ARCHIVES

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NEUROLOGIE

EVIIEUX, IJII'11111EIlIE DI; G 11.\ Il LES Il III S S E Y

ARCHIVES

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NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

- PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE '

J.-1%1. CIIARCOT

AVEC LA COLLABORATION DE

, h11. ANTONELLI, BABINSICI, BALLET, BOIX, IIL.\NC11AIID,

BLIN (E.), BLOCQ, BONNAIRE (E.), BOUCHEREAU,

BRIAND (11.), BB1SSAUD (E.), BROUAIIDEL (P.), CAMUSET, CATSAI(AS,

' CHARPENTIER, CIIASLIN, CHRISTIAN, DAUIIIAC (J.), DEBOVE (M.),

UELASIAUVE, DENY, D(ITIL, DUVAL (31ÀTIIIAS), FERR1EU. FRANCOTTE,

GIIII,ABULCCI. GILLES DE LA. TOURETTE, GOMBAULT, GRASSET, l'. JA\ET,

JOI'PBOY (A.), KERAVAL (I'.), 1.A\UOLZY, LEROY, MAGNAN, MARIE, MAUNOURY

111 : SNHT, bI7EEZEJEfVSICY, JIUSGRAVE-f.LAY, I'AItINAUU, 1'1'1101(, l'ILLlET,

l'IEItIiB'f, PITRES, 1'01'01'1', BAOULT. It : IY\IOVU (P.), LÉGNARD (A.),

IIEGNAHU (P.), HIC11EK (P.), 110U/lINOVITGII, 1101'11 (W.),

ROUSSELET (A.), SÉGLAS, SEGUIN (E.-C), SOLL1ER, SOHEL, SOUQUES,

SOUIIY (J.), TEINTURIER (E.), TIIULIÉ (IL), T1\OISIEII (E.),

VIGOlIROUX (1t.), VOISIN (J.), P. YVON.

Rédacteur en chef : BQUIIN¡¡VILLK

Secrétaires de la rédaction : J.-13. CIIARCOT FILS et G. GUÉNO.N

Dessinateur : LBUBA

Tome XXIV. - 1892.

Avec une planche et 6 figures dans le texte.

PARIS

f3UItGAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

1 1., rue des Carmes.

1892

Vol. XXIV. Juillet 1892. N" 70.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE MENTALE

DE L'ONOMATOMANIE (suite)'; )

Par MM. CIIARCOT et MAGNAN.

II. L'OBSESSION DU mot QUI S'IMPOSE ET L'IMPULSION

IRRÉSISTIBLE A LE RÉPÉTER.

Dans un précédent article nous nous étions occupés

de cet appétit irrésistible du nom ou du mot qui

pousse à la recherche angoissante, ne laissant du

repos qu'au moment où le mot retrouvé donne satis-

faction au centre cortical qui le réclame.

Il s'agit aujourd'hui d'un autre groupe d'onomato-

manes chez lesquels le mécanisme est tout autre. Loin

d'être absent, au lieu de fuir, le mot, au contraire,

s'impose, se place au premier plan dans le centre per-

ceptif dépositaire des images tonales et provoque par-

fois, sans nul retard, la décharge du centre moteur

d'articulation. L'éréthisme de ce centre est tel qu'il

échappe sinon au contrôle, du moins à l'influence

. Charcot et Magnai). De Vonomatomanie. (La première partie a

paru clans les Arch. de Neural., n° 19, sept. 1885, p. 157.)

Archives, t. XXIV. 1

2 PATHOLOGIE MENTALE.

modératrice des centres supérieurs. Si bien que le

mot obsédant s'impose, dans quelques cas, comme une

production parasitaire, en dehors du cours ordinaire

des idées et que le malheureux patient surpris, en

quelque sorte, non seulement le subit, mais est

poussé malgré ses efforts, à le projeter brusquement

au dehors...

Parfois, en effet, le malade parvient à réprimer

l'impulsion, se lève et se retirant dans un coin,

expulse, à voix basse, cette image verbale obsédante;

d'autres fois, plus fortement talonné, il détourne

brusquement la tête et laisse échapper le mot habi-

tuellement offensant pour l'interlocuteur ; dans quel-

ques circonstances, il parvient à étouffer le mot et à

n'émettre que quelques sons gutturaux; mais, d'autres

fois, l'impulsion est tellement rapide et imprévue que

s'intercalant brusquement dans la conversation, le

mot s'échappe avec l'irrésistibilité du tic, à la confu-

sion du malheureux patient, impuissant à le retenir.

Dans ce cas, l'image tonale est apparue d'emblée, sans

autre préparation, dans le centre psycho-moteur qui

l'expulse incontinent.

M. Gilles de la Tourette et l'un de nous avons eu

l'occasion de citer plusieurs cas dans lesquels les

paroles grossières s'associaient aux tics '. Ces deux

phénomènes, tics et coprolalie, coexistent parfois,

mais ils peuvent également se montrer isolément et

quelquefois aussi, ils sont associés à l'un ou à plu-

z Gilles de la Tourette. Etude sur une affection nerveuse caracté-

risée par de l'incoordination motrice accompagnée d'écholalie et de

coprolalie. Arch. de Neurol., net 25 et 26, janvier et mars 1885, p. 19

et 158.

Charcot,. - Tics et liqueurs. (Trib. méd., 25 novembre 1888.)

DE l'onomatomanie. 3

sieurs des autres syndromes; ils font, en réalité, cor-

tège à la folie héréditaire et n'en sont que des syn-

dromes épisodiques.

L'obsession n'est pas toujours représentée par un

seul mot, survenu spontanément ou recueilli dans le

cours d'une lecture ou d'une conversation, elle com-

prend parfois plusieurs mots, une phrase traduisant

une idée déterminée; mais que l'obsession émane,

comme dans ce dernier cas, de la région antérieure

ou du centre cortical postérieur, elle amène l'impul-

sion. Dans tous les cas, le calme et le soulagement

suivent l'émission du mot ou de la phrase. Chez tous

ces sujets la conscience reste entière. Sur trois de nos

malades, avec l'obsession du mot apparu en dehors du

cours des idées et l'impulsion à le répéter, se mon-

trent également les rires et les pleurs involontaires,

sans nul rapport avec l'état cénesthésique du sujet.

Observation VIII. Dégénérescence mentale. Alternatives d'excita-

tion et de dépression. Hallucinations, troubles de la sensibilité

générale, prédominance d'idées de persécution. Craintes du toucher.

Lavages réitérés. Rires et pleurs involontaires; coprolalie.

P..., femme L..., âgée de cinquante ans entre à l'asile clinique

(Sainte-Anne), le 30 octobre 1891.

La mère était nerveuse et paraît avoir eu la crainte du toucher,

elle se livrait, en effet, à des lavages réitérés ; un frère est mort t

paralytique général, et une cousine maternelle est actuellement en

traitement dans un asile pour de la mélancolie.

Mariée à trente ans, elle a toujours été bizarre et extravagante ;

dans son intérieur, elle était excessivement méticuleuse, d'une

propreté exagérée, se fâchait si le moindre meublé venait à être

dérangé, se lavait quinze fois les mains dans la journée avec du

citron et était couverte d'engelures l'hiver. Dans ses relations

sexuelles elle apportait les mêmes soins minutieux, au grand

désappointement du mari, obligé d'attendre la fin d'apprêts inu-

tiles et en tout cas fort inopportuns.

Elle a toujours eu de longues périodes de tristesse, alternant

4 PATHOLOGIE MENTALE.

parfois avec des phases d'expansion et de ga ! té. A quarante et un

ans, à la suite de la mort de son père elle a été prise de délire mé-

lancolique avec hallucinations et idées de persécution : on la

regardait avec mépris; on lui envoyait des chaleurs dans le bas-

ventre, on la poussait à la débauche : « Tu me céderas ou tu crè-

veras, » lui disait un de ses insulteurs imaginaires ? Cet accès néces-

sita un séjour de cinq mois à l'asile (1882).

Rentrée chez elle, elle reprit ses habitudes premières, tenant

bien son ménage, mais exagérant toujours les soins de propreté.

Au bout de quelques mois, les idées de persécution ont reparu

avec la même intensité. Elle prétendait qu'on lui enlevait les droits

dénature, qu'on l'empêchait d'uriner, d'aller à la garde-robe, qu'on

mettait obstacle aux relations maritales. Elle avait, en effet, un

peu de vaginisme. Elle entendait dire : « Tu feras ça avec moi et

non pas avec lui. On agissait sur elle par le spiritisme, la phy-

sique, le magnétisme : quand elle souffle le feu, celui-ci s'éteint

au lieu de s'allumer; sa lampe s'éteint aussi quoiqu'elle soit bien

garnie d'essence ; quand elle prend un lavement, l'eau jaillit jus-

qu'à son visage et c'est de l'air qui pénètre dans l'intestin. C'est

probablement la vengeance d'un individu qui lui avait fait des

propositions qu'elle a repoussées.

Très attristée, elle a manifesté à diverses reprises des idées de

suicide; d'autres fois exaspérée, elle brise les chaises ou frappe

avec un balai contre les murs pour faire cesser ses tourments.

Parfois, au contraire, elle est contente et sourit, ce sont des

Invisibles qui lui font des compliments, lui adressent des paroles

aimables, lui présentent des personnages, le comte de Paris, des

généraux, etc.

On la fait rire ou pleurer malgré elle : plusieurs fois, sur le pas-

sage d'un enterrement, on la force à rire au moment où elle fait

le signe de la croix ; d'autres fois au contraire on la fait pleurer

dans des moments où elle est au contraire gaie.

A plusieurs reprises, des mots grossiers, orduriers lui viennent

à l'esprit et elle est obligée de les répéter : « vérole, saleté de

peuple, putain ». Parfois même, dit le mari, elle les prononce à

très haute voix comme le ferait un perroquet.

La crainte du toucher de cette malade semble

prendre ses racines dans des dispositions maladives

similaires de la mère, mais les signes de la dégéné-

rescence sont nombreux, chez elle l'onomatomanie,

ses rires et ses pleurs involontaires, le vaginisme,

le délire hallucinatoire d'emblée se présentent, en

DE L'ONOMATOMANIE. S

effet, tantôt ensemble, tantôt séparément sous l'in-

fluence des causes les plus légères ou même sans cause

déterminante appréciable.

Observation IX. Dégénérescence mentale. Hallucinations à sept

ans; plus tard, idées mélancoliques et de persécution. A vingt-huit

ans, rires irrésistibles. Onomatomanie : obsession de mots grossiers

et impulsion à les prononcer.

L... (Berthe), âgée de trente et un an, entre à l'asile clinique

(Ste-Anne) le 11 avril 1885. Son père est mort à la suite d'accidents

cérébraux. Elle a fait, dans son enfance, une chute grave surla tête ;

elle s'est toujours montrée nonchalante, apathique et parfois même

elle prétendait être incapable de sortir de son lit. A l'âge de sept ans,

elle aurait eu des visions et apercevait des personnages nus qui ne

touchaient pas à terre. Depuis trois ans elle est prise, par moments,

de rires involontaires qu'on ne peut expliquer. Par moments, aussi,

elle est poussée tout à coup à prononcer des mots grossiers. Elle

entend depuis dix-huit mois des voix qui l'interpellent et l'inju-

rient, et il y a quelques mois elle s'est mise en chemise à la fenêtre,

s'est excitée et a craché sur une de ses parentes.

Depuis sept mois, elle a l'idée de se tuer ; elle s'est piqué une

varice et s'est ouvert une veine à l'avant-bras droit. Elle a voulu se

noyer au bois de Vincennes, mais elle n'a pas fait de tentative

par crainte, dit-elle, d'être repêchée et de subir les manoeuvres du

sauvetage.

Elle ne sait pourquoi elle est prise de rires, ni pourquoi il faut

qu'elle répète des mots grossiers. Parfois ces mots lui viennent

brusquement à l'esprit et elle les prononce machinalement, d'autres

fois ce sont des souvenirs de choses sales qui l'obsèdent et qui la

pousseut à proférer des injures ou des obscénités.

De temps à autre elle manifeste des idées de persécution, elle

prétend qu'on mêle à ses aliments des flueurs blanches de femme

et que la nuit, pendant son sommeil, on se livre sur elle à des actes

obscènes.

Très déséquilibrée, cette malade, dès son enfance, a

été en proie à des hallucinations et à du délire et ce

n'est qu'après plusieurs bouffées délirantes qu'ont

apparu les syndromes épisodiques, les rires irrésis-

tibles et la coprolalie qui, depuis trois ans, se manifes-

tent tantôt dans le cours des accès délirants, tantôt au

6 PATHOLOGIE MENTALE.

contraire, pendant les périodes de repos. Dans

l'observation suivante, aux rires et aux pleurs irré-

sistibles et à la coprolalie, viennent s'ajouter des dis-

cours involontaires.

Observation X. Dégénérescence mentale. Déséquilibration de tout

l'axe cérébro-spinal : mouvements involontaires des bras et des

jambes; rires et pleurs involontaires. Onomatomanie : obsessions

de mots grossiers; récitations involontaires. Impulsions à frapper.

C... (Clotilde), âgée de trente ans, est une déséquilibrée chez

laquelle aucune région de l'axe cérébro-spinal ne fonctionne d'une

façon régulière. Tantôt elle avait, en pleine conscience, des mou-

vements d'une main, d'un pied que ne pouvait régler la volonté.

D'autres fois, se produisaient des phénomènes inhibitoires : debout,

la malade ne pouvait plus s'asseoir; assise, elle ne pouvait plus se

relever. La moelle n'obéissait plus à l'influence psycho-motrice.

Dans d'autres circonstances, c'est toute la mimique d'un état pas-

sionnel, rires ou pleurs, qui surgit en désaccord avec l'état cénes-

thésique du sujet. Elle riait aux éclats à l'enterrement de son

grand-père qu'elle avait cependant beaucoup aimé. Chez elle, la

protubérance qui, d'après les expériences de Vulpian, est l'organe

des expressions émotionnelles, échappait au contrôle de la région

frontale. Par moments, elle prononce des mots le plus souvent

grossiers qu'elle ne voudrait pas dire, si elle essaye de résister,

elle éprouve du malaise, elle est angoissée ; elle les prononce alors

à voix basse, ou elle remue la langue sans les prononcer. D'autres

fois, elle se retire dans un lieu écarté, les prononce à haute voix et

se sent soulagée. Le centre auditif de l'écorce (lro temporale) est

dans un tel état d'éréthisme que l'image vient solliciter le centre

moteur d'articulation qui l'expulse au dehors. Le centre auditif, le

centre moteur d'articulation agissent encore ici indépendamment

des centres supérieurs.

- Parfois, enfin, ce n'est plus un mot, mais une série de faits divers,

tout un discours qu'elle devait répéter témoignant ainsi de la désé-

quilibration des centres corticaux antérieurs. Ce n'est pas tout ;

elle est de temps à autre poussée à frapper un inconnu, un ami,

un parent; elle résiste, s'isole, demande à être enfermée dans une

chambre où elle reste quelquefois très longtemps sous le coup

d'une décharge de la région psycho-motrice 1. *.

1 Magnan. - Cas de folie héréditaire : syndromes épisodiques intéres-

sant successivement diverses régions de l'axe cérébro-spizaal. Coexis

tence de folie héréditaire, de délire alcoolique et de délire épileptique

(Ann. 7 ? ? co-Mye/M ? 7° série, t. II, 1885, p. 235.)

DE L'ONOMATOMANIE. 7

L'observation suivante présente également de nom-

breux syndromes, la crainte du toucher, le doute,

l'arithmomanie, l'onomatomanie souvent associées

ensemble et aussi l'agoraphobie qui se montre plus

rarement avec ces syndromes.

Observation XI. Dégénérescence mentale, scrupules maladifs dès

l'âge de quinze ans. Doute. Arithmo'l1wnie. Crainte du toucher.

Ot ! 0 ? H<t<oman ! 'g : mots obsédants; coprolalie. Agoraphobie.

Mme G..., arrivée aujourd'hui à sa soixante-dixième année s'est

montrée, dès l'âge de quinze ans, scrupuleuse, craintive, préoccupée

de commettre un péché. Après son mariage ses scrupules aug-

mentent et le moindre incident devient un motif de craintes et de

remords. Un monsieur lui ayant pressé la taille, elle se dit cou-

pable, se désole parce qu'elle ne l'a pas énergiquement repoussé et

qu'elle ne s'est pas suffisamment rebiffée; les paroles bienveillantes

de son mari ne parviennent pas à la rassurer, elle ne peut pas, dit-

elle, se pardonner ces familiarités.

Elle craint constamment de pécher, mais plus elle cherche à

repousser les mauvaises idées plus aussi elle se sent obsédée et

poussée à penser à tout ce qui se rattache aux relations sexuelles.

Dès qu'elle aperçoit un objet arrondi, un long bouchon par

exemple, elle ne peut s'empêcher de songer à la verge de l'homme.

Elle s'empare d'un mot, d'une syllabe ou d'une lettre d'un mot, pour

composer un des mots qui lui sont le plus pénible, ainsi le nombre

cinq lui est fort désagréable parce que la première lettre C la

pousse, dit-elle, à former le mot cul et la lettre Q, le mot queue.

Aussi lorsqu'elle voit devant elle cinq objets, cinq assiettes, cinq

bouteilles, etc., elle s'empresse d'en demander une sixième pour

' ne pas avoir à réfléchir au nombre cinq ou iL le prononcer. Elle

n'ose pas lire de crainte d'être entraînée à composer des mots

orduriers. Elle surveille tous ses actes et se voit obligée à de grands

efforts pour ne pas y trouver prétexte à des préoccupations

sexuelles. Ainsi l'introduction du lorgnon dans son étui l'émo-

tionne parce que, immédiatement elle se représente la copulation

et qu'elle est obligée de lutter vigoureusement pour repousser cette

idée ! '

Sauf son mari, elle craint le contact de tous les hommes, se lave

dès qu'elle a touché la main d'un parent, d'un ami, et plus lard,

elle en arrive à mettre des gants et à ne présenter qu'une main

gantée quand elle doit toucher la main d'un homme ou toucher

un objet qui vient d'être touché par un homme.

Cette crainte du contact d'un homme qui s'exagère, même après

8 PATHOLOGIE MENTALE.

la ménopause, lui est suggérée, dit-elle, par l'idée que celui-ci

ayant touché sa verge pourrait déposer sur ses mains du sperme

qu'à son tour, elle pourrait, par mégarde, porter sur ses organes

génitaur.

La nuit, elle s'assure de la fermeture hermétique de toutes les

portes et fenêtres, barricade sa cheminée, pour se défendre contre

l'approche d'un'homme. Elle pousse la crainte, jusqu'à s'inquiéter

de la fêlure d'une vitre de la fenêtre qui pourrait donner passage

à la semence de l'homme; elle reconnaît que c'est absurde, mais

elle n'en a pas moins peur.

Tous les soirs, avant de se coucher, elle sonne son domestique,

elle exige qu'il reste derrière la porte, parfois des heures entières

pour répondre à ses questions monotones : les portes sont-elles

bien fermées ? Avez-vous bien donné deux tours de clef ? avez-vous

vérifié telle ou telle porte, telle ou telle fenêtre ? N'en avez-vous

oublié aucune ? Souvent non satisfaite de ses interrogations ver-

bales elle fait passer sous la porte des bouts de papier sur lesquels,

elle renouvelle ses recommandations et pour être certaine que le

domestique n'a pas de distraction et répond, après réflexion, à ses

'demandes, elle l'oblige à ne répondre qu'après un silence de cinq,

dix ou quinze minutes, parfois même une pause plus longue. Elle

passe ensuite aux recommandations pour le feu, et permet alors

de se coucher mais parfois tous ces discours ne s'achèvent que

vers trois ou quatre heures du matin.

Tout son personnel bien dressé a pour mission de se prêter à ses

bizarreries, d'obéir sans réplique et d'éviter ainsi les angoisses qui

ne manquent pas de se produire lorsque, par hasard, elle ne reçoit

pas de réponse à une interrogation.

Le plus souvent, elle fut étaler un grand châle sur son lit et

s'y installe sans se déshabiller; elie consent rarement à laisser

faire son lit. Quand elle veut se coucher dans les draps ou changer

de linge, elle e déshabille lentement, prenant grand soin de ne

pas se découvrir, et demande avec inquiétude à sa femme de

chambre si elle n'a pas aperçu ses mollets ou ses genoux. Il faut

que celle-ci réponde négativement, et après de minutieuses pré-

cautions, elle se glisse dans le lit, enveloppée dans une longue

chemise. Elle conserve habituellement ses vieux vêtements et il

lui est arrivé plusieurs fois de laisser de côté ses robes neuves,

touchées par un homme ou déposées dans un endroit suspect.

Elle n'a jamais fait un traitement régulier, son mari et, à la

mort de celui-ci, ses enfants, se sont évertués à donner pleine satis-

faction à ses exigences maladives qui ont ainsi suivi une marche

progressive.

Depuis quinze ans, elle reste presque toujours confinée dans une

chambre qu'elle a choisie dans un lieu retiré de son vaste hôtel ;

on y arrive par un petit escalier, les fenêlres restent closes nuit et

DE L'ONOniAT011ANIE. 9

jour, on ouvre quelquefois les châssis, mais jamais les contrevents;

la chambre est éclairée habituellement par une veilleuse, de temps

à autre on allume une bougie. De tous côtés se trouvent amoncelés

des paquets renfermant des bouts de papier, des chiffons, des jour-

naux, toute sorte d'objets bien étiquetés, destinés à un examen

qu'ils ne subissent jamais et les paquets continuent à s'accumuler.

Elle se décide un jour à recevoir le médecin, etaprès une attente

de quelques minutes pendant laquelle elle s'informe auprès du

domestique, si le visage du médecin lui sera sympathique, et sur

une réponse affirmative, elle frappe six petits coups sur la serrure

un septième coup sur le bouton et elle ouvre. Elle s'empresse de

s'excuser du désordre de sa demeure, c'est, dit-elle, « un vrai

capharnaüm; est-ce étrange ? je ne puis pas faire autrement a.

Elle porte des gants doublés mais elle consent à se laisser tâter le

pouls et finit même par se soumettre à un examen assez complet.

En dehors du doute, de l'onomatomanie, de la crainte du toucher,

de l'arithmomanie, elle est agarophobe et parfois même dans sa

chambre, elle doit s'appuyer contre les meubles. Au dehors, elle

ne peut pas marcher sans s'appuyer sur le bras d'un domestique.

Dans les dernières années, elle devient coprolalique; elle profère

malgré elle, des blasphèmes ou des paroles injurieuses. Devant le

médecin elle dit tout à coup : « Je me fous de Dieu, » « le Christ

est un cocu, » « la vierge est cochonne, » puis un instant après elle

reprend : « G... (son mari) est cocu », et les larmes aux yeux elle

s'écrie : En voilà une torture ! Être obligée d'injurier Dieu et ce

que j'ai eu, dans ce monde, de plus cher, mon pauvre mari ! Parfois

aussi, il lui échappe en parlant de son mari : « Je te maudis ! je te

maudis ! » taudis qu'elle conserve pour sa mémoire le plus pieux

et le plus affectueux souvenir. De temps à autre encore, quand elle

parle à un de ses bons et vieux serviteurs, elle laisse échapper

brusquement au milieu de la conversation : « Tu es un cocu. »

Parfois elle prononce ces mots grossiers à voix basse ; elle essaie

quelquefois même de les retenir, mais elle n'y réussit point, elle

est prise d'angoisse et elle doit les prononcer.

Pendant la conversation, elle surveille tous les mots, fait atten-

tion aux paroles de l'interlocuteur pour repousser toute expression

qui pourrait donner prétexte à une idée obscène.

Plusieurs médecins avaient conseillé l'éloignement de la famille

et le placement dans un établissement spécial pour combattre suc-

cessivement ces différents syndromes, mais sur le refus de la famille

non seulement pour le déplacement mais même pour le change-

ment du personnel habitué à obéir sans réplique, tous les essais de

traitement n'ont amené que de faibles améliorations et toujours

passagères.

Avec beaucoup de peine, on obtenait quelques promenades au

dehors, des repas à heure plus régulière, le repos la nuit dans le

10 PATHOLOGIE MENTALE.

lit, parfois même l'administration d'un bain, mais le moindre inci-

dent faisait promptement abandonner ces pratiques d'hygiène et

les habitudes maladives reprenaient leur empire.

Ce cas fort instructif donne une idée de la marche

en quelque sorte naturelle des syndromes épisodiques

livrés à eux-mêmes. Dès l'âge de quinze ans, cette

déséquilibrée présente les premières manifestations de

la folie du doute. Très gâtée par ses parents, on lui

laisse passer ses petites manies. Elle se marie à dix-

huit ans, et son mari dès les premiers jours, se plie à

toutes ses fantaisies; au doute s'ajoutent bientôt

l'arithmomanie, la crainte du toucher, l'onomato-

manie, plus tard l'agoraphobie, les obsessions et les

impulsions deviennent de plus en plus impérieuses et

pressantes, et la malade de plus en plus craintive et

affolée finit par se confiner dans un coin retiré de son

habitation où elle ne veut plus recevoir personne. On

consulte beaucoup de médecins mais sans suivre leurs

conseils. Dès qu'on aperçoit la moindre angoisse, on

s'émeut, on s'inquiète et coûte que coûte, satisfac-

tion est donnée à toute obsession. Un jour, on envoie

de Paris dans un petit village de la Toscane, un do-

mestique avec mission d'examiner les fermetures de

la fenêtre d'une chambre que Aime G... avait occupée,

une nuit, dans un hôtel où l'on avait été obligé de

s'arrêter en voyage. Mme G... veut être certaine que

personne ne pouvait pénétrer dans la chambre, une

fois les volets et les persiennes fermés ; on devait

aussi s'assurer qu'aucune vitre des châssis ne présen-

tait de fêlure et que rien n'avait pu se glisser dans la

chambre et la souiller pendant son sommeil-

Une dégénérée de trente-trois ans, L... (Aglaé),

DE L'ONOMATOMANIE. 11

dont l'un de nous a déjà eu à rappeler les nombreux

syndromes (kleptomanie, kleptophobie, crainte du

toucher, folie du doute, aberrations sexuelles) avait

également l'obsession du mot et l'impulsion à le

répéter1. Les mots chameau, putain, salope, s'impo-

saient à son esprit, elle ne les entendait pas, mais ils

se présentaient brusquement dans sa pensée et se pla-

çaient au premier plan. Elle se sentait poussée à les

prononcer, et quand elle résistait, l'angoisse devenait si

grande qu'elle se voyait forcée de les projeter à haute

voix au dehors.

Observation XII. -Dégénérescence mentale. Hallucinations. Troubles

de la sensibilité générale. Idées ambitieuses et de persécution. Ono-

matomanie. Obsession du mot. Impulsion à le répéter.

C... (Yves), professeur dans un collège, âgé de trente et un ans,

est entré à l'asile clinique (Sainte-Anne), le 23 février 1891.

Sa mère, névropathe, a eu des attaques convulsives jusqu'à l'âge

de dix-huit ans; il a présenté lui-même des convulsions dans son

enfance jusqu'à dix ans. Laborieux, intelligent, il a fait de bonnes

études; toutefois on le trouvait trop sérieux pour son âge; il jouait

peu avec ses camarades, on avait remarqué également qu'il se

rongeait complètement les ongles.

A vingt-quatre ans, il devient plus sombre, plus renfermé, et

pendant les vacances il se confine dans sa famille ne recherchant

plus du tout la société de ses amis. '

A vingt-six ans, il prétend qu'on trouble son sommeil, qu'on

déplace ses bras pendant qu'il dort, qu'on agit sur lui par l'élec-

tricité à distance et par influence sans que l'on ait besoin de piles

,ni de fils électriques rapprochés de son corps. Il prétend qu'on lit

dans sa pensée, puisque ses collègues s'emparent des sujets d'étude

déjà choisis par lui. Dans la rue, on lui donne des picotements à

la peau, on tiraille ses vêtements, ce sont là, dit-il, des phénomènes

provoquées par l'électricité. Celle-ci est appliquée aussi à sa bouche,

à ses mâchoires, à ses lèvres, qui remuent malgré lui, pouvant

laisser deviner au dehors ce qu'il pense.

Il ressent au crâne des tiraillements qui diminuent par la coupe

' Magnan. Etude clinique sur les impulsions et les actes des aliénés.

(Revue scientifique, 26 février 1881.)

12 pathologie mentale.

des cheveux, favorable à l'écoulement du fluide électrique. On lui

comprime aussi les poumons, on lui refroidit l'oesophage, on lui

tasse et on lui rapetisse la colonne vertébrale, on lui lance des

coups dévide dans la poitrine. Il prétend que le tassement de sa

colonne vertébrale s'est produit au moment même d'un accident

de chemin defer signalé le lendemain dans les journaux, mais

qu'il avait pressenti par la douleur. Parfois les décharges élec-

triques, au lieu de le refroidir, le réchauffent et lui font du

bien. 1

Il raconte qu'on lui envoie, par des tubes à travers le mur, des

odeurs qui stimulent son cerveau et provoquent de l'excitalion

génitale.

Autour de sa maison, on a installé de nombreux miroirs qui

reproduisent, dit-il, tout ce qu'il fait, et des téléphones qui divul-

guent ses paroles et ses idées que les publicistes, les députés, tout

le monde lui vole. Il entend parfois des injures, d'autres fois des

paroles flatteuses telles que : ·C'estVictor Ouzo », il est sans doute

appelé, dit-il, à un grand avenir, il pourra être député et ministre.

Il est tourmenté par la résonnance de certains bruits extérieurs

venant se répercuter dans ses narines. Parfois un battement élec-

trique se produit, dit-il, dans l'oreille; un bruit, un rire, un mot

entendu indistinctement, .viennent par une association de l'oreille

et du nez, éclater dans la cavité nasale. Non seulement ces bruits

existent eux-mêmes, mais ils en éveillent d'autres en puissance

dans le nez. Ces bruits prennent parfois la forme de la voix arti-

culée, et ce sont tantôt des mots insignifiants tels que copie, d'autres

fois des mots injurieux, le mot pédéraste, par exemple, ces derniers

proviennent de gens à moeurs inavouables qu'il a stigmatisés. Quel-

quefois il se sent, malgré lui, poussé à répéter ces mots, et après

avoir vivement résisté, il finit par les prononcer en détournant la

tête. D'autres fois, ces mots s'intercalent brusquement dans sa

conversation et s'échappent sans lui laisser le temps de se dé-

tourner.

Non seulement il perçoit, dit-il, des résonnances nasales, mais

par une sorte de vibration du nez qui se transmet au nerf optique,

on lui met dans le nez des visions de femmes. Il en était parfois*

très ému, et on l'entendait crier : « Encore cette femme qui vient

dans mon nez 1 D

Pour diminuer ces résonnances, pour amortir ces bruits, pour

empêcher d'entendre les mots qu'il était forcé parfois de pro-

noncer, et aussi pour empêcher qu'on ne lise sa pensée sur ses

lèvres, il enveloppait son visage dans un grand cache-nez qu'il ne

quittait même pas pendant l'été, et qui finit par provoquer les

plaisanteries des élèves et rendre son enseignement impossible.

S'imaginant que la franc-maçonnerie était pour quelque chose

dans ses tourments, il a porté plainte au Grand-Orient, puis il a

DE l'onomatomanie. 13

adressé dos lettres au Préfet de police, au Procureur de la Répu-

blique, prétendant qu'on lui enlevait l'air respirable, et enfin, après

une dernière démarche qu'il a faite à la préfecture, il a été envoyé

à l'asile.

Chez ce dégénéré les délires ambitieux et de persé-

cution se sont développés simultanément, s'accompa-

gnant d'hallucinations et de troubles de la sensibilité

générale. L'onomatomanie s'est présentée surtout

sous forme d'obsessions et d'impulsions coprolali-

ques ; mais on ne peut s'empêcher de relever les

visions et les voix nasales. Tous les centres perceptifs

encéphaliques, on le sait, quoique indépendants les

uns des autres, communiquent néanmoins entre eux

par des faisceaux de fibres d'association qui établis-

sent une certaine solidarité grâce à laquelle nos per-

ceptions se complètent rapidement. Les hallucinations

olfactives s'étaient développées de très bonne heure et

certaines odeurs imaginaires provoquaient l'érection,

c'est là sans doute la cause des visions de femmes à la

suite d'une sensation olfactive favorable à l'excitation

sexuelle. Cette sorte d'olfaction visuelle semble, en

effet, s'expliquer chez C... par l'influence de certaines

odeurs sur l'appareil génital et le réveil simultané de

l'image de la femme; la représentation visuelle surgit

avec la représentation olfactive.

Observation XIII.- Dégénérescence mentale. Délire polymorphe très

actif à la suite d'abus de boissons. Onomatomanie. Obsessions des

mots grossiers et impulsions à les répéter. Doute.

R... (Jean), âgé de cinquante-deux ans, entre à l'asile clinique

(Sainte-Anne), pour la troisième fois, le 20 octobre 1888.

Son père s'adonnait à l'ivrognerie, son frère est bizarre original.

Quant à lui, il a été constamment déséquilibré, il a fait, de bonne

heure, des excès de boissons qui ont provoqué non le délire toxique

14 pathologie mentale.

habituel, mais de la dépression mélancolique avec idées de persé-

cution ou de l'excitation avec des idées ambitieuses.

A sa dernière entrée, il est triste, en proie à des préoccupations

hypochondriaques et à des idées de persécution; il prétend qu'on

le poursuivait, que les curés lui en veulent, qu'ils l'empêchaient de

travailler et détournaient les clients de son café. Au bout de quel-

ques jours, le délire perd de son activité, mais quelques idées de

persécution persistent.

Depuis cinq ans, il lui arrive fréquemment d'être poussé, tout

d'un coup, à dire une injure à une personne avec qui il cause,

ou même, dans la rue, à un passant. Plusieurs fois, le mot « pu-

tain » lui vient sur les lèvres quand il rencontre une femme et

particulièrement une personne respectable. Il fait de grands efforts

' pour ne pas le prononcer; quelquefois, il réussit à l'articuler dou-

cement, la bouche fermée; mais d'autres fois le mot s'échappe

brusquement.

Pendant qu'on l'interroge, il parait tout à coup inquiet, préoc-

cupé ; un petit bruit guttural se fait entendre, L... détourne immé-

diatement la tête, et son visage exprime un profond désappointe-

ment. Pressé de répondre, il dit que c'est une grossièreté qu'il a

. dû laisser échapper, et qu'il s'est détourné pour la chasser au loin,

qu'il ne se permettrait pas de l'adreser au médecin pour qui,

ajoute-t-il, il a un profond respect. Un instant, après la même mi-

mique recommence, et il finit par raconter que c'est le mot « co-

chon n qu'il est forcé de prononcer malgré lui, et que c'est avec

beaucoup d'efforts qn'il est parvenu à le dire à voix basse; il se

trouverait, afCraie-t-il, en face d'un canon de fusil qu'il ne pourrait

pas retenir le mot. Quand il l'a prononcé, il' se sent soulagé.

Ces mots lui arrivent parfois sans qu'il y pense, mais d'autres

fois ils sont présents dans son esprit, l'obsèdent, et il ne peut s'en

débarrasser, d'autres fois encore, il croit les entendre dans l'es-

ttomac, et enfin quelquefois il les entend par l'oreille comme s'ils

venaient du dehors, mais quel que soit le mode d'apparition du

mot il se sent poussé à le répéter.

Si quelqu'un chante près de lui, il lui semble que les chants se

répercutent comme une sorte d'écho dans son estomac, et s'il

s'agit de chansons grivoises, il est poussé irrésistiblement à les

répéter.

Il est parfois vivement impressionné par la lecture des faits

divers surtout quand il s'agit de vols ou de meurtres; le sujet lui

en revient fréquemment à l'esprit surtout pendant -la nuit; il ne

peut s'empêcher de se laisser aller à une série infinie d'interroga-

tions, se demandant s'il n'en est point la cause. Cette recherche le

trouble et l'angoisse, il reconnaît que c'est absurde, mais il ne

peut pas cesser de se poser des questions.

DE L'ONOMATOMANIE. 15

Ce cas est intéressant par son délire polymorphe

qu'éveillent les excès de boissons, et au point de vue

spécial qui nous occupe, il n'en est pas moins curieux,

car il nous montre l'embarras profond du malheureux

onomatomane qui lutte pour refouler les grossièretés

intempestives ; il exprime bien le caractère impulsif

de l'acte quand il dit : « même devant le canon d'un

fusil je ne pourrai pas retenir le mot. »

Observation XIV. Dégénérescence mentale. Hallucinations bilaté-

rales. Idées ambitieuses et de persécution. Onomatomanie . Mots

obsédants à caractère grossier.

P... (Constant), garçon de magasin, âgé de trente-six ans, entre

à l'asile clinique (Sainte-Anne), le 2 novembre 1891.

On ne sait rien de précis sur la famille du père, mais un oncle

maternel est affecté d'un pied bot et d'un bec-de-lièvre; un deuxième

oncle maternel est faible d'esprit et sourd; la mère est un peu ner-

veuse. Surprise par les douleurs de l'enfantement, en pleine cam-

pagne, elle est accouchée de Constant sur une route. P... (Constant)

a eu des convulsions dans son enfance et a uriné au lit jusqu'à dix

ans; toujours sombre, triste, il apprenait difficilement, vivait à

l'écart et ne jouait pas avec les camarades qui, du reste, se mo-

quaient de lui. Il a fait son service militaire, mais n'a pas été gradé.

Marié deux fois, il a été malheureux avec sa seconde femme et en

était séparé depuis deux ans. Il est devenu, il y a trois mois, plus

triste que de coutume, il dormait mal, entendait parler plusieurs

individus qui tenaient des propos tantôt gais, tantôt désobligeants;

ces voix le suivaient dans son travail et répétaient tout ce qu'il

faisait. C'est par l'oreille gauche habituellement qu'il entendait les

discours agréables, les injures, au contraire, lui venaient par

l'oreille droite'.

De temps à autre, il est poussé irrésistiblement à prononcer des

mots qu'il ne voudrait pas dire, tels que « cochon, crapule, ca-

naille, misérable ». Il fait tous ses efforts pour se retenir, mais il

éprouve alors des sueurs et des froideurs par tout le corps; il est

énervé, agacé, il se sent, dit-il, comme serré, comme pressé, et il

montre le creux épigastrique.

Parfois, il s'arrête dans un coin, ou se tourne vers un arbre ou

un mur, et là, dit-il, il se décharge, il prononce rapidement et plu-

' M. Magnan. Des hallucinations bilatérales à caractère différent

suivant le côté affecté. (Arch. de Neurol., no 18, novembre 1883.)

16 pathologie mentale. ' *

sieurs fois les mots grossiers, et il se sent soulagé. Quelquefois, il

n'ose pas s'arrêter dans la rue, et il s'empresse de rentrer chez lui

pour prononcer ces mots; enfin, dans quelques circonstances, il

parvient à obtenir du repos en les prononçant à voix très basse en

remuant à peine la langue et les lèvres.

Ici encore l'angoisse accompagne la résistance à

l'impulsion et le malade trouve une solution conve-

nable en se détournant vers un arbre ou un mur pour

expulser les paroles ordurières.

Un malade de M. Maudsley, qui, avec la folie du

doute présentait de l'arithmomanie et de la coprolalie

avait fini, pour ne pas prononcer des mots obscènes,

par se résoudre à immobiliser la langue avec les dents.

« Excepté lorsque mon esprit est tout entier occupé

à une affaire, je suis forcé, comme par une nécessité

physique, de proférer des blasphèmes ou des paroles

obscènes. Quand je passe dans les rues ou que quel-

qu'un entre dans l'appartement où je me trouve, une

de ces paroles se présente à mon esprit et demande,

pour ainsi dire à être exprimée; tout effort conscient

semble augmenter le mal, et évidemment bien que je

sois forcé de me surveiller constamment, mon excita-

tion augmente. Je ne sais parfois si j'ai parlé ou non,

car, quelque bizarre que cela semble, la pensée se pré-

sente avec tant de force à mon esprit, et le malaise

qu'elle produit absorbe tant mon attention que je ne

sais qui croire de mes oreilles ou de mes lèvres. La

seule assurance que je puisse me donner, c'est de

fixer littéralement ma langue, de la mordre avec les

dents et de la rendre ainsi physiquement incapable de

prononcer un mot distinct. » {Pathologie de l'esprit,

p. 235.)

DE L'ONOMATOMANIE. 17

La malade M... femme H... dont nous allons ré-

sumer l'obervation est une dégénérée avec folie mo-

rale et accès mélancoliques. Son intempérance a été

suivie de délire alcoolique; mais elle n'a présenté qu'un

seul syndrome à base d'obsession et d'impulsion, la

coprolalie.

Observation XV. Dégénérescence mentale. Perversions morales.

Accès mélancoliques alternant avec du délire alcoolique. Copro-

lalie.

M..., femme H..., âgée de cinquante-deux ans, entre à l'asile

clinique (Sainte-Anne), le 19 mars 1885.

Bizarre, extravagante, toute sa vie, elle s'adonnait à l'ivro-

- nerie. Elle a eu neuf enfants, dont six sont morts en bas âge, des

trois survivants, l'un est faible d'esprit et blèse. Dépourvue de tout

sens moral, elle envoyait ses enfants voler à l'étalage, et elle don-

nait, vendait ou se servait des objets volés. Elle a été prise, à di-

verses reprises, de délire alcoolique avec hallucinations effrayantes,

elle voyait des têtes de singe, des bêtes féroces, des serpents, quel-

quefois les cadavres de ses enfants.

Plusieurs fois elle a eu des accès de mélancolie, elle était décou-

ragée, sans force, se sentait incapable de travailler, et, dans ces

moments, elle se reprochait sa conduite et voulait se suicider. Plu-

sieurs fois aussi, elle se sentait poussée à tuer ses enfants, elle ne

sait comment ces idées lui venaient, mais elle en était vivement

affectée.

Depuis quelque temps, elle est tout à coup poussée à prononcer

des mots grossiers qu'il lui est impossible de retenir.

Dans la dernière observation de ce groupe, nous

trouvons réunis, le délire hypochondriaque, la folie

du doute et l'onomatomanie.

1

Observation XVI. Dégénérescence mentale. Scrupules. Préoccupa-

tions hypochondriaques. Folie du doute. Interrogations mentales

fréquentes. OnonM[<o)7 : tMHt : . Mots obsédants. Coprolalie.

Mmo R..., âgée de vingt-six ans, dont le père, beaucoup plus âgé

que la mère, est affecté d'un tic de la face, s'est montrée scrupu-

leuse et très méticuleuse dès l'âge de douze ans. Elle habitait la

Archives, t. XXIV. 2

18 pathologie mentale.

campagne, et, de très bonne heure, elle donnait des conseils aux

paysans pour leur santé, et les traitait par l'homéopathie. Quand

les malades ne guérissaient pas ? elle se reprochait de les avoir mal

soignés, s'imaginait être cause de l'aggravation de leur mal, et en

éprouvait une vive inquiétude.. j 1 ?

La mort subite d'un de ses parents provoqua, chez elle, une vio-

lente émotion, et fit naître dans son esprit la crainte de la mort.

Elle surveillait les battements de son coeur et redoutait les moindres

palpitations, même celles que pouvait provoquer un exercice un

peu actif. La nuit elle s'efforçait de ne pas dormir trop profondé-

ment, afin de pouvoir surveiller ce qu'elle* appelait l'artère du

sommeil une des carotides les battements pouvaient, disait-

elle, s'arrêter subitement et entrainer la mort. Elle redoutait aussi

un ténia imaginaire dont elle se croyait atteinte. if , , '

Depuis longtemps elle se sentait poussée à rechercher la solution

de questions qu'elle se posait, sans cesse, sur, l'origine du monde,

sur la Trinité, sur Dieu, etc ! Dans ses interrogations fatigantes, si

elle ne trouvait pas une solution satisfaisante, elle était prise d'an-

goisse, la sueur couvrait son front, le coeur battait avec force, elle

se sentait oppressée et sur le point de^e trouver mal., - , , 1 > ,

Fréquemment, elle était obsédée par l'apparition dans sa pensée

de mots grossiers, injurieux, qu'elle se sentait poussée à, répéter : .

c'était le plus souvent les mots « cochon, diable r, et parfois le mot

« Dieu » qui surgissait à côté des premiers; c'était, dit-elle, comme

un blasphème. De même, un jour le mot « cochon » .était sur ses

lèvres au moment où elle mangeait du pain bénit; elle en était

extrêmement émue, mais ne pouvait, pas' s'empêcher de le pro-

noncer ? . , , 1 , n t ? " ,1 ! c (A suivre.) . j ¡

LA PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE DIFFUSE SUBAIGUE DE

DUCHENNE. (DE BOULOGNE) REPRÉSENTE-T-ELLE UN TYPE

CLINIQUE DISTINCT DE MYÉLITE DIFFUSE ? J. o '1 1

, ,,»,ts , 1/1 ¡ \ljl i P

Par le D' LEROY,

Professeur à la Faculté de médecine de Lille.

. \ l - -

On sait que Duchenne (de Boulogne) a groupé sous

le nom de paralysie générale spinale subaiguë les deux

variétés de myélopathie suivantes : ,

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE DE DUCHENNE. 19

) 1 La paralysie, générale. spinale antérieure subai-

guë ; 1 j 1 "\ · . .J' i . J . .

2° La paralysie générale spinale diffuse subaiguë. >

- Vu)pian, dans son Traité des, maladies du système

nerveux, admet l'existence de la première de ces deux

formes de Duchenne, mais il se refuse à (reconnaître

la seconde comme une espèce à part. Il considère les

faits de Duchenne comme des cas de myélite- diffuse

subaiguë qui ne se distinguent d'autres cas -de cette

maladie que. parce, que les cornes antérieures de la

substance grise ont été plus altérées dans ces cas que

dans d'autres...1 - - 1 1 1)' 1 1 1

, Quant la première forme, elle est depuis quelque

temps déjà l'objet d'une attention toute particulière.

Depuis l'avènement des polynévrites généralisées, sa

constitution a quelque peu souffert, maistson démem-

brement n'est) pas complet. Au contraire, ce type.de

Duchenne nous reste comme une, entité morbide bien

définie, mais sa, distinction au lit du malade est devenue

très difficile, sinon impossible pour le moment, car on

sait maintenant que le syndrome paralysie générale

spinale de, Duchenne peut répondre à des altérations

portant tantôt sur le système nerveux périphérique,

tantôt sur le centre médullaire. Bien que Leyden, l'ait

niée et ait voulu la ranger, dans le cadre des névrites

multiples périphériques, ce type de paralysie spinale

amyotrophique n'en existe pas moins, les preuves ana-

tomiques sont, là qui le démontrent. Son histoire s'est

seulement un peu compliquée dans ces dernières an-

nées au point que, actuellement, la question du dia-

gnostic différentiel entre la paralysie générale spinale

antérieure subaiguë de Duchenne et la polynévrite, gé-

20 pathologie mentale.

néralisée à forme de paralysie générale spinale anté-

rieure subaiguë de Mme Déjérine devient une affaire

très épineuse.

Quant à la deuxième forme de Duchenne, la para-

lysie générale spinale diffuse subaiguë, Vulpian exa-

minant d'une façon très attentive la plupart des cas

qui ont été publiés comme tels depuis Duchenne, n'en

laisse aucun debout. Par une analyse critique, il mon-

tre que tous les cas dénommés ainsi sont des exemples

de myélite diffuse subaiguë. Il fait remarquer toute-

fois que ces myélopathies se distinguent de la myélite

subaiguë habituel le en ce que dans ces cas de Duchenne,

les cornes antérieures paraissent être plus altérées que

dans les autres.

Assurément Vulpian a eu raison de critiquer Du-

chenne, surtout quand ce dernier assigne à la forme

morbide qu'il veut dégager, une anatomie patholo-

gique qui est l'ensemble le plus complet des lésions

qui caractérisent la myélite diffuse. Il rapporte les dou-

leurs à une méningite spinale, la parésie, la paralysie

à un travail inflammatoire des cornes antérieures, les

contractures et les raideurs articulaires à une sclérose

des cordons latéraux, les altérations plus ou moins

grandes de la sensibilité à une lésion des cornes posté-

rieures, les troubles fonctionnels de la vessie et du

rectum à une grande diffusion de la lésion spinale.

Comme on le voit rien de plus typique comme diffusion

que ces altérations qui s'étendent à toutes les parties

constituantes de la moelle. En outre, Duchenne y ajoute

la méningite, ce qui fait qu'il eut mieux fait d'appeler

cette affection une méningo-myélite. Duchenne, sur ce

point anatomique, n'a pas été heureux. Mais s'ensuit-

DE la paralysie générale spinale DE DUCHENNE. 21

il.de là qu'on ne puisse rencontrer une myélopathië

qui réponde trait pour trait au tableau qu'il a donné

de sa paralysie générale spinale diffuse subaiguë qui

consiste dans la combinaison de certains phénomènes

médullaires avec les symptômes typiques de la para-

lysie générale spinale diffuse subaiguë ?

Le fait suivant présente une telle analogie sympto-

matologique avec la deuxième variété de Duchenn6,

qu'on peut se demander si la paralysie générale spi-

nale diffuse subaiguë ne représente pas un type à part

de myélopathie. On y rencontre en effet : -1° le syn-

drome, clinique de la paralysie générale spinale anté-

rieure subaiguë (paralysie avec amyotrophie des quatre

extrémités avec participation des nerfs crâniens) ;

2° des troubles paralytiques des sphincters, une eschare

sacrée et des troubles de la sensibilité.

Vulpian admet la poliomyélite subaiguë de Duchenne,

à la condition que ce type soit revêtu de son caractère

de pureté et que cette myélite systématique ait son

processus morbide uniquement cantonné dans les cor-

nes antérieures de la substance grise. Cela n'empêche

pas cet auteur d'admettre que, chez certains malades,

ce processus peut franchir ses limites habituelles et se

propager soit aux autres parties de la substance grise,

soit même aux faisceaux de la substance blanche. La

maladie perd alors, dit Vulpian, dans une certaine

mesure, sa physionomie caractéristique et il est presque

impossible, si les renseignements sont incertains, d'é-

tablir un diagnostic. Le cas ci-après nous paraît être

une de ces déviations de la poliomyélite subaiguë,

comme l'admettait Vulpian et justifierait assez bien

l'existence de la deuxième variété établie par Duchenne.

22 s » PATHOLOGIE mentale/' J «

Il consisterait dans l'extension du processus des cornes

antérieures à d'autres parties de la moelle.' Vulpian,

d'ailleurs; ne nie pas complètement l'existence clinique

de la paralysie générale spinale diffuse subaiguë et

voici comment il s'exprime à ce sujette Assurément,

il y a des cas de myélopathies dans lesquelles se pro-

duisent tous les symptômes indiqués par 'cet auteur

(Duchenne), comme caractérisant le type qu'il voulait

établir,mais ce sont des cas qui ne se distinguent pas

par des caractères bien/ nets des 'faits ordinaires' de

myélite diffuse chroniquecou de sclérose combinée. »

· l " j. " ,l' ; i f JI. .

Paralysie avec atrophie généralisée aux qitatî-e-ext2-émités. - Diplopie,

chute de la paupière supérieure à droite, déviation du globe oculaire

en dehors de ce côté. Affaiblissement de l'action des muscles des

lèvres, léger nasonnement dans la prononciation. -'Altération du

sphincter vésical, p (irésie- rectale. - Eschare sacrée.. - Mort par

complications inflammatoires des voies urinaires. "

1 ' ) , - ;f, 1 ( j . 1 1

Homme de trente-deux ans, employé aux tramways. Rien à noter

dans ses antécédents personnels ou héréditaires. '' '

Le début de sa maladie remonte au 2 décembre 1890 et a com-

mencé de la façon suivante : Jusqu'à cette époque, cet homme était

bien portant et avait un service qui l'occupait toute la journée jus-

qu'à une heure tardive; de la soirée. Il se couche comme d'habi-

tude entre onze heures et minuit, sans avoir remarqué rien de

particulier dans son état. Le lendemain, lorsqu'il essaie de se lever,

il éprouve un état de faiblesse tel dans les jambes que s'il veut

avancer de quelques pas sur le parquet de sa chambre il chancelle

et ne' peut se tenir debout. A partir' de ce moment, la marche et la

station sont impossibles, et la paralysie des membres inférieurs le

force à rester au lit. Dix jours après, le sphincter de la vessie se prend;

il survient de la rétention d'urine et on fut dès lors obligé de le

sonder. ' ' ' 1

Trois semaines après le début de la maladie, la paralysie gagna

les membres supérieurs et fut surtout marquée aux mains et aux

avant-bras. f f - . 1

Bientôt après ces derniers accidents, son oeil droit fut atteint et

la chute de la paupière supérieure survint en même temps qu'il

voyait double. ' '

Au cours de tous ces accidents, un travail escharotique avait

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE DE DUCHENNE. 23

lieu au niveau du sacrum et à l'époque où nous vîmes le malade

(22 janvier 1891), il y avait en ce point un eschare dans le creux de

laquelle on- pouvait loger une mandarine. ' 'i . , 1 )

i C'est dans cet état, réduit au décubitus dorsal, ne pouvant

remuer ni jambes, ni se servir de ses mains que le malade se déci-

dait à se faire porter à l'hôpital. Mais, vu' l'encombrement, il ne

fut pas reçu et fut reconduit chez lui. Le début de l'affection parait

avoir, été accompagné de phénomènes fébriles'assez intenses; il y

aurait eu à ce moment de l'engourdissement surtout marqué dans

la moitié gauche du corps. i. 'i - oj ,1 j J;, 1 ' .

f .. r r f 1 f,. . If .

. Etat actuel (22 janvier 1891). Membres inférieurs. Le

malade est dans le décubitus .dorsal le plus complet; il ne peut

remuer les jambes et c'est à peine si, quand il fait des efforts, on

perçoit un léger mouvement de latéralité du pied droit en dedans.

Dans ces phénomènes d'efforts, on remarque des mouvements fibril-

laires et fasciculaires dans les masses musculaires de la partie anté-

rieure de la cuisse gauche.' " , , l' ,

Etat de la motilité. La paralysie de la motilité est absolue

dans les membres inférieurs; quand on le lève sur une chaise, les

jambes pendent inertes. Les muscles du mollet et de la cuisse sont

flasques et ont considérablement maigri. 1 , 1 ' '

L'atrophie est très prononcée, bien que la forme des membres

soit encore un peu marquée, c'est-à-dire,qu'elle n'est pas squelet-

tique. Les pieds sont déformés, déviés, et étendus, mais la chute

n'est pas tout à fait prononcée. De plus il,li'y a point de déviation

du gros orteil en dedans, ils sont en attitude vicieuse moyenne.

'Etat de la sensibilité. - Sensibilité générale. · 1 f - 1 1 ,

' Le malade n'accuse aucune douleur pas plus dans les membres

inférieurs que dans les autres parties du corps. A aucune époque

de sa maladie, il n'a éprouvé de douleurs ni continue, ni spontanée,

et jamais aucun mouvement involontaire dans les parties malades.

Ni spasme, ni contractures, ni crampes. < "'1 . 1

L'exploration des différents modes de sensibilité donne les résul-

tats suivants. Si l'on presse, en masse les muscles de la cuisse ou

de la jambe, on détermine chez le patient une certaine impression ;

mais cette pression quoique forte ne produit qu'une sensation

obtuse et non pénible. ' 1 ' z '

La pression le long des trajets nerveux est pénible et assez dou-

loureuse sur le crural, le sciatique et au creux poplité.

La perception du contact du doigt est restée, nette, le malade

indique avec une précision satisfaisante l'endroit où on le touche

quel que soit le point de la peau des membres inférieurs.

La sensibilité à la piqûre est diminuée, mais non abolie. Si avec

une épingle on pique la peau du malade en divers endroits des

membres inférieures, le malade perçoit bien la piqûre, mais la

24 1 " PATHOLOGIE MENTALE.

sensation qu'il restent n'est pas douloureuse et il n'accuse que la

sensation de l'ongle qui tracerait une ligue sur la peau. En cer-

tains points cependant la piqûre se fait sentir un peu plus vivement;

mais alors la perception subit un certain retard. La douleur ne

s'est montrée que' d'une façon tout à fait passagère, à tel point

qu'elle aurait pu passer inaperçu e. Elle s'est fait sentir sous forme

de quelques accès en éclair dans les muscles de la cuisse.

La sensibilité profonde est intéressée. La torsion articulaire des

orteils n'est pas douloureuse ; il voit l'acte mais ne perçoit aucune

douleur. La sensibilité à la température est conservée; il apprécie

bien la sensation des corps chauds ou froids.

Le réflexe de la plante du pied est modifié en ce sens qu'il sent t

le chatouillement comme un contact simple. Quant aux autres

réflexes, on se trouve dans de trop mauvaises conditions pour en

constater des modifications importantes.

La notion de position est actuellement très nette, mais il a existé

de la perte de la notion de position. Depuis dix jours, il se rend

parfaitement compte de l'endroit où sont situés ses pieds. Avant,

il lui était impossible de savoir à quelle distance on écartait ses

membres inférieurs l'un de l'autre.

Membres supérieurs. La paralysie ne parait pas aussi absolue

que dans les membres inférieurs dans lesquels il n'y a plus aucun

mouvement.

Les membres supérieurs ne sont pas inertes et étendus le long

du corps. Le malade peut faire mouvoir les différents segments des

parties supérieures; mais ces mouvements sont maladroits, man-

quent de précision et très limités. Il peut, remuer les bras mais

l'élévation de ce segment est très borné et le plan d'élévation du

bras est loin d'arriver en ligne directe avec l'épaule. Les avant-

bras et les mains peuvent ballotter en l'air, mais la préhension du

moindre objet est impossible et le malade ne peut même pas se

servir d'un mouchoir pour essuyer l'écume qui lui vient à la

bouche. Les bras et les avant-bras sont flasques, amaigris. C'est

un amaigrissement squelettique. L'avant-bras n'est plus repré-

senté que comme une latte entourée d'un coussin de peau.

La paralysie des mains est très accusée ; il ne peut saisir aucun

objet solide et si on lui donne la main pour la serrer, il met bien

les doigts en contact avec elle, mais le mouvement de serrement

est tout à fait négatif. Il n'y a point de chute du métacarpe sur le

carpe, et en immobilisant ce dernier, il semble que le malade des-

sine encore quelques petits mouvements des doigts qui indiquent

que les interosseux ne sont pas totalement perdus.

Les mains présentent une très légère déformation en griffe et

les éminences thénar et hypothénar sont presque totalement

effacées. L'état de la sensibilité des membres supérieurs ne pré-

sente actuellement rien de particulier à signaler. Pas de douleurs,

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE DE DUCHENNE. 2o 5

'pas plus que pour les membres inférieurs. La sensibilité générale

est seulement un peu émoussée.

Face, nerfs crâniens. 'A droite, les paupières sont closes et

lorsque le malade regarde un objet qu'on lui présente on s'aper-

çoit que le globe oculaire droit à son centre pupillaire dévié en

dehors. En outre, il y a de la diplopie manifeste et lorsque le malade

regarde un cadre situé sur la muraille en face de lui, il le voit en

double et ces deux objets qu'il voit sont situés à un intervalle très

marqué.

Lorsqu'on invite le malade à siffler, il ne peut le faire, les lèvres

se contractent avec symétrie mais le mouvement de contraction

des lèvres est insuffisant et il n'en sort aucun bruit.

Lorsque le malade parle, on remarque qu'il existe une modifica-

tion de la prononciation et la voix est légèrement nasonnée.

Réservoirs. Vers le dixième jour de la maladie, le malade a

été pris de rétention d'urine et il a fallu le sonder pendant un cer-

tain temps. Depuis une douzaine de jours, des phénomènes contraires

sont survenus et maintenant il urine involontairement et dit que

l'émission de l'urine se fait par intervalle et par jet sans cependant

qu'il éprouve la sensation du besoin. C'est l'émission par regorge-

ment. Quant au sphincter anal, le malade questionné à ce sujet

dit qu'il y a au moins dix jours qu'il n'a pas été à la selle et attribue

cet état à ce qu'il ne mange pas. Mais l'absence de toute envie

d'aller à la garde-robe indique nettement qu'il y a tout au moins

un état de parésie rectale.

En pressant alternativement avec le doigt de chaque côté de la

trachée on détermine à droite une douleur assez cuisante.

Eschare du sacrum. Au sacrum, on trouve une eschare dans le

creux de laquelle on pourrait loger une mandarine.

' Etat général. La maladie parait avoir été marquée dès le début

par un mouvement fébrile. Au cours de son évolution la fièvre a

persisté puisqu'il y a des moments où il éprouve des frissons assez

violents. Mais on peut croire avec raison que ces accès de fièvre

sont symptomatiques d'une inflammation ascendante du rein d'ori-

gine vésicale. Il accuse une insomnie presque complète qui dure-

rait depuis le commencement de sa maladie. Depuis six jours, il dit

qu'il ne peut ingurgiter^ aucun liquide sans que les vomissements

le rejette aussitôt. A l'auscultation, il existe de l'engorgement dans

les deux bases.

Phénomènes singuliers. En cherchant à relever les incidents

qui se sont produits au commencement ou au cours de la maladie,

la femme du malade prononce le mot crises. D'après l'interro-

gatoire que nous lui fîmes subir pour interpréter ce terme, il nous

semble que le malade, à certains intervalles, était pris d'un agace-

ment général qui le forçait à se remuer, à s'étirer et ces phéno-

26 1, - o PATHOLOGIE MENTALE. ' --

mènes s'accompagnaient d'une certaine crispation des mnscles du

visage qui lui donnait une mimique particulière, 'une expression

de souffrance. , , i f ' . .

- Etat de la contractilité électrique. L'exploration électrique n'a

pu être faite; la situation du malade ne se prêtant pas à ce genre

de recherches. "<-' i f ' ' '

29 janvier. L'état du malade s'agârave. L'ataxo-adynamie et le

délire augmentent. 11 à pâli beaucoup. L'es urines' sont sanieuses.

Depuis deux jours, la chute de la paupière supérieure a disparu et

le malade a les deux yeux ouverts. Il succombe le 1er février à des

phénomènes broncho-pulmonaires d'origine rénale.' ' ? 1

. ! 1 ! l, ' , 1 ¡ r ? i . 1

' '1" . , , , , i ? . ' 1 ri , ' 1 .

Voilà un malade qui est. mort de complications qui

ne sont que trop fréquentes au cours'' des affections

médullaires, L'évolution 'des symptômes jusqu'à la

période de maladie confirmée, s'est faite assez rapide-

ment pour qu'on soit autorisé à,la caractériser de su-

baiguë, intermédiaire très vague qui indique qu'il ne

s'agit ni d'état aigu'ou chronique ? Le début a eu lieu

¡. . 1 J ? . J

soudainement sans aucun phénomène prémonitoire .

par une paraplégie des membres inférieurs : Dix jours

après, paralysie des réservoirs. Vers le vingt et unième

jour de la maladie, les membres supérieurs\sont enva-

his. Enfin, ces phénomènes 'paralytiques s'étendent ''à

la face, et à l'oeil.. Le malade se trouve de la sorte, au

moment' où nous l'examinons, réduit'au décubitus

dorsal le plus complet, ne, pouvant remuer ni jambes

ni bras, ne pouvant même pas se servir d'un mouchoir

pour enlever de( sa bouche, les mucosités qui s'y accu- '

mulent. De plus, cette paralysie s'accompagne d'une

atrophie très prononcée des quatre extrémités des

membres, répartie avec une remarquabble symétrie.

Les caractères de ces symptômes de paralysie amyotro-

phiques dénotent qu'on a affaire à des altérations can-.

tonnées dans l'aire des cornes antérieures de la subs-

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE SPINALE DE DUCHENNE. 27 Î

tance grise de la moelle. Quant à la hauteur de ces

lésions; la participation de la face et des yeux indique

qu'elles sont assez élevées et quejes' parties les plus

supérieures de' la région cervicale, sont, intéressées.

Pris isolément, ces phénomènes de paralysie ! am'yotro-

phiqueise rapportent par leur généralisation et leur

mode de distribution au '1 syndrome'de"paralysie 'géné-

rale spinale antérieure subaiguë,) sinon'- rapide.1 Ils

répondent bien à' la première' phase' symptomatolo-

gique de; la deuxième variété 1 de' Duchenne; laquelle

est constituée en outre par des phénomènes que nous

retrouvons ! chez notre malade, ! bien marqués, (et qui

sont : la paralysie des sphincters, une eschare au

sacrum,- des troubles de. la sensibilité suffisamment

prononcés au point que la. torsion articulaire^ dès

orteils n'est pas douloureuse, l' l' 'Il < i <-' if ,*

A, quelle afTection'avons-nous affaire ? Autant les

phénomènes de paralysie atrophique indiquent') des lo- "-

. calisations médullaires de la substance, grise;1 autant

les secondes dénotent des altérations diffuses de cette

substance. En somme, il s'ait là d'une combinaison de

lésions systématiques et diffuses de (la. substance grise

de la moelle. On est en droit en : effet 'de circonscrire

la lésiollijusqu'à un certain point à -la substance grise

seule, en notant l'absence de douleurs, l'abolition du

réflexe plantaire et l'absence de tout phénomène con-

vulsif médullaire' : ' ' ' . < 1 ( 1 1 ' '

Dirons-nous avec Vulpian, qu'il s'agit d'une'myé-

lite centrale diffuse »sùbaiguë vraie, en indiquant par

ce dernier terme que les cornes antérieures de la moelle

et le reste de la substance grise sont largement inté-

ressés. C'est, nous croyons, un diagnostic des plus

58 PATHOLOGIE MENTALE.

rationnels ; mais il nous semble qu'au milieu de tous

ces symptômes, il se dégage un ensemble, une phy-

sionomie spéciale qui frappe par la régularité des phé-

nomènes et par l'ordre de leur développement. Il nous

semble que cela rappelle de trop près le tableau que

nous a donné Duchenne de la paralysie générale spi-

nale diffuse subaiguë, pour que nous n'en fassions pas

la remarque. Est-ce dire, comme Vulpian le soutenait,

qu'il s'agit, dans ce cas, d'une myélite diffuse centrale

avec prédominance d'altérations dans les cornes anté-

rieures, mais dont le processus serait plus général et

distribué sans règle. Mais cette manière de voir est-

elle la seule, quand on voit d'abord la paraplégie sur-

venir, suivie de près de phénomènes amyotrophiques

dans les masses musculaires paralysées ; puis à ces

symptômes de myélites systématiques s'ajoutent des

troubles des sphincters qui dénotent l'extension en pro-

fondeur de ces lésions. Enfin, après un temps d'arrêt,

la lésion des cornes antérieures reparaît et devient z

pour ainsi dire directrice en produisant uniquement

une paralysie amyolrophique des deux membres supé-

rieurs et en s'attaquant peu après à la partie la plus

supérieure de la région cervicale.

Donc, en nous appuyant sur tout ce que nous venons

de dire, d'une part, et sur l'absence de phénomènes

convulsifs et douloureux qui reflètent ordinairement

les altérations tangibles de la substance blanche,

d'autre part ; nous croyons que nous sommes en pré-

sence d'une myélite centrale diffuse subaiguë, mais

spéciale et, malgré l'autorité de Vulpian, non par pré-

dominance des lésions dans l'aire des cornes antérieures,

mais par extension, par propagation de ces mêmes'

4

L'AMNÉSIE HYSTÉRIQUE. 20

lésions qui ont leur origine dans les cellules ganglion-

naires de ces mêmes régions. Et nous ne pouvons nous

empêcher de faire remarquer en terminant que ce mé-

lange, que cette combinaison des lésions systéma-

tiques des cornes antérieures avec les altérations dif-

fuses de la substance grise, ainsi que l'ensemble, la

distribution et la symétrie des symptômes cliniques,

rappellent de trop près l'analogie qui existe entre

l'affection de notre malade et la description de Du-

chenne pour que nous ne donnions pas ce cas comme

un type de paralysie générale spinale diffuse subaiguë.

CLINIQUE NERVEUSE.

CLINIQUE DES Maladies DU système nerveux. M. CHARC01'.

L'AMNÉSIE HYSTÉRIQUE;

2e conférence faite A la SALPÈTRIÈRE LE VENDREDI 17 MARS lS92 f,

Par JI. Pierre JANET, .

Messieurs,

Je commence aujourd'hui en vous demandant toute votre

indulgence et quelque patience, non pas que je doute le moins

du monde de votre bienveillant accueil, mais parce que je

trouve le sujet de notre étude assez difficile et pour vous et

pour moi. Les souvenirs ne sont pas un phénomène aussi

simple que les sensations; leur théorie beaucoup plus com-

plexe est loin d'être aussi avancée. Les expériences, si tant est

' Voy. Archives de Neurologie, n° 69, p. 323.

30 CLINIQUE NERVEUSE.

que l'on en puisse faire de décisives, sont beaucoup. plus dif-

ficiles à reproduire sur une estrade; elles demandent toujours,

quand elles sont possibles; une observation morale attentive

longtemps prolongée dans le calme et l'isolement. Vous me

direz alors : * Si ce sujet des amnésies hystériques est si diffi-

cile à comprendre et à exposer, pourquoi en parlez-vous ?

Pourquoi ne pas étudier d'autres problèmes plus simples

que nous présente l'état mental des hystériques ? D Je vous

répondrai que c'est pour moi une sorte de question de prin-

cipes ; je crois de mon devoir de vous direce qui me semble vrai,

même si je me trompe, même si je dois m'exposer à toutes

sortes d'inconvénients. Eh bien, je suis convaincu, à tort ou à

raison, que l'amnésie est très importante dans l'hystérie, que

c'est même un des symptômes cardinaux de cette affection. Il

ne me semble pas qu'il soit possible de rien comprendre aux

divers symptômes que vous pouvez avoir à observer, aux para-

lysies de toutes sortes, à l'astasie-abasie, au mutisme, aux

crises, aux délires et surtout aux somnambulismes, si vous

n'avez pas d'abord étudié autant que possible le fait prin-

cipal qui intervient plus ou moins dans tous les autres, le

trouble de la mémoire. Je vous dois donc de vous indiquer

dans quel sens à mon avis cette étude doit être dirigée, de

vous exposer ce qui est à peu près connu, et les suppositions

qui me paraissent vraisemblables. i ' '

D'ailleurs, pour faciliter ce travail et ne pas nous égarer,

nous décrirons exclusivement les cas d'amnésie typiques,

comme dit M. Charcot, en laissant volontairement de côté les

amnésies légères ou incomplètes et surtout les cas complexes

et confus auxquels je vous déclare d'avance ne rien com-

prendre. Ensuite, nous aurons un guide dans cette étude :

pour passer du connu à l'inconnu, nous rapprocherons tou-

jours autant que possible l'amnésie hystérique' de l'anes-

thésie que nous avons déjà comprise; nous verrons d'abord

qu'il y des' ressemblances incontestables et nous signale-

rons pour finir l'influence que ces deux phénomènes exer-

cent l'un sur l'autre. ,

, , . , , 1 ·

I. Pour décrire les amnésies hystériques il faut, à mon

avis, mettre en première ligne un caractère qui vous sur-

prendra peut-être un peu : elles sont lrès fréquentes, presque

aussi fréquentes que les anesthésies. M. Charcot l'a remarqué

l'amnésie hystérique. 31

depuis longtemps; dans les Leçons du'Mardi, en 1887, il disait,

à propos d'un malade du service : Ce malade a été presque

toujours repoussé des hôpitaux comme simulateur ; il est vrai

qu'il se contredit souvent dans ses récits et qu'il ment peut-

être quelquefois. Mais il faut tenir compte d'un état mental

encore insuffisamment étudié, 1 fréquent' surtout dans l'hys-

térie virile et où l'amnésie temporaire tient une grande place.

Il y a du vrai et du faux dans ce qu'il raconte, mais c'est au

médecin,' ainsi que je vous le' disais l'autre jour, à savoir

démêler ce qui est véridique et à ne pas condamner du premier

coup, sans examen plus approfondi i. Ce, que- M. Charcot

avaitconstaté à cette époque, nous pouvons le constater encore

tous les jours. Vous savez par exemple qu'il est parfois diffi-

cile de prendre l'observation d'une hystérique parce que ses

récits sont sans cesse incomplets et contradictoires. Mon ami,

M. Souques, internel du- service, me racontait avoir souvent

éprouvé à ce sujet de singulières mésaventures. Il prenait un

jour par écrit l'histoire d'une hystérique, les maladies qu'elle

avait déjà eues,' les hôpitaux où elle avait été soignée, etc. ;

mais le lendemain 'quand il s'apprêtait à lire l'observation à

M. Charcot, la malade amenée devant le médecin racontait

' tout le contraire.' J'ai trouvé' d'ailleurs exactement les mêmes

remarques' dans l'ouvrage de M. Gilles de la, Tourette2.

' Mille détails que ,1'on, peut' relever,' quand on observe leur

manière d'être dans le service, nous amènent à la même con-

clusion. Bien des malades en entrant ici pleurent et gémissent,

à la pensée de quitter leurs parents, de vivre seules à l'hôpital;

le' lendemain, tout est passé, elles ont oublié leur regret et

elles croient, disent-elles, être dans la, maison depuis des

mois. Plusieurs d'entre elles, à'cause de leurs oublis et de

leurs distractions continuelles sont tout à fait incapables de

faire un travail', de rendre quelques services. Les envoie-t-on

faire une commission, elles reviennent au bout' de quelques

heures, sans avoir rien fait, ayant tout à fait oublié le but de

leur sortie. L'unes d'elle se fâche un jour contre moi et me fait

des reproches imaginaires plus ou moins polis; le lendemain,

je me crois obligé de lui témoigner quelque froideur. Elle en

est très surprise et vient tout inquiète me demander ce que

'Charcot. - Leçons du Mardi il la Salpêtrière, 1887, p. 297.

1 Gilles de la Tourette. Traité de l'hystérie, 1891, p. 552.

32 CLINIQUE NERVEUSE.

j'ai contre elle; elle avait absolument oublié la scène de la

veille. D'ailleurs, en un mot, interrogez-les vous-mêmes sur

leur vie à l'hôpital, sur ce qu'elles ont fait la veille, le matin,

sur ce qu'elles ont proposé de faire l'après-midi, vous en ren-

contrerez certainement plusieurs qui ne pourront pas vous

répondre. Elles vivent au jour le jour, à peine capables comme

nous l'avons vu de bien comprendre ce qui se passe dans le

moment présent et le plus souvent impuissantes, quand il

s'agit de disposer des souvenirs du passé et des images de

l'avenir.

Ces amnésies, aussi fréquentes, ne se présentent pas toujours

sous le même aspect, elles sont au contraire très variables

dans tous leurs caractères. Nous croyons pouvoir, pour la

commodité de l'étude, les ranger en trois classes principales

analogues à celles que nous avons adoptées pour les anesthé-

sies : les amnésies peuvent être systématisées, localisées, géné-

rales ou continues.

.Les premières sont peut-être les plus communes : les ma-

lades perdent une certaine catégorie de souvenirs, un certain

groupe d'idées du même genre formant ensemble un système.

Ainsi, elles oublient ce qui a rapport à leur famille, ou les

idées relatives à telle personne, ou les connaissances néces-

saires pour un certain métier, elles ne savent plus broder ou

coudre, elles perdent le langage ou tout simplement telle

langue particulière qu'elles savaient bien. Les exemples sont

très variés, chacun pourrait en citer un différent, je n'y insis-

terai pas. Mais j'ai eu l'occasion d'observer dans le service

un cas de ce genre si curieux qu'il pourra je crois résumer

cette description. Une jeune fille nommée Célestine, très

gravement atteinte d'hystérie, était entrée à l'hôpital vers le

mois de novembre dernier. J'étais déjà dans le service depuis

quelque temps et, comme cette malade m'intéressait, je me

suis occupé d'elle dès son entrée et à peu près tous les jours :

aussi devint-elle bientôt très familière avec moi. Mais tout

dernièrement, c'est-à-dire trois mois après son arrivée, quand

je lui dis bonjour en passant, elle me regarde avec un air

étonné, ne me répond pas, et s'en va parler tout bas à la sur-

veillante de la salle. Comme il était naturel, j'ai demandé

en sortant à Mlle la surveillante ce qu'avait aujourd'hui Céles-

tine et ce qu'elle disait ainsi en me désignant. « Ce n'est

rien, me répondit-elle, Célestine n'est pas malade, mais elle

l'amnésie HYSTÉRIQUE. 33

semble devenir stupide, la voici qui demande qui vous êtes et

elle s'étonne qu'un élève nouvellement arrivé dans le ser-

vice l'appelle par son petit nom et la connaisse. Je crus à

une mauvaise humeur ou à une plaisanterie, mais après avoir

examiné la malade, il fallut se rendre à- l'évidence : Célestine

avait eu la veille une crise assez forte qui avait bouleversé,

comme cela arrive souvent, son état mental, et elle m'avait

complètement oublié. Sa mémoire pour tous les événements

survenus pendant son séjour à l'hôpital était évidemment

très faible; mais elle se rappelait assez bien les autres per-

sonnes et me semblait avoir surtout perdu tout souvenir des

faits auxquels j'avais été mêlé. Peut-être cet état bizarre de

la mémoire aurait-il duré quelque temps, mais je fus curieux

de provoquer le sommeil hypnotique pour voir s'il avait

changé aussi. Dans le somnambulisme tous les souvenirs étaient

comme à l'ordinaire; au réveil tout était rétabli et cette singu-

lière amnésie systématisée, survenue après une attaque, avait

disparu. Permettez-moi de vous rappeler aussi à ce propos

cette intéressante malade que M. Charcot nous montrait der-

nièrement. G... à la suite d'une violente émotion a présenté

des somnambulismes spontanés la nuit, puis de grandes

attaques d'hystérie. Ce qui nous intéresse aujourd'hui, c'est un

oubli très systématique qu'il est facile de constater. Elle a

passé trois ans en Angleterre et elle parlait et comprenait la

langue anglaise d'une façon très suffisante. Mais dans ces der-

niers mois, depuis que sa maladie s'est aggravée elle a complè-

tement oublié et son séjour en Angleterre, et les rues de

Londres, et la langue anglaise dont elle ne peut plus com-

prendre ni prononcer un mot.

Parmi les amnésies systématisées les plus curieuses de

beaucoup portent sur les souvenirs des images motrices et

provoquent de véritables altérations des mouvements ou même

des paralysies. Je ne veux pas dire que toutes les paralysies

d'origine psychique soient des amnésies, je crois, au contraire,

que certaines d'entre elles se rapprochent des idées fixes : un

certain nombre seulement dépendent de troubles de la mémoire.

L'astasie abasie, telle que l'a décrite M. Blocq, est « une perte

des synergies musculaires qui assurent l'équilibre dans la sta-

tion verticale et dans la marche' ». Le malade ne sait plus se

' Paul Blocq. Sur une affection caractérisée par de l'astasie et de

l'abasie. (Archives de Neurologie, 1888.)

Archives, t. XXIV. 3

34 CLINIQUE NERVEUSE.

servir de ses jambes, il ne sait plus marcher. Nous ne pou-

vons entrer dans le détail de ces altérations du mouvement,

nous rappelons seulement que certaines paralysies des mouve-

ments des bras ou même des mouvements de l'oeil paraissent

être dus à des troubles psychologiques analogues à l'amnésie

systématisée. '

Les amnésies localisées sont encore plus connues que les pré-

cédentes, elles frappent davantage l'observateur. Les événe-

ments dont le souvenir est perdu sont réunis par un caractère

commun : ils appartiennent tous à une même époque, à une

même période de la vie de la malade. Le plus souvent les

choses se passent ainsi : à la suite d'un accident ou d'une

émotion, l'hystérique, qui semblait jusque-là se porter assez

bien, a une violente attaque. Quand la crise est finie, la ma-

lade semble reprendre sa vie ordinaire ; mais les personnes de

son entourage remarquent quelques bizarreries dans sa con-

duite et dans ses paroles. En l'interrogeant, elles constatent

qu'elle ne se souvient pas de l'émotion qu'elle vient d'avoir, et

qu'elle a même oublié tous les faits précédents de son exis-

tence jusqu'à une date plus ou moins reculée. Ainsi, j'ai vu

amener à l'hôpital du Havre une femme qui avait eu un

accident de ce genre. A la suite d'une attaque survenue

au mois de novembre, quelques jours avant son entrée à

l'hôpital, elle était restée paraplégique et avait oublié tous

les faits survenus dans les trois mois précédents ; elle racon-

tait en détail sa vie au début du mois d'août, mais ne pou-

vait rien dire sur ce qui était arrivé en septembre ou en

octobre. (Je vous rappelle pour nous en servir tout à l'heure

que cette femme était à ce moment anesthésique totale et

avait une achromatopsie complète dos deux yeux'.) Ce sont

des cas de ce genre qui ont été désignés sous le nom d'amnésie

localisée et rétrograde.

Très souvent ces amnésies localisées peuvent être beaucoup

moins importantes, beaucoup plus courtes surtout. Elles por,

tent par exemple sur certaines actions qui ont semblé évi-

demment être accomplies d'une manière anormale. Certains

rêves de la nuit pendant lesquels la malade s'est agitée et a parlé

beaucoup, certains délires qui accompagnent la crise, certains

états anormaux qui suivent quelquefois l'attaque semblent ne

1 Voir dans \' Automatisme psychologique, 1889, p. 93, l'observation do

la malade décrite sous le nom de Rosé. ,

l'amnésie HYSTÉRIQUE. 35

laisser aucune trace dans la mémoire. Ces faits sont bien

connus, je préfère insister sur d'autres amnésies qui portent

sur des périodes en apparence normales. Permettez-moi de

vous citer à ce propos quelques lignes d'un livre déjà ancien,

mais très curieux, celui du Dr Despine (d'Aix). Il contient, à

mon avis, l'une des premières et l'une des plus remarquables

descriptions de l'état mental d'une hystérique : « Quelquefois,

dit-il en parlant de sa malade, il y avait un état moral tout'

particulier observé par la mère d'Estelle et dont elle n'avait

pu se rendre compte encore. Il lui arrivait souvent de faire ou

d'entendre une lecture qui semblait l'avoir vivement inté-

ressée et peu d'instants après, l'enfant ne paraissait pas en

conserver le moindre souvenir ! On la portait à la promenade

(elle était paraplégique), elle voyait tout ce qui se passait

autour d'elle, y prenait intérêt, en causait, etc., et au retour,

souvent elle semblait avoir tout oublié, ou bien s'il en restait

quelques traces, elles n'étaient que fugitives et comme un rêve

qui s'enfuyait '. » Que de fois nous avons vérifié cette obser-

vation de Despine, combien de malades qui paraissaient atta-

chées à une lecture ou à un travail et qui sont incapables, si

on les interroge quelques moments après, de nous dire ce

qu'elles viennent de faire ! Ce caractère me paraît très impor-

tant, il faut conserver la pensée que, d'une façon générale et

naturelle, l'hystérique est très prédisposée aux amnésies loca-

lisées, cela nous expliquera bien des phénomènes que nous

produisons artificiellement et qui ne sont qu'une application

particulière de cette prédisposition générale.

Enfin l'amnésie peut être générale : je crois qu'il est bien

rare de rencontrer une amnésie complète portant sur tous les

souvenirs. Certains cas cependant, celui de Mac Nish, celui de

Weir Mitchell (Mary Reynolds) semblent être à peu près de ce

genre. Mais il est plus fréquent, quoique encore exceptionnel,

de voir certaines amnésies qui méritent à mon avis le nom de

continues. ,A partir d'une certaine date la malade perd la

faculté d'acquérir aucun souvenir ; elle conserve la mémoire

des événements anciens antérieurs à une certaine époque,

mais elle ne garde plus que quelques instants la mémoire des

événements présents.

J'avais remarqué déjà des troubles de ce genre plus ou

' Despine (d'Aix). De l'emploi du magnétisme animal dans le trai-

tement des maladies nerveuses, 1810, p. 12.

36 . CLINIQUE NERVEUSE.

moins complets chez quelques malades, en particulier chez

une malade du service de M. Falret ', mais je n'avais jamais

eu l'occasion de voir cette maladie de l'esprit sous sa forme

typique. Vous savez qu'il y a ici dans le service de M. Charcot

un cas d'amnésie probablement unique dans son genre.

L'histoire de M-0 D... nous a été racontée ici même par

M. Charcot 2 il y a peu de temps, elle va être reprise et ana-

lysée complètement dans un mémoire de M. Souques. Je ne

dois donc vous la rappeler qu'en très peu de mots : à la suite

d'une émotion survenue vers la fin du mois d'août dernier,

Mme D... a eu une violente attaque que M. Charcot considère

et à juste titre comme une attaque d'hystérie. Elle sortit de

son attaque dans un état mental tout particulier : 1° elle

avait oublié tout ce qui venait de se passer pendant les deux

mois précédents, et 1° elle était devenue incapable d'acquérir

aucun souvenir nouveau, les événements les plus frappants,

la morsure par un chien enragé, le voyage de Cognac à Paris,

les vaccinations à l'Institut Pasteur n'ont pu se graver assez

dans son esprit pour y laisser un souvenir ; amnésie rétrograde

et antérograde, comme dit justement M. Charcot. Encore

aujourd'hui elle vous demande avec anxiété où elle est : Vous

lui répondez qu'elle est à Paris, à la Salpêtrière, et après

une minute ou deux, au plus, elle déclare qu'elle ne sait où

elle est et qu'elle se croit encore à Cognac. Ce cas d'amnésie

est extraordinaire et vous ne serez pas étonné si j'insiste un

peu tout à l'heure sur les caractères qu'il présente. Ce sera un

bon moyen d'analyser l'amnésie hystérique sous la forme la

plus parfaite.

Sans doute l'amnésie continue est rarement aussi complète',

mais, quand on a appris à la reconnaître d'après ces cas typi-

ques, on ne tarde pas à constater qu'elle existe en réalité très

fréquemment d'une manière plus ou moins atténuée. Elle vient

presque constamment se surajouter aux autres formes d'oublis

' Etude sur un cas d'aboulie et d'idées fixes. (Revue philosophique

1891, t. I, p. 258-384.) . , ! Charcot. Sur un cas d'amnésie rétro-antérograde, probablement

d'origine hystérique. (Revue de médecine, 10 février 1892, p. 81.)

3 Une observation très curieuse de DI\l. J. Séglas et P. Sollier nous

montre une variété d'amnésie continue très analogue au cas de M ? D...,

mais non absolument identique ; nous ne pouvons insister sur ces détails

(folie puerpérale, amnésie, astasie et abasie). (Archives de Neurologie,

n° 60.) . ,

l'amnésie hystérique. 37 Î

et contribue beaucoup à donner aux hystériques leur physio-

nomie particulière. L'indifférence apparente de ces malades,

leur variabilité, leurs caprices et même, comme je compte

vous le montrer, leur étonnante suggestibilité, dépendent de

tous ces troubles de leur mémoire. Je ne puis vous en décrire

les innombrables variétés, je dois me contenter de vous avoir

signalé les principales.

II. Pour résumer rapidement l'état d'une de ces malades

que je viens de vous décrire, nous disons qu'elle a perdu la

mémoire de tel ou tel événement. C'est une expression juste,

mais très vague : le mot « mémoire » en effet résume un ensem-

ble de phénomènes et même de fonctions psychologiques très

différentes les unes des autres. Une altération de la mémoire

considérée dans son ensemble peut être due à une lésion par-

ticulière de telle ou telle des opérations composantes. Il n'est

pas sans importance de savoir avec précision quel est le phé-

nomène altéré : cela transforme à mon avis complètement le

diagnostic médical. Suivant que nous attribuons le trouble de

la mémoire à l'une ou à l'autre des opérations élémentaires,

nous aurons affaire à des démences ou à des cas d'hystérie.

Il y a donc intérêt, quand cela est possible, à pouvoir préciser.

Pour y parvenir permettez-moi, messieurs, de vous résumer

brièvement les principales opérations qui, aux yeux des psy-

chologues, semblent constituer un souvenir complet. A propos

de chacune d'elles, nous nous demanderons, si elle est sup-

primée ou lésée gravement dans les cas d'amnésie que nous

avons décrits. Nous arriverons ainsi par une sorte d'élimina-

tion à reconnaître la lésion fondamentale qui caractérise ces

amnésies et les distingue de tous les autres. -

Il y a d'abord dans la mémoire telle que les philosophes la

décrivent des opérations intellectuelles assez compliquées qui

nous permettent de reconnaître les souvenirs, de les distinguer

soit des imaginations, soit des sensations présentes et de les

localiser à tel ou tel point du passé. Ces opérations délicates

doivent être très souvent altérées dans toutes les maladies de

l'esprit et dans l'hystérie comme dans les autres. Mais leur

trouble donne lieu à des illusions, à des délires plutôt qu'à de

véritables amnésies et nous n'avons pas à insister sur leur

étude.

Il nous faut considérer dans la mémoire des opérations plus

38 CLINIQUE NERVEUSE.

élémentaires : la première de toutes est appelée depuis. bien

longtemps la conservation des souvenirs. Ce mot n'est que la

description d'un fait et non son explication : les phénomènes

psychologiques qui se sont produits une fois, ne disparaissent

pas complètement, ils laissent des traces, comme on disait

autrefois, c'est-à-dire qu'ils laissent dans le cerveau une cer-

taine modification fort inconnue qui leur permet de se repro-

duire. En un mot, un phénomène psychologique est conservé

quand il peut de temps en temps être reproduit; il n'est plus

conservé, quand sa reproduction est devenue définitivement

impossible. Il peut y avoir, il y a même certainement, des

amnésies dues à une lésion de ce genre. Supposons une des-

truction définitive et matérielle des cellules cérébrales qui ont

emmagasiné les modifications inconnues laissées par les sen-

sations et les souvenirs de ces sensations seront matérielle-

ment détruits d'une façon irréparable. En est-il ainsi pour les

amnésies hystériques. Non, certainement, sur ce point je n'ai

pas d'hésitation. Une amnésie de nature hystérique, si pro-

fonde, si longue qu'elle semble être, n'est pas due à la des-

truction même des traces laissées par les sensations. En

d'autres termes, dans toute amnésie hystérique, la conservation

des souvenirs subsiste encore.

Je le prouve en montrant qu'il est toujours possible, plus ou

moins facilement, de reproduire au moins momentanément

ces souvenirs en apparence disparus. Voici d'abord un exemple

très simple : Cette jeune fille, Berthe, est hypnotisable ; je n'ai

pas la prétention d'expliquer en un mot ce que c'est que l'hyp-

notisme. C'est là encore probablement un même nom appliqué

confusément à des choses fort différentes les unes des autres.

Je vous rappelle seulement un fait bien connu de tous : l'hyp-

nose est un état qui ne laisse pas de souvenirs après le réveil

du malade. Cet oubli est plus ou moins net, plus ou moins

rapidement obtenu après les premières hypnotisations, mais il

est à mes yeux la caractéristique de l'état somnambulique plus

ou moins grave. Chez la jeune fille que je vous montre, chez

Berthe, il a existé, je vous l'affirme, dès la première fois que

je l'ai endormie. Ce fait n'a rien d'étonnant, c'est une jeune

fille prédisposée à ce phénomène, ayant naturellement et à

chaque instant des amnésies localisées analogues à celles qui

ont été décrites par Despine. Elle avait depuis de longues

années avant de venir à l'hôpital des somnambulismes natu-

l'amnésie hystérique. 39

rels, la nuit d'abord et, cela ne nous surprend pas, même le

jour. Quand on la secouait pour la réveiller de ses hypnoses

spontanées, elle restait tout ahurie, ayant totalement oublié ce

dont on l'avait chargée l'instant précédent. L'hypnose con-

siste simplement à reproduire artificiellement chez elle un de

ces nombreux états suivis d'amnésie dans lesquels elle entrait

d'elle-même à chaque instant. Eh bien, cet oubli n'est qu'une

apparence, une illusion; il suffit de la rendormir, de la

remettre par suggestion, ou mieux par une habitude automa-

tique dans un état moral analogue à celui dont elle vient de

sortir pour qu'elle retrouve tous les souvenirs. C'est là une loi

de somnambulisme qui est bien connue, mais qui ne se vérifie

pas en cinq minutes sur une estrade ; vous aurez en examinant

des malades bien des occasions de vous faire sur ce point une

conviction personnelle.

Voici un autre cas plus complexe, Marguerite a de grandes

attaques d'hystérie depuis deux ans et, à la suite de ces attaques,

elle entre dans une sorte de somnambulisme assez compliqué

que je ne vous décrirai point. Je vous rappelle seulement que

c'est un état spontané qui fait partie de la crise hystérique et

dont elle sort par des convulsions. Elle n'a jamais su au réveil

ce qui se passe pendant cette période, il semble qu'il y ait là

un oubli complet produit naturellement par l'attaque. Eh bien,

il n'en est rien, on peut reproduire artificiellement ce même

état qui semblait faire partie intégrante de l'attaque et elle

nous répétera minutieusement alors ce que vous lui aurez dit

pendant la crise. Ici encore il y a conservation des souvenirs.

Il en est encore de même pour les amnésies si curieuses de

cette jeune femme G... qui semble avoir totalement oublié la

langue anglaise. Quand elle est en état de somnambulisme

provoqué, elle parle de Londres, des parcs, des promenades,

de l'établissement où elle travaillait et soutient parfaitement

une conversation en anglais. L'oubli de la langue anglaise

n'existe que pendant la veille et non pendant le somnambu-

lisme '.

1 Voir Automatisme psychologique, p. 73, 76 et sq., quelques-unes des

précautions à prendre pour étudier les faits de mémoire alternante. On

n'arrive pas toujours immédiatement, en hypnotisant la malade d'une

manière quelconque, à lui faire retrouver tous les souvenirs qu'elle

semble avoir perdus; il est quelquefois nécessaire de varier, par une

sorte de tâtonnement, le somnambulisme que l'on provoque, pour mettre

l'esprit dans un certain état où il retrouve les souvenirs cherchés. Cette

40 CLINIQUE NERVEUSE.

. Mais, quand il s'agit de l'amnésie continue et si étrange que

présente Mme D..., conservons-nous encore malgré les appa-

rences la même certitude. Certainement et pour la même rai-

son : ces souvenirs peuvent se reproduire à de certains moments,

donc ils sont toujours bien conservés. Vous savez comment

M. Charcot s'est aperçu pour la première fois de cette conser-

vation : cette personne qui ne se souvenait de rien pendant la

veille et qui ne pouvait même pas retenir cinq minutes le nom

de la Salpêtrière où elle était, avait des rêves la nuit et disait

assez haut en dormant des paroles que ses voisines ont pu

entendre'. En rêve, elle parlait du chien enragé, de la Salpê-

. trière, des médecins en tablier blanc, enfin de tout ce qu'elle

paraissait avoir oublié. Il a suffi, d'ailleurs, de l'endormir arti-

ficiellement pour lui faire dire en détails tous les événements

de sa vie au mois d'août ou au mois d'octobre. Ce dernier cas

est le plus frappant, il vient confirmer les autres et nous

prouve la conservation des souvenirs dans l'amnésie hysté-

rique.

Les psychologues nous décrivent alors un autre phénomène

essentiel dans le souvenir, c'est la reproduction des images. Par

un mécanisme que nous n'avons pas à étudier et dans lequel

l'association des idées joue le plus grand rôle, les phénomènes

psychologiques primitifs qui se sont conservés à l'état latent

réapparaissent un peu. moins forts, moins complets, mais à

peu près avec les mêmes caractères que la première fois. On

les appelle alors des images et on comprend que la renaissance

des images au moment opportun soit une condition essentielle

du souvenir complet. Est-ce ici que nous allons trouver l'ex-

plication de l'amnésie hystérique ? Cela semble au premier

abord très vraisemblable : lI"'e D..., par exemple, semble ne

pouvoir reproduire les images qu'en rêve, pendant le sommeil

et ne pas pouvoir les reproduire quand il le faut suivant les

besoins de la veille. Et bien, sans rien affirmer d'absolu, je

vous dirai que je ne crois même pas à une lésion de ce genre

recherche peut être quelquefois très difficile; mais nous croyons cepen-

dant que, par toutes les ressources de l'hypnotisme et de la suggestion,

on peut toujours arriver à produire chez l'hystérique un état artificiel

assez analogue aux états naturels qui ont été oubliés pour restaurer le

souvenir. Cela suffit pour démontrer ce que nous avons avancé ici, la

conservation des souvenirs malgré l'amnésie hystérique.

'' Charcot.- Revue de médecine, 1892, p. 94.

l'amnésie hystérique. 41

dans l'amnésie hystérique. A mon avis, les souvenirs peuvent

se reproduire quand il le faut, même pendant la veille et

Mme D..., si je ne me trompe, a tout le temps dans l'esprit et

sur les lèvres la réponse à la question qu'on lui pose ou qu'elle

se pose à elle-même. Pourquoi est-ce que je me figure une

chose pareille, quand la pauvre femme se déclare si malheu-

reuse et prétend qu'il lui est absolument impossible de retrou-

ver le moindre souvenir. C'est que nous avons déjà vu bien des

choses semblables chez les hystériques. Nous avons vu qu'elles

semblaient ne pas sentir, ne pas voir et que cependant à ce

moment même elles avaient très bien dans l'esprit les sensa-

tions tactiles et visuelles. On peut se demander s'il n'en serait

pas de même pour les images qui diffèrent si peu des sensa-

tions.

, La conduite même de Mme D... dans le service nous montre

qu'elle possède en réalité, ces souvenirs qu'elle semble ne

pouvoir retrouver. Elle semble ne connaître personne et cepen-

dant elle va toujours s'asseoir près des mêmes malades et

cause toujours avec les mêmes personnes. Elle ne se souvient

aucunement d'avoir été mordue par un chien enragé et cepen-

dant elle se sauve en poussant des cris de terreur dès qu'un

de ces animaux s'approche d'elle. Mme D... me disait elle-

même, ce qui est assez curieux, qu'elle n'avait pas autrefois

cette peur des chiens, et qu'elle ne sait pourquoi elle les re-

doute ainsi maintenant : les souvenirs semblent donc se repro-

duire chez elle à propos, quoique à son insu.

Voici le procédé qui m'a réussi pour mettre en évidence

l'existence de ces images du souvenir. Je dis : « le procédé qui

m'a réussi x, car je ne prétends pas qu'il n'y en ait aucun

autre. Si par un dressage, par des suggestions quelconques

autrement faites, vous réussissez à mettre en évidence les sou-

venirs de M ? D... et surtout à les lui rendre, j'en serai très

heureux. Cela démontrera encore mieux que les souvenirs de

cette malade sont présents et qu'il ne lui manque que bien peu

de chose pour avoir une mémoire normale. Mais tout ce que

je sais, c'est que M. Souques, pendant deux mois et moi-même

depuis un mois, nous avons essayé par toutes les suggestions

possibles de forcer M"4 D... à retrouver ces souvenirs et que

nous n'avons pas réussi. C'est pourquoi je vous demande la

permission de vous montrer le procédé qui ne lui rend pas ses

souvenirs, mais qui montre leur existence.

42 CLINIQUE NERVEUSE

Sion l'interroge directement, si je lui demande, par exemple,

de prononcer ou même d'écrire volontairement le nom de l'in-

terne qui la soigne, vous voyez qu'elle semble faire effort, qu'elle

ne trouve pas et se déclare incapable d'écrire un nom qu'elle ne

sait pas. Procédons autrement, je m'écarte d'elle et je prie une

autre personne, mon ami M. Carpentier, de causer avec la '

malade ; elle répond à ses questions, parait faire attention à ce

qu'il lui dit et ne s'occupe plus de moi. Je lui glisse un crayon

dans la main droite et elle le prend sans se retourner ; c'est

bizarre, mais cela se passe ainsi chez la plupart des hystériques

qui sont, comme nous l'avons vu, des malades très faciles à dis-

traire. En général, un homme normal, dont la main n'est pas

insénsible, sentirait qu'on lui met un objet entre les doigts et

se retournerait. Il faudrait une conversation d'un intérêt bien

puissant pour le rendre ainsi indifférent. Chez les hystériques

il n'en est pas ainsi, la moindre des choses suffit souvent pour

les distraire si complètement, qu'elles ont à ce moment de véri-

tables anesthésies. Profitons de cette disposition, et pendant

que Mmo D... continue à causer avec M. Carpentier, faisons-lui

une suggestion comme si elle était capable de nous entendre.

« Ecrivez, lui dis-je, le nom de l'interne de votre salle. » Vous

voyez la main qui tient le crayon se mettre en mouvement et

écrire ce mot : « M.Lamy. » De la même manière je lui demande

ce qu'elle s'est fait à la main gauche et elle écrit sans hésiter :

« Je me suis coupée avec du verre. » En un mot, elle va répon-

dre de cette manière à toutes les questions possibles et dans

son écriture ainsi obtenue va nous montrer la reproduction de

tous les souvenirs qu'elle paraissait avoir complètement per-

dus. Je n'ai pas l'intention, messieurs, d'étudier complètement

avec vous cette écriture qui, d'ailleurs, ne se présente pas chez

Mme D... d'une façon bien remarquable. Je n'insiste pas pour

vous montrer qu'en réalité M ? D... déclare n'avoir pas entendu

mes questions, qu'elle affirme n'avoir rien écrit, qu'elle s'étonne

de ces écritures, quand on les lui montre et n'admet pas

qu'elle les ait écrites. Ce sont là des détails qui ne sont pas

aujourd'hui indispensables. Tout ce que je vous demande de

constater, c'est que cette écriture involontaire et, en apparence

au moins, inconsciente, manifeste des»souvenirs que l\lme D...

est incapable de posséder autrement quand elle est éveillée.

Ne vous figurez pas que j'attribue ici à l'écriture une puissance

merveilleuse pour ressusciter les souvenirs de M ? D... Non, je

l'amnésie hystérique. 43

vais peut-être réussir à manifester ces souvenirs d'une autre

manière, par la parole même. Mais cette malade n'arrive jamais

à les dire et aucune suggestion n'a réussi à les lui faire expri-

mer, quand elle est éveillée. Sans doute, mais nous allons

encore recourir à un procédé qui réussit quelquefois. Je m'en

vais encore la distraire, mais en évitant cette fois d'attirer son

attention sur la parole. Je lui donne un livre à lire, ou mieux

je lui donne une multiplication à faire. Pendant qu'elle est bien

absorbée dans son travail, nous remarquons les mêmes phé-

nomènes de distraction, nous pouvons la toucher, lui parler

aux oreilles sans qu'elle se retourne. Je lui demande ainsi :

« Comment s'appellent les deux malades qui sont vos voisines

dans la salle, »' Ses lèvres remuent et elle répond tout bas :

Mme C... et M-1 P... Je puis même lui commander de répondre

plus haut ; si elle est bien distraite par sa lecture ou sa multi-

plication, elle va le faire tout haut et très correctement. Nouveau

fait dont je ne tire toujours qu'une seule conclusion : la repro-

duction des souvenirs existe chez elle, elle semble se faire nor-

malement suivant les besoins; et ce n'est pas encore dans ce

phénomène de la reproduction que nous trouvons la lésion qui

constitue l'amnésie hystérique K

Mais où donc chercher cette altération de la mémoire qui

doit bien exister quelque part pour produire des résultats aussi

manifestes. Les psychologues dans leurs descriptions, n'admet-

.tent pas d'autres phénomènes élémentaires de la mémoire, en

dehors de la conservation et de la reproduction. Je crois qu'ils

ont tort et que la maladie décompose et analyse mieux la

mémoire que n'a pu faire la psychologie. Ainsi que nous

l'avons vu dernièrement, il ne suffit pas qu'une sensation

isolée, simple, soit produite dans l'esprit pour qu'elle soit par

cela même appréciée par le sujet. Il faut, pour la conscience

complète d'une sensation qui s'exprime par le «je sens»,

qu'une nouvelle opération s'ajoute à la première. Il faut

' Il est peine nécessaire de faire remarquer que ce caractère du sou-

venir inconscient n'existe pas seulement dans le cas de M™" D.... Je l'ai

'montré sur cette malade, parce qu'il était plus curieux de le constater

malgré une amnésie aussi considérable; mais on pourrait aussi bien le

mettre en évidence dans les cas d'amnésie localisée et moins grave. En

général, il est presque toujours facile de retrouver dans l'écriture auto-

matique des hystériques, obtenue par les procédés précédents, le souve-

nir des rêves, des délires, des somnambulismes, etc., dont elles semblent

n'avoii aucune mémoire.

. 44 clinique nerveuse.

qu'une sorte de synthèse réunisse les sensations produites et

les rattache à la masse des idées antérieures qui constitue la

personnalité. Eh bien, il doit en être de même pour les

images : il ne suffit pas, pour que nous ayons conscience d'un

souvenir, que telle ou telle image soit reproduite par le jeu

automatique de l'association des idées, il faut encore que la

perception personnelle saisisse cette image et la rattache aux

autres souvenirs, aux sensations nettes ou confuses, exté-

rieures ou intérieures dont l'ensemble constitue notre person-

nalité. Cette opération est si simple et si facile chez nous que

l'on ne soupçonne' même pas son existence. Mais elle peut

être altérée et supprimée, tandis que les autres phénomènes

du souvenir subsistent intégralement, et son absence suffira

pour produire chez les malades un trouble de la mémoire qui

sera, pour eux, une véritable amnésie. Voyez en effet ce

qui se produit chez M ? D..., le type le plus curieux de

l'amnésie que je puisse analyser. Le souvenir semble absent

chez elle dans plusieurs circonstances, quand on l'interroge,

quand elle s'interroge elle-même. Ces circonstances ont un

caractère commun : le souvenir semble disparaître toutes les

fois que sa personnalité est en jeu, toutes les fois où il fau-

drait dire : = Je me souviens. » Au contraire, le souvenir

semble présent dans plusieurs autres circonstances, le rêve,

le sommeil hypnotique, l'écriture et la parole, obtenues pen-

dant qu'elle est distraite par quelque autre opération cons-

ciente. Ici encore il y a un caractère commun : le souvenir

se présente quand la conscience claire et personnelle est

absente, quand le souvenir est isolé, sans rapport avec la vie

complète de la malade. Reprenons l'étude des deux expé-

riences que je viens de vous montrer; elles sont, comme vous

vous en êtes aperçus, difficiles à reproduire et elles échouent

souvent. Dès que M ? D... fait attention à son écriture,

dès qu'elle sent, ou entend sa propre parole, tout s'arrête

et il n'est plus possible de manifester le souvenir. Cela

est bien net, chez elle : l'attention consciente du sujet loin de

faciliter l'écriture, comme il arriverait chez un simulateur, la

supprime absolument. Le souvenir en un mot ne se mani-

feste qu'à l'insu de la personne; il disparaît quand la per-

sonne doit parler ou écrire en son propre nom, en sachant

elle-même ce qu'elle fait. Je ne cherche pas à expliquer ces

faits délicats, je cherche à les décrire, à les résumer. Et dans.

l'amnésie HYSTÉRIQUE. 45

ce sens, n'ai je pas le droit de dire que la plupart des opérations

élémentaires du souvenir, conservation, puis reproduction des

images existent comme ,chez l'homme normal ; mais que la

perception personnelle des souvenirs est en grande partie sup-

primée.

Je crains, en vous exprimant cette façon de concevoir

l'amnésie hystérique, que vous ne tombiez dans un excès

- fâcheux. Comment, direz-vous, l'oubli des hystériques, celui

qui suit les somnambulismes, celui qui suit les crises, celui

qui est continu chez la malade de M. Charcot, n'est que cela,

une sorte de distraction de la personnalité;' mais alors ce

n'est rien et l'on peut dire que cet oubli n'existe pas, qu'il

n'est qu'une complaisance du sujet. Non, certainement non,

cet oubli est très réel, très pénible pour le sujet; c'est une

petite lésion psychologique et ce n'en est pas moins une infir-

mité. Les oublis de Berthe qui survenaient à chaque instant

de la journée et que je reproduis à volonté et si facilement en

apparence, l'ont fait renvoyer du magasin où elle travaillait

et l'ont réduite à la misère. Les oublis de Mme D... ont

forcé à la transporter à Paris, à la placer pendant des mois à

la Salpêtrière, loin de son mari et de ses enfants qui pleurent

après elle. Une lésion, pour être morale n'en est pas moins

réelle et quelquefois très grave, et l'on peut être toute sa vie

enfermé dans un asile pour un simple trouble de la notion de

personnalité. Les amnésies hystériques, comme les anesthé-

sies, nous semblent être quelque chose de ce genre, une dimi-

nution ou une suppression localisée ou générale de la faculté

qui consiste à rattacher les images à la personnalité, de la per-

ception personnelle des souvenirs.

III. Messieurs, il serait peut-être prudent de nous

arrêter ici : les notions que je vous ai exposées sur l'amnésie

hystérique me paraissent résumer assez bien les connais-

sances actuelles. Peut-être est-il dangereux de chercher à

s'aventurer, plus loin. Cependant, il est toujours permis de

raconter certains faits et d'exprimer les idées qu'ils nous sug-

gèrent, quand on prend la précaution d'indiquer le caractère

problématique de ce que l'on avance. Nous avons compris

l'amnésie hystérique en général, mais je me suis demandé

souvent si l'on ne pouvait pas analyser avec plus de préci-

sion tel ou tel cas particulier. Pourquoi donc, par exemple,

46 . CLINIQUE NERVEUSE.

chez les malades qui n'ont pas des amnésies continues mais

des amnésies localisées, l'oubli porte-t-il sur ce fait plutôt

que sur un autre ? Pourquoi oublient-ils telle période de leur

existence plutôt que telle autre ? Je me hâte de dire que je n'ai

pas de réponse générale s'appliquant à tous les cas, mais, dans

certains cas' particuliers, il m'a semblé que l'on pouvait

observer certains faits déterminés en rapport avec l'amnésie

et variant assez régulièrement avec elle. Si isolés que soient

ces faits, nous devons vous les indiquer.

Ainsi que je vous l'ai dit en commençant, l'un des cas

d'amnésie qui m'avaient le plus frappé était celui d'une

malade de l'hôpital du Havre. Elle avait dans son souvenir

une lacune incontestable et assez étendue de trois mois de

durée, ce qui est déjà assez long et assez rare. A l'inverse des

malades dont nous venons. de parler, il ne suffisait pas de

l'hypnotiser d'une façon quelconque pour qu'elle retrouvât

les souvenirs et, malgré toutes mes tentatives prolongées pen-

dant plus de six semaines, je n'avais retrouvé aucune mé-

moire de cette longue période '. Cette femme présentait,

comme cela arrive fréquemment chez les hystériques très

malades, un somnambulisme très instable, changeant conti-

nuellement, entrecoupé de spasmes et de petits accidents con-

vulsifs. Un jour, dans un de ces états somnambuliques acci-

dentels, elle me dit spontanément : « Vous m'avez souvent

demandé ce qui s'est passé au mois d'août et au mois de sep-

tembre. Pourquoi donc n'ai-je pas pu vous répondre, c'était

si simple; je le sais bien maintenant, j'ai fait ceci et cela,

etc., etc.2... » Le souvenir des trois mois oubliés était totale-

ment revenu ainsi que je pus le vérifier. Mais dès que ce som-

nambulisme changea et que le sujet entra dans l'état de veille

ou dans un autre somnambulisme, ces souvenirs disparurent

de nouveau complètement. J'ai cherché ce que cet état pou-

vait avoir de particulier et j'ai été frappé par une constatation

que je continue à considérer comme intéressante : dans ce som-

nambulisme particulier, qui amenait le retour des souvenirs,

Rose recouvrait subitement la sensibilité tactile' et muscu-

Il Il est bon de dire qu'à ce moment je ne connaissais pas comme

aujourd'hui l'usage de l'écriture automatique pendant la veille et même

pendant diverses variétés du somnambulisme qui probablement m'aurait

donné d'autres résultats.

' Automatisme psychologique, 1889, p. 91.

l'amnésie hystérique. 47

laire de tout le côté droit, tandis que dans les autres états elle

était perpétuellement anesthésique totale. D'autre part, grâce

à des renseignements que j'ai eu le bonheur de pouvoir

recueillir, il m'a été démontré que Rose était sensible du côté

droit et se trouvait également hémi-anesthésique gauche pen-

dant la période des trois mois dont le souvenir avait été

perdu. La restauration accidentelle, j'en conviens, du même

état de sensibilité s'était accompagné de la restauration de

tous les souvenirs de cette période. Des faits de ce genre ont

été, je crois, assez souvent signalés. Je vous rappellerai sur-

tout l'observation extraordinaire de Louis V à laquelle de

nombreux auteurs ont collaboré'. Ce malade célèbre présente

cinq ou six personnalités' différentes, ou plutôt cinq ou six

états de mémoire différents, caractérisés chacun par des sou-

venirs et des amnésies déterminées. Je vous rappelle que dans

chacun de ces états de souvenir il avait un état particulier de

la sensibilité, et il suffisait, quand c'était possible, de rétablir

artificiellement tel ou tel état de la sensibilité, pour faire

naitre immédiatement l'état de mémoire correspondant. On

constate chez ce malade et chez beaucoup d'autres une rela-

tion étroite entre l'état de la sensibilité et l'état de la mémoire,

telle que nous l'avions rencontrée en observant les somnam-

bulismes de Rose.

Cette relation, nous avons cherché à la vérifier expérimen-

talement en produisant des anesthésies bien déterminées et en

cherchant leur influence sur des souvenirs également déter-

minés. Nous sommes arrivés ainsi, croyons-nous, à constater

certains faits qui ne nous semblent pas dépourvus d'intérêt.

Bien souvent, je rie dis pas toujours, quand une hystérique a

perdu complètement une'certaine sensibilité, elle a perdu en

même temps la faculté de percevoir les images qui dépendent

de cette sensibilité. Ainsi une malade dont j'ai rapporté autre-

fois l'observation, était atteinte d'une dyschromatopsie com-

plète et ne percevait ni d'un oeil ni de l'autre aucune couleur.

Il m'était alors impossible de lui faire éprouver aucune hallu-

cination colorée ; elle voyait, disait-elle, les fleurs et les objets

que je lui suggérais de voir, mais elle les voyait toujours gris

' H. Bourru et P. Burot. Variations de la personnalité, 1888, surtout

p. 123 et suiv. Voir dans le même ouvrage un certain nombre d'observa-

tions tout à fait analogues.

48 . CLINIQUE NERVEUSE.

et blancs Elle n'avait pas plus à la disposition de sa percep-

ception personnelle les images des couleurs que les sensations

des couleurs. Quelquefois aussi on peut faire une vérification

en quelque sorte inverse; si l'on suggère très fortement au

sujet qu'il éprouve une certaine sensation tactile, un chatouil-

lement, par exemple, sur un membre qui est anesthésique, il

arrive parfois que la suggestion réussit et que le sujet se plaint

d'éprouver le chatouillement. A ce moment vous pouvez cons-

tater en pinçant le bras, que la sensibilité tactile est revenue

tout entière à ce membre. L'image n'a pu être évoquée sans

ramener en même temps dans la conscience personnelle la sen-

sation elle-même. On peut varier indéfiniment ces expériences,

et dans la plupart des cas vous constaterez une sorte de loi

d'une application assez régulière; les sensations et les images

de la même espèce semblent associées ; elles sont à la fois pré-

sentes ou absentes dans la perception personnelle. Si nous

reprenons le schéma qui nous a servi dernièrement, nous

pouvons à chaque sensation élémentaire T T' T", M M', etc.,

associer les images correspondantes, images tactiles t t' t",

' 1f. Paul Richer signalé, le premier je crois, ce phénomène : Etudes

cliniques sur la grande hystérie, 1885, p. 707, mais il l'a constaté sur

une femme qui n'était acliromatopsique que d'un oeil, ce qui rend l'in-

terprétation psychologique plus difficile. Pour la discussion complète de

ces expériences, voir Automatisme psychologique, p. 96 et p. 152.

Fig. 1.

L'AMNÉSIE HYSTÉRIQUE. 49

musculaires m m' m", visuelles v v' v" et auditives a a' a".

Nous lirons alors l'expression graphique de ce fait : la percep-

tion personnelle P P quand elle saisit les sensations M' V V' A

est en même temps capable de saisir les images associées

m' v v' a, au contraire en négligeant les sensations TT' T" elle

perd en même temps les images t t' t". En un mot, des amné-

sies semblent dépendantes des anesthésies. Ce serait alors la

variation brusque de l'état de sensibilité qui déterminerait les

amnésies localisées'.

Ces remarques semblent justes et cependant, je dois vous

avouer, qu'à mon avis, elles sont loin de résoudre entièrement

le problème. En effet, il est facile de comprendre que les dis-

paritions et les retours des souvenirs ont lieu en pratique d'une

manière bien plus compliquée. La disparition d'une certaine

sensation et d'une certaine image peut bien ne pas donner

lieu à tous les oublis que la théorie précédente nous indique-

rait. Il peut se produire des suppléances : le même souvenir,

celui d'une personne qu'on a vue, par exemple, peut être

représenté dans l'esprit par des images de différente nature.

Les images auditives du son de la voix, le nom même de cette

personne peut suffire à la rappeler à notre pensée, quand nous

avons perdu l'image visuelle de son visage et bien souvent les

oublis que toute anesthésie devrait amener, sont compensés

et ne se manifestent guère. D'autre part, certaines images

jouent dans nos souvenirs un rôle trop important : elles ser-

vent en quelque sorte de centre de ralliement autour duquel

tous les autres souvenirs sont coordonnés et la perte de ces

' L'hystérique, incapable à cause du rétrécissement du champ de sa

conscience de réunir continuellement dans une même perception person-

nelle toutes les sensations et les images, semble choisir pour les perce-

voir, tantôt les unes, tantôt les autres. Elle a une perception personnelle

très instable. Les hommes ordinaires, dit M. Charcot, sont des auditifs,

des visuels ou des moteurs, quelques-uns appartiennent au type indiffé-

rent. Je crois qu'il serait peut-être nécessaire d'admettre pour les hysté-

riques le type alternatif; car elles passent naturellement ou artificielle-

ment d'un type à un autre; elles sont, par exemple, des visuelles à l'état

de veille et des motrices en somnambulisme. Naturellement, suivant

qu'elles prennent tel ou tel type de pensée, elles possèdent ou elles

perdent telle ou telle catégorie de souvenirs. Ces réflexions sont malheu-

reusement trop simples encore pour s'appliquer à toutes les amnésies

hystériques; elles ne sont exactement applicables qu'à des cas très par-

ticuliers, c'est pourquoi je les indique en note sans insister. Voir Auto-

matisme psychologique, p. 104, l'observation d'une hystérique absolument

conforme à cette description.

Archives, t. XXIV. 4

50 CLINIQUE NERVEUSE.

images, quand elle a lieu, amène des amnésies considérables,

peu en rapport, en apparence, avec l'anesthésie qui les produit.

Ajoutons enfin que cette association des images et des sensa-

tions, comme celle des sensations tactiles et des mouvements,

est une association habituelle, très générale, mais qu'elle n'est

pas nécessaire et que, dans certains cas, elle peut être rompue

et vous comprendrez pourquoi je vous ai présenté cette expli-

cation des amnésies comme particulière et limitée à certains

cas.

Ce n'est que dans un petit nombre de circonstances que les

notions précédentes peuvent avoir des applications vraiment

utiles et nous faire comprendre certains phénomènes de

mémoire; nous croyons les rencontrer dans certains cas de

somnambulisme. Je n'ai pas la prétention d'étudier devant

vous et incidemment tous ces phénomènes psychologiques qui

ont été confondus sous le nom de somnambulisme. Mon ami,

M. Guinon, vous a déjà fait connaître avec une grande préci-

sion les principaux d'entre eux; je désire seulement vous en

signaler quelques-uns. '

Les somnambulismes, pour ne les considérer qu'à un seul

point de vue, sont des modifications de la mémoire ; ce sont

des états dans lesquels les sujets ont des souvenirs particuliers

qu'ils ne retrouvent plus quand ils en sortent. Etant donnée la

prédisposition des hystériques aux amnésies localisées, de tels

états seront chez elles très nombreux, très variés et très faciles

à produire. Cela résulte non des procédés que l'on emploie,

mais du terrain sur lequel on opère. Parmi tous ces états som-

nambuliques, dont l'étude est interminable, il est tout naturel

que l'on choisisse pour les examiner de préférence, ceux qui

nous présentent quelques caractères intéressants. Or les carac-

tères qui nous intéressent varient selon le but que nous nous

proposons d'atteindre. Autrefois, il y a vingt ans à peine, le

grand.point n'était pas d'analyser en détail tel ou tel état som-

nambulique ; il fallait démontrer l'existence de ces états anor-

maux, écarter l'objection facile et banale de la simulation et

obtenir le droit d'étudier ces phénomènes. Celui qui s'aventu-

rait dans de semblables travaux risquait de compromettre sa

réputation et sa carrière et s'exposait à se voir confondre avec

des personnages de renommée assez douteuse, sans valeur

médicale ni scientifique. Il ne pouvait donc pas présenter un

somnambulisme quelconque, uniquement caractérisé par des

l'amnésie hystérique. 51

symptômes psychologiques. Il fallait choisir des états som-

nambuliques chez des hystériques qui fussent accompagnés de

modifications somatiques visibles et tangibles, de caractères

susceptibles de s'inscrire sur un cylindre enregistreur pour

convaincre les incrédules. C'est grâce à ces travaux, ne l'ou-

blions pas, que le droit à l'étude du somnambulisme a été

conquis. Mais, il y a d'autres formes du somnambulisme, s'est-

on écrié aussitôt dès que ce droit a été acquis. Qui donc vous a

jamais dit le contraire ? Si je vous présente ici des malades

n'ayant dans leur somnambulisme que des modifications pure-

ment morales, c'est que M. Charcot les a vus et m'a demandé

de vous les présenter. Il faut dans la science savoir être recon-

naissant, pour que nos faibles travaux, quand ils seront bien

vite dépassés, ne soient pas entièrement oubliés. Aussi, je le

dis, sans hésiter, si je puis aujourd'hui vous présenter les états

somnambuliques que nous étudions, c'est parce que depuis bien

des années, dans cet amphithéâtre, on vous en a présenté

d'autres.

Aujourd'hui, nous pouvons choisir parmi les états somnam-

buliques avec plus de liberté et je vous en signale quelques-uns

qui me paraissent intéressants. Ainsi je vous propose d'appeler

états ou somnambulismes à mémoire réciproque ou, pour abré-

ger, somnambulisme réciproques certains états tels que le sou-

venir du premier se retrouve dans le second et le souvenir du

second dans le premier. Par exemple, je vous ai dit que cette

jeune fille, Marguerite, avait des sortes de délires consécutifs

à ses attaques d'hystérie. Avec plus de précision, elle a, à la fin

de l'attaque, deux périodes de somnambulisme différentes. Dans

la première, elle reste immobile, les yeux fermés comme

endormie, elle ne répond pas et ne parait pas entendre. Dans

la seconde, elle ouvre les yeux, remue et parle d'une manière

naturelle, mais semble ne pas connaître les personnes qui

l'approchent et avoir oublié tous les événements survenus

depuis qu'elle est malade. Cette dernière période se termine

par quelques convulsions et la malade se réveille dans son état

normal avec l'oubli complet des deux états précédents. Eh bien,

on peut provoquer artificiellement chez elle divers états som-

nambuliques ; dans l'un de ces états provoqués, vous voyez

qu'elle reste étendue, les yeux fermés, mais qu'elle peut parler,

si on insiste. Elle nous raconte ce qui est arrivé pendant la

période de sommeil qui suit la crise, que telle personne est

52 CLINIQUE NERVEUSE.

venue près d'elle, que son père l'a embrassée, etc. Réciproque-

ment, si je lui dis maintenant quelque chose, elle pourra me

le répéter, dans sa prochaine crise, pendant cette même

période de sommeil. Ce sont donc là deux états à mémoire

réciproque. - -

Pendant qu'elle est endormie, forçons-la à ouvrir les yeux,

il arrive alors une chose qui est loin d'être ordinaire pendant

le somnambulisme, elle change totalement d'état et perd le

souvenir de ce qu'elle vient de me dire quand elle avait les

yeux fermés. Mais par contre, elle a acquis des souvenirs tout

nouveaux, elle me raconte ce qui s'est passé pendant le

deuxième somnambulisme de son attaque et réciproquement

dans cette période de l'attaque elle se souvient de ses som-

nambulismes artificiels les yeux ouverts. Voici encore deux

états réciproques.

Eh bien, dans les états de ce genre, vous remarquerez, je

crois, très souvent un fait important : c'est que l'état de la sen-

sibilité est le même dans les deux états réciproques. Vous

pourriez le vérifier ici avec précision, si nous avions le loisir

d'étudier en détail les divers états psychologiques que cette,,

malade traverse. Vous verriez que les états de mémoire ne

deviennent identiques qu'au moment seulement où les répar-

titions de la sensibilité sont devenues équivalentes.

Je n'insiste pas sur d'autres variétés de la mémoire pendant

le somnambulisme : je ne fais que vous signaler les états supé-

rieurs et les états inférieurs. Dans les premiers, le sujet a le

souvenir de tous les autres, mais la réciproque n'est pas vraie

et dans lés seconds il ne se rappelle pas les états supérieurs.

Il n'y a qu'un seul état de ce genre dont je crois aujourd'hui

la connaissance indispensable, c'est celui qui mérite d'être

appelé le somnambulisme complet. Cette expression a été em-

ployée pour la première fois et avec beaucoup de justesse par

M. Azam, pour désigner l'un des états psychologiques de

Félida X... 1. Nous avons eu l'occasion de constater cet état à

plusieurs reprises chez des hystériques et nous l'avons décrit

avec soin, car nous y attachons une assez grande impor-

tance 2.

' Azam. Hypnotisme, double conscience et altérations de la pension

nalité, 1887, p. 133.

* Automatisme psychologique, p. 87, 105, 178.

l'amnésie hystérique. 53

Par bonheur, nous pouvons vous présenter ici un cas remar-

quable de ce phénomène, qui est en réalité assez rare. Voici

une malade du service qui est bien connue de vous tous,

Witm. Elle est maintenant dans son état de veille, c'est-à-dire

dans son état normal, le plus habituel. Je vous rappelle l'état

de sa sensibilité à ce moment : anesthésie tactile et muscu-

laire totale, rétrécissement considérable du champ visuel,

achromatopsie de l'oeil gauche et surdité de l'oreille gauche.

Vous savez ce qu'il faut entendre par ces anesthésies. En réa-

lité, je ne vous dis pas que Witm, soit réellement insensible

ou sourde de l'oreille gauche. Non, son oreille gauche entend

parfaitement, en voici une preuve. Pendant qu'elle ferme son

oreille droite je lui commande tout bas de lever le bras au

moment où je le toucherai, et vous voyez que son bras exécute

très bien la suggestion, quoique Witm prétende n'avoir rien

entendu, rien senti... En réalité, il s'agit là d'une anesthésie,

analogue à celles que nous avons décrites dernièrement et

qui n'affecte que la perception personnelle. En outre, dans

cet état de veille, Witm souffre de nombreuses amnésies,

ses crises, ses somnambulismes nocturnes, toutes les périodes

du somnambulisme artificiel, de longues époques de sa vie,

des événements récents, tout cela est absolument oublié et

elle a autant de lacunes dans ses souvenirs que dans ses sen-

sations.

Je regrette de ne pouvoir endormir cette malade devant

vous, comme j'ai fait pour les autres : le somnambulisme que

je désire vous montrer est chez elle, un peu long et délicat à

produire. Cela dépend, comme vous savez des sujets et de

leurs dispositions. L'un de ces messieurs s'est chargé de l'en-

dormir au dehors et nous la ramène dans cet état que je

veux vous décrire '. Il est facile de voir par sa conversation

que toutes les amnésies précédentes ont absolument disparu ;

elle se souvient de tous les événements récents ou anciens et

n'a plus de lacunes dans ses souvenirs ; elle sait tous les som-

nambulismes artificiels par où elle a passé, elle se rappelle

même, détail curieux, les premières séances de somnambu-

lisme de sa jeunesse, et raconte la première hallucination

visuelle qu'on lui a suggérée, celle d'une souris blanche. La

' Pour l'étude de ce somnambulisme complet de Wit..., voir le travail

de Jules Janet, Hystérie et somnambulisme, d'après la théoriede la double

personnalité. (Revue scientifique, 1888, t. I, p. 616.)

54 CLINIQUE NERVEUSE. - L'AMNÉSIE HYSTÉRIQUE.

mémoire est rétablie chez elle d'une façon merveilleuse. Mais

en même temps, et j'attire votre attention sur ce point, elle a

perdu tous ses stigmates hystériques, et ne présente plus

aucune anesthésie. La sensibilité tactile est délicate, plus de

signe de Romberg, plus de rétrécissement du champ visuel,

aucune achromatopsie. C'est dans ce somnambulisme complet

que nous voyons le mieux l'association de la sensibilité et de

la mémoire dont je vous ai parlé. Certains sujets ont donc des

amnésies sous la dépendance de leurs anesthésies, ou mieux,

certains sujets ont des amnésies et des anesthésies insépa-

rables, dépendant toutes deux d'une même cause plus profonde,

la faiblesse de leur perception personnelle et quand l'un de ces

symptômes disparait, on peut prévoir que le second va dispa-

raître également.

Ce n'est pas là comme je vous l'ai dit, l'explication de toutes

les amnésies localisées, beaucoup d'entre elles se rattachent à

des phénomènes de suggestion dont nous n'avons pas parlé,

mais c'est du moins un commencement d'explication pour

quelques-unes et nous n'avions pas le droit de négliger ces

quelques indications ; elles précisent la comparaison des anes-

thésies et des amnésies que nous avions entreprise.

Permettez-moi, messieurs, pour conclure, de vous rappeler

en quelques mots les notions que nous avons acquises aujour-

d'hui. Le phénomène de l'amnésie occupe dans la pathologie

de l'esprit une place toute particulière et il est le point de

départ d'une grande quantité de symptômes très variés. C'est

pourquoi j'ai cru nécessaire de vous entraîner dans cette étude

un peu abstraite. Après avoir constaté l'existence très fréquente

des amnésies hystériques, nous avons examiné d'une façon

assez nette, l'analogie qui existe entre ce nouveau phénomène

et les anesthésies hystériques. D'un côté comme de l'autre, il

n'y a pas une véritable destruction des phénomènes psycholo-

giques élémentaire, des sensations ou des images ; il n'y a

toujours qu'une impuissance, une insuffisance du pouvoir

centralisateur. C'est toujours une perception personnelle, inca-

pable de rattacher tous les éléments à l'ensemble de la per-

sonnalité ; tantôt elle néglige des images comme au hasard,

elle laisse se produire des amnésies vagues et continuelles ;

tantôt elle semble prendre le parti de négliger certaines

images déterminées, ayant des caractères particuliers, et nous

voyons naître les plus curieuses amnésies localisées. Quanta à

ÉPILEPSIE ANCIENNE, D'ORIGINE TRAUMATIQUE. 55

la raison qui détermine ces localisations particulières de l'am-,

nésie, nous croyons que, dans certains cas, elle peut être

trouvée dans les anesthésies qui surviennent à ce moment, et

mieux dans les variations de la sensibilité consciente. Mais

nous savons que cette explication est très particulière et que

bien souvent des influences plus complexes encore doivent

intervenir. .

RECUEIL DE FAITS.

Asile PUBLIC d'aliénés DE BONNEVAL. '

ÉPILEPSIE ANCIENNE D'ORIGINE TRAUMATIQUE (FRACTURE

DU CRANE). - TRÉPANATION AU NIVEAU DE LA CICATRICE

OSSEUSE. PAS DE MODIFICATION DANS L'ÉTAT DU SUJET;

..1.' 1 , '- . '1

. Par les Dors MAUNOURY et CAMUSET.

Les succès obtenus par la trépanation dans la cure de l'épi-

lepsie limitée, ont engagé les chirurgiens à employer le même

moyen dans l'épilepsie totale. Malgré les améliorations et les

guérisons dont nous trouvons la relation dans les journaux

anglais et américains, on peut dire que, jusqu'à présent, les

résultats ont été médiocres, et cependant dans la plupart des

cas on avait été guidé, pour placer l'instrument, par un symp-

tôme local : aura motrice, douleur persistante, trouble de la

parole, etc. En lisant les observations favorables, les seules

qui sont en général publiées, un peu hâtivement peut-être, on

se laisserait volontiers aller à un optimisme exagéré qui pour-

rait causer des déceptions et jeter un certain discrédit sur une

opération destinée à rendre de grands services là où elle est

réellement indiquée. Ce sont donc les indications et les contre-

indications qu'il y a lieu de bien savoir établir. Ce nou-

veau chapitre de pathologie est d'ailleurs en partie ébauché

dans les ouvrages de chirurgie qui ont récemment paru en

56 I RECUEIL DE FAITS.

France'. L'observation que nous publions ici tend à confir-

mer ce fait généralement admis aujourd'hui, que l'ancienneté

des attaques épileptiques et l'apparition de la démen ce doivent

figurer sur la liste des contre-indications.

Observation. Le nommé Ser... (Alexandre), âgé de vingt-trois

ans, domestique de ferme, entré à l'asile d'aliénés de Bonneval le

14 septembre 1891.

Antécédents héréditaires. Le père et la mère de Ser... sont bien

portants et sans tare neurophathique d'aucun sorte. Ils ont eu

neuf enfants tous vivants aujourd'hui. Les grands parents pater-

nels et maternels ont été également exempts de toute tare neuro-

pathique. -On n'a jamais, en somme, noté de maladie nerveuse

ou mentale chez aucun membre de la famill-e. Il se pourrait

cependant, mais la chose n'est pas certaine, qu'u n grand-oncle

paternel ait eu quelques attaques convulsives. '

Antécédents personnels. La grossesse de la mère a été normale

et l'accouchement s'est effectue facilement.- A huit mois, Ser...

a eu, une fois, des convulsions. Cet accident est resté isolé et il a

eu une très bonne santé jusqu'à l'âge de quatorze ans. A ce mo-

ment, étant domestique de ferme, il reçut un violent coup de pied

de cheval à la tête. Il en résulta une plaie avec fracture du crâne

à la partie antérieure et latérale. Cette plaie guérit très rapide-

ment, mais trois mois après Ser... avait sa première attaque

d'épilepsie.

Voici son histoire à partir de ce moment ; les crises d'épilepsie

sont d'abord rares, puis elles se rapprochent, sans cependant l'em-

pêcher d'exercer sa profession de domestique de ferme. Il reste,

en effet, en place jusqu'à l'âge de vingt ans, mais à cet âge, il

tombe au moins une fois par semaine. Pris par le service militaire,

il est réformé après quelques semaines d'observation. Rentré dans

sa famille, il ne peut plus trouver à se placer, il tombe trop sou-

vent. Enfin les attaques deviennent de plus en plus fréquentes et

en même temps l'intelligence s'affaiblit. Quand il entre à l'asile,

en septembre 1891, c'est un dément épileptique.

A partir de cette date, nous pouvons l'observer directement et

nous ne sommes pas réduits aux seuls renseignements donnés par

son père. - Il est très robuste et d'un assez fort embonpoint. Il

marche lourdement, mais la motilité est intacte, aucune paralysie

ni parésie localisées. Rien à noter non plus au point de vue de la

1 Article de Gérard Marchand dans le Traité de chirurgie de Duplay et

Reclus, t. III, p. 552. Traité de thérapeutique chirurgicale de Forgue

et Reclus, t. II, p. 38 et 79.

ÉPILEPSIE ANCIENNE, D'ORIGINE TRAUMATIQUE. 57

sensibilité. La sensibilité générale semble normale, la sensibilité

spéciale également. - Facies sans expression. Les facultés intel-

lectuelles, particulièrement la mémoire, sont très affaiblies. Con-

ceptions lentes et diffuses. Parole lente mais bien articulée.

Les attaques d'épilepsie sont violentes et surviennent irrégu-

lièrement, mais avec tendance à la série. Au dire du père, depuis

dix-huit mois, il avait souvent, tous les douze ou quinze jours envi-

ron, une série de cinq, six et même sept attaques dans une journée.

Le reste du temps, il tombait irrégulièrement, quelquefois tous les

jours pendant trois ou quatre jours consécutifs, d'autrefois, une

seule fois dans tout le cours de la semaine, il lui arrivait même de

rester quinze jours consécutifs sans une seule attaque. En somme,

on pouvait estimer à une quinzaine environ le nombre des attaques

tous les mois. Sans être réellement ivrogne, Ser... buvait par-

fois avec excès de l'eau-de-vie, quand il en trouvait l'occasion. A

la suite de ces accès d'intempérance, les attaques devenaient plus

fréquentes. '

Le malade étant arrivé à l'asile le 14 septembre et ayant été

trépané le 16 octobre, nous avons pu compter les attaques qu'il a

eues pendant trente jours. Il en a eu dix-huit, avec un nombre

maximum de cinq dans une journée, et avec un intervalle de neuf

jours consécutifs exempts d'attaque. Ce résultat confirme assez

bien l'exactitude des renseignements fournis par la famille : pen-

dant le mois, une série de cinq attaques dans un jour, un inter-

valle de neuf jours sans aucune attaque, et un nombre total de

dix-huit attaques.

On n'a jamais observé que des grandes attaques convulsives,

jamais de vertige. 11 n'y a pas d'aura. Il parait qu'autrefois il en

existait une, mais peu prononcée. Au moment de tomber, le ma-

lade sentait que sa tête s'embarrassait, il était averti par une

sorte de vertige. La crise est classique : cri, chute, période

tonique, période clonique et coma avec ronflement. Il n'y a pas

prédominance des mouvements convulsifs à droite ou à gauche. Au

début de l'attaque, la tête s'incline légèrement à droite.

Nous avons dit que les facultés intellectuelles étaient affaiblies :

le malade en est, en effet, arrivé, par suite de l'épilepsie ancienne,

à un degré bien caractérisé de démence. Il faut aussi noter des

accès de folie épileptique, inconscients et passagers, qui sur-

viennent quelquefois, très rarement, à la suite des séries d'accès.

Le sujet alors n'est pas réellement agressif, mais il tracasse, il se

livre à des actes bizarres ou sans but, et rien ne peut l'empêcher

d'accomplir l'acte qu'il a entrepris, il lutte au besoin si l'on cherche

à le maintenir. C'est là, du reste, un phénomène psychique bien

connu de l'épilepsie.

Le traumatisme ancien a laissé une cicatrice très visible et très

58 RECUEIL DE FAITS. ,

sensible au toucher, sur le cuir chevelu, cicatrice linéaire de

dix centimètres de longueur qui commence à un point du cuir

chevelu situé un peu au-dessus du front, sur la ligne médiane, à la

partie antérieure et médiane du cuir chevelu, par conséquent. De

là, elle se porte en haut en arrière et un peu à droite, de façon à

se terminer sur le côté droit du crâne à quatre centimètres de la

ligne médiane. Elle recouve donc, d'abord'la partie supérieure et

médiane du frontal, puis une petite partie, partie antéro-supé-

rieure du pariétal.-Au-dessous, répondant à la cicatrice cutanée,

on sent une cicatrice osseuse, saillante et un peu rugueuse, ayant

la même direction et la même longueur que la cicatrice cutanée,

mais plus large qu'elle. En se guidant sur la région du crâne qui

répond à l'extrémité supérieure de la scissure de Rolando, région

trouvée d'après le procédé ordinaire avec l'équerre flexible, on

voit que l'extrémité de la cicatrice osseuse n'arrive pas tout à

fait jusqu'au niveau de la frontale ascendante. Pourtant cette

cicatrice étant assez large, nous l'avons déjà noté, il est possible

que la frontale ascendante soit un peu comprimée par elle dans

un espace très limité, situé à quatre centimètres de la scissure

interhémisphérique. Mais la compression porte particulièrement

sur les première et deuxième frontale.

On peut résumer ainsi tout ce qui précède : un jeune homme

exempt d'hérédité névropathique (car l'épilepsie du grand-oncle

est hypothétique), mais ayant cependant une certaine tendance

aux convulsions (la preuve en est dans l'unique convulsion de

l'enfance signalée), éprouve à l'âge de quatorze ans un violent

traumatisme qui produit une fracture du crâne au niveau de

la région antéro-supérieure droite. Trois mois après l'accident

il devient épileptique. L'épilepsie marche toujours en s'aggra-

vant et aujourd'hui, neuf ans après l'accident, le sujet est en

démence épileptique et il a une quinzaine de grandes attaques

convulsives tous les mois. 1

Il nous paraît certain que, dans ce cas, le traumatisme est

le facteur étiologique de l'épilepsie. La prédisposition native

aux convulsions, signalée, ne milite pas contre notre diagnos-

tic, il est reconnu que la prédisposition névropathique se

retrouve en général chez tous les sujets atteints d'affections

des centres nerveux, même quand ces affections sont détermi-

nées par le traumatisme. Enfin la' cicatrice osseuse que nous

avons décrite doit comprimer les deux premières circonvolu-

tions frontales droites ainsi qu'une partie de la frontale ascen-

dante. (L'intervention chirurgicale nous permit de voir que

ÉPILEPSIE ANCIENNE, D'ORIGINE TRAUMATIQUE. 59

cette compression était bien réelle et que la saillie osseuse

externe s'accompagnait d'une saillie interne.) Dans ces condi-

tions, la trépanation au niveau de la cicatrice nous parut par-

faitement indiquée.

L'opération fut faite le 16 octobre 1891. L'incision des parties

molles fut pratiquée sur la cicatrice et dans toute son étendue. On

constata alors que la surface osseuse était rugueuse et qu'elle pré-

sentait des saillies et des dépressions irrégulièrement disposées.

Trois couronnes de trépan furent enlevées et la fenêtre osseuse

fut agrandie et régularisée avec la pince de Lucas-Championnière.

Il n'y avait pas d'adhérence entre la dure-mère et le crâne. Il

existait des saillies osseuses internes très prononcées qui évidem-

ment devaient comprimer les portions sous-jacentes du cerveau.

Ainsi une rondelle enlevée avait, à un certain endroit, 7 milli-

mètres d'épaisseur, et à un autre 12 millimètres et les 5 milli-

mètres d'accroissement étaient dus à l'épaississement de la table

interne de l'os. A un moment donné, on dut opérer au-

dessus du sinus longitudinal supérieur, lequel ne fut pas ouvert,

mais un de ses affluents le fut sans doute, car il y eut alors une

hémorrhagie d'une certaine abondance qui fut arrêtée par la com-

pression au moyen de petits tampons de gaze iodoformée. Ce fut

le seul incident notable de l'opération. La plaie fut drainée au

moyen d'une petite bande de gaze iodoformée et ensuite sutu-

rée.

Voici ce qui se passa après cette opération faite, bien entendu, con-

formément aux prescriptions rigoureuses de l'antisepsie. La tempé-

rature normale, le premier jour, monta à 38°, le second à 38°,4,

le troisième à 38°,2, le quatrième à 38°,7. Ce jour-là, à la suite

d'une attaque, il y eut un accès d'agitation maniaque intense qui

persista jusqu'au lendemain, le malade se débattait, criait, voulait,

se lever et arracher son pansement. Le cinquième jour, la tempé-

rature monta à 39°,1 et le sixième à 39°,9. A ce moment, la situa-

tion était grave, le facies était très rouge, tendance au coma, on

craignait fort une meningo-encéphalite généralisée. Ces accidents

pouvant également être dus à un drainage défectueux, on enleva

toutes les sutures. Les symptômes menaçants disparurent progres-

sivement et la plaie finit par se cicatriser sans qu'il survint d'autre

accident.

De suite après ^opération et pendant les premiers jours qui la

suivirent, il y eut une série d'attaques d'épilepsie : neuf le jour

de l'opération, cinq le lendemain, trois le jour suivant. Les symp-

tômes graves sus-mentionnés avaient peut-être leur point de départ

dans les perturbations produites dans la circulation cérébrale par

cette série d'attaques.

60 RECUEIL DE FAITS.

. Il y a maintenant trois mois que la trépanation a été pratiquée,

voici la statistique des attaques pendant ce laps de temps :

AUTOMATISME AMBULATOIRE CHEZ UN DIPSOMANE. 61

nous espérions peut-être la diminuer, sinon directement, au

moins indirectement, en faisant cesser les accès convulsifs, ou

seulement en les rendant moins fréquents. Ce dernier objec-

tif, rendre les accès moins fréquents, nous avions le droit de

compter l'atteindre, en nous basant sur les nombreuses obser-

vations publiées.

Toutes nos espérances ont été déçues; notre malade est

aujourd'hui, 16 janvier 1892, exactement tel qu'il était avant

d'être trépané. ,

On nous reprochera peut-être de ne pas avoir poussé plus

loin l'intervention, et, après avoir ouvert le crâne, de ne pas

avoir incisé la méninge et réséqué au besoin la portion scIé :

rosée de la substance corticale sous-jacente. L'absence de

symptômes localisés nous en a empêché, car jusqu'à plus ample

informé, nous admettrons que l'action chirurgicale portant

directement sur le cerveau, pour être légitime, doit avoir au

moins son siège et son étendue rigoureusement tracés par les

symptômes. -

AUTOMATISME AMBULATOIRE CHEZ UN DIPSOMANE;

Par 11. le D' A. SOUQUES,

. Ancien interne (médaille d'or) des Hôpitaux

Eugène L.... trente-trois ans, employé, se présente avec sa

femme, le 14 janvier 1891, à la consultation externe de M. le pro-

fesseur Charcot, à la Salpêtrière.

Antécédents héréditaires. Son père qui est mort à cinquante-

cinq ans, d'un cancer de l'estomac était un homme sobre et nulle-

ment nerveux. Sa mère vit encore; c'est une femme d'humeur

changeante, bizarre, originale, « un .drôle de ,'caractère avec qui

on ne peut vivre ». Ses grands parents lui sont -inconnus; il ne

peut donner sur eux aucune espèce de renseignement. Du côté des

diverses. Lire dans American Journal of haanily, années 1886 et 1887,

de nombreuses observations publiées par les docteurs Flechter et Sel-

den, et se rapportant à des guérisons par la trépanation, de manies

intermittentes,de manies impulsives, suicides, impulsion, de mélancolie,

suicide, etc... Dans certains cas, l'affection était très ancienne, parfois on

dut recourir à deux trépanations successives pour parfaire, la guérison.

62 RECUEIL DE FAITS.

collatéraux, on trouve dans la branche maternelle, une hérédité

névropathique très nette. Un oncle de la mère est mort fou. Notre

malade ne peut préciser la variété d'aliénation car on cachait la

chose et on n'en parlait jamais dans la famille. En outre, un cousin

germain de sa mère, est également devenu fou, à la suite de con-

trariétés et d'ennuis de. famille et a été enfermé durant quatre

mois à Sainte-Anne. Il serait actuellement guéri et n'aurait jamais

été repris. Enfin notre malade a une soeur âgée de vingt et un ans

qui est bien portante et n'est pas nerveuse.

Antécédents personnels. - Eugène L..... est né d'une grossesse

gémellaire terminée par un accouchement prématuré (à 7 mois).

Son frère jumeau est mort aussitôt après la naissance.

Lui-même a eu une première enfance chétive et délicate. On le

changeait souvent de nourrice attribuant sa débilité à l'absence de

soins. Il a marché très tard, vers trois ou quatre ans et il se rap-

pelle qu'on le portait à cette époque sur des oreillers. Il a eu, en

bas âge, le carreau^) et des convulsions. Vers sept ans, on l'a misen

classe. Il apprenait, dit-il très difficilement et a toujours été très

en retard sur les autres enfants de son âge. Du reste, au point de

vue du caractère, il différait aussi de ses petits camarades : il n'était

ni joueur ni turbulent et se tenait à l'écart, toujours triste et taci-

turne. Pour faciliter son développement physique et moral, ses

parents l'ont mis à la campagne, à Villier-le-Bel, dans une institu-

tion où il a appris à lire, à écrire et à compter, mais il n'a pas

poussé ses études plus loin, parce que, dit-il, on a vu qu'il en était

incapable.

A quatorze ans, on le retire de cette institution et on le place

à Paris comme apprenti relieur. Il reste dans la reliure pen-

dant dix ans et, durant tout ce temps, ne fait que deux maisons.

11 n'a changé d'atelier que pour gagner davantage et se perfec-

tionner. C'était un bon ouvrier à qui ses patrons n'avaient rien à

reprocher.

Durant son adolescence et sa jeunesse, il a toujours vécu seul,

sans amis. Il allait assez souvent au théâtre, mais toujours seul. Il

fréquentait aussi volontiers les musées, les Arts et métiers, Cluny,

etc., et y prenait un certain intérêt, mais là encore, il allait tout

seul. Quand on lui demande la raison de cet isolement, il répond :

c Je n'aimais pas à être lié ».

A vingt et un ans, il tire au sort et est dispensé du service mili-

taire comme fils aîné de femme veuve. 1

A vingt-cinq ans, il quitte la reliure pour rentrer comme em-

ployé dans un atelier de fonderie mécanique. Son rôle consis-

tait à faire « les approvisionnements a, c'est-à-dire à délivrer les

marchandises aux ouvriers de la maison et à inscrire sur un livre

tout ce qu'il avait livré.

AUTOMATISME AMBULATOIRE CHEZ UN DIPSOMANE. 63

A vingt-huit ans, en 1885, il se marie. De ce mariage naît un

enfant âgé actuellement de dix mois et qui n'a jamais été malade

Début de la DIPSOMANIE. Ce début est difficile à préciser. Sa

femme déclare avoir remarqué, quinze jours après son mariage

que son mari buvait. A certains jours, il avait dit-elle, le regard

vague « l'air hébété et le caractère agaçant ». Cela se présentait

une fois par mois en moyenne, quelquefois moins- souvent. Elle

croyait alors qu'il avait bu et se faisait du mauvais sang en se disant :

j'ai épousé un garçon qui a la tête dérangée. On lui a dit, du reste

propos de marchands de vin que son mari buvait avant le

mariage. '

Et c'est très vraisemblable. En effet L.... pressé de questions,

avoue des envies irrésistibles de boire, depuis l'âge de vingt uns.

Ces envies revenaient à l'origine tous les deux mois environ et

duraient une journée : Au milieu de son travail, il était toutà coup

pris d'une impulsion ; il s'en rendait très bien compte et savait

qu'il faisait mal, mais l'impulsion était plus forte que sa volonté.

Il quittait subrepticement l'atelier, tâchant de ne pas être vu et

courait chez un marchand de vin. Là, tout seul, sans rien dire,

coup sur coup, il avalait deux ou trois verres de vin toujours du

vin ; puis, après avoir payé, regagnait son magasin, honteux de

sa conduite. La scène entière avait à peine duré cinq minutes.

A la longue, ces accès de dipsomanie sont devenus plus accusés

et plus longs ; il descendait plusieurs fois dans la journée chez le

marchand de vin et toujours dans les mêmes conditions poussé

par une force invincible; la boisson .' l'attire sans besoin». A

peine est-il revenu de chez le marchand de vin que, quelques ins-

tants après, sous la même impulsion il redescend. « Je sais, dit-il,

qu'il ne faut pas que j'y aille, que je fais mal, mais c'est plus fort

que moi. »

Deux fois son patron l'a surpris dans ces escapades; il lui a fait

des remontrances sévères, l'a menacé de le renvoyer, etc. Et il a

recommencé quand même. Et si on ne l'a pas renvoyé, c'est en

souvenir de son père qui a été longtemps un caissier modèle dans

cette maison.

Dans ces périodes de crises dipsomaniques, il est, dit sa femme,

tout changé. Le soir, quand il rentre, il est taciturne, indifférent,

ne regardant ni sa femme ni son enfant qu'il adore en temps nor-

mal. En plus, il est « énervé mais sans violence ni brutalité.

Le regard hébété et hagard, « il a l'air d'avoir la tête dérangée ».

il est assommant et trouve à redire à tout D, ajoute sa femme;

quand on lui demande ce qu'il a, il dit simplement : t je sens que

je suis malade, je ne sais pas ce que j'ai. »

L.... se rappelle très bien l'état spécial dans lequel il se trouve

dans ces périodes ; il s'en rend parfaitement compte. « Je voudrais

64 RECUEIL DE FAITS.

me corriger, dit-il, et je ne peux pas y arriver, je me fais la morale

en dedans. J'ai honte de moi, et je souffre. Tout me crispe et m'a-

gace. »

En dehors des accès de dipsomanie, il est très sobre. Chez lui,

chez des amis, il ne boit pas ou très modérément comme tout le

monde Il est doux, affectueux, intelligent, on ne peut plus raison-

nable, en un mot. - -

Depuis quelque temps, sa femme croyant supprimer ces excès

lui avait supprimé tout argent. Mais il a continué et a bu alors à

crédit. Sa femme a dû payer des notes chez tous les marchands de

vin des environs. Depuis le mois de mai 1890, elle a ainsi payé

pour frais de boisson, chez divers débitants, cent francs par tri-

mestre, c'est-à-dire trente à trente-cinq francs par mois.

Fugues. La première fugue a eu lieu dans les premiers jours

de mai 1890. Elle a été immédiatement précédée d'une période de

dipsomanie qui a duré une dizaine de jours. Durant ces dix jours,

il a bu plus que d'ordinaire, dit sa femme, car il était beaucoup

plus hébété que d'habitude. Et du reste, cet accès de dipsomanie

a duré aussi plus que les accès habituels.

Donc, dans les premiers jours du mois de mai, il s'est levé un

matin à 6 heures comme d'ordinaire pour aller à son travail. A

- peine est-il sorti de la porte-cochère qu'il est pris de l'impulsion

irrésistible de marcher. Et sans penser davantage à son travail,

envahi par cette obsession, il file droit devant lui, sans but aucun.

Il avait cependant conscience de ce qu'il faisait en partant ainsi et

il a gardé très précis le souvenir de tous ses actes. Mais l'impulsion

dominait tout; il fallait qu'il marchât. Donc, il part sans savoir

où, sans connaître le chemin; c là où les chemins me conduisaient,

j'allais dit-il. Il a ainsi passé, dans cet état d'impulsion cons-

ciente ou subconsciente, derrière le cimetière du Père-Lachaise

il reste rue du Chemin-Vert, 98. Puis il a traversé Bagnolet,

sans s'arrêter, a pris ensuite la route de Vincennes et est arrivé à

travers bois jusqu'à Joinville. Là, il s'est arrêté au pont, a regardé

quelle heure il était - il était midi et est rentré dans un res-

taurant pour déjeuner. Il sait que ce restaurant est situé dans la

rue de Joinville, mais il ignore ou ne se rappelle plus le nom du

restaurateur. Il sait parfaitement qu'il a mangé une soupe, du

boeuf, du fromage et bu une simple chopine de vin, le tout pour

la somme de vingt-cinq sous, croit-il. Ce déjeuner terminé, il est

encore reparti à travers champs, poussé encore par le même

besoin de marcher. Il se rappelle avoir passé par Champigny, La

Varenne, Saint-Maurice et s'être arrêté en revenant dans le bois de

Vincennes. 11 faisait nuit. Il a alors erré quelque temps dans le

bois, puis, se sentant fatigué, s'est endormi et a passé la nuit à la

belle étoile.

AUTOMATISME AMBULATOIRE CHEZ UN DIPSOMANE. 65

Le matin, au réveil, l'impulsion n'était pas encore satisfaite ; il il

est reparti, malgré lui el par le même chemin que la veille, pour

Joinville. Il a déjeuné chez un restaurateur différent, et après son

déjeuner s'est dirigé vers Paris. Il arrive à Paris vers cinq heures

du soir; l'accès impulsif semble s'être terminé à la suite d'une

violente crise de nerfs. Mais comme il était honteux de sa con-

duite n'osant rentrer, il a attendu que la nuit fût venue, et

c'est vers 10 heures du soir, c'est-à-dire quarante heures après son

départ, qu'il est rentré chez lui.

Il était, raconte sa femme, dans un état lamentable, les vête-

ments sales, non déchirés cependant, avec quelques égratignures

au cou. Il tremblait de tous ses membres et suffoquait, incapable

de proférer une parole. Sa femme a essayé de le calmer, et lui a

fait boire un peu d'éther. Une fois qu'il a été remis, il fait le

récit de sa fugue en pleurant. « J'aurais bien voulu me tuer, dit-il,

mais j'ai pensé à ma femme et à mon enfant. »

Il s'est couché ; le lendemain, il était tout à fait calme mais

fatigué, courbaturé. Il a été trouver son patron à qui il a raconté

son aventure, et qui lui a conseillé de se reposer vingt-quatre

heures avant de reprendre son trav ail.

A la suite de cette fugue, il a travaillé durant un mois, très rai-

sonnable, sans aucun accès de dipsomanie. Mais au bout de ce

temps, l'impulsion à boire a reparu invincible. Et vers Noël, après

un accès dipsomanique qui a duré une quinzaine de jours, il a fait

une nouvelle fugue.

Deuxième fugue. Le samedi à 6 heures (10 janvier 1891), il

part de chez lui pour aller à son bureau, comme d'habitude. A. «

peine est-il dans la rue qu'il est pris de la même impulsion ambu-

latoire, et il part encore, droit devant lui, sans but déterminé. Il

prend le même chemin que la première fois, déjeune encore à

Joinville chez un marchand de vins, boit une demi-bouteille de vin

en mangeant une côtelette et du pain qu'il avait emportés de

chez lui. Il emportait d'ordinaire quelque chose pour manger à

son bureau. Ce déjeuner terminé, il repaît toujours par les

mêmes chemins. Le soir il arrive à Vincennes, entre dans un hôtel

et demande une chambre pour passer la nuit. Le lendemain matin

il se lève de bonne heure, paye sun écot et se dirige vers son domi-

cile. L'impulsion n'existait plus, elle semble être terminée par une

crise d'étouffement et de larmes. Alors il prend la rue de Cha-

renton et rentre chez lui.

Il était propre et bien ciré (il avait passé la nuit dans un hôtel).

Il s'est encore mis à pleurer en disant : « Voilà, c'est comme la

première fois. » , ,

Cette fugue avait duré vingt-huit heures.

Depuis lors, depuis trois jours par conséquent, il est tout à fait

Archives, t. XXIV. 5

66 RECUEIL DE FAITS.

dans son état normal. Il nous fait le récit de ses aventures avec

tristesse.

Etat actuel (14 janvier 1891). - L... est de taille moyenne

et d'aspect vigoureux. Son visage d'un ovale très allongé est asy-

métrique, le lobule de l'oreille adhérent, la voûte palatine ogi-

vale.

Il n'a jamais eu de maladies vénériennes, jamais de crise convul-

sive d'aucune espèce, jamais d'absences ni de vertiges ; bref aucun

signe apparent de mal comitial.

Au point de vue hystérique, l'interrogatoire et l'examen ne révè-

lent aucun stigmate actuel ou passé. Du côté de la sensibilité géné-

rale et spéciale, on ne trouve rien de particulier. Le contact, la

piqûre, la température sont perçues sur toute la surface du corps

et pareillement de chaque côté. Le goût, l'odorat, la vite ne pré-

sentent rien de notable. L'ouïe est affaiblie du côté gauche, mais le

malade souffre de l'oreille correspondante depuis deux ans. Il a été

jadis examiné par M. Tillaux qui a diagnostiqué une affection catar-

rhale de la trompe. Aucune zone hystérogène ou douloureuse. C'est

un homme d'une émotivité excessive : « Pour un homme, dit sa

femme, il pleure facilement. » Ainsi la lecture seule d'un passage

triste dans une lettre ou dans un journal le fait pleurer, et cela

bien entendu en temps normal, en dehors de tout accès de dipso-

manie. Cette émotivité est encore plus manifeste à la fin d'une

crise ambulatoire : à la fin de la fugue, il est pris de sanglots et

d'étouffements et pleure comme un enfant. Après chaque fugue,

l'impulsion complètement assouvie, il a été pris d'une crise de

larmes. Du reste, à la suite d'un ennui, d'une répdmande légère,

il éprouve des suffocations avec sensation de constriction au

niveau de l'estomac et de la gorge. Il ne peut plus parler, mais il

ne perd nullement connaissance et n'a aucune secousse convul-

sive. Bientôt les larmes arrivent et terminent la scène.

L... n'est pas alcoolique. On ne trouve chez lui aucun signe

d'intoxication chronique. La santé générale, ses divers viscères sont

absolument normaux, ainsi du reste que ses facultés mentales et

affectives. > .

Le 14 janvier, on le soumet au traitement bromure, aux doses

progressives de quatre, cinq et six grammes par jour. Il revient

au bout d'un mois, sans avoir présenté aucun phénomène digne

d'être noté, h '

13 mars 1892. Le malade est revenu nous revoir sur notre

demande. Il a suivi le traitement bromuré jusqu'au mois de juin

1891 et l'a ensuite cessé. En décembre il a perdu son fils unique

et éprouvé un vif chagrin. A cette occasion, l'impulsion dipsoma-

niaque s'est encore manifestée mais semble avoir été conjurée par

la reprise du traitement bromuré. Depuis lors rien de particulier

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 67

à signaler. L... est actuellement en parfaite santé; il travaille

toujours dans la même maison ; sa vie est sobre, régulière.

Cette observation n'a pas besoin de longs commentaires.

Nous l'avons rapportée ici uniquement pour la rareté du fait.

Il s'agit sans conteste d'un cas de véritable dipsomanie, c'est-

à-dire à accès intermittents, périodiques, reparaissant toujours

avec les mêmes caractères. L'impulsion est intense, irrésis-

tible, et entre les paroxysmes l'état' mental est tout à fait

normal. L... n'est pas un alcoolique vulgaire, c'est un dégé-

néré héréditaire, la dipsomanie n'étant, ainsi qu'on le sait,

qu'un syndrome épisodique de la folie des dégénérés.

Deux fois l'accès dipsomaniaque prolongé plus que de cou-

tume a été suivi de fugues impulsives. Sans doute ces fugues

sont ici conscientes, subconscientes tout au moins, et à ce

point de vue le terme d'automatisme que nous avons inscrit

en tête de l'observation est-il sujet à critiques, mais nous

l'avons fait pour assimiler ce cas à l'automatisme des comi-

tiaux et des hystériques auquel il ressemble étrangement à

d'autres égards. De toute manière, la fugue est liée intime-

ment aux paroxysmes dipsomaniaques; elle en relève direc-

tement ; elle en est la continuation au point qu'il semble

s'agir d'une impulsion dipsomaniaque prolongée sous forme

ambulatoire. '

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE l'anxiété neurasthénique ET DES

phénomènes QUI l'accompagnent; parle Dr Umberto S'fEFANI. (Riv.

sp. di fren., t. XVII, fasc. m.)

L'auteur rapporte une observation très circonstanciée et des plus

intéressantes. Le fait essentiel, qui domine le développement de la

maladie, est le désordre émotionnel, d'où dérivent directement par

la suite, des troubles dans la sphère des idées et des actes. Tous

ces phénomènes, comme les autres qui caractérisent le fonds neu-

rasthénique de la maladie (réaction vaso-motrice exagérée, insta-

bilité, bizarreries), ont pour base un état d'irritabilité et tout à la

fois de faiblesse du système nerveux : irritabilité en ce qui concerne

les fonctions nerveuses inférieures, rentrant dans la catégorie de

68 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

réflexes, faiblesse pour ce qui a trait aux fonctions d.'ordre plus

élevé.

Puis, à côté de ces symptômes, on en voit se développer d'autres,

des hallucinations visuelles et auditives. Si on ne peut affirmer

qu'un rapport direct de causalité unisse ces hallucinations àl'anxiété,

on peut dire toutefois qu'elles reposent essentiellement sur une

irritabilité spéciale des centres sensoriels, et qu'elles appartiennent

ou tout au moins se rapprochent de la catégorie des réflexes, et

comme telles ne sont qu'une des manifestations du désordre géné-

ral du système nerveux. De même que sous la plus petite excitation,

émotionnelle ou autre, le système vaso-moteur réagit vivement,

que des paroles aigres, des actes violents se font jour à la plus

petite provocation, que le plus léger stimulus détermine l'anxiété;

de même une excitation minime qui se propage aux centres senso-

riels, visuel ou auditif, réveille les images correspondantes, et leur

donne même l'intensité des perceptions réelles. J. Séglas.

II. Observation DE FOLIE A deux ; par M. J. ? ¡OL.\.X. (The Journal

of mental Science, avril 1889.)

Ce cas est celui de deux frères qui présentaient entre eux une

ressemblance absolument parfaite tant au point de vue physique

qu'au point de vue psychique : le point le plus intéressant de l'ob-

servation est celui-ci : bien qu'ils eussent été envoyés dans des quar-

tiers de l'asile absolument différents, et qu'aucune communication

n'ait pu s'établir entre eux, ils ont continué, depuis leur entrée à

l'asile, non seulement à présenter des états mentaux parfaitement

identiques; en outre on a vu apparaître chez chacun d'eux indivi-

duellement une hallucination qui leur a été commune et qu'ils ont

racontée en des termes presque identiques. R. M. C.

III. UN cas d'hallucinations SENSORIELLES avec obsessions ;

par Klinke. (Jah1'lJlCch. f. Psych., IX, 3.)

Observation de la malade prise par elle-même. C'est une institu-

trice et une musicienne de quarante-cinq ans, qui a été surveillante

en chef d'asiles privés. A la suite de la mort de son fiancé, qu'elle

soigna elle-même (il s'agissait d'un paralytique général), elle est

atteinte de mélancolie ; puis, vient la mort de son père, elle est

alors affectée de mauie avec désordre dans les idées..... Guérison.

P. KERAVAL. '

IV. LE champ visuel DES épileptiques (en dehors de l'accès) ET des

criminels congénitaux (fous moraux); par S. OTTOLENGIII. (Cen-

' t·al6l. f. Nervenheill), N. F. L, octobre 1890.)

Etude de 12 épileptiques-types et de 25 criminels congénitaux.

Conclusions. 1° Tant chez les épileptiques (12 sur 12) que chez les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 69

criminels congénitaux (25 sur 25) le champ visuel est notablement rétréci ;

2° chez tous les épileptiques et chez 23 des criminels congénitaux le

pourtour du champ visuel présente une irrégularité constante; la ligne

limitante, le long des divers secteurs, est sinueuse, interrompue, irrégu-

lière, et défigurée par des entailles plus ou moins prononcées qui, dans

quelques secteurs, forment de vrais scotomes périphériques, mais à

situation inconstante. L'inconstance dans la position de ces entailles en

constitue un signe invariable dans le type moyen; - 3° chez presque

tous les épileptiques (au nombre de dix) et chez presque tous les crimi-

nels congénitaux (au nombre de vingt) le champ visuel est à droite

surtout, limité dans l'hémisphère inférieur; à gauche, surtout rétréci dans

l'hémisphère supérieur, et par quadrant correspondant au côté exa-

miné, de sorte qu'on a une hémiopie partielle verticale; 4° un épilep-

tique et trois criminels présentaient une neuro-rétinite expliquant le

rétrécissement du champ visuel; 5° chez tous ces malades, le champ

visuel pour les couleurs était aussi limité, mais moins que pour le blanc;

6° La forme du champ visuel pour les couleurs suit constamment,

quoique plus ou moins régulièrement, celle du champ visuel pour le

blanc, tant au point de vue de l'irrégularité des limites périphériques que

de l'hémiopie partielle verticale ; 7° les champs visuels pour le bleu et

le rouge (celui-ci plus limité) se croisent en divers points périphériques;

8° la partie centrale du champ visuel se présente normale, chez les

criminels aussi bien que chez les épileptiques, pour le blanc aussi bien

que pour les couleurs; 9° examen ophthalmoscopique négatif dans la

plupart des cas; 10° l'acuité centrale est absolument indépendante de

la sensibilité visuelle périphérique; elle était normale chez tous les épi-

leptiques et les criminels, plus grande que normalement chez 8 épilep-

tiques et 18 criminels; 11° l'état des autres sens (tact- douleur ouïe

goût odorat) suit généralement' le rétrécissement de la sensibilité

visuelle périphérique; cela est plus constant chez les épileptiques que

chez les criminels; 12° l'examen comparatif du champ visuel d'indi-

vidus normaux, de criminels d'occasion, de femmes hystériques, de neu-

rasthéniques, de pellagreux donne les caractères déjà connus; ce n'est

que par exception qu'on y a retrouvé quelques-unes des particularités

propres au champ visuel des épileptiques et des criminels congénitaux.

Donc le rétrécissement du champ visuel, à limites irrégulières,

avec entailles ou scotomes périphériques, avec hémiopie partielle

verticale non homonyme, est le caractère de l'épilepsie en dehors

des attaques, et de la criminalité congéniale. Il faut le rattacher à

des troubles fonctionnels de l'écorce et des centres optiques.

KERAVAL.

V, DES relations DES obsessions avec la FOLIE systématique (para-

noïa) ; par A. IIZERCRLIN. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., XL VII, 5.)

La paranoïa ne comprend, d'après l'auteur, que les vésanies à

développement et évolution chroniques dont le symptôme essentiel

est une conception délirante ayant pour origine un trouble per-

manent du jugement et pour aliments des hallucinations.

70 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Comment dans les maladies nerveuses évoluent les obsessions

qui les hantent ? Que deviennent les malades atteints de psy-

choses dues à des conceptions irrésistibles ? - Les obsessions se

transforment-elles en conceptions délirantes ou en folie systéma-

tique ? Existe-t-il, dans la folie systématique, un stade prodro-

mique caractérisé par des conceptions irrésistibles et leur trans-

formation en conceptions délirantes ? Comment et sous quelle

forme surviennent les obsessions dans la paranoïa ? R

Les maladies à obsession comportent deux groupes distincts :

1° Celui dans lequel les obsessions forment un épisode de la

neurasthénie; il y a parfois transformation en neurasthénie, mais

la neurasthénie donne elle - même naissance à des psychoses

graves;

2° Celui dans lequel les obsessions constituent le symptôme fon-

damental (folie par obsession). On y rencontre une vésanie connue

sous le nom de systématique (Verrucktheit), mais la conception

délirante spontanée, primitive, tenant à un trouble du jugement,

finissant par se cristalliser, s'organiser, qui caractérise la paranoïa,

ne s'y voit pas.

En résumé, la paranoïa débute assez souvent par une anomalie

de la conception qui tient le milieu entre l'obsession (conception

irrésistible) et la conception délirante fixe, c'est-à-dire par des

conceptions délirantes autochtones encore susceptibles d'être ana-

lysées par l'entendement et corrigées par le jugement; on les

retrouve du reste à une période ultérieure, tardive de la paranoïa.

Appelons-les conceptions délirantes mobiles. Il existe aussi des con-

ceptions délirantes fugaces qui, après avoir duré quelque temps,

disparaissent d'elles-mêmes ; ce sont les conceptions délirantes

volantes, de Mayser, de la folie systématique (Wahnsinn) aiguë.

Quant aux obsessions vraies elles sont absolument rares au début

de la paranoïa et de la folie systématique hypocondriaque. Quand

on constate des obsessions (et des actes impulsifs) dans le cours de

la paranoïa c'est qu'il y a un élément combiné de neurasthénie.

Neuf observations à l'appui. P. KÉRAvAL.

VI. Du pronostic DE la manie; par W. WILLERDING.

(Allg. Zeitsch. Psychiat., XLVIII, 2.)

Soixante-dix pour cent environ des manies guérissent après

avoir en moyenne duré quelques mois. Plus les maniaques sont vite

placés dans un asile, plus l'évolution de la maladie est favorable.

Il ne faut pas considérer l'hérédité comme un élément de pronostic

défavorable. Bon pronostic dans la plupart des cas, et quant à la

durée, et quant à la guérison, de la manie consécutive à des

affections somatiques, de la manie alcoolique, de la manie puer-

pérale. Un traumatisme céphalique, comme cause occasionnelle

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 71

de manie, n'implique pas un pronostic défavorable. La réappari-

tion des règles, au moment où l'amélioration psychique com-

mence, permet d'espérer une prompte guérison. Plus l'individu

est jeune, plus grand est l'espoir de le voir se rétablir. La manie

périodique implique la crainte d'une guérison incomplète et fra-

gile. La longueur de la manie assombrit l'espoir d'une com-

plète guérison. Une agitation brusque et violente est défavorable,

excepté dans la manie puerpérale ou post-traumatique. La ces-

sation brusque de l'agitation fait craindre la périodicité ou une

prompte récidive, il en est de même du rapide accroissement du

poids du corps avant l'installation du stade de calme. Plus grave

est l'affection, plus faible est l'espérance d'une parfaite guérison.

Phénomènes paralytiques et convulsions sont des complications

défavorables. Plusieurs attaques de manie mettent l'intelligence

en danger. P. KERAVAL.

VII. Contribution A la théorie DE LI FOLIE gémellaire; par N. Os-

TERMAYER. (Archiv. f. Psychiat., XXIII, 1.)

- , Etudiant les quatorze observations de folie chez les jumeaux qui

existent dans la science, l'auteur dit que la vraie folie gémellaire est

caractérisée par l'apparition, simultanée ou non, peu importe, chez

des jumeaux, d'une psychose identique ou semblable, qui évolue d'une

façon autonome. Sinon, il faut dire folie induite, folie à deux

chez des jumeaux. La genèse autochtone de la folie chez les

jumeaux s'explique par l'hérédité ; en effet, ces deux indi-

vidus ont un substratum originel et un développement cérébral

semblables, ce sont deux organes psychiques identiques qui, indé-

pendamment l'un de l'autre, agissent identiquement. Un excitant

psychique anormal dissemblable déterminera sur les deux organes

une réaction semblable et deux psychoses homogènes. Il n'y a

donc ici ni infection psychique, ni imitation. Peu importe encore

une fois la simultanéité. Suit une observation de folie induite chez

des jumeaux ayant revêtu la forme de délire systématique (para-

noï(t. P. K.

VIII. UN cas DE PSYCHOSE POLYNI3VRITIQUE avec autopsie; par Kart-

SAKOFF ET SERi3sKi. (Archiv. f. Psychiat., XXIII, 1.)

Femme jeune, indemne d'alcoolisme; grossesse extra-utérine, la-

parotomie, communication du sac embryonnaire avec la vessie et

le rectum. Une semaine plus tard, excitabilité, affaiblissement de

la mémoire des choses toutes récentes, obnubilation de la connais-

sance, faiblesse des membres, disparition des réflexes patellaires,

douleurs dans les muscles et les troncs nerveux, vomissements,

diminution de l'urine, albuminurie intermittente. Tout guérit, moins

72 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

l'amnésie qui s'aggrave : incohérence dansles idées, hallucinations,

paralysie totale des jambes, des muscles du tronc et des bras, du

diaphragme, mort. Polynévrite toxique constatée à l'autopsie. Inté-

grité de l'encéphale. Dysmorphie congénitale du canal central de

la moelle, multiplication du tissu conjonctif dans les faisceaux de

Goll et les cordons latéraux, du côté droit. Dégénérescenc colloide

de la glande thyroïde; peut-être, si elle eût fonctionné, eût-elle,

comme on le prétend, neutralisé les substances nuisibles en cir-

culation dans le sang. P. K.

IX. DES psychoses CONSÉCUTIVES A l'influenza, avec remarque SUR

un cas DE paralysie progressive; par J. KRYPIAYIEWICZ. (Jahr-

buch. f. Psychiat., X, 1.)

Mémoire surtout remarquable par cette observation. H..., âgé

de trente-huit ans, indemne de tare héréditaire, de syphilis,

d'alcoolisme, brillamment doué. Influenza en décembre 1888,

sans autre symptôme cérébral qu'une vive céphalalgie. L'influenza

ne dure que quatre à cinq jours, mais le malade reste mélanco-

lique, incapable de travail ; il croit avoir perdu la mémoire, craint

de ne pas recouvrer la santé. Intégrité de la réaction pupillaire et

des réflexes. Le malade guérit et reprend son activité. Fin

juin 1890, il devient négligent, jette l'argent par les fenêtres,

forme le projet de grands voyages, de grandes entreprises. En

septembre euphorie marquée, humeur maniaque, présomption

exagérée, diminution de l'innervation du facial gauche, pupilles

inégales à réaction paresseuse, le phénomène du genou manque à

droite, est affaibli à gauche. La manie disparaît graduellement,

mais les paralysies subsistent, et bientôt l'activité mentale s'affai-

blit dans tous ses modes. P. K.

X. Observation DE KARL HERMANN. (Jahrbuch. f. Psychiat., X, 1.

Malade évadé de l'asile de Ybbs (Basse-Autriche).

Rapportadressé à la Société psychiatrique de Vienne. Dégénéres-

cence mentale, idées de grandeur, impulsivité. Psychose chro-

nique systématique.

La Société de psychiatrie et psychologie médico-légale de Vienne

conclut à la nécessité de séquestrer un tel individu, félicite vive-

ment les médecins qui le soignaient, et proteste énergiquement

contre les accusations et vilipendages de la presse et du public.

P. K.

XI. UN cas DE paralysie générale A FORME circulaire; par H. ROT-

TENDILLER. (Cent1'alblaU. f. Nervenheilk. NF.,II, 1891.)

Première étude : manie avec idées de grandeur bizarres et phé-

nomènes peu accentués appartenant au syndrome paralytique.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 73

Puis, stade dépressif avec angoisse, auto-accusations, ressemblant

plutôt à une mélancolie simple. Puis chacune de ces phases devient

irrégulière, la démence paraît progressive, chaque accès laissant

après lui des lacunes intellectuelles. Il y eût, bientôt après la

seconde phase, une rémission qui fut suivie du tableau morbide

de la paralysie générale. Ici aussi, comme d'ordinaire, dans les

cas de ce genre, élément héréditaire. P. K.

XII. DE la transmission DES psychoses; par II. ScHLOESS. (Centralbl.

(. NC1'1'enheilk., NE., II, 1891.) .

Après une revue, l'auteur donne l'observation de deux frères

indemnes d'hérédité, malade*, l'un à la suite d'un chagrin d'amour,

l'autreaprès une arrestation imméritée. Il conclut à une prédisposi-

tion par constitution anormale du cerveau des deux frères. Suivent

deux observations ne présentant rien de particulier. P. K.

XIII. DES psychoses décrites sous LE NOM E : 1T : 1TONIE; par W.

. SERBSKY. (Centralbl. f. Nervenheilk., NF., II, 1891.)

Revue analytique montrant que la catatonie n'est à aucun point

de vue un entité morbide, et que ce syndrome souvent incomplet

et imparfait n'est pas davantage le caractère d'une forme morbide

spéciale. La catatonie résulte d'une association accidentelle de

symptômes n'ayant point de parenté organique, ne procédant

point d'un substratum anatomique, n'ayant aucun lien physio-

logique. On rencontre les éléments de la soi-disant catatonie,

isolés ou groupés, dans des psychoses aiguës, tels que : la stupeur

aiguë la démence aiguë (celle le plus fréquemment prise pour

la catatonie) -la folie systématique ou paranoïa aiguë (ou plutôt

délire systématique dépressif) la mélancolie avec stupeur et

dans les psychoses chroniques telles que la folie systématique

(avec affaiblissement intellectuel) la paralysie générale

quelques folies périodiques quelques vésanies hystériques la

démence secondaire l'hébéphrénie (qui n'est le plus souvent

que de la dégénérescence mentale). P. K.

XIV. LES psychoses DE l'influenza; par KiRN. (Allg. Zeitsch. f.

Psychiat., XLVIII, f, 2.)

L'influenza, qui tend à nuire plus ou moins à l'ensemble de

notre appareil nerveux, peut, atteignant les centres psychiques,

devenir la cause de troubles mentaux. Les psychoses dues à l'in-

fluenza sont infiniment plus fréquentes que celles qui résultent

d'autres affections fébriles aiguës. Les troubles psychiques se

reproduisent soit pendant le stade pyrétique (délires fébriles), soit,

74 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

mais bien plus rarement, sous la forme de psychoses aiguës,

fébriles, de longue durée, à issue généralement favorable. Enfin,

il y a des troubles psychiques, poslfébriles, revêtant la forme soit de

psychoses asthéniques, soit de psychopathies simples (prédominance

des mélancolies). Tous ces états morbides, dépourvus de cachet

spécifique, évoluent, en majorité, favorablement en peu de temps,

et guérissent; quelques-uns cependant présentent des symptômes

graves, une évolution prolongée, un pronostic douteux. Quant

aux quelques paralysies générales, hystéropathies, folies systéma-

tiques chroniques, attribuées à l'influenza, elles existaient déjà

avant l'attaque de grippe, bien qu'on ne les eût pas diagnostiquées

alors. Ce sont des psychoses pseudo-iufluenziques, au même titre

que le delirium tremens provoqué par l'influenza. Pathogénie. Une

toxine des plus dangereuses vient empoisonner les fibres nerveuses

soit sous l'influence concussente de la fièvre (psychoses fébriles),

soit sous l'influence d'une prédisposition sous-jacente acquise ou

cougénitale (psychoses postfébriles). P. K.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. DE la polarisation DES électrodes EN électrothérapie ; par

N. MARCHANDO. (Centralbl. f. Nervenheilk., N. F. I, septembre 1890.)

Quand on applique des électrodes sur les tissus du corps humain

(électrolytiques), il se produit dans les électrodes un certain degré

de polarisation. De là des courants contraires de sens opposé à

celui du courant de la batterie. L'allure du courant est ainsi

modifiée, ce qui rend difficile les recherches sur la conductibilité

des tissus du corps. Avec des électrodes de charbon revêtues de peau

de chamois on voit (figures, expériences) que toute électrode,

dès qu'elle est traversée par le courant, subit une double polari-

sation ; chaque électrode devient un véritable accumulateur dans

lequel se développe un second courant opposé au premier (expé-

riences démonstratives au moyen du galvanomètre). Il faut donc

employer des électrodes impolarisables. P. K.

II. INFUSION sous-cutanée D'UNE SOLUTION DE CHLORURE DE SODIUM

DANS LE COLLAPSUS CONSÉCUTIF A L'ABSTINENCE DANS LE CAS D'UNE

psychose aiguë; par A. MERCKLIN. (Centralbl. f. N61'venheilk.,

N. r., lI, 4894.)

Voici comment procédé M. Mercklin. Il a introduit sous la

REVUE DÉ THÉRAPEUTIQUE. 7a

peau de la malade une aiguille creuse ayant un diamètre triple de

celui d'une canule de seringue de Pravaz ; il l'a mise en communi-

cation avec un long tuyau en caoutchouc dont les replis plon-

geaient dans un vase d'eau chaude mais dont l'autre extrémité

était reliée à un entonnoir en verre. En élevant ce dernier il infil-

trait lentement la solution chlorurée chaude. En massant la région

et en imprimant des mouvements au membre il a pu injecter

500 centimètres cubes d'une solution à 0,3 p. 100 sous la peau de

la cuisse droite. Presque aussitôt disparaissait le collapsus, le pouls

radial reparaissait, et les traits de la malade reprenaient de la vie.

Lavages fréquents du nez, de la bouche, des lèvres, à l'aide de la

même solution. Quatre heures plus tard, nouvelle opération dans

les mêmes conditions à gauche. Résultats favorables. Cette inter-

vention est donc indiquée quand le collapsus est imminent et que

l'estomac rejette le contenu de l'alimentation à la sonde oesopha-

gienne. Il serait bon, à l'avenir, d'utiliser l'appareil de SAHLI (Cor-

respondez-blatt f. Schweize¡' Aerzte. le, septembre 1890 Ueber Aus-

waschung des menschlieh, Organismes) et d'employer une solution

à 0,73 p. 100 stérilisée. ' P. K.

III. De la DUBOISINE COMME SÉDATIF ET HYPNOTIQUE CHEZ DES aliénés ;

par V. PBEININGER. (Allg. Zeitsch. f. Psychiat., XLVIII, 12.)

Ce médicament ne peut être recommandé, surtout quand il

existe de l'agitation. Il agit comme l'hyoscine, mais peut, comme

celle-ci, déterminer des effets accessoires nuisibles, à la dose de

plus de 0,002. La dose la plus forte qui, sans inconvénients, calme

ou fait dormir est de 0,002 ; il n'est pas prudent de la dépasser.

L'action sédative et hypnotique se fait sentir au bout de dix à

vingt minutes et dure de une à huit heures. Il n'est que peu de cas

dans lesquels le sommeil obtenu dépasse plusieurs heures ; le réveil

s'accompagne de somnolence et d'épuisement. Aux doses de 0,0025

et 0,003, on produit des accidents toxiques (agitation, convulsions

cloniques des extrémités, pouls et respiration fréquents, tempéra-

ture 39,2, céphalalgie, faiblesse, hallucinations de la vue, assuétude.

L'ingestion agit plus faiblement que l'injection hypodermique ;

des doses de 0,002 qui réussissent presque toujours en injections

sous-cutanées ne produisent sur l'estomac aucun résultat sédatif.

P. K.

IV. DE L'EMPLOI du sulfate DE DUBOISINE chez LES aliénés ; par

. M. LEwALD. (Neurolog. Centralbl., 1891.)

En injections sous-cutanées, c'est un sédatif et un hypnotique

recommandable, très rarement nul chez la femme aliénée. Mais ne

dépassez jamais la dose de 0,002. Il est, en tout cas, appelé à rem-

placer l'hyoscine ; s'il est actif à plus haute dose qu'elle, il est, en

tout cas, bien moins dangereux. P. K.

REVUE DE; PATHOLOGIE NERVEUSE

I. CONTRIBUTION A l'étude DES TROUBLES DE la LECTURE basée sur

une OBSERVATION DE dyslexie; par S. Weissenberg. (Arch.f.Psych.,

XXII, 2.)

Observation analogue à celles de Berlin, accompagnée d'autop-

sie et d'analyse histologique. Le malade lit trois à cinq mots et dit

qu'il ne peut continuer à lire. Pas de prodromes. Intégrité de la

vue. Autres accidents aphasiques : aphasie amnésique, surdité ver-

Fig. 2. - Schéma de \Veissenberg.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 77

baie, paraphasie, paragraphie. Attaques apoplectiformes suivies

d'hémiplégie droite ou d'hémiparésie. Affection de courte durée.

Mort. Ce qui distingue ce fait de ceux de Berlin, c'est que le patient

ne ressent pas de sensations désagréables, se prête volontiers à ce

qu'on lui demande, mais ne peut réussir, ce qui le navre ou l'irrite.

Enfin, après avoir lu correctement quelques mots, il continue à

reconnaître les lettres composantes, mais sans pouvoir les associer

en un mot.

M. Weissenberg classe ainsi les troubles de la lecture et les

explique par un schéma se composant :

A. D'un premier centre de perception optique en rapport avec le

nerf optique, qui comprend : a, un centre de perception des lettres ;

b, un centre de perception des images des mots écrits.

B. D'un second centre d'association des lettres en rapport avec

Aa, Ab.

C. D'un centre total de perception de cet ensemble qui monte à

lui ; centre de perception intellectuelle des notions.

D. D'un centre acoustique en rapport avec Au, A6 et B, qui, lui

aussi, monte au centre des notions C et est en rapport avec le nerf

auditif.

E. D'un centre moteur centrifuge qui coordonne pour exécution

toutes les impressions des autres centres.

Il fait remarquer, au point de vue physiologique, que l'intégrité

des centres acoustiques et moteurs n'est pas nécessaire pour lire.

On peut être aphasique et comprendre les caractères écrits ou

imprimés, et inversement un homme intelligent, s'exprimant très

bien, comprenant la parole, peut avoir perdu la faculté de lire.

D'autre part la capacité de lire les mots avec impossibilité de recon-

naître les lettres implique l'existence d'un second centre Aa dans

le grand centre optique; c'est là que les images écrites des mots

sont emmagasinées. L'activité des deux centres Aa, A6, est auto-

nome, indépendante. De même, reconnaître les lettres et les associer

en un mot, sont deux fonctions qui impliquent un centre collec-

teur spécial; c'est B. Par suite, pour qu'un homme cultivé lise, il

lui faut seulement l'intégrité des voies de communication AC et ACB.

La clinique indique les espèces morbides suivantes :

1° Perte de la valeur des lettres non reconnues quoique vues

(sorte de cécité psychique). C'est l'alexie qui peut être partielle

(lecture lente, paralexie inconsciente) ou totale (lecture impossible).

Il y a alexie complète quand les deux centres Aa, Ab, ou les voies

d'association AC ne fonctionnent plus. Il y a alexie partielle quand

A6 est supprimé.

2° Impossibilité d'associer les lettres, d'ailleurs reconnues, en un

mot; c'est la dyslexie. Totale quand il y a impossibilité de lire.

Partielle quand la lecture est traînante. C'est qu'alors A6B (cen-

78 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

très ou voies d'association correspondant à ces centres) ne fonction-

nent plus. C'est le cas de notre malade qui en est un type.

3° Perte des images des mots écrits. Lecture possible, mais machi-

nale. Interruption ou suppression de AaC. L'interruption ou la

suppression de CB empêche l'arrivée des notions complètes de Aa,

Ab à C ; mais si BDE + DC sont conservées la lecture est possible.

4° Les lettres sont reconnues, le syllabage est possible, mais les

mots émis ne parviennent plus au centre de la notion complète C.

On lit comme si on lisait une langue inconnue avec un alphabet

connu (plus d'idées) plus d'association d'idées; sorte de surdité ver-

bale). Interruption de BC et DC. En effet la voie BC prend nais-

sance par le développement du centre B, c'est-à-dire par le long

exercice des gens éduqués. L'individu un peu cultivé utilise, pour

lire A6BDE + DC. Si DC est interrompu, nous avons le mode de

dyslexie qui, nous occupe ici. Si vous interrompez DC, tandis que

BC subsiste, vous affectez à la fois BC et DC qui transmettent les

impressions au grand centre intellectuel C.

L'autopsie nous montre qu'il y avait une tumeur, non, comme

nous l'avions pensé, dans le lobe temporal, mais dans le lobe

occipital ; intégrité du chiasma, déchéance de la troisième frontale

gauche et droite, de l'insula et de la première temporale.

Par suite il y a lieu de placer le centre A des images écrites des

mots et des lettres dans le lobe occipital, le centre B d'association

des lettres quelque part dans le centre de la parole ; la tumeur

interrompait donc la voie A6B (dyslexie). C'est d'autant' plus

admissible que la dyslexie fut le premier symptôme de la maladie;

les autres symptômes doivent être rapportés à la pression occipito-

temporale. L'hémiplégie droite survenue trois jours avant la mort

provient d'hémorrhagies récentes superficielles, entre la dure-mère

et la pie-mère, à la convexité du lobe gauche.

Il en résulte que les troubles de la lecture ne peuvent servir à la

localisation. On le comprend à priori quand on songe que la lec-

ture est le fruit d'une éducation raffinée et que, par conséquent, il

suffit d'une lésion extrêmement fine pour la supprimer. Revue con-

firmative des observations existant dans la science (dix) dont huit

avec autopsie. Tout ce que l'on peut dire, c'est que la dyslexie

idiopathique provient d'une lésion de l'hémisphère gauche et qu'elle

indique toujours la mort. P. Keraval.

II. Contribution A l'étude DES hémiplégies consécutives A L-INToXl

cation oxsGAEBOSyuE; par le professeur iV.-11. POPOFF. (iJledi-

zinsk. Obozr., n° 18, 1891.)

L'auteur décrit un cas d'hémiplégie survenue à la suite d'un

séjour trop prolongé dans un établissement de bains infecté par

des vapeurs d'oxyde de carbone. Le malade est un paysan, âgé de

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 79

vingt-cinq ans, provenant d'une famille prédisposée aux affections

nerveuses et mentales. En sortant du bain, le malade était atteint

d'une hémiparésie gauche. Cinq jours après cette hémiparésie

s'est transformée subitement en hémiplégie. L'auteur explique

cet accroissement subit de phénomènes morbides non pas par l'ap-

parition d'une réaction inflammatoire autour du foyer hémorrha-

gique, mais par une seconde hémorrhagie venue s'ajouter à la pre-

mière. J. ROUBINOVITCH.

III. UN cas d'aphasie sensorielle TRANSCORTICALE; par A. PicK.

(Neurol. Centralbl., 1890.)

Jurisconsulte de soixante-un ans; d'une parfaite santé jusqu'à il

y a dix ans (eczéma de la tête). Il y a cinq ans, paralysie transi-

toire des muscles des yeux. Les accidents du côté de la parole

datant d'un an ; plusieurs accès d'aphasie; au commencement de

cette année, idées délirantes de persécution; hallucinations de

l'ouïe. Depuis quatre semaines, l'aliénation mentale a disparu, le

trouble de la parole s'est rapidement accentué. C'est l'intelligence

des mots qui est atteinte ; le malade en a beaucoup à sa disposi-

tion, mais il les enfile les uns à la suite des autres sans s'émouvoir

autrement de son incohérence. On lui demande : « Comment s'ap-

pelle votre fille ? » Réponse 89 (il compte sur les doigts) Mathilde

(exact). Incapable de désigner les objets qu'on lui présente, il

reconnaît l'exactitude des noms qu'on lui cite et répète alors cor-

rectement la dénomination. 'Copie à peu près ce qu'on lui donne

à copier, sans en comprendre le sens.

Conclusion. Sixième forme clinique de Lichtheim ' : interrup-

tion des faisceaux nerveux qui unissent le centre des images pho-

nétiques au centre des notions représentatives. P. K.

IV. Du tremblement juvénile héréditaire; par A. 1V.1GY.

(Neurol. Ccntralbl , 1890.)

Tremblement essentiel (jusqu'à nouvel ordre) chez une femme

de vingt-six ans, que l'on retrouve dans la génération des ascendants;

sur quarante et un membres de cette famille, dix-neuf sujets sont

atteints. Il s'agit d'un tremblement précoce, qui apparaît dans

l'enfance, et ressemble à celui qui suit la fatigue ou les émotions,

il se complique, chez quelques-uns de ces malades, d'un tremble-

ment intentionnel qui affecte surtout les mains; la marche n'est

atteinte que chez trois. Pas d'autres anomalies nerveuses dans la

famille si ce n'est un peu d'émotivité avec excès de démonstra-

Voy. Archives de Neurologie.

. 80 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tions. En les astreignant à une occupation du même genre, on fait

diminuer les tremblements. Ceux des membres de la famille qui

boivent volontiers des boissons alcooliques, notamment du vin,

tremblent moins. La malade actuelle présente les signes de la

sclérose en plaques. L'examen du frère de la malade décèle que le

tremblement est en voie d'amélioration, sans autre signe de sclé-

rose en plaques, son tremblement diminue quand il absorbe une

certaine quantité d'alcool. A l'autopsie de décider. P. K.

V. Ophtalmoplégie EXTERNE POLYNÉVR1TIQUE (Contribution à la patho-

thologie du labes) ; par G. ROSSOLIMO. (Neurol. Centralbl., 1890.)

Un malade de cinquante ans, syphilitique, s'expose à un refroi-

dissement. Il se développe une névrite multiloculaire caractérisée

par l'atteinte d'un grand nombre de branches spinales périphé-

riques, des deux branches ophthalmique et maxillaire supérieur

des deux trijumeaux, des oculomoteurs communs, des pathétiques

des deux côtés : de là l'ophthalmoplégie externe qui disparaît à la

fin du traitement. Les altérations des portions intra-médullaires

de l'appareil sensoriel sont produites par les transmissions du

processus pathologique des nerfs périphériques à la moelle. P. K.

VI. Contribution A la pathologie DE la paralysie DES tambours ;

par L. Bruns. (Neurol. centralbl., 1891.)

C'est une parésie due au surmenage du pouce de la main gauche.

Suivant les circonstances individuelles, tels ou tels muscles sont

pris ; le plus souvent ce sont les extenseurs, parfois, c'est le long

fléchisseur seul, assez souvent aussi, tous les muscles qui meuvent

le pouce. Trois cas ont été publiés dans les comptes rendus sani-

taires de 1881-1882; huit observations, dans ceux de 1884-1888.

Un seul malade a guéri. L'autéur a obtenu de l'amélioration du

massage et de l'électricité. P. K.

VII. Contribution A l'étude 'de la dyslexie; par A. PICS.

(Neurol. Centralbl., 1891.) ,)

Le complexus symptomatique de la dyslexie se rapproche de la

claudication intermittente du cheval. Quand le malade a lu quel-

ques mots correctement à tous égards, voici qu'il lui est difficile ou

impossible d'en lire d'autres; en même temps il éprouve des sen-

sations pénibles, il se repose et tout cesse. Les difficultés repa-

raissent quand il recommence à essayer de lire. Bruns a observé

un dysleclique qui présentait de la dysgraphie offrant une analogie

encore plus grande avec la claudication en question. Le malade

écrit spontanément avec correction, il peut copier, mais alors

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 81

l'écriture devient bientôt indistincte, comme s'il écrivait à l'aide

d'un manche à balai. le bras devient de plus en plus raide, finale-

ment, la plume s'échappe de ses mains. La dyslexie a pour subs-

tratum anatomique de graves lésions cérébrales (oblitération des

vaisseaux), la claudication procède à l'oblitération des artères des

autres extrémités. P. K.

VIII. DE la compression DE la QUEUE DE cheval; par L. Laquer.

L · (Neurol. Centralbl., 1891.)

Jeune homme de dix-neuf ans jusqu'alors tout à fait bien por-

tant. En septembre 1888, violentes douleurs sacrées, à caractère

sourd et térébrant, surtout la nuit, au lit, quand il est resté long-

temps assis ou debout, elles finissent par être insupportables. Elles

occupent le milieu et l'intérieur de l'os, et irradient souvent jusque

dans le genou. Au début de décembre 1889, pas d'autres accidents

qu'un maiaise subjectif avec endolorissement lorsqu'on percute for-

tement la région ; le malade peut marcher des heures durant, sous

l'influence des vésicatoires et de la galvanisation prolongée pendant

plusieurs semaines, l'amélioration persiste. Mais les douleurs 1

reviennent en mars, subissent une rémission, puis augmentent ;

constipation, douleur en allant à la selle, miction incomplète;,

atrophie musculaire des triceps fémoraux, sacrum extrêmement

douloureux à la percussion et à la pression, légère cyphose lom-

baire, démarche traînante et prudente, le tronc s'infléchissant for-

tement en avant et la marche ne pouvant dépasser cent à deux

cents pas. ' ' - P. K. ,

IX. Un cas DE POLIOENCÉPHALITE supérieure ET inférieure avec POLIO-

- myélite antérieure consécutif A l'influenza (issue mortelle), autre

observation semblable, DE cause inconnue, terminée par la GUÉ-

BISON ; par S. GOLDFLAU. (Neurol. Centralb., 1891.)

Obs. 1. H., de soixante ans, ayant eu un chancre mou dans la

jeunesse (sans accidents syphilitiques), puis attaques d'épilepsie

grave en 1889 (décembre) ; au début de janvier 1890, blépharop- ,

tose gauche avec diplopie ; quelques semaines plus tard, blépharop-

tose droite'. Eu même temps, parésie des jambes avec tremblement

pendantla station debout. Trois années après, blépharoptose bilaté- ,

raie très accusée, paralysie de tous les musses extrinsèques des

yeux (globe de l'oeil en équilibre). Conservation de la résection pu-

pillaire, sens de la vue normal, avec ii)té-riLédufi)nd d3 l'oeil. Gra-

duellement,, sensation d'engourdissement dans les doigts de la

main gauche, paralysie passagère des extrémités' où parésiesinter-

vallaires des doigts avec sensations désagréables; bientôt les flé-

chisseurs de la main et le triceps brachial sont pris (atrophie), ainsi

que les muscles du facial inférieur gauche. Sous l'influence.d'onc- .

Archives, t. XXIV. 6

82 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tions mercurielles, une légère amélioration se produit. Mais les

symptômes bulbaires apparaissent, s'étendent et s'aggravent. Le

malade meurt le 24 juillet. Autopsie impossible, mais diagnostic

confirmé par Charcot et Nothnagel.

Obs. IL - Fruitière, de trente ans, ayant présenté sans cause

comme des symptômes d'ophtalmoplégie nucléaire, de paralysie

bulbaire, de polioencéphalite antérieure sous forme de lésion des-

cendante partie des noyaux oculomoteurs, du troisième ventri-

cule, de l'aqueduc de Sylvius et ayant gagné la moelle. La propa-

gation s'est opérée non par continuité ni par contiguïté, mais par

sauts, la moelle ayant été atteinte avant les planches du quatrième

ventricule. Marche rémittente et intermittente de bien de ces symp-

tômes. Cas unique de guérison.

L'auteur classe les cas connus d'après leur évolution et leur étio-

logie.

Il distingue :

1° Les faits à évolution suraiguë, mort en quelques jours; polioen-

céphalite suraiguë de Wernicke (observation deNernicke, Thomson,

Handel) par alcoolisme, intoxication sulfurique et diphthérie :

morts.

2° Les faits à évolution aiguë (observations de Guyet, Knapp,

Uhthoff) par traumatisme, intoxication carbonique, diphthérie,

influenza : une guérison.

3° Les faits à évolution subaiguë, avec tendance à la propagation .

des lésions sur les noyaux du quatrième ventricule et sur les cornes

grises antérieures de la moelle (observations de Goldtlam et

Eisenloh).

4° Les faits à évolution chronique ayant duré des années. A cette

catégorie appartiennent le plus grand nombre des cas publiés jus-

qu'ici.

Le complexus symptomatique est tantôt autonome (surtout

après la syphilis), tantôt greffé sur d'autres maladies du système

nerveux central, sur la poliomyélite antérieure (observation de

Sceligmulkes), sur le tabes, la sclérose en plaques, l'atrophie mus-

culaire progressive, la paralysie progressive, la paralysie bulbaire.

P. K.

X. CONTRIBUTION A la connaissance DES formes rares d'aphasie SEN-

SORIELLE ; par ADLER. (Neurol. Centralbl., 1891.)

Observation d'aphasie sensorielle subcorticale et transcorticale.

L'auteur insiste sur l'existence de la surdité verbale et l'impossibi-

lité pour le malade de répéter les mois; c'est, dit-il, une aphasie

subcorticale et non corticale, car il a conservé la faculté mécanique

de lire et qu'il n'existe que de faibles troubles de la parole sponta-

née. 11 y a eu aussi une attaque d'aphasie transcorticale caracté-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 83

risée par : la perte de l'intelligence, de l'écriture avec paraphasie

et paralexie. Quant à la paragraphie accompagnée d'anesthésie

rétinienne, elle prouve une diminution de l'activité des champs

corticaux visuels. P. K.

XI. UN cas TYPE DE PARAMYOCLONUS MULTIPLE; par E.-A. HOMEN.

(Neurol. Centralbl., 1891.)

Observation sui generis offrant quelque parenté avec le tic con-

vulsif, et dépendant probablement d'une hyperexcitabilité des

centres réflexes spinaux, englobant aussi ceux du bulbe. Le chloral,

le K Br., la cocaïne, influencent favorablement le siège de l'irri-

tation ; il est donc probable que l'élément sensitif de l'appareil

réflexe est plus atteint que son élément moteur. P. K.

XII. DES TROUBLES visuels par TUMEUR cérébrale; par F. HIRSCxBERG.

(Neurol. Centralbl., 1891.)

Très fréquemment, ces troubles précèdent les symptômes locaux

et forment, de concert avec l'exagération de la pression intra-céré-

brale (papille étranglée bilatérale) un signe essentiel de la maladie

fondamentale. Il y en a trois espèces :

10 L'amaurose' par accès est rapidement passagère; l'amaurose

épileptoïde dure jusqu'à deux minutes, reparaît six à huit fois par

jour ou bien plus fréquemment et est parfois, par sa fréquence,

une réelle torture pour le malade; parfois l'accès dure plus d'une

demi-heure, voire plusieurs heures. 2° Troubles permanents par

lésions de la substance cérébrale. a. hémianopsie homonyme bilaté-

rale; destruction de l'un ou des deux centres optiques dans un

lobe occipital, ou de l'irradiation des fibres optiques ou des nerfs

crâniens eux-mêmes; il est rare que par déchéance d'une seule

partie du nerf optique correspondant, l'hémianopsie soit partielle.

6. Hémianopsie temporale croisée; elle entraîne la cécité com-

plète par tumeur de l'angle antérieur ou postérieur du chiasma.

3° Troubles permanents par lésion de fo;il. a. Agrandissement du

punctum coecum (par papille étranglée). 6. Rétrécissement du

champ visuel, occupant brusquement le méridien principal d'un oeil

(endartérite rétinienne) et finissant par envahir tous les méridiens

irrégulièrement. c. Diminution de l'acuité centrale par lésions

anatomiques des milieux (hémorrhagies, décollements) ou par inter-

ruption des fibres nerveuses centrales de la rétine; finalement

perte du sens de la forme et de la couleur avec conservation du

sens lumineux qui disparaità sou tour (cécité totale). ,

Deux observations intéressantes. La première comporte ces trois

espèces sans qu'il y ait eu des phénomènes de déficit du côté dit

système nerveux. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 25 avril 1892. - Présidence DE M. Christian.

PI ix Belhomme. Le sujet de concours pour le prix Belhomme à

décerner en 1893 est le suivant : De la vision chez les idiots.-

Observation de tumeur cérébrale. M. CHRISTIAN communique à

à la Société l'observation d'un malade qu'il a suivi pendant cinq

ou six ans et qui n'a cessé d'avoir toutes les nuits des hallucina-

tions de la vue; jamais elles ne se sont montrées dans la journée.

Ces hallucinations s'accompagnaient de terreurs. Le malade se

voyait entouré d'hommes et de femmes qui venaient accomplir sur

son lit des actes obscènes, ils versaient dans ses draps des cornets

remplis d'insectes, etc. Jamais, à aucun moment, il n'eut d'hallu-

cination de l'ouïe.

Cet homme avait l'attitude d'un dément. M. Christian s'était

demandé à diverses reprises si ces hallucinations n'étaient pas la

conséquence du régime alimentaire suivi par l'aliéné. Comme il

ne mangeait que fort peu, il prenait en elfet, le matin, un peu de

vin de Bagnols et le soir un verre de punch. Mais la mort survenue

brusquement permit de trouver une autre explication :

On constata à l'autopsie la présence d'une tumeur cérébrale du

poids de 20 grammes, pédiculée sur la base du crâne et de la gros-

seur d'un oeuf de poule. La tumeur reposait sur la selle turcique

et venait comprimer les nerfs optiques. M. Christian pense pouvoir

attribuer à cette compression les phénomènes visuels qu'il ne sau-

rait expliquer autrement.

M. Briand demande à M. Christian si le régime du bagnols et du z

punch n'a pas été supprimé un jour ou l'autre et si, dans ce cas, les

hallucinations ont momentanément cessé. Ces hallucinations ont

pour lui toutes les allures d'hallucinations toxiques; elles sont vi-

suelles mobiles, terrifiantes, ne se montrent que la nuit. Ce sont

bien là les caractères de l'alcoolisme subaigu.

M. Christian. Le régime n'a pas été interrompu, néanmoins, je

persiste à croire, en raison de leur continuité, que les phénomènes

observés étaient liés à la compression. ' °

SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

- M. JOFFAOY. La majorité des cas de tumeur cérébrale venus à ma

connaissance se sont terminés par la mort subite, comme le cas qui

nous est indiqué. Pour ce qui est des hallucinations, je n'ose pas

affirmer qu'elles soient d'origine périphérique. Peut-être faut-il

penser ta possibilité d'une lésion des régions psychiques. La dé-

mence, dont le malade de M. Christian était frappé, indiquait une

modification des centres nerveux qui permet cette interprétation.

M. Voisin. M. Briand parait admettre que les hallucinations de

la vue sont toujours liées à l'alcoolisme. M. Baillarger a indiqué

qu'en dehors de l'alcool on pouvait observer chez les fébricitants

des hallucinations pénibles de la vue, dans l'état intermédiaire

entre la veille et le sommeil.

M. BRIAND. Mais le malade de M. Christian n'était pas un fébrici-

tant ! '

M..CHRISTIAN se défend d'avoir voulu donner une interprétation

rigoureuse du fait qu'il a rapporté. Le cas lui a paru intéressant à

signaler. Il l'a rapporté sans tirer de conclusions formelles. Cepen-

dant, se trouvant en face d'un homme ayant eu pendant plusieurs

années des hallucinations de la vue, et porteur d'une tumeur céré-

brale comprimant les nerfs optiques, il était bien légitime de voir

là une relation de cause à effet.

Rapport médico-légal sur un pyromane devenu homicide. M. PAUL

GARNIER. Notre confrère M. Samuel Garnier m'a prié de demander

l'avis de la Société sur le cas suivant : 11 s'agit d'un ancien épilep-

tique qui a tué un homme d'un coup de revolver et lui a ensuite

dérobé une certaine somme d'argent. Cet individu .avait autrefois

allumé des incendies et à la suite d'une ordonnance de non-lieu,

basée sur son état mental, avait été renfermé à l'asile de Dijon d'où

il s'était évadé. M. S. Garnier conclut à la responsabilité complète

de l'accusé et termine ainsi son rapport : V... a dit la vérité en

s'attribuant la paternité du crime qui lui est reproché. Il doit ré-

pondre de son acte devant la justice. 1

M. l\IARANDON DE MoNTYEL. Pour moi, il est un fait acquis, c'est

que V... était pyromane après avoir été épileptique, mais j'ajoute

qu'il me paraît difficile de discuter sur un rapport médico-légal

sans avoir le dossier complet de ce malade.

M. fOFFIioY. V... est un fou, c'est entendu; il s'agit maintenant

de savoir s'il a accompli son crime pendaut une période de luci-

dité ou pendant qu'il était irresponsable. Comme il en conserve

le souvenir de l'acte, je suis autorisé à croire qu'il jouissait de la

plénitude de son intelligence.

M. BRIAND trouve que la Société s'engage dans une voie dange-

reuse en discutant sur un cas aussi délicat sans avoir sous les yeux

et l'inculpé et tous les éléments du procès. N'oubliez pas, ajoute-

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

t-il, qu'il y va de la tête d'un homme et que votre autorité ne man-

quera pas d'être invoquée, soit par l'accusation, soit parla défense

et peut-être ..... par l'une et l'autre ! Je propose de passer à

l'ordre du jour. Nous reviendrons sur cette communication après

le procès. Je crois que nous ne sommes pas suffisamment éclairés

pour voter des conclusions que tout à l'heure on va nous proposer.

M. P. GARNIER. Les procès-verbaux ne seront publiés qu'après le

jugement ; nous pouvons donc discuter, sans crainte de compro-

mettre lesintérêts de la justice, soit ceux du prévenu. D'ailleurs

j'ajoute pour calmer les légitimes scrupules de M. Briand que j'ai

été invité à vous lire le rapport de M. S. Garnier par son auteur

lui-même qui s'était préalablement assuré de l'autorisation au Par-

quet. Le Procureur de la République, dont j'ai une lettre serait

aussi très heureux d'avoir l'avis de la Société.

M. CHARPENTIER. M. Christian vient dé nous communiquer une

observation à laquelle manquaient les pièces anatomiques : cela

ne nous a pas empêchés de discuter le cas que l'on nous a soumis.

Nous pouvons tout aussi bien discuter le cas de V... J'ai hâte de

dire que je le considère comme un gredin et non comme un désé-

quilibré irresponsable. Il rentre dans la série des malades dont je

vous entretenais à une séance précédente et qui sont mieux à leur

place dans une prison que dans un asile.

M. Vallon. En prolongeant cette discussion nous allons mettre la

cour en présence de deux opinions opposées ne reposant que sur

des bases peu sérieuses. Nous embarrasserons beaucoup plus le

Parquet que nous ne l'éclairerons.

M. MARANDON DE MONTYEL. J'ai été chargé d'examiner V... au mo-

ment où il venait d'allumer sept incendies. J'affirme qu'alors il

était complètement fou.

M. P. GARNIER. Qu'il soit un déséquilihré et un instinctif, cela est

certain; mais je ne le crois pas, à proprement parler, fou comme

le considère M. Joffroy. J'admets aussi qu'il était irresponsable au

moment des incendies ; mais je ne vois aucun rapprochement à

faire entre son passé et son état actuel. Aujourd'hui, devant le rap-

port de M. S. Garnier, je suis tout prêt à l'abandonner à la justice.

M. BRIAND insiste pour que devant les divergences des opinions

émises, opinions ne reposant, il faut le reconnaître, que sur des

présomptions, aucune conclusion ne soit votée et que le rapport,

soit renvoyé avec les remerciements de la Société et sans apprécia-

tion à son auteur. Quel est celui d'entre nous, dit-il, dont la reli-

gion est, à l'heure actuelle, assez éclairée pour signer le rapport

de M. S. Garnier. Nous sommes ici une douzaine qui, à la fin d'une

séance, pressés par l'heure et sans renseignements complets, ris-

quons de faire monter sur l'échafaud un homme dont nous con-

naissons à peine l'histoire pathologique.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

M. GARNIER propose des conclusions tendant à adopter les termes

mêmes du rapport sans préjuger des données sur lesquelles il

repose.

M. LE Président ne se croit pas autorisé à mettre aux voix une

conclusion quelle qu'elle soit, en raison des conséquences qui pour-

- raient avec l'approbation ou l'improbation officielle d'un rapport

sur un cas d'une telle importance. La Société décide d'adresser

des remercîments à M. Samuel Garnier en lui expliquant les mo-

tifs de haute convenance qui s'opposent à ce qu'on vote aucune con-

clusion à son très intéressant et très étudié rapport.

MARCEL Briand.

CONGRÈS AUSTRO-HONGROIS DE LA SOCIÉTÉ DE PSYCHIA-

TRIE ET PSYCHOLOGIE MÉDICO-LÉGALE DE VIENNE.

TROISIÈME SESSION A GRAZ (STYRIE).

Séance du 5 octobre 1891.

M. le professeur lllexrrEaT, ouvre le Congrès. Puis MM. WAGNER

DE JAUREGG et SCHLANGENHAUSEN, conduisent les débats.

M. MEYNERT. Des expériences faites par la nature sur le cerveau

(publié in extenso t).

M. WAGNER. Des éléments somatiques des psychoses aiguès.

Mémoire également publié 2.

Discussion : M. L11EYNERT. Une maladie au plus haut point dissé-

minée, le tabes dorsal manifeste une grande tendance à se pro-

pager sous la même forme dans l'encéphale. C'est ainsi que le

tabes se complique de paralysie générale. Cette dissémination

provient de certaines altérations postsyphilitiques; le germe patho-

gène, répandu dans tout le corps, pénètre partout. Les altérations

ressemblent peut-être à la névrite, ce qui peut-être s'explique par

la tendance à la dissémination.

M. LAUFENADER. Dans ces dernières années, j'ai eu l'occasion

d'observer deux formes de psychoses toxiques vraies. L'une d'elles

est la rage humaine; le complexus clinique de cette maladie pré-

sente une évolution dont on ne saurait méconnaître le type ; c'est

1 Voyez Archives de Neurologie. Revues analytiques.

« Id. v

88 ' SOCIÉTÉS savantes.

la marche d'une psychose infectieuse aiguë avec les trois stades

connus. J'ajouterai que, conformément à la théorie infectieuse,

mes observations révèlent l'existence constante de la fièvre.. Si nous

nous rappelons que les recherches de Pasteur décèlent l'accumu-

lation principale du virus en question dans le bulbe et sa trans-

mission aux animaux par l'inoculation de moelles allongées em-

pruntées à l'homme, nous ne pouvons plus douter que la rage

humaine ne soit la plus parfaite image d'une psychose toxique et

infectieuse. Il nous faut simplement admettre que, chez l'homme,

le germe pathogène infectieux, ne se cantonne pas dans la région

protubérantielle, mais qu'il gagne l'écorce du cerveau et les gan-

glions sous-corticaux. La preuve en est dans les hallucinations en

masse du stade initial, et dans les accidents paralytiques de la

période terminale. Toutefois, les phénomènes bulbaires prédomi-

nent.

D'après les recherches de mes élèves, MM. Moravcsik et Schaffer,

l'analyse microscopique atteste aussi la nature infectieuse du pro-

cessus, car on constate dans le bulbe, comme dans la moelle, des

altérations inflammatoires et même destructives indéniables.

La seconde maladie à laquelle je fais allusion est la chorée

grave, ou la chorée accompagnée de troubles psychiques se termi-

nant par la mort. On sait en effet que tous les cas de chorée ne

sont pas bénins. Je possède cinq observations dans lesquelles, il se

produisit un complexus fébrile bruyant. L'incoordination des

mouvements se transformant [en propulsions violentes, le malade,

privé de connaissance, se roulait à terre avec une force telle que,

craignant pour son épiderme, nous dûmes le faire attacher. En

même temps, il était envahi par des hallucinations et des illusions

impétueuses. Si bien que la chorée minor ou major du début

entraînait la mort en trois à cinq jours. L'autopsie révélait l'hypé-

rémie généralisée déjà signalée des oentres nerveux et notamment

de l'encéphale. Au microscope, je trouvai dans le troisième article

du noyau lenticulaire la dégénérescence hyaline de Flechsig; le

long des vaisseaux existaient des chapelets de corpuscules ronds,

opaques, qui ont provoqué des interprétations d'ailleurs vagues. Du

reste, il y a plusieurs années, M. Meynert a appelé l'attention sur les

rapports du noyau lenticulaire avec la chorée. Il existerait donc

une forme bénigne simple de la chorée de nature infectieuse, mais

rhumatismale; tandis que la chorée grave, serait un type de psy-

chose infectieuse réellement toxique.

Séance du 6 octobre 1891.

M. GAUSTER. L'assistance communale et les infirmes de l'intelligence

indigents. Tout le monde se plaint dans notre patrie de l'en-

combrement de nos asiles d'aliénés. Dans beaucoup de ces établis

1 SOCIÉTÉS savantes. -89

sements cet encombrement est tellement exagéré qu'il est un

danger pour l'hygiène, le traitement et la sécurité des aliénés.

Les assemblées départementales (Landes) ont été obligées de

grever leur budgets de crédits nécessaires à l'assistance publique

des aliénés et de les augmenter continuellement sans aboutir

néanmoins aux réformes indispensables. Etudions à ce point de

vue les dix dernières années.

Voici la Haute et la Basse Autriche, la Styrie, la Bohême et le

Vorarlberg. Pour une population normale de 9.700.000 habitants,

nous hospitalisons 8.648 aliénés; qui nous coûtent annuellement

1.956.865 florins (4.892.162 fr. 50). Du moins tel est le bilan de

1889. Et cependant chaque malade ne nous dépense que 226 florins

par an (565 fr.). Mais le nombre des admissions augmente presque

partout. A l'asile de Vienne, par exemple, en 1855, on a eu un sur-

plus de 580 malades; en 1890, l'accroissement a été de 887; aujour-

d'hui il dépasse 1.000. Si la progression continue, les ressources-

publiques seront insuffisantes.

Pourquoi cet encombrement ascendant ?

Parce que l'on enferme des alcooliques chroniques et des

malades affectés de perversité morale qui constituent un danger

pour la société. Parce que l'on nous envoie des épileptiques dan-

gereux aussi par périodes. Enfin parce que nous gardons des aliénés

incurables qui pourraient, si l'on organisait leur assistance, de-

meurer dans des familles ou à la charge de l'assistance communale.

Il y aurait lieu de construire dans ce but des hospices à la charge

des communes ou, en cas d'insuffisance de ressources, des départe-

ments (Landes) semblables à ceux que le conseil général de la

Basse-Autriche (Landesatisschùss) a installés pour les infirmités

physiques. On y internerait des aliénés chroniques. On confierait

ces établissements à un médecin-directeur et non pas à un simple

administrateur (c'est le seul moyen d'éviter des conflits préjudi-

ciables 1). Ces hospices installés à la campagne, sans les frais qui

incombent aux asiles vrais, sans ce luxe de fonctionnaires et de

personnel qu'exigent ces derniers, coûtent bon marché; les malades

y seraient mieux à tous égards.

Je propose donc la formule suivante : ,

1° Le congrès austro-hongrois provoqué par la Société de psychiatrie

et de psychologie 'médico-téga]e de Vienne est d'avis : que l'assistance

communale ordinaire est impuissante à assister comme il conviendrait

les aliénés pauvres incurables et non dangereux; que, par suite, il con-

viendrait que les départements (Loender), venant en aide aux communes,

' M. Gauster en sait quelque chose, puisqu'il a été médecin en chef et

qu'actuellement il est directeur-administratif du grand asile de Vienne.

(P. K.) .

90 sociétés savantes.

créent pour les infirmes de l'intelligence des asiles dont on confierait la

direction à des médecins; .

2. La Société de psychiatrie et de psychologie médico-légale soumettra

cette résolution à l'appréciation et l'étude des départements et des

conseils départementaux (Landes ausschüssen).

Discussion : M. Scar.ancEVaausF·r. En Styrie, pour remédier à

l'encombrement, on a créé des succursales des asiles d'aliénés qui

ne sont peut-être pas en effet ce qu'elles devraient être. Mais déjà

' on s'est inquiété de la situation. L'an dernier, on a acheté à

Schwanberg un vieux bâtiment et l'on est en train d'y exécuter les

travaux d'appropriation nécessaires à sa transformation en hos-

pice pour aliénés incurables. L'an prochain, on y transférera les'

infirmes de l'intelligence.

M. Gauster. Ceci prouve le bien-fondé de ma proposition. Mais

il faut qu'on agisse de même en d'autres départements. Ainsi en

Gallicie ce mode d'assistance est urgent.

Le Congrès adopte à l'unanimité la première résolution.

M. ScHNOpFHAGEN. C'est aux directeurs d'asiles qu'il appartient

d'agir auprès des conseils généraux.

M. GAUSTEIt. Remarquez que notre seconde résolution, sera si

nous nous y prenons collectivement, transmise aux conseillers

sanitaires du département qui l'appuieront. L'intervention indivi-

duelle des directeurs peut, dans des états où ceux-ci n'ont point

l'influence qu'ils devraient avoir, rester sans effet. Tandis que l'ac-

tion collective de la société est une force. La seconde résolution

est adoptée à une forte majorité.

M. SVETLIN. L'assistance judiciaire des Aliénés en Autriche.-Deux

paragraphes seulement de nos lois, les § 270 et 273 du code civil

s'occupent des intérêts des aliénés et de leurs familles. Et encore

datent-ils de 1811. Le § 270 dispose : « Seront mis en tutelle... les

majeurs qui sont atteints de délire ou de démence. » Le § 273 :

« Peut seul être tenu pour délirant ou dément celui qui sera ainsi

judiciairement qualifié après enquête minutieuse de sa conduite et

interrogatoire des médecins commis à cet effet par le tribunal. »

Cela ne suffit pas. C'est en vain que les spécialistes et les sociétés

autorisés ont sollicité des pouvoirs publics et judiciaires une loi

complète sur les aliénés, qu'en 1869 la société psychiatrique a rédigé

un projet de loi nettement formulé, qu'en 1872 la même société a

adressé une nouvelle pétition sur le même objet au ministre de la

justice. Pas de réponse. Et cependant, depuis quatre-vingts ans, la

psychiatrie est devenue une science réelle qui a fait son chemin

dans le monde.

Il n'en faut pas moins persister, selon moi, à réclamer une

réforme de l'assistance judiciaire pour les aliénés. Gutta cavat

lapidem.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 91

Commençons par l'obligation de la déclaration. Cette obligation

n'existe aujourd'hui que pour la direction des asiles d'aliénés. Il faut

l'étendre à tous, quant aux personnes dont l'état d'aliénation est

notoire. En effet, tout aliéné privé de soins médicaux ou de sur-

veillance, tout aliéné dont la conduite n'a pas provoqué de conflit

entre lui et la police n'est jamais signalé à l'autorité. Le médecin

se gardera bien, puisqu'il n'y est pas tenu par la loi, de créer des

ennuis àla famille. Le mot d'aliénation mentale n'estpas prononcé;

au lieu de s'adresser à un asile d'aliénés, on envoie le malade, à

son détrimei.t, dans un établissement d'hydrothérapie ou dans un

sanatorium quelconque. La loi va donc à l'encontre de son but;

elle ne préserve pas; elle devient nuisible, puisqu'on la tourne.

Quand les autorités sont saisies d'un cas d'aliénation mentale,

quand elles sont invitées à examiner un état mental, ce n'est pas

pour un motif d'assistance, c'est plutôt pour éviter aux parents les

dommages que l'aliéné pourrait causer. La loi ici ne préserve pas

le malade, elle préserve du malade.

Ainsi, sans exception, seuls les malades internés dans les asiles

sont connus des autorités, et cependant il est évident que cette

déclaration les préserve par elle-même dans leur personne et dans

leurs biens.

Pourquoi alors le médecin et la famille se gardent-ils de signaler

les aliénés et de les mettre sous la protection de la loi ? Parce que

la famille craint de divulguer ce malheur et que les mesures

d'exécution légale entrainent inconsidérément cette divulgation.

En effet, dès que le directeur d'un asile a séquestré un malade,

il en donne connaissance au tribunal dont dépend l'aliéné; ce tri-

bunal ordonne l'examen de son état mental et la communication

du résultat de l'examen. Dans les grandes villes, ces formalités

n'ont pas d'importance; mais dans les petites localités, elles abou-

tissent à la publicité. Cette première déclaration n'est pas, d'ailleurs,

la seule action judiciaire; la procédure continue. Un second juge-

ment ordonne que la famille paiera les frais de l'examen médico-

légal. Il est signifié par huissier à la famille. Si par malheur le

débiteur est absent, l'huissier tempête et laisse la signification à un

domestique quelconque : on n'est pas plus humain 1

C'est de 1811 que date le paragraphe relatif à la tutelle des déli-

rants ou des déments. Sans doute, un décret du 25 janvier 1874

(n° 24,075) spécifie que ce ne sont là que des dénominations spé-

cifiques qui n'ont point pour objet de limiter la définition géné-

rale, et que tous ceux qui ne sont point en état de s'occuper eux-

mêmes de leurs affaires doivent être pourvus d'un tuteur. Mais ce

n'est pas dans un but scientifique que ce décret a été rendu, et du

reste il est tombé dans l'oubli. Une seule fois, on a interdit une

dame haut placée, affectée de folie morale, sous la rubrique « pour

cause de maladie » purement et simplement. Or, quand on songe'

92 SOCIÉTÉS SAVANTES.

au nombre des périodes initiales de psychopathies, à la quantité

de leurs stades intermédiaires, de leurs formes mixtes (en 1811, on

n'en avait pas idée), on s'étonne à bon droit que la justice conserve

' deux dénominatives uniques.

' La loi est encore plus dure. Elle ordonne l'affichage au tribunal

et dans les feuilles les plus lues du jugement rendu sur l'état

mental de l'aliéné. C'est complet. Au moins pourrait-elle se borner

à ce texte : une incapacité momentanée pour cause de maladie. -

Entre temps, se multiplient les nombreuses citations judiciaires

des membres de la famille pour constituer un curateur, les pénibles

interrogatoires pour établir l'état de la fortune.

Pour les aliénés aisés, un tuteur est bientôt trouvé. D'autant que

la charge n'est pas gratuite. Mais pour les aliénés indigents ! On en

nomme un d'office qui n'a cure, cela va de soi, du sort de son

pupille. Je me souviens d'une femme atteinte de folie systématique

qui, renvoyée de l'asile à titre d'essai, se maria plus tard avec le

consentement de son tuteur; celui-ci ne l'avait jamais vue. Autre

histoire. Deux débiles avaient lié connaissance à l'asile de Kloster-

neuburg, ils demandent à sortir, contre promesse de retour; ils

se marient. Or, tous deux étaient, l'homme et la femme, incapables,

interdits, irresponsables. Et cependant personne ne s'opposa à leur

mariage civil et religieux ; on leur délivra toutes les pièces néces-

saires, le tuteur de la femme ayant dit, sans plus de difficultés,

qu'il s'en désintéressait.

La loi devient une pure question de formes pour les aliénés

étrangers. Le consul et l'ambassadeur sont invités à la commission

d'examen, mais les choses en restent là. On désigne un tuteur au

lieu d'habitation de l'aliéné, on procède en un mot comme pour

les nationaux, avec cette différence que les dispositifs n'ont aucune

valeur légale pour le malade en question.

Si le malade étranger a quelque fortune, il faut qu'elle soit mise

. en sûreté; il est évident que souvent les capitaux ne peuvent, à

raison de cette mesure, plus rapporter. Souvent aussi, la sage pré-

voyance de la loi se transforme en une mesure de rigueur mons-

trueuse en vertu de ce texte : « La fortune de l'aliéné ne doit

jamais être entamée. » J'ai connu, par exemple, une Française qui,

depuis quarante-six ans, était au service de trois générations d'une

famille seigneuriale, elle avait économisé pas mal d'argent; mais

les rentes de ce capital n'eussent pu suffire au mode d'existence

auquel elle était habituée. Seule au monde, elle n'avait en France

que des parents très éloignés, qu'elle n'avait jamais vus et qui,

peut-être, ne soupçonnaient nullement son existence. C'était donc

à ces héritiers que la loi réservait sa fortune, la pauvre malade ne

devait jamais jouir du fruit de ses épargnes péniblement amassées

sou à sou.

Je terminerai par un incident comique dû à la procédure. J'ai

SOCIÉTÉS SAVANTES. 3

entre les mains un factum du tribunal du district de W... en Bohême

adressé à un paralytique général en démence mis en tutelle. On le

lui envoya à sa résidence d'été. Il commence ainsi : « ti M. A...

à W... Il est communiqué que M. A... à W... est, par le tribunal,

déclaré en démence. » Cette signification officielle de l'état de

démence a provoqué, chez ce malade, un accès de manie furieuse.

Il faut, en résumé, remplacer cette loi surannée et défectueuse

par une autre complète qui tienne compte des intérêts de l'huma-

nité et des acquisitions de la science. Il faut surtout substituer

à cette procédure inconsidérée une procédure simple et plus

humaine. "

Et je propose les deux motions suivantes :

1° La Société de psychiatrie de Vienne, réunie en congrès à Graz, sol-

licite du ministre de la justice de bien vouloir inviter les magistrats à

envoyer sous pli cacheté aux parties intéressées tous actes et assignations

relatifs aux affaires de tutelle afin d'assurer toute la discrétion pos-

sible ;

2° Le congrès de la Société psychologique de Vienne, réuni à Graz, prie

instamment 1111. les députés de vouloir bien étudier et discuter, dans

les plus brefs délais, une législation opportune relative aux aliénés.

Discussion : M. GAUSTER. La réforme est depuis longtemps en

train. C'est le temps qui manque le plus. Le projet de loi pénal n'a

pas encore été une seule fois délibéré. ·

' Sans doute, il faut remplacer les vieux mots de délire et démence

(Wahnsinn-Bloedsinn) par celui de maladie.

En ce qui concerne la tutelle des étrangers, il faut envoyer

l'acte à l'étranger. Chez nous, on ne peut leur nommer qu'un cura-

teur provisoire.

Quant à l'indélicatesse des procédés de la magistrature, elle

tient à la routine. '

Notre société a déjà traité à fond la réforme de la législation des

aliénés. J'ai écrit sur ce sujet un rapport qui a servi de base à.

uue pétition. Quelques-unes des vues de M. Svetlin y ont pris

place. - .

M. SvETt.tN. Les magistrats étrangers ne s'inquiètent pas du tout

de nos procédures de tutelle. La preuve, c'est que les ambassa-

deurs n'envoient personne à la commission. Donc, nos formalités

n'ont aucune raison d'être. 1

. M. MEYNERT, La question de publicité tient aux fonctions offi-

cielles des magistrats. Tout autre est la préoccupation de l'aliéniste.

Ce sont surtout les journalistes qui sont coupables, car les faits

divers sont pleins de divulgations de ce genre. C'est à leurs sociétés,

qu'il faut nous adresser et leur expliquer l'importance du secret

en ces matières. '...... 'i .

94 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. de KRAFFT-EBING. Sans doute, j'adhère aux opinions que je

viens d'entendre, est-il bien utile de provoquer l'invention d'une

loi spéciale pour les aliénés. Les autres pays en sont-ils plus avan-

cés ; on leur a servi un code qui ravale les pauvres aliénés à un

type spécial du genre homo, et n'est pour l'aliéniste (Amérique-

France) qu'une camisole de force. Le jurisconsulte, à l'exemple de

tous les profanes, ne voit dans l'asile d'aliénés qu'une bastille

moderne pour l'humanité. Quel tort ce préjugé officiel n'a-t-il pas

causé à nos établissements; il a encore diminué la proportion déjà

faible des guérisons. Dans tous les pays où existe une loi propre

aux aliénés, on s'est convaincu que l'humanité en a souffert et que

l'on a, dans des proportions colossales, multiplié les difficultés

dans l'admission des malades. Nous vivons, on l'a dit, sur d'anciens

errements; avant de quitter un sol ancien njais solide, il convient

de réfléchir mûrement et de déterminer av.ec précision ce que nous

devons demander et recommander t.

Supprimer les expressions de délire et démence, rien de plus

juste, rien de plus urgent. En Allemagne, on a, dans le projet du

code civil, adopté celle de « maladie mentale ». Faites de même.

C'est une question de code civil et non de législation spéciale aux

aliénés.

Quant aux articles relatifs à l'admission et à la sortie, ils m'épou-

vantent. Les jurisconsultes légiféreront et en légiférant ils mena-

ceront le but que nous poursuivons, le traitement de la folie, ils

aggraveront le préjugé qui ne voit dans les asiles que des établis-

sements de détention. C'est par des règlements intérieurs qu'il faut

résoudre ces questions. La procédure de l'interdiction et de la

tutelle ressortit à la procédure civile.

La loi des aliénés doit se borner à traiter de l'assistance des

malades qui ne sont pas internés. On vient de nous dire combien

leur situation est fausse.

Encore quelques mots, je vous prie, sur l'interdiction. La légis-

lation actuelle ne prévoit que les extrêmes. Permettez-moi une

comparaison. Il y a des malades qui ne peuvent marcher sans

béquilles ou sans bâton : on leur donne un bâton, qui leur permet

de se mouvoir. Nos aliénés, eux, ne peuvent aller, donnez-leur une

béquille. Ce sera, comme on dit en France, un conseil judiciaire;

il a pour mission de surveiller tous les pas du malade et de lui

1 Ces réflexions sont pleines de sagesse. Les pires ennemis des aliénés

sont sans s'en douter les lé.-islateuis. Qui trop embrasse mal étreint.

Nos asiles, il faut les convertir en maisons ouvertes, comme on l'a fait

en Ecosse. Surveillance ne signifie pas prison. Si l'asile devient un ins-

trument de séquestration (c'est ce qui arrive forcément avec la supré-

matie du pouvoir judiciaire), il cesse d'être un instrument de traitement.

L'administration du médecin est la seule admissible sous certaines

garanties. (P. K.)

SOCIÉTÉS SAVANTES 95

donner la capacité légale au moyen de sa signature. C'est ce qu'il

y a de mieux à faire. , , ' .

. La première motion do M. Svetlin est seule adoptée.

M. BOECE. Idées propres à opérer une réforme radicale de l'assis-

tance des aliénés. Les asiles d'aliénés actuellement hospitalisent

en commun les personnes qui présentent des troubles intellectuels

aigus, généralement passagers et curables, et les échantillons les

plus terrifiants du délabrement psychique sans espoir, les déments

de provenances diverses, à l'aspect le plus répugnant, les paraly-

tiques en complète déchéance, les épileptiques dont les accès sont

épouvantables, les délirants chroniques, qui par leurs idées fan-

tastiques ou provocatrices, jettent partout le trouble et l'effroi. Il

est impossible de ne pas être frappé de ces contrastes quand on

visite une clinique psychiatrique ou un asile d'aliénés pour la pre-

mière fois. Supposons qu'on y arrive comme malade; quelle

impression ces tableaux ne doivent-ils pas exercer sur l'imagina-

tion déjà détraquée des vésaniques aigus; ils doivent trembler pour

leur sécurité, alors qu'il leur faudrait un calme parfait. Il est

même certain que le souvenir qu'ils gardent de cette société avec

laquelle on les a obligés à vivre laisse en leur esprit une impres-

sion préjudiciable à leur entière guérison, les prédisposant à

la récidive, et en même temps gravant en eux une appréhen-

sion indélébile contre l'établissement où ils seront forcément

ramenés.

Il importe avant tout d'éliminer des asiles l'alcoolisme chronique

et la folie morale. La conduite et la perversité de ce genre d'alié-

nés exercent sur leurs commensaux une influence pernicieuse; de

plus, elles obligent le personnel de l'asile à recourir à des moyens

qui transforment l'établissement en un établissement pénitentiaire

sans grand avantage pour l'état mental de ces malheureux, car la

répression ne peut qu'y être imparfaite.

Par contraste, on ne reçoit ni dans un hôpital ordinaire, ni à

l'asile d'aliénés, l'hystérie grave, la neurasthénie, la dysthymie

par épuisement du système nerveux. Et cependant, ils présentent

des troubles intellectuels qui, pour être anodins au point de vue de

la sécurité générale et de l'ordre public, n'en sont pas moins

sérieux quand on envisage le malade en lui, car le plus grand

nombre des suicides doit être imputé aux deux dernières caté-

gories que nous venons de citer.

Voici, selon nous, le remède à cet état de choses.

Les psychoses aiguës se rattachent intimement aux maladies

internes; on y trouve des gradations insensibles qui nous ramènent

aux troubles fonctionnels du système nerveux. Ces maladies men-

tales sont de jour en jour plus accessibles aux méthodes générales

de la pathologie et deviennent justiciables de la physiologie ou de

la médecine. Nous l'avons vu d'après les deux lumineuses com-

96 SOCIÉTÉS SAVANTES.

munications d'hier. Il y aurait donc utilité, à tous points de vue,

à traiter ce genre d'aliénés dans les sections de neuropathologie.

Et, par suite, tous les hôpitaux devraient comprendre un bâtiment

propre à l'observation et au traitement des affections nerveuses,

qui servirait simultanément d'asile de convalescence. Ce complé-

ment indispensable de l'hôpital permettrait du même coup l'ensei-

gnement de la psychiatrie. Les familles seraient évidemment plus

portées à placer un malade à l'hôpital que dans un asile.

'Discussion : M. Frscma complète la communication de M. Boeck,

à laquelle il adhère; par l'examen de ce qui se passe en Hongrie.

En ce pays, le recensement de la population pour 1880, fournit le

chiffre de 28,221 aliénés.Ils sont internés dans trois asiles de l'Etat.

(deux à Budapeslli- un à Hermannstadt) -deux quartiers d'obser-

vation (un à Budapesth un à Presbourg) trois asiles privés.

Mais ces établissements ne peuvent en tout recevoir que 2,055 ma-

lades, ce qui veut dire qu'on ne soigne que 7,28 p. 100 des aliénés ;

que l'assistance des aliénés y est lamentable, que les établissements z

sont encombrés.

J'ai donc été amené par la force des choses à chercher un mode

de traitement plus moderne, plus en rapport avec les indications

de la psychiatrie et de l'humanité. Voici ce que je propose : Il

existe en Hongrie 63 comtés qui possèdent une autonomie plus ou

moins semblable à celle des Etats de la couronne d'Autriche. Un

grand nombre de ces comtés possèdent chacun son hôpital qui

dispose de 40 à 250 lits. Ceux qui n'en ont point devraient en cons-

truire un à bref délai. Il sufirait, par conséquent, dans chaque

comté, de compléter l'hôpital par un pavillon destiné à recevoir

150 malades, qu'on installerait dans le genre des quartiers d'obser-

vation. On y conduirait tous les aliénés du comté qui exigeraient les

soins d'un asile d'aliénés. Les aliénés incurables, hospitalisés dans

celte section depuis longtemps, par exemple depuis trois ans,

seraient transférés dans les hospices d'invalides correspondants.

Nous arriverions de cette manière à interner 9.450 malades et

nous destinerions les asiles d'aliénés actuels au rôle d'hospice»

d'infirmes pour aliénés incurables. Ce serait, suivant moi, l'idéal

de l'assistance psychiatrique. Kous ferions tomber du même coup

tous les préjugés du public, et nous augmenterions, sans nul doute,

la proposition des guérisons. En effet, les quartiers d'aliénés ainsi

disposés comprendraient une section ouverte destinée aux névro-

pathes et aux malades atteints de psychoses légères. Chaque sec-

tion psychiatrique du comté deviendrait un centre de surveillance

pour des aliénés laissés chez eux ou errant à l'aventure. ' * z

. i

M. GAUSTER. Quand on aura fait tomber les préjugés, quand les

médecins plus instruits auront éclairé le public, les établissements ,

d'aliénés deviendront des hôpitaux tout à fait semblables' aux

SOCIÉTÉS SAVANTES. 97

autres 1. Je propose de renvoyer la proposition de M. Boeck au

comité d'affaires de la Société sans qu'il soit nécessaire de nom-

mer une commission spéciale.

M. SCHLANGENHAUSE1V. M. Boeck dit que les établissements destinés

au traitement des malades ne conviennent pas aux aliénés atteints

de folie morale et d'alcoolisme chronique. Mon expérience me per-

met d'affirmer que nous les améliorons suffisamment pour qu'ils

puissent vivre au dehors.

M. MEYNERT. Les cliniques psychiatriques doivent jouir'd'une

certaine liberté, il ne me paraît donc pas bon de les river à un

asile. Il n'est pas d'hôpital qui puisse disposer d'un espace suffisant

pour recevoir et les cas curables et le matériel de l'enseignement.

Il n'est pas pas possible de soustraire à la clinique les cas chroni-

ques ; d'ailleurs le pronostic n'en est pas si précis que cela. Qui peut

actuellement dire a priori si les types connus dans la science sous le

nom de secondaires sont réellement incurables. Bacon de Veru-

lam ne disait-il pas : « ce qui importe le plus au médecin c'est de

spécifier les cas incurables qui ont guéri. » Tous les cas doivent

pouvoir figurer dans une clinique. Il faut aussi qu'elle soit ratta-

chée à une section de maladies nerveuses qui la complète en lui

procurant des troubles intellectuels que ne doit pas recevoir un

asile, par exemple les obsessions neurasthéniques.

M. de IRAFFT-1 : BI11G. Une clinique psychiatrique doit présenter à

l'auditeur tous les types voire les types curables. En revanche,' il

serait excellent de construire des établissements pour malades

atteints de neuropsychoses. Les neurasthéniques, par exemple,

qui, hantés par l'hypochondrie, redoutent perpétuellement le

ramollissement cérébral, ne sauraient être internés dans un asile

d'aliénés, car le spectacle des fous est encore une de leurs craintes.

Même embarras pour l'hystérie grave et la grande chorée. Leur

admission n'est permise que par un état de somniation posthys-

térique ou des tentatives de suicide; ces accidents sont en réalité

un bonheur pour ces aliénés. Mais, en attendant, il conviendrait

de les soigner avant de tels épisodes et de leur préparer des éta-

blissements spéciaux.

M. S\'ETLI1V. Il arrive aussi que des aliénés voudraient eux-mêmes

se faire interner sans que l'on puisse satisfaire à leurs désirs; ils

ne sont pas cotés sous la rubrique « dangereux pour la sécurité

publique ».

M. MEYNERT. La question me parait résolue si l'on décide de

compléter toute clinique psychiatrique par une clinique de mala-

dies nerveuses.

M. de KRAFFT-EBING. Toute à l'heure je me suis opposé à la créa-

' C'est la thèse que nous soutenons depuis longtemps. (B.)

Archives, t. XXIV. 7

98 SOCIETES SAVANTES.

tion d'une loi spéciale aux aliénés. Mais partout on ne parle que

de cette réforme; les aliénés la réclament; tous les corps consti-

tués qui touchent à la législation s'agitent. Il faut que les aliénistes

soient entendus.

Je propose donc :

- Que la question soit traitée par le prochain congrès, en ces

termes :

flans quelle mesure la législation des aliénés a-t-elle besoin d'une

réforme ? Deux rapporteurs seront nommés; ils soumettront au

congrès des propositions fermes. Adopté. MM. GAUSTER et de KRAFFFT-

EatNG sont nommés rapporteurs.

Sur la proposition de MM. L : 1UFENHAUEIi et FISCHEIt, modifiée par

.M. GAUSTER, le Comité d'action de la société psychiatrique est

chargé de déterminer le prochain congrès et de s'aboucher avec

les Hongrois pour qu'il se tienne à Budapesth. (Julcrbuecher f.

Psyclaiut., X, 2-3.) P. KERAVAL.

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE MÉDICO-

LÉGALE DE VIENNE

Séance du 30 octobre 18901. - Présidence de M. Meynert.

M. Meynert rappelle à la Société qu'en 1878, elle a, pour la pre-

mière fois, adressé une pétition aux pouvoirs publics afin d'intro-

duire la psychiatrie comme matière obligatoire, dans les examens

de médecine. Actuellement, quelques pays voisins ont résolu favo-

rablementla question. La Société fera bien de récidiver.

M. ANTON lit son mémoire sur les troubles du sens musculaire et

présente deux malades. (Publié in extenso.) .

- Discussion : M. MEYNEM. Chez les deux malades qui viennent de

nous être présentés, on constate un trouble sensoriel et sensitif

hémilatéral que l'on peut considérer comme un symptôme de dé-

ficit émané d'un territoire cérébral irrigué par l'artère choroi-

dienne. Les troubles de l'odorat sont également à ranger dans la

même catégorie, car l'artère en question irrigue aussi les parois

du prolongement inférieur du ventricule latéral, ycompris la corne.

' Voyez Archives de Neurologie, t. XI, p. 116. Séance de mars 1885.

Depuis cette époque, les comptes rendus n'ont pas été publiés; d'ailleurs,

ils se résument en l'analyse des mémoires publiés dans le JahrGûcher f.

Psychiatrie, que l'on trouve régulièrement aux Revues analytiques.

(P. K.) z

SOCIÉTÉS SAVANTES. 99

d'Ammon. Le territoire de l'artère qui nous occupe commande

donc à la transmission de la capsule interne, à la vue, à l'olfac-

tion. Chez les deux malades, il existe une anosmie du côté anes-

thésique. Donc il y a trouble fonctionnel de ce territoire vascu-

laire.

M. ANTON propose de soumettre le malade Hermann qui a suscité

une polémique contre les aliénistes de l'Autriche, à un comité

choisi dans le sein de la Société qui fera un rapport. Mais la société,

qui adopte cette proposition en principe, attendra l'achèvement

de la publication du médecin commis par le tribunal, M. HINTERs-

TOISSER.

Séance du 27 novembre 1890. - Présidence de M. Meynert.

M. FRITSCH. Des impulsions pathologiques. (Publié in extenso.)

M. IIIEYNERT. L'article de M. Hinterstoisser sur le malade Her-

mann a paru dans la Wiener klin. Wochenschrift. On peut donc pro-

céder à la nomination du comité ; on n'y fera entrer que des méde-

cins qui ne connaissent pas le malade en question. Sont choisis :

zip. Meynert, Janchen, Anton. Le comité pourra consulter l'obser-

vation consignée sur les registres de l'asile de Vienne.

M. GAUSTER donne lecture d'un mémorandum relatif à la néces-

sité de faire entrer la psychiatrie dans les sujets d'examens. Les mo-

tifs développés par l'orateur, par MM. Meynert et Gauster sont

connus de tous. Ce memorandnm sera transmis au ministre des

cultes et de l'instruction publique par une députation composée de

MM. Meynert, de Krafft-Ebing et Gauster.

' ".

Séance du 8 janvier 1891. Présidence DE M. METNERT.

M. ANTON présente au nom du comité nommé pour l'examen du

malade Hermann un rapport dont les termes sont modifiés confor-

mément aux indications de MM. Meynert, Gauster, Janchen. Le co-

mité est autorisé à agir suivant ces instructions.

Séance du 19 février 1891. - Présidence de M. MEYNEIiT.

M. MAYER. Contribution à l'anatomie pathologique du labes dorsal.

(Publié in extenso.) '

Séance du 9 avril 1891. - PRÉSIDENCE DE M. MEYNERT.

M. MEYNERT. - La théorie des énergies spécifiques. (Publié in

extenso.) ..

100 sociétés savantes.

Séance du 14 mai 1891. - Présidence DE M. MEYNERT.

C'est la séance annuelle de la Société consacrée aux affaires et

notamment à la nomination du bureau. Sont nommés. ,

M. MEYNERT, président; M. GAUSSER, vice-président; MM. MAYER

et BOECE, secrétaires; M. BUBErtIH, bibliothécaire; MM. PFLEGER,

HOLLER, FRITSCH, Fries, membres du conseil d'administration.

M. GAUSSER propose, conformément à un article des statuts, de

provoquer un congrès pendant l'été de cette année et de le tenir

à Graz. Adopté. (Jahl'bucher f. Psychiat., X. 2-3.) P. KERAVAL.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIN.

SOIXANTE-TREIZIEME RÉUNION'.

Séance du 1 juin 1891. Présidence DE M. LOEHR aîné.

M. LEPPMAIVN. Simulation d'aliénation mentale intercalée entre un

accès de vésanie et une rechute. - Il s'agit d'un campagnard de

trente-neuf ans, fortement entaché d'hérédité, présentant un arrêt

de développement des facultés, et ayant eu dans sa jeunesse une

maladie aiguë du cerveau, chez lequel on avait constaté des actes

procédant de la débilité mentale ; cet individu pousse son vieux ber-

ger à mettre le feu à plusieurs reprises, ces incendies lui étant pro z

fitables. Un voisin rusé se lie peu peu avecl'incendiaire, découvre

le pot aux roses et s'en sert pour faire chanter le coupable, qui,

pressuré, finit par tuer le vieux berger. Le crime est découvert.

Pendant l'instruction, notre campagnard, après avoir avoué, est

atteint de mélancolie stupide. La psychose dure un an et guérit à

l'asile. C'est alors que le malheureux simule la démence avec

amnésie des faits récents. La simulation découverte, on le con-

damne à quinze ans de travaux forcés. Nouvel accès de stupeur

anxieuse; au bout de plusieurs mois, on le confie à notre observa-

tion au quartier d'aliénés de Moabit et nous acquérons la convic-

tion qu'il n'y a en ce moment, ni simulation ni exagération.

M. KoemG. D'un trouble de la parole survenant par accès chez une

paralytique générale. Mémoire publié2.'

' Voyez Archives de Neurologie, t. XXII, p. 418.

1 7( ? revues analytiques.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 101

Discussion : M. Cramer. Les deux dernières observations signa-

lées par l'orateur sont distinctes de la première. La première peut

se résumer ainsi. Trouble de coordination entre l'intonation et les

mouvements qu'exige la parole restés parfaits. Dans les deux

autres cas, ce sont des accès d'aphasie passagère ainsi qu'il en sur- .

vient assez souvent chez les paralytiques généraux.

M. MOEM. L'observation de M. Koenig n'est sûrement point de

l'aphasie corticale motrice; c'est un trouble de l'articulation qui

est distinct de l'aphasie motrice sous-corticale.

M. JASTROWITZ. Un procédé pour enlever les corps étrangers du tube

digestif. - Vous bourrer le patient de purée de pommes de terre

et de choucroute mélangées {panaché). Deux heures après, vous lui

administrez de l'huile de ricin. La pâtée englobe les corps étran-

gers et souvent ceux qui séjournent depuis longtemps dans l'intes-

tin ; l'huile de ricin élimine le magma. L'orateur en présente des

spécimens.

M. LOERH propose que, désormais, dans les propositions formulées

par les congrès, à côté des sections intitulées : clinique interne,

clinique d'accouchements, clinique chirurgicale, figure une qua-

trième clinique indépendante, sous le nom de clinique psychia-

trique. Adopté.

M. le Président propose aussi de déléguer comme représentant

de la Société au Congrès médical de Weimar, M. PHILIPP déjà z

choisi, pour la même mission, par la Société médicale du district

de Potsdam ; M. Philipp voudra bien faire adopter cette réforme

dans l'enseignement de la médecine. Adopté. (Allg. Zeitschr. f. Psy-

chiat., XLVIII, 4.) P. KERAYAL.

CONGRÈS ANNUEL DES ALIÉNISTES ALLEMANDS..

SESSION D'E WEIMAR 1.

Séance du 18 septembre 1891. - Présidence de M. LOEHR ainé.

La séance s'ouvre par [la proclamation des noms des collègues

morts depuis la session d'Iéna. L'assemblée se lève pour honorer

leur mémoire. Le président communique en outre que les gouver-

nements de l'empire n'ont pas donné suite à la motion de M. Moeli

' Voir Archives de Neurologie, session d'Iéna, t. XIX, p. 405.

102 SOCIÉTÉS SAVANTES.

relative au recensement des aliénés dans le recensement général

de la population'. ,

Il rappelle la question agitée par M. Werner. De la nomenclature

psychiatrique (expressions : Verrücktheit et Wahasinn) 2. M. Kirn

avait fait voter par l'assemblée la mise à l'ordre du jour de ce su-

jet préalablement étudié par des rapporteurs nommés par le

bureau. Cela n'a pas été fait. On n'a pu trouver de rapporteurs, une

imposante minorité ayant, à Iéna même, considéré la question

comme prématurée. Il demande donc qu'on s'en remette à la dis-

crétion du bureau. Adopté.

M. KROEUER a envoyé une motion écrite relative à l'établissement

des permis de circulation des cadavres. Cette motion est appuyée

par M. Siemens. On la discutera à la fin de la session.

Responsabilité et criminalité. MM. PELnAN et MENDEL, rapporteurs

- M. PELMAN. C'est une question qui restera à l'ordre du jour

jusqu'à ce que l'entente se fasse et la multiplicité des écrits et des

controverses sur ce thème montre qu'on est encore loin d'avoir

atteint pareil but. Si Lombroso a dépassé la mesure, il n'en reste

pas moins acquis qu'il a étendu le champ de ses investigations à

l'anthropologie tout entière et qu'il a intéressé à cette question

toutes les professions. 11 nous a rappelé qu'il fallait punir l'homme

et non la faute impersonnelle. Et en réalité, il a fondé la biologie

criminelle, c'est-à-dire l'étude scientifique de la spécificité physique

et mentale du criminel et le déterminisme des conditions du crime

qui émanent de cette spécificité. Telle est la base d'une science

jeune. Jusqu'à présent, il parait établi que le criminel est entaché

d'une anomalie morale, car il lui manque un élément indispen-

sable pour l'existence en société.

Il est indiscutable qu'il ne saurait y avoir de prédisposition à

commettre des actes répréhensibles, car l'idée même de la culpa-

bilité dépend de conditions accessoires, et ce que nous appelons

inné n'est que le produit du temps et des circonstances avec les-

quels cet élément change. Le sens moral n'est nullement inné; il

est acquis et résulte de l'adaptation de la vie à des conventions

sociales existantes.

Nous voici donc en présence de maladies morales ; contre elles

les asiles d'aliénés ne sauraient être le moyen vrai; en revanche,

quand les idées raisonnables et la menace du code pénal demeu-

rent infructueuses, on leur applique l'emprisonnement, la déten-

tion, le bagne, l'échafaud. La notion de la responsabilité n'entre

en rien dans notre spécialité; elle est d'ordre juridique, elle appar-

tient à la jurisprudence criminelle, et, si nous nous en occupons,

1 Voir Archives de Neurologie, session d'Iéna, t. XIX, p. 416.

Id., p. 418 et 423.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 103

c'est parce que, dans la pratique, il est souvent impossible de tra-

cer des limites entre les deux sujets. Il est certain que c'est au spé-

cialiste qu'appartient la tâche de distinguer rigoureusement la ma-

ladie de la dégradation morale et physique, et le rôle du vice en

pareille occurrence; mais, à côté de cela, nombreux sont les cas

dans lesquels cette tâche est difficile, sinon tout à fait impossible.

Il est néanmoins indispensable que nous nous entendions avec

les magistrats sur la définition et la description de la responsabi-

lité. Actuellement ceux-ci nous concèdent d'accorder le bénéfice

de l'irresponsabilité et, par conséquent, l'impunité, aux aliénés

véritables. Il ne serait point sage à nous de refuser cette conces-

sion sans objection. Mais la difficulté commence dès que cesse la

maladie mentale proprement dite, sans que cependant nous ayons

à faire à un individu normal.

On croit, ou plutôt on a cru souvent, nous avons cru trop sou-

vent la lever (la difficulté), en admettant l'atténuation de la res-

ponsabilité ; mais comment y aurait-il une responsabilité atténuée ?

Il n'y en a pas, la nature même de la responsabilité empêche qu'il

n'yen ait une atténuation.

La responsabilité, en effet, repose sur la liberté de la détermina-

tion personnelle. Celle-ci disparue, l'homme est irresponsable, de

quelque côté qu'on l'examine; limiter la liberté volontaire est un

non-sens, c'est admettre la dépendance de l'indépendance.

Comment dissocier la responsablité ; elle existe ou elle n'existe

pas. Fixer le degré de l'esclavage psychique qui limite la responsa-

bilité, c'est de l'arbitraire. On s'est trompé de sujet. Ce n'est pas

à graduer la responsabilité qu'il convient de perdre son temps,

c'est la mesure de la culpabilité que l'on peut établir. Celle-ci peut,

en effet, être plus ou moins grande et, par suite, à l'individu res-

ponsable on appliquera une pénalité plus ou moins forte. Je sou-

haite que l'avenir porte la lumière dans cette affaire. '

Commençons, si nous pouvons, par faire table rase de l'antique

notion de la peine considérée comme expiation, par cesser de

regarder le châtiment comme un préservatif social, comme un

élément de défense contre des rebelles dangereux pour l'ordre éta-

bli ; puis, nous verrons dans les maladies mentales une explication

de la criminalité et non plus une exemption de cette dernière.

Dans ces conditions surannées, la société a incontestablement le

droit de se préserver contre le criminel aliéné et l'aliénation men-

tale ne peut affranchir l'auteur du délit ou du crime des consé-

quences de ses actes. Mais un malade n'en doit supporter tout le

poids, comme s'il était un criminel sain d'esprit ; la pitié et l'é-

quité militent en sa faveur. Seulement à l'un comme à l'autre est

applicable l'aphorisme suivant : quiconque ne veut s'accommoder

à la société dans laquelle il vit, doit la quitter. -

104 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. MENDEL. Oui, la notion de la responsabilité appartient à la jus-

tice pénale; c'est au magistrat qu'il convient de l'appliquer d'après

la volonté du législateur consignée dans les motifs de la loi. M. Pel-

man a nettement formulé les indications de l'avenir. Sur ce point,

je me permettrai de rédiger quelques propositions qui résumeront

les desiderata à remplir.

1° Il existe dans les établissements pénitentiaires une catégorie d'aliénés,

qui, à l'époque de leur condamnation ou même du délit ou du crime

commis par eux, étaient indubitablement affectés de maladie mentale.

C'est à des asiles d'aliénés qu'ils appartiennent; -2° Il existe une caté-

gorie de criminels qui, sans être aliénés, ne sauraient être tenus pour des

individus normaux; ce sont des dégénérés, des malheureux tarés. Pour

eux, le code pénal pèse trop lourd, il dépasse la mesure. Il y a à cet

égard des réformes à introduire dans la loi en préparation sur l'applica-

tion des peines. Dès maintenant, nous pouvons affirmer qu'il y a lieu

d'adjoindre aux directeurs d'établissements pénitentiaires un psychiatre

rompu à la pratique de la médecine mentale, qui établisse une indivi-

dualisation nécessaire des prisonniers. Nous taisons, par exemple, allu-

sion aux vagabonds, châtiés comme s'ils étaient dénués de tout sens

moral ; - 3° Toute une catégorie de criminels sont des aliénés. Il serait

difficile de dire quelle est l'anomalie qni a débuté, du crime ou de l'alié-

nation mentale. Il y a, pour ainsi parler, amalgame des deux éléments,

En Angleterre, on a créé pour eux des asiles spéciaux. En Allemagne.

on a rejeté ces créations. Il importe peu, en principe, qu'on les séquestre

dans des annexes près des asiles d'aliénés ou près des établissements

pénitentiaires. Ce dernier dispositif a bien réussi en Prusse (Moabit); il

y aurait donc lieu de s'y rallier; = 4° Quant aux ci iminels qui ne sont

pas aliénés, il convient de se souvenir de la formule de Quetelet : « L'alié-

nation mentale prépare le crime, le criminel l'exécute. » Le même auteur

avance que l'on ferait disparaître bien des criminels en améliorant les

existences malheureuses et en aplanissant les contrastes sociaux. Si

c'est exagéré, il n'en est pas moins vrai qu'une législation sociale est en

mesure de faire à cet égard beaucoup de bien.

Discussion : M. SCHmFER. 11 n'en est pas moins vrai, en ce qui

concerne la responsabilité, que M. Mendel a, dans la Realencyclo-

posdie d'Eulenbourg, écrit sur ce thème un article que je vous

engage à lire. Que le médecin ne traite pas devant les magistrats

l'habileté à posséder, l'aptitude à agir, la capacité civile, cela va

de soi. Mais, en matière de responsabilité, il est question de la

faculté psychique, ou, si l'on préfère, d'un état mental en rapport

avec la responsabilité. Quant à l'atténuation de la responsabilité,

n'est-elle pas implicitement admise par la distinction, la définition

même des héréditaires dégénérés ; si l'état mental est intermé-

diaire entre la santé psychique parfaite et l'aliénation mentale

caractérisée, il y a lieu de déterminer la part de la responsabilité

et de la doser suivant le caractère même de cet état mental. Quand

vous estimez qu'il ne faut pas considérer un malheureux comme

- SOCIÉTÉS SAVANTES. '108

aussi coupable qu'un sujet sain d'e'zprit qui aurait commis la même

action criminelle, vous admettez et expliquez (ce qui vaut mieux)

l'atténuation de la responsabilité. Quant à la criminalité, en placer

l'origine dans l'atavisme, à l'exemple de Lombroso, c'est commettre

une erreur. En revanche, il est certain que le crime représente la

résultante de lois appartenant à l'histoire naturelle de la société,

mais il n'est qu'une partie de cette résultante. Le crime, dirai-je

moi, n'est pas un phénomène pathologique, et encore moins un

accident atavique. Sans doute, un individu, qui est affecté de tares

du système nerveux central, succombera plus aisément à l'impul-

sion criminelle qui gît en chacun de nous qu'un individu normal;

il obéira plus sûrement aux facteurs criminigènes qui émanent de

l'éducation, des conditions sociales, des causes occasionnelles.

En cela, Lombroso a fait oeuvre d'initiateur.

M. TuczEK. Je ne crois pas qu'il soit, dans l'état actuel des choses,

opportun d'enlever au rapporteur, en matière de médecine légale,

le droit de s'occuper de la question de la responsabilité.

La dipsomanie dans ses rapports avec la responsabilité. MM. JOLLY Y

et A. Roller, rapporteurs. M. JOLLY. La principale question

dont nous ayons à nous occuper ici est non celle de l'ivrogne-

rie, mais celle de la dipsomanie. Nous nous demanderons pour

apporter de la clarté dès le début :

1° Les dipsomanes doivent-ils être ou non traités comme des

aliénés ?

2° Sont-ils irresponsables ou non ?

3° Les lois qu'on doit promulguer sur leur compte seront-elles

d'ordre purement civil et administratif ou d'ordre pénal ?

Conclusion. On ne saurait punir les dipsomanes. Leur inter-

diction exige l'intervention d'un spécialiste au même titre que

lorsqu'il s'agit de l'interdiction d'un aliéné. Les asiles pour

buveurs où sont internés d'office les buveurs doivent être dirigés

par un médecin et surveillés par l'Etat, de même que les asiles

d'aliénés.

M. ROLLER. La dipsomanie, qui, en réalité, est la manifestation d'une

psychose, et l'ivresse qui s'accompagne de troubles de la connaissance,

excluent la responsabilité ; - 2° L'habitude de boire (l'intempérance habi-

tuelle) n'exclut point le châtiment; 3° L'ivresse à un degré plus ou

moins prononcé ne constitue pas une circonstance atténuante dans un

délit, mais il y a lieu de tenir compte, dans l'espèce, des facteurs consti-

tutionnels ou des éléments prédisposants; - 4° Ce serait un bienfait

que d'inscrire dans la loi la possibilité d'interner dans un asile pour

buveurs un ivrogne par habitude, de le faire interdire et de. prévoir une

pénalité contre l'ivresse publique; b° L'internement dans un asile pour

buveurs ne doit pas être envisagé comme une pénalité, mais les consi-

dérants doivent consigner qu'il s'agit d'un buveur par habitude. Le reste

sera laissé à l'appréciation des autorités. Cette possibilité de l'interne-

106 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ment dans un asile spécial doit être admise dans les condamnations pour

crimes et délits de buveurs par habitude; - 6° La loi doit disposer que

la pénalité atteindra jusqu'au délinquant qui argue d'une surprise en

matière d'ivresse; - 7° Il convient de remplacer la peine de l'emprison-

nement dont on menace les buveurs par habitude par des décisions à

l'égard des rechutes ; - 8° Les asiles pour buveurs seront installés

d'après des statuts soumis à l'agrément du gouvernement; ils seront

conduits par un médecin accepté par les pouvoirs publics et seront ins-

pectés tous les ans. L'inspecteur d'hygiène les surveillera périodique-

ment et y fera dresser des statistiques ; 9° La procédure de l'interdic-

tion exigera le concours obligatoire de médecins spécialistes.

Discussion : M. BAER. Appuie sur la dégénérescence physique et

mentale que provoque les excès habituels d'alcool. C'est à eux

qu'est dû l'accroissement de l'aliénation mentale. Par conséquent,

les moyens recommandés par M. Roller s'imposent à tous égards.

M. Zirttv ainé. Nous devons nous borner aux points du projet de

loi qui intéressent le médecin et ne point nous occuper des autres

dispositifs, tels, par exemple, que celui du § 18, alinéa 1, qui vise

le châtiment de l'ivrogne causant scandale. De même, à quoi bon

parler de l'hygiène publique dans ses rapports avec la surveillance

des asiles pour buveurs ? Bornons-nous à dire : « L'Etat fondera des

asiles pour buveurs; ils seront dirigés par un médecin et surveillés

par l'Etat. »

Le canton de Saint-Gall a proposé au grand Conseil un projet

de loi qui poursuit le même but que celui du gouvernement. Dans

ce projet, il n'est pas du tout question de punir le buveur ou le

dipsomane. c Les buveurs, par habitude, y est-il dit, qui, à la suite

d'excès de boissons spiritueuses, présenteront, comme le constate un

rapport médico-légal d'un médecin fonctionnaire, un affaiblisse-

ment considérable de la volonté, seront internés dans un asile pour

buveurs et placés en tutelle. » L'ivrogne n'est, pour le législateur,

ni un gredin, ni un criminel; c'est un malade incapable de se

diriger, mais que l'on peut sauver. Le rapporteur, M. SOIVDEREGGER,

dit plus loin ; « La pénalité correctionnelle, appliquée à l'ivresse,

prêterait à rire si elle n'était triste. Dans les cas exceptionnels,

elle n'est pas nécessaire; chez les buveurs par habitude, elle est

insensée, puisque ces malheureux ont perdu la force morale. Pour-

quoi, dans ces conditions, ne pas punir les épileptiques de leurs

accès. Notre devoir est donc, en nous plaçant à un point médical

pur, d'obtenir l'interdiction des buveurs par habitude et leur inter-

nement, contre leur volonté, dans un asile pour buveurs. »

Séance du 19 septembre 1891. - Présidence DE M. Lmari ainé.

Suite de la discussion sur la dipsomanie. M. MENDEL se rallie

pleinement aux conclusions de M. Jolly. Pour combattre les grands

SOCIÉTÉS SAVANTES. 107

désordres causés par l'alcool, il y a d'abord l'élévation du prix des

spiritueux. Mais serait-on en état instantanément d'empêcher la

consommation de l'alcool, les alcooliques subsisteraient encore

pendant longtemps, car l'alcoolisme chronique se développe lente-

ment et son développement exige le concours d'années. La sta-

tistique prouve que la cherté des alcools met obstacle à leur don-

sommation, mais elle montre aussi que, en dépit de la cherté des

boissons spiritueuses, l'alcoolisme n'a pas décru; bien plus, à l'ex-

ception de delirium tremens, les maladies nerveuses d'origine alcoo-

lique ont plutôt augmenté que diminué.

Faut-il punir le buveur par habitude ? l\I1. Kowalewski, Crothers,

et Lucy lloell nous montrent la prison plus pernicieuse à ces mal-

heureux qu'utile. Ce n'est pas dans les établissements pénitentiaires

qu'ils trouveront le traitement hygiénique et moral qui leur con-

vient. Ils en sortirontdipsomanes comme devant, et, en outre, ils y

seront devenus criminels; entrés malades, ils seront rendus à la

société incurables. La société, en agissant ainsi, provoque, de

propos délibéré, la perte irréparable d'un de ses membres.

L'interdiction est une mesure utile, à la condition qu'elle relève

d'un spécialiste. Celui-ci est, d'ailleurs, seul compétent dans toutes

les questions relatives à l'alcool, à commencer par celle de l'in-

conscience au moment du délit. Au surplus, voyez quelle inconsé-

quence. Vous voulez poursuivre correctionnellcment un individu

qu'en même temps vous vous proposez civilement d'interdire.

Le voici à la fois responsable et inhabile.

M. Wernicke constate que, dans l'année qui a suivi la loi sur la

cherté de l'eau-de-vie, le nombre des délirants a diminué de plus

de moitié à l'asile d'aliénés et à la clinique psychiatrique de

Breslau.

M. OEBEAE. En maints cas, il importe d'interner dans un asile

spécial les dipsomanes avant d'ordonner leur interdiction. Il est,

en revanche, exceptionnel qu'on arrive à guérir la dipsomanie

chronique. Le grand nombre de guérisons relatées par les asiles

spéciaux pour buveurs est le fait d'une illusion, car il est impos-

sible de savoir ce que sont devenus la plupart des buveurs mis en

liberté.

M. ZINN aîné. Contrairement à M. OEbecke, je pense qu'il faut

interdire le buveur par habitude avant de l'interner dans un asile

spécial. Seulement, il est indispensable qu'on le fasse examiner par

un médecin spécialiste.

La société adopte, à l'unanimité, les conclusions suivantes :

La Société des aliénistes allemands accueille avec la plus vive satis-

faction la préparation d'un projet de loi destiné à combattre l'excès des

boissons spiritueuses. S'abstenant de porter un jugement sur les dispos

108 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sitifs du projet qui n'ont pas de rapport avec la médecine, elle émet les

voeux suivants :

1° Il n'y a pas lieu d'appliquer de pénalité à la dipsomanie. Ce n'est

pas par la voie correctionnelle qu'il faut interner les buveurs en des

asiles spéciaux ; - 2° L'interdiction des dipsomanes dans les circons-

tances indiquées au § 12 dudit projet est rationnelle. La procédure rela-

tive à l'interdiction de ces malheureux doit suivre les mêmes errements

que celle des aliénés; cette mesure ne saurait être prise avant qu'on ait

entendu un ou plusieurs médecins spécialistes; - 3° Les asiles pour

buveurs seront dirigés par un médecin spécialiste. Ils seront soumis aux

mêmes inspections des fonctionnaires de l'Etat que les asiles d'aliénés.

Prophylaxie de la tuberculose dans les asiles d'aliénés : MM. NOETEL

et Zinn, rapporteurs. - M. NOETEL, 1° Les tuberculeux doivent

être séparés des autres malades ; 2° Les chambres dans les-

quelles séjournent les tuberculeux doivent être désinfectées par les

mêmes procédés que lorsqu'il s'agit d'autres maladies contagieuses,

de la diphthérite par exemple, avant d'être affectées à un autre

usage. On nettoiera chaque jour avec le plus grand soin, à l'aide

de liquides désinfectants, tout ce qui entoure les lits des tubercu-

leux : plancher, parois de murailles, bois de lits; on séparera leur

linge et leurs vêtements des trousseaux des autres malades, et on

procédera à la désinfection de ces pièces ; 3° Les mêmes mesures

seront prises à l'égard de tous les autres locaux mis à leur disposi-

tion et du mobilier qu'ils contiennent. Les tapis, rideaux, objets

garnis ou capitonnés, ne seront pas battus dans des endroits fermés.

On s'abstiendra surtout de provoquer des tourbillons de poussières;

- 4° On prodiguera partout les crachoirs convenablement installés.

Chaque jour, ils seront remplis d'eau et vidés dans les lieux d'ai-

sance, puis on les passera à l'eau bouillante. Les moindres vestiges

de crachats sur les planchers, les murs, les meubles, etc., seront

immédiatement nettoyés par la voie humide; 5° Le personnel

sera dressé à ce genre d'assainissement, les malades seront soumis

à un contrôle médical des plus précis ; pleins pouvoirs seront

donnés à ce sujet au médecin de l'établissement.

M. ZINN n'a rien à ajouter à ce travail complet.

Discussion : M. DE KIt9PrT-EHING. C'est l'encombrement qui est

le facteur le plus puissant de la tuberculose. Il faut absolument,

dans l'intérêt de l'hygiène et de l'humanité, se refuser à recevoir

dans un asile plus de malades que ne le comporte son cube. L'en-

combrement nuit surtout aux aliénés dont la respiration est, de

par leur maladie, insuffisante, ainsi aux mélancoliques, aux mal-

heureux affectés de démence aiguë, etc. '

M. OEsEae. La cause de l'excès de mortalité par la tuberculose

constatée dans les asiles privés comparés aux asiles publics vient

de ce qu'un grand nombre des aliénés des asiles publics sont, à

SOCIÉTÉS SAVANTES. 109

raison de leur encombrement, transférés dans des asiles privés.

Or, parmi ces malades, un grand nombre sont déjà tuberculeux,

car l'asile public conserve de préférence les sujets récemment affec-

tés de vésanies. Par suite, tout naturellement, les asiles privés té-

moignent d'un chiffre élevé de décès par la tuberculose.

M. GRASHEY. Ce sont les prescriptions de Cornet que recommande

M. Noestel. Afin d'établir par des chiffres quels en seront les résul-

tats nous avons, à Munich, prié le ministre d'Etat de les appli-

quer systématiquement dans un établissement pénitentiaire; nous

aurons donc sous peu les effets de ce système. Il n'en est pas moins'

vrai que l'encombrement est l'agent de propagation de la tuber-

culose et que celle-ci serait diminuée par une bonne alimenta-

tion, l'exercice, l'occupation des malades à l'air libre. L'étude des

prisons est à ce sujet instructive. Les établissements pénitentiaires

chargés d'appliquer de longues séquestrations sont bien plus déci-

més par la tuberculose que ceux dans lesquels la détention est

relativement courte. La mortalité en question atteint 60 p. 100

dans quelques maisons de correction à longues incarcérations. A

l'asile de Munich, pendant les années d'encombrement, la morta-

lité par tuberculose est montée de 21 à 31 p. 100, quoique nous

ayons amélioré l'alimentation des malades dont l'excellence était

indéniable. Enfin, je vous prierai de remarquer que l'isolement des

tuberculeux est impraticable dans un asile encombré.

M. ZINN aîné. A côté de l'encombrement, la nourriture des

aliénés, la qualité et le nombre des infirmiers laissent encore à

désirer. Ce sont sans nul doute des éléments qui ont peut être plus

d'importance que les autres dans la prophylaxie de la tuberculose.

Si on ne commence pas par les imposer, c'est en vain qu'on luttera

par les moyens indiqués contre cette affection. Voilà pourquoi les

asiles d'aliénés, les hospices, les asiles d'infirmes, les établisse-

ments destinés aux idiots et tous les instituts d'assistance publique

doivent être dirigés par des médecins. Quant à la statistique com-

parée de la tuberculose dans les asiles d'aliénés et dans les popu-

lations du dehors, il faudrait pour l'établir autopsier tous les ma-

lades de nos asiles et tous les malades de la ville.

Contribution à l'assistance des épileptiques. MM. Wildermutu et

LOEHR, rapporteurs. M. Wildermuth résume d'abord les conclu-

sions du rapport de M. Pelman Cession de 1883) ' et la discussion

qui s'en est suivie à Eisenach 2; il parle notamment de la difficulté

constatée par Binswanger de distinguer suffisamment les épilep-

tiques aliénés des épileptiques sains d'esprit-les troubles intellec-

tuels aigus et les psychopathies chroniques des épileptiques aliénés.

` Voyez Archives de Neurologie.

' Id.

110 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Or, l'étude de nos malades nous enseigne que nous avons toutes les

espèces, et que, par conséquent, la meilleure manière d'assister les

épileptiques est d'interner dans le domaine d'un grand établissement

. malades curables et malades incurables, épileptiques dont l'intelligence

est normale, épileptiques dont l'intelligence n'est pas normale, épilep-

tiques jeunes, épileptiques adultes. De cette manière, on formera des

groupes légitimes d'après l'âge et le genre des perturbations psychiques,

et l'on effectuera la sélection rationnelle par la construction intérieure

de différents quartiers. '

C'est ainsi que se sont développés les plus grands des asiles de

ce genre. C'est ainsi qu'on peut espérer améliorer ou guérir l'épi-

lepsie, qui n'est guère curable, entre parenthèses, que chez les

jeunes sujets. On avait, en pratique, essayé de guérir; ne guérissant

pas, on a, par la force des choses, constitué des hospices d'épilep-

tiques chargés de recevoir ceux des épileptiques qui n'avaient point

guéri, et qui, de jeunes, étaient devenus adultes.

Il serait donc tout indiqué de diviser ainsi l'asile spécial :

1° Quartier des jeunes malades susceptibles d'éducation (pédago-

gie) ; 2° quartier des épileptiques] travailleurs : ateliers, a. section

des adultes; b. section des adolescents; 3° bâtiments économi-

ques propres aux épileptiques occupés à \' agriculture ; 4° quar-

tier d'épileptiques atteints de psychopathies chroniques ou en

complète démence. On y ménagerait une section toujours en

mesure de recevoir des malades affectés de folie transitoire qui

nécessite la séquestration dans un asile fermé. On éviterait ainsi

aux épileptiques dont l'assistance comporte la plus grande partie

de l'année la vie à l'air libre, la séquestration continue, sous pré-

texte que de temps à autre ils deviennent dangereux; 5° section

affectée aux idiots épileptiques enfants; 6° infirmerie pour les

invalides et les infirmes avec divisions pour les maladies aiguës et

surtout pour les maladies infectieuses; 7° annexe destinée à l'hos-

pitalisation passagère d'épileptiques vivant au dehors, avec poli-

clinique. Des consultations verbales, ou par correspondance, la

délivrance ou l'envoi postal des médicaments de toute espèce com-

pléteraient fort heureusement le traitement hygiénique, intellec-

tuel, moral et médico-chirurgical constamment à l'étude de cette

épouvantable névrose.

On se proposerait avant tout d'assister ainsi les pauvres ou des

malades peu aisés. Quant aux épileptiques riches, contrairement à

la proposition de JOLLY, nous ne les renverrions pas aux asiles privés,

parce que seul, un grand établissement, peut opérer la sélection

sus-tracée qui s'identifie au traitement judicieux de l'épilepsie.

En effet, ne faut-il pas pouvoir disposer en même temps de

l'enseignement pédagogique, du travail manuel, de l'entraîne-

ment agricole. Les épileptiques aisés doivent, par suite, incomber

aux grands asiles de ce genre : seulement, on peut aménager pour

.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 111

eux dans ces établissements un local spécial ou des locaux spéciaux.

L'assistance commune des épileptiques et des idiots ressort éga-

lement de l'examen des faits; car 70 à 80 p. 100 des jeunes épi-

leptiques ne jouissent pas de la plénitude de leurs facultés, si on

les compare à des enfants normaux du même âge; ils ont, sans

hésitation, tout à gagner du système pédagogique appliqué aux

imbéciles. Sans doute, en beaucoup de cas, il est impossible de

décider si l'on a affaire à un enfant idiot, atteint d'épilepsie, ou à

un enfant que l'épilepsie a rendu idiot. Mais pratiquement, il

existe une pierre de touche qui indique que la thérapeutique doit

leur être commune. On les éduquera en commun ; on leur dispen-

sera le même enseignement professionnel, sauf à assigner des

locaux d'habitations distincts aux épileptiques et aux idiots. Il y

a longtemps que l'expérience a combattu victorieusement cette

objection que les enfants atteints de débilité mentale ou d'imbé-

cillité simple pourraient devenir épileptiques par imitation. Quant

à cette autre que la communauté entre épileptiques et idiots pour-

rait nuire à l'intelligence de l'épileptique, rappelons-nous que,

dans tout asile d'épileptiques, on observe toutes les formes de

l'arrêt de développement intellectuel. Il va de soi que l'aliéna-

tion mentale et la démence de l'épileptique peuvent sans incon-

vénient cohabiter avec la démence de l'idiot.

Comment disposerions-nous donc notre asile d'idiots et d'épilep-

tiques ? D'un côté le sexe masculin; de l'autre le sexe féminin.

Chaque division se composerait :

a. D'un quartier pour l'instruction des épileptiques;

b. D'un quartier pour l'instruction des idiots;

c. D'un quartier des ateliers pour enseignement manuel des

malades adolescents et adultes ;

d. De constructions économiques (travail agricole);

e. Hospice avec section spéciale pour enfants idiots; z

f. Asile proprement dit et infirmerie.

Nous ne conseillerions pas le système des petits pavillons séparés,

quelque alléchant qu'il soit, parce que ces petits pavillons sont

trop difficiles à surveiller. Or, on sait combien dans ces établisse-

ments il faut surveiller personnel et malades. De plus, vous êtes

obligé de soumettre à un même mode de traitement des catégo-

ries distinctes de malades; il faut donc qu'il y ait une combinai-

son, une association en temps utile de groupes déterminés, et que,

par conséquent, sous l'influence commune des mêmes médecins,

des mêmes administrateurs, des mêmes professeurs, on puisse

faire fusionner les sections et leurs pensionnaires, ou qu'on les ait

sous l'oeil. Il y a donc une adaptation architecturale à trouver.

D'autant plus qu'il faut savoir ménager les ressources dont on dis-

pose. On ne peut, au début d'un établissement, construire simul-

tanément les bâtiments que nous avons éuumérés plus haut; il

112 ) . SOCIÉTÉS SAVANTES.

faudra, par conséquent, dans les premières années, conserver sous

le même toit que celui de l'édifice scolaire, bien qu'en des divi-

sions distinctes, les épileptiques et les idiots adolescents.

Ce mode d'assistance aura, en outre, un avantage incontestable.

Les sociétés de bienfaisance s'y intéresseront, parce qu'il pourra

être utile à une classe imposante d'indigents. L'Etat et la province

y contribueront, parce que la combinaison proposée déchargera

tout de suite les asiles d'aliénés en leur enlevant des pensionnaires

dangereux et remuants. "

A qui appartient-il de construire ces asiles ?

Une expérience de plus de trente ans dans ces questions nous

montre que c'est à l'Etat ou à la province, qui ont su se montrer si

actifs en matière d'assistance des aliénés, qu'incombe l'assistance

des idiots et des épileptiques. Ce ne peut être la charité privée qui

dispose toujours, pour une si grosse affaire, de moyens insuffi-

sants, et comme argent et comme organisation. De plus, la direc-

tion doit y être médicale comme elle l'est pour les asiles d'aliénés,

sinon l'on se heurte à des questions religieuses, le plus souvent

étroites, et à des individualités incompétentes, sinon réfractaires,

malgré elles, à l'application de la science et de l'humanité bien

entendue.

On a émis l'idée qu'il valait mieux ne pas placer un médecin

à la tête de ce genre d'asiles, parce que les formes morbides à

traiter participaient d'une identité presque complète. C'est aussi

peu soutenable que pour les asiles d'aliénés. L'épilepsie masque

autant de variétés pathologiques d'ordre psychique et physique

que la pathologie mentale. Il suffit de l'observer quelque peu afin

de s'en convaincre. Et quelle est la catégorie de perturbations

thérapeutiques, médicamenteuses ou autres (hydroélectrothérapie,

etc)., qui exige plus d'interventions ? Et la pédagogie médicale ?

Et les modes d'enseignement professionnel, etc., etc. !

Puis, un établissement de ce genre reçoit bien d'autres névro,

pathes. En neuf années, à Stellen, parmi les malades qui sont

entrés dans la section d'épileptiques, il n'y a pas eu moins de

12 p. 100 d'individus non épileptiques. Combien d'hystériques ?

Combien de choréiques ? Combien de jeunes gens affectés de

manifestations psychiques ? Combien de maladies organiques du

système nerveux ?

Faut-il mentionner maintenant la tâche psychiatrique ? Tous ces

malheureux présentent des anomalies intellectuelles et morales

multiples, des accès de dépression ou de mauvaise humeur qu'il

faut connaître et savoir manier. Il n'y a pas d'autre traitement à

appliquer que le traitement médical, même quand, par euphé-

mieme, on lui oppose la direction morale. Quel est le moralisateur

non-médecin qui saura utiliser et développer les forces intellec-

tuelles et physiques des malades sans les forcer ? Le médecin doit

SOCIÉTÉS SAVANTES. 113

donc, comme pour les asiles d'aliénés, être le directeur de tous les

agents qui s'occupent des épileptiques, aussi bien du pasteur et de

l'instituteur que du personnel subalterne. La clinique et l'anatomie

pathologique sont, comme chacun sait, les bases de toute la méde-

cine, à quelque fonction ou à quelque faculté qu'elle s'applique.

M. LOEHR étudie ce qui s'est fait jusqu'à ce jour en Prusse et en

d'autres points de l'Allemagne. La charité privée, le pasteur de

Bodelschwingh à Bielefeld, les sociétés particulières pour l'assis-

tance des épileptiques.' II en tire qu'il est possible d'installer des

établissements autonomes qui remplissent admirablement le but

proposé.

On n'a malheureusement pas encore de statistiques permettant

de savoir combien d'épileptiques on aura à hospitaliser dans telle

ou telle région. Mais rien n'empêche d'adapter à 1.000 malades

une organisation qui convient à 100 malades. La statistique du

Brandebourg et celle de Teltow n'ont fourni que des résultats

défectueux; on y a tout au moins relevé des causes d'erreur qui

pourront être à l'avenir évitées.

En tout cas, il appert qu'il faut construire des asiles spéciaux

pour épileptiques. Mais il importe d'en exclure les épileptiques

atteints de psychoses chroniques : ceux-là on les transférera dans

les asiles d'aliénés ou dans les hospices, sinon, si le nombre en est

suffisamment grand, dans des asiles exprès. On les disposera,

comme les asiles d'aliénés, sauf à établir des divisions en rapport

avec chaque catégorie. Un des pavillons sera consacré à l'éduca-

tion des enfants épileptiques, on groupera autour de celui-là le*

pavillons de ceux qui réclament des soins purement médicaux. Il

vaudrait mieux que l'école fût autonome.

L'agencement, la disposition et l'aménagement de cet asile parti-

ciperont de tous les bienfaits de l'hygiène. Il faudra pour cela

considérer l'ensemble de l'établissement comme une sorte de

maison de santé ouverte. Aussi reléguera-t-on en des bâtiments

distincts et éloignés les idiots et les déments. L'école sera séparé-

- ment ouverte aux enfants épileptiques et aux enfants idiots. Mais,

grâce à la continuité des rapports de la section dite de traitement

et de celle dite de maladies chroniques, il sera toujours aisé de

classer, comme il convient, au temps et à l'heure, épileptiques

simples, idiots ou déments. ,

Il ne faut pas oublier que l'épilepsie est une terrible maladie, 11

- laquelle il faut constamment appliquer de nouveaux modificateurs

thérapeutiques; par conséquent, le directeur doit forcément en

.être un médecin, c'est tout au plus si dans les sections de l'hospice

on pourrait se contenter d'un administrateur. L'incurabilité est un

.mot que la science doit tenter de supprimer par tous les moyens

'possibles.

Archives, t. XXIV. 8

114 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Conclusions :

Il Il convient, dans les régions où l'on veut préparer l'assistance des

épileptiques, avant tout de dresser une statistique, en recensant ces

malades d'après leur âge, leur sexe, leur état physique et mental, ainsi

que d'après leurs moyens d'existence;^- 2° Ceux qui doivent être assis-

tés par un établissement spécial, et parmi eux, il faut compter les

enfants astreints à l'enseignement scolaire, auront tout à gagner d'asiles

autonomes les recevant volontairement, dont la direction incombe à un

médecin; - 3° Les épileptiques affectés de vésanies chroniques seront

mieux placés assurément dans les asiles d'aliénés ou dans les hospices

d'incurables, mais on pourra aussi les interner dans les asiles autonomes

entourés de terrains spacieux; - 4° On séparera autant que possible les

idiots des enfants épileptiques, on n'en fera point l'enseignement ni

l'éducation en commun; il vaudrait mieux réserver aux premiers des

établissements séparés comme cela s'est lait jusqu'ici.

Discussion : M. PELMAN déclare qu'il adopte désormais la supré-

matie de l'Etat en pareille occurrence ainsi que la direction médi-

cale.

M. ZINN aîné. M. Wildermuth a donné la note exacte de l'assis-

tance des épileptiques. Il ne peut y avoir de désaccord que sur des

points d'une importance secondaire qui dépendent simplement de

conditions purement locales. Les asiles pour épileptiques doivent

être installés par l'Etat, de même que les asiles d'aliénés, ils doivent

être dirigés par des médecins et organisés comme ces derniers, car les

épileptiques sont des malades. L'an dernier, dans une conférence

sur l'assistance spirituelle des aliénés a été émise la proposition

suivante : Que peut faire la charité chrétienne indépendante pour

ceux des aliénés que les médecins abandonnent sans espoir ? » Eh

bien ! nous n'abandonnons jamais un malade sans espoir. L'in-

digent le moins curable abesoin du discernement médical ; ilfaut

savoir, suivant son état morbide, lui dispenser les soins, l'alimen-

tation, la vêture, et l'occuper. Le médecin seul est en mesure de

l'assister en parfaite connaissance de cause, car lui seul possède

les connaissances et l'expérience préalables. Seul il peut atténuer

les souffrances de l'incurable, il peut rendre supportable sa situa-

tion et préserver son entourage des dangers qu'il lui fait courir pré-

server le malade de lui-même. Nous ne repoussons point la charité

indépendante, nous en acceptons la collaboration et nous l'accep-

tons avec reconnaissance. Le pasteur de Bodeischwingh est plein

de dévouement, de zèle et de persévérance, mais nous ne pouvons

nous abstenir de diriger la charité chrétienne indépendante. C'est

un moyen qui doit être mis au service d'une assistance ration-

nelle, etqui doit servir à faire accepter des maladesle traitement et'

les soins matériels que la science et l'expérience nous indiquent.

La charité est impuissante à nous éclairer sur la nature de ces

maladies, elle ne peut donc les alléger ni les améliorer. Nous, au

contraire, nous pouvons espérer, par les méthodes techniques que

SOCIÉTÉS SAVANTES. 115

seuls nous connaissons ou étudions, jeter quelque jour la lumière

sur tels ou tels éléments morbides.

M. Siemens. Je partage complètement la manière de voir de

M. Zinn. J'ajoute que les directeurs spirituels des asiles d'épilep-

tiques affectent maintenant des allures agressives à notre égard.

Il est démontré aujourd'hui qu'ils voudraient éliminer complète-

ment les médecins des asiles en question. On les tolère, on les

laisse parfois contre son gré venir chaque semaine s'immiscer dans

la distribution intérieure des médicaments et des objets de pre-

mière nécessité. On permet aux diaconesses, d'administrer des médi- z

caments (K Br.parexemple), d'appliquer des moyens chirurgicaux;

ces dames soignent, et le médecin devient pour elles un être su-

perflu dans le traitement spécial des accidents psychopathologiques.

Il y a plus fort que cela; j'affirme avoir vu un directeur spirituel

d'un asile de ce genre, s'être fait commissionner par un tribunal

comme spécialiste. Il s'agissait d'interdire un épileptique. Il a ré-

digé un rapport. Il y expose, avant d'entrer en matière, qu'il est

en mesure d'éclairer les magistrats sur l'état mental de ces ma-

lades. Le rapport fait par lui arriva au collège des médecins à fin

de revision technique, et c'est moi qui fus chargé d'en référer ,t

M. le Ministre. Faisons donc bonne garde. Les prêtres visent aussi

les asiles d'aliénés. Veillons sur un terrain qui nous appartient

légitimement.

M. JOLLY. Ce qui me sépare de M. le rapporteur ce n'est qu'un

ensemble de détails qui dépendent de distinctions locales. Ainsi,

dans les petits Etats, quand il s'agit de sociétés ou de bureaux de

bienfaisance peu fortunés, on pourrait interner les épileptiques in-

digents avec d'autres incurables dans les asiles d'infirmes. Les

malades qui n'ont besoin que d'une hospitalisation passagère

peuvent être reçus dans des quartiers séparés, ainsi dans les quar-

tiers d'aliénés des hôpitaux des villes. Quoi qu'il en soit, l'épilep-

tique est un malade, c'est du médecin qu'il a besoin.

M. ScHOEFER. La Saxe a le mérite d'avoir frayé le chemin en ma-

tière d'assistance des épileptiques et des idiots. On a d'abord recensé

en haut lieu (Koenigliches 0&s)'p)'aM ! 'd;'M;n) le nombre des épilep-

tiques et des idiots qui avaient, dans la population de la province,

besoin d'assistance. La proportion trouvée a été de 0,462 p. 1,000.

Puis le Landes direclor a recommencé le recensement, il a trouvé

0,737 p. 1,000. Le nombre total des épileptiques et des idiots de

la province est monté dans les deux opérations à 1,118 p. 1,000-et

1,609 p. 1,000. MM. les pasteurs s'immiscent ainsi dans les affaires

médicales parce qu'ils prétendent que dans les asiles conduits par

des médecins leurs coudées ne sont pas franches; on entrave,

disent-ils, leur ministère. Ceci est tout à fait erroné. '

M. POETz. Le conseil provincial de la province de Saxe se propose,

116 . SOCIÉTÉS SAVANTES.

sauf décisions ultérieures, de construire un asile pour six cents épilep-

tiques et idiots, qui, en même temps, recevra, autant que possible,

les aliénés, atteints d'épilepsie chronique, des asiles provinciaux

existants. La Société adopte à l'unanimité la motion suivante :

, La Société des aliénistes allemands est d'avis que les asiles pour épi-

leptiques doivent, dans l'intérêt de l'humanité et de la science, être, de

- même que les asiles d'aliénés, dirigés par des médecins; ils seront orga-

nisés comme ces derniers. ,

. Etat actuel de la question de l'aphasie. MM. Mosu et Wernicke,

rapporteurs. - Il est avant tout entendu que le mémoire de

M. Sommer sera lu après ces rapports, avant qu'on n'entame la

discussion.

M. MOELI rappelle les recherches de Fristsch et Hitzig, les travaux

' de Wernicke, Kussmaul, Lichtheim, Grashey, enfin le schéma de

Wernicke qui a soulevé bien des objections au point de vue et de

la division et des termes proposés 1.

Pour M. Moeli le mécanisme de la parole ou la formation du

mot suppose une première dislinction fondamentale. Il ne faut pas

confondre la parole parlée avec la parole écrite. En second lieu, les

éléments qui sont en rapport avec le son des mots entrent égale-

1 ment en jeu dans les mouvements que ceux-ci nécessitent. De là des

dessins schématiques qui représentent, d'après l'orateur, des uni-

tés physiologiques cohérentes, sans qu'il faille en conclure que ces

fonctions se transmettent à certaines parties déterminées du cer-

veau. Aussi M. Moeli se contente-t-il d'étiqueter ces dessins sous des

dénominations qui n'ont rien d'anatomique. Il se borne à parler

de perturbations dans le son et dans le mouvement des mots. S'il y

a une interruption partielle ou complète dans les tractus qui

vont au champ du son du mot ou qui en viennent, peu importe ;

l'auteur s'exprimera invariablement ainsi : Il y a trouble dans la

notion du son du mot.

On apprend, d'après lui, à se servir d'un mot en exerçant un con-

trôle continuel à l'aide de l'oreille et en comparant l'image du

son du mot à l'idée qu'il représente. On apprend à lire en unis-

sant à des mots déjà connus, représentés par des lettres, des

lettres que l'on vient d'apprendre. La parole écrite (le langage

' des lettres) dépend de l'intégrité des trois éléments qui con-

courent à l'épellation (élément imagé, élément sonore, élément

moteur). Si la fonction ou le champ fonctionnel qui commande au

son du mot ou au monvement du mot, est entravée, il se produit

de l'alexie et de l'agraphie.

L'acte de la parole et de la répétition des mots, celui qui préside z

' à l'intelligence de la parole et de l'écriture, constituent des fonc-

1 .

' ' On trouvera ces travaux dans les Archives de Neurologie.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 117-

tions tout à fait différentes de l'organisme, et, par suite, ne sont

pas uniformément atteints. Celles qui nécessitent de la peine, par

exemple le travail de la composition des mots par des lettres, i

sont le plus tôt altérées. De là, par exemple, la dyslexie. Les con-'

nexions, ou transmissions les plus perméables entretiennent cer--4

tains rouages; ou, si l'on préfère, ceux-ci gardent leur constitu-

tion grâce à la sollicitation continue de la valeur de l'incitation.

Mais les sollicitations provoquées par les processus internes ou

externes n'ont pas une activité égale. Elles peuvent s'additionner

en une incitation totale, c'est ainsi que l'exercice détermine l'arri-

vée à la connaissance des dénominations par la simple vue de l'i-

mage écrite et qu'on arrive à lire des caractères écrits en appelant

à son aide l'image des mouvements que nécessite l'écriture de ces

caractères, en s'en représentant l'exécution graphique.

, A l'origine, l'enfantement d'un mot fait courir une incitation du

champ de l'idée ou de la notion que ce mot représente au champ

du son qui lui correspond; puis, par l'habitude, ces deux champs

sont intimement liés. La paraphasie est, à cet égard, particulière-

ment intéressante. On ne saurait méconnaître que, lorsque la fonc"

tion du son correspondant à un mot est troublée, il n'existe en

même temps un trouble très accentué des mouvements nécessaires -

à l'émission du même mot, de sorte que ce dernier contribue à la

,suppression presque complète de l'image du mot. Dans l'espèce

donc, le trouble du champ moteur, et par suite de l'expression,

dépend de l'altération de l'activité de l'élément sensoriel; si bien

qu'il est impossible de déterminer les limites qui séparent l'aphasie

motrice de l'aphasie sensorielle.

Il est impossible, pour la plupart des hommes, de saisir, dans le

domaine de la perception consciente, l'indépendance des images

représentatives qui correspondent aux mouvements en rapport ,

avec la formation du mot, d'établir que ces images sont indépen-

dantes des sons des mêmes mots. La cause en est probablement à

l'association qui s'est produite à l'origine entre l'image du son et

l'image du mouvement de l'émission. Mais il se peut que, sous des

influences pathologiques, les images motrices représentatives soient

exagérées du fait de certaines hallucinations. Quoi qu'il en soit,

l'activité de l'image sonore des mots est la plus importante; les

troubles en retentissent nettement non seulement sur l'intelligence

du mot et de l'écriture, mais sur l'expression, l'émission du mot

parlé et du mot syllabé. Le mécanisme de la vie conceptuelle doit

aussi être touché par la lacune sensorielle en question. Elle doit

apporter un grand trouble dans la précision de la pensée de l'indi-

vidu, pensée qui exige l'exercice de la parole intérieure et ne se

fixe que par son incarnation dans les mots. Il est donc légitime de

se représenter la fonction du son des mots comme le rouage cen-

tral, le foyer de l'appareil verbal.

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Wernicke n'a rien à ajouter pour le moment.

M. Sommer. La théorie des localisations suffit-elle à expliquer les

troubles de la parole jusqu'alors observés ? - Tout récemment, cori-

fiant dans l'exactitude des schémas localisateurs, on a opéré des

aliénés. M. Baukhardi a, chez des hallucinés, enlevé des morceaux

de circonvolution dans les zones de Wernicke et de Broca; il a aussi

tenté de rompre le charme de conceptions associatives en creusant

des tranchées dans le cerveau.

Or, d'après M. Sommer, il est à peu près^impossible d'expliquer

certains cas de troubles de la parole par les divers schémas en

question. Prenant le fait qu'il a lui-même décrit dans le Zeitschrift

für Psychologie und Physiologie der Sinnesorgane, t. II, p.'44.i à 163.,

il fait remarquer que c'est le même que Grashey a essayé d'expli-

quer en 1885 (Ueber aphasie und ihre Beziehung sur lVuhrnehrnung).

au moyen de la théorie de la lecture et de l'écriture par l'épella-

tion. Aujourd'hui; cette théorie est insuffisante, au même titre que

la doctrine des centres de la parole, pour expliquer ce fait. On a

recherché, chez le malade en question, l'association, la combi-

naison des idées et des notions, et ces nouvelles recherches contre-

disent à l'existence d'un centre des idées. C'est un postulatum à

rayer, de même qu'il a fallu rayer l'hypothèse d'un organe

psychique d'association.

Conclusion : .' .

1° Les schémas qui ont actuellement cours sur les centres de la parole

ne suffisent plus à expliquer tous les faits décrits jusqu'ici de troubles

de la parole; -2° A mesure que s'enrichit le matériel d'observations, le

nombre des centres et des fibres conductrices que l'on forge augmente

également; -- 3° Dans les publications sur les troubles de la parole, il

faut s'attacher surtout à les décrire, non pas à les expliquer; - 4° Les

déductions psycho-anatomiques et les hypothèses à priori s'embrouillent

principalement quand on considère un centre d'idées, et les contradic-

tions sont telles qu'il faut se montrer d'une extrême prudence dans

l'analyse des troubles de la parole à la lumière de ces postulata; -5° Le

principal mérite des schémas dressés sur le mécanisme de la parole est

de former un point de repère pour l'examen des troubles de la parole;

- 6° Il est à souhaiter de trouver un schéma psychologique beaucoup

plus compréhensif que les schémas des centres de la parole comme con-

ducteur dans l'examen des symptômes en question; 7° Il convient de

s'efforcer d'introduire dans l'examen des troubles de la parole, surtout

quand il s'agit d'un ralentissement dans la formation des mots, les

méthodes de mensuration de la psychophysique qui concernent le temps

employé à l'exécution d'un travail mental; - 8° A l'exemple de Grasheyt

qui a observé par les nouveaux procédés les troubles de la parole, il faut

tenir compte de la succession des phénomènes que comporte la fonction

et leur décours dans le temps; - 9° Le diagnostic local des lésions

cérébrales est, en temps que science des faits, tout à fait indépendant

' Voyez Archives de Neurologie.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

des théories établies pour expliquer les faits en question; - 10* Les opé-

rations entreprises sur le cerveau des aliénés et en particulier chez des

hallucinés, sont dépourvues de base scientifique précise; il faut les aban-

donner, d'autant plus que les résultats jusqu'à ce jour obtenus sont néga-

tifs, totalement négatifs.

Discussion : M. GRASHEY. Le cas d'aphasie que j'ai décrit il y a

six ans, j'ai tenté de le rattacher à un trouble de la mémoire :

le même malade a été examiné, six ans plus tard, par M. Sommer,

et il trouve que les symptômes actuels ne sauraient être rattachés

à un trouble de la mémoire encore existant, sans cependant pour

cela qu'il veuille douter de mon explication de jadis. Il serait léger

de ma part de changer ce que j'ai dit il y a six ans après un nou-

vel examen du malade. Je n'oserais non plus tirer, de ce que j'ai

vu il y a six ans, une conclusion conforme aux vues de M. Sommer.

Je rappellerai seulement, pour ceux qui pourraient douter des

relations que j'ai établies entre le trouble de la parole et le trouble

de la mémoire, qu'à cette époque j'ai nettement mis en évidence

expérimentalement que le malade avait passagèrement recouvré la

mémoire et, qu'en même temps que cette amélioration, il avait

recouvré la parole. J'ajouterai que l'impotence totale du malade

qu'a produite M. Sommer n'est pas aussi pure qu'elle le parait.

Il force le patient à tenir la langue tirée hors de la bouche, mais

ne se peut-il pas que cet effort qu'on lui impose, influence les

troubles de la parole. Il est bien des malades chez lesquels on cons-

tate l'incapacité d'exécuter un mouvement simple quand ils en ont

simultanément un autre à effectuer.

M. Wernicke. M. Sommer prétend qu'il est nécessaire d'admettre

de nouveaux tractus et de nouveaux centres pour expliquer de

nouveaux cas d'aphasie. Evidemment, il en a imaginé de nouveaux

à l'appui de son observation, mais sont-ils exacts ?

En second lieu, ce serait là le second cas d'aphasie de Grashey

qui existe dans la science, s'il ne concernait le même malade sur

lequel Grashey a fait ses belles recherches. C'est donc un cas

unique, une merveille, et cette merveille est tellement extraordi-

naire que, six ans plus tard, les ingénieuses explications de

M. Grashey sont impuissantes à en rendre compte. Or, entre un

trouble de la mémoire si prodigieux et l'aphasie de Grashey, il n'y

a pas de rapport qu'explique une loi. Et cette exception unique,

c'est sur elle que se base M. Sommer pour battre en brèche la

théorie des localisations, en ce qu'elle touche à l'aphasie, alors

que des milliers de cas ont servi à l'établir. Autant vaut la nier

sous prétexte qu'on peut devenir aphasique à la suite d'une frayeur

ou sous l'influence d'un ver intestinal. Ce sont là des troubles fonc-

tionnels localisables, mais non localisés.

La conductibilité des tractus d'association présente bien évidem-

ment des variétés suivant leur mode d'utilisation dans telle ou telle

120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

direction. Voici un objet qui frappe mes regards, je sais ce que

c'est, j'en ai l'idée, la notion précise, je puis le décrire exactement,

et cependant son nom m'échappe. On me le nomme et son image

se dessine nettement dans ma connaissance. Quand vous parlez

une langue étrangère qui ne vous est pas habituelle, ne la com-

prenez-vous pas souvent sans difficulté, alors qu'il vous arrive de

ne pouvoir trouver les sons, c'est-à-dire les images sonores, à l'aide

desquelles il vous faut vous exprimer. Ce sont indubitablement des

exemples de légers accrocs sur des tractus déterminés suivant les

directions de la conductibilité mise en jeu; il semble qu'il faille

raccorder tels ou tels postes par tels ou tels fils nerveux.

M. GRASHEY. M. Wernicke a trouvé la solution. Il est impossible

à tel individu momentanément de se servir d'un tractus conduc-

teur en deux directions opposées. Chez mon malade, celle incapa-

cité est plus accentuée. On vous dit le mot qui vous échappe et vous

éprouvez une difficulté momentanée à faire fonctionner vos fils de

raccord sur-le-champ suivant le sens qui vous est nécessaire. A mon

malade, on a beau répéter à satiété le mot qui lui manque, c'est

peine perdue, les tractus conducteurs dans le sens qui lui est néces-

saire ne marchent point. :

Utilisation thérapeutique de l'hypnotisme dans les asiles d'aliénés.

M. BINSWANGER, rapporteur. - C'est au psychiatre qu'il appartient

de dissiper les voiles mystiques qui entourent encore l'hypnotisme,

et de l'expérimenter au point de vue positif chez les aliénés. Mais >

il convient d'être extrêmement prudent et quant au choix des sujets'

à soumettre à ces expériences et quant à la manière de procéder,

afin d'éviter des épidémies dans l'établissement.

Nous connaissons tous les travaux de Heidenhain, Gruetzner,.

Charcot, Bernheim, Forel et Binswanger. Par suite, l'importance

de l'hypnotisme est indéniable au double point de vue de modifi-

cateur et d'analyseur des fonctions du système nerveux. Je ne

doute pas, pour ma part, que les vieux moyens hypnogènes d'ordre

physique ne puissent provoquer l'hypnotisme sans aucune sugges-

tion ; par conséquent, la théorie moderne de Bernheim, Forel et , f

autres, est, à mon avis, trop absolue. Toutefois, il faut préférer la

méthode suggestive pour l'étude psychologique de l'hypnotisme,

parce qu'elle donne à l'expérimentateur le moyen de rester maître ,

de l'action qu'il produit, de la graduer, de la diriger dans tel ou tel -,

sens à son gré. Dans ces conditions, après avoir nettement précisé

les éléments de l'expérience, on pourra tirer des résultats ob-

tenus des conclusions déterminées sur les phénomènes psychiques

que l'hypnotisme aura provoqués. Prenons un exemple, celui des ,

hallucinations négatives ou cet état si spécial des fous systéma-

tiques envahis par des conceptions délirantes de nature hypochon-

driaque. De même que le patient en question, obéissant, à son insu,

SOCIÉTÉS savantes. , 121

à son délire pathologique, croit que certaines parties de son corps

sont transformées, ou anéanties et assure que l'organe malade

modifie ou supprime toutes les sensations en rapport avec lui, de

même nous pouvons, chez la personne hypnotisée, supprimer arti-

ficiellement les phénomènes moteurs, sensibles ou autres. Il nous

est, d'autre part, possible, ainsi que l'a montré Charles Richet, de

suggérer une idée délirante à un sujet, de lui faire croire qu'il

change de personnalité, qu'il devient un animal. Néanmoins, n'ou-

blions point que la puissance de l'expérimentateur a des limites,

dans l'immense majorité des cas, parce que les conceptions suggé-

rées agissent sur l'association des idées en vertu de rouages auto-

nomes sur lesquelles vous ne pouvez rien. Il se produit ainsi des

conceptions inhibitrices qui paralysent l'influence de la suggestion,

ou bien des conceptions suggérées provoquent un travail d'assimi-

lation, de digestion psychique qui aboutit, malgré vous, à d'autres

complexus conceptuels, à des actes volontaires qui, tout se se rap-

prochant dans leur contexte des conceptions originellement suggé-

rées, modifient l'automatisme du sujet. Telle cette aliénée hysté-

rique à laquelle, pendant le sommeil hypnotique, on suggère de

dormir une heure, et, à son réveil, de demander à l'infirmière une

feuille de papier à lettre. Elle dort réellement une heure et,

quelque temps après son réveil, « ne pourrais-je pas écrire une

lettre », dit-elle. On lui demande pourquoi elle parle ainsi; elle

est incapable de trouver d'explication. Il y a donc une différence

entre l'exécution et la conception suggérée.

L'infection hypnotique, ou infection psychique de l'hypnotisme,

utilisée par Bernheim, ,WeUerstrand, Forel, a réussi chez nous au- ·

delà de toute espérance, si bien que les sujets s'hypnotisaient les

uns les autres par un regard, un geste même et que, parmi le

personnel, quelques individualités jouissant d'une prédisposition

spéciale, faisaient chorus avec les malades. Il en était résulté bien

des inconvénients. Les plus minimes occasions, un mot, un simple

geste engendraient une crise de sommeil prolongé; l'hypnotisme

spontané éclatait par voie d'auto-suggestion voulue ou acciden-

telle ; le personnel devenait ainsi incapable de faire un bon service..

Sans doute, depuis, M. Forel a eu l'ingéniosité d'appliquer cette

suggestibilité du personnel à stimuler son zèle : Mais je répugnerais

à ces procédés pour des motifs que l'on comprendra plus loin.

La thérapeutique suggestive, au sens de l'école de Nancy, n'a

jusqu'ici produit aucun résultat chez la pluralité des aliénés. Elle

offre également bien des dangers; en prolongeant notamment les

expériences hypnotiques chez certains malades on peut exagérer,

les phénomènes morbides existants. Forel ainsisté sur ce point. De

même van Eeden et van Reuterghem. A côté de cela, M. A. Voisin

s'en loue. Depuis 1880, il traite des aliénés de son service par

l'hypnotisme dans le sens le plus large du mot. Evidemment pen-

122 sociétés savantes.

dant dix ans il a traité plusieurs centaines d'aliénés, et, ainsi

qu'il l'expose lui-même, en se donnant un mal énorme pour les

endormir, en infligeant aux patients un tourment très grand. Or,

en 1889, il arrive au chiffre de vingt-six cas positifs. L'examen des

diagnostics formulés nous permet de penser qu'il s'agissait simple-

ment de vésanies aiguës dans quinze de ces observations. M. Forel

croit que ces malades étaient hystériques pour la plupart.

M. Burckhardt, en 1888, publia quatorze exemples favorables à

l'hypnotisme envisagé comme agent thérapeutique. Or les observa-

tions 5, 42, 13, 14 ont trait des alcooliques; en pareil cas, comme

l'indique l'auteur, le traitement de l'asile suffit. Les observations

8, 9, 10 concernent des hystériques adonnées à la morphine et

au chloral; une seule était aisément hypnotisable. M. Burckhard

se garde d'indications exactes sur la statistique et le rapport des

insuccès aux'succès. Au Congrès de l'hypnotisme de 1889, M. Briand

conclut qu'il n'a pu réussir à endormir d'aliénés indemnes d'hys-

térie et que, lorsqu'il a cru avoir réussi, il s'est assuré qu'il avait

eu affaire à des simulatrices.

Après avoir critiqué les mémoires de Bérillon et Velander, l'au-

teur examine l'influence de l'hypnotisme en tant que thérapeu-

tique suggestive sur la dipsomanie et l'inversion du sens génital. Il

admet que l'hypnotisme puisse exercer une influence heureuse

sur certaines tendances, certaines habitudes acquises n'ayant que

des rapports passagers et, en tout cas, peu intimes avec une cons-

titution psychique ou morale congénitale. Mais, dit-il, quand c'est

le terrain mental, l'organisation cérébrale du sujet qui produit ces

tendances vicieuses ou morbides, ou encore des anomalies du

caractère, je ne crois pas que l'hypnotisme puisse bouleverser pour

toujours un tel édifice.

Ces réflexions s'appliquent termes pour termes à la dégénéres-

cence morale des enfants tarés. Si les accidents psychopathiques se

montrent isolés et, pour ainsi parler, à l'état épisodique, indé-

pendants d'un trouble profond de la personnalité, sans doute il

est admissible de suggérer à ces malheureux un changement de

moeurs. Sinon non. C'est la même histoire physiologique que celle

des obsédés, des impulsifs. Mais encore faut-il que les individus

soient hypnotisables ou suggestibles. En ce qui me concerne, je n'ai

pas été favorisé.

Il n'est pas mauvais au surplus de répéter quant à l'aliénation

mentale, qu'abstraction faite de quelques observations isolées de

mélancolie simple, l'immense majorité des succès a porté sur des,

aliénés hystériques. C'est ce qu'il ne faut jamais perdre de vue en

tout état de cause et de maladie. Il convient en outre de se répéter

que les procédés thérapeutiques de l'hypnotisme sont loin d'être

inoffensifs; on ne les mettra donc en vigueur que dans des cas qui,

à raison de la gravité des accidents morbides et de l'insuccès des

sociétés savantes. 123

autres méthodes de traitement, justifient de pareilles tentatives.

En revanche, il est des malades qui, de par les phénomènes patho-

logiques eux-mêmes, constituent de véritables sujets à hypnotiser;

chez eux le terrain est tout préparé pour les expériences en ques-

tion et la suggestion thérapeutique dès lors tout à fait anodines.

C'est ce qui arrive pour un grand nombre d'hystériques. Toutes les

fois qu'on rencontre chez un aliéné ou un déséquilibré quelconque

un des éléments morbides qui confinent à ceux de l'hystérie ou qui

en représentent le stigmate, il y a lieu d'agir sur lui par l'hypno-

tisme et la thérapeutique suggestive..

M. de KRARFT-EBING. - Il est tout naturel que chez les psycho-

pathes on essaie la thérapeutique psychique. Elle peut agir de deux

manières su ries phénomènes matériels qui président aux anomalies

psychiques. 1° Indirectement : l'individu sur lequel on agit, modifié

dans son humeur, ses sentiments,ses manières de voir, ses aspirations,

voit, sous ces influences, sa circulation, sa digestion, son sommeil

se modifier. 2° Directement : les conceptions de l'individu lui-

même agissent sur sa vie matérielle ; c'est l'autosuggestivité du

système nerveux par l'idéation ; la thérapeutique suggestive a ici

pour devoir, de combattre ces facteurs nuisibles en agissant par la

suggestion étrangère. Mais, voilà qui est particulier, en vain vous

appellerez le raisonnement à votre aide, vous n'obtiendrez rien; il

vous faut mettre en oeuvre une série de procédés afin d'engendrer

des phénomènes psycho-physiologiques eux-mêmes étranges. Le

psychiatre est alors de rigueur.

Voici, par exemple, un individu qui est atteint de paralysie

psychique. Il ne peut se servir de son bras légèrement contusionné

dans un accident de chemin de fer. Il n'est en réalité pas le moins

du monde paralysé, il s'imagine qu'il est paralysé, car les désordres

chirurgicaux sont bien moins graves que le trouble fonctionnel.

C'est à coup sûr l'idée delà paralysie qui a provoqué la paralysie.

Pourquoi ? Parce que, à raison d'une prédisposition préexistante

ou de par le fait du choc traumatique, le système nerveux central

a subi une modification psyclio-pliysique d'ordre moléculaire. En

d'autres termes, la paralysie psychique n'est qu'un symptôme

d'une névrose générale (traumatique). Ce qui n'empêche qu'elle

est tangible, somatique. L'attention que le malade a, à la suite du

traumatisme, accordée à son membre blessé, l'émotion exagérée

avec les préoccupations bien naturelles que l'accident a provo-

quées, se sont imprimées dans la conscience du patient, et ont

produit cette idée fixe qu'il allait être paralysé, l'idée a arrêté les

fonctions du centre cortical du bras; la sensibilité cutanée, les mus-

cles et les articulations ont cessé de fonctionner. A cette torpeur

eflective des centres corticomoteurs, peut s'ajouter l'arrêt de l'idéa-

tion du mouvement, le cerveau ne se représentant plus le quantum

et le quomodo de la motilité ; la transmission centripète et cenlri-

124 SOCIÉTÉS savantes.

fuge des impulsions aux mouvements ne se fait plus. Bien plus, le

territoire paralysé peut devenir le siège de troubles de la circu-

lation (anémie), de la tonicité musculaire, d'exagération des

réflexes. 1

Eh bien ! cette paralysie peut guérir spontanément par l'expec-

tation. L'idée fixe s'affaiblit avec le temps, tandis que l'excitabilité,

l'excès d'impressionnabilité du système nerveux rétrocèdent. Cette

action favorable sera aidée par l'influence dérivative d'autres

idées qui impressionnent vivement l'affectivité et l'intelligence, ou

qui provoquent dans l'écorce la disparition de cet arrêt; ainsi, le

malade se croit-il exposé à un nouveau danger, vite, il oublie la

paralysie de son bras et celui-ci reprend ses fonctions. On peut

obtenir cet effet par suggestion médicale, suggestion- religieuse,

suggestion thérapeutique quelconque (massage, électrisation).

Mais la suggestion hypnotique est un agent précieux et des plus

actifs.

L'hypnotisme sert à, renforcer la suggestion. L'action de celle-

ci dépend, pour une bonne part, de la profondeur de l'état hypno-

tique, mais l'hypnotisabilité et la suggestibilité sont deux phéno-

mènes qui ne marchent pas parallèlement. Il faut faire entrer en

ligne de compte la personnalité du patient (les individus instables,

mobiles, superficiels, sont difficilement suggestibles), l'autorité du

médecin, la netteté dans la formule impérative. Aussi faut-il être

un praticien consommé en matière de psychiatrie et de neuropa-

thologie, faut-il connaître à fond les particularités du sujet à trai-

ter, pour faire de la thérapeutique suggestive. Il convient, au

point de vue technique, de prolonger la durée de la suggestion.

En général on peut dire que l'on peut guérir par la suggestion,

à supposer bien entendu que le sujet soit hypnotisable, toutes les

fois qu'on a affaire à une maladie purement fonctionnelle. La

suggestion hypnotique est, d'après mon expérience personnelle,

inoffensive, quand elle est pratiquée par un spécialiste compétent

et accommodée aux circonstances du cas individuel. Qu'on s'en

serve chez les psychopathes, cela est tout indiqué.

. Quel modificateur thérapeutique pourrait être comparé à celui-

là, s'il arrivait à débarrasser les aliénés de leurs sensations, senti-

ments, impulsions, conceptions anormaux. Mais mes doutes à cet

égard sont permis :

1° Parce que les aliénés sont exceptionnellement en possession

de l'attention, de l'égalité d'humeur, du calme moral, de la bien-

veillance, de la force de volonté qui sont les conditions primor-

diales à la réussite de l'hypnotisme ;

2° Parce que bien des affections psychiques tiennent à des alté-

rations organiques du cerveau et que le traitement par la sugges-

tion ne peut guérir que des troubles fonctionnels;

3° Parce que certains symptômes, telles les idées délirantes et

SOCIÉTÉS savantes. 12S

les hallucinations, tout en n'étant pas la conséquence sûre d'alté-

rations organiques, sont cependant des phénomènes si compli-

qués, si intimement soudés au mécanisme des rouages psychiques,

qu'ils ne paraissent guère attaquables par la suggestion, et qu'il

est du reste difficile de formuler les interpellations impératives à

adresser au malade suggéré pour faire cesser ces accidents.

' La théorie permet donc de ne fonder d'espérances, en ce qui a

trait à la thérapeutique suggestive de l'hypnotisme, que sur les psy-

choses fonctionnelles, et, à proprement parler, sur les malades qui

ont conscience de leur état morbide, qui témoignent d'un idiosyn-

crasie psychologique à l'égard de l'hypnotisme. Tels sont ceux

qui présentent des perturbations simples de la vie affective; des

troubles morphologiques de l'idéation, notamment des obsessions;

des idées délirantes d'origine autosuggestive et non point des

délires primordiaux ni des idées fausses, d'ordre mélancolique, '

appliquées à un raisonnement systématique : des impulsions mor-

bides acquises. En d'autres termes, c'est : la mélancolie sans

délire le groupe de neuropsychoses telles que' l'hystérie, l'hypo-

chondrie, la neurasthénie, la folie obsédante - l'alcoolisme - le

morphinisme le cocaïnisme la masturbation - l'inversion

acquise du sens génital. ,

Les faits qui ont été publiés jusqu'ici donnent en partie raison

à la théorie; ils lui seraient même, pour une part, plus favorables

que le raisonnement a priori.

Mon expérience personnelle est modeste, car j'ai, jusqu'à pré-

sent peu employé l'hypnotisme, je ne l'ai employé qu'en cas de

nécessité, sans avoir grande confiance en lui. En plusieurs cas de

mélancolie simple, de folie alcoolique et hystérique, de folie du

doute, de morphinisme; dans l'inversion du sens génital, qu'il

s'agisse d'anomalies congénitales ou acquises. J'ai obtenu tantôt

des guérisons, tantôt une amélioration considérable. Une critique

des cas publiés serait trop défectueuse et, en bien des points, pas-

sible d'objections. On a, somme toute, peine à se défendre de

l'impression que la thérapeutique hypnotique par suggestion n'est

- pas sans valeur pour maintes psychoses et qu'elle donne parfois

des résultats tout à fait inattendus, voire des résultats durables.

Généralement les résultats sont en conformité avec les prémisses

théoriques : seuls les psychopathes lucides, bienveillants, présen-

tant une tendance naturelle à subir l'influence de,l'hypnotisme, et

n'ayant qu'une vésanie récente et légère, sont susceptibles d'être

ainsi traités. Il est essentiel de formuler avec précision le texte de

la suggestion, or, c'est très difficile parce qu'on connaît mal la

pathogénie et l'enchaînement des phénomènes morbides.

Il parait possible, d'après mon expérience et celle des auteurs,

de changer par la suggestion la couleur de l'humeur, la façon de

sentir et l'affectivité, la sensibilité morale et intellectuelle, les

.126 sociétés savantes.

penchants, les idées et d'obtenir la disparition des hallucinations

sensorielles elles-mêmes , ou du moins d'exercer sur elles une

influence favorable, il parait également possible de faire cesser des

perturbations physiques, comme l'agrypnie, l'anorexie, la constipa-

tion, les névralgies. Voilà un nouveau champ d'études et d'expé-

riences bien vaste ouvert à la psychiatrie 1

On a traité : la mélancolie sans délire le délire général des

alcooliques et des hystériques - les psychopathies hystériques les

intoxications chroniques, surtout l'alcoolisme et le morphinisme.

Les résultats les plus remarquables ont été obtenus dans la dipso-

manie, et l'inversion du sens génital; ajoutons-y la folie du doute.

Il est indiqué d'agir par la suggestion contre toutes les anomalies

de l'humeur et de l'affectivité, les sensations d'angoisse, les impul-

sions pathologiques, sexuelles ou alcooliques; dans le sevrage de

la morphine et de la cocaïne. Elle ferait céder des habitudes

vicieuses telles que l'onanisme et viendrait à la rescousse dans les

troubles de l'idéation et de la volition.

Quant aux délires et aux hallucinations, on voudra bien nous

accorder qu'il ne s'agissait que des perturbations intellectuelles

des vésanies toxiques et hystériques. Les idées délirantes systéma-

tiques, organisées, cristallisées de la paranoïa et de la mélancolie

ne sauraient céder.

MM. KaOEMER et Siemens se plaignent de ce qu'on a appliqué

aux directeurs-médecins des asiles d'aliénés de la Prusse, le dé-

cret ministériel des 19 et 23 septembre 1888, enlevant aux médecins

ordinaires le droit de rédiger les certificats propres à l'obtention

des permis de circulation des cadavres. Ce droit a été rendu aux

médecins en chef des lazarets militaires et aux directeurs des cli-

niques universitaires (arrêtés des 11 octobre 1889 et 7 février 1890).

Pourquoi ne le rendrait-on pas aux directeurs-médecins ?

Les directeurs-médecins des asiles provinciaux d'aliénés de la

Prusse sont unanimes à le réclamer, moins M. Poetz (Alt-Scher-

bitz), car, après comme avant, il a pu établir ses pièces et les faire

accepter, sans le concours de Kreis hysikus.

Discussion : M. ZINN ainé. C'est de toute justice, car il se peut

que le Kreis hysikus n'habite pas l'endroit même de l'asile d'alié-

nés. Il faut aller chercher le lvundarzt, qui le remplace en un

troisième endroit, de là des dépenses, et une perte de temps sou-

vent énorme, surtout si, comme cela arrive, on ne trouve pas chez

lui le médecin-assermenté-fonctionnaire. Ce qui lèse les intérêts

des familles riches et le plus souvent pauvres, qui veulent faire

transporter près d'elles les dépouilles mortelles de leurs parents.

Cette considération est à inscrire dans la pétition au ministre.

Adopté. (Allg. Zeilsch. f.Psychiat., XLVIII, 4.) P. KERAVAL.

sociétés savantes. 127

t

SOCIÉTÉ DES MÉDECINS NEUROLOGISTES

ET ALIÉNISTES DE MOSCOU.

Séance du 20 Stptembre 1891.

1. M. le Dr DanacaEmTCU. Une observation de poliomyélite chro-

nique. - Le malade a quarante ans. Atrophie musculaire et fai-

blesse des membres supérieurs du cou, du dos et en partie des

membres inférieurs à évolution progressive. Réaction partielle de

dégénérescence. Aucun phénomène de rigidité. Réflexes tendineux

des membres supérieurs absents, réflexes rotuliens présents et

normaux. Rien à noter du côté des organes du bassin.

Aucun phénomène bulbaire. A la fin de la deuxième année de

maladie, mort par paralysie de diaphragme. Examen microsco-

pique : substance grise : diminution et atrophie des cellules gan-

glionnaires des cornes antérieures des parties cervicale et thora-

cique, augmentation en nombre des cellules araignées de Deiters,

hémorrhagies capillaires notables. Substance blanche : atrophie

très nette des fibres de la partie fondamentale des cordons antéro-

latéraux (zones radiculaires antérieures d'après M. Charcot) dans

le voisinage immédiat de la corne antérieure; une certaine raré-

fication des fibres des cordons latéraux et postérieurs ; les cordons

de Turck sont intacts. Les racines antérieures sont nettement

atrophiées, mais le nombre des fibres restées intactes est beaucoup

plus considérable relativement à celui des cellules restées intactes

dans les cornes antérieures.

Le rapporteur considère son observation comme une poliomyé-

lite chronique et insiste sur la nécessité de différencier nettement

la poliomyélite de la sclérose amyotrophique. L'atrophie partielle

des fibres des cordons latéraux ne suffit pas pour invalider le dia-

gnostic de poliomyélite, cette atrophie n'impliquant pas nécessai-

rement une atrophie des faisceaux pyramidaux. Or, une lésion de

ceux-ci est la conditio sine qua non de la sclérose amyotrophique.

Quant au défaut de parallélisme entre l'atrophie des fibres des

racines antérieures et celle des cellules des cornes antérieures,

il faut en conclure que les racines antérieures proviennent non

seulement de ces cellules, et il faut croire qu'en second lieu, ce

sont encore les cellules de la base de la corne postérieure qui leur

donnent naissance.

Discussion : M. le Dr Rorn trouve une certaine analogie entre

cette observation et les cas d'Oppenheim et de Nonne. Il est pos-

sible que les cas de ce genre formeront un groupe morbide à part

128 sociétés savantes.

quand les observations seront recueillies en plus grand nombre et

quand il sera possible de constater leur différence nette de la sclé-

rose latérale amyotrophique. En outre, il lui paraît douteux que

les fibres des racines antérieures ayant la même valeur fonction-

nelle puissent avoir une provenance différente.

M. le professeur Kojewnikoff, en considération des données de

l'examen microscopique, serait plutôt d'avis qu'il s'agit ici d'une

poliomyélite.

2. M. le Dr M1N : 1R. Contribution à la statistique des rapports

' entre la syphilis et le tabès. La nouvelle statistique de l'auteur

comprenant ses observations des dernières années vient à l'appui

des appréciations statistiques sur les rapports du tabès et de la

syphilis qu'il avait fait il y a quelques années. Parmi les malades

venus à la consultation de l'auteur en 1889, la syphilis chez les

hommes russes était quatre fois et chez les femmes russes neuf fois

plus fréquente que chez les hommes et femmes juifs. Pareillement,

le tabès et la paralysie générale étaient plus féquents dans la même

proportion chez les Russes comparativement aux juifs. Il serait très

curieux de faire une enquête si les chancres indurés et les accidents

secondaires se soient jamais observés chez un tabétique. Cette

enquête pourrait aider à élucider la question des rapports entre

la syphilis et le tabès, autant que la méthode de la comparaison

- sous ce rapport de diverses nationalités employée par l'auteur.

A la discussion ont pris part, le professeur KOJEWNIKOFF et le

'Dr BAJÉNOFF qui invoque pour la production de la paralysie géné-

rale la concomitlance de trois causes : syphilis, hérédité morbide

et certaines conditions de vie dans les villes (surmenage cérébral,

manque de travail manuel au grand air, etc.). Chez les paysans

russes, la vérole est très fréquente et la paralysie générale est très

rare.

Séance du 15 novembre 1891.

M. le professeur BoBRow. Epilepsie traumatique. Obturation ostéo-

plastique de défaut crânien. Démonstration de la malade. - Il y a

quatre ans, une fille de dix ans reçut en tombant une fracture du

crâne suivie de perte de connaissance, d'aphasie et d'hémiplégie

et hémianesthésie droites. On constata le lendemain une fracture

compliquée des os frontal et pariétal gauche ; deux esquilles

furent éloignées; la perte constitue un défaut de forme triangu-

laire, mesurant à sa base 3 centimètres sur une hauteur de 6 cent. 5.

La convalescence se fit rapidement, l'aphasie et l'hémiplégie dis-

parurent, mais le quatrième jour apparaissent des crampes clo-

niques affectant la partie droite du corps et de la face. Ces con-

vulsions existèrent pendant une année et revenaient tous les

quinze jours, trois semaines. Elles firent presque complètement

sociétés savantes. 129

défaut pendant l'année suivante, mais deux ans après l'accident,

elles firent leur réapparition, devinrent de plus en plus fréquentes

et étaient suivies de pertes de connaissance. De plus, les facultés

intellectuelles de la malade s'affaiblissaient et elle prononçait les

mots moins bien ; il s'établit aussi une scoliose vertébrale. Le rap-

porteur crut devoir tenter une opération ostéoplastique pour com-

bler le défaut du crâne. L'opération fut faite le 9 décembre 1890,

trois ans après l'accident. Au cours de l'opération, il brisa plusieurs

faisceaux fibreux entre les méninges. Au point de vue chirurgical

l'opération réussit pleinement et le défaut de la boîte osseuse ne

mesure aujourd'hui que 5 centimètres de diamètre. Maintenant

qu'il s'est passé un an après l'opération, les symptômes du côté du

système nerveux se présentent tels : les accès sont devenus moins

fréquents et moins prononcés, la main et le pied droits sont un peu

plus faibles que du côté gauche; l'hémianesthésie droite continue à

exister, la parole est plus nette, la scoliose est en voie d'évolution.

Le professeur KOJEWNIKOFF et les Drs RossoLIMo, CHATaLOw, DARx-'

caEmTCx ont pris la parole au cours de la discussion en analysant

certains des symptômes cliniques de cette observation et les indi-

cations thérapeutiques de l'opération qui fut pratiquée.

' Séance du 20 décembre 1891.

M. le Dr W. Roxa présente une fille de vingt-trois ans atteinte

d'atrophie musculaire progressive, type périphérique (péronéal type)

du rapporteur. Les membres inférieurs de la malade sont défor-

més : genua valga, pied équin, varus très creux, dégénérescence

complète des muscles à partir des genoux, divers degrés d'atrophie

des muscles des cuisses. L'atrophie des muscles des membres supé-

rieurs, atteints à un degré moindre, est graduellement prononcée

dans les parties plus ou moins périphériques du membre. Absence

de réflexes patellaires. Ni douleur, ni anesthésie. Altération quan-

titative de la contractilité électrique. Début de la maladie à l'âge

de deux ans. Ce sont les muscles périphériques du pied qui furent

atteints en premier lieu; à l'âge de sept ans, affection des muscles

de la main. Il parait que le frère de la malade fut aussi atteint de

celte maladie. A propos de celte malade, le rapporteur cite encore

une observation personnelle du même genre. Il s'agissait d'un

homme de vingt-trois ans. Chez celui-ci existait dès l'enfance une

atrophie de la région du nerf péronéen et à un degré moindre

des muscles de la main, pied creux avec orteils en griffe, en plus

un dédoublement des os de l'orteil gauche hypertrophié. Altéra-

tion qualitative et quantitative de la contractilité électrique. Mal-

gré l'absence de antécédents héréditaires, le rapporteur invoque

l'hérédité comme la vraie cause étiologique et croit pouvoir affir-

mer que c'est encore dans la cellule germinative que préexistent,

Archives, t. XXIV. 9

130 sociétés savantes.

ou apparaissent les conditions spéciales qui déterminent le déve -

loppement ultérieur de cette maladie. De l'avis du rapporteur.

cette forme d'atrophie musculaire doit être rangée avec la maladie

de Friedreich dans un même groupe d'affections héréditaires il

caractère dégénératif. '

Les deux maladies ne seraient alors que les extrêmes d'une

série de cas formant transition de l'une à l'autre. Les deux obser-

vations de Déjerine (bled. mod., 1891) ne sont que des exemples

de cette même atrophie musculaire progressive (type périphé-

rique), mais compliquées. Elles tiennent à la fois de la maladie

de Friedreich classique avec atrophie de la plante des pieds (pieds

creux et griffe des orteils) et des formes dans le genre de l'observa-

tion II de Dubreuil, c'est-à-dire des cas, caractérisés par une atro-

phie musculaire très prononcée, mais n'ayant presque pas d'alté-

rations spinales ; viennent ensuite les cas qui manquent absolument

d'altérations spinales, mais présentent à divers degrés des altéra-

tions des nerfs périphériques. Il serait permis de supposer l'exis-

tence des cas manquant totalement d'altérations du système ner-

veux. Si des cas de ce genre venaient un jour à être constatés où

si l'examen microscopique démontrait une « atrophie en longueur

des fibres musculaires D (Rora, Société de Biologie, 1887) caracté-

ristique pour les myopathies, il serait évident que l'atrophie mus-

culaire progressive à type périphérique viendrait en même temps

toucher de très près la myopathie primitive.

M. le Dr Iiorowrcn, en étudiant le courant d'une dynamo-ma-

chine à l'aide du téléphone, établit que ce courant ne peut être

considéré comme étant d'une constance absolue et que son inten-

sité subit des oscillations régulières. Au point de vue théorique, ce

fait pourrait être une indication contre l'emploi dans les procédés

thérapeutiques du courant dynamo au lieu du courant de batterie

quand il s'agit d'une galvanisation stabile. Il est évident que pour

la galvanisation labile, cette objection est nulle. Pourtant la réac-

tion des nerfs sciatiques de la grenouille au courant dynamo ne

diffère en rien de la réaction au courant constant et se conforme

à la loi Pfluger.

DU TRAITEMENT DE L'HYDROCÉPHALIE;

Les chirurgiens ont essayé dans ces dernières années, avec

plus d'enthousiasme que de succès, tout au moins pour les

malades, de traiter opératoirement les maladies du système ner-

veux, comme ils ont pris l'habitude de traiter les maladies ab-

dominales et en particulier celles des organes génitaux. Nous

commençons dans ce numéro l'analyse, nous ne dirons pas

de tous les travaux qui ont paru sur la chirurgie du cerveau,

mais de quelques-uns d'entre eux.

§ I. - DES PONCTIONS capillaires dans l'hydrocéphalie.

Notre maître Giraldès dans une leçon très intéressante qu'il a

consacrée à l'hydrocéphalie, rappelle que Conquest (1838) a beau-

coup conseillé les ponctions capillaires, que sur dix-neuf malades

neuf sont morts; que Batlersby a publié quelques exemples de gué-

rison ; que West, en 1842, a rassemblé les observations de cinquante

malades chez lesquels on avait pratiqué des ponctions capillaires

(quatre succès réels) ]. Pendant notre externat (1862) et notre

internat dans le service de chirurgie de l'hôpital des Enfants-Ma-

lades, puis durant le premier semestre de 1870, nous avons vu

pratiquer au moins une dizaine de fois des ponctions capillaires

chez des hydrocéphales : jamais nous n'avons vu d'amélioration

sérieuse. Presque toujours la maladie poursuivait sa marche ou les

malades succombaient.

Voici maintenant quelques détails sur des essais plus récents.

Les ponctions capillaires ont été pratiquées tantôt suivant la mé-

thode ancienne, c'est-à-dire au niveau des fontanelles, tantôt au

contraire on,a fait au préalable une trépanation, puis pratiqué la

ponction, enfin dans d'autres cas, après la ponction on a eu recours

au drainage. -

1 Giraldès. Leçons cliniques sur les maladies chirurgicales des en-

fants, rec. par Bourneville et E. Bourgeois; Paris, 1869.

132 thérapeutique CHIRURGICALE.

§ IL Paracentèse DES VENTRICULES; par le Dr SPENCER-

SzITH. (Tke British médical Journal du 28 mars 1891,

p. 699.) .

Au sujet de la paracentèse des ventricules du cerveau, je me

rappelle un cas qui s'est produit quelques années après que

j'exerçais, cas dans lequel on eut recours jusqu'à six fois à la

ponction. L'enfant avait six mois et était tombé des bras de sa

nourrice, en descendant un escalier de pierre. Il était tombé sur

la tête et le crâne avait été fracturé.

La première opération eut lieu quelques semaines après la chute

à cause des convulsions qui se déclarèrent; les fontanelles étaient

fortement distendues par les liquides. On introduisit un trocart fin

et une canule, il sortit quelques onces de liquide, et le malade se

trouva beaucoup mieux. Quelque temps après, on dut répéter

l'opération. On fit six ponctions les unes après les autres. L'en

fant finit par succomber d'épuisement.

§ III. Traitement DE l'hydrocéphalie CHRONIQUE par la

PONCTION; par UNVERRICHT. (The Lancet, 12 décembre 1891,

p. 1354.)

Le professeur Unverricht a rapporté, à une session récente de la

Faculté médicale de Dorpat, l'histoire de quatre cas d'hydrocéphalie

chronique qu'il avait traités par ponction, et dont il présentait un

cas à la Faculté. Le malade était un petit garçon de deux ans et

demi, qui, âgé de dix jours, avait été pris de convulsions, et à trois

mois et demi présentait un développement considérable du crâne.

Il fut ensuite atteint de strabisme, de nystagmus et de paralysie géné-

rale, et avançait si peu en intelligence qu'il ne put dire « Papa et

Maman qu'à un an et demi. Il fut admis à la clinique dans cet

état, on lui fit une fois une ponction pour son hydrocéphalie; on

obtint 75 centimètres cubes d'un liquide clair et transparent,

ayant un poids spécifique de 1006,5. Il ne se produisit aucune

réaction, et il s'ensuivit en même temps une amélioration consi-

dérable à la fois physique et intellectuelle.

Le professeur Unverricht lui-même est si satisfait du résultat de

ce traitement qu'il est encouragé à répéter l'opération et à recom-

mander son adoption générale.

IV. Trépanation ET drainage dans l'hydrocéphalie;

par A. BROCA. (Soc. de chirurgie, 1891, 18 février, et Mercredi

médical, 1891, p. 94.)

Il s'agit d'un enfant de quatre ans auquel, en septembre 1890,

traitement DE l'hydrocéphalie. 133

M. Broca « a drainé, pour hydrocéphalie, le ventricule latéral droit.

L'opération n'a pas cherché à être curative chez cet enfant dont

les fontanelles étaient soudées. Mais elle cherchait à faire dispa-

raître une contracture du membre supérieur gauche, survenue

depuis trois mois à la suite d'une crise convulsive, et elle y a plei-

nement réussi ».

§ V. - Traitement DE l'hydrocéphalie par la trépanation

ET LES PONCTIONS ou par la PONCTION lombaire ; par QUINCKE.

(Congrès allemand de médecine interne, 1891.)

Chez un garçon de douze ans, atteint d'une hydrocéphalie con-

sidérable, l'auteur pratiqua la trépanation, laissa la plaie se fermer.

puis pratiqua à son niveau six ponctions dans l'espace de quelques

mois. Les symptômes ne furent que médiocrement amendés, tou-

tefois durant la ponction, la contracture de la nuque et de la bouche

disparut. -

, Le second cas concerne un enfant de deux ans atteint d'hydro-

céphalie aiguë fébrile depuis quatre jours. Délire, strabisme, con-

tracture de la nuque, inégalité pupillaire. M. Quincke mit à nu

l'espace sous-arachnoidien de la colonne lombaire, fit trois ponc-

tions, retira de deux à dix centimètres de liquide. L'enfant guérit

et l'auteur est convaincu que la guérison est due à son traitement.

§ VI. La trépanation pratiquée dans LES cas D'HYDRO-

CÉPHALIE aiguë ET CHRONIQUE; par le D`' HAYES AGNEW.

{University Medical Magazine, octobre 1891, p. 24.)

La ponction des ventricules dans l'hydrocéphalie est une ancienne

opération. La particularité des procédés modernes consiste à

atteindre les ventricules, non par les fontanelles, mais en un point

plus commode et au moyen de l'emploi ultérieur du drainage.

Sur les cinq cas traités de cette manière, à Philadelphie, trois le

furent sur des garçons et deux sur des filles. L'âge respectif de ces

malades était : quatorze ans, quatre ans, dix ans ; trois ans six

mois et vingt-quatre mois. Tous les malades moururent ; un le qua-

trième jour, un le quarante-cinquième jour, un quatre heures

après, un le cinquième jour ; pour l'autre l'époque de la mort n'est

pas indiquée.

Comme l'hydrocéphalie'est habituellement due à une maladie tu-

berculeuse ou à la présence d'excroissances morbides, il est difficile

de comprendre sur quoi on se base pour faire de telles opérations,

puisqu'on n'a aucun espoir de succès, mais que plutôt elles ne font

qu'amener plus vite un résultat inévitable.

134 traitement DE l'hydrocéphalie.

Trépanation pour hydrocéphalie, avec drains.

traitement DE l'hydrocéphalie. 135

du crâne fut élargie d'un pouce un quart, au moyen d'un ciseau

et d'un maillet.

La dure-mère fut ouverte accidentellement et une quantité con-

sidérable de liquide cérébro-spinal s'échappa. Un drain de crin

fut introduit et la plaie du cuir chevelu suturée. Pendant l'écou- r

lement du liquide cérébro-spinal les pulsations du cerveau devin-

rent sensibles. '

L'opération fut suivie d'une élévation de la température pendant

environ vingt-quatre heures et les premiers pansements remplacés

le lendemain de l'opération étaient pleins de sang. La plaie se

cicatrisa par première intention, mais le liquide continuait à fil-'

trerpar le drain. On ne dit pas combien de temps celui-ci resta dans

la plaie. '

Au huitième jour, l'enfant pouvait se tenir assis dans son lit, il

n'y avait aucune rétraction de la tête et l'enfant ne fut plus dès

lors turbulent. Il était donc beaucoup mieux qu'avant l'opération.

Lorsque je le vis quatre mois après l'opération, l'enfant était

presque aveugle mais il pouvait marcher.

§ VIII. Hydrocéphalie CHRONIQUE apparue après la GUÉ-

RISON spontanée d'un SPINA BIFIDA; tentative INUTILE du

RÉINCISION DE CE DERNIER; trépanation; drainage DES VEN-

TRICULES ; MORT ; par Cn. AUDRY. (Progrès médical, 1892,.

27 fév., p. 154.) .

Garçon de sept mois. A la naissance, spina bifida de la partie

inférieure de la région lombaire; ulcération; écoulement d'un

liquide d'abord clair, [puis purulent pendant un mois; occlusion

de l'orifice. A partir de là, développement considérable de la tête.

A l'entrée à l'hôpital, la tête avait SI centimètres de circonférence;

asymétrie. Ni paralysie, ni contracture.

5 octobre. - Incision de 4 centimètres au niveau de la cicatrice

du spina bifida; ponctions exploratrices; aucune évacuation; pan-

sement iodoformé. Trépanation du pariétal droit, à deux travers

de doigt en arrière du méat auditif externe et à 4 centimètres au-

dessus. Orifice d'un centimètre et demi. Ponction à 3 ou 4 centi-

mètres ; aspiration d'un liquide aqueux. Incision cruciale de la

dure-mère. Introduction d'un faisceau de 8 à 10 crins de cheval

jusque dans la cavité ventriculaire; on fixe à la peau le fil de soie

qui les réunit. Le liquide s'écoule en filet pen abondant, suture,

des lambeaux cutanés. - A 6 heures du soir, abattement respira-

tion courte ; température 41°, mort une heure plus tard.

Par suite de l'existence antérieure d'un spina bifida à la

région lombaire, M. Audry été amené, pour remédier à l'hydro-

136 bibliographie.

céphalie, à pratiquer une incision à ce niveau, répétant en

quelque sorte, sans le savoir, le procédé préconisé par

M. Quincke. Le cas de M. 'Audry ne paraît pas encourager à

recourir à la ponction lombaire. - L'hydrocéphalie consécu-

tive à la guérison du spina bifida est un accident connu depuis'

longtemps. Nous en avons vu plusieurs exemples à l'hôpital

des Enfants malades'.

Nous continuerons cette revue; mais des faits qui précèdent t

il semble résulter que l'intervention chirurgicale dans le trai-

tement de l'hydrocéphalie, tel qu'il a été appliqué parles chi-

rurgiens contemporains, n'offre pas plus d'avantages aux ma-

ladies que l'ancien traitement chirurgical limité aux ponctions

capillaires et encore moins que le traitement médical qui, ainsi

que nous le verrons, peut, parfois, arrêter l'hydrocéphalie

dans son évolution. BOURNEVILLE.

BIBLIOGRAPHIE

I. OEuvres complètes de J.-M. CHARCOT. - T. IX. Hémorrhagie et

ramollissement du cerveau. blétallotlaérapie et hypnotisme. Electro-

thérapie, in-8° de 571 p., avec 34 fig. dans le texte et 13 planches.

Aux bureaux du Progrès Médical, 14, rue des Carmes.

Le tome IX des OEuvres complètes de M. Charcot, que M. Bourne-

ville a eu l'heureuse idée de réunir et de publier, serait l'un des

plus intéressants de la collection si tous ne l'étaient à un égal de-

gré. Il contient, en effet, des mémoires de premier ordre qui ont

consacré à jamais la grande réputation du chef de l'école de la

Salpêtrière. On y trouve dès le seuil, le travail dans lequel il dé-

montre en s'appuyant sur près de cent observations que c'est aux

anévrysmes miliaires qu'est due l'hémorrhagie cérébrale. L'in-

fluence trophique des lésions du cerveau est nettement prouvée :

eschare formée surle côté paralysé dans l'hémiplégie récente; ecchy-

moses viscérales chez les apoplectiques. Enfin, par l'étude de la tem-

pérature centrale, il est permis désormais de porter le pronostic de

1 Giraldès, loc. cit., p. 35. , -

bibliographie. 137

l'hémorrhagie aussitôt après l'ictus. Toutes ces notions de si haute

valeur sont aujourd'hui devenues classiques et il semble véritable-

ment oiseux d'en parler. Nous croyons cependant qu'on nous saura

gré d'avoir indiqué où se trouvent réunis tous ces mémoires épars

dans les recueils périodiques. De plus qu'on veuille donc bien relire

le travail de M. Charcot sur les néo-membranes de la dure-mère

on y apprendra beaucoup de choses aujourd'hui oubliées ou servies

à nouveau comme neuves : pour notre part, nous avouons en toute

sincérité que sa lecture nous a été singulièrement fructueuse. Nous

passons sous silence les arthropathies des ataxiques et des hémiplé-

giques : c'est maintenant monnaie courante; il serait peut-être

bon de se souvenir de la peine que M. Charcot eût à faire accepter

ces vérités qui nous paraissent aujourd'hui élémentaires.

La deuxième partie du volume est encore toute d'actualité : elle

a trait aux recherches de M. Charcot, sur la métalloscopie, la mé-

tallothérapie et l'hypnotisme. Il fallait en 1876-1878 un certain

courage pour s'aventurer sur un terrain aussi brûlant; pour oser

aborder la physiologie de phénomènes qui semblaient ne pas plus

appartenir à la science médicale que les magnétiseurs de tréteaux

n'appartiennent à notre profession. Et pourtant là encore M. Char-

cot a su constituer un corps de doctrines s'appuyant sur des phé-

nomènes réels somatiques, indéniables, impossibles, à simuler. Et il

s'est trouvé dix ans plus tard, qu'on est venu lui reprocher d'avoir

trop multiplié les preuves. Pourquoi s'est écriée toute une école tant

de barrières élevées contre la simulation : allons de l'avant et foin

de tels obstacles. M. Charcot après avoir été un novateur trop hardi

devenait un affreux réactionnaire.,Mais l'événement a prouvé qu'il

avait eu encore une fois raison. On estbien heureux aujourd'hui que

les audacieux n'ont réussi qu'à discréditer à nouveau cettebranche

de la science, de penser qu'il existe un faisceau de recherches

devant la réalité desquelles l'esprit le plus difficile est forcé de s'in-

cliner.

Dans l'oeuvre de M. Charcot, il y a ni raisonnements vagues, ni

théories creuses : des faits corrobés autant que possible parlacons-

tatation anatomique. Le chef de l'Ecole de la Salpêtrière a su s'an-

nexer tant de contrées inexplorées avant lui qu'on ne sait trop ce

que l'on doit le plus admirer : de son labeur acharné ou des décou-

vertes qu'il a faites comme en se jouant et dont une seule suffirait

à illustrer la vie d'un homme. Gilles de la TOURNETTE.

II. Epitome des maladies mentales ; par le Dr James SHAW. Bristol,

John Wright, édit. 1892.

C'est une sorte de manuel rédigé sous forme de dictionnaire :

on comprend dès lors qu'il est bien difficile d'en donner une

analyse. Le volume comprend neuf chapitres : le premier a trait

138 bibliographie.

aux définitions et classifications des maladies mentales. - Le cha-

pitre II est un index de tous les symptômes variés des différentes

formes vésaniques. Le chapitre III est un index des maladies

mentales avec leurs synonymes et leurs symptômes groupés par

maladies. Le chapitre IV traite de l'étiologie, le chapitre V du

diagnostic, le chapitre VI du pronostic, le chapitre VII de l'anato-

mie pathologique et de la pathogénie, le chapitre VIII de la théra-

peutique et de l'hygiène. Enfin, un neuvième chapitre a trait à

l'exposé de la législation et des questions médico-légales relatives

aux maladies mentales. 1 J. Séglas..

III. Leçons du mardi à la Salpétrière, par M. le professeur CHARCOT.

Policlinique de 1887-1888. Notes de cours de MM. Blin, J.-B. Char-

cot et II. Colin. Paris, in-4°, 1892. Seconde édition. Aux bureaux

du Progrès Médical.

Le livre est connu. Il présente, ainsi que chacun sait l'image de

la clinique (imaginem belli) avec toutes ses surprises et ses com-

plexités. Nous avons déjà insisté sur les analyses symptomatiques

du maître, ses procédés de diagnostic, ses méthodes de traite-

ment. A cette époque, il s'agissait de la première édition.

Ce sont cette fois les.vingt-six premières leçons qui paraissent

en seconde édition. Comment analyser une minutieuse étude ?

Comment surtout reproduire le mécanisme intellectuel du profes-

seur aux prises avec l'imprévu ? Les dix volumes des leçons ex

cathedra de M. Charcot, réunies jusqu'ici par M. Bourneville,

sont, pour tout dire en un mot, complétés par cette introduction

merveilleuse à la clinique neuro pathologique, par cette clinique

pratique enseignée par l'exemple. Desfigures, tableaux, etschémas

en grand nombre animent ce cadre vécu. C'est de la leçon de

choses parlée. Telle une peinture reflétant les coups de pinceau du

compositeur, en l'examinant on apprend soi-même à peindre.

Ajoutons que cette seconde édition est supérieure à la première

non pas seulement par le remaniement fait par le maître du con-

texte didactique, mais encore par la forme plus agréable-et plus

soignée de -l'impression. '

Nous croyons ne pas nous tromper en prédisant un succès pro-

gressif à ce volume. ' P. KERAVAL.

IV. Contribution à l'étude anatomique et clinique de l'acromégalie;

par le Dr G. Duchbsneau. Th. Lyon. J.-B. Baillière, Paris, 1892.

L'auteur nous expose l'histoire clinique et anatomique d'un cas

observé par lui, qui diffère un peu du type morbide exposé par

M. Marie, et à ce propos le compare aux observations parues

depuis la thèse de M. Souza-Leite, qui en 1890 résumait l'état de

la question. ,

bibliographie. 139

Ce qu'il y a de particulier dans le cas de M. Duchesneau, c'est

qu'on constatait une atrophie musculaire des membres supérieurs

et inférieurs. Pour ces derniers, elle était masquée par de la lipo-

matose, et de plus elle entraînait une attitude pseudo-paralytique

du pied en varus équin. L'atrophie musculaire était survenue

d'assez bonne heure. Elle amena rapidement une gêne des mouve-

ments de flexion et d'extension du rachis, et s'accompagna de vio-

lentes douleurs à la nuque. Elle se développa vite et à la fin de la

vie elle était généralisée. Deux autres cas de M. Guliac et de

M. Claus sont à rapprocher de cette observation. ,

L'examen anatomique de la malade a été fait avec le plus grand

soin et tous les tissus ont été étudiés, ainsi que tous les appareils.

L'auteur a été amené à conclure que les lésions du squelette dans

l'acromégalie sont toutes conditionnées. par la lésion du tissu

osseux, qui, dans ce cas, consiste dans l'envahissement de la pres-

que totalité des os à moelle rouge persistante par le tissu osseux

d'origine médullaire, ou tissu spongieux. Il considère l'amyotro-

phie comme caractérisant une forme particulière d'acromégalie,

dont la production est d'ailleurs toute occasionnelle. Sa raison

d'être serait dans la compression des nerfs rachidiens, 'dans des

trous de conjugaison, dans le cas de lésions osseuses rachidiennes

excessives, compression qui entralne les douleurs observées dans ce

cas. La dégénérescence des muscles joue de son côté un certain

rôle dans les déformations observées. '

Cette thèse, quoique ne renfermant qu'une observation, est fort

intéressante en raison d'abord des phénomènes particuliers et

exceptionnels qu'on y rencontre, et d'autre part à cause du soin

avec lequel l' étude anatomique en a été faite. Un fait bien observé

vaut mieux que cent étudiés superficiellement. P. S.

V. Clinique des maladies du système nerveux; par M. le professeur

CHARCOT. Publiée par G. Guinon. - Tome I. Paris, in-8°, 1892.

Aux bureaux du Progrès Médical.

La médecine vit de l'expérience. Mais l'expérience ne fait pas

toujours un bon médecin. Pour que l'expérience produise un bon

clinicien, il faut que la science de l'observation soit méthodique-

ment développée, et qu'au centre de l'observation (empirisme ra-

tionnel) le clinicien sache mettre l'ensemble des connaissances de

tous ordres qu'exigent les choses de l'humanité. A ces conditions,

mais à ces conditions seules, le médecin qui persiste à travailler

progresse, sinon, voir beaucoup n'est pas synonyme de voir bien.

L'adaptation judicieuse et rapide des connaissances acquises à un

cas particulier c'est le génie médical, dans son cadre clinique;

l'esprit de généralisation qui permet d'en extraire des méthodes,

.c'est le génie médical dans son essor scientifique. Ces qualités,

140 bibliographie.

M. Charcot les possède au plus haut degré. C'est ainsi qu'il sait

discerner d'entre les nouvelles doctrines la notion ou le fait fruc-

tueux pour le présenter pour l'avenir. Sans faiblesse il exerce un

jugement toujours sain; avec une vigueur réfléchie il développe

chez sesauditeurs l'esprit de progrès et marche lui-même de l'avant.

Telles sont les réflexions qui nous venaient à la lecture de cette

nouvelle série de leçons cliniques. Elles se présenteront sans nul

doute à l'esprit du lecteur qui voudra bien s'arrêter sur le dia-

gnostic de la maladie de Morvan, l'hystéro-traumatisme, les trem-

blements hystériques, la migraine ophtalmique, l'oedème bleu

des hystériques, l'analyse de la sciatique double avec atrophie

musculaire, l'ophtalmoplégie externe, la syringomyélie, la para-

lysie diabétique, l'hystérie mâle, le syndrome de Weber, la syphilis

cérébrale, les formes frustes de la sclérose en plaques. Ce volume,

publié par les soins de M. Georges Guinon, est donc précieux à

tons égards. P. KERA VAL.

VI. Les troubles du langage chez les aliénés ; par J. Séglas. Paris,

1892. (Bibliothèque médicale Charcot-Debove.) J. Rueff et Cie,

édit.

Le langage est, comme nous l'avons dit ailleurs, le seul moyen

dont l'homme dispose pour exprimer ses désirs et ses pensées,

aussi bien, est-ce presque exclusivement, par l'appréciation des

signes qui le constituent que nous jugeons chez les autres de l'état

de leur activité psychique. A ce point de vue l'étude des troubles

du langage, considérés en général, forme donc le chapitre le plus

important de la psychiatrie. Cependant, jusqu'à présent, nous ne

possédions pas de travail d'ensemble sur cette question; c'est pour-

quoi le livre de M. Séglas, en comblant heureusement cette lacune,

rendra un incontestable service, non seulement aux médecins alié-

nistes en particulier, mais encore à tous ceux, et ils sont nombreux

actuellement, qui s'intéressent aux choses de la psychologie.

L'auteur divise tout d'abord les troubles du langage chez les

aliénés en troubles du langage, parlé, écrit, et mimique. Ceux-ci

sont distingués successivement, selon qu'ils résultent : de troubles

de la fonction du langage, et de troubles de la parole. *

En ce qui concerne le langage parlé, qui, il est aisé de le com-

prendre, prête aux développements les plus longs, M. Séglas décrit

successivement les dyslogies par modifications de la rapidité, de la

forme, de la syntaxe et du contenu du langage; puis les dyspha-

sies organiques, sur lesquelles il insiste peu, le sujet intéressant

plutôt les neurologistes que les psychiatres, et les dysphasies fonc-

tionnelles : amnésies verbales transitoires, hallucinations verbales,

impulsions verbales. Dans les dyslalies, il reconnaît celles qui tien-

nent : à une éducation défectueuse de la parole, à des malformations

bibliographie. 141

congénitales ou accidentelles, à des maladies du système nerveux

central ou périphérique, enfin à ce qu'il appelle des laloneuroses

spasmodiques (aphthongies résultant de crampes dans le domaine

de l'hypoglosse).

, La même division sert de guide en ce qui a trait au langage

écrit, et l'auteur y passe en revue : les troubles résultant de désor-

dres intellectuels généraux, les dysgraphies proprement dites,

organiques et fonctionnelles, entrant à l'occasion de celles-ci en des

développements particulièrement intéressants sur l'écriture auto-

matique, enfin les troubles de la formation des signes graphiques,

par vice d'éducation, par malformation des membres, par mala-

dies nerveuses, et par grapllonévroses (crampe des écrivains).

Quelques pages très curieuses sont consacrées aux dessins des alié-

nés.

Les troubles du langage mimique forment la troisième partie de

l'ouvrage, et nous y trouvons des aperçus sur la mimique à l'état

statique, de repos, et dynamique d'expression.

Cette analyse succincte donne à peine l'idée des difficultés vrai-

ment considérables, que M., Séglas a dû surmonter pour mener

la tâche qu'il a entreprise à bien, car il est certain que nous pos-

sédons dans ce volume une monographie synthétique, et aussi

complète que le permettaient l'accord des limites imposées à l'au-

teur avec la clarté nécessaire à un ouvrage d'enseignement, mono-

graphie à laquelle on ne saurait adresser .que des critiques de dé-

tail. Plutôt que de les formuler, nous préférons indiquer les parties

les plus originales de l'ouvrage, comme le paragraphe consacré aux

troubles du langage chez les mélancoliques, avec hallucinations

verbales psycho-motrices, et aux dysgraphies fonctionnelles.

Ajoutons, en terminant, qu'un style aisé et clair, contribue pour

sa part à rendre attachante la lecture de ce livre. Paul BLOCQ.

VII. Syphilis du système nerveux; par le Dr W. GijKOEWicH,

Paris, 1892. J.-B. Baillière et fils, édit.

L'auteur a entrepris de grouper en une étude commune toutes

les données, dès longtemps accumulées sur les déterminations de

la syphilis sur'le système nerveux. Il expose dans des chapitres dis-

tincts d'une part ce qui a trait à l'anatomie pathologique, l'étiolo-

gie, au diagnostic et au traitement considérés en général, d'autre

part il trace les descriptions successives, celles-ci intercalées dans

ceux-là, la syphilis de l'encéphale, de la moelle et des nerfs péri-

phériques en particulier. Aussi l'auteur aurait-il fait une monogra-

phie complète, s'il nous avait parlé de l'influence provocatrice de

la syphilis sur certaines névroses, des types cliniques ainsi déter-

minés, et des difficultés de diagnostic parfois soulevées en ces cir-

constances. Peut-être serions-nous tentés de lui reprocher de

142 VARIA.

n'avoir pas osé prendre parti, dans les débats actuellement pen-

dants sur les rapports de la vérole avec le tabes et la paralysie gé-

nérale. Mais, ces réserves faites, nous sommes tout à fait à l'aise,

pour dire le grand bien que nous pensons de ce volume, ou M. Gaj-

kiewicz a su réunir le suc, pour ainsi dire, des travaux les plus

importants parus sur la matière, avec un sens critique dont on ne

le saurait trop louer. Paul BLOCQ.

VARIA

Statuts DE la SOCIÉTÉ DE patronage DES aliénés sortant DES

asiles PUBLICS DU département DE la SEINE

L'an dernier nous avons soumis à la Commission de sur-

veillance des asiles de la Seine un rapport sur la création

d'une Société de patronage pour les aliénés sortant guéris ou

améliorés des asiles publics du département. La discussion

s'est terminée dans la séance du 30 juin dernier par le vote

des statuts suivants, qui ne sont que la reproduction, avec

quelques modifications secondaires, du projet de statuts qui

terminait notre rapport sur la même question au Conseil su-

périeur de l'Assistance publique.

Titre premier. - l3ut de la Société.

ART. 1. - La Société de patronage fondée à Paris, en 1892, a pour

but : 1° de venir en aide aux aliénés et épileptiques indigents ou

nécessiteux, majeurs ou mineurs, pensionnairesdelaSeine sortis des

asiles publis ou des quartiers d'hospice ; 2° de combattre les pré-

jugés relatifs à l'hospitalisation des aliénés, à l'incurabilité et au

traitement de l'aliénation mentale. Le concours de la Société

s'étend aux enfants des aliénés et au besoin à leurs proches. »

Titre Il. - Composition de la Société.

ART. 2. La Société se compose de membres perpétuels (ou fon-

dateurs), de membres titulaires, de membres adhérents et de mem-

6res auxiliaires. Le titre de membre adhérent appartient aux per-

sonnes qui paieront une cotisation de 5 francs. Le titre de membre

- perpétuel ou fondateur s'acquiert par le don fait à la Société d'un

capital de 200 francs au minimum.

VARIA. 143

Le titre de membre titulaire est acquis à toute personne payant

une souscription de 20 francs au moins. Le titre de membre auxi-

liaire appartient aux personnes qui sans effectuer aucun versement

sont chargés de visiter un certain nombre d'anciens aliénés, de

leur porter des encouragements et au besoin des secours.

Titre III. Administration.

Aar. 3. -La direction de la Société est confiée à un Conseil d'ad-

ministration, composé de membres de droit et de membres élus.

Les membres de droit sont : 1° le préfet de la Seine, le président

du Conseil général de la Seine, le président du Conseil municipal

de Paris, présidents d'honneur de la Société ; 2° le directeur chargé

des affaires départementales de la Préfecture de la Seine ; 3° le

directeur, le médecin directeur et les médecins chefs de service de

chacun des asiles ou quartiers d'hospice de la Seine.

Les membres élus sont au nombre de trente : 1° trois élus par le

Conseil général de la Seine ; 2° trois élus par la commission de

surveillance des asiles publics d'aliénés de la Seine; 3° vingt-quatre

élus par l'assemblée générale annuelle.

Les membres élus du conseil d'administration sont renouvela-

bles par tiers tous les ans. Le tirage au sort désigne ,les membres

sortants pendant les deux premières années. Après la troisième

année, les membres élus sortiront par voie de roulement. Ils peu-

vent être réélus.

Anx. 4. Le Conseil d'administration choisit dans son sein; après

chaque renouvellement, un président, deux vice-présidents, deux

secrétaires, un trésorier et un Comité de direction, composé de dix

membres. Use réunit sur la convocation du président, chaque fois

que les besoins de la Société l'exigent. Il peut, après avis du con-

seil d'administration, accepter des dons et legs, acquérir, vendre ou

échanger des immeubles, faire des constructions nouvelles, em-

prunter et hypothéquer, ester en justice, plaider et transiger, sous

les conditions prévues par la loi.

Les délibérations relatives aux acceptations des dons et legs, aux

acquisitions, aliénations ou échanges, aux emprunts ou hypo-

thèques devront être soumises à l'approbation du gouvernement.

AnT. 5. - Le comité de direction se réunit tous les mois, et, en

outre, toutes les fois que les besoins de la Société l'exigent. Il est

chargé de la gestion matérielle et morale de la Société, de l'en-

semble et des détails de son administration. Il prépare les comptes

et les budgets de la Société et donne son avis sur toutes les ques-

tions qui lui sont soumises par le conseil d'administration. Le

comité de direction peut délibérer à la majorité des voix. La voix

du président est prépondérante. Le président du conseil d'admi-

nistration (ou en cas d'empêchement un des vice-présidents) est

144 VARIA.

président de droit du comité de direction. Le secrétaire et le tréso-

rier du conseil d'administration sont de droit secrétaire et tréso-

rier du comité de direction.

ART. 6. Le président, ou un membre du conseil d'adminis-

tration délégué par lui, remplit les fonctions d'ordonnateur, et, à

ce titre, signe et délivre tous mandats pour l'acquittement des

dépenses.

ART. 7. Les attributions du secrétaire du conseil d'adminis-

tration et du comité de direction, consistent principalement dans

la rédaction des procès-verbaux, des délibérations du conseil d'ad-

ministration, du comité de direction et des assemblées générales. Il

assiste à toutes les séances, et en cas d'empêchement, il adresse au

président, et avant la séance, le registre des délibérations. Il signe

avec le président du conseil d'administration et du comité de direc-

tion les procès-verbaux de ce conseil, du comité et des assemblées

générales, ainsi que tous extraits à délivrer des procès-verbaux. Il

a, en outre, la surveillance des archives qui sont déposées à l'asile

Clinique.

ART. 8. Les ressources de la Société se composent : 1° des coti-

sations des membres des différentes catégories ; 2° des revenus de

toute nature provenant des biens et valeurs lui appartenant ;

3° des subventions allouées par l'Etat, le département ou les com-

munes ; 4° du produit des loteries, bals, concerts, matinées, ker-

messes, vente de bienfaisance, conférences, etc. ; 5° d'une part des

bonis réalisés par les asiles; 6° des dons et legs dont l'acceptation a

été autorisée par le gouvernement ; 7° du produit des troncs placés

dans les asiles.

ART. 9. - Le trésorier est chargé de la perception des produits

et revenus de la Société et du payement des dépenses. Il pourra

être rétribué. Il représente la Société en toutes circonstances;

mais il ne peut agir qu'en vertu des délibérations spéciales du con-

seil d'administration.

Il rend compte de sa gestion à la fin de chaque année au con-

seil d'administration, lui soumet le budget de l'année et fait con-

naître tous les mois au comité de direction l'état de la caisse et la

situation financière de la Société. Il vise toutes les pièces de comp-

tabilité ; il signe, en vertu d'autorisations spéciales du conseil

d'administration, toutes les ventes, transferts de fonds publics, tous

achats, ventes ou échanges d'immeubles, tous baux et marchés.

Il représente la Société dans tout ce qui a rapport aux affaires

contentieuses et dans les affaires judiciaires; mais en ce cas il ne

peut agir qu'en vertu d'une délibération spéciale du conseil d'ad-

ministration. Il tient deux registres, l'un pour l'inscription des re-

cettes et dépenses de la Société, et l'autre pour celle des titres et

valeurs, dont il a le dépôt et la garde.

VARIA. 145

ART. 10. - La comptabilité de la Société est tenue conformé-

ment aux principes suivis pour les établissements publics de bien-

faisance.

ART. Il . L'action financière commence le 1er janvier et finit

le 31 décembre inclusivement.

ART. 12. Les fonds libres seront placés dans des caisses pu-

bliques, jusqu'à leur emploi définitif.

Les excédents de recettes qui ne sont pas nécessaires aux besoins

de la Société seront placés en valeurs ou en fonds publics françasi,

Titre VI. Des secours. - Maison de la rue de Charenton.

Asile ouvroir de la rue Fessard.

ART. 13. Des secours proportionnés aux ressources de la So-

ciété sont distribués soit à domicile, soit à la maison annexe des

Quinze-Vingts, rue Charenton ou du refuge-ouvroir municipal de

la rue Fessard, soit en nature ou en argent, par les soins du co-

mité de direction aux patronnés, tant hommes que femmes et

enfants.

ART. 14. Le garde-magasin est chargé de l'acquisition et du

dépôt des objets en nature destinés aux aliénés sortis. Il en fait la

distribution sur autorisations signées par l'un des membres du

comité de direction et par le membre de la Société qui a visité le

patronné, ou par le directeur et le médecin en chef intéressé de

l'asile. Il tient écriture sur un carnet spécial des entrées et des

sorties de ces objets.

ART. 15. Aucun secours ne peut être payé sans avoir été au-

torisé par le comité de direction à l'exception toutefois de celui

qu'il serait urgent de délivrer au moment de la sortie de l'asile de

traitement. Dans ce cas le maximum du secours est fixé à 20 francs.

A'RT. 16. - Les secours moraux sont donnés aux patronnés par

tous les membres de la Société. Ils s'informent de l'état moral des

patronnés et font connaître aux médecins ou au président du

comité de direction les irrégularités de caractère et les troubles de

l'intelligence qui leur ont été signalés et distribuent les secours en

nature et en argent, lorsqu'ils en sont chargés par le comité.

ART. 17. Les fonctions des médecins de la Société consistent

en des consultations qu'ils donneront ou des visites qu'ils feront à

ceux des patronnés et à leurs enfants appartenant à leur circons-

cription qu'ils ont visités eux-mêmes ou qui leur sont signalés. Ces

fonctions peuvent être rétribuées par décision spéciale du comité

de direction.

Archives, t. XXIV. 10

146 VARIA.

Titre V. Dispositions générales.

ART. 18. - Une assemblée générale de tous les membres de la

Société a lieu au moins une fois chaque année. Le comité de direc-

tion y expose la situation morale et financière de la Société et rend

compte des résultats obtenus. Les exemplaires du compte rendu

sont adressés à M. le ministre de l'intérieur, à M. le préfet, aux

conseillers généraux et aux membres de la commission de surveil-

lance.

ART. 19. L'assemblée générale annuelle est annoncée huit jours

au moins à l'avance. Les lettres de convocation, indiquant le jour,

l'heure et le lieu de la réunion, ainsi que l'ordre du jour, sont

adressées à tous les membres de la Société.

ART. 20. - L'assemblée procède, d'après les dispositions de l'ar-

ticle 3, au remplacement des membres du conseil d'administration

décédés ou ayant cessé de remplir leurs fonctions. z

Dans la même séance, l'assemblée délibère- d'ailleurs, quel que

soit le nombre des membres présents, sur toutes les questions qui

lui sont soumises par le comité de direction dans l'intérêt de la

Société.

ART. 21. Dans le cas où la Société cesserait d'exister, les im-

meubles, meubles, capitaux et autres valeurs lui appartenant

deviendraient la propriété du domaine départemental avec affec-

tation spéciale au bien-être des aliénés. '

ART. 22. - Nul changement aux présents statuts ne pourra être

proposé au gouvernement que d'après l'avis de l'assemblée géné-

rale émis à la majorité des deux tiers des membres présents.

Voilà un premier pas dans la voie de la réalisation de cette

réforme, si nécessaire pour les malades, si utile pour les

finances du département puisqu'on évitant des rechutes elle

contribuera à alléger les dépenses si lourdes du service des

aliénés. Il est vivement à souhaiter que l'exemple donné par

le département de la Seine soit promptement suivi. Il appar-

tient à M. Monod, directeur de l'assistance publique en France,

de donner des instructions pressantes aux préfets et aux direc-

teurs des asiles pour que chaque département soit pourvu

d'une société de patronage. C'est par des réformes de ce genre

qu'on démontrera à tous l'utilité, pour nous\ incontestable,

d'une direction de l'Hygiène et de l'Assistance publiques. B.

VARIA. 147

Congrès annuel DES médecins aliénistes DE France

ET DES pays DE langue française.

SESSION DE BLOIS 1892.

Programme.- Lundi 1eraotU 1892.A 2 heures du soir, séance

d'ouverture : Nomination du bureau, discussion de la première

question du programme (du délire des négations).

Mardi 2. - A. A 9 heures du matin, deuxième séance : Discus-

sion de la deuxième question du programme (le secret médical en

médecine mentale). - B. A 2 heures du soir, troisième séance :

Discussion de la troisième question du programme (les colonies

d'aliénés).

Mercredi 3.- A. A 9 heures du matin : Visite de l'asile départe-

mental des aliénés de Blois; déjeuner offert par l'administration

de l'asile. - B. A 1 heure du soir : Visite à la prison et au bureau

de bienfaisance de l'ancien hospice des aliénés et épileptiques.

C. A 2 heures du soir : Réception des membres du congrès par la

municipalité dans la salle des Etats et visite du château de Blois.

D. A 7 heures du soir : Banquet par souscription.

Jeudi 4. Excursion aux environs de Blois ; visite des châteaux

de Chambord, Cheverny et Beauregard. Traversée des deux forêts

domaniales de Boulogne et de Russy.

Vendredi b. - A. A 9 heures du matin, quatrième séance :

Communications et discussions sur des sujets en dehors du pro-

gramme. B. A deux heures du soir, cinquième et dernière

séance : Fixation du siège du prochain congrès ; communications

et discusisons diverses. Clôture du congrès.

Samedi 6. - Excursion finale à l'asile des aliénés d'Orléans ;

déjeuner offert par l'administration.

Les séances du congrès se tiendront à l'Hôtel de Ville dans la

salle des délibérations du Conseil municipal, au premier étage, où

sera le siège du congrès depuis la veille de son ouverture jusqu'à

sa clôture. Jusque-là les lettres et tous autres documents devront

être adressés à M. le Dr DOUTREBENTE, 34, avenue de Paris à

Blois. La qualité de membre du congrès est acquise à tout doc-

teur en médecine de France ou des pays de langue française qu

verse une cotisation de 20 francs.

SOCIÉTÉ DE patronage DES aliénés.

Il existe une association de bienfaisance qui a pour titre Patro-

nage des aliénés et apoltr but de secourir, d'aider les aliénées sur la

148 VARIA.

point de sortir guéries des asiles publics d'aliénées qui n'ont aucun

moyen d'existence, pas d'amis ou de parents pour les recueillir la

plupart du temps. Cette association excellente a déjà trouvé le

moyen de faire beaucoup de bien et a empêché bon nombre d'an-

ciennes malades de se perdre dans le monde. Dans une lettre à

un contemporain, M. Charles Ford appelle l'attention sur le cas

d'un individu sorti d'un asile comme n'étant plus fou. Il ne possé-

dait pas d'effets (à part ceux de l'asile qu'il portait), pas d'amis,

pas de parents, pas d'argent ; et M. Ford continue ainsi : « Une

telle association (comme celle pour les femmes) devrait également

exister pour les hommes, car le besoin s'en fait sentir, et je serai

heureux de trouver l'occasion de coopérer à la formation d'une

Association. » Nous recommandons chaudement cette inspiration,

et nous espérons qu'en donnant une plus grande publicité à cette

idée, nous aiderons à la réalisation d'un but si louable. (British

Med. journ., 7 mai 1892.) - La commission de surveillance des

asiles d'aliénés de la Seine vient de voter, sur le rapport de

M. Bourneville, la création d'une Société de patronage pour les

aliénés sortis guéris des asiles publics de la Seine. (Voir plus haut,

p. 142, et le dernier n° des Archives, p. 262.)

LES enfants arriérés.

Cette catégorie d'êtres faibles ne peut se calculer ni se définir

par une équation, et ni les médecins ni d'autres n'arriveront à

s'entendre quant à la définition générale du terme : faibles d'es-

prit. L'on croit cependant généralement que leur nombre doit

être sérieusement pris en compte ; la société les considère comme

des ennemis pour les êtres bien doués au point de vue moral et

social. Elle les accuse d'enfanter la maladie, le vice et la pauvreté,

et de multiplier leur espèce d'une façon alarmante. Ce qu'il y a

à faire avec les arriérés est un problème de la science sociale de

la plus grande importance. Il peut être vrai que les plus faibles

sont écrasés, que la nature se débarrasse de ses éléments avortés

ou mal développés, mais quoique cet avortement soit pris au sens

moral, intellectuel et physique, ces êtres ne le sont pas quant aux

fonctions de la reproduction.

C'est là une question qui est depuis des années soumise à l'es-

prit du public sous des formes variées. Elle revient continuelle-

ment devant les assemblées sociales et économiques de nos phi-

lanthropes, elle menace de devenir une question de politique pra-

tique, et elle a largement occupé l'attention des médecins voués à

l'étude de la neurologie et de la médecine psychologique. Elle n'a

pas encore épuisé l'attention, car c'est un sujet fertile de recher-

ches pour la psychologie criminelle, et nous voyons aujourd'hui la

varia. 149

Saint-James Gazette reprenant la question « en concentrant l'atten-

tion sur les croissances qui, comme de mauvaises herbes, inquiètent

notre conscience sociale ». En agissant ainsi, elle espère trouver le

moyen de détruire quelques-unes de ces racines aux premiers

temps du développement. C'est un objet louable et bien digne de

la croisade de la presse laïque qui voudrait qu'on fit une entre-

prise digne de son autorité et de sa responsabilité, si elle soulevait

cette question sur un terrain propice. Car il est indubitable que la

presse médicale, tout en stimulant et en soutenant les affirma-

tions solennelles des journaux et des revues, n'atteint pas le mou-

vement de la grande masse politique, qui peut concourir à une

réforme sociale d'une nécessité absolue pour le bien-être de la

nation. La Gazette de Saint-James discute brièvement le problème

de la loi des pauvres et son opération heureuse. Elle fait observer

à propos qu'il existe une classe sur une grande échelle, hérédi-

taire - chez laquelle les motifs qui déterminent ordinairement la

conduite humaine, manquent presque entièrement, et un grand

nombre de pensionnaires des Workhouses appartiennent à cette

catégorie.

Ils sont des spécimens inférieurs au point de vue intellectuel,

souvent si bas dans l'échelle intellectuelle, qu'ils sont incapables de

lutter pour leur existence, même dans les rues, et leur chute ou

insuccès est souvent dû à une faiblesse morale. Ils ne travaille-

ront que lorsqu'ils se trouveront commandés par une volonté plus

forte que la leur; mais laissés à eux-mêmes, ils ne sont que les

esclaves d'instincts d'animal. C'est là une peinture bien faite de la

catégorie des « faibles d'esprit > incapables qui emplissent nos

workhouses et autres institutions de charité, et il est évident,

comme le démontre la Saint-James Gazette, que la cure de cette

grande maladie sociale n'est possible que d'une manière ou d'une

autre, soit en rétablissant le niveau intellectuel et moral, ou en

arrêtant la reproduction et en éteignant d'une façon pratique ce

type dégénéré. L'obstacle sérieux repose dans ceci, qu'ils ne sont

pas idiots, et leur imbécillité est si mal définie à un certain point

de vue, qu'il n'est pas possible de faire des certificats établissant

leurs cas comme devant être soumis au traitement restreint dans

un asile. La plupart, comme le dit la Saint-James Gazette, sont

soumis à la discipline ordinaire d'une volonté plus ferme, et ne

chercheraient pas à quitter une institution qui exercerait la surveil-

lance de leur conduite et les actes de leur vie journalière, étant

légalement enfermés dans un asile possédant le pouvoir du

« restreint > physique. Tandis que ceci est vrai pour le plus grand

nombre d'entre eux, on trouvera encore un reste panaché, plus ou

moins, avec une teinte de paralysie ou d'épilepsie, qui n'est pas

toujours aussi soumise à la discipline ou au contrôle extérieur.

C'est là une question d'investigation pour les éducationnistes, les

150 varia.

réformateurs sociaux et les médecins réunis. C'est une question

très importante et nous espérons que le journal qui a pris l'affaire

en main ne sera pas sans revenir à la charge. (Médical Press,

16 mars 1892, p. 274.)

L'an dernier, à la Société pour l'étude des questions d'assis-

tance publique, nous avons fait une communication sur ce

sujet. Nous y sommes revenu il y a quelques semaines, lors

de la visite de la commission de surveillance à l'hospice de

Bicêtre. Nous avons montré, avec des faits à l'appui, la néces-

sité d'une organisation spéciale pour cette catégorie de ma-

lades, atteints d'instabilité mentale ou d'imbécillité morale,

incapables de travailler avec un peu d'esprit de suite lorsqu'ils

sont libres, mais pouvant être utilisés quand ils sont soumis à

une certaine discipline. Suivant nous, les administrations

hospitalières pourraient les maintenir sous leur tutelle en les

soumettant à un demi-internement, en leur accordant une

demi-liberté. Ils pourraient être occupés dans les ateliers des

hospices et des asiles ou comme hommes de peine chargés de

gros travaux. ' B.

SUICIDE D'UNE aliénée.

Une vieille femme pensionnaire de l'hospice, s'est donné la mort

dans des conditions absolument particulières. Jeudi, profitant de

la faculté qui est laissée aux vieillards de l'établissement, la dame

Beauchot Ernestine, âgée de 63 ans, était sortie dans l'après-midi

pour faire une promenade ; au lieu de rentrer à l'hospice, comme

elle le devait, elle est allée, le soir venu, demander au bureau de

police un billet de logement et un bon de pain.

En raison de son âge, on ne crut pas devoir lui refuser ce qu'elle

demandait, et, munie du bon, elle se rendit chez M. Gibard, res-

taurateur, rue Chocatelle, 22, où après un repas sommaire, elle

monta se coucher dans une chambre. Hier matin, l'hôtelier, fai-

sant la revue de ses garnis, fut tout étonné d'apprendre que la

vieille n'avait pas encore quitté son gite. Intrigué au plus haut

point, en raison de l'heure avancée, il n'hésita pas à entrer dans

la chambre. -

Grande fut sa stupéfaction en apercevant le corps de la vieille

femme, suspendu à un fort câble de deux centimètres de diamètre,

se balançant dans l'espace à une infime élévation au-dessus du

plancher. Le cadavre était raide, et une main serrait encore con-

vulsivement une extrémité de la corde. Après en avoir référé à qui

de droit, M. Gibard se vit débarrassé de sa lugubre locataire dont le

corps fut réintégré à l'hospice.

varia. 151

La dame Beauchot donnait, dit-on, depuis longtemps, des mar-

ques non équivoques de dérangement cérébral, et elle avait à plu-

sieurs reprises déjà manifesté l'intention de mettre fin à ses

jours. (Petit Troyen, 27 juin.)

LESDRAMES'DR la folie.

Les journaux politiques du 25 juin annoncent que rue Blomet,

un nommé Hervé, sorti hier de l'hospice d'aliénés de Ville-Evrard,

a tué, ce matin, sa femme à coups de couteau, dans un accès de

folie furieuse.

Il s'agit d'un alcoolique qui, guéri de ses troubles intellectuels,

a été rendu à la liberté. Le jour même de sa sortie il a fait de nou-

veaux excès de boisson sous l'empire desquels il a commis son

crime.

- Depuis quelque temps, un boucher, M. Montet, établi rue Mont-

martre, donnait des signes d'aliénation mentale des plus vifs. Le

malheureux se croyait poursuivi par des ennemis imaginaires et à

diverses reprises il avait manifesté sa folie par des violences dan-

gereuses.

Or, la nuit dernière le boucher se trouvait à la brasserie, située

21, rue Paul-Lelong ; au moment où on allait fermer l'établisse-

ment et le prier de rentrer chez lui, il entra dans une colère épou-

vantable, renversa tables et chaises, et brisa les glaces et les

vitres.

Au tapage, plusieurs agents du poste de la rue de la Banque,

accoururent, mais ils eurent toutes les peines du monde à s'em-

parer du forcené qui, doué d'une force peu commune, frappait à

tort et à travers sur tous ceux qui l'approchaient.

Il fallut cinq hommes pour le réduire à l'impuissance. Après

avoir passé la nuit au poste, l'infortuné a été conduit à l'infirmerie

spéciale du Dépôt. (Le Radical.)

/

LA FOLLE DE LA RUE ÉTIENNE-MARCEL.

Au moment où hier, vers quatre heures et demie, les enfants

sous la conduite d'un professeur, sortaient de l'école communale,

rue Etienne-Marcel, une femme se dressait devant ' eux, et, bran-

dissant un revolver, criait à pleins poumons :

Le voilà, ce misérable qui est cause que j'ai des sangsues dans

le corps. Disant ces mots, elle se dirigea'vers le professeur,' M. Le-

breton, et à deux reprises différentes fit feu sur lui. Une seule balle

152 VARIA.

l'atteignit au dos et ne lui fit, grâce à l'épaisseur des vêtements,

qu'une longue éraflure.

M. Lebreton a pu tout aussitôt regagner son domicile, 50, rue

de Bretagne. La femme qui avait tiré sur lui arrêtée aussitôt, fut

conduite chez M. Véron, commissaire de police. C'est une pauvre

veuve du nom de Rosa Moos, passementière, âgée de quarante-sept

ans, demeurant 35, rue Etienne-Marcel.

Atteinte d'aliénation mentale, elle se croit dévorée par des sang-

sues que des êtres imaginaires mêlent à ses aliments. Rencontrant

M. Lebreton qu'elle ne connaît pas, elle a cru voir en lui un de ses

persécuteurs ; c'est ce qui explique son attentat qui n'aura pas,

croit-on, de suites fâcheuses. Rosa Moos a été envoyée à l'infirme-

rie spéciale de la préfecture de police. (Le Radical, 18 mai 1892.)

Assistance DES IDIOTS ET IMBÉCILES.

Paul-Alfred Mauger, âgé de vingt-huit ans, ouvrier de fabrique à

Courcelles-les-Gisors, est accusé d'avoir, le 1er septembre dernier,

à Gisors, commis un attentat à la pudeur avec violence sur une

fille D..., idiote et presque infirme. L'accusé, dont les antécédents ne

sont pas mauvais, nie la violence, que rend d'ailleurs peu vraisem-

blable la moralité de la victime. C'est sur quoi insiste le défenseur,

Me Tyssandier, qui obtient l'acquittement de son client. (Cour

d'assises de l'Eure, Vallée de l'Eure, 22 octobre 1891.)

Voilà un exemple qui montre une fois de plus la nécessité

de l'assistance et de l'hospitalisation des idiots. On laisse tran-

quillement cette idiote se livrer à la prostitution, sans réfléchir

qu'un jour ou l'autre elle peut produire un enfant qui sera à

la charge de la société, et cependant, il y a un asile d'aliénés à

Evreux, qui dispose de places, puisqu'il prend des malades du

département de la Seine. Il est vrai que ceux-ci rapportent,

tandis que l'idiote coûterait.

Le Rappel de l'Eure publie dans un de ces derniers

numéros le fait suivant :

De même que des enfants semblent nés avec l'insurmontable

manie du vol, avec celle du crime, et il en est qui naissent avec

celle du feu. C'est ainsi que peut s'expliquer la passion du f ls hiau-

duit, âgé de six ans, qui, à huit jours d'intervalle, a mis le feu à la

paillasse du lit de son père et à un tas de paille contenu dans une

grange, située à Villers-sur-le-Roule.

Ce jeune enfant, très mal noté à l'hospice de Louviers où il a

varia. 153

été élevé, fait le désespoir de son père, un excellent ouvrier resté

seul avec trois bouches à nourrir. Le premier des incendies a été

éteint sans causer de dégâts, le dernier a détruit pour 40 fr. environ

de foin et cause au propriétaire du bâtiment une perte de 70 fr.

Au lieu d'hospitaliser à temps les enfants de cette catégorie

dans des asiles médico-pédagogiques, on préfère dépenser de

l'argent pour eux dans des maisons de corrections ou les pri-

sons, sans compter les préjudices qu'ils ont occasionnés.

Une dépêche du Puy, en date du 3 février, parue dans les

journaux politiques, annonce qu'un pauvre garçon d'une vingtaine

d'années a été trouvé enfermé dans une écurie appartenant aux

nommés Pompel, à Morand (Haute-Loire).

Cet enfant, né des relations incestueuses du frère et de la soeur,

presque idiot, avait été enfermé dans ce bouge, où, pendant plus

de dix ans, il a croupi sur un tas de fumier et sur ses propres

excréments. Il a été emmené à l'hospice de Bas. Les Pompel ont

été arrêtés. '

Ce fait, lui aussi, prouve combien les administrations dépar-

tementales sont coupables en négligeant d'hospitaliser les

idiots.

Le Républicain Orléanais du 9 août 1891, a publié un

extrait du rapport de M. le Dr Riu relatif au service des

aliénés empreint, dit-il, d'un touchant esprit d'humanité et

que nous croyons utile de reproduire.

Neuf femmes ont été réintégrées après sortie par guérison ou

amélioration ; deux sont venues par transfert. L'un de ces trans-

ferts suscite quelques réflexions, que je soumets à la bienveillante

attention de M. le préfet et à MM. les membres du conseil gé-

néral.

Le domicile de secours ne s'acquiert qu'après la majorité et par

une résidence d'une année au moins dans une localité ; mais pour

les mineurs les secours incombent toujours au département où la

naissance a eu lieu, et cela aboutit à des résultats véritablement

inhumains. En effet, soit que les parents se déplacent avec toute

leur famille, soit que la naissance ait eu lieu, par un de ces

hasards qui peuvent se rencontrer autre part qu'au domicile habi-

tuel de la mère, les enfants ont leur domicile de secours dans le

lieu où ils sont nés; et si, avant la majorité, pour n'importe

quelle raison, infirmité cérébrale, congénitale ou acquise, épilep-

tique, folie à la puberté, etc., il y a nécessité de les faire admettre

dans un asile d'aliénés, ils seront sans pitié séparés, de leurs

154 varia.

parents et transférés à l'asile du département où ils sont venus au

monde, département parfois bien éloigné.

Quelques enfants, d'après la nature de l'affection, n'en éprou-

veront jamais grande peine et grand souci, certains seront dans le

cas d'en ressentir un violent chagrin, d'autres enfin seront dans

l'impossibilité de profiter de la proximité et des visites des parents

pour être consolés dans leur affliction et encouragés dans leur

convalescence. Ils seront pour ainsi dire des enfants perdus dans

un milieu indifférent. Il manquera au médecin lui-même un réel

moyen d'action dans le traitement; il ne pourra pas juger du

travail intellectuel ou l'exciter encore en mettant en oeuvre ces

douces paroles du grand poète : Suscipe, parue puer, risu cognos-

cere matrem qui trouvent bien ici leur application. Mais si les en-

fants ne sont pas toujours les plus à plaindre, il n'en est pas de

même pour les parents. A l'occasion de ces dures séparations né-

cessitées par des règlements cruels, nous, comme beaucoup de nos

confrères, avons vu, à Orléans même, bien des larmes couler.

Certains départements ont été émus d'une telle situation. La

Seine en particulier où il y a beaucoup d'enfants dans cette caté-

gorie a passé des conventions avec les départements d'origine et

n'a pas hésité, vu le prix de la journée, très élevé dans ses asiles,

à s'imposer des sacrifices énormes pour atténuer cet état fâcheux

de la législation.

« Il est, disait M. le Dr Bourneville au Conseil général de la

Seine, en 1878, une catégorie particulière d'aliénés transférés, sur

lesquels votre commission croit convenable d'appeler les réflexions

de l'administration. Nous voulons parler des aliénés qui, nés dans

d'autres départements que le nôtre et ayant toute leur famille à

Paris, sont encore mineurs et, par conséquent, n'ont pas acquis

droit de domicile à Paris. Réclamés légalement par leur départe-

ment d'origine, ces malheureux sont transportés dans des asiles

plus ou moins éloignés, séparés entièrement de leurs parents.

Quelquefois ceux-ci, prévenus à temps, reprennent leur malade, si

sa situation, n'offrant aucun danger pour la sécurité publique,

permet de le leur rendre. Qu'arrive-t-il bientôt ? C'est que la ma-

ladie s'aggravant, les parents sollicitent une nouvelle admission

dans nos asiles et l'enfant y séjourne jusqu'à ce que surgisse une

nouvelle demande de transfert. L'enfant fait la navette entre sa

demeure et l'asile. N'y aurait-il pas moyen de faire disparaître

cet inconvénient, très préjudiciable aux malades et aux fa-

milles ?

* Le département de la Seine ne pourrait-il pas garder dans ses

asiles les malades mineurs dont les parents habitent Paris ou le

département depuis plusieurs années ? Le département de la Seine

réclamerait au département d'origine les frais de séjour au taux

VARIA. 155

de la journée dansle propre asile de celui-ci et supporterait la dif-

férence entre le prix de la journée dans ses asiles et celui de l'asile

du département d'origine. »

La question ne fut définitivement résolue qu'en 1881 : l'admi-

nistration préfectorale mit alors à exécution le voeu formulé par

le Conseil. Depuis cette époque les aliénés mineurs nés en dépar-

tements étrangers et dont les parents habitent Paris depuis deux

ans au moins, sont maintenus dans les asiles de la Seine, au

compte du département d'origine, qui rembourse l'entretien au

taux de la journée dans son asile, le surplus étant supporté par la

Seine.

Si j'ai tant insisté sur ce sujet avant de demander au Conseil

général la même mesure dans le Loiret, on pourrait croire qu'elle

peut entralner une dépense élevée pour le département. Les

termes mêmes du rapport de M. Bourneville indiquent qu'il n'en

est pas ainsi.

C'est une mesure qui sera applicable à peu d'enfants. Cette

mesure essentiellement humanitaire ne trouvera peut-être pas

d'application durant certaines années; mais, une fois adoptée,

l'administration sera en mesure, le cas échéant, d'empêcher des

familles malheureuses d'être plongées dans une grande déso-

lation.

Depuis dix-huit mois, nous avons la jeune G..., n° 2,384, et plus

récemment la jeune A..., n° 2,478, qui auraient pu bénéficier de

cette mesure en restant dans les asiles de la Seine, tandis que

leurs parents demeurent à Paris. La mère de l'une s'impose les

plus grands sacrifices pour venir la voir tous les six mois ; l'autre

ne sera probablement jamais visitée par ses parents, trop pauvres

pour faire la dépense du voyage.

A propos de cette demande de M. le docteur Riu, le rapport

préfectoral s'exprime ainsi : '

« Le prix très élevé demandé par les asiles de Paris ou de la

banlieue ne permet pas au Loiret qui supporte les frais de l'inter-

nement, de céder à cette considération humanitaire. La proposi-

tion de M. le Dr Riu ne pourrait donc être accueillie que dans le

cas où l'administration préfectorale de la Seine voudrait bien con-

tinuer l'application d'une mesure qu'elle avait prise en 1881, et

qui consisterait à maintenir dans ses asiles, au même prix que

celui exigé par l'asile du département où l'enfant aliéné a son

domicile de secours, tout jeune malade dont les parents réside-

raient depuis deux ans au moins à Paris ou dans les environs.

J'aurai soin, le cas échéant, de faire une démarche dans ce sens

auprès de mon collègue de la Seine. »

La proposition de M. le Dr Riu, reproduisant, ainsi qu'il le

156 VARIA.

rappelle, la proposition que nous avons fait adopter dans le

temps par le Conseil général de la Seine, mérite d'attirer

sérieusement l'attention des médecins-directeurs des asiles

publics de France. Mieux que les préfets en effet, ils sont en

mesure d'observer les graves inconvénients- qui résultent des

transferts des enfants de leur département d'origine, loin de

leurs familles. C'est aux médecins-directeurs de plaider la

cause de ces malheureux dans le compte moral qu'ils adres-

sent à l'administration préfectorale à propos du budget de

leurs établissements. C'est pour les aider dans cette tâche que

nous revenons sur cette question. M. Boegner, préfet du

Loiret, a répondu que la proposition de M. le Dr Riu ne

pouvait être accueillie que si le département de la Seine vou-

lait bien continuer l'application de la mesure prise en 1881,

et qui consiste à maintenir dans ses asiles, au même prix que

celui exigé par l'asile du département où l'enfant a son domi-

cile de secours, tout jeune malade dont les parents résident

depuis deux ans au moins à Paris ou dans les départe-

ments t.

Nous répondrons à M. le préfet du Loiret que le départe-

ment de la Seine a maintenu sa décision et qu'il ne réclame

au département d'origine que le prix de journée que son dé-

partement paie dans son asile, prenant à sa charge le surplus

de la dépense. Il lui est donc loisible, puisqu'il est si bien

disposé, de maintenir dans les asiles de la Seine les enfants

originaires du Loiret qui remplissent les conditions fixées par

le Conseil général de la Seine. L'occasion s'en présente dès

maintenant au sujet d'un enfant, Marie Beyn..., hospitalisée

à la Fondation Vallée, annexe de l'hospice de Bicêtre.

Si les préfets étaient exactement renseignés par la direction

de l'hygiène et de l'assistance publique de France, il y a long-

temps que la mesure humanitaire prise par le Conseil général

de la Seine serait appliquée. En le faisant, M. Monod accom-

plirait une oeuvre utile et rendrait service à de nombreuses

familles. B.

FAITS DIVERS

Asiles D'ALIÉNÉS. - Le Dr NicoULAN, médecin-adjoint à l'asile

public de Saint-Yon (Seine-Inférieure), est promu à la classe excep-

tionnelle, à partir du 1er mai. (Arrêté du 12 mai 1892.) - Le

Dr CAiLLAu, directeur-médecin de l'asile public de Saint-Lizier

(Ariège), nommé médecin en chef de l'asile public de Castillac

(Gironde), est compris dans la 2e classe. Le Dr Belle, directeur-

médecin, est nommé de l'asile public de Sainte-Catherine (Allier),

à l'asile public de Saint-Lizier et maintenu à la 2e classe. - Le

Dr NoLÉ, médecin-adjoint à l'asile public de Braqueville (Haute-

Garonne), est nommé directeur-médecin de l'asile public de

Sainte-Catherine (Allier) et compris dans la 3e classe. l'Arrêté du

22 juin.)

Asile d'aliénés DE la VILLE de LONDRES A STONE. Le rapport

fait pour l'année 1891 établit que la situation sanitaire des ma-

lades a été bonne. Les décès, comme pour les années précédentes,

furent au-dessous de la moyenne, c'est-à-dire : 4,34 p. 100 du

nombre de malades en traitement, contre 8,19 p. 100 dans les

autres asiles.

Pour ce qui a rapport à l'admission de malades privés (parti-

culiers), on a émis le voeu qu'on donnât toutes facilités aux per-

sonnes résidant à Londres ou à proximité pour permettre aux

familles de placer leurs parents dans n'importe quel asile, et on

vota cette résolution, que l'on recevrait des malades particuliers

au taux d'une guinée par semaine. Les dépenses, pour l'année,

s'élevèrent à 17.400 livres sterling. (The Lancet, 7 mai 1892.)

Asile d'état POUR les épileptiques. - Un millier d'épileptiques

sont attendus pour entrer dans l'asile pour les épileptiques qui

vient d'être érigé à Gallipolis, O. C'est la première institution de ce

genre érigée dans cette contrée. (Médical Record, 11 juin.)

Asile d'idiots A EARLSwooD , BEDHILL. Le rapport annuel

montre que, pendant l'année dernière, le travail a été en progrès

constant dans toutes les décisions de cet établissement. Il y a été

fait des admissions de toutes les classes de la société.

Des modes d'enseignement, à la fois physique et mental, ont été

couronnés d'un succès complet, et 2,810 malades ont été traités

depuis 45 années que cet établissement existe. La fête anniver-

158 FAITS DIVERS.

saire a eu lieu à l'hôtel de Savoie, sous la présidence de M. Alder-

man Faudell Phillips. Dans les différents toasts portés à « l'asile

d'Earlswood, au conseil de direction et au personnel », le président

a, dans des termes chaleureux, vivement remercié le public pour

son concours pécuniaire. Les souscriptions annoncées se sont

élevées au delà de 2,000 livres sterling. (The Lancet, 7 mai 1892).

Faculté DE médecine DE Paris. - M. Gilbert Ballet, agrégé près

la Faculté de médecine de Paris a été chargé d'un cours de cli-

nique de pathologie et des maladies de l'encéphale à ladite Faculté,

pour suppléer M. Bail, qui est en congé sur sa demande, pour

cause de maladie.

Hospice de la Salpêtrière. - M. le Dr Aug. Voisin a repris ses

conférences cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, le

dimanche 19 juin à dix heures du matin, et les continuera les

dimanches suivants à la même heure.

Clitoridectomie. - Cette opération, dit le Médical Standard (de

Chicago), de juin, a été pratiquée fréquemment dans le traite-

ment de la nymphomanie. Au point de vue de la psychiatrie cette

opération n'est pas bien fondée, excepté dans les cas où il y a une

irritation locale bien nette. Les femmes égyptiennes sont clitori-

dectomisés dans l'enfance, et cependant le Dr Peterson (Médical

Record) a trouvé que la nymphomanie était fréquente parmi

elles.

NÉCROLOGIE. '- « Tu. MEYNERT, professeur de psychiatrie à

l'Université de Vienne est décédé en celte ville le 31 mai dernier.

La science médicale perd en lui, dit le Bulletin de la Société de

médecine mentale de Belgique, le fondateur de l'anatomie moderne

du cerveau et la psychiatrie, un des plus grands génies qu'elle ait

jamais comptés. C'est par le concours de ses travaux anatomiques

que la physiologie cérébrale prit un essor nouveau. C'est par son

esprit génial que la clinique des maladies mentales prit une direc-

tion toute nouvelle.

« Pendant environ trente ans, Meynert occupa la chaire des

maladies mentales à l'Université de Vienne. Il est impossible de

décrire le succès que remporta son enseignement sans en avoir été

un témoin oculaire et nous nous rappelons avec bonheur la

période florissante où le célèbre professeur réunit autour de lui

non seulement la jeunesse médicale de son Université, mais encore

des médecins aliénistes, mûris par l'âge et venant de tous les pays

du monde entier pour se perfectionner par la parole du grand

maître. Le nombre des travaux qu'il a publiés est immense.

Meynert fut le fondateur du Jahr6uch fûr Psychiatrie qui jouit d'un

si légitime succès. » (Bull. Soc. Méd. Ment. de l3elilue.)

J.-B. CHARCOT et Georges GmNON.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BouRNEVILLE. - Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie

l'hystérie et l'idiotie, compte rendu du service des enfants idiots épilep-

tiques et arrivés de Bicêtre pendant l'année 1890, avec la collaboration

de MM. CAMESCASSE, ISCH-WALL, MORAUX, RAOULT, SÉGLAS et SOLDER,

1 fort volume de Lx-240 pages, avec 16 figures et 10 planches.- Prix :

6 fr.; pour nos abonnés, prix : 4 fr.

BOURNEVILLE. - Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'hysthérie

et l'idiotie. Compte rendu du service des enfants idiots, épileptiques et

arriérét de Bicêtre pendant l'année 1891, avec la collaboration de

MM. BANZET, IscH-WALL, RAOULT, R. SOREL et P. SOLLIER. Volume in-8°

de cvnr144 pages, avec 2 planches et 13 figures. - Prix : 5 fr. pour

nos abonnés.

CATTANI (G.). - Algometria e Nuovo Algometro. Brochure in-8° de

12 pages, avec une figure. Milano, 1892. Litografia dell' antica

casa Éditrici Dott'. if. Vallardi.

CHARCOT (J.-M.). - Leçons dumardi à la Salpêtrière. Notes de cours de

MM. BLIN, CHARIOT et Colin, Seconde édition, 1 vol. in-4° de 502 pages,

avec 101 figures. Prix : 20 fr. Paris, 1892. Aux bureaux du

Progrès médical. Pour les abonnés des Archives, 16 fr.

CHARCOT (J.-M.). - Clinique des maladies du système nerveux de la

Salpêtrière. Leçons du professeur, mémoires, notes et observations des

années scolaires 1889-90 et 1890-91, publiés sous la direction de Georges

GmNON, chef de clinique, avec la collaboration de MM. GILLES de la

TOURETTE, BLOCQ, HUET, PARMENTIER, Souques, HALLION, J.-B. CHARCOT et

MEME. Tome I". - Un beau volume de 468 pages avec 47 figures et

3 planches. - Prix : 12 fr. Aux bureaux du Progrès médical. Pour

les abonnés des Archives, 8 fr.

DONATH (J.). Hysterische Pupillen und Accommodations lahming,

geheit durch hypnotische Suggestion. Brochure in-8° de 13 pages. -

Budapest, 1892. Deutsche Zettschrift für Nervenheilk unde.

EDINGER (L.). - Zwolf vorlesunqen ûber den bander nervosen central-

organe für arzte und studirende. Volume in-8» de 196 pages, avec 139

figures. - Prix : 8 fr. 75. Leipzig, 1892. Verlag (F.-C.), W.

Wogel.

FREUND (C-S.). Schemata zur eintragung von sensibilitxtsbefunden.

Carnet de 40 schémas, in-8°, oblong. Berlin, 1892. Verlag A. Hirschwald.

FRIEND'S ASYLUM (Reports) for the Insane. Brochure in-8° de 28 pages,

avec 6 figures. Philadelphie, 1892. Printed by G.-H. Buchanan

and C°.

GRASSET. - Un cas de maladie de Morvan. Leçons recueillies par

GuiBERT (IL). Brochure in-8° de 26 pages, avec 3 planches hors texte. -

Paris, 1892. Librairie G. Chanon.

Grasset. Quelques cas d'hystérie mâle et de neurasthénie. Leçons

recueillies par JEANNEL (S.). - Brochure in-8° de 88 pages. Paris,

1892. - Librairie G. Chanon.

GUERMONP11EZ (Fn.). - Un mot sur Laènnec. Brochure in-8° de 28 pages,

avec 6 figures. Lille, 1892. L. Quarré.

160 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Krrnr (P.-C.). - Astasia-abasia. With the report of a case of paro-

xysmal trépidant. Abasia associated with paralysie agitans. Brochure

in-8° de 31 pages, avec 3 figures. - New-York, 1891. - Journal of

Ne,'vous and Mental disease.

Marie (P.). Leçons sur les maladies de la moelle. Volume in-8°

de 504 pages, avec 244 figures. - Prix : 15 fr. Paris, 1892. Li-

brairie G. Masson.

Oppenheim (H.). - Die traumatischen Neurosen nach den in der Ner-

venklinik der Charité in der 8 jahren 1882-1891 gesammelten Beoloch-

timgen. Volume in-8° de 253 pages. Berlin, 1892. - Verlay. A. Hirs-

chevald.

PROrIER (E.). Etudes sur la contagion de la folie. Volume in-8° de

93 pages. - Genève, 1892. H. Stapelmohr.

RAYNAUD. - Troubles oculaires de la Malaria. Volume in-8" de 100 pages.

Paris, 1892. H. Jouve.

Rousselet (Albin). Les secours publics en cas d'accidents. Volume

in-8° de 150 pages. Prix : 3 fr. 50. Paris, 1892. - Policlinique de

Paris, 28, rue Mazarine, et Société d'éditions scientifiques, rue Antoine-

Dubois. 1

SCHULTZE (F.). Uber die heilwirkung der electricitdt bei Nerven-und

biuscul leiden. Brochure in-8° de 29 pages. - Prix : 1 fr. Wiesbaden,

1892. Bergmann.

SÉGLAS (J.). - Du mutisme mélancolique. Brochure in-8° de 13 pages.

Paris, 1892. - Annales médico-psychologiques.

SÉGLAs. - Les troubles du langage chez les aliénés. Volume in-12 car-

tonné, de 304 pages, avec 17 figures. Prix : 3 fr. 50. Paris, 1892. -

Librairie Rueff et C. Bibliothèque CHARCOT-DEBOVE.

SÉGLAS (J.). De l'obsession hallucinatoire et de l'hallucination obsé-

dante. Brochure in-8° de 12 pages. Paris, 1892. - Extrait des An-

nales médico-psychologiques.

Sollier (P.). - Les troubles de la mémoire. Volume in-12 relié, de

262 pages, avec 35 figures. - Prix, 3 fr. 50. Paris, 1892. Librairie

J. Rueff et C ? Ce volume fait partie de la Bibliothèque CHARCOT-DEBOVE.

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réabonnement leur sera présentée le 25 Juillet, augmentée de un franc

pour frais de recouvrement. Nous les engageons donc à nous envoyer de

suite leur renouvellement par un mandat-poste.

Le rédacteur-gérant, BOURNEVILLS.

lneu.. I : h. HUI88KY. Imp.- 792.

Vol. XXIV. Septembre lé92. N, 71.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE MENTALE

' DE L'ONOMATOMANIE (suite)1; ? `

,

Par MM. CHARCOT et MAGNAN.

III. Signification particulièrement FUNESTE DE CER-

tains MOTS (PENSÉS , PRONONCÉS, LUS, ÉCRITS) MOTS

COMPROMETTANTS.

L'onomatomanie se traduit dans ce groupe de désé-

quilibrés par une terreur, une crainte folle de certains

mots auxquels ils attribuent une sorte de pouvoir

maléfique, tantôt sur eux-mêmes mais plus souvent

sur un parent, un ami et parfois aussi sur des per-

sonnes étrangères.. , - , -

Ces mots se rapportent habituellement aux cérémo-

nies funèbres, à la mort, d'autres fois à l'enfer, au

diable, aux crimes, etc.; et les préoccupations qu'ils

éveillent sont excessivement pénibles, même chez les

individus non superstitieux, très surpris eux-mêmes do

l'angoisse et de la profonde épouvante que ces craintes

chimériques leur inspirent. .

Une fois en butte à ces préoccupations maladives,

' Voy. Arcli. de Neurol., n° 29, sept. 1885, p. 157, et HO 70, 189, p. 1.

Archives, t. XXIV. 11 i

162 PATHOLOGIE MENTALE.

ils se tiennent constamment sur le qui-vive ! Ils s'ef-

forcent eux-mêmes de ne pas réfléchir, de ne pas

penser pour que ce mot malfaisant n'intervienne point

dans le cours des idées; ils n'osent pas sortir crai-

gnant de l'entendre prononcer; chez eux, ils s'iso-

lent, restent silencieux, redoutant de parler ou d'en-

tendre parler leur entourage, car le mot pourrait par

mégarde, malgré toutes les précautions et les recom-

mandations, se glisser dans la conversation. Dès que

le mot apparaît, dès que le centre cortical l'a recueilli,

que le mot vienne du dedans ou du dehors, instanta-

nément, sans réflexion, le malaise se produit et le pa-

tient s'angoisse, tout en reconnaissant l'absurdité de

son inquiétude.

Parfois il suffit d'un dessin, d'une image rappelant

un mot funeste, pour provoquer le malaise : c'est ainsi

qu'une dame était péniblement impressionnée à la vue

d'une affiche de théâtre, surmontée de l'image de

Méphistophélès pour une représentation de Faust. Un

autre malade ne pouvait pas voir une carte ou une

lettre bordées de noir; la vue d'un enterrement le

bouleversait et il courait s'enfermer chez lui.

- L'état d'angoisse est tel que rien ne leur coûte pour

éviter le mot malfaisant, non seulement, ils cessent

de lire, d'écrire, mais limitent parfois à quelques pa-

roles indispensables les relations avec leur entourage.

Une dame ne voulait jamais s'endormir avant minuit,

afin, disait-elle, de commencer la journée par de

bonnes pensées. Elle craignait, en s'endormant avant

minuit, de se laisser surprendre, au réveil, dans la

matinée, par un mauvais mot qui exercerait une

influence fâcheuse sur tous les événements de la jour-

DE L'ONOMATOMANIE. 163

née. Une autre onomatomane, de retour d'une visite

pendant laquelle elle se souvient avoir prononcé le

mot « mort », s'imagine qu'elle va porter malheur à

l'amie visitée qui tombera en léthargie et sera enterrée

vivante. Elle se couche très soucieuse, mais à peine

au lit, elle s'angoisse, se sent suffoquée, ne peut plus

y tenir, se relève brusquement, se rhabille et court

chez son amie, s'assure qu'elle est vivante et bien por-

tante, éprouve, dit-elle, un immense soulagement et

rentre heureuse chez elle.

D'autres fois ces malades s'imaginent que l'influence

funeste du mot non seulement peut s'exercer sur les

personnes, mais peut encore transmettre aux actes et

aux choses une vertu malfaisante, si bien qu'ils re-

commencent les actes accomplis pendant l'émission du

mot, que quelques-uns se dépouillent des vêtements

portés à ce moment et refusent obstinément de s'en

servir sous prétexte qu'ils pourraient opérer des malé-

fices. Une dame du monde avait successivement donné

toutes ses robes, ses jupes, ses chemises et le jour de

la consultation médicale elle ne portait qu'un peignoir

acheté le matin même, c'était, dit-elle en souriant,

toute sa garde-robe, elle avait dû successivement se

débarrasser de tous ses vêtements contaminés, par le

mot malfaisant; elle avait abandonné sa dernière

robe, d'ailleurs toute neuve parce qu'elle avait lu sur

une grande toile étalée devant une baraque de saltim-

banques une inscription engrosses lettres « les crimes

célèbres ». Elle sait bien, dit-elle, que tout cela est

insensé, mais elle ne peut pas agir différemment, et

malgré tous ses efforts elle ne peut pas s'empêcher de

se demander : « Mais, si c'était vrai ? »

164 pathologie mentale.

Observation Vil- Doutedèsquatorzealts; répétition des prières;

quelques années après, onomatomanie, mots compromettants; images

ou inscriptions malfaisantes, poussant ci la répétition des signes de

croix, à l'abandon des vêtements, à ,la suspension d'un repas ou,

au contraire, à la reprise d'un repas terminé. Angoisse avec la

résistance. Réveil, jusqu'à minuit pour commencer la journée sitar

un, mot ou une pensée, sans signification mauvaise. Vertu malé-

fique du nombre 13.

1-0 R.... â ? ée de cinquante-trois ans, nous a été adressée au mois

de septembre 1887, par notre confrère M. le Dr Cherchewsky de

Saint-Pétersbourg. Elle est née d'un père fort irritable, plus âgé

de trente ans que la mère sur la santé de laquelle on n'a pas pu

avoir des renseignements précis.

Mme IL, dès quatorze ans, est en proie au doute; elle se montre

scrupuleuse, hésitante, s'interroge sans cesse; craint de mal faire

ses prières, les répète fréquemment et parfois même l'aube la

surprend encore agenouillée dans sa chambre, n'ayant pas réussi

à réciter, en entier, une prière qui ait pu la satisfaire.

A dix-huit ans, à l'époque de ses fiançailles, ses craintes redou-

blent, parce qu'elle se figure qu'une prière mal faite porterait

malheur à son futur époux.

Peu à peu certains mots ou certains noms acquièrent il ses yeux

une influence néfaste soit pour elle-même, soit pour les autres,

quoiqu'elle ne soit pas superstitieuse, quoiqu'elle considère comme' ·

profondément ridicule l'idée d'accorder une puissance maléfique

à un mot quelconque, elle n'en est pas moins préoccupée lorsque

intervient un mot tel que : cercueil, mort, assassinat, diable, etc.

Tout d'abord, il s'agissait d'un mot entendu ou lu ou bien pro-

noncé ou écrit par mégarde, puis, c'est l'objet ou l'image de l'objet

représenté par le mot, par exemple le Méphisto, de Faust, peint

dans un tableau ou sur une affiche de théâtre; ou bien encore

une affiche portant les « crimes célèbres D. Enfin parfois c'est la

simple pensée d'un de ces mots ou d'un crime ou d'un événement

triste.

Tout acte commencé avec une pensée ou un mot compromet-

tant doit être recommencé. En effet, si pendant qu'elle brode, le

mot diable intervient, elle s'imagine que si elle continue sa bro-

derie et complète son point, elle scelle en quelque sorte l'acte et

expose à un malheur les siens ou elle-même. Si elle s'habille, si

elle met son chapeau ou tout autre objet et qu'un mot compro-

mettant surgisse, elle doit recommencer pour conjurer le mal-

heur. Il en est de même pour une acquisition faite dans un ma-

gasin, sous le coup d'un mauvais mot. Mm0 Il. laisse là son empiète,

n'y touche plus, et finit par donner l'objet acheté à un pauvre.

Cette fois, dit-elle en souriant, j'ai, au moins, dans ma manie, la

DE l'onomatomanie. 16

satisfaction de faire du bien à quelqu'un. Il en a été ainsi pour

une robe qu'elle n'a pas voulu mettre, parce qu'au moment où on

la coupait, elle avait eu une mauvaise pensée.

Si elle veut passer outre, elle éprouve un malaise extrême, de

la chaleur à la tête, de la rougeur à la face, des palpitations, un

serrement à l'estomac; une angoisse qui l'empêche de manger,

de songer, de réfléchir à quoi que ce soit, de s'occuper à quelque

chose et même de dormir. Aussi reste-t-elle éveillée jusqu'à minuit,

afin de. bien commencer la journée, de crainte que dormant à

minuit, au commencement du passage d'une journée à l'autre,

elle n'ait une mauvaise pensée au réveil (la première pensée du

jour) qui porterait malheur à toute la journée.

Si pendant qu'elle découpe la viande servie dans son assiette, se

produit une mauvaise pensée, elle ne mange plus et ne touche

plus à l'assiette, lors même qu'elle a faim; d'autres fois, elle

mange au delà de son appétit, pour ne pas finir son repas sur une

mauvaise pensée.

Pour contre-balancer l'influence fâcheuse de ces mots, images,

pensées et en conjurer les funestes conséquences, Mmo Il., en

dehors de la répétition des actes fait des prières mentales et des

signes de croix; elle se cache, croit les mal faire, et les répète jus-

qu'à cinq cents et mille fois. Elle obtient de temps à autre de son

mari, qui a pour elle une vive affection, qu'il répète lui-même le

signe de la croix pour être bien sûre qu'il est bien fait, et celui-ci

la voit par moments si malheureuse, qu'il se prête à ses exi-

gences maladives.

Elle est, en outre, obsédée quelquefois par le nombre treize, auquel

elle attribue également une influence malfaisante ou funeste. Par

périodes, cette obsession- du treize devient insupportable, parce

qu'elle intervient dans tous les actes de la vie.

A table, si les convives sont en nombre inférieur à treize ou

dépassent ce chiffre, elle est poussée malgré elle à tenir compte

des domestiques et son esprit inventif s'applique à de telles com-

binaisons qu'elle finit par arriver soit à treize, soit à un multiple

de treize; eli'rayée, elle cesse alors de manger, s'angoisse, se lève

et s'éloigne. Lorsque les recherches n'aboutissent pas au chitfre

treize pour le nombre des convives, le 13 intervient néanmoins à

propos du treizième morceau découpé, de la treizième bou-

chée, etc.

S'il s'agit d'écrire, le treizième mot ou la treizième ligne devien-

nent un objet de crainte et tantôt elle s'arrête au douzième mot,

tantôt, quand elle est parvenue à franchir cette première diffi-

culté, elle se trouve très perplexe à la treizième ligne.

Le montant d'une acquisition dans lequel figure le chiffre treize

suffit à faire immédiatement abandonner ce qui vient d'être acheté..

Les réceptions chez elle, les bals provoquent un extrême malaise-

166 pathologie mentale.

au moment où arrive le treizième invité, elle redoute un malheur

pour lui ou pour les siens et c'est en tremblant qu'elle l'accueille

et le salue.

Elle a refusé une consultation médicale le treize, elle n'aime

pas non plus à recevoir le médecin le vendredi. Elle a pleine cons-

cience de son état, regrette ces craintes puériles, ces préoccu-

pations et ces actes bizarres, s'en attriste mais il lui est impossible,

dit-elle, d'agir différemment.

La folie du doute nettement dessinée à quatorze ans

est suivie quelques années après d'onomatomanie et le

mot compromettant ne tarde pas à envahir la vie en-

tière de la malade; tous les actes quels qu'ils soient,

sont à l'avenir entravés par cette obsession maladive.

Mme R..., ne peut s'habiller, se déshabiller, parler,

sortir, faire une empiète, manger, se coucher, etc.,

sans être forcée de compter sur le mot compromettant

dont elle cherche à conjurer les effets par les prati-

ques les plus bizarres. Elle s'y abandonne d'autant

mieux que son entourage, son mari même au lieu de

l'exhorter à la résistance, a la faiblesse de lui prêter

son concours et en arrive à faire avec elle des signes

préservateurs de croix.

Obskrvation XVIII. Déséquilib ? ,atio2z mentale et doute dès le jeune

t ! {/e. Amélioration en 1870 sous les drapeaux. Anomatomunie; mots

compromettants; crainte du mot pl'ononcépesllnt S ! l1' les actes. Phrases

préservatrices. Crainte du toucher. En dernier lieu, idées de persé-

cution. \

M. S..., âgé de quarante-six ans, se montrait dès son enfance

scrupuleux et méticuleux dans ses actes. Il était lent à faire toutes

choses, les répétait quelquefois, ne croyait jamais avoir assez bien

fait.

A douze ans, au collège, le directeur eut l'idée de faire défiler

tous les élèves devant le corps d'un camarade qui venait de mourir.

Cette cérémonie l'impressionne beaucoup et à partir de ce moment,

il devient plus triste, plus pointilleux, répète quinze, vingt fois ses

prières, ne croyant jamais les avoir suffisamment bien faites; le soir,

il inspecte la maison avant de se coucher par crainte du feu, ouvre

DE L'ONOMATOMANIE. 167

plusieurs fois les portes pour s'assurer que le feu n'a pas pris au

grenier ou ailleurs. Il se préoccupe de sa santé, deux ou trois heures

après des repas très suffisants, il se sent faible, l'estomac vide,

craint de tomber en défaillance et s'empresse de manger.

En 1870, il reste sous les drapeanx pendant toute la durée de la

guerre, comme simple soldat et ce nouveau genre de vie lui est des

plus favorables; à la fin de la campagne il était presque affranchi

de ses doutes, de ses scrupules, de ses hésitations, de ses répéti-

tions ; mais rentré ,,Ilez lui, il reprend son existence désoeuvrée et

tous ces syndromes ne tardent pas à revenir et même à s'aggraver.

Il se montre très occupé et ainsi que nous le disait notre distin-

gué confrère le Dr Edouard Labbé qui lui donnait des soins, il

tombe dans une profonde tristesse à propos de tout ce qui rap-

pelle... ce qui succède à la vie.

Il s'angoisse, en effet, dès qu'un mot triste tel que cercueil, en-

terrement, noir et surtout mort se trouve dans ses lectures ou est

prononcé dans une conversation ou même qu'il se présente à son

esprit. Il redoute un malheur et si, à ce moment il pense à un pa-

rent, à un ami, il s'imagine, qu'il leur arrivera un accident, qu'il il

sera cause de leur mort. Il fait alors tous ses efforts pour chasser

le mot de son esprit, il marmotte une série de mots insignifiants :

histo, histoire, historien; nost, postal, nostalgie, etc., et ne se calme

qu'après la disparition du mot compromettant.

La crainte de ce mot pèse sur tous ses actes. 11 n'ose jamais

changer d'habits redoutant un mot compromettant pendant qu'il

endosse les vêtements neufs, et c'est ainsi qu'il conserve une par-

tie de l'hiver les vêtements d'été et en été les vêtements d'hiver.

Si après avoir mis un nouveau costume, il entend un mot compro-

mettant, ou s'il aperçoit un enterrement, ou une lettre, une carte

bordées de noir, il se débarrasse rapidement de ses habits que le

mot ou la chose triste ont rendus, pense-t-il, dangereux et ne les

remet jamais plus. ,

Le chant du coq, l'aboiement du chien, s'ils coïncident avec un

mot compromettant, causent une vive angoisse, ou bien, au con-

traire, amènent le calme s'ils surprennent le malade avec une pen-

sée agréable.

La moindre action devient impossible et insupportable pour le

patient, il est poussé à la répéter jusqu'à ce qu'il puisse la faire

sur une bonne pensée et il arrive à ne plus pouvoir l'accomplir

qu'après épuisement, après une lutte terrible. Il ne peut presque

plus se lever tout seul ; il est parfois des heures entières à mettre

sa chemise, ses souliers. Si au moment de passer une porte, un

mot compromettant survient, il revient un très grand nombre de

fois en arrière jusqu'à ce qu'une pensée indifférente ou plus gaie

lui permette de la franchir sans conséquences funestes. En par-

laut, il en est de même, il s'interrompt parfois dans le cours de la

168 PATHOLOGIE MENTALE.

conversation et souvent marmotte promptement quelques mots pour

effacer l'image tonale pénible et reprend la conversation inter-

rompue.

Depuis quelque temps il a la crainte du toucher et pour éviter le e

contact des pièces de monnaie, il charge son domestique de régler

toutes ses dépenses. Il reconnaît que tous ses actes sont ridicules

il les déplore mais ne continue pas moins à les accomplir.

. Depuis longtemps il a cessé d'écrire, de lire, il fuit la société, ne

trouve du plaisir qu'à la chasse qui lui permet d'errer seul dans la

.campagne ou au fond des bois et éviter ainsi, dit-il, les occasions

de se tourmenter. Du reste, à diverses reprises, il a cru que les

gens prononçaient intentionnellement des mots compromettants,

et il a parfois manifesté une vive colère et même des menaces..

La folie du doute se développe dès l'âge de douze

ans chez ce malade et c'est à vingt-six ans, que l'ono-

matomanie intervient avec la crainte obsédante du mot

compromettant. Il cherche d'abord le moyen de s'en

affranchir et pour débarrasser son esprit du mot

funeste, il répète des séries de syllabes et de mots.

Beaucoup de dégénérés syndromiques cherchent à

combattre les obsessions par des moyens analogues et

Legrand du Saulle, parmi les nombreuses observations

réunies dans son mémoire sur la folie du doute avec

délire du toucher, signale des malades qui s'affranchis-

sent de l'obsession tantôt en récitant des pages entières

d'un auteur favori, tantôt en chantant la Marseillaise

ou des chansons de Béranger. -

Observation XIX. - Dégénérescence mentale : dès l'âge de quinze ans,

délire du toucher; puis crainte du mot compromettant ; précautions

infinies pour conjurer l'influence néfaste de certains objets, de cer-

taines images, de certaines inscriptions. Doute.

Mme D..., âgée de trente-trois ans, est en proie depuis l'âge de

quinze ans, à la crainte obsédante du toucher. Elle ne touche les

boutons de porte qu'après s'être enveloppée la main avec un pan

de la robe; elle ne peut toucher les pièces de monnaie; elle essuie

un grand nombre de fois son. verre, son couvert, chaque assiette.

Plus tard, elle n'est pas seulement angoissée par le contact, mais

DE l'onomatomanie. 169

la simple vue de certains objets, de ceux, par exemple, qui ser-

vent aux pompes funèbres, le cercueil, les voitures de deuil, les

tentures noires et aussi les employés et surtout les croque-morts.

Dès qu'elle aperçoit un enterrement elle rentre chez elle et se livre

à de nombreux lavages de tout le corps.

. Plus tard, au délire du toucher s'ajoute une autre préoccupation,

c'est la crainte que la vue d'une image à caractère pénible, que le

récit ou la lecture d'un événement fatal, ou même un mot rappe-

lant des choses tristes, ne portent malheur aux autres ou à elle-

même, et pour se débarrasser de cette maléfique souillure, non

seulement elle se lave, mais encore elle abandonne les vêtements

et le linge portés à'ce moment.

Si elle remettait cette robe, dit-elle, elle éprouverait un malaise

extrême, comme un frisson des pieds à la tête, une barre à l'esto-

mac, des suffocations; et lorsque dans les cas analogues, elle veut

passer outre, ces malaises deviennent tellement pénibles qu'elle ne

peut s'empêcher de songer à la mort et qu'elle a même pensé pour

se délivrer à se précipiter par la fenêtre.

« Tenez, Monsieur, ajoute-t-elle, cette robe que vous me voyez a

été achetée ce matin et je porte, dessous, une chemise de laine

achetée également ce matin; j'ai dû me défaire de tout le reste.

En passant hier à la barrière du Tiône, en voilure, j'ai eu le

malheur de jeter les yeux sur une baraque surmontée de l'enseigne

« les crimes célèbres », j'ai été prise d'une vive inquiétude, et ren-

trée chez moi, je me suis dépouillée de tout ce que je portais et

me suis livrée à des tarages sans fin. Assurément, c'est insensé, ça

ne signifie rien, ma conduite est ridicule, mais je souffrirais trop

si je conservais ces vêtements. »

Mme D... a souvent du doute, recommence fréquemment les

mêmes actes; chez les marchands, elle craint toujours de ne pas

donner ce qui est dû; quand on lui rend la monnaie qu'elle touche

avec des gants seulement, elle compte plusieurs fois, pour s'assu-

rer qu'on ne lui a pas rendu plus qu'il ne fallait.

Des scrupules et des craintes s'éveillent à propos d'idées parfois

bizarres; après la visite d'un ami, pendant qu'il descend, elle se

dit, s'il se cassait la jambe dans l'escalier, peut-être m'arriverait-il

quelque chose d'heureux; et aussitôt elle se reproche cette pensée,

redoute de porter malheur, fait des prières, répète plusieurs fois

les mêmes actes pour conjurer l'accident.. , 1 1

A propos des objets à influence funeste, une sorte de contami-

nation s'étend parfois, non seulement aux choses en contact avec

l'objet, mais même à tout ce qui l'environne. On remet un jour à

141m D... des enveloppes pliées dans un journal illustré représentant

la chambre occupée par les victimes de l'assassin Pranzini; elle ne

peut plus toucher à ces enveloppes ni à aucun objet placé dans le

même secrétaire; ses papiers d'affaires sont là, mais depuis plu-

170 PATHOLOGIE MENTALE.

sieurs mois elle n'ose y loucher et perd ainsi des sommes impor-

tantes. Elle va passer l'été au Tréporl, mais au retour, non seule-

ment elle ne veut plus rentrer dans son appartement où se trouve

le numéro du journal illustré compromettant, mais encore, elle fait

vendre à des prix dérisoires tout son mobilier et toute sa garde-

robe. Elle refuse de voir sa soeur qui continue à occuper un appar-

tement sur le même palier que le sien.

Mme D... s'était mariée à dix-sept ans, à un proprié-

taire russe fort riche mais très original; celui-ci, en

effet, dès la fin de la première année cesse sans motif

apparent toute relation sexuelle; il continue montrer

à sa femme, la plus vive affection. Ils vivent dans un

grand luxe, ont de magnifiques équipages, mais ils se

promènent seuls, et vont seuls au bois de Boulogne et

ne reçoivent chez eux jamais personne. Au bout de

huit ans le mari meurt lui léguant sa fortune, c'est à

partir de ce moment surtout qu'elle devient l'esclave

de ses tyraniques obsessions et impulsions.

Cette malade livrée à elle-même pousse à l'extrême

limite la crainte du toucher; de même les images et

les mots compromettants deviennent chez elle de véri-

tables souillures dont elle cherche à tout prix à se

débarrasser pour conjurer leur influence maléfique.

Les angoisses sont parfois si pénibles qu'elles font

naître des idées de suicide.

Observation XX. - Mère dégénérée, syndromique. Mme D..., désé-

quilibrée dès l'enfance, scrupuleuse, méticuleuse. Crainte du mot

compromettant. Folie du doute, influence active des causes mo-

rales sur le retour des syndromes.

M ? D..., âgée de soixante ans, a toujours été méticuleuse et

émotive. Sa mère déséquilibrée avec du doute et de l'arithmo-

manie, avait .complètement troublé sa fille au moment de la pre-

mière communion; elle l'invitait à des examens réitérés de cons-

cience sur de minutieux questionnaires qu'elle avait rédigés elle-

même. Une de ses nièces est somnambule. ·

DE L'ONOrIAT011An.E. 'Ii1

Dès son enfance, elle a eu des scrupules religieux que les con-

seils inopportuns de la mère n'ont fait qu'exagérer; elle étaitcons-

tamment poursuivie par la crainte du mal et la peur de se com-

promettre. A treize ans, elle avait été vivement impressionnée par

des conversations tenues en sa présence sur des enterrements pré-

cipités, de longues léthargies, des voyageurs retrouvés sous les

glaces avec les apparences de la vie, etc., sur les phénomènes du

magnétisme et du somnambulisme. Ces impressions quoique vives

ont été très fugitives à ce moment, mais sont revenues à diverses

reprises, préoccupant fortement la malade qui n'osait pas en parler l'

à son mari, mais en entretenait avec beaucoup de détails sa soeur.

A trente-huit ans, à la suite de chagrins causés par des malheurs de

famille, l'idée obsédante d'enterrements précipités, d'enterrements

de gens vivants s'est emparée de son esprit. Elle s'est imaginée

qu'elle pouvait être cause elle-même de ces accidents par la seule

présence dans son discours, d'un mot triste tel que : mort, enter-

rement, cercueil. L'une de ses paroles pouvant avoir pour consé-

quence de faire' enterrer avec les apparences de la mort, une

personne vivante en léthargie. Aussi prèle-t-elle la plus grande

attention à chacune de ses phrases, à chacun de ses mots, dans la

conversation, mais malgré tous ses soins, et quoiqu'elle ait pris

l'habitude de parler très lentement, elle est amenée à prononcer

sans s'en apercevoir l'un ou l'autre de ces mots. '

. Un jour, elle était allé faire une visite à une de ses parentes

avec qui elle avait beaucoup causé; le soir, après s'être couchée,

elle revient sur la conversation de la journée et elle se souvient,

qu'elle a prononcé le mot mort; elle en est immédiatement émue,

toutefois, elle s'efforce de se rassurer, n'osant se lever à une heure

avancée de la nuit, pour constater que rien de fâcheux n'est sur-

venu. Elle cherche vainement à s'endormir, l'inquiétude augmente,

l'idée que sa parente est en léthargie, qu'elle peut être enterrée

vivante et qu'elle en est la cause la jette dans l'épouvante; effrayée,

angoissée, elle saute hors du lit, s'habille à la hâte et sans tenir

compte des sages remontrances et des paroles rassurantes de son

mari, elle court chez sa parente, réveille tout le monde, pénètre

dans la chambre, et éprouve un immense soulagement en l'aper-

cevant vivante et bien portante. Elle revient tranquillement chez

elle, se couche et s'endort d'un profond sommeil. -

Après cette scène étrange, le mari, sur le conseil des médecins,

l'a emmenée à la campagne où, évitant toute visite, ne voyant que

peu de monde, elle fait de longues promenades et ne trouve plus.

ainsi que de rares occasions de s'inquiéter. De temps à autre, elle

demande à son entourage, à ses domestiques : Ne vous ai-je pas

dit quelque chose de triste ? Mais chacun ayant la consigne s'em-

presse de répondre, sans hésiter, « non, madame ». Ces réponses,

nettement formulées, suffisent à la tranquilliser. '

- 172 PATHOLOGIE MENTALE.

Plus tard, elle a des manifestations singulières de folie du doute.

Elle se demande si, faisant sa toilette, un foetus, un enfant ne

pouvait pas être jeté dans le seau; elle examine avec le plus grand

soin l'eau dont elle s'est servie et exige de sa domestique de nou-

velles et attentives vérifications. Sans doute, dit-elle, tout ceci est

impossible, mais pourtant si cela était réel ! Sur ce si, sur cette

supposition, son imagination travaille et bientôt la peur la saisit et

l'inquiète.

Elle a eu de longues périodes de calme sans idées obsédantes;

mais celles-ci reviennent promptement sous l'influence de causes

morales pénibles telles que le suicide d'un employé de la maison,

la maladie grave d'une nièce, etc.

Ce cas est intéressant par l'hérédité similaire du

même syndrome la folie du doute chez la mère

et la fille; il est remarquable aussi par l'angoisse épou-

vantable que provoque la crainte du mot compromet-

tant.

L'apparition soudaine d'un mot est parfois le point

de départ de préoccupations et d'actes plus ou moins

bizarres pour le patient. Le malade suivant est forcé

de s'arrêter en chemin, parfois même de reculer ou de

remonter un escalier dès qu'un mot mauvais l'obsède.

Observation Y\I. Dégénérescence mentale. Soif dominicale des

tantes. Crainte du toucher; doute. Onomalomanie, mauvais-mots z

poussant ù la répétition des actes. '

M. M ? âgé de trente-cinq ans, dont le frère est mort d'une

affection des centres nerveux et la soeur a été prise d'éclampsie

pendant ses couches, ne présente du côté des ascendants que deux

faits à relever : le père était âgé de cinquante-cinq ans à la nais-

sance du malade, et deux de ses tantes maternelles, fort origi-

nales, avaient la singulière habitude de ne hoire aux repas qu'une

fois par semaine; tous les dimanches, en effet, on ornait la table

d'une carafe d'eau et passé ce jour, on ne buvait jamais.

M. M... a eu de bonne heure des rhumatismes et c'est à la suite

d'une crise rhumatismale subaiguë qu'il a présenté, pendant six

mois, à un degré assez accusé, la crainte du toucher; il se livrait

chaque jour à de nombreux lavages. Puis est survenu le doute avec

des hésitations incessantes et la répétition fréquente des mêmes

actes. ' 1 .

DE L'ONOMATOMANIE. 173

Le jour oit il est venu nous consulter, en descendant l'escalier,

il s'arrête et remonte brusquement deux marches, en descend cinq

ou six et en remonte encore deux ou trois; invité à s'expliquer, il

raconte que le mot orgie se présentant à son esprit. il avait été

obligé de le prononcer et que ne pouvant continuer à descendre

sur un mauvais mot il avait remonté deux marches. En pénétrant

dans le cabinet, il s'est également arrêté, a fait deux pas en

arrière, puis est rentré tout à coup, cet arrêt et ce recul étaient

encore dus à l'intervention d'un mot. Plus tard à la suite de mani-

festations graves de syphilis cérébrale, ces syndromes se sont nota-

blement amendés.

Nous devons noter dans ce fait, l'étrange bizarrerie

des tantes maternelles qui ne consentaient à boire aux

repas que le dimanche seulement.

Observation XXII. Dégénérescence mentale; folie du doute; im-

pulsions ; hurlements subits ; rires et pleurs involontaires ; arille-

- momanie; crainte du toucher ; onomalomanie ; mots pouvant porter

malheur; accès de délire mélancolique ; accidents hystériques.

P...(Adèle), femme V..., entre à Sainte-Anne le 31 octobre 1891.

Son grand-père paternel, faible d'esprit, croyait aux revenants et

aux sorciers ; son père et son oncle paternel sont alcooliques. La

mère, déséquilibrée, a toujours eu des idées bizarres. Un oncle

maternel, peureux et superstitieux, ne pouvait coucher seul dans

une chambre; il ne restait pas dans une maison où il y avait un

mort. Une soeur est morte à cinq ans de fièvre cérébrale.

P..., affectée à l'âge de cinq ans d'une fièvre typhoïde grave, ne

pouvait plus, à la convalescence, se tenir debout et a dû réapprendre

à marcher.

A dix ans, ont commencé à paraître des obsessions et des im-

pulsions ; brusquement elle jetait à terre ce qu'elle tenait à la

main, un litre, par exemple ; elle saisissait tout à coup un peigne

et le cassait ; elle se voyait forcée de toucher plusieurs fois de suite

le pied du lit ou le pied de la table; elle devait répéter plusieurs

fois le signe de la croix. Elle essuie plusieurs fois les verres et les

assiettes, elle est elle-même poussée à se laver les mains plusieurs

fois.

Très exaltée au moment de sa première communion ; elle s'ima-

ginait toujours s'être mal confessée ; elle faisait, contrairement à

son désir, le voeu de ne jamais se marier, de se faire religieuse.

Un peu plus tard apparaît la folie du doute ; elle défait et recom-

mence plusieurs fois le même ouvrage ; se lève plusieurs fois pour

s'assurer que la porte est bien close; fait vérifier par son entou-

174 -k PATHOLOGIE MENTALE.

rage l'exactitude de l'adresse qu'elle vient d'écrire sur une lettre,

dès qu'elle l'a jetée à la boite, elle se retourne plusieurs fois pour

bien s'assurer qu'elle n'est point tombée à terre, parfois même, au

moment de rentrer.chez elle, elle revient sur ses pas pour revoir

la boîte aux lettres.

A dix-huit ans, obsédée par le voeu de ne pas se marier, elle ne

sait comment accepter une demande de mariage qui lui agrée ;

elle finit par faire ses confidences à un prêtre qui la rassure; mais

pendant la cérémonie du mariage, tout en répondant oui, elle

prétend qu'elle pensait non. Elle a donc trompé, dit-elle, son mari

et elle n'est pas mariée ; cette idée la poursuit sans cesse, et mal-

gré des confessions réitérées et des absolutions, elle reste fort in-

quiète et pense parfois au suicide.

Après son mariage, elle conserve les mêmes ^interrogations et

les mêmes hésitations mentales ; elle se relève plusieurs fois la

nuit pour vérifier si les portes sont bien fermées, elle se demande

si elle est réellement mariée et elle revient sans cesse sur le voeu

qu'elle avait fait de ne pas se marier. Par moments, elle pousse

tout à coup un grand cri, un véritable hurlement qu'elle ne peut

pas réprimer. Parfois aussi elle est prise de rires ou de pleurs invo-

lontaires et sans motifs.

Elle est portée à compter les pavés dans les rues, ou les dalles

dans une maison, les carreaux des fenêtres, les fleurs du papier

d'une chambre, etc.

Pendant ses prières, surviennent brusquement des mots grossiers

qu'elle ne peut retenir. Elle attribue à certains mots une influence

mauvaise; elle recommence souvent ses lettres par crainte de por-

ter malheur, surtout si elle a été amenée dans quelques-unes de

ses phrases, à écrire les mots mort ou enterrement. *

A diverses reprises, elle a eu des périodes de dépression avec des

idées mystiques et de persécution ; la crainte d'avoir commis des

fautes, du dégoût de la vie et elle a fini par faire plusieurs tenta-

tives de suicide.

Un jour elle a été soumise chez elle à des pratiques d'hypno-

tisme, et, après un sommeil léthargique, elle a été prise d'une

attaque hystérique. Elle a de l'ovarie droite et la sensibilité est

diminuée du côté droit du corps.

Chez cette dégénérée se sont développés non seule-

ment des accès de délire mélancolique, mais aussi de

nombreux syndromes épisodiques parmi lesquels la

crainte du mot compromettant.

Chez une femme de soixante-trois ans, dont nous

DE L'oN0fA1'OSfANIE. 17S j

avons déjà rapporté l'histoire ' on constate trois modes

de manifestation du mot : la crainte dû mot compro-

mettant, la coprolalie et l'écholalie. Elle croit en effet

aux mots compromettants et s'imagine que certains

mots qu'elle a prononcés exercent une action malé-

fique sur des parents.

D'autre part, il lui arrive de prononcer sans pou-

voir se retenir des mots grossiers : » chameau, vache,

cul. » Ces mots arrivent tout à coup à sa pensée, et

presque aussitôt ils sont lâchés, sans que la malade

ait eu le temps de les arrêter. D'autres fois, ils expi-

rent sur ses lèvres et ils ne sont prononcés que men-

talement. Elle se seul soulagée pour peu qu'elle les

articule. D'autres fois encore, l'obsession seule existe;

la volonté conserve encore un peu de son action d'ar-

rêt. Au moment où la malade va prononcer le mot

qui l'obsède, on la voit sauter sur sa chaise et dire : : .

« Ah ! j'allais dire un mot, je me retiens, je me re-

tiens. »

Pendant quelque temps ces obsessions sont devenues

le point de départ d'idées délirantes, mais plus tard,

elles sont restées à l'état d'obsessions simples, la

malade eu ayant entière conscience, reconnaissant

leur caractère maladif. '

Depuis fort longtemps cette dégénérée était échola-

lique ; quand elle entendait prononcer certains mots,

elle était poussée à les répéter. Le mot « maquereau »

en particulier, qu'elle entendait crier dans la rue par

les marchands de poissons, avait le privilège d'être

sur le champ répété.

1 Magnan. Leçons cliniques sur les maladies mentales. Paris, 1891,

p. 171.

176 6 PATHOLOGIE MENTALE.

Observation XXIII. - Dégénérescence mentale. Onontatonzanie :

recherches angoissantes du mot; crainte du mot compromettant,

Arithmomancie. Folie du doute. Pyrophobie.

M. G..., rentier, âgé de soixante-cinq ans, dont les antécédents

héréditaires ne nous sont pas connus, a une nièce atteinte de

crainte du toucher, elle ne peut porter la main sur la peau velou-

tée d'une pêche. '

Il a présenté à diverses reprises des périodes de tristesse, quel-

quefois même des idées de suicide, mais c'est surtout depuis deux

ans que se sont montrés les syndromes épisodiques. Depuis cette

époque, il est obsédé par la crainte de certains mots qui pourraient

porter malheur soit à lui-même, soit à sa famille, soit à d'autres

personnes. Il fait tous ses efforts pour les éviter, mais tantôt dans

une lecture, il rencontre l'un de ces mots : mort, enterrement, etc.

D'autres fois, c'est dans une conversation que ces mots sont pro-

noncés. Très péniblement impressionné, il finit par ne plus vou-

loir lire et pour ne pas entendre prononcer un mot compromet-

tant, il réduit ses entretiens avec son entourage, aux choses

indispensables ; il redoute de sortir dans les rues de peur d'en-

tendre l'un de ces mots ou de voir des choses, un convoi funèbre, '

par exemple, lui rappelant le mot. Malgré toutes ses précautions,

il ne parvient pas à éloigner le mot de son esprit et quelquefois

celui-ci s'installe brusquement dans sa pensée et restant au premier

plan, efface tous les autres souvenirs et devient un sujet de conti-

nuels tourments. Il est le premier à reconnaître que ces craintes

sont ridicules et absurdes, mais il n'en continue pas moins à en

être vivement inquiété et à faire tous ses efforts pour s'en affran-

chir.

Parfois, c'est tout l'opposé, et comme chez les malades du pre-

mier groupe, c'est le mot qui fuit et que G... s'augoisse à recher-

cher ; c'est un nom de ville, le nom d'un ami, un nom propre dont

il n'a, du reste, nul besoin. Plus tard, c'est une phrase insignifiante

qu'il entend dans la rue et dont il cherche à se souvenir; pour

eviter cette recherche angoissante, il écrit souvent sur des bouts de

papier ces différents noms, ou ce qu'il vient d'entendre.

A diverses reprises il a eu la crainte du chiffre. Il s'émotionne

vivement quand le nombre 13 intervient dans un de ses actes; au

chemin de fer, il lui est arrivé fréquemment de prendre un second

ticket, parce que celui qu'on lui avait remis portait le numéro 13,

ou 23, ou 33, ou bien parce que l'addition des chiffres composant

le nombre, par exemple 274, donnait 13. Si le coq chantait, il

attendait qu'il eût chanté plus de trois fois pour commencer un

acte quelconque. Il ne pouvait sortir, se lever de table, se cou-

cher, etc., qu'après le quatrième chant du coq. Le 3 et le 13

auraient pu porter malheur.

DE l'onomatomanie. 177

Il a également du doute et ne peut affranchir son esprit d'une

série d'interrogations mentales. Pour toute sorte d'objels, il se

demande ce qu'ils deviennent, ce qu'ils sont devenus, et se met

anxieusement à leur recherche ; c'est ainsi qu'il a passé des jour-

nées à retrouver une pièce de monnaie sans valeur, un morceau

de bois, une feuille de papier. Parfois cette préoccupation s'étend

à tous les aliments qu'on lui sert et même aux déjections, dont il

conserve des fragments dans des morceaux de papier, datés et éti-

quetés. Comme toutes ces opérations ne sont pas toujours faciles à

exécuter, il en arrive à ne plus oser sortir de chez lui. Il est désolé

et honteux de raconter ses misères, mais il lui est impossible, dit-il,

d'agir autrement, il en éprouverait un trop grand malaise, quand

il essaie de résister, il se sent serré, comprimé à l'estomac, il suf-

foque.

La crainte du feu complète la série de ces syndromes et il défend

même pendant l'hiver, d'allumer du feu, ailleurs que dans la cui-

sine, pour la préparation des aliments. Toutes les autres pièces de

l'appartement restent sans feu.

Ce malade fort intelligent a pleine conscience de

son état maladif; il fait de grands efforts et réussit

parfois à dominer ses obsessions, mais confiné chez

lui, ne voulant pas quitter son milieu, l'amélioration

qui s'est produite quelquefois à la suite des conseils

donnés par les médecins, ne persiste pas, l'entourage,

n'ayant aucune influence sur le malade. Il est probable

que s'il se décidait à s'installer dans un établissement,

loin des siens, sous la direction immédiate du méde-

cin, il arriverait assez facilement à régulariser sa ma-

nière de vivre et à se trouver ainsi dans des conditions

plus favorables pour lutter et s'affranchir de tous ces

phénomènes pathologiques. (A suivre.

Archives, t. XXIV. ' 12

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

RECHERCHES SUR LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES

ÉPILEPTIQUES;

Par M. Jues VOISIN, médecin de la Salpêtrière,

et M. A. PERON, interne des hôpitaux.

1

Les recherches que nous avons publiées dernièrement sur

l'albuminurie des épileptiques' furent faites au cours d'études

sur la.toxicité urinaire chez ces malades. Nous nous deman-

dions alors si la constatation de l'albumine dans les urines ne

nous permettrait pas d'expliquer certaines données expérimen-

tales. Des retards apportés à la suite de circonstances indépen-

dantes de notre volonté à la terminaison de ces études sur la

toxicité urinaire, nous ont obligé à publier d'abord un travail

qui, pour nous, ne devait être qu'un corollaire de celui-ci.

Un très petit nombre de publications ont été faites sur la

question qui nous occupe en ce moment. La mesure de la toxi-

cité urinaire des épileptiques, rendue possible par les recherches

de M. Boucharde (1885), fut tentée pour la première fois par

MM. Deny et Chouppe (1889), puis par M. Féré (1890). Ces

auteurs communiquèrent le résultat de leurs expériences à la

Société de biologie.

Dans la séance du 30 novembre 1889, MM. Deny et Chouppe

apportent les conclusions suivantes qui résultent de l'injection

des urines de treize malades atteints d'épilepsie « idiopa-

thique ». Les urines sont toxiques de la même façon que celles

des sujets sains. Elles provoquent du myosis, de l'accélération

des mouvements respiratoires, l'exagération de la sécrétion

urinaire, l'abaissement de la température.

1 Jules Voisin et A. Péron. Archives de Neurologie, mai 1892.

. Bouchard. Auto-intoxication, 1885.

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 179

La mort survient ordinairement dans la somnolence et le

coma. Quelquefois cependant, elle est précédée de secousses

tétaniformes avec opistothonos.

Dans dix cas sur treize, le coefficient urotoxique, calculé

sur la totalité de l'urine des vingt-quatre heures, était normal.

Chez les trois derniers malades, la toxicité urinaire était supé-

rieure à la normale. Mais dans ces cas il y avait de la fermen-

tation ammoniacale, dans les deux autres cas la diurèse était

diminuée. '

. Ces expériences ont été faites chez les épileptiques dans l'in-

tervalle des accès. MM. Deny et Chouppe ont bien cherché

le pouvoir urotoxique; mais, d'une part l'impossibilité de pré-

voir les accès, d'autre part le trouble mental consécutif aux

paroxysmes, rendant très difficile la récolte de l'urine des

vingt-quatre heures, les ont empêché de multiplier suffisam-

ment leurs expériences pour conclure.

Ils inclinent cependant à penser que leur toxicité est tou-

jours sensiblement égale.

Dans le courant de l'année 1890, M. Féré fit trois communi-

cations sur les injections intra-veineuses d'urines d'épilep-

tiques. Dans une première note (26 avril), il rapporte une série

d'expériences faites sur un seul malade, à la suite d'attaques

nocturnes sans mictions involontaires.

On conservait séparément l'urine de la miction du soir. Dans

la nuit, le malade avait un accès, mais il n'urinait pas au lit.

On recueillait alors le matin une deuxième urine, la pre-

mière était prae-paroxystique, la seconde post-paroxystique.

Dans ces conditions, la première urine amenait la mort

rapidement avec de fortes convulsions; la seconde plus lente-

ment et avec peu de convulsions.'

Aussi l'auteur concluait-il : « Sauf certaines exceptions,

dont les conditions physiologiques n'ont pu être déterminées,

les urines pra ? -paroxystiques sont plus toxiques et plus con-

vulsivantes que les urines post-paroxystiques. »

« Les coefficients urotoxiques furent calculés sur le rapport

de l'intervalle de deux mictions consécutives . à vingt-quatre

heures » et non pas sur la totalité de l'urine de vingt-quatre

heures.

Le malade de M. Féré avait des accès tous les deux à trois

jours. Il a présenté au cours des expériences deux ou trois

périodes de calme d'une dizaine de jours.

180 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. '

Dans une seconde note (10 mai), M. Féré relève une cause

d'erreur dans ses propres expériences. « Une partie de la

deuxième urine, dit-il, est en réalité de l'urine proe-paroxys-

tique, puisqu'elle a été sécrétée avant l'accès. » Aussi, il n'in-

jecte plus l'urine de la première miction consécutive à l'accès,

mais celle de la deuxième miction. Dans ces conditions, il cons-

tate que l'urine prae-paroxystique est treize fois et demie plus

toxique et onze fois et demie plus convulsivante que l'urine

post-paroxystique. Ici, comme dans les expériences précé-

dentes, M. Féré calculait ses coefficients urotoxiques « sur le

rapport de l'intervalle de deux mictions consécutives à vingt-

quatre heures ».

Dans une dernière note enfin, après avoir constaté de nou-

veau que les urines post-paroxystiques sont peu toxiques, il

rapporte des expériences faites chez un épileptique présentant

de l'excitation maniaque. Il constate une augmentation de

toxicité pendant l'excitation maniaque, une diminution de

toxicité quand celle-ci est tombée, et enfin une sorte de

décharge toxique quand les phénomènes psychiques com-

mencent à baisser.

Il en conclut que l'augmentation de la toxicité serait l'effet

et non la cause de l'excitation maniaque, battant en brèche

l'opinion soutenue par M. Chevalier-Lavaure', qui trouve une

diminution dans la toxicité de l'urine des maniaques et est

tenté d'attribuer à cette hypo-toxicité les phénomènes psy-

chiques. Dans la même communication, M. Féré note égale-

ment que les épileptiques ont des crises de polyurie dans les

vingt-quatre heures, desorte qu'à certains moments de la

journée ils rendent proportionnellement sept à huit litres

d'urine, bien que la totalité de l'urine de vingt-quatre heures

ne soit pas, en fin de compte, augmentée.

Le mot proportionnellement s'explique par la façon dont

M. Féré calcule ses coefficients urotoxiques (voir première

note).

Depuis ces diverses communications, aucun fait nouveau n'a

été apporté; depuis l'année dernière cependant, une série de

travaux ont été publiés dans une voie parallèle. Sous l'inspi-

ration de M. Mairet, de Montpellier, on a étudié successive-

ment la toxicité des urines des aliénés et des hystériques.

1 Thèse de doctorat (Bordeaux, 1890).

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 181

Ces faits ne se rattachent pas directement à la question qui

nous occupe. Nous nous bornons à constater les efforts tentés

dans ces derniers temps au point de vue de la pathogénie des

maladies du système nerveux par la recherche de l'uro-toxicité.

Nous avons tenu à rapporter en détail les expériences de

MM. Deny et Chouppe d'une part, de M. Féré d'autre part;

car nous sommes persuadés que c'est dans les détails que se

trouve l'explication des divergences constatées entre ces expé-

rimentateurs. MM. Deny et Chouppe, suivant les règles posées

par M. Bouchard, calculent leurs coefficients urotoxiques sur

une donnée constante, la totalité de l'urine des vingt-quatre

heures; leurs résultats sont par suite toujours comparables

entre eux. Ces résultats s'appliquent à la toxicité des urines

des épileptiques et en dehors des accès. Pour la question de la

toxicité avant ou après les paroxysmes, ces auteurs refusent

de conclure, justement parce qu'ils n'ont pu arriver à recueillir

pendant vingt-quatre heures de l'urine avant des accès impos-

sibles à prévoir, ou après des accès dont la plupart s'accom-

pagnent de trouble mental. Que fait au contraire M. Féré ? Il

calcule ses coefficients urotoxiques * sur le rapport de l'inter-

valle de deux mictions consécutives à vingt-quatre heures ».

Mais M. Feré reconnaît lui-même (3e note) que les épileptiques

présentent dans les vingt-quatre heures des crises de polyu-

rie pendant lesquelles ils rendent proportionnellement sept

à huit litres d'urine sans que la totalité de l'urination soit en

somme augmentée. Il suffit aussi de remarquer que l'ingestion

d'un verre d'eau en plus ou en moins pourra, dans ces cir-

constances, faire varier considérablement les appréciations.

Nous croyons que c'est là qu'il faut chercher la cause des

résultats si dissemblables obtenus entre les premiers expéri-

mentateurs et ceux que nous avons obtenus nous-même et que

nous allons exposer maintenant.

II

Toutes nos expériences ont été faites chez des femmes

adultes dans le service de l'un de nous à la Salpêtrière, et nous

nous sommes appliqués à suivre les préceptes de M. Bouchard,

c'est-à-dire à recueillir toutes les urines de vingt-quatre heures

et à les injecter très doucement.

182 . PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Au début de nos expériences sur les cobayes; nous avons

fait comme M. Féré ; nous avons pris les mictions d'urine avant

et après les accès convulsifs, avons injecté ces mictions et avons

calculé le coefficient d'urotoxicité par la quantité totale

approximative des urines en prenant quand nous le pouvions

toutes les urines de vingt-quatre heures pendant plusieurs

jours et en prenant la moyenne de toutes ces quantités réu-

nies.

Outre que ce moyen n'est pas exact, il est défecteux, il nous

expose à ne pas terminer une opération commencée avec une

seule miction (les urines recueillies ne sont pas en assez

grande quantité pour tuer l'animal, comme cela nous est

arrivé dans nos expériences sur les cobayes). Nous rapportons

tout de même ces premières expériences parce que dans plu-

sieurs de nos expériences la quantité totale de l'urine a pu être

assez exactement évaluée et la comparaison peut être faite avec

nos expériences sur les lapins. Elles ne dénotent pas une

grande différence d'appréciation dans les résultats, ét en tout

cas elles ne donnent pas les résultats qu'a obtenus M. Féré.

Mais nous conseillons d'abandonner les cobayes pour les injec-

tions d'urine : 1° parce que l'injection intra-veineusc chez les

cobayes est difficile et détermine un traumatisme opératoire

assez considérable et quelquefois une perte de sang notable;

2° parce que cette injection n'étant pas entrée dans le domaine

classique, on ne peut pas comparer directement les résultats

obtenus à ceux qu'on obtient chez les lapins qui sont aujour-

d'hui connus et admis de tous. Pour ces raisons, njus nous

appuierons pour tirer nos déductions sur nos expériences sur

les lapins. Là le contrôle est facile et le coefficient d'urotoxi-

cité ne peut être contesté.

Parmi nos malades, nous avons choisi celles pour lesquelles

lediagnostic épilepsie essentielle n'est pas contesté. Nous avons

laissé de côté tous les cas douteux et tous les cas d'épilepsie

symptomatique.

Ceci une fois fait, nous nous sommes proposés, comme pour

nos recherches sur l'albuminurie des épileptiques 1, de recher-

cher la toxicité des urines :

1 Jules Voisin et A. Pérou. (Archives de Neurologie, 1892, mai.)

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 183

1° Avant, pendant et après les accès convulsifs isolés ;

2° Avant, pendant et après les accès convulsifs en série ;

3e Avant, pendant et après l'état de mal ;

4° Avant, pendant et après le petit mal ;

5° Avant, pendant et après le délire épileptique et la démence ;

6° Enfin nous nous sommes demandés quelle est la toxicité nor-

male des urines des épileptiques.

Nous n'avons pu remplir toutes ces conditions parce que

nous n'avons pu recueillir toutes les urines des vingt-quatre

heures dans ces cas déterminés. Cependant, nous n'avons rien

négligé pour arriver à ce résultat ; nous nous sommes entourés

d'un personnel dévoué et quand les malades avaient l'habitude

d'uriner sous elles dans chaque attaque, nous avions soin,

quand nous voulions expérimenter les urines de ces malades,

de les faire aller à la garde-robe toutes les deux heures et de

cette manière nous évitions une perte d'urine qui serait arrivée

brusquement au moment de l'attaque. -

Quand, d'autre part, les malades avaient un trouble mental

prolongé à la suite des attaques nous avions soin de faire

sonder nos malades toutes les deux, ou trois heures. De cette

manière encore nous évitions une perte d'urine involontaire.

Nous avons expérimenté aussi sur de l'urine de malades qui

n'étaient pas trop avancé dans la maladie. Peut-être même y

aurait-il avantage à ne prendre que des malades au débutde leur

maladie alors qu'ils ont des accès isolés très éloignés ? Mais ces

malades sont très rarement hospitalisés, et voilà pourquoi nous

n'avons pas d'expériences relatives à ces cas. Nous avons

recherché des malades qui avaient, des séries fréquentes et ils

nous ont permis ainsi de recommencer souvent nos expé-

riences.

Le mot série pour nous n'a pas la même valeur que celle

qu'on lui attribue généralement dans les livres. On dit dans

les livres qu'un épileptique a des accès en série quand dans

une même journée il a plusieurs accès séparés les uns des

autres par un intervalle lucide plus ou moins long. Les malades

au contraire qui ont un accès tous les jours pendant plu-

sieurs jours de suite sont considérés comme étant des ma-

lades ayant des accès isolés quotidiens. Pour nous, nous consi-

dérons plusieurs de ces malades comme étant des sériels.

Chez eux l'intervalle lucide est très long : un jour, mais le

malade n'en est pas moins en puissance d'accès.

184 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Pour le prouver, il suffit de jeter les yeux sur le relevé des

accès de ces épileptiques : vous voyez que pendant quatre ou

cinq jours ils sont malades tous les jours une fois ou deux,

puis ils restent huit à dix jours bien portants et recommencent

au bout de ce temps leur série dans les mêmes conditions.

Les expériences que nous avons faites sur la toxicité des

urines nous prouvent une fois de plus que nous avons raison

d'envisager la question sous cet aspect, car pendant tous ces

jours, leurs urines présentent la même toxicité pour se mo-

difier aussitôt que les accès sont finis. Quand, au contraire, la

toxicité d'urine augmente après un accès isolé, c'est que vrai-

ment le malade est atteint d'accès isolé et non de série. La

recherche de la toxicité urinaire est un moyen de diagnostic

important et la connaissance de ce fait peut empêcher les con-

troverses que des expériences consécutives pourraient nous

amener.

Les relevés d'accès que nous publions plus loin sont une

preuve de ce que nous avançons. Il n'y a qu'une exception,

c'est le cas où les malades sont pris de la démence. Les exem-

ples de Wilmb..., par comparaison, nous paraissent absolu-

ment démonstratifs.

Nous insistons sur la donnée de la série, car elle seule nous

permettra de comparer entre eux les résultats des expériences

sur des malades présentant des accès en apparence isolés avec

ou sans petit mal. La toxicité des urines des vingt-quatre

heures, avant la série, pendant la série, après elle, est donc la

question que nous nous sommes efforcés de résoudre dans le tra-

vail qui suit.

Ces quelques lignes de digression étant dites (leur utilité

étant incontestable), nous revenons aux précautions que nous

avons prises pour mener à bonne fin les expériences que nous

avons entreprises.

Une fois les mictions d'urine recueillies, nous les mélan-

geons toutes dans un bocal et nous notons avec soin la quan-

tité émise dans les vingt-quatres heures et ses qualités phy-

siques.

L'urine une fois recueillie nous l'injections immédiatement

après filtration très soigneuse. Nous n'avons pas neutralisé

l'acidité, les expériences de M. Bouchard ont démontré qu'il

n'y avait aucun inconvénient à injecter des urines acides. Si

on ne pouvait faire l'injection immédiatement au bout de

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 185

vingt-quatre heures, on avait soin pour éviter toute fermenta-

tion de mettre une petite pincée de naphtol dans le bocal

renfermant cette urine. Ce naphtol est un très bon antisep-

tique et sa présence en si petite quantité a été reconnue n'occa-

sionnant aucun inconvénient.

Les injections ont été faites très lentement dans les veines

de l'oreille du lapin ou dans la veine humérale ou fémorale du

cobaye ; ces animaux étant préalablement attachés sur une

planchette.

I. - EXPÉRIENCES SUR LES COBAYES

Coefficient d'zirotoxicité calculé sur la moyenne des urines de vingt-

quatre heures.

Le 11 septembre, on recueille vers 8 heures du matin, à l'aide

de la sonde, avant la période clonique d'un accès, l'urine de Sep...,

dont voici le relevé des attaques dans les mois de septembre et

d'octobre :

186 - PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

salive à la bouche. Mais l'aiguille sort de la veine et ne peut être

réintroduite. On dénude alors la ,veine humérale gauche et en

cinq minutes, de 2 h. 30 à 2 h. 35, on injecte 23 c. c. d'urines.

Je dois m'arrêter parce que je n'ai plus d'urines proe-paroxys-

tiques. On détache l'animal à 3 heures moins le quart après un

pansement au collodion. T. 32°,fi.

L'animal une fois libre est agité de frissons, le poil est hérissé,

l'oeil terne, il ne cherche pas à fuir. Pas de convulsions nettes.

L'animal meurt à 7 heures du soir, quatre heures et demie après

l'injection.

II). Une heure après l'accès dont on a injecté les urines proe-pa-

roxystiques. On recueille l'urine de Sep... Cette urine ne renferme

pas de traces d'albumine. Filtrée et alcalinisée, elle est injectée à

5 heures moins le quart à un cochon d'Inde de 340 grammes.

T. 36°,4. La dénudation de la veine humérale est assez facile, mais

l'aiguille traverse l'artère humérale qui doit être liée. Dénudation

à gauche facile : injection en dix minutes de 65 c. c. d'urines.

Arrêt des mouvements respiratoires à 65 c. c. sans la moindre

convulsion. T. 32°,6.

Les deux expériences précédentes semblent pouvoir per-

mettre la conclusion suivante :

Etant données les différences de poids des animaux, les diffé-

rences de poids des urines injectées et enfin le temps relativement

assez long qui a amené la mort du premier animal, la toxicité des

urines de Sep ? proe ou post-paroxystiques est sensiblement la

même :

700 grammes, 100 c. c., mort 4 heures et demie après l'injection.

340 - 65 - - pendant l'injection.

Malheureusement la totalité de l'urine des 24 heures n'a pas été

recueillie ce jour. Par contre le 25 septembre, Sep... a rendu

1650 c. c., le 26, 1200.

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 187

III). Le 25 septembre on recueille à 11 heures du matin l'urine

de Sep..., on la filtre et elle est alcalinisée avec la solution de bi-

carbonate de soude. Cette urine ne contient pas d'urohiline ni

d'albumine.

Cochon de 740 grammes. Dénudation facile de la veine axillaire

droite, injection de 50 c. c. en vingt minutes environ. La quantité

d'urine des vingt-quatre heures a été ce jour-là de 1650 grammes.

IV). Le 2 octobre on injecte l'urine de Sep... sans attaques

depuis quatre jours.

Urines de une heure de l'après-midi alcalinisées et filtrées. Cobaye

de 630 grammes n'ayant pas été touché. Dénudation facile sans

perte de sang appréciable.

Injections en dix minutes de 75 c. c. d'urines. Mort à 75 c. c. avec

convulsions toniques répétées. Pas de réaction. Par une erreur faite

par la fille de service, l'urine de Sep... n'a pas été recueillie en

totalité ce jour-là. En admettant la même moyenne, 1175 c. c.

que pour l'injection II, on a : C = 0,21.

A l'autopsie cinq petits foetus (de huit à quinze jours environ),

congestion pulmonaire et rénale modérée.

V). 13 octobre. Sep... a eu un accès hier dans la journée

(après midi). Elle est aujourd'hui très troublée, absolument perdue,

a dû être camisolée. Elle mange cependant.

L'urine est très acide. On la neutralise, on la filtre. Elle n'est ni

urobilique ni albumineuse; elle contient des peptones.

Cochon de 435 grammes. - Dénudation facile à 2 heures de la

veine axillaire droite. Injection impossible. Perte de sang très mi-

nime. A gauche, dénudation facile. Injections en un quart d'heure

de 47 c. c. d'urines. A 42 c. c., l'animal se raidit en arrière, tout

le corps est raide sans convulsions cloniques, les mouvements res-

piratoires sont lents, profonds et irrëguliers.'Epistaxis abondante.

A 47 c. c., arrêt respiratoire. Mort.

z Autopsie. Légère congestion pulmonaire et rénale, rien dans

l'encéphale à l'oeil nu.

Voici dans quelles conditions l'urine a été recueillie :

- A 10 heures et demie on fait pisser la malade qui donne 30 c. c.

d'urine environ, à 5 heures un quart elle n'a pas encore uriné. On

la sonde et on trouve 30 autres centimètres cubes qui ont été mé-

langés aux précédents.

La totalité de l'urine des vingt-quatre heures recueillie avec beau-

coup de soin a été de 960 grammes. Coefficient : 0,189.

N. B. - Sep... n'a pas eu d'attaques nouvelles dans la journée.

VI). Le 14 octobre, Sep... est sans attaques depuis deux jours.

Hier, dans la journée, elle était très troublée, on a dû l'attacher.

188 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Aujourd'hui elle est revenue à son état normal, On a dû la sonder

.pour recueillir environ 60 ce. d'urines depuis 11 heures du matin.

Urine très acide, alcalinisée, filtrée, injectée, à 2 heures et

demie. -

Cobaye de 730 grammes. Dénudation très facile sans perte

de sang appréciable. En cinquante minutes, injection de 62 c. c.

Accélération rapide des mouvements respiratoires ; à 32 c. c.,

miction très claire. A 43 c. c., 2° miction très claire. A

62 c. c., 30 miction très claire.

On interrompt l'injection parce qu'il n'y a plus d'urines. On va

sonder le malade pour la deuxième fois (3 heures moins 20). Au

bout de huit minutes l'injection est refaite. Pendant ces huit mi-

nutes d'interruption, la respiration de l'animal, qui est très calme,

sans un mouvement, est profonde, lente et irrégulière.

A 72 ce, l'animal se raidit brusquement. On peut le soulever

d'une pièce sur la planchette, raideur très accentuée des muscles

abdominaux, le rectum fait une forte saillie. La respiration s'arrête :

salivation abondante, exorbitisme. Cela dure trente secondes en-

viron. Puis des secousses cloniques apparaissent dans la face à la

commissure des lèvres. On sent les masséters fortement agités.

Les membres supérieurs se fixèrent à leur tour. On voit les muscles

danser dans la profondeur de la plaie du bras. Les membres infé-

rieurs enfin sont agités de quelques secousses. Puis tout s'arrête.

La respiration ne repart pas. Je note : Pas une goutte de sang

perdu dans la dénudation de la veine qui a été extraordinairement

facile.

Autopsie. - Congestion pulmonaire et rénale très accentuée.

Infarctus dans le lobe supérieur du poumon droit du volume d'un

grain de mil. Le coeur continue à battre !

Toujours calculé sur la même moyenne de 1175 c. c., qui parait

faible dans le cas particulier. Le coefficient urotoxique est de

0,275 c. c.

Le 29 septembre 1891, on recueille à une heure de l'après-midi,

à l'aide de la sonde, avant la période clonique de l'accès, l'urine

de Mon...

Or, Mor..., le 11 septembre, a eu 2 attaques de jour; le 12 sep-

tembre, une attaque de nuit. Elle n'a rien présenté les 13, 14, 15,

16, 17.

Le 18, elle a eu un accès nocturne.

Du 19 au 23, rien. `

Le 2t, un accès de nuit.

Le 25, - -

Le 26, un accès de jour.

Le 27, 3 accès de jour, un de nuit.

Le 28, un accès de nuit..

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 189

Le 29, 4 accès de jour, l'urine a été recueillie avant le premier

accès.

Le 30, un accès de jour.

Du 1er au 10 octobre, pas d'attaques ni de vertiges. L'urine prise

pour comparer l'état sériel avec l'état normal a été recueillie le

2 octobre. (Voir Mor..., 2e injection.)

Le 10 octobre, une attaque de jour.

Le 11 2 de nuit.

Première injection. L'urine recueillie le 29 est claire, elle est

alcalinisée, filtrée et injectée deux heures après qu'on l'a re-

cueillie.

La dénudation de la veine est facile.

Pas de perte de sang appréciable.

En vingt minutes environ, injection de 90 c. c. d'urine; à 30 c. c.,

miction d'urines troubles; à 52 c. c., agitation; à 75 c. c.; secouasses

toniques isolées se répétant par intervalles jusqu'à 90 c. c.; à 90,

arrêt des mouvements respiratoires.

Autopsie. - Congestion pulmonaire assez marquée. Petits

infarctus aux deux bases. Congestion du rein. Rien dans l'en-

céphale. Le coeur continue à battre.

Mor... pèse 61 k. 800. Le cochon d'Inde 490 grammes. La

quantité d'urine recueillie dans les vingt-quatre heures est de

1.700 grammes.

Mor... n'aurait pas perdu d'urine pendant ses quatre accès qui

se sont succédé dans l'espace de deux heures environ. Elle n'a pas

été à la selle dans les vingt-quatre heures.

Voici, d'autre part, la totalité des urines pendant dix jours, du

3 au 13 octobre inclus, recueillies indépendamment des garde-

robes. On notera l'abaissement à 400 c. c. la veille de la série du

10 et Il octobre :

190 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE..

Mort après quelques secousses toniques sans miction ni défé-

cation.

Autopsie. - Congestion pulmonaire et rénale sans infarctus. Le

coeur continue à battre. Pas d'injection d'urine dans le tissu cellu-

laire autour de la veine. L'urine n'était ni albumineuse ni urobi-

lique. La totalilé des urines recueillies dans les vingt-quatre heures

a été de 1.600 grammes. - Coefficient urotoxique du 2 octobre,

0.45.

URINES DE DEM...

Relevé des attaques en septembre et octobre.

3 septembre. Une attaque de nuit.

. 4 - Deux de jour, un vertige de jour.

6 Un vertige de jour.

14 Une attaque de jour.

15 - Une

16 Une attaque de nuit.

21 . Six accès de jour.

4 ? octobre. Une attaque de nuit.

2 Deux attaques de jour.

18 - Trois de nuit.

Voici d'autre part la totalité des urines du 3 au 13 octobre (pas

d'attaques). (Le 8 octobre manque, jour de sortie.)

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 191

Cochon de 345 grammes. Dénudation facile de la veine axil-

laire. Injection sans discontinuer de 48 c. c.

Accélération des mouvements respiratoires à 6 c. c.

Mictions d'urines claires à 26 c. c.

- répétées très abondantes dans les dernières minutes de

l'injection (5 à 6). Mais l'aiguille se bouche. Dénudation facile de

la veine du côté opposé, mais l'injection est impossible. Ligature.

Pansement collodionné. '

L'animal détaché est assez vif. Il a guéri complètement.

Si on cherche le coefficient urotoxique, bien que l'animal ne

soit pas mort, on trouve 0,27. Mais il est certain que ce coefficient

urotoxique serait très abaissé si l'on avait pu aller jusqu'à la mort

du cobaye.

II). Le 2 octobre, on recueille avant la période clonique du

deuxième accès, à l'aide de la sonde, l'urine de Dem...

La série a commencé hier soir (se reporter au tableau).

Dem... n'a pas eu d'autre attaque dans la journée, la série

était terminée.

L'urine injectée, a été recueillie à une heure et demie de l'après-

midi. Elle n'est ni albumineuse, ni urobilique.

Le cobaye pèse 825 grammes. Il a déjà servi à une dénudation

antérieure, la plaie est à peu près complètement cicatrisée. Sa

température est de 36°,8.

Dénudation facile sans perte de sang.

Infection en 10 minutes environ de 34 c. c. d'urine filtrée et alca-

linisée ; à 30, secousses sans convulsions franches. Pas de miction

ni de défécation.

Autopsie. - Vessie pleine d'urines troubles ; congestion pulmo-

naire et rénale. Le coeur continue à battre. Ce qui semble indiquer

que la décharge est rapide.

La totalité des urines, dans vingt-quatre heures, recueillies avec

soin, a été de 1900 c. c. Coefficient urotoxique 1,02.

UI). 8 octobre 1891. - Urines de Dem... sans accès depuis le 2 oc-

tobre, recueillies à une heure de l'après-midi. Miction abondante

de 350 grammes environ ; ni urobiline, ni albumine à réaction

nettement acide, filtrées et neutralisées.

Cochon d'Inde n'ayant pas servi, de 755 grammes. Dénudation

très facile. Pas de perte de sang. Injection en un quart d'heure, de

90 c. c. d'urines ; à 25, tre miction d'urines troubles ; à 40, 20 mic-

tion d'urines troubles. Les mictions se répètent jusqu'à la mort,

claires. On peut recueillir 25 c. c. d'urines du cobaye, sur la plan-

chette. Elles ne sont pas albumineuses. A 80, convulsions toniques

généralisées à plusieurs reprises. Salivation très abondante. A 90,

mort. '

192 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. '

La totalité des urines recueillies dans les vingt-quatre heures,

avec soin, a été de 2 litres 300. Coefficient urotoxique 0,42.

- URINES DE BART...

Le -lek octobre, on recueille à 11 heures du matin, l'urine de

Mme Bart..., pesant 63 lui. 3. Cette malade, grande épileptique,

a été souffrante hier toute l'après-midi. Cette nuit, la veilleuse n'a

rien remarqué d'anormal. Mais ce matin, vers 7 heures, elle a eu

une attaque convulsive. A la visite, nous la trouvons toute troublée,

elle vient tourner autour de nous, ce qu'elle ne fait jamais d'habi-

tude, se plaignant de souffrir de partout; la langue est légèrement

saburrale.

Elle n'a eu que cette attaque dans la journée du 14 octobre. Le

lendemain 15, elle était d'ailleurs revenue à son état normal.

L'urine est très trouble, en petite quantité, à réaction nettement

acide. Elle ne contient ni albumine, ni urobiline. On l'injecte à

2 heures de l'après-midi, après l'avoir filtrée et alcalinisée.

Le cochon d'Inde pèse 615 grammes.

Au bras droit, la dénudation de la veine est assez facile, mais la

poinfe de l'aiguille touche l'artère qui saigne notablement. Une

pince hémostatique est mise sur ce vaisseau. L'injection est faite

dans la veine axillaire au-dessus du tendon du grand pectoral.

Injection en trois minutes, de 18 c. c. A 5, accélération et superfi-

cialité des mouvements respiratoires. A 12, agitation, cris. A 18,

l'animal se rejette violemment en arrière. Il est raide ; on peut le

soulever d'une pièce sur la planchette. La respiration s'arrête. Cet

état dure environ dix secondes. Puis des secousses répétées appa-

raissent dans les muscles de la face, gagnent rapidement les

membres et le tronc, qui paraissent agités d'une sorte de tremble-

ment vibratoire. Exorbitisme très prononcé. Mort.

Autopsie. Congestion pulmonaire assez accentuée aux deux

bases avec petits infarctus disséminés. Peu de congestion rénale.

Vessie pleine d'urines troubles. L'animal n'a pas uriné, n'a pas dé-

féqué pendant la durée de l'injection.

La quantité d'urines recueillies dans les vingt-quatre heures,

s'élève à 1000 c. c. environ. (La malade a eu deux selles liquides,

une à 8 heures du soir, une à 2 heures du matin'.) Urines recueil-

lies, 700 grammes. Poids de la malade, 63 kil. 3. Coefficient uro-

toxique, 0,54.

1 La fille de service de nuit nous a dit qu'il y avait peu d'urine dans

la selle de 8 heures, mais que dans celle de 2 heures du matin il y en

avait beaucoup. Nous croyons, sans exagération, pouvoir fixer approxi-

mativement la quantité d'urines à 1 litre. La journée suivante l'urine fut

recueillie en totalité. Il y en eut 1650 grammes.

DE LA TOXICITÉ URINAIRE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 193

II. EXPÉRIENCES SUR LES LAPINS.

Coefficient d'urotoxicité calculé avec les urines des 21 heures.

2 avril. Broc..., vingt et un ans, poids 62 kil., atteinte d'épi-

lepsie essentielle. Céphalalgie et léger trouble mental après les

accès de peu de durée. - Intelligence moyenne.

Broch... a eu dans la journée du 31 mars deux grands accès et

plusieurs accès incomplets. La dernière manifestation comitiale

vers dix heures du soir.

On recueille l'urine du le, avril, 11 heures du matin, au 2 avril

même heure : Q = 1,200 c. c. environ, à réaction acide, filtrés

avec soin.

Lapin de 2 kil. 410. Injection en trente-cinq minutes environ

de 105 c. c.; vers 20 c. c., myosis, accélération et superficialité

des mouvements respiratoires; - à 35, myosis très accentué;

à 72, les mouvements respiratoires deviennent lents et irréguliers.

Quelques secousses dans le train postérieur; -à 90, cris prolongés,

nouvelles secousses; à 105, convulsions toniques, très intenses

(type déjà décrit). Quelques secousses cloniques dans les muscles

de la face. Mort. Pas de miction, ni de défécation.

Autopsie. Le coeur continue à battre. Les organes thoraciques

et abdominaux sont peu congestionnés, encéphale sain. Coeffi-

cient urotonique : 0,443.

4 avril. L'urine a été recueillie du 2 avril, 4 heures du soir

au 3 avril même heure. Son odeur est légèrement ammoniacale,

mais sa réaction est nettement acide, elle est claire. Filtrée avec

soin. Q = 1.300 c. c.

Lapin de 2 kil. 280.- En trente-cinq minutes environ, injection

de 220 c. c.

Le myosis et une accélération respiratoire peu marquée appa-

raissent vers 40 c. c. seulement; vers 70, myosis intense; -

à 110, cris violents sans secousses, puis l'animal retombe dans la

somnolence; - vers 160, les respirations deviennent irrégulières

et plus profondes, sans cesser d'être rapides; - à 215, agitation

secousses sans caractères francs, exophtalmie qui s'accentue;

à 220, mort à la suite de secousses qui n'ont pas présenté les carac-

tères habituels (opistothonos, raideur de tout le corps, etc.), pas

de miction, défécations répétées très fétides.

Autopsie : Congestion de tous les organes, congestion de l'en-

céphale légère. Le coeur bat. Pas d'embolies pulmonaires. Coeffi-

cient urotoxique : 0,217.

Archives, t. XXIV. 13

194 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Le cahier ne fait pas mention d'attaques, mais en interrogeant

la surveillante on apprend que le 3, vers sept heures du soir, trois

heures par conséquent après la fin de la récolte de l'urine, Broch...

a eu un grand accès. -

8 avril. Broch... a eu une dernière attaque dans la nuit du