ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES IIÉR1SSEY

ARCHIVES

Dh n.

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

.1.-1\1. CHAllCOT

AVEC LA COLLABORATION DE

MM. BÀBINSKI, BALLET, BU.D01N (MAncaL), BITOT P.-A.),

BLANCHACtO, BLOCQ, BONNAIRE (C.), BOUGHBREAU,

BRIGAND (M.), BRISSAUD (E.), BMOU4RML (P.), CAMUSET, CATSAItAS,

CHARPENTIER, CIiASLIN, CURISTIAN, DEBOVE (M.),

DELASIAUVE, DENY, DU\'AL (\fArnms), FERRIER, l'RANGOTTE, GALIPPE (V.),

GILLES DE LA TOU1 ! ETTE, GO)IBIULT, GRASSET, JOt'MOY (A.),

KCRA\'AL (P.), LANDOLZY, MAGIÎVN, MARIE, JIIERZEJEWSKY,

MUSGRAVE-CLAY , ONA\OII, l'ARINAUl), PILLET, PIEIIIICT, PITRES,

POI'OFF, RAOULT, HAYHO)) (F.), 11ÉGNARD (A.),

REGARD (P.), RICHER (P.), Ii0UBINQVITCIi, W. ROTH, A. ROUSSELET,

SÉGLAS. SEGUIN (C.-C.), SÉRIEUX (P.), SOLLIER, SOLRY (J.), SOREL,

TEINTURIER (E.), TIIIJSSEN, THULIÉ (il.), TROISIER (E.), TROLARD,

VIGO1ROU\ (R ), VOISIN (J.), P. YVON.

Rédacteur en chef : BOUliN l, VILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CF1AUCOT Fil et G. GUINOIV

Dessinateur : LEUBA

Tome XXI. - 1891.

Avec 37 ligures dans le texte.

PARIS S

BUHKAUX UU PROGRÈS MÉDICAL 1,

1 rue des Carmes.

1891

Vol. XXI. Janvier 1891. N" 61.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE

DE L'OBSESSION DENTAIRE;

Par le D' V. GALIPPE

Chapitre premier. - Des ulcérations imaginaires de

. la langue considérées comme des phénomènes d'ordre

1lellro-patlwlogique.

A plusieurs reprises j'ai insisté dans mes publica-

tions sur le point suivant : il n'y a pas à proprement

parler, de maladies de la bouche il n'y a que des lésions

locales, en connexion étroite avec un état patholo-

gique d'ordre général, héréditaire ou acquis. La con-

clusion de cette manière d'envisager les manifestations

pathologiques diverses, dont la bouche est le siège',

est, qu'il ne saurait y avoir deux palhologies : une

pour les organes renfermés dans la cavité buccale et

une seconde pour les autres parties du corps ; qu'a-

border la pathologie buccale, sans études médicales

sérieuses préalables est chose anormale, qu'elle

expose celui qui tente cette aventure à de sévères mé-

comptes et les malades à de douloureuses et à d'irré-

parables conséquences. ,

Archives, t. XXI. 1

2 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

Les faits qui vont suivre apportent aux idées que

je défends un appui considérable. Non seulement ils

parlent assez haut par eux-mêmes, mais, ce qui leur

donnera une autorité considérable, c'est qu'ils ont été

contrôlés et mis en lumière par M. le Pr Charcot dont

l'opinion fait loi en pathologie nerveuse, aussi bien

dans notre pays qu'à l'étranger.

Grâce à la bienveillance dont m'honore ce savant

clinicien, mon attention a été appelée par lui sur les

faits qui vont suivre; il m'en a montré toute l'impor-

tance. C'est ainsi que je puis ajouter un nouveau cha-

pitre à l'histoire déjà si riche des manifestations

locales déterminées par les troubles du système céré-

bro-spinal.

Comme les faits que nous rapportons ci-après ont

trait seulement à des manifestations ayant l'appareil

masticateur pour siège, nous ne ferons que résumer

brièvement les travaux qui ont été publiés pendant ces

dernières années sur les phénomènes psycho-patholo-'

giques observés sur la langue et dont l'origine parait

devoir être principalement rapportée à des troubles

préexistants du système nerveux. Ces faits avaient

certainement été observés plus d'une fois par les méde-

cins qui s'occupent de stomatologie, mais ils n'avaient

été ni publiés ni rattachés à leur véritable origine. En

effet, cette catégorie de malades obsédés par leurs

souffrances souvent réelles, mais qu'ils rapportent à

des causes inexactes, sont extrêmement infidèles ; ils

ne guérissent pas, consultent beaucoup de médecins

successivement, de telle sorte qu'il est très difficile de

les suivre et de compléter leur observation.

Ces faits nous ont paru devoir rentrer dans le cadre

DE L'OBSESSION DENTAIRE. ' 3

de notre travail. Que ces malades soient des arthri-

tiques ou non, ce sont surtout des névropathes, qui

amplifient leurs sensations, les détournent de leur

véritable signification, les systématisent, et une fois

fixés sur une interprétation, presque toujours la même

(crainte du cancer), se cramponnent à cette idée, la

retournent dans tous les sens, en font le pivot de leurs

perpétuelles préoccupations, et leurs angoisses même,

restent sourds à tous les conseils, et vont souvent

s'échouer dans la vésanie, dont cet état mental spé-

cial n'a été qu'une période préparatoire.

En 1883, Albert, cité par Bernhardt, parle d'une

névrose particulière de la langue, dans la première

édition de la Eulenburgsche Real Encyclopédie, « Artikel

Zeinge ». Mais cet auteur, dans les cas observés par

lui, avait noté l'existence à la base de la langue d'une

sorte de condylome. Nous faisons cette citation,

seulement pour l'éliminer de la catégorie de malades

que nous considérons comme des obsédés.

M. Verneuil a appelé récemment l'attention (voir

Bulletin de l'Académie de médecine, 27 sepembre 1887)

sur une classe de malades présentant ce qu'il a appelé

des ulcérations imaginaires de la langue. Pour cet

auteur, ce symptôme serait déterminé par une né-

vralgie et quant à l'état mental particulier que ces

ulcérations imaginaires occasionneraient, il faudrait

les attribuer à l'ennui bien naturel qu'on éprouve

quand on souffre en un point quelconque du corps;

toutefois un des malades de M. Verneuil serait mort

d'une paralysie générale, ce qui indiquerait plutôt une

prédisposition morbide, ayant déterminé l'affection

imaginaire de la langue.

4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Comme M. Verneuil, M. Fournier fait jouer un

certain rôle à la diathèse arthritique dans la production

des névralgies de la langue ; mais un de ces malades

serait devenu tabétique. C'est la thérapeutique morale

qui lui paraît la plus efficace. Pour M. Laborde, les

individus qui présentent ces sortes de névralgies lin-

guales seraient souvent des candidats à l'aliénation v

mentale. '

M. Hardy a surtout constaté ces manifestations dou-

loureuses de la langue sans lésion chez des

névropathes. M. Luys a observé les mêmes faits chez

les nerveux et chez les hypocondriaques. Pour cet

aliéniste, ces manifestations seraient fréquemment les

prodromes de la paralysie générale.

Cette opinion est partagée par M. Besnier, qui rap-

pelle que cette affection a été décrite sous le nom de

glossodynie, qu'elle est généralement considérée comme

se produisant sous l'influence de troubles nerveux.

Ce serait donc à juste titre qu'on l'aurait représentée

comme le prodrome d'un état pathologique des centres

nerveux, devant se révéler plus tard. Enfin M. Pitres,

sous le nom de préoccupations hypocondriaques loca-

lisées à la langue a communiqué l'observation d'une

dame, évidemmentdélirante,'chez laquelle ces accidents

avaient éclaté subitement, après avoir bu un sirop qui,

suivant elle, avait été contenu dans une bouteille ayant

renfermé autrefois du mercure.

En octobre 1887, le Dr Magitot a lu à l'Académie de

médecine un mémoire sur la glossodynie (Glossodynia

exfoliativa, in Wiener, mes. Presse, 1885, n° 12,

Kaposi).

M. Magitot, après avoir montré que l'affection

DE L'OBSESSION dentaire. §

décrite par Verneuil avait déjà été étudiée par un cer-

tain nombre d'auteurs, donne surtout l'arthritisme

comme étiogénie à cette affection, et considère comme

trop absolue l'opinion qui fait de ces malades exclu-

sivement des nerveux. En lisant attentivement les

observations publiées par M. Magitot, il est difficile

d'accepter l'étiogénie unique qu'il propose et si ses

malades étaient des arthritiques,' c'étaient aussi des

nerveux, pour ne pas dire des hypocondriaques. Que

ces malades souffrent, que ces souffrances puissent

affecter la forme névralgique, cela n'est pas douteux,

mais nous pensons que c'est surtout à la névropathie

qu'il faut rapporter ces phénomènes douloureux.

Le 16 décembre 1889, 112 : Magitot a repris cette

question à la Société de stomatologie et apporté deux

nouvelles observations de glossodynie. Si intéressants

que soient ces deux nouveaux faits, ils n'apportent

point d'argument décisif à l'opinion étiogénique sou-

tenue par notre excellent maître.

Depuis, le P'' Bernhardt a fait à la Société de psy-

chiatrie à Berlin (2 juin 1890), une communication sur

une névrose peu connue de la langue et de la cavité

buccale 1. Sur les quatre observations de l'auteur,

trois concernent des femmes. Il décrit ainsi les sensa-

tions éprouvées par les malades : picotement désa-

gréable, sensation de brûlure, ayant son siège de pré-

dilection dans la langue, se montrant soit par accès

isolés, soit d'une manière continue, avec une inten-

sité variable, troublant le sommeil et parfois gênant

l'articulation de la parole. M. Bernhardt a observé que

1 Mendel neurologiache Centralblatt, p. 389, 1890.

6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ces sensations se localisaient parfois à la pointe et le

plus souvent sur le bord gauche de la langue, en se

rapprochant de la base; dans deux cas ces sensations

n'étaient pas seulement localisées à la langue, mais

s'étendaient au reste de la muqueuse buccale, au

plancher de la bouche, aux gencives, et aux mâchoires.

On ne constatait sur la muqueuse ni ulcération, ni

tuméfaction, ni épaississement. Dans un cas seulement,

la muqueuse de la langue offrait un aspect plus plissé,

c'était surtout la crainte d'un cancer qui amenait ces

malades chez le médecin et assombrissait leur exis-

tence. Comme on le voit, c'est un trait commun à

tous ces malades.

En 1888 Lefferts {Médical News, 17 novembre),

sous le titre : lmaginary lingual ulcération, a publié

une note sur ce sujet et a trouvé cette affection aussi

fréquente dans un sexe que dans l'autre.

Hadden (Lance 1890, vol. I, n° 4), On a subjec-

tive sensation on the mouth in women, a également

étudié ces manifestations pathologiques. Il a noté la

conservation du goût pour les choses salées et sucrées,

des sensations anormales déterminées par la mastica-

tion de la viande. La majorité de ses malades était

des nerveuses. Chez une de celles-ci, les sensations

douloureuses de la langue s'étaient surtout accentuées

après qn'elle eut vu son frère succomber à un cancer

de la langue.

J'ai été persécuté pendant plusieurs années par la

mère d'un de mes anciens élèves qui vivait dans la

terreur perpétuelle, d'un cancer à la lèvre inférieure.

Voici dans quelles conditions cette obsession s'était

emparée de son esprit. Appelée près d'une de ses

DE L'OBSESSION DENTAIRE. 7

amies sur le point de succomber à un cancer de la

langue, elle était arrivée après la mort de celle-ci et

l'avait embrassée sur le front. Immédiatement après,

elle avait procédé à des ablutions, mais à partir de ce

moment, son esprit avait été hanté par la crainte d'avoir

contracté à son tour un cancer, par ce simple con-

tact. Depuis, elle passait une partie de ses journées à

épier dans une glace l'apparition de la maladie redou-

tée. Comme la face interne de la lèvre inférieure pré-

sentait une dilatation veineuse assez considérable, pro-

duisant une sorte de marbrure, existant certainement

depuis longtemps, mais non remarquée jusqu'ici par

la malade, elle attribuait cette particularité assez

commune et sans importance pathologique, à l'éclo-

sion prochaine de la maladie. Elle avait fini par in-

quiéter sa famille et lui faire partager ses craintes.

Cette femme, déjà âgée, présentait un certain degré

d'affaissement intellectuel.

Ma thérapeutique fut d'ordre purement moral.

Chaque fois que cette malade venait me voir, je m'ef-

forçais de la persuader qu'elle ne pouvait avoir con-

tracté un cancer, qu'elle u'avait aucune manifestation

de cette maladie, et partant rien à craindre. Quelques

soins d'hygiène, joints à cette thérapeutique persua-

sive, suffisaient pour rendre la tranquillité à cette

malade pendant quinze jours ou trois semaines. Après

ce laps de temps, il fallait recommencer. Cela dura

environ deux années, au bout desquelles la malade

succomba je crois, à une pneumonie.

En mars 1890, j'ai reçu la visite d'une de mes clien-

tes, très éplorée. Elle était venue à Paris avec ,l'in-

tention bien arrêtée de se faire opérer d'un cancer

8 PATHOLOGIE NERVEUSE.

de la langue dont elle se croyait atteinte. ,Toutefois,

avant d'aller consulter un chirurgien, elle était venue

me demander avis et surtout me faire part de sa triste

situation. Elle se plaignait d'un gonflement considé-

rable de la langue, de douleurs très vives et d'une

sensation désagréable dans la bouche. Cette malade

est très impressionnable, très vive, loquace, exagérée

dans la description de ses sensations. Depuis deux

ans elle n'était plus réglée et avait éprouvé à diverses

reprises quelques troubles dans sa santé. Je l'exami-

nai attentivement : la langue n'était pas gonflée, n'é-

tait le siège d'aucune ulcération, les papilles étaient

normales. A la base de la langue il y avait une dila-

tation assez considérable des veines. Il n'y avait pas

de douleur à la pression qui ne permettait de perce-

voir aucune néoformation. Les ganglions sous-maxil-

laires n'étaient nullement engorgés. Cette malade avait

de l'embarras gastrique habituel et de la constipation,

et la langue était saburrale. Atteinte de pyorrhée al-

véolaire intense, elle faisait des lavages antiseptiques,

mais d'une façon insuffisante. Je fus assez heureux

pour persuader à cette dame qu'elle n'avait pas de

cancer de la langue. Je lui prescrivis des lavages an-

tiseptiques et un régime alimentaire spécial, et depuis

je ne l'ai plus revue. -

Je soigne en ce moment (août 90) une jeune femme

présentant toutes les apparences de la santé, mais

fort impressionnable et rentrant dans la catégorie des

névropathes, mariée à l'un de mes confrères. Récem-

ment un vieil ami de sa famille a succombé à un cancer

de la langue. Cette dame a été très frappée par les

souffrances qui ont précédé la mort du malade et dès

DE L'OBSESSION DENTAIRE. r 9

ce moment son esprit a été hanté par la crainte de

succomber au même mal. De là à s'observer avec une

attention maladive, il n'y avait qu'un pas. Elle avait

remarqué alors que le côté droit de la langue était

plus rouge, plus sensible que le côté gauche; que les

papilles étaient plus saillantes, ce qu'un examen des

plus minutieux et répété ne m'a pas permis de con-

firmer. De plus, cette jeune femme éprouve ou croit

éprouver, de ce côté de la langue, un sentiment

anormal de chaleur et de picotement, analogue à la

sensation produite par le poivre.

Hygiène buccale, résection de quelques racines,

extraction de l'une d'elles, thérapeutique morale.

L'effet purement psychique de cette médication ne

dura tout d'abord qu'une quinzaine de jours. Cette

période écoulée, la malade venait de nouveau se faire

rassurer par moi et me répéter la confidence de ses

craintes. J'espère qu'en raison de l'intelligence de

cette jeune femme, qui commence à plaisanter elle-

même de l'inanité de ses inquiétudes, et que par

suite de l'action du temps qui émoussera la vivacité

du souvenir des impressions subies, cette obsession

finira par s'éteindre, quitte peut-être à être remplacée

ultérieurement par une autre. \

J'ai eu l'occasion d'observer une série de malades

très préoccupés de la saillie que fait, chez beaucoup

de personnes, l'orifice du canal de Stenon, saillie

parfois assez considérable. Je ne pus convaincre une

dame de mes clientes qu'en lui montrant que sa mère,

sa tille et sa petite-fille présentaient toutes la même

particularité. Ma cliente, qui a des varicosités de

la muqueuse buccale, était absolument convaincue

40 PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'elle allait avoir un cancer. Depuis, son inquiétude

renaît de temps en temps, mais elle se porte sur un

autre point de la bouche ; il s'agit cette fois d'une

petite saillie osseuse, déterminée par l'alvéole en voie

de résorption, à la suite de l'extraction d'une racine.

Ces faits suffiront pour montrer l'étroite relation qui

existe entre eux et ceux qui vont suivre.

Le point d'application des idées obsédantes peut

varier, mais la qualité pathologique des malades est

la même; que ces idées se portent sur la langue, sur

les dents, sur les appareils prothétiques, nous avons

toujours affaire à des névropathes plus ou moins

invétérés, sur lesquels la thérapeutique locale a peu

de prise et qu'il faut traiter en s'adressant à la fois à

leur raison (thérapeutique morale) et à leur système

nerveux (bromure, hydrothérapie, etc.).

Chapitre Il. De l'obsession dentaire.

Certaines femmes névropathes, lorsqu'elles sont

contraintes à porter des fausses dents, en éprouvent

une émotion fort vive et souvent durable. La pré-

sence d'un corps étranger dans la bouche les met

dans, un état d'agitation considérable. filles sont

prises soit de nausées incoercibles, ou éprouvent

les sensations les plus variées et les plus bizarres;

salivation abondante ou sentiment de sécheresse ex-

trême de la bouche. Généralement, avec beaucoup

de patience, on finit par se rendre maître de ces mani-

festations anormales, et l'habitude aidant, la pièce

prothétique finit par être acceptée et oubliée. D'autres

DE L'OBSESSION DENTAIRE. '1'1

fois, au contraire, il est impossible de faire garder à-

certaines malades des pièces dentaires. On peut en

faire varier la forme, les matières constituantes, user

de tous les moyens que l'expérience peut suggérer, on

échoue fatalement. J'ai conservé le souvenir pénible

d'une dame, morte depuis dans une maison de santé,

qui, dès qu'elle avait une pièce;dentaire dans la bouche,

disait éprouver un sentiment de chaleur intolérable,

des douleurs de tête très vives, en un mot, toute une

série de phénomènes tellement imprévus, qu'il était

impossible de rapporter ces divers effets à la cause

unique qu'elle invoquait. La muqueuse buccale était

parfaitement saine et n'offrait ni rougeurs ni exco-

riations. Tantôt elle incriminait l'or, tantôt le platine,

affirmam sentir des phénomènes électriques se pro-

duire dès qu'elle portait sa pièce. J'échouai comme

ceux qui m'avaient précédé dans cette tâche difficile et

cette malade ne put jamais s'habituer aux fausses

dents.

M. le professeur Charcot m'a dit avoir été appelé en

consultation par M. le D1' Fernet, auprès d'une malade

qui, subitement, avait été prise d'idées mélancoliques.

Après avoir longtemps et vainement cherché la cause

de ce trouble cérébral, on finit par apprendre, par une

femme de chambre, que cette dame portait de fausses

dents depuis peu. Elle avait été tellement impressionnée

par ce qu'elle considérait comme un amoindrissement

de sa personne, qu'elle était devenue mélancolique.

Gràce aux représentations qui lui furent faites et aux

encouragements qui lui furent prodigués, cette malade

finit par prendre son parti et s'habituer à ses fausses

dents. Elle guérit complètement.

12 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Au mois de juillet 1880, M. le Pr Charcot m'adressa

une malade présentant au plus haut point ce trouble

mental qu'il a caractérisé du nom d'obsession den-

taire.

Mme E..., âgée de 36 ans israélite, résidant à Calcutta, d'origine

névropathique, présente les apparences extérieures d'une bonne

santé ; elle est de petite taille, très brune et maigre. Elle s'est mariée

en 181O et a eu sept enfants; l'aîné a dix-huit ans et le plus jeune

quatie ans et demi.

Ce qui frappe tout d'abord dans cette malade, c'est sa mobilité,

sa vivacité de gestes et d'expressions, la volubilité avec laquelle elle

parle de ses souffrances, le peu d'attention qu'elle porte aux ques-

tions ou aux objections qui lui sont faites. 11 semble qu'elle récite

un rôle, ou mieux qu'elle converse avec elle-même, obéissant au

besoin de peindre ou d'exprimer ce qui se passe en elle, sans autre-

ment se préoccuper des contradictions ou des invraisemblances de

son récit. Dans sa jeunesse, cette malade avait eu vraisemblable-

ment des accès de mélancolie qu'elle appelle des attaques de pros-

tration morale. Elle comptait des nerveux, voire même des aliénés

dans ses ascendants.

La dernière de ces crises morales, caractérisée du nom d'attaque

par la malade, eut lieu il y a vingt-deux ans, c'est-à-dire avant son

mariage ; jusqu'au mois de février 1880, elles ne s'étaient plus

montrées.

A cette époque, Mme IL. subit un choc moral violent; son mari

mourut. Revenue dans le pays où elle avait vécu avec lui, le milieu

lamilial fut pour elle un sujet incessant de tristesses, tous les objets

l'entourant lui rappelaient l'époux qu'elle avait perdu. Elle fut prise

alors d'une dise d'abattement moral qui dura quarante-cinq jours.

Elle pleurait presque constamment. Ses yeux devinrent malades et

guérirent sous l'influence d'un traitement approprié.

Toutefois, la sensation vertigineuse qui accompagnait l'état moral

particulier dont soutirait la malade dura encore une dizaine de

jours et s'accompagna de violents maux de tête. Peu il peu, elle fut

prise d'insomnies. Les médecins lui conseillèrent de changer de

pays et elle alla à quelque distance de la ville qu'elle habitait.

Son état s'améliora rapidement, elle retrouva le sommeil. Elle

faisait de longues marches et montait fréquemment à cheval.

Au bout de cinq semaines, cette dame retourna chez elle. C'est

alors que se produisit un incident futile en apparence, mais qui,

étant donnée l'aptitude pathologique de la malade, fit sur son

esprit une impression profonde. Elle avait conduit ses enfants chez

un dentiste; celui-ci examina également ses dents, et, en ayant

trouvé une cariée, paiait-il, lui conseilla de la faire obturer. Elle

DE L'OBSESSION dentaire. 13

y consentit, bien que n'ayant jamais souffert des dents qu'elle,a fort

belles. Pendant que le dentiste préparait la cavité de la dent en

question, elle ressentit une douleurvive. L'opérateur s'en excusa en

disant, parait-il, qu'il avait touché la pulpe.

A partir de ce jour, affirme la malade, les insomnies se repro-

duisirent et ne la quittèrent plus. Ce qu'elle appelle son abattement

moral la reprit de plus belle, mais cette fois avec un caractère

d'obsession que nous avons pu constater. La malade songeait cons

tanunent à sa dent, et, depuis, cette pensée persécutrice ne l'a plus

quittée. Trois semaines après cet incident, elle alla dans une autre

vil ! e de la possession anglaise qu'elle habitait, afin de consulter un

autre dentiste. Celui-ci, comme cela se pratique assez généralement

dans cette catégorie spéciale de praticiens, blâma son confrère,

désobtura la dent, prétendit qu'il se formait un abcès, la soigna

de nouveau et la réobtura. ,

Pendant quatre mois la malade continua à souffrir et de la dent

et du maxillaire, si bien qu'elle prit le parti de ne plus mastiquer

ses aliments et de se contenter pour toute nourriture de riz et de

pain trempé dans du lait. A cette époque, dit la malade, la saliva-

tion commença à diminuer et elle éprouva un sentiment de séche-

resse dans la bouche. Elle se décida alors à quitter le pays qu'elle

habitait pour se faire soigner en Europe et arriva à Paris en dé-

cembre 1889.

Je n'ai nullement l'intention de jeter le blâme sur la conduite

des dentistes que cette malade a consultés; je veux croire qu'ils

n'ont agi que par ignorance de l'état mental de la malade. 11 me

sera toutefois permis d'exprimer le regret que leur instruction mé-

dicale n'ait pas été suffisante pour leur montrer que leur interven-

tion ne pouvait avoir que des conséquences fâcheuses pour cette

malheureuse femme.

Celle-ci s'adressa d'abord à un dentiste américain en renom, qui

lui déclara que, sous l'influence du manque d'exercice, ses dents

s'étaient un peu dérangées ( ? ), et il se mit en devoir de limer les

tubercules de quelques grosses molaires, probablement pour rec-

tifier l'articulation ( ? ).

Pendant quinze jours ou trois semaines il parut à la malade

qu'elle dormait mieux, mais au bout de ce temps, elle alla con-

sulter un autre dentiste qui, prétendant avoir découvert l'endroit

douloureux, proposa à la malade de lui enlever la dent coupable

(non point celle qui avait été obturée), d'en retrancher la partie

malade et de la réimplanter ensuite.

La malade accepta cette proposition. L'opération eut lieu, une

dent parfaitement saine, de l'avis même de l'opérateur, fut enlevée.

puis réimplantée avec succès. Mme L... continua à souffrir de plus

belle. En outre, à ses souffrances imaginaires ou non, s'ajoutèrent

pour elle les conséquences vraies ou fausses des interventions ma-

1 ! t PATHOLOGIE NERVEUSE.

lencontreuses qu'elle avait subies. D'après elle, ses dents ne repo-

saient plus les unes sur les autres, comme elles le faisaient à l'état

normal, de telle sorte qu'en fermant la bouche les rapports de ses

dents entre elles étaient complètement changés. Comme compli-

cation de cet état de choses, la malade avait contracté le tic d'en-

gager sa lèvre inférieure entre ses arcades dentaires, et de la

mordre de façon à la couper. Cet accident était pour elle la consé-

quence du trouble apporté dans son articulation dentaire. De plus,

disait-elle, elle éprouvait de la difficulté à parler (nous avons pu

constater le contraire) et à lire à voix basse. Le maxillaire inférieur,

disait 111°1° L..., était projeté de côté.

Non seulement ces idées s'étaient impérieusement installées dans

son esprit et, l'occupant tout entier, formaient l'objet de ses cons-

tantes préoccupations, de sa conversation, de ses plaintes, mais

encore, un miroir à la main, elle cherchait pendant des heures

zntlères à en vérifier la matérialité, se refusant à toute distraction,

fermant l'oreille aux avis. et revenait obstinément il l'obsession qui

la dominait. Cette malade en était arrivée à ne plus dormir, et la

nuit comme le jour elle était poursuivie par les craintes que lui

inspirait l'état de sa bouche et les sensations diverses qu'elle pré-

tendait ressentir.

, Le praticien qui lui avait arraché, pour la réimplanter, une dent

saine, voyant que la thérapeutique locale avait échoué, ne se décou-

ragea point et eut recours à l'électricité, sans plus de succès, du

reste. La malade prétendait souffrir plus le matin que dans la jour-

née, mais sa préoccupation et son abattement étaient le soir, au

maximum.

Tel était l'état de Mme L... la première fois que je la vis. C'était

une femme instruite, intelligente et possédant une mémoire excel-

lente. Depuis qu'elie est en proie à ces obsessions, ses facultés in-

tellectuelles paraissent n'avoir subi aucune atteinte. La malade me

raconta tout ce qui précède et je l'examinai à deux reprises avec le

plus grand soin.

Je constatai tout d'abord qu'elle avait des dents superbes, admi-

rablement rangées, s'articulant d'une façon normale, sauf au mveau

des grosses molaires qui avaient été limées '.

La dent obturée n'était le siège d'aucune douleur, la couleur

était normale; il en était de même de la dent réimplantée. La ma-

lade accusait de l'anesthésie des lèvres; cette anesthésie était pure-

ment imaginaire. Il en était de même de la non-sécrétion de la

salive; il suffisait de maintenir la bouche ouverte un certain temps

pour la voir s'accumuler dans la cavité buccale. Il y a un peu de

' Les dents supérieures aussi bien que les inférieures sont implantées

un peu obliquement. Ce caractère est probablement héréditaire.

DE L'OBSESSION DENTAIRE. 15

gingivite. L'action du chaud et du froid, des substances salées ou

sucrées, ne produit sur les dents aucune sensation particulière.

Comme je l'ai dit plus haut, cette malade était extrêmement

loquace, revenait obstinément à son point de départ, se montrait

sourde aux démonstrations les plus évidentes, aux conseils, aux

exhortations. Son idée fixe était qu'elle était atteinte d'une maladie

de la bouche et des dents et qu'une intervention locale était seule

capable de la guérir. Tout ce que je pus dire à cette malade fut

inutile. J'eus beau lui représenter, en atténuant comme il conve-

nait, que les sensations dont elle se plaignait, avaient une origine

cérébrale, qu'il était à la fois de son devoir et de son intérêt de se

soumettre au traitement hydrothérapique qui lui avait été prescrit

et d'accepter même son internement momentané dans une maison

de santé, tout échoua. En refusant d'intervenir, j'essayai vainement

de lui faite comprendre que s'il y avait quelque chose à tenter, il

était de mon devoir de le faire; tout fut inutile. Cette malade me

déclara que puisqu'il en était ainsi, elle irait consulter tous les

dentistes de Paris, puis tous les dentistes de Londres, puis tous ceux

de Vienne !

L'expérience avait montré que 111 E... était exposée à rencontrer

des dentistes capables d'intervenir, et la famille fut avertie du

danger qu'elle pouvait courir.

A quelque temps de là, j'appris que cette malade avait été con-

sulter un dentiste très en renom qui, pour ne pas rester court,

n'a\ait trouvé rien de mieux que d'arracher à 11 ? E... la dent qui

lui avait été réimplantée !

La situation s'aggra\ait. la malade avait déclaré qu'elle se jette-

rait sous les roues d une voiture pour en finir avec ses souffrances.

Echappant à la surveillance dont elle était l'objet, elle s'enfuit à

Londrès, où elle consulta encore quelques dentistes, cette fois sans

grands dommages.

Enfin, la famille se décida à lui faire suivre le traitementprescrit

par M. Charcot et son état s'améliora rapidement. En même temps

disparurent les sensations bizarres dont elle se plaignait et elle a

pu retourner chez elle, momentanément débarrassée de son

obsession dentaire; mais l'avenir mental de cette malade n'en reste

pas moins sombre. '

La seconde observation d'obsession dentaire m'a été

communiquée par M. le Pr Charcot. M. le D'' Keller,

chez lequel ce malade recevait des soins, a bien voulu

également me donner quelques renseignements qui

m'ont servi à compléter cette observation.

16 - PATHOLOGIE NERVEUSE.

Le malade dont il s'agit est un Américain plus instruit et plus

affiné que ceux qu'on rencontre habituellement. C'est ainsi que

M. a ? lisait tous nos poètes dans le texte original et professait en

particulier pour Lamartme une admiration particulière. Il était t

venu en Europe pour se -faire soigner et s'était fait accompagner

d'un dentiste de son pays; celui-ci, instruit paraît-il, et dans tous

les cas se rendant un compte exact de l'état mental de son client,

ne le soignait pas, mais le protégeait efficacement, en l'empêchant

d'aller chez d'autres dentistes. Voici l'histoire de ce malade telle

qu'il nous a été permis de la constituer avec les renseignements

qu'il a lui-même fournis. Depuis le mois de janvier 1886, il était

atteint de cet état mental particulier que ces malades appellent

prostration nerveuse; il avait subi différents traitements et com-

mençait à se rétablir lorsqu'au mois de janvier 1889, il se fit ob-

turer une petite molaire inférieure droite par son dentiste habi-

tuel ; celle-ci ne tarda pas à le faire souffrir, le lendemain il alla

chez un autre dentiste et le pria d'extraire la dent douloureuse.

L'opérateur ne fut pas heureux, et, dans ses efforts d'extraction,

il brisa, parait-il, le rebord alvéolaire, et après une heure et sept

minutes d'efforts infructueux, il laissa la racine dans l'alvéole et

renonça à faire de nouvelles tentatives. Le malade avait été anes-

thésié trois fois avec le protoxyde d'azote.

Le maxillaire inférieur droit, il la suite de ce traumatisme,

s'enflamma etdevint douloureux, la dent de sagesse du même côté

présenta également les symptômes de périostite et faisait souffrir

le malade chaque fois que celui-ci essayait de s'en servir. Cet état

dura avec des alternatives d'amélioration pendant six semaines

environ. Après ce temps, une douleur se déclara subitement au

niveau de la dent de sagesse inférieure gauche et continua depuis

cette époque, se portant quelquefois sur les deux petites molaires

du même côté. Par moment cette douleur s'arrêtait complètement

et reparaissait lorsqu'on exerçait une -pression extérieure sur le

maxillaire. D'autres fois, le malade accusait aussi des sensations

douloureuses localisées à la racine qui lui avait été brisée du côté

droit. M. X... insistait particulièrement sur ce point que la douleur

se localisait au niveau de la troisième grosse molaire et de la

seconde petite molaire inférieure yauclie. Douze semaines après

l'opération malheureuse relatée plus haut, un médecin auriste de

Chicago enleva la racine brisée, avec des fragments d'alvéole. La

petite molaire voisine fut, on le pense bien, ébranlée, comme elle

l'avait été à la première opération.

Depuis que M. X... a passé par ces différentes épreuves, il a,

dit-il, constamment souffert des douleurs que nous avons décrites

plus haut; de plus, et, c'est cela qui constitue sa maladie actuelle

il a l'esprit constamment tourmenté par cette idée fixe, que d'au-

tres opérations pourront être tentées sur sa bouche et qu'il en

DE L'OBSESSION DENTAIRE. 1 17

éprouvera un grand dommage. Cependant, ajoute-t-il, avant le

trouble apporté dans son esprit par ces opérations il n'avait aucune

crainte. D'après le propre aveu de ce malade, depuis plus d'une

année il a soufferu mille fois plus moralement, en raison des ap-

préhensions continuelles dont son esprit est obsédé, que des dou-

leurs physiques qu'il peut avoir éprouvées au niveau de ses dents

inférieures. Il a remarqué lui-même que les médicaments dé-

pressifs le rendaient plus triste et plus mélancolique encore et

semblaient augmenter et réveiller les douleurs qui se produisaient

dans son maxillaire. Les distractions et les voyages lui produisent

un excellent eu'et en détournant son esprit de l'objet de ses cons-

tantes appréhensions. Il a consulté un trè, grand nombre de den-

tistes et d'auristes. et tous ont été unanimes à le rassurer et à lui

affirmer que, ni du côté des dents, ni du côté des oreilles, ils ne

voyaient rien qui fût capable de justifier ses craintes. Malgré tout

cela, le malade restait anxieux, se préoccupant constamment de

sa santé, épiant l'apparition des symptômes douloureux dans les

maxillaires ou dans les dents, les analysant longuement, s'elforçant

d'en découvrir la cause, qu'il rattachait indifféremment à son etat

ou aux médicaments qu'il prenait. Toujours à la piste de moyens

nouveaux qu'il estimait devoir lui apporter quelque soulagement,

il accablait les médecins qui le soignaient de renseignements sur

son état et sur les traitements qui lui avaient été prescrits. De

temps en temps, il continuait à aller voir des dentistes, mais grâce

à celui qui s'était constitué son défenseur, aucun traitement local

ne fut institué.

Si le malade convenait parfois que sa maladie résidait dans les

centres nerveux, il n'en analysait qu'avec une anxiété plus grande

les relations, inconnues pour lui, qui reliaient ses douleurs à la

cause qui lui avaitété signalée. Après trois mois de traitement, son

état ne s'était pas amélioré et il s'était mis en quête de nouvelles

médications il tenter, sans compter qu'il lisait des livres de mé-

decine et s'efforçait, suivant ce qu'il croyait être de son intérêt, de

prouver les erreurs de diagnostic qu'il pensait avoir été commises.

On juge par là les nombreusesdiscussions qu'eurent à soutenir les

médecins qui le soignaient. Toutefois et de son propre aveu, les

douleurs qu'il éprouvait étaient beaucoup moins vives. La douleur

que je ressens, disait-il, n'est pas aiguë, mais elle est suffisante

pour entretenir dans mon esprit une constante préoccupation;

jamais cette douleur ne m'a empêché de dormir, bien que l'état

nerveux dans lequel je me trouve ait rendu mon sommeil très

léger; il m'arrive même de me réveiller après mon premier somme

et de me sentir complètement débarrassé; mais, dès que mon

espritest essalsi par son habituelle appréhension, les douleurs se

réveillent. Quand ma pensée, ajoute-l-il, est distraite par une oc-

cupation sérieuse, je ne sens plus rien du tout, mais cette même

ARCHIVES, t. WI. 1. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

douleur revient lorsque j'y songe, ou que je comprime légère-

ment le maxillaire inférieur avec l'extrémité des doigts. Il analyse

ainsi les douleurs qu'il éprouve dans les dents, il lui semble que

quelque chose est collé à sa dent de sagesse, que ses deux petites

molaires sont séparées l'une de l'autre, et, a de certains moments,

que les nerfs des gencives sont très sensibles. Ces douleurs se font

sentir également le long de l'épaule et par instants jusqu'à l'oreille :

quelquefois même, elles se localisent au niveau de la dent- de

sagesse inférieure gauche, qui est le point de départ des sensa-

tions dont le malade se plaint.

Cependant, il peut très bien se servir de ses dents pour manger

et n'éprouve aucune peine. Plus il est triste et préoccupé, plus il

lui semble que ses dents sont douloureuses, et puisqu'on lui assure

que celles-ci n'offrent aucune lésion, il en conclut que c'est le nerf

dentaire lui-même qui a dû être lésé pendant l'opération qu'il a

subie. C'est en vain qu'on lui fait observer que les douleurs vasueb

qu'il ressent sont surtout localisées à l'autre maxillaire. De temps

en temps, ce malade était pris de crises de tristesse et de découra-

gement; grâce au traitement hydrothérapique et psychothéra-

pique qu'il a suivi, son état s'est amélioré petit à petit et il a pu

retourner dans son pays à peu près débarrassé de son obsession

et de ses douleurs. D'après les nouvelles qu'il a adressées à M. le

Dr Keller, son état serait des plus satisfaisants.

Ma troisième observation a trait à une malade qui

me fut adressée par M. le Pl' Charcot et dont l'histoire

est des plus instructives.

Mme de X..., sujet de cette observation, a des névropathes, peut-

être même des aliénés dans ses ascendants. Pendant une tren-

taine d'années, en raison de sa beauté et de son élégance, elle

avait occupé, dans une grande capitale une haute situation parmi

la société mondaine. Ses succès étaient nombreux, sa vie était une

succession perpétuelle de fêtes; si l'on ajoute à cette existence, déjà

fatigante par elle-même, les luttes sans nombre qu'elle avait dû sou-

tenir pour conserver sa suprématie féminine, les chagrins, les

soucis, les déceptions qui forment le cortège obligé d'une vie aussi

agitée, on comprendra facilement que les germes héréditaires qui

sommeillaient dans un organisme soumis à tant de secousses mo-

rales et de fatigues physiques devaient LÔL ou tard se réveiller.

Quand vint l'heure si redoutée des femmes coquettes, où, l'abdi-

cation s'impose, où malgré les artifices les plus savants, la lutte la

plus acharnée, il faut renoncer aux privilèges dont on a si long-

temps joui, abdiquer la royauté féminine et prendre une retraite

'désormais fatale, Mme de X... ne sut pas se résigner et manqua

1 DE L'OBSESSION dentaire. 19

de cette philosophie pratique, qui seule, peut faire accepter les

plus dures nécessités. Son chagrin fut profond, ses regrets amers,

Le parallèle entre la vie brillante qu'elle avait menée et où elle

avait reçu tant d'hommages et la retraite forcée qu'elle devait

prendre, produisit sur son esprit une impression profonde et triste.

Au nombre des traces visibles laissées par cette vie brillante et

agitée, que t'age avait encore plus profondément creusées, Mme de

X... s'aperçut que ses dents s'étaient considérablement allongées,

qu'elles s'étaient déplacés. Deux ou trois étaient déjà tombées

spontanément et avaient été remplacées; toutes les autres étaient

plus ou moins atteintes.

Mime de X... avait les symptômes de la pyorrhée alvéolaire. Cette

preuve, si facile à constater par tous, de sa déchéance physique,

devint un sujet constant des préoccupations de Mme de X... Cette

préoccupation ne tarda pas à régner en mailresse dans son esprit

et prit le caractère d'une obsession. La prothèse n'était dans ce cas

que d'un faible secours, parce que les dents artificielles étaient

forcées de suivre, dans leur direction et dans leur allongement, les

dents malades restantes. Mme de X... commença par se faire une

véritable collection de pièces prothétiques, sortant des ateliers des

dentistes à la mode dans la colonie étrangère. Aucun de ces appa-

reils ne rendait à sa physionomie l'expression qu'elle avait autre-

fois.

Tant d'empreintes prises, tant d'appareils portés et essayés,

retouchés sans succès, avaient joué vis-à-vis de sa bouche le rôle

d'un véritable traumatisme. Mra0 de X... passait une partie de son

existence chez le dentiste et en visitait fréquemment deux ou trois

dans une même journée.

Insensiblement, elle fut prise d'un '.besoin aussi inconscient

qu'impérieux de contracter ses maxillaires sur la pièce prothétique

qu'elle portait.

Ce tic s'accentua de plus en plus et se réveillait avec une inten-

sité d'autant plus grande que la pièce prothétique était d'un

volume plus considérable ou d'une forme différente de celle que la

malade était habituée de porter. La contracture devint de plus en

plus énergique. La malade se promenait à grands pas dans son

appartement, poussant des exclamations saccadées et introduisant

les doigts ou un corps étranger entre les arcades dentaires dans le

but de les empêcher de se rapprocher. Ces manoeuvres ne faisaient

qu'augmenter la contracture.

M ? de X... entra alors dans une nouvelle période; sa pensée

dominante fut d'empêcher ses maxillaires de se rapprocher, à l'aide

d'un appareil prothétique. Elle recommença ses périgrénations

chez les dentistes les plus renommés et augmenta sa collection,

déjàsiriche, de pièces prothétiques, d'appareils bizarres, témoignant

pour la plupart de l'unique désir de plaire à la malade. La diffa.

20 PATHOLOGIE NERVEUSE.

culte de prendre les empreintes des arcades dentaires devenait de

plus en plus grande; dès qu'un corps étranger était en contact

avec la bouche, immédiatement, les masséters se contractaient

avec violence. Cette même contracture s'excerçait encore lorsqu'un

appareil prothétique quelconque était placé dans la bouche.

- En présence de ce cercle vicieux dont elle ne voyait pas l'issue,

l'esprit de la malade s'exaltait de plus en plus. Sa situation, si

cruelle en réalité, était pour elle l'objet de ses constantes préoc-

cupations, préoccupations troublant son sommeil. Plus elle songeait

à sa bouche, plus étroitement se rapprochaient ses maxillaires.-

Son caractère s'était profondément altéré, passant d'une tristesse

profonde à de véritables accès de révolte; elle s'enfermait dans sa

chambre, les persiennes fermées, elle consignait sa porte à tout le

monde, même à ses domestiques, et dans cette solitude volontaire,

exhalait encore son excitabilité nerveuse. Tel était l'état de

Mmo de X... lorsque, sur la désignation de M. Charcot, je fus ap-

pelé à l'examiner et à donner mon avis. C'était au moi» d'octobre

1889. Je n'avais aucun renseignement sur Mme de X... que je ne

connaissais pas, et après l'avoir écoutée avec la plus scrupuleuse

patience, je l'examinai avec la plus grande attention.

Tout d'abord, et cela me parut caractéristique, Mue de X... étala

sous mes yeux une douzaine d'écrins renfermant des pièces pro-

thétiques de formes variées. Elle en avait autant chez elle dont

elle ne servait pas davantage. Aime de X... me demandait avec une

insistance véritablement touchante, faisant ressortir tout ce que

sa situation actuelle avait de douloureux, un appareil destiné à

empêcher ses maxillaires de se rapprocher l'un de l'autre. Un

examen minutieux de la situation me permit de constater que le

contact des dents de la malade soit avec les dents artificielles, soit

avec la plaque destinée à les porter, se traduisait immédiatement

par de la contracture des maxillaires. La conclusion que j'en tirai

lut : pas d'appareil ou tout au moins l'appareil le plus réduit

qu'il sera possible de faire, uniquement pour remplacer les dents

absentes et porté seulement lorsque la malade sera exposée à se

trouver en présence d'étrangers.

Je fis les plus grands efforts pour persuader à Mme de X.. que la

contracture spasmodique dont elle se plaignait n'avait pas une

origine dentaire, qu'il fallait la mettre sur le compte des troubles

généraux dont elle se plaignait et soigner ceux-ci d'abord, avant

de tenter quoi que ce soit sur la bouche. Toutefois, en raison de

l'existence de la pyorrhée alvéolaire, je prescrivis des lavages anti-

septiques, m'abstenant de toute autre intervention. En me quit-

tant, M ? de X..., que je croyais avoir persuadée, me déclara

qu'elle allait chez un dentiste prendre livraison d'un appareil

qu'elle avait récemment commandé. Le lendemain, elle vint me

voir avec cet appareil qu'elle n'avait pu conserver que quelques

DE L'OBSESSION DENTAIRE. 21

minutes. Elle insista de nouveau pour que je fisse une nouvelle

tentative et je m'y refusai obstinément, lui représentant qu'elle

devait d'autant plus croire que dans ce cas particulier, le conseil

que je lui donnais allait à rencontre de mes intérêts.

Je revis plusieurs fois 111 ? de X..., toujours poursuivie par son

idée fixe et par sa contracture. Celle-ci était devenue tellement

énergique, que les articulations temporo-maxillaires en étaient

douloureuses. Inutile d'ajouter que Mme de X... continuait à de-

mander aux appareils de prothèse un remède à son infirmité et

qu'en outre, elle voyait au moins un médecin par jour, quand elle

n'allait pas consulter les pires empiriques.

On avait essayé de placer entre les arcades dentaires de

Mme de X... des disques en caoutchouc mou, sans aucun résultat;

on avait revêtu ses dents avec des coiffes en vulcanite, de façon à

ouvrir légèrement la bouche, mais plus l'effort était considérable,

plus la réaction, c'est-à-dire la contracture, était violente.

M. Charcot qui m'a appris à connaître ce genre de malades et

auquel j'avais fait part du résultat de mon examen, avait bien voulu

approuver ma conduite. La suite prouva combien il avait raison.

Mmo de X... appartenait tout entière à la pathologie nerveuse et

mentale, c'est pour avoir méconnu la véritable cause des troubles

qu'elle présentait qu'on a fait subir ultérieurement à cette malheu-

reuse malade une mutilation aussi irréparable qu'inutile. Comme

je l'ai dit, Mme de X..., qui abondait dans mon sens, lorsque je cau-

sais avec elle, a peine sortie de chez moi, oubliait ses promesses

et se mettait, en quête de médecins ou plus habiles ou plus com-

plaisants.

Un médecin distingué, dont je n'incrimine nullement la conduite,

parce que je suis convaincu de son entière bonne foi, mais dont je

combats nettement la manière de voir, ayant été appelé à donner

des soins a de X... après bien d'autres, crut à une contraction

réflexe des masséters produite par l'affection alvéolaire qu'elle pré-

sentait. Il proposa donc de lui enlever toutes ses dents et de les

remplacer par un dentier complet. La proposition fut acceptée, la

malade chloroformée, et un dentiste procéda dans une séance à

cette hécatombe. Il 1 estait encore une vingtaine de dents à la ma-

lade, et la plupart étaient encore susceptibles de rendre de longs

services. Tout d'abord, et pendant quelques jours, le succès parut

devoir légitimer le parti si radical qu'on avait cru devoir prendre;

la malade ouvrait un peu mieux la bouche.

Mais on fut obligé de la chloroformer de nouveau pour prendre

l'empreinte de la bouche. On avait espéré habituer petit à petit la

malade à porter son dentier. Cet espoir ne se réalisa pas et, comme

jet l'avais annoncé, dès que la malade avait dans la bouche ce volu-

mineux appareil, elle était pi ise de violentes contractions qui ren-

daient douloureuses les arcades alvéolaires.

M PATHOLOGIE NERVEUSE.

La situation était cruelle ; Mme de X... n'avait plus une seule dent,

elle ne pouvait en supporter 'd'artificielles, d'où impossibilité de

manger autre chose que des aliments mous et grande difficulté de

parler. Depuis longtemps Mme de X... ne recevait plus personne et

ne pouvait se résoudre à sortir.

Cet état de choses ne fit qu'aggraver le trouble mental de la ma-

lade ; sa contracture ou plutôt la contraction automatique ins-

tinctive, reprit de plus belle, et cette fois, c'étaient les arcades

alvéolaires qu'elle pressait l'une contre l'autre. De guerre lasse, on

essaya de faire masser les masséters par un spécialiste étranger

en renom, sans plus de succès.

' Mm0 de X... glissait de plus eu plus sur la pente de la vésanie et

essaya de se suicider dans des circonstances tellement étranges et

rendues publiques, qu'elle fut, je crois internée pendant un certain

temps, puis rendue à sa famille. Peu de temps après, Mm. de X...

me fit rappeler. J'eus peine à la reconnaître. Je ne retrouvai

qu'une femme vieillie, amaigrie, le visage transformé et comme

ratatiné. L'extraction des dents, la contracture des masséters

avait diminué la hauteur de la face et en avait en quelque sorte

exagéré la largeur. Cette pauvre femme me demanda, comme elle

l'avait fait maintes fois, de réparer le dommage qui lui avait été

causé. J'essayai vainement de lui faire comprendre combien cette

tentative serait prématurée. Je l'engageai à se soigner tout d'abord,

l'assurant que tout nouvel appareil prothétique échouerait encore.

Je tentai vainement de lui faire porter pendant quelques instants

le dentier qui lui avait été fait, elle ne put y réussir. L'écartement

des arcades dentaires permettait à peine l'introduction du petit

doigt. J'appris que, quelques jours après, un dentiste avait pris

l'empreinte de la bouche après avoir fait chloroformer la ma-

lade. Le dentier qu'il fit ne put être porté et alla rejoindre le plein

tiroir où était renfermée la collection d'appareils de l'infortunée

Mm0 de.X...

J'ai eu assez récemment des nouvelles de cette malade. Son état

ne s'est nullement amélioré ; elle ne peut porter de dentier et

s'alimente difficilement.

- Cette malade guérira-t-elle ? Il est permis d'en

douter. Dans tous les cas, ou ne pourra intervenir uti-

lement qu'après la disparition des troubles nerveux et

mentaux qu'elle présente. Il est certain, en outre, que

si Mme de X... avait encore les dents qu'on lui a si

inutilement arrachées, elle pourrait mastiquer ses

aliments, sortir et ne point rester confinée à la

1

DE L'OBSESSION DENTAIRE. 23

chambre, -minée par l'ennui, et nourrissant en quel-

que sorte son obsession. - ,

On voit que pour ces malades, les dents n'ont été

qu'un prétexte, qu'une cause occasionnelle de l'ex-

plosion des phénomènes nerveux. Lorsque ces malades

sont au point, s'il est permis de s'exprimer ainsi, un

choc moral ou physique suffit à déterminer l'apparition

des accidents. C'est au médecin à ne pas se laisser

tromper par les affirmations des malades, à les pro-

téger contre eux, contre les interventions impru-

dentes ou dangereuses. Nos observations montrent

combien il est préjudiciable à ces malheureux de les

abandonner à leurs obsessions. Nous n'ajouterons rien

de plus.

C'est vraisemblablement dans cette catégorie 'de

malades qu'il faut faire rentrer ces cas de manie con-

sécutive à des inhalations d'éther, publiés par

MM. Gordon (AmericanJoumal ofinsanity, avril 1890,

p. 451, et Journal des connaissances médicales, no-

vembre 1890, p. 354). L'éther avait été employé pour

l'extraction des dents. Tout en acceptant la prédis-

position, l'auteur attribue à l'éther lui-même le déve-

loppement du trouble mental observé. Il est délicat

de faire la part de chacun de ces éléments, mais par

le fait que l'éther est administré souvent sans produire

de conséqnences semblables, on est bien forcé d'ad-

mettre que les sujets étaient des candidats sérieux

aux accidents cérébraux.

Les troubles nerveux et mentaux ayant succédé

pendant un temps plus ou moins considérable à des

injections sous-gingivales de chlorhydrate de cocaïne,

ont peut-être une origine commune, la part réelle de

24 PHYSIOLOGIE.

l'intoxication et du choc opératoire, restant à fixer.

On a publié des cas de guérison d'hystéro-épilepsie

par l'extraction d'une dent et tiré cette conséquence

qu'une dent cariée pouvait produire des accidents

- d'hystéro-épilepsie, ce qui ne nous paraît pas exact.

Un choc opératoire peut modifier dans un sens ou

dans un autre la statique d'un système nerveux patho-

logique, et, de même que l'extraction d'une dent

jouant le rôle d'une épine, peut arrêter des crises

d'hystéro-épilepsie, la même opération, et il y en a

des exemples, peut donner à ces crises un surcroît

d'intensité.

PHYSIOLOGIE

LES FONCTIONS DU CERVEAU' 1

DOCTRINES DE L'ÉCOLE 1T4LIEN : 11',

Par JULES SOURY.

Maître de conférences à l'Ecole pratique des Hautes-Etudes.

LES FONCTIONS DE L'INTELLIGENCE

L'étude des fonctions supérieures du système ner-

veux, j'entends celles de l'intelligence, est en Italie ce

qu'elle est dans le reste de l'Europe. Les racines delà

jeune plante s'enfoncent et se ramifient chaque jour

plus avant dans les sciences biologiques, d'où elle tire

t Voy. Arch. de Neurologie, n" 51, p. 337; n" 52, p. 28; n" G'r, p. 360,

n" 5p, p. 78 et 167.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. ' 25

tout ce qui lui est nécessaire pour croître et s'élever;

la tige et les rameaux, déjà couverts de feuilles, s'é-

lancent vigoureusement dans l'air, mais, loin de por-

ter encore des fruits, on peut dire que ses fleurs ne

sont pas même épanouies.

Toutes les théories, tous les essais de synthèse sur

l'intelligence, voire sur ses éléments constitutifs, tels

que les représentations, les émotions, les tendances

motrices ou inhibitoires, sont à cetîe heure prématu-

rés. Il faut louer les Italiens de n'avoir pas eu encore

l'ambition naïve d'écrire une psychologie physiolo-

gique '. Les niatériaux du grand oeuvre, on les trouve,

en Italie, chez les anatomistes, les physiologistes et

les cliniciens dont nous avons rappelé les expé-

riences et les observations, exposé les méthodes et

soumis les doctrines à un examen critique. Aux noms

que nous avons cités, il faut ajouter ceux de Buccola,

de Herzen, de Corso et de Tanzi. Je n'écris pas ici le

nom de Roberto Ardigo '; je ne parle pas, en effet,

des philosophes : mais l'on peut dire de ce grand es-

prit, comme de Herbert Spencer, que, d'une façon

consciente ou inconsciente, il a inspiré la plupart des

théories sur la nature et sur la vie des savants italiens

contemporains.

Entendue surtout comme elle l'est en Italie, la doc-

trine des localisations cérébrales aura plus contribué

qu'aucune autre à éclairer les processus de formation

1 Les Eléments de psychologie, de Sergi, qu'on a baptisés, on France,

du nom de Psychologie physiologique, ne sont qu'un manuel destiné à

la jeunesse des écoles italiennes. Pour ne palier que de la doctrine (les

localisations cérébrales, telle qu'elle est exposée clans cet ouvrage, cette

jeunesse fera bien de sauter les feuillets où il en est traité.

'V. Opère filosofiche. - MaIilol'a et 13a(lova, 1882-1886, 4 N-ol. in-8°.

26 PHYSIOLOGIE.

et de manifestation des idées. L'existence de centres

sensoriels et sensitivo-moteurs distincts, en même temps

que l'absence de toute délimitation absolue entre ces

aires différentes de l'écorce cérébrale, montrent assez

comment, presque toujours, « tous les sens concou-

rent à l'élaboration d'une idée » '. Dès que l'idée ou

l'image exige, pour apparaître avec une intensité plus

ou moins grande, le concours synergique de toutes ou

de presque toutes les activités élémentaires du cerveau,

on n'est plus tenté de la localiser dans une région dé-

terminée de l'encéphale comme un produit stable et in-

variable. Les idées n'existent que durant leur évocation

de l'inconscient : avant comme après ces apparitions,

rien d'elles ne persiste que les possibilités de leur rap-

pel, que les conditions de leur renaissance. Mais on

conçoit que ces conditions, je veux dire l'état de tex-

ture et de structure des éléments nerveux, variant

continuellement, comme tous les autres phénomènes

naturels, la qualité, la quantité et les rapports des

idées doivent nécessairement changer d'une façon cor-

respondante. '

De ouvre de Gabriel Buccola, interrompue par

une mort prématurée, je ne puis parler ici que des

parties qui ont trait aux localisations' cérébrales.

J'omets donc à dessein toutes ces admirables études de

psychophysique et de psychométrie qu'il a réunies

dans un livre. La legge del tempo nei fenonaeni del

pensie7'o (Milan, 1883). Le problème des conditions de

la conscience, chez l'homme sain d'esprit et chez l'a-

' Albertoni. - Le localizz. cereGrali, I. 1. Cf. L. Hianchi. Gli ori : -

zonti delta psichialria. l'relezione. Napoh, 1889, 12. - C. Poggi, Le

amnésie, studio clinico. Archiv. Val, per le mal. nerv., 1886, 355.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 27

liéné, me paraît avoir été bien étudié par Buccola. Il

rencontrait sur ce domaine un précurseur de marque,

Alexandre Herzen, dont il a souvent reproduit la doc-

trine et adopté les théories générales 2.

Ces thèses de Herzen, qu'il nous faut rappeler,

quoique l'auteur les ait plusieurs fois présentées lui-

même au public instruit de l'Europe, ont été, dès 1879,

exposées dans un mémoire intitulé : Il moto siclaico ' /

e la coscienza (Firenze, 18T9) 3. L'élève bien connu du

professeur Schiff, dont il fut le propagateur au labo.

ratoire de physiologie de Florence, est parti des con-

clusions auxquelles était arrivé son maître sur les rap-

ports de réchauffement des centres nerveux avec

l'activité psychique, et qui peuvent être formulées

ainsi

1. « Chez un animal jouissant de l'intégrité des cen-

tres nerveux, toutes les impressions sensibles sont con-

duites jusqu'aux hémisphères cérébraux et y produisent

une élévation de température par le seul fait de leur

transmission,

II. « L'activité psychique, indépendamment des im- `

pressions sensitives qui la mettent en jeu, est liée à

une production de chaleur dans les centres nerveux,

chaleur quantitativement supérieure à celle qu'engen-

drent les simples impressions des sens. »

1 Buccola. La legge fesica della coscienza nell'uomo sano e nell'uomo

alienato. - Archau. ital. per le mal. net., 1881, 82 sq.

' Al. Herzen. - Journal of mental seience, 1884 ; Revus philosophique,

1879 et passim ; Revue scientifique, etc. Les conditions physiques de la

conscience, Genèse; 1886. Grisndlinien enter allgem. Psychophysiologie

(Leipzig, 1889), 89-19.

3 Ce livre est composé d'articles et de communications faites à diverses

sociétés sa\antes.

28 PHYSIOLOGIE.

Rappelant ses expériences, qui ont porté sur des

chiens et sur des oiseaux, Schifiajoutait : « De toutes

nos conclusions, la plus importante, à notre sens, est

celle qui établit un rapport direct entre le développe-

ment de chaleur dans le cerveau et l'activité intellec-

tuelle '. »

Herzen aperçut très nettement, dans ces recherches,

la preuve que les actions réflexes suscitées par les im-

pressions des sens dans la substance grise du cerveau,

et qui constituent l'activité psychique, ne sont que

l'irradiation intercellulaire d'un mouvement molécu-

laire né de ces impressions, partant d'origine externe.

Les phénomènes psychiques, comme tout autre phé-

nomène de la nature, se réduisent donc à une 'forme

spéciale du mouvement. A cette époque, Herzen

croyait encore avoir à se défendrede confondre l'esprit

et la matière, perte de temps à laquelle bien peu d'en-

tre nous peuvent se vanter d'avoir échappé : mais cet

esprit délié s'en tirait en disant que la matière, subs-

tratum nécessaire, mais inconnu, des manifestations

psychiques, - que, seules, nous connaissons, - est

une abstraction de l'esprit, un noumène qui ne se ré-

vèle à nos sens que dans les phénomènes. L'esprit est

d'ailleurs aussi inséparable de la matière que la cha-

leur, la lumière et l'électricité. Suivaient, dans le même

chapitre, quelques remarques critiques excellentes, et

qui sont restées, sur le concept de spontanéité psychi-

que, considérée par Bain comme une énergie créée

ex nihilo, sans antécédents d'aucune sorte. Herzen

1 Moritz Schiff. - Recherches sur Réchauffement des nerfs et des cen-

lre.s nerveux à la suite des 2rritalioas sensorielles et sensitives. (Rédi-

;;les par E. Levier.) - Archives de physiologie normale et pathol., 18(i9-

70 : - 1870, 451. 1.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 29

montra fort bien que les faits allégués par Bain s'ex-

pliquent soit par un état de la nutrition, soit par de

simples réflexes. Point d'action spontanée des cen-

tres nerveux, mais irradiation d'impressions, toujours

périphériques à l'origine, transmises par les nerfs au

névraxe. Bref, scientifiquement parlant, spontanéité ne

peut signifier qu'un complexus de conditions organi-

ques favorables à l'activité des centres nerveux. Chez

les êtres vivants, il n'y a pas plus de spontanéité que

de libre arbitre '. Poussant jusqu'à ses dernières con-

séquences logiques la conception purement mécanique

des fonctions du système nerveux, Herzen démontre

que les différentes formes de l'activité psychique, sen-

timents, pensées, volitions \ aboutissent toujours finale-

ment à une réaction motrice, volontaire ou automatique,

consciente ou inconsciente, par les muscles lisses ou

par les muscles striés, dans les membres, les viscères

ou les vaisseaux, « retournant ainsi, sous des formes

plus élémentaires, en général comme travail mécani-

que, au sein du monde extérieur ».

Voici les thèses de Herzen, dont la portée m'a tou-

jours paru très grande, et que Buccola avait admises :

1° La conscience, - qui n'est rien de plus, natu-

rellement, qu'un état des centres nerveux, un phéno-

mène d'accompagnement de certains processus ner-

' V. Herzen. Fisiologia del libero arbitriez umano. M. Charles Le-

tourneau a donné de cet opuscule une excellente traduction française

sous ce titre : Physiologie de la volonté. Pans, 1874.

2 Mantegazza, litre cite Ileizen, admet nenf formes élémentaires de ces

transformations du , mouvement psychique » : Les sensations peuvent

se transformer en d'autres sensations, en sentiments ou en pensées- les

sentiments peuvent se changer en d'autres sentiments, en sensations et

eu pensées; les pensées, enfin, en d'autres pensées, en sensations ou

en sentiments. » Il moto psichico c la coscienza, p. 62.

30 PH\'51otOGrJ ?

veux, apparaissant et disparaissant avec l'intensité et

la durée de ces processus, bref, un épiphénomène, -

est liée exclusivement à la période de désintégration

fonctionnelle des centres nerveux.

2° L'intensité de la conscience est en raison directe

de la désintégration fonctionnelle.

3° L'intensité de la conscience est en raison inverse

de la facilité et de la rapidité de la transmission des

impressions dans les centres nerveux. Le système ner-

veux tout entier, et non pas seulement l'écorce céré-

brale, considéré comme le siège de l'activité réflexe,

fonction fondamentale de toute vie de relation, est

susceptible d'états conscients, subconscients ou incons-

cients, plus ou moins transitoires, et correspondant à

l'intensité de la désintégration fonctionnelle de ses

éléments nerveux '.

4° Les activités psychiques accompagnées de la

conscience la plus vive déterminent, avec une désin-

tégration fonctionnelle portée au maximum, réchauffe-

ment le plus considérable des centres nerveux. Les

fonctions psychiques accompagnées de la conscience

la moins vive, subconscientes ou inconscientes, se dis-

tinguent par une transmission très rapide, une désin-

tégration fonctionnelle très abaissée et une thermoge-

1 Dès 1858, Scliiff a reconnu que l'on n'a aucun droit de refuser toute

espèce de conscience à la moelle épinière, et Herzen abonde dans le

même sens, avec toute raison, selon nous. Mais ce qu'on peut refuser

aux réactions spinales, c'est la qualité d'être intentionnelles ou volon-

taires. En effet, nous appelons ainsi les mouvements dont nous avons

une représentation anticipée, dont nous prévoyons la forme, l'énergie, la

inaiclie et l'effet; mais la moelle épinière d'un animal décapité ne peut

posséder ces représentations, puisque la destruction de tout centre sen-

soriel entraîne l'abolition des représentations correspondantes, et que la

décapitation est la destruction simultanée «le tous ces centres.» Les con-

disions physiques de la conscience, p. 19.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. ' 3t.

nèse centrale réduite au minimum. La répétition,

l'exercice, l'habitude héréditaire ou acquise, de cer-

tains actes, diminuent le temps physiologique de réac-

tion. Ainsi, l'équation personnelle est à son maximum

quand l'acte est nouveau, elle diminue, s'il devientha-

bituel, et tombe au minimum lorsqu'il est devenu au-

tomatique et inconscient. Bref, « la somme de cons-

cience manifestée en un moment donné par un centre

nerveux, quel qu'il soit, ou par un groupe d'éléments

nerveux, est toujours le produit, ou plutôt la somme

algébrique, des processus multiples de désintégration

et de réintégration impliqués dans tout acte du système

nerveux central. »

Ces lois, comme l'a fait remarquer Buccola, s'appli-

quent à tout phénomène psychique, de quelque nature

qu'il soit, à la veille, au sommeil, aux rêves, à la

perte et au retour de la conscience dans la syncope,

etc. : elles dominent également l'activité des centres de

la moelle épinière, du mésocéphale et du cerveau.

Ajoutons que, depuis les récents travaux de Steiner,

elles expliquent l'évolution de la conscience, et, par

suite, de l'intelligence, chez les poissons, les reptiles,

les oiseaux et les mammifères.

La conscience, et l'intelligence, « expression sub-

jective de l'une des phases du travail d'acquisition et

d'organisation des êtres vivants », ont émigré, au

cours des âges, des ganglions de la moelle épinière,

dans le mésocéphale et l'écorce des hémisphères céré-

braux. La conscience spinale s'est ainsi peu à peu éva-

nouie dans le rayonnement toujours plus intense de la

conscience cérébrale. Les centres spinaux, devenus

inconscients, automatiques, chez les vertébrés supé-

32 ' PHYSIOLOGIE.

rieurs, ne servent plus guère que de voies de transmis-

sion, et ne sont plus que le siège de quelques actes

réflexes définitivement organisés. Mais, outre que ces

, réflexes spinaux sont les plus anciens titres de noblesse

de l'intelligence, - qui n'est qu'une « complexité

croissante de sensations réflexes corticales », - il est

permis de voir, dans cette histoire de la lente évolu-

tion des activités médullaires vers l'équilibre stable de

l'automatisme, l'histoire même des destinées des fonc-

tions les plus hautes du cerveau lui-même.

L'homme serait-il, sans la conscience, une moins

bonne machine intellectuelle ? avait demandé Mauds-

ley. Herzen répond qu'en effet « le processus mental

conscient trahit une imperfection de l'organisation cé-

rébrale ». Le musicien, dont les ajustements muscu-

laires, les plus fins et les plus délicats, n'ont été len-

tement acquis qu'avec le déploiement de la plus vive

conscience, ne devient un artiste de talent, un virtuose,

que lorsque le mécanisme de ces ajustements innom-

brables, définitivement organisés, s'exécute incons-

ciemment et comme à son insu. Il en est de même de

l'apprentissage du langage, de l'écriture, du dessin,

du calcul, bref, de l'acquisition de toutes les connais-

sances. Si elles ne sont pas héréditaires, si elles ne

trouvent pas un mécanisme préformé, elles ne sont

acquises avec conscience que pour rentrer bientôt dans

l'inconscience. « La réduction d'un processus psychi-

que simple à l'automatisme est la condition du déve-

loppement mental, qui serait impossible sans cela :

le naturaliste ne reconnaîtrait jamais une plante ou

un animal au premier coup d'oeil, s'il devait chaque

fois avoir la vive conscience de chaque caractère iso-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. - 33

lément; le mathématicien ne concevrait même pas

l'existence des problèmes les plus élevés, s'il devait

chaque fois avoir une conscience nette de la table de

multiplication. Et il en est ainsi dans toute notre vie

psychique. De sorte que, au fond, le processus cons-

cient est la phase transition d'une organisation cérébrale

inférieure à une o ? 'a/;M6 ? e cérébrale supérieure 1 ».

Les processus psychiques qui nous semblent aujoud'hui i

les plus compliqués et qui s'accompagnent de la cons-

cience la plus intense, paraîtront un jour fort sim-

ples à nos descendants et deviendront automatiques.

L'organisation de ces processus psychiques permettra

de naître à d'autres processus plus complexes, d'ordre

toujours plus abstrait et plus élevé. Telle est la loi du

progrès de l'intelligence.

Quelles limites est-il permis d'assigner à ce progrès ?

Ce progrès n'a d'autres limites que celles de la plas-

ticité évolutive des races humaines. Il s'arrêtera quand

manqueront les conditions d'évolution. « Voilà pour-

quoi, dit Herzen, les animaux que nous nommons

inférieurs restent au point où ils en sont : ils ont par-

couru toute l'étendue du développement compatible

avec leur organisation particulière. » Ainsi, la cons-

cience et l'intelligence seraient à l'origine, l'instinct et

l'automatisme au terme de toute évolution mentale 2.

1 Herzen. - Les conditions physiques de la conscience, p. 31.

1 Inutile d'indiquer ce qu'il y aurait d'arbitraire dans l'hypothèse qui

projetterait, en quelque sorte, la conscience et l'intelligence aux origines

mêmes delà vie. La deuxième partie de l'I1jpothèse de Herzen, qui nous

semble vraisemblable, n'implique nécessairement la première que si l'on

a en vue des organismes déjà assez hautement différenciés pour qu'un

système nerveux central, condition de la conscience, ait apparn. V. Juies

Soury. La psychologie physiologique des Protozoaires, llevuc phtloso-

plnqllc, janvier 1891.

Archives, t. XXI. ~ a

34 Il PIIYSIOLOGIE.

Il n'y a pas d'apparence que l'homme échappe- à cette

sorte de cristallisation finale de l'intelligence. Si la

réduction de toute activité psychique à un automatisme

inconscient est la loi universelle, l'homme ne saurait

s'y soustraire dans un avenir que l'on peut rêver aussi

éloigné qu'on voudra. Deux causes, selon Herzen

pourraient mettre un terme « à l'orgueilleux excelsior

de l'espèce humaine : » 1° l'existence d'une limite

absolue entre le connaissable et l'inconnaissable ;

2° une limite, également absolue, posée à la perfecti-

bilité du cerveau humain. Dans les deux cas, la

conscience finirait sans aucun doute par abandonner

l'activité cérébrale; celle-ci prendrait peu à peu « le

caractère instinctif, réflexe, automatique, mécanique; »

elle arriverait ainsi à cet équilibre relativement stable,

à celte sorte de paix profonde de l'activité médullaire,

si rarement sillonnée par les éclairs d'une conscience

obscure.

En dépit des longs espoirs etdes étroites pensées de

certains savants, qui imaginent pour notre espèce je

ne sais quelle éternité, comme s'ils n'imaginaient même

pas qu'un temps puisse venir où ils n'auront plus de

lecteurs, Herzen nous prédit qu'avant que l'esprit

humain ait atteint le terme de son évolution, « le

refroidissement graduel du système solaire aura mis

fin à la possibilité de la vie sur la surface du globe

terrestre ». Voilà une vue des fins dernières et des

destinées de l'esprit de l'homme que nous avons nous-

même trop souvent esquissée pour ne la point trouver

au moins vraisemblable sous cette forme d'hypo-

thèse scientifique. En tout cas, cela repose de cet opti-

misme béat, vulgaire et sot, si fort du goût des foules

LES FOAC'ru0N5 DU CERVEAU. 3§

et de ceux qui vivent de leurs applaudissements,

qu'on rencontre avec surprise chez nombre de savants

et de philosophes italiens, chez les plus grands eux-

mêmes, tels que Robert Ardigo.

Buccola avait appliqué les lois de Herzen à lapatho-

génie de l'hypnose et à celle des maladies mentales.

Ainsi, dans l'hypnose, la répétition de sensations sim-

ples, homogènes, continues, diminuerait ou abolirait la

conscience en suspendant le mouvement de désintégra-

tion fonctionnelle des cellules nerveuses de l'écorce;

le sentiment de la cénesthésie, dont l'intensité est en

raison de la variété des impressions perçues, s'évanoui-

rait dans l'espèce de catalepsie où tomberaient les élé-

ments des centres nerveux. Dans la démence et dans

les formes d'affaiblissement profond de l'intelligence,

l'obscurcissement ou l'éclipse de la conscience dérive-

rait de la lenteur ou de la cessation des processus

d'oxydation dans les éléments nerveux de l'écorce.

« Dans les cerveaux atrophiés de ces malades, qui ne

vivent plus que d'une vie végétative, sans se rendre

compte de ce qui se passe autour d'eux ni en eux-mêmes,

écrivait Buccola, la désintégration fonctionnelle de

l'écorce doit être réduite pour ainsi dire à zéro. » Dans

la manie et le délire, où les courants nerveux sont

trop rapides et trop diffus, où les images se transfor-

ment aussitôt en réactions motrices, la désintégration

des centres nerveux a lieu, mais avec une durée et une

intensité insuffisantes pour produire un état de cons-

cience. Entré en convalescence, « le malade ne se rap-

pelle pas, si ce n'est quelquefois comme dans un songe,

ce qui a eu lieu. » Avec la puissance inhibitrice de l'at-

tention, les conditions de la persistance et du rappel

36 PHYSIOLOGIE.

des images, partant de la mémoire, ont fait défaut. Au

contraire, dans la mélancolie, dans la lypémanie avec

stupeur, où la vie de relation semble suspendue et même

anéantie, la' cénesthésie persiste, et le travail de l'idéa-

tion délirante, sans se traduire au dehors par des actes,

continue : c'est que, suivant Buccola, les impressions

et les images ont une durée et une intensité suffisantes

pour désintégrer le tissu nerveux. L'attention subsiste;

le malade a conscience des événements internes et ex-

ternes, et, dans son cerveau, se fixent des représenta-

tions mentales correspondantes. Aussi le malade con-

valescent se rappelle-t-il, jusque dans ses moindres

détails, sa vie psychique antérieure. -

La conception purement mécanique des processus

de la vie de l'intelligence était, chez Buccola, la même

que chez Herzen et chez Ardigo'. Dans un mémoire

sur les Idées fixes et leurs conditions physiopathologiques ,

cet éminent psychologue voyait dans ce qu'il appelle

« la convulsion des idées » ce que (Esquirol avait ap-

pelé une sorte de catalepsie de l'intelligence) l'équiva-

lent de la convulsion des mouvements.

La volonté ne saurait réfréner le tumulte des con-

tractions musculaires : elle ne réussit pas mieux à maî-

triser une image obsédante, une idée morbide qui

s'exalte et tend à passer à l'action avec une force irré-

sistible. L'individu assiste à ce déchaînement de ses

réflexes psychiques avec la conscience de son impuis-

sance à les modérer. Là aussi éclate la lutte pour l'exis-

1 Le cours des événements psychiques est absolument fatal, ni plus

ni moins que celui des événements physiologiques, ni plus ni moins

que celui de tous les événements de la nature. Il Ardigo. - La

science expérimentale de la pensée. Leçon faite dans l'aida de l'Uni-

versité de Padoue (1888). - lteu. scieittif., 27 avril 1889.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 37

tence entre les représentations de l'intelligence, dont

les forces inégales, antagonistes, s'opposent, se neu-

tralisent ou assurent le triomphe final de l'image la

plus intense. C'est là une loi psychologique tout au-

tant que physiologique ou cosmique : « Dans ce conflit

sans trève, dit Buccola, la forme mentale douée de

l'énergie la plus grande survit. Mais, lorsqu'il s'agit

du processus morbide des idées fixes, toute lutte est

vaine et inutile, et toute résistance contre la pensée

dominante ne laisse aucun espoir de vaincre '. »

On retrouve ces idées dans une étude récente, et

qui nous semble de premier ordre, de Raffaele Brugia

et Scip. Marzocchi. Sur les mouvements systématisés

danz quelques formes d'alfaiblissent mental'. Par

mouvements systématisés ou fixes, ces auteurs enten-

dent les mouvements qu'on appelle d'ordinaire forcés

ou incoercibles (Zwal1gsbewegungel1), mais ils trouvent

cette dernière désignation trop étendue pour exprimer

la nature clinique des phénomènes qu'ils étudient.

Ceux-ci sont toujours liés à une altération de l'in-

telligence, contrairement à ce qu'on observe dans les

convulsions partielles ou générales de l'épilepsie, dans

l'hystérie, dans un grand, nombre d'affections spasmo-

diques ou choréiques, le latah, le miryachit, les tics

convulsifs avec ou sans échokinésie et coprolalie, les

' Buccola. .e ! <<ee se e <e <0 ! 'o MMmon ! ? opa<o)cAe. ]tiv.

speriment - Le idee fisse e le C'est dans fzsiopatologiche. Iliv.

speriment di freniatria, 1880, 155. C'est dans cette Revue que Buccola

avait publié, en 188l-1882, ses Eludes de psychologie expérimentale : I.

La misura degli atti psichici elementari; II. La durata del discerni-

mento e della determinazione volitiva; III. Nuove ricerche sulla durata

della loealizzazione taltile. - La riprocluzione delle percezioni di moui-

mento nello spazio visivo. 1882-1883 : La menxoria or,ganica nel meca-

nisnzo della scriltura; Sulla durata délie percezioni ol/atlive.

' Dei znovimenti sistemalizzati in alcune forme di indeGolimenlo men-

tale. - Arclnvio ital. perle mal. nerv., 1887, 42a.

38 PHYSIOLOGIE.

suggestions'd'actes etc. « Par mouvements fixes ou

systématisés, nous entendons ces mouvements circons-

crits, stéréotypés, rhythmiques et coordonnés, qui

s'accomplissent involontairement, bien que la volonté

puisse jusqu'à un certain point les dominer; qui ne

correspondent à aucun but, en dépit de leur appa-

rence de mouvements intentionnels, et qui, en l'absence

de toute activité volitive propre de l'individu, servent

d'issue aux états d'excitation, aux décharges motrices

du cerveau. » Ces mouvements peuvent être acquis ou

congénitaux : parmi ceux-ci, sont les tics et mouve-

ments automatiques des idiots; parmi ceux-là, les tics

convulsifs des névropathes non aliénés. L'association

automatique, partant involontaire et inconsciente, des

idées, des sentiments et des mouvements, est fréquente

chez les personnes d'une intelligence inférieure et

chez les névropathes. La sobriété des gestes et des

mouvements, le pouvoir de les maîtriser et de les con-

tenir, bref, le pouvoir d'inhibition motrice, est, on le

sait, un caractère d'organisation supérieure : l'inten-

sité de la conscience est en raison inverse de la

diffusion des mouvements, a dit Ferrier.

Les mouvements systématisés étudiés par Brugia

et Marzocchi sont donc des réactions automatiques

provoquées par des stimuli internes résultant, d'un en-

semble de mouvements inconscients, organiquement

ou dynamiquement coordonnés en vue d'une fin, et

qui se reproduisent toujours les mêmes, consécutive-

ment à l'excitation de leurs centres respectifs. On

peut les répartir sous quatre chefs, selon qu'ils ont

lieu : 1° par irritation locale des centres corticaux du

mouvement, comme dans l'agitation maniaque et les

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 39

affections convulsives de certaines phrénopathies;

2° par irritation retentissant directement des ganglions

de la base et du bulbe sur les centres moteurs pour

y provoquer une réaction automatique cérébrale,

phénomène d'autant plus fréquent que l'intensité des

représentations, et partant celle de la conscience, est

plus faible, que les associations psychiques sont moins

complexes et que les excitations peuvent suivre sans

encombre les voies de moindre résistance; 3° par exci-

tations transmises des zones « sensitivo-idéatives » aux

centres moteurs corticaux : les cas de tics convulsifs,

sur lesquels Charcot et ses élèves ont récemment-

appelé l'attention, et les idées fixes, si bien étu-

diées par Buccola, font comprendre la pathogénie de

ces troubles ; 4° par excitations fonctionnelles des

résidus moteurs (résidui di moto). '

Il n'est pas rare d'observer, dans les asiles d'aliénés,

chez les déments, certains mouvements uniformes et

rhythmiques, qui sont l'expression dernière de gestes,

d'attitudes et d'habitudes corporelles en rapport avec les

professions ou les occupations anciennes de ces malades.

Ces résidus organiques de l'activité psycho-motrice sont

les derniers vestiges d'énergies intellectuelles éteintes.-

Ces mouvements systématisés et fixes, toujours les

mêmes chez le même individu, sont tout ce qui reste

de la mémoire organique qui présidait à l'automa-

tisme des centres nerveux cérébro-spinaux. Les élé-

ments moteurs de ces régions conservent encore la

trace des réactions par lesquelles ils répondaient aux

diverses incitations : les résidus de mouvements que

présentent ces déments sont donc analogues aux rési-

dus d'idées, et, de fait, ce sont des résidus d'images

40 PHYSIOLOGIE.

motrices. La faible énergie musculaire que déploient

encore ces malades est inconsciente; les décharges

nerveuses de ces centres ont lieu avec une fatalité

d'autant plus assurée que toute fonction supérieure

d'inhibition est éteinte dans ces cerveaux en ruines.

Dans cet ordre de recherches encore, Bianchi vient

de publier, sur le tremblement des paralytiques géné-

raux', une étude où cette altération de la moti'.ité est

constamment rapprochée des troubles psychiques du

même genre des idées et des émotions chez ces ma-

lades. Bianchi a d'abord trouvé que, dans les deux

tiers des cas, les mains participent au tremblement de

la face et de la langue. La méthode graphique dé-

montre que les stimulations successives d'où résulte

la contraction des muscles volontaires, ce « tétanos

physiologique », comme l'a appelé Morse]) ! z, - font

très ralenties chez ces malades ; que la fusion des éner-

gies dirigées sur un groupe musculaire fait défaut;

que la force psycho-motrice se diffuse et se perd par

des voies collatérales, même lointaines. Or, les phéno-

mènes psychiques sont ici frappés au même coin que

ces phénomènes moteurs élémentaires : diffusion, in-

cohérence, arhythmie, épuisement rapide des pro-

cessus nerveux, voilà ce qui les caractérise.

Bianchi compare aux oscillations irrégulières du

' L. blanchi. - Conlribuzione alla nozione semiolica del 1,'emOI'e

della paralisi progressica. Napoli, 1889.

E. Morselli. - sella diraamo,9rnrta e sue applicazioni al diagnostics

dei disordini motorii nelle ntalallie neruose. Iliv. speriment. di fren,

'1884, 265; 188,ï, 2` ? I. Cf., p. 223, l'ii-nl)oitaiit paragraphe consacré 1 la

paralysie générale progressive des aliénés, et les tiacés djnamographi-

ques d'aliénés paralytiques. La courbe de contraction volontaire se pré-

sente comme une ligne brisée; l'innervation motrice est désordonnée et

affaiblie eu même temps; les efforts, assez intenses, sont sums (l'une

prompte résolution musculaire.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 41

sommet des courbes de ses tracés, la mobilité extrême

du plateau des ondes psychiques, qui sans cesse se sou-

lèvent et s'abaissent pour disparaître dans l'océan de

l'inconscient. L'apparition fréquente, même à l'état de

repos, de contractions fugaces, représente, dit-il, chez

ces malades, dans le domaine de la motilité, ce qu'est

dans celui de l'intelligence l'apparition subite d'idées

et d'émotions sans liens d'association évidents', sica-

ractéristiques dans certaines formes d'excitation de

la paralysie générale. La diffusion des impulsions vo-

lontaires sur un grand nombre de groupes musculaires,

souvent fort éloignés, le défaut de fusion et de direc-

tion des courants nerveux psycho-moteurs, correspon-

dent, selon lui, au soulèvement tumultueux des repré-

sentations mentales, dont quelques-unes seulement at-

teignent à peine le seuil de la conscience, pour re-

tomber bientôt, incohérentes et désordonnées. Bianchi

rapproche de la faiblesse dynamométrique du groupe

musculaire sur lequel un courant nerveux est primitive-

ment dirigé, l'affaiblissement des notions du plus vul-

gaire bon sens, de toute raison et de tout jugement chez

ces malades. La forme convulsive que revêt ici, au début,

tout, mouvement volontaire, lequel s'épuise avant d'a-

voir atteint son but, répondrait à l'extrême vivacité

avec laquelle surgissent les représentations mentales.

Par exemple, si, chez un paralytique, la représenta-

tion mentale d'une pièce d'or vient à surgir, le concept

abstrait de cet objet, tel qu'il résulte d'innombrables

1 Eug. Tanzi a remarqué avec finesse qu'avant de juger incohérentes

des suites en apparence inextricables de pensées, comme dans la dé-

mence, on de\rait bien chercher s'il n'existe pas quelque fil invisible ou

très subtil d'association entre ces idées. lnlomo alla assoaazion délie

idee. liev. di filos. scieillif., 1888.

Il. PHYSIOLOGIE.

-associations, lui fait défaut : il ne voit que l'or, dont

l'éclatante vision éblouit en quelque sorte, momen-

tanément, sa conscience, et qui, jusqu'à ce que

l'image pâlisse et s'éteigne, empêche de naître tout

autre représentation mentale. Ces rapports si étroits

d'analogie entre le tremblement et les autres phéno-

mènes mentaux des paralytiques généraux indiquent

quelle part doivent prendre à la pathogénie de ce phé-

nomène les centres nerveux de l'écorce cérébrale dont

la désorganisation s'exprime, fonctionnellement, par

les processus que nous venons de rappeler, et qui se

résument tous dans un seul, l'affaiblissement pro-

gressif.

Mais le travail le plus profond, et d'une très gran-

de portée pour l'explication scientifique des idées et

des impulsions incoercibles, est dû à Tamburini '.

Dans son mémoire sur les hallucinations motrices, ce

savant n'a eu qu'à rappeler les idées vraiment géné-

rales de son hypothèse des centres mixtes de l'écorce

cérébrale, hypothèse présentée en 1876, et que nous

avons exposée plus haut, pour édifier une théorie

complète, et peut-être définitive, non seulement des

hallucinations, mais de toutes les réactions motrices

qui, à quelque degré que ce soit, accompagnent tou-

jours les processus psychiques. La nature mixte des

centres fonctionnels de l'écorce cérébrale étant ad-

mise, (et les recherches postérieures des physiologis-

tes, des cliniciens et des histologistes (Golgi) sont

décidément favorables à l'hypothèse de Tamburini,

1 A. 1'unLurini.- Sulli allllcinazioni mnto1'Ïp. - Rlv. spérlment. di

fren. vol. XV, 1889. Communie, al VI Coiii. frenlutr. itnl. In novara.

Set t. 1889.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 43

l'excitation d'un centre quelconque de l'écorce doit

provoquer à la fois, s'il s'agit par exemple d'un centre

« moteur » : 1° le réveil des images de sensibilité tac-

tile et musculaire qui accompagnent le mouvement

considéré, et dont le complexus constitue la repré-

sentation idéale de ce mouvement; 2°l'impulsus cen-

trifuge vers les nerfs et les muscles qui doivent être mis

enjeu pour la production du mouvement. La sensation

d'innertion motrice, c'est la conscience de l'excitation

fonctionnelle des éléments nerveux sensitifs d'un cen-

tre de l'écorce cérébrale, excitation qui a lieu en

même temps que celle des éléments « moteurs » de

ce centre. La représentation d'un mouvement, qu'elle

soit physiologique ou pathologique, c'est le réveil des

images sensitives, tactiles et musculaires, qui ac-

compagnent la phase centrifuge d'une idée motrice

quoiqu'il n'y ait point de mouvement effectué, les

nerfs moteurs et les muscles sont affectés, à l'état

faible, comme ils l'ont été et comme ils le seraient,

à l'état fort, si un mouvement véritable se produi-

sait.

Trois phases caractérisent, selon Tamburini, les

processus des représentations motrices : 1° la phase

centrale est constituée par le réveil, dans un centre

cortical, des images sensitives du mouvement; il, La

phase centrifuge est constituée par l'impulsion motrice

qui, du même centre, va vers les nerfs et les muscles

destinés au mouvement; 3° la phase centripète est

constituée par la perception centrale des modifications

survenues dans les appareils périphériques du mou-

vement (muscles, tendons, aponévroses, etc.) consé-

cutivement à l'arrivée de l'impulsion motrice. Cette

44 PHYSIOLOGIE.

dernière phase est la plus importante pour l'organi-

sation des représentations idéales du mouvement. Mais

une fois ces représentations organisées dans les cen-

tres correspondants de l'écorce cérébrale, les parties

périphériques du corps peuvent manquer, ainsi qu'on

le voit dans les hallucinations des amputés, sans que

les images motrices et la conscience du mouvement

accompli fassent défaut. La phase centrale et la phase

centrifuge du processus suffisent pour produire

l'illusion, non seulement de l'existence, mais du

déplacement et du mouvement des parties absentes

ou frappées d'anesthésie tactile et musculaire : l'éveil

des images motrices et la projection de ces états

internes au dehors par le canal de l'impulsus cen-

trifuge, toujours simultané, créent de toutes pièces les

hallucinations du mouvement.

Cette genèse des hallucinations motrices vaut pour

toutes les hallucinations en général, puisque tous les

centres de l'écorce cérébrale, et non pas seulement

les centres dits moteurs, sont mixtes. et sont par con-

séquent, à la fois, des centres de perception des im-

pressions de la sensibilité générale ou de la sensibilité

spécifique de chaque partie correspondante du corps,

et des points de départ des impulsions motrices en

rapport avec ces parties. Le mécanisme des halluci-

nations motrices des membres et de la face ne diffère

donc point de celui des hallucinations de la vision,

par exemple, tel qu'il a déjà été expliqué. L'excitation,

normale ou pathologique, du centre cortical de la

vision déterminera, selon Tamburini, outre une per-

ception visuelle, une sensation des mouvements de

l'oeil, une représentation motrice, consciente ou in-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 45

consciente, constituée par des images tactiles et mus-

culaires des mouvements de l'oeil, représentation

nécessairement liée à cet acte fonctionnel, et qui en

constitue la phase centrifuge. Ce sentiment d'inner-

vation des muscles de l'oeil, accompagnant la per-

ception visuelle, expliquerait même le fait de la pro-

jection et de la localisation dans l'espace des hallu-

sinations, en particnlier de celle de la vue.

Les hallucinations de la sensibilité et celle de la a

motilité doivent donc être ramenées à des processus

au fond identiques. J'ajoute qu'il n'y a point lieu d'en

être surpris, puisque les unes et les autres ne sont,

en dépit des apparenses et surtout des mots, que

l'expression d'une seule et unique propriété des cel-

lules nerveuses de l'écorse cérébrale, j'entends de la

propriété d'être impressionnées ou sensibles. Les réac-

tions motrices sont le fait des appareils périphériques

des mouvements avec lesquels toutes les régions de

l'écorce sont en rapport anatomique et fonctionnel.

Mais, quelle que soit la propriété spécifique, acquise

au cours de l'évolution phylogénique, des cellules

nerveuses de telle ou telle aire corticale, elle est

toujours réductible à un mode de sensibilité.

« C'est particulièrement dans la sphère motrice du

langage articulé que les hallucinations de la motilité

ont été étudiées dans ces derniers temps. Après,Séglas,

dont il cite les beaux travaux sur les hallucinations

verbales (motrices', Tamburini rapporte un cas tout à

fait pur du même genre, caractérisé par la percep-

Séglas, L'hallvcination dans ses rapports avec la fonction du langage :

les hallucinations psycho-motrices. Progrès médical, août, 1888; 10 aoùt

1889. Del'antagonisme des idees délirantes chez les aliénés. Ann. médico-

psycol, janv. 1889.

46 1 PHYSIOLOGIE.

lion nette de mots que la malade sent dans sa bouche»,

c'est-à-dire par des sensations de très légers mouve-

ments de la langue, et cela alors même que la malade

exécute en parlant des mouvements volontaires avec sa

langue, ou que celle-ci est fortement immobilisée hors de

la bouche. D'ailleurs aucune hallucination verbale de la

vue ni de l'audition, et point d'idée délirante de persé-

cution. Il s'agit donc bien d'images motrices morbide-

ment intenses, telles que le sont celles des hallucina-

tions; ,la parole n'est prs perçue comme un processus

central : elle est projetée aux parties où va l'impulsus

centrifuge. La malade éprouve donc une sensation

aussi nette que celle qui se produirait si la parole était

réellement prononcée. C'est ainsi que dans une hallu-

cination de la la vue, l'image représentative équivaut

à celle de la vision réelle. Au lieu d'être situé dans le

lobe occipital, comme ce serait le cas dans une hallu-

cination de cette nature, le siège de l'hallucination ver-

bale motrice est localisé dans la région inférieure de

la FA et dans le pied de la F3; voilà tout.

La condition nécessaire et suffisante d'une halluci-

nation motrice verbale pure est la production simul-

tanée dans le centre cortical irrité : Il, d'images sen-

sitives des mouvements correspondant à la projection

des représentations verbales motrices; 2° d'un cou-

rant nerveux centrifuge qui, suivant le degré d'irrita-

tion pathologique du centre considéré, déterminera

dans les nerfs et dans les muscles destinés à l'articula-

tion, ou des états faibles d'innervation périphériquequi,

sans qu'il y ait d'articulation véritable, provoqueront

une sensation analogue pour la conscience, ou des ru-

diments d'articulation perceptibles seulement pour le

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 4<

malade, ou des mouvements réels, mais toujours sans

qn'aucune parole soit prononcée en réalité. Toute-

fois, avec ! a durée et l'intensité de l'excitation du cen-

tre cortical, une émission de mots pourra se produire :

ce sera un cas d'impulsion incoercible, qui constitue

pour Tamburini une sorte d'épilepsie.

Or si une irritation pathologique d'un centre fonc-

tionnel du cerveau, tel que celui de l'articulation, ou

de l'hypoglosse, ou du larynx, est capable de produire

isolément une hallucination motrice corrélative, il n'y

a pas de raison pour qu'une irritation du même genre

siégeant sur d'autres aires corticales, n'y détermine

des hallucinations motrices de n'importe quelle région

correspondante du corps. Et il en est bien ainsi. A ce

propos, Tamburini a rappelé les hallucinations mo-

trices graphiques des médiums écrivant, les halluci-

nations motrices que nous éprouvons tous eu rêve

lorsque, sans nous mouvoir, nous avons la sensation

d'une chute du haut d'une tour ou dans un précipice,

etc., enfin les hallucinations motrices de tant d'aliénés

et de spirites qui croient voler. et celles en particulier

des sorcières, qui témoignaient, jusque sur le bûcher,

de s'être senties emportées dans les airs sur le manche

d'un balai.

Les travaux des physiologistes et des cliniciens ita-

liens sur les rapports de la circulation du sang avec

les fonctions du cerveau comptent, on le sait, parmi

les plus solides et les plus originaux de notre siècle.

Les expériences fameuses, depuis longtemps classi-

ques, de Mosso, exécutées, à l'aide du ptéthysmographe,

sur deux hommes et une femme qui présentaient une

perte considérable des os frontaux, en démontrant que,

48 - PHYSIOLOGIE.

pendant l'activité cérébrale, ou sous l'influence de sen-

sations et d'émotions, l'avant-bras, dont le pouls de-

vient plus fréquent et plus petit, diminue de volume,

tandis qu'augmente le volume du cerveau, par suite

d'un afflux de sang plus considérable, ont établi

qu'il n'en va pas autrement pour le cerveau qui tra-

vaille que pour le muscle qui se contracte ou pour la

glande qui fonctionne : la circulation y est plus rapide

et le sang y afflue en plus grande quantité'. Et l'aug-

mentation de volume du cerveau dans ces circonstances

ne dépend ni des modifications de l'activité cardiaque

ni de celles de la respiration, ainsi que Gley, se ran-

geant à l'opinion de Mosso, l'a établi contre Franck, 1

quoique le nombre des battements du coeur soit en

raison directe de l'intensité de l'attention 2 : cette

suractivité de la circulation cérébrale est due, selon

Gley, à une influence vaso-motrice. Les cellules céré-

brales, excitées, réagissent à leur tour sur les fibres

vaso-motrices des artères carotides et les dilatent; ces

artères, recevant alors une plus grande quantité de

sang, déterminent, par le canal des artérioles et des

capillaires, également dilatés, une irrigation sanguine

plus active et plus abondante de la substance grise du

cerveau.

La circulation éveille et entretient l'activité du cer-

veau, mais les fonctions de cet organe, les sensations,

' losso. - La circolazione del sangue nel cervello deU'uomo; ri-

cerche sfignwflmfiche. Atti della U. Accad. dei Lincei, 1880. Influenza

del sistema nervoso sutla temperatura animale, - Arclov. per le scipiize

mecliclie.'l'ormo, 1886. - La doctrine de la fièvre et les centres thoraciques

cérébraux. Etude sur l'action des antip)t'iuues. - Gcorm. d. R. Accad.

d. méd. di Toriiio, 1889, et Aieli. ital. d. de biol., XIII, 1890, 451.

' Gley. - Etude expérimentale sur l'élat du pouls carotidien pendant

le travail intellectuel Paris, 1881. Cf. De l'influence du travail t' ? tHe(;-

tuel sur la température générale. C. IL de la Soc. de biol., 1884, 265.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 49

les poussées et les émotions, modifiant à chaque ins-

tant la vitesse et l'ampleur du courant sanguin.

Les expériences de Mosso, appliquées à l'étude de

la circulation cérébrale pendant le sommeil ont aussi

démontré l'existence des perceptions inconscientes. Une

voix, un bruit, toute espèce d'impression sensible pro-

voquent une contraction des vaisseaux de l'avant-bras

et une augmentation d'afflux du sang dans le cerveau

de l'individu endormi ; au réveil, il n'a aucune cons-

cience des processus psychiques, très réels pourtant,

qui ont accompagné ces modifications de la circulation

cérébrale déterminées par des excitations extérieures.

Seppilli et Tamburini, dans leurs études sur les phé-

nomènes de l'hypnose ', ont rapproché de ces faits ce

qui s'observe lorsque, dans le somnambulisme pro-

voqué, une impression des sens suscite un certain ordre

didées et d'actes correspondants sans que l'individu,

une fois réveillé, en conserve le plus léger souvenir.

Ainsi, chez une hystérique en léthargie, l'ouverture

des yeux, la vibration d'un diapason, une piqûre d'é-

pingle, l'articulation du nom de la malade, détermi-

nent une diminution du volume de l'avant-bras. L'ana-

logie nepermet-elle pas d'admettre que, dans l'hypnose

comme dans le sommeil normal, les stimuli externes,

en réveillant l'activité du cerveau, provoquent un

afflux plus considérable du sang dans cet organe ? En

tout cas, les observations et les expériences de Masso

démontraient une fois de plus que l'activité cérébrale

1 Tamburini et Seppilli. Recherche sui feuonxeni di moto, di senso, del

respira e del circollo nelle cosi dette fasi (letargica, catalettica, somnam-

bolica) de l'imposi. - Speriment. di fren., 1882. - Seppilli. La circola-

zione del sangua nel cervello in relazione di fenomini psichia. - Riv.

di filosofla scientif., 1882.

Archives, t. XXI. 4

f

50 PHYSIOLOGIE. ,

existe et persiste sans que la conscience en ait la

moindre notion'.

Quelle influence les diverses perceptions simples

exercent-elles sur l'état de la circulation cérébrale ? Les

variations de la circulation cérébrale sont-elles une con-

dition déterminante de ces perceptions ou ne font-elles

que les accompagner ou les suivre ? Pour le savoir,

Morselli et Bordoni-Uffreduzzi ont exécuté- une cen-

taine d'expériences, au moyen de stimuli tactiles, élec-

triques, olfactifs, acoustiques, lumineux, etc., et à

l'aide d'instruments enregistreurs, sur un homme qui

présentait une large perte de substance du crâne dans

la région temporo-pariétale gauche 2. En général, toute

perception est suivie d'une augmentation du volume

du cerveau : celle-ci est en raison directe de l'inten-

sité du stimulus et en raison inverse de ce que ces

auteurs appellent le degré d'élévation psychique des

perceptions. Le temps où se manifestent les,variations

de la circulation cérébrale, consécutives à l'action des

stimuli, est beaucoup plus long que celui du processus

physiologique des perceptions. On en doit conclure que

ces modifications de la circulation sont l'effet, et non

la cause déterminante, des actions réflexes cérébrales

provoquées par les perceptions. Bianchi, depuis, a

aussi écrit que, à l'état normal comme à l'état patho-

logique, ces variations dans la circulation et la pres-

sion sanguines doivent plutôt être considérées comme

t Cf. Tito Vigwoli. - Psicofisica. Intorno ad alcuni intervalle incos-

cienti in una serie coordinata di alti psichici. Ricerche lette al R. Istit.

Lombardo, 1886.

= Morselli et Bordoni-Uffreduzzi. Sui cangiamenti della circo-

lazione cerebrale prodotti dalle diverse percezioni simplici. - Archiv.

di psychiatria, 1884.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 51

des effets que comme des causes de l'activité psychique.

« Qui pourrait affirmer, dit-il, que l'hyperhémie soit

la cause de la manie ? De même pour l'anémie céré-

brale dans la mélancolie'. Citons encore les Recherches

sur la circulation cérébrale de G. Rummo et Ferrannini 2,

de Naples, qui ont étudié le pouls cérébral chez deux

individus présentant une ouverture du crâne : les va-

riations de la circulation cérébrale pendant le sommeil

leur paraissent également être l'effet, et non la cause

du sommeil.

Les recherches thermo-électriques de Tanzi sur les

variations thermiques du cerveau pendant les états

émotifs, ne continuent pas seulement avec éclat celles

de Schiff : elles mènent plus loin et, entre voies nou-

velles, elles paraissent bien avoir ouvert celle qui re-

lie directement la psychologie, la science des fonctions

du système nerveux, aux sciences physico-chimiques.

On se rappelle, en France, la discussion, si élevée

et si belle, qui eut lieu naguère, dans la Revue scien-

tifique, sur la nature de la pensée. Un éminent chi-

miste, M. Armand Gautier, avait soutenu que les diffé-

rents processus psychiques, sensations, perceptions,

images, concepts, etc., seraient de « pures formes

perçues dans les organes mêmes qui en sont le siège. » )1

Pourquoi les physiologistes affirment-ils que la pensée

est une transformation de l'énergie, c'est-à-dire une

1 L. Bianchi. Gli orrizonti della psichialria, p. 22.

' Archives italiennes de biologie, IX, 1887, 57. Cf. Cappelli et Brugia.

Sulle variazioni locali del polso nell' avanlbraccio e nel cervelto dell'

uomo per effetto di alcuni agenti terapeutici. Archiv. di psichiatria,

188G. -

' Rev. scientifique, 11 et 18 déc. 1886; l"janv. 1887. La pensée n'est

pas une forme de l'énergie, c'est la perception des états intérieurs et de

leurs relations.

52 PHYSIOLOGIE.

forme spéciale de l'énergie, comme le mouvement, la

chaleur et l'électricité ? 2 - Les phénomènes psychiques,

disent-ils, ont un équivalent mécanique, thermique,

chimique; l'animal qui pense perd une partie de son

énergie. - Voilà ce qu'il faudrait prouver, objectait

Gautier : il faudrait montrer, ou bien que les phéno-

mènes psychiques ne peuvent apparaître qu'en faisant

disparaître une quantité proportionnelle de l'énergie,

cinétique ou potentielle, ou, tout au moins, qu'ils se

transforment en mouvement, chaleur, électricité, etc.

L'observation, continuait Gautier, a justement établi

le contraire : témoin les expériences de Schiff sur

réchauffement des nerfs et des centres nerveux à la

suite des irritations sensitives, sensorielles et psychi-

ques. Les expériences de Schiff prouvent que le cer-

veau s'échauffe lorsqu'il reçoit et élabore les impres-

sions d'origine externe qui suscitent la pensée, Or,

dans l'hypothèse d'une transformation d'une partie de

l'énergie calorique ou électrique en pensée, « le ser-

veau devrait se refroidir, ou son potentiel électrique

baisser, ou bien la consommation de ses réserves pro-

duire une moindre température qu'à l'état normal. »

C'est donc une erreur de donner précisément comme

une preuve indirecte de l'équivalence mécanique de la

pensée, l'élévation de la température et l'augmenta-

tion des déchets chimiques qui accompagent le travail

cérébral. Ainsi, il faut admettre, concluait A. Gautier,

et c'était pour lui l'évidence même, que « la sensation,

la pensée, le travail d'esprit n'ont point d'équivalent

mécanique, c'est-à-dire qu'ils ne dépensent point d'é-

nergie. Ils ne sont point, à proprement parler, un tra-

vail, un produit de l'énergie mécanique ou chimique.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 53

Ils sont encore moins une force, car s'ils ne font point

disparaître d'énergie en se produisant, ils n'en font

point aussi apparaître. »

Les réponses que les physiologistes ont faites à cette

argumentation d'Armand Gautier sont à coup sûr vic-

torieuses. Charles Richet, avec sa simplicité et sa pré-

cision ordinaires, qui n'excluent pas l'éloquence, a

rappelé, comme il aime à le faire, que depuis Lavoi- "'

sier l'être vivant est une « machine à force chimique ».

« Les phénomènes de la vie sont des phénomènes phy-

chiques et chimiques; Lavosier l'a établi; Magendie,

W. Edwards, Jean Muller, Helmholtz, Cl. Bernard l'ont

répété après Lavoisier. La physiologie est un chapitre

de la physique et de la chimie » '. Comment, seules,

les fonctions du système nerveux se manifesteraient-

elles sans résulter d'une énergie quelconque, sans

avoir un équivalent thermique ou mécanique ? Le tra-

vail psychique doit être, autant que possible, assimilé

au travail musculaire; l'équation est la même pour le

muscle que pour le cerveau. « On pourrait évaluer,

avait écrit Lavoisier, ce qu'il y a de mécanique dans

le travail du philosophe qui réfléchit, de l'homme de

lettres qui écrit, du musicien qui compose. Ces ef-

ci. Richet ? Le travail psychique et la force chimique. Rev. sciee2tif.,

1886, XII, 788. La pensée et le travail chimique, XII, 83. Cf. La physio-

logie et la médecine. Leçon d'ouverture du cours de physiologie, Paris,

1888, p. 16. V. aussi E. Lambhng. Des origines de la chaleur et de la

force chez les êtres vivants , Paris, 1856. « L'application des lois physico-

chimiques aux phénomènes biologiques est sans restriction. Le domame

des sciences physico-chimiques aujourd'hui comprend la biologie. »

(P. IX.) Rappelons encore ces paroles de Bianchi, fort en accord avec

les idées de l'école expérimentale des physiologistes et des cliniciens ita-

liens : « Ce sont les lois physiques mêmes que l'on rencontre partout

comme fondement de l'organisme mental. » Sur la polarisation psychique

dans la phase somnambulique de l'hypnotisme, par L. Bianchi et Guelfo

von Sommer. Reu. philos., XXIII, 149.

54 PHYSIOLOGIE.

forts considérés comme purement moraux, ont quelque

chose de physique et de matériel qui permet, sous ce

rapport, de les comparer à ce que' fait l'homme de

peine. » La pensée, comme le mouvement musculaire,

sont des effets de l'action chimique. La pensée est

donc un phénomène chimique, et, si elle est un

phénomène chimique, elle est soumise au principe

de la conservation de l'énergie. En outre, A. Gau-

tier ayant dit que la sensation, la mémoire, l'intel-

ligence, ne pouvaient avoir d'équivalent mécanique

parce qu'elles ne sont que des « phénomènes de vision

intérieure, » Charles Richet, avec toute raison, témoi-

gnait ne pouvoir comprendre pourquoi une pareille vi-

sion, la perception d'une forme, celle d'états intérieurs

et de leurs rapports, ne représentent pas un certain tra-

vail ?

De même, Herzen a fait la remarque, absolument

juste, que cette « perception des états internes » est

une définition de la conscience, et non de l'activité psy-

chique en général, qui peut être consciente ou incons-

ciente '. La pensée, travail intellectuel, a certainement

été confondue par A.-G. Gautier avec un état essentiel-

lement variable et transitoire de la pensée, la cons-

cience : « L'animal qui pense, c'est l'organisme obser-

vant lui-même ses modifications et percevant leurs

rapports. » Non, répond Herzen, cette vue intérieure,

c'est l'état de conscience, comme l'a dit d'ailleurs ex-

pressément Spinoza, dans la proposition de {'Ethique

'qu'a citée A. Gautier lui-même.

Mais, et c'est là que j'en veux venir, pour montrer

1 A. Herzen. - L'activité musculaire et l'équivalence des forces. Rev.

scientif., 19 févr. 1887, XIII, 237.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 55

toute la portée des recherches thermo-électriques de

Tanzi sur le cerveau, les physiologistes français ne se

sont pas bornés à ces questions de définition : ils ont

très bien compris l'objection, en effet capitale, d'A. Gau-

tier, j'entends ce qui a trait aurefroidissement du mus-

cle ou du cerveau actif, et ilsy ont répondu. Mais quel-

ques mots encore sur les Remarques anatomiques à

l'occasion de la nature de la pensée qu'à publiées

G. Pouchet. Nous citerons la Lettre de Golgi que ces

Remarques ont value au savant professeur du Muséum

d'histoire naturelle. G. Pouchet estime qu'il n'existe

pas plus de preuves en faveur du sentiment de Richet

et de Herzen qu'à l'appui de celui de Gautier, et que,

de longtemps sans doute, on ne les pourra fournir.

« Quel est, demande-t-il, le calorimètre assez sensible

pour accuser réchauffement ou le refroidissement d'une

masse aussi petite (les myélocytes de Robin), et y re-

trouver, en fraction de calorie, l'équivalent d'un tra-

vail intime quelconque ? » Et l'équivalent chimique de

la pensée serait aussi impossible à trouver que l'équi-

valent thermique : alors même, en effet, qu'on par-

viendrait à isoler, dans les résidus de l'organisme, ce

qui provient du muscle et ce qui provient de la subs-

tance nerveuse, le moyen de ne tenir compte que des

produits de désassimilation de l'élément nerveux vrai-

ment actif ? Cette « partie de la substance nerveuse où

l'activité s'exerce sous la forme propre de volition est

infime, comparée à celle où doit s'exercer l'activité

motrice inconsciente, mise en jeu consécutivement, et

qu'on doit supposer adéquate à la modification molé-

culaire "survenant dans les muscles. » Pour G. Pou-

' Rev. scientif., 5 févr. 1887.

56 PHYSIOLOGIE.

chet, « c'est se faire une idée très fausse du siège des

facultés intellectuelles ou psychiques proprement dites,

que de le placer dans les éléments anatomiques dési-

gnés habituellement sous le nom de cellules nerveuses.

Celles-ci, toujours d'un volume notable, toujours ré-

liées à un grand nombre de conducteurs élémentaires, -

ne jouent, selon toute apparence, qu'un rôle acces-

soire comme collecteurs, accumulateurs, diffuseurs d'é-

nergie nerveuse. Tout porte à penser qu'elles ne sont

jamais le siège d'actes psychiques proprement dits,

d'actes conscients, tels qu'une perception, une voli-

tion... Tout indique, au contraire, que le véritable

siège des facultés conscientes est dans les petits élé-

ments nerveux déterminés, pour la première fois,

comme tels, par Ch. Robin, et qu'il a nommés myélo-

cytes. » Les myélocytes ont de 5 à 6 u de diamètre,

rarement 8, d'après Robin. Encore ia plus grande

partie du « myélocyte conscient » est-elle occupée par

un noyau; or, « tout ce que nous savons en anatomie

générale autorise à penser què ce noyau, quoique né-

cessaire peut-être au maintien de la substance cellu-

laire, n'en partage point les qualités fonctionnelles

propres. Il faudrait réduire, en ce cas, de 9/10, tout

au moins, la quantité de substance cérébrale pensante.

On peut admettre que les facultés propres qui font

l'homme de génie, sont toujours immanentes à un

poids très faible de substance cellulaire nerveuse. Les

Principes de Newton, V Enfer de Dante n'ont peut-être

pas éte [élaborés dans plus d'un millimètre cube de

substance vivante. » ,

Les physiologistes et les anatomistes italiens parais-

sent avoir été beaucoup plus émus qu'on ne l'a été, de

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 57

ce côté-ci des Alpes, par cette conception étrange de

M. G. Pouchet. Herzen en particulier témoigna ne

pouvoir découvrir sur quoi G. Pouchet se fonde pour

localiser ainsi les fonctions psychiques proprement

dite ? dans les myélocytes. Je ne le vois pas non plus;

ce n'est point, à coup sûr, la considération de quan-

tité ou de volume de l'élément anatomique que G. Pou-

chet considère comme nerveux, qui me ferait reculer ;

car on ne saurait imaginer de rapport nécessaire d'au-

cune sorte entre la forme d'un élément nerveux et sa

fonction. En ce domaine, si obscur encore, de la con-

naissance, tout est possible. Je n'ai pas non plus d'ob-

jection contre la déchéance fonctionnelle dont sont

encore frappées ici les cellules nerveuses : nous avons

assisté déjà à d'autres verdicts du même genre. Je

voudrais seulement quelque preuve à l'appui de la

nature des fonctions attribuées à ces myélocytes. Je le

voudrais, comme Lombroso qui, fort étonné et rendu

perplexe par l'article de G. Pouchet, écrivit au célèbre

professeur d'histologie de Pavie, à Golgi lui-même,

pour avoir son sentiment sur ce travail. Voici, sans

commentaire, la lettre par laquelle Golgi a répondu

à Lombroso :

« Pavie, 15 mars 1887.

CI Dans l'article de G. Pouchet : Remarques anatomiques l'occasion

de la nature de la pensée, je ne vois d'anatomique que le titre.

Tout l'écrit, je le jugerai plutôt une fantaisie anatomo-physiolo-

gique (un fantasia anatomo-fisiologica) . Avant tout, pour m'assurer

une base anatomique, je demanderai : Où sont et quels sont ces

éléments du tissu cérébral que Robin a voulu baptiser du nom de

myélocytes ? Vraisemblablement il ne s'agit point d'éléments ner-

veux. S'ils le sont, certes Robin n'apule dire, parce qu'il manquait

du critérium indispensable pour juger de la nature nerveuse des

diverses catégories d'éléments constituant le tissu cérébral.

CI Cela suffirait pour qualifier de fantaisiste un raisonnemelltlen-

S8 CLINIQUE NERVEUSE.

dant à démontrer qu'à ces éléments incombe l'une ou l'autre des

fonctions spécifiques relatives au système nerveux.

« Mais il y à plus. A mesure que progressent nos connaissances

sur l'anatomie fine des organes nerveux centraux, il apparaît tou-

jours pius clairement que, comme il existe anatomiquement, il doit

aussi exister fonctionnellement un lien étroit entre les diverses

catégories d'éléments nerveux, et qu'une délimitation rigoureuse

de groupes cellulaires ou de zones nerveuses est impossible. Aussi,

vouloir localiser avec précision une fonction dans un élément ou

dans un groupe plus ou moins étendu de ces éléments, c'est un pur

artifice.

«De catégories cellulaires qui aient une indépendance anatomique

quelconque, je n'en connais pas. Cela étant, de quel droit localiser

une des fonctious spécifiques, des organes merveux (les facultés

intellectuelles ! ) dans tel ou tel groupe de cellules ?

« Si jedisaisque les fonctions dites intellectuelles représentent^

somme des activités coordonnees de tous les éléments nerveux -

aucune catégorie exclue, - je pourrais bien faire, à l'appui de

cette idée, un raisonnement a base anatomique, mais je m'en gar-

derai bien, car, sans l'apparatus nécessaire des détails techniques

d'histologie, qui ne seraient pas ici à leur place, à mon tour, je

pourrais être taxé de faire de la fantaisie. C. GOLGI'. »

(La fin prochainement .)

CLINIQUE NERVEUSE

SUR L'ASTASIE-ABASIEI;

Par le D' TIlYSSE : ï

I. - Je me propose d'attirer l'attention sur un syndrome

nouveau tout récemment décrit « l'astasie-abasie » dont il m'a

été donné de recueillir quelques observations. Ces faits sont

déjà intéressants par eux-mêmes, en raison de leur rareté rela-

tive, mais de plus, ils m'offriront l'occasion de revenir sur la

description encore assez peu connue de ce syndrome, et de

prendre position dans la discussion qu'à soulevée dans ces der-

niers temps sa pathogénie.

II. - Pour la clarté de mon exposé, je rappellerai briève-

ment l'historique de cette question. La première publication

où ce syndrome soit mentionné est un livre du professeur

1 Communication faite en allemand au Congrès international de

Berlin, 1890. -

SUR l'astasie-abasie. 1\9

Jaccoud, de Paris, datant de 1864, et la description se rapporte

à l'ataxie par défaut de coordination automatique '. Nous avons

retrouvé également dans la thèse de Lebreton 2, consacrée à la

paralysie hystérique, les lignes suivantes, qui montrent que

l'abasie existait en réalité à cette époque, quoiqu'elle ne fut

pas mentionnée par l'auteur d'une façon spéciale. « Il arrive

souvent, dit Lebreton, que la malade étant couchée, peut im-

primer des mouvements étendus à ses membres inférieurs. On

croirait alors qu'il y a paresse ou simulation chez elle, mais

tente-t-on de lui faire faire quelques pas, tout d'abord, la pro-

gression quoique lente s'effectue aussi bien, mais bientôt les

jambes commencent à faiblir, elles plient sous le poids du

corps; on dirait qu'à un moment donné l'influx nerveux, dont

la malade a fait provision, est épuisé. » Près de quinze ans

plus tard, en 1883, nous trouvons l'existence de ce syndroma

affirmée dans un travail de MM. Charcot et Richer, sous le titre

c Sur une forme spéciale d'impuissance motrice des membres

inférieurs par défaut de coordination relative à la station et à

la marche 3. » L'année suivante M. Charcot revient dans plu-

sieurs de ses leçons sur le même sujet, à propos d'une malade

de son service. atteinte de cette « forme spéciale d'impotence

motrice des membres inférieurs 1. » Weir Mittchell décrit égale-

ment les mêmes troubles sous le nom d'Ataxie motrice hysté-

risque 5. Erlenmeyer dans son traité « Ueber statische Reflex-

kmmpf6 », et Henoch, dans son travail «.Hystérie des enfants 7 »,

Romei, dans une observation nommée * Paralysie infantile du

seul acte de la marche 8 », exposent les mêmes symptômes

en 1885.

' Jaccoud. - Paraplégie et ataxie du mouvement, page 653, Paris,

1864. ! Thèse de Paris, 1868.

3 Charcot et Richer. - Sudi una forma d'impolenza motrice degli arti

inferiori per diffetto de coordinazione (Medecina contemporanea, 1883,

p. 6, n° 1.)

* Lezioni cliniche dello anno schotestico, 83-84, relatte del dotr Millotti,

Milano, 1885.

1 Weir Mitchell. - Lect. of diseuses of the ner vous systenz especial in

nomes. (Philadelphia, 1885, p. 39).

. Erlenmeyer. - Ueber statische tieJlexkranzpf, 1886, Leipzig.

7 Henoch. Hystérie des enfants, Paris, 1885. (Traduction.)

1 Dl Serafino Romei. - Paraplegia infantile nel solo alto délia am-

bulatisne. (Gazetta degli ospitali, n° 76, p. 605.)

60 CLINIQUE NERVEUSE

Mais jusque-là toutes ces observations étaient pour ainsi

éparses dans la littérature, et ce syndrome manquait encore

d'une description qui affirma son autonomie.

Ce fut là l'objet d'un mémoire de PaulBlocql, qui, en 1888,

publia un travail d'ensemble où ce syndrome fut nettement

différentié et complètement étudié. Il réunit les observations

de ce genre auxquelles il joint celles qui lui sont personnelles,

et à l'aide de ces documents il décrit un véritable type mor-

bide, qu'il propose de désigner sous le nom d'astasie-abasie.

Ces noms furent adoptés parla plupart des auteurs ultérieu-

rement. C'est donc dès à présent sous les termes « astasie-

abasie « que nous trouverons mentionnés les derniers travaux.

Depuis, Blocq est revenu à plusieurs reprises sur le même

sujet en 1888 et en 1889.

Peu de temps après, M. Charcot traitait de nouveau ce

sujet en 1888, à l'occasion d'une fille de onze ans qui se pré-

senta à la policlinique de la Salpêtrière, et dont nous relatons

plus loin l'observation ; et il y ajoutait l'histoire d'un petit garçon

à type d'astasie-abasie, sa première observation de ce genre 2.

Souza-Leite publia bientôt après, deux faits d'astasie-abasie,

observés dans la ville de Salvador qui furent suivis de près

par une revue très intéressante de PaulBerbez4 intitulée « Du

syndrome astasie-abasie. J. Grasset lui consacra ensuite trois

leçons « D'un cas d'hystérie mâle avec astasie-abasie** , Berthet

observe ce même syndrome chez une fille hystérique', °,

Salenni Pace publie à la même époque un mémoire très inté-

ressant, sous le titre « Amnése parriale spinale'. Brunon en

relate également une observation 1. M. Charcot consacre une

' Paul Blocq. - Sur une affection caractérisée pnr de l'astasie et de

l'abasie, Paris, 1888. Archives de Neurologie, n° 43-44.

1 Charcot. - Leçons du Mardi, 24 janvier 1888.

3 Souza Leite. - Réflexions à propos de certaines maladies nerveuses

observées dans la ville de Salvador : faits d'ataxie et d'abasie. Progrès

médical, XVI, Paris, 1888.

4 Paul Berbez. - Gazette hebdomadaire, 30 novembre 1888.

° J. Grasset. - Lecons sur un cas d'hystérie mâle avec astasze-abasie.

Montpellier méd., mars 1889.

· Berthet. - Sur un cas d'astasie et d'abasic. (Lyon méd., juillet

.1889).

' Salemi Pace. - .4MtnM ! OEptM')' ! a/e] : ;ta<e.. GazettaSicula, Anno IX,

p. 182.

1 Brunon. - Normandie médicale, 1889. -

SUR l'astasie-abasie. 61

de ses leçons en 1884 à un cas < d'Abasie forme trépidante à

la suite d'une intoxication par la vapeur de charbon 1 n .

Cette année même la littérature s'est encore augmentée.

Fr. Helfer a étudié un cas d'astasie-abasie, survenant après

l'influenza2. Ladame décrit un cas de cette affection sous forme

d'accès3 et le professeur Binswanger vient de publier un travail

très remarquable sur ce syndrome, sous le titre « Ueber psy-

chischz bedingte Stcerungen des stehen und des Gehen 4 » .

Nous devons enfin à M. Moebius une communication sur le

même sujet', et, pour ne rien omettre, ajoutons que le D" Bris-

saud vient de parler devant les auditeurs du cours de M. Charcot

de cette même affection.

III. Nous exposons d'abord un court résumé des observa-

tions qui nous sont personnelles.

Le premier fait que nous ayons observé date de janvier 1888. Il

a trait à une fillette de onze ans, qui souffrait depuis 3 ans d'atta-

ques d'épilepsie; les troubles de la marche dataient de la même

époque. La marche devient impossibleen novembre 1889, à la suite

d'une fièvre typhoïde, pour revenir en partie. Au moment où la

malade se présente à notre observation, la station debout et la

marche ne se faisaient qu'avec une sorte de tibulation très pro-

noncée (non accompagnée de sensations vertigineuses). D'autre

part l'enfant, très régulièrement, marchaità cloche-pied et à quatre

pattes, sautant parfaitement à la corde. Les membres inférieurs,

examinés dans la station assise, ne présentaient pas le moindre

trouble. ni anesthésie, ni incoordination. Différentes crises d'épi-

lepsie ont été observées chez elle, et on a remarqué qu'il existait

un rétrécissement notable du champ visuel après chaque crise,

ainsi qu'une amélioration considérable de la marche. Cette amé-

lioration était notée par les parents et durant deux jours, puis la

malade redevenait ce qu'elle était avant. Au 22 février, à un nouvel

examen pratiqué quelques heures après un accès, nous remar-

quons, en effet, que la marche est presque régulière. L'enfant t

marche bien et ne trébuche un peu qu'en faisant la manoeuvre du

demi-tour. L'occlusion des yeux ne provoque pas de chutes. Elle

1 Charcot. Leçons du Mardi à la Salpétrière, 1888-1889, 5 mars.

'Fr. Helfer. - Jahrb. CCXXVI, p. 112. Med. Gesellschafft zu

Lerpzig.

'Ladame. Arch. de Neurologie, XIX, p. 40, 1890.

'Prof. D'Otto Binswanger. Berl. klin Wochenscrift, 1890 n° 21.

Aus der psycliiatrisehen Klinik zu Jhia.

'' Moebius. Ueber Astasie-abasie, 1889.

62 clinique NERVEUSE

continue à marcher très bien à cloche-pied, mais garde de l'incer-

titude dans la station. La malade a été perdue de vue ultérieure-

ment. t.

La seconde observation*, prise aussi en 1888, regarde de même

une petite fille de douze ans et demi, sortant d'une famille névro-

pathique *, L'enfant fut prise, en 1887, de vertiges, de vomisse-

ments, de douleurs de tête ; on rencontre à ce moment, une telle

hypéresthésie du long du rachis qu'on croit à une méningite

cérébro-spinale. En juillet 1888, sa mère remarqua des mouve-

ments désordonnés des jambes, lorsqu'on essaya de la mettre de-

bout. Dans les mêmes jours, on constata des crises convulsives

précédées d'une aura céphalique, avec tendance à la contracture

générale, persistant depuis quelques minutes. Octobre suivant, l'en-

fant perd connaissance, aussitôt qu'elle détache la région dorso-

lombaire du dossier de son siège ou qu'on essaye de la faire tenir

sur ses jambes. Il suffit d'asseoir l'enfant, le dos appuyé, ou de la

coucher sur le dos, pour que cet état cesse à l'instant, et elle se

réveille en redressant la tête. La malade, assise et consciente, meut

ses jambes les yeux ouverts, et sans incoordination, elle ne peut

les mouvoir les yeux fermés. Sans perdre connaissance, elle a pu

entrer dans l'eau et nager sur le ventre, comme il lui est arrivé

pendant plusieurs semaines de séjour aux bains de mer. Elle passe

la journée dans une sorte de fauteuil à roues, qu'elle fait avancer

avec ses jambes et qu'elle deplace avec une grande agilité. 11

existe des points hystérogènes douloureux à la pression : ovarique

et mammaire gauches, des points spinaux, de la face et du vertex.

Grâce aux douches et à l'isolement. l'état de la malade a com-

mencé à se modifier en 1889, et l'enfant se remit à marcher après

six mois d'impotence fonctionnelle, d'un pas mal assuré d'abord,

puis sans aucune hésitation.

Troisième observation. M"" Gabrielle C... a dix-neuf ans, et se

présente à la Salpêtrière le 28 octobre 1888. Elle descend d'une fa-

' Nous remercions le D" G. Waller, de Paris, de son très aimable et

très utile concours pour cette observation.

SUR l'astasie-abasie. 63

mille de névropathes 1, et était sujette à ce qu'elle nomme des fai-

blesses à l'occasion decontrariétés. Depuissix mois, elle a remarque

une faiblesse dans les jambes, qui a augmenté beaucoup dans le

dernier mois; elle ne peut plus se tenir debout sans appui. Depuis

huit jours, mouvements choréiques de la face et du bras droit. Les

membres inférieurs donnent une résistance normale [aux mouve-

mentsdeflexion etd'extension. Du côté gauche, la force musculaire

est un peu diminuée. Le tronc étant adossé au fauteuil, la malade

ne peut se redresser sans l'appui de ses bras; étant assisse, elle ne

peut se redresser ni se mettre debout. Une fois debout, elle ne peut

se tenir sans aide, elle oscille d'avant en arrière, même soutenue,

de droite à gauche. Elle se renverse sur les talons et la station est

gênée par des mouvements contradictoires, empêchée par la cho-

rée paralytique droite. En marchant elle traîne le pied droit

(mouvement type de l'hémiplégie hystérique). Depuis les attaques

ont cessé, et la malade s'est soustraite au traitement.

La quatrième observation est l'histoire d'un homme de vingt-six

ans, qui après un séjour de 4 ans au Tonkin, où il fut affecté de

dyssenterie, en est revenu en octobre 1889, pour entrer à l'hôpital,

à Paris, souffrant de crampes dans les reins. Ce malade, traité par

le Dr Brissaud, à l'hôpital Saint-Antoine, fut présenté le 23 juin

dernier par M. Charcot à la Salpêtrière.

On avait constaté, le 6 novembre 1889 :

Douleur au niveau de la région lombaire ; parésie ; dysesthésie

du membre inférieur jusqu'aux genoux ; crampes [fréquentes dans

les membres inférieurs ; presque de l'incontinence d'urine; exagé-

ration des réflexes rotuliens ; trépidation épileptoïde.

La marche devenait depuis cette date moins facile, et si on lui

ordonne de marcher, il saute absolument comme s'il voulait

danser la scottish.

En février de cette année, la marche devient tout à fait impos-

sible, ; dès que le malade pose le pied par terre, il rebondit sur la

pointe, le talon revient aussitôt frapper le sol, comme si le malade

était soulevé par un ressort,

En mars,;le malade ne marchait plus. En avril, il survient une

amélioration notable, et en mai, la station et la marche sont re-

64 CLINIQUE NERVEUSE

devenues possibles, quoique toujours sautillantes ; en juillet, les

mouvements saltatoires diminuent d'amplitude tous les jours.

Voilà, du reste, ce que le D1' Brissaud a bien voulu nous commu-

niquer au sujet de ce malade :

«Le malade L..., lorsqu'il a été présenté par M. le professeur

Charcot à la clinique de la Salpêtrière, n'était plus atteint, que

d'abasie saltatoire rythmée. Mais il avait présenté à une époque an-

térieure, au mois de janvier, des troubles également spasmodiques,

indépendants toutefois de l'abasie. Le malade, quand il était

couché, était pris parfois d'un tremblement rythmé, identique à

celui qu'il avait pendant la marche. Tantôt spontané, tantôt pro-

voqué par l'extension énergique des jambes ou par la percussion

du membre ou le relèvement brusque du pied, ce tremblement

affectait une grande analogie avec la trépidation épileptoïde. Il

suffisait parfois de découvrir tout d'un coup le malade en relevant

ses couvertures, pour que les deux membres fussent pris de ce

tremblement. »

Sous ce rapport, L... était donc semblable aux malades atteints

de spasme saltatoire, chez lesquels une excitation, même légère,

des membres, détermine le spasme sautillant. Il n'était, par con-

séquent, abasique et astasique, que parce que la pression du corps

sur les plantes déterminait ce spasme ; mais en réalité, ses mou-

vements de marche et son attitude debout n'avaient rien d'incoor-

donné. Tout, au contraire, s'exécutait à sa volonté, et le tremble-

ment épileptoïde ne l'empêchait pas de se tenir debout et de

marcher. Peu à peu, le spasme saltatoire a disparu. Aujourd'hui,

il n'est plus qu'un abasique rythmé. va d'ailleurs beaucoup mieux.

et quittera prochainement complètement guéri.

IV. - Après un exposé de onze observations, M. Blocq dit

dans son travail ' : « Le début est assez brusque, dans la plu-

part des cas; à la suite d'une émotion vive ou d'un léger trau-

matisme, le trouble s'établit soit d'emblée, soit progressive-

ment en l'espace de vingt-quatre heures. Il n'est pas rare, à ce

moment, qu'il soit précédé ou accompagné de quelques phéno-

mènes douloureux, tels que céphalalgie ou rachialgie. »

Dans l'étude que M. Charcot a publié, en 1883, avec M. Ri-

cher», nous lisons aussi : « Cette affection survient tout à

coup à l'occasion d'une émotion ou d'un traumatisme; » mais

à propos du malade présenté par lui, l'année passée dans sa

Leçon à la Salpêtrière 1, M. Charcot dit : « Les troubles neu-

1 Loco citato. ,

' Loco citato.

' Charcot. Leçons du Mardi, 89, 5 mars.

sur l'astasie-abasie. 05

vrasthéniques se manifestent quelquefois tout à coup, en consé-

quence d'une cause provocatrice, telle qu'un rhumatisme sou-

vent fort léger, dans lequel l'ébranlement psysique l'emporte

de beaucoup sur l'ébranlement phychique ; ou encore dans la

convalescence d'une maladie aiguë, qui a profondément débi-

lité l'organisme, d'une fièvre typhoïde, par exemple, des

suites de couches' difficiles, ou encore de l'intoxication par

l'oxyde de carbone, comme cela s'est fait justement chez le

malade présent. D - Chez ce dernier, la marche trépidante

débutait vingt-deux jours après son intoxication, en se heur-

tant contre un passant sur le trottoir.

Dans l'observation du Dr l3oméi', l'effet d'une frayeur se fit

sentir, dans les vingt-quatre heures, sur un enfant de onze

ans, lequel fut astasique et abasique le lendemain. Dans ses

observations, Souza Leirte parle de cinq cas du même genre,

une petite épidémie d'astacie-abasie D ; trois jeunes filles

blanches, une mulâtresse et une négresse auraient été prises.

- Chez la dernière, la maladie ne survint que lentement. Les

indications manquent pour les autres sur ce point.

Le professeur Henoch 2 parle du même syndrome survenu

lentement chez un enfant de sept ans, après des excès d'ona-

nisme. Le malade, dont Grasset publia l'histoire 3, éprouva

des difficultés de marcher, d'abord par crises intermittentes

pendant huit mois ; le trouble s'installa d'une façon perma-

nente après.

Une dame de vingt-sept ans, traitée par B. Salemi Pace*, fut

prise subitement par l'astasie-abasie,après une promenade, sans

autre motif apparent qu'une santé délicate depuis les dernières

années. La fille de 23 ans, étudiée par Berthet fut atteinte

de cette affection après des crises d'hystérie. Le malade, âgé de

55 ans, un négociant, dont le professeur Binswanger nous re-

late l'histoire, fut pris d'astasie abasie, tout d'un coup, au

moment où il voulait se mettre à table; délivré après quelque

temps, il ne tarda pas à être repris par intermittences. Le

même début d'emblée se rencontre chez le second malade, âgé

de 58 ans, du même auteur; et son troisième malade, un

' Loco citato.

'Loco citato.

' Loco citato. - ? Loco citato.

Loco citato.

ARCHERS, t. XaI. 5

66 CLINIQUE nerveuse.

maître de musique et compositeur de 35 ans, s'est affaissé subi-

tement en marchant, pour rester astasique-abasique, dès ce

moment. Comme antécédents personnels, on note un surme-

nage intellectuel.

- Ladame a publié un cas de malaise, se produisant chez un

homme de 30 ans, qui voulait faire la haute voltige sur un

cheval. Quatre jours plus tard, perte subite de la faculté de

marcher pendant quelques minutes, puis absence d'astasie-

abasie pendant quatre ans, lesquels phénomènes sont revenus

pendant maintenant vingt ans,chaque fois que cet individu essaie

marcher plus de cent pas ; la marche est revenue en 1876 et

en 1883, disparaissant de nouveau sans cause. Comme anté-

cédents personnels : beaucoup de privations, de la fatigue

extraordinaire, du surmenage physique. La fille de dix ans,

observée par F. Helfer", fut prise d'astasie-abasie, quand elle

voulait se lever du lit, après une maladie d'influenza, commen-

cée au mois de janvier; l'enfant fut guérie en mai.

Dans nos observations personnelles, le début du syndrome

se montre lent, chez l'enfant de z ans ; les fautes de la

marche débutent en même temps que l'épilepsie en 1886, la

marche devient impossible en 1887, après une fièvre typhoïde,

pour revenir en partie plus tard. Dans la seconde observation,

une petite fille est prise de vertiges, de vomissements et de

douleurs de tête, pendant un an, avant qu'on remarque les

mouvements désordonnés des jambes ; il s'agit donc encore

d'un début lent. Dans la troisième observation, une demoiselle

a remarqué une faiblesse dans les jambes pendant cinq mois,

qui, seulement le sixième mois, augmenta de taçon à rendre la

station impossible sans soutien. Donc, encore cette fois, début

plutôt lent.

L'homme de vingt-six ans (4e observation) est pris d'asta-

sie et d'abasie à l'hôpital, où il se trouvait déjà depuis trois

semaines à cause des douleurs dans les reins. Le début ne s'est

pas fait d'emblée. Dans les onze observations de P. Blocq,

nous rencontrons le début brusque cinq fois (1 ? 2e, 4e, 8e et

9° obs.) ; pour les autres cas, l'affection se produit moins vite,

et quatre cas même lentement.

En tenant compte de ces remarques, nous pouvons établir

que si l'astasie-abasie survient souvent d'emblée, ou dans

' Loc. cit.

' Loc. cît.

SUR l'astasie-abasie. 67

les vingt-quatre heures, à la suite d'une émotion vive ou d'un

léger tramatisme, il arrive aussi fréquemment que cette affec-

tion offre un début lent; elle se rapproche en cela du début de

l'hystérie traumatique.

V. De même la lecture des observations nous apprend

que tous les âges peuvent être sujets à ce syndrome, bien que

les personnes atteintes fussent plutôt jeunes; toutefois, nous

connaissons du moins trois cas se rapportant à des personnes

âgées. L'un est l'observation XI de Blocq 1, puis deux cas de

vieillards, dont l'un a été vu par M. Charcot et un cas du

professeur Binswanger. De plus, cinq à six cas se sont pré-

sentés à la Salpêtrière, au cours de l'an dernier, ayant tous

trait à des hommes adultes. Aussi il n'y aurait pas de diffé-

rence pour le sexe, ni pour les races; c'est ce que Souza Leite a

voulu du moins établir dans son travail 3.

La tare héréditaire est un des éléments étiologiques les

plus constants ; en analysant les observations, on trouve le

plus souvent des affections nerveuses chez les parents; on n'a

pas à s'étonner de voir souvent le rhumatisme figurer dans les

antécédents héréditaires, et cette notion est fréquemment men-

tionnée (Salemi-Pace)'. Mais, en réalité, la majorité des

sujets atteints, qu'ils soient jeunes ou vieux, comptent parmi

les prédisposés à contracter des maladies nerveuses. M. Char-

cot le faisait remarquer, du reste, l'an dernier, et le malade

qu'il présentait à ce moment offrait précisément un arbre

généalogique très curieux sous ce rapport L'hérédité se ren-

contre dans six des observations de Blocq. La petite fille dont

parle Souza-Leite sort de famille nerveuse du côté de la mère.

Chez la malade deB. Salemi Pace on retrouve les mêmes anté-

cédents héréditaires. Le père de la malade, de Berthet, fut un

ivrogne, et M. Binswanger dite que son premier malade des-

' Loco citato, p. 201.

* Charcot. - Leçons du Mardi à la Salpêtrière, 1889, 5 mars.

* Lofa citato.

°B. Salemi Pace. - Il padre ha solferto diversi attachi reumatici; la

madré giovane fu neuropatica e soffri convulsioni - ebbe sei flgh - di

essi due maschi soffrono di quando in quando delle coliche ne fritiche

per calcoli ; lo stesso una sorella ch'è - reumatalgica; un altra sorella è

reumatalgica e neuiopatica, loc. cit., p. 189.

a Binswanger. - Loc. cit. Separatabdruck, p. 4. Stammit aus gering-

erblich belastete Familie der Vater, Hemorrhoidarier war lungenlei-

dend, liatteviele sorgen, starb fruh. - Elue neffe des kranken starb

68 'PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

cend d'une famille avec antécédents héréditaires nerveux légè-

rement accusés ; plusieurs membres de cette famille sont des

névropathes ; son troisième malade fut né de mère nerveuse'.

Deux des quatre observations que nous apportons offrent

des antecédents héréditaires (seconde et troisième malade).

Nous pouvons donc conclure, que dans la majorité des cas,

l'hérédité nerveuse a été constatée chez des sujets atteints

d'abasie et d'astasie. (A suivre).

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

« THE CROON1AN LECTURES » SUR LES LOCALISATIONS

CÉUÉB1ULES 2,

Faites devant le collège royal des médecins du Londres,

Par 0-, VlD FLIIRIER,

Médecin du King's collège Hospital et du National hospitai for the parallsed

and the epileptie Queen Square.

TRADUIT PAR RODEnT SOItEI.

Interne des Hôpitaux.

LECTURE II

Messieurs,je vais maintenant attirer votre attention sur les phé-

nomènes produits par l'excitation électrique du cerveau des singes

et plus spécialement observés dans mes propres expériences et

dans celles dellorsley, Schdfer etBeevor; qui ont abouti aux mêmes

fruh (suicidium).- Die )lutter starb in Wochenbett nicht nervos.- Eine

Schwester der mutter « nervos erregt') ; elne andere Schwesterderselben

in hohenalter « sehr nervoes ».

LES localisations cérébrales. 69

conclusions mais qui ont été faites avec plus de soins et de dé-

tails 1. ·

En commençant par la partie antérieure; nous trouvons que ce

- qu'on appelle généralement le lobe préfontal (tout ce qui est en

avant d'une ligne tirée à angles droits de l'extrémité antérieure

du sillon précentral) ne répond pas ou d'une façon très douteuse

à l'excitation électrique.

Entre cette ligne et celle du sillon précentral, continuée jusqu'à

la scissure longitudinale, se trouve une ré' : ion ou un centre Ci. 2.

fig. 1 ; fig. % et 3, tête) dont l'excitation produit l'ouverture des

yeux, la dilatation de la pupille, et des mouvements de la tête et

des yeux du côté opposé.

Ce centre a été différencié plus complètement par Beevor et Hors-

ley, suivant les mouvements primaires qui résultent des excitations

minima des points indiqués dans leur diagramme (fig. 4).

La région correspondante sur le cerveau du chien se trouve au

numéro 12 (fig. 5. On ne trouve pas un centre ainsi différencié

chez le chat (fig. 6), ni chez le lapin (fig. 7).

A l'extrémité supérieure des circonvolutions centrales (frontale

1 Horsley et Schasfer, Phil. Trains. Bd. XX, 1888 - Beevor et Hors-

ley, Phil. n'ans, Bd., 1890.

rig. 1. - iiemispiiere gaUChe ou singe.

1, le membre postérieur est avancé comme dans la marche. - 2, flexion avec rota-

tion en dehors de la cuisse, rotation en dedans de la hanche, flexion des orteils. - 3, la

queue. - 4, le bras opposé est dans l'adduction étendu et retracté, la main eu prona-

tion. - 5, extension en avant du bras opposé. - a, bc c, ci, mouvement des doigts et

du poignet. - 6, flexion et supination de l'avant-bras. - 7, rétraction et élévation de

l'angle de la bouche. - 8, élévation de l'aile du nez et de la lèvre supérieure. - 9 et 10,

owerture de la bouche, avec protrusion (9) et retraction (10) delà langue. - il, re-

traction de l'angle de la bouche. - 12, les yeux ouverts largement, les pupilles dila-

tées, la tète et le yeux tournés du côté opposé. - 13, 13', les yeux dirigée du côté

oppose. - 14, Picotement de l'oreille opposée, tête et yeux tournes du côté opposé,

pupilles largement dilatées.

70 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. ' ,

et pariétale ascendante) et lobule postero pariétal (1, 2, fig. 1 ;

fig. 2 et 3), et s'étendant au delà de la marge de l'hémisphère

dans la partie postérieure de la circonvolution marginale ou du

lobule paracentral, se trouve une région dont l'excitation pro-

duit des mouvements de l'exlrémité inférieure. Les mouvements

varient suivant la position des électrodes dans le centre. Derrière

la scissure de Rolando, les mouvements sont principalement ou

exclusivement dans les pieds et les orteils. En avant de la scissure

de Rolando, ils sont combinés avec la flexion de la jambe et de

la cuisse. Avec des excitations minima, on peut encore différencier

davantage les mouvements (fig. 4) et en particulier, on peut pro-

duire des mouvements du gros orteil seul par une excitation de

l'extrémité supérieure de la scissure de Rolando. Le centre cor-

respondant chez le chien, le chat et le lapin est indiqué par I,

figures 5, 6, 7.

Au-dessous du centre de la jambe, et en partie au-devant de lui,

occupant le tiers moyen ou plutôt les deux quarts des circonvolu-

tions centrales, se trouve une région dont l'excitation produit les

mouvements du membre supérieur (3. 4, 5, 6, a, 6, c. d, fig. 1, et

arm. fig. 2). Dans ce centre, il est possible de différencier plus ou

moins complètement les mouvements du bras (flexion et exten-

sion), les mouvements de l'avant-bras (flexion, supination, etc.).

ceux du poignet, des doigts, du pouce.

Les mouvements « proximaux » sont représentés dans la partie,

supérieure de la région, les mouvements « distants » c'est-à-dire

ceux de l'extrémité du membre, doigts et pouces. dans la partie

inférieure.

Une excitation minima à l'extrémité inférieure du sillon intra-

pariétal peut mettre individuellement en mouvement le pouce

(fig. 4). La région correspondante du cerveau du chien est celle

indiquée par les numéros 4 et 5 situés sur la division post-cruciale

du gyrus sigmoïde (fig. 5), et par les mêmes nombres sur le cer-

veau du chat (fig. 6) et en a situé sur l'extrémité antérieure de la

seconde circonvolution interne.

L'excitation de ce dernier point produit la sortie des griffes,

action comparable aux mouvements du poignet et des doigts par

l'excitation de la partie inférieure de la circonvolution pariétale

ascendante chez le singe. La région correspondante chez le lapin

est indiquée par les mêmes nombres (4, 5, fig. 7).

Au-dessous du centre du bras, et occupant le tiers inférieur des

circonvolutions centrales, se trouve une région dont l'excitation

produit des mouvements de la face, de la bouche, de la langue.

Dans la partie supérieure de cette région, on peut différencier des

centres pour les muscles faciaux supérieurs (fit. 1, 2, 3) en avant,

et pour les inférieurs, en arrière du sillon de Roiando (fig..7). La

région correspondante dans le cerveau du chien, relativement plus

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 71

large que chez le singe est indiquée pat les numéros 9, 8, fig. 5,

par les mêmes numéros chez le chat (fig. 6) chez le lapin (fig. 7).

L'excitation de la partie inférieure a produit ! des mouvements de

la bouche et de la langue, la propulsion de la langue étant géné-

ralement produite par l'excitation de la partie antérieure (9, fig. i)

et la réaction, par l'excitation de la partie postérieure (10,

fig. 1).

Semon et Horsley' ontdémontréde plus que l'excitation de l'extré-

mité inférieure de la frontale ascencendante produit la fermeture

des cordes vocales (glotte phonatoire).

Ce phénomène a d'abord été démontré chez le chien par l'exci-

tation de la région présigmoïde, d'une façon visuelle par Krause 1 ;

' On the central motor innervation of the larynx, journal, 21 dé-

cembre 1889.

' l'fiuger's Arehiu., 1883.

Fig. 2.

Arm bras ; - Head, tète ; - Leg, jambe ; - Mouth, bouche ; Fool, pied ; Toes,

orteils; - Thigh, cuisse ; - Trunk, tronc; Upper, supérieur ; Lower, inférieur;

Wrist, poignet. '

73 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

cependant, j'ai donné il y a plusieurs années déjà', une démonstra.

tion (par l'ouïe) du même fait, montrant que l'excitation dans ce

voisinage cause assez souvent 1 aboiement et des effets semblables

par l'excitation de la région homologue chez le chat (miaulement).

J'ai aussi montré que les mouvements produits par l'excitation de

cette région étaient dislinctementbilatéraux, ce que Krause,Semon,

et Horsley, ont retrouvé être vrai dans les mouvements des cordes

vocales.

Les centres pour la tête et les yeux, le bras et la jambe, s'éten-

dent au delà de la marge de l'hémisphère dans la circonvolution

marginale. J'avais noté ce fait jusqu'a un certain point dans mes

premières expériences, mais une exploration plus méthodique de

cette région a été faite pour la première fois par llorsley et Schæ-

fer'. 2.

L'excitation de cette circonvolution d'avant en arrière (voir

1 lVest Riling Asylum Reports, 1873.

l'hit. 7'rüres., vul. 179, 1888.

hg. 3. - Aires motrices d'après Horsley et SchifTer.

Ifamstrl11U ! tendon , J/ip, hanche ; Taist, queue.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. z

fig. 7), produit des mouvements du dos, de la queue, du pelvis ; en

arrière, l'extension de la hanche, la flexion de la jambe et enfin,

les mouvements du pied et des orteils. Ces mouvements ne sont

pas cependant toujours bien différenciés ; ils peuvent se changer

les uns en les autres et sont souvent compliqués de mouvements

secondaires des différents segments du membre.

L'excitation du gyrus angulaire, pli courbe (13', 13, fig. 1), pro-

duit des mouvements du globe des yeux, et parfois de la tête vers

le côté opposé, généralement combiné avec une direction en haut

ou en bas, suivant que les électrodes sont sur la partie antérieure

ou postérieure de ce pli. L'état des pupilles n'est pas constant; par-

fois, elles sont contractées.

La région correspondante dans le cerveau du chien est indi-

quée par 13 (fig. 5) sur la deuxième circonvolution externe et la

région homologue chez le chat (fig. 6) et chez le lapin (fig. 7),

sont indiquées par les mêmes chiffres.

Dans mes premières expériences, l'excitation du lobe occipital

ne m'a donné aucun résultat. Mais Luciani et Tamburini ont

parfois obtenu des mouvements des yeux semblables à ceux

obtenus par l'excitation du pli courbe, quoique moins marqués. Et

Schmfer 2 décrit des mouvements semblables se produisant après

l'excitation des différentes parties du lobe occipital et des régions

avoisinantes. Mes expériences sur plusieurs singes, sans être oppo-

sées à celles de Schaifer, sont plus conformes à celles de Luciani et

de Tamburini, et montrent que quoique les mouvements du globe

oculaire, puissent être obtenus par l'excitation du lobe occipital,

ils sont, en règle générale, moins constants et moins facilement

obtenus que par l'excitation du pli courbe.

L'excitation de la circonvolution temporale supérieure (14, fig. 1)

produit un redressement de l'oreille du côté opposé, avec ouver-

ture de l'oeil, dilatation de la pupille, et la direction de la tête et

des yeux du côté opposé. Précisément on obtient le même résultat

par l'excitation postérieure de la troisième circonvolution externe

du cerveau du chien (14 fig. 5) et aussi chez le chat (fig. 6) et chez

le lapin (fig. 7).,Quelquefois, on obtient seulement les mouvements

de l'oreille, et quelquefois, l'animal essaie de bondir de la table,

comme soudainement effrayé.

L'excitation du lobule de l'hippocampe ou de l'extrémité anté-

rieure de la circonvolution de l'flypocarnpe chez les singes, les

chats, les chiens et les lapins produit les mêmes résultats, c'est-

à-dire, la torsion des narines du même côté, comme si l'excitation

était placée sur la narine elle-même. Parfois l'excitation de la

circonvolution de l'hippocampe donne des mouvements sembla-

' Sui ceralri psico-sensori corlicali, 1879.

1 Proc. lioy. Soc., 1888.

74 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

,

bles à ceux produits par une excitation directe des membres

opposés. A part cela, je n'ai pas pu obtenir une réaction constante

a l'excitation du reste du lobe temporal et des autres portions de

l'écorce.

Telles sont brièvement les phénomènes observés après l'excita-

tion électrique des différentes parties de l'écorce cérébrale. Ces

résultats, à part leur interprétation, indiquent une certaine forme

de différenciation fonctionnelle, et il est évident, en comparant

les centres correspondants sur le cerveau du singe, du chien, du

chat, du lapin, qu'il y a entre eux une très grande différence

quant à leur étendue et au caractère des mouvements avec les-

quels ils sont en relation. Existe-t-il un complet parallélisme entre

le cerveau du singe et celui de l'homme ? c'est là une question à

laquelle on n'a pu répondre jusqu'à maintenant qu'en se rapportant

aux faits des lésions localisées. Bartholow' et Sciamanna 2 ont

observé des mouvements du côté opposé du corps en excitant

l'écorce à travers la dure-mère, le premier dans un cas .d'ulcéra-

tion cancéreuse, le second, dans un cas de trépanation. Mais leurs

résultats, quoique semblables à ceux obtenus chez les singes, man-

quaient de précision. Récemment cependant, des chirurgiens ont

eu plusieurs occasions de faradiser l'écorce pour définir avec soin

les régions qu'ils désiraient enlever pour guérir l'épilepsie focale.

Un de ces cas a été observé par Ilorsley et plusieurs autres ont été

notés par Mills dans son excellent mémoire sur les localisations

cérébrales et ses conséquences pratiques 3. Dans un de ces cas, la

moitié inférieure des deux circonvolutions centrales, l'extrémité

postérieure de la deuxième frontale, le coin postérieur et supé-

rieur de la troisième frontale furent découverts du côté gauche.

« On fit un examen soigneux avec le courant faradique pour les

recherches des centres à extirper. Après plusieurs essais, on obtint

quatre réponses différentes, quatre mouvements définis : 1° dans

la position la plus antérieure qui a donné des mouvements, on a

eu une déviation conjuguée de la tête du côté opposé; 2° un peu

au-dessous et derrière ce point, la bouche était attirée en haut et

en dehors; 3° au-dessous du point pour les mouvements de l'angle

de la bouche, à à peu près douze millimètres, on a obtenu l'ex-

tension du poignet et des doigts, derrière et au-dessus de ce der-

nier point, une flexion distincte des doigts et dit poignet. En con-

tinuant et en forçant l'excitation à ce dernier point, les doigts, le

pouce, le poignet, fléchissent successivement. L'ordre des phéno-

mènes, suivant trois personnes qui étaient présentes et qui obser-

1 American Journ. Dled. Sciences. April, 1874. /

' Archiv.. di. Psychiatrie, 1882.

Lu devant le Congrès de Washington, 1887. (Brain, 1889.)

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 75

vaient les convulsions du malade, était exactement celui noté au

commencement de ses attaques. »

Dans un second cas publié par Keen a « en touchant l'écorce

avec les électrodes dans une position qui, apparemment, corres-

pondait à la portion antérieure de la circonvolution prérolandique.

juste derrière la scissure précentrale, on obtint des mouvements

du poignet et des doigts. La main se mit en extension sur la ligne

médiane et du côté cubital ; à différentes reprises, les doigts étaient-

étendus et séparés. Au-dessus de la région dans laquelle ces mou-

vements furent obtenus, l'application du courant produisit un

mouvement du coude gauche, extension et flexion de l'épaule qui

fut portée en haut et en adduction. Au-dessous de la région, où

les mouvements de la main avaient été obtenus, l'application du

courant produisit un mouvement en avant, en bloc, de tout le côté

gauche de la face. » Ces résultats correspondent avec différents

centres déjà définis.

Dans un autre cas de Lloyd et Deaver 2, on mit à nu une région

de l'hémisphère droit, correspondant à l'union du tiers moyen et

du tiers inférieur des circonvolutions centrales. En appliquant les

électrodes sur un point,juste en arrière de la scissure de Rolando,

on a observé des mouvements dans l'ordre suivant : flexion du

pouce sur la paume, flexion des doigts, flexion du poignet et

flexion du coude. Sur un point, un peu en avant et au-dessous,

l'application des électrodes a donné une contraction des muscles

de la face du côté opposé.

Dans quatre cas de Nancréde , on obtint des mouvements du

pouce par l'excitation d'une région correspondant au second quart

inférieur de la pariétale ascendante. Tous ces résultats sont en

parfaite harmonie avec ceux obtenus par l'excitation de l'écorce

cérébrale des singes, et nous avons donc toute raison de croire.'

que coeteris pansus, les relations fonctionnelles de l'écorce humaine

sont identiques à celles des animaux inférieurs.

Par la méthode de l'excitation, nous pouvons dire que si des

segments individuels d'un membre sont localisés séparément ou

sont représentés plus ou moins dans un centre commun, les cen-

tres dans leur ensemble sont complètement séparés les uns des

autres. Aucun mouvement de la jambe ne provient de l'excitation

du centre de la face ni les mouvements de la face de l'excitation

du centre de la jambe. Les centres de la jambe et de la face sont

ainsi entièrement différenciés l'un de l'autre et du centre de

l'oculo-moteur. Ce qui est vrai des centres éloignés, est sans doute

vrai des centres près l'un de l'autre. Le fait que l'excitation du bord

' Am. Journ. nled. Sciences, nov. 1888. '

lin. Journ. j1M. Sciences, nov. 1888,

lied. Neu's" 24 nov. 1888.

76 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

d'un centre donné puisse produire des mouvements combinés de

ce centre et du centre voisin ne peut amener cette conclusion que

cette portion contient des fonctions unies, c'est-à-dire la fonction

des mouvements du bras et de la jambe ou du bras et de la face.

La véritable explication me semble être que la méthode de

l'excitation est incapable de différencier complètement les limites

des centres respectifs. Les régions qui sont le plus près les unes

des autres anatomiquement et physiologiquement peuvent être

excitées ensemble par diffusion de l'excitant. Même si nous

sommes capables de dissocier les centres les uns des autres par la

méthode de destruction. Nous ne sommes pas non plus sur ce terrain

autorisés à conclure qu'il n'y a aucune fusion entre les deux cen-

tres, car une lésion destructive, même petite, située sur le bord

d'un centre donné, affectera les fonctions de plus d'un centre. Des

faits seront relatés, qui, dans mon esprit, justifient la conclusion

que les centres comme un tout sont aussi complètement différen-

ciés les uns des autres que les membres eux-mêmes ou qu'un or-

gane des sens d'un autre.

Nous avons vu cependant pour les mouvements individuels d'un

membre que, quoiqu'on puisse fréquemment isoler un mouvement

particulier, par une excitation minime d'un point défini dans le

centre général, cependant, le même mouvement peut se produire

avec d'autres quand une partie du centre est excitée. On peut in-

terpréter ce fait soit en supposant que le mouvement particulier,

du pouce par exemple, est représenté dans tout le centre du bras,

ou bien que c'est un cas de diffusion de l'excitant. Il est difficile de

dire laquelle de ces deux opinions est la bonne, peut-être même,

ni l'une ni l'autre représente la vérité. Car les réactions des mem-

bres qui résultent de l'excitation de l'écorce ne sont pas seulement

des contractions musculaires, mais des mouvements synergiques

coordonnés pour des actes ; et commel'ont démontré le professeur

Yeo et moi-même 1, les mêmes muscles ou les mêmes groupes

musculaires entrent dans la composition des différents mouvements

innervés par les racines réspectives motrices des plexus brachial

et crural, de telle sorte que le même groupe musculaire peut avoir

une représentation multiplie dans les subdivisions variées du ceu-

tre général. Et il paraîtra qu'il y a une beaucoup plus grande

différenciation dans les centres corticaux que dans les segments

respectifs des renflements brachial et lombaires de la moelle.

Mais, à mon avis, toute autre représentation^en dehors du centre

général d'un membre est contraire aux faits de localisation mis

en lumière, soit par la méthode de la destruction, soit par la

méthode de l'excitation, soit par les deux.

' The functionnal relations of the neator rooth of the brachial and

Lumbo saa al plexuses. (Proc. Roy. Soc., 1881.)

Fig. L - Aires motrices de Beevor et Horsley.

Aukte, cheville du pied ; Hlbow, coude : Eyes, yeux (a) ; Eyelids, paupières ; Halluæ. gros orteil ; Hip, hanche ; Knec,

genou ; Mouth, bouche ; Shoulder, épaule ; Side, cote ; Small toes, petits orteils ; 1'ait, queue ; Thumb, pouce ; Tongue (a),

langue; Wrest, poignet. "' ?

(a) A la page 423, du t. XX, dans la légende de la fig. 39, il faut lire Eyes et non Yes, et Tangue au lieu de longue.

78 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Maintenant, nous avons à nous occuper de la question importante

et très discutée de la signification des, réactions motrices qui ré-

sultent de l'excitation électrique des différentes régions corticales.

Quelle que soit l'évidence de certains mouvements, il ne s'ensuit pas

forcément qu'ils soient la preuve de l'excitabilité directe des ré-

gions motrices dans le sens propre du mot, car ces mouvements

peuvent être le résultat de quelque état psychique incapable d'être

exprimé en termes physiologiques, ou bien être de nature réflexe

et alors ne différer nullement des mouvements produits par l'exci-

tation périphérique, ou bien ils peuvent être moteurs dans le sens

qu'ils sont dus à une excitation de parties en rapport direct avec les

tractus moteurs ou les'nerfs moteurs, ou bien ils peuvent être l'un

ou l'autre. La méthode de l'excitation ne peutelle-même résoudre

le problème et demande comme complément une destruction

strictement localisée de ces centres dont l'excitation donne lieu à

des réactions motrices définies.

Une observation attentive des réactions dans les différents or-

dres d'animaux, et ce fait que l'on peut obtenir des mouvements

semblables par l'excitation de différentes régions corticales en

certains cas, m'ont conduit à croire que ces mouvements peuvent

avoir une signification différente, et, je forme cette hypothèse, que

quelques-uns peuvent être dus à l'excitation des régions motrices

proprement dites, tandis que d'autres doivent, être considérées

comme une expression associée d'une sensation subjective. Dans

cette hypothèse, j'ai institué des expériences de destruction loca--

lisée et j'ai ainsi déterminé l'existence de centres sensoriels ou

de perception en rapport avec les différentes formes de sensibilité

aussi bien que les centres moteurs, principalement sinon exclusi-

vement. L'existence de centres sensoriels distincts a été depuis

confirmée par des recherches physiologiques et cliniques, et j'ai

la satisfaction de penser que les erreurs que j'ai commises dans la

délimitation des centres sensitifs sont plutôt des erreurs d'omission

que d'exagération, et que les régions où j'avais d'abord,, placé les

centres sensitifs respectifs correspondent en partie à la situation

assignée à ces centres par les méthodes cliniques et expérimentales

les plus dignes de confiance.

Centres visuels. - Je vais d'abord appeler votre attention sur les

réactions produites par l'excitation de la région occipito-angulaire

chez les singes et de son homologue dans les différents animaux

inférieurs. Les réactions, comme nous l'avons déjà vu, sont des

mouvements des globes oculaires, et parfois de la tête du coté

opposé; et fréquemment aussi des mouvements des pupilles, pas

toujours de même caractère, parfois la contraction, parfois la

dilatation. J'ai trouvé que ces mouvements se produisaient plus

facilement et d'une façon plus uniforme par l'excitation de la

partie antérieure et postérieure du pli courbe. Règle générale,

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 79

avec les mouvements latéraux, on obtient des mouvements en haut

quand le segment antérieur du pli courbe est excité, et des mou-

vements en bas quand c'est le segment postérieur.

On peut aussi obtenir, comme l'ont démontré les premiers Luc-

cani et Tamburini, les mouvements des yeux par l'excitation du

lobe occipital. Schæfer, qui oublie le segment antérieur du pli

courbe, que j'ai trouvé aussi excitable que le reste, obtient des

mouvements en bas des yeux par l'excitation, non seulement du

segment postérieur, du pli courbe, mais aussi de l'extrémité supé-

rieure de la circonvolution temporale moyenne, cette partie du

lobe occipital immédiatement derrière la scissure occipito-pariétale

externe et de chaque côté de la scissure pariélo occipitale interne.

Il obtient des mouvements en haut par l'excitation de la surface

sous-jacente du lobe occipital, la partie la plus inférieure de ce

lobe, et de la marge inférieure de la surface convexe. Il obtient

un simple mouvement latéral des yeux en excitant le reste de la

convexité du lobe occipital et une étroite bande le long de la

marge de la grande scissure longitudinale. La portion moyenne

de la surface médiane ne parait pas être comprise dans ce schéma.

Mon hypothèse que ces mouvements de la tête et des yeux sont

les signes d'une sensation visuelle subjective et dus à une action

associée des centres frontaux et oculo-moteur sous-cortical, a reçu

une confirmation des expériences de Schoefer sur la période latente

des mouvements oculaires suivant l'excitation respectivement des

Fig. 5. - Hémisphère gauche du cerveau d'un chien.

1, Le membre posé ou wuacé. -.t, 3. Mouvement latéral ou agitation de la queue. -

4, Rétraction avec adduction du membre antérieur opposé. - a, Elévation de l'épaule et

extension en avant du membre antérieur opposé, flexion de la patte. -7, 7, Action des

orbicul.ures des yeux et des 7.vgoinatiqties. - 8, Rétraction et élévation de l'angle opposé

de la bouche. 9. Omcrture de la bouche et mot1\ements de la langue. - 1 1, Retrac-

tion de l'angle de la bouche, - 12, Les yeux largement ouverts avec dilatation des pu.

pilles. mouvements des globes oculaires et de la tête du côlé opposé. - 14, Picotement

ou soudaine rétraction de l'oreille opposée. - 15, Torsion de la narine du même côté.

80 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

régions frontale et occipito-temporale 1. Le résultat de cette com-

paraison obtenu sur un certain nombre de singes, montrait que la

période latente est plus longue de quelques centièmes de seconde

dans le cas d'excitation du lobe occipital que dans le cas d'excita-

tion du centre frontal de l'oculo-moteur ; indiquantainsi que dans

le premier cas, l'impulsion nerveuse doit être transmise à travers

au moins un centre nerveux de plus que dans le dernier cas. Ceci

concorde avec l'hypothèse que dans un cas les mouvements étaient

réflexes et dans l'autre directs. Le fait qu'on obtient toujours les

» mouvements des yeux par l'excitation de la région occipito-angu-

laire, après l'ablation complète des régions frontales, montrent

qu'ils n'indiquent pas nécessairement une action associée de ces

centres corticaux, mais peuvent être dus, sinon toujours, à l'exci-

tation des centres oculo-moteurs des tubercules quadrijumeaux.

Danillo 2 a trouvé que la section des fibres d'association des ré-

gions frontales et occipitales n'empêchent pas les mouvements

oculaires; tandis que Becliterew' et Munck'' ont trouvé que les

mouvements sont entièrement annihilés par la section des fibres

médullaires sous-jacentes. Danillo et Bechterew soutiennent que

les mouvements ne peuvent donc pas être considérés comme l'in-

dice d'une sensation visuelle subjective; mais cela ne serait pas

réfuté, même si les mouvements continuaient toujours après l'abla-

tion de la substance grise, car l'excitation des fibres médullaires

serait équivalente à l'excitation de l'écorce elle-même. Nous pou-

vons supposer avec Munk qu'il y a des fibres radiales ou centrifuges

entre l'écorce occipitale et les centres oculo-moteurs, et l'excitation

de l'expansion centrale de ces tractus produira pratiquement le

même effet que l'excitation des centres avec lesquels ils sont en

relation.

La région occipito-angulaire est la zone visuelle de l'écorce. La

destruction complète de cette zone dans un hémisphère produit

- l'hémiopie permanente du côté opposé par la paralysie des moitiés

correspondantes des deux rétines, tandis que la destruction bila-

térale produit une cécité complète et durable des deux yeux. A

part la perte de la vision, il n'y aucune autre perte ni motrice, ni

sensitive. La sensibilité des globes oculaires est intacte et les mou-

vements des globes sont absolument libres. Il n'y a aucun trouble

de la sensibilité ni de la motricité des membres. Les autres sens

spéciaux sont intacts. Si la destruction de la région angulaire oc-

cipitale est incomplète, unie ou bilatérale, l'hémiopie résultante

dans un cas, ne dure pas, ni la cécité permanente dans l'autre.

. Proc. Roy. Soc., 13 février 1888.

Archiv.. Neurol., vol. XVIII, 1889, p. 145.

3 Neurol. Cenlralbl., 15 septembre 1889.

' Silzüngsbericltle der Akad, d. Wiss zii flel'fin V, 16 janvier 1889.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. Si

Il n'y a cependant à peine un point de la doctrine ci-dessus qui

n'ait été controversé ; mais je pense que chaque point a été con-

firmé jusqu'à l'évidence par des lésions de cette région, observées

avec som etstriclemeut focalisées.

Dans mes premières recherches, je pensai que les plis courbes

formaient seuls des centres visuels, conclusion fondée sur les effets

positifs des lésions des plis courbes et sur les résultats uniformé-

ment négatifs de la destruction des deux lobes occipitaux, excepté

lorsque la lésion empiétait sur la scissure occipito-pariétale. Dans

ces derniers cas, il m'avait semblé que les défauts de la vision ou

parfois la cécité complète étaient dus à la lésion des fonctions des

plis courbes eux-mêmes. Je vous ai montré ici une photographie

d'un cerveau de mes premieis animaux en expériences Les deux

lobes occipitaux lurent enlevés en même temps. Il survient un peu

d'encéphalite qui étendit la lésion. Vous verrez, que sur le côté

droit, non seulement tout le lobe occipital, mais aussi une partie

du segment postérieur du pli courbe ont été enlevés. A gauche, le

pli courbe est intact superficiellement, mais les fibres médullaires

de la partie coupée bombaient considérablement par suite d'une

hernie inflammatoire. Malgré cette lésion étendue bilatérale, l'a-

nimal, pendant une heure après l'opération, donna une preuve de

la conservation de la vision, car il faisait des grimaces et se sau-

vait quand on l'effrayait. Un examen ultérieur montra que la vi-

sion quoique bonne, était atteinte; il y avait un manque de préci-

sion pour prendre les objets qu'on lui tendait. A part ce léger

défaut de la vision, l'animal ne présentait aucun autre trouble dans

ces facultés et se porta bien jusqu'à sa mort qui suivit une seconde

opération trois semaines après, pendant laquelle on lui avait en-

levé la plus grande partie des deux lobes frontaux. Cette seconde

opération n'a causé aucun autre trouble de la vision, faits d'une

grande importance pour la question des rapports des lobes fron-

taux avec le sens de la vue.

Vu que chez cet animal comme chez d'autres chez lesquels on

observait les mêmes symptômes, les lésions occupaient la région

de la scissure pariéto-occipitale et le pli courbe, je pense que le

trouble de la vision est dû à cette cause ; car, lorsque la ligne de

. section des lobes occipitaux était bien séparée de cette scissure, on

ne percevait aucun trouble de la vision. Ainsi on a mis à nu les

lobes occipitaux, des deux côtés. chez un singe, et on détruisit la

surface au cautère qu'on passa assez profondément dans l'intérieur

des lobes pour détruire les f11}] e;; médullaires. ,

L'opération fut achevée à 3 h. 30 de l'après-midi. Voici les notes

sur l'état de l'animal :

lui 4 h. 10. - L'animal, après être resté dans un état de stupeur

' Ë.\péruneuL XXIV. Phil. 75ans., vol CLXV, p. 2, 1S75.

Archives, t. X\1. 1. 6

82 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

jusqu'à maintenant, commence à se mouvoir, mais chancelle assez.

Les yeux sont ouverts et les pupilles dilatées. Il montre son état de

conscience en tournant la tête quand on l'appelle.

« 5 h. 45. - Donne une preuve évidente de la vue. Il court quand

je l'approche en évitant avec soin les obstacles. Voyant sa cage

ouverte, il entre et monte sur sa perche, en évitant avec soin le

chat. Il essaye d'éviter ma main quand je la lui présente pour le

prendre, mais il saisit un raisin que j'ai laissé sur sa perche t. »

Malgré la destruction étendue des deux lobes occipitaux dans ce

cas, l'animal, un peu plus de deux heures après l'opération, a

donné une preuve évidente de la conservation de sa vision précise.

Dans un autre cas où les lobes occipitaux furent enlevés par une

section à six millimètres en arrière de la scissure pariétale occipi-

tale l'animal, malgré l'ablation d'au moins les deux tiers des

deux lobes occipitaux, prouva la netteté de sa vision, une demi-

heure après l'opération. Chez un autre singe, auquel mon collègue,

le professeur G. F. Yeo, enleva les deux tiers des deux lobes occi-

pitaux, l'animal, deux heures après l'opération, était capable de

ramasser des objets menus sur le parquet ?

Je vous montre ici aussi la photographie du cerveau d'un singe

chez lequel le lobe occipital gauche fut enlevé par une incision

immédiatement postérieure à la scissure occipito-paiiétale. Dans

ce cas, le pansement ayant été arraché, la plaie devint sceptique

et l'animal mourut le cinquième jour. Le lendemain de l'opéra-

tion, aucun trouble de la vision ne put être noté, car l'animal pre-

nait les choses qu'on lui présentait à droite et à gauche et pouvait

courir dans le laboratoire dans toutes les directions, passant au

milieu des chaises et des autres meubles sans jamais cogner sa

tête d'un côté ou de l'autre, action qui eût été incompatible avec

une hémiopie.

Vous verrez que le bord du plan de section qui saillit considéra-

blement par hernie, correspond à peu près à la scissure pariéto-

occipitale externe 4.

Ces expériences ont mis en lumière les résultats négatifs des

lésions uni ou bilatérales du lobe occipital. J'ai cependant trouvé

dans mes premières expériences, que les lésions destructives de

l'écorce de gyrus angulaire d'un côté, produisait une perte com-

plète temporaire de la vision de luit opposé, tel que l'animal ne

répondait à aucun excitant lumineux, et que, pressé de se mouvoir, il

courait en aveugle contre tous les obstacles sur son passage", et

' Expériment. 1X11. Plail. T1'Glls" vol. CLXV, part. II, p. 25.

' Expériment. XXIII. Phil. Trans. sup. cit.

' Expériment. IX. Pli. Trans., 1881.

' Voir fig. 1, planche 20. Phil. 7Sans, pan. II, 1881.

» Voir expériment. VII, VIII, Six. Phil, Trans, \01. CLXV, l81a,

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 83

que, lorsque' les deux plis combes furent semblablement détruits,

il y eut une cécité complète des deux yeux 1.

Les observations suivantes furent prises sur un singe dont les

plis courbes furent détruits des deux côtés avec le galvano-cautère.

Il fut aussitôt laissé détaché, mais il paraissait effarouché et ne

voulait pas quitter sa place. Il fut donc impossible, pour quelque

temps, de prendre aucune observation sur sa vision. Les pupilles

étaient contractiles à la lumière, et une vive lumière projetée

devant ses yeux produisit un clignotement. Quand un morceau de

pomme était jeté auprès de lui, au point de venir en contact avec

sa main. 'il le prenait, le sentait et le mangeait avec plaisir. L'ouïe

était fine, et il tournait sa tête et répondait quand on l'appelait

par son nom. Excepté cette répugnance pour bouger, provenant

évidemment d'un sentiment de manque de sécurité, il n'y avait

rien qui indiquât qu'il était aveugle. Mais j'ai trouvé que l'animal

aimait beaucoup le thé doux et aurait couru après n'importe où.

J'apporte donc une tasse de thé doux et je la place à ses lèvres, il

but avec empressement. Je retirai alors la tasse et la plaçai devant

lui à une petite distance, mais l'animal, malgré que ses gestes

démontraient son désir de boire, ne pouvait trouver la tassé,

quoique ses yeux regardassent droit sur elle. Cette épreuve fut

répétée plusieurs fois et avec le même résultai. Enfin, on place la

tasse sur ses lèvres, il plonge sa tête dedans, il boit jusqu'à la

dernière goutte, pendant qu'on entraîne la ta<se à moitié de la

chambre. Le jour suivant, l'animal était toujours aveugle et n'ac-

cordait aucune attention aux menaces, aux grimaces et autres

signes pour fixer sa vue. On le tua alors pour pouvoir déterminer

exactement le siège et l'étendue des lésions avant le développe-

ment de lésions inflammatoires secondaires. Elles avaient déjà

commencées et s'étaient limitées aux plis courbes qui étaient oedé-

matiés et au bord antérieur des lobes occipitaux, comprenant un

léger empiétement du bord postérieur de la circonvolution parié-

tale ascendante gauche; la substance grise seulement était désor-

ganisée et sur le pli courbe exclusivement. '

Ces faits semblent justifier l'opinion que les plis courbes sont

des centres visuels, chacun étant en relation avec tout l'oeil du côté

opposé, puisque l'effet d'une ablation unilatérale était la cécité

totale passagère de l'oeil opposé et non une hémiopie. Et il semble

que la rapide guérison d'une lésion unilatérale est due à l'action

compensatrice de l'autre circonvolution, d'autant que la destruc-

tion bilatérale produit une cécité complète des deux yeux plus

durable et que je suppose même permanente. Mais d'autres recher-

ches sur des animaux qu'on a pu garder en vie pondant une

période plus longue que ne le permettait les vieilles méthodes

,

1 £ 'p, X. Jp. cil.

84 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

chirurgicales, ont montré que les résultats de l'extirpation uni ou

bilatérale du pli courbe, quoique entièrement en harmonie avec

mes premières recherches, étaient plus passagers que je ne l'avais

d'abord trouvé et que la destruction bilatérale ne produit pas

une perte totale permanente de la vision 1.

Comme preuve, je vais'citer les détails des expériences sui-

vantes.

Sur un animal, on cautérisa, avec le thermo-cautère le pli courbe

gauche. L'oeil gauche fut fermé et l'animal sortit de la stupeur. Au

bout d'une demi-heure, il était évidemment éveillé et ne voulait

pas bouger sans qu'on le touche. Alors on le retira de sa cage et

on le mit sur le plancher, il commença à marcher à tâtons en se

vautrant, cognant sa tête sur tous les obstacles. Après quelques

minutes, il se calma et refusa de marcher. Il ne manifestait aucun

signe de crainte aux menaces, et il ne clignait pas lorsqu'on poin-

lait un doigt contre son aeil jusqu'a ce que le doigt touchât presque

la conjonctive, alors, par le réflexe ordinaire, l'oeil se fermait. Une

demi-heure plus fard on répéta les mêmes expériences avec les

mêmes résultats indiquant la perte de la vue. Une demi-heure

encore après, pendant qu'il élail couché lramluillementdans sa cage,

il fut doucement saisi sans bruit pour ne pas attirer son attention;

alors il bondit avec une expression de crainte et de surprise et

courut tête baissée contre le pied de la table où il resta quelques

' Voir Expériences 111, IV, V, VI. l'lt. Trans., vol. Il, 1881.

Fig. 6. - Hémisphère gauche du cerveau d'un chat.

t. avancement du membre antérieur opposé. - 4, 1 éti-.tetiori et adduction de la

jambe du côte opposé. - i, élesatlon de 1 ? ce flexion de et et de la

patte. - A, action de fermer et de 'mi ? .1 \CC la patte, avec protr,l ? loH gt-iff. s. -

i, Ic\atioll tic l'angle de la bouche et de la loue, ? ce occlusion de l'oed. -6. nétr.ne-

tion accompagnée (1 un cellalll dcglé delevation de l'angle de la bouche et IIIOU\C-

ment en et et en ,maut de l'nrctlle. - 9, QU\Clturc de la bouche et lIIou\clIH'nl tic

la langue - 13, les veux tournés du côté opposé. - 1 1, picotement de l'oreille, tête et

jeux tournes du côté opposé. - 15, éte%atioii de la lèvre et torsion ce la natine du

même cité; divergence des lèvres.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 8»

minutes se trainant à tâtons. Alors il repartit et. cette fois, courut

contre le mur contre lequel il se traîna.

De pareils faits se répétèrent. il ne montrait aucun signe de

perception lorsqu'on l'approchait avec soin, sans bruit, mais si on

faisait auprès de lui le moindre bruit avec les lèvres, il partait

comme un trait contre le mur où il se couchait. Une demi-heure '

plus tard, pendant qu'il restait tranquillement dans un coin avec

les veux ouverts, on projeta sur ses yeux la lumière d'une lan-

terne, mais il ne fit aucun signe. En rampant avec précaution vers

lui sans exciter son attention, l'observateur fit un léger sifflement

contre sa figure, il jeta un regard de colère, mais se souvenant

sans doute des résultats de sa course, il se blottit par terre sans

bouger. Une demi-heure plus tard, pendant qu'il était tranquille

dans sa cage, il partit tout à coup, après avoir été touché, et courut

dans un coin où il se blottit.

« Le jour suivant, son oeil étant toujours fermé, il fit preuve,

sans aucun doute, de la possession de la vision de son oeil droit. Il

saisissait les choses comme d'habitude, courait dans le laboratoire

de tous côtés, évitant les obstacles à droite et à gauche avec une

précision parfaite, baissant sa tête pour passer sous les tuyaux

d'eaux du laboratoire. On ne put observer aucun trouble de la

vision, ni amblyopie ni hémiopie,. , »

Chez un autre animal, le pli combe gauche fut cautérisé jusqu'à

la scissure occipito-pariétale, la partie postérieure du corps cal-

leux fut aussi divisé en même temps2. 2.

« L'oeil gauche fut aussi soigneusement bouché, et on laissa

l'animal se réveiller de la stupeur du narcotique. Au bout d'une

demi-heure, il commença à se mouvoir spontanément, quoiqu'un

peu en chancelant. Une demi-heure après l'opération, il marchait

dans le laboratoire, cognant sa tête contre les pieds des chaises et

les autres obstacles sur son passage. Si on mettait un morceau de

pomme sous son nez, il la saisissait et la mangeait. Il continua de

marcher çà et là , de temps en temps, courant tête baissée contre le

mur. Trois heures après l'opération, en courant dans le labora-

toire, il vint tête baissée cogner son museau contre le mur où il

resta. Pendant qu'il se reposait, nous rampâmes vers lui, mais

l'animal, quoique les yeux grands ouverts et tournés vers nous, ne

fit aucun signe de perception. Des grimaces effiavaiites furent

également sans effet, mais si on faisait du bruit avec nos lèvres,

l'animal semblait alarmé, regardait en avant, et quoiqu'il vint

tout près de nos figures, ne semblait rien voir. On essaya à

droite et à gauche de même, mais on ne trouva aucun signe de

vision ni d'un côté ni de l'autre. Le jour suivant, l'oeil gauche

' Exp. V. Phil. Trairas., vol. Il, 1881.

Exp. VII, Op. cil.

86 ' PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

étant toujours fermé, l'animal courait dans toutes les directions,

baissant sa fête sous les barreaux, évitant les obstacles à droite et

a gauche avec la plu» grande précision et ne se cognant jamais ni

d'un côté ni de l'autre. -On ne pouvait alors trouver le plus petit

trouble de la vision, et il pouvait ramasser les plus petits objets

autour de sa cage ou qu'on lui jetait. »

Munck ' 1 a le premier montré que l'effet permanent d'une extir-

pation unilatérale complète de la sphère visuelle, n'était pas la

cécité complète de l'oeil opposé, mais 1 hémiopie homonyme par

la paralysie des côféscorrespondants desdeux rétines. Il l'a obl'11lle

par une section dans la ligne de scissure occipito-pariétale, et il

localise la sphère visuelle, uniquement dans le lobe occipital et re-

garde le pli courbe comme la sphère sensorielle de l'oeil. Cependant,

d'après ce fait qu'il admet lui-même, de l'inflammation secondaire

et de l'extension des lésions primaires qui suivent ses opérations gé-

néralement, sinon toujours, on ne peut pas compter sur les expé-

riences de Munck quand il s'agit de déterminer l'exacte délimita-

tion d'un centre donné. Il est raisonnable de supposer que les

opérations de Munck, pour enlever les lobes occipitales, atteignent

secondairement le pli courbe et ses rapports. Cette question de la

délimitation exacte de la sphère visuelle, soit aux lobes occipitaux

comme le veut Munck, soit comprenant aussi le ph courbe, sui-

vant mon opinion, et celle des rapports respectifs entre le pli

courbe et les lobes occipitaux et les yeux out été l'objet de recher-

ches par de nombreux physiologistes : Luciani et Tamburini2,

Luciani3, Horsley et Sclioefet-1, Sanaer-L3rowu et SeliLfet5, Lan-

negrâce 6, Gilman, Thompson et San;·er-l3rowtt', et c'est encore

un sujet sur lequel on est loin d'être d'accord.

Luciani et Tamburini et Luciani sont arrivés à cette conclusion

que les centres visuels ne sont pas limités aux lobes occipitaux,

mais embrassent aussi le pli courbe, quoique le premier pense que

l'effet de la destruction unilatérale du pli courbe est l'hémiopie

' UeGer die funclionen der Grosslairnrinde, 1881.

1 suri centri psico sensori contrcali, 1879.

3 On the sensory Localisations ol the cortex cerebri. (Brain, Jury,

1884.)

* Rapport des expériences sur les fonctions de l'écorce céréurale, Phil,

Trains., vol. CLXXIX, 1888. Bd. XX.

5 Functions of the occipital and temporal lobes of the illoitkey's (Brain

Phil. Trapus., vol. CLXXIX, 1888. Bd. XXX.)

' Influences des lésions corticales sur la vue. (Archives de médecine

expérimentale, 1889.) ,

' The centre for vision, liesearclaes ol the Loomis laboralory of

the médical département ol the 1171 iveisity of' City 0 ? 1'eu'-l'ork; n° 1,

1890.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 87

plulôt que l'amblyopie. Les expériences d'Horsley et Seliafer, et de

San2ei--Bi-own et Scllaefer sont d'une grande valeur, parce que

grâce aux précautions antiseptiqnes et a tous les détails et aux

finies qui accompagnent leurs expériences, les faits peuvent être

utilisés par tous les chercheurs. liorsley et Scha;fer rapportent

plusieurs expériences sur les lobes occipitaux, sur un seul ou sur

les deux. L'expérience suivante (XXIV) que je donne, d'après leurs

propres ternies, est spécialement digne de remarque. c Tout le

lobe occipital gauche fut enlevé par une incision oblique le long

de la scissure pariéto-occipitale. La pièce enlevée comprenait l'ex-

trémité de la corne postérieure du ventricule latéral qui se trou-

vait ainsi ouvert . Aucune fâcheuse conséquence n'en résulta

cependant, et quand le cinquième jour, on enleva le pansement, la

plaie était entièrement guérie.

Résultat. - Aucune paralysie musculaire. L'animal semble avoir

un trouble de la conscience visuelle des images, des objets qui

tombent sur le côté gauche de la rétine; car un objet, un raisin

par exemple, qu'on présente sur le côté droit de la ligne visuelle,

ou n'est pas remarqué, ou sa nature n'est pas aussitôt reconnue.

Ce trouble, d'abord très marqué au début, s'améliora progressi-

vement, et trois mois après l'opération, on ne pouvait plus le déter-

miner. »

Comme le montrent les figures, on enleva d'autres portions de

l'hémisphère, mais il est inutile pour moi ici de citer les résultats.

L'état du cerveau est donné dans les figures 24 a et 24 b. une

représente la face inférieure, et comme les auteurs disent eux-

mêmes « ces figures sont d'un grand intérêt, puisqu'elles montrent

l'ablation complète des lobes occipitaux et frontaux et les limites

de la lésion de la face inférieure de l'hémisphère (p. 35). »

Fig. 7. - Hémisphère gauche du cerveau d'un lapin.

1, avancement de la jambe antvicure ou opposée -4, 4, rétraction avec adduction

du membre antérieur opposée. - 5, élévation de l'épaule et extension en avant du

membre antérieur. i, 7, rétraction et élévation de l'angle de la bouche. - fi. occlusion

de l'mil opposé. - 9. ouverture de la bouche, aiec mouvements de la langue. -

iJ, mouvement en avant de l'oeil opposé, pwfois torsion de la tète du côté oppose. -

14, rétraction soudaine et élévation ou picotement de l'oreille du côté oppposë. -

15, lorsion ou fermeture de la iiaiine, ..

88 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

On a rapporté beaucoup d'autres expériences dans lesquelles les

lésions unilatérales ou bilatérales empiétaient sur la scissure

panéto-occipitale et la région du pli courbe, et dans aucun cas, on

n'a eu ni hémiopie ni cécité complète permanente.

Dans un cas' (Expérience XXVI), dans laquelle on enleva les

deux lobes occipitaux (surface externe et postérieure et une partie

de la surface inférieure) avec un intervalle de quatorze jours entre

les deux opérations, il n'y eut aucun trouble général de la percep-

tion visuelle, sans, autant qu'on peut l'affirmer, une cécité absolue

dans aucune partie du champ visuel ; mais les auteuis ne peuvent

pas parler de ce fait avec certitude. En enlevant le pli courbe

droit, on obtint une hémiopie complète gauche qui dura, sans

aucun signe d'amélioration, jusqu'à la mort de l'animal, tiois

mois après. Les expériences de Ilorsley et Schoefer, dans lesquelles

les lésions des lobes occipitaux sont plus considérables que dans

celles de Yéo et les miennes, sauf mes premières, toutefois, mon-

trent que les troubles hémiopiques sont transitoires, tandis que

dans le cas cité plus haut, il parait y avoir eu une extirpation com-

plète du lobe occipital, et cependant, l'hémiopie ne fut pas perma-

nente. La destruction du pli courbe avec le lobe occipital fut la

lésion qui a produit un résultat permanent. Leurs conclusions,

d'après leurs propres termes sont les suivantes : « Nos expériences

sur la région occipitale, quoique peu nombreuses, semblent com-

porter les conclusions auxquelles sont déjà arrivés Munck, Tessier

et Yéo. Elles montrent que les lobes occipitaux et les plis courbes

ont des fonctions en rapport avec les perceptions visuelles de telle

manière que chaque région occipitale est en rapport avec la

moitié latérale correspondante de chaque rétine et qu'une partie

seulement de l'écorce de la région peut prendre en grande partie

(comment déterminer la quantité chez des animaux) les fonctions

du tout. Ceci est aussi conforme aux résultats de Luciani. Autant

que le lobe occipital seul est intéressé, nos observations confir-

ment l'opinion de Munck que cette lésion produit un trouble

hémiopique de la conscience visuelle. Mais la vision imparfaite

qui reste après l'ablation des deux lobes occipitaux (voir cas 25 et

et 26) fait penser que le centre en rapport avec la conscience

visuelle n'est pas limité à ces lobes, comme le pensait Munck,

mais s'étend sur les plis courbes, l'hémiopie permanente n'étant

produite que par l'ablation de cetle circonvolution. Il serait cepen-

dant nécessaire que d'autres expériences fussent entreprises pour

déterminer avec plus de précision, non seulement l'étendue, mais

aussi l'importance relative de la portion antérieure, postérieure et

médiane du centre visuel de l'écorce '. » >

. Op. cit., p. 19

LES LOCALISATIONS CEREBRALES. 89

LEÇON III.

Messieurs,

De nouvelles recherches de Schafer. en collaboration avec Sanger-

Brown, l'ont amené à penser d'accord avec Munk que l'extirpation

complète unilatérale d'un lobe occipital seule produit une hémiopie

persistante et que l'extirpation bilatérale produit une cécité totale

et durable. Tout en admettant que les lésions décrites par eux

soient la cause de l'héuliopie et de la cécité, il ne s'ensuit pas que

les résultats soient dus à l'ablation du lobe occipital tel quel. -

Schoefer ' lui-même admet que' le centre visuel n'embrasse pas

seulement le lobe occipital mais aussi une partie ou la totalité du

ph courbe. Les rapports des différentes portions des centres visuels

avec la rétine d'après les phénomènes produits par l'excitation

électrique et d'autres faits nécessitent une participation du pli

courbe (ou tout au moins de son fragment postérieur d'après

Schoefer), plus grande même que celle du lobe occipital. Donc si

une cécité totale suit l'ablation des lobes occipitaux suivant la

direction de la scissure pariéto-occipitale, il faut supposer que par

l'opération les connections médullaires du centre visuel entier sont

impliquées. - Schrcfer lui-même a supposé que les fibres unies à

l'écorce des parties environnantes du cerveau et spécialement du

pli courbe peuvent être coupées avec le lobe occipital et que cette

hypothèse s'appuie sur de nombreuses considérations3. 3.

Les lésions de la temporo-occipitale seules peuvent produire

l'hémiopie ou la cécité complète, suivant qu'elles sont unies ou

bilatérales, sans participation du pli courbe ou d'aucune autre por-

tion du lube occipital. J'at moi-même rapporté des cas l où on

note de l'hémiopie temporaire il la suite de lésions de la région

' Eleclrical excitation of the fMKa ! area. (Brain, april 1888.)

, Brain, vol. X, p. 372. '

3 Ceci cependant ne s'accorde pas très bien avec le schéma de Schilffer

qui est le suivant : t° tout le centre visuel d'un hémisphère est en rap-

port avec la moitié latérale correspondante des deux rétines; 2° la zone

du centre visuel d'un hémisphère est en rapport avec la moitié supé-

rieure des deux rétines; 3° la zone inférieure du centre usuel est en rap-

port avec la partie inférieure de la moitié correspondante des deux

rétines; îo la zone intermédiaire du centre \isuel est en rapport avec

la partie moyenne de la moitié latérale correspondante des deux rétines

(loc. cIl., p. 5). Les réactions cependant seraient complètement empli-

quées par la supposition que le pli courbe a des relations avec tout l'oeil

opposé.

' Ph. Traus, vol. II, 1881. Experiments XXVII et XXVIII.

90 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

occipito-temporale et ce sont plobablernent dé pareils faits qui

ont conduit Luciani à étendre le centre visuel jusqu'au lobe tem-

ppral. Non seulement' on peut trouver alors de l'hémiopie mais

aussi l'hémiopie peut être persistante.

Voici une représentation d'un cerveau dans les expériences de

Btown et Schfefer. L'opération a consisté dans l'ab ! ation du lobe

temporal droit. Plus tard, la lésion s'est étendue en partie sur la

surface inférieure du lobe occipital. A l'exception de cette lésion

du lobe occipital, tout le reste de la zone visuelle était intact, cepen-

dant cet animal était complètement hémiopique. La conclusion

est que la lésion a atteint toutes les radiations optiques car autre-

ment, d'après l'hypothèse de Schiifer, elle aurait causé une cécité

seulement des portions inférieures de la rétine.

Il semble donc que l'incision de l'ablation du lobe occipital

racée le long de la scissure pariéto-occipilale externe est destinée

à léser toutes les radiations optiques de la région occipito-angu-

aire qui émergent des noyaux primaires à ce niveau environ (voir

Fys la h Phil. Il-ails, 1888. B. 30, plate 49.

Fig. 8 et 9. - Section horizontale de l'hémisphère gauche du

1 singe au niveau de la coinmisstire antétteure (giandeur naturelle).

'te' commi"sul'c antérieure. - c.-1, corne ul'.lmmon - cl. avant-mur. - cq, coips

q,1(ii-ijti[uttix. - ec, capsule exteme. - 1 C, capsule interne. - 111, mania de .Vieil. -

f. pilier antenieur ou descendant (\Ieyncl't) du tnngone. - f', fibres ascendantes, ou de

\ cq d'Azr. - f m. fascicule de 1\Ienert - fs, scissure de S1% itis. - ne, lIoau

coudé. -'711, noyau lenticulaire. - or, 1 ddi.J.lions optiques (Giatiolet). -- P, puhinar,

- p. comnllssure poste[ ieuie.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 91

fig. 8). l'appui de ce que j'avance, je rapporte l'expérience sui-

vante : j'expose l'extrémité inférieure de scissure pariéto-occipitale

fauche, en plantaut un conducteur à ce point entre la surface 1l1fé-

rieure du lobe occipital et la tente , et je passe un stylet courbé

le long de la rainure pour faire une incision transverse de peu de

millimètres de profondeur à travers la région occipitu-temporale.

Comme résultat on eut une hémiopie qui, cependant se dissipa

très rapidement au point qu'elle n'était plus nettement perceptible

le troisième jour. Quinze jours après, on opéra de même la région

occipito-temporale droite, l'incision, cette foi=, fut faite juste devant

l'extrémité inférieure de la scissure panéto-occipitale. L'animal

mourut un mois après la première opération. Pendant tout le

temps qu'il survécut il resta absolument hémiopique vers la gauche

dans toutes les parties du champ visuel. On trouva après la mort

que l'incision était superficielle et non continue, interrompue dans

la région du lobule lingual. Du côté droit, l'incision s'étendait à

travers toute la région occipito-temporale et pénétrait de plusieurs

millimètres dans la substance cérébrale divisant les fibres médul-

laires qui émergent de la région des centres optiques primaires.

Brown elTbompson 2 pensent que l'ablation du lobe occipital d'un

côté produit de l'hémiopie du côté opposé toujours sans lésion du

gyrus angulaire qu'ils excluent entièrement de la sphère visuelle.

Ils donnent des détails sur un singe chez lequel on constate après

ablation du lobe occipital gauche, une hémiopie droite, avec une

hémianesthésie droite qui persistait encore le vingt-sixième jour

après l'opération. Cent jours après la première opération. on enleva

aussi le lobe occipital droit. Il s'ensuivit une cécité complète mais

ils disent qu'après trois semaines l'animal recouvra la vision sur

une certaine étendue vers la gauche. Ils pensent, mais ils ne

donnent aucune preuve du fait, que probablement quelques fibres

occipitales avaient été épaignées pendant la seconde opération.

L'animal mourut de phthisie le deux cent trente-unième jour. A

l'autopsie, on trouva que le lobe occipital entier avait été enlevé

de chaque côte derrière les plis courbes, laissant une surface cou-

pée nette. A quelque distance de cette surface, la pie-mère était

adhérente aux circonvolutions, mais on a noté qu'il n'y avait pas

d'epaississemeut. Il est certain cependant que cette première lésion

a dû s'étendre au delà du lobe occipital, à cause de l'hénllanestéoie

qui ne se produit pas quand les lésions sortent localisées au lobe

occipital ; et ce fait que l'ablation des lobes occipitaux, tels mêmes

qu'ils ont été trouvés complètement extirpés, ne produit pas une

perte totale de la vision, est démontré par le fait qu'ils rapportent

eux-mêmes que l'animal pouvait toujours voir quoique imparfaite-

ment, d'un côté. Dans une autre expérience, ils trouvent que la

' Op. cit.

92 PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUES.

destruction du pli courbe gauche ne produit aucun résultat avec

l'exception d'une ]¡émianelhe,ie droite avec un peu de paralysie

du bras droit ( ! ). Le dix-neuvième jour on fit une seconde opéra-

tion, consistant dans l'incision de tout le lobe occipital droit. Elle

fut suivie d'une hémiopie gauche qui persistait toujours quand leur

- mémoire fut écrit, dix-sept mois après l'opération. Ce sont là les

seules opérations sur les singes que les auteurs ont rapportées. Lan-

negrace (Op. cit.), d'un autre côté, qui a fait de nombreuses expérien-

sur les lobes occipitaux et les gyri angulaires chez les singes, dit,

d'accord avec mes résultats et ceux de Yeo, que la des uction du

lobe occipital ne produit aucun trouble appréciable de la vision

tandis que la destruction des plis courbes produit une amblyopie

croisée temporaire. Il rapporte deux cas de lésions successives des

plis courbes. Dans un, la première lésion produit une amblyopie

croisée qui dura quatre jours. La seconde lésion, cependant, ne

produisit aucune altération appréciable. Dans l'autre, la première

lésion produisit de nouveau de l'amblyopie croisée qui disparut en

deux jours, tandis que la seconde donna lieu à une amblyopie

durable. Ces résultats, semblables à ceux obtenus par Yeo et moi,

dépendent sans aucun doute du degré de l'extirpation des plis

courbes.

J'ai déjà dit que mes premières expériences, comme celles du

professeur Yeo, montrent qu'une lésion destructive unilatérale de

ce gyrus produit une cécité temporaire de l'oeil opposé, et que la

destruction bilatérale produit une cécilé complète et durable dans

les deux yeux. Comme ces résultats ont été beaucoup mis en doute,

je dois insister sur leur précision. J'ai vérifié la présence d'une

cécilé complète de l'oeil du côté opposé par la destruction du pli

courbe gauche chez un animal qui a été dernièrement le sujetd expé-

rience. Chez cet animal j'ai d'abord énudé l'cril gauche, pour

exclure toute complication de ce côté. Après avoir on levé le pli courbe

gauche, l'animal, quoique en toute possession de tous ses sens et de

sa puissance musculaire et d'autre part bien portant, était de toute

évidence ab-olumentaveugle. II ne répondait à aucune des épreuves

de la vision : il n'aurait bougé de son coin, mais poussé, il rampait

aveuglément et misérablement. Cet état dura plusieurs heures, pen-

dant lesquelles il était en observation. Lejour suivant, il y a des

marques de vision, mais 1 animal était devenu si prostré, le temps

étant très froid qu'il mourut avant qu'aucune autre observation

exacte fût possible. Que des lésions du pli courbe puissent com-

prendre des radiations optiques, la chose est possible, mais ce

résultat n'est point nécessaire et il ne pouvait pas entrer en ligne

de compte pour la perte complète de la vision de l'oeil du côté

opposé. Les connexions entre les deux plis courbes rendent compte

de la nature transitoire de l'amblyopie qui résulte de l'extirpation

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 93

unilatérale et de ce fait que, comme dans un petit nombre de mes

expériences où la destruction de ce lobe était complète d'un côté

ou de l'autre, l'ablation ultérieure de l'autre lobe ne semble pas

atteindre la vision ni d'un côlé ni de l'autre. Quand, cependant,

les plis courbes sont complètement détruits des deux côtés, l'ani-

mal. quoique complètement aveugle les trois ou quatre premiers

jours, ne reste pas dans cet état d'une façon permanente sans

jamais toutefois récupérer sa wsion normale. Ce fait a été aussi

confirmé par les recherches de Lannegrâce. A part les troubles d

la vision, la destruction des plis courbes ne produit aucun autre

symptôme ni moteur ni sensitif, il n'y a ni ptosis ni paralysie ocu-

laire et la sensibilité de la conjonction est absolument normale.

Ces résultat1 ! , confirmés par les recherches de Ilorsley et de

Scba·fer, contredisent l'opinion de Munk que le pli courbe est le

centre sensitif du globe oculaire, et on trouvera en examinant les

données de Munk que les phénomènes qu'il regarde comme indi-

quant une perte de la sensibilité de l'oeil sont en réalité dus à une

perte de la vision. Ainsi il dit qu'après la destruction du pli courbe

gauche l'approche du doigt de foeil gauche produit invariablement

un clignotement, tandis que la même menace à droite produit'

seulement le clignotement quand les paupières sont touchées. Ceci

me semble une preuve de la sensibilité de l'mit et la non-percep-

tion du danger a distance. Il admet aussi l'absence de clignote-

ment comme caractéristique de cécité, mais il dit que vu que l'am-

mal ne pouvait pas être aveugle, le lobe occipital étant probable-

ment intact, l'absence de clignotement pouvait être dû seulement

à l'impuissance de l'écorce d'agir le sphincter palpébral ! De plus

il dit que lorsque le pli courbe a été détruit d'un côté et lait de

ce côté fermé, l'animal manque les objets qu'on lui offre ou ceux

qu'on jette devant lui surtout quand ils sont petits. C'est pour moi

une preuve évidente d'amblyopie. Il dit aussi qu'après l'extirpation

bilatérale du pli courbe chez les singes, « après une restitution

incomplète» - phrase qui n'est pas très intelligible - ils sont

incapables comme les singes normaux, de prendre, avec leurs doigts,

délicatement les choses qu'on leur présente, mais les saisissent

avev la main entière. C'est une preuve de plus de l'imperfection de

la vision que j'ai décrite, : manque de précision dans la préhen-

sion et tendance continuelle à mettre la main au delà des objets

visés au lieu de les saisir de suite.. ,.

Seliteferl a aussi décrit les symptômes présentés par un singe chez

lequel les deux plis courbes étaient détruits. Les premiers jours,

ranimai paraissait tout à fait aveugle, mais la vision revint gra-

duellement et avant peu elle fut assez bonne ponr les objets éloi-

gnés. L'animal pouvait apparemment voir les petits objets, comme

1 1J1'alll, July, 88, p, 159.

94 PIIYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

un raisin, à distance; mais en se précipitant dessus, il présentait

une ceitaine difficulté pour le prendre. Schoefer pense que ce der-

nier fait est dû à l'absence de la vision dans les portions antéro-

supérieures et lalérales de la rétine. J'ai dernierement cherché

avec soin l'état de la vision chez un singe chez lequel j'avais

détruit complètement les deux plis courbes. Il n'y avait aucun

ptosis, les mouvements des yeux étaient normaux, les réflexes cun-

jouctivaux conservés, la sensibilité était intacte partout, la force

musculaire conservée, mais pendant quatre jours enfin l'animal

fut absolument aveugle. Quand poussé à bouger, il courait contre

tous les obstacles sur son passage, ne faisait pas attention aux me-

naces, ne pouvait pas trouver sa nourriture, excepté en tâtonnant,

et paraissait insensible à un jet de lumière projeté à ses yeux. Le

cinquième jour on trouva des preuves du retour de la vision. Il ne

frappait plus sa tête contre les obstacles maintenant, il ne mar-

chait pas au delà du bord de la table, il montrait des signes de

perception quand on lui projetait de la lumière sur les yeux, et

parfois il semblait clignoter quand on le menaçait. La vision

s'améliora graduellement, mais elle resta imparfaite, surtout pour

les petits objets qu'il saisissait rarement avec précision, les saisis-

Fig. 10. - Centres corticaux du chien d'après Munk.

,1, 7.ne w.uelle. - B, zone uuuitiw, c'est-a-dire la zone de sensibilité tactile (Illilils-

phure) - D. l1l(mbl'e O1nterlCUt. - C, iiienibie postérieur. - E, zone de la tête -

F, région de l'oeil. - C, région de l'oreille. - H, légion du cou. - S. région du

tronc.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 0))

saut avec toute la m'ain et tombant en deçà ou au delà ou de côté. Il

paraissait voir les objets tenus en haut, en bas et de chaque côté

mieux que ceux placés en face de ses yeux. Six semaines après

l'opération, mon collègue, le professeur Mac Hardy, examina ]'alll-

mal qui était très docile avec moi, essayant toutes les portions du

champ visuel avec des morceaux de pommes suspendus à des fils

délicats. On en conclut que la vision était meilleure sur toute la

périphérie que sur le centre. Les objets tenus directement devant

les yeux et à une petite distance, n'étaient pas bien vus et ne

furent jamais saisis avec précision. Même état pendant trois mois

après l'opération; on fit de temps à autre les mêmes essais avec

les mêmes resultats. J'ai remarqué que l'animal quand il exami-

nait un objet le tenait toujours le bras allongé, éloigné de ses yeux.

Les faits observés chez cet animal auraient été mieux expliqués

par un trouble ou une perte de la vision centrale ; car on sait bien

que lorsque la vision centrale est perdue ou affaiblie chez un

homme les objets sont mieux vus à distance que de près et moins

distinclement lorsque les yeux sont tournés directement vers eux.

C'est précisément ce que l'on observe chez cet animal. La perte de

la vision centrale rendait compte de ce fait, noté par Sch¡pfer chez

son animal, que les objets étaient^ mieux vus à distance que de

près et que l'animal de Munk ne pouvait jamais placer ses doigts

avec précision sur les petits objets placés directement devant ses

yeux. Il n'y avait aucune preuve, au contraire, que les portions

supérieures de la rétine étaient moins sensibles que les portions

latérales et inférieures, il me semblait donc que les symptômes

résultant de la destruction bilatérale du pli courbe, que nous avons

décrits moi, Munk et Schiefer sont mieux expliqués par la supposi-

tion que les plis combes sont plus particulièrement en relations

avec le centre de la vision distincte et par suite avec les macula1

fate. Les faits pathologiques chez l'homme nous obligent à sup-

poser que la région de la tache jaune est représentée dans chaque

hémisphère quoiqne plus dans l'hémisphère opposé que dans

l'hémisphère du même côté et probablement le centre de la vision

claire est représenté principalement dans le pli courbe de l'hémis-

phère opposé.

Les relations rétiniennes des centres visuels ne peuventpas être ex-

pliquées par une simple division du champ rétinien en moitiés corres-

pondantesprojetéessur le côté correspondant dechaquehémisphère

par une lésion unilatérale du pli courbe,produit une cécité temporaire

ou une amblyopie du côté opposé, tandis qu'une lésion bilatérale

produit un affaiblissement durable de l'acuité usuelle des deux

yeux 1. Des résultats de mes expériences semblent démontrer que

' Ceci s'accorde avec l'hypothèse de Gowers que sur la surface exté-

rieure au-devant du lobe occipital, il y avait un centre visuel plus élevé

96 " PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

chaque pli courbe a des rapports avec les deux yeux - 1.'action

croisée est cependant la seule qui soit démontrable chez les ani-

maux inférieurs, mais cela n'exclut pas la possibilité de quelques

trouble de la vision du même côté non perceptible avec les

moyens d'investigation qui leur sont applicables. Il est ceitain que,

chez l'homme, les affections des centres visuels produisent parfois

l'amblyopie croisée et non de l'hémiopie homonyme Non seu-

lement c'est la caratéristique des troubles visuels notés daris l'heiiiia-

nesthésie hystérique, dont la pathologie est obscure mais on l'a

aussi noté dans des cas de maladie organique, - Ordinairement

avec la cécité ou un grand affaiblissement de la vue du côté op-

posé, il y a eu un certain degré de contraction du champ visuel

du même côté. - J'ai moi-même relaté plusieurs cas semblables' 1

etGuwers 2 en a vu aussi; Sbarkey a a publié un cas semblable

très bien observé. L'autopsie a montré un ramollissement avec

résorption d'une zone considérable de l'hémisphère opposé com-

prenant le pli courbé. Le lobe occipital était intact et nullement t

diminué de volume par rapport au premier

Un signe distinctif entre l'hémiopie d'origine centrale et celle d'ori-

gine périphérique a été supposé par Wilbrand (Op. cit.) et démontré

par Weinick et Seguin qui consiste à déterminer si un pinceau

de lumière jeté sur le coté aveugle de la retine produit la con-

traction de la pupille ou non. Comme le tractus optique est le

passage des fibres qui excitent la contraction pupillaire à travers

les centres oculo-moteurs comme celles qui excitent les sensations

visuelles dans l'écorce, et delà lésion du tractus optique causera non

seulement l'hémiopie mais aussi la paralysie de la réaction re-

flexe de la pupille à la lumière ; tandis que la lésion des centres

corticaux cause l'hémiopie mais laisse intacte la réaction pupillaire.

Mais ce signe demande un grand soin dans son application, car

il est difficile de projeter des rayons lumineux eutiérement sur le'

côté aveugle. Dans un cas, récemment dans mon service, au Kinr

Collège Ilospital· , dans lequel la ligne de séparation passait par

dans lequel la moitié des champs usuels sont combinés et tout champ

opposé est représenté. » Diseases of 'leI'VOUS sys(enz., vol. II, p. 19.

' CPrebralunablyopia and leemiopta. Bmin, vol. III, p. 156.

, Medico-clti1'w'gical Transactions, \01, 1XVI1, 1884.

2 Diseases of the nervoiss System, p. 19.

' Le malade était un homme de tlellte-neuf ans. Deux ans auparavant

il avait contracté la syphilis et au moment de son eiiiiée il avait un

ulcère tertiaire du voile du palais. Il avait îles tressaillements du côté

(huit de la face avec uu affaiblissement et un engourdissement du côté

gauche. Le serrement de la main gauche était faible et il y avait une

pêne delà Iluaion dorsale du pied gauche. Il se déviait à droite. On le

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 97

le point central qui fut examiné avec grand soin à ce point de

vue par le professeur Mac Hardy et moi-même, on n'obtint pas la

trouva absolument hémiopique vers le côté gauche et un examen péri-

métrique fait avec soin par le professeur -Mac Hardy démontra que la

ligne de division passait exactement par le point de fiation.

Archives, t. XXI 7

Fig. 11. - Rapports des yeux avec la zone visuelle chez

le chien (d'après Munk).

i)8 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

réactionpupillaire, commed'habitude,quandle pinceaude lumière

futprojeté vers le côté droit de la rétine, tandis qu'on l'obtenait par

la projection sur le côté gauche de la rétine. Ces faits pourraient

confirmer l'hypothèse que c'était un fait d'hémiopie dû à une lé-

sion du tractus.

. J'ai 1 écemment vérifié la réaction pupillaire hémiopique chez

deux singes chez lesquels j'ai accidentellement blessé le tractus

optique en faisant des lésions du lobe temporal. Le résultat dans

les deux cas fut une hémiopie du côté opposé. Dans les deux cas

le tractus optique gauche fut divisé et dans les deux, avec une

hémiopie droite, il y avait une absence de réaction pupillaire

quand un fin réseau de lumière électrique était projeté sur la

moitié gauche de chaque rétme tandis que la réaction avait lieu

quand la lumière était projetée sur la moitié droite. Chez le singe

et dans plusieurs cas chez l'homme d'hémiopie dépendant des lé-

sions de l'hémisphère, j'ai vu la réaction pupillaire égale quel-

que fut le côté éclairé. Il n'y a aucun ! doute que chez le singe

comme chez l'homme, il y a décursation dans le chiasma. Michel,

dans sa monographie assez récente * maintient toujours le con-

traire, en se basant sur des recherches microscopiques; mais ses

résultats ont été attribués par Singer et Munzer à à l'imperfection

des méthodes d'examens.

Quant à la pathologie de l'amblyopie croisée par lésion du pli

courbe chez le singe, comme les cas semblables chez l'homme, je

ferai allusion à l'hypnothèse émise par Lannegrâce. Lannegrâce

regarde globe oculaire comme innervé par deux faisceaux de

fibres, sensorielles ou optiques propres, et sensitives dans la dépen-

dance desquelles se trouve la nutrition de l'oeil. Les sensorielles ou

optiques subissent la décussation dans le chiasma et se rendent

au lobe occipital ; les sensitives subissent la décussation dans le

pont et s'appliquent aux fibres postérieures de la capsule interne;

elles se distribuent principalement au pli courbe. Les lésions des

fibres sensorielles produisent l'amblyopie et des troubles sensitifs

dans l'oeil. Un pareil résultat se produit dans les lésions du pli

courbe et tient sous sa dépense les changements qui se produisent

dans la nutrition de l'oeil. Cette hypothèse demanderait que dans

tous les cas d'amblyopie par lésion cérébrale il y ait intégrité de

la sensibilité du globe de l'oeil. Mais ce n'est certainement pas le cas;

car, quoique l'amblyopie hystérique est aussi bien une affection de

la sensibilité que sensorielle, il n'en est pas ainsi dans l'amblyopie

consécutive à la destruction du gyrus angulaire. Quoique les affec-

tions de la cinquième paire, qui cause la perte ou un trouble de la

sensibilité de l'oeil, fréquemment amène aussi des désordlcs fo-

' Ueben Sehnerven Degeneration unel ICreu4ztag, 1887.

Beili-age zî41, kenntuiss Seluwrvenkrenzung, 1889. -

LES 'LOCALISATIONS CEREBRALES. 99

phiques de l'oeil, cependant ce n'est pas une chose nécessaire; et

même quand l'oeil est absolument anesthésique, si aucun trouble

trophique ne survient, la vision n'est nullement atteinte. Comme

preuve je m'en rapporterai à deux cas (cas I et cas III) cités par

Hutchinson dans les Ophthalmic Ilospital Reports, vol. IV, 1863-63.

La sensibilité produite par la cocaïne n'atteint pas non plus l'acuité

visuelle de l'oeil.

Ces faits me semblent des objections fatales pour l'hypothèse

de Lannegrâce, et je dis que la seule hypothèse qui semble con-

corder avec tous les faits est que les plis courbes sont plus particu-

lièrement les centres de la vision claire, chacun surtout pour l'oeil

du côté opposé. Que les autres régions de la rétine supérieure,

inférieure externe et interne soient spécialement représentés dans

des régions correspondantes du lobe occipital, suivant les hypo-

thèses de Munk et de Scbafer. On saurait ne dire aujourd'hui quela

chose soit bien prouvée; car même après la destruction la plus

grande des lobes occipitaux, aucune partie de la rétine ne parait

absolument aveugle ; d'où, même si nous admettons que les faits

de l'irritation indiquent probablement une relation spéciale des

différentes portions du champ visuel avec certaines portions de

l'écorce occipitale, cette relation, autant que nous pouvons le

juger par les faits pathologiques et expérimentaux ne parait pas

être exclusive.

Il est vrai que chez l'homme, nous trouvons quelquefois, au lieu

d'une hémiopie générale, des défauts de la vision partielle en qua-

drant, en secteur dans les moitiés supérieures ou inférieures du

champ visuel. Cependant, ce sont des cas d'hémiopie très incom-

plète et peu durable comme dans le cas que je vous montre dans

lequel on peut voir un îlot d'acuité visuelle subnormale dans la

moitié affectée. La pathogénie de ces troubles visuels en forme de

secteurs est un sujet de conjectures. On n'a pas trouvé d'une façon

concluante leur rapport avec des lésions d'une portion particulière

de l'écorce, et l'hypothèse la plus probable est qu'ils dépendent t

plutôt des lésions partielles des radiations optiques plutôt que des

centres eux-mêmes. C'était sans aucun doute là la pathologie dans

le cas auquel j'ai fait allusion tout à l'heure, car ce trouble arriva

chez un malade qui a eu une soudaine attaque d'hémiplégie avec

hémianesthésie et quelque trouble de la parole.

Il est douteux qu'on ait publié des cas strictement de lésions

corticales du lobe occipital accompagé d'hémiopie sans participation

directe ou indirecte des radiations optiques. Dans la plupart des

cas d'hémiopie qui ont été examinés après la mort, dans lesquels

les tractus optiques, les optic thalami ou les corps gémculés n'ont

pas été évidemment lésés ; on a trouvé des lésions dans les fibres

médullaires de la région postérieure vaguement ou sans raison

dénommes lobe occipital; or. si l'écorce a été grav emen atteinte, les

100 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

lésions ont été multiples et diffuses et non confinées dans la région

occipitale. Et en plus de l'hémiopie, il y a eu de l'hémianesthésie.

de l'hémiplégie, de l'aphasie et d'aulres symptômes dus aux lésions

des tractus cérébraux et des centres dépassent la région occipitale.

Sous ma direction, mon ami et élève le Urlvvens a réuni et analysé

la majorité des cas sinon tous d'hémiopie avec autopsies, avec

lésions cérébrales telles qu'elles n'ont pas certainement compris

d'autres régions. De ces 41 cas d'hémiopie, 13 étaient dus à des

lésions de la région occipito-angulaire, 2 à des lésions des circon-

volutions angulaires et supra-marginale seulement, Ici décrits

comme lésions du lobe occipital seul. De ces 15 il n'y en avait

que 2 (cas de Hun1 et de Doyne 2) dans lesquels il n'y avait ni

tumeur, ni kyste, ni abcès, ni ramollissement de la substance

médullaire de la région occipitale ni une autre lésion atteignant le

thalamus optique; et dans un de ces cas, celui de Doyne, le siège

de la lésion n'est pas décrit avec grand soin.

Dans les autres cas, les lésions étaient diffuses, 6 des lésions

de la région occipito-temporale, 3 des lésions des circonvolutions

occipitales, temporales et pariétales ensemble, le pli courbe étant

atteint dans tous ces cas.

Par suite de la fréquence relative avec laquelle on a trouvé l'hé-

miopie associée avec des lésions du coin et de son voisinage,

Segttin et Nothnagel pense que cette portion du lobe occipital a

une relation spéciale avec la perception visuelle ; tandis que Wil-

brand pense que le centre visuel est plus spécialement dans la

pointe occipitale. Ces hypothèses s'appuient sur des recherches

, expérimentales. Il est probable que l'apparente relation entre les

lésions du coin et l'hémiopie est due à la tendance spéciale de cette

région à être affectée par les troubles vasculaires coïncident avec

des lésions, des radiations optiques de la région temporo-occlpitale.

Dans le cas de Sé¡ ! l1Ïn', qu'il cite à l'appui de son hypothèse, non

seulement le coin était atteint mais aussi la quatrième et la cin-

quième circonvolution temporale et une partie du gyrus de l'hypo-

campe ? On a aussi publié des cas où des lésions non seulement

unilatérales mais bilatérales ont eté trouvées dans les lobes occi-

pitaux sans aucun trouble visuel d'aucune sorte. -

' Amer. Jourt. Med. Science) : , 1887, cas I.

' Ophthal. Soc. Nov. z, 1889.

' '-Tite journal of Nervous and Mental Diseases, vol. XIII, jawier 86.

. Neural, CevlralGlatt., 1887, p. 213.

, Op. cit.

' Depuis la rédaction de cette leçon, un cas a été publié par Dulepine

(Tians. Patle. Soc. Land, May., 20-90) dans lequel une hémiopie droite

était associée à un ramollissement du coin gauche. Dans ce cas, cepen-

dant. il y avait une lésion artérielle généralisée et il y avait beaucoup de

LES LOCALISATIONS CEREBRALES. 101

Des lésions irritatives du pli courbe donnent parfois lieu à des

illusions optiques ou à des éclairs suivis d'amblyopie temporaire,

comme dans le cas de Hughes Cbennette 1, pendant que des lésions

destructives du pli courbe plus particulièrement dans l'hémisphère

gauche sont généralement associés avec la forme spéciale d'aphasie

sensorielle appelée « cécité verbale » (Kussmaul). La cécité verbale

ne s'accompagne pas forcément de trouble notable des sensations

visuelles, quoique dans quelques cas où la lésion de la région oc-

cipito-angulaire était plus étendus il y avait un degré plus ou

moins grand d'hémiopie droite.

D'un autre côté, l'hémiopie droite pure ne s'accompagne pas

forcément de troubles dans l'idéation visuelle. Ce serait là un argu-

ment contre sa nature corticale. Ce fait, que l'idéation visuelle pus

particulièrement en rapport avec l'association des symboles écrits

et de leur signification est capable de recevoir plus qu'une simple

perception, me semble être un exemple des lois de l'évolution et

de la dissolution des centres nerveux qui ont été si habilement

exposées par Hughlings Jackson dans ses " Croonian Lectures »

faites ici même il y a quelques années (1884). De même que l'évo-

lution se fait du plus simple et du plus stable au plus complexe et

au moins stable, de même le processus destructif annihile d'abord

les manifestations fonctionnelles les plus élevées et en dernier lieu

les manifestations fonctionnelles les moins élevées. Les fonctions

des centres visuels, en rapport avec la simple sensation visuelle

ou la simple représentation, sont plus stables que celles qui com-

prennent l'idéation visuelle ou la représentation, et en particu-

lier que Jes processus si habilement spécialisés et si complexes de

l'association entre les symboles visuels et les choses signifiées.

Donc, une lésion de la zone de la vision la plus claire peut paralyser

l'idéation visuelle, tandis que la simple représentation visuelle peut

être intacte. Pour qu'elle soit aussi abolie entièrement, il faut que

toutes traces du centre donné soit enlevée. En d'autres termes, on

rencontrera plus souvent la cécité de l'idéation que la cécité de

représentation, et la première plus souvent dans ces modes de ma-

nifestation plus spécialisées.

Pour les centres visuels des vertèbres inférieurs, je ne puis pas

citer beaucoup de mes observations et de mes expériences. Le centre

visuel des chiens a été l'objet principal des recherches physiolo-

points circonscrits de ramollissement dans le cerveau. En particulier, il

y avait une petite zone qui avait détruit la plus grande partie de la cir-

convolution occipitale moyenne. Ce cas est donc trop complexe pour

peimettre des conclusions exactes sur les rapports de l'hémiopie et les

lésions du coin en particulier.

' Excessive Sensory, Cortical Discharges and their Effects. (Lancet,

30 mars et 16 avril 1889.)

102 ) PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

giques. Hilzig1, le premier, a noté la cécité de l'oeil opposé par la

destruction do la région occipitale chez les chiens, et en 1881 Goltz

décrivit un trouble de la vision à la suite de lésions destructives de

l'hémisphère cérébral opposé, qu'il ne rapporte pas cependant

spécialement au lobe occipital, rapport qu'il a admis plus récem-

ment. Le trouble en question était, à son avis, non pas une cécité

complète, mais une impossibilité pour l'animal à comprendre et à

interpréter ce qu'il voyait. Il a donné à cet état le nom de hirnseh-

scl1wJche ou amblyopie cérébrale. Elle était entièrement croisée

et affectait seulement l'oeil du côté opposé à la lésion. Munk, dans

ses premières expériences, arrivait essentiellement à la même con-

clusion : que le trouble de la vision, résultant d'une lésion au

point A, fig. 14, n'avait lieu seulement dans lot ! opposé. Dation 2

a aussi trouvé l'oeil opposé aveugle, et d'après toute apparence

d'une façon permanente quand l'écorce était détruite dans la région

de la division postérieure de la seconde circonvolution externe qu'il

appelle la circonvolution angulaire. Luciani et Tamburini, d'un

autie côté, trouvent que la destruction de la seconde circonvolution

externe, plus particulièrement sa portion médiane ou pariétale,

produit une cécité de l'oeil opposé et un certain degré d'amblyopie

de l'oeil du même côté. Les autres expériences de Munk cependant,

comme celles de Loeb3 et de Goltzl, et aussi les dernières expé-

1 ieuces de Luciani, semblent démontrer que, quoique chez les

chiens le centre visuel est principalement en relations avec l'oeil

opposé, il est aussi en relation avec le quart externe de l'oeil du

même côté. Donc, la destruction du centre visuel dans un hémis-

phère paralyse les trois quarts internes de la rétine opposée et le

quart externe de la rétine du même côté. Cet état, après tout sup-

portable, est celui d'un hémiopique homonyme vers le côté opposé :

le trouble dans l'oeil opposé étant beaucoup plus considérable que

dans l'oeil du même côté. Mais les faits rapportés par Luciani et

Tamburini indiquent que, pour un peu de temps seulement, après

la destruction de la portion moyenne de la deuxième circonvolution

externe, il y a une cécité dans l'oeil opposé 6. Et Goltz remarque

qu'il ne pense pas que ces premières conclusions étaient dues il un

défaut d'observation, mais qu'il y avait probablement une diffé-

rence dans ses procédés d'opération. Il parait cependant que nous

avons ici les mêmes rapports que chez les singes, et que, pour un

'Centralblatt f. med. Il'issenscha/'ten, 187î.

' Centres 0/ Vision in the cérébral hémisphères. (Med. Record,,1881.)

3 P/luger's Archiv., 1881.

. Pflüger's Archiv., p. 459.

'Sensv1'ial Localisations in the Cortex cerebri. (BI'ain, vol. VII, 1885,

p. 145.)

' Op. cit.

LES LOCALISATIONS CEREBRALES. M03

moment au moins, après la complète extirpation de la sphère

visuelle, il ya une cécité complète de toit opposé, c'est ce que con-

firment les expériences récentes de llechterew 1, Il trouve que chez

les chiens et les chats il y a deux centres dans l'écorce en rapport

avec la vision : l'un dans la région occipito-pariétate, en rapport

avec les deux moitiés correspondantes des deux rétines, et l'autre

plus spécialement dans la région pariétale, en rapport avec l'oeil du

côté opposé seul. La lésion du premier produit l'hémiopie homo-

nyme ; la lésion du dernier, généralement se produisant avec celle

du premier, produit avec l'hémiopie l'amblyopie de l'oeil opposé

par la paralysie du centre de la vision claire. Cette affection com-

binée fait généralement place après un certain temps à de l'hé-

miopie homonyme; or, au contraire, l'hémiopie disparaît et l'am-

blyopie croisée reste. Les conclusions de l3ecliterew expliquent

entre autres les résultats obtenus par Gilman, Thompson et Sanger-

Brown 2, qui paraissent tout à fait en désaccord avec ceux de Munk,

Goltz et beaucoup d'autres physiologistes. Car ils trouvèrent que les

lésions, d'une étendue et d'une profondeur suffisantes, dans la

partie postérieure de la région occipitale chez les chats et les

chiens, produisent invariablement uni) cécité de l'oeil opposé, sans

aucun trouble de la vision de l'oeil du même côté. Ces auteurs,

cependant, semblent penser que l'étendue de la sphère visuelle est

plutôt une affaire de capacité que de localisation minutieuse ana-

lomique, car ils disent que, pour que la cécité soit permanente, il

faut enlever chez les chats entre 3",5 et 3 centimètres cubes de

substance cérébrale et entre 4",5 et 6 centimètres cubes chez les

chiens. Pour rendre la cécité permanente, l'incision doit avoir au

moins 3 millimètres de profondeur et 2 centimètres de diamètre

chez les chats, et 1 centimètre de profondeur et 3 centimètres de

diamètre chez les chiens, et doit embrasser au moins deux circon-

volutions. De petites lésions produisent une cécité complète de l'oeil

opposé durant d'un à deux jours à six semaines. Ils concluent de

leurs expériences que chez les chats et les chiens, il y a une décur-

sation complote des nerfs optiques dans le chiasma. Ceci est, au

contraire, aux recherches de Von Gudden 3, qui montrent que chez

les chats et les chiens il y a une décursation partielle des tractu-

optiques, et Nicati ° trouvé expérimentalement que la division du

chiasma dans le diamètre antéro-posterieur ou sagittal ne produi-

sait une perte complète de la vision dans aucun oeil. Les récentes

recherches de Singer et Munger, auquel nous avons déjà fait allu-

' Extrait du Neurol. Centralisait. April 1890.

2 Researches of the Lqomis Labaratony 1890.

3 Archives f. Opltthalmologie, 1874. Band. 20.

eli-chiv. de physiologie, 2* séiie, t. V, 1878.

104 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

sion, indiquent qu'il n'y a qu'une décursation partielle dans le

chiasma des chats, des chiens et des lapins.

La limite exacte de la sphère visuelle chez les chiens est toujours

controversée, mais toutes les expériences sont d'accord pour com-

prendre dans cette zone la moitié postérieure de la seconde cir-

convolution externe. = C'est cette circonvolution q*ui par sesréac-

tions électriques correspond chez le singe au pli courbe et au lobe

occipital. Le centre visuel décrit par Munk est représenté dans

la /«</ ! <)*< : 11. Au point 4 situé principalement dans la portion posté-

rieure de la deuxième circonvolution externe de l'oeil il place le

centre de la vision claire (macula lutea) du côté opposé. La portion

moyenne de la zone visuelle avoisinant la faux est le centre de la

moitié interne, la portion antérieure le centre de la moitié supé-

rieure et la portion postérieure, la moitié postérieure, de la rétine

opposée. Il considère la portion latérale comme le centre pour le

quart externe de l'oeml du même côté, il établit que la destruction

de chaque portion produit la cécité dans la région correspondante

de luit du côté opposé ou du même côté, et que c'est seulement

par une fixation anormale de l'oeil ou par l'habitude que l'animal

peut éviter les troubles qui en résultent.

Munk décrit comme les effets de l'extirpation d'une zone circu-

laire de l'écorce dans la région A, mesurant à peu près 1 milli-

mètres de diamètre et 2 millimètres d'épaisseur, un état de la vue

ou de la perception visuelle semblable à celui déjà décrit par Goltz,

L'animal n'est pas aveugle, puisqu'il peut éviter les obstacles,

mais il semble avoir perdu toute idéation visuelle. A cette affec-

tion, il donne le nom de Seenelblinellieit, ou cécité physique, en

opposition à la Rindenblindbeit ou cécité corticale, qui comprend

la perte totale de la vision et de l'idéation visuelle. Comme ex-

plication il dit; ce qui me parait être une hypothèse un peu in-

forme, que l'extirpation delà région en question a enlevé toutes

les images visuelles qui sont emmagasinées dans ce lieu et autour

et que c'est seulement par éducation que l'animal peut de nouveau

réemmagasiner des figures visuelles, nouvelles dans la partie du

centre non détruite. Quelques images cependant moins fragiles que

d'autres peuvent échapper à la destruction générale de cette lésion

iconoclastique. Dans un cas c'est celle du plat dans lequel l'ani-

mal a été habitué à boire, dans un autre, c'est le signe de donner

la patte auquel l'animal à été habitué à obéir.

Goltz a critiqué cette hypothèse dans ces termes amusants :

« Une portion considérable de l'écorce du lobe occipital, est

décrite comme centre visuel par Munk. Mais de beaucoup la plus

grande partie de ce centre est pour lui du luxe. Les « images de

la mémoire (Erinnerzungs biJder) de la perception visuelle sont

pressées ensemble comme les moutons dans un orage dans un

petit endroit qui occupe seulement les deux septièmes de tout le

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 105

centre'visuel. Quand ce petit endroit qui, correspondant à la ma-

cula lutea de la rétine humaine est détruit des deux côtés, l'atii-

mal est d'abord aveugle, et apprend seulement graduellement à

voir comme un petit chien à l'aide du resté de sa sphère visuelle.

Cinq septièmes de la sphère visuelle, une large portion de l'écorce,

semblent placés là pour que si un chien tombé dans les mains

d'un physiologiste il puisse de nouveau apprendre avoir, quand on lui

a coupé toutes les images visuelles. Tous les chiens qui échappent

à ce sort, et depuis la création ils doivent être nombreux, por-

tent toute leur vie les cinq septièmes de leur sphère visuelle,

comme un champ inculte. Quelle chose étonnante que les hypo-

thèses 1 ! »

Même si les différentes portions de la rétine étaient représen-

tées dans les régions indiquées du centre visuel, il est peu proba-

ble qu'elles pourraient être déterminées avec certitude, excepté

par des recherches périmétriques exactes, qui sont naturellement

impossibles chez les animaux inférieurs. La difficulté de pareilles

recherches chez les animaux, est démontrée par l'histoire des ex-

périences de Munk, chez les lapins '. c J'ai enfin pensé que je

pourrais déterminer avec quel oeil le lapin voit mieux et avec

lequel il voit moins bien. En cela cependant, je me suis trompé,

parce qu'il m'est arrivé parfois, que là où par mes essais j'avais

pensé que le trouble le plus grand de la vision était dans l'oeil

gauche, l'autopsie révèle le fait que le tractus gauche et le nerf

optique droit étaient plus atrophés que le tractus droit, et le

nerf optique gauche. »

Loeh, après une série d'expériences soigneuses, dit qu'il n'y a

aucun fondement pour admettre les idées de Munk, que les seg-

ments de la rétine sont en rapport avec des points spéciaux du

centre visuel. Quand un trouble de la vision se produit par lésion

du lobe postérieur, il y a toujours la même hémiopie ou semiam-

blyopie, quelle que soit la portion du centre atteint. La portion la-

térale du lobe n'est pas en relation spécialeavec le centre extrême

de l'oeil du même côté, ni aucune partie n'est pas plus en rapport

avec une portion delà rétine qu'une autre. Eu particulier la vi-

sion centrale est celle qui est la moins affectée dans tous les cas

que la lésion du centre.visuel, soit uni ou bi-latérale. II n'y a

jamais aucune situation excentrique ou anormale du globe oculaire,

quand les régions spéciales indiquées par Munk sont détruites,

comme cela se produirait nécessairement si les portions correspon-

dantes étaient paralysés et le retour de la vision, après des lésions

partielles du centre visuel, n'est pas dû à la pratiqne, nia l'acqui-

' Op. cit., p. 175. `

5 Sitzungsberichte Aked d. ll'issenoch. : Il Berlin, vol. XXXI. 20 juin

1889, p. 631.

106 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

sition d'une nouvelle expérience visuelle, car la guérison se pro-

duit quand l'animal est placé absolument dans l'obscurité et ainsi

mis dans l'impossibilité d'exercer ses facultés visuelles.

Chez les lapins, le centre visuel, suivant l'homologie des réactions

électriques, occuperait la région pai iéto-occipilale, de l'hémisphère.

Les limites exactes de la sphère visuelle chez ces animaux ne pa-

raissent pas avoir été déterminées exactement par aucun observa-

teur; quoique certaines expériences de Moeli' indiquent les lésions

de la région indiquée comme produisant au moins la cécité tem-

poraire de l'oeil opposé. On a supposé que chez cet animal, il y

avait une décussation complète des tractus optiques dans le chiasma

d'autant que les expériences de Brown-Séquard ont montré que la

section sagillaie du chiasma produit une perte complète de la vision

des deux yeux. La décussation totale dans le chiasma du lapin

élait,encore suppoable dans les récentes recherches de Van Gud-

den qui trouva qu'après l'énucléation d'un oeil le tractus optique

opposé était seulement atrophié Mais dans ses dernières recher-

ches il conclut qu'un petit faisceau de fibres non croisées ou di-

rectes existe aussi dans le tractus optique de cet animal, comme

chez les vertébrés plus élevés. Singer et Munzer pensent aussi

qu'il y a une décussation partielle chez le lapin, mais le faisceau

non croisé ne se présente pas comme une bande séparée, mais les

fibres sont plus ou moins éparpillées dans le tractus optique. Chez

la souris et le cochon d'Inde, cependant, la décussation est com-

plète. La décussation partielle du tractus optique dans le chiasma

est en faveur de cette opinion que chez le lapin aussi les deux yeux

sont plus on moins en rapport avec chaque centre visuel; certaines

expériences de Munk viennent à l'appui. Ce point demande

cependant d'autres recherches.

Chez les pigeons et les oiseaux en général, la région homologue

au centre \isuel des animaux supérieurs occupe la partie pari(·lo-

posténeure de l'hémisphère où elle forme une petite bande au-

dessus du corps strié. Me Kendrick 3 a trouvé que la destruction

de cetle région produit la cécité dans l'oeil opposé; tandis que

l'ablation de la partie antérieure ni fabulation de l'extrémité

postérieure de l'hémisphère n'ont aucun effet sur la vision. De

pareils résultats ont été obtenus par Jastrowilz et llisecliold 1.

Blascko, cependant a trouvé que la vision ne semblait pas en-

tièrement abolie dans l'oeil opposé par la destruction de l'écorce

' Irchiu. de physiologie, 1871-72 : Sur les communications de la rétine

avec l'encéphale. ! Archiv. f. Ophthalmologie. Bd. 20, 1874.

3 Traits, roy. Soc. Edinbll1'gh, janvier 1873.

1 Archiu. ? Psychiatrie. Bd. VI, 187G.

Das Sehcentrum bei 7'SM<'f)[,August., 1878.

LES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 107

dans la région indiquée, et Munk conclut que quoique la vision

semble d'abord abolie entièrement dans l'oeil opposé, cependant

ap ès un certain temps. elle réapparaît dans les portions extrêmes

latérales ou externes de la rétine.

On dit généralement qu'il y a une complète décussation des

tractus optiques dans le chiasma chez les pigeons, mais von Gudden

exprime quelque doute sur ce sujet. Singer et Munzer cependant

croient qu'il y a une- décussation complète chez le pigeon Munk

cite en faveur de ses conclusions certaines observations de lliüller

qui montrent que dans la rétine du pigeon il y a en plus de la

fovea cenlrdlis, une autre fovea située plus près de la région tem-

porale de la rétine. Ces foveas externes servent à la vision bino-

culaire, les centrales a la vision monoculaire. Des recherches oph-

thalnloscoplqne3 de Ilirschl)ei ? confirment ces faits.

Il m'a semblé que si aucun oiseau possède une vision binoculaire

c'était le hibou dont les yeux sont placés presque sur le même

plan. Pourélucider cette question, j'ai récemment extirpé complè-

tement l'hémisphère droit d'un hibou. L'oeil droit fut alors fermé.

Le hibou réagit très bien à tous les excitants visuels, et se tient en

éveil à tous les mouvements qui viennent dans son champ visuel.

Cet oiseau cependant, dix jours au moins, restait parfaitement

indifférent à la lumière électrique projetée sur son oeil, à toutes

les menaces, et mis en mouvement il volait en aveugle contre tous

les obstacles sur sa route. Au bout de ce temps, il y eut des signes

de vision mais qu'on trouva dus à une fermeture incomplète de

l'oeil droit. Pour s'assurer si le centre visuel de l'hémisphère gauche

était intact, l'oeil droit fut complètement ouvert. Ceci a eu pour

résultat le retour de la vision de l'animal pour ce qui etait de l'oeil

droit, mais aucune indication de vision ne peut être obtenue de

l'aeil gauche. L'oiseau put poursuivre et enfin atteindre une souris

introduite dans sa cage, quoique la souris s'échappât de temps à

autre en gagnant la gauche du hibou. On enleva l'aeil droit. Alors

il devint rapidement' évident que l'animal n'était pas entièrement

aveugle mais il pouvait voir vers la droite avec la porlion externe

de son oeil gauche. Il clignait aux menaces faites sur sa droite, il

venait au-devant et prenait les morceaux de viande qu'on lui ten-

dait de ce côté, mais il ne visait pas toujours exactement. Cepen-

dant il. poursuivit à travers sa cage et finalement, après beaucoup

de peine, attrapa une souris qu'il dévora en entier. Il n'existe donc

aucun doute sur les rapports binoculaires de chaque hémisphère

chez le hibou. Cependant Michel, comme Singer et Munzer dit qu'il

y a une totale décussation des tractus optiques dans cet oiseau. Si

le fait est exact il s'ensuit que la décussation totale n'est pas in-

compatible avec la représentation binoculaire dans chaque hémis-

phère.

108 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Mes propres expériences comme celles de Munk, IIorsley et

Schufer. montrent que quand les lésions sont strictement limitées

à la sphère visuelle, la vision seule est affectée ou abolie sans au-

cune complication des autres formes de sensibilité spéciale ou gé-

néiale et absolument sans aucune paralysie motrice. Les résultats

contraires obtenus par quelques auteurs sont sous la dépendance

de lésions primaires ou secondaires des autres centres ou tractus

sensoriels ou moteurs. Dans les expériences de Goltz, les troubles

de la vision à la suite de lésions des régions occipitales paraissent

avoir été presque invariablement associés avec d'autres formes de

troubles sensitifs, mais la façon dont il produisait ses lésions n'a pas

été suffisamment définie pour pouvoir exclure toute participation

des tractus sensitifs de la capsule interne ou d'autres régions sen-

sorielles de l'écorce. La question de savoir si, après la destruction

de toute la sphère visuelle chez les animaux supérieurs, homme

ou singe, aucune réaction des impressions rétiniennes excepté celle

de la pupille ne se produit, comme cela a été contesté par Goltz

chez les chiens et par Luciani et Tamburini et Lannegrâce même

chez les singes, n'a pu être contrôlée cliniquement ni par mes pro-

pres expériences ni par celles de Munk sur les singes.

Quoique le singe rendu aveugle par l'extirpation de ces centres

visuels acquiert le pouvoir d'éviter les obstacles, les choses qui l'en-

vironnent habituellement, cependant cela paraît dû plutôt à un

affiuement de ses autres facultés ou à une appréciation plus at-

tentive des impressions faites sur lui par les objets dont il est en-

touré qu'à une sensation visuelle. C'est une question qui deman-

derait de nouvelles recherches, car si les impressions rétiniennes

sont coordonnées avec des actions adoptées à un but dans les

centres subordonnés des vertèbres inférieurs, comme les poissons,

les reptiles et les oiseaux, il est lies possible que des réactions sem-

blables puissent être découveites chez les animaux supérieurs,

même quoique à un moindre degré. 11 est certain cependant que

le centre visuel de l'écorce n'est pas seulement une région ditfé-

renciée fonctionnellement capable de remplacer ou d'être rem-

placée par d'autres régions corticales d'autant que la destruction

des cenlres visuels amène une atiophio des centres optiques pri-

maires, des tractus optiques et des nerfs optiques : et de même la

destruction des réactions optiques amène une atrophie strictement

confinée aux régions comprises dans la zone visuelle. La différen-

ciation d'un centre exclusivement, autant qu'on en peut juger par

les expériences et les observations cliniques, esten faveur de l'hy-

pothèse que les autres facultés sensorielles sont aussi séparément

localisées dans des régions corticales définies.

(A suivre.)

REVUE PHARMACOLOGIQUE

ACÉTAN1L1 DC,

Par M. YVON.

L'acétazzilide ou phénylacétamide a été découverte par Ger-

liardt, en 1835. Ce chimiste l'a obtenue en faisant agir le chlorure

d'acétyle ou l'acide acétique anhydre sur la phenylamine (ani-

line). Mais ce ne sont pas les seules réactions qui puissent

donner naissance à ce corps; il se forme également par l'ac-

tion de la chaleur sur l'acétate d'aniline. L'acide acétique cris-

tallisable peut également être employé à la place de l'acide

acétique anhydre et c'est même le mode de préparation le plus

simple et le plus avantageux au point de vue pharmaceutique.

Voici le mode opératoire que j'ai adopté et décrit antérieure-

ment :

Préparation. Dans un ballon en verre, placé au bain de

sable et en communication avec un réfrigérant ascendant, on

introduit :

HO REVUE PHARMACOLOGIqUE.

de 260 degrés. A ce moment, l'excès d'acide acétique et d'ani-

line est passé dans le récipient : on laisse refroidir et l'on

obtient une masse compacte constituée par de l'acétanilide

impure. Avec les proportions indiquées plus haut, on

obtient 400 grammes de produit.

Avant d'employer l'acétanilide pour l'usage médical, il faut

la purifier par sublimation ou par des cristallisations succes-

sives dans l'eau bouillante, jusqu'à ce que l'eau mère ne pré-

sente plus de réaction acide et ne contienne plus de traces

d'aniline. On s'en assure au moyen de la réaction suivante

que j'ai fait connaître : on opère, soit sur l'eau mère de la

dernière cristallisation, soit sur l'acétanilide que l'on triture

avec de l'eau distillée; on verse dans le mélange une petite

quantité de la solution d'hypobromite de soude qui sert au

dosage de l'urée. Si l'acétanilide est bien purifiée le mélange

reste limpide et coloré en jaune. Pour peu qu'il y ait des

traces d'aniline il se produit un précipité rouge orangé très

abondant et le liquide prend la même couleur. Cette réaction

est d'une sensibilité telle qu'elle se produit encore avec de

l'eau renfermant une demi-goutte d'aniline par litre.

Pour l'usage médical, on devra rejeter toute acétanilide odo-

rante, colorée, ne se transformant pas en un liquide incolore -

lorsqu'on la chauffe sur une lame de platine, non entièrement

volatile, et donnant enfin, avec l'hypobromite de soude, la

réaction que je viens d'indiquer. -

Propriétés chimiques.- L'acétanilide répond à la formule

CI H9 Az ; elle se présente sous forme de paillettes cristallines

blanches, d'un aspect nacré, criant sous la dent, sans odeur;

la saveur est chaude et piquante. L'acétanilide est très peu

soluble dans l'eau; une partie exige 160 parties d'eau pour se

dissoudre. Elle est très soluble dans l'eau bouillante; soluble

dans 3 parties et demi d'alcool, 6 d'éther et 7 de chloroforme.

Elle fond en un liquide incolore à 112 degrés d'après Ger-

hardt. Elle entre en ébullition et distille vers 295 degrés.

Propriétés lhémpeuliques.- L'acétanilide a été introduite

dans la thérapeutique en 1886 par MM. A. Cahn et E. IIeppe,

assistants à la clinique de Kusmaiil, ils l'ont désignée sous le

nom d'aatifébrize qui met en relief une de ses propriétés, et

préconisée comme antithermique puissant dont l'action serait

environ quatre fois plus énergique que celle de l'antipyrinc ; il

en résulterait qu'avec Ogr. 25 centigr. d'antiféhiine on obtien-

drait la même action qu'avec un gramme de ce dernier pro-

ACÉTANILIbE. 111 1

duit; la dose maxima ne doit pas dépasser 2 grammes en

vingt-quatre heures. Les faits annoncés ont été contrôlés par

Fraenkel, puis en France par le professeur Lépine, de Lyon,

qui a étudié en outre l'action de l'acétanilide sur l'homme

sain et sur l'animal. Voici le résumé de son travail et de celui

de ses collaborateurs.

Chez l'homme bien portant, une dose de 0 gr. 25 cent. d'acé-

tanilide ne produit pas d'action sensible; si l'on élève la dose

jusqu'à 0 gr. 75 par jour, on observe le plus souvent une dimi-

nution dans la quantité d'urine et très rarement de la cépha-

lalgie et quelques nausées. A doses beaucoup plus élevées

(4 grammes) et continuées pendant quelques jours, on observe

de la cyanose du visage et des extrémités : cette action dis-

paraît aussitôt que l'on supprime l'administration du médica-

ment, et résulte de l'action que l'acétanilide exerce sur le sang

dont elle transforme l'oxyhémoglobine en methemoglobine,

ainsi que cela résulte des travaux de M. Aubert.

Le sang artériel des animaux soumis à l'action d'une dose

toxique d'acétanilide offre en effet une coloration brun sale, et

l'examen spectroscopique montre l'existence de la bande d'ab-

sorption caractéristique de la methemoglobine. On observe ce

même fait dans les cas d'intoxication par l'aniline. Les glo-

bules sanguins ne sont pas altérés et leur nombre n'est pas

diminué, ce qui autorise à croire que la production de la me-

themoglobine ne résulte pas de la destruction de ces globules.

Lorsque la couleur brune est bien accentuée la diminution de

l'oxygène dans le sang artériel est considérable; elle peut de-

venir inférieure à la moitié de la quantité normale; la fibrine

parait également diminuée.

L'action de l'acétanilide (à la dose de 0 gr. 40 par kilog.) sur

le système nerveux est très nette. Le chien présente du trem-

blement et de la parésie du train postérieur; à dose double,

l'inertie devient complète, l'animal ne bouge plus et ne réagit

presque pas lorsqu'on l'excite. L'excitabilité des troncs ner-

veux périphériques est diminuée. Il résulte de ceci que l'acé-

tanilide possède deux propriétés bien tranchées : une action

antithermique et une action sur le système nerveux; toutes

deux utilisables en thérapeutique.

D'après Moi. Cahn et Heppe, l'acétanilide administrée par

doses de Ogr. 23 (à 0,50) en ne dépassant pas 2 grammes dans

les vingt-quatre heures abaisse énergiquement la température.

L'action se manifeste une heure environ après l'absorption,

112 REVUE PHARMACOLOGIQUE.

atteint son maximum au bout de quatre heures environ et

persiste de trois à dix heures suivant la dose. En même temps

que la température baisse, la fréquence du pouls diminue et la

tension artérielle augmente i.

Le D'' Lépine a également obtenu de bons effets de l'acéta-

nilide dans la fièvre typhoïde et dans un cas de fièvre palu-

déenne grave. Son action doit être surveillée avec soin chez

les typhiques.

Comme médicament nervin, l'acétanilide peut rendre de

grands services. Chez les individus qui n'ont pas de fièvre, elle

ne détermine pas de refroidissement et dans certains cas elle

suspend la douleur et amène le sommeil. Elle exerce une

action marquée sur le système nerveux et principalement

sur la moelle. Le D'' Lépine l'a employée avec succès pour

combattre les douleurs fulgurantes des tabétiques et dit les

avoir vues toujours se calmer comme par enchantement à la

suite de l'administration de une ou deux doses de 0 gr. 50 cen-

tigrammes. Le même auteur l'a employée avec succès dans deux

cas de névralgies, et dans un cas de sclérose en plaques, elle

a diminué le tremblement et augmenté la force du malade.

Tiller a essayé l'antifébrine dans neuf cas d'épilepsie à la

dose de 0 gr. 75 centigrammes par jour en trois fois. Le trai-

tement fut continué pendant quatre mois consécutifs : le mé-

dicament est bien toléré, mais son action ne parait favorable

que dans les cas où les accès sont peu nombreux et encore est-

elle bien moins nette que celle des bromures.

L'acétanilide est en. général bien supportée et son élimina-

tion se fait par l'urine. On peut la retrouver assez facilement

dans ce liquide. Pour cela on agite, ainsi que je l'ai indiqué,

l'urine avec du chloroforme; ce dissolvant s'empare de l'acéta-

nilide; il est séparé et évaporé dans une petite capsule et le

résidu chauffé avec du protonitrate de mercure prend une

coloration verte caractéristique.

On peut encore mélanger l'urine avec un quart de son vo-

lume d'acide sulfurique concentré et faire bouillir quelques

instants : Après refroidissement, on ajoute une petite quantité

d'acide phénique et quelques gouttes de solution de chlorure

' L'on observe parfois de la cyanose lorsque la dose est tiop élevée,

mais ce phénomène déparait aussitôt que l'on cesse l'administration du

médicament.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. Il : 1

de chaux. Il se produit une belle coloration rouge qui passe

au bleu par l'addition d'ammoniaque.

Préparation pharmaceutique. On administre l'acétanilide

finement pulvérisée en paquets ou en cachets dosés à 0 gr. z5 ou

à 0, 50 centigrammes. On peut également l'administrer en so-

lution d'après la formule suivante :

- Acétanilide....... 5 gr.

Ehxir de Garus..... 110

Chaque cuillerée à bouche contient Ogr. 50 de médicament.

REVUE DE PATHOTOGIE MENTALE

I. DE la CIIORLE ET d'autres phénomènes moteurs chez les

aliénés ; par M. KOEPPE : -I, (A1'Ch, f. Psych., XIX, 3.)

Analyse très minutieuse de six observations. M. Kceppen dis-

tingue trois espèces de mouvements chez les aliénés. I. Ceux qui,

quoique paraissant conscients et volontaires, sont purement auto-

matiques. II. Ceux qui tiennent à l'agitation (excitation des centres

sus-corticaux par irradiation corticale). Il[. Ceux qui véritablement

convulsifs peuvent être même épileptoides voire épileptiques. Le

mouvement choréique a pour caractères : de se produire sans

cause spontanément et d'agir au hasard sans coordination :

considérée sous ce jour l'agitation de l'aliéné est parfois très voisine

de la chorée. Les vrais mouvements choréiques des psychoses sont

un élément surajouté à l'aliénation mentale qui émane souvent,

comme celle-ci, d'un même facteur (arthritisme, lactation) : ils

entrent dans leur troisième catégorie. P. K.

Il. Trois cas DE paralysie PROGRESSIVE avec lésion en FOYER dans

H capsule interne ; par Ta. Zacher. (A1'ch, f. P.,ych., alX,3.)

De trois observations décrites avec le plus grand soin, M. Zacher

met en évidence que tous les trousseaux défibres qui partant des

régions antérieures du cerveau traversent toute la capsule interne

occupent le tiers supérieur du genou de celle-ci.

Il en et de même des fibres qui descendent du noyau caudé.

Archives, t. XXI. 8

114 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '

L'auteur insiste sur le peu de,durée de ces hémiplégies malgré les

destructions étendues de la capsule interne; il pense que les lésions

diffuses préalables de l'écorce produisent chez le paralytique

général des conditions qui facilitent le rétablissement de l'équi-

libre fonctionnel d'un hémisphère par le remplacement de l'autre,

ce qui n'a pas lieu pour des cerveaux ordinaires. II invoque aussi

une disposition particulière, -de son observation III, chaque

moitié du pédoncule contenant ici, selon lui, des fibres anato-

miques destinées aux deux moitiés du corps. Enfin la syphilis se

trouve relevée chez deux de ces malades : mais il n'existe, dit

M. Zacher, aucun signe clinique qui caractérise la paralysie géné-

rale syphilitique ; les altérations des parois vasculaires (hyperpla-

sie de leurs éléments, hémorrhagies capillaires) sont insuffisantes

pour permettre de constituer une forme car, outre-qu'elles ne sau-

raient être accusées de tous les désordres de l'écorce, elles se sont

montrées, en l'espèce, très peu accusées dans la région la plus atro-

phiée, celle des ascendantes; de plus, la question des troubles de

nutrition ne saurait être agitée puisque les cellules sont demeurées

intactes. P. 1C ·

III. DE CE QU'ON désigne SOUS LE NOM DE contagion PSYCHIQUE;

parC.WERNER. (Allg. Zeitsch. f. Psych., XLIV, 405.)

Est-ce bien du conl.age comme celui du poison de la rougeole ?

Reprenant les faits publiés et les particularités qui s'en dégagent,

M. Werner obtient un dossier clinique de 45 observations soigneu-

sement analysées. Il y joint un fait qui lui est personnel. Il for-

mule les conclusions que voici :

Il C'est généralement dans la prédisposition héréditaire du contaminé

qu'il faut chercher et que l'on trouve la cause de l'affection psychique;

la psychose du contaminant n'a été que la goutte d'eau qui, à l'instar

d'une émotion terrifiante, a fait déborder le verre. - 2°,Quand on ne cons-

tate pas d'hérédité on note l'existence d'affaiblissement physique et d'un

surmenage quelconque. 3° Un homme bien portant, à cerveau robuste,

demeurera toujours indemne. La preuve en est dans le personnel des

gardiens d'asiles. P. K.

IV. DES traumatismes, DE l'épilepsie ET DE l'aliénation mentale,

' par J. Wagner. (Jahrbttch. . Psych., VIII, 1, 2.)

D'une analyse éminemment clinique des faits connus rapprochés

de cinq observations originales, l'auteur conclut que les équivalents'

psychiques de l'épilepsie, ou l'épilepsie psychique est bien souvent

le résultat du traumatisme et que le mécanisme en est alors ré-

tlexe. Il se pourrait aussi que les accidents psychiques de l'épilep-

sie soient l'effet d'une chute occasionnée par l'épilepsie convulsive

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 'lI7

antécédente. Le vertige épileptique, dont la genèse psychique est

incontestée, parait être réflexe et traumatique; ainsi, parmi les

invalides allemands de la guerre de 1870-71, on comptait 138 in-

dividus qui, après avoir été blessés au crâne accusaient des ver-

tiges périodiqnes d'intensités variables et beaucoup d'entre eux fu-

rent des années plus tard, atteints : de paroxysmes convulsifs ; en

tout cas, il n'en guéritque très peu. Le traumatisme crânien parait L

également influencer les psychoses alcooliques en déterminant des

attaques épileptoïdes et des psychopathies semblables à celles que

l'on rattache d'ordinaire à l'épilepsie; il y aurait peut-être lieu

d'admettre le groupe des psychoses traumatico-alcooliques (une

observation personnelle à l'appui). P. K.

V. DES psychoses intentionnelles, par L. 111EYEB.

(Arch. f. Psych., XX, 1.)

L'émotivité exagérée et l'appréhension déterminent souvent la

folie, soit que le sujet, trop impressionnable, se préoccupe trop

vivement de faits qui se passent autour de lui et le frappent, parce

qu'il redoute d'être à son tour atteint, soit qu'il passe son temps à

examiner ce qui se passe en lui et attribue une trop grande impor-

tance aux idées qui lui trottent par la tête et aux perceptions dont

il est l'objet, par crainte de devenir aliéné; se montrant toujours

inquiet de ce qu'il appelle une anomalie de sa cervelle, il finit jus-

tement, pour ces motifs, par déraisonner. C'est ce que IL Meyer

appelle l'origine intentionnelle de l'aliénation mentale. Le méca-

nisme serait à peu près celui de l'excès de tremblement de la sclé-

rose en plaques, de par l'attention, et des maladresses des jeunes

gens à leur entrée dans le monde. P. K.

DE l'infection psychique; par R. V·OLLE\BEItG.

(Arch. f. Psych., XX, 1.)

La véritable infection psychique se reconnaît aux deux carac-

tères suivants. Il y a réellement transmission à une personne saine

en tous points d'idées délirantes; cette dernière les accepte et les '

fait siennes ; si l'autorité du délirant-contage impose ses idées dé-

lirantes, son départ coincide avec la disparition de celles-ci chez

le délirant contaminé. Mais celte infection ne s'effectue qu'à la

condition qu'il y ait parfait commensalisme des deux parties et

que toutes deux soient positivement séquestrées du monde extérieur.

Le surmenage psychique et somatique, la communauté d'intérêts

et de tendances, d'espérances et de craintes, d'impressions et de

' Voy. Société psychiatrique de Berlin, 10 juillet 1888.

118 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

facteurs nocifs de tous genres jouent ici le plus grand rôle. Ce

concours défectueux n'est nulle part mieux réalisé qu'au -sein de

la famille. P. K.

VII. DE L1 confusion DES PERSONNES dans ses rapports avec la cécité

psychique; par J ,-1. HOPPE. (Alla, Zeitsch. f. Psych., XLIV, fi.)

D'après M. Hoppe, la confusion des'personnes n'est souvent qu'un

mode de la cécité psychique; elle provient en un mot d'un trouble

fonctionnel de l'imprégnation cellulaire, la cellule ne reprodui-

sant plus l'image visuelle de la personne. C'est un phénomène pas-

sager qui se voit fréquemment chez les gens sains d'esprit et bien

portants. "

Définitif chez le dément, ses cellules ne fonctionnant plus, il est

complexe chez l'aliéné, surtout quand la psychose dont il est atteint

n'a pas encore accompli son évolution, parce que la physiologie des

éléments corticaux est loin d'être assise. Néanmoins, toutes les fois

que l'illusion ou le délire n'interviennent pas, il y a lieu de le rat-

tacher à un défaut ou à une excès d'activité de l'écorce, c'est-à-dire

à la cécité mnémonique ou psychique. Après avoir analysé la con-

fusion des personnes au point de vue psychologique, après avoir

envisagé la perception et sa genèse, la sensibilité, la connaissance,

l'auteur passe en revue la confusion psychique, et la confusion

fonctionnelle des personnes. Il examine les faits dans l'ordre des

idées que nous venons de relater. Enfin il consacre quelques pages

à la cécité psychique dans les maladies de l'enfance et les mala-

dies cérébrales. P. K.

V111. Les voix QUI devancent, accompagnent OU SUIVENT la pensée DU

- SUJET chez LEQUEL ELLES SE produisent, ET LE mémoire DE il. Mu

SALOION sur la double pensée ; par HOPPE. (Ally. Zeitsch. ?

Psych., XLIV, 4-5.)

Etude critique de la théorie de Salomon, d'après laquelle la

double pensée consiste en ce que toute conception forme deux

images, dont l'une reste sur le foyer de l'idéation, tandis que

l'autre va se graver sur le centre d'un des organes des sens quel-

conque et revient au siège de l'idéation retrouver celle qui s'est

d'emblée fixée : cette répercussion explique comment le malade

voit un objet auquel il pense revêtir une forme tangible. M. Hoppe

propose la théorie suivante : '

A l'état normal, les léflexions ou la lecture provoque dans les cellules

du cerveau chargées des images verbales, la genèse des mots qui maté-

rialisent les notions éveillées dans l'esprit. Mais nous ne les articu-

lons pas Si la cellule en question est atteinte d'un état de faiblesse ou

d'irritabilité, la sollicitation physiologique se communique aux fibres et

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 117

aux organes de l'articulation. Dans ces conditions nous parlons à haute

voix sans nous en apercevoir. Suivant la modalité de ces irritations, le

phénomène de la décharge va plus ou moins vite. La conscience participe

à ces formes de résonance simultanée involontaire; elle perçoit le son

sollicitateur de l'articulation à la manière des bruits transmis ou des

bruits vagues ou encore des bruits intracraniens. En résumé, la dériva-

tion de la décharge que nous conduisons à notre guise d'ordinaire, peut-

être grâce à l'entrée en scène voulue de fibres d'arrêt, se produit ici

malgré nous. Nous parlons sans le vouloir et en même temps nous per-

cevons les voix cérébrales qui témoignent de la résonance des cellules

imprégnées à tort. P. KERAVAL.

IX. Guérison D'UNE manie SOUS l'influence DE LA diphtérie

pharyngienne; par E. Schuetze. (Arch. f. Psych., XX, 1.)

L'observation ne nous apprend rien de nouveau. C'est à l'in-

fluence de la fièvre et non à l'intoxication miasmatique que

l'auteur attribue la guérison de la psychopathie. P. K.

X. DES TROUBLES DE la connaissance ET DE LEURS rapports avec la

folie systématique ET la démence; par J. ORSCRA,-iSKY. (Archivr

f. Psychiat., XX, 2,)

L'auteur réunit dans un seul groupe les états psychopathiques,

qui ont reçu les dénominations de : désordre avec confusion dans

les idées (\Ville); - démence (Esquirol); - folie systématique

hallucinatoire aiguë (Meynert); folie systématique aiguë primitive

(Westphal); folie sensorielle systématique aiguë (Schùle);

somniation. Ces dénominations doivent leur origine à ce qu'on a

pris pour base de l'appellation les hallucinations (Meynert) ; les

illusions (Schuele), les éléments du délire plus ou moins organisé

(verruektheit; wahnsinn), ou l'affaiblissement général des facultés

(Esquirol). Or elles ont toutes, d'après M. Orschansky, pour base

une profonde obnubilation de la connaissance; aussi la meilleure

expression est-elle celle de somniation qui correspond bien à l'a-

symbolie préexistante. Tandis que les conclusions de l'auteur sont

peu intelligibles, les quatre observations qu'il donne sont ex-

trêmement intéressantes; elles ne démontrent d'ailleurs nullement

la justesse de son opinion. P. K.

XI. Un cas d'hydrocéphalie d'un volume INSOLITE; par F. Tuczek

et A. Cramer. (Arehiv. f. Psychitit., XX, 2.)

Observation concernant un imbécile de quarante-deux ans, il-

lettré, travailleur habile, dontles membres inférieurs, arrêtés dans

leur développement, étaient contractures en flexion. La circonfé-

rence horizontale de la tête mesurait 75 centimètres. Il mourut

d'accidents du décubitus. Type du cerveau hydrocéphale à l'excès.

- 118 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Le microscope révèle que les fibres intrci corticales sont excessive-

ment fines surtout dans la couche zonulaire, et que, des deux

côtés, les faisceaux pyramidaux ont dégénéré. Planche à l'appui.

P. K.

XII. Des TROUBLES MOTEURS QUI présentent CHEZ LES aliénés un CA-

RACTÈRE stéréotypé, ET, en particulier, DE la catatonie; par BIN-

DER. (Arch. f. Psychiat., XX, 3.)

L'auteur étudie la stupidité et les actes cataleptoïdes, empha-

tiques, baroques, monotones des vésaniques et des déments. Il

classe ces accidents automatiques en deux espèces : 1° la catatonie

proprement dite de Kahlbaum dont M. Séglas a fait le procès' ;

2° les attitudes délirantes. Ces deux espèces ont un lien commun,'

car elles apparaissent'de préférence chez les individus imprégnés

de tares héréditaires; elles sont l'expression de l'hérédité. P. K.

XIII. DE l'altération DE l'excitabilité galvanique normale dans la

démence paralytique, par F. GERL.1CH. (Arch. f. Psychiat., XX, 3.)

Examen minutieux de dix-sept paralytiques généraux. Conclusion.

Dans bien des cas, la paralysie générale modifie l'excitabilité gal-

vanique normale des nerfs périphériques, mais cette modification

n'a de valeur diagnostique que dans un petit nombre de cas. P. K.

XIV. La connaissance ET la PERTE DE connaissance. Explication

PSYCHOLOGIQUE; par HOPPE. (Allg. Zeitsch. f. Psych., XLV, 4.)

Revue des différentes théories et des faits de Koch, Wundt,

Leibnitz. P. K.

XV. Contribution L'ÉTUDE DES SIGNES DE la dégénérescence;

par J. METZGER. (Allg. Zeitsch. f. Psych., XLV, 5.)

Il s'agit dans ce mémoire des signes de dégénérescence phy-

sique. Examen du palais, des dents, de l'oreille de 157 aliénés et

de 223 enfants de neuf à seize ans. L'auteur montre que 90, p. 109

des aliénés indemnes de tares héréditaires présentaient des signes

de dégénérescence physique quelconque, tandis que, parmi les

enfants du même genre, 40 p. 100 en étaient porteurs. L'étude

analytique et statistique des divers signes démontre que l'associa-

tion et l'accumulation des signes de dégénérescence physique sont

bien plus fréquentes et bien plus intenses chez les aliénés que chez

les individus psychiquement sains. Il ne faut considérer comme

i

1 Voyez Archives de Neurologie.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 119

vrais stigmates de dégénérescence que les concours de plusieurs de

ces anomalies chez un seul et même individu. P. K.

XVI. DE la théorie DE la folie morale; par H. SCHLOESS.

(Jularbicch. f. Psych. VIII, 3.)

Dix observations personnelles. C'est la débilité mentale qui

constitue le terrain sur lequel évolue la folie morale; cette maladie

est une idiotie morale ou une démence morale suivant que la dé-

bilité mentale est congénitale, héréditaire, ou acquise. Il existe

donc une folie morale symptomatique de la sénilité, de l'épilepsie,

de l'alcoolisme, de la paralysie générale, des psychoses périodiques

et une folie morale symptomatique de la débilité congéniale.

P. K.

XVII. Névralgie ET PSYCHOSE; parJ. WAGNER.

(Jahrbüch. f. Psych. VIII, 3.) -

I. Observation d'aliénation mentale provoquée et entretenue par

une névralgie frontale obsédante; cette femme se croit un animal

dans la tête, le diable dans le corps. II Observation de dys-

thymie névralgique transitoire; accès de névralgie du trijumeau

avec perte de connaissance, hallucinations, couvulsions. P. K.

XVIII. Deux cas DE simulation DE TROUBLE mental;

par DE Krafft KBING. (Juhrbitch. f. Psych., VIII, 3 )

Observation 1. - Simulation de démence et de surdi-mutité. La

supercherie fut découverte parce que l'infirmité était soi-disant

survenue brusquement; puis, au lieu d'écrire les mots qu'on lui

proposait, le 'patient traçait des lettres dépourvues de sens.

Observation IL Simulation de désordre dans les idées avec délire.

Les allures du sujet changent quand il ne se croit pas observé.

P. K.

XIX. Sur la pathologie DE la FOLIE avec délusions (Monomanie) ;

par Joseph Wigldsworth. (The Journal of Mental Science, Octobre

1888.)

L'auteur résume lui-même très sommairement son travail dans

les considérations qui suivent : -

Dans la maladie connue sous le nom de monomanie ou folie

avec délusions, les hallucinations (ou les illusions) sont primitives,

et les délusions sont secondaires, la formation pathologique des

idées suivant dans ce cas la même marche que le processus physio-

logique normal. Ceci semble indiquer que le point de départ de

la maladie doit se trouver dans les tissus nerveux dont les modifi-

- 10 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

cations sont susceptibles de donner naissance à des hallucinations

simples, non compliquées; c'est-à-dire dans le système nerveux

périphérique et dans les centres cérébraux inférieurs. L'entière

conservation de la faculté de raisonner vient aussi combattre

l'idée que la maladie ait pu débuter par les centres supérieurs de

la mentalité.

Certains cas d'ataxie locomotrice, dans lesquels la relation de

cause à effet est claire et incontestable nous montrent avec

évidence qu'une altération du système nerveux périphérique est

parfaitement capable de déterminer la folie avec délusions. Il n'y

a rien d'illogique, a supposer que dans d'autres cas, où le rapport

de causalité est à la vérité moins manifeste, le processus patho-

logique puisse néanmoins être essentiellement le même.

R. M. C.

XX. Aperçus rétrospectifs sur les VINGT-TROIS ANS de MA pratique

psychiatrique; par KOEIlLBR, (Allg. Zeitsch. f. Psychiat. XLVI, 2, 3.)

Série d'améliorations, d'actes d'héroïsme, d'incidents médico-

administratifs dont l'auteur à été le promoteur ou le patient du

milieu de 1865 à 1888. P. K.

XXI. UN cas DE paralysie alcoolique avec lésion centrale;

par K. ScnAFFER. (Ncurol. Cenlralbl., 1889.)

Type de paralysie semblable à celui qu'a décrit DrescIlfeld ;

atrophie des cellules des cornes antérieures ; concrétions amyloides

disséminées dans toute la moelle. P. K.

XXII. Inconscience. Considérations MÉDICO-LliG4LES;

par A. Leppmann- (Ccnt1' £ llbl. f. Nervenheilk. 1889.)

Il s'agit d'un vol commis par un dégénéré, jadis atteint d'agita-

tion maniaque avec désordre dans les idées (deux accès), à la suite

de séjour prolongé dans une chambre imprégnée de vapeur d'al-

cool. Il y alieu,d'aprésl'auteur, d'admettre non l'inconscience mais

l'absence de discernement. P. K.

XXIII. DES FONCTIONS sexuelles ET DE REPRODUCTION, SOIT A l'état NOR-

MAL, SOIT A l'état DE PERVERSION, considérées dans leurs rapport*

avec l'aliénation mentale. I. MENSTRUATION : SES DÉBUTS, ses

irrégularités, sa cessation. Il. instinct sexuel : ses ABUS.

111. Grossesse, parturition, etc. ; par CAMPBBLL CLUtE. (The Jour-

2zal of Mental Science, Octobre 1888.)

L'auteur rappelle d'abord que, de toutes les fonctions organiques,

celles-qui réagissent le plus facilement sur le cerveau sont les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 121

fonctions de reproduction. Il examine ensuite quels sont les rap-

ports de la menstruation avec les affections mentales; on peut

remarquer tout d'abord qu'il y a toute une évolution mentale qui coin-

cide avec l'évolution organique qui constitue la puberté ; et il faut

noter ensuite que chaque retour de l'époque menstruelle s'accom-

pagne de modifications nerveuses et mentales, variables dans leur

nature et leur intensité suivant les sujets, mais constantes dans

leur existence. '

Il faut rechercher dans quelle mesure le retard ou la non-appa-

rition de la fonction menstruelle peut expliquer le développement

au moment de la puberté, - d'une affection nerveuse ou men-

tale ; l'auteur rappelle les principales maladies observées à ce mo-

ment, mais il ne précise pas les rapports qui existent entre elles

et la puberté, et il passe à l'examen des relations qui existent entre

les irrégularités de la menstruation (aménorrhée, dysménorrhée,

ménorrhagie) et les troubles mentaux. L'aménorrhée peut précéder

de quelques mois l'apparition de la folie, mais elle peutaussi ne se

montrer que plusieurs mois après;[celle-ci. En somme, l'auteur ici

encore ne fait qu'indiquer le sujet sans le traiter.

Passant à l'étude de l'instinct sexuel et de ses abus, l'auteur,

après quelques considérations sur l'influence»du régime alimen-

taire sur la masturbation, et sur l'élévation de température à

laquelle donnent lieu les pratiques solitaires, résume en quelques

mots son opinion, sur les rapports de la masturbation avec la

folie, et il conclut qu'on ne peut rien généraliser en pareille ma-

tière et que si ce vice a certainement contribué à troubler de belles

intelligences, il y a d'autre part un grand nombre d'individus qui

ont pu s'y livrer impunément. Il ajoute que l'on a décrit autrefois

les symptômes d'une folie dite folie des masturbateurs; mais il

estime que ces symptômes n'ont rien de caractéristique. 11 croit

toutefois devoir signaler la remarque qu'il a faite, à savoir que les

actes solitaires sont fréquemment suivis, chez les aliénés, de vio-

lences, d'agitation, ou de tentatives d'évasion.

Dans la dernière partie de son travail, il étudie la folie puerpé-

rale ; mais ici encore, il s'attache plutôt à poser et à préciser les

questions qu'à les résoudre, espérant que l'appel fait àl'expérience

de ses confrères sera entendu. - R. M. C.

XXIV. Folie chronique : quatre cas DE guérison; parS.-A.-K. STR\-

han. (The Journal of Mental Science, juillet 1888.)

Les cas où la folie chronique se termine par la guérison sont

loin d'être communs; c'est pourquoi l'auteur a pensé qu'il y aurait

quelque intérêt à publier les quatre cas qu'il a observés.

Dans trois de ces cas la guérison s'est produite à la suite d'un

transfert du malade d'un asile à un autre. Or, en recherchant dans

122 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

la littérature médicale les cas analogues qui ont été publiés, l'au-

teur a été très frappé que dans deux cas rapportés par le Dr Franci

(The journal of Mental Science, janvier 1887), la guérison avait pa-

reillement été consécutive au transfert des deux malades. Peut-

être y a-t-il là une indication bonne à retenir; on connaît les

modifications favorables qu'apporte quelque fois dans l'état d'un

malade le simple changement de salle dans le même asile; le chan-

gement plus complet encore de milieu qu'implique le transfert ne

serait peut-être pas toujours sans utilité comme moyen de traiter

ment 1, - Dans un autre cas, c'est un autre agent perturbateur,

(la ménopause) qui était intervenu. R. M. C.

XXV. Sur les troubles mentaux liés aux fiançailles; par Geo.-H. z

SivAGP. (The Journal of Mental Science. Octobre 1888.)

M. Savage a été fréquemment consulté pour des jeunes gens des

deux sexes chez lesquels les fiançailles avaient été l'occasion de

l'apparition de troubles mentaux. Ces troubles sont variables ;

cependant, la forme qu'ils revêtent le plus souvent est celle de la

mélancolie, et il n'est pas très rare que celle-ci soit accompagnée

d'idées de suicide. Ils se rencontrent le plus souvent chez des

sujets à antécédents névropathiques. On a quelquefois invoqué la

masturbation comme cause de leur développement ; mais l'auteur

les a observés chez des sujets qui avaient certainement observé

la continence et ne s'étaient nullement livrés à ces pratiques ; il a

même remarqué leur fréquence chez des personnes qui pendant

plus ou moins longtemps s'étaient abstenues des plaisirs sexuels.

La partie de ce travail que l'auteur consacre ri la psychologie

physiologique des jeunes fiancés est traitée avec une très délicate

sagacité; mais elle est faite tout entière de détails ingénieux qu'il

faudrait reproduire entièrement, et qui ne s'analysent pas.

En terminant, M. Savage exprime la conviction que ces troubles

mentaux, pourvu qu'ils soient diagnostiqués en temps utile et

convenablement traités, sont éminemment curables. -

R. M. C.

XXVI. Paralysie générale simulant une tumeur cérébrale , par

G.-Il. SAVAGE. (The Journal of Mental Science. Juillet 1888.)

Il s'agit d'un cas d'autant plus intéressant qu'on rencontre le

plus ordinairement la simulation inverse : la malade était une

1 La pratique si grande des transports des aliénés de la Seine dans les

asiles des autres départements ne nous a fait connaître aucun cas de

guérison. Bien au contraire, on nous a signalé une exacerbation des

symptômes, par suite des chagrins occasionnés aux malades par l'éloi-

gnement de leur tamille et de leurs amis. (B.)

'REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 123

jeune femme de dix-sept ans et demi, chez laquelle le groupement

des symptômes était tel que parmi les nombreux médecins qui l'ont

examinée, il n'y a eu qu'une voix pour admettre l'existence d'une

tumeur cérébrale, laquelle devait être presque certainement située

sur la ligne médiane, au voisinage du plancher du quatrième ven-

tricule. Les antécédents tuberculeux de la malade, l'existence an-

térieure d'un écoulement par l'oreille faisaient penser à une tumeur

ou à un abcès de nature tuberculeuse. L'état pathologique précoce

des deux papilles, la surdité bilatérale, enfin, les vomissements,

étaient autant de preuves à l'appui du diagnostic adopté.

Cependant, à l'autopsie, on constata une adhérence généralisée

des méninges à la couche corticale et une atrophie du cerveau

avec accompagnement des lésions que l'on rencontre communé-

ment dans la paralysie générale. Il est possible toutefois qu'une

méningiteclironique ait été la cause primitive de la maladie, cequi

ajouterait encore à 1 importance de cette observation. \I. C

R. M. C-

XXVII. Un singulier cas DE SUICIDE; par W.-B. TATE. (The Journal of

Mental Science. Juillet, 1888.)

La malade dont il s'agit était âgée de trente et un ans, était

atteinte de mélancolie et avait déjà tenté à plusieurs reprises de

se suicider ; admise à l'asile, elle fut l'objet d'une surveillance

toute spéciale : un malin cependant, en se brossant les dents, elle

réussit à s'introduire dans la gorge le manche de sa brosse à

dents : le corps étranger fut immédiatement retiré de la gorge ;

mais le traumatisme avait suffi pour déterminer une amygdalite

assez intense : au cours de cette affection, la malade fit un jour

spontanément l'aveu qu'elle avait aiguisé une épingle à cheveux

et se l'était introduite dans le nombril; des examens réitérés et

attentifs ne firent découvrir aucune trace de ce prétendu trauma-

tisme, et la malade fut soupçou : ée de mensonge ; la fièvre cons-

tatée chez elle s'expliquait aisément par l'amygdalite ; elle mourut

cependant et l'autopsie révéla que le traumatisme indiqué par la

malade était bien réel : l'épingle avait traversé le mésentère, l'une

de ses branches avait pénétré dans le colon, l'autre dans le psoas ;

l'intestin grêle et une partie du gros intestin étaient le siège d'une

inflammation considérable ; les lésions de la péritonite étaient

nettement accusés, bien que cette affection ne se fût traduite pen-

dant la vie par rien de nettement caractéristique ; on n'avait en

effet constaté que l'accélération du pouls et l'élévation de la tem-

pérature, et l'amygdalite justifiait amplement ces deux signes.

L'examen de l'abdomen pratiqué quotidiennement à la suite de

son aveu, n'avait rien révélé, et tous les symptômes d'ordre intes-

tinal ou péritonéal avaient fait défaut. R. 11. C.

14 REVUE DE THERAPEUT IQ1'E,

XXVIII. La di.athèse névropathique, ou D1 : 1THÈSE DES dégénérés ; par

G,-T, REvi.GTO. (Thejolll'1 ! nl of Mental Science. Janvier, avril et

juillet 1888.) .

Nous ne pouvons qu'indiquer ici cet important travail qui repose

sur deux cent cinquante-huit observations ; il est divisé en quinze

sections, et constitue une étude de détail, bien plutôt qu'une

étude d'ensemble ; aussi l'analyse n'en donnerait-elle qu'une idée

fort imparfaite. R. blUSGRAVE CL.&Y.

R, Mus GRAVE CLAY,

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. QUELQUES essais DE thérapeutique A l'aide DE l'hypnotisme;

par SPERLTNG. (NFZl1'JL. Central6l., 188S.)

Résultats tous marquants, et souvent remarquables, chez'huit hys-

tériques des deux sexes, tous jeunes; quatre observations sont

particulièrement intéressantes, les observations 1 et IV (hystéro-

épilopsie traumatique chez des jeunes gens), et les observa-

tions VU et VU¡ (hystérie consécutive à la malaria et à la fièvre

typhoïde). Conclusions :

Pratiquez l'hypnotisme comme remède ultime. Mais ne le confiez pas à

des mains étrangères. Prohibez-en la pratique extra-médicale. Il a d'ail-

leurs ses indications, ses méthodes, et sa réussite dépend encore de

l'opérateur et de la personne en expérience. Une saine application évi-

tera tous les inconvénients malfaisants de l'hypnotisme. P. K.

II. NOTE SUR l'accumulation DU bromure DE potassium dans

l'organisme; par M. DOYON.

Un enfant épileptique qui prenait de 4 à 8 grammes de bromure

de potassium, étant mort à la suite d'une maladie intercurrente,

on rechercha la quantité de ce sel contenue dans le cerveau et

dans le foie. Dans le cerveau, on en trouva lsr, 934, et dans le

foie 0 ,72. Le bromure de potassium s'accumule donc de préfé-

rence dans le système nerveux central, mais c'est tout ce qui

ressort de cette observation et on ne peut rien en conclure relati-

vement à la toxicité du médicament. (Lyon méd., 1889, t. LX.)

G. D.

REVUE DE thérapeutique. '125

111. Recherches SUR l'influence exercée par LE SOMMEIL SUR LES

échanges interstitiels; par H. LOEHR, (Allg. Zeitsch. f. Psych.

XLVI., 2, 3.)

Série de recherches analytiques avec tableaux et observations.

Conclusions :

Il Le sommeil diminue la quantité de l'urine et des parties constitu-

tives fixes de cette humeur, principalement des chlorures, il ne diminue

que très faiblement l'excrétion de l'urée et de l'acide sulfurique, tandis

que la réaction acide augmente dans des proportions considérables ;

2° le repos au lit exagère la quantité de l'urine émise et, peut-être par

contre-coup, l'excrétion de l'urée, de l'acide sulfurique, de l'acide phos-

phorique, du chlore ; z 3° l'excrétion de l'acide phosphorique, de la

chaux, de la magnésie paraît ne pas être influencée par le sommeil.

P. K.

IV. Contribution A la symptomatologie et A la thérapeutique DE

LA MIGRAINE. MÉTHODE DE TRAITEMENT PHYSIOLOGIQUE DE QUELQUES

névroses ET psychoses chroniques ; par W.-13. NEFTEL. (Arch. f.

Psychiat., XXI, 1.)

La migraine est une névrose vaso-motrice de l'écorce tantôt idio-

pathique, tantôt symptomatique. On en traitera les causes. On

fera surtout subir au malade un entraînement qui aura pour but la

sollicitation des éliminations (exercices, eaux minérales, laxatifs,

courants d'induction, thé chaud). Contre l'accès, on emploiera

l'électricité galvanique à petites doses et, au besoin, la faradisa-

tion ; soyez prudents et procédez par tâtonnements; employez aussi

l'ergotine, le salicylate de soude, la quinine. P. K.

V. Du CHLOR.1LAMIDE COMME NOUVEL HYPNOTIQUE ; pal' S. RADOW. -

DE l'action HYPNOTIQUE DU'CHLORALAMIDE ; par K. SCHAFFER. (Cen-

tralbl. f. Nervenheilk. 1889.)

Cette combinaison de chloral et d'amide formique (C2 H CI' 0,

CHO Az H2), constituée par des cristaux incolores, inodores, de

saveur faiblement amère, est hypnotique, à la dose moyenne de

1 à 4 grammes. Il faut l'administrer dans du pain azyme, du vin,

de la bière, du thé, du vin chaud à la condition qu'il ne soit pas

bouillant. Le sommeil se produit 25 à 30 minutes après; il dure de

6 à 8 heures. Le chloralamide convient surtout à l'insomnie des

alcooliques, des neurasthéniques, des hystériques, mais il n'est pas

sédatif. P. K.

VI. Du BnOMOaIIONIUnI : DE rubidium comme nouvel ANT ! - ÉPILEP-

tique; par H. ROTTENBILLI : n. (iEl2t9'llbl. f. Nervenheilk., 1889.)

C'est un anti-épileptique actif. On en donne successivement

120 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

2 grammes, 3 grammes, 4 grammes, 6 grammes. Il diminue le

nombre des accès et en éloigne les répétitions. Mais il n'en faut pas

suspendre l'administration sous peine de voir revenir les attaques.

- P. K.

VII. Du SULFON.1L; par R. OTTO. (Allg. Zeilsch. f. Psych. XLV, 4.)

Dix-neuf observations.

Ce médicament, d'après l'auteur, calme l'agitation à la condi-

tion qu'on l'administre à petites doses de 50 centigr. (dose totale :

2g ? 50 par jour.) Le sommeil provoqué est réparateur; il est par-

fois suivi d'une légère somnolence qui disparait sans laisser de

traces. On administre le sulfonal pendant quelques jours, puis on

en diminue graduellement la dose. Ce procédé convient surtout à

la démence sénile, à la paralysie générale, à l'épilepsie, à la manie

périodique; il est moins indiqué quand il existe des hallucinations.

P. K.

VIII. Contribution A l'administration ET A l'action DU SULFONAL,

par H. RUSCIIENEYH. (neural. Centralbl., 1888.)

Le sulfonal est un hypnotique qui, administré aux repas, suivant

la méthode de Kast, aux doses de 2 à 3 grammes, exerce une ac-

tion certaine et ne détermine que très rarement des phénomènes

consécutifs désagréables, notamment du côté de l'appareil diges-

tif. P. K.

IX. Communication SUR LES effets DE l'hydrate d'amylène

chez LES aliénés; par H. ScHLOESS. (Jahrbiaclc, f. Psych. XIII, 1, 2.)

En administrant le soir, d'un seul coup en potion 36, 50

de ce médicament, on provoque chez l'aliéné, dans les deux heures

qui suivent, à coup sûr un sommeil de cinq à sept heures; quel-

quefois l'amylène n'agit qu'après l'ingestion continuée de cette dose

pendant deux à trois jours. Il ne faut pas, sous peine de provoquer

du collapsus, en prolonger l'administration plus longtemps; on

alternera alors avec d'autres hypnotiques. Ce sont encore les dé-

ments paralytiques qui le supportent le mieux, à la condition

qu'il ne s'agisse que de combattre leur insomnie. Action sédative

complète dans ces conditions chez un alcoolique, délirant, agrip-

nique, agité. Ni nausées, ni vomissements, ni anorexie. Chez l'é-

pileptique, il n'exerce sur les accès aucune influence à petites

doses (1 gramme). On aura recours à 3 grammes 50 pour combattre

l'état de mal effectué ou en voie de développement. P. KERAVAL.

REVUE DE thérapeutique. '121

X. La méthode DE traitement par l'hypnotisme ET LES NÉVROSES

communiquées; par G. ANTON. (Jah6rïvch. f. Psych., XIII, 1, 2.)

Observation d'une hystérique débarrassée de ses céphalalgies par

l'hypnotisme. Mais elle en arrive à s'hypnotiser elle-même spon-

tanément, de sorte qu'elle présente bientôt des accidents d'épui-

sement nerveux. Par l'eau froide, la tranquillité, la réclusion, on

la ramène à l'état normal au double point de vue mental et soma-

tique. La sensibilité à l'égard des agents hypnogènes, qui était de-

venue extraordinaire, disparaît; l'angoisse, qui s'était montrée,

s'évanouit ; les troubles de la connaissance avec hallucinations

et cauchemar ? , qui faisaient craindre l'installation d'une folie

systématique, cèdent à leur tour. Elle considéraitson magnétiseur

comme un démon puissant et sombre et frémissait d'horreur (sic)

quand elle approchait de personnes le lui rappelant même de loin;

aujourd'hui elle a repris possession de son jugement et de ses allu-

res. M. Anton termine par deux observations remarquables de

grande hystérie communiquée; il insiste sur la surémotivité extrême

de ces malades, et la rapide conductibilité des impressions visuelles

et auditives dont la réflexion sous-corticale et bulbaire (en ce qui

concerne l'acoustique, et les racines motrices de l'appareil d'arti-

culation) ou simplement corticale (en ce qui regarde le nerf op-

lique) expliquent le faculté d'imitation constatée dans l'espèce.

P. K.

XI. DE l'hyoscine chez LES aliénés ; par 0. KLINEE.

(Centralbl. f. Nervenheilk, 1889.)

Soit en injections hypodermiques, soit par l'estomac, l'iodhy-

drate d'hyoscine calme (injections hypodermiques) ou endort (voie

gastrique). Il convient dans tous les cas de procéder par doses gra-

duelles et de ne pas dépasser 3 milligrammes. Ce médicament

paralyse les centres moteurs et sécrétoires, ralentit le pouls et la

respiration, dessèche la gorge, agit comme mydriatrique, paralysé

l'acommodalion et finit par déterminer inappétence et vomisse-

ments. II estindiqué quand il existe : agitation, loquacité, désordre

des actes. Il est contre-indiqué quand il existe une dépression ou

une psychose quelconque récente avec hallucinations sensorielles;

si cependant la dépression est extrême, il en faut donner de hautes

doses. P. KERAVAL.

XII. DE L'EFFET DES doses excessives DE SULFONAL; par F. Fischer.

(Neurol. Cenlral6l., 1889.)

Hébétude, engouement céphalique, somnolence continuelle, las-

situde, vertiges, nausées, vomissements sous l'influence de 10 à

15 grammes par jour du médicament, telles furent les consé-

128 revue DE thérapeutique. i

quences chez un morphinomane, de l'excès de sulfonal, exacte-

ment comme chez les animaux intoxiqués (karst). La suppression

de sulfonal fit disparaître tous les phénomènes. M. Fischer croit

que le sulfonal agit dans l'écorce grise. P. K.

IIII. DE l'action DU courant CONTINU SUR L'OEIL normal ;

par 0. SCHWARZ, (Arc1t. f. Psychiat., XXI, 2.)

Etude. A. De l'excitation galvanique de l'oeil; B. Du courant

continu sur l'impressionnabilité de la rétine par la lumière nor-

male. Il nous est impossible de ne pas résumer les conclusions

techniques de l'auteur.

Le courant continu agit directement sur la rétine ; il agit sur les

cônes de deux façons. On les électrise négativement quand on provoque

un courant ascendant qui va des cellules de la rétine aux cônes corres-

pondants (tonicité catélectrique) ; au moment où l'on change la direction

du courant, ils sont électnsés positivement (tonicité anélectrique) : c'est

pendant la première opération que se produit le phosphène. La tonicité

catélectrique augmente l'acuité du sens lumineux et le sens chroma-

tique ; la seconde diminue ou affaiblit ces deux fonctions. P. K.

XIV. DE l'hydrate d'amylène contre l'épilepsie; par H.-A. WILDER-

- Mura. (Neurol. Cettral6l., 1889.)

Ce médicament est indiqué : 1° dans les états de mat;2° quand

il y a intoxication bromique, pour remplacer K Br.; 3° dans

l'épilepsie nocturne, en l'alternant avec le bromure, ou en l'asso-

ciant à l'atropine; dans Ce dernier cas, on le donnera surtout

quand l'épilepsie est franchement et uniquement nocturne. Il

réussit du reste aussi dans l'épilepsie symptomatique, notamment

dans la poltocencéphalite infantile, et dans l'épilepsie type.

Doses : 2, 4, 5, 8 grammes par jour dans l'eau, chez l'adulte.

P. KERAVAL.

XV. RÉSULTATS DU TRAITEMENT PAR LA SUSPENSION DU TABES DORSAL

ET D'AUTRES MALADIES NERVEUSES CHRONIQUES ; par EULEVDUISG et

Mendel. (Neural. Centralbl., 1889.)

Le traitement a été appliqué sur 40 malades, se décomposant

en : 34 tabétiques (29 hommes, 5 femmes); 1 sclérose en plaque

(femme); 1 myélite chronique (homme); 1 névrose traumatique

(homme); 3 paralysies agitantes (femmes).

' Nombreux tableaux; étude critique complète. Il est impossible,

concluent les auteurs, de se prononcer; le temps d'observation est

encore trop court, et l'expérience trop peu touffue. La suspension

est un procédé de valeur, mais ce n'est pas une panacée. Il faut,

en ce qui concerne le tabes, le ranger à côté des autres agents

SOCIÉTÉS SAVANTES. 111)9

thérapeutiques. Beaucoup de nos malades se croyaient plus amé-

];ores par l'électothérapie que par la suspension et s'empressaient

de revenir à l'électricité. Il est évident qu'elle agit par l'élonga-

tion totale de la colonne vertébrale et de son contenu, mais il est

certain qu'elle n'exerce pas d'action psychique. P. Keraval.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ IiLDICO-YSYCIiOLOGIQUU

Séance du 27 octobre 1890, Présidence DE M. BALL.

Sur la proposition de M. Falret, la Société décide de mettre à

l'ordre du jour de ses séances la question si complexe des aliénés

dits criminels.

M. CHARLII donne lecture de l'analyse d'un travail de M. Mégalhès

Lémos.

De la mélancolie (suite de la discussion). M. Charpentier

fait une communication sur une forme de mélancolie particulière

aux prévenus et condamnés. Il y a lieu d'admettre, selon lui, chez

certains prévenus ou condamnés une mélancolie, spéciale, non anté-

rieure au délit, sans rapport avec lui, mais liée entièrement à la

crainte des effets de la condamnation. Cette mélancolie consiste dans

un mélange d'éléments vrais (tristesse, crainte, désespoir) et d'élé-

ments surajoutés (excitation etconfusion intellectuelle). Elle peut ten-

dre a la mélancolie suicide. Elles' associe d'ordinaire aune faiblesse du

sens moral et à de la fourberie. Les malades qui guérissent tom-

beut quelquefois dans la manie raisonnante, conservent toujours

de la haine contre les institutions sociales de leur pays et ont une

grande tendance aux idées révolutionnaires.

Cette mélancolie disparaît rapidement dès que le sujet a des

raisons d'espérer sa mise en liberté. Les liaisons intimes entre son

amélioration et l'espoir de la liberté, entre son aggravation et la

perte de cet espoir expliquent les rechutes et rendent compte des

contradictions apparentes qui existent entre le médecin qui exa-

mine le malade en prison et celui qui le soigne dans un asile. : lncuw.·, t. \Xf. 9

130 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Suicides multiples ; Responsabilité du survivant. M. P. Garnier.

Aujourd'hui, nos lois criminelles absolvent le suicide, maislajuris-

prudence punit la complicité. Ayant été plusieurs fois commis il

l'effet d'examiner l'état mental de sujets ayant survécu à un double

suicide auquel ils avaient collaboré, je me suis demandé si cette sur-

vie, qui n'est en général que le fait du hasard, entraîne réellement

la responsabilité du survivant et si l'on ne se trouve pas plutôt en

présence d'un désarroi moral, d'un véritable état mélancolique.

Une femme est accusée d'avoir tenté de donner la mort à son

enfant avec lequel elle a cherché à se suicider. Avant l'acte qui

lui est reproché, elle n'a jamais manifesté l'intention de se suici-

der ; elle se plaignait seulement de troubles névropathiques et était

sujette à des accès de découragement au cours desquels elle éprou-

vait un entraînement incurable à boire. Son enfant lui ayant dit.

qu'il aimait mieux mourir que de vivre avec son père, elle accepte

cette résolution, absorbe une certaine quantité d'alcool et depuis

lors n'entrevoit plus qu'a travers un épais brouillard la nuit passée

au bord de la Marne, son entrée simultanée dans l'eau avec son

fils et son sauvetage. Dans de semblables conditions, il ne me

semble pas que cette femme ait pu apporter dans l'accomplisse-

ment des actes qui lui sont reprochés cette lucidité et cette volonté

que comporte lasanction pénale. Au moment où elle a agi, c'était

une malade régie pour des impulsions morbides, non consciente

d'elle-même et par conséquent irresponsable. Nos conclusions

furent acceptées et il y eut une ordonnance de non-lieu.

M. Garnier rapporte une seconde observation ayant trait à une

autre femme inculpée d'homicide sur la personne de son fils de

dix ans, avec lequel elle a voulu aussi se suicider. Les renseigne-

ments obtenus sur son compte la représentent comme une per-

sonne indolente, apathique, intempérante, d'un caractere suscep-

tible, ombrageux, irritable. Au moment de l'examen médico-

légal, tout en elle traduisait un sentiment de torpeur physique et

morale. Elle n'avait pu, disait-elle, supporter les difficultés de la

vie. Incapable de supporter l'ostracisme dont elle était l'objet de la

part de ses parents, elle accepta avec empressement l'offre que lui i

laisait son fils de mourir avec elle. C'est dans ces conditions qu'elle

faisait une tentative d'asphyxie par le charbon. M. Garnier a cru

pouvoir conclure qu'au moment du suicide, la malade était sous

l'empire d'un trouble mental réel. Les conclusions furent confir-

mées par la mort de cette femme, qui a succombé quelques mois

plus tard à l'asile de Sainte-Anne, dans le marasme mélancolique.

M. 8.

Séance du 23 novembre 1890.

Les intoxications cl la paralysie générale (suite). M. A. Voisin

reproche M. Charpentier d'employer l'expression paralysie gêné-

SOCIETES SAVANTES. d31

v z

raie sans le faire suivre du qualificatif des aliénés, ce qui peut

causer une confusion dans laquelle tombent tant de médecins, en

donnant le nom de paralysie générale à des états qui ne rentrent

pas dans le cadre de la paralysie générale des aliénés. Notre

collègue, ajoute M. Voisin, admet comme paralysies générales des

états morbides liés à la pellagre, à l'alcoolisme, au saturnisme, à

J'hydrargirisme, à la syphilis et il des auto-intoxications issues du

diabète, de la goutte, de l'artLrUis, etc., et, rejelant pour ces para-

lysies la lésion sclérosique interstitielle caractéristique de la para-

lysie générale des aliénés, il déclare que dans son groupe c'est la

cellule cérébrale intoxiquée qui détermine l'irritabilité du tissu

interstitiel et le fait proliférer.

M. Charpentier s'attache à montrer que la paralysie générale ne

se développe pas d'ordinaire chez les anémiques d311s les folies

chroniques, dans l'hystérie, mais ces faits négatifs viennent il l'ap-

pui de ce que nous savons, c'est-à-dire du lôle important de l'élé-

ment congestif dans la paralysie générale des aliénés. Les fous

chroniques sont tous plus ou moins débilités; l'hystérie n'est-elle

pas liée à la chloro-anémie ? Enfin, je ne reconnais pas dans le tra-

vail de notre collègue, la paralysie générale que nous voyons tous

les jours et,de plus, je reproche de laisser systématiquement de côté

l'anatomie pathologique, l'histologie et les recherches de labo ra-

toire.

M. Charpentier répond que, parlant à des aliénistes, il ne saurait

y avoir confusion dans l'esprit de personne sur la paralysie géné-

rale des aliénés qu'il décrit; il n'a pas fait intervenir l'histologie

dans la discussion, parce qu'il n'est pas histologiste. Pour lui, la

cellule cérébrale doit flotter dans une atmosphère de vaisseaux. les

uns allérents et les autres efférents. Quand le fonctionnement de

ceux-ci est tloublé, il peut y avoir dans la cellule encombrement de

matériaux toxiques qui vicient à leur tour son fonctionnement.

M. ]<'AL1U,T, Il peut se faire que la paralysie générale survienne

chez des rhumatisants ou des typhiques; la question n'est pas là.

Il s'agit de savoir s'il existe une relation de cause à effet entre les

maladies infectieuses et la paralysie générale. Rien ne le

prouve.

M. MARANDON DE nIONTYEL pense que les paralytiques généraux

par intoxication de M. Charpentier sont des congestifs chez les-

quels une maladie infectieuse a pu mettre en activité une ten

dance jusqu'alors latente.

M. Charpentier réplique qu'il n'est pas à même, dans l'état

actuel de la question, de renverser les objections qui lui sont

opposées, mais cela n'entralne pas la négation des faits qu'il a a

avancés.

M. 13RIANo ne \ oit au premier abord aucun rapport entre une

maladie infectieuse quelconque et la paralysie générale, mais il ne

132 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nie pas systématiquement l'étiologie de\L.Charpentier. Une statis-

tique bien conduite résoudrait seule la question : si elle établit

que la plupart des paralytiques généraux ont des antécédents infec-

tieux, l'opinion de M. Charpentier pouira être défendue; si, au

contraire, elle prouve que les paralytiques généraux ne sont ni

plus, ni moins diathésiques que les autres aliénés, l'opinion de

M. Charpentier ne devra être considérée que comme très ingénieuse.

M. Cnmsrmn ne serait pas convaincu par la statistique. On sait

en effet que la paralysie générale se développe surtout entre trente

à trente-cinq ans. Or, à cet âge qui est-ce qui n'a pas eu l'une ou

l'autre désaffections étiologiques de M. Charpentier ?

M. Bouchereau ne veut pas intervenir dans la discussion; il se

borne à faire remarquer que, si l'on a souvent observé des pilla-

greux présentant des phénomènes paralytiques, on ne rencontre

pas chez eux la paralysie générale des aliénés, mais une forme

spéciale de paralysie. M. B.

xv. CONGRÈS DES NEUROLOGUES ET AL1G\IS'CI : S

DE L'ALLEMAGNE DU SUD-OUEST

SESSION DE IIADE-LES-B.\I\S

Séance du 7 juin 1890. - Présidence DE M. Erb.

La séance est ouverte par les paroles de bienvenue de M. SCIIUELE

(d'Illenau), curateur-organisateur.

M. )JnD fait une communication sur ¡'ataxie héréditaire. Il pré-

sente au Congrès deux enfants, deux fillettes, de onze et douze ans,

atteintes depuisquatre et cinq ans d'ataxie des membres inférieurs

avec titubation (absence du signe de Romberg), d'ataxie des mains

(difl'érenciable du tremblement intentionnel ; d'alaxie linguale

caractérisée par de la lenteur dans l'émission des mots et du

bégaiement avec mouvements associés et tremblements convulsifs

des muscles de la bouche et de la face (la parole n'est pas scandée),

d'ataxie laryngée (voix bitonale). Absence de nystagmus; intégrité

despupilles et des muscles des yeux; conservation des réflexes ten-

dineux fort actifs, persistance normale de tous les modes de la

sensibilité, de la force musculaire, de l'excitabilité électrique, des

fonctions spninctéiiennes. Pas de symptômes cérébraux. Jusqu'à

nouvel ordre, il y a lieu de ranger ces deux observations dans le

cadre de l'ataxie de Friedreich.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

M. BOEU\1LER (de Fribourg). Présentation d'un cas d'affection

chronique de la moelle avec ataxie inhérente ci des troubles très pro-

noncés de la sensibilité.- Il s'agit d'un homme de quarante-quatre

ans qui auraitété paralysé des quatre membres à la suite de contu-

sions duhcorps entier (sous la roue d'un moulin). La sensibilité est

actuellement diminuée dans tous ses modes; c'est à cette anomalie

qu'il faut attribuer l'ataxie. Cette incoordination sensorielle fait

penser à une syringomyélie ; mais. comme il n'y a pas d'atrophie,

il y a lieu d'admettre une affection des cordons postérieurs et laté-

1 aux de la moitié droite de la moelle.

Discussion. M. EnD. Ce cas constitue un excellent document

contre la théorie de l'ataxie sensorielle. En effet ce malade, malgré

les troubles prononcés de la sensibilité cutanée et du sens muscu-

laire, présente, qu'il ait les yeux ouverts ou fermés, une parfaite

certitude dans les mouvements. Or, un véritable ataxique serait

incapable, dans ces conditions, de tracer un cercle parfait, de former

lisiblement les lettres de son nom. Qu'il n'ait pas toute l'assurance

voulue, qu'il ne jouisse pas exactement de toutes les facultés de

localisation quand il a les yeux fermés, cela est évident, mais ce

sont justement ces éléments qui sont imputables aux troubles de

la sensibilité. Duchenne les a décrits; ce n'est pas de l'ataxie. Ils

n'ont d'ailleurs rien à faire avec l'ataxie spinale du tabes et ne sau-

raient servir d'arguments à la théorie sensorielle de l'ataxie tabé-

tique ; pourquoi qualifierait-on d'ataxique toute incertitude, tout

trouble de coordination des mouvements volontaires ?

M. Laquer (de Francfort).-De l'athélose dans le tabes. L'orateur

communique deux observations. La première a trait à une femme

de cinquante-un ans présentant depuis huit à dix ans les accidents

suivants : névralgies spinales douleurs en ceinture crises gas-

triques dysurie ralentissement de la sensibilité à la douleur

- signe de Homberg - atrophie du nerf optique droit. C'est le

pied et l'orteil qui furent plis de mouvements d'extension et de

flexions incoercibles même pendant le sommeil, présentant tous les

caractères de J'athétose, Depuis trois ans, la malade est impotente

en raison des progrès de l'ataxie.

Le second ca., concerne un fonctionnaire de trente-six ans.

Atteint de syphilis il y a huit ans, il présente, depuis cinq années,

de l'ataxie, de la paralysie de la vessie et du rectum, des douleurs

fulgurantes, de l'analgésie, de l'impotence génitale, la disparition

des réflexes tendineux. Intégrité de l'intelligence, delà parole, des

nerfs crâniens, des nerfs optiques : sensibilité bilatérale des pupilles.

On constate depuis six mois des mouvements lents, monotones,

presque grotesques des pieds et des orteils, mouvements continus,

nuit et jour. Il ne s'agit pas là de chorée, car les mouvements sont

-rythmiques et spasmodiques.

134 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Dinkler (d'Heidelberg). Contribution Ii l'étude de la scléro-

dermie. Les trois observations dont il s'agit portent sur la scléro-

dermie diffuse, la sclérodermie circonscrite et la sclérodermie

circonscrite en train de devenir diffuse. Intégrité macroscopique,

clinique, et microscopique du système nerveux, artérite des artères

de la peau. Ce sont les vaisseaux qui jouent le rôle principal; ce

sont eux qui sont les premiers atteints; enfin il n'y a que cer-

taines branches artérielles qui soient affectées. Préparations micros-

copiques et photographies à l'appui.

M.Moos (d'Heidelberg). De lu néoplasic vasculaire dans le laby-

l'inthe memb1'allcuxpl'oduite par les bactéries.- Les bactéries exercent t

sur le liquide du labyrinthe et ses éléments une action mécanique;

il le coagulent. Si les conditions sont favorables, la coagulation

peut cesser; mais il peut aussi arriver que la masse se transforme

en tissu ostéoide ou en véritable tissu osseux, d'où l'oblitération

ossiforme du conduit, notamment d'un des canaux semi-circulaires.

C'est que l'on trouve à la suite des maladies infectieuses, dans GO

à 70 p. 100 des nécropsies. L'orateur présente à l'appui de cette

assertion trois préparations provenant du cadavre d'un enfant mort

de diphthérite scarlalineuse. La division des noyaux des éléments

du liquide coagulé peut aboutir à la formation de cellules géantes

qui, à leur tour, engendrent des vaisseaux de nouvelle formation.

On sait, en effet, que l'espace cndol) mphatique en question ne

contient normalement pas de vaisseaux. Quand les microorga-

nismes arrivent en masse dans l'organe, des éléments de ce dernier

se nécrobiosent ou se nécrosent et le canal semi-circulaire subit

une déchéance irrémédiable. S'ils n'envahissent que lentement

l'oreille interne et si le nombre n'en est que faible, la néoplasie

vasculaire eudolymphatique engendre une néoplasie vasculaire

périlympliatique. L'orateur en montre un exemple emprunté à un

enfant mort de diphthérite scarlatineuse.

M. SCHUELE (d'Illenau). De l'influence de l'onde menstruelle sur

l'évolution des affections psychiques du cerveau. L'orateur rapporte

une série d'observations de folie circulaire et périodique qui ont

paru subir une influence de certaines lacunes dans l'onde mens-

truelle et intermenstruelle. Ce travail est intégralement publié

dans I*Allgc711. Zeilsch. f. Psychiat 1,

' On en trouvera l'analyse aux Revues analytiques.

SOCIÉTÉS SAVANTES. z135

Séance du 8 juin 1890. Présidence de M. last.

Bade-les-Bains est de nouveau choisi comme lieu de prochaine

réunion. Sont nommés curateurs-organisateurs MM. Bir;UVL6R et

F. FISCHER.

M. FREY (de Bade-les-Bains). - De l'importance des bains de su-

dation dans le traitement des névralgies dues à l'influenza. Il est

évident que le bain de sudation provoque un complexus physio-

logique, analogue à celui de la fièvre (élévation de la température

accélération des échanges nutritifs modification de la pres-

sion du sang) (A. Frey); d'autre part, Fodor a constaté que l'hy-

perthermie accroit le pouvoir bacillécide du sang artériel. Or,

l'influenza est une maladie infectieuse, produite par des microorga-

nismes ; il est en outre très probable que les névralgies consécutives

à l'influenza tiennent à des altérations des gaines du nerf irritées

par les micro-organismes eux-mêmes ou par leurs produits de dé-

composition. De là, le succès dû aux bains de sudation dans l'im-

mense majorité des cas.

M. Manz (de Fribourg) communique au Congrès l'état anatomique

d'un oeil de lapin et d'un oeil humain affectés d'un coloboma du nerf

optique. Voici les particularités des plus importantes que l'on cons-

tate sur une section perpendiculaire du nerf optique à son point

d'entrée dans le globe oculaire. La lame criblée étant demeurée

normale, le nerf occupe la région externe et supérieure de l'infun-

dibulum, son diamètre est un peu inférieur à la moitié de l'exca-

vation en question, sa structure est restée normale, aussi normale

qu'en arrière de la région qui nous occupe, mais on n'y trouve ni

artère ni veine centrale, c'est dans lesegmentinférieur de l'insertion

oplico-pupillaire que l'on trouve de nombreux vaisseaux à parois

plus ou moins épaisses dont la lumière est généralement large.

Leurs branches projetées en plein coloboma, au-dessous du nerf

optique, gagnent la rétine en haut ou en bas. Les fibres nerveuses,

après avoir traversé la lame criblée, se placent presque toutes dans

la partie supérieure de la membrane nerveuse, de sorte que le

bord inférieur du coloboma, formé par la sclérotique, est séparé du

nerf optique, sans intermédiaire d'éléments nerveux, par un collet

tranchant. Il existe par suite entre le nerf optique et le coloboma

un entonnoir très large constitué par des mailles de tissu conjonctif

qui communiquent avec la gaine de la dure-mère ainsi qu'avec la

lame criblée ; d'autres communiquent entre elles. Il s'agit donc, en

l'espèce, d'un coloboma de la gaine du nerf optique, produit par

le défaut d'oblitération de la lente foetale de l'oeil à sa partie pos-

térieure.

L'orateur traite aussi de la persistance de fibres nerveuses à myé-

line dans la rétine chez des névropathes et des aliénés. C'est une

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

anomalie excessivement rare, car si l'on fait le recensement de

600,000 individus affectés de maladies des yeux, on ne.la voit men-

tionnée que 154 fois. M. Manz a personnellement examiné à

l'ophlhalmoscope les malades de l'asile de Fribourg; sur 113 hommes,

il a trouvé des fibres à myéline dans la rétine, chez 4 d'entre eux

tantôt sur un oeil, tantôt sur les deux yeux. Or, ces quatre individus

étaient des psychopathes et des aliénés héréditaires. Remarquez ce-

pendant que cette anomalie est plutôt une hyperplasie qu'une

malformation; du moins c'est ce qu'il est permis de supposer en

l'absence d'autopsies. Wollenberg dit l'avoir surtout rencontrée

chez des alcooliques. Mais elle se rencontre également chez des

sujets indemnes de toute névrose ou psychose.

M. Edinger (de Francfort). De quelques systèmes de fibres du

cerveau moyen.-En cherchant, il y a deux ans, les systèmes de fibres

du cerveau antérieur communs à tous les vertébrés, M. Edinger

s'est heurté à de grandes difficultés, à cause de la complexité de

cet organe chez les reptiles et chez les oiseaux, notamment en ce

qui concerne les couches optiques et leurs relations avec le cer-

veau antérieur. 11 s'est efforcé de résoudre les questions pen-

dantes, en comparant les éléments en question chez l'embryon et

chez l'adulte. Les mêmes matériaux lui ont révélé des faits intéres-

sants à l'égard du cerveau moyen. Ces faits, les voici :

Le toit du cerveau moyen est partout représenté par une lame

épaisse qui forme une voûte sphéroidale chez les amphibies, les

reptiles et même les sélaciens; chez les poissons osseux et les oi-

seaux, elle entoure des deux côtés la base du cerveau d'une sorte

de coupe qui s'étend jusqu'à la base du crâne. Presque toujours,

un sillon supérieur antéro-postérieur divise le toit en deux moitiés :

tubercules bijumeaux, lobes optiques, etc.

La partie antérieure du toit forme chez tous les animaux une

lame transversale, creusée d'une gouttière dans laquelle est cou-

chée la commissure postérieure. Celle-ci est commune à tous les

vertébrés. Ses fibres sont partout myéhniques, et la myéline y ap-

paraît plus tôt que dans la plupart des autres systèmes. Chez les

jeunes poissons osseux, chez les larves d'amphibies, chez les jeunes

torpilles, il apparaît nettement qu'une petite partie de la com-

missure provient des fibres entre-croisées des territoires cérébraux

immédiatement adjacents au cerveau moyen. Mais la plus grande

partie de la commissure est foimée de fibres commissurales que

l'on peut suivre sans aucun doute à cet égard chez les vertébrés

inférieurs, jusqu'aux derniers noyaux du bulbe. 11 est probable

qu'elles descendent dans la moelle, car, dans les points mêmes des

coupes antéro-poslérieures, où l'on eu constate la ramification, des

faisceaux qui subsistent ont encolle une certaine épaisseur.

Seule la commissure occupe le toit du cerveau moyen; ses

SOCIÉTÉS SAVANTES. 137 "

branches latérales descendent dans la base de cet organe. En

dedans d'elles sont des faisceaux longitudinaux postérieurs, des

fibres commissurales avoisinent ces derniers; en dehors des fibres

commissurales, on trouve des fibres blanches de la couche nndul-

laire profonde. Ces dernières proviennent du toit.

Pratiquons une coupe antéro-postérieure à travers le cerveau

d'une larve d'amphibie, de celle de l'axolott, par-exemple, qui

est la plus grande de toutes. Les diverses douches de cellules ner-

veuses et de la névroglie qui sont contenues dans le cerveau moyen

donnent surtout naissance à deux systèmes différents de fibres. Le

- plan supérieur contient les racines du nerf optique; le plan infé-

rieur, les fibres de la substance blanche profonde; les libres des

nerfs optiques viennent d'arrière en avant gagner la région anté-

rieure du cerveau moyen et descendent à la base dans le chiasma

Les décrire plus à fond serait répéter les travaux de Bellonci.

Tous les vertébrés possèdent une substance blanche profonde du

cerveau moyen ; chez tous, c'est le premier système de fibres qui

soit pourvu de fibres myéliniques, si l'on excepte les fibres origi-

nelles des nerfs crâniens et spinaux et quelques systèmes de la

moelle elle-même, ce n'est que chez les mammifères que la myé-

line vient revêtir d'autres systèmes avant celui qui nous occupe.

L'étude du développement des manchons myétmiques vient, de

concert avec la méthode des atrophies, montrer qu'il s'agit là

d'un système tout différent de celui du nerf optique.

D'une manière générale, on peut dire que la substance blanche

profonde émane de la substance grise du toit; elle forme des tractus

transversaux par rapport a l'axe et gagne, il la base, les fibres arci-

formesqui entament l'aqueduc du Sylvius. Les fibres latérales se di-

rigent en arrière pour descendre sous la forme de ruban de Reil

dans le bulbe latéral. Dans le point où elles se détournent existe un

ganglion, le ganglion profond du mésocéphale, noyau du ruban de

Reil. Une seconde partie de fibres, lui-même divisé en un segment

latéral et en un segment médian, passe de l'autre côté; ce faisceau

entre-croisé descend en s'entre-croisant avec le ruban de Reil. Le

rapport numérique des fibres non entre-croisées et des fibres entre-

croisées varie selon les divers animaux. Près de la ligne médiane, de

chaque côté, au milieu même des fibres qui s'entre-croisent existe

un autre ganglion, le ganglion profond médian du mésocéphale.

Existe-t-il des fibres commissurales directes faisant communiquer

la moitié droite et la moitié gauche du ceneau moyen ? La chose

est incertaine.

Chez les poissons osseux et chez les sélaciens, les fibres entre-

croisées de la substance blanche profonde sont côtoyées par des

fibres dont on ignore l'origine; elles ne gagnent pas le ruban de

Reil, elles occupent un plan inférieur tout près de la ligne mé-

diane et descendent on ne sait où.

138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Le toit du cerveau moyen contient aussi une commissure de

fibres fines appartenant a la substance blanche profonde. On l'a

souvent confondue avec la commissure postérieure, mais l'époque

à laquelle elle se développe etle calibre de ses fibres la difféiencient

de cette dernière.

On s'est souvent demandé ce que deviennent les fibres entre-

croisées de la substance blanche profonde du toit du cerveau moyen

chez l'homme (entre-croisements de la calotte de Meynert et Forel).

Il est évident, certain, que, chez les vertébrés inférieurs, elles vont

dans le ruban de Reil de l'autre côté. Le ruban de Reil des tuber-

cules quadrijumeaux se compose donc d'un fai-ceau homolatéral et

d'un faisceau croisé.

Discussion. M. STCINER. Les résultats de M. Edinger concor-

dent avec ceux de mes recherches chez les poissons et les reptiles.

M. I\OEPPN a constaté exactement les mêmes rapports que ceux

que vient de décrire M. Edinger, chez les lézards.

M. Jolly (de Strasbourg). Des allures électriques des nerfs et des

muscles dans la maladie de Thomsen. - L'orateur a constaté la

réaction myotonique de Erb chez un de ces malades. Si l'on répète

plusieurs fois l'excitation cette réaction diminue. Que l'on provo-

que la tétanisation du nerf (contraction allongée) ou que l'on con-

vulsive le muscle en déterminant la persistance de la contraction

musculaire par t'excitation directe de ce dernier, le résultat reste

le même. Le muscle réagit donc sous l'influence de ces excitations

comme sous l'influence de l'excitation volontaire. Celle-ci, en effet,

se traduit d'abord par des contractions persistantes, puis par des

contractions normales. C'est donc plutôt dans un trouble des

échanges chimiques intramusculaires que dans des modifications

anatomiques qu'il convient de chercher la cause de ce phénomène.

M. Koeppen (de Strasbourg). Du sens de la force. Voici les

résultats obtenus chez les hémiplégiques à l'aide du kinesthésio-

mètre 011 leur met les sphères dans la main paralysée ;

les uus qualifient de lourde une sphère légère, les autres taxent de

légère une sphère lourde. La première estimation est celle de la

grande majorité des malades, elle parait être en rapport avec des

troubles du sens de la pression et de la faculté d'appréciation pon-

dérale dans la main paralysée. Un degré tiès accentué de ces

troubles entraine la seconde erreur d'estimation; chez quelques-

uns de ces derniers malades, il n'y avait que des troubles insigni-

fiants de la sensibilité. Il est impossible de trouver duplication.

Un troisième groupe de malades est constitué par ceux qui, pré-

sentant des troubles de la sensibilité et de la motilité d'un côté,

croyaient tenir dans la main paralysée une sphère lourde alors

qu'elle était légère. En examinant le sens de la pression dans les

SOCIÉTÉS SAVANTES. '139

deux mains à la fois les mêmes malades qualifiaient de légère la

sphère lourde que l'on plaçait dans la main paralysée. Quelques

hémiplégiques conservent l'estimation pondérale exacte. La plupart

des malades s'éduquent par des exercices répétés; ils ne se trom-

pent plus ou se trompent moins. L'inverse se produit chez les hys-

tériques et les individus atteints de névroses traumatiques, plus on

les exerce, plus ilsse trompent. On constate aussi chez ces derniers

un paradoxe, la sphère légère leur parait lourde dans la main pa-

ralysée, du côté où existent des troubles considérables de la sensi-

bilité ; chez eux l'examen simultané, concomitant, bilatéral, du

sens de la force et du sens de la pression donne les mêmes résul-

tats ; la main paralysée continue à tenir pour lourde la sphère

légère. Il faut croire dans l'espèce ou bien que l'activité musculaire

intervenant provoque une estimation inconsciente de cette fonction,

ou bien que la peau qui revêt les muscles paralysés, moins tendue,

est plus exposée à la pression des objets. L'examen isolé des extré-

mités décèle que, dans la pluralité des cas, tout trouble du sens

de la pression marche de pair avec un trouble minime du sens de' `

la force. Ce qui prouve que l'estimation pondérale de la main

libre se fait par l'intermédiaire du sens de la pression. Il est donc

impossible d'apprécier le rôle des facteurs qui entrent enjeu dans

l'estimation de la force quand il existe en même temps des troubles

du sens de la pression; ceci s'applique naturellement aussi aux

affections corticales. L'examen de tableaux dans lesquels sont con-

signés l'analyse du sens de la pression (à l'aide des sphères de

Hilzig), et du sens de la force (à l'aide du dynamomètre) vient à

l'appui des précédentes assertions.

M. ZACHER (d'Ahnveiler). Des systèmes de fibres du pied dupédon-

cule et des relations corticales du corps genouillé interne. D'après

sept nouvelles pièces examinées à la lumière des faits déjà acquis,

contrôlés eux-mêmes par celte dernière analyse, voici comment

sont répartis les systèmes de fibres qui occupent le pied du pédon-

cule cérébral. Pratiquons, à l'exemple de Flechsig, une section

transverse de cet organe au-dessus de la protubérance, et divisons

cette sphère irrégulière en quatre secteurs à peu près égaux. Le

secteur le plus externe contient deux systèmes différents, un sys-

tème périphérique qui vient du lobe occipital, un système médian

par rapport au premier qui est en relation avec le lobe ^temporal;

il n'est pas démontré que ce secteur latéral contienne des fibres

pariétales. Plus en dedans est le second secteur par lequel passe

tout le faisceau pyramidal. Dans le troisième secteur se trouvent

des trousseaux de fibres qui se rendent en bataillons compactes

aux régions supérieures et antérieures; on les retrouve dans la

capsule interne. Pour cela, il faut pratiquer une coupe transverse

de la région du genou ; ces trousseaux y occupent le segment le

140 SOCIÉTÉS SAVANTES. -

plus supérieur à peu près au niveau du quart supérieur de la

capsule. Ils proviennent en partie du noyau lenticulaire, en partie

de certains territoires de la frontale ascendante et des parties les

plus reculées des circonvolutions frontales ; ces derniers trousseaux

contiennent très probablement des fibres qui descendent du centre

de l'hypoglosse et du facial. 11 est extrêmement difficile de se

rendre compte de la nature des trousseaux de fibres qui occupent

le secteur médian du pédoncule central, parce que les fibres s'y

entrelacent en un treillis inextricable. Contrairement à ce que

professe Flechsig, il n'y aurait que quelques fibres, si tant est qu'il

y en ait, émanées du lobe frontal; en revanche on y trouverait des

fibres provenant du noyau lenticulaire, et des fibres originaires de

l'insula. A l'exception du faisceau pyramidal, toutes les fibres du

pied du pédoncule ne dépassent pas l'étage supérieur de la protu-

bérance ; c'est là qu'elles se terminent provisoirement dans les

noyaux qu'on y rencontre. Il y existe aussi des fibres qui vont au

pied du pédoncule; elles viennent de la calotte ou de la substance

noire et descendent dans le pied pédonculaire.

En recherchant les dégénérescences du pied du pédoncule céré-

bral, M. Zacher a observé la dégénération secondaire du corps

genouillé interne. Elle dépendrait, selon lui, de la destruction du

lobe temporal ou de l'interruption des fibres blanches émanées des

deux premières temporales. Comme dans ces cas il y avait aussi

des altérations secondaires dans la partie inférieure des bras con-

jonctifs des tubercules quadrijumeaux inférieurs et dans les tuber-

cules quadrijumeaux inférieurs ceux-mêmes, comme d'autre part

il paraît établi que le lobe temporal gauche préside à l'intelligence

des sons, tandis que le tubercule quadrijumeau inférieur est un

ganglion de l'acoustique, il en résulte que le corps genouillé

interne joue dans le processus psychique de l'audition un rôle

analogue à celui que joue dans la vision le corps genouillé externe.

M. J. Hoffmann (d'Heidelberg) communique sa manière de voir

sur la névrose traumatique. Il en a observé 24 cas à la clinique du

professeur Erb. 11 les divise en trois groupes.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 1 T 1

d'Oppenheim, mais il croit plus exact de se rattacher à la manière

de voir de Jolly et d'Eisenlohr qui revenant aux vieilles dénomina-

tions, parlent, suivant l'élément morbide prédominant, d'affection

nerveuse organique traumatique, de commotion cérébro-spinale,

de psychose traumatique, d'hystérie traumatique.

M. Kast (de Hambourg). Contribution ci la symptomatologie de la ! Kttad : edeBasedott).C esta à l'école deCharcot que revient le mérite

d'avoir rajeuni la symptomatologie de la maladie de Basedow, d'a-

voir constitué la triade symptomatique de cette affection, d'en

avoir découvert les formes frustes. On a essayé de rattacher à cer-

taines altérations fonctionnelles de l'écorce certains troubles psy-

chiques (faiblesse irritable) et Naso-moteurs (byperthermie immo-

tivée) que l'on rencontre dans cette maladie. Les troubles visuels

ont été étudiés par Kast et Willerand dans 20 cas de maladie de

Basedow. Aux symptômes déjà connus ils ajoutent le rétrécisse-

ment plus ou moins accentué du champ visuel. Il n'y avait pas

dans les cas en question de stigmates de l'hystécie. De même que

les palpitations de coeur, l'irritabilité générale, les troubles thermi-

ques et vaso-moteurs, le rétrécissement du champ visuel est soumis

à des fluctuations; il constitue lui aussi un phénomène cortical.

Discussion. M..Manz. Y a-t-il dans l'espèce, des modifications

de la circulation de la rétine ? 2

M. Kast. Nos recherches ne sont pas encore terminées.

M. Thomas (de Fribourg). Une observation de méningite chez un

petit enfant. - Dans la méningite, la fièvre varie suivant le mode

d'évolution. La forme la plus lréquente de l'enfance, la méningite

tuberculeuse est caractérisée par un stade fébrile (lièvre modérée)

de peu de jours, suivi d'un stade d'une semaine pendant lequel, le

pouls étant très peu fréquent, ce qui est anormal, la température

est tantôt normale, tantôt subnormale, ou ne s'élève que le soir;

pendant le stade terminal, l'hyperthermie devient rapidement

extrême. Dans la méningite de la connexité, l'hyperthermie est géné-

ralement excessive; il est exceptionnel, si ce n'est quand l'évolution

mortelle est moins rapide, d'assister à une ascension modérée.

Voici un petit enfant de quatre mois qui présente d'abord des acci-

dents thoraciques; on reconnaît plus tard une pneumonie du lobe

inférieur gauche, ainsi qu'une pneumonie moms étendue du pou-

mon droit aboutissant à un empyème. Au bout de huit jours de

maladie, se montrent des phénomènes cérébraux ; pendant neuf

jours, la fièvre tombe, tandis que le pouls s'accélère; puis, pendant

quelques jours, la fièvre reparait modérée et l'enfant succombe.

On tiouve a l'autopsie une nappe cxtlaordlnaire de pus envelop-

pant des deux côtés la base et la convexité du cerveau et du cer-

velet ; la suppuration provenait d'ailleurs de la migration des

143 ) BIBLIOGRAPHIE,

pneumo-cocci (de lialilden). ta méningite Supp1l1'ée a en réalité

évolué exactement comme une méningite tuberculeuse, quant à la

fièvre. La raison en est que la nutrition avait auparavant souffert

de par une entérite catarrhale antécédente.

M. SCIIOETIL\L (d'Heidelberg). Contribution à la symptomatolo-

aie.des tumeurs cérébrales. -Un jeune homme de dix-neuf ans,

présentant une tare héréditaire considérable, est, à la suite d'une

forte émotion, en proie à des hallucinations, à de l'angoisse, à

des convulsions généralisées; ces dernières ressemblent traits pour

traits à des convulsions hystériques ; la réaction des pupilles sub-

siste, la connaissance est conservée, les allusions froides en arrê-

tent momentanément le cours ; crises de larmes et de rires inex-

tinguibles. Et cependant, seize jours plus tard, le malade meurt

de pneumonie. L'autopsie révèle dans la couronne rayonnante du

lobe frontal gauche l'existence d'un gliome très vasculaire, gros

comme une noisette, mal délimité. Conclusion : l'hystérie convul-

sive peut être symptomatique de lésions anatomiques du système

nerveux central. (Archio fùr Psychiat, Xllf, 2.) P. Keraval.

BIBLIOGRAPHIE

1. Recherches sur les maladies mentales; par M. B\iLnnGEn,

membre de l'Académie de médecine. Deux volumes de 700

pages. Masson, éditeur.

Arrivé à la fin d'une glorieuse carrière médicale, M. Baillarger

a eu l'heureuse idée de réunir en deux volumes les mémoires qui

établirent sa réputation et répandirent son nom dans tout le

monde savant. Rares ont été les médecins qui eurent, comme l'il-

lustre aliémsle de la Salpêlrière, le bonheur de découvrir un

nombre aussi considérable de vérités scientifiques ; plus rares en-

core ont été ceux qui ont su, comme lui, les entourer d'une dé-

monstration telle, que leurs contemporains ont dû s'incliner et en

reconnaître l'exactitude. C'est que M. Baillarger fut toute sa vie,

et avant tout, un clinicien. Jamais il ne sacrifia aux généralisations

brillantes et aux théories hardies : l'hypothèse n'eut pas en lui un

fidèle. Il resta toujours observateur aussi scrupuleux que sagace.

De là sa force et sa grandeur.

Je ne saurais avoir la prétention, dans ces courtes pages, d'ana-

lyser en détail l'oeuvre si considérable de M. Baillarger. Je désire

seulement signaler les progrès considérables réalisés par ce mé-

decin si remarquablement doué pour l'observation clinique. Du

BIBLIOGRAPHIE. 143

premier volume, je détacherai tout d'abord trois mémoires qui, à

eux seuls, suffiraient à garantir de l'oubli le nom de celui qui les

a écrits, car ils ont porté du premier jet une lumière complète sur

trois points importants et pourtant restés inaperçus jusqu'alors de

la pathologie mentale. En 1843, parut le travail sur la stupidité.

On croyait alors que cet état consistait dans une suspension des

opérations intellectuelles, témoin la dénomination de démence

aiguë. M. Baillarger fournit les preuves que les aliénés pendant la

stupeur sont en proie à un délire intérieur triste, accompagné

d'hallucinations nombreuses et que leur état a beaucoup d'analogie

avec le rêve ; sous le masque de la stupeur, il avait su découvrir un

état morbide des plus actifs de l'intellect et la stupidité devenait

ainsi le plus haut degré de la lypémanie. En 1854, vint le mémoire

sur la folie a double forme qui établit l'existence d'une variété

morbide nouvelle. Toujours à l'aide de faits scrupuleusement ob-

servés. M, Baillarger établit qu'en dehors de la monomanie et de

la manie, il existe un genre spécial de folie caractérisée par deux

périodes régulières, 1 une de dépression et l'autre d'excitation, et

il donna soit sur ces périodes soit sur le passage de l'une à l'autre

des détails précis que tous par la suite vérifièrent. Ces deux publi-

cations eurent un énorme retentissement; il n'en fut pas de

même de la troisième, qui passa à ce point inaperçue que quand,

en 1873, Lasègue et M. Falret appelèrent l'attention sur la folie à

deux périodes, on crut, et moi comme les autres dans mes écrits

sur ce sujet, qu'à ces auteurs revenait le mérite de l'avoir décou-

verte. l'ourlant, depuis 1SG0, c'esl-u-dcre treize ans auparavant.

M. Baillarger, dans la Gazette des Hôpitaux, non seulement avait

décrit le phénomène, mais encore lui avait trouvé sa vraie déno-

mination, puisque l'article était intitulé : Quelques exemples de

folie communiquée.

Aussi, le nom de 11. Baillarger doit rester individuellement lié à

ces trois grandes conquête de la psychiatrie : la lypémanie slu-

pide, la folie à double forme et la folie communiquée. En outre,

la science lui est encore redevable de deux autres progrès consi-

gnés en ce premier volume. En 18o3, M. avant tout

autre, dans son essai sur une classification des différents genres de

folie, démontra que sous le nom de mélancolie, on confondait deux

(' tats de nature différente, car il y a des mélancoliques qui n'offrent

d'autres lésions de l'intelligence qu'un délireparliel de nature triste

et qui, en dehors de lui, ont toutes les apparences de l'état normal,

tandis que d'autres, outre le délire triste, sont plus ou moins complè-

tement déprimés, ont les idées embarrassées et la conception lente,

tombent dans l'inertie et le mutisme; il en conclut, avec raison,

qu'il y a chez ces derniers une lésion générale de l'intelligence qui

n'existe pas chez les premiers, lésion générale qui sépare la mélan-

colie des délires partiels pour la rapprocher de la manie, d'où'

144 BIBLIOGRAPHIE.

l'existence de deux délires généraux, le délire maniaque et le

délire mélancolique. L'autre progrès encore réalisé par M. Baillar-

ger et que je tiendrais à mettre en relief, est la distinction de

l'hallucination psychique de l'hallucination psycho-sensorielle,

celle-là consistant en une perception purement intellectuelle ayant

son point de départ dans l'exercice involontaire de la mémoire et

de l'imagination, quoique souvent assimilée, à tort, par le malade,

à une perception sensorielle.

A côté de ces grandes choses, il serait injuste de ne pas accorder

une mention spéciale au très original mémoire : Recherches statis-

tiques sur l'hérédité de la folie, qui a fixé pour la première fois la

part revenant au père et à la mère dans la transmission morbide

des vésanies et ceux non moins nouveaux pour l'époque dans lesquels

M. Baillarger a traité de la structuie de la couche corticale des

circonvolutions cérébrales, avec leur superposition de six couches

alternativement blanches et grises, rappelant la disposition d'une

pile galvanique ; de l'étendue de la superficie du cerveau, qui serait

plutôt en rapport inverse du développement de l'intelligence ; du

mode de développement de cet organe dont la substance grise,

loin de se former après la blanche, centrale, aurait, dès le qua-

trième ou cinquième mois, l'organisation qu'elle présente après

la naissance ; enfin, de l'ossification prématurée du crâne chez les

idiots microcéphales.

Et ce n'est pas tout. Il y a encore dans ce premier volume, en

plus d'une longue et minutieuse étude des hallucinations qui fixa,

lors de son apparition, plus d'un point douteux ou inconnu, un

article confirmatif des idées de Sydenham sur la folie consécutive

aux fièvres intermittentes, et des mémoires bourrés de faits obser-

vés, comme sait observer l'auteur, relatifs à l'influence de l'état

intermédiaire à la veille et au sommeil sur la production et la

marche des hallucinations; de la puberté sur la production de la

monomanie avec conscience; et de la menstruation sur la trans-

formation de la manie en délire aigu, ainsi que sur la folie des

accouchées. Si nous ajoutons à cet ensemble, déjà vaste de décou-

vertes et de recherches, une étude sur la monomauie, deux autres

sur l'automatisme et l'aphasie, en fin, la description, précédée de

judicieuses considérations sur l'alimentation forcée, de la sonde

oesophagienne à double mandrin, connue dans tous les services

d'aliénés sous le nom de sonde de Baillarger, nous aurons une idée

de ce qu'est ce livre considérable, véritable monument de gloire

qui suffirait à plusieurs renommées. Eh bien ! le second volume ne

le cède en rien au premier.

A part le mémoire, point de départ de tant de cotitrove ? S, sur

le siège de quelques hémorrhagies méningées que l'auteur dé-

montra être situées, non, comme on le cioyait entre la dure-mère

et l'arachnoïde pariétale, mais dans la grande cavité de celle-ci, et

BIIiI,I0GRIFiIIE. \ 148

être l'origine des fausses membranes arachnoïdiennes, attribuées

jusqu'alors à une phlegmasie antérieure, tout ce second volume

est consacré il la paralysie générale et au crétinisme, à la paralysie

générale, surtout, que M. Baillarger a fouillée dans ses moindres

recoins, tant et si bien, qu'il est juste de dire que, s'il ne l'a pas

découverte, c'est lui qui l'a décrite.

Les travaux de M. Baillarger sur cette dernière affection sont

les uns d'ordre analytique, les autres d'ordre synthétique. Les

premiers comprennent ses recherches cliniques et anatomo-patho-

logiques, les seconds ses vigoureux plaidoyers en faveur de sa con-

ception dualiste de la maladie. De ces trois partie ? la plus belle

comme la plus incontestée, est la partie clinique. Elle embrasse

treize mémoires dont six réalisèrent cinq grandes découvertes. En

tête, le travail de 1860 sur la relation qui existe entre le délire

hypochondnaque d'obstruction ou de destruction d'organes et la

paralysie générale, de telle sorte que les conceptions délirantes de

celte nature peuvent faire prévoir l'invasion de la redoutable ma-

ladie au môme titre que les conceptions délirantes mégalo-

maniaques. De ce jour, il y eut ainsi deux délires spéciaux de

la périencéphahte chronique, le délire spécial ambitieux de la

forme expansive et le délire spécial hypochondriaque de la forme

dépressive, et M. Baillarger trouva plus tard la confirmation écla-

tante de cette féconde vérité qu'il découvrait dans la succession ou

la simultanéité de ces deux délires chez les mêmes paralytiques.

Ensuite, le mémoire, antérieur de dix ans, dans lequel M. Bail-

larger appela pour la première fois, l'attention sur l'inégalité des

pupilles comme symptôme et comme signe précurseur de la para-

lysie générale. Et tous, à cette époque, de vérifier l'exactitude de

l'assertion, de la fréquence du phénomène, et de s'étonner, avec

lui, qu'il soit resté si longtemps méconnu. Puis le travail de 1860,

où le savant aliéniste publia les premiers faits démontrant que

l'association de l'ataxie locomotrice et de la periencéphalile chro-

nique qui n'avait pas encore été observée ne devait pas être très

rare, et, cette fois encore, nombreuses furent les publications con-

firmatives. Et aussi les recherches sur les rapports delà pellagre et

de la paralysie générale. Les auteurs qui avaient étudié la folie

pellagreuse avaient mentionné, sans en donner la signification,

sous les noms les plus divers, un ensemble de symptômes que

M. Baillarger-'eut mérite d'avoir recodnu comme caractéristique

de la paralysie générale, opinion que confirma l'anatomie patho-

logique et la pellagre eut désormais sa place dans l'étiologie de

l'affection paralytique. Enfin, l'important mémoire pratique, de

1858, consacré à l'influence heureuse des suppurations, quelle

qu'en fut l'origine, abcès, plaies, anthrax, eschanes ou amputa-

tions, sur la guérison de la folie paralytique, et, comme toujours,

les cliniciens eurent, depuis, des centaines et des centaines de

Archives, t. XXI. 10

146 BIBLIOGRAPHIE.

fois l'occasion de s'assurer du fait, partant de s'en inspirer dans

leur thérapeutique.

Des sept autres publications cliniques qui enrichissent ce second

volume, une a trait au délire ambitieux dans les affections orga-

niques locales du cerveau et les maladies de la moelle, lequel est

rattaché, par l'auteur, à l'irritation et aux mouvements fluxiou-

naires que provoquent les lésions cérébrales ou médullaires, six

sont consacrées aux particularités de symptomatologie et d'évo-

lution sur lesquelles M. Baillarger tablera sa théorie dualiste de

la paralysie générale, que nous retrouverons dans la partie syn-

thétique de l'oeuvre du célèbre médecin de la Salpêtrière. Ces six

mémoires mettent bien en relief l'existence : 1° d'une paralysie

générale sans délire, caractérisée, seulement au point de vue men-

tal, par de l'affaiblissement intellectuel progressif, bien différent

de la pseudo-démence due à la stupeur ou à l'obtusion psychique

et capable de se dissiper; 2° de deux manies, l'une simple, qui

peut se terminer par la démence simple, l'autre, congestive, qui,

le plus souvent, se terminera par la démence paralytique ; 30 des

rémissions fréquentes dans la forme maniaque de la paralysie

générale en rapport avec la fréquence des guérisons de la manie

simple, d'où la probabilité d'une complication de l'affection para-

lytique par les diverses formes de la folie, susceptibles de dispa-

raître, tandis que resteraient un peu d'affaiblissement intellectuel

et quelques troubles de la motililé, signes révélateurs de la dé-

mence paralytique persistante ; 4° de guérisons dans certains cas

deparalysie générale àforme vésanique, guérison s'expliquant sans

difficulté si on sépare complètement la manie avec délire des

grandeurs, de la véritable paralysie générale, qui reste une dé-

mence paralytique tantôt primitive et simple, tantôt primitive et

compliquée de manie paralytique, tantôt, enfin, consécutive à la

manie paralytique.

Passant à l'anatomie pathologique, nous devons sans retard

signaler la découverte des rapports entre la coloration ardoisée

du cerveau dans la paralysie générale et les escharres du sacrum,

puis la description, datant de 1858, d'une induration speciale, non

encore connue, de la substance blanche des circonvolutions comme

l'une des lésions principales de la démence paralytique. Cette par-

tie anatomo-pathologique du volume renferme en sus trois écrits

importants : l'un constatant que les hémisphères peuvent perdre

dans la paralysie générale plus d'un quart de leur poids, alors que

le cervelet, au contraire, conserve son volume et perd à peine

quelques grammes; un second rattachant à des atrophies céré-

brales, déterminées par des congestions locales répétées, les hémi-

plégies incomplètes des déments paralytiques; un troisième, relatif

à une altération du cerveau, caractérisée par la séparation de la suhs-

tance grise et de la substance blanche dans la paralysie générale.

BIBLIOGRAPHIE. 147 Î

Nous arrivons à la partie la plus contestée de toute l'oeuvre de

M. Baillarger, je veux parler de sa théorie dualiste de la paralysie

générale. Cette affection, chacun le reconnaît, se présente sous

deux syndromes très différents, le syndrome démentiel ou d'abo-

lition fonctionnelle et le syndrome délirant ou de perversion fonc-

tionnelle. Or, là où on avait vu deux formes de la même maladie,

M. Baillarger voit, lui, deux maladies différentes, la démence para-

lytique et la folie paralytique. Pour démontrer que la seconde a

une existence indépendante de la première, il invoque, sans

compter les faits indéniables de paralysie générale sans délire où

existe la seule abolition fonctionnelle, quatre ordres de faits :

malades chez lesquels les symptômes psychiques et somatiques,

de la paralysie générale persistent une année et plus sans être liés

aux lésions de la périencéphalite chronique et peuvent s'expliquer

alors par de simples troubles circulatoires; cas où la paralysie

générale ayant été plus ou moins caractérisée par ses deux

ordres de symptômes psychiques et somatiques, on voit les

troubles musculaires disparaître pour ne plus revenir et la

maladie se terminer par la démence simple sans paralysie;

pseudo-paralysies générales alcooliques constituées par plusieurs

accès de paralysie générale se terminant par la guérison ; enfin,

période maniaque de certaines folies à double forme, vieilles de

beaucoup d'années, offrant à chaque retour tous les symptômes

de la forme maniaque de la paralysie générale.

Je ne saurais, dans cet article bibliographique, engager une dis-

cussion minutieuse et approfondie de cette très importante ques-

tion ; qu'il me soit seulement permis, après avoir résumé l'opinion

et les arguments de M. Baillarger, de manifester en toute fran-

chise, et en quelques mots, mon sentiment. Il y a douze ans, j'écri-

vais : Qui sait si la démence paralytique n'est pas aux folies

congestives ce qu'est la démence simple aux folies névrosiques ? »

A cette question, que je me posais en 1878, je réponds aujourd'hui :

« Oui ! »

La dernière partie du second volume renferme, sous six numéros

d'ordre, onze mémoires relatifs au crétinisme et au goitre.

M. Baillarger invoque cinq séries de faits en faveur de l'identité

d'origine de ces deux états, et ses arguments n'ont pas peu contri-

bué à imposer celte manière de voir, généralement acceptée de

nos jours. De même, il a triomphé contre l'Ecole de Lyon, sur la

question du goitre des mulets et des chevaux, qu'il fut le premier

à décrire dans les contrées atteintes par l'endémie. Mais après avoir

indiqué le travail sur la fréquence du goitre dans les deux sexes et

les recherches qui ont trait à la géographie, tant de l'hypertrophie

de la glande thyroïde que du crétinisme, force nous sera de nous

arrêter, car il nous faudrait encore des pages et des pages pour

noter tout ce qui in«tiuit, donne à réfléchir, ou charme dans ces

148 BIBLIOGRAPHIE.

deux volumes que, d'ailleurs, les savants du monde entier consul-

teront aussi bien pour l'instruction que pour le plaisir de leur

esprit et desquels il est plus vrai de dire ce que le vainqueur d'Aus-

terlitz disait de sa victoire : « Ceci est du granit, la dent du temps

et de l'envie s'y brisera car les découvertes scientifiques, nom-

breuses et importantes, qu'ils renferment, contrôlées acceptées,

sont à l'abri de tout revers. Que M. Baillarger en ait la certitude

absolue, les lauriers qui entourent sa glorieuse vieillesse ne seront

jamais, dans la suite des temps, ni flétris ni coupés ! 1

Dr E. 1·I411 : INDON de liI.ONTYEL.

II. Anatomie artistique. Description des formes extérieures du corps

humain au repos et dans les principaux mouuemen ts, par le D Paul

BICHER, chef de laboratoire à la Faculté, avec 1 10 planches ren-

fermant plus de 300 figures dessinées par l'auteur. In-folio,

Paris, 1890. Pion, Nourrit et Ci-, éditeurs.

Les médecins qui suivent les cours de M. Charcot à la Salpêtrière

ont tous remarqué ces grands tableaux si largement traités qui

représentent les diverses phases de l'attaque hystérique. et dont

notre maître se sert souvent pour ses démonstrations. Ils savent qu'ils

sont dus à M. Paul tâcher et sont pour la plupart extraits de son

admirable ouvrage sur l'hystéro-épilepsie où l'artiste et le clinicien

luttent de talent et de savoir.

Depuis cette première publication, M. Paul Richer a associé avec

un bonheur de plus en plus croissant les qualités si précieuses qu'il

possède. En collaboration avec M. Charcot il a publié des études

d'esthétique rétrospective appliquées à la médecine : nous ne rap-

pellerons pas le succès qui a accueilli les Malades et les Difformes,

les Démoniaques dans l'art. Enfin, celte année même, l'Etat récolll-

pensait de sou infatigable labeur en admettant aux honneurs du

bronze, pour les galeries du Muséum, le Premier artiste que nous

avions admiré au Salon des Champs-Elysées.

Clinicien, anatomiste, sculpteur de talent et dessinateur impec-

cable, M. Paul Richer eut l'idée, il y a plusieurs années, de mettte e

ces qualités si diverses au service de l'art et de la science en com-

blant une lacune que lui avaient révélée ses études historiques,.

Frappé de l'extrême insuffisance des ouvrages anatomiques qui

étaient entre les mains des sculpteurs et des peintres, il conçut le

plan d'une anatomie artistique a la fois analytique et synthétique

dans laquelle la représentation figurée jouerait un rôle très pre-

pondérant. L'artiste, peintre ou sculpteur, est un visuel; il juge

par les yeux et la planche, plus que le texte, est pour lui compré-

hensive. Toutefois, un pur allas est insuffisant, commentaires et ex-

plications sont souvent nécessaires dans l'interprétation des formes.

Nous disons commentaires, car M. Paul Richer n'a jamais eu la

BIBLIOGRAPHIE. " 149

prétention de donner des leçons aux artistes. Il sait parfaitement,

et pour cause, que la science n'a rien à apprendre à J'artiste sur la

direction d'une ligne, sur l'aspect extérieur d'une surface. L'artiste

digne de ce nom est particulièrement doué pour saisir d'emblée

et sans intermédiaire la forme elle-même, pour la voir, la juger et

ensuite l'interpréter. Du reste, il en est de la forme comme des

couleurs. Elle est loin d'être une et la même pour tous ; chaque ar-

tiste selon son tempérament en a une vision qui lui est propre.

Aussi M. P. Richer se défend-il d'avoir eu la pensée d'offrir

aux artistes rien qui puisse ressembler à un modèle des formes ex-

térieures du corps humain. « La question de la forme, nous dit-il,

est entièrement réservée et je désire nettement définir le rôle que

je me suis imposé, véritable et simple rôle d'informateur. Les

dessins ont été exécutés d'après nature et après bien des recher-

ches sur divers modèles qui ont été choisis, non d'après une for-

mule d'esthétique quelconque, mais pour raison de clarté et de mé-

thode. A cause de la finesse de la peau, de la puissance de la mus-

culature et de l'absence aussi complète que possible du tissu

graisseux, ils offraient des formes non pas simples, mais claires, et

faites pour ainsi dire pour la démonstration. Lorsqu'on aura appris

à les voir, on retrouvera ces formes chez les sujets plus jaunes, plus

gras, plus simples en un mot, mais d'une lecture plus difficile.

q En résumé, dit-il en terminant, mon but a été de mettre entre

les mains des artistes un livre exclusivement technique qu'ils puis-

sent sans efforts lire ou consulter et dans lequel ils trouvent

l'aide nécessaire non pas pour choisir un modèle, mais pour lire

et comprendre le modèle qu'ils auront choisi. »

Voilà pour l'idée générale qui a présidé à l'oeuvre : nous ne sau-

rions passer sous silence les détails de l'exécution pour laquelle

l'auteur a dû dépenser une somme de travail extraordinaire. Son

anatomie ne comprend pas moins en effet de 109 planches aux-

quelles sont jointes près de 300 pages de texte explicatif. Et quel-

ques-unes de ces planches renferment jusqu'à dix dessins.

M. Paul Richer a suivi une méthode extraordinairement rigou-

reuse. Il a pris un type d'homme, d'Européen établi d'après lesder-

nières données anthropométriques et a ramené tous ses dessins à ce

modèle donné. Et ces dessins comprennent en totalité les os vus sous

leurs diverses faces, tous les muscles, toutes les articulations, toutes

les veines superficielles. Peu à peu il construit son modèle, le recou-

vre de peau, note alors les saillies, les dépressions en rapport avec

les tissus sous-jacents et, dans une synthèse admirable qui ne com-

prend pas moins de 34 planches aux deux crayons, il nous montre

l'homme dans toutes les attitudes. Vis-à-vis de chacune de ces

planches magistrales se trouve un écorché permettant de noter les

muscles qui entrent en fonctions dans le mouvement que l'artiste a

voulu représenter.

150 BIBLIOGRAPHIE.

Croit-on, pa"r exemple, qu'un semblable travail ne soit pas utile

au médecin, et le livre de M. Richer ne sera-t-il lu et utilisé que

par les sculpteurs et les peintres. Nous espérons bien que les mé-

decins sentiront que de pareilles études ne doivent pas leur rester

étrangères. La connaissance des formes extérieures s'impose non

seulement au chirurgien qui doit imperturbablement savoir à quoi

correspond la saillie dans laquelle il va plonger son bistouri, mais

aussi aux médecins.

c Je ne saurais trop, Messieurs, disait avec sa haute autorité

M. le professeur Charcot dans une de ses lumineuses leçons de la

Salpêtrière, vous engager à examiner les malades nus, surtout

lorsqu'il s'agit de neuropathologie, toutes les fois que des circons-

tances d'ordre moral ne s'y opposeront pas.

« En réalité, nous autres médecins, nous devrions connaître le

nu aussi bien et même mieux que les peintres ne le connaissent.

Un défaut de dessin chez le peintre et le sculpteur, c'est grave

sans doute au point de vue de l'art, mais, en somme, cela n'a

pas au point de vue pratique de conséquences majeures. Mais

que diriez-vous d'un médecin ou d'un chirurgien, qui prendrait,

ainsi que celaarrive trop souvent, une saillie, un relief normal, pour

une déformation, ou inversement ? Pardonnez-moi cette digres-

sion, qui suffira peut-être pour faire ressortir une fois de plus la

nécessité pour lemédecin commepourle chirurgien d'attacher une

grande importance à l'étude médico-clllrurgicaie du nu. »

Enfin nous dirons encore que M. Paul Bicher s'est souvenu qu'il

était sculpteur. Après avoir dessiné son modèle, il l'amoulé pour

en faire un « canon qui sera bientôt dans tous les ateliers et aussi

dans tous les amphithéâtres d'anatomie. Continuant à employer

la méthode précise des anthropologistes, il a pu rendre l'usage

de sa statue extrêmement facile et la clarté de sa conception

ne contribuera pas peu à son succès.

. M. Paul Richervient de produire une oeuvre magnifique, superbe

fleuron de cette Ecole de la Salpêtrière, que son illustre fondateur

a voulu aussi riche d'art que de science. Elle restera comme une

preuve de ce que peuvent combinés la science et le talent : de ce

fait elle est unique, car le savant a pu traduire lui-même sa pen-

sée. Elle léguera son nom à la postérité : l'Anatomie artistique et le

« Canon de Paul Bicher resteront éternellement jeunes, car ils sont

l'expression de l'immuable réalité.

Il nous est agréable en terminant d'adresser à M. Pion nos com-

pliments les plus sincères pour la parfaite exécution de cet ouvrage,

qui est à la hauteur de la pensée qui l'a dicté.

Gilles DE la TOULtETTE.

BIBLIOGRAPHIE.. 151

III. Leçons de clinique médicale faites à l'hôpital de la Pitié; par

LANCERE\ux. Paris, Lecrosnier et Babé, édit. 1890.

Les leçons rassemblées dans ce volume ont été faites à l'hôpital

de la Pitié, et publiées déjà dans l'Union médicale. Elles font suite

à celles qui ont paru en 1881 dans la Gazette hebdomadaire de

médecine et chirurgie; puis à d'autres qui ont été publiées en 1883.

Elles donnent l'histoire d'un certain nombre d'affections très im-

portantes, de maladies chroniques en général jdont l'auteur a sur-

tout cherché à rapprocher les manifestations et à mettre en lumière

l'évolution, pour faire valoir l'idée originale qui domine ce livre,

et qui consiste à considérer comme parties d'un même tout' mor-

bide des affections souvent regardées comme distinctes. L'herpé-

tisme, par exemple, selon la conception de l'auteur, engendre

l'endartérite généralisée, dont les néphrites interstitielles, le

ramollissement et l'hémorrhagie cérébrale, l'insuffisanceaortique,

la sclérose et la stéatosedu coeur, représentent les localisations sur

le rein, le cerveau et le coeur. On lira avec intérêt, dans le même

livre, les chapitres consacrés aux cirrhoses, à l'urémie, au rhu-

matisme chronique et surtout au diabète. L'auteur décrit trois

types de diabète : le diabète par lésions nerveuses (diabète de

Claude Bernard), le diabète maigre ou diabète pancréatique, le

diabète gras ou diabète constitutionnel ressortissant à l'herpé-

tisme. -Si l'on peut discuter les conceptions théoriques qui ont

guidé l'auteur, on ne saurait ne pas reconnaître les grandes qua-

lités d'observation clinique qui font de ce volume un recueil de

faits des plus intéressants. Paul BLOCS.

IV. Compte rendu de l'asile d'aliénés de Bile (Suisse). -

L'asile d'aliénés de Bâle publie chaque année un compte rendu

médical et administratif. Le nombre des malades traités pendant

l'année 1889-1890 s'élève à 395 avec la proportion de 179 hommes

pour 216 femmes. Voici le chiffre des guérisons ou améliorations :

VARIA

SUR LES DIVERS MODES D'ASSISTANCE A L'ÉGARD DES ALIÉNÉS ET

DES IDIOTS; par D. 13ACx KurE. (TlteJow ¡¡al o f dlenlal Science,

juillet 1888.)

Ce travail porte sur la répartition des aliénés et des idiots

et sur les divers modes d'assistance dont ils sont l'objet aux

États-Unis et dans la Grande-Bretagne. L'auteur a pris soin

de le résumer dans les termes suivants :

« 1° En Angleterre, la grande majorité de ces malades est

placée dans les asiles des Comtés. Tout en regrettant les propor-

tions prises par quelques-uns de ces asiles, je crois qu'ils cons-

tituent le meilleur mode d'assistance pour ),1 masse des aliénés

pauvres, à la condition que toutes les mesures utiles soient prises

en faveur des aliénés curables. Quelques-uns d'entre eux, pour ne

pas dire la plupart, comportent une dépense inutilement élevée

en ce qui louche la catégorie des déments tranquilles et des imbé-

ciles, catégorie pour laquelle les dispositions moins onéreuses des

asiles de districts métropolitains ont donné des résultats qui,

somme toute, sont satisfaisants.

2° En Ecosse, le système de pension au dehors est le point qui

frappe le plus : ce système donne, aux Etats-Unis, des résultats

suffisamment encourageants pour qu'on puisse chercher à l'imiter

dans les localités qui s'y prêtent ; mais la plus grande prudence

est nécessaire dans son application, si l'on ne \eut qu'il n'en résulte

aucun dommage moral pour les familles chez lesquelles les aliénés

sont placés comme pensionnaires.

3° Les fonds nécessaires à l'entretien des malades payants et de

ceux qui bien qu'occupant un rang élevé dans l'échelle sociale sont

dans l'impossibilité de payer, sont fournis en Angleterre et en

Ecosse, par des institutions de Charité, et pour ce qui concerne la

première de ces deux catégories, par l'entreprise privée. Le senti-

ment populaire, aussi bien que les efforts de la législation, dans

notre pays, tendent à encourager le système des institutions chari-

tables, à pourvoir les asiles des Comtés des dispositions nécessaires,

au traitement des Iualades riches, et à limiter, sinon éventuelle-

ment à supprimer, les asiles privés.

4° En Amérique, ce que l'on remarque tout d'abord, c'est que

les divers Etats disposent leurs asiles.de manière à y recevoir

- varia. 138

les malades de toutes les catégories sociales. Mais on peut se de-

mander si les catégories payantes n'ont pas été indûment favorisées

au détriment des catégories indigentes, souvent reléguées dans

des asiles inférieurs ou dans les Almshouses l.

5° Aux Etats-Unis, on place beaucoup plus d'aliénés et d'idiots

dans les Almshouses, qu'en Angleterre; et nous devons nous féli-

citer de ce que, à aucune époque, on n'a fait plus d'efforts qu'à

l'époque actuelle pour diminuer les inconvénients qui résultent

de l'appropriation illégitime de ces établissements : il faut noter,

pourtant que dans le Wilconsin, où la direction des Almshouses

sous le contrôle de l'Etat vient d'être expérimentée, ce système a

été ainsi considérablement amélioré, et continuera probablement

à se perfectionner tant qu'il restera entre les mains d'une com-

mission intelligente.

6° Le mouvement d'opinion qui se produit en faveur de la va-

riété dans la construction, la disposition et la situation des divers

bâtiments des asiles, variété qui permet de catégoriser effective-

ment les malades, mérite d'être imité, à la condition formelle,

toutefois, que les aliénés violents, malpropres ou malades ne

soient pas isolés de façon à risquer d'être privés de la surveillance

efficace du médecin. R. M. C. »

NÉCESSITÉ DE L'HOSPITALISATION DES IDIOTS ET DES ÉPILEPTIQUES.

Un incendie s'est déclaré samedi dernier à fourgues dans des

circonstancesparticulièrement dramatiques. Le sieur Julien-Laurent

Alexandre, âgé de 65 ans, qui etait à peu près idiot, demeurait

depuis vingt ans avec son frère qui, lorsqu'il sortait, fermait la

porte de la cour pour le préserver de toute visite suspecte. Le vieil-

lard étant resté seul pendant que son frère vaquait à ses occupa-

tions, s'approcha trop du feu de la cheminée et enflamma ses vê-

tements.'La souffrance qu'il éprouva fut telle qu'il se mit à courir

au hasard et qu'il vint se blottit- contre un hangar rempli de paille

auquel il mit le feu. On accourut au secours et l'incendie fut vite

éteint mais on trouva près du hangar le cadavre du pauvre vieux

à demi carbonisé. (Le Rappel de l'Eure.)

DES hôpitaux d'asiles; par Richard GRi : ENE. (The Journal of

Mental Science, juillet 1888.)

Travail intéressant dans lequel l'auteur étudie les dispositions

qu'il convient de donner aux petits hôpitaux d'isolement dont la

construction a été récemment recommandée pour le traitement des

maladies infectieuses dans les asiles publics d'aliénés. il. M. C.

' Les Almshouses des Etats-Unis ressemblent aux Workouses d'Angle-

terre : ce sont des sortes d'asiles ou de refuges pour les vieillards, les

infirmes et les indigents. \

FAITS DIVERS

Asile d'aliénés de la SE1VE. - Le lundi 8 décembre 1890. à une

heure précise, s'est ou vert à l'Asile cl inique (Sainte-Anne), rue Cabanis

n° 9, it Paris, un concours pour la nomination dans lesdits établis-

sements à quatre places d'internes titulaires en pharmacie.

Le concours de la médaille d'or des internes des asiles

d'aliénés de la Seine vient de se terminer par la nomination de

M. Marie, interne de deuxième année.

Asiles d'aliénés. -Nominations et mutations. M. le Dr DUI3c \U,

directeur-médecin de l'asile public d'Armentières (Nord), est

admis, sur sa demande, à faire valoir ses droits à la retraite il

partir du ICI' décembre, et nommé directeur-médecin honoraire.

Arrèté-du 8 novembre 1890. M. le Dr lII,IUNIb.H, médecin en chef

de l'asile public de Pierrefeu (Var), est promu à la 2° classe, à

partir du 1er janvier 1891 (25 novembre). VI. le Dr ROUSSET,

médecin-adjoint à l'asile public de Saint-Robert (Isère), nommé

aux mêmes fonctions à l'asile public de Bron (Rhône), est maintenu

dans la 1° classe ( ? 4 novembre). M. le Dr Dur.m, ancien

interne des asiles publics d'aliénés de la Seine, déclaré admissible

aux emplois de médecin-adjoint des asiles publics d'aliénés, à la

suite du concours ouvert à Lille le 20 novembre 1890, nommé

médecin-adjoint à l'asile public de l3ailleul(Nord), est compris dans

la 2e classe (11 décembre). M. le Dr iNIAU.4[ER, médecin en chef

à l'asile public de Pierrefeu (Var) est nommé directeur-médecin du

même établissement à partir du 9 ? janvier 1891 (12 décembre).

M. le D1' TAGUET, directeur-médecin de l'asile public de Lesvellec

(Morbihan), est nommé aux mêmes fonctions à l'asile public d'Ar-

mentières (Nord), en remplacement du Dr Dddiau, et maintenu

dans la classe exceptionnelle (19 décemhre).-11. le D' Chambard,

médecin en chef de l'asile publie de Cadillac (Gironde), est nommé

directeur-médecin de l'asile public de Lesvellec (llorbihan), en rem-

placement de D" TAGUET, et maintenu dans la 3° classe (20 de-

cembre). ).

Asile DE BRON. Le Conseil général du Rhône a voté dans une

de ses séances la liquidation de la pension de M. le Dr Max-

Simon, médecin en chef du service des hommes à l'asile de Bron

En émettant ce vote, le Conseil général a adressé à M. Max-Simon

toutes ses félicitations pour le dévouement, le zèle et la compé-

faits DIVERS. Hum

tence dont il n'a cessé de faire preuve pendant les treize années

qu'il a passées à l'asile de Bron et ses regrets de le voir quitter son

service. Le public médical de notre ville s'associera au sentiment

qu'à exprimé le Conseil général, et se félicitera de voir M. le Dr

Max-Simon conserver le poste de médecin-inspecteur des aliénés

du département, qu'il exerce avec tant d'autorité et de compétence.

(Lyon médical.)

Asile Clinique (Sainte-Anne) M. Magnan a repris dans l'Am-

phithéâtre de l'admission, ses leçons cliniques, les dimanches et

mercredis, à la même heure. Les conférences du mercredi sont

consacrées il. l'étude pratique du diagnostic delà folie. Les leçons

ont pour objet cette année, l'étude de l'alcoolisme et plus particu-

lièrement de son influence sur les maladies mentales.

Concours d'admissibilité aux emplois DE médecins adjoints DES

asiles publics d'aliénés (Région de Paris). Ce concours s'est ter-

miné par l'admissibilité de quatre candidats qui ont été classés

dans l'ordre suivant : 1 ? Vi Blin, avec 77 points; -- 2° M. Marie,

avec 76 points; 30 31. Colin, avec 75 points; - 4° M.'l'Invet,

avec 62 points.

Congrès DE médecine mentale DE LyoN.Lesmédecins aliénistes

de Lyon viennent de se réunir en une commission ayant pour but

l'organisation locale du prochain Congrès français de médecine

mentale qui doit se tenir en 4891, dans cette ville. Ils ont chargé

cinq d'entre eux : MM. Max-Simon, Albert Carrier, Henri Contaglle,

Brun et Chaumier de centraliser dès à présent la correspondance

et les autres documents relatifs â ce congrès.

Hospice delà Salpêtrière. MM. Joffroy et Jules Voisin, mé-

decins de la Salpêtrière, ont commencé des conférences sur les

maladies nerveuses et mentales, le jeudi, 4 décembre à 9 heures 3/t,

au petit amphithéâtre de l'infirmerie, et les continuerontles jeudis

suivants à la même heure.

L'hypnotisme devant la chambre. - Le Bulletin médical publie le

passage suivant du rapport de M. Lockroy sur les projets de loi

relatifs à l'exercice de la médecine; ce passage a traità la pratique

de l'hypnotisme par des personnes étrangères à la médecine :

« Notre.collègue M. David considère l'hypnotisation comme un

procédé d'exercice illégal de la médecine et dirige contre celui qui,

sans être muni d'un diplôme de docteur, se livre à cette pratique,

l'article 12 de sa proposition portant une amende de 100 à 500 fr.

« Le temps n'est pas loin où tout docteur en médecine qui osait

parler de magnétisme animal était gourmandé par ses confrères.

Déconsidéré par les exhibitions publiques, le magnétisme a failli

succomber sons le mépris des savants.

1S6 faits DIVERS.

« Aujourd'hui que, sous les noms de suggestion ou d'hypnotisme,

la science accueille les faits, les contrôle, en recherche la loi, est-

il juste et sage d'en tarir la source et d'en décerner le monopole à

ceux-là mêmes qui, obligés de se défendre par une critique rigou-

reuse contre les effrontés et les charlatans, se montrèrent hostiles

aux manifestations physiologiques nouvelles dans In crainte d'être

dupes de faits mal observés ou falsifiés ? Nous ne l'avons pas

pènsé, laissant à chacun la liberté et la responsabilité de ses actes.

« Quant aux conséquences physiques et morales de l'hypnotisme,

on les a beaucoup exagérées. Sans doute, il serait désirable que

nul ne se livrât à ces procédés que dans l'intérêt de la science ou

de la santé du sujet. Mais où commencera le délit ? Frappera-t-on

ceux qui souvent, par le seul sentiment de curiosité, essaient sur

le premier venu, dans une maison particulière, une pratique dont

ils ont constaté les effets ? Se retournera-t-on contre les exhibitions

publiques ? Pour constater les premières, il faudrait se départir du

respect du domicile; les secondes peuvent si souvent être doublées

de supercherie qu'on s'exposerait à frapper l'expérimentateur con-

vaincu, alors que le saltimbanque ne pourrait être atteint par la

loi. Enfin, pour revenir à notre première question, où commen-

cera le délit ? Nous croyons que le moment n'est pas venu d'en-

lever ces expériences aux profanes et de les confier exclusivement

aux médecins. »

Le Bulletin médical se demande, non sans quelque ironie, si l'o-

pinion de M. Lockroy ralliera les suffrages des médecins membres

de la commission. Espérons que non ! si M. Lockroy peut ne pas

avoir lu les aiticles spéciaux relatifs àce sujet et en particulier

les nombreux exemples des méfaits de l'hypnotisme que nous

relatons à dessein dans chaque numéro des Archives de Neurologie,

il est vraisemblable qu'il n'en est pas de même des membres de

la commission appartenant au corps médical, lesquels n'ignorent

pas combien l'hypnotisme peut être un instrument dangereux

entre les mains des ignorants ou des charlatans.

La prédiction d'une somnambule. Nous trouvons dans l'Echo de

Paris du 26 novembre le fait suivant : « Une jeune artiste désirant

connaître l'avenir qui lui était réservé va trouver une somnambule;

celle-ci lui déclare que les beaux projets sont inutiles, car sa mort

est proche. La consultante s'en retourne chez elle très impression-

née; depuis lors son caractère s'altère, elle devient sombre et au

bout de quelques jours tente de se jeter par la fenêtre. Voilà un

exemple d'auto-suggestion qui de\rait ouvrir les yeux des pouvoirs

publics sur l'urgence extrême qu'il y a de supprimer ces sortes

d'industrie. »

Martyrologe de la psychiatrie. - Huit jours après l'accident

faits DIVERS. 137

arrivé à notre distingué confrère M. ItiLti, dont nous parlions dans

notre dernier numero,lt. le Dr Mordret, médecin en chef de

l'asil6 d'aliénés du Mans, a été frappé à sa visite du matin par un

aliéné, de deux coups de tranchet de cordonnier bien emmanché;

2 a 3 centimètres de fer dans les muscles du dos et externes de la

cuisse. Heureusement aucun organe important n'a été touché, et,

après quatre jours de repos, notre confrère a pu reprendre son

service.

Quant à l'aliéné, auteur de l'agression, c'était un malade fort

tranquille. un peu sombre depuis une dizaine de jours; il était,

sans qu'on le sût, obsédé par la pensée de faire un acte qui obli-

geât a le traduire en cour d'assises; il n'a rien trouvé de mieux,

pour cela que de frapper son médecin de deux coups de tranchet.

Ce nouveau fait prouve une fois de plus que les médecins aliénistes

courent journellement de grands périls dans l'exercice de leur

délicate profession. (France médicale.)

RËVH,\TtON d'un crime tendant l'hypnose. - Le fait suivant, dit

le Bulletin médical du 12 novembre, s'est passé tout récemment

dans un service hospitalier de Paris. Une jeune femme est prise

d'une crise hystérique tellement violente, que ne pouvant y mettre

fin, on se décide à endormir la malade. Pendant son sommeil elle

raconte avec toute sorte de détails, un assassinat auquel elle

aurait été mêlée. Après son réveil, on lui raconte ce qu'elle

a dit" Elle se trouble, mais finalement affirme que son récit

est exact. Et elle précise. Tout en tenant compte de ce fait '

que la malade était hystérique, on a cru devoir après consen-

tement préalable de la malade prévenir la police. Ajoutons que

cette femme était une détenue.

Traitement DES morphinomanes A l'étranger. Depuis quelques

années il s'est fondé à l'étranger des asiles spéciaux pour les morphi-

nomanes. Le premier a été installé à Schoenberg-Berlin par le doc-

teur Edouard Levinstein. Peu de temps après, il en a surgi un

second à hratz, en Styrie. En 1889, ce dernier renfermait trois

cents malades, sans compter ceux qui n'avaient pas pu y trouver

place et qui se faisaient soigner en ville, Le traitement est basé

sur la suppression immédiate et absolue de la morphine. Plusieurs

établissements semblables se sont fondés en Amérique. On n'y est

admis qu'après avoir signé l'engagement de se soumettre aveuglé-

ment au régime de la maison, quelles que puissent en être les

conséquences. Or, ce régime consiste, comme à Gratz, dans la pri-

vation brusque et complète du poison. On enferme les malades

dans des cellules semblables à celles des asiles d'aliénés, et on les

y laisse crier et se débattre à leur aise. S'il survient des accidents

compromettants pour l'existence, en les traite, mais sans recourir

à la morphine. Malheureusement en France, nous n'avons rien de

1M FAITS DIVERS.

semblable, et tous les médecins qui ont eu des morphinomanes

dans leur clientèle savent combien cette lacune est regrettable.

(Bull, médical.) .

Faculté de médecine DE Gènes. M. le D1' E. TkuRi est nommé

privât docent de psychiatrie..

Faculté DE médecine DE STRASBOURG. M. le D1'. Cari FÜRSTNER,

professeur à la faculté de médecine de Heildelberg, est nommé

professeur ordinaire de psychiatrie, en remplacement de M. Jolly.

Faculté DE médecine DE LAUSANNE. M. le Dr Rabow est nommé

professeur extraordinaire de psychiatrie et clinique psychiatrique

à Lausanne. Il existait autrefois dans cette ville une simple école

prnpédeutique, qui vient d'être érigée en faculté à la suile du legs

de Rumine.

Faculté DE médecine DE GAND. M. J. v.aN 131ERN'LIET est chargé

du cours de psychologie. (Cours nouveau institué par la loi du

10 avril 1890.)

Nouvelle-Zélande. Statistique de l'aliénation mentale.

Au 31 décembre 1889, on comptait dans celte colonie anglaise

176 aliénés, c'est-à-dire une augmentation de 80 alienés sur la

statistique de l'année 1888. Le nombre des cas de guérison a été

en moyenne de 57,5 pour cent et celui de la mortalité 4,5 pour

cent. On doit remarquer la proportion relativement considérable

du nombre des aliénés par rapport au chiffre modeste de la popu-

lation de cette colonie anglaise.

Nécrologie. Le Dr SANDEUET DE VALONNE (Joseph-Edouard),

professeur honoraire à l'école de médecine de Besançon, médecin

en chef de l'Asile départemental du Doubs, membre honoraire de

l'Académie des sciences, belles-lettres et arts de Besançon, prési-

dent honoraire de l'Association des médecins du Doubs, est décédé

le 10 septembre, à l'âge de 79 ans.

Une ILE pour LES ivrognes. Au congrès de Berlin, le Dr Karl

Kahlbaum a établi qu'une erreur très sérieuse avait souvent été

faite dans le traitement de l'ivrognerie, savoir, que l'on n'observait

pas assez longtemps le malade pour être sûr de sa guérison. Il est

souvent arrivé qu'une amélioration était prise pour une cure.

Le D' K. Kahlbaum a proposé que le Gouvernement choisisse une

ile isolée pour y envoyer les ivrognes seulement. (New-Yo ! '1. Me-

dical Journal, du 8 novembre 1890, p. 518.)

Précautions .4 prendre contre LES - Il est à espérer que

la mort du D1' Lloyd servira à quelque chose. Le grand jury du

comté de Kings a blâmé la commission des asiles d'aliéués de

1 Etat pour le fait d'avoir favorisé la pratique qui consiste à enre-

gistrer les malades évadés comme ceux mis en liberté (c'est-à-dire

considérer les évadés comme des mis en liberté), Le jury a égale-

Bulletin bibliographique. 159

ment a blâmé les agents officiels de l'asile d'aliénés du comté de

Kings de leur relâchement vis-à vis du meurtrier du D 1-lyod, et a

recommandé l'emploi d'une force de police dans l'asile. (New-Y01'k

Médical Journal, samedi 8 novembre 1890, p. 518.) D1' G. GuInoN.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Année Mcdic\le (L'), résumé des pi ogres réalisés dans les sciences

médicales pendant l'année, publiée sous la direction du Dr Bourneville

avec la collaboration des rédacteurs du Progrès Médical et des Archives

de Neurologie. Parait tous les ans. Douze volumes sont en vente (1878-

1889) ; format in-18 Charpentier. Pour nos abonnés, par la poste, 3 fr. 50.

Dans nos bureaux 3 fr.

BERXAttD. De l'aphasie et de ses diverses formes. 2° édition avec une

preface et des notes, par le D' Ch. Féré. Volume in-8° de 260 pages, avec

25 figures dans le texte. Prix : 5 fr. Pour nos abonnés . 4 fr.

lB.ocn. - Des contractures . Contractures en général, la contracture

spasmodique, les pseudo-contractures. Volume in-8° de 216 pages, avec

8 figures dans le texte, 1 planche lithographique et 3 phototypies.

Prix : 5 fr. - Pour nos abonnés ' 4 fr.

Bourneville, SOLLIER et Pilliet (A.). Recherches cliniques et thera-

peutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et l'idiotie. - Compte rendu du ser-

vice des enfants idiots, épiléptiques et arriérés de Bicètre pendant l'année

1889. (Volume X de la collection.) Volume in-8° de LVI-188 pages, avec

22 figures. Prix : 5 fr. Pour nos abonnés : 4 fr. - Bureaux du Pro-

grès Médical.

Bourm.vili.il Rapport fait au nom de la commission chargée d'exa-

miner le projet de loi adopte parle Sénat, tendant à la révision de la

loi du 30 juin 1838 sur les aliénés, - Volume in-8° de 129 pages. Prix : -.

lE fr. Pour nos abonnés ............ 3 fr.

Bru (P.). Histoire de Bicètre (Ilospice-PL-ison-Asile), d'après les do-

cuments historiques, avec une préface de M. le Dr Bourneville. Un beau

volume In-4' carré d'enuron 500 pages, oiné de 22 planches hors texte

et d'un plan général de l'hospice de Bicètre actuel (1891). Prix : 15 fr.-

Pour nos abonnés 10 fr.

Bulletins de la Société d'anatomie et de physiologie normales et pa-

thologiques de Bordeaux. Vient de paraître le tome X, rédigé sous la

direction et par les soins de MM. Arnozan, Chabuly et H. Lamarque.

Vol. il]-81 de 2O pages. Bordeaux. 1889. Imprimerie G. Gounouilhou.

Charcot (J.-M-). Hémorrhagie et ramollissement du cerveau, métal-

loscopie et veétallolhérapie, tome IX des OEuvres Complètes, in-8° de : ,70 pages, avee 13 planches en chromo-lithographie et phototypie, et

3< ! figures dans le texte. Prix : 15 fi'. Pour nos abonnes : 10 fr.

Encaisse (G.). Essai de physiologie synthétique. Volume in-8° de

130 pages. Paris, 1890. Librairie G. Carré.

]<0\ EAU DE COUIt\fl : LI.ES. L'hypnotisme. Vol. In-8' de 327 pages,

avec 42 gravures de Laurent Gsell, renferme des vues scientifiques sinon

160 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

entièrement nouvelles, du moins défendues avec des arguments et des

faits nouveaux. La conservation du libre arbitre est démontrée d'une

façon irréfutable avec l'expérience et l'autorité de l'auteur, appuyées s'il

en était besoin de celles du professeur Charcot et de l'Ecole de la Sal-

pêtrière. Les chapitres de Simulation et de l'Imagination montrent com-

bien sont difficiles, même impossibles à trouver les caractères d'un li-

goureux et scientifique contrôle ; tout critérium absolu n'existant pas,

Ennemi des expériences publiques, non fanatique de l'hypnotisme où il

ne voit pas une panacée mais une source de fréquents dangers pour

quelques guérisons, partisan du magnétisme humain qu'il (lillérelitie de

l'hypnotisme, le D' FOvEAU DE COURMELLES écrit une oeuvre utile, en même

temps que vivante, mouvementée et élégamment écrite. Pans, 1890.

Librairie Hachette et C ? .

GEl'l'ART (J.). Sur les agents et les méthodes de désinfection. Vol.

in-8' de 96 pages. Paris, 1891. W. Hiurischen.

Gilles de la TOURETTE et CAT)tr.I,I\EAU. La nutrition dans l'hystérie.

Volume de 116 pages. Pria : 3 fr. 50. Pour nos abonnés. 2 fr. 75

Gul,,o ? (G.). Les agents provocateurs de l'hystérie. Volume in-8° de

392 pages. Prix : 8 fr. Pour nos abonnés 6 fr.

Grasset (J.). Leçons de clinique médicale faites a l'hôpital Saint-Eloi

de Montpellier, (novembre 1886, juillet 1890). Volume in-8° de 758 pages.

Prix : 12 fr. - Paris, 1890, G. Masson.

Huer (E.). De la chorée chronique. Volume in-8° de 262 pages, avec

10 ligures dans'.e texte. Prix : 5 fr. Pour nos abonnés.. 4 fr.

LAD\ME. Procès criminel de la dernière sorcière bl1Îlée Ii Genève le

6 avril 1652. Publié d'après les documents inédits et originaux conservés

aux Archives de Genève (N° 3465). Brochure m-8° de pli-52 pages.

Papier vélin, prix : 2 fr. 50. Pour nos abonnés : 2 fr. Papier Japon

(N°s 1 à 50). Pnx : 5 fr. Pour nos abonnés : 4 fr. Papier parcheminé

(N°s 51 à 100). Prix : 3 fr. Pour nos abonnés 2 fr.

Peterson (f'.). elinical Sludy of Forlyseven cases of paralysies agi-

tans. Brocbuie in-8° de 18 pages. New-l'otl : , 1890. New-York Medical

Journal.

Pitres (A.) et BIT01' (E.). Des tremblements /t<e'r ! ? : <M. Brochure

in-8° de 26 pages. Prix : 1 fr. Pour nos abonnés... 0 fr. 70

Régnier (L.-R.). L'intoxication chronique par la morphine. -Vo-

lume in-8° de 171 pages. Prix : 3 fr. 50, - Pour nos abonnés. 2 fr. 75

SOLLIER (P.). Du rôle de l'hérédité dans l'alcoolisme. Volume in-18

jésus de 215 pages. - Prix : 2 fr. 50. Pour nos abonnés.. 1 fr. 75

TAROWSIi7 (T.). - Elude anthropométrique sur les prostituées et les

voleuses. Volume in-8° de 226 pages. Prix : 5 fr. Pour nos abon-

nés .................. 4 fr.

Ventra (D.) et Fronda (IL). Tniezioni Sollocula ? iee di succo dei

testicoli di mammiferi nella tel't1pia delle mallalie mentali. Brochure

in-8° de 36 pages avec deux tableaux hors texte. Nocera Inf., 1890.

Tipografia del àJal1lcomio,

ZIcnE" (Ta.). Leiftaden de;' P¡ ! 1lsiologischen Psychologie in 14 1'01'-

leslt11gen, avec 21 figures dans le texte. Prix : 5 fr. ; Jena, 1891.

G. Ficher,

Le rédacteur-gérant, Bourkeville.

Evreux, Ch. Htalssn, trop. - lit 1

Vol. XXI. Mars 1891. Nu 62

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

DE L'INFLUENCE DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE

SUR LA DISTRIBUTION TOPOGRAPHIQUE DE CERTAINES

NÉVRITES TOXIQUES' ;

Par M. E. BRISSAUD.

Médecin de l'hôpital Saint-Antoine, agrégé de la Faculté.

Messieurs,

Vous savez en quoi consistent, le plus souvent, les paralysies

alcooliques, et en particulier, la variété paraplégique de ces

paralysies, dont nous devons la connaissance à Wilks, Lockart,

Clarke et Lancereaux.

Cette année même, l'occasion vous a été fournie plusieurs

fois d'étudier dans notre service, la paralysie alcoolique

pseudo-tabétique, dont M. Charcot a établi d'une façon décisive

le diagnostic différentiel, et sur les caractères de laquelle j'ai ap-

pelé votre attention : paralysie affectant à peu près également

les deux membres inférieurs, et précédéeou accompaunéede dou-

leurs, quelquefois fulgurantes et spontanées, mais presque

toujours localisées aux masses musculaires, particulièrement

aux mollets ; intéressant d'une façon prépondérante les

extenseurs de la jambe, du pied et des orteils; rarement assez

prononcées pour que tout mouvement soit impossible, enfin

compliquées de troubles trophiques musculaires, fibreux, tendi-

neux, cutanés, etc., et de troubles vaso-moteurs ou sécrétoires.

' Leçon du 8 août 1890.

Archives, t. XXI. 11

'162 CLINIQUE NERVEUSE.

Vous avez constaté chez un de nos malades, paraplégique et

alcoolique, cette variété d'incoordination motrice que M. le

professeur Charcot appelle le steppage et qui, malgré son ana-

logie apparente avec l'ataxie proprement dite, en diffère autant

par sa nature que par son mécanisme.

En dehors de ces faits conformes au type le plus répandu,

il en est d'autres où l'affection se localise à un territoire ner-

veux bien nettement circonscrit, à un nerf ou à une branche

nerveuse.

C'est un de ces cas que nous allons étudier ensemble et

vous verrez quelles conclusions il nous sera permis d'en tirer

touchant l'origine du processus névritique, auquel sont liées par-

fois les paralysies amyotrophiques de l'alcoolisme chronique.

Vous connaissez, pour l'avoir vu venir plusieurs fois à la

consultation de l'hôpital, le malade dont il s'agit. Vous l'avez

vu s'avancer péniblement, appuyé sur deux cannes, boitant

de la jambe gauche, il ne peut la détacher du sol qu'en se

renversant en arrière d'un mouvement brusque, et qu'il ne

peut replacer à terre qu'en la laissant tomber, la pointe la

première.

Cette façon d'élever le membre tout d'un coup en se cam-

brant, appartient à toutes les paralysies ou parésies des exten-

seurs de la jambe. Mais vous avez constaté aussi que notre

malade regarde toujours ses pieds en marchant, parce qu'il

sent malle sol; il combine, autant qu'il en est le maître, les

mouvements de son membre gauche en vue de l'acte de la

marche, qui n'est plus chez lui un acte automatique, mais un

acte voulu et calculé pour chaque pas qu'il fait. Le membre

droit est relativement fort et supporte presque à lui seul le

poids du corps; cependant, il n'est pas absolument épargné,

il est un peu tremblant, indécis; la marche est donc très

difficile, puisqu'une jambe est à demi paralysée et que l'autre

est hésitante.

Au premier abord, vous vous êtes crus en présence d'un

ataxique; la constatation du steppage vous a fait revenir sur

cette première impression, et vous avez pu vous convaincre en

examinant de plus près le malade et en écoutant son histoire,

que nous avions affaire à une paralysie alcoolique.

Cette histoire peut être résumée en quelques mots. Notre

.homme est un employé de bureau âgé de cinquante-cinq ans,

bien constitué, n'ayant jamais été « malade de coeur »; vous

savez ce qu'il faut entendre par là.

DES CENTRES TROPHIQUES DE la MOELLE 163

Cependant il a eu la syphilis, il y a vingt-cinq ans.

Il prétend s'être bien soigné : il affirme qu'il a absorbé

une quantité énorme de mercure et d'iodure de potassium, et

que, grâce à cela, il ne s'est jamais ressenti de rien. Toutefois,

il déclare que depuis ce traitement très énergique et, selon

lui, trop énergique, il se fatigue beaucoup plus vite et plus

facilement qu'avant sa maladie. Ce qu'il ne nous a pas dit

d'abord et que nous avons su par la suite, c'est qu'il est grand

buveur de vin, de bière, de liqueurs, enfin de tout ce qui se

boit en fait de spiritueux. Nous avons eu sur ce point, les

détails les plus circonstanciés par un de ses complices d'esta-

minet, qui, vous vous en souvenez, est mort de cirrhose

alcoolique il y a peu de temps.

C'est au mois de septembre 1887 que la maladie s'est décla-

rée, et son début a été en quelque sorte instantané. Une

certaine nuit, notre malade a été réveillé par une douleur

atroce, occupant la face interne du pied gauche dans une

région parfaitement délimitée, représentée par des hachures

.transversales sur la figure que vous avez sous les yeux, et

qui correspond, comme vous pouvez en juger, aux branches

terminales du nerf saphène interne, (fig. 12, A). La douleur

en question était à la fois superficielle et profonde, aiguë,

déchirante, se calmant par instant pour revenir ensuite, bref,

affectant tous les caractères intermittents ou paroxystiques des

grandes névralgies.

Dès maintenant, je vous rappellerai que depuis le moment

où elle s'est manifestée pour la première fois, elle n'a jamais

complètement disparu; elle se reproduit encore très fréquem-

ment la nuit, moins intense qu'elle ne l'avait été au début,

ou le matin avant le premier déjeuner. Elle se calme, lorsque

le malade a mangé, et, en général, la journée se passe bien,

pourvu qu'il ne se force pas à marcher, car, dans ce dernier

cas, elle se fait de nouveau sentir avec une grande intensité.

Alors, la station verticale elle-même est très pénible, si

pénible que le malade ne peut s'empêcher [de pleurer. Je

ne chercherai pas à vous expliquer l'heureuse influence du

repas matinal ; c'est encore un mystère, à moins qu'on

n'admette l'effet dérivatif de la congestion physiologique de

l'estomac.

Peu de jours après l'apparition de cette douleur, il s'en

manifesta une autre, non moins bien localisée, occupant trois

plaques du tégument, très voisines les unes des autres, super-

164 CLINIQUE NERVEUSE. N 1

posées, à la face interne du tibia gauche, au dessus de la mal-

léole interne.

Le caractère de cette douleur était à peu de chose près le

même que celui de la première ; mais si elle était moins vive,

elle était plus tenace. Vous pouvez vous rendre facilement

compte des trois foyers qu'elle occupait; ils sont représentés

sur la figure par trois plaques de stries

verticales (fig. 12, B). Il y a quelques

mois, on voyait à cette place trois carrés

ecchymotiques; aujourd'hui ce sont trois

carrés de vitiligo. Un médecin avait

conseillé deposertroispetitsvésicatoires

carrés sur les points douloureux. La

guérison de ces vésicatoires fut très lente,

et il se développa à leur niveau un réseau

vasculaire superficiel, de coloration

violacée, d'apparence ecchymotique ,

comme à la suite d'une application de

ventouses; puis, dans l'espace de quel-

ques mois, ces taches vineuses se sont

effacées, mais l'épiderme a perdu sa pig-

mentation. C'est l'inverse de ce qu'on

observe habituellement, puisque le

vésicatoire a pour effet d'augmenter la

pigmentation épidermique. Le vitiligo

est le résultat d'une dépigmentation ; il

constitue dans l'immense majorité des

cas, sinon toujours, une manifestation

dystrophique d'origine nerveuse. Il suc-

cède quelquefois à des névralgies in-

tenses, et apparaît alors au niveau

même des points les plus endoloris. Il

n a donc rien de surprenant qu'il ait lait suite, chez notre

malade, à une névralgie circonscrite, et qu'il occupe les trois

points où la douleur présentait son maximum d'acuité. Mais

il est intéressant de constater ici, d'une part, que ce vitiligo

affecte, exactement la forme et les dimensions des vésicatoires

appliqués il y a trois ans, et, d'autre part, qu'il ait succédé

à une sorte d'ecchymose persistante, qui, elle aussi, était bien

un trouble trophique. On n'en est plus à compter aujourd'hui

les exemples d'ecchymose ou de purpura survenus au cours

des affections nerveuses, particulièrement des névrites péri-

Fig. 12.

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 165

riphériques (protopathiques ou deutéropathiques). Ce qu'il y a

de particulier dans le cas actuel, c'est la parfaite limitation de

l'ecchymose ou du purpura - je ne sais lequel de ces deux

mots convient le mieux, aux points d'application de la

substance vésicante. Actuellement, les trois plaques de vitiligo

ne sont plus douloureuses, elles sont insensibles, ou peu s'en

faut, au toucher, à la piqûre, au froid et à la chaleur.

Continuons l'histoire de notre malade. Presque en même

temps que les douleurs apparurent des troubles de la marche ;

il y a donc de cela trois ans environ. D'abord ce fut une sorte

d'incertitude avec maladresse dans les mouvements, quelque-

fois même avec un tremblement léger, surtout dans la jambe

gauche. Mais, au lieu de survenir brusquement comme les

douleurs, ces phénomènes moteurs se manifestèrent peu à peu,

augmentèrent d'intensité de jour en jour à la jambe gauche et

bientôt disparurent à peu près complètement à la jambe droite.

L'incertitude des mouvements était rapportée par le malade

à une faiblesse du membre, qu'il ne s'expliquait pas du reste,

car elle n'était pas influencée par les douleurs circonscrites

dont il vient d'être question.

Au bout de quelques semaines, ou peut-être seulement de

quelques mois (je ne me rappelle pas au juste), l'usage de

deux cannes devint indispensable. Ainsi la marche était déjà,

il y a deux ans, fort troublée, et voici les renseignements que

le malade nous fournit à cet égard : « Tantôt je levais la

jambe gauche comme si je marchais sur des oeufs, et je ne

pouvais pas fair autrement ; tantôt je ne poeuvais plus la

détacher du sol et je la tirais derrière moi, en la laissant trainer

par terre, comme si elle ne m'avait pas appartenu. C'était

comme une jambe paralysée. »

Ces caractères, Messieurs, vous avez pu vous en assurer,

subsistent aujourd'hui. Lorsque le malade lève la jambe gau-

che (comme s'il marchait sur des oeufs), il steppe; et lorsqu'il

traîne sa jambe, il a, comme il le suppose avec raison, une

impotence musculaire complète, une vraie paralysie flaccide ;

son membre pend inerte, comme dans la paralysie hystérique

limitée à une seule jambe, et il est assez remarquable que la

paralysie motrice soit, comme la douleur, plus prononcée le

matin. C'est le plus mauvais moment de la journée.

Y a-t-il, toutefois, entre ces deux manières de marcher,

une différence essentielle ? Nullement, et la différence n'est

qu'apparente ; du moins elle ne répond qu'à une variation

166 CLINIQUE NERVEUSE.

d'intensité des phénomènes rparétiques. Lorsque le malade

steppe, il élève la jambe en contractant le triceps crural,

le pied restant vertical et inerte ; il n'élève sa jambe d'ail-

leurs que pour empêcher le pied (dont les muscles exten-

seurs sont paralysés) de buter contre le sol au moment où il

s'agit de le ramener d'arrière en avant. Et lorsqu'il traine sa

jambe derrière lui, c'est tout simplement parce que les mus-

cles du steppage, c'est-à-dire les muscles antérieurs de la cuisse,

sont impuissants eux-mêmes à exécuter le mouvement d'éléva-

tion de la jambe. Ainsi, tantôt l'impuissance est limitée aux

seuls extenseurs du pied, en d'autres termes, aux muscles de la

jambe, et alors le malade steppe; tantôt elle intéresse simul-

tanément ces muscles et les extenseurs delà jambe, c'est-à-dire

les muscles de la cuisse. Ce n'est pas ce qu'on peut appeler, à

proprement parler, un phénomène intermittent; c'est toujours

le même phénomène avec des variations de l'impotence fonc-

tionnelle des muscles cruraux. La fatigue y intervient pour

une certaine part. Lorsque le malade a marché déjà depuis

quelque temps, les muscles de la cuisse ne peuvent plus élever

la jambe, le steppage devient impossible, le membre traîne à

terre. Quant àl'impuissance des extenseurs du pied, elle est per-

manente. En dehors de la fatigue, il existe encore sans doute

d'autres influences qui exagèrentles phénomènes paralytiques;

mais celles-là nous échappent. Ainsi le malade a ses bons et

ses mauvais jours, comme il a ses bonnes et ses mauvaises

heures. Peut-être trouverions-nous la cause de ces variations

dans l'influence immédiate de l'alcool, suivantla dose absorbée

tel ou tel jour. Mais il faudrait avoir, sur ce point, des rensei-

gnements précis, que le plus intéressé est le dernier à nous

fournir.

Voilà, tels qu'ils se sont présentés et tels que vous pouvez

les constater encore aujourd'hui, les troubles de la sensibilité

et de la locomotion qui ramènent périodiquement ce malade

à notre consultation. J'ajouterai simplement que s'ils sont

sujets « à des hauts et à des bas D, ils n'ont fait qu'empirer

pendant deux ans. Au bout de ce temps, grâce à un repos pro-

longé, à un régime sévère et à l'usage presque exclusif du lait

pour boisson, une amélioration notable s'est produite. Mais

les mauvais penchants ont repris le dessus, et notre malade

nous revient, aussi éclopé, aussi impotent que l'année der-

nière.

Vous l'avez vu déshabillé, et vous avez pu constater que la

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 161

jambe gauche, dans son ensemble, a diminué de volume. Il est

cependant certains groupes musculaires où l'atrophie est très

prononcée, tandis que d'autres groupes ont conservé, avec leur

relief, leur puissance contractile à peu près normale. On se

rend compte de cette différence en jetant un coup d'oeil sur la

figure que je vous ai montrée, figure dessinée d'après nature

(fig. 12), et représentant le sujet se tenant debout sur ses

jambes raides. Les saillies du triceps crural, des jambiers an-

térieurs et du jumeau interne sont parfaitement conservées

au membre droit. Elles ont totalement disparu au membre

gauche. Ici les muscles où la diminution de volume est le plus

considérable, sont, notez-le bien, les adducteurs de la cuisse,

le vaste interne, le vaste externe, le droit antérieur, les exten-

seurs du pied et des orteils et le jumeau interne.

Vous voyez que le sommet de la rotule est situé sur un plan

horizontal inférieur à celui de la rotule droite. En d'autres

termes, quoique le malade se tienne raide sur ses jambes, sa

rotule tombe en quelque sorte, parce que le triceps crural est

atrophié. De ce côté d'ailleurs, le reflexe rotulien est totale-

ment aboli, tandis qu'il persiste, quoique dépourvu d'ampli-

tude, du côté droit.

Mais il faut s'arrêter ici à un petit fait qui, sans avoir une

grande importance diagnostique, mérite quelqueconsidération.

Vous apercevez, au-dessus de la rotule gauche, une saillie

musculaire allongée, oblique en bas et eh dedans et proémi-

nant à la face interne de la cuisse. Avons nons affaire ici à

un relief anormal car il n'existe pas du côté sain ?

Voilà le moment de faire appel non pas à vos souvenirs anato-

miques, ils seraient déjà trop anciens pour ce dont il s'agit,

mais à des notions anatomiques toutes nouvelles pour vous.

Je veux parler de l'anatomie des formes extérieures ; il

faut entendre par là l'anatomie du corps vivant et non

l'anatomie du cadavre, celle qui se voit ou qui se devine

au travers du tégument lorsque les muscles se contrac-

tent, et non pas celle qui nous enseigne, par la dissection, les

rapports réciproques et invariables des muscles inertes. Ce

n'est pas une anatomie seulement faite pour les artistes ;

vous en avez sous les yeux la preuve, puisque nous nous de-

mandons ce que peut bien être ce relief musculaire situé au-

dessus de la rotule. M. Richer, qui a consacré récemment

à l'étude des formes extérieures du corps humain un remar-

quable ouvrage, va nous renseigner sur ce point. -

168 CLINIQUE NERVEUSE. ,

Le relief en question s'appelle le repli sus-rotulien de Gerdy.

C'est la partie la plus inférieure du corps charnu du vaste

interne « faisant une saillie distincte du reste du muscle

dans de certaines conditions et sous l'influence d'une dis-

position anatomique' n. Il apparaît dans le relâchement

musculaire, et il est d'autant plus accusé que

le relâchement est plus complet. Lorsque le

muscle se contracte (le muscle étant toujours

en extension), la saillie s'atténue, et même

chez certains sujets disparaît totalement.

La raison anatomique du repli sus-rotulien

de Gerdy réside dans la présence, à la partie

inférieure de l'aponévrose fémorale, d'une vé-

ritablebride aponévrotique (fixe. 13, A), termi-

nant en quelque sorte par en bas le four-

reau aponévrotique résistant qui maintient

les muscles de la partie antérieure de la cuisse.

Dans le relâchement du quadriceps, l'extré-

mité charnue du vaste interne vient faire

hernie au-dessous d'elle (fig. 13). Par l'étran-

glement que ses fibres exercent sur la masse

charnue de ce muscle, elle détermine le sillon

qui limite supérieurement le relief inférieur

et le sépare de celui que forme, au-dessus,

le corps même du vaste interne.

« L'intérêt qui s'attache à l'étude de ce sil-

lon, dit M. Richer, est assez grand, car il est, au

même titre que le relief, dù à la contraction

musculaire, mais dans un sens opposé, un signe

révélateur de l'état physiologique dans lequel

se trouve le vaste interne, et il appartient es-

sentiellement à l'anatomie du vivant. »

Nous ajouterons que cette petite particularité n'a pas seule-

ment une valeur physiologique. Le repli sus-rotulien de Gerdy

est, chez notre malade, le signe révélateur d'un état patholo-

gique. Sa présence est l'indice du relâchement du vaste in-

terne, En comparant le côté gauche avec le côté droit, vous

vous rendez compte de la nullité fonctionnelle du vaste interne

gauche. Le repli n'existe pas à droite, parce que le malade

peut raidir la jambe, c'est-à-dire contracter .on triceps. Il

' P. Richer. Description des formes extérieures du corps humain,

p. 231.

Fiy, 13, .

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 169

existe à gauche, parce que la contractilité du triceps de ce côté

est abolie et que la partie la plus inférieure du vaste interne ne

peut s'élever au-dessus et en arrière de la bride fibreuse. En

d'autres termes, lorsque notre malade se tient debout, raide

sur ses jambes, les muscles de sa cuisse droite sont contractés,

ceux de sa cuisse gauche restent flasques; et c'est aussi ce qui

fait que, de ce côté, la rotule est abaissée (fil. '12).

Les muscles de la partie postérieure ont subi également un

commencement d'atrophie : mais, chose remarquable et sur

laquelle nous allons revenir dans un instant, les fessiers ont

conservé leur intégrité entière, sous le rapport et du volume et

de la fonction.

Rappelez-vous maintenant, le petit incident qui amena

récemment le malade à notre consultation. Au cours d'une

crise assez intense et, j'entends par là la recrudescence

transitoire des phénomènes moteurs et sensitifs il se pro-

duisit, sur la partie postérieure dn tronc et sur la région anté-

rieure de l'abdomen une éruption dont la nature ne pouvait

être douteuse. C'était un zona, représenté par deux groupes

Fig. 1 i.

170 CLINIQUE nerveuse : r

importants de vésicules, dont l'un siégeait aux lombes, l'autre

au voisinage de l'ombilic. Les douleurs qui accompagnent ou

précèdent le zona d'une manière constante, quelle que soit

l'origine de cette éruption, n'avaient pas fait défaut; elles

avaient même présenté un caractère d'intensité particulière-

ment remarquable. Mais il n'y a pas à en tirer, dans notre cas,

une conclusion spéciale, moins quel'influence del'alcoolisme

n'ajoute quelque chose à l'élément douleur dans les névralgies

superficielles. Il est bien vraisemblable aussi que l'affection s'est

montrée plus violente, parce que le sujet avait dépassé la cin-

quantaine. Retenez ce fait (il est bien.établi) : le zona est

d'autant plus douloureux qu'il se produit chez des sujets plus

âgés.

Restait à déterminer le tronc nerveux sur le trajet ou les

ramifications duquel l'éruption était apparue. En arrière, les

vésicules, très confluentes et disposées sous la forme d'une

plaque allongée, suivent la direction générale do la crête

iliaque, sur laquelle elles empiètent légèrement; quelques

Fig. 15,

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 171

vésicules isolées occupent la région de l'articulation sacro-

vertébrale. En avant, on voit deux groupes, moins importants

que ceux de la partie postérieure,- siégeant en-dessous et à

gauche de l'ombilic. Un seul nerf répond à cette distribution;

c'est le grand nerf abdomino-génital, première branche collaté-

rale du plexus lombaire (fig. 14 et 18).

Faut-il admettre que ce zona soit survenu comme un phéno-

nomène fortuit et sans aucune corrélation avec les manifesta-

tions nerveuses ? La chose est possible à la rigueur. Mais con-

venez que l'autre hypothèse est bien plus séduisante. D'une

part, en effet, le zona, a coïncidé chez notre malade avec une

exaspération de ses douleurs et de sa paralysie. D'autre part, ce

n'est pas le premier trouble trophique dont il avait été atteint.

Déjà il avait présenté ces altérations du tégument qui, d'abord

caractérisés par des plaques purpuriques, avaient abouti aune

dépigmentation vitiligineuse.

Enfin le nerf sous la dépendance duquel l'éruption se mani-

festait, n'est pas bien loin des origines des nerfs dont la lésion

périphérique était, déjà depuis longtemps, évidente.

Si nous considérons le territoire cutané et musculaire où les

symptômes de névrite se sont affirmés dès le début, nous

voyons que l'ensemble des nerfs correspondants émerge du

plexus lombo-sacré, entre la première branche lombaire et la

première branche sacrée. Les douleurs ont eu pour localisation

initiale une partie restreinte de la sphère du saphène interne.

Puis les phénomènes paralytiques et atrophiques ont apparu

dans la sphère du crural, du sciatique poplité externe et

de l'obturateur. Les muscles fessiers, innervés par le petit

nerf sciatique, ont été respectés. Or, vous savez que le petit

nerf sciatique tire surtout ses origines, des deuxième et troi-

sième paires sacrées, c'est-à-dire d'une région du plexus sacré,

située au-dessous de l'origine des nerfs précédents. Par con-

séquent, tous les phénomènes observés, y compris le zona, ont

eu pour localisation anatomique, dans le système nerveux

périphérique, une certaine portion des branches du plexus

lombo-sacré à laquelle on peut attribuer pour limite supé-

rieure la première branche lombaire et pour limite inférieure

la première branche sacrée inclusivement. Encore faut-il

remarquer que les symptômes avaient leur maximum d'inten-

sité dans les territoires des nerfs crural, obturateur et scia-

tique poplité externe, c'est-à-dire dans des territoires nerveux

dont les origines radiculaires peuvent être encore plus étroite-

172 CLINIQUE NERVEUSE.

ment circonscrites entre la deuxième paire lombaire et la

première paire sacrée.

En résumé, nous avions affaire à une névrite, diffuse si l'on

veut, en ce sens qu'elle affectait un assez grand nombre de

branches et de rameaux périphériques, mais diffuse seulement

en apparence, puisque toutes ces localisations partielles pou-

vaient être ramenées à une localisation unique, située beau-

coup plus haut, dans une partie bien limitée du plexus, peut-

être même encore plus haut, dans la région de la moelle d'où

cette partie de plexus tire son origine.

C'est ce dernier point qu'il nous reste à étudier.

Mais avant d'en venir là, je désirerais lever les doutes que

vous pourriez conserver encore sur le nom qu'il convient de

donner à la maladie en question. En effet, si au premier abord

la démarche du malade et les troubles de la sensibilité qu'il

accuse ont pu vous faire supposer qu'il était atteint de tabès

ataxique, il faut rechercher avec tout le soin possible les élé-

ments d'un diagnostic différentiel. A vrai dire, je le répète, il

n'y a que les apparences qui plaident en faveur de l'ataxie

tabétique.

Sans doute, la démarche est incoordonnée; le malade lève

les pieds heaucoup plus haut qu'il ne ferait s'il était indemne

de tout trouble musculaire ; il regarde avec attention où il

marche, sa jambe gauche est brusquement élevée par un ren-

versement volontaire et calculé du tronc, et elle retombe non

moins brusquement sur le sol ; enfin, la jambe droite, qui ne

présente aucun de ces phénomènes, n'en est pas moins affectée

elle-même de certains troubles fonctionnels ; elle est indécise,

un peu faible et surtout tremblante. Le réflexe rotulien fait

défaut du côté gauche; il persiste, mais il a perdu de son ampli-

tude du côté droit. D'autre part, l'incoordination dont il s'agit

a été précédée de douleurs superficielles à l'extrémité inférieure

du membre gauche sur le trajet du nerf saphène interne, dou-

leurs aiguës déchirantes, apparaissant spontanément, dispa-

raissant de même, comme les douleurs fulgurantes du tabès

vrai. Joignez à cela que le malade a eu jadis la syphilis et

nul ne conteste l'influence prédisposante de cette maladie

constitutionnelle sur le développement de l'ataxie. Il y a dans

tout cela, plus qu'il ne faut pour justifier au moins l'hypo-

thèse d'un tabès confirmé. A coup sûr, aucun clinicien n'eût

hésité il y a dix ans à porter ce diagnostic sans réserves.

Cependant, il ne s'agit point ici de tabès, mais de pseudo-

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 173

tabès ou, pour mieux dire, de névrite périphérique pseudo-

tabétique. A n'en juger que par la variété d'incoordination

dont notre malade est atteint, vous avez déjà pu faire la diffé-

rence. Il ne lance pas la jambe en avant et il ne talonne pas :

il steppe. Le réflexe rotulien manque à gauche ; mais, il per-

siste à droite (dans le tabès, les deux réflexes sont en général

abolis simultanément, bien avant même que l'incoordination

motrice n'ait commencé à se manifester). Cette absence du

réflexe du côté gauche, est liée, selon toute vraisemblance, non

pas à une diminution du pouvoir réflexe lui-même, comme

dans le tabès, c'est-à-dire, à une altération profonde des centres

médullaires, mais à l'atrophie du muscle triceps crural. C'est

aussi à cette atrophie, ainsi qu'à celles des muscles extenseurs

du pied, qu'est dû le steppage. Le soin avec lequel le malade

suit des yeux les mouvements de ses jambes n'appartient pas

non plus en propre au-tabès. L'insécurité de sa démarche,

dont il a parfaitement conscience en est seule la cause.

J'en dirai de même des douleurs spontanées qui ont inau-

guré la maladie. Elles se produisent dans le pseudo-tabès

alcoolique, avec des caractères à peu près identiques à ceux

des douleurs fulgurantes. Veuillez toutefois remarquer qu'elles

ont présenté chez notre malade le caractère d'exaspération

matinale que tous les auteurs ont signalé dans les observations

de névrites alcooliques. Les douleurs de l'ataxie ne sont pas

soumises à cette sorte de périodicité ; elles surviennent à toute

heure du jour et de la nuit.

Si d'autre part, le tabès proprement dit peut être parfois

constitué par un très petit nombre de phénomènes morbides,

il est bien rare qu'on ne constate pas, même dans les cas les

plus frustes, certains signes, auxquels on a attribué une

valeur pathognomonique précoce. Au nomhre de ces signes

figurent, en première ligne, les paralysies oculaires transi-

toires, puis le signe d'Argyll Robertson, le myosis unilatéral

ou bilatéral ou la mydriase et plus souvent l'inégalité pupil-

laire, le signe de Romberg, etc.. Rien de tout cela n'a jamais

existé chez notre malade, Or, il est bien peu d'ataxiques, j'en-

tendsdeceux quiontdéjàdel'incoordination motrice, quinepré-

sentent ou n'aient présenté, àun moment donné, l'un quelconque

de ces symptômes. En revanche, il faut attribuer ici une impor-

tance de premier ordre à certains troubles psychiques sur-

venus presque dès le début, et qui ne manquent presque

jamais, ainsi que l'a fait remarquer M. Charcot, au cours de

174 CLINIQUE NERVEUSE.

la paralysie alcoolique. C'est d'abord une tristesse profonde,

un complet découragement. C'est l'idée fixe que le mal est

sans remède, véritable obsession, aboutissant parfois à des

velléités de suicide; c'est enfin l'insomnie ou l'excitation céré-

brale pendant le sommeil. Notre malade, vous vous le rap-

pelez, est employé de bureau. Cela explique le rêve profes-

sionnel qui le hante : « Je rédige, je rédige..., j'ai des liasses

de dossiers entassés sur ma table. Je passe les nuits à les com-

pulser, à les annoter, à les transcrire, je ne peux jamais en

venir à bout. C'est plus fatigant que mon véritable travail. »

Enfin, il y a encore à tenir compte de ce fait que l'ataxie

locomotrice est une'maladie essentiellement progressive, tandis

que la paralysie alcoolique est sujette, ainsi que nous le disait

spontanément notre employé, « à des hauts et à des bas ». Ses

recrudescences paraissent avoir pour origine la recrudescence

du vice alcoolique ; ses accalmies coïncident avec l'observance

du régime. Ainsi, tout concourt à justifier notre diagnostic de

paralysie alcoolique.

Il n'y a pas lieu de s'arrêter aux objections qu'on pourrait

tirer de Zunilatéralité de la paralysie, ni même de sa limita-

tion à un territoire nerveux nettement circonscrit. Si, en effet,

le type paraplégique est le plus répandu parmi tous ceux que

peuvent affecter les névrites alcooliques, il n'en est pas moins

vrai que le nombre des paralysies partielles augmente de jour

en jour, à mesure qu'on sait mieux reconnaître l'origine de la

maladie 1. Vous trouverez, dans les recueils, des observations de

paralysie radiale, de paralysie cubitale, de paralysie du circon-

flexe, voire même de paralysie faciale2. Vous savez, d'autre part,

qu'il existe des paralysies généralisées, affectant une allure

rapide, aussi bien dans l'alcoolisme que dans le saturnisme

et pouvant donner le change pour une maladie de Landry.

Il n'est donc pas surprenant qu'entre ces types extrêmes

de paralysies partielles et de paralysies généralisées, figure

un type intermédiaire de paralysies limitées à un plexus ou à

une portion de plexus.

L'éruption de zona elle-même, survenue incidemment chez

notre malade, confirme l'origine névritique du processus. La

plupart des névrites chroniques ou subaiguës dont les symp-

' Consultera ce sujet une bonne thèse de Boisvert : Elude clinique des

formes atténuées de la paralysie alcoolique ; Paris, 1888, n° 369.

1 P. Strubing. Deutsches Arch. f. klin. Mes. XXXVII, S. 513.

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE 178

tômes fondamentaux consistent, comme vous le savez, dans une

atrophie musculaire, liée ou non à divers troubles de la sensibi-

lité, se compliquent à un moment donné d'une dystrophie

cutanée, scléreuse, érythématheuse, vésiculeuse, ulcéreuse,

suivant les cas. L'herpès zoster figure au nombre de

ces dystrophies. Lorsque le nerf malade est une branche

intercostale ou abdominale, les vésicules sont disposées en

groupes plus ou moin confluents, affectant la forme d'une demi-

ceinture complète ou incomplète, comme c'était le cas de notre

malade. Sur le trajet des nerfs des membres ou même de la

face, le groupement des vésicules présente une forme moins

régulière, puisqu'elle est en rapport avec la distribution ner-

veuse. '

Il nous reste maintenant à rechercher comment la névrite

s'est cantonnée dans les branches de ramification du seul

plexus lombo-sacré et même, ainsi que vous avez pu en juger,

dans la partie supérieure de ce plexus. Nous touchons ici à un

point des plus intéressant et, il faut bien l'avouer, des plus

problématique de l'histoire des névrites.

Toutes les névrites toxiques ont entre elles d'étroites analo-

gies,aussi bien par leurs symptômes que par leur pathogénie.

La plus anciennement connue est celle qui se traduit chez les

saturnins par la paralysie radiale. Longtemps on a admis que

le plomb, aussi bien d'ailleurs que toute autre substance

toxique, agissait sur les éléments nerveux - il n'y a pas à pré-

ciser davantage - pour en troubler ou en abolir les fonctions.

La constatation du processus névritique à l'autopsie de quel-

ques saturnins, et surtout la production expérimentale des

névrites saturnines, firent penser que les sels de plomb

exerçaient leur action nocive sur les tubes nerveux directement,

c'est-à-dire sans l'intervention ou la participation patholo-

gique des centres trophiques de la moelle épinière. L'absence

de toute lésion apparente de la substance grise, dans le plus

grand nombre des cas observés, justifiait cette hypothèse ; et il

faut ajouter qu'elle la justifie encore, attendu que les docu-

ments relatifs à la coexistence d'une myélopathie dans les faits

dont il s'agit, ne sont que de maigre importance à côté des

grandes altérations névritiques signalées dans toutes les nécro-

psies complétées par un examen histologique.

Il n'en est pas moins vrai qu'une myélopathie semblait, à

tous les auteurs, devoir exister et préexister chez les saturnins

atteints de'paralysie radiale, comment, en effet, expliquer l'in-

176 CLINIQUE NERVEUSE.

tégrité presque constante du muscle long supinateur dans cette

paralysie, si elle était d'origine exclusivement périphérique ?

Dans le cas où le poison apporté par la circulation aurait agi

directement sur les fibres terminales du radial, pourquoi

aurait-il épargné celles du long supinateur ? Dans le cas où il se

serait fixé sur le tronc du nerf ou sur ses origines dans le plexus

brachial, pourquoi la même immunité ? Si l'on admet que cer-

taines parties du système nerveux sont plus ou moins sensibles

que d'autres à l'influence des diverses substances médicamen-

teuses ou toxiques, encore faut-il que ces parties soient des

centres, au sens que l'on accorde habituellement à ce mot,

c'est-à-dire de petits organes nerveux différenciés, tant par

leur siège que par leurs propriétés respectives.

Mais admettre que les filets, rameaux, branches ou tronc d'un

même nerf ne ressentent pas au même titre et au même degré

les effets locaux du poison, c'est aller contre toutes les notions

anatomiques et physiologiques qui, jusqu'à cejour, ont repré-

senté les tubes nerveux, sensitifs ou moteurs, comme des con-

ducteurs indifférents. -

D'autre part, pour expliquer l'origine périphérique de la

névrite saturnine, on se heurtait encore à cette difficulté, que

la paralysie des saturnins, étant presque exclusivement

motrice, du moins dans l'immense majorité des cas, il fallait

d'abord et de toute nécessité, supposer que le plomb n'est

nuisible qu'aux nerfs moteurs, et nullement ou faiblement aux

nerfs sensitifs.

La découverte des téphromyélites antérieures, dont le carac-

tère clinique fondamental est la paralysie amyotrophique permit

un instant de supposer que la paralysie saturnine était, elle

aussi, la conséquence d'une sorte de myélite antérieure subaiguë.

Cette hypothèse était d'autant plus plausible que les troubles

de la sensibilité font défaut aussi bien dans la paralysie satur-

nine que dans la myélite antérieure. L'origine spinale de la

paralysie saturnine, admise en principe par Andral, Aber-

crombie, Tanquerel des Planches, sembla donc, ultérieurement,

trouver une confirmation suffisante dans ses ressemblances

ou ses analogies avec les myélopathies antérieures.

Mais la démonstration objective manquait. Chacun se mit

en quête de la lésion spinale. Friedlaender, OEller, Hallopeau,

J. Renaut publièrent des observations où la lésion des cornes

antérieures semblait assez caractéristique (quoique variable

selon les cas), pour expliquer une névrite secondaire,

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE. 177

circonscrite à un territoire nerveux. Vulpian, qui poursuivit

longtemps des recherches sur ce pointsi obscur, crut un moment

l'avoir élucidé. Non seulement il avait constaté l'état colloïde

des cellules antérieures, mais il avait pu produire expérimen-

talementchez le chien une téphromyéhte chronique saturnine :

« L'examen de la moelleavait montré des lésions incontestables

et très considérables de myélite; dans un grand nombre de ré-

gions de la moelle (il s'agissait d'une paralysie des quatre mem-

bres), les cellules nerveuses étaient en voie de destruction. »

Dans une observation relativement récente, Oppenheim men-

tionne des altérations de la substance grise, sur l'importance des-

quelles on peut discuter, sans doute, mais auxquelles on nedoit

pourtant pas refuser toute valeur. Les lésions, en effet, occu--

paient dans la moelle une étendue correspondant assez exacte-

ment aux origines nerveuses des territoires musculaires para-

lysés.

A côté de ces faits, il est juste de signaler ceux dans les-

quels aucune modification n'a pu être constatée, ni dans la

forme ni dans la constitution de la substance grise, ni dans le

nombre des grandes cellules, ni dans l'état des vaisseaux. Sous

ce rapport, l'autopsie si remarquablement complète qui figure

dans la thèse de Me Déjerine Klumpke parait absolument

démonstrative. Mais les cas négatifs ne valent jamais les

cas positifs, et, si, comme l'enseignait depuis longtemps déjà

M. Charcot, la paralysie saturnine ne résulte pas du processus

de myélite antérieure subaiguë auquel on l'avait prématurément

attribuée, il n'est pas impossible que le rôle de la moelle, dans

la pathogénie des névrites en question, subsiste en grande

partie, quoique non assimilable à celui qu'elle joue dans les

téphromyélites proprement dites.

Cette digression dans le domaine du saturnisme était néces-

saire pour vous faire mieux saisir l'état de la question en ce

qui touche l'alcoolisme. Ici encore, la constatation de névrites

parenchymateuses, survenues en dehors de toute participation

spinale, entrainait la conclusion que l'alcool exerce une in-

fluence directe sur les nerfs périphériques.

Assurément la névrite joue un grand rôle dans les paralysies

alcooliques ; cela est incontestable. C'est d'elle, selon toute

vraisemblance, que résultent les troubles sensitifs et moteurs.

Mais peut-être serait-ce aller trop loin que de prétendre que

l'alcool agit localement sur les ramifications nerveuses, du

moins dans tous les cas. Lorsqu'on se trouve en présence d'un

Archives, t. XXI. 12 2

178 CLINIQUE NERVEUSE.

de ces faits singuliers de polynévrite, où l'on voit apparaître

simultanément ou successivement des phénomènes sensitifs et

moteurs dans des territoires nerveux absolument indépen-

dants les uns des autres, par exemple dans le domaine de

l'hypoglosse, du saphène interne gauche, de l'obturateur droit,

d'un intercostal, du nerf optique, etc., il est logique de supposer

que le poison a éparpillé ses effets et provoqué, en quelque

sorte au hasard, l'apparition de la névrite. Mais lorsqu'on

assiste à l'évolution d'une névrite étroitement circonscrite dans

le domaine d'un plexus ou même dans le territoire d'un seul

nerf, il est tout aussi logique d'admettre que l'influence

toxique à laquelle est due cette névrite, s'est exercée sur l'ori-

gine commune de tous les rameaux malades. Leudet, par

exemple, signale, le premier, un cas de névrite alcoolique

limitée aux seules branches musculaires du cubital. N'est-il

pas vraisemblable que les noyaux médullaires auxquels le

noyau cubital emprunte ses fibres radiculaires, ont été la loca-

lisation primitive du processus ? Dans les formes paraplégiques

où les muscles homologues des deux côtés sont simultanément

affectés^ n'est-il pas probable que le même étage de l'axe mé-

dullaire, irrité par la substance toxique, commande la réparti-

tion symétrique des lésions périphériques ? Enfin, dans notre

cas, la limitation des phénomènes moteurs, sensitifs et tro-

phiques dans une partie restreinte du plexus lombo-sciatique,

ne suggère-t-elle pas l'hypothèse - je ne dis pas davantage -

que tous les centres spinaux, d'où émerge cette partie du

plexus, ont subi au même moment et au même degré l'action

nocive de l'alcool.

D'ailleurs, il ne faudrait pas croire que, dans les paralysies

alcooliques, la moelle épinière soit toujours absolument res-

pectée. Si les autopsies sont rares, du moins la plupartmention-

nent quelques altérations spinales. Dans un cas d'OEttinger 1,

la lésion vacuolaire des cellules de la corne antérieure était

très prononcée. Dans deux observations de Finlay 2, on trouve

mentionnées des lésions médullaires, caractérisées par la dimi-

nution de la substance grise et un état trouble des cellules.

Sharkey Korsakoff 3 signalent des modifications analogues.

1 Thèse inaugurale, Paris, 1885.

' Davul W. Finlay. - iS9edico-r/ci·u·gical transactions, mai 1887.

3 J. Sharkey. Transactions of the palhological Society ofloitdon, 1888,

t. XXXIX. Korsakoff. De la paralysie alcoolique, Moscou, 1887.

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE. li9

Tout cela est encore, il faut l'avouer, bien peu de chose ;

mais on ne peut rester indifférent à de telles constatations.

Et puis, et c'est là que j'en veux venir est-il bien

nécessaire que les éléments nobles de'la substance grise pré-

sentent des lésions grossières pour qu'on soit en droit de

faire remonter jusqu'à eux le processus irritatif ou dégénératif

de la névrite périphérique toxique ? Vous allez en juger vous-

mêmes.

Depuis quelque temps on est porté à reconnaître l'influence

des altérations dites dynamiques des centres nerveux sur l'ap-

parition de troubles trophiques divers. On qualifie ainsi les

modifications plus ou moins profondes de structure des centres

trophiques, que la technique actuelle est encore insuffisante à

nous démontrer.

Vous avez tous lu, je suppose, les leçons de M. Charcot sur

les atrophies musculaires des hystériques, et vous savez que

l'hystérie est, par excellence, la maladie des phénomènes dyna-

miques. Mais, pour ne pas sortir du domaine des myélopathies,

laissez-moi vous signaler un cas, vulgaire s'il en fut, où ces

modifications « dynamiques » de la substance grise exercent

sur l'apparition des névrites périphériques une influence indé-

niable.

S'il est un fait universellement admis et incontesté, c'est

l'action trophique permanente des grandes cellules motrices

des cornes antérieures sur les fibres nerveuses, auxquelles elles

donnnet naissance, et corollairement, sur les muscles auxquels

se distribuent ces fibres nerveuses. Le symptôme capital de la

téphromyélite antérieure est l'atrophie musculaire; c'est même,

si l'on peut dire, un symptôme obligé. La téphromyélite est

tantôt primitive, tantôt secondaire ; mais quels que soient son

mode de développement et son [origine, toujours elle détermine

l'atrophie dés muscles tributaires des cellules nerveuses altérées.

La forme primitive n'a rien à voir avec ce. que j'ai àvous dire.Il

me semble utile seulement de vous signaler certains faits curieux

qui appartiennent à la forme secondaire. Celle ci s'observe

(d'une façon exceptionnelle, il faut le reconnaître), au cours d'un

certain nombre de maladies spinales systématiques, parmi les-

quelles je me bornerai à vous signaler le tabes ataxique et la

dégénération hémiplégique du faisceau pyramidal.

Donc chez les ataxiques comme chez les hémiplégiques, on

voit se produire parfois des atrophies musculaires circons-

crites, et l'autopsie démontre, dans un certain nombre de cas,

180 1 CLINIQUE NERVEUSE.

que les cellules des cornes antérieures ont subi des altérations

profondes. Pour abréger, ne nous occupons, si vous le voulez,

que de l'atrophie musculaire des hémiplégiques. Celle-ci appa-

raît à une période variable, mais toujours assez tardivement,

et, notez-le bien, elle est surtout accusée dans les muscles où

la contracture est à son maximum. M. Pitres a eu l'occasion

d'examiner la moelle de qnelques hémiplégiques qui avaient

présenté cette atrophie, et il a constaté l'existence de lésions

très caractérisées dans les cornes antérieures. J'ai aussi, pour

ma part, étudié des faits analogues et j'ai observé, comme

M. Pitres, la disparition des cellules motrices dans les

différents étages de la moelle correspondant aux muscles

atrophiés. La logique (on est bien excusable d'y recourir

quelquefois) nous invite à admettre que si les cellules

antérieures sont malades, et s'il s'ensuit une atrophie mus-

culaire, c'est que la dégénération descendante du faisceau

pyramidal a pénétré en quelque sorte, jusque dans la subs-

tance grise où elle a provoqué des altérations comparables

à celles de la téphromyélite. Eu d'autres termes, les lésions de

la substance grise sont absolument subordonnés à la lésion

dégénérative du faisceau pyramidal.

Mais voici où les faits semblent vouloir contrarer la

logique.

Dans ces derniers temps, mon collègue et ami, M. Deje-

rine, a publié des observations fort intéressantes d'atrophie

musculaire, chez des hémiplégiques à l'autopsie desquels la

téphromyélite manquait totalement. Par contre, les nerfs des

muscles atrophiés présentaient tous les caractères de la névrite

parenchymateuse. Que faut-il conclure de ces faits ? Evidem-

ment que l'atrophie avait succédé à la névrite. Mais quel avait

été le point de départ de la névrite ? Evidemment la lésion qui

avait déterminé la contracture, puisque l'atrophie 'et la névrite

présentaient leur maximum d'intensité dans les muscles con-

tracturés. Or la lésion qui engendre la contracture c'est la

sclérose dégénérative du faisceau pyramidal. Mais, je vous l'ai

déjà dit dans une autre occasion, le faisceau pyramidal ne

renferme pas la vingtième partie des fibres nerveuses repré-

sentées à la périphériepar les branches et rameaux musculaires

issus de la moelle. Pour s'expliquer l'influence de la dégénéra-

tion descendante sur la névrite périphérique des hémiplégi-

ques, il faut donc, coûte que coûte, invoquer l'influence de la

substance grise interposée entre le faisceau pyramidal et les

DES CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE. 181

nerfs périphériques. Et si nous ne constatons pas d'altération

de cette substance grise, de deux choses l'une : ou bien nos

procédés techniques sont insuffisants pour déceler la lésion des

cellules antérieures ; ou bien cette lésion est purementfonc-

tionnelle, comme je viens de vous le dire, et rentre dans la

catégorie de celles qu'on a qualifiées de dynamiques.

Laquelle de ces deux hypothèses prévaudra ? Nousn'en savons

absolument rien. En Allemagne, Erb et Eisenlohr proclament

que les altérations des nerfs périphériques peuvent provenir

d'un trouble exclusivement fonctionnel des centres trophiques.

Strümpell soutient le contraire. En France, l'opinion d'Erb

semble l'emporter, D'ailleurs, depuis longtemps déjà, bien

avant que la question ne fût posée dans ces termes, Vulpian

avait démontré expérimentalement l'influence dynamique de

la moelle sur l'apparition des lésions trophiques périphériques :

« Lorsqu'on sectionne, chez les cobayes, le grand nerf scia-

tique à la partie supérieure de la cuisse, le petit nerf sciatique

qui n,a point été lésé ne tarde pas à subir un certain degré

d'atrophie, et il est probable que les muscles correspondants

sont atteints de la même façon. Dans ce cas, la section du

grand nerf sciatique détermine un trouble de l'influence 12,o-

phique des cellules motrices de la substance grise dans la ré-

gion d'où ce nerf tire son origine, et ce trouble sans altéra-

tion reconnaissable, est suffisant pour que les fibres nerveuses

du petit sciatique, qui naissent dans la même région, subissent

un faible degré d'atrophie simple » » La même démonstration

ressort, au point de vue purement clinique, des notions qui

nous ont été fournies par M. Charcot sur l'atrophie muscu-

laire des hystériques. Enfin une autre expérience, qui par

bien des côtés est assimilable à un fait clinique, plaide dans

le même sens : « Lorsque, dit M. Raymond, on détermine

chez les animaux une myélite légère, superficielle, celle-ci

guérit plus ou moins rapidement, parfois complètement. Si

au bout d'un an, dix-huit mois, on'sacrifie les animaux opérés

l'examen histologique montre qu'il n'y a plus trace de myélite;

et dans ces cas, souvent les nerfs périphériques en rapport

avec le segment dé moelle lésé, sont encore profondément

altérés 1. »

' Vulpian. - Maladies du système nerveux, t. II, p. 536.

'F. Raymond. - Atrophies musculaire et maladies amyotrophiques'

p. 381, et Déroche. - Tu. Paris, 1870 (Des amyotrophies réflexes).

182 CLINIQUE NERVEUSE. CENTRES TROPHIQUES DE LA MOELLE.

Quoi qu'il en soit, un fait subsiste, c'est que l'atrophie mus-

culaire des hémiplégiques, indépendante de toute lésion appré-

ciable de la moelle, n'existe ou ne présente une certaine inten-

sité que dans les territoires nerveux paralysés.

Pour ma part j'incline à croire que, dès l'instant où quelques

sujets sont porteurs de lésions bien caractérisées des cornes anté-

rieures, les autres sont également porteurs d'une lésion ana-

logue, il est vrai, encore invisible, rudimentaire, mais suffisante

en tout cas pour engendrer une névrite dégénérative. Cette

opinion, pour ce qui a trait à l'atrophie musculaire saturnine,

me paraît pouvoir s'appliquer, non seulement à la névrite péri-

phérique des hémiplégiques et des ataxiques, mais encore à cer-

taines paralysies alcooliques circonscrites telles que celle dont

jeviensdevousentretenir. Etalors, ilva sansdirequeletrouble

trophique se manifeste d'abord à l'extrémité du trajet nerveux,

c'est-à-dire à la partie laplus éloignée du centre spinal, comme

il arrive le plus souvent, lorsqu'un nerf, en connexion avec son

centre trophique est irrité sur un point quelconque de son

trajet. Cela expliquerait les faits encore plus singuliers d'atro-

phie musculaire constatée chez des hémiplégiques, en dehors

même de toute lésion névritique. Quincke et Babinsky en ont

signalé des exemples. Rien ne prouve d'ailleurs que les plaques

terminales ne fussent pas altérées, dans les muscles d'hémi-

plégiques ainsi atrophiés. Ce qui est indéniable, en tous cas,

c'est que l'atrophie en question, liée ou non à une névrite,

est, quant àsa disribution, commandée par une lésion spinale.

Chaque jour, du reste, de nouvelles observations nous font

voir l'influence des troubles dynamiques des centres nerveux

sur la nutrition des tissus, et particulièrement du tissu muscu-

laire. Dans l'hystérie, pas plus que dans l'hémiplégie de cause

cérébrale, l'atrophie n'est chose fatale. Elle peut survenir

cependant à l'improviste, et ce n'est certes pas l'intensité de

la contracture ni la durée de l'impotence fonctionnelle qui

en sont la cause. La meilleure preuve en est que telle hémi-

plégie hystérique spasmodique, existant depuis des années,

peut ne pas se compliquer d'atrophie musculaire, tandis que

telle hémiplégie de cause cérébrale, où l'impotence fonctionnelle

et la contracture sont beaucoup moins prononcées, se compli-

quera d'une atrophie musculaire marche relativement rapide.

Il est enfin un dernier ordre de faits sur lequel je tiens à

attirer votre attention. Vous connaissez cette atrophie muscu-

laire,. dite réflexe, qui succède à certains traumatismes, plus.

DE L'APPAREIL NERVAUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 183

spécialement'aux traumatismes articulaires. Celle-ci évolue

avec une rapidité surprenante, et elle frappe des muscles que

le traumatisme n'a pas atteints, mais qui ont avec le siège du

traumatisme des connexions relativement assez directes par le

chemin nerveux de l'arc réflexe. Aucune névrite n'est capable

de produire des amyotrophies aussi précoces, dans un terri-

toire aussi étendu, si l'on ne fait intervenir une répercussion

spinale. Et cependant, ici encore, il n'y a pas à invoquer une

lésion grossière de la moelle '.

Bref, si beaucoup de uévrites parmi lesquelles figurent celles

de l'alcoolisme chronique, peuvent et doivent être légitime-

ment rapportées à l'influence directe de la substance toxique

sur les conducteurs nerveux, il en est d'autres où la distribu-

tion des phénomènes paralytiques et trophiques, est, au point

de vue purement topographique, sous la dépendance d'une

portion circonscrite du névraxe. De là à admettre l'influence

des centres nerveux sur la production des lésions périphériques,

il n'y a pas bien loin, convenez- en; et à ce point de vue, l'ob-

servation que nous venons de commenter ensemble me parait

présenter, en soi, un intérêt indiscutable.

ANATOMIE

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION 2

Par M. P. TROLARD,

Professeur d'anatomie à l'Ecole de médecine d'Alger 3.

iI CENTRE CORTICAL DE L'OLFACTION.

C'est dans le corps godronné, ou plutôt dans la for-

mation godronnée, que je place le centre de Polection.

1 Voir : Vulpian, loc. cit. p. 537.

Voy. Arch. de Neurologie, n° 60, p. 335. Sur la demande de l'au-

teur, nous déclarons que ce mémoire a été déposé dans nos bureaux le

15 juillet 1889. (N. D. R.)

3 Voir le volume, p. 335.. -

184 ANATOMIE.

Je n'apporte pas la preuve du fait, mais j'espère arri-

ver à établir que les plus grandes probabilités existent

à l'appui de cette opinion. Qu'est-ce que cette forma-

tion godronnée ?

Sans prendre parti pour l'un ou l'autre des nom-

breux histologistes qui ont écrit sur la corne d'Am-

mon, le corps godronné et la circonvolution de l'hip-

pocampe, je ne décrirai la partie godronnée de cette

région qu'au point de vue macroscopique.

Je crains bien que dans les descriptions assurément

très complètes, mais peu concordantes pour quelques-

unes, on soit allé comme tant de fois, d'abord au

compliqué sans voir le côté simple du sujet.

Lorsqu'on fait une coupe transversale de la région,

au niveau de la partie moyenne de la corne d'Am-

mon, et intéressant le corps bordant, le corps godronné

et le lobule de l'hippocampe, on constate :

1° Que la lame grise du lobule de l'hippocampe se

continue avec celle de la corne d'Ammon de façon

à former une gouttière concave ouverte en dedans ;

2° Que cette gouttière est occupée par un amas

de substance grise de teinte foncée, dont une partie,

passant entre le corps bordant et la face correspon-

dante du lobule, va former une bandelette libre, plus

ou moins bosselée (corps godronné) ;

3° Que l'amas de substance grise compris dans la

gouttière est entouré de substance médullaire, sauf

dans sa partie libre ou godronnée; et que cette subs-

tance médullaire se comporte différemment en haut et

en dehors, en bas et en dedans;

4° Qu'en haut et en dehors, la lame médullaire

commence par un crochet, dont la partie effilée sé-

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 185

pare en partie la portion libre du restant de la masse

grise ; que ce crochet donne naissance à une lame qui

va s'étaler sur l'écorce de la corne d'Ammon, après

avoir fourni le corps bordant. Fréquemment on peut

distinguer cet étalement, qui mesure 3 ou 4 milli-

mètres de largeur, grâce à sa couleur plus blanche et

au relief qu'il présente. Sur la coupe, il y a du reste

le plus souvent un épaississement sensible qui indique

la superposition des deux plans de tissu blanc;

5e Qu'en dedans et en bas, l'écorce commence aussi

par un crochet effilé qui va à la rencontre du premier

sans aller jusqu'à son contact; puis, se recourbant, se

dirige en dedans pour recouvrir la face supéro-interne

du lobule hippocampique et se terminer en s'amincis-

sant au bord inférieur de ce lobule.

En somme, il y a là une circonvolution complète,

avec sa substance grise et sa substance blanche. En

raison de la forme particulière de la première, la se-

conde a également pris une forme peu ordinaire. La

masse de la substance grise peut être comparée, en effet,

à deux virgules d'inégal volume accolées par leur

Fig. 16.

C. g. Corps godronné.- C. b., Corps bordant. - C. A. Corps d'.lmmon. - L IL, Lo-

bule de l'hippocampe. - L. b. A. Lame bordante ammoiiique. - L. b. Lame bor-

dante hippocampique. - L. Lame claire.

186 ANATOMIE.

base dans l'intervalle des crochets, et se perdant, par

leurs extrémités effilées et dirigées en sens contraire,

l'une en dehors dans la substance grise de la corne

d'Ammon; l'autre en dedans sur la face supérieure

du lobule. (Voir la ng. 16.)

La forme de la substance blanche qui provient de

la substance grise s'explique dès lors. L'écorce qui

borde la face inférieure de la grande virgule sera

d'abord-concave pour recevoir la convexité du tissu

gris godronné : puis convexe pour s'adapter au lo-

bule de l'hippocampe. L'écorce qui borde la petite vir-

gule ou virgule supérieure sera concave par sa partie

adhérente, convexe par sa partie libre.

En définitive, la masse grise a deux écorces, pour

ses deux parties qui se dirigent en sens contraire, une

qui se dirige en dehors : ce sera la lame bordante am-

monique ; une autre qui se dirige en dedans; ce sera

la lame bordante hippocampique. Le rattachement de

ces lames à la substance grise godronnée est évident ;

il ne fait pas de doute pour la lamé bordante ammo-

nique, car, comme je viens de le dire, la superposi-

tion apparaît très nette soit par la différence de cou-

leur ou le relief en dehors, soit par l'épaississement

du tissu. Quant à la lame bordante hippocampique,

elle ne peut appartenir à la substance grise du lobule,

car celui-ci ne saurait avoir deux écorces blanches,

une à sa face supéro-interne et une autre à sa face

inférieure; sur des pièces ayant un peu séjourné dans

l'alcool, la lame hippocampique se détache pour ainsi

dire toute seule.

Je mentionne une lamelle triangulaire, située dans

l'épaisseur de la corne d'Ammon, à base dirigée en

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 187

bas, à sommet allant à la rencontre du crochet hippo-

campique. Cette lamelle, qui tranche par sa couleur

plus claire sur le tissu gris de la circonvolution, sé-

pare, peut-être ? dans la corne d'Ammon, ce qui ap-

partient à la formation godronnée de ce qui appar-

tient à la corne d'Ammon.

Cette description ne concordera probablement pas

avec celle que donnent les histologistes. J'ai pensé

cependant qu'il n'était pas inutile de décrire la région

telle qu'on la voit à l'oeil nu ou aidé d'une simple

loupe : peut-être, pourra-t-on cependant concilier ma

description avec celle des histologistes.

Nous avons donc dans le sillon qui sépare la corne

d'Ammon du lobule hippocampique, une circonvolu-

tion constituée de toutes pièces. Voyons comment se

comportent les différents éléments qui la composent.

Commençons par la substance médullaire.

Portion interne de la substance médullaire. Subi-

culllm j Substance blanche réticulée; Laine bordante

hippocampique, La partie interne de l'écorce est

désignée actuellement sous le nom de szebiculum,

quand elle revêt le lobule à sa partie moyenne. Nous

avons vu qu'elle s'arrête en s'amincissant au bord

inférieur du lobule, là où Broca plaçait la limite de

la substance grise des circonvolutions, et l'ouverture

de son limbe. Mais elle ne recouvre pas que la

portion moyenne du lobule, elle la revêt dans toute

son étendue. En avant, on peut la suivre jusqu'au

crochet. Là, elle a un autre nom : c'est la subs-

tantia reticularis alba.

Il ne s'agit, en fait, que d'une seule et même pro-

duction que l'ou pourrait appeler lame bordante hip-

188 ANATOMIE.

pocampique. Au niveau de l'anfractuosité de l'uncus,

elle tapisse le fond de cette anfractuosité, puis toute

la partie libre de l'uncus, en passant par la scissure

de l'uncus, et remonte plus ou moins en avant au-de-

vant du carrefour dans la direction de la scissure de

Sylvius. En arrière, elle va jusqu'à l'enroulement du

lobule autour du genou calleux pour aller former ce

que j'appellerai tout à l'heure la lame bordante crétée.

Portion externe et supérieure de la substance médul-

laire. Lame bordante ammonique, Cette portion,

que j'appellerai lame bordante ammonique, com-

mence aussi au fond du cul-de-sac sphénoïdal, en

même temps que le corps bordant. Mince d'abord,

sa largeur va en augmentant d'avant en arrière ; là

elle s'effile de nouveau, pour accompagner le corps

bordant qui est devenu pilier postérieur, et finit par

se confondre avec ce dernier. Mais avant de dispa-

raître, elle fournit de nombreuses fibres blanches à

direction transversale, qui vont se placer dans l'inter-

valle compris entre l'écartement des piliers posté-

rieurs, s'entre-croisent avec des fibres semblables ve-

nues du côté opposé, et contribuent ainsi à former,

avec d'autres filets dont nous aurons à parler, les

véritables cordes transversales de la lyre. Je revien-

drai sur ce-point à propos de l'arc cérébral.

Le plus ordinairement, la portion ammonique se

comporte en arrière comme je viens de le dire; mais

je l'ai vue, rarement il est vrai, conserver sa largeur,

doubler en arrière le pilier postérieur et venir se ter-

miner en fuseau à la jonction des piliers, disposition

qui rappelle celle des animaux dite osmotiques. Voyons

maintenant la substance grise de la circonvolution.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE r.'01,FAÔ'PION. 189

Extrémité antérieure de la substance grise. En

avant où on peut reconnaître sa partie libre jusqu'au

fond de la cavité uniforme, on voit une languette gri-

sâtre se détacher de son extrémité antérieure, con-

tourner le crochet, se placer sur la face juxta-pé-

donculaire de ce dernier, par-dessus la substance

blanche réticulée, et venir se terminer sur la partie

externe du carrefour pour se continuer avec la subs-

tance grise de cet espace. Cette -languette est très

tenue, quelquefois à peine perceptible. Comme elle

s'arrache facilement avec la pie-mère, je crois que

c'est au manque de précaution ou aux difficultés de

l'opération, que l'on doit de constater son absence.

Extrémité postérieure de la substance grise. - En ar-

rière, la substance grise de la formation godronnée,

au point où le corps bordant se recourbant devient

pilier postérieur, se divise en deux branches distinc-

tes, une supéro-externe et une inféro-interne. La

première, bosselée à son origine, présentant même

quelquefois de véritables éminences, continue ou du

moins semble continuer la partie profonde de la cir-

convolution ; la seconde, lisse, continue ou semble en

continuer la partie libre.

Branche interne de l'extrémité postérieure.- La bran-

che interne se dirige en dedans sous la face inférieure

du corps calleux, s'effile et ne tarde pas à émettre

1° des filets blaucs transversaux qui vont se mêler à

ceux émanés du prolongement de l'écorce de la corne

d'Ammon et dont je viens de parler, pour former les

cordes de la lyre; 2° des filets obliques, dirigés en

arrière de chaque côté du plan médian du corps calleux

et qui vont constituer l'origine des nerfs de Lancisi.

190 ANATOMIE. ' ' t

Quelquefois cette branche interne se poursuit jus-

qu'à la face supérieure du bourrelet pour disparaître

ensuite; mais elle ne disparaît pas complètement, car

c'est elle qui fournit la substance grise qui est signa-

lée par quelques auteurs comme accompagnant les

tractus longitudinaux. Que la branche interne s'arrête

sous la face inférieure du corps calleux ou qu'elle se

continue plus haut, je dirai, en passant, que la subs-

tance grise des nerfs de Laucisi doit être considérée

comme en étant une émanation.

D'autres fois, la branche interne s'arrête net sous la

face inférieure du corps calleux, présentant une ex-

trémité arrondie; et de cette extrémité part une véri-

table gerbe de filets blancs, les bords de la gerbe dé-

crivant une courbe à concavité externe. Les antérieurs

et les moyens vont contribuer à former les cordes du

psaltérium ; les postérieurs vont aux nerfs de Lancisi.

Il faut enfin noter que, dans quelques cas, les nerfs

de Lancisi n'apparaissent pas au niveau du bourrelet

du corps calleux; il faut alors les chercher dans

l'épaisseur du bourrelet où ils s'engagent pendant un

certain trajet avant de devenir sus-calleux.

Branche externe de l'extrémité postérieure. - La bran-

che externe s'engage dans le fond du sillon compris

entre le bourrelet calleux et la circonvolution de

l'hippocampe. Ainsi placée dans ce sillon, elle con-

tourne le bourrelet en même temps que cette circon-

volution, qui change de nom à ce point, pour devenir

la circonvolution du corps calleux; elle vient enfin

se loger dans le fond du sinus calleux. Dès son

origine, elle est rejointe et accompagnée par l'extré-

milé postérieure de la lame réticulée, que nous

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 191

avons vue diminuer de largeur, se condenser, au

niveau de la terminaison de la circonvolution de l'hip-

pocampe.

Parvenue au fond du ventricule calleux, notre

moitié de circonvolution godronnée, ainsi constituée,

va se comporter, par rapport à la circonvolution cré-

tée, comme elle s'est comportée par rapport à celle

de l'hippocampe dans le ventricule latéral. Sa lame

réticulée, ou plutôt son ruban réticulé, recouvre la -

substance grise de la circonvolution crétée dans toute

la longueur de celle-ci; seulement le ruban réticulé

sera en dehors et la substance grise en dedans.

Il y a donc au-dessus du corps calleux, et dans le

fond du ventricule, un prolongement du corps go-

dronné, avec substance grise et substance blanche,

cette dernière prolongement de la lame bordante hip-

pocampique et qu'on pourrait appeler la lame bor-

dante crétée.

La demi-circonvolution godronnée parcourt toute

l'étendue du ventricule calleux, appliquée à la face

inférieure de la circonvolution crétée, laissant voir,

lorsque cette dernière est relevée, la lame réticulée

blanche dans le fond même du sillon, et sa substance

grise tranchant par sa couleur différente sur la subs-

tance nerveuse de la circonvolution. Elle se distingue

non seulement par sa couleur, mais encore par son bord

libre, nettement dentelé quelquefois et presque toujours

séparé de sa voisine par un pli de pie-mère.

Parvenue au genou du corps calleux, elle le con-

tourne ; et arrivée sur la portion réfléchie de ce genou,

nous la voyons se continuer avec la bande diagonale

de l'espace perforé.

192 ANATOMIE.

Cette disposition typique est rare, je dois le recon-

naître. S'il m'a été donné de la voir telle que je viens

de la décrire, je dois dire que souvent je n'ài ren-

contré que. la partie médullaire de la circonvolution.

Entre la première disposition et la dernière, les

variétés sont pour ainsi dire infinies. Je n'en citerai

que quelques-unes :

La circonvolution godronnée n'existe qu'en arrière,

et est continuée dans le restant de son étendue par

la lame réticulée. Elle existe en avant et en

arrière, et les deux tronçons sont réunis par deux

petits rubans placés parallèlement l'un à côté de

l'autre. Il existe plusieurs tronçons réunis de la

même façon.- En arrière, c'est une véritable circonvo-

lution arrondie qui se termine en avant par les tractus

blancs. En avant, sur la portion réfléchie du corps

calleux, de chaque côté du bec de ce corps, ou trouve

deux lamelles grises rubanées bordées par les nerfs

de Laucisi; elles vont de l'un à l'autre et remplissent

l'espace compris entre les tractus longitudinaux et le

fond du sinus calleux d'une part, et l'extrémité de la

bande diagonale d'une autre part. A ce niveau, leur

substance grise va se confondre avec celle de l'espace

perforé. Dans la même région, on trouve d'un seul

côté seulement une large lame de substance grise se

continuant du même côté avec le tissus gris du carre-

four et envoyant une petite expansion à celui du

carrefour du côte opposé. En se redressant en avant,

cette lame de tissu gris se ramasse et forme une circon-

volution arrondie qui se place au-dessous de l'origine

de la circonvolution du corps calleux, contoure navec

cette dernière le genou calleux et semble se confondre

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 193

après un trajet plus ou moins longavecla circonvolution

sus-jacente. Mais, lorqu'on relève entièrement celle-ci,

on les voit toutes deux se détacher l'une de l'autre, et

la petite circonvolution se continue en arrière par le

ruban réticulé Il n'est pas rare de voir la demi-

circonvolution godronnée rester accolée à la face supé-

rieure du corps calleux sur une plus ou moins grande

étendue, quand on relève la circonvolution crétée; puis

reprendre ensuite sa place sous cette dernière. Dans

les cas où la susbtance grise est accolée à la face

supérieure du corps calleux, le ruban réticulé est

très faible et semble être remplacé par les tractus les

plus externes de la formation des nerfs de Lancisi. La

lame réticulée elle-même peut rester accolée au corps

calleux; c'est qu'alors des tractus transversaux de la

commissure ont passé à, travers ses fibres. En effet,

quand on soulève la circonvolution crétée, on voit,

dans ce cas, la lame réticulé se présenter sous forme

de petits arcs à concavité inférieure dans les points où

elle adhère à la circonvolution, tandis que sur les autres

points, les tractus transversaux la maintiennent appli-

quée sur le corps calleux'. Je dirai enfin que toutes les

dispositions indiquées peuvent varier d'un côté à

l'autre.

Nerfs de Lancisi.-A la demi-circonvolution godro-

née sus-calleuse, il faut ajouter la formation des nerfs

de Lancisi, qui vient la complèter pour ainsi dire. Il

s'agit bien en réalité d'une veritable formation, dont

les tractus longitudinaux ne sont qu'une partie appas-

1 Dans la description j'ai employé l'expression «demi-circonvolution go-

dronné supérieure ; » comme souvent elle est incomplète, il vaut mieux,

pour être plus exact, dire prolongement supérieur ou sus-calleux du

corps goudronné ».

ARCHIVES, t. XXI. 13

194 ANATOMIE.

rente. La formation peut même exister sans qu'on aper-

çoive le relief des tractus.

Nous savons déjà que ces nerfs sont une émanation de

la branche interne de la bifurcation postérieure du corps

godronné, c'est-à-dire de la partie libre de celui-ci.

Ils sont donc en quelque sorte les analogues des corps

bordants et lorsqu'ils sont accompagnés de tissu ner-

veux, ce qui est assez fréquent, ils représentent sur le

corps calleux la portion supérieure de la formation go-

dronnée dans le ventricule.

Ce qui me paraît devoir être invoqué en faveur de

cette anologie, c'est qu'au moins en arrière, où ils

forment assez souvent une large lamelle, isolable du

corps calleux, de 5 à 6 millimètres de largeur, ils se

mettent alors en contact avec la bande grise du corps

godronné, laquelle, dans ces cas, est fixée au corps

calleux, comme je l'ai dit plus haut.

Quoi qu'il en soit, et sans insister davantage sur cette

analogie, il y a lieu de remarquer qu'il y a balance-

ment entre le volume de la formation de Lancisi et celle

du corps godronné sus-calleux; leur développement est

en raison inverse l'une de l'autre'. Il me paraît cer-

tain, en tous cas, que ces deux éléments ont entre eux

une grande comnexité, car, comme on le verra plus

loin, ils viennent tous deux aboutir au même point,

à la bande diagonale du carrefour.

Nerfs de Lancisi inférieurs Aux nerfs de Lancisi

' J'ai eu occasion de voir une fois sur le milieu de la face supérieure

du corps calleux une traînée de substance grise, longue de 4 centimètres

et appliquée sur le côté externe des bandelettes de Lancisi. Son extré-

mité postérieure reposait sur le bourrelet calleux. Elle contournait ce

bourrelet et se continuait avec la branche interne de division du corps

godronné. La branche externe était bien moins développée que d'ordt-

naire.

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 195

il faut ajouter de petits tractus longitudinaux, ordi-

nairement au nombre de deux qui, ceux-là, sont situés

sous le corps calleux.

Ils prennent naissance dans la lyre, et proviennent

des fibres les plus obliques c'est-à-dire les plus externes.

Ils se placent, très rapprochés l'un de l'autre, sur le plan

médian de la voûte à sa partie supérieure, parcourent

ainsi tout le corps calleux jusqu'au septum. Là ils se

divisent le plus souvent. Une branche va s'anastomo-

ser avec le toenia. L'autre, qui continue le trajet, suit

le bord supérieur du septum et arrive enfin à rejoindre

les nerfs de Lancisi devenus inférieurs.

Ce ne sont en somme que des filets du groupe Lan-

cisi, qui se sont séparés de ce groupe, pour passer au-

dessous du corps calleux. Ce sont des tractus longitu-

dinaux inférieurs.

Tels sont les détails des prolongements postérieurs de

la circonvolution godronnée, détails faciles à voir à l'oeil

nu. Seulement, il importe d'être prévenu que pour cons-

tater la présence de prolongements gris à leur ori-

gine, il faut user de beaucoup de précautions en enle-

vant les membranes. Comme à ce niveau celles-ci sont

très multipliées, très denses et très solidement fixées,

si l'on ne redouble pas d'attention, on risque fort d'en-

lever avec elles ces deux prolongements, surtout l'in-

terne. Puis-je dire maintenant que la circonvolution

godronnée constitue à elle seule le centre cortical de

l'olfaction ? La corne d'Ammon et le lobule de l'hippo-

campe, la circonvolution crétée en font-ils aussi par-

tie ? On comprendra que je ne puisse me pronon-

cer, .

La circonvolution godronnée empiétant un peu dans la

196 ANATOMIE.

corne d'Ammon par sa couche granulée me semble suffire

au sens de l'olfaction. Pour le restant de la substance

grise ammonique, comme pour la substance grise des

autres circonvolutions juxtaposées, peut-être n'apportent

elles que le concours de leurs cellules de l'intellect ?

Mais je ne puis faire que des hypothèses. Il faut

attendre. Ce qui est certain, c'est que beaucoup de

physiologistes ont une grande tendance à localiser

l'olfaction du côté de la corne d'Ammon, dans la région

de cette circonvolution. Si je me suis cru autorisé à

fixer mon choix sur la circonvolution godronnée, c'est

d'abord parce qu'elle constitue une formation bien

tranchée par sa configuration à part et par son isole-

ment, et bien caractérisée par sa structure histolo-

gique ; c'est ensuite parce que ses émanations, grise et

blanche, qui me paraissent indéniables, ont les relations

les plus intimes avec le carrefour olfactif, lequel, cela

n'est pas discutable, appartient à l'appareil de l'olfac-

tion. C'est dans les chapitres suivants que j'établirai ces

relations.

En raison de l'importance que comporte le point que

je viens de traiter, j'ai donné une grande extension à

mes notes bibliographiques. De leur lecture, il résultera,

je crois, que si je n'ai pas atteint le but, je m'en suis du

moins très approché.

D'après les faits, les arguments et les aperçus des

auteurs que je mets en lumière, on verra que je n'ai eu

qu'à aller un peu plus loin que ceux-ci, et à préciser

les rattachements que quelques-uns ontmêmepressentis.

Au point de vue embryologique, je me bornerai à

faire remarquer le développement précoce du corps

godronné et de ses annexes, notamment le trigone

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 191

chez le foetus à une époque où le lobe olfactif acquiert

son plus grand développement relatif.

NOTES bibliographiques. Centre olfactif cortical. TREVI-

RANUS, d'après Pressât '. « La corne d'Ammon est en relation

intime avec les corps olfactifs et les corps striés. Son volume

n'est en rapport direct qu'avec le volume des nerfs olfactifs;

et la substance médullaire de son extrémité inférieure se con-

fond avec le noyau médullaire duquel naissent les racines

externes du nerf olfactif... L'hippocampe coopère donc vrai-

semblablement à une fonction de la vie intellectuelle supé-

rieure, peut-être à la réminiscence, qui est si bien réveillée

par des impressions exercées sur le sens de l'olfaction... »

SERRES. - * L'appareil olfactif considéré à la base de l'en-

céphale se compose donc (dans de certaines familles de mam-

mifères) de quatre parties distinctes, non compris le lobule

olfactif ? dupédicule olfactif; 2° de ses racines interne et

externe ; 3° du champ olfactif; 4° du lobule de l'hippocampe.»

LELUT, d'après Pressât, insiste sur les relations du lobule

de l'hippocampe avec les racines des nerfs olfactifs, et sur « la

disposition alvéolée de la face ventriculaire du lobule de l'hip-

pocampe, surtout à sa partie inférieure » .

Pressât cite aussi des observations de TIEDEMANN relatives

à des absences de nerfs olfactifs dans des cas de malformation

du cerveau (cyclopes particulièrement). « L'absence des nerfs

olfactifs était généralement accompagnée d'un moindre volume

des corps striés et de l'absence ou d'un développement incomplet

de la voûte et des cornes d'Ammon. Ce fait est donc favorable

à l'opinion de Treviranus, qui pense que la voûte et les cornes

d'Ammon sont en rapport immédiat avec les nerfs olfactifs. »

MILNE-EDWARDS. « Proportionnellement aux parties voi-

sines des hémisphères, la corne d'Ammon est beaucoup plus

grosse chez les marsupiaux et les rongeurs que chez les autres

animaux de la même classe dont l'encéphale est plus perfec-

tionné. »

Luys. « Les caractères topographiques de cette circonvo-

lution (d'Ammon), qui est elle-même en dehors de la masse

commune, hors rang, s'accommodent assez bien avec le carac-

' Thèses de Pans, 1837.

198 ANATOMIE.

tère de ses points de convergence centraux qui pareillement

sont hors rang, les tubercules mamillaires et la conarium. »

CRUVEILHIER. - «... Chez les rongeurs, la portion réfléchie

de l'hémisphère qui constitue la corne d'Ammon est presque

aussi considérable que l'hémisphère lui-même, et l'on voit de

la manière la plus manifeste les connexions de la corne d'Am-

mon avec la voûte à trois pilliers. Il est bien évident que la

voûte, la corne d'Ammon et le corps bordé ne forment qu'un

seul et même système et sont continues. » '

Milne-Edwards incline àpenser, en s'appuyant sur les expé-

riences de Fermer, que le centre de l'olfaction est dans la

corne d'Ammon ou dans une région avoisinante.

FERRÉ. - c La dysosmie qui figure dans l'aura de quelques

épileptiques, les hallucinations olfactives, l'hémianosmie des

hystériques coïncidant avec l'hémianesthésie générale plaident

en faveur du centre cortical. >

Malgré cette tendance qu'ont de nombreux auteurs

à voir dans la région de la corne d'Ammon un centre

olfactif, rien n'est encore précisé : cette tendance

est, du reste, combattue par les auteurs, Huguenin

entre autres, mais certainement moins nombreux que

les premiers.

Les travaux de BROCA, ont contribué à enrayer les

recherches du côté de l'existence d'un centre nerveux

cortical. Le bulbe olfactif ayant été considéré par cet

auteur comme « une expansion cérébrale projetée à

une distance variable de l'hémisphère » et ayant été

doué par ce même auteur de propriétés motrices en

plus de ses propriétés sensitives, cela a suffi pour

qu'on attribue à ce bulbe une véritable autonomie,

lui permettant de jouer le rôle de centre nerveux.

Tout en accordant au bulbe ce rôle prédominant,

Broca a néamoins admis trois centres nerveux secon-

daires, un supérieur, un postérieur, et un antérieur.

Le centre olfactif supérieur est situé sur la face in-

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAI. DE L'OLFACTION. 199

terne de l'hémisphère. Il comprend le carrefour de

l'hémisphère et la première portion du lobe du corps

calleux (ou circonvolution du corps calleux)... -

Plus loin, il dit : « Il (le centre) va se perdre dans

la couche de la substance grise qui revêt l'origine du

corps calleux... u

Sous le nom de carrefour interne de l'hémisphère,

il décrit : « Une région plane qui communique en

avant avec la face interne du lobe frontal, en haut

avec le lobe du corps calleux, en bas avec la partie

interne de l'espace quadrilatère, et sur laquelle vient

se terminer insensiblement, en bas et en arrière

l'extrémité effilée ou bec du corps calleux. Ajoutons

enfin que c'est là que viennent aboutir, en bas et en

avant, la racine olfactive interne, en bas et en arrière

la bandelette diagonale de l'espace quadrilatère. »

... « Le centre olfactif postérieur est le lobe de

l'hippocampe où va se rendre la racine olfactive ex-

terne. L'anatomie comparée nous montre, en effet,

que le lobe de l'hippocampe croît et décroît en même

temps que cette racine... Le centre antérieur com-

prend la partie postérieure des deux premières cir-

convolutions orbitaires... Il comprend en moyenne

le tiers postérieur des deux premières circonvolutions

orbitaires. »

C'est en s'appuyant sur des probabilités que Broca

édifie ce centre qui a à recevoir les fibres blanches

émanées de la racine grise et qui vont « après un trajet

extrêmement court se rendre sur le bord postérieur

des circonvolutions orbitaires ». Cette insertion des

fibres blanches de la racine serait très apparente chez

les osmatiques; « il paraît probable dès lors qu'elles

200 ANATOMIE. z

sont olfactives l'une et l'autre, au moins dans leur

partie postérieure, sans qu'on puisse savoir jusqu'où

s'étend, d'arrière et avant, la zone affectée à cette

fonction ». L'observation du « désert olfactif » chez

les cétacés delphiniens dont l'appareil olfactif n'exis-

terait pas, le confirme dans son opinion.

Sans insister sur ce qu'a d'anormal ou d'exception-

nel le siège d'un centre sensitif dans le lobe frontal,

je ferai remarquer que ce n'est que par analogie avec

ce qui existe chez les animaux que Broca, a construit

son centre antérieur.

Il faut remarquer ensuite que Broca, qui range

l'homme parmi les anosmatiques, lui accorde cepen-

dant quatre centres nerveux olfactifs, un principal et

trois secondaire. C'est beaucoup pour des anosmatiques;

et il est au moins singulier, d'une autre part, qu'une

fonction, qui a son importance mais cependant est moins

importante que d'autres, soit mieux partagée que celles-

ci. Tout ce qui, au point de vue de ma thèse, peut-

être retenu dans les idées de Broca, c'est qu'il fait

un centre olfactif du lobe de l'hippocampe « qui

croît et décroît en même temps que la racine externe

olfactive. » Etant données les dispositions que présen-

tent, au niveau de l'uncus, la circonvolution godron-

née et ses annexes, il y a en effet beaucoup de probabi-

lités pour que le lobe de l'hippocampe, au moins dans

sa portion corticale, fasse partie de l'appareil olfac-

tif. Les auteurs modernes semblent abandonner les

idées de Broca; et l'on revient à tourner les yeux du

côté de la région de la corne d'Ammon.

MATHIAS DUVAL (Al'chiveg de Neul'ologie, 1881) appelle

l'attention sur les rapports de la formation ammonique

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 201

avec le trigone chez le mouton et le chien. Chez certains

rongeurslissencéphales, il montre qu'il reste cependant

un « gyrus cérébral, la circonvolution godronnée, recon-

naissable aux traits particuliers de sa structure, et qui,

par suite, est évidemment désignée comme un centre

cortical d'une nature toute particulière ».

Plus loin, il est très précis : « Si donc la région de

l'écorce conserve chez tous les mammifères une

délimitation si exacte, avec une particularité de struc-

ture si caractéristique, elle mérite plus que toute autre,

au point de vue anatomique, le nomd'orOEKe cortical,

et il n'est guère possible de douter qu'une fonction

ne soit localisée dans cet organe.

Reste donc à savoir la signification physiologique.

C'est une question que nous n'aborderons pas ici et

qui doit être résolue par l'anatomie comparée et par

l'expérimentation. Nous ferons seulement remarquer

que l'anatomie a déjà désigné cette partie comme cor-

respondant très probablement aux fonctions olfactives. »

Il termine ainsi : « Comment se comporte la formation

ammonique à son extrémité toute antérieure, c'est-à-

dire au niveau de ce qu'on appelle le crochet de la

circonvolution de l'hippocampe ? Avec quoi se continue

la branche interne de ce crochet ? Avec le corps bordant

ou le corps godronné ? Quelles sont, dans leurs détails,

les connexions exactes des tractus olfactifs avec la

formation ammonique 7... »

Giacomini [Archives italiennes de biologie, 1881).

«.... Par cette continuité, nous avons, tout le long de

l'île des hémisphères, une production qui prend une

forme, un volume et des rapports différents selon les

modifications du bord de l'île, mais que nous pouvons

202 ANATOMIE.

considérer comme un tout continu. La bandelette de

l'uncus, le fascia dentata, le fascia cinerea, les nerfs

de Lancisi, les pédoncules du corps calleux ne seraient

que des sections diverses -du même appareil. Prises

isolément, ces parties présenteraient des difficultés à

l'intelligence de leur signification morphologique; con-

sidérées dans leur ensemble, la connaissance de

leurs connexions devient plus facile. Et nous pouvons

démontrer qu'elles ne sont que les parties d'un tout,

en étudiant leur mode de développement et leur

manière de se comporter chez les animaux. »

«... Si nous voulions employer le langage figuré

adopté par les anciens anatomistes pour indiquer les

parties de la région que nous étudions, nous pourrions

vraiment dire que la fascia dentata nous représente le

véritable ourlet du manteau cérébral...» » -

Giacomini, rapportant son appareil ainsi constitué à

l'ourlet du manteau cérébral, semble se rapprocher des

idées de FOVILLE, lequel dit à ce sujet :

. « Il (le prolongement radiculaire de l'olfactif) com-

munique encore avec le ruban fibreux de l'ourlet, avec

les parties antérieures de la marge du quadrilatère per-

foré, avec le cotylédon extra-ventriculaire du corps

strié, avec les parties extérieures et le noyau gris de

la tubérosité temporale, c'est-à-dire avec cet ensemble

que nous avons décrit comme la terminaison du cercle

fibreux de l'orifice ventriculaire. Et il est remarquable

que les connexions qu'il présente aussi par ses racines

internes avec certaines parties ventriculaires ont lieu

précisément entre lui et l'ensemble de faisceaux et de

membranes que nous avons présentés comme formant

DE L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 203

l'origine de ce même cercle fibreux de l'origine du

ventricule latéral. »

Prolongement antérieur de la circonvolution godron-

née.- Ce prolongement serait constitué, comme on l'a

vu, par la continuation de la lame blanche reticulée

jusque sur l'uncus, pour la substance blanche ; et pour la

substance grise, par une languette émanant de la partie

antérieure de la partie libre du corps godronné et pas-

sant par-dessus l'uncus, recouvert de sa lame dente-

lée. Est-ce cette languette, en forme de virgule, que

Giacomini désigne sous le nom de « bandelette de

l'uncus » ? N'ayant pu me procurer la communication

relative à cette bandelette et à laquelle il fait allusion

dans son travail des « Archives », je ne puis dire si

c'est la même production que je signale après lui.

Prolongements postérieurs de la circonvolution godron-

née. La lame blanche réticulée. (FOVILLE)- «... Nulle part

ailleurs, elle (la lame blanche) n'est plus sensible que

sur le concavité de la tubérosité terminale. » Il ajoute

qu'en se continuant sur la circonvolution elle présente

des espèces de mailles qui le rapprochent quelque peu

d'une dentelle.

GIACOMINI [Archives italiennes de biologie, 1884).-

«La substantia reticularis alba que plusieurs anatomistes

ont négligée ou simplement mentionnée sans rechercher

la signification qu'elle peut avoir, et qui est même niée

par quelques-uns, parce qu'elle est considérée comme

la conséquence de l'enlèvement brusque delà pie-mère

et par conséquent comme un produit artificiel, la subs-

tantia reticularis alba, disons-nous, constitue une

dépendance réelle du grand pied d'hippocampe, car

elle se trouve dans toute son étendue, et indique

204 ANATOMIE.

les profondes modifications que l'écorce subit dans sa

constitution intime en passant de la circonvolution de

l'hippocampe à cette formation. »

Prolongements du corps godronné. VICQ-D'AzYR a

fait représenter dans sa planche XVI « l'origine de la

portion grise et interne ou godronnée de la corne d'Am-

mon... Cette disposition est très importante à connaître,

parce qu'elle distingue le cerveau de l'homme d'avec

celui des quadrupèdes en général, dans lesquels cette

portion grise ou corticale de la corne d'Ammon est d'un

grand volume et se montre sous la forme d'un arron-

dissement ou tête située entre la voûte à trois piliers

et les couches optiques. Les singes sont les seuls dans

lesquels la structure de cette portion grise sont à peu

près la même que dans l'homme. » C'est la partie interne

de la terminaison du corps godronné au niveau du bour-

relet du corps calleux, que Vicq-d'Azyr a fait représen-

ter. Pour lui, elle se fixe sur le bourrelet. Quant à

la portion interne, celle qui se continue avec les nerfs

de Lancisi, il n'en parle pas.

FOVILLE.-« « Aminci par son bord libre, il (le corps

godronné d'Ammon) est plus épais par sa base. Arrivé

au contact du corps calleux, il se soude à son bord posté-

rieur et se prolonge au-dessus de ce corps dans l'inter-

valle de la circonvolution de l'ourlet et du corps calleux

lui-même. On en retrouve la trace dans presque toute

l'étendue de l'anfractuosité bâtarde par laquelle la

circonvolution de l'ourlet correspond au corps calleux. »

Foville, comme on le voit, avait entrevu le corps

godronné supérieur; mais il n'en parle plus à partir

de ce moment, pour ne s'occuper que du ruban de

l'ourlet.

DE- L'APPAREIL NERVEUX CENTRAL DE L'OLFACTION. 05

GIACOMINI est le seul des modernes, à ma connais-

sance du moins, qui ait vu une partie du corps go-

dronné supérieur. «... La fascia dentata, au contraire,

tourne autour du bord postérieur du corps calleux

pour aller à sa face supérieure et se continuer'avec

cette petite couche de substance grise qui la recouvre

ou avec les nerfs de Lancisi. Lorsque la fascia dentata

commence à s'éloigner de la fimbria, elle devient

unie, souvent perd l'aspect dentelé et de ce point, elle

prend le nom de fascia cinerea. Son parcours n'est

pas bien régulier, mais un peu ondulé en forme d'S,

et se fléchissant un peu en dedans au-dessous du

psaltérium, avant d'entourer son bord postérieur et

de finir sous la circonvolution du corps calleux. »

Giacomini n'a pas vu la terminaison complète de

cette dépendance du corps godronné, du moins si

j'en juge par les deux passages suivants : ,

« Si nous mettons à découvert la face inférieure du

splénium du corps calleux, dans le cerveau de diffé-

rents animaux, comme : chien, chat, renard, veau,

agneau, etc., on trouve que cette partie est occupée

par une circonvolution sinueuse bien prononcée, avec

la convexité dirigée vers la ligne médiane... D'un côté,

cette circonvolution se continue avec le fascia dentata

qui, chez quelques animaux, présente une surface li-