Biologie.

70 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

dans ces moments-là sont hypotoxiques. Nous n'avons pas

fait d'expériences avec le serum du sang des épileptiques mais

nous pouvons avec les données que nous avons sur leurs urines,

données tout à fait identiques à celles que M. Chambrelent a

trouvé chez les éclamptiques, conclure à la toxicité du sang

pendant les paroxysmes.

Cette toxicité du sang explique les troubles mentaux et phy-

siques que présentent les malades au début de la période pré-

paroxystique et l'accumulation de ces toxines explique la

période paroxystique avec son hypotoxicité urinaire et son état

gastrique. A la fin de cette période paroxystique, on signale de

la polyurie, de la sudation, quelquefois de la diarrhée et enfin

une exagération de la toxicité urinaire avec diminution de

l'état gastrique. C'est ce qui constitue la fin de la crise.

Ces phénomènes sécrétoires sont le résultat da l'élimination

des toxines accumulées dans le sang. Cette élimination est plus

ou moins prompte et la guérison est plus ou moins rapide. Si

l'albuminurie complique la sécrétion urinaire comme dans

l'état de mal, cette élimination des toxines est plus longue et

le danger plus grand. La température monte démesurément

comme dans les maladies infectieuses et la mort peut survenir

dans un laps de temps plus ou moins court.

L'état du rein dans ces cas, joue un rôle capital. S'il est pri-

mitivement malade, la mort est presque certaine. Si sa fonction

urinaire a été très troublée pendant l'état de mal et si ce

trouble fonctionnel persiste longtemps, la convalescence est

très longue parce que l'élimination digestive s'effectue mal. On

doit hâter dans les cas graves cette élimination des produits

toxiques par des purgatifs énergiques, des drastiques, par des

lavements purgatifs et même dans certains cas par la saignée,

comme nous l'avons fait avec succès dans un cas de mal épilep-

tique où la température avait atteint 41°,2. L'antisepsie intes-

tinale doit être recommandée aussi, et les heureux effets que

M. Féré a constaté avec la médication naphtholée et bromurée

doivent être mis sur le compte de la facile élimination des

toxines par ce procédé ou sur la neutralisation des toxines du

tube digestif par ce médicament.

Nos expériences viennent donc corroborer les opinions

émises par MM. Lepine, Mairet et Lemoine sur les troubles

de nutrition dans les maladies nerveuses. M. Lemoine, dans

la Gazette des hôpitaux, 1889, comparait la crise épileptique à

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 71

la crise qui marque le déclin des maladies infectieuses; mais

il n'avait pas d'expériences à son actif qui pussent lui donner

raison. Les faits que nous ont révélé nos expériences viennent

apporter une preuve à sa conception théorique. Nous avons,

avant et pendant l'accès, hypotoxicité des urines, c'est-à-dire

intoxication du sang, et après l'accès, hypertoxicité des urines,

c'est-à-dire élimination des toxines du sang. Nous avons vu

que cette élimination ne s'effectue pas dans l'état de mal,

qu'elle est retardée par l'albuminurie passagère du malade et

qu'elle s'effectue aussitôt que l'albuminurie disparaît. Aussi,

doit-on tenir grand compte de cette albuminurie chez les indi-

vidus en état de mal. Dans certains cas, elle peut être une

cause de difficulté de diagnostic et sa disparition est d'un pro-

nostic favorable.

Cette conception de l'accès épileptique appuyée sur l'auto-

intoxication est encore rendue acceptable par l'examen des

accidents provoqués chez les animaux par nos expériences.

Nous remarquons chez eux des symptômes convulsifs sem-

blables à ceux que l'on remarque chez nos malades. Enfin, en

se rappelant les phénomènes convulsifs dus à l'alcool, à l'ab-

sinthe et au plomb, et en comparant ces phénomènes toxiques

à ceux dus à l'épilepsie essentielle, on arrive à cette conclusion

qu'il est impossible de différencier le syndrome convulsif dans

ces cas qu'en s'appuyant sur les commémoratifs. En dernier

lieu, en comparant les expériences de Chambrelent, qui ont

rapport aux urines et au sang des éclamptiques, c'est-à-dire à

ces malades que certains auteurs considèrent comme atteints

d'épilepsie aiguë, on ne peut que reconnaître le bien fondé de

la conception de cette hypothèse. Dans ce cas particulier,

comme dans l'urémie, il y a lésion primitive du rein et em-

poisonnement consécutif. Dans l'épilepsie, la lésion rénale

n'existe pas, il y a seulement lésion de la fonction sécrétoire

qui est sous la dépendance du système nerveux. Cette lésion

de fonction agit à un moment donné comme une lésion pri-

mitive du rein et les symptômes convulsifs s'identifient presque

avec les premiers.

D'ailleurs, quelle lésion peut expliquer le mal comitial ? Des

localisations cérébrales ne peuvent expliquer des symptômes

qui nécessitent l'intervention de tous les appareils nerveux

connus (circonvolutions, bulbe, protubérance, etc.). Les lé-

sions ou nulles ou énormes trouvées à l'autopsie des épilep-

72 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

tiques sont d'ailleurs là pour protester contre une lésion

unique déterminante. Aussi, nous pensons que l'auto-intoxi-

cation est l'élément principal de l'accès paroxystique ; mais,

cette auto-intoxication est favorisée par un système nerveux

défectueux congénital ou acquis, agissant sur les fonctions

sécrétoires, ou sur toute la nutrition en général. Cette prédis-

position du système nerveux à contracter ces troubles nutri-

tifs est due à l'hérédité qui transmet aussi bien les lésions

que les troubles et les aptitudes aux fonctions des organes.

Quoi qu'il en soit, cette manière d'envisager les paroxysmes

nous permet d'expliquer beaucoup de phénomènes dont nous

sommes témoins. C'est ainsi qu'elle nous donne l'explication

des séries et de l'état de mal. L'élimination ne s'effectuant pas,

le malade reste en puissance d'acpès. Elle nous donne aussi

l'explication des accès survenant inopinément à la suite d'écarts

de régime; elle nous donne aussi la clef des accès épileptiques

des gros mangeurs. D'un autre côté, elle nous permet de nous

rendre compte des bons effets de la vie à la campagne, des

exercice au grand air; d'un régime sobre et de l'usage des

diurétiques (eau et lait) pour boissons, et du traitement par le

bromure de potassium et les antiseptiques.

THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE

LA FOI QUI GUÉRIT;

Par J.-M. CHARCOT1 .

La New Review, prenant texte du récent voyage d'un litté-

rateur célèbre à un sanctuaire religieux et des discussions qui

se sont élevées à cette occasion, me demande mon opinion sur

la faith-healing. La question n'est pas de celles qui puissent

me laisser indifférent. Elle intéresse d'ailleurs tout médecin,

' Sous ce titre · The faith-healing, La foi qui guérit », la Xe1V

Revieiv, de Londres, a publié, dans son numéro du 1"' décembre, un

article du directeur des Archives de Neurologie,^, le professeur Charcot.

Nous en empruntons la traduction il la Revue hebdomadaire.

LA FOI QUI GUÉRIT. I )'

le but essentiel de la médecine étant la guérison des malades

sans distinction dans le procédé curatif à mettre en oeuvre.

Dans cet ordre d'idées, la faith-healing me parait être l'idéal à

atteindre, puisqu'elle opère souvent lorsque tous les autres

remèdes ont échoué. C'est pourquoi, depuis longtemps, en

présence de certains cas déterminés, j'ai cherché, après bien

d'autres, à pénétrer autant que faire se peut le mécanisme de

sa production afin d'utiliser sa puissance, et c'est l'opinion

que je me suis faite dans ces conditions que je vais exposer en

quelques mots.

J'ajouterai qu'en pareille matière, comme en toute autre, il

ne faut jamais se départir de la rigueur inhérente à la discus-

sion scientifique; les polémiques passionnées ne servent à

rien, si ce n'est à tout embrouiller et à compromettre les

meilleures causes. Ce n'est pas par des affirmations sans

preuves ou par des négations sans fondements qu'on peut

espérer résoudre cette question de la faith-healing qui, je le

répète, appartient entièrement à l'ordre scientifique où les

faits bien et sincèrement étudiés, groupés en faisceau pour

conclure, sont les seuls arguments que l'on puisse admettre.

Les faits que, dans ma pratique spéciale déjà longue, j'ai eu

l'occasion d'observer ne sont pas isolés, tant s'en faut, car la

faith-healing et son aboutissant, le miracle, sans attacher

à ce mot aucune autre signification que celle d'une guérison

opérée en dehors des moyens dont la médecine curative semble

disposer d'ordinaire, répondent à une catégorie d'actes qui

n'échappent pas à l'ordre naturel des choses. Le miracle thé-

rapeutique a son déterminisme, et les lois qui président à sa

genèse et à son évolution commencent à être, sur plus d'un

point, suffisamment connues pour que le groupe des faits

qu'on englobe sous ce vocable se présente avec une allure

assez spéciale pour ne pas échapper tout à fait à notre appré-

ciation. Il y atout lieu de s'en féliciter, d'ailleurs, puisque par

la compréhension plus nette de ces déterminations nous met-

tons de plus en plus à notre disposition les grandes res-

sources de la faith-healing et que, de ce fait, la maladie nous

trouve de moins en moins désarmés devant elle.

Ce sont les éléments eux-mêmes de ce déterminisme que

nous allons étudier. Leur groupement nous conduira à une

conclusion que je puis du reste donner immédiatement. La

guérison d'apparence particulière, produit direct de la failli-

74 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE. '

leealing, que l'on appelle communément en thérapeutique du

nom de miracle, est, on peut le démontrer, dans la majorité

des cas, un phénomène naturel qui s'est produit de tout temps,

au milieu des civilisations et des religions les plus variées, en

apparence les plus dissemblables, de même qu'actuellement

on l'observe sous toutes les latitudes. Les faits dits miraculeux,

et je n'ai pas la prétention d'exprimer ici rien de bien neuf,

ont un double caractère : ils sont engendrés par une disposi-

tion spéciale de l'esprit du malade; une confiance, une crédi-

bilité, une suggestibilité, comme on dit aujourd'hui, constitu-

tives de la faith-healing dont la mise en mouvement est d'ordre

variable. D'autre part, le domaine de la faith-healing est

limité; pour produire ses effets, elle doit s'adresser à des cas

dont la guérison n'exige aucune autre intervention que cette

puissance que possède l'esprit sur le corps, dont le Dl' Hack

Tuke a donné, dans son beau livre', une si remarquable

analyse. Ses limites, aucune intervention n'est susceptible de

les lui faire franchir, car nous ne pouvons rien contre les lois

naturelles. On n'a jamais, par exemple, noté, en compulsant

les recueils consacrés aux guérisons dites miraculeuses, que la

faith-healing ait fait repousser un membre amputé. Par contre,

c'est par centaines qu'on y trouve les guérisons de paralysies,

mais je crois que celles-ci ont toujours été de la nature de

celles que le professeur Russel Reynolds 2 a qualifiées du terme

général de paralysies « dépendant on idea D.

Je sais bien qu'aujourd'hui des médecins préposés à la

constatation des miracles, et dont la bonne foi n'est pas en

cause, semblent portés à reconnaître que la guérison subite

des paralysies ou des convulsions n'a rien qui sorte du

domaine des lois naturelles. Ils s'appliquent à montrer que

des tumeurs, des ulcères parmi les plus rebelles, sont, par

contre, monnaie courante dans le domaine de la thérapeu-

tique miraculeuse. Je ne le ni(, pas : je pense comme eux que

la faith-healing peut directement faire disparaître dans cer-

tains cas des ulcères et des tumeurs, mais je crois aussi que

1 Illustrations of the influence of the mind upon the Godrl in heallh

and disease designed to elucidate the action of the imagination. ).on-

don, Churchill, 1872.

2 Remarks on paralysies and olhers disorders of motion and sensa-

lion dépendant on idea, read to the médical section of the British medi-

cal Association. Leeds, july 1869; in British med..lourn., nov. 1869.

LA FOI QUI GUÉRIT. 75 NJ

les lésions de ce groupe sont, malgré leur apparence contraire,

de la même nature, de la même essence que les paralysies

dont je parlais tout à l'heure.

La guérison plus ou moins soudaine des convulsions et des

paralysies était autrefois considérée comme un miracle théra-

peutique du meilleur aloi. La science ayant démontré que ces

phénomènes étaient d'origine hystérique, c'est-à-dire non or-

ganiques, purement dynamiques, la guérison miraculeuse

n'existerait plus en pareille matière !

Pourquoi cela ? Et s'il était démontré encore que ces tu-

meurs et ces ulcères autour desquels on mène tant de bruit

sont aussi de nature hystérique, justiciables eux aussi de la

même faith-healing que les convulsions et les paralysies, c'en

serait donc fini du miracle.

Pourquoi jeter tant de défis à la face de la science, qui finit,

en somme, par avoir le dernier mot en toutes choses !

Il est beaucoup plus simple de constater que la thérapeu-

tique miraculeuse et la science ont subi une évolution paral-

lèle. La faith-healing religieuse et laïque ne pouvant être

dédoublée, c'est la même opération cérébrale produisant des

effets identiques. La science qui évolue n'a pas la prétention

de tout expliquer; elle nierait ainsi sa propre évolution. Elle

donne son interprétation rationnelle au sur et à mesure de ses

découvertes, et voilà tout ! Dans tous les cas, elle est l'ennemie

des négations systématiques que ses lendemains font évanouir

à la lumière de ses nouvelles conquêtes. Je crois que son évo-

lution n'est pas restée en arrière de celle du miracle; que de

tout temps, ^la faith-healing a fait disparaître par son seul pou-

voir des tumeurs et des ulcères de certaine nature. En pareille

matière, l'ignorance tenait à ce qu'on n'avait pas saisi le secret

de son mécanisme. Bien que nous ignorions encore beaucoup

de choses, je constate que-nous sommes aujourd'hui plus

avancés dans cette voie de l'interprétation scientifique, et je

prévois le jour plus ou moins éloigné cependant encore où

l'évidente réalité des faits ne trouvera plus de contradicteurs.

Etudions maintenant les éléments du déterminisme de la faith-

healing .

C'est surtout dans les sanctuaires religieux que la faith-

healing a trouvé à s'exercer. De tout temps il a existé des

thaumaturges, depuis Simon le magicien jusqu'au prince de

Hohenlohe au commencement du siècle, en passant par le

76 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

diacre Paris, qui ont eu le don de faire des guérisons dites

miraculeuses, c'est-à-dire d'inspirer la faith-healing. Ces thau-

maturges, étant souvent eux-mêmes des religieux, ont fondé

des sanctuaires, et sur leurs tombeaux se sont multipliés les

miracles qu'ils faisaient pendant leur vie. Il est en effet très

digne de remarque que, dans les sanctuaires religieux, ce n'est

pas la divinité elle-même qu'on intercède, c'est son prophète

ou ses disciples. C'est presque toujours un simple mortel qui,

pendant sa vie, a gagné lui-même sa béatification en faisant

des miracles. Il est même curieux de constater que certains de

ces thaumaturges étaient atteints de la maladie dont ils vont

désormais guérir les manifestations : saint François d'Assise,

sainte Thérèse, dont les sanctuaires viennent au premier rang

parmi ceux où se produisent des miracles, étaient eux-mêmes

des hystériques indéniables.

La façon dont s'est formé le sanctuaire importe peu ; ce

qui est surtout intéressant à étudier au point de vue du déter-

minisme du miracle c'est le sanctuaire lui-même. Et ce détermi-

nisme devient frappant lorsqu'on constate que les sanctuaires

se ressemblent tous, sont tous coulés dans le même moule. Ils

sont restés les mêmes depuis les temps les plus reculés de

l'histoire jusqu'à nos jours, se copiant pour ainsi dire les uns

les autres. C'est dire déjà qu'à travers les âges, parmi les civi-

lisations les plus diverses, au milieu des religions les plus dis-

semblables en apparence, les conditions du miracle sont res-

tées identiques, ses lois d'évolution étant immuables.

Etudions, par exemple, l'Asclépieon d'Athènes', fils direct des

sanctuaires de l'ancienne Egypte, puisque, même l'Asclépieon,

le dieu guérisseur revêt souvent les traits de Sérapis, le thau-

maturge des Pharaons. Au fond du sanctuaire, la statue mira-

culeuse ; parmi les serviteurs du temple, des prêtres-médecins

chargés de constater ou d'aider les guérisons; c'est le bureau

médical que les sanctuaires d'aujourd'hui ne manquent pas de

s'attacher lorsqu'ils ont une certaine importance.

Nous trouvons encore sous les portiques de l'Asclépieon une

classe de personnages très singuliers ; ce sont les intercesseurs

ceux qui font métier, dans diverses villes de se rendre près du

dieu guérisseur pour implorer sa protection aux lieu et place

de leurs clients.

' Cf. l'Asctépien tl' Athènes, d'après de récentes découvertes, par Paul

Girard, Paris, 1881, E. Thorin, édit.

LA FOI QUI GUÉRIT. 77

/

Dans tout le Poitou, il existe une catégorie de vieilles femmes

qui ont pour métier ordinaire d'aller ainsi intercéder près du

tombeau miraculeux de sainte Radegonde pour ceux qui,

animés de la faith-healing, ne peuvent ou ne veulent pas se

déplacer.

Laissons là ces intermédiaires pour ne considérer que les

seuls suppliants venus pour eux-mêmes. De tous les dèmes de

la Grèce, ceux qu'anime la faith-healing s'acheminent vers

le sanctuaire pour obtenir la guérison de leurs maux. Dès leur

arrivée, afin de rendre le dieu favorable, ils déposent sur l'au-

tel de riches présents et se plongent dans la fontaine purifica-

trice qui coule dans le temple d'Esculape.

«Par Zeus ! s'écrie la bonne femme à laquelle Carion, le valet

de la comédie d'Aristophane, raconte les aventures allégori-

ques de Ploutos, le beau bonheur pour un vieillard que d'être

trempé dans l'eau froide ! 1 »

Les siècles ont passé, mais la source sacrée coule tou-

jours. ,

Après ces préliminaires, les suppliants sont admis à passer

la nuit sous les portiques du temple. C'est l'incubation qui

commence, la neuvaine propitiatoire, pendant laquelle la faith-

healing s'exalte de plus en plus, par auto-suggestion, par con-

tagion de voisinage, sorte d'entraînement inconscient, et alors

le miracle se produit... s'il y a lieu.

Ceux qui trouvaient la guérison dans l'Asclépieon ornaient

les parois du temple d'hymnes votives et surtout de bras, de

jambes, de cous, de seins en matière plus ou moins précieuse,

objets représentatifs de la partie du corps qui avait été guérie

par intervention miraculeuse. Les sanctuaires d'aujourd'hui

sont toujours ornés de ces ex-voto gravés sur le marbre ; et à la

porte, mille marchands, comme autrefois à Athènes, vendent

des bras, des mains, des petits enfants de cire qui orneront les

abords du tombeau du saint ou les parois de la grotte. Le

rosaire de la neuvaine pendant laquelle la foi s'exalte, rap-

pelle le chapelet du musulman qui s'incline devant le sépulcre

du marabout vénéré.

La mise en oeuvre de la faith-healing a donc, dans tous les

temps, sous toutes les latitudes, chez les païens, les chrétiens,

comme chez les musulmans, revêtu le même caractère. Les

sanctuaires et les pratiques propitiatoires sont analogues. Les

statues du dieu guérisseur seules diffèrent, mais l'esprit hu-

78 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

main, toujours, lui-même dans ses grandes manifestations, les

confond dans une même évocation.

D'une façon générale, la faith-healing ne se développe pas

spontanément dans toute son intensité curatrice.

- Un malade entend dire que dans tel sanctuaire il se produit

des guérisons miraculeuses : il est bien rare qu'il s'y rende

immédiatement. Mille difficultés matérielles mettent un obs-

tacle au moins temporaire à son déplacement : il n'est pas com-

mode àun paralytique ou à un aveugle, quelque fortune qu'il

possède, de s'embarquer pour un long voyage. Il interroge son

entourage, demande des renseignements circonstanciés sur les

cures merveilleuses dont le.bruit lui est parvenu. Il n'entend

que des paroles encourageantes non seulement émanées de son

entourage direct, mais souvent encore de son médecin. Celui-

ci ne veut pas enlever à son malade un dernier espoir, surtout

s'il juge que la maladie de son client est justiciable du /azith-

healing qu'il n'a pas su lui-même inspirer. La contradiction

dans la circonstance n'aurait, du reste, d'autre effet que d'exal-

ter la croyance à la possibilité d'une guérison miraculeuse. La

faith-healing commence à naître, elle se développe de plus en

plus, l'incubation la prépare, le pèlerinage à accomplir devient

une idée fixe. Les déshérités de la fortune se mortifient en sol-

licitant des aumônes qui leur permettront de gagner le lieu

saint ; les riches deviennent généreux vis-à-vis des pauvres

afin de se rendre la divinité propice : tous prient avec ferveur

et implorent leur guérison. Dans ces conditions, l'état mental

ne tarde pas à dominer l'état physique. Le corps rompu par une

route fatigante, les malades arrivent au sanctuaire l'esprit

éminemment suggestionné. « L'esprit de la malade, a dit Bar-

well', étant dominé parla ferme conviction qu'elle doit guérir,

elle guérira immanquablement. » Un dernier effort : une ablu-

tion dans la piscine, une dernière prière plus fervente, aidée

par les entraînements du culte extérieur, et la faith-healing

produit l'effet désiré ; la guérison miraculeuse devient une

réalité.

Quels sont les effets directs de la faith-healing ? Quelles sont

les maladies dans lesquelles elle produit des effets curatifs in-

contestables ? Interrogeons pour répondre les [documents que

nous trouvons dans les sanctuaires eux-mêmes.

1 The Lancet, 28 novembre 1858.

LA FOI QUI GUÉRIT. 7U

J'ai parlé, il n'y a qu'un instant, des ex-voto symboliques que

les malades guéris suspendaient aux murailles de l'Asclépieon,

et qu'on retrouve aujourd'hui toujours les mêmes dans les sanc-

tuaires les plus vénérés. Ces bras, ces jambes de marbre ou de

cire sont des représentations imparfaites de la réalité, car un

bras peut être atteint de vingt maladies différentes, et c'est tou-

jours le même membre, la même forme traditionnelle que l'on

découvre dans les fouilles ou qu'on contemple dans les sanc-

tuaires d'aujourd'hui. Combien la figuration directe, réelle de

la maladie eût été plus instructive ! Une seule fois j'ai rencou-

tré cette représentation d'une maladie qui avait été l'objet d'un

miracle thérapeutique. Je visitais un sanctuaire vénéré du midi

de la France, dans la Camargue, l'église des Saintes-Mariés.

Parmi les ex-voto, je distinguai le moule en plâtre du membre

inférieur d'une jeune fille d'une douzaine d'années atteinte de

pied bot. Ce moule reproduisait exactement la figure bien con-

nue de la contracture hystérique du membre inférieur. La gué-

rison s'était opérée rapidement, et à côté du moule se trouvait '

la photographie de la jeune fille, droite sur sa jambe, désor-

mais débarrassée de sa contracture. A part cet exemple parti-

culier, l'art du modeleur à l'usage des sanctuaires ne nous ap-

prend rien de précis sur les maladies qui s'y guérissent sous

l'influence de la faith-healing.

Mais il est d'autres documents figurés qui vont nous être

d'un grand secours. Les travaux de M. Paul Girard, ancien

élève de l'école d'Athènes, nous ont appris que les murailles

de l'Asclépieon étaient couvertes de peintures votives représen-

tant, pour une partie tout au moins, les guérisons miraculeuses

qui s'étaient opérées dans le lieu saint. Ces peintures n'ont pas,

comme les ex-voto de métal ou de marbre, résisté à l'action

du temps, mais nous les retrouvons ornant les sanctuaires plus

modernes ou illustrant les ouvrages qui en sont les annales.

Nous pouvons donc raisonner par analogie. On trouvera de

nombreuses reproductions de ces oeuvres du moyen âge et de

la Renaissance dans le livre que j'ai publié en collaboration

avec M. Paul Richer sur les Démoniaques dans l'art.

Ces reproductions d'une guérison miraculeuse se ressemblent

toutes avec les variations que le génie particulier de l'artiste

leur a imprimées : il s'agit presque toujours, sinon toujours,

de la guérison de malades convulsionnaires. La représentation

est identique dans l'évangéliaire de la bibliothèque de Ra-

80 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

venne, qui date du vie siècle de notre ère, sur la porte de

bronze de Saint-Zénon, à Vérone (xi° siècle), ou dans les

tableaux de Rubens ou de Jordaens, qui ornent les sanctuaires

religieux ou les musées particuliers ou publics, qui les ont

tirés le plus souvent de ces sanctuaires. L'unanimité de ces

~ documents est remarquable. Saint Nil, saint Dominique, saint

Ignace, saint Martin, ont exercé avec un ensemble frappant

leur pouvoir miraculeux pour faire cesser des convulsions dont

l'origine hystérique est indubitable.

Mais l'influence de la faith-healing ne s'exerce-t-elle que

sur les convulsions hystériques ? Certainement non. Les autres

manifestations, si nombreuses, de la névrose en sont égale-

ment tributaires, et nous en trouvons la preuve à la fois dans

les documents figurés et dans les documents écrits.

Au xiiie siècle, dans la basilique de Saint-Denis, le tom-

beau de saint Louis devint un lieu de pèlerinage très fré-

quenté ; il se produisit de nombreux miracles à son contact.

Littré nous les a fait connaître et il en a donné l'interprétation

dans la Philosophie positive1. Il s'agissait là, très certainement,

de contractures hystériques. -

A une époque plus récente, au xvIll'' siècle, le docu-

ment figuré s'est associé au document écrit, et l'ouvrage de

Carré de Montgeron, dont les planches gravées d'après nature

représentent nombre de guérisons miraculeuses, est une mine

toujours précieuse à consulter. Nous trouvons l'histoire illus-

trée de la guérison miraculeuse de la demoiselle Fourcroy et

de Marie-Anne Couronneau, atteintes de paralysie et de con-

tracture hystérique. Je prends ces deux faits au hasard parmi

les nombreux cas dont Carré de Montgeron a donné la rela-

tion : ils se ressemblent tous. A ceux qui me reprocheraient de

toujours parler d'hystérie, et avant de m'expliquer plus com-

plètement à ce sujet, je répondrai par ce mot de Molière :

« Je dis la même chose, parce que c'est toujours la même chose » ;

je constate, et rien de plus.

Mais, me répondra-t-on, les médecins qui aujourd'hui,

comme autrefois dans l'Asclépieon, sont chargés de cons-

tater les miracles opérés dans les sanctuaires, prétendent que

la guérison des convulsions, des contractures et des paralysies

d'origine hystérique, est d'un ordre trop naturel pour justifier

1 Littré. Un fragment de médecine rétrospective. (La philosophie

positive, 1866, t. V, p. 103.)

LA FOI QUI GUÉRIT. 81

une intervention miraculeuse. Ils connaissent, eux aussi, l'in-

fluence de l'esprit sur le corps, et la disparition spontanée des

paralysies hystériques ne vaut pas qu'on fasse appel à une

force surnaturelle. C'est à des tumeurs, à des plaies, que

s'adresse maintenant l'eau de la piscine; elle guérit soudaine-

ment les ulcères les plus rebelles; dira-t-on encore qu'ils

étaient nés sous l'influence de la névrose ?

L'évolution de nos données scientifiques me permet d'être,

sur la question de fait, entièrement de l'avis des médecins des

sanctuaires : certaines tumeurs ou certains ulcères sont jus-

ticiables de la faith-healing, qui prend sa source dans les eaux

de la piscine sacrée.

Croit-on que ce soient là des faits nouveaux ? De tout temps

la faith-healing a guéri des tumeurs et des ulcères, et j'ajoute

que, comme aujourd'hui, cette guérison s'est effectuée dans

des conditions parfaitement déterminées dont il nous est actuel-

lement possible de donner le plus souvent une exacte analyse.

Qu'il me soit permis d'en citer un exemple.

Qu'on veuille bien se reporter à la guérison miraculeuse

opérée sur la demoiselle Coirin, dont Carré de Montgeron nous

a donné la description et la représentation figurée '.

Au mois de septembre 1716, la demoiselle Coirin, alors âgée

de trente et un ans, fit coup sur coup deux chutes de cheval :

la seconde fois, elle tomba * sur le côté gauche de l'estomac

qui porte à plomb sur un tas de pierres, ce qui lui cause une

douleur si vive qu'elle en reste évanouie ».

Au bout de quarante jours, elle est prise de vomissements

de sang qui se répètent fréquemment et s'accompagnent de

« foiblesse ».

« Dans une de ses foiblesses, qui lui arriva trois mois après

sa chute, comme on lui mettoit des linges sur l'estomac, on

s'aperçut qu'elle avoit le sein du côté gauche extrêmement dur,

enflé et tout violet. Le chirurgien du pays, nommé Antoine

Paysant, ayant été consulté et ayant examiné son sein, décou-

vrit qu'elle avoit une grosse glande qui s'étendoit jusque

sous l'aisselle du bras en arrière et une espèce de grosse corde

de la largeur de trois doigts qui gagnoit jusqu'au bout du

sein. Ce chirurgien lui donna des cataplasmes, lesquels lui

1 Carré de Montgeron. La vérité des miracles opérés par J1. d

Paris et autres appelants, t. I, Cologne, 1747. Septième démonstration

Archives, t. XXV. 6

82 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

faisoient distiller une quantité considérable de sang par le

bout du sein sans la guérir ni même la soulager, son sein

lui faisant toujours de la douleur et étant de plus en plus

dur.

- -0[ ... On s'aperçut qu'elle avoit un cancer au sein du côté

gauche, la mamelle de ce côté étant devenue grosse comme la

tête, excessivement dure et toute enflammée. "

Ceci se passait en 1716. « Cependant l'humeur tranchante

et corrosive du cancer faisoit toujours de funestes progrès, qui

éclatèrent enfin de la manière la plus affreuse vers la fin de

l'année 1719. »

Un témoin oculaire, Anne Giroux, nous apprend « qu'il lui

vint une petite ouverture de pourriture au-dessous du sein et

de la mamelle gauche; que cette ouverture augmenta toujours

de plus en plus, gagnant tout autour du bout du sein, et

qu'elle le cerna en peu de jours, de façon que le bout de ce

sein tomba en un morceau. Elle ajoute qu'elle a vu le. bout de

ce sein détaché de la mamelle, qu'on le garda trois jours sur

une serviette pour le montrer aux chirurgiens qui avoient soin

de ladite demoiselle, et qu'elle avoit ou qu'il y avoit à la place

de ce bout un trou un peu plus large qu'une pièce de douze

sols qui paroissoit assez profond, et dont il sortoit sans cesse

une eau qui puoit comme une charrogne. »

En 1720, deux chirurgiens proposèrent l'amputation du sein,

mais la mère de la demoiselle Coirin refusa de consentir à

l'opération, celle-ci ne devant être que palliative, puisque la

maladie cancéreuse était déclarée incurable. « Puisque sa fille

n'étoit pas sûre de guérir par cette opération, elle étoit bien

aise de la lui épargner, et mourir pour mourir, il falloit autant

qu'elle ne souffrit pas. JI '

Ajoutons que, dès 1718, la malade avait été frappée tout

d'un coup, pendant la nuit, d'une paralysie de tout le côté

gauche.

« Il lui prit un engourdissement dans le bras gauche qui,

la nuit, dégénéra en paralysie qui lui ôta tout l'usage de tout

le côté gauche; depuis ce tems, il lui a été impossible de faire

aucun mouvement de son bras ni de sa main gauche, qui

demeurèrent en tout tems froids comme de la glace, et ne

pouvoit les changer de place qu'en les prenant avec son bras

droit, en poussant sa jambe gauche avec sa droite, ce qui est

resté ainsi jusqu'à la nuit du 11 au 12 août 1731. Que même

LA FOI QUI GUÉRIT. 83

sa cuisse et sa jambe se retirèrent de façon qu'elle avoit un

creux au-dessous de la hanche assez profond pour y pouvoir

mettre le poing, et que, comme les nerfs de la jambe s'étoient

retirés, cette jambe paroissoit considérablement plus courte

que l'autre... Sa jambe gauche étoit toute retirée en arrière

et comme recoquillée, et qu'elle étoit pâle, toute desséchée,

froide comme de la glace, même dans le plus chaud de l'été. »

Le 9 août 11731, elle s'adresse à une vertueuse femme de

Nanterre, la charge de dire pour elle une neuvaine au tom-

beau du bienheureux François de Pâris, d'y faire toucher

une chemise et de lui apporter de la terre prise auprès du

sépulcre. Le lendemain 10, la pieuse femme se rend à Saint-

Médard...

c Le soir du lendemain 11 août, à peine la moribonde s'est

fait mettre la chemise qu'avoit touchée le précieux tombeau

qu'elle éprouve à l'instant la vertu bienfaisante qu'elle y avoit

puisée. Forcée de par sa paralysie de se tenir constamment

sur le dos, elle se retourna elle-même dans son lit. »

Le lendemain 12, elle s'empresse d'appliquer elle-même

sur son « cancer » la précieuse terre, et a aussitôt elle

remarque avec admiration que le trou profond de son sein,

d'où sortoit sans cesse depuis douze ans un pus corrompu et

infecté, s'étoit séché sur-le-champ et commençoit se refermer

et à guérir ».

La nuit suivante, nouveau prodige. « Les membres para-

lytiques qui depuis tant d'années représentoient les membres

d'un corps mort par leur froid glaçant, leurs marques affreuses

et leur raccourcissement hideux, se raniment tout à coup;

déjà son bras a repris la vie, la chaleur et le mouvement; sa

jambe retirée et desséchée se déploie et s'allonge; déjà le

creux de sa hanche se remplit et disparait; elle essaye si elle

pourra dès ce premier jour se servir de ces membres nouvelle-

ment rappelés à la vie, mais dont la maigreur porte encore la

livrée de la mort; elle se lève seule, elle se soutient sur le

bout du pied de cette jambe qui depuis si longtemps étoit

beaucoup plus courte que l'autre; elle se sert aisément de son

bras gauche, elle s'habille et se coiffe avec ses mains. »

Le miracle était consommé : toutefois, il faut ajouter que la

plaie du sein n'était complètement cicatrisée qu'à la fin du

mois; que le -24 septembre seulement, elle put sortir, et le

30 septembre monter en voiture.

84 -il THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

J'avoue qu'il y a dix ans seulement l'interprétation de tous

les éléments de cette curieuse observation eût offert bien des

difficultés ; la nature hystérique des vomissements sanglants,

de la paralysie, n'eût pas fait de doute, mais cette paralysie

s'accompagnait d'atrophie : Eh bien, il est péremptoirement

démontré aujourd'hui que l'atrophie musculaire accompagne

assez souvent la paralysie ou la contracture hystérique pour

qu'il ait été déjà publié plus de vingt cas analogues à celui de

la demoiselle Coirin.

Mais, dira-t-on, le cancer du sein, ce cancer ulcéré, était-il

aussi une manifestation hystérique ? Parfaitement, pourvu

que l'on veuille bien concéder que le terme « cancer » ne doit

pas être pris ici au pied de la lettre et dans son acception his-

tologique moderne. Les ulcérations persistantes de la peau ne

sont pas rares dans la névrose, témoin les plaies de saint Fran-

çois d'Assise et les stigmates de Louise Lateau.

La demoiselle Coirin présentait au niveau du sein ces phé-

nomènes d'oedème hystérique, mentionnés pour la première

fois par l'illustre Sydenham, oedème dur, oedème bleu ou vio-

lacé, comme je l'ai appelé, et l'on sait aujourd'hui, après les

travaux de M. le professeur Renaut, de Lyon', que l'oedème,

lorsqu'il est porté à un certain degré d'intensité, peut entraîner

avec lui des gangrènes cutanées dont les escarres laissent à

leur suite des ulcérations analogues à celle qui avait détruit le

mamelon dans le cas précité 2.

Je lisais dernièrement un mémoire fort intéressant du

Dr Fowler On y trouvera l'exposé de huit cas dans lesquels

il existait dans le sein des tumeurs uniques ou multiples dépas-

sant parfois le volume d'un oeuf de poule.

Plusieurs des malades consultèrent des chirurgiens célèbres;

la plupart de ceux-ci considérèrent, parait-il, l'affection du

sein comme étant de nature organique et proposèrent l'abla-

rehaut. - Sur une forme de la gangrène successive et disséminée

de la peau; l'urticaire gangreneuse. (La Médecine moderne, n° 9, 20 fé-

vrier 1890.)

2 On trouvera l'histoire complète de ces troubles trophiques dans le

Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie, de mon ancien chef de

clinique, M. Gilles de la Tourette. (T. I, Paris, 1891 ; il, en prépara-

lion.) Pion, édit.

' Neurolic Tumours of Ilic Greast; read bejore Vie New-York Neuro-

logical Society, tuesday 7 januarv 1890. - Médical Record, 15 fe-

bruary 1890, p. 179.

LA FOI QUI GUÉRIT. 85

tion de l'organe. Or, le Dr Fowler, plus avisé, soumit ses

patientes, qui étaient toutes hystériques, à un traitement dont

l'élément psychique' fit pour ainsi dire tous les frais, et les

tumeurs qu'on avait jugées justiciables de l'instrument tran-

chant disparurent sans trop tarder. Si, munies des consulta-

tions concluant à une néoplasie, à un cancer peut-être, elles

s'étaient rendues à un sanctuaire, comment révoquer en doute

qu'elles eussent été guéries d'une maladie réputée incurable ?

Le Dr Fowler connaissait bien chez ces malades l'influence

de la faith-healing, car il nous dit en toutes lettres, en

parlant de l'une d'elles, et il en était probablement ainsi des

autres : Lilse aU women of similar tempérament, she had a

fetich like-faith in lier régulai- médical attendant 1. »

Ces cas et aussi tous les autres montrent bien que la guéri-

son dite ou non surnaturelle survenue sous l'influence de la

faith-healing obéit à des lois naturelles, et celles-ci sont encore

plus évidentes lorsqu'on pénètre plus avant dans l'analyse des

faits. C'est ainsi, par exemple, que dans tous les cas, la sou-

daineté de la guérison est beaucoup plus apparente que réelle.

Prenons pour exemple la contracture hystérique. Sous l'in-

fluence de la faith-healing ou de toute autre cause plus ou

moins réputée miraculeuse, la rigidité cesse, les muscles sont

aptes de nouveau à entrer en action. A ce moment et les jours

qui suivent, l'examen attentif montre qu'il persiste dans le

membre qui a été contracturé des troubles de sensibilité, de

l'exagération des réflexes tendineux, compagnons ordinaires

de la contracture. C'est une loi physiologique que ces phéno-

mènes-ne disparaissent pas immédiatement, et que tant qu'ils

persistent, ainsi que je l'ai bien souvent montré à ma Cli-

nique, on peut toujours redouter un retour offensif de la para-

lysie ou de la contracture. Ces phénomènes, on ne songe pas

à les chercher dans les sanctuaires, mais je les ai souvent notés

chez des malades guéris dans un lieu saint comme chez ceux

dont la guérison avait été obtenue à la Salpêtrière : les diffé-

rences ne sont pas dans les faits eux-mêmes, mais dans l'inter-

prétation qu'on en donne.

A plus forte raison ce déterminisme est-il encore plus évi-

dent lorsque la paralysie s'accompagne d'atrophie, lorsque

l'oedème produit de la gangrène cutanée, tous phénomènes

' " Comme toutes les femmes de semblable tempérament, elle avait

une sorte de foi fétichiste en son médecin ordinaire. - ·

86 THÉRAPEUTIQUE PSYCHOLOGIQUE.

dont l'évolution est appréciable pour les observateurs les moins

expérimentés.

A ce propos, revenons à la demoiselle Coirin. Sous l'influence

psychique déterminée par l'application de la chemise qui a

touché au tombeau du diacre Pâris, l'oedème, trouble vaso-

-moteur, a disparu presque immédiatement, le sein a repris

son volume normal. Il n'y a dans ce fait rien qui puisse nous

étonner, puisque nous savons avec quelle rapidité peuvent

apparaître et disparaître les troubles circulatoires. L'oedème

n'existant plus, les conditions locales de la nutrition des tissus

sont heureusement modifiées, la plaie du sein va pouvoir se

cicatriser en vertu de lois physiologiques aussi bien connues

que celles qui précédemment avaient présidé à l'apparition de

la gangrène. Mais la cicatrisation complète demande un temps

normal, suffisant pour s'effectuer, et ce n'est en effet que

quinze jours plus tard que la peau de l'organe est devenue

lisse, indemne de toute ulcération en voie de cicatrisation.

1

L'élément contracture ou paralysie peut apparaître ou dis-

paraitre soudainement. C'est un fait bien connu qu'une vio-

lente émotion nous cloue au sol sans que nous puissions mou-

voir nos membres. Lorsque l'influx moteur parti du cerveau

s'est rétabli, nous sommes aptes à marcher de nouveau. Mais

si pendant cette paralysie les muscles se sont atrophiés, le

membre né reprendra sa force et son volume que lorsque les

faisceaux musculaires se seront régénérés, et cette régéné-

ration, à laquelle président aussi des lois physiques, demande

un temps suffisant pour s'accomplir. C'est encore là le cas

de la demoiselle Coirin qui ne peut se servir de sa jambe

atrophiée pour monter en voiture, que vingt jours après sa

guérison qualifiée de soudaine.

C'est encore le cas de Philippe Sergent rapporté par Carré

de Montgeron. Le 10 juillet 1730, troisième jour de sa neu-

vaine au tombeau du diacre Paris, il est guéri d'une contrac-

ture des membres du côté droit avec atrophie. « Mais, dit

explicitement le narrateur, sa main, sa cuisse et sa jambe

droite ne rengraissèrent pas dans le moment, mais elles repri-

rent seulement couleur de chair », étant atteintes, comme

chez la demoiselle Coirin, de l'oedème bleu hystérique. L'atro-

phie n'a pu échapper à la loi physiologique de la régénération

musculaire.

De tout cela, je ne parle point sans pouvoir invoquer une

LA FOI QUI GUÉRIT. 87

expérience un peu particulière. J'ai vu revenir de sanctuaires

en vogue des malades qui y avaient été envoyés avec mon

consentement, n'ayant pu moi-même leur inspirer la faith-

healing. J'ai examiné leurs membres atteints quelques jours

auparavant de paralysie ou de contracture, et j'ai assisté à la

disparition graduelle des stigmates sensitifs locaux qui persis-

tent presque toujours quelque temps encore après la guérison

de l'élément paralysie ou contracture 1.

En résumé, je crois que, pour qu'elle trouve à s'exercer, il

faut à la faith-healing des sujets spéciaux et des maladies spé-

ciales, de celles qui sont justiciables de l'influence que l'esprit

possède sur le corps. Les hystériques présentent un état men-

tal éminemment favorable au développement de la faith-hea-

ling, car ils sont suggestibles au premier chef, soit que la

suggestion s'exerce par des influences extérieures, soit surtout

qu'ils puisent en eux-mêmes les éléments si puissants de l'auto-

suggestion. Chez ces individus, hommes ou femmes, l'influence

de l'esprit sur le corps est assez efficace pour produire la gué-

rison de maladies que l'ignorance où on était il n'y a pas long-

temps encore, de leur nature véritable faisait considérer comme

incurables. Tels ces faits de troubles trophiques d'origine hys-

térique qu'on commence à bien connaître : atrophie muscu-

laire, oedème, tumeurs avec ulcérations. Quand on entendra

désormais parler d'une guérison soudaine, dans un sanctuaire,

de cancer ulcéré du sein, qu'on se souvienne du cas' de la

demoiselle Coirin et qu'on se rappelle les faits d'observation

toute moderne du Dr Fowler.

Est-ce à dire que, dès à présent, nous connaissions tout dans

ce domaine du surnaturel tributaire au premier chef de la faith-

healing et qui voit tous les jours ses frontières se rétrécir sous

l'influence des acquisitions scientifiques ? Certainement non.

Il faut, tout en cherchant toujours, savoir attendre. Je suis le

premier à reconnaitre qu'aujourd'hui : The1'e a¡'e more things

in heaven and hearth, than are dreant in yow" s philosophy 2. »

1 Voir comme exemple typique l'observation d'Etch... (Bourneville,

Recherches clin, et thér. sur l'épilepsie et l'hystérie, p. 175 et 192, Paris,

1876.) A consulter aussi : Valentiner. Nouv. méd., 1872, p. 233 (Trad.

E. Teinturier) ; Bourneville, Louise Lateau ouj la stigmatisée belge. B. et

P. Regnard, Iconogr. phot. de la Salpêtrière, 1876, 1880).

' « Il y a plus de choses dans le ciel et sur la terre qu'il n'y a de

rêves dans votre philosophie. (SAAICESPSARB.)

THÉRAPEUTIQUE

L'ÉLONGATION DE LA MOELLE EN ORIENT;

Par M. Alexandre HASTONIL.

En 1883, le Dr Motchoutkowsky (d'Odessa) utilisa le pre-

mier la suspension dans le traitement des affections de la

moelle. Depuis, ce procédé a pris une grande extension et par-

ticulièrement après qu'il eût été expérimenté par M. le profes-

seur Charcot.

Nous n'avons ni la science, ni l'âge voulus pour nous per-

mettre d'apprécier un moyen thérapeutique, qui a déjà donné

d'excellents résultats et il faut les instances d'un malade fort

intelligent, qui a suivi le traitement de la suspension et celui

que nous allons décrire, pour nous décider à écrire deux ou

trois mots sur la méthode orientale d'élongation de la moelle.

Nous pouvons considérer trois temps dans l'application de cette

méthode.

Premier temps. Le malade est couché sur un plan ho -

zontal, les pieds reliés à une barre fixe. L'opérateur, age-

nouillé derrière la tête du sujet, s'est préalablement muni

d'une serviette pour éviter de rendre douloureuse la traction

qu'il doit exercer; il prend alors cette serviette et il en applique

les deux extrémités pliées au niveau des apophyses mastoïdes

du malade, dont il enserre ainsi comme dans un demi-cercle

la partie postérieure de la tête. Il attire alors brusquement et

avec force la tête du malade en arrière. Ce premier mouve-

ment exécuté, l'opérateur laisse un instant reposer le patient,

puis il procède comme précédemment, mais cette fois au lieu

de s'interrompre aussitôt la traction faite, il fait suivre immé-

diatement cette traction d'un redressement brusque de la tête

du sujet comme pour en porter la face au-devant des genoux.

Simultanément, il exerce fortement avec la paume de la main

et à quatre ou cinq reprises de fortes pressions sur la colonne

vertébrale du malade. Là s'arrête le premier temps.

. REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. ' 89

Deuxième temps. - Après quelques instans de repos, le

sujet est placé debout, les pieds maintenus fixes et par consé-

quent absolument immobiles. L'opérateur se place alors au-

devant de lui, le dos exactement appliqué contre la poitrine

du malade. Dans cette situation, il prend les mains du malade

et les faisant passer par-dessus les épaules, il les ramène en

croix sur sa poitrine : il les maintient dans cette position et

se- croisant les bras, pour prendre un solide point d'appui, il

se courbe très doucement et très lentement de manière à en-

traîner dans ce mouvement la colonne vertébrale du malade

et à lui faire exécuter un arc assez étendu pour opérer une

élongation salutaire de la moelle.

Troisième temps. L'opérateur se place dos à dos avec le

patient et lui prenant les bras de manière à entre-croiser les

coudes entre eux, il se courbe en avant et il entraîne la co-

lonne vertébrale du sujet dans ce mouvement exactement

comme dans le second temps de l'opération. Notons ici que

le dos de l'opérateur doit, pendant l'exécution de ce troisième

et dernier temps, rester toujours solidement appliqué contre

celui du patient de manière à éviter tout glissement.

Encore une fois, nous n'avons pas eu la prétention de faire

oeuvre de grande utilité en écrivant ces deux ou trois mots sur

la manière dont on essaie en Orient l'élongation de la moelle.

Que si, n'ayant bien sincèrement d'autre intérêt en vue

que celui des malades, nous avions cependant réussi à inté-

resser tant soit peu ceux qui ont à coeur de les traiter le mieux

possible, nous nous en estimerions très henreux.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. DE la LOGORRHÉE, par 0. Klinke. (Allg. Zcilsch. f. Psychiat.,

t. XLVIII, p. 1 et 2.)

Observation de parole impulsive automatique, incoercible. Il

semble qu'à ce phénomène président, d'une façon permanente, des

images de mots qui obligent la malade à parler. Bien qu'elle

s'exprime lentement, par intervalles, et nettement, comme en

90 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

scandant, jamais le flux n'est difficile ; il n'y a pas d'arrêt. Quand

on la touche ou l'appelle, on provoque son attention ; alors elle

s'interrompt et le calme se produit. Puis, de nouveau, doucement

et graduellement plus haut elle se remet à parler..Plus tard, la

malade indiqua que les pensées se présentaient à elle ; qu'elle sen-

tait dans sa tête des murmures et des fredonnements ; que Dieu

lui proposait ce qu'elle avait à répéter. C'est donc une logorrhée

symptomatique de la folie systématique (paranoia).

P. KERAVAL.

Il. UN cas DE CONTAGION PSYCHIQUE terminé par complète GUÉRISON;

par KCHNE. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., t. XL VIII, 1. 2.)

A lire en entier; la suscription résume complètement l'observa-

tion. P. K.

III. Contribution A L'ÉTUDE DE l'épilepsie jacksonienne ET DB

l'atrophie musculaire D'ORIGINE cérébrale ; par L. KR.1MER.

(Jahrbùch. f. Psychiat., X, 1.)

Observation intéressante par ceci : Cinq ans environ après une

infection syphilitique certaine, amaurose et convulsions faisant

supposer une lésion de la base et de l'écorce. L'épilepsie est jack-

sonienne, donc il y a lésion de l'écorce; mais, comme on a signalé

l'épilepsie partielle consécutive à une localisation quelconque ou

même sans lésion organique de l'encéphale, il pourrait subsister

des doutes si les convulsions n'avaient été suivies de parésie et

d'atrophie. Et d'abord il n'y a pas paralysie générale (ni troubles

de la parole, ni mégalomanie); ce n'est pas non plus une sclérose

en plaques (étiologie, âge du malade, évolution). Reste l'hypothèse

d'une plaque néoplasique de la base s'insinuant entre la bandelette

et le nerf optique (atrophie de celui-ci) ou d'un foyer inflammatoire

circonscrit des méninges et des parties corticales voisines, oblité-

rant les artères, ou occupant la base, lésant la bandelette et le

nerf optique, gagnant l'écorce et déterminant, soit par l'oblitéra-

tion des artères, soit par la destruction de la région motrice, l'hé-

miparésie et l'épilepsie jacksonienne (irritation sous-jacente).

L'atrophie aurait la même origine, étant donné qu'elle est pré-

coce, que Jes grandes cellules des cornes antérieures sont indemnes,

qu'il existe des centres trophiques dans l'écorce (Quincke Hirt

Eisenlohr).

Autopsie. Leptoméningite chronique, atrophie et hypérémie

cérébrale. Pneumonie lobulaire. Ostéome de la dure-mère avec

pachyméningite. Intégrité de la substance blanche et grise de la

moelle, même au microscope; cellules nerveuses normales. Rien

qui puisse expliquer la paralysie des extrémités gauches; pas de

foyer dans la zone motrice droite. P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 91

IV. Un cas DE PSYCHOSE chez un saturnin; par C. AIAYER.

(YM/t ! '6Me/t. f. Psychiat., X, 1.)

Saturnisme chronique professionnel (coliques de plomb, cépha-

lalgies, paralysie typique des extenseurs, avec réaction dégénéra-

tive, attaques épileptiformes, tremblement); psychose aiguë appar-

tenant au groupe de l'amelttia de Meynert; hallucinations de la

sensibilité cutanée semblables à celles des alcooliques et cependant t

le malade n'est pas alcoolique; alternatives irrégulières de gaieté

et d'angoisse. Paralysie bilatérale de l'oculomoteur externe, mais

passagère, sans qu'on ait pu déterminer s'il s'agissait d'une para-

lysie nucléaire ou neuromusculaire périphérique. Déjà Tancquerel

avait dit que strabisme et diplopie sont des signes prodromiques

de l'encéphalopathie saturnine. P. K.

V. Inversion ET perversion du sens génital (cas médico-légal);

par Lewin. (Neurolog. Centralbl., 1891.)

Examen d'un acteur ayant imaginé d'associer sa propre torture

à la pédérastie passive (voir les détails dans le mémoire). Conclu-

sion. Dégénérescence mentale; psychopathie; décadence morale;

inversion du sens génital et perversion sexuelle. P. K.

VI. UN cas d'automatisme comitial ambulatoire;

par le D1' H. GRANDJE.1N.

Il s'agit d'un homme de trente-quatre ans, ayant un oncle épi-

leptique, et ayant présenté lui-même dans son enfance un accès

de somnambulisme qui, du mois de janvier 1890 au mois de

février 1891, fut atteint de trois crises d'automatisme ambulatoire.

Pendant ces crises, cet homme agit d'une façon aussi correcte que

s'il était conscient; il accomplit les actes les mieux coordonnés et

les plus complexes, tels que jouer aux cartes, demander son billet

de chemin de fer, monter et descendre du train à la station indi-

quée sur son billet, causer sensément, etc. Le retour à l'état cons-

cient dans ces crises, d'une durée de seize à quarante-cinq heures,

est suivi d'une amnésie absolue. Entre les crises d'automatisme on

a noté quelques absences se produisant seulement pendant le tra-

vail. Pas de stigmates hystériques.

Pour admettre que les crises d'automatisme de ce malade dépen-

dent de l'épilepsie, l'auteur se fonde sur les faits suivants : 1° l'exis-

tence de prodromes (dépression psychique et rêves pénibles qui

correspondaient assez bien à une aura épileptique de longue durée);

2° les caractères des crises elles-mêmes (céphalalgie, fatigue et

amnésie consécutives) ; 3° l'existence d'absences entre les crises et

4° l'efficacité du traitement bromure. (Rev. méd. de la Suisse Ro-

mande, 1891.) G. D.

92 z2 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

N'Il. CONTRIBUTION A l'étude DE la toxicité urinaire CHEZ LES

aliénés ; par les DS DE BOLT et SLASSE. (Bull, de la Soc. de lŸI(id.

ment. de Belgique, 1891.)

. Les auteurs n'ont fait porter leurs recherches que sur les urines

d'un seul aliéné, atteint de délire mélancolique ethypochondriaque;

ils ont constaté que le-coefficient urotoxique était d'abord plus

élevé chez ce malade qu'à l'état normal, puis qu'il avait

diminué au sur et à mesure que les troubles psychiques s'étaient

accentués. Ils inclinent à croire que dans ce cas les modifications

de la toxicité urinaire doivent être rattachées à la maladie mentale.

G. D.

VIII. LE délire chronique ÉVOLUTION systématique et les PSYCHOSES

DES DÉGÉNÉRÉS; par le Dr P. Sérieux. (Bull, de la Soc. de 11féd,

ment. de Belgique, 1891.)

Travail destiné à mettre en relief les caractères différentiels qui

d'après l'enseignement de M. Magnan séparent le délire chronique

des autres psychoses, notamment de celles des dégénérés.

IX. Mélancolie anxieuse CHRONIQUE. PERTE DU SENTIMENT DE la

personnalité; par le Dr Jules DaGONET. (Bull, de la Soc. de Méd.

ment. de Belgique 1891.)

Observation d'une héréditaire qui a présenté à quarante-deux

ans un premier accès de mélancolie anxieuse suivi de plusieurs

autres. Au cours de ces accès elle fit deux tentatives de suicide. A

cette première période de l'affection en a succédé une seconde,

caractérisée par un cinquième accès avec délire systématisé de

négation et dissociation de la personnalité, puis une troisième ou

terminale dans laquelle les signes de démence ont peu à peu rem-

placé les conceptions délirantes. L'évolution de cette psychose a

- duré vingt-cinq ans. G. D.

X. Atrophie partielle symétrique DES hémisphères ET PORENC-

PHALIE du LOBE frontal DROIT; par le Dr SALGO. Il2llt. de la Soc.

de Med. ment. de Belgique, 1891.)

- Relation de l'autopsie d'un idiot dont le cerveau présentait :

1° une atrophie de la seconde circonvolution temporale et de la

seconde circonvolution occipitale des deux côtés ; 2° une atrophie

porencépbalique occupant le lobe frontal de l'hémisphère droit. Ces

lésions sont rapportées par l'auteur à une encéphalite de la première

enfance ou même foetale et non à un simple arrêt de développement

D'après lui la porencéphalie, l'atrophie simple, les ramollissements,

les dégénérations kystiques, les scléroses lobaires anciennes plus

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 93

ou moins étendues, ne sont que les effets divers d'un même pro-

cessus pathologique, évoluant dans le cerveau de l'enfant ou du

foetus et donnant lieu à des accidents différents suivant les régions

du cerveau qu'il affecte. G. D.

XI. Idiotie avec cachexie P.aCHYDEIl3rIQLE, par le Dr COUSOT.

(Bull. de la Soc. de lIléd, ment, de Belgiquc, 1881.)

Il s'agit de deux nouvelles observations d'idiotie myxoedéma-

teuse caractérisée par un arrêt de développement et de l'évolu-

tion, un trouble nutritif aboutissant à une atrophie générale, ona-

nisme avec les signes habituels du myxoeJème et un état de

perturbation intellectuelle, l'idiotie. L'auteur adopte la doctrine de

Bourneville pour lequel le myxoedème dépend de l'absence totale

ou partielle, ou tout au moins d'une lésion de la glande thyroïde.'

G.D.

XII. DE la présence DE l'acétone dans l'urine DES aliénés; par les

D™ J. DE Roeck et A. SLOSSE. (Bull. de la Soc. de Med. ment, de

Belgique, 1891.)

De leurs recherches qui ont porté sur les urines de 31 aliénés et

d'une quinzaine de sujets normaux, les auteurs tirent les conclu-

sions suivantes : lorsqu'on veut constater dans les urines la pré-

sence de l'acétone, il faut les récolter avec les plus grandes pré-

cautions. Elles doivent être conservées en flacons bien bouchés et

exactement remplis, ou mieux être distillées immédiatement.

La réaction iodoformée de Lieben est de toutes les réactions

proposées celle qui convient le mieux à déceler de très minimes

quantités d'acétone. On peut aussi avoir recours à la réaction de

Gunning. Là où ces deux réactions auraient échoué, toutes les autres

sont superflues. La réaction au perchlorure de fer n'a aucune

valeur pour déceler l'acétone : elle est caractéristique de l'acide

diacétique.

Il y a une acétonurie physiologique, son importance dépend de

larichesse de l'alimentation en substances azotées. La constatation

d'une petite quantité d'acétone dans l'urine des aliénés n'a donc

aucune signification pathologique. La quantité d'acétone contenue

dans l'urine n'est pas en rapport avec l'état psychique du malade

(dépression, agitation, peur, hallucination). La quantité d'acétone

augmente considérablement pendant l'inanition ; il est utile de

commencer l'alimentation artificielle lorsque , chez l'aliéné qui

refuse de manger, la quantité d'acétone urinaire augmente dans

de grandes proportions. G. D.

94 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XIII. Contributions A L'ÉTUDE DE L'ÉPILEPSIE symptomatique ;

par le Dr BELLAT.

Observation intéressante de tumeur de la dure-mère, placée à

cheval sur la scissure interhémisphérique, au point de jonction de

la première frontale et de la frontale ascendante, un peu en avant

de la scissure de Rolondo et portant un peu plus sur le côté gauche

que sur le droit. Cette tumeur avait déterminé, surtout du côté

gauche, une attrition direcle de l'écorce cérébrale ayant eu, tout

d'abord, pour résultat, des phénomènes d'épilepsie jacksonienne

du côté droit; puis, avec l'accroissement de la tumeur, les convul-

sions avaient pritle type de l'épilepsie vraie. Enfin, insensiblement,

s'est produite une accoutumance cérébrale, l'encéphale n'a plus

réagi aussi vivement, et bientôt on n'a plus constaté chez le malade

que de simples vertiges précédés ordinairement de mouvements

oscillatoires et de course en avant, propulsion dont le malade avait

conscience et qui semble avoir été une sorte d'accès procursif in-

complet, le malade est mort en démence deux ans après l'appari-

tion despremiers symptômes. (Annales médico-psychologiques, 1892.)

E. B.

XIV. Tuanatophobie ET suicide; par le Dr NiCOULAU.

Les causes occasionnelles du suicide sont, chez les dégénérés

héréditaires, en nombre et en variété presque infinis : loutes ne se

rencontrent pas avec une égale fréquence et la thanatophobie peut

être comptée parmi les plus rares. Les thanatophobes sont des

condamnés à mort d'une variété particulière qui las de vivre sous

le coup d'une menace permanente,, en devancent'1'exécution.

La thanatophobie, simple primitive, est dégagée de tout élément

initial et prépondérant qui puissea prionlijustifier lafin des malades,

tels que : hallucinations terrifiantes, crainte de supplices barbares,

remords imaginaires avec terreur des peines futures ou immé-

diates, etc. Le délire thanatophobique provient, chez les dégénérés,

de motifs tout à fait futiles ou complètement étrangers à leurs per-

sonnes ; chez l'un, la peur de la mort survient à la suile d'un rêve

qui l'a représenté à ses propres yeux sanglant et mutilé; un autre

interprète dans le même sens quelque événement sans rapport avec

son individu; un troisième s'affecte outre mesure d'un mal insi-

gnifiant (en dehors, bien entendu, d'aucune hallucination de la

sensibilité générale) et porte si loin son erreur que la mort doit

nécessairement survenir à bref délai ; la malade par exemple, dont

l'auteur relate l'intéressante observation, frappée de ce fait que

son père, sa mère et l'un de ses frères étaient morts après l'accom-

plissement de leur cinquante-deuxième année, se persuade qu'il y

a là une échéance inéluctable imposée par le deslin à elle-même.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 95

aussi bien qu'à ses proches. A partir du jour où fut révolue sa

cinquante-deuxième année, cette malade se sentait, pour ainsi dire

guettée, épiée incessamment par cette mort inévitable, d'autant

plus affreuse qu'elle restait inconnue dans sa forme et surtout dans

le moment précis de son avènement ; de là une anxiété, une oppres-

sion qui finissent par déterminer la malade à devancer, par des

tentatives répétées de suicide, un trépas dont l'attente augmentait

encore les angoissantes perspectives.

En présence de semblables manifestations délirantes, une ques-

tion se présente dès l'abord à l'esprit : puisque la mort est, au dire

des patients, certaine et prochaine, pourquoi la devancer et par

quelle succession de modalités psychiques en viennent-ils à s'infli-

ger de leurs mains le sort qu'ils redoutent ? 2

Chez l'homme sain, l'attente d'un événement se traduit par une

sorte d'appétence, qui, dans certaines occasions va jusqu'à l'im-

patience extrême ; volontiers on en précipiterait l'échéance, que

le résultat soit d'ailleurs bon ou mauvais, afin de procurer à l'an-

goisse une détente, une relâche bienfaisantes ; comme exemple,;on

peut prendre l'état psychique des candidats à un concours, à un

examen, et mieux pour se rapprocher plus encore des conditions

propres aux malades en question, celui des condamnés à mort dont

les idées tendront huit fois sur dix au suicide.

Etant admise, à l'état normal, l'existence de l'appétence anxieuse,

il est facile de concevoir ensuite comment par une exagération

tout entière attribuable au mauvais état psychique du sujet, cette

appétence induit ce dernier à certains actes anormaux et en par-

ticulier au suicide. La conduite' paradoxale des aliénés thanato-

pliobes qui, bien que terrifiés par l'imminence d'une fin jugée

inévitable, n'en recherchent pas moins la mort avec une opiniâ-

treté trop souvent couronnée de succès, n'aurait pas d'autre mo-

tif. (Annales médico-psychologiques, 1892.) E. B.

XV. DE l'acétonurie chez LES aliénés ; par M. SAILLER.

Dans une communication à la Société de médecine mentale de

Belgique, MM. de Boeck et Slosse ont fait connaitreleurs recherches

sur l'acétonurie chez les aliénés.

D'après ces auteurs, ce n'est pas seulement dans certaines affec-

tions mentales que l'on trouve de l'acétone dans les urines ; l'exis-

tence d'acétone en quantité plus ou moins considérable dans l'u-

rine des aliénés est unfaitconstant.Dans desrecherches antérieures

M. Sailler avait constaté maintes fois la présence de l'acétone

dans l'urine d'hommes sains de corps et d'esprit, et que, d'autre

part, sa présence dans l'urine des aliénés n'avait aucun point

d'attache avec telle ou telle affection mentale. Malgré leur affir-

mation de l'existence constante de l'acétone dans l'urine des alié-

96 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

nés, MM. de Boeck et Slosse en arrivent cependant à formuler

cette conclusion, c'est que la constatation d'une petite quantité

d'acétone dans l'urine des aliénés n'a aucune signification patholo-

gique et que la quantité d'acétone contenue dans l'urine, n'est

pas en rapport avec l'état psychique du malade (dépression, agita-

tion, peur, hallucination).

Une dernière conclusion dans leur travail est que la quantité

d'acétone augmente considérablement pendant l'inanition et qu'il

est utile de commencer l'alimentation artificielle lorsque, chez

l'aliéné qui refuse de manger, la quantité d'acétone urinaire aug-

mente dans de grandes proportions. (Annales médico-psycholo-

giques, 1892.) E. B.

XVI. PLUSIEURS attaques DE SOMMEIL paradoxal CHEZ UN aliéné;

par le Dr SZCZYPIORSKI,

Il existe une modalité toute particulière du sommeil morbide

propre aux aliénés, qui n'a rien de commun avec le sommeil hyp-

notique et hystérique. L'incertitude plane encore sur la nature de

cette hypnose anormale que l'on désigne, faute de mieux, du nom

de sommeil paradoxal. 0

L'auteur en montre un cas chez un héréditaire présentant des

périodes d'excitation et de dépression avèc idées de persécution et

qui a été pris à plusieurs reprises d'un sommeil bizarre, accompa-

gné de troubles de la sensibilité et du mouvement, de phosphaturie,

sommeil au cours duquel l'alimentation se faisait avec participa-

tion du malade. Il y eut en tout cinq attaques de sommeil : la

première dura quatre jours ; douze jours après survint une deuxième

qui dure huit jours; vingt-quatre heures après, débute une nou-

velle attaque, qui se prolonge pendant sept semaines et qui est

suivie, au bout de dix jours, d'une autre de trente-cinq jours; dix

jours de veille la sépare de la cinquième et dernière attaque qui,

le lendemain de son apparition fut avortée par le serrement du

testicule.

Il est difficile de rattacher à l'hystérie un sommeil dans lequel

tout ce qui touche à la vie de relation n'est pas suspendu, ou le

malade mâche et avale comme à l'état normal, où l'émission des

sons est conservée, où la sensibilité n'est pas abolie, où le malade,

enfin, au lieu de présenter de la diminution, présente une augmen-

tation considérable du taux des phosphates dans les urines.

Le malade, interrogé sur son sommeil, répond invariablement :

« c'est ma psychose » et il est impossible de résoudre la question,

à savoir si, et en cas d'affirmative, jusqu'à quel point et pour quel

motif la volonté entre dans sa production.

Quoi qu'il en soit, il est certain, même en admettant la simula-

tion, qu'il y avait beaucoup de spontanéité dans l'apparition du

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 97

sommeil : sinon, comment expliquer ces troubles de la sensibilité

et cette phosphaturie, n'existant que pendant le sommeil, et dis-

paraissant complètement au réveil ? (Annales ntédico-psychologiques,

1891.) E. B.

XVII. Contribution L'ÉTUDE delà rémission dans la paralysie

générale ; par le Dr Guillemin.

Lorsqu'une rémission se produit, au cours d'une paralysie géné-

rale, on est en droit d'admettre que l'élément congestif a subi un

temps d'arrêt, que les lésions inflammatoires se localisent et que

les parties du cerveau restées ou redevenues saines suppléent au

fonctionnement des parties atteintes par une lésion définitive.

L'observation citée par l'auteur montre que cette théorie, vraie

dans certains cas, ne saurait être généralisée.

11 s'agit d'un paralytique général chez lequel la plupart des

symptômes somatiques et psychiques avaient presque complète-

ment disparu depuis huit mois, lorsqu'il mourut presque subite-

ment à la suite de crises épileptiformes.

Or, à l'autopsie, on trouva des adhérences généralisées, les cir-

convolutions peu marquées; la substance grise est pâle, décolorée,

la pulpe cérébrale ramollie, lésions d'une paralysie générale arri-

vée à une période avancée et que ne pouvait faire soupçonner l'état

de rémission dans lequel se trouvait le malade. (Annales médico-

psychologiques, 1891.) E. B.

XVIII. TROIS cas DE SUICIDE SURVENUS EN TROIS ans chez trois Saurs;

par le Dr iI : IBILLE.

Les cas de suicide chez les membres d'une même famille ne sont

malheureusement pas rares. M. Mabille nous rapporte l'histoire

pathologique d'une famille où les manifestations morbides de

l'hérédité sont particulièrement frappantes.

Aacmvu ? t. XXV. 7

98 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

.XIX. OCCLUSION accidentelle DE L'OUVERTURE DE la GLOTTE par LE BOL

· alimentaire chez LES aliénés; par le Dr HOSPITAL.

Observation intéressante d'un cas de mort par occlusion acci-

dentelle de l'ouverture de la glotte chez une malade atteinte de

dépression mélancolique et présentant depuis longtemps des trou-'

bles de la déglutition, en même temps qu'une incurvation anor-

male en avant des vertèbres cervicales, par suite d'une rétraction

ancienne des muscles cervicaux postérieurs.

La malade, à qui une infirmière faisait manger un mélange de

soupe mitonnée au fromage, se débat tout à coup, puis reste immo-

bile : on essaya inutilement les secours en usage. Le médecin,

arrivé quelques instants après, plongea aussitôt les doigts dans

l'arrière-bouche : cette région était encombrée de pâte formée de

pain et de fromage, qui n'avait pu être avalée. Il introduisit alors

le bec de la sonde courbe de trousse, en puise de tube laryngien, et

sentit la résistance vaincue de la substance molle, en pénétrant par

l'ouverture de la glotte; on souffla avec énergie, mais rien ne

changea; la mort était déjà réelle. Al'autopsie, on trouva un frag-

'ment de fromage long de deux centimètres ayant pénétré dans

l'ouverture de la glotte et logé entre les cordes vocales; dans ce

fragment, entre lui et la muqueuse on observe un sillon verti-

cal ; c'est là qu'a passé la sonde aérifère pour pénétrer dans le

larynx.

Donc, si on avait pu l'introduire à l'instant même de l'accident,

on aurait eu la chance de suspendre l'asphyxie, de provoquer une

toux d'expulsion qui aurait chassé ou favorablement déplacé le

bouchon obturateur, et conservé la vie à la malade.

A ce propos, étant donnée la rapidité des accidents, l'auteur

montre combien il est important de démontrer aux infirmiers le

mécanisme de l'obstruction de la glotte par des aliments et les

moyens d'y remédier immédiatement soit par l'introduction de

deux doigts ou d'une pince, soit par celle du tube laryngien.

(Annales médico-psychologiques, juillet 1891.) E. B.

XX. La température dans L'LILE11SIE, par Bénédikt (British Médical

journal, 14 mai 1892, p. 77.)

Bénédikt (Intem, Kli7t. Rundsclwu, n° 46,1891) communique le cas

suivant d'un ? garçon fluet âgé de quinze ans. On prit attentivement

pendant huit jours la température, elle allait de 39 à 41 degrés

centigrades. Le mal de tête était intense, et une fois il y eut perte

de connaissance. Il parut alors se remettre. Au bout d'un semaine

ou deux de rémission, la céphalalgie et une sensation fiévreuse

reparurent ; la température s'éleva vivement à 42u5. Cet état calo-

rique dura environ deux heures, puis une crise arriva soudaine-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 99

ment, la température descendit à 36°, l'appétit revint et le malade

se sentit bien.

Des attaques plus ou moins semblables revinrent une ou plu-

sieurs fois par jour. jusqu'au moment où le malade put dire avec

beaucoup de précision quel degré de fièvre existait. Toutes les fois

que la température allait de 43°4 à 43°, le malade perdait connais-

sance, prenait une expression étonnée et murmurait invariable-

ment « Raiiber » (Robber). Cet état durait ordinairement de dix il

trente minutes et était suivi d'une crise. Le pouls n'excédait jamais

104 pulsations par minute.

Aussitôt que la connaissance revenait, le malade se plaignait de

contractions dans les muscles de la nuque. Il y avait de la pros-

tration et pendant un temps assez court le malade avait des hallu-

cinations.

Les arcès ne venaient jamais dans la nuit ni pendant le som-

meil, mais souvent pendant le temps des repas. Dans les inter-

valles, il n'existait aucuns symptômes cérébraux. L'examen démon-

tra seulement qu'il y avait un élargissement splénique modéré.

une légère albuminurie, une augmentation des corpuscules blancs

du sang et une désintégration, de nombreuses altérations des cor-

puscules rouges. La quinine et l'arsenic n'avaient produit aucun

effet thérapeutique. Pendant un temps assez court la phénacétine

fut employée. Quand les accès diminuèrent graduellement, les

pointes de feu sur la suture coronale et l'iodure de sodium furent

prescrits. Au point de vue de l'étiologie, Bénédikt, pen"e qu'il s'a-

gissait dans ce cas d'une intoxication microbienne ou ptomaïniqun.

XXI. AUTOMATISME SOMNAMBUDQUK AVEC DÉDOUBLEMENT DE LA.

personnalité; par le Dr BOETAU.

L'auteur, dans une très intéressante observation, détaille l'his-

toire d'une hystérique qui, à la suite d'une attaque, est restée

plongée pendant trois jours dans un état somnambulique.

Le premier jour elle a erré dans Paris, faisant environ 60 kilo-

mètres ; les deux autres journées de somnambulisme, elle les a

passées au dépôt de la Préfecture et à Sainte-Anne, dans une

demi-torpeur, sans réagir, inerte, ou du moins obéissant à tout ce

qui lui était commandé, passivement, automatiquement.

A son réveil, elle ne conserve plus aucun souvenir de ce qui

s'est passé pendant son accès de somnambulisme : elle a vécu pen-

dant ces trois journées une véritable vie mentale différente de sa

vie normale.

Lorsqu'on met cette malade en état d'hypnose, elle revient

brusquement à son état de condition seconde et le souvenir de sa

fugue revient exactement le même à chaque tentative : il est

stéréotypé.

100 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

.Lorsqu'on la fait sortir de l'état léthargique dans lequel on l'a

plongée, elle rentre dans l'existence ordinaire avec son état

mental spécial et tout différent de celui où elle est quand elle est

endormie. Chaque état de conscience ne conserve le souvenir que

de lui-même et ces deux états s'ignorent réciproquement. (Annales

médico-psyahologiques, 1892.) 1. 13.

XXII. DE LA MOUT SUBITE DANS SES RAPPORTS AVEC L'HÉRÉDITÉ

NÉVROPATHIQUE; par le Dr CULLERRE. '

Dans une série de vingt observations, l'auteur met en relief un

nouveau signe de dégénérescence des plus importants pour la

connaissance des parentés morbides, quoique des plus rarement

signalés : c'est la mort subite.

Lorsqu'on s'enquiert des antécédents héréditaires des malades

qui composent la clientèle habituelle des asiles d'aliénés, ou enre-

gistre de temps en temps cette particularité pathologique. C'est

en général dans les lignées à hérédité accumulée que ce phéno-

mène se produit : certain jour, tel membre d'une de ces familles,

jusqu'alors indemne d'accidents névropathiques, en apparence

bien portant, tombe soudain sans connaissance au milieu de ses

occupations habituelles; on le relève : il est mort.

Sur les vingt cas de mort subite relatés, la moitié environ s'est

produite chez des sujets très jeunes, quelques-uns à peine sortis de

l'adolescence. En supposant même que les cas restants dussent

être éliminés comme appartenant à des variétés pathologiques

d'ordre différent, les premiers n'en formeraient pas moins un

groupe compact de raits semblables relevant bien positivement

de la dégénérescence héréditaire et appartenant certainement à

la neuro-palhologie. Mais cette distinction serait excessive, car, à

part l'âge des sujets frappés, qui diffère dans les deux ordres de

faits, les autres conditions sont les mêmes, le milieu morbide est

identique. Jeunes et âgés appartiennent à des familles où le sys-

tème nerveux central est électivement frappé de déchéance, et où

les affections nerveuses sont prédominantes, sinon exclusives.

L'origine nerveuse, cérébrale, de ci s morts subites, étant

admise, répondent-elles toutes au même mécanisme palhogé-

nique ? Sont-elles le résultat de congestion cérébrale apoplecti-

forme, ou d'aploplexie nerveuse, cette dernière étant un accident

de nature épileptoïde ? sont-elles la résultante d'une hémorrhagie

cérébrale foudroyante consécutives à des lésions vasculaires pré-

coces qui ne sont pas rares chez les dégénérés ? Le champ des hypo-

thèses reste ouvert. (Annales méclico.psychologiques, 1892.) E. B.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '101

XXIII. Aliénation mentale par TROUBLES DE la nutrition;

par MM. Mairet et Bosc.

Lorsqu'on recherche l'étiologie de certains cas d'aliénation

mentale, on se trouve parfois amené, en l'absence de toute autre

cause susceptible d'expliquer leur développement, à les considérer

comme subordonnés à des perturbations physiques : tels sont les

cas développés à la suite de quelque maladie physique grave ou

bien pendant la puerpéralilé, ou bien encore à certains moments

de l'évolution de la vie, à la puberté, par exemple. MM. Mairet et

Bosc apportent la preuve de cette hypothèse par des expériences

entreprises sur la toxicité des urines des aliénés.

Les résultats obtenus par ces auteurs au cours d'expériences

antérieures avec l'urine normale, ont servi de terme de compa-

raison pour juger de l'effet des urines pathologiques.

Au point de vue du degré de toxicité, ces dernières expériences

avaient montré que l'urine normale, en injections intra-veineuses,

tue le chien à 100 centimètres cubes par kilogramme; au point de

Vue des qualités toxiques, c'est-à-dire de l'action des urines nor-

males sur les différentes fonctions de l'économie, on a constaté

chez le chien : du côté du tube digestif, salivation, vomissements,

diarrhée; du côté de la respiration, ralentissement et gêne aug-

mentant avec la dose; du côté de la circulation, accélération

constante avec plus grande énergie des battements cardiaques; du

côté de la calorification, hypothermie pouvant atteindre 3 et

4' degrés; du côté du système nerveux, phénomènes consistant

suivant les doses, en un simple affaissement, avec somnolence

quelquefois et conservation des réflexes, puis en résolution, coma,

attaques épileptiformes ; il se produit des mictions abondantes

pendant et après l'injection; myosis à doses toxiques; enfin à

l'autopsie, lorsque la mort est immédiate, dilatation du coeur,

congestion des différents organes ; et lorsque la mort est éloignée,

dilatation du système veineux, poumons en bouillie, inflammation

de la pie-mère ; troubles trophiques cutanés.

Les injections d'urine pathologique ont été faites avec l'urine

de malades atteints de manie, de stupeur, de lypémanie, de folie

des persécutions et de démence sénile.

Degré de toxicité. Dans toutes les formes d'aliénation men-

tale, autres que la démence sénile, le degré de toxicité de l'urine

a été augmenté, dans des proportions différentes du reste, suivant

la forme d'aliénation et l'acuité de la maladie. Tandis que la

manie sans agitation a une toxicité presque semblable à celle de

l'urine normale, tandis que la stupeur simple et la folie des per-

sécutions ont un degré de toxicité relativement faible, la stupeur

iypémaniaque, la lypémanie, la manie avec agitation ont, au con-

1 02 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

traire, une toxicité beaucoup plus énergique ; et la forme n'est

guère qu'un élément secondaire au point de vue du degré de

toxicité de l'urine, l'élément premier dépendant de l'intensité de

la maladie : chez tous les malades, quelle que soit la forme revêtue,

plus la maladie était intense, plus le degré de toxicité était élevé.

'Dans la stupeur lypémaniaque et certains cas de manie, la mort

survenait chez le chien à 25 centimètres cubes par kilogramme.

Qualités toxiques, D'une manière générale, les qualités toxi-

ques des urines des aliénés sont les mêmes que celles de l'urine

normale pour ce qui concerne toutes les fonctions autres que le

système nerveux.

Pour ce qui concerne le système nerveux, on retrouve dans tous

les cas des symptômes semblables à ceux que produit l'urine nor-

male, mais, à côté de ces symptômes, en existent d'autres.

Dans un premier groupe (certains cas de manie, stupeur simple,

folie des persécutions). la symptomatologie est semblable à celle de

l'urine normale : l'affaissement et la résolution sont seulement

plus marqués.

Dans un second groupe (manie avec agitation considérable,

stupeur lypémaniaque, lypémanie) on constate des symptômes

qui n'existent pas avec l'urine normale : les urines de maniaques

avec agitation considérable donnent lieu à une hyperesthésie, une

hyperexcitabilité musculaire et auditive et à un état de convulsi-

bilité qu'on ne retrouve pas avec l'urine normale. Cet état est

poussé si loin que, dans l'intervalle des attaques convulsives,

alors que la résolution est complète, la moindre excitation, bruit,

attouchement, suffit pour produire des convulsions généralisées.

Les chiens, injectés avec de l'urine des malades atteints de stu-

peur lypémaniaque, présentent un état de stupeur avec inquiétude

et apeurement, qui ne dure que quelques heures, mais n'en tra-

duit pas moins assez bien, dans son expression symptomatique,

ce qui existe che; l'individu atteint de cette forme d'aliénation

mentale.

L'urine des lypémaniaques donne naissance non seulement à un

état de résolution plus marqué qu'à l'état normal, mais encore à

de l'inquiétude et àde l'apeurement, et à de l'hyperesthésie auditive.

En jetant un regard d'ensemble sur ces expériences, on voit que

peu importe la cause physique qui a donné naissance à la folie :

puerpéralité, puberté, maladies infectieuses; les urines, à part

peut-être quelques éléments secondaires, produisent toujours les

mêmes phénomènes toxiques.

Par conséquent, ce n'est pas à un poison typhique ou puerpéral,

par exemple, qu'il faut rattacher l'aliénation mentale, mais à un

autre élément commun à toutes ces perturbations; et comme le

seul élément commun est le trouble subi par la nutrition, force

est de rattacher ces aliénations mentales à ce trouble.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 103

De sorte qu'à côté des aliénations mentales, névroses, doivent

prendre place des aliénations mentales par troubles de la nutri-

tion lesquelles réunissent dans un même groupe des aliénations

mentales étudiées par certains auteurs sous autant de noms diffé-

rents qu'il y a de causes susceptibles de les produire : folie puer-

pérale, folie pubérale, etc. (Annales médico-psychologiques, 1892.)

E. B.

XXIV. Gymnastique SUGGESTIVE; par L. LEHntANN.

(Neurol. CcHai/6 ? 1891.)

On ordonne au patient d'exécuter des mouvements, ou on

imprime des mouvements aux membres paralysés. On éduque, ou

plutôt on rééduque les centres cérébraux moteurs lésés, ou du moins

on réincite les fibres d'association et de suppléance du côté altéré

ou du côté sain. Méthode fonctionnelle très active. P. K.

XXV. Mensonge ET aliénation mentale; par MOELI. (Allg. Zeitsch. f.

. Psychiat., XLVIII, 4.)

Rapport médico-légal. Un dégénéré accusé d'escroquerie. Ment-

il ? Simule-t-il ? Etablir la débilité mentale et samodalité. Conclusion

irresponsabilité . P. K.

XXVI. CONTRIBUTION A la THÉORIE des hallucinations; par Tigges. (Allg.

Zeitsch. f. Psychiat., XLVIII, 4.)

Revue critique. Les hallucinations sensorielles sont d'origine

centrale, mais il peut se faire que les voies nerveuses périphériques

entrent simultanément en vibration. Les hallucinations motrices

partent de l'écorce qui est le siège de l'innervation et de l'impul-

sion volontaire. P. K.

XXVII. Des formes aiguës delà démence (Amentia) ET DE la folie SYSTÉ-

) ! .\TIQUE (Paranoïa) ; par WL. SERBSKI. (Allg. Zeitsch. f. Pyschiat.,

XLVIII, 4.)

Les folies aiguës se présentent sous deux formes. '

1° Désordre des idées hallucinatoire (amentia acuta). Trois symp-

tômes. Désarroi intellectuel, c'est-à-dire trouble primitif de la

connaissance ne dépendant pas des hallucinations parfois complète-

ment absentes. Mobilité de l'humeur tantôt anxieuse, tantôt gaie,

le plus souvent rapidement modifiable. Trouble de l'association dans

les idées. Marche caractéristique ; oscillations très considérables

dans l'intensité; grande tendance à des rémissions; sidération

tenant à un désordre suraigu dans les idées, puis agitation ma-

niaque, stupeur, ou apparence de la démence (démence aiguë) ; ou

104 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

bien encore succession de ces stades. Pronostic favorable, même

dans la période de démence. C'est une psychose d'épuisement,

peut-être d'origine bactérienne et peut-être y a-t-il plusieurs

démences aiguës avec chacune son microbe. -2 Folie systématique

aiguë. Se distingue de la folie systématiqu e chronique par l'installa-

tion aiguë ou subaignë des idées délirantes, tandis qu'elles' s'ins-

tallent lentement et progressivement dans la folie systématique

chronique. Les idées délirantessont solides, mais dépourvues de lien,

incomplètement ou insuffisamment systématisées ? leur charpente

manque d'assemblage. L'affectivité conserve son activité. Durée

cinq à neuf mois. Issue : guérison fréquente. P. KERAVAL.

XXVIII.COMMU,NICATIO,NS cliniques; par N. OSTERMAYER. (Allg. Zeitsch.

f. Psychiat., XLVIII, 4.)

1° Folie guérie par un traitement gynécologique. Femme de

trente-deux ans; une attaque de mélancolie avec symptômes d'ar-

rêt psychique, consécutive à une endométrite chronique (ulcéra-

tions du col). On guérit l'affection delà matrice; la psychose cède.

Trois ans plus tard, endométrite chronique, métrite, catarrhe chro-

nique du col et du vagin ; désordre dans les idées avec stupeur,

angoisse. Guérison de la métrite; la psychopathie disparait.

2° Catatonie de Kahlbaum. C'est, dit l'auteur, une forme morbide

autonome, indépendante. 1 P. K.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Contribution A la psychologie INDIVIDUELLE; par H. Muens-

TERBERG. (Centralbl. f. Nervenheilk. IL,NF. II, 1891.)

Déterminer l'équation personnelle, c'est-à-dire les différences

individuelles du travail mental ou des impressions qui sont dans des

limites normales; établir ainsi des statistiques et, préciser par elles

l'influence des occupations professionnelles sur la constitution

psychique chez le travailleur, le médecin, le jurisconsulte, le pro-

t C'est la légitimation nette de notre traduction des mots paranoïa

Verruecktlaeit, Wahnsinn, sur laquelle nous avons bien souvent appelé

l'attention des lecteurs. (P. K.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 105

fesseur, le marchand, l'officier ; tel est le but de l'auteur. Il s'est

d'abord adressé aux élèves des divers établissements d'instruction,

classes par classes, afin de déterminer l'influence des enseigne-

ments différents sur l'organisation psychique de l'enfant. Les opé-

rations intellectuelles qui deviennent le sujet de ses expériences

portent sur : la lecture de dix mots renonciation des couleurs

des objets auxquels ces mots se rapportent- l'énonciation non de

l'objet, mais de son espèce -la désignation d'images - la lecture

des nombres-l'appel des couleurs la reconnaissance des figures

géométriques avec ou sans analyse, etc., etc. On mesure le temps

que demande chez chaque sujet ce travail mental à l'aide d'une

montre à déclancliement podalique graduée par centièmes de se-

condes, ou, quand on est pressé, avec une simple montre à cinquièmes

secondes. L'examen d'une seule personne, dans ces conditions,

demande près d'une heure; on prend donc des aides de façon à faire

des séances de deux heures dans la cour de l'école; en quatorze-

jours on obtient l'équation de toute une école. Les résultats sont

intéressants. Ils seront publiés plus tard. P. Kéraval.

II. Le trajet des FIBRES dans LE nerf optique; par 0. IIEBULD.

(Neurolog. Centralbl., 1891.)

Paralytique général atteint d'amaurose de l'oeil gauche (atrophie

de la papille) pendant les derniers temps de la vie; rétrécissement

simultané du champ visuel de l'oeil droit à droite. L'autopsie révèle

une atrophie du nerf optique gauche dont les fibres sont toutes

détruites ; dans le nerf optique droit, deux forts trousseaux sont

altérés, et tout autour d'eux, existe une aréole de dégénérescence.

On retrouve la dégénérescence dans le chiasma; elle montre que,

dans tout nerf optique, il y a des fibres nerveuses qui appartiennent

à la bandelette du même côté et du côté opposé, le faisceau direct

occupant rigoureusement la périphérie externe du tronc du nerf,

de même que dans le chiasma et la bandelette. Le faisceau entre-

croisé occupe le centre du nerf optique, et, dans la bandelette, la

partie inférieure (ventrale). P. K. '

III. Contribution A la QUESTION [des FIBRES externes d'association

DE l'écorce du cerveau ; par W. DE 13ECHTEREW. (Neurolog. Cet-

tralbl., 1891.)

M. Kaes (même recueil, V. Archives de Neurolog ? revues analyti-

ques) distinguait dans l'écorce : 1° une couche tangentielle, la plus

externe; -20 une couche intermédiaire ; - 3° une couche externe des

fibrespropres de Meynert sous-corticales, qui s'associent, fusionnent,

etcoupent par autant de parallèles les fibres verticales de projection.

C'est àpeu près, dit M. Bechterew, ce quej'ai,dit dans l'ouvrage russe-

106 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

de Lawdowski et Owsjannikow (1887) à propos de la corne d'Am-

mon. P. K.

IV. CONTRIBUTION 9 la QUESTION DE la circulation DU sang dans

l'encéphale pendant LES attaques d'épilepsie d'après les RE-

cherches expérimentales DE TODORSKY; par W. DE BECUTEREW.

(Neurolog. Centralbl ? 1891.)

On rend des chiens et des chats épileptiques, soit en soumettant

l'écorce à des courants d'induction, soit en leur injectant dans les

veines de la cinchoninè, de la cinchonidine ou de l'essence d'absin-

the. On les trépane et l'on observe les vaisseaux de la pie-mère; on

mesure en même temps la pression dans le cercle artériel deWillis et

l'aorte. On voit ainsi que, pendant l'attaque d'épilepsie, la pression

monte dans les artères cérébrales, tandis qu'elle diminue dans les

extrémités centrales des carotides. Le sang afflue donc au cerveau

et en dilate les capillaires. P. K.

V. Du noyau externe du faisceau cunéiforme dans LE bulbe ; par

L. 13LUfENAU. - QUELQUES REMARQUES SUR LE noyau EXTERNE

du faisceau cunéiforme; par le même. (Neurolog. Centralbl., 1891.)

Examen du bulbe d'un adulte, d'un nouveau-né et de plusieurs

embryons de différents âges. Le noyau externe en question appa-

raît d'abord à la région bulbaire où le faisceau latéro-cérébelleux

direct donne naissance à des fibres arciformes qui gagnent en

arrière l'extrémité la plus inférieure du corps restiforme ; en cette

région, plus profondément, on trouve, notamment contre le noyau

interne, quelques cellules ressemblant, par leur grandeur et leur

forme, à celles du noyau externe. Ce sont ces cellules périphériques

du noyau interne qui en se groupant forment ou plutôt renforcent

le noyau externe bientôt supérieur en volume au noyau interne.

Plus haut, au-dessus des premiers trousseaux de la racine interne

du pédoncule cérébelleux inférieur, le noyau interne disparaît peu

à peu, mais totalement, tandis que l'extrémité supérieure du noyau

externe peut être suivie jusqu'au plan inférieur de l'émergence de

l'auditif. Les cellules multipolaires du noyau externe ontun volume

considérable (50 à 80 ); elles ressemblent fort à celles des colonnes

de Clarke dans la moelle dorsale.

En ce qui concerne les relations des cordons postérieurs avec le

corps restiforme, c'est le noyau externe du cordon cunéiforme qui

les établit avec le pédoncule cérébelleux du même côté; il y a donc

une analogie physiologique entre le noyau externe et les colonnes

de Clarke. Le premier sert de lien entre les fibres des cordons pos-

térieurs et le pédoncule cérébelleux du corps restiforme ; les colonnes

de Clarke réunissent les fibres des cordons postérieurs au faisceau

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 107

latéro-cérébelleux. Il est même probable que les noyaux du faisceau

cunéiforme sont en communication avec le corps restiforme du côté

opposé.

La méthode de Golgi (nitrate d'argent) permet en outre de for-

muler ce qui suit sur le type des cellules et la direction de leurs

prolongements.

La plupart des cellules du noyau externe appartiennent au pre-

mier des deux types de Golgi. Les prolongements qu'elles émettent,

tout en projetant quelques rameaux accessoires, conservent néan-

moins leur individualité, ces prolongements s'en vont généralement

sur le côté, c'est-à-dire vers le corps restiforme et les fibres arci-

formes émanées du cordon cérébelleux. On en peut suivre quelques-

uns jusqu'à la périphérie externe du bulbe sans cependant pouvoir

déterminer leur marche ultérieure. Quelques cellules envoient aussi

leurs prolongements en dedans, mais souvent ceux-ci s'infléchissent

après avoir parcouru une étendue variable et se rapprochent à

nouveau de la périphérie.

Chez un homme atteint d'arrêt de développement du cervelet,

on constatait que cet organe était réduit à des fractions des deux

hémisphères; l'olive cérébelleuse gauche avait disparu, celle du côté

droit était rudimentaire. Les noyaux internes du faisceau cunéi-

forme étaient bien développés; mais les noyaux externes des deux

côtés étaient atrophiés. P. Kéraval.

VI. Des altérations DES cellules nerveuses DE la moelle;

par K. SCHAFFER. (Neurolog. Central., 1891.)

Conclusions en partie conformes aux recherches de Friedmann

(voy. Archives de Neurologie, t. XIX ; p. 270 ; t. XXI, p. 283 ; t. XXII,

p. 132) : myélite aiguë.

1° Leurs altérations portent au début sur une portion limitée

du corps de la cellule, soit au centre (tuméfaction homogène), la

périphérie restant normale ; soit au bord du protoplasma (sclé-

rose), le reste de la cellule demeurant sain.

2" C'est le noyau qui résiste le plus, et surtout le nucléole ; ces

derniers ne sont d'ordinaire atteints que lorsque le corps de la cel-

lule est affecté.

3 Il s'agit d'une dégénérescence partielle des cellules nerveuses

entraînant la diminution de fonction. P. K.

VII. LE réflexe anal ; sa physiologie ET sa pathologie; par G. Ros-

SOLIMO. (Neurolog. Cenlrulbl., 1891.)

Chez tous les hommes normaux le sphincter se contracte quand,

à l'aide d'une tête d'épingle ou d'une plume, 'on touche la peau et

la muqueuse de l'anus. Le centre de ce réflexe est la troisième ou

108 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

la quatrième racine sacrée, c'est-à-dire le cône médullaire. L'exci-

tation transversale de la moelle étudiée chez le chien de la tête à la

queue, montre qu'au-dessus du milieu du renflement lombaire le

réflexe augmente d'intensité pour disparaître, lorsque l'excitation

porte sur la région de la quatrième racine sacrée. Découvrons le

renflement lombaire, et sectionnons transversalement la cinquième

paire radiculaire postérieure; nous voyons que l'arc réflexe anal

émane de la quatrième paire radiculaire sacrée, et de son centre qui

siège un peu au-dessus d'elle, c'est-à-dire au niveau de la troisième

paire de racines sacrées. Le centre réflexe anal occupe en réalité

le milieu des territoires du renflement lombaire qui renferment

une série de centres de réflexes des organes du bassin ; il est situé

au-dessous de tous les autres réflexes musculo-cutanés connus.

Le réflexe anal est exagéré : chez les neurasthésiques à réflexes

cutanés excessifs ; dans la myélite transverse élevée ; quand il y a

lésion anatomique du système nerveux accompagnée d'excès des

fonctions de sensibilité. Il est diminué ou épuisé : dans la névrite

multiloculaire avec ascension au plexus sacré ; chez les tabétiques

à altérations viscérales avec anesthésie de la région anale ; dans la

myélite du segment inférieur du renflement lombaire. Il reste

normal dans les névroses fonctionnelles, de la miction, de la défé-

cation, de l'appareil sexuel. P. K.

VIII. La résistance électro-faradiquedu corps humain ; par FREY et

`'VINDSCHEID. (Neurolog. Centralbl., 1891.)

Un courant va animer un téléphone ; on en mesure la résistance

au moyen d'un pont différentiel compensateur de Wheatstone.

Seulement, l'extrémité du fil qui dérive le courant au téléphone est

plongée dans un conducteur liquide (gouttière pleine d'une solution

de zinc), et le rhéostat est liquide (lame de platine plongeant dans

l'acide sulfurique faible). On trouve ainsi que la résistance du corps

dépasse rarement1000 ohms, souvent elle est au-dessus de 00 ohms.

Cette résistance tient surtout à la peau; elle dépend de la dimension

des organes traversés, mais est, en soi, des plus constantes. P. K.

IX. DES troubles sensitifs ET VASO-MOTEURS dans la paralysie

faciale rhumatismale; par L. de fRA\KL-HOCfIR'.1RT. (Neurolog.

CentralGl., 1891.)

Soit : vingt cas de paralysie faciale rhumatismale (début brusque

sous l'influence d'un courant d'air), légère de gravité moyenne, ou

grave (types Erb). Ils se décomposent comme suit :

10 : aucun trouble des nerfs sensitifs ou vaso-moteurs.

3 : trouble simultané.

5 : des nerfs sensitifs seuls.

2 : aaso-moteurs seuls.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 109

Dans tous ces cas, il y avait atteinte de toute la moitié de la face,

y compris quelquefois aussi la muqueuse des joues et de la langue

(analgésie, anesthésie, hypolhermeslhésie, dont les malades ne

s'étaient pas aperçus), bouffissure de la partie paralysée, tuméfac-

tion de la paupière inférieure avec coloration porcelainée; dilata-

tion des vaisseaux avec élévation de la température; tous accidents

accompagnant la paralysie. Parfois complications de troubles du

goût. Excepté en un cas, ces symptômes disparurent rapidement;

il est donc possible que dans les dix cas où ils n'existaient pas, ils

eussent disparu avant que les malades ne fussent venus se faire

traiter. Conclusion : Le facial de l'homme contient des nerfs sensi-

tifs et vaso-moteurs. P. K.

X. Emploi DE la méthode DE WOLTERS SUR LES fibres fines, DE

l'écorce du cerveau; par Tu. KArs. (JVeM ? 'OO.C<' ? ! <rtt/6<., 1891.)

A l'aide de cette méthode (Zeitsch. f. wiss. 1lIikl'osliOpie, t. VII),

on colore les fibres tangentielles d'une manière à tous égards sur-

prenante. On voit aussi un trousseau de fibres dans l'écorce crise,

qui se détache nettement et n'est autre que la couche d'association

la plus externe de Meynert. P. K.

XI. RECHERCHES anatomiques SUR la marche DES FIBRES DE la

SUBSTANCE GRISE CENTRALE DES CAVITES CÉRÉBRALES ET LA DISPARU-

TION DES FIBRES NERVEUSES A MYELINE DES MÊMES RÉGIONS DANS LA

1 AR.\LYSIE progressive des aliénés; par H. SCIlUETZ (A1'chiv (. Psy-

chiat., t. XXII,. 3.)

Chez vingt paralytiques généraux atteints d'immobilité pupillaire

réflexe, il y avait intégrité de la partie périphérique de l'arc ré-

flexe (nerf optique, nerf oculomoleur). Le faisceau des fibres lon-

gitudinales qui couvre comme d'une calotte le noyau de l'hypo-

glosse, pour longer plus tard les côtés du pneumogastrique, est un

faisceau dorso-longitudinal ; à la hauleur du noyau de l'auditif il

s'étale en une bande étroite sous le plancher ventliculaire qu'il

suit dans toute son étendue. Tant et si bien. qu'au niveau de la

substance grise du troisième ventricule, on compte quatre trous-

seaux de fibres :

1° Le prolongement direct du faisceau dorso-longitudinal, occupe la

région de l'infundibulum;

2° Les fibres qui occupent la substance grise centrale des cavités, se

terminent dans les noyaux des couches optiques, dans le ganglion de

l'habenula, dans le ganglion optique du la base, dans le corps de Luys,

dans l'anse du noyau lenticulaire ;

3° Le faisceau dorso-longiludinal occupe la substance principale de

ces libres; ,

4° D'autres fibres atteignent les tubercules quadrijumeaux, la valvule

de Vieussens, la commissure postérieure.

110 REVUE. D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

C'est à l'atrophie des fibres de la substance grise des cavités qu'il

faut rattacher les troubles si fréquents de tous les muscles de la

physionomie qui concourent à la mimique chez les paralytiques

généraux. L'auteur fournit à l'appui de cette assertion douze obser-

vations avec autopsies. C'est une lésion systématique primitive,

non inflammatoire, n'ayant aucun rapport avec les granulations

épendymaires. Le développement embryogénique montre aussi

qu'il s'agit là d'un véritable système de fibres. Elles demeurent

intactes dans la démence sénile, l'alcoolisme chronique, la folie

systématique chronique. P. KERaVAL.

XII. UN CAS DE PORENCÉPUAHE ACQUISE AVEC DÉGÉNÉRESCENCE SECON-

DAIRE DI : S FIBRES OPTIQUES ET DU FAISCEAU LATÉRAL DU PÉDONCULE

cérébral; par H. Kreuper. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat , XLVIII,

1,2.)

Cas de ramollissement cérébral ischérnique portant quatre ans

avant la mort sur le lobe temporal droit, six semaines avant sur le

territoire irrigué par la quatrième branche de la sylvienne gauche;

enfin, dans l'intervalle, lésion, par poussées, du lobe occipital droit.

Dégénérescence secondaire de la moitié latérale du segment le

plus postérieur de la capsule interne. Immédiatement en avant de

l'extrémité antérieure du corps genouillé externe on voit un fais-

ceau anormal qui gagne le segment latéral du pied du pédoncule

cérébral et un autre faisceau, plus gros, qui va directement dans

la couche optique et les ganglions nerveux adjacents ; dans la cap-

sule interne même, existe, plus en avant, une raie étroite de dégé-

nérescence qui, le long du bord du noyau lenticulaire, peut être

suivie jusque près dugenou de la capsule. Cette raie, qui correspond

à une partie du faisceau pyramidal de Flechsig, aboutit à la masse

cicatricielle, dans la région de la capsule externe et de l'écorce de

l'Insula ; en bas, elle ne se sépare pas de l'atrophie latérale, et on

la retrouve à l'état de fascicule scléreux dans la pyramide du

bulbe. Secondairement, atrophie du pulvinar, du corps genouillé

externe, du bras antérieur des tubercules quadrijumeaux, de la

substance blanche superficielle du tubercule quadrijumeau anté-

rieur, dégénérescence de la bandelette optique et du nerf optique.

M.Kreuser croit que les trousseaux atrophiés de la couronne rayon-

nante entrent directelllentdans les ganglions. Atrophie encore plus

avancée du corps genouillé interne et des segments latéraux de la

couche optique, qui est probablement consécutive à l'atrophie du

lobule pariétal inférieur (et de la circonvolution temporale supé-

rieure). La dégénérescence du faisceau latéral du pied du pédon-

cule cérébral se rattache à la région pariélo-temporale, maison ne

saurait éliminer la participation du lobe occipital. Dans la zone

atrophiée du segment le plus postérieur de la capsule, il est impos-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 111

sible de distinguer des fibres optiques les éléments qui établissent

une relation avec le trousseau latéral du pied du pédoncule céré-

bral. P. K.

XIII. CONTRIBUTION A la connaissance des racines du trijumeau ; par

Il. DE GUDDEN. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., XLVIII, 1, 2.)

Voici une série complète de coupes transverses et perpendicu-

laires de l'encéphale et du bulbe d'un veau privé de renflement

olfactif du côté droit et du nerf trijumeau du même côté. Voici

d'autre part l'encéphale et la moelle d'un lapin, chez lequel, aus-

sitôt après la naissance, on avait sectionné transversalement le tri-

jumeau ; on le tua quelques jours plus tard. Ces pièces proviennent

de la collection du père de l'auteur de ce mémoire.

La racine motrice du trijumeau prend naissance dans le noyau moteur

du même côté; la racine descendante, dans les grosses cellules de la

substance grise centrale des ventricules, autour de l'aqueduc de Sylvius.

Il faut distinguer les racines descendantes et motrices des racines

ascendantes, au moyen du plus fort calibre de leurs fibres nerveuses, ce

qui permet de reconnaître que la racine descendante se juxtapose il la

racine motrice. Il n'y a lieu ni de confirmer, ni d'infirmer l'idée acceptée

par les auteurs de l'entre-croisement partiel de la racine motrice et de

la racine descendante, car, du côté altéré, il reste des deux racines

encore quelques fibres qui expliquent la conservation totale ou partielle

des quelques cellules indemnes et l'existence intégrale des fibres d'entre-

croisement. S'il y a des fibres qui s'entre-croisent, en tout cas, il n'y en

a que très peu. Les trousseaux de fibres de la racine ascendante prennent t

probablement leur origine première dans les parties les plus inférieures

de la moelle cervicale; la série des coupes commence à la hauteur de la

cinquième paire cervicale, et, à ce niveau, la racine ascendante du côté

sain a déjà un notable volume. Les fibies émanent de la substance

gélatineuse, ou plutôt de la partie latérale de celle-ci, jusqu'au niveau

de la deuxième paire cervicale postérieure, puis jusqu'au bulbe, elles nais-

sent, en se multipliant, de son senmentinféro-latéral (ventro-latéral) ; la

partie supérieure ou dorsale de cet organe paraît être en relations avec

les racines des paires cervicales postérieures; plus haut, vers les centres,

la substance gélatineuse est encore le centre de formation des fibres de

la racine ascendante. Au surplus, la seconde série des préparations

(lapins) montre le rapport pathogénétique entre l'atrophie de la racine

ascendante et celle de la substance gélatineuse; bien que le trijumeau

ait été lésé entre la protubérance et le ganglion de Casser, on y trouve

l'atrophie des deux organes. P. Klraval.

XIV. DE l'atrophie DES fibres dans la substance grise ET des PRO-

CESSUS DE division DES noyaux dans la moelle SOUS DES INFLUENCES

pathologiques; par FUERSTNEit et 11NODLAUCII. (A1'chiv f. Psychiat.,

XXIII, i.)

Chez l'homme, il est de règle, dans les cas de lésions cérébrales

Il'-) REVUE. D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

en foyer, de constater une dégénérescence secondaire bilatérale des

cordons latéraux; la dégénérescence unilatérale apparente du cor-

don du côté opposé se complique toujours, à l'examen microsco-

pique, d'altération identique du cordon du même côté. Chez le

chien auquel on enlève le gyrussigmoïde, seul le cordon latéral du

côté opposé dégénère, tandis que tous les segments de la moelle

demeurent intacts, ce qui prouve qu'il n'y a pas chez cet animal

de cordon antérieur. La dégénérescence a lieu par l'évolution suc-

cessive des lésions suivantes. Tuméfaction et augmentation de

volnme de la substance de soutènement; compression des tubes

nerveux ; tuméfaction, puis segmentation en grumeaux des man-

chons de myéline; disparition ou régression par tuméfaction,

vacuolisation, effritement des cylindraxes. Dans les travées de subs-

tance conjonctive, noyaux à contenu granuleux qui appartiennent

aux cellules de la névroglie augmentées de volume ; ces noyaux aug-

mentent, mais sans se multiplier; on ne constate ni altération des

éléments des parois vasculaires, ni accumulation de cellules autour

des vaisseaux, ni multiplication, ni néoplasie de la substance de

soutènement. Et, somme toute, la dégénérescence secondaire

demeure des mois limitée à la substance nerveuse, 'ce n'est qu'à

une période avancée que le tissu conjonctif est atteint.

Chez le lapin, l'hémisection de la moelle provoque la myélomala-

cie transverse de la substance grise et une dégénérescence secon-

daire bilatérale. Ici, il y à division des noyaux dans les cellules con

jonctives de la substance blanche et de la substance grise.

En multipliant les hémisections chez les lapins et les chiens, on voit

que la karyomitose ou segmentation inJil'ected'Al'I1old, caractérisée

par la division du noyau suivant l'équateur ou le long de seg-

ments égaux, est due à la lésion traumatique. On observe encore la

fragmentation nucléaire indirecte, c'est-à-dire la division du noyau

en une place quelconque, formant des segments inégaux. L'une et

l'autre espèce sont des processus équivalents de métamorphose

régressive. La fragmentation est en réalité le premier acte des

processus de prolifération des cellules conjonctives ; elle est graduel-

lement remplacée par la karyomitose. Les cellules nerveuses n'y

prennent aucune part. P. K.

XV. Contributions casuistiques A la connaissance DE la MIKROGYRIE;

par R. OTTO. (Arcleiv f. Psychiat., XXIII, 1.)

Deux observations d'idiotie complète. Age, cinq à six ans. Chez

l'un, impotence fonctionnelle des membres. Chez l'autre, contrac-

tures multiples. Chez tous deux, de temps à autre, accès convulsifs.

Poids des cerveaux : 120 et 780. Rachitisme du crâne, adhérence

de la dure-mère avec l'os, faible dilatation des ventricules, adhé-

rences de la pie-mère à la surface bossuée de l'encéphale. L'ence-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 113

phale a conservé sa symétrie excepté au niveau des pyramides, des

régions fronto-pariétales. Peu de cellules dans l'écorce de ces

menues circonvolutions ; absence totale des grandes pyramides ;

immédiatement sous l'écorce, zones gris clair, parfois séparées de

l'écorce par une couche blanche étroite. 1 P. K.

XVI. Contribution A l'anatomie pathologique DE la chorée MINOR;

par R. WOLLENBERG. (Archio f. Psychiat., XXIII, 1.)

Examen de six encéphales.

Conclusions. Dans quelques cas de chorée simple ou de chorée

avec délire, on trouve dans le noyau lenticulaire ou plutôt dans le

globus pallidus du noyau lenticulaire de nombreux organites sphé-

riques très réfringents, disposés le long des vaisseaux, qui résistent

énergiquement aux matières colorantes et aux réactifs. Comme on

rencontre ces mêmes éléments dans les mêmes régions d'individus

n'ayant jamais eu la chorée, ils ne sont pas caractéristiques de cette

maladie. Ils indiquent, très probablement, la calcification de subs-

tances organiques fondamentales dont la nature reste indétermi-

née. Ils ne réagissentni à l'alcool, ni à l'éther, ni à la solution de

Legal, ni à l'acide osmique, ni à la lessive de potasse ; la concentri-

cité de leurs couches n'est pas mieux dessinée 'par l'acide acétique.

L'acide sulfurique les dissout en les dissociant en de fines

aiguilles ; l'acide chlorhydrique ne les dissout pas toujours . Us ne

sont colorés ni parle carmin, ni par l'agent colorant de la fibrine

de Weigerl, mais le cyano-ferrure de potassium et l'hématoxyline les

rend gris obscur et noirs; la solution d'aniline et de fuchsine

acide les imprègne : ils deviennent alors rouges quand on les sou-

met à l'acide picrique. P. KERAVAL..

XVII. DE la dégénérescence secondaire dans la paralysie infantile

cérébrale; par GIERLICIi. (Archiv f. Psychiat., XXIII, 1.)

Observation de destruction chez l'enfant des faisceaux moteurs

de la capsule interne. Le faisceau pyramidal dans la protubérance,

le bulbe, la moelle, est plutôt rabougri que dégénéré, mais son étio-

lement se prolonge jusque dans la région lombaire; les fibres ont

conservé leur aspect normal, elles ne le cèdent point en grosseur à

celles du faisceau normal. seulement elles sont moins abondantes

dans le premier que dans le second. Cet état se constate surtout

dans la protubérance; la déchéance est de moins en moins accen-

tuée de haut en bas. P. K.

Archives, t. XXV. 8

114 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XVIII. LES CORPUSCULES amyloïdes DU SYSTÈME NERVEUX;

par E. REDLICH. (Jahrberch. f. Psychiat., X, 1.)

Technique. Laver les coupes à l'eau, plongez-les dans la solu-

tion colorante (hématoxyline alunée, ou hématoxyline acéto-

alunée d'Ehrlich), puis dans l'eau additionnée de solution de

lithine, montez dans le baume de Damar. Ce sont des sphères ou

des ellipses d'un brillant mat, mesurant 12 à 50 , dans lesquelles il

est parfois permis de distinguer un noyau central et une écorce

périphérique, mais jamais de couches concentriques. La solution

sulfurique d'iode les colore en bleu foncé; l'hématoxyline les teint

en bleu. On les trouve dans la moelle et le bulbe, disséminés parmi

les noyaux, dans la couche corticale au sein des gaines des vais-

seaux et des cloisons, dans le cerveau au niveau du revêtement

des ventricules, et même dans le cervelet. On les rencontre très

nombreux dans la bandelette olfactive. Leur nature chimique est

inconnue,, car ils diffèrent des corpuscules amyloïdes de la prostrate

et de la dégénérescence amyloïde commune. Ils résultent de la

transformation des noyaux de la névroglie. Leur fréquence coïn-

cide avec l'âge de trente ans; ils ne manquent jamais après qua-

rante ans. Ils n'ont pas de raison d'être pathologique, mais, dans

certaines circonstances, ils se multiplient aux endroits malades,

lorsque les lésions occupent les régions privilégiées (périphérie

des cordons postérieurs, des faisceaux de Goll, etc.). P. K.

XIX. Démonstration A l'actif DE l'anatomie pathologique DE la

paralysie générale progressive; par BINSW.1NGER. (Neurol. Cen-

tralbl., 1891.)

Deux observations qui se rapprochent de celles de Zambaco,

Westphal, L. Meyer : on y trouve des gommes et des artérites,

mais non généralisées; ce sont des résidus de néoplasmes syphili-

tiques anciens et très limités et non des lésions récentes disséminées

sur les méninges et le cerveau. Il n'est pas admissible de ratlacher

ces altérations spécifiques locales aux altérations diffuses simul-

tanées de l'écorce. C'est une paralysie générale entée sur la

syphilis. P. K.

XX. DES altérations DE la COUCHE OPTIQUE dans la paralysie

PROGRESSIVE; par G. ZAGARI. (Neurolog. Centralbl., 1891.)

Lissauer a (dans la Deutsch. med. Wochenschr., 1890, n° 56) pré-

tendu (neuf observations avec autopsie) que, dans les cas de para-

lysie générale où l'on constate des symptômes de lésions en foyer,

symptômes d'ordinaire brusques et disparaissant souvent bientôt,

(aphasie, hémiplégie, paraplégie, troubles sensoriels), on rencontre

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 115

à l'autopsie des lésions circonscrites de la couche optique, tandis

que cet organe est indemne dans les cas où il ne se produit pas de

symptômes semblables. Ces faits sont à rapprocher des rapports

établis par Monakow entre l'écorce et la couche optique (dégéné-

rescence de celle-ci à la suite de l'ablation expérimentale de la

première). M. Zagari a voulu contrôler cette assertion à l'aide de

cinq observations. Conclusions. Les couches optiques sont, dans la

paralysie générale, souvent le siège d'une altération toute particu-

lière, mais il n'est pas encore possible d'établir avec la précision

de Lissauer un rapport entre les symptômes paralytiques aigus en

question et ces altérations. P. K.

XXI. DE la conscience musculaire DE DUCHENNE; par A. Pica.

(Neurolog. Centralbl., 1891.)

Les individus qui ont perdu les sensations kinesthésiques sont

incapables de se mouvoir les yeux fermés. (Raymond, Revue de

Médecine, mai.) Or, cela est simplement dû à un trouble psy-

chique de l'attention. Chez les hystériques (P. Janet, W. James,

Binet) le champ de l'attention est rétréci, comme le champ visuel;

cela suffit pour troubler ou arrêter tout à fait la motilité. Ainsi

agit l'occlusion des yeux et même des oreilles; ainsi agit le trouble

de l'attention. P. K.

XXII. Hypothèse SUR la genèse DES EMPREINTES mnémoniques DES

IMPRESSIONS VISUELLES ET DES MOUVEMENTS REFLEXES ; par NOISZE-

wski. (Centmlbl. f. Nevenheilk., 1891. N. F 11.)

La mémoire des impressions visuelles est le produit d'une em-

preinte matérielle laissée par un objet sur un sujet, exactement

comme la lumière laisse sa trace sur la plaque de la chambre obs-

cure du photographe. Or, pour que cette trace subsiste, il faut qu'il

se produise des modifications chimiques, sinon pas de trace. Quelles

traces la lumière laisse-t-elle dans l'oeil ? Les optogrammes sont la

résultante de la décomposition de substances explosibles qui lais-

sent après la décharge, des stries ou des plis sur le revêtement

corné des fibres nerveuses (cônes et bâtonnets). Etudes de Kuehn,

A. Fick, Chodin, Gscheidlen. Sczerbak, Max Schultze, Remak.

Cette substance explosible emmagasinée dans l'enveloppe extérieure

de ces éléments donne naissance à toute une série de décharges

isolées qui, séparées les unes des autres, suivent lesens de l'axe de

l'élément; après chaque explosion, l'enveloppe de l'élément opti-

que forme un pli annulaire qui représente une sorte de raie ou

strie : la neurokératine de l'extrémité antérieure du filament

étant détruite, il faut qu'il se forme toute une série d'échanges

physico-chimiques, etc. Quoi qu'il en soit, cette raie ou strie intra-

oculaire est le signe matériel de la mémoire. (Mendel-Meynert.)

116 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Il y a impression unique quand l'action n'a lieu par exemple que

sur un cône et, par suite, sur un seul élément nerveux; une impres-

sion composée, une image résulte d'une impression qui affecte

simultanément les extrémités de plusieurs fibres nerveuses. La

force de chaque impression dépend de l'explosion complète ou par-

tielle d'une charge. Si elle n'est que partielle, ce qui reste de la

charge empêche l'affaissement de l'enveloppe des fibres nerveuses;

la strie ne se produit pas. Une image peut manquer de netteté,

c'est-à-dire que son empreinte n'est pas assez épaisse, parce qu'il

n'y a pas assez de prolongements nerveux pris dans une explosion

commune.

L'action de la lumière produit sur l'extrémité antérieure des

bâtonnets et des cônes des filaments optiques une modification qui

développe des courants électriques; ils suivent ces éléments jus-

qu'à la cellule nerveuse du cerveau où, les mêmes conditions phy-

sico-chimiques existant,- il s'effectue peut-être une explosion qui

laisse également après elle une raie sur l'enveloppe de la cellule,

c'est-à-dire une empreinte (Wagner, Bidder, Kendrick, Holmgren,

Landois, Noiszewski).

Toute'image tombant sur la rétine a son centre sur la macula

lutea. Tout mouvement de la tête produit' une nouvelle image

déterminant un autre centre. Le premier centre est contigu à la

ligne de démarcation de la seconde image. Les images d'ensemble

sont la somme des impressions du mouvement des muscles qui

pendant un certain espace de temps sont reçues consciemment. Si

notre attention se porte ailleurs, il se produit une nouvelle image

d'ensemble.

Les empreintes d'impressions simultanées sont contiguës, mais

non superposées. Les empreintes d'impressions inégales comme

temps sont situées en arrière les unes des autres. Le plus ou moins

de ressemblance d'une image avec l'objet dépend du nombre plus

ou moins égal de fibres affectées, bien que de nouvelles impres-

sions, même dans les mêmes fibres, occupent toujours de nouvelles

parties éloignées. Toute nouvelle impression occupe, non, comme

le pense Meynert, une nouvelle cellule, mais seulement une nou-

velle partie d'une cellule ou d'une terminaison de fibres ner-

veuses.

Quand, en présence de plusieurs impressions successives, notre

attention se concentre sur une seule et même partie, c'est que cette

partie est le foyer de plusieurs images d'ensemble. (Exemple : un

cheval, un cavalier à cheval représentant un centaure, etc.) L'a-

nimal se meut-il, nous déplaçons notre oeil, et, tandis que nous sai-

sissons les détails, nous avons toujours pour pivot du tableau le

cheval. Nous recevons ainsi, en deux minutes, près de six cents

impressions qui forment six cents aspects dont les linéaments s'im-

prègnent en nous. Pour fixer la mémoire des impressions, il en faut

SOCIÉTÉS SAVANTES. 117 7

la répétition fréquente qui fournit un plus ou moins grand nombre

de raies sur une seule et même terminaison nerveuse de l'appareil

sensoriel. Cette théorie chimique est applicable à l'hallucination, à

la vision par action mécanique. P. KERAV.\L.

XXIII. CONTRIBUTION A l'étude DE la chaleur sur LES nerfs moteurs;

par Olga GoATlsxx.

Cette étude avait en vue deux questions :

1° Chaleur comme excitant ;

2° Chaleur comme modificateur de l'excitabilité du nerf.

La méthode choisie consistait à appliquer sur le nerf sciatique

isolé (mais non coupé) d'une grenouille la boule d'un thermomètre

qui venait d'être chauffée de 25 à 80° C.; la durée de l'application

était de une à dix secondes. Le résultat général relatif à la pre-

mière question, la chaleur est-elle un excitant pour le nerf moteur ? 2

fut négatif.

Pour résoudre la seconde question, la chaleur modifie-t-elle

l'excitabilité du nerf ? la boule du thermomètre chauffée fut

appliquée d'abord au-dessus du point irrité, le résultat obtenu

fut négatif puis au-dessous du point irrité. Avec ce dernier

dispositif on a constaté que sur un nerf frais la chaleur augmentait

l'effet des irritations faibles d'induction et des irritations chimi-

ques ; et que sur un nerf moins frais, ou pour des irritations plus

fortes, elle le diminuait. (Rev. méd. de la Suisse Romande, 1891.)

G. D.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ 11ÉDIC0-PSYCHOLOG1QUE.

Séance du 31 octobre 1892. PRÉSIDENCE DE M. TH. RoussEL.

Les vices du caractère et les folies qui s'y rattachent. Leurs rapports

avec les asiles spéciaux. M. Charpentier, sous le nom de folies

du caractère, décrit les fous raisonnants, les fous moraux, les fous

persécuteurs. Il examine dans chacun de ces groupes les difficultés

que soulève l'acception du mot caractère. Il distingue les change-

ments du caractère des troubles passagers tels que la colère et

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

trouve dans ces sortes de folies 12 signes communs qu'on peut

ainsi résumer :

1° L'association fréquente chez un même sujet des trois formes

de folie avec prépondérance d'une seule; -2° la subordination vo-

lontaire des facultés intellectuelles avec émotions de nature

agréable pour eux, résultant de leurs sentiments ou penchants

mauvais fortifiés par l'habitude; 3° le discernement dans les

actes; 4° le développement fréquent et l'entretien des facultés

intellectuelles sous l'influence de leurs sentiments, penchants et

vices de caractère; 5° l'indifférence et l'affaissement de ces

mêmes facultés en l'absence des mêmes excitants; 6° la dispo-

sition graduelle des bons sentiments qui pourraient encore exister.

L'apparition graduelle de nouveaux vices et de mauvais penchants

nouveaux; 7° la lente évolution de ces vices de caractère

depuis l'enfance; le caractère ne change pas; il ne peut que s'ac-

centuer dans son tour vicieux ; 8° leur conduite dans l'asile qui

les distingue nettement des autres fous; 9° leur conduite à

l'état libre dans la société; ce qui les distingue des gens sains d'es-

prit ; 10° la rareté de leur mort dans les asiles : leurs rémis-

sions fréquentes, la rareté de la démence (les causes de leur mise

en liberté) ; 11° leur rôle capital dans les conversations de séques-

tration arbitraire; - 12° leur absence de délire contrastant avec

leurs propos déraisonnables. Ces signes permettent d'apprécier les

rapports de ces individus avec les asiles spéciaux.

Du délire des persécutions. M. FALRET. La discussion qui s'est t

ouverte ici, il y a quelques années, à propos du délire des persécu-

tions, a engendré plusieurs travaux sur le délire chronique. Je

crois assez volontiers que les persécutés, ainsi que cela a été dit

ici par M. Briand, cachent assez volontiers leurs idées ambitieuses,

alors qu'ils étalent sans trop de difficultés leurs craintes de persé-

cution. Ce point mériterait qu'on revint sur la question du délire

chronique. D'autres aperçus n'ont pas été suffisamment étudiés. Je

crois, pour ma part, que la maladie remonte beaucoup plus loin

qu'on ne le croit. Souvent elle débute dans l'enfance. Dès l'école

ou le collège, les persécutés vivent à part, se lient peu avec leurs

camarades et montrent déjà une disposition au soupçon et à la

méfiance. Parfois, il faut l'avouer, les premières manifestations du

délire n'éclatant que dans l'âge mûr, quelques malades peuvent

citer la date précise du début de leur folie. Chez les femmes elle

coïncide souvent avec la ménopause.

Le rôle de l'hérédité dans le délire des persécutions devrait aussi

être précisé par notre société. Pour quelques-uns d'entre nous,

les persécutés n'auraient jamais de stigmates physiques, alors que

la clinique semble démontrer le contraire. Quelques auteurs alle-

mands vont même presque à faire du délire chronique une classe à

part de la dégénérescence mentale.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

Certains persécutés, qui cependant ne sont pas des raisonnants,

n'ont pas d'hallucinations de l'ouïe. L'hallucination ne peut donc

pas être dans tous les cas considérée comme caractère différentiel

absolu entre les persécutés vrais et les persécutés persécuteurs.

Pour ce qui est de l'hallucination de la vue, on admet généra-

lement qu'elle n'existe pas dans le délire chronique. On pense gé-

néralement que les auteurs qui croient l'avoir observée ont pris des

illusions de la vue pour des hallucinations. Pour ma part, c'est plu-

tôt une interprétation délirante à propos d'une perception subjec-

tive de la vue. Les persécutés vrais sont parfois confondus avec les

délirants mélancoliques. Il y a encore là un point de vue très im-

portant pour nous à éclaircir.

Les hallucinations de la sensibilité générale sont très fréquentes,

tous les auteurs les ont notées ; mais ce qu'on sait moins, c'est

l'époque de leur apparition. Chez quelques hypochondriaques plus

tard persécutés, les troubles de la sensibilité précèdent le délire de

persécution proprement dit. D'autres fois, ce phénomène n'apparaît

qu'après les hallucinations, c'est-à-dire, à la période d'état de la

maladie. L'opinion n'est pas encore fixée sur ce côté de la question.

Il en est de même de la prédominance dans un sexe ou dans

l'autre des troubles de la sensibilité générale. Coexistent-ils avec

les idées ambitieuses ou les excluent-ils ? Les deux opinions ont

été soutenues.

Il serait fort utile de reprendre la discussion pour délimiter le

délire des persécutions, ou délire chronique proprement dit, le dé-

lire des persécutions des dégénérés, celui des alcooliques et enfin

celui des mélancoliques. Je crois qu'une seconde discussion serait

aussi fertile en résultats que la première.

Séance du 28 octobre 1892. Présidence de M. CHRISTIAN.

A propos du procès-verbal, M. FALRET insiste de nouveau sur la

mise à l'ordre du jour de la discussion sur le délire des persécutions.

Patronage des aliénés. M. FALRET dépose sur ie bureau le rap-

port de la Société de patronage des aliénés indigents qui fonctionne

à Paris depuis près de cinquante ans. Il attire l'attention de la

société sur cette oeuvre dont se désintéressent aujourd'hui les pou-

voirs publics, peut-être parce qu'elle emploie des religieuses. Bien

que reconnue d'utilité publique, elle ne fonctionne qu'avec ses res-

sources privées et secourt un grand nombre d'aliénés.

M. A. Voisin insiste sur les services rendus chaque année par le

patronage fondé par Falret père d'abord, puis par Baillarger et au-

quel s'est dévoué J. Falret. Si la maison de Grenelle qui appartient à

l'oeuvre est dirigée par des religieuses, c'est, dit-il, par raison éco-

120 SOCIÉTÉS savantes.

nomique. Il fait l'éloge des soeurs qui font preuve d'un grand

dévouement '.

Contribution à l'étude clinique des hallucinations verbales psycho-

motrices. M. Roubinovitch après avoir constaté que la nature de

l'hallucination verbale psycho-molrice a été déjà suffisamment éta-

blie, se demande quelle est sa valeur clinique et dans quelles

formes vésaniques elle s'observe. Il cite d'abord le cas publié par

M. Gilbert Ballet 2 où ces hallucinations occupaient une large place

dans un délire de persécution à évolution chronique. Il rappelle

ensuite le travail de MM. Séglas et Londe qui ont démontré qu'elles

sont très fréquentes dans la mélancolie. Il passe alors à l'exposé du

cas qu'il a étudié lui-même en collaboration avec M. Zuber, interne

à la SalpêLrière.

Il s'agit d'une femme d'un niveau intellectuel faible descendant

d'alcoolique, qui, après quelques accidents mentaux très fugaces, a

d'abord présenté un véritable accès de délire mélancolique avec

idées de culpabilité et plusieurs tentatives de suicide. Plus tard un

délire de persécution à évolution systématisée et progressive s'est

manifesté. Or, il résulte d'un interrogatoire très minutieux et de

renseignements aussi complets que possible que pendant son délire

mélancolique, la malade n'a pas présenté d'hallucinations verbales

psycho-motrices, et ce n'est qu'à une certaine période de son délire

de persécution (période mégalomaniaque) qu'on les voit apparaître

et prendre une place tout à fait prépondérante.

En analysant tous les éléments constitutifs de ce cas, l'auteur

fait remarquer combien le terrain intellectuel de cette malade est

faible et combien la systématisation de son délire porte le cachet

de sa débilité mentale; c'est, en effet, une systématisation pauvre,

souvent niaise, incohérente; et cependant, l'évolution de son délire

de persécution commençant par la période d'inquiétude, traver-

sant la seconde phase, entrant ensuite dans la phase mégaloma-

niaque, paraît presque calquée sur la description classique; de sorte

que, à tout prendre, cette observation représente un cas typique de

ce que Krafft Ebing a décrit sous le nom de paranoïa dans sa forme

primitive ou de ce qui en France est connu sous le nom de délire

de persécution systématisé des dégénérés.

M. Roubinovitch insiste surtout sur le fait que sa malade pré-

sente à un très haut degré le phénomène d'hallucinations verbales

psycho-motrices et le dédoublement de la personnalité qui en est

la conséquence naturelle.

1 M. A. Voisin invoque un mauvais argument. Dans la très grande ma-

jorité des hôpitaux de France, le service serait fait plus économiquement

par les laïques que par les religieuses. (B.)

' G. Ballet. Leçon à l'hôpital Saint-Antoine. (Semaine médicale,

18q 1 .) .. * ..

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121 1

Ces hallucinations étaient totalement absentes au cours d'un

délire mélancolique que la même malade a eu auparavant, et l'au-

teur demande si leur apparition, à une certaine phase de son

délire de persécution, est une simple coïncidence ou si elles sont

plus intimement liées à la genèse de ce délire.

M. FALRET fait remarquer que la communication de M. Roubi-

novitch vient à propos pour démontrer combien il serait opportun

de discuter les questions relatives aux différents délires de persé-

cution.

M. GARNIER ne voit pas sur quelles bases M. Roubinovitch étaie

son diagnostic de psychose à évolution systématique et progressive ;

car le fait seul de l'existence de plusieurs accès délirants antérieurs

au délire de persécution est contraire à la possibilité de cette psy-

chose.

M. Arnaud demande si l'accès de mélancolie a été séparé du

délire de persécution par un intervalle de santé et quel est en tout

cas l'âge de la malade.

M. ROUBINOVITCH.' Trente-deux ans.

M. Charpentier voudrait savoir pourquoi l'auteur fait de sa ma-

lade une dégénérée et ce qu'il entend par le terme de dégéné-

rescence mentale.

M. RITTI exprime l'hypothèse que le cas de M. Roubinovitch mé-

riterait plutôt la dénomination de paranoïa secondaire.

M. Vallon pense que le délire de persécution était, dans ce cas,

secondaire à la mélancolie.

M. J. Séglas. Envisagées dans les délires de persécution, les

hallucinations verbales psycho-motrices ont, suivant la forme cli-

nique du délire une valeur séméiologique différente. Dans le délire

des persécutions à évolution systématique, elles apparaissent tar-

divement, après les hallucinations sensorielles et peuvent rester à

un plan effacé. Chez d'autres persécutés, elles peuvent n'être qu'é-

pisodiques ou même faire totalement défaut.

Daus certains cas, elles sont précoces et semblent être un symp-

tôme saillant de la maladie. Par leur aspect clinique général, ces

derniers, difficiles à ranger dans les catégories habituelles, méri-

teraient peut-êlre une description à part.

Un fait capital est la prédominance excessive des troubles psycho-

moteurs, hallucinations motrices verbales et communes, impul-

sions ou phénomènes d'inhibition, les troubles de la sensibilité

profonde et viscérale sont aussi très marqués : on peut rencontrer

des hallucinations génitales et des hallucinations visuelles, les hal-

lucinations auditives sont plus effacées ou même manquent.

Ces différents désordres sont interprétés d'une façon spéciale.

122 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Au premier abord, on croit avoir affaire à des idées de persécution,

assez systématisées. Mais, il est à remarquer qu'elles ont une teinte

mystique particulière, traduisant en quelque sorte la contrainte

éprouvée par la malade ; par leur couleur et leur fondement psy-

ehologique, elles se rapprochent beaucoup des idées de possession,

si fréquentes jadis.

A côté d'elles, on peut voir parfois des idées de nature mélan-

colique, culpabilité, damnation... Mais il est à noter que les trou-

bles émotionnels primordiaux de la mélancolie font défaut, et s'ils

existent, ne sont que des épisodes réactionnels sous le coup des

idées délirantes, à l'inverse de ce qui a lieu dans la mélancolie.

Puis apparaissent d'autres idées délirantes, de nature très diverse.

Tantôt les malades regardent les symptômes de possession comme

une faveur (Dieu parle par leur bouche, etc.) et formulent des idées

de grandeur. D'autres, au contraire, accusant de plus en plus

l'atteinte portée à leur personnalité individuelle, arrivent à un

véritable délire de négation différant du type de Cotard.

Dans ces cas, tantôt l'on a affaire à des sujets jeunes, ils ren-

trent alors dans la classe si vaste des dégénérés. Chez eux, au lieu

d'une évolution anormale, l'anomalie' se présente sous la forme

d'une dissociation psychique rapide. D'autres fois, ces troubles psy-

chiques se présentent à un âge plus avancé, à la ménopause, par

exemple. Au lieu d'un vice d'évolution, ils semblent marquer le

début d'une involution précoce; d'ailleurs les derniers malades

présentent souvent des signes physiques de sénilité.

Ces faits diffèrent donc et de la mélancolie et des diverses for-

mes habituelles des délires de persécution. Ils constituent peut-être

entre ces maladies mentales comme un groupe mixte de transi-

tion, et me semblent assez comparables aux faits envisagés par

Kroepelin dans la description de son depressiver Walmdim.

M. CHRISTIA1V. Il ne me semble pas démontré qu% le malade

ait eu de la paranoïa. Jusqu'à vingt-quatre ans cette femme va'

bien, dit-on ; puis surviennent les accidents et aujourd'hui elle

serait guérie. Il ne me paraît pas que la guérison soit très complète,

puisque la malade, nous l'avoue M. Roubinovitch, ne se trouve bien

nulle part. De plus, il est admis que dans le délire chronique, les

hallucinations de la vue n'existent pas. M. Roubinovitch les a notées

chez sa malade. Je rangerais donc plutôt cette observation dans

les délires mystiques avec accidents hystériques.

M. Charpentier. Je ne pense pas qu'il s'agisse ici du délire de

persécution vrai. Si les illusions sensorielles accompagnées d'in-

terprétations délirantes ont précédé la systématisation du délire,

les hallucinations psycho-motrices verbales l'ont suivie.

Je ne pense pas davantage à un délire de persécution chez une

dégénérée. Si les terreurs nocturnes et le délire d'emblée devien-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

nent maintenant la caractéristique de la dégénérescence, nous n'au-

rons plus alors en médecine mentale d'autre maladie que la dégé-

nérescence. D'ailleurs, folie des dégénérés est un terme que, pour

ma part, je n'accepte pas et que je n'emploie jamais.

M. ROUBINOVITCH répond d'abord à M. Falret en le remerciant t

d'avoir bien voulu constater l'opportunité et l'intérêt de cette-

communication. Reprenant ensuite les différentes objections, il

cherche à établir que le délire de persécution de sa malade pré-

sente une systématisation toute spéciale, grâce au terrain de débi-

lité mentale sur lequel il s'est développé et que c'est justement à

cause de ce terrain que la physionomie, de ce délire à évolution

systématique et progressive, est toute autre que celle de la psy-

chose connue sous le nom de « délire chronique ». S'il fait de sa

malade une « dégénérée », c'est parce qu'elle a présenté à diffé-

rentes reprises des bouffées et des accès délirants complètement

séparés les uns des autres par des intervalles de santé. Quant à

vouloir considérer cette affection comme un cas de « paranoïa

secondaire », l'hypothèse lui semble difficile à admettre, à cause

de l'intervalle de santé qui sépare l'accès de mélancolie du délire

de persécution. Il se range plutôt du côté de l'opinion de M. Séglas.

En tout cas son observation est difficile à classer dans les classifi-

cations actuelles.

Séance du 26 décembre 1892. Présidence de M. TH. ROUSSEL.

M. RITTI, secrétaire général, donne lecture d'une lettre de M. Cat-

zaras en réponse à M. Charpentier qui s'est défendu, dans la der-

nière séance, d'admettre l'existence de la folie des dégénérés.

M. Catzaras rappelle que MM. Magnan et Schule ont démontré que

la désharmonie des facultés intellectuelles est bien la caractéris-

tique de la dégénérescence mentale. Il y a en conséquence lieu,

selon lui, de maintenir la folie des dégénérés dans la nomencla-

ture des psychoses.

Elections. Le bureau est ainsi constitué après élections : Vice-

président : M. A. Voisin; Secrétaire général : M. Rlrxt ; Trésorier t

M. J. Voisin; Secrétaires annuels : MM. SG31ELAIGNE et SOLFIER.

Marcel l3RIAND.

124 SOCIÉTÉS SAVANTES.

XXIIIC CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE

DE L'ALLEMAGNE DU SUD-OUEST.

Session DE I.1RLSRUHh : .

Séance du 7 novembre 1891 Présidence DE M. Ludwig.

M. SCHNTH : 1L. Du désordre dans les idées hallucinatoires aiguës.

Début soudain ; à peine un court stade prodromique, impétuosité

des accidents, hallucinations profuses, confusion complète dans les

idées, obnubilation de la connaissance, fréquence de l'agitation,

Tel est l'ensemble symptomatique. Ce qui prime, l'élément qui

domine, c'est le désordre dans les idées qui déconcerte le malade ;

son humeur, mobile, au gré des hallucinations et des idées déli-

rantes qui dépendent égalementde ces dernières, est tantôtanxieuse

tantôt joyeuse. Il en est de même de son allure. Dans les cas graves,

il se produit soit une agitation intense qui témoigne de l'hyperex-

citabilité impulsive du système nerveux, soit un affaiblissement

progressif avec exagération des réflexes, tremblements, émaciation

albuminurie, élévation thermique, insomnie et troubles vaso-mo-

teurs ou trophiques qui constituent le syndrome d'une déchéance

inquiétante. La maladie se termine par la guérison (dans ce cas,

elle passe généralement par une phase qui rappelle la démence

aiguë), par la mort ou par le passage à l'état chronique du reste

lui-même curable. Il n'est pas rare de la voir se compliquer de

manie (qui est elle-même un élément favorable) et de stupeur.

Elle se distingue de la manie par la soudaineté des accidents et leur

impétuosilé. La manie a généralement un début graduel, un stade

prodromique de dépression, puis le malade devient gai ou, s'il a des

périodes de tristesse, celles-ci ne sont que passagères. Chez nos

malades au contraire la mobilité d'humeur dépend de la multipli-

cité et de la variabilité des hallucinations. Dansla folie systématique

aiguë, on constate une organisation dans les idées délirantes que

le malade s'attache à enchaîner par un raisonnement aussi logique

que possible ; dans le désordre aigu des idées, au contraire, les

idées délirantes, incohérentes, témoignent du trouble profond de

la connaissance déjà signalé. Le désordre aigu dans les idées est

une psychopathie due à l'épuisement du système nerveux par le

surmenage physique, l'anémie, les maladies somatiques, les hé-

morrhagies et surtout la puerpéralité. Par conséquent, le traite-

ment est inscrit dans l'étiologie.

' Voy. Archives de Neurologie, XXII' congrès, t. XXII, p. 280.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 125

Discussion : M. SCHUFLE. Il faut tenir compte non seulement de

l'obnubilation de la connaissance, mais de l'affaiblissement de

l'aperception consciente. La guérison s'annonce souvent par des

crises physiques (éruption de furoncles, entérites catarrhales, retour

des règles).

M. LuDwiG. Le trouble de la connaissance est un phénomène

secondaire ; il résulte de la multiplicité des hallucinations.

M. SCHUELE. Communication casuistique. Il s'agit d'une hysté-

rique de quarante-quatre ans, atteinte de mélancolie avec idées de

culpabilité qui déroba une sonde oesophagienne, se l'introduisit

dans le nez et l'avala dans un but de suicide : elle meurt dix-huit

jours plus tard : perforation stomacale de 4 centimètres de long

sur 3 centimètres de large entre la grande courbure et le cul-de-

sac du cardia.

M. FUERSTNER. De la névrite périphérique dans la paralysie générale.

Voici deux observations personnelles de paralysie générale

typique. On constate dans le premier cas une lésion des cordons

latéraux, dans le second, une altération des cordons postérieurs.

Dans le premier cas, il existait une paralysie du grand dentelé

droit, avec réaction dégénérative ; dans le second cas; c'était une

paralysie des péroniers (réaction dégénérative). L'examen anato-

mique des muscles du premier malade a permis de découvrir, en

outre, des altérations musculaires, une atrophie très prononcée des

fibres nerveuses, dissociation de la myéline, tuméfaction des cylin-

draxes, prolifération interstitielle des plus accusées ; intégrité du

plexus et de la substance grise.

Discussion : M. B1NSZPdNGEIt traite un jeune homme qui, atteint

d'une fièvre typhoïde grave, dut pendant, un an, rester les genoux

étendus. Une paralysie des péroniers s'ensuivit.

M. WILDERIUTIi raconte l'histoire de deux malades atteints d'épi-

lepsie, et traités par la méthode chirurgicale de 31. Burckhardt. La

première observation a trait à un homme de dix-neuf ans, qui pré-

sente au niveau du pariétal gauche une dépression osseuse remon-

tant à une application de forceps. Cette dépression est limitée en

avant par la suture coronaire, en haut, elle arrive à 3 centimètres

de la suture sagittale, elle a le diamètre d'une pièce de deux francs.

On applique en cet endroit une couronne de trépan, on enlève une

plaque de méningo-encéphalite du diamètre d'une pièce de un franc,

qui correspond à peu près au bord médio-antérieur de l'ascendante ;

on trouve à ce niveau une sorte de kyste séreux que l'on crève et

qui fournit de la sérosité pendant neuf jours consécutifs. Il ne se

produit ultérieurement qu'un prolapsus cérébral passager; réunion

par première intention sans fièvre Guérison complète et définitive.

Dans le second cas, il s'agit d'une jeune fille du même âge devenue

épileptique à la suite d'une contusion de la région fronto-pariétale

126 SOCIÉTÉS SAVANTES.

gauche. On lui ouvre le crâne; on tombe sur le sillon de Rolando;

un enlève une plaque de méningite qui laisse à découvert le pied

de la pariétale ascendante que l'on résèque. Le traumatisme guérit

sans accident. Dans les quelques jours qui suivent, il se produit un

peu d'aphasie, de la paraphasie, une phase d'excitation maniaque,

de la paralysie du bras; puis tous ces phénomènes disparaissent. Et

la maladie reste guérie.

Discussion : M. LUDVIG. C'est très beau, mais attendons encore

avant de nous prononcer définitivement.

M. FUERTSNER. A côté de ces cas, il y en a d'autres dans lesquels

on ne trouve pas de lésions dans l'écorce ni au-dessous. Il serait

bon aussi de publier les observations défavorables.

M. KIRN. En tout cas, on voit que l'intervention chirurgicale

n'est par elle-même point dangereuse. 11 convient maintenant, par

la pratique, d'arriver à poser des indications.

Séance du 8 novembre 1891. Présidence de M. SCHUELE.

Les questions suivantes seront traitées pour le prochain congrès

par les maîtres dont voici les noms.

4 De l'indication et du mode d'emploi de l'hydrothérapie dans des

états d'agitation psychique. Rapporteurs : MM. FUERSTNER et FELD-

B : 1USCIi.

2° De l'installation intérieure et du nombre indispensable des cel-

lules dans un asile. Rapporteurs : MM. LUDWIG et KREUSER.

La prochaine session aura lieu à Karlsruhe. Sont chargés de

l'organisation MM. STARK et FISCHER.

M. G. ILBERG. De l'infusion sous-cutanée de chlorure de sodium chez

les aliénés sitiophobes en état de collapsus. Mémoire publié.

Discussion : M. SCHUELE. Cette pratique est précieuse quand il

est impossible d'exécuter l'alimentation forcée ou quand cette der-

nière est contre-indiquée. ,

M. VORSTER. Sur un cas d'héinianesthésie cérébrale. - Il s'agit d'un

homme de quarante-neuf ans qui, à la suite d'un ictus, présenta de

la paralysie de la motilité et de la sensibilité dans la moitié gauche

du corps, avec amaurose des deux yeux. Les accidents moteurs et

sensitifs cédèrent en peu de jours presque complètement. L'amau-

rose fut, quatorze jours après l'ictus, remplacée par une hémiopie

gauche. En même temps, cécité psychique et achromatopsie, puis

apparurent des hallucinations de la vue qui déterminèrent le syn-

drome du désordre dans les idées hallucinatoire aigu. Quelques

mois plus tard les troubles intellectuels disparaissaient à leur tour.

On constata alors de l'hémiopie du côté gauche compliquée d'hé-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 127

miopie droite incomplète homonyme. Les deux moitiés droites

du champ visuel étaient affectés d'une anopsie pour le blanc distante

de 40° du point de fixation : la même anopsie n'était distante que

de 10° du point de fixation pour les deux moitiés gauches du champ

visuel. Rien à l'ophtalmoscope.

L'amaurose des premiers temps tenait évidemment à une hé-

miopie bilatérale complète absolue, homonyme. Puis celle-ci se

transforma en une hémiopie bilatérale incomplète, que l'on put

suivre du centre à la périphérie dans les moitiés droites et gauches

du champ visuel. De là l'opinion qu'il y avait une lésion autochtone

des trousseaux optiques, situés en arrière du chiasma. L'existence

de la cécité psychique indique la bilatéralité de la lésion, car il

n'y a que des altérations bilatérales des lobes occipitaux qui

puissent produire de la cécité psychique. Quant à la transforma-

tion des troubles centraux de la vue en hallucinations visuelles

pressées et impérieuses, elle indique qu'il s'agit de symptômes de

lésions en foyer.

Discussion : I%I.SCRUELE partage complètement l'avis de M. Vorster,

mais l'atteinte profonde de la connaissance le ferait pencher pour

un ramollissement cortical (superficiel) du lobe occipital empiétant

sur le lobe temporal; il y croirait plutôt qu'à un foyer du centre

ovale partant du centre optique du lobe occipital et intéressant

les fibres qui, parties de ce lobe, vont à la capsule interne.

M.KREUSER. De la sensibilité à la pressiondes sutures craniennes.-

Chez la plupart des individus sains.ou malades, quand on comprime

légèrement avec le doigt les sutures crâniennes, on détermine une

sensation toute particulière, différente de celle que l'on obtient en

exerçant une compression identique en d'autres points du crâne,

impression désagréable, aiguë, ressemblant à une démangeaison

pénétrante, qui dure plus longtemps que la sensation provoquée

par la compression d'autres régions craniennes. Chez les malades

atteints d'affections cérébrales chroniques, la sensibilité des sutures

est plus fréquemment émoussée que chez les individus sains. Par

contre, chez les sujets affectés de processus intra-craniens aigus,

cette sensibilité est exagérée, elle atteint même le degré d'une dou-

leur intense, il existe des différences entre les deux côtés d'une suture

et l'on constate des irradiations à d'assez grandes distances : l'en-

semble de ces phénomènes ne s'observe pas chez les gens bien por-

tants. Mais avant d'établir une description systématique, et d'en tirer

des conclusions diagnostiques, il convient de procéder à un plus

ample examen. Quoi qu'il en soit, ce mode d'exploration permet de

mettre en évidence la céphalalgie latente et de préciser les carac-

tères des douleurs céphaliques, en les rattachant à des troubles de

la circulation.

La sensibilité spéciale des sutures crâniennes doit être transmise

128 SOCIÉTÉS SAVANTES.

par les nerfs qui appartiennent à la dure-mère, car cette membrane

adhère aux sutures et communique, par un mécanisme qu'il con-

vient de rechercher pour chaque individu (car il doit y avoir à ce

sujet des variations personnelles), avec l'épicrâne et le périoste

externe. Faute de preuves anatomiques, nous invoquerons, à l'appui

de cette thèse, l'irradiation de la sensibilité douloureuse en sens

inverse du trajet des nerfs de la peau de la tête, et dans le sens

des filets dure-mériens, leurs relations constatées entre les symp-

tômes ou les maladies du cerveau. Ainsi, quand il existe des trou-

bles de la circulation intra-cranienne, qui gênent le dégorge-

nient veineux des sinus, il se produit des douleurs céphaliques, par

compression de la dure-mère ou plutôt par compression des su-

tures voisines.

Ce mécanisme physiologique a à son actif l'action pathologique

des cicatrices consécutives aux plaies pénétrantes du crâne. Leur

action pathologique est encore plus rapide quand elles ne siègent

que sur l'épicrâne, mais dans la région des sutures craniennes.

L'auteur cite cinq observations de psychopathies dues à de simples

lésions de l'épicrâne en ces points. Il conclut que les sutures doivent

être palpées avec le plus grand soin, car elles constituent un locus

mimons resislentiav.

Discussion : M. Kern. La découverte de M. Kreuser enrichit la

séméiologie somatique de la psychiatrie notamment au point de

vue médico-légal. Mais c'est un chapitre à créer de toutes pièces.

M. WILDERMUTII. L'usure du crâne par les corpuscules de

Pacchioni joue peut-être bien un rôle important dans la sensibilité

en question. Qu'on se rappelle ces observations dans lesquelles de

petits épanchements sanguins dans l'épaisseur des os du crâne ont

nécessité l'intervention chirurgicale pour débarrasser les malades

de céphalalgies intenses.

M. SCHUELE. C'est aux autopsies qu'il faut demander si réelle-

ment la dure-mère joue, comme je le crois moi-même, un rôle

dans les symptômes cliniques mis en évidence. La sensibilité des

sutures servirait alors à diagnostiquer une pachyméniugite externe;

elle permettrait aussi de se rendre compte des variations de volume

intermittentes du cerveau. Cet organe, par son expansion tirail-

lant la dure-mère, engendrerait ainsi l'hypersensibilité des sutures

crâniennes.

M. Kreuser. Ce mécanisme ne serait admissible qu'en ce qui

a trait à la suture sagittale. (Allg. Zeitsch. f. Psych., XLVIIl, 6.)

P. KERAVAL.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 129

SOCIÉTÉ DES MÉDECINS ALIÉNISTES

ET NEUROLOGISTES DE MOSCOU ;

Séance du 17 janvier 1892.

I). M. le Dr A. EG.Row. Contribution à la symptomatologie des

psychonCll1'OSes. 1° N..., paysan, vingt-cinq ans. Plaintes : dou-

leur et sifflements dans l'oreille droite, vertige et maux de tête.

Pas d'antécédents héréditaires. Abusus spirituosor1lln. Depuis

quatre ans, excitations paroxystiques avec hallucinations, état mé-

lancolique, dégoût de la famille. Cet état a empiré depuis une

maladie intercurrente. L'examen du malade constate une anes-

thésie dissociée d'intensité différente, disposée avec beaucoup de

symétrie sur une partie de la tête, du tronc et des extrémités ;

quelques petites plaques hypéresthésiques, d'autres régions assez

grandes de la peau ne présentent aucun trouble de la sensibilité.

Le champ visuel est rétréci surtout du haut en bas. Si l'ouïe gauche

est bouchée, il entend les paroles sans les comprendre.'Le goût

est presque ;aboli.- Au bout de trois semaines, les troubles de la

sensibilité disparurent, l'ouïe est devenue normale, le champ

visuel s'est élargi, les accès d'excitation sont moins forts. Dia-

gnosis : hystérie plus psychose ex abuso spi1'ituoso1'1t1n. Surdité

verbale fonctionnelle de l'oreille droite.

2° II... (L.-D.), trente-deux ans, alcoolique. Plaintes : douleurs

intenses dans le visage et les extrémités. Hypéresthésie cutanée

d'intensité diverse et distribuée en segments sur tout le corps en

laissant intactes des grands espaces, Ces régions hypéresthésiques

au pincement sont analgésiques à la piqûre et aux excitations

électriques et thermiques. Troubles vaso-moteurs stabiles de la

peau. Augmentation de l'excitabilité électrique des nerfs. Phéno-

mène facial. Anesthésie du pharynx. Diagnosis : la combinaison

d'un état tétanoïde avec l'hystérie qui est cause de cette coexis-

tence paradoxale de l'hypéralgésio au toucher avec l'analgésie à la

piqûre.

Discussion : Le professeur Korsakow croit que l'auteur en em-

ployant le mot 4 psychoneuroe » peut donner lieu à un malentendu,

vu que ce mot a déjà une signification très précise et s'emploie

dans la psychiatrie pour déterminer tout un groupe de maladies

mentales.

II). M. le Dr D.abcuEwmcH. Sur les altérations de la partie cen-

trale d'un nerf moteur après lésion de sa partie périphérique. - Une

Archives, t. XXV. 9

130 SOCIÉTÉS SAVANTES.

série d'expériences faites par l'auteur sur des cobayes lui impose

la conclusion suivante : une lésion d'un nerf moteur cranien, aussi

bien que d'un nerf mixte spinal si une restitution ad integnl1n

est impossible-est suivie d'une dégénérescence des fibres du bout

central et des cellules dont ils proviennent. Expérience première :

le nerf facial d'un cobaye adulte est arraché; six semaines après,

l'animal est tué, le cerveau est durci dans le liquide de Muller et

traité par le liquide de Marchi, on en fait ensuite une série de

coupes continue. L'examen microscopique de ces coupes démontre

que la racine du nerf lésé contient, sur tout le trajet depuis l'en-

trée dans les centres nerveux, jusqu'au noyau beaucoup de masses

noires caractéristiques pour les fibres ayant leur gaine de myéline

atteinte; l'examen du noyau du facial (picro-carminé) démontre

une atrophie importante de ses cellules. Dans d'autres expériences

au lieu d'arracher le nerf facial on employait la ligature ou bien

on en excisait un morceau assez grand pour rendre impossible la

régénération du nerf. A l'examen on constate autant dans la

racine que dans le noyau du facial les mêmes lésions, l'atrophie

des cellules était pourtant un peu moins prononcée. Les expériences

du même genre sur l'hypoglosse donnèrent des résultats identiques.

Autant pour la lésion des nerfs spinaux mixtes (n. ischiadicus).

Sont atteintes les fibres des racines antérieures et les cellules des

cornes antérieures des parties correspondantes de la moelle. Le

rapporteur pense que ces expériences ont une certaine portée pra-

tique. Ainsi, les différents modes de terminaison des neurites et

surtout de la neurite qui détermine la paralysie du facial s'expli-

queraient par les lésions consécutives des éléments cellulaires des

centres nerveux. On pourrait invoquer ces mêmes lésions pour

expliquer la pathogénèse au moins de certaines formes des atro-

phies musculaires, surtout de l'atrophie musculaire progressive

neurotique (type péronéal).

Discussion : M. le Dr ROSSOLIMO rappelle à ce propos les expé-

riences de Mme Tarnovsky sur l'extension et l'arrachement du nerf

sciatique suivies de lésions des parties centrales (substance grise de

la moelle) et pense que dans les expériences du rapporteur il n'y

avait pas de dégénérescence walérienne proprement dite.

M. le Dr DORNSCfII : VITCTH est d'avis que le bout central des fibres

est atteint de dégénération consécutivement à une altération des

cellules de la substance grise.

M. le professeur KAJEWNIKOW. - Les recherches du rapporteur

offrent un grand intérêt clinique. Elles prouvent entres autre qu'au

cours d'une neurile multiple peuvent survenir consécutivement des

lésions de la moelle; en dehors, bien entendu, de ces cas bien

connus il existe une lésion simultanée de la moelle et des nerfs

provoquée par une cause commune.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 131

III). M. le Dr IDNOW. Contribution à l'étiologie des psychoses

puerpérales. Les causes des psychoses puerpérales dans les trente-

trois cas observés par le rapporteur sont diverses. Pour ce qui est

des causes prédisposantes la plus grande importance revient aux

antécédents héréditaires (56 p. 100) et aux premières couches

(45 p. 100). Quant aux causes déterminantes, il faut ranger en pre-

mière ligne l'infection, dont le foyer peut être non seulement

l'utérus, mais aussi différents autres organes (les reins, les intes-

tins, etc.); il y a des malades qui ont des foyers d'infection mul-

tiples. Dans les observations du rapporteur l'infection figure dans

70 p. 100 des cas. La seconde place revient au choc moral ;

dans 27 p. 100 des cas, le rapporteur invoque les influences morales

comme cause de la maladie. En plus, cette cause est notée dans

beaucoup d'observations simultanément avec l'infection (sur trente-

trois cas d'infection, dans treize cas sont notées des violentes

secousses morales).

Discussion : M. le Dr RoTT attire l'attention du rapporteur sur les

modifications du chymisme du sang chez les femmes en couches

et enceintes. Il est vraisemblable que dans ces conditions, il peut

avoir lieu une agglomération de toxines dans le sang en dehors de

tout processus pathologique.

M. le professeur Kaorsakow serait plutôt d'avis que la similitude

du tableau clinique de la maladie dans les différents cas indique-

rait qu'il s'agit ici d'un seul et même poison, qui se produirait

dans le système nerveux sous l'influence des causes différentes par-

mi lesquelles peuvent être rangées aussi les émotions violentes

Ce sont les modifications chimiques du sang, les modifications

de la circulation lymphatique de la métamorphose, les rétentions

dans l'organisme de ses produits, etc., qui en dernier lieu doivent

être mises en cause.

M. le Dr IDNOW se range à l'avis du professeur Korsakow et

invoque à l'appui les travaux de l'uùichum. -

Séance du 21 février 1892.

M. le Dr Miner fait voir une -malade et donne son observation

sous le titre : Lésion traumatique de la moelle et de l'épine dorsale.-

La malade a cinquante-cinq ans. Ni lues, ni tuberculose dans les

antécédents. Est tombée d'une hauteur de 2 mètres sur un

objet dur, le coup a porté sur la partie cervicale ; après cette con-

tusion se développe le tableau clinique d'une myélite ex ecmpres-

sione (à évolution lente). Tout de suite après la contusion le cou

est devenu rigide; dans la région du 4-5 processus épineux on

constate une saillie dure et osseuse. Douleurs intenses dans le cou

132 SOCIÉTÉS SAVANTES.

et les bras, s'exacerbant pendant les mouvements. Parésie très

prononcée des mains et des pieds. Pendant les quatorze mois qui

suivirent, la parésie des mains allait en augmentant, des atrophies

prononcées se développent dans les petits muscles du poignet. La

malade ne peut plus marcher, elle ne peut même presque pas lever

ses jambes dans son lit; rétention d'urine continue (calhétérisation

journalière), des décubitus vont se former. Les réflexes tendineux

sont très exagérés. La sensibilité est presque intacte. Toutes les

méthodes thérapeutiques ayant échoué et vu les prières intstantes

de la malade, le Dr miner se décide à une intervention chirurgi-

cale et notamment à l'ablation d'une ou deux arcades vertébrales.

M. le professeur BoBOw veut bien se charger de l'opération. M. le

Dr Minor se propose de tenir la Société au courant de l'histoire de

cette malade.

Discussion : M. le professeur Bobarow se prononce contre une

luxation et pour une fracture dans la région des vertèbres cer-

vicales.

M. le D1' Roxx fait observer qu'il est difficile, dans le cas présent,

d'affirmer qu'il ne s'agit pas ici d'un simple mal de Pott, la malade

en offrant tous les symptômes. M. le Dr KARNtLOW se range de cet

avis et conseille d'essayer dans le cas présent la méthode de sus-

pension prolongée qu'il a inventée et employée avec succès dans

deux cas de la maladie de Pott. Le malade est assis dans son ht,

on ne. lui met qu'un collier sur lequel on fait peser un poids de

huit à 25 kilogrammes au moyen d'une corde qu'on jette sur un

bloc. Les séances durent de trois à quatre heures tous les jours.

M. le D'' ¡\IJNOR riposte que dans les cas de ce genre c'est au chirur-

gien que revient la décision dernière; quand même il s'agirait ici

d'une maladie de Pott il ne croit pas que cela constituerait une

contre-indication.

II). M. le Dr ¡\IOURATOW. Un cas de paralysie ascendante de Landry.

- Paralysie des quatre extrémités, des muscles du tronc, du dia-

phragme ; phénomènes bulbaires très prononcés; hypéresthésies,

douleurs le long des nerfs, en un mot tout le syndrome des symp-

tômes neuritiques. Ce cas offrait les particularités suivantes : 1, nys-

tagmus ; 2, pupille droite élargie; 3, réflexes patellaires exagérés,

avec trépidation spinale. L'auteur explique 1, le mydriasis par un

réflexe du plexus bronchialis sur les rami communicantes du sym-

pathique et 2, l'exagération des réflexes tendineux par l'hypertonie

des grandes cellules de la moelle provoquée par l'irritation des

nerfs centripètes. Le malade a guéri.

Discussion : M. le Dr Netchaiew rappelle à ce propos l'opinion de

Roux qui considère la paralysie de Landry comme une forme de la

rage paralytique qu'on ne croyait propre qu'aux animaux, chez

l'homme.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

M. le Dr Minot, à propos des symptômes spinaux constatés

dans l'observation du Dr Mouratow émet l'opinion qu'il est

dans certains cas indispensable d'admettre la coexistence de deux

processus morbides l'un spinal, l'autre périphérique. Il cite à ce

propos son observation d'un malade qui, étant syphilitique et

alcoolique, offrait les symptômes du tabes et de la paralysie alcoo-

lique. L'étiologie complexe de la maladie donnait une explication

suffisante de ce syndrome combiné. M. le Dr Rassolimo se refuse

d'accepter comme prouvée l'explication du Dr Mouratow sur l'ori-

gine réflexe du mydriasis, d'autant plus que le rapporteur n'a pas

obervé de douleurs dans le plexus brachial.

III). M. le Dr REPMANN. Le principe des machines dynamo et les

oscillations du courant. Machines dynamo à phases multiples. Ce

rapport n'offre qu'un intérêt technique tout à fait spécial.

Séance du 20 mars 1892.

I. M. le Dr G. ROSSOLIMO. Sur l'hystérie simulant la gliomatose mé-

dullaire. Il présente à la société une jeune fille de vingt ans, qui,

depuis dix-huit mois, eut six rechutes'du même complexe de troubles

du système nerveux. Les rechutes se suivirent à intervalles à peu près

égaux. La dernière rechute, la plus longue, débuta au mois de sep-

tembre 1891 et cessa le 10 mars 1892. La malade, lingère de pro-

fession, à antécédents héréditaires prédisposants, présentait à la

fin de janvier, lors de son entrée à l'hôpital : les deux mains en

griffes (parésie des muscles interosseux), la parésie était particuliè-

rement marquée aux petits doigts et aux doigts annulaires; affai-

blissement des muscles extenseurs de l'épaule, plus marquée à

gauche; analgésie complète, thermanesthésie et faible hypoesthésie

des poignets; diminution du sens musculaire des deux derniers

doigts; enfin les traces d'une profonde brûlure au segment infé-

rieur de l'avant-bras, que la malade s'est faite, sans s'en aperce-

voir, il y avait trois jours. L'état de la malade s'améliora très vite

à l'hôpital, surtout après chaque séance de suggestion hypnotique,

qui furent au nombre de trois. Le rapporteur se base sur les symp-

tômes observés, améliorés à la suite d'une thérapie hypnotique,

sur l'apparition régulière des récidives à intervalles complètement

clairs et pense expliquer tout le complexe des troubles, simulant la

gliomatose médullaire, par l'hystérie, il considère ce cas, comme

appartenant au groupe des troubles hystériques, qui se distingue

par l'absence des stigmates bien connus, et dit monosymptoma-

tique. M. le Dr Rossilimo tire de cette observation la conclusion

suivante : la syringomyélie, d'origine hystérique, doit avoir des

particularités si distinctes, que l'idée de cette dernière doit être

complètement excluse dans les cas publiés de simple gliomatose

médullaire. 0

134 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Discussion : M. le Dr W. ROTH'est d'accord sur le diagnostic du cas

rapporté, mais il rappelle que dans la gliomatose médullaire on

peut de même observer des améliorations, des oscillations par rap-

port au degré de l'analgésie, par exemple.

D'autre part, il a vu chez des hystériques, des modifications stables

de la sensibilité, à type syringomyélique. Les auteurs français ont

mis en doute le diagnostic de quelques cas qu'il a publiés ; l'un de

ces cas (monothermanesthésie) échappa aux observations, tandis

que le cours de la maladie des autres cas a complètement prouvé

le diagnostic de gliomatose médullaire.

M. le professeur KOJRVNIKOFF a à son service de la clinique un

malade, atteint de syringomyélie. Il présente une forte atrophie

musculaire et un anesthésie typique d'un membre, le symptôme

de Morvan de l'autre; il eut des panaris analgésiques avec perte

des phalanges tandis que sa sensibilité à la douleur est assez vive

en ce moment.

II. M. le Dr P. Fambourère a présenté un cas de syringomyélie

avec hémiatrophie de la langue. La malade, âgée de vingt et un

ans, présente une grande quantité de cicatrices après brûlures et

panaris aux membres supérieurs et près des trochanters. Déviation

lordo-cyphotique de la colonne vertébrale à droite, dans sa partie

thoracique. Marche titubante. Le symptôme de Romberg. Une

atrophie diffuse générale des membres gauches. Diminution de la

force musculaire de la main droite, du membre inférieur et du

tronc. Secousses fibrillaires des muscles de la main gauche. L'exci-

tabilité électrique des muscles est normale. Exagération du réflexe

tendineux rotulien et plantaire. Trépidation réflexe des deux côtés.

Divers degrés de troubles de la sensibilité. Thermanesthésie en ja-

quette, analgésie considérable à peu près de toute la surface du

corps, troubles du sens du toucher, principalement du côté gauche.

Nystagmus. Atrophie de la moitié droite de la langue. La largeur

de la moitié droite est de 20 millimètres (de la raphe au bord) ;

celle de gauche, 30 millimètres. L'épaisseur de la moitié droite est

de 5 millimètres, de la moitié gauche 7 millimètres. La muqueuse

est couverte de plis et de sillons. Déviation de langue du côté droit;

le sens du toucher et le sens du goût ne sont pas atteints; l'exci-

tabilité électrique est augmentée du côté malade; il n'y a pas de

dégénérescence; secousses fibrillaires dans la moitié droite de la

langue. Le langage et la déglutition ne sont pas atteints. Parésie du

côté droit du voile du palais et de la corde vocale droite. Différents

troubles trophiques et vaso-moteurs. Sudation du côté gauche du

corps et du visage.

C'est vers l'âge de treize ans que la maladie débuta, après un

typhus abdominal très grave, par l'apparition de tremblements des

membres, de brûlures et de panaris analgésiques. Les troubles de

, SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

la marche et du langage datent de sept ans ; la sudation d'un côté

du corps dure depuis deux ans. La date du commencement de l'hé-

miatrophie de la langue n'est pas connue. Il y a un an fort

traumatisme de la tête. La malade est toujours sujette à prendre

froid ; la syphilis et l'uréthrite sont exclues. Il semble très pro-

bable que la pathogenèse de ce cas est une gliomatose, montée

vers la moelle .allongée et ayant atteint les noyaux des hypo-

glosses.

Discussion : M. le Dr RosSOLIMO pense pouvoir rapporter l'atrophie

de la langue à une légère lésion des fibres trophiques dans la racine

ascendante du trijumeau. Ses expériences avec la section du nerf

lingual, qui est suivie d'atrophie des muscles linguaux semblent

confirmer cette manière de voir. '

M. le or MINOR pense qu'il est plus probable d'admettre une hé-

morrhagie dans le noyau du nerf hypoglosse, car il a eu une

observation clinique, où l'apoplexie se suivit par des troubles bul-

baires et l'hémiatrophie de la langue.

M. le D'' DARNSCHEWITSCH se basant sur l'intégrité de l'excitabilité

électrique, suppose que l'atrophie est d'origine réflexe.

M. le Dr RoTU mettant' en vue l'autopsie de Schulze et M. le pro-

fesseur KOJEVNIKOFF croient plutôt à une lésion du noyau de l'hy-

poglosse.

M. le Dr IiORNILOFP pense aussi que le processus anatomique

s'est propagé sur le segment supérieur du système nerveux, il

s'appuie sur un cas de gliomatose spinale avec atrophie des nerfs

optiques.

III. M. le Dr G. P(tIBYTKON. Contribution à l'étude du trajet des

fibres des nerfs optiques. Après avoir mis à l'épreuve toutes les

.méthodes, connues de nos jours, pour l'étude du trajet des fibres

des nerfs optiques, le rapporteur se servit de la méthode de colo-

ration de Marchi tout en mettant en vue l'étude particulière des

questions suivantes : I) la structure du chiasma chez le cobaye, le

lapin, le chat ei le chien; H) la structure et le trajet des bande-

lettes optiques; Il,1) le rapport des fibres des nerfs optiques aux

diverses régions du cerveau, peuvent être envisagées comme centres

primaires des fibres optiques. Toutes les expériences ont été faites

sur des animaux adultes. L'expérience consistait dans l'extirpation

unilatérale de l'oeil; les animaux vivaient de vingt à vingt-sept jours

après l'opération. L'examen des séries ininterrompues des coupes ho-

rizontales amène le rapporteur aux conclusions suivantes : L'entre-

- croisement des nerfs optiques est complet chez les cobayes ; la com-

. missure de Meynert et de Gudden, ainsi que l'entre-croisement de

- Fore ! n'ont pas de rapports avec la rétine; le faisceau de Flechsig

(allant de l'entre-croisement à la substance grise centrale du troi-

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sième ventricule) et les fibres pupillaires de Bechterev (au noyau du

nerf moteur oculaire commun) n'existent pas; il n'y a de même

aucune commissure entre les rétines des deux yeux (commissure

antérieure de Hannover). Chez le lapin, le chien et le chat l'entre-

croisement n'est pas complet, mais la commissure de Hannover, la

racine indépendante optique de Flechsig et les fibres pupillaires

de Beclrterev leur manquent aussi. Quant aux bandelettes optiques,

le rapporteur n'admet pas de faisceau optiqué directe allant à

l'écorce des hémisphères, de même que l'union des fibres optiques

avec le corps de Luys et le corps géniculé interne. Il ne peut aussi

observer l'existence du faisceau allant au ganglion habenulaë, que

le D'' Darkschevitsch envisage comme un faisceau de fibres optiques

qui réunissent la rétine de l'oeil avec le noyau du nerf moteur ocu-

laire commun. Les observations sur le rapport des fibres optiques

aux centres primaires aboutirent aux résultats suivants : chez le

cobaye, le lapin, la majorité des fibres finit dans le corps quadri-

jumeau supérieur : ce n'est que la minorité qui finit dans le corps

géniculé extérieur, chez le chat le fait est tout contraire - le corps

géniculé externe est le siège de l'extrémité de la majorité des fibres,

tandis que le corps quadrijumeau sert seulement à une petite quan-

tité défibres. D'après les observations de M. le Dr PRIBYTFOV il existe,

.hors ces deux centres, un troisième situé entre la substantia nigra et

le noyau rouge, au niveau de l'oculo-moteur, dans le «tegmentum»;

une partie des fibres optiques, y parviennent en faisceau distinct

que Gudden a décrit sous le nom de « tractus peduncularis trans-

versus ». Le pulvinar et le thalamus opticus en général ne sont pas

des centres optiques.

Discussion : M. le Dr DARKSCHEViTSCH salue les résultats de la nou-

velle méthode, quoique cette dernière ne prouve pas ses propres

observations sur le trajet des nerfs optiques. Tout de même la

question sur le rapport du a ganglion habenulaë » au réflexe pupil-

laire ne peut être envisagée comme résolue en sens négatif vu les

expériences de Mendel, sur l'atrophie de cette partie à la suite de

l'extirpation de l'iris, M. le professeur KOJEVNIKOFF, porte l'atten-

tion sur le rôle physiologique du tractus peduncularis qui s'ensuit

du tableau anatomique, tracé par le rapporteur.

Le rapporteur pense revenir à cette question muni de preuves

plus efficaces.

Séance du 17 avril 1892.

1). M. le D'' W.-A. MOURATOV fait une communication sur les dégé-

nérescences secondaires de l'encéphale après l'ablation de zones mo-

trices. Les expériences avec l'ablation d'un centre moteur quel-

conque ont été faites sur des chiens, la durée des expériences variait

SOCIÉTÉS SAVANTES. '1S7 -1

de quinze jours à un mois; les recherches microscopiques ont été

faites d'après Marchi.

Conclusions principales : la dégénérescence du côté lésé a lieu :

1° dans les fibres arquées d'association du premier ou du deuxième

ordre; 2° dans un système de fibres déterminé; ce système est

limité dans sa partie supérieure par le corps calleux, dans sa

partie inférieure par le corps caudé et du côté externe par la cou-

ronne rayonnante; ces fibres appartiennent, de l'avis du rappor-

teur, aux fibres d'association et leur dégénérescence est unilatérale;

3° dans une partie des fibres du « gyrus fornicatus », principale-

ment dans celle ,qui, après s'être recourbée des circonvolutions

motrices, passe par-dessus le corps calleux et poursuit ensuite le

trajet longitudinal vers le « gyrus fornicatus Do Ce trajet est, selon

}1. le Dr Mouratow, une voie d'association reliant le c gyrus cru-

ciatus » aux lobes occipitaux. La dégénérescence des fibres du corps

calleux a été constatée bilatérale. Nous mentionnerons encore

les conclusions suivantes de l'auteur : 1° quelques accès postopé-

ratoires peu stables doivent être expliqués par la perte des voies

d'association ; 2° pour porter un jugement sur la localisation des

accès, on doit penser au rôle des voies d'association; 3° les modi-

fications du sens musculaire dépendent, d'après l'auteur, des fibres

d'association.

11). M. le Dr G.-I. Rossolimo. Nouveau mode d'exploration des fonc-

tions du cerveau. Ce mode est un mode combiné, il consiste pre-

mièrement dans l'ablation d'une partie quelconque du cerveau d'un

animal, ce dernier survit jusqu'au développement de manifesta-

tions cliniques stables et est alors soumis à l'action de la cocaïne

ou de l'atropine, que l'auteur emploie comme substances excitant

les fonctions du cerveau. Voilà le résultat des observations : l'in-

jection hypodermique de ces médicaments à des animaux, préa-

lablement opérés, amenait chez eux de tels troubles fonctionnels,

qu'il ne pouvaient dépendre uniquement de l'opération. Les alté-

rations fonctionnelles postopératoires, devenues faibles avec le

temps, revenaient en plus fort après les injections de la cocaïne.

Les troubles fonctionnels postopératoires s'affaiblissaient ou deve-

naient perverses après les injections de l'atropine. L'auteur croit

que ce mode combiné aidera à éclairer les recherches sur la genèse

de certaines maladies fonctionnelles.

MM. A. IZOJEVNIROV, W. Roth, [L. D.1RRSHEWITSCH et S. KORSAROV

ont pris part à la discussion.

111). M. le Dr M.-A. LUNz. Contribution à l'étude de la bradycardie

avec accès épileptiformes (maladie de Adams-Stokes). 11 s'agit

d'un homme de cinquante ans, ayant toujours joui d'une bonne

santé, sans aucune maladie sérieuse précédente, atteint d'accès

épileptiformes (aura, perte brusque de connaissance, convulsions).

138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Il existait chez lui nu procès athéromateux peu manifeste et de la

bradycardie. On observait, précédé à chaque accès, un arrêt com-

plet du pouls, durant plusieurs secondes à une demi-minute. Entre

les accès, on constatait 26 pulsations par minute, des fois même

18 pulsations. Après une amélioration de l'alimentation du muscle

cardiaque et après une augmentation des pulsations de 36 à 40,

même de 50 à 56 par minute, les accès disparurent. Le rapporteur

veut relier ces accès à la bradycardie et trouve une complète ana-

logie du cas rapporté avec les cas que M. Huchard a proposé de

nommer du nom de leurs premiers observateurs, maladie d'Adams-

Stokes.

AI11. A. KOJEV,91KOV, A. Kornilov et W. BuTzKF prirent part aux

discussions. 11. : 1-. KoRNILOv ne voit pas assez de preuves pour

être persuadé que, dans le cas rapporté, l'arrêt du pouls causait

l'accès. D'après lui, c'est par cet arrêt que se manifestait, peut-être,

le début de l'accès et ce dernier était relié à une maladie du coeur,

en tant que les accès épileptiques ne sont pas rares chez les car-

diaques. M. W. BUTZKE croit plutôt qu'il s'agissait ici de simples

accidents syncopaux.

Séance du io mai 1892.

I). M. le Dl' A.-A. EGoRov. Pied bot déterminant des troubles de la

moelle épinière. Une petite fille de douze ans, obligée de beau-

coup marcher et de porter sur ses bras sa soeur cadette, vient à

souffrir de pes plano-valgus bilatéral, plus manifeste du côté droit.

A cette altération de l'articulation et de l'appareil ligamenteux

s'associèrent des grandes douleurs, qui rendirent la marche impos-

sible à la malade. On constata à l'examen un amaigrissement très

marqué des muscles du fémur, exagération des réflexes rotuliens,

clonus du pied, tous ces symptômes bien plus manifestes du

côté droit. C'est bien encore du côté droit, en comparaison avec le

côté gauche, qu'on peut observer une augmentation marquée de

'l'excitabilité électrique des nerfs et des muscles. L'auteur croit

expliquer ces troubles nerveux par l'excitation de la moelle épi-

nière, déterminée par le pied plat. Cette explication conserve toute

sa valeur dans les ras plus graves, où il y a combinaison de pied

plat avec contracture musculaire. L'état de la malade s'améliora

de beaucoup après faradisation des muscles de la jambe : Les dou-

leurs cessèrent, elle regagna la possibilité de la marche..

Discussion : M. le Dr W. Rora insiste sur le grand intérêt du. cas de

pied bot rapporté, grâce au développement d'amyotrophie et d'exa-

gération des réflexes. L'exagération des réflexes, observée parfois

dans les neurites, devrait trouver son explication dans l'excitation

.analogue de la moelle épinière. D'après M. Roth, l'amyotrophie de-

sociétés savantes. 1139

vrait être envisagée comme résultat d'excitation par voie réflexe

des centres vaso-moteurs des muscles..

II). MM. les Drs L. DAItKCAER'tTCII et W. VEtDE\HA31hiER. Delasubs-

titution par un os décalcifié des défauts crâniens après trépanation.

Les auteurs se sont livrés à de minutieuses études sur la substitu-

tion des défauts osseux par un os décalcifié, que proposa un Améri-

cain M. le D'' Ilienn, tout en se bornant aux défauts du crâne, si

importants pour les neurologistes. Ils expérimentèrent sur des la-

pins. La première question que les auteurs abordèrent est la sui-

vante : le défaut crânien pratiqué artificiellement, peut-il réelle-

ment se remplir par un os de nouvelle formation, après avoir été

substitué par un os décalcifié ? Une série d'expériences y répond

affirmativement. L'examen microscopique démontre que le procès

de néoformation de l'os consiste principalement dans l'accroisse-

ment et le gonflement de l'os mère, jusqu'à adhésion complète

avec l'os substitué et dans le développement, dans les espaces

restés libres, de tissu connectif, riche en éléments cellulaires. Ce

tissu, à caractère ostéogène sans contredit, renvoie des prolonge-

ments aux anciens canaux et espaces médullaires de l'os décalcifié.

A une période un peu plus avancée, ou découvre des îlots d'os

normal dans la soudure fibreuse, le nombre des ostéoblastes aug-

mente autour des canaux et des espaces du morceau décalcifié,

qui vient enfin à être substitué par un os normal. Ce que devient

l'os décalcifié ? Pour résoudre cette seconde question, les auteurs

viennent en somme à la conclusion suivante : l'os intercalé sert

d'intermédiaire à la formation du nouvel os pour être résorbé

ensuite. Les observations ultérieures montrent que la classe zoolo-

gique de l'animal, auquel on enlève l'os pour substituer un défaut,

n'a pas grande influence sur le succès de l'opération, quoiqu'il soit

certainement préférable de prendre un osa structure possiblement

proche à celle de l'animal livré à l'expérience. Enfin, il s'ensuit,

des expériences des auteurs, que l'absence du périoste au-dessus de

l'os intercalé, mais avec la dure-mère intègre et vice versa, n'in-

fluence pas le cours de l'expérience. MM. KojEvOEov, L. ! \lINon,

P. MODLINSKY et G. Rossolimo ont pris part à la discussion.

III). M. le D'' L. Minor communique les résultats de l'opération

faite à la malade qu'il a présentée à la séance du mois de février.

L'opération fut faite par M. lé professeur A. Bobrow et consistait

dans l'ablation de l'arc vertébral de la cinquième vertèbre cervi-

cale et de l'apophyse épineuse. On constata, lors de l'opération,

une divergence des quatrième et cinquième apophyses épineuses,

l'une était dirigée un peu du côté postérieur et à droite, l'autre en

avant et à gauche. En un seul endroit de l'arc on distingua une

,âpreté. Le champ de l'opération était libre de tout procès tuber-

culeux. L'examen avec le manche du scalpel découvrit par place

140 bibliographie.

des adhérences de'la dure-mère avec la cavité du canal vertébral.

La plaie guérit per p1'imam. Résultat de l'opération : la parésie des

membres supérieurs n'existe plus ; au lieu de la paraplegia infe-

rior, il y a possibilité de marcher (quelques pas dans la chambre)

sans canne et sans aide d'autrui; au lieu de retentio urinée, qui

nécessitait un cathétérisme journalier, excrétion urinaire libre. Pas

d'eschares. L'état de santé de la malade n'est pas satisfaisant, elle

est encore faible, nerveuse. Vu les résultats obtenus, l'auteur en-

visage l'opération pleinement réussie.

BIBLIOGRAPHIE.

I. Des folies diathésiques ; par MM. MABILLE et LALLEMANT.

Dans ce travail, riche de faits, qui a valu à leurs auteurs le prix

Falret 1890, à l'académie de médecine, la folie est étudiée dans

ses rapports avec les diathèses; la diathèse nous reste et nous y

tenons, telle est l'opinion qui les a guidés dans leurs recherches,.

La partie historique est très complète, l'arthritisme, la scrofule

avec les transformations qu'ils ont subies successivement sont

très bien exposés, et la théorie de Bouchard sur les vices de nutri-

tion dans leurs rapports avec les diathèses est à chaque page cou-

rageusement défendue et appuyée sur de nombreux tableaux rap-

portant des analyses d'urine dans des cas de folies liées à l'arthri-

tisme, à la goutte, aux accidents urémiques, au diabète.

Le travail est divisé en quatre grands chapitres : 1° la folie rhu-

matismale ; 2° la folie dans ses rapports avec les maladies de la

peau, l'artério-sclérose, l'obésité ; 3° la folie par rapport à la

goutte et au diabète; 4° le cancer, la scrofule, la tuberculose

dans leurs rapports avec la folie.

A propos de la folie rhumatismale et de la goutte, les auteurs

examinent les groupes dans lesquels ces troubles sont simultanés,

alternants* ou simplement successifs et publient de nombreuses et

intéressantes observations à l'appui de chaque groupe.

La périodicité, l'intermittence et la rémittence sont la caracté-

ristique des folies rhumatismales.

La mélancolie serait la forme principale mais non la seule ;

l'arthritisme étant le fait de troubles de l'innervation sensitive,

motrice et vaso-motrice, serait une névrose complexe dont certaines

folies seraient les manifestations; l'hyperthermie, les complica-

tions cardiaques; les fluxions rhumatismales seraient les princi-

paux facteurs; l'étude des urines et des antécédents héréditaires

BIBLIOGRAPHIE. 141

sont les preuves principales de cette connexion et les auteurs citent

à leur appui un travail que nous avions communiqué à la société

médico-psychologique sur les rapports entre la folie et les hémor-

roïdes, ce dont nous les remercions.

Le chapitre des troubles vésaniques dans leur rapport avec la

goutte est de plus documentés; les troubles du caractère, les

troubles intellectuels, émotifs, moteurs, l'amnésie ayant été notés

avec soin.

Le chapitre sur le diabète est moins riche de faits, mais est

complet au point de vue des recherches; il sera consulté avec

intérêt ainsi que celui sur l'obésité. C'est un travail original, auquel

les auteurs n'ont pas épargné leurs peines et qui constitue pour

l'avenir un recueil de faits indispensables à lire pour ceux qui

voudraient se livrer à quelques études sur un des nombreux sujets

qu'il contient. Charpentier.

II. Cas de poliomyélite antérieure et de névrite multiple. (A case of

anterior olio-myélilis ann multiple HCM)'t<t6') ; par W. Gowers.

(Reprinted from vol. XXIV of the Clinical society's transactions.)

11 s'agit d'un enfant de -sept ans, qui fut pris d'une attaque de

paralysie atrophique aiguë, présentant les symptômes caracté-

ristiques d'une poliomyélite aiguë antérieure à la moelle cervicale.

Ultérieurement, des douleurs spontanées, puis des douleurs sur le

trajet des nerfs du côté gauche, suivis de paralysie survinrent, et

rétrocédèrent : la paralysie atrophique primitive du bras persis-

tant. Il y a eu là combinaison de névrite multiple et de poliomyé-

lile, et la possibilité de ce fait est très importante tant au point de

vue théorique que pratique. Paul BLOCQ.

111. Manuel pratique de médecine mentale; par le Dr E. Régis.

2e édition. Paris, 0. Doin éditeur, 1892.

Cette seconde édition du Manuel de M. Régis ne ressemble que

de loin à la première, dont le succès cependant avait été incontes-

table et qui avait été accueillie déjà avec faveur, non seulement

par les aliénistes, mais par tout le public médical. On peut dire

qu'elle a été revue et remaniée à fond par l'auteur. Certains cha-

pitres ont été complètement transformés, d'autres ont été ajoutés.

si bien que sous son titre modeste, ce manuel représente dans une

forme concise un véritable traité des maladies mentales d'après les

données les plus récentes de la science spéciale.

Sans doute, il n'est pas d'oeuvre qui ne puisse prêter matière à

quelques critiques. Mais plutôt que de chercher à formuler ici

quelques-unes de ces. critiques de détail, nous préférons signaler

tout particulièrement à l'attention du lecteur le chapitre sur les

Éléments symptomatiques de l'aliénation mentale, dans lequel

z BIBLIOGRAPHIE.

M. Régis, s'inspirant du livre de Morselli expose d'une façon très

précise, très claire, toute la séméiologie des maladies mentales, les

chapitres de la Folie systématisée, de la Paralysie générale, des

Folies toxiques. Bien que remanié, le chapitre de la Mélancolie est

peut-être un de ceux qui demandent encore à être complétés, sur-

tout en ce qui concerne la stupeur, que l'auteur semble toujours

rattacher sans dictinction de forme, à la mélancolie. En revanche, un

des meilleurs chapitres est celui qui a trait aux jf7em<'s</tën : M psy-

chiques, dans lequel M. Régis étudie les idées fixes, impressions,

aboulies qu'il rattache franchement à la neurasthénie, dont elles

constituent la forme psychique. M. Régis est le premier auteur

français qui adopte cette opinion, déjà formulée à l'étranger; alors

qu'en France on ne veut voir qu'une coexistence de la dégénéres-

cence et de la neurasthénie, lorsque ces troubles intellectuels se

présentent chez les neurasthéniques. Pour notre part, nous n'hési-

tons pas à dire que l'opinion de M. Régis nous paraît bien plus

conforme à la réalité des faits qui ne justifient nullement ces dis-

tinctions aussi subtiles que problématiques. Le chapitre des Phré-

nasthénies où l'auteur étudie la folie héréditaire est également très

bien exposé. Signalons encore l'étude des folies associées aux ma-

ladies générales, maladies infectieuses, folie des diathèses rajeuni

par l'application à l'étude des troubles mentaux des doctrines mo-

dernes, professées par M. Bouchard et ses élèves. En revanche, le

chapitre des Folies sympathiques, associées aux maladies locales

des viscères, eût peut-être gagné à être décrit à un point de vue

plus général. Des chapitres sur le Diagnostic pratique, sur le

Traitement, sur la Médecine légale des aliénés offrent à l'étudiant

et au praticien de nombreux et utiles renseignements.

Ce livre conçu avec méthode, exposé avec clarté, se recommande

encore par une autre qualité, l'impartialité que l'auteur semble

toujours avoir eu a coeur de garder. Ce fait n'est pas si fréquent

dans bon nombre de publications récentes sur la psychiatrie pour

qu'il ne mérite d'être signalé. Ecrit par un médecin érudit, ayant

une grande habitude des aliénés, observateur en même temps que

psychologue, ce manuel est certainement le meilleur que nous

possédions en France sur la matière; et nous pensons qu'actuel-

lement, si l'on peut faire autrement, on ne peut guère faire mieux.

J. SÉGLAS.

IV. Atlas der Pathologischen Histologie des Nervensystems, redigirt

von Pr V. Babès und P. BLOCQ. I Lieferung, von Babès und

MARINESCO. A. Hirschwald, Berlin, 1892.

Les auteurs se proposent de faire un Traité complet de l'histo-

logie fine des maladies du système nerveux. Cette histologie est

bien décrite dans les travaux d'un certain nombre d'auteurs : de

Charcot, de Leyden, de Westphal, d'Erb et de Flechsig; mais la

BIBLIOGRAPHIE. 143

technique a été tellement perfectionnée dans ces dernières années,

grâce aux recherches de Ranvier, de Weigert, de Golgi, d'Ehrlich,

de Ramon y Cajal, etc., que l'opportunité de cette publication

s'imposait.

Au reste, cet atlas qui comprendra trente-deux fascicules, sera

dû à des observateurs dont il nous suffira de citer les noms, pour

qu'on se rende compte de leur compétence spéciale. Ce sont :

MM. Ehrlich, Homen, Marchi, P. Marie, G. Marinesco, \fendel,

Môli, V.Monakow, Ramon y Cajal et Vanlair.

Chaque fascicule sera consacré à la description de l'anatomie

pathologique d'une partie déterminée du système nerveux, illustrée

d'un grand nombre de planches lithographiées, ou de photographies

originales, et précédée d'un aperçu de l'histologie normale. Le texte

sera écrit en langue allemande ou française, selon la nationalité

des auteurs.

Le premier fascicule que nous venons de parcourir, qui a trait

aux altérations des terminaisons des nerfs musculaires a été rédigé

par MM. Babès et Marinesco. Fidèles au programme que nous

venons d'indiquer, les auteursdécrivent en premier lieu l'histologie

normale des terminaisons nerveuses : nous trouvons ici à signaler

particulièrement la planche 1 où sont figurées les plaques termi-

nales des muscles de divers animaux et de l'homme. La figure 4 de

cette planche représente, avec des détails nouveaux, la plaque ter-

minale des muscles du lézard, vue à un grossissement de 1000 dia-

mètres. Les auteurs passent successivement en revue les lésions

que subissent ces plaques dans la section expérimentale des nerfs.

Mais, la partie la plus intéressante et la plus originale de ce tra-

vail est celle qui est consacrée aux altérations des plaques motrices

dans les diverses affections du système nerveux central et périphé-

rique : maladie de Charcot, polynévrite, paralysie pseudo-hyper-

trophique, maladie de Thomsen, etc. Ainsi, dans la sclérose latérale

amyotrophique, par exemple, les auteurs nous montrent dans le

muscle, une atrophie de la fibre et du réseau terminal de la plaque,

tandis que dans le tendon on voit, au contraire, une hypertrophie

de la fibre terminale. D'autre part, la névrite est caractérisée par

la prolifération nucléaire des noyaux de la plaque (Pl. VU, fig. 6).

L'exécution des planches est en tous points remarquable, et ce

premier fascicule permet de préjuger de ce que sera la publication

complète. Elle formera un véritable monument, tant au point de

vue documentaire que didactique, de cette branche si considérable

de l'anatomie pathologique. B.

V. La pathologie des émotions, études physiologiques et cliniques;

par le Dr Ch. Féré, médecin de BieCLre. (Paris, 1892. F. Alcan,

édit.).

Les émotions ne sont que la résultante de la représentation men-

1144 BIBLIOGRAPHIE.

tale d'états agréables ou pénibles, et sont, par conséquent d'au-

tant plus fortes qu'elles renferment un plus grand nombre de sen-

sations actuelles ou naissantes, propres à rappeler ces états. Dès

lors, les émotions n'étant que des représentations d'états de cons-

cience provoqués par des excitations extérieures, il est à présumer

que les conditions physiologiques des émotions présentent, aussi

bien à l'état normal qu'à l'état pathologique, une grande analogie,

sinon une similitude complète avec les conditions physiologiques

des sensations. Par suite, les agents physiques, qui sont capables

de modifier un état de conscience d'origine périphérique, sont

aussi capables de modifier les états de conscience d'origine cen-

trale : les signes extérieurs de ces divers états de conscience peu-

vent être étudiés par les mêmes procédés; la psychologie n'est que

la physiologie spécialisée ; la médecine mentale n'est qu'une spé-

cialisation de la médecine générale à laquelle elle doit emprunter

ses procédés d'étude et ses procédés d'action, tous purement phy-

siques. C'est la démonstration de ces rapports que M. Féré a en-

treprise dans le livre qui fait le sujet de cette analyse. Son but a

été de déterminer autant que possible, à l'aide de la méthode ex-

périmentale, les conditions physiologiques des émotions, de mon-

trer que ces conditions sont identiques aux réactions somatiques

qui résultent des agents physiques et de prouver que les émotions

sont des états somatiques s'accompagnant d'états de conscience

que l'on peut voir se développer en conséquence d'excitations phy-

siques, cette similitude de conditions physiologiques établissant en

dernier terme la nature physique des phénomènes tant normaux

que pathologiques de l'esprit.

Pour démontrer les analogies entre les phénomènes physiolo-

giques et pathologiques, qui accompagnent les états de conscience

d'origine soit externe, soit interne, il était nécessaire de passer en

revue l'influence des agents physiques sur l'homme. Ausssi M. Féré

examine-t-il d'abord l'influence de l'air, de la pression atmosphé-

rique, de la température, de l'état hygrométrique, de la tension

électrique des ingesta, de la lumière, du son, des odeurs, des sa-

veurs, l'équivalence des excitations sensorielles (vision colorée,

synesthésies), les signes physiques des sensations; en nous mon-

trant, au cours de son exposé, les modifications produites par ces

différents agents sur la nutrition, sur les actes, psychiques, la

vitesse, la forme, l'énergie des mouvements secondaires, sur la

pression artérielle, sur la circulation périphérique déterminant un

changement de volume du membre, toutes modifications que l'on

peut objectiver, en quelque sorte, à l'aide de la méthode expéri-

mentale. Tous les agents physiques qui concourent à l'entretien de

la vie ou à mettre en jeu l'irritabilité, tous les ingesta qui contri-

buent à l'entretien des combustions organiques sont capables, par

leur action, tantôt insuffisante, tantôt excessive, de provoquer des

BIBLIOGRAPHIE. 145

modifications de nutrition, qui se traduisent par des modifications

morbides des fonctions de relation. Les modifications de nutrition

constituent les conditions physiologiques des émotions diverses qui

les accompagnent nécessairement.

Après les eflets physiologiques, M. Féré étudie les effets patholo-

giques des agents physiques sur l'homme, les effets du refroidissement

modifiant les conditions de la circulation, la constitution même du

sang, diminuant la résistance del'organisme à l'infection, détermi-

nant même des troubles mentaux; puis l'influence de la uuit sur l'ap-

parition des phénomènes morbides (douleurs ostéocopes, accès de'

goutte, asthme spasmodique, accès épileptiques, délire alcoolique,

hallucinations, anxiété mélancolique, terreurs nocturnes...). Mais les

troubles les plus caractéristiques ressortissant à la pathologie de la

nuit se rapportent aux manifestations sensorielles et motrices; ce sont

par exemple, l'incontinence nocturne, l'héméralopie, la paralysie

nocturne, signalée par Weir-Milchell, et résultant d'un défaut d'exci-

tation physiologique (paralysie par iatirritation), la chorée du réveil.

A côté de ces désordres moteurs se placent les troubles sensoriels,

et les chocs émotionnels, également signalés par Weir-Mitchell,

des troubles vaso-moteurs comme l'oedème hystérique plus fréquent

le matin, des troubles sécrétoires. D'un autre côté, si l'absence

d'excitation physiologique est capable de .provoquer des dépres-

sions fonctionnelles, les excitations excessives peuvent aussi déter-

miner des troubles locaux ou généraux, mais qui reconnaissent

alors pour,condition physiologique l'épuisement de l'organe ou de

l'organisme. Bien que ce soient les troables de la vue qui se mon-

trent le pins fréquemment dans ces circonstances, il n'en est pas

moins vrai que tous les sens peuvent être atteints de diminution

ou de perversion à la suite d'excitations excessives déterminant

l'épuisement et provoquant aussi dans le domaine d'autres fonc-

tions des phénomès morbides qui tiennent plus à l'excitabilité pa-

thologique du sujet qu'à la nature de l'excitant.

Les excitations externes déterminent donc des effets locaux et

généraux qui se réduisent en somme à des transformations de

forces. Le mouvement qui tient une place importante parmi ces

effets et est la condition indispensable de la sensation comme des

états de conscience : interne, même lorsqu'il est purement passif,

peut s'accompagner des mêmes effets généraux et des mêmes états

de conscience auxquels il est indissolublement lié. L'exercice phy-

sique modéré provoque une exaltation des fonctions respiratoires

et circulatoires et une augmentation de -la force-musculaire en

même temps qu'une certaine excitation de l'activité psychique.

Mais le travail forcé et prolongé, amène, au contraire,' une dépres-

sion des fonctions de nutrition et conséquemment une dépression

de l'énergie motrice. et de la sensibilité,- un ralentissement des pro-

cessus nerveux et un affaiblissement^ intellectuel.' Cette influence de.

Archives, t. XXV. 10 0

146 . BIBLIOGRAPHIE.

la fatigue sur l'activité psychique peut être mise en lumière par

l'étude de l'influence de l'énergie motrice sur l'attention. L'atten-

tion est constituée exclusivement par des phénomènes moteurs dont

la physiologie non seulement révèle l'existence, mais peut encore

étudier les qualités, leur énergie, leur forme, leur précision, leur

rapidité. Ces modifications des caractères des mouvements sont en

rapport avec des modifications de la circulation et de la nutrition,

déterminant, comme toutes les excitations internes ou externes, un

état particulier de tension musculaire préralable, qui constitue la

condition physiologique de l'attention. Aussi, l'attention fait-elle

défaut ou est-elle affaiblie dans tous les cas où il existe une dépres-

sion des forces et les oscillations physiologiques de l'attention ont

elles-mêmes pour condition physique les oscillations de l'énergie

motrice. z

L'exercice physique ou intellectuel modéré entraînant une exci-

tation générale du système nerveux s'accompagne d'une sensation

de bien-être, de plaisir ; tandis que le travail excessif comme l'inac-

tion amène une dépression générale du système nerveux, accom-

pagnée de malaise et d'une tendance aux émotions tristes. Cette

relation qui existe entre l'activité et le plaisir, entre l'inaction ou

la fatigue et la peine se retrouve dans les conditions physiques des

émotions en général. Les émotions se traduisent par des manifes-

tations diffuses ou locales qui ne sont pas les effets mais bien les

conditions physiques de ces états de conscience, et qui consistent

dans des modifications du pouls, de la tension artérielle, de la cir-

culation périphérique, de la résistance électrique, de la respiration,

de la température, de la digestion, des sécrétions, de la tension

électrique, des excrétions, de la composition du sang, de la moti-

lité, toutes modifications que l'on retrouve dans l'expression des

émotions.

Il est d'ailleurs impossible de tracer une limite entre la physio-

logie et la pathologie des émotions. Toutefois, une émotion peut

être considérée comme morbide, lorsque ses accompagnements

physiologiques se présentent avec une intensité extraordinaire, lors-

qu'elle se produit sans cause déterminante suffisante, lorsque ses

effets se prolongent outre mesure. Les conditions pathologiques des

émotions sont tantôt générales, tantôt locales : on peut dire aussi

qu'en général les effets locaux d'une émotion sont toujours les

mêmes chez une même personne et se manifestent vers l'organe

qui présente normalement un défaut congénital ou acquis. Parmi

les effets des émotions, nous voyons successivement étudiés par

M. Féré, l'ivresse émotionnelle et la mort par émotions morales,

les troubles de la circulation, des sécrétions et excrétions, de la

nutrition, les oedèmes, les troubles cutanés, la modification de la

résistance aux infections. On sait, d'autre part, l'influence exercée

par les émo.tions sur le développement et la marche des maladies

BIBLIOGRAPHIE. z7

nerveuses et mentales,- de même que, dans des cas inverses, les

effets curatifs de ces mêmes émotions.

Suivant leurs caractères sthéniques ou asthéniques, les excita-

tions sensorielles, l'activité volontaire, les émotions sont suscep-

tibles de provoquer les mêmes phénomènes généraux et d'épuise-

ment, des états pathologiques analogues. Sous le coup des condi-

tions physiques des diverses émotions, la mémoire, l'association

des idées subissent des variations appréciables à l'aide des pro-

cédés variés d'expérimentation. Un point digne de remarque, c'est

que dans les états d'excitation l'accélération du processus d'asso-

ciation est toujours peu marquée relativement au ralentissement dans

les états de dépression. Par suite, l'imagination se trouve égale-

ment influencée dans le même sens, et peut arriver à créer de véri-

tables délires à forme de rêve.

D'ailleurs, l'analogie qui existe entre les différentes formes de mé-

lancolie et de manie et les émotions normales, a frappé de tous

temps les observateurs. Au point de vue physiologique, la manie

est généralement considérée comme l'antithèse de la mélancolie.

Pour M. Féré par ses antécédents, par son expression symptoma-

tique, elle se rapproche surtout de la colère dans laquelle l'exalta-

tion n'est que secondaire et consécutive à la douleur morale. Les

différentes formes de manie et de mélancolie naissent sur un fond

de dépression, elles débutent par des phénomènes de dépression

avec douleur morale, elles sont l'expression physiologique d'un état

émotionnel unique, la douleur. La manie dans ses formes furieuses

n'est que l'exagération en durée et en intensité des accès d'excita-

tion de la mélancolie agitée. A mesure que l'excitation devient

plus intense, on voit se manifester une exaltation croissante de la

personnalité qui se traduit par des idées de satisfaction. Le carac-

tère antérieur du malade, reactionnel ou inerte, constitue d'ail-

leurs une prédisposition aux différentes formes de psychoses.

De même qu'on ne peut affirmer une émotion en l'absence de

signes physiques extérieurs, de même le diagnostic des troubles

mentaux ne peut être basé que sur les signes physiques. Les répré-

sentations hallucinatoires s'accompagnent des mêmes phénomènes

extérieurs que les excitations périphériques et les phénomènes phy-

siques des psychopathies peuvent être mis en parallèle avec ceux des

émotions.

Quels sont les organes des émotions ? Si les hémisphères sont

indispensables à la production des sensations, état de conscience

d'origine externe, ils sont bien plus indispensables encore à la

production des émotions, sans toutefois qu'il soit possible de les

localiser. D'un autre côté les observations et expériences sur les

accompagnements physiques des émotions montrent que ceux des

émotions sthéniques reproduisent la plupart des effets de la section

du grand sympathique au cou, et ceux des émotions asthéniques les

148 BIBLIOGRAPHIE.

effets opposés dus à la galvanisation du même nerf, si bien que le

grand sympathique semble être l'organe périphérique, d'extériori-

- sation des émotions.

L'émotivité morbide, bien difficile à délimiter de la normale,

est caractérisée par ce fait qu'elle entraîne des réactions mal adap-

tées à l'intérêt de l'individu ou de l'espèce. Elle se présente sous

deux formes, une émotivité diffuse et permanente qui constitue un

- caractère pathologique et une émotivité systématique qui ne se

traduit que dans des conditions particulières et toujours les mêmes

pour le même individu. Celte dernière forme est bien mise en évi-

dence dans la catégorie des faits groupés par More ! sous le nom de

délire émotif et dont M. Féré passe très rapidement en revue de

nombreuses variétés.

L'émotivité systématique n'est qu'un épisode comparable aux

dysesthésies et anesthésies systématiques et apparaît toujours

comme l'émotivité diffuse d'ailleurs, sur un fond de débilité se

reliant à la dégénérescence, à la neurasthénie, à des maladies gé-

nérales antérieures... Il est à remarquer aussi que la constitution

physique et mentale peut influer sur la localisation des troubles

physiques d'origine émotionnelle et sur la forme spéciale des

.roubles psychiques.

Les troubles diffus de l'émotivité sont pour ainsi dire de règle

dans les névropathies Mais ils sont fréquents aussi au début ou à la

suite des affections générales. Il en est de même des émotivités sys-

tématiques ; aussi importe-t-il d'étudier avec soin l'état somatique

du sujet pour chercher à découvrir d'abord s'il n'existe pas une

cause de dépression étrangère au' système nerveux ou un état

dépressif curable de ce système, Considérer tous les états émotifs

comme des stigmates de dégénérescence, par suite inaccessibles

au traitement, constitue une doctrine non seulement erronée, mais

néfaste.

La faiblesse irritable qui constitue la condition physiologique de

l'émotivité morbide est non seulement pour l'individu atteint une

cause de maux innombrables, mais c'est encore l'origine d'autres

maux dont il n'est pas seul à souffrir. Incapable d'une attention

soutenue, il devient impropre à toute activité productive, devient à

charge à sa famille. Son lot, c'est la misère physique, intellec-

tuelle et morale. Plus souvent qu'au génie, l'émotivité morbide

aboutit à l'impuissance, au crime, au suicide, à la stérilité.

11 résulte de cela que le traitement comporte deux points de

vue, celui de l'individu considéré seul, ou comme membre d'une

collectivité. Aussi M. Féré après avoir exposé le traitement médi-

cal, physique et moral, envisage-t-il ensuite la prophylaxie (hygiène

de la génération, éducation) et la législation applicable à ces ma-

lades, s'élevant contre les tendances humanitaires exagérées dujour,

et- réclamam contre ces individus improductifs et au bénéfice des

VARIA.- 149

membres utiles de la collectivité, une discipline, la nécessité d'une

sanction légale et de la responsabilité civile, l'application générale

du droit commun.

Ce compte rendu ne peut donner qu'une idée générale, le plan

d'ensembie du livre de M. Féré, très riche en documents et en aper--

çus originaux, d'une lecture très suggestive, et qui sera consulté

avec fruit non seulement par les médecins, mais encore par tous-

ceux qui s'intéressent aux sciences psychologiques, philosophes, i

pédagogues et magistrats. J. Séglas.

VARIA

Congrès annuel des MÉDECINS aliénistes ET DES pays DE

langue française

Session de la Rochelle (1893). Le congrès annuel des Médecins

aliénistes de France et des pays de langue française se réunir à

1 Rochelle du 1er août au 6 août 1893. Le congrès discutera spé-

cialement les questions suivantes :

1° Pathologie : « Des auto-intoxications dans les maladies men-

tales. » -Rapporteurs MM. les docteurs Régis et Chevalier-Lavaure.

2° Médecine légale : « Des faux témoignages des aliénés devant

la Justice. » Rapporteur M. le Dr Cullerre ; 3° Législation et admi-

nistration : « Des sociétés de patronage des aliénés. » Rapporteur

M. le Dr Giraud. Les rapports sur ces questions seront adressés

en temps utile aux adhérents.

- Des séances spéciales seront réservées aux communications par-

ticulières. Les personnes qui se proposent de participer aux travaux

du Congrès de la Rochelle sont priées d'adresser leur adhésion et

leur cotisation à M. le Dr H. Mabille, médecin en chef directeur de

l'asile de Lafond (La Rochelle) et de vouloir bien faire connaître

le plus tôt possible le titre de leurs communications ou leur inten-

tion de prendre part raz la discussion des questions générales indi-

quées ci-dessus. Le montant de la cotisation est de 20 francs.

La DIRECTION administrative ET' médicale DES établissements

'd'aliénés. Considérations nouvelles à l'appui de son unité en

réponse aux arguments contraires de ill. l1Jarandon de J/OHe; i

par le D' Samuel GARNIEIa. (Annales médic. psych., févr. 1891.)

DE la réunion DES FONCTIONS médicales ET administratives dans

150 VARIA.

' les asiles d'aliénés; par le Dr LAPOINTC. (Annales médic.psych.,

mars 1891.)

r Le principe de la réunion et celui de la séparation des fonctions

médicales et administratives dans les asiles ont eu de tout temps

leurs partisans convaincus. En face de ces deux principes a pris

naissance un principe éclectique, d'après lequel t le directeur pro-

prement dit laisserait la place à un administrateur placé sous le

contrôle du service médical, qui correspond avec la préfecture ».

M. S. Garnier reprend la critique de ce système éclectique, cri-

tique déjà formulée par lui dans un précédent article 1. Aucun

argument bien nouveau ne surgit du reste de cette spirituelle

réponse à M. Marandon de Montyel. L'auteur est persuadé que,

loin d'être une entrave aux travaux scientifiques, la direction

médico-administrative est éminemment favorable à leur éclosion,

car les occupations du service administratif donnent un repos

relatif à l'esprit du médecin en apportant à son régime intellec-

tuel une variété obligée autant que nécessaire. C'est pousser peut-

être un peu loin les avantages du service médico-administratif.

Mais ce qui est bien certain, c'est que l'organisation actuelle, avec

ses assemblées départementales souveraines maîtresses en matière

d'assistance des aliénés, est autrement fatale au relèvement du

niveau scientifique de la spécialité que la réunion des fonctions de

directeur et de médecin.

M. Lapointe, partisan aussi de là réunion des fonctions médico - «

administratives, insiste avec raison sur la différence qui sépare le

régime médical pour le traitement des maladies mentale s de celui

que réclame le traitement des maladies ordinaires : pour ces

dernières le médecin a rempli toute sa tâche lorsqu'il a posé un

diagnostic et formulé une prescription pharmaceutique ou encore

signalé des mesures hygiéniques à prendre. Dans un service d'alié-

nés, au contraire, son action doit être beaucoup plus étendue par-

ce qu'elle doit s'exercer par des moyens éminemment variés. Tout,

dans [le fonctionnement d'un asile, est de nature à concourir au

traitement et tout convergera à ce but principal : l'unité d'action

est dès lors d'une haute importance et ne peut exister que si la

double autorité de directeur et de médecin réside dans la même

personne, union sans laquelle il n'est pas possible de comprendre

la mise en pratique du traitement spécial que réclame un service

d'aliénés. E. B.

Il est certain que l'organisation des asiles est très différente

de celle des hôpitaux où, d'ailleurs, l'incompétence des direc-

tions pour tout ce qui concerne l'hygiène et le fonctionnemen t

' -Voir à ce sujet, Archives de Neurologie, t. XXI, p. 428 et suiv.

VARIA. 151

même des services médicaux a de déplorables conséquences au

point de vue de l'hygiène et de la simple propreté du person-

nel, des malades, des salles, etc. L'idéal, ce seraient les asiles

mixtes ne dépassant point 500 malades. Le mouvement de la

population étant, par suite, assez restreint, un médecin direc-

teur actif et intelligent peut mener de front et l'administration

et les travaux scientifiques, aidé qu'il est par un médecin-

adjoint et un ou deux internes. C'est la seule organisation

qui permette de tout combiner pour le bien-être, le traitement,

le travail des malades et cela même au grand bénéfice de l'asile

et des guérisons. Quant à l'autorité des conseils généraux, elle

est légitime et légale. Malheureusement ces conseils ne sont t

pas encore bien pénétrés des besoins de l'Assistance telle

qu'elle doit être sous un régime républicain. B.

` Ouverture du nouvel asile d'aliénés (asile de traitement

et d'hospitalisation) de Tworki près VARSOVIG. -

L'enfantement de ce nouvel établissement, tel que le raconte

M. Rothe, est à lire in extenso. Mais, ce qui est méritoire, c'est que

les plans et projets envoyés en 1887 à Pétersbourg étaient retournés

pour exécution à Varsovie la même année, que sous l'oeil du

comité de construction le professeur de psychiatrie (vous avez

bien lu ! ) Balinsky et l'architecte Strom se mirent à l'oeuvre dans

les premières semaines de l'année 1888 et que, le 15 novembre 1891

l'asile était inauguré. On lui a donné le nom d'asile d'aliénés de

Varsovie. Il comprend deux parties. L'une est destinée au traite-

ment des aliénés et peut recevoir 210 hommes et 210 femmes.

L'autre est la ferme séparée de l'asile, avec sa colonie, et comporte

104 lits pour aliénés incurables.

' Entre l'asile de traitement et l'asile des chroniques, s'étend un

petit bois de sapins.

L'asile de traitement consiste en pavillons séparés dont les édi-

fices sont complètement séparés les uns des autres et entourés de

jardinets délimités par des haies vives. L'ensemble représente un

rectangle dont le front regarde le petit bois. Le plus court côté est

occupé au centre par les bâtiments d'administration. Ces bâtiments

comprennent : 1° une sorte de rez-de-chaussée surélevé et 2° deux éta-

ges. Au rez-de-chaussée, on trouve les bureaux des médecins et des

employés d'administration, et, de chaque côté, une petite division

pouvant recevoir dix malades de chaque sexe avant leur admission

proprement dite. Au premier, habitation du directeur et des soeurs

auxquelles on a confié la surveillance de la cuisine, de la buan-

derie, des pavillons des malades-femmes.. Au second, employés.

Les médecins habitent les diverses divisions respectives. = -

à Ils) ` varia.

Derrière les bâtiments d'administration, cuisine, buanderie,

locaux des machines et des appareils d'éclairage électrique. L'éta-

blissement entier est éclaré par 600 lampes. La cuisine et la buan-

derie marchent à la vapeur; elles sont pourvues des appareils les

plus perfectionnés, des'derniers modèles. L'électricité est elle-

même employée à la ventilation des services des malades. Un

château d'eau, muni d'un réservoir de dimension, alimente l'asile;

une machine à vapeur puise cette eau dans une petite rivière

eontiguë'1'Utiata, elle l'envoie dans. un filtre spécial,' d'où' ella

passe dans le réservoir.

En arrière de ces constructions, mais un peu à gauche sont : l'obi-

toire, avec 'sa chambre d'autopsie, et une petite chapelle calholique.

A droite et à gauche des bâtiments d'administration,' division

des hommes et division des femmes, d'égales dimensions : à cha-

cune d'elles trois édifices avec leur rez-de-chaussée surélevé et leur

premier-étage. ' ,

Le premier édifice destiné à 100 malades du régime commun

(indigents) forme un asile complet avec ses sections convenables,

y compris-les agités et les gâteux, les salles de bains, la tisanerie,

les waler-closets,, salles de jour, dortoirs, etc.; on y a ménagé

l'habitation d'un médecin.. -

. Tout- près de ce pavillon, est celui de 10 pensionnaires de pre-

mière classe muni, lui aussi, de toutes ses sections;, un médecin

l'habite' aussi. Rez-de-chaussée et un étage. Un peu plus loin

pavillon de 40-pensionnaires de deuxième classe; même distribu-

tion..lIabilation d'un médecin, 1 >.

Chacun de.ces pavillons sera entouré de son jardin avec sa haie'

vive. Les jardins seront contigus., '

Le chauffage s'effectue- par des poëles en terre réfra'ctaire, à

chauffage extérieur et bouches de chaleur à clefs. Dans les sections

d'agités, de gâteux, d'alités, chauffage central à l'air chaude

Tout est planchéié à l'exception des corridors, des salles de bains;

des laveries, des offices, des tisaneries, des cuisines, où l'on a posé

de l'asphalte. -- ? 1 1 - ;

Les sections d'agités, de malades soumis à la surveillance con-

tinue (observation médico-légale), de nouveaux arrivants sont

pourvues de cadrés en fer-dans lesquels sont installées de petites

fenêtres à système de fermetures à clefs et.de broches, dont le

tiers supérieur peut se rabattre à, l'intérieur. Systèmes de portes à

un ou deux battants sans loquets. Cabinets d'aisances partout. Ce

qui manque c'est une salle de fête ou de réunion .

La colonie se compose d'un bâtiment pour hommes et d'un bâti-

ment pour femmes (en tout 104 incurables) ? Un , troisième bâti-

ment ,est; réservé,' pour le rez-de-chaussée, à. des ateliers, pour le

premier étage à deux appartements de médecins. Tout près sont

les locaux agricoles et.les écuries. , ,, , .

varia.. 153

L'asile a sa pharmacie à lui. ' ' ' ,

Voici maintenant les statuts de l'établissement : ; .

10 L'asile d'aliénés de Varsovie, avec sa colonie est destinée à : a) traiter

les aliénés dont on espère obtenir la guérison) hospitaliser des aliénés

incurables, c) examiner les' individus que les autorités considèrent

comme donnant des signes d'aliénation mentale, d) recevoir des aliénés

criminels.

2° L'asile ne recevra que des habitants du royaume de Pologne, mais

s'il dispose de places vacantes en excès, l'empire peut y placer ses aliénés

à la condition d'en payer le prix de journée..

3° La population de l'asile de Varsovie est fixée à 420 malades, hommes

bu femmes, lOi d'entre eux considérés comme incurables, mais capables

de travailler, jouiront d'une plus grande liberté. ·

4° On y'recevra des indigents et des pensionnaires, soit 320 indigents

et 100 pensionnaires (20 pensionnaires de première classe, 80 de seconde

classe)..... .

. 5" Le prix de pension se décompte comme suit. Un prix normal

représentant le prix de journée c'est-à-dire la somme réelle que coûte le

pensionnaire à la maison, et un bénéfice. Les ecclésiastiques et les

fonctionnaires sans ressources, ne paieront, non plus que leurs familles

le bénéfice sus-indiqué. - 1

1 6o L'asile n'encaissera de la pension que le bénéfice qui viendra former

son fonds spécial, le reste sera rapporté au fonds commun des établisse-

ments de bienfaisance du comité d'assistance publique de Varsovie; :

il Le placement des indigents a lieu par les soins du comité de

Varsovie et l'arrêté du général gouverneur ; ,

8° L'établissement rentre dans le département du ministère de l'Inté-

rieur; mais il est surveillé, sous la haute autorité du général gouverneur,

par le comité d'assistance publique de Varsovie;

9° Le comité délègue ses pouvoirs à cet objet à un curateur.

10 L'établissement est dirigé par le' médecin en chef qui prend le

titre de directeur. Proposé par le général gouverneur, il est nommé par

le ministre de l'Intérieur. Les ordonnateurs sont, sous la responsabilité

du directeur, nommés, sur la proposition du gouverneur de Varsovie, par

le ministre de l'Intérieur, après agrément du chef du comité d'assis-

tance publique et de l'inspecteur médical des hospices civils de Varsovie.

L'asile comprend donc, en dehors des fonctionnâmes administratifs et

des employés ordinaires :

154 varia.

La construction et l'achat du terrain n'avaient pas coûté moin

de 800,000 roubles (1,760,000 francs). P. KÉRAVAL.

UNE VISITE A l'asile DE ROME; parle Dr PONS.

Le nouvel asile de Rome ne répond à aucune formule classique :

il n'appartient à aucun des ordres connus de l'architecture spéciale.

On l'a installé sur une colline salubre, habitée déjà, en utilisant les

immeubles dont elle est couverte : parmi les frondaisons étince-

lantes émergent des maisons blanches, aux aspects variés, aux

contours disparates, villas élégantes, ateliers, fermes, quartiers de

malades. Chacun de ces quartiers porte un nom différent parmi les-

quels il en est de curieux : la division des agités, c'est li « auberge

de l'espérance ;) ; le quartier des gâteux porte l'étiquette consolante

d' « auberge du repos ». Dans le manicome romain, les aliénés

sont entourés d'un personnel nombreux et bien discipliné. Pour

mille deux cents malades, il n'y pas moins de deux cents infirmiers

ou employés. Le corps médical qui doit encore être augmenté se

compose, à l'heure actuelle, de huit médecins : un médecin direc-

teur ; un vice-directeur, professeur de psychiatrie à l'Université,

avec deux chefs de clinique, a sous la main les deux quartiers d'ob-

servation, hommes et femmes, trois médecins en chef sont chargés

des autres services ; enfin, un libéro-docent d'anatomie normale

à l'Université a spécialement le soin des autopsies et des recherches

anatomo-pathologiques. (Annales médico-psychologiques, 1891.)

E. B.

Assistance DES épileptiques ET DES IDIOTS dans la PROVINCE DE Saxe

A la suite d'une enquête médico-administrative des plus intéres-

santes, en ce qu'elle met en évidence la collaboration des pouvoirs

publics et des médecins compétents, tels que : Loehr, Kurella,

Wildermuth, le conseil général (Landtag) de la province, a le

11 mars dernier, décidé d'acheter le domaine de Modderkuhl, près

Boergitz (cercle de Gardelegen) pour y construire un asile de trai-

tement et d'hospitalisation destiné aux épileptiques et idiots. Cet éta-

blissement, qui comprendra 360 hectares environ, devra d'abord

recevoir cinq cents malades. Il ne recevra pour débuter que des

épileptiques, et notamment ceux des établissements de Neinstedt

(au nombre de deux cents); à Neinstedt on enverra, pendant cette

même période de début, des idiots jusqu'à concurrence de six cents.

Au nouvel asile on transférera également sur-le-champ, cent alié-

nés épileptiques de Nietleben et Alt-Scherbitz. Il va de soi que

tout sera disposé pour qu'on puisse l'agrandir de façon à ce qu'il

puisse recevoir mille malades. Le nom du domaine étant vilain,

on lui donnera le nom d'Uchtspringe qui correspond à celui de la

localité. '

VARIA. 155.

Voici comment sont concédés et répartis les crédits.

15G VARIA.

Assistance DES idiote et DES épileptiques dans la PROVINCE DE

. BRANDEBOURG.

L'assemblée départementale, achète l'asile des épileptiques et

idiots fondé il y a six ans, sur l'initiative du comité provincial,

par une société de bienfaisance -qui- l'administrait à l'aide d'un

conseil d'administration. Son capital était de 93,500 marks; le

Brandebourg, augmente le capital de 56,500 marks afin que

l'asile puisse continuer à»s'entretenir seul à l'aide de ce fonds de

150,000 marks (187,500 francs). Une somme de ,260,000 marks,

(325,000 francs) est mise à la disposition du conseil afin de venir

en aide aux épileptiques pauvres dénués de toutes ressources.

120,000 marks seront consacrés à l'agrandissement de l'établisse-

ment. Il va de soi que l'asile d'idiots annexe connu sous le nom de

Inondation Guillaume (120 malades) sera rattaché à l'établissement,

et afin qu'il n'y ait pas d'interruption entre les deux domaines,.

60,000 marks serviront à acheter un petit bois qui les sépare.

L'assemblée adopte également le projet de M. Zinn, relatif à la

construction d'un asile d'infirmes de 1,000 à 1,600 lits et à l'acqui-

sition d'un domaine de 120 à 150 hectares; il en accorde les cré-

dits (25 février 1892). P. K.

· ECOLE DE faibles D'ESPRIT.

-Ainsi qu'il y a deux ans à Aachen, il s'est fondé à Hanovre une

école qui puisse permettre de cultiver les enfants auxquels les

facultés intellectuelles ne permettent pas, pour une raison ou pour

une autre, de suivre les classes soit de l'école communale, soit

d'une école professionnelle, soit de l'enseignement secondaire.

On sait quels services a rendu cette institution à Aachen, il en

sera de même à Hanovre. C'est un exemple à suivre. P. K.

En maintes circonstances nous avons eu l'occasion de si-

gnaler l'organisation de classes spéciales pour les enfants

faibles d'esprit, et dont la situation physique et intellectuelle

ne nécessite pas l'internement dans des asiles spéciaux. Déplus,

nous en avons entretenu notre ami M. Léon Bourgeois, alors

qu'il était ministre de l'instruction publique, et nous avons sou-

levé la question l'an dernier devant la délégation cantonale du

V° arrondissement. Malheureusement on ne parait pas se rendre

un compte exact des avantages de cette organisation pourtant

si facile à réaliser. Deux classes par arrondissement seraient

parfaitement suffisantes. Dans ces classes on introduirait un

enseignement analogue à celui qui existe dans les institutions

consacrées aux enfants arriérés. B.

'FAITS divers. 157 Î

LES Infirmiers.

Pour arriver à recruter un corps d'infirmiers capables, le budget

de Dalldorf, de 1889-90 avait prévu un crédit de 1,000 marks

(1,250 francs), destiné à venir en aide aux infirmiers blessés dans

leurs fonctions ou atteints de maladies incurables. Nous faisons

mieux que cela dans le département de la Seine. P. K.

PÉTITION DE LA SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE MÉDICO-

LÉGALE de Vienne; par M. GAUSTEIi. (Jalt1'bÜch. f. Psychiat., X, 1.)

1° Fréquentation obligatoire d'un cours de clinique psychiatrique

par les étudiants en médecine avant d'être admis au troisième

examen riyorosum; 2° Interrogation théorique et pratique sur la

psychiatrie au même examen. P. K.

Bien des fois, soit dans les Archives, soit dans le Progrès

Médical, nous avons insisté sur la nécessité tant sous le rapport

scientifique qu'au point de vue social, de l'utilité d'un stage

obligatoire pour les étudiants dans un service d'aliénés, con-

sacré par un examen. Cette mesure, appliquée dans plusieurs

pays étrangers, ne paraît pas avoir encore appelé l'attention

des doyens des facultés de médecine ni du ministre de l'ins-

truction publique. Il rentre pourtant dans leurs obligations de

se tenir au courant de l'organisation de l'enseignement dans

les Facultés de médecine étrangères. B.

FAITS DIVERS

Asiles d'Aliénés. - Nominations et promotions . - M. le Dr Pages,

médecin de l'asile d'Alençon, est promu à la 2° classe du cadre

(1°r novembre 1892) ; M. le Dr Anglade, interne à l'asile de Bor-

deaux, est nommé médecin-adjoint à l'asile de Bassens (5 novem-

bre); M. Tondu, directeur de l'asile de Bron, est nommé aux mêmes

fonctions à l'asile de Saint-Pierre de Marseille; M. le Dr DUBRIL,

directeur de l'asile de Saint-Pierre de Marseille, est nommé aux

mêmes fonctions à l'asile de Bron (Rhône) (19 novembre) ; III. le

Dl Dupain, médecin-adjoint de l'asile public de Bailleul, est nommé

aux mêmes fonctions à l'asile d'Alençon (14 décembre) ; M. BRESSOV,

directeur de l'asile de Montdevergues, est promu à la lre classe de

son cadre (16 décembre).

158 FAITS DIVERS.

Un cocher improvisé. Le 25 juillet vers midi, un fiacre vide

traversait la place de l'Opéra au grand trot. Il était conduit par un

monsieur bien mis, d'un certain âge, qui faisait claquer son fouet

d'une façon inquiétante et[qui accrochait à peu près toutes les voi-

tures à sa portée. Ce singulier attelage étonnait.

Le fiacre s'engagea bientôt, au galop du cheval, dans l'avenue

de l'Opéra. La foule intriguée suivait.

Devant un des magasins de l'avenue, au numéro 20, le singulier

équipage s'arrêta et le vieux monsieur, gravement, enroula les

guides autour du manche du fouet et descendit.

Les agents s'approchèrent. Le vieux monsieur était rentré dans

le magasin. Il ressortit presque aussitôt, les agents l'interpellèrent,

il ne daigna pas répondre. Cependant, devant leur insistance, il se

décida à dire qu'il ne pouvait leur fournir aucun renseignement,

sauf qu'il se rendait à l'Elysée, pour y prendre M. Carnot qui l'at-

tendait. Les agents s'aperçurent alors que le cocher fantaisiste ne

paraissait pas jouir de ses facultés mentales, et ils se disposèrent à

l'emmener au poste voisin.

A ce moment, plusieurs employés du magasin sortirent et s'in-

terposèrent, priant les agents de laisser le vieux monsieur en

liberté. Il était très connu d'eux; représentant de commerce.

M. II. était, dirent-ils, atteint de troubles cérébraux. Ils s'enga-

geaient à payer le temps perdu par le cocher, auquel M. H. avait

pris sa voiture, et à acquitter les frais de la fourrière, où les agents

se disposaient à conduire le fiacre. Enfin, après de longs pourpar-

lers, le vieux monsieur put regagner son domicile sans être autre-

ment inquiété. Mais le plus curieux c'est qu'il a été impossible de

savoir à quelle station M. H. s'était emparé de cette voiture et que

le cocher dépossédé n'a pas encore été retrouvé.

(Eclair, 25 juillet 1892.)

Aliénation MENTALE. - Il y a quelques jours, une femme, demeu-

rant 25, rue Delille, nommée Rose Larantagaret, veuve Filial, avait,

dans un moment de folie, essayé de se suicider en se portant plu-

sieurs coups de rasoir à la gorge. On vint 0. temps pour l'empêcher

de se faire 'des blessures irrémédiables. Grâce aux soins qui lui

furent immédiatement donnés, elle eût la vie sauve. Et aujourd'hui,

elle est guérie de ses entailles, mais le cerveau étant toujours dé-

rangé, on vient de l'interner d'urgence à l'asile de Saint-Pons.

(Petit Var, 8 Juillet.) Il aurait été plus sage de l'interner avant

sa tentative de suicide. Malheureusement beaucoup de préfets ne

veulent signer d'arrêtés d'internement que si les malades ont

prouvé qu'ils étaient dangereux.

LEs Épileptiques. Un jeune vacher, nommé Emile Partie,

âgé de quinze ans, a été trouvé mort dans un bateau de pêche

voguant sur la Seine. Ce malheureux, sujet à de fréquents accès

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 139

epileptiques, est tombé, sous le coup de son mal, et a trouvé la

mort par asphyxie dans quelques centimètres d'eau où sa tête est

venue baigner. (Rappel de l'Eure, 27 juin 1891.) Ce fait montre une

fois de plus l'utilité de l'hospitalisation des épileptiques.

Suicide D'UNE aliénée. Mercredi, pendant l'absence de son

mari, Mme Thorain, âgée de vingt-neuf ans, qui depuis quelque

temps donnait des signes d'aliénation mentale, s'est jetée dans un

puits profond de 20 mètres et dans lequel il y avait 2m,50 d'eau.

Ce n'est que deux heures après que M. Maréchal, qu'on était allé

chercher à Ingré, personne n'osant descendre dans le puits, qu'on

a retiré le cadavre de Mme Thorain. M. le Dv Vincent appelé, n'a

pu que constater le décès. (Républicain Orléanais, du 22 juillet.)

Le drame du boulevard GARIBALDI. Un drame épouvantable

de la folie s'est passé hier à Grenelle. Vers trois heures du soir,

Mme Piene, âgée de trente-deux ans, demeurant 15, boulevard

Garibaldi, prise d'un accès de folie subite, s'armait d'un tisonnier

et se ruant sur sa petite fille, Albertine, âgée de dix ans, en frappait

l'enfant avec une rage sans pareille.

Blessée grièvement à la tête et aux reins, la malheureuse fillette

pleurait et criait, implorant sa mère.

Maman, ma petite maman, je n'ai rien fait de mal.

Aux cris de l'enfant, des voisins accoururent, enfoncèrent la

porte et retirèrent des mains de la folle, la malheureuse enfant

au moment où sa mère cherchait à l'étrangler. L'enfant dont l'état

est très grave, a été conduite à l'hospice des Enfants-Malades.

Quant à la mère, elle a été conduite à l'infirmerie du Dépôt, par

les soins de M. Dubonnois, commissaire de police du quartier.

Ce fait, avec tant d'autres montre la nécessité d'un prompt in-

ternement des malades aliénés, et partant d'un traitement dès le

début de la folie. GEORGES GUINO : 1 et ,¡. -B. CIIARCOT.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

. Prime exceptionnelle à nos lecteurs.

LES

LMÇOXS DU MARDI A LA SALPÈTR1ÈRE

Policlinique (1887-88, t. 1, 2° édit. et 1888-80, t. 11), notes de cours re-

cueillies par 11.\l. 1311n, Ctarcot, H. Colin, élèves du service. Deux beaux

volumes ill-io couronne de plus de 600 pages chacun. Prix des deux

volumes : 40 fr. Pour nos abonnés : 25 fr. Pour la France et l'étran-

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- Aveta et de Angelis.. Azione del somnalio lieUe psicopatie. Brochure

in-8° de 19 pages. Aversa, 1892. Tipografico Panfilo Castaldi.

.BouR\EVtLLE ? Histoire de la section des enfants de Bicêtre. Vo-

lume in-8 de 140 pages, avec 11 figures et une planche hors texte.

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Bourneville. Histoire de la fondation Vallée. Brochure in-8° de

72 pages avec 3 planches. Prix : 2 fr. Pour nos abonnés : 1 fr. 50.

Bureaux des Archives de Neurologie.

-Boukneville. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'hystérie

et l'idiotie. Compte rendu du service des enfants idiots, épileptiques et

arriérés de Bicétre pendant l'année 1891, avec la.'collaboration de

MM. Banzet, ISCH-WALL, RAOULT, R. SOREL et P. SOLLIER. Volume in-8°,

de cvm-144 pages, avec 2 planches et 13 figures. Tome XII de la sé-

rie. Prix : 5 fr. pour nos abonnés, 3 fr. 50. Aux bureaux du Progrès

médical.

Brunet (D ). Rapport présenté au Conseil général de t'Eure (session

d'août 1892,) sur l'asile d'aliénés d'Evreux. Brochure in-8° de 56 pages.

Evreux, 1892. Imprimerie E. Quettier. ·

CHAHCOT 1.-1L).-Leçons du mardi à la Salpêlrière. Notes de cours de

MM. BLIn, CHARIOT et Colin, Seconde édition, 1 vol. in-4° de 502 pages,

avec 101 figures. Prix : 20 fr, Paris, 1892. Aux bureaux du

Progrès médical. Pour les abonnés des Archives, 16 fr.

CHERVix. Diagnostic différentiel du bégaiement et des autres troubles

de la parole. Brochure in-8° de 11 pages. Paris, 1892. Union

Médicale. '

Dedichex (H.). Philippe Pinel (ln Studie). Brochure in-8° de 11 pages.

Iiristiana, 1892. Steensk Bogtrykkeri.

Féré (Ch.). La pathologie des émotions (Études physiologiques et

cliniques). Volume in-8° de 620 pages. Prix : 12 fr. Paris, 1892.

Librairie F. Alcan.

GANTIER (S.). Asile départemental d'aliénés de Dijot. - Rapport

médical, compte moral et administratif présenté pour l'année 1891.

Volume in-8o de 106 pages. Dijon, 1892. Imprimerie Carré.

Garxieh (S.). Elude sur la fréquence du délire de.grandeur dans le

délire de persécution. Brochure in-8» de 73 pages. Paris, 1892.

Librairie A. Rousseau.

iIIORSELLI (E.). -Sulle vibrazioni meccaniche nella cura délie malallie

nervose et mertlnli. Brochure in-8° de 7 pages. - Napoli, 1892.

F. Vallardi.

Ramadier. -- Rapport spécial de 11. le Directeur de l'asile d'aliénés

de Rodez. Deuxième session de 1892. Brochure in-8° de 27 pages.

Rodez, 1892. Imprimerie V° Virenque.

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

Cyreux «¿Il. Hl ! a188EY, imp.- t '3*

Vol. XXV. Mars-Avril 1893. N" 74.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

AVIS. - La première partie de chacun des numéros

des Archives est consacrée à des Mémoires originaux

sur /'aliénation mentale ou la NEUROLOGIE. Ces mé-

moires sont inédits et n'ont été ni analysés, ni résumés

dans aucune autre publication.

CLINIQUE NERVEUSE.

CLINIQUE DES maladies DU système NERVEUX. M. CHARCOT

SCLÉROSE LATÉRALE .1\II'OTROPIIIQUE OU AMYOTROPHIE

HYSTÉRIQUE ? DIFFICULTÉS DE DIAGNOSTIC.

(Leçon recueillie par M. le D' DUTIL.)

Messieurs,

Je me suis attaché dans la dernière leçon à vous faire

reconnaître sur deux sujets appropriés et mis en pré-

sence l'un de l'autre pour être étudiés parallèlement,

les caractères cliniques qui distinguent la sclérose laté-

rale amyotrophique de l'affection désignée sous le

nom d'amyotrophie spinale progressive type Duchenne-

Ar&n (poliomyélite antérieure chronique, progressive).

Aujourd'hui, je voudrais, avant d'entrer dans là dis-

cussion du cas qui vous sera soumis, compléter à

Aacr3wE, t. ? V. Il

Î6Q2 CLINIQUE NERVEUSE.

quelques égards le tableau des atrophies progressives

en vous signalant un certain nombre d'affections qui

intéressent également le système musculaire, y produi-

sent des amyotrophies et des impuissances motrices

plus ou moins généralisées et à tendance progressive

et peuvent, par conséquent, simuler plus ou moins

parfaitement soit la sclérose latérale amyotrophique,

soit la paralysie du type Duchenne-Aran.

Cette question du diagnostic différentiel des atro-

phies musculaires progressives se confond presque avec

la suivante qui offre plutôt un intérêt historique, mais

qui n'est certes pas à dédaigner : qu'est devenu l'an-

cien groupe atrophie musculaire progressive, tel que ce

grand observateur le concevait ? Vous n'ignorez pas

que ce grand groupe que Duchenne, il y a trente ans,

considérait comme constituant une unité homogène,

s'est aujourd'hui par les efforts de l'analyse anatomo-

clinique disloqué, décomposé en un certain nombre

d'espèces pathologiques qui présentent entre elles des

différences si. profondes qu'on s'étonne (aujourd'hui

que l'on a appris à en saisir les caractères distinctifs),

comment un observateur aussi fin, aussi pénétrant

que Duchenne (de Boulogne), a pu les réunir sous une

même rubrique.

Les deux types que je vous ai présentés dans notre

dernière réunion et qui répondent l'un à la sclérose

latérale amyotrophique, l'autre à l'atrophie du type

Duchenne-Aran, ont pour caractères communs une

lésion nécessaire des cornes antérieures de substance

grise, évoluant suivant le mode chronique. A cet

égard, la seule différence qui existe entre les deux

affections, c'est, vous le savez, que dans la maladie

ATROPHIE D'UN MEMBRE INFERIEUR. 1G3

de Duchenne-Aran, la poliomyélite antérieure est

isolée, tandis que dans l'autre maladie elle paraît être

consécutive ou tout au moins associée à une leucomyélite

latérale. Mais, ainsi que je vous l'ai fait sentir l'autre

jour, il n'est pas d'affection spinale à évolution lente,

qui occupant primitivement les faisceaux blancs ou

les régions de la substance grise, autres que les cornes

antérieures, ne puisse retentir sur cette partie de la

substance grise et déterminer secondairement, acci-

dentellement en quelque sorte, les symptômes de la

poliomyélite antérieure, c'est-à-dire l'atrophie muscu-

laire progressive.

1° Certaines myélites diffuses prédominant dans le

renflement cervical et intéressant la substance grise

des cornes antérieures de cette région de la moelle

peuvent reproduire assez fidèlement les caractères

cliniques de l'atrophie musculaire progressive. M. Ray-

mond en rapportait récemment un exemple à la

Société médicale des hôpitaux;

2° La sclérose en plaques disséminées est aussi sus-

ceptible de réaliser une destruction lente des cellules

ganglionnaires de la moelle cervicale. Le fait est

exceptionnel, mais il a été observé. En pareil cas, on

se trouve en présence d'une paralysie atrophique des

deux membres supérieurs, dont l'évolution plus ou

moins progressive, jointe à l'état spasmodique des

membres inférieurs, à certains troubles bulbaires peut

en imposer un instant.

3° La même altération des cornes antérieures, se tra-

duisant par une atrophie symétrique et lentement effec-

tuée des muscles, de la main et des avant-bras, peut

encore se rencontrer dans le cours du tabès. Mais alors

164 CLINIQUE NERVEUSE.

le diagnostic est trop facile, je n'ai pas à y insister.

. Je ne veux mentionner ici que les cas principaux

et non tous les cas dans lesquels une affection spinale

qui n'a pas pour caractère essentiel de déterminer

une amyotrophie plus ou moins progressive, peut, par

circonstance, réaliser ce symptôme. De toutes ces

affections, celle peut-être qui le plus souvent crée la

difficulté que je signale, c'est la syringomyélie. Vous

savez que le processus anatomique, qui la caractérise,

localisé tout d'abord dans le voisinage du canal épen-

dymaire ou dans l'aire des cornes postérieures, envahit

à la longue les cornes antérieures, retentit secondai-

rement sur les faisceaux blancs, et en particulier sur

les cordons latéraux. Lorsque cette éventualité se

réalise dans le renflement cervical, il en résulte une

atrophie progressive et souvent symétrique des deux

membres supérieurs, tout à fait semblable, vous le

comprenez, soit à l'atrophie du type Aran-Duchenne,

soit à la sclérose latérale, si elle s'accompagne d'un

état spasmodique suffisamment accentué. Jetez les

yeux sur les membres supérieurs de ce malade et

faites pour un instant abstraction de la scoliose. Vous

apercevez les mêmes déformations en griffe des deux

mains, l'aplatissement des éminences thénar et hypo-

thénar, les mêmes contractions fibrillaires que je vous

ai fait constater dans le cas de poliomyélite antérieure

chronique. S'agit-il ici encore de cette affection ? Nul-

lement, car si vous poursuivez votre examen, vous

remarquerez que les membres inférieurs sont raides,

les réflexes tendineux, les réflexes rotuliens en par-

ticulier, sont exagérés, très brusques^et la trépidation

spinale se produit dès qu'on redresse brusquement

ATROPHIE D'UN MEMBRE INFÉRIEUR. 165

l'avant-pied. Serait-ce donc la sclérose latérale amyo-

trophique avec son pronostic fatal à brève échéance ?

Il n'en est rien ainsi que vous allez le voir. Il existe

chez cet homme, étendue à tout le membre supérieur

gauche et à une partie du thorax, une anesthésie dis-

sociée de telle sorte que, la sensibilité tactile étant

parfaitement conservée, les sensations de douleur et

de température ne sont plus perçues. Ce n'est pas tout :

la scoliose que est ici si prononcée, les troubles tro-

phiques, les bulbes pemphigoïdes, les panaris muti-

lants, les arthropathies, tous ces symptômes n'appa-

raissent jamais dans le cours de la sclérose latérale.

Ils appartiennent à l'histoire de la syringomyélie.

Duchenne (de Boulogne) eut très certainement rangé

ce fait parmi les cas d'amyotrophie progressive anor-

maux par l'immixtion de troubles de la sensibi-

lité. « Parfois, dit-il, par exception, une anesthésie

cutanée plus ou moins prononcée, se montre com-

binée aux symptômes classiques de l'atrophie muscu-

laire progressive. Cette anesthésie est quelquefois si

grande que les malades ne perçoivent ni les excita-

tions faradiques les plus fortes, ni l'action du feu.

J'en ai vu qui s'étaient laissé brûler profondément les

parties anesthésiées, parce qu'ils n'avaient pas perçu

l'action des corps incandescents et qu'ils n'avaient pas

été prévenus par la vue que ces parties se trouvaient

en contact avec eux. » Sans nul doute, ces quelques

remarques de Duchenne sont relatives à des cas de

syringomyélie.

Mais laissons de côté ces amyotrophies d'origine

1 Duchenne (de Boulogne), 3° édit,, ISï2; p. 503.

166 CLINIQUE NEItVEUSE.

spinale, qui toutes figuraient dans l'ancien groupe de

l'atrophie musculaire progressive. Elles n'y prenaient

pas toute la place, une partie de celle-ci était occupée par

un autre groupe qui en est aujourd'hui définitivement

séparé, celui des myopathies primitives ou de la myo-

pathie primitive, comme on le désigne encore, suivant

qu'on adopte la doctrine unitaire ou séparatiste des

diverses formes sous lesquelles elles peuvent se pré-

senter. Messieurs, très certainement la myopathie pri-

mitive était englobée dans le grand groupe de l'atrophie

musculaire progressive de Duchenne. Nous en avons

la preuve et vous n'ignorez pas qu'il y a vingt ans, on

pensait que cette amyotrophie reconnaissait toujours

une origine spinale. Voici en deux mots comment

la scission s'est faite : dès cette époque, la paralysie

dite pseudo-hypertrophique, maladie progressive, n'é-

tait pas confondue avec l'amyotrophie progressive en

raison de son apparition dans l'enfance, de l'hyper-

trophie des muscles, etc. Elle avait été reconnue

comme indépendante de lésions de la moelle et des

nerfs, par Eulenbourg et Conheim en 1866, et par

moi-même en 1871. Cette forme resta longtemps l'uni-

que représentant du groupe qui, par la suite, s'est fort

étendu.

. En 1884, M. Erb décrit une forme juvénile d'atro-

phie musculaire progressive, qu'il considère comme

analogue, ou pour mieux dire, comme franchement

identique, à la paralysie pseudo-hypertrophique. Il

affirme et les recherches ultérieures ont montré qu'il

avait raison, qu'elle est aussi indépendante, de toute

altération spinale. Cette forme se développe en général

vers la vingtième année; elle débute par les muscles

atrophie D'UN membre inférieur, 167

de la ceinture scapulo-humérale, respectant pendant

longtemps les muscles de l'avant-bras et de la main.

Il y a parfois pseudo-hypertrophie de certains muscles,

les deltoïdes, les triceps du bras, et les muscles du

mollet. A ces caractères, il convient d'ajouter l'absence

de contractions fibrillaires, de réaction, de dégéné-

rescence, etc., tous caractères qui permettent de la

différencier aisément des atrophies progressive, d'ori-

gine spinale. Cette forme avait cependant été englobée

dans la description de la maladie de Duchenne ; vous

pourrez voir dans son livre une planche qui a trait

à un cas d'atrophie répondant bien certainement à la

forme juvénile d'Erb..

Vers la même époque, en 1884, MM. Landouzy

et Déjerine ont repris l'étude de la forme infantile de

l'atrophie musculaire progressive, d'après Duchenne.

Ces auteurs ont eu le mérite, dans leur description,

de préciser les caractères cliniques de cette forme, et

de montrer qu'indépendante de toute altération de la

moelle et des nerfs périphériques, elle devait faire

retour au groupe des myopathies primitives. Les deux

malades que voici sont deux exemples typiques de

cette variété d'atrophie myopathique.

Aujourd'hui on s'accorde assez généralement pour

reconnaître que ces trois espèces, que des variétés

intermédiaires rattachent d'ailleurs l'une à l'autre,

sont au fond identiques. Sous des modalités diverses,

elles appartiennent à une seule et même maladie : la

myopathie primitive. Messieurs, mon intention n'est

pas d'étudier à fond les myopathies primitives. J'en ai

dit assez pour le but que je me proposais d'atteindre et

qui était de vous retraccr les grandes lignes du dai-

168 CLINIQUE NERVEUSE.

gnosticdiuerentiel des formes spinales del'amyotrophie

progressive, vis-à-vis des autres amyotrophies. Les

considérations qui. précèdent me permettront de bien

mettre en valeur le cas qui va vous être présenté et

qui nous embarrasse, je vous l'avoue, singulièrement.

C'est à ce point qu'il me sera impossible de vous pro-

poser un diagnostic ferme, et que, par conséquent, le

pronostic et la thérapeutique se ressentiront de nos

hésitations. Deux hypothèses se présentent : la pre-

mière est pessimiste ; il s'agit d'une lésion organique,

spinale, téphromyélique à marche progressive et fatale;

la seconde optimiste : la lésion est de nature dyna-

mique et, malgré les apparences contraires, parfaite-

ment curable.

Un malade, de constitution robuste, âgé de trente

et un ans, est né en Belgique, près de Liège. Après

avoir travaillé pendant plusieurs années à la fabrica-

tion des chapeaux de paille, il fait actuellement le

métier de placier à Paris. Je vous parlerai plus tard

de ses antécédents héréditaires et de ses antécédents

personnels qui sont intéressants. J'en viens immédia-

tement à l'incident qui fait qu'il est venu nous con-

sulter. Il fit le 11 janvier dernier une singulière

découverte alors qu'il était au bain. Il remarqua pour

la première fois (aucun trouble fonctionnel ne l'avait

annoncé) que son membre inférieur gauche, cuisse,

jambe et pied, ces deux derniers segments surtout,

avait considérablement diminué de volume. Je le répète,

il n'avait jamais éprouvé aucune gêne, aucun trouble

de la sensibilité dans l'accomplissement des fonctions

de ce membre. C'est la vue, la vue seule qui lui a

révélé l'atrophie considérable qui porte sur le membre

atrophie D'UN MEMBRE inférieur. 169

inférieur gauche. Et son étonnement, son émotion

furent tels lorsqu'il remar-

qua l'existence de cetteatro-

phie qu'il eut quelques ins-

tants après une crise de

nerfs. C'est un hystérique.

Nous aurons l'occasion de

revenir sur ce point. Il vint

nous consulter le 19 jan-

vier, c'est-à-dire huit jours

après. Il était alors exac-

tement dans l'état où nous le voyons aujourd'hui. L'a-

Fig. 15 et 16.

'lit c,moL rLi;v ? s.

trophie est des plus prononcées ; elle saute pour ainsi

dire aux yeux tant la différence de volume des deux

membres inférieurs, est marquée (elle est de 5 centi-

mètres au mollet) ( ? 15 et 1G).

Il est impossible de croire que ce soit là une mal-

formation originelle. Le sujet a été militaire, il a été

examiné à plusieurs reprises par différents médecins.

C'est donc une chose récente ou relativement récente

que cette atrophie. Il vient nous demander un avis, un

pronostic, un traitement s'il y a lieu. De quoi s'agit-il ? z

Voici ce qu'un examen méthodique nous a permis

de constater. L'atrophie porte sur les muscles du pied,

de la jambe, de la cuisse et de la fesse. Elle prédomine

à la jambe; l'attitude du membre est à peu près nor-

male ; il semble seulement qu'il existe un certain degré

de spasme dans les muscles extenseurs des orteils; les

tendons extenseurs se dessinent plus nettement sur le

dos du pied et la pulpe des orteils, légèrement sou-

levés, ne touche pas le sol. Il n'y a aucune modifica-

tion de la coloration, ni de la température du membre,

aucun trouble de la sensibilité. Les muscles atrophiés

sont le siège de contractions fibrillaires considérables;

elles sont excessivement énergiques dans le droit an-

térieur ; et elles déterminent là des mouvements d'élé-

vation de la rotule brusques et très étendus. Les

réflexes rotuliens sont très exagérés, mais d'une ma-

nière égale à droite et à gauche. Il n'y a pas trace de

trépidation spinale. Avec cela aucun trouble de la mo-

tilité ; la démarche est ferme, assurée et le malade peut

se tenir debout et marcher toute une journée (comme

il l'a fait il y a quelques jours à titre d'essai), sans

ressentir dans la jambe atrophiée un sentiment de fa-

atrophie d'un membre inférieur. Il -1 1

ligue ou de gêne appréciable. Cependant, à l'épreuve,

des mouvements provoqués avec résistance de la part

du malade, on peut se rendre compte que l'énergie

des contractions musculaires est un peu moindre du

côté lésé.

Les réactions électriques sont normales. Quelle est

donc la signification d'une semblable atrophie ? On

peut rejeter tout d'abord l'hypothèse d'une lésion né-

vritique que l'état des réflexes tendineux et la con-

tractilité électrique des muscles rendent inadmissible.

Il en est de même de l'hypothèse d'une lésion céré-

brale, que rien ne nous autorise à envisager. S'agit-il

d'une téphro-myélite aiguë, l'idée n'est pas plus sou-

tenable etil me paraît inutile d'y insister. Serait-ce une

de ces myélites diffuses, mais prédominant dans les

cornes antérieures de substance grise et dont je vous

parlais tout à l'heure ? Je ne vois guère quelle en serait

l'origine, ni la syphilis, ni aucune autre maladie infec-

tieuse, ne sauraient être invoquées ici.

D'ailleurs ces myélites diffuses déterminent généra-

lement quelques troubles de la sensibilité; or, il n'est

pas question de cela chez noire malade. Il faut donc

en venir aux affections spinales silencieuses quant à

la sensibilité, mais se traduisant à la fois par de l'a-

trophie des muscles et de l'exaltation des réflexes ten-

dineux, c'est précisément le cas de la sclérose latérale

amyotrophique, envisageons cette hypothèse et poursui-

vons l'examen de notre sujet. Si nous étudions l'état

des différentes régions et en particulier des membres

supérieurs nous trouvons que les muscles de l'épaule

droite et de la partie supérieure du bras ont subi un

commencement d'atrophie, qu'ils sont le siège de con-

172 CLINIQUE NERVEUSE.

tractions fibrillaires manifestes et qu'enfin les réflexes

tendineux comme ceux des membres inférieurs sont

notablement exagérés. Il s'agit donc évidemment

d'une atrophie qui tend à se généraliser. Le réflexe

massétérin n'est pas-exagéré; il n'y a aucun trouble

de l'innervation bulbaire; nous n'en sommes pas

moins conduits à accepter le diagnostic de sclérose

latérale amyotrophique de date récente, anormale sans

doute à beaucoup d'égards, mais qui n'en est pas moins

destinée à poursuivre son évolution fatale et à entraîner

la mort du malade dans un laps de temps relativement

court. Cependant n'est-il pas singulier qu'avec une

atrophie aussi accentuée l'examen électrique ne révèle

en aucun muscle l'existence de la réaction de dégéné-

rescence partielle et que le malade ne présente pas

le plus léger degré d'impotence motrice !

Faut-il s'arrêter à cette hypothèse ? On peut en

envisager une autre plus favorable, l'hypothèse d'une

lésion purement dynamique à laquelle je faisais allu-

sion en commençant. Vous allez voir, messieurs, qu'a-

près discussion, cette seconde hypothèse n'est pas, tant

s'en faut, absurde. Elle mérite au moins d'être considé-

rée de près. Nous avons signalé déjà, chemin faisant,

bien des choses qui ne cadrent pas tout à fait avec

l'hypothèse de lésion spinale organique, ne fût-ce que

l'absence d'une impuissance motrice dans un cas

d'atrophie musculaire aussi avancée.

Eh bien ! le malade est un névropathe, un hysté-

rique ; il est facile de l'établir. Il a eu, à notre connais-

sance, deux crises parfaitement caractérisées de petite

hystérie à la suite de contrariétés. Il n'a pas de stig-

mates permanents, il est vrai, pas d'anesthésie, pas de

atrophie D'UN MEMBRE INFÉRIEUR. 173

rétrécissement du champ visuel, mais il a un passé de

névropathe et une hérédité des plus chargées. Dans son

enfance jusqu'à l'âge de quinze ans, il avait des terreurs

nocturnes. Le soir vers 10 ou 11 heures, peu après

qu'il s'était couché, il voyait en un rêve terrifiant une

masse de feu s'avancer vers lui. Il se levait nu en

poussant des cris et accourait près de sa mère en proie

à une terreur folle. Cette sorte d'émoi durait parfois plus

d'une heure et se renouvelait fréquemment. D'un autre

côlé, le tableau d'hérédité ne laisse rien à désirer.

Ainsi donc c'est un hystérique et un prédisposé

héréditaire; cela n'est pas douteux. Mais, tout n'est

pas nécessairement hystérique, chez un hystérique, les

cas où la névrose s'associe à telle ou telle affection du

système nerveux sont loin d'être rares. En est-il ainsi

chez notre malade. Je ne le crois pas. Quoi qu'il en soit

une autre question se pose que nous allons maintenant

examiner. L'hystérie par elle-même n'est-elle pas

capable de provoquer des amyotrophies, et ces amyo-

trophies, si elles existent, ont-elles des caractères tels

qu'elles puissent simuler les atrophies de cause spi-

nale ? Malgré l'invraisemblance qui semble à priori

s'attacher à une pareille proposition pour des audi-

174 CLINIQUE NERVEUSE.

teurs peu familiarisés avec les difficultés de diagnostic

que crée l'intervention fréquente de l'hystérie dans la

clinique neuropathologique, je dois vous déclarer

qu'une réponse affirmative doit être faite à la question

que je viens de formuler. Oui, il existe des amyotro-

phies relevant de l'hystérie, subordonnées à elle,

subissant le sort des autres manifestations de la névrose

et, c'est là le point essentiel, apparaissant et dispa-

raissant avec elles.

Messieurs, si l'on tient compte des documents que

l'on pourrait appeler prescientifiques, il y a longtemps

que ces atrophies singulières sont connues.

Des observations peu contestables en ont été

rapportées en des récits naïfs mais véridiques et

accompagnés de planches à l'appui, par Carré de

Montgeron. Dans ses narrations relatives aux mi-

racles opérés sur le tombeau du bienheureux diacre

Paris, vous trouverez deux cas, celui de la demoiselle

Coin et d'un nommé Sergent, qui sont fort ins-

tructifs au point de vue qui nous occupe en ce moment.

Mais, l'étude régulière de ces amyotrophies est de date

récente. Elles ont été décrites par W.-C. Kahlkof,

dans une thèse faite sous l'inspiration de Sceligmuller.

Dans le cours de la même année, M. Babinski en

publiait quatre observations on ne peut plus démons-

tratives. Des faits du même ordre ont été observés

depuis par MM. Chauffard, Ballet, Blocq, Debove, etc.

Ces amyotrophies hystériques offrent en général les

caractères suivants : coïncidant fréquemment mais non

toujours avec la paralysie ou l'anesthésie des membres

où elles se produisent, elles se développent parfois en

quelques jours après une durée qui est très variable

ATROPHIE D'UN MEMBRE INFÉRIEUR. 175

elles peuvent rétrocéder soit lentement, soit rapide-

ment suivant les cas. Ces atrophies souvent considé-

rables ne s'accompagnent pas de contractions fibril-

laires, mais vous pourrez rencontrer dans les publica-

tions de ces dernières années certains exemples

d'atrophie musculaire hystérique dans lesquels l'exis-

tence des contractions fibrillaires, le siège de

l'amyotrophie (éminence thénar, observation de

Cahn, dans le mémoire de MM. Gilles de la Tourette et

Dutil, Nouvelle Iconographie, 1889), joints à l'exagéra-

tion des réflexes qu'on observe parfois chez les hysté-

riques sont autant de traits qui, au premier abord, pour-

raient en imposer et faire croire à une amyotrophie

d'origine spinale. Ce sont là, toutefois, des faits très

exceptionnels; puis en pareil cas l'examen électrique

des muscles permetleplus souvent de fixer le diagnostic ;

car il n'a pas été démontré du moins jusqu'à ce jour

que l'atrophie musculaire hystérique peut donner lieu

à des réactions de dégénérescence ; cela étant dit, si

vous envisagez ce côté du tableau sans préjugé, sans

idée préconçue, vous verrez qu'il n'y a rien d'absolu-

ment contradictoire entre les faits observés chez notre

malade et l'hypothèse d'une atrophie dynamique. Car

ici on ne constate aucune des modifications des réac-

tions auxquelles on était en droit de s'attendre pour

une atrophie aussi prononcée, si son point de départ t

était organique.

Acceptons une situation mixte puisqu'il nous est

impossible de faire mieux. Ce malade, lui, n'y perdra

rien, car nous pourrons combiner nos propositions

thérapeutiques en vue des deux hypothèses que nous

avons réservées. Telle est, messieurs, l'attitude si je ne

176 6 CLINIQUE NERVEUSE.

me trompe, véritablement médicale, véritablement

clinique que vous auriez à prendre dans un cas sem-

blable à celui-ci.

OB.3ERV,TION. Sclérose latérale <tm ! /o<)'op/tt(/M6 ou Amyotrophie

hystérique ? (difficultés de diagnostic).

Troq..., trente et un an, placier; né en Belgique, près de Liège ;

a appris et exercé le métier de fabricant de chapeaux de paille.

Depuis l'âge de quinze ans vient faire la saison à Paris (d'octobre

à janvier). La saison terminée, il retournait chez ses parents, en

Belgique, gagnait sept à huit francs par jour.

Depuis deux ans a cessé de fabriquer; il fait la place à Paris. A

été soldat de vingt à vingt-trois ans. Lorsqu'il passa devant le con-

seil de révision, aucune remarque ne fut faite par le médecin ma-

jor en ce qui concerne sa santé ou sa conformation extérieure.

Il fut examiné de nouveau lors de son arrivée au régiment, il

faisait partie du corps de musique et marchait avec son régiment

sans difficulté. 11 y a un an en montant dans une voiture il se

heurte la jambe contre le marche-pied et se fait une petite plaie

insignifiante qui ne l'a pas arrêté même un jour.

Antécédents héréditaires. Côté paternel. Père vif, emporté.

Dans son enfance il avait des peurs qui le prenaient subitement tan-

dis'qu'il était aux champs, il quittait son travail et courait vers ses

parents en proie à une frayeur très vive; un oncle mégalomane a

été fou pendant deux ans, à la suite d'une perte d'argent se mit à

délirer, ne voulait plus rentrer chez lui; il finit par se calmer,

mais aujourd'hui encore si on l'excite, s'il boit tant soit peu, il

tient des propos extravagants- : propos de grandeur, se croit très

intelligent, grand lettré. Une tante a des attaques nerveuses « on

la tient pendant ses crises et elle pousse des cris ». Une soell1' du

malade a eu des attaques d'hystérie pendant deux ans.

Côté maternel. Mère bien portante, deux cousins germains

tiqueux et une cousine germaine hystérique à attaques.

Antécédents personnels. Dans son enfance et jusqu'à l'âge de

quatorze ans ou quinze ans, il a été sujet à des crises de nerfs très

particulières, sortes de terreurs nocturnes qui s'emparaient de lui

pendantle premier sommeil, le faisaient sortir du lit, se précipiter

vers sa mère en poussant des cris et avec des gestes d'effroi. Voici

ce qu'il raconte à ce propos.

Cela le prenait environ une fois ou deux par semaine, le soir,

vers onze heures, peu de temps après qu'il s'était couché, il aperce-

vait tout à coup dans le lointain, un feu qui allait grandissant et

se rapprochait de lui, pris de frayeur, il se dressait sur son lit, trem-

ATROPHIE D'UN MEMBRE INFÉRIEUR. 177 7

blant de tous ses membres, brusquement il sautait à terre et cou-

rait vers sa mère, se cramponnait à ses vêtements en poussant des

cris. Le malade ne perdait pas connaissance. Il se rappelait très

bien le lendemain tous les détails de la crise. Il se souvient que

sa mère cherchait à le calmer, lui parlait pour le distraire de ses

jeux, de ses camarades, le promenait dans le jardin. Cet émoi

durait une heure, une heure et demie. Après quoi il se recouchait t

et dormait d'un sommeil tranquille jusqu'au lendemain. On disait

dans le village qu'il était somnambule ; d'autres prétendaient qu'il

était atteint du mal de saint Gilles » et il fut question de le con-

duire en pèlerinage près la statue de saint Gilles en la cathédrale

de Liège. A partir de sa quinzième année, ces accidents ont cessé

complètement.

Dans le temps qu'il était soldat, il lui vint un jour quelques bou-

tons sur la peau de l'abdomen, à la ceinture. Il alla le montrer au

major qui déclara qu'il avait la syphilis. Le malade fit remarquer

qu'il n'avait pas et n'avait jamais eu ni chancre, ni écorchure ni

aucune autre éruption. Il fut envoyé à l'hôpital, deux jours après

son arrivée à l'hôpital, son éruplion a disparu. Il n'en fut pas moins

soumis au traitement spécifique, mais pendant trois jours seule-

ment. Le troisième jour, il fut pris de gonflement, d'oedème géné-

ralisé, avec dyspnée ( ? ). On cessa la médication iodurée et mercu-

rielle. Il resta six semaines malade. L'oedème disparut rapidement

en quelques jours mais il lui resta un épanchement au côté ( ? ) ; on

lui mit des ventouses, un vésicatoire sur la poitrine. Il se rétablit

complètement après un mois de convalescence. Depuis cette époque,

aucune éruption suspecte. Il est plus que probable qu'il n'a jamais

eu la syphilis. En rentrant de son congé de convalescence, il fut

encore examiné par le médecin du régiment qui ne remarqua rien

d'anormal dans son état de santé.

Histoire DE la maladie. Il y a deux mois, il luifut impossible

de payer certaine somme qu'il s'était engagé à rembourser : cha-

grins. Etat mélancolique. Un ami lui promit de lui avancer cette

somme. Mais au moment voulu, il s'y refusa; cette nouvelle décep-

tion provoqua, séance tenante, une première crise.11 se trouvait dans

un café; « quelque chose, dit-il, lui a monté du ventre jus-

qu'à la partie supérieure de la poitrine. Ça l'étouffait. Il s'est mis à

serrer les poings convulsivement, à claquer des dents.- A la fin de

la crise, grands soupirs et pleurs. Pas de perte de connais-

sance.

Le lendemain, il reprit ses occupationsde placier comme à l'ordi-

naire. Iln'avaitmal nulle part. Toujours triste et préoccupé cepen-

dant, à l'occasion du jour de l'an, il alla voir ses parents en Belgique.

11 y apprit que ses affaires pouvaient s'arranger. Dès lors, il fut gai,

reprit son entrain habituel.

Archives, t. XXV. 12

178 CLINIQUE NERVEUSE.

De retour à Paris le 11 janvier, il alla le lendemain de son arri-

vée prendre un bain. Et là, dans sa baignoire, il s'aperçoit que sa

jambe gauche est beaucoup plus petite que l'autre. Il en éprouve

une émotion très vive. « Je vais peut-être, se dit-il, ne plus pou-

voir travailler, Le soir même, dans sa chambre, en montrant sa

jambe à son frère il eut une deuxième crise de nerfs. Entré à la

Salpêtrière le 19 janvier 1893. 1

Etat actuel. On constate chez cet homme :

1° Atrophie du membre inférieur gauche intéressant les deux seg-

ments du membre (jambe, cuisse et fesse), cette atrophie est très

prononcée. Contraste choquant au premier coup d'oeil avec le

membre du côté droit.

DU VERTIGE DES . ATAXIQUES. 179

Le malade n'accuse aucune gêne fonctionnelle, aucune faiblesse

dans les membres intéressés par l'atrophie.

Cependant à l'épreuve des mouvements provoqués avec résistance

de la part du malade, les mouvements de la jambe, de la cuisse, du

pied gauche sont un peu moins énergiques, moins résistants.

Les réflexes rotuliens, les réflexes tendineux des membres supé-

rieurs sont exagérés, mais sensiblement égaux à droite et à gauche.

Le réflexe massetérin n'existe pas. Pas de trouble de la phonation

ni de déglutition. Les lèvres et la langue sont à l'état normal. Pas

de troubles du côté des sphincters. Pas de troubles oculaires.

Sensibilité. La sensibilité de la peau et des muqueuses est

partout intacte. Il n'existe du côté des organes des sens ou des mu-

queuses aucun autre trouble, aucun stigmate.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES (Signe de ROMBEnG)' J

Par le Professeur J. GRASSET.

LEÇONS CLINIQUES RECUEILLIES ET PUBLIEES

P,Ir le D' J. SACAZE, chef de clinique médicale.

\

II.

Le signe de Romberg, ainsi appelé pour indiquer le premier

observateur qui l'a découvert et analysé, ne possède pas en

France d'autres dénominations ; mais dans la littérature

étrangère, vous le trouverez souvent décrit sous le nom de

symptôme de Brach (Rosenthal 2), ou de Brach-Romberg

(Eichhorst 3, Erb 1, Vanlair 5).

En quoi consiste-t-il ? C'est l'influence de l'occlusion des

4 Voy. Archives de Neurologie, n° 73, p. 1. '

8 Rosenthal. Traité clinique des maladies du système nerveux, trad.

franc, de Lubansky, 1878.

Eicthorst. Traité de pathologie interne, édition franc., 1889, t. III.

' rab.- Ziemssen's laanclbuclader specielleit Pathologie und Thérapie,

t. XI, 2° partie.

. Vanlair. - Manuel de pathologie interne, 1890.

180 CLINIQUE NERVEUSE.

yeux, ou mieux du passage brusque de la lumière à l'obscu-

rité sur la marche et la station des tabétiques.

C'est souvent un signe précoce qui peut révéler la maladie

dans des circonstances particulières à des personnes qui ne

s'en doutaient nullement.

Plusieurs d'entre vous ont connu peut-être un ataxique de

cette ville qui fut fort surpris de perdre tout d'un coup l'équi-

libre en passant d'une pièce éclairée dans une pièce obscure.

Hammond * cite l'observation d'un haut fonctionnaire muni-

cipal de Brooklyn qui avait l'habitude de fermer les yeux en

faisant l'ablution du visage le matin au lever; il constata

ainsi un jour qu'il perdait l'équilibre. Fournier a connu un

malade qui faillit s'effondrer en changeant de chemise ; celle-ci

passant sur la tête, obtura la vue et presque immédiatement

provoqua cette perte d'équilibre.

Déjà Duchenne avait observé un homme qui la nuit était

paralysé du membre supérieur droit, tandis que dans la

journée, il pouvait lui communiquer toutes sortes de mouve-

ments. Croyant à un accident de nature paludéenne à cause

de son intermittence, on avait donné de la quinine. Mais en

réalité, il s'agissait du signe de Romberg.

D'autres fois les malades n'ont pas eu l'occasion de cons-

tater par eux-mêmes ce symptôme.

Le médecin est obligé de le rechercher, de le dépister, en

raison de l'importance considérable qu'il présente. En tout

cas, il doit savoir l'analyser sous toutes ses formes et à tous

ses degrés.

Il faut d'abord voir s'il existe dans la marche ; tandis que le

patient se déplace, vous lui fermez les yeux, ou bien vous lui

commandez de les fermer ; vous notez si l'incoordination

augmente, s'il perd l'équilibre. Ayez toujours soin en pareille

circonstance de vous tenir auprès de lui, ou bien d'y mettre

une autre personne pour l'empêcher de tomber. Puis vous

passez à la station debout, immobile, avec les pieds rappro-

chés. Après vous être assurés que cette position est bien

gardée avec les yeux ouverts, vous lui dites de les fermer, et

vous observez les phénomènes qui se produisent. Enfin vous

1 Hammond. Traité des maladies du système nerveux; trad. franc,

de Labailie-Lagrave, 1879, p. 681.

' Duchenne. Eleclrisalion localisée, 3" édition, 1872, p. 784.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. '181

prescrivez au malade de se tenir tantôt sur un pied, tantôt'

sur l'autre ; s'il parvient à le faire, vous lui donnez l'ordre à

un certain moment de fermer les yeux, et vous tenez compte

aussi du résultat obtenu. S'il n'arrive pas à se fixer sur un

seul pied, les yeux ouverts, n'en concluez pas qu'il soit

ataxique ; cela est impossible à beaucoup de personnes qui

cependant n'ont rien de cette maladie. C'est à l'occlusion des

yeux, et aux effets qui l'accompagnent que vous devez vous

attacher.

Dans chacune de ces positions vous pouvez encore recher-

cher ce qui a lieu lorsque le patient dirige la vue ailleurs que

sur ses pieds, qu'il regarde à droite, à gauche, en l'air, ou

qu'on interpose un carton de manière à l'empêcher de les

apercevoir.

Par ces divers procédés, on apprécie les nuances les plus

délicates du signe de Romberg, et surtout on constate que l'oc-

clusion des yeux est bien plus active pour sa production que

les divers autres moyens, tendant à soustraire les pieds au

domaine de la vision.

Vous voyez en même temps combien est légendaire cette

donnée qui dit que le tabétique regarde constamment ses

pieds en marchant. Elle est même entièrement fausse ; inter-

rogez-le, observez-le, analysez-le, vous vous convaincrez que

cela n'a pas lieu. Le tabétique regarde droit devant lui, à quel-

ques pas en avant, cherche l'endroit où il va mettre ses pieds.

Ce qui le caractérise surtout, c'est qu'il a besoin de marcher

avec son cerveau, avec attention, par un effort cérébral, au

lieu de marcher, comme quelqu'un qui lit, automatiquement,

avec la moelle ; celle-ci chez lui étant malade, il lui est impos-

sible pendant la marche de parcourir un journal, de prendre

part à une conversation, en un mot, de porter son attention

sur un autre sujet que sur sa marche. C'est dans ce sens qu'il

faut comprendre le passage suivant de Althaüs ' : : Le malade

emploie ses yeux en guise de béquilles; » et plus loin : « quel-

ques malades, en se promenant, regardent constamment des

objets rapprochés pour être sûrs de retrouver un appui à la

moindre occasion, et par là même ils essayent de régulariser

leurs mouvements. »

Donc les patients ne fixent pas leurs pieds. Voilà pourquoi

1 Althaùs. Maladies de la moelle épinière ; trad. franç., 1885, p. 224.

'182 CLINIQUE NERVEUSE.

cela les prive peu de ne plus les voir, ainsi que je vous l'ai

montré avec le carton. Mais ils ont besoin de toute leur atten-

tion cérébrale pour diriger leur marche ; la moelle épinière,

chez eux, ne peut plus y parvenir seule.

Enfin, dernier point à mettre en relief dans cette analyse

symptomatique, c'est'que le signe de Romberg est dû au

brusque passage de la lumière à l'obscurité ; la brusquerie du

changement est un élément nécessaire pour sa production.

Ceci vous explique pourquoi il est souvent peu développé chez

les ataxiques qui deviennent aveugles progressivement. Il y a

quelques années, nous avons eu dans nos salles un de ces

malades qui, bien que privé totalement de la vue, pouvait

parcourir seul la salle ; peut-ètre le rencontrerez-vous encore

en ville. Il m'est impossible d'adopter sur ce point l'opinion

de Vulpian ' qui dit à propos de la pathogénie du signe de

- Romberg, : « On conçoit donc que la cécité, qui n'est pas rare

chez les tabétiques augmente l'ataxie des mouvements. »

C'est là une erreur complète. Trousseau 2 avait mieux vu,

comme le prouve le passage suivant : « Mais il y a une excep-

tion étrange pour ceux qui ont perdu entièrement la vue dès

le début; ils conservent, malgré leur cécité, la faculté de

marcher jusque dans une période très avancée de la maladie. »

Vous pourrez trouver la confirmation de ce fait dans la thèse

- de Folie-Desjardins 1.

Voilà donc l'analyse symptomatique du signe de Romberg ;

examinons maintenant sa nature et la théorie pathogénique

qu'il est possible de lui appliquer.

Un premier point admis par tous les auteurs, et sur lequel

je suis d'accord avec eux, c'est l'indépendance du signe de

Romberg, et de l'ataxie ; il n'y a ni parallélisme, ni propor-

tionnalité entre ces deux troubles.

« Le symptôme de Romberg, dit Vanlair ? n'a rien à faire

1 Vulpian. Maladies du système nerveux; maladies de la moelle,

t. 1, 1879, p. 502.

1 Trousseau. Art. Alaxie locomotrice prog. in Nouv. Dicl. de mcd.

et chir. pratiques, t. III, 1875, p. 757.

3 Folie-Desjardins. De l'amaurose et de sa valeur séméiologique

dans l'évolution de l'ataxie locomotrice. (Th. de Montpellier, 1890.)

Il Vanlair, loc. cit., p. 183.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. 183

avec l'ataxie ; car bien souvent ce phénomène apparaît long-

temps avant que l'ataxie ne se soit manifestée; il existe même

des cas d'ataxie dans lesquels le phénomène en question n'a

jamais été trouvé. »

Cela est parfaitement vrai ; le signe de Romberg est un

symptôme distinct, séparé, ne faisant pas partie du tableau de

l'ataxie. Donc il a une pathogénie spéciale, qu'il ne faut pas

confondre dans la pathogénie générale qu'on donne de l'a-

taxie.

Cela dit, tous les auteurs attribuent le symptôme de Rom-

berg aux divers troubles de la sensibilité, à l'anesthésie. Je

n'ai pas besoin d'insister beaucoup pour vous montrer que

l'anesthésie cutanée ne peut en rien expliquer ce symptôme.

Ainsi vous trouvez fréquemment des malades présentant de

l'anesthésie plantaire, sans qu'il vous soit possible de le dé-

couvrir ; certains hystériques, certains tabétiques sont de ce

nombre. Par contre, il y a des personnes avec une sensibilité

tout à fait normale qui cependant le présentent. D'ailleurs,

cette théorie est abandonnée par la plupart des auteurs comme

le passage de Blocq et Onanoff vous l'a montré.

Mais tout l'effort se concentre sur le sens musculaire qui

semble être la clef de la discussion, sa diminution ou son

abolition deviendraient le point de départ de ce symptôme.

Voilà l'opinion classique qui est exposée dans tous les livres;

pour vous le prouver, les témoignages abondent. Le signe de

Romberg, dit Vanlair 1 dépend uniquement de l'anesthésie

tactile et musculaire » . Et Pierre Marie 2 : « Dans cet état, la

vue est d'un grand secours au malade pour rectifier les écarts

de position dont les altérations de son sens musculaire l'em-

pêchent d'être averti ; d'où la difficulté ou même l'impossibilité

de rester debout les yeux fermés. »

Dans le livre de Jaccoud 3 écrit en lettres italiques, vous

pourrez lire : « Ces effets singuliers de l'occlusion des yeux

résultent, je le répète, de l'anesthésie musculo-tactile; ils man-

quent, quel que soit le degré de l'ataxie, lorsque la sensibilité

est intacte. » Vulpian admet aussi cette théorie et attribue

' Vantail-, loc. cil., p. 183.

° Marie, loc. cit., p. 168. '

3 Jaccoud. Traité de Pathol. interne, t. I de la 7° édition, 18S3,

p. 651.

184 CLINIQUE NERVEUSE.

même toute l'ataxie aux troubles de la sensibilité. J'en dirai

autant pour Erb qui se rallie encore à l'opinion classique.

Quant à Eichhorst ' , il s'exprime en ces termes : « Le

symptôme de Brach-Romberg est lié à la perversion du sens

musculaire dans la majorité des cas. Ce dernier dit, comme

vous le voyez, dans la majorité des cas ; il reconnaît des excep-

tions ; cependant il admet aussi la théorie ordinaire.

Il me paraît inutile d'insister davantage ; ces citations pui-

sées dans les principaux ouvrages suffisent pour vous montrer

que cette vue pathogénique est acceptée par tout le monde.

Eh bien, je ne puis l'admettre malgré ce faisceau de preuves

venant d'hommes compétents, et voici les raisons qui me pous-

sent à cela.

1. Comment expliquer avec cette théorie pourquoi le brusque

passage de la lumière à l'obscurité est un élément pathogé-

nique nécessaire du signe de Romberg, et pourquoi l'ataxique

aveugle marche souvent mieux que l'ataxique qui y voit, ou

en tout cas, marche beaucoup mieux que l'ataxique ordinaire

à qui on ferme les yeux ?

2. Comment expliquer encore pourquoi les effets sont si

différents lorsqu'on fait fermer les yeux au malade et lorsqu'on

l'empêche par un artifice quelconque de regarder ses pieds

ou même le sol ? Beaucoup d'auteurs n'ont pas manqué de

s'apercevoir de cette particularité remarquable.

Ainsi Jaccoud2, après Eisenmann et avec Bénédikt, constate

que « si l'on se borne à placer au-devant de la poitrine du

malade un objet qui lui masque complètement la vue de ses

pieds, l'aggravation des symptômes est beaucoup moins pro-

noncée que dans l'occlusion des yeux »

Pierre Marie 3 note aussi que l'on peut en quelque sorte

doser ce contrôle de la vue. « Si, au lieu de fermer complète-

ment les yeux du malade, vous vous bornez à lui cacher ses

pieds en plaçant un écran ou une feuille de carton horizonta-

lement au niveau de son sternum, vous voyez les oscillations

être moins fortes que lorsque les yeux sont fermés, mais plus

1 Eichhorst, loc. cit., p. 214.

1 Jaccoud, loc. cil., p. 651.

3 Pierre Marie, loc. cil., p. 167.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. 185

étendues cependant que quand aucun écran n'est interposé. »

Donc ces auteurs admettent le fait. Chez notre homme,

l'expérience, comme vous l'avez vu, est parfaitement démons-

trative. La marche, la station debout restent possibles, quoique

un peu plus difficiles, alors même qu'il regarde en l'air, ou

qu'on interpose un carton; l'équilibre est aussitôt rompu

lorsque, au contraire, il ferme les yeux.

J'ai répété ces mêmes manoeuvres devant vous chez la femme

de la salle Bichat, qui possède une perte complète du sens

musculaire, et pour laquelle la théorie classique pourrait être

invoquée. Eh bien, vous avez vu que les phénomènes ne sont

nullement identiques suivant qu'elle ferme les yeux, ou qu'on

place au-dessous du menton un écran ; tandis que dans le

premier cas, elle s'effondre, dans le second, elle continue la

marche, en jetant plus follement ses jambes.

L'explication généralement admise du signe de Romberg ne

rend pas compte de ces différences. Ainsi on prétend que

quand le sens musculaire est aboli, la vue est nécessaire, non

en soi, mais pour permettre au malade de voir ses pieds. Et

alors pourquoi le tabétique peut-il cependant continuer à se

tenir debout, ou à marcher avec les yeux dirigés au plafond,

ou en ayant la vue interceptée par un carton ? Il me semble

qu'il devrait tomber, si la théorie est vraie, comme l'ataxique

qui ferme les yeux. Or je vous ai montré qu'il n'en est rien.

Donc la démonstration est péremptoire, et il faut tâcher de

trouver une pathogénie qui s'adapte mieux aux faits.

3. Si la théorie classique était exacte, le signe de Romberg

ne devrait pas exister lorsque le sens musculaire n'est pas

altéré. Notre homme, et c'est là réellement ce qui en fait tout

l'intérêt, ne présente pas cette altération. Je vous ai dit pré-

cédemment qu'il sentait le sol, qu'il appréciait avec ses jambes

des différences de poids très légères; mais il lui est impossible

de marcher dès qu'on lui ferme les yeux.

Notre fait n'est pas toutefois le seul qui mérite d'être cité à

ce point de vue. Déjà Duchenne 1 a publié une observation

d'ataxie locomotrice avec « intégrité parfaite de la sensibilité

musculaire, articulaire et cutanée » ; ccpendantle malade était

bien tabétique, et dans l'obscurité, ces troubles de la coor-

' Duchenne, loc. cit., p. 781. , .

186 CLINIQUE NERVEUSE.

dination étaient encore augmentés, car alors il lui était impos-

sible de se tenir debout et de marcher ». Et Duchenne ajoute

qu'à l'aide de ce fait, il démontra au professeur Trousseau la

différence et l'indépendance complète des troubles de la loco-

motion dus à l'insensibilité musculaire d'avec les troubles fonc-

tionnels de l'ataxie locomotrice progressive. Nous, nous di-

rions que ce fait démontre, comme le nôtre, l'indépendance

de la paralysie du sens musculaire et du signe de Romberg.

Axenfeld * constate que les mêmes phénomènes (symptôme

de Romberg) se produisent quand l'anesthésie est faible ou

même nulle. *

Et pour ne pas prendre des auteurs relativement anciens, je

puis vous citer encore Erb 2, dont les observations possèdent

le mérite à la fois d'émaner d'un homme compétent et d'être

récentes.

Il reconnaît que dans certains cas, le signe de Romberg peut

exister sans trouble objectif de la sensibilité. Seulement

comme il ne veut malgré cela abandonner la théorie classique,

il se déclare obligé d'admettre que ce signe est le premier et

le plus léger symptôme d'une diminution de cette sensibilité

musculaire qu'aucune autre manifestation ne décèle. Mais il y

a là une pétition de principes qui ne prouve rien ; il appuie sa

démonstration sur un fait qui demande lui-même à être dé-

montré. Donc la valeur de notre cas reste entière, et sans le

secours de quelques aulres semblables que je viens de vous

indiquer, il suffirait à ruiner entièrement la théorie clas-

sique.

4. La preuve inverse peut être fournie aussi. Le signe de

Romberg existe parfois, vous l'avez vu, sans perte de la sensi-

bilité musculaire. Nous allons établir maintenant qu'il peut

manquer, alors que le sens musculaire est profondément altéré.

Ce sont surtout les hystériques qui nous fournissent cette

démonstration.

Dans les cliniques de Trousseau 3, vous trouverez l'observa-

tion d'un peintre (hystérique saturnin probablement) offrant

1 Axenfeld. Art. Ataxie locom. progr., in Dici. encyclop., t. VII,

l8Gi.

ers, loc. cit., p. 162.

3 Trousseau. Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris, 7° édition,

1885, t. II, p. 621.

DU VERTIGE DES ATAXIQUES. 187

une anesthésie entière. « Or, malgré cette insensibilité mus-

culaire complète, il marchait parfaitement, et, lorsqu'il mar-

chait les yeux fermés, il le faisait avec autant d'aisance que

l'aurait pu faire l'homme le mieux portant. »

Dans d'autres cas, la perte du sens musculaire trouble les

mouvements (et je ne nie nullement cela), mais les caractères

qu'ils présentent sont différents de ceux qui appartiennent au

signe de Romberg.

Duchenne ' et Lasègue 2 ont très bien analysé ces phéno-

mènes chez les hystériques. La malade ayant perdu son sens

musculaire ne peut plus bouger quand elle a les yeux fermés;

elle croit exécuter les mouvements commandés, et cependant

elle ne les fait pas; la nuit elle reste comme elle se couche;

une fois la lumière éteinte, si elle est jetée en dehors de son

lit par une attaque, elle ne peut se déplacer et se relever

qu'au jour. Au milieu d'un mouvement volontaire, si on

masque la vue du membre en mouvement ou si on détourne

le regard, le mouvement s'arrête, le membre reste où il est,

bien que la malade croie continuer à le mouvoir; elle est en-

suite étonnée et chagrine quand elle constate ce qui s'est pro-

duit.

On a multiplié et contrôlé ces expériences : il n'y a là rien

du signe de Romberg.

Donc je ne nie pas que la perte ou l'altération du sens mus-

culaire, n'ait une action sur la marche ou la station, les yeux

étant fermés ; mais il me paraît démontré que là n'est pas la

théorie physiologique de ce symptôme. Celui-ci est un trouble

à part, spécial au tabès, distinct des altérations de la sensibi-

lité musculo-tactile, comme il est distinct de l'ataxie elle-

même.

Il me semble alors beaucoup plus raisonnable de le rappro-

cher du vertige, et particulièrement de ces vertiges qui se pro-

duisent par l'occlusion des yeux. Quand nous avons analysé

le vertige, nous avons trouvé comme élément constituant prin-

cipal la sensation de perte d'équilibre pouvant aboutir à la

chute, sans suppression de la connaissance, mais s'accompa-

gnant d'un certain degré d'angoisse et de terreur.

1 Duchenne, loc. cil., p. 786.

' Lasègue. Anesthésie et ataxie hystérique. (Arch. générales de

méd., 1SG'r, et Etudes znéd., 1884, t. II, p. 25, 35, 37.)

188 CLINIQUE NERVEUSE.

Ce dernier élément que je n'hésitais pas à qualifier de carac-

tère essentiel du vertige ne se retrouve en rien dans les

troubles qu'entraîne la perte du sens musculaire chez les hys-

tériques, tandis qu'on le rencontre à un haut degré chez les

tabétiques. Vous pouvez le constater sur nos malades. Les

auteurs également le reconnaissent tous.

Jaccoud ' note « le sentiment profond de terreur » des

malades dans le signe de Romberg.

Le malade, dit Vaulair 2, en décrivant ce symptôme, «éprouve

en même temps un grand sentiment d'anxiété ». Déjà Axen-

feld 3 avait écrit : « Nous dirons seulement qu'il y a dans l'in-

certitude de l'ataxique qui ferme les yeux quelque chose de

moral et que la crainte de tomber... semble être pour beau-

coup dans l'affaissement du corps qui arrive au bout de ses

oscillations. »

Toutes ces constatations de terreur, d'anxiété, d'état moral,

tout cela n'indique-t-il pas cette sensation cérébrale qui consti-

tue pour nous le vertige quand elle aboutit à la perte de l'équi-

libre et est causée par la sensation de cette perte d'équilibre.

Un dernier mot pour finir. Il ne faut pas confondre ce ver-

tige spécial, le signe de Romberg avec les autres vertiges ordi-

naires qui peuvent exister dans le tabes, et en être même un

symptôme précoce. Fournier 4 les à bien décrits et bien étu-

diés. Ils méritent d'être rapprochés des vertiges produits par

l'artério-sclérose. Ceci ne saurait étonner puisque les tabé-

tiques sont très souvent artério-scléreux. Mais s'il s'agit là de

faits courants, le signe de Romberg est au contraire un symp-

tôme spécial, un vertige particulier de l'ataxie locomotrice.

Comme conclusion, je vous dirai que je n'ai pas la prétention

ici de fournir une explication pathogénique complète de ce

trouble. Je veux simplement le placer dans sa vraie famille

physiologique ; je veux le faire sortir du groupe des désordres

fonctionnels tenant au sens musculaire où tout le monde le

met; et le ranger dans celui des vertiges où classiquement on

ne veut pas l'accepter.

1 Jaccoud, loc. cil., p. 651.

' Vanlair, loc. cil., p. 180.

3 Axenfeld, loc. cil., p. 67.

3 Fournier. Leçons sur la période pré-alaxiquc du tabès d'origine

syphilitique, 1885, p. 76 et 357.

PATHOLOGIE NERVEUSE

SUR UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE

DU TYPE LANDOUZY-DÉJERINE, AVEC AUTOPSIE;

Par PAUL BLOCQ et G. MARINESCO.

(Travail du Laboratoire de M. le professeur Charcot.)

Nous avons eu récemment l'occasion de pratiquer l'examen

nécroscopique d'une malade qui, pendant sa vie avait offert le

tableau devenu classique de cette forme de myopathie primi-

tive dite héréditaire infantile de Duchenne (de Boulogne) ou,

forme facio-scapulo humérale de Landouzy et Déjerine.

On sait, en effet, que cette variété d'atrophie musculaire fut

décrite, en premier lieu, par Duchenne (de Boulogne) qui la

considérait comme étant de même nature que l'atrophie mus-

culaire progressive ou, autrement comme reconnaissant une

origine spinale. MM. Landouzy et Déjerine dans un mémoire

important, où non seulement ils complétèrent l'histoire cli-

nique de cette forme morbide, mais où encore et surtout ils en

fixèrent la nature, en montrant qu'elle ne dépendait pas d'al-

térations de la moelle épinière, mais consistait en une myo-

pathie primitive, fondèrent réellement l'autonomie de ce type,

auquel, du reste, leurs noms sont restés attachés.

Léonie L... qui entra à la Salpêtrière en 1884, y séjourna

jusqu'en 1891, époque à laquelle elle mourut de phtisie pul-

monaire, et elle fut pendant ce long temps soumise à une

observation constante. A de nombreuses reprises, M. le profes-

seur Charcot la présenta aux auditeurs de la Clinique 1, comme

un exemple très caractéristique de cette variété de myopathie.

Comme on le verra, l'examen post-morlem a confirmé le dia-

1 Voir : Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux, Paris,

1887, t. III, p. 202.

190 PATHOLOGIE NERVEUSE.

gnostic porté pendant la vie, mais ce n'est là qu'un des côtés

intéressants du fait que nous rapportons, et qui, en outre de

sa rareté relative, prête encore à diverses considérations qu'il

nous a semblé utile de relater, cela d'autant plus, que l'his-

toire des myopathies est encore entourée de beaucoup d'obs-

curités.

Nous reproduirons, en premier lieu, l'observation de la

malade, telle qu'elle fut publiée en 1885, dans le mémoire de

MM. Marie et G. Guinon, où se trouvent figurées des photo-

graphies, qui complètent heureusement l'excellente description

donnée par ces auteurs '.

Observation

Léonie Lavr..., seize ans.

Du côté maternel, il n'y a absolument aucun antécédent ner-

veux. Le père est atteint d'une myopathie de même nature, ainsi

qu'on a pu le constater sur l'OBSERVATION III qui le concerne.

La mère du père était atteinte de la même affection. La mère

de Léonie a eu six enfants et une fausse couche; deux sont morts

d'affections non nerveuses. Parmi les quatre qui restent, Léonie

seule est malade; les autrps : fille de dix-neuf ans, fille de quinze ans,

garçon de six ans, sont très bien portants et d'une vigueur muscu-

laire parfaitement normale.

Léonie est née à terme. Dans sa première enfance, elle était

superbe. A l'âge de dix-huit mois, convulsions internes; à l'âge de

cinq ou six ans, elle a eu une fièvre de peu de durée (peut-être

très légère, fièvre typhoïde); rougeole à trois ans; coqueluche à

dix ans. Réglée à quinze ans. Pas de manifestations slrumeuses

notables.

Dès sa plus tendre enfance, on a remarqué que sa lèvre supé-

rieure restait à peu près immobile, même quand elle pleurait, la

paupière supérieure a toujours semblé plus lourde, et, quand elle

dormait, l'oeil n'était jamais tout à fait couvert. Elle a toujours eu

les larmes aux yeux.

Avant l'âge de quatorze ans, elle était parfaitement vigoureuse,

portant son petit frère dansjses bras, et exécutait tous les mouve-

ments d'une façon absolument normale. Elle était jusqu'alors assez

petite pour son âge; à cette époque elle s'est mise à grandir très

rapidement; on s'aperçut alors qu'elle devenait maladroite, lais-

sait souvent tomber les objets; ses bras restaient un peu pendants

1 Pierre Marie et Georges Guinon. Contribution ù l'élude de quelques

unes des formes cliniques de la myopathie primitive progressive. (Revue

de médecine, 1885, p. 793.)

SUR UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. 191

et lui semblaient lourds; le mouvement qui tout d'abord lui a été

le plus difficile est la flexion de l'avant-bras sur le bras, et notam-

ment l'action de se moucher. La gène des mouvements a augmenté

d'une façon progressive et presque insensible. C'est vers le mois de

janvier 1884 que la faiblesse des jambes s'est fait remarquer. Il est

arrivé plusieurs fois qu'en marchant, la malade est tombée (non pas

que les jambes fléchissent, mais parce qu'elle butte, n'ayant pas

levé assez le pied au-dessus du sol). Vers la même époque, la lèvre

inférieure qui a toujours été un peu grosse a semblé le devenir

davantage et s'est retournée légèrement, de façon à présenter un

rebord assez volumineux.

Face. A l'état de repos, le front se présente assez lisse sans

rides notables, parsemé d'un certain nombre de points d'acné

punctiforme. Le sourcil n'offre pas de relief appréciable. L'oeil est

largement ouvert, mais rempli de larmes qui, de temps en temps,

surtout lorsqu'elle est à l'air, coulent sur la joue. Le nez est un peu

engorgé; la lèvre supérieure est relevée, à bord libre assez large.

La lèvre inférieure présente, elle aussi, un bord muqueux large, elle

est renversée en haut et décrit une concavité tournée vers le haut.

Elle manque absolument de tonicité et quand on la fait mouvoir

avec le doigt, la bouche restant ouverte, on lui imprime des mou-

vements comme si elle n'était retenue que par une feuille de papier;

en dehors, à 1 centimètre de la commissure, se trouve un méplat

qui s'accuse surtout quand la malade fait un mouvement des lèvres.

Le menton ne présente rien de particulier.

Les sillons naso-labiaux des deux côtés ont disparu et sont plutôt

remplacés par une saillie. Il lui est difficile de relever les sourcils.

Au contraire elle peut assez bien les abaisser et les rapprocher de

la ligne médiane (attention, menace). La direction générale de

l'oeil est oblique en bas et en dedans; les paupières ne peuvent être

exactement fermées. La paupière supérieure reste pour l'oeil droit,

à environ 1 millimètre de la paupière inférieure; pour l'oeil gauche,

2 millimètres et demi. Les mouvements synergiques de la paupière

supérieure coïncidant avec les mouvements de l'oeil dans la vision

en haut et en bas, sont normaux. Les mouvements des yeux sont

parfaitement réguliers. Il y a toujours une certaine abondance de

larmes au niveau de la paupière inférieure.

Les mouvements de l'aile du nez, dans l'action de renifler, ne

peuvent être exécutés.

Elle ne peut relever non plus la lèvre supérieure; elle abaisse un

peu l'inférieure, et l'on voit se contracter les muscles de la houppe

du menton. Il lui est complètement impossible d'avancer les lèvres

en arrondissant l'orifice buccal, comme pour siffler, par exemple.

Elle arrive tout au plus à les rapprocher et encore sans beaucoup

de force. Elle ne peut écarter les commissures labiales. Elle par-

vient à imprimer isolément quelques mouvements de latéralité aux

- 192 PATHOLOGIE NERVEUSE.

commissures, mais extrêmement faibles. La langue a un volume

à peu près normal. Elle est plutôt un peu petite, symétrique, mais

un peu tournée vers la gauche. Sensibilité réflexe du voile du

palais conservée. Voûte palatine un peu plus élevée à gauche.

Amygdales grosses. Les fléchisseurs de la tête ne peuvent résister

à une tentative un peu forte d'extension. Le sterno-cléido-mas-

toïdien résiste assez bien des deux côtés. Les muscles extenseurs de

la tête résistent parfaitement bien. Le deltoïde de chaque côlé

résiste très peu ; son action peut encore s'exercer cependant, et la

malade peut tenir quelques minutes son bras relevé; pendant ce

temps la partie supérieure du trapèze se contracte. Les mouve-

ments des pectoraux peuvent s'accomplir. La malade croise ses bras

devant sa poitrine, mais elle ne présente aucune résistance aux

mouvements passifs. Mouvements du trapèze très énergiques, résis-

tant parfaitement bien aux mouvements passifs, du moins dans sa

partie supérieure; au contraire, les parties moyennes et inférieures

n'agissent presque plus, surtout à gauche. Le grand dorsal exécute

assez difficilement son aclion et, en arrière, la main ne peut

atteindre la ligne médiane. Les rhomboïdes semblent avoir dis-

paru. Les sus ou sous-épineux sont très bien conservés, ces der-

niers forment même une saillie notable. Le biceps n'exerce plus

du tout son aclion et, pour arriver à fléchir l'avant-bras sur le

bras, la malade projette l'avant-bras en haut, en élevant brusque-

ment le bras, ce qui entraîne le segment inférieur du membre, et

cela d'autant plus facilement que le bras est en abduction. Dans

la flexion du bras, on ne sent pas le relief du long supinateur.

On ne peut non plus retrouver nettement le coraco-brachial. La

contraction du triceps est énergique et résiste très notablement aux

mouvements passifs. Les mouvements de pronation et de supina-

tion s'exéculent bien et énergiquement. Les fléchisseurs du carpe

accomplissent bien leurs mouvements, mais n'opposent que peu de

résistance. 11 en est de même pour les extenseurs. Les mouvements

d'abduction et d'adduction sont encore assez énergiques quoique

un peu affaiblis.

Dynamomètre : main gauche 13 kil.

main droite G kil.

La malade était droitière. Les mouvements des interosseux et

de l'adduction du pouce s'exécutent normalement et avec force.

L'exlension des doigts se fait bien, mais la résistance est peu forte.

La malade porte assez bien son bras sur sa tête, quoique pour faire

ce mouvement elle soit obligée de projeter brusquement son bras.

A droite, l'omoplate n'est pas déviée anormalement dans ce mouve-

ment. A gauche, cependant, elle est portée un peu en dehors, sans

qu'il y ait détachement du scapulum, comme dans la paralysie du

grand dentelé. D'une façon générale, l'épaule droite est un peu

SUR UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. 193

plus élevée que la gauche, celle-ci est même notablement tombante,

et l'axe de la malade est, pendant le repos, légèrement incliné à

gauche. Dans le mouvement du grand dorsal, le scapulum bascule

très fortement, et son extrémité inférieure fait, sous la peau, une

saillie anormale. Pendant le repos, l'axe du scapulum est oblique

en bas et en dedans. Quand la malade est couchée sur le dos, les

épaules touchant par terre et qu'elle veut se relever, il se produit

le long de la ligne blanche une dépression notable, et quoique les

muscles droits de l'abdomen fassent une saillie en se contractant,

il lui est impossible de se relever directement, et elle est obligée

de s'incliner du côté droit et de s'aider des coudes pour prendre la

position assise. Elle peut se relever complètement sans grimper

après ses membres inférieurs, à la manière des malades atteints de

paralysie pseudo-hyperlroplrique. Cependant, quand elle fait ce

mouvement sans être prévenue, elle a une tendance à appuyer ses

deux mains sur la cuisse gauche. Les fléchisseurs du bassin sont

un peu affaiblis. Mouvements du triceps fémoral forts. Résistance

assez considérable aux mouvements passifs. De même la flexion de

la jambe sur la cuisse est forte aussi. L'adduction est assez éner-

gique. Flexion dorsale du pied faible. Le groupe des muscles de la

région antéro-externe de la jambe est certainement affaibli des

deux côtés. Quelquefois la malade se tourne le pied en marchant,

mais cela ne l'empêche nullement de marcher assez longtemps et

même de courir. Flexion plantaire du pied très forte. Il en est de

même de l'adduction. L'abduction est assez facilement vaincue,

c'est peut-être la cause pour laquelle, quand elle marche, elle

tourne assez facilement son pied en dedans. Les mouvements des

orteils sont normaux. Les fessiers agissent bien; leur volume ne

présente rien d'anormal. Les réflexes tendineux existent au genou.

Ils sont absents au coude et au poignet. Pas de phénomène du

pied. La contraction idéo-musculaire ne peut être retrouvée sur

les muscles de la partie supérieure du corps, sauf aux muscles

thénar et hypothénar. Aux membres inférieurs, elle existe au

triceps crural, sur le vaste interne, ne peut être constatée sur les

autres portions du triceps; exisle nettement sur les jumeaux, et

non sur les muscles de la région antéro-interne de la jambe.

Formes extérieures. La clavicule, des deux côtés, est assez

saillante. Le relief des pectoraux est peu sensible, et il y a évidem-

ment un aplatissement de ce muscle. La saillie de l'apophyse cora-

coïde est notable et ne semble pas du tout recouverte par le

deltoïde. On ne sent pas non plus l'épaisseur de ce muscle entre

l'acromion et la tête de l'humérus et, même à l'état de repos, on

constate une dépression. Nous avons indiqué plus haut la direc-

tion des omoplates. La colonne vertébrale n'est pas très saillante,

mais, vers la partie inférieure, elle éprouve une légère courbure à

concavité droite. Quand la malade a le tronc renversé en arrière,

Archives, t. XXV. 13

1\) ! ¡. " PATHOLOGIE NERVEUSE.

on ne peut le lui redresser que par un effort violent. L'ensellure

est considérable. Le volume de la taille est normal ainsi que celui

du bassin, qui semble bien développé et celui des fesses. La consis-

tance des fesses est normale; celle des muscles de la cuisse en

général, et surtout de là partie postérieure est assez considérable,

sans cependant être notablement exagérée. Quant aux mollets* ils

n'ont pas une saillie extraordinaire et leur consistance est peut-

être un peu accentuée. Les bras des deux côtés sont notablement

diminués de volume et, par suite de la disparition du biceps et du tri

brachial antérieur, leur face antérieure a pris une forme concave.

Les avant-bras sont normaux. Des deux côtés, la limite de l'exten-

sion du coude est dépassée, et il existe alors une concavité posté-

rieure, de telle façon que le pli du coude paraît convexe et saillant.

SUR UN CAS DE .MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. '1

mort le 3 avril 1891, nous avons à relater divers incidents, qui,

pour n'ètre pas sous la dépendance directe de la maladie prin-

cipale n'en sont pas moins intéressants.

Tout d'abord, en ce qui concerne l'atrophie musculaire,

elle ne cessa pas de progresser lentement, augmentant d'in-

tensité dans les régions prises primitivement, envahissant

ensuite des départements musculaires, qui lors des premiers

examens avaient paru presque indemnes.

A la face, les yeux restent largement ouverts, mème lors

des plus grands efforts d'occlusion. Les lèvres prennent de

plus en plus la forme de museau.

Au tronc, l'ensellure s'accentue ; la station debout persiste,

mais avec un équilibre très instable, aussi la malade s'appuie-

t-elle constamment, et ne s'aventure-t-elle plus à marcher

sans le secours d'une de ses compagnes.

Aux membres supérieurs, la main et l'avant-bras restent

indemnes, mais l'atrophie est extrème, aux bras et aux

épaules, la malade n'arrive plus à se vêtir elle-même; elle ne

peut plus soulever les bras.

Aux membres inférieurs, la marche en steppant devient

caractéristique. L'ascension des escaliers est entourée de beau-

coup de difficultés. -

En plus de ces désordres fonctionnels qui montrent la dis-

tribution de la myopathie, on observe dans les régions corres-

pondantes une diminution du volume des muscles, qui déter-

mine les déformations habituelles '.

En second lieu, Léonie présenta, un an après son entrée à

l'hôpital, tous les signes de V hystéro-épilepsie : grandes atta-

ques classiques et stigmates (hémianesthésie sensitivo-senso-

rielle, zones hystérogènes) en même temps qu'on pouvait pro-

voquer chez elle le grand hypnotisme avec sesphases classiques.

A ce sujet, il a été plusieurs fois question d'elle en diverses

publications, à l'occasion d'expériences auxquelles elle a été

soumise, par MM. Féré, Binet, Babinski, etc..

Enfin, on lui reconnut, il y a trois ans, les signes de la

tuberculose pulmonaire au début. Les lésions du poumon par-

1 On trouvera l'examen détaillé des muscles de la malade dans le tra-

vail de MM. Babinski et OnanoO' : Myopathie primitive progressive

(Bulletins de la Soc. de Biologie, 11 février 1888); elle figure dans

l'observation " J. Lav... » du tableau produit par ces auteurs.

196 " PATHOLOGIE NERVEUSE.

coururent leurs phases ordinaires, et c'est à leurs progrès

que la malade succomba. , ·

Autopsie (3 avril 1891). A l'ouverture du thorax, on constate

les lésions ordinaires de la tuberculose pulmonaire chronique. Les

poumons sont farcis de tubercules à divers degrés d'évolution et

leurs sommets creusés de cavernules et de cavernes de dimensions

différentes.

L'encéphale, non plus que le bulbe ni la moelle épinière, ne pré-

sentent ni extérieurement ni à la coupe aucune altération appré-

ciable, ni dans leur aspect, ni dans leur consistance.

Membres supérieurs. A la dissection des muscles du bras, on

est frappé de la coloration, de la consistance et de l'atrophie con-

sidérable qu'ils présentent. Ils revêtent tous une couleur jaune

clair, tirant sur le gris, tout à fait pâle et se confondant absolu-

ment avec le tissu cellulo-adipeux ambiant, au point qu'il est

très difficile de les en distinguer.

Le biceps est réduit au volume du petit doigt. Le brachial anté-

rieur presque totalement détruit, est réduit à une petite languette

de tissu fibroïde jaune pâle, d'une couleur analogue à celle de la

graisse.

Si tous les muscles du bras participent à l'atrophie, il n'en est

pas de même en ce qui concerne ceux de l'avant-bras, où le con-

traste est saisissant entre les muscles atrophiés et les muscles res-

pectés. C'est ainsi que les muscles fléchisseurs ont conservé la cou-

leur rouge foncée, que l'on est habitué à voir chez les sujets

vigoureux ; ils paraissent même d'une apparence plus saine, que

l'on ne serait en droit de le supposer chez une tuberculeuse.

Les seuls muscles de l'avant-bras qui présentent l'aspect jaune

pâle déjà signalé et sont atrophiés, sont le long supinateur, les deux

muscles radiaux, ainsi qu'un des faisceaux de l'extenseur commun.

Tous les autres muscles de l'avant-bras paraissent sains. ·

Les muscles des éminences thénar et hypothénar sont indemnes.

Les lésions sont symétriques aux deux membres supérieurs.

Membres supérieurs. Les muscles du pied sont sains. A la

jambe, seuls les péroniers et l'extenseur commun sont atro-

phiés1.. «

Examen histologique, Notre examen a porté sur les muscles,

les nerfs périphériques, la moelle épinière et le bulbe rachidien. z

Muscles. Les muscles ont été durcis dans la liqueur de Muller,

1 En raison des difficultés que nous avons eues, pour obtenir de la

famille de la malade l'autorisation de pratiquer l'autopsie, nous n'avons

pu, 'ni examiner les muscles de la face, ni disséquer aussi minutieusement

que nous l'eussions désiré les muscles du tronc et des membres.

SUR UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. 197 1

et le durcissement complété par l'alcool et la celloïdine. Les

préparations ont été colorées par le picro-carmin, l'éosiue et

Illiéinatoxyline et la laque au chromo-cuivre hématoxylique.

Les lésions dans les muscles atrophiés étant parfaitement iden-

tiques, sauf des différence dans l'intensité du processus, nous les

décrirons seulement dans le biceps, le radial et le brachial anté-

rieur.

Biceps. - Examinée à un faible grossissement, la coupe parait

divisée par des tractus de différentes épaisseurs qui s'entre-croisent

en divers sens en une multitude de petites alvéoles, d'étendue iné-

gale qui ne contiennent presque que du tissu adipeux au milieu

duquel on voit persister'de rares unités musculaires. Ces tractus

sont eux-même formés par du tissu conjonctif dont la coloration

rose vif par le picro-carmin, tranche très nettement sur la couleur

plus pâle des fibres de soutènement du tissu adipeux et sur la cou-

leur rouge-brun foncé des fibres musculaires. Celles-ci se montrent

sous des aspects très variés : parfois elles sont réduites à des débris

qui ne sont reconnaissables qu'à leur couleur, d'autres fois,

elles sont d'un diamètre très inférieur à la normale, quelques-unes

sont enfin hypertrophiées etdéformées.

Al'aide d'un fort grossissement on constate que les tractus sont

formés par un tissu conjonctif lamelleux, qui est quelquefois d'un

aspect fibrillaire. Les fibres conjonctives de volume et déforme

variables, sont le plus souvent homogènes, d'autres fois vaguement

striées, présentant enfin en divers points une double réfringence qui

les fait ressembler à des fibres musculaires.

Si l'on examine attentivement le tissu adipeux, on découvre cer-

taines'particularités capables de nous renseigner sur le rôle que

.joue ce tissu dans les myopathies. On constate, en effet, assez sou-

vent à la périphérie, des vésicules graisseuses, des cellules spéciales

variant entre 8 et 20 p., composées d'un protoplasma uniforme ou

bien finement granuleux qui contient de petites goutelettes grais-

seuses`(de 3 à 5 p.). Comme, parfois ces cellules 'ne contiennent

qu'une seule Moutelette simulant une vacuole, on a l'impression

qu'on se trouve en présence de cellules à noyaux. Tout d'abord

nous nous sommes demandés s'il ne s'agirait pas là de cellules plas-

matiques d'Ehrlich (mastzlelen), mais bientôt, nous nous sommesren-

du compte par les réactions de ces cellules qu'il s'agissait de cel-

lules graisseuses. Il y en a de petites (6 à 8 p.) qui ressemblent à des

leucocytes, sans noyaux évidents; leur évolution indique quelle est

leur nature jusqu'à un certain point. A propos de la pathogénie des

myopathies primitives, nous reviendrons du reste, sur leur impor-

tance et leur signification.

Quant aux fibres musculaires, elles diffèrent par leurs formes et

par leurs dimensions. Il importe d'ajouter au point de vue de leur

mode de grouppement que parfois elles apparaissent isolées et d'au-

198 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tres fois réunies en nombre variable. Dans ce dernier cas, on n'ob-

serve pas que les unités de même apparence se trouvent plutôt

agglomérées. Il arrive ainsi que, tantôt on voit plusieurs fibres

petites et très atrophiées et que tantôt le même amas contient

des fibres petites et grosses.

- Parmi les fibres les plus fines, certaines conservent leur striation

d'une façon très manifeste, alors qu'au contraire, les moyennes et

les grosses offrent une striation bien moins accusée. L'hypertro-

phie de quelques fibres est très considérable. Souvent on observe

des fibres présentant des parties renflées en ampoule au milieu

desquelles la striation est plus évidente que sur le reste de la

fibre.

On peut saisir, sur le fait, en certains endroits, la métaplasie de

la fibre musculaire : on voit, en effet, comment la striation dispa-

raissant la fibre désagrégée se transforme en tissu conjonctif. La

coupe transversale de certaines fibres est uniforme, les champs de

Colmheim n'étant plus appréciables, et ce n'est que la configura-

tion générale de l'élément qui permet de voir qu'il s'agit d'une

fibre auparavant musculaire. On voit aussi le tissu adipeux

prendre la place du tissu musculaire en voie de disparition.

Les faisceaux neuro-musculaires sont tout il fait indemnes, il enesL

de même des nerfs musculaires dont les plus fines ramification.')

paraissent normales en leurs diverses parties : myéline, cylindre-

axe, gaine et noyaux. Au contraire, les vaisseaux sont presque tous

plus ou moins altérés, soit que leur tunique externe soit épaissie,

soit que leur couche interne soit hypertrophiée et rétrécisse la lu-

mière du vaisseau arrivant dans certains cas à l'oblitérer presque

complètement. L'endothélium des petits vaisseaux est hypertro-

phié. Il existe, d'une façon générale, un certain degré de proliféra-

tion nucléaire, mais relativement peu intense.

Brachial antérieur. On y constate des lésions analogues mais

plus intenses encore, quant au degré de l'atrophie. Ici ou peut

presque compter les unités musculaires qui persistent dans le

champ du microscope. Les lésions des vaisseaux "sont également

plus prononcées.

Il est à noter qu'il exisle aussi une plus grande abondance de

tissu conjonctif par rapport au tissu graisseux relativement à ce

qu'on voyait dans les coupes du biceps où au contraire le tissu adi-

peux dominait.

Radial. Ce qui distingue surtout les préparations, c'est la plus

grande prolifération conjonctive. Les trabécules de ce tissu forment

un réseau plus épais et plus régulier. Les altérations des fibres

musculaires sont analogues aux précédentes. Même intégrité des

nerfs musculaires.

. Bulbe, Moelle épinière. Nerfs périphériques. - Ne présentent rien

SUR UN CAS DK MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. 199

de particulier, sinon que les coupes du nerf radial sont remar-

quables par la netteté avec laquelle on y observe ce que nous

avons appelé des systèmes tabulaires.

Avant que d'exposer les quelques remarques que nous a

inspirées l'étude de ce cas, nous tenons précisément à mettre

en lumière ces particularités que nous avons constatées sur les

coupes du nerf radial.

Nous rapporterons, ici, à cet égard ce que nous en avons dit

dans une communication faite à la Société de Biologie le

16 juillet 1892.

Sur des coupes transversales portant sur la totalité du nerf

radial fixé par l'acide osmique, on remarque à l'oeil nu, et

môme encore, à un faible grossissement des aires qui tranchent

par leur couleur claire sur le reste du faisceau nerveux..

Leur forme est irrégulièrement ovoïde; elles sont situées

sur une même partie de la périphérie des faisceaux nerveux,

et regardent toutes du même côté, tant par rapport à l'axe des

fascicules qu'elles occupent, que par rapport à l'axe du nerf

tout entier. Sur vingt-quatre fascicules que nous avons comptés

dans la section transversale du nerf, elles se trouvent dans dix

fascicules. Dans chacun de ces fascicules, elles n'en occupent

guère que la dixième partie.

Parfois, il n'existe qu'une seule de cet aires claires dans un

fascicule, parfois on en compte deux ou trois, soit réunies,

soit séparées par quelques filets nerveux.

Nous décrirons d'abord une de ces aires, choisies parmi celles

qui présentent l'apparence la plus caractéristique. Elles sont

limitées, du côté de la périphérie du fascicule nerveux par une

formation lamelleuse qui résulte de l'hyperplasie de la couche

profonde du périnèvre, et, du côté central, par le tissu intra-

fasciculaire du fascicule nerveux. L'espace ainsi circonscrit,

qui forme l'ensemble du système, est occupé par des figures

qui ressemblent à des sections transversales de tubes, et sont

au nombre de deux ou trois : on peut, par suite, décrire à ces

dernières figures, une paroi et un contenu. La paroi se com-

pose de lames fibrillaires stratifiées, ressemblant aux gaines

lamelleuses de Ranvier, dans l'intervalle des lamelles des-

quelles se trouvent parfois des cellules plates. Le contenu est

constitué par des éléments d'aspect cellulaire en nombre

variable. Ceux-ci, qui peuvent atteindre de 20 à 25 p. ont

une forme généralement arrondie; limitée par' un contour

200 , PATUOLOGIE NERVEUSE.

parfois simple,' parfois double ou triple, et présentent dans

leur intérieur des corps chromatiques, qu'on prendrait, au

premier abord pour des noyaux, mais qui rappellent aussi

une coupe de cylindre-axe. Entre la paroi de ces pseudo-cellules

et leur substance chromatique, il n'existe aucune apparence

protoplasmique. Souvent on trouve autour de cette substance

chromatique des granulations, mais ce sont des granulations

de myéline. Parfois le contour de ces éléments se plisse de

.telle sorte que l'élément se trouve divisé en un certain nombre

Fig. 17.

Coupe du nerf radial, coloré par l'acide osmique : les i-ystoxcs tubulaires

sont représentés par les zones claires».

SUR UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE. 201

de loges, qui rayonnent autour du corps chromatique central.

Il en résulte alors un aspect COl'olli(01'me. Il arrive aussi que

la substance chromatique se dispose de telle façon qu'elle

donne l'illusion d'un leucocyte polynucléé.

D'autres de ces éléments présentent des formes un peu

différentes, dans le détail desquelles nous n'entrerons pas.

Il est de ces aires ou de ces systèmes qui offrent une appa-

rence moins compliquée ; ils sont constitués par un espace

limité simplement par le périnèvre et l'endonèvre, et où se

trouvent un ou deux des éléments que nous venons de décrire.

Sur des coupes longitudinales, où les aires en question sont

plus difficiles à trouver, on les voit constituées par des tubes,

parallèles à l'axe du nerf et qui s'étendent sur une longueur

de 4 à 8 millimètres. Ces tubes ont des limites confuses, et on

retrouve dans leurs cavités les mêmes éléments. Toutefois,

certains détails permettent de se rendre compte, jusqu'à un

certain point, de la signification qu'ils paraissent avoir. On y

voit, en effet, parfois, des fibres nerveuses ou des fragments

de fibres reconnaissables à leur cylindre-axe, et aux granula-

tions de myéline qui l'entourent, bien que ces fibres soient

notablement modifiées.

Nous avons recherché si des formations analogues n'auraient

pas été décrites par d'autres observateurs, et quelle interpré-

tation, leur aurait été attribuée. M. J. Renaut 1; dans son

étude sur la structure des nerfs chez les'solipèdes, a décrit un

tissu qu'il appelle système hyalin intm-vagi1 ! al; il est facile,

d'après la description qu'il en donne, de se rendre compte

que ce système est l'analogue de notre système tubulaire. Cet

auteur pense qu'il s'agit là d'un appareil de perfectionnement

dont le rôle par rapport au faisceau primitif, serait identique

à celui que joue la myéline par rapport au cylindre-axe.

M. Rakhmaninoff a a rencontré, dans des cas de névrite, des

formations particulières, qui se rapportent, évidemment aux

systèmes en question. Il rappelle qu'il n'a trouvé de descrip-

tion les concernant que dans les travaux d'Oppenheim et Sie-

1 J. Renaut. - Recherches sur quelques points de l'histologie des nerfs.

{Archives de Physiologie, 1881, p. 161.)

2 Rakhmaniiiolï. Névrite périphérique. (Revue de médecine, avril 1892.

n° 4, p. 335.) .

202 PATHOLOGIE NERVEUSE.

merlin ? et que ces auteurs les considéraient comme des

vaisseaux oblitérés, opinion que lui-même ne partage pas. Il

croit qu'il s'agit de corpuscules à structure alvéolaire, et qui

n'apparaîtraient que dans les cas de dégénération des nerfs.

Nous rapprocherons l'un de l'autre les travaux qui concer-

nent, à notre avis, les mêmes systèmes, travaux de Langhans2

et de Kopp 3, son élève. Langhans qui décrit ces formations

avec beaucoup de soin, dit qu'elles ont été mentionnées par

divers auteurs (Trzebinski, Scbültze, Joffroy et Achard, Hols-

chewnikoff, losenlieim, Arnold, Stadelmann et Nonne) dans

des états pathologiques différents. '

Il est d'avis, et Kopp confirme cette manière de voir, que

ces formations, qu'ils ont tous deux rencontrées, surtout dans

le myxoedème, pathologique ou expérimental, dans le créti-

nisme et dans le goitre, constituent des altérations spécifiques,

appartenant en propre à la cachexie strumiprive, et ils se

demandent si des troubles de la glande thyroïde n'auraient

pas existé dans les cas précités, où d'autres auteurs ont observé

des formations de ce genre.

Nous ne discuterons pas l'hypothèse que nous trouvons très

vraisemblable, qui a été formulée par M. Renaut sur ces sys-

tèmes, mais nous ne saurions adopter la dénomination de

systèmes hyalins, proposée par cet observateur, car le qualifi-

catif préjuge de la nature des éléments, et le mot hyalin prête

à la confusion. "

Il ne nous parait pas, non plus, qu'on puisse s'en tenir à

l'opinion de MM. Oppenheim et Siemerling, car les figures ne

se rapportent nullement à celles que donneraient des vais-

seaux oblitérés.

Quant à la manière de voir proposée par M. Rakhmaninoff,

à savoir qu'il s'agirait de l'hypertrophie pathologique du tissu

conjonctif de consistance gélatineuse situé à la périphérie du

nerf , elle ne s'accorde pas avec le fait que nous avons observé

et qui a trait à un nerf normal.

1 Oppenheim et Siemerling. -l3eilrage zur pathologie der tabès dor-

salis und der peripherischen Nervenkrankungen. (Arek. sur Psychiatrie,

1887, XVIII, p. 487.)

= Langhans. - Ueber veriindentngen in den ]1e1'ipherische Ne/'ven bei

kaehexia Llcyreopriva des menschens. (Arc/¿ , de Virchow, ut ! . CXX\'111,

18\)2,)

3 Kopp, - VeriindC1'ul1gen in Nervensyslem. (Th. inaug., Berlin, 1802.)