ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

EV R; U x, ¡ Il P R 1 Il E Il 1 DE CHARLES 8 111 : Il 1 88 E Y

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N E U R 0 L OG-;I' : E

H I VUE ". < ? } ,

DUS MALADIES NEHVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA D 1 II E C T I 0 DE

J.-M. CIIAItCO'l'

A\hC LA C07.LAlIOIlATlO\ IIR

MM. BABINSKI, BALLET, BAUDOUIN (MAnceL), BLTOT (P.-A.),

BLANCFIAlIU, BI.OCQ. 110(\\Alltt's (E.), BOUCHER EAU. '

IJHIAND (11.), BITISSALI) (1 : .), UItOf'AIiUEI. (F.), CAILSET, CATSARAS,

CHARPENTIER, CHASLIN, CI1BISTIA\, DEBOVE (111.).

DELASIAUYJ : , 1)1 ? nl', UU1'AL (Jnlll ! s). FE11111EH, FRANCOTTE,

GILLES DE LA TOUBETTE, G091BAULT, GRASSET, JOfCIt01 (A.),

KEHA Y AL (P.), LANDOIIZY, MAGNAN, MARIE, ùIfI : liZI : JC\t'SK1,

IIWSGHA \ E-CLA Y, ONANOFF, PAIIIS. PA IIINA UD, PILLIET, PIERUET, P1TUES,

POPOh'F, 11AOULT, ItA1';SIOND IF.), lIEGNA11D (A.),

HEGi\AlIlJ (P.), R1CHER (P.), BOLBINOV1TCA. W. ROTH,

SÉGLAS, SEGUIN (E.-C.), SOLLIEIl, SOURY (J.), TEINTURIER (E.),

Till]Lll-t (IL), 'l'It01S1E11 (Id.), VIGOUIIOUX (H.),

VOISIN (J.).

Rédacteur en chef : BOUIINFVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CIIABCOT FILS et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Tome XIX. - 1890.

Avec 4 planches et 42 figures dans le texte

t'ANIS

B U 1\ EAU DU P;f06;/OE ! MÉDICAL

1 S, rve des Carmes.

1890

Vol. XIX. Janvier 1890. N" 66.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES ;

Par E. BIUSSAUD.

L'histoire de la sciatique n'est pas un sujet épuisé. jf

Il y a un an environ, M. le professeur Charcot atti-

rait l'attention de ses auditeurs sur un symptôme

assez fréquent de cette maladie, consistant dans une

déviation avec inclinaison latérale du tronc vers le ¡

côté sain. Peu de temps après, MM. Ballet et Ba-

binski, chacun de leur côté, publiaient des observa-

tions de sciatique où cette déformation était plus ou

moins accusée et ils en étudiaient et expliquaient le

mécanisme. Plus récemment encore, M. le Dr Si-

mon Texier rassemblait et commentait tous les cas

connus dans sa thèse inaugurale'.

Il nous semble, malgré ces travaux très intéressants, l

qu'il reste encore beaucoup à dire sur la sciatique.

Personne assurément ne niera que ce soit une ma- \

ladie obscure. Abstraction faite des cas où elle relève

, Defonllation pOEI'liculièl'e du tronc causée par la sciatique, Th. Paris,

1888, tio 150.

ARCHIVES, f,. XIX. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

d'une cause organique locale, nettement déterminée

(traumatisme, compression par une tumeur, etc.), elle

présente dans son évolution, dans ses récidives, dans

ses causes surtout, des particularités qui ont provoqué

les recherches, souvent infructueuses, des observa-

teurs de tous les temps. Cotugno a démontré, le pre-

mier, sa véritable nature. Valleix en a fixé les prin-

cipaux symptômes et déterminé les points classiques.

Lasègue et Landouzy ont insisté sur la différence des

formes cliniques et établi une distinction fondamen-

tale entre les cas de névralgie simple et les cas de

névrite. Le nouveau symptôme mis en évidence par

M. Charcot et ses élèves, MM. Ballet et Babinski,

ajoute au diagnostic un élément de grande valeur.

Mais combien d'inconnues restent encore à élucider ?

~~ Nous n'avons ici d'autre but que de dégager cer-

tains points laissés dans l'ombre. Pour n'en citer

qu'un, l'état des muscles, en dehors de l'atrophie

imputable à la névrite, n'est mentionné dans les ob-

servations qu'à titre exceptionnel. Chacun sait ce-

pendant que la sciatique est accompagnée très fré-

quemment d'une contracture marquée d'un ou de

plusieurs muscles. Or, depuis qu'on a pris l'habitude

de rechercher le signe du tendon dans les maladies

nerveuses, c'est à peine si une dizaine d'observations

à notre connaissance relatent les modifications de ce

réflexe chez les sujets atteints de sciatique. Elles sont

fréquentes cependant. Mais elles sont sujettes avarier

suivant les cas et parfois, dans le même cas, suivant

l'époque où on les recherche. De ce qu'elles sont in-

constantes, il ne faut pas conclure qu'elles sont in-

différentes et s'abstenir d'en faire mention. Nous

DES SCOLIOSES DANS LES NEVRALGIES SCIATIQUES. 3

prendrons prétexte de la déviation rachidienne si-

gnalée par notre maître, M. Charcot, pour opposer

aux sciatiques névralgiques simples celles qui se com-

pliquent de contractures douloureuses, et qu'on pour-

rait appeler, par abréviation, sciatiques spasmodiques .

Il ne s'agit pas, cela va sans dire, d'une variété cli-

nique indépendante ; on ne supposera pas non plus

que le spasme musculaire soit le fait de la névrite

plutôt que de la névralgie essentielle. La contracture

est un phénomène accessoire et qui'peut tenir à des

causes très diverses. En tous cas, il permet d'ex-

pliquer certaines différences d'attitude qui seraient

évidemment contradictoires s'il s'agissait d'une affec-

tion toujours identique à elle-même.

I. Tout d'abord, résumons les principaux ca-

ractères de la déviation rachidienne d'après l'exposé

très exact qu'en fait M. Babinski. Chez beaucoup de

sujets atteints de sciatique, on peut constater que le

tronc se porte vers le côté sain, latéralement avec une

inclinaison variable de l'épaule saine, tantôt du côté

sain, tantôt du côté malade. Lorsque la déformation

est très accentuée, on pourrait supposer, à première

vue, qu'on est en présence d'une affection du rachis

indépendante de la sciatique.

Au contraire, lorsque l'inclinaison est peu pro-

noncée, elle passe inaperçue. On l'aurait constatée

sans doute, comme l'a fait remarquer M. Charcot, si

on avait pris l'habitude de faire déshabiller complè-

ment les malades qui se plaignent d'une sciatique.

On ne prend pas cette précaution parce que la préci-

sion avec laquelle ils décrivent, môme par-dessus

4 , . CLINIQUE NERVEUSE.

leurs vêtements, le trajet douloureux de leur névral-

gie, dispense le médecin de pousser plus loin son

examen. Puis; il est assez ordinaire que les malades

atteints de sciatique restent couchés. Dans la position

horizontale, la déviation latérale du tronc ne peut

môme pas être soupçonnée. On ne l'apprécie que

dans la station verticale, et surtout pendant la

marche. Alors, on' voit que le malade fait porter tout

le poids de son corps sur la jambe valide. Le tronc

se penche vers le côté sain en" vertu d'une incurva-

tion plus ou moins prononcée de la portion dorso-

lombairc du rachis (fiv. 1 et. 2). La courbure en

question est convexe du côté malade, concave du

côté sain. .- - - - -' ,

\ Nous ajouterons toutefois qu'il n'est pas toujours

facile de déterminer l'existence de la courbure.

Lorsque le tronc est fortement dévié, on n'a. pas. be-

soin de passer en revue les saillies des apophyses

épineuses. La chose saute aux yeux. Dans certains

Fig. 1.

l iy. 2.

DES SCOLIOSES DANS LES NEVRALGIES SCIATIQUES. 1)

cas au contraire, où l'inclinaison rachidienne est peu

prononcée, il faut s'assurer des rapports et du mode

de superposition des vertèbres. Or, la station verticale

est la moins favorable à la saillie lombaire des apo-

physes épineuses, à cause de l'ensellure physiolo-

gigue 1. Précisément la déviation de la taille dans la

sciatique, non pas celle qui consiste dans un transport t

en masse du tronc vers le côté sain, mais celle' qui

n'existe en quelque sorte qu'à l'état d'ébauche,1 ré-

sulte en grande partie d'une flexion latérale de la

région lombaire. Il est donc possible que la scoliose

en question, à un faible degré, passe inaperçue. Mais

par un moyen détourné on arrive à se rendre compte

de son existence et même de son étendue. En effet, le

rachis en s'inclinant vers le côté sain rapproche les

dernières côtes de la crête iliaque du même côté

(fl,q. 2). La crête iliaque et le rebord costal sont tou-

jours faciles à reconnaître à travers les parties molles.

La diminution de l'intervalle costo-iliaque, c'est-à-

dire de la hauteur du flanc2, est donc d'une manière

générale proportionnelle au degré de la courbure

rachidienne.

C'est surtout dans les cas où le sujet est pourvu

d'un fort embonpoint, principalement chez les femmes

où le pannicule lombaire est en général assez épais,

que les déformations légères sont difficiles appré-

cier. Alors, on n'a qu'à s'en rapporter à l'intervalle

costo-iliaque, à le mesurer du côté sain et du côté

malade, et comme nous avons pu' nous en rendre

' Richer. Note sur l'anatomie. morphologique.

' L'intervalle costo-iliaque (F) n'a pas partout les mêmes dimensions. A

l'état normal, son maximum se trouve sur la limne verticale 'axillaire.

C'est cet intervalle latéral qne M. P. Richer appelle la hauteur du flanc.

Ii CLINIQUE NERVEUSE

compte nous-même dans une dizaine de cas, on

constatera que l'intervalle costo-iliaque, c'est-à-dire

la hauteur du flanc, est rétréci du côté sain. Ce ré-

trécissement est même tel que les téguments, con-

formément à une-remarque de M. Babinski, des-

sinent des plis transversaux entre le rebord costal et

la crête iliaque ; parfois même au-dessous de ces plis,

on sent la dernière côte en contact avec le bassin.

Deux autres faits sont encore mentionnés par

M. Babinski.

1° Nous avons déjà dit que l'épaule du côté sain

peut suivre le mouvement d'inclinaison du thorax

( fig. 3). Mais c'est là une conséquence inconstante

de la flexion latérale. En effet, comme dans les sco-

lioses ou dans les déviations du mal de Pott, le rachis

rétablit le centre de gravité sur la ligne verticale par

une courbure en sens inverse de la courbure de com-

pensation, située au-dessus de la courbure dorso-

lombaire ; il en résulte que les épaules sont au même

Fin. 3

Fit. 4. 4

DES SCOLIOSES DANS LES NEVRALGIES SCIATIQUES. 7

niveau (fit. 4) ou même que l'épaule du côté sain est

plus élevée que celle du côté malade. Cette dernière

attitude est assez commune; elle tient à ce que la

courbure de compensation est très prononcée, parce

que la déviation primordiale est très prononcée elle-

même (fig. 5J. Il faudrait une deuxième courbure de

compensation pour que le niveau des épaules fût le

môme (fig. 6).

On sait que les chirurgiens ont signalé des cour-

bures de compensation de second et même de troi-

sième ordre. Elles trouvent toujours leur raison d'être

dans la déviation primordiale et elles ont le môme

mécanisme dans les déviations rachidiennes provo-

quées par la sciatique que dans les affections primi-

tives de la colonne vertébrale. Mais, pas plus dans le

premier cas que dans les seconds, il n'est possible

de dire pourquoi elles existent chez tel malade, et

manquent chez tel autre. C'est pourtant de leur pré-

Fig. 5.

Fit. 6.

8 CLINIQUE NERVEUSE.

sence ou de leur absence que résultent le redressement

de l'attitude vicieuse ou sa persistance.

Dans les cas que nous avons observés depuis la

publication du mémoire de M. Babinski, les épaules

se trouvaient toujours sur le môme plan horizontal.

- Nous ajouterons que chez le même malade, l'épaule

du côté sain peut être située tantôt plus haut, tantôt

plus bas que l'épaule du côté malade. Cela résulte

de ce que la courbure de compensation qui produit le

relèvement de l'épaule abaissée a moins de fixité que

la courbure primordiale de la colonne dorso-lombaire.

Ce que nous venons de dire de l'attitude des

épaules peut être répété presque mot pour mot de

l'attitude de la tête. Dans le cas de déviation sans

courbure de compensation, la tête est inclinée du côté

sain (fig. 7). Mais la courbure de compensation, au

lieu d'occuper la région dorsale, peut occuper la ré-

gion cervicale. Alors la tète reprend son attitude nor-

male, la ligne des épaules restant inclinée (lit. 8).

Fia. 7.

Fig. 8.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 9

On conçoit toutes les variétés d'attitude qui peu-

vent résulter de la position respective de la tête et de

la ligne des épaules, suivant le nombre et le siège

des courbures compensatrices. Nous n'y insisterons

pas. La seule conclusion de tout ce qui précède est la

suivante : la déviation rachidienne produite par la

sciatique entraîne souvent, mais non constamment,

une différence de niveau des épaules. Si cette diffé-

rence peut, à la rigueur, faire soupçonner l'existence

d'une sciatique, elle ne peut servir en aucun cas à

déterminer le côté de la névralgie.

Un des faits les plus intéressants qu'on relève dans

les observations de MM. Charcot, Ballet et Babinski

consiste dans la persistance assez fréquente de cette

courbure primitive, même longtemps après que la

sciatique est guérie. Nous y reviendrons ultérieure-

ment. Pour le moment, nous n'ajouterons qu'un dé-

tail : c'est que la déviation rachidienne, appelée ou

non à persister, n'est jamais aussi prononcée au début

de la maladie qu'à son déclin. Nous dirons enfin que

dans les cas où elle semble faire défaut, il suffit quel-

quefois, pour la voir apparaître, de faire marcher le

malade. La marche, il est vrai, est souvent impos-

sible.

2° Le second signe auquel M. Babinski attache

une certaine valeur diagnostique consiste dans l'atti-

tude de la jambe et du pied du côté malade chez les

sujets atteints de déviation rachidienne. Selon M. Ba-

binski, la jambe serait légèrement fléchie sur la

cuisse, et la plante du pied reposerait sur le sol par

toute sa surface.

L'attitude n'est pas aussi constante, il s'en faut de

10 CLINIQUE NERVEUSE.

beaucoup, que ne le prétend M. Babinski. Nous ver-

rons dans un instant comment on peut l'expliquer et

quelles conditions la font naître. Elle est en tous cas

bien moins caractéristique que la courbure latérale du

rachis. -

L'importance de la courbure du rachis au point de

vue symptomatique est indiscutable. En effet, si elle

fournit parfois au diagnostic un élément utile, elle ne

laisse pas, dans certains cas, de compliquer le pro-

blème et de faire surgir des difficultés. On conçoit

tout d'abord que chez un sujet atteint de sciatique,

l'existence d'une déviation vertébrale puisse faire sup-

poser autre chose qu'une relation de cause à effet

entre la névralgie et le vice d'attitude. Il est admis-

sible qu'un malade affligé d'une sciatique ait en même

temps et par le simple hasard d'une coïncidence une

scoliose essentielle. Il n'est même pas invraisem-

blable qu'une courbure rachidienne entraîne, à titre

de complication immédiate, une compression des ra-

cines nerveuses destinées au nerf sciatique. Une

arthrite sacro-vertébrale, par exemple, est capable de

réunir chez le même sujet les deux choses, sans qu'il

existe entre elles d'autre rapport que l'influence d'une

cause commune. La coxalgie hystérique, elle aussi,

se combine assez fréquemment avec la sciatique.

Comme la coxalgie tuberculeuse, elle est parfois le

point de départ d'une déviation compensatrice de la

colonne vertébrale. Si, dans un cas de ce genre, les

symptômes de la sciatique sont prédominants, c'est

à la sciatique essentielle qu'on songera en premier

lieu, et, étant donné que la sciatique produit parfois

la déformation secondaire du tronc, cette déviation

DES SCOLIOSES DANS LI-,S NEVRALGIES SCIATIQUES. 11

pourra être considérée, quoique à tort, comme une

conséquence de la névralgie. On voit par ces exem-

ples que la notion des déviations rachidiennes dans

la sciatique n'est pas faite pour simplifier toujours le

diagnostic. En revanche, elle permet quelquefois,

ainsi que l'a démontré M. Charcot, de reconnaître

une sciatique fruste dans certaines circonstances où

l'inclinaison latérale du tronc échappe à toute inter-

prétation plausible. M. Ballet a publié une observa-

tion dans laquelle le diagnostic a été réalisé par cette

voie détournée. Nous avons profité nous-même de

cet exemple, tout récemment, pour affirmer l'exis-

tence d'une sciatique commençante, à un moment

où le malade n'éprouvrait de douleur qu'au niveau

du point fessier inférieur.

II. - Comment et pourquoi se produit la déviation

rachidienne dans la sciatique ? Ici déjà se pose une

question préjudicielle : pourquoi la déviation n'est-

elle pas constante ? Pourquoi l'observe-t-on dans telle

sciatique ? Pourquoi fait-elle défaut dans telle autre

en apparence rigoureusement semblable à la pre-

mière ? A coup sûr, ces deux sciatiques ne sont pas

identiques ; ou, du moins, si leurs symptômes sont

les mêmes, leur nature est différente. Il y a derrière

leurs manifestations grossières, qui se confondent à

nos yeux, des nuances encore inappréciables, et, qui

sait ? peut-être des divergences radicales.

Mais au lieu de chercher à interpréter les faits,

essayons d'abord de comprendre la cause de la dé-

viation dans les cas où elle existe.

Il est d'abord de toute évidence que la déviation

12 CLINIQUE NERVEUSE.

est le résultat d'une action musculaire. Ce sont les

'muscles du côté sain qui produisent l'inclinaison du

tronc. Il n'y a là rien d'essentiellement articulaire. La

déviation dont il s'agit mérite donc le nom de sco-

- liose au même titre que les scolioses proprement

dites liées à une inégalité de développement et de

fonctionnement des muscles rachidiens. Aussi, la' dé-

signation de scoliose sciatique nous paraît-elle devoir

'être adoptée. Elle est concise et suffisamment expli-

cite.

Or, si les muscles rachidiens du côté sain l'em-

portent sur les muscles du côté malade chez l'indi-

vidu qui souffre d'une sciatique, cette prépondérance

ne peut résulter que de trois ordres de causes. Ou

bien il s'agit d'une paralysie des muscles du côté

malade, ou bien les muscles sains sont dans un état

de tonicité exagérée, en d'autres termes, ils sont en

imminence de contracture; ou bien enfin ils agissent

par le fait d'une contraction simple.

La première hypothèse est inadmissible. Il est

facile de s'assurer que les muscles du côté malade

ne sont pas paralysés. C'est plutôt le contraire qu'on

observe dans certains cas : nous y reviendrons plus

loin à l'occasion des sciatiques spasmodiques. La

seconde hypothèse n'est guère plus vraisemblable. Il

n'est pas à supposer qu'une névralgie du nerf scia-

tique détermine une contracture dans un groupe du

muscles indépendants de ce nerf. On ne pourrait in-

voquer en pareil cas qu'un phénomène réflexe. Or,

si l'irritation douloureuse du sciatique, retentissant

sur la moelle pouvait produire une action musculaire,

c'est une contracture qu'on observerait, et cette

bES scolioses dans les névralgies SCIA'l'1(;UI·;S. 13

contracture occuperait les muscles innervés par le

sciatique ; en réalité, c'est le plus souvent un relâ-

chement de ces muscles qu'on constate dans la scia-

tique ordinaire.- Il est vrai que certaines sciatiques,

comme, la sciatique hystérique ou les sciatiques

symptomatiques de lésions pelviennes, font naître la

contracture ; mais nous verrons bientôt que l'attitude

est alors toute différente. Enfin, en admettant, à

l'extrême rigueur, qu'une contracture réflexe des

muscles -du tronc puisse être déterminée par une scia-

tique, ce n'est pas une contracture croisée qu'on ob-

serverait mais une contracture homologue. A cet

égard, les lois physiologiques de Pflùgersont impres-

criptibles. Les faits cliniques ne leur ont jamais donné

aucun démenti.

Reste la troisième hypothèse, en vertu de laquelle

l'attitude vicieuse du tronc serait la conséquence

d'une simple contraction musculaire. C'est à celle-là

qu'il faut s'arrêter, car elle satisfait, ou peu s'en faut,

à toutes les données du problème. ,

. Un sujet sain qui se tient debout, 'tout droit, les

jambes parallèles et symétriques (fig. 9), répartit le

poids de son corps également sur ses deux surfaces

plantaires; et la verticale de son centre de gravité

passe entre ses talons, à égale distance de l'un et de

l'autre.

Chez un sujet atteint de sciatique, il en est tout

différemment. Un homme qui souffre d'une sciatique

droite par exemple, évite de faire porter la moitié du

poids de son corps par sa jambe droite. Il déplace

son centre de gravité de telle façon, que la jambe

gauche porte le poids du corps tout entier. Si les deux

14 CLINIQUE NERVEUSE.

jambes restent parallèles, comme dans le cas précé-

dent, les deux surfaces plantaires reposant sur le sol,

le malade n'a qu'un moyen de faire passer la verticale

de son centre de gravité par la seule face plantaire

gauche; c'est de s'incliner à gauche, comme l'indi-

que la figure 10. En réalité, l'inclinaison qui résulte-

rait d'une flexion latérale de la colonne vertébrale

au niveau de* l'articulation sacro-vertébrale serait

irréalisable. Toutes les articulations de la région lom-

baire entrent en jeu, et souvent même aussi les arti-

culations de la région dorsale. Donc au sur et à

mesure que la colonne vertébrale s'incline à gauche, le

rebord costal gauche (R) se rapproche de la crête

iliaque gauche (C). Viq. z10).

Mais l'attitude parallèle des deux j ambe s est tout

à fait exceptionnelle. On sait que les sujets atteints

de sciatique cherchent toujours à fléchir les articu-

lations de leur membre malade. C'est Lasègue qui a

le premier insisté sur ce symptôme, pour en tirer un

Fig. 9. ' *

Fig. 10.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 18

signe diagnostique, devenu aujourd'hui classique en

France. La flexion de la cuisse sur le bassin et la

flexion de la jambe sur la cuisse sont des positions

favorables à la diminution de la douleur. Or, dans la

station verticale, cette double flexion articulaire élève

le pied au-dessus du sol. On peut donc voir des malades

dont la jambe endolorie ne touche au sol que par la

pointe du pied, tandis que la jambe saine, portant

tout le poids du corps, repose sur sa face plantaire

(fig. 11).

Il peut même arriver que la jambe étant fortement

fléchie, le pied soit maintenu par une contraction per-

manente et instinctive au-dessus du sol (liq. 12j. Dans

ces conditions, la marche est impossible ; on conçoit

même que la simple station debout ne puisse durer

plus de quelques instants, car cette fausse position

dont les cigognes s'accommodent à merveille, est

interdite à l'homme.

Le sujet arrive donc insensiblement à appliquer sur

Fig, 11.

Fig. 12.

16 CLINIQUE NERVEUSE.

le sol la plante du pied du côté malade; et ainsi se

trouve réalisée la loi, formulée par M. Babinski : la

jambe du cûlé malade est légèrement fléchie ; sa plante

repose sur le sol par toute sa surface.

Il s'agit maintenant de déterminer les conditions de

cette attitude nouvelle.

Quand un des membres inférieurs est endolori,

quelle que soit la cause de l'endolorissement, le sujet

évite de s'appuyer sur le pied du côté qui souffre. En

vertu d'un effort automatique permanent, il maintient

son pied légèrement élevé .au-dessus du sol. C'est le

cas de toutes les boiteries. Il s'incline alors du côté

sain, de telle façon que le pied de ce côté supporte

tout le poids du corps, et si la plante du pied du côté

malade est appliquée à terre, cela ne veut pas dire

qu'elle participe d'une manière effective à la station

debout. En d'autres termes, elle est posée à terre,

mais elle n'appuie pas.

L'attitude en question s'appelle le hanchement.

Mais pour que la jambe fléchie puisse entrer en con-

tact avec le sol, l'autre jambe demeurant droite,

il faut que le bassin s'incline du côté fléchi.

Dans ces conditions, il est impossible que la colonne

vertébrale reste longtemps perpendiculaire à l'axe du

bassin. La verticale du centre de gravité passerait, en

effet, par la plante du pied de la jambe malade, ce

qui ne se peut pas (lig. 13). Le rachis s'incline donc

encore du côté sain, et cette inclinaison, par rapport

à l'axe CC' du bassin, est encore plus prononcée que

dans le cas où le bassin reste horizontal. 11 est facile

de s'en rendre compte par la mensuration des inter-

valles costo-iliaques, car il résulte de l'abaissement

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 17 1

du bassin vers la jambe fléchie, que l'intervalle costo-

iliaque du côté sain est beaucoup plus court que l'in-

tervalle costo-iliaque du côté malade Jfig. 14). Les

dernières côtes peuvent même dans ce cas se mettre

en contact avec la crête iliate sous-jacente.

L'attitude hanchée avec inclinaison de la colonne

vertébrale vers le côté sain, est de beaucoup la plus

commune de toutes les attitudes que peut réaliser la

sciatique. Mais le hanchement est accessoire. Il arrive

souvent qu'il n'existe pas; et alors, contrairement à

l'opinion de M. Babinski, la plante du pied peut ne

pas reposer totalement sur le sol.

Le hanchement exagère, comme nous venons de

l'expliquer, la déformation du tronc; mais cette défor-

mation tient, avant tout, au déplacement du centre

de gravité vers le côté sain. Ce qui a fait supposer à

M. Babinski que le membre malade, légèrement fléchi,

.reposait toujours sur la totalité de sa face plantaire,

c'est que notre collègue avait pris le soin de bien obser-

Archives, t. XIX. 2

Fig. 13.

Fig. 14.

18 CLINIQUE NERVEUSE.

ver et de bien décrire les cas que le hasard lui avait

présentés; et, dans un cas, évidemment, le hanche-

ment rendait encore très manifeste la déviation rachi-

dienne. Les photographies qui accompagnent son tra-

vail, bien qu'imparfaites, viennent à l'appui de ce que

nous avançons. Du'reste, M. Babinski a plusieurs fois

noté la différence de niveau des deux épines iliaques

antérieures ; or, cette différence ne tient pas à autre

chose qu'à l'inclinaison du diamètre transversal du

bassin, produite par le hanchement. On peut consta-

ter également sur ses photographies l'abaissement du

pli de la fesse du côté du membre fléchi, c'est-à-dire

du côté malade ; cet abaissement, dans l'attitude han- .

chée, existe infailliblement, du côté du membre

fléchi, à l'état sain comme à l'état pathologique.

Tel nous semble être le mécanisme de l'attitude du

tronc et des membres inférieurs chez les sujets atteints

de sciatique.

On n'y trouve, en résumé, rien autre chose que ce

qui s'observe dans toutes les variétés possibles de

maladies douloureuses des membres pelviens, c'est

à dire de maladies capables de produire une boiterie.

Quand le sujet commence à marcher, l'attitude s'ac-

cuse davantage ; elle persiste néanmoins dans l'im-

mobilité, pendant tout le temps que dure la station

verticale, lorsque la moindre pression du membre

malade sur le sol est douloureuse.

Les exemples de cette scoliose symptomatique

abondent. L'entorse tibio-tarsienne, la tarsalgie des

adolescents, les arthrites rhumatismales même légè-

res du tarse ou du métatarse donnent lieu à une

démarche et même à une attitude identiques. Comme

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 19

dans le cas de la sciatique, la cause de l'inclinaison

du tronc vers le côté sain est toujours le déplace-

ment du centre de gravité vers la verticale passant

par la jambe saine. Forcément, le malade tend à

fléchir la jambe endolorie, pour qu'elle ne traîne pas

sur le sol, et, presque forcément, il prend à un moment

donné, l'attitude hanchée.

Alors même qu'il ne souffre pas, un sujet qui aune

jambe plus courte que l'autre, incline le tronc du côté

de la jambe la plus longue. Celle-ci, en effet, doit

porter tout le poids du corps, y compris la jambe courte

qui n'appuie pas sur le sol. Tel est, par exemple, le

cas de l'hémiplégie, avec ou sans contracture, où la

jambe du côté paralysé ne peut plus servir à la pro-

gression ou simplement à la station debout prolongée :

« Si vous considérez, dit Todd ', une personne souf-

frant d'une hémiplégie ordinaire, sous la dépendance

de quelque lésion organique, vous vous apercevrez

qu'elle a, en marchant, une allure particulière pour

porter en avant la jambe paralysée : elle porte d'abord

le tronc du côté opposé à la paralysie et appuie tout le

poids du corps sur ce membre sain. »

On peut, d'une façon très simple, provoquer l'atti-

tude de la scoliose sciatique chez un sujet sain. Le

procédé consiste à augmenter la longueur d'une

des jambes avec une semelle épaisse, l'autre jambe

étant dépourvue de chaussure. Celle-ci pend à côté de

l'autre sans appuyer sur le sol, oscillant comme un

battant de cloche ; c'est l'attitude dite « cloche-pied ».

Or, quand on marche, ou plutôt, quand on saute à

' Clinical lectures on paralgsis 2° édit., London, 1836, p. 20, cité par

Gilles de la Tournette, in NUe Icoto,q. de la Salpêtrière IL

20 CLINIQUE NERVEUSE.

cloche-pied, la colonne vertébrale s'incline du côté

sain, c'est-à-dire du côté de la seule jambe dont on se

sert. Si, au lieu de sauter, le sujet marche alternati-

vement sur le pied déchaussé et sur le pied garni de

la semelle, il prend encore la même attitude inclinée ;

et il boite, cela va sans dire. Mais au bout de peu de

temps, cette uoiterie le fatigue; survient alors le han-

chement, c'est-à-dire l'attitude de la scoliose sciatique :

le pied garni de la semelle étant celui

sur lequel le sujet s'appuie, puisque

c'est le côté de la jambe la plus

longue, c'est de ce côté que se pro-

duit la déviation ( fi'g. 15).

L'expérience est facile à repro-

duire. Elle n'est d'ailleurs que la

contre-épreuve d'un traitement fré-

quemment appliqué dans les cas de

scoliose vraie et qui consiste dans

l'emploi d'une semelle de plus

grande épaisseur du côté opposé à.

l'inclinaison vertébrale.

La semelle épaisse qu'on emploie dans ce but ne

guérit pas la maladie; peut-être même a-t-elle l'in-

convénient de confirmer l'attitude vertébrale vicieuse.

Elle a en tous cas l'avantage illusoire de ramener la

ligne des épaules à l'horizontalité. '

Quant à la permanence de la scoliose sciatique,

trois conditions principales paraissent y contribuer.

La première et la plus importante est évidemment

l'action permanente des muscles latéraux du tronc du

côté sain. Nous avons dit que, dans le principe, la

scoliose sciatique résultait d'une contraction muscu-

Fig. 15.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 21

laire, mais nous n'avons pas parlé de contracture. Si

la contracture ne se produit pas d'emblée, elle peut

cependant survenir à la longue, sous l'influence de la

permanence de la contraction. Rien n'est plus curieux

que l'attitude voulue et en quelque sorte raisonnée

d'un sujet atteint de sciatique, alors même qu'il ne

souffre plus. C'est une remarque que faisait encore

récemment M. Debove dans une petite note relative

à l'effet curatif immédiat du chlorure de méthyle. A

la suite d'une pulvérisation de chlorure de méthyle,

lorsque la douleur a été instantanément abolie, le

malade se refuse à appuyer sur le sol la jambe dont

il ne souffre plus. Son appréhension est même si vive

et si persistante, qu'il marche encore en hésitant,

même après qu'il s'est rendu compte que sa sciatique

est guérie. Dans ces conditions, il n'est pas étonnant

que les seuls muscles du côté sain, agissant àl'exclu-

sion des muscles homologues du côté malade, arrivent

rapidement à cet état de spasme permanent que Du-

chenne (de Boulogne) a décrit sous le nom de spasme

fonctionnel. Ce n'est pas, si l'on veut, à proprement

parler de la contracture, mais c'est une forme d'acti-

vité musculaire qui s'en rapproche singulièrement.

Les exemples des difformités professionnelles pro-

duites par les spasmes de ce genre sont nombreux et

variés. Tel est, pour n'en citer qu'un, le relèvement t

permanent de l'épaule gauche chez les violonistes.

Une autre cause, et non des moins efficaces, con-

siste dans l'atrophie des muscles du côté immobilisé.

L'atrophie musculaire à la suite de la sciatique, sur-

tout dans les cas qui relèvent d'une névrite, est un fait

des plus ordinaires et il est incontestable qu'elle

22 CLINIQUE NERVEUSE.

s'étend, comme nous l'avons plusieurs fois observé,

au delà de la sphère de distribution du nerf sciatique

proprement dit. Peut-être se produit-elle sous des

influences analogues à celles qui déterminent l'atro-

phie musculaire arthropathique.

Tandis que les muscles du côté malade s'atrophient,

ceux du côté sain, dont l'activité s'est accrue, s'hy-

pertrophient, parfois d'une façon très notable. Il en

était probablement ainsi dans l'observation de

M. Ballet, autant qu'on en peut juger par la photo-

graphie annexée à son travail.

Enfin, pour expliquer la persistance en quelque

sorte indéfinie de la déviation du tronc, M. Babinski

admet l'hypothèse que les muscles du côté sain con-

tractent entre eux des adhérences fibreuses capables

de fixer pour toujours les diverses parties du squelette

rachidien dans une situation irrémédiable.

III.- Nous avons observé dix cas absolument con-

formes à la description générale qui précède. D'autre

part -et c'est là le point sur lequel nous voulons insis-

ter nous en avons rencontré trois ouïe tronc s'était,

contrairement à la règle, incliné vers le côté malade.

Le premier cas concerne un homme d'une quaran-

taine d'années rhumatisant et graveleux, chez qui la

névralgie sciatique était caractérisée par une douleur

étendue depuis l'échancrure jusqu'au creux poplité.

Au début et à la fin de cette affection qui fut très in-

tense et qui dura six semaines environ, le malade pen-

dant la station debout se tenait incliné du côté de sa scia-

tique ; la marche, qui était très pénible, accentuait cette

attitude et n'étaitpossible qu'à la condition que le poing-

fût fortement appuyé sur la hanche du même côté.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 23

Le second cas est relatif à une femme de soixante

ans, chez qui la sciatique ne,présentait que trois points

douloureux : le point d'émergence de la grande

échancrure sciatique, le point péronier et le point

malléolaire. Cette femme pouvait se tenir debout et

marcher, mais le tronc était incliné en arrière et du

même côté que la névralgie.

Enfin, le troisième malade avait une sciatique aussi

complète et aussi caractérisée que possible. Son his-

toire d'ailleurs étant assez complexe, nous n'hésitons

pas à en donner ici l'observation in e.xtenso, d'après

les notes détaillées qui nous ont été fournies par notre

externe, M. Thévenard.

OBSERVATION. - Névrite sciatique avec légère contracture spasmo-

dique des muscles du membre inférieur.- Déformation du tronc.

Inclinaison du rachis du côté malade.

Louis Tr..., âgé de dix-neuf ans, garçon de magasin, entre à

l'Hôtel-Dieu (annexe), salle Saint-Landry, numéro 6,1e 29mai 1888.

Ses antécédents personnels sont satisfaisants.il a eu deux angines,

l'une en f 851, l'autre il y a sept mois. Il n'est ni tuberculeux, ni

scrofuleux, ni syphilitique.

Il n'est pas en mesure de fournir des renseignements précis sur

. ses antécédents héréditaires. Son père est mort d'une maladie

qu'il ignore. Sa mère est morte phtisique à quarante etun ans Il

a une soeur âgée de quatorze ans qui s'est toujours bien portée

jusqu'à ce jour. Une de ses tantes (du côté paternel) a été fréquem-

ment atteinte de névralgies sciatiques.

Voici ce qu'il raconte sur les événements qui ont précédé la

maladie. D'abord il insiste sur ce fait qu'il a été élevé très dure-

ment. Son père le mettait à la porte de chez lui à tout propos,

pour la moindre peccadille, l'obligeant ainsi à passer souvent la

nuit dehors. Il a été mal nourri. Quoique d'assez grande taille, il

est de pauvre apparence. Son métier de garçon de magasin l'obli-

geait à travailler debout ; on l'employait aussi à faire des courses;

il subissait toutes les intempéries, ne prenant jamais de précau-

tions contre la pluie, la neige ou le vent. -

Il y a cinq mois il ressentit une douleur sourde dans le membre

inférieur gauche ; il en indique si nettement le siège qu'il est'

24 CLINIQUE NERVEUSE.

impossible de douter que ce ne fût une douleur sciatique. Elle se

produisit, peu à peu, d'abord tolérable, puis plus intense, surtout

après les longues marches ; alors il boitait. Le foyer le plus dou-

loureux occupait l'espace pelvi-trochantérien. Lorsque, après une

course, le malade reprenait ses fonctions de garçon de magasin,

il continuait de souffrir, bien qu'il se tint debout dans une immo-

bilité relative. Il sentait que son pied se tournait en dedans. Le

~matin seulement, au réveil, la douleur avait disparu, et le pied

reprenait sa direction normale. La douleur augmentant de jour

en jour, on lui permit de travailler assis. Il s'ensuivit une amélio-

ration qui persista une huitaine de jours environ. Après quoi,

comme on le croyait guéri, il recommença à faire ses courses.

Immédiatement la douleur le reprit, plus intense que précédem-

ment, mais non accompagnée de boiterie. Elle variait d'ailleurs

suivantles heures. Plus vive, cette fois, au réveil, jusqu'à dix heures

du matin, elle se calmait graduellement dans l'après-midi et ne

réapparaissait dans toute sa violence que vers sept heures du soir.

Il y avait donc dans les crises une certaine intermittence. Il est à

noter également que tous les jours. n'amenaient pas des douleurs

aussi fortes. Parfois même une journée se passait sans qu'il s'en

produisit. Cet état dura un mois et demi.

Quinze jours s'écoulèrent ensuite dans un état de santé excel-

lent ; la guérison semblait acquise. Une course fatigante provo-

qua une nouvelle rechute. Dans la crainte de perdre sa place, le

malade ne voulut pas prendre de repos. Les douleurs redoublèrent.

Avec elles réapparurent la boiterie et l'attitude vicieuse de la jambe

caractérisée par la rotation du pied en dedans. Tout mouvement L

de flexion devint impossible. Le membre inférieur gauche

était comme ankylosé, et la marche ne s'effectuait que par un

mouvement très pénible de projection du bassin en avant.

C'est alors que le patient se fit admettre (fin avril 1888) à l'hô-

pital Tenon, salle Gérando. La médication par l'antipyrine et les

pulvérisations de chlorure de méthyle prescrites par le médecin,

confirment, rétrospectivement, le diagnostic de sciatique.

Après un séjour d'une semaine à l'hôpital, la douleur et les

phénomènes concomitants avaient totalement disparu. Le malade

sortit le 8 mai, à midi, se croyant guéri ; mais dès le même soir,

la douleur, la boiterie, la rotation forcée en dedans s'étaient déjà

reproduites. Le lendemain, après une heure de travail, le mal

avait repris toute son intensité. Un nouveau séjour d'une quinzaine

de jours à l'hôpital Tenon, dans le même service, n'amena pas

d'amélioration. Le médecin renvoya, au bout de ce délai, le

malade dans l'état où il l'avait reçu. Le jour suivant, celui-ci se

présenta à l'hôpital Lariboisière, mais il n'y fut pas admis. Il se

traîna jusqu'au bureau central ; et de là, fut envoyé à l'Hôtel-Dieu

(annexe), salle Saint-Antoine, lit numéro G (29 mai).

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 25 5

Le 30m ai on constate une rotation très accentuée du membre

inférieur tout entier en dedans. Le malade accuse une vive dou-

leur sur tout le trajet du nerf sciatique qu'il parcourt du doigt

avec une précision anatomique irréprochable. Cette douleur est

exaspérée par la pression d'un point quelconque du trajet du nerf-

La flexion de la jambe et de la cuisse sont à peu près impossibles.

Cependant, quand le malade s'abandonne complètement, en évi-

tant toute contraction active de ses muscles, on peut faire exé-

cuter à la jambe et à la cuisse des mouvements passifs d'extension

et de flexion qui sont assez bien tolérés. On remarque, en élevant

la jambe au-dessus du plan horizontal du lit, que jusqu'à un angle

de 45°, il ne se produit pas d'ensellure rachidienne. Passé ce point

l'ensellure se manifeste, et le malade demande grâce. La flexion

de la cuisse, lorsque la jambe est fléchie, peut être poussée plus

loin (signe de Lasègue). -- v.

Le membre malade et le membre sain sont le siège d'une con-

traction musculaire généralisée, mais peu intense. Les réflexes

rotuliens sont exagérés à droite comme à gauche, plus cependant

à gauche qu'à droite. Le relèvement brusque du pied provoque un

tremblement épileptoïde passager. La raideur de la jambe et de

la cuisse ne permet pas de les fléchir facilement. Les mouvements

passifs d'adduction et d'abduction sont à peu près impossibles.

Ainsi, quand on exerce une traction de dedans en dehors sur le

membre inférieur gauche, le bassin suit ce mouvement comme

s'il existait une ankylose coxo-fémorale. Du côté droit le résultat

est le même, quoique moins caractérisé.

La jambe et la cuisse gauches sont notablement amaigries, pour

ne pas dire atrophiées ; d'ailleurs, la diminution du volume n'est

pas plus marquée dans un groupe musculaire que dans un autre.

Les tremblements tibrillaires font défaut. Il n'existe aucun trouble

de la sensibilité.

L'état des viscères, explorés avec soin, parait très satisfaisante

La santé générale est bonne. Les urines sont normales.

En raison de la trop. grande intensité des douleurs, on renonce

à examiner l'attitude du malade debout.

Les traitements précédemment employés ayant été insuffi-

sants, on prescrit des applications quotidiennes de pointes de feu.

Jusqu'au2juin, le mal ne fait qu'empirer. La douleur est incessante

A partir de cette date une certaine amélioration se fait sentir.

Le 1t juin, un grand progrès est réalisé. Les douleurs ont dis-

paru pendant le repos. Elles ne réapparaissent que lorsque le

malade remue ses jambes dans son lit. Les mouvements passifs de

flexion et d'extension sont redevenus tolérables et relativement

faciles. Ils permettent de se rendre compte que l'articulation coxo-

fémorale est indemne. La marche est toujours impossible ; le pied

gauche reste tourné en dedans.

20 CLINIQUE NERVEUSE.

Le 16 juin, l'amélioration s'est confirmée. Le malade est par-

venu à descendre seul de son lit. Il lui faut cependant prendre de

grandes précautions pour arriver à ce résultat. II commence par

s'asseoir ; puis, se tournant tout d'une pièce, les deux jambes

parallèles, et comme soudées au bassin, il arrive, en pivotant dou-

cement, jusqu'au bord de son lit, et alors seulement il se décide à

fléchir la jambe sur la cuisse : Il peut se tenir debout en s'appuyant

sur le dossier d'une chaise et même faire quelques pas, mais il

éprouve une singulière difficulté à écarter ses jambes l'une de

l'autre; elles ont encore besoin de parallélisme.

Vu de dos, le malade présente une attitude très caractéristique.

Ce qui trappe tout d abord c'est que le mem-

bre inférieur gauche parait plus long que le

droit. Il est fléchi légèrement en dedans,

la plante du pied reposant à plat sur le sol,

le genou- et la pointe du pied tournés en de-

dans, comme dans le cas de genu valgus.

La flexion semble résulter de l'allongement t

du membre. L'angle formé par la cuisse et la

jambe est ouvert en dehors. L'allongement,

toutefois, n'est qu'apparent, car les mem-

bres, quoique amaigris, ont conservé le

même degré de contracture spasmodique ;

et, d'autre part, la crête iliaque du côte gau-

che est moins élevée que celle du côté droit

(fg. 46).

Le pli fessier est abaissé, presque effacé.

Les muscles fessiers ont perdu leur tonicité,

ce qui contraste avec le spasme des muscles

postérieurs de la cuisse. -

Malgré l'abaissement de la crête iliaque

gauche, l'espace costo-iliaque est diminué.

Le bord inférieur de la cage thoracique s'est

rapproché du bassin. Entre les dernières

côtes et la crête iliaque la peau présente des plis transversaux.

L'épaule gauche elle-même est très sensiblement abaissée ; elle

se porte un peu en arrière. La colonne vertébrale est inclinée à

gauche. Elle se redresse légèrement en haut, à partir de la ver-

tèbre proéminente. En somme, toute la moitié gauche du tronc

paraît affaissée. Mais ce n'est pas le fait d'un état parétique des

muscles, car les masses musculaires, toutes endolories, ont, au

moins en apparence, une tonicité exagérée.

Le 17 juin, une douleur assez aiguë se fait sentir au niveau de

l'articulation sacro-iliaque gauche. Le malade renonce à se lever.

Le 19, il accuse une nouvelle douleur, cette fois dans le genou

gauche; il lui est impossible de s'appuyer sur sa jambe.

Fig. 16.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES. SCIATIQUES. 2 ? "

Le 20, il essaie de faire quelques pas, mais c'est au prix de

grands efforts. La douleur, nettement localisée au genou, à la

partie moyenne du mollet et dans l'espace ischio-trochantérien,

confirme le réveil de la sciatique.

Le genou est un peu déformé. Il est facile de reconnaître la

présence d'un léger épanchement dans le cul-de-sac supérieur de

la synoviale. Quelques tremblements fibrillaires apparaissent dans

la région du jambier antérieur et des péroniers latéraux.

Le 21 juin, une douleur semblable à celle du genou gauche

occupe le genou droit et l'articulation coxo-fémorale droite. Les

autres symptômes persistent. On prescrit le salicylate de soude à

la dose de 6 grammes.

Le 22, amélioration sensible.

Le 23,1e 24, les douleurs articulairesdiminuent progressivement.

Le 25, elles ont complètement disparu. Le malade se déclare

guéri. Il recommence à se lever, marche sans souffrir, mais se

fatigue promptement.

Le 30, la guérison parait confirmée. Les douleurs spontanées

ont cessé de se faire sentir depuis quinze jours. La marche est

aisée. Lorsqu'elle se prolonge, il en résulte une légère boiterie, le

pied tend à se replacer dans l'adduction, mais l'altitude vicieuse

s'est sensiblement modifiée ; elle persiste toutefois. Seule la pres-

sion profonde de l'articulation sacro-iliaque, de l'espace ischio-

trochantérien et de la face postéro-externe de la cuisse réveille

dans ces points les anciennes douleurs.

Il est incontestable que le malade dont on vient de

lire l'observation était atteint d'une sciatique. Cette

sciatique très intense était suffisamment déterminée

par le trajet de la douleur et ses points d'intensité

maximum. D'autre part, il existait un état spasmo-

dique douloureux des deux membres pelviens qu'on

n'observe pas communément dans les sciatiques dites

essentielles. A un moment donné, en raison de la

participation du membre droit à l'état spasmodique

douloureux, il n'était pas interdit d'admettre que le

malade fût atteint d'une paraplégie spasmodique de

cause spinale ; mais en parcourant un grand nombre

d'observations de sciatiques simples, nous nous

sommes assuré que l'existence de points douloureux

28 CLINIQUE NERVEUSE.

du côté opposé à la sciatique n'est pas un fait excep-

tionnel. Puis, le mode du début, les intermittences,

l'amélioration de la douleur sous l'influence du pre-

mier traitement doivent bientôt écarter cette hy-

pothèse. -

Un instant, nous avions pensé que notre malade

commençait une coxalgie. La sciatique n'est pas rare

au début de cette maladie et deux autres signes

encore plaidaient en faveur de ce diagnostic : l'en-

sellure qui se produisait quand on élevait la jambe à

plus de 45 degrés au-dessus du plan du lit ; et l'an-

kylose coxo-fémorale apparente. Pour ce qui est de

l'ensellure, elle n'avait en réalité rien d'exagéré, eu

égardà ce qu'on a maintes fois constaté dans des cas

de sciatique simple, depuis qu'on recherche le signe

de Lasègue. Quant à l'ankylose coxo-fémorale, elle

était, à peu de chose près, aussi prononcée à droite

qu'à gauche. Il aurait donc fallu admettre une

coxalgie double. Le malade ayant quitté l'hôpital

presque complètement guéri, cette supposition nous

semble, de ce fait, écartée. En admettant même que la

guérison n'eût été qu'une rémission, cela ne chan-

gerait rien aux conclusions que nous voulons tirer de

l'observation, puisqu'il s'agit surtout de l'attitude de

notre malade.

L'hypothèse d'une coxalgie hystérique soulève les

mêmes difficultés que celle d'une coxalgie simple.

Mais la prédominance de l'état spasmodique la ren-

dait peut-être moins invraisemblable. Il manquait

toutefois au tableau clinique de la coxalgie hystérique

l'élément essentiel du diagnostic, à savoir : l'hystérie.

La recherche attentive et quotidiennement répétée

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 29

des stigmates hystériques est toujours restée in-

fructueuse.

. Vers la fin de son séjour à l'hôpital, le malade

présenta des symptômes indubitables d'hydarthrose.

Fallait-il donc admettre une sciatique rhumatismale

chez un sujet en imminence de rhumatisme articulaire

aigu ou subaigu ? La sciatique chez les rhumatisants

est assez rare et les auteurs font remarquer qu'elle est

en tous cas de courte durée et qu'elle apparaît seule-

ment au début de la crise rhumatismale pendant la

période des localisations indécises. Dans notre obser-

vation, les hydarthroses n'étaient survenues qu'à la

fin ; leur durée n'avait été que de quelques heures ;

elles n'avaient eu en réalité aucun rapport avec

les fluxions articulaires du rhumatisme vrai. Par

contre, nous ferons remarquer que les auteurs ont

signalé l'hydarthrose comme une complication pos-

sible des sciatiques intenses et, en particulier, des

sciatiques traumatiques, même lorsque le trauma-

tisme porte sur un point très éloigné de l'articulation.

En résumé, ce qui frappait tout d'abord et ce qui

faisait bienle fond de la maladie, c'était une sciatique,

mais une sciatique accompagnée d'un spasme muscu-

laire dans toute la sphère de distribution du nerf scia-

tique, et étendue même à d'autres muscles non tri-

butaires du nerf sciatique proprement dit.

L'état spasmodique était caractérisé par une

raideur douloureuse des muscles entraînant l'attitude

décrite, par l'exagération des réflexes rotuliens, enfin

par le tremblement épileptoïde.

Ces deux derniers symptômes, il faut bien le dire,

si caractérisés qu'ils soient, ne nous semblent avoir

30 CLINIQUE NERVEUSE.

ici qu'une importance fort secondaire. La plupart des

affections douloureuses des membres inférieurs peu-

vent provoquer l'exagération du réflexe patellaire ;

nous en avons encore eu la preuve tout récemment

dans un cas de durillon plantaire enflammé ; et il

n'est pas de chirurgien qui ne sache que le phéno-

mène du pied peut apparaître au moment où on sou-

lève une jambe fracturée.

Les autres signes de contracture, et en particulier

ceux qui donnent lieu à l'attitude de notre malade,

sont beaucoup plus importants. Peu d'auteurs ont

insisté sur les spasmes musculaires de la sciatique,

mais presque tous les ont signalés, et le plus souvent

à leur insu, quand ils ont pris le soin, comme l'a fait

quelquefois Valleix, de décrire l'attitude du malade

déshabillé. En revanche, ils ont étudié avec soin le

même phénomène dans d'autres névralgies comme la

névralgie faciale, la névralgie du nerf circonflexe, ou

celle du plexus cervical. Il serait étonnant que la né-

vralgie sciatique fît exception à une règle aussi géné-

rale que celle de la contracture survenant à propos

des affections douloureuses.

L'exemple qui précède fournit la preuve qu'il peut

exister des sciatiques spasmodiques, comme il existe

des névralgies faciales spasmodiques, des scapulalgies

spasmodiques, des torticolis spasmodiques, etc.....

Dans toutes ces localisations douloureuses, le spasme

musculaire correspond d'une manière générale à la

région endolorie. De même, dans la sciatique spasmo-

dique, la contracture se produit du côté de la né-

vralgie, à l'inverse de ce qui se passe dans la scia-

tique non-spasmodique. C'est dans cette différence

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 31

essentielle que nous paraît résider la cause des atti-

tudes anormales constatées chez trois de nos ma-

lades.

Ici encore, quelques explications sont néces-

saires. On sait que la détermination des points dou-

loureux de la sciatique classique depuis Valleix, a

soulevé quelques difficultés d'interprétation qui ne

sont point encore élucidées. Romberg s'est évertué à

démontrer que les points en question correspondent

à des branches de distribution du tronc du sciatique.

Il s'en faut que sa démonstration soit irréfutable. On

observe, en effet, dans certains cas de sciatique mani-

feste, des localisations douloureuses qu'il est bien dif-

ficile de rapporter à une névralgie du tronc sciatique

proprement dit : le point lombaire, par exemple, est

parfois situé à un niveau beaucoup plus élevé que les

dernières émergences des branches postérieures de

ce nerf.

Le point iliaque supérieur répond aux dernières

divisions du nerf fessier supérieur, émané des deux

dernières paires lombaires. Il existe fréquemment à

la.partie supérieure et interne de la cuisse un point

qui ne peut répondre qu'à une branche de l'obtura-

teur. On observe, non moins souvent, un point crural

juste au niveau du triangle de Scarpa. Enfin, nous

avons vu, et nombre d'auteurs l'ont signalé, que des

points douloureux peuvent occuper, du côté opposé à

la névralgie sciatique, des régions indépendantes

de la distribution du nerf sciatique malade.

Evidemment, il ne s'agit pas, dans ces cas, de

sciatiques doubles, mais de névralgies à distribu-

tion indécise. C'est pour ces névralgies que Piorry

32 CLINIQUE NERVEUSE. ·

et Brown-Séquard ont adopté la dénomination peu

satisfaisante de névralgies réflexes. Notre maître,

M. Jaccoud, les a appelées névralgies propagées ou

associées. M. Cartaz a cherché à les expliquer par un

phénomène de récurrence. Quoi qu'il en soit, elles sont

très fréquentes, et s'il est difficile d'en saisir la patho-

génie, elles nous fournissent au moins la preuve que

la sciatique, le plus souvent, n'est pas une névralgie

du nerf sciatique, au sens anatomique du mot, mais

bien une névralgie du plexus lombo-sacré, avec une

localisation prédominante dans les branches de dis-

tribution du nerf sciatique. Une névralgie combinée

du nerf sciatique et du nerf crural n'est pas en somme

plus surprenante qu'une sciatique, seulement caracté-

risée par un point poplité et par un point malléolaire.

Étant donné que la sciatique est assez communé-

ment une névralgie du plexus lombo-sacré, il sera

facile de comprendre, et même de deviner à l'avance

l'attitude des malades qui en seront atteints, lorsqu'elle

affectera le caractère spasmodique. Les muscles cor-

respondant aux points douloureux lombaire supérieur

et iliaque supérieur produiront, en se contractant, le

rapprochement de l'intervalle costo-iliaque du côté

endolori. L'attitude qui en résultera a été bien décrite

par M. Terrier, dans un cas de contracture doulou-

reuse d'origine traumatique '. Il s'agissait d'une malade

hémiplégique, chez laquelle un traumatisme avait pro-

duit subitement une telle exagération des phénomènes

spasmodiques, que le tronc s'était incliné du côté para-

lysé, comme dans l'attitude du pleurosthotonos.

1 Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1880.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 33

Il se passe quelque chose d'analogue à ce que nous

avons observé sur notre troisième malade dans la

plupart des cas de contracture hémiplégique n'empê-

chant pas les malades de marcher. Un sujet atteint

d'hémiplégie spasmodique, présente presque toujours

une diminution de l'intervalle costo-iliaque du côté

contracturé. Il boite en marchant ; mais, comme il ne

souffre pas, comme il peut s'appuyer même sur sa

jambe malade, il n'a pas besoin de prendre l'attitude

hanchée, c'est-à-dire de s'appuyer exclusivement sur

sa jambe saine.

Dans la névralgie lombo-sciatique spasmodique,

l'attitude est différente, malgré les analogies, par la

simple raison que le malade souffre du côté contrac-

turé. Comme il évite de poser à terre le pied de la

jambe malade, il est contraint de faire porter tout le

poids de son corps sur la jambe saine. Or, le dépla-

cement de son centre de gravité vers le côté sain ne

Archives t. XIX. 3

Fig.17.

Fig. 18.

34 CLINIQUE NERVEUSE.

peutpas s'effectuer, comme dans les cas ordinaires, par

une inclinaison de la colonne vertébrale vers le côté

sain, puisque tous les muscles de l'intervalle costo-

illiaque du côté malade sont contractures et s'oppo-

sent, à ce mouvement. Pour marcher et même pour

se tenir simplement en équilibre, le malade en ques-

tion est donc obligé de porter vers le côté sain une

partie du corps qui ne soit pas immobilisée par la

contracture (1îq. 17). Il fait alors saillir la hanche du

côté sain en dehors de la ligne verticale du centre de

gravité, comme l'indique le croquis schématique de

la figure suivante. Cette attitude est assez compa-

rable à celle d'un homme qui porte, un seau à bout

de bras en évitant de se mouiller (tif). 18).

Le poids du seau déplace le centre de gravité. Si

c'est, par exemple, le bras gauche qui porte le seau,

c'est surtout sur la jambe droite que le sujet s'appuie.

S'il s'appuyait à gauche, il serait entraîné à gauche

et tomberait à gauche. Mais comme il est forcément

attiré à gauche et qu'il ne peut pas incliner le tronc

à droite, il porte fortement la hanche à droite.. Dans

ces conditions, comme dans le cas de la névralgie

lombo-sciatique spasmodique gauche, la marche est

presque impossible, le sujet évitant toujours de

s'appuyer sur son pied gauche.

Nous n'avons plus qu'un mot à ajouter :

Toutes les sciatiques spasmodiques ne sont pas

caractérisées par l'attitude que nous venons de dé-

crire, il s'en faut de beaucoup. Ce sont seulement les

sciatiques dans lesquelles le spasme s'étend à des

muscles innervés par des branches du plexus lom-

baire. Aussi, avons-nous eu l'intention d'insister

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 35

autant sur les sciatiques à irradiations lombaires que

sur les attitudes provoquées par ces névralgies.

Conclusions. l°Lasciatique est une affection dou-

loureuse qu'il est souvent difficile de limiter au tronc

et aux branches de distribution du nerf sciatique. En

effet, outre les points douloureux qui permettent de la

reconnaître et qui répondent aux localisations classi-

ques de la névralgie sur les diverses ramifications de

ce nerf, il existe très souvent d'autres points doulou-

reux, principalement dans les régions lombaire et

périnéale, qui accusent évidemment une extension de

la névralgie à certaines branches des plexus lom-

baire et sacré indépendantes du tronc sciatique. On

doit même reconnaître que, le plus ordinairement, la

sciatique n'est pas seulement une névralgie du nerf

sciatique proprement dit, mais une névralgie du

plexus lombo-sacré. Le nerf sciatique d'ailleurs, ne

représente qu'une subdivision arbitraire de ce plexus

anatomique. Les limites de la névralgie sciatique ne

sont donc pas nécessairement les mêmes que les li-

mites de convention du tronc nerveux. En d'autres

termes, la sciatique n'est pas la névralgie d'un nerf, .

mais la névralgie d'un plexus.

, 2° La sciatique est tantôt une névralgie, tantôt une

névrite. Névralgie ou névrite, elle peut évoluer sans

qu'il se manifeste aucun phénomène morbide dans les

muscles innervés par le sciatique malade. Mais dans

les deux cas on peut observer aussi des spasmes dou-

loureux ou de véritables contractures. Le plus souvent

ces contractures n'occupent qu'un petit nombre des

muscles innervés par le sciatique ; elles peuvent ce-

36 CLINIQUE NERVEUSE.

pendant envahir tout le territoire de ce nerf, et même

s'étendre à certains muscles du plexus lombaire,

comme la douleur elle-même.

3° Il y a des sciatiques qui s'accompagnent d'une

déviation de la colonne vertébrale. Cette déviation

mérite le nom de scoliose, car elle consiste dans une

courbure latérale du rachis. Le plus souvent, la sco-

liose sciatique s'observe du côté opposé à la névralgie;

mais elle se produit quelquefois aussi du côté malade.

On pourrait donc appeler la première scoliose croisée

et la seconde scoliose directe ou homologue. La sco-

liose homologue est plus rare que la scoliose croisée.

Le sens de la déviation est commandé par des con-

ditions spéciales, inhérentes à la névralgie elle-même,

particulièrement au siège de la douleur et plus encore

au fait que la sciatique est ou n'est pas compliquée de

contracture douloureuse. D'une façon générale, on

peut dire que les sciatiques non spasmodiques entraî-

nent une scoliose croisée, et les sciatiques spasmo-

diques une scoliose homologue.

4° L'inclinaison du tronc du côté sain, dans la scia-

tique névralgique simple, non spasmodique, est un

phénomène commun à toutes les maladies doulou-

reuses du membre inférieur, comme à toutes celles

qui, sans être douloureuses, consistent dans un rac-

courcissement de ce membre \ Or, dans la sciatique,

le malade fléchit presque toujours sa jambe; donc,

il diminue l'intervalle qui sépare la plante du pied

du fémur : par conséquent il raccourcit sa jambe.

1 Il n'y a qu'une exception à cette règle ; elle appartient au cas, rela-

tivement rare, où le membre atteint de sciatique se trouverait, en vertu

d'une cause préexistante, plus long que le membre sain.

DES SCOLIOSES DANS LES NI : VRAL(3ES SCIATIQUES. 37

Comme dans la scoliose proprement dite, l'incli-

naison rachidienne croisée est plus prononcée à la

région dorso-lombaire ; et elle est souvent associée à

une courbure inverse de la région cervico-dorsale,

courbure compensatrice, destinée à redresser l'épaule

du côté sain. En effet, quand cette courbure compen-

satrice n'existe pas, l'épaule du côté sain est située

sur un plan .inférieur à celui de l'épaule du côté

malade.

il Une conséquence nécessaire de la scoliose est le

rapprochement de l'intervalle qui sépare la crête

iliaque du rebord inférieur des côtes. Il est presque

toujours plus facile d'apprécier le rapprochement

costo - iliaque que la déviation rachidienne.

Dans les conditions normales ! , . en l'absence de

toute affection douloureuse ou non douloureuse du

membre inférieur, le rapprochement costo-iliaque

s'effectue quand le sujet prend son point d'appui sur

une seule jambe : c'est l'attitude dite hanchée.

Le rapprochement costo-iliaque se produit forcé-

ment, dans l'attitude hanchée du côté du membre sur

lequel on s'appuie, c'est-à-dire du côté de l'inclinai-

son rachidienne. Le membre sur lequel on ne s'appuie

pas est alors plus flasque; il est plus ou moins fléchi

au niveau de la hanche et au niveau du genou; le pli

de la fesse s'abaisse, et la plante du pied repose à

terre par toute sa surface.

6° Dans la sciatique impie, l'inclinaison rachidiennes

entraîne le rapprochement costo-iliaque du côté sain;

ce rapprochement s'accompagne (comme dans l'atti-

tude normale du hanchement) d'une flaccidité rela-

tive du membre malade, c'est-à-dire du membre sur

38 CLINIQUE NERVEUSE.

lequel on ne s'appuie pas. Celui-ci est plus ou moins

fléchi au niveau de la hanche et au niveau du genou;

le pli de la fesse s'abaisse et la plante du pied repose

à terre par toute sa surface.

En dehors du mouvement instinctif d'inclinaison

vers le côté sain, qui est destiné à porter tout le poids

du corps sur la jambe saine, il existe, sans doute, une

autre cause qui favorise la déviation rachidienne :

c'est l'inaction, voulue ou instinctive des muscles

fessiers et lombaires du côté malade. En effet, à l'état

normal, l'action de ces muscles participe au rappro-

chement costo-iliaque; les premiers, dans la station

debout, élèvent la crête iliaque, les seconds abaissent

le thorax, et, nécessairement, le rapprochent du bassin.

7° Il est possible cependant que les muscles lom-

baires soient contracturés du côté malade sans qu'il

en résulte une déviation rachidienne de ce côté, et

par conséquent, sans que l'intervalle costo-iliaque

soit diminué. Cela tient à ce que la contracture de

ces muscles ne peut pas contrebalancer l'action de

tous les muscles du côté sain, lesquels agissent

énergiquement de façon à incliner le tronc de leur

côté.

8° La persistance de la scoliose croisée, quand le

malade est guéri, doit être rapportée à une contraction

permanente des muscles sains, comparable, àbeaucoup

d'égards, aux spasmes dits fonctionnels. Il est possible

que le spasme en question se complique, à un moment

donné, de rétractions tendineuses; de cette façon,

l'attitude vicieuse deviendrait irrémédiable. Mais il

s'agit là, jusqu'à plus ample informé, d'une hypo-

thèse.

DES SCOLIOSES DANS LES NÉVRALGIES SCIATIQUES. 39

9° Tandis que la scoliose croisée est produite par

la contraction des muscles du côté sain, la scoliose

homologue est produite par la contracture des mus-

cles du côté malade. La contracture, dans les cas de

ce genre, n'est pas limitée aux muscles innervés

par le nerf sciatique ; elle s'étend, dans la région laté-

ralè du tronc, aux muscles innervés par les branches

du plexus lombaire. Il s'agit d'ailleurs plutôt d'une

névralgie lombo-sacrée que d'une névralgie sciatique

proprement dite. Le spasme musculaire peut être assi-

milé à celui de certaines autres névralgies (celle de la

cinquième paire ou du nerf circonflexe, etc.)

Dans cette variété de scoliose, tous les muscles

innervés par les plexus lombaire et sacré, ne sont pas

nécessairement et également contracturés. Mais il

résulte du spasme des principaux d'entre eux, que le

bassin et le thorax se rapprochent l'un de l'autre : la

colonne vertébrale s'incline du côté malade, le rebord

costal du même côté s'abaisse vers la crête iliaque;

la cuisse est légèrement fléchie sur le bassin, et la

jambe sur la cuisse. La douleur spasmodique de tout

le membre inférieur rend à peu près impossible la sta-

tion debout et, à plus forte raison, la marche.

Si le malade veut marcher, il prend l'attitude han-

chée. Donc ici, comme dans le cas de névralgie spas-

modique, l'attitude hanchée diminue l'intervalle costo-

iliaque du côté sain, mais la contracture des muscles

lombaires diminue encore davantage l'intervalle costo-

iliaque du côté malade.

Le sujet penche du côté malade, il ne peut s'appuyer

sur ce côté. L'équilibre dans la station debout devient

donc impossible; il peut être rétabli cependant, à la

40 CLINIQUE NERVEUSE.

condition que le malade porte la plus grande partie

de son poids sur le côté sain, en faisant proéminer s3

hanche saine en dehors de la ligne verticale qui passe

par la plante du pied du côté sain.

10° Enfin, dans les cas où le spasme musculaire est

limité aux muscles du membre inférieur et ne s'étend

pas aux muscles de la région lombaire, la scoliose

est croisée, comme dans les sciatiques non spasmo-

diques.

UN CAS D'ABASIE-ASTASIE SOUS FORME D'ATTAQUES

(attaque ABASIQUE)

Par le D' LADAME (de Genève) '.

En février dernier, M. le professeur Charcot me fit

voir dans son service à la Salpêtrière un cas de cette

singulière affection qu'il a décrite et qui a été désignée

par le Dr Blocq 2 sous le nom d'astasie-abasie. Le malade,

qui fut présenté par M. Charcot dans une de ses leçons

cliniques \ n'offrait aucun trouble de la sensibilité ni

de la motilité dans les organes de la locomotion, et

cependant il lui était impossible de marcher normale-

ment. Pas trace deparésie des jambes ni d'ataxie loco·

motrice. Tous les mouvements parfaitement normaux.

Les réflexes rotuliens de même. Le malade saute à

pieds joints, court à « quatre pattes », monte sur une

1 Ce travail a été déposé aux Archives'de Neurologie, le 2 août 1889.

1 P. Blocq. Sur une affection caractérisée par de l'abasie et de l'as-

tasie [Archives de Neurologie, n° 13, janvier 1888, p. 24 et n° 4, p. 187).

1 Charoot. -Abasie forme trépidante, etc. Leçons du Mardi, 1888-80.

Leçon du 5 mars 1889.

UN cas d'abasie-astasie. 41

chaise,' fait très bien les mouvements de natation,

marche à grands pas, comme un acteur de mélodrame,

en un mot, a conservé toutes les allures, sauf la

marche vulgaire, normale.

Ce cas m'avait beaucoup intéressé et par une coïn-

cidence bizarre, peu de temps après mon retour à

Genève j'avais l'occasion d'observer aussi un malade

astasique-abasique, qui diffère par quelques particu-

larités des treize cas dont on a publié jusqu'ici les

observations ?

L'histoire de ce malade, qui me consulta en mars

1889, est toute une odyssée.

X... est un homme âgé aujourd'hui de cinquante-quatre

ans et qui a passé treize ans de sa vie à voyager sur l'Ama-

zone et dans la Cordillière, tantôt sur le fleuve immense,

souffrant de privations de toute espèce sous un climat chaud et

humide, tantôt parcourant les montagnes neigeuses, passant

ainsi sans transition des .plus grandes chaleurs aux plus

grands froids. Alimentation le plus souvent tout à fait

insuffisante : le malade couchait généralement à la belle

étoile. Il a failli mourir en maintes circonstances. Il eut deux

atteintes de fièvre jaune, une dysentérie et plusieurs fois des

fièvres paludéennes qui l'avaient réduit à la dernière extrémité.

Il y a vingt-cinq ans, en 1864, le malade ressentit pour la

première fois, en faisant de la haute voltige sur un cheval,

un malaise subit, pareil à ceux qu'il eut si souvent dès lors.

C'est une espèce de vertige avec angoisse, grande pâleur

de la face et sentiment de défaillance, comme s'il allait

mourir. Quelques jours après ce premier malaise, marchant

très rapidement avec des Indiens comme guides, dans une

forêt vierge, il ressentit soudain les mêmes symptômes. Tout

à coup, il reçut un choc dans la tête et ne put plus marcher.

Il dut s'asseoir sur l'herbe, très angoissé, ne pouvant plus se

relever. de fis, dit-il, des efforts surhumains pour me relever

. Voir en particulier les Leçons sur un cas d'hystérie niale avec astasie-

abasie, par le professeur Grasset, recueillies par L. Bourget, (Olottpellier

médical, mars 1889).

42 CLINIQUE NERVEUSE.

et me remettre en route, car les Indiens avancent très vite et

n'attendent personne. Mais j'étais comme paralysé et je sen-

tais mes mains se tordre nerveusement. Je voulais crier, mais

je m'aperçus que je ne pouvais plus articuler, le son de ma

voix sortait à peine distinct de la gorge.»

Il est à remarquer que jamais ces crises vertigineuses ne

sont accompagnées de perte de connaissance. La conscience

reste parfaitement lucide, pendant toute la durée de l'accès.

Mais revenons à la description du premier accès. Le malade

ne resta cependant pas longtemps couché sur l'herbe. Au bout

de quelques minutes, il put se relever et comme les Indiens

étaient déjà très loin et que M. X... craignait de se perdre

dans la forêt, il fit de violents efforts et se mit à marcher,

d'abord très péniblement et croyant à chaque instant qu'il ne

pouvait plus aller, puis après une abondante transpiration,

d'un pas rapide. Une heure après, il avait rattrappé les Indiens.

Il put alors continuer son voyage à pied, marchant facile-

ment et rapidement. Ce voyage, qui dura encore cinq jours,

avait lieu dans les forêts vierges, par des chemins épouvanta-

bles, ou plutôt sans chemins du tout les Indiens, devant se

frayer la route devant eux.

Je suis entré dans quelques détails en décrivant ce premier

accès, parce que les particularités qu'il offre à notre attention

me paraissent très importantes pour l'explication de l'origine

essentiellement psychique de l'affection dont souffre actuelle-

ment notre malade. On peut dire que depuis ce premier accès

il a conservé la suggestion de l'impossibilité de la marche,

comme nous allons le voir.

Le malade attribue lui-même l'origine des troubles dont il

est atteint à une faiblesse génitale qui date précisément de

l'époque du premier accès et dont il ne se remit jamais. Peu

de temps auparavant il avait eu un chancre mou, avec bubon

dans l'aine, mais sans aucune autre suite fâcheuse.

Depuis ce temps-là, dit-il, je n'ai plus été le même. Ma cons-

titution a été fort affaiblie par un traitement antisyphilitique

violent qui me fut prescrit et qui a été reconnu plus tard com-

plètement inutile par tous les médecins que j'ai consultés.

M. X... se rappelle avoir souffert de coups de soleil légers,

étant à cheval, mais jamais il n'a fait de chute sur la tète.

Pendant plusieurs années, quatre ans environ, il n'eut plus

d'attaques, mais en 1869, étant à cheval et faisant de nouveau

UN cas d'abasie-astasie. 43

de la voltige, les mêmes symptômes se déclarèrent : C'est

comme si je perdais subitement le contrôle de mes membres,

par manque de sang, car je deviens très pâle,» dit-il lui-même.

Quelques jours après ce vertige, marchant tranquillement

dans la rue, un accès subit le prit. Il fut soudain incapable

de faire un pas et sentit que lorsqu'il voulait s'efforcer de

marcher, ses jambes menaçaient de se dérober sous lui. A.

partir de ce moment il ressentit des douleurs aiguës, sem-

blables à de violentes névralgies, surtout au talon. Ces dou-

leurs arrivaient brusquement, à la manière des douleurs

fulgurantes et s'éteignaient lentement et progressivement,

après quelques jours. Un traitement par l'électricité améliora

beaucoup la situation. Les douleurs devinrent moins fréquentes

et moins violentes. Elles durèrent toutefois pendant plusieurs

années. Dès lors le malade perdit de plus en plus l'aptitude

de marcher.

Depuis bien des années M. X... ne peut marcher plus de quel-

ques centaines de pas sans être pris soudain d'un accès d'astasie

abasie. Une faiblesse angoissante l'envahit; il doit s'arrêter

et s'il ne s'asseyait pas de suite, il tomberait à terre. S' il se

force quand même à marcher, lorsqu'il sent venir les pre-

miers symptômes, il reçoit comme un coup de marteau dans

la nuque et se ressent de cette douleur pendant plusieurs

jours, chaque fois qu'il tente de faire quelques pas. Aujour-

d'hui le malade ne peut pas faire une cinquantaine de pas

sans être pris de son accès.

M. X..., qui est très intelligent, se rend très bien compte de

ses sensations, et raconte en ces termes ce qui se passe alors

en lui :

J'ai de ces coups parfois, comme si c'était le sang qui s'arrê-

tait contre un obstacle, parfois je ne sens pas cette action du sang,

mais simplement un fort choc. Je deviens moins pâle et moins

faible alors que dans le premier cas.

Lorsque je suis assis et couché, je suis parfaitement bien, mais

si je marche ou reste debout quelques miuutes, ou si je parle

longtemps, et surtout avec animation, je pâlis, et il faut vite que

e trouve un siège pour m'asseoir et que je cesse de parler. Dans

ce dernier cas, je perds l'usage de la parole jusqu'à ce que je me

sois reposé. Je mange bien, je dors bien, et autrement je me porte

bien. Je suis fort et robuste et j'ai toutes les apparences de la

santé.

J'ai eu pendant longtemps, mais pas constamment, des dou-

eurs au dos, douleurs rongeantes dans la région lombaire supé-

44 CLINIQUE NERVEUSE.

rieure, qui m'empêchaient de rester assis longtemps. Elles me

quittaient dès que je circulais.

Il y a longtemps que je ne transpire plus. Lorsque je marche

un peu et que je commence à me fatiguer, sans recevoir les chocs

dont j'ai parlé plus haut, mes jambes s'alourdissent et j'en traîne

une plus que l'autre. Il m'est impossible de faire actuellement

trois pas sur un cheval ; je perdrais connaissance.

Je sens une douleur à la nuque et à l'occiput (cervelet) jus-

qu'au sommet de la tête, et lorsque je suis au lit, le matin, il me

semble que ma tête est de plomb. La tête me tire à la partie posté-

rieure et me fait mal, comme si le vide se faisait en dedans, sur-

tout à la naissance de la nuque, lorsque je marche quelques pas

de trop.

A deux reprises différentes, en 1876 et 1883, je me suis mis

tout à coup à remarcher. Cette faculté m'est revenue je ne sais

comment et a disparu soudainement de nouveau sans cause appa-

rente.

Je questionnai le malade sur les circonstances qui accom-

pagnèrent cette reprise passagère de la marche, et il m'apprit

que c'était après avoir été durant trois heures debout dans

un wagon de marchandises, sans ressorts, et secoué à tel

point qu'il pouvait à peine se tenir debout et qu'il lui était t

impossible de s'asseoir. Immédiatement après, en descendant

de -wagon, il fit trois kilomètres à pied, sans aucune fatigue.

Le lendemain il put marcher toute la journée et se croyait

guéri; il se remit en route le surlendemain, mais il n'avait

pas marché vingt minutes qu'il reçut son choc et dut s'arrêter.

L'année dernière, après une cure d'hydrothérapie, système

Preissnitz, suivie pendant deux mois, il put marcher vingt-

deux minutes de suite. « Mais, dit-il, les crises amenées par

l'eau sont venues et je n'ai plus pu marcher que deux à

cinq minutes. » Je continue de citer sa propre description qui

offre un certain intérêt et permet de se rendre compte de

son état d'esprit.

Je n'ai pas perdu l'usage de mes facultés, écrit-il. Seulement,

je ne peux pas écrire longtemps sans devenir nerveux et sans

perdre alors la facilité de tenir ma plume. Ma main se tordrait

si je continuais. Lorsque je lis longtemps les yeux me tirent. J'ai

toujours froid aux pieds. Depuis dix mois je suis le régime de

Priessnitz, bains, bandages. J'ai maigri un peu, mais je ne sens

point de progrès pour la marche quoiqu'on s'y attendît et qu'on

s'y attende encore.

Remarquons ces derniers mots qui me paraissent caracté-

UN CAS d'abasie-astasie. 45

ristiques pour juger de l'état mental du malade. Ce n'estpas lui

qui s'attend à une amélioration de sa marche. Il a l'auto-sug-

gestion qu'il ne peut pas marcher. C'est son entourage qui

compte sur cette amélioration. 11 va sans dire que tant que le

malade sera sous l'empire de cette suggestion il ne pourra

pas marcher. -La violente trépidation du chemin de fer avait

suffi, il y a treize ans, pour lui ôter momentanément la sug-

gestion et il put marcher de nouveau sans peine, jusqu'au

moment où elle reparut dans une circonstance qui nous

échappe, parce que le malade n'y a prêté aucune attention.

Etat actuel le 21 mars 1889. -Homme de grande taille, bien

bâti, aux allures martiales, se tenant droit, la tête haute.-

Physionomie intelligente. Grande barbe blanche qui lui

donne un air beaucoup plus âgé que ses cinquante-quatre ans.

Vue excellente, le malade est un tireur habile. Aucun

trouble quelconque dans les nerfs craniens.-Pupilles nor-

males, réagissant très bien à la lumière et à l'accommodation.

Intégrité absolue de tous les modes de la sensibilité sur toute

la surface de la peau. -Jamais aucun trouble des sphincters.

Appétit et digestions normales. Poumons, coeur et organes

abdominaux parfaitement normaux. La percussion du crâne

n'est nulle part douloureuse. Réflexes rotuliens absolument

normaux. Pas de clonus du pied. Parole élégante et facile,

jamais aucune hésitation ni achoppement des syllabes. -Pas

de phénomène de Romberg. -Les yeux fermés, le malade

marche dans sa chambre et va directement au but, comme

s'il avait les yeux ouverts.

S'il y a eu amaigrissement du tissu adipeux sous-cutané, il

n'y en a pas des muscles. - Au contraire, le malade est très

fortement musclé, surtout des bras et des jambes. Il serre

également bien des deux mains.-Tous les mouvements des

extrémités supérieures et inférieures se font parfaitement bien

et avec force. Pas trace de parésie ni d'ataxie. Réflexes cutanés

normaux. Les réflexes plantaires ne sont pas exagérés. Nulle

part des zones d'hypéresthésies.

Je fais marcher le malade devant moi. Il va et vient

quelques tours dans la chambre, puis soudain s'arrête, comme

cloué sur place et trépigne sans pouvoir avancer.

Au moment où il s'arrête en frappant des pieds sur le sol,

il lève ses bras en l'air et renverse un peu la tête, comme s'il

46 CLINIQUE NERVEUSE.

venait de recevoir un coup inattendu sur l'occiput. Aussitôt il

cherche un siège car, dit-il, s'il forçait et voulait continuer à

se tenir debout, il ne tarderait pas à se laisser choir. S'il tente

de marcher encore, les pieds trépident sans se détacher du

sol, comme si le malade était atteint de paraplégie spasmo-

dique. - M. X... ne peut plus sortir qu'en voiture, les accès

de ce genre le prenant fréquemment en rue. Au moment de

l'attaque, il devient très pâle.

Nous n'ajouterons que quelques mots à la description

ci-dessus. Le tableau de la maladie nous paraît suffi-

samment clair pour qu'il n'y ait aucune hésitation sur

le diagnostic. Il ne s'agit évidemment pas d'une affec-

tion organique des centres nerveux, car nous n'avons

pu déceler chez le malade aucun des signes objectifs

permanents qui accompagnent les lésions cérébrales

ou spinales. En outre, la marche de la maladie, ainsi

que les accidents étranges que nous avons relevés

chemin faisant, ne laissent aucun doute à cet égard.

Nous rappellerons seulement cette circonstance cu-

rieuse que le malade a été subitement guéri et a pu mar-

cher normalement, après avoir été atrocement secoué,

trois heures durant, étant forcé de se tenir debout dans

un wagon de marchandises. On conçoit sans peine

"

à quel point une maladie organique des centres ner-

veux eût été aggravée dans de semblables conditions !

La plupart des observations d'abasie rapportées par

les auteurs concernent des hystériques; aussi le tableau

symptomatologique de ce mal nouveau offre-t-il déjà

de grandes variétés, malgré le petit nombre d'obser-

vations connues. M. Blocq distingue trois formes,

selon que les fonctions sont amoindries, abolies ou

troublées, et chacune de ces formes peut exister sous

de nombreuses variétés. M. le professeur Grasset, a

UN cas d'abasie-astasie. - 47 Î

repris les onze observations du mémoire de M. Blocq et t

les a ramenées à trois types bien distincts ; ceux de la

faiblesse, de l'incoordination et des mouvements cadencés

(à forme de chorée rythmée). M. Charcot propose la

division suivante : 0

,, . paralytique ,

Abasie 1 paralytique trépidante

Ahasie ataxiquo trépidante

( chorei forme

Notre observation ne rentre ni dans l'une ni dans

l'autre de ces classifications, et il faut créer pour elle

une catégorie nouvelle, car si on peut l'appeler une

abasie trépidante, on ne peut pas la ranger parmi les

ataxiques, puisque le malade n'offre aucune trace d'in-

coordination dans ses mouvements de locomotion. La

variété d'abasie dont il est atteint est surtout caracté-

risée par le choc subit inhibitoire qui l'arrête net

dans sa marche. C'est une abasie sous forme d'attaques.

Bien que notre malade ne possède aucun des stig-

mates habituels de l'hystérie, nous nous croyons cepen-

dant autorisé à ranger son affection sous la rubrique

de l'hystérie, en raison surtout des accès de mutisme

dont il a été atteint à maintes reprises.

Nous n'avons pas assisté à l'un de ces accès, mais

la description qu'il nous en a faite correspond exacte-

ment à celle du mutisme hystérique, qui se caracté-

rise, comme on sait, par le début soudain, l'impossibi-

lité de crier ou de parler, la conservation parfaite de

l'intelligence et le retour subit de la parole, parfois

avec un peu de bégaiement pendant un certain temps.

Notre cas prouve une fois de plus que l'abasie

n'est point une maladie distincte, sui generis, mais

bien un syndrome de la grande névrose protéiforme

48 CLINIQUE NERVEUSE.

qui s'appelle l'hystérie, à moins qu'elle ne soit le symp-

tôme d'une affection organique du système nerveux.

A côté de toutes les variétés connues d'attaques

hystériques, syncopale, épileptoïde, démoniaque, de

délire, de contractures, de sommeil, de catalepsie,

etc., il faudra donc ranger désormais cette forme

nouvelle, l'attaque abasique, dont nous pensons avoir

démontré l'existence par l'observation que nous venons

de rapporter.

Je ne terminerai pas cette note sans témoigner à

M. le professeur Charcot tout ma gratitude pour l'ama-

bilité avec laquelle il m'a toujours reçu, dans son

service de clinique, où l'on trouve tant de sujets

d'études qui, sous la haute direction du maître, ont

donné naissance, depuis plus de vingt années, aux

beaux travaux de l'école célèbre de la Salpêtrière.

RECHERCHES CLINIQUES ET EXPÉRIMENTALES SUR LES ACCI-

DENTS SURVENANT PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES * ;

Par M. le Dr AZICHEG CATSARAS,

Professeur agrégé de la Faculté d'Athènes, Médecin de l'asile de Dromoeditis.

V. -ANATOMIE Pathologique.

Après avoir exposé tout au long quel est l'agent

pathogène qui sert d'embolus, de quoi est-il consti-

tué ? en d'autres termes, après avoir étudié l'embolie

en elle-même il nous reste à en étudier les effets.

La suite immédiate de l'embolie eazeuse est la

' Voir Archives de Neurologie, n° 47, p. 145; n° 48, p. 246; n° 49, p. 22

n° 50, p. 225; n° 51, p. 392; n° 52, p. 80; n° 53, p. 20,.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 49

diminution ou la suspension totale de l'afflux sanguin

du territoire organique alimenté par l'artère où l'em-

bolus est arrêté, c'est-à-dire l'ischémie ou l'anémie.

Les phénomènes ultérieurs diffèrent suivant la durée

et la compensation de l'ischémie faite par la circula-

tion collatérale. Si l'embolie est transitoire ou bien

si la circulation collatérale est suffisamment compen-

satrice, l'afflux sanguin se rétablit au territoire cor-

respondant à l'artère embolisée, l'ischémie disparait

et l'embolie n'a pas de suites anatomiques. Dans le

cas contraire, l'ischémie persiste et des lésions orga-

niques se produisent dans le tissu embolisé.

La première altération est la nécrobiose, la mort

locale. On rencontre alors des foyers de ramollisse-

ment : comme preuve, nous rapportons une observa-

tion contenue dans la thèse de M. N. Chabaud rela-

tive à un ouvrier mort d'un accident spinal survenu

par l'emploi des cloches à air comprimé. La voici :

24 août 1880, dans le service de M. le professeur Cunès, s'est

affaissé hier matin en sortant du caisson. Au moment de son ad-

mission : prostration très grande, dyspnée, râles sibilants dans toute

l'étendue de la poitrine; douleur très vive à l'hypogastre, s'exas-

pérant par la pression; matité dans la même région; n'a pas

uriné depuis l'accident. T. 38°,2 ; membres inférieurs paralysés et

insensibles. Traitement. Lavement purgatif, ventouses scarifiées,

cathétérisme qui donne issue à 600 grammes d'urine.

25. - liypéresthésie des téguments du tronc; l'urine contient

de l'albumine. La sensibilité reparaît d'une façon très obtuse, à

la partie supérieure des membres abdominaux. T. 38 ? Acci-

dents thoraciques améliorés. - Traitement. Deux verres de Sed-

lilz ; bromure potassique ; ventouses scarifiées ; on tente la fara-

disation le long de la colonne vertébrale.

26. - La sensibilité reparait jusqu'à la partie moyenne de la

jambe ; plus d'albumine dans les urines. Traitement. Eau de

Sedlitz, lavements purgatifs, six. ventouses scarifiées, bromure.

27.-Nuit : on extrait 700 grammes d'urine par le cathétérisme;

Archives, t. XIX. 4

50 . CLINIQUE NERVEUSE.

fourmillement dans les membres inférieurs ; sensibilité augmen-

tée. Lavement purgatif et bromure. ·

28.- Langue sèche râpeuse, yeux cernés, dents fuligineuses sen-

sibilité recouvrée, transpiration abondante. T. 38°,8, mobilitéencore

abolie, mais faibles contractions du triceps fémoral. Bromure.

29. '- Dyspnée intense, sensibilité émoussée, douleurs fulgu-

rantes dans les membres inférieurs ; douleurs en ceinture au

niveau de l'hypocondre. T. 38°,4. Bromure.

30.-Tympanisme abdominal; saillies considérables de l'in-

testin au creux épigastrique ; l'urine contient des phosphates.

T. 38°,8, selles involontaires, m. p., deux cautères.

31 - Sensibilité moins émoussée, va mieux. T. 38°,2. Bro-

mure, pilules au tannin.

1er septembre.- 1,150 grammes d'urines en quinze heures par le

cathétérisme. T. 37°,8, m. p.- Le 2. Somnolence ; douleurs en

ceinture. T. 38°,6. Le 3. Rémission légère des symptômes,

deux selles involontaires et non perçues. T. 39°,9. Le 4.

Cinq selles involontaires dans la nuit; plaie de position au niveau

du sacrum. T. 38°. l,f00 grammes d'urine dans les vingt-quatre

heures par le cathétérisme ; muco-pus ; balano-posthite et uré-

thrite légères ; m. p.

Le 6 septembre. Sensibilité revient ; souffre moins. T. 39°,8.

Gonflement de l'articulation tibio-tarsienne droite ; la plaie du

sacrum s'est élargie; m. p. -Le 7. Quatre selles involontaires,

T. 38°,7. Sulfate de quinine, 0, 60 ; séance de faradisation. Le 8.

Urine seul, mais involontairement. La plaie du sacrum s'élargit

encore. T. 38°. Potion tonique.

Le 9. Douleurs en ceinture; l'eschare s'élimine ; incontinence

d'urine, qui, à l'analyse, est très alcaline et présente du muco-

pus et une forte proportion d'albumine. T. 38°,9, m. p., sans fa-

radisation. Teinture de noix vomique : dix pilules.

Le 10. Se sent mieux. T. 38°,2.- Le 11. Même état, temp. nor-

male.Le 12. T. 400,4. - Le 13, matin. T. 37°,2 ; mieux sensible.

Le soir : T. 40°,4, frissons violents suivis de sueurs abondantes.

Le 14. Abattements profonds ; la pression de l'abdomen

provoque la sortie de matières fécales. T. 39°,6. m. p. plus : ergo-

tine de Bonjean.- Le 15. L'eschare gagne en profondeur. Le

relâchement des sphincters (anal et vésical) persiste. T. 39°,2.

m. p., alcoolature d'aconit grammes. - Le 17. T. 40°,2.

Le 23. L'appareil de Gaiffe ne peut réveiller la contractibi-

lité musculaire. Les mouvements réflexes des membres inférieurs

ont totalement disparu. Muscles athrophiés, m. p. Le 24.

Fièvre intense (somnolence). meurt le 26, à minuit.

Autopsie. On trouve dans tous les organes un sang difiluent

et acide et un ramollissement dans la substance grise de la moelle,

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 51

au niveau du renflement lombaire et sur une étendue de deux

centimètres et demi, ainsi que vers la partie inférieure de la por-

tion dorsale qui présente une coloration rosée.

Avec beaucoup de peine nous sommes parvenu à obte-

nir une paralysie permanente chez un chien afin d'étudier

les altérations du tissu embolisé. En'voici l'expérience :

Expérience (5 mai 1885). Chien pesant 10 k., 225. A 2 h. 22,

neuvième immersion ; 24 brasses de profondeur; trente minutes de

séjour; une demi-minute de décompression. - A 3 h. 5, l'animal

commence à traîner sa patte postérieure gauche. A 3 h. 20, la

paralysie de lamotilité de cette patte est complète ; la sensibilité est

obtuse du même côté ; pas de paralysie rectale ou vésicale; pas de

distension gazeuse de l'estomac ou de l'intestin; l'animal ne rend

pas de gaz par les orifices du canal digestif. Pas d'autres troubles.

Ce chien est resté paralysé deux mois et demi, traînant toujours

sa patte gauche qui paraissait longue, manifestement roide,

agitée fréquemment par un tremblement qui ressemblait à un

frissonnement très fort. Réflexes très exaltés. Vers le troisième

mois, l'animal commence à récupérer la motilité de sa patte. Dès

ce moment, l'amélioration faisant des progrès remarquables, je

tue l'animal par l'ouverture du thorax et procède à l'autopsie.

Moelle. Des coupes transverses montrent au cordon latéral

de la moitié gauche du tiers moyen de la région dorsale un grand

foyer légèrement coloré en gris jaunâtre ; il n'y a pas trace d'hé-

morrhagie. Au-dessous de cette région, on voit une dégénérescence

descendante du cordon pyramidal gauche nettement se dessiner

par sa coloration grisâtre et ses limites caractéristiques.

Au microscope, on s'aperçoit que ce grand foyer est pour ainsi

dire constitué par des petits foyers de nécrobiose caractérisés par

le ramollissement et la régression granulo-graisseuse des éléments

histologiques de cette région de la moelle. Au centre de ces

foyers, on trouve le maximum d'intensité de la lésion ; là, les élé-

ments nerveux sont complètument dégénérés et réduits en granu-

lations. Vers la périphérie, surtout de la lésion, on distingue les

signes d'une myélite, les tuniques des vaisseaux se sont épaissies

et le tissu conjonctif en prolifération. 11 n'y a pas trace d'hémor-

rhagie. Le faisceau pyramidal gauche présente les altérations

classiques de la dégénérescence descendante, à savoir une lésion

scléreuse caractérisée par l'atrophie considérable et la disparition

du plus grand nombre des tubes nerveux et par la prolifération

du tissu conjonctif qui est devenu fibrillaire. On constate des corps

granuleux très nombreux. 11 est à noter qu'on distingue çà et là

un certain nombre de tubes nerveux restés intacts au milieu du

52 ' CLINIQUE NERVEUSE. -

tisssu sclérotique ; il m'a été impossible de découvrir les « Ei1wissen

in die Substal1z » de Leyden.

On a pu voir qu'un des premiers phénomènes qui

succèdent à l'interruption du cours du sang est la

mortification, le ramollissement résultat de la sus-

pension du processus nutritif dans les parties alimen-

tées par l'artère oblitérée. Est-il nécessaire d'affirmer

que ces légers signes de myélite que nous avons

constaté dans la moelle de notre chien tiennent

à un travail inflammatoire qui s'est développé au pour-

tour des parties lésées. C'est certes un processus irri-

tatif absolument secondaire. Notre cher et éminent

maître, le professeur Jaccoud, avait donc raison

d'appeler déjà en 1863 l'attention sur l'origine isché-

mique probable de certains ramollissements blancs

que l'on rapporte à la myélite chronique. Le profes-

seur Hayem, dans son beau travail, fait remarquer

aussi que la science n'est pas encore définitivement

fixée sur la question de savoir si tous les ramollisse-

ments de la moelle sont de nature inflammatoire.

Dans le. travail de M. Friedrich Schultze' est relatée

en détail une fort intéressante autopsie d'un ouvrier

tubiste mort des suites d'un accident spinal que je

reproduis textuellement ici :

« Le malade dont il s'agit était occupé, le 11 juin 1878, pour le

forage d'un puits, auprès de Griesheim, non loin de Darmstadt,

et avait travaillé dans un caisson d'abord sous la pression d'une

atmosphère, plus tard sous celle de deux atmosphères, et du 18

au 26 juillet, sous la pression même de trois atmosphères. Au cours

de ce travail, le malade robuste, toujours bien portant et jamais

syphilitique, a été atteint une seule fois en sortant du caisson, des

'Zur kenntuiss der nach Einwïrkung pl6tz lich erniedrigten L21ftdrisclcs

eintretenden Rùckenmarks affeclionen, nebst Bemerkungn üGer die seClln-

dllre Degeneratioa,

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 53

douleurs dans les oreilles, ce qui arrive souvent à ceux qui travail-

lent sous l'air comprimé (bon nombre d'autres ouvriers tubistes

souffrent de douleurs dans les muscles, surtout des bras et des

cuisses et quelquefois du dos, les articulations étaient toujours

libres- d'autres troubles faisaient défaut, ces douleurs disparais-

saient habituellement après deux ou trois jours si le malade ne

continuait pas le travail dans l'air comprimé). Après une longue

interruption, il a repris de nouveau son travail dans le caisson au

commencement du mois d'août : le temps du travail était habi-

tuellement de six heures; la pression variait de une à trois et deux

dixièmes d'atmosphère , une fois même le malade a travaillé

pendant dix-huit heures, avec de très brèves interruptions, sous

la pression d'une atmosphère et six dixièmes sans accident. Qua-

torze jours plus tard, immédiatement après sa sortie du caisson

dans lequel il avait travaillé sous la pression de trois atmosphères

et deux dixièmes pendant six heures de suite jusqu'à minuit, l'ou-

vrier a été atteint de douleurs dans les articulations des pieds,

vingt minutes après, survint- une paralysie complète des membres

inférieurs, au point que la marche et la station étaient devenues

impossibles. Son état ne s'étant pas du tout amélioré jusqu'au

24 août, le malade a été transporté à l'hôpital civil de Darmstadt.

Ici, M. le Dr Saeger a constaté ce qui suit : paralysie com-

plète motrice des deux membres inférieurs et incapacité du patient

de s'asseoir ; en outre, paralysie de la vessie et du rectum, une

diminution considérable de la sensibilité jusqu'au niveau de l'om-

bilic. La nuque et les vertèbres dorsales étaient très sensibles au

mouvement et au contact. Bientôt le décubitus, la cystite et la

pyélite se développent, et deux mois et demi après l'accident, ils

amènent la mort. Au coursde la maladie, lasensibililé des membres

inférieurs était décidément améliorée. La paralysie motrice, au

contraire, était restée essentiellement dans le même état ; en ce

qui concerne les réflexes tendineux et l'atrophie musculaire, il.

n'en est pas fait mention.

L'autopsie, microscopiquement, n'a montré rien d'anormal. La

moelle ayant été durcie dans une solution d'acide chromique,

5 p. 100 m'a été envoyé pour l'examen détaillé au commence-

ment de novembre 1878. L'examen anatomique des autres organes

n'avait montré rien d'extraordinaire ; le cerveau a paru intact.

J'ai trouvé la moelle épinière un peu plus durcie, du reste, très

propre à l'examen.

Le maximum d'altération avait pour siège la région dorsale infé-

rieure ; elle commençait un doigt environ au-dessus du renflement

lombaire et allait jusqu'au milieu de la région dorsale et un peu

au delà. Les cordons latéraux surtout sont décolorés.irrégulière-

ment en îlots blanchâtres ; la substance grise en apparence nor-

male est nettement délimitée. Dans quelques endroits de la région

54 CLINIQUE NERVEUSE.

dégénérée, dans les cordons postérieurs et dans les parties posté-

rieures, il y a une régression granuleuse et leur substance paraît

fragile. Les coupes transverses de cette région montrent des foyers

de dégénérescence décolorés, tantôt dans les cordons postérieurs

seulement et tantôt aussi, dans l'un ou l'autre des cordons laté-

raux en diverses combinaisons et de formes diverses. En général,

l'examen microscopique présentait donc essentiellement le tableau

d'une dégénérescence disséminée des cordons blancs de la région

dorsale de la moelle ou d'une leucomyélite dorsale disséminée.

Au-dessous du niveau du renflement lombaire se dessinait la

dégénérescence typique des cordons pyramidaux ; en haut, vers la

région cervicale, il y avait une dégénérescence descendante des

cordons de Goll et des faisceaux cérébelleux des cordons latéraux.

Au microscope, la pie-mère et l'arachnoïde se présentent nor-

males ; on ne trouve pas de cellules granuleuses dans la moelle

épinière, même dans les préparations par le potassium et la glycé-

rine. Aucune coupe ne fait voir la destruction complète de toute

la substance nerveuse, et par conséquent, il n'y a pas de myélite

transverse dans le sens étroit du mot; les cordons antérieurs, aussi

bien que la plus grande partie des cordons latéraux, et les cordons

postérieurs portent des fibres nerveuses qui ne présentent rien

d'anormal. Il va sans dire que dans les foyers qui, déjà à l'oeil

nu présentaient comme des sièges de lésion profonde, on constate

une disparition complète des éléments nerveux à la place desquels

on voit un amas, vaguement circonscrit, de cellules transparentes

avec de fines granulations et un ou plusieurs noyaux ayant la

grosseur des cellules granuleuses situées les unes auprès des

autres. Les vaisseaux surtout des parties périphériques des cor-

dons latéraux, aussi bien que des parties secondairement dégéné-

rées sont en grande partie endurcis à un degré très élevé.

La substance grise de la région cervicale et lombaire est intacte.

A la région dorsale seulement et même d'un côté, un endroit

bien limité se trouve dégénéré. Aux limites des cornes antérieures

et postérieures, au niveau de la commissure blanche parait un

foyer circonscrit constitué par un tissu dense, visqueux ; au pour-

tour de quelques vaisseaux plus grands se trouve une substance

assez étendue et granuleuse, privée de cellules et de noyaux à peu

près analogue à la granular désintégration de Lockhart Clarke. On

ne rencontre nulle part ni extravasation, ni pigment du sang, ni

hématoïdine, etc., etc.

Pour moi, il n'y a pas de doute qu'il s'agit dans le

cas de M. Schultze des foyers limités de nécrobiose

ischémiques, disséminés et caractérisés par le ramol-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 55

lissement et la dégénérescence granuleuse. L'anémie

et le ramollissement spinal par l'emploi des sca-

phandres est tout à fait comparable à l'anémie et au

ramollissement expérimental de Panum, Vulpian,

Cohn et Feltz, qui par l'injection de poudres très

fines sont parvenus à oblitérer un certain nombre

d'artères spinales et à priver ainsi de sang artériel

tout un segment de moelle. L'ischémie spinale par

embolie est déjà aussi établie par la clinique. A preuve,

par exemple, les faits de Furkvell et de Leyden :

Dans le premier cas, il s'agit d'un jeune homme mort

d'une maladie du coeur, chez lequel Morgagni a montré

un ramollissement central de la moelle dorsale et au

milieu de la lésion une artère oblitérée. Les faits de

Leyden sont relatifs à des embolies capillaires chez

des sujets atteints et morts d'endocardite ulcéreuse.

Un autre phénomène qui succède à l'interruption

du cours du sang est l'hémorrhagie due à l'intensité

de l'hyperhémie collatérale. Sous l'influence de l'aug-

menfation de la pression, les vaisseaux se dilatent et

dans un bon nombre de cas quelques rameaux se

rompent. Il est rare, contrairement à l'opinion de

Blanchard, que la distension des vaisseaux par les

gaz, produise directement l'hémorrhagie. Il résulte

de mes expériences. que les hémorrhagies sont beau-

coup plus graves et plus fréquentes au cerveau qu'à la

moelle, et plusieurs fois, elles se rencontrent au cer-

veau sans qu'il y en ait trace à la moelle. La meil-

leure preuve de ce fait est fournie par le chien de

l'ExPÉRIENCE I, chez lequel on trouve six grands et

quatre petits foyers hémorrhagiques au cerveau et

rien à la moelle malgré la grande quantité de'bul-;

56 CLINIQUE NERVEUSE.

lettes de gaz que l'on y voit emboliser ses vaisseaux.

Les belles recherches de Duret et de Heubner ont

bien démontré la division en territoires artériels dis-

tincts, la présence d'artères terminales, dont l'obtu-

~ration est fatalement et rapidement suivie d'une con-

gestion fluxionnaire collatérale dans les vaisseaux

perméables; l'augmentation excessive de la pression

en amène la rupture, de là l'hémorrhagie.

Nous avons vu que les phénomènes ultérieurs des em-

bolies gazeuses sont la nécrobiose et l'hémorrhagie. Ces

phénomènes, qui tous les deux tiennent à l'interruption

du cours du sang, peuvent coexister, ce qui est arrivé

chez les chiens des Expériences II et XV. On trouve aussi

la coexistence de ces deux suites anatomiques dans le

fait de M. Cotsonopoulos. J'en fais ici la traduction :

«A. N..., âgé de trente ans, marin bien constitué, fort, travail-

lant depuis une année environ dans l'air comprimé, a été trans-

porté le 2 mai à l'hôpital de Nauplie pour une paraplégie. D'a-

près ce qu'il raconte, il travaillait six jours auparavant au bord

du golfe Argolique, à la profondeur de 30 mètres et sur un fond

boueux, lorsque, immédiatement après sa montée, il a senti une

douleur intense aux lombes et un fort engourdissement des

membres inférieurs, dont les mouvements après une heure

étaient devenus tout à fait impossibles. Les compagnons lui ont-

fait des frictions et lui ont cautérisé le pénis. Ce malade avant

son entrée à l'hôpital avait été soumis au traitement du

Dr Lakellariades, consistant en applications répétées de ven-

touses et d'un vésicatoire aux lombes. A son entrée à l'hô-

pital, la paraplégie était complète : impossible de faire le

moindre mouvement. Les muscles ne se contractent pas sous

l'influence du courant faradique. La sensibilité à son tour

était complètement abolie sur toute l'étendue des membres

inférieurs, sauf le tiers supérieur de la cuisse qui était un

peu sensible ; néanmoins le malade avait parfois spontané-

ment une sensation de brûlure à ses membres paralytiques et

surtout aux jambes. Paralysie de la vessie qui débordait le pubis

de quatre travers de doigt ; parésie intestinale ; tympanisme : on

vidait la vessie deux fois par jour. La pression de la colonne ver-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 57

tébrale n'était pas douloureuse. On voyait déjà à la région dor-

sale une plaque rouge douloureuse, c'était le commencement du

décubitus qui s'est développé plus tard. Température et pouls nor-

maux. En présence de pareils symptômes survenus subitement et

précédés de douleurs lombaires, nous avons admis plutôt l'exis-

tence d'une hémorrhagie dans la colonne vertébrale et nous

avons ordonné de nouveau des ventouses et des sangsues à l'a-

nus, des purgatifs et des lavements vinaigrés. Il y a eu une petite

amélioration : la sensibilité était revenue un peu à la partie su-

périeure.de la cuisse. Mais bientôt l'état du malade s'empire, la

cystite et le décubitus à formation rapide se développent, lièvre,

frissons, et enfin par suite des progrès du décubitus, le sacrum

ayant été complètement dénudé el par suite des troubles uri-

naires, la mort survient le 4 juin, à savoir le quarantième jour

après l'invasion de l'accident. Cet homme avait conservé sa con-

naissance jusqu'à la fin.

Autopsie. L'autopsie, qu'on n'a permis de faire qu'avec

grande difficulté, a fait voir, le canal vertébral ayant été ouvert

dans toute sa longueur, une grande quantité de sang entre la

dure-mère et le canal osseux (les vertèbres munies, on le sait,

dans leur surface interne de périoste, la dure-mère n'y est pas

adhérente, comme elle l'est à la surface interne des os du crâne),

du sang demi-coagulé, et du rouge noirâtre, émanant sans doute

des plexus veineux nombreux situés dans cette région. La surface

externe de la dure-mère humectée par le sang épanché était

d'une couleur rouge-noir et infiltrée de sang extravasé. La sur-

face interne après la section paraît blanchâtre et légèrement in-

jectée. A la partie inférieure de l'espace sous-arachnoïdien exis-

tait un épanchement de sang d'un rouge foncé, demi-coagulé,

en grande quantité autour des nerfs spinaux qui forment la

queue de cheval. Ayant coupé la moelle épinière dans ses diffé-

rentes parties, nous avons trouvé que sa région lombaire en

grande partie et le tiers supérieur de la région dorsale avaient

subi le ramollissement blanc à un haut degré, puisqu'à peine la

pie-mère, fort adhérente à la moelle épinière, était-elle coupée

ou détachée, que la substance myélitique ramollie s'écoulait pour

ainsi dire. Les autres parties de la moelle présentaient la con-

sistance normale ; pas d'hyperhémie ni dans la moelle ni dans

la pie-mère. On ne trouva pas non plus le liquide encéphalo-

rachidien augmenté de quantité.

Les parents du scaphandrier ne permettant pas de continuer l'au-

topsie, nous nous sommes borné seulement à ouvrir l'hypogastre

afin d'observer la vessie, dont les parois avaient acquis une grosseur

de plus d'un centimètre due aux altérations de sa muqueuse, grossie,

ramollie et d'une couleur rouge-brun et au grand développement

du tissu conjonctif sous-jacent et de la tunique musculaire. »

58 CLINIQUE NERVEUSE. '

Pour être complet, on ne peut pas omettre le tra-'

vail du professeur Leyden intitulé « De l'affection de

la moelle épinière causée par une diminution brusque

de la pression barométrique». Ce travail intéressant

est basé sur une observation avec autopsie que je

rapporte textuellement ici :

L'ouvrier K..., âgé de vingt ans, le 26 juillet, une demi-heure

après la sortie du caisson, a senti subitement une sensation de

pression au creux épigastrique, une gêne de la respiration et une

sensation d'affaiblissement des membres inférieurs.

Les deux membres inférieurs sont complètement paralysés; le

malade, même quand il est couché,' n'est pas en état de mouvoir

ses membres qui sont, en outre, insensibles aux piqûres d'aiguilles;

la sensibilité de la peau du ventre jusqu'au bord inférieur du

thorax est complètement paralysée à droite, très obtuse à gauche;

nécessité de vider la vessie par la sonde.

' 29 juillet. = La paralysie aussi bien de la motilité que de la

sensibilité est complète aux deux membres; les muscles paralysés

se contractenl vivement au courant faradique sans que le malade

en ait la moindre sensation.

for août. Le membre inférieur gauche peut, dans la position

horizontale, faire quelques mouvements rotatoires. Il n'en est pas

de même pour le droit qui est complètement immobile. L'anes-

thésie des deux membres inférieurs est encore complète. L'urine

extraite par la sonde est légèrement colorée de sang. Les mouve-

ments réflexes sont très diminués; les réflexes crémastériens faibles.

3 août. L'état de la sensibilité et de lamotilité reste le même;

l'urine est trouble, alcaline, de mauvaise odeur, légèrement colorée

de sang et contient un peu d'albumine. L'état général est essen-

tiellement pire; le malade paraît affaissé; il se sent faible; l'appétit

est mauvais; pouls petit et fréquent.

8 août. -Même état de la paralysie; affaissement progressif; pouls

petit, pulsations 116 : température variant entre 38°,5 et 39°,5. La

mort survint dans la nuit du 9 au 10 août; conservation des fa-

cultés intellectuelles jusqu'à la fin. La durée totale de. l'accident a

été de quinze jours.

- L'autopsie faite onze heures après la mort par le Dr Gelplce n'a

fait voir aucune altération de la moelle épinière. Les veines du

canal vertébral aussi bien que celles de la moelle étaient remplies.

11 y avait dans le sac de la dure-mère du liquide assez transparent.

Quand on pratique des coupes transversales de la moelle surtout

à la région dorsale, on voit la substance blanche faire saillie dans

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 59

....

quelques endroits; cependant, on ne peut constater clairement une

coloration quelconque. Rien d'anormal du côté du cerveau, des

poumons et du coeur. Les reins plus grands, hypérhémiés, con-

tiennent dans leur substance corticale un grand nombre de petits

abcès, ayant la grosseur d'un grain de millet. Il y a dans la pyèle

du liquide trouble, de mauvaise couleur et purulent. Couches

épaisses de pus dans la vessie.

La moelle durcie pendant deux mois dans le liquide de Mûller

m'a été envoyée par le Dr Lehwess. Le durcissement a bien réussi;

la consistance estbonne et propreàpratiquer descoupes. Les coupes

transversales ont montré le renflement cervical et lombaire tout

à fait à l'état normal. Au contraire, l'aspect de la région dorsale

est tacheté : on distingue des points plus clairs et plus jaunes qui

tranchent sur un fond gris foncé. Ces points jaunes se trouvent

surtout aux cordons postérieurs et à la partie postérieure des

cordons latéraux, de sorte que la coupe transversale présente un

aspect maculé tel que je l'ai décrit dans la myélite aiguë. En

somme, on pouvait suivre cette constitution dans la coupe trans-

versale sur une assez grande étendue (10 centimètres environ de

hauteur), sans qu'elle existe nulle part dans le renflement cer-

vical et lombaire. Cette altération avait le maximum d'intensité

au milieu de cette étendue où l'on observait des taches longitu-

dinales plus grandes et nettement délimitées, qui se brisaient à la

section et tombaient de la masse fondamentale. Les cordons pos-

térieurs a un petit endroit offraient dans leur ensemble un même

état fragile, bien que le reste de leur substance puisse se couper

très bien. Ces enfoncements circonscrits m'ont rappelé ce que

j'avais observé dans la myélite traumatique et dans la myélite

aiguë expérimentale produite par l'injection d'agents chimiques.

L'examen microscopique a donc démontré que ces points clairs

jaunes, les foyers de la lésion, constitués presque exclusivement

par un amas de grandes cellules, étaient pour ainsi dire enfoncés

dans la substance des cordons postérieurs et avaient séparé le

tissu nerveux; ils étaient situés dans une fente. On ne pouvait

observer dans cet amas de cellules aucun débris de tissu nerveux

ou de reticulum de la névroglie. On n'y rencontrait guère qu'un

certain nombre de rameaux à l'état normal, surtout on ne cons-

tatait ni de la rupture, ni de l'hémorrhagie dans les alentours des

vaisseaux. >

Ces cellules étaient ndes, ayant la grosseur des cellules gra-

nuleuses, nucléaires, mais en grande partie sans contenu adipeux.

Quelques cellules offraient une coloration légèrement jaune, mais

on ne pouvait constater ni entre elles ni autour d'elles de sang

extravasé, de bols de pigment, etc., etc. Ces amas étaient cir-

conscrits et nettement délimités; leur forme était presque tou-

jours irrégulièrement ovale. Le tissu çircpnvQisin des cordons

60 - ' CLINIQUE NERVEUSE.

postérieurs offrait plus ou moins les signes de la myélite paren-

chymateuse c'est-à-dire les fibres nerveuses étaient gonflées plus

grandes et tout le tissu montrait cet aspect fin, vésiculeux que

j'ai décrit dans la myélite récente. Ces altérations que je consi-

dère comme réactionnelles formaient dans quelques places une

petite zone autour de ces amas de cellules et dans quelques autres

places pénétraient plus loin dans la substance blanche, de façon à

altérer tous les cordons postérieurs. Les parties postérieures des

cordons latéraux participent aussi de cette altération. On y trouve

des enfoncements cellulaires plus nombreux, plus petits, mais en

assez grande étendue cette myélite réactionnelle vésiculeuse. On

voit dans les cordons antéro-latéraux et antérieurs çà et là des

petits endroits de processus myélitique. La substance grise avec ses

cellules, les racines antérieures et postérieures et les méninges ne

se montrent nulle part sensiblement lésées. Le maximum d'alté-

ration se trouve au milieu du domaine de la lésion. Ici les cordons

postérieurs sont en quelque sorte dilacérés et si fragiles que la plus

grande partie de leur masse fait trèsfacilement saillie à la coupe.

Le reste de leur substance et les cordons latéraux montrent une

myélite parenchymateuse récente.

D'après Leyden, sous l'influence de la décompres-

sion brusque, il se dégage du gaz, de l'oxygène et

de l'acide carbonique qui occasionnent des déchi-

rures de la substance de la moelle. Je n'ai pas pu dé-

couvrir ces « Ein7'issen in die Subslan, » dans les

moelles des chiens. Schultze, de son côté, n'a pas

constaté ces déchirures de la substance myélitique.

Pour moi, on peut parfaitement bien comprendre la

formation de ces points clairs jaunes en admettant

qu'il s'agit des foyers limités de nécrobiose isché-

mique disséminés avec myélite réactionnelle. Avant

de procéder à l'étude physiologico-pathologique des

accidents par l'emploi des scaphandres, je dois avouer

que ce chapitre est forcément incomplet parce qu'il

nous manque des observations avec examen micros-

copique du système' nerveux, etc., chez l'homme.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 61

VI. - PHYSIOLOGIE pathologique.

Comment peut-on expliquer au point de vue phy-

siologico-pathologique les différentes formes cliniques

que revêtent les accidents des scaphandriers ? Mainte-

nant que nous connaissons quel est l'agent pathogène,

quel est son mode d'action et quelles sont ses suites

pathologico-anatomiques nous pouvons, grâce aux

progrès de la neuropathologie moderne aborder la

physiologie pathologique des accidents nerveux. Com-

mençons par les accidents cérébraux et tâchons d'ex-

pliquer une à une les formes cérébrales.

oc). Forme aphasique. La clinique est arrivée,

on le sait bien, à distinguer quatre modes spéciaux

de mémoire du mot, à savoir mémoires auditive,

visuelle, motrice d'articulation et motrice graphique,

et à nous montrer que chacune de ces mémoires par-

tielles a son siège à une région déterminée de 1-'écorce

de l'hémisphère gauche du cerveau. L'anatomie nous

enseigne que les régions auxquelles se rattachent ces

spécialisations fonctionnelles sont irriguées par les

branches de l'artère sylvienne. Rappelons bien de

l'autre côté que l'agent pathogène est le gaz, qu'il

agit par embolie et que la conséquence immédiate de

toute embolie est l'ischémie du territoire dont les

vaisseaux sont obstrués.

Or, est-il difficile, .en connaissance de ces données,

de faire la physiologie pathologique de la forme apha-

sique ? Assurément non. Ainsi une obstruction gazeuse

de la branche de l'artère sylvienne qui se porte en

62 CLINIQUE NERVEUSE.

avant pour se rendre en particulier à la région' de

Broca ne peut parfaitement bien rendre compte

de l'amnésie motrice d'articulation des Observations

XXXII, XXXIII et XXXIV, en déterminant par l'isché-

mie du pied de la troisième circonvolution frontale

la perte d'un grand facteur du mot, l'image motrice

d'articulation ? Une embolie gazeuse d'une autre

branche de l'artère sylvienne qui se distribue à la

première circonvolution temporo-sphénoïdale dans la

partie postérieure de laquelle siège le centre de l'au-

dition mentale n'est pas capable par l'ischémie de ce

vaisseau de déterminer la perte d'un grand facteur

sensoriel du mot, l'image auditive et par suite donner

lieu à la surdité verbale (Worttaubheit) de 1' Observa-

TION XXXV ? Î

La localisation de grosses perles de gaz ayant obs-

trué complètement l'artère de la circonvolution de

Broca et celle qui se distribue au lobule pariétal in-

férieur, le centre de la vision et des perceptions

visuelles des mots, incomplètement l'artère de la pre-

mière temporo-sphénoïdale, a produit la perte com-

plète de l'image visuelle et motrice d'articulation,

incomplète de l'image auditive et par conséquent l'a-

phasie motrice d'articulation, la cécité verbale et la

surdité verbale incomplète du malade de t'OBSERVA-

TION XXXVI. L'oblitération simultanée d'une branche

secondaire qui naît de la partie inférieure de la

hranche sylvienne de la frontale ascendante et qui

se rend au pied de la deuxième frontale gauche, au

centre d'Exner, a produit la perte de l'image mo-

trice graphique, en un mot l'agraphie du même

malade. Donc l'embolie multiple et simultanée des

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 63

branches susmentionnées de l'artère eylvienne, qui

comprend, on le sait bien, dans son domaine en par-

ticulier, le matériel de la faculté du langage, a sup-

primé plusieurs mémoires partielles et donné naturel-

lement lieu à plusieurs espèces d'aphasie ou, ce qui

revient au même, à une aphasie mixte.

L'embolie et la nature de l'embole peuvent parfai-

tement bien expliquer les trois caractères des troubles

de langage survenant par l'emploi des scaphandres.

La brusquerie de l'invasion est l'effet même de toute

embolie, quel que soit l'embole; il n'en est pas de

même pour les deux autres caractères, qui s'observent

dans l'immense majorité des cas, à savoir la durée

très courte et la brusque disparition dont seule la na-

ture gazeuse de l'embole donne la raison et qui par

cela même spécialisent en quelque sorte les troubles

du langage de cette origine : en effet, l'embole gazeux

étant une chose transitoire, les vaisseaux ne s'étant

pas altérés, l'ischémie est, elle aussi, transitoire, et

une fois les vaisseaux désobstrués par la dissolution

et l'absorption de l'embole gazeux, la circulation se

rétablit et les fonctions du langage reviennent à l'éat t

normal. C'est un embole gazeux qui seul peut donner

lieu au fait si original qui s'est passé chez le malade

de l'OBSERVATION XXXI qui a été atteint d'une vraie

série d'aphasies motrices transitoires , constituée en

quelque sorte de quatre accès. Mais en quoi consiste

ce fait ? Nous pouvons affirmer que ce sont quatre

ischémies successives et essentiellement transitoires

de la circonvolution de Broca produites par des

embolies égales en nombre et tout à fait temporaires.

Nous avons surpris plus d'une fois le mécanisme de

64 CLINIQUE NERVEUSE.

ce phénomène vraiment curieux sur le cerveau de

chiens à la surface duquel nous voyons à travers le

trou artificiel des parois crâniennes une brusque

embolie se faire dans un vaisseau, une ischémie con-

sécutive au territoire irrigué par ce vaisseau et au

bout de quelques moments cette embolie, par la dis-

solution de l'embole en de très fines bullettes visibles

seulement à la loupe, ou même par son absorption

complète, disparaître et la circulation se rétablir pour

faire place après quelques minutes à une nouvelle

embolie du même vaisseau suivie d'une nouvelle

ischémie d'une durée toujours momentanée, et ainsi

de suite.

On peut rapprocher ces phénomènes de ceux, déjà

connus, de la migraine ophtalmique accompagnée.

Mais quel rapport y a-t-il entre ces deux ordres de

phénomènes ? eh bien le voilà. C'est que parmi les

migraines ophtalmiques il y en a qui immédiatement

après l'apparition du scotome classique éprouvent

de l'aphasie motrice. Certains d'entre eux sont atteints

de cécité verbale, d'autres sont pris de surdité ver-

bale et ont perdu la mémoire des images motrices

graphiques. Mais le rapport ne s'arrête pas là; ajou-

tons tout de suite que les troubles du langage de ces

migraineux ophtalmiques sont dans l'immense majo-

rité des cas des phénomènes éminemment transitoires.

Hâtons-nous de dire qu'on admet généralement la

théorie du spasme temporaire et l'anémie consécutive

transitoire des vaisseaux sylviens pour expliquer le

cortège des phénomènes de la migraine ophtalmique

accompagnée : nous nous plaisons à employer l'expres-

sion de l'illustre médecin de la Salpêtrière. L'obser-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 6

vation de M. Galezowski, qui a pu voir, par l'exa-

men ophtalmoscopique une thrombose des vaisseaux

de la rétine vient corroborer cette théorie. On a pu

voir que ce rapprochement est absolument légitime;

la différence consiste dans le modus faciendi de l'ané-

mie transitoire. En effet dans un cas, c'est un spasme

temporaire, tandis que dans l'autre c'est un embole

qui produit l'anémie. Maintenant, nous dira-t-on.

supposez que l'embole au lieu de se dissoudre ou

de s'absorber résiste au contraire pendant un certain

temps, l'ischémie durera plus longtemps, le tissu em-

bolisé sera nécrosé, les vaisseaux finiront par s'alté-

rer, comme cela arrive à la moelle; d'où la possibi-

lité d'une aphasie permanente provenant de l'emploi

des scaphandres. C'est assez logique, j'en conviens;

on peut même s'y attendre, mais jusqu'à présent, je

n'en ai jamais observé.

FORME cérébrale paralytique. L'étude de la

localisation des lésions matérielles organiques nous

permet d'avoir une notion à peu près exacte de l'en-

droit où l'on doit placer les troubles cérébraux para-

lytiques d'origine scaphandrienne. Cet endroit c'est la

zone motrice de l'écorce cérébrale

1. Type de paralysie partielle. - L'embolie de l'ar-

tère qui naissant de la sylvienne, se distribue au'tiers

inférieur et moyen de la circonvolution frontale ascen-

dante et qui fournit aux centres du facial inférieur et

du membre supérieur peut, par l'ischémie de ces

régions et la suppression des incitations motrices vo-

lontaires du cerveau droit, rendre compte de la para-

lysie du facial inférieur' et du membre supérieur du

malade qui fait le sujet de ]'ÜnsEuvATION XLVIIL

Archives, t. XIX. 5

66 CLINIQUE NERVEUSE.

L'embolie et l'ischémie du rameau que cette branche

fournit au centre du facial inférieur a dû déterminer

la paralysie faciale gauche du plongeur de t'OBSERVA-

TIOV XLVII.

2. Type d'hémiplégie. Outre la deuxième, la

troisième branche sylvienne qui se distribue à la pa-

riétale ascendante comprend une partie des centres

moteurs des membres. Le lobule paracentral, le tiers

supérieur de la frontale ascendante et une petite éten-

due de la partie supérieure de la pariétale ascendante,

régions ou siège le centre psycho-moteur du membre

inférieur sont irriguées par la brauche moyenne de la

cérébrale antérieure. L'embolie donc et l'ischémie plus

ou moins totale des centres psycho-moteurs de l'écorce

détermine l'hémiplégie.

Le fait du scaphandrier de l'OBSERVATION XLV est

très curieux, dans ce sens que l'on voit ce malheureux

plongeur être atteint, toutes les fois qu'il dépassait

les cinq immersions de suite, toujours du même acci-

dent, à savoir d'une paralysie tantôt gauche, tantôt

droite avec ou sans paralysie faciale, résultat de l'is-

chémie des centres du facial inférieur et du membre

supérieur, suivie au bout d'un certain temps d'une

paralysie du membre inférieur par le fait de l'ischémie

du centre psycho-moteur de ce membre.

La même localisation a eu lieu quinze fois au cours

de son travail.

La brusquerie de l'invasion et l'intensité excessive

sont des caractères qui se rencontrent à toute em-

bolie. La durée fugitive n'appartient qu'aux embolies

gazeuses.

La paralysie du facial inférieur et du membre supé-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 67 -1

rieur gauche du malade de l'OBSERVATION XLVIII n'a

pas été fugitive. Le cinquième jour seulement après

l'invasion des phénomènes paralytiques, le malade a

commencé à pouvoir exécuter quelques petits mouve-

ments. Sa paralysie faciale aurait été plus améliorée

mais dès ce moment, le mieux s'accentuait d'un jour à

l'autre, au point que le treizième jour de son accident

il était déjà en voie de guérison, obtenue complète au

bout de trois mois. L'embolie ici aurait duré pendant

quelque temps et l'ischémie consécutive a dû altérer

d'une certaine façon la zone motrice, sauf son tiers

supérieur, ce qui explique la durée de trois mois de

cet accident cérébral paralytique, mais cette altération

n'était certes pas matérielle, car l'accident rentrerait

dans la catégorie des affections permanentes prove-

nant de l'emploi des scaphandres, ce qui n'a pas eu

lieu.

y) Forme épileptiforme. - De cette forme rare,

nous n'avons eu à rapporter qu'un seul cas ayant cli-

niquement revêtu le type de l'épilepsie jacksonienne

de la catégorie d'épilepsie brachiale. L'étude de la lo-

calisation de ce phénomène de l'épilepsie partielle a

démontré qu'il est sous la dépendance immédiate d'une

lésion (syphilis, tumeur d'une autre nature, légère in-

flammation corticale, etc., etc.) qui a son siège aux

centres psycho-moteurs et suivant la catégorie de l'épi-

lepsie jacksonienne, c'est tel ou tel point déterminé qui

en est atteint. Cette étude donc nous permet de recon-

naître du moins l'endroit où se passent les phéno-

mènes convulsifs de notre malade. Cet endroit c'est la

zone motrice et par analogie aux lésions matérielles

68 CLINIQUE NERVEUSE.

organiques de l'épilepsie partielle brachiale, c'est la

partie moyenne de la portion centrale de la frontale et

pariétale ascendante. De quelle nature est la lésion

qui siège à cet endroit ? La nature de cette lésion est

certes irritative, j'ajouterai même qu'elle est fonction-

nelle ; car c'était une série d'accès, un véritable état

de mal épileptique jacksonnien, qui duré cinq heures

au bout desquelles il a disparu complètement pour ne

plus revenir. Mais en quoi consiste cette irritation ?

Nous croyons pouvoir la rattacher à l'infiltration de

gaz dans les intervalles des tissus de l'endroit sus-

indiqué. Nous savons très bien que les gaz deviennent

libres dans le sang, dans tous les liquides et dans

les intervalles des tissus. Donc la présence de

bullettes de gaz a fortement irrité les cellules ner-

veuses ; l'effet immédiat de cette irritation est une

action soudaine et violente de ces cellules; les centres

moteurs se déchargent et le résultat de cette décharge

est le spasme musculaire, le trait saillant de l'accès.

Forme SENSORIELLE. 1. Yariélé oculaie. Le plus

grave trouble oculaire qui provient de l'emploi des

scaphandres est la cécité. Nous croyons pouvoir la

rattacher à l'embolie gazeuse de l'artère centrale de

la rétine. C'est elle qui seule peut donner la raison de

tous les caractères de la cécité d'origine scaphandrienne,

à savoir la brusquerie de son invasion, le maximum

de son intensité dès le début, la cécité en question

étant complète ou presque complète dès le premier

moment de son invasion. La constitution de l'embolie

donne la clef de l'explication de la durée courte et de'

la disparition rapide parfois brusque, instantanée de

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 69

la cécité. En effet, dans un délai variable mais toute-

fois court, l'embole s'étant dissous ou absorbé, la cir-

culation se rétablit et la vue revient à l'état normal.

Une expérience relatée au chapitre de pathogénie

vient à l'appui de cette explication. Nous avons pu

constater sur le chien qui fait le sujet de ['Expérience VI

une oblitération gazeuse de l'artère centrale de la

rétine.

C'est à la présence de fines bullettes de gaz dans

les petits vaisseaux de la sclérotique qu'il faut attribuer

cette sensation de brûlure et cette envie irrésistible de

se frotter les yeux qui s'observent fréquemment chez

les plongeurs à scaphandres.

z 2. Variété auriculaire. Le mécanisme de la pro-

duction de la variété auriculaire est le même que

celui de la variété oculaire.

Forme VERTIGINEUSE. Les vertiges des Observa-

TIONs L et LI doivent être rattachés, croyons-nous, à

un changement de pression intra-Iabyrinthique dû à la

présence de gaz dans le liquide contenu dans les ca-

naux demi-circulaires. Le labyrinthe étant une cavité

close qui ne peut recevoir qu'une certaine somme de

contenu à l'état normal, le dégagement de gaz dans ce

liquide constitue un surcroit que le labyrinthe ne se

prête pas à recevoir, il s'ensuit donc une compression

fatale du nerf labyrinthique ou nerf de l'espace : c'est

ainsi- que la portion vestibulaire du nerf auditif a été

désignée, on le sait bien, par M. M. Cyon, qui

a démontré expérimentalement que les troubles de

l'équilibre sont dus aux lésions de cette portion. Or, le

nerf de l'espace une fois comprimé, la sensation de

70 CLINIQUE NERVEUSE.

l'équilibre disparaît, les troubles locomoteurs appa-

raissent, le vertige de Ménière éclate.

La nature de l'agent qui sert à augmenter la pres-

sion intralabyrinlhique, explique aisément les particu-

larités cliniques propres au syndrome de Ménière, pro-

venant de l'emploi des scaphandres, à savoir l'intensité

excessive dès le premier moment de son invasion, et

son évolution spéciale (marche éminemment et spon-

tanément rétrogressive, disparition si rapide).

Quant à expliquer pourquoi le malade qui fait le

sujet de l'OBSERVATION LI ne pouvait plus continuer son

travail dans l'air comprimé, car dès qu'il commençait

à descendre, il était pris aussitôt de vertiges si intenses,

qu'il était obligé de monter, la chose nous paraît bien

facile. Ne sait-on pas, en effet, qu'il suffit d'augmenter

la pression du liquide labyrinthique, pour qu'immé-

diatement ; il se produise des vertiges. Or, la colonne

d'air est refoulée par la compression contre la mem-

brane du tympan; la pression exercée se transmet par

l'intermédiaire delà chaîne des osselets au liquide laby-

rinthique, le nerf de l'espace déjà lésé est de nouveau

comprimé, le vertige réapparaît. Mais notons bien que

ce mode d'augmentation de pression intra-labyrin-

thique, ne peut enaucune façon provoquer le syndrome

de Ménière, car s'il en était ainsi, ce syndrome devrait

faire son apparition au fond de la mer, durant la com-

pression et non pas après la montée, immédiatement

après l'enlèvement même du casque, (Observation L),

dix minutes après la décompression (OBs. LI). Si nous

avons défendu sévèrement au plongeur à scaphandre

de l'OBSERVATION LI letravail dans l'air comprimé jus-

qu'à sa guérison, c'est justement pour éviter une

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. il

suraugmentation instantanée de la pression intra-laby-

rinthique par les compressions, et de cette manière

empirer l'état vertigineux de notre malade.

Forme mentale. - La pathogénie des accidents en

question peut aisément expliquer le mode de produc-

tion de l'accident mental de l'OBSERVATION XLIX. Est-il

difficile, en effet, de concevoir que l'explosion sou-

daine de gaz dans les interstices de l'écorce cérébrale

d'un héréditaire dégénéré, a dû violemment troubler

toutes les fonctions psychiques ayant exagéré leur acti-

vité. La présence de bullettes de gaz aux différentes

zones cérébrales avait déterminé chez notre malade

l'excitation intellectuelle intense, et l'exagération de

tous les phénomènes psychiques : fuite des idées, loqua-

cité intarissable, hallucinations, illusions, désordre de

la motilité, etc., etc. La violence de la détente peut

donner la raison de l'obnubilation complète de la cons-

cience, de cette amnésie complète qui a suivi l'attaque.

La nature de l'agent irritatif explique la durée fugi-

tive de l'accès.

Forme DE PERTE DE connaissance. La perte de con-

naissance est certainement due à l'ischémie cérébrale,

suite d'oblitérations artérielles.

Nous voilà à l'étude physiologico-pathologique des

accidents spinaux. La période prodromique de ces acci-

dents est la même pour toutes les formes. Les symp-

tômes qui la constituent sont dus à la localisation des

gaz, aux différentes parties de l'organisme, au cerveau,

aux poumons, au tube digestif, aux muscles, aux arti-

culations etc. ; c'est la raison pour laquelle nous avons

72 CLINIQUE NERVEUSE.

appelé ces symptômes extrinsèques. L'étude de la phy-

siologie pathologique des accidents cérébraux, nous

fait dispenser de nous occuper du groupe de symptômes

céphaliques. Les troubles respiratoires qui ont leur

- genèse aux organes mêmes de la respiration en y appar-

tenant en propre (dyspnée, sensation de suffocation),

doivent être rattachés à l'entrave des fonctions respi-

ratoires, par l'explosion et l'accumulation de gaz dans

les vaisseaux pulmonaires, interceptant ainsi leur cir-

culation. Des symptômes gastriques, les uns sont dus

au développement de gaz dans la cavité stomacale, tel

est le gonflement gazeux de l'estomac; les autres dou-

leurs gastriques, froids étouffants, etc., reconnaissent,

croyons-nous, comme mode de production, l'irritation

du plexus solaire par la présence de gaz dans les inter-

valles de son tissu. Quant au groupe des différentes

douleurs nous'en parlerons dans la suite. Maintenant,

quand les lésions épinales siègent ou au moins domi-

nent au centre et aux cordons latéraux de la moelle,

nous avons la forme centrale spinale latérale; quand

c'est au centre, aux cordons latéraux et postérieurs

que les lésions se localisent, naît la forme centralespi-

nale postéro-latérale, avec les syndromes propres aux

régions lésées de la moelle. Le siège des lésions au

centre et aux cordons postérieurs, donne naissance à

la forme centrale spinale postérieure. La localisation

exclusive des lésions aux cordons postérieurs, produit

la forme spinale postérieure. Enfin, si les lésions siègent

à la moitié de l'organe spiual, nous avons la forme

unilatérale avec ses variétés intramyélitique ou extra-

myélitique, suivant que la localisation de l'agent patho-

gène est intraspinale ou extraspinale. Les accidents

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 73

spinaux paralytiques .transitoires, sont certainement

dus à l'ischémie transitoire de la moelle par des em-

bolies gazeuses de ses vaisseaux. -

Parmi les accidents extra-nerveux, les plus fréquents

sont les arthropathies et les myopathies douloureuses

qui tiennent à l'explosion soudaine de gaz, dans les

intervalles du tissu musculaire et dans le liquide intra-

articulaire, irritant ainsi les muscles et les articula-

tions qui se gonflent, même si la quantité de gaz est

grande. On conçoit facilement que l'emphysème sous-

cutané généralisé est produit par l'accumulation consi-

dérable d'une grande quantité de gaz développés dans

le tissu sous-cutané. L'hémorrhagie thyroïdienne est

certes due à la rupture des vaisseaux par les gaz, dans

le corps thyroïde.

VII. - Thérapeutique.

Les études détaillées des conditions étiologiques fa-

cilitent naturellement la conception des données thé-

rapeutiques et constituent les bases sur lesquelles

doit être édifiée la thérapeutique préventive. Ces

bases se résument :

1°. Eviter les causes favorisant le développement

de l'agent pathogène par leur action directe sur sa pro-

duction. - Il faut donc :

a). Régler la durée du séjour. De 10 à 15

brasses, une heure. De 15 à 20 brasses, un quart

d'heure. De 20 à 25 brasses, dix minutes. De 25 à

28 brasses, cinq minutes. De 28 à 30 brasses, trois

minutes. De 30 à 32 brasses, une seule minute. On

ï4 CLINIQUE NERVEUSE.

ne dépasse jamais cette profondeur. C'est aux braves

habitants de Hydra que j'adresse surtout ce conseil,

car on a la très mauvaise habitude de prolonger outre

mesure la durée du séjour.

b). Décomprimer lentement et en plusieurs temps,

c'est-à-dire faire monter avec une lenteur ménagée,

et, toutes les 2 brasses, arrêter la décompression

pendant une minute. De cette manière, on obtient

d'une part, par la lenteur de la décompression, une

quantité de gaz aussi petite que possible, de l'autre,

par l'arrêt de la décompression, fait toutes les 2

brasses, on soumet le plongeur à scaphandre à une

compression nouvelle de une minute, qui sert il re-

dissoudre le peu de gaz dégagés par la décompression

lente des 2 brasses.

c). Défendre sévèrement les immersions successives.

Il faut que le plongeur fasse une seule immersion

après laquelle il doit se déshabiller ; il ne fera la

seconde qu'après une série d'immersions faites par

ses compagnons, qui doivent être au nombre de quatre

et ainsi de suite.

Quant au quatrième élément étiologique, il ne peut

en être question, car conseiller les scaphandriers de

ne pas plonger par de grandes profondeurs, ce

serait leur défendre leur métier, car on ne trouve plus

assez d'épongés aujourd'hui à de petites profondeurs.

2° Eviter les causes qui agissent en s' opposant ci

l'élimination de l'excès des gaz devenus libres, lors de

la décompression. - Il faut donc :

a). Ne pas faire des immersions en cas de refroi-

dissement, qui a pour effet d'intercepter la voie d'éli-

mination de gaz par la peau.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 115

b). Défendre les immersions en cas d'affections pul-

monaires soit aiguës, soit chroniques, qui agissent en

mettant des entraves au fonctionnement régulier de

l'appareil respiratoire et par cela même en s'opposant

à l'élimination de l'excès de gaz par cette voie.

c). Défendre les repas avant l'éclusement, en d'autres

termes, laisser libre le tube digestif pour la même

raison.

3° Eviter la fatigue. Ne pas marcher, ne pas

lutter contre le courant de mer, interrompre de temps

en temps la pêche des éponges. C'est ainsi qu'il faut

au bout de deux' mois de pêche de la grande cam-

pagne se reposer pendant quelques jours, afin de pré-

venir cet amaigrissement, suite inévitable du long tra-

vail dans l'air comprimé, qui prédispose tant aux

accidents. Pour la même raison, il faut bien s'ali-

menter.

Nous voilà enfin ramené à l'exposé rapide des

moyens qu'il faut immédiatement employer dès que

l'accident arrive. Je suis autorisé par mes observa-

tions chez l'homme à confirmer, d'accord en cela

avec Paul Bert et bien d'autres auteurs, qu'une re-

compression immédiate est le seul moyen de combattre

efficacement les accidents par l'emploi des sca-

phandres. La recompression immédiate faite à une

profondeur de 10 à 12 brasses, quinze à vingt minutes

de séjour, et d'une décompression lente et en plusieurs

temps, est le moyen le plus puissant, en même temps

que le plus commode, pour redissoudre les bulles

embolisées dans les capillaires ou disséminées dans

les intervalles des tissus, car la respiration d'oxygène

conseillée par Paul Bert est d'un emploi très difficile,

76 CLINIQUE NERVEUSE.

sinon impossible, pour les scaphandriers. Le scaphan-

drier de l'OBSERVATION XXXVI a retrouvé la parole

par la recompressioll au fond même de la mer.

En cas d'accidents permanents, la base du traite-

ment doit être la compression systématique dans l'air

comprimé, à preuve l'efficacité de ce traitement chez

les malades des Observations I, III, IV, XXVII, LIX,

etc. Fort de ces données, j'ai ordonné le traitement

par l'air comprimé aux malades des Observations

XIII, XIV, XXI, XXII, XXIII, XXV. Celui de l'OBSER-

VATIOLV XIII est presque complètement rétabli par le

traitement dans l'air comprimé, secondé de l'applica-

tion des pointes de feu, de seigle ergoté et d'une

hygiène appropriée. Sous l'influence du même traite-

ment, nous avons obtenu un amendement considé-

rable du syndrome spasmodique réduit simplement à

l'exaltation des réflexes à l'épilepsie spinale et une

amélioration très grande des symptômes des cordons

postérieurs. C'est surtout au traitement par l'air com-

primé qu'est due la grande amélioration du syndrome

tabétoïde du malade de ]'OBSERVATION XXI, l'amende-

ment considérable qui équivaut presque à la guérison

du malade de l'OBSERVATiON XXII. Enfin le malade de

l'OBSERVATION XXV est complètement guéri grâce à ce

traitement suivi pendant deux mois.

Je conseille aux scaphandriers de faire pendant

deux ou trois mois de suite trois immersions par jour

à une profondeur de 8, 10 et 12 brasses, quinze à

trente minutes de séjour et d'une décompression mé-

nagée. Interrompre après l'aérothérapie pendant un

mois, recommencer ensuite, etc.

Mais comment expliquer l'efficacité de ce traitement.

DES ACCIDENTS PAR L EMPLOI DES SCAPHANDRES. / /

On sait qu'avec ces faibles pressions le sang artériel

devient plus riche en oxygène ; il résulterait, en outre,

des analyses directes de la quantité d'acide carbonique

exhalée, d'urée sécrétée dans un temps donné faites par

Paul Bert, C. Liebig, S. Pravaz, Vivenot, Panum, que

les oxydations organiques augmentent d'intensité.

Est-ce donc à cette suroxygénation et cette augmen-

tation de nutrition régénérant les fibres nerveuses

détruites qu'il faut attribuer l'efficacité de ce trai-

tement ?

Les communautés de ces îles doivent donc installer

de petits hôpitaux au bord de la mer pour établir

l'aérothérapie systématique par l'emploi des scaphan-

dres. Chaque petit hôpital doit avoir à sa disposition

deux à trois machines à scaphandre pour, le traitement

par compressions. C'est de cette manière que l'on peut

instituer les autres moyens thérapeutiques mentionnés

à chaque cas particulier, applications de pointes de

feu, seigle ergoté, médications iodurées, hygiène

appropriée, etc., etc. D'ailleurs, ces moyens consti-

tuent la thérapeutique classique des affections cen-

trales d'autre origine.

La suspension n'a pas donné de bons résultats.

On doit soigneusement éviter tout ce qui peut

aggraver les paralysies spasmodiques, par exemple, la

faradisation, les pratiques hydrothérapiques, la bal-

néothérapie, les frictions, la strychine, etc., etc. '

Il faut enfin sévèrement proscrire l'emploi de l'alcool.

PHYSIOLOGIE

LES FONCTIONS DU CERVEAU' 1

DOCTRINES DE L'ÉCOLE ITALIENNE,

Par Jules SOURY,

Maître de conférences à l'Ecole pratique des Hautes-Etudes.

CENTRES CORTICAUX DE LA SENSIBILITÉ CUTANÉE ET MUSCULAIRE

ET DES MOUVEMENTS VOLONTAIRES (Suite).

Les trois séries d'expériences instituées par V. Marchi

et G. Algeri pour étudier les dégénérations descen-

dantes consécutives aux lésions destructives des diverses

zones de l'écorce cérébrale du chien et du singe, ont

porté : 9 sur la sphère motrice (gyrus sigmoïde) d'un

hémisphère correspondant à peu près aux territoires

deDHG de Munk; 2° sur ! a région pariétale et angu-

laire (à peu près F de Munk); 3° sur la région occipi-

tale (A de Munk). Dans la première série d'expériences,

dont les principaux symptômes furent une hémiplégie

qui, tout en s'atténuant, persista d'une manière

appréciable jusqu'à la mort, une diminution semblable

de la sensibilité tactile et musculaire, du sens de la

température et de la douleur, la dégénération descen-

dante avait, à l'examen microscopique, atteint les

deux faisceaux pyramidaux, le faisceau croisé plus

1 Voy. A¡'ch. de Neurologie, n" 51, p. 337; n° 52, p. 28; ne 5't, y. 360.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 79

que le faisceau direct, et, en outre, quelques fais-

ceaux isolés des cordons antérieurs et des cordons de

Burdach. Dans la seconde série, hémiparésie plus

légère, également persistante, mais troubles très accu-

sés de la sensibilité spécifique (cécité, puis amblyopie

bilatérale, affectant surtout la moitié interne de l'oeil

opposé à la lésion, altération transitoire de l'ouïe et de

l'odorat) : outre le faisceau pyramidal croisé, la dégé-

nérescence avait surtout atteint les cordons de

Burdach. Enfin, dans la troisième série de ces expé-

riences, point de troubles moteurs, quoiqu'il existât

un très léger affaiblissement des muscles du côté

opposé; analgésie considérable et persistante; amblyo-

pie bilatérale, le côté croisé étant le plus affecté ; les

cordons de Burdach étaient presque complètement

dégénérés; des cordons de Goll et d'autres cordons

postérieurs, quelques faisceaux seulement l'étaient

chez le chien. Chez le singe, au contraire (extirpation

bilatérale des lobes occipitaux), qui survécut deux

ans, les cordons de Goll et de Burdach étaient dégé-

nérés. De ces faits, V. Marchi et G. Algeri concluent

à leur tour que les territoires sensoriels et sensitivo-

moteurs de l'écorce cérébrale ne forment pas des

centres complètement distincts, des aires nettement

isolées ou isolables : ils empiètent en partie les uns sur

les autres, se pénètrent, et, comme dirait Luciani,

s'engrènent. Enfin, et c'est ce qui nous intéresse sur-

tout ici, il n'existe pas d'entre-croisemeut total des

faisceaux sensitifs ou moteurs : une partie de ces fais-

ceaux, quelque petite qu'elle soit, ne s'entre-croise pas,

et a un trajet direct. Ces vues modifieraient donc un

peu le schéma de Luciani.

80 PHYSIOLOGIE.

Aussi bien les travaux mêmes de ses élèves, exécu-

tés au laboratoire de physiologie de Florence, contre-

disent également à cet égard la doctrine du maître.

Je citerai seulement les récentes études expérimen-

tales et cliniques de Giulio Masini, Sur les centres

moteurs corticaux du larynx 1. On sait que Hermaun

Krause, dont les belles recherches ont été instituées

dans le laboratoire de Munk, a déterminé le centre

moteur cortical des muscles du larynx (1884) : il est

localisé au pied de la circonvolution précruciale du

chien. Masini a repris ces expériences et, tout en con-

venant que les phénomènes de réaction ou de déficit

fonctionnels atteignent, en ce point limité de l'écorce,

leur plus grande intensité, il a trouvé que ce centre

s'étendait bien au delà, et qu'il rayonnait en tous sens

vers les autres régions motrices. Voilà une nouvelle

preuve de cette tournure d'esprit, générale et cons-

tante, des physiologistes et des cliniciens italiens, si

souvent signalée dans cette étude. Ici, il est vrai, l'in-

fluence de Luciani sur Masini est présente, directe et

efficace; on ne peut même s'empêcher de noter que le

disciple exagère les doctrines de son maître. Ainsi,

pour Masini, l'aire excitable du larynx embrasserait

« presque toute la zone motrice ». Pour que les phé-

nomènes de parésie des muscles du larynx persistent

un certain temps, l'ablation bilatérale des aires de

Krause ne suffit pas : il faut enlever toute la masse

cérébrale en avant du sillon crucial ; encore les phé-

nomènes de déficit ne sont-ils durables (et dans une

certaine mesure seulement) que si l'on détruit, en

1 Sui centrai molori corticali della laringe. Studi sperinaentali e clinici.

Napoli, 1888.

LES JONCTIONS DU CERVEAU. 81

même temps, la circonvolution postcrucialc, bref,

presque toute la zone motrice ! Non pas, sans doute,

que cette aire motrice du larynx possède, sur tous

les points, la même intensité, fonctionnelle. « Je ne

nie pas, écrit Masini, que l'aire de Krause ne

représente le foyer principal du centre du larynx. »

Mais, en vertu de ses irradiations aux centres voi-

sins, cette aire se confondrait en partie avec les

centres de la langue, du voile du palais, des mâchoires,

des membres antérieur et postérieur. C'est toujours la

théorie de l'engrenage. « Et il n'en pouvait pas être

autrement, dit Masini ; le moyeu de supposer que le

. larynx dût faire exception à ce qui a déjà été reconnu

pour tous les autres centres sensitivo-moteurs ? » De

même, nous retrouvons ici la théorie de la suppléance

des fonctions motrices du larynx, après l'ablation

complète des centres corticaux, par des « centres pho-

nateurs sous-corticaux » '. Ajoutons que, de concert

avec les phénomènes de parésie, Masini a observé des

altérations de la sensibilité tactile et musculaire, ther-

mique et dolorifique, sur la muqueuse laryngée.

Mais ce que nous voulons retenir, c'est que, touchant

la question des rapports croisés ou directs, unilatéraux

ou bilatéraux, du centre laryngé de chaque hémis-

phère avec l'organe périphérique, Masini tient pour

Goltz contre Luciani. La réaction isolée comme la paré-

sie de la corde du 'côté opposé au centre excité ou

détruit témoigne sans doute que les rapports croisés

1 Dans la partie clinique de son travail, .Masini constate la persistance

des paralysies des cordes vocales du )ar\nx et n'invoque plus, comme

pour les animaux, de suppléance des centres corticaux par des centres

sous-corticaux homologues.

ARCHIVES, t. XIX. 6

82 PHYSIOLOGIE.

prévalent, mais les rapports directs de ce centre ner-

veux avec les muscles laryngés du même côté sont

également évidents. Si, sur un hémisphère, on excite

ce centre avec un courant plus intense, on détermine

une réaction motrice bilatérale des muscles du larynx.

Or, Luciani soutient encore, et, en tout cas, son schéma

de l'aire sensitivo-motrice enseigne que chaque centre

moteur cortical n'a que des rapports unilatéraux ou

croisés avec les muscles du côté opposé du corps, -

ce qui n'est pas seulement en contradiction avec ce

qu'il a lui-même établi pour les autres aires fonction-

nelles du cerveau, mais avec tous les faits connus,

auxquels il convient d'ajouter ceux d'un disciple de

l'éminent physiologiste de Florence.

Les belles études sur la physiologie du cervelet, que

Luciani a inaugurées, en 1884, dans un premier

Mémoire, ne soulèvent pas une pareille critique. Ins-

tituées et conduites avec une méthode jusqu'ici bien

rare en ce difficile sujet, ces études peuvent être citées

comme un modèle de critique scientifique. Les recher-

ches expérimentales d'Albertoni et de Lussaiia- ont été

reprises dans un esprit nouveau et avec une technique

opératoire d'une haute précision. Pour acquérir une

idée des fonctions de ce grand centre nerveux, il ne

suffit pas de léser ou de désorganiser plus ou moins le

cervelet : il fallait l'extirper aussi complètement que

possible, et en opérant de telle sorte que l'animal pût

survivre assez longtemps pour être observé, lorsque

l'état général et la nutrition seraient redevenus nor-

maux.

Lussana, au cours de recherches qui ont duré qua-

rante ans, a considéré le cervelet comme le centre

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 83

nerveux du sens musculaire, centre coordinateur des

mouvements volontaires de translation, ou, ainsi qu'il

s'exprime encore, comme le centre de gravité du corps

dans la station et la locomotion '. Les organes de trans-

mission de ce centre nerveux sont, suivant Lussana,

les cordons postérieurs de la moelle épinière. Ces con-

ducteurs ne contiennent pas seulement les fibres du

sens musculaire; ils renferment aussi celles du tact, de

la pression, etc., et tous ces modes de la sensibilité

générale sont abolis dans l'ataxie spinale : mais le

sens musculaire des membres et du tronc est seul

atteint dans l'ataxie cérébelleuse. Enfin, la lésion d'une

partie quelconque du cervelet déterminerait des phé-

nomènes bilatéraux. - .

Bianchi avait démontré, contre l'hypothèse alors

soutenue par Soltmann et par Goltz, que, lorsqu'on

excite par l'électricité l'écorce cérébrale, et spéciale-

ment la zone motrice, le cervelet n'a point de part

dans les réactions motrices des membres, puisqu'il

peut être entièrement détruit sans que ces mouvements

fassent défaut ou soient même modifiés 2. Bianchi

n'en avait pas moins constaté les rapports réciproques

qui existent, au point de vue anatomique et physio-

logique, entre le cerveau et le cervelet, tels que

le développement insolite de la partie antérieure des

hémisphères cérébraux, et surtout du gyrus sigmoïde,

dans les cas de destruction du cervelet*.

L'existence d'un faisceau fronto-cérébelleux, reliant

' Lussana. Sul cerveletto ricercge fisio-parologiche, Giorn. interuaz.

discienzemediche. an. IV, p. 121. Napoli, 1882. -Physiopathologie du

cervelet. Arcli. itai. de biologie, Vit, 1886, 145.

2 Contribuzione speriment. alli contpensazioni funziollaii. - Riv.

speriment. di frein., 1882, 431 sq.

84 PHYSIOLOGIE.

le lobe préfrontal d'un côté avec l'hémisphère opposé

du cervelet, paraît, en effet, bien établie, ainsi que

celle de connexions du même genre entre le cervelet

et les lobes temporal et occipital.

Voici les phénomènes de déficit consécutifs à l'ex-

tirpation presque complète du cervelet, observés par

Luciani sur une chienne qui a survécu huit mois à

l'opération '. Il faut distinguer deux périodes et même

trois. Dans la première, ce qui domine, c'est ce qu'on

peut appeler, « par un hommage à la mémoire

de Fiourens M, l'incoordination des mouvements volon-

taires, c'est-à-dire l'absence des associations normales

de mouvements musculaires nécessaires à l'accomplis-

sement des différents actes intentionnels ou voulus.

Toutefois, la contracture du train antérieur et l'im-

potence du train postérieur de l'animal ne semblent

pas résulter directement de l'ablation du cervelet :

ce sont, pour Luciani, de simples effets du trauma-

tisme opératoire; ils ont graduellement diminué avec la

fièvre, la suppuration, les abcès métastatiques, et même

presque entièrement disparu quand la cicatrisation de la

plaie a été complète, et que la nutrition de l'animal

est redevenue normale. C'est donc uniquement dans

la seconde période qu'on peut étudier les phénomènes

de déficit directement et exclusivement attribuables à

l'ablation du cervelet. Ce qui frappe alors dans les

mouvements volontaires de l'animal, c'est le manque

de mesure, de suite et d'énergie, un désordre des t :

mouvements qui ne va pas, sans doute, jusqu'à empê-

' L. Luciani Linee ycuerali délia fisiologia del ceruelletlo. Prima 1

.llemoriu, Firenze, 1881. (Puilicazioni del R. Istituto di studi superiori...

in Firenze.) .. 1

LES FONCTIONS DU CERVEAU. z

cher l'accomplissement des divers actes volontaires,

comme dans l'incoordination, mais qui donne l'im-

pression de ce que les cliniciens appellent l'ataxie

cérébelleuse. La tête, les membres et le tronc sont

agités de continuels mouvements cloniques, les muscles

se relâchent tout à coup et l'animal tombe en marchant.

Mais aucune investigation objective ne révèle la

moindre altération appréciable de la sensibilité géné-

rale, en particulier du tact et du sens musculaire.

L'ataxie cérébelleuse de cette chienne ne résultait ni

d'une lésion du sens de l'équilibre, ni d'un manque de

coordination et d'adaptation des mouvements muscu-

laires (comme cela apparaissait clairement lorsqu'elle

nageait, au lieu de marcher), mais d'un.affaiblissement

du tonus et de l'énergie des mouvements. Ce défaut

d'énergie du système nerveux moteur, conséquence

directe de la perte des fonctions du cervelet, est un

phénomène bien distinct de la parésie et de la para-

lysie. Luciani veut qu'on le désigne du vieux mot

d'asthénie. Enfin, dans la troisième période, les effets

indirects et lointains de la suppression de l'innerva-

tion cérébelleuse ont consisté en troubles trophiques

et vaso-moteurs, en une dénutrition rapide de l'ani-

mal, qui mourut dans un état de marasme extrême.

Ajoutons que les récentes recherches de Borgherini

(de Padoue), Sur quelques essais d'ablation du cerve-

tel 1, 111e font pas plus mention d'une altération du

sens musculaire que celles de Luciani, contrairement

à la doctrine de Lussana. Borgherini a présenté deux

chiens au Congrès de Pavie : chez le premier, dont la

' Archives italiennes de biologie, IX, 1887, p. 17. XII. Congrès de

l'Association médicale italienne, tenu à Pavie, en sept. 1887.

86 PHYSIOLOGIE.

lésion n'intéressait que les hémisphères cérébelleux et

le vermis, les pédoncules ayant été respectés, on obser-

vait, treize mois après l'opération, ces mouvements

de la tête, de la nuque et du tronc que rend assez

bien l'expression de titubation cérébelleuse. Debout, le

chien se tenait les membres écartés. D'ailleurs, toutes

les formes de la sensibilité étaient normales, ainsi que

le pouvoir sexuel. Chez le second chien, dont l'opé-

ration avait au contraire détruit tout le système pédon-

culaire, en laissant subsister le cervelet entier (sauf

quelques fragments du vermis), et qui avait survécu

six mois, on notait tous les troubles caractéristiques

des malades atteints de tabes dorsal ou d'ataxie loco-

motrice, mais toujours sans aucune altération de la

sensibilité. Des troubles trophiques ont également été

observés chez ces chiens. L'autopsie vérifia les lésions

annoncées par Borgherini.

Peut-être convient-il, avant d'aborder la partie cli-

nique de ce chapitre, de citer quelques faits qui

présentent une sorte de transition entre les études de

physiologie expérimentale et celles d'anatomie patho-

logique. L'Italie a eu son Bartholow. Sciamanna,

répondant aux adversaires des localisations cérébrales,

à Brown-Séquard, à Goltz, à Marcacci ', a constaté sur

l'homme vivant, à travers la dure-mère, la vérité de

la doctrine nouvelle des fonctions du cerveau. Chez le

nommé Ferd. Rinalducci, dont le pariétal droit était

fracturé, la trépanation enleva une portion considé-

rable de cet os : l'ouverture mesurait 35 millimètres

' Centri motori centrait. Studio critico sperimentale. Torino, 1882. -

Etude conçue dans un esprit purement négatif; la plupart des objections

de Marcacci n'ontplus depuis longtemps aucune raison d'être.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 87

de long sur 25 de diamètre. L'application des courants

galvanique et faradique détermina des mouvements

isolés de groupes musculaires distincts : 1° des mou-

vements de l'aile du nez. et de la lèvre supérieure

gauche, en réponse à l'excitation du tiers inférieur de

la PA ; 2° des mouvements d'extension de la main

gauche, des trois premiers doigts, des mouvements de

flexion de l'avant-bras et de soulèvement du sourcil,

par l'excitation du tiers moyen de la PA et du lobule

pariétal inférieur (Pa) ; 3° des mouvements de rotation

de la tête, de l'orbiculaire des paupières, du sourcil et

de la langue, par l'excitation de la circonvolution

supra-marginale, là où elle se continue avec la T ?

L'analogie, et quelquefois l'identité, avec les phéno-

mènes du même genre, observés par D. Ferrier sur les

singes, frappèrent beaucoup les esprits en Italie à cette

époque, et en particulier les lecteurs de la vaillante

revue de Lombroso, de Garofalo et de Ferri.

Lombroso a aussi institué sur l'homme vivant des

expériences, à l'effet de contrôler les observations de

la clinique et de vérifier les résultats de la physiologie.

11 n'a pas excité les centres moteurs de l'écorce à tra-

vers la voûte crânienne par l'application d'un courant

galvanique, comme l'avait fait Charcot \ ni, comme

Dumontpallier, par des piqûres du cuir chevelu, par le

vent d'un soufflet capillaire ou l'action de l'aimant, de

' G. Sciamanna. Gli awersari délie localizzazioni cerebrali.

Archivio di psiciuaLria, scienze penali ed antropoloâia criminale ppr ser-

vire allo studio dell' uomo alienato e delinquente. III, 1882, 209 sq.

2 C. R. de la Soc. de biol., 7 janvier 1882. Charcot. Phénomènes qui

se manifestent à la suite de l'application du courant galvanique sur la

voûte crânienne pendant la période léthargique de l'hypnotisme chez les

hystériques.

88 PHYSIOLOGIE.

la chaleur, de la lumière, du son, etc. ' : la tête du sujet

une hystéro-épileptique de vingt-six ans, mais

éveillée pendant les expériences et sans qu'on eût

exercé sur elle la moindre suggestion -- était sillonnée

d'échellesdivisées en centimètres; Lombroso, armé d'un

petit marteau à percussion, put noter exactement, en

frappant légèrement la tête, les points dont la percus-

sion provoquait, d'une façon constante, des paralysies

sensitivo-motrices du bras, de la jambe, de la face.

Les fonctions des sens spéciaux ont pu être également

modifiées dans le même sens par la percussion de

leurs centres respectifs. Lombroso détermina à volonté,

dit-il, la cécité, la surdité, la « perte du goût et de

l'odorat », la paralysie de l'hypoglosse, l'aphasie, etc.

Ces paralysies furent tantôt directes, tantôt croisées.

Lombroso déclarait, dans une lettre ouverte du

8 avril 1886, que les résultats ainsi obtenus par lui et

par ses collaborateurs, MM. Castelli et Montalcino,

étaient en général conformes à la doctrine reçue. La

simulation lui paraît impossible, « car la malade ne

connaissait évidemment pas la théorie des localisations

cérébrales ». Sans doute, tous les sujets hystériques

ne réagiront pas avec la même sûreté, la même préci-

sion, aux petits chocs du marteau. Lombroso estime

cependant que ces phénomènes représentent unique-

ment l'exagération d'un processus physiologique com-

mun à tous les individus 2. '

L'année suivante, au Congrès de l'Association médi-

cale italienne, à Pavie (1887), Rainoldi a présenté

' C. R. de la Soc. de biol., 14 janvier 1882.

· ' V. Lo Sperimentale de nov. 1885; et la lettre de Lombroso, datée de

Livourne. le 8 avril 188, insérée dans la Semaine médicale, 1886, p. 154.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 89

une hystéro-épileptique qui, durant la période léthar-

gique de ses attaques, manifesterait au plus haut degré

le « phénomène rotandique' ». Au moyen de légères

percussions digitales sur les points du crâne qui corres-

pondent aux différents centres moteurs ou sensoriels

de l'écorce, l'expérimentateur italien a réussi à provo-

voquer des mouvements de flexion et d'extension des

extrémités supérieure ou inférieure du côté opposé,

mouvements souvent localisés au membre correspon-

dant, quelquefois aussi combinés et bilatéraux, des

contractures circonscrites, etc. En somme, les réactions

motrices des membres correspondaient aux points,

toujours les mêmes, excités par la percussion, et ces

points ont paru coïncider avec les centres moteurs de

ces membres. En dehors de ces zones, la percussion

ne provoquait aucune réaction motrice. Rainoidi aurait

ainsi constaté une fois de plus, avec Charcot, l'état

d'hyperexcitabilité spécial du cerveau pendant la pé-

riode léthargique de l'hypnose. Enfin, au cours de la

discussion, Silva a rappelé que la percussion n'était

pas indispensable pour produire le phénomène rolan-

dique : il a déterminé les mêmes réactions de l'écorce

en comprimant légèrement ou même en effleurant les

parties correspondantes de la tête (1885).

IV.

Les résultats actuels des recherches cliniques et

anatomo-pathologiques de Seppilli sur la nature des

fonctions de la zone motrice du cerveau humain, nous

1 Fenomeni di ipnolismo in 2sn'islero-epilellicv. ? 1 ? ¡, per le mal.

ueru., '188ï, 5-l2.

90 PHYSIOLOGIE.

emportent bien loin de l'époque où les troubles de la

sensibilité cutanée et musculaire étaient presque un

signe pathognomonique servant à distinguer une lé-

sion de la base d'une lésion de l'écorce. Charcot et

Pitres (1877-1879), Maragliano (1878), CI. de Boyer

(1879) représentaient une opinion que d'autres clini-

ciens, Tripier (1880), Pétrina (1881), Exner, Ber-

nhardt, etc., devaient bientôt ruiner. Il y aurait sans

doute quelque exagération à prétendre que les lésions

destructives de la zone motrice s'accompagnent tou-

jours, en même temps que de troubles de la motilité,

d'altérations de la sensibilité générale 1. Mais on n'en

est plus à s'étonner qu'un fait très général et, très

constant ait pu longtemps échapper à l'observation

même des plus clairvoyants. Pendant des siècles, on

a sectionné, excité, cautérisé la substance grise et la

substance blanche du cerveau sans être jamais par-

venu, jusqu'à 1870, sinon à mettre en jeu la contrac-

tilité musculaire, du moins à produire des parésies ou

des paralysies de la motilité. Qu'a-t-il manqué à tous

les précurseurs de Fritsch et Hitzig, à tant de physio-

logistes et de cliniciens souvent du plus grand génie ?

Il ne leur a manqué qu'une méthode plus rigoureuse,

j'entends dans cette province de l'investigation scien-

tifique. « La méthode crée les résultats », a écrit Hit-

zig. A coup sûr, si l'on avait expérimenté avec méthode

sur la surface entière du cerveau, il y a longtemps

que l'on aurait découvert ce que tout le monde peut

constater aujourd'hui. Il est donc possible que les dif-

ficultés que présente l'examen de la sensibilité cutanée

1 Charcot et Pitres. Etude critique et clinique de ta doctrine des

localisations motrices, Paris (1883, p. 55.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 91

et musculaire, en regard des fonctions de la motilité,

soient une des causes du silence qu'ont gardé si long-

temps les auteurs sur ce genre de lésions fonction-

nelles. Quoi qu'il en soit, et en laissant la question

ouverte en clinique, il est certain qu'il a suffi d'attirer

l'attention sur ce point pour voir se multiplier les cas

de paralysie mixte de la sensibilité et du mouvement

d'origine corticale. Seppilli cite quarante-sept cas cli-

niques accompagnés d'autopsie, où des altérations ma-

nifestes de la sensibilité générale coïncidaient avec des

troubles de la motilité dus à des lésions de l'écorce.

Dans les altérations de la sensibilité générale sont ici

comprises, outre les troubles du sens musculaire, celles

de la sensibilité tactile, de la sensibilité thermique et

de la sensibilité dolorifique. « On doit admettre, dit

Seppilli, que, dans la zoue corticale de la sensibilité

cutanée, la perception des impressions tactiles, ther-

miques ou dolorifiques ou bien dépend du mode diffé-

rent d'excitation des fibres nerveuses, ou de ce que

les fibres des sensibilités tactile, thermique et dolori-

fique sont mêlées et confondues, ou se trouvent entre

elles dans un étroit rapport. » Voici en quelles pro-

portions les lésions affectaient les différentes régions du

cerveau dans les 47 cas cliniques recueillis par Sep-

oilli :

92 ' PHYSIOLOGIE.

Les lésions provocatrices des altérations fonction-

nelles de la motilité et de la sensibilité générale occu-

paient donc surtout les circonvolutions frontale et

pariétale ascendantes, soit seules, soit de concert avec

les circonvolutions voisines, telles que celles du lobe

frontal (régions antérieures des trois frontales), du lobule

pccocccecatc°al et des deux lobules pariétaux.

Telle serait l'étendue de la zone sensitive corticale

(zona sensitiva cutaneo-muscolare).

Elle coïncide de tous points avec la zone dite mo-

trice ; elle est seulement plus étendue.

Les cliniciens ont été jusqu'ici assez unanimes à re-

connaître que les lésions des deux tiers antérieurs des

circonvolutions du lobe frontal, non plus que celles

des lobes occipital et temporal, ne déterminent aucun

trouble de la sensibilité cutanée et musculaire, à moins

que le processus morbide ne s'étende aux régions ro-

landiques. Peut-être cependant cela n'est-il déjà plus

tout à fait exact pour les régions antérieures du lobe

frontal, pas plus que pour le lobe pariétal.

Silvio Tonnini, médecin du manicome de Ferrare,

avait, dès 1881, observé un fait qui permettrait d'é-

tendre la zone motrice à la région préfrontale de la face

interne delà F,, ainsi qu'on le voit aujourd'hui, dans

le schémas du cerveau du singe de V. Horsley et de

Schaefer. Chez un homme, mort à 35 ans de gangrène

pulmonaire, et qui à l'âge de quatre ans avait eu des

accidents nerveux suivis.d'une paralysie complète du

membre inférieur gauche, puis d'une parésie avec

contracture et arrêt de développement du même mem-

bre, une ancienne lésion destructive, intéressant uni-

- z

LES FONCTIONS DU CERVEAU ? V /93

, , . , . v >' \ "

quement l'écorce, siégeait un peu en avant du j)ied def}a

Fi, sur la face interne, et sur la portions contiguë de

la circonvolution du corps calleux. « Que ce cas soit

suffisant pour étendre en avant la zone motrice, je ne

le crois pas, écrivait alors Tonnini; mais, comme pre-

mier exemple d'une grande netteté, il pourra contri-

buer à enlever à l'hypothèse reçue ce qu'elle présente

de trop absolu'. »

Quant à l'hypothèse de David Ferrier, d'après .la-

quelle le centre de la sensibilité générale siégerait

dans les régions de l'hippocampe, « l'observation cli-

nique, dit Seppilli, n'a jusqu'ici apporté aucune preuve

à l'appui. Les cas de lésions limitées à l'hippocampe

sont d'ailleurs si rares, que Ferrier avoue lui-même

n'en avoir pu trouver un seul ». Ajoutez les cas clini-

ques où les troubles de la sensibilité avaient fait défaut

en dépit des plus graves lésions destructives de l'hip-

pocampe et ceux, innombrables, où ces troubles exis-

tent sans lésions de l'hippocampe. Enfin, dans le cas

d'épilepsie chronique, où la sclérose et l'atrophie de

la corne d'Ammon constituent une trouvaille nécrosco-

pique assez fréquente (Meynert, Snell, Tamburini,

etc.), on ne rencontre point d'ordinaire d'altérations

1 Silvio Tonnini. Focolajo distruttivo di antica data ne/la zona latente

(non motrice) della facia interna del lobo frontale destro; neozzoplegia

delV arlo inferioresinistro wn conlraltura ; epil essia partiale a sinistra.

Archivio ital. per le mal. nerv., 1881, H sq. Cf. les réflexions de

Charcot et de Pitres sur cette observation, « assurément la meilleure

parmi toutes celles qui ont été données comme contradictoires à la doc-

trine des localisations n. Etude critique et clinique, etc., p.. 16.

' Livio Viucenzi. Sulla sclerosi dell' alveus cnei orni d'Ammone di un

epilettico. Archivio ital. per le mal. lW'V., 1882, 307. Cf. Tamburini,

lüu. speriment. di fren., 1879, 197, 201, et, plus haut, ce que nous avons

dit des études de G. F.isolit (1886) sur les fonctions de la circonvolution

de l'hippocampe.

94 PHYSIOLOGIE.

permanentes et bien circonscrites de la sensibilité gé-

nérale 1.

Voilà pour l'étendue de la zone sensitive de l'écorce

cérébrale. Mais, comme les troubles de la sensibilité

.musculaire, de la sensibilité cutanée et de la mo-

tilité se montrent quelquefois dissociés en clinique,

tout porte à croire que les aires corticales dont les lé-

sions ont déterminé ces désordres fonctionnels ne sont

point identiques. Quel est le siège anatomique des

perceptions et des représentations du sens musculaire ?

D'après Nothnagel, ce seraient lesP, et P2. Seulement,

dans les cas cliniques connus, sauf deux, ceux de

Grasset et de Kahler et Pick, la lésion n'a jamais été

trouvée limitée au lobe pariétal. Toute conclusion sur

le siège du sens musculaire dans l'écorce serait donc

prématurée. « Mais, dit Seppilli, on peut du moins

admettre comme vraisemblable, que le lobe pariétal

est surtout en connexion avec les faisceaux du sens

musculaire. » A l'appui de cette hypothèse, Seppilli

ajoute que, dans nombre de cas où il n'est point fait

mention d'altération du sens musculaire, la lésion

s'étendait uniquement à la zone motrice. Si les obser-

vations cliniques confirment un jour ces vues, si les

' Eu regard de ces objections, faites du point de vue clinique, nous

devons rappeler que, au point de vue expérimental, Horsley, Schaefer,

Sanger-Brown, persistant à croire, avec 1). Ferrier, que la destruction du

gyrus tornicatus et celle de la portion hippoeampaie de cette circonvo-

lution déterminent une hémianesthésie du côté opposé. Une démonstra-

tion complète de ce tait n'a d'ailleurs jamais été faite par les physiolo-

gistes enx-mêmes. Il faudrait enlever entièrement ces parties du grand

lobe limbique, « opération de la plus grande difficulté, écrit Schaefer,

mais que je n'abandonne pourtant pas l'espoir d'effectuer un jour. En

attendant, j'affirmerais l'extrême probabilité de cette hypothèse en rai-

sonnant par exclusion, etc. ». A Schaffer. Experioeents on spécial. sense

localisation in the cortex cerebri of the monke ! J. - Brain, janvier 1888,

379.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 95

centres de la sensibilité musculaire ont un siège dis-

tinct de celui de la sensibilité cutanée, la zone corti-

cale de la sensibilité générale apparaîtra divisée en

deux régions : la première serait localisée dans les lo-

bes pariétaux, la seconde coïncidant avec la zone dite

motrice. Les observations cliniques recueillies jus-'

qu'ici montrent en effet que l'hypoesthésie et l'anes-

thésie cutanées non seulement accompagnent les paré-

sies et les paralysies de la motilité : d'ordinaire elles

ont une égale extension. « Cette identité d'extension

des paralysies du mouvement et de la sensibilité nous

semble prouver, écrit Seppilli, que les cellules ner-

veuses de l'écorce dont dépendent la sensibilité cutanée

et le mouvement volontaire des différents groupes

musculaires doivent se trouver dans un étroit rap-

port. »

Les altérations de la sensibilité cutanée sont en gé-

néral moins intenses que celles de la motilité volon-

taire. Cette différence d'intensité, on a cherché à l'ex-

pliquer par la différence d'extension et de profondeur

de la lésion corticale. C'est ainsi que, suivant une hy-

pothèse de Lisso, les lésions superficielles de l'écorce

des régions motrices détermineraient des troubles de

la sensibilité cutanée, les lésions profondes, des alté-

rations du sens musculaire et des paralysies motrices.

Quant à la profondeur de la lésion, l'observation cli-

nique démontre, ainsi qu'il résulte des cas recueillis

par Seppilli, que les lésions de l'écorce et de la subs-

tance blanche sous-jacente, tout comme les lésions

superficielles de l'écorce seule, peuvent ne déterminer

que des troubles légers de la sensibilité, toujours de

moindre intensité que ceux du mouvement. Il faut en

96 PHYSIOLOGIE.

dire autant de l'extension en surface de la lésion. Mais

s'il ne parait pas qu'on puisse encore expliquer par

l'étendue ou la profondeur des lésions les différences

d'intensité des troubles de la sensibilité et du mou-

vement, retenons du -moins comme certain que les

perceptions de la sensibilité générale ont réellement

et exclusivement leur siège dans l'écorce cérébrale.

Si une lésion destructive de l'écorce les paralyse,

une lésion irritative les exalte'.

Les observations cliniques d'altération de la sensi-

bilité générale relevées sur les différentes parties du

corps permettent-elles de rapporter ces troubles

fonctionnels à des lésions correspondantes et exacte-

ment localisées de la zone corticale sensitive ? S'il en

était ainsi, cette zone pourrait être subdivisée en cen-

tres de la face, du tronc, des extrémités supérieure et

inférieure, etc. A cet effet, Seppilli a réparti eu ciuq

groupes : 1° les cas cliniques d'altérations de la sensi-

bilité de la face et des membres ; 2° les cas où la sen-

sibilité des membres était seule affectée; 3° ceux où la

1 A. l31ânami et G. Guarnieri ont trouvé, 1'1 l'autopsie d'un homme de

io ans, mort de pneumonie, amputé de la cuisse gauche onze ans aupa-

ravant, une atrophie ascendante du cordon postérieur, de la corne pos-

térieure, de la corne antérieure, de la colonne de Clarke, d'une moitié de

la moelle épinière et des deux circonvolutions rolanriiques à droite.

Toutefois les grandes cellules pyramidales de Betz subsistaient dans les

régions motrices atrophiées de l'écorce. Ces auteurs en concluent que

si, comme l'admettent Luciani et Seppelli, les centres de la motilité et

de la sensibilité cutanée et musculaire sont confondus ou « engrenés »

dans la zone motrice, ils ne dégénèrent pas à la fois après l'ablation d'un

membre. L'amputation est suivie, dans la moelle, de l'atrophie simple

ascendante des voies sensitives, atrophie s'étendant jusqu'à la statiun

terminale, dans l'écorce cérébrale, des faisceaux sensittfs. Mais le pro-

cessus dégénératif atteindrait les centres supérieurs des appareils de la

sensibilité cutanée et musculaire, non les centres moteurs. 1 ! icel'che sui

centri nervosi di un anapulato. - Bollelino délia 11. Acad. med. di

Rama, 1888. Referai in Archivio ital. per le mal, nerv., 1889, \1'f,

p. 40. 1

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 97

sensibilité des bras et de la face étaient altérés à la

fois; 4° ceux où ses troubles étaient limités au bras

seul ; 5° enfin, ceux où ils l'étaient à la face.

Or, il serait impossible, dans l'état actuel de la

science, de déterminer exactement, sur l'écorce céré-

brale, le siège anatomique des différents centres de

sensibilité générale, et cela parce qu'à des lésions plus

ou moins circonscrites de l'écorce, peuvent correspon-

dre des altérations plus ou moins diffuses de la sen-

sibilité. C'est ainsi que la destruction du centre d'un

membre postérieur est suivie, nous l'avons vu, de pa-

résie ou de paralysies du mouvement et de la sensibi-

lité qui, loin d'être circonscrites à ce membre, s'éten-

draient plus ou moins au membre antérieur et à la face.

Mêmes résultats si la lésion destructive intéressait le

centre cortical du membre antérieur ou celui de la

face. De même encore, l'aire du centre du larynx, lo-

calisé chez l'homme, sur la F3, près le centre de Broca

et le pied de la FA, s'étendrait bien au delà, s' « en-

grenant » avec les centres sensitivo-moteurs de la

face, des lèvres et de la langue. La coexistence quel-

quefois signalée de l'aphonie et de l'aphasie motrice

plaiderait dans le même sens. Le centre du larynx,

chez l'homme, chez le chien, est d'ailleurs bilatéral,

contrairement à ce qu'affirme Seguin, qui le place sur

la F3 droite, et contrairement à l'hypothèse de Lu-

ciani sur l'unilatéralité fonctionnelle des centres cor-

ticaux sensitivo-moteurs.

Ainsi, appliquée à l'étude des localisations fonction-

nelles de la sensibilité générale et de la motilité vo-

lontaire, la méthode anatomo-clinique nous amène,

comme la méthode expérimentale, à conclure une fois

Archives, t. XIX. 7

9§ RECUEIL "DE FAITS.

de plus, suivant les auteurs italiens, et toujours en

vertu de la théorie de ]'« engrenage », qu'une lésion

limitée de l'aire sensitivo-motrice d'une région cor-

respondante du corps, a des effets beaucoup plus

étendus, et retentit souvent sur d'autres régions plus

ou moins éloignées, voire sur toute la moitié du corps

opposé à la lésion. Tout ce qu'il serait permis d'avan-

cér, parce que cela ressort avec évidence des obser-

vations cliniques réparties en cinq groupes par Sep-

pilli, ainsi que des diagrammes qu'il a construits avec

ces matériaux, c'est que, conformément à la topogra-

phie des centres moteurs de l'écorce, les altérations de

la sensibilité de la face sont surtout en rapport avec

les lésions des parties inférieures des circonvolutions

ascendantes, et que celles des extrémités correspon-

' dent surtout aux lésions des parties supérieures de ces

circonvolutions. (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

TROIS NOUVELLES OBSERVATIONS D'HYSTÉRO-ÉPILEPSIE

CHEZ LES JEUNES GARÇONS;

Par BOURNEVILLE et P. SOLLIER.

UNE FAMILLE D'HYSTÉRIQUES ' 1

Nous devons compléter l'observation de notre malade Lav...

(Eugène) jusqu'à ce jour. . .

1888. Janvier. En quittant sa mère, le 9, il est allé à Arpajon,

sous prétexte de trouver de l'ouvrage, avec Ber... et Leco... Revenu

à Paris, il a été arrêté à la gare d'Orléalls et conduit au Dépôt de

la Préfecture de police. Au bout de deux jours, ayant déclaré qu'il

avait été malade à on l'a envoyé à l'infirmerie de la pré-

i Voir le il" 54, p. 410.

FAMILLE D'HYSTÉRIQUES. 99

fecture de police où il est resté une demi journée. De là, il a été

expédié au bureau d'admission de l'Asile clinique, puis à Bicêtre.

Envoyé en congèle 1er juillet, il n'est pas rentré. Dans la pre-

mière quinzaine de ce mois, il a en un jour un vertige et le lende-

main une attaque. Il est resté jusqu'en septembre avec ses parents,

s'occupant des soins du ménage. Alors il a travaillé chez un fabri-

cant de boutons. 11 a eu trois attaques en trois jours, et, dans la

crainte d'être renvoyé, il n'est plus retournéàson atelier. A partir

du 26 avril 1889, jusqu'au commencement d'août, il a travaillé

chez lui, à faire des racommodages de chaussures, c'est-à-dire

exerçant le métier qu'il a appris à Bicêtre. Il a été ensuite homme

de peine pendant deux mois et demi à l'usine à gaz située près de

son domicile, puis il a été employé pendant trois semaines à

l'abattoir de la Villette. Il a recommencé à faire de la cordonnerie

et, depuis le 25 décembre dernier, il est rentré à l'usine à gaz.

Si nous donnons ces détails, c'est pour montrer combien les ma-

lades comme lui ont de la peine à se fixer. z

Voici le tableau des attaques durant son séjour à Bicêtre :

100 RECUEIL DE FAITS.

manifestations nerveuses. La plus âgée des filles semble avoir

eu des crises hystériques. Un garçon présentait des phéno-

mènes de somnambulisme. Les autres enfants auxquels nous

avons eu l'occasion de donner des soins ont tous présenté des

phénomènes qui relèvent de l'hystérie et dont nous allons

donner une brève description.

N° 2. Lav... (Henriette), 25 ans, bandagiste.

1885.14 août. - Depuis cinq ou six mois, elle a des points de

côté variable, et des douleurs dans la tête, surtout au niveau des

tempes. Pas de convulsions. Nerveuse, mais jamais d'attaques.

Appétit médiocre. Tympanite passagère. Pas de point ovarien.

Réglée à treize ans et demi, facilement et régulièrement depuis.

Sommeil bon; parfois rêves et cauchemars. A maigri depuis trois

ans. Travaille beaucoup et veille. Ne tousse pas. Sous l'influence

d'un traitement tonique (Fer, gentiane, bains), elle s'est remise

promptement.

Les accidents névropathiques, en somme très légers chez

cette jeune fille, ont été, au contraire, très accentués chez la

suivante.

N° 3. Lav... (Marie), 16 ans, en 1885; bandagiste.

1885. 23 juillet. - Rien de particulier jusqu'à l'âge de six ans,

époque cù elle a maigri sans raison. Il y a deux ans, en avril 1883,

elle a été soignée pour des douleurs dans le ventre et à la tête.

A toujours été très nerveuse. Fréquents accès de colère. Pleure

facilement et cesse non moins rapidement. Le 9 juillet en ren-

trant de l'école pour déjeuner, elle a été prise à la fin du repas

de « tournoiements de tête » qui auraient duré trois ou quatre

minutes. La vue était brouillée. Elle a senti qu'elle tombait en

arrière et a appelé sa mère qui l'a trouvée renversée sur sa chaise,

les yeux grands ouverts, la bouche béante. Placidité générale.

On l'a couchée. Au bout de quelques instants elle a regardé et

repoussé les personnes qui l'entouraient et qu'elle ne semblait

pas reconnaître. Puis elle est revenue à elle, a reconnu sa mère,

l'a embrassée et s'est mise à pleurer. Aussitôt après, elle est retom-

bée sans connaissance et a été prise d'une nouvelle crise catalep-

tiforme. Elle aurait eu cinq crises semblables dans un espace de

quarante minutes. Dans l'intervalle des crises, elle avait les yeux

hagards; elle voyait les gens et ne les reconnaissait pas.

Elle sent des deux côtés le pincement et le chatouillement mais

beaucoup mieux à gauche qu'à droite.

Le 12 juillet, nouvelle crise ; le 15 et le 19, nouvelles crises d'une

demi-heure environ. Pas de cris, pas de rigidité. Hallucinations.

6 aoM<. Depuis quelques jours, elle se débat violemment dans

ses attaques qui sont devenues plus fréquentes. Elle en a deux

DE l'hystéro-épilepsie. 101

par jour de trente à quarante-cinq minutes. Voici' le tableau des

crises :

102 RECUEIL DE faits.

guillotiner. » Elle voit- brûler les jambes de son frère. a Eteins-

donc le feu, maman, on brûle ! » Elle se plaignait ensuite de brûler

elle-même. Hier elle a vu une puce sur le nez de sa soeur et lui a

donné un coup de poing. Elle commande à sa soeur d'aller lui

chercher un singe et une tortue d'Amérique. La nature du délire

est ordinairement triste (durée de quatre à cinq minutes). Elle

revient à elle tout d'un coup et demande à manger. Pas de pleurs

ni de rires exagérés. Pas de miction abondante. La sensibilité est

conservée à gauche et très notablement diminuée à droite. Le

ventre présente un peu de tympanisme.

4 août. - Les 44, 42 et 13 août, elle a eu 152, 349 et 198 crises,

dont un certain nombre avec grands mouvements d'arc de cercle.

Mouvements de rotation sur l'axe', se tournant brusquement

du dos sur le ventre. Elle a perdu connaissance dans toutes les

attaques. Points hystérogènes : douleur au niveau de l'apo-

physe épineuse de la deuxième vertèbre dorsale, s'irradiant le long

de la colonne vertébrale, qui présente de la scoliose. Points dou-

1 oureux au-dessous de chaque clavicule : en comprimant un peu

fortement, elle étouffe. Point mammaire de chaque côté. La pres-

sion de ces divers points ne donne pas la sensation de boule, mais

provoque comme des coups de marteau ». Elle distingue bien les

couleurs des deux côtés. Ouïe moins bonne à droite. Odorat et

goût, normaux des deux côtés.

26. La pression sur la région ovarienne droite détermine une

sensation de boule remontant au larynx.

Essais d'hypnotisme par la fixation du regard. Très grande

résistance. Palpitations des paupières; les narines se dilatent;

mouvements de déglutition, mais pas de sommeil.

1er septembre. - Les douches ont été prises régulièrement,

depuis le 15 août. Les crises ont eu la marche suivante :

DE T.'HISTRItO-EPII,EPSIE. 103

Hier elle a eu deux crises parce que sa mère n'a pas voulu céder

à un de ses caprices.

17 décembre. - Depuis quinze jours, elle aurait de petites crises

tous les jours (au moins deux). A la suite d'une colère, elle en a

eu neuf et le lendemain vingt-neuf; l'une d'elles aurait duré vingt-

cinq minutes. Les crises sont d'habitude légères. Les différents

modes de sensibilité sont notablement émoussés. A gauche elle

sent qu'on la pince, mais elle ne souffre pas. Parfois elle a un

brouillard devant l'oeil gauche. Elle voit des poupées qui dansent

et cela en dehors des crises. Elle n'a plus d'hallucinations avant

ou après l'attaque. Sifflements dans les deux oreilles, mais surtout

à gauche. En somme, les phénomènes de l'aura prédominent à

gauche. Elle distingue bien les couleurs. Pas d'onanisme. Elle

ne recherche pas non plus les garçons.

1886. [8 janvier. - Du 17 au 25 décembre, elle aurait eu tous

les jours trois ou quatre attaques. Rien du 25 au 27. Depuis',

attaques tous les jours, quatre au maximum. Ses attaques seraient

plus fortes. Dans ses attaques de décembre, elle a eu un délire

de parole très prononcé. Elle parle tout le temps de son frère et

cherche à mordre.

28. Pendant le mois de janvier, elle a eu des attaques, trois

ou quatre en moyenne, tous les jours. Les crises les plus longues

ne durent que trois ou quatre minutes. Elle se débat toujours un

peu, balance la tête latéralement, ne cherche plus à mordre. Très

impressionnable, pleure à la plus légère contrariété. Dans ses

crises elle fait des signes de répulsion, grince des dents quand

d'autres personnes la touchent.

Dynamomètre Mathieu : Dr., 25; G., 12 1/2; cette diminution

de la force musculaioe à gauche est en harmonie avec les autres

symptômes. Traitement : capsules de bromure de camphre.

18 février. Pas d'attaques. Marie à recommencé le 13 les

douches suspendues à cause du froid.

20. Les attaques paraissent avoir eu des caractères particu-

liers. Elle était couchée lorsqu'à onze heures du matin sa mère

entendit qu'elle respirait bruyamment «en raclant ». S'étant levée

elle la trouva sans connaissance, la face rouge violacée, les yeux ,

grands ouverts, fixes, la tête immobile, les membres flasques, la

respiration très gênée. On lui a fait respirer de l'éther et elle n'est

revenue complètement à elle qu'à deux heures et demie du matin.

Depuis celte attaque, l'enfant a de la tendanceà dormir après ses

attaques ordinaires.

104 RECUEIL DE FAITS.

25 mars. Marche des attaques :

DE L'HYSTÉRO-ÈPILEPSIE. 105

26 août. Une attaque le 30 juillet chez sa patronne, blanchis-

seuse, à la suite d'une émotion causée par l'épandage d'une

bassine d'eau froide qu'elle mettait sur le fourneau et qui, en tom-

bant sur une surface chaude, répandit une grande fumée. Sa

patronne l'a remerciée de crainte que sa fille, âgée de cinq ans,

n'en eût peur. - Le 9 août, trois petites attaques sans cause

appréciable. - Pas de règles en août. Anémie légère. Picotements

dans les seins et les flancs. Sensation de brûlure autour de

l'oreille.

30 septembre. L'état reste le même. Dynamomètre Collin :

D. 38. - G. 25. Après des mouvements passifs le côté gauche

amène 28. Après avoir regardé à travers un verre rouge la main

droite donne 26, la gauche 31 ; et après avoir regardé à travers un

verre violet on a à gauche 33, et à droite 34. A la fin de la

séance la main droite seule donne 29 Elle a eu des attaques le

20 août, le 1 cor, 28 et 30 septembre et le 6 octobre.

14 octobre. Une attaque de cinq minutes. Pas de sommeil à

la suite. 1

25 novembre. - Pas d'attaques nouvelles. Elle est retournée à

l'école, ne prend plus ses douches depuis un mois. - Règles

régulières. '

20 décembre. - Une attaque sans cause.

1887. 10 janvier. - Une attaque le 25 décembre et le 3 janvier;

deux, le 4 janvier; trois, le 5; quatre, le 6; trois, le 7; deux, le 8;

une, le 9. Elle prétend n'avoir aucune cause expliquant cette re-

chute. Tristesse de temps en temps, craignant qu'on ne la place à

la Salpêtrière. Sensibilité conservée, normale. Pas de zone hystéro-

gène. Les attaques surviennent toujours brusquement, sans

cause. Elles durent au maximum vingt, au minimum dix minutes.

A la fin des attaques, elle reste le regard fixe et sans voir, dit-on,

pendant environ dix minutes. Mais, si on lui passe la main devant

les yeux, elle a une sorte de soubresaut. L'appétit a diminué. Selles

régulières, parfois tympanite. Pas de trouble de la miction. Les

règles sont venues le 22 décembre avec huit jours de retard..Elles

ont été très peu abondantes et ont duré quatre jours.

27. Une attaque les 10, 11 et 18 janvier. Rien depuis le 19. La

malade a pâli; elle perd beaucoup de ses forces. Les muqueuses

sont un peu pâles. Elle recommence à voir devant l'oeil gauche

des cheveux qui passent. Sa vue se brouille. Les règles n'ont pas

paru le 22. Sommeil prolongé et lourd, sans cauchemars.

3 mars. - Nouvelles attaques le 3, le 4, le 5 et le 10 février.

' Comme on le voit par l'histoire de La. E, et par celle de sa soenr

Marie, on les renvoie 'des ateliers, ainsi qu'on les congédie de l'école;

d'où, nous le répétons, la nécessité de l'hospitalisation. ' '

106 RECUEIL DE faits.

5 août.-Marie n'a pas eu d'attaques depuis le 10 février. Réglée

périodiquement. Appétit ré"ulier. Travaille bien. Zo ne hystérogène

dans la région ovarienne droite. La sensibilité parait normale des

deux côtés. Rachialgie légère au niveau de la cinquième côte dor-

sale avec irradiation dans l'épaule gauche. Envies de pleurer assez

fréquentes. Exigeante. Continue les douches.

= 22. - Pas d'attaques. Le 17 août, engourdissement de la main

gauche et du poignet qui a disparu au bout d'un quart d'heure

après des frictions. Les engourdissements sont revenus tous les

jours durant quelques minutes. Pas de contractures.

1889. Décembre. - Depuis le mois d'août 1887, jusqu'à la fin de

l'année, il lui est arrivé deux ou trois fois de se trouver mal sans

avoir de grandes attaques. En 1888, elle n'a eu ni crises, ni ver-

tiges, ni syncopes, mais elle était nerveuse et colère. Elle s'est

mariée le 12 février 1889 et est accouchée d'une fille vers le milieu

du mois de décembre. Elle n'a pas eu d'attaques. Durant cette

période elle a travaillé d'abord chez un bandagiste avec sa soeur,

puis a été trois semaines blanchisseuse. Ce métier étant trop

fatigant, elle s'est remise aux bandages. Actuellement elle tient un

hôtel meublé à Saint-Etienne.

Nous nous bornerons à mentionner : les mouvements de

rotation sur l'axe du corps, l'hémianesthésie gauche, la pré-

dominance des phénomènes de l'aura du même côté, les atta-

ques syncopales, l'arc cercle, les hallucinations, le délire de

parole, les tentatives pour mordre les personnes qui l'entou-

rent, ou pour se frapper elle-même. Disons enfin, que c'est aux

douches et aux toniques que nous avons dû la disparition des

crises nerveuses.

N° 4. Lav... (Joseph), onze ans, en 1886; tablettier.

1886. 8 mars. L'enfant qui d'habitude n'est pas peureux, et

dort bien, a été pris, au moment d'aller à l'école, où il va volon-

tiers, d'un malaise, puis il s'est mis à sauter comme s'il avait des

secousses dans les épaules. Il faiblissait sur ses jambes. Le soir, il

tremblait encore. Tout lui faisait peur, il ne voulait pas rester seul

dans sa chambre. Il se plaignait que, en marchant, ses doigts de

pieds restaient raides dans ses souliers. Le visage était altéré, les

yeux hagards, le son de voix changé. Il a mangé un peu. 11 a uriné

dans son pantalon sans s'en apercevoir. Une fois couché avec son

petit frère, il voyait des gendarmes qui emportaient des femmes

mortes, un homme qui emportait sa soeur Marie. Pendant la nuit,

en dormant, il a encore eu des secousses. Le 9 mars, il n'a pas eu

de secousses, mais la figure était encore un peu égarée. Le 10, il

aurait eu quelques secousses, mais très faibles. Traitement ;

DE L'HYSTÉRO-ÈPILEPSIE 107

bains alcalins, tisane de houblon et de valériane, bains de pieds

tous les soirs.

25. - Pendant huit jours, les peurs et les secousses ont à peu

près complètement disparu. Depuis cinq ou six jours, il est rede-

venu très peureux. Les mouvements sont brusques. Sommeil agité,

remue beaucoup. Urine parfois au lit (7 à 8 fois depuis le 1er jan-

vier.) .

1er avril. Il est tranquille dans le jour. Le soir, ses peurs aug-

mentent. S'il est assis, par exemple, en train de travailler, et que

quelqu'un ouvre la porte, il est aussitôt pris de peur, s'empare du

premier objet de défense qui lui tombe sous la main, et se préci-

pite vers la personne qui vient d'entrer. Il la saisit par le bras et

la menace en poussant une sorte de gémissement menaçant. Aus-

sitôt que la personne lui a parlé, sapeur cesse. Il se met à pleurer

en disant qu'il a fait du mal. S'il rentrait dix personnes de suite,

il avait dix fois les mêmes crises. La nuit, sommeil agité, rêves,

mais non cauchemars. Fonctions digestives régulières. Légère

céphalalgie frontale droite. Il a pâli un peu, les yeux sont souvent

cernés. Pas d'onanisme. Pas de vers. Il n'a pas d'accès de colère,

n'est pas méchant. Il continue à aimer jouer et n'est pas devenu

plus irritable. Traitement : bromure de camphre, tisane de

valériane, bains de pieds, bains alcalins.

15. - Amélioration notable. N'a plus de peurs. Retourne à

l'école. Il est un peu plus irascible qu'autrefois. Lui qui était très

doux, il a des tendances à devenir méchant.

1889. Décembre. -Il n'est plus peureux, mais il est toujours sujet

à se mettre en colère. Parfois il rêve et cause tout haut, mais n'a

plus de cauchemars. Développement physique un peu arrêté.

N° 5. Lav... (Paul), neuf ans.

1885. 1er octobre. - Le soir en mangeant il a perdu complète-

ment connaissance. On l'a porté sur un lit et il a eu huit crises ce

jour-là, de cinq heures et demie à huit heures et demie, sans

cause appréciable. Pas de cri initial. Il cherche dans ses crises à

marcher sur les mains et sur les pieds, les appuie contre le mur,

cherche à mordre. Revenu à lui, il s'est souvenu de ce qui s'était

passé, disantà sa mère qu'il avait dû lui faire mal, et qu'il l'avait

mordue. C'est la première fois qu'il aurait été malade. Il n'a

jamais eu aucune affection dans son enfance. Il n'est pas peureux.

Traitement : tisane de valériane, bains.

17 décembre. Depuis la dernière visite il a eu trois crises le

trente novembre. Elles auraient été très légères. Depuis ledébutde

ses accidents nerveux, il travaille moins bien. La sensibilité parait

égale des deux côtés. Pas de point hystérogène, pas de rachialgie.

Il est devenu peureux depuis ses crises. Par moments, il a de la

boulimie ; d'autres fois, on ne peut lui faire manger quoi que ce soit.

108 RECUEIL DE FAITS

1886. il février. - Il se plaint d'un point douloureux entre

l'ombilic et les fausses côtes gauches.

26. -- Il n'a pas eu de crises. Persistance du point douloureux

dans le flanc gauche, assez peu intense du reste. Appétit irré-

gulier. -

1887. 4 avril. Depuis cinq mois l'enfant a, la nuit, des tres-

saillements. D'autres fois, il a des soubresauts, mais moins

fréquents. Ces tressaillements dureraient presque toute la nuit,

passant d'une région aune autre. Pas de peurs, pas de cauchemars,

pas de céphalalgies, pas de nouvelles attaques. Sujet à se mettre

en colère. -Traitement : bromure de camphre (Déclin) et tisane

de valériane.

5 août. - Les tressaillements ont diminué au bout de cinq jours

et ont disparu complètement au bout de dixjours. Il boit et mange

bien. Grande irascibilité.

1889. Décembre. - Il n'a plus eu aucun accident nerveux. Il est

resté un peu irascible. Il est obéissant et affectueux." Il est plus

grand que son frère.

Les accidents observés chez ces deux jeunes garçons sont

incontestablement de nature hystérique, comme ceux que nous

avons relevés chez Eugène et chez Marie. On retrouve chez le

dernier un certain nombre des phénomènes bizarres signalés

dans les épidémies de possession démoniaque. Revenons main-

tenant à notre principal malade.

II. Dans ses antécédents personnels, nous relevons : des

convulsions internes se manifestant à six reprises de l'âge de

trois semaines à quatre mois ; des accès de cris nocturnes d'un

à cinq mois ; à onze ans, une fièvre typhoïde compliquée de

délire et le laissant plus nerveux qu'auparavant ; à douze ans

et demi, il est pris d'un étourdissement avec hallucinations,

suivi d'une fugue inconsciente; enfin, à quatorze ans, à la

suite d'une colère vive, se manifesta la première attaque d'hys-

téro-épilepsie.

III. - Ce malade présentait une hémianesthésie'incomplète

à gauche et des zones hystérogènes ; les phénomènes de l'aura

se manifestaient du même côté; il était sujet à des attaques et

à des vertiges. Ceux-ci, quelquefois très nombreux, se mon-

traient surtout avant et après les attaques. Nous en avons

donné la description. Contrairement aux vertiges épileptiques,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE. 109

ils n'exerçaient aucune influence sur les facultés intellectuelles.

Dans les attaques, nous relevons seulement le cercle, l'attitude

du crucifiement et les tentative que le malade faisait pour se

déchirer avec ses dents. Les essais d'hypnotisation n'ont donné

que des résultats partiels.

IV. Le traitement que nous avons employé chez lui a

consisté, ainsi que chez les malades dont nous avons rapporté

l'histoire antérieurement, en des exercices de gymnastique et

des douches.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE

PHYSIOLOGIQUE

1. Du TRAJET DES FIBRES RADICULAIRES POSTÉRIEURES DANS LA MOELLE

ET DE LA STRUCTURE DE LA SUBSTANCE BLANCHE DANS LE SEGMENT POS-

TÉRIEUR DE LA MOELLE, AVEC ALTÉRATIONS PATHOLOGIQUES DE CETTE

substance; par A. TAKACS. [Neurol. Centralbl., 1887.)

Les fibres radiculaires postérieures à peine entrées dans la moelle se

diviseraient en deux portions : l'une qui pénètre directement dans la

substance grise postérieure, l'autre qui gagne auparavant, en dedans

et en dehors, la substance blanche, autour des cornes grises postérieures.

Celles qui pénètrent d'emblée dans les cornes grises postérieures, tra-

versent la substance gélatineuse et peuvent être suivies ensuite dans les

colonnes de Clarke où elles semblent se terminer. Celles qui longent la

substance blanche autour des cornes grises postérieures (faisceau cunéi-

forme de Burdach et segment postérieur du rejeton des cordons latéraux),

remontent immédiatement sur une longueur de trois racines et ne s'in-

troduisent qu'après dans la substance de la corne. Des cellules de Clarke

partent deux sortes de fibres. Les unes vont dans la profondeur du

faisceau de Burdach dessiner une sorte d'aile plane qui deviendra la

source du faisceau de Goll. Les autres, laissant la substance grise en

dehors, s'enfoncent dans le segment postérieur du rejeton des cordons

latéraux, s'infléchissent en arrière et en haut, pour aller embrasser cir-

culairement le faisceau latéropyramidal et fournir les matériaux du cordon

latérocérébelleux. Les cordons de Goll et les faisceaux latérocérébelleux,

sont donc composés de fibres équivalentes qui émanent des fibresradicu-

laires postérieures après leur passage par les cornes grises postérieures.

Les cordons de Burdach et le segment postérieur du rejeton du cordon

110 REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

latéral sont la continuation directe des fibres radiculaires postérieures,

mais ces fibres, au-dessus de leur entrée dans la moelle à des hauteurs

plus ou moins distantes de cette entrée, pénètrent, la substance grise des

cornes postérieures. - De là les propositions de physiologie que voici :

Les faisceaux de Goll et latéro-cérébelleux étant la prolongation des fibres

radiculaires postérieures qui ont préalablement passé par les cellules grises

des cornes postérieures, ce sont eux qui forment le trajet le plus direct

de la sensibilité, tandis que les faisceaux de Burdach avec les segments

postérieurs du rejeton de cordon latéral, constituent des voies sensibles

médiates. D'où les altérations aliformes des faisceaux de Burdach dans

les portions inférieures de la moelle, au début du tabes, de concert

avec celles des racines etdes colonnes grises postérieures. D'où également,

à une phase plus avancée de la maladie, la prééminence de la dégéné-

rescence des faisceaux de Goll, dans les portions supérieures de la moelle.

P. K.

IL Contribution A L'Éi'UDE des modifications DE la réaction

dégénérative partielle; par M. BERNHARDT (Centralbl. f. Ner-

ve7zheilk ? 1887).

Observation sans autopsie. Pas d'étude expérimentale. Névrite

périphérique dégénérative probable dans le domaine des nerfs

péronier et tibial gauche. (Segment inférieur du sciatique) « Réac-

tion dégénérative partielle avec lenteur obligée même indirecte

des contractions convulsives » (Erb). Ce qui, d'après l'auteur, dis-

tingue cette observation de celles de Erb, c'est que, par l'excita-

tion indirecte, il se produit aussi des contractions, à la fermeture

de l'anode, et que, non seulement l'excitation directe du muscle

par les courants continus permet de constater une hyperexcita-

bilité manifeste par rapport aux muscles indemnes, mais aussi

l'excitation indirecte galvanique. P. K.

III. CONTRIBUTION A ce QU'ON appelle la galvanisation DU grand

sympathique; par C. ENGELKSJOEN. (Centralbl. f. Yeraenheilh.,

1887).

Ce procédé ne signifie rien, en ce sens que, dans les conditions

classiques préconisées, on obtient les mêmes effets par l'électrisa-

tion cutanée d'un point quelconque du corps. Ce qu'il faut, c'est

actionner les organes terminaux dans la peau des fibres centri-

pètes, et ces fibres elles-mêmes, qui agissent par voie réflexe sur le

processus pathologique. P. K.

IV. DE la manière d'être DE la résistance DES TISSUS DE L'ÉCONOMIE A

la conductibilité galvanique, dans la maladie de BASEDOW ; par

A. EULENBURG. De LA DIMINUTION DE LA RÉSISTANCE ÉLECTRIQUE

DES TISSUS DE L'ÉCONOMIE DANS LA MALADIE DE BASEDOW; par P. Vl-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE 111

GOUROUX. - Addition A La communication précédente; par A. Eu-

LE^IBURG (Centralbl. f. Nervenheilk, 1887).

Ces mémoires ou notes, parmi lesquelles cinq observations (Eu-

lenburg) confirment en somme la manière de voir de MM. Charcot

et Vigouroux : dans le goitre exophthamique, les tissus présen-

tent beaucoup moins de résistance que normalement à la con-

ductibilité de l'électricité galvanique. Cette manière de voir est

battue en brèche par Martius. P. K.

V. D'UNE DISPOSITION ANATOMO-311CR0COPIQUE originale TROUVÉE

DANS LE PLEXUS BRACHIAL EN UN CAS DE NÉVRITE CONSÉCUTIVE A

une fièvre typhoïde; par E. STADELfANN. (Neurol. Centralbl.

1887.)

Autour des trousseaux nerveux, prolifération du périnerf, la subs-

tance nerveuse paraissant comprimée de la périphérie au centre.

Dans les troncules nerveux, couches d'un tissu formé par de grands

noyaux fusiformes à longs prolongements, comparables à de

jeunes cellules du tissu conjonctif et qui en sont réellement; ces

couches concentriques comme les couches corticales de l'oignon,

ne se distinguent pas du reste de l'endo-nerf, et ne présentent

pas de lumière centrale; elles n'offrent aucun caractère qui les

rattache à un corpuscule de Paccini. Coloration très pâle de ces

foyers. P. K.

VI. CONTRIBUTION expérimentale A L'ÉTUDE DE L'HYPEREICITABILITÉ

mécanique des muscles ; par M. FRIEDItIINN. (Neurol. Centralbl.,

1887).

Ce phénomène dépend de l'union des muscles avec la moelle.

Une grenouille normale qui reçoit un choc léger sur le ventre des

muscles de sa jambe ne réagit pas par une évidente contraction

musculaire. Si, en provoquant chez elle une myélite artificielle, on

sépare dans une certaine mesure ou complètement l'appareil loco-

moteur du centre, les convulsions musculaires et le clonisme poda-

lique sont aisés à déterminer; ce phénomène subsiste chez la

grenouille décapitée, mais il disparaît quand on sectionne absolu-

ment le sciatique ou tout l'appareil musculaire de la jambe. C'est

donc bien une manifestation centrale. P. K.

VII. DE L'ORIGINE nucléaire DE la branche oculaire DU facial;

par E. MENDEL. (Neurol. Centralbl., 1887).

L'immense majorité (90 0/0) des apoplexies cérébrales et des

affections en foyer du cerveau respectent l'orbiculaire des pau-

pières. Les localisateurs ont fourni des explications de ce fait.

112 REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

Mais ils n'ont pu expliquer pourquoi dans la paralysie bulbaire,

alors par exemple qu'il y a paralysie avec atrophie des muscles inner-

vés par la branche buccale, ceux de la branche oculaire restent

indemnes, tandis que l'autopsie révèle une complète atrophie du

noyau ventriculaire du facial. Or, si chez des lapins et cochons

d'Inde nouveau-nés, on enlève l'orbiculaire des paupières (para-

lysie faciale périphérique de J'oeil), on provoque des lésions,

non dans les noyaux du facial, non dans ceux de l'oculo-moteur

externe, ni dans les troncs périphériques du facial, mais bien dans-

le noyau de l'oculo-moteur commun.

Labranche oculaire du facial est donc animée par l'oculo-mo-

teur commun, ou, plus exactement, par la partie postérieure du

noyau de celui-ci. P. KERAVAL.

VIII LYMPHANGIOME DELA PIE-MÈRE SPINALE. MYÉLITE PAR COMPRESSION ;

par J. TAUBE. (Neurol. Centralbl., 1887.)

L'existence d'une cicatrice radiée et du nasonnement, l'amélio-

ration de l'anesthésie. la rapidité du décours, firent diagnos-

tiquer : myélite par compression (tumeur syphilitique ? ) Les

fluctuations cliniques s'expliquent à l'autopsie parles modifications

de volume de cette tumeur vasculaire. Mais la rapidité de l'issue

(moins de trois mois) ne s'explique pas par une tumeur ovale,

grosse comme une noix, occupant les deux feuillets de la pie-mère

au niveau et en arrière des sixième et septième paires rachi-

diennes. Diagnostic. Myélite transverse commune insignifiante,

ancienne, ayant, par recoquillement déterminé des ectasies et des

tumeurs secondaires. ' P. Keraval.

IX. Contribution A la QUESTION DES localisations CÉRÉBRALES EN

TENANT PLUS PARTICULIÈREMENT COMPTE DES TROUBLES UE LA VUE

d'origine cérébrale; par C. REINHARD. (A ? ,ch. f. Psych.,

XVII, 3; XVIII, 1,2.)

Travail personnel basé sur seize observations relatées in extenso

prises chez des alcooliques, des paralytiques généraux, des déments

séniles, des individus affligés de lésions traumatiques, des déments

apoplectiques ayant subi des ictus dus à des hémo'rrhagies ou à

des ramollissements. Nous ne pouvons entrer dans l'étude critique

des faits, mais il importe de résumer les conclusions de ce long

travail.

1° Les lésions de l'ensemble des circonvolutions cérébrales produisent

des troubles de la motilité d'autant plus tôt que ces lésions siègent plus

près du pourtour immédiat du sillon de Romande ; -- 2° les troubles de

la sensibilité produits par des lésions se montrent surtout nettement

quand l'altération atteint les lobes pariétaux ; 3° l'aphasie, qu'elle

soit motrice ou sensurielle, ne se montre chez les droitiers que lorsque

REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE. '113

la lésion occupe l'hémisphère gauche. L'aphasie motrice apparaît prin-

cipalement quand la lésion siège sur le pied des deuxième et troisième

frontales et l'ingula du côté gauche. L'aphasie sensorielle se montre de

préférence quand l'altération occupe les première et deuxième temporales ;

- 4° la lésion du lobe occipital engendre des troubles de la vue directs,

qui appartenant à la cécité psychique, qui à la cécité corticale. La des-

truction des lobes pariétaux peut indirectement et passagèrement provo-

quer des troubles de la vue d'origine cérébrale ; ô° le déficit de la

perception consciente des couleurs et de l'espace doit sous un certain

rapport être tenu pour de la cécité psychique : la perte ou le dommage

apporté au souvenir des impressions optiques appartient encore à l'es-

sence de la cécité psychique. Quand la sensation de lumière a disparu,

on a affaire à la cécité corticale' ; - 6° les troubles de la vue d'origine

cérébrale peuvent être hémi ou bi-latéraux, complets ou incomplets : en

tous cas, ils sont toujours homonymes ; 7° sous le nom de cécité psy-

chique partielle,il faut comprendre un état dans lequel il existe encore la

perception consciente de certaines impressions de couleur et d'espace,

une faible partie des images commémoratives des impressions optiques

ayant seule disparu. Par contre, on pourrait désigner sous le nom de

cécité corticale partielle, une lacune du champ visuel bi latérale absolue

mais incomplète ; - 8° la cécité psychique se produit plutôt dans les

lésions superficielles de l'écorce; la cécité corticale dans les lésions qui

pénètrent toute l'épaisseur de l'écorce ou jusqu'à la lisière de substance

blanche, voire dans la couronne rayonnante ; - go la cécité, psychique

ou corticale, se produit de préférence quand l'altération occupe la con-

vexité du lobe occipital; - 10° les lacunes du champ visuel ne passent t

par le point de fixation que quand, entre autres parties de l'écorce, un

endroit de la convexité qui pourrait bien être la deuxième occipitale, se

trouve détruit : 11° cet endroit correspond à la macula lutea de la

rétine et représente la projection des fibres du nerf optique qui servent

à la vision la plus distincte ; 12° l'expansion corticale du nerf optique

est telle que chaque point de cette expansion est en rapport avec deux

points identiques ou moitié homonymes correspondantes des rétines de

l'individu. Il n'est pas démontré que chez l'homme l'écorce de chaque

lobe occipital se divise en deux compartiments ; - 13° l'hypothèse de

Villexun, d'après laquelle les éléments de la perception consciente (aper-

ception) pour la lumière, les couleurs, l'espace, se trouvent dans l'écorce,

superposées, encouchées par séries correspondantes aux trois sortes d'aper-

ceptions énoncées, cette hypothèse donne la meilleure satisfaction à la

théorie ; elle explique, en outre, parfaitement en réalité certaines parti-

cularités des troubles de la vue d'origine cérébrale ; - 1° les objec-

tions de Goltz contre l'existence des troubles de la vue d'origine cérébrale

ne s'appliquent pas à l'homme). P. Kekaval.

X. QUELQUES considérations ET QUELQUES résultais relatifs il.

l'anatomie de l'encéphale, par A. FORE ( : 1 TCIt. f. Psych., XVIII, I.)

1. Contrôle du grand travail de Golgi. M. Forci. accorde ce qui

' On donnera l'ensemble de la question traitée dans le corps des

Archives de Neurologie (Analyses, 1 ev lie bibliogr. Sociétés et dans le

Traité des maladies de l'encéphale de Wolmagel. Trad. Keraval, Paris, 1885.

Archives, t. XIX. 8

114 REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

suit : la l'ensemble des branches des prolongements potoplasmi-

ques des cellules nerveuses se terminent à l'aveugle sans débou-

cher ailleurs, ni sans s'anastomoser ; ils sont gibeux, rugueux, et

ne présentent aucune structure fibrillaire ; - 2° toute cellule

nerveuse est unipolaire, c'est-à-dire qu'elle possède un prolonge-

ment, mais un seul prolongement fibrillaire ou autrement dit ner-

veux 30 ce prolongement nerveux, cylindraxile, est toujours

ramifié ; lui et ses branches se distinguent des prolongements pro-

toplasmiques par leur aspect, leurs bords lisses, uniformes ; leur

finesse permet aussi de les distinguer des prolongements potoplas-

miques ; 4° il y a en effet deux catégories de cellules nerveuses :

a. des cellules dont le prolongement cylindraxile aboutit à une

fibre blanche après avoir fourni une plus ou moins grande quan-

tité de fins rameaux latéraux (exemple : les grandes pyramides

de l'écorce, les cellules de Purkinje, les grandes cellules des cornes

antérieures) ; 6. des cellules dont le prolongement cylindraxile se

résout complètement en un fouillis de fiébrilles et ne donne pas

naissance à une fibre nerveuse (exemple : nombreuses petites cel-

lules nerveuses). Mais M. Forel n'admet pas que des fibres issues

des prolongements cylindraxiles s'anastomosent avec les branches

de fibres nerveuses qui de la substance blanche entrent dans la

substance grise ; la contiguïté, oui ; la continuité non. Etcette con-

tiguïté suffit à la transmission des excitations.

Il n'y aurait pas lieu non plus, d'après M. Forel, d'admettre que

les cellules de la première catégorie (a) soient motrices, et celles

de la deuxième (b) sensitives. Il n'y a que le' mode de terminaison

périphérique d'une fibre nerveuse qui décide de sa fonction. La

cellule d'où provient une fibre nerveuse sera, si elle est sensible,

placée à la périphérie (cellule cpithéliale de la peau transformée

en cellule nerveuse) ; si elle est motrice, placée au centre. - Quant

à la doctrine des localisations cérébrales, M. Forel pense que divers

districts de l'écorce reçoivent des fibres de projection d'origines

très différentes.

II. Rapports du corps genouillé externe avec l'écorce de l'cil.Quand

on extirpe l'écorce, on condamne à la nécrose toutes les cellules

du corps genouillé ; quand on enlève l'oeil, il ne meurt de cet or-

gane que la substance fondamentale gélatineuse. C'est parce que

les fibres du nerf optique se terminent en ramifications arbori-

formes dans le corps genouillé externe et qu'il existe un second

système de fibres qui prennent leur origine dans le corps genouillé

externe, dans ses cellules, vont se terminer en arborescences dans

la sphère visuelle du cerveau (coin). Par conséquent, des sollici-

tations du nerf optique arrivent au corps genouillé externe par

simple contiguïté de fibres. Quand on a extirpé la sphère visuelle

du cerveau on obtient l'atrophie non seulement du corps genouillé

externe, mais de la bandelette optique et même du nerf optique

REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE. 115

du côté opposé. Les cellules du corps genouillé n'étant pas bipo-

laires, il est probable qu'il existe des fibres directes qui vont de la

bandelette à l'écorce, que la rétraction atrophique du corps ge-

nouillé externe comprime d'autres fibres optiques, enfin que les

éléments optiques s'atrophient par abolition de la fonction prin-

cipale.

III. Dégénérescences secondaires dans leurs rapports avec les atrophies

de Gudden. Deux nouvelles expériences permettent d'affirmer ce

qui suit : 1° si chez un adulte, on interrompt, à la base du cer-

veau, la continuité d'un nerf moteur on obtient aussi, comme chez

le nouveau-né, la dégénérescence de ce nerf des deux côtés, y

compris ses cellules d'origine ; 2° la section d'un nerf moteur

dans son trajet périphérique entraîne, si un déplacement suffisant

des éléments de ce nerf empêche l'accroissement ultérieur des

fibres du tronc central jusqu'au muscle, une atrophie lente maras-

tique du tronc central et de ses origines cellulaires ; 3° chez un

lapin auquel après la naissance on a détruit le trijumeau de l'in-

térieur du crâne, on rencontre l'atrophie de la racine ascendante

de ce nerf, mais les cellules de la substance gélatineuse et le sys-

tème des fibres longitudinales sont demeurés indemnes ; 4° la

méthode des atrophies de Gudden diffère de celles des dégé-

nérescences secondaires, non pas en tant que méthode, mais en

tant qu'étendue des lésions ; c'est-à-dire que chez un adulte, les

résultats des interventions sont simplement plus lents que chez les

nouveau-nés; on produit dans le premier cas plus de délabre-

ments dont les détritus sont résorbés plus lentement, ce qui nuit

à la généralisation des atrophies et à l'intensité des déplacements

des lambeaux. Les deux méthodes reposent évidemment sur la

nécrose d'une des parties ou des deux parties des organes séparés,

selon l'importance de l'un des morceaux divisés. ' P. K.

XI. De l'allure des nerfs sensibles dans la tétanie; par J. HOFF-

MANN (Neurol. Centralbl., 1887).

Hyperexcilabililé électrique (de même que dans les nerfs mo-

teurs) et hyperexcitabilité mécanique des nerfs sensitifs. Un cas

même témoigna de l'hyperexcitabilité mécanique et électrique de

l'hypoglosse. P. KERAVAL.

XII. Changement périodique DE couleur des cheveux, par C. Rein-

HARD, Boston médical and Surgiçaljou1'nltl, vol, CX, n° 10.

Un cas curieux et probablement unique de changement pério- £

dique de la couleur des cheveux a été rapporté par le docteur

C. Reinhard dans le dernier numéro des Archives de Virchow. Le

116 REVUE D'ANATOMIE ET DE PATHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE.

sujet de cette curieuse observation était une femme épileptique,

idiote, de treize ans, qui fut pendant deux ans au Dolldorf-Berlin

Asylum.

Très peu après l'entrée de cette fille à l'asile, on remarqua que

ses cheveux, qui étaient roux et épais, changeaient de couleur de

temps en temps, allant du jaune clair au rouge sombre et réci-

proquement. Le processus commence à la fin des cheveux, et

s'achève assez rapidement en deux ou trois jours, et chaque chan-

gement persiste huit jours. On a remarqué que ces changements

de couleur étaient en général synchrones au changement de son

état physique accompagnant ses attaques d'épilepsie; le noir

pendant la phase d'excitation, la couleur claire pendant la phase

de stupeur. Ces changements arrivaient dans les mêmes cheveux

indépendamment de la croissance de nouveaux cheveux. Il n'y

avaitaucune affection des cheveux ni du cuir chevelu, à l'exception

d'une légère sécheresse pendant la période de stupeur.

L'auteur, après une étude soigneuse de ce cas, d'après des exa-

mens microscopiques des cheveux à différentes périodes et du

cuir chevelu après la mort, suppose que l'explication la plus pro-

bable de ce phénomène est le changement considérable et rapide

de la quantité d'air contenue dans le cheveu. La couleur claire

est due à la présence d'une grande quantité d'air masquant le

pigment; la couleur sombre revient avec l'absence d'air; en plus,

une plus grande sécheresse et dureté des cheveux à certains

moments, doit être mise en cause en altérant la réfraction de la

lumière; plus les cheveux sont secs, plus claire est la couleur.

La présence d'une plus grande quautité d'air dans les cheveux

est l'explication qu'on a offerte pour expliquer les cas de change-

ment permanent et soudain du noir au gris ou au blanc, - mal-

gré l'opinion d'Hébra et de Kaposi, - ce fait est bien établi par

Charcot, Bichat, Deluis, Raymond et d'autres auteurs dignes de

foi. Raymond a rapporté un cas où, à la suite d'une névralgie sé-

vère, les cheveux ont passé du noir au blanc en cinq heures. Lan-

dois décrit un de ces cas dans les lTirçlcow's A1'(hiv, d'avril 1866.

Dans ces changements permanents d'autres causes que l'aug-

mentation d'air doivent entrer en jeu, et il est probable que ces

changements permanents sont sous la dépendance des nerfs tro-

phiques.

L'air peut pénétrer dans le cheveu, soit de l'air atmosphérique,

soit des gaz du sang, soit des deux sources à la fois.

On peut donc conclure que : 1° les troubles trophiques dans le

domaine des nerfs du cuir chevelu, peuvent s'accompagner

d'autres phénomènes cérébraux ; 2° les troubles trophiques

peuvent s'étendre jusqu'aux cheveux; - 3° ces troubles peuvent

prendre un caractère périodique ; 4° les troubles dans les che-

veux se manifestent par une perte de couleur; - 5" ces phéno-

BEVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 117

mènes dépendent aussi probablement d'un défaut dans l'accrois-

sement des cheveux et peuvent être transitoires.

XIII. Cerveau exceptionnellement LOURD chez un paralytique GÉ-

NÉRAL; par T.-W. IAC-DONALL, (The Journal of Mental Science,

janvier 188G.)

Le malade auquel appartenait ce cerveau n'avait présenté d'au-

tres symptômes que les symptômes ordinaires de la paralysie

générale.

A l'ouverture du crâne, il s'écoula onze onces de liquide, et on

trouva au cerveau un poids de 61 onces : privé du liquide sous-

arachnoïdien, il pesait encore 58 onces. L'auteur fait remarquer

que les 11 onces de liquide qui s'écoulèrent au moment de l'a-

blation du cerveau, représentaient assurément plusieurs onces de

tissu cérébral. Si donc on ajoute au poids du cerveau un poids de

cinq onces et demie, considéré comme représentant le poids perdu

par suite de l'atrophie du tissu cérébral, on obtiendra pour ce

cerveau un poids total de 66 onces et demie, c'est-à-dire supérieur

à tous les chiffres rapportés jusqu'ici. R. AI. C.

BEVUE DE PATHOTOGIE MENTALE

I. Des hallucinations du souvenir ; par E. KROEPELIN, (Arch. f.

Psych., XVII, 3. XVIII, 1-2.)

D'après l'auteur, les troubles qualitatifs de la mémoire et les

anomalies de la faculté de localiser dans le temps se divisent en

illusions du souvenir et hallucinations du souvenir. Les illusions du

souvenir représentent la corruption partielle des souvenirs réels ;

les hallucinations sont constituées par la complète falsification

d'une réminiscence y compris le souvenir absolument erronné et

controuvé de Sander. L'ensemble de toutes ces anomalies forme

les paramnésies.

Considéré au point de vue clinique, l'hallucination du souvenir

se décompose en : 1° hallucination simple ; le produit créé de toutes

pièces par l'imagination s'impose brutalement, de but en blanc

comme s'il élait une réminiscence. 2° hall, associative ; le souvenir

118 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

apparent est suscité par une impression actuelle qui éveille en

l'esprit l'écho plus ou moins net d'impressions antérieures sup-

posées en rapport intime avec la perception en question ; 3° hall,

idenlificatrice ; c'est là le mirage de Sander. La situation présente

dans son ensemble, avec ses détails, apparaît comme l'épreuve

photographique d'un événement antérieur.

^L'hall, simple de la mémoire~se rencontrerait surtout dans la pa-

ralysie générale, puis dans la folie systématique (confusion des

personnes), parfois, dans la mélancolie et la manie. Chez les dé-

ments, on observe que bientôt ils confondent ce qui leur est

arrivé avec des réminiscences d'ordre purement imaginatif ; ils

mêlent le tout sans remarquer les contradictions, à raison et de la

faiblesse de leurs facultés, et de la perturbation de leur jugement

et du trouble très accusé de leur connaissance. Naturellement ce

syndrome ne se manifeste pas chez l'idiot ou le dément d'emblée.

L'hallucination associative doit être distinguée de la méconnais-

sance des personnes de [l'entourage. Dans ce dernier cas, il

s'agit de la confusion des personnes en question avec des individus

réels que le malade connaissait vraiment jadis. Dans le premier

cas, la personne, correctement dénommée, nettement conçue par

le malade et qui a en effet jadis été connue de lui telle qu'il la

voit dans son esprit, cette personne devient le point de départ de

réminiscences imaginatives. En certains cas rares, l'aliéné ne con-

naît son entourage que parce que, selon lui, il a entendu parler

ou il a lu quelque chose sur lui.

L'hallucination iclcntificail'ice se manifeste par un vide presque

complet de la connaissance, survenant régulièrement pendant une

période de temps mensurable, et par une suspension momentanée

du cours des idées : état fréquent chez les épileptiques.

Quinze observations personnelles. P. K.

II. De l'immobilité, DE la fixité paralytique de la pupille dans

la paralysie générale; par C. Moeli (Arch. f. Psych" XVIII, 1.)

Plus de cinq cents paralytiques généraux, examinés à cet égard,

se décomposent en : 28 p. 100 de parfaite réaction des pupilles à la

lumière; 10 p. 100 de réaction lente; 10 p. 100 de réaction

extrêmement faible; 4 p. 100 de cas douteux; 47 p. 100 de réac-

tion totalement absente. Donc dans la moitié des cas, la réaction

à la lumière a disparu complètement, ou elle est douteuse, plus

de 61 p. 100 témoignent d'une réaction très notablement entra-

vée. Chez la plupart des sujets présentant de l'immobilité de la

pupille, l'excilation de la peau même par de forts courants fara-

diques ne pût déterminer de dilatation; cependant, chez un

certain nombre de femmes, de forts courants prsduisent une

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 119 fui

mydriase évidente; on peut donc considérer comme la règle que,

lorsque les pupilles ne réagissent plus sous l'influence de la lumière,

les excitations sensitives périphériques ne peuvent dilater la pu-

pille. Enfin, la paralysie des pupilles est non pas seulement un

symptôme fréquent mais un symptôme précoce, et par suite un

signe diagnostique important de paralysie générale.

M. Moeli a, comme il le dit, suivi la marche de la maladie chez

des patients ne présentant dès l'abord que ce seul symptôme. Il a

pu faire la part de sa précocité et de sa prépondérance dans l'es-

pèce, tenir compte des tabes et des lésions grossières du cerveau,

de la syphilis, de l'alcoolisme, considérées comme agents pathoué-

nétiques, primordiaux, secondaires, complicateurs ou protopathi-

ques. Il cite en particulier plus de cinquante observations classées.

Sur 1,900 cas, on a trouvé 56 malades atteints d'immobilité pupil-

laire qui, après avoir été observés pendant des années, ne peuvent

être convaincus de paralysie générale; parmi eux, cependant,

huit devinrent paralytiques, plus tard, d'autres (trois) tabétiques ;

si l'on enlève les tabétiques qui devinrent ultérieurement paraly-

tiques généraux, et les malades atteints de lésions cérébrales gros-

ses, il reste vingt cas d'immobilité pupillaire etdes aliénés non pa-

ralytiques, soit seulement 1,6 p. 100 que l'on peut réduire à 12, soit

0,8 p. 100 parce que chez la moitié d'entr'eux, la sJ'¡.¡hylis fut cons-

tatée. Enfin, lesautopsies ont permisà M. Moeli d'examiner les pa-

rois latérales du troisième ventricule ; il semble chez les paralytiques

généraux en question, que les fibres de la couche limitante aient

diminué ; chez les fous systématiques et épileptiques, la paroi pos-

térieure de la même région semble altérée dans sa couche con-

jonctive. Cependant, il serait prématuré de conclure que les obser-

vations et l'examen histologique ne laissent pas que d'offrir des

contradictions. D'un autre côté, arguer du peu d'atrophie des fibres

de la paroi ventriculaire des paralytiques généraux, pour venir

dire que l'immobilité des pupilles à l'égard de la lumière n'a pas

sa raison d'être dans l'atteinte du ventricule ou^des organes du

voisinage, serait d'autant moins fondé que M. Moeli a observé un

malade dont il donne l'observation suivie d'autopsie, chez lequel

on trouve une tumeur occupant le segment du troisième ventricule,

alors que pendant la vie on n'avait observé que l'immobilité des

pupilles à la lumière. P. K.

11F . Deux cas DE folie larvée ; par CONOLLY Norman.

(The Journal of Mental Science, avril 1SS6.)

L'auteur rapporte, avec des détails intéressants, mais trop longs

pour que nous puissions les reproduire ici, l'observation de deux

malades dont l'un était sous-constable de la police irlandaise et

dont l'autre a occupé dans l'armée des situations impliquant d'assez

120 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

graves responsabilités ; chez ces deux hommes, la folie a existé

pendant un grand nombre d'années, revêtant des formes ordinai-

rement dangereuses, sans que leur état mental se soit trahi et

sans que personne ait jamais soupçonné qu'ils étaient atteints

d'aliénation mentale. Chez le constable irlandais, les phénomènes

délirants ne sont devenus apparents que lorsque, à la suite d'idées

progressivement mégalomaniaques il est arrivé à se croire en

rapports directs avec la divinité ; chez le militaire, la puissance de

la volonté est encore aujourd'hui telle que, sauf dans des condi-

tions toutes spéciales, il est à peu près impossible de lui arracher

la preuve de son délire.

M. Norman fait justement remarquer en terminant que si l'un ou

l'autre de ces malades avait commis un crime, - hypothèse que

la forme du délire rendait vraisemblable,-on n'aurait pas même

soulevé dans les débats, la question de l'intégrité mentale, ou si

par hasard on l'avait soulevée, la masse de témoignages en faveur

de celte intégrité aurait été accablante. L'un et l'autre cependant

étaient indubitablement des aliénés. R. M. C.

IV. DE la contre-irritation dans la paralysie générale ;

par Pritchard D.wrES. (The Journal of Mental Science, janvier 1886.)

Les modifications heureuses apportées à la marche d'un cas de

paralysie générale par l'apparition intercurrente d'un anthrax ont

poussé l'auteur à se demander si l'on ne serait pas en droit d'at-

tendre de la méthode de contre-irritation des résultats favorables

dans la paralysie générale. Le révulsif auquel il donne la préfé-

rence est le liniment iodé appliqué pendant un temps assez long

sur des points différents d'une même région. L'auteur est con-

vaincu que par l'emploi de ce moyen il a prolongé la vie de plu-

sieurs de ses malades; et il pense que si cette méthode était t

employée dans la phase de début, elle donnerait peut-être des

résultats encore plus encourageants. R. M. C.

V. Hématurie ET apparences DE CONTUSIONS graves SURVENUES

spontanément au COURS D'UN accès d'excitation maniaque ; DÉCOU-

verte L'AUTOPSIE D'UNE PACHYMÉNtNGITE interne hémorrhagique

étendue; par Geo.-H. SAVAGE. (The Journal of Mental Science,

janvier 1886.)

L'observation de ce malade, rapportée en détail dans ce mé-

moire, a suggéré à l'auteur des réflexions que nous résumons ici :

bien que fréquente dans la paralysie générale et dans Ja démence

chronique, la pachyméningite hémorrhagique est extrêmement

rare dans les cas aigus de folie. On peut se demander si dans le

cas dont il s'agit l'excitation maniaque était due à lapachyménin-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 121

gite, ou si, au contraire, celle-ci ne s'était pas développée consé-

cutivement à la manie. Le caillot était en majeure partie d'ori-

gine récente (il ne remontait probablement pas à plus d'une

semaine), mais la membrane gélatineuse qui l'enveloppait pou-

vait être plus ancienne. La question du purpura avait été discutée

pendant la vie; mais, en dehors de l'hématurie>#-les muqueuses

n'avaient donné lieu à aucune hémorrhagie, et il n'existait aucune

de ces taches foncées, de ces hémorrhagies sous-cutanées si fré-

quenles dans le purpura. Le sang rendu par l'urèthre fut examiné

au microscope; il contenait des cristaux de phosphate triple^ les-

quels ne furent retrouvés dans l'urine à aucun autre moment. Il

se pouvait que le sang fût venu du rein gauche ; le malade, avant

son entrée, s'était plaint fréquemment de souffrir de cette région,

et pendant la vie, ce rein était senti profondément dans la région

iliaque gauche, où on l'avait pris pour une masse fécale. Il n'y

avait toutefois aucune trace de violence pour expliquer une lésion

rénale, et rien d'ailleurs, à l'autopsie, ne put éclairer l'origine de

l'hématurie. .

L'auteur fait remarquer en terminant que dans les cas de pur-

pura, il n'est pas rare de voir la mort survenir par hémorrhagie

cérébrale et qu'il serait intéressant de savoir si lapachyméningite

hémorrhagique peut survenir dans les mêmes conditions.

R. M. C.

VI. Deux cas DE mélancolie ; par A. PATTON. (The Journal of Mental

Science. Janvier 1886.)

Il s'agit de deux cas de mélancolie qui, par une singulière coïn-

cidence, avaient tous deux fait leur apparition à la suite d'une

rupture de la cloison recto-vaginale pendant le travail de l'accou-

chement.

Dans le premier cas seulement la guérison complète fut obte-

nue. R. M. C.

VII. Observations POUR SERVIR A l'étude DE QUELQUES maladies

mentales; par le D PERCY SnttTa. (The Journal of Mental Science,

octobre 488;i.)

Etude intéressante qui comprend : 1° deux cas de folie morale,

portant sur un père et son fils; 2° deux cas d'amélioration tempo-

raire des symptômes mentaux ayant coïncidé avec le développe-

ment d'inflammations locales, et suivie de rechute lors de la

diminution ou de la guérison de ces inflammations ; 3° enfin un

cas d'hystérie chez un jeune garçon. R. M. C.

- 122 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

VIII. U : '\ C \5 de folie saturnine; par Hall Willl'r. (The Journal of

Mental Science, avril 1886.)

Chez le malade dont il s'agit, on observe des convulsions épilap-

tiformes, ainsi que des troubles du langage analogues à ceux de

la paralysie générale des aliénés. Un autre point digne de re-

marque, c'est la rapidité de la guérison (le délire n'a pas duré

plus d'une semaine; il n'était pas accompagné d'hallucinations)

alors que, dans la plupart des cas, le trouble mental persiste pen-

danteplusieurs mois, etpeut même quelquefois aboutir à la folie

confirmée. R. 111. C.

IX. DE l'appétit dans la FOLIE ; par J.-A. CAMPBELL

(The Journal of Mental Science, juillet 18S i .)

Voici le résumé des observations de l'auteur sur ce sujet :

Dans la paralysie générale, la voracité des malades est bien

connue; toutefois elle ne les conduit pas habituellement à avaler

des substances non alimentaires ; il convient de mettre ces ma-

lades à un régime spécial et de les empêcher de trop engraisser,

ce qui favoriserait dans la dernière période de la maladie la for-

mation des eschares. Il faut noter l'extraordinaire puissance d'as-

similation des paralytiques.

Dans l'épilepsie, l'appétit tend à devenir vorace; ici encore il

est utile de rationner les malades, car l'auteur croit que l'excès

d'alimentation peut augmenter la fréquence des attaques. Dans

la manie chronique, l'appétit n'est réellement exagéré que dans

un nombre de cas assez limité.

La grande majorité des mélancoliques manque absolument

d'appétit, et c'est même là un des traits caractéristiques de cette

forme d'aliénation mentale.

Certains maniaques s'abstiennent de manger et refusent toute

nourriture; mais le refus des aliments chez eux n'a rien de com-

mun avec le manque d'appétit; ils subissent l'influence d'lialluci-

nations ou d'idées délirantes.

Les jeunes sujets qui s'adonnent à la mastuibation ont ordinai-

rement un appétit vorace, qui ne modifie en rien d'ailleurs leur

état d'émaciation.

Il faut signaler ici les cas où l'agitation est si intense et offre si

peu de répit que le malade n'a littéralement pas le temps de

manger : on ['étoufferait si on essayait de le nourrir autrement

qu'avec la sonde.

Enfin l'auteur est convaincu que, dans certains cas, principale-

ment dans la manie ou la mélancolie aiguë, les fonctions d'ab-

REVUE DE pathologie mentale. '13 3

sorption ne s'accomplissent pas ou ne s'accomplissent que d'une

facon extrêmement insuffisante, probablement parce que l'influx

nerveux nécessaire à ces fonctions est à la fois exagéré et dévié

dans un autre sens.

C'est ce qui expliquerait comment les aliments que prennent t

les malades de cette catégorie ne paraissent être d'aucune utilité

à leur nutrition générale, et comment aussi ces mêmes malades

tolèrent parfois, sans inconvénient, l'ingestion même à haute

dose de substances toxiques ou simplement nuisibles.

R, M. C.

DE, QUELQUES phénomènes héréditaires ET PSYCHIQUES

dans l'ivresse; par le Dr CROTHERS.

L'auteur a rencontré. un certain nombre de malades, pré-

sentant des troubles analogues à ceux de l'ivresse, et chez

lesquels on ne peut nier une cause héréditaire pour expliquer

ces faits, ainsi que d'anciens buveurs ayant offert ces symp-

tômes d'ébriété, après plusieurs années de sobriété complète.

Dans une première catégorie, on peut faire rentrer les

idiots nés de parents alcooliques. On sait combien grand est

le nombre de ces hérédités dans les services spéciaux. Le

Dr Crothers a observé de ces idiots, atteints d'incoordination

motrice avec marche titubante ressemblant à des vieux alcoor

liques. Chez d'autres on rencontre de la démence, des trem-

blements divers, des tics, une sensibilité et une émotivité très

grandes, tous signes pour l'auteur d'une intoxication hérédi-

taire par l'alcool. A un degré moindre de déchéance intellec-

tuelle, on trouve des imbéciles, souvent affectés de la même

hésitation dans la marche, avec le regard hébété, ressemblant

à celui d'un ivrogne. Souvent ces êtres sont affectés de diffor-

mités corporelles de tout genre. Enfin ces malades sont le

plus souvent excitables, colères, et à la moindre contrariété,

ils deviennent furieux et dangereux. L'auteur cite à cet effet

deux cas très nets : le premier est celui d'un imbécile, fils de

parents alcooliques, père de deux enfants idiots, qui présente

des phénomènes analogues à ceux de l'ivresse lorsqu'il voit

une personne pour la première fois. Le second cas est celui

d'une femme alcoolique et hystérique, affectée d'une frayeur

extrême des chiens, et qui a donné naissance à un enfant

présentant la même peur. Le Dr Crothers relate enfin deux

faits concernant des idiots nés de mères impressionnées pen-

124 lue REVUE DE pathologie mentale.

dant leur grossesse par la vue d'individus ivres, et qui

offraient l'aspect d'alcooliques, avec hésitation dans la

marche, et délire maniaques à certains moments. Il faut voir

dans toutes ces observations combien l'impression maternelle

au moment de la conception et pendant la grossesse agit sur

l'enfant. -

Dans la seconde catégorie, l'auteur fait rentrer des individus

ayant des antécédents héréditaires d'alcoolisme très nets,

mais sobres par eux-mêmes, intelligents, et souvent doués

d'une puissance cérébrale peu commune et qui, à la moindre

excitation (émotion, frayeur, etc.), présentent tous les signes

de l'alcoolisme aigu. C'est souvent après l'absorption d'une

très faible quantité d'alcool qu'apparaissent ces signes, accom-

pagnés de nausées, de vomissements, de délire.

Ces malades ont hérité de leurs parents d'une extrême sensi-

bilité nerveuse, qui se réveille au moindre choc et se caractérise

par des phénomènes en tout semblables à ceux de l'ivresse.

Le D'' Crothers cite plusieurs faits se rattachant à ce genre de

malades; entre autres celui d'un officier observé pendant la

guerre de' Sécession qui, pendant une bataille, s'enfuit, en

proférant des paroles incohérentes avec toutes les marques

d'une ébriété violente. On pourrait ranger dans la même caté-

gorie un cas récent, dont une guerre lointaine a été le tableau.

Chez ces individus l'intoxication alcoolique transmise par les

parents est à l'état latent, et reparaît à la moindre excita-

tion.

Près de ce genre de malades, on en trouve d'autres, ayant

des antécédents alcooliques personnels, et s'étant abstenus

pendant longtemps de boire de l'alcool, mais chez lesquels

une excitation plus ou moins vive fait apparaître les phéno-

mènes de l'ivresse. On rencontrerait, paraît-il, assez sou-

vent de ces exemples parmi les membres des Sociétés de tem-

pérance (des convertis), et surtout chez les orateurs, à la suite

de discours où ils ont montré l'état dans lequel se trouve

l'ivrogne. On rencontre enfin fréquemment ces symptômes

de l'ivresse, chez des individus sobres, ou même ne buvant

que de l'eau, après un repas ou même une conversation avec

d'autres personnes ivres. Il y a là une sorte d'imitation.

Enfin, on a vu un acteur être en état complet d'ébriété après

avoir joué le rôle d'Hamlet, et cela sans avoir bu aucune bois-

son alcoolique auparavant.

SOCIÉTÉS savantes. l28

De tous ces faits, on doit retirer les conclusions suivantes,

à savoir que : chez les fils d'alcooliques, et chez les alcoo-

liques acquis, il existe une hyperexcitabilité nerveuse, qui

donne naissance à des phénomènes ressemblant à s'y

méprendre à l'ivresse, lorsqu'elle est mise en jeu. On sait du

reste que les alcooliques invétérés s'enivrent très facilement.

L'hérédité semble donc conférer aux fils de ceux-ci une exci-

tabilité semblable à celle de leurs parents. (Aliénist and neu-

rologist, z1886, p. 566.) A. Raoult.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 28 novembre 1889. - Présidence DE M. Falret.

Le Président annonce à la Société la mort du Dr Cotard.

Après la lecture des discours prononcés sur sa tombe , par

\1M. Calret et Ritti, la séance est levée en signe de deuil. M. B.

Séance du 11 novembre 1889. - Présidence DE M. F.aLRET.

LE Président propose qu'il soit donné suite à un vote émis par

le Congrès de médecine mentale, qui demandait la création d'un

comité destiné à élaborer un questionnaire sur les rapports de la

syphilis et de la paralysie générale. Ce questionnaire sera envoyé

à tous les médecins aliénistes, qui pourront ainsi fournir de pré-

cieux documents sur la question si controversée de la paralysie

générale syphilitique. La commission élue est composée de

MM. Christian, Falret, Magnan, Ritti et Rouillard.

Discussion sur la mélancolie. M. FALRET,. Depuis une dizaine

d'années de grands bouleversements se sont produits dans la clas-

sification des maladies mentales. On peut dire qu'il ne reste guère

plus aujourd'hui que la façade de l'édifice élevé par Esquirol. La

mélancolie a fait à elle seule une partie des frais du renversement

qui s'opère en ce moment. On a successivement détaché de ce

groupe : les mélancolies liées à la paralysie générale, à l'alcoolisme

126 SOCIÉTÉS savantes.

et à la folie a double forme. Tout le monde accepte ces modifica-

tions. Il en est d'autres qui se font peu à peu et qui bientôt

deviendront classiques. Certains auteurs décrivent à part, la

mélancolie qui survient à un âge assez avancé et qui s'associe à des

paralysies partielles accompagnées elles-mêmes de démence plus

ou moins accusée. On envisage aussi comme des entités morbides

les états mélancoliques liés aux névroses convulsives, ainsi que le

délire des persécutions avec ses périodes caractéristiques. Malgré

ces éliminations successives on peut encore distinguer quatre autres

formes de mélancolie :

cl). La mélancolie avec conscience qui évolue sans aucun délire.

b). La mélancolie anxieuse (gémisseurs de Morel et Guislain).

c). La mélancolie avec stupeur.

d). La mélancolie intermittente à début brusque si facilement

comparable dans son ensemble à la manie intermittente.

11 résulte de la persistance de cette confusion que, dans la lect

ture d'une description de la mélancolie on retrouve des symp-

tômes variés se rattachant à des formes très dissemblables et

englobés cependant dans une seule entité.

J'ai cru intéressant, dit en terminant M. Falret, de mettre la

mélancolie à l'ordre du jour de vos discussions dans l'espoir que

chacun de vous apportant des éléments d'observation personnelle

la Société pourra enfin fixer ce point de doctrine si important et

si controversé.

Le Président annonce que M. le sénateur Roussel, dont il fait un

éloge mérité, sollicite le titre de membre de la Société. 11 demande

que cette candidature soit votée par acclamation.

M. Briand, tout en reconnaissant l'honneur que fait à la Société,

le rapporteur de la loi sur les aliénés en sollicitant sa nomina-

tion de membre titulaire, rappelle que le règlement s'oppose aux

votes par acclamation en ce qui concerne l'admission des membres

titulaires. Il croit que ce serait créer un précédent fâcheux que

de ne pas procéder à un vote par scrutin. 11 regretterait d'autant

plus cette façon de faire que la personnalité de M. Roussel est

trop sympathique pour priver celui-ci du rapport fort élogieux

auquel il a droit.

M. Ballet et plusieurs autres membres s'associent à l'opinion de

M. Briand. '

M. FALRET demande que les termes dont il s'est servi pour trans-

mettre la demande de M. Roussel soient considérés comme un

rapport de candidature.

i

11 est décidé qu'on procédera au scrutin dans le cours de la

prochaine séance. M. B.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 127 I

Séance du 2d novembre 1889. - Présidence de M. Falret.

Le Secrétaire général fait un résumé des travaux du Congrès

de médecine mentale. '.

De la mélancolie (suite de la discussion). - M. TROUILLARD lit

quelques réflexions sur la mélancolie avec conscience, qui lui sont

suggérées par deux malades dont il rapporte les observations.

La maladie se caractérise par la fréquence des rechutes, le peu

de durée des accès et la conscience que gardent les aliénés de ce

sentiment d'impuissance qui rend si pénibles pour eux les occupa-

tions les plus élémentaires. M. Rouillard insiste pour que l'entou-

rage traite ces malades avec une certaine rigueur et leur tienne

tôle lorsqu'ils veulent se laisser aller à leurs impulsions, au lieu de

chercher à les calmer par la douceur. L'une des femmes dont il

rapporte l'histoire avait des impulsions homicides. Un jour, étant

à table en face de son mari, elle s'empara d'un couteau et s'avança

vers lui en menaçant de le tuer. Celui-ci saisit aussi son couteau

et le lui mit sur la gorge en s'écriant : « Si tu fais un pas de

plus, c'est moi qui te tuerai comme un chien. » Depuis les impul-

sions homicides ne se seraientplus renouvelées. M. Rouillard pense

que le plus souvent les mélancoliques avec conscience peuvent être

soignés chez eux, parce qu'ils sont rarement dangereux.

Injections d'ergotinine dans la paralysie générale. - 111. CIIRISllM'

communique le résultat d'expériences qu'il poursuit depuis long-

temps en vue de combattre les attaques épileptiformes, si fré-

quentes chez les paralytiques généraux. Il injecte sous la peau un

gramme de la solution suivante :

z8 SOCIÉTÉS SAVANTES.

gré ce traitement des attaques congestives. 11 a remarqué que les

paralytiques à délire expaasif n'en avaient jamais.

M. CHR1STIAN. -Quand mes malades ont succombé malgré l'injec-

tion, la température n'avait pas baissé ; je ne donne pas l'ergoti-

nine comme un agent curatif de la pa,ralysiel générale, sur ! a

marche de laquelle il ne semble pas avoir d'action autre que celle

qui vient d'être exposée, mais j'estime que mes expériences méri-

tent de fixer l'attention de la Société et demandent à être vérifiées

par d'autres observateurs. MARCEL Briand.

CONGRÈS DES ALIÉNÂTES DE L'EST DE L'ALLEMAGNE

Session de BRESLAU 4888 r.

Séance du 28 novembre 1888. Présidence DE M. WERNJCKE.

M. LE Président annonce à la Société la mort de M. Crut-pi, méde-

cin en second à l'asile de Brieg. L'assistance tout entière se lève

pour honorer sa mémoire.

M. Liss : UER. Un cas de cécité psychique. - L'orateur présente le

malade âgé de 80 ans, dément sémile ayant eu plusieurs accès de

vertige. Au mois d'août dernier les accidents suivants sans aucun

phénomène aphasique ni paralytique, hémianopsie droite absolue et

complète (la vision centrale des deux yeux est conservée); acuité

visuelle de 1/4 à 1/5 (constatée à l'aide des tableaux de Bocl1at, le

malade ne sachant pas lire); il lui est impossible de nommer séance

tenante les objets qu'on lui présente et de dire ou de montrer à quoi ils

servent, mais il y parvient quand on. les lui fait toucher ou qu'on

les fait agir (sons de la cloche, battements de la montre, etc...) Lui

présente-t-on une montre, il dira que c'est un chandelier; lui met-

on dans la main qu'il en trouve sur-le-champ le nom. 11 arrive à

dessiner le contour de l'objet sans pouvoir le reconnaître. Ce ne

sont pas dans l'espèce les appareils de la vision sous-corticale qui

sont lésés. C'est la perception consciente qui fait défaut ou bien

les associations d'idées correspondantes. Ou plutôt, dans le cas

présent, le malade perçoit les impressions optiques de la forme de

l'objet, puisqu'il les dessine, il n'y a donc pas lésion de l'aper-

ception ; il y a trouble de l'association des idées corrélatives, cécité

psychique associative. C'est dans les lobes occipitaux que réside la

perception consciente des impressions optiques et la faculté d'en

reproduire la forme à l'état d'images commémoratives.

1 Voir in Archives de Neurologie. Session de 13uiizltLi, 1888, t. XVIII,

p. loi.

. SOCIÉTÉS SAVANTES. 129

Dans ces conditions, la cécité psychique peut émaner d'un trouble

fonctionnel de l'écorce du centre visuel (symptôme indirect pos-

sible d'une lésion en foyer) ; elle peut en outre être produite par

l'interruption des fibres d'association qui unissent le lobe occipital

au reste des hémisphères. Une telle interruption (transcorticale)

déterminera la cécité psychique associative; au contraire la des-

truction de l'écorce (lésion corticale) engendrera la cécité psychique

aperceptive. L'interruption transcorticale des tractus conducteurs

par uue altération isolée est chez ce vieillard probable.

M. IN EISSER. Eléments de diagnostic différentiel tirés du symptôme

connu sous le nom de verbigéralion. La forme spéciale de loqua-

cité ainsi désignée par Kalilbaum mérite d'être étudiée en détail

dans ses manifestations diverses. Car elle s'associe d'ordinaire à

d'autres symptômes, tels que les manifestations d'arrêt dans la

sphère de la motilité dont on peut pronostiquer, de par cette loi,

la prochaine apparition. Ce n'est donc pas de la justification de la

verbi-ératioti en tant que modalité autonome de la catatonie qu'il

sera question ici, on essaiera d'établir des groupes symptomatiques

et d'en déterminer la valeur. Quant à discerner le substratum ana-

tomique de la verbigération on n'y saurait penser, quoi qu'ait dit

sur ce point Kahlbaum. M. NEISSER, s'appuyant en grande partie

sur les écrits des aliénés, essaie de décrire et de délimiter une série

de manifeslations d'apparence homologue dans les diverses moda-

lités morbides. Le genre elliptique de l'expression et le groupement

des mots, la multiplicité des néologismes, les omissions et les

sous-entendus voulus ou involontaires constituent autant de carac-

tères propres suivant l'orateur à certaines psychopathies dépres-

sives, au désordre dans les idées hallucinatoire aigu (de Meynert,

aux divers états d'affaiblissement intellectuel, à la paralysie géné-

rale. Cette dernière maladie notamment peut se traduire par une

verbigération qui n'a rien à voir avec la verbigération propre-

ment dite; on ne saurait nier cependant que les parai) tiques ne

présentent de verbigéralion vraie mais la chose est rare et, quand

elle arrive, on constate d'autres manifestations catatoniques que

en s'associant à la verbigération réelle confirment la loi des comi-

binaisons symptomatiques posée précédemment; cette association

infirmerait plutôt le diagnostic de paralysie générale. Le mémoire

sera publié in extenso.

Le temps avancé s'oppose à la visite de la nouvelle clinique; ce

soin est remis à la prochaine séance de février 1889. Allg. Zeilsch.

f. P.,ych., XLVI. 1. P. Keraval.

Archives, t, XIX. 9

130 SOCIÉTÉS SAVANTES.

XIXe CONGRÈS DES ALIÉNISTES DE L'ALLEMAGNE

DU SUD-OUEST1

' SESSION DE C.OELSRUHE 1888.

Séance dit 27 octobre 1888. - Présidence DE M. JOLLY.

M. JOLLY (de Strasbourg), lit un travail sur le traitement de la

manie par l'opium. La manie prolongée caractérisée par de

l'exagération impulsive de l'activité motrice et la multiplicité des

conceptions tient évidemment à un trouble des centres de régula-

tion psychique. Dans ces conditions, si, au moment où la maladie

dure depuis quatre à. sept mois, on se met à administrer successi-

vement 30, 40 et jusqu'à 120 gouttes de teinture d'opium (M. Jolly

a exceptionnellement prescrit 135 gouttes de ce médicament),

voici ce que l'on observe. Les aliénés qui, jusqu'alors, n'ont pu

dormir une minute, récupèrent la nuit un sommeil prolongé et

réparateur. L'idéogénèse se calme, la réflexion revient, et, avec

elle, l'attention, le discernement; le malade reconnaît les per-

sonnes qui l'entourent et se montre moins agité. Cette améliora-

tion se manifeste dès que l'on atteint les doses moyennes ; elle

s'évanouit quand on les diminue ou quand l'assuétude se produit

et réparait quand on force la quantité. Sur quinze maniaques

traités par ce procédé, les deux tiers témoignent de l'assertion

précédente. Dans les cinq cas où il n'en fut pas ainsi; on avait dû

suspendre l'opium chez deux d'entre eux à raison d'accidents

inquiétants : perte de l'appétit, vomissements, cyanose avec sus-

pension du pouls et irrégularité des battements du coeur; les trois

autres observations constituent une énigme en ce sens qu'on ne

s'explique pas pourquoi l'opium n'agit pas, une de ces trois obser-

viilioiis-là concerne une manie puerpérale qui guérit après la

suspension du médicament; la maladie dura eu toute une année.

D'ailleurs, la guérison définitive ne persista que chez cinq des ma-

niaques en question. Il convient encore de citer deux autres obser-

vations dans lesquelles il n'y eut guérison que quelque temps

après qu'on eût cessé tout traitement.

Il est impossible en résumé d'établir une médication avant

d'avoir étudié comparativement des faits de même ordre et de

s'être rendu compte de l'évolution de la maladie sous l'influence

et en l'absence de l'action de l'opium.

Discussion. - M. Wittich signale que l'opium lui a paru agir

plus favorablement chez la femme; le sexe faible supporte mieux

les hautes doses de cet agent médicament que l'homme.

Voir Archives de Neurologie, XVlll° congrès, L. XViI, ! J. 12,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 131

. M. Zacuer mentionne les diarrhées colliquatives consécutives à

l'action, des opiacés.

M. FuERSTNER a pratiqué la même méthode que M. Jolly pour

les mêmes cas. Il a pu prescrire, sans inconvénients, jusqu'à

200 gouttes par jour; il a même ainsi relevé l'état général et la nn-

rition de certains malades. Voici un fait qui montre comment les

aliénés réagissent autrement que les individus sains d'esprit. Une

malade qui absorbait plus de 150 gouttes de la teinture en ques

lion devint tout à coup sitiophobe; on ne put vaincre son refus

obstiné des aliments bien qu'on lui supprimât la médication ; eh

bien, il ne se reproduisit aucun des accidents qu'on attribue au

sevrage de ce toxique. Sans adopter l'explication régulatrice des

effets de l'opium, nous croyons que, même en certains cas presque

désespérés, il y a lieu de compter sur les opiacés et de leur recon-

naître une action curative.

M. Zncaen (de Stéphansfeld). Lésions anatomiques rares sur un

cerveau d'idiote. - Il s'agit d'une idiote de quarante-deux ans,

épileptique et idiote dès l'âge de huit ans, atteinte aussi d'hémi-

plégie droite avec contracture. Les première et deuxième frontales

gauches présentent leur configuration normale; chacune d'elles

est cependant évidée d'une petite cavité remplie de sérosité

claire. Ou trouve encore dans la deuxième frontale une tumeur

ostéoïde; située dans la portion de la couronne rayonnante cor-

respondant à cet organe, en avant de la cavité en question dont

elle est séparée pardu tissu nerveux usé, elle proémine un peu en

bas et en dedans dans le ventricule latéral. Les préparations pré-

sentées à l'appui de la précédente description montrent, en outre,

l'existence d'un trousseau de fibres d'association manifestement

autonomes en dedans de la lisière de substance blanche.

Discussion. M. Flersiweh. Ces lésions nous rappellent les faits

de prolifération conjonctive avec formation de cavtés que nous

avons décrits dans l'écorce du cerveau. 11 y avait dans l'espèce

prolifération de la couche externe et production d'une tumeur;

au sein de celle-ci s'est formée une cavité; dans le cas de

M. Zacher, c'eatla lisière de la substance blanche qui s'est trouvée

être le terrain générateur; la dégénérescence du tissu néoformé

en éléments ostéoïdes n'a rien d'extraordinaire. ' -

, ? .

M. LANDERER (de Goeppingen), Des expériences faites sur l'occu-

pation agricole des aliénés et en particulier des colonies d'aliénés.=

Il est tout à fait oiseux de se demander s'il vaut mieux traiter les

aliénés par le système des asiles fermés ou par celui des colonies

indépendantes, car la seule méthode qui pare à toutes les exi-

gences.estcelle qui consiste à annexer une colonie à un établisse-

li.J2 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ment fermé '. Ainsi a-t-on procédé à l'asile de Goeppingen.

Occuper les aliénés soit dans le domaine de l'asile fermé, soit à

quelques minutes de celui-ci c'est-à-dire à la colonie, les initier à

une besogne appropriable à leurs personnalités respectives et là

leur faire comprendre afin de la leur faire aimer, les diviser en

petites troupes afin de les bien surveiller et de les occuper effica-

cement, tel est le plan. Il existe à Goeppingen trois classes de

travailleurs; les uns vont aux champs sous la direction de gardiens

qui les couvent de l'oeil; les autres partent le matin à la colonie

sans surveillants et n'en reviennent qu'aux heures des repas;

d'autres enfin demeurent à la colonie où ils jouissent de la plus

grande liberté. Maintenir la connexion entre l'asile et la colonie

est indispensable, parce que le rôle du médecin est toujours et

partout prépondérant quand il s'agit.d'assister des aliénés.

M. FUERSTVER. Comment peut-on envoyer travailler des malades

sans surveillance ? Quelle est la proportion des travailleurs ?

Comment arrive-t-on à mesurer l'énergie dépensée par les aliénés ? 'f

Ne vaut-il pas mieux que la visite médicale se fasse à la colonie

avant la journée ? Quant à intéresser les malades à leur tâche,

c'est incontestablement le vrai desideratum à remplir.

M. LANDERER. La somme réelle de travail produite par les aliénés

est bien moindre qu'on ne le croit généralement. La liberté

maxima accordée à certaines individualités de travailleurs choisis

n'a jamais donné lieu dans les conditions sus-spécifiés, à des abus.

La visite du médecin l'après-midi à la colonie est la plus pratique

parce que c'est le moment où tous les travailleurs y sont présents.

M. Zacher. Il est impossible en effet d'exiger que l'été le médecin

se lève à 3 heures du matin pour visiter les travailleurs.

P. KERAVAL.

Séance du 28 octobre 1888. Présidence de M. 1 : 1(uINGH.IIJS.

M. le président propose de remettre à deux ans le prochain con-

grès puisque l'année prochaine il yaura à Heidelbergle congrès des

naturalistes. Sont nommés curateurs-organisateurs MM. Sciiuele

(d'Illenau) et Karuer (de 1\.lingenmùnstel').

M. Bucanou (de Klingenmunster). Des altérations des muscles

dans les psychoses. Il s'agit ici de deux cas de délire aigu développé

à la suite de délire général hallucinatoire.

L'autopsie se traduisit par les lésions du décubitus acutus, des

' Nous avons traité au Congrès international d'Assistance publique de

Paris (août 1889), la question des aliénés hors des asiles publics et

privés, l'assistance des aliénés dans les familles et les colonies d'aliénés,

agricoles ou non. C'est à cette conclusion que nous sommes arrivé.

- - (P. K.)

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

ecchymoses énormes, des embolies graisseuses dans les poumons,

de la pachyméningite externe adhésive. On constata au micros-

cope la dégénérescence amyloïde du système musculaire; 1'encé-

phale était demeuré intact. La moelle de l'une des malades était

affectée de leptoméningile avec myélite marginale très faiblement

accusée. Chez l'autre femme, il existait, en outre de ces lésions

médullaires, une dégénérescence des vaisseaux toute spéciale, très

voisine de la dégénérescence hyaline; cette dégénérescence vas-

culaire occupait surtout les cordons postérieurs; la substance

blanche et grise ne présentait pas le mode de répartition ni de

localisation habituel notamment au niveau du segment inférieur

de la moelle dorsale (l'orateur présente des figures et des prépa-

rations). Ces anomalies se rattachent soit à des vices de dévelop-

pement qui témoignent de stigmates héréditaires, soit à des alté-

rations pathologiques anciennes, qui n'out d'ailleurs rien à voir

avec le délire aigu mortel. Quant aux altérations musculaires elles

proviennent de l'affection mentale qui nous occupe.

Discussion. M. SC11UELE. 11 faudrait, avant de se prononcer,

savoir quel est l'état des muscles dans les autres formes d'aliéna-

tion mentale. Il se rappelle un cas de paralysie générale dans

lequel il y avait eu rupture de l'abdomen à la suite de dégénéres-

cence amyloïde.

M. Buchholz a, dans la paralysie générale surtout, rencontré de

la diminution du calibre de certaines fibres ainsi qu'une abondante

prolifération des noyaux; on trouvait çà et là des cellules à

noyaux.

A une demande de M. Jolly, M. BUCIIHOLZ réplique que la lésion

atteignait à un même degré les droits de l'abdomen, les adduc-

teurs de la cuisse, le biceps brachial, le grand pectoral et le gastro-

cnémièn. La dégénérescence amyloïde des muscles s'observe

d'ailleurs dans tous les états d'agitation aiguë. Interpellé par

M. Zacher, le même orateur dit que la charpente musculaire ne

présente en pareils cas autre chose qu'un trouble léger dans la

transparence des fibres.

M. KNY (de Strasbourg). Des effets thérapeutiques de l'hyoscine. -

Voici en peu de mots les résultats par lui obtenus avec le chlorhy-

drate d'hyoscine à la clinique psychiatrique de Strasbourg.

1° Vingt-trois malades ont été soumis à l'injection hypodermique

de ce médicament. On leur a fait absorber plus de cinq cents

doses. Les résultats ont été très favorables. Six seulement ont

éprouvé des accidents accessoires tellement désagréables qu'ils

contre-balançaient et au delà l'effet thérapeutique. '

2° Quatre-vingt huit aliénés en ont pris à l'intérieur trois mille

unités pharmacodynamiques, quelque forme mentale qu'ils pré-

sentassent. Les résultats ont été préférables à ceux de l'absorbtion

134 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sous-cutanée. On a commencé par deux milligrammes au plus par

jour, puis on a graduellement augmenté la dose jusqu'à trois mit-

ligrammes au maximum. Il ne se produisit d'accidents sérieux que

chez une vieille démente bénite de 72 ans ; quelques phénomènes

accessoires montrèrent chez deux autre» maladea; le coeur ne

fut cependant point touché, bien qu'on eut donné le médicament

dans un cas d'insuffisance aortique. Les meilleurs effets furent

obtenus contre l'agitation pronoucée; les résultats furent encore

très satisfaisants dans les manifestations délirantes et hallucina-

toires de spsychopathtes ; c'est dans l'insommie simple sans agita-

tion ni perlubalions sensorielles que l'on eut à déplorer le plus

d'insuccès. Son désavantage se résume en l'assuétude. Ses avan-

tages sont : sa grande solubilité, sa complète insipidité ; il dimi-

nue la salivation et la sudation et n'est pas cher à petites doses.

C'est en solution qu'il faut le faire prendre; en pilules il est in-

certain et n'est pas sans dangers. Comparé aux autres narcotiques,

il leur est supérieur en ce qui concerne l'agitation, surtout parce

qu'il exerce une action calmante qui survit à l'action somnifère et

qu'il n'a aucune saveur. Chez les névropathes, aux doses de quel-

ques dix milligrammes en pilules, ou mieux, en solutions il rend

des services. Il s'est montré durable dans ses effets contre lacrampe

des écrivains (un cas), la sclérose en plaques (tremblement inten-

tonné), 2 cas), le tremblement alcoolique avec, sueurs profuses

(2 cas);'il a agi comme palliatif dans la paralysie agilante (un cas)

dans la scélérose en plaques (3 cas), la myélite par compression

(2 cas); il n'a rien produit dans un cas de crampes musculaires

douloureuses (les troubles digestifs déterminés par l'hyoscine ont

dû la faire supprimer), dans un cas d'astbme nerveux, dans un

cas de chorée chronique.

Discussion. -M. KiRN. - Le sulfonal est tout à fait insipide lui

aussi; j'en appelle à Kast.

r. ZACllER. - L'hyoscine neprovoque-t-elle pas certains troubles

digestifs graves ? Arrête-t-elle réellement la salivation ? ' !

.1\1. KNY n'a observé, en fait des manifestations alléguées par

M. Zacher, que de la diarrhée passagère sans inappétence; il

s'agissait d'un névropathe. L'hyoscine arrête la salivation.

M. JOLLY. - Le sulfonal de Bayer laisse un arrière-goût ainsi

que l'a indiqué Cramer.

M. Ei3tINGHAUS. - De ce que M. Kny a sans inconvénient admi-

nistré de l'hyoscine dans un cas d'insuffisance aortique, il ne s'en

suit pas qu'elle soit absolument inoffensive dans les affections du

coeur en général. Ce qu'il faut dire, c'est qu'elle est inoffensive

quand l'élément contractile du coeur n'est pas altéré. Or nos alié-

nés sont très souvent porteurs d'atrophie brune du muscle car-

diaque, de dégénérescence graisseuse du myocarde, d'athéromedes

SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

artères coronairées avec atrophie consécutive de i'organe. Il n'est

commode de diagnostiquer ces lésions-là. On indique bien comme

signe général l'affaiblissement du choc de la pointe au lieu d'élec-

tion, la tachycardie avec petitesse du pouls (atrophie brune), la

mollesse et la petitesse du jet sphygmique avec ralentissement

(dégénérescence graisseuse), l'irrégularité et la petitesse de l'onde

pulsatile (athérome des artères coronaires); mais ce ne sontlàque

que des symptômes de suspicion. Nous devons donc nous montrer

prudent.

M. JOLLY. Je ne sache pas que les aliénés soient bien plus fré-

quemment atteints de lésions cardiaques que nos malades des hô-

pitaux, Le milieu dans lequel observe M. Emminghaus doit être

tenu pour le facteur de ces dégénérescences.

M. Sciiuele demande combien de temps on peut prolonger

l'administration de l'hyoscine. En second lieu a-t-on observé

l'assuétude.

11. KNY l'a administrée parfois pendant des mois jusqu'à ce que

convaincu qu'elle n'agissait pas, il ait été obligé de la supprimer.

Comme l'hyosciamine, elle provoque des démangeaisons dans la

gorge, de la dilatation des pupilles, etc..., mais, en se bornant

aux petites doses, il est extrêmement, rare qu'elle devienne

nuisible.

M. Kirn (de Fribourg). Contribution à la question de l'atténuation

de la responsabilité. - Il faut l'inscrire dans nos lois, et cela pour

des raisons d'ordre pratique. La ligne de démarcation entre la

santé psychique et la maladie mentale est loin d'être tranchée;

aussi le tribunal se trouve-t-il chaque jour en présence d'individus

dont la liberté d'action psychique ne lui parait ni totalement

affranchie ni complètement enchaînée. On ne peut se tirer de là,

au sens humain de la législation, que par l'expression d'atténua-

tion de la responsabilité. Les circonstances atténuantes ne com-

blent en aucune façon la lacune en question; elles n'entrent d'a-

près la loi en scène que pour la minorité des crimes et sont exclues

dans les cas de crimes qualifiés. La grande expérience de l'auteur

lui permet d'affirmer qu'au point de vue légal, il n'y a que peu de

délinquants totalement irresponsables et qu'on condamne en

revanche un grand nombre d'individus pour lesquels l'atténuation

de la responsabilité serait légitime. On rencontre en effet chez eux

un terrain préparé tel qu'un affaiblissement congénital ou acquis

des facultés intellectuelles et du sens moral, ou encore une sensi-

bilité passionnelle anormalement développée, qui sans nul doute

a joué un rôle dans l'accomplissement des faits délictueux. Aussi

les voit-on condamnés pour immoralité, sévices, injures, violences

et constate-l-on, quand on les examine, de l'imbécillité ou de la

démence précoce; de la dégénérescence mentale consécutive à«

13G SÉNAT.

un traumatisme céphalique, à de l'alcoolisme; de la démence

sénile, etc..

Discussion. M. SCHUELE résume à ce propos la discussion qui

eut lieu sur le même sujet au congrès de la Société des aliénistes

allemands'.

M. JOLLY repousse les arguments présentés au congrès de Bonn

contre l'introduction dans la législation du principe de l'atténua-

tion de la responsabilité. Il y reviendra quand sera paru le rap-

port officiel de ce congrès.

M. Emmingiians, J'ai eu ces jours-ci à faire un rapport médico-

légal sur un fait qui reste dans la catégorie dont nous parlons.

L'espèce légale avait trait à un meurtre commis sous une influence

passionnelle. La victime était l'oncle du meurtrier; ses anomalies

psychiques étaient indéniables ; processif en diable, depuis trente

ans il poursuivait son neveu. La mère de ce dernier était morte

aliénée ainsi qu'une de ses soeurs, et l'oncle assassiné était le frère

de la mère du meurtrier. La famille comptait en outre deux cas

d'aliénation mentale et un cas d'originalité anormale du caractère.

L'accusé était lui-même bizarre sans qu'on pût néanmoins le

taxer d'aliéné ; droitier, il était atteint d'une affection ancienne

de l'oreille moyenne du côté gauche qui entretenait chez lui des

troubles nerveux limités au même côté gauche exclusivement.' Il

y avait là autant de motifs propres à demander les bénéfices de

l'atténuation de la responsabilité, si celle-ci eût en matière de

meurtre été admise par la loi. Comme il n'en était pas ainsi le

meurtrier fut déclaré responsable. (Allg. Zeitsch. f.Psych. XLVI. 1).

P. KERAVAL.

SÉNAT

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS.

Suite de la séance du lundi 6 décembre 18862.

M. de GAVARDIE. Monsieur le président, j'aurais un mot à dire.

' Voir Archives de Neurologie, t. XVIII, p. 456.

'Voir Archives de Neurologie, t. XII, p. 135, 258, 439; t. XIV, p. 135

307, 421; t. XV, p. 138,31),487; t. XVI, p. 101, 300, 458; t. XV11, p. 133

314.

SÉNAT. 1 : : 11 1

Je demande le rejet de l'article tout entier, comme inutile et

dangereux.

M. LE Président. La parole est à M. de Gavardie.

M. DE GAVARDIE. Messieurs, j'avais l'intention de ne pas parler

aujourd'hui; mais je trouve cela tellement grave, que, véritable-

ment, il m'est impossible de ne pas présenter quelques observa-

tions. Dans la pratique actuelle, tout se passait sans le moindre

inconvénient et sans la violation d'aucun principe ! Lorsqu'il

résultait des débats qu'un individu acquitté présentait par son

état mental des dangers pour l'ordre public, l'autorité adminis-

trative, en vertu des articles 18 et 19 de la loi de 1838, inter

venait.

Il m'est arrivé dans plusieurs circonstances, étant chef du par-

quet, d'avertir le maire ou le préfet, et immédiatement l'auto-

rité administrative arrivait régulièrement, puisqu'il s'agissait d'un

état mental qui pouvait troubler l'ordre. Tout était là ! Vous,

que faites-vous ? Vous faites une chose que jamais un législateur

n'avait osé accomplir : vous allez, lorsqu'est intervenu un juge-

ment ou un arrêt solennel sous la protection duquel et les

familles doivent y tenir - se trouve l'état mental de l'accusé,

vous allez faire une chose grave, vous allez flétrir des individus qui

sont acquittés et qui sont sensés avoir la pleine possession de leurs

facultés. C'est là le danger qui se trouve dans plusieurs articles

de cette publicité dangereuse qui vient précisément atteindre ce

qu'il y a de plus sacré : l'intérêt des familles.

Eh bien, voyez : au jugement ou à l'arrêt qui vient d'être rendu,

vous allez juxtaposer une disposition hybride, car, en définitive,

il faut dire les choses comme elles sont : c'est l'absolue contra-

diction de l'acquittement tel qu'il a été prononcé ! Vous mettez

en observation vous, autorité judiciaire; vous n'en avez pas le

droit ! Du moment qu'un individu a été acquitté, vous devez le

mettre en liberté ! '

L'autorité administrative pourra, sous sa responsabilité, repren-

dre cet individu; mais vous, autorilé judiciaire, vous avez accom-

pli votre devoir. Functus est officio, c'est fini ; voilà la vérité des

principes ! Sans doute, messieurs, l'amendement de l'honorable

M. Lacombe soutenu par M. Pâris améliore le texte de la com-

mission, mais il n'en viole pas moins les principes dans ce qu'ils

ont de plus essentiel, de plus sacré. Vous faites une confusion

perpétuelle - et ici vous la faites plus saisissante entre l'élé-

ment judiciaire et l'élément administratif. Vous n'en avez pas le

droit.

Voyez, messieurs, l'effet que produit quelquefois sur l'opinion

publique cette formule d'acquittement, surtout devant la cour

d'assises. J'en parlais tout à l'heure à un avocat éminent, et je

138 SÉNAT.

vais m'expliquer là-Uessu, Lorsque le président dit : 'fél individu

est mis en liberté s'il n'est retenu pour aulre cause - et il est

arrivé souvent que l'individu acquitté a été retenu pour une autre

cause, qu'on indique pas - quelle est la pensée du public ? C'est

que la magistrature se vengeait en quelque sorte de l'acquitte-

ment, qu'elle prenait une revanche de la décision du jury ! Eh

bien, vous allez établir régulièrement cette revanche-là,

M. DE Ce n'est qu'une formule.

M. de G.1V.1RDIL. llon cher collègue, ce n'est qu'une formule;

mais les formules contiennent un droit, une conséquence, et ce

n'est pas ici une vaine formule; elle a une efficacité : elle atteint

l'homme dans ce qu'il a de plus sacré; elle atteint les familles !

Je vous supplie, messieurs, de réfléchir là-dessus. C'est un boule-

versement complet des principes; c'est une confusion de l'élément

judiciaire et de l'élément administratif ! Tout cela était séparé !

On a fait des révolutions pour établir une séparation entre les

divers éléments de la société, entre l'exécutif, entre le législatif et

le judiciaire. Vous bouleversez tout cela ! Pour moi, je suis effrayé

de ces tendances ! On s'aperçoit aujourd'hui que le désordre est

dans la société; au lieu de chercher le véritable remède, qui est

un remède moral et religieux, on arrive en définitive à reconsti-

tuer cette autorité césarienne et païenne qui s'emparait de l'indi-

vidu tout entier et qui pénétrait partout sous prétexte d'ordre

moral. Ne faites pas cela; c'est une tendance dangereuse, et,

pour ma part, jamais je ne m'associerai à de pareils votes. Je

demande le rejet de l'article tout entier.

M. DFLSOL. Je demande la parole.

M. LE Président. La parole est à M. Delsol.

M. DELSOL. Messieurs, je n'ai plus qu'un mot à dire sur l'amen-

dement qui est présenté par M. Lacombe et soutenu par M. Paris.

En quoi cet amendement diffère-t-il de l'article 39 de la commis-

sion ? Il en diffère en ceci : D'après l'amendement, la cour d'as-

sises pourra, toutes les fois que cela lui paraîtra résulter des dé-

bats, retenir l'individu pour le mettre à la disposition de l'auto-

rité administrative et le faire enfermer comme aliéné dangereux.

La commission vous présente une rédaction différente; mais,

au fond, le but et la portée de cette rédaction sont les mêmes. La

commission vous propose de dire que la cour d'assises pourra

retenir l'individu, dans deux circonstances : lorsque le ministère

public aura abandonné l'accusation pour irresponsabilité morale

de l'accusé, ou bien lorsque l'accusé se sera défeudu en invoquant

son irresponsabilité morale. Au fond, la pensée n'est pas diffé-

rente, et le résultat sera certainement le même. En effet, il est

bien évident que les débats ne démontreront l'irresponsabilité de.

l'individu que si le ministère public l'a reconnue ou que si la dé-

sénat. 13'J

fense l'a soutenue. Car, si ni 'le ministère public ni la défense

n'invoquent l'irresponsabilité mentale, je ne vois pas comment

les débats auront démontré qu'elle existe.

Donc, au fond, ces deux dispositions arrivent au même résul-

tat. Mais nous avons pensé que la formule adoptée par la com-

mission est préférable, car elle a cet avantage considérable de ne

pas mettre la cour d'assises dans la nécessité de riposter, en

quelque sorte, par une décision d'internement à un verdict de

non-culpabilité, et de ne faire sortir l'accusé de la prison que

pour l'enfermer aussitôt dans un asile d'aliénés. Cette apparente

contradiction entre le verdict du jury et la décision de la cour

pourrait être mal comprise et mal interprétée par l'opinion publi-

que, et il est bon d'éviter cet inconvénient.

Mais, enfin, si le Sénat pense que la rédaction de M. Lacombe

appuyée par M. Paris est meilleure que celle de la commission,

nous ne demandons pas mieux que d'accepler le renvoi de l'amen-

dement qui vous est soumis et à la seconde délibération ou nous

vous apporterions une rédaction nouvelle ou nous prierions de

voter définitivement celle que nous vous avions proposée.

M. le Président. Alors, nous renvoyons l'article et l'amendement

à la commission ? ...

Au banc de la commission. Non ! non !

M. le Président. Monsieur Lacombe, maintenez-vous votre

amendement ? . ?

M. Lacombe. Je le maintiens, monsieur le président, à moins

qu'il ne soit renvoyé à la commission.

M. DELSOL. Nous l'acceptons pour la seconde délibération.

M. Paris. C'est inutile-d'ajourner la difficulté à la seconde déli-

bération. r

M. DELSOL. La commission a délibéré vingt fois sur cette ques-

tion et elle s'est définitivement arrêtée à la rédaction qu'elle vous

propose. Nous ne pouvons pas changer à chaque instant notre

texte, sans même avoir pu en délibérer.

M. LE Président. Je consulte le Sénat sur l'amendement de

M. Lacombe, dont je donne lecture : « Le prévenu ou l'accusé au

profit duquel intervient un jugement ou un arrêt d'acquittement

en matière correctionnelle ou un arrêt de non-lieu en matière

correctionnelle peut, par la même décision, être mis à la' disposi-

tion de l'autorité administrative si les magistrats estiment que son

état mental le constitue à l'état d'aliéné dangereux.

« La cour d'assises peut en agir de même à l'égard de l'accusé

qui bénéficiera d'un verdict de non-culpabilité, lorsque la preuve

de cet état mental lui parait résulter des débats.

« L'autorité administrative, saisie par suite de ce renvoi, doit

1 40 SÉNAT.

provoquer l'examen mental du prévenu ou de l'accusé acquitté.

Cet examen aura lieu en conformité des articles 20 et suivants de

la présente loi. » (Après deux épreuves déclarées douteuses, il est

procédé au scrutin. - MM. les secrétaires opèrent le dépouille-

ment des voles.)

M. le Président. Voici le résultat du scrutin : -. '

SÉNAT. 141

M. ROGER-MARVAISE. C'est une rédaction qu'il m'est absolument

impossible d'accepter, parce qu'elle est contraire à tous les princi-

pes les plus élémentaires en matière de fonctionnement de la

cour d'assises. Comment voulez-vous qu'en cas de non-culpabilité

l'accusé soit immédiatement renvoyé devant le tribunal en cham-

bre du conseil, s'il n'intervient pas un arrêt de la cour d'assises ?

Il suffit de se reporter au code d'instruction criminelle pour voir

que, lorsqu'il y a un arrêt de non-culpabilité, la cour d'assises n'a

pas autre chose à faire que d'ordonner immédiatement la mise

en liberté de l'accusé.

· La cour d'assises est absolument dans l'obligation de rendre un

arrêt qui met l'accusé en liberté. Il faut donc qu'il intervienne

une décision quelconque de cette cour, arrêtant la mise en liberté

qui est impérativement ordonnée par le code d'instruction crimi-

nelle. C'est sur ce point, messieurs, que je voulais appeler l'atten-

tion du Sénat et celle de la commission, parce qu'il me paraît

absolument impossible d'adopter la dernière modification proposée

par la commission.

M. le Président. La parole est à M. Delsol.

M. DELSOL. Messieurs, la modification proposée par M. le garde

des sceaux au projet de la commission a cette signification que,

lorsqu'il y a un verdict de non-culpabilité, la cour d'assises, au

lieu de statuer elle-même sur l'internement de l'individu acquitté

qu'on suppose aliéné, le renvoie purement et simplement devant

le tribunal en chambre du conseil; c'est là le juge ordinaire, le

juge compétent pour statuer sur les placements définitifs. Voilà

la pensée de M. le garde des sceaux. Maintenant, comme il ne

nous a remis aucune rédaction, nous demandons au Sénat de ren-

voyer cette partie de l'article à la commission qui s'entendra avec

le Gouvernement pour vous présenter un texte définitif. (Marques

d'approbation.)

M. Roger-Marvaise. J'accepte parfaitement le renvoi.

M. le Président. Le surplus de l'article est, bien entendu main-

tenu ?

M. LE Rapporteur. Oui, monsieur le président.

M. le président. Nous allons procéder an vote sur l'article en

réservant l'avant-dernier paragraphe. (L'article 39 moins le der-

nier paragraphe est adopté.)

M. LE Président. « Art. 40. - L'Etat fera construire ou appro-

prier un asile spécial ou plusieurs asiles spéciaux pour les aliénés

dits criminels de l'un et de l'autre sexe, où seront conduits et

retenus, en vertu d'une décision du ministre de l'intérieur, les

aliénés mis à la disposition de l'autorité administrative, en exe-

cution de l'article 39. Pourront également y être conduits et rete-

142 sénat .

nus, en vertu d'une décision du ministre de l'intérieur, sur la

proposition du comité supérieur des aliénés : -.

CI : 10 Les aliénés qui, placés dans un asile, y auront commis un

acte qualifié crime ou délit contre les personnes; .

a 2° Les condamnés à une peine correctionnelle de moins d'un an

d'emprisonnement qui deviennent aliénés pendant qu'ils subissent

leur peine; - .

«3° Les condamnés devenus aliénés dont il a été parlé à l'ar-

ticle 38, lorsqu'à l'expiration de leur peine le ministère de l'inté-

rieur aura reconnu dangereux soit de les remettre en liberté, soit

de les transférer dans l'asile de leur département.

« Tout aliéné traité dans l'asile ou les asiles spéciaux créés en

vertu du présent article peut être transféré dans l'asile de son dé-

partement en vertu d'une décision du ministre de l'intérieur, rendu

sur la proposition motivée du médecin traitant, et après avis du

comité supérieur. » - (Adopté.)

« Art. 41. Lorsque la sortie d'un des aliénés en vertu des

articles 38 et 39 est demandée, le médecin traitant doit déclarer

si l'interné est ou non guéri et, en cas de guérison, s'il est ou non

légitimement suspect de rechute. La demande et la déclaration

susdites accompagnées de l'avis motivé du médecin inspecteur,

sont déférées de droit au tribunal, qui statue en chambre du con-

seil, conformément à l'article 50 ci-après. Si la sortie n'est pas

accordée, la chambre du conseil peut décider qu'il ne sera pro-

cédé à un nouvel examen qu'à l'expiration d'un sursis qui ne peut

se prolonger au delà d'une année.

« La sortie accordée est révocable et peut n'être que condition-

nelle. Elle est alors soumise à des mesures de surveillance réglées

par la chambre du conseil, d'après les circonstances de chaque cas

particulier. Si ces conditions ne sont pas remplies ou s'il se pro-

duit des menaces de rechute, la réintégration à l'asile est iI1llIlé-,

diate. » (Adopté.)

« Art. 42.- Lorsqu'un inculpé est présumé aliéné, l'expertise pl'es-

crite en vue de déterminer son état mental peut avoir lieu soit dans

le quartier ou local d'observation et dépôt provisoire établi à l'hô-

pital ou hospice, conformément à l'article 36 de la présente loi,

soit dans un établissement public ou dans un établissement privé

faisant fonction d'établissement public d'aliénés, si l'expert ou l'un

des experts désignés est médecin de cet établissement. L'admis-

sion de la personne présumée aliénée a lieu en vertu d'un arrêté

du préfet,.pris sur la demande de l'autorité judiciaire.

« Si l'expertise a lieu dans un établissement d'aliénés, la per-

sonne présumée aliénée peut être réintégrée dans la prison, aus-

sitôt que le chef responsable en fait la demande au préfet, pour

motif de sécurité ou autre motif valable. ». - (Adopté.)

SÉNAT. 143

section 1 ? Dépenses et recettes du service des aliénés.

0 : Art. 43. - Sont conduits dans l'établissement appartenant

au département ou avec lequel il a traité, les aliénés dont le

placement a été ordonné par le préfet, à moins que la famille ne

demande leur admission dans un asile privé et ne subvienne aux

frais de leur entretien. Y sont également admis par arrêté du

préfet, aux conditions réglées par le conseil général et avec les

formalités prescriptes par l'article 20, les aliénés indigents dont

l'état mental ne compromettrait pas la sécurité, la décence ou

la tranquillité publiques, ou leur propre sûreté. » - (Adopté.)

« Art. 44. La dépense du transport des personnes dirigées

par l'administration sur les établissements d'aliénés est arrêtée

par le préfet sur le mémoire des agents préposés à ce transport.

En l'absence de traité réglant la dépense de l'entretien, du séjour

et du traitement des aliénés placés dans les établissements publics,

cette dépense est réglée d'après un prix de journée arrêté chaque

année par le ministre de l'intérieur pour les asiles de l'Etat et

pour ceux qui constituent une personne civile, par les conseils

généraux pour les asiles départementaux, par les commissions

administratives pour les quartiers d'hospice. Pour les asiles privés

faisant fonction d'asiles publics, la dépense ci-dessus est fixée

par les traités passés avec le département, conformément à l'ar-

ticle 3.

« Dans aucun cas, les conseils généraux ne peuvent disposer

des réserves ou des excédents de recettes des asiles pour les

appliquer à un autre service qu'à celui des établissements qui les

ont réalisés.

« Les recettes et les dépenses des quartiers d'hospice affectés

aux aliénés sont l'objet d'une section distincte dans le budget de

l'établissement hospitalier dont ils font partie, et le produit

de leurs recettes doit être intégralement réservé. » - (Adopté.)

« Art. 45. - Les dépenses énoncées en l'article 44 sont à la

charge des personnes placées; à leur défaut, à la charge de ceux

auxquels il peut être demandé des aliments, aux termes des

articles 205 et suivants du code civil. S'il y a contestation sur

l'obligation de fournir les aliments ou sur leur quotité, il est

statué par le tribunal compétent, à la diligence de l'administra-

teur des biens de l'aliéné. Le recouvrement des sommes dues est

poursuivi et opéré par les percepteurs, comme en matière d'a-

mendes et de condamnations pécuniaires. » - (Adopté.)

« Art. 46. - A défaut ou en cas d'insuffisance des ressources

énoncées en l'article précédent, il y est pourvu par le départe-

ment, sans préjudice du concours de la commune du domicile de

l'aliéné, d'après un tarif arrêté par le conseil général, sur les pru-

144 . SÉNAT.

positions du préfet. Les hospices sont tenus à une indemnité pro-

portionnée au nombre des aliénés dont le traitement ou l'entre-

tien était à leur charge, et qui seraient placés dans un établisse-

ment spécial d'aliénés. En cas de contestation, il est statué par le

conseil de préfecture. » - (Adopté.)

« Art. 47. - Sont payés par l'Etat :

«la Les traitements et pensions de retraite des inspecteurs

généraux du service des aliénés,

fi. 2° Les traitements et pensions de retraite des médecins-direc-

teurs, directeurs, médecins en chef et adjoints des asiles publics,

des médecins en chef préposés responsables et médecins adjoints

des quartiers d'hospice, des médecins en chefs et adjoints des

établissements privés faisant fonction d'asile public.

« Toutefois les établissements publics et établissements privés

faisant fonction d'asiles publics rembourseront au Trésor la

dépense correspondant aux traitements des fonctionnaires énu-

mérés ci-dessus.

« A cet effet, la loi de finances déterminera chaque année le

nombre de centimes qui seront réservés sur le prix de'journée et

les pensions payées soit par les départements, soit par les familles

pour les aliénés à leur charge. ,

« Les fonctionnaires et employés des asiles publics, nommés par

les préfets, conformément au paragraphe 4 de l'article, sont as-

sociés aux charges et bénéfices de la caisse de retraite du dépar-

tement où est situé l'asile. En cas de changement d'un de ces

fonctionnaires d'un département dans un autre, les retenues ver-

sées par lui dans la caisse des retraites du département qu'il quitte

sont reversées dans la caisse du département où il se rend. Si l'un

des fonctionnaires départementaux susdits est appelé à un emploi

rétribué par l'Etat, conformément à la présente loi, les sommes

versées par lui à la caisse des retraites du département qu'il

quitte, sont reversées dans la caisse des retraites civiles de

l'Etat ».

M. DE Gavardie, de sa place. Je fais observer que cet article n'é-

numère pas toutes les dépenses - et elles seront considérables -

qui résulteront de l'application de la loi; celles dont il parle suf-

firaient pour rendre absolument indispensable l'avis de la com-

mission des finances.

M. LE président. La parole est à M. le rapporteur.

M. LE rapporteur, de sa place. M. de Gavardie est dans l'erreur.

L'article 47 énumère toutes les dépenses du service des aliénés.

Quelle est. monsieur de Gavardie, la lacune que vous signalez.

M. DE Gavardie. Il y a des asiles que vous êtes obligés de

créer !

M. LE rapporteur. Les observations de M, de Gavardie viendront

sénat 145

plus utilement, je crois, lors de la discussion de l'article 48 ; c'est

là seulement qu'il y a une innovation au point de vue financier.

Comme le Sénat a fourni aujourd'hui une très longue carrière,

puisqu'il n'a pas voté moins de vingt-sept articles, jelui demande

au nom de la commission, qu'après le vote sur l'article 47 la suite

de la discussion du projet de loi soit remise à la prochaine séance.

La commission a besoin de conférer avec M. le commissaire du

gouvernement sur l'article 48.

Le Sénat n'a pas oublié les observations critiques portées à la

tribune par M. le ministre de l'intérieur au sujet du paragraphe

de cet article qui propose l'établissement des taxes proportion-

nelles à imposer aux aliénés qui peuvent les payer, et aux per-

sonnes qui tirent un profit du traitement des aliénés. La commis-

sion a besoin de s'entendre avec le gouvernement sur cette

intéressante question. Lorsqu'à la prochaine séance l'article 58

viendra en discussion, M. de Gavardie aura l'occasion de repro-

duire plus utilement ses observations, et la commission lui don-

nera alors des explications qui, j'espère, le satisferont.

M. LE président. Vous demandez alors que le Sénat statue sur

l'article 47 ?

M. le rapporteur. Oui, monsieur le président.

M. LE président. Vous venez d'entendre, monsieur de Gavardie,

les explications qui ont été fournies par M. le rapporteur ? i

M. DE Gavardie. Parfaitement, monsieur le président. J'attendrai

la fin de la discussion.

M. Casimir Fournier. Voulez-vous me permettre une observa-

tion ? 2 .

M. le président. La parole est à M. Casimir Fournier.

M. Casimir Fournier. Je désirais faire cette observation de ma

place, car elle est très simple. Le texte de l'article 47 se termine

par ces mots : « Les sommes versées à la caisse des retraites du

département qu'il quitte, sont reversées dans la caisse des retraites

civiles d'Etat. » Or, il n'y a pas de caisse de retraites d'Etat. Tout

le monde sait que la loi du 9 juin 1853 a supprimé les caisses

particulières et que les pensions sont payées sur les fonds géné-

raux du Trésor.

M. LE rapporteur. La commission a entendu que les fonds soient

versés dans la même caisse que ceux qui sont prélevés pour la

retraite de tous les autres fonctionnaires. '

M. Casimir Fournier. Mais on ne peut pas parler d'une caisse qui

n'existe pas !

M. le rapporteur. Il ne s'agirait donc que d'une simple modifi-

cation de rédaction. Il n'y aurait qu'un mot à changer.

' Archives, t. XV1TI. 10

146 bibliographie.

M. LE président. Il n'y a qu'à dire : «... sont reversées dans la

caisse de l'Etat. »

' M. le rapporteur. C'est cela !

M. LE président. Personne ne demande la parole sur le change-

ment de rédaction qui vient d'être indiqué ? ... Je mets aux voix

l'article 47 ainsi modifié. (L'article 47, modifié, est mis aux voix

et adopté.) .

M. LE président. La commission demande le renvoi de la dis-

cussion à la prochaine séance. Il n'y a pas d'opposition (Non ! non ! )

La discussion de la loi sur les aliénés est renvoyée à la prochaine

séance.

BIBLIOGRAPHIE.

I. - Etudes cliniques sur les maladies mentales et nerveuses,

par le Dr Jules FALRET. 1890.

M. Falret a eu l'heureuse idée de reunir dans un volume, les

diverses publications qu'il a faites depuis vingt-cinq ans dans les

Archives de médecine et les Annales médico-psychologiques, pré-

sentant ainsi au lecteur le but vraiment scientifique qu'il a pour-

suivi dans toute sa carrière. -Jusqu'à nos jours, les doctrines de

Pinel et d'Esquirol ont prévalu en pathologie mentale; mais leurs

classifications, basées sur la forme, l'étendue plus ou moins

grande des- troubles mentaux, ont rapproché les malades par des

analogies factices et n'ont abouti qu'à la création de groupes arti-

ficiels. Battu en brèche par les observateurs qui ont mis au pre-

mier rang l'évolution, les lésions, l'étiologie, l'édifice élevé par

les devanciers n'est pas encore reconstruit, tant s'en faut. La mé-

thode étiologiqne ou pathogéniqne de Morel est certainement un pas

fait en avant ; mais elle est loin d'être à l'abri de tout reproche.

- L'auteur ne vient pas proposer une classification nouvelle : c'est

là l'oeuvre de toute une génération. Mais il montre au moins la

marche à suivre, en distinguant les individualités morbides qu'il

est possible de séparer dans l'état actuel de la science. - La para-

lysie générale des aliénés ou folie paralytique est le meilleur

exemple à prendre à cet égard : elle a, malgré ses variétés cli-

niques, ses symptômes physiques, son délire spécial, enfin ses

lésions propres; si on a soin de la distinguer des paralysies géné-

rales de causes diverses (maladies de la muëlle, du cerveau,

atrophies musculaires, etc.). - C'est avec le même esprit de saine

BIBLIOGRAPHIE. 147

critique et de judicieuses observations, laissant avant tout la place

aux faits, sans se préoccuper des doctrines, que l'acteur passe en

revue l'état mental des épileptiques, analyse d'une façon générale

les troubles du langage, distingue les désordres mentaux variés

que l'on a groupés sous le nom de folie morale, raisonnante. Enfin,'

les deux mémoires les plus récents ont pour objet la folie à deux,

en collaboration avec Lasègue, et la folie circulaire ou folie à

double forme, décrite en 18;;4 par le Dr Falret père et Baillarger,

affection également bien définie par sou évolution fatale et prévue. -

L'auteur s'est borné dans la présente publication à des considéra-

tions à peu près exclusivement cliniques. Il se propose,- dans un'

ouvrage qui paraîtra prochainement, de traiter des aliénés au

point de vue de l'assistance et de la législation. H. Lame.

II. Du rôle de l'hérédité dans l'alcoolisme; par Paul Sollier, interne

des hôpitaux de Paris, avec une préface de M. le Dr Bour-

neville. médecin de l'hospice de Bicêtre. - 1 vol. in-18, 215 p.

Paris, 1889. Bureaux du Progrès médical et Lecosnier et Babé.

Très intéressante étude basée sur une statistique comprenant

plus de 550 cas d'alcoolisme, divisés en non héréditaires, hérédi-

taires similaires, et héréditaires dissemblables. L'hérédité simi-

laire esta l'hérédité dissemblable comme 4 est à 3. Là comme ail-

leur, on le voit, sauf dans quelques cas particuliers, l'hérédité

similaire est la moins fréquente. Les individus de la première

catégorie (alcoolisme acquis) sont plus souvent intoxiqués que ceux

des deux autres. Parmi ceux-ci les uns(dipsomanes) sont rarement

intoxiqués, les autres le sont plus souvent. La dipsomanie cons-

titue le degré le plus élevé de l'alcoolisme héréditaire. Mais il est

certain qu'à côté des dipsomanes, il existe des individus qui boivent

parce que leurs parents ont bu ou parce que ceux-ci leur ont

transmis héréditairement une véritable tare de dégénérescence.

Il s'agit chez ces derniers d'hérédité dissemblable et à ce propos,

M. Sollier étudie quelles sont les maladies des ascendants qui

prédisposaient le plus les descendants à l'abus des boissons alcooli-

ques. Or, il se trouve, et ce n'est pas là un des côtés les moins

intéressants de la question, que les parents d'alcooliques, lorsqu'ils

n'étaient pas alcooliques eux-mêmes sont la plupart du temps des

gens atteints de quelque maladie nerveuse ou mentale. A ce pro-

pos, l'auteur fait une longue et intéressante étude des rapports de

l'alcoolisme avec l'épilepsies l'hystérie, les vésanies, etc., etc..

Il conclut que l'alcoolisme héréditaire « appartient à la famille

névropathique et en particulier à la branche psychopathique ». Il

suffit donc d'après ces données, pour ranger un individu dans la

famille névropathique, de par son hérédité, de trouver dans ses

ascendants un buveur ou un alcoolique avéré. Cette conclusion

148 BIBLIOGRAPHIE.

semble encore être confirmée par ce fait que le sont les alcooliques

héréditaires qui' sont le plus souvent pris de délire alcoolique.

Mais, ce n'est pas tout : comme a presque toutes les maladies dans

lesquelles l'hérédité pour le rôle de cause primordiale, il faut sou-

vent à l'alcoolisme pour qu'il puisse éclore, une cause provoca-

trice, tantôt très générale, comme l'influence du milieu, les révo-

lutions politiques et sociales, le mauvais exemple, la puberté, ou

la ménopause, certaines professions, tantôt beaucoup plus spéciales,

comme le traumatisme, les chagrins, etc.

. Ce travail, qui a obtenu le prix Aubanel en 1887, touche, comme

on le voit, à un grand nombre de questions, tant médicales que

médico-légales et sociales. Il mérite d'être lu de tous ceux qui

s'occupent de l'étude des maladies nerveuses ou mentales.

Introduction à l'étude de la Spécificité cellulaire chez l'homme;

par le D'' L. HILLEIfAND. (Paris ? Steinheil 1889.)

M. Hillemand a abordé dans sa thèse inaugurale l'étude d'un des

points les plus importants et les plus controversés dn l'histogénie,

et, il l'a fait avec une largeur de vues et une originalité de concep-

tions, qui rendent ce travail non moins intéressant que profitable.

Son but a été de démontrer en s'appuyant sur les données, de

l'histogénie comparée, de la pathologie cellulaire, et de l'expéri-

mentation, que la notion de spécificité est applicable aux indivi-

dualités cellulaires qui par leur association constituent les indivi-

dualités animales.

Après avoir défini la notion d'espèce et la notion de spécificité

qui lui est corrélative en biologie, et, établi à cette occasion la

légitimité de la théorie du transformisme, l'auteur montre que

certaines considérations qui concernent les individualités com-

posées peuvent être rigoureusement étendues aux individualités

relativement simples ou cellulaires.

A cette occasion, est esquissée l'histoire évolutive de l'unité cellu-

laire, parsemée de certaines remarques hardieset suggestives; cette

histoire sera du reste reprise comme guide dans la démonstration.

Celle-ci est précédée d'un historique court et substantiel. L'histo-

génie permet de constater des différences de forme, de volume et

d'évolution entre les cellules épiblastiques et hypoblastiques qui, à

l'encontre de l'opinion de Kolliker, ne peuvent être rationnelle-

ment attribuées à leur adaptation à des'conditions d'existence

diverses, mais démontrent que chaque feuillet du blastoderme et

même chaque point déterminé de ces feuillets donne naissance à

des types spéciaux.

L'histologie physiologique et pathologique ; établi que les

mêmes individualités cellulaires déjà destinctes par leur origine,

VARIA. 149

le restent dans la suite de leur évolution, soit normale, soit mor-

bide, et ne se transforment jamais en d'autres types.

Il en résulte, donc, que la notion de spécificité ensemble des

caractères distinctifs -- leur est applicable. Les cellules différen-

ciées forment de même : des variétés, caractérisées par la possi-

bilité de leur retour à un type ancestral primitif; des espèces,

caractérisées par la permanence de leur type général; des genres,

enfin, constituées par les diverses espèces données d'un même

feuillet blastodermique.

Cet excellent travail marque un stade intéressant dans l'histo ire

de la biologie générale, et apporte une nouvelle catégorie de

preuves tirées de l'histogénie, à celles de l'ontogénie, de la philo-

génie, et la paléontogénie qui ont inébranlablement fondé la

théorie transformiste. . Paul BLOCQ.

VARIA

LES ALIENES EN LIBERTÉ

Les campagnes violentes faites par certains journaux politiques

contre la loi du 30 juin 1838 sur les aliénés et les conséquences

très regrettables aboutissant à des homicides, à des suicides, à des

incendies, etc. Cela tient à ce que beaucoup de médecins hésitent

à donner des certificats, dans la crainte d'être l'objet d'attaques

injustes, et que, pour les mêmes raisons, les familles reculent à

provoquer l'internement de leurs parents aliénés. Voici : à l'appui

quelques faits recueillis dans les journaux : - - . z

Le Radical du 30 janvier rapporte le fait suivant : Un drama-

tique incendie s'est déclaré cette nuit au village de Sainte-Marthe,

dans la banlieue de Marseille. Le nommé Chape, âgé de soixante-

quinze ans, fermier, donnait depuis quelque temps des signes d'a-

liénation mentale.

Hier soir, il prévient sa femme malade et ses sept filles qu'il

voulait se faire cuire, et qu'il tuerait quiconque voudrait s'op-

poser à l'exécution de son projet.

- En effet, dans la soirée, il mit le feu à sa grange, puis monta

s'enfermer dans sa chambre, armé d'un fusil de chasse. Les filles

du malheureux allèrent donner l'alarme. Les pompiers arrivèrent

et le capitaine dut enfoncer la porte derrière laquelle on enten-

dait des cris furieux.

150 VARIA.

Quand on entra, Chape était sur son lit; on le vit mettre dans

sa bouche le canon de son fusil et faire partir le chien avec un

doigt de son pied. Une détonation retentit, et le crâne du malheu-

reux vola littéralement en éclats. La mort a été instantanée.

L'incendie a été éteint après une heure de travail ; les dégâts sont

assez considérables.

LES DRAMES DE LA FOLIE

Une dépêche d'Alger en date du 30 novembre dit qu'un drame

dû à la folie s'est déroulé dans la soirée à Alger. Un pauvre

halluciné de l'Armée du Salut, nommé Powel, citoyen américain,

jouait avec sa petite fille, qu'il avait prise sur ses genoux. Tout

à coup, sous l'action d'un accès furieux, il prit un canif dans sa

poche et en tailla la gorge de l'enfant. Aux cris poussés par cette

dernière, on accourut, et ce ne fut pas sans peine qu'on la lui ar-

racha mourante des mains. Saisi par les diverses personnes venues

au secours de la mère, le fou a été lié et conduit en lieu sûr.

- Un ouvrier mécanicien, nommé Nicolas Bonvel, âge de trente-

cinq ans, travaillait hier dans l'atelier de son patron, M. Unter-

seler, fabricant de coffres-forts, 4, rue de Boudy, quand tout à

coup, lançant en l'air le marteau qu'il tenait à la main, il se mit

à pousser des hurlements épouvantables en criant :

Il faut que je mette le feu à la maison et que je tue tout le

monde. Et, se précipitant sur un de ses camarades d'atelier, il

chercha à l'étrangler.

Bonvel était devenu subitement fou furieux. On se jeta sur lui,

mais il ne fallut pas moins de huit ouvriers pour se rendre maître du

malheureux aliéné. M. Dresch, commissaire de police, l'a fait con-

duire à l'infirmerie du Dépôt. (Le Radical).

- Cinq à six cents personnes se rassemblaient hier à l'angle du

boulevard Malesherbes et de la rue Boissy-d'AngIas, devant une

maison où allaient et venaient des gardiens de la paix, des pom-

piers avec des échelles, etc.

Il s'agissait d'un véritable siège soutenu par un aliéné contre la

force publique. Le héros de l'affaire, un nommé Georges M...,

récemment libéré du service militaire en Afrique, était revenu

habiter chez sa mère, qui tient un petit magasin rue Boissy-d'An-

glas. Pris hier matin d'un accès de fureur alcoolique, il s'était

armé d'un coutelas et avait voulu mettre à mort sa mère et une

jeune fille employée par elle. Les deux femmes avaient pu s'échap-

per. et prévenir le commissaire du quartier. Celui-ci, suivi de ses

inspecteurs, accourut aussitôt. Le fou avait fermé la boutique et

s'était retranché à l'entresol, dans un petit logement communi-

quant avec le magasin par un étroit escalier en colimaçon. Tenant

FAITS DIVERS. 151

son coutelas d'une main et un revolver de l'autre, il ne répondait

aux conseils de calme et de sagesse donnés par le commissaire,

que par des menaces de mort. -

Un détachement de gardiens de la paix, requis au poste de la.

rue d'Anjou, arriva bientôt au pas de course.

On enfonça les portes de la boutique, et M. Cazeneuve, en tête

des gardiens, monta l'escalier. Cinq ou six hommes, pesant sur la

porte du logera ent, parvinrent à l'entr'ouvrir, mais elle était main-

tenue derrière par les meubles entassés. Par l'entre-bâillement,,

le fou fit aussitôt pleuvoir une grêle de projectiles : assiettes, verres,-

fourchettes, couteaux, etc.; une énorme pomme vint frapper juste

sur le nez un des inspecteurs, qui, saignant à flot, dut se retirer.

Dans la foule, le bruit courut aussitôt qu'un homme avait reçu

une balle de revolver dans la tête.

Le commissaire requit alors un serrurier pour ouvrir une autre

porte du logement donnant dans l'escalier de la maison. Mais le

serrurier, épouvanté par les menaces du fou de lui brûler la cer-

velle, prit la fuite, abandonnant ses outils. A ce moment, des

pompiers arrivaient avec des échelles à crampons, les appliquaient t

aux fenêtres, et le commissaire, mettant le pied sur le premier

échelon, se disposait à conduire l'assaut, lorsqu'un coup de théâtre

se produisit. L'inspecteur atteint par la pomme était revenu parle-

menter avec l'aliéné, qui, s'attendrissant tout à coup, consentit à

sortir avec sa victime et à se laisser paisiblement conduire par elle

au commissariat, puis au Dépôt. (Le Radical du 15 décembre).

FAITS DIVERS

Asile d'aliénés. - Promotions et nominations. - M. le Di' La-

pointe, directeur-médecin, nommé de l'asile public de La Roche-

Gandon (Mayenne), à l'asile public d'Auxerre, en remplacement

du Dr Rousseau, décédé (maintenu à la classe exceptionnelle);

M. le Dr F111ÈSE, médecin en chef de l'asile public de Cadillac, est

nommé directeur-médecin de l'asile public de La Roche-Gandon

(maintenu à la 2° classe). (Arrêté du 9 décembre 1889.)-lI. Bines-

son, directeur, est nommé de l'asile public du Mans à l'asile public

de Mont-de-Vergues (Vaucluse), en remplacement de M. Llanta

(maintenu à la 2° classe). (Arrêté du 16 décembre 1889.)M. Jos-

152 FAITS DIVERS.

serànd est nommé directeur de l'asile public du Mans (compris

dans la 4° classe.) (Arrêté du 17 décembre 1889). M. le Dr Cham-

bard, médecin en chef, est nommé de l'asile public de Pierrefeu

(Var), à l'asile public de Câdillac (maintenu à la 3° classe). Arrêté

du 20 décembre 1889.) - M. le Dr FABRE, directeur-médecin, est

nommé de l'asile public de Saint-Alban (Lozère), à l'asile public

de Saint-Dizier (Haute-Marne), en remplacement du Dr Danis,

décédé (maintenu à la 1™ classe). (Arrêté du 3 janvier 1890.)

M. le Dr BESSiÈRE, médecin-adjoint à l'asile public d'Evreux, est

nommé directeur-médecin de l'asile public de Saint-Alban (com-

pris dans la 3° classe). (Arrêté du 3 janvier 1890.) - M. le Dr ADAM,

médecin-adjoint à l'asile de Blois, est nommé médecin en chef à

l'asile de Pierrefeu (maintenu à la troisième classe). Arrêté du

11 janvier 1890.

Faculté DE MÉDECINE DE Paris. Nous enregistrons avec plaisir

la nomination de M. Cathelineau, pharmacien de 1° classe, au

poste de chef-adjoint du laboratoire de clinique des maladies

cutanées et syphilitiques à la Faculté de médecine de Paris.

M. Cathelineau a publié l'an dernier dans le Progrès médical, en

collaboration avec M. Gilles de la Tourelle, un intéressant travail

sur la nutrition dans l'hystérie.

Faculté DE médecine DE Montpellier. - M. le Dr LAFON est nom-

mé chef de clinique des maladies mentales (emploi nouveau).

Faculté DE médecine DE NANCY. - M. le Dr Langlois est chargé,

pour l'année scolaire 1889-90, d'un cours complémentaire de

clinique des maladies mentales.

La vente DE la morphine par les droguistes. - Dans une des

dernières séances de la Société de médecine légale, M. Mollet a

communiqué le fait suivant qui montre avec quelle facilité un

morphinomane peut, en dehors de toute ordonnance médicale, se

procurer de quoi satisfaire son dangereux penchant. On a trouvé

chez un morphinomane 377 grammes de chlorhydrate de morphine,

qui avaient été délurés, sans prescription de médecin, par un

droguiste.

Deux cas d'attaque DE sommeil hypnotique. - On écrit d'Alain-

court au Progrès de l'Oise, à la date du 13 novembre : Une jeune

fille de vingt ans, domestique chez M. X..., à Alaincourt, a pré-

senté, depuis le 3 novembre courant, des troubles insolites du sys-

tème nerveux. Après de violentes crises de nerfs et une perte

absolue de con naissance qui a duré une partie de l'après-midi et

toute la nuit, elle s'es, réveillée le lendemain et a été bien étonnée

de voir ses parents à son chevet. Elle ne se souvenait absolument

de rien. La journée s'est passée sans accident notable. Après une

FAITS DIVERS. 153

uuit assez honne et un réveil normal, elle est retombée dans le

sommeil agité où elle avait été plongée. Malgré les soins dévoués

de tous ceux qui l'entourent, elle n'a pas repris connaissance de-

puis le jour où la nouvelle crise s'est déclarée. Il y a maintenant

neuf jours qu'elle se trouve dans cet état. Ses yeux sont tantôt ou-

verts, tantôt fermés. Quand ils sont ouverts, ils sont fixes et les

paupières ne se ferment pas en y passant la main. Après une perte

absolue de la sensibilité, elle a commencé à sentir la douleur du

côté gauche seulement. Plus tard, la sensibilité s'est manifestée

aux quatres membres. Parfois cette jeune fille est calme et immo-

bile. D'autres fois, elle est agitée de mouvements convulsifs avec

prédominance à gauche. De temps à autre, elle se donne de grands

coups de poings sur la poitrine ou sur la tête. Il n'est pas besoin

de faire remarquer qu'elle n'entend point. Par moments, elle se

met à parler et le même cri automatique sort un grand nombre

de fois de suite. Le Dr D..., de Mov. qui la visite tous les jours,

pense que son état ne présente pas de danger immédiat; mais il

craint la prolongation du sommeil. On alimente cette jeune fille

comme on peut, avec du bouillon, quand elle veut bien l'accepter,

et avec des lavements de peptone.

Il s'agit là, selon toute probabilité, d'une hystérique un proie à

une attaque de sommeil. Ce n'est pas là un cas exceptionnel. Dans

Iconographie photographique de la Salpétrière (t. III, p. 118), nous

en avons rapporté de nombreux exemples. Dans ses leçons, M.

Charcot est revenu plus d'une fois sur cette question qui a été

l'objet de la thèse d'agrégation de M. Barth et d'un intéressant

travail de M. Gilles de la Touretle, publié dans les Archives deNeu-

rologie. Nous avons, entre autres, relaté l'observation de la dor-

Incuse de la Salpétrière, complétée plus récemment par M. J. Voisin

chez laquelle l'attaque se prolongeait 3, 4 et 5 semaines. Dans les

cas de ce genre, l'alimentation peut se faire en projetant les ali-

ments liquides (lait, bouillon, etc.) au fond de la gorge.

Il en est encore de même dans le cas suivant :

Il s'agit d'une femme qui, récemment. fut prise d'un malaise

soudain. Tout à coup, on la vit tendre les bras, fermer les yeux

et s'endormir. Il fut impossible de la réveiller.* Le corps de la

jeune femme présentait une rigidité cadavérique. Transportée à

l'hôpital Beaujon, elle fut placée dans la salle Béhier, lit, n° 28.

Mardi matin, la jeune femme dormait encore. Ses membres

étaient dans la rigidité, et la malade, dont la ligure exprimait la

douleur, poussait de temps à autre des cris plaintifs. Elle est ré-

veillée depuis quelques jours. Elle est enceinte de cinq mois. -

On voit qu'il s'agit là encore d'une attaque de sommeil, analogue

à la précédente.

Un cas DE léthargie. - On écrivait de Rodez, le 14 décembre :

154 FAITS DIVERS.

Un sieur Alary, âgé de soixante ans, du village de Vimenet, can-

ton de Laissac, ayant eu une attaque de paralysie, tomba en

léthargie. Après vingt-quatre heures de rigidité complète, on le

crut mort et on l'enterra. Le lendemain, le fossoyeur travaillant

à côté de la tombe, entendit plusieurs coups frappés, à l'intérieur

de la bière. Effrayé, il s'enfuit à toutes jambes et arriva chez lui

où il tomba évanoui. Il raconta à plusieurs personnes ce qui avait

occasionné sa frayeur. On courut au cimetière, où la bière d'Alary

fut ouverte. Le cadavre fut trouvé encore chaud. Le malheureux

venait de mourir asphyxié. - Une enquête devrait être faite

pour établir la véracité de tels faits, en raison de leur importance

scientifique et pratique.

LE prix DE l'institut des sciences DE milan. - L'Institut des

sciences de Milan ayant établi un concours international pour le

meilleur travail original sur la question de l'hypnotisme a décerné

le prix d'une valeur de 2,000 francs au' mémoire écrit en français

de MM. les docteurs de Grandchamps et Régnier, interne des hôpi-

lauy de Paris.

Dangers DE l'hypnotisme. -- Cinq ou six jeunes gens se trouvaient 1

une nuit en joyeuse compagnie dans une brasserie du faubourg

Montmartre, lorsque l'un d'eux, un architecte, s'adressant à une

de leurs compagnes, Elise Lenôtre, lui dit : Parions que je

t'endors ! Oh ! s'il n'y a que cela pour te faire plaisir, répondit

Elise; essaye de m'endormir. Et, devant une assistance plus que

sceptique, l'architecte se transforma en magnétiseur. Bientôt, à

la surprise générale, Elise s'endormit d'un lourd sommeil, si réel,

que quelques instants après, il fut impossible de la réveiller.

Tout le monde, alors, dans le café, de s'évertuer à tirer de son

sommeil la belle endormie. Les uns lui jettent de l'eau à la figure,

d'autres lui agitent les bras, plusieurs la pincent. Rien n'y fait.

Serait-elle morte ? Le patron de l'établissement, inquiet, avertit

les gardiens de la paix qui transportèrent Elise chez un pharma-'

cien. Ce n'est qu'au bout de deux heures de soins et de médications

énergiques que ce dernier parvient à ranimer entièrement et à

remettre sur pied le sujet par trop sensible. Les jeunes gens qui

avaient accompagné Elise chez le pharmacien s'apprêtèrent alors

à partir, mais les gardiens de la paix ne l'entendirent point de

cette oreille et ils conduisirent tout le monde au poste. Fort heu-

reusement pour ces inculpés d'un nouveau genre, M. Mouquin,

commissaire de police, n'a pas estimé que cette expérience d'hyp-

notisme constituât un délit, et il a mis en liberté magnétiseurs et

magnétisée (Prog. méd.).

Hypnotisme ET médecine légale. Le tribunal de Nuremberg,

en Bavière, vient de juger une intéressante affaire d'hypnotisme.

Dans la nuit du 26 au 27 juillet dernier, le commis-négociant

faits divers. 155

Léonard Putz prenait des consommations au café de l'Orient. Les

consommations lui étaient servies par une femme. Putz invita la

femme à le regarder dans le blanc des yeux. La femme obéit, et

elle ne tarda pas à tomber dans un état d'invincible somnolence ;

elle en sortit cependant au bout de quelques minutes. Putz renou-

vela sa tentative une demi-heure après, avec plus de succès encore.

La jeune fille, se sentant prise de sommeil, eut encore la force de

se traîner dans une pièce voisine, et là, elle s'endormit si profon-

dément que le propriétaire du café et sa femme essayèrent en

vain, pendant dix minutes, de lui faire reprendre ses sens. Effrayés,

ils appelèrent un médecin. Le médecin chercha à réveiller la sen-

sibilité de la peau par divers moyens : rien n'y fit, le sommeil

persista. Enfin, le médecin-passa la main sur la figure de la jeune

fille et cria d'une voix forte : « Réveille-toi ! » La dormeuse se

réveilla et, ouvrant les yeux, elle s'écria avec effroi : « L'homme

aux yeux terribles est-il encore là ? » On la rassura, et elle reprit

son service sans autre accident. Putz fut cité à comparaître devant

la justice de Nuremberg pour avoir commis le délit d'attentat à

la liberté de la jeune femme. L'affaire a été jugée à la fin de la

semaine dernière. Le ministère public a requis la peine de l'em-

prisonnement pendant huit jours pour l'hypnotiseur, celui-ci ayant

à plusieurs reprises, fait en sa présence des expériences semblables

à celle dont elle a été victime et au sujet de laquelle elle avait

porté plainte.

Les aliénés criminels en Belgique. - L'académie de médecine

de Belgique vient de voter les conclusions savantes relativement

à cette question : 1° il y a lieu de créer un asile spécial pour les

aliénés dits criminels; 2° cet asile servant de lieu de séquestration

pour tous les aliénés dangereux indistinctement; ceux-ci compren-

nent : a) l'aliéné ayant commis un acte qualifié crime ; 6) le con-

damné devenu aliéné après sa condamnation; c) l'aliéné déjà

interné qui aurait commis un acte qualifié crime; 3° il y a lieu de

colloquer dans l'asile spécial tout aliéné qui, sans avoir été collo-

qué, présenterait des tendances à commettre des actes criminels

ou des instincts homicides, des tendances irrésistibles d'un carac-

tère dangereux constatées par une commission spéciale; 5° tout

individu reconnu coupable, mais irresponsable et se trouvant sous

le coup d'une condamnation, ne pourra être colloque dans l'asile

spécial, s'il ne présente les tendances homicides spécifiées ci-des-

sus ; 5° la définition du tenu aliéné dangereux ne peut être fournie

par l'académie; elle ne peut qu'énumérer les différentes catégories

de mdlades qui constituent les sujets atteints d'aliénation mentale

dangereuse; 6° les cas de démence se traduisant par des outrages

aux moeurs ou des attentats il. la pudeur font rentrer les sujets qui

s'en rendent coupables dans la catégorie de ceux qui peuvent être

internés dans l'asile spécial, sauf les outrages inconscients dus à la

156 faits DIVERS.

similité; 7° l'état de paroxysme habituel des aliénés criminels

dangereux rend ordinairement inutiles les rapports de famille, au

point de vue de l'amélioration de l'état pathologique; toutefois

cette question sera résolue pour chaque cas particulier par le mé-

decin.

L'hospitalisation des épileptiques en BELGIQUE. L'académie de

médecine de Bruxelles a voté à ce sujet les conclusions suivantes

qui lui avaient été proposées par M. Masoin : 1° il y a lieu de

créer dans notre pays un asile spécial pour le traitement des

épileptiques; 2° c'est à l'idéal d'une colonie ouverte, analogue à

celle qui est établie à Tain, que la commission se range (cet éta-

blissement de Tain est situé en France, dans la Drôme. Il est dû

à la charité privée. Il contient 237 malades divisés en quatre

catégories. C'est une sorte de colonie ouverte où les malades

vivent de la vie de famille).

Ligue patriotique belge contre l'alcoolisme. Le gouverne-

ment, continuant la série des mesures destinées à arrêter les pro-

grès de l'alcoolisme (V. les précédents nos des Â.1'ch. de neurol.)

vient de porter de cinq cents à cinq mille francs la subvention

qu'il accorde à la ligue patriotique contre l'alcoolisme.

La LOI sur l'alcoolisme au REICHSTAG allemand. La Semaine

médicale dit tenir de source rare que le projet de loi relatif à ce

sujet, déposé depuis longtemps au Parlement, viendra en discus-

sion prochainement. Le Reichstag doit trouver dans les nombreux

documents réunis pour le congrès international pénitentiaire qui

doit avoir lieu à Pétersbourg en juin prochain, des renseignements

importants. Les meilleurs moyens proposés consisteraient enpeines

graduelles allant de la simple amende à la suspension des droits

civils et politiques.

Eau DE COLOGNE comme boisson alcoolique. - D'après le Qua-

terly journal of lnébricty, XI, 1889, la consommation de l'eau de

Cologne augmente de jour en jour dans les capitales de l'Europe

et dans les Etats-Unis. Cette augmentation serait due à ce que les

dames des classes aisées en boivent à titre de stimulant. Elles

commencent par prendre quelques gouttes et forcent la dose jus-

qu'à en devenir alcooliques. L'alcoolisme par l'eau de Cologne

ressemble à l'alcoolisme ordinaire, mais les troubles nutritifs et le

délirium tremens s'y rencontrent plus fréquemment surtout quand

l'alcool employé pour la fabrication de l'eau de Cologne a été im-

pur. Comme on ne se doute pas le plus souvent, de la possibilité

d'absorber de l'eau de Cologne, on laisse souvent ce liquide supposé

inoffensif à la disposition des alcooliques ou même des morphimo-

manes, que l'on veut faire renoncer à leurs mauvaises habitudes.

C'est là, on le voit, une imprudence.

faits DIVERS. 557

L'hypnotisme au point de vue MÉDiCo-LÉGAL. - Le tribunal d'Hel-

singforg (Suède) vient de juger un procès des plus curieux.

Un jeune étudiant en médecine avait porté plainte contre un

médecin de la ville, parce que celui-ci l'avait hypnotisé à plusieurs

reprises sans autorisation ; il serait résulté de ces opérations une

altération fâcheuse de son système nerveux et un affaiblissement

de ses facultés mentales. De nombreux témoins étaient cités par

le plaignant.

A la grande surprise du tribunal, les témoins non seulement se

contredisaient absolument entre eux, mais racontaient les choses

les plus invraisemblables et les plus contradictoires. Personne n'y

comprenait rien ; on aurait dit des fous défilant devant le tribu-

nal. Enfin un médecin, témoin également, vint déclarer devant

les juges que son confrère avait hypnotisé tous les témoins et leur

avait suggéré les déclarations qu'ils venaient de faire.

Le tribunal n'a pas voulu continuer l'audience et a ajourné

l'affaire pour la faire examiner par quelques sommités médicales.

Société contre l'abus du tabac La société contre l'abus du

tabac a demandé au ministre de l'Instruction publique d'ajouter,

au programme du Congrès des Sociétés savantes de 189(\ la ques-

tion suivante : « De l'influence des narcotiques dont l'usage est

répandu parmi les populations du globe sur l'hygiène et la mora-

lité. » Le ministre a fait droit à cette demande.

Incendie d'un asile d'aliénés (ÂMÉRtQUE). Nous lisons dans

« le Matin ». NEw-Yoay,25 novembre.- Un incendie a détruit, à

Blackfoot-Daho,un asile d'aliénés; huit de ces malheureux ontpéri.

Incendie A l'asile d'aliénés DR LouvAiN. Un incendie vient de

détruire en totalité l'asile d'aliénés de Louvain. On a réussi à

sauver les 200 pensionnaires qui ont été momentanément internés

à l'hôpital civil. Tous les bâtiments sont détruits et on a à déplorer

la perte d'un grand nombre de peintures d'une grande valeur.

Les causes du sinistre sont inconnues.

LE haschich EN EGYPTE. - Le gouvernement en présence de l'é-

norme quantité de ce produit entré en fraude dans le pays, a dé-

cidé d'en permettre la culture en Egypte et d'en autoriser l'entrée

tout en grevant la production aussi bien que l'importation de

droits extrêmement élevés. Quelle que puisse être l'urgence des

nécessités financières qui ont provoqué l'adoption de cette mesure

il est certain qu'il y a là un véritable danger. L'usage du haschich

a déjà produit de funestes effets en Egypte. Que sera-ce le jour où

la production et l'importation de ce produit seront autorisés, mal-

gré l'élévation des droits dont on les grèvera ? 2

De l'influence de li musique sur LE développement de LINTELLI-

158 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

AGENCE. - Un groupe de médecins allemands vient de décider que

l'étude du piano est des plus dangereuses pour les jeunes intelli-

gences, en particulier pour les enfants au-dessous de douze ans, à

cause de l'attention soutenue qu'elle exige. Selon ces médecins,

l'étude de la musique « énervante au dernier point » n'est inof-

fensive que le jour où l'on a acquis tout son développement physi-

que et intellectuel. ( ! ! ) -

LES FEMMES médecins dans LES asiles d'aliénés EN AMÉRIQUE. -

Un bill autorisant les nominations des femmes médecins aux

postes de médecins des asiles d'aliénés, vient d'être voté il y a

quelques mois. 1

MESURES DESTINÉES A arrêter LES PROGRÈS DE l'alcoolisme aux

Etats-Unis. - Le moyen qui semble donner les meilleurs résul-

tats est celui qui consiste à augmenter les patentes des cabarets,

bien plus que la prohibition de la vente des spiritueux ou la limi-

tation absolue du nombre des débits. Ainsi à Boston on a centuplé

la patente des débitants. En un an le nombre des cabarets a dimi-

nué de moitié. En mai il était de 1658, l'année suivante, il n'était

alors que de 88.

Congrès magnétique international. - Ce congrès, destiné à l'é-

tude des applications du magnétisme humain, au soulagement et

à la guérison des maladies, a eu lieu à Paris du 21 au 27 octo-

bre 1889.

Apparition D'UN nouveau journal. - Nous recevons le premier

numéro de la Revisla de neurologia e psychiatica, publiée à Lis-

bonne, sous la direction de M. le Dr BETTENCOURT RODRIGUEZ,

médecin-aliéniste, membre de la Société médico-psychologique,

qui a autrefois collaboré aux Archives de Neurologie.

Nécrologie. - M. le Dr LAFFITTE, ancien médecin des asiles

d'aliénés. M. le D1' BINET (Pierre-Victor), ancien interne des

hôpitaux de Paris, directeur honoraire des Asiles publics d'aliénés,

décédé à Pontorson (Manche), le 23 novembre, à l'âge de 72 ans.

- M. le Dr BBUSQUE, médecin-adjoint de l'asile des aliénés de

Vaucluse (Seine-et-Oise). Georges GUINON.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

La pulmonite dei paralilici e la degenerazione dei nervi vaghi.

Brochure in-8 de 43 pages avec 4 planches hors texte. - Napoli, 1889.

- Tipografia dell'Unione.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 159

- Contribuzione alla nozione semiotica del tremore della paralisi pro-

gressira. Brochure in-4 de 7 pages, avec une planche hors texte. -

V;apoli, 1889. Tipografico. A. Tocco e C.

BLOCQ (P.). - Des contractures. Contractures en général, la contrac-

ture spasmodique, les pseudo-contractures. Un beau volume in-8 de

216 pages, avec 8 figures dans le texte, une planche chromolithogra-

phique et trois phototypies. - Prix : 5 fr. - Pour nos abonnés : 1 fr.

Bordier (A.).- Pathologie comparée de [homme et des êtres organisés

(t. X de la Bibliothèque anthropologique). Volume in-8 de 533 pages.

Prix : 8 fr. - Paris, 1889. - Librairie Lecrosnier et Babé.

Boudet de PARIS. - Technique de l'électrolyse médicale. {Modifications

apportées au traitement des tumeurs érectiles par l'électricité.) Brochure

in-8 de 11 pages. - Paris, 1889. Librairie F. Alcan.

BOURGUET (L.).- Amyotrophie primitive progressive. (Forme juvénile

de Erb.) Brochure in-8 de 14 pages avec une planche. - Montpellier,

1889. - Charles Boehm.

BOURiir,vILI.E, COURBARIEN, RAOULT ET SOLLIER. - Recherches cliniques et

thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et l'idiotie. Compte rendu du

service des enfants de Bicêtre pour 1888. In-8 de XLVIII-80 pages (t. IX

de la collection). - Prix : 3 fr. 50. - Pour nos abonnés : 2 fr. 50.

Bureaux du Progrès médical, rue des Carmes. Paris.

. CHARCOT (J.-M.). Maladies des vieillards, goutte et rhumatisme. Un

beau volume in-8 de 525 pages avec 19 figures dans le texte et 4 planches

en .chromolithographie (t. VII des OE/tIJ/'cs complètes). Prix : 12 fr.

Pour nos abonnes : 8 fr. - Bureaux du Progrès médical.

CHARCOT (J.-)l1.). -Dfaladies infectieuses, affections de la peau, kystes

hydatiques, thérapeutique (t. VIL des OEuvl'es complètes). - Un beau

volume in-8° de 452 pages. Prix : 10 fr. - Pour nos abonnés : prix : 7 fr.

- Bureaux du Progrès médical.

CHARCOT (J.-111.).-Oz the traetement by suspension of locontotor ataxy

and some other spinal affections. Traduit du Français par A. de Wat-

teville. Brochure in-8", de 22 pages, avec 4 figures, 1889. - Dand Scott.

Charcot (J.-\1.)et Richer (P.).- Les difformes et les malades dans fart.

Volume in-r° de 162 pages, avec nombreuses figures intercalées dans le

texte. - Prix : 20 fr. - Paris, 1889. - Lecrosnier et Babé.

CORNET (P.). - Traitement de l'épilepsie par le bromure d'or, le bromure

de camphre et la picrotoxine. - Prix : 2 fr. Pour nos abonnés : 1 fr. 35

- Bureaux du Progrès médical.

COOMBS KNAPP and BRADFOD (E.-H.) -- A case of tumor of the Brain :

Removal; dents. Brochure in-8 de 43 pages, avec 8 figures. Boston,

1889. - Médical and surgical reports. ;D

DESCOURTIS (G.). Du délire récurrent. {Etude de psychologie patho-

logique. Brochure in-8° de 27 pages. - Paris, 1888. Aux bureaux de

l'Encéphale.

CULLERIIE (A.). Traité pratique des maladies mentales. Volume in-18

de 618 pages. - Prix : 6 fr. Paris, 1889. - Librairie J.-B. Baillière

et fils.

Edwards (B.-A.). De l'hémiplégie dans quelques affections nerveuses

(ataxie locomotrice progressive, sclérose en plaques, hystérie, paralysie

agitante). Volume in-8 de 169 pages, avec 5 figures. -- Prix : 4 fr. -

Pour nos abonnés : 2 fr. 75. - Bureaux du Progrès médical.

Falret (J.) Etudes cliniques sur les maladies mentales et nerveuses.

Volume in-8 de 623 pages. Prix : 8 fr. - Paris, 1889. Librairie

J.-B. Baillière et fils.

160 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

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twenty cases of infantile cérébral hemiplegia. - Brochure in 4° de 9 pa-

ges avec 20 figures. - New-York, 1889. - New-York médical journal.

Grasset. - Leçons sur un cas d'hystérie mâle avec astasie et abasie,

recueillies et publiées par L. BOURGUET. Brochure in-8 de 51 pages. -

Paris, 1889. - Librairie J. Masson.

Lecons sur le syndrome bulbo-médullaire constitué par la tlaernzanes-

thésie, l'analgésie et les troubles sudoraux ou vaso-moteurs (substance

grise latèro-postérieure). Recueillies et publiées par G. Rauzier. Brochure

in-8 de 75 pages. - Paris, 1889. - Librairie (J, \lasson,

HUET (E.). - De la chorée chronique. Volume in-8° de 262 pages avec

10 figures dans le texte. Prix : 5 fr. - Pour nos abonnés, 4 fr.

LEGR.\lN (M,). - Hérédité et alcoolisme. [Etude psychologique et clinique

sur les dégénérés buveurs et les familles d'ivrognes.) Avec une préface de

M. le D' Magnan. Volume in-8° de 424 pages. - Paris, 1889. - Librairie

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LETOURNEAU (Ch.). L'évolution politique dans les diverses races hu-

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Médical Jurisprudence of. inebriely, Beinq papers read before the

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Rouillard. Les amnésies {valeur sénéciologique, étiologie, classifica-

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Le rédacteur-gérant, BOUnNEVILLE.

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Vol. XIX. Mars 1890. N, 56.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

ÉTUDES SUR L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

(SYRIr\GOllyJ1;vE, - SCLEROSE C01fU1\ÉE. - MYELITE AIGUË)

, -

Par le D X.\Y1ER f131\C01'TE

(Professeur à l'Umvcrsité de Liège.

I. GLIOMATOSE, formation d'une cavité. C'est sur

une moelle atteinte de dégénérescences secondaires,

à la suite de compression par une carie vertébrale,

que j'ai observé la formation cavitaire que je vais

décrire. Elle siégeait à la région cervicale supérieure

et s'étendait vers le bas, sur une longueur de 4 centi-

mètres environ. N'ayant pas eu la moelle allongée à

ma disposition, je ne puis pas en fixer les limites vers

le haut.

Sur les' coupes obtenues à la partie la plus élevée

de la moelle cervicale (V. fig. 19), on observe, au

niveau de la commissure grise, une cavité irrégulière-

ment triangulaire, limitée par des parois qui se colo-

rent assez vivement par le carmin : elles sont formées

Archives, t. XIX. 11

162 CLINIQUE NERVEUSE.

par un feutrage serré de fibres, au milieu desquelles,

sur des coupes colorées par l'hématoxyline alunée, on

observe une accumulation très abondante de noyaux.

Les vaisseaux sanguins renfermés dans les parois de

la cavité, sont modérément remplis ; ils ne paraissent-

pas épaissis.

En poursuivant l'examen des coupes faites à un

niveau inférieur, on constate que la lésion subit des

modifications notables : elle devient indépendante du

canal central qui se trouve placé au-devant d'elle; elle

s'étend dans le sens transversal et elle occupe la partie

postérieure de la commissure grise, allant d'une des

cornes antérieures à celle de l'autre côté.

A l'oeil nu ou à un très faible grossissement, il

semble qu'il existe une cavité creusée dans le foyer;

mais, en réalité, le microscope fait voir qu'une mem-

brane très mince, très délicate, est tendue entre les

deux bords.

A un niveau moins élevé, la forme du foyer se

modifie encore (V. fig. 20); elle affecte l'apparence

Fig. 19. - Coupe delà partie supérieure de la moelle cervicale.

(Le pointillé indique les pallies dégénérées.)

ÉTUDES SUR LA. MOELLE EPINIERE 163

.d'un T a branches inégales : la branche verticale des-

cend au milieu du cordon postérieur du côté gauche.

La moitié droite de la branche horizontale se porte

dans la région de la commissure grise, au-devant des

cordons postérieurs. Elle déplace l'extrémité anté-

rieure des cordons de Goll et le sillon médian posté-

rieur qui s'infléchissent notablement sur le côté. Au

point d'union de la branche horizontale et de la

branche verticale, existe une cavité.

A mesure que l'on descend, la cavité devient de

moins en moins considérable, et elle finit par dispa-

raître complètement.

On se trouve alors en présence d'un foyer qui, sur

des coupes traitées par la méthode de Weigert, offre

une coloration jaunâtre; il affecte encore plus ou

moins la forme d'un T; il. est situé à l'extrémité du

cordon postérieur du côté gauche, se trouvant séparé

de toutes parts de la substance grise par de la subs-

tance blanche saine et colorée en noir.

Au niveau de l'extrémité interne de la branche

horizontale du T, le sillon longitudinal postérieur et

Fit. 20.

164 CLINIQUE NERVEUSE.

l'extrémité antérieure des cordons de Goll subissent

une inflexion vers le côté opposé.

Lorsqu'on arrive dans le voisinage de la région où

la lésion disparaît, la forme de cette dernière se

modifie (V. fg. 21); elle constitue un espace arrondi,

occupant l'extrémité antérieure du cordon postérieur

gauche. Sur des coupes soumises au procédé de

Weigert, elle présente dans sa partie centrale, une

couleur jaune pur, qui, vers la périphérie, se mélange

d'une légère teinte noire et qui passe graduellement à

la coloration noire du tissu environnant.

On doit se demander s'il existe quelque rapport entre

la formation cavitaire qui vient d'être décrite et les dé-

générescences secondaires dont la moelle était atteinte.

Il arrive que la syringomyélie entraîne la dégéné-

rescence secondaire; pour que cela ait lieu, il faut

que la cavité atteigne un développement suffisant

pour exercer une compression. Ainsi, Friedreich ',

'Archives de Virchow, t. XXVI.

Fig. 21.

É1'UDES SUR LA MOELLE ÉPINIÈRE 165

Leyden1, Ii lechsi Z, ont observé la dégénérescence

des cordons de Goll et des faisceaux cérébelleux :

Schultze g et Sliùmpell4, ont constaté la dégéné-

rescence descendante. Mais, dans notre cas, il n'est

évidemment question de rien de pareil.

Ne pourrait-on pas du moins admettre que la lésion

qui a donné lieu à la formation d'une cavité et les

dégénérescences secondaires, relèvent d'une seule et

même cause ? Westphal ^ Schultze 6 : Kalher et l'iclc' 7

ont observé des foyers circonscrits de dégénéra lion, en

même temps que des dégénérescences secondaires.

Par leur forme, leur dimension, leur situation, ils

ressemblent au foyer tel que nous l'avons observé

vers sa terminaison inférieure (V. Aq. 21). Ils occupent

presque toujours les cordons postérieurs et spéciale-

ment la partie antérieure de ces cordons : ils sont

isolés ou réunis par groupes. On les rencontre sur

une étendue plus ou moins considérable de la moelle.

Sauf dans un cas de Schullze8, on n'a pas signalé la

formation de cavités au sein de ces foyers.

Quant à leur signification, les auteurs que j'ai cités

les considèrent commes des foyers de myélite provoqués

par la même cause que celle qui détermine les dégé-

nérescences secondaires ; dans les cas dont il s'agit, à

'Maladies de la moelle épinière, ll'ad. française.

'Die Leiliiiigsbahne2t 'un Gehirrt und iiiiclceizinai-le des Ve21seliCil,

p,2H,

'Archives de Vickow, tome LXSXVII et A l'chi v (ÛI' Psychiatrie, tome VIII.

L Âl'chiv sur Psychiatrie, t. X.

'Archiv sur Psychiatrie, t. II, p. 37r.

".1,rliiv sur Psychiatrie, t. XIV, 1. 3GS.

7 Âl'chiv ( ! il' Psychiatrie, t. X, p. 200.

8 1.oco citalo, 1. 366. .

166 CLINIQUE NERVEUSE.

l'exception d'un seul où l'on avait affaire à de la

carie vertébrale, la dégénérescence secondaire avait

été amenée par des lésions traumatiques.

Dans notre cas, il n'est pas question de trauma-

tisme et, d'ailleurs, la lésion ne présente pas les

caractères d'une dégénérescence véritable : comme le

prouve le déplacement des parties voisines, c'est-à-

dire des cordons de Goll, il s'agit d'une néoplasie : il

il y a eu, sans doute, formation de tissu névroglique, en

d'autres termes,gliose ou glionacctose et c'est le ramollis-

sement, la désagrégation de ce tissu qui a donné lieu

à la formation d'une cavité. Depuis les travaux de

Simoun' et de Schultze2, on rapporte la formation de

la plupart des cavités dans la moelle à la cause que je

viens d'indiquer.,

Le point de départ habituel de la néoplasie glioma-

teuse est la commissure grise et la région du canal

central.

C'est également dans cette partie qu'a pris naissance

la production liomateuse que nous avons observée;

nous pouvons, en effet, supposer que son point de

départ se trouve à la partie supérieure, là où elle est

confondue avec le canal central. Dans son trajet vers

la partie inférieure de la moelle, elle s'éloigne de son

lieu d'origine : elle se porte en arrière et finit par se

trouver à l'extrémité antérieure des cordons postérieurs,

n'ayant plus aucun rapport avec le canal central, ni

avec la commissure postérieure.

(.1 suivre.)

'Archiv fil)- Psychiatrie, t. V.

* Archiv sur Psychiatrie, t. VIII et Archives de I'i·clvow, t. I.XXXV11.

PHYSIOLOGIE

LES FONCTIONS DU CERVEAU'.

doctrines de l'école italienne,

Par Jules SOURY,

Maître de conférences l'Ecole pratique des Hautes-Etudes.

1

HISTOLOGIE DU SYSTÈME NERVEUX

ANATOMIE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

L'étude des fonctions du cerveau est si intimement

liée à celle de l'histologie normale et pathologique de

cet organe, que les travaux d'anatomie de Golgi et. de

ses élèves sur la texture du système nerveux ont ouvert t

une ère nouvellle pour la psychologie physiologique.

Un bon juge en la matière, un adversaire d'ailleurs

des doctrines de Golgi, Koelliker, a écrit, au sujet des

méthodes de coloration des éléments anatomiques du

système nerveux, que les procédés de Weigert et de

Golgi « étaient les plus importantes conquêtes qu'aient

faites de nos jours l'histologie du système nerveux z.

La méthode de la coloration noire, où les pièces sont

' Voy. Arch. de Neurologie, u° 51, p. 337; no 52, p. 28 ; no 51, p. 360;

n^ aG, p. 7S.

- A. Koellikcr, - Dic Unlersucliungen von Golgi ! lebel' den feineren

Bail des centrales Nerueasystems. - Anatoinisclier Anzeiger. Iéna,

II Il' 15.

'168 PHYSIOLOGIE.

successivement traitées par le bichromate de potasse

ou d'ammoniaque et par le nitrate d'argent, est aujour-

d'hui de pratique courante. Elle l'emporte, cette mé-

thode de Golgi, sur toutes celles que l'on connaît,

toujours au témoignage de Koelliker, lorsqu'il s'agit de

représenter les cellules nerveuses avec leurs prolon-

gements. Or c'est précisément de pareilles représen-

tations que la science a besoin, et il n'y a qu'une

voix sur la fidélité de celles que nous offre Golgi,

dans son grand ouvrage, Sulla fana analomia degli

organi centnali delsistema neruoso (Mitano, 1886), com-

mencé et terminé, en 1885, après bien des années

dans le laboratoire de pathologie générale de l'Uni-

versité de Pavie.

Nous n'indiquerons ici que la position des prin-

cipaux problèmes de l'anatomie générale du système

nerveux, tels que Golgi les a conçus, et nous rappel-

lerons les solutions qu'il en donne ou que ses disciples

en ont donné après lui, sans perdre de vue les rap-

ports de ces études avec celles de la physiologie et de

la pathologie du système nerveux central.

Tout d'abord, des difficultés presque insurmon-

tables, et qu'on ne rencontre pas dans l'élude des

autres organes et tissus de l'organisme, se dressent

ici. Ailleurs, la connaissance anatomique des organes,

des tissus et des élémenls a révélé les lois de leur fonc-

tionnement. Dans l'étude du système nerveux, Pana-

tomie est encore la servante de la physiologie.

La physiologie démontre que le cerveau est un

organe fonctionnel tement hétérogène, c'est-à-dire que

les fonctions du cerveau varient avec les différentes

régions de cet organe. L'anatomie non seulement ne

LES FONCTIONS DU CERVEAU. '169

peut rendre raison de ces différences de fonction, sui-

vant Golgi : elle ne saurait même dire si cette hétéro-

généité fonctionnelle des diverses régions du cerveau

correspond à des variétés de forme et de structure des

éléments anatomiques de ces régions.

La physiologie ne met pas en doute qu'entre les

différentes parties des centres nerveux il n'existe une

liaison intime, condition de la synergie fonctionnelle

dé ces parties. L'anatomie ne saurait fournir jusqu'ici

une seule preuve de la réalité de ces relations, de ces

anastomoses, par exemple, que l'on postule pour ren-

dre solidaires tous les territoires sensoriels et sensi-

tivo-moteurs de l'écorce cérébrale. Pour Golgi, les

idées courantes sur la texture et la morphologie élé-

menlaire des organes centraux du système nerveux,

idées empruntées à Gerlach, à Schullze, à Meynert,

sont de pures hypothèses anatomiques. De même, les

idées de Meynert, de lluguenin, de Luys, sur la direc-

tion et le parcours des faisceaux nerveux ne sont que

des schémas imaginaires.

Par quels caractères propres la cellule nerveuse se

distingue-t-elle, au point de vue objectif, des autres

étémentsanatomiques des centres nerveux ? Golgi définit

la cellule nerveuse une cellule munie d'un prolon-

gement spécial; toujours unique, différent de tous les

autres, et destiné à relier cet élément aux fibres ner-

veuses. Quelle est la nature de la substance qui forme

le corps de la cellule nerveuse ? Selon Golgi, les carac-

tères du proloplasma véritable font défaut à la subs-

tance, de structure fibrillaire, du corps cellulaire, aussi

bien qu'à celle des prolongements protoplasmiques;

cette substance n'est qu'une « formation secondaire

170 0 PHYSIOLOGIE.

du protoplasma primitif». Le protoplasma vrai n'exis-

terait que dans cette partie centrale de la cellule qui

environne le noyau.

Les prolongements de la cellule nerveuse sont de

deux sortes. L'un, toujours unique, nous le répétons,

et qui va constituer le cylindre-axe d'une fibre nerveuse

à myéline, est le prolongement nerveux. Les autres,

dont le nombre peut s'élever de trois à vingt et au

delà, et dans lesquels circule la substance du corps

allulaire, sont désignés, quoique un peu inexactement,

du nom de prolongements protoplasmiques. Physiolo-

giquement, toutes les cellules nerveuses sont donc uni-

polaires ; ce n'est que morphologiquement qu'elles sont

multipolaires.

Quel est le mode de terminaison de ces prolon-

gements protoplasmiques ? On a supposé, on le sait,

que leurs ramifications ultimes s'anastomosaient direc-

tement, de manière à former un réseau inextricable

de fibrilles nerveuses sans myéline, donnant naissance

à leur tour à des fibres à myéline. Dans cette hypo-

thèse, la plus généralement admise, les cellules ner-

veuses affecteraient deux modes de connexion avec

les fibres nerveuses : d'une part, au moyen des pro-

longements nerveux ou cylindraxiles ; de l'autre, au

moyen des ramifications des prolongements protoplas-

miques du réseau de Gerlach. On expliquait par ces

anastomoses fibrillaires les actions réflexes du cerveau

et de la moelle, et les rapports fonctionnels des diffé-

rentes régions du système nerveux. Malheureusement,

les plus célèbres histologistes, Deiters, Max Schullze,

Koelliker, Krause, etc., n'ont jamais pu apercevoir ces

anastomoses. S'il est une méthode capable de révéler

LES FONCTIONS DU CERVEAU. t71

ces anastomoses, si elles existaient, ce serait certai-

nement celle de la coloration noire, qui fait appa-

raître, avec un si puissant relief, les plus fines ramifi-

cations nerveuses. Or, un examen minutieux de plu-

sieurs centaines de préparations n'a jamais permis il

Golgi de découvrir, fût-ce une seule fois, un cas d'anas-

tomose fibrillaire. « 11 est vrai que, bien souvent, deux

prolongements protoplasmiques allant directement l'un

vers l'autre, produisent l'impression d'une fusion réci-

proque, surtoutsi l'on observe avec de faibles grossis-

sements ; mais un examen attentif, à l'aide des plus forts

objectifs, nous fait facilement reconnaître que ce n'est

là qu'une apparence, résultant d'un simple contact'. »

Selon Golgi, loin de donner naissance à un réti-

culum nerveux, les ramifications des prolongements

protoplasmiques des cellules nerveuses, dont l'orien-

tation vers la surface des circonvolutions est bien

connue, vont isolément se mettre en rapport avec les

cellules de la névroglie et avec les parois des vaisseaux

sanguins qui rampent dans l'écorce. La fonction des

prolongements protoplasmiques serait donc de nature

purement trophique : ils serviraient à la nutrition du

tissu nerveux. « Je pense, dit Golgi, que ces prolon-

gements sont les canaux par lesquels, des vaisseaux

sanguins et des cellules de la névroglie, le plasma

nutritif arrive aux éléments essentiellement nerveux ;

il serait du reste difficile de comprendre par quelle

autre voie la matière nutritive arriverait à ces élé-

ments. » Si les fibres nerveuses ne dérivent ni direc-

tement ni indirectement des prolongements protoplas-

1 Sulla fina annlootiu degli organi centrait p. 19.

il "2 PHYSIOLOGIE.

miques, il est clair que ces prolongements ne peuvent

servir à relier les différents territoires cellulaires de

l'écorce, soit au moyen d'anastomoses directes, soit

dans l'hypothèse d'un réticulum nerveux diffus.

- Quelle est alors l'explication anatomique de l'ori-

gine des fibres nerveuses de la substance grise ? Com-

ment s'établit entre les cellules, considérées individuel-

lement, et les différentes régions de l'écorce, ces rap-

ports fonctionnels dont il faut admettre l'existence ?

Qua : .t à la première question, celle de l'origine des

fibres nerveuses dans les diverses provinces du sys-

tème nerveux central, le prolongement nerveux, sans

doute d'origine nucléaire, loin de se maintenir indivis

jusqu'à ce qu'il ait constitué le cylindre-axe d'une

fibre à myéline, émet toujours, à une distance plus ou

moins grande de la cellule, des ramuscules arbores-

cents dont la forme varie et sert à distinguer les

fibres nerveuses en deux catégories bien nettes : 1° Les

unes, tout en émettant quelques fibrilles secondaires

latérales, conservent leur individualité propre ; 2° les

autres ce subdivisent eu fins ramuscules et perdent

toute individualité propre. Mais les unes et les autres,

on le voit, ne laissent pas, quoiqu'en des proportions

très diverses, de concourir, par ces ramifications secon-

daires, à la formation d'un réseau nerveux qui existe

dans toute l'épaisseur de la substance grise. Golgi

i incline à croire, sans rien affirmer, que ces innombrables

ramifications de prolongements nerveux s'anastomosent

entre elles pour former un véritable réseau, et non un

simple entrelacement '. C'est au moyen de ce réseau

' Sutta fina anatomia cln.,7li organi ccnll'al ? [1. 'M.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 113

qu'on doit s'expliquer les rapports anatomiques et

fonctionnels qui relient les éléments cellulaires des

différentes régions de l'écorce cérébrale.

Les fibres de la 11C catégorie, qui n'émettent qu'en

petit nombre des rameaux latéraux avant de devenir

le cylindre-axe d'une fibre à myéline, sont issues de

cellules nerveuses qui rappellent celles des cornes anté-

rieures de la moelle épinière. Les fibres de la 2e caté-

gorie sortent de cellules qui ont plutôt l'aspect des

cellules des cornes postérieures et de la substance de

Rolulldo. De là deux types de cellules nerveuses en

rapport avec les deux catégories de fibres nerveuses.

Les cellules du premier type seraient motrices,

celles du second sensitives ou sensorielles.'

Outre ces variétés morphologiques, des différences

chimiques ou autres correspondraient peut-être aux

différences de fonctions de ces cellules. Quant au

consensus physiologique que l'on constate entre les

régions sensitives, ou sensitivo - motrices, et les

régions sensorielles de l'écorce cérébrale, Golgi l'ex-

plique encore par anastomoses reliant, dans son

réseau nerveux diffus de l'écorce, les fibrilles émanées

des prolongements nerveux moteurs des cellules du

premier type avec celles, en nombre infiniment plus

grand, des prolongements nerveux sensilivo-sensoriels

des cellules du deuxième type. « Quelle autre signifi-

cation pourrions-nous attribuer, écrit Golgi, aux

fibrilles qui, émanant du prolongement nerveux des

cellules du premier type (supposées motrices ou psycho-

motrices), vont se perdre dans le réticulum diffus,

constitué essentiellement de prolongements nerveux

l'il, I PHYSIOLOGIE.

des cellulules du deuxième type (cellules sensitivo-

sensorielles ou psycho-sensitivo-sensorielles) », si ce

n'est celle d'assurer les rapports physiologiques exis-

tant entre les nerfs de la motilité et ceux de la sensi-

bilité ? « La connaissance de ces rapports histolo-

giques peut rendre raison du mécanisme des actions

réflexes, qu'on avait jusqu'ici cherché dans les pré-

tendues anastomoses directes des prolongements pro-

toplasmiques des cellules nerveuses ou dans le réseau

diffus, également hypothétique, résultant de l'iticinie

subdivision de ces mêmes prolongements protoplas-

miques ».

Mais l'idée d'une transmission nerveuse isolée, soit

centripète,. soit centrifuge, entre deux cellules ou

deux groupes de cellules nerveuses centrales et péri-

phériques n'a point de base anatomique dans cette

conception d'un réseau nerveux diffus de l'écorce

constitué, non par l'anastomose des prolongements

directs des cellules nerveuses, mais par les ramifica-

tions ultimes de leurs cylindres-axes. Les cellules et

les ribt,7--Ij motrices présenteraient seules les conditions

d'une transmission directe des régions centrales aux

noyaux gris de l'axe spinal. Quant aux organes péri-

phériques de la sensibilité générale et spéciale, ils ne

sauraient être qu'indirectement en rapport avec des

groupes ou des territoires de cellules centrales extrê-

mement étendus. Telle est bien en effet la doctrine de

Golgi. Chaque fibre nerveuse, loin de se trouver iso-

lément en rapport avec une cellule, est au contraire

dans la plupart des cas en connexion avec des groupes

étendus de cellules. Inversement, chaque cellule ner-

veuse des centres nerveux peut être eu rapport avec

LES FONCTIONS DU CERVEAU. '175

un certain nombre de fibres ayant probablement une

fonction différente. Tout au plus pourrait-on parler,

pour concilier les faits anatomiques avec la doctrine

des localisations fonctionnelles, de voies de trans-

mission nerveuse « électives », et de territoires cor-

ticaux où certaines fonctions nerveuses « prévau-

draient » , mais sans délimitation rigoureuse.

Enfin, les variétés morphologiques des éléments

nerveux correspondent-elles à des fonctions différentes

de ces éléments ? La distinction de ces organites en

cellules motrices et en cellules sensitives ou sensorielles,

qu'invoquait tout à l'heure Golgi, en se référant aux

différences de structure des cornes antérieures et

postérieures de la moelle épinière, à-t-elle quelque

apparence de vérité ? Golgi nie qu'il y ait à tenir

compte de la forme ou de la grandeur des cellules

nerveuses pour la connaissance de leurs fonctions.

Certes, les cellules du premier type qui sont motrices,

sont grandes,; celles du second type, qui sont vrai-

semblablement de nature sensitive ou sensorielle, sont

petites : « mais il y a trop d'exceptions à cette règle

pour qu'on puisse en dégager une loi générale' ».

Bref, on ne saurait rien conjecturer de certain sur la

fonction de telle cellule ou de tel groupe de cellules

nerveuses, si l'on n'observe les rapports de ces élé-

ments avec les fibres de la première ou de la seconde

catégorie, c'est-à-dire avec des fibres de nature mo-

trice ou de nature soit sensitive soit sensorielle. C'est

' Sulla fina analomia degli organi centrait... p. 45. Cf. Pierrot, sur

les relations existant entre le volume des cellules motrices ou sensitives

des ce tires nerveux, et la longueur du trajet qu'ont à parcourir les inci-

tations qui en émanent ou les impressions qui s'y rendent. - C. Il, de

l'.lc. des sc., 3 juin 1878.

176 G PHYSIOLOGIE.

donc dans la nature des prolongements nerveux, et

dans ses connexions anatomiques, non dans la forme

de la cellule, que se trouve à cet égard le seul critérium

digne de foi. Ajoutez que, si la structure anatomique

des cellules nerveuses ne saurait nous renseigner sur

leurs fonctions, on chercherait également en vain,

selon Golgi, à découvrir soit dans la disposition des

couches stratifiées de l'écorce, soit dans celle de pré-

tendues zones spéciales du cerveau, une indication

physiologique quelconque. Dans toutes les régions des

centres nerveux, les deux types de cellules qu'il a

distingués se trouvent, dit-il, réunis et confondus. Il

concède, il est vrai, que les unes ou les autres pré-

valent dans certaines zones ou se trouvent même

séparément groupées dans une même zone.

C'est pour soumettre à un examen nouveau les doc-

trines reçues de Meynert et de Betz à ce sujet que

Golgi a étudié deux circonvolulions cérébrales de

fonctions très différentes, la frontale ascendante, qui

fait bien partie de la zone motrice, et la première

circonvolution du lobe occipital, siège reconnu de

la vision mentale.

La FA appartient au type général de structure de

l'éçorce, c'est-à-dire au type à cinq couches (Meynert),

En réalité, Golgi ne trouve dans cette circonvolution que

trois formes distinctes de cellules : «, des cellules py-

ramidales (ll°, 2e, 3e couche de Meynert); b, des cel-

lules fusiformes (5e couche de Meynert); c, des cel-

lules globuleuses ou polygonades, à angles émoussés

(4e couche de Meynert). Mais il n'a pu reconnaître

l'existence de couches stratifiées nettement isolées.

Toutefois, si les cellules globuleuses se rencontrent dans

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 177 7

toute l'épaisseur de l'écorce, elles abondent surtout

au' voisinage des amas de cellules fusiformes, les-

quelles ne se trouvent presque exclusivement que

« dans les couches les plus profondes de l'écorce ».

Quant aux cellules pyramidales, qui existent bien

dans toute l'écorce, elles occupent surtout les régions

supérieure et moyenne de l'écorce.

J'avoue que je ne puis voir en quoi ces observations

sont contraires aux faits et aux doctrines que combat

Golgi. Elles en diffèrent si peu que, à son tour, l'auteur

italien propose de diviser l'écorce cérébrale non plus,

il est vrai, en cinq couches, mais en trois : 1° en une

couche superficielle (slrulo slflJeJjicia'e) comprenant le

tiers supérieur de l'écorce, et formée presque exclu-

sivement de petites cellules pyramidales; 2° en une

couche moyenne, occupant le tiers moyen de l'écorce,

et constituée par des cellules pyramidales moyennes

et grandes, ces dernières surtout au voisinage de la

couche suivante; 3° en une couche profonde, ou du

dernier tiers de l'écorce, où, quoique les cellules

pyramydales moyennes et petites ne manquent pas, ce

sont des cellules globuleuses et des cellules fusiformes,

plus nombreuses qu'en aucune région de l'écorce, qui

dominent.

Cette division des éléments de l'écorce de la

FA n'est-elle pas au fond identique à celle de Mey-

nert ? Les deux tiers supérieur et moyen de l'é-

corce, selon Golgi. ne correspondent-ils pas aux

trois premiers strates du type à cinq couches ? La seule

réforme valable, et qui est bien dans l'esprit italien,

a été de montrer une fois de plus l'arbitraire des

déterminations trop rigoureuses et des délimitations

Archives, t. XIX. 12

178 PHYSIOLOGIE.

trop étroites dans le mode de répartition des éléments

anatomiques de l'écorce. Mais, outre que Golgi n'a

rien vu ici qui n'ait été vu avant lui, il est évident

que la division de l'écorce en stratifications n'a jamais

eu, chez Meynert et chez Betz, le caractère absolu

qu'il lui conteste avec trop de raison.

De même, pour l'étude de la première circonvolu-

tion du lobe occipital, Golgi, qui nie que les divisions

de cette région en sept ou huit couches (Clarke,

Meynert, Huguenin) aient aucun fondement, ne

manque point de noter expressément que les petites

cellules nerveuses globuleuses y prédominent, surtout

dans le tiers inférieur de l'écorce. Comme tous ses

prédécesseurs, Golgi a observé, dans la 0,, la pré-

sence de cellules pyramidales des trois dimensions,

surtout dans les couches superficielles et moyennes,

de cellules géantes, de grandes cellules solitaires. Ici

encore, les huit couches du schéma classique me pa-

raissent assez bien correspondre aux vagues confins

des trois couches stratifiées de Golgi.

Voilà pour les faits d'observation susceptibles d'être

notés.

Quant aux fonctions des éléments nerveux de la

FA et de la 0', il est clair que ces descriptions mor-

phologiques ne nous apprennent rien de certain, et

qu'on n'en peut raisonner que par analogie. Pour

Golgi, les différences de fonctions de ces deux circon-

volutions s'expliquent uniquement par la direction et

les rapports périphériques des fibres. La spécificité de

fonction des diverses zones cérébrales dépend, non

point de l'organisation de ces zones elles-mêmes,

mais de la spécificité des organes périphériques, en

LES FONCTIONS DU CERVEAU. Il-19

rapport avec les nerfs à direction centripète ou centri-

fuge. 11 n'existe pas d'autre moyen de déterminer

l'activité spécifique des cellules nerveuses que l'étude

de leurs prolongements nerveux. Arrivé au terme de

son ouvrage, dans un Appendice, Golgi s'est un peu

départi de son scepticisme scientifique : il parle, et il

croit qu'on a le droit de parler, de cellules motrices,

voire de cellules sensitives ou sensorielles, et cela

parce qu'il est arrivé, par des procédés de technique

histologique, à surprendre les rapports directs des

nerfs moteurs avec les cellules des cornes antérieures

de la moelle épinière \

Où fallait-il chercher, dans l'hypothèse qu'il en

existe, des cellules incontestablement motrices ? Dans

la zone motrice du cerveau ? ... Mais cette zone renferme

en même temps, sans doute confondues avec les élé-

ments moteurs, des cellules sensitives. Dans le cerve-

let ? C'est un champ de recherches plus obscur encore.

Dans la moelle épinière ? Mais, même pour les cel-

lules des cornes antérieures, le moyen d'affirmer

qu'on a affaire à une cellule motrice, tant qu'on n'a

pas vu son prolongement nerveux constituer une fibre

des racines antérieures ? A cet effet, au lieu delà moelle

d'un adulte, Golgi soumit à ses réactifs des moelles

de nouveau-nés et de foetus, et, parce que la gaine

médullaire qui enveloppe le cylindre-axe ou fait en-

core défaut ou est rudimentaire, et parce qu'avec la

coloration noire la fine et délicate structure des élé-

ments nerveux apparaît avec d'autant plus de netteté

que les tissus sont plus jeunes. Voilà comment Golgi

' Sulla fiiia Anatomie : degli organi cenlrali... p. 209-14.

180 PHYSIOLOGIE.

découvrit que les cellules des cornes antérieures de la

moelle épinière sont bien en rapport direct, quoique

non isolé, avec les nerfs du mouvement. Aussi écrit-il

maintenant : « Aujourd'hui, je me sens autorisé à sup-

primer, sinon toutes, du moins la plus grande partie

des réserves que j'ai faites quant à l'interprétation de

la nature physiologique des deux types différents de

cellules nerveuses. Au lieu de dire, comme je l'ai fait

jusqu'ici : Les cellules du premier type sont en rap-

port direct, non isolé, avec les fibres nerveuses; je

pourrai dire dorénavant, et avec toute raison : Les

cellules nerveuses motrices [cellule nervose ntotuici)

sont en rapport direct, non isolé, avec les fibres ner-

veuses (du mouvement). » Quant aux autres cellules

nerveuses, aux cellules du deuxième type, dont le

prolongement nerveux se subdivise en fibrilles de

plus en plus ténues, qui vont constituer le réseau

nerveux diffus de l'écorce cérébrale, « elles peuvent

désormais être considérées avec plus de fondement

comme des cellules de sensibilité [cellule di senso). »

Mais, de ces grandes études de Golgi sur l'histolo-

gie des centres nerveux, se dégage une conception de

la structure de l'écorce cérébrale qui fournit enfin

une base scientifique aux hypothèses, aux expériences

et aux observations des physiologistes et des clini-

ciens. Tamburini, Ferrier, Tripier, Exner, Bechterew

ont vu, en effet, soit l'excitation expérimentale, soit

les lésions, irritatives ou destructives, des centres

corticaux de la sensibilité générale ou spéciale, déter-

miner des réactions motrices, et, inversement, l'exci-

tation ou les lésions des zones motrices , provo-

quer des troubles de la sensibilité. L'hypothèse de

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 181 t

Tamburini (1876) sur la nature mixte de tous les

centres de l'écorce, trouvait ainsi, dans la thèse sui-

vante de Golgi, une base anatomique : « Dans les

différentes zones de l'écorce cérébrale, les fonctions

de la sensibilité et celles de la motilité ne sont pas

plus distinctes et séparées, d'une manière absolue, que

ne le sont les deux types de cellules du mouvement et

de la sensibilité; anatomiquement, les deux formes

d'activité spécifique du système nerveux central ont un

siège commun, où leurs éléments se juxtaposent, se

confondent ou se mêlent en proportions diverses'. »

Cette thèse ne vaut point, à la vérité, pour tout le

système nerveux central : Golgi reconnaît que les ré-

gions motrices et sensitives de la moelle épinière,

que les cellules des cornes antérieures et postérieures,

sont rigoureusement distinctes anatomiquemeut,

quoique, au point de vue fonctionnel, des expériences

de Mosso et de Pellacaui démontrent que, après.la

section des cornes antérieures et des cordons anté-

rieurs et latéraux de la moelle, on observe encore

des contractions musculaires, mouvements impliquant,

selon ces auteurs, que « des fibres motrices de la

vessie passent dans les cordons postérieurs ou dans

l'extrême partie postérieure des cordons latéraux'. »

Il est inutile d'insister sur ce qu'il y aurait d'anti-

physiologique à considérer la structure histologique

du cerveau qui n'est, en dépit de sa complexité extra-

ordinaire, que la continuité et l'expansion des centres

' Golgi. Considérations anatomiques sur la doctrine des localisations

cérébrales. - Archives ital. de biologie, 11, p. 249.

' Mosso et Peitacani. Sur les fonctions de la vessie. (Laboratoire de

physiologie de l'Université de Turin.) - Archives ital. de biologie,

Il, p. ? 93 sq.

182 PHYSIOLOGIE

nerveux sous-jacents, comme essentiellement dis-

tincte de celle de la moelle épinière. Il s'agit surtout

ici, selon nous, d'une question de nuances et de rela-

tivité. En se différenciant, les différents centres du

système nerveux central n'ont point conservé, comme

on le voit déjà dans le bulbe, la simplicité relative

des ganglions de la moelle épinière; mais ce qu'il y

a de fondamental dans la structure élémentaire du

.

névraxe a persisté, et se retrouve dans toutes les

parties du myélencéphale. Le problème de la structure

et de la nature fonctionnelle des diverses régions de

l'écorce cérébrale ne peut sans doute être posé dans

des termes aussi simples que pour la moelle épinière.

Mais la solution n'en saurait être essentiellement diffé-

rente ; elle nous semble être tout-entière et unique-

ment dans la proportion relative, dans le mode de

répartition locale des deux types d'éléments nerveux

admis par Golgi. Or, cet auteur a pu se convaincre

lui-même que ces éléments sont inégalement répartis

dans les différentes zones de l'écorce, et que les ré-

gions où prédomine l'un ou l'autre type morpholo-

gique sont précisément en rapport avec les fonctions

que la physiologie et la clinique ont attribuées à ces

régions.

Toutefois, nous ne saurions aller plus loin, et croire,

avec Golgi, que « les différences fonctionnelles propres

aux diverses circonvolutions cérébrales trouvent leur

raison d'être, non pas dans les particularités de struc-

ture de ces circonvolutions, mais dans les rapports

des circonvolutions avec les fibres périphériques des

sens : la spécificité de fonction des différentes zones

cérébrales serait déterminée par la spécificité de l'or-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 183

gane auquel, périphériquement, les fibres nerveuses

vont aboutir, et non par une spécificité d'organisation

anatomique de ces zones ». C'était la doctrine de

Meynert et de Wundt; ce sera celle de Forel et de

Nansen.

Quoique Meynert admette, avec Hitzig, Ferrier et

Munie, des « localisations fonctionnelles » dans l'é-

corce cérébrale, et que les différentes aires corticales

lui paraissent avoir subi une différenciation physiolo-

gique évidente, par exemple celles du lobe olfactif

chez les animaux osmatiques, et celles du langage

chez l'homme; quoique, avec les physiologistes et les

cliniciens, il divise l'écorce en territoires sensoriels et

en territoires d'innervation motrice, l'éminent anato-

miste de Vienne enseigne que « les énergies spéci-

fiques des cellules nerveuses ne sont que le résultat

des différences existant dans les organes terminaux

des nerfs, et que la seule énergie spécifique de la cel-

lule nerveuse, c'est la sensibilité (Empfindungsfâhig-

keit) ». Meynert est même amené ainsi à soutenir,

rappelons-le en passant, que les centres prétendus

moteurs de l'écorce cérébrale ne sont, en vérité, que

des centres de sensibilité générale, au sens où l'en-

tend Munk. C'est, pour Meynert, une explication su-

perflue que celle de Jean 3111ller, qui attribuait aux

différentes régions du cerveau des énergies fonction-

nelles spécifiquement différentes. La cellule nerveuse

ne possède qu'une seule énergie fonctionnelle : la

sensibilité ou l'irritabilité. L'hétérogénéité des sensa-

tions, de la vue, de l'ouïe, du toucher, etc ? dé-

pendrait donc uniquement : 1° de la diversité de na-

ture des forces du monde extérieur qui sont nécessaires

'l8 ! t PHYSIOLOGIE

il leur production; 2° de la structure des organes

terminaux des nerfs sensibles. Bref, c'est à la struc-

ture des appareils périphériques des sens, non aux

énergies spécifiques des cellules nerveuses des diffé-

rentes aires corticales du cerveau, que Meynert rap-

porte les différents modes de la sensibilité générale

et spéciale. Seule, la fibre musculaire devrait être

appelée « motrice », et non pas le nerf ni la cellule

nerveuse qui innervent le muscle.

Au point de vue phylogénétique, il paraît bien, en

effet, que c'est des cellules constituant le feuillet cutané

de la gastrula que sont sortis, à travers les âges, tous

les organes des sens. Démocrite avait déjà considéré

ceux-ci comme des parties différenciées de l'épiderme,

et, toutes les sensations, comme des modifications du

toucher '. La science a démontré depuis que les dif-

férents organes des sens n'étant que des parties diffé-

renciées et transformées du tégument cutané, toutes

les cellules nerveuses de ces organes sont la postérité

des cellules épidermiques modifiées par l'adaptation. Il

suit que les sensibilités spécifiques de l'ouïe, de la vue,

dugoût, de l'odorat se sont développéesdela sensibilité

tactileetlhermique2. Elles nesont que descasde spécia-

lisation de la sensibilité générale (Grant Allen). « A me-

sure que l'être vivant s'élève et se perfectionne, a dit

Claude Beriiard, ses éléments cellulaires se différencient

1 Jules Soury. Théories naturalistes du monde et de lu vie dans l'.111-

ligvilé, p. 187.

1 E. liieuliel. L'ebei, Ui-,çl)i,ung ? t)ztl Eittwielceliiii ! l (lei, Siii ? ieswe),Iczeu.Qe

' 1;. liaecl : el. C'eGer 2tatiti,e und Entwickelllll ! J dei' Sin1lcswel'¡,zeuge

(1878). Huxley. La nature de la sensation et la structure de nos or-

gaites. Uev. scientif ? 20 liée, 1879.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 18o

davantage : ils se spécialisent par exagération de l'une

des propriétés au détriment des autres ' ».

C'est précisément sur celte « spécialisation » qu'est

fondée la doctrine de la spécificité fonctionnelle des

différents centres de la sensibilité générale et spéciale

de l'écorce cérébrale. L'hétérogénéité fonctionnelle

des éléments nerveux qui constituent ces centres résulte

déjà avec évidence de cette observation vulgaire que

la destruction des aires corticales de la vision n'abolit

que cet ordre de sensations en laissant subsister celles

du son, de l'odorat, du goût et de la sensibilité géné-

rale. En outre, les effets de cette destruction locale

d'un sens semblent bien prouver que ses éléments cen-

traux ne sont point disséminés sur toute l'écorce et

confondus pèle-mêle avec les autres éléments'centraux

de la sensibilité générale et spéciale.

La doctrine que nous soutenons contre Golgi, aussi

bien que contre ses devanciers et ses disciples, la

doctrine d'une diversité spécifique, non pas absolue

sans doute, ni primordiale, mais acquise par l'adap-

tation et fixée héréditairement, des différents centres

sensitifs et sensoriels de l'écorce cérébrale, vient de

recevoir des travaux de llermann Munk une démons-

tration expérimentale qui me semble péremptoire 2-

C'est contre W. Wundt que lluunk a surtout dirigé

ses critiques, je ne sais pourquoi, puisque les idées

de Wundt à ce sujet ne sont guère que celles

de Meynert. Les éléments nerveux des centres de

' CI. Bernard. Leçons sur les phénomènes de lu vie commune aux ani-

maux et aux végétaux. 1, 3G8.

' 11. Vluul : . Ueber die centrale Organe sur das Seheit und das

IIoc/'t11 bei den Wirbelthieren, 1889.

186 PHYSIOLOGIE

l'écorce cérébrale étant fonctionnellement indifférents,

selon l'auteur des Eléments de psychologie hlaysiolo-

gique, la fonction de chacun de ces centres résulterait

simplement de ses connexions avec un appareil péri-

phérique des sens et de la répétition d'un mode uni-

forme d'exatations. Mais, si la fonction des éléments

nerveux d'un de ces centres vient à être inhibée ou

abolie, d'autres éléments nerveux de l'écorce seraient

capables de la suppléer. Ainsi, une cellule nerveuse

qui, eu vertu de ses connexions anatomiques, donne

une sensation visuelle, pourrait aussi bien, dans

d'autres conditions, produire une sensation tactile ou

musculaire. Il y a plus : une cellule nerveuse de

l'écorce qui, par l'intermédiaire du réseau nerveux

central, serait en rapport avec plusieurs nerfs de sen-

sibilité différente, pourrait réunir en soi une pluralité

de fonctions différentes. Les faits et les raisonnements,

également erronés, d'où sont nées ces idées, nous les

connaissons : ce sont ceux de Goltz et de ses émules,

pour qui les mutilations les plus considérables de

l'écorce ne seraient suivies que de troubles fonctionnels

susceptibles de s'amender indéfiniment, si bien que la

possiblité de ces suppléances des diverses régions du

cerveau rendrait inutile l'hypothèse de toute fonction

spécifique des centres nerveux corticaux.

Cependant l'ablation des deux sphères visuelles d'un

animal le rend pour toujours aveugle, et la destruction

d'une seule sphère visuelle détermine une hémianopsie

qui ne s'amende jamais.

Chez les animaux nouveau-nés, avant tout exercice

notable des sens, si les éléments centraux de l'écorce

sont fonctionnellement indifférents, s'ils peuvent tous

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 187

se suppléer, on devrait pouvoir détruire une partie de

ces éléments sans dommage aucun pour les fonctions de

la sensibilité. Par exemple, si les cellules nerveuses

des sphères visuelles n'ont rien qui les différencie

fonctionnellement à l'origine de celles des sphères de

l'audition ou du sens musculaire, on doit pouvoir les

détruire impunément : l'animal verra avec les éléments

d'autres régions cérébrales. C'est ce qu'avait cru ob-

server Gudden dans des expériences célèbres. Mais, en

enlevant les sphères visuelles tout entières, chez des

lapins nouveau-nés, c'est-à-dire à partir d'un millimètre

en avaut de la suture coronale (et non en arrière,

comme Gudden), Munk a pu déterminer uue cécité com-

plète et durable. Ces expériences ne prouvent-elles pas

que la spécificité des sensations dérive de la spécificité

naturelle, non acquise, des cellules nerveuses centrales ?

Un partisan des idées de Gudden, Auguste Forel,

a surtout adhéré aux doctrines de Golgi, et parce qu'il

était arrivé personnellement à des vues analogues, et

parce qu'elles s'accordaient en partie avec les résultats

des expériences de son maître '. Adversaire de la doc-

trine des anastomoses entre les prolongements, nerveux

ou protoplasmiques, des cellules nerveuses, Forel se

demande pourquoi l'on continue à parler de ganglions

d'interruption des fibres nerveuses, de rapports des cel-

lules nerveuses avec les différents nerfs de sensibilité et

de mouvement, avec le réticulum nerveux de l'écorce,

etc.2 Dans le muscle, la terminaison des nerfs n'est pas

même en continuité directe avec la fibre musculaire.

1 AlIg. Forel. Einige liirnanatomische Betrachtungen und Ergebnisse-

- arcs. f. l'sych. OVIN. ! Cf. \V. Ilis. (7we;'e Gl'ltlldvo/'stellullgel1 vous /Jan dei' nervoesen Ce 11-

lruloogane. Neurol. Centralbl. 1889, : 'D8,

188 PHYSIOLOGIE

Forel comprend de moins en moins pourquoi la con-

tinuité des plus fines ramifications des éléments ner-

veux entre elles serait un postulat physiologique.

Pour expliquer la transmission des excitations, il

n'est pas nécessaire que ces ramifications ultimes des

éléments nerveux soient en continuité : il suffit

qu'elles soient contiguës. « L'électricité présente de

nombreux exemples, dit-il, de pareilles transmissions

sans continuité directe : il en pourrait être de même

pour le système nerveux. » Puis, pourquoi parler

de cellules motrices et de cellules de sensibilité ?

Forel proteste; il s'élève contre Golgi aussi bien que

contre Meynert. ^Quelque diverses que soient les ter-

minaisons périphériques des nerfs du deuxième type

de Golgi, des nerfs sensibles, le point initial de l'ex-

citation sensible est une cellule épithéliale, une cel-

lule sensible périphérique, d'où sort un prolongement

nerveux, comme' des cellules du premier type de

Golgi : c'est de cette cellule que part le nerf sensible

qui gagne le système nerveux central, où elle se ter-

mine, dans le réseau nerveux de l'écorce, en fines

ramifications arborescentes. Ce qui distinguerait le

nerf sensible du nerf moteur ne serait donc pas que

le premier entre là en rapport avec des cellules du

deuxième type : la seule différence serait que la cel-

lule nerveuse d'où sort la fibre sensible est périphé-

rique, tandis qu'elle est centrale pour le nerf moteur.

Dans les deux cas, le nerf se termine en ramifications

arborescentes, le nerf moteur dans le muscle, le nerf

sensible dans la substance grise de l'écorce. Mais on

n'a point le droit d'appeler sensibles ou motrices les

cellules nerveuses centrales. Seul, le mode de termi-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 189

naison périphérique des fibres nerveuses paraît être

décisif pour le diagnostic de leurs fonctions.

Forel n'accepte pas non plus sans réserve la théo-

rie des localisations cérébrales qui semble résulter de

la doctrine de Golgi. Les faits ne s'accordent pas avec

l'idée d'une cl localisation générale », comme Gudden

paraît l'avoir admis (1886). « Certains éléments du

réticulum de l'écorce du coin méritent bien, dans

leur ensemble, écrit Forel, le nom de sphères vi-

suelles (Seguin), parce que, dans ces éléments, a lieu

la terminaison du système de fibres (Sehslrahlungen

ou fccsciculecs oplicus) issues des centres du nerf op-

tique, et parce que toute destruction notable, soit de ce

système de fibres, soit de l'écorce du coin, provoque

des troubles de la vision (hémiopie, etc.). Quand les

excitations optiques ont atteint cette région de l'é-

corce,'elles y sont sans doute conservées sous forme

d'images visuelles commémoratives, et s'y trouvent

naturellement reliées, au moyen de systèmes de fibres

d'association des plus variés, avec d'autres territoires

de l'écorce, qui peuvent servir de substratum orga-

nique aux images mnémoniques associatives. Que la

transmission de ces excitations ait lieu par continuité

ou par contiguité des ramifications des fibrilles ner-

veuses enchevêtrées, cela ne change absolument rien

aux faits analomo-physiologiques des localisations. »

Forel n'a point voulu, d'ailleurs, proposer de nou-

velle théorie; il n'a voulu qu' « éveiller les idées »,

et, sans doute, nous tirer du sommeil dogmatique. Il

n'a point tout lu (ce qui est notre sort commun, à tous),

mais il a tout compris, et, emporté par la logique

190 PHYSIOLOGIE

d'un esprit clair et pénétrant, il a, du premier coup,

dépassé Golgi en hardiesse.

Avec Nansen, qui est aussi de l'école de Golgi, il ne

reste plus rien de Troie : ses ruines même ont péri.

Etiamperiere ruinoe. Je ne puis insister sur les idées,

à coup sûr virginales; de cet auteur, touchant la struc-

ture des fibres et des cellules nerveuses. Je ne veux

que montrer, avec ses conséquences physiologiques,

la dernière forme qu'a revêtue la doctrine histologique

de Golgi. Pour Nansen aussi, les prolongements des

cellules nerveuses sont de deux sortes, nerveux et

protoplasmiques : ceux-ci, orientés vers la périphérie

de l'écorce, se terminent au voisinage des vaisseaux

sanguins et servent à la nutrition des cellules ner-

veuses; il n'existe point d'anastomoses entre les cel-

lules nerveuses au moyen de ces prolongements. Les

prolongements nerveux, toujours uniques, ou con-

servent leur individualité, et, tout en émettant quelques

ramuscules latéraux, vont constituer directement un

tube nerveux, ou ils perdent leur individualité, et

donnent naissance aux fines ramifications arborescentes

du réseau fibrillaire de l'écorce. Nansen a vu aussi, dans

la moelle épinière des myxines, des tubes nerveux sor-

tir directement des cellules des cornes antérieures;

ceux des racines postérieures seraient formés de la

réunion de fibrilles nerveuses. Avec Golgi, on peut

appeler moteurs les premiers, sensibles les seconds.

Les cellules nerveuses n'ayant absolument aucun rap-

port direct entre elles, elles ne sauraient intervenir

ni dans la production des mouvements réflexes ni dans

celle des mouvements volontaires. (1 La vieille ma-

nière de voir, dit Nansen, relativement à la composi-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 191

lion des arcs réflexes et à l'importance physiologique

des cellules nerveuses, ne peut plus se soutenir, du

moment où ces dernières n'ont pas entre elles de com-

munication directe, et où les cellules nerveuses cen-

trales offrent tout aussi peu de communication directe

avec les tubes nerveux sensitifs ou centripètes.» L'arc

réflexe est constitué : 1° par le nerf centripète et ses

ramifications fibrillaires, passant directement dans le

réseau nerveux central de l'écorce ; 2° par la propa-

gation de l'excitation dans ce réseau; 3° par la trans-

mission des stimulus jusqu'aux fins ramuscules laté-

raux des tubes nerveux moteurs centrifuges. « Il suit

que l'irritation est transmise aux centres supérieurs

sans passer directement par les cellules nerveuses. On

peut admettre de la même façon, continue Nansen,

que les impulsions volontaires, provenant des tubes

nerveux qui émergent des centres supérieurs, se

rendent directement aux tubes nerveux centrifuges

des centres nerveux inférieurs sans passer par les cel-

lules nerveuses de ces centres. Il est par conséquent

impossible d'admettre que les cellules nerveuses des

centres nerveux inférieurs possèdent une importance

directe, aussi peu pour les mouvements réflexes que

pour les mouvements volontaires, ce que l'on semble

pouvoir appliquer aussi aux cellules nerveuses des

centres supérieurs 1. »

Quel est donc le siège de l'activité centrale du

système nerveux, de l'intelligence, de la conscience ?

1 Fridtiof Nansen. Nerve elemenlel'1te, dcres slruktur Dg sammellluÎII(j

i central-nervesyslemet. - Nordiskt medicinskt Arkiv. 1887, XIX, i,

p. 1-21. Comptes rendus des traités, p. 3-G, même volume. Cf. aussi

l'analyse critique de ce travail, par Marchi, dans la Riv. speriment, di

ji'cnial1'ia, 1Sb'S; p. 160->.

192 . PHYSIOLOGIE

Ce siège serait le réseau fibrillaire central de l'écorce.

L'étendue et le développement de l'intelligence serait

en raison directe de la complexité de structure de ce

réticulum. Quant aux cellules des centres nerveux,

déchues de leurs fonctions psychiques, devenues de

simples centres trophiques, elles ne serviraient qu'à

la nutrition des tubes nerveux et de leurs innom-

brables ramifications arborescentes.

Telle est la dernière évolution, ou involution, de

la doctrine de Golgi. Sur la question des anastomoses,

il paraît avoir cause gagnée. Mais l'hypothèse de la

nature purement protoplasmique des prolongements

des cellules nerveuses, à l'exception du prolongement

nerveux unique, ainsi que celle de la composition du

réticulum nerveux central, sont naturellement très

discutées. Koelliker, en particulier, croit que ces hy-

pothèses sont encore loin d'être appuyées sur des

preuves suffisantes. Quant aux physiologistes qui,

sans céder le pas à l'anatomie, ont le bon esprit de

tenir grand compte des résultats de cette science, ils

inclinent vers les théories histologiques qui fournissent

une base anatomique à l'élude expérimentale des

fonctions du cerveau. Il en est de même des cliniciens.

C'est ainsi que Mendel, en présentant naguère, à un

congrès de médecins aliénistes allemands, des figures

des différentes circonvolutions cérébrales, insistait

sur la diversité de leur constitution histologique : il y

voyait la preuve de l'hétérogénéité des fonctions du

cerveau'. Et, comme Nissl, après Gudden, avait fait

' Bericlit ueber die Jaliresversammlung des Ve reins der Deulsclien

hrcnaerzte. Baden-Baden, 10-17 sept. 1885. - Neurol. Centralbl.. 188 ?

p. 1 ? 1-152..

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 193

remarquer que par toute l'écorce, on retrouve le type

à cinq couches, quoique avec quelques variantes dans

la disposition topographique des différentes couches de

cellules, Mendel répondait que ce sont précisément

ces variétés' de structure histologique qui permettent

d'affirmer que la composition élémentaire des cir-

convolutions n'est point partout essentiellement la

même.

En Italie, tout en applaudissant aux découvertes

de Golgi, dont il signale d'ailleurs les vues diver-

gentes, Seppilli appuie la doctrine de l'hétérogénéité

fonctionnelle de l'écorce cérébrale sur l'existence des

variétés correspondantes de structure histologique des

circonvolutions. Que certaines catégories de cellules

nerveuses l'emportent en ' nombre dans certaines

régions déterminées; qu'elles y affectent un mode

spécial de disposition; que la vascularisation plus

abondante des deuxième, troisième et quatrième

couches de l'écorce soit en rapport avec le nombre et

l'activité des cellules nerveuses qui les constituent, ce

sont là, pour Seppilli, des cas spéciaux du grand

principe biologique de la correspondance entre l'or-

gane et la fonction et de la loi naturelle de la division

du travail'. Mais Luciani ne fait point difficulté d'a-

vouer que l'absence de transmission isolée des fibres

nerveuses, qui communiquent entre elles dans le

vaste réseau du système nerveux central et périphé-

rique, est un fait incompatible avec la doctrine, ou

' Seppilli. Sulla slrultura islologica della corleccia del ceruello. Rias-

sunto délie ricerche piu recenti. (Estr. délia 71tt). di filos. scientif. 1881).

- Torino, llorselli.

Archives, t. XIX. 13

194 PHYSIOLOGIE.

plutôt avec le postulat, de la double transmission

nerveuse (centripète et centrifuge'.)

Les cliniciens d'Italie, comme ceux de l'Ecole fran-

çaise anatomo-clinique, ont toujours insisté sur la

structure des éléments histologiques des régions mo-

trices et sensorielles de l'écorce. Dans son travail Sur

les localisations motrices (1878), D. Maragliano citait

-les résultats des recherches, alors récentes, de Mier-

zejewsky et de Betz, de Bevau Lewis et de Clarke,

résultats en accord avec la doctrine des localisations.

Bianchi, tout pénétré des doctrines de Golgi, déclarait,

en 1882, que si les éléments anatomiques de la sen-

sibilité et du mouvement, auxquels se ramènent toutes

les fonctions cérébrales, se trouvent partout con-

fondus dans l'écorce, il était naturel qu'on ne put

noter, dans la constitution histologique de celle-ci,

de différences morphologiques bien tranchées. Pour-

quoi, demandait-il, les éléments centraux des divers

organes de la sensibilité et du mouvement devraient-

ils être morphologiquement distincts ? Les deux sortes

d'éléments nerveux de la sensibilité et de la motilité

coexistent dans la zone visuelle, parce qu'il n'est

point de perception de la vue qui ne résulte à la fois

d'impressions lumineuses et de contractions des.

muscles de l'oeil. De même pour les centres corticaux

des sensations organiques et des mouvements des

viscères, pour les centres moteurs et pour les centres

d'arrêt : partout les éléments de la sensibilité et du

1 Luciani. La fisiologia del sislema neruoso nelle sue rela;ioni coi

(alti psichici del prof. Mm io Pa711z : : a. - Riv. speriment. di freniatria,

1881, i. Cf. une autre critique du même ouvrage, par E. Belmondo,

ibid., 1888.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 195

mouvement seraient nécessairement confondus'. Tou-

tefois, cette uniformité de structure et de disposition

des éléments histologiques'dans les diverses zones de

l'écorce cérébrale, telle qu'elle ressort des études de

Golgi, ne devait avoir, suivant Bianchi, « à part les

exagérations », aucune influence fâcheuse sur la

doctrine des localisations cérébrales.

Golgi, en effet, en dépit de ses critiques, n'a jamais

nié la possibilité de certaines localisations fonction-

nelles de l'écorce : il a nié seulement, avec la plupart

des Italiens, qu'il existât des centres isolés et circons-

crits. Quant aux aires fonctionnelles de l'écorce, aires

aux limites indéterminées, aux vagues confins, empié-

tant en partie sur les frontières voisines, il les admet

formellement : là sont les sièges de fonctions cérébrales

spéciales, en rapport avec la nature des organes péri-

phériques des sens reliés à ces centres corticaux, non

pas sans doute au moyen de transmissions nerveuses

isolées, mais en quelque sorte « électives ».

Un des plus beaux mémoires de Golgi, et je ne

parle que de ceux qui ont un intérêt capital pour la

physiologie du système nerveux, est le travail Sur

les nerfs des tendons de l'homme et des autres vertébrés,

où il faisait connaître un nouvel organe nerveux ter-

minal musculo-tendineuz, découverte qui n'était rien

de moins que celle des organes périphériques du sens

musculaire. C'est au sujet de ces travaux que M. Ran-

vier, parlant des terminaisons nerveuses sensitives, a

écrit : « La découverte des organes musculo-tendi-

1 Bianchi. Contribuzione sperimenlale aile compensazioni full : . coi-1

cali ciel ceruello. - Riv. speriment. di fren., 1882, 431.

196 PHYSIOLOGIE.

,« neux, dont l'importance n'échappera à personne,

« appartient bien réellement à Golgi1. » Ces organes

fusiformes, situés dans la zone de passage du muscle

au tendon, donnent insertion, par l'une de leurs

extrémités, aux fibrilles d'un muscle, et, par l'autre

extrémité, se perdent dans le tissu d'un tendon. Dans

ces corps, de nature tendineuse, pénètre toujours une

fibre nerveuse qui se ramifie en nombreux rameaux.

Golgi croyait donc pouvoir admettre, il y a onze ans,

que « ces organes ont une fonction en rapport avec celle

des muscles, et qu'ils peuvent être les organes d'une

sensibilité musculaire spéciale ou les mensurateurs

(misuratori) de la tension des muscles (organes du sens

musculaire)2, »

Reprise tout récemment, sur les conseils et dans le

laboratoire de Golgi, par Alfonso Cattaneo, l'étude

des organes nerveux musculo-tendineux nous paraît

assez avancée pour prendre place désormais dans les

essais d'interprétation de la nature et de la genèse du

sens musculaire. Cattaneo commence par rappeler que,

même chez les paralytiques, la conscience d'un effort

implique toujours une contraction musculaire : si ces

malades ne peuvent pas contracter leurs muscles

paralysés, la contraction d'autres groupes musculaires,

des muscles de la respiration en particulier, éveillent

chez eux cette conscience de l'effort. En outre, les

modifications du tissu musculaire qui se contracte sont

certainement transmises aux centres nerveux par des

1 Ranvier. Traité technique d'histologie, 1882, 928-9. ! Camillo Golgi. Szci nervi dei tendini dell' uomo e di altri venleGrali

e di un nuouo organo nervoso terminale muscolo-tendineo (Torino, 1880),

p. 18; Cf. 23.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. z197

nerfs sensitifs (Sachs), et non par des nerfs moteurs

(Bain).

Une première hypothèse s'imposait touchant les

fonctions des organes nerveux musculo-tendineux

Si l'on considère, dit Cattaneo, la place que ces

organes occupent entre le muscle et le tendon, ainsi

que leur continuité directe avec le sarcolemme des

fibres musculaires primitives; si l'on prend garde que,

dans la peau, où tous les autres modes de la sensi-

bilité générale (tactile, dolorifique, thermique, etc.),

le sens musculaire excepté, sont représentés

par- des organes connus, on n'en a point rencontré

qui eussent quelque analogie avec ces corpuscules; si

l'on observe qu'ils sont surtout plus nombreux que

les autres organes nerveux- sensitifs (tels que les cor-

puscules de Pacini) dans les muscles et les tendons,

où le sens musculaire l'emporte bien sur les autres

sensations, qui y sont peu ou point représentées, le

moyen de ne pas incliner à croire que la fonction des

organes de Golgi est celle de la sensibilité musculaire ?

Celle-ci doit être évidemment à la fois en rapport avec

l'état des muscles et des tendons. « Aussi, ces organes

« spéciaux sont-ils situés, comme une sorte de dyna-

« momètre, entre les organes qui représentent la puis-

« sance motrice (fibres musculaires) et la partie sur la-

« quelle cette force agit primitivement (les tendons)1. »

Mais, si les corpuscules fusiformes de Golgi sont

bien des organes du sens musculaire, ils devront être

en connexion intime avec des fibres nerveuses sen-

' A. Cattaneo. 5ugli organi nervosi terminali musculo-tendinei...

(Torino, 1887), p. J ? 16.

198 PHYSIOLOGIE.

sibles, non avec des nerfs moteurs. Pour vérifier ce

fait, deux voies s'ouvraient : celles de l'anatomie

pathologique et de l'expérimentation. Ainsi, dans

l'ataxie motrice, dit Cattaneo, où la puissance muscu-

laire est conservée, tandis que la coordination et le sens

musculaire sont abolis, et où la lésion intéresse le plus

souvent les cordons postérieurs de la moelle épinière,

ainsi que les racines postérieures des nerfs spinaux, les

organes musculo-tendineux, s'ils sont bien des

organes du sens musculaire, devraient surtout être

atteints. Avec une paralysie du mouvement, complète

et ancienne, la sensibilité (et spécialement le sens

musculaire) étant intacte, ces organes devraient au

contraire être également intacts. Mais les matériaux

cliniques manquaient à Cattaneo. Les résultats des

expériences instituées sur des chiens, dont les racines

postérieures lombaires avaient été coupées chez les

uns, les racines antérieures chez les autres, furent en

partie négatifs, mais aussi en partie positifs, et tels,

que Cattaneo y voit la preuve du fait qu'il s'agissait de

démontrer, à savoir, que les organes musculo-tendi-

neux n'ont point de rapport avec les nerfs moteurs, et

sont-en connexion avec les fibres de la sensibilité

générale.

Voici maintenant comment ce savant s'explique la

genèse des sensations musculaires : une excitation des

nerfs moteurs est transmise, au moyen de leurs termi-

naisons musculaires, aux muscles qui se contractent ;

cette contraction détermine des modifications dans les

organes musculo-tendineux (puisque ces organes

occupent une position intermédiaire entre les libres

musculaires et les tendons), probablement un tiraille-

LES FONCTIONS DU CERVEAU. '199

ment plus ou moins considérable, en rapport avec

l'intensité de la contraction. La fibre nerveuse centri-

pète qui se termine dans chacun des organes de Golgi,

ou plutôt qui en sort, excitée par cette modification,

transmet aux centres nerveux une impression qui, si

elle a une intensité et une durée suffisantes, renseigne

la conscience sur la somme de travail accompli par tel

ou tel groupe de muscles. Si le circuit est interrompu,

soit parce que l'excitation n'est point parvenue au

muscle (interruption du courant centrifuge), soit

parce que la modification produite dans le muscle

n'a pas été transmise aux centres nerveux (interruption

du courant centripète), alors, pour des raisons diffé-

rentes, la sensation musculaire manquera.

Un autre disciple éminent du professeur Golgi,

Victor Marchi, a publié, sur la structure histologique

des corps striés et des couches optiques, toute une

série d'études bien faites pour montrer quelle révo-

lution profonde pourraient peut-être faire subir aux

doctrines physiologiques traditionnelles les résultats

de l'anatomie fine du système nerveux '. Dans les

corps striés comme dans les couches optiques, Marchi a

rencontré les deux sortes de cellules distinguées par

Golgi, celles du premier et celles du second type,

non point groupées, mais irrégulièrement disséminées,

et sans orientation spéciale. Les cellules nerveuses

des corps striés, pyramidales, globuleuses on fusi-

formes, varient de 20 à 50 , et leurs noyaux de 5 à

' V. Ial'chi" Nota pl'eventiva sulla fina anlltolllia dei cOl'pi striait.

Torino, 1883. - Sulla slrutlura dei lalami otlici, 7'Îcel'che istologichi.

Riv. sperimeut. di freniatria, 1881, 111, 329. - Sulla fiiia slruttura dei

corpi slriati c dei talami oltici. ¡bill., 1886, XII, 285.

200 PHYSIOLOGIE.

8 u, Mais ce sont les cellules du deuxième type qui

prévalent dans les corps striés, surtout dans le noyau

caudé. Dans les couches optiques, où coexistent éga-

lement les deux types cellulaires, ce sont au contraire

celles du premier type qui prédominent : elles attei-

gnent jusqu'à 60 p. et présentent de nombreuses

analogies avec les cellules des cornes antérieures de

la moelle épinière. Toutes ces cellules nerveuses

envoient un prolongement nerveux unique et de nom-

breux prolongements protoplasmiques (de 4 à 8). Le

prolongement nerveux des cellules du premier type

devient, on le sait, le cylindre-axe d'une fibre ner-

veuse, tandis que celui des cellules du deuxième type

émet des ramifications arborescentes qui vont former

la plus grande partie d'un réticulum nerveux diffus.

C'est au moyen de ce réseau fibrillaire que, par leurs

ramuscules latéraux, les fibres issues des cellules du

premier type se trouvent en rapport médiat avec

nombre de cellules du deuxième type. Quant aux

ramifications des prolongements protoplasmiques des

deux espèces de cellules nerveuses, elles n'ont rien de

commun avec ce réseau nerveux; elles se confondent

avec les prolongements des cellules de la névroglie qui

s'insèrent sur les parois des vaisseaux sanguins : elles

n'ont que des fonctions trophiques.

Du fait que les deux types de cellules nerveuses

coexistent dans les corps striés comme dans les

couches optiques, Marchi conclut d'abord que des

fonctions mixtes, c'est-à-dire de sensibilité et de

mouvement, doivent s'effectuer dans ces'ganglions.

Toutefois la prédominance des cellules du deuxième

type dans les corps striés permet de supposer que les

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 201 1

noyaux caudés et lenticulaires appartiennent à la

sphère de la sensibilité (siera senso7'ia). Au contraire,

les cellules du premier type l'emportent décidément

dans les couches optiques; il y a donc apparence que

les fonctions, si controversées, de ces ganglions seraient

surtout motrices. Inutile d'insister sur la portée de pareils

résultats. Après les travaux de Meynert, de Huguenin

et de Luys, leur nouveauté étonne et déconcerte. Mais,

atteints par l'emploi d'une technique histologique irré-

prochable, ces résultats, fruit d'une méthode, non

d'une doctrine, resteront en tout cas et survivront. Ce

que les physiologistes et les cliniciens savent aujour-

d'hui des fonctions des corps striés et des couches

optiques est trop peu de chose, nous l'avons dit, pour

qu'il soit possible d'indiquer avec quelque sûreté

quelles affinités tendraient à rapprocher ces faits ana-

tomiques des expériences et des observations. Ce n'est

pas que l'on manque d'indices caractéristiques, et, si

c'était le lieu, nous pourrions citer plus d'un travail

récent où les mouvements réflexes, automatiques, invo-

lontaires, qui servent à l'expression des sentiments,

des émotions et de la mimique, le tremblement inten-

tionnel de la sclérose multiple, la chorée, l'athétose,

etc., sont rapportés à l'activité normale ou patholo-

gique des couches optiques. Les études de Marchi

fournissent déjà une base anatomique à ces recherches

expérimentales et cliniques.

Nous ne saurions passer ainsi en revue tous les

travaux de V. l\Iarchi 1, et l'analyse de ceux des autres

1 Je signalerai seulement, pour la parfaite intelligence des expériences

de Luciani sur les fonctions du cervelet, dont il a été parlé plus haut,

l'étude de Marchi, Sulle degenerazioni consécutive aU' estirpaziune totale

e pa-ziale dei ceruelclto. - Riv. speriment. di Fren., 1886, XII, O.

202 PHYSIOLOGIE.

histologistes italiens, presque tous d'ailleurs de la

grande école de Golgi, ne nous ferait guère péné-

trer plus avant dans l'esprit de la méthode du maître.

Nous ne dirons donc rien des Mémoires de Roméo

Fusari où, comme dans celui sur l'Histoloie de l'en-

céphale des Téléostéens (Cyprinoïdes, Salmonidés) ', à

côté de ces habitudes de précision, de clarté et de

sobriété scientifique qui caractérisent les travaux

sortis du laboratoire d'histologie de l'Université de

Pavie, on rencontre tant de vues larges et élevées

d'anatomie générale. Ainsi, R. Fusari témoigne avoir

été d'abord entraîné vers ces études sur l'encéphale

des différents poissons osseux par certaines assertions

de Bellonci qui, dans ses Riceclze comparative sulla

st7'/lllu7'a dei centri nervosi dei vertebrati (1880), avait

cru reconnaître, « contre toutes les lois de l'évolution»,

que la structure histologique de l'encéphale des ver-

tébrés inférieurs diffère de celle des vertébrés supé-

rieurs. Je laisse de côté les procédés techniques qui

permirent à Fusari de s'expliquer comment Bellonci

avait pu être induit en erreur. Mais les résultats par-

tiels auxquels il est arrivé lui ont permis d'affirmer

que « la structure du système nerveux central des

vertébrés inférieurs ne diffère point, en général, de

celle des vertébrés supérieurs ». Nous ne ferons

également que signaler les Mémoires de Livio Vin-

cenzi Sur la morphologie cellulaire de la moelle

allongée, Sur l'origine réelle du nerf hypoglosse, etc.

De l'Institut anatomique de Turin, dirigé par le

professeur Giacomini, sont sortis aussi de remarqua-

' Romeo Fusari. 11110l'no alla fina analolllia lieU' cucefido dei leleostei.

Roma, 1887.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 203

bles travaux. Je citerai celui d'Alfredo Conti Sur

l'épaisseur de l'écorce du cerceau humain '. L'épais-

seur de l'écorce cérébrale, qui oscille entre 2 et 3

millimètres, varie avec les régions d'un même hémis-

phère, avec l'âge et le sexe. Dans la région jJ7'él'olan-

dique, l'écorce croît en épaisseur de l'extrémité fron-

tale à la FA; le maximum d'épaisseur de la substance

grise est au sommet des circonvolutions, le minimum

au fond des scissures.. Dans la région olaitcli jue,

tandis que la face de la FA qui limite, en avant, la

scissure de Rolando, est plus épaisse que celle qui

limite la scissure prérolandique ou pr.écentrale, la

face de la PA qui limite, en arrière, la scissure de

Rolando, est bien moins épaisse que celle qui limite

la scissure postcentrale. Le maximum d'épaisseur de

l'écorce cérébrale se montre donc chez l'homme au

sommet et à la paroi postérieure de la FA. Les recher-

ches de Conti sur la région postrolandique ne sont pas

moins intéressantes. De la PA jusqu'à l'extrémité

occipitale, l'épaisseur de l'écorce diminue; elle est à

son minimum dans cette région où existe le type

à huit couches de Meynert. Cette diminution est si

rapide qu'entre deux sections faites à la distance d'en-

viron 1 centimètre, elle atteint, dans la région postro-

landique, , 0 , 6111111 alors que, dans la région préro-

landique, la différence n'est que [de 0,1 à 013111111.

Dans la région du ruban rayé de Vicq d'Azyr, qui

correspond aux quatrième, cinquième et sixième cou-

' Internationale Monatsschnft ruer Anatomiu und Histologie. Berlin,

I, IS84, 395. - Cf. Giacomini. Guida allo studio delle ciJ'convoluziuni

cerebrali dell' uonao. 2e édit., 1881, où ces résultats de Conti sont rap-

portés, p. 260 sq.

204 PHYSIOLOGIE.

ches de Meynert, Conti a noté une légère augmen-

tation d'épaisseur de 0,1 à 0 ? n. Quant à l'âge,

l'épaisseur de la substance grise du lobe pariétal

serait plus grande sur la face interne que sur la

convexité de ce lobe chez des individus jeunes que

chez des adultes et des vieillards. Pour le sexe,

l'épaisseur de l'écorce varierait bien moins chez la

femme que chez l'homme aux diverses périodes de

l'existence.

Une autre question qui, comme l'a écrit Giacomini,

a le plus grand intérêt, «non seulement pour l'anatomie,

mais plus encore pour la psychologie », est celle de.

la détermination quantitative de la substance blanche

et de la substance grise du cerveau humain. Conti a

institué de nouvelles recherches sur ce sujet. A cet

effet, il a divisé chaque hémisphère en trois sections

transversales. Ces trois régions, en rapports définis

avec les ganglions de la base, sont appelées par

Corti : 1° région jw< ? y< ? o6M ? 'e, en avant d'une

section passant par la branche antérieure de la scis-

sure de Sylvius; %°région postganglionnaire, en arrière

d'une coupe passant par l'extrémité interne de la PA;

3° région ganglionnaire, correspondant à la région

comprise entre les deux régions précédentes. Dans la

première de ces régions, les différences quantitatives

de volume de la substance blanche et de la substance

grise sont d'autant plus fortes que les individus sont

plus jeunes. Avec l'âge, la substance grise diminue

naturellement sur toute l'écorce. Mais dans la région

préganglionnaire, après avoir dépassé la valeur ab-

solue de la substance blanche chez les jeunes sujets,

la substance grise décroit d'une quantité absolument

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 205

inférieure à la substance blanche chez les adultes et

chez les vieillards. Dans la région postganglionnaire,

elle augmente, relativement à la substance blanche,

de la PA jusqu'à la scissure pariéto-occipitale, pour

diminuer progressivement, à partir de cette scissure,

jusqu'à l'extrémité du lobe occipital. Enfin, dans la

région intermédiaire, Conti a trouvé une sorte d'équi-

libre stable entre les deux substances grise et blanche.

L'année même où paraissait ce travail de Conti

(1884), Baistrocchi publiait ses recherches très appro-

fondies et fort bien conduites Sur le poids spécifique

de l'encéphale humain et sur la détermination quanti-

tative de la substance blanche et de la substance grisei.

Exécutées à l'Institut d'anatomie pathologique de

Parme, ces recherches ont porté sur 43 encéphales (21

d'hommes et 22 de femmes). La détermination du

poids spécifique de l'encéphale et de ses parties a été

faite à l'aide d'un très grand aréomètre de Nicholson

et de la balance hydrostatique. Quant aux rapports

quantitatifs des deux substances, le poids spécifique

de la substance blanche des hémisphères dépasse tou-

jours celui de la substance grise. La première repré-

sente environ 74 p. 100 de l'encéphale. Au début de

la seconde moitié de la vie intra-utérine, la substance

grise subit un accroissement considérable, puis cet

accroissement se ralentit, et le développement ulté-

rieur de l'organe a lieu au profit de la substance

blanche. Chez le foetus à terme, l'épaisseur de la

substance grise est peu inférieure à celle de l'adulte.

1 E. Baistrocchi. Sul peso specifico dell' encefalo iunano, sue parti e

del midollo spinale e sulla deternzinazione quantitaliua della sostacza

iianca e délia grigia. Riv. speriment. di fren., 1884, X, p. 193.

206 6 PHYSIOLOGIE.

Le poids de la substance blanche des hémisphères

atteint son maximum de cinquante-un à soixante ans,

celui de la substance grise de quarante à cinquante

ans. Quant au sexe, la substance grise est en plus

grande quantité chez l'homme, la substance blanche

chez la femme. La diminution, avec l'âge, de la quan-

tité de la substance grise, est manifeste. La quantité

notablement plus considérable de la substance blanche

en regard de la grise, le chiffre élevé de son poids

spécifique, ne doit point faire croire qu'elle est ré-

servée à de hautes fonctions psychiques* : « ces ca-

ractères de supériorité apparente dépendent peut-être

de l'abondance de la névroglie. »

Voici, selon Baistrocchi, le tableau du poids spéci-

fique moyen de l'encéphale et de ses parties, et de la

moelle épinière :

LES FONCTIONS DU CERVEAU, 207 i

d'être épuisées, ces recherches d'anatomie sur la

constitution intime du système nerveux central sont

à peine commencées. Ainsi, il ne suffit pas de con-

naître l'épaisseur relative des différentes régions de

l'écorce cérébrale : il faudrait déterminer quelle est

celle des couches de cellules nerveuses stratifiées, ou,

si l'on veut, quelle est l'espèce de cellules nerveuses,

pyramidales, globuleuses, fusiformes, qui concourt

surtout à produire cette augmentation du volume de

l'écorce, et dans quelle proportion. Il faudrait étudier

chacune de ces couches dans leurs éléments cons-

titutifs, en noter le nombre, le volume, les con-

nexions, la forme. Ou pourrait espérer d'arriver ainsi

à établir la correspondance que Giacomini croit devoir

exister entre la morphologie et la psychologie cellu-

laires. Il serait temps alors de faire l'application de

ces connaissances anatomiques à la physiologie nor-

male et pathologique et à l'anthropologie 1.

Deux récentes études d'anatomie normale et d'ana-

tomie pathologique, sorties du laboratoire d'histologie

de l'Institut psychiatrique de Reggio, répondent déjà

en partie aux desiderata que signale Giacomini.

Raffaele Roscioli a étudié, sous la direction de

V. Marchi, et avec la coloration noire de Golgi, la

constitution histologique de la Fi =. Des trois sortes de

cellules nerveuses morphologiquement distinctes que

Golgi, comme ses devanciers, a distingué dans l'écorce,

ce sont naturellement les cellules pyramidales (de

25 à 30 pi) qui dominent dans cette circonvolution,

1 Ibid., p. 278-9.

* Rail. Roscioli. Conloibulo alla morfologia cellulaire délie circonvo-

luzioni frontali. Riv. speriment. di fren., 1885, 177.

908 PHYSIOLOGIE.

chez l'homme comme chez le singe, le veau, etc. Les

plus grandes de ces cellules prédominent dans le tiers

moyen de l'écorce; mais quoique assez rares relati-

vement, les autres espèces de cellules nerveuses ne

laissent pas de se rencontrer en particulier dans les

régions inférieures de l'écorce qui confinent à la subs-

tance blanche. En somme, cette disposition dès-élé-

ments nerveux correspond toujours « en partie »,

Roscioli l'avoue, aux descriptions de Meynert et de

Betz. Qu'il n'existe point de stratifications de cellules

nerveuses au sens rigoureux du mot, à la bonne

heure; mais les auteurs italiens devraientse contenter

de constater ce fait, sans affecter de rejeter en bloc

toutes les observations antérieures. Les cellules pyra-

midales ne sont pas cantonnées dans une zone dis-

tincte de la Fi ; on les rencontre dans toute l'étendue

de cette circonvolution, confondues avec les deux

autres formes de cellules nerveuses. Soit; mais si

l'on constate que les premières prédominent dans les

deux tiers supérieurs de l'écorce, et surtout dans le

tiers moyen, où sont réunies les plus grandes cellules

pyramidales, et que les autres s'observent surtout

dans le tiers inférieur, n'obtient-on pas un schéma de

la structure de l'écorce de tous points comparable à

ceux qui existent déjà pour cette région du cerveau ? ' !

L'étude d'anatomie pathologique de Cionini est en

quelque sorte le pendant de l'étude d'anatomie nor-

male de Conti. Dans ce premier essai sur l'Epaisseur

de l'écorce cérébrale chez les aliénés*, l'auteur n'a.

A. Cionini. Sulla spessoi,e délia corlcccia cérébrale negli alienati.

1. Paralisi generaiep7,ogi-essiva. - Itiv. speriment. di fren., 18t;8, 36 sq.

Un travail de Franceschi, Sulla varia grossezza della sostana grigia

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 209 9

traité que de la paralysie générale progressive. Chez

les déments paralytiques, le maximum de diminution

de l'écorce s'observe, dit-il, sur la région rolandique,

et notamment sur la PA. La région prérolandique vient

en seconde ligne à cet égard, puis la région postro-

landique. On peut rapprocher de cet essai l'étude

magistrale de Tamburini et Riva sur l'Anatomie pa-

thologique de la paralysie progressive* , que nous avons

déjà signalée, et qui situe le siège principal de la pa-

ralysie générale dans la région fronto-pariétale. Les

troubles de la sensibilité générale et spéciale vont de

pair, dans cette affection essentiellement diffuse, avec

ceux de la motilité. C'est dans ce mémoire que Tam-

burini a vérifié, une fois de plus, que l'hypothèse de

la coexistence des éléments de l'innervation motrice et

de la sensibilité générale dans la zone dite motrice,

c'est-à-dire dans la région fronto-pariétale, - hypo-

thèse qui a reçu de Golgi une base anatomique, est

en accord avec les faits de l'observation anatomo-cli-

nique. Cionini a noté, à la fin de son travail, que l'épais-

seur de l'écorce était, chez ses paralytiques généraux,

plus forte sur l'hémisphère gauche que sur le droit, et

que le cerveau gauche l'emportait en poids sur le cer-

veau droit. Cette dernière observation est, on le voit, en

désaccord avec le résultat qui se dégage des mé-

moires célèbres d'anatomie pathologique de Morselli

sur le poids du cerveau chez les aliénés 2 : chez les

. ?

degli entisfe-i cerebrali e dei cenlri psicomolori dell' uonzo. Torino, 1887),

dirigé contre Conti, a suscité un nouvel examen de la question par

Conti lui-même (Dt : slribuione délia corteccia nel cervello umano.

Torino, 1887), où les objections de Franceschi se trouvent réfutées.

' Tamburini e Riva.- Ricerche sulla Anatomia patologica della paralisi

progressiva. A contributo delle loccalizzazioni cerebrali. Milano, 1884.

' Morselli ? <pMo. ! pM ? eo dell' encefalo negli alienati. Studio critico

Archives, t. XIX. 14

210 O PHYSIOLOGIE.

aliénés, comme chez les individus sains d'esprit,

l'hémisphère droit est d'ordinaire plus pesant que le

gauche. Ni le sexe ni l'âge n'apportent de différence à

cet égard. L'aliénation mentale augmente la différence

de poids desdeux hémisphères, mais en faveur du droit `.

Chez les individus sains d'esprit, morts de maladies

diverses, C. Galio et . di Matte ont, sur 55 cerveaux,

trouvé 39 fois l'hémisphère droit plus pesant que le

gauche, soit 70,90 °/05 et 16 fois seulement l'hémisphère

gauche plus pesant que le droit, soit 28,09u/o '. En

général, l'hémisphère droit serait plus pesant que le

gauche de 4 grammes environ. La prépondérance de

l'hémisphère droit serait relativement plus élevée chez

les vieillards. En tout cas, cette prépondérance, loin

d'être l'indice d'un état pathologique du cerveau

(Luys), serait chose normale. Il suit encore de ces

observations que la prédominance fonctionnelle attri-

buée à l'hémisphère gauche n'aurait point de base ana-

tomique. Giacomini aussi, sur 300 cerveaux, a trouvé

154 fois l'hémisphère droit plus lourd que le gauche.

Mais Seppilli, dont le travail Sur le poids des hénti-

sphères cérébraux chez les aliénés 2, a paru presque

en même temps que l'article de Morselli dans la

Paichialricc, ne saurait faire pencher la balance en

faveur d'aucun des deux hémisphères. Sur les 390 cer-

e sporimentale. Iliv. sperimeiit. di freniatria, 1882, p. 58, 206. - nul

peso dell' encefalo in rapporta con i caratleri crattaomelrici negli alie-

uali. Ibid., 188R, 365.- Studi di antropologia patologica sulla pa;,zia;

sut peso comparative dei due entis j'cri cerebrali negli alienati. - La Psi-

chiatria, 1886, IV, 279.

1 E. Gaglio e E. di mattes. Sulla iiiefiuagliaitza di soiluppo e di peso

degli emisjeri cerebrali. - Riv. speriment. di fren., 1882, 450.

' Seppilli. -Il peso degli emisferi cerebrali nei 1),iz.-i. -Archivio ital.

per le mal. nerv., 1886, 413.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. - ),[Il

veaux de l'asile d'Imola qui lui ont servi à étudiet

cette question de l'inégalité du poids des hémisphères

chez les aliénés, il en a trouvé 5G dont les hémisphères

étaient d'égal poids (1 1.,3 °/0). Des 334 cerveaux dont

les hémisphères étaient de poids inégal (8,6 °10),

l'hémisphère droit fut trouvé plus. pesant 178 fois

(45,6 0/,», l'hémisphère gauche, 156 fois (40 °/0). Les

recherches que Seppilli a faites chez les auteurs, rela-

tivement aux individus sains d'esprit, l'ont amené à

la même conclusion, qu'il formule ainsi : chez les

aliénés comme chez les individus sains d'esprit, la pré-

pondérance d'un hémisphère sur l'autre présente à

peu près la même fréquence 1.

Voici maintenant quelques-unes des principales

conclusions de Morselli sur le poids spécifique du cer-

veau chez les aliénés. Après Colombo et Pizza', le

savant médecin de Turin a publié sur ce sujet les

travaux les plus étendus et les plus solides. Les

observations dont elles résultent ont été commencées

au manicome de Macéra la, en 1880 :

« Le poids spécifique du cerveau des aliénés est, en moyenne,

supérieur à celui des individus sains d'esprit. Le cervelet et le

mésocéphalc des aliénés possèdent une densité spécifique pro-

purtionl1ellemelltsupérieure à celle des hémisphères cérébraux, par

rapport à ce qui s'observe chez les individus sains d'esprit. Le

poids spécifique de la substance cérébrale est généralement plus

élevé pour les cerveaux et pour les cervelets de petit volume et d'un

1 Cf. Tenchini. Sul peso dell' t;7tce/<t/o, degli emisferi cerebrali e dei

cervelletlo net Lombarde delta provincia 13resciana. Ricerche di anato-

mia normale (l'arma, 1881). Sur 61 cerveaux, Tenchini a trouvé que

l'hémisphère droit l'emportait en poids sur le gauche vingt fois, et que

l'hémisphère gauche l'emportait sur le droit vingt-cinq fois.

* Colombo e Pizzi. -Dati slatislici sul peso relativo e specifico dei cer-

eello e della volta dei cranio. Archivio ital. per le mal. nerv., 1877, i,

241 SI ! ,

5lt2 12 PHYSIOLOGIE.

poids absolu décidément inférieur. Les femmes aliénées présentent

un poids spécifique du cerveau et du subencéphale (c'est-à-dire

du cervelet, du pont de Varole et du bulbe rachidien) inférieur à

celui du cerveau des hommes aliénés, comme c'est le cas chez les

individus sains d'esprit. Le poids spécifique du cerveau atteint,

chez l'homme, son maximum entre trente et quarante ans; chez

la femme, entre vingt et trente ans. Il baisse pour les deux

sexes au commencement de la vieillesse, pour se relever ensuite

dans un âge avancé, au delà de soixante-dix ans (p. 246). Le poids

spécifique du cervelet atteint un chiffre élevé dans la période

juvénile, entre vingt et trente ans chez les deux sexes; ce chiffre

baisse aussi à l'âge adulte, pour se relever dans la vieillesse. La

folie tend en général à augmenter le poids spécifique du cerveau,

spécialement dans les périodes intermédiaires de la vie. Les plus

hautes densités spécifiques du cerveau ont été trouvées dans les

formes alcooliques et épileptiques de l'aliénation mentale; les

plus bases, dans les phrénasthésies et les démences paralytiques.

Les formes chroniques de démence consécutive et de délires

systématisés offrent en général un poids spécifique du cerveau

supérieur à celui des formes aiguës et typiques de manie et de

lypémanie. Le poids spécifique du cerveau est bas dans les aliéna-

tions accompagnées de processus atrophiques de la substance

cérébrale; médiocre dans les formes aiguës typiques de folie ;

élevé, dans les formes chroniques, secondaires et dégénératives;

très élevé, dans celles de l'alcoolisme et de l'épilepsie. Dans l'état

d'hypérhémie, le cerveau possède un poids spécifique élevé, très

bas au contraire dans l'anémie, ce qui démontre la part de la

distribution du sang dans les tissus pour en modifier la densité. »

On doit rapprocher de ces propositions deMorselli

les résultats des études de Peli' et de celles d'Amadei

sur la capacité du crâne des aliénés 2. Dans leur

ensemble, les crânes des aliénés ont une capacité

moyenne sensiblement supérieure à celle des individus

sains d'esprit. Meynert et Sommer étaient arrivés, on

' Peli.- halorno alla craniolo.'1ÏrI degli aliennli.1882. llem. délia Accad.

d. scienze dell' Istituto di (3o]olna. - Cefalonici ? ia i ? t (510 aliénât ! . Archiv.

ital. per le mal. nerv., 1881, XXI. 214. Cf. les travaux de Calori, de Lus-

sana, de : \lal1tegazzlI, de Tamassia sur la craniologie et la craniométrie

des aliénés. m

- G. Amadei. - La capacilà. dei craaio negli alienati. Riv. sperimuut. di

fren., 1882, 457; 1883, 43. Cf. A. Soveri. Capacité délie fosse temporo-

s/enoidali e della porzione cercbellare dei cranio nei sani, nei pazzi e in

alcuni epileltici e delinquenti. Archiv. di psichiatria, 1886, .VII, 429. f.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. 213 'à

le sait, aux mêmes résultats. Le bas de l'échelle est

occupé par l'idiotie (microcéphalie), l'imbécillité,

l'épilepsie; le milieu, par la manie et la pellagre; le

sommet, par la mélancolie : là, surtout chez l'homme,

sont les plus grands crânes. Chez les paralytiques

généraux, la capacité crânienne serait aussi plus vaste,

pour les hommes, que dans lesautres formes demaladie

mentale, ce que Amadei attribuaitau degré de culture

des malades. Il a noté aussi la capacité considérable

du crâne dans la démence sénile. Ajoutons que, d'après

les recherches de Peli ', le poids de la calotte

crânienne est plus élevé chez les aliénés que chez les

individus normaux : ce sont les épileptiques et les

paralytiques généraux qui l'emportent à cet égard sur

les autres aliénés; les calottes crâniennes des femmes

pèsent plus que celles des hommes.

Il nous reste, avant de terminer ces considérations

d'anatomie normale et pathologique sur l'organe de

l'intelligence, à dire un mot de cette asymétrie des os

du crâne et de la face qui, sous le nom de plagiocé-

phalie, est considérée comme un des signes les plus

nets de dégénérescence par l'école italienne d'an-

thropologie criminelle. L'étude des doctrines de cette

école, auxquelles nous adhérons absolument, étant

aussi étrangère à notre sujet que celle des doctrines de

la psychiatrie en Italie, nous n'en parlerons pas, mais

la plagiocéphalie intéresse directement l'étude des

fonctions du cerveau.

' Peli. - Sul peso della calolla cnaniense rispelto alla sua capacilà in

40 sani e in 350 infermi di mente. Arch. ital. per le mal. nerv., 1887,

XXIV. 130.- Cf. M. 0. traeul : el. Sul peso delta calotta cranica nella

;iat'< ? ip)-o'eM«;a. Tram. dal dott. G. Amadei. Riv. speriment. di fren.,

1882. 109.

214 PHYSIOLOGIE.

Suivant Morselli, il n'existerait point de rapport

régulier entre l'asymétrie du crâne et la diffé-

rence de poids des hémisphères correspondants

chez les aliénés. R. Roscioli, dans un travail récent

sur les Asymétries fronto faciales chez les alié-

nés*, n'a trouvé, sur 388 aliénés, de crânes symé-

triques que chez 3 p. 100 environ, et, sur 100 sujets

sains, que dans la proportion de 1G p. 100. Fréquente

surtout chez les épileptiques, la plagiocéphalie est

considérée par Roscioli comme un signe manifeste de

dégénérescence. Sommer a proposé de rapporter cette'

malformation à un déplacement mécanique des os du

crâne et de la face dans l'accouchement; l'asymétrie

qui en résulterait serait d'autant plus prononcée qu'il

y avait moins de convenance entre la capacité du

bassin et le volume de la tête de l'enfant, volume sou-

vent considérable chez les enfants rachitiques ou pré-

sentant cette hypertrophie du cerveau et du crâne qui

caractérise en général les aliénés. Peut-être même, ce

qu'on appelle disposition héréditaire à la folie pour-

rait-il, suivant Sommer, dans beaucoup de cas,

s'expliquer par ce traumatisme du nouveau-né 2. Quoi

qu'il en soit, il ressort des chiffres mêmes donnés par

Roscioli que, loin d'être l'exception, l'asymétrie des

deux moitiés du crâne serait la règle, comme c'est le

cas pour les deux hémisphères cérébraux.

Il y a longtemps que la symétrie du cerveau et du

crâne ne passe plus pour la condition d'un bon fonc-

t Roscioli.- Le n.immel1'ie (,'onto-(aciali nei pazzi. Il Manie, 1889, V,27. à.

. Sur l'asymétrie du crâne et de la face de cause intra-ut6m]c, voir

G. Andriani et P. Sgrosso. Storia di un idiola con anomalie varie (il svi-

luppo cefalico e specialmente con microftalmo unilatérale congeuilo.

Studio antropologico e clinico. - La Psichiatria, 1888, VI, 1-5'E.

LES FONCTIONS DU CERVEAU. IJ S

tionnement de l'intelligence. Tandis que, chez les

Pithéciens, les hémisphères sont toujours semblables,

« les cerveaux d'orang et de chimpanzé présentent

« une asymétrie qui le cède à peine à celle du cerveau

« humain » (Broca). L'asymétrie des blancs est plus

accusée que celle des nègres; en se simplifiant, le

cerveau des idiots microcéphales retourne à la symé-

trie. Le cerveau, et partant le crâne, des races

humaines supérieures, est donc de plus en plus

asymétrique : cette asymétrie est un caractère de

supériorité intellectuelle. Fraenkel, le traducteur alle-

mand du grand livre de Lombroso, 1 'Homme criminel,

ayant étudié des crânes d'animaux chez lesquels la

suture frontale persiste à l'état adulte, a toujours

constaté l'asymétrie des deux moitiés du crâne; il

signale même, chez les végétaux, comme une règle

générale, l'asymétrie des moitiés latérales des feuilles'.

Si l'asymétrie du cerveau et des os du crâne est la

"

règle, la plagiocéphalie ne serait que l'exagération

d'un lirocessus naturel. Mais, même après cette expli-

cation, la plagiocéphalie peut toujours, il nous semble,

être considérée comme l'effet d'une malformation

cérébrale héréditaire, d'un arrêt de développement du

cerveau, bref, comme un signe de dégénérescence de

cet organe et de ses fonctions.

Silvio Venturi, à propos de l'asymétrie du crâne

chez les épileptiques 2, a trouvé que, sur 40 hommes,

30 étaient plagiocéphales, et, sur 35 femmes, 26,

1 Fraenkel. Etwas iiber Schædel-As ! ll ? netl'Ïe und Sti1'llnf/ht. Npurol.

Centralhl. 18SS, 438.

1 S. Venturi. Suit' udi;o degli epiletlici, nota clinica. (Archivio di psi-

chiat/'w, 18XG, "*01.)

216 PHYSIOLOGIE. - LES FONCTIONS DU CERVEAU.

alors que, sur 40 personnes normales, il n'a constaté

que chez 3 quelques légers indices de cette malforma-

tion. Que la plagiocéphalie implique une malformation

du cerveau, cela résulte, pour Venturi, de ce que,

dans tous les cas sans exception, l'acuité de l'ouïe était

moindre du côté opposé à la plagiocéphalie. Le centre

cortical de l'audition, situé du côté de cette malforma-

tion, avait évidemment subi quelque arrêt de déve-

loppement. Chez tous les épileptiques, d'ailleurs,

l'acuité de l'ouïe serait notablement abaissée. La

différence qu'ils présentent, à cet égard, avec les gens

normaux, serait assez accusée pour servir, dans les

cas douteux, à confirmer un diagnostic. Tanzi, enfin,

a également constaté, dans des recherches qui ont

porté sur 13 épileptiques non déments \ que, chez

ces malades, les impressions de l'ouïe sont perçues

avec un retard considérable (ce qui peut tenir aussi à

une lésion de l'attention).

Tous ces travaux d'anatomie normale et patholo-

gique, chaque jour plus nombreux en Italie, forment

la meilleure introduction à l'étude scientifique des

fonctions de l'intelligence.

' Cf. Bourneville et Sollier.- Epilepsie et asymétrie fronto- faciale. (Pro-

grès médical, 8 sept. 1888). Le fait primitif est, en effet, un arrêt de déve-

loppement du cerveau, sur lequel se modèle le crâne avant la consoli-

dation des os. L'asymétrie du crâne n'est donc pas la cause, mais l'effet

des malformations du cerveau chez les épileptiques. En tout cas, elle

évolue parallèlement aux phénomènes d'arièt de développement céré-

bral.

' Tanzi. -L'equazione personale degli epilellici. Archiv. di psicliiatria,

1886, VII, 168.

(A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

NOUVELLE OBSERVATION D'IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE

(CACHEXIE P.\CIIYDERMIQUE);

Par BOURNEVILLE.

Depuis les dernières observations que nous avons insérées,

dans les Archives de Neurologie (1888, t. XVI, p. 431 ; 1889,

t. XVII, p. su'), nous avons communiqué à la section de

médecine de l'Association française pour l'avancement des

sciences (séance du 14 août 1889), un mémoire relatif à

trois cas empruntés à nl. Gimeno, Ernest Holt et Suckling et,

à cinq autres cas recueillis par nous 2. Ces huit cas, additionnés

avec les dix-sept que nous avions rassemblés précédemment,

forment un total de vingt-cinq cas auxquels nous allons ajouter

le suivant qui, par ses caractères tout à fait typiques, mérite

d'attirer sérieusement l'attention de nos lecteurs.

OBSERVATION. - Père tuberculeux ( ? ). Oncle maternel paralysé,

aliéné et sujet probablement à des accès d'épilepsie. - Frère et

soeur morts tuberculeux. - Sceur strabique à la suite de convul-

sions de l'enfance; morte tuberculeuse-

Renseignements incomplets sur les antécédents du malade. - Marche

à dix-huit mois. - Propre de bonne heure. - Arrêt de dévelop-

pement, bouffissure et épaississement à partir de trois ans. - État

du malade au 1e'' février 1890. - Lésions scrofuleuses et rachi-

tiques. Absence de la glande thyroïde, symptôme classiques de

l'idiotie myxoedémateuse : pseudo-l : pomes; persistance de la fontu-

nelle antéricure; hernie ombilicale; eczéma; arrêt de développement

physique et intellectuel ; parole, voix, etc.

Debar... (Jules), né à la Ventie (Pas-de-Calais), le (i octobre

1865, est entré le 23 février dans mon service, à Bicêtre. Ce malade

nous a été envoyé par M. le D'' \Ioizard, médecin de l'hôpital Tenon,

qui l'avait reçu dans ses salles en même temps que sa soeur,

1 Voir aussi le Compte rendu du service de la section des enfants de

Bicètre, pour 1888, p. 1 à 1G.

* Compte rendu de la 18° Session, le partie, p. 366, et Progrès Jlédi-

cal, 188'J, 17 août, p. 149.

2'J8 RECUEIL DE FAITS.

atteinte d'une pleurésie. C'est elle qui a fourni à notre ancien

interne, M. Camescasse, les renseignements suivants sur sa

famille.

Antécédents. - Père, ouvrier dans une fabrique de toile, sujet à

des hémoptysies; grand, fort, brun, sobre, d'un caractère doux,

n'ayant pas d'accidents nerveux. Il est mort en 1873, à de

quarante-cinq ans, d'une hémorrhagie (probablement une hémop-

tysie), en deux heures. [Père mort vers quatre-vingts ans. -

Mère, pas de renseignements. Deux soeurs seulement, bien

portantes ainsi que leurs enfants (un garçon et trois filles).]

Mire, morte en 1877, à quarante-quatre ans, d'une maladie d'in-

testins, journalière à la campagne, sobre, sujette à des maux de

tête. Elle était d'une taille moyenne, forte, brune et d'un carac-

tère très doux. [Père et mûre, aucun renseignement. Un frère,

mort à soixante-six ans, était paralysé. Il avait une bosse dans le

dos, consécutive à un effort et serait resté alité pendant douze ans,

de quaiante-six à cinquante-huit; puis il a pu marcher jusqu'à sa

mort. Il avait des idées tristes, croyait toujours qu'il allait mourir, il

était sujet à des attaques de nerfs avec chute, danslesquelles il se rai-

dissait, se débattait, et suivies d'un moment d'hébétude. Parfois,

il avait une mousse blanche à la bouche. Il s'était marié avec une

femme plus âgée que lui de vingt-neuf ans, dont il n'a pas eu

d'enfants. - Pas de soeur. - Aucun autre détail].

Pas de consanguinité (père du Pas-de-Calais, mère de la

Manche). Inégalité d'âge d'environ deux ans.

Cinq enfants : 1° Garçon, grand, fort, intelligent, mort à vingt-

sept ans d'une affection pulmonaire aiguë, probablement de nature

tuberculeuse. Il s'était marié et avait eu un enfant mort à deux

ou trois mois ;

2° Fille morte à dix ans, aptes quinze jours de maladie consé-

cutive à une peur occasionnée par la vue de la chute de sa soeur

dans l'eau. Elle était grande et bien constituée pour son âge;

3° Fille, - celle qui nous renseigne - âgée de trente-sept ans,

d'une taille au-dessus de la moyenne (1 m. 70), paraissant assez

forte, d'une physionomie régulière, plutôt agréable. Elle a eu dans

son enfance des convulsions qui ont laissé un léger strabisme. Elle

a eu une fièvre typhoïde à deux ans, ou même temps que son père

et trois de ses frères ou soeurs. Jusqu'à vingt-huit ans, elle a tra-

vaillé dans les champs, puis, pendant trois ou quatre mois, elle a

promené son frère dans les foires avec des saltimbanques. Durant

ces pérégrinations, elle a contracté un rhumatisme articulaire pour

lequel elle a été soignée à l'hôpital de Lille. Ensuite, elle s'est

placée comme servante dans la même ville jusqu'en 1888, époque

où elle a recommencé à exhiber son frère dans les marchés et les

fuires, sous le titre de Roi des Esquimaux. Vers le milieu de janvier

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 219

1890, elle est tombée malade, est entrée à Tenon à la fin de ce

mois pour une pleurésie avec tuberculose du poumon gauche. Elle

a succombé le 13 février';

4° Fille morte à cinq ans, au bout de quinze jours, d'un refroi-

dissement. Elle était grande, forte et intelligente.

5° Notre malade. Les renseignements que nous possédons s'ont

très vagues. Il a élé élevé par sa mère, a marché à dix-huit mois,

a été propre de bonne heure et n'aurait rien présenté de particu-

lier jusqu'à l'âge de trois ans. Il causaitet jouait comme les autres

enfants, dit-on. C'est à partir de trois ans qu'il s'est arrêté dans

son développement et qu'il est devenu gros et bouffi. Il mange

' Nous aurions voulu avoir des renseignements plus détaillés, mais elle

ne parait pas avoir de parents à Paris, car son corps n'a pas été réclamé.

Pig. 22. - De])... avec sa pipe et sa canne.

220 RECUEIL DE FAITS.

presque seul, à condition qu'on lui coupe sa viande. 11 a toujours été

sujet à la constipation et reste quelquefois six semaines sans aller

à la selle. On n'a jamais essayé de lui apprendre à lire. La parole

est assez limitée comme nous le verrons tout à l'heure, ce que sa

soeur attribuait à ce qu'il sait qu'il prononce mal les mots. Il

coud avec une certaine habileté. 11 fume la pipe et la cigarette.

État actuel (février 1890). L'aspect général et la physionomie de

ce malade rappellent de la façon la plus complète ceux de tous les

autres malades dont nous avons publié l'histoire (Fig.22, 23, ` ? r, 25).

Taille, 0, 915 ; poids, 24 kil. 800.

Tête. Elle est ovoïde avec prédominance très accusée de la

région occipitale, saillie prononcée des bosses pariétales et rétré-

cissement du front. La fontanelle antérieure n'est pas entièrement

ossifiée; on sent très bien à son niveau une dépression de deux à

trois centimètres de longueur et d'environ un centimètre de lar-

geur. - Les cheveux sont d'un brun tirant sur le roux, longs,

gros, rudes, semblables à une crinière. Ils sont abondants en

arrière et au niveau des pariétaux, au contraire rares au-dessus

des bosses frontales. Entre les places presque dénudées, il y a un

toupet assez fourni. Un peu à droite du vertex, les cheveux sont

plus clairsemés. Le cuir chevelu est le siège d'une éruption eczé-

mateuse (petites croûtes jaunâtres, squames, etc.).

IDIOTIE l\IYXOED1'I¡\ TEUSE. 22't

Les régions malairessont saillantes. Lus, joues sont volumineuses,

gonflées, lipomateuses, ballottantes.

La bouche est assez large (ï cent.). Les lcures smt très sail-

Jante" ce qui tient it un prognathisme très accusé. Elles sont bleuâ-

tres, très épaisses, l'inférieure plus que l'autre (15 millim.); celle-

ci est en outre un peu renversée. Le menton n'existe pour ainsi

dire pas; il est tout à fait déprimé, comme s'il avait été aplati

horizontalement au niveau du bord cutané de la lèvre inférieure.

Dans son ensemble, la face est carrée ; la moitié droite semble

un peu plus développée que la gauche; mais l'asymétrie, en tous

cas, est peu prononcée.

Les oreilles sont pâles, assez bien ourlées et le lobule est dis-

linct ; hauteur, 55 millimètres; largeur, 35 millimètres. Elles sont

fiq. - 2 : t,

222 2 RECUEIL DE FAITS.

en outre épaisses, translucides, comme si elles étaient infiltrées. Il

s'agit là, comme toujours, d'un faux oedème.

Système dentaire. Mâchoires normalement développées ! i

denture irrégulière, offrant la réunion de presque toutes les ano-

malies.

Mâchoire supérieure. - Côté gauche. Incisive centrale perma-

nente, large et complètement évoluée. - Incisive latérale, de vo-

lume ordinaire, déviée par une rotation sur l'axe, de dedans en

dehors et d'arrière en avant, d'environ 45 degrés. Canine de lait.

Prémolaire permanente normale, à pointes très aiguës. Pre-

mière grosse molaire en cours d'évolution. Un tiers environ de la

hauteur normale de la couronne apparaît hors de la gencive.

Côté gauche. L'incisive centrale est placée sur un plan légère-

ment antérieur par rapport à la dent correspondante du côté

gauche, elle est large et a atteint à peu près sa longueur normale :

malgré cela, elle est entièrement recouverte par la muqueuse dis-

tendue et laisse voir la dent par transparence, comme à travers

une membrane mince de caoutchouc fortement étirée et près de

se rompre. Cette disposition ne parait s'accompagner d'aucune

douleur (spontanée ou provoquée). L'incisive latérale a subi une

déviation égale et symétrique par rapport à la dent correspon-

dante du côté gauche (Rotation sur l'axe de 45 'degrés de dedans

en dehors et d'arrière en avant). - Canine de lait. Deux pré-

molaires comme du côté gauche. Pas de grosse molaire.

Mâchoire inférieure. Dents antérieures très écartées, projetées

en avant et divergeant en éventail. Les quatre incisives appartien-

nent à la deuxième dentition; leur volume est normal. Canines

de lait. - A droite et à gauche, après la canine, est un espace

vide. Après cet espace vide, se trouve un tubercule à sommet

mousse, d'un jaune sale, fortement et profondément érodé, haut

d'un demi centimètre environ, d'une largeur à peu près égale au

collet et affectant très grossièrement la forme conique. Après cet

organe un nouvel espace libre qui correspond à l'emplacement de

la première grosse molaire permanente. La seule grosse molaire

que l'on trouve à la mâchoire inférieure est située très en arrière

et occupe la place de la grosse molaire de 13 ans '.

Articulation. - Prognathisme inférieur.

Le cou est extrêmement court et gros (O,565mm). Eu avant, sous

le doigt, on sent très nettement les cartilages du larynx et de la

trachée : il ne parait pas y avoir de glande thyroïde. Des deux côtés

Il a été impossible, par smte de la résistance du malade, d'exa-

miner la disposition des tubercules de la face triturante de cette grosse

molaire. Cet examen/en admettant que la conformation de la dent fût nor-

male, aurait indiqué si on avait affaire à la première ou à la deuxième

grosse molaire permanente.

IDIOTIE MYXOEDEMATEUSE. ? 0

du cou existent deux masses lipomateuses, tremblotantes, qui ne

laisse pas d'empreinte, de la dimension d'un oeuf de poule,s'apla-

tissant par la pression et contribuant encore à faire paraître le cou

plus court. On dirait que la tête s'enfonce dans le thorax.

Thorax. La partie antérieure est proéminente, le sternum

faisant un angle aigu de 25 degrés environ avec la verticale. Les

côtes sont saillantes, la base de la poitrine est élargie au niveau

des fausses côtes qui sont rejetées assez fortement en dehors. En

arrière, la partie supérieure du thorax forme une convexité très

accusée, surtout au voisinage de la colonne dorsale. La colonne

vertébrale est sinueuse, la portion dorsale forme une convexité

heaucoup plus prononcée qne d'habitude, principalement au niveau

des deux tiers supérieurs du thorax. Au-dessous de cette convexité

Fi ! J. 'S. 1.

Fi ? 1.

224 RECUEIL DE FAITS.

on note une ensellure très marquée. De plis ? la colonne dorsale

décrit une légère convexité à gauche.

Il existe des masses lipomateuses sur les parties latérales et

inférieures du tronc, ainsi que dans le creux axillaire.

Circonférence du thorax au niveau des mamelons 0'"665 '

de l'abdomen en passant par les plis des

flancs et l'ombilic Om74 cent.

Le ventre est très volumineux et le parait encore davantage

quand on regarde le malade de profil. L'ombilic présente une

pointe de hernie, grosse .comme la moitié d'une noisette 1. Le

bassin est très étroit par rapport à la partie supérieure du tronc ;

les fesses sont régulières, assez fermes et n'offrent pas de masses

lipomateuses analogues à celles qu'on remarque au cou et aux ais-

selles.

Membres. Les membres supérieurs et inférieurs sont 1'J'0<,

courts, égaux, empâtés. Les mains bouffies, épaisses, ont un aspect

oedémateux; les ongles n'ont rien de particulier; les jambes pré-

sentent une légère concavité en dedans, des deux côtés, mais plus

accentuée à gauche. Les pieds ont une apparence pachydermique

plus prononcée que celle des mains; ils sont par conséquent très

épais : les orteils sont proportionnellement moins courts que les

doigts; leurs ongles sont réguliers. La voûte plantaire est tout à

fait aplatie.

IDIOTIE MYXOEDEI.\ TEl'SE. 225

Organes génitaux. - Le pénil est glabre, ainsi d'ailleurs que le

visage et les aisselles, mais il y a quelques petits poils très courts

de chaque côté de la racine de la verge, les bourses sont petites,

molles et vides, sur leur moitié inférieure, la peau est d'une blan-

cheur cireuse et présente quelques dilatations veineuses pronon-

cées ; les testicules, de la dimension d'une olive, sont égaux et

remontent très facilement dans le canal inguinal. La verge a

49 millim. de longueur et 63 de circonférence. Le prépuce est long;

son orifice est très étroit, de telle sorte qu'il est impossible de

découvrir le gland, aussi la miction se fait-elle lentement et par

intermittences; le malade ne se livre pas à l'onanisme.

D'une façon générale, la peau est d'une blancheur cireuse,

comme translucide en certaines régions, notamment aux oreilles

et aux paupières, au pourtour des levres, à la partie inférieure des

bourses. Elle est assez fine et douce au toucher sur la partie posté-

rieure des joues, sur le cou et sur le ventre. Sur d'autres régions,

elle est rugueuse et donne au toucher la sensation de l'ichthyose;

elle offre de fines squames blanchâtres notamment au niveau de

l'ensellure du dos, du tiers inférieur des jambes, des pieds. Au niveau

de ceux-ci, les plis sont très accusés, comme si la peau avait été

macérée par l'application prolul1gée de cataplasmes. Les mains

sont légèrement rouges, mais les pieds sont violacés. 11 existe un

érythème assez prononcé du pli de l'aine gauche et des noevi, de

deux à cinq millimètres sur les joues, le dos, l'avant-bras droit, etc.,

une cicatrice de vaccin sur le bras gauche, des dilatations vei-

neuses sur la convexité du dos. - On trouve de petites adénites

nombreuses de chaque côté du cou et sous les masses lipomateuses

des aisselles ; il n'y en a pas dans les aines.

Deba... mange seul, mais avec une grande lenteur; la mastica-

tion s'effectue assez péniblement. Le foie et la rate sont normaux.

Les selles sont rares et le plus souvent il faut le purger. Sous l'in-

fluence de la constipation, il s'est produit des hémorrhoïdes de la

dimension d'une petite noisette. D... n'est pas vorace; il est très

difficile pour la nourriture. Il est friand de poulet, de pruneaux et

d'oeufs durs.

La respiration, à 80°, est un peu gênée et accompagnée d'un

petit ronflement nasal. Les battements du coeur, sont réguliers,

un peu lents et sourds; le pouls radial est petit, très difficile à

sentir.

Les urines ont été examinées à plusieurs reprises; leur densité

est de 1018, leur réaction faiblement acide; elles ne renferment

ni sucre, ni albumine.

La sensibilité générale est normale. Deb... est très sensible au

froid. - Sa température rectale a été prise du 12 au 21. Voici les

chiffres :

Archives, t. XIX. 15

226 RECUEIL DE FAITS.

IDIOTIE 1111YQ;DÉnfATEUSE. 227 7

se fait autour de lui, mais le plus souvent ne s'en préoccupe pas.

Son attention est facile à fixer; il parait assez affectueux. Il s'est

choisi un autre enfant comme camarade et n'aime pas que les

autresenfants viennent autour de lui. Dès qu'il est habillé, il prend

sa chaise et la glisse près du feu; il en prend une seconde qu'il

place devant lui et sur laquelle il pose son ardoise et ses pipes.

Réflexions. I. Les renseignements très incomplets que

nous possédons sur la famille et sur les antécédents person-

nels du malade, ne nous éclairent nullement sur l'étiôlogie,

Rappelons seulement l'existence de la tuberculose chez le père

de Deb., un frère et une soeur.

II. Dans ce cas, de même que dans quelques autres, les pre-

miers symptômes, de la cachexie pachy dermique, due à l'ab-

sence congénitale de la glande thyroïde, auraient été constatés

vers trois ans; auparavant l'enfantparaissait avoir un dévelop-

pement normal. Peut-être serait-il possible d'en induire que

l'apparition de la cachexie pachydermique est retardée par

l'alimentation lactée et qu'elle se manifeste au sur et à mesure

que l'enfant est soumis à l'alimentation ordinaire.

Une connaissance précise de l'action physiologique de la

glande thyroïde est seule capable de trancher la question.

III. Nous croyons superflu de relever chacun des symptômes

du myxoedème. Ils se rencontrent tous ici : aspect général,

conformation de la tète, état du cuir chevelu (cheveux-crins,

brun-roux, eczéma, persistance de la fontanelle, etc.; bouf-