ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES HÉRISSE Y

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE ruz,

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

.J.-lU. CHARCOT

"-

AVEC LA COLLABOIUT1 OH DE

MM. BAB1NSKI, BALLET, BAUDOIN (MAncEL), BITOT (P.-A.), BLANCHARD,

BLIN (E.), BLOCQ, BONNA1RE (E.), BOUCHEREAU,

LIIIAND (M.), BRISSAUD (E.), BROUAMDEL (P.), CAMUSET, CATSARAS,

CHARPENTIER, CHASLIN, CHRISTIAN, DEBOVE (M.),

UET.ASIAUVE, UENY, UUTIL, DUYAL (Mrrmne), FERRIER, FRANCOTTE,

GILLES DE LA TOURETTE, GOMBAULT, GRASSET, P. JANET, JOFFROY (A.),

KERAVAL (P.), LANDOUZY, LEJARS, LONDE, MAGNAN, MARIE,

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VIGOUROUX (R.), VOISIN (J.), WEILL, P. YVON.

Rédacteur en chef : BOU11NEVILLK

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT FILS et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Tome XXIII. 1892.

Avec 19 figures dans le texte.

PARIS

BURGAUX DU PIWGI1ÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1892

Vol. XXIII. Janvier 1892. N" 67.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE

ÉTUDE ANATOMIQUE SUR LES VAISSI ? ILJX SANGUINS

DES NERFS

Par MM. QUÉNU et LEJARS.

Jusqu'ici, l'histoire précise des vasa nervorum n'a-

vait pas été faite. A part quelques artérioles, telles que

l'artère du nerf médian, de plus gros calibre et de

dissection plus aisée, .ou ne savait rien de l'irrigation

sanguine du système nerveux périphérique, et jamais

on n'avait recherché à quelles lois elle était soumise.

« Les nerfs sont peu riches en vaisseaux, écrivait, en

1866, dans sa thèse d'agrégation, M. Tillaux1, résu-

mant les connaissances de l'époque; aussi résistent-ils

fortement à l'inflammation. » Et encore : « Les nerfs

reçoivent leurs vaisseaux des branches artérielles voi-

sines, et si les troncs sont volumineux, une artère spé-

ciale leur est destinée, ainsi que le médian, le sciatique,

l'optique nous enoffrentdesexemples. Lesartèress'épui-

sent dans le névrilemme et les cloisons intérieures qui

en partent, elles forment un réseau de capillaires d'où

naissent les veines. Celles-ci peuvent devenir vari-

1 Des affections cltil,lt1'yicales des nerfs. Th. agrég., 1866.

Archives, L. XXIII. 1

? 2 \ ' ANATOMIE,

queuses dans l'épaisseur des gros troncs nerveux, ainsi

que Bichat l'a vu le premier sur le nerf sciatique, et

que M. Verneuil ` l'a signalé depuis Bichat. »

Plus récemment, M. Ranvier avait bien décrit, dans

le sciatique du cobaye, le mode de ramescence et de

terminaison des artérioles et des veinules.

Enfin la pathologie avait fourni son appoint, et

toute une série de faits avaient laissé entrevoir quel

rôle peut être dévolu aux vasa nervorum. En 1885,

M. Otto Zuckerkandl 2, à propos de deux observations,

analysait les conditions et les voies de la circulation

collatérale, et faisait ressortir la part que doivent y

prendre les vaisseaux des nerfs. Déjà, Ilyrtl émettait

l'opinion que la circulation collatérale ne se fait que

peu par les artères musculaires, mais qu'elle prend

surtout la voie des vasa nervorum ? Chaque nerf pos-

sède une artère propre, qui reçoit, de place en place,

une série d'anastomoses des vaisseaux voisins : de là

des voies collatérales toutes prêtes. » De son côté,

Porta avait trouvé les vaisseaux des nerfs largement

dilatés par le sang, dévié de sa route normale, et deux

faits de Holl, un autre de Gruber, confirmèrent encore

cette importance des vasa nervorum, lors d'oblitéra-

tion d'une grosse artère. Aussi de ces observations et

- de son expérience propre, M. Zuckerkandl concluait-il

que la circulation collatérale est assurée par une triple

voie : par les artères musculaires, par les artères cuta-

nées, par les vasa nervorum.

. D'autre part, l'un de nous avait découvert et décrit

1 Probablement dans ses cours, car nous n'avons rien trouve dans les

crits de M. Verneuil.

' Medicin..Jahrb.. Wien., 18&5, p. 272.

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 3

les varices des nerfs et démontré quelle part leur

revient dans la pathogénie des douleurs et des trou-

bles trophiques qui compliquent si souvent les varices

du membre inférieur; sur une série de coupes du scia-

tique, il avait fait voir la dilatation progressive et l'ec-

tasie variqueuse des veinules inter-fasciculaires.

Il devenait donc d'un grand intérêt de soumettre à

une étude complète les vaisseaux des nerfs chez

l'homme. La méthode de la double injection succes-

sive nous permettrait d'obtenir, dans son intégralité,

le système des vasa nervorum. Le sciatique, ainsi

injecté, nous donna un premier aperçu de la richesse

de cette circulation, et l'étude du pneumogastrique

et du grand sympathique au cou nous en révéla la

régularité. Ce sont ces traits essentiels et ces carac-

tères généraux que nous avons cherché à mettre en

lumière, en appuyant d'exemples et de figures tout ce

que nous décrivions.

Artères des NERFS. - La circulation artérielle des

nerfs est la fois très riche et très régulière; l'origine

des vasa nervorum, leur mode d'incidence et de péné-

tration, leur division dans l'épaisseur du tronc ner-

veux, obéissent à certaines lois que l'on retrouve

partout.

I. Découvrez un nerf sous-cutané ou un nerf pro-

fond : vous ne pourrez le suivre sur un segment de

quelque longueur, qu'il ne soit côtoyé par une artériole;

plus loin celle-ci se bifurque pour s'unir en anse à une

branchiole voisine, d'où une série d'arcades accolées au

nerf et qui correspondent à la série des artérioles affé-

rentes.

4 . ANATOMIE.

Cette disposition est frappante sur le plexus cervical

superficiel, qui peut servir d'exemple. A côté des bran-

ches nerveuses on voit émerger de la région sous-

musculaire et contourner le bord postérieur du sterno-

mastoïdien un nombre égal de longs ramuscules arté-

riels, qui adoptent et suivent fidèlement leur trajet.

Sur un cou d'enfant injecté, il est curieux de sui-

vre les minces filets rouges, qui soulignent chaque

ramuscule nerveux. Aux membres, la répartition est

la même : un nerf sous-cutané ne marche jamais sans

une artériole satellite, et l'on peut tout aussi bien

décrire l'artère du musculo-cutané ou du saphène

interne que celle du médian ou du sciatique. Il y a

plus : c'est autour des nerfs que se groupent les divi-

sions principales du système artériel sous-cutané ; ils

en constituent les grandes voies directrices en quelque

sorte, ce qui revient à dire qu'ils représentent les

grandes voies anastomotiques.

II. Ce qui vient d'être dit des nerfs sous-cutanés

s'applique de tout point aux nerfs profonds ; mais il

faut préciser les sources de cette irrigation multiple.'

Or, à ce point de vue, on peut poser une double loi :

1° chaque tronc nerveux tire ses artères d'une origine

constante; 2° elles ne lui viennent jamais d'un seul

tronc artériel, mais toujours de sources multiples.

Quelques exemples mettront en lumière cette double

particularité. -

Le pneumogastrique et le grand sympathique, au

cou, et le récurrent nous fournissent d'abord un très

bel exemple. Nous avons déjà étudié leur circulation

artérielle et veineuse, dans une note que M. le profes-

seur Verneuil nous fit l'honneur de présenter à l'Aca-

Fig. I, Arloi des nerfs grand sympathique et pneumogastrique.

6 ANATOMIE.

démie des sciences l'an dernier. La figure I en dira

plus, à elle seule, qu'une longue description.

L'artère thyroïdienne inférieure se détache de la

sous-clavière et croise les deux nerfs sur leur face pos-

térieure pour gagner le corps thyroïde. C'est à peu de

distance de sa terminaison, que de ses branches irra-

diées émanent une série de ramuscules récurrents des-

tinés au pneumogastrique et au sympathique : chacune

de ces artérioles afférentes décrit donc une anse à con-

vexité interne, et le sang que charrie la sous-clavière

n'aborde les troncs nerveux qu'après un double détour.

Poursuivant leur trajet, les dernières divisions de la

thyroïdienne inférieure vont se jeter dans le nerf récur-

rent, qui reste lui aussi dans le même territoire vascu-

laire.

Plus haut, la thyroïdienne supérieure donne, à son

tour, plusieurs branches au segment supérieur des

deux nerfs, au ganglion cervical supérieur du sympa-

thique et au plexus gangliforme : branches obliques

en dehors, souvent incurvées en anse, et,«pour quel-

ques-unes, ascendantes. A leur extrémité supérieure,

.les deux ganglions recoivent des filets des pharyn-

giennes, et entre eux glisse toujours une longue arté-

riole qui procède de l'une d'elles; l'anastomose de ces

rameaux forme à 1,a surface des deux renflements un

réseau à mailles serrées immédiatement appliqué au

tissu nerveux et que recouvre, en dehors, le plexus

veineux péri-ganglionnaire dont nous parlerons plus

loin.

L'irrigation artérielle du récurrent du pneumogas-

trique et du sympathique, dans leur portion cervicale,

est donc commune : elle est fournie par le système des

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 7

thyroïdiennes, et nous verrons quelles déductions patho-

logiques il est possible d'en

tirer.

Prenons un autre exem-

ple, le sciatique (fig. 2).

L'ordonnance vasculaire est

ici d'observation aisée : une

dissection fort simple suffit

à en rendre compte. Les

longues arcades artérielles

qui règnent sur tout le tra- z

jet du tronc nerveux et se

continuent sur ses deux

branches de bifurcation,

naissent d'une série d'af-

fluents, tous obliques en bas

et en arrière, qui émanent

de l'ischiatique et des per-

forantes. De la troisième

perforante part un gros ra-

meau, qui croise en avant

le sciatique poplité externe,

et descend entre les deux

sciatiques poplités, en se

distribuant à l'un et à l'au-

tre ; ses terminaisons s'anas-

tomosent avec les vasa ner-

vorum artériels du tibial

postérieur et du tibial antérieur, et ainsi se trouve

constitué, le long du sciatique et de ses branches, une

chaîne ininterrompue de la fesse à la jambe; nul

doute* qu'elle ne soit utilisée par la circulation colla-

Fig. 2. - Nerf sciatique.

8 ANATOMIE.

térale, dans les cas d'oblitération de la fémorale.

L'examen des autres

nerfs témoigne du même

fait, de la constance et de

la multiplicité desaffluents

artériels. La figure 3 re-

présente le médian sur tout

son trajet, jusqu'à ses ter-

minaisons palmaires : au

bras, l'humérale qu'il ac-

compagne en satellite lui

abandonne une série de

branches; plus bas, c'est

la collatérale interne et la

récurrente cubitale anté-

rieure qui lui donnent

d'autres filets ; plus bas

encore, à l'avant-bras, la

longue artériole, qui est

devenue classique sous le

nom d'artère du nerf mé-

dian, se détache, d'ordi-

naire, de l'interosseuse an-

térieure et aborde le nerf

dans le tiers supérieur de

son segment antibrachial; -,

d'autres ramuscules lui

viennent de l'artère ra-

diale ; à la paume de la

» ? ™ ? « ? ? r- muni, e est i aruuue uat-

tèrcraJinle ? C ? nrtcrecollnlér,lcinté- Iliaiti, u Ubb 1 ai-cauu pal-

tere radiale. C, artère collatérale inté- ' *

rieure. C\ artèrecubitalc. R', récurrente moira cnnprfir'ÎAlla mii

rieure. -C', artérecubitalc.-Il',récurrente maire superficielle e qui

cubitale antérieure. - P, arcade palmaire lu^11^ bUptil UOIBIIB qui

tinés aux nerfs. fournit un ramuscule as-

hnes aux ncrfs.

Fig. 3. Artères du nerf médian.

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 9

cendant à chacune de ses divisions terminales. En

somme, il y a là autant de chaînons, qui créent, sur

toute la longueur du nerf, une réelle continuité vas-

culaire.

Les plexus offrent une disposition du même genre :

sur le plexus lombaire, par exemple (Feg. 4), des

rameaux des artères lombaires, de l'iléo-lombaire, de

l'iliaque externe, dessinent une série d'anses entre les

cordons nerveux, s'insinuent dans leurs interstices et

jusque dans leur épaisseur, et constituent ainsi de mul-

tiples voies collatérales.

Ces faits anatomiques ont une double importance :

Figez. - Artères du nerf crural.

1t, nerf crural. - 0, nerf obturateur. - F, artère fémorale. - C, couturier. - L, L,

artères lombaires. - II, artère hypogastrique. - K, artère iléo-lombaire. -- I, artère

circonflexe iliaque.-h1, petite musculaire supéiieurc. M', grande musculaire supérieure.

10 O ANATOMIE.

ils assurent l'irrigation artérielle des troncs nerveux

par la multiplicité des sources et des voies d'apport ;

ils préparent les suppléances vasculaires et la circula-

tion collatérale. On avait entrevu déjà, nous l'avons

dit plus haut, ce rôle des vasa nervorum, mais mérite

mieux que le silence qui règne encore sur lui; et dans

les cas d'oblitération des grosses artères, après une

ligature, par exemple, il serait fort intéressant de

rechercher les traces de cette circulation collatérale par

voie nerveuse ou les signes cliniques qui pourraient la

révéler. Mais, dans ce champ d'expériences, il y a

encore tout à faire 1.

III. Arrivons au mode d'incidence des vasa ner-

vorum, à leur division intra-tronculaire ; ici, les ana-

logies deviendront très étroites avec la circulation

artérielle des centres nerveux.

On sait que les artères cérébrales se coudent et s'in-

fléchissent à plusieurs reprises, qu'elles rampent à la

surface de l'organe, et que jamais une incidence per-

pendiculaire ne permet au flot sanguin de faire subir

un choc direct à la masse encéphalique. Pour les

nerfs, il en est de même : les précautions sont aussi

bien prises. Lorsqu'un tronc nerveux reçoit ses arté-

rioles d'une grosse artère dont il est satellite, les

vaisseaux ne l'abordent jamais normalement à sa

surface, ils pénètrent toujours dans son épaisseur sous

une incidence plus ou moins oblique, après avoirdes-

siné des anses ou fourni un trajet récurrent. Les exem-

ples ne manquent pas. Voyez le médian au bras (lïq. 3),

les branchioles qui lui viennent de l'humérale sont

' Peut-être est-ce là la cause des douleurs qu'on observe à la suite

'des' oblitérations voulues ou accidentelles des grosses artères.

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 11

toutes ascendantes, et le courant sanguin doit se briser

et remonter avant de se jeter dans le réseau artériel

intra-nerveux; à l'avant-bras, les artérioles deviennent

descendantes et parallèles au tronc principal qui les

donne, mais elles fournissent un long trajet, à la sur-

face du nerf, avant de s'y engager, et, près de leur

terminaison, elles se recourbent, elles aussi, avant de

plonger dans le cordon nerveux.

Au cou, la direction des vasa nervorum artériels est

encore plus frappante. N'avons-nous pas vu, sur la

figure 1, que tous ils sont récurrents, qu'après s'être

détachés des thyroïdiennes, ils doivent décrire un assez

long trajet et se recourber en dehors pour gagner les

troncs du pneumogastrique et du sympathique.

Trajet récurrent ou incidence oblique : voilà un

premier caractère; ce n'est pas tout. Une artériole ne

plonge jamais d'emblée dans un tronc nerveux ; elle

se divise et se bifurque, avant d'y pénétrer. La circu-

lation des nerfs est essentiellement une circulation par

grandes arcades anastomotiques. Au contact ou près

du tronc nerveux, chaque rameau qui l'aborde se

sépare en deux ramuscules largement divergents, qui,

plus haut et plus bas, se relient en arcades aux ramus-

cules voisins : de là, une suite de chaînons, qui se

continuent le long du nerf, en s'accolant à sa gaine

externe.

De cette dichotomie en arcades, on retrouve plu-

sieurs types : tantôt l'artériole se bifurque, à quelque

distance du nerf, et les deux branches, s'écartant à

angle aigu, le rejoignent un peu plus loin et s'appli-

quent à sa gaine, ailleurs, c'est au contact même du

nerf, sur lui, que la séparation a lieu et que les deux

z2 ANATOMIE.

divisions s'écartent à angle presque droit; ou bien

encore, le vaisseau afférent ne se dichotomise pas, il

s'irradie en éventail, et, si les deux rameaux princi-

paux suivent en long la face externe du nerf, d'autres

branchioles le croisent obliquement, pour devenir le

point de départ d'une autre série d'arcades.

Ainsi divisés, les vasa nervorum rampent à la sur-

face du tronc nerveux, presque toujours parallèles à

son grand axe, reliés pourtant par quelques rares

anastomoses; ils se prolongent plus ou moins loin,

suivant leur volume, et ce n'est qu'après s'être bifur-

qués encore, après avoir beaucoup perdu de leur ca-

libre primitif, qu'ils traversent enfin la gaine fibreuse

du nerf et se perdent dans son épaisseur. N'y a-t-il

pas là une analogie étroite avec ce que l'on trouve à

la surface de l'encéphale, et ce mode de division

des vasa nervorum dans la gaine névrilemmatique

externe ne rappelle-t-il pas les irradiations artérielles

dans la pie-mère ? 2

Il n'est pas rare, en examinant la surface d'un nerf,

de voir une artériole d'assez gros calibre, après un court

trajet, disparaître brusquement entre les faisceaux du

nerf et s'y perdre, semble-t-il. La suit-on dans son trajet

de pénétration, on constate sans peine qu'elle ne

s'irradie pas, en conservant ce gros calibre, dans

l'épaisseur du nerf : par le plus court chemin, elle

gagne le centre, l'axe celluleux du nerf, et c'est là

seulement qu'elle se dichotomise et qu'elle s'épuise

en longues arcades, avant de s'insinuer entre les fasci-

cules nerveux, de dedans en dehors, et de s'y ter-

miner (g. 5).

C'est, du reste, dans cet axe cellulo-graisseux du

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 1,

nerf, dans les grands

espaces du névri-

lemme interne, que

l'on trouve le réseau

de division des vasa

nervorum. Il suffit

d'inciser en long la

gaine fibreuse d'un

nerf et d'en dissocier

les faisceaux, pour

se rendre compte

du fait : les arté-

rioles afférentes pé-

nètrent jusqu'à cette

colonne celluleuse

centrale, et là elles

se divisent en gran-

des mailles, d'où

émanent les divi-

sions plus fines des-

tinées aux fascicules

eux-mêmes. Le nerf,

imprégné de tissu

cellulo-adipeux, est

ainsi parsemé d'un

riche réseau vascu-

laire et comme bai-

gné dans le sang;

aussi, quand la dé-

rivation collatérale

se porte sur un nerf,

la congestion doit-

Fig. 5

Distribution artérielle inler-fasciculaire.

14 ANATOMIE.

elle s'y faire vivement sentir et l'affecter tout entier.

Il résulte de ces irradiations successives, et nous insis-

tons sur ce fait, que les derniers ramuscules artériels

n'abordent les troncules nerveux qu'à un état de

finesse très grande, ce qui constitue une analogie de

plus avec la circulation des centres nerveux.

Voici, en somme, résumés en quelques formules, les

caractères principaux de la circulation artérielle des

nerfs :

1° Les nerfs superficiels sont tous accompagnés,

sur toute leur longueur, d'une artériole, qui leur reste

accolée, et qui se prolonge grâce' à une série d'ar-

cades. Ils forment ainsi les principales voies direc-

trices du système artériel sous-cutané ;

2° Chaque tronc nerveux reçoit ses artères d'ori-

gines constantes, et il en résulte souvent des con-

nexions physiologiques ou morbides de grande impor-

tance (pneumogastrique et sympathique au cou) ;

3° Un tronc nerveux ne reçoit jamais toutes ses

artères d'un seul tronc artériel : la multiplicité des

voies d'apport prépare la multiplicité des suppléances;

4° Toutes les conditions, qui, dans les centres ner-

veux, empêchent l'afflux direct et brusque du sang

artériel, se retrouvent pour les nerfs.

a. Quand un tronc nerveux reçoit ses artères

du tronc artériel satellite, ces vaisseaux ne l'abordent

jamais perpendiculairement, mais toujours suivant

une incidence oblique, ou après avoir décrit un trajet

récurrent ; "

b. Une artère ne plonge jamais d'emblée dans

l'épaisseur d'un cordon nerveux; elle se divise avant

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 15 5

d'y pénétrer, suivant l'un des modes que nous avons

décrits ;

c. Les branchioles, nées de cette bifurcation des

artères afférentes, rampent, à la surface du nerf, se

prolongent plus ou moins loin, suivant leur volume,

et ne plongent définitivement dans l'épaisseur du tronc

nerveux, qu'après une nouvelle division et une nou-

velle réduction de volume. Parfois, une artériole

arrive relativement volumineuse, se perd brusquement

dans le nerf après l'avoir suivi sur une certaine lon-

gueur; mais il suffit de la suivre, pour constater

qu'elle ne fait, en réalité, que traverser l'organe jusqu'à

son centre, par le plus court chemin, et qu'une fois

arrivée dans l'axe cellulo-graisseux du nerf, elle s'y

ramifie, avant de s'immiscer et de finir entre les fas-

cicules ;

d.-Dans l'épaisseur du nerf,les branchioles les plus

grosses se trouvent, en effet, dans les grands espaces

névrilemmatiques et les artérioles ne s'enroulent au-

tour des fascicules qu'à un état de ténuité très grande.'

Veines DES nerfs. Ce que nous venons de dire

des dispositions et de l'ordonnance des vasa nervorum

artériels s'applique de tout point aux vasa nervorum

veineux : eux aussi se divisent en arcades, se prolon-

gent en rampant à la surface du nerf, s'irradient en

plexus dans son axe névrilemmatique; d'ordinaire, on

ne rencontre qu'une veinule par artériole. Mais leur

étude anatomique exige de plus longs développements,

et ici, une fois de plus, l'on reconnaîtra combien il

est insuffisant d'écrire, comme on le fait partout, que

les veines suivent le trajet des artères.

16 U ANATOMIE.

Nous étudierons successivement : '1 les veines des

nerfs superficiels; 2° les veines des nerfs profonds :

plexus, tissus nerveux satellites des gros vaisseaux,

nerfs musculaires.

I. Les nerfs superficiels sont presque tous

accolés à une grosse veine du système sous-cutané,

dont ils portent le nom et dont ils restent satellites sur

tout leur parcours : tels la veine et le nerf saphènes

internes, la veine et le nerf saphènes externes, le bra-

chial cutané interne et la veine médiane basilique, etc.

Les autres, le musculo-cutané, à la jambe, etc., sui-

vent des branches veineuses de second ordre.

Les veines de ces nerfs superficiels devraient se

jeter, semble-t-il, dans les grosses veines qu'ils accom-

pagnent : il n'en est rien. Les veines des nerfs super-

liciels se jettent constamment dans les veines profondes.

Ce fait inattendu, il est aisé de le vérifier dans toutes

les régions, au cou, aux membres, etc. Nous pren-

drons pour types le saphène interne et le musculo-

cutané à la jambe.

Le nerf saphène interne, dans sa portion jambière

(lig. 6), devient sous-cutané à la hauteur du condyle

interne du tibia, et presque aussitôt il s'unit à la veine

saphène interne, qu'il suivra jusqu'au pied; en dépit

de ces étroites connexions, le gros tronc veineux ne

lui fournit aucune branche. Richement vascularisé, le

saphène reçoit ses vaisseaux, en haut de la terminaison

de la grande anastomotique, plus loin, de rameaux

émanés des vaisseaux tibiaux postérieurs, et qui con-

tournent le bord interne du tibia. L'artère grande

anastomotique se prolonge derrière les tendons de la

patte d'oie, en un long ramuscule qui suit le côté

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 17

interne du nerf, et que deux veinules accompagnent;

ces veinules sont reliées à la saphène interne, très

voisine, par quelques

rares et fines anasto-

moses ; d'autre part,

elles donnent au nerf

jusqu'à quatre et cinq

rameaux très peu dis-

tants, et qui s'insinuent

en arcades dans son

épaisseur. Plus bas il

est aisé de retrouver la

série des rameaux qui se

détachent des vaisseaux

tibiaux postérieurs,

émergent de l'aponé-

vrose le long du bord

postérieur du tibia, glis-

sent au-dessous du tronc

de la saphène, en lui

abandonnant une mince

anastomose, et se bi-

furquent, pour plonger

dans le nerf. La figure 6

représente très exacte-

ment ces dispositions

constantes.

Sur l'autre face de la jambe, et au pied, le nerf

musculo-cutané reproduit aussi fort. nettement ce

mode de circulation veineuse, et nulle description

n'en saurait donner de meilleure idée que la figure 7,

dessinée d'après nature. Le nerf est représenté près

Archives, t. XXIII. 2

Fi,y. G. - Serf suphènc interne

à la face interne du genou.

NSI, nerf saphène. - A, grande anastomo

tique et veines qui l'accompagnent. B. 13, vais-

seaux du [ici saphène interne. C. C', anas-

tomose des \ cines grandes, anastomotiques avec

une branche voisine de la saphène interne V.

18 ANATOMIE.

du cou-de-pied, peu après sa division en deux bran-

ches ; disséquée et relevée, la peau laisse voir à sa

face profonde une grosse veine superficielle, branche

fit. 7. Nerf )712LSC2ll(J-CilEd7tC à la jambe.

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 19

de la saphène externe (VV). Les veinules qui émanent

des deux nerfs, très nombreuses et très'riches, se ren-

dent toutes dans une série de veines perforantes

(A. A. A.), qui traver-

sent l'aponévrose jam-

bière et aboutissent

aux veines tibiales an-

térieures. Or, chacune

de ces veines perfo-

rantes se relie par une

anastomose (BBB) à la

grosse veine sous-cuta-

née, branche de la sa-

phène : telles sont les

seules connexions du

système veineux sous-

cutané proprement dit

avec le réseau veineux

des nerfs ; aucun ra-

meau direct ne s'étend

des troncs veineux su-

perficiels aux nerfs qui

cheminent près d'eux.

On retrouve encore

cette disposition, très

nette et très typique,

sur la figure o qui montre une des branches du mus-

culo-cutané, au pied; aucune branchiole directe ne

relie le nerf à la grosse veine sous-cutanée (V) qui le

recouvre; les vasa nervorum veineux aboutissent à un

troncule qui perfore l'aponévrose et gagne la profon-

deur (V') ; c'est de lui que se détachent deux fines anasto-

Fig. S. ? ? ? nt'o-( ? c pied.

V, grosse veine sous-cutanée. V, reines du

nerf se rendant aux veines profondes. - N, bran-

che du niusculo-cutane. B, fines anastomoses

de la veine du nerf avec la grosse \ ci ne sous-

cutanée.

20 ' ANATOMIE.

moses (BB) destinées au tronc veineux superficiel voisin.

Il faudrait nous répéter, si nous voulions mettre en

lumière les mêmes particularités dans toutes les

régions ; mais il sera facile d'en vérifier l'exactitude.

Au membre supérieur, le long du brachial cutané

interne, le long du musculo-cutané, on voit émerger

de l'aponévrose une série de veinules, ou plutôt de

petits groupes artério-veineux, qui s'épanouissent, à

leur sortie, en un bouquet de ramuscules ; de ceux-ci

les plus gros plongent dans l'épaisseur des nerfs voi-

sins, ou, pour mieux dire, se bifurquent à leur contact,

et les suivent sur une longueur variable, avant d'y

pénétrer; les autres se perdent dans le réseau veineux

sous-cutané et dans le derme; quelques-uns, toujours

grêles, poursuivent leur trajet jusqu'aux troncs veineux

superficiels, et figurent autant d'anastomoses.

Ce mode de terminaison profonde des veines des

nerfs superficiels constitue un fait tellement général,

que, même aux doigts, les fines veinules qui émanent

des nerfs collatéraux ne sont pas tributaires du riche

plexus veineux sous-cutané; elles se jettent dans les

veines collatérales, veines d'ordinaire très petites et

qu'on a souvent niées, mais qu'on retrouve constam-

ment, après injection, à côté des artères collatérales

(fi ! }. 9).

Au cou, la veine jugulaire externe, qui longe ou

croise en écharpe la plupart des branches du plexus

cervical superficiel, ne reçoit pas non plus les veines

qui en émanent. Très fines, mais très nombreuses, ces

veinules, qu'une injection fine remplit seule, et qui se

voient bien aussi, simplement injectées par le sang,

sur les cadavres frais d'enfants, convergent vers le

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 21

bord postérieur du sterno-mastoïdien, et là, à la hau-

teur de sa partie

moyenne, elles re-

joignent, à travers

l'aponévrose, les vei-

nes profondes tribu-

taires des cervicales

ascendantes.

La loi ne souffre

donc pas d'excep-

tion : les veines des

nerfs superficiels se

jettent dans les vei-

nes profondes sous-

aponévrotiques, et,

nous pouvons ajou-

ter dès maintenant,

dans les veines qui

sont immédiatement

soumises à l'action

musculaire : il ne

sera pas difficile de

faire ressortir l'im-

portance physiologi-

que d'un pareil fait.

Sur les nerfs pro-

fonds, nous allons

trouver des dispositions protectrices du même genre'.

1 On peut supposer que primitivement, chez l'embryon, la distribution

vasculaire des nerfs était tout autre, et que la facilité plus grande du

courant sanguin vers les veines musculaires a déterminé l'atrophie des

autres vaisseaux, de même que le développement de la deuxième circu-

lation embryonnaire amène la disparition de la première. '

Fig. 9. Nerfs collatéraux des doigts.

N, N, nerfs collatéraux. V, V, vaisseaux colla-

téraux. A, A, A, veines des nerfs collatéraux se

jetant dans les veines collatérales.

22 ANATOMIE.

II. Prenons pour type, ici encore, le pneumo-

gastrique et le grand sympathique, au cou (/%'. 10).

Tous les deux ils sont accolés à la jugulaire in-

terne : or des veinules qui rampent à leur surface ou

qui s'anastomosent en arcades dans leur épaisseur,

aucune n'aboutit à la jugulaire interne. -

Il faut remarquer d'abord l'extrême abondance de

ces vasa nervorum veineux : avec une masse bien

pénétrante, il est assez facile de les injecter, car ils

sont très peu valvulaires, comme toutes les veines du

cou, et se laissent remplir par une injection rétrograde,

poussée dans la jugulaire. Sur une pièce bien

réussie, on trouve le ganglion cervical supérieur et le

plexus gauliforme du pneumogastrique couverts d'un

réseau très serré, à mailles allongées, dont nous dirons

dans un instant les terminaisons; plus bas, le long des

deux cordons nerveux, ce sont de longues arcades,

souvent doubles, qui se succèdent à courte distance :

presque toutes ces branches sont communes aux deux

nerfs, elles se divisent à la surface du premier d'entre

eux, puis se prolongent jusqu'au second, pour s'y

ramifier encore. Où se terminent-elles ?

Celles de la moitié inférieure des deux nerfs gagnent

les veines thyroïdiennes inférieures, au niveau de leur

portion coudée, mais un certain nombre se terminent

aussi dans le réseau des vasa vasorum de la carotide

primitive. Ce réseau péri-carotidien est d'une richesse

inouïe; bien rempli, il dessine autour de l'artère un

lacis de mailles des plus élégants ; d'ordinaire, un

ramuscule longitudinal chemine de chaque côté de

l'artère, et reçoit toute la série de ces branchioles

transversales; de loin en loin, il s'abouche par un

Fig. 10. Veines de* nerfv grand sympathique et pneumogastrique.

24 ANATOMIE.

petit troncule, dans la jugulaire interne. Nous retrou-

verons, sur toutes les grosses artères, ce rete mirabile

des vasa vasorum, dont l'étude précise semble avoir

été négligée. C'est à ce réseau que se rendent, pour

une part, les veines des nerfs satellites des grosses

artères, de là d'étroites connexions sur lesquelles il

nous faudra insister. -

Au cou, le rete mirabile péri-carotidien est donc

l'aboutissant d'une assez grande partie des vasa ner-

vorum veineux du pneumogastrique et du sympathique;

plus haut, les veinules nerveuses se rendent aux veines

thyroïdiennes supérieures; plus haut encore au niveau

des deux ganglions, la circulation en retour suit une

triple voie; en dedans, trois ou quatre ramuscules

gagnent le plexus latéro-pharyngien, c'est-à-dire le

groupe de veines, tributaires à la fois de la thyroïdienne

supérieure et de la pharyngienne inférieure, qui ram-

pent sur les côtés des constricteurs supérieur et

moyen, et se continuent en arrière, avec le plexus

rétro-pharyngé; ce sont là des veines musculaires, à

proprement parler, dont les branches originelles se

détachent toutes de l'épaisseur même de la paroi mus-

culaire du pharynx. Voilà un premier groupe. En

haut, un troncule veineux, qui s'intercale entre les

deux ganglions, et reçoit, à droite et à gauche, une

série de ramuscules émanés des plexus péri-ganglion-

naires, remonte aussi jusqu'à la pharyngienne infé-

rieure ; en dehors, d'autres branchioles, et parmi elles,

une veinule plus grosse, qui glisse obliquement sous

le plexus gangliforme et s'anastomose plus loin avec

la veine inter-ganglionnaire signalée tout à l'heure, se

portent au-devant des muscles profonds du cou, ram-

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 25

pent à la surface, et, sur le bord externe du grand droit

antérieur, rejoignent les plexus rachidiens antérieurs.

De par cette description, qui ne souffre que de

légères variantes, les

veines des ganglions du

pneumogastrique et du

sympathique sont toutes

tributaires de veines

musculaires, veines du

pharynx, ou veines des

muscles pré-vertébraux.

. Il en sera ainsi pour

les autres nerfs pro-

fonds : très rarement

leurs veines se rendent

aux gros troncs, où la

voie est large, mais sou-

vent obstruée, jamais

toutes celles d'un nerf

satellite n'aboutissent

au tronc veineux voi-

sin : une grande part va

toujours rejoindre un

plexus de veines mus-

culaires ou le rete des

vasa vasorum des gros

vaisseaux adjacents. Ce-

ci demande une courte

explication et quelques

exemples.

Qu'on veuille bien jeter les yeux. sur la figure 11,

qui représente le nerf, l'artère, et l'une des veines

Fig. il. - Veines du nerf tibial

postérieur.

A, artère tibiale postérieure. B, B, nffiucul

musculaires. - C, C, veines ncrveuses cub

taires des affluents musculaires. - nf , J, I

muscle jambier postérieur. - V, T, P, vein

tibiale postérieure. - N, nerf tibial postérieu

26 ANATOMIE.

tibiales postérieures, encore accolées à l'un des muscles

entre lesquels elles glissent. Les troncules veineux,

qui émergent du nerf, ne se jettent pas d'emblée dans

la veine tibiale postérieure; ils passent au-devant d'elle,

au-devant de l'artère, et ils vont rejoindre les rameaux

veineux d'origine musculaire. Et le fait se reproduit

sur toute la longueur du tronc nerveux : c'est toujours

par la voie d'un affluent musculaire que les veines

d'origine nerveuse se rendent à la veine principale.

Si, de loin. en loin, quelques veinules échappent à la

loi, et, directement, s'abouchent dans l'une des tibiales

postérieures, c'est encore à la hauteur d'un affluent

musculaire qu'elles l'abordent, et, par suite, elles

bénéficient, comme nous le disons plus loin, de l'im-

pulsion locale due à la contraction du muscle.

En réalité, il existe une association intime des veines

des muscles et des veines des nerfs, et, dans la pro-

fondeur des membres, les unes et les autres se réunis-

sent en une série de petits troncs, qu'on pourrait

qualifier de veines névro-musculaires, et dont la

figure 12 représente le type général. Sans insister

longuement, cet appareil veineux devient aisé à com-

prendre, et l'on saisit bien comment l'expulsion mus-

culaire, en accélérant le cours du sang dans le tron-

cule commun, active aussi la circulation veineuse

dans le nerf lui-même. Voilà donc un premier débou-

ché, le plus important, ouvert aux veines des nerfs;

il en est un second : les vasa vasorum de l'artère voi-

sine.

La circulation des parois artérielles n'a été, semble-

t-il, que peu étudiée; il existe là, pourtant, un sys-

tème tout spécial, d'une richesse toujours extrême, et

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 27

qui n'est pas sans avoir son rôle pathologique. Une

bonne injection dessine, autour des grosses artères,

de l'humérale, de la fémorale, des carotides, un lacis

à mailles étroites, surtout transversales, qui enserre

le tube vasculaire et se loge dans sa tunique adventice.

La double injection colorée permet de reconnaître,

dans ce réseau, des artérioles et des veinules, celles-

ci surtout sont abondantes. Sur les côtés de l'artère,

on voit, de place en place, se détacher de petites

branches, qui résument un territoire de vasa vasorum,

Fig. 12. Typa semi-schématique d'une veine névro-nausculaia·e.

A, affluent musculaire. A', affluent nerveux. R, veine néno-musculaire nais-

sant de la convergence de ces deux afflucnts. C, artère profonde et ses dcw veines,

l'une reçoit la veine névro-musculaire. M, muscle. N, nerf.

28 - - - ANATOMIE.

et, transversalement, se jettent dans l'une ou l'autre

des deux veines satellites.

. Or, c'est à ce rete péri-artériel que se rend une

assez grande partie des veinules émanées du nerf

voisin. La figure 13 mon-

tre ainsi le médian, au

bras, émettant une série

de ramuscules qui se

jettent dans le réseau

péri-huméral : de là naît

une dépendance étroite

entre la circulation du

nerf et celle de l'artère

elle-même. Mais ce

réseau veineux péri-arté-

riel reçoit lui-même, le

plus souvent, l'afflux des

rameaux musculaires voi-

sins ; nous n'en prendrons

pour exemple que ce qui

se passe dans le canal de

Hunter ( feg. 14). La fé-

morale, enlacée d'un

riche réseau de vasa vei-

nules, est côtoyée encore,

sur sa face antérieure.

par cette longue branche, à peu près constante, qu'on

décrit sous le nom de canal collatéral. C'est à ce canal

collatéral que se rendent les troncules terminaux du

rete des vasa vasorum, et lui-même n'est, en réalité,

qu'une veine musculaire; il naît, en bas, dans l'épais-

seur même du vaste interne, dont il se détache au

Pig. 13. - Réseau de vasa vasorum

de l'artère numérale (au bras) rece-

vant les veines d'un tronc nerveux

satellite (nerf médian).

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 29

niveau de l'anneau, pour s'accoler à l'artère. A la

même hauteur, le nerf saphène interne satellite de

l'artère suit sa face externe, et les veinules qui eu

partent aboutissent au réseau des vasa vasorum, dont

le canal collatéral est le centre et le confluent. L'in-

fluence musculaire intervient donc, ici encore, pour

Fzg. Il. - Serf saphène interne au niveau du canal de Hunier.

,\'1nerf saphène interne. M, muscle vaste interne. A, artère fémorale. Il, réseau

des vasa vasorum de l'artère. - V, V, veines du nerf se jetant dans Je réseau des vasa

vasorum. - C, origine du canal collatéral préfémoral, confluent des vasa vasorum, et

qui naît dans l'épaisseur du vaste interne. -

30 ' ANATOMIE.

actionner à la fois la circulation de la paroi artérielle

et celle du nerf satellite.

Nous ne nous arrêterons pas sur les nerfs muscu-

laires : les connexions de leurs vaisseaux avec ceux

du muscle lui-même semblaient toutes naturelles, leurs

veinules se jettent dans les veines du muscle; ils en .

partagent toutes les conditions circulatoires.

Arrivons aux nerfs des plexus. Ici, la complexité est

grande, à première vue. Le plexus brachial constitue

un bon sujet d'étude; une dissection soignée, après

injection complète, permet de constater ce qui suit

( ? i5) :

Des nerfs du plexus, richement vascularisés, émanent

une série de troncules, dont la direction semble, de

prime abord, sans ordre : de ces troncules veineux,

les uns, et ils occupent, en général, la face antérieure

du plexus, descendent, plus ou moins obliquement,

vers la grosse veine axillaire qui les reçoit; mais,

chemin faisant, chacun d'eux émet un ou deux ra-

meaux, qui s'insinuent entre les cordons voisins,

devant ou derrière l'artère, et plus loin, s'unissent à

d'autres ramuscules de même origine et de même

type, pour former, tout le long du plexus, une longue

voie collatérale, souvent dédoublée ou multiple : c'est

à ces voies collatérales que se rendent, pour la plus

grande part, les veinules des cordons du plexus. Or,

elles s'anastomosent, en bas, avec les veines circon-

flexes et, sur tout leur trajet, reçoivent toute la série

des veines qui se détachent des muscles ambiants. On

retrouve donc, là encore, associées les veines des nerfs

et les yeines musculaires. '

Nous n'insisterons pas plus longuement, et nous

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 31

ne cherchons qu'à marquer les grandes lignes de celle

circulation veineuse des nerfs. Quant au mode de

division des affluents veineux dans ¡épaisseur des

nerfs, il leur mode d'émergence, à leurs arcades, nous

renverrons à la description que nous avons donnée

plus haut des vasa nervorum artériels ; nous ne pour-

rions que la répéter. Il suffit, d'ailleurs, d'ouvrir un

grand sciatique bien injecté, pour trouver ces anses

veineuses inter-fasciculaires, qui le parcourent sur

toute sa longueur. Il n'existe, ordinairement, qu'une

veinule par artériole, dans l'épaisseur du nerf. - Assez

souvent, même en dehors de tout état variqueux, ces

Fig. 1j. Vaisseaux du plexus brachial.

32 ANATOMIE.

veinules sont flexueuses, et cela surtout au niveau des

articulations, aux points où les cordons nerveux sont

soumis à des alternatives fréquentes d'extension et de

flexion : le nerf tibial postérieur, derrière la mal-

léole interne, en fournit un très bon exemple (1îq. 11).

Nous pouvons maintenant, comme nous l'avons

fait pour les vasa nervorum artériels, résumer en

quelques mots les caractères généraux des vasa ner-

vorum veineux :

1° Les veines des nerfs superficiels se jettent toutes

dans les veines profondes; quand elles communiquent

avec les veines superficielles, ce n'est que par une

anastomose de petit calibre, et l'aboutissant profond

n'en existe pas moins;

2° Les veines des nerfs satellites d'un paquet arté-

rio-veineux se rendent, soit à la grosse veine voisine,

soit au réseau des vasa vasorum qui entourent

l'artère soit aux collatérales musculaires près de

leur embouchure. Mais elles ne se rendent jamais

toutes à la grosse veine, et la plupart gagnent les

veines musculaires;

3° Les veines des plexus se rendent aux canaux

collatéraux, qui ont une origine musculaire (plexus

brachial);

4° Le mode d'émergence, de division intra-troncu-

laire, des veines des nerfs est le même que celui

des artères.

L'étude qui vient d'être faite nous a révélé toute

une série d'analogies entre la circulation des nerfs péri-

phériques et celle des centres nerveux : en réalité,

si l'on tient compte des différences de masse, de struc-

ture et d'activité, le rapprochement se justifie de tout

ÉTUDE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS DES NERFS. 33

point. C'est la même richesse vasculaire, ce sont les

mêmes dispositions, les mêmes procédés de ramescence

et de terminaison, destinés tous à préserver les élé-

ments nerveux du choc de l'ondée artérielle ou de la

stase du sang veineux.

Le nombre des artérioles qui s'échelonnent à courte

distance sur chaque segment d'un cordon nerveux,

leur volume relatif, leurs origines multiples et les voies'

collatérales toutes prêtes qui en résultent suffisent à'

démontrer combien est assurée l'irrigation artérielle des

nerfs. L'incidence oblique, la dichotomie régulière des

vaisseaux afférents et le long trajet que chaque bran-

chiole parcourt à la surface du nerf avant son immer-

gence, les arcades interfasciculaires, etc., arrêtent

toute irruption brusque du sang, du reste, réduit à

des colonnes très fines. Mais la circulation veineuse

est surtout remarquable. '

Nous trouvons ici un nouvel et frappant exemple

du rôle qui est dévolu au jeu musculaire dans la marche

du sang veineux. Les veines des nerfs superficiels se

rendent toutes aux veines profondes, c'est-à-dire à

celles qui sont directement actionnées par la contrac-

tion musculaire ; les veines des nerfs profonds s'anas-

tomosent- constamment et largement avec les veines

musculaires, et, de là, naissent une série d'appareils

névro-musculaires, analogues à celui qui est représenté

figure 2 : le sang, qui se précipite, chassé par le muscle,

entraîne celui qui sort du nerf. Ainsi, tout concourt

à assurer la régularité de la circulation en retour et à

prévenir la stase '. De ces faits, on peut tirer de nom-

' On peut admettre, d'autre part, que la dilatation des artères à

chaque systole cardiaque exerce une action évacuatrice, sinon sur les

Archives, t. XXIII. 3

34 fi. ANATOMIE.

breuses déductions. Nous avons vu déjà quel rôle

était légitimement attribuable au système des vasa ner-

vorum dans l'établissement des circulations collaté-

rales ? -

Il est, dans la pathologie des nerfs périphériques,

tout un groupe d'accidents, essentiellement passagers

et superficiels, qui relèvent, sans doute, d'influences

circulatoires. Certaines formes de névralgies, certains

troubles fonctionnels, s'expliquent par des variations

circulatoires, par des alternatives d'hyperhémie et de

stase ou d'anémie. En veut-on un exemple ? Nous

avons vu que le pneumogastrique et le sympathique

au cou reçoivent toutes leurs artères du système des

thyroïdiennes : n'est-il pas légitime d'admettre que

certains accidents , consécutifs à la thyroïdectomie

(aphonie, accès dyspnéiques, etc.), relèvent de cette

anémie passagère des deux nerfs, brusquement privés

de leur principale source d'irrigation artérielle ? Ce

sont surtout les phénomènes de stase qui se prêtent à

pareille explication, et il y a là toute une théorie vas-

culaire des névralgies.

Existe-t-il une réelle lésion des vasa nervorum, les

désordres seront plus étendus et plus durables : c'est

ce qui arrive dans les varices, quand le processus

d'ectasie s'étend jusqu'aux vaisseaux des nerfs, en

créant autour de lui une véritable névrite interstitielle

chronique. Telle est encore l'origine fort probable des

phénomènes douloureux qui compliquent certains

veines collatérales, comme l'a dit Tigri, au moins sur le collier veineux

qui les entourent : les vasa nervorum qui se jettent dans les lacis vei-

neux périartériels trouveraient ainsi des conditions favorables à leur cir-, ¡

culation.

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 35

varicocèles et se perpétuent avec une ténacité toute

, .,

particulière 1. : , - - Il 1 c , 1 11 n

Enfin, nous avons signalé les connexions étroites

qui relient les vaisseaux des nerfs aux vasa vasorum de

l'artère voisine : la nutrition des parois vasculaires et

- ,\ - . . t

celle des nerfs voisins sont, par suite, intimenent

associées , et, dans l'athérome , un grand nombre

d'accidents nerveux, reconnaissent, sans doute, une

telle pathogénie. 1

CLINIQUE MENTALE

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS»;

Par M. le D' J. CHRISTIAN,

Médecin de la Maison nationale de Charenton.

. 1 !

b). IDÉES DE grandeur alternant avec LES IDÉES DE PERSE-

CUTION. A première vue, les malades de cette catégorie ne

diffèrent pas de ceux dont je viens de parler : leurs idées de

grandeur sont de même nature. m'a semblé cependant qu'elles

. n'acquièrent pas la même fixité, ni la même ténacité : elles

alternent simplement avec les idées de persécution.

Chez ces malades, on ne voit pas non plus survenir la qua-

trième période, celle de pseudo-démence. Tant qu'ils vivent,.et

je parle de ceux qui atteignent un âge avancé, leur délire ne se

modifie pas. Tel était notamment l'officier de marine à propos

duquel nous avons si longuement discuté, M. Dontrebente et

moi. Il avait assurément des idées ambitieuses', et je ne l'ai

1 L'un de nous a observé l'altération des nerfs du cordon sur un paquet

de veines variqueuses, il en fera l'objet d'une communication prochaine.

s Voirleol}o 66, p."32. " , , ? J j^

, Je les avais, déjà signalées en 1881, quand je publiai, à un tout autre

point de vue, l'observation de cet intéressant persécuté. Voir Ann., jan-

vier 1882.

36 CLINIQUE MENTALE.

jamais nié; mais ces idées venaient et disparaissaient. Jusqu'à

la fin de sa vie (il est mort à soixante-douze ans d'un érysipèle

de la face), il était resté le même, et il n'était jamais

tombé dans la pseudo-démence si caractéristique des observa-

tions 12-15. Voici du reste quelques exemples choisis parmi

'd'anciens aliénés :

Observation XVI. L..., négociant, né en 1836, interné depuis

1872. Antécédents héréditaires probables; a fait quelques excès

alcooliques. Depuis son entrée se plaint continuellement d'être

électrisé, brillé, empoisonné, mécanisé; il demande « la liberté ou la

mort», car ce n'est'pas une existence de vivre au milieu de

« coquins et de maboules ». A fait même il y a quelques années une

tentative de suicide. Tel est le thème des incessantes réclamations

de L... Mais ce qu'il y a de curieux, c'est que, tantôt il signe ses

écrits de son véritable nom, et demande simplement à retourner

auprès de sa femme et de son fils, pour reprendre son commerce ;

tantôt il signe Henri de Bourbon, fils du comte de Chambord, héri-

tier du trône de France. Il saura faire valoir ses droits, « fût-ce

même, dit-il, au prix d'une révolution».

Depuis douze ans que j'observe ce malade, il ne s'est produit

chez lui aucun changement. Je sais chaque matin à l'avance ce

qu'il me dira à la visite; mais je ne sais j amais si c'est L... qui me

parlera, ou si au contraire ce ne sera pas Henri de Bourbon. Le ton

se modifie sensiblement selon le cas.

Observation XVIL-V..., néon 1850, entré en 1874. Grand-père

maternel aliéné. Enfant unique, a perdu très jeune son père, a été

élevé par sa mère qui n'avait aucune autorité sur lui. Peu intelli-

gent et peu travailleur, V... a échoué deux fois au baccalauréat; il

a fait un an de service militaire, puis on a essayé de le mettre

dans le commerce. Il n'est arrivé à rien, est devenu de plus en

plus difficile pour sa mère, qu'il a prise en aversion, et à laquelle

il ne pardonnait pas de vouloir régler ses dépenses. Il s'imagine

en effet qu'il possède une fortune énorme et qu'il est allié à toutes

les familles nobles du pays. Les parents de V... possédaient une

petite campagne dans un pays où un grand nombre de châteaux

et de propriétés appartenaient à des nobles de marque. V... cher-

chait à entrer en relations avec ces personnages titrés; il leur

écrivait, leur envoyait des chèques sur Rothschild, rédigeait des

testaments en leur faveur. En même temps, il faisait à sa mère des

scènes violentes, la menaçait, allait même aux voies de fait.

Il a conservé ses idées ambitieuses; il se croit toujours riche

à millions, mais les troubles de la sensibilité générale dominent.

Tout le monde cherche à l'empoisonner, même sa mère, ou du

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 37

moins la « femme » qui se dit sa mère. Ses vêtements, son

linge, sa literie, l'eau du bain, les aliments, le vin, tout est

rempli de poisons violents qu'on jette sur lui, ou même qu'on

lui respire. Ces idées rendent le malade très difficile pour son

entourage.

Observation XVIII. - Ch..., au moment de son admission (1884),

se disait chargé d'une haute mission; il devait inspecter les maisons

d'aliénés et faire un rapport secret au préfet de police. Il croit

qu'on veut l'empoisonner; il a quelquefois refusé de manger, sous

prétexte qu'il y avait du mercure dans le pain et dans le vin. On

le couvre de Humes, on lui inspire son souffle. Ses idées de gran-

deur sont toujours restées vagues ; le malade est du reste peu intel-

ligent.

c). PERSÉCUTÉS avec IDÉES d'orgueil, DE satisfaction

vagues, non FORMULÉES. -Dans les observations qui précèdent,

les quinze premières sont certainement des exemples de délire

chronique systématique : à la rigueur, on pourrait encore y

comprendre les trois observations suivantes (16-18). J'arrive

maintenant à une catégorie de persécutés chez qui on trouve

seulement « une opinion exagérée d'eux-mêmes, un certain

optimisme, et la conviction qu'ils sont doués de certains pou-

voirs ou de certaines qualités propres à eux seuls » . Camus et

pense que ce sont également des délirants chroniques; Maran-

don de Montyel aussi, en faisant remarquer cependant que l'or-

gueil et la haute idée d'eux-mêmes existaient chez ces malades,

bien avant l'éclosion du délire : cela les différencierait en un

point seulement, puisque les délirants chroniques sont des

sujets normaux jusqu'au début de l'affection mentale (Magnan).

Les persécutés de ce type ne sont pas rares. Je citerai comme

exemple le capitaine A..., ce malade qui s'est attiré une si

triste notoriété en assassinant le docteur Marchand. Depuis

dix ans que je l'observe, j'ai entendu tous les jours les mêmes

récriminations, les mêmes menaces, accompagnées des mêmes

déclamations vagues sur son « honneur, sa dignité d'homme

libre, de citoyen, sa vertu sans tache ». Jamais il n'est arrivé

à une idée de grandeur concrète. L'observation suivante est

plus caractéristique encore : .

Observation XIX. Ce malade, dans un accès de délire, a tué

sa maîtresse, avec laquelle il allait se marier. Reconnu aliéné, il

est, depuis 188C, séquestré à Charenlon. Déjà, avant le crime, il

38 CLINIQUE MENTALE. ,

avait été, pendant plusieurs mois, traité dans une maison de santé.

Fils unique, ayant perdu de bonne heure sa"mère,' II..., qui est

âgé d'environ quarante ans aujourd'hui, vint à Paris, sous pré-

texte de faire son droit; l'héritage maternel fut rapidement dissipé.

Pendant ce temps le père, retiré à la campagne, -dans un de ses

domaines, terminait ses jours en s'alcoolisant. J'ai lieu' de croire

= qu'il y a eu des aliénés dans la famille de X..., et que lui-même

faisait des excès alcooliques.

D'un esprit médiocre, X... a toujours été très fier de la fortune

considérable que'lui avaient laissée se's'parents, etils'en exagérait

singulièrement le chiffre. Cette fortune devait lui ouvrir toutes les

portes. « La place de député de son arrondissement lui revenait de

droit; s'il s'était présenté, son succès était certain. » De tout

temps/le grand bonheur de X... a été de frayer avec les personnages

titrés de son département : se montrer en public à côté de M. de...',

aller à la chasse avec le baron de..., s'habiller chez le tailleur et à

la mode du marquis de..., a toujours été pour lui la suprême féli-

cité. Il est encore tout glorieux d'avoir dépensé de grosses sommes

pour faire réussir l'élection du comte de... Au 10 Mai, il avait

essayé de jouer un rôle ; mais on eut vite pris la mesure du person-

nage, et si on lui permit de s'endetter pour la bonne cause, on

avait dû reconnaître qu'il ne serait jamais possible de l'utiliser

dans un poste quelconque.

MaisX... a conservé le souvenir des services qu'il a rendus, et il

attend la récompense. Ce sera une place dans une ambassade, u.ie

grande ambassade; « il s'est toujours senti une vocation pour

la diplomatie ». Aussi bien ne discute-t-il jamais pour savoir ce

qu'il demandera au gouvernement, mais uniquement pour dire

ce qu'il acceptera. Il ne tarit pas quand il parle de ses talents, de sa

finesse, de sa perspicacité, de son éloquence, de sa facilité de rédac-

tion (il a des caisses remplies de ses écrits); ou bien encore quand

il énumère ses propriétés, la valeur de ses terres. Mais jamais

d'idées de grandeur concrètes, tandis qu'au contraire, le délire de

persécutions est très nettement systématisé.

X... a des collatéraux qui convoitent son immense fortune. Ils

ont pour complice la haute police, dirigée par une ancienne mai-

tresse de X... la marquise. Nous tous, médecins, surveillants, infir-

miers, ne sommes que les agents stipendiés de cette haute police.

Ainsi il sait très bien que je suis chargé de le rendre fou en lui

rétrécissant le crâne, et en diminuent la quantité de sa matière

cérébrale. J'ai déjà notablement diminué son angle facial. Par mes

ordres, et sur les instigations de la « marquise », on met des poi-

sons dans ses aliments (strychnine, opium, nitrate acide de mer-

cure) ; des stupéfiants dans son tabac (stramoine, belladone,

jusquiame). On fait pénétrer des gaz délétères dans sa chambre,

on suscite des provocations pour qu'il attrape un mauvais coup... Sa

\ ...... -... 1 .

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 39

maîtresse n'est pas morte, elle est tout près d'ici, il l'entend, elle

vient la nuit, mais on l'empêche d'approcher.

' Ce malade est évidemment un persécuté, mais, quoiqu'il ait

de lui-même la plus haute idée, ce n'est pas un mégalo-

maniaque véritable, et je ne pense pas qu'il doive être rangé

parmi les délirants chroniques. Ce serait plutôt un dégénéré

héréditaire.

'Observation XX. -J'ai lu l'observation de ce malade à la Société

de médecine légale, et elle a été publiée dans un des derniers nu-

méros des Ann. d'hyg. et de méd. lég. (juin 1891). P... présente en

effet une particularité curieuse : il s'est pratiqué sur le corps, sur les

bras, une foule de tatouages symbolisant ses idées délirantes. Ici je

ne veux parler que de la forme même de son délire : il présente en

effet à un haut degré l'infatuation de lui-même, et il la traduit

dans un verbiage ampoulé, pompeux, rempli de mots prétentieux

dont je doute qu'il connaisse le sens exact. Veut-il, par exemple,

exprimer cette idée très simple que, s'étant marié, il ne rêvait

qu'une chose, vivre tranquillement avec sa femme, s'occuper de son

art, élever son enfant, il dira : Le sujet d'études (c'est lui) acquiert

par de nombreuses études théoriques et pratiques toute l'expérience

d'un homme de trente ans, il a du raisonnement, du sang-froid,

delà force confiante; son jugement, sa juridiction, sa prudence,

son honneur, sa loyauté, en font un homme redoutable. Cet

homme, ce prétendu propriétaire, cet artiste, cet athlète qui lutte

pour vivre, trouve dans la simplicité de ses moeurs tranquilles tout

le bonheur que la civilisation moderne peut lui offrir, etc. »

Mais il a des ennemis, des jaloux, des envieux : c L'un a dit : je te

ruinerai ; l'autre, je prendrai ta femme; un d'entre eux lui a craché

au visage, l'autre l'a excité pour le rendre criminel, le dernier va

pourrir son enfant, etc. » Mais < on a cru fabriquer un criminel,

faire une veuve, ruiner un pauvre, faire d'un gentilhomme une

espèce de brute, on a fait Minerve. »

P... a écrit des volumes de ce style. Il est généralement calme,

mais je l'ai vu entrer dans des accès de colère terrible, quand on

lui parle de sa femme, ou du médecin qui l'a soigné dans l'asile ou

il a été d'abord enfermé. '

Observation XXI. Le malade de l'observation précédente n'est

à Charenton que depuis six mois, il n'y a que dtx-huillllois eu tout

qu'il est interné. Enfin il n'a encore que trente ans. Je ne voudrais

donc pas affirmer que son délire ne changera pas, qu'il ne sortira

pas du vague et des généralités pour arriver à une conception

ambitieuse nette et définie; cependant cela me semble peu pro-

bable. ,

40 CLINIQUE MENTALE.

· Il en est autrement du malade dont je parle maintenant, et qui

est ici depuis 1867; il avait alors trente-huit ans. Or, si je compare

ses écrits de cette époque avec ceux qu'il me remet journellement,

je suis obligé de convenir qu'il n'existe absolument aucune diffé-

rence entre eux. Ce sont les mêmes plaintes formulées dans les

mêmes termes, les mêmes hallucinations décrites dans le même

style imagé, et enfin et par-dessus tout l'éternelle protestation de

l'homme a tel que lui qui est traité indignement, qui n'est pas à

sa place, pour lequel sa famille paie une pension considérable, et

cependant on le laisse manquer de tout. -

- Ce qui donne une saveur toute spéciale aux écrits de D..., c'est

son style, ce sont les mots qu'il invente, et dont quelques-uns sont

tout à fait pittoresques. Ainsi on le va-nu-pièle indignement; on ne

lui fait que va-nu-piétades. Des femmes s'acharnent après lui; les

unes, les hargneuses de nuit, lui glacent le sang, lui empêchent le

sommeil; les autres, les hargneuses de lieux d'aisances, les l'uffia-

niseuses, vont jusqu'à le polluer. C'est ici une maison à piratages

et à souffre-dolorisades. On voudrait même le pousser à des couteau-

lisades.

Je ne sais rien des antécédents de ce curieux persécuté. 11 a dû

avoir une jeunesse mouvementée, car sa famille, a bout d'expé-

dients, l'avait engagé comme matelot sur un bateau marchand.

Après quelques années de navigation, il était revenu, avait fait des

dettes, et essayé de se suicider. Il prétend s'être tiré un coup de

pistolet dans la bouche; deux balles auraient pénétré dans le crâne

et n'auraient pu être extraites ( ? ). J'ignore ce qu'il en est; il n'existe

rien, aucun symptôme quelconque, qui autorise à ce sujet une

supposition plausible.

d). PERSÉCUTÉS sans IDÉES DE grandeur. Tous les persé-

. cutés finissent-ils par être atteints de délire ambitieux ? Morel

ne le pensait pas. Cependant, dans la discussion à la Société

médico-psychologique, nous avons entendu quelques-uns de

nos collègues affirmer nettement que l'apparition des idées

ambitieuses est de règle, qu'aucun persécuté n'y échappe. S'il

n'y a pas d'idées de grandeur maintenant, il y en aura dans

un mois, dans un an, dans dix ans... Il est bien difficile de

. répondre à une objection de ce genre. Cependant, quand un

délire a duré quinze, vingt ans et davantage, on peut supposer

qu'il s'est constitué définitivement, et si, jusqu'à ce moment,

il n'y a pas eu d'idées ambitieuses, il est permis de croire qu'il

n'y en aura pas. J'ai connu des persécutés qui sont morts dans

la vieillesse, après avoir déliré pendant les deux tiers de leur

existence, pendant trente ou quarante ans au moins; jamais

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 41

on ne les a surpris..en flagrant délit de mégalomanie. Il y a

mieux : quelques-uns de ces malades, quand je les interrogeais

et que je m'efforçais de les mener sur un terrain ambitieux, se

rebiffaient, et me disaient nettement : « Ah ! çà, docteur,

est-ce que vous me prenez pour un fou, comme MM. X... et

Y... C'est bon pour eux de dire qu'ils sont fils de Napoléon III

ou du comte de Chambord, mais moi, je sais ce que je dis, et je

n'ai jamais eu de ces sottes imaginations ? ... »

On objecte encore que certains persécutés dissimulent soi-

gneusement leur délire de grandeur : M. Falret, si je ne me

trompe, en a connu un, qui avait su le cacher pendant vingt

ans. Il doit exister des faits de ce genre; mais sont-ils fré-

quents ? Le délire ambitieux est de sa nature expansif; les alié-

nés qui sont rois, empereurs, millionnaires, ont plutôt une

tendance à le crier sur les toits qu'à le tenir secret.

Que l'on fasse aussi large que l'on voudra la part des per- -

sécutés qui ne deviendront ambitieux que très tard, ou qui

cachent avec soin leurs idées de grandeur; que l'on admette

encore que chez beaucoup de malades je n'aie pas su démêler

ces idées de grandeur qui existaient réellement, je persiste à

croire cependant que certains pprsécutés ne deviennent pas

ambitieux. -

Dans la discussion, j'étais même allé plus loin; j'avais dit

qu'il « existe une catégorie de persécutés chez lesquels on peut

affirmer que jamais, à aucun moment, il ne surviendra de

délire des grandeurs ; ce sont ceux dont le délire s'alimente

exclusivement dans les troubles de la sensibilité génitale. Ces

malades n'arrivent jamais à la mégalomanie 1 n.

En parlant ainsi, je ne croyais vraiment pas avoir fait une

découverte; je me figurais simplement avoir signalé un fait

d'observation banale, journalière. Mal m'en a pris. J'avais bel

et bien dit une hérésie, et deux ans après, deux de mes distin-

gués confrères sont rentrés en campagne pour attaquer ma

proposition et me démontrer que je m'étais absolument

trompé 2.

Il est assurément flatteur pour moi d'avoir été critiqué avec

tant de science et d'esprit, et je ne manquerai pas de faire mon

profit des sages paroles par lesquelles M. Doutrebente a clos

1 Ann. médic. psychol., sept. 1887, p. 29G.

. Marandon de Montyel, Des Persécutés génitaux à idées de gran-

deur, in Ann., mars 1890. Doutrebente, Id., mai 1890.

42 , .. CLINIQUE MENTALE. > '

son argumentation. J'éviterai à l'avenir les.» affirmations trop

catégoriques », et je ne me risquerai plus à dire « ni jamais,

ni toujours ». Mais me suis-je bien fait comprendre ? Je voulais

soutenir en effet, non pas que les persécutés génitaux ne sau-

raient avoir d'idées de grandeur, mais que chez eux ces idées

ne sont qu'accessoires, qu'elles ne constituent pas le véritable

délire mégalomaniaque. Ce n'est qu'une question de hiérar-

chie de symptômes, mais nécessaire si l'on veut éviter toute

confusion.

Admettons si l'on veut,' que j'aie été trop absolu; admettons

qu'il convienne de ranger parmi les délirants' chroniques les

persécutés génitaux qui ont quelques idées accessoires de gran-

deur, - je resterai en droit de dire que certains persécutés ne

deviennent pas ambitieux, et parmi eux, est-ce un effet du

hasard ? se trouvent précisément des persécutés génitaux.

Je laisse de côté les malades dont l'affection est récente; et

je prends seulement, parmi mes anciens aliénés, ceux qui,

étant persécutés depuis de longues années, sont restés néan-

moins sans aucune velléité ambitieuse. En première ligne, j'en

citerai un, qui rentre dans la catégorie des pel'sécutés-persécu-

teurs, que Magnan range parmi les héréditaires dégénérés.

Observation XXII. M..., cinquante ans, propriétaire. N'a

jamais pu s'entendre avec son père, qui était du reste un homme

singulier. Quand celui-ci mourut, il fit un testament par lequel il

avantageait son frère, auquel il léguait notamment un domaine

important. 111... n'a jamais voulu reconnaître la validité de ce tes-

tament : il a plaidé, a été condamné à toutes les juridictions, mais

persiste à dire qu'il a été volé, et que le domaine est à lui. Un jour

il prend son fusil et va chez son frère, déclarant hautement qu'il

allait se faire justice lui-même et rentrer dans ses droits. On par-

vint à le désarmer, et depuis cette époque, il est séquestré.

M... s'est marié en 1883; mais sa manière d'être avec sa femme

était bizarre; souvent, sans motifs, il la quittait, et pendant plu-

sieurs semaines, on n'entendait plus parler de lui. Puis il revenait

comme si de rien n'était.

M..., entré en 1888, mais traité auparavant dans un asile de

province, est un malade sombre, peu communicatif. Il se plaint

souvent des misères qu'on lui fait, accuse son domestique de

l'espionner. S'anime dès qu'on lui parle de son frère. ·

Je crois que ce serait forcer les analogies que de considérer

comme une idée ambitieuse la revendication du domaine légué

à son frère. C'est là simplement une idée de persécuté qui pré-

DES IDÉES DE ,GRANDEUR' CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 43

tend qu'on lui a fait tort, qu'on l'a lésé. Les malades de cette

espèce deviennent facilement dangereux ; j'en ai connu un qui,

à deux reprises différentes, chercha à jeter du vitriol à la figure

d'un notaire, qu'il accusait, sans aucune raison, de lui

avoir fait tort dans une succession. M... aurait, sans aucun

scrupule, tué son frère. , . , ..

L'observation suivante me paraît offrir un intérêt particulier;

il s'agit d'un persécuté, qui a soixante-quatre ans maintenant,

dont'le délire remonte certainement à plus de vingt-cinq ans,

et qui pourtant, jusqu'à présent, n'a manifesté aucune idée de

grandeur : ! ..., , r ? , .

Observation 'XXIII. --Jusqu'en'1879,1 5 ? occupait'une haute

situation dans un ministère. C'est un homme très intelligent, d'un

esprit très cultivé, poète à ses heures. Depuis longtemps sa famille

avait remarqué ses originalités, mais on n'y attachait pas grande

importance, on n'y voyait que des manies de vieux garçon. Il fut

très affecté par les événements de la guerre de 1870; son caractère

devint plus difficile. 11 voyagea beaucoup, et, comme on le sut plus

tard, c'était surtout pour dépister ses ennemis. Il n'y réussissait

pas toujours : à Palerme, il se prit de dispute dans un hôtel, parce

qu'on lui servait de l'eau empoisonnée; la police dut intervenir.

A Dublin, au moment de débarquer, il aperçut, sur le quai, l'émis-

saire déguisé chargé de l'espionner; il n'eut que le temps de se

rembarquer. Depuis quelques années, il changeait sans cesse de

restaurant, allait prendre ses repas dans les quartiers les plus

excentriques, ne manquait jamais de prélever une portion des

aliments et des boissons, qu'il faisait analyser au laboratoire muni-

cipal. Finalement il ne sortit plus qu'armé, et il déclara nettement

qu'il tuerait le collègue dont le bureau était au-dessus du sien,

parce qu'il profitait de ce voisinage pour lui envoyer des décharges

électriques. C'est alors qu'il fut placé à Charenton.

Le délire de S... est parfaitement systématisé : il est poursuivi

par la Camorra (lisez les Jésuites) à la tête de laquelle est un sien

neveu, qui n'a jamais été pour lui que plein d'affection et de défé-

rence. Ce neveu s'est affilié à l'ordre, il en est devenu le « Grand-

Inquisiteur » et il ne lui laisse aucun moment de repos. Tantôt il se

borne à des espiègleries,- comme de lui casser son lorgnon, de lui

déchirer son parapluie, ou la doublure de ses vêtements, tantôt il

intervient d'une façon plus incommodante en mettant du poison

dans ses aliments, en remplissant le tabac que l'on fume ici de

drogues stupéfiantes, et en dirigeant la fumée sur notre malade,

qu'on ne voit jamais qu'avec un mouchoir sous le nez. S... ne

mange pas de viande; il se nourrit surtout de lait et de pain. Été

comme hiver, il couche la fenêtre ouverte; je n'en finirais pas

44 CLINIQUE MENTALE.

d'énumérer ses bizarreries; cependant il est toujours de bonne

humeur. Ce malade est un type de persécuté halluciné (il a même

quelquefois des hallucinations de la vue) ; jamais ni dans ses écrits,

ni dans ses conversations, je n'ai pu surprendre aucune idée ambi-

tieuse.

Une autre observation que je pourrais citer est' celle d'un

capitaine invalide, entré en 1882 et âgé de soixante-quatorze

ans. Le délire de persécution doit être fort ancien chez lui;

car, étant sergent-major, il fut cassé de son grade à la suite

d'une altercation avec son capitaine. Les campagnes de Crimée

et d'Italie lui fournirent l'occasion de se réhabiliter et d'arri-

ver lui-même au grade d'officier. Il se maria une première fois ;

mais, après quelques mois, il renvoya sa femme, sans motif

sérieux; la malheureuse mourut de chagrin. Plus tard B...

devint aveugle, et c'est, paraît-il, de cette époque surtout que

datent les hallucinations multiples dont il est assailli. Depuis

que je le connais, ce malade, chaque matin, quand il m'en-

tend entrer dans la salle, me poursuit des mêmes récrimina-

tions, des mêmes réclamations ; « il veut retourner aux Inva-

lides, au milieu des officiers de la catégorie « Espagne ( ? ) . Sa

place n'est pas ici, on lui met du poison dans le vin, on

lui fait avaler des drogues malfaisantes, etc. Jamais aucune

idée ambitieuse quelconque.

Enfin je viens de perdre d'une affection organique du coeur,

un vieux malade, notre pensionnaire depuis treize ans. Jus-

qu'au dernier souffle il s'est plaint des mêmes tourments, il a

accusé les mêmes individus. « On l'a pris au milieu de son

commerce, sans qu'il sache pourquoi, il n'a jamais manqué à

ses devoirs; on a voulu le forcer de vendre son établissement;

on lui fait des misères de toutes sortes ; on lui met toutes sortes

de saletés dans le corps pour faire croire qu'il est malade. »

Il aurait pu sembler que P... eût des velléités ambitieuses, car il

estimait son fonds de commerce à plus d'un million. Mais des

renseignements précis que j'ai pu me procurer, il résulte que

telle en était la valeur réelle.

Mais de tous les persécutés, ce sont les génitaux qui m'ont

fourni le plus grand nombre de malades réfractaires au délire

des grandeurs '. C'est au moins une concordance avec ce que

1 Voir quelques Observations de mon Etude sur la mélancolie : Obs. 8,

27, 28, 29, etc. Elles ont été publiées en 1876, à une époque où il n'était

pas question de délire chronique.

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 45 5

je disais dans la discussion, et une preuve nouvelle que, si je

me trompe, mon erreur est pardonnable. 1

Observation XXIV. - B..., né en 1836, mène depuis de longues

années une existence bizarre. Brouillé avec les siens, il s'était retiré

sur une barque où il s'était installé avec une femme; il se faisait

remarquer non seulement par l'étrangeté de ses discours, mais

encore par la bizarrerie de son costume, la singularité de tous ses

faits et gestes. La femme avec laquelle il vivait vint à mourir :

B... prétendit qu'on l'avait assassinée par les ordres de la police;

il divagua de plus en plus, commit des actes répréhensibles; il

fallut l'interner. Dans le premier asile où il fut placé, B... se

montra comme un aliéné extrêmement violent et agressif, et à à

suite de voies de fait graves sur le médecin, il fut transféré à Cha-

renton(1883). -

B... est poursuivi par une bande d'individus policiers, qui ont

machiné le sous-sol de sa chambre, y ont installé des appareils

électriques, et lui lancent dans les bourses des décharges répétées;

quelquefois même, quand les décharges sont trop fortes, ils lui

font perdre. B... est toujours en mouvement; il se compare lui-

même dans son langage imagé, à un « dindon qu'on placerait sur

une plaque de fer rouge ». Il s'ingénie de mille manières pour

échapper à ses persécuteurs; il s'enveloppe les testicules de papier,

de feuilles d'arbres, d'écorces d'oranges, pour empêcher le fluide

d'y arriver. Il raconte en riant, car autant il était violent il y a

quelques années, autant il est devenu gai et sociable, tout ce

qu'on lui fait supporter ; et il s'en étonne d'autant plus qu'il n'a

jamais éprouvé, dit-il, le moindre désir d'un rapprochement sexuel.

Il affirme qu'il n'a jamais eu aucun rapport avec la femme qui a

été pendant des années sa compagne. Il suppose qu'il est mal con-

formé (en apparence les organes sexuels sont normaux), et il

s'étonne tout le premier des manoeuvres qu'on pratique sur lui.

Le délire reste cantonné dans ces limites.

Observation XXV. S..., né en 1833, a une soeur folle, enfer-

mée dans un asile. Un frère est mort alcoolique; la grand'mère a

été aliénée. Ancien restaurateur, S... a quitté les affaires depuis

quelques années, et s'était retiré à la campagne. C'est alors qu'on

lui a fait toutes sortes de misères. Comme il demeurait à côté du

Dépôt des Omnibus, il était en butte aux vexations des employés

qui l'insultaient, qui grimpaient sur le toit pour lui faire descendre

des injures par la cheminée ; enfin ils cherchaient à le monter. Sou-

vent on lui mettait quelque chose dans le vin qui le rendait rouge

et lui coupait bras et jambes. Pourquoi faisaient-ils tout cela ?

C'était pour le rendre sère, par le moyen du Marquis de la Rampe.

Il finit par m'expliquer que être sère, c'est être pris par der-

46 CLINIQUE MENTALE.

rière (pédérastie) : c'est là ce qu'on attend de lui, ou veut le désho-

norer. Ici (depuis 1887) on ne cesse de lui faire des misères ; il est

entouré de gens qui en veulent à son honneur. La nuit, pour l'em-

pêcher de dormir, médecin et surveillant font passer toutes sortes

d'imaginations devant son lit, on le pique, on lui chauffe les pieds,

on remue son matelas, on cherche surtout à le mettre en l'air (c'est-

à-dire à provoquer des érections).Dans la journée, c'est une autre'

affaire : on lui tourne le dos d'un air provocant, on tousse avec

affectation sur son passage. Un jour il se jette à coups de pied et à

coups de poing sur un pensionnaire qui s'était penché pour cueillir

une fleur : « il lui tendait son derrière comme qui dirait à un

enc... ! » Une autre fois il interpelle violemment un garçon qui se

dirigeait du côté des lieux d'aisance : « il donnait à entendre que

c'était bon pour lui, que c'était sa place ».

Observation XXVI. S..., lieutenant d'infanterie, quitte le

poste qu'il commandait au Louvre, et va se jeter dans la Seine.

Aussitôt repêché, il est conduit au Val-de-Grâce et de là à Cha-

renton. Il parait que depuis longtemps S... était triste, sombre,

taciturne; il avait des dettes, et l'on supposait que c'était la cause

de son humeur fantasque. En réalité, S... était tourmenté par les

hallucinations les plus variées; on l'électrisait, puis on agissait sur

lui par le contre-magnétisme. On chuchotait et on sifflotait quand il

passait dans la cour de la caserne; on faisait comprendre qu'il

était impuissant. Il y a quelques années S... a eu la syphilis ( ? )

dont il ne se croit pas guéri : autre source de préoccupations. Il

est généralement tranquille, se montre très réservé dans ses

plaintes. Mais j'ai été obligé de le placer dans la section de sûreté,

parce que, chaque fois que S... voit une femme, il se croit obligé de

se découvrir. Il ne peut pas faire autrement, dit-il, on le pousse à

montrer ses parties sexuelles, afin de prouver qu'il n'a pas cessé

d'être un homme.

Observation XXVII. G ? cultivateur, homme vigoureux et

robuste, dans la force de l'âge. Il y a quelques années, il fut atteint

d'une insolation, à la suite de laquelle se développa une otite :

commencement de surdité. Les hallucinations de l'ouïe datent de

cette époque. Aucune hérédité. Avant d'être placé à Charenton, le

malade a fait un séjour d'un au dans une maison de santé. C'est

dans les caves de cette maison de santé qu'est placé un puissant

appareil électrique, à l'aide duquel le Dry... lui envoie des déchar-

ges, et toujours dans le canal de l'urèthre : il provoque ainsi des

érections, quelquefois même des éjaculations. G... me supplie de

dire au Dru ? de cesser ces mauvaises farces; mais il est le pre-

mier à en rire, et il se borne à dire : « C'est-il pas malheureux dé

faire de pareilles misères à un homme comme moi qui n'a jamais

fait de mail »

DES IDÉES DE GRANDEUR CHEZ LES PERSÉCUTÉS. 47

IY. Il me paraît inutile de poursuivre cette revue, de

nouvelles observations n'ajouteraient rien à celles qui précè-

dent ; je puis conclure et je le ferai en peu de mots. Dans mon

travail j'ai envisagé d'une façon générale tous les aliénés que

nous appelons des persécutés; ils forment, à mon sens, une

grande famille; ils délirent tous de la même façon, par le

même mécanisme, chez tous il est permis d'admettre le même

trouble fondamental de l'intelligence.

Dans cette famille d'aliénés, il convient d'établir des groupes

distincts; chez tous le délire n'évolue pas de la même façon.

Et notamment, les uns deviennent ambitieux, les autres parais-

sent réfractaires aux idées de grandeur.

A l'époque de la fameuse discussion à la Société médico-

psychologique, j'étais persuadé que les idées ambitieuses ne

surviennent qu'exceptionnellement. J'étais dans l'erreur; c'est

le contraire qui semble être la vérité. Sur les quarante persé-

cutés, dont je viens de réunir les observations, j'en trouve

trente et un avec idées de grandeur plus ou moins développées,

soit plus des trois quarts. Je ne veux pas faire dire à ces chif-

fres plus qu'ils ne disent en réalité; les hasards des admissions

peuvent demain changer les proportions. Mais comme mes

observations n'ont pas été choisies arbitrairement, que je les

ai prises telles que je les ai rencontrées actuellement dans mon

service, je suis obligé de leur accorder une valeur non discu-

table au point de vue spécial qui m'occupe.

Il semble que la forme classique, complète, du délire de per-

sécution soit la forme délire chronique systématisé (Magnan) '.

Et, d'après mon observation personnelle, l'évolution du délire

serait généralement rapide. Chez la plupart de mes malades,

les idées de grandeur sont apparues peu après les idées de per-

sécution ; dans certains cas, on aurait pu les croire presque

contemporaines. En dehors des délirants chroniques, d'autres

persécutés présentent également des idées ambitieuses, mais

moins fixes, moins dominantes. '

Enfin il en restera toujours un certain nombre, qui, je le

répète, paraissent réfractaires au délire ambitieux, et, parmi

ceux-ci je trouve en majorité les persécutés génitaux. Pourquoi

en est-il ainsi ? Je ne me hasarderai pas à donner une explica-

tion. Le terrain sur lequel évolue le délire a certainement une

grande importance. Mais, dans la genèse des idées délirantes,

' Toutes réserves faites sur la quatrième période, dite de démence.

48 PATHOLOGIE NERVEUSE.

le rôle principal ne revient-il pas aux troubles si variés de la

sensibilité organique ? En portant nos recherches de ce côté,

nous trouverons peut-être une explication plausible des diffé-

rences d'aspect que la clinique nous fait découvrir chez les

persécutés. -

PATHOLOGIE NERVEUSE

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE

DIABÈTE SUCRÉ';

(TRAVAIL DE LI CLINIQUE DE M. LE PROFESSEUR CHARCOT)

PAR R

Georges GUINON, A. SOUQUES,

Chef de clinique. Interne (médaille d'or) des hôpitaux.

III.

Nous venons de voir jusqu'ici le diabète alterner

avec le tabes chez divers membres d'une même famille.

Nous avons hâte de démontrer que ces deux entités

morbides peuvent s'associer chez un seul individu et

évoluer pour leur compte personnel, sans qu'on ait le

droit de songer au pseudo-tabes diabétique ou à la

glycosurie tabétique.

C'est la partie à laquelle nous avions primitivement

limité notre étude; elle en constitue le chapitre le

plus important en raison de l'oubli dans lequel on

avait paru la laisser jusqu'ici. Les observations que

nous allons rapporter ont été recueillies par nous soit

1 Voir n 66, p. 305.

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 49

à la clinique, soit dans la clientèle privée de M. le pro-

fesseur Charcot.

Observation III.

A. Lem..., cinquante-neuf ans, maçon, entre le 10 juin 1800,

salle Prus, dans le service de M. le professeur Charcot.

Antécédents HÉRÉDITAIRES.- Son père, très obèse et très alcoo-

lique, est mort subitement. Sa mère, atteinte d'asthme avec em-

physème depuis de longues années, est morte à soixante-trois ans

d'étranglement herniaire. Il a eu cinq frères ou soeurs qui sont

tous morts jeunes d'affections inconnues de notre malade.

Il ne peut donner de renseignement sur ses grands parents ma-

ternels ni sur un certain nombre de membres de sa famille. Il sait

cependant que son grand-père paternel était un grand buveur et

un noceur. Il sait aussi qu'une de ses tantes, une soeur de son père

avait des crises de somnambulisme. En somme, son hérédité

pathologique peut se résumer dans le tableau suivant :

TABLEAU XXI

Antécédents personnels. Lem... n'a fait aucune maladie dans

son enfance. A quinze ans, il a appris le métier de maçon, qu'il a

exercé depuis lors. A dix-huit ans, blennorrhagie avec orchite. A

dix-neuf ans il se marie; de ce mariage naissent treize enfants, qui

sont tous morts à l'exception d'un seul.

A vingt-neuf ans, fracture malléolaire du pied gauche. Pendant

dix ans, de trente-neuf à quarante-neuf ans, il a eu tous les ans

au printemps une attaque de rhumatisme articulaire aigu. Presque

toutes les articulations étaient prises et chaque attaque durait de

Ancmves, t. XXIII. 4

80 PATHOLOGIE NERVEUSE.

deux à quatre- mois. Il a été soigné soit à Neckcr, soit à Saint-

Antoine et traité par le salicylate de soude.

Début du diabète. A cinquante-un ans, en 1882, il a eu une

balano-posthite avec paraphimosis qui l'amena dans le semé de

M. Teirier. L'interne aurait pratiqué une incision d'urgence et

trois semaines après notre malade aurait quitté l'hôpital Saint-

' Antoine, non complètement guéri cependant. En effet, deux mois

après il rentrait de nouveau. On lui fit une nouvelle opération sur

le prépuce et comme la plaie ne se cicatrisait point on analysa les

urines et on trouva du sucre. Une analyse faite à cette époque

aurait révélé 80 grammes de sucre par litre, glycosurie énorme

accompagnée de polyurie (8 à 0 litres par vingt-quatre heures),

polyphagie et polydepsie. Le malade fut alors envoyé à Cusset,

ayant toujours sa posthite qui mit encore un an à guérir. A la fin

de sa cure minérale ses urines ne renfermaient plus, dit-il, que

60 grammes de glycose par litre. A son retour de Vichy, il revint

à l'hôpital Saint-Antoine où il fut soumis à un régime approprié

' et d'où il put sortir quelque temps après, très sensiblement amé-

lioré. '

L'année suivante, en 1883, il rentra à l'hôpital Andral pour son

diabète. 11 avait encore, dit-il, 80 grammes de sucre par litre, pis-

sait, mangeait et buvait beaucoup. Apres sept mois de traitement

(viande crue), le sucre ayant notablement diminué, il sortait.

Depuis lors sa maladie ne l'a pas autrement incommodé; il

n'est resté qu'une fois il l'hôpital pour le taenia en 1884. Lorsqu'il

s'est présenté à la Salpêtrière il ne se doutait point qu'il pissait

encore du sucre. Il venait consulter pour des douleurs névralgi-

ques, pour des troubles oculaires, avec une ordonnance des

Quinze-Vingts où on lui avait dit de venir à la consultation de

M. Charcot.

Début du tabès. En juin 1889 il a été pris de diplopie très ma-

nifeste qui a duré un à deux mois; il voyait dans la rue les

hommes, les chevaux, les fiacres en double. Cette diplopie a dis-

paru pour ne plus revenir.

Il y a un mois, sa vue a baissé surtout dans l'oeil droit ; des dou-'

leurs névralgiques se sont montrées dans la région mastoïdienne

gauche. C'est pour cette amblyopie qu'il s'est présenté aux Quinze-

Vingts et ensuite à la Salpêtrière.

Etat actuel (juin 1890).- L'examen des urines révèle la pré-

sence d'une quantité notable de sucre. Le malade a de la poly-

depsie et de la polyphagie modérées cependant. Une analyse

pratiquée le 24 juin par M. Grenouillet, interne en pharmacie du

service, -donne les résultats suivants : urine de vingt-quatre

heures : trois litres, d'aspect louche, de couleur jaune pâle, am-

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 51

moniacale, alcaline, densité 1,020, contenant en totalité 35 grammes

d'urée, 27 grammes de chlorure et G gr. 3 de sulfate, sans albu-

mine, sans peptone, ni acétone, contenant enfin 122 gr. 83 de

glycose par vingt-quatre heures (40 gr. 94 par litre).

Homme obèse. Dents en bon état; pas de gingivite. Pas d'érup-

- tiens cutanées. La peau est de couleur normale sans sécheresse

manifeste. Pas de signe de Romberg. Absence totale des réflexes

rotuliens. La force musculaire générale est affaiblie; le malade se

fatigue plus vite que d'habitude et il se sent incapable de faire les

courses qu'il faisait l'an dernier. Cependant la force musculaire

dans les membres inférieurs est normale; il oppose aux mouvements

passifs une résistance énergique. Au reste, la démarche est à peine

troublée, si ce n'est que les jambes se dérobent de temps à autre

sous lui. La démarche est un peu gênée, mais sans caractère

spécial, et cette gêne semble tenir soit à la fracture ancienne

vicieusement consolidée, soit aux troubles de la vue.

Les troubles delà sensibilité sont multiples. Le malade se plaint

d'engourdissement dans les deux jambes, de la sensation impar-

faite du sol (il lui semble qu'il marche sur un tapis) avec hypéres-

tbésie assez marquée au niveau de la face dorsale des mains et

des pieds, bypérestbésie qui l'oblige parfois à enlever ses couver-

tures.

Pas d'anesthésie. Il n'a pas do douleurs fulgurantes bien nettes

ni dans les membres, ni au niveau de la ceinture. Il accuse sim-

plement quelques douleurs rapides (comme de l'eau qui coulerait)

qui ne sont du reste pas très vives et attirent peu son attention. Il

ressent en outre une sensation de lourdeur. S'il appuie un instant,

ses bras restent pendant quelques minutes « comme morts ».

Il se plaint surtout d'une névralgie caractérisée par des douleurs

vives, continuelles, aussi fortes le jour que la nuit, lancinantes

par moments, exagérées par les mouvements de la tête et l'obli-

geant à tenir sans cesse sa main appliquée contre l'oreille. Cette

douleur siège dans la région mastoïdienne du côté gauche. Elle a

un foyer maximum au niveau de l'apophyse masloïde, un second

à deux centimètres au-dessous de celle apophyse. La zone doulou-

reuse est limitée en arrière à trois ou quatre travers de doigt

du pavillon de l'oreille. Il n'y a en avant de l'oreille, ni en

d'autres points de la tête et du cou, aucun point douloureux. Cette

douleur est parfois sourde, tolérable, mais s'exagère par la pres-

sion, par la marche, par les mouvements.

Du côté de la sensibilité viscérale il nous faut signaler l'impuis-

sance remontant à de longues années et parfois de la sperma-

torrl1e sans érection, la paresse vésicale, qui l'ob ! ige à pousser,

avec arrêt momentané du jet de temps en temps.

l'as de crises vésicales, ni laryngées, ni stomacales, ni rectales,

etc.. -

tJ2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Du côté des sens spéciaux, le goût et l'odorat sont normaux.

L'ouïe est très affaiblie, surtout à gauche où le malade n'entend

pas le"tic tac d'une montre appliquée sur son oreille. A droite le

tic tac n'est pas entendu au delà de trois centimètres.

L'oeil est franchement tabétique. Myosis bilatéral. Signe d'Ar-

yll-Robertson avec absence complète de réaction des pupilles.

Rétrécissement irrégulier du champ visuel (v. fig. 13). Dyschroma-

topsie prononcée. Atrophie nacrée des papilles. Amblyopie encore

peu accusée, le malade voit assez nettement, joue aux cartes, etc...

L'état général est satisfaisant. Lem... est obèse, plutôt vigou-

reux d'aspect. L'appétit est exagéré, la soif augmentée, sans

troubles stomacaux ou intestinaux. Il porte au niveau de la verge

les vestiges cicatriciels de son ancienne baiano-posthite, une

hydrocèle vaginale du côté gauche, avec induration épididymairc

et hydrocèle vaginale du côté droit. Le pouls est normal et les

viscères ne présentent aucune altération appréciable.

Depuis son entrée dans le service delà clinique, le malade a été

soumis au régime et au traitement. Dans les deux premiers mois

la glycosurie a diminué alors que les manifestations oculaires ont

pris une intensité remarquable. En quelques mois l'atrophie est

devenue complète, la cécité absolue.

Dans ces derniers temps le traitement ayant été négligé par

Lem..., le sucre a atteint le même taux qu'à l'entrée. Les chiffres

ci-dessous montreront que le chiffre total de la glycose, sous l'in-

fluence d'une médication appropriée, avait baissé d'un tiers et que

l'abandon presque complet de la médication et du régime s'est

traduit par le retour au taux originel.

Fig. 13.-Rélrécissenzent irrégulier du champ visuel d'origine tabétique

chez un diabétique.

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 53

54 PATHOLOGIE NERVEUSE.

que nous voulons établir l'existence du tabes vrai.

Les troubles vésicaux plaident bien pour l'ataxie

locomotrice progressive : paresse vésicale avec arrêt

momentané du jet, mais ils ne sont pas ici suffisamment

caractéristiques et on pourrait objecter que de pareils

troubles urinaires ont été observés dans le diabète.

Par contre, les troubles oculaires nous semblent lever

ici toute espèce de difficulté; il s'agit d'amblyopie ta-

bétique, d'oeil tabétique au grand complet : myosis

bilatéral, signe d'Argyll Robertson, rétrécissement

irrégulier du champ visuel, dyschromatopsie et atro-

phie nacrée des papilles. Ce sont là incontestablement

des phénomènes qu'on ne trouve point chez les diabé-

tiques. Non pas qu'on ne rencontre point dans le dia-

bète des troubles et des lésions oculaires; mais combien

différents ! On y observe, d'après de Wecker et Landolt,

par ordre de fréquence, les altérations suivantes : 1° la

cataracte; 2° la paralysie de l'accommodation et des

muscles extrinsèques; 3° les troubles hémorrhagiques

du corps vitré; 4° des rétinites et des hémorrhagies

rétiniennes; 5° l'atrophie du nerf optique.

Les quatre premiers n'existent pas chez notre

malade. Quant à l'atrophie du nerf optique,- inutile

de faire remarquer qu'elle est exceptionnelle dans le

diabète. Elle ne ressemble du reste point à celle du

tabes. 111. Parinaud, qui a fait à diverses reprises

l'examen du fond de l'oeil chez Lem... est catégo-

rique sur l'existence, dans notre cas, d'une atro-

phie tabétique. Il n'est, du reste, pas éloigné de croire

que l'atrophie de la papille n'appartient jamais au

diabète. Quoi qu'il en soit, cette atrophie relève ici

du tabes. En outre, le myosis bilatéral, le signe

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABETE SUCRÉ. 55

d'Argyll, la diplopiequi a duré deux-mois ne relèvent

point du diabète sucré. En' somme, nous trouvons

d'une part absence des signes oculaires classiques du

diabète et d'autre part présence des lésions et des

symptômes franchement tabétiques. L'hésitation n'est

point permise. Nous ferons enfin remarquer que le;

développement de l'amblyopie a coïncidé, chez notre

malade, avec l'institution d'un régime et d'un traite-

ment antidiabétique et avec l'amélioration du diabète,

ce qui n'aurait pas dû arriver, sans doute, si cette

amblyopie avait été sous la dépendance de celui-ci.

En résumé, si quelques accidents nerveux : perte

du réflexe rotalien, troubles de la sensibilité, frigidité

génitale, troubles vésicaux même ne peuvent être

équitablement partagés- et peuvent à la rigueur dé-

pendre du diabète aussi bien que du tabes, les trou-

bles oculaires relèvent incontestablement de l'ataxie

locomotrice progressive. Nous ne sommes donc pas

ici en présence d'un cas de pseudo-tabes diabétique

mais bien d'un cas d'association du véritable tabes

avec le vrai diabèle sucré. Et ce tabes à début ocu-

laire semble rester isolé et se cantonner aux yeux. Cet

arrêt du tabes qui débute par les yeux est la règle,

dans l'espèce. Le fait a été signalé par M. Charcot,

par Benedikt et tout récemment étudié par M. Martien.

Joannès '. - .

Observation IV.

E.Kat..., isréalite,. cinquante-six ans, courtier en assurances, se

présente à la consultation externe de la Salpêtrière, le 21 août 1890.

1 Jlartin Joannès. De l'atrophie du nerf optique et de sa valeur pro-,

nostique dans la sclérose des cordons postérieurs de la moelle épiniére

(Th. de Paris, 1890.) - . . ? ....

56 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Antécédents héréditaires. Le malade ne peut donner aucun

renseignement précis sur ses grands parents. Son père est mort

dans la démence sénile; il avait des hématuries. Sa mère est

morte âgée; elle était, parait-il, coléreuse et emportée. Il a eu

six frères ou soeurs; trois sont morts d'affections n'ayant rien de

- : -spécial à noter. Parmi les trois qui lui restent, se trouve une de ses

soeurs qui a eu la danse de Saint-Guy, et dont une fille a également

eu la chorée de Sydenham.

Un oncle maternel est goutteux, un autre du côté paternel est

aliéné. Il y a en outre un certain nombre de membres de sa famille

qu'il ne fréquente pas et qu'il ne connaît presque pas. La généa-

logie peut être représentée par le tableau suivant :

TABLEAU XXIII

FAMILLE ISRAÉLITE

Antécédents PERSONNELS.K... n'a jamais été malade, ni dans son

enfance, ni dans son adolescence. A dix-neuf ans, en 1870, il s'est

engagé et a reçu quatre blessures sans gravité dont on voit encore

les cicatrices à l'épaule, au bras et au cou Deux blcnnorihagies, à

vingt-cinq et à trente-cinq ans. Pas de syphilis. Excès alcooliques

durant une quinzaine d'années.

Il s'est marié à vingt-neuf ans. Sa femme a eu neuf grossesses

(cinq fausses couches, quatre grossesses à terme; il reste aujour-

d'hui trois enfants bien portants). Deux ans avant son mariage, il

a eu un eczéma .variqueux à la jambe gauche où on voit actuelle-

ment des varices et une pigmentation accusée.

Début du labes. A vingt-huit ans, six mois avant son mariage,

il a éprouvé les premières douleurs au niveau de la cuisse gauche.

Celte crise douloureuse a duré vingt-quatre heures sous forme de

fulgurations rapides et courtes avec des intervalles de calme de

cinq à six minutes.

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 87 lui

Depuis cette époque ces crises de douleur se sont reproduites

avec des caractères identiques tous les deux ou trois mois environ,

et duraient quarante-huit heures en moyenne. Les douleurs surve-

naient brusquement, siégeant dans les orteils, à la malléole externe,

aux mollets, autour de la ceinture et parfois au niveau de l'épi-

gastre. Il n'en a jamais ressenti dans la face, dans le cou, ni

dans les membres inférieurs. Elles laissaient après elles une hypé-

resthésie cutanée très vive qui rendait la pression du pantalon

et le poids des couvertures intolérables. Elles le forçaient à

crier, à sauter en bas du lit et l'empêchaient complètement de

dormir. « Ce sont, dit-il, des douleurs atroces, intolérables, qui

m'empêchaient de dormir. » 11 a usé contre elles do toutes les

médications, bromure, iodure... morphine.

Il y a vingt ans s'est montrée une incoordination motrice; il

faisait des écarts et menaçait de tomber. Depuis vingt ans il marche

avec une canne.

C'est à la même époque que se sont montrés des troubles uri-

naires caractérisés par une paresse vésicale. Il était obligé de pous-

ser fortement, de se tirailler la verge et de pisser accroupi. Ces

troubles n'ont pas cessé depuis lors; s'il veut résister au besoin

d'uriner, l'urine sort toute seule brusquemenl. Parfois il pisse

involontairement quelques gouttes dans son pantalon.

Depuis une dizaine d'années, les troubles moteurs se sont nota-

blement accrus; fréquemment dans la marche ses jambes se

dérobent sous lui. Il marche, dit-il, comme un homme ivre, et il

est connu dans son quartier sous le sobriquet de a jambe de

laine ».

Début du diabète. En 1883, il y a sept ans, il avait à la jambe

un ulcère variqueux qu'on ne parvenait pas à guérir. On examina

ses urines et on y découvrit du sucre. Deux ans après, une analyse

méthodique indiquait 40 grammes de glycose par litre. Du reste,

à cette époque, il avait toute la symptomatologie du diabète con-

firmé ; il urinait souvent et beaucoup, sans qu'il ait jamais songé à

recueillir la totalité des urines. Il se levait la nuit cinq à six fois

pour pisser. Il buvait en proportion, ayant sans cesse la bouche

sèche et pâteuse. Il se levait la nuit pour pisser et pour boire. Sa

femme, qui l'accompagne, raconte qu'elle a remarqué, il y a dix ans,

une augmentation de la soif et de l'appétit. Son mari faisait six

repas par jour et se relevait même la nuit pour manger. Il avait

des somnolences invincibles, deux ou trois parjour.

K... est impuissant; depuis six ans il n'a eu aucune érection ; il

accuse cependant des désirs et même des éjaculdtions,

Depuis un an ses symptômes se seraient amendés. Lapolyphagie

n'est pas très accusée; il boit aux repas une quantité normale de

liquide; il n'a de polydipsie que la nuit.

00 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Dans ces derniers mois son caractère s'est modifié : il est devenu

irritable et impatient. Depuis trois mois il n'a pas eu de crise de

douleurs fulgurantes, mais il éprouve des agacements, des four-

millements permanents dans les jambes, sensations qui n'ont, dit-il,

rien d'analogue aux crises douloureuses qu'il connaît bien; les

fourmillements sont soulagés par la position croisée des membres

inférieurs; aussi ne tient-il presque jamais ceux-ci dans la position

normale. Il accuse encore des crampes douloureuses que le port de

bas à varices ont fait disparaître.

Rien de particulier à noter dans les membres inférieurs si ce

n'est un « énervement» qu'il fait remonter à six mois.

Etat actuel (21 août 1890). K... est un homme de corpulence

moyenne, sans obésité. Il porte aux membres inférieurs des varices

très apparentes compliquées de cicatrices ulcéreuses et de pigmen-

tation brunâtre. Il présente des placards de psoriasis aux deux

mains (dos et paume de la main, pelit doigt et annulaire gauches).

Il est porteur de psoriasis depuis trente ans et en a eu dans dilfé-

rentes régions. "

Pollakiurie et polyurie modérées avec polyphagie etpolydipsiepeu

marquées. Les urines renferment, d'après un examen fait séance te-

nante par M. Oliuéro, interne en pharmacie du service, 15 grammes

de sucre, 8 gr. 15 d'urée, 5 grammes de chlorure, 0 gr. 9 de phos-

phate et 0 gr. 21 d'acide urique, le tout par litre, sans aucune trace

d'albumine. L'urine est trouble, acide, d'une densité normale, et

laisse déposer des phosphates ammoniaco magnésiens.

La bouche ez;t sèche, complètement dégarnie de dents qui sont

toutes tombées depuis une dizaine d'années. La langue est quadrillée

en gaufre, avec quelques plaques blanches, sans contractions fibril-

laires, sans atrophie appréciable.

Pas de troubles de la sensibilité autre que les engourdissements

et les crises de douleurs fulgurantes. Pas d'anesthésie, plutôt un

peu d'hypéresthésie et un peu de retard dans la perception des

sensations. Pas de crises laryngées ni gastriques. Le goût, l'odorat,

l'ouie, sont normaux. La vue est bonne, mais les pupilles sont

inégales et le signe d'Argyll Robertson est très net. Absence des

réflexes rotuliens. Signe de Romberg. L'incoordination motrice

est absolument typique. Le malade appuyé sur une canne progresse

en déviant de la ligné droite, en jetant ses jambes à droite el à

gauche. Cette démarcha qui n'a rien de celle de stepper est encore

plus incoordonnée et même impossible dans l'obscurité.

Le coeur est normal, le pouls a 76. Pas de troubles digestifs.

Troubles urinaires dejà signalés. Rien au foie ni dans les divers

organes. L'état général est très satisfaisant, le caractère gai et

l'humeur joviale.

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 59

Ici encore nous avons à relever la double héré-

dité arthritique et nerveuse. Nous soulignerons en

outre ce fait qu'il s'agit d'un israélite. La race juive

semble plus prédisposée au diabète et aux névropathies

que les autres races. C'est l'opinion de nombreux

médecins, de 11111. Charcot, Bouchard, etc.. et cette

opinion contre laquelle s'est élevé récemment M. Ger-

main Sée ' semble parfaitement établie. Elle repose

du reste sur ce fait d'observation clinique que les

juifs sont particulièrement atteints de maladies arthri-

tiques et névropathiques.

K... a éprouvé les premières douleurs fulgurantes,

il y a près de trente ans. Depuis lors, ces douleurs ont

reparu sous forme de crises absolument classiques

dans les membres inférieurs et autour de la ceinture.

Puis, huit ans plus tard, est survenue une incoordina-

tion motrice, avec des troubles urinaires bien spéciaux.

Ce n'est que vingt ans après, en plein tabes confirmé,

que la présence du sucre a été notée dans les urines

(40 grammes par litre) à propos d'un ulcère qui ne

guérissait point. Du reste cette glycosurie n'était pas

isolée; elle s'accompagnait de tout le cortège classi-

que du diabète : pollakiurie nocturne, polyurie, poly-

dipsie, polyphagie. Sous l'influence d'un traitement

approprié, les symptômes diabétiques s'amendent con-

sidérablement, sans modification parallèle des mani-

festations tabétiques.

En présence de ces divers symptômes, de leur

mode d'apparition, de leur caractère, de leur évolu-

tion, nous pensons qu'il s'agit ici d'une association

' Bullet. de l'Académie de Aféd., septembre 1891.

60 PATHOLOGIE NERVEUSE.

du tabes avec le diabète sucré. Et d'abord le tabes

est avéré, indiscutable, suffisamment établi par les

crises de douleur fulgurantes typiques, la constriction

en ceinture, l'incoordination motrice particulière, l'iné-

galité pupillaire, le signe d'Argyll, les signes de Rom-

berg et de Westphal, les troubles urinaires. Notre

malade est en outre un véritable diabétique.

Deux objections pourraient être opposées à celte

manière de voir :

1° Il s'agit d'un cas de pseudo-tabes diabétique dans

lequel les phénomènes nerveux ont précédé la gly-

cosurie pendant vingt ans.

2° Il s'agit d'une glycosurie tabétique. La première

objection n'est pas soutenable, car, si parmi les acci-

dents nerveux quelques-uns sont communs au tabes

et au diabète, il en est d'autres, comme l'inégalité

pupillaire, lesignedeRobertson, la démarche ataxique,

les troubles vésicaux, qui ne peuvent être mis sur le

compte de la maladie diabétique. Nous nous sommes

déjà expliqués sur la plupart d'entre eux. Quant aux

troubles moteurs, nous ferons remarquer en pas-

sant, qu'il y a loin de la démarche de stepper à l'in-

coordination typique du tabes.

La seconde objection est beaucoup plus sérieuse. Et

pourtant, dans notre cas, la glycosurie ne saurait être

symptomatique d'une lésion tabétique propagée au

quatrième ventricule, comme dans les observations de

Oppenheim, Reumont et Fischer, et cela pour plu-

sieurs bonnes raisons. D'abord, parce que cette glyco-

surie au lieu d'être isolée, s'est accompagnée de la

symptomatologie habituelle du diabète, ensuite parce

qu'elle s'est amendée sous l'influence d'un traitement

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 61

antidiabétique, enfin, et surtout parce qu'elle ne s'ac.

compagne point de cerlains signes habituels, concomi-

tants : fréquence du pouls, troubles sensitifs dans le

domaine du trijumeau, etc., qui, ainsi que nous le

verrons plus loin, semblent être les compagnons ordi-

naires de la glycosurie d'origine tabétique'.

Bref, comme dans l'observation III, il s'agit d'un

cas d'association du tabes vrai avec le véritable dia-

bète sucré. Mais, contrairement au cas précédent,

c'est ici le tabes qui a débuté et le diabète qui a suivi,

soit que celui-là ait servi d'agent provocateur, soit

qu'au contraire cette association soit simplement le

^fait de la prédisposition héréditaire.

Observation V (personnelle).

M. C..., soixante ans, rentier, vu par M. Charcot.

Pas d'antécédents héréditaires.

Syphilis dans la première jeunesse (vingt-deux ans ? ). Obèse.

Début du- tabes à l'âge de quarante-neuf ans par les douleurs

fulgurantes.

ETVT actuel (mai 1889). Signe de Westphal.

Signe de Romberg très accentué.

Myosis avec signe d'Argyll Robertson. Pas de cataracte.

Douleurs fulgurantes autrefois très violentes, maintenant plus

fréquentes mais beaucoup moins sévères.

Troubles vésicaux, rétention d'urine; ne peut uriner qu'à l'aide

de la sonde.

Démarche nettement ataxique. Talonnement, seulement le pied

est un peu mou, mais sans steppage véritable, à cause d'un degré

assez accentué d'atrophie des muscles des jambes avec prédomi-

nance sur les extenseurs du pied.

Diabète constaté il y a au moins trois ans. Le malade a toujours

été et est encore gros mangeur et boit beaucoup. Il y a eu une période

de polyurie, mais ce fait est assez difficile à préciser à cause de la

présence des troubles vésicaux tabéliques qui existaient déjà à

cette époque.

Octobre 1889. La suspension a quelque peu amélioré certains

symptômes tabétiques, les douleurs fulgurantes en particulier et

62 pathologie NERVEUSE.

la démarche. Mais celle-ci reste encore assez ataxique pour que

l'atrophie des extenseurs ne donne pas lieu à la démarche franche

du steppe1', Cependant le genou est toujours fortement élevé dans

l'action de porter le pied en avant. Le sucre a été tout le temps

constaté dans l'urine, examinée une fois par semaine.

Cette observation est à peu près calquée sur la

précédente; elle est justiciable de la même argumen-

tation et des mêmes conclusions : elle a trait à un cas

d'association du tabes avec le diabète sucré. -

Observation VI.

F. de la P..., soixante ans, journaliste, se présente à la consulta-

tion externe de la Salpêtrière, le 2 septembre 189t.

Antécédents héréditaires. Nos recherches sur une tare

névropathique ou arthritique sont restées infructueuses. Jamais

D... n'a entendu parler de maladie dans sa famille. Tous les mem-

bres qu'il connaît n'ont ou n'ont eu ni affection nerveuse, ni

goutle, ni diabète, ni rhumatisme, ni obésité, ni manifestations

arthritiques.

Antécédents personnels. Lui-même est sobre mais s'est pen-

dant de longues années, livré à des travaux intellectuels excessifs;

il a été rédacteur de plusieurs journaux politiques et travaillé céré-

bralement douze heures par jour durant quinze ans. C'est à ce

surmenage intellectuel qu'il attribue sa maladie.

A dix-sept ans, en 18S, après être resté trois heures sur la

glace, il a été pris d'un rhumatisme articulaire aigu qui l'a retenu

trois mois au lit. Depuis cette époque, il a eu deux crises sembla-

bles qui ont duré moins longtemps et enfin depuis 1889 il n'a plus

eu de douleurs rhumatismales.

Début du diabète. Il s'est aperçu qu'il avait du sucre dans

les urines en 1888. Mais le début réel du diabète remonte pro-

bablement au delà. Depuis au moins cinq ans il buvait et urinait

beaucoup, et il avait « un bel appétit ». c Mes deux meubles

essentiels, dit-il, étaient une carafe d'eau et un pot de cham-

bre. Je n'osais plus dîner en ville. » Enfin, il accuse une impuis-

sance qui remonterait à une quinzaine d'années.

Quoi qu'il en soit, en 1888, un examen méthodique des urines

fut fait. On trouva 45 grammes de sucre par litre avec une polyurie

de 10 à 12 litres par jour. Une gingivite se produisit avec expul-

sion de deux dents. Il fut mis tout d'abord au régime sans médi-

action. Deux mois après la polyurie diminuait et l'urine ne conte-

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 63

nait plus que 5 grammes de glycose par litre. Enfin, quatre mois

plus tard la quantité de sucre n'était plus dosable. La soif avait

disparu et la quantité d'urine émise était sensiblement normale.

Définis cette époque, six mois après, le malade a repris son régime

habituel.

En 1889, il eut une bronchopneumonie; on fit examiner et

doser ses urines et on trouva 3 grammes de sucre par litre. Il se

remit au régime et le sucre disparut rapidement. Une analyse

pratiquée en avril 1890 ne révélait aucune trace de glycose.

Début du tabès. - En novembre 1889, alors qu'il n'y avait déjà

plus de sucre dans l'urine, D... fut pris d'engourdissements et de

fourmillements dans les pieds, en même temps que de faiblesse

dans les genoux et do gêne dans la marche. Cette gêne s'accusa

rapidement et en quelques mois l'incoordination était com-

plète.

En juin 1890 se montrèrent des douleurs fulgurantes survenant

par crises, lancinantes ou térébrantes, siégeant dans les membres

inférieurs au niveau des articulations, des cuisses et des mollets.

Ces douleurs sont vives et courtes, quotidiennes, sous forme d'accès

qui durent une heure environ et se répèlent deux ou trois fois par

jour; ces accès n'ont pas cessé depuis lors. Le malade les distingue

très explicitement d'un endolorissement, d'un engourdissement

tolérable qui est continuel. « Sur ce fond d'engourdissement,

.dit-il, se greffent les crises douloureuses. » En outre, il se plaint

de dérobements brusques des jambes, d'effondrements qui joints à

l'incoordination occasionnent des chutes fréquentes.

Depuis le mois de juin et pendant six mois, il « a été tour-

menté par des anthrax dans le dos; le premier qui a duré environ

deux mois avait quarante centimètres ( ? ) de tour. Il en est venu

un second de dimension moindre suivi d'un abcès, puis un troi-

sième. «Pendant ces six mois, ['infirmité de mes jambes, écrit-il,

n'a cessé de s'accroître, et maintenant il m'est à peu près impos- '-

sible de marcher seul. » La recherche du sucre n'a pas été faite

durant cette période.

Etat actuel (2 septembre 1891). Homme d'aspect assez

robuste, d'embonpoint ordinaire. 1

Comme troubles de la sensibilité, il se plaint des douleurs à type

fulgurant que nous avons signalées et d'engourdissement dans les

pieds, les jambes et les mains, qui le gênent pour s'habiller. Il a la

sensation subjective de la perle, de l'absence de ses pieds. a J'ai

conscience d'un corps au bout de mes jambes, mais je ne puis

rien dire de sa forme ni de ses limites. C'est une chose indéter-

minée douloureuse. » Aux mains, l'engourdissement occupe les

deux premières phalanges des doigts. Enfin il accuse une sensa-

tion de gonflement et d'engourdissement dans la moitié inférieure

64 -il PATHOLOGIE NERVEUSE.

du visage. Toutes ces sensations sont purement subjectives et ne

correspondent à aucune anesthésie ou hypéresthésie objectives. Sa

bouche n'est ni sèche ni amère; deux dénis font défaut. Pas de

troubles appréciables de la sensibilité objective, générale ou sen-

sorielle.

Les troubles génito-urinaires sont une impuissance absolue et

une légère incontinence d'urine de temps à autre.

Comme troubles moteurs, incoordination absolument tabétique.

Le malade ne peut marcher sans aide; il jette follement ses

jambes en dehors et talonne fortement. Et cependant il n'y a au-

cune espèce de parésie ; la force musculaire est intacte et le ma-

lade résiste vigoureusement, normalement aux mouvements pas-

sifs effectués dans les divers segments des membres inférieurs. Il

suffit de le voir marcher pour reconnaître la démarche classique

du tabes.

Les réflexes rotuliens sont abolis totalement, même par le pro-

cédé de Jendrassik. Le signe de Romberg est poussé à l'extrême;

le malade est incapable de se tenir debout, les yeux ouverts,

sans osciller et sans menacer de tomber.

Il n'accuse aucun trouble oculaire ; aucun trouble gas-

trique ou laryngé. Le coeur est sain, le pouls bat régulièrement à

80°. Les divers viscères sont normaux. L'état général est bon,

l'intelligence remarquablement lucide. Il n'a rien de l'état mental

des diabétiques.

L'examen des urines n'a révélé aucune trace de sucre ni d'albu-

mine à quinze jours de dislance. La soif, l'urination, l'appétit sont

normaux.

Nous voyons dans l'observation que nous venons

de résumer un homme, sans hérédité connue, sur-

mené infellectuellement, devenir diabétique et rester

- la chose est fréquente plusieurs années sans

s'en douter. Le seul régime suffit en quelques mois à

guérir les accidents. L'analyse du mois d'avril 1890

que nous avons eue sous les yeux et deux examens

pratiqués à la Salpêtrière en septembre 1891, confir-

ment la guérison de la glycosurie diabétique et l'in-

terrogatoire ne révèle plus aucun des signes habituels

au diabète.

Mais, par une coïncidence bizarre à priori et qui,

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 65

en réalité, pourrait bien avoir joué un certain rôle

dans cette guérison, la disparition du sucre et des

symptômes diabétiques coïncide précisément avec l'ap-

parition de phénomènes tabétiques; troubles de la sen-

sibilité, incoordination motrice à évolution rapide, signe

de Westphal et de Romberg. Ces phénomènes s'ins-

tallent rapidement et dominent actuellement la scène.

Que peut-on conclure de cette succession morbide ?

Les accidents nerveux actuels ressortissent-ils au

tabes vrai ? Ne pourraient-ils pas être mis sur le compte

du diabète et ne s'agirait-il pas en vérité de pseudo-

tabes d'ordre diabétique ? Cette dernière hypothèse

est bien difficile à défendre; il est presque impossible

de concevoir l'évolution d'un pseudo-tabes diabétique,

durant depuis deux ans, avec aggravation des phéno-

mènes nerveux, en l'absence de la glycosurie et des

autres signes du diabète. Au surplus, un certain

nombre de signes, entre autres l'incoordination typi-

que, ne sauraient appartenir au diabète sucré.

L'existence actuelle du tabes vrai ne semble donc

pas niable. La coïncidence de son apparition avec la

disparition apparente sinon réelle du diabète est un

fait d'observation intéressant à souligner. Ne sait-on

. ZD

pas que le sucre disparaît des urines dans le cours

d'une affection inflammatoire ? Trousseau ne signale-

t-il pas cette disparition chez un diabétique dont la

glycosurie qui durait depuis dix ans « cessa, dit-il,

subitement et définitivement le jour où le malade fut

frappé d'accidents cérébraux, dus probablement à une

hémorrhagie du cerveau, suivie de ramollissement 1 )) ?

. Trousseau. Clinique médicale, 5° édit., t. II, p. 812.

Archives, t. XXIII. 5

66 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Sauvage', ne déclare-t-il pas que lorsqu'un diabétique

devient fou le sucre disparaît parfois de l'urine ? Du

reste, dans les affections du système nerveux, l'atté-

nuation, l'arrêt ou la disparition de la maladie la

première en date, lorsque survient la seconde, n'est

pas chose exceptionnelle. Notre maître, M. Charcot,

nous a dit avoir vu plusieurs fois des faits de ce

genre.

Point n'est besoin, pour interpréter la succession,

chez un même individu, de deux états morbides, de res-

susciter la théorie oubliée de Lony De -Mutationibus

morborum. Il ne s'agit point de mutation dans l'es-

pèce. La parenté héréditaire du diabète avec le tabes

suffit à expliquer cette succession, chez le même

individu, d'affections pathologiques distinctes quoique

unies par des liens de famille 2,

' Soc. de méd. de Goudres, 28 octobre 1889.

1 Les liens de parenté entre le diabète et le tabes ou plus généra-

lement entre l'arthritisme et les névropathies diverses par transformation

héréditaire avaient déjà été notés par Morel (Ai-eh. de méd, 1869, t. I,

p. 589).

« Sans doute, dit-il, il est difficile d'admettre, au premier aspect, que

beaucoup d'arrêts de développement, que diverses infirmités physiques,

que des affections dites organiques du système nerveux, voire même

certaines monstruosités soient le résultat de l'hérédité progressive ou

accumulée. '

«Mais il est impossible de ne pas se rendre à l'évidence lorsqu'il est

possible de prouver qu'une foule d'individus strabiques, porteurs de

pieds bots, affligés de telles ou telles maladies organiques du système

nerveux (ramollissement cérébral, ataxie locomotrice), victimes en outre

de certaines affections diathésiques (goutte, diabète) présentent enfin

certains arrêts de développement, dont quelques-uns constituent des

monstruosités caractérisées; il est impossible, dis-je, de ne pas se rendre

à l'évidence, lorsque l'observation consciencieuse des faits nous apprend

que tous ces êtres pathologiques sont les descendants d'individus qui

souvent n'ont oliert à nos recherches que l'état rudimentaire, pour ainsi

dire, d'une perturbation dans leurs fonctions nerveuses.

« L'étude des phénomènes de l'hérédité morbide progressive a préci-

sément pour objet de formuler les lois en vertu desquelles s'opèrent les

transformations maladives dans la descendance des névropathes. »

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 67

En somme, il s'agit encore ici d'association du tabes

vrai avec le diabète, chez un même sujet. Mais les

deux maladies se sont succédées au lieu de coexister.

Ou, du moins, si elles coexistent, l'une d'elles est à

l'état latent n'attendant peut-être qu'une occasion

pour reparaître.

Ce n'est donc pas seulement dans une même

famille qu'on rencontre la coexistence .du tabes'et du

diabète. Les quatre observations que nous venons de

résumer montrent que cette association existe aussi

chez un seul individu. Et très vraisemblablement ces

cas d'association tabético-diabétique sont plus fréquents

qu'on ne pense. Il est probable qu'un certain nombre

d'entre eux ont été méconnus par les cliniciens, qui

semblent s'être uniquement préoccupés de rattacher

tout le complexus morbide soit au diabète soit au

tabes seuls. Encore une fois, nous ne nions en aucune

manière les cas de pseudo-tabes diabétique ni ceux de

glycosurie tabétique; nous pourrions même en citer

des exemples personnels. Mais nous voulons faire une

place clinique aux cas d'association, qui la méritent

bien. '

Dans les recherches que nous avons faites, nous

n'avons pas trouvé de cas analogue. Nous devons faire

une exception en faveur de Fischer qui mentionne

trois observations intéressantes, malheureusement in-

complètes et incapables d'entraîner la conviction abso-

lue. Sans être catégoriquement affirmatif, l'auteur fait

de prudentes réserves, que nous partageons entière-

ment. Voici comme spécimen le résumé d'un de ces

trois cas : z

L

68 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Observation VII. (FiscHER Centralb. fùr Nervenheilk., 1886,

p. 545.)

X..., soixante-dix ans, probablement syphilitique, se plaint de-

puis de longues années de faiblesse dans la jambe droite qui l'em-

pêche de marcher longtemps. Depuis trois ans on a constaté beau-

coup de sucre dans l'urine, sans polyurie ni polydipsie, et depuis

de longues années il présente des dépôts goutteux articulaires.

Il éprouve dans les jambes des douleurs qui ne revêtent point le

caractère lancinant, avec paresthésies dans les orteils et dans les

doigts surtout au pouce. Démarche talonnante, incertaine dans

l'obscurité. Douleurs en ceinture pas très nettes dans la région

abdominale inférieure ainsi que dans la région dorsale. Les urines

et les selles sont si impérieuses parfois que le malade a à peine le

temps de sortir de chez lui. Diminution de l'acuité visuelle consé-

cutive à une cataracte commençante.

En juin 1885, à la suite d'un traumatisme (chute dans l'escalier)

l'état s'aggrave. Furonculose à Wiesbaden.

Etat actuel 1886. Amaurose commençante. Les pupilles sont

étroites mais réagissent à la lumière. Absence de dents. La station

debout, les yeux fermés, est très incertaine. Incoordination mo-

trice très nette. Perte des réflexes aux bras et aux genoux. Anes-

thésie de la plante des pieds. Troubles du tact.

L'urine a une densité de 1,028 et renferme de 10 à 25 grammes

de sucre par litre. L'auteur a souvent vu le malade depuis celte

époque et constata la persistance des signes spéciaux. Le sucre di-

minua sans disparaître.

Pour notre compte, nous admettons très volon-

tiers, dans ce cas, l'association du tabes vrai avec le

véritable diabète sucré. C'est du reste l'opinion à

laquelle semble se rattacher l'auteur, lorsque, sans

affirmer catégoriquement, il écrit : « Dans tous les

cas, rien ne prouve qu'il se soit uniquement agi du

diabète. Malheureusement je n'ai pu ni suivre l'évolu-

tion de la maladie, ni faire l'autopsie. Cependant,

quoique le diagnostic de ces cas ne soit pas ferme, je

pense qu'on ne peut sûrement, dans aucun d'eux,

éliminer le diagnostic de tabes. » (A suivre.)

CLINIQUE NERVEUSE

HOSPICE DE la Salpêtrière. SERVICE DE M. CHARCOT

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, LES

CHORÉIQUES, LES TIQUEUX ET DANS QUELQUES AUTRES

MALADIES DES CENTRES NERVEUX ' ;

MESSIEURS, .

Les hasards de la clinique ont réuni dans le service

un certain nombre de faits intéressants, cohérents

entre eux qui me conduiront à appeler votre attention

sur quelques épisodes encore assez peu connus et

assez insuffisamment étudiés de l'hystérie; je veux

parler de l'émission plus ou moins répétée de sons

laryngés plus ou moins bruyants, qui paraît quel-

quefois constituer à elle seule toute la maladie.

1. J'appelle ces bruits « laryngés » parce que le

larynx prend part nécessairement à leur production,

mais il va sans dire que les muscles d'expiration et

d'inspiration entrent également en jeu, en même

temps parfois que les voies aériennes supérieures, voile-

' Leçon du 22 mars 1886.

La présente leçon a été omise par erreur dans le III' volume des Mala-

dies du système nerveux. Il en a paru un extrait dans la Semaine médi-

cale du 15 septembre 1886. -

70 CLINIQUE NERVEUSE.

du palais, pharynx, etc. Au point de vue du méca-

nisme qui préside de leur production, ces bruits ou sons

peuvent être ramenés à deux chefs. Les uns sont expi-

ratoires et faits sur le modèle de la toux. La toux

consiste, vous- le savez, en une série d'expirations

brusques produisant un bruit particulier par suite du

passage violent de l'air expiré à travers la glotte. La

toux hystérique d'ailleurs, représente un type fonda-

mental dans ce premier groupe. Les autres bruits sont

au contraire inspiratoires et faits sur le modèle du

hoquet, lequel consiste essentiellement, vous le savez,

en une contraction subite du diaphragme suivie d'un

bruit laryngé rauque. '

Mais quel que soit le mécanisme inspiratoire ou

expiratoire du bruit produit, celui-ci, toujours inar-

ticulé, peut, sans changer de caractère nosographique

et de signification clinique, se présenter sous des

formes très variées, très diverses, s'éloignant quelque-

fois beaucoup, en apparence du moins, du type toux

(tussis) ou du type hoquet (sin.qultus). Ces formes sont

désignées communément d'après la ressemblance plus

ou moins exacte qu'elles présentent, avec les bruits,

sons, cris qui servent de moyens d'expression à divers

animaux. C'est ainsi que vous entendrez parler chez les

hystériques : 1°' des aboiements et des hurlements ;

2° des miaulements ; 3° des grognements, des mugisse-

ments, etc., etc., en souvenir des bruits correspon-

dants qui se produisent à l'état physiologique chez les

chiens, chats, porcs, boeufs ou vaches, etc., etc.

Ce rapprochement entre les bruits ou cris physiolo-

giques émis par divers animaux, et les bruits laryngés

pathologiques des hystériques, est, sans doute, le plus

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 71

souvent un peu forcé. Quelquefois cependant la res-

seinblance est vraiment frappante et il y a même quel-

ques bonnes raisons de croire que les cris d'animaux

transportés chez l'homme, sont, dans certains cas au

moins, la conséquence d'une imitation involontaire,

automatique, le fait en un mot, de la contagion ner-

veuse, comme on l'appelle. C'est un point sur lequel

d'ailleurs, nous aurons l'occasion de revenir dans un

instant.

Est-ce encore de cette façon, c'est-à-dire par un

phénomène d'imitation inconscient, de suggestion,

' qu'il faut interpréter les faits analogues à celui rap-

porté par M. Blachez dans son travail sur ce qu'il

appelle la chorée du larynx, et où il s'agit d'un enfant

âgé de six ans ? A la suite d'une bronchite légère il avait

été pris tout à coup d'un cri grave, éclatant, tout à

fait analogue au bêlement d'une de ces chèvres méca-

niques avec lesquelles les enfants aiment à jouer. Ici

il s'agirait de l'imitation d'un objet inanimé, ou animé

seulement par un ingénieux mécanisme '.

II. Quelle que soit la forme qu'affectent les bruits

laryngés des hystériques, ils présentent un certain

nombre de caractères communs sur lesquels, en manière

de préambule, je veux appeler votre attention. Ces

caractères les rattachent les uns aux autres et permet-

tent de les considérer comme constituant un groupe

naturel.

Les caractères suivants, empruntés pour la plupart

à la très remarquable description que Lasègue a

' Blachez. Chorée du larynx (Gazette hebdomadaire, n 42, p. 692,

1883). -

12 CLINIQUE NERVEUSE.

donnée en 1854, de

la toux hystérique,

peuvent être appli-

qués aux cas de bê-

lement, de mugisse-

ment, d'aboiement

hystérique enfin, à

peu près sans res-

triction'. -

l°La toux, comme

les autres bruits la-

ryngés hystériques,

se présente souvent

sous forme d'accès

plus ou moins pro-

longés, se montrant

en général à de cer-

taines heures du

jour, surtout le soir,

- toujours les mêmes ;.

mais le plus com-

munément c'est un

symptôme en quel-

que sorte perma-

nent, toujours pré-

sent aux diverses

heures du jour et

ne cessant ,que la

nuit pendant le

1 Lasègue, - Arcla. de

méd. 1851 et Etudes méd"

t. II, p. I.

TOUX HT BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 73

sommeil qui n'en est habituellement pas interrompu.-

2° Les secousses de toux ou les bruits restent isolés

les uns des autres, ou au contraire ils se groupent en

se répétant successivement au nombre de' trois ou

quatre, par exemple, c'est-à-dire suivant un rythme

tertiaire ou quaternaire. Les secousses isolées d'ailleurs,

comme les groupes de secousses, sont séparées les uns

des autres, comme le montre bien l'emploi de la mé-

thode graphique, par des intervalles sensiblement

égaux. (Voir le tracé ci-contre fig. 16.)

3° Malgré la fréquente répétition de ces bruits ou

leur intensité, le malade, chose remarquable, ne souffre

pas de dyspnée bien marquée, ni de suffocation : il en

est quitte pour un peu de fatigue. D'ailleurs avec les

bruits, pas d'autres phénomènes laryngés concomitants;

pas de secrétion laryngée ou bronchique ; pas de signes

particuliers à l'auscultation. Il ne faut pas oublier

toutefois, à ce propos, que la toux ou les bruits hysté-

riques se développent quelquefois pendant le cours ou

à la suite d'un rhume, qui se traduira de son côté par.

des signes stéthoscopiques plus ou moins accentués ;

4° Ce que ditLasègue, à savoir que la toux, comme

les autres bruits laryngés hystériques, ne se développe

pas après vingt-cinq ans et qu'on la voit habituellement

chez les jeunes filles est parfaitement exact. Mais

il n'est pas exact qu'on ne la voie pas chez les jeunes

garçons; je vais, dans un instant, vous en fournir la

preuve, par la présentation d'un exemple approprié ;

5° Un caractère fort remarquable et dont la connais-

sance est d'importance en pratique, c'est que la toux

et les autres bruits laryngés, sont dans l'acception

la plus étroite du mot des phénomènes d'hystérie

74 CLINIQUE NERVEUSE.

locale. Ils ont, en d'autres termes, une tendance remar-

quée à subsister chez l'hystérique à l'état d'isolement,

sans accompagnement d'autre stigmate ; si bien que

l'hystérie dans laquelle ces accidents existent repré-

sente en quelque sorte une forme anormale, un groupe

à part ; ainsi les attaques convulsives en pareil cas

sont vraiment rares ; rares aussi les autres accidents

d'hystérie locale tels que clou, contractures, para-

lysies, etc. Il semble en somme qu'il y ait une sorte

d'antagonisme entre cette forme et les autres. Et

c'est là une circonstance qui, incontestablement, est

bien faite pour rendre parfois le diagnostic difficile,

en masquant la véritable nature du mal. Je dois dire

cependant que, d'après mon expérience personnelle,

dans un grand nombre de cas de ce genre la recherche

des stigmates sensitivo-sensoriels permanents, anes-

thésie, rétrécissement du champ visuel, lorsqu'elle

est poursuivie très attentivement, permet de recueillir

des indices significatifs ne laissant aucun doute sur la

présence de la diathèse hystérique ;

GO Quoi qu'il en soit, comme des bruits laryngés plus

ou moins analogues à ceux qui se produisent dans

l'hystérie, peuvent se manifester en dehors d'elle,

dans d'autres affections du système nerveux, sans

lésions organiques appréciales, en particulier dans la

chorée de Sydenham, le paramyoclonus multiplex, la

maladie des tics, etc., il y aura lieu d'insister sur les

difficultés que le diagnostic peut présenter;

7° Il nous reste à vous présenter encore quelques

considérations générales relatives à l'évolution, au pro-

nostic des bruits laryngés hystériques. Ils se dévelop-

pent le plus souvent tout à coup, inopinément, et

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 75

peuvent cesser de même brusquement, soit spontané-

ment,' soit à la suite encore d'une attaque hystérique

qui aura pu, peut-être, être provoquée à dessein. Mais

c'est, en tous cas, une affection généralement très

tenace, très rebelle, qui peut durer des semaines, des

mois, des années même, et dont un des caractères, on

peut le dire, est de résister de la façon la plus obstinée

à l'emploi le plus énergiquement dirigé des moyens

en apparence les plus rationnels, opium, bromure de

potassium, extrait de belladone, etc., etc. C'est doue

en dehors de ces agents-là qu'il faudra chercher nos

moyens d'action. Un dernier caractère : les récidives

sont fréquentes.

III. Tels sont, Messieurs, les grands traits com-

muns au groupe tout entier des bruits laryngés hysté-

riques. Je bornerai là ces préliminaires et actuellement

je vais passer à l'examen des divers cas que j'ai sous

la main et à propos desquels je vous présenterai, che-

min faisant, quelques remarques complémentaires rela-

tives à l'histoire de ces bruits laryngés.

- 1 ? Cas. Voici d'abord une jeune fille nommée

S..., âgée de dix-huit ans et chez laquelle nous n'avons

pu reconnaître ni antécédents personnels, ni antécé-

dents héréditaires dignes d'être notés. Il y a environ

six mois, elle eut, dans la maison qu'elle habite, avec

quelques voisins mal élevés, mal embouchés, des désa-

gréments qui se reproduisirent fréquemment pendant

plusieurs semaines; des querelles graves, des menaces

s'en suivirent et à un moment donné les choses furent

au pis. Alors survinrent de l'insomnie, de l'inappé-

76 CLINIQUE NERVEUSE,

tence, des crises convulsives et délirantes dans les-

quelles l'attitude en arc de cercle s'est, paraît-il, plu-

sieurs fois manifestée de la façon la plus classique. En ce

temps-là, c'est-à-dire il y a quatre mois, elle commença

à fréquenter le service électrothérapique de la Salpê-

trière, où elle rencontrait fréquemment une jeune fille

nommée Guel..., âgée de vingt et un ans, que je

regrette de n'avoir pas sous la main aujourd'hui, et qui

présente depuis longtemps un bruit laryngé tout à fait

comparable, tant pour le timbre que pour le rythme,

à celui que nous observons aujourd'hui chez la jeune

S... Y a-t-il eu là un phénomène de contagion ? Je

suis fort disposé à le croire. Toujours est-il que bien-

tôt survinrent une extinction de voix, suivie d'un

mutisme qui dura seulement quelques heures, et fit

place au bruit, au murmure spécial qui s'offre aujour-

d'hui à notre étude. Il est à noter que les crises con-

vulsives et délirantes ne se sont pas reproduites depuis

que le bruit laryngé s'est établi.

Ce bruit consiste, vous le constatez, en petites

secousses respiratoires qui se groupent par séries de

quatre (rythme quaternaire). Les séries en question

sont séparées les unes des autres par des intervalles sen-

siblement tous de même durée. Nous en avons compté

environ 140 à la minute, soit 24.000 en 12 heures.

Cela constitue, vous le voyez, dans l'ensemble comme

uu murmure saccadé rappelant assez bien le bavar-

dage discret et presque incessant que font entendre

les oiseaux 'de basse-cour. Cela ne s'arrête que la

nuit quand la malade s'est endormie, ou encore durant

le jour pendant que la malade est occupée à lire à

haute voix ; mais à peine a-t-elle fini que la série

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 77

reprend comme de plus belle. Un effort de volonté

paraît n'avoir aucun effet intribitoire.

Cependant la respiration est précipitée, peu pro-

fonde : on compte environ 56 respirations par

minute. Mais cette précipitation n'entraîne aucune

gêne sensible, aucun malaise, à moins que la malade

ne veuille courir. Pas de douleur, pas de chatouille-

ment à la gorge.

Ici le fonds hystérique est représenté non seulement

par les attaques convulsives et délirantes aujourd'hui

disparues; mais qui ont inauguré la série morbide ; il

est représenté encore par la présence de stigmates

permanents caractéristiques, à savoir : 1° hémianes-

thésie gauche sensitive et sensorielle avec perte du

sens musculaire ; 2° anesthésie pharyngée à droite. Il

n'y a pas de rétrécissement du champ visuel.

Dans ce cas, je l'ai fait remarquer, le bruit laryngé

se produit au moment de l'expiration et appartient

par conséquent au type « toux ». Il est inspiratoire,

au contraire et, par ce côté, se rapproche du hoquet,

chez le jeune garçon que voici.

2C Cas. - Il est âgé de quinze ans, un peu adipeux,

joufflu et pas mal empâté pour le moment. On ne

relève chez lui ni antécédents héréditaires, ni antécé-

dents personnels relatifs à la catégorie nerveuse. Il

vit depuis quelques années dans un collège de frères

religieux, où il prétend n'avoir eu à se plaindre ni de

ses maîtres, ni de ses camarades. II y a dix semaines

environ, sans cause connue, il a été pris de maux de

tête, puis d'inappétence et de divers accidents qui ont

été caractérisés, paraît-il, par le médecin, sous le nom

78 CLINIQUE NERVEUSE.

d'embarras gastrique et c'est huit jours après qu'il a

commencé à ressentir les accidents nerveux qui ont

persisté jusqu'aujourd'hui. Vous l'entendez, à des.in-

tervalles à peu près égaux, donner un bruit aigu qui

rappelle assez bien le jappement, le glapissement

d'un petit chien, avec cette différence toutefois, rela-

tive au mécanisme, qu'il s'agit ici d'un phénomène

d'inspiration brusque. Vous pouvez, en effet, recon-

naître qu'à chaque émission du bruit l'abdomen se

soulève, et en même temps les épaules. Quelques

petits mouvements concomittants de la tète et du tronc

en arrière démontrent que certains muscles autres que

ceux du larynx et de la respiration sont en jeu pen-

dant la production du bruit.

,Pas de chatouillement laryngé; aucun malaise; bon

sommeil,- bon appétit. Rien qui ressemble à des atta-

ques, pas d'aura. Il s'agit donc bien là, si hystérie il

y a, d'hystérie locale, au premier chef, d'après la

définition que j'en donnais tantôt. Cependant la recher-

che des stigmates, tant s'en faut, n'est pas stérile. Il y

a hémianalgésie gauche, et rétrécissement du champ

visuel prononcé surtout à gauche. Aucune anomalie

à signaler du côté des organes génitaux.

- 3° Cas. Voici maintenant un cas comparable au

précédent, mais plus accentué dans sa symptoma-

tologie et à quelques égards plus complexe.

Il s'agit d'une jeune fille de vingt-trois ans, nommée

B. M..., que je vous ai présentée déjà, dans le temps,

comme offrant un exemple de mutisme hystérique,

suivi de bégaiement. Le mutisme a disparu depuis plu-

sieurs mois, mais le bégaiement persiste encore. Il n'y

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES. ETC. 79

a pas à signaler, à proprement parler, chez cette jeune

'fille, d'antécédents nerveux héréditaires; mais elle

appartient cependant à une famille de musiciens en-

diablés et pour la plupart sans doute un peu toqués.

Son grand-père était violoncelliste à Valenciennes et

exerçait en même la profession de marchand de

chaussures ; un de ses oncles, établi à Paris, cumule

également; il est à la fois violoncelliste et épicier; son

père, également musicien, avait monté un magasin

d'instruments de musique ; mais il fit de mauvaises

affaires et fut saisi. C'est à la suite de cet événement

au moment où les huissiers pénétraient dans la bou-

tique, que B. M... fut prise de ce mutisme dont je

parlais tout à l'heure et qui fit place au bégaiement

que vous pouvez constater encore aujourd'hui.

La malade a dans son enfance été atteinte de rhu-

matisme articulaire, et elle a été choréique (chorée de

Sydenham). Le bruit laryngé, l'aboiement, comme vous

voudrez dire, que nous avons à étudier avec vous,

date de dix-huit mois; il est survenu sans cause

connue six mois après l'apparition du mutisme.

Le bruit laryngé se répète chez elle, ainsi que vous

pouvez le constater, deux ou trois fois de suite, et il

se reproduit environ trente fois par minute, toutes les

deux secondes. Il rappelle assez bien par le timbre et

la soudaineté de l'émission, l'aboiement d'un petit

chien; et d'ailleurs toutes les fois que dans la cour

de l'hospice elle rencontre un chien, elle le met invo-

lontairement en émoi et le fait aboyer. Ici encore

comme dans le cas précédent, malgré la ressemblance

avec un aboiement, il s'agit d'un bruit inspiratoire et

non expiratoire. Le bruit se répète à toute heure du

80 CLINIQUE NERVEUSE.

jour, sans cesse et sans trêve ; il ne disparaît que la

nuit au moment du sommeil. Remarquez au moment

de chaque* aboiement une légère grimace dans laquelle

les commissures -labiales s'abaissent, en même temps

que les paupières supérieures se ferment un instant.

La malade n'a jamais eu d'attaques convulsives;

' mais la présence des stigmates permanents est très

accentuée : hémianesthésie gauche sensitive et sen-

sorielle avec perte du sens musculaire ; champ visuel

très rétréci des deux côtés. Remarquez cette longue

durée du bruit laryngé; dix-huit mois, et rien ne fait

prévoir qu'on en verra bientôt la fin.

Ces exemples, les seuls que j'aie pour le moment

sous la main, suffiront amplement, je pense, pour

vous donner une idée de ce que l'on doit entendre

sous cette dénomination de bruits laryngés hystériques

que je vous propose d'adopter. Maintenant, pour légi-

timer les généralités que je vous ai présentées au

début de cette étude, je voudrais entrer dans quelques

détails, à propos de la question du diagnostic. Il peut

en réalité, je vous l'ai fait pressentir, présenter des

difficultés; mais celles-ci seront presque toujours

aplanies par la présence bien constatée des stigmates.

Toutefois, ne l'oubliez pas, ceux-ci peuvent souvent

faire complètement défaut.

Voici d'ailleurs l'indication des points qui,, à cet

égard, me paraissent surtout intéressants à signaler.

On peut dire d'une façon générale qu'un bruit laryngé

explosif, un éclat de voix, un cri, peuvent se produire

dans les névroses convulsives les plùs diverses, pour

peu que les muscles du thorax et de l'abdomen soient

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 81

intéressés dans l'action spasmodique. C'est ce qui arrive e

par exemple dans la chorée vulgaire, chorée de Syden-

ham, comme je l'appelle volontiers, ce mot paraît

avoir fait fortune, et aussi dans le paramyoclonus

multiplex, dont mon chef de clinique M. Marie vous pré-

sentait naguère un beau spécimen que j'ai fait replacer

sous vos yeux. Vous voyez que chez ce malade, le

nommé Gaub...t, en frappant à l'aide du marteau de

Skoda, sur certaines apophyses épineuses de.la région

cervicale et lombaire mises à nu, .je provoque non

seulement dans les membres, mais encore un peu par-

tout de brusques secousses, qui, si elles sont très

intenses et très généralisées, ne manquent pas d'être

accompagnées d'une expiration sonore. C'est par un

mécanisme analogue que se produisent les éclats de

voix, les cris, les bruits divers que l'on entend quel-

quefois dans la chorée vulgaire intense. On a parfois

désigné ces-bruits-là sous le nom de chorée laryngée;

c'est bien à tort, et il n'y a certainement aucun avan-

tage a employer cette dénomination. Il importe de

savoir en tout cas,' qu'il n'existe en réalité pas de

chorée de Sydenham partielle, limitée au larynx, sans

accompagnement de gesticulations choréiformes dans

les membres; et tous les exemples publiés sous cette

rubrique, il faut bien le savoir, y compris ceux de

M. Blachez, quand on les examine d'un peu près,

échappent à la caractéristique de la chorée vulgaire

et rentrent au contraire très naturellement, dans la

catégorie des bruits laryngés hystériques'. ' .

Les difficultés sont plus grandes quand il s'agit de

* Voir sur ce sujet, Sturges, On Chorea, p. 16, et Ziemssen's Hand-

61(c/i,XXI,Bd. 2, p. 408. , .

Archives, t. XXIII. 6

82 CLINIQUE NERVEUSE.

ne pas confondre les exclamations, cris, aboiements

hystériques avec les phénomènes correspondants

qui s'observent quelquefois dans la maladie des tics.

Et ici, remarquez-le bien, le diagnostic est d'un grand

intérêt pratique, car, les accidents de la maladie des

tics, bien qu'ils paraissent subir des amendements tem-

poraires, ne sont que rarement susceptibles d'une

guérison proprement dite, tandis que les bruits hysté-

riques, quoique persistant parfois des semaines, des

années, finissent toujours par guérir, en fin de

compte.

Je vous présente une jeune fille de vingt ans et

demi, nommée Juli..., dans l'histoire de laquelle

nous n'avons pas pu trouver la marque évidente d'anté-

cédents héréditaires nerveux ou arthritiques; seulement

elle a été élevée par un père brutal qui souvent la

battait et la maltraitait au point qu'elle a dû être

recueillie par des personnes charitables; vous l'en-

tendez donner de temps en temps, à des intervalles

irréguliers, un bruit laryngé aspiratif, assez semblable

a celui que donne, à la vérité d'une façon rythmée,

notre dernière malade de tout à l'heure (Bill...).

Mais veuillez remarquer qu'au moment de l'émission

de chaque bruit et un peu auparavant, il se fait une

série de mouvements, toujours systématiquement les

mêmes, qui consistent en une brusque élévation des

membres du côté droit en même temps que la tête

s'incline vivement sur la droite. Ajoutez que ces tics,

comme l'aboiement, datent de huit années et que

-jamais ils n'ont changé de caractère; que dès l'âge

de quatre ans, c'est-à-dire à une époque de la vie ou

l'hystérie ne se montre guère, existaient des cligne-

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 83

ments d'yeux, des grimaces qui ont fait place aux

tics spasmodiques d'aujourd'hui. D'ailleurs pas de

stigmates sensitivo-sensoriels, pas d'attaques. C'est

de la maladie des tics qu'il s'agit chez cette petite

malade, tandis que Bill..., qui lui ressemble à tant

d'égards, est hystérique et guérira très certainement;

je n'oserais pas en dire autant de 11 première.

Le diagnostic serait plus facile s'il s'agissait chez

.Tul... d'exclamations d'un autre ordre, qu'on n'ob-

serve jamais autant que je sache dans l'hystérie et qui

au contraire, se montrent assez fréquemment dans la

maladie des tics. Je veux parler des exclamations dites

éClwlaliques. Je vous rappelle en deux mots en quoi

cela consiste. Le sujet, pourvu qu'il soit surpris, non

préparé, répète malgré lui, automatiquement, les

exclamations qu'il entend proférer près de lui : «Jette-

le, » disait Beard à un sujet atteint de -cette maladie

qui tenait un couteau à la main « Jette-le, » répond

aussitôt le malade et en même temps il jette le cou-

teau, car les-actes en pareil'cas suivent involontaire-

ment les paroles involontairement produites. Remar-

quez qu'il ne s'agit pas ici de bruits simples, mais

bien de sons articulés, de paroles ; rien de tout cela,

je le répète n'appartient à l'hystérie.

On peut en dire autant des , phénomènes que

M. Giiles de la Tourette a ingénieusement groupés

sous le nom de « coprolalie». Ici, sans provocation

aucune, il y a émission plus ou moins brusque et

absolument involontaire, convulsive, automatique, de

paroles souvent grossières, obscènes, proférées à haute

et intelligible voix, alors même qu'il s'agit de per-

sonnes, éduquées, bien élevées. Le nommé Bont...che,

84 CLINIQUE NERVEUSE. : que je vous présente, à ce propos, comme un copro-

- l'alique, n'a pas été peut-être très bien élevé, mais

c'est bien involontairement, je vous assure, qu'il pro-

fère devant vous des jurons, des paroles grossières qui

offensent vos oreilles, et qu'il voudrait retenir. Mais

je le répète à dessein', la coprolalie peut se voir dans

la meilleure société. Témoin le cas communiqué par

'le professeur Pitres, d'une jeune fille de Bordeaux,

âgée de quinze ans, ayant eu une tante aliénée, un

père- tiqueux, . tiqueuse elle-même et qui dans les

paroxysmes émettait les paroles les plus ordurières :

n.. de D..., f..tre, et aussi le mot de Cambronne;

dit venia verbis : Témoin encore le cas de la marquise

de-D..., que j'ai entendue de mes propres oreilles

prononcer hautement en public des paroles du même

genre.' La maladie chez elle a duré plus de soixante

ans. Quelques auteurs, Briquet lui-même, ont mis la

coprolalie sur le compte de l'hystérie. A mon avis,

c'est là une erreur qu'il, importe de relever. Nous

devons nous efforcer de dégager l'hystérie d'une foule

tle matériaux étrangers qu'on voudrait y introduire et

qui -ne font qu'encombrer un domaine nosographique

déjà si chargé. L'hystérie et la maladie des tics,

peuvent coexister, mais celle-ci ne dérive pas de celle-

'là ou inversement.

' Avant d'en finir je voudrais insister encore sur un

point, relatif à l'étiologie des bruits laryngés hysté-

riques. Il existe dans cette catégorie un bon nombre

'd'exemples qui démontrent que ces bruits peuvent se

transmettre d'un. sujet à un autre par une sorte de

contagion nerveuse. On pourrait citer plusieurs épi-

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 85

démies d'aboiement, de miaulement produites par ce^

mécanisme, qui ont été observées dans des asiles, desj

couvents, des écoles et ont affecté non seulement des >

filles mais encore des garçons.. Briquet cite plusieurs;

exemples du genre '. Je vous disais en commençant'

que la première malade que je vous ai montrée âl1jour ?

d'hui avait très vraisemblablement contracté ce,syâ-'

drôme hystérique au contact d'une autre hystérique ?

affectée de la même façon. Je sais, par expérience, que :

dans les services ou de nombreux névropathes se trou- :

vent en promiscuité, les bruits laryngés soit hystériques,

soit appartenant à la maladie des tics figurent au prie-

mier rang parmi ceux qui le plus facilement se trans-

mettent par voie de contagion. Je puis citer un cas

de ma pratique où l'origine contagieuse d'un bruit»

laryngé hystérique n'est pas douteuse. 11 s'agit d'un

jeune garçon russe, âgé d'une douzaine d'années, qui :

présent au moment où sa mère, s'étant pris un doigt

dans une porte, poussa un cri de surprise et de dou-

leur, se mit immédiatement à proférer ce même cri;

et à partir de cette époque il a continué à le proférer

involontairement, presque incessamment, pendant le-

jour, à des intervalles à peu près. égaux, s'arrêtant

seulement la nuit, pendant le sommeil ; cela a duré

plusieurs mois.

Je suis en mesure, messieurs, de vous montrer expé-

rimentalement l'une au moins des circonstances ou

cette contagion nerveuse peut s'opérer dans conditions

particulièrement favorables à l'analyse. Voici une

jeune fille hystérique qui, artificiellement endormie,

t Traité de l'hystérie, 1). 317. -

86 CLINIQUE NERVEUSE.

présente les phénomènes du grand hypnotisme avec

trois états classiques. Elle vient d'être placée dans

l'état somnambulique, je la fais asseoir face à face

devant la nommée Bill..., qui pousse son cri rythmé

comme de plus belle : à l'état de veille, remarquez le

bien, Gr...ard a entendu maintes et maintes fois,

Bill... qui vit dans la même salle qu'elle, proférer

son bruit du matin au soir, sans en être particulière-

ment impressionnée; mais dans l'état somnambulique

cela sera, vous allez le constater, tout autre chose.

La représentation mentale d'un acte, a dit H. Spen-

cer, c'est déjà l'acte en puissance, l'acte sous une

forme affaiblie, l'acte en germe. La pensée, a dit Bain,

est une parole ou un acte contenus. Cela est vrai sur-

tout dans les cas particuliers où cette collection d'idées

associées qu'on appelle le moi est obnubilée. Or juste-

ment ce cas se présente à un haut degré dans l'état

somnambulique hypnotique où le jugement est affaibli,

la volonté à peu près impuissante. Les idées suggérées

en pareille circonstance et en particulier les représen-

tations mentales d'un acte, se développent à l'abri de

l'influence de la volonté, de la critique du moi et par ce

fait même elles acquièrent, on le comprend, une inten-

sité énorme, avec une tendance pour ainsi dire invin-

cible à s'extérioriser, à se réaliser par l'acte même.

Notre sujet Gr...rd, placée justement dans les condi-

tions mentales que nous venons d'indiquer, entend les

bruits laryngés proférés par Bill... et en même temps,

elle se remet en mémoire par association d'idées, bien

qu'elle ne la regarde pas en ce moment, les grimaces

que fait cette malade chaque fois qu'elle poussée son

cri. Ces représentations auditives et visuelles acquiè-

TOUX ET BRUITS LARYNGÉS CHEZ LES HYSTÉRIQUES, ETC. 87

rent en ces conditions une puissance de réalisation en

quelque sorte invincible. Elles se réalisent, en effet,

après une légère résistance, bientôt vaincue, du sujet,

et l'imitation, vous le voyez, est à peu près parfaite. Il

en serait de même, ne l'oubliez pas, si notre somnam-

bule se fut trouvée en présence, non plus d'une hysté-

rique, mais bien d'une tiqueuse, d'une coprolalique.

Et ce cas-là est bien intéressant considérer car la

coprolalie, le tic spasmodique ainsi acquis par imi-

tation hystérique, n'auront évidemment pas le même

caractère, le même pronostic que ceux qui se dévelop-

pent spontanément, en dehors de l'hystérie. Ces der-

nières résisteront, hélas ! le plus souvent aux traite-

ments les mieux dirigés, tandis qu'on peut affirmer 'r

que les tics imités, les tics de simulation hystérique

comme on pourrait les appeler, guériront facilement

par la mise en jeu des moyens appropriés. Il y a donc

a établir ici une importante distinction nosographique

et clinique sur laquelle j'appelle toute votre attention.

La démonstration dont je viens de vous rendre

témoins, peut se passer de longs commentaires. Il est

facile d'imaginer que sans intervention d'hypnotisme,

il puisse se produire dans une institution, dans un cou-

vent, sous l'influence de certaines préoccupations reli-

gieuses, ou du récit d'un événement propre à frapper

fortement de jeunes esprits, un état psychique analogue

à celui qui s'observe, sous une forme typique, dans le

somnambulisme artificiel. Et dans ces conditions-là, on

le comprend aisément, l'apparition, chez un des mem-

bres du groupe, d'uae affection reproduisant un aboie-

ment, un miaulement, pourra être l'occasion, d'une

88 RECUEIL DE FAITS.

épidémie d'imitations menaçant d'envahir le groupe

tout entier. Il est clair que la dispersion, la d;ssémi-

nation du groupe est le plus sûr moyen qui, en

pareil cas, devra être opposé à la propagation du mal ;

c'est d'ailleurs là un point sur lequel tous les méde-

cins s'entendent depuis longtemps d'un commun

accord, et l'intervention récente du mot de « sugges-

tion », auquel on semble aujourd'hui conférer un

pouvoir explicatif, magique, à l'interprétation des

phénomènes' de ce genre, ne me semble pas avoir

changé grand'chose à ce qu'on en savait déjà.

RECUEIL DE FAITS

ASTASIE-ABASIE A TYPE CHORË1QUË. ARRÊT INSTANTANÉ

.DE L'ASTASIE-ABASIE PAR LA PRESSION DE CERTAINES

REGIONS,

Parle Dr E. WEILL,

'0 Médecin des hôpitaux, agrégé à la Faculté de Ljon,

Les cas d'astasie-abasie se multiplient de jour en jour. Le

syndrome est déjà suffisamment dégagé pour qu'il soit inulile

de publier des observations qui fassent nombre. Si nous jugeons

convenable de présenter un fait nouveau, c'est pour appeler

l'attention sur un phénomène qui jusqu'à présent n'a été

signalé par aucun auteur.

OBSERVATION. -Lamb., vingt-huit ans, lingère, célibataire, hôpi-

tal Sainl-Polhin, salle Sainte-Marthe, 1. Entrée le 6 juin 1891.

. Antécédents héréditaires. Père mort aliéné dans un asile de

Lausanne. Mère morte à quarante-sept ans d'une tuberculose pull

monaire, n'ajamais eu de crises de nerfs.

Un frère mort à un an de convulsions.

ASTASIE-ABASIE A TYPE CHORÉIQUE. 89

Trois soeurs, ayant une santé délicate, mais sans signes de ner-'

vosisme.. -- '

Antécédents personnels. Rougeole dans l'enfance. Réglée à

dix-sept'ans, irrégulièrement avec leucorrhée intermittente. A été

élevée dans un orphelinat, n'a subi ni privations ni fatigues.

S'est bien portée jusqu'à l'âge de vingt et un ans, malgré des

chagrins et des préoccupations continuels. A vingt et un ans, elle

contracte la variole et pendant la convalescence de celle-ci fut

prise d'un hoquet convulsif, bigéminé, procédant par deux

secousses successives, accompagné d'une sensation de gêne au cou

et à la partie supérieure du sternum. Ce hoquet revenait réguliè-

rement toutes les cinq ou dix minutes. Il persista pendant trois

ans, sans s'accompagner d'aucune autre manifestation nerveuse.

Cela résulte des notes que m'a obligeamment remises mon collègue,

M. Carrier, qui eut l'occasion de l'observer à cette période. Cer-

taines influences cependant le suspendaient momentanément, t,

l'application d'un courant faradique, un pôle au cou, l'autre à la

région épigastriqne, la compression d'un des ovaires qui présentait

d'ailleurs de l'ovarie, et les injections de morphine.

Au bout de trois ans, le hoquet disparut et de vingt-quatre à

vingt-sept ans, Lamb. complètement guérie séjourna dans un

autre orphelinat où sa santé fut assez bonne.

Au mois d'avril 1891, elle prend une fièvre typhoïde, et dans la

convalescence de celle-ci, on voit éclater trois catégories d'acci-

dents : 1° des crises d'hystérie convulsive au nombre de trois, en

l'espace d'un mois, avec conservation de sa connaissance. Ce sont

les seules qu'elle ait jamais présentées; 2° des accès de hoquet

bruyant analogue à celui qu'elle avait eu antérieurement, s'en

distinguant cependant par ce fait que les accès au lieu de com-

prendre deux secousses, comprenaient de vingt à cent secousses, et

qu'au lieu de revenir régulièrement toutes les cinq ou six minules,

ils ne se montraient que quatre ou cinq fois par jour. De plus le

hoquet s'accompagnait de mouvements convulsifs synchrones,

affectant le même rythme, des deux membres supérieurs; 3° Dans

le même temps se sont montrés du côlé des membres inférieurs

des phénomènes d'incoordination motrice, qui ne se surgissaient

qu'à l'occasion de la station debout et de la marche, et sur les-

quels nous allons revenir. 1

Actuellement, novembre 1891, Lamb. présente un teint pâle,

une certaine maigreur. On ne constate rien d'anormal du côté du

coeur, du poumon, du tube digestif ou de l'urine. On ne trouve ni

ovarie, ni zone hystérogène en aucun point du corps. Le réflexe

pharyngien persiste ainsi que la sensibilité cornéenne. La vision-

des couleurs se fait parfaitement. Mais la vue a baissé depuis un

mois au point que la malade no peut plus faire de travaux à l'ai-'

90' . RECUEIL DE FAITS.

guille. Il existe des deux côtés un rétrécissement concentrique très

notable du champ visuel.

La pression est douloureuse à l'épigastre et au niveau de la

colonne, lombaire, sans déterminer de sensation à distance.

Il existe une anesthésie au contact et à la douleur sur les deux

pieds et les deux jambes, s'élevant plus haut en avant qu'en arrière

de façon à dessiner une botte à l'écuyère.

Les réflexes cutanés sont normaux.

Les réflexes du genou et du coude sont très exagérés, de même

l'abaissement brusque de la rotule détermine une trépidation du

triceps; mais il n'y a pas de trépidation plantaire. La percussion

des tendons des fléchisseurs de la jambe et des extenseurs des

doigts n'est pas suivie d'effet.

Au lit, Lamb. présente l'intégrité complète des mouvements de

ses membres inférieurs. Elle résiste aux mouvements communi-

qués et accomplit les mouvements commandés. Lorsqu'on soulève,

au-dessus du lit le membre inférieur droit, il se produit une légère

raideur des muscles postérieurs de la cuisse, raideur qui disparait

si on insiste. La notion de position des membres est conservée.

Si on la fait tenir debout, Lamb. présente immédiatement un

grand désordre musculaire. Les cuisses fléchissent brusquement sur

les jambes (mouvement d'accroupissement), les orteils s'étendent,

quittent le sol et le corps ne repose plus que sur les talons. Très

rapidement il y a un mouvement brusque de redressement du

corps qui se jette en arrière, et la malade tomberait avec force si

on ne la maintenait. Ces phénomènes, si Lamb. est soutenue sous

les deux bras, se répètent sans s'arrêter avec une rapidité singu-

lière, jusqu'à ce qu'elle demande grâce et qu'on la recouche.

La marche est absolument impossible, soit la marche à quatre

pattes, soit le saut, soit la marcue à cloche-pied. L'occlusion des

yeux ne modifie pas ces phénomènes.

Jusqu'ici le syndrome présenté par Lamb. est analogue à ce

que M. Charcot a décrit sous le nom d'astasie choréique et ne

présente rien de particulier, si ce n'est son intensité même, et

aussi son apparition constante dans tous les modes de loco-

motion. Mais ce qui fait son intérêt, c'est qu'on peut par cer-

tains artifices, permettre à Lamb. de se tenir debout et même

de marcher. Pour cela, il suffit de presser sur les épaules, la

partie postérieure du tronc et les régions fessières. Dans ces

conditions, les secousses convulsives des muscles s'arrêtent, la

station et la locomotion s'effectuent avec leurs caractères habi-

tuels. L'effet est instantané, et dure autant que la pression

des zones mentionnées, mais qu'on suspende la pression, ins-

tantanément le trouble de l'équilibre renait.

ASTASIE-ABYS1E A TYPE CHORÉIQUE. 91

Remarquons qu'en aucun des points d'inhibition, on ne

trouve de zones hystérogènes.

Les symptômes que nous venons de décrire ne se sont pas

toujours montrés avec ce développement. Au début de son

séjour, Lamb. faisait quelques pas en chancelant, en oscillant,

mais gardait néanmoins son équilibre. Quand elle avait fait

cinq ou six pas, elle pliait sur ses genoux, puis se redressait et

recommençait à marcher. Ce n'est que depuis un mois et à la

suite d'un embarras gastrique fébrile, que le trouble s'est ac-

centué et est arrivé à son apogée.

Depuis qu'elle est dans le service, Lamb. est sujette aussi à

ses accès de hoquet, accompagnés de mouvements rythmiques

des membres supérieurs, qui tantôt s'écartent et se rappro-

chent du tronc, rappelant un battement d'ailes, tantôt oscil-

lent d'avant en arrière, comme pour prendre un élan. La ma-

lade use de la morphine quotidiennementàladose de centigr.

par jour, et espace ainsi ses accès qui autrement seraient à peu

près continus.

Nous l'avons privée de morphine à plusieurs reprises, et le

hoquet a persisté dix-huit heures de suite par accès espacés

de cinq minutes. La température rectale ne s'était pas élevée

dans ces conditions.

Je dois signaler que l'embarras gastrique fébrile qu'elle pré-

senta au mois de septembre suspendit son hoquet, mais n'exerça

aucune influence sur l'astasie. De plus la pression des zones

postérieures du tronc qui supprime les troubles musculaires

relatifs à la station debout n'exerce aucune influence sur le

hoquet.

Ce phénomène si singulier de la restitution de l'harmonie

musculaire par la simple compression des épaules ou du tronc,

conduisait à supposer qu'il s'agissait là d'une sorte d'arrêt

exercé sur la moelle en état d'hypérexcitabilité. On pouvait

penser que si des spasmes musculaires étaient provoqués par

la station debout, c'est qu'une excitation très vive s'en suivait

dont le point de départ pouvait être rapporté à la région plan-

taire ou aux tendons des muscles. Or les piqûres, les pince-

ments, les pressions sur la plante, n'ont aucun effet. La malade

étant assise, on peut vigoureusement appuyer sur le genou,

sans rien déterminer. D'autre part, si on pince le tendon rotu-

lien et tous les tendons accessibles, ou qu'on agisse plus phy-

siologiquement encore sur eux par une électrisation intense

92 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

des muscles qui s'y relient, on ne constate toujours que des

phénomènes négatifs. ,

C'est donc véritablement d'astasie qu'il s'agit dans notre

cas, c'est le centre automatique spinal de la marche qui est

seul en jeu. Certaines cellules de ce centre présentent une

activité exagérée par rapport aux autres, et la pression du tronc

arrête cet excès d'activité. ,

Y aurait-il des relations physiologiques entre le centre auto-

matique de la marche et les régions cutanées que nous avons

vu être des zones d'inhibition pour les mouvements convulsifs

astasiques, la question ne peut qu'être posée.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. HÉIIIATROPHIE faciale PROGRESSIVE, par M. le professeur POPOFF.

. (Revue médicale de Moscou, 1890, na 22.)

M. le professeur N. Popoff (de Varsovie) décrit un cas d'hémia-

trophie faciale progressive chez une jeune fille de vingt-cinq ans,

sortant d'une famille complètement indemne d'antécédents neuro

ou psychopathiques. Elle n'était réglée qu'à vingt-deux ans, et à

partir de cette époque, avant chaque période menstruelle, elle

éprouve un malaise général, de la céphalalgie, des bouffées de cha-

leur à la tête, des vertiges. Depuis l'âge de dix-sept ans, la moitié

droite de sa face était toujours plus pâle que la gauche. A vingt et

un ans, la région temporale droite commence à présenter un en-

foncement qui devient de plus en plus marqué, de sorte que, vers

l'âge de vingt-quatre ans, toute la moitié droite de la face parait

manifestement amaigrie; cet amaigrissement était accompagné

d'une forte odontalgie de la moitié droite de la mâchoire inférieure.

A part cette hémialropl11e faciale, la malade est d'une constitution

très forte et sa nutrition générale paraît parfaite. Déjà un coup

d'oeil superficiel suffit pour constater combien son visage est défi-

guré ; la fosse caniné est littéralement creusée à droite; le tissu

cellulaire sous-cutané et tes muscles ont complètement disparu à ce

niveau et le fond osseux est recouvert immédiatement par une

peau très amincie, glabre, sèche, dépourvue de poils. La face pré-

sente une grande asymétrie qui est encore plus manifeste dans les

mouvements mimiques. Les parties profondes ne sont pas épar-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 93

gnées : la moitié droite de la langue est atrophiée, la carie den-

taire est beaucoup plus prononcée du côté droit, la moitié droite

du voile du palais est plus mince que la moitié gauche. La réaction

électro-musculaire de la moitié droite de la face est nettement exa-

gérée aussi bien avec le courant interrompu, qu'avec le courant

continu. L'excitation de la peau avec le courant interrompu pro-

voque une rougeur beaucoup plus faible sur le côté atrophié de la

face que sur le côté sain. Les deux pupilles sont égales, moyenne-

ment dilatées et réagissent régulièrement à la lumière et à là dis-

tance. Du côté des grands vaisseaux de la face et du cou, on n'ob-

serve pas des modifications notables. La sensibilité cutanée est

normale. Tous les organes sensoriels fonctionnent très régulière-

ment.

Cet ensemble clinique met l'hémiatrophie faciale progressive,

dans ce cas particulier, en rapport avec une lésion probable du

grand sympathique : le début de l'affection par une pâleur d'une

moitié de la face, l'apparition des phénomènes atrophiques deux

ans après ce début, la différence' qui existe encore actuellement

dans la coloration des deux moitiés de la face, sous l'influence d'une

excitation avec un courant interrompu, l'apparition des règles à

une époque tardive, malgré l'état parfait de la nutrition générale

de la malade,- tous ces signes militent en faveur d'une lésion du

sympathique dans le cas de M. Popoff. On sait que l'hémiatrophie

faciale progressive n'a pas toujours pour cause cette lésion; une

névrite périphérique du trijumeau une lésion profonde du même

nerf (comme, par exemple, tumeur de la dure-mère comprimant

le ganglion de Gosser et les branches du trijumeau dans l'observa-

tion de Homen) peuvent également déterminer le même syndrome

clinique. Il est probable qu'une analyse détaillée pourrait permettre

de trouver encore d'autres causes anatomo-pathologiques de l'hé-

miatrophie faciale progressive. J. Roubinovitch.

Il. Contribution A la connaissance DE L'HÉMIATROPHIE faciale et

DE l'origine du trijumeau; par E.-A. HOMERS. (Neurol. CenLrcaLGl.,

1890.)

. Observation montrant que le trijumeau a dégénéré dans son

trajet protubérantiel et qu'il était surtout lésé dans sa portion

sensitive ou grande portion que la racine ascendante du nerf

est surtout sensitive que sa racine cérébelleuse contient princi-

palement des fibres sensitives que sa racine descendante est, au

moins partiellement, motrice, ou, peut-être, trophique, du moins

que la racine issue de la substance ferrugineuse. Le facial et quel-

1 Cas publiés par Virchow et Mendel dans Berl. Klin. Wochensch., 1888,

n° 19.

94 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ques-unes de ses branches présentaient quelques fibres dégétérées,

probablement parce qu'il reçoit un apport du grand nerf pétreux

superficiel ; ce dernier nerf élait, dans son trajet intercrânien, lésé

'par la tumeur comme le trijumeau, aussi y avait-il un léger

trouble de la motilité et de la moitié gauche de la face et une

diminution considérable des mouvements de l'oeil gauche. P. K.

III. Hémiplégie basale; par E. REMAK. (Nezcnol. Centralbl., 1890.)

Blépharoptose droite avec une parésie du droit supérieur. Hé-

mianopsie gauche avec rotation habituelle de la tête à gauche

- sous la réaction pupillaire de l'hémianopsie. Atrophie partielle du

nerf optique. Légère parésie spasmodique de l'extrémité inférieure

gauche. Tels sont les signes d'un processus chronique progressif

qui dure depuis six ans chez un jeune garçon do treize ans. Dia-

gnostic de la nature de la lésion impossible.. l'. K.

IV. Paralysie isolée du long fléchisseur du pouce par SURMENAGE

(paralysie des tambours); par BRUNN, (Nelll'oi. Centralbl., 1890.)

Début par des douleurs dans l'avant-bras et l'éminence thénar

gauche. Tout à coup, paralysie, immobilité complète du pouce de

ce côté (mouvements voulus de la dernière phalange impossibles,

mouvements passifs subis sans résistance). Impossibilité de main-

tenir la baguette. Le long fléchisseur du pouce reste réfractaire à

toute excitation; tous les muscles innervés par le médian, se con-

tractent excepté lui. Diagnostic : névrite périphérique par excès de

travail. Amélioration par l'électricité et le massage. P. K.

V. Contribution A la question du MYXOEDÈME ; par E. KpOEPELI.

(Nell1'ol. Centralb., 1890.)

Observation de myxoedème au début offrant ceci de saillant :

absence de troubles de la parole et de la voix, de troubles trophi-

ques des cheveux et des dents (à cause de la période initiale de la

maladie). Infiltration sous-cutanée, mais sans sécheresse ni rudesse

de la peau, fréquentes sudations. Démence à peine marquée, mais

anxiété très prononcée. Tremblement rappelant celui de l'alcoo-

lisme, mais en différant (voyez les tracés). Hypérexcitabibté méca-

nique du facial inférieur, comme dans la tétanie. P. K.

VI. Contribution A la THÉORIE DE l'aphasie; par K. Cramer.

(arc. f. Psych., XXII, 1.)

Observation complète (au point de vue clinique et analomo-pa-

thologique) d'aphasie sensorielle. Surdité verbale et paraphasie.

Le malade ne peut parler spontanément, répéter les mols, lire à

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 98

haute- voix, il ne peut écrire spontanément ni à la dictée; il lui

est impossible d'énoncer les nombres complexes mais il opère sur

les nombres dans leur ensemble. Il existe un foyer dans le lobe

temporal gauche ; l'écorce et la substance blanche des deux tiers

postérieurs de la 1 re et de la 2° temporale sont détruits; la partie

profonde de la substance blanche du lobule pariétal inférieur est

sclérosée jusqu'à l'épendyme du prolongement occipital et sphé-

noïdal du ventricule latéral. - P. K. ,

VII. Contribution A la connaissance DE l'ataxie héréditaire ET DE

l'atrophie cérébelleuse; par P. MENZEL. (Arch. f. Psychiat., XXII, 1.)

Observation avec autopsie constituant le tabes de Friedreich; en

sus, lésions des centres de coordination (cervelet, tubercules qua-

drijumeaux, protubérance; pédoncules cérébelleux) et des zones

radiculaires postérieures/ Il est probable que le type se compose

d'une affection systématique de la moelle entée sur un arrêt de

développement (ataxie héréditaire) et d'une lésion coexistante éga-

lement congéniale (7° à 8° mois embryonnaire) du cervelet, de la

protubérance, du bulbe. Le premier facteur anatomique est le plus

important : il entraîne d'une façon immédiate, mais lente et con-

tinue, les phénomènes morbides; l'affection cérébelleuse, joue le

rôle d'un élément pathogénétique adjuvant. P. K.

VIII. Hydrocéphalie : ponctions DES ventricules; par ILUNGWORTH,

(British med. Joum" 4 avril 1891, p. ' ? 5a.)

Les notes du Dr Lowson sur l'importance du drainage après la

ponction m'ont conduit à rapporter le cas suivant :

A. H..., garçon, âgé de trois ans, était hydrocéphale depuis

l'âge de neuf mois, son état s'aggravait lentement, mais n'empê-

chait pas le développement intellectuel. Les parents vinrent me

consulter au mois de mai 1890. Je trouvai que la tête était atteinte

d'une façon marquée, d'une circonférence de 24 pouces; la fonta-

nelle antérieure ouverte et à pulsations visibles.

J'essayai l'effet dérivatif de préparations mercurielles, du chloral

et du bromure contre l'insomnie et les douleurs dont l'enfant

souffrait; ce traitement réussit pendant quelque temps; mais sa

situation s'aggrava tellement que je conseillait aux parents de

lui faire faire la ponction des ventricules.

Le 29 juin, je passai un trocard de Sonthey dans l'angle anté-

rieur et extérieur de la fontanelle antérieure, en bas et en dedans

profondément; l'enfant avait d'abord été anesthésié. Quand j'eus

atteint le ventricule, un jet de liquide clair et séreux jaillit à deux

pieds de la canule. J'en relirai deux onces, et j'introduisis ensuite

une canule à collet à laquelle on pouvait attacher des rubans. 1

96 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Le pansement employé était une solution de bi-iodure de mer-

cure à 1/2000 dans laquelle on trempait des compresses de toile,

recouvertes de gutta-percha, et changées de temps en temps par

la mère du malade. ' ' , , '

On continua l'usage du drain pendant quelques jours, mais au

bout d'une semaine environ, la canule soitit de la plaie, chassée

- par les progrès de la- cicatrisation. La proéminence de la fonta-

nelle, antérieure fut. remplacée par une dépression marquée, et

l'enfant guérit sans aucun mauvais symptôme. M. D.

IX. LE CHAMP VISUEL DES HYSTÉRIQUES A L'ÉTAT DE VEILLE ET PENDANT

l'état hypnotique; par E. E. Moravcsik. (Neurol. Centt·albl.,l890.)

- Il s'agit d'une jeune fille de vingt-trois ans, hémianesthésique à

gauche, qui présente un rétrécissement concentrique du champ

visuel et des couleurs des deux yeux, mais surtout à gauche. 1

A l'état de veille, les excitants périphériques augmentent le

champ visuel, surtout quand on sollicite l'olfactif (éther), et

l'auditif; cet agrandissement du champ visuel est plus marqué à

gauche; la perception du blanc provoque dans les extrémités supé-

rieures une sorte de convulsion fulgurante. Ce dernier phénomène

se produit également pendant l'hypnose. L'état hypnotique agran-

dit le.champ visuel; les excitants périphériques provoquent dans

cet état les mêmes effets qu'à l'état de veille; une suggestion triste

se traduit par le rétrécissement du champ visuel qui se dilate sous

l'influence d'une suggestion gaie; le champ visuel disparaît du côté

où l'on suggère à la malade qu'elle a perdu la vue. P. K.

- , .

X. NOTES sur QUELQUES cas d'atrophie ET d'hypertrophie du z

cervelet; par BOURSOUT. (Ann. méd.-psychol., mai 1891.) '

Les fonctions du cervelet sont encore aujourd'hui loin d'être

précises.

- Pour servir de documents à l'étude de cet organe, M. Boursout

apporte une série d'observations comprenant quatre cas d'atrophie

du cervelet ét huit cas d'hypertrophie.

Les cas d'atrophie sont pris sur des idiots. Dans l'une des obser-

vations le malade, d'une constitution robuste en apparence, ne

peut en réalité se tenir debout et décrit des zigzags comme un

homme ivre. Deux autres idiots à cervelet atrophiés présentent un

affaiblissement musculaire rendant la locomotion impossible.

Enfin un débile, dont le cervelet ne pesait que 80 grammes, pré-

sentait des accès d'intempérance générique extraordinaire, ce qui

démontre une fois de plus l'inanité de la théorie de Gall, admet-

tant une corrélation entre le développement du cervelet et le pen-

chant à l'amour physique. '

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 97

Contrairement encore au système de Gall, la petitesse de, l'or-

gane cérébelleux n'était pas liée à une altération des parties

sexuelles, car le pénis et les testicules ne laissaient rien à désirer

sous le rapport de la conformation et du développement.

Les observations d'hypertrophie du cervelet, dans lesquelles le

poids de cet organe a varié de 200 à 256 grammes, présentent

aussi plusieurs particularités intéressantes. Tout d'abord, dans

aucun des huit cas, on ne rencontre d'excitation du sens génital,

ce qui vient confirmer les objections faites à la théorie de Gall.

Mais un fait plus curieux est que chez trois des huit malades

ayant présenté de l'hypertrophie du cervelet, il existait un défaut

d'énergie musculaire des plus manifestes avec affaiblissement des

membres inférieurs.

Conclusions : 1° l'influence génitale du cervelet fait totalement

défaut dans ces observations d'atrophie et d'hypertrophie sauf

dans un cas d'exaltation de la sphère génitale chez un individu

dont le cervelet pesait seulement 80 grammes. '

2° Des faits cliniques et anatomo-pathologiques recueillis dans

ce travail, on peut déduire que le cervelet peut créer et équilibrer

les mouvements; mais l'augmentafion du volume du cervelet n'est

pas toujours et nécessairement une garantie pour l'équilibration

des mouvements puisque dans les observations citées, l'hypertro-

phie et l'atrophie entraînent, l'une comme l'autre, une insuffisance

locomotrice. E. B.

'XI. LE mécanisme DE l'ictus apoplectique : l'embolie; par R. GEIGEL,

(Centralbl. f. Nervenheilk . , 1890.) -

L'obturation subite d'une artère cérébrale produit-elle, par suite

des modifications qui se produisent dans le territoire vasculaire

envisagé, un effet mécanique capable d'agir à distance sur les pro-

vinces cérébrales non directement atteintes et d'amener, par suite,

l'ictus apoplectique d'ailleurs transitoire ? La réponse est affirma-

tive, suivant des schémas d'hydrodynamique avec formules mathé-

matiques. P. KERAVAL.

XII. Contribution A la THÉORIE DE L'HYPNOTISME; par A. LEHMANN.

. (Centralbl. f. Nervenheilk., 1890.)

L'hypnotisation, quel qu'en soit le procédé (suggestion, fixation

d'un objet brillant, impression d'un corps sonore, impressions

magnétiques) concentrent sur un point l'attention du sujet. Or que

l'attention soit involontaire (sollicitation extérieur) ou volontaire'

elle est un réflexe vasomoteur qui entraine l'afflux du courant san-

o guin dans l'encéphale et provoque ainsi un excès de travail de

. l'élément pensant du sensorium d'où l'espèce de concentration

. du moi. P. K.

Archives, t. XXIII. 7

vs REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

i. ' *

XIII. Contribution LA pathologie DES TUMEURS cérébrales;

, , par II. OPPENREIM. (Archiv. f. Pschini., XXII, 1.)

Fin du mémoire déjà analysé dans les' Archives de Neurologie.

Cette dernière partie est l'étude analytique des 23 observa-

tions présentées avec entreprise. Dans 20 cas (soit 86 p. 100) on

peut diagnostiquer la- tumeur avec certitude, dans 3 cas le

diagnostic ne put en être établi, surtout parce que l'on ne trouva

la- pupille étranglée. Malheureusement, elle est loin de constituer

un signe du début, il n'est pas rare qu'elle ne se manifeste que

-dans les derniers stades. A cet égard, les conclusions suivantes

sont bonnes à méditer.

1. Les cas dans lesquels le fond de l'oeil est resté normal jusqu'à la

mort sont très rares; et alors on ne trouve pas d'autres signes d'exagé-

ration de la pression intra-cérébrale. 2. Dans l'immense majorité des

cas, il y a névrite optique de pupille étranglée; celle-ci est la plus fré-

quente des deux, elle se développe à la suite de la première et indique

que l'excès de pression intra-cérébrale est déjà ancien.

La pupille étranglée est le signe le plus important d'une

'tumeur cérébrale, après lui viennent l'obtusion intellectuelle et le

'sopor. Les aphasies, les troubles de la motilité, les troubles de la

sensibilité, les paralysies des muscles de l'oeil, la démence sarcas-

tique avec propos triviaux, la sensibilité du crâne à la percussion

permettent de localiser le néoplasme autant que possible.

M. Oppenheim étudie avec soin ces différents éléments morbides.

Il essaie d'asseoir les bases d'une intervention chirurgicale et rap-

porte les cas d'extirpation pratiquée par les auteurs. Il conclut en

.ces termes :

Pour diagnostiquer une tumeur cérébrale, il faut qu'il existe des symp-

* tomes de pression cérébrale, mais ces symptômes n'assurent pas la loca-

'¡¡station. En revanche les cas dans lesquels on constate nettement des

' symptômes de lésions un foyer tandis que les phénomènes généraux

d'origine cérébrale sont peu développés, permettent d'espérer un résultat

d'une opération chirurgicale, mais aussi dans ces cas il peut arriver que

le diagnostic tumeur soit inadmissible ou simplement hypothétique.

P. KERAVAL.

'XIV. Monoplégie HYSTÉRIQUE; par H. DETERMANN. (Neurol. CGIlL>'4lGl.,

c , ' 1890.)

Observation de monoplégie du membre inférieur gauche chez

- -un homme de quarante-deux ans. Paralysie de la motilité avec ? contracture, anesthésie, mais conservation partielle de la sensibi-

lité à la douleur. Zone d'anesthésie nettement délimitée, rétré-

cissement concentrique du champ visuel des deux côtés. Diplopie

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 99

monoculaire de l'oeil droit. Amblyopie, surtout à droite. Traitement

efficace au pinceau galvano-faradique (24 éléments,' très fort cou-

rant faradique).. P. K.

XV. D'UNE paralysie congénitale unilatérale DU trijumeau, DE

L'OCULO-MOTEUR externe ET du facial; par M. BERNHARDT. (Neurol,

Cezztralbl., 1890.) ;

Accouchement normal. Aussitôt après, paralysie de la moitié

droite de la face; impossibilité de téter. Puis l'enfant tette bien :

cinq à six semaines plus tard, kératite neuro-paralytique de l'oeil

droit, anesthésie des trois branches de trijumeau de ce côté, dé-

viation du même oeil en dedans, contracture secondaire en dedans

de l'oeil gauche. C'est tout. Une tante maternelle est atteinte de

paralysie cérébrale spasmodique et d'épilepsie, depuis sa jeunesse.

Un traitement électrique méthodique et prudent ne produit pas de

résultat. L'enfant meurt de bronchite à l'age de huit mois et demi.

On trouve : un ramollissement superficiel de la moitié droite de la

protubérance; un ramollissement profond de tout le tubercule

quadrijumeau inférieur droit et de la plus grande partie des cou-

ches supérieures du tubercule supérieur du même côté. Intégrité

des moyennes des nerfs. P. K. ' '

XVI. D'UNE paralysie isolée du NERF sus-scapulaire gauche; par

SPERLING. (NC ! l1'ol. Ccnt1'albl., 1890.)

Une femme de cinquante ans, sans avoir subi de traumatismes,

indemne de rhumatismes, ressent soudain une violente douleur

dans l'épaule gauche, qui se propage au bras et au coude; il lui

semble qu'elle a une plaie dans les os. Le bras gauche paralysé-ne

peut être levé. Cet état s'améliore en huit jours, mais trois semai-

nes après on constate encore que le membre se porte difficilement

en haut, en avant, et latéralement. Cinq mois de galvanisation

améliorent singulièrement la motilité; des troubles trophiques, qui

s'étaient produits dans l'épaule gauche, cèdent aussi. Réaction

dégénérative partielle du sous-épineux. En somme, trois stades :

1° Paralysie complète du bras gauche;

2° Paralysie du sus-épineux et du sous-épineux;

3° Paralysie avec atrophie du sous-épineux seul, ayant passé ina-

perçue à cause de la fonction compensative du petit rond.

La première période est due à une paralysie (par névrite) du

brachial entier, puis, pour des causes inconnues, la névrite se loca-

lise dans une branche, dans le nerf sus-scapulaire. P. K.

100 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XVII. D'UNE NÉVROSE PEU commune DE la langue ET DE la cavité

buccale; par M. BERNHARDT. (Neurol. Centralbl., 1890.)

Chez trois femmes et deux hommes âgés de plus de trente ans,

sensation désagréable de picotement et de brûlure dans la langue

(de la pointe à la base) qui s'étend à toute la muqueuse buccale

tantôt sous forme d'accès, tantôt à l'état permanent. Sommeil et

souvent paroles impossibles. Intégrité des organes, excepté dans

un cas (muqueuse buccale plissée et fissurée). Obsessions hypochon-

driaques ; craintes d'un cancer. Le traitement le plus efficace fut

l'électrisation de la langue et du palais à l'aide des courants inter-

millants et continus. P. K.

XVIII. Sur UN cas d'athétose spasmodique; par S.-H. SCHEIBER.

(Arela. f. Psch., XLXII, 1.)

Cas d'athétose spasmodique chez un jeune garçon de seize ans;

hémiplégie consécutive à une hémorrhagie du tiers postérieur de

la capsule interne du côté droit. 11 n'est pas habituel de voir le

facial supérieur pris. Cette complication provient de l'altération

du faisceau pyramidal entier. Action favorable des courants con-

tinus du bromure et de l'iodure de potassium. P. K.

XIX. GONFLEMENT DES phalangettes DES DOIGTS. TROUBLE trophique

encore inconnu; par 0. ROSENBACH. (Centralb. f. Ne1'venheilk.,

1890.)

Augmentation de volume de l'extrémité articulaire de ces

organes des troisième et quatrième doigts (consistance de l'exos-

tose), chez des femmes de trente à quarante ans, aisées, de consti-

tution nerveuse au moment de la ménopause. Douleurs, pares-

thésies, dans l'avant-bras et les doigts, sur le trajet et la sphère

d'évolution du cubital, voire du radial et du médian. Intégrité du

tact. Affection symétrique mais inégalement symétrique quant à

l'intensité. Diagnostic différentiel d'avec les arthrites goutteuses

ou non. C'est une périostose probable mais non une périostite;

d'origine presque certainement nerveuse (prolification du périoste

et des ligaments par trouble trophique). P. K.

XX. Contribution A la casuistique de la SYRINGOMYÉLIE; par P. Ro-

senbach et A. SCliTTSCIIEIIBAC11. (Xeurol. Centralbl., 1890.)

Nouvelle observation caractérisée par l'explosion sourde de l'af-

fection. Il est probable que la maladie existait à l'état latent jus-

qu'au jour où un léger traumatisme lui a donné le coup de fouet

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 101

(parésie subite des extrémités droites), il s'agit dans l'espèce vrai-

semblablement d'une myélite péri-épendymaire procédant par

poussées. · P. K. ,

XXI. Atrophie musculaire ET altération de l'excitabilité ÉLEC-

· TRIQUE DANS LES CAS DE FOYERS CÉRÉBRAUX; pal' C. EISENLOHR.

(Neurol. Ces<)'( ! ;6 ? 1890.)

Voici deux obervations avec autopsie. A une époque peu éloi-

gnée de la paralysie d'origine cérébrale, on constate de l'atrophie

musculaire des membres atteints, de concert avec des anomalies

qualitatives et l'excitabilité galvanique (contraction électrique

lente avec prédominance de an S Z). Les accidents sont particu-

lièrement marqués sur l'éminence thénar et hypothénar. Intégrité

des nerfs et des muscles. C'est à l'altération des faisceaux pyra-

midaux qu'il faut attribuer ces phénomènes. Quant à la région

cérébrale trophique, il est jusqu'à nouvel ordre impossible de la

préciser. P. K.

XXII. DE L4 paraplégie sénile; par W.-R. GowEns. (central. f.

Nervenheilk., 1890.) ,

Mémoire écrit en anglais.

Affection sévissant chez des hommes et des femmes de plus de

cinquante ans.

Elle est caractérisée par une faiblesse graduelle des jambes avec'

rigidité sans spasme paroxystique.

La force musculaire a diminué. Aucun trouble de la sensibilité

ni des réflexes. C'est une affection de même nature que la paralysie

agitante; très souvent on constate la même attitude et un léger

tremblement des mains avec altération de la voix. P. K.

XXIII. LE TABES DORSAL EST-IL UNE AFFECTION SYSTÉMATIQUE ? '

par P. Flechsig. (Neurol. Centralbl., 1890.)

Les altérations du tabes suivent, dans la majorité des cas, l'or-

ganisation foetale et non la marche de la dégénérescence secon-

daire des cordons postérieurs.

Voici d'après l'auteur, suivant l'ordre de développement des

manchons de myéline, l'origine et la terminaison des fibres ner-

veuses dans les diverses zones foetales.

1. La zone des racines antérieures reçoit beaucoup de fibres directement

des racines postérieures, mais il est impossible de constater sûrement

cette origine pour toutes les fibres. Les fibres en question s'infléchissent

après un trajet plus ou moins long dans les cordons postérieurs et gagnent

les cordes postérieures dans la partie antérieure desquelles elles se

terminent, sans qu'on en puisse préciser la terminaison. Elles se détour-

102 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

nent pour la plupart des colonnes de Clarke avec lesquelles elles n'ont

rien à faire. Les libres les plus antérieures paraissent avoir-leur plus

long trajet dans les cordons postérieurs. - 2. Les fibres du premier sys-

tème de la zone radiculaire moyenne émanent, dans leur ensemble, des

fibres radiculaires postérieures; après avoir fourni généralement un court

trajet dans les cordes postérieures, elles aboutissent en grande partie au

réseau des fibres des colonnes de Clarke. Là où il n'y a pas de colonnes

de Clarke, notamment dans les renflements, les fibres se dirigent vers la

zone limitrophe des cordes antérieures et postérieures; impossible de

savoir où elles se terminent. Il est probable qu'elles ont pour équivalents

des trousseaux de fibres qui entrent directement des racines postérieures

dans les cornes postérieures et, après avoir traversé ces dernières, s'inflé-

chissent longitudinalement en avant de la substance gélatineuse, soit en

montant, soit en descendant. - 3. Quant aux fibres placées dans la zone

médiane, impossible d'en savoir plus long. - 4. En ce qui concerne les

cordons de Goll chez le foetus, on n'a pas de preuve qu'ils viennent

directement des racines postérieures. On les voit nettement à l'état de

trousseaux compacts dans la région de la dixième paire dorsale. Puis,

bien plus bas, ils sont disséminés sur toute la surface de la coupe trans-

verse de la zone radiculaire moyenne. Mais il est impossible de savoir par

quelle voie les fibres des cordons de Goll arrivent dans la zone radiculaire

moyenne. Je n'ai pu constater l'assertion de Bechterew d'après laquelle

les cordons de Goll rayonnent de la substance grise ou des colonnes de

Clarke dans les cordons postérieurs. 5. Les fibres de la zone radi-

culaire postérieure médiane proviennent toutes des racines postérieures

qui passent directement dans cette zone. Elles abandonnent les cordons

postérieurs par trois chemins. Les fibres médianes vont en partie dans

le raphé (cloison postérieure), se ^dirigent en avant vers la commissure

postérieure et s'infléchissent en dedans dans les cornes postérieures. Les

libres externes de la zone radiculaire postéro-médiane sortent latéralement

des cordons postérieurs, s'y entre-croisent à angle aigu avec les racines

postérieures qui entrent dans la corne postérieure d'où elles se dirigent t

en avant. La masse principale de la zone radiculaire postéro-médiane

court à travers la. zone radiculaire moyenne et arrive dans les cornes

postérieures à peu près au milieu (entre la commissure postérieure et la

périphérie de la substance blanche). Ces derniers trousseaux pénètrent

dans la substance grise jusqu'à la périphérie des cornes antérieures et

se perdent là entre les racines antérieures qui rayonnent et les grandes

cellules nerveuses. Les fibres de la zone radiculaire postéro-médiane ne

montent donc pas dans les cordons postérieurs jusqu'aux bulbes et pré-

sentent une tout autre allure que les éléments des cordons de Goll

quoique le développcment de ces deux espèces d'organes soit le même.

6. En ce qui regarde la zone radiculaire postéro-latérale, les fibres se

perdent dans le fin réseau placé en avant de la substance gélatineuse

d'où partent les fibres qui se rendent à la commissure postérieure; à la

couche limitante latérale de la substance grise des cordons latéraux,

elles se confondent directement avec les fibres radiculaires postérieures.

Donc, les fibres de la zone radiculaire moyenne entrent princi-

palement en rapport avec les colonnes de Clarke; les fibres de. la

zone postéromédiane s'unissent surtout aux cornes antérieures;

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '103

celles de la zonepostéro-latéralese perdent dans le réseau défibres

des cornes postérieurs; les cordons de Goll s'unissent aux noyaux

des cordons grêles. Les zones foetales contiennent chacune les élé- :

ments d'un localisation topographiquement systématique,, mais iL

est impossible d'attribuer à chacune d'elle la fonction systématique..

Comment se localise le processus, dégénératif du tabès par rap-

port aux groupes organisés dont nous venons de parler. Sont atteintes : '.

des premières : les zones radiculaires moyennes - les zones,

médianes des cordons postérieurs (dont l'évolution est parallèle).'

Puis, d'habitude, les zones radiculaires postéro-latérales, les cor-;

dons de Goll. Plus tard, les zones radiculaires postéro-médianes

Finalement les zones radiculaires antérieurs. Au sur et à mesure de

la dégénérescence de zones des cordons postérieurs marche la lésion

des fibres radiculaires postérieures correspondantes et des fibres

des cornes postérieures (le réseau des colonnes de Clarke est pris le

première, les fibres les plus fines sont finalement atteintes). '

Tel est l'ordinaire dans la moelle dorsale et dans la moelle lom-

baire : la moelle cervicale présente des variations individuelles.. z

' P. Keraval. '

XXIV. UN cas DE tabès dorsal avec méningite cérébro-spinale SYPHI-.

LITIQUE ; par SIDNEY Kob. (Arch. f. Psych., XXII, 3.) 1

Un homme ayant présenté les accidents primitifs de la syphilis

est affecté de tabes; impotence, absence de douleurs, intégrité des

sphincters et des viscères, réaction lente des pupilles, état normal

de l'intelligence et de la parole, disparition des réflexes patellaires,'

signe de Romberg peu marqué ; hypalgésie des orteils. Améliora-

tion à la suite de soixante-dix-sept séances d'électrothérapie, mais'

accroissement de l'analgésie. Une cure à Nauheim aggrave son

état qui bientôt cependant s'améliore. Puis, soudain, rougeur et'

tuméfaction de la jambe droite depuis le milieu de la cuisse jus-

qu'en bas ; pas de fièvre. Les mouvements des genoux, limités,

provoquent des craquements. K. I. Pendant quelques mois, le

malade se remet à marcher. On essaie de la suspension qui semble

déterminer vertiges et battements de coeur. Mort subite avec sen-

sation d'oppression. L'autopsie décèle : dégénérescence des cordons

postérieurs et de la zone d'entrée des faisceaux radiculaires, épais-

sissement des os du crâne. Sclérose des extrémités articulaires qui

supportent le genou, avec usure des cartilages, épaississement- des

capsules et ligaments. Dans la moelle, les vaisseaux sont épaissis

ou oblitérés, la dure-mère et les méninges ont proliféré, le bulbe

est congestionné et parsemé d'hémorrhagies. Réplétion des -vais-

seaux du cerveau et épaississement des méninges; parois vasculaires

épaissies et infiltrées; accumulation de cellules rondesjusque dans :

la substance corticale. Conclusion : Tabes classique avec arthropa--

104 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

thie tabétique, méningite cérébro-spinale, d'origine syphilitique.

L'auteur croit que le virus syphilitique a agi simultanément sur la

moelle et les méninges. Pour lui, la méningite, plus récente que le

tabes, a passé inaperçue parce que ses symptômes, en ce qui con-

cerne la moelle, se sont confondus avec ceux du second et que,

dans le cerveau elle a atteint surtout la convexité (Oppenheim).

Sans doute, d'autre part, les altérations tabétiques n'ont pas déter-

miné le tableau clinique du tabes syphilitique, mais la présence,

au voisinage de la moelle, de lésions syphilitiques implique, sui-

vant toutes probabilités, l'idée d'une origine commune.

P. Keraval.

XXV. DE certaines attaques DE paralysies prodromiques dans LE

RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU NON SYPHILITIQUE; par L. LOEWENFELD.

(Centralbl. f. Nervenheilk., 1890, N. F. I.)

. Il s'agit de ces attaques de paralysie successives et passagères

(quelques minutes) qui précèdent l'installation de l'hémiplégie. Un

cas de l'auteur ; un cas de Pitres (Revue de médecine, 10 avril 1888).

L'observation de Loevenfeld se résume ainsi :

Un foyer de ramollissement par thrombose (artério-sclérose)

localisée, suivant toutes probabilités (pas d'autopsie), aux régions

corticales motrices (intégrité du facial; contracture secondaire).

L'hémiplégie permanente procéda d'une attaque d'hémiparésie qui

n'aboutit à l'hémiplégie grave qu'au bout de plusieurs heures,

tandis que les autres attaques de paralysie transitoires antérieures

n'eurent pas ce caractère. Il est probable que ces dernières pro-

viennent de troubles de nutrition qui déterminent de l'irritabilité

de certaines zones corticales; cette irritabilité, impuissante d'abord,

à raison de conditions spéciales, à produire des convulsions parce

qu'elle n'irradie pas sur les centres sous-jacents, est cependant

suffisante pour suspendre momentanément les fonctions de ces

centres. Puis, les troubles de nutrition progressent et finalement

interrompent les tractus cortico-musculaires ; c'est alors que se pro-

duit l'hémiplégie permanente. P. KERAVAL.

XXVI. DE L'ASTASIE-ABASIE dans la maladie DE BASEDOW;

par A. Eulenbourg. (Neurol. Centralbl., 1890.)

On sait que ce syndrome a pour caractère de ne se manifester

qu'à l'occasion de la station debout et de la marche, tandis que les

autres modes de progression sont intacts (saut, bond) : dansl'ataxie

locomotrice, au contraire, toutes les fonctions de déplacementsont

atteintes. M. Eulenbourg donne un exemple d'astasie-abasie hysté-

riforme chez une jeune fille anémique affectée de goitre exophthal-

mique. P.$ER.1V.1L.

' REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 105

XXVII. Contribution A L'ÉTIOLOGIE du tabès; par M. BERNHARDT.

(Neurol. Centralbl., 1890.)

Dans l'observation présentée, l'auteur invoque les excès de

machine à coudre. Il fait remarquer l'influence de la grossesse sur

la marche du tabes. Sans doute, elle exagère les symptômes dou-

loureux du tabès ? Mais est-il nécessaire, comme on l'a fait ici, de

pratiquer l'avortement ? En effet, dans l'espèce, l'atténuation con-

sécutive des douleurs et autres symptômes pénibles ne fut que

temporaire ; en tout cas, l'avortement ne fit pas cesser la maladie.

De plus, la même malade devient grosse pour la seconde fois ;

comme elle a cessé de travailler à la machine, et qu'elle garde le

repos, elle ne pense plus à accuser la gravidité. Espérons que la

grossesse pourra suivre son cours normal. P. IERAVAL.

XXVIII. CONTRIBUTION A la question DES TROUBLES DE la SENSIBILITÉ

dans les affections EN foyer du CERVEAU; par L. D.1BESCHEIVITSCH.

(Neurol. Centralbl., 1890.)

La sensibilité est troublée quand il y a lésion du segment pos-

térieur de la branche postérieure de la capsule interne. Il est donc

évident que ce segment livre passage à des fibres sensitives qui

unissent l'écorce aux nerfs cérébro-spinaux. Que deviennent ces fibres

plus haut, vers l'écorce ; où s'y terminent-elles ? Les expériences

de physiologie étant contradictoires, interrogeons la méthode ana-

tomo-clinique. Voici, à cet égard, une observation instructive.

Monoplégie brachiale droite; dans le même membre et surtout à

la périphérie, la sensibilité est diminuée dans tous ses modes. La

marche de la maladie et l'ensemble clinique militent en faveur

d'une lésion centt'.1le.A l'autopsie, nous trouvons une.bouillie tuber-

culeuse qui occupe le centre ovale de l'hémisphère gauche, et sur-

tout le territoire de la partie moyenne de la pariétale ascendante.

Comme au microscope il n'y a aucune anomalie de la moelle ni du

tronc du cerveau, pas plus qu'ailleurs dans l'hémisphère en ques-

tion, il appert que la paralysie delà sensibilité et de la motilité du

membre droit est imputable à cette lésion tuberculeuse.

P.KERAVAL.

XXIX. Contribution ,1 L'I.TUDE DES TROUBLES trophiques DES ongles dans

L\ névrite multiloculure ; par 131ELSCIIOWSKY. (Neurol. Ceut1'<1lbl.,

1890.)

On sait que, dans les névrites des nerfs des extrémités, les ongles

sont friables, perdent leur éclat, deviennent inégaux et cannelés,

se rabougrissent ou s'atrophient complètement. Voici un cas chez

un cigarier atteint de névrite, caractérisé par l'apparition sur

106 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'ongle de points blancs laiteux qui se réunissent en raies. Au

microscope, on constate que cet aspect est dû à des amas d'air.

P. KERAVAL.

XXX. D'UNE modalité morbide singulière DU SYSTÈME NERVEUX CEN-

TRAL PROPRE A une même famille; par M. Nonne. (Arch. f. Psych.,

XXII, 2.)

Trois frères, actuellement âgés [de quarante-six, quarante-neuf,

quarante ans, sont, depuis l'âge de trente, quatorze, dix ans atteints

d'un complexus symptomatique progressif. Dans la famille, on note

toutes sortes d'anomalies, notamment de nombreux arrêts de

développement; chez l'un de ces malades, le complexus morbide

s'est montré à la suite d'une émotion violente; chez les autres,

sans cause appréciable. Ce complexus comprend : débilité men-

tale avec irritabilité - ataxie des extrémités et de la langue ou

des organes d'articulation ataxie des muscles de la physio-

nomie champ limité des mouvements des yeux, en haut, en

haut et en dehors, en haut et en dedans ataxie statique et loco-

motrice - atrophie des N. 0. absence du signe de Romberg, de

parésies, de contractures, de troubles de la sensibilité, de troubles

des réflexes.

Le frère le plus atteint (quarante ans), ayant succombé à la

tuberculose, on rencontra à l'autopsie, une incontestable atrophie

du cervelet sans lésion inflammatoire, c'est donc un arrêt de déve-

loppement. Le microscope révèle, dans la moelle : une exagération

des fibres fines aux dépens des grosses (racines postérieures et

antérieures, nerfs périphériques).

Comme il est impossible d'établir le diagnostic d'ataxie de Fried-

reich, de sclérose en plaques, d'atrophie cérébelleuse, on ne peut

s'empêcher de reconnaître que le cas ne soit original.

. P. KERAVAL.

XXXI. DE L'OCCURRENCE DES TROUBLES DE la SENSIBILITÉ dans la SCLÉ-

rose EN plaques disséminées; par C. S. fREUND. (Arch. f. Psych.,

XXII, 2-3.)

Trente-trois observations dont trois avec autopsie. Vingt-neuf,

soit 88 p. 10o, dénotent des troubles indéniables de la sensibilité.

Dans 48 p. 100, trente sont temporaires, fugaces.

Généralement, la sensibilité reste normale des mois, voire des

années; puis, tout à coup, comme dans une attaque apoplectique,

arrivent ces troubles qui, quelle que soit la progression dans l'en-

semble de la maladie, disparaissent à leur tour et ne reviennent

plus (Obs. I; XIII) ; ou bien ils reviennent encore au bout de quel-

que temps, soit au même endroit, comme avant (Obs. Il; VII), soit

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 107

à un autre (Obs. X). Ce sont des sensations -d'obtusion du tact

avec fourmillements, de frissons, de douleurs en ceinture, de

velouté; des douleurs lancinantes, aux pieds, aux mains, aux doigts,

aux orteils, aux phalangettes, quelquefois à toute une moitié du

corps; ou bien des anomalies qualitatives ou quantitatives de la

sensibilité tactile, du sens de la pression, de la sensibilité doulou-

reuse (analgésie, hypalgésie, hypéralgésies, perversions), du sens

thermique (mêmes espèces), du sens musculaire, des sensations sté-

réognosiques, le malade prenant un couteau pour une cuiller et

inversement, l'impossibilité d'apprécier les mouvements avec ataxie.

Etude de l'hémianesthésie en pareil cas. Ce qui caractérise la sclé-

rose en plaques, c'est le caractère passager, temporaire de ces

troubles. Il en est ainsi pour des troubles de la vue, et de la motilité

(hémiparésie, paraparésie, paralysie du péronier, de la vessie, du

rectum).

Quelle est la genèse de ces accidents ? Il est probable qu'ils déri-

vent de l'épaississement et de la tuméfaction des cylindraxes

englobés dans les foyers scléreux; ces altérations sont susceptibles

de réparation; elles siègent dans les organes des nerfs sensibles,

surtout dans les cordons postérieurs (intégrité du reste de ces

organes et de la substance grise). Il ne s'établit pas de dégénéres-

cences. Quelquefois, cependant, le cylindraxe reste altéré et perd

sa fonction; les troubles de la sensibilité deviennent alors irrémé-

diablement permanents. P. K.

DES hallucinations du souvenir (PSEUDO-RÉMI,41,CENCES) dans

la psychose l'OLYnF VRITIQUE; par S.-S. 110PS : 1KON. (Allg. Zeitsch.

f. Psych., XLVII., 3-r.) .

Les troubles intellectuels qui accompagnent la polynévrite se

traduisent souvent par des hallucinations du souvenir avec délire

basé sur cet élément morbide. Il s'agit d'espèces d'obsessions déli-

rantes mobiles ou de préoccupations univoques stables. Hanté par

exemple par la mort d'une personne, par le souvenir d'un mort,

par des apparitions cadavériques, le malade est tellement affligé

par l'importunité de ces pseudo-réminiscences et leur intensité que

des idées délirantes prennent corps et fournissent une systémati-

sation partielle, par la création de toutes pièces d'une scène fantas-

tique. Presque toujours ces pseudo-réminiscences émanent de sou-

venirs de choses réelles. Les éléments nerveux fournissent les

lueurs d'impressions antérieures dont l'intensité n'est cependant

plus aussi forte. Et ces phosphorescences suffisent pour entraîner

des groupes d'associations d'idées et d'impressions. Ou plutôt, ces

lueurs qui voltigent dans la sphère inconsciente du psukê provo-

quent des associations d'idées fixes qui, à leur tour, font irruption

dans le champ de la connaissance et déterminent l'illusion, l'hallu-

108 REVUE DE PATHOLOIGE NERVEUSE.

cination de souvenirs qui acquièrent les caractères de la réalité.

Ainsi se forment de faux souvenirs, des souvenirs erronés. Cette

genèse suppose très probablement des lacunes dans les trames de

l'association des idées; ainsi les fibres qui nous avertissent de la

réalité de nos perceptions ou de nos souvenirs ne doivent pas, dans

l'espèce, entrer en jeu. C'est pour cela que les pseudo-réminis-

cences se montrent le plus souvent dans les psychoses qui pro-

cèdent d'une altération fonctionnelle des rouages de l'association

des idées. P. K.

XXXIII. NOTE sur les paralysies dans la maladie de Parkinson; par

le Dr Moucorgé (du Mont-Dore). (Lyon méd., 1891, t. LXVI.)

Les conclusions de ce travail basées sur une observation person-

nelle et quelques autres faits déjà publiés sont les suivantes : 1° en

dehors de la cachexie, on peut observer des paralysies avec ou

sans atrophie à la période préterminale de la maladie de Par-

kinson; 2° des paralysies compliquées ou non d'atrophies peu-

vent être également notées au début ou dans le cours de cette

affection ; - 3° la rigidité musculaire indiquant un premier

degré d'altération dans le muscle, il est légitime de rapporter les

accidents parétiques, paralytiques et atrophiques au génie même

de la maladie de Parkinson, et non à des complications étran-

gères à l'affection ; 4° sans pouvoir actuellement se prononcer

sur la nature intime de la maladie (névrites, myopathies, dystro-

phies musculaires, phosphaturie cérébro-spinale de Chéron, phos-

phaturie musculaire de Gauthier, sclérose myélilique de Teissier),

on doit tendre dé plus en plus à rayer la maladie de Parkinson du

cadre des névroses. ' G. DENY.

XXXIV. SUR UN cas DE NÉVRITE périphérique consécutive AL'INFLUENZA

- par le Dr 13ROSSET. (Lyon méd., 1891, t. LXVI.)

Dix jours après le début d'une attaque d'influenza, la malade

qui fait le sujet de cette observation présenta, comme troubles

sensitifs, des névralgies des parties molles de la paume des mains

et de la plante des pieds, sous forme de douleurs térébrantes et

une diminution des réflexes; comme troubles moteurs, une dimi-

nution notable de la force musculaire et des phénomènes de rigi-

dité tendineuse; comme troubles trophiques et vaso-moteurs, des

sueurs, de l'atrophie musculaire et de l'amincissement de la

peau.

La coexistence de tous ces symptômes, siégeant à la périphérie

des quatre membres, semble suffisante pour établir le diagnostic

de névrite périphérique, et, pour écarter toute idée d'une affection

médullaire. La grippe doit donc être rangée au nombre des

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 109

maladies infectieuses (variole, fièvre typhoïde, dipthérie, etc.)

susceptibles de déterminer dans certaines conditions des névrites

périphériques. G. D.

XXXV. UN cas d'hystérie traumatique; par le Dr L. BONAMAISON.

. (Lyon méd., 1891, t. LXVI.)

On sait que des divergences d'opinion se sont produites sur la

place qu'on devait assigner dans les cadres neurologiques, aux

accidents nerveux d'origine traumatique. Tandis que l'école alle-

mande avec Oppenheim, Thompson, Strümpell, etc., voulait en

faire une névrose traumatique spéciale, l'école de la Salpêtrière a

démontré que parmi les névroses qui succèdent aux traumatismes,

l'hystérie est la plus fréquente.

A l'appui de cette dernière opinion, le Dr Bonamaison rapporte

l'observation d'un jeune homme de dix-neuf ans, héréditaire, qui

à la suite d'un coup de boule de croquet sur la nuque fut atteint

de grandes attaques convulsives et d'attaques de catalepsie avec

plaque d'hyperesthésie au niveau de la nuque, hémianesthésie

droite, rétrécissement du champ visuel, etc. Un traitement hydro-

thérapique prolongé amena la disparition de tous ces accidents.

G. D.

XXXVI. UN cas DE MYOCLONIE (CHORÉE ÉLECTRIQUE DE BERGERON), RAPI-

DEMENT améliorée par l'antipyrine; par L. BOUVERET et L. CUR-

TILLET. (Lyon méd., 1890, t. LXV.)

XXXVII. SUR UN cas D'HÉMIPLÉGIE CROISÉE DE la face ET DES membres

par lésion limitée DE la protubérance; par MM. LANNOIS et

E. REGNAULT.

Le tableau symptomatique dans ce cas, a été absolument celui

d'une hémorrhagie cérébrale ordinaire : ictus apoplectique chez

un sujet jeune et sans lésions cardiaques, hémiplégie de la face et

des membres du côté droit, déviation conjuguée de la tête et des

yeux du côté sain. La lésion était située à la partie supérieure du

pont de.Varole et dans sa moitié gauche; il s'agissait d'un ramol-

lissement récent.

Aucun des signes qu'on a donnés comme pouvant faire recon-

naître une lésion de la protubérance - contractures primitives,

symptômes pupillaires, etc. - n'étaient présents. La seule conclu-

sion à tirer de ce fait, c'est que les lésions du tiers supérieur de la

protubérance peuvent se traduire, au point de vue clinique, par

les mêmes symptômes que les lésions de la capsule interne.

G. D.

110 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXXVIII. Sur un cas d'aphasie motrice ET sensorielle; par

, M. E. LACROIX. (Lyon méd., 1890, t. LXV.) z

On sait que les lésions du faisceau pédiculo-frontal inférieur du

côté gauche déterminent l'aphasie tout aussi sûrement que la des-

truction de l'écorce de la partie postérieure de la troisième circon-

volution frontale gauche. Si la lésion est très exactement limitée

à ce premier faisceau, l'aphasie est le seul symptôme appréciable,

mais le plus souvent la lésion s'étend dans le faisceau voisin, et

l'aphasie est accompagnée d'hémiplégie (Pitres).

L'observation de M. Lacroix est la confirmation de cette donnée :

il s'agit d'un malade atteint d'hémiplégie droite avec aphasie

motrice, surdité et cécité verbales, à l'autopsie duquel on trouva '

trois petits foyers de ramollissement siégeant l'un dans le centre

ovale de Vienssens (aphasie motrice), l'autre, au milieu de la

deuxième circonvolution pariétale (cécité verbale), et le troisième,

à la partie postérieure de la première circonvolution temporale

(surdité verbale). La troisième circonvolution frontale était indemne

de toute altération. G. D.

XXXIX. Remarques complémentaires relatives A l'étude DE

l'atrophie musculaire; par DOEHNH,RDT. (Neurol. Central6l., 1890.)

Il n'est pas toujours possible d'établir un diagnostic différentiel

réellement certain entre la forme névropathique (spinale) et la

forme myopathique de l'atrophie musculaire. Nous ne trouvons de

points de repère précis ni dans les allures des groupes musculaires,

isolés en ce qui concerne l'atrophie, ni dans les douleurs, ni dans

les convulsions fibrillaires, ni dans la réaction dégénérative; l'exa-

men anatomique lui-même ne paraît pas démonstratif. Que de

fois, alors que le type clinique semblait être myopathique, ne

trouve-t-on pas d'altérations de la moelle ? Enfin, souvent on néglige

l'examen des muscles dans la forme spinale et cependant, on y

trouverait des altérations semblables à celles de la forme myopa-

thique. Voici, par exemple, dans une famille jusqu'alors indemne

d'atrophie musculaire, un jeune homme de vingt et un ans affecté

du type Charcot-Marie (Revue de médecine, 1886), tandis que sa soeur

"âgée de dix-neuf ans et demi présente la forme spinale : il existe

dans la famille une tare héréditaire névro et psychopathique ; par

'conséquent la forme myopathique émane aussi du système ner-

veux central. Une autre observation à l'appui de cette assertion,

nous est fournie par un homme de quarante ans; à la suite de

fatigues exagérées, il est porteur du complexus symptomatique de

l'atrophie musculaire myopathique, dans les deux cuisses; la vio-

lence et la persistance des douleurs et la disparition des réflexes

crématériens et abdominaux indiquent qu'il s'agit là d'une lésion

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. H'1

centrale. Si l'on épluche avec soin les anammestiques, on trouve,

qu'il s'agisse déformes spinales ou non, que les premiers indices

de l'atrophie remontent à la première enfance ; ce qui permet de

supposer que l'origine doit en être rapportée à un trouble médul-

laire datant de la vie foetale ou du travail de l'accouchement.

P. K.

XL. CONTRIBUTION A la syphilis DU système NERVEUX central,

par E. SIEUERLING. (Archiv f. Psychiat., XXII, 1-2.)

Etude clinique et anatomo-pathologique de trois observations de

syphilis du système nerveux central, qui se résument brièvement

ainsi. La première observation s'est présentée cliniquement sous la

forme d'une affection spinale, dans la seconde il semblait qu'on

eût affaire à une affection cérébrale, la troisième paraissait être

une combinaison des deux premières. Mais l'anatomie pathologique

et l'étude microscopique sont venues montrer la dissémination des

lésions syphilitiques, tant en ce qui concerne le système nerveux

qu'en ce qui a trait aux autres organes. Les altérations des artères

et des méninges jouent le rôle principal dans le mécanisme des

lésions viscérales; l'endartérite, la périartérite, la phlébite oblité-

rante syphilitique et les hyperplasies de la pie-mère, provoquent

des ramollissements et des hémorrhagies dans les diverses régions

du cerveau et de la moelle (encéphalite interstitielle de Juergens,

myélites de la substance blanche) ; les dégénérescences descendantes

et ascendantes compliquent le tableau symptomatique, sans déro-

ger aux lois anatomiques que l'on connait.

M. Siemerling insiste, en ce qui concerne le diagnostic d'une

affection syphilitique de la moelle, sur la simultanéité des

symptômes cérébraux, l'évolution par poussées, les oscillations

étant dues à ce que le processus anatomique n'est pas uniforme

en étendue, en intensité, la répartition topographique en est elle-

même inégale ; la réaction pupillaire à la lumière est très variable

suivant les moments où on la détruit, le phénomène du genou est

également loin d'être identique à lui-même; enfin, on constate,

signe important, des phénomènes bulbaires passagers.

P. KERAVAL.

XLI. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE la nature DE la neurasthénie; par

P. J. KOR'ALEVaHY. (Centralbl. f. Ne1'venheilk' N. F. L, septembre-

octobre 1890.)

Etude d'ensemble dont voici les conclusions. Les conditions

modernes de la vie produisent la neurasthénie par un mécanisme

purement chimique, les éléments nerveux sont empoisonnés^ par

les produits de la métamorphose régressive qui, fatiguant le pro-

112 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

.toplasma, provoquent une inanition générale du système et encom-

brent la substance nutritive, dont ils prennent finalement la place,

de substances impropres à la nutrition. Tel est le mécanisme

le plus net de la neurasthénie acquise chez des gens jusqu'alors

bien portants, à système nerveux indemne. La genèse de la neu-

rasthénie héréditaire est plus difficile à comprendre; quel est

le vice primordial du germe de l'embryon qui préside aux ano-

malies anatomiques ou fonctionnelles des éléments nerveux ? Il est

des cas où ces anomalies se révèlent par des perturbations macros-

copiques ou microscopiques; mais il est d'autres cas où l'on est

obligé de supposer une déviation chimique, moléculaire, qui aboutit

à l'intoxication par les ptomaïnes ou leucomaïnes. L'avenir préci-

sera peut-être la composition chimique des tissus, la fonction

correspondante de chaque élément chimique et anatomique, la fonc-

tion des leucomaïnes dans l'économie, l'action physiologique

de celles-ci sur les organes, la constitution physique et physiologique

des ptomaïnes ainsi que leur action. La thérapeutique dérivera de

ces découvertes. P. K.

XLII. DE l'hypérexcitabilité généralisée DES réflexes produite

PAR la QUININE; par A. ERLENMEYER. (Cent1'alb. f.Nel'venheilkl., 1890.)

Cette hypérexcitabililé est un phénomène exceptionnel qui,

dans l'observation en question, a simulé les convulsions de la troi-

sième période du quinisme ordinaire. En effet le malurien en ques-

tion prend le 20 mars 1 gramme de chlorhydrate de quinine et le

21, 2 grammes. La percussion du tendon putellaire produit non

seulement l'élévation brusque de la jambe au niveau de l'hori-

zontal, mais une secousse convulsive généralisée du corps entier

qui le projette en haut et le renverse en arrière. Qu'on pratique la

percussion des deux côtés, on arrive au même résultat. Tous les

réflexes sont exagérés. On administre 1 gr. 50 de chloral, le ma-

' Jade dort; le lendemain tous les accidents ont cessé. Chose parti-

culière, la même provision de quinine n'a rien produit de sem-

blable sur les autres malades. Le cerveau a dû subir seul dans

l'espèce l'action quinine; on sait que la suppression de l'action

cérébrale se traduit par une exagération des réflexes. Mais pour-

quoi le cerveau seul a-t-il été touché par le médicament, peut-être

parce qu'il s'agissait d'un morphinomane qui depuis quatorze ans

s'injectait de la morphine et qui en était encore à 30 centigrammes

par jour. Ces indications ne donnent pas la solution du problème.

P. KERAVAL.

XLIII. Les progrès RÉCENTS DE L'ATIIROPOGIE criminelle; par

C. Lombroso. (Centralbl. f. NervenheiLk, 1890.)

Mémoire écrit en français. Il s'agit de nouvelles observations

sur : A. Les épileptiques et les criminels. B. Les anomalies mor-

REVUE DE pathologie nerveuse. US

phologiques du cerveau, du crâne, du squelette des vivants. C. Les

fonctions de ces individus. M. Lombroso insiste sur les ressem-

blances du crime et de l'épilepsie, du génie et de l'épilepsie. Il

consigne à cet égard les conclusions de Virgile (G. Passanante, la

natura morbosa deI de/itto. Rome, 1888.)

La transmission héréditaire des tendances criminelles prouve qu'elle

procédait d'une organisation particulière, organisation anormale puis-

qu'elle porte l'empreinte de tous les signes dégénératifs. La criminalité

fleurit sur, un terrain héréditaire plus ou moins voisin de la folie; les

criminels deviennent fréquemment aliénés, et inversement, dans les

diverses maladies mentales apparaissent souvent des tendances crimi-

nelles. P. K.

XLIV. Sur L'DÎ30fE hystérique.

Une jeune juive, R..., âgée de dix-sept ans, se plaint d'un oedème

de l'avant-bras droit. Il y a un an, sans aucun motif appréciable,

elle ressentit au même endroit une douleur d'ailleurs tolérable qui

persista plusieurs mois. Puis, subitement, l'avant-bras et la main

ont enflé, cet oedème dura plusieurs semaines, puis disparut, puis

revint, ces alternatives continuèrent. Enfin, l'oedème ayant duré

plus longtemps que de coutume, la jeune R... entra à l'hôpital

juif de Varsovie, dans le service du D1' Gajkiewicz..

Pas d'antécédents personnels, ni héréditaires, le coeur, les pou-

mons sont sains ; pas d'anémie ; pas d'albumine dans l'urine. La

malade ne peut pas circonscrire le siège de la douleur qui est

continue, augmentant par moment d'intensité ; il n'y a pas de

points douloureux. La peau de l'endroit malade est rose rouge,

luisante, égale, plus chaude que celle du côté opposé (0°,9 de diffé-

rence). Tous les organes du côté droit sont affaiblis; les mou-

vements du bras droit sont plus lents que ceux du bras gauche ; le

froid, la chaleur, la piqûre, sont plus faiblement sentis ; l'électri-

cité réagit moins à droite qu'à gauche De même la sensibilité de

la face et du membre inférieur est affaiblie à droite. Tous les sens

sont affaiblis à droite, la vue est plus basse, le champ visuel est

plus rétréci pour la lumière et pour les couleurs. La pupille droite

est dilatée. La montre est entendue à 19 pas à gauche, et seu-

lement à 15 pas à droite. La quinine, la saccharine, l'acide acé-

tique, l'assa foetida et l'essence de rose sont faiblement perçus à

droite.

En un mot, la malade avait outre la douleur, de l'oedème et la

monoparésie brachiale du côté droit, elle avait aussi une hémia-

nesthésie sensitive et sensorielle.

La malade est restée pendant six mois dans mon service, et on

a vu pendant tout ce temps que l'état de l'avant-bras n'était pas

stable, et que quelques-uns des phénomènes pathologiques chan-

archives, t. XXII. 8

114 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

geaient sans cesse et quelquefois si souvent qu'ils changeaient

toutes les heures. La douleur était le symptôme le moins variable.

L'oedème était plus accentué le matin que le soir; tantôt il siégeait

à l'avant-bras et à la main, à l'un ou à l'autre et rarement à la face.

La peau variait aussi, tantôt rose rouge, bleue ou violette, ou'mar-

brée quelquefois pâle, rarement de couleur normale. Tantôt la

température était très élevée et la malade sentait une vive douleur

du côté droit; au bout de quelques heures tout disparaissait et la

malade se servait de son bras pour différents mouvements.

Cet état alternatif de mieux et de pis dura plusieurs mois; au bout

de cinq mois de séjour dans mon service, la malade ressentant un

mieux sensible, la disparition de la douleur et de l'oedème était

de plus longue durée qu'au commencement. La dilatation de

pupille est restée rebelle à tous les traitements.

Tout l'arsenal thérapeutique, bromure, quinine, morphine, com-

pression, massage, électricité, hydrothérapie, cautérisation avec

le thermocautère de Paquelin ont été employés sans succès. Les

pointes de feu le long de la colonne vertébrale ont paru plus

efficaces, on les a répétées cinq fois. Mme C. Bertillon.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE QUELQUES formes aiguës d'aliénation

mentale ET DE leurs rapports avec la paranoïa, par M. le

Dl' ROSENB.1CFI.

Les caractères reconnus dès le principe comme constituant la

paranoïa dans le sens de Snell, et qui sont restés essentiels dans

la doctrine contemporaine de la paranoïa typique sont : une

période prodomique très longue; le développement latent du

délire, puis la lucidité de la conscience et la conservation presque

entière de l'intelligence; avec cela l'absence des troubles des sen-

timents, d'excitation motrice et de stupeur, ou du moins l'appa-

rition seulement épisodique et fortuite de complications pareilles;

enfin une durée illimitée sans aucune chance de guérison - West-

phal, en 1876, en examinant les- différents modes du dévelop-

pement de la paronoïa avait indiqué des cas aigus de cette forme

d'aliénation mentale.

A l'assemblée annuelle des aliénistes allemands tenue il Nurem-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 115

berg, en 1877, sur la proposition du professeur Meynert, la folie

primaire (p1'imoe1'e Verrùcktheit, respective primoere Wahnsinu)

autrement dit la paranoïa, fut reconnue à l'unanimité comme une

forme distincte, tandis que de sa modification aiguë, notée par

Westphal, il ne fut même pas question.

Plus tard, la catégorie de la folie primaire servit presque uni-

quement pour indiquer la forme chronique et de la forme aiguë il

ne fut plus question dans les écoles allemandes, russes et ita-

liennes. - Il en fut de même en France où M. Magnan et ses

élèves démontrèrent l'existence d'une forme d'aliénation mentale,

le délire chronique, caractérisée justement par les mêmes symp-

tômes qui font l'essence de la forme typique de la paranoïa chro-

nique des auteurs allemands.

Cependant l'étude de la forme aiguë a été reprise au cours de

ces dernières années, et, dans la psychiatrie clinique de Schüle,

nous retrouvons de nouveau deux formes de délire systématisé

primitif ou paranoïa, la forme aiguë et la forme chronique, réunies

dans le même chapitre, comme un groupe des psychoses du cer-

veau valide. Mais Schùle montre la nécessité de bien distinguer

les formes aiguë et chronique, la paranoïa chronique rentrant

plutôt dans le cadre de la folie dégénérative alors que la para-

noïa aiguë appartient au groupe des psycho-névroses, cette der-

nière forme étant considérée comme un état hallucinatoire, de

rêve, avec perte du moi comme faculté directrice, provoquée par

des erreurs des sens l'accablant soudainement.

Il ne les réunit qu'à cause des formes intermédiaires qui ne sont,

pour ainsi dire, que la répétition abrégée de la forme chronique et

dans lesquelles la maladie débute par le délire typique de persé-

cution, suivi d'un état expansif, avec un délire religieux, mystique

ou érotique, et la conscience reste assez lucide pour que le délire

puisse se systématiser. En outre, la paranoïa chronique nous offre

dans sa marche des exacerbations qui, en résumé, ne sont pas

autre chose que la folie hallucinatoire aiguë, c'est-à-dire la forme

aiguë de la « Wahsinn ».

L'école française n'est pas tombée dans l'erreur de confondre

les foi mes aiguë et chronique du délire primitif dans une seule

forme moi bide. Mais, d'autre part, la forme aiguë n'a pas été bien

longtemps reconnue comme une psychose spéciale, indépendante,

et les malades qui en étaient atteints furent placés dans divers

autres cadres nosologiques comme la mélancolie, la manie, la

démence, etc.

En dernier lieu, ces formes ont été bien connues sous le nom de

délire d'emblée. Quant à ce dernier, il a été considéré par M. Magnan

comme un des syndromes psychiques de la dégénérescence men-

tale.

Ce point de vue parait trop exclusif à M. Rosenbacli qui fait

116 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

remarquer que ni Kralft, Ebing ni Schüle ne prennent la forme

aiguë de la paranoïa pour une manifestation de dégénérescence

mentale et qu'enfin le délire d'emblée de M. Magnan n'embrasse

pas toutes les variétés de la forme aiguë.

En résumé, à mesure que les observations cliniques se sont accu-

mulées, on a vu se produire la tendance à reconnaître les formes

aiguës comme un groupe indépendant d'aliénation mentale, mais

cette question n'est pas encore suffisamment élucidée pour qu'on

ait pu se former sur elle une opinion admise de tous, de même

que sur le rapport des formes aiguës avec la forme chronique du

délire chronique, du délire systématisé. - C'est pour reprendre

l'étude de ces rapports que l'auteur nous présente une série

d'observations de la forme aiguë prises dans la clinique du pro-

fesseur Mierzejewski.

Le caractère général des observations se présente sous l'aspect

suivant : hérédité dans tous les cas, sauf un. La maladie a été pré-

cédée de secousses morales, de suractivité intellectuelle, -anémie,

fièvre, couches. Le début est aigu : de nombreuses idées délirantes

de grandeur, de persécution ou de culpabilité, ou hypochon-

driaques n'ayant aucun rapport entre elles, surgissent en même

temps : elles se rattachent, paraît-il, à des erreurs des sens dont

une production énorme accable le malade; les idées délirantes

surgissent et se multiplient, à ce qu'il paraît, primitivement, d'elles-

mêmes : l'attention est absorbée par les divers phénomènes psy-

chiques qui remplissent tout à coup la conscience, si bien que celle-

ci devient peu capable de percevoir régulièrement les impressions

du dehors ; le malade s'oriente mal dans ce qui l'entoure et devient

confus dans ses sensations internes. A cet état s'ajoute l'influence

des affections, tantôt sous forme de dépression, de peur ou de déses-

poir, tantôt, au contraire, d'excitation active atteignant la fureur.

La marche est rémittante et même intermittente et la maladie

se compose pour ainsi dire de paroxysmes réitérés très impé-

tueux entre lesquels la réaction de la conscience sur les idées déli-

rantes est moins forte.

Le souvenir de ce que le malade éprouve pendant ces accès est

le plus souvent très confus et parfois se perd entièrement. La plu-

part des cas finissent par la guérison. Dans les cas à durée pro-

longée, il n'existe aucune tendance du délire à la fixation ou à la

systématisation. '

Dans la plupart des cas, la maladie dure des semaines et des

mois.

On voit par ce court résumé des symptômes que les cas décrits

appartiennent bien au groupe qui a été désigné par différents

auteurs sous les termes de paranoïa aiguë, Verrucktheit, confusion

hallucinatoire Wahnsinn, délire d'emblée, etc., et ils appar-

tiennent bien à une catégorie distincte et caractéristique d'alié-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 117 7

nation, d'où la nécessité de les séparer de toutes les autres, formes

d'affections psychiques.

Dans la mélancolie et la manie, en effet, on voit que le moment

définitif est le changement d'humeur, du sentiment; confor-

mément à cela se modifient les autres manifestations de la vie

psychique, la marche des idées, la sphère motrice; si la mélan-

colie ou la manie se compliquent par de fausses sensations, elles

s'harmonisent avec l'élément fondamental de l'affection psychique,

avec la dépression ou avec l'exaltation.

Quant à la différence entre les formes aiguës étudiées dans ce

travail, avec le délire chronique, elle ressort du précédent exposé

symptomatique respectif des deux affections. 1

Rappelons que la caractéristique du délire chronique consiste

dans la systématisation des idés délirantes, le caractère partiel de

la folie, la lucidité de la conscience et l'absence de la réaction

affective.

Ces formes aiguës ont donc le droit d'être classées dans un

groupe à part, en dehors de la mélancolie, de la manie ou du

délire chronique (paranoïa en Allemagne). On les désigne à

présent par le nom de « Wahnsinn » eu laissant le terme de « Ver-

rucktheit * au délire chronique.- L'auteur préférerait l'appellation

de « folie générale ».

Reste à savoir dans quel groupe des affections psychiques placer

la forme mentionnée ? Doit-on la classer parmi les psycho-névroses

ou parmi les formes de dégénérescence psychique ? La plupart des

auteurs qui ont écrit sur cette forme se prononcent contre le carac-

tère dégônératif de sujets atteints de cette affection mentale. Con-

formément à cette idée, étant donné ce fait que la maladie se pré-

sente le plus souvent chez des gens qui n'ont présenté auparavant,

pour la plupart, aucune anomalie ni du système nerveux en géné-

ral, ni de la sphère psychique en particulier, et qu'elle fait son

apparition immédiatement après l'action de troubles moraux, de

surexcitavité intellectuelle ou d'une maladie générale, il y aurait

lieu de considérer cette forme d'aliénation mentale comme un des

modes de réaction du cerveau valide contre une série d'influences

défavorables et de la placer avec Krafft-Ebing parmi les formes

primitives de l'alfection psychique, telles que la mélancolie et la

manie. ·

Enfin, malgré là nécessité de séparer le délire primitif aigu de la

paranoïa, on ne peut nier qu'il existe quelquefois, soit au début,

soit au milieu de l'évolution de cette dernière un complexus de

symptômes rappelant le délire primitif aigu. Au lieu du délire par-

tiel systématisé, au lieu de la lucidité de conscience et la conser-

vation des opérations logiques, au iieu d'une conduite calme et

égale propre aux paranoïques, on voit chez ces malades un état

épisodique d'une grande excitation, avec un trouble de sentiment

118 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

tres prononcé, une grande production d'hallucinations dans toutes

les sphères et différentes idées délirantes, n'ayant rien de systé-

matisé. Si cet épisode arrive quand la maladie est bien développée,

le délire partiel qui existait avant subit des modifications; si, au

contraire, la paranoïa a débuté de la sorte, le caractère de la

maladie ne se découvre que quand l'impétueux accès des idées

délirantes et des erreurs des sens se calme, et, de leurs restes, se

forme l'un ou l'autre délire stationnaire. Mais puisque les cas de

délire primitif aigu, qui restent incurables, ne se transforment pas

en paranoïa avec délire systématisé et comme d'un autre côté les

complexus de symptômes caractérisés par la confusion, l'excitation,

les erreurs des sens et le délire d'emblée sont propres encore à

d'autres formes psychopathiques, qui n'ont rien de commun avec la

paranoïa, comme l'épilepsie, l'hystérie, une telle marche de la

paranoïa ne peut servir d'appui à l'idée que le délire primitif aigu

et le délire primitif chronique appartiennent au même groupe.

Du reste, ces cas particuliers de paranoïa se distinguent de la paro-

noïa classique, même quand les phénomènes aigus ont passé, par

un délire plus vaste et moins systématisé et par une plus grande

tendance à se changer en démence.

. E. BLIN.

II. D'UN groupe déterminé d'hallucinations SENSORIELLES dans LES

anomalies primitives DE l'humeur; par A. Cramer. (Allg. Zeitsch.

f. Psych., XLVII, 3, 4.) -

Obsessions, articulation irrésistible de la pensée (écholalie),

logorrhée irrésistible par accès (echokinésie, logokinésie), surve-

nant sous la forme d'épisodes avec mouvements impulsifs, dans la

mélancolie simple et la mélancolie anxieuse périodique. Six obser-

vations. '

Théorie. - Si l'on admet que la mélancolie émane de la con-

tracture des fibres lisses des vaisseaux, tandis que la manie résulte

de l'inertie des mêmes tuniques, dans les régions antérieures du

cerveau, on conçoit quelle modification subit de ce fait la chasse

d'irrigation sanguine suivant tel ou tel mécanisme et comment se

forment les symptômes locomoteurs respiratoires et conceptuels

dans les deux formes morbides. D'autre part, il n'y a pas de pensée

sans genèse, au moins silencieuse, des mots (parole intérieure); si

donc le processus des rouages de l'idéation est modifié de telle ou

telle façon par la mélancolie et la manie on conçoit qu'il s'engendre

des conceptions morbides issues de l'appareil locomoteur propre à

l'appareil d'articulation des mots, c'est-à-dire des hallucinations

du sens musculaire de cet appareil. De là des conceptions irrésis-

tibles, des logorrhées automatiques dans la mélancolie.

P. Keraval.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 119

III. Observations CLINIQUES DE l'asile provincial d'aliénés DE

KREUZ80URG ¡par 0. DORNDLUETH. (Allg. Zeilsch. f. Psych., XLVII,

3,4.)

Etude médicale de trente-six aliénés classés sous les rubriques

de : mélancolie, - folie neurasthénique, démence aiguë (qua-

torze observations) ; folie systématique (paranoïa) chronique

(huit observations) ; imbécillité avec folie systématique (obser-

vation n° 25); folie périodique (observations nos 26-28);

manie périodique (observations n° 29 de folie systématique pério-

dique) ; paralysie générale (quatre observations); folie épi-

leptique (observations n°s 34, 35, 36). Etude analytique; discus-

sion du diagnostic. P. KERAVAL.

IV. Contribution A la' casuistique d'états mentaux DOUTEUX au

POINT DE vue IIsDICO-L1.GAL j par J. PIEUM.\NN. (Alla. Zeitsch. f.

Psych., XLVII, 3, 4.)

Premier cas. On relève : hérédité, tendance à poussées cépha-

liques congestives, surémotivité, intolérance à l'égard de l'alcool,

lacunes de la mémoire, impulsions à des actes délictueux malgré

les plus sévères répressions. Délits commis dans des buts stupides

mal déterminés, souvent sous l'influence de la bière et de l'eau-

de-vie ; attaque d'épilepsie. Second cas. - Emotivité exagérée,

intolérance à l'égard de l'alcool. Dipsomanie probable. Tare héré-

ditaire. Lésion organique acquise du coeur.

Ce sont donc plutôt des dégénérés que des aliénés. La propen-

sion à boire procède elle-même d'une suractivité morbide. L'alcool

devient alors un facteur aggravant qui les conduit sur les confins

de la folie. C'est la répétition des actes délictueux qui a donné

l'éveil de la psychopathie. P. KERAVAL.

V. Des MALADIES mentales dans les U USONS de correction;

par A. Kuehn. (Arch. f. Psych., XXII, 2-3.)

Si la population des prisons et des bagnes donne une propor-

tion d'aliénés bien supérieure à celle de la population ordinaire,

cette proportion est de beaucoup plus fréquente encore dans les

maisons de correction. Et ici la séquestration n'a rien à voir puis-

qu'il y a travail et travail à l'air libre. En excluant les individus à

excitabilité morbide et à neurasthénie, on obtient 8 p. 100 de psy-

choses, c'est-à-dire le double des psychopathies des prisons et des

bagnes ; proportion elle-même vingt fois supérieure à celle de

l'aliénation mentale chez les honnêtes gens non nomades.

120 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Voici 144 aliénés de ce genre (l'auteur a examiné plus de

10 000 sujets) se décomposant en :

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121

VI. De l'aliénation mentale, SUITE d'influenza; par A. SCIIUITZ.

(Allg. Zeitsch. f. Psych., XLVII, 3, 4.)

Sept observations sous le diagnostic : mélancolie aiguë. Il n'y

avait tare héréditaire que dans deux cas. Conclusion. L'influenza

est au premier chef une affection nerveuse épidémique. Pronostic

d'ailleurs favorable à la condition qu'on prescrive des toniques.

· - P. KERAVAL.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 27 juillet 1891. Présidence de M. 13oucfiEnnsau.

Revision de la loi sur les aliénés. M. Garnier après avoir examiné

attentivement la proposition de loi de M. Reinach n'hésite pas à

dire qu'elle lui parait illogique et impraticable en certaines de ses

parties. La base du nouveau système est la substitution de l'au-

torité judiciaire à l'autorité administrative : on veut faire d'un

malade un justiciable ; on veut prononcer contre lui un jugement de

collocation Mais après comme avant il faudra toujours recourir à

la science aliéniste.

En principe comme en fait, la loi de 1838 ne mérite aucun des

reproches formulés contre elle par ses adversaires. Les enquêtes

entreprises au sujet des affaires dont M. Reinach s'est fait l'écho

ont démontré que les Sandon, Monastério et Sellières étaient bien

des malades dûment séquestrés. M. Garnier termine son exposé

en demandant que la société intervienne en votant un ordre du

jour par lequel elle déclarerait qu'éclairée par des documents

indiscutables, elle ne saurait admettre comme autant d'exemples

de séquestrations arbitraires les affaires citées dans le projet de loi

de M. Reinach.

. La Société s'associe aux idées émises par M. Garnier et décide

qu'elle nommera une commission pour préparer un rapport sur la

proposition.

M. Charpentier fait remarquer que, pour l'affaire llfonastério, il

y a peut-être des doutes sur la manière dont les faits se sont

passés.

122 sociétés savantes.

M. GARNIER répond que, si dans cette affaire il y a eu certains

incidents spéciaux qui l'ont compliquée, il n'en reste pas moins

un fait acquis à savoir que la personne internée était atteinte de

troubles intellectuels justifiant son placement. La loi de 1838

ne peut donc être incriminée.

M. A. Voisin rappelle que, dans l'affaire Sandon, l'autopsie est

venue donner raison aux conclusions des experts.

M. BOUCUEItREAU croit savoir que la Chambre des députés s'est

déjà inquiétée de l'énorme quantité de jugements que les magis-

trats auraient à rendre si l'on substituait l'autorité judiciaire à l'au-

torité administrative pour le placement des aliénés. M. BRIAND.

Séance du 26 octobre 1891. Présidence DE M. BOUCIIERREAU.

M. Régis écrit qu'il y a plusieurs années il avait aussi préconisé

l'emploi d'une sonde oesophagienne analogue à [celle présentée

par M. Targoula.

Essai d'un plan d'observations. M. MARANDON de IIIONTZEL propose

à la société un plan schématique qu'elle devra adopter. Ce plan,

destiné à faciliter le travail des débutants qui veulent recueillir des

observations, encouragerait les intrus à communiquer les obser-

vations les plus intéressantes de leurs services respectifs. Celles-ci,

comme récompense devraient être publiées dans les An,nalesmédico-

psychologiques.

M. CHRISTIAN ne croit pas qu'il soit nécessaire de faire ces nou-

veaux tableaux. Il y en a dans tous les asiles qui ne servent à rien.

Les internes qui veulent travailler n'ont nullement besoin d'un

plan qui, devant répondre à tous les cas, n'est spécial à aucun et

devient encombrant.

MM. Briand, Christian et Seglas sont chargés d'examiner la pro-

position de M. Marandon.

Curieuse observation de suicide d'un paralytique général. -

M. ROUJLLARD rapporte, au nom de M. Sizaret, l'observation de

du paralytique général qui s'est suicidé en se déchirant l'un des

espaces intercostaux àl'aide d'une croûte de pain desséchée et laiHée

en biseau. Par l'ouverture ainsi pratiquée il s'est introduit sous le

péricarde des petits morceaux de bois pointu qui ont déterminé

des accidents mortels. M. B.

Séance du lunli 30 novembre 1891. PRÉSIDENCE DE M. BOUCHEREaU.

M. SÉGLAS, rapporteur de la proposition de M. Marandon de Mon-

tyel tendant à faire adopter par la Société un plan schématique d'ob-

BIBLIOGRAPHIE. 123 3

vations qui seraient publiées ensuite dans les Annales médico-psycho»

logiques, rend hommage aux intentions de M. Marandon de Mont-

gel, tout en n'adoptant pas sa proposition. La Société, conclut-il,

n'a aucune qualité pour s'immiscer dans la rédaction des Annales.

Les conclusions du rapport sont adoptées.

De l'obsession hallucinatoire et de l'hallucination obsédante.

M. SÉGLAS communique quelques observations de malades qui

l'amènent à formuler les conclusions suivantes : 1° l'hallucination

ne doit pas être exclue du cadre des obsessions; 2° l'hallucination

peut être secondaire à l'idée obsédante (obsession hallucinatoire)

ou être primitive (hallucination obsédante); mais, dans tous les

cas, elle participe des caractères généraux des obsessions; 3° l'hallu-

cination peut alors n'intéresser que les centres perceptifs communs;

4° elle peut intéresser aussi les centres de la fonction du langage

et être verbale, auditive, visuelle, motrice d'articulation, ou même

motrice graphique; 5° toutes ces hallucinations verbales, obsé-

dantes et conscientes doivent prendre place à côté des autres

variétés décrites d'onomatomanie.

M. FaLnET. Dans mon rapport au Congrès de médecine mentale,

j'avais établi que les obsessions n'étaient jamais accompagnées

d'hallucinations. Celte opinion n'est dans ma pensée qu'une for-

mule générale qui comporte quelques exceptions. ' M. -B.

BIBLIOGRAPHIE

1. Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie, d'après l'enseigne-

ment de la Salpêtrière; par M. le Dr Gilles de n TUUnE'l'TC. Pré-

face de M. le professeur CHaRCOT. T. ICI', Hystérie normale ou

itzterparnxystique. Paris, 1891, librairie Pion.

« Le présent traité, dit M. le professeur Charcot, dans la préface

qu'il a écrite pour l'ouvrage de M. Gilles de la Tourette, a été fait

en quelque sorte sous mon immédiate direction. Il reproduit aussi

fidèlement que possible mon enseignement et les travaux que

celui-ci a inspirés à mes élèves... M. Gilles de la Tourette l'a de

plus entouré des discussions qu'il a pu faire naître, des travaux

qui, à l'étranger comme en France, ont contribué singulièrement

à élargir le cadre de l'hystérie... C'est, si je ne me trompe, un

124 ' BIBLIOGRAPHIE.

travail complet qu'il nous présente, résumant parfaitement, en

tout cas, l'état actuel de la science... » Cette appréciation de

M. Charcot vaut certes mieux que tous les éloges que l'on pourrait

faire du livre de M. Gilles de la Tourette qui vient, en outre,

combler une lacune importante. En effet, depuis 1859, date de

l'apparition de l'ouvrage de Briquet, nous n'avions aucun traité

didactique complet de l'hystérie.

M. Gilles de la Tourette s'appuie sur les intéressantes recherches

qu'il a faites sur la nutrition dans l'hystérie pour diviser le traité

de l'hystérie en deux parties, qui font l'objet de deux volumes.

C'est le tome premier qui vient de paraitre, traitant^de l'hystérie

normale ou interparoxystique.

Le livre débute par un intéressant chapitre d'historique. Puis, à

propos de l'étiologie, l'auteur étudie avec grand soin le rôle de

l'hérédité et des agents provocateurs dans la genèse de l'hystérie.

A ce propos il met au point l'état actuel de la question de la névrose

traumatique, qui n'existe pas en tant qu'entité morbide et doit

rentrer pour une bonne part dans l'hystérie. ·

Suivent des chapitres très nourris de faits sur les stigmates per-

manents : anesthésie, hyperesthésie, zones hystérogènes, sur la

diathèse de contracture, l'amoysthénie, le tremblement. Chemin

faisant on trouve des considérations fort importantes sur les arthral-

gies, l'angine de poitrine, la pseudo-méningite, le 'mal de Pott,

les névralgies faciales d'origine hystérique. Il est bon d'ajouter en

passant, que cet exposé n'est pas exclusivement dogmatique, mais

aussi clinique ; les méthodes d'investigation s'y trouvent décrites

avec assez de détails.

A signaler particulièrement les deux chapitres qui ont trait aux

troubles oculaires dans l'hystérie. On y trouvera minutieusement

décrites l'amblyopsie hystérique, les modifications du champ visuel,

le dyschromatopsie et traitée à fond autant qu'elle peut l'être

dans l'état actuel de la science la question si difficile de para-

lysies et des contractures des muscles des yeux dans l'hystérie.

L'ouvrage se termine par un exposé sur la contraction dans

l'hystérie anormale ou interparoxystique et par un chapitre fort

intéressant sur l'état mental des hystériques, dans lequel, par

l'étude de la suggestibilité spéciale à ce genre de maladies, l'auteur

donne la clef de la plupart des phénomènes hystériques

Ce premier volume, illustré de figures dues à M. Paul Richer,

forme un ensemble bien complet. En deux mots c'est l'histoire

naturelle des stigmates permanents de la névrose, de ce fonds

hystérique qu'il est si important de connaître, si l'on veut éviter,

tous les jours, de grossières erreurs de diagnostic.

. Geoacis Guinon.

BIBLIOGRAPHIE. 125

II. L'athétose double et les chorées chroniques de l'enfance; par

AUDITS, médecin des hôpitaux de Lyon. 1 vol. in-81 de 400 pages,

chez J.-B. Baillière, 4892.

Depuis quelques années les observations d'athétose double ont

fait l'objet de plusieurs travaux. M. Andry a rassemblé dans une

monographie très complète et très consciencieuse, tous les docu-

ments relatifs à celte question. Quoique l'auteur y ajoute trois

nouvelles observations, on peut regretter qu'il se soit borné à une

simple compilation où la critique tient très peu de place, et où la

note personnelle manque presque complètement. Il se rattache au

point de vue pathogénique à la théorie suivante. L'athétose double

n'est qu'un syndrome, et ce syndrome peut s'observer dans les

affections cérébrales, dans les maladies de la moelle, dans les

névrites périphériques, dans les névroses. Aussi distingue-t-il l'athé-

tose double d'origine cérébrale, et l'athétose double d'origine

extra-cérébrale. Je crois la distinction au moins discutable. Il

reconnaît lui-même d'ailleurs que les faits d'athétose double dans

les névrites périphériques prêtent à discussion. Quant à l'athétose

chez les ataxiques,il est permis de la rattacher à des lésions céré-

brales, ignorées encore sans doute, mais d'autant plus vraisem-

blables que dans les cas d'athétose double congénitale on en est

encore à être fixé sur ses lésions. Reste l'athétose double d'origine

hystérique, mais qu'a-t-elle de commun avec l'athétose double

décrite par Clay Shaw, et à quel titre peut-on bien la classer dans

les troubles d'origine extra-cérébraux ? Les phénomènes hystériques

ne sont-ils pas essentiellement liés au dynamisme cérébral.

L'auteur repousse l'opinion de l'entité clinique de l'athétose

double, qu'il considère comme une double hémiathétose. Il est

difficile de le contredire et de le suivre dans cette voie, car per-

sonne ne possède encore les éléments du procès, à savoir l'ana-

tomie pathologique. Quoi qu'il en soit, l'athétose double congénitale

conserve une physionomie bien spéciale que, malgré ses efforts,

M. Audry ne parvient pas à lui enlever en rapprochant et confon-

dant avec les mouvements athétosiques qu'on peut rencontrer dans

d'autres affections. L'athétose double d'origine extra-cérébrale n'est

pas plus de l'athélose double que les mouvements choréiformes ne

sont de la chorée, et ces cas-là ne devaient trouver place qu'au

diagnostic.

Il n'en reste pas moins que c'est un livre à consulter pour tous

ceux qui étudieront désormais l'athétose double, car ils y trouve-

ront tous les faits et toutes les opinions qui s'y rattachent. C'est

une excellente mise au point de cette intéressante question, encore

bien obscure. P. S.

126 BIBLIOGRAPHIE.

III. Des folies diathésiqucs; par le De H. MABILLE, médecin en chef

directeur, et le Dr E. LALLEMANT, médecin-adjoint de l'asile de

Lafond.

En proposant pour programme du prix Falret : les folies diathé-

siques, l'Académie de médecine n'entendait assurément pas

demander aux concurrents de décrire une à une des folies diathé-

siques à une époque qui a vu les diathèses succomber l'une après

l'autre devant les progrès incessants de la microbiologie. C'est ce

qu'ont bien compris les lauréats du concours, MM. Mabille et Lal-

lemant. En fait de maladie diathésique, il ne nous reste guère que

l'arthritisme, c'est-à-dire le groupe de ces affections parentes qui,

selon le professeur Bouchard, relèvent d'une cause commune, la

nutrition retardante. L'étude très savante de nos distingués con-

frères envisage donc principalement les troubles mentaux dans

leurs rapports avec l'arthritisme et ses manifestations principales.

Une partie importante du mémoire est consacrée aux folies rhu-

matismales. Le rhumatisme articulaire aigu est-il une manifesta-

tion diathésique ? Ne serait-ce pas plutôt une maladie infectieuse ?

Sans rejeter absolument cette opinion, qui a bien des chances

d'être vraie, les auteurs pensent qu'il n'y a pas lieu, au point de

vue qui les occupe, de distraire le rhumatisme aigu du groupe

arthritique, le terrain spécial préparé par la diathèse étant, quelle

que soit l'hypothèse pathogénique adoptée, nécessaire à son déve-

loppement. Ils nous montrent la folie se développant en même

temps que les accidents articulaires, alternant avec eux, leur suc-

cédant ; variant de forme selon les circonstances, ce qui ne permet

pas d'admettre l'existence d'une forme déterminée de folie rhuma-

tismale, mais présentant, cependant, dans la plupart des cas

quelques traits communs prédominants tels que la dépression

mélancolique et les hallucinations terrifiantes de la vue. Ce dernier

phénomène a une importance que les auteurs ont bien mise en

lumière; il est le signe d'une intoxication générale de l'organisme,

ce qui permet de rapprocher le délire du rhumatisme du délire

alcoolique : d'en faire, en un mot, une folie toxique.

Les folies goutteuses, diabétiques, etc., ne sont que des curiosités

médicales, tant elles sont rares; aussi les auteurs ne s'y sont-ils

guère arrêtés. Ils ont insisté au contraire, sur l'étude des troubles

intellectuels des arthritiques chez lesquels on ne rencontre que les

manifestations fugaces et protéiformes de la diathèse. Ce qui carac-

térise ces manifestations, c'est la périodicité, l'intermittence; et

c'est précisément la périodicité qui paraît à MM. Mabille et Lalle-

mant, le caractère le plus saillant de la folie chez les arthritiques.

Des recherches irrologiques importantes, dont ils fournissent les

résultats, viennent à l'appui de leur opinion; ils ont constaté, en

particulier, que la fin de l'accès de mélancolie, chez les arthri-

VARIA. 127

tiques, était souvent annoncée par de véritables décharges d'acide

urique.

Je reprocherais peut-être aux auteurs d'abonder un peu trop

dans leur sens, de trop grossir le rôle de l'arthritisme, si leur

mémoire ne se terminait par une sorte de profession de foi qui me

donne entière satisfaction; ils déclarent en effet qu'il est souvent

impossible de distinguer dans leurs effets, tant les déterminations

causales tendent à se confondre, la part qui revient au système

nerveux ou au trouble de la nutrition, comme cause première;

mais que pourtant, ils ont une grande tendance à croire à l'action

primordiale du système nerveux dans la production des troubles

de la nutrition.

En résumé, MM. Mabille et Lallemant ont su rajeunir à souhait

cette vieille question des folies diathésiques et leur mémoire est de

tous points digne de la haute récompense que lui a décernée l'Aca-

démie de médecine. A. CULLEItIIE.

VARIA

LES MÉDECINS ADJOINTS.

Si les médecins adjoints, du dernier concours de l'adjuvat des

asiles sont aujourd'hui pourvus d'un poste leur faisant à tous une

situation équivalente en apparence, on peut dire que, dans la

réalité, rien n'est moins comparable que la réception faite à chacun

d'eux.

Tandis que dans la plupart des asiles, les adjoints ont été traités

par leurs chefs de service en véritables confrères, il en est d'autres

où les choses se sont passées tout différemment : croirait-on, par

exemple, qu'un directeur, surtout connu par ses sympathies pour

les communautés religieuses , veut remettre en vigueur une

ancienne coutume, repoussée partout, en réinstallant les fameuses

tables administratives, de si triste mémoire, pour obliger son

médecin adjoint à prendre ses repas en commun avec les sous-

économe, commis de direction, sous-employés, garçons de bureau

célibataires, etc. ? 11 y a lieu d'espérer que la table administrative

sera au moins présidée par le directeur qui donnera le bon exem-

ple en y prenant ses repas !

Nous serions désireux de connaitre l'avis de la commission de

surveillance sur la proposition qui lui sera sans doute soumise,

avant l'exécution de la mesure en question. Si le fait qui nous est

signalé est exact, ce singulier fonctionnaire dont il s'agit a une

façon bizarre de comprendre son rôle et de faciliter le recrutement

des médecins adjoints ! ! ! i

128 VARIA.

Les asiles d'aliénés EN France ; par M. le Dr TIMOFEEFF. Bro-

chure in-8° de 67 pages, avec deux plans des asiles de Villejuif

et de Saint- Yon. Saint-Pétersbourg, 1892.

La brochure de M. le Dr Timofeëff présente une revue critique

des asiles d'aliénés de la Seine, de l'Eure et de la Seine-Inférieure.

Une description moins détaillée est consacrée aux quartiers d'alié-

nés de Bicêtre et de la Salpêtrière. Exacte dans son ensemble,

cette publication, tout en indiquant dans son auteur un observa-

teur scrupuleux et sincère, nous a semblé avoir été composée d'une

manière un peu hâtive, relativement à quelques questions de détail.

Parmi ces dernières deux surtout méritent d'être signalées.

A la page 44, l'auteur condamne le système de la direction de

nos asiles de la Seine par des directeurs qui ne sont pas en même

temps médecins en chef. Il trouve que cette division des pouvoirs

administratif et médical apporte un trouble profond dans le fonc-

tionnement de la maison, affaiblit la discipline du personnel infé-

rieur et donne lieu à des rapports excessivement tendus entre le

directeur et les médecins-chefs. Son désir serait de voir à la tête

de chaque asile un médecin en chef ayant sous ses ordres immé-

diats tout le personnel médical et administratif...

M. Timofeëff oublie probablement que le règlement desasiles tel

qu'il est en vigueur actuellement dans le département de la Seine

a parfaitement bien délimité les attributions respectives de chacun

de ces fonctionnaires et tant que chacun d'eux reste dans la stricte

observation des statuts réglementaires aucun conflit n'est possible.

Une quantité d'inconvénients importants résulterait au contraire

de l'application du système qui consisterait à charger un médecin

en chef de la direction générale d'un asile. Déjà, avec le système,

actuel, un chef de service d'un asile d'aliénés est positivement

encombré d'une paperasserie administrative tellement abondante

qu'à elle seule elle l'oblige quelquefois de négliger les intérêts

médicaux du service, ses intérêts scientifiques personnels et les

intérêts des élèves qui viennent apprendre chez lui la pathologie

mentale ; qu'arrivera-t-il s'il est chargé en plus de la surveillance

générale d'un nombreux personnel inférieur et delà direction éco-

nomique d'une grande maison dont il serait entièrement respon-

sable ? M. Timofeëff nous engage d'imiter les asiles de province.

Malheureusement, les exemples de certains de ces asiles ne sont

que trop démonstratifs à ce sujet en prouvant qu'un médecin en

chef fonctionnant comme directeur, est tellement absorbé par des

questions de ménage de son asile, qu'au bout d'un certain nombre

d'années il ne lui reste de ses qualités d'aliéniste que le nom... z

Mais passons à la seconde question qui doit être relevée dans la

brochure de M. Timofeëff. A la page 59, nous lisons les lignes sui-;

vantes à propos de Bicêtre :

varia. 129

« Le service de M. le Dr Bourneville présente un contraste frap-

pant avec les autres sections de Bicêtre; ce service est destiné pour

les enfants au-dessous de dix-huit ans ; ils sont logés dans des

beaux pavillons nouvellement construits, munis de dortoirs coquet-

tement installés, riches en espace et en lumière, ayant en outre

des salles de jeu, de gymnastique, etc.; l'école, les différents

ateliers sont construits richement; partout règne une propreté

rigoureuse et même un certain luxe dans l'installation inté-

rieure (tables et lavabos couverts de marbre, etc...) ; en un

mot, on voit qu'on n'a pas marchandé les millions pour cette

entreprise ridicule. Aussi, l'impression générale est excessivement

fausse. Il est vrai que tout ici témoigne des soins que l'organisa-

teur a apportés à cette oeuvre, de son désir d'installer tout le

mieux possible; mais il est permis de douter si une dépense si

furieuse des deniers publics est utile, est admissible et dans quel

but ? Pour l'assistance des idiots ! ... Est-il permis de les entourer de

marbre et les loger presque dans des palais lorsque les enfants

bien portants du peuple qui paie tous ces millions meurent par-

tout de faim et de misère ? »

Ainsi s'exprime l'auteur et nous devons avouer que nous

sommes étonnés de voir dans notre ami le Dr Timofeëff cette belle

indignation, derrière laquelle se cache tout simplement une con-

naissance inexacte de l'histoire de l'assistance des idiots en France.

Eh bien, à cette appréciation un peu hasardée, nous allons répondre

par un exposé résumé de toutes les raisons qui militenten faveurde

l'hospitalisation aussi large que possible des enfants idiots et épilepti-

ques. Sans parler des essais de l'assistance et du traitement des enfants

idiots par Itard (1801), par Félix Voisin, par Belhomme, par Esqui-

rol (1838), il faut surtout nous rappeler que c'est à Edouard Seguin,

à un Français que l'humanité est redevable de la méthode de

traitement et d'éducation de ces petits déshérités sous le rapport

de l'intelligence. Nous ne voulons pas reprendre l'histoire de cet

homme célèbre. Disons seulement que ses mémoires de 1838,

1839 et 1841 avaient presque aussitôt attiré l'attention des médecins

étrangers, et en 1842, le Dr Guggenbuhl, en Suisse, et M. Saegert,

en Allemagne, ont appliqué sa méthode. Lorsque, plus tard, en

1846, Seguin publiait son admirable livre intitulé : Traitement

moral, hygiène et éducation des idiots, un véritable mouvement se

produisit en Allemagne, en Angleterre et en Amérique en faveur

du traitement des enfants idiots, et dans ces différents pays, le

nombre d'institutions pour ces malheureux augmentait chaque

année. En France, malheureusement, l'hospitalisation des idiots

est encore assez restreinte, et partout, soit dans les asiles, soit

dans les hospices, leur traitement se borne à des soins purement

matériels, et ceci dans la patrie de l'homme qui a créé le traitement

et l'éducation des idiots... Ce n'est que depuis dix ans que la ques-

Archives, t. XX1U. 9

130 VARIA.

tion de l'assistance et du traitement des enfants idiots a été

reprise en France par le Conseil général de la Seine et le Conseil

municipal de Paris. Dans le quartier des enfants de la Salpêtrière,

on a créé une école, à l'asile de Vaucluse on a fondé une colonie

annexe pour l'éducation des idiots; enfin, on a construit la

section de Bicêtre, grâce à l'initiative énergique et à l'admirable

dévouement du Dr Bourneville.

M. Timofeëff parle des millions dépensés pour la création à

Bicêtre d'une section pour des enfants réputés incurables. Il ne

sait probablement pas que le Conseil municipal a consacré en tout

pour cette oeuvre 2 millions 100.000 francs. A l'exemple de bien

d'autres personnes, il va même jusqu'à poser la question de savoir

s'il est bien nécessaire d'assister ou d'hospitaliser cette catégorie

d'enfants. Cette question aurait été naturelle dans la bouche des

gens peu au courant des choses de l'Assistance et ignorants des

résultats qu'on peut obtenir d'un traitement et d'une éducation

bien compris, mais dans la bouche de M. Timofeëff, un médecin

instruit, possédant une connaissance approfondie de l'organi-

sation des établissements similaires en Allemagne, Autriche,

Italie et Suisse, cette question nous étonne au dernier degré.

Eh bien ! oui, l'hospitalisation de ces enfants est indispensable et

cela par la nature même de leurs maladies et de leurs infirmités

qui, pour être convenablement traitées, exigent la présence cons-

tante de l'un des membres de la famille, lequel se trouve ainsi

immobilisé et dans l'impossibilité de travailler, de contribuer aux

charges de la famille. Les idiots, les imbéciles, les paralytiques,

les hystériques, les épileptiques, les dégénérés avec perversion des

instincts sont dans ce cas. Leur présence dans la famille est une

source de graves inconvénients pour leur entourage qui, d'ailleurs,

est dans l'impossibilité de leur faire suivre un traitement rationnel

leur donner une instruction appropriée. Sans parler des idiots

au dernier degré qui sont une gêne évidente pour leur famille,

il en est un grand nombre d'autres, imbéciles ou arriérés ou hys-

tériques, ou épileptiques qu'on ne peut garder dans les écoles,

parce qu'ils sont incapables de suivre les exercices de leurs cama-

rades et que leurs tics, leurs crises convulsives troublent la disci-

pline de la classe. Beaucoup d'autres ont des fugues qui les font

condamner pour vagabondage ou pour d'autres actes répréhen-

sibles qui remplissent d'inquiétude et de douleurs leurs malheu-

reuses familles. Et la grande classe des enfants dégénérés avec

leur perversion des instincts, leurs impulsions au vol, au men-

songe, à l'onanisme, à la pédérastie, à l'incendie, au suicide. à

l'homicide, à l'empoisonnement, à la destruction, etc., qu'en

faites-vous, M. Timofeë(i2 Et toutes ces raisons ne vous paraissent-

elles pas démontrer d'une façon irréfutable la nécessité du trai-

ement et de l'hospitalisation aussi large que possible de tous ces

VARIA. '131

enfants ? Quant à nous, nous dirons que ce qu'on a fait jusqu'à

présent pour ces enfants en France est encore peu : la section de

Bicêlre est belle, mais elle doit engager le gouvernement de la

République à organiser dans toute la France des sections sembla-

bles en créant des asiles départementaux pour l'assistance publique

de ces petits déshérités. On sait que notre rédacteur en chef a fait

introduire dans la nouvelle loi sur les aliénés, un article qui rendra

obligatoire la création de ces asiles pour les enfants déshérités de

l'intelligence.

Dr J. ROUBINOVITCII.

Asile d'aliénés DE Villejuif : LES enlèvements d'aliénées.

a Un enlèvement a été accompli dimanche dernier, 22 novembre,

à l'Asile d'aliénés de Villejuif, dans des circonstances tout à fait

étranges. Tandis qu'une division de soixante-quatre femmes et

enfants était conduite à la messe par quatorze gardiennes, quatre

individus se présentaient tout à coup, s'emparaient d'une des pen-

sionnaires, M"° Dourches, âgée de vingt-six ans, et tentaient de

s'enfuir avec elle. Les gardiennes aussitôt se jetèrent sur les agres-

seurs et essayèrent de reprendre MIle Dourches. Il y eut, à ce mo-

ment, une mêlée indescriptible, car les soixante-quatre malades,

prêtant main forte à leurs gardiennes, s'efforçaient, de leur côté,

de reprendre leur compagne. Mais' les quatre ravisseurs, quatre

hercules, dont le chef était le propre frère de Ml'e Dourches, tinrent

bon. Ce fut, pendant quelques minutes, une mêlée indescriptible.

Enfin les quatre agresseurs parvinrent à s'éloigner. Ils firent mon-

ter 51 ? Dourches dans une voiture qui attendait près de là et dis-

parurent rapidement. L'enquête a établi que c'était la famille qui

avait fait procéder à cet enlèvement par le frère' de la pensionnaire

de Villejuif. Il y a eu dimanche quinze jours, un premier enlève-

ment d'aliénée avait eu lieu dans les mêmes circonstances. Cette

fois, c'était un père de famille qui avait enlevé sa fille, âgée de

dix-sept ans. Cet homme était très connu des gardiennes, car il se

rendait souvent à l'asile. Il y a huit jours, il se présentait à l'une

d'elles au moment où elle accompagnait les malades à l'église. Il

causa amicalement avec elle, fit venir sa fille qu'il voulait, disait-il,

accompagner à la messe ; puis, en passant devant une voiture qui

stationnait à un coin de la rue, il y fit brusquement entrer sa fille.

La voiture partit aussitôt, et la jeune fille était enlevée sans lutte

et sans même que les surveillantes eussent eu le temps de s'en

apercevoir. A la suite de ce premier enlèvement, le directeur de

l'asile prévint les malades que, si pareil fait se renouvelait, il serait

forcé d'interdire les promenades hors de l'établissement ; ce qui

mit les malades dans la désolation. Or, dimanche, lorsqu'elles

132 varia.

aperçurent la voiture qui devait emmener l\1l1e Dourches, une des

aliénées s'écria : « Tiens, une voiture arrêtée, encore un enlève-

ment ! » Cette réflexion avait éveillé l'attention des surveillantes,

qui se tinrent sur leurs gardes, d'où la difficulté du deuxième enlè-

vement et la lutte qui s'ensuivit. Dans cette lutte homérique, douze

infirmières et cinq malades furent blessées ou contusionnées plus

ou moins grièvement. -. (Journaux politiques.)

D'après nos renseignements, il s'agit d'une malade atteinte du

délire de persécution, désignant ses prétendus persécuteurs et

partant dangereuse pour eux : un certain Lucien et des armuriers

la font électriser par une cartomancienne ; les armuriers lui

piquent le coeur. Elle se promenait la nuit dans le dortoir, afin

d'empêcher qu'on ne la dépeçât, demandant de l'eau pour calmer

les brûlures qu'elle ressentait dans certaines parties du corps;

souvent elle couchait sur le parquet, couverte d'un drap, pour

conjurer les sortilèges ; elle passait une partie de la journée à inju-

rier des agents de la préfecture de police cachés dans la bouche

du calorifère, etc. 1

Le préfet de police d'une part (il s'agissait d'un placement d'of-

fice) et le préfet de la Seine, d'autre part, ont saisi le parquet de

l'affaire. Jusqu'ici, parait-il, on n'a pas retrouvé la demoiselle

Dourches, cachée sans doute dans un des nombreux couvents de

Paris et des environs, où l'on détient des aliénés, sans qu'aucune

des formalités exigées par la loi soient remplies, au su et vu de

la police et de la magistrature.

Tous nos efforts et ceux de nos amis ont tendu à accorder aux

malades la plus grande somme de liberté possible en leur donnant

des congés dans leur famille, en leur faisant faire des promenades,

en les occupant à l'extérieur à des travaux d'agriculture. Tout cela

a été organisé un peu malgré l'administration, surtout celle de la

préfecture de police. Si des faits aussi scandaleux et accompagnés

de brutalités aussi révoltantes se reproduisaient, il serait à craindre

qu'on ne revint sur les excellentes mesures qui ont été prises et

pour lesquelles, personnellement, nous avons si souvent combattu.

Concours pour les PUCES DE Médecins-adjoints des Asiles d'aliénés.

Pour la circonscription de Paris, le concours s'est ouvert le

15 décembre. Le jury était ainsi composé : Président, Dr Droui-

neau, inspecteur général; D''S Féré, médecin de Bicêtre; Brunet,

médecin-directeur de l'asile d'Evreux ; Camuset, médecin-directeur

de l'asile de Bonneval; G. Ballet, professeur agrégea la Faculté de

médecine ; suppléant, M. Schils, médecin de l'asile de Lesvellec.

Pour la circonscription de Lyon, le concours s'est ouvert le

10 décembre. Le jury était ainsi composé : Président, Dr A. Re-

varia. 133

gnard, inspecteur général ; MM. Lapointe, médecin de l'asile

d'Auxerre; Dufour, médecin de l'asile de Sainl-Robert; Faucher,

médecin de l'asile de la Charité; Pierrot, professeur de clinique

mentale; suppléant, Dr Fabre, médecin de l'asile de Saint-Dizier.

Pour la circonscription de Lille, le concours s'est ouvert le

10 décembre. Le jury était ainsi composé : Président, Dr Droui-

neau ; Dre Pilleyre, médecin de l'asile de Prémontré; Martinencq,

médecin de l'asile de Clermont; Taguet, médecin de l'asile d'Ar-

mentières ; M. Castiaux, professeur à la Faculté de médecine, sup-

pléant, M. Cortyl, médecin, directeur de l'asile de Saint-Venant.

Pour la circonscription de Bordeaux, le concours s'est ouvert le

10 décembre. Le jury était ainsi composé : Président, M. le

D1' Napias, inspecteur général; Drs Reverchon, médecin de Saint-

Luc ; Bessières, médecin de l'asile de Saint-Alban; Pons, médecin

de l'asile de Bordeaux ; Picot, délégué de la Faculté de médecine;

suppléant, Dr Larrieu, médecin de l'asile de Cadillac.

Pour la circonscription de Montpellier, le concours s'est ouvert

le 15 décembre. Voici la composition du jury : Président, Dr Napias;

Drs Campagne, médecin de l'asile de lIlontdevergues j Dauby,

médecin de l'asile d'Aix; Boubila, médecin de l'asile de llfarseille;

Jaumes, professeur à la Facullé; suppléant, D'' 111auuier, médecin

de l'asile de Pierrefeu.

Le concours s'est terminé à Lyon par la nomination de MM. les

Des 1. Bonnet; 2. Paret. Il n'y avait que ces deux candidats pour

deux places. Les épreuves ont été bonnes, quelques-unes excel-

lentes. Le dernier candidat reçu a obtenu plus des deux tiers des

points (le maximum est de 90).

Question écrite traitée : 1. Plancher du 4me ventricule. Les deux

autres, restées dans l'urne : 2. Circonvolutions occipitales; 3. Corps

opto-strié.

Question orale portant sur la pathologie (non spéciale). 1. Trai-

tU1'e du col du fémur; les deux autres questions étaient : 2. Dia-

gnostic et prophylaxie de la fièvre typhoïde; 3. Insuffisance mi-

trale.

Ont été nommés : 1° pour la circonscription de Pans : MM. les

Dra Toulouse, Vigoureux, Livoff; - 2° pour la circonscription de

Lille : 111 : 11. les Des Charon et Chardon; 3° pour la circonscrip-

tion de Bordeaux : M. le Dr Anglade ; 4° et pour la circonscrip-

tion de AloattPellica· : MM. les Drus Campagne (Norbert), et Allaman.

Certains s'étonnent du petit nombre de concurrents qui se pré-

sente pour le concours aux places de médecins-adjoints dans

les asiles d'aliénés. Ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer, le

coucours pour premier résultat d'éliminer les candidats, qui,

n'ayant pas suffisamment travaillé, ne se sentent pas en mesure

134 varia.

de soutenir des épreuves publiques. Cela tient aussi à l'insuffi-

sance des traitements. (Voir t. XXII, page430 et 432, en notes.)

Cela tient enfin à ce que, trop souvent, les]postes avantageux, au

lieu d'être réservés aux médecins des asiles, sont donnés à des

hommes qui n'ont aucune expérience des asiles, aussi bien au

point de vue médical-qu'au point de vue administratif. Les

nominations de ce genre sèment le découragement parmi le

personnel médical et a pour conséquence de faire hésiter les

jeunes médecins à se présenter au concours. Il est certain que la

plupartdesasilespourraientétredirigéspar des médecins, comme

ils le sont dans tous les autres pays, et cela au plus grand

bénéfice des malades et des établissements. Il en résulterait

cerlainement une proportion plus considérable des guérisons.

; B.

L'assistance DES aliénés.

« La préfecture de la Seine va soumettre au conseil général un

nouveau mode d'hospitalisation des aliénés, destiné à dégager les

asiles d'une catégorie de malades n'exigeant pas des soins spé-

ciaux. 11 s'agit d'appliquer le système d'assistance familiale des

aliénés déjà en usage dans certains pays étrangers et qui consiste

à placer les aliénés non dangereux dans des familles de cultiva-

teurs. Les cultivateurs qui recevront des aliénés seront surveillés

par les agents de l'administration pénitentiaire. Le premier pla-

cement de celle nature sera fait dans une commune du départe-

ment du Cher dont les conditions climatériques ont semblé les

plus favorables à cette expérience. Cet esrai portera sur cent alié-

nés. Les frais d'entretien s'élèveront à 61,000 fr. par an d'entretien

et les frais de premier établissement à 15,000 fr. » (L'Eclair.)

Le département de la Seine n'ayant pas les asiles qu'il devrait

avoir transférant en province environ 5,000 aliénés, et ne trouvant

plus assez de place dans les asiles, doit chercher les moyens de

faire face à ses besoins. Celui qu'on indique plus haut est-il le

meilleur ? Nous en doutons fort. Il ne remédie pas à celte mesure

barbare des transferts; il la maintient,'ce qui viole ce grand prin-

cipe qui veut que l'assistance soit faite le plus près possible du

domicile du malade afin de ne pas le priver complètement des

visites de sa famille et de ses amis.

En mettant les aliénés placés chez des cultivateurs sous la sur-

veillance de l'administration pénitentiaire si le dire de ['Eclair

est exact loin d'avancer en assistance dans le sens humain, ou

recule de plus d'un demi-siècle et on rétablit ce que la loi du

30 juin 1838 a voulu supprimer. C'est assez déjà de la triste expé-

rience qui se fait au dépôt de mendicité de Nanterre. B.

faits divers 138

UN transfert d'aliénés.

Sous ce titre, la Lanterne du 28 août a publié l'entrefilet sui-

vant : « Les voyageurs prenant le train à la gare Saint-Lazare, hier

soir, vers 10 heures, ont assisté à un spectacle bien pénible.

« Dans la salle d'attente située du côté de la rue d'Amsterdam,

180 aliénes des deux sexes, surveillés par 45 gardiens et gendarmes, .

attendaient le train de Il h. 15, à destination de Caen et Pont-

l'Abbé (Manche,). Ce convoi était dirigé par M. Charles Lefèvre,

interne de l'asile de Villejuif. Ce transfert était ainsi composé : -.

70 femmes venant de Villejuif et 110 hommes de l'asile de Sainte-

Anne. »

Nous reproduisons cette appréciation avec plaisir, car elle

vient fournir un appui à la thèse des médecins qui ont toujours-

protesté contre la pratique barbare des transferts L'auteur

n'en a vu qu'une scène, l'une des moins attristantes : il n'a

pas vu la scène du départ de l'asile même, ni la scène qui suit

l'internement dans l'asile destinataire. Nous souhaiterions que

des journalistes, un peu compétents, puissent assister à la

première scène et à l'embarquement des aliénés. Leurs articles

auraient pour résultat d'émouvoir l'opinion publique et de

montrer la nécessité de la construction d'un certain nombre

d'asiles en nombre suffisant pour supprimer les transferts. B.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. - Nominations et promotions. - Arrêté du 23 oc-

tobre 1891. Le D1' Jules Sizaret, médecin-adjoint, nommé de l'asile

public de Châlons à la l2oclie-Gondon (Mayenne), est maintenu

à la 4° classe. Arrêté du 4 novembre. M. Denizet, directeur, est

nommé de l'asile public de Cadillac à l'asile public de Maréville

(M.-et-M.), en remplacement de M. Mirepoix, décédé, et maintenu à

la 2° classe. Arrêlé du 16 novembre. Le Dr Journiac, médecin-

adjoint, nommé de l'asile public de Blois à l'asile de Châlons, est

maintenu à la ire classe. Arrêté du 25 novembre. Le D' Thivet,

ancien interne des asiles de la Seine, interne'à la Maison nationale

de Cbarenton, déclaré admissible aux emplois de médecins-adjoints

des asiles publics (concours de Paris, 25 novembre 1890), nommé

136 FAITS DIVERS.

médecin-adjoint à l'asile public de Blois, est compris dans la

2e classe. - Arrêté du 26 novembre. M. Gauchler, secrétaire géné-

ral de la préfecture de llleurthe-et-llloselle, est nommé directeur de

'asile public de Cadillac et compris dans la 4° classe.

Maison nationale de Charenton. - Le concours pour l'internat de

Charenton a eu lieu les 22 et 23 décembre. Le jury était composé

de M. l'inspecteur général Regnard, président, de M. le D Laburthe,

médecin du Ministère de l'Intérieur, de MM. Christian, Ritti et

Damalix, médecins et chirurgien delaMaison de Charenton. 5 can-

didats étaient inscrits; 4 ont subi les épreuves.

Composition écrite. Bulbe rachidien. Les questions restées dans

l'urne étaient : nerf de la langue; ;nerf spinal. L'épreuve orale

a été : diagnostic de la pneumonie; signes et diagnostic de l'étran-

glement herniaire. Sontrestées dans l'urne les questions suivantes :

insuffisance mitrale, entorse; coliques hépatiques, fracture du col

du fémur. Les 4 candidats ont fait de brillantes épreuves, et ont

été déclarés admissibles dans l'ordre suivant : MM. Berbez, Hamel,

Escat et Lavergne. Ils prendront place au sur et à mesure des

vacances qui se produiront à la Maison nationale de Charenton.

Asiles d'aliénés DE la SEINE. Concours pour l'internat en méde-

cine. - Ce concours a commencé le 7 décembre. Le jury était ainsi

composé : MM. les Dre Deny, Dreyfus-Brissac, médecins des hôpi-

taux ; Picque, chirurgien des hôpitaux ; Boudrié, Briand, Marandon

de Montyel et A. Voisin. 28 candidats se sontfait inscrire. 23 ont

pris part à la composition écrite : Lobes frontaux et pariétaux du

cerveau (anatomie et physiologie). Les questions restées dans

l'urne étaient : portion intra-cr8nienne du facial ; innervation

du coeur. - 6 candidats ont été éliminés. Il en reste 17 à subir

l'épreuve orale. '

Concours pour l'internat en pharmacie. - Ce concours s'est ouvert

le 9 novembre 1881. - Composition du jury : MM. Villejean, Chas-

taing, Prunier, pharmaciens des hôpitaux; Quesneville, pharma-

cien de l'Asile clinique, et Thibault. 19 candidats se sont fait ins-

crire, 6 seulementont déposéune copie.

Sujet de la composition écrite : chimie : sulfates minéraux em-

ployés en pharmacie; - pharmacie : généralités sur la préparation

des sirops;-matières médicales : produits fournis par la famille

des strychnées. - Les questions restées dans l'urne étaient :

1° chimie : carbonates employés en pharmacie; - pharmacie : Exci-

pients employés pour la préparation des pommades; matières

médicales : produits fournis à la pharmacie par la famille des

laurinées. 2° Chimie : phosphates employés en pharmacie;

pharmacie : vins médicinaux ; - matières médicales ; - produits

fournis par la famille des solanées.

FAITS DIVERS. 137

L'épreuve définitive du concours a donné les résultats suivants :

MM. Blouin, 68 points 25; Leduc, 67 p. 25; de Brody de Lamotte,

65 p. 50 ; Henry, 65 p. 50 ; Vallet, 56 p. ; Robin, 54 p.

... t

Asile D'HANWELL. La Commission des Asiles du comté de

Londres, dans son assemblée de mardi dernier, a fait savoir qu'elle

avait reçu avec regret la démission de M. Joseph Peeke Richards,

directeur-médecin de la division des femmes de l'asile de Hanwell,

et qu'il quitterait le service le 31 décembre prochain. 111. Peelie-

Richards a cinquante et un ans, il aété pendant quatre ans médecin-

adjoint dans un service de l'asile, et ensuite médecin-directeur,

pendant plus de dix-neuf années. La Commission, en présence de

ces faits, et suivant les pouvoirs que lui concèdent les statuts, lui a

accordé une pension de retraite annuelle, à partir du 1er janvier sui-

vant, de 633 livres 6 sh. 8 d., soit 15,833 francs par an. (The Lancet,

14 novembre 1891, p. 1095.)

Relevons le chiffre de la pension de retraite : 15.833 fr. pour

vingt-trois années de service ! C'est en donnant des avantages

de cette nature aux médecins qui s'acquittent sérieusement de

leurs fonctions, qu'on assure un bon recrutement, qu'on main-

tient dans les asiles anglais des aliénistes de valeur et qu'on

obtient une proportion de guérisons plus d'un tiers supérieure

à celle des asiles français. (B.)

Tètes ET Chapeaux. - On lit dans le Progrès médical : On se rap-

pelle l'entrefilet que nous avons consacré, le 26 septembre dernier

à la... géniale idée du chapelier Léon. La Revue mensuelle de

l'Ecole d'Anthropologie nous rappelle que cette idée avait déjà

germé sous des crânes plus ou moins savants (ce que nous savions

d'ailleurs) avant de venir en la cervelle dudit industriel. Elle

rappelle, à ce propos, une communication de Broca à la Société

d'Anthropologie (Bulletins, 1879, p. 101) démontrant la fausseté des

résultats céphalometriques obtenus à l'aide du conformateur des

chapeliers. Il nous semble que les critiques lancées contre ce ma-

lencontreux instrument sont bien acerbes ; mais, du moment que

c'est l'Anthropologie qui se plaint, nous n'avons qu'à nous incliner

et nous reconnaissons sans peine qu'il vaut mieux, en effet, laisser

le conformateur à la boutique que l'emporter au laboratoire.

iV'a-t-on pas tenté cependant de mesurer le thorax par un procédé

analogue ? La méthode a-t-elle d'aussi grands inconvénients pour

la poitrine que pour la tête ? Il importerait d'être fixé sur ce second

point.

Les drames de la FOLIE. - Nancy, 16 décembre. Après de

longues recherches, on a enfin retrouve aujourd'hui, à 4 heures,

138 faits divers.

le corps de la fille de M. Tourdes, doyen honoraire de la Faculté

de médecine de Nancy. La fille de M. Tourdes, qui était âgée de

vingt-cinq ans, s'était récemment mariée avec un lieutenant du

8° d'artillerie. C'est dans un accès de folie qu'elle s'était jetée dans

le canal. (L'Eclair.) - Ce fait montre une fois de plus combien il

est difficile de soigner les aliénés à domicile et la nécessité de

leur internement dans l'immense majorité des cas.

- Une famille de fous. Un gamin de onze ans, Jules B..., était

amené hier matin par sa mère au bureau de M. Girard, commis-

saire de police. Ce précoce gamin avait tenté le matin de scier le

cou de sa soeur, âgée de huit mois. Quelques jours auparavant,

profitant du sommeil de sa cousine, âgée de treize ans, il s'était

levé au milieu de la nuit et avait tenté de l'étrangler. Ce malheu-

reux ne rêve que meurtre. A la moindre observation, il entre dans

des colères épouvantables, saisit un couteau ou une hachette et

essaie d'en frapper ceux qui se trouvent à sa portée. Son père est

mort fou il y a un an, sa grand'mère est morte folle, ses oncles et

ses tantes, côté paternel, sont internés dans diverses maisons de

santé comme fous. (L'Eclair.) D'où la preuve qu'il faut hospita-

liser les enfants dégénérés, idiots, imbéciles, pervers, instables, etc.

Nous signalons ce cas à M. Timofeëfl'.

Les drames des asiles d'aliénés. - Assassinat d'un gardien.

La maison de santé dite du Castel d'Andorte, située au Bouscat,

près Bordeaux, vient d'être le théâtre d'un drame sanglant. Un des

aliénés, ancien entrepreneur de travaux publics très connu, depuis

longtemps pensionnaire de l'asile, a réussi à tromper la vigilance

de ses gardiens en pleine nuit. Il a quitté son dortoir, est descendu

dans une cour, où il s'est armé d'une hachette, puis, remontant

dans un couloir où dormait un des gardiens, la gorge nue, il se

précipita sur le malheureux et, le frappant au cou, lui trancha

l'artère carotide. Ce gardien mort, le fou en appela un autre, avec

l'intention visible de lui faire subir le même sort. Mais celui-ci

réussit à le saisir par derrière au moment où il tentait d'enfoncer

une porte et parvint à le maîtriser. (Progrès médical.) -

Meurtre D'UN aliéné par des gardiens. - Un drame s'est

c

* Voir sur la question de l'assistance de ces enfants l'opinion des alié-

nistes de 1792 à 1840 dans le tome I" du Recueil de mémoires sur l'idiotie,

que nous avons publié cette année; notre lettre à M. Poubelle, préfet

de la Seine et au Conseil de surveillance de l'assistance publique :

De l'assistance des enfants dits incurables; nos Comptes rendus du

service de Bicêtre de 1880 à 1890; nos Rapports sur la révision de la

loi du 30 juin 1838 sur les aliénés à la Chambre des députés (1889) et au

Conseil supérieur de l'assistance publique (1891) et divers articles dans le

Progrès médical et les Archivés de Neurologie (B.).

faits DIVERS. 139

déroulé, lundi dernier, à l'asile de Saint-Méen, près de Rennes.

Un fou, devenu subitement furieux a été tué par les gardiens qui

étaient, dit-on, en état d'ivresse. L'autopsie a démontré que le

malheureux fou a succombé à des violences nombreuses ; le corps

portait la trace de plus de quarante coups de pieds ou de bâton.

Les deux gardiens, auteurs'présumés de cet acte de sauvagerie, ont

été mis à la disposition de la justice. (Prog. méd.) Ce qui montre

la nécessité de mieux recruter le personnel secondaire des asiles,

ce qui n'est possible qu'à la condition de les mieux payer, de les

instruire et de leur accorder une pension de repos. C'est là une

réforme qui devrait tenter le directeur de l'assistance publique

en France. Ce que nous demandons existe en Angleterre.

Tentative d'assassinat contre un médecin. - Le Dr Gircourt,

conseiller général de Neuville-aux-Bois (Loiret), revenait la

semaine dernière de la chasse, quand il fut assailli-près de chez

lui par un individu armé d'un énorme bâton. Grâce à son sang-

froid, le Dr Gircourt, quoique ayant reçu de la part de son adver-

saire des coups assez violents, put le tenir en respect et finalement le

mettre en joue. Devant cette menace, l'mdividu, un nommé Amiard,

marchand de miel à Neuville, se retira, promettant de recommen-

cer à la prochaine occasion, Cet homme atteint de la folie de la

persécution est, pour tous les habitants de la contrée, un sujet de

terreur. (Républicain Orléanais.) Cet Amiard est le parent d'un

enfant du service de M. Bourneville, à Bicêtre.

Le LIT A deux. Un argument pour les ménages qui aiment

faire chambre à part : c'est The Lancet qui le leur fournit : a Rien,

dit ce journal, ne détraque autant le système nerveux d'une per-

sonne qui élimine de la force nerveuse, comme de coucher toute

une nuit avec une autre personne, qui absorbe cette même force ner-

veuse. Celle-ci dormira profondément toute la nuit, et se lèvera le

matin allègre et bien reposée, tandis que l'autre passera une nuit

abominable, et se réveillera sans forces, découragée, abattue,

bourrue et irritable. Deux personnes ne devraient jamais coucher

ensemble d'une manière habituelle. L'une gagne ce que l'autre

perd. C'est la loi. * On se demande où 1'he Lancet a découvert

cette loi, et à quoi se reconnaissent les personnes qui éliminent et

celles qui absorbent de la force nerveuse ? Il y a bien quelque

chose d'analogue dans l'histoire du roi David, à qui les médecins

de l'époque conseillèrent de mettre dans sa couche une «jeunesse» »

pour réconforter ses forces défaillantes. Mais cette histoire manque

d'autorité scientifique. Cependant un journal, non moins sérieux

que The Lancet, les Annals of Hygiène, partage l'opinion du jour-

nal : Un grand nombre, dit-il, des malaises nerveux dont on se

plaint souvent le matin au lever sont dus à l'habitude de coucher

à deux. Il se fait pendant la nuit des échanges électriques entre

140 FAITS DIVERS.

les deux organismes en présence et la répartition inégale de ces

forces électriques dégagées finit par amener des résultats fâcheux. »

A la bonne heure ! Et voilà peut-être l'explication de bien des

brouilles domestiques et de ruptures conjugales, l'incompatibilité

nocturne électrique ! Et quelle belle cause à plaider pour les avo-

cats de divorce : la puissance absorbante de madame épuisant les

courants électriques de monsieur ! (La Médecine moderne.)

La MORPHINOMANIE A deux. Il y a déjà longtemps que dans ce

journal nous avons insisté sur la morphinomanie à deux. Un scan-

dale récent en est un nouvel exemple et l'un des plus typiques.

Bien que tous les journaux politiques aient cité des noms, nous nous

en garderons. Qu'on se rappelle seulement qu'un morphinomane

connu, M. G..., à peine marié, enseigna à sa jeune femme

l'agréable façon de se servir de la seringue à morphine. Ce qui

n'empêche pas le ménage d'être des plus unis, malgré la sépara-

tion temporaire ordonnée par la police. En ce moment même, il y

a à la Salpêtrière, dans le service de M. le professeur Charcot, un

ménage de morphinomanes, dans lequel c'est également le mari

qui est le premier coupable.

UNE expérience A faire sur l'hérédité. M. Alexandre Dumas

fils, dans la préface d'un livre intitulé : Le Palais de Justice à Paris,

parle d'une expérience à faire pour résoudre chez l'homme le pro-

blème de l'Hérédité d'une façon vraiment scientifique :

« Nous avons les oreilles rebattues des questions d'hérédité, do

libre arbitre, de responsabilité ; pourquoi ne pas essayer de résou-

dre ces questions in anima vili Au lieu de couper la tête à ce

misérable (le condamné à mort), ce qui ne sert absolument à rien

et ne prouve rien, si nous l'utilisions ? Expédions-le dans une de

nos colonies pénitentiaires, accouplons-le avec une coquine de son

espèce et voyons un peu quel produit ils nous donneront ou plutôt

ce que nous pourrons tirer de leur produit, non pas en le laissant

dans le milieu où il est né, sous l'influence immédiate de ses géné-

rateurs et sous l'autorité de gardes-chiourme qui le traiteront de

fils d'assassin et d'empoisonneuse, mais en le transportant dès sa

naissance dans un milieu sain où rien ne lui révèlera ni ne lui impo-

sera jamais ses origines. Mettons-la aux prises avec la nature et

l'empirisme. C'est une expérience de laboratoire comme une autre ;

c'est de la sélection supérieure. Donnons à cet enfant l'éducation

et l'instruction que nous donnerions à nos propres enfants et

voyons ce que deviendra cette implacable hérédité, objet de tant

de discussions, purement théoriques jusqu'à présent. Si nous

allions obtenir un individu intelligent, moral, utile, quelle décou-

verte, quel pas en avant, quelle réfutation du péché originel de la

religion et des fatalités de la science ! »

FAITS DIVERS. 141

Exercice illégal de la MÉDECINE. L'Institut dynamodermique

du Havre. - Il y a quelque temps, la goélette Marguerite, venant

de Rouen, débarquait au Havre trois messieurs qui s'installèrent

dans le meilleur hôtel et annoncèrent qu'ils possédaient une

méthode spéciale pour la guérison radicale de la plupart des mala-

dies abandonnées par les médecins. Bien entendu, nombreux

furent bientôt les clients, et le « docteur Moron, directeur de

l'Institut dynamodermique c'est sous ce qualificatif qu'il exer-

çait disait gravement aux malades : Appliquez -vous sur la peau

tant de plaques dynamodermiques, et vous guérirez. Moron remet-

tait les plaques avec la manière de s'en servir, signant ses consul-

tations du nom de c docteur de Monplaisir ». Les malades s'aper-

çurent bientôt que les plaques ne produisaient aucun effet. Ils por-

tèrent plainte. Moron, qui avait déjà prudemment levé l'ancre et

pris le large sur la Marguerite, était cité à comparaître hier, devant

le tribunal correctionnel du Havre, qui l'a condamné à 1,000 fr.

d'amende pour exercice illégal de la médecine. Ce n'est pas la

première fois que le directeur de l'Institut dynamodermique a

maille à partir avec la justice. Plusieurs fois déjà, les tribunaux

belges l'ont condamné, toujours pour le même motif. Ses deux

complices n'ont pas été inquiétés (Temps).

INCENDIE DE l'hospice-asile DE Saint-Venant (Pas-de-Calais).

Dans la soirée du 5 novembre, vers 9 heures, l'ancien asile des

aliénés de Saint-Venant, qui avait été transformé depuis 1885 en

hospice départemental, a été presque entièrement détruit par un

incendie. Des passants, ayant remarqué au sommet du bâtiment

central quelques points incandescents, prévinrent immédiatement

le préposé responsable qui, aidé des infirmiers et des employés du

nouvel asile rapidement accourus sur le lieu du sinistre, procéda

immédiatement au sauvetage des malades. Cette opération ne fut

pas exempte de difficultés, car nombre d'entre eux, affolés par la

peur, durent être emportés à bras le corps et non sans résistance

dans les maisons voisines. On les conduisit, pendant une nuit très

froide, à l'asile des aliénés où un logement provisoire et tous les

soins nécessaires leur ont été donnés, en attendant leur réparti-

tion dans les divers hospices de la région. Cet établissement, com-

prenant une population de 137 malades et administré par le direc-

teur et le personnel de l'asile des aliénés, était consacré aux

vieillards et principalement aux jeunes idiots et épileptiques des

deux sexes. L'avenir important qui pouvait lui être réservé et la

rareté, en France, d'établissements de ce genre feront doublement

regretter sa perte. Malgré la rapidité des premiers secours et

l'arrivée successive des pompiers d'Haverskerque, Robecq, Lillers,

Béthune et Aire, tous les bâtiments, sauf quelques annexes, ont été

complètement détruits. On n'a eu à déplorer aucun accident. Tous

142 faits DIVERS.

les malades ont pu être sauvés. Les causes du sinistre sont incon-

nues. L'incendie de cet hospice, celui de l'hôpital de Lorient,

montrent une fois de plus la nécessité d'un large approvisionne-

ment d'eau et d'installations de postes d'incendie dans les hôpi-

taux. A Paris, il est des établissements mal pourvus à cet égard :

nous pouvons citer en tête l'hospice de Bicêtre, qui manque d'eau

(Progrès médical.) <

Accès DE folie furieuse. - Un jeune homme de vingt. ans a

frappé de quatre coups de couteau sa maltresse. Il a agi sous l'em-

pire de la démence. C'était un fou récemment sorti de Sainte-Anne

et qu'à tort on avait cru guéri. Ce meurtre inconscient a été com-

mis hier, 1, rue Poncelet. Le meurtrier, M. Maxime Brouillet,

vivait maritalement avec une jeune femme, Jeanne Gervais, plus

âgée que lui de deux ans. Ils menaient une existence très paisible,

et paraissaient s'aimer beaucoup.

Mais ces temps derniers, le jeune homme donna des signes de

dérangement d'esprit, qui inquiétèrent ceux qui savaient ses anté-

cédents. Il s'irritait hors de propos, à tel point que les intimes

conseillaient à la jeune femme de ne pas demeurer plus longtemps

avec lui. Elle ne tint pas compte de ces avis...

Ce fut au cours d'une querelle extrêmement futile qu'il lui porta

soudain, dans un accès de folie furieuse, quatre coups de couteau

à la tête. Mais l'acte accompli, à la vue du sang, le sentiment de

la réalité lui revint et, redevenu maître de sa raison, il alla, en

pleurant, se constituer prisonnier entre les mains des premiers

agents qu'il rencontra. L'élat do 1111° Gervais est grave. On l'a

transporlée à Beaujon. (Eclair, 2 novembre 1891.) ,

Samedi 4° août, à Saint-Christophe-sur-Condé, on a trouvé

noyée dans une mare la veuve Beulard, une vieille femme de

quatre-vingt-dix ans, qui habitait chez sa nièce, bi ? C... Celle-ci

lui avait apporté au lit son déjeuner, qu'elle avait mangé de bon

appétit, et elle fut très étonnée, quand elle revint une heure

après, pour faire la chambre, de ne pas y trouver sa tante. Presque

au même. instant, les voisins retiraient de l'eau le corps de la

pauvre femme, qu'on essaya en vain de rappeler à la vie. La veuve

Beulard ne jouissait plus, depuis quelque temps, de toute sa raison.

Elle craignait toujours mourir de faim.

Une dépêche de Saint-Etienne en date du 18 avril, annonce

que la femme Bazin, habitant Grand-Croix, qui est atteinte d'épi-

lepsie, tenait son enfant à la fenêtre lorsque, prise subitement d'un

accès, elle le laissa'échapper. L'enfant tomba dans la rue et expira

quelques instants après.

Ces faits, qu'il serait facile de multiplier beaucoup, montrent la

nécessité de traiter dès le début l'aliénation mentale. Ils viennent - =

faits DIVERS. 143

à l'appui d'un prompt internement. Ils devraient faire comprendre

aux administrateurs, et en particulier aux préfets, qu'ils ne

doivent pas attendre qu'un crime ait été commis, qu'un accident

grave soit survenu pour autoriser l'admission dans un asile, mais

qu'ils doivent donner des instructions pour que l'hospitalisation

se passe sans délai, dès que la folie est constatée. Malheureuse-

ment, la plupart de* préfets ont peu de connaissance des questions

d'assistance et considèrent, bien à tort, la loi du 30 juin 1838

comme une loi de police et non comme une loi d'assistance.

Epilepsie ET Mariage. Faut-il permettre le mariage à un ou

une épileptique ? C'est une question à laquelle nous ne voulons pas

répondre aujourd'hui. Mais le document suivant nous parait avoir

une certaine saveur et nous ne résistons pas au plaisir de le mettre

sous les yeux de nos lecteurs. C'est la traduction d'un procès-verbal

original rédigé, en latin, conservé aux Archives de la ville de

Luçon (Vendée). Cette traduction a été publiée par M. P. Marche-

gay. /

Rupture de fiançailles, entre paysans, la fiancée étant atteinte

. de mal caduc (17 mars 1533) : .

... Par-devant nous, officiai et visiteur de l'Evêché de Luçon, ont

comparu Nicolas... lequel nous a exposé que depuis un an, ou environ,

entre les mains d'un prêtre et par paroles de futur, il a contracté avec

Belutelle des fiançailles dont les bans ont été publiés; mais depuis il est

venu à sa connaissance que ladite, sa fiancée, est atteinte de mal caduc.

- L'exposant s'est donc parce motif présenté devant nous pour demander

et requérir la rupture des fiançailles et obtenir la permission de se marier

ailleurs;... et il affirme en outre par serment qu'il n'y a jamais eu entre

sa fiancée et lui aucune copulation charnelle... Lesquelles choses vues

par nous et parties ouïes, nous avons cassé les fiançailles susdites.

Ainsi, dès 1533, la religion catholique considérait l'épilepsie

comme une raison suffisante de nullité pour les fiançailles. Mais,

pour ce obtenir, le fiancé avait dû payer à son ex-fiancée « six

boisseaux de méture, un lit de plume avec traversin, avec une

berne et deux aunes de drap gris ». (Progrès médical.)

Hypnotisme; truc DE SALTIMBANQUE. - Dernièrement, un individu

annonçait, à Arromanches, qu'il donnerait le soir une séance de

prestidigitation sur la place de la Mairie. Cet individu demanda

une personne de bonne volonté pour servir à des expériences.

Un nommé C... fut désigné par l'assistance. Le prestidigitateur le

fit entrer sous une tente, lui passa un cordon rouge autour du cou

et lui maquilla la figure au point de le rendre méconnaissable.

Puis, il lui donna par écrit les instructions nécessaires pour la

séance en lui recommandant d'être sérieux, afin de ne pas lui faire

rater sa représentation. C... affirme qu'il ne dormait pas. Le len-

144 BULLETIN bibliographique.

demain, à la mairie, même séance. (Bonhomme normand du

28 août.)

Désespoir d'un incurable. La nuit dernière, un cocher d'une

voiture de cercle, qui passait sur la place de la Concorde, aperçut

adossé contre la grille du jardin des Tuileries, un homme qui ve-

nait de se tirer un coup de revolver dans la tempe droite. Il prévint t

immédiatement le. commissaire de police du quartier, qui vintpro-

céder aux constations légales. Celui-ci trouva dans les vêtements du

mort, une lettre adressée èiM. Lucien Faucher, juge de paix à Li-

moges. Dans cette lettre, M. Léonce Faucher, son frère, lui annon-

çait que les médecins qu'il était venu consulter à Paris lui ayant

déclaré que la maladie dont il était atteint ne pouvait être guérie,

il était décidé à se tuer. Lecorps de M. Léonce Faucher a été trans-

porté à la Morgue. (Journ. des Débats.)

Société 3fÉDICO-PSYCIiOLOGIQUN. - Cette société a procédé à la

nomination de son, bureau dans sa séance du 28 décembre. Ont

été nommé : Président, M. Th. RoussEL, sénateur ; - Vice-président,

M. CHRISTIAN; - Secrétaire général, M. RITTI ; Secrétaires,

MM. René SEMELAIGNE et P. SOLLIER. ·

Georges GUINON et J.-B CHARCOT.

RITTI (A.). - Congrès international de médecine mentale tenu à Paris

du 5 au 10 août 1889 (Comptes rendus). Volume in-8° de 502 pages, avec

9 planches hors texte. - Paris, 1891. - Librairie G. Masson.

Avis A NOS abonnés. - L'échéance du 1" Janvier étant l'une des plus .

importantes de l'année, nous prions instamment nos souscripteurs, dont

l'abonnement expire à cette date, de nous envoyer le plus tôt possible

le montant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce mon-

tant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur localité, qui leur

remettra un reçu de la somme versée. Nous prenons à notre charge les

frais de 3 p. 100 prélevés par la poste et nos abonnés n'ont rien à payer

en sus du prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la quittance de

réabonnement leur sera présentée le 25 Janvier, augmentée de un franc

pour frais de recouvrement. Nous les engageons donc à nous envoyer de

suite leur renouvellement par un mandat-poste.

Le rédacteur-gérant, BOURNEVILLE.

Evreux, Ch. Hérissey, imp. - 1291

Vol. XXIII. Mars 1892. -. N" 68.

1 s 1 .. , 1

ARCHIVES DE NEUROLOGIE '.

CLINIQUE NERVEUSE

SUR UN CAS DE PARALYSIE GENERALE PROGRESSIVE

A DÉBUT TRÈS PRÉCOCE

(Paralysie générale juvénile1) ;

Pac 111nr. J.-M. CHARCOT et A. DUTIL.

La paralysie générale progressive est une maladie

de l'âge mûr. Tous les auteurs qui depuis Bayle et

Calmeil ont publié les relevés statistiques de leur pra-

tique personnelle, s'accordent à le reconnaître. C'est

entre trente-cinq et cinquante ans qu'elle apparaît en

général. Après cinquante ans elle devient plus rare et

l'on appelle tardifs les cas exceptionnels où on la voit t

se produire après soixante ans. Exceptionnels égale-

ment sont ceux où la maladie fait son apparition

avant la trentième année ; plus rares encore et bien

précoces ceux où elle se développe entre vingt et vingt-

cinq ans. A la vérité les faits de cette dernière caté-

gorie sont si peu communs que quelques médecins,

M. Luys notamment, en ont, mais bien tort, nié

l'existence. C'est donc, a fortiori, un fait remarquable,

étrange, dirions-nous, s'il était absolument sans exem-

' Voir à ce sujet la leçon de M. le professeur Charcot parue dans le

n" G du Mercredi Médical.

Archives, t. XXIII. 10

146 CLINIQUE NERVEUSE.

pie, que de pouvoir constater la paralysie générale

bien caractérisée chez un sujet à peine adolescent.

Tel est le cas d'un jeune garçon de seize ans que

nous avons récemment observé et chez lequel les pre-.

miers signes de la maladie se sont manifestés, il y a

au moins deux années, c'est-à-dire à l'âge de quatorze

ans. Voici le fait.

Observation. Paralysie générale progressive ayant débuté ci l'dge

de quatorze ans chez un jeune garçon actuellement Qgé de seize ans.

Signes somatiques bien caractérisés. Démence simple, sans concep-

tions délirantes.

Edouard G..., âgé de seize ans, a été admis à la Salpêtrière dans

le service de la clinique, le 20 décembre 1891.

Antécédents héréditaires. Côté paternel. Le grand-père était

âgé de cinquante-deux ans à la naissance du père du malade. Il

est mort à soixante-huit ans hémiplégique et aphasique.

La grand'mé1'e est décédée à l'âge de soixante-neuf ans après

avoir été paralysée des quatre membres ( ? ) pendant onze mois.

Un cousin germain est sujet à « des dérangements du cerveau »

qui durent deux ou trois mois, pendant lesquels il s'enferme chez

lui et ne veut voir personne.

Le père du malade est maintenant en parfaite santé, mais il s'est

autrefois, adonné à la boisson ; il aurait eu un accès de délire al-

coolique quelque temps après la naissance du malade. Il n'a jamais

eu d'accidents syphilitiques.

Côté maternel. La mère est morte d'une fluxion de poitrine à

l'âge de quarante-neuf ans ; elle était d'un naturel calme, n'avait

présenté aucun trouble d'ordre névropathique.

Elle a eu quatorze garçons et quatre filles. Sur ces dix-huit en-

fants, quinze sont morts en bas âge de maladies indéterminées.

Tous sont nés à terme. Trois sont encore vivants : notre malade et

deux frères, ses aînés, âgés de 25 à 30 ans, bien développés et

jouissant d'une santé parfaite. Tels sont les renseignements que

nous avons pu obtenir sur les antécédents de famille du sujet.

Antécédents personnels. Dans son enfance, à l'âge de trois

ans, il a eu une rougeole bénigne qui guérit sans complications.

Pas d'autre maladie antérieure à l'affection actuelle.

Il n'a pas eu de convulsions dans le cours de ses premières an-

nées. Il a marché et parlé de bonne heure ; il n'a pas uriné tard

dans son lit. Il n'a présenté aucune anomalie dans son développe-

ment physique, aucun accident névropathique.

CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE. 147 -1

Au dire de ses parents il était gai, vif, jouait et courait avec

les enfants de son âge. A l'école primaire, il apprit aisément à

lire et à écrire. Doué d'une bonne mémoire, studieux et docile, il

était un des mieux notés de sa classe. Ses cahiers d'école témoi-

gnent, en effet, qu'il avait acquis un certain degré d'instruction

primaire et de fait il obtint en juin 1889, après examen, son cer-

tificat d'études ». Jusque-là rien de particulier.

En sortant de l'école primaire, il entra comme apprenti-commis

chez un marchand de cravates en gros (décembre 1889). Il avait

alors quatorze ans. Tout alla bien pendant le premier mois, mais

.en février 1890 son patron écrivit à son père que son fils était inca-

pable de faire du commerce ; que son intelligence baissait, qu'à

de certains jours il était comme abruti, qu'il n'avait pas du tout

d'initiative, qu'il fallait le commander à tout propos, qu'enfin il

écrivait très mal et ne pouvait pas tenir la comptabilité. Le patron

consentit néanmoins à garder l'enfant dans sa maison. Mais il fut,

dès cette époque, considéré comme incapable et son travail consista

à ranger, à épousseter les marchandises dans le magasin et à faire

quelques commissions en ville. Quand on lui donnait une course à

faire il se rappelait assez bien les noms et adresses des personnes

chez lesquelles il devait déposer des paquets. Cependant il lui arriva

à plusieurs reprises de s'égarer, de rentrer très en retard sans qu'il

pût raconter clairement ce qui lui était arrivé, ni par quelles rues

il avait passé.

A la même époque (février et mars 1890), son père et son frère

remarquèrent, en se promenant avec lui, qu'il étaii « tout changé ».

Il se montrait taciturne, ou bien il tenait des propos bizarres,

sans intérêt; il racontait en détail des événements insignifiantes.

Il lui arrivait de temps en temps Je bredouiller, de ne pas pouvoir

finir une phrase, c Quand il était fatigué il tremblait des mains. »

En août 1890, il alla passer la saison des vacances à la campagne,

chez une de ses tantes. Là il eut, un jour, une attaque à laquelle

sa tante a assisté et qu'elle nous a décrite ainsi : Tout à coup il

est devenu très rouge, il titubait comme s'il allait tomber, il était

tout tremblant ; il balbutiait des mots incompréhensibles. On le fit

asseoir, on lui donna de l'éther à respirer et au bout de quelques

minutes la crise était passée. Au sortir de cet ictus, il se plaignit de

sa jambe droite qui lui paraissait lourde ; sa parole était aussi

plus embarrassée qu'à l'ordinaire. Mais cet affaiblissement du

membre inférieur droit, ce trouble de la parole disparurent le soir

du même jour.

Pendant l'année 1891, l'état du malade ne s'améliora nullement.

Tous les troubles que nous avons déjà mentionnés persistèrent.

Mais depuis trois mois les parents ont remarqué que la maladie

fait de rapides progrès, que l'intelligence s'affaiblit de plus en

plus.

148 clinique NERVEUSE.

Il y a deux mois environ, on s'est aperçu pour la première fois

qu'il laissait échapper ses urines dans son lit.

Etat actuel. G... est de taille petite, ses membres sont grêles

de forme. Il n'est point amaigri cependant et son visage est assez

coloré. Il n'a pas l'apparence infantile, mais il est dans sa dix-sep-

tième année, et les marques de la puberté sont chez lui peu appa-

rentes. Il paraît a plus jeune que son âge ». Sa croissance, son

développement physique ont certainement subi un arrêt ou tout

au moins un ralentissement marqué.

Il a l'air hébété. est vrai qu'il se montre attentif aux questions

qu'on lui pose, mais son visage reste morne et jamais sa physio-

nomie ne s'anime, ni ne s'émeut.

Son maintien et sa démarche sont assez particuliers. Il a le dos

voûté; il porte la tête basse, et il tient ses bras arrondis et éloi-

gnés du corps. Il s'avance dans cette posture, d'un pas mal assuré,

les pieds fortement tournés en dehors, en écartant les jambes, avec

un balancement du corps qui rappelle la démarche classique du

matelot. Parfois, il manque de tomber si on le fait se retourner

brusquement. t.

Tous ses gestes sont empreints de gaucherie.

Il est facile de constater chez ce malade l'existence des symptômes

suivants :

Dans l'ordre psychique : .'

1° Un affaiblissement intellectuel très prononcé, sans délire carac-

térisé, et se traduisant par un état d'apathie, d'inertie et d'indiffé-

rence complètes. Il est habituellement triste, silencieux. Jamais il

ne rit, ni ne joue. 1

Sa principale occupation dans la salle est de copier et de façon

bien incorrecte les pages d'un livre d'histoire. Parfois, il répète ce

qu'il a vu ou fait dans la journée, comme le ferait un bébé qui

raconterait sa promenade, avec des « et puis..., et puis..., et

puis... » ;

2° Sa mémoire est notablement affaiblie. L'amnésie porte princi-

palement sur les événements récents.

. Ainsi, le plus souvent, il ne peut répéter correctement une phrase

qu'on vient de lire en sa présence. Il la reproduit en oubliant un

ou plusieurs mots. Par contre, il récite certaine poésie qu'il avait

apprise à l'école primaire. Il serait incapable d'accomplir n'importe

quelle fonction exigeant de sa part un peu d'initiative;

3° Ses qualités affectives sont à peu près anéanties.

Dans l'ordre physique, voici ce que l'on observe chez ce malade :

1° Un tremblement de la langue et des lèvres, entrecoupé de

secousses fibrillaires qui s'étendent parfois aux muscles des joues

et même des parties supérieures du visage, quand le malade ouvre

la bouche ou se dispose à parler;

2° Un embarras de la parole très marqué lorsque le sujet est un

CAS DE PARALYSIE GENERALE PROGRESSIVE. 1119

peu fatigué, lorsqu'on lui fait prononcer une phrase où les con-

sonnes l et r abondent, telle que celle-ci : « Je suis maréchal au

33° régiment d'artillerie. »

Alors l'élocution est hésitante, trémulante, les syllabes semblent

empiéter les unes sur les aulres. Le malade oublie et passe cer-

laines lettres ou syllabes et parfois des mots entiers. C'est le parler

typique de la paralysie générale progressive. Quand il répond sim-

plement aux questions qu'on lui pose, il parle lentement, d'une

voix faible, avec des arrêts brefs qui coupent de temps à autre

l'élocution, mais sans cette trémulation qui, toujours, apparait

dans les conditions sus-indiquées;

3° Un tremblement menu, vibratoire, très prononcé, des deux mains.

Ce tremblement n'existe pas toujours au repos. Il suffit pour le

faire apparaitre de placer les bras du sujet dans l'attitude du ser-

ment, la main ouverte et les doigts écartés.

L'écriture est troublée. Si on la compare à l'écriture du sujet

antérieure au début de sa maladie, on voit que le malade trace

actuellement des caractères plus grands, d'un trait plus gros et

finement tremblé. Dans une page de copie, on constate presque il

chaque ligne des mots, des syllabes oubliés, des lettres mises à la

place d'autres lettres. La main et la mémoire sont en défaut;

4° De l'inégalité des pupilles.

La droite est plus dilatée.

Elles réagissent à l'accommodation, mais le réflexe est aboli pour

la lumière (signe de A. Robertson). Pas de lésions du fond de

l'oeil. Pas de diplopie. Pas de nystagmus ;

5° Des fourmillements qui se montrent de temps à autre en

maintes régions du corps (mains, cuisses, etc.), mais qui, parfois,

se produisent sous forme d'attaque d'épilepsie sensitive. En pareil

cas, la sensation de fourmillement apparaît dans le pied droit,

remonte le long du membre inférieur et du côté correspondant dn

tronc, puis s'étend à la face droite et à la moitié droite de la

langue, en même temps qu'elle descend de l'épaule jusqu'aux extré-

mités des doigts du même côté.

Une fois, cette épilepsie sensitive s'est accompagnée d'une impos-

sibilité de parler qui a duré quelques instants encore après que

l'attaque était passée. Jamais de scotome;

6° Depuis deux mois environ, le malade de temps en temps laisse

échapper ses urines dans son lit;

7° Des accès de céphalées frontales, courtes de durée, sans carac-

tères particuliers.

Tels sont les principaux symptômes que présente G...

Il n'existe chez lui ni parésie, ni paralysie localisée. Seulement

une débilité musculaire générale et une exagération notable des

réilexes rotuliens, sans trépidation spinale.

150 CLINIQUE NERVEUSE.

- On ne constate pas de troubles de la sensibilité autres que les

fourmillements sus-indiqués.

Pas de vertiges Pas de troubles lrophiques. On a recherché

avec soin, et sans en constater un seul, les stigmates de la syphilis

héréditaire.

On le voit, c'est bien la paralysie générale progres-

sive qui est en jeu chez le jeune malade dont nous

venons de relater l'observation. En dépit de l'âge du

patient le diagnostic s'impose véritablement. Rien ne

manque au tableau : Une déchéance profonde de la

mémoire et de l'intelligence, l'embarras de la parole

si spécial, si caractéristique, l'inégalité de pupilles, le

signe d'Argyl Robertson, le tremblement des mains,

et traversant de temps à autre ce syndrome permanent

mais à évolution progressive des ictus congestifs et

des attaques d'épilepsie sensitive. Tous les symptômes

essentiels par lesquels s'affirme chez l'adulte la dé-

mence paralytique se retrouvent en somme chez cet

enfant.

Il y a dans l'histoire pathologique de notre malade

quelques particularités qui méritent d'être soulignées.

Notons, en premier lieu, le ralentissement, et même

l'arrêt qu'a subi son développement physique sous l'in-

fluence de la périencéphalite diffuse qui le tient. Il est

évidemment de taille plus petite, d'apparence plus

chétive, que la plupart des enfants de son âge. Ses

parents sont très affirmatifs à cet égard.

Jusqu'à l'âge de quatorze ans il s'est bien développé

tant au point de vue physique qu'au point de vue in-

tellectuel. Mais depuis qu'il est malade, c'est-àdire

depuis deux ans, il a cessé de grandir, « et il s'est

déformé », suivant l'expression dont s'est servi le frère

aîné du sujet. Cette dernière locution vise l'attitude et

CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE. 151

la démarche très particulières qu'on remarque dès l'a-

bord chez notre malade et que nous avons déjà indi-

quées. Ces modifications dans l'habitude extérieure,

ces troubles de la marche ne sont points étrangers au

tableau de la paralysie générale. Ils s'observent même

assez communément chez les paralytiques généraux.

Marcé les a dépeints de façon très exacte dans ce pas-

sage que nous empruntons à son Traité pratique des

maladies mentales : « En marchant ils écartent les

jambes, se tiennent courbés comme s'ils avaient un

tour de rein, tombent pesamment d'un pied sur l'autre

et les lèvent à peine. Aussi trébuchent-ils facilement

sur un terrain inégal. Si au milieu de leur course on

les appelle pour les faire retourner brusquement, ils

s'arrêtent en chancelant et oscillent quelques secondes

avant de pouvoir changer de direction. »

Une autre particularité que présente notre malade

et qui mérite d'être mise en relief est celle-ci : Parfois

il éprouve tout à coup une sensation d'engourdisse -

ment, de fourmillements dans la jambe droite. Ces four-

millements monlent rapidement le long du membre

inférieur, de la moitié droite du tronc, gagnent l'é-

paule et de là descendent en suivant le membre infé-

rieur du même côté jusque dans la main et les doigts.

C'est là, bien que sous une forme atténuée, un véri-

table accès d'épilepsie sensitive-. On sait que l'un de

nous, en décrivant ce syndrome, a précisément signalé

sa fréquence dans la paralysie générale progressive

dont il est souvent (associé ou non à la migraine oph-

thalmique) un des signes avant-coureurs.

Remarquons enfin, que ni la syphilis, soit hérédi-

taire soit acquise, ni une autre maladie infectieuse ne

152 CLINIQUE NERVEUSE.

sauraient être invoqués dans le cas particulier pour

expliquer l'éclosion si prématurée d'une maladie qui

jusqu'à ces derniers temps semblait appartenir exclu-

sivement à la pathologie des adultes. ,

Une hérédité neuropathique, non pas très accentuée

mais certaine, l'alcoolisme du père, tels sont les seuls

éléments étiologiques auxquels puisse être rattachée,

croyons-nous, cette paralysie générale si précoce.

Ce fait n'est pas sans précédent. Des cas de ce genre

dans lesquels la paralysie générale est apparue avant

la vingtième année, soit au moment de la puberté, soit

dans le cours de l'adolescence, existent déjà; mais ils

sont en bien petit nombre. On en compte à peine une

dizaine parfaitement avérés et authentiques. Ils ont été

publiés en Angleterre par Turnbull1, Wiglesworlh2,

. Clouston3 ; en. France par M. Régis \ par M. Vrain5 5

et tout récemment par M. Ballet.

Peut-on en groupant ces faits et en les comparant

arriver à quelques conclusions permettant de recon-

naître à la paralysie générale très précoce, juvénile;

quelques caractères qui la distinguent de la paralysie

générale venant à son heure, dans des conditions pour

ainsi dire normales ?

Il serait imprudent en présence d'un petit nombre

de faits de chercher à s'arrêter à des formules rigou-

reuses. Voici cependant quelques remarques qui très

' Turnbull. Journ. of mental sciences, oct. 1881.

z \\'iâles\vorth. Ibid., juillet 1883.

'Clouston. - Journal of mental sci., 1877, p. 119, et Edinaburgk med.

journal, 1891, page 1,011 et suivantes.

. * Régis. - Encéphale, 1883 et 1885.

"Vrain. Contribue. à l'élude de la paralysie générale à début pré-

coce, th. doct., Paris, 1887.

M/f CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE. 153

^probablement, autant qu'on en puisse juger recevront

la sanction des observations ultérieures.

C'est le plus souvent (8 fois sur 10) à l'époque cri-

tique de la puberté, entre douze et seize ans qu'appa-

raissent les premiers indices de la maladie. Jusque-là

aucun trouble nerveux, aucun incident particulier.

L'on peut dire que dans le plus grand nombre des cas

le développement physique et intellectuel des sujets

avait suivi pendant leurs années d'enfance, son cours

régulier.

Ce sont les troubles psychiques qui ouvrent la

scène. Les malades perdent leur gaîté, leur entrain,

ils sont apathiques, taciturnes. L'activité mentale s'é-

teint, la mémoire et l'intelligence vont s'affaiblissant

par degré et le malade devient un incapable et bientôt

un dément. Pendant ce temps les signes somatiques

apparaissent et s'accusent à un haut degré. C'est ici le

lieu de noter l'arrêt que subit la croissance, le déve-

loppement physique des jeunes sujets que la maladie

saisitàl'époquede la puberté. Il en été ainsi chez notre

malade. Dans deux cas de Clouston relatifs à des fem-

mes, les règles ne parurent pas, les seins et le système

pileux restèrent à l'état rudimentaire. Dans la période

d'état, quand la maladie est bien confirmée les symp-

tômes physiques l'emportent par leur netteté sur les

signes d'ordre psychique qui restent au second plan.

Le côté mental n'est représenté, en effet, dans la majo-

rité des cas que par de la débilité mentale, un état de

démence simple, tranquille, sans conceptions déli-

rantes, sans excitation maniaque, sans délire ambi-

tieux. Les choses, à cet égard, semblent se passer

comme dans la paralysie générale des femmes. Il en a

154 CLINIQUE NERVEUSE.

été ainsi dans des observations précitées. C'est là, en

ce qui concerne l'évolution de la paralysie générale

juvénile, la seule particularité qu'on puisse relever. La

durée de la maladie varie de deux à cinq ans. Quatre

fois au moins (faits de Turnbull, de Clouston, de

Wiglesworth, de Ballet), l'autopsie a révélé les lésions

caractéristiques de la périencéphalite diffuse.

Au point de vue étiologique, il y a lieu de remar-

quer l'exclusion des causes occasionnelles auxquelles

d'ailleurs on attache trop d'importance, peut-être, dans

l'étiologie de la paralysie générale : les excès alcoo-

liques ou vénériens, le surmenage intellectuel, les

traumatismes, les chutes sur la tête. Nous n'avons a

noter ici rien de tout cela.

Ces éléments contingents et d'ordre banal, étant

écartés, il est facile de constater que, seuls, deux

agents pathogéniques dominent l'étiologie de la para-

lysie générale juvénile comme ils dominent aussi celle

de la paralysie générale des adultes : l'hérédité et la

syphilis.

La syphilis est signalée, mais d'une façon douteuse

dans les deux cas de Régis; elle est certaine dans une

des observations rapportées par Clouston : enfin, chez

le sujet observé par M. Ballet, les stigmates de la

syphilis héréditaire tardive se retrouvaient au complet.

Mais dans tous ces cas, comme toujours, la médication

mercurielle et iodurée mise en oeuvre est restée ineffi-

cace. Et dans l'observation de Clouston comme dans

celle de M. Ballet, l'autopsie n'a révélé que des altéra-

tions anatomiques caractéristiques de la paralysie géné-

rale sans immixtion d'aucune lésion de nature.nette-

ment spécifique. En somme, la syphilis semble agir ici

CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE. 155

comme une cause adjuvante et puissante, mais elle

n'est pas la cause foncière. La paralysie générale des

adolescents non plus que celle des adultes n'est jamais

une maladie syphilitique.

Par contre, l'hérédité névropathique est présente dans

presque tous ces faits, à des degrés divers sans doute,

tantôt discrète, tantôt massive. Associée ou non à

l'alcoolisme du père ou à l'hérédité arthritique, elle

figure d'une façon indéniable dans sept des faits cli-

niques que nous avons pu rassembler. Elle tient le rôle

prépondérant, notamment, dans les cas de Vrain, dans

les deux cas de Régis, les deux cas de Clouston et

dans celui qui nous est personnel. Elle est incontesta-

blement le principal facteur pathogénique.

« Parmi les causes prédisposantes (de la paralysie

générale), l'hérédité, disait Marcé joue un grand rôle

et M. Calmeil est peut-être encore au-dessous de la

vérité en disant qu'on la rencontre dans un tiers des

cas. La folie et la paralysie générale sont bien d'ail-

leurs deux rameaux d'une même famille, car parmi les

parents de paralytiques on rencontre non seulement

des paralytiques, mais encore des maniaques, des mé-

lancoliques, des monomaniaques ou des épileptiques

qui se succèdent d'une génération à l'autre en se trans-

mettant des affections au fond identiques. Il est cu-

rieux néanmoins de voir ces dispositions se traduire

chez les uns par de simples névroses, chez les autres

par une lésion organique constante du système ner-

veux. » -

Nous croyons que cette opinion de Marcé est bien

1 Marcé. - Traité pratique des maladies mentales, 1862, p. 469.

156 CLINIQUE NERVEUSE.

conforme à la réalité des choses, qu'on peut encore

aujourd'hui, et quoi qu'oilen ait dit, la tenir pour juste

et s'y rallier sans réserves. En tout cas, l'examen com-

paratif des exemples de paralysie générale à début

très précoce que nous avons cités n'est- certes pas

pour la démentir.

. L'apparition de la paralysie générale à l'époque de

la puberté ou dans le cours de l'adolescence était jusque

dans ces derniers temps une anomalie à peu près in-

connue dans l'histoire de cette maladie. Depuis que

l'attention des cliniciens s'est fixée sur ce sujet, les cas

vont se multipliant et leur nombre s'accroîtra encore,

selon toute vraisemblance, nous ne saurions prévoir

dans quelle proportion. On s'est demandé à ce propos,

quelles étaient les causes qui font ainsi, depuis quelques

années, éclore si prématurément une maladie jusqu'a-

lors réservée à l'âge adulte, à l'âge mûr.

- J. l'Iicklel estime que l'âge, auquel se développe la

paralysie générale, est aujourd'hui inférieur à ce qu'il

était jadis, au temps de Bayle et de Calmeil et que

c'est là l'effet d'une tendance à la sénélité précoce

chez les individus, indice avant-coureur de la déca-

dence des races.

L'hypothèse est un peu bien pessimiste. Nous serions

plutôt portés à croire que nous sommes mieux prépa-

rés et plus habiles que nos prédécesseurs à diagnos-

tiquer la paralysie générale.

1 1111ckle. - On gênerai paralysis of the insane.

MÉDECINE LÉGALE

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE;

Par le D' C131USET,

Médecin-directeur de l'asile de Bombai.

1. L'homicide n'est malheureusement pas rare

dans la folie, et si la Folie homicide n'existe pas en

tant que entité morbide spéciale, dans nombre de

circonstances cliniques, l'aliéné est poussé au meurtre.

Ces circonstances cliniques, on est arrivé à les bien

limiter, on a reconnu aussi que, selon le genre de

maladie mentale dont il était atteint, l'aliéné meur-

trier procédait selon un mode particulier. C'est ainsi

qu'on peut, dans certains cas, sur le simple récit cir-

constancié d'un homicide commis par un fou, prévoir

l'espèce de maladie mentale qu'on constatera chez

lui après un examen direct.

Prétendre que seuls les aliénés, atteints de cer-

taines psychoses, sont susceptibles de devenir homi-

cides, serait cependant dépasser la réalité. On a dit

liés justement que tout aliéné pouvait, à un moment

donné, devenir dangereux. Mais dans ces cas excep-

tionnels, les malades n'ont même pas parfois conscience

de la gravité des conséquences de leur acte. On sait

l'histoire de ce vieux dément, inoffensif jusqu'alors,

qui, une nuit, assomma son voisin de dortoir, 'parce

qu'il l'empêchait de dormir en ronflant trop bruyam-

158 MÉDECINE LÉGALE.

ment. Il existe aussi d'autres cas analogues, dans

lesquels des vésaniques chroniques, et aux facultés

affaiblies, agissent bien, en tuant, sous l'influence

d'une conception délirante, mais sans comprendre

non'plus la portée de leur action.

Tous ces cas ne constituent, en réalité, que des

accidents, et ils n'empêchent pas qu'on reconnaisse

comme légitime ce principe, dont l'importance en

médecine légale est considérable, à savoir : que la

tendance à l'homicide n'est pas un symptôme banal

qu'on peut observer dans toutes sortes d'affections

mentales, mais au contraire, qu'elle est un symptôme

propre à certaines psychoses et qu'elle ne se manifeste

que dans des circonstances cliniques bien détermi-

nées. ,

Quelles sont maintenant les conditions pathologi-

ques dans lesquelles on observe l'homicide ? Pour

répondre à cette question d'une façon complète, il

faudrait exposer méthodiquement toute la seméiologie

du meurtre dans la folie, ce qui constituerait une

étude très intéressante mais très complexe, et que je

n'ai pas la prétention d'entreprendre. Il suffit d'indi-

quer rapidement ici les divers états psychopathiques

dans lesquels la tendance à l'homicide figure comme

élément.

C'est dans le Délire de persécution qu'on rencontre le

plus souvent des cas d'homicide. Mais ou désigne

en France, sous ce nom, deux entités morbides diffé-

rentes : le délire de persécution de Lasègue (délire

chronique, psychose systématisée à évolution progres-

sive), et le délire de persécution de Falret, qui, lui, ne

s'accompagne pas d'hallucinations.

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. IS9

C'est du premier, du délire de persécution de La-

sègue qu'il s'agit d'abord. Cette entité nosologique est

une des mieux caractérisées qui soient, au point de

vue symptomatique, eu médecine mentale. Elle com-

prend trois périodes. La seconde période se signale

par des idées systématisées de persécution et par des

hallucinations, principalement par des hallucinations

de l'ouïe et de la cénesthésie. Dans la troisième

période, qui manque parfois, aux troubles précé-

dents s'ajoutent des idées de grandeur.

C'est pendant le cours des deuxième et troisième

périodes, particulièrement pendant le cours de la

deuxième, qu'on observe l'homicide. Le malade a

trouvé l'auteur principal des tourments qu'il endure,

des injures dont il est abreuvé. Il connaît son ennemi

et il s'en débarrasse en le tuant. Sa détermination est

guidée par la logique. Du reste, ses facultés mentales

sont conservées, et en dehors de ses idées délirantes,

il raisonne sainement. Il arrive même quelquefois que

l'acte homicide est la première manifestation déli-

rante qui attire l'attention sur le sujet. Jusque-là, on

ne le savait pas aliéné, il dissimulait son état et il se

livrait régulièrement à ses occupations habituelles.

Mais en l'étudiant, on reconnaît vite que la folie, chez

lui, est déjà ancienne ; ses parents, ses amis, s'aper-

cevaient depuis longtemps de ses préoccupations et de

ses idées étranges. - Il faut le bien noter, jamais

dans le délire de persécution de Lasègue les ten-

dances homicides ne se déclarent au début de l'affec-

tion. Elles apparaissent tardivement et comme les

déductions logiques de conceptions délirantes longue-

ment pesées et commentées.

160 MÉDECINE LÉGALE.

Certains persécutés sont plus portés au meurtre

que les autres. Peut-être est-ce là un effet de leur

caractère naturellement violent ( ? ). Alors qu'un grand

nombre de ces malades qui se contentent d'inju-

rier, de menacer ou de frapper leurs ennemis ima-

ginaires, d'autres ne pensent qu'à les tuer. J'ai dans

mon service un persécuté de ce genre, maintenant

âgé et un peu dément, et chez lequel les idées de

persécution ont beaucoup perdu de leur intensité

ancienne. Ce malade a autrefois tué sept personnes

sous l'influence de son délire. Il en voulait spéciale-

ment aux curés, qu'il accusait de le persécuter. Encore

maintenant, quand on le remet sur la voie de son

délire et qu'on lui parle de prêtres, le délire assez

vague et effacé redevient pour un instant net et vio-

lent, sa ligure exprime la colère et il profère des

menaces de mort.

Eu résumé, dans le délire de persécution, l'homi-

cide est relativement fréquent, il ne se manifeste

jamais au début de l'affection, mais bien dans une

période assez avancée et lorsque le délire est nette-

ment systématisé. Enfin il est la conséquence logique

des conceptions délirantes.

Beaucoup de persécutés ont immolé, sous l'influence

de leur maladie, des personnages en vue et ils ont ainsi

acquis une triste célébrité. Bien des régicides n'étaient

que des persécutés, et parmi eux Ravaillac peut-être.

C'est du moins ce qui semble résulter de documents

récemment recueillis et commentés par un médecin

érudit.

Quant aux persécutés du type Falret, qui n'ont pas

d'hallucinations, ce sont des dégénérés intellectuels;

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 161

ce qui ne signifie pas qu'ils soient forcément des

débiles ou des imbéciles, ce qui signifie seulement

qu'ils sont des déséquilibrés. On rencontre aussi

parmi eux des homicides, mais moins souvent que

parmi les persécutés du type Lasègue.

Ces sujets sont naturellement envieux, soupçon-

neux, orgueilleux. Ils arrivent à la folie progressive-

ment et par suite, pour ainsi dire, de l'exagération

excessive de leurs défauts de caractère. A un moment

donné, ils interprètent tout ce qui leur arrive dans le

sens des persécutions, le délire est alors établi. De

persécutés ils ne tardent pas à devenir persécuteurs.

Ils choisissent le personnage qui, selon eux, leur a

fait le plus de mat, et ce choix est souvent guidé par

quelque incident réel dont ils dénaturent la portée. Ils

en font l'objet de leur haine, s'acharnent sur lui et ne

lui laissent ni trêve ni repos. Ces malades qui arrivent

parfois à recourir à l'homicide, sont avant tout des

processifs'. Ils dénoncent, injurient, calomnient; ils

ourdissent des accusations fausses mais très ingénieu-

sement combinées, ou bien ils dirigent de ces sortes

d'entreprises qu'on désigne vulgairement sous le

nom d'entreprises de chantage. Un type remar-

quable de ce genre d'aliénés est fourni par le fameux

Sandon qui parvint, sous l'Empire, à intéresser à son

sort presque toute la presse, et qu'on cite encore

aujourd'hui comme une victime de la loi de 1838.

Comme je l'ai déjà dit, ces persécutés persécuteurs

en arrivent parfois à l'homicide. Il est nécessaire de

noter que chez eux, comme chez les persécutés de

1 Les qucrulents des Allemand».

ARCIILYCS, t. XXIII. 1 1

'J6 . MÉDECINE LÉGALE.' 1

Lasègue, la tendance au 'meurtre n'apparaît que dans

les périodes avancées de l'affection ? i - j i v ' l,

'' Les malades précédents, les persécutés,1 commet-

tent le meurtre, non pas'sous l'influence d'une impul-.

sion brusque, mais sous l'influence d'un raisonne-

ment Jogique. Chez d'autres aliénés homicides, il y a

impulsion dans le sens qu'on donne habituellement à

ce mot, c'est-à-dire que, chez eux, la tendance à tuer

n'est pas raisonnée mais que l'idée du meurtre s'im-

pose à leur esprit; soit sous l'influence de la passion,

soit spontanément et ' sans raison autre qu'un état

pathologique : spécial' du' fonctionnement du cerveau. Il

peut arriver que 'l'impulsion et l'acte soient incons-

cients, ce dernier accompli, les -sujets n'en conser-

vent pas le moindre souvenir. Tels sont, entre autres,

les meurtres accomplis par certains épileptiques. 1 1/

' Après les persécutés,' ce sont très probablement les

épileptiques, les imbéciles et les 'demi-idiots qui four-;

nissent le plus d'aliénés homicides. n I .

' Les épileptiques deviennent homicides dans deux

conditions différentes. D'abord, ils peuvent avoir des

accès délirants à forme maniaque et d'une intensité

extrême pendant le cours desquels ils sont entraînés

au meurtre. Ces accès éclatent 'presque subitement,

mais ils sont transitoires et se dissipent vite. Caractère

essentiel : ils sont complètement inconscients. Ce

n'est pas le lieu de rechercher les rapports qui exis-

tent entre ces accès de folie fui ieuse (fureur épilép-

tique) et la névrose ' épileptique elle-même. Nous

devons nous : naintenir absolument dans le domaine

de la clinique, et nous n'aborderons aucun problème

d'ordre spéculatif, notre but étant seulement d'ès-

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 1631

quisser une1 courte ,étude' médico-légale. > Que ces

1 1 rll1"Jr.IJ Il « )1' If ? 1 , .13, .1".1 . l, 1'11..... .,1 . ".t <'II"

accès maniaques ^transitoires , ,etuaxqJufu soient ou

non des : attaques d'épilepsie, non plus motrices,' mais,

purement intellectuelles,'1'' il importe peu en pratique"'

Ce qui est certain, c'est qu'on les, observe soit avant,

soit plus fréquemment' après les attaques' convulsives, '

i -' ') <'1 lu'| 'JI il 1]- 0 " 'u', ' 1(1. X'IH si "II- 1'( ., ,,

et parfois . dans leur, intervalle ? comme s'ils s'étaient,

substitués' à quelques-unes d'entre elles;' '' ' ' ' ">

Or LI l '.1.") 1 1;1 ')d 'HV-'F 1 ""lli'l "l'

Or, pendant ces accès de ur, m n aque, les épi- i 1

Or, pendant ces accès de fureur, maniaque, les épi ?

leptiques ne commettent que trop souvent 'des' meur-

q. '1 r I¡fH()..J ,fI 1., 1.. "')'fI. ""Ô il 't) 1. t 1 ? .

tres" et alors, ]],s 'r tuent 0 ] ! lop.s¡e.r : nmet, sans raison,

aucune, la première' personne qui seLtrouve à' leur

portée. Tantôt Ils accomplissent leur homicide froide-

ment et sans bruit,- tantôt, et c'est le plus ordinaire,

ils procèdent àvec"fu'reur,'s'acharnànt sur leurs vic- 'j

times et les frappant encore, alors que déjà elles ont

expiré. Des épileptiques ont. ainsi flué'successivement

deux, trois, quatre personnes, qu'ils ne connaissaient

même pas. Les cadavres, des victimes couverts , de

plaies et défigurés ont quelque chose de' caractéris-

tique. A la vue de cadavres ainsi mutilés, Legrand

du Saulle disait : « L'épilepsie les a marqués de son

sceau. » Ces épileptiques calmés,et revenus à eux-

mêmes ne conservent jamais le, souvenir, des actes

qu'ils viennent d'accomplir. . ! .

Voici, relatée en quelques mots, une observation

typique de manie homicide chez un épileptique..

1 ' ' . , · .. ..

Le nommé L..., quarante ans, entré à l'asile de Cadillac en 1886,'

avec le diagnostic : Manie, et sans aucun renseignement sur ses

antécédents. ' i , ,

A son entrée, le malade semble être arrivé à la période finale

d'un accès de manie, ses idées sont troublées, pas de conceptions

délirantes prédominantes. Il.se remet complètement et bientôt il

164 MÉDECINE LÉGALE.

est calme et raisonnant. On l'envoie au travail, c'est-à-dire qu'on

l'occupe à la culture avec les malades tranquilles.- Quelqne temps

après, justement-pendant qu'il est au travail, il se montre par

exception surexcité et colère. Il menace ses camarades. On le fait

rentrer à sa division. Arrivé dans la cour, il devient tout à fait

furieux, et tirant de sa poche un vieux couteau qu'il avait sans

doute trouvé dans les jardins, il se précipite en criant sur le malade

le plus près de lui. Il le frappe avec tant de violence que, malgré

que son couteau ne soit pas très aigu, il lui perfore le coeur; la

mort est instantanée. Ce meurtre accompli, il tourne sa fureur

contre les autres malades qui fuient devant lui et il en blesse un.

. Enfin, les infirmiers parviennent à le maîtriser et à le désarmer,

mais l'un d'eux est sérieusement blessé pendant la lutte.

I,olé en cellule, L... se calme rapidement. Le lendemain l'accès

était tout à fait dissipé et il n'en gardait pas le moindre souvenir.

Par la suite, des accès semblables, mais qui n'eurent pas les terri-

bles conséquences du premier, se reproduisirent à des intervalles

irréguliers. On en compta quatre en six mois. Enfin, un jour L...

eut une violente attaque convulsive d'épilepsie. Depuis, les attaques

convulsives se renouvelèrent de temps en temps et les accès mania-

ques devinrent de plus en plus rares. Le diagnostic était dès lors

fixé.

A la suite des homicides accomplis pendant les

accès de manie épileptique, il convient de citer ceux

commis également par des comitiaux, mais sous l'in-

fluence de la passion plutôt que de la folie dite épi-

leptique. '

L'état mental habituel des épileptiques est bien

connu. On sait d'abord qu'en général, chez ces ma-

lades, les facultés intellectuelles s'affaiblissent pro-

gressivement, et qu'avec le temps, une véritable

démence, la démence épileptique, finit par s'établir.

Mais en plus, le caractère des comitiaux se modifie,

petit à petit, progressivement, sous l'influence des

attaques convulsives et des vertiges qui se répètent

sans cesse. Ces malades deviennent irritables et em-

portés, mauvais, ce qui ne les empêche pas d'affecter

en toute circonstance, une grande sensibilité, ou

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 165

plutôt une grande sensiblerie. La contradiction les

exaspère. Us se montrent pour des motifs futiles d'une

violence extrême, sauf à afficher ensuite un repentir

exagéré. Chez eux, l'acte suit rapidement la menace,

souvent même, acte et menace sont simultanés. Ce

sont des impulsifs. II est évident qu'ils ne possèdent

pas une puissance d'arrêt suffisante sur leurs ten-

dances instinctives et passionnelles. C'est là une véri-

table lésion de la volonté.

Or, il arrive parfois que leur violence les entraîne

jusqu'à l'homicide. Il n'y a pas, dans ces cas, folie

proprement dite, mais cependant le fonctionnement

cérébral n'est pas normal, il est pathologique.

Dans' des circonstances pareilles, les médecins appelés

à examiner l'état mental des accusés concluent sou-

vent à la responsabilité proportionnelle. Pour ma part,

je considère les malades de cette espèce comme étant

réellement irresponsables. Toutefois, il serait impru-

dent de formuler une loi générale à cet égard. En

pratique, tous les cas qu'on rencontre exigent une

étude particulière, car ils peuvent bien se ressembler

mais ils ne sont que très rarement identiques les uns

avec les autres. Ce qui rend parfois l'examen spé-

cialement délicat, c'est que le même malade peut pré-

senter les* deux sortes d'accès furieux; tantôt il a des

accèe de manie épileptique absolument inconscients,

et tantôt il se laisse entraîner à des crises de fureur

qui, elles, sont conscientes et dont il se souvient.

J'observe actuellement un malade de ce genre qu'on

considère, à juste raison, comme un des plus dange-

reux aliénés de l'asile.

166 . M ' MÉDECINE LÉGALE. (

C... (Louis), âgé de trente-trois ans, épileptique depuis l'âge de

dix-sept ans ; antécédents héréditaires à peu près inconnus ; en

traitement à l'asile de Bonneval depuis huit ans. '

Avant son entrée C.- avait subi plusieurs condamnations pour

coups et blessures. Dans son pays, tous le redoutaient, ses parents

plus, encore que les autres. - Aujourd'hui, il présente des ver-

tiges fréquents et des grandes attaques convulsives, ces dernières

moins souvent qu'autrefois,¡ à cause du traitement auquel il est

'. ,. 1 t' · . (

soumis. ' ' t '

' Deux' ou' trois fois par an, à la suite ordinairement d'une série

d'attaques convulsives, il est pris brusquement d'un accès de manie

dont la durée ne dépasse pas quarante-huit heures. Toujours alors

il se livre à des actes dangereux pour son entourage, surtout au

début de l'accès. Il brise les meubles, les fenêtres, il lutte avec les

infirmiers. On doit au plus tôt l'isoler, en cellule. La crise se ter-

mine par un sommeil semi-comateux, et au réveil, le malade ne

se souvient plus.de rien., ' , t 1(. '.ri z

En outre de ces accès qui sont inconscients, C... en présente

d'autres bien'plus nombreux, mais1 ceux-là : tout à fait conscients.

Son' caractère est toujours irritable, mais plus encore à certains

moments, alors pour un motif .léger et même sans motif aucun,

parce qu'un camarade l'a heurté en passant, parce' qu'il croit

que l'infirmier' l'a mal servi au repas,'ou parce qu'il s'imagine

qu'on l'a regardé en riant, il entre en fureur. Ces accès de fureur

présentent bien des degrés, mais quelques-uns ressemblent parfois

tout à fait aux accès de manie inconscients, l'état de conscience

seul les en distingue. Il est très robuste, je l'ai vu une fois briser,

dans la cour de sa division, un jeune arbre déjà assez gros, s'en

faire une arme et se jeter sur les gardiens. Quand sa fureur est

passée, il est repentant, il promet de. ne plus recommencer, mais

il soutient quand même que rien ne serait arrivé si on l'avait laissé

tranquille. - C... n'a, il faut le- dire, jamais commis d'homicide,

mais uniquement parce que les circonstances ne l'ont pas voulu.

.. III r i

. Pour tout ce qui précède; on voit en somme que

quand un meurtre est commis par un aliéné sous

l'influence de l'épilepsie, il existe des signes spéciaux

qui permettent ordinairement de diagnostiquer, sans

beaucoup de difficulté, l'état mental du sujet. , ,

. '" ' ? ' ' , ? ? ' z

. Les imbéciles et les semi-idiots comptent aussi parmi

. ,j, J . t'' tf'i'' 1 1 ( ? ¡ ' ' i Il. ! ' rl . L

les aliénés homicides. Ces sujets sont le plus, souvent

, , '.'< 1 f-dl ? l''t' .i

entraînes au meurtre pendant le cours d'un de ces

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. mu

accès délirants, ordinairement passagers, auxquels ils

sont particulièrement sujets. - Leur cas se confond

-alors avec celui d'autres aliénés à accès ! de folie sou-

' vent brusques et transitoires;, dont il sera question

plus loin. Mais il arrive aussi que des imbéciles et

des semi-idiots non délirants commettent des meur-

tres. Ils sont, ,dans celte circonstance, entraînés par

June impulsion d'ordre passionnel. La haine, la ja-

jalousie, l'instinct génésique, sont les mobiles ordinaires

qui les font agir, car, par suite du peu de développe-

ment de leur sens moral et de l'imperfection de leur

fonctionnement cérébral-, ces mobiles ne sont pas suf-

fisamment contre-balancés. 1 , . t , ?

Les. recueils, spéciaux renferment de, nombreux

exemples d'imbéciles et d'idiots non délirants, auteurs

r ..j 1 1 1 1 1 - , . '

des actes les,plus graves, comme , viols ? incendies; et ! même, meurtres. Les observations se, rapportent, sou-

vent à des enfants ou à des adolescents. , , ; ,

,(1 Voici l'histoire d'un semi-idiot qui a commis un ,viol

et une tentative de, meurtre. Son cas est, un peu com-

plexe, mais, il, eS,t ` assez , ^intéressant pour, 1 être rap-

Porté : - 1 f v r ? t : i < j 1 r ? i : .

,"i \ , 'l ' 1 .'1 J 1 l - i " , , , l ' ri si 1 ? ? i f ,-

H... (Louis), trente-cinq.ans, entre à l'asile de Bonneval en 1888,

atteint de semi-idiotie. Antécédents héréditaires inconnus; riial-

formation crânienne prononcée; asymétrie i faciale ; vice de, pro-

nonciation tel qu'on comprend difficilement, ce qu'il dit. Avec ces

signes physiques de dégénérescence, développement très incomplet

des facultés intellectuelles. Il ne peut répondre qu'aux questions

les plus simples et il est incapable de compter au delà des premiers

- nombres. Mais il a le caractère'gai, il joue avec ses camarades,

.enfin il est docile. On arrive à l'occuper à la ferme aux travaux les

, plus simples. , '" 1 ' ' ' ? 1 ; j

Cet idiot a vécu libre jusqu'à l'âge de trente-cinq ans, et il ne

passait nullement pour être dangereux, il était'même un peu le

bouffon de son village. Mais un jour, rencontrant dans les champs

. ! <,. J 1 i'

168 MÉDECINE LÉGALE.

une fillette de treize ans, il la viola et ensuite lui porta trois coups

de couteau dans le ventre. Les blessures quoique graves guéri-

rent. Reconnu irresponsable, il fut plaoé à l'asile. Depuis plus de

trois ans qu'on l'y maintient, on n'a observé chez lui aucune mani-

festation de nature épileptique, ni non plus aucune impulsion

morbide dangereuse d'aucune sorte. L'impulsion combinée, éroti-

que et homicide (de 1888) constitue donc un fait isolé dans sa vie.

Ce qui prouve, entre parenthèses, qu'il faut toujours surveiller les

imbéciles et les idiots, même ceux qui paraissent inoffensifs.

Quand aujourd'hui on interroge H... sur son attentat, on s'aper-

çoit qu'il n'en a conservé qu'un souvenir confus. Autrefois sa

mémoire le servait mieux, et il racontait, en riant, ce qu'il avait

fait, mais sans en donner les raisons ni sans en comprendre la

gravité.

Le viol s'explique naturellement par une impulsion

érotique, mais la tentative de meurtre ne s'explique

pas facilement. C'est là un cas de sadisme véritable,

puisque la victime n'a été frappée qu'après avoir été

violée. Il ne s'agissait donc pas pour H... de vaincre

sà résistance. 11 ne s'agissait pas davantage pour lui

d'aller au-devant d'une dénonciation. Outre que cet

idiot ne comprenait pas qu'il commettait un crime,

son intelligence n'allait pas jusqu'à lui faire prévoir

les conséquences de son acte. - On pourrait peut-être

faire intervenir là, à l'exemple de certains anthro-

apologistes dans des circonstances analogues, l'hypo-

thèse au moins ingénieuse du réveil atavistique, chez

un dégénéré, d'un état mental antrefois habituel à

l'homme antéhistorique. Les hommes primitifs com-

battaient avec acharnement entre eux pour la posses-

sion des femmes : . satisfactions génésiques et scènes

sanglantes constituaient, par suite, des images inti-

mement unies et associées dans leur constitution

psychique. Mais des considérations de cet ordre

sont étrangères à notre sujet, qui doit rester absolu-

ment pratique, puisqu'il s'agit de médecine légale.

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 169

En résumé, les imbéciles et les idiots peuvent com-

mettre des meurtres en dehors de tout accès délirant

véritable, et par le fait seul d'une impulsion passion-

nelle ou instinctive, déterminée par la haine, la

jalousie, la colère, la surexcitation génésique, etc.,

et quelquefois déterminée seulement par le simple

besoin d'imitation. Quand des cas de ce genre se

présentent, l'analyse des circonstances du meurtre et

l'étude psychologique (et aussi physique, en raison

des stigmates physiques de dégénérescence) des sujets

permet de déterminer l'état mental de ces derniers tel

qu'il était au moment de la perpétration de l'attentat.

Il est certain que la responsabilité légale de beau-

coup de ces individus est tout à fait nulle. D'autres

fois, le médecin expert n'ose pas poser une conclu-

sion aussi absolue. L'imbécillité, en effet, a de

nombreux degrés, et en réalité, de l'homme peu

intelligent à l'imbécile type, il existe une grada-

tion insensible. Le médecin expert se trouve, par

suite, dans certains- cas, amené, presque malgré lui

peut-on dire, à admettre une responsabilité atténuée.

Et cependant, rien ne semble plus en désaccord avec

les principes de la psychologie positive qu'une sem-

blable conclusion, car l'idée de la responsabilité

atténuée est basée sur l'état de défectuosité d'une

entité métaphysique, dont on ne peut plus guère, à

notre époque, soutenir l'existence réelle, le libre

arbitre. J'indique seulement ce point de contro-

verse philosophique pour faire ressortir, en passant,

combien sont délicats et difficiles ces problèmes de

responsabilité, qu'il s'agisse d'aliénés ou même de

normaux.

170 ... . MÉDECINE LÉGALE.

- ,.On.cherche toujours à les résoudre par le moyen de

données métaphysiques, et l'on fait avant tout' inter-

.venir, lanliberté morale, le libre-arbitre,1 l'idée' innée

.du. bien [et- du, mai etc. - Il serait- à souhaiter qu'on

abandonnât définitivement cette méthode métaphysique

ancienne, et qu'on s'en tint» à la méthode' positive.

Dans toutes les. questions dites de. responsabilité

morale, il n'y a qu'uni élément qui soit réel, tangible

et .mesurable, c'est la ¡nuisance. ^'est; donc la .nui-

sance seule qu'il est possible- d'étudier scientifique;

1 ment. Il faut surtout tâcher d'en établir la genèse. En

luttant, en effet, contre les causes réelles dei la' nui-

sance, ce que la science a déjà appris affaire dans

bien des circonstances, on arrive à l'atténuer,' et par-

fois à la faire, disparaître,, ce qui est le. véritable but à

.attendre : < i i 1 1 ->il '.1 Í8'1LL ri'" "

Nous arrivons maintenant à l'homicide- dans les

, r

folies pa11l,intoxication.. " L'homicide n'est..pas rare

dans la folie alcoolique, on' l'a observé aussi dans d'au-

Itrs ,folies, -par <. intoxication,. dans la morphinomanie,

par exemple (quelques cas rares seulement). Il, paraît

aussi',que, les fumeurs d'opium, ;dans ,les1 périodes

.avancées de l'empoisonnement, ,sont,,sujets;-parfois, à

des accès de fureur homicide.; Mais ! nous nous borne-

rons à tracer, en quelques lignes,, les caractères, de

d'homicide dans, la folie .alcoolique, qui est si,fréquente

et qui peut ! servir, de type aux psychoses par empoi-

sonnement chronique.. ,, : il ' 'J .1111 " ." \"1'\ ,

,I(I..Ç'S dans, cette,, forme d'aliénation .appelée . folie

«alcoolique , subaiguë', ,ou' plutôt, alcoolisme,, subaigu

.(Lasègue), qu'on, rencontre surtout l'homicide. Cette

psychose est essentiellement caractérisée par des ter-

. NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 171

reurs, de la, panophobie, des hallucinations et des

illusions de la vue,, et;par des troubles deikisensibi-

lité générale. Je, néglige rémunération des symp-

itômes physiques. -, L'accès débute assez . brusque-

ment, mais il est ordinairement précédé de prodromes

qui, l'annoncent, comme l'insomnie, les cauchemars,

les, (hallucinations nocturnes, le tremblement ' des

extrémités, etc. L'accès établi, le malade tremblant et

terrifié voit des animaux repoussants qui grimpent sur

lui,, des fantômes, des gens qui le menacent et qui le

poursuivent le poignard à la main. Il peut' arriver, il

arrive même souvent, qu'il ne demeure'pas passif et

qu'il réagisse contre les fantômes qui le menacent, et ,

parfois alors il devient, meurtrier.' II tue pour se dé-

fendre,, pour, sauver sa vie qu'il sent menacée. Le

.meurtre n'est donc pas, dans ce. cas, le résultat de la

;fureur,"il est le résultat de, la peur, de la terreur. Il

est, dans le fait, la conséquence d'une erreur intellec-

tuelle et sensorielle, ou pour mieux dire, du délire et

de l'hallucination. ,>... ? 1.. ¡<n" cmj,| - , - i ? ,

i De même; le suicide,, qui, n'est,pas rare non plus

dans,cette, forme, d'alcoolisme, -n'est pas ,le résultat

d'une impulsion, du désir.d'eu.finir,avec la vie, de

s'annihiler, mais¡il est seulement la conséquence d'une

.erreur. pLe¡ malae¡.se', précipite par la ! fenêtre qu'il

.prend pour" la . porte, ou ! bien;Ï1 se jette dans uneiri-

- vière pour échapper aux êtres fantastiques qui le pour-

suivent,1; pour 1, éteindre les=, flammes (qui l'entourent'.

Quand l'accès de délire est dissipé, le souvenir du

JI'l n 1,9Hfr)j(j "t ! jJl Il i -11 -il ('II'} ! il ? t'If p il ? Il 114 9 r ? ". Il

, l' Ce n'est qu'incidemment que je suis amené à parler du suicide dans

- l'alcoolisme et seulement pour signaler une analogie qui se présente ici.

Le suicide est bien. l'aboutissant ? dans certains cas' d'alcoolisme, du

172 MÉDECINE LÉGALE. '

meurtre accompli pendant son cours persiste, mais

souvent d'une façon un peu confuse. Le malade a

parfois comme l'impression d'avoir rêvé. En tout cas,

il n'y a jamais d'inconscience véritable, comme quand

il s'agit de la manie épileptique.

Voilà le processus pathologique cérébral qui aboutit

à l'homicide, chez les. alcoolisés, dans la moitié peut-

être des cas, mais ces malades peuvent encore arriver

à devenir meurtriers selon un autre mode on pour-

rait, à leur égard, établir une division analogue à celle

indiquée plus haut à propos des épileptiques meurtriers.

Sous l'influence de l'empoisonnement chronique

par l'alcool, les facultés mentales s'affaiblissent pro-

gressivement, et le dernier terme de cet affaiblisse-

ment est la démence dite alcoolique. Dans le cours de

l'intoxication surviennent encore chez beaucoup de

malades, non chez tous cependant, des accidents

divers, comme les accès de folie qui viennent d'être

décrits, comme des crises de delirium tremens fébrile,

comme des attaques convulsives épileptiformes et

même épileptiques, des attaques d'apoplexie, etc. Il

résulte, de ces secousses répétées imprimées au sys-

tème nerveux, ainsi que des lésions anatomiques de ce

même système nerveux dues aussi à l'alcool, il résulte,

dis-je, outre la démence alcoolique, certaines modifi-

cations morbides du fonctionnement cérébral. L'alcoo-

lisé qui, avant qu'il ne se fut intoxiqué, avait le carac-

tère doux et tranquille, ie jugement sain, est devenu

processus pathologique que j'indique, mais à d'autres moments de la *

folie alcoolique, il a une genèse toute différente. Ainsi il peut résulter

d'une obsession véritable, du besoin de disparaître ; il peut aussi s'effec-

tuer sous l'empire de la fureur, du remords, etc..

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 173

depuis irascible, emporté, incohérent dans ses entre-

prises. Il était bon, il est maintenant mauvais. A tout

propos il s'emporte, les discussions avec lui dégénè-

rent de suite en querelles. Enfin, surtout quand il a

puisé dans un excès récent une excitation passagère

nouvelle, il peut se laisser entraîner par la colère

jusqu'à l'homicide. La plupart de ces histoires qui

remplissent les faits-divers des journaux, où des

ivrognes ont frappé, blessé, ou même tué, se rap-

portent à des alcooliques chroniques qui ont agi

sous l'influence d'une colère furieuse et irraisonnée.

Un fait assez intéressant pour être signalé en

médecine légale : Dans les grandes villes, dans les

classes ouvrières surtout, le point de départ de ces

drames est fort souvent la jalousie, la jalousie d'un

mari à l'égard de sa femme, jalousie qui se réveille à

chaque excès nouveau, qui est réellement morbide,

qui n'a ordinairement aucun fondement sérieux.

Il est, en somme, certain que l'homicide dans

l'alcoolisme est, dans un nombre important de cas, le

résultat, non d'un vrai délire, mais d'un état mental

pathologique particulier dû à l'empoisonnement chro-

nique. On comprend, sans qu'il soit besoin d'in-

sister, combien il est difficile de s'entendre sur la

responsabilité légale des sujets de cette catégorie.

Ont-ils leur libre-arbitre, ne l'ont-ils pas, ou bien

l'oiit-ils seulement dans une mesure restreinte ?

Alors on discute sur l'intensité de l'accès de colère,

cause immédiate de la catastrophe. La colère (insania

brevis, comme ne manque pas de l'appeler le défen-

seur de l'accusé), a-t-elle été assez violente pour

qu'on puisse admettre que la volonté ait été, par son

174* MÉDECINE LÉGALE. ,

fait, annihiléa momentanément ? ' On évalue aussi la'

gravité du' mobile qui' a' déterminé' la' fureur'. -Il nei 1

faut pas oublier non plus 'que si/pour les uns, l'ivresse ! 1

constitue ' une circonstance atténuante, elle est envi-'

sagée par. les' autres comme une circonstance aggra-'

vante. En .vérité, ces problèmes ne'seront jamais'

résolus d'mie façon satisfaisante, et on finira' par ne 1

plus les poser. On ne' cherchera' plus 1 à savoir si;

l'alcoolique meurtrier a son libre arbitré, ou s'il ne l'a' 1

pas. On ! se contentera d'établir 'qu'il est' nuisible au !

premier chef, et on s'efforcera de le mettre dans ¡'im-)

possibilité d'exercer sa nuisance'. On s'efforcera aussi-

de rendre plus rares les cas semblables au sien ? '

Nous venons de passer eii revue un certain nombre

de maladies mentales qui présentent, comme symp-

tôme plus ou moins fréquent; la tendancé au meurtre.'1

Dans chacune d'elles,' nous 'avons essayé d'établir le

processus psychologique qui avait cette tendance pour

aboutissant : Mais il existe encore d'autres états. psy-

chopathiques qui , peuvent, à un moment donné, se

compliquer d'impulsions homicides. Je dit : qui peuvent

se compliquer, parce que dans ces'cas, l'homicide est

une'complication plutôt qu'un symptôme de la maladie.'

Les aliénés' peuvent se diviser en deux grandes

classes, ceux qui avant l'invasion de l'affection men-

tale; étaient normaux au point de vue psychique, et'

ceux qui présentaient déjà, à ce moment, quelques

irrégularités, quelques troubles'dans leur fonctionne-

ment psychique. Les allemands disent : aliénés à cer-

veau valide, et aliénés à cerveau invalide. En France,'

on dit des seconds qu'ils sont entachés de dégénéres-

cence intellectuelle. Dans toutes- les écoles psychia7

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 175'' i

triques, quelles que soient les divergences des opinions' 1

en '-certains points;, on- retrouvé cettè même' idée son : . r'

dameiitale, 1 la'distinction ide's aliénés en deux grandes

classes. ! t-< ) 'l' ., .1, " foi ? t .fIl il -' 1 fil 1\" Il

Sans entrer, dans aucune discussion dogmatique, on

doit reconnaître comme bien établie cette notion, que

les sujets qui sont entachés, de dégénérescence intël-

lectuelle ne réagissent pas, sous l'influence de' là folie,

de la ! même ! façon qu'elles autres. 'L'irrégularité et

l'imprévu sont les' caractéristiques 'de 'la plupart des

maladies mentales dont ils' sont atteints.* ' ' Il - r '

Il est inutile de rappeler que dégénérescence intel-

lectuelle n'est pas le synonyme de 'débilité mentale.

Les imbéciles, les débiles mentaux rentrent bien dans

la classe des dégénérés,, mais» on 1 trouve dans cette

classe- desthommes à > intelligence 'normale et même

supérieure. Les hommes' de, génie n'y sont pas rares,

et certains veulent même qu'on ne les' rencontre que

là. C'est l'état de déséquilibration des facultés mentales

qui est le' critère de la dégénérescence intellectuelle,

et non l'imperfection en bloc de leur, développement.

En France^ on rattache surtout la dégénérescence

à l'hérédité neuropathique,- ce qui est' exact, mais on'

est porté à faire de l'hérédité morbide la causé unique

de la dégénérescence, ce qui est exagéré. C'est contre

cette exagération que Cotard s'est élevé '. Il a démon-

tré que la dégénérescence était souvent acquise, et

qu'elle pouvait s'établir au moment de la conception,

pendant, la vie intra-utérine, pendant l'enfance et

même pendant l'adolescence. En réalité, des hérédi-

, I ' . 1 \ . .11 . J ', 1 rI ,') l w

1 Société nuJdico-psychologique, séance du 25 janvier 1886. ,

176 ' MÉDECINE LÉGALE.

taires à lourde hérédité quelquefois, ne sont pas tou-

jours des dégénérés, et des sujets nettement dégénérés

ne comptent parfois, parmi leurs ascendants, ni fou,

ni névropathe. Les deux termes, dégénéré et hérédi-

taire, ne doivent donc pas être confondus l'un avec

l'autre, comme il arrive trop souvent.

Un des principaux caractères que la dégénéres-

cence intellectuelle imprime à la folie, le seul qui

doive nous préoccuper ici, consiste dans la manifesta-

tion d'obsessions et d'impulsions diverses. C'est sous

leur influence que la tendance au meurtre complique

irop souvent chez les dégénérés certains accès d'alié-

nation mentale. Mais, chez eux, les circonstances qui

précèdent, accompagnent et suivent le meurtre ne sont

plus celles qu'on observe chez les malades dont nous

venons de parler plus haut. Ainsi, nous avons vu des

persécutés arrivés à une période déterminée de leur

affection, tuer après mûre délibération. Nous avons vu

des alcooliques devenir homicides en cherchant à échap-

per à des ennemis fantastiques. Chez les dégénérés

délirants, l'impulsion homicide n'est provoquée par

rien d'analogue, elle éclate brusquement, à des époques

très diverses de l'affection, sans règle précise, avec ou

sans hallucination ou idée délirante préalables.

La mélancolie chez les dégénérés occupe un des pre-

miers rangs parmi les états vésaniques susceptibles de

se compliquer d'homicide. Cependant, les mélancoliques

sont encore plus souvent entraînés au suicide qu'à

l'homicide. Mais, suicide ou homicide, l'acte, chez ces

sujets, est pour ainsi dire réflexe, qu'il s'accompagne

ou non de l'état de conscience. C'est pendant les pa-

roxysmes de l'angoisse, alors que la souffrance n'est

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 177

plus supportable, que pour s'y soustraire, le malade

se tue, ou bien tue quelqu'un de son entourage. Sou-

vent l'être qui lui est le plus cher devient ainsi sa

victime. Aussi, l'acte accompli, le désespoir qu'il en

éprouve ajoute encore aux souffrances qu'il endurait

déjà. D'autres fois, c'est sous l'empire d'une halluci-

nation ou d'une idée délirante que l'homicide s'accom-

plit, mais il s'accomplit toujours quand même dans

les mêmes conditions d'angoisse, et avec la spontanéité

qui lui conserve le caractère d'un véritable réflexe.

Chez les dégénérés, en outre de la mélancolie vraie,

on observe encore de nombreux états délirants, plus

ou moins partiels, plus ou moins bien systématisés.

Irréguliers dans leur évolution, ces états psychopa-

thiques succèdent parfois à un accès de mélancolie or-

dinaire, parfois à un accès de manie, parfois enfin, ils

s'établissent d'emblée avec leurs caractères définitifs.

Beaucoup d'entre eux se rattachent à la Paranoïa

des allemands, mais en général, en France, on les

englobe tous sous l'appellation de délires mélanco-

liques. Ces délires mélancoliques se compliquent quel-

quefois, à un moment donné, d'actes homicides, les-

quels s'accomplissent toujours avec les caractères

impulsifs précités.

Parmi ces délires mélancoliques, il convient de signa-

ler particulièrement les délires mystiques, dans les-

quels le meurtre peut être la résultante de conceptions

délirantes déduites les unes des autres.

Enfin, certains débiles, imbéciles, et semi-idiots

délirent avec une facilité extrême; la moindre cause

est, pour eux, sujet à hallucinations et à conceptions

délirantes. Ces accès vésaniques, ordinairement Iran-

ARCHIVES, t. XXIII. 12

178 MÉDECINE LÉGALE.

sitoires (auxquels il a déjà été fait allusion à propos de

l'homicide chez les imbéciles), se compliquent aussi

d'impulsions diverses, parmi lesquelles l'impulsion

homicide.

En résumé, tous les homicides exécutés par les

aliénés dégénérés intellectuels, dans le cours d'états

psychopathiques très variables, ont, eux, des carac-

tères invariables qui leur donnent un aspect spécial

et commun, ce qui permet, en médecine légale, de les

réunir et d'en faire une vraie classe bien déterminée.

11 reste à signaler une dernière catégorie de faits

très rares et très remarquables. Des sujets dégénérés

intellectuels, non débiles mentaux, c'est-à-dire d'une

intelligence normale, sont tourmentés par des obses-

sions homicides des plus violentes. Ils n'ont ni hallu-

cination, ni conception délirante vraie, mais ils sont

poursuivis par le désir irrésistible, le besoin impérieux

de tuer. Ils résistent ordinairement autant qu'ils

peuvent, car ils ont la notion exacte de la gravité du

.crime qu'ils sont entraînés à commettre. L'objet de

leur obsession est très souvent un être qu'ils aiment,

.un enfant, un parent, et cependant, si les circonstances

ne s'y opposent pas, malgré l'horreur que l'acte leur

inspire, ils finissent par succomber.

A cette obsession qui procède par accès intermit-

tents, ou qui est au moins paroxystique, se joint tou-

jours l'angoisse. Ces caractères, et d'autres encore

qu'il est inutile.de mentionner, rapprochent ce phéno-

mène d'obsession homicide d'autres phénomènes mor-

bides également étranges, comme l'obsession du sui-

cide, commes certaines perversions du sens génésique

la nécrophilie, par exemple, etc.

NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE. 179

On a beaucoup étudié, surtout dans ces derniers

temps, ces phénomènes bizarres, et on a reconnu

qu'ils étaient unis ensemble par le lien d'une parenté

intime. Ils constituent un des termes supérieurs de la

dégénérescence intellectuelle, et on en trouve presque

toujours l'origine dans l'hérédité morbide. Cependant,

je crois que, même dans ces cas où l'hérédité est la

règle, la dégénérescence peut aussi parfois être acquise.

Je ne pense pas devoir mentionner l'homicide com-

mis parles sujets désignés sous la nom de fous moraux .

La folie morale, malgré le nom qu'on lui donne, est

à mon avis chose étrangère à la folie. Il faut, en effet

en exclure (de la folie morale) les malades dont il

vient d'être question, et qui agissent sous l'influence

de l'obsession ou de l'impulsion ? deux phénomènes

d'ordre foncièrement pathologique. Quels sont alors

les sujets qui restent dans cette folie morale qu'on

veut rattacher, à l'aliénation mentale ? Des individus

qui n'ont pas la notion de l'honneur ni de la probité,

pour qui la vie humaine compte pour peu, dont les

actes sont régis seulement par la passion, par l'ins-

tinct, par l'intérêt, qui, souvent, tirent leur orgueil de

leurs méfaits et qui alors font le mal pour le mal.

Eh bien, de tels individus ne sont pas des aliénés, ce

sont des criminels. Ils appartiennent à la classe des

criminels-nés de Lombroso, et ce savant a lui-même

signalé l'identité qui existait entre son criminel-né et

le fou moral de certains auteurs. , 1

Parmi les raisons qui ont conduit à assimiler le fou

moral à l'aliéné, les unes sont sans grande valeur, ce

sont celles qui reposent sur l'ancienne conception

métaphysique du libre arbitre, les autres sont d'ordre

180 MÉDECINE LÉGALE. NOTE SUR UN ALIÉNÉ HOMICIDE.

scientifique. Ainsi, on a observé que les fous moraux

présentaient bien plus souvent que les sujets normaux,

des stigmates. physiques et psychiques de dégénéres-

cence. On a noté aussi que, chez eux, l'hérédité était

fréquente, aussi bien l'hérédité neuropathique que

l'hérédité du crime. Ces deux conditions, on doit le

reconnaître, les rapprochent bien réellement des alié-

nés, mais elles ne suffisent pas pour les identifier à

eux. Elles indiquent seulement que les fous moraux

et les aliénés véritables ont une origine commune.

Cette origine est la dégénérescence qui aboutit,' soit

à la folie, soit à la criminalité.

Nous ne devons donc pas nous occuper de l'homi-

cide dans la folie morale, ce serait quitter le domaine

de la médecine et entrer da'ns celui de la criminologie.

Le fou moral n'est pas un aliéné, il est un criminel-né.

Loin de nous l'idée qu'il soit, par suite, considéré

comme étant responsable de ses actes. Du reste, la

responsabilité comme l'entendent les moralistes, est

une question connexe à celle du libre-arbitre, et la

nuisance seule, comme il a déjà été dit, est suscep-

tible d'être étudiée, mesurée et enfin prévue.

En terminant cet exposé sommaire des circons-

tances et des conditions diverses, dans lesquelles on

observe le meurtre pendant le cours de la folie, j'appel-

lerai l'attention sur un point qui n'est pas sans impor-

tance.

On a pu voir que certains malades non dégénérés -

primitivement, mais arrivés à une période avancée

d'une- affection chronique du cerveau, procédaient

parfois, quand ils devenaient meurtriers, à la façon

de véritables dégénérés intellectuels délirants. Ainsi,

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 181

les vieux alcooliques quand ils tuent, non pas sous

l'influence du délire, mais sous l'influence de la fureur.

Ainsi encore les épileptiques anciens, quand ils de-

viennent homicides en dehors de leurs accès de manie

dite épileptique. Ces sujets agissent par suite d'une

impulsion, d'unesorte de réflexe; chez eux, les centres

instinctifs ne sont pas suffisamment inhibés par les

centres antérieurs. C'est précisément ainsi que les

choses se passent chez les dégénérés délirants. Il

semble donc que leur cerveau primitivement valide

soit devenu déséquilibré, inférieur, par suite des mo-

difications apportées à la longue dans son fonctionne-

ment par l'affection dont il est le siège. Cette obser-

vation a déjà été faite par Billod. (A suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE

DIABÈTE SUCRÉ 1 ;

(TRAVAIL DE LA CLINIQUE DE M.' LE PROFESSEUR CHARCOT)

PAR

GEORGES GUI\0, A. SOUQUES,

Cher de clinique. Interne (médaille d'or) des hôpitaux.

IV.

Il' ne nous reste maintenant qu'à signaler et à dis-

cuter les symptômes qui, permettent, à notre avis,

de se prononcer pour l'existence d'une seule espèce

1 Voir no 66, p. 305; n° 67, p. 48.

182 PATHOLOGIE NERVEUSE.

morbide : pseudo-tabes diabétique ou glycosurie tabé-

tique, ou bien-au contraire d'affirmer la présence de

deux espèces distinctes; tabes et diabète, associées

chez un même individu. Sans doute il pourra se pré-

senter des cas où le diagnostic devra rester en suspens, z

mais, le plus souvent une analyse rigoureuse donnera

la solution du problème. Cette solution ressort, nous

semble-t-il, de l'étude que nous venons de faire et

des réflexions qui accompagnent chacune de nos obser-

vations.

- Deux cas peuvent se présenter en clinique : tantôt,

au cours d'un diabète authentique, surviennent des

accidents nerveux tabétiformes; tantôt, chez un tabé-

tique avéré, on constate, à un moment donné, la pré-

sence du sucre dans les urines. Il s'agit, dans le pre-

mier cas, de déterminer si l'on a affaire au vrai ou

au faux tabes, dans le second si l'on se trouve en face

d'une glycosurie symptomatique du tabes ou d'un

véritable diabète, dans les deux cas de savoir, en un

mot, si deux entités distinctes sont en jeu, ou bien une

seule. C'est là un problème clinique dont la solution

exacte intéresse à la fois le pronostic et le traitement.

On sait aujourd'hui que le diabète et le tabes offrent

un certain nombre de signes communs sur lesquels il

est impossible de tabler pour établir le diagnostic

différentiel des deux affections. C'est évidemment sur

les symptômes propres à chacune d'elles qu'il faudra

se baser. Parmi les signes communs, il faut citer :

. 1° Les douleurs fulgurantes. - Elles ont été men-

tionnées dans le diabète par M. Charcot, par MM. Ray-

mond et Oulmont, Bernard et Féré, etc. C'est actuel-

lement un fait bien établi. Tout ce que l'on peut dire

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 183

c'est que les crises de douleurs fulgurantes semblent

plus courtes et plus rapprochées dans le diabète que

dans l'ataxie locomotrice progressive, mais c'est là un

caractère différentiel de peu de valeur.

2° Les anesthésies, hyperesthésies, dysesthésies de toute

sorte : fourmillements, engourdissements.

3° La perte du réflexe rotalien. Ce symptôme

signalé dans le diabète par M. Bouchard, dès 1881,

est fréquent, très fréquent dans le diabète sucré, et

sa constatation est bien capable d'induire en erreur.

4° Les troubles trophiques : maux perforants (Kir-

misson), chute des dents et des ongles, perte des

sueurs locales.

5° La frigidité et l'impuissance.

G° Le signe de Romberg.

Si tous ces symptômes se trouvaient réunis chez un

diabétique, ils pourraient assurément faire songer au

tabes. Sans doute, ces divers signes offrent bien, dans

les deux maladies, quelques traits différentiels, mais

ce sont le plus souvent de simples nuances incapables

d'entraîner la conviction. Dans ces conditions, le

meilleur caractère distinctif se tirerait de l'influence

produite par le traitement antidiabétique. Si ce traite-

ment faisait disparaître ou amendait notablement les

symptômes classiques du diabète sans influencer paral-

lèlement les signes tabétiformes, on aurait, sinon la

certitude, au moins de fortes probabilités pour l'exis-

tence d'un vrai tabes associé à la maladie diabétique.

Si par contre l'amendement portait aussi sur ces der-

niers symptômes, la question serait résolue en faveur

du pseudo-tabes. ' ,.

184 PATHOLOGIE NERVEUSE.

A côté de cette première catégorie de signes com-

muns aux deux maladies diabète et tabès, il en est

une seconde où les dissemblances l'emportent sur les

ressemblances. Sans parler des névralgies rebelles

souvent bilatérales signalées d'abord par Worms et

ensuite par Buzzard, Drasche, Liemmssen, Rosenein,

etc., il faut souligner :

1° Les crises laryngées. Ces crises sont assez fré-

quentes dans le tabes où elles se présentent avec des

caractères très remarquables. Elles sont exception-

nelles, si toutefois elles existent, dans le diabète vrai.

2° L'incoordination motrice. Les troubles de la

démarche n'ont rien de commun dans les deux affec-

tions. Là il s'agit de la démarche de stepper, ici d'une

incoordination tout à fait spéciale qui, quand elle est

typique, permet de faire le diagnostic à distance.

M. Charcot, dans une leçon déjà citée sur un cas de

paraplégie diabétique, en a tracé, un parallèle

magistral auquel nous renvoyons. Dans le diabète

c'est le steppage que l'on rencontre, « comme dans la

paraplégie alcoolique, tout comme dans les prétcndues

ataxies saturnines, béribériques, arsénicales, dans la

majorité des cas de pseudo-tabes jusqu'ici observés ' i » ;

3° Les troubles vésicaux. Si la rétention d'urine peut

survenir accidentellement, dans le diabète, par surdis-

tension de la vessie (Bouchard, Congrès de Blois, 1884),

si quelques accidents vésicaux peuvent s'y montrer 2,

ils n'ont rien de commun avec les troubles uiinaires

du tabes; il est inutile d'insister sur ce point;

' Charcot, loc. cit., p. 315.

* Bazy. Troubles urinaires chez les glycosuriques, Congrès français

e chirurgie. Paris, 1890.

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 185

4° Les troubles oculaires. Les différences sont ici ti ès

accentuées et la fréquence de ces troubles dans le.

tabes comme dans le diabète leur donne une impor-.

tance de premier ordre. Appartiennent à l'ataxie loco-

motrice progressive le myosis bilatéral, le signe

d'Argyll Robertson. Fischer signale bien le myosis

chez deux de ses malades mais outre que cet auteur

les met sous la dépendance d'une intoxication taba-

gique, nous avons vu que dans ces cas il s'agissait

probablement d'association tabetico-diabétique.

Pour ce qui concerne les paralysies des muscles des

yeux d'origine- diabétique, Althaus dit : « Actuel-

lement on ne possède pas d'observations très con-

cluantes sur les paralysies des muscles oculaires,

quoique Kiwatkowski en ait rapporté un cas ; on a

relaté une paralysie du muscle droit externe dans des

conditions analogues'. » D'après de Wecker et Landolt,

ces paralysies seraient probablement due à des trou-

bles circulatoires et reconnaîtraient des lésions peu

profondes des noyaux bulbaires des nerfs moteurs de

l'oeil, car, ajoutent-ils, elles ont un caractère générale-

ment bénin et guérissent facilement même sans inter-

vention. M. Lecorché pense également que ces para-

lysies sont par essence mobiles et passagères.

Quant à l'amblyopie et à l'atrophie du nerf optique

dans le diabète, nous avons vu plus haut, à propos des

commentaires de l'observation III, ce qu'il fallait en

penser. Cette atrophie diffère, si toutefois elle existe (Pa-

rinaud),de l'atrophie nacrée du tabès. M. Galezowsky 2

' Althaus. Maladies de la moelle épinière. Traduction française de

J. Morin, 1885.

Galezowsky. Traité des maladies des yeux, 1875.

186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

déclare que l'amblyopie diabétique grave est due

tantôt à des hémorrhagies, tantôt à une atrophie

simple, générale ou partielle du nerf optique ou de la

rétine, tantôt à une atrophie avec iridochoroïdite

(Liebreich). Sur ce même sujet, MM. de Wecker et

Landolt s'expriment ainsi : « Reste une troisième

catégorie d'amblyopies (en dehors de l'amblyopie sans

lésion et de l'amblyopie avec scotome), avec rétrécis-

sement plus ou moins considérable du champ visuel et

avec atrophie du nerf optique. Les auteurs signalent

à peu près tous une atrophie simple, sans trouble bien

manifeste de la papille. L'atrophie était assez avancée

dans quelques cas, au point que les artères rétiniennes

étaient filiformes. Dans les cas de cette espèce, on a

trouvé des troubles de l'achromatopsie en somme de

même nature que dans l'atrophie du nerf optique en

général. » Pour Althaus « le renseignement le plus

important est fourni dans ce cas par l'examen ophthal-

moscopique... Mais on n'oubliera pas qu'au début de

la maladie le disque optique n'offre pas la moindre

altération pathologique et que l'amblyopie du tabes

peut par conséquent être confondue à cette période

avec celle du diabète et de l'alcoolisme chronique. On

distingue néanmoins l'atrophie optique du tabes de

l'amblyopie de ces deux dernière maladies, en ce que

l'atrophie commence toujours dans un seul oeil, et dans

le cours ultérieur de la maladie, un oeil est toujours

plus affecté, excepté lorsque le malade est' devenu

complètement aveugle, tandis que dans le diabète et

l'alcoolisme chronique l'atrophie optique est toujours

bilatérale d'emblée ». Et Dreyfous en parle en ces'

termes : « Plus exceptionnellement on voit se déve-

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 187 I

lopper une atrophie progressive de la papille qui n'a

guère le temps de se compléter et de produire une

amaurose absolue, le malade succombant avant cette

terminaison (Lecorché, Testelin-Piéchaud) '. »

En résumé, les troubles oculaires du diabète n'offrent

qu'une analogie superficielle avec ceux du tabes.

Nous rappellerons pour la seconde fois que, dans le

diabète, ceux que l'on rencontre sont : la cataracte,

les paralysies de l'accommodation et celles des mus-

cles extrinsèques, les troubles hémorrhagiques du-

corps vitré, des rétinites, des hémorrbagies rétiniennes

et peut-être l'atrophie du nerf optique. Or l'oeil tabé-

tique se présente avec des lésions toutes différentes.

Le parallèle que nous venons de tracer peut donc

permettre de répondre à cette première question :

Etant donné un diabétique chez lequel surviennent

des accidents nerveux tabétiformes, déterminer si ces

accidents relèvent du vrai tabes ou du pseudo-tabes

diabétique. Mais le problème clinique se présente

en outre sous cette seconde face : Etant donné un

tabétique chez lequel survient de la glycosurie, déter-

miner si cette glycosurie dépend du tabes ou d'un

diabète vrai surajouté.

La solution repose ici et sur les caractères propres

de la glycosurie en elle-même et ensuite et surtout

sur les symptômes concomitants. Dans la glycosurie

tabétique le chiffre du sucre est en général peu élevé ;

les diverses observations publiées jusqu'ici parlent

toutes en ce sens. Dans le cas d'Oppenheim, la malade

' Dreyfous. PathQ[jénilJ et accidents nerveux du diabète sacré.

Th. agréa., 1883, p. 89. · '

188 PATHOLOGIE NERVEUSE.

rendait de 7 à 13 grammes de sucre par litre, soit de

21 à 39 grammes dans les vingt-quatre heures. Le

malade de Reumont dont la quantité d'urine était

normale rendait 6 à 10 grammes de glycose par litre.

Enfin, celui de Fischer, .non polyurique, éliminait

9 grammes de sucre par litre.

On voit par ces chiffres que la glycosurie d'origine

tabétique, expression du processus scléreux propagé

au bulbe, se comporte comme les différentes glyco-

suries symptomatiques, c'est-à-dire qu'elle est repré-

sentée par un taux assez faible comparativement au

chiffre généralement élevé de la glycosurie des diabé-

tiques. Celle-ci en effet est d'ordinaire abondante.

« Toutes les fois qu'un malade rendra dans les vingt-

quatre heures une quantité de sucre égale ou supé-

rieure à celle que le foie forme journellement à l'état

normal, soit 200 grammes approximativement, d'après

les recherches les plus récentes, on pourra affirmer

que ce malade est atteint de diabète vrai et non de

glycosurie symptomatique '. » Il est vrai d'ajouter que,

chez des diabétiques avérés, le sucre peut momentané-

ment faire défaut ou être représenté par un chiffre

très médiocre. Ce sont les « petits diabétiques ». Il

ne faudrait donc pas se baser sur ce taux peu élevé

pour affirmer l'existence d'une glycosurie tabétique.

Ce caractère n'a donc qu'une valeur relative. Il en est

de même de la constance de la glycosurie dans le

diabète vrai, de son inconstance dans le tabes. Ce

caractère n'a encore rien d'absolu.

La densité des urines tabétiques glycosuriques sem-

' Le Gendre. - Traité de médecine, t. I, p. 407. Paris, 1891.

. ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. t 189

ble moins élevée que dans le diabète. Les chiffres

donnés par Oppenheim, Reumont, dans leurs obser-

vations sont 1.012, 1.015, 1.019, mais ceci n'a pas

grande valeur car, d'une manière générale, la densité

est en rapport direct de la quantité de glycose con-

tenue dans l'urine. Le chiffre de l'azoturie n'a pas plus

de valeur différentielle. Quand il y a azoturie on peut

affirmer la légitimité du diabète, mais son absence n'a

aucune signification pour ou contre, car, M. Bouchard,

sur 100 diabétiques, en a trouvé 46 éliminant une

quantité normale d'urée, 41 azoturiques et 13 anazo-

turiques. ;

De même, en général, la polyurie semble être l'apa-

nage du diabète et cependant le diabète chronique des

arthritiques ne s'accompagne très souvent que d'une

polyurie modérée (2, 3, 4 litres dans les vingt-quatre

heures). '

En somme, la valeur comparative de ce parallèle est

purement relative. Elle est encore amoindrie par ce

fait que les cas de glycosurie tabétique sont encore

trop peu nombreux pour qu'on puisse en déduire des-

règles générales. En vérité, les caractères différentiels

tirés de l'examen des urines n'ont qu'une valeur

limitée, surtout si on les considère isolément; pris en

groupe et réunis chez un même individu, ils permettent

des présomptions. Mais, c'est à la catégorie des phé-

nomènes concomitants qu'il faut s'adresser pour arri-

ver à la probabilité, sinon à la certitude clinique.

La glycosurie diabétique s'accompagne généralement

de polydipsie et de polyphagie, phénomènes qui sem-

blent faire défaut dans la glycosurie' des tabétiques.

Il faut pourtant ajouter que ces phénomènes dépendent

190 PATHOLOGIE NERVEUSE.

soit de la polyurie, soit de la déperdition énorme de

l'organisme en sucre, c'est-à-dire de la quantité de

sucre éliminée, quantité variable dans le diabète vrai,

ce qui enlève à ces phénomènes concomitants une

importance diagnostique. Ils ont pourtant, unis aux

caractères précédents, une certaine valeur. Ajoutez

aux divers symptômes du diabète constitutionnel, à ses

complications ordinaires : anthrax, furonculose, gin-

givite expulsive, etc...'; aux résultats d'un traitement

approprié, ils éclairent le diagnostic et entraînent la

conviction. Mais, en définitive, ces symptômes, ces

complications ordinaires peuvent faire défaut et force

est bien de s'appuyer sur d'autres phénomènes pour

séparer la glycosurie des diabétiques de celle des tabé-

tiques.

Le moment est venu de mettre en relief une série

de symptômes qui semblent propres à la glycosurie de

l'ataxie locomotrice progressive. C'est une série de

phénomènes bulbaires, et cela devait être, étant donné

le siège du niveau du plancher du quatrième ventri-

cule, de la lésion qui entraîne la glycosurie tabétique.

Les phénomènes bulbaires observés jusqu'ici sont :

1° L'anesthésie dans le domaine du trijumeau ; 2° la

fréquence du pouls ; ' .;

. Ce sont là deux symptômes qui semblent constants;

ils existent dans les trois observations de glycosurie

d'origine tabétiques connues de nous (Oppenheim,

Reumont, Fischer). Ils ont donc une importance de

premier ordre et ils doivent toujours être recherchés.

Dans le cas d'Oppenheim, le pouls battait de 100 à

120; dans celui de Reumont, à 100 et il était cons-

tamment accéléré dans l'observation de Fischer.

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 191 1

Viennent en second ordre les signes suivants :

3° Crises gastriques et laryngées; 4° Troubles dans

les fonctions des cordes vocales; o° Toux convulsive,

éternuement et accès de suffocation.-

Ces trois derniers symptômes concomitants ne sont

mentionnés que dans le cas d'Oppenheim.

La constatation chez un tabétique glycosurique de

ces symptômes plaidera donc pour l'origine tabétique;

leur absence pour l'existence d'un diabète vrai, c'est-

à-dire, dans l'espèce, pour une association tabético-

diabétique. Inutile de faire remarquer que ces divers

- symptômes faisaient défaut dans les observations iné-

dites que nous avons rapportées plus haut.

Nous voici en mesure de répondre aux diverses

exigences de la clinique et du problème qui doit être

posé et résolu de la manière suivante :

A. Etant donné un diabète sucré au cours duquel

surviennent des accidents nerveux tabétiformes, dire si

on se trouve en présence d'un vrai ou d'un faux tabès.

Si les accidents nerveux se bornent à des signes tels

que : pertes des reflxes rotuliens, douleurs fulgurantes,

troubles divers de la sensibilité objective... signes de

la première catégorie, le tabes vrai peut être soup-

çonné mais non démontré. On peut en effet songer

au faux tabes du diabète sucré. Le résultat du trai-

tement anti-diabétique sur ces symptômes nerveux

donnera certaines présomptions pour ou contre le

tabes, mais rien que des présomptions, car, il faut

savoir que le signe de Westphal relevant du diabète,

n'est pas toujours influencé parallèlement aux autres

signes spinaux. Si, par contre, l'amendement de ces

192 PATHOLOGIE NERVEUSE.

accidents est notable et général, il plaidera pour l'exis-

tence d'un faux tabès.

S'il survient au cours d'un diabète des signes de la

seconde catégorie : troubles oculaires, vésicaux, mo-

teurs... le diabète véritable coexiste incontestablement

avec l'affection la première en date. Dans ces cas

d'association, il ne s'agira plus que de départager

entre le diabète et le tabes les symptômes observés.

Aisé pour les signes de la seconde catégorie, ce par-

tage sera très délicat pour ceux de la première : signe

de Westphal, troubles de la sensibilité... L'influence

du traitement pourra fournir des renseignements inté-

ressants dans quelques cas, mais non dans tous.

B. Etant donné un tabes authentique, au cours

duquel l'examen des urines décèle la présence du

sucre, dire si cette glycosurie est symptomatique de

l'ataxie locomotrice ou du diabète vrai.

Si les caractères de cette glycosurie considérée en

elle-même, si les phénomènes qui forment le cortège

habituel des glycosuries symptomatiques coexistent

chez le malade : inconstance, petite quantité du sucre,

densité faible, absence de polyurie, de polyphagie, de

polydipsie, etc., les présomptions seront en faveur

de l'origine tabétique. Ces présomptions se change-

ront en quasi-certitude si on constate en même temps :

l'anesthésie dans la sphère du trijumeau, la fréquence

du pouls et des crises laryngées respiratoires.

Si, au contraire, ces symptômes, presque pathogno-

moniques - nous voulons parler des deux premiers

sont absents, de fortes probabilités s'ensuivent, par le

fait même, en faveur du diabète sucré. Et ces proba-

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 193

bilités deviendront certitude si vient à se montrer le

cortège classique du diabète constitutionnel.

Telle est, nous semble-t-il, la marche à suivre pour

arriver à la solution de ce double problème clinique.

Nous nous croyons, en conséquence, pleinement auto-,

risés, en attendant la confirmation d'une autopsie qui

serait péremptoire et irréfragable, à tirer de cette

étude les conclusions suivantes :

1° Il existe des cas d'associations du tabes vrai avec

le véritable diabète sucré ;

, 2° Cette association du tabes avec le diabète, chez

un même individu comme dans une même famille,

n'est pas une coïncidence fortuite; elle est la consé-

quence des liens étroits de parenté qui unissent les

deux grandes familles arthritique et névropathique en

général, le diabète et l'ataxie locomotrice progressive

en particulier ;

3° Pour établir le diagnostic de ces cas d'association

et les séparer du pseudo-tabes diabétique et de la gly-

cosurie tabétique avec lesquels on pourrait les con-

fondre, il faut procéder de la manière suivante :

a. Il s'agit d'un diabétique avéré avec signes

nerveux tabétiformes. Si le traitement antidiabétique

amende ces signes nerveux en même temps que les

symptômes habituels du diabète, on peut affirmer le

pseudo-tabes. Dans le cas contraire, on aura des pré-

somptions en faveur du vrai tabes. Et l'existence ou

l'apparition ultérieure de certains signes tabétiques :

incoordination spéciale, troubles vésicaux, oculaires,

transformeront ces présomptions en certitude. On sera

alors en présence d'un véritable tabes associé au dia-,

bète sucré.

Archives, t. XXIII. 1 13

194 PATHOLOGIE NERVEUSE.

b. Il s'agit d'un tabétique avéré dont les urines

oontiennent du sucre. Si cette glycosurie s'accompagne

d'anesthésie dans le domaine du trijumeau, de fré-

quence du pouls, de crises laryngées, respiratoires,

elle est sous la dépendance de l'ataxie locomotrice

progressive. Si, au contraire, ces signes concomitants

manquent, il y aura de fortes probabilités le nombre

restreint des cas de glycosurie tabétique empêche d'être

plus affirmatif en faveur de l'origine diabétique de

cette glycosurie, sans parler de l'existence à un moment

ou l'autre des symptômes classiques du diabète sucré.

On se trouvera alors en présence du diabète vrai asso-

cié au tabès.

APPENDICE

Notre travail était déjà sous presse lorsque M. le Dr Latil

(d'Aix) fit au Congrès de Marseille une intéressante communi-

cation sur une famille dont presque tous les membres étaient

atteints de maladie de Friedreich. L'un d'eux était diabé-

tique. M. Latil, avec une grande obligeance, dont nous le

remercions ici, voulut bien nous envoyer quelques notes con-

cernant cette famille et son tableau généalogique. On trou-

vera également plus loin un autre tableau qu'il nous envoya

dans la suite et qui n'est pas moins intéressant.

Observation DE la famille A... (Maladie de Friedreich.)

(Dr Latil, d'Aix.)

La famille A... offre un intéressant exemple d'ataxie héréditaire.

Huit de ses membres ont été atteints successivement en l'espace

de quatre générations.

Tous ceux que nous avons pu étudier réunissaient les symptômes

cardinaux décrits par Friedreich : caractère familial de l'affection,

incoordination motrice se manifestant dans les jambes et les bras,

d'abord sous forme d'incertitude, puis avec les caractères ataxi-

formes ; trouble de la parole; absence de douleurs fulgurantes, de

ASSOCIATION DU TABES AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 19J'

crises viscérales, de troubles de la sensibilité. Cependant quelques-

uns des symptômes de l'ataxie héréditaire font défaut chez nos z

malades : c'est le nystagmus et la déviation vertébrale, qui ont été

consignés chez cinq des 9 malades du mémoire de Friedreich. De

plus, contrairement à ce qui a été observé par cet auteur, le con-

trôle de la vue chez deux sujets de notre famille corrige nettement

l'incoordination motrice. Chez l'un d'eux, fait signalé par Mendel,

il existait dès le jeune âge du tremblement de l'écriture. Chez le

même, les réflexes rotuliens sont notablement exagérés.

Examinons maintenant comment s'est faite l'évolution de la

maladie dans la famille A.... L'aïeul, ataxique depuis plus de

vingt ans, est mort à un âge avancé..

La deuxième génération se compose de trois filles et d'un fils.

Parmi ces quatre membres, trois sont ataxiques et le troisième, la

seconde fille, est diabétique.

Actuellement âgée de soixante-deux ans, en 18S4, elle consulta

son médecin pour un prurit vulvaire, c'est ce qui mit sur la trace

du diabète; elle avait alors 40 grammes de sucre par litre; elle a

suivi depuis cette époque le régime classique plus ou moins atté-

nué, et des traitements alcalins ou arsenicaux divers; le sucre

varie de 4 à 10 grammes par litre, mais n'a jamais entièrement

disparu; elle a un assez fort embonpoint et ne présente aucun

autre trouble de santé générale. Sa descendance est particulière-

ment intéressante à étudier. Sa fille ainée, névropathe simple, boit,

aucun phénomène morbide, a une fille unique de dix-neuf ans,

hystérique et astasique-abatique depuis un an (diagnostic porté par

le Dr Grasset). La seconde fille, actuellement bien portante, a eu

à l'àge de dix-sept ans, une chorée grave de longue durée avec

troubles intellectuels.

La troisième génération compte 17 personnes, dont quatre seu-

lement ataxiques, mais parmi elles figurent les trois fils de la

branche ainée. Nous y relevons encore une choréique dont nous

venons de parler.

La quatrième génération se compose de douze enfants dont les

âges varies de vingt à cinq ans, chez aucun.d'eux on ne peut devi-

ner encore l'ataxie : un seul a les doigts en massue et une fille

de dix-neuf ans est hystérique avec astasie-abasie; nous l'avons

citée.

Nous n'avons pu trouver dans la famille A... les traces d'au-

cune diathèse : syphilis, arthritisme, etc., pouvan-t jouer un rôle

étiologique. La goutte et la tuberculose y ont été introduites par

des croisements étrangers et ne peuvent entrer en ligne de compte.

. Toute l'histoire de cetle famille 'se trouve consignée dans le

tableau suivant.

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'1 : 1

19

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cn

M

ASSOCIATION DU TABÈS AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 197

Dans la suite nous avons pu encore, grâce à l'obligeance

extrême de notre maître, M. le professeur Charcot, qui s'est

livré à des recherches de ce genre systématiquement chez

presque tous les malades de sa consultation, recueillir un cer-

tain nombre de tableaux généalogiques. Ils peuvent, comme

les précédents, se grouper sous deux chefs : d'une part ceux

qui montrent la parenté, au point de vue héréditaire, du

diabète et des maladies du système nerveux ; d'autre part ceux

qui ont trait principalement à celle du tabes et du diabète.

198 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ASSOCIATION DU TABÈS -AVEC LE DIABÈTE SUCRÉ. 199

200 PATHOLOGIE NERVEUSE. TABÈS ET DIABÈTE.

Si tout ce que nous avons déjà dit n'est pas-assez, peut être

cette longue accumulation de généalogies suffira-t-elle par

elle-même à entraîner la conviction.. ,

RECUEIL DE FAITS

SUR LES HALLUCINATIONS, ET EN PARTICULIER LES HALLU-

CINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES, DANS LA MÉLAN-

COLIE ;

Par J. SÉGLAS, médecin suppléant de la Salpétrière,

. et PAUL LONGE, interne des hôpitaux.

Dans son remarquable mémoire sur les hallucinations,

Baillarger a nettement distingué des hallucinations qu'il

appelle psycho-sensorielles une variété d'hallucinations dites

par lui psychiques. L'un de nous, dans un précédent travail',

s'est attaché il étudier le mécanisme de cette dernière variété é

d'hallucinations qui seraient en fait des hallucinations verbales

psycho-motrices. En deux mots, nous rappellerons ce qu'on

doit entendre par hallucination psycho-motrice. Se fondant

« sur la théorie qui fait de l'hallucination en général un

trouble fonctionnel des centres corticaux 2 », il est aisé de se

rendre compte que chacun des centres de la fonction du

langage pouvait être le siège de ce trouble fonctionnel, de cet

état d'éréthisme qui provoque l'hallucination. Suivant le

centre excité il y a hallucination verbale visuelle, verbale au-

ditive, verbale motrice et même verbale graphique. L'excita-

tion des centres moteurs du langage produira, suivant le degré

d'excitation : l'impulsion verbale, l'hallucination verbale mo-

trice simple ou enfin à l'état plus faible, la représentation

mentale motrice. Cette manière de voir est acceptée aujour-

d'hui par un certain nombre d'aliénistes (Uann, Cullerre, Tam-

burini, P.Janet, Soury, Ballet).

Ces hallucinations verbales psycho-motrices sont connues

chez les persécutés chez lesquels elles s'ajoutent aux halluci-

nations verbales auditives 3. Nous croyons qu'à ses degrés

' J. Séglas; in Progrès médical, 1888, et Archives de Neu-ologie, 1891.

1 J. Séôlas et P. Bezançon. Annales nrédico-psyclaodogiques, 1889,

note de la page 29. ,

3 Ballet. - Sem. médicale, 1891.

202 RECUEIL DE FAITS.

divers, elles sont fréquentes aussi chez les mélancoliques, et

si on y a peu insisté jusqu'ici, c'est peut-être parce qu'elles

restent souvent chez eux à l'état faible. Mais chez ces malades,

quelle que soit leur intensité, elles semblent avoir beaucoup

plus d'importance que les autres hallucinations et contraire-

ment à ce qui se passe dans le délire des persécutions hal-

lucinatoires à marche progressive, elles précèdent ici l'hallu-

cination auditive qui n'est que secondaire quand elle existe,

que « confirmative du délire ». Nous laissons de côté et à des-

sein la mélancolie avec stupeur dans laquelle les hallucina-

tions visuelles et auditives sont souvent, au contraire, prédo-

minantes. En effet, les cas de stupeur hallucinatoire nous

paraissent devoir être mis à part, ainsi qu'on tend d'ailleurs à

le faire aujourd'hui de plus en plus. : z

Voici tout d'abord une observation de délire mélancolique

déjà publiée par l'un de nous'. Non seulement l'hallucination

verbale psychomotrice y est signalée, mais la malade elle-

même décrit très nettement ce qu'elle ressent.

111 ? P..., née Ch..., trente-huit ans est entrée à la Salpêtrière,

le 22 décembre 1887. 1

Père buvait à l'occasion; mère un peu nerveuse. Développement

tardif, niveau mental faible. 11 y dix ansaccès de mélancolie, ayant

duré deux ans.- L'accès actuel a débuté au cours d'un allaitement

durant déjà depuis dix mois. Son enfant eut alors des convulsions

qui l'effrayèrent beaucoup. Au début, période de tristesse, d'apa-

thie, perte de sommeil; puis au bout de quelques jours, hallucina-

tions de l'ouïe, de la vue, troubles de la sensibilité générale, délire

mélancolique, interprétations délirantes. Elle croit avoir fait le

malheur de sa famille, elle se reproche des fautes imaginaires;

les gestes qu'elle voit faire signifient qu'elle paiera pour tout le

monde. Idées de suicide parce que la religion a dit : si ton pied

est cause de quelque chose de mauvais, il faut l'éloigner. Or elle

. qui cause le malheur de l'humanité doit être- supprimée. Plus tard

la malade a présenté des hallucinations dites psychiques, qu'elle

distingue parfaitement des autres, parce qu'elle ne les entend pas

par l'oreille; « mais ce sont, dit-elle, des mouvements qui se font

en moi qui me disent tout cela. » Quand les voix intérieures par-

lent, on la voit remuer les lèvres et prononcer des mots indis-

tincts qu'elle répète ensuite tout haut. Depuis qu'elle éprouve

ces phénomènes, « elle est obligée de parler sa pensée et de

causer seule tout le temps; auparavant elle pensait sans parler. D r

i i t .

' J. Séglas et P. Bezançon, toc. cil. \

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 203

.

. Un jour, elle a senti quelque chose lui entrer par les sens, comme

un air dans la bouche : c'est son enfant (qu'elle croit mort) qui

s'est emparé d'elle : pendant quelque temps son âme était entrée

dans la sienne et lui parlait intérieurement. Elle a toujours une

voix intérieure qui rappelle des faits passés pour elle ou d'autres

personnes et une autre qui la gronde : c'est celle du bien qu'elle

n'a pas fait. c D'ailleurs, ajoute-t-elle, il y a toujours en moi deux

' idées qui se contredisent. » Une voix intérieure lui dit de me dire :

« Vous avez aimé une femme qui est le diable ; » une autre lui dit

qu'elle a mal fait de le dire c Je suis Jésus en vous, » lui dit

une voix au coeur, et un autre répond à la même place : « Tu es

ironique. » ' '

Voilà donc une mélancolique qui nous offre réunis diffé-

rents degrés de l'hallucination verbale motrice. «Elle est

obligée de parler sa pensée, » ou bien elle remue simple-

ment les lèvres ou bien elle sent une voix au coeur. La

coexistence chez le même individu de ces différentes manifes-

tations des voix intérieures est une preuve qu'elles ont le

même point de départ, et si l'expression de la malade varie, si

elle localise différemment ses voix, si elle établit entre elles

des nuances il y a une chose qui ne varie pas, c'est le point de

départ intérieur de- ces voix. Il faudrait avoir à faire à un

malade bien intelligent et particulièrement conscient pour

préciser les particularités qui peuvent indiquer la nature

psycho-motrice de ces hallucinations.

Cela n'est pas rare cependant et il en est, comme le témoi-

gnent nos observations antérieures, qui rapportent leurs voix

intérieures aux mouvements d'articulation de la langue, d'une

façon précise. Par contre, il peut ne pas y avoir de localisation ;

c'est la simple conversation mentale; c'est ce que les malades

appellent la voix de la conscience, la pensée intérieure. On

conçoit que les malades expriment différemment leurs sensa-

tions suivant leur éducation, leur intelligence, leurs croyances

aussi bien que suivant l'intensité du phénomène hallucina-

toire.

Nous suivrons le développement de l'hallucination psycho-

motrice successivement chez les mélancoliques avec cons-

cience, chez les mélancoliques déprimés et chez les mélanco-

liques anxieux, suivant la division de notre maître, M. Falret.

Nous verrons ainsi en quelque sorte comment se constitue la

voix intérieure chez des malades et nous chercherons à mon-

204 RECUEIL DE FAITS. '

trer comment, chez les anxieux surtout, elle devient si indé-

pendante et si inconsciente pour le sujet, qu'elle peut facile-

ment passer à un examen superficiel pour une véritable voix

' -extérieure. -

Observation Il 1f ? 13..., âgée de cinquante-neuf ans, se pré-

sente à la consultation externe de la Salpêtrière le 10 novembre

1891.

Elle a des idées noires. Il y a deux ans, son mari s'aperçut déjà

de quelque chose. Elle s'ennuyait, ne se plaisait plus chez elle. Elle

avait eu son retour d'âge à cinquante-quatre ans. Elle sortait pour

trouver de la société; mais elle se fatiguait très vite. Elle se plai-

gnait, n'était pas dans son état normal. Elle avait un mouvement

dans les yeux. Elle se sentait faible sur ses jambes.

Ils achètent une maison il y a quinze mois. Ce fut un mauvais

marché, ils y perdirent de l'argent. Et puis elle s'aperçut que le

voisinage ne lui plaisait plus. De là des inquiétudes, des angoisses

même. Elle y p ensait la nuit et « ruminait » cela le matin. On faisait

-des remarques sur sa maison. Elle-même lui trouvait de nouveaux

inconvénients tous les jours. Elle, qui avait l'habitude de voir beau-

coup de connaissances tous les jours, ne voyait plus personne là où

elle se trouvait maintenant. Un jour, visitant une amie, elle vit le

papier de la chambre autrement qu'il était.

A l'église elle trouvait le temps long, s'impatientait. Se sentant

absorbée elle ne pouvait rester en place. Elle se sentait obligée

d'aller voir un voisin malade; elle cherchait un prétexte pour y

-aller.

Alors elle pensait à ses enfants. « Quel mal vqis-je leur faire, se

disait-elle; il n'y a pas deux malades comme moi sur la terre; les

-autres guérissent et moi non. Elle ne voulait plus qu'ils s'occu-

passent d'elle.

Elle éprouva en outre, il y a neuf mois, une contrariété brusque

.et depuis ce moment son état a empiré.

Elle a été prise de crises qui survenaient vers deux heures du

matin. Elle avait une sensation de boule à l'estomac, une douleur

vive au vertex et des battements dans les tempes. Puis elle s'agi-

tait et se raidissait. Ces crises ont duré six semaines à deux mois.

. Elles étaient quotidiennes. Nous n'avons pas d'ailleurs trouvé chez

elle autre chose qui puisse confirmer l'hystérie.

Elle a maigri de trente-cinq livres quoique ayant bon appétit.

L'estomac était bon, mais depuis quelques jours, elle a des renvois

le matin. -

Actuellement elle n'a plus de volonté, plus de goût au travail.

Elle se préoccupe toujours de la peine qu'elle fait à ses enfants en

ne pouvant pas surmonter son mal. Il y a trois semaines, elle se

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 205

frappait l'estomac tant elle s'en voulait à elle-même. « Je ne suis

pas digne de voir le jour ; je suis une mauvaise mère, dit-elle.

Mes enfants ont des attentions pour moi, mais je n'en suis pas

digne. » -

Conversation mentale. - Le matin, quand elle se réveille, elle est

assaillie d'idées. Elle se répète qu'elle aurait dû réfléchir avant

d'acheter sa maison ? qu'elle a été bête. Elle ne peut penser à

'autre chose. A propos de n'importe quoi elle se dit souvent : j'au-

rais mieux fait d'agir autrement, je ferais mieux de changer

d'idée. Il lui arrive de parler toute seule; elle se sent alors réelle-

ment forcée de parler. « Si je reste comme ça, je ne pourrai plus

servir à rien; on sera obligé de me mettre dans une maison. » Si

elle n'avait pas de religion, elle se donnerait la mort. Elle ne

trouve pas à redire à ceux qui le font. Elle souhaite seulement

qu'une bonne congestion vienne la prendre. Pas d'impulsions au

suicide.

Pas d'hallucinations de la vue ni de l'ouïe. Rien au coeur;

artères souples.

Antécédents personnels. - Réglée à quinze ans, elle n'a jamais

été malade. Elle fut facile à élever, elle apprenait bien. '

Etant jeune, elle était très scrupuleuse, avait toujours peur de

mal faire. Après s'être confessée, elle avait peur de n'avoir pas tout

dit. Pourtant elle était gaie et avait du caractère.

Antécédents héréditaires. Son père est mort du choléra à

soixante-seize ans. Sa mère qui a quatre-vingts ans est encore d'un

bon conseil. '

Une soeur morte d'apoplexie à soixante-dix ans. Un frère mort

d'une maladie cérébrale; cela lui était venu quatre ans après un

incendie.

Cette malade est un type de mélancolie avec conscience.

Son caractère l'y prédisposait peut-être un peu. Elle se por-

tait médiocrement lorsque survient une contrariété. Elle s'y

attache, la rumine, devient aboulique, se voit incapable,

indigne et est prise de craintes pour l'avenir, et son état d'in-

décision est tel qu'elle désire la mort sans penser à se la

donner. Elle présente de la conversation mentale très nette et

la preuve que chez elle cette conversation mentale se fait sur-

tout à l'aide de représentations mentales motrices c'est qu'elle

arrive ainsi à se parler à elle-même à haute voix.

Observation Il. - La nommée Marie Fuzer... est entrée à la

Salpêtrière le 5 décembre 1889 (service de M. Falret). Le certificat

206 RECUEIL DE FAITS.

portait le diagnostic de dégénérescence mentale, dépression mélan-

colique. Elle est décédée dans le service le 14 février 1890. '

Cette malade se fait remarquer par une phraséologie préten-

tieuse. Elle aspire à l'idéal. Elle a, dit-elle, une maladie de l'âme.

-(Elle distingue l'âme et le coeur). Son chagrin lui vient de ce qu'elle

n'a pu élever ses enfants comme elle aurait voulu. Et puis son

mari voulait toujours l'enc... Elle avait une passion pour la méca-

nique et a fait de son fils un mécanicien.

Elle est tombée dans la dépression mélancolique et dans une

inertie progressive, par paralysie delà volonté, dit-elle.

Voix intérieure. Une voix de sa conscience lui disait : « Tra-

vaille et prie. » Elle ne fut articulée qu'une fois.

Pas de mauvais génie. Pas d'idées délirantes.

Idées de suicides particulières, Elle voulait donner dix francs à

un mauvais sujet pour qu'il la jette à l'eau. Elle voulait aussi que

ses enfants mourussent avec elle, parce que leur avenir ne lui

semblait pas être ce qu'il aurait dû être.

Antécédents. Mère aliénée.

Cette mélancolique avait donc une voix de la conscience

qui pouvait être articulée, ce qui prouve que c'est bien le

centre moteur d'articulation qui était excité. La façon dont

elle voulait se suicider en se faisant tuer est bien digne d'une

malade qui se disait elle-même paralysée de la volonté.

Observation III. - Mélanie Bac..., veuve Paq..., âgée de cin-

quante-cinq ans, fleuriste, est entrée dans le service de M. Falret,

le 23 août 1890.

Début. La maladie semble avoir débuté il y a deux mois.

Mélanie B... s'est affaiblie à la suite des grandes fatigues que lui

causa son travail et peut-être d'une contrariété qu'elle éprouva à

l'atelier. Au lieu de rester à l'atelier, elle revint travailler chez

elle, et à partir de ce moment, elle se porta plus mal. Déjà depuis

an an, elle n'allait pas très bien. Elle avait éprouvé une déception

à l'occasion de l'héritage d'une cousine qui ne lui a laissé qu'une

rente de 600 francs.

Il y a cinq ans, à la suite d'une période de surmenage, elle parait

avoir eu une première atteinte avec état neurasthénique, idées

noires, préoccupations pour son travail. C'est sans doute ce que sa

famille appelle une crise nerveuse, car elle n'a jamais eu d'attaques

de nerfs. C'est après cette crise que sa faiblesse de caractère s'est

surtout accentuée. Elle était devenue comme une enfant. Ces

mêmes préoccupations l'ont repris peu à peu depuis un an. Elle se

tourmente parce que sa patronne est emportée. Ces deux derniers

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 207

mois elle a vieilli beaucoup, s'est amaigrie, a perdu le sommeil et

l'énergie. Elle était au contraire travailleuse, active, tout en étant

triste. Elle avait mal dans le dos et voulait rester couchée. Il fallait

la faire manger comme un enfant.

Depuis un mois environ, elle a des interprétations délirantes.

Mais elle était déjà malade quand elle a commencé à se faire des

idées. Elle se forçait à manger; elle sentait ses jambes molles

comme des chiffes le matin. Puis elle s'est préoccupée de son fils,

craignant qu'il ne marche pas droit. Enfin, elle a peur, la nuit

surtout. Cette peur lui est venue insensiblement. Elle avait surtout

peur du feu, et cependant elle passait des nuits sans dormir, la

bougie allumée. Elle était comme électrisée. Elle disait à une

petite voisine : Sauve-toi, sauve-toi, je vais te faire du mal. »

c La peur, dit-elle, est venue après la faiblesse, et les mauvaises

pensées après la peur. » En même temps que la peur, elle éprou-

vait déjà des impressions contraires (humeur négative de Grie-

singer). Elle souffrait de voir des lumières, de voir parler un

enfant; tout lui faisait mal, etc.

Il y a quinze jours, elle est venue habiter chez son fils, le plus

jeune, qui est horloger. Elle a vu la situation plus difficile qu'elle

ne croyait. Elle craint de le voir passer pour voleur. Tout lui

déplaît. C'est une sensation de vide qu'elle a dans le gosier qui lui

donne ces mauvaises pensées. Zigzags de feu dans l'estomac. « Mon

Dieu, dit-elle, vaudrait mieux que je meure que de supporter

cela. »

Enfin elle a eu l'idée de se tuer et de se jeter à l'eau. Elle s'est

échappée un soir de chez son fils, mais elle n'a pas eu le courage

de se suicider.

Etat actuel. - Elle aurait désiré mourir.

c Tout le monde me regarde, dit-elle, je fais frayeur à tout le

monde, tellement la terreur est en moi. J'ai peur de penser des

choses qui ne sont pas bien. »

Elle a conscience de son état et ne peut plus pleurer.

Pas d'hallucinations de la vue ni de l'ouïe.

Examen physique. Pas de troubles vaso-moteurs. Dédouble-

ment du deuxième bruit à la base. Un certain degré d'athérome.

Peau froide, sèche, flasque. Etouffements quand elle réfléchit à ses

idées tristes. Champ visuel normal. Fosse iliaque droite très légè-

rement sensible. Lobule de l'oreille adhérent. Voûte palatine ogi-

vale.

Antécédents personnels. Elle n'a pas eu dans sa jeunesse

d'autre maladie qu'une fièvre typhoïde à l'âge de dix-sept ans.

Mais elle se rappelle qu'en pension, où elle fût mise à l'âge de

trois ans, quand on chuchotait près d'elle, elle pensait qu'il y avait

un mystère dans sa famille. Elle voit aujourd'hui qu'elle avait une

208 RECUEIL DE FAITS.

destinée. Elle avait un caractère difficile. On l'enviait aulrefois,

maintenant on a pitié d'elle. j

Réglée à quinze ans. Elle ne voit plus depuis dix-huit mois envi-

ron. Mariée à dix-sept ans et demie.

Elle avait, dit-elle, une santé de fer. Cependant, elle avait des

migraines qui ont disparu depuis longtemps. Elle passait pour

intelligente, mais était peu sympathique. Quand on jouait en

famille, elle aimait mieux prendre sa tapisserie. Elle ne causait

pas beaucoup devant le monde ou bien elle disait tout d'un coup

quelque chose que l'on n'attendait pas. Elle élait un peu préten-

tieuse. Plus tard, elle se laissait traiter comme une enfant, no

connaissant que son métier et ne pouvant s'occuper d'affaires.

Antécédents héréditaires. Son père est mort à trente-cinq ans

d'un refroidissement. Sa mère n'était pas nerveuse. Elle est morte à

quatre-vingt-trois ans à la Salpêtrière. Elle ne l'aimait pas, dit-elle.

Elle avait été surveillante à la Maternité.

Sa grand'mère était surveillante à la Salpêtrière.

Elle a perdu un frère à trente ans de la poitrine et une soeur qui

avait huit ans (elle avait la jaunisse).

Famille personnelle. Son mari est mort à trente-cinq ans de

phtisie pulmonaire. Elle a perdu deux filles l'une à huit mois,

l'autre à deux mois. Il lui reste deux frères dont l'aîné est nerveux

et ressemble à sa mère, avec laquelle il avait de la peine à s'en-

tendre. Aussi aimait-elle davantage le plus jeune qui ressemblait

à son mari. '

1890. 25 août. Elle revient sur son fils. « On ne fera pas impri-

mer les choses que j'ai dites; on punirait mon fils. c Les per-

sonnes qui sont dans la cour sont affolées de voir une physionomie

comme la mienne. »

« Hier j'ai pensé, à propos de ma tristesse, que mon fils m'avait

vendu une montre d'occasion. Je l'ai jugé et je lui ai dit : c Pour

que cela soit régulier, il faut que tu me donnes un reçu. - Cela

« va sans dire, répondit-il. » Et cependant il ne me l'a pas donné.

Vous voyez bien que j'ai lieu de m'inquiéter à son sujet. 11 n'est

pas honnête, » .

27. Voici comment elle expose ses idées de culpabilité, d'hu-

milité ; et comment elle manifeste le phénomène de la conversa-

tion mentale.

« Aujourd'hui, j'ai encore la tête plus lourde. Mon fils est un

vaurien, la pire des choses quand on vend des choses comme celles

qu'il vend (il est horloger). Je crains qu'il n'emprunte et ne couvre

pas ses emprunts. » Mais elle avoue qu'en somme elle n'en sait rien. : Du moment que je lui ai pris celte montre, s'il n'a pas rempli

ses engagements, ni lui ni moi ne méritons de considération. »

Elle se sent changée intérieurement et extérieurement. « je ne

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 209

suis plus rien, je suis écrasée. Je ne vous regarde pas en face,

parce qu'en effet je n'en suis pas digne. Ne vous approchez pas,

mon haleine sent mauvais. Si vous saviez comme dans cette mala-

die on ressent tout péniblement. 1 . '

«Quand je suis couchée, j'ai mal partout; c'est comme une

pesanteur. J'ai dans la gorge comme une respiration aiguë, et c'est z

elle qui me donne des idées mélangées. Le mélange des idées con-

siste à avoir toute espèce de contrariétés et à combattre les ennuis. »

En s'en allant elle se cache la figure pour traverser la cour. Ne

voyant personne, elle dit qu'on a éloigné tout le monde à cause

d'elle. ·

28. Elle a eu de la diarrhée hier et se sent abasourdie. Elle

explique sa diarrhée en disant qu'on a peut-être mis quelque chose

dans ses aliments. Ainsi craintes vagues -d'empoisonnement. Elle

n'a pas d'hallucinations du goût.

- « Il y a du pour et du contre dans tout. Je suis résignée. On fera

de moi ce qu'on voudra. Je suis comme une bûche, je suis un âne,

Je suis le ridicule, je suis une saleté. Je suis une incapable, une

paresseuse. Je suis une bête de somme, je suis rien du tout. On ne

me le dit pas, je le comprends. Je ne suis pas au niveau des

autres; je suis au-dessous des autres. Je devrais être seule et me

traiter comme une bêle. J'aimerais mieux être enfermée que d'être

avec tout le monde. Maintenant, je ne ressens rien, tout me laisse

indifférente. Qu'on fasse c'e qu'on voudra de moi.. Faut croire que

je suis un être inutile.

« Je ne me reproche rien. J'ai été dès mon enfance préparée

comme cela. Je ne sais rien, l'histoire de la montre était une ima-

gination. Je me suis mariée à faux. C'étaient de faux papiers. Mais

on ne voulait pas me faire de mal, j'ai été très heureuse. Je crois

que ma mère n'était pas ma mère. Mon nom n'est pas mon nom.

Je suis comme un monstre physique et moral. Je suis changée du

tout au tout. Mon mari ne devait pas s'appeler P... Je trouve

tout drôle. Je ne sais pas d'où je sors, d'où je pars. Quand je tou-

chais ma rente, je ne sais pas si c'était vrai; ça doit être faux; ça

devait être préparé par tout le monde. C'est peut-être joué contre

moi. Ma mère n'est peut-être pas morte. J'y ai été franchement

parce que je suis un âne.. ,

Conversation mentale. J'étais un sujet préparé contre les idées.

Une voix dit pour, l'autre contre. Je ne les entends pas, je les -coin-

prends. Je cause en moi-méme sans parler cependant. Il m'a fallu

arriver jusqu'à aujourd'hui pour cela. C'est comme des voix inté-

rieures. » (Elle n'a pas remarqué l'articulation mentale.)

Elle n'a pas d'écho de la pensée non plus. c On devrait me

découper; je sais que je serai coupée en- morceaux; d'ailleurs, je

ne sais et je n'ai pas peur. On suit ma pensée, on peut suivre ma

lecture. Je le vois par les réflexions qu'on fait.... ' 1

Archives, t. XXIII. 14

210 RECUEIL DE FAITS.

« Si je fais un rêve agréable, on fait du bruit exprès pour que je

ne repose pas. Les autres ne doivent pas entrer dans ces bruits.

Autrefois, j'avais des cauchemars la nuit. » Mais elle n'a pas de

visions. Elle sembleavoir de la tendance aux idées de négations.

« Je croyais vivre comme tout le monde, mais il faut croire que

ce n'était pas cela. J'ai donc été mal élevée. Je n'étais pas moi-

même, il fallait que je sois guidée. C'est la faute de ma mère.

Alors elle ne m'aimait pas, elle n'était pas ma mère, je ne sais

plus. Mes parents ne sont plus mes parents. Tout mon corps me

semble étrange. J'ai une sensation de vide dans le côté. Tout a été

faux dans ma vie. Rien n'était vrai. Je ne sais pas mon âge, je ne

sais rien. »

Elle est frappée aujourd'hui de bizarreries de noms qui ne la

frappaient pas autrefois.

c Ainsi, dit-elle : ,

Eau bourriquée : c'est pour une bourrique; et ces noms de ma-

lades ou de personnes que je connaissais : Soulier, Desoye, Mantelet,

ça n'est pas des noms ; Grenat, Cramoisi, ça n'est pas des noms,

c'est des couleurs. * z

1891. 9 novembre. Toute son histoire est écrite. Elle voit au-

jourd'hui qu'elle avait une destinée. Elle est indifférente à tout

maintenant contrairement à ce qu'elle était autrefois très heu-

reuse. Tout ce qui s'est passé a été même pour ça. Tout est men-

songe, archi-mensonge. Elle croit que tout est faux. Elle ne parle

que de ce qu'elle sait faussement. Ainsi autrefois elle était bien

accueillie partout, mais faussement. Aujourd'hui elle voit que tout

le passé était faux. Car elle n'est pas traitée comme les autres. Elle

n'a pas d'affection autour d'elle. On devrait faire d'elle une victime.

Elle est tellement âne qu'elle n'ose plus ouvrir la bouche pour

parler.

On devine sa pensée et elle ne devine pas la pensée des autres.

Quand elle réfléchit, les personnes qui sont autour d'elle lui font voir

qu'elles devinent sa pensée par les actes qu'elles font. Il y a eu des

moments où elle prenait tout pour elle, mais maintenant elle les

laisse dire. Elle a entendu murmurer que sa mère l'avait eue avant

son mariage, mais elle n'en sait rien. Elle suppose que ses deux

filles ne sont pas mortes; cependant elle les a crues mortes autre-

fois. Elle semble aussi depuis avoir reconnu sa soeur morte à huit

ans. Nille Dupont (l'ancienne surveillante) est morte dans ses fonc-

tions, mais elle n'est pas morte. Ses fils sont mariés, elle ne sait

pas comment. Les malades du service ne sont pas malddes. Une

chose qui la frappe, c est que les gens ont plusieurs rôles, ainsi

M"°Dupont. Elle est aussi : Bourdon, Toursechoppe (une tante ma-

ternelle), Uelleville... '

Elle est persuadée que les internes sont là pour la brûler.

Ce qui l'a beaucoup tourmentée, c'est l'incertitude de l'existence.

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 211

Elle disait cet hiver à sa bru qu'elle la voyait dans la maison,

ou du moins qu'elle la voyait passer. Elle a dit aussi avoir vu le

père de sa bru, et avoir entendu son amie Amélie. Mais elle avoue

que c'était peut-être des personnes qui leur ressemblaient. « Je me

fais souvent une idée qui s'abat tout de suite, c'est plutôt dans

mes réflexions à moi toute seule. » Elle n'a jamais eu de voix

extérieures. C'est tout ce qu'on peut noter comme interprétation

délirante ressemblant à une hallucination de la vue ou de l'ouïe.

- Elle voit quelquefois double à la lumière. Cela tient sans doute à

la divergence variable de son regard. Quand on lui fait fixer quel-

que chose ses yeux ne divergent pas, ils peuvent même converger

dans une certaine mesure. Mais quand la fixation est difficile par

exemple, quand on porte l'objet très en haut ou très en bas, ou

bien quand elle regarde devant elle sans fixer son attention, on voit

l'oeil droit entraîné en dehors. L'acuité visuelle de cet oeil droit est

moindre que celle de l'oeil gauche. Ces troubles de la vision parais-

sent remonter à l'enfance. Ses amis l'ont toujours connu ainsi.

20. - « On a sans doute besoin de moi, je dois servir à la société

pour un procès. Je suis bonne à tuer. Vous devez savoir. Tout le

monde connaît mes pensées et je ne connais pas celles des

autres. » Quand on l'interroge, elle ne finit presque jamais sa

pensée.

En somme, pour résumer cette longue observation qui à nos

yeux représente un type de mélancolie, Mél. Paq. semble avoir

dès l'enfance donné des preuves d'un état mental spécial.

Du côté affectif, elle trouvait le monde bizarre, elle avait de

la tendance à critiquer ses semblables et à s'isoler d'eux.

Elle avait besoin d'affection et la repoussait : Du côté intellec-

tuel, elle était travailleuse mais bornée, elle manquait de

souplesse. Enfin, elle a toujours montré une volonté au-

dessous de son âge. Cependant mariée, elle fut heureuse jus-

qu'au jour où elle perdit son mari et la mère de celui-ci qui

l'aimaient beaucoup tous deux. A partir de ce moment, sauf

une amie, elle retomba dans son isolement. Elle travaillait

beaucoup et c'est dans un état de dépression physique mar-

quée qu'elle commença à perdre l'esprit. Elle se nourrissait

mal. Elle devint complètement aboulique et indifférente d'où

ses idées de désespoir, d'humilité et de culpabilité. Elle se

fixe dans un scepticisme vague doutant de ses sentiments et

de ses idées noires, de ses actes même, incapable de. faire de

nouvelles synthèses mentales à l'aide de ses nouvelles im-.

pressions.

Au point de vue qui nous occupe, mes. Paq... présente à un

'1 RECUEIL DE FAITS.

très haut degré le phénomène de la conversation mentale à

l'aide des images motrices, puisque la malade « cause en elle-

même » comme si elle parlait « mais sans parler réellement ».

Chez elle il y a une dissociation nette de la personnalité du

dédoublement. Il s'agite' dans son esprit un a mélange »

d'idées contradictoires qui l'empêche de conclure à quoi que .

ce soit. Cette incertitude même rend impossible la produc-

tion d'hallucinations. Il ' ne se produit pas en elle d'ima-

.ges assez vives ni assez durables pour qu'elles puissent être

projetées au dehors. Au contraire, elle semble rapporter ses i

impressions extérieures à ce qui se passe en elle puisqu'il

lui parait qu'on lit dans sa pensée comme si tout ce qu'elle ,

voit, tout ce qu'elle entend était la conséquence de ses

réflexions. Pourtant nous avons vu que ses illusions et ses ;

interprétations délirantes auraient pu être prises aussi pour

des hallucinations. `

Observation IV. La nommée Marie-Anne Tauq..., vingt-neuf

ans, entra à la Salpêtrière le 7 novembre 1888, service de M. Falret, .i

dans un état de dépression mélancolique très accentué avec idées'

bypochondriaques spéciales. : Le début de la maladie actuelle remonte à deux ans et demi.j i

Elle sentait comme une poupée en caoutchouc, monter et des-¡,¡

cendre en elle. Elle a été vingt-sept ans sans savoir qu'elle était

double. Elle avait bien déjà la « France en elle, mais sans le ,

savoir. Elles furent enchaînées toutes deux, dit-elle, par deux vers ' 1

solitaires qui les empêchait de remuer.

Elle n'a su qu'elle était double que quand elle a senti la petite

Marianne remuer en elle, surtout dans l'estomac. Son corps était

creux et la petite Marianne se promenait dedans. Elle venait de

sa bouche sur sa langue pour chercher la nourriture. z

« Quand on a des personnes en soi on subit l'impression de ces

personnes sans le savoir, on s'ennuie. »

Par moments, quand elle était au couvent, la petite Marianne,

en se remuant, la jetait du haut en bas de son lit. Elle ne savait

pas encore que Marianne était en elle.

Aujourd'hui, quand la petite Marianne souffre en elle, elle prédit

à' ses ennemis leur sort futur. Elle devient méchante. La petite

Marianne va toujours du côté droit. La France était du côté gauche.

Voix intérieure. Elle a eu des hallucinations psychomotrices

très nettes. Il était question de lui faire une opération à la jambe.

Alors elle a entendu comme une petite voix. La France disait en

elle : Ce sera moi qui souffrirai et pas toi. Il lui semblait que quel-

que chose d'elle parlait.. ·

DES HALLUCINATIONS VERBALES PSYCHO-MOTRICES. 213

Sa mère était, dit-elle, possédée du démon, mais elle-même ne

l'est pas.

Les hallucinations qui sont signalées sur certains certi-

ficats concernant cette malade, nous semblent ne pas être

autre chose que ces voix intérieures que la malade désigne

d'une façon si bizarre. Car elle a toujours dit qu'elle n'avait

jamais entendu d'autres voix, venant de l'extérieur frapper

son oreille.

Observation V. Jeanne-Marie Cresp..., âgée de quarante ans,

née à Alcigné (Ille-et-Vilaine), entra à la Salpêtrière, fin 1889,

service de M. Falret, avec un certificat de dépression mélancolique

signé de M. Magnan. Elle présente ensuite dans Je service de

M. Falret des alternatives, d'anxiété et de dépression.

Elle avait eu un premier accès de mélancolie en 1885 et fut placée

à Vaucluse. La cause de cet accès semble avoir été la perte de la

' fortune de son amant. Elle s'imaginait qu'elle était enceinte et d'un

autre que son amant. Des gens voulaient lui faire du mal. Elle

croyait que tout le monde parlait d'elle, sans pouvoir désigner

qui. On la méprisait. Elle resta trois mois à Vaucluse et en sortit

sans idées délirantes.

Le deuxième accès a débuté en octobre 1889. Se sentant malade,

fatiguée, elle demanda à son atelier une permission de quinze

jours et s'alita. Elle était toujours aussi très jalouse de son amant.

Elle ne pouvait plus rien faire, ni travail à l'aiguille, ni commis-

sions, ni même sa cuisine. Elle se reprit à délirer : on doit la mé-

priser ; ses voisins parlent d'elle en arrière.

Elle avait de l'insomnie.

Pas d'idées d'empoisonnement.

Pas d'auto-accusation.

Interrogée dans le service, elle présente une certaine anxiété,

du tremblement des mains, surtout à gauche.

Elle ne sait pas où elle est ni ce qui lui est arrivée. Elle a élé

malade et va mieux.

Voix intérieures. Elle dit entendre des voix (mais des voix bien

spéciales) qui lui disent qu'il faut mourir, qu'on va la tuer. Ces

voix sont très loin, elles ne ressemblent ni à la voix d'une per-

sonne parlant haut ni à une personne parlant bas à l'oreille : Elles

partent de dessous le sein gauche. Cela remonte, elle ne sait d'où,

et elle comprend des voix, dit-elle. D'ailleurs, elle saisit mal ce

qu'elles disent.

Antécédents personnels. « Etant toute petite, dit-elle, j'ai su

souffrir par jalousie. »

214 - RECUEIL DE FAITS. '

Vers 1875, on note une maladie d'épuisement, après avoir soigné

un ami.

Elle était très nerveuse sans jamais avoir eu d'attaques. Elle se

mettait en colère pour peu de chose ; elle était vive et laborieuse.

Aimait à se disputer. 'Froid aux pieds, maux de tête, mal réglée.

Elle était orgueilleuse, aimant la discussion et s'occupant tou-

jours de ce qu'on disait d'elle. Elle avait de l'initiative, et voulait

qu'on lui obéisse.

Antécédents héréditaires. Son père était maniaque. Sa mère

avait une maladie de cour. Elle fut élevée chez sa grand'mère. Un

oncle paternel a eu la tête dérangée. Une tante aliénée et en-

fermée.

1891. 19 novembre. Elle présente une certaine incertitude

inquiète dans le regard. Elle parle vite, avec volubilité, en articulant

à peine. Elle porte un paquet de croûtes de pain, soi-disant pour

manger dans le cas où elle aurait faim dans la journée. Voici le

résumé de sa conversation. Elle ne se rappelle pas la date même

approximative de son entrée, ni l'année où nous sommes. Elle s'ap-

pelle Cresp... ne pas confondre avec Crép... Il y a bien des per-

sonnes qui prennent de faux noms. Il y en a bien aussi qui sous

prétexte de faire du bien font du mal. Elle est ici prisonnière d'État

et de guerre, ce n'est prisonnière d'hier ni prisonnière d'Hyères.

Elle a été commencée (conçue en 1848), mais elle n'est née qu'en

1849. Il faut passer par où elle a passé pour savoir ce que c'est que

la souffrance, Quand on lui demande si elle a eu des chagrins, elle

répond : « Mourir d'amour ! Il y a bien des façons de mourir d'a-

mour. Faire vivre quelqu'un par caractère, c'est le faire mourir à

petit feu. On peut faire des canailleries en aimant. » Quant à elle,

elle ne sait pas aimer.

Elle vivait avec le fils du notaire. On disait qu'elle était sa maî-

tresse ; mais elle n'a jamais été maîtresse, toujours dcniestique.

Un médecin lui a dit qu'elle était poitrinaire. Toute sa vie pour-

tant elle s'est bien portée tout en souffrant. « Je souffre pour rien,

dit-elle; c'est-à-dire pour tous. Je ne sais pas ce qui se passe et je

n'ignore pas ce qui se passe. Qu'est-ce qui n'a pas vu ma pensée ? i*

Vous ne savez pas ce que j'ai enduré. Je suis un chiffon, une

putain, une crapule, une canaille. Je n'avais pas su comprendre

mon nom. Je suis Mademoiselle Sans-Gêne. J'ai du poil au cul.

Je ne changerai pas mes idées. Parce que Monsieur a des con-

naissances, je n'aurais pas le droit de discuter. Je ne suis pas

une femme, je suis une demoiselle. Ne m'appelez pas bonne dame,

j'ai toujours fait le mal, je ne vaux sept fois rien. C'est à tort pour-

tant qu'on me prend pour une folle. » Pendant qu'elle expliquait

comment elle avait fait écrire par son amant au contremaître à l'a-

telier pour lui expliquer son absence, elle dit « a parte » après avoir

prononcé le nom de son amant : « Ce n'est pas la peine de cacher

DES HALLUCINATIONS VERBALES PYSCHO-MOTRICES. 215

les choses, » puis s'adressant à nous : « Ce n'est pas à vous que je

parle; est-ce qu'on peut cacher ça, » en montrant sa poitrine.

Elle semble avoir répondu à ce moment à une voix qui lui aurait

reproché d'avoir parlé de son amant, et en frappant sa poitrine,

elle semblait indiquer que la voix partait de là.

On voit que Jeanne-Marie Cresp... tourne vers la démence tout

en conservant des traces très nettes de son délire. Elle dit très bien

qu'autrefois elle avait des voix intérieures, parlant en elle, mais

que cela venait de sa faiblesse, ,

c Vous rappelez-vous si vous entendiez des voix autrefois par

l'oreille, lui demande-t-on. a « Je vous dirai oui que je menti-

rais, » répond-elle. Mais il y a dans ce bavardage diffus, de l'incohé-

rence, des contradictions. Il ya dissociation des facultés et démence.

Elle répète souvent les mêmes phrases en les retournant.

Le fait le plus intéressant de cette observation est l'exis-

tence des voix intérieures auxquelles la malade donne bien'

le nom de voix en leur assignant une origine absolument

intérieure. Mais il faut l'interroger avec soin pour obtenir cet

aveu d'elle-même. Aussi l'on comprend que sur plusieurs

certificats on lui ait attribué des hallucinations de l'ouïe. Aux

yeux de son entourage elle passe aussi pour avoir eu des hal-

lucinations de la vue. Mais voici le fait.

Lors de son premier accès, elle se lève un matin à S heures,

se croyant poursuivie, persuadée qu'il y avait quelqu'un à la

porte et voulant se jeter par la fenêtre. Elle tenait le bouton

de la porte et semblait écouter. Or, son amant nous dit qu'une

fois guérie de son accès, elle se souvenait de tout ce qui s'était

passé et reconnaissait qu'elle n'avait eu que des idées imagi-

naires. Elle n'avait rien vu, ni entendu. Ainsi la malade

guérie momentanément disait d'une façon très précise qu'elle

n'avait pas eu de visions, ni de voix par l'oreille.

Nous-croyons devoir insister sur ce détail parce que dans

les observations de stupeur que rapporte Baillarger en les rat-

tachant à la mélancolie, les malades qui avaient eu de vérita-

bles hallucinations se rappelaient, une fois sortis de leur état de

rêve, les visions qu'ils avaient eues pendant leur maladie. Or,

chez notre malade rien de semblable. Ses craintes ont pu faire

croire qu'elle était hallucinée mais elle n'a eu que des craintes

peut-être exagérées par des illusions. C'était une anxiété dont

la cause était en elle-même, c'était des « imaginations »,

comme elle le disait. Mais elle reconnaissait n'avoir rien vu,

ni entendu qui expliquât son inquiétude.

216 . RECUEIL DE FAITS.

Observation VI. La nommée Victoire Lam..., veuve Pasq...,

femme de ménage, âgée de quarante-sept ans, service de M. Falret.

Entrée à la Salpêtrière le 20 mars 1888 avec le diagnostic : Délire

mélancolique. -

Voix intérieures. - Elle entend des voix depuis un mois. 11

y a deux voix qui causent ensemble. Cela n'est pas agréable de les

entendre, dit-elle, parce qu'il faut qu'elle parle. Ces deux voix

se disputent ensemble, mais c'est pour son bien. L'une est celle

du « bon », l'autre celle du « méchant ». Ils disent qu'ils sont dans

son coeur et qu'il faut qu'ils la soignent. Ils répètent tout le temps

la même chose et la force à répéter ce qu'elles disent avec sa bouche

ou sa pensée. Le méchant dit qu'on va la tuer, la mettre à la cave,

lui tirer les pieds, lui tirer l'âme. Le bon dit de bonnes et mauvaises

choses; cela change. Une voix lui a dit : Fais attention qu'on ne

t'empoisonne pas.

Ces voix intérieures se répercutent parfois jusque dans l'oreille,

'et alors c'est, dit-elle, comme une voix « Pincharde». Mais elles

sont toujours en elle.

Etat anxieux ; affaiblissement intellectuel. Crachotement. Elle

sera perdue si elle crache dans son crachoir.

Tout ce qu'elle fait est mal fait. C'est une gémisseuse perpé-

tuelle.

Ainsi cette mélancolique qu'on peut ranger parmi les

anxieuses présente avec des hallucinations psycho-motrices

du dédoublement de la personnalité. Elle offre aussi un

phénomène très curieux, c'est d'entendre ses voix inté-

rieures en même temps par l'oreille. Sans insister sur le néo-

logisme dont la malade se sert pour désigner cette manifesta-

tion particulière de ses voix, nous ferons remarquer qu'il est

une preuve de plus que ces voix ne ressemblent nullement

aux paroles humaines ordinaires. Si elles étaient compara-

bles au langage habituel, elle n'inventerait pas de mot pour les

caractériser. D'ailleurs, elle dit bien qu'elles sont surtout dans

son coeur. Si le centre auditif est excité chez elle ce n'est que

secondairement et par l'intermédiaire du centre moteur d'ar-

ticulation où se produit primitivement l'hallucination.

11 n'est pas rare d'ailleurs de voir les hallucinations ver-

bales motrices s'accompagner d'une sensation auditive spé-

ciale que les malades distinguent nettement de celles que

produisent les voix extérieures 1. Mais le phénomène auditif

surajouté est bien fait pour tromper et le malade et le mé-

il. Séglas, loc. cit. .

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 217

decin sur le point de départ réel de l'hallucination. Quant à la

voix qui lui disait : « fais attention qu'on ne t'empoisonne pas »,

il est à présumer que c'est bien une voix intérieure puisqu'elle

est tout à fait en rapport avec le sujet de sa conversation

mentale. Cette malade a été considérée comme ayant des'

hallucinations de l'ouïe, de la vue et du goût. Nous avons vu

ce qu'étaient ses voix. Nous pensons que les hallucinations de

la vue et de l'ouïe n'étaient que des illusions ou des interpré-

tations délirantes, car elle n'a jamais accusé à l'interrogatoire

à ce sujet aucune sensation précise. ' (A suivre.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

VII. LE MYXOEDÈME ET sa FOLIE; par J. Cumming MACKENZIE.

(The Journal of mental Science, juillet 1889.)

Le myxoedème est de description récente et il n'est encore

qu'imparfaitement connu; c'est pourquoi l'auteur a pensé

qu'il y aurait quelque intérêt à donner de ce cas la relation

détaillée que nous résumons ici :

Femme de quarante ans, mariée, entrée à l'asile en juin 1884.

Pas d'hérédité névropathique. Elle a eu plusieurs enfants; en 1884,

après avoir nourri le dernier elle a eu une crise d'agitation, et a

été placée dans une maison de santé particulière d'où elle est

sortie au bout de trois mois; mais l'agitation survenue et ses

bizarreries ont nécessité l'internement actuel. Diagnostic :

mélancolie avec agitation. Son état mental, après des hauts et

des bas sans grande importance s'aggrave en novembre. Enjanvier

elle augmente de poids, et cependant sa faiblesse augmente et les

troubles mentaux restent très accusés. Eu avril la peau est froide

et sèche, lisse à la face, mais dure et d'une teinte sale sur le reste

du corps. Les ailes du nez, les lèvres et les paupières sont épaissies :

à la paume des mains la peau est épaissie, sèche, mais lisse. Un

peu d'oedème péri-malléolaire. Les gencives sont atrophiées et

pâles. La langue est pâle, charnue, comme bouillie. Mastication

218 revue DE pathologie mentale.

imparfaite; déglutition difficile surtout pour les liquides, qui res-

sortent facilement par le nez. Pas de vomissements; pas de cons-

tipation. - Matité splénique. Pas de dilatation de l'estomac.

Les lymphatiques superficiels ne sont pas apparents. Il n'y a pas

d'engorgements ganglionnaires. Par moments, douleur à la région

précordiale; palpitations à la moindre fatigue. Syncopes avant

l'entrée à l'asile, 'mais qui ne se sont pas reproduites depuis. Pas

de pouls carotidien. - Jugulaires bleues et saillantes. L'appareil

respiratoire est à peu près sain : la malade se plaint que son nez

grossit et qu'il lui faut un effort pour parler au laryngoscope, les

piliers sont presque réunis par une bandelette rose et mince, et à

gauche par un tissu strié qui ressemble à du tissu cicatriciel. Cordes

vocales épaissies, de couleur gris rougeâlre. Le larynx dans son

ensemble est d'un rose pâle et sale ; l'épiglotte est d'un gris sale.

Le thorax tout entier concourt à l'effort respiratoire. - Pas

d'éruption à la peau, qui est sèche et rude, avec de minces écailles

surtout à l'abdomgn et au-dessous des genoux et des fissures aux

talons et aux bords externes des pieds. L'urine ne présente rien

de particulier. Pas de céphalalgie, de névralgies, d'engourdis-

sement ou de fourmillements; en somme aucune altération sen-

sorielle sauf la sensation d'eau froide le long de la colonne ver-

tébrale. Conservation parfaite du sens de la pression de la

température et du point sur lequel s'exercent ces actions. - Le

sens musculaire est moyennement développé et exact. La vue est

bonne, la perception des couleurs est correcte. Pupilles un peu

dilatées, pas toujours égales, réagissant bien. Le fond de l'oeil est

d'un rose sale. L'ouïe, le goût, l'odorat sont normaux. Les

mouvements volontaires sont faibles, mais nullement entravés.

L'excitabilité électrique des nerfs et des muscles est normale. Les

réflexes plantaire et scapulaire sont les seuls réflexes superficiels

que l'on puisse provoquer. Ils paraissent normaux, mais les autres

ne se produisent pas sous l'influence du stimulus habituelle. On n

provoque facilement le réflexe du genou, qui paraît normal. La

coordination musculaire générale est normale. Pas d'incurvation

spinale, pas de sensibilité à la pression sauf au niveau des dernières

lombaires. Etat normal des articulations et du système musculaire :

mais grande sensation de fatigue, et facilité à se fatiguer..

Au point de vue mental, on pourrait réunir les symptômes

en trois groupes, qui paraissent se succéder périodiquement :

1° Etat soupçonneux et agressif, avec inactivité; - 2° Vanité,'

contentement de soi, rappelant la paralysie générale;

3° Etat de stupeur et d'effarement, avec un peu d'activité. Tou-

tefois ce qui paraît être le substratum de ces diverses phases

c'est l'affaiblissement intellectuel et l'hébétude mentale.-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 219

Enfin il est intéressant de remarquer que la malade a eu la z

syphilis, et cela au moment de l'apparition des premiers

troubles intellectuels.

Au point de vue de l'état d'anémie de la malade, il faut

signaler non seulement l'augmentation des leucocytes, mais la

diminution de l'hémoglobine qui est proportionnellement bien

plus accusée que'la diminution des globules rouges. La

lenteur des réponses parait due à l'hébétude mentale plutôt

qu'au retard des sensations.

La température est un peu au-dessous de la normale.

La mémoire est bonne, mais lente, comme toutes les autres '

fonctions cérébrales. R. M. C.

VIII. UNE observation d'état CONVULSIF ou d'état épileptique; par

IIAIIRINGTON SAINSDUIIG. (The Journal of mental Science, octobre

1889). ,

Discussion intéressante d'un cas dans lequel la véritable nature

des accidents convulsifs n'a pu, malgré l'autopsie, être déterminé

avec précision. R. M. C.

IX. NOTE SUR UNE atrophie DU nerf OPTIQUE QUI précède LES SYMP-

TÔMES MENTAUX DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE DES ALIÉNÉS; par Joseph

Wiglesworth. (The Journal of mental Science, octobre 1889.)

D'après les faits qu'il a pu observer l'auteur conclut que lorsqu'on

se trouve en présence d'une atrophie primitive du nerf optique,

sans cause appréciable, et qu'à cette lésion se joignent des symp-

tômes mentaux plus ou moins obscurs, il y a probabilité de para-

lysie générale. Il y a une autre maladie à la vérité dont le début

ou l'imminence peuvent devenir une cause d'erreur, c'est l'ataxie

locomotrice; mais dans cette dernière, les troubles intellectuels

sont ordinairement tout à fait caractéristiques. Il y a lieu de

remarquer d'ailleurs que la paralysie générale et l'axie locomo-

trice sont assez communément associées. R. M. C.

X. Une observation DE maladie DE RAYNAUD, consécutive A la

manie aiguë; recueillie par Malhan RAW, dans le service de

W.-C. BLAND. (The Journal of mental Science, octobre 1889.)

Dans le cas dont il s'agit, l'asphyxie locale des extrémités a été

consécutive à une attaque grave de manie aiguë; le froid en avait

élé la cause locale déterminante; l'existence concomitante d'nne

hématurie paroxystique, d'un trouble de la vision et de fortes dou-

1220 REVUE DE pathologie mentale.

leurs lombaires conduit à penser que la maladie reconnaissait pour

cause une lésion nerveuse centrale. L'état général du malade s'est

amélioré. R. M. C.

XI.' Sur la difficulté d'établir UN diagnostic précis chez LES

aliénés ; par llal7at1 RAN.(The Journal of Mental Science, octobre

1889.)

Il s'agit d'uu cas d'étranglement intestinal méconnu pendant la

\ie, chez une femme atteinte de manie chronique et de démence

complète. Les seuls symptômes observés avaient été des vomisse-

menls, mais ceux-ci avaient pu légitimement être rattachés à une

autre cause; la malade en effet souffrait depuis quelque temps

d'un état cachectique déterminé par un cancer du sein avec engor-

gement des ganglions axillaires. R. M. C.

XII. LE cas DE MALTER TAYNTON, accusé DU MEURTRE DE sa SOEUR;

par Geo. H. SAVAGE. (The Journal of Mental Science, octobre

1889.)

Le crime commis par ce jeune garcon de quinze ans sur la per-

sonne de sa soeur âgée de dix ans, sans provocation ou du moins

sans provocation suffisante (elle s'était peut-être un peu moquée

de son frère) a embarrassé à la fois les médecins experts et les

magistrats. Il n'y avait chez l'accusé d'autres antécédents hérédi-

taires que la folie d'un grand-oncle du côté paternel. D'autre part,