ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

EVREUX, IIIPI11àlElilE DE CHARLES IIERISSEY Y

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

UI5S MALADIES NEUVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

J.-11f. CHA itCO'l'

W Y.C LA COLLAUOItITIOP UB

MM. BABINSKI, BALLET, BATEMANN, BAUDOUIN (MARGE;.), B1TOT () ? A.),

BLANCHARD, BLOCQ, lI0NNA11tE (E.), BONNET (H.), ))OU('.U[ ! H] ! AU,

BUIAN1) BIIICON (P.). BU1SSAUD (E.), BIt01lA1tUI.I. (P.), CAMUSET,

CATSARAS. CEIAMBABD, CHARPENTIER, CHASLIN, COTA 111),

DEBOVE (M.), i)ELAS)AUYE, DENI', DUVAL (Matiiias). FERR1EK,

GILLES DE L\ TOURETTE, GOURAULT, GRASSET, JOIeFI10Y (A.),

IC(;ItA1'.11. (P.), LANUOll21', MABILLE, MAGNAN, MA111E, M1ERZF.JE\YSK.Y,

MINOR, 11111SG1tA\'I : -CLA1', PAIIINAtil), P[Eltlll ? T, PITIES,

l'OI'Olh', IIAOULT, ItA1'IVIONU Ih.), ItECNAItU (A.),

KUGNA1U) (P.), IUCHER (P.), ROUB1N0\V1SCH, W. ROUI, ROUSSELET (A.),

SI : GLAS, SECIIIN (E.-C.), SOLL1GH, SOURY (J.), TEINTURIER (13.),

T11UL1É (IL), TROISIER (E.), VIGOliltOUX (H ),

\'O1SIN (J.).

Rédacteur en chef : BOUItvliv11.1.1's

Secrétaires de la rédaction : J.-Il. CHARCOT FILS et G GUINON

Dessinateur : LEUBA.

Tome XVII. - 1889.

AVEC 9 FIGURES DANS LE TEXTE

PARIS

BUREAUX DU PIiOGliÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1889

Vol. XVII. Janvier 1889. N° 49

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

' MÉDECINE LÉGALE

. t

1 . .. QUELQUES FAITS MEDICO-LEGAUX; ,

Pai le D' II. \L1BILLL,,directeur mérlucin en Chef de t'asHe de Lafond.

Parmi les expertises médico-légales- dont nous

avons été chargé par la justice depuis plusieurs an-

nées, quelques-unes d'entre elles nous ont paru mé-

riter d'être relatées au moins succinctement, en raison

même de la difficulté qu'elles ont pu présenter.

1. Le nommé X..., âgé de quarante-cinq ans, ayant des

habitudes d'alcoolisme, se poste un jour sur une route et tire un

coup de revolver sur un huissier, sans l'atteindre, d'ailleurs. `

C'est un homme irascible, manifestant sa volonté avec énergie;

il présente du tremblement des mains, sans embarras de la

parole ni hallucinations dé la vue -et de l'ouïe; ses-pupilles sont

égales et on ne note pas chez lui de troubles de la sensibilité

générale. ' . ', ' . , .

Quand on l'interroge sur les actes qu'on lui reproche, il répond :

« Je voulais éveiller l'attention de la justice/Je suis ruiné par le

fait d'un jugement. Le juge de paix n'a pas voulu m'écouter. On

me devait de l'argent, et au lieu d'être payé, j'ai été condamné à

payer; on a saisi mes biens,' on m'a forcé à vendre mes récoltes;

j'ai été ruiné, et ma famille est dans-la misère. »

Quand on objecte à X ? qu'il n'a pas ainsi le droit de se faire

justice soi-même, il répond :

« Ne pouvant faire appel d'un jugement de simple police, j'ai

tiré sur l'huissier pour que ma cause puisse être reprise à nou-

veau.' Qu'on me rende ce qu'on m'a' pris, je ne dirai plus 'rien.

Ils ont été inhumains à mon égard et m'ont forcé à être plus

Archives, t. XVII. ' l

2' * MÉDECINE LÉGALE.

inhumain qu'eux. L'huissier avait saisi ma récolte, je ne pouvais

plus payer le boulanger; mes vignes étaient phylloxérées, j'étais

ruiné. Je pensais à mon malheur nuit et jour.

« Mais je ne suis pas fou ; je me rends fort bien compte de ce

que j'ai fait. Je savais fort bien ce que je faisais. Si j'avais voulu

véritablement tuer l'huissier, je n'aurais pas mis du plomb dans

mon arme. Je voulais qu'on me rendit justice, qu'on me restituât

les choses prises indûment. On m'a fait manger ce qui revenait

de mes vieux parents. C'était tout mon bonheur, ce que j'avais

de plus précieux au monde, et quand on est jugé comme cela, il

prend envie de se faire justice soi-même. Maintenant, on veut

me faire passer pour fou, je ne le suis pas. » Il est difficile de

Je faire sortir de cet ordre d'idées qu'il exprime sans incohé-

rence, d'ailleurs.

L'information révèle que X... se grisait souvent, qu'il a été

condamné pour vol deux fois et soupçonné d'avoir mis le feu.

Mais tous les témoins affirment qu'il n'a jamais donné de

preuves d'aliénation mentale. On ne note pas non plus d'hérédité

dans sa famille.

Nos conclusions furent les suivantes : X... est un

homme irritable chez lequel les contrariétés ont agi

peut-être avec plus d'intensité que sur une autre per-

sonne. 'Les pertes d'argent paraissent avoir tourmenté

vivement l'inculpé qui songeait continuellement à sa

ruine; à ces chagrins s'ajoutèrent des habitudes d'in-

tempérance qui accrurent encore son irritabilité ner-

veuse et cérébrale. Mais X... n'a jamais eu de visions

d'animaux; il n'est pas atteint d'alcoolisme chronique.

Il n'a pas commis l'acte qui lui est reproché sous

l'influence d'une impulsion, mais en connaissance de

cause. Mais les habitudes d'intempérance ont exagéré

les chagrins et siX... n'est pas aliéné, il n'en demeure

pas moins certain que sa responsabilité doit être

atténuée. Le jury de la Charente-Inférieure rendit un

verdict condamnant X... au minimum de la peine.

IL Le cas du nommé R .. se rapproche en plus

d'un point du précédent.

QUELQUES FAITS IEDICO-L&G.1UY. 0

li..., ancieu gardien de prison, d'une forte taille, à la tête régu-

lièrement conformée, on ne trouve pas chez lui de stigmates

d'hérédité et on ne connaît pas d'antécédents fâcheux dans sa

famille au point de vue mental.

Il est accusé d'avoir adressé des menaces de mort à M. le prébi-

dent du tribunal civil de la Rochelle : « Si vous ne me rendez pas

justice, a-t-il écrit, je vous brûlerai la cervelle. »

R... prétend être victime de calomnies. On l'a rendu respon-

sable de faits commis par d'autres, alors qu'il était gardien' de

prison. Il a été déplacé.

On l'accusait, prétend-il, d'avoir excité les hommes à réclamer

au sujet de Ja nourriture. Ce n'est pas sa faute si la quantité de

légumes. verts allouée par les règlements aux prisonniers n'était

pas donnée par le gardien-chef; de même, on lui devait le chauf-

fage, et il prétend qu'on lui a fait payer indûment une somme

de 30 fr. pour bois et éclairage.

C'est à la suite de ces difficultés qu'il a été déplacé, qu'il a quitté

son poste. Alors l'administration l'a considéré comme démission-

naire et lui a refusé sa retraite qui allait pouvoir lui être accordée.

S'il a quitté l'administration, c'est pour se faire rendre justice;

il voulait prouver que des faux rapports avaient été faits contre

lui ; il reproche au président du tribunal de la Rochelle de n'avoir

pas voulu l'écouler, alors que ce magistrat, à maintes reprises,

est intervenu en sa faveur pour lui faire obtenir sa retraite. Il

prétend d'ailleurs n'avoir pas eu l'intention de tuer M. le prési-

dent, et si, dit-il, j'avais eu l'intention de le faire, je ne l'aurais

pas écrit. Mais il ne cessera de menacer jusqu'au jour où justice

lui sera rendue.

R... s'obstine à répéter les mêmes choses, il se meut toujours

dans un même cercle d'idées, cercle fort restreint, poursuivant

ses récriminations toujours les mêmes. Il a d'ailleurs une foule

de placards qu'il se propose d'afficher sur les murs de la ville pour

dénoncer l'injustice.

Il ne comprend pas qu'on veuille le faire passer pour fou. Ses

écrits sont d'ailleurs l'écho de ses récriminations verbales,

mais ne présentent ni incohérence ni idées de grandeur. On ne

note pas de troubles de la sensibifité générale ou spéciale chez

le nommé R..., qui est sobre.

Nous crûmes pouvoir, après un examen très pro-

longé, tirer de notre étude de l'inculpé les conclusions

suivantes : « R... est, à notre avis, un de ces individus

ressemblant, à s'y méprendre, au type décrit sous le

nom de persécutés persécuteurs. Cette tendance aux

4 MÉDECINE LÉGALE.

idées de persécution sans hallucinations de l'ouïe se

rencontre, en général, chez les personnes entachées

d'hérédité. (Voir Pothier. Les aliénés persécuteurs,

Paris, 1886.) Dans le cas de R..., on n'a pas trouvé

d'hérédité nerveuse ou mentale. Et on peut toujours

objecter qu'il y a une part plus ou moins grande de

vérité dans les assertions de ces persécutés, que beau-

coup d'hommes à l'état normal se font illusion sur la

valeur de leurs griefs.

Néanmoins chez R..., la conduite et les actes sont

absolument dirigés par l'idée dominante qu'on a

commis à son égard des injustices. Rien ne lui coûte

pour poursuivre le but incessant de ses efforts; il ne

tient compte d'aucune considération, malgré la multi-

tude des échecs qu'il a éprouvés; il veut arriver à son

but, s'élever contre l'injustice de l'administration et il

envisage avec satisfaction le moment où on pourra lui

accorder une retraite avec une petite indemnité. Il est

donc difficile de faire la part exacte des manifesta-

tions diverses de son intellect, de ce qui se rapproche

de l'idée fixe et de ce qui, à un moment donné, pour-

rait faire croire à une tentative de chantage.

Nous considérons donc que le nommé R..., sans être

un persécuté ordinaire, puisqu'il n'a pas d'hallucina-

tions de l'ouïe et que d'autre part il n'est pas non

plus un héréditaire, n'en présente pas moins un état

mental particulier qui le place sur les frontières de

l'aliénation et par conséquent, sur les frontières de

l'irresponsabilité. La responsabilité de R... nous paraît

donc devoir être très atténuée.

Le tribunal de La Rochelle, adoptant ces conclusions,

condamna R... à une peine très minime.

QUELQUES FAITS MEDICO-LEGAUX. i

](I, Mmo X..., âgée de vingt-neuf ans, pâle, anémiée, très

maigre, est accusée de vols multiples.

' Depuis une fausse couche faite il y a trois ans, elle est prise à

chaque instant d'hémorragies utérines très fréquentes. Elle rend

des caillots de sang énormes et ses règles viennent plusieurs fois

par mois, suivant son expression.

De plus, son mari déclare que, depuis près de trois ans, il lui a

été impossible d'avoir aucun rapport sexuel avec sa femme,

« le canal étant comme bouché ».

Plusieurs médecins ont tenté vainement de l'examiner et nous

constatons nous-mêmes l'existence du vaginisme. Cependant, après

un badigeonnage et une injection de cocaïne, nous parvenons à

introduire un petit spéculum de Fergusson dans le vagin. La

muqueuse vaginale est rouge, boursouflée; granulations sur le

col utérin avec petites ulcérations.

11 ? X... a des constipations opiniâtres, et vers la dixième côte

elle porte une zone très sensible qui amènerait facilement une

crise nerveuse par la pression. Cependant elle n'a ni hémianes-

thésie, ni anesthésie disséminée. Elle est prise souvent d'étoufle-

ments et de syncopes consécutives. La grand'mère maternelle est

morte aliénée; un de ses frères a un tic nerveux de la face; une

tante est considérée comme bizarre, elle est somnambule ; une

autre tante est morte privée de sa raison à l'âge de vingt-neuf ans.

111 ? X... est triste depuis longtemps, se lamente, fait des scènes à

tout le monde. Elle est poursuivie sans cesse par l'idée qu'elle

deviendra folle comme sa tante ci vingt-neuf ans et qu'elle mourra

à cet âge.

L'information relève contre M-0 X... les faits suivants : depuis

trois mois, elle se livre à des vols répétés, s'emparant des objets

les plus disparates : côtelettes, morceaux de sucre, dentelles,

velours, serviettes, pastilles de gomme, etc. ,

Ce n'est qu'à la longue qu'elle se souvient d'avoir pris tel ou tel

objet dans tel ou tel endroit, et pendant la nuit, elle dit plusieurs

fois à son mari avec désespoir : « Mais aide-moi donc ! J'ai idée

d'avoir pris quelque chose. » C'est ainsi qu'elle arrive peu à peu à

à savoir où elle avait pris les objets qu'on lui réclamait et com-

ment elle les avait pris.

Elle entrait dans un magasin, voyait un objet, le touchait, le

mettait sous son manteau ou le replaçait après l'avoir touché.

Elle plaçait les objets emportés dans une armoire, n'importe où,

ne s'en occupait plus, ou s'en servait en travaillant devant sa

porte. Un jour, elle prit de l'argent sur un comptoir et retourna

chez elle avec l'argent dans sa main, sans se cacher. Au moment

des vols, Mmo X... avait des hémorragies utérines abondantes et

presque continuelles, cela depuis plusieurs mois.

(5 MÉDECINE LÉGALE.

L'ensemble des faits nous porte à voir un lien in-

time entre les faits reprochés et les troubles nerveux

divers de 111 ? X... Car, comme ditLegrand du Saulle,

les vols sont commis, en général, pendant les règles

ou à la veille des époques et la perte de souvenir du

vol est une chose à peu près constante chez les voleurs

aux étalages. Or, 111 ? X... est, avant tout, une héré-

ditaire avec troubles hystériques et vaginisme avec

métrite chronique et hémorrhagies utérines. Pour ces

raisons, nous crûmes devoir conclure à l'irrespon-

sabilité et I)lm" X... fut renvoyée des fins de la

plainte.

Depuis cette époque, le vaginisme traité par des

mèches iodoformées et les ulcérations utérines amen-

dées par des topiques ont disparu ainsi que les hémor-

rhagies et les rapports sexuels sont devenus possi-

bles. Il y a du reste à observer que par une sorte

d'hérédité homochrome, les troubles nerveux de

lI ? X.... ont eu leur summum à vingt-neuf ans, comme

ceux de sa tante morte aliénée à vingt-neuf ans.

IV. Mmo X... est atteinte d'aphasie avec hémiplégie droite

incomplète; elle a de la cécité verbale, de l'agraphie, la parole

volontaire spontanée est abolie, ainsi que la parole en écho; elle

ne peut écrire sous la dictée.

Sa famille veut la faire tester et le notaire s'y refuse. Consulté,

nous conseillons à la famille de ne pas insister; la tendance de

l'hémiplégie droite à disparaître nous fait d'ailleurs penser que

l'amélioration pourra survenir et l'aphasie s'amender. Quelques

semaines après, cette hémiplégie disparaît en effet. La malade a

la compréhension de l'écriture, la compréhension de la parole, la

possibilité de copier quelques mots. La parole volontaire spon-

tanée est revenue en grande partie ainsi que la parole en écho ; la

malade peut lire un peu, mais ne peut écrire spontanément.

« Je suis malheureuse, disait-elle avec la plus grande lenteur,

je sais ce que je veux faire et ne puis le dire; les détails, je ne

puis les dire, et je ne puis prononcer les noms propres. »

QUELQUES FAITS MEDICO-LEGAUX. i

1)[IIIP X... pouvait-elle tester ? Nous le pensâmes pas.

Le testament par acte public doit être dicté par le tes-

tateur. Or, llIn'eX ? ne pouvait dire les noms propres et

brouillait les détails; elle était agraphique et d'ailleurs

le notaire n'aurait pu légalement copier son testament;

elle ne pouvait donc faire de testament olographe.

Le testament mystique était aussi chez I)IIne X...-

bien difficile. En effet, elle avait encore de la cécité

verbale et n'aurait pu lire le testament après l'avoir

dicté, ce qui peut être une cause de nullité. De plus,

son oubli des noms propres et l'impossibilité où

M™ X... se trouvait de rassembler les détails nous

firent penser que le malade ne nous paraissait pas dans

de bonnes conditions pour faire un testament mystique,

alors même qu'elle l'eût écrit de sa main.

Depuis plusieurs mois, 111m X... a repris possession

de ses facultés; son aphasie et les troubles variés qui

la constituaient ont disparu. Elle a renvoyé de sa maison

les parents qui, pendant le cours de sa maladie, avaient

agi sur elle pour la faire tester en leur faveur.

Nous ne nous attarderons pas à donner la relation des

cas assez nombreux d'aliénés ayant commis des délits

ou crimes que nous avons pu observer; nous rappelle-

rons toutefois celui de la fille Madeleine, atteinte d'hys-

térie avec crises de sommeil, qui a été violée à l'état de

léthargie par quatre individus. Mais ce rapport ayant

été publié (Annales nédicopsJclaologiqzcés, année 1884,

p. 83), et relaté par M. Gilles de la Tourette. (L'liyp-

notisme au point de vue médico-légal), nous ne pouvons

que le mentionner.

PATHOLOGIE NERVEUSE

DI : R1101 : UROSI : S'l'GL3GOGLiAPIIIQUL, l : t' 1131"1'lIRIS111

' ' CflE7. UV flIBCCILI : ALCOOL1QU1 : ;

EL,iiesL CIIA.1B.RD, incieii iiiieiiie des lig)pitatix (le Pai-is,

Parle D' Prnest ClIAIt3.lRD, ancien interne des hôpitaux de Paris,

' médecin adjoint des asiles d'aliénés de la Seine.

Nous observons, en ce moment, à la division des

hommes de l'asile de Ville-Evrard ', un sujet de trente-

trois ans, nomméGeoresR..., atteintd'un certain degré

de débilité mentale et interné au cours d'accidents

alcooliques qui présente deux affections cutanées

intéressantes : l'une, de nature parasitaire et du res-

sort de la dermatologie pure ; l'autre, symptomatique

d'une véritable névrose vaso-motrice de la peau. La

première de ces affections est connue des dermato-

logistes sous le nom d'érylhrasma et nous n'en parlerons

que pour être complet ; la seconde, qui se rattache

davantage à nos études actuelles, n'a pas encore de

place bien déterminée dans le cadre nosologique :

nous l'appellerons provisoirement tlernaoncunose stéréo-

graphique, pour rappeler son caractère objectif le

plus remarquable et le plus saillant.

Observation. - ANlliCI3DE\ ? S héréditaires : Incomplets et peu

significatifs. ANTKCHnE.'<rS personnels. ANT(.Ci.1)1.N'I-S I,A-iilo-

logiques : convulsions dans la première enfance; fièvre typhoïde ;

excès alcooliques avoués remontant « plusieurs années ; interne-

' Cette division a été placée, depuis la rédaction de ce travail, sous la

direction médicale de NI. le Df Jlarmlun de \lontwl·

DERMONEUROSE STERÉOGRAPHIQUE ET NRYTRHASMA. 9

ment au cours d'un accès de délire alcoolique subaigu avec idées de

persécution, hallucinations injurieuses et terrifiantes de l'ouie et

de la vue. Etat actuel : Ilubifus et état mental ; fonctions

scazsilives, motrices, génitales, organiques. Euythrasma : carnc-

tères de cette dermatose ; son parasite : le microsporore minulissi- ? 211M. Stéréograpiiie cutanée : phases; caractères; conditions

occasionnelles ; actions des excitants mécaniques, chimiques, élec-

triques de la peau; sensibilité; température locale.

R... (Georges), entre le 3 août 1883 à l'asile de Ville-Evrard

avec les certificats suivants :

Certificat de police : débilité mentale avec idées confuses de

persécution. Hallucination de l'ouïe : on l'appelle voleur; on

menace de le dénoncer. Paroxysme d'agitation. Perte de la vision

de l'oeil gauche (P. Garnier). Certificat d'admission : débilité men-

tale avec hallucinations; idées de persécution; excitation passa-

gère; cataracte de l'oeil gauche (Magnan). Certificat immédiat :

Débilité mentale avec idées' de persécution; hallucinations : on

l'appelle voleur quand il passe dans les rues (Espiau de Lumacst·e).

AK<6cëJe ? ! /të;'eJ<<an-es. (Fournis par le malade). Père : peintre

en bâtiment, mort à trente-huit ans, de rétention d'urine. C'était

un homme assez sobre, intelligent et bon. Grands-parents pater- ? : e/6' : pas de renseignements; tante paternelle : rien de particulier.

Mèî,e : morte vers trente-huit ans de pneumonie : elle étaitbonné,

« comme du bon pain » et pas du tout nerveuse. Grands-parents

maternels : pas de renseignements ; oncle maternel : musicien, vivant

et bien portant.

Six frères, morts tout jeunes d'affections indéterminées. '

Les antécédents héréditaires de R... seraient donc négatifs : il

ne connaît dans sa famille ni buveur, ni aliéné, ni mauvais sujet,

ni criminel.

Antécédents personnels. Né à Paris. R... a fréquenté l'école

primaire de sept à treize ans et y a appris péniblement à lire, à

écrire et à compter. Il travailla ensuite dans le magasin de papiers

peints de son père puis, à dix-neuf ans, devint comme lui pein-

tre en bâtiment, métier qu'il continua jusqu'à son internement.

Il ne s'est pas marié et n'aurait jamais eu d'enfants.

Antécédents pathologiques. Vers trois ou quatre ans, convul-

sions et, plus tard, à une époque que le malade ne peut préciser,

fièvre typhoïde. Il n'a jamais eu ni incontinence nocturne d'urine,

ni attaque de nerfs, ni accès d'épilepsie, ni agitation choréique,

ni affections vénériennes. '

Depuis l'âge de vingt-quatre ans, c'est-à-dire depuis cinq ans

environ avant son entrée, R... se livrait à quelques excès alcooli-

quesqu'il avoue d'ailleurs de fort bonne grâce. Le matin à cinq heu-

res : café noir; à onze heures : déjeuner avec trois demi-setiers de

10 O PATHOLOGIE NERVEUSE,

vin, suivi du café sans la goutte; à dîner : trois autres demi-setiers,

café ordinairement « poussé » par une petite goutte. En outre,

R... faisait pour son patron de nombreuses courses pendant les-

quelles il absorbait de nombreux demi-setiers et quelques « petites

vertes et passait la soirée chez son marchand de vins qu'il

aidait à fermer sa boutique. Enfin, le jour de la paye, « grande

ribotte avec les amis ». Les accidents qui ont motivé son arresta-

tion étaient, d'ailleurs, de nature probablement alcoolique : il

avait été pris d'une vive agitation, se figurait qu'on allait l'arrêter,

entendait des voix l'appeler « voleur » et voyait, pendant la nuit,

son père et sa mère à table. C'est bien là le délire psycho-senso-

riel avec idées de persécution et hallucinations injurieuses et

terrifiantes de l'ouïe et de la vue, qui éclate sous l'influence de

l'alcool chez les faibles d'esprit de son espèce et souvent se dédou-

ble : la terreur et les hallucinations visuelles disparaissent en

quelques jours alors que les hallucinations de l'ouïe, les idées de

persécution et la croyance à la réalité du rêve pathologique per-

sistent un temps qui est quelquefois considérable.

État actuel. flexbitus et état mental. R... âgé de vingt-neuf

ans à son entrée, est aujourd'hui un garçon de trente-trois anse

de taille moyenne, d'embonpoint modéré, de physionomie douce

et ouverte ; mais présentant, en dépit de la nullité de ses antécé-

dents héréditaires qui, fournis -par lui, ne méritent aucune

confiance, divers stigmates physiques de dégénérescence : tête,

assez symétrique, mais, cylindrique, haute, étroite et fortement

aplatie latéralement; oreilles normales; voûte palatine ogivale-

mâchoire inférieure prognallia, de sorte que ses dents débordent

et recouvrent celles de la mâchoire supérieure. Il offre, en outre,

quelques attributs d'une constitution scrofuleuse : les chairs de sa

figure sont flasques et molles, son nez et ses lèvres sont gros,

ses extrémités sont froides et cyanosées et il porte à la région

cervicale et surtout sous la mâchoire, un chapelet de gan-

glions hypertrophiés. Il est atteint d'une cataracte dure,

d'un blanc opaque, de l'oeil gauche qui détermine le strabisme

externe de cet oeil. Ses organes génitaux, enfin, sontbien dévelop-

pés et son anus est normal.

L'excitation maniaque avec délire hallucinatoire dont R... était

atteint, lors de son entrée, s'était calmée paraît-il au bout de quel-

ques jours. Il est aujourd'hui très raisonnable et cherche à se

rendre utile. C'est un bon garçon, doux, serviable, d'humeur

égale et plaisante; mais d'intelligence très bornée et d'instruc-

tion presque nulle. Il n'a nullement le caractère d'un hystérique

ou d'un épileptique.

Fonctions sensitives et motrices. - 10 Odorat : R... reconnaît des

deux narines l'essence de térébenthine; il sent l'odeur du chloro-

DERMONEUROSE STÉREOSRAPHIQUE ET ÉRYTHRASMA. 11 1

forme et de l'éther; mais sans reconnaître ces substances; il prend

l'acide acétique pour de l'alcali et reconnaît ensuite l'odeur] de

l'ammoniaque tout en soutenant que le flacon précédent renfer-

mait de l'alcali moins fort. Il trouve enfin à l'essence de fenouil une

odeur d'orange et à l'essence de menthe une odeur de camphre,

erreur que commettent d'ailleurs beaucoup de personnes.

2° Goût. Le malade trouve à une goutte d'alcool mise sur sa

langue, un goût « fort »; mais n'en reconnaît pas la nature. Il

apprécie le goût sucré de la glycérine et se plaint de l'amertume

de l'acide picrique. Sa sensibilité gustative est égale des deux côtés.

30 ! 'ire. Toutes les couleurs sont parfaitement reconnues au

moins quant à leur teinte fondamentale : une solution d'acide

picrique est jaune ; la solution d'éosine primerose : rouge pâle; le

bleu de méthyle : bleu; le violet de gentiane : violet; le vert d'a-

niline est moins bien reconnu : le malade le voit aussi violet. La

cataracte qui le prive entièrement de la vision de l'oeil gauche

ne nous permet naturellement pas d'explorer comparativement la

sensibilité visuelle de ses deux yeux.

4° Ouie. L'ouïe paraît normale et à peu près égale des deux

côtés, tant pour la voie chucbottée que pour lé tic tac de la mon-

tre qui est entendu à près d'un mètre et demi.

5° Toucher. Toutes les sensibilités tactiles sont normales, et

également développées des deux côtés : le contact, la pression, la

piqûre, les excitations galvaniques et faradiques sont parfaite-

ment perçues. Le sens de position est également intact.

Les fonctions sensitives sont donc, chez notre malade, tout à fait

normales et s'il commet quelques erreurs dans la reconnaissance

de certaines substances sapides ou odorantes, d'ailleurs peu con-

nues de lui, on ne peut guère les attribuer qu'à son ignorance :

encore on en rencontre bien de plus graves chez des sujets plus

intelligents et plus instruits. Nous n'avons enfin, constaté chez lui,

ni anesthésie, ni hypéresthésie partielles,' ni zones hystérogènes,

ni sensibilité testiculaire.

La force musculaire de R... sans être considérable est suffisante

et il se livre, sans se plaindre de la moindre fatigue, aux divers

soins d'intérieur dont il est chargé. Trois épreuves dynamomé-

triques successives ont donné les résultats suivants auxquels la

mauvaise construction des dynamomètres actuels enlève à peu

près toute valeur absolue mais qui permettent, du moins, de

comparer l'effort de préhension qu'il peut développer avec l'une

ou l'autre main.

'11 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Fo ? ! C< ! o ? tS<yëH ! <ces.Bien que ses organes génitaux n'offrent

aucune anomalie de conformation et soient bien développés, R...

prétend ne s'être jamais masturbé et n'avoir jamais coïté : il

n'aurait que de rares érections sans éjaculations et sans désirs

vénériens. 11 ne se serait pas, livré à la pédérastie et son anus,

non plus que sa verge, ne présentent aucune déformation

compromettante : nous lui laissons, bien entendu, toute la respon-

sabilité de ses dires à cet égard. ·

Fonctions organiques. Les fonctions organiques sont absolu-

ment normales, chez R... et tous ceux de ses organes qui sont

accessibles à l'exploration clinique paraissent être en 'excellent

état : il boit, mange et dort bien, ses digestions sont des plus

régulières et sa santé générale est absolument satisfaisante.

Le malade, cependant, boit et urine beaucoup. Son urine est

ambrée, légèrement trouble et saquantité varie de 1500 à 2000 cen-

timètres cubes. Nous l'avons analysée à diverses reprises et nous

donnerons ici trois de ces analyses.

DERM0NEUR0SE STÉRÉOGRAPHIQUE ET ÉRYTHRASMA. '13

lequel nous reviendrons, nous y montra facilement la présence

du parasite de l'érythrasma : le microsporon minutissimum.

Le malade ne sait a quelle époque faire remonter le début de

cette affection qui ne s'accompagne d'ailleurs que d'une déman-

geaison insignifiante et sur laquelle il ne songeait nullement à

attirer notre attention. '

. Sténographie cutanée. C'est aussi par hasard en voyant se des-

siner sur sa peau, d'abord en rouge, puis en relief les objets qui

s'étaient trouvés en contact avec elle, que nous avons découvert la

dermaloneurose assez rare dont R... est atteint et à laquelle nous

consacrons ce travail.

Toute excitation mécanique de la peau et des dermo-muqueuses

détermine chez lui l'apparition d'une papule d'urticaire dont l'évo-

lution etles caractères objectifs sontidentiques à ceux d'une papule

d'urticaire spontanée et dont la configuration est subordonnée à

celle du corps excitant lorsqu'il est simplement appliqué sur le

tégument ou à son trajet lorsqu'on l'a promené à la surface de

cette membrane; aussi peut-on imprimer un objet quelconque

sur la peau de notre malade comme sur un cachet de cire ou

dessiner à la surface de son corps les figures les plus compliquées.

Ces empreintes et ces dessins sont visibles même à une grande dis-

tance et nous les avons facilement reproduitespar la photographie.

Traçons légèrement avec un corps mousse, baguette de verre

ou cylindre de papier roulé, sur la région sternale de R... une

raie rectiligne. Nous voyons d'abord apparaître une strie mince,

pâle, très fugitive qui se montre immédiatement au contact du

style traceur, le suit dans sa course et s'évanouit aussitôt après

son passage. Moins d'une minute après, se détache à la même

place une strie rosée, érythémateuse," qui gagne rapidement en

intensité et en largeur et devient bientôt une bande d'un rouge

vif, visible à plusieurs mètres de distance, beaucoup plus large

que la ligne pâle primitive. Cinq ou six minutes plus tard, la

bande rouge se soulève, pâlit dans sa région axiale, reste érythé-

mateuse sur les bords et se transforme en une véritable papule

linéaire d'urticaire dont la longueur varie, selon les dimensions

du corps mousse promené sur la peau, de cinq à dix millimètres

et dont le relief qui augmente encore pendant plusieurs minutes,

peut dépasser deux millimètres. Cette papule ne s'efface que très

lentement et peut persister au moins une heure.

Si l'excitation est plus vive, si nous appuyons un peu forte-

ment le style traceur, la ligne pâle primitive, au lieu de disparaître

aussitôt, persiste quelques instants : elle se borde de deux zones

érythémateuses diffuses qui s'élargissent dans les deux sens, ne

tardent pas à se réunir en l'absorbant tout entière; puis la bande

rouge ainsi constituée se soulève, pâlit à sa partie axiale et se

transforme peu à peu en papule ortiée.

14 PATHOLOGIE NERVEUSE.

. Quelle que soit donc l'intensité de l'excitation mécanique dont la

peau et aussi les dermo-muqueuses, telles que la muqueuse buc-

cale, sont le siège, l'évolution des papules ainsi déterminées, passe

avec celle des papules d'urticaire, par les phases successives sui-

vantes :

1° Au contact du-corps excitant : pâleur subite et fugitive, si

l'excitation est faible et rapide ; plus durable dans le cas contraire,

due à la.contraction probablement réflexe des vaso-moteurs cuta-

nés au niveau précis de la région excitée. {Phase d'ischémie vaso-

motrice.)

2° Quelques instants après, apparition d'une zone érythémateuse

large et diffuse due à la dilatation neuro-paralytique des vaisseaux

de la région excitée et même, par propagation, des régions

marginales voisines. (Phase érythémateuse par congestion netmo-

paralytique.)

3° Au bout de quelques minutes, apparition d'une papule érytho-

mateuse, répondant exactement comme forme et dimensions à la

macule érythémateuse qui lui sert de base, due à oedème péri-

vasculaire déterminé par le ralentissement de la circulation san-

guine dans les vaisseaux paralysés. (Phase de papulation par.oedèmi

neuro-paralytique.)

4° Presque en même temps, anémie relative des régions centrales

ou axiales de la papule érythémateuse, due à la compression secon-

daire des vaisseaux cutanés par la sérosité oedémateuse. (Phase

d'ischémie mécanique secondaire.)

50 Enfin, disparition très lente des papules, due à la résorption

de la sérosité oedémateuse par les espaces lymphatiques de la peau

et retour progressif à l'état normal. (Phase de résorption lympha-

tique.) .)

Telle est l'évolution et tels sont les caractères objectifs des pla-

ques d'urlicaire artificiel que détermine chez R... toute excita-

tion mécanique des téguments externes, quelque légère qu'elle

soit. Malgré leur identité morphologique complète avec la papule

d'urticaire spontané, elles ne s'accompagnent d'aucun trouble de

la sensibilité, d'aucun prurit. A leur niveau cependant, il existe

une notable élévation de température ainsi que nous nous en

sommes assuré en appliquant comparativement, pendant un

même laps de temps de quinze minutes, un thermomètre à tem-

pérature locale aux deux régions symétriques du corps dont l'une

était couverte d'une large papule ortiéeartificielte. Voici les résul-

tats de l'une de nos expériences à ce sujet :

DBRMONEUROSE STERÉOGRAPUIQUE ET ERYTHRASMA. 15

ortiées dont on peut si facilement couvrir la peau de R..., nous

nous sommes attaché à déterminer les conditions qui président à

leur développement :

L'inlluence des excitations mécaniques de la peau a d'abord attiré

notre attention. Nous avons vu que tout objet appliqué sur les

téguments de R... ou promené à leur surface laisse sur'eux son

empreinte ou la trace écrite en relief de son passage. L'on conçoit

dès lors que l'expérience puisse être variée de mille manières. C'est

ainsi que l'on peut à volonté imprimer sur la peau du patient le

chiffre d'un cachet ou l'effigie d'une pièce de monnaie, dessiner

sur elle avec un style mousse des figures ou des inscriptions quel=

conques, la cribler de petites piqûres d'aiguille dont chacune,

d'abord imperceptible, deviendra bientôt une papule conique de

plusieurs millimètres de diamètre, la couturer de lignes sail-

lantes dues à la constriction des membres et du tronc par des

liens circulaires ou la marquer de l'empreinte en relief d'une

main, stigmate indéniable d'une claque bien appliquée. Mais

quelque pittoresques que puissent être ces effets, ils ne nous en

apprendront pas plus que le simple tracé linéaire auquel nous

avons demandé notre expérience fondamentale et nous ne les

multiplierons pas davantage.

Un jet d'eau, compact ou divisé, et lancé avec une certaine

force (douche en colonne et en pluie) détermine à la surface de la

peau de R... les mêmes phénomènes que le conctact et le passage

d'un corps résistant (l'excitation hydro-mécanique). La douche en

lame produit, partout où elle est promenée, une large bande

érythémateuse qui ne tarde pas à devenir papuleuse. Avec la dou-

che en pluie, les effets sont encore plus curieux. Chaque goutte-

lette d'eau produit sa macule érythémateuse, puis sa papule

d'abord congestive, puis ortiée, de sorte qu'en localisant avec un

peu de soin l'action du jet d'eau divisée, l'on pourrait imprimer

dans le corps du malade des éruptions génériques artificielles

dont l'origine embarrasserait peut-être plus d'un dernatologiste

non prévenu. Après avoir aspergé les flancs et la face interne des

cuisses de R..., nous vîmes les régions se couvrir d'une magnifique

« roséole syphilitique », qui devint bientôt une non moins belle

roséole papuleuse et apparaître, en quelques points, des pupules

d'urticaire type dont aucun dermatologiste n'aurait révoquée en

doute la légitimité.

Les excitations électriques de la peau ne nous donnèrent pas

des résultats aussi positifs que nous l'avions espéré; nous en

dirons cependant quelques mots.

L'électricité statique fut d'abord essayée. Nous dirigeâmes sur la

peau de R... des étincelles d'une longueur variant de 1 à 15 ou

20 centimètres tirés du conducteur d'une machine diélectrique

de Carré, dont les plateaux inducteur et induit mesurent respec-

'16 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tlvement 3b et dU cenftmèlres, puis la décharge, modérée d'ail-

leurs, d'une bouteille de Leyde. L'effet fut absolument nul et ce

résultat négatif nous surprit d'autant plus que les étincelles de

cette machine avaient souvent déterminé chez nous l'apparition

de papules ecchyjiiotiques.

La faradisation fut suivie d'effets un peu plus probants :

Le courant induit d'un appareil à chariot du type Dubois-

Raymond, avec interruptions fréquentes, localisé à la peau à

l'aide d'un bouton métallique sec, ne détermina ni rougeur ni

papulation.

L'application du pinceau métallique fut suivie d'une série de

très petites papules conffuentes qui pouvaient être simplement

dues à l'excitation mécanique produite par le contact des fils qui

constituent le rhéophore. L'application pendant quelques secondes

d'un tampon circulaire recouvert de peau humectée d'eau, fut

cependant suivie de l'apparition d'une macule érythémateuse de

même forme et de même dimension qui se recouvrit bientôt d'une

série de papules coniques lesquelles, en se développant, tendaient

à se fusionner et rien de semblable ne se produisait ou, du moins,

tout se bornait à une légère rougeur, lorsque l'on appliquait le

tampon sans faire passer le courant. Il semble donc qu'un courant

induit, assez intense et assez pénétrant, produise sur la peau

de R... des effets neuro-paralytiques analogues à ceux que déter-

minent les excitations mécaniques.

Les effets d'un courant galvanique fourni par une pile Leclanché

furent moins bien caractérisés. Nous appliquâmes d'abord sous la

clavicule du malade deux plaques en étain, recouvertes d'une peau

humide, mais sans faire passer le courant. Cette application, pro-

longée pendant une minute, ne fut suivie que d'une rougeur peu

marquée, dessinant surtout la circonférence des plaques, qui ne

fut suivie d'aucunepapulation et disparut rapidement. Les plaques

étant placées de nouveau, sur une région cutanée très voisine,

nous fîmes passer progressivement pendant une minute, un cou-

rant de 5 milliampères, qui monta pendant l'expérience à 6 mil-

liampères : le résultat fut également nul. Il fallut un courant de

18 milliampères, maintenu pendant trois minutes, pour amener

l'apparition, tant au pôle positif qu'au pôle négatif, de disques

érythémateux légèrement chagrinés, mais sans papulation véri-

table.

Nous ne fûmes pas plus heureux en essayant de provoquer l'ur-

ticaire, chez R..., au moyen d'excitants chimiques, tels que l'ap-

plication d'un sinapisme. Ce topique produit, chez lui, comme

chez tout le monde une rougeur bien marquée; mais sans tendance

à la papulation. L'ingestion de divers aliments dont le rôle dans

la production de l'urticaire pathogénétique est bien connu, reste

également sans résultat et c'est en pure perte que nous fîmes

I)EIt110\EUItoSE STEREOGIi,APII1QUE ET ËRYTHUASMA. 17 i

insérer à notre malade, en uneseule fois, troisdouzaiucs démoules :

il trouva ces mollusques fort à son goût, se déclara tout prêt à

renouveler l'expérience aussi souvent que nous le voudrions, mais

n'eut ni le moindre embarras gastrique ni la plus petite éruption

cutanée.

Le malade dont nous venons de relater l'histoire,

mérite d'attirer à la fois l'attention des deriiiatolo-

gistes et des neurotogistes : il réunit, en effet, par une

coïncidence assez heureuse deux affections rares de

la peau, l'une parasitaire, ]'autre, d'ori- z

gine vaso-motrice à laquelle nous donnerons, au

moins provisoirement, le nom de stéréographie

cutanée.

I. L'érythrasma, décrite comme une dermatose

parasitaire distincte, par Burchardt, en 1859 et von

Bacrensprung, en 1862, était encore méconnue ou niée

par la plupart des dermatologistes, lorsqu'en 1879,

M. Ë. Besnier, attira de nouveau l'attention sur lui

et mit son existence hors de doute. Quelques années

plus tard, en 1881, l'un des élèves les plus distingués

de ce maître, M. Balzer, consacra à l'érythrasma un

travail descriptif court, mais substantiel, auquel nous

ne pouvons que renvoyer le lecteur '.

R... nous offre un cas d'érythrasma tellement typique

que nous n'eûmes aucune difficulté à le diagnostiquer

même avant tout examen microscopique. Ces placards,

siégeantà)a région inguino-crurate, bien limités, d'un

rouge brun sombre, presque prurigineux, couverts

d'unefine desquamation furfuracée sont bien différents

des surfaces diffuses, humides, douloureuses ou pruri-

gineuses, rouges vif ou couvertes de squames lamelli-

l3alier. De V Erythrasiiia (Annales de dermatologie et de ? ) ? <-

graphie, 7t, 12. 188.

Archives, t. XVII. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

formes ou de croûtes de l'intertrigo et de l'eczéma de

cette région. Seul, l'érythème trichophytique pourrait

en imposer; mais, alors même qu'il n'affecte pas la

forme circinée qui lui est habituelle, il est plus rouge,

plus squameux, plus diffus et plus douloureux. Son

parasite, d'ailleurs, est tout autre; mais ce n'est pas

ici le lieu de faire de la dermatologie.

L'examen microscopique des squames récoltées en

raclant légèrement, à l'aide d'un rasoir, la surface des

placards érythrasmateus de R..., a pleinement confirmé

notre diagnostic et nous avons constaté l'existence du

Microsporon minutissimum de Burchardt dont Balzer a

récemment donné, dans le travail que nous citions

tout à l'heure, une description très précise à laquelle

nous n'avons rien à ajouter. Sa préparation est facile

(éther, éosine primerose et conservation dans l'eau

sucrée phéniquée ou le baume) ; mais son extrême

petitesse en rend l'étude assez minutieuse : des objec-

tifs puissants et à grand angle sont nécessaires pour

le bien voir et nous nous sommes servis pour l'exa-

miner de l'immersion homogène de i)20 de Leitz

avec le concentrateur d'Abbé.

Chez un imbécile sans prétention tel que R... le

pronostic de l'érythrasma, affection toute locale, indo-

lente et très peu contagieuse, n'offre aucune espèce de

gravité et bien que nous puissions le guérir en deux

ou trois semaines, nous n'éprouvons aucun remords

à lui conserver quelque temps cette dermatose comme

une curiosité à montrer aux visiteurs du service; il

en serait tout autrement chez une jolie femme, aussi

importe-t-il que les médecins apprennent à connaître

et à guérir cette petite affection dont la gravité est

bERMONEUROSE 51'GRCOGRAPllIQU$LT ÉRYTHRASMA. '19

nulle, mais qui peut, quelquefois, avoir au point de

vue esthétique, une certaine importance.

IL - Nous ne connaissons encore, au moins dans

la littérature médicale française, que peu d'exemples

de la dermatose vaso-motrice à laquelle ce petit tra-

vail est spécialement consacré.

La plupart ont été observés chez des femmes hysté-

riques. Chez uue de ces malades, M. Huchard' a vu,

au moment des époques menstruelles, survenir des

hémoptysies abondantes qu'annonçaient des plaques

d'urticaire et des (roubles vaso-moteurs de la peau;

mais il s'agissait là, si nous ne nous trompons, d'urti-

caire nerveuse spontanée. Chez deux hystériques bien

connues du service de M. Charcot l'on peut tracer,

avec une épingle, des caractères quelconques qui se

dessinent d'abord en rouge, puis avec un relief

de un ou deux millimètres. L'observation la plus com-

plète que nous possédions à cet égard est cell-o de cette

hystérique anesthésique, fille d'hystérique, que M. Du-

jardin-Beaumetz présenta le 11 janvier 1887 à la

Société médicale des hôpitaux', sur la peau de laquelle

l'on pouvait écrire en relief avec tant de netteté que

M. Mesnet, appelé à voir cette malade, lui avait donné

le nom de « femme cliché, femme autographique »

sous lequel elle était connue dans le service.

Si l'hystérie semble favoriser les troubles vaso-

moteurs de la peau et notamment la stéréographie

1 Huchard. Traité des névroses d'AxenfWl. 2" édition, 18S3.

- Bourneville et /co) : o ? v<p/tt'ep/io/o'a/t ! 'yMe de la Salpé-

trière, t. III. 1879-81.

3 Diijardln-Beaumetz. La femme autographique. Soc. i ? téd. des hdy-

séance du 11 juillet 1879, et Annales de dermatologie et de syphiligra-

phie, no I. 1880.

20 PATHOLOGUi NERVEUSE.

cutanée, les hystériques n'en ont pas le monopole,

ainsi que le démontrent deux faits sommairement

rapportés par M. Huchard, d'autres de MM. Duguet

et Vulpian' et surtout le nôtre. Si, en effet, R... est un

faible d'esprit, presque un imbécile, nous ne saurions

le regarder comme un hystérique : il n'en a ni les

stigmates, ni les accidents essentiels, ni les allures, ni

le caractère.

D'autre part, des phénomènes vaso-moteurs analo-

gues à ceux que nous observons chez notre malade,

mais beaucoup moins prononcés, s'observent sur la

peau de certains sujets atteints de pyrexie, adyna-

miques, telle que la dothiénenterie et d'affections cen-

trales ou même périphériques du système nerveux : la

raie rouge que l'ou trace sur le ventre des typhiques et

des sujets atteints de méningite est une expérience.

classique et M. Vulpian2 a vu des raies pâles ou

rouges, d'anémie ou d'hyperhémie cutanée, se montrer

avec facilité sous l'influence d'une friction légère sur

les membres malades de sujets paraplégiques, hémi-

plégiques ou même simplement atteints de sciatique.

Ces conditions pathologiques prédisposantes ne sau-

raient être invoquées dans le cas de R... qui jouit

d'une excellente santé.

Les conditions prédisposantes de la névrose dermo-

stéréographique que nous étudions nous sont donc

inconnues et nous pouvons seulement inférer de notre

observation que les excitations mécaniques de la

peau, même très légères, ont sur sa détermination

une influence occasionnelle évidente, puissante et

' Vu ! pin.n. Communication craie à M. Dujarelin-Bewmetz.

= Vulyian. Leçons Mr <'awet7 vaso-mulettr, t. I. 187 i.

DERMONEUROSE STERÉOGRAPHIQUE ET ERTTHRASMA. 21

presque exclusive. L'urticaire provoquée mécanique-

ment diffère beaucoup à cet égard de l'urticaire dite

spontanée et les causes occasionnelles de l'une de-

meurentsans action sensible sur l'apparition de l'autre.

Resterait à étudier le mécanisme, c'est-à-dire le com-

ment de ces troubles vaso-moteurs dont l'expression

la plus complète paraît être la papule ortiée, qu'elle

soit spontanée c'est-à-dire réflexe, ou consécutive,

comme dans le cas que nous envisageons, à des exci-

tations mécaniques delà peau. Les phases successives

et le mécanisme de ces phénomènes ont été bien étu-

diés par M. Marey',M. Petrowski' et surtout, au point

de vue histologique, par notre maître et ami le pro-

fesseur Renaut', dans son remarquable article derma-

toses du Dictionnaire encyclopédique et nous aimons

mieux renvoyer le lecteur aux travaux que nous venons

de citer que d'aborder, en ce moment, à propos d'une

simple observation, une question complexe et diffi-

cile. Nous ferons seulement remarquer, en terminant,

l'absence complète, chez notre malade du moins, de

prurit au niveau des papules, caractère négatif qui

semble infirmer la manière de voir de ceux qui ratta-

chent le prurit ortie vulgaire à une compression des

nerfs intradermiques par la sérosité épanchée dans

l'épaisseur du derme ?

' Mare ? Mémoire sur la contractilité vasczclaire (Ann. des se. M ? ? -elles, S5t, t. IX).

- Petrowslu. 1"e),halleit flatit gegen ! C/;<en : ee/taH ? e/te71et : K ! )c (Ce ? ! -

17,alblatt, 1873).

"Renaut. Art. Dermatoses, \x\Dict. encyclopédique des sciences médicales.

' Depuis la rédaction de ce travail. M. Lowff, a présenté, sous le nom

d'Urticaire graphique, un cas analogue à la Société médico-psycholo-

gique (Annales ! He'6 ! ! eo-psyc/M ! y : MS. K" de novembre 1888). '

CLINIQUE NERVEUSE

RECHERCHES CLINIQUES ET EXPÉRIMENTALES SUR LES ACCI-

DENTS SURVENANT PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES' ;

Par M. le D' Michel CATSARAS,

Professeur agrégé de la Faculté d'Athènes; Médecin de l'asile de Dromocaitis; Membre

de la Société Médico-psychologique de Paris.

III. Période DES syndromes spasmodiques ET TABÉ-

toïdes. Cette période commence avec les symptômes

spasmodiques et tabétoïdes. L'étude attentive des

différents symptômes qui constituent cette période

nous permet de mettre en relief : 1° des symptômes

positifs, c'est-à-dire des symptômes qui peuvent figurer

au tableau de cette forme; 2° des symptômes néga-

tifs, c'est-à-dire des symptômes qui ne peuvent et ne

doivent même pas prendre part à la constitution de

cette forme clinique d'accidents spinaux.

A. Symptômes positifs. On voit que dans notre

tableau, ces symptômes sont divisés en cinq groupes :

1° Syndrome de symptômes spasmodiques; 2° syn-

drome de symptômes tabétoïdes; 3° symptômes vaso-

moteurs ; 4° symptômes vésicaux; 5° symptômes rec-

taux.

a). Syndrome de symptômes spasmodiques Si l'on

jette un coup d'oeil au tableau précédent, on est en

' Voir Archives de Neurologie, n° 17, p. 1 ib, n° 18, p. 246.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 23 i

droit d'affirmer que ce syndrome est constant et que

loin de faire défaut, il est au contraire représenté

d'une manière constante dans toutes les observations;

par cela même, il devient un des caractères majeurs et

fondamentaux de cette forme ; c'est encore une nou-

velle confirmation de la loi que nous avons déjà posée,

que presque toutes les paraplégies, pour ne pas dire

toutes (mot qui sonne toujours mal aux oreilles), pro-

venant de l'emploi des scaphandres, sont spasmo-

diques.

Quant à l'exposé des symptômes dont l'ensemble

constitue le syndrome de la paraplégie spasmodique,

nous serons bref, car ils ne diffèrent pas de ceux qui

ont été observés au syndrome spasmodique de notre

forme centrale spinale latérale, dont il est le seul

aboutissant par excellence; et pour éviter la répéti-

tion, nous nous contenterons de les énumérer tout

simplement. Ce sont l'exaltation des réflexes, l'épilep-

sie spinale aussi bien spontanée que provoquée, les

secousses, la dyscampsie articulaire, les contractures

passagères et enfin la démarche spasmodique. L'étude

de l'évolution., du syndrome spasmodique de cette

forme a présenté les mêmes caractères dans sa marche

que celui de la forme centrale spinale latérale : à

savoir un mois environ après l'invasion de la para-

plégie ce syndrome commence à se développer, ce

qui est indiqué par l'exaltation des réflexes et l'épi-

lepsie spinale; un peu plus tard, les secousses, la

dyscampsie articulaire, les contractures passagères

viennent s'ajouter au tableau, enfin la rigidité mus-

culaire ayant augmenté d'intensité donne naissance à

la démarche spasmodique. Là l'évolution s'arrête et

21 ,. . CLINIQUE NERVEUSE.

le syndrome spasmodique fait sa station définitive.

Maintenant, de deux choses l'une, ou bien ce syn-

drome rétrograde, cette rétrogression pouvant mar-

cher un peu plus rapidement à un des membres

inférieurs (Oris. XV, XVII, XIX), pouvant même aller

jusqu'à la disparition complète de ce syndrome

(OBs. XIV) ou bien il ne rétrograde que très peu; en

-d'autres termes, il reste presque stationnaire. Mais il

- n'y a pas une seule observation, de quelque ancienne

date qu'elle soit, dont le syndrome soit arrivé à la

contracture permanente, au pied bot spasmodique.

b). Syndrome de symptômes tabétoïdes et sensitifs.

Nous voilà arrivés à l'étude d'un autre syndrome qui

ne peut, qui ne doit même pas manquer de jouer son

rôle dans la scène morbide de cette forme spinale.

On a pu facilement remarquer que ce syndrome n'a

jamais fait défaut dans aucune observation. En raison

de sa constance, il devient lui aussi au même titre que

le syndrome spasmodique un caractère fondamental.

Ces deux syndromes caractérisent la forme centrale

postéro-latérale. Le syndrome de symptômes tabé-

toïdes sert à la différencier de la forme centrale laté-

raie. L'existence constante au contraire du syndrome

spasmodique la distingue de la forme centrale posté-

rieure. Les différents symptômes qui constituent ce

syndrome sont :

u «). Les douleurs fulgurantes, cozzstrictives et en

ceinture. Les douleurs qui avaient le caractère

de fulgurance ont été présentées par tous nos ma-

lades. Dans la plupart des cas, les douleurs fulgu-

rantes viennent par crises, qui durent tantôt quelques

heures seulement (OBS. XIV, XIX), et tantôt quelques

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. )

jours (2-3) (OBS. XV et XVIII). Il est des cas où les dou-

leurs viennent isolées et à des intervalles très irrégu-

liers (Oss. XVII). Il va sans dire qu'elles peuvent

exister et par crises et isolées (Oas. XVI).

Les douleurs qui avaient le caractère de constric-

tion avaient été présentées parle malade de FOBSER-

ovation XV. Quant aux douleurs en ceinture, elles n'ont

existé que chez les malades des Observations XIV et

XVI.

p). Troubles du sens musculaire. Ces troubles ont

consisté chez nos malades : 1° au signe de Romberg

qui a existé dans toutes les observations; en consé-

quence, c'est un symptôme constant; 2° à la difficulté

de marcher les yeux fermés et dans l'obscurité, qui a

été présentée par tous les malades; 3° à la perte de

notion de position des membres présentée par les ma-

Jades des OBSERVATIONS XV, XVI, XVII, XVIII.

- ). Symptômes sensitifs. Nous avons vu qu'à la

deuxième période, ces troubles marchent de compa-

gnie avec les troubles de la motilité, sous forme de

paralysie, c'est-à-dire d'aneshcsie. Plus tard ces

troubles peuvent, soit disparaître complètement (OBS.

XV et XIX); soit se localiser, et alors, au lieu d'avoir

des anesthésies généralisées, nous avons des dy-

sesthésies ou anesthésies en plaques ; soit enfin

changer de forme et se pervertir. Cette perversion est

très curieuse pour le malade de ]'OBSERVATION XVII;

ainsi quand on pince à l'aide d'un instrument piquant,

par exemple une aiguille, une région quelconque du

membre droit, le malade ressent la même sensation

de picotements d'aiguilles sur toute la longueur du

membre. La même sensation se produit par le con-

26 CLINIQUE NERVEUSE.

tact. L'application du froid ne produit plus la même

sensation de picotements d'aiguilles, mais un senti-

ment très désagréable et indéfinissable de tout le

membre.

5). Crises gastriques. Elles ont existé seulement

chez le malade de l'OBSERVATION XVI et avaient tous

les caractères de crises gastriques, soit tabétiques, soit

symptomatiques d'une autre maladie organique du

système nerveux central.-Très souvent, elles accom-

pagnaient les douleurs fulgurantes, mais quelquefois

elles survenaient d'une manière isolée. Elles ne

duraient que quelques heures.

c). Symptômes vaso-moteurs. Parmi les six obser-

vations rapportées il n'y en a guère que trois qui

aient présenté des troubles vasomoteurs, ayant con-

sisté en une hypéridrose de la plante du pied gauche

(Cas. XV) et en une anidrose du pied droit pour l'OB-

SERVATION XVI, des pieds pour 1'OasERVA'noN XIX.

d). Symptômes vésicaux. Tandis.qu'au commen-

cement les troubles de la vessie accompagnent pres-

que constamment la paralysie de la sensibilité et de la

motilité, à une étape plus ou moins ultérieure ils s'at-

ténuent et plusieurs fois ils disparaissent; c'est ce qui

est arrivé aux Observations XVI, XVII et XVIII. Les

symptômes vésicaux qui ont survécu chez les trois

autres malades au moins jusqu'au moment de notre

examen, consistent en difficulté d'uriner survenant

de temps en temps pour l'OBSERVATION XVI; en fré-

quence d'uriner, venant par intervalles irréguliers et

parfois accompagnée d'incontinence pour l'OBSERVA-

tion XVII; en incontinence opiniâtre pour l'OBSERVA-

TION XVIII.

DES ACCIDENTS PAR 1.'EriPL01 DES SCAPHANDRES. 27 -1

Quant aux troubles du côté du rectum, nous ne

les rencontrons plus que chez le malade de l'OBSERvA-

tion XVIII, qui a une incontinence de selles intermit-

tente.

B. Symptômes 7égati/s.- Après avoirdéjà décrit les

divers groupes de symptômes positifs, dont nous

avons surtout mis en relief deux syndromes sympto-

matiques qui sont d'une importance capitale et très

constants, c'est-à-dire les syndromes spasmodique et

tabétoïde qui constituent les deux caractères sine quia

non de cette forme, passons à l'examen très rapide

des symptômes négatifs. Les symptômes négatifs sont

de deux ordres :

a). Les symptômes myatrophiques, qui n'ont jamais

existé dans nos observations, ce qui prouve une fois

de plus cette loi négative que nous avons déjà formu-

lée, à savoir que dans l'immense majorité des cas, les

paralysies, provenant de l'emploi de scaphandres

ne sont pas accompagnées de myatrophie.

b). Symptômes cêphaliques. Tandis qu'on est sur-

pris de la fréquence des symptômes céphaliques à la

période très fugitive du début, au contraire plus tard,

il n'y a pas un seul symptôme qui figure au tableau

clinique. - Pour peu qu'on fixe son attention sur la

symptomatologie de la première période, on est frappé

etde la multiplicité et de la variabilité des symptômes

du début de cette forme en d'autres termes le début

est éminemment polymorphe. Mais du moment qu'elle

passe à la deuxième période, le polymorphisme dispa-

raît et l'uniformité fait son apparition par un com-

plexus symptomatique presque invariable pour tous

28 CLINIQUE NERVEUSE.

les cas, C'(',St-21-dll'e, paralysie motrice et sensitive,

rétention d'urines et de selles; à une étape plus ou

moins ultérieure l'uniformité devient presque mono-

tone ; en effet, le tableau clinique aboutit à un fond

commun existant chez tous les malades et caractérisé

par deux syndromes, celui de symptômes spasmodiques

et celui des symptômes tabétoïdes.

Donc entrée en scène polymorphe et uniformité du

dénouement comme caractères cliniques généraux; les

nuances cliniques spéciales de symptômes du début,

l'intervalle spécial entre la disparition des symptômes

du début" et l'invasion de la paraplégie, le mode de

l'invasion de celle-ci, les symptômes positifs et les

symptômes négatifs de l'étape ultérieure de la ma-

ladie comme caractères partiels, enfin la marche de

l'affection qui est dans la plupart des cas rétrogres-

sive, parfois peu rétrogressive mais jamais progres-

sive, tous ces caractères, dis-je, pris dans leur ensemble

servent à spécialiser notre forme centrale spinale

postéro-latérale. Car son tableau clinique, tel qu'il

existe pour cette forme ne se rencontre dans aucune

autre maladie connue du système nerveux central.

C. FORME CENTRALE SPINALE POSTÉRIEURE.

Observation XX (M. P. Marie). Gromillet, trente-huit ans, mé-

canicien, père mort d'apoplexie; pas d'autres antécédents hérédi-

taires.

Marié depuis 1871 (quatre ans après son accident, sans enfants).

Bonne santé antérieure, quelques blenuorrhagies, jamais de

chancre ni d'accidents syphilitiques quelconques, pas d'alcoolisme.

Jamais d'accidents d'impaludisme. - Entré dans la marine à

dix-huit ans comme mécanicien chauffeur.

Le 30 janvier 1868, dans la rade d'Aden, un chaland ayant

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 29

coulé, G... reçut l'ordre de l'élinguer (attacher les chaînes pour le

retirer), il était déjà descendu en scaphandre, le 29 janvier, puur

reconnaître l'état du chaland et était resté pendant trois quarts

d'heure à une profondeur de vingt-deux mètres environ; tout

s'était bien passé cette fois-là et les jours précédents (pas d'étour-

dissement; pas de bourdonnements d'oreilles). Mais, le 30 janvier,

après être descendu à cette profondeur, lorsqu'il voulut, en quittant

son échelle, se diriger vers le chaland, tout d'un coup la colerette

du scaphandre se rompit et, à partir de ce moment, le malade ne

se rappelle plus rien, il n'eut même pas le temps de faire le signal

pour se faire remonter. 11 ne sait pas au bout de combien de temps

il fut remonté, mais ce temps peut être approximativement calculé,

car, d'après les règlements de la marine, au bout de cinq minutes

que le scaphandrier est sous l'eau, on lui donne un signal auquel

il doit répondre; s'il ne répond pas, on en fait un second au bout

d'une minute, et, si ce dernier reste aussi sans réponse, on doit le

remonter immédiatement. Or, notre malade n'entendit ni le

premier ni le second signal, et par conséquent, il est resté sous

l'eau environ six minutes, mais l'accident n'étant arrivé que

lorsqu'il était déjà descendu au niveau du chaland, c'est-à-dire à

une profondeur d'environ vingt-deux mètres, il faut déduire le

temps qu'il a mis à descendre (au moyen d'une échelle) et qui

peut être estimé, croyons-nous, à trois minutes; donc le malade

serait resté environ trois ou quatre minutes sous l'eau après son

accident.

Au moment de l'accident, il a perdu connaissance et est resté

dans cet état pendant trois semaines; il n'a eu absolument cons-

cience de rien. D'après ce qu'on lui a raconté, il avait la tête

considérablement augmentée de volume (il fallut scier le casque

pour le lui enlever), la face était extrêmement rouge, les conjonc-

tives complètement infiltrés de sang; il parait qu'il ne respirait

plus. On pratiqua une saignée cinq minutes après qu'il eut été

remonté, le sang coulait difficilement. 11 ne semble pas avoir

perdu de sang par les oreilles ni par la bouche. Au bout de trois

semaines environ, il commença à entendre parler autour de lui

et à reconnaître par la voix les personnes qui l'approchaient,

mais il ne voyait absolument rien (il ne distinguait pas le jour de

la nuit), il avait devant les yeux une grande tache noire changeant

quelquefois un peu de couleur.

Ce n'est qu'au bout de six semaines qu'il recommença à voir

clair petit à petit. A ce moment, les membres inférieurs étaient

complètement paralysés, les membres supérieurs l'étaient aussi un

peu, le malade avait une grande difficulté à les soulever. Les

urines et les matières fécales étaient rendues sans que le malade

en eût conscience; à ce moment, la sensibilité au niveau des

membres et même du tronc jusqu'au cou aurait été complètement

30 CLINIQUE NERVEUSE.

abolie. Dans les jambes, il avait des douleurs comme des éclairs

qui partaient tout d'un coup, souvent aussi sensations de brûlure

ou de froid.

Dans les yeux, il voyait des étincelles, des points brillants s'agiter

devant lui. Au niveau du thorax, il avait la sensation d'un corset

de fer. Souvent aussi, il éprouvait des secousses dans les jambes

qui se fléchissaient ou s'étendaient tout d'un coup.

Il lui était difficile de s'alimenter, car il vomissait presque tout

et ne digérait que le bouillon; à la même époque, il aurait aussi

vomi du sang et eu des hémoptysies presque tous les jours.

Au bout de trois mois de soin à Aden, G... fut rapatrié, il ne

perdait plus ses urines et pouvait alors se tenir un peu sur ses

jambes et s'en fut dans sa famille; mais là, au bout d'un mois, il

fut repris de telles douleurs dans les jambes qu'il dut rentrer à

l'hôpital de Toulon; on lui donna des bains sulfureux, et, au bout

d'un mois et demi, il fut assez amélioré pour en sortir, il marchait

alors assez bien et n'avait plus que, de temps en temps, de légères

douleurs. Déjà, lorsqu'il quitta Aden, il avait recommencé à avoir

des érections (elles avaient tout à fait disparu pendant les deux

mois qui suivirent l'accident).

A partir du moment où il quitta l'hôpital de Toulon, il travailla

comme ajusteur mécanicien (travail debout devant un étau) et

pouvait faire ses journées de dix heures sans être trop fatigué; il

se sentait seulement, le soir, toujours les jambes un peu raides,

surtout au niveau des genoux, la miction était parfaitement

normale; cependant, quand il était très fatigué, il lui arrivait la

nuit de perdre ses urines.

En 1870, il fut rappelé à bord du Montcalin, mais, comme le

travail de chauffeur lui aurait été trop pénible, il eut l'emploi de

graisseur (il restait assis près de la transmission et n'avait qu'à

verser un peu d'huile toutes les vingt minutes environ). Il fut

libéré à la fin de juillet 1871. A ce moment, il se maria (pas

d'enfants) et entra dans plusieurs usines commme mécanicien

ajusteur, et continua à pouvoir travailler debout environ dix heures

par jour.

Au commencement de 1875, il sentit ses jambes devenir plus

faibles, elles ployaient sous lui, ne perdait qu'accidentellement ses

urines, la nuit, quand il était très fatigué, mais ressentait de très

violentes douleurs au niveau de l'appendice xyphoïde (comme des

coups de poignard) et, en même temps, il lui semblait que ses

reins s'ouvraient en deux. On lui a donné là des bains sulfureux et

un certain nombre de médicaments qu'il ne peut indiquer au bout

de six semaines ; il sortit amélioré. Ses douleurs d'estomac

avaient presque disparu. Il reprit de nouveau du travail dans diffé-

rentes usines. Depuis cette époque, il n'a plus cessé de travailler,

quoique, à certains moments, il se sentit un peu plus fatigué.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 31

Au commencement de 1882, il sentit ses douleurs d'estomac

revenir plus violentes ; son médecin lui dit qu'il avait une gastralgie.

A partir de ce moment, pendant deux jours, il a vomi jour et nuit

(il n'avait fait aucun écart de régime). Or lui a fait une piqûre de

morphine, il a dormi un peu, ses vomissements se sont arrêtés ;

mais ses douleurs d'estomac et de reins continuaient, il ne put

reprendre son travail qu'au bout de quinze jours, les jambes

étaient, elles aussi, devenues plus faibles. Depuis ce moment, tous

les mois, presque à la même date, il s'est vu repris des mêmes

douleurs et de vomissements, cela durait quelques jours, puis

disparaissait, mais les jambes étaient de moins en moins fortes.

Puis les crises sont devenues un peu plus fréquentes et sur huit

jours il n'avait guère, dit-il, que deux ou trois jours de tranquillité,

tous les autres jours il vomissait.

Enfin, dans les six derniers mois, il s'est mis à vomir tous les

matins : il mangeait sa soupe, puis, trois quarts d'heure, une heure

après, il vomissait delà bile ou des glaires, mais non ses aliments.

Etat actuel (13 juin 1883). Motilité. Le malade lève bien les

jambes, étant dans son lit et frappe bien avec son pied où on lui

dit, mais il a un peu un mouvement de ressort, et le pied est lancé

avec une certaine violence involontaire. Quand on le fait marcher,

on voit qu'il a une certaine difficulté, cependant il pourrait faire ,

environ une demi-heure de chemin; le talon touche le sol un peu

avant le reste du pied, les pieds sont légèrement portés en dehors

et écartés l'un de l'autre, le malade frappe un peu le sol et chaque

fois qu'un pied louche le sol, il y a un léger mouvement de ressort

en même temps qu'un, peu d'incertitude de l'équilibre. Il peut se

tenir debout les pieds joints, même en regardant en l'air; mais,

dès qu'on lui fait fermer les yeux, il tombe en arrière.

La force des fléchisseurs des jambes semble un peu diminuée,

celle des extenseurs des jambes est normale, les fléchisseurs et

extenseurs des pieds ont conservé leur force. Les mains ont

certainement perdu de leur force. Il n'y a pas trace d'atrophie,

les muscles sont même bien conservés.

Les réflexes rotuliens sont légèrement augmentés des deux côtés;

il n'y a pas de phénomène du pied. Les réflexes testiculaires

(crémastes) sont normaux des deux cotes; le testicule droit est

augmenté de volume est très induré (orchite chronique ? ),

l'épididyme n'est pas induré ; sa consistance aurait plutôt un peu

diminué.

Pas de sensations anormales à la face ou au cou, mais à deux ou

trois travers de doigts au-dessus du mamelon jusqu'à quatre travers

de doigts au-dessous du nombril, il a une sensation de corset qui

le serre extrêmement fort et lui donne quelquefois des étouffements

violents; cette sensation du corset n'est pas continuelle, mais

survient à intervalles variables, quelquefois toutes les deux heures

32 U2 CLINIQUE NERVEUSE.

plus ou moins; elle dure un temps variable, généralement cinq

à dix minutes; quelquefois aussi c'est pendant des journées entières

qu'il a cette sensation et il souffre alors énormément.

Mais c'est surtout au niveau de la région sacrée que ces douleurs

sont les plus fortes, parfois même elles deviennent intolérables.

A cette observation était attachée une note de notre excellent

confrère Parinau qui, ayant examiné le malade le 4 1 juin 1883, a

noté : « Pas de lésions oculaires. »

Observation XXI. Accident provoqué le 13 mars 1886 à la

première immersion : séjour une demi-heure, décompression brusque.

Une heure d'intervalle de bien-être après l'enlèvement du casque

et l'invasion de l'accident. Surdité psychique; lourdeur de la

tète. Paralysie brusque qui ctpi-is successivement et 1res rapidement :

a), le membre supérieur droit ; b), l'inférieur droit; c), le supérieur

gauche; d), l'inférieur gauche; anesthésie ; parésie vésicale et rectale.

- Le 18 mars, retour de la motilité à l'extrémité supérieure gauche,

et le 20, au supérieur droit, sensations de brûlure, douleurs fulgu-

rantes, crises gastriques. Le avril, possibilité de se tenir debout.

Vers la fin de ce mois, le retour de la motilité aux membres

inférieurs s'effectue complètement. Douleurs en ceinture, perte de

notion de position de membres. - Au commencement de juin,

faiblesse progressive des membres.

Etat actuel (13 juillet 1886). Demnrc/te alaxique. Signe de

Romberg. Impossibilité de marcher sans le concours de la vue.

Douleurs en ceinture, douleurs fulgurantes, crises gastriques, aboli-

tioit de réflexes, incontinence d'urine accidentelle, constipation

habituelle, érections incomplètes suivies d'éjaculation immédiates

Traitement suivi pendant trois mois. Travail dans l'air comprimé,

pointes de feu, ioditi-e de potassium, hygiène appropriée.

Etat du malade le la octobre 1886. Amendement considérable

de ce syndrome dans son ensemble.

Le nommé Miche) Sgourdas, âgé de vingt-huit ans. Mère morte

de maladie cardiaque ; pas d'autres antécédents héréditaires.

Comme antécédents personnels, il n'y a ni accidents syphilitiques

ni impaludisme, enfin, rien qui soit digne d'être noté et qui ait

une relation quelconque, soit directe, soit indirecte avec la maladie

en question. Il a commencé à travailler dans l'air comprimé au

mois de mai 1884. Il a travaillé environ deux années sans avoir eu

aucun accident, quand le 9a mars 1886, à la première immersion

faite à une profondeur de vingt-cinq brasses, le séjour dans le fond

de la mer s'étant prolongé jusqu'à une demi-heure; il affirme que

plusieurs fois, il avait fait des immersions à celte profondeur sans

jamais prolonger son séjour au delà de dix minutes et n'a jamais

eu d'accidents; notons bien que le temps de la décompression

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 33

était toujours le même, c'est-à-dire quarante secondes à une

minute; pas d'indisposition, pas de repas avant l'immersion. Une

heure se passe après la décompression et l'enlèvement du casque,

et le malade se porte parfaitement bien; pas le moindre symptôme;

au bout de ce temps, il est pris tout d'un coup d'un état qu'il

appelle bizarre et qui consistait en ce qu'il ne comprenait absolu-

ment pas ce qu'on disait autour de lui, et cependant, dit-il, il

entendait parfaitement bien ce qu'on disait; il croyait qu'on se

moquait de lui et qu'on ne parlait pas grec, car, « comment arrive-

t-il quej'entendais sans comprendre ce que j'entendais ». Au moment

même de notre examen, malgré l'explication que j'ai tentée pour

lui faire comprendre qu'il est bien possible d'entendre sans conce-

voir ce qu'on entend et malgré l'affirmation catégorique d'un de

ses compagnons qu'on employait des mots d'un usage très commun,

et qu'on ne se moquait pas de lui, il hésite à le croire. II parlait

très bien; il ne savait ni lire ni écrire; en outre, il avait la tête un

peu lourde. Pas de symptômes, ni gastriques, ni respiratoires, ni

douloureux. Cet état, après avoir duré trois quarts d'heure, dispa-

rait complètement pour faire place à une paralysie brusque et

complète du membre supérieur droit, quelques minutes plus tard,

du membre inférieur droit. Une dizaine de minutes après, le

membre supérieur gauche est pris à son touret devient paralytique;

aussitôt après, le membre inférieur est lui-même atteint. A ce

moment donc, les quatre membres étaient paralytiques ; il ne

bougeait que la tête. La sensibilité au niveau des membres para-

lysés et du tronc aurait été complètement abolie. N'oublions pas

d'ajouter qu'il a rendu involontairement ses urines et ses selles.

Le 18 mars au matin, le malade commence à mouvoir son bras

gauche; vers le coucher du soleil, ce membre était complètement

dégagé de sa paralysie. Le 20 mars, à son réveil, il voit que son

extrémité droite commence, à son tour, à se dégager, et dans

quelques heures, le dégagement s'est tout à fait opéré. L'état de

ses membres inférieurs n'a pas du tout changé. Continuité de la

parésie vésicale et rectale. Dans les membres, il avait des sensations

de brûlure. Il est resté au lit une vingtaine de jours, durant lesquels

le malade avait dans les membres des douleurs isolées, comme des

éclairs qui partaient tout d'un coup. Il a eu aussi deux fois des

crises gastriques. Soudain le malade aurait été pris de douleurs à

l'apopliysexyphoïde d'une violence extraordinaire et de vomissements

opiniâtres, d'abord alimentaires, puis biliaires et parfois sangui-

nolents. Chaque crise a duré une journée.

Le 5 avril, il peut se tenir sur ses jambes. et marcher un peu à

J'aide de deux appuis. Depuis ce moment, l'amélioration de la

paralysie a si rapidement progressé, que le 8 avril il a pu marcher

sans appui, mais il sentit ses membres faibles et lourds pendant

quelques jours encore; de sorte que, à la fin du mois d'avril, ses

Archives, t. XVII. 3

31 CLINIQUE NERVEUSE.

membres ont recouvré leurs fonctions. Par contre, de nouveaux

symptômes se déclarent : 1° le malade sentait la base de son thorax

serrée comme dans un étau ; 2° il ne sentait pas bien le sol et il

lui arrivait fréquemment de perdre la notion de position de ses

membres. '

Au commencement de juin, après une très longue course, il sent

ses membres s'affaiblir et se ployer sous lui. Cette faiblesse

augmentait d'un jour à l'autre et rendait la marche difficile, surtout

quand il faisait obscur.

Etat actuel (13 juillet 1886). La marche du malade est nette-

ment ataxique, il projette brusquement ses jambes en marchant.

Le talon touche le sol un peu avant le reste du pied; le malade

frappe le sol. Toutes les fois que ses pieds touchent le sol, il a un

mouvement de ressort. Le malade oscille tellement, les yeux fermés,

qu'il est obligé de les ouvrir pour éviter de tomber en arrière. La

marche est impossible sans le concours de la vue. Il a des ailes-

thésies en plaques étendues. Les douleurs en ceinture n'ont pas

cessé de tourmenter le malade à des intervalles très irréguliers;

leur durée variait de dix minutes à quatre heures. Les dou-

leurs fulgurantes surviennent, plus espacées, mais, par contre, plus

fortes.

Les crises gastriques sont plus fréquentes, plus violentes et,

chaque fois, elles durent deux à trois jours. Aucun écart de régime

ne précède l'invasion des crises; des digestions immédiatement

après les crises sont normales. La force des muscles est bien conser-

vée, excepté celle de fléchisseurs de la cuisse qui semble un peu

diminuée. Il n'y a pas trace d'atrophie musculaire; pas de troubles

vaso-moteurs. Il y a une abolition complète de réflexes, facilement

couslalable par les procédés élémentaires.

L'incontinence d'urines ne survient qu'accidentellement, sur-

tout après la fatigue et les excès d'alcool. Il est habituellement

constipé. Les érections sont incomplètes et l'éjaculation se fait

immédiatement après l'introduction incomplète du pénis. Il n'y a

pas de symptômes céphaliques. Nous avons ordonné au malade

le travail dans l'air comprimé, l'application de petites pointes de

feu, l'iodure de potassium et une hygiène appropriée à son état.

Notre malade a fidèlement suivi le traitement prescrit pendant

trois mois.

Etat du malade le 1 octobre 1886. La démarche est incer-

taine, mais il ne projette plus brusquement ses jambes et il ne

frappe pas le sol ; le mouvement de ressort est très léger; il sent

ses jambes plus fortes et peut faire une heure de chemin sans se

fatiguer beaucoup. Le signe do Romberg est bien moins mar-

qué. Les douleurs fulgurantes sont améliorées sous tous lcsrapports :

fréquence, intensité.

Lcsdouleurs en ceinture sont plus tolérables, et ne donnent plus

DES ACDIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 33

la sensation d'étouffement qui les accompagnait avant le traite

ment. L.

Les crises gastriques n'ont pas reparu.

Les érections sont plus complètes, sans être encore tout à fait

normales. Nous l'avons engagé à continuer son traitement ;

malheureusement, nous avons perdu le malade de vue.

Observation XXII. Accident survenu le 13 juin 1883. Première

immersion, 1 1 heures du matin, ',)0 brasses de profondeur; une

heure et demie de séjour, décompression brusque. Interualle de

trois heures de bien-être parfait entre le moment de la décompres-

sion et l'invasion de l'accident. Dyspnée, loux qitiiiieuse, Aëmo-

thisie, douleurs de l'apophyse xyplwidc. A 10 heures du soir,

disparition de ces symptômes. Intervalle de bien-être pendant

un temps impossible à définir entre la disparition de ces symptômes

du début et l'invasion de la paraplégie. Paraplégie, anesthésie,

rétention d'urines, fièvre légère. Vers la fin de juin, douleurs

uréthrales; et un peu plus tard, douleurs comme des éclairs dans

les membres inférieurs. Au bout d'un mois après l'invasion de

l'accident, possibilité de se tenir debout et vers la fin de juillet,

possibilité de marcher sans appui. En septembre, pas de trace de

faiblesse des membres ; continuité de douleurs uréthrales et de

douleurs fulgurantes ; sensations de brûlure à la cuisse gauche.

Vers le commencement de 1884, faiblesse de membres, qui, dès lors,

augmentait de mois en mois.

Etat actuel (la mai 1885). Ataxie ébauchée. Signe de Rom-

bers. Anesthésie de la surface antérieure de la cuisse droite.

Engourdissement des pieds. Douleurs fulgurantes. Chute des

ongles. Pollution par crises. Incontinence d'urines pai-oxystique,

spasmodique. Traitement suivi de trois mois. Travail dans l'air

comprimé. Application de pointes de feu. Galvanisation de la

moelle et de l'urèthre par le cathéter galvanique trois fois par

semaine, iodure de potassium et arsenic.

Etat du malade (le 20 septembre 18S). Amendement considé-

rable qui équivaut presque ci la guérison.

C... Clzatzi-Yannahis, âgé de trente-trois ans. Père mort de fiè-

vre typhoïde; pas d'autres antécédents héréditaires ou personnels.

Il a commencé à travailler en juin 1882, et il a fait régulièrement

ses campagnes pendant une année, sans avoir jamais eu d'acci-

dents.

Le 13 juin 1883, à 11 1 heures du matin, à la première immersion,

20 brasses de profondeur, après avoir prolongé imprudemment

son séjour pendant une lieure et demie, il s'est fait brusquement

remonter comme d'habitude. Le malade affirme que, dans le

36 CLINIQUE NERVEUSE.

cours de l'année précédente, il avait déjà fait plusieurs fois des

immersions à cette profondeur et plus et avec la même décompres-

sion ; mais il n'a jamais séjourné au fond plus d'un quart d'heure ;

pas de refroidissement, pas de toux, pas de repas avant l'immer-

sion. Trois heures se passent, après la décompression et l'enlè-

vementdu casque, pendant lesquelles le malade se porte parfaite-

ment bien. Au bout de ce temps, il était 2 heures et demie, il a

été pris d'une dyspnée très intense, d'une toux quinteuse accom-

pagnée chaque fois d'hémoptysie en quantité assez abondante et, à

peu près au même moment, dérouleurs très violentes à l'apophyse

xyphoTdienne, au point qu'il poussait des cris pitoyables. Pas de

vomissements, pas de symptômes céphaliques,pas d'artropathies

ou myopathies douloureuses. A 8 heures, la dypnée disparait,

la toux quinteuse devient plus rare et la douleur gastrique

diminue beaucoup d'intensité, pour disparaître à 10 heures du

soir. A ce moment donc, il y a disparition complète de tous les

symptômes; le malade cause bien, mange bien, et à minuit

environ, il s'endort. Le lendemain matin, à son réveil, il constate

avec surprise qu'il est tout à fait paraplégique de ses membres

inférieurs, au point qu'aucun mouvement n'était possible. Rien

aux membres supérieurs ni à la face. La sensibilité aurait été

complètement abolie. Il n'a pu uriner. Pas de rétention de fèces.

On l'a fait transporter à la capitale de son pays (I'Ile de Chypre,

sur les côtes de laquelle il péchait des éponges) et le médecin,

dit-il, a constaté qu'il avait un léger mouvement fébrile, 38°. Le

médecin a appliqué le cathéter, il ordonne des frictions énergiques

avec l'esprit camphré, l'application de ventouses scarifiées à la

région lombaire et des purgatifs. '

Le J 5 juin, ce médecin constate l'absence de fièvre et commande

de continuer ses frictions énergiques et de lui appliquer une

seconde fois des ventouses scarifiées. Les jours suivants, il conti-

nuait le cathélerisme, des vésicatoires collants et des médicaments

qu'il ne peut pas définir.

Vers la fin de juin, le malade est tout d'un coup pris de dou-

leurs uréthrales, se produisant au cours de la miction qui, bien

qu'améliorée, se faisait cependant avec une grande difficulté et

avec lenteur. Il a gardé le lit à peu près un mois ; à cette époque,

il a eu dans les jambes des douleurs qui les parcouraient tout d'un

coup, comme des éclairs. Au bout de ce temps, il a pu se tenir

sur ses jambes, et marcher un peu, en s'aidant de deux appuis.

Dès ce moment, l'amélioration a si rapidement progressé que, vers

la fin de juillet, il aurait pirmarcher sans appuis.

Au mois de septembre suivant, il n'avait plus aucune faiblesse

dans ses jambes et faisait de longues courses sans se fatiguer. Il

n'en était pas de même pour ses douleurs uréthrales qui, survenan t

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 37

par intervalles irréguliers, se produisaient au cours de la miction.

Elles étaient variables d'intensité, parfois légères, le plus souvent

atroces, au point que le malade sentait son canal déchiré, par-

couru par des lames de rasoir; la dyurie coexistante servait à

prolonger le supplice du malade. Les douleurs fulgurantes n'ont

pas cessé de visiter le malade. Il avait des sensations de brûlures

à la cuisse gauche. Vers le commencement de 1884, après un

refroidissement, dit-il, il sent ses membres faibles. Cette faiblesse,

loin de disparaître, augmentait au contraire de mois en mois,

c'est ce qui l'a fait venir me consulter à Athènes.

État actuel (t3 mai 1885). Si l'on examine avec attention le

malade, il n'est pas trop difficile de se convaincre qu'il est en voie

de devenir réellement ataxique. C'est un ataxique ébauché z

qu'on me passe cette expression. Si on commande en effet au

malade de se lover subitement d'une chaise basse pour se mettre

immédiatement en marche, à ce moment, nous observons une

certaine hésitation et une certaine maladresse; il se tient debout

difficilement, c'est pour cela qu'il reste assis la plupart de la

journée et qu'il prend un bâton pour avoir un appui; il oscille

quand il essaye de se tenir sur une jambe. Il ne peut, lorsqu'il

marche, ni s'arrêter brusquement, ni se retourner très vite sans

osciller. Il lui est très difficile de marcher à reculons. Il descend

l'escalier très lentement et avec une grande circonspection, en

s'aidant de la rampe (signe). Il marche très difficilement, sans le

concours de la vue. Il a des oscillations très manifestes, détermi-

nées dans l'équilibre, même avec l'appui d'une canne, par

l'occlusion des yeux.- La force musculaire ne parait pas du tout

diminuée.

Toute la surface antérieure de la cuisse gauche, à savoir la

région qui, à une époque antérieure, était le siège de la sensation

de brûlure, toute cette surface, dis-je, est anesthésique sous tous

les modes. Très souvent, le malade est pris d'engourdissements de

pieds par suite desquels il a une sensation vague de ses chaus-

sures et de ses caleçons. Cet engourdissement variable d'intensité,

lorsqu'il se prépare un changement de temps, ou lorsqu'il se

fatigue, devient très fort en même temps qu'il s'étend à la cuisse.

Les douleurs fulgurantes sont aggravées aussi bien comme fré-

quence que comme intensité.

Les ongles sont tombés et cette chute a eu lieu en dehors de

toute cause locale préalable, soit traumatique, soit autre, et sans

être accompagnée soit de suppuration, soit d'inflammation, soit

d'ulcération.

« Un matin, dit-il, je me suis levé et j'ai observé que mes ongles

ne se tenaient plus que très peu à leurs racines, ils étaient

décollés : alors, je les ai détachés avec une grande facilité et sans

38 CLINIQUE NERVEUSE.

la moindre douleur. » Maintenant les ongles nouveaux sont petits,

difformes, arrondis et n'ont pas la moindre ressemblance avec un

ongle normal. Il n'y a pas de troubles vaso-moteurs.

Il n'y a aucune trace de myatroplie, pas d'altération de la

contractilité élastique.'

Le malade a des pollutions de deux, trois, quatre fois par nuit;

cela dure deux ou trois nuits de suite, au bout desquelles plusieurs

semaines se passent sans pollutions. Ces pollutions ne sont pas

du tout motivées ni par une continence préalable, ni par une

excitation érotique, ni par des rêves lascifs, etc., etc. Quelquefois

même il lui arrive d'avoir des crises immédiatement après avoir

eu des rapports avec sa femme. Elles ne sont pas du tout accom-

pagnées d'éréthisme vénérien. Ses érections sont incomplètes et

insuffisantes pour l'accomplissement intégral de l'acte de co'it.

L'éjaculation est hâtive et ne développe aucune sensation volup-

tueuse.

Les douleurs uréthrales depuis deux mois déjà n'ont plus

reparu. La dyosurie a été remplacée par l'incontinence, qui se

fait d'une manière paroxystique; tout d'un coup un jet d'urine

lui échappe involontairement.

Il n'y a rien du côté du rectum. Pas de symptômes cépha-

liques.

Nous lui avons ordonné des immersions dans l'air comprimé;

l'application de pointes de feu; la galvanisation de la moelle et

de l'urèthre par la sonde galvanique trois fois par semaine,

l'iodure de potassium et l'arsenic. Il a suivi ce traitement pendant

quatre mois et l'amélioration a été considérable.

Etat du malade, le 20 septembre z. L'ataxie ébauchée

n'existe presque plus, les oscillations déterminées dans l'équilibre

par l'occlusion des yeux sont à peine appréciables. Les engourdis-

sements n'ont plus reparu. Les douleurs fulgurantes sont très

rares et bien moins intenses. Les pollutions ont disparu et les

érections sont plus complètes.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 39

PATHOLOGIE DE LA FORME CENTRALE SPINALE POSTÉRIEURE.

Cette forme d'accidents spinaux est bien moins

fréquente que les deux précédentes ; en effet, on voit

que parmi un si grand nombre de cas d'accidents

provenant de l'emploi des scaphandres, qu'il nous a

été donné d'observer et d'étudier, il n'y a guère à

en rapporter que deux qui nous sont personnels

(uns. XXI et XXII). Nous devons la troisième (Ons. XX)

a. l'obligeance de notre cher et savant ami et confrère

M. Pierre Marie, chef préparateur de la clinique du

système nerveux à la Salpêtrière.

Par son observation, il nous a grandement secondé

dans l'étude de cette forme clinique etje suis heureux

de lui en témoigner ici ma vive et profonde reconnais-

sance. Ces cas, sans avoir l'importance du nombre,

sont cependant d'un intérêt clinique extrême, car la

symptomatologie spinale et l'évolution de l'étape ulté-

rieure de l'accident de ces trois malades, concordent si

bien, qu'on a' le droit de dire que tous présentent

presque la même physionomie clinique. Appuyés sur

ces trois cas, essayons d'esquisser les grands traits de

la pathologie de la forme centrale spinale posté-

rieure.

Avant de procéder à la description des différentes

périodes de cette forme, je me hâte de remarquer que

chez le malade de M. Marie, l'invasion de l'accident a

lieu immédiatement après la décompression, tandis

que chez les nôtres, quelque temps après, une heure

40 CLINIQUE nerveuse.

pour celui de l'OBSBR1'1TION XXI, et trois heures pour

celui de l'OBSL : It\'A1'ION XXII, la symptomatologie et

l'évolution ultérieure de ces trois cas nous permettent

de distinguer trois périodes : 1° la période des symp-

tômes du début ou extrinsèques; 2° la période de la

paraplégie ou paralytique, et 3° la période du syn-

drome tabétoïde.

I. Période DE symptômes DU début. Des divers

et multiples symptômes constitutifs de la symptoma-

tologie de la période du début chez nos malades, les

uns sont cépllaliques, les autres respiratoires et les

autres gastriques. ,

A. Symptômes céphaliques. Ce sont :

a). La perte de connaissance qui, ayant figuré une

seule fois (Ons. XX), a présenté une particularité re-

marduable : c'est sa durée, qui n'a pas été de moins de

trois semaines. Durant ce temps très long, le malade

n'avait absolument conscience de rien. Cette durée

est tout à fait exceptionnelle. Elle n'était pas accom-

pagnée de convulsions. Chez ce malade, la perte de

connaissance ayant disparu a fait aussitôt place à la

cécité complète. « Au bout de trois semaines environ,

dit 111. Marie, il commence à entendre parler autour

de lui et a reconnaître par la voix les personnes qui

s'approchaient, mais il ne voyait absolument rien (il

ne distinguait pas le jour de la nuit). »

b). Symptômes oculaires. Comme symptômes

appartenant à cette catégorie, nous avons : - 1° la

cécité, symptôme que nous avons déjà vu dans la

symptomatologie du début de la forme centrale spi-

nale latérale (OBS. V). Elle a été observée chez le

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 41

malade de l'OrsRVATton XX, dont la cécité a presque

les mêmes caractères, à savoir : brusque apparition,

maximum de son intensité dès le moment de l'inva-

sion et disparition rapide; il n'y a qu'une seule diffé-

rence qui est tout à fait secondaire, c'est que la dis-

parition chez notre malade s'est faite après cinq

minutes, tandis que celui de M. Marie a mis six

semaines pour recommencer à voir clair petit à petit;

2° l'infiltration du sang des conjonctives qui coexis-

tait avec les autres symptômes céphaliques.

c). Troubles du langage. Parmi les différentes

espèces de troubles du langage, nous avons à noter

seulement la surdité psychique du malade dé I'Obser-

vation XXI « qui ne comprenait absolument pas ce

qu'on disait autour de lui et qui cependant, dit-il, en-

tendait parfaitement bien ce qu'on disait ». Il pouvait

parler très bien, il ne savait ni lire ni écrire.

d). Augmentation du volume de la tête. D'après ce

qu'on a raconté au malade de M. Marie, il avait la tête

considérablement augmentée de volume, il fallut scier

le casque pour le lui enlever. Cet état de la tête coexis-

tait avec d'autres symptômes cépllaliques, à savoir :

perte de connaissance, rougeur de la face, infiltra-

lion de conjonctives, etc., etc.

e). Lourdeur de la tête.- Ce symptôme a existé seu-

lement une fois (0>;s. XXI) associé à la surdité psy-

chique.

B. Symptômes gastriques. Ce genre de symp-

tômes est représenté par le malade de lOsERVa1'roN

XXII, qui avait des douleurs à l'apophyse xyphoïde

très violentes, au point qu'il poussait des cris

42 CLINIQUE NERVEUSE.

pitoyables. Ces douleurs n'étaient accompagnées d'au-

cun autre symptôme gastrique.

C. Symptômes respiratoires. a). Dyspnée. Ce

symptôme a figuré à l'OBSERVATION XXII, et semble

avoir une double origine aux organes mêmes de la

respiration et au symptôme gastrique concomitant

les douleurs à l'apophyse xyphoïde qui gênaient les

mouvements thoraciques.

b). Toux quinleuse. Les quintes, suivant le récit

du malade, étaient précédées d'une inspiration pro-

longée et sifflante, suivie immédiatement après de

quintes de toux bruyantes et prolongées.

c). Hémoptisie. Ce symptôme accompagnait

chaque quinte de toux du malade de t'OBSERVATiON

XXII.

Tout ce qui précède démontre évidemment, et ce

n'est que trois observations que nous avons rappor-

tées, combien est grande et la multiplicité et la varia-

bilité des symptômes du début. Quant à la combi-

naison de ces différents symptômes pour la constitution

de la période du début, nous devons remarquer qu'elle

n'est soumise à aucune loi, à aucune règle. Qu'on

veuille bien jeter un coup d'oeil rétrospectif sur les

trois observations qui forment la base de cette forme

spinale, qu'on fixe son attention sur le mode du début

de chaque cas particulier, et on sera véritablement

frappé de la variabilité de la mise en scène du drame

morbide : on verra que chez le malade de I'Observa-

TION XX, l'accident a débuté par la symptomatologie

suivante : perte de connaissance, augmentation du

volume de la tête, conjonctives complètement infil-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 43

trées de sang, rougeur de la face, cécité. Chez celui

de INOBSERVATION XXI, le début est représenté par une

symptomatologie complètement différente, qui a con-

sisté en surdité psychique et en lourdeur de tête.

Enfin chez le troisième, Observation XXII, la mise en

scène a été signalée par les douleurs à l'apophyse

xyphoïde, la dyspnée, la toux quinteuse, l'hémoptisie.

Quel polymorphisme du début !

2. Période paralytique. Chez le malade de l'OBSER-

vation XX, l'invasion de la paraplégie a eu lieu avant

la disparition complète de tous les symptômes de la

période du début, en d'autres termes durant cette

période.

Chez le malade de l'OBSERVATION XXI, l'apparition

de la paraplégie est arrivée immédiatement après la

disparition des symptômes du début. Enfin, chez

celui de 1OBSEIIVATIOV XXII, l'invasion de la para-

plégie a eu lieu quelque temps après la disparition

complète de tout symptôme du début.

Durant cet intervalle, le malade se portait parfaite-

ment bien. Il nous a été impossible de définir exacte-

ment la durée de cet intervalle : le malade ayant

remarqué sa paralysie dans les conditions suivantes :

l'accident a éclaté à 2 h. et demie du soir; à

10 heures du soir, tout symptôme delà période du

début disparaît et le malade reste éveillé, parfaite-

ment bien portant jusqu'à minuit. A ce moment, il

s'endort, et le lendemain matin, à son réveil, il cons-

tate la paralysie de ses membres inférieurs, évidemment

survenue pendant son sommeil, mais à quelle heure ?

Il nous est naturellement impossible de le déter-

44 CLINIQUE NERVEUSE.

miner. Il est temps maintenant de passer à l'étude de

la paraplégie elle-même et de fixer notre attention sur

la description de son mode d'invasion, de ses symp-

tômes associés et enfin de son évolution.

A. Mode d'invasion. Le mode d'invasion de la

paraplégie provenant de l'emploi des scaphandres,

présente généralement les mêmes caractères, quelle

que soit la forme à laquelle elle appartient. En effet,

chez les trois malades, la paraplégie était survenue

brusquement et elle était complète aux premiers mo-

ments de son invasion.

Chez le malade de l'OBST.RVA1'lON XXII, la paraplé-

gie n'était précédée, ni accompagnée, ni suivie d'au-

cune paralysie de membres supérieurs. Il n'en est pas

de même pour le malade de l'OBSERVATION XX, qui

avait en même temps que la paralysie de ses membres

inférieurs un peu de paralysie aux supérieurs. Ce

qu'il y a surtout de remarquable c'est le mode d'in-

vasion de la paralysie du malade de l'ÛBSKRVATioN

XXI, qui a saisi successivement et très rapidement :

a). le membre supérieur droit, b), l'inférieur droit,

c). le supérieur gauche et d). l'inférieur gauche. En

d'autres termes, la paraplégie de chaque membre

inférieur était précédée pendant quelques moments

d'une paralysie du supérieur correspondant, de sorte

qu'en quelques minutes, les quatre membres étaient

paralytiques, le malade ne remuait plus que la tête.

Les paralysies des membres supérieurs, qui ont

accompagné la paraplégie sont, comme cela arrive

généralement, transitoires, elles n'ont duré que

quelques jours.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 43

B. Symptômes associés. Ils sont de trois sortes :

a). sensitifs, b). vésicaux et c). rectaux.

a). Symptômes sezzsitifs. L'altération de la sen-

sibilité générale parait marcher de compagnie avec

l'altération de la motilité. Cette altération est repré-

sentée chez nos malades sous la forme de paralysie.

La 'sensibilité aurait été complètement abolie.

b). Symptômes vésicaux. Les troubles de la

vessie que nous voyons figurer chez nos trois malades

ont consisté, chez ceux des Observations XX et XXI

en incontinence d'urines, tandis que chez celui de

l'O13SER\'A1'ION XXII, en rétention.

c). Symptômes rectaux. Les troubles du rectum

figurées dans les trois observations ont revêtu la

même forme que ceux de la vessie, à savoir : chez les

deux premiers malades, incontinence de matières

fécales; chez le troisième au contraire, de la réten-

tion.

C..E'uo<Mo7t de la paralysie. La période para-

lytique finit de jouer son rôle dans l'évolution du

drame morbide par la disparition graduelle et com-

plète de la paralysie, qui, après avoir duré un temps

variable, rétrograde et finalement guérit tout à fait.

C'est ce qui est arrivé chez les trois malades. La durée

totale de la paralysie a été très variable; ainsi chez le

malade de 1'013SERVATION XX elle a été de quatre mois

et demi ; chez celui de ! 'observation 1111, de trois

mois à peine, et chez celui de l'OBSERVATION XXI, d'un

mois et demi.

3. Période de sranisooe TnfroïnL. Cette période

commence immédiatement après la disparition de

116 CLINIQUE NERVEUSE.

toute trace de paralysie. On distingue très nettement

deux ordres de symptômes : A). Symptômes positifs,

c'est-à-dire des symptômes qui peuvent, et dont quel-

ques-uns même doivent figurer au tableau clinique,

et B). Symptômes négatifs, c'est-à-dire des symptômes

qui ne peuvent et ne doivent pas jouer de rôle dans

la représentation morbide. ·

A). Symptômes positifs. Les symptômes positifs

que nous avons rencontrés chez nos trois malades

peuvent être rangés en quatre groupes : a). le syn-

drome tabétoïde et sensitif; b). les symptômes vési-

caux ; c). les symptômes rectaux, et d). les symptômes

génitaux.

a). Syndrome tabétoïde et sensitif. Nous voilà à

arrivé à l'étude de ce syndrome qui existe dans les

trois cas et qui domine l'état des malades à cette

période. C'est le caractère essentiel et fondamental,

c'est l'aboutissant par excellence de notre forme cen-

trale spinale postérieure. Passons maintenant à

l'étude détaillée et spéciale des symptômes constitu-

tifs de ce syndrome.

1° Douleurs fulgurantes. Les douleurs comme

des éclairs, qui partaient tout d'un coup, ont été pré-

sentées par les trois malades. Ce symptôme a fait son

apparition pendant la période paralytique, dès le

début de la paralysie et persiste après la guérison de

celle-ci, constituant un des symptômes les plus sail-

lants de la troisième période.

2° Douleurs en ceinture. Ce symptôme qui a

figuré deux fois, a fait son apparition à des moments

chronologiques tout à fait différents; c'est ainsi que le

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 47

malade de M. Marie a commencé à avoir la sensation

d'un corset de fer, à la même époque que la paralysie,

tandis que le nôtre, (OBs. XXI) a commencé à sentir

'la base de son thorax serrée dans un étau, au moment

même de la disparition-complète de la paralysie; cette

sensation servant en quelque sorte de symptôme de

transition entre la période paralytique et celle du

syndrome tabétoïde. N'étant pas continuelle, elle

survenait par intervalles variables donnant lieu quel-

quefois à des étouffements violents. Cette sensation

de serrement durait chaque fois un temps variable,

généralement chez le malade de l'OBSERVATiON XX, de e

cinq à dix minutes, chez celui de l'OBSERVATION XXI,

de dix minutes à quatre heures. Quelquefois aussi

(OBs. XX), c'est pendant des journées entières que

cette sensation dure et le malade souffre alors énor-

mément.

3° Crises gastriques. Ce symptôme a été re-

marqué deux fois ; tout d'un coup, les malades des

OBSERVATIONS XX et XXI, sans écart de régime et sans

dyspepsie préalable, étaient pris de vomissements

accompagnés de douleurs violentes à la région gas-

trique ; ils vomissaient jour et nuit et rendaient parfois

du sang. Après chaque crise qui durait quelques jours,

l'estomac reprenait aussitôt ses fonctions normales ?

Les crises survenaient par intervalles irréguliers chez

le malade de l'OBSERVATION XXI. Celles de l'autre

(Obs. XX), étant au commencement un peu atypiques

et survenant par intervalles très irréguliers, étaient

devenues à un moment donné typiques et d'une pério-

dicité remarquable ; elles survenaient alors tous les

mois presque à la même date. Plus tard, les crises

48 CLINIQUE NERVEUSE.

gastriques de ce malade étaient devenues plus fré-

quentes et sur huit jours il n'en avait guère, dit-il,

que deux à trois de tranquillité; tous les autres jours

il vomissait. Cette fréquence a fini par troubler l'es-

tomac d'une manière permanente, au point que les

six derniers mois, il s'était mis à vomir tous les ma-

tins; il mangeait sa soupe, puis trois quarts d'heure

à une heure après, il vomissait de la bile ou des

glaires, mais non ses aliments.

4° Signe de Romberg. - L'occlusion des yeux

déterminait dans l'équilibre des trois malades des

oscillations très manifestes, au point que, si elle se

prolongeait, les malades tombaient en arrière. Il est

inutile d'ajouter que la marche devenait très difficile,

parfois même impossible sans le concours de la vue.

Aux troubles du sens musculaire, nous devons ne

pas oublier de rattacher la perte de notion de posi-

tion des membres inférieurs du malade de 1OBSI : RYA-

Tiori XX 1.

5° Démarche ataxique. L'ataxie a été observée

chez ces trois malades à des degrés de développe-

ment différents. Par exemple, l'ataxie des malades

des Observations XX et XXI est tout à fait typique :

projection des jambes avec déviation latérale, coups

du talon sur le sol, incorrection caractéristique des

mouvements, enfin rien ne manque au tableau. Par

contre, l'ataxie du malade de l'OI3SLIrvATIOr XXII est

pour ainsi dire ébauchée; l'hésitation et la mala-

dresse constatée au moment de se lever subitement

d'une chaise basse pour se mettre immédiatement en

marche, la peine qu'il éprouve à se tenir debout, les

oscillations quand il essaye de se tenir sur une

D35 ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRE ? . 49

jambe, l'impossibilité de s'arrêter brusquement ou

de se retourner très vite pendant la marche sans

osciller, la grande difficulté de marcher en arrière, la

rampe de l'escalier, et enfin les oscillations détermi-

nées dans l'équilibre par l'occlusion des yeux, mon-

trent évidemment que notre malade était en pleine

voie de devenir ataxique ou plutôt c'était un ataxique

ébauché.

6° Anesthésie en plaques. La paralysie de la sen-

sibilité qui a été constatée au moment de l'invasion de

la deuxième période, au sur -et à mesure que le temps

s'avançait, rétrogradait, elle se localisait, anesthésie.

de la surface antérieure de la cuisse droite, région

ayant été à une époque antérieure le siège de la sen-

sation de brûlure; parfois l'anesthésie disparaît com-

plètement.

7° Engourdissement des pieds. Nous avons re-

marqué l'existence de ce symptôme chez le malade de

l'OBSERVATION XXII, qui très souvent était tourmenté

d'engourdissements de pieds, par suite desquels il

avait une sensation vague de ses chaussures et de ses

caleçons. Lorsqu'il se préparait un changement de

temps, ou lorsque le malade se fatiguait, ses engour-

dissements variables d'intensité devenaient très forts,

en même temps qu'ils s'étendaient aux cuisses.

8° Abolition des réflexes. L'absence des symp-

tômes de Westphal a été constatée chez nos deux

malades. Il n'en est pas de même pour les réflexes

rotuliens du malade de M. Marie, qui étaient même

légèrement augmentés des deux côtés.

9° Chute des ongles. Ce symptôme a figuré une

fois (Ois. XXII). La chute n'a été précédée d'aucune

Archives, t. XVII. Il

50 CLINIQUE NERVEUSE.

cause locale, soit traumatique, soit d'autre nature,

ni accompagnée soit de suppuration, soit d'inflamma-

tion, soit d'ulcération. Un matin, le malade ayant

observé que ses ongles étaient décollés et ne tenaient

qu'un peu vers leur base, les a détachés très facile-

ment et sans la moindre douleur. Les ongles tombés

ont été remplacés par de nouveaux qui sont petits,

difformes, arrondis et n'ayant pas la moindre ressem-

blance avec des ondes normaux.

Nous sommes naturellement amené, après avoir

spécialement décrit chaque symptôme de ce syndrome,

à l'étude du développement de ce syndrome, de sa

marche et de sa terminaison, en un mot.nous allons

aborder l'étude de l'évolution du syndrome tabé-

toïde.

Ce syndrome a commencé chez les trois malades

dès le premier temps de la période paralytique : à ce

'moment, sa place au tableau clinique est secondaire,

la paralysie étant l'élément qui domine de la situa-

tion du malade. Petit à petit, le tableau clinique

change considérablement d'aspect et ce qui était secon-

daire devient' d'une, importance majeure et ce qui

était d'une importance majeure devient secondaire,

c'est-à-dire que le syndrome tabétoïde persiste, s'ag-

grave même, et peu à peu, domine l'état du malade;

tandis que l'élément paralytique rétrograde et diminue

considérablement d'intensité.. Finalement, l'état mala-

dif ne cessant pas un instant de changer son aspect

clinique toujours dans le même sens, il arrive en défi-

nitive un moment où l'élément paralytique disparaît

complètement, le syndrome tabétoïde dominant tout

à fait l'état du malade. A ce moment, le tableau cli-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. SI t

nique est presque exclusivement constitué par ce

syndrome, c'est à cette époque que le malade entre

dans la période du syndrome tabétoïde.

Poursuivons l'évolution ultérieure de ce syndrome,

Chez les trois malades, il tend à s'aggraver et marche

vers l'ataxie. Le signal de son arrivée est marqué par

la faiblesse des membres inférieurs, occasionnée peut-

être par la fatigue chez les deux premiers malades et

par le refroidissement chez le troisième. Le temps qui

s'est écoulé entre la disparition de la paralysie et le

commencement de l'ataxie marqué par la faiblesse

des membres inférieurs, c'est-à-dire le temps que le

syndrome tabétoïde a mis pour aborder son stade

ataxique, n été très variable chez les trois malades :

c'est ainsi que chez le malade de M. Marie, il a fallu

plus de six ans et demi; chez le malade de t'OBSERVA-

TION XXII, il n'a pas fallu plus de quatre mois; enfin,

chez le malade de l'OBSERVATIOI; XXI, un mois seule-

ment et quelques jours ont suffi pour que le syndrome

tabétoïde arrivât à son stade ataxique. Une fois ar-

rivé à ce point de développement, tantôt le syndrome

tabétoïde s'arrête dans son évolution, l'ataxie étant

avortée, ébauchée, et tel est le cas de l'OBSERVATION

XXII; tantôt, au contraire, il poursuit sou évolution

et l'ataxie se développe complètement (OBS. XX

et XXI).

Finissons la description de l'évolution du syndrome

tabétoïde par l'étude de sa marche ultérieure et de

ses terminaisons chez nos trois malades. Ce syndrome

une fois commencé ou complètement arrivé à l'ataxie,

il peut se présenter deux cas : ou bien il commence à

rétrograder peu à peu, et le syndrome tabétoïde avec

82 li CLINIQUE NERVEUSE.

son ataxie est considérablement amendé, ce qui est ar-

rivé chez le malade de ]'OBSERVATION XXI, qui, a l'aide

d'un traitement de trois mois, a eu uuamendement consi-

dérable de son syndrome tabétoïde, car il ne projetait

plus ses jambes, il ne frappait plus le soi, le mouvement

de ressort était très léger, il sentait ses jambes plus

fortes et pouvait faire une heure de chemin sans se

fatiguer beaucoup, mais la démarche était encore in-

certaine : le signe de Romberg était bien moins *

marqué, les douleurs fulgurantes étaient atténuées

sous tous les rapports, fréquence, intensité, etc. Les

douleurs en ceinture étaient plus tolérables, ne don-

nant plus la sensation d'étouffements. Les crises gas-

triques n'avaient plus reparu. Malheureusement, nous

avons perdu le malade de vue et nous ne pouvons

dire si le syndrome tabétoïde a disparu tout à fait.

L'amendement de ce syndrome peut être tel qu'il

équivaut presque à la guérison, à preuve par exemple

I'OBSnvnTrov XX II, dans laquelle l'ataxie rudimentaire,

sous l'influence des quatre mois de traitement disparut

presque totalement; les oscillations déterminées dans

l'équilibre par l'occlusion des yeux, étaient peine

appréciables, les engourdissements n'avaient plus

reparu. Les douleurs fulgurantes étaient très rares et

bien moins intenses. Ou bien le syndrome tabétoïde

avec son ataxie reste stationnaire, mais il ne progresse

pas ; tel est le malade de l'OBSERVATION XX qui est

resté ataxique pendant huit ans, sans que son ataxie

arrive à son dernier stade, c'est-à-dire sans que le

malade soit conflué au lit.

b). Symptômes vêsicaux. Nous avons à étudier

deux symptômes vésicaux : 1° les douleurs- uréthrales

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. je

du malade de l'OBSERVATIO ? XXII qui, survenant par

intervalles irréguliers, se produisaient au cours de la

miction. Elles étaient variables d'intensité, parfois

légères, le plus souvent atroces, au point que le ma-

lade sentait son canal déchiré, parcouru comme par

des lames de rasoir, la dyosurie coexistante à une

certaine époque servait à prolonger le supplice du

malade; 2° l'incontinence d'urines. L'incontinence

d'urines des malades des Observations XX et XXI

paraît de nature paralytique, survenant d'une façon

accidentelle surtout sous l'influence delà fatigue. Celle

au contraire du malade de l'OBSERVATION XXII paraît

de nature spasmodique, ayant lieu d'une manière pa-

roxystique; tout d'un coup un jet d'urine lui échappe

involontairement.

c). Symptômes rectaux. Nous n'avons à noter

comme symptômes de ce genre que la constipation

du malade de l'OBSERVATtON XXI.

d). Symptômes génitaux. Après une impuis-

sance de deux mois, dès l'invasion de l'accident, le

malade de l'OcsERVATtONXX n'a plus de troubles géni-

taux. Celui de l'OBSERVATION XXI avait des érections

incomplètes suivies d'éjaculation immédiate. Cet état

général s'est beaucoup amélioré après le traitement.

Enfin nous observons chez le malade de l'OBSERVA-

tion XXII des pollutions par crises, c'est-à-dire qu'il

avait des pollutions deux, trois et quatre fois même

dans le cours de la même nuit; cela durait deux ou

trois nuits de suite, au bout desquelles plusieurs se

passaient sans pollutions. Elles n'étaient motivées ni

par une continence préalable, ni par une excitation

érotique, ni par des rêves lascifs, etc., quelquefois

34 CLINIQUE NERVEUSE.

même il lui arrivait d'avoir des crises immédiatement

après avoir eu des rapports avec sa femme. Enfin,

elles n'étaient pas du tout accompagnées 'd'éréthisme

vénérien.

Les érections étaient incomplètes et insuffisantes

pour l'accomplissement de l'acte du coït, l'éjaculation

était hâtive et sans développement de sensation volup-

tueuse. Après le traitement, les pollutions ont disparu

et les érections étaient plus complètes.

B). Symptômes négatifs. A côté de symptômes

positifs de la période du syndrome tabétoïde, il y a

des symptômes négatifs, c'est-à-dire des symptômes qui

ne peuvent et ne doivent pas figurer au tableau cli-

nique de la force centrale postérieure. Ce sont :

a). Le syndrome de la paraplégie spasmodique.

Ce syndrome, qui était le seul aboutissant de la forme

centrale spinale latérale et qui constituait avec le

syndrome tabétoïde la vraie caractéristique de la

forme centrale spinale postéro-latérale fait au contraire

défaut à la forme centrale spinale postérieure.

b). Symptômes myatrophiques. Aucun de nos

trois malades ne présentait trace de myatrophie les

muscles étant parfaitement conservés.

c). Symptômes céphaliques. Il n'y avait pas un

seul symptôme céphalique. Ceux des malades des

Observations XX et XXI immédiatement après la dis-

parition de la période du début ont définitivement

disparu pour ne plus reparaître. Nous n'avons pas

oublié de fixer l'attention de notre lecteur sur le

polymorphisme de la période du début, mais au mo-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 55

ment de l'invasion de la deuxième période, l'unifor-

mité apparaît par une symptomatologie presque inva-

riable, paralysie, auesthésie, troubles de la vessie et

du rectum. A une étape plus ou moins ultérieure de

cette forme, l'uniformité est encore plus prononcée

chez nos trois malades. En effet, le tableau clinique

dégagé de sa paralysie après quelque temps, aboutit

invariablement à un complexus symptomatique carac- r

térisé par le syndrome tabétoïde. Donc, polymor-

phisme du début et uniformité de l'étape ultérieure

comme caractères généraux, les nuances cliniques

spéciales des symptômes du début, l'intervalle spécial

entre la disparition de symptômes du début et l'inva-

sion de ! a paraplégie, le mode d'invasion de celle-ci,

le mode de l'évolution du syndrome tabétoïde, les

symptômes négatifs comme caractères partiels, enfin

la marche qui deux fois a été éminemment rétrogres-

sive et une fois stationnaire mais jamais progressive,

tous ces caractères, dis-je, donnent à notre forme

centrale spinale postérieure un cachet de spécialité.

Après le long exposé des trois observations qui nous

ont servi à établir les grandes lignes de la pathologie

de cette forme, il devient inutile et superflu de réfuter

l'idée de considérer nosologiquement ces cas comme

des cas d'ataxie locomotrice, petite erreur commise

par un excellent et distingué confrère M. Charpentier

qui, par une coïncidence fortuite, ayant observé le

malade de M. Marie, Gromillet, a publié l'obser-

vation comme un cas d'ataxie locomotrice consé-

cutive à des accidents de décompression brusque par

rupture d'un scaphandre (Union médicale, n° 115 du

14 août 1883). C'est ce qui a amené aussi M. Reynaud

56 CLINIQUE NERVEUSE.

dans son intéressant travail à accepter à tort la pos-

sibilité de lésions systématiques survenant par l'em-

ploi des scaphandres; c'est ce qui est indiqué par son

passage suivant : « Les lésions peuvent être plus sys-

tématisées encore dans l'axe nerveux, et M. le Dr Char-

pentier a signalé à la Société de biologie, en 1884, un

cas d'ataxie locomotrice survenu chez un scaphandrier,

à la suite de la rupture de l'un des tubes. »

D. FORME SPINALE POSTÉRIEURE.

. Nous ne ferons que signaler l'existence de cette

forme, n'ayant à rapporter qu'une seule observation

qui est la suivante :

Observation XXIII. Accident survenu le 10 août 1884. Quatre

immersions de 2'r ci 2 brasses de profondeur ; dix ci douze minutes

de séjour; décompression brusque sans accidents. Cinq immer-

sions de suite, 28 brasses de profondeur, un quart d'heure de séjour.

Une heure, d'intervalle de bien-être parfait, entre le moment de

la décompression et l'invasion de l'accident. Pas de symptômes

du début. Vague sensation de pantalons et de caleçons.

Anesihésie sous tous les modes. Pas de sensation du sol. Le

soir, ci 10 heures, picotements d'aiguille, insomnie. Le leitde-

main matin, disparition de ces picotements pendant quelques

heures, qui réapparaissent bientôt. Perte de notion de position

des membres inférieurs.

Etat actuel (20 août 4 884). Anesihésie en plaques assez

étendues. Retards dans la sensibilité. Signe de Romberg. Difficulté

de la marche dans l'obscurité et les yeux fermés. Perle de notion

précise de position des membres. Abolition de tous les réflexes,

plantaires, crèmastériens et rotuliens. Picotements d'aiguille.

Traitement par immersions dans l'air comprimé de quatre jours.

Guérison complète et définitive.

Histoire. Basile Janachos, âgé de 34 ans, d'une constitution

1 Du rôle de la décompression brusque dans les accidents nerveux con-

sécutifs aux explosions du grisou. '

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. Il,)-,

fort robuste, ne présente pas d'antécédents héréditaires ni per-

sonnels, pas d'accidents syphilitiques ou paludéens; pas de mala-

dies antérieures.

Ayant commencé en 1878 son métier de scaphandrier, il a tra-

vaillé pendant six années environ, faisant régulièrement ses

campagnes pour la pêche des éponges, sans accident. Le 10 août

1884, après avoir déjà fait quatre immersions à une profondeur de

S4-25 mètres, 10-12 minutes de séjour et de décompression

brusque, sans accident consécutif; redescend pour la cinquième

fois à la profondeur de 28 brasses, ayant prolongé son séjour

d'un quart d'heure.

Une heure se passe après la décompression et l'enlèvement du

casque et le malade se porte parfaitement bien. Pas de perte de

connaissance; pas de vertiges; pas de troubles du langage; pas

de maux de tête, enfin aucun symptôme céphalique. Pas de

dyspnée, pas de toux, ni autre symptôme respiratoire. Pas de

gonflement de l'estomac, pas de douleurs, pas de pesanteur ni

autre symptôme gastrique. Enfin pas de douleurs, soit muscu-

laires, soit articulaires.

Au bout d'une heure, le malade a commencé à ne plus perce-

voir le contact de ses pantalons et de ses caleçons. Quand on le

touchait, qu'on le pinçait ou qu'on lui appliquait quelque chose

de froid ou de chaud, comme par exemple du vinaigre assez

chaud pour le frictionner suivant l'habitude des plongeurs, il ne

s'en apercevait pas du tout.

Etant sorti du bateau pour prendre de l'air, il a constaté que

pendant la marche, il ne sentait pas le sol; il croyait, dit-il, qu'il

marchait sur un sol tapissé d'épongés. Il n'y avait aucune trace

de paralysie des membres ou de la face. Pas de moindre trouble,

soit de la vessie, soit du rectum, soit des organes génitaux. Le

soir, à 10 heures, étant au lit, il a commencé à souffrir de dou-

leurs piquantes, d'une durée instantanée, se succédant très rapi-

dement les unes aux autres et qui lui firent passer une nuit

blanche.

Le lendemain malin, ces douleurs, que le malade comparait à

des piqûres d'aiguille, ont tout à fait disparu pendant quelques

heures, pour revenir le soir plus intenses, mais par contre, plus

espacées. Les jours et les nuits suivants, étant au lit, il a perdu

plusieurs fois la notion déposition des membres inférieurs et, par

moments, il les perdait tout à fait; il ne les sentait pas. Dix jours

après son accident, il est venu me consulter; pendant ce temps,

son état n'a pas été sensiblement modifié.

Etat actuel (20 août 1884). La sensibilité est profondément

altérée; on trouve des plaques d'anesthésie assez étendues aux

différentes régions do ses membres inférieurs. A d'autres régions,

nous avons conslalé des retards dans la sensibilité; 5-6 secondes

58 CLINIQUE NERVEUSE.

s'écoulaient entre l'excitation et la perception sensitive; une fois

la sensation perçue, elle durait plus qu'à l'état normal.

Le sens musculaire est à son tour altéré. Il y a des oscillations

très manifestes, déterminées dans l'équilibre par l'occlusion des

yeux. Il marche avec difficulté dans l'obscurité elles yeux fermés.

Il n'a pas une notion précise des différentes positions que l'on

imprime aux membres inférieurs. Les réflexes sont complètement

abolis des deux côtés; la projection de la jambe qui suit chaque

coup porté sur le tendon rotulien fait absolument défaut; les

réflexes crémastériens n'existent pas; quand on titille la plante

de ses pieds, il no contracte pas ses jambes.

Les picotements d'aiguille n'ont pas cessé de tourmenter le

malade, survenant à des intervalles très réguliers et variables

d'intensité. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité et du sens

musculaire aux membres supérieurs. Réflexes normaux. Pas do

picotements. Il n'y a nulle part la moindre trace de paralysie

motrice. Pas de troubles myatrophiques, les muscles de son corps

étant même parfaitement bien conservés. Pas de troubles vaso-

moteurs. Rien du côté de la vessie, -du ]ectum et des organes

génitaux.

Nous avons chaudement recommandé au malade comme trai-

tement les immersions à l'aide de l'air comprimé, pas autre

chose. Chaque immersion devait se faire à une profondeur qui ne

devait pas dépasser les 12 brasses, et une demi-heure de séjour.

Il devait en faire 4-5 par jour. Il a continué quatre jours ce traite-

ment et, dès le premier jour, il a senti une amélioration considé-

rable qui n'a pas tardé de se transformer en une guérison com-

plète et définitive.

État du malade le 3S août 1884. Il n'y a plus de plaques

d'anesthésie. Plus de retards dans la sensibilité. Pas d'oscillation

par l'occlusion des yeux. Pas de difficulté dans la marche sans le

concours de la vue. Pas de perte de la notion précise, des diverses

positions imprimées aux membres. Retour de; réflexes rotuliens,

crémastériens et plantaires presque à l'état normal. Pas de pico-

tements d'aiguille.

Nous avons revu le malade plusieurs fois depuis cette époque

et nous avons constaté que la guérison ne s'est pas démentie un

seul instant.

Analyse. Si d'une part on ne peut nier l'exis-

tence de la forme spinale postérieure d'accidents spi-

naux provenant de l'emploi des scaphandres, car

l'observation que nous venons de rapporter est là

pour le démontrer, on ne peut pas d'autre part éta-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. je

blir la pathologie de cette forme, car un seul cas est

loin d'y suffire. Nous nous bornerons donc à analyser

brièvement l'observation rapportée. On a remarqué

qu'une heure s'est écoulée entre la décompression et

l'invasion de l'accident.

Les symptômes spinaux ne sont précédés, et c'est

ce qui arrive généralement chez les malades apparte-

nant aux formes précédentes, comme aussi à celle qui

suivra immédiatement, d'aucun des symptômes qui

appartiennent à la période du début des autres formes

spinales. En effet, pas de symptômes céphaliques,

pas de symptômes gastriques, pas de troubles respi-

ratoires, pas de douleurs soit musculaires, soit articu-

laires. On ne sera pas toutefois étonné de rencontrer

des cas appartenant à cette forme dont le tableau cli-

nique présente des symptômes du début. La patho-

génie même des accidents par l'emploi des scaphan-

dres et des symptômes de la période du début des

autres formes spinales nous donne le droit de s'y

attendre.

Or, le tableau clinique est représenté seulement

par la symptomatologie spinale. Cette symptomato-

logie exclusivement constituée par des picotements

d'aiguille et en général par des troubles de la sensi-

bilité, par des troubles du sens musculaire et par

l'abolition des réflexes des membres inférieurs, sans

aucune trace de paralysie, sans myatrophie et sans

symptômes du côté de la vessie, du rectum et des

organes génitaux, démontre évidemment que la lésion

consécutive aux embolies et à l'infiltration gazeuse

siège aux régions postérieures de la partie dorso-

lombaire de la moelle. Cette lésion doit être certaine-

60 CLINIQUE NERVEUSE.

ment très légère, ce qui est parfaitement démontré

par sa rapide disparition.

Les accidents provenant de l'emploi des scaphan-

dres nous fournissent un si grand nombre de cas que

j'espère rencontrer des malades appartenant, à cette

forme et pouvoir alors constituer les grandes lignes

de la pathologie de la forme spinale postérieure.

E. FORME UNILATERALE.

Suivant que le siège de la localisation a lieu, soit

dans la moelle épinière, soit dans les méninges, nous

distinguons la forme intra-spiuale ou intra-myélitique

et la forme extra-spinale ou extra-myéiitiquë.

A). Forme intra-spinale ou intra-myélitique.

D'après le programme que nous suivons et qui nous

paraît essentiellement clinique, nous rapporterons les

observations cliniques, et puis, appuyé sur elles, nous

établirons la pathologie de cette forme dans ses

grandes lignes.

Observation XXIV. - Accident provoqzcé le 2fi aocït 1882. Quatre

immersions de 20-22 brasses de profondeur et d ? c ci quinze mi-

nutes de séjour sans accident. Cinquième immersion, même

profondeur , une demi-heure de séjour. -Immédiatement après la

décompression, douleurs violentes ci l'épaule gauche, perte de con-

naissance, douleurs intenses aux diverses -articulations. Vers

le coucher du soleil, faiblesse se transformant en paralysie com-

plète du membre inférieur droit. Abolition de la sensibilité au

membre inférieur gauche. -Le 2 septembre, possibilité de se tenir

debout ci l'aide d'un appui. -Le 15 septembre, possibilité de mar-

cher sans appui, secousses. Les mois suivants, le membre para-

lytique se dégage de plus en plus, épihpsie spinale, contractures

passagères.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 61 t

Etat actuel (15 janvier 188;i;. - Purésie légère du nenzGne

inférieur droit. Secousses, exaltation des réflexes. Epilepsie spinale

spontanée et difficilement provoquée, légère diminution de la sen-

sibilité au niveau du membre' inférieur gauche.

Histoire. - Chrislos Roussis, âgé de vingt ans. Pas d'antécé-

dents héréditaires ou personnels. Il a commencé à travailler en

juin 488-2 et il a continué son travail dans l'air comprimé durant

les mois, de juin, juillet et jusqu'au 26 août sans accident. Ce

jour-là, il fait quatre immersions à une profondeur de 20 à 22

brasses et de dix à quinze minutes de séjour sans accident. Il en

fait une cinquième à la même profondeur et après avoir prolongé

son séjour une demi-heure; il se fait remonter. Immédiatement

après la décompression brusquement faite, il sent des douleurs

violentes à l'épaule gauche. Au bout de cinq minutes, le malade

perd connaissance pendant quatre heures; il n'avait conscience

de rien. Au bout de cet espace de temps, le malade revenu com-

plètement, est pris aux diverses articulations de douleurs très

intenses qui l'ont fait horriblement souffrir. Vers le coucher

du soleil, les douleurs articulaires disparaissent pour faire place

à une faiblesse du membre inférieur droit, laquelle dans un délai

de deux heures se transforme en une paralysie complète. La sen-

sibilité du membre inférieur gauche aurait été abolie. Rien du

côté de la vessie, du rectum et des organes génitaux. Le 2 sep-

tembre, il a pu se tenir debout et faire quelques par en traînant

son membre et à l'aide d'nn appui.

L'amélioration qui a si rapidement commencé a continué avec

la même activité, à tel point que, le quinze septembre, la malade

a pu marcher sans appui. A ce moment le malade commence

à avoir des secousses; son membre paralytique se fléchissait et

s'étendait tout d'un coup. Les mois suivants, son membre se dé-

gageait de plus en plus de sa paralysie et il marchait de mieux

en mieux. A cette époque, ce membreétaitsouventpris d'un trem-

blement rythmique, surtout après le réveil et sous l'influence de

la fatigue et des émotions morales. Plusieurs fois aussi, il avait

des contractures passagères ; son membre se raidissait en exten-

sion durant quelques minutes.

Etat actuel do janvier 1885. Toute la symptomatologie du

malade consiste en une parésie spatique dumembre inférieur droit.

La parésie est légère, car le malade peut faire une heure de

chemin sans se fatiguer et sans boiter, mais s'il veut dépasser ce

temps, il commence à sentir delà fatigue à son membre inférieur

droit, qui alors, si la marche se continue encore, commence à

trembler et bientôt le malade est obligé bon gré mal gré de se

reposer. Il faut faire marcher le malade pour pouvoir provoquer

l'épilepsie spinale, qui même alors ne se manifeste que faiblement.

62 CLINIQUE NERVEUSE.

Quelques secousses surviennent parfois à son membre parétique.

Il n'y a plus de contractures passagères. Il y a une exaltation

très marquée du réflexe cremastérien plantaire et rotulien de ce

..membre. Pas trace de parésie au membre inférieur gauche, aux

supérieurs et à la face. Nous'constations une légère diminution

de la sensibilité sous tous ses modes au niveau du membre infé-

rieur gauche. 11 n'y a aucune trace d'atrophie musculaire. Les

muscles du membre droit sont aussi bien conservés que ceux du

gauche. Pas de symptômes tabétoïdes.

Pas de troubles vaso-moteurs ou trophiques ou des organes gé-

nitaux delà vessie et du rectum. Il n'y a pas de symptômes cépha-

liques. ,

Observation' XXV. AcMdeK< survenu le 16 juillet 1884 ci la suite de

la 1 ? immersion, 18 brasses de profondeur, séjour de plus d'une

laezcre. Plusieurs immersions antérieures à la même profondeur et

au-dessus sans jamais avoir prolongé le séjour au delà de quinze

minutes; décompression toujours la même. Une heure et demie

d'intervalle entre la décompression et l'invasion de l'accident.

Aphasie motrice et surdité psychique, étourdissements. Au bout

de trois heures disparition de ces symptômes. Intervalle de

bien-être de quelques minutes de durée entre la disparition de

ces symptômes et l'invasion de la monoplégie du membre inférieur

droit. Abolition de la sensibilité de ce même membre. Le 18

juillet possibilité de se tenir debout et de faire quelques petits pas.

Le 29 juillet possibilité de marcher sans appui. Au mois.

d'août, dégagement progressif de la paralysie. Secousses. Épilepsic

spinale spontanée. Contractures passagères.

Etat actuel (2 septembre 1884). - Parésie du membre inférieur

droit. Très léger boitement, à peine perceptible. Exaltation des ré-

flexes. Epilepsie spinale spontanée. [Secousses. Altération de la

sensibilité du coté droit, depuis une ligne correspondant au dernier

vertèbre dorsal jusqu'au pied da·oit.-Traitcnzeaztdc2anois, poinles

de feu, iodure de potassium, seigle ergoté, hygiène appropriée.

Etat du malade l, 10 novembre 1884. Guérison.

Histoire. --Pierre Loulos, âgé de trente ans, son père est mort

de fièvre typhoïde, pas d'autres antécédents héréditaires. Pas

d'antécédents personnels. 11 a commencé à travailler dans l'air

comprimé en juin 1884 et il a travaillé jusqu'au z juillet, sans

accident, quand ce jour-là il fait sa première immersion à une

profondeur de 18 brasses et reste plus d'une heure pour pêcher la

grande quantité des éponges qu'ils a rencontrées prés de la côte

de Caramanie. Il avait fait plusieurs immersions à la même pro-

fondeur et bien au-dessus de 23 à 25 brasses sans accident mais

il n'avaitjamaisprotongésonséjourptus dedix à quinze minutes et

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 63 raz

c'était la première fois qu'il restait au fond plus d'une heure. Inu-

tile d'ajouter que la décompression était toujours brusque. Pas

de refroidissement, pas de toux, pas de repas avant l'immersion

qui a causé l'accident. Une heure et demie après la décompression

et l'enlèvement du casque, le malade tout d'un coup voit qu'il ne

peut articuler un seul mot, il ne comprenait pas non plus ce qu'il

entendait. Il entendait, dit-il, qu'on lui parlait mais qu'il ne com-

prenait pas. Il ne savait ni lire ni écrire. En même temps il était

pris d'une incommodité qui faisait que tous les objets environ-

nants lui paraissaient se mouvoir. Pas de perte de connaissance.

Au bout de trois heures, ces symptômes céphaliques disparaissent

complètement et le malade pendant quelques minutes était tout à

fait libre de tout symptôme; il se croyait sauvé, quand au bout

de ce faible délai, le sujet est pris de paralysie subite et com-

plète de son membre inférieur droit. La sensibilité de ce même

membre aurait été considérablement diminuée, quand on se met-

tait à le frictionner avec du vinaigre chaud; il n'aurait eu qu'une

très vague sensation de la friction. On l'avait pincé aussi et il

n'aurait pas senti. Pas de troubles de la vessie, du rectum et des

.organes génitaux. Le lendemain matin, 17 juillet, il a commencé

à pouvoir faire quelques petits mouvements. D'une heure à l'autre

l'amélioration marchait à pas rapides, de sorte que le 18 juillet il a

pu se tenir debout et faire quelques petits pas, sans trop de peine

mais à l'aide d'un bâton. L'amélioration n'ayant pas cessé un

seul instant de continuer, le malade, le 20 juillet, quitte le bâton

et marche sans appui. Au mois d'août son membre est dégagé

plus encore de sa paralysie. A cette époque notre homme a eu des

secousses et plusieurs fois son membre a été pris d'un tremblement

rythmique. La nuit son membre paralytique se raidissait parfois

en extension, pendant quelques minutes.

Etat actuel (2 septembre 1884). Le malade fait de longues

courses sans se fatiguer beaucoup; on peut toutefois constater

un léger boitement à peine perceptible. 11 y a une exaltation de

tous les réflexes du membre droit facilement constatable par les

procédés les plus élémentaires. 11 y a de l'épilepsie spinale spon-

tanée, mais non provoquée. Plusieurs fois, son membre se fléchit

et s'étend tout d'un coup. Pas de contractures passagères. Pas

d'allures de démarche spasmodique. La sensibilité estconsidérable-

ment et uniformément altérée du côté droit, depuis une ligne cor-

respondant à la dernière'vertèbre dorsale jusqu'au pied droit. Pas

d'altération du sens musculaire et en général pas de symptômes

tabétoïdes. Il n'y a aucune trace d'atrophie musculaire, les muscles

sont même bien conservés. Les fonctions de la vessie, du rec-

tum et des organes génitaux paraissent se faire régulièrement.

Pas de symptômes céphaliques.Nous l'avons soumis au traitement

par compression, à l'iodure de potassium,, au seigle ergoté et à

C4 CLINIQUE NERVEUSE.

l'application de petites pointes de feu tous les huit jours. Ce trai-

tement a été suivi deux mois.

Etat du malade le 10 novembre 1884. Le boitement n'est plus

du tout perceptible, il peut marcher deux ou trois jours sans se

fatiguer. Il n'y a plus de secousses, plus d'épilepsie spinale. Il n'y

a plus qu'une très légère diminution de la sensibilité et le seul

signe qui trahisse la préexistence de la monoplégie spasmodique

est l'exaltation du réflexe rotulien.

Observation XXVI. Accident provoqué le 20 août 1883, ci 0 heures

du matin, à la première immersion, 21 brasses de profondeur,

trois quarts d'heure de séjour. Plusieurs immersions antérieures de

la même profondeur sans accident, mais jamais plus d'un quart

d'heure de séjour; même décompression. Cinq minutes d'intervalle

entre la décompression et l'invasion de l'accident. Sensation de

pression à la nuque, engourdissements, anéantissement des forces.

Pas d'intervalle entre la disparition de ces symptômes et l'explo-

sion de la paralysie. o ! Mpeg'ie du membre inférieur gauche.

Abolition de la sensibilité du même membre. Un certain degré de

rétention d'urines. Le 13 août, possibilité de marcher à 1'tii(le d'un

appui. Le la octobre, possibilité de marcher sans appui. Secous-

ses. Tremblement. Les jours suivants, continuité de l'améliora-

tion.. ,

Etat actuel (19 novembre 1883). Parésie du membre infé-

rieur gauche. Exaltation des réflexes. Épilepsic spinale spontanée

et provoquée. Secousses, contractures passagères. Sensibilité nor-

male partout. Nécessité d'uriner dès le besoin perçu. Fonctions

génitales émoussées. Sensation du froid au membre parétique.

Nicolas Cirkas, âgé de vingt-sept ans, d'un tempérament très

fort, pas d'antécédents héréditaires ou personnels, il a commencé

son métier de scaphandrier au mois de mai 1883, et il a travaillé

trois mois sans accident.

Le 20 août 1883, à 9 heures du matin, il faitsa première immer-

sion à la profondeur de 21 brasses, concurremment avec un autre

plongeur au même endroit, prolonge son séjour troisquarts d'heure

et se fait remonter, il avait déjà fait antérieurement plusieurs

immersions à la même profondeur, sans accident, mais notons

bien qu'il n'avait jamais séjourné plus d'un .quart d'heure.

N'oublions pas d'ajouter aussi que, la décompression était tout à

fait isochrone, pas de refroidissement ni de toux, ni de repas avant

l'immersion. Cinq minutes se passent après la décompression et

l'enlèvement du casque, pendant lesquels le malade se porte par-

faitement bien, mais au bout de ce temps, le malade est pris d'une

très forte sensation dépression à la nuque, comme si un malaise

le saisissait et le pressait fortement, malaise suivi d'engourdis-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 65

sements des membres supérieurs, qui partaient des doigts pour

» remonter aux épaules, en outre ses forces étaient anéanties; pas

de perte de connaissance pas d'autres symptômes.

Au bout de trois heures à midi, la sensation de pression à la

nuque, les engourdissements, cet anéantissement de forces dis-

paraissent pour faire place à une parésie du membre inférieur

gauche, laquelle d'une heure à l'autre s'aggravait pour faire place

elle-même, vers le coucher du soleil, à une paralysie complète,

le malade ne pouvant faire aucun mouvement. La sensibilité

aurait été abolie au niveau de ce membre et peut-être un peu au-

dessus de sa racine; quand on le pinçait, il ne le sentait pas. Le

malade à ce moment aurait eu un certain degré de rétention

d'urines; il était forcé de pousser pour faire rendre l'urine.

Rien du côté du rectum. 11 a été forcé de garder le lit pendant

treize jours, au bout desquels (le 3 août), il a pu marcher un peu

à l'aide d'une béquille. A ce moment, la rétention d'urines a été

remplacée par une fréquence d'uriner dix à quinze fois par jour.

Presque immédiatement alors, il reprend son travail pour guérir,

faisant trois ou quatre immersions par jour, 10 à 42 brasses de

profondeur, et quinze à vingt minutes de séjour. D'après son dire,

d'un jour à l'autre, l'amélioration continuait, au point que le

15 octobre, le malade put marcher sans appui en boitant légère-

ment ; à ce moment, il commence à trembler. Secousses.

L'amélioration continuait toujours à se faire lentement et pro-

gressivement.

Etat actuel (19 novembre 1883). Pas de parésie du membre in-

férieur droit; par contre, le gauche est parétique, ce qui fait légère-

ment boiter le malade. Il y a une exaltation très marquée de tous

les réflexes, plantaires, rotuliens et crémastériens. Son membre est

plusieurs fois pris d'un tremblement rythmique qu'on peut d'ail-

leurs aisément provoquer en relevant brusquement l'avant-pied.

Ce membre se raidit parfois en extension, surtout la nuit, durant

quelques minutes. Pas de (roubles de la sensibilité. Il n'y a aucune

trace d'atrophie musculaire. La contractilité faradique est nor-

male. Ce membre est plus froid que l'autre. Plus de fréquence

d'uriner, mais le malade est obligé d'uriner dès le besoin perçu.$.

S'il veut y résister, ses urines alors lui échappent involontaire-

ment. Les fonctions génitales sont troublées, les érections sont

rares et incomplètes. Pas de troubles du rectum. Il n'y a aucun

symptôme céphalique.

OuSËRVATtOXXXVH. Accident provoqué le 15 juin 1881. Cinq

immersions précédentes, 20-22 brasses de profondeur, 40-15 inii2z £ -

tes de séjour et de décompression brusque sans accident. Sixième

immersion de la même profondeur, `r5 minutes de séjour. linii2é-

diatement u,.a'è lu G1 usrlHC décompression, douleurs violentes à

Aucune, t. MIL

66 CLINIQUE NERVEUSE.

l'estomac, s'irradianl aux côtes.- Au bout de 40 0 minutes, rempltt-

cement de ces douleurs par la monoplégie du membre inférieur

droit. Sensibilité du même membre énzozessée. Deux mois d'alite-

ment, secousses. - Le 16 août, possibilité de se tenir debout et

.de faire quelques petits pas à l'aide d'un appui. Epilepsic spinale

^spontanée. Contractures passagères. Travail dans l'air comprimé.

10-12 brasses de profondeur et 15 ci 20 minutes de séjour ; amélio-

ration rapide. Arrêt de l'amélioration; continuité de l'emploi

du scaphandre ; pas de nouvel accident, parfois aggravation ti,ttn-

sitoire de la monoplégie causée par quelques immersions; excès

d'alcocl.

Etat actuel (16 juillet 48884). Démarche spasmodique unila-

térale droite. Exaltation considérable des réflexes plantaires cré-

m(istéi,iei2s et rotuliens Epilepsie spinale spontanée et provoquée.

Secousses, contractures passagères. Sensibilité émoussée sous tous

les modes au même membre.

Stylianos Myris, âgé de vingt-cinq ans, pas d'antécédents héré-

ditaires ou personnels. Il a commencé son métier de scaphan-

drier en 1877. Il a travaillé pendant quatre ans, sans avoir jamais

eu d'accidents, quand le 15 juin 1881, après avoir fait cinq immer-

sions successives, à une profondeur de 20-22 brasses etdix à quinze

minutes de séjour et dépression brusque sans accident ; il est

redescendu pour la sixième fois par la même profondeur et, après

avoir prolongé son séjour au delà de vingt-cinq minutes, il se fait

brusquement comme toujours remonter. Immédiatement après

la brusque décompression et l'enlèvement du casque, le malade

est pris de douleurs violentes à l'estomac, lesquelles s'irradiaient

aux côtes, sans gonflement au moins apparent et sans autres

symptômes gastriques : pas de symptômes céphaliques ou autres.

Au bout de dix minutes environ, ces douleurs disparaissent

pour faire place à une paralysie complète du membre inférieur

droit. La sensibilité de ce membre aurait été émoussée. Pas de

troubles du côté de la vessie ou du rectum.

Il s'est alité deux mois, sans pouvoir se tenir debout.

A ce moment, il a commencé à se fléchir et à s'étendre tout

d'un coup. Le 16 août, il peut faire quelques petits pas à l'aide

d'un appui. 11 tremble du pied droit en marchant. A cette époque

plusieurs fois son membre se raidissait en extension pendant

quelques minutes. Aussitôt le malade reprend son travail par

compression, 10 à 15 brasses de profondeur et 15 à 20 minutes

de séjour et l'amélioration marche rapidement au point que, au

bout de dix jours, le malade marche sans bâton. Là, l'amé- z

lioration s'arrête, car il a recommencé à faire régulièrement

ses campagnes pour la pêche d'épongés.

11 n'a pas eu, c'est vrai, de nouveaux accidents, mais après un

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 67 1

interrogatoire très consciencieux, nous avons appris qu'il lui

arrivait parfois après la décompression de sentir son membre plus

fatigue, plus lourd, et sa marche devenait alors tiès difficile. En

outre, dans les intervalles des campagnes, il se livraitàdes excès de

femmes et de boisson (deux à trois litres de vin résiné par jour).

Malgré ces conditions absolument défavorables, l'état du malade

ne s'est pas empiré; il est resté stationnaire pendant trois années

entières, le malade traînant toujours son membre inférieur droit,

qui plusieurs fois s'était agité d'un tremblement rythmique et

frottait le sol.

Etat actuel (16 juillet 1884). La démarche du malade est

unilatéralement spasmodique ; c'est ainsi qu'il est forcé d'incliner

son tronc du côté gauche et un peu en arrière pour arriver à sou-

lever sa hanche droite et de cette façon pouvoir détacher du sol

et porter en avant son membre inférieur droit qui à ce moment

décrit un léger demi-tour en frottant le sol : son soulier droit

s'use très rapidement. Le membre inférieur gauche n'a pas trace

de paralysie. Rien aux supérieurs et à la face. Il y a une exaltation

considérable des réflexes plantaires crémastériens et rotuliens. Un

seul coup du marteau percuteur ou du bord cubital de la main sur

le tendon rotulien fait projeter deux, trois fois Ja jambe, parfois

même provoque un petit mouvement d'adduction du membre

inférieur opposé. Le membre paralytique est très souvent- agité

d'un tremblement rythmique, surtout sous l'influence de la fati-

gue et des émotions morales et, au moment du réveil, il suffit de

relever un peu l'avant-pied pour provoquer l'épilepsie spinale

qu'on ne peut faire cesser qu'en fléchissant brusquement le grand

doigt. Les secousses surviennent fréquemment à son membre et

surtout la nuit. Les contractures passagères sont encore assez

fréquentes. Quant on veut communiquer des mouvements aux arti-

culations du membre inférieur droit, on sent une résistance très

marquée, bien que le malade ne s'y oppose pas.

.La sensibilité est un peu émoussée sous tous ses modes : tempé-

rature, contact et douleurs. Pas d'atrophie musculaire, les muscles

sont bien conservés et la contractilité faradique est normale.

Pas de troubles vaso-moteurs. Rien du côté de la vessie, du rec-

tum et des organes génitaux.

Le malade a des hallucinations visuelles (animaux, figures gri-

marantes), tremblement alcoolique.

Pas d'autres symptômes céphaliques. Les fonctions des autres

organes paraissent se faire régulièrement.

bb CLINIQUE NERVEUSE.

PATHOLOGIE DE LA FORME' INTIIAMTÉLITIQUE

. OU INTRASPINALE UNILATÉRALE.

La forme intramyélitique ou intraspinale unilatérale

est très fréquente; mais pour ne pas trop fatiguer

l'attention de notre lecteur, nous n'avons publié que

quatre observations que nous avons cru suffisantes,

afin d'esquisser les grandes lignes de la pathologie de

cette forme.

La symptomatologie et leur évolution ultérieure

nous oblige à diviser en trois périodes la pathologie

de cette forme : 1° la période des symptômes du dé-

but ou extrinsèques; 2° la période monoplégique et

3° la période du syndrome spasmodique.

1° Période de symptômes du début. L'invasion des

symptômes du début chez quelques malades (Cas. XXIV

et XXVII) a eu lieu sans intervalle, immédiatement

après la décompression et l'enlèvement du casque,

tandis que chez d'autres un espace de temps s'écoule

entre le moment de la décompression et l'invasion des

symptômes du début : cinq minutes pour l'OBSERVATION

XXVI, une heure et demie pour l'OBSER1'ATIOY XXV.

Les symptômes du début de ces quatre cas ont con-

sisté en des symptômes : a), Céphaliques ; b), Symp-

tômes gastriques; c), douloureux sensitifs; d), Symp-

tômes céphaliques. Ces symptômes présentés par

les malades des Observations XXIV et XXV étaient

les suivants : '

a). Perte de connaissance chez le malade de l'OBSER-

vation XXIV, laquelle a duré quatre heures, le ma-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 69

lade n'ayant conscience de rien; pas de convulsions.

Ce symptôme, qui n'était accompagné d'aucun autre

symptôme céphalique, était précédé de douleurs à

l'épaule gauche et suivi de douleurs aux autres articu-

lations.

b. Troubles de là parole. Ces troubles qui ont

existé chez le malade de l'OBSERVITION XXV ont con-

sisté en aphasie motrice et en surdité psychique ; le

malade ne pouvait articuler un seul mot et ne com-

prenait pas non plus ce qu'il entendait. « C'est

curieux, dit-il, j'entendais qu'on me parlait, mais je

ne comprenais pas. « Le malade ne savait ni lire ni

écrire. Ces espèces d'aphasie n'ont pas duré plus de

trois heures, au bout desquelles elles ont disparu

presque brusquement et complètement.

c). Elourdissements. Ce symptôme céphalique a

figuré, associé aux troubles de la parole chez le ma-

lade de I'Observation XXV, qui était pris d'une incom-

modité de telle nature que tous les objets environ-

nants lui paraissaient se mouvoir, la durée a été la

même que celle des troubles de la parole.

d). Symptômes gastriques. Comme symptômes

appartenant à ce genre symptomatologique, nous

avons les douleurs violentes à l'estomac, lesquelles

s'irradiaient aux côtes sans gonflement au moins appa-

rent de l'estomac, ou autre symptôme gastrique con-

comitant. La durée de ces douleurs a été très courte,

pas plus de dix minutes (Ces. XXVII) environ.

e)..Iivenses douleurs et autres symptômes eyM ?

En matière de douleurs, il faut noter ces douleurs

violentes à l'épaule gauche qui ont précédé de cinq

minutes la perte de connaissance du malade de l'OB-

70 CLINIQUE NERVEUSE.

SERVATION XXIV, et les douleurs aux diverses articu-

lations, qui ont suivi cette perte de conscience du

malade et qui l'ont fait énormément souffrir pendant

quelques heures.

Au genre de symptômes sensitifs,nous devons rat-

tacher la sensation de pression à la nuque, comme si

une main le saisissait et le serrait fortement, les en-

gourdissements des membres supérieurs qui partaient

des doigts pour arriver en remontant aux épaules, et

peut-être l'anéantissement des forces.

Il suffit de rappeler que la symptomatologie du

début de l'OBSERVATION XXIV a été représentée par la

perte de connaissance précédée de douleurs à l'épaule

gauche et suivie de douleurs aux diverses articulations;

celle de l'OBSERVATION XXV par l'aphasie motrice, la

surdité psychique et les étourdissements; celle de

1'013SERVA-flON XXVI par la sensation de pression à la

nuque, les engourdissements et l'anéantissement des

forces; enfin celle de l'OBSERVATION XXVII par les

douleurs violentes à l'estomac s'irradiant aux côtes,

en d'autres termes, il suffit de se rappeler que ces

quatre cas ont eu quatre débuts dont la symptomato-

logie était tout à fait différente, constater une fois de

plus le polymorphisme du début qui constitue un des

grands caractères de toutes les formes d'accidents

spinaux provenant de l'emploi des scaphandres.

2° Période monoflégique. L'invasion de cette pé-

riode chez les malades des OBSERVATIONS XXIV, XXVI

et XXVII a eu lieu immédiatement après la dispari-

tion des symptômes du début, tandis que chez le ma-

lade de l'OBSERVA'rION XXV, quelques minutes se sont

écoulées entre la disparition des symptômes du début

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 71

et l'invasion de la monoplégie. Etudions maintenant

brièvement la monoplégie elle-même, c'est-à-dire

son mode d'invasion, ses symptômes associés et sa

marche.

a). Mode d'invasion. La monoplégie du membre

inférieur soit le gauche, soit le droit, survient presque

toujours brusquement. Deux fois, Observations XXV

et XXVI, la monoplégie était complète dès le premier

moment de son invasion; deux fois, par contre, il a

fallu à la monoplégie un certain temps, toutefois assez

court, deux heures, pour le malade de l'OBSERVATION

XXIV et plus de six heures pour l'OBSERVATION XXVI

afin d'arriver à son maximum d'intensité.

b). Symptômes associés. Les symptômes qui sont

associés à la monoplégie de ces quatre malades sont

l'altération de la sensibilité et les troubles vésicaux.

a). Altération de la sensibilité. Elle n'a jamais

manqué dans ces quatre observations. Deux fois elle a

consisté en une diminution notable, Observation XXV

etXXVII et deux fois en une abolition complète, Obier-

vation XXIV et XXVI. La paralysie de la sensibilité

paraît, dans la majorité des cas, exister du même côté

que celle de la motilité, comme dans . les Observa-

TLONS XXV, XXVI et XXVII.- Elle peut toutefois siéger

au membre opposé, à preuve l'OBSERVATMN XXIV où

la monoplégie siégeait au membre inférieur droit et

l'anesthésie, au membre inférieur gauche.

b). Troubles vésicaux. La vessie qui est presque

constamment troublée à cette période dans les autres

formes spinales, parmi les quatre cas de la forme in-

tramyélitique unilatérale, n'a été rencontrée altérée

qu'une seule fois, Observation XXVI et encore incom-

72 CLINIQUE NERVEUSE.

plètement, le malade étant forcé de pousser pour

uriner.

c). Marche. -Appuyé non seulement sur les quatre

observations rapportées, mais sur bien d'autres

encore que j'ai omises à dessein pour ne pas encom-

brer nos travaux d'observations plus ou moins ana-

logues entre elles et qui n'ajouteraient rien de nou-

veau, je puis affirmer que, dans l'immense majorité

des cas, la marche de la monoplégie est essentielle-

ment rétrogressive.

La rétrogression de la monoplégie se montre tou-

jours quelque temps après son invasion, quand le

malade peut se tenir debout et faire quelques pas. Ce

temps varie considérablement, c'est ainsi que chez le

malade de l'OBSERVATiON XXV il a été de deux jours,

chez celui de IOI3SERVATION XXIV de six jours, chez

celui de I'Observation XXVI de treize jours, et enfin

chez celui de l'OBSERYATiON XXVII de deux mois.

La marche rétrogressive de la monoplégie une fois

arrivée à ce point, à savoir la possibilité de se tenir

debout et de marcher à l'aide d'un appui, ne s'arrête

certes pas; au contraire, elle continue ses progrès et

avec rapidité. Ainsi, au malade de l'OBSGRVATIONXXV,

il a suffi de onze jours, à celui de l'OBSERVATION XXIV

de treize jours, à celui de l'OBSERVATION XXVI de douze

jours et enfin à celui de l'OBSERVATION XXVII de dix

jours pour pouvoir marcher sans appui. Nous revien-

drons dans la suite en décrivant la période du syn-

drome spasmodique sur l'évolution ultérieure de cette

monoplégie et de ses terminaisons.

3. Période DU syndrome spasmodique. L'examen

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. ni

attentif de ces cas nous rélève des symptômes positifs,

c'est-à-dire des symptômes qui peuvent figurer au

tableau clinique et des symptômes négatifs qui ne

peuvent et ne doivent pas y figurer. ,

A). Symptômes positifs. Ces symptômes sont : a)

ceux qui constituent le syndrome spasmodiques les

symptômes sensitifs; C) symptômes vaso-moteurs;

vésicaux ; génitaux.

a). Syndrome spasmodique. Un coup d'oeil -1 au

tableau qui précède suffit pour constater que le syn-

drome spasmodique n'a jamais manqué; je n'ai pas

observé un seul cas dans lequel le syndrome spas-

modique ait fait défaut, c'est le syndrome qui seul est

constant et doit être par cela même considéré comme

le caractère principal, fondamental de la forme iutra-

myélitique unilatérale, je me crois donc autorisé par la

clinique à poser la loi suivante : « Presque toutes, pour

ne pas dire toutes les monoplégies provenant de

l'emploi des scaphandres et qui se prolongeaient un

temps suffisant au développement des symptômes

spastiques, sont spasmodiques » et vice versa, « il n'y

en a aucune qui soit flacide. » Le syndrome spasmo-

dique de la monoplégie provenant de l'emploi des

scaphandres ne différant pas au point de vue sympto-

matologique de celui de monoplégies spastiques d'une

toute autre origine, nous serons bref dans la descril)-

tion spéciale de chaque symptôme de ce syndrome.

Passons en revue ces symptômes.

1° Exaltation des réflexes. Ce signe n'a man-

qué dans aucune de nos observations. Il est d'une

intensité variable, suivall t l'exci ta hil i té myél itique. Tous

74 CLINIQUE NERVEUSE.

les réflexes crémastériens, plantaires ou rotuliens ont

été très exaltés. "

- 2° Epilepsie SPINALE. - C'est un symptôme encore

constant. Presque tous les monoplégiques devenus tels

par l'emploi des scaphandres tremblent des pieds.

L'intensité de ce symptôme est très variable, c'est

ainsi que tantôt elle est seulement spontanée sans

pouvoir être provoquée (OBs. XXV), tantôt elle

peut être provoquée, mais difficilement; il faut faire

marcher le malade pour y arriver (uns. XXIV), tantôt

elle est facilement provoquable (OBs. XXVI), enfin

l'intensité de ce symptôme (Ous. XXVII), est parfois*

telle qu'il suffit de relever une seule fois l'avant-

pied pour provoquer l'épilepsie spinale.

3° Secousses. Voilà encore un autre symptôme

presque constant que l'on voit figurer dans les quatre

observations. Elles surviennent surtout la nuit.

4° Contractures passagères. Ce symptôme a existé

chez deux malades, Observation XXVI et XXVII, le

membre paralytique se raidit en extension durant

quelques minutes.

5). Dyscampsie articulaire. Quand on fait com-

muniquer des mouvements passifs au membre paraly-

tique du malade de t'OBSERVATiON XXVII, on sent une

résistance notable, sans que le malade s'y oppose.

6). Démarche spasmodique unilatérale droite. Telle e

est la démarche du malade de ]'OBSERVATION XXVII qui

est forcé d'incliner son tronc du côté gauche et un

peu en arrière pour arriver à soulever sa hanche

droite, et de cette façon, pouvoir détacher du sol et

porter en avant son membre inférieur droit, qui, à ce

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 75 e

moment, 'décrit un demi-tour en frottant le sol. Son

soulier droit s'use très rapidement.

Il est temps de passer à l'étude de l'évolution de ce

syndrome. Il commence à se développer un mois après

l'invasion de la monoplégie. A ce moment, les symp-

tômes qui le dénotent sont les secousses et l'épilepsie

spinale. A cette époque, nous n'avons pas examiné le

malade pour constater si les réflexes étaient exaltés;

mais, malgré cela, on peut l'affirmer, car cela ne

saurait être autrement. L'exagération des réflexes

chronologiquement se développe plus ou moins avant

que l'épilepsie spinale apparaisse.

Là, le symptôme peut s'arrêter dans son dévelop-

pement, il peut avorter; pour ainsi dire, comme cela

est arrivé aux malades des Observations XXIV et XXV.

Il arrive parfois que le syndrome se développe un peu

plus et que les contractures passagères viennent

s'ajouter aux autres symptômes spasmodiques (Ces.

XXVI). Une fois arrivé à ce point de développement,

le syndrome spasmodique rétrogresse, s'atténue .

(OBs XXIV et XXVI), et parfois disparaît complè-

tement, ce qui est arrivé à l'OBSERVATION XXV; il n'est

resté qu'un certain degré d'exaltion de réflexes, qui

révèle la préexistence de la monoplégie spasmodique.

Parfois ce syndrome, au lieu de s'arrêter dans son

développement, tend, au contraire, à se compléter et

alors aux symptômes, exaltation des réflexes, épilepsie

spinale, secousses, contractures passagères viennent

se joindre à la rigidité musculaire, la dyscampie arti-

culaire et la démarche spasmodique, ce qui est arrivé

chez le malade de l'OBSERVATION XXVII chez qui, une

fois arrivé à ce point de développement, il n'a pas

76 CLINIQUES NERVEUSES.

rétro-ressé, mais il n'a pas non plus progressé, malgré

l'imprudente reprise du travail, les aggravations pas-

sagères qu'il a causées et les excès alcooliques.

Nous n'avons pas observé un seul cas où ce syn-

drome ait progressé et soit arrivé à son complet déve-

loppement, c'est-à-dire à la contracture permanente,

au pied-bot spasmodique.

Or, de cette étude, il résulte : 1° que l'évolution du

syndrome spasmodique de la monoplégie provenant

de l'emploi des scaphandres n'arrive presque jamais

au terme de son évolution complète ; 2° qu'une fois

arrivée aux stations que nous venons de décrire, alors

l'évolution ultérieure, dans la majorité des cas , est

essentiellement rétrogressive, parfois peu rétrogressive

pu stationnaire, mais presque jamais, pour ne pas

dire jamais progressive. '

a). Symptômes sensilifs. On se rappelle que la

sensibilité a été trouvée constamment altérée, au mo-

ment de l'invasion de la monoplégie. Mais, à une étape

ultérieure de la monoplégie cette altération s'atténue,

et nous ne trouvons plus qu'une légère diminution de

la sensibilité, par exemple, au niveau du membre

opposé au paralytique, à savoir l'inférieur gauche (Ons.

XXIV). Cette atténuation peutaller jusqu'à la disparition

à peu près complète (OBs. XXV), ou tout à fait complète

(OBs. XXVI). Il est des cas où l'atténuation de l'altéra-

tiou de la sensibilité n'est pas notable (Cas. XXVII).

c). Symptômes vaso-moteurs. Excepté le malade

de l'OBSERVATION XXVI, qui avait une sensation de

froid au membre paralytique, ceux des Observations

XXIV, XXV et XXVII n'en ont pas du tout présenté.

d). Symptômes vt,sicazix. Parmi ces quatre obser-

DES ACCIDENTS PAR l'eMPLOI DES SCAPHANDRES. Il

valions, il n'y en a qu'une seule où l'on observe des

troubles vésicaux, qui, dans le cas en question, ont

consisté en la nécessité d'uriner dès le besoin perçu.

e). Symptômes génitaux. Comme symptômes ap-

partenant ace genre, nous n'avons a mentionner que

l'impuissance incomplète du malade de I'Observation

XXVI.

B). Symptômes négatifs. Ces symptômes sont de

deux ordres' : a) symptômes myatrophiques et b) symp-

tômes céphaliques.

a). Symptômes myatrophiques. Nous n'avons

jamais observé les symptômes qui dérivent de la lésion

des cornes antérieures, à savoir : l'absence des réflexes

et la myatrophie, les muscles mêmes bien conservés,

et la contractilité faradique normale; ce caractère

négatif est d'une importance majeure, en raison de sa

généralisation. En effet : « Presque toutes les mono-

ptegies spasmodiques provenant de l'emploi des sca-

phandres ne sont pas accompagnés de myatrophie . »

b). Symptômes e ? M. Si, d'une part, ces

symptômes sont parmi ceux qui, très souvent, figurent

dans la période du début, d'autre part, il n'y a pas

un seul cas où nous les trouvions à une période ulté-

rieure à son stade du syndrome spasmodique.

Les hallucinations visuelles et le tremblement du

malade de l'O.BsrRYATION XXVII sont des symptômes

indépendants de la lésion et dus à l'intoxication alcoo-

lique.

Avec un peu d'attention, on ne tarde pas à remar-

quer que le polymorphisme du début est, au moment

de l'invasion de la période monoptégiquc, remplacé

par une uniformité caractérisée par un complexus

78 CLINIQUE NERVEUSE.

clinique très simple, qui est le même pour tous les cas,

à savoir : monoplégie d'un membre inférieur quel-

conque, anesthésie, soit du même membre, soit du

membre opposé et parfois troubles vésicaux ; enfin, à

une étape ultérieure, cette uniformité devient extrême-

ment monotone, car la symptomatologie à ce stade est

éminemmentcaractérisée parun fond commun constant,

ne faisant jamais défaut, c'est-à-dire le syndrome

spasmodique, qui est l'aboutissant par excellence de

la forme intramyélitique unilatérale.

Or, nous retrouvons ici les deux grands caractères

qui caractérisent presque toutes les formes d'accidents

spinaux provenant de l'emploi des scaphandres, à

savoir : polymorphisme du début, ou entrée en scène

éminemment polymorphe et uniformité du dénoue-

ment ou évolution uniforme. A ces caractères

généraux, si nous ajoutons les particularités cliniques

spéciales des symptômes de la période du début, le

mode de l'invasion de la monoplégie, les symptômes

positifs et les symptômes négatifs de l'étape ultérieure,

enfin la marche de l'affection qui, dans la majorité des

cas, est rétrogressive, parfois peu rétrogressive, voire

même stationnaire, mais presque jamais progressive,

nous avons une affection spéciale qu'on ne saurait,

sans la dénaturer, faire entrer dans une maladie spi-

nale quelconque. '

variété extra-spinale OU EXTRA-MYËLlTIQUE

DE la forme unilatérale

Cette forme clinique doit être trop rare pour que

nous ne soyons en mesure d'en rapporter plus d'une

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 79

seule observation. En raison de l'intérêt extrême qui

s'attache à cette observation, nous la donnerons aussi

détaillée que possible.

Observation XXVIII. Accident provoqué le 18 septembre 1883,

.9 heures matin à la première immersion, 20 brasses de profondeur,

une demi-heure de séjour. Plusieurs immersions antérieures à la

même profondeur, le séjour au fond n'ayant jamais dépassé quinze

à vingt minutes, décompression toujours la même c'est-à-dire

brusque. Immédiatement après la décompression, douleurs

extrêmement vives, s'étendant à l'occiput et s'irradiant au membre

supérieur droit, exaspération de ces douleurs, de temps à autre,

sous forme d'attaque, rigidité musculaire du cou. Dans l'après-

midi, fourmillements et engourdissements dans le membre supérieur

droit, en même temps qu'un certain degré de parésie de ce membre.

Le 19 septembre, diminution de l'intensité des douleurs;

persistance des fourmillements et des engourdissements, agra-

vation de la parésie. - Le 20 septembre, paralysie complète

.de ce membre, localisation- des douleurs à la nuque et à l'épaule.-

La 3 octobre, faiblesse du membre inférieur droit.

Etat actuel (6 octobre). Paralysie et atrophie dégénérative

dominante dans la sphère du radial, deltoïde, biceps, brachial an-

térieur, long supinateur. Distribution de l'arzest7césie cutanée cor-

respondant à très peu de chose près à celle de la paralysie motrice.

Parésie spastique au membre inférieur droit. Traitement. Applica-

tion de petites pointes de feu sur toute l'étendue de l'axe spinal

et surtout à la nuque et sur le moignon de l'épaule. Séances quoti-

diennes d'électrisation galvanique, une demi-heure de durée, 12 à

16 éléments. Iodure de potassium à la dose de 3 grammes.

Au bout de deux mois et quelques jours de traitement, la guérison

a été complète et définitive.

Histoire. N. Chaïs, âgé de vingt-cinq ans; sa mère est morte

d'une fièvre typhoïde, pas d'antécédents héréditaires. Pas d'acci-

dents syphilitiques ou paludéens, pas de maladies antérieures.

Il a commencé le travail dans l'air comprimé, en mai 1883. Il

a travaillé pendant quatre mois et demi à peu près sans accident.

Le 18 septembre de là même année, à la première immersion

faite à 20 brasses de profondeur, séjour prolongé une demi-

heure, il s'est fait remonter toujours brusquement comme c'est la

règle. Il avait déjà antérieurement fait plusieurs immersions à

cette profondeur et avec la même décompression sans accident,

mais sans jamais avoir dépassé quinze minutes, il n'était pas

refroidi, il ne toussait pas et n'avait pas mangé avant son im-

mersion.

80 CLINIQUE .NERVEUSE.

Immédiatement après la décompression et l'enlèvement du

casque, il est pris tout à coup de douleurs extrêmement vives qui

occupaient la partie postérieure du cou et surtout la moitié droite

de cette région, s'étendant jusqu'à l'occiput et s'irradiant aussi au

membre supérieur droit et surtout aux grandes articulations de

l'épaule, du coude et du poignet, qui, au dire du malade n'étaient

nullement gonflées. Ces douleurs, tout en étant permanentes,

s'exaspéraient néanmoins de temps à autre, sous forme d'accès

durant quelques minutes ; à ce moment les souffrances du malade

devenaient intolérables, elles étaient accompagnées d'une sorte

de raideur du cou ; le malade ne pouvait remuer la tête, son cou

étant immobilisé.

Dans l'après-midi, d'autres troubles de la sensibilité viennent se

joindre à ces douleurs vives, par moments même atroces, tels que

des fourmillements et des engourdissements dans le membre

supérieur droit, en même temps qu'un certain degré de parésie.

Le 19 septembre, les douleurs ont beaucoup diminué d'inten-

sité et leurs exaspérations, sous forme d'accès, sont devenues plus

espacées et moins vives, les engourdissements et les fourmille-

ments ne se sont pas du tout améliorés; la parésie même s'aggra-

vait d'un moment à l'autre. 0

Le 20 septembre, le malade est dans l'impossibilité de remuer

le membre supérieur droit qui pend le long de son tronc comme

une masse inerte. Les douleurs sont localisées à la partie posté-

rieure du cou et à l'épaule. A ce moment, le malade étant à

Egine consulte un médecin qui lui applique deux vésicatoires à

ces deux régions douloureuses; il lui donne aussi quelques médi-

caments qu'il ne peut pas définir. Il continue ce traitement une

vingtaine de jours; les douleurs qui occupaient les régions sus-

mentionnées s'irradiaient rarement Je long de son bras, mais les

engourdissements et les fourmillements n'ontcessé de tourmenter

le malade. De son membre paralysé, il pouvait faire quelques

mouvements. A ce moment, son membre aurait commencé à

devenir grêle. '

Le 3 octobre 1883, le malade a été effrayé en constatant que

son membre inférieur droit était faible et lui paraissait lourd. A

ce moment, il se décide avenir à Athènes; c'esL alors que nous

fûmes consulté.

Etat du malade (6 octobre 1883). Le membre supérieur droit

est pendant, dans une attitude incomplète depronalion; le dos de

la main porté un peu en avant.

Muscles du dos et de l'épaule. Le trapèze et le sterno-mastoï-

dien sont sains, les mouvements de rotation de la tête sur le cou

et l'élévation en masse des épaules paraissent se faire régulière-

ment. Les rhomboïdes et les grands dorsaux sont normaux, leurs

mouvements s'accomplissent physiofogiquonont. Le grand

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 81

1

dentelé est touché, car J'omoplate ne reste pas appliqué inti-

mement sur le thorax. Le grand pectoral parait un peu lésé.

La motilité des muscles rotateurs du bras, le sus-épineux, le

sous-épineux et le petit rond, parait complètement abolie.

Muscles innervés par le nerf radial. Deltoïde. Il existe une pa-

ralysie complète de ce muscle, il est matériellement impossible

au malade d'écarter directement le bras, il en est de même,

quand on lui commande d'élever le moignon de son épaule iso-

lément. Les faisceaux claviculaires du deltoïde ne sont pas moins

paralysés, comme il est facile de le constater, quand on place le

bras du malade dans l'adduction et qu'on lui fait porter la main

à la bouche.

Le court supinateur paraît avoir un certain degré de paré-

sie, car l'accomplissement des mouvements de supination est im-

parfait aussi bien quand le bras est étendu que quand il est fléchi.

Le long supinateur est à son tour paralytique, ce qu'on peut

constater en essayant de redresser l'avant-bras du malade préa-

lablement fléchi. Le biceps est fortement louché, ce qui est dé-

montré par la même manoeuvre. Au moment de sa contraction,

il ne forme plus relief sous la peau et à la palpation, il est flasque

et mou. Nous remarquons la même chose pour le brachial anté-

rieur.

Les mouvements physiologiques régis par les muscles de l'avant-

bras, fléchisseurs, extenseurs et interosseux ne sont pas atteints.

Le malade était dans la possibilité de fléchir et d'étendre le poi-

gnet, de fermer et d'ouvrir le poing, de mouvoir les doigts et de

les écartorsansta moindre difficulté, tous ces mouvements étaient

impossibles au début. Le triceps est très peu touché.

L'examen électrique nous a fourni des renseignements de la

plus haute importance. La contractilité faradique du grand den-

telé et des muscles rotateurs du bras, sus-épineux, sous-épineux

et petit rond est amoindrie. Ces muscles se contractent très bien

à la galvanisation, il n'y a pas d'inversion de la formule des réac-

tions normales, ce qui se traduit par Ka SZ > An SZ.

La contractilité faradique des muscles deltoïdes, biceps, brachial

antérieur et long supinateur est complètement abolie. L'explora-

tion galvanique de ces muscles dénote très nettement l'inversion

delà formule des réactions normales. En effet, on obtient An SZ Z

avec un nombre d'éléments qui ne suffit pas pour obtenir Ka SZ

ce qui se traduit par An SZ > Ka SZ. Il n'y a pas de modifi-

cations électriques au triceps; peut-être. la contractilité faradique

est un peu diminuée. L'examen électrique est négatif pour tous

les autres muscles du membre supérieur droit.

Sensibilité. Le malade se plaint encore avec amertume de

ses douleurs Ma région postérieure du cou, lesquels par moment

s'exaspèrent et s'irradient au moignon de l'épaule droite. La

Archive, t. XII. , 6

82 CLINIQUE NERVEUSE.

pression au niveau de l'apophyse transverse des trois dernières

vertèbres cervicales et surtout de la sixième est douloureuse.

Le moignon de l'épaule et le long du bord radial de l'avant-bras

est presque complètement anesthésique. Enfin, pour finir avec

le membre supérieur droit, n'oublions pas de noter quelques

troubles trophiques des ongles qui étaient atrophiés, amincis et

où l'on distinguait des stries transversales.

Afcm)'es ! <pe)' ! eu ! 'd)'ot. Ce membre est parétique. Il y a une

exaltation très marquée de ses réflexes, facilement constatable

par les procédés élémentaires. Au moment du réveil, sous l'in-

fluence des émotions et de la fatigue et dans certaines positions,

son membre inférieur droit commence à être agité d'un trem-

blement rythmique qu'on peut d'ailleurs aisément développer en

relevant brusquement et plusieurs fois l'avant-pied.

La sensibilité examinée sous tous ses modes a été trouvée tout

à fait normale. Il n'y a aucune trace de myatrophie. Les muscles

sont même bien conservés, la contractilité électrique est normale.

Il n'y a pas de troubles vaso-moteurs ni du sens musculaire.

Rien du côté de la vessie du rectum et des organes génitaux.

Pas de paralysie aux membres inférieur et supérieur gauches.

Il n'y a aucun symptôme céphalique.

Le traitement est ainsi institué : a), application de petites pointes

de feu tous les huit ou dix jours sur toute la région de l'axe spi-

nal et surtout sur la région de la nuque et sur le moignon de

l'épaule; 6), faire tous les jours pendant une demi-heure une

séance d'électrisation au moyen des courants continus d'inten-

sité moyenne, douze à seize éléments; c), à l'intérieur trois

grammes d'iodure de potassium par jour.

Etat du malade (21 octobre 1883). Au bout de quinze jours de

traitement. L'amélioration est notable. La motilité des

muscles grand dentelé, sus-épineux, sous-épineux et petit rond

est très améliorée, ce qui est démontré aussi bien par l'accom-

plissement bien plus régulier de leurs mouvements physiologiques

que par l'examen faradique. La contractilité faradique des

muscles deltoïde, biceps, brachial antérieur, et long supinateur

continue à être abolie , mais l'exploration galvanique donne

An S Z = Ka S Z au lieu de An S Z > Ka SZ.

Les douleurs de la nuque et du moignon de l'épaule sont bien

moins intenses. La sensibilité est complètement revenue à la ré-

gion du deltoïde et du biceps, elle est seulement un peu obtuse

au bord radial de l'avant-bras.

Il n'y a presque plus de parésie au membre inférieur droit.

L'épilepsie spinale survient très rarement; impossible de la pro-

voquer. Les réflexes sont bien moins exaltés. Nous avons conseillé

à notre malade d'insister sur le traitement institué.

Etat du malade (18 novembre 1883). L'amélioration est con-

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 83

sidérable. Les mouvements physiologiques régis par les muscles

grand dentelé, sus-épineux, sous-épineux et petit rond ne sont

plus du tout altérés, leur contractilité faradique est normale. Les

muscles deltoïde, biceps, brachial antérieur et long supinateur

ont commencé à recouvrer leurs fonctions. Si la contractilité fara-

dique est encore presque abolie, l'exploration galvanique nous

montre un fait d'une importance majeure, c'est-à-dire qu'il n'y a

plus d'insertion de la formule des réactions normales, ce qui se

traduit par Ka SZ > An S Z. Pas de douleurs. La sensibilité est

complètement revenue au bord radial de l'avant-bras.

Il n'y a plus trace de parésie au membre inférieur droit. L'épi-

lepsie spinale a disparu. 11 n'y a qu'un certain degré d'exaltation

des réflexes, seul trait de passage de la parésie spasmodique

proexistante.

L'amélioration n'ayant pas cessé de continuer, vers le milieu

du mois de décembre 1883, le malade a intégralement recouvré

la motilité de ses muscles deltoïde, brachial antérieur long supi-

nateur biceps. La contractilité faradique est à son tour presque

normale; enfin, il est tout à fait guéri.

Analyse. Il n'est pas difficile de reconnaître que

le siège de la lésion initiale du cas que nous venons

de décrire longuement est extra-spinal, extra-myéli-

tique. C'est le siège de la lésion aux méninges de la

région cervicale de la moelle et surtout de sa partie

inférieure et l'irritation des racines du plexus brachial

droit qui ont donné lieu aux*vives douleurs, avec leur

exaspération de temps à autre, sous forme d'accès,

de la partie postérieure du cou, douleurs qui s'éten-

daient à l'occiput et s'irradiaient au membre supérieur

droit. C'est elle qui afait naître les fourmillements et

les engourdissements de ce membre.

Dans l'espace de deux jours, la lésion méningée, en

raison de son extension à la moelle épinière et l'alté-

ration plus profonde des nerfs périphériques ont fait

naître de nouveaux phénomènes qui viennentse joindre

au tableau clinique; ce sont la paralysie et, un peu

plus tard, la myatrophie du membre supérieur droit.

84 CLINIQUE NERVEUSE.

A une étape ultérieure de la maladie, il arrive un

fait très important, c'est la localisation presque exclu-

sive de la paralysie et de la myatrophieaux muscles qui

sont sous la dépendance du nerf radial, c'est-à-dire

deltoïde, biceps, brachial antérieur, long supinateur.

Nous assistons de la sorte à une nouvelle espèce de

paralysie radiculaire du plexus brachial survenant par

l'emploi des scaphandres.

Avant de procéder à l'explication des symptômes

qui sont présentés par le membre inférieur droit, nous

devons signaler la distribution de l'anesthésie culanée

qui correspondait, à très peu de chose près, à celle de

la paralysie motrice.

Rappelons enfin, cela mérite de fixer l'attention, la

rapidité de la guérison, aussi bien de la paralysie

radiculaire de notre malade que des autres troubles.

En effet, la guérison n'a pas exigé plus de trois mois.

Il ne nous semble pas difficile de fournir la raison

anatomique et physiologique de la parésie spasmodique

du membre inférieur droit, qui a paru quinze jours

après l'invasion de la monoplégie du membre supé-

rieur droit. Elle est due à la formation d'un foyer de

myélite transverse, consécutivement à la lésion mé-

ningée.

Quant aux symptômes spastiques, exaltation des

réflexes et. épilepsie spinale, ils sont déterminés par

une dégénération incomplète du faisceau pyramidal

droit, consécutivement au foyer de myélite transverse

qui, elle aussi, nous le répétons, est consécutive à la

lésion méningée. (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

UN CAS D'IDIOTIE AVEC CACHEXIE I'AClIYD13R111QUE;

Par le Dr CAMUSET,

Médecin-directeur de l'asile de Biiincitl.

M. Bourneville (Archives de Neurologie, ;t. XVI, p. 431),

énumère certaines particularités que l'on observe chez les

sujets atteints de cachexie pachydermique prononcée. Ces par-

ticularités, nous les avons toutes rencontrées chez l'idiote qui

fait le sujet de cette observation. Cette idiote n'est pas hospi-

talisée, elle habite chez ses parents. Nous avons connu son

existence, grâce aux renseignements que M. Bourneville nous

a donnés.

Amélina F... est une idiote atteinte de cachexie pachyder-

mique à un très haut degré. Elle est âgée de vingt-quatre ans.

Elle habite un petit village d'Eure-et-Loir, Vrainville, où elle est

née. Elle vit chez ses parents, qui la soignent assez bien. Sa mère e

s'est toujours efforcée de développer son intelligence, et il est

certain qu'elle est arrivée à relever un peu son niveau intellec-

tuel.

Antécédents héréditaires Il n'y aurait pas d'aliénés ni d'épi-

lepliques dans la famille paternelle, non plus dans la famille

maternelle. Le père et la mère sont bien portants. La mère

parait exempte de toute tare névropathique, mais elle est rhu-

matisanle et issue de rhumatisants. Le père, d'ailleurs bien

portant, est un ivrogne endurci très méchant après ses excès. Il

appartient à une famille nombreuse : six frères, une t'OE : ;)', tous

ivrognes. Leur père était également buveur.

La mère prétend que, pendant qu'elle était enceinte, son mari

étant ivre l'a menacée et frappée, et que c'est la terreur qu'elle a

éprouvée qui a été cause de la difformité de son enfant. Il no

faut retenir de cetle histoire qu'une chose, c'est que le père est un

ivrogne et qu'il entre en fureur quand il est ivre. Amélina In ... a

86 RECUEIL DE FAITS.

eu deux frères, ses aînés. Ils sont morts en bas âge, l'un du croup,

l'autre de la dysenterie.

Antécédents personnels. Notre idiote n'a jamais eu de maladie

sérieuse. A sa naissance elle n'offrait rien d'anormal, ce n'est que

plus tard qu'on s'est aperçu qu'elle devenait grosse et qu'elle se

développait mal. Elle a marché très tard, à cinq ans. Vers douze

ans, elle marchait seule, aujourd'hui elle ne peut plus le faire.

Elle n'a commencé à parler que vers six ou sept ans. Nous verrons

ce qu'est, chez elle, la faculté du langage.

Vers rage de quatorze ans, elle aurait perdu par la vulve quel-

ques gouttes de sang avec beaucoup de liquide glaireux. Depuis

. Fig. 1.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 87 Î

ou n'a jamais observé le moindre écoulement sanguin, mais sou-

vent, à des intervalles irréguliers, il s'établit un écoulement vagi-

nal glaireux qui dure plusieurs jours. Pendant ces périodes, la

face deviendrait plus colorée, les lèvres plus livides encore

qu'elles ne le sont à l'état normal, enfin le sujet serait souffrant

et mangerait mal.

Etat actuel d'Antélina F... Une tête relativement énorme, aux

traits boursouflés et sans expression, aux lèvres épaisses, cyano-

sees et renversées en dehors, la langue très grosse faisant ordi-

nairement saillie, aux yeux très écartés et bridés par des paupières

hou(fie, au teint jaune cireux. Celte tête hideuse, qui seule suffit

à faire reconnaître une cachexie pachydermique prononcée, sur-

monte un corps tout petit, un corps d'un enfant de deux ans,

mais d'un enfant difforme, bossu et à gros ventre (il. 1).

La taille du sujet est de On,86, et le corps mesuré à partir de la

clavicule, c'est-à-dire sans la tête ni le cou, a 0"'GO de hauteur.

Il existe partout, sous la peau, un pseudo-oedème plus ou moins

abondant, selon les régions.' Cette couche sous-cutanée est très

épaisse à la face, au-dessus des clavicules, aux aisselles, aux par-

ties inférieures des joues et sous les oreilles (bajoues), aux extré-

mités, mains et pieds. En pressant la peau avec le doigt, on

éprouve une sensation sui generis, celle que donnerait une subs-

tance molle cédant sous la pression, mais, le doigt enlevé, il ne

subsiste pas d'empreinte. Ce sont là les caractères du pseudo-

oedème de la cachexie pachydermique.

La peau est jaune cireux à la face, sauf au milieu des joues où

elle est rouge foncé. Ailleurs, la teinte cireuse est moins pro-

noncée; aux cuisses et au dos, la peau est même rosée. La

peau est en général rugueuse. Aux bras, il existe une sorte d'ic-

ttyose léger ;- aux cuisses, elle est au contraire douce. Aux mains

et aux pieds, elle est particulièrement dure et épaisse. A la partie

inférieure du dos et sur une partie du ventre, elle est sillonnée

par de nombreuses veines très marquées.

Tête. Le crâne est symétrique, ou, du moins, la voûte du

crâne est symétrique.

88 RECUEIL DE FAITS.

Face. Elle est un peu asymétrique et bien plus large que le

crâne. Les yeux ne sont pas sur le même plan, le gauche est plus

haut que le droit. Si donc la voûte du crâne est symétrique, la

base ne l'est pas. Le front est très bas et sillonné de rides

horizontales profondes. Les sourcils sont à peine marqués.

Les i/ewoepeu ouverts sont bridés par les paupières pseudo-oedé-

mateuses. L'iris en est bleu. Ils sont très éloignés l'un de l'autre.

Il y a 4 centimètres entre l'angle interne des paupières d'un côté

et l'angle interne des paupières du côté opposé.

Le ne-- est fortement camard. Saillie des os propres presque

insensible à la naissance de l'organe, narines très écartées. La

respiration par le nez est difficile et bruyante, la muqueuse est

sans doute épaissie.

La bouche est très grande, un peu oblique de gauche à droite.

Les lèvres sont épaisses, bleuâtres, renversées en dehors. La

langue est énorme et reste presque toujours, en partie, hors de la

bouche. Elle est rouge bleuâtre comme les lèvres, comme toute la

muqueuse buccale, du reste.

Les dénis sont en partie gâtées. La première dentition a per-

sisté. Il y a dix dents, ou débris de dents, à la mâchoire supé-

rieure et autant à la mâchoire inférieure. En plus, quatre dents

permanentes ont poussé à la mâchoire inférieure, quatre inci-

sives. 11 y a donc à la partie médiane de la mâchoire inférieure

une double rangée de dents.

Coti. - Le cou est très court; sa circonférence est de On 33;

il est très myxcedémateux, surtout au-dessus de chaque clavicule.

On ne peut percevoir la thyroïde. Cette glande n'existe pas, autant

qu'on peut être affirmatif sur ce point en l'absence d'autopsie.

Tronc. Très rmxoedémateux, surtout au niveau des aisselles.

La colonne vertébrale est déviée à la région dorsale; la convexité

tournée à droite fait une saillie assez prononcée. Le ventre est

très gros, sa circonférences 0m60. Hernie inguinale droite qui

reste ordinairement réduite sous bandage, mais qui sort au

moindre effort. Une hernie ombilicale aurait guéri spontané-

ment. Elle ne sort plus depuis plusieurs années. - Chute du

rectum fréquente. La mère est habituée à réduire le rectum en

prolapsus.

Membres. Ils sont gros, potelés par le fait du pseudo-mdeme.

Les attaches sont épaisses. Les membres supérieurs égaux ont

0"'22 de longueur, les inférieurs, également égaux, ont0'"31.

La peau du bras est; nous l'avons déjà dit, très rugueuse, ictliyo-

sique. Aux mains et aux pieds, la peau est épaisse, rude et un

peu eczémateuse. Les extrémités rappellent celles des gros pachy-

dermes. C'est, on le sait, cette analogie, notée depuis longtemps,

qui a servi à M. Charcot pour dénommer l'affection. Les ongles

sont difformes et cassants. -

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 89

Organes sexuels. La vulve est celle d'une petite fille de trois

ou quatre ans. La muqueuse est bleuâtre, mais moins que celle

des lèvres. Au moment'de l'examen, il n'y avait pas trace d'écou-

lement vaginal. 11 n'y a pas de poils au pubis. Aux grandes

lèvres, on voit quelques poils follets courts et blonds.

Les mamelles ne sont pas développées. On ne sent pas trace do

glande sous les mamelons. La partie antérieure du thorax est

recouverte d'une couche pseudo-oedémateuse épaisse.

Viscères. Autant qu'il nous a semblé, ils sont sains et ne

présentent rien de particulier. Le coeur, que l'état cyanosiquo

des muqueuses pouvait faire supposer lésé, n'offre à la percussion

et à l'auscultation rien d'anormal.

Digestion. Amélina F... mange peu, mais régulièrement.

Son régime consiste presque exclusivement en pain et en lait;

ce sont les aliments qu'elle préfère, elle aime aussi les sucreries.

Les digestions sont ordinairement bonnes, F... est cependant

sujette à la diarrhée. Il est à propos de noter qu'elle a été

longtemps gâteuse. Sa mère avoue qu'elle n'est arrivée à la

rendre propre qu'en employant des moyens brutaux, en la

fouettant.

Circulation. Respiration. La respiration est normale.

Quand elle se fait par le nez, elle est bruyante et un peu gênée ;

ce qui tient sans doute au pseudo-oedème de la muqueuse nasale.

La circulation est peut-être défectueuse, aux extrémités au

moins; la température des extrémités est, en effet, relativement

trop basse. Les bruits du coeur sont bien rythmés et réguliers.

Le pouls bat 93 pulsations à Ja minute. La température axillaire

est de 35°,5. Mais les examens du pouls et de la température

ont été trop peu nombreux, la malade n'étant pas dans un service

d'hôpital ou d'asile, pour que nous puissions, sous ce rapport,

présenter les résultats d'une observation sérieuse.

Marche. La malade ne peut marcher sans s'appuyer sur les

meubles ou sur la muraille ou sans être tenue par la main. Elle

parvient alors à faire quelques pas lourds et pénibles. Elle peut

se tenir pendant quelque temps debout, immobile, sans point

d'appui. Il parait qu'autrefois elle marchait seule et sans

soutien.

Voix. Elle est rauque, le timbre en est très bas. Les paroles,

presque inintelligibles, sont lentement prononcées; le vocabulaire

est, du reste, très restreint. La tonalité et la raucité de la voix

dépendent probablement de la présence du myxoedème sous la

muqueuse du larynx et des cordes vocales.

.E<«(M;/c/tt(jf ! <e.Les facultés mentales sont très rudimentaires.

Amelina 1... passe sa vie assise sur un fauteml-lit, à jouer avec

une poupée ou avec des chiffons qu'elle pique avec une aiguille,

mais elle est incapable de coudre. Son faciès est alors absolument

90 RECUEIL DE FAITS.

impossible, sa bouche entr'ouverte, son énorme langue à moitié

tirée. Si on lui offre un bonbon, elle sourit, ce qui donne passa-

gèrement un peu d'expression à sa physionomie. Elle ne répond

guère qu'à sa mère et par monosyllabes : oui, non. Parfuis elle

prononce quelques mots que sa mère traduit. La mémoire est

relativement plus développée que les autres facultés. Elle nous

reconnaissait quand nous allions la voir et elle nous nommait

dans les intervalles de nos visites, sans doute dans l'attente de

quelques sucreries. Elle est douce et se met rarement en colère.

Somme toute, idiotie prononcée; un degré de plus, la vie

serait absolument végétative, et ce degré, elle l'eût atteint

sans les soins affectueux de sa mère qui trouve en elle, il faut

bien le dire, une source de profit en la promenant dans les

marchés et dans les foires de la région. Dans les fêtes de nos

campagnes, comme dans celles des faubourgs de Paris, un

oeau cas tératologique a toujours du succès.

Nous pensons que la cachexie pachydermique s'est déclarée

quelque temps après la naissance et qu'elle a provoqué l'arrêt

de développement du sujet. L'idiotie est la conséquence,

et de cet arrêt de développement et de la cachexie pachyder-

mique elle-même. Cette affection, on le sait, produit toujours,

même chez l'adulte, une lésion par défaut des fonctions psychi-

ques. Comme nous l'avons dit au début, Amélitia F... présente

l'état crétinoïde au degré le plus avancé. Aucun des signes

énumérés par M. Bourneville ne fait défaut.

NOTES ET RÉFLEXIONS A PROPOS DU CAS PRÉCÉDENT;

Pal' BOUTIVGVILLIs,

Nous avons pu ajouter à l'observation très intéressante de

M. le Dr Camuset la fiy. 1, d'après une photographie, prise à

titre de curiosité parle garçon de laboratoire de la clinique de

M. Charcot. De plus, nous donnons une figure représentant la

malade Pih... de Croisilles dont nous avons inséré l'observa-

tion dans le dernier numéro des Archives (p. 432). Cette

figure 2 est faite d'après une photographie due à un artiste de

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 91

passage, qui nous a été envoyée par notre ami le D'' Guil-

1 au m in '. 1.

Si l'on veut bien comparer ces figures à celles que nous

avons insérées dans notre ancien travail', on verra que tous

ces malades ont une physionomie tout à fait semblable et

caractéristique ; l'état du cou, des membres et, en particulier,

des pieds et des mains est toujours le môme. 1

Une étude attentive de ces nouvelles observations montre

aussi que les malades offrent tous les mêmes symptômes et

1 Ces figures ne sont point parfaites. En pareil cas, il faut bien mon-

trer les pieds, les mains, la tète, etc.

* Archives de Neurologie, 1886, t. XII, p. 137, 292.

Fig. 2.

92 REVUE CRITIQUE.

que ces symptômes sont absolument analogues à ceux que

nous avons minutieusement décrits.

Chez aucun des malades vivants dont nous avons publié

l'observation, ainsi- que chez une autre, Wau...., dont nous

parlerons plus tard, il n'a été possible de sentir la glande

thyroïde : il ne paraît y avoir rien entre la peau et les carti-

lages thyroïde et cricoïde. Les deux autopsies pratiquées par

Curling, celle de M. Fletcher Beach, celle de M. Bouchaud,

les nôtres, au nombre de trois, ont démontré que. dans ces

cas, la glande thyroïde n'existait pas*.

Aujourd'hui, il nous semble donc indiscutable que la forme

d'idiotie que nous avons décrite sous le nom d'idiotie c2,éli-

noïde avec cachexie pachydermique est parfaitement constituée,

qu'elle a ses symptômes particuliers et une lésion anatomique

constante. '

REVUE CRITIQUE

GRAND ET PETIT HYPNOTISME;

Par J. BABINSIL,

AnCtcnct)efdccHniqnea) : t5a)pctr)c''c.

L'histoire du magnétisme animal et do l'hypnotisme a subi

des fortunes diverses.

Longtemps mis en doute, repoussé et ridiculisé par les

Corps savants, le magnétisme animal finit par s'imposer sous

le nom d'hypnotisme, en 1845. On admit alors qu'il était pos-

sible de produire chez certains sujets prédisposés, un état ner-

veux spécial caractérisé par des contractures, des paralysies,

des troubles divers de l'intelligence. Cet état nerveux, décrit

avec soin par un médecin anglais, Braid, fut étudié ensuite par

divers médecins français, mais timidement; le monde scienti-

fique restait sur la réserve. C'est en '1878, seulement, grâce à

'Autopsie du Pacha; de Bourg-... (Fei-ii.), de sa sccur Bourg..., ces

deux dernières inédites.

GRAND ET PETIT HYPNOTISME. 93

l'initiative de notre maître, M. Charcot, que la question fit un

pas décisif; on peut dire que M. Charcot est le premier qui ait

donné une démonstration scientifique de l'hypnotisme ; il est

de fait que depuis la publication des travaux de la Salpêtrière,

la réalité des symptômes hypnotiques n'est plus mise en

doute. ,

On pouvait prévoir que par suite de l'essor nouveau donné

à ces études curieuses, les savants, les physiologistes, les psy-

chologues, s'y porteraient en grand nombre ; c'est en effet ce

qui est arrivé. Les célèbres études de la Salpètrière sont

devenues le point de départ d'un mouvement scientifique qui

n'est sans doute pas près de s'arrêter.

Seulement, à mesure que les travaux sur l'hypnotisme se

sont multipliés, des controverses se sont produites entre les

divers observateurs. Celui-ci n'a point observé ce qu'a décou-

vert celui-là. Les sujets de M. un tel n'ont pu produire aucun

des résultats qu'on a obtenus sur d'autres sujets.

Rien de plus naturel que ces différences, lorsqu'on sait

que les divers expérimentateurs n'emploient ni le même

genre de sujets ni le même genre de méthodes. Mais on

a cru qu'il était plus simple de se contredire, de nier ce qu'on

n'avait pas vu et de n'accorder de l'importance q-u'à ce qu'on

avait observé soi-même. La France, qui a tout fait pour le dé-

veloppement de l'hypnotisme, a été le principal théâtre de ces

controverses et de ces batailles. On a opposé Ecole contre

Ecole et nous avons aujourd'hui, suivant le langagedes auteurs,

une Ecole de Nancy qui est en opposition avec celle delà Sal-

pètrière et qui prend le contre-pied de tout ce que la Salpè-

trière a affirmé. Ce qui est une vérité à la Salpêtrière devient

. une erreur à Nancy. Ces discussions, faites en général, sans

suite, à bâtons rompus, à propos des sujets et avec des expres-

sions qu'on n'a pas eu au préalable le soin de caractériser suf-

fisamment, ont des inconvénients immenses ; le principal, est

d'inspirer au grand public et même aux Corps savants un grand

scepticisme à l'égard de faits que l'on voit sans cesse remis en

question.

Notre but est principalement de rappeler et de résumer ici,

avec autant de clarté que possible, l'enseignement traditionnel

de la Salpètrière, qu'on a un peu perdu de vue dans les dis-

cussions, et de montrer que les faits hypnotiques que M. Char-

cot découvrait en 1878 et dont il présentait en 1882 la synthèse

94 , REVUE CRITIQUE.

à l'Académie des Sciences n'ont, tant s'en faut, rien perdu de

leur réalité et de leur valeur.

11 nous semble que les critiques qui ont été faites à l'oeuvre

de M. Charcot tiennent, en partie au moins, à ce qu'on ne l'a

pas suffisamment étudiée et comprise. Aussi croyons-nous

qu'il ne sera pas inutile avant de chercher à établir l'exacti-

tude de la thèse que soutient M. Charcot, d'en faire ressortir

les traits essentiels, de bien faire connaître la façon dont on

conçoit l'hypnotisme à la Salpêtrière, de rappeler la manière

de voir de « Nancy » et de mettre ainsi en regard les opinions

des deux écoles.

En 1878, nous l'avons déjà dit, malgré les travaux de Braid

et de ses successeurs, le monde scientifique restait encore dans

une attitude fort réservée, pour ne pas dire plus. Les choses

étaient à ce point, qu'il était devenu nécessaire de démontrer

au milieu du scepticisme presque universel, la réalité même de

l'hypnotisme, sa réalité matérielle, grossière, si l'on peut ainsi

dire. Certes, il fallait un certain courage pour relever une ques-

tion mal famée et marcher à l'encontre des préjugés enracinés.

M. Charcot, éclairé déjà depuis longtemps par nombre d'ob-

servations rigoureuses, recueillies dans son service, n'hésita

pas. Il comprit, dès l'origine, que si ses devanciers n'avaient

pas réussi à convaincre, c'était parce qu'ils avaient commis

une faute de méthode; la plupart s'étaient bornés, en effet, à

étudier dans l'hypnotisme ce qu'il y a de plus subtil, de plus

délicat, de plus difficilement saisissable, à savoir, les phéno-

mènes intellectuels ; c'était commencer par où il fallait finir.

M. Charcot relégua d'abord au second plan les phénomènes

psychiques, il les écarta de parti pris et chercha à mettre pre-

mièrement en lumière chez les sujets en expérience, des phé-

nomènes objectifs, c'est-à-dire de ces faits grossiers que tout

le monde peut voir et toucher et qui constituent une preuve

matérielle de l'absence de la simulation. Ces signes objectifs

de l'hypnose appartiennent au domaine de la motilité.

Passons donc en revue les caractères somatiques les plus

importants. Occupons-nous d'abord de l'hypeîexcitabilité

neuro-musculaire'. Cette propriété consiste en ce que, sous

1 Consulter l'ouvrage : Le magnétisme animal, par Binet et Fere.

(Alcan éditeur, 1887), auquel nous empruntons quelques passages.

Consulter aussi l'article Hypnotisme, par il. llclier et Gilles de la

Tourette. Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales.

GRAND ET PETIT HYPNOTISME. 9 a

l'influence d'une excitation mécanique directe, les muscles de

la vie normale se contracturent. Le mode d'excitation est

variable : on peut employer le massage, la friction, la pression

soit avec la main, soit avec une bande élastique, la percussion

des tendons, etc. Les muscles de-la face se contractent seule-

ment au moyen de ces manoeuvres, mais n'entrent pas en con-

tracture. Faisons remarquer à ce propos que les muscles de la

face sont, dans l'hypnotisme comme dans l'hystérie, soumis à

d'autres lois que les muscles des membres. C'est ainsi que

jusqu'à présent on n'a jamais pu fournir une observation pro-

bante de paralysie flasque de la face dans l'hystérie, tandis que

du côté des membres, ces paralysies sont, comme on le sait,

très fréquentes.

L'excitation mécanique des troncs nerveux agit sur les mus-

cles' tributaires du nerf de la même façon que l'irritation

directe de ces muscles. Il en résulte que le membre sur lequel

on expérimente prend une attitude caractéristique qui est

déterminée par la distribution spéciale des rameaux muscu-

laires du nerf excité. Si, par exemple, on presse dans la gout-

tière olécranienne sur le nerf cubital, on voit aussitôt la main

se contracturer et prendre l'attitude dite de la griffe cubitale.

Cette hyperexcitabilité nerveuse ne peut être simulée surtout

lorsqu'il s'agit d'un sujet qui n'est pas très versé dans l'étude

de l'anatomie.

La contracture léthargique présente des caractères qui la

distinguent nettement d'une contracture volontaire et qui per-

mettent de s'assurer que le' sujet ne simule pas. Des expé-

riences de contrôle ont été faites sur des sujets sains et vigou-

reux, qui prenaient volontairement des attitudes semblables à

celle de la contracture léthargique, et voici ce qui résulte de

la comparaison. Sous l'influence d'une traction continue, le

membre contracture d'un sujet léthargique cède par degrés,

comme le membre raidi par la volonté, à ce point de vue il y

a ressemblance parfaite. Mais les tracés myographiques et

pncumographiques révèlent des différences fondamentales :

chez lu simulateur, le tremblement du membre et l'irrégula-

rité de la respiration ne tardent pas à trahir l'effort volontaire ;

chez l'hypnotique le rythme respiratoire ne varie pas et la

détente du membre contracture s'opère lentement, sans la

moindre secousse.

- Etudions maintenant cet autre caractère somatique, la plas-

96 REVUE CRITIQUE.

licite cataleptique, qui consiste en ce que les membres sou-

levés ou fléchis par l'observateur ne sont le siège d'aucune

résistance et que le sujet garde toutes les attitudes qu'on'im-

prime à ses membres ou à son corps.' .

On peut distinguer par des procédés graphiques semblables

à ceux que nous venons de signaler à propos de la contracture

léthargique, la catalepsie légitime, de la catalepsie simulée, le

simulateur serait-il très versé dans l'étude de l'hypnotisme.

Voici comment on procède : on commence, par exemple, par

placer le membre supérieur dans l'abduction de façon à ce qu'il

occupe une position horizontale. On applique alors un tam-

bour à réaction à l'extrémité du membre étendu qui servira à

enregistrer les moindres oscillations de ce membre pendant

qu'un pneumographe fixé sur la poitrine donnera la courbe

des mouvements respiratoires. Or, chez le cataleptique, pen-

dant toute la durée de l'observation, la plume qui correspond

au membre étendu trace une ligne droite parfaitement régu-

lière, tandis que chez le simulateur, le tracé, semblable d'abord

à celui du cataleptique, se modifie au bout de quelques minutes;

la ligne droite se change en une ligne brisée, très accidentée,

marquée par instants de grandes oscillations disposées en série.

Il existe des différences analogues en ce qui concerne les

tracés pneumographiques. Chez le cataleptique, la respira-

tion est rare et superficielle et la fin du tracé ressemble au

commencement, tandis que chez le simulateur la respiration

régulière au début, présente dans la phase qui correspond aux

indices de la fatigue musculaire notés sur le tracé du membre,

un rythme irrégulier et on constate de profondes et rapides

dépressions, signes du trouble de la respiration qui accom-

pagne le phénomène de l'effort.

Abordons enfin l'étude du troisième caractère somatique

l'laypeexr,aiaLilité cutano-musculai·e. Elle consiste en ce que,

sous l'influence de très légères excitations superficielles, comme

le frôlement, le souffle buccal ou l'agitation de la main à dis-

tance produisant un léger courant d'air, on provoque une

contracture des muscles soumis à cette action. Cette contrac-

ture, dite somnambulique, ne pourrait du reste pas plus que la

contracture léthargique être simulée, et les preuves que nous

avons fournies à propos de cette dernière pour démontrer l'im-

possibilité de la simulation s'appliquent aussi bien à la con-

tracture somnambulique.

ET PETIT HYPNOTISME. 97

- Eu même temps que M. Charcot relevait l'évidence de ces

précieux symptômes, il constatait que chez les sujets qu'il

avait sous les yeux les phénomènes hypnotiques pouvaient

affecter dans certains cas un groupement spécial en trois états

distincts. Nous ne pouvons mieux faire que de reproduire les

principaux passages de la communication que M. Charcot a

faite à ce sujet à l'Académie.

« Essai d'une distinction nosographique des divers états tzer-

veux compris sous le nom d'hypnotisme. Les phénomènes si

nombreux et si variés qui s'observent chez les sujets hypno,

tisés ne répondent pas à un seul et même état nerveux. En

Téalité, l'hypnotisme représente cliniquement un groupe na-

turel, comprenant une série d'états nerveux, différents les uns

dus autres, chacun d'eux s'accusant par une symptomatologie

qui lui appartient en propre. On doit, par conséquent, sui-

vant en cela l'exemple des nosographes, s'attacher à bien

définir d'après leurs caractères génériques, ces divers états

nerveux, avant d'entrer .dans l'étude plus approfondie des

phénomènes qui relèvent de chacun d'eux.

- « Ces différents états, dont l'ensemble représente toute la

symptomatologie de l'hypnotisme, semblent pouvoir être

ramenés, suivant M. Charcot, à trois types fondamentaux, à

savoir : 1° l'état cataleptique; 2° l'état léthargique, et, 3° l'état

de somnambulisme provoqué; chacun de ces états comprenant

d'ailleurs un certain nombre de formes secondaires et laissant

place pour les états mixtes, peut se présenter d'emblée, primi-

tivement ; ils peuvent encore, dans le cours d'une même obser-

vation, chez un môme sujet, se produire successivement, dans

tel ou tel ordre, au gré de l'observateur, par la mise en couvre

de certaines pratiques. Dans ces derniers cas, les divers états

signalés plus haut représentent en quelque sorte les phases

ou périodes du même processus.

« lu Etat cataleptique. Il peut se produire : a). Primiti-

vement, sous l'influence d'un bruit intense et inattendu, d'une

lumière vive placée sous le regard, ou encore chez quelques

sujets par la fixation plus ou moins prolongée des yeux sur

un sujet quelconque, etc.; b). Consécutivement à l'état

léthargique lorsque les yeux, clos jusque-là, sont, dans

un lieu éclairé, découverts par l'élévation des paupières. - Le

sujet cataleptiso est immobile; il parait comme fasciné. Les

'Comptes (le de l'Académie des sciences, I CS3, z

.lncmvr- t. \1'It.. 7

98 REVUE CRITIQUE.

yeux sont ouverts, le regard fixe; pas de clignement des pau-

pières ; les larmes s'accumulent bientôt et s'écoulent sur les

joues. Assez fréquemment, anesthésie de la conjonctive et

même de la cornée. Plasticité cataleptique. Les réflexes ten-

dineux sont abolis. L'hyperexcitabilité neuro-musculaire fait

défaut. Il y a analgésie complète, mais certains sens

conservent du moins en partie leur activité (sens musculaire,

vision, audition). Cette persistance de l'activité sensorielle

permet souvent d'impressionner de diverses façons le sujet

cataleptique et de développer chez lui, par voie de suggestion,

des impulsions automatiques et de provoquer des halluci-

nations. Lorsqu'il en est ainsi, les attitudes fixes artificielle-

ment imprimées aux membres, ou d'une façon plus générale

aux diverses parties du corps font place à des mouvements

plus ou moins complexes, parfaitement coordonnés, en rapport

avec la nature des hallucinations et des impulsions provoquées.

Abandonné à lui-même, le sujet retombe bientôt dans l'état

où il était placé au moment où on l'a impressionné par sug-

gestion.

* 2° Etat léthargique. Il se manifeste : a), primitive-

ment, sous l'influence de la fixation du regard sur un objet

placé à une certaine distance. ; ), consécutivement à l'état

cataleptique, par la simple occlusion des paupières ou par le

passage dans un lieu parfaitement obscur. Fréquemment, au

moment où il tombe dans l'état léthargique, le sujet fait

entendre un bruit laryngé tout particulier, en même temps

qu'un peu d'écume se montre aux lèvres. Aussitôt il s'affaisse

dans la résolution, comme plongé dans un sommeil profond.

Il y a analgésie complète de la peau et des membranes mu-

queuses accessibles. Les appareils sensoriels conservent cepen-

dant parfois un certain degré d'activité; mais les diverses

tentatives qu'on peut faire pour impressionner le sujet, par

voie d'intimidation ou de suggestion, restent le plus souvent

sans effet'.

« Les membres sont mous, flasques, pendants, et soulevés,

ils retombent lourdement lorsqu'on les abandonne à eux-

mêmes. Les globes oculaires sont; au contraire, convulsés, les

yeux clos ou demi-clos, et l'on observe habituellement un

1 Certains sujets pourtant sont, dans celte période, susceptibles d'être

facilement suggestionnés, plus facilement même que dans la période

Homnambunque.

GhANt) Et PETIT hypnotisme. 99

frémisssement presque incessant des paupières. Les réflexes

tendineux sont exagérés; l'hyperexcitabilité neuro-musculaire

est toujours présente, bien qu'à degrés divers.

« 3^ Etat de somnambulisme provoqué. Cet état peut être

déterminé directement, chez certains sujets, par la fixation

du regard et aussi par diverses pratiques qu'il est inutile

d'énumérer ici. On le produit à volonté chez les sujets plongés

au préalable soit dans l'état léthargique, soit dans l'état cata-

leptique, en exerçant sur le vertex une simple pression ou une

friction légère. Cet état parait correspondre plus particulière-

ment à ce qu'on a appelé le sommeil magnétique.

« Les phénomènes très complexes qu'on peut observer dans

cette forme se soumettent difficilement à l'analyse. Ils ont été,

pour beaucoup d'entre eux, provisoirement relégués sur le

deuxième plan dans les recherches faites à la Salpêtrière. On

s'est attaché surtout à déterminer, autant que possible, les

caractères qui séparent l'état de somnambulisme des états

léthargique et cataleptique, et à mettre en évidence la relation

qui existe entre ce troisième état et les deux autres.

« Les yeux sont clos ou demi-clos ; les paupières se

montrent en général agitées de frémissements; abandonné à

lui-même, le sujet parait endormi, mais même alors la réso-

lution des membres n'est pas aussi prononcée que lorsqu'il

s'agit de l'état léthargique. L'hyperetcitabilité neuro-muscu-

laire fait défaut. Mais l'hyperexcitabilité cutano-musculaire

est présente.

« Il y a analgésie cutanée, mais en même temps hyperacuité

fort remarquable de certains modes de la sensibilité de la peau,

du sens musculaire et de quelques-uns des sens spéciaux (vue,

ouïe, odorat). Il est, en général, facile, par voie d'injection ou

de suggestion, de déterminer chez Je sujet la mise en jeu

d'actes automatiques très compliqués; on assiste alors aux

scènes du somnambulisme proprement dit. Ajoutons encore

qu'il est possible de développer une hémi-catalepsie, une hémi-

léthargie et un hémi-somnambulisme. Il suffit, par exemple,

chez un sujet en catalepsie, de fermer un oeil pour voir le côté

du corps correspondant à cet oeil prendre les caractères de la

léthargie, tandis que le côté opposé, qui correspond à l'oeil

ouvert, conserve les propriétés de la catalepsie.

« L'hypnotisme caractérisé par les trois états que nous

100 REVUE CRITIQUE.

venons de décrire, constitue ce que M. Charcot appelle le '

Grand hypnotisme. »

M. Charcot, dans sa description, a laissé de côté à dessein

les formes frustes, Les états mixtes, pensant qu'il était préfé-

rable de s'arrêter tout d'abord aux types réguliers, avant

d'étudier les formes mal dessinées. M. Charcot ne rejette donc

pas, tant s'en faut, les autres formes de l'hypnose. C'est ce

dont on peut se convaincre par l'exposé qu'a donné son élève,

M. Richer, des formes frustes de l'hypnotisme. Il reconnaît

même que le grand hypnotisme, s'il répond au type parfait,

représente cependant une forme rare. L'importance qu'il lui

accorde tient donc exclusivement dr ce que les caractères les

plus essentiels du sommeil hypnotique s'y trouvent dissociés,

et peuvent par conséquent être étudiés séparément d'une façon

plus précise. Le grand hypnotisme constitue donc pour notre

maître, nous le répétons, la forme la plus parfaite, la forme

type de l'hypnotisme, et c'est elle qui doit servir de point de

départ aux études sur ce sujet.

Le grand hypnotisme peut se présenter dans son état de

complet développement dès la première tentative d'hypnotisa-

tion faite sur un sujet absolument neuf, et l'on peut dire que,

dès la première épreuve, on peut décider si un sujet sera

apte ou non à présenter les phénomènes du grand hypno-

tisme ; mais, même dans ce cas, les caractères énumérés plus

haut ne sont pas toujours aussi accentués au début, qu'ils le

seront après le répétition d'un certain nombre d'expériences.

C'est ainsi, par exemple, que le développement de la con-

tracture léthargique peut nécessiter au commencement une

pression des masses musculaires énergique et prolongée pen-

dant quelque temps, tandis que chez un sujet entraîné, l'ap-

parition de ce phénomène, sous l'influence de la même ma-

noeuvre, est instantanée. Si, chez le sujet vierge, que nous

supposons dans la léthargie, on presse sur le nerf cubital, on

ne constatera peut-être du côté de la main que l'esquisse, en

quelque sorte, de la griffe cubitale qui se dessinera de plus en

plus lorsque l'expérience sera plus souvent renouvelée. Dans la

catalepsie, les membres soulevés et placés dans des attitudes

diverses ne gardent souvent tout d'abord, dans les premières

expériences, qu'un temps très limité, la position qu'on leur

donne. L'harmonie qui s'établit entre l'attitude corporelle

qu'on fait prendre au sujet pendant la catalepsie, et l'expres-

GRAND ET PETIT HYPNOTISME. 101

sion de la physionomie, n'est pas non plus au début aussi

frappante qu'elle le sera plus tard. Ce que nous disons des

caractères somatiques s'applique aussi aux phénomènes psy-

chiques; les malades peuvent être au début très peu impres-

sionnables à la suggestion. En un mot, les sujet se perfec-

tionnent avec l'exercice.

Dans'd'autres cas, le grand hypnotisme ne se constitue dans

ses trois états qu'après un certain nombre d'expériences. Le

mode de transition entre le petit et le grand hypnotisme peut

être progressif ou brusque. Nous allons montrer par quelques

exemples comment la transformation peut s'opérer.

Mais, auparavant, nous devons indiquer les formes les plus

importantes de l'hypnose dans lesquelles on ne trouve pas la

division en trois périodes. Un ou deux des trois états

peuvent manquer, d'où plusieurs variétés possibles ; la cata-

lepsie est, dans cette forme, la période qui nous parait man-

quer le plus souvent. Dans d'autres cas,. les trois périodes

se confondent, et alors, tantôt les caractères somatiques et

psychiques des trois périodes, se trouvent réunis, tantôt on ne

constate la présence que d'un ou de deux de ces caractères.

Deux périodes, les périodes léthargique et somnambulique,

peuvent être confondues, tandis que la catalepsie conserve les

caractères qui lui sont propres. M. Pitres a décrit une dé-

viation dans laquelle il a observé l'état cataleptoïde les yeux

fermés 1.

Toutes ces formes que nous venons de signaler et qui cons-

tituent une partie des éléments du petit hypnotisme se rap-

prochent du grand hypnotisme par la présence d'un ou de

plusieurs caractères somatiques et parce qu'elles s'observent,

sinon exclusivement, du moins dans l'immense majorité des

cas, chez des hystériques.

Ces diverses formes du petit hypnotisme peuvent, comme

nous l'avons dit précédemment, se modifier suivant telle ou

telle circonstance et se convertir en la forme type.

La transformation peut être progressive. Voici, par exemple,

un sujet chez lequel les trois périodes sont confondues pendant

un certain temps. A un moment donné, on remarque une

tendance à la formation de périodes distinctes; lorsque les

Consulter, Sur les J'ormes frustes, qui tonnent la transition entre le

grand et le petit hypnotisme, Richer.

102 REVUE CRITIQUE.

yeux sont fermés, la contracture léthargique se développe plus

facilement que la contracture somnambulique et la plasticité

cataleptique; inversement, lorsque les yeux sont ouverts, cette

dernière propriété est plus apparente que les autres. On voit

ainsi petit à petit la division s'accentuer et le grand hypno-

tisme se constituer.

La transformation est parfois brusque. Voici un exemple de

cette transformation que nous avons observée chez une ma-

lade de la Salpètrière. G., âgée de 16 ans, entre à la Sal-

pêtrière dans le service de M. Charcot, au mois de juin 1885.

Elle présente tous les stigmates de l'hystérie (hémianesthésie

sensitivo-sensorielle, rétrécissement du champ visuel, points

liystérogènes, grandes attaques). On cherche à l'hypnotiser par

la pression sur les yeux ; la malade s'endort en léthargie et

présente tous les caractères de cet état. On cherche alors, en

lui ouvrant les yeux, à la faire passer en catalepsie, mais on

ne peut y réussir. La pression sur le vertex fait passer la ma-

lade de la léthargie au somnambulisme et on constate toutes

les propriétés inhérentes à cet étal. La malade reste ainsi

dix-huit mois à la Salpètrière et, pendant cette période, on

essaie à maintes reprises de développer la catalepsie par l'ou-

verture des yeux lorsque la malade est en léthargie. Peine

inutile. Un jour, la malade était occupée à faire de la couture;

elle n'avait pas été depuis quelque temps soumise aux expé-

riences. Un bruit violent produit par un coup de .tam-tam

dans une pièce voisine et auquel elle ne pouvait s'attendre,

détermina immédiatement chez elle l'état cataleptique. Depuis

cette époque, l'état cataleptique a pris définitivement place

dans la série des phases hypnotiques. La présence de divers

signes physiques est donc, comme nous venons de le dire, un

caractère qui est commun il la forme type et aux formes frustes

que nous avons étudiées jusqu'à présent ; elle a une impor-

tance fondamentale.

Nous devons pourtant faire observer que, dans certaines cir-

constances, ces stigmates peuvent momentanément disparaître.

C'est ainsi que, d'après MM. Tamburini et Seppili, on peut

supprimer l'excitabilité neuro-musculaire dans un membre par

l'application d'eau froide ou de glace. Nous avons observé de

notre côté que chez certaines grandes hypnotiques, quand on

provoque par suggestion le développement d'une paralysie

llaccide dans un membre, on lui fait perdre, pendant la durée

GRAND ET PETIT HYPNOTISME. 103

de cette paralysie, toutes les propriétés somatiques, qui per-

sistent dans toutes les'autres parties du corps.

Outre les formes de l'hypnose que nous venons de passer

en revue, il en existe encore d'autres, dont on peut augmenter

ou diminuer le nombre, suivant qu'on attache plus ou moins

d'importance à telle ou telle particularité, mais qui se dis-

tinguent toutes par un caractère commun, l'absence de phéno-

mènes somatiques. Le petit hypnotisme comprend donc deux

catégories de sujets bien distinctes; à l'une appartiennent ceux

qui présentent des caractères somatiques, à l'autre.ceux qui

en sont privés. Ces derniers peuvent être des hystériques,

mais l'absence de tout stigmate de cette névrose est chez eux

assez fréquente.

Les phénomènes psychiques qu'on observe chez ces sujets

sont quelquefois aussi accentués que chez les hypnotiques qui

présentent des propriétés somatiques ; ces sujets paraissent

être parfois aussi impressionnables à la suggestion que les

grands hypnotiques. Mais chez d'autres, le plus souvent,

d'après notre expérience personnelle, les caractères psychiques,

toujours très accusés dans le grand hypnotisme, restent ici plus

ou moins effacés, et on arrive par degrés à des variétés telle-

ment frustes qu'on peut se demander, en présence de chaque

cas, s'il s'agit du sommeil hypnotique, du sommeil naturel, ou

encore du sommeil simulé.

L'aspect sous lequel se présente l'état hypnotique est donc

variable et il y a lieu de reconnaître l'existence d'une série

d'états^ intermédiaires entre la forme type et la forme la plus

effacée.

Nous rappellerons encore que l'hypnotisme est considéré

à la Salpètrière comme un véritable état pathologique, comme

une névrose artificielle, qu'on peut à beaucoup de points de

vue comparer à l'attaque hystérique. De même que diverses

formes convulsives ou psychiques, peuvent être rattachées au

type de la grande attaque d'hystéro-épilepsie, de même les

diverses variétés de l'hypnotisme, peuvent être reliées au

grand hypnotisme.

Dans l'attaque d'hysteria major, il existe plusieurs périodes

distinctes comme dans le grand hypnotisme. Les attaques

d'hystérie peuvent dévier du type normal par l'absence d'une

ou plusieurs périodes ou par la confusion de deux périodes.

N'est-ce pas ce que nous avons vu a propos de l'hypnotisme ?

- t04' REVUE CRITIQUE.

Tous les caractères somatiques de l'attaque hystérique, con-

tractures, mouvements convulsifs, grands mouvements, etc.,

peuvent faire défaut. L'attaque est constituée exclusivement

par des troubles psychiques. L'analogie avec l'hypnotisme se

poursuit comme on le voit. Enfin, on observe parfois, chez

certains hystériques, quelques phénomènes psychiques très

vagues, accès de colère, accès de rire, de larmes, qui peuvent

être considérés comme des formes effacées de l'attaque hysté-

rique. Ces cas correspondent aux variétés les plus frustes de

l'hypnose.

Cherchons maintenant à résumer ce que nous venons de

dire, et à mettre en lumière les traits fondamentaux de la

conception de M. Charcot sur l'hypnotisme. Sa doctrine est

contenue, croyons-nous, dans les propositions suivantes :

1° Les caractères somatiques qu'on observe chez certains

sujets dans l'hypnotisme ont une importance fondamentale,

car ils permettent seuls d'affirmer légitimement l'absence de

simulation. On comprend, du reste, l'importance majeure de

ces caractères, lorsqu'il s'agit d'établir scientifiquement la

réalité des phénomènes observés, ou encore lorsqu'on entre-

prend d'obtenir expérimentalement chez un sujet donné des

résultats sur lesquels on puisse compter. : 3° Les phénomènes hypnotiques peuvent affecter un grou-

pement spécial en trois états distincts. C'est là la forme la

plus parfaite de l'hypnotisme, celle qu'on doit prendre pour

type, et à laquelle on propose de donner le nom de grand

hypnotisme.

3° Aux deux propositions précédentes s'en rattache une

troisième sur laquelle nous insisterons longuement dans la

suite de ce travail, dont elle formera môme la partie essen-

tielle, et qui consiste en ce que les propriétés somatiques de

l'hypnotisme et le grand hypnotisme peuvent se développer

indépendamment de toute suggestion.

4° L'hypnotisme doit être considéré dans ses formes les plus

parfaites comme un état pathologique.

Nous devons maintenant exposer la manière de voir de

l'école de Nancy 1, ce qui ne nécessite pas du reste de longs

développements, car elle consiste essentiellement à nier tout

ce qu'on affirme à Paris.

1 Voir l'ou\rage do M. Iiernlieim : De la s : clreslion et de ses applica-

tio s ù la thérccpeulirlue. Octavo 1)oiu, 61lUeur. Paris... -

GRAND .ET PETIT HYPNOTISME. 1O5

M. Bernheim refuse de prendre pour type de l'hypnotisme

le grand hypnotisme qui est, dit-il, une création purement

artificielle. 11 n'attribue aucune importance à l'existence des

phénomènes somatiques qui ne sont, pour lui, que l'oeuvre do

la suggestion. « Il ne fait que mentionner la contracture et la

plasticité cataleptiques, sans en indiquer les caractères si précis

et si particuliers que nous avons signalés plus haut. Il consi-

dère l'hypnose comme une propriété physiologique plutôt que

pathologique. Il ne faudrait pas croire' que les sujets impres-

sionnés soient tous des névropathes, des cerveaux faibles, des

hystériques, des femmes ; la plupart de mes observations se

rapportent à des hommes que j'ai choisis à dessein pour ré-

pondre à cette objection. » Pour M. Bernheim, la suggestion

est la clef de toutes les manifestations de l'hypnotisme. c Ce

sera, dit M. Bernheim *2, une chose curieuse dans l'histoire de

l'hypnotisme que de voir tant d'esprits distingués égarés

par une première conception erronée, conduits à une série

d'erreurs singulières qui ne leur permettent plus de recon-

naître la vérité. Erreurs fâcheuses, car elles entravent le

progrès, en obscurcissant une question si simple en elle-même

et où tout s'explique, quand on sait que la suggestion est la

clef des phénomènes hypnotiques, s

L'Ecole de Nancy conteste donc d'une façon absolue l'exac-

titude des diverses affirmations de l'Ecole de la Salpêtrière.

Après avoir exposé sommairement les doctrines des deux

écoles, nous devons maintenant chercher à mettre en lumière

les arguments que M. Charcot et ses élèves font valoir en fa-

veur de la thèse qu'ils soutiennent, et essayer de démontrer

que, malgré tant de contradictions, l'oeuvre de M. Charcot

reste absolument intacte et inébranlable. Nous allons passer

en revue les diverses propositions qui constituent les fonde-

ments de cet édifice.

L'importance attribuée à la présence des phénomènes so-

matiques est peut-être le caractère essentiel de la thèse que

nous soutenons. Nous avons vu, en effet, que ces phénomènes

somatiques ne pouvaient être simulés; c'est là une vérité ad-

mise aujourd'hui sans conteste par tous ceux qui se .sont livrés

à ces études ; c'est cette preuve matérielle de l'absence de la

simulation qui a ébranlé le scepticisme qui régnait à l'époque

Loco cilato, p. 5.

- Loco cilalo, p. 90.... .

106 . REVUE CRITIQUE.

dans le monde médical à l'égard du magnétisme animal et

qui a permis à l'hypnotisme, si longtemps repoussé par les

savants, d'entrer définitivement dans le domaine de la science.

M. Bernheim ne conteste pas non plus l'existence de ces phé-

nomènes, mais, dit-il, ils ne sont que l'oeuvre de la suggestion ;

pour ce motif, ils lui paraissent sans importance et ne méritent

pas d'arrêter longtemps l'attention. Accordons pour le moment

à M. Bernheim que les phénomènes somatiques ne puissent se

manifester que sous l'influence de la suggestion. Perdent-ils

pour cela toute leur fondamentale importance ? En aucune

façon, car ils constituent, même dans cette hypothèse, un té-

moignage de la sincérité des sujets auxquels on s'adresse, tan-

dis qu'en leur absence, il est souvent impossible de pouvoir être

absolument fixé à cet égard. Si nous prenons, par exemple, un

sujet qui présente cet état de torpeur qui caractérise le pre-

mier degré de M.Liébeault et qui consiste simplement dans un

engourdissement plus ou moins prononcé, de la pesanteur des

paupières, de la somnolence, quelle garantie avons-nous de sa

sincérité ? On ne saurait se faire aucune illusion à cet égard,

nous ne possédons vraiment en pareil cas, aucune des garan-

ties réclamées par un observateur scrupuleux et sévère. Ce

n'est pas que nous ayons l'intention de soutenir que les sujets

appartenantà cette catégorie soientfatalementdes simulateurs;

mais nous prétendons qu'il n'existe pas de preuve rigoureuse

de la réalité de leur sommeil, et ce n'est que parce que nous

connaissons des types plus parfaits que nous sommes portés à

admettre la bonne foi d'un grand nombre de ces sujets. Il ne

faut pas perdre de vue, que dans cet ordre d'études, en tant

surtout qu'il s'agit de recherches scientifiques ou de constata-

tions médico-légales, la question de preuve reste la question

capitale.

Si la réalité -de l'état hypnotique est devenue aujourd'hui

une vérité incontestable, on peut du moins, dans chaque cas

isolé, se demander si un sujet déterminé est réellement en-

dormi d'un sommeil artificiel, et doit, par exemple, bénéficier

au point de vue médico-légal de l'immunité que peut lui con-

férer cet état. Or, comment peut-on démontrer à des juges la

réalité d'une suggestion donnée ? Evidemment, c'est par la mise

en évidence des phénomènes somatiques pouvant tomber sous

le contrôle de l'observation. Une hallucination, un rêve, un

délire, un phénomène psychique quelconque, ce sont là des

GRAND ET PETIT HYPNOTISME. iot

faits dont l'existence réelle ne peut être prouvée directement

tant qu'ils ne s'accompagnent d'aucun signe extérieur. La réa-

lité ou pour mieux direla sincérité des phénomènes psychiques

est incontestablement beaucoup plus difficile à établir, et sou-

vent l'expert devra rester dans le doute. Nous accordons très

volontiers que si l'hypnotisme fruste, l'hypnotisme auquel on

pourrait appliquer bien des fois l'épithète de suspect, peut au

point de vue thérapeutique donner des résultats favorables,

et nous avons nous-môme observé qu'il en est parfois ainsi,

il y a tout lieu d'en faire bénéficier les malades qui ne peuvent

être amenés à un état d'hypnotisation plus parfait. Mais ces

sujets ne nous paraissent pas assez sûrs pour servir à des

expériences relatives à des questions de physiologie ou de

psychologie. En l'absence de preuve rigoureuse de la réalité du

sommeil, les phénomènes psychiques observés doivent être

soumis à caution. Il est légitime de suspecter la sincérité de

ces sujets, et il est dès lors impossible de tirer des observations

faites sur eux aucune conclusion définitive.

Au contraire, quand on se trouve en présence d'un individu

dont le sommeil hypnotique est marqué par des caractères

somatiques, on a déjà l'assurance qu'un certain nombre des

phénomènes qu'il présente sont réels, qu'il ne s'agit pas d'un

sujet quelconque, puisqu'il a des propriétés matérielles spécia-

les qui le distinguent, qui ne peuvent être simulées, et il y a

donc lieu de supposer que les phénomènes psychiques ne sont

pas non plus l'oeuvre de la simulation '.

Si la contracture léthargique, si la catalepsie, si la contrac-

4 Xous rappelerons d'ailleurs 1 ce sujet qu'on observe chez la plupart

des grandes hypnotiques, sinon chez toutes, certains phénomènes rela-

tifs à des hallucinations visuelles qui permettent comme les caractères

somatiques d'écarter l'hypothèse de simulation lorsqu'on obtient des

résultats dès la première expérience comme on l'a observé ù la Sa)pu-

trière.

' Voici en quoi consistent ces phénomènes : ,

Si par exemple on présente à uu malade en état de suggestion une

feuille de papier divisée en deux parties par une ligne, et qu'on lui

donne sur une des moitiés l'hallucination du rouge, elle aura sur l'autre

moitié la sensation du vert complémentaire (Parinaud). - On dit à une

malade en état de somnambulisme de regarder fixement un carré de

papier blanc, et on lui suggère que ce carré de papier est coloré en

rouge ou en bleu. Au bout de quelques instants, on retire ce carré de

papier et on lui en présente un autre semblable sur lequel la malade voit

la couleur complémentaire de celle qu'on lui a préalablement fait voir

par suggestion. S'il s'est agi du rouge, le second carré de papier paiait

108 REVUE D',INATO-,IIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ture somnambulique étaient, comme leprétendM. Bernheim,

un effet de la suggestion, eh bien ! le caractère si précis de

ces phénomènes prouverait du moins la réalité de cette sugges-

tion. Aussi, quelle que soit l'idée qu'on se fasse de la nature de

ces phénomènes, qu'ils soient oui ou non exclusivement sus-

ceptibles d'être produits par la suggestion, il nous semble qu'on

ne peut en tous cas leur refuser une importance fondamentale.

Abordons maintenant la discussion delà deuxième proposi-

tion. Le grand hypnotisme caractérisé par les trois états, lé-

thargie, catalepsie et somnambulisme, n'est pas, disons-nous,

une création artificielle. Cette proposition se lie intimement à

la suivante, celle qui consiste à dire que les phénomènes soma-

tiques, ainsi que le grand hypnotisme, peuvent.se développer

chez certains sujets, sous l'influence de certaines manoeuvres,

sans l'intervention de la suggestion. Avant de chercher à dé-

montrer l'exactitude de cette assertion, nous croyons utile

d'entrer dans quelques développements sur ce phénomène de

la suggestion dont on veut faire dépendre toutes les manifes-

tations de l'hypnotisme. (i suivre.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

I. Etude sur le trajet central des nerfs vaso-moteurs;

par IIELWEG. (Arch. f. Psch., XIX, 1.)

Dans les maladies mentales, il existe invariablement des troubles

du système vaso-moteur. Or, chez OS p. 400 des aliénés, on trouve

dans la moelle, entre les cordons antérieurs et latéraux, un

triangle caractérisé par un amincissement anormal des fibres

nerveuses. C'est là, d'après l'auteur, l'anomalie congénitale pro-

vert, et il paraît jaune si l'on a suggéré à la malade l'hallucination de la

couleur bleue sur le premier carré.

1(. Charcot a montré qu'il faut avoir la précaution de déterminer avec

soin la nature de la couleur qu'on suggère ; si par exemple on se contente

de suggérer du rouge, la malade peut se représenter soit le rouge qui a

pour complémentaire le vert, soit un rouge orangé dont le complémen-

taire est le bleu. On retrouve des phénomènes analogues dans la vi-

sion mentale de certains individus normaux (\"tin1t), mais l'état hypno-

tique exalte celte propriété physiologique.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 10'J

ductrice des troubles vaso-moteurs, c'est en elle que consiste celte

prédisposition aux affections psychiques. Ce triangle offre les dis-

positions suivantes. Au haut do la moelle cervicale, il a sa base

tournée en dehors, cette base mesure 4 mill. 7 ; son sommet

arrive à mi-chemin de la corne antérieure; il parait projeté par

compression d'arrière en avant surlesracines nerveuses antérieures.

Tandis que chez les individus sains d'esprit, les fibres nerveuses y

présentent un diamètre ordinaire, chez les aliénés les fibres ne

mesurent pas plus de 4 p. à 1 M 3. Ce triangle offre en arrière

de lui une zone diffuse plus foncée que les parties adjacentes du

faisceau pyramidal et latéro-cérébelleux et formée par des fibres

du plus mince calibre. Les meilleures coupes transverses sont prises

au milieu de la colonne dorsale (11. Hehveg n'a pu le suivre plus

bas), en remontant à la commissure postérieure du cerveau. Soit

par l'anatomie, soit par l'interprétation des faits physiologiques,

l'auteur est arrivé à en rattacher les zones supérieures à l'olive

inférieure, au milieu de la calotte, dont il sort avec le ruban de

Reil, pour gagner probablement les tubercules quadrijumeaux

antérieurs. L'origine corticale devrait en être cherchée dans le

lobe occipital ou temporal. Quant à la zone diffuse, elle passe

aussi dans l'olive inférieure, et la calotte (figure ovale), et gagne,

après s'être divisée en trois trousseaux distincts, la commissure

postérieure qu'elle forme exclusivement, la couche optique et le

lobe frontal (terminaison probable). P. Keraval

II. Contribution A la question DES dégénérescences secondaires

dans LE pédoncule cérébral; par V. 13CCIfTEREI1'.(A7·CIt. f. Psych.,

XIX, 1 .)

Il existe une espèce de dégénérescence descendante qui se dirige

du genou de la capsule interne aux tubercules quadrijumeaux. 11

en existe une autre qui occupe le segment médian de la couche

du ruban de Reil et se prolonge dans la portion inférieure du

noyau réticulaire (de Bechterew) au niveau du plan inférieur de

la protubérance} ce qui prouve que le segment en question ne se

termine pas dans la couche intermédiaire des olives. L'atrophie

de la portion externe du ruban de licil principal, doit être proba-

blement mise sur le compte de l'atrophie du noyau originaire du

cordon cunéiforme du côté opposé. Le segment médian du ruban

de Reil prend racine dans les ganglions de la base (noyau lenticu-

laire2),.le segment externe de ce ruban vient du giobuspaliidus du

noyau lenticulaire ; rien ne prouve leur origine dans l'écorce. P. K.

11f. EXAMEN IIISTOLOGIQUË d'un CS DE rage ; par K. SciirFEn.

(drclv. r, Psych., XIX, 1.)

Examen de la moelle d'une femme de quarante ans atteinte de

J'IO revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

rage un mois après la morsure, et morte en trois jours. Myélite

aiguë ascendante. Diapédèse et dissémination excessive de leuco-

cytes envahissant la substance grise ; on en trouve partout, autour

des vaisseaux ou dans la corne antérieure, en grappes encadrant

~les groupes de cellules et les capillaires, oblitérant le canal central

sur toute sa hauteur. Infiltration pigmentaire des grandes cel-

lules nerveuses des cornes antérieures, avec atrophie de quelques-

uns de ces éléments, et espaces péricellulaires très augmentés ; les

petites fibres de cette région ont disparu. Dans les cornes posté-

rieures, il n'y a plus que quelques cellules éparses. Les trousseaux

de fibres nerveuses ont perdu leur myéline et les cylindraxes dégé-

nérés ressemblent à des cheveux roulés sur eux-mêmes en spirale.

On constate encore un foyer apoplectique circonscrit; de véritables

pertes de substance criblent les cordons postérieurs, et les cor-

dons antéro-latéraux au pourtour des cornes grises. Hyperplasie

par places de la névroglie. Par-ci par-là, quelques corpuscules

sui eno, représentanls des produits de destruction, indemnes de

substance amyloïde. P. K.

IV. DES altérations PROGRESSIVES DES CELLULES NERVEUSES dans LES

inflammations. Appendice relatif aux altérations actives des cyltla-

draxes; par M. Friedmann. (Arch. f. Psych., XIX, 1.)

Expériences sur des lapins et des moineaux (action des causti-

ques). D'après ces recherches; l'hypergénese des noyaux ne serait

pas démontrée dans les cellules nerveuses pyramidales. Dans l'in-

flammatiou de la substance grise du cerveau, ce sont les cellules

fondes dont les noyaux se multiplient. Dès le troisième jour qui

suit la cautérisation, le protasplasmé du corps de celles des cel-

lules pyramidales qui possèdent encore leur forme et leurs pro-

longements normaux, au lieu de conserver la striatrion, devient

un beau réseau à larges mailles, qui prend un ton de plus en

plus clair ; la trame du noyau participe à l'altération. Tel est le

rajeunissement ou retour à l'état embryonnaire des cellules. Pour

que le noyau se divise, il faut que les cellules nerveuses se soient

transformées en gros éléments ronds semblables à des cellules

granuleuses. Quoi qu'il en soit, ce sont surtout les granulations

normales des couches cérébrales du système nerveux et non les

grosses cellules des cornes antérieures qui sont le plus capables

de ces modifications actives. Il n'est pas prouvé que les cylindraxes

subissent de semblables altérations actives. P. K..

V. Altération DES centres nerveux dans un ,C1S DE paralysie

infantile cérébrale; par WALLENBERG. (Arch. f. Psych., XIX, 2.)

Observation de paralysie cérébrale infantile, suite d'endocardite.

Accidents datantde l'âge de six ans; autopsie à de quarante-

REVUE D'ANAtOMtE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 111 i

neuf ans. Sorte de lésion systématique combinée, caractérisée par

la dégénérescence de diverses parties des cordons postérieurs et

la perte de fibres dans les faisceaux cérébelleux et pyramidaux ;

en même temps atrophie de cellules nerveuses au sein des co-

lonnes de Clarke. Mais l'hémiplégie unique du malade, la locali-

sation des lésions des cordons postérieurs à la moitié supérieure

de la moelle, au contraire la généralisation de celles des cordons

latéraux à toute la longueur de l'organe, l'analogie des altéra-

tion avec celles du pédoncule cérébral , leur forme au sein des

cordons postérieurs , l'absence d'ataxie et de lésions transversales

permettent d'éliminer l'idée de toute affection exclusivement et

primitivement spinale. En revanche, le foyer d2c pédonc2tle cérébral

gauche (kyste apoplectique) explique par son âge, son étendue,

sa nature, les altérations de la moelle; il se rattache lui-même e

à une embolie. P. KERAYAL.

VI. DES variations dans LE degré DE développement des vaisseaux

ENCÉPHALIQUES ET DE L'IMPORTANCE DE CES FLUCTUATIONS AU POINT

DE VUE PHYSIOLOGIQUE but P.1TIIOGÉNÎ : TIQUE; par L. LOEWENFËLD.

(Arch. f. Psyclt., RV111, 3.)

Le rapport entre le diamètre des artères et le poidsde l'eiicéplialo

est, dans les conditions normales, sujet à des fluctuations très con-

sidérables. Mais, dans l'immense majorité des cas, l'artère carotide

gauche présente le plus grand diamètre. Cela n'implique pas une

moindre irrigation de l'hémisphère cérébral droit, à raison des

communicantes et du cercle de Willis. Mais il est bon de rappro-

cher ce fait de l'excès de développement habituel de l'hémisphère

gauche. M. Loewenfeld a en outre tenté à l'aide de mesures prises

sur plus de deux cents cas, d'établir une répartition des deux

valeurs diamétrales additionnées des carotides et des vertébrales

(quotité vasculaire) par rapport à cent grammes de cerveau, de

façon à obtenir une sorte de coefficient de la largeur relative des

vaisseaux encéphaliques et par suite une sorte d'indice d'irrigation.

Nous ne voyons pas que les résultais soient encore bien précis.

P. IEIt 1\' : 1L.

VII. Contribution A l'étude DES lésions DE L\ zone motrice DU

cerveau; par 1V. Koe.nig. (Arc/i. f. Psych., VIII, 3.)

Deux observations. Observation I. Jeune dément de trente-

quatre ans ayant présenté longtemps, à la suite d'une chute, de

l'hémiparésie droite de la face, de la langue, des extrémités,

avec analgésie et aphasie motrice, suivie d'affaiblissement pro-

gressif des facultés. Autopsie. Sclérose des ascendantes gauches,

de l'opercule, du segment postérieur de la troisième frontale du

même côté. En outre, et toujours à gauche, hématome dure-

1112 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

mèrien, hydrocéphalie externe et interne, inflammation granu-

leuse de l'épendyme. Les cellules et les fibres de l'écorce out dis-

paru ; intégrité de la substance blanche. Observation Il. Epilep-

sie corticale. Tumeur du cerveau. P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. La théorie de l'incohérence avec désordre dans LES idées ;

° par \\'rLLG. (Arch. f. Psych., XIX, 2.)

La France ne possède pas seule le privilège des discussions

terminologiques en matière de psychiatrie. Dans la folie systé-

matique aiguë hallucinatoire, des auteurs allemands, M. Wille

se préoccupe du symptôme qu'il considère comme principal, de

l'enchevêtrement dans hs idées dû à la multiplicité des hallucina-

tions et des conceptions délirantes qui se pressent et se transfor-

ment au gré des images morbides. Nous ne voyons pas qu'il y ait

lieu de démarquer ni de subdiviser l'entité dont nous connaissons

non seulement les types mais les variantes selon qu'on se trouve

en présence d'une des trois classifications de MM. Schuele, de

Krafït-Ebing, Meynert. M. Wille retire de ces trois classifications

un certain nombre de faits et les élève à la dignité d'entité

morbide nouvelle sous le nom de confusion psychique. P. K.

II. DE L1 folie systématique originelle (type S.1\DRn) j

par CL. 1\'r[SSLR. (A ? -eh. f. Psych., XIX, 2.)

L'auteur apporte quelques modifications aux idées de Sander.

L'hérédité aurait, d'après lui, moins d'importance ; les hallucina-

tionssingulièrement associées forment un fonds bigarré où puisent

les conceptions délirantes du malade ; celui-ci tronque ses souve-

nirs et brode avec ces éléments morbides un système merveilleux

relatif à sa propre origine. L'auteur propose, pour cette modalité

à tendance héroïque, le nom de paranoïa confabulans. Inté-

grité de l'intelligence; il faut rayer de cette maladie l'expression de

désordre dans les idées avec incohérence, surtout si l'on y prétend

voir de l'affaiblissement des facultés. P. K.

111. DE la FOLIE alternant avec l'asthme Par Co-

nolly Norman. (Tlee Journal of àlent(il science, avril 188 ? )

L'auteur relate sept observations dans lesquelles on constate une

alternance bien marquée entre les symptômes pulmonaires et les

symptômes mentaux. En effet dans la première, l'asthme chro-

revue DE Pathologie mentale. 113

nique disparaît lorsque la folie s'établit, et reparait dès que le

trouble mental devient chronique. Dans la seconde, l'asthme sup-

prime et remplace une crise d'aliénation. Dans la troisième, un

asthme habituel disparait pour faire place à la folie, qui disparait

à son tour dès que les crises d'asthme se montrent de nouveau.

Dans la quatrième, l'asthme chronique cesse chez un imbécile,

lorsque éclate une attaque aiguë de folie, pour reparaitre quand

celle-ci est passée. Dans la cinquième, l'enchaînement des faits

est analogue à la troisième. Dans la sixième, un asthme chronique

s'atténue et finit par disparaitre au sur et à mesure que la folie

s'établit. L.

Dans deux de ces cas la folie se présentait sous la forme de la

mélancolie aiguë ; dans un autre, il s'agissait de manie aiguë :

dans les quatre autres cas, on avait affaire à des affections mon-

tales chroniques de dégénérescence plutôt qu'à des étals aigus.

L'auteur rappelle que des faits analogues ont été observés c rap-

portés par le Dr Savage et le Dr Kelp. R. M. C.

IV. CONTRIBUTION A l'étude DES maladies DE l'appareil CIR-

CULATOIRE chez LES aliénés, par T. DUNCAN GREENLEES.

(7'/te Journal of Mental science, octobre 188S.)

Ce mémoire très intéressant, très nourri de faits, et qui a

obtenu le prix de l'Association médico-psychologique, se

résume dans les conclusions suivantes : .

10 Les affections cardiaques se rencontrent plus fréquemment

chez les aliénés que chez les sujets sains d'esprit.

2° Cette augmentation de fréquence est en partie réglée par la

fréquence des affections cardiaques parmi la population saine

d'esprit résidant au voisinage de l'asile où est faite l'observation.

3° Les affections cardiaques sont plus fréquentes chez les aliénés

des comtés dans lesquels le rapport du nombre des aliénés au

nombre des sujets sains d'esprit est le plus élevé.

4° La distribution des affections cardiaques chez les sujets sains

d'esprit est réglée par la position géographique, les influences

diététiques et autres, agissant comme causes prédisposantes. Des

conditions analogues paraissent exercer une influence sur la fré-

quence des affections cardiaques chez les aliénés.

50 La différence numérique entre les affections cardiaques chez

les aliénés et ces mêmes affections chez les sujets sains d'esprit

n'est pas considérable, si on prend une vue d'ensemble de la qites-

lion ; en effet, les maladies du coeur donnent une mortalité de

8,72 p. 100 chez les derniers et de 9,3G chez les premiers.

60 Il résulte des observations que j'ai recueillies à l'asile, que

les affections cardiaques se rencontrent chez 12,94 p. 1110 des

Archives, t. XVII. 8

114 revue DE pathologie mentale.

aliénés vivants et qu'elles causent la mort dans 13. ! il p. 100

des décès. Tant à l'époque de l'entrée à l'asile qu'a l'époque de la

mort, Cage du plus grand nombre des malades porteurs de mala-

dies du coeur était compris entre C70 et 70 ans.

7° Les symptômes cliniques du reflux mitral chez les aliénés

vivants, et ceux d'une affection mitrale avec hypertrophie à gauche

à l'autopsie, constituent les affections les plus communes.

8, Le coeur est plus lourd chez les aliénés que chez les sujels

sains d'esprit et cette augmentation de poids se remarque plus

spécialement dans la paralysie générale, où le coeur est très sou-

vent hypertrophié.

9° Dans beaucoup de cas de folie, la circulation générale est

paresseuse et les extrémités sont froides, livides ou même enflées.

Cet état est surtout fréquent dans les cas chroniques ou avancés.

10° Les artères sont fréquemment malades chez les aliénés ;

mais si l'on tient compte de l'âge, la dégénérescence athéroma-

teuse des tuniques artérielles ne paraît pas être plus précoce que

chez les sujets sains d'esprit. Cependant, dans la paralysie géné-

rale, l'épaississement des tuniques artérielles, ou même la dégéné-

rescence athéromateuse des artères cérébrales se manifeste d'une

façon absolument indépendante de l'âge et parait être influencée

plutôt par la durée de la maladie que par l'âge du malade.

11° Chez les sujets sains d'esprit, les affections cardiaques

paraissent exercer une influence considérable sur l'esprit, au point

de modifier le tempérament et de changer le caractère du malade;

ces modification-; peuvent devenir assez importantes pour que les

phénomènes psychiques auxquels elles donnent lieu soient ceux

de la folie véritable.

12° Non seulement les affections cardiaques modifient le type

et les délusions de la folie, mais il existe encore certains cas d'a-

liénation dans le : quels il est impossible d'assigner à l'aberration

mentale une autie cause que la lésion cardiaque ou le trouble

général de l'appa eil circulatoire : dans les cas de cet ordre, il

n'est pas douteux que la lésion cardiaque joue le rôle d'une cause

prédisposante à la folie.

Le mémoire se termine par quelques considérations sur la

structure des vaisseaux cérébraux à l'état sain et dans quelques

formes particulières d'aliénation. R. M. C.

V. Fracture DC sept côtes, reconnue après la mort, chez un

malade d'asile, par Ilanax A. 13h\11.1x. (Tite Journal of Mental

science, 5 aviil 188.)

La terreur qu'inspirait à ce malade le moindre contact lors de

son entrée à l'asile attira l'attention de l'auteur, qui soupçonna,

sans pouvoir rien découvrir à cet égard, un traumatisme anté-

SOCIÉTÉS SAVANTES. Ho

rieur. Le malade fut soumis à une surveillance très étroite, en

sorte que toute idée de violences subies à l'asile peut et doit être

écartée. Il succombabientôt à l'affection cérébrale qui avait motivé

son internement, età l'autopsie on constata que sept côtes étaient

fracturées; ces fractures n'étaient accompagnées d'aucun dépla-

cement. On apprit qu'avant son entrée à l'asile, ce malade, qui

était aveugle, s'était livré chez lui, à des actes de violence, tels

que bris de meubles et démolition d'une partie du toit de sa

maison. C'est probablement en accomplissant ces actes délirants

qu'il s'élait fracturé les côtes, dont le tissu osseux était d'ailleurs

dans un état de' dégénérescence très accusé. L'auteur a pensé qu'il

y avait intérêt à publier ce fait, parce que, lorsqu'on rencontre

des fractures de côtes, à l'autopsie d'un malade interné dans un

asile, on est naturellement enclin à accuser le personnel de l'asile

de violences intentionnelles ou non. Le cas actuel montre qu'il y

a des cas où ce personnel ne doit pas être incriminé, et où, en

faisant remonter l'enquête jusqu'à une période antérieure à l'ad-

mission du malade, on peut préciser l'origine des lésions consta-

tées. ' R. M. C.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ 11LDIC0-I'SiYClIOLOGlQUI : .

Séance du 29 octobre 1888. Présidence de M. COTARD.

Des dangers de l'hypnotisme. M. Séglas communique l'obser-

vation d'une hystérique affectée de troubles intellectuels d'une

certaine gravité et consécutifs à des tentatives d'hypnotisme pra-

tiquées par un magnétiseur.

M. 13ltIAND. La lievue de l'hypnotisme a publié dans un de ses

derniers numéros une observation analogue recueillie par mon

interne AL Lewolf. J'ai en ce moment même, dans mon service,

une autre malade qui a été prise d'hallucinations avec idées de

persécution à la suite d'une séance chez un hypnotiseur, Il est à

craindre que ces faits ne soient pas aussi rares qu'on le pense.

Rapport sur la clussificatiorz des maladies mentales, M. Garnier,

se tenant le plus possible à l'écart de toute discussion dogmatique,

rappelle que les essais de classification se sont adressés tour tour

à l'anatomie pathologique, aux lois de la psychologie normale

transportée dans le domaine de la psychologie morbide, à al

116 Sociétés savante^.

symplomatologie, à l'étiologie ou palliorénie. Il est résulté, ce qui

s'observe si souvent, l'application d'une théorie exclusive. Pour

chacune de ces méthodes de classement, on a été entraîné à

outrepasser les limites rationnelles ; on a obligé les faits àse plier

à l'esprit de système, car aucune d'elles ne se prêtait complète-

ment à l'esprit de généralisation qu'on poursuivait. Mais l'obser-

vation exacte reprend toujours ses droits, et les faits s'échappent

d'eux-mêmes des formules impropres ou trop étroites, où l'on a

voulu les enfermer.

C'est pour éviter ces menus écueils que la Commission a élaboré

une classification mixte, étayée sur une base composée de quatre

éléments : anatomie, étiologie, symplomatologie, évolution morbide.

Ainsi se trouve constituée la classification établie en 1883 par

M. Magnan et dont voici le tableau comparé avec la classification

proposée pour la statistique internationale par la commission

du congrès d'Anvers (1885).

SOCIÉTÉS SAVANTES. 'il7

Vous penserez sans doute comme nous, dit M. Garnier, qu'il

convient, pour répondre à l'appel qui nous est fait de nous tenir

autant que possible sur le terrain où l'accord est le plus près de

se faire, et je crois qu'il y a place pour une entente internationale

sur les bases indiquées, où déjà elle a commencé si manifestement

à s'opérer. Nous ne présentons rien là qui soit définitif et im-

muable, bien entendu; mais nous pouvons croire que la classi-

fication proposée donne l'expression des idées modernes et se

trouve en rapport avec le niveau de nos connaissances actuelles

en pathologie mentales. Nous estimons qu'elle peut représenter

dignement à l'étranger l'état de la science française et af-

firmer une fois de plus son bon renom dont vous êtes légitime-

ment fiers.

M. 111.aAnoov de lllOirTYEL pense qu'une classification écolo-

gique des maladies mentales est non seulement possible, mais est

la seule possible. Des quatre méthodes de classification jusque-là

tentées, la méthode symptomatologique et la méthode fonction-

nelle ne résistent pas à l'examen, la méthode anatomo-patholo-

gique est encore une impossibilité : M. Luys, le seul auteur qui ait

osé baser sur elle une description des maladies mentales, a pris

une... hypothèse pour point de départ. La méthode étiologique

résisterait donc seule si l'on n'avait parlé des classifications mixtes.

C'est une classification de cette nature que M. Garnier nous pro-

pose au nom de la commission. De l'aveu même du rapporteur,

cette classification est une attente. Pour l'accepter, encore fau-

drait-il, au moins, être certain de la nécessité de s'y résigner ! il

n'en est rien, car la classification étiologique est possible en prin-

cipe et en pratique. En principe, deux objections se sont élevées :

l'une de lierthier qui est puérile (il s'agit de la difficulté d'obtenir

des renseignements précis) ; la seconde de Falret père qui insiste

sur la multiplicité des causes dans chaque cas et sur la difficulté

de distinguer la part de chacune. Difficulté ne veut pas dire im-

possibilité. M. Alaraiidoii de Montyel termine en demandant que la

société se rallie à la méthode étiologique d'abord parce qu'elle

est la vérité, ensuite parce que cette vérité se trouve être un

émanation de la science française.

M. A. Voisin pense que la manie et la mélancolie ne devraient

pas figurer comme entités morbides. Il croit que, dans la classi-

fication mixte proposée par M. Garnier, une assez large place n'a

pas été accordée à l'anatomie pathologique. Celle-ci aurait cepen-

dant permis de démontrer qu'il existe précisément plusieurs

formes de manie et de mélancolie. La manie reconnaîtrait comme

cause, selon M. Voisin, diverses sortes de lésions, de la connexité des

hémisphères cérébraux ; on trouverait de même dans la mélancolie

des lésions de la base microscopiduement différentes.

1 18 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. J. Séglas présente l'observation tombée en état de mal hys-

térique à la suite de tentatives d'hypnotisme faites par un ma-

gnétiseur. Le fait de l'éclosion ou de l'aggravation de manifesta-

tions hystériques, somatiques ou psychiques, à la suite de tentatives

d'hypnotisme. Ce fait est très évident chez cette malade qui est

tombée alors dans un état mental particulier et dont les attaques

débutant à ce moment ont revêtu, par suite d'un phénomène

d'auto-suggestion, un caractère spécial leur donnant l'apparence

de certains étals hypnotiques. D'ailleurs, cette malade n'a jamais

dormi et ce pseudo-hypnotisme ne consiste en réalilé qu'en des

attaques hystériques d'une allure un peu particulière dans les-

quelles elles sont apparues, la malade ayant l'apparence d'une

cataleptique, mais étant en réalité plus ou moins conlraclurée.

La confusion, qui a été faite d'ailleur4, était d'autant plus possible

à un examen superficiel que la malade était suggestihie à l'état de

veille. D'un autre côté, si la suggestion à l'état de veille a pu

avoir ici quelque action curalive, toute tentative d'hypnotisme,

dans quelque but qu'elle soit faite, est formellement contre indi-

quée. Ces considérations diver-es, ainsi qu'une fugue de la

malade, hors de son domicile pour aller rejoindre le magnétiseur,

prouve le danger de l'hypnotisme entre les mains de gens inex-

périmentés ou peu scrupuleux, dont les manoeuvres constituent

un danger pour la. santé publique et doivent être sévèrement

réprimées. Marcel 13w.nn.

Séance du 16 novembre 1888. l'fi 1 nn M. Cotard.

Congrès international de médecine mentale. )I. LI : SECnÉrvnF

général fait connaître les résultats des travaux du comité d'orga-

nisation du Congrès international de médecine mentale de 1889.

Ce congrès se tiendra au grand amphithéâtre de la faculté

de médecine du 19 au 24 août. Il comprendra des membres fon-

dateurs qui sont les membres titulaires de la société et des

membres adhérents français et étrangers. La souscription des

fondateurs est fixée à 2'i Irancs, celle des adhérents français à

20 francs; celle des adhérents étrangers à 1,; francs. Les travaux

du congrès se composeront :

Io De communications sur les questions proposées par le

comité ; 2" de communications sur des sujets étrangers au pro-

gramme, mais relatifs à la pathologie mentale.

Le comité a arrêté le programme suivant :

a. Pvliaologie 7nenlole.-Obsessions avec conscience (iutellec-

tuelles, émotionnelles et instinctives). Rapporteur M. Faire[.

L. Législation. Législation conyaiée sur le placement des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

aliénés dans les établissements spéciaux, publics et privés.

Rapporteur M. Bail.

c. Médecine légale. De la responsabilité des alcoolisés.

Rapporteur M. Motet.

Pour faciliter les discussions, les rapports sur ces différentes

questions devront être publiés dans le n° de mai des annales

médico-psychologiques1. Les membres du congrès qui désireront

prendre la parole sur ces questions du programme, ou faire des

communications sur d'autres sujets, devront se faire inscrire au

plus tard le 15 juillet. Vingt minutes seront accordées pour

chaque communication.

Deux séances auront lieu chaque jour : une le matin et une

autre le soir. Celle du soir sera consacrée à la discussion des

questions du programme et à la lecture des communications

étrangères au programme ; celle du malin sera réservée à la

discussion des intérêts professionnels.

Le rapport de M. le secrétaire général est adopté et la Société

fait des voeux pour que le congrès de 1889 obtienne le même

succès que celui de 1878.

Morphinomanie guérie par suppression brusque du poison.

M. Christian communique la très intéressante observation d'un

morphinomane qui en était arrivé à s'injecter concurremment

avec de la cocaïne la dose énorme de 3 grammes de morphine

par jour. A son arrivée dans le service de M. Christian, la mor-

phine lui a été supprimée brusquement malgré ses supplications

les plus vives. On n'a pu faire longtemps usage de la spartéine

parcequ'elle a déterminé très vite des vomissements. Le malade a

guéri sans incidents. M. Christian termine sa communication par

un aperçu sur l'opportunité de la séquestration des morphino-

manes.

M. 13.r,u n'est pas surpris des troubles gastriques signalés par

AI. Christian. L'estomac supportant mal la spartéine, il vaut

mieux l'administrer par voie hypodermique.

M. l3 : Trt a vu guérir sans accidents, par suppression brusque,

des individus déjà traités sans succès par la démorphinisalion

progressive.

M. l3nmu est partisan de la suppression brusque. Les morphi-

nomanes qu'il a pu suivre ne sont pas faits pour modifier sa

manière de voir à cet égard, étant donné surtout la grande

difficulté qu'on éprouve à diminuer les doses avec certitude. Il

est toutefois des précautions élémentaires qu'il ne faut pas négti-

3 Nos lecteurs trouveront en temps voulu le résumé de ces rapports

dans notre compte rendu des séances de la Société médico-psycholo-

(.Vole de la rédaction.)

'120 a SOCIÉTÉS SAVANTES.

tes de prendre : soutenir le malade en lui administrant des

toniques et surveiller attentivement le coeur. Si le patient avait

des tendances syucopales, la digitale, la caféine, la spartéine et

autres agents du même ordre suffiraient rétablir l'équilibre. La

cocaïne que s'injectait le sujet de M. Christian me rappelle

ajoule-t-il, deux malades de mon service qui, elles aussi, avaient

pris l'habitude dans les derniers temps de mélanger la cocaïne à

leur dose quotidienne de morphine : Je n'ai pas présentes à l'es-

prit les quantités auxquelles elles m'étaient arrivées, mais ce qui

est certain, c'est que chez l'une et chez l'autre, peu de temps

après avoir fait usage de cocaïne, de singuliers troubles de la

sensibilité ont fait leur-apparition : c'étaient d'abord de petites

secousses convulsives et très courtes des muscles sous-cutanés,

plus fréquentes dans la région du dos, qui donnaient au malade

la sensation d'un léger choc. Plus tard, quand survinrent les hal-

lucinations de l'ouïe, les patients éprouvèrent la sensation d'une

main leur frappant sur l'épaule en même temps qu'une voix les

appelait. Plus tard enfin, se montrèrent d'autres troubles de la

sensibilité : il leur semblait qu'elles marchaient sur du coton. On

a pu constater aussi, chez l'une et chez l'autre, des plaques d'anes-

thesie cutanées liées à l'hystérie, laquelle se manifestait encore par

les modifications habituelles du caractère et un rétrécissement

notable du champ visuel. Y a-t-il entre les injections de cocaïne

et les premiers phénomènes une relation de cause à effet ? Je

n'ose le dire, mais j'ai cru qu'en tout cas le fait méritait d'être

rappelé.

Pour ce qui est de l'opportunité de la séquestration des morphi-

nomanes, il n'y a qu'à leur appliquer les mesures applicables aux

buveurs. Tant que le buveur ou le morphinomane ne délirent

pas, on n'a aucune raison de les séquestrer à moins qu'ils ne le

demandent. Mais dès que surviennent des hallucinations, la loi

commune aux autres aliénés leur devient applicable.

M. CIIIlISTI.1\. Mon malade ne m'a parlé d'aucune de ces sensa-

sions ; il est vrai que mes investigations ne se sont pas portées de

ce côté.

M. Legrain pense que dans certains cas, la séquestration du

morphinomane peut être légitimée avant môme qu'il n'ait des

hallucinations, car on doit le considérer comme un malade hanté

par des obsessions sous l'influence desquelles il peut réagir dan-

gereusement.

M. Ballet. Je ne nie pas que la démorphinisation progressive ne

soit bien difficile à régler. Personne, je crois, ne nie davantage

aujourd'hui qu'on ne puisse dans certains cas, supprimer brusque-

ment la morphine, mais il faut cependant se rappeler aussi que

cette méthode peut être suivie d'accidents Est-il possible de

SOCIÉTÉS SAVANTES. '121'

soigner et de guérir les morphinomanes en ville ? -Je ne le pense

pas, à cause de la facilité qu'ils ont de se procurer leur poison

favori. Mais doit-on pour cela les séquestrer dans un asile d'alié-

nés ? Cette mesure me semble bien excessive. Il existe entre la

famille et l'asile d'aliénés, des maisons de santé, où il est aisé de

faire assez bonne garde autour du patient pour l'empêcher de

continuer ses piqûres.

M. Christian. Si le malade veut bien entrer dans l'une de ces

maisons de santé ouvertes, rien de mieux, mais s'il s'y refuse,

l'abandonnerez-vous à ses impulsions ? ` ?

M. ne croit pas que la loi autorise à séquestrer malgré

lui, un morphinomane, sous le seul prétexte que ses pratiques sont

dangereuses pour sa santé.

M. Piciio,4 a observé dans les asiles, une vingtaine de morphi-

nomanes traités par la démorphinisation progressive; donc, elle

est possible. Il en a d'ailleurs publié un grand nombre d'observa-

tions et n'a qu'àse louer des résultats obtenus.

M. Riu cite deux observations : une première malade, de qua-

rante ans, entrée à l'asile dans de mauvaises conditions physiques,

avec des hallucinations de l'ouïe consécutives à des injections

hypodermiques de morphine, qu'elle se faisait depuis deux ans.

Traitée par la suppression brusque, elle a eu pendant six mois des

vomissements. Les hallucinations ont persisté pendant un an. Le

malade a guéri au bout de quinze mois.

La seconde observation est relative à une jeune hystérique de

vingt-trois ans, dont les attaques augmentaient de fréquence en

même temps que s'élevaient les doses du poison. Traitée par la

suppression brusque, elle a eu dès le deuxième jour des vomisse-

ments et aussi des selles diarrhéiques. Peu après, elle se plaignit

de crampes dans les mollets, de contractures des muscles lom-

baires et de fourmillements à la plante des pieds et à la paume

des mains. Le dixième jour, tous ces phénomènes disparaissaient.

La malade n'a plus d'attaques et on peut la considérer comme

guérie.

Classification des maladies mentales. (Suite de la discussion.)

M. DAGOpOE'r développe la thèse suivante : Il ne croit pas que l'évo-

lution morbide puisse servir de base à une classification des ma-

ladies mentales, parce que d'abord, il est impossible de prévoir

l'évolution d'une maladie, en l'observant à son début et ensuite,

parce que beaucoup de psychoses n'évoluent pas. Les lésions ana-

tomiques que M. A. Voisin parait considérer comme facteur, ne

doivent pas davantage entrer en ligne de compte, parce que le

plus souvent ces lésions n'existenl pas. La cause des maladies men-

tales presque toujours insaississable, il s'ensuit que l'étiologie

proposée par M. Marandon de doit, elle aussi, être écar-

129 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tée de toute classification. Comme conséquence, M. Dagonet pro-

pose de s'en tenir à la classification de Baillarger. M. B.

LUI, CONGRÈS DE L'ASSOCIATION DES MÉDECINS ANGLAIS

SECTION DE PSYCHOLOGIE.

. \I. le Dr SavIES C. lIoNDEN Le traitement de l aliénation mentale

L'orateur y retrace les progrès faits depuis vingt ans dans le trai-

tement des diverses affections mentales, dus en grande partie à

la connaissance des lésions cérébrales pour une partie d'entre elles :

Le système des aliénés pensionnaires chez les habitants adopté en

Angleterre est défendu par le Dr Turnbull, et vigoureusement com-

battu par la plupart des médecins aliénistes, tels que MM. llack-

Tuke, Yellowlees, Richardson etc. Le nombre des malades qui

peuvent être ainsi placés chez les paysans est relativement restreint

et leur présence peut y être un danger. D'un autre côté ces mal-

heureux sont parfois exploités par leur gardien. La plupart des

médecins réclament la formation de colonies annexées aux grands

asiles, pour y placer les aliénés tranquilles, colonies où la dépense

occasionnée par les malades sera moindre que celle qu'ils entrai-

neraient dans les seconds. Le D'' J. Wiglesworth considère

la monomanie comme due à une lésion des plexus cérébraux

chargés du contrôle et de la coordination. Ces lésions débute-

raient par les régions inférieures de l'encéphale, se manifestant

par des troubles des sens. L'orateur se base .')Ur ce que l'affection

commence par des hallucinations puis desillusionsavecconserva-

tion de la mémoire et des facultés de raisonnement. Ces phéno-

mènes de monomanie accompagneraient fréquemment l'ataxie

locomotrice lorsque se produisent les lésions des centres optiques.

Le D'' Conolly Norman admet que la monomanie existe souvent

sans hallucinations; pour lui c'est une alloclioti des dégénéré',

dont la lésion réside dans des malformations des circonvolutions

cérébrales. Le D'' Campbell Clark amène la discussion sur les ? -ela-

tions entre la folie et les fonctions sexuelles et de reproduction. Les

principaux points de ces relations portent sur la menstruation,

l'instinct sexuel et ses abus, la grossesse, la parturiton, la période

puerpérale, la lactation, l'onanisme. Les questions suivantes sont

discutées : folie de la masturbation, influence de celle-ci sur l'intel-

ligence, troubles nerveux et mentaux de la grossesse, manie tran-

sitoire pendant le travail, éclampsie puerpérale et aliénation

mentale, symptômes prémonitoires de la folie puerpérale. Dans

le même ordre d'idées, le D'' IL Sa v mie entretient le congrès des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

troubles mentaux associés aux engagements matrimoniaux : mélan-

colie, folie érotique ou religieuse, se manifestant chez des indi-

vidus nerveux, chez les dégénérés. Tous les troubles mentaux de

l'adolescence et de la puberté, sont pour le D1' Clonston insépa-

rables de la céphalalgie, de la chlorose, de la chorée etc., et sont

sous la dépendance d'un manque de développement de l'encé-

phale. La masturbation ne peut engendrer la folie que chez un

dégénéré.. Pour le D1' Wiglesworth c'est la dernière qui est la

cause de la première; il mentionne l'association de la folie puer-

pérale à la septicémie. Le Dr A. Apelin n'a pas observé l'ozène

chez les filles se livrant à la masturbation, comme on l'avait si-

gnalé précédemment, saut dans le cas de lésions des os du nez.

La paratdéhyde, la quinine, et l'acide salicylique ont donné des

résultats entre les mains delà plupart des médecins, dans ces cas

de folie d'origine sexuelle.

A propos de la construction des asiles, le 1)" Clonston expose les

qualités qu'on doit chercher à obtenir dans ces édifices. Le

Dr Francis Warner émet le désir que des médecins soient dési-

gnées, pour examiner les enfants des écoles, au point de vue du

développement de leur cerveau et de leur état intellectuel. Cet

examen se déduirait de la conformation du crâne, des déforma-

lions ou malformations des membres, enfin des différents signes de

troubles nerveux ou de dégénérescence. Ces recherches élimine-

raient de l'école un certain nombre d'enfants faibles d'esprit qu'on

pourrait instruire dans des écoles spéciales. Le D1' FLETCUER

reacii reconnaît que le cerveau des imbéciles présente plus souvent

des circonvolutions d'un volume réduit, que de l'hydrocéphalie,

des tumeurs, de la sclérose, etc. L'hydrocéphalie peut être congé-

nitale ou acquise. L'hypertrophie cérébrale, affection rare est due

d'après Hokitansky à une augmentation delà substance iutereellu-

laire ; elle est congénitale et se manifeste par des maux de tête

intenses, pouvant entraîner le coma, delà paresse intellectuelle,

de la difficulté à marcher et des convulsions. L'atrophie cérébrale*

est due à un développement incomplet ou à une destruction des

éléments nerveux. Dans la microcéphalie, les nerfs des sens, les

ganglions de la base sont normaux ou presque normaux, le cer-

velet est relativement plus développé que normalement. Une autre

forme d'atrophie est celle qui siège sur un hémisphère avec atro-

phie des membres du côté opposé ; cette lésion aurait pour l'au-

teur comme cause primitive, une inflammation des méninges pen-

dant la vie fajlale ou l'enfance. Le D1' Benedikt oppose ses résultats

Clil21(2leS ORte7t2lS p«r' la crcarziométrie et l« céphaloscopie clmas les

maladies mentales et cérébrales. ·

Le D'' Hack-Tuke admet que dans la production d'une idée sen-

sorielle assez forte pour produire unc leo.'f«cin t(iun non exlério-

124 SOCIÉTÉS SAVANTES.

risée, l'excitation peut ne pas dépasser l'écorce cérébrale. Si elle

s'extériorise, les organes des sens et leurs nerfs peuvent ne pas

être impressionnés, mais alors il peut se produire un courant

rétrograde vers le sensorium. Pour le D1' Robertson le siège de

l'hallucination peut être au niveau des organes des sens, des gan-

glions cérébraux et de l'écorce cérébrale; le point de départ peut

être extérieur ; le voisinage des centres auditif et visuel explique la

combinaison des hallucinations combinées dans la folie. Le Dr Ire-

land rappelle qu'on peut au moyen du prisme dédoubler les hallu-

cinations des hypnotisés, ce à quoi n'ajoutent pas foi les DD'S Bally

Tuke et Yellowlecs.

Le D1' Oscar T. WOJDS lit un travail sur la folie à deux dans la

même famille, dont il cite quatre cas. Le Dr W. JuiiusMickie lit

un lravail sur,l'autifébrine. ' A. Raoult.

XVI 11° CONGRÈS DES ALIÉNISTES DE L'ALLEMAGNE

DU SUD-OUEST.

SESSION DE karlsruhe 1887. z

Séance du 29 octobre. Présidence DE M. Ludwig.

M. 1,UDWIG (de Ilappeufeim). Quelques propositions destinées ci

servir de fil d'Ariane dans la question en suspens ; Qu'a-t-on fait-

jusqu'ici dans les asiles allemands et que pourrait-on faire encore

pour augmenter le nombre des admissions en temps opportun dans

les établissements publics - 10 Dans l'immense majorité des cas,

l'admission opportune d'un aliéné est synonyme d'admission de

bonne heure après le prononcé du diagnostic; car en augmen-

tant les admissions opportunes, on fait croître le nombre des

malades guéris ou assez améliorés pour pouvoir être renvoyés.

20 Un aliéné a-t-il besoin d'être transporté dans un asile ? Quand

a-t-il besoin d'y êlre transporté ? Ce sont là deux questions qu'a

le premier à décider le médecin traitant. C'est dire que celui-ci

a besoin d'être psychiatre, de connaître le fonctionnement scien-

tifique et administratif des asiles publics.- 3° Insuffisance de l'en-

seignement. 4° Par suite, insuffisances de connaissances psychia-

triques des médecins qui se trouvent rarement en relation avec

' 11 D'y a pas eu de séance en 1885. Le rapport du XVIle Congrès

(1880) n'a pas été publié en Allemagne. Voyez donc Archives de Neurolo-

gie (XVIe Congrès), t. X, p. 245. A ce propos, rectifions une erreur : au

lieu de la Société 1)silchial),ique lisez des aliénisles.

Sociétés savantes. 1°t 11),

les asiies publics. C'est pourquoi toutes les mesures prises jus-

qu'ici pour augmenter le nombre d'admissions en temps utile sont

demeurées infructueuses. C'est surtout dans l'intérêt du public

qu'on séquestre les aliénés, quand il y a danger public, et non

dans l'intérêt du malade ? 5° On a bien fait certaines faveurs pour

le remboursement à l'établissement des frais de séjour, notam-

ment aux sociétés de bienfaisance. 6° Mais ces sociétés ont été

moins favorisées dans l'Allemagne du Sud-Ouest que dans la pro-

vince du Rhin et dans le district gouvernemental de Kassel. En

effet dans l'Allemagne du Sud-Ouest, il s'agit surtout d'asiles

d'Etat et non d'établissements communaux ou départementaux;

l'Etal peut donc renvoyer pour une raison ou pour une autre aux

sociétés en question leurs malades. Il faudrait plutôt pratiquer

la facililatiota systématique et l'allégement du remboursement du prix

de séjour aux particuliers peu aisés. 7° Sans doute assez souvent le

règlement des asiles contient un paragraphe qui se montre à cet

égard libéral envers les sociétés de bienfaisance et exceptionnel-

lement envers les particuliers, mais à la condition que le malade

ait été séquestré dans un délai déterminé à la suite de l'explosion

de la maladie. Ce sont là des exceptions fâcheuses, illégitimes,

propres simplement à introduire ou à multiplier, à grossir cer-

taines défectuosités dans la statistique officielle des établisse-

ments. Ce qu'il faut, c'est abaisser progressivement les prix de

journée, proportionnellement aux ressources des individus, à la

durée de la séquestration nécessitée par le traitement.-8° Il faut

encore simplifier les formalités d'admission et se prêter surtout à

l'admMMOM temporaire, préventive, prophylactique. Au lieu de cela

que fait-on ? On a besoin de l'intervention préalable de MM. les

médecins fonctionnaires pour séquestrer, c'est-à-dire soigner. 90 il

est avantageux de conserver la division en asiles de traitement

et hospitalisation, et asiles hospices, car dans les premiers on peut

réunir aux malades curables ceux des incurables qui ne nuisent à

aucun des intérêts des autres, réservant pour les seconds tous les

incurables de la catégorie inverse. 11 y a donc lieu de semer dans le

pays autour d'un grand établissement formant un asile-hospice

central, plusieurs petits asiles d'hospitalisation et traitement. Dans

l'asile-bospice, on aura plusieurs classes de pensions groupées à

côté d'un régime commun formant loi; dans l'asile de traitement

et hospitalisation on conservera le bénéfice médico-administratif

d'autant de régimes que d'individus, selon les nécessités de l'état

mental. 10° La dépense générale se multiplie quand, en présence

d'un encombrement imminent d'un asile d'aliénés, on tarde à y

remédier : de même l'Etal dépense d'autant plus pour l'assistance

des aliénés qui lui incombent,que l'on néglige, par les moyens con-

venables, d'augmenter l'admission en temps voulu opportun, dans

un asile d hospitalisation et de traitement. 1 io La réunion des

1t6 6 sociétés savantes.

sociétés de bienfaisance locales à la société départementale favo-

rise les admissions dont nous parlons, taudis qu'une société locale

combat, et cela d'autant plus qu'elle est plus petite, la sortie à

titre d'essai d'un malheureux non encore guéri (il faudrait en

effet payer). Or ces sorties sont utiles non seulement aux malades,

mais encore à l'admission opportune des nouveaux; il y a donc

intérêt à ce que des sociétés de secours bien organisées s'occupent

des aliénés congédiés de l'asile. Les agents de ces sociétés piur-

raient aussi recueillir les aliénés récemment atteints et justement

faciliter leur admission rapide.

Discussion :

MM. Fuerstxer, .IOLLY, Emhingiiaus, Schuele, Iïnnrn, Ditmann.

En ce qui concerne la conclusion 6, Illenau a déjà proposé la

fondation pour les familles peu aisées de sociétés acquittant à l'aide

de ses derniers, partiellement ou totalement, le prix de journée

de ses membres (secours mutuels). Il en existe d'ailleurs à Fuerth

et à Nüremberg; à Fuerth, elle fonctionne depuis des années

avec grand succès.

Sur la conclusion 9, M. Ludwig donne les explications complé-

nientaires suivantes. Il existe dans le public une opinion erronée

très répandue, d'après laquelle, au moment où l'on admet un

malade dans un asile de traitement et hospitalisation, la personne

qui paie la pension de la classe fixée contracte un engagement,

un traité avec le directeur. En vertu de ce traité, l'asile s'engage-

rait, en retour du prix de pension, à fournir, sous forme d'habi-

tation, de mobilier, d'alimentation, de boissons etc., des mar-

chandises absolument précises et de prime abord nettement

stipulées, détaillées. Or, il est évident que l'économie du traite-

ment matériel, intellectuel, moral incombe tout entière au méde-

cin seul, selon sa manière de voir chacun des moments de la

maladie. C'est ce qu'il importe de publier à son de trompe, il faut

rapprocher le plus possible l'asile d'un hôpital. C'est le seul moyen

de gagner la confiance et l'estime du public. Tout ce qui s'effectue

à l'intérieur de l'établissement n'a que la valeur d'une prescrip-

tion médicale formulée selon l'indication psychopathiquf.

M.Fuh : RSTNER(d'HeiJe)herg)./)e/'e<a(ac< : «;cnosco) : ) : ttt4XM ? ! ccs

en matière de la simulation des troubles psychiques. Conclusions :

Les cas de simulation de l'aliénation mentale ne sont pas aussi

excessivement rares qu'on veut bien le dire, surtout dans les

grandes villes. M... F. en a observé 12 cas frappants, ultérieure-

ment contrôlés. Les conditions actuelles lui permettent de peu-

ser que les tentatives de ce genre ont augmenté, surtout dans les

grandes villes ; ce sont les inculpés dont l'affaire s'instruit qui

forment le principal contingent des simulateurs et, aussi bien les

criminels par habitude que les inculpés pour la première fois. Les

sociétés savantes. 127

individus en question étaient presque toujours absolument sains

d'esprit avant leur tentative de simulation. Il est vrai qu'une

fraction d'entre eux comportait aussi des personnes atteintes

d'anomalies psychiques, mais qui néanmoins n'étaient que des

simulateurs; une troisième fraction plus petite est relative à des

individus ayant jadis été aliénés une fois, mais franchement et

exclusivement simulateurs à l'époque de l'observation. En somme

les tentatives de simulation se montrent rares chez les individus

frappés- par des pénalités. Il faut en outre se défier des commémo-

ratifs. Ce qu'on essaie le plus de représenter c'est la démence avec

complète apathie. On joue le mutisme; on agit, on parle, ou écrit

avec l'absurdité la plus parfaite. Puis vient la simulation des

troubles de la connaissance ou d'inconscience totale, l'acte incri-

miné correspondant soi-disant avec une période de ce genre. En

troisième ligne sont esquissés les complexes symptomatiques les

plus différents. Enfin, les sujets paraissent agités, maniaques et se

font violents. La première catégorie n'est difficile à diagnostiquer

que quand il y a mutisme obstiné. Les premier, second et qua-

trième groupes sont faciles à percer à jour. Le troisième genre est

difficile à cause de la combinaison fréquente de réelles anomalies

psychiques avec la simulation. La qualité de l'acte incriminé ne

peut servir à l'appui, sans plus ample informé, ni de la simula-

tion, ni de l'existence de la folie. Le rapport doitse baser sur une

observation suffisamment prolongée (surtout à l'asile en commun

avec d'autres malades), sur des commémoratifs pris avec soin, sur

la critique analytique de chacun des symptômes morbides, la com-

paraison de l'ensemble du tableau pathologique avec ce que l'on

sait en psychiatrie. (Ce mémoire sera publié in extenso plus tard.)

, 111. li.nlakn (de IClin;enmünster). De la fièvre typhoïde chez les

aliénés. Depuis que l'asile de Klingenmiinster est ouvert, depuis le

30 décembre 1857, on y a observé presque chaque année des cas

de fièvre typhoïde; seules les années 1869 et 1873 n'ont pas été

marquées par l'apparition de cette maladie. Pendant les dix-huit

premières années, ce furent plutôt des cas isolés, sévissant tantôt

sur l'un, tantôt sur l'autre des quartiers du service des femmes,

cas par-ci par-là mortels. En 18, pour la première fois, apparut

une sorte d'épidémie qui dura six mois, atteignant notamment

quatre aliénées femmes, cinq gardiennes, deux ouvriers. En

1878, un gardien et deux gardiennes furent affectés. En 1881, six

aliénées femmes, un seul.aliénée homme avaient été pris jusqu'ici.

En 1883, de la fin de juillet au début de novembre, 28 typhiques,

dont 16 aliénés hommes, 1 aliéné femme, trois gardiens. En 1884,

atteinte d'une gardienne, d'un enfant du directeur. En 1885,

13 typhiques, dont 5 aliénés hommes, 2 aliénées femmes, 2 gar-

diens, 2 gardiennes. En 1830, 2 aliénés hommes, 10 aliénées

femmes, 2 buandières. En 1887, 1 aliéné homme. Somme toute

128 SOCIÉTÉS SAVANTES;

SI aliénés (25 IL, 2C F.), 32 individus non aliénés (dont 7 gardiens

Il gardiennes). Aucune des personnes saines d'esprit ne mourut.

Parmi les aliénés Il décès (5 H., G F.). Proportion de la morta-

lité pour des aliénées 21,5G 0/0 (20 0/0 ponrles hommes, 23 0/0 pour

les femmes). Fièvre typhoïde grave chez les individus non aliénés,

les castes plus graves incombant au personnel secondaire. De 1883

à 1886, moururent 5 aliénés IL, 1 aliénée F., parmi lesquels 3 indi-

vidus très âgés (2 H., 1 F.). Dans les cinq dernières années, fièvre

typhoïde non maligne; en 1886, cas pour la plupart légers. L'évo-

lution permettait de remarquer l'apyrexie dès la troisième semaine

la défervescence commençant chez le plus grand nombre des

malades dès la seconde semaine; diarrhée modérée; rareté des

hémorrhagies intestinales, pas d'autres complications; délire chez

une seule aliénée; délire assez fréquent chez les typhiques sains

d'esprit. Influence de la maladie sur- l'aliénation mentale. On en

relève 13 observations jusqu'en 1882; 38 de 1883-1887 ; dans la

pluralité des cas, pendant et quelque temps après la fièvre typhoïde,

amélioration mentale des plus notables, les symptômes de la

psychopathie ayant tous presque disparu, mais l'aliénation repa-

raissait à la suite d'un laps de temps plus ou moins long. La fièvre

typhoïde n'exerça aucune influence sur la majorité des psychoses

chroniques. Sur les 38 observations dernières, deux cas dans

lesquels l'aliénation mentale, guérie avant l'explosion de la ma-

ladie infectieuse, ne subit aucune rechute de par la fièvre

typhoïde, 6 cas de morts, 28 psychopathies chroniques duraient

au moment où éclata la fièvre typhoïde depuis 8, 10, 2 ans

(moyenne 2 à ans), depuis 18 mois chez un paralytique général;

5 subirent pendant l'évolution typhique une modification psychi-

que ; deux furent aggravées; toutes les autres furent améliorées,

parmi lesquelles cinq demeurèrent améliorées longtemps encore

après le décours de la maladie infectieuse, soit 6 à 18 mois.

Il est cinq aliénés qui éprouvèrent un bien être remarquable et

manifestement dû à la fièvre typhoïde; ce sont :

1 maniaque dément de 20 ans, malade depuis 18 mois, qui guérit pen-

dant la convalescence de la fièvre typhoïde.

1 stupide, suite de délire aigu de 18 ans, .malade depuis 1S mois, qui

guérit pendant la convalescence de la fièvre typhoïde.

1 femme maniaque, 19 ans, malade depuis mois, qui guérit dès le

début de la fièvre typhoïde.

1 stupide, suite de folie systématique hallucinatoire aiguë, a la période

do désordre, avec incohérence dans les idées, 19 ans, malade depuis

2 mois, qui guérit pendant la convalescence de la fièvre typhoïde.

1 femme mélancolique chronique, j2 ans, malade depuis 2 mois, qui

guérit pendant la convalescence de la fièvre typhoïde.

En réalité, la fièvre typhoïde agit en pareils cas par la fièvre '.

1 Voir Arch. de t. t. 1T, p. S0;- X, p. Iào; IV, p. 100.

SOCIÉTÉS savantes. 129

Discussion :

M. Jolly a vu la fièvre typhoïde guérir une épilepsie avec trou-

ble mental, et la scarlatine agir de même dans l'épilepsie.

M. Schuele a vu la fièvre typhoïde déterminer une rémission

dans la démence aiguë accompagnée de grande excitation. A

Illenau, le personnel eut aussi beaucoup à souffrir; la raison, c'est

qu'il habitait près de latrines défectueuses. L'installation du sys-

tème des fosses mobiles a fait disparaître la fièvre typhoïde. C'est

en modifiant la circulation que la fièvre typhoïde agit sur l'état

mental. La phtisie détermine souvent la résolution de. la mélan-

colie stupide.

M. Dittmar signale dans une épidémie qu'il a vue la marche irré-

guiière de la fièvre.

Séance du 30 octobre. - Présidence de M. JOLLY.

Sont nommés curateurs-organisateurs pour l'an prochain :

MM. Fuerstner et Fischer.

M. Euminghaus se charge défaire un rapport sur les troubles des

processus de la pensée.

M. l\L1DL1'sR (d'llleuau). Observations et remarques sur le délire de

jalousie. Depuis longtemps on est habitué à spécifier la folie

systématique d'après la direction principale des idées délirantes

qu'on y rencontre, et, par suite, à regarder le délire de jalousie

comme une modalité spéciale dont le texte a trait à l'infidélité

conjugale, à des accusations erronée*, immotivées, et qui se tra-

duit par une désorganisation psychique de celui qui se plaint

tant ses allégations deviennent opiniâtres, dominantes, excru-

ciantes. L'auteur en a recueilli 16 cas. Il en existe une genèse

primitive, et une genèse secondaire, c'est-à-dire une forme primi-

tive, une forme secondaire. La forme primitive existe sur-

tout chez les alcooliques, mais il y a aussi des cas dans lesquels

on ne constate pas préalablement d'excès alcooliques. Chez l'alcoo-

lique, c'est graduellement, au milieu d'anomalies psychiques et

physiques bien connues, qu'apparaît une angoisse, une défiance,

un scepticisme cruel à l'endroit de sa femme; d'abord caché,

calme, le délire finit par prendre corps, par éclater un beau jour,

s'emparant de lui, le préoccupant matin et soir ; puis se manifes-

tent des hallucinations du goût, de l'ouïe, de l'odorat, de la vue,,

de même sujet; il en arrive aux menaces, aux mauvais traite-

ments. Les uns guérissent, mais gare aux rechutes. Les autres

s'apaisant deviennent utilisables dans l'asile et oublient en quel-

que sorte leur délire. D'autres enfin arrivent au désordre avec iu-

Archives, t. XVII. 9

130 'sociétés savantes.

cohérence dans les idées, hallucinatoire aigu, et finissent à la dé-

mence. La forme secondaire (7 observations de M. radier) arrive

au cours du délire des persécutions, comme épisode; il devient

impossible à l'épouse decontinuerasubirtavie commune parce que

soit qu'il conserve un ressentiment d'une première séquestration,

soit qu'il soit poussé à ce délire par des malaises somatiques, le

mari jaloux et querelleur maltraite sa femme ; en proie à des

hallucinations de tous les sens, il passe graduellement à la phase

du désordre dans les idées hallucinatoire aigu. L'étiologie

comporte : dans la forme primitive, outre l'alcoolisme, des inci-

dents- occasionnels divers (2 observations) ; dans la forme secon-

- daine, la séquestration antérieure (3 observations), des altérations

du côté de l'appareil sexuel (4 observations), telles qu'un rétrécisse-

ment consécutif à la chaude-pisse, la diminution de l'instinct

génésique après une fièvre typhoïde, une apoplexie cérébrale,

un priapisme. Les hallucinations, rares dans la première forme

(elles sont simplement rares et fugitives au début de la maladie),

accompagnent constamment la seconde forme. Conclusions : .'

- 10 Le délire de jalousie primitif est une forme de folie systéma-

tique fondamentale, propre aux buveurs aliénés ; elle constitue une

première étape dans le délire des persécutions; le délire de la

jalousie secondaire est un épisode ajouté au délire des persécutions

et tient généralement à des anomalies dans la sphère sexuelle ?

2° Le délire de jalousie primitif présente rarement au début des

hallucinations; celles-ci ne s'installent qu'avec la généralisation

du délire; le délire de jalousie secondaire est précédé et accompa-

gné d'hallucinations en masse. 3° Le délire de jalousie primitif

appartient à la verdeur de l'âge; le délire de jalousie secondaire

apparaît à un âge plus avancé. 4° La forme primitive hante

plutôt les hommes; la forme secondaire, surtout les femmes.

5° Le pronostic est généralement défavorable pour les deux formes

dans les deux sexes.

Discussion :

M. Fuerstner. Le délire de jalousie contient de prime abord

en soi d'autres idées délirantes. 11 n'y a donc pas de pur délire

systématique de ce genre. La forme dite originelle ne doit pas

seulement être rapportée à l'alcool; elle se produit aussi en l'ab-

sence de tout substratum alcoolique. Ce genre d'aliénés est très

dangereux. Il existe aussi des cas dans lesquels il n'y avait aucune

anomalie du côté de l'appareil sexuel. Chez bien des alcooliques

l'instinct sexuel est non diminué, maissuractivé. Quanta la genèse,

on peut en effet admettre deux formes de délire de jalousie.

M. SCIIUELE rapporte un cas de délire de jalousie dans lequel il

y avait anesthésie du vagin; celle-ci guérie, l'aliénation mentale

gu.érit.

SOCIÉTÉS SAVANTES. '131

M. ËMM)GH.\us. <1-t-on trouvé ce délire chez les femmes après

la ménopause, et chez les veuves ?

M. NADLER. Les observations chez la femme sont trop peu

nombreuses et de trop courte durée.

M. JOLLY. Alcool et maladies de l'appareil sexuel ne condui-

sent pas forcément à cette forme de délire. Chez les veuves et les

matrones on le rencontre très fréquemment. z

M. BUCHIIOLZ. Nouvelles contributions ci la connaissance de

l'hypertrophie de la névroglie dans l'écorce cérébrale. Préparations

empruntées à un cerveau présentant les mêmes altérations par-

tout. Atrophie du lobe frontal, des ascendantes, des lobes para-

centraux, des gyri recti, des circonvolutions du corps calleux,

particulièrement marquée dans le territoire des circonvolutions de

l'insula. Toutes ces circonvolutions sont parsemées de petites pro-

tubérances, très nettes, surtout après durcissement, à la coupe.

Multiplication des éléments granuleux et expansion de la première

couche(ou des granulations corticales de Meynert); transformation

de cette couche en un fin réseau de fibrilles dans lequel s'enche-

vêtrent des cellules araignées, des cellules rondes ; altérations vas-

culaires aboutissant à la raréfaction des vaisseaux, et formation

de tubérosités, saillantes à la surface, issues de ce tissu modifié;

l'écorce est également constellée de petites cavités entourées de

callosités de tissu conjonctif.' Encéphalite tubéreuse de Bourne-

ville, due à un processus inflammatoire chronique, d'origine in-

connue, probablement congénitale.

Discussion :

M. 1W : : eerr. Ces cavités ne seraient-elles pas des kystes issus

d'apoplexies ?

M. BUCIIIIOL7.. Il n'y a nulle part d'hémorrhagies dans l'écorce; ce

processus anatomo-pathologique n'entraîne jamais d'hémorrhagie.

Les parois des cavités sont trop épaisses et l'on constate tous les

intermédiaires anatomiques entre les altérations générales et la

formation spéciale des cavités.

M. Zaciier insiste sur la réfutation de M. Bucbholz. (Le mémoire

sera publié Mt extenso.)

M. Zaciier (deStephausfeld). Surdeuxcas de paralysie progressive.

Deux observations dans lesquelles il y eut complication d'un foyer

dans la capsule interne. Uansl'une, il s'agit d'un foyer de ramollisse-

ment assez étendu, ayant détruit, dans l'hémisphère droit, une partie

du noyau caudé, la partie antérieure du noyau lenticulaire, et la

portion intermédiaire de la capsule interne; il s'étendait, en

arrière, à peu près jusqu'au genou de la capsule. La seconde

observation concerne un foyer apoplectique dans la partie posté-

rieure du noyau lenticulaire gauche; il en partait deux raies d'un

brun rouillé allant jusqu'à la queue du noyau caudé et traversant

1 3' SOCIÉTÉS SAVANTES.

totalement la capsule interne dans son segment postérieur. -

Dans la première, absence de dégénérescence secondaire du

faisceau pyramidal. Dans la seconde, dégénérescence secon-

daire partant de l'endroit détruit pour gagner la partie la plus

inférieure de la moelle. Dans les deux cas, paralysies simple-

ment transitoires. (Le mémoire sera publié in extenso ailleurs.)

Discussion :

M. JOLLY. Les opinions relatives à la théorie de l'importance de

la capsule interne ont bien varié. La portion antérieure en est

actuellement principalement considérée comme non motrice.

M. KcEt'pEN (de Strasbourg). De la chorée et de l'aliénation men-

tale. Six cas de folie simple (tous d'agitation maniaque) avec

chorée, la psychose occupant le premier plan du tableau morbide

par son intensité et sa durée, la chorée constituant au contraire

un épiphénomène accessoire. Il en résulte qu'une observation

attentive permet assez souvent de trouver, avec les mouvements

dus à l'agitation de la manie, des mouvements choréiques. Voici ce

qui les différencie. Les mouvements choréiques se traduisent : l°par.

l'atteintede groupes musculaires qui, dans diverses parties du corps,

concourent à une fonction motrice définie (synergie), et aussi,

par celle de groupes d'une partie du corps exécutant une tout autre

fonction ici que là. 2° par une activité continue, même pendant

le repos ; leur activité qui augmente avec l'exercice d'un dépla-

cement fonctionnel, partiel ou total, d'un organe, à l'occasion d'un

mouvement voulu dans un but déterminé, sous l'influence d'une

émotion. 3° Ils sont involontaires. Les mouvements de l'agitation

maniaque, volontaires, se distinguent en deux espèces : 1° Les

uns correspondent au texte d'une conception quelconque, bien

que le fonds même de l'idée se montre, en l'espèce, tout accessoire;

du mouvement lui-même la connaissance n'éprouve que des chocs,

car elle ignore de quels muscles nous nous servons. La concep-

tion du mouvement est par suite bien rudimentaire (Meynert).

2° Tous ces mouvements se répètent fréquemment, ils sont stéréo-

typés. Au début, une conception les accompagne. Puis, plus tard,

ils sont presque détachés de la connaissance. On peut les compa-

rer aux mouvements par habitude, souvent complexes, que

l'homme sain qui s'y est exercé finit par exécuter mécaniquement.

3° Il y a encore quelques états convulsifs par lesquels peut débuter

la maladie, qui paraissent de nature hystérique, et, par suite, se

rattachent au groupe précédent. Il va de soi d'ailleurs que les

mouvements choréiques sont convulsifs. L'influence de l'activité

.psychique appert du reste. (4< ? Zeitsclar. f. P,clci«t., XLIV, 4, 5.)

l'. lllifi.l ? 1L.

SÉNAT

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS.

Séance du lundi 6 décembre 18861. 1.

M. LE président. L'ordre du jour appelle la suite de la Ire déli-

bération sur le projet de loi portant revision de la loi du 30 juin

1838 sur les aliénés. Nous en sommes arrivés à l'article 22. J'en

donne lecture :

« Dans le cas de transfèrement d'un aliéné d'un établissement

dans un autre, l'admission de l'aliéné transféré a lieu sur le vu du

certificat délivré par le médecin de l'établissement d'où provient

ce malade et d'une copie des pièces légales concernant ce der-

nier.

a Le médecin de l'établissement où l'aliéné est transféré fait

les certificats de vingt-quatre heures et de quinzaine, et le chef

responsable fait les notifications prescrites par le paragraphe 2 de

l'article 20. Les autres prescriptions du susdit article ne sont pas

exigées. » '

M. Théophile Roussel, rapporteur. Messieurs, l'article dont M. le

Président vient de donner lecture est un article nouveau. Je de-

mande la permission d'en présenter une courte explication, pour

répondre à un doute, exprimé il y a quelques instants par un

de nos col ègues et qui pourrait venir à l'esprit de ceux qui,

comme lui, n'auraient pas lu le rapport sur la nécessité et l'utilité

qu'il peut y avoir à introduire dans la loi des dispositions particu-

lières sur le transfèrement des aliénés d'un asile dans un autre.

Ce transfèrement n'avait pas attiré l'attention du législateur

de 1838 ; le fait lui-même, s'il existait alors, passait inaperçu à

cause du peu d'importance numérique de l'internement des

aliénés dans les établissements spéciaux.

On se rappelle que ce nombre ne dépassait pas 7 à 8,000 ; mais,

à mesure qu'il s'est accru et que cet accroissement progressif

surtout dans les grands centres de population, à Paris en particu-

lier, a produit cet encombrement des asiles dont j'ai indiqué les

'Voir Aî,ch. de Neurol., t. XII, p. 13,ï, 208. 'r3J; t. XIV, p. 130, 307,

421; t. XV, p. 138, 311, iSt; t. XVI, p. 101, 30G, ij8.

134 SÉNAT. '

fâcheuses conséquences au début de la discussion, il a fallu cher-

cher des places ailleurs, souvent très loin, et c'est ainsi que Paris,

malgré ses constructions nouvelles et coûteuses, est obligé d'en-

voyer dans les asiles de province qui peuvent les recevoir des mil-

liers d'aliénés. On les envoie jusque dans les Pyrénées et au fond

des montagnes du plateau central de la France. Dans le départe-

meut de la Lozère, l'asile de Saint-Alban en contient plus de 200.

Dans quelles conditions légales s'opère ce déplacement de si

nombreux aliénés, loin de leur pays, de leur famille, lorsqu'ils en

ont une, et dans des conditions où ceux qui ont opéré le déplace-

ment, l'autorité administrative elle-même pour les placements

d'office, peuvent bien difficilement suivre leur destinée ?

La loi n'ayant rien prévu ni réglé sur cette question, les règles

du transfèrement ont beaucoup varié ; il s'est trop souvent opéré

sans règles, et lorsque l'administration, frappée des inconvénients

de cette situation, a voulu la soumettre à une sorte de jurispru-

dence, elle a dû admettre que l'aliéné transféré doit être traité à

son arrivée dansle nouvel asile comme il l'avait été précédemment

dans l'asile d'où il vient.

Les formalités des articles 8 et suivants de la loi de 1838 doivent

être remplies. Cette règle, du reste, n'a pu être jusqu'ici que très

imparfaitement observée, et il fallait nécessairement prendre

certaines dispositions sur ce point dans la loi nouvelle.

L'attention de la commission a été particulièrement appelée sur

ces faits et sur beaucoup d'aulres une importance pratique incon-

testable par M. l'inspecteur général Foville, qui lui a rendu dans

le cours de ses longs travaux des services pour lesquels je suis

heureux de trouver en ce moment une occasion d'acquitter, au

nom delà commission, une dette de reconnaissance.

J'aurais pu le faire déjà à propos d'autres articles, notamment

de celui qui a pour objet de poser des règles pour l'internement

des aliénés qui, de leur propre mouvement, se présentent à la

porte d'un asile pour réclamer cet internement, si cet article

n'avait pas été voté sans discussion. C'est pourquoi je tiens à rem-

plir aujourd'hui un devoir de reconnaissance envers le fonction-

naire éminent qui a été le collaborateur assidu et dévoué de la

commission, et qui a été aussi pour les délégués de cette commis-

sion à l'étranger, particulièrement en Angleterre, non seulement

un compagnon agréable, mais un guide aussi sûr qu'utile.

Après avoir reconnu l'importance de la question du transfère-

ment des aliénés, sous le régime actuel, la commission a compris

combien la gravité en serait accrue par suite de l'application de

la loi nouvelle, qui va soumettre tous les placements d'aliénés à

une décision des tribunaux en chambre du conseil.

L'admission d'un aliéné tranféré, d'après cette loi, ne pourrait

être considérée comme définitive et sa maintenue ne pourrait avoir

SÉNAT. 13S

lieu que lorsque le tribunal aurait prononcé. Il y aurait là, avec

des milliers de jugements déplus, des complications aussi fâcheu-

ses qu'inutiles.

Il était donc nécessaire de décider cette question dans la loi et

de déterminer avec précision quelles sont les formalités à exiger

pour les transfèrements d'aliénés d'un asile dans un autre. La

commission du Sénat a pensé que le but sera atteint à l'aide des

dispositions dont M. le Président vient de donner lecture, à savoir

que dans les cas de transfèrement, l'admission de l'aliéné trans-

féré aura lieu sur le vu du certificat délivré par le médecin de

l'établissement d'où provient ce malade et d'une copie des pièces

légales concernant ce dernier; que le médecin de l'établissement

où l'aliéné est transféré fera les certificats de vingt-quatre heures

et de quinzaine et que le chef responsable fera les notifications

prescrites par l'article 20. Les autres prescriptions de cet article ne

seront pas exigées. Voilà, messieurs, les motifs pour lesquels la

question du transfèrement des aliénés a dû prendre place dans

les dispositions nouvelles du projet de loi.

M. le Président. Quelqu'un demande-t-il la parole sur l'article

22 ? .. Je le mets aux voix. (L'article 22 est adopté.)

M. le Président. « Art. 23. 11 y a dans chaque établissement

un registre coté et paraphé par le maire, sur lequel sont immé-

diatement inscrits les nom, profession, âge et domicile des per-

sonnes qui y sont placées, la mention du jugement d'interdiction,

si elle a été prononcée et le nom de leur tuteur, la date de leur

placement, les nom, profession et demeure de la personne, pa-

rente ou non, qui l'aura demandé.

« Sont également transcrits sur ce registre : 4° la demande

d'admission ; 2° les rapports médicaux prescrits par l'article 16 ;

3° le certificat de vingt-quatre heures elle certificat de quinzaine;

4° la décision de la chambre du conseil. Le médecin est tenu de

consigner sur ce registre les changements survenus dans l'état

mental de chaque malade, au moins chaque semaine pendant le

premier mois de séjour, au moins chaque mois pendant le reste

de la première année, et ultérieurement au moins chaque tri-

mestre.

« Le médecin constate également sur ce registre la date de la

sortie et l'état mental du malade au moment où elle a lieu, la

date et les causes du décès. Ce registre est exclusivement commu-

niqué aux personnes qui, d'après les articles 12 et 13, ont le droit

de visiter l'établissement; après chacune de leurs visites, elles

apposent sur le registre leur visa, leur signature et leurs obser-

vations, s'il y a lieu. »

M. le Rapporteur. Monsieur le président, je demande la per-

mission de faire remarquer une faute commise dans la dernière

136 SÉNAT.

impression du texte du projet de loi. Le texte de la commission,

au lieu des mots « les rapports médicaux », contient ceux-ci : le

rapport médical prescrit par l'article 16 ». Les mots « les rapports

médicaux » figuraient dans le texte primitif du Gouvernement,

qui admettait soit un seul rapport signé de deux médecins, soit

deux rapports signés chacun d'un seul médecin. Le Gouverne-

ment, pour des motifs expliqués dans le rapport, a admis le sys-

tème d'un rapport unique signé d'un docteur' en médecine. C'est

cette rédaction qui doit être mise aux voix.

M. le Président. Ainsi, c'est le singulier au lieu du pluriel.

Quelqu'un demande-t-il la parole sur l'article ainsi modifié ? ...

M. DE GAVARDIE. Monsieur le président, je demande qu'on mette,

au commencement du 2° paragraphe, le mot « mentionnés » au

lieu de celui de « transcrits ». A Paris, ce serait d'une exécution

absolument impossible; il faudrait des montagnes de registres.

M. le Président. Quel est l'avis de la commission sur la propo-

sition de M. de Gavardie ?

M. le Rapporteur. Nous savons bien que des directeurs d'asile

ont fait des observations critiques sur ce point; de même sur

quelques autres points précédemment votés, à cause des écri-

tures, très considérables, que la.loi nouvelle va leur imposer. Mais

le Gouvernement et la commission croient qu'il y a une grande

importance, pour les garanties réclamées au nom de la liberté

individuelle, à ce que toutes les circonstances des placements

soient relatées, et que ceux qui ont à vérifier la situation des

aliénés aient pour cela les documents dans leur entier. C'est pour-

quoi le mot « transcrits )'aétémainienu.C'est, je le répète, une

garantie à établir au profit des aliénés eux-mêmes.

M. de Gwardie. Je crois que c'est matériellement impossible.

M. LE Président. Insistez-vous, monsieur de Gavardie ?

M. DR G.11'AIiDIE. Oui, monsieur le président.

M. le Président. Je mets aux voix l'article 23 avec la substitution

des mots : « le rapport médical » à ceux de : « les rapports mé-

dicaux », en réservant le mot a transcrits ». (L'article 23 est adopté

sous la réserve du mot « transcrits».)

M. LE Président. Je mets aux voix le mot « mentionnés », que

M. de Gavardie propose d'inscrire dans l'article au lieu du mot

« transcrits ». (L'amendement de M. de Gavardie n'est pas

adopté.)

M. le Président. Je mets aux voix le mot « transcrits ». (Le mot

« transcrits » est adopté.) (L'ensemble de l'article 23, mis aux

voix, est adopté.)

M. le Président. « Art. 24. Toute personne placée dans un

SÉNAT. '137 Î

établissement d'aliénés en vertu des articles précédents, cesse d'y

être retenue aussitôt que les médecins de l'établissement ont

déclaré, sur le registre sus-énoncé, que la guérison est obtenue.

S'il s'agit d'un mineur ou d'un interdit, il est donné immédiate-

ment avis de la déclaration des médecins aux personnes auxquelles

il doit être remis, ainsi qu'au procureur de la République. » (L'ar-

ticle 24, mis aux voix, est adopté.)

M. LE Président. Nous reprenons la discussion du projet de loi.

c Art. 25. Avant même que les médecins aient déclaré la

guérison, toute personne placée dans un établissement d'aliénés

cesse également d'y être retenue, dès que la sortie est requise par

l'une des personnes ci-après désignées, savoir : 1° Le curateur

nommé en exécution de l'article 60 de la présente loi; 2° le con-

joint ; 3° à défaut du conjoint, les ascendants; 4° à défaut d'as-

cendants, les descendants; 5° la personne qui a signé la demande

d'admission, à moins qu'un parent n'ait déclaré s'opposer à ce

qu'elle use de cette faculté, sans l'assentiment du conseil de

famille :

« 6° Toute personne à ce autorisée par le conseil de famille ou

agréée par le tribunal. S'il résulte d'une opposition notifiée au

chef de l'établissement par un ayant droit qu'il y a dissentiment

soit entre les ascendants, soit entre les descendants, le conseil de

famille décide.

« Néanmoins, si le médecin de l'élablissement ou le médecin

inspecteur des aliénés est d'avis que l'état mental du malade

pourrait compromettre la sécurité, la décence, la tranquillité

publiques, ou sa propre sûreté, ou si l'administrateur provisoire

est d'avis que la personne qui réclame la sortie n'est pas en situa-

tion de lui donner les soins nécessaires, il en est immédiatement

donné avis : à Paris, au préfet de police, dans les départements

au préfet, et il est provisoirement sursis à la sortie. Ce sursis pro-

visoire cesse de plein droit, à l'expiration de la quinzaine, si le

préfet n'a pas, dans ce temps, donné l'ordre contraire, confor-

mément à l'article 33 ci-après. »

M. Lacomde. Et le dernier paragraphe, monsieur le président ?

AI. LE Président. Il est supprimé. Personne ne demande la

parole sur l'article 25 ? ... Je le mets aux voix. (L'article 25 est

adopté.)

M. le Président. « Art. 26. Dans les vingt-quatre heures de

la sortie, les chefs responsables des établissements en donnent

avis aux fonctionnaires auxquels la notification du placement a

été faite, conformément à l'article 20, et leur font connaître le

nom, la résidence des personnes qui ont retiré le malade, son

état mental au moment de la sortie et, autant que possible, l'in-

dication du lieu où il a été conduit. » (Adopté.)

138 SÉNAT.

« Art. 27. Le préfet peut toujours, après avoir pris l'avis du

médecin traitant ou du médecin inspecteur des aliénés, ordonner

la sortie des personnes placées dans les établissements d'aliénés.

Cet ordre, est notifié à la personne qui a signé la demande d'ad-

mission et au chef responsable de l'établissement, lesquels peuvent

former opposition dans les vingt-quatre heures de la notification.

L'opposition est jugée par le tribunal civil en chambre du con-

seil. » (Adopté.)

« Art. 28. En aucun cas, l'interdit ne peut être remis qu'à

son tuteur, et le mineur qu'à ceux sous l'autorité desquels il est

placé par la loi. » (Adopté.) -

Section IL DespacMH6n<s ordonnés par l'autorité publique

ou placements d'office.

a Art. 29. A Paris, le préfet de police, et dans les départe-

ments les préfets ordonnent d'office le placement dans un établis-

sement d'aliénés de toute personne interdite ou non interdite

dont l'état d'aliénation, dûment constaté par un certificat médi-

cal, compromettrait la sécurité, la décence ou la tranquillité

publiques, ou sa propre sécurité.

« Les ordres des préfets sont motivés et doivent énoncer les

circonstances qui les ont rendus nécessaires. Ces ordres, ainsi que

ceux qui sont donnés conformément aux articles 30, 32 et 33, sont

inscrits sur le registre prescrit par l'article 23 ci-dessus, dont

toutes les dispositions sont applicables aux individus placés

d'office. Les arrêtés des préfets qui n'ont pas reçu leur exécution

dans un délai de quinze jours, cessent d'être exécutoires. »

(Adopté.)

a Art. 30. En cas de danger imminent, attesté par le certi-

ficat d'un médecin ou par la notoriété publique, les commissaires

de police à Paris, et les maires dans les autres communes, ordon-

nent à l'égard des personnes atteintes d'aliénation mentale toutes

les mesures provisoires nécessaires, à la condition d'en référer

dans les vingt-quatre heures au préfet, qui statue sans délai. Ces

personnes doivent être envoyées directement dans l'asile qui reçoit

les aliénés du département, toutes les fois que le transport peut

s'effectuer dans la même journée. » (Adopté.)

« Art. 31. Les admissions prononcées en vertu des deux

articles précédents ne sont que provisoires; les dispositions des

articles 20 et 21 leur sont applicables. » (Adopté.)

« Art. 32. Les chefs responsables des établissements sont

tenus d'adresser aux préfets, dans le premier mois de chaque

semestre, un rapport rédigé par le médecin de l'établissement

sur l'état de chaque personne qui y est retenue, sur la nature de

sa maladie et les résultats du traitement. Le préfet, sur l'avis du

SÉNAT. d39

médecin inspecteur et de l'administrateur, prononce sur chacune

individuellement, ordonne sa maintenue ou sa sortie. »

M. de Gavardie. Il y a là une contradiction avec les articles pré-

cédents. Comment le préfet peut-il ordonner la maintenue sans

une intervention judiciaire ? II faut être conséquent avec les dis-

positions qui ont été précédemment adoptées.

M. le Président. Sur l'article 32, M. de Gavardie prétend qu'il y

a une contradiction avec les articles précédents, qui donnent au

tribunal, en chambre du conseil, le droit de s'expliquer sur la

maintenue.

M. le Rapporteur. Le préfet opère en vertu de l'article 22

comme il opère conformément aux dispositions de l'article 29; il

s'agit ici d'un internement d'office; le tribunal est appelé à pro-

noncer sur la maintenue ou la sortie par jugement.

M. le Président. Si j'ai bien compris, quand un fait de notoriété

publique vient à se produire, le préfet peut agir et, comme on lui

soumet toutes les pièces, même avant que le tribunal ait été

saisi, il prononce la maintenue ou la sortie. (Assentiment au banc

de la commission.)

M. le Rapporteur. L'article 31 nouveau a déclaré que les

admissions prononcées en vertu des deux articles précédents ne

sont que provisoires; les dispositions des articles 20 et 21 leur

sont applicables. » Donc le jugement interviendra en son temps

comme pour les placements volontaires.

M. le Président. Personne ne demande plus la parole sur l'ar-

ticle 32 ? ... Je le mets aux voix. (L'article 32, mis aux voix, est

adopté.)

M. le Président. « Art 33. A l'égard des personnes dont le

placement a été effectué volontairement ou sur la demande de

particuliers, et dans le cas où leur état mental pourrait compro-

mettre la sécurité, la décence ou la tranquillité publiques ou leur

propre sûreté, le préfet peut, dans les formes tracées par l'article

29 et sur l'avis du médecin inspecteur, décerner un ordre spécial

à l'effet d'empêcher qu'elles ne sortent de l'établissement sans

autorisation, si ce n'est pour être placées dans un autre établis-

sement.

« Les chefs responsables des établissements sont tenus de se

conformer à cet ordre. »

M. de Gavardie. Je signale les mêmes contradictions. Voilà des

mesures graves qui ne sont pas prises par l'intervention judi-

ciaire.. 1

M, LE Rapporteur. L'intervention judiciaire est parfaitement

réglée par les articles précédents; elle est assurée par l'article 31

pour les placements d'office. Il n'y a pas d'internement sans

140 SÉNAT.

mesure judiciaire, non pas préalable, mais consécutive à l'inter-

nement. '

M. le Président. Demandez-vous la parole, monsieur le rappor-

teur, pour répondre à M. de Gavardie ?

M. le Rapporteur. Je crois que le texte répond tout seul à l'ob-

servation qui vient de se produire.

M, le Président. Personne ne demande plus la parole sur

l'article 33 ? ... Je le mets aux voix. (L'article 33 est adopté.)

M. le Président. « Art. 34. Les ordres donnés en vertu des

articles 29, 30 et 33 ci-dessus sont notifiés administrativement,

dans un délai de trois jours, au maire du domicile des personnes

soumises au placement, qui en donne immédiatement avis aux

familles. Quelqu'un demande-L-il la parole sur cet article ?

M. de Gavardie. Il est impossible qu'on ne donne pas avis en

même temps à la famille. Ce n'est pas le maire qui doit être

chargé de donner cet avis.

M. LE Président. Et si l'on ne connaît pas la famille, monsieur

de Gavardie ? Vous voyez donc bien qu'il y a des mesures à

prendre ! Est-ce que vous proposez un amendement ?

M. de Gavardie. Non, monsieur le président; c'est une obser-

vation.

M. LE Rapporteur. Si M. de Gavardie voulait développer ses

observations, il pourrait lui être fait une réponse.

M. le Président. Ce n'est qu'une simple observation. Personne

ne demande la parole sur l'article 31 ? ... Je le mets aux voix.

(L'article 34 est adopté.)

M. le Président. « Art. 35. Les prescriptions de l'article 23

sont applicables aux personnes placées d'office.

« Aussitôt que le médecin a déclaré, sur le registre tenu en

exécution de l'article 23, que la sortie tout être ordonnée, les

chefs responsables des établissements sont EcLiu3, sous peine d'être

poursuivis, conformément à l'article 52 ci-après, d'en référer au

préfet, qui statue sans délai, après avoir pris l'avis du médecin

inspecteur et de l'administrateur. »

M. le Président. Personne ne demande la parole ? ... Je consulte

le Sénat.

M. de Gavardie. Je ferai remarquer que, suivant les dispositions

contenues dans cet article, le préfet joue un rôle que l'honorable

commissaire du Gouvernement lui refusait absolument à la der-

nière séance.

M..LE Rapporteur. Il s'agit des internements d'office, monsieur

de Gavardie. C'est une question bien différente de celles qui ont

été mises en discussion jusqu'ici et qui avaient pour objet les

SÉNAT. 141

internements opérés sur demande des particuliers : les règles ne

sont plus les mêmes.

M. Paris. Monsieur le président, il y a une question qui devrait

être bien précisée. Les internements demandés par les simples

particuliers sont soumis à l'autorité judiciaire, et les internements

prononcée d'office ne sont soumis, dans la pensée de la commis-

sion, qu'à l'autorité administrative.

M. LE Rapporteur. Non, monsieur Paris, ils sont soumis dans

tous les cas à la décision judiciaire. Je rappelais, en répondant à

M. de Gavardie, l'article 31, qui porte : « Les admissions pronon-

cées en vertu des articles précédents ne sont que provisoires; les

dispositions des articles 20 et 21 leur sont applicables. » C'est là

une réponse péremptoire à l'objection de M. de Gavardie reprochant

à la commission de n'être pas logique, de ne pas faire la même

règle pour tous et réclamant pour tous les cas une décision de la

justice.

M. Paris. Alors, l'autorité judiciaire interviendra toujours.

M. le Rapporteur. Elle intervient pour les placements d'office

absolument comme pour les placements dits volontaires. Il suffit,

pour s'en convaincre, je le répète, de lire l'article 31.

M. le Président. Personne ne demande plus la parole sur l'ar-

ticle 35 ? ... Je le mets aux voix. (L'article 35 est adopté.)

M. le Président, « Art. 36. Dans aucun cas, les aliénés diri-

gés sur un asile ne peuvent être conduits avec des condamnés ou

des prévenus, ni déposés dans une prison. Lorsque, pendant le

voyage de transport, un arrêt est indispensable, le malade est

déposé dans un hospice ou hôpital civil, ou, à défaut, dans un local

loué à cet effet.

« Dans tout chef-lieu judiciaire où il n'existe pas d'établissement

public, l'hospice ou l'hôpital civil qui doit recevoir provisoirement

les personnes qui leur sont adressées en vertu des articles 29 et 30

est tenu d'établir et d'approprier un local d'observation et de dé-

pût destiné à receyoir provisoirement les aliénés non encore inter-

nés, avant ou pendant leur voyage de transport à l'asile, et à

recevoir des inculpés présumés aliénés qui seraient soumis, par

décision de la justice, à une expertise médico-légale. L'organisa-

tion et le fonctionnement de ces quartiers ou locaux sont confiés

au préfet.

M. le Rapporteur. Je demande la parole.

M. LE Président. La parole est à M. le rapporteur.

M. le Rapporteur. Messieurs, l'article soumis en ce moment au

Sénat fait partie d'un ensemble de dispositions tout à fait nou-

velles ; il s'agit, comme vous le voyez, de régler les mesures à

prendre pour l'internement d'aliénés que l'administration est

142 SÉNAT.

obligée de placer d'office comme compromettant la sécurité, la

décence ou la tranquillité publiques, ou leur propre sécurité. Le

transport de ces aliénés, assez souvent dangereux, peut offrir des

difficultés, surtout quand il y a de grandes distances entre le lieu

où l'administration les a trouvés et l'asile qui doit les recevoir.

La loi de 1838, en prévision de ces transports, s'était bornée à

décider que a dans aucun cas les aliénés ne pourront être conduits

avec les condamnés et les prévenus, ni déposés dans une prison ».

Le projet du gouvernement, en reproduisant cette prescription,

avait cru suffisant d'abord d'ajouter que « lorsque, pendant le

voyage de transport dans un asile, un arrêt sera indispensable, le

malade sera déposé dans un hospice ou hôpital, ou, à défaut,

dans une hôtellerie ou un local loué à cet effet ». Et pour remé-

dier aux abus constatés du maintien de ces aliénés dans les hos-

pices ou autres dépôts de passage, le projet du Gouvernement

limitait la durée du séjour qu'ils pourraient y faire par la disposi-

tion suivante :

« Jamais ils (les aliénés) ne pourront être conservés dans un

établissement qui n'est pas spécialement consacré à leur traitement

pendant plus de quinze jours, à moins d'une autorisation spéciale

et motivée du préfet. »

- La commission du Sénat, en rendant justice au sentiment dont le

Gouvernement s'est inspiré en limitant strictement la durée du

temps pendant lequel des malades aliénés peuvent être gardés

sous prétexte de mise en observation dans des lieux de passage et

même dans les hôpitaux ou hospices civils ordinaires, adû exami-

ner la question de savoir si elle pouvait proposer de consacrer en

principe cette « mise en observation des aliénés » dans des locaux

quelconques autres que les établissements spéciaux créés par la loi.

L'expérience avait déjà résolu cette question par la négative en

démontrant, suivant les aveux mêmes que faisait le ministre de

l'intérieur en 18;i4, que « les aliénés (dans les établissements

.hospitaliers) sont généralement placés dans des cabanons étroits,

malpropres et malsains, loin des secours et de la surveillance z

qu'exige leur triste position ». Les rapports des inspecteurs géné-

raux ont jusqu'à ces dernières années montré que ces conditions

ne se sont pas améliorées. Dans le grand rapport publié en 1878,

et que j'ai précédemment cité,'on lit que « l'usage qui s'est trop

généralisé de placer dans les hôpitaux les aliénés en observation,

se maintient avec tous ses inconvénients... » et, rappelant la circu-

laire de 18,i4, à laquelle je viens de faire allusion, les auteurs du

rapport ajoutent : «Cette circulaire a été sans résultat; les locaux z

sont de plus en plus mauvais et les malades y sont toujours aussi

délaissés, pendant des mois, quelquefois pendant des années,

malgré une nouvelle circulaire qui limite à quinze jours au plus

la durée de cette période de mise en observation. »

SÉNAT. 143

La disposition du projet du Gouvernement pour limiter cette

durée ne serait, comme on le voit, que la reproduction dans la

loi nouvelle d'une prescription inutilement inscrite jusqu'ici dans

les arrêtés ministériels. Cette disposition n'ajoute rien ni pour

l'installation des locaux, le dépôt ou l'observation des aliénés, ni

pour les soins dont les malades doivent être l'objet, ni pour la

surveillance. La commission du Sénat a dû combler cette lacune.

Elle ne pouvait pas admettre la solution plus radicale proposée

par des hommes d'une incontestable autorité qui ont réclamé

l'interdiction de tout dépôt, de toute mise en observation en dehors

des établissements spéciaux. Il fallait tenir compte d'abord de la

situation des départements qui n'ont ni asile public d'aliénés, ni

asile privé faisant fonction d'asile public, ainsi que des chefs-

lieux judiciaires, où les expertises médico-légales dont la justice

peut avoir besoin ne sont possibles que dans une prison, à moins

d'un transfert du prévenu ou de l'accusé dans un asile souvent

très éloigné, transfert dont le moindre défaut, pour ces derniers

cas, est d'être contraire à la loi.

Je n'ai pas à m'occuper de cette dernière question en ce moment. L.

Mais je l'indique, parce qu'en l'examinant on y trouvera un argu-

ment de plus, démontrant la nécessité de mesures nouvelles pour

mettre à la portée de l'administration et aussi de la justice des

locaux convenablement disposés, tant pour le dépôt des aliénés de

passage que, pour l'observation de l'état mental des prévenus ou

des accusés présumés aliénés. '

Les dispositions que nous proposons auraient pu nous laisser

des doutes sur leur efficacité, si elles ne devaient pas être soute-

nues par les nouveaux moyens de surveillance et de contrôle du

service que la commission avait voulu créer dans chaque départe-

ment par l'institution de la commission permanente d'aliénés. La

valeur de ces moyens ne sera pas amoindrie par le vote de l'amen-

dement qui concentre dans la personne du médecin inspecteur des

aliénés cette partie du service.

Tels sont les motifs, messieurs, pour lesquels la commission,

d'accord avec le Gouvernement, propose au Sénat de décider que :

Dans tout chef-lieu judiciaire où il n'existe pas d'établissement t

public spécial, l'hospice, l'hôpital civil qui doit recevoir provisoi-

rement les aliénés est tenu d'établir et d'approprier un local

d'observation et de dépôt pour recevoir provisoirement les aliénés

non encore internés, avant ou pendant leur voyage de transport

à l'asile et à recevoir les inculpés présumés aliénés qui seraient

soumis, par décision de la justice, à une expertise médico-légale ;

de décider enfin que l'organisation et le fonctionnement de ces

quartiers ou locaux sont confiés au préfet.

Cette dernière question des expertises médico-légales en matière

d'aliénation mentale reviendra dans la troisième section du titre II

144 SÉNAT.

du projet de loi, qui a' pour objet propre les inculpés présumés

aliénés. Elle est réglée par un article spécial, l'article 42. Mais je

crois n'avoir pas besoin d'anticiper sur la discussion de cet ai ticle

pour justifier en ce moment les dispositions de l'article 36 et pour

obtenir l'adhésion du Sénat aux propositions de la commission.

~(Très bien ! très bien ! ) ! )

M. le Président. Personne ne demande plus la parole ? ... Je

mets aux voix l'article 36. (L'article 36 est adopté.)

M. le Président. c Art. 37. Les aliénés ne doivent être

retenus en observation dans les hôpitaux et hospices civils ordi-

naires que le temps nécessaire pour constater leur état d'aliéna-

tion mentale et pourvoir à leur transfèrement dans l'asile destiné

à les recevoir. Jamais ils ne peuvent être conservés dans un

établissement qui n'est pas spécialement consacré à leur traite-

ment, pendant plus de quinze jours, à moins d'une autorisation

particulière et motivée du préfet. » (Adopté.)

Section III. Des condamnés devenus aliénés; des aliénés dits

criminels; des inc ? ilpés présumés aliénés et soumis ci une expertise

médico-légale.

c Art. 38. - Les individus de l'un et de l'autre sexe, condamnés

à des peines afflictives et infamantes ou à des peines correction-

nelles de plus d'uii an d'emprisonnement, qui sont reconnus

épilepliquee ou qui deviennent aliénés pendant qu'ils subissent

leur peine, et dont l'état d'aliénation a été constaté par un certi-

ficat du médecin de l'établissement pénitentiaire, sont, après avis

du médecin inspecteur du département dans lequel l'établisse-

ment pénitentiaire est situé, conduits dans des quartiers spéciaux

d'aliénés annexés à des établissements pénitentiaires, et y sont

retenus jusqu'à leur guérison ou jusqu'à l'expiration de leur

peine. »

M. de Gavardie, de sa place. Monsieur le président, il y a quelque

chose de trop absolu dans cet article. On dit : « Les individus

de l'un et l'autre sexe condamnés à des peines atltictives et infa-

mantes, etc., qui sont reconnus épileptiques. Il y a des degrés

infinis dans l'épilepsie. Est-ce que, par cela seul qu'un individu sera

sujet de loin en loin à des attaques d'épilepsie, on pourra le

prendre au moment d'être libéré et le mettre en observation

pendant un temps plus ou moins long dans un asile spécial ? Cela

n'est pas possible ! 11 faudrait s'expliquer nettement sur ce point.

M. le Président. Vous voyez bien, monsieur de Gavardie, que

l'article dit : « ... y sont retenus jusqu'à leur guérison ou jusqu'à

l'expiration de leur peine ».

SÉNAT. '1 S

M. de Gavardie. Jusqu'à leur guérison ! Et s'ils ne sont pas

guéris ? ` ?

M. le Président. «... ou jusqu'à l'expiration de leur peine. »

M. de Gavardie. Cela veut-il dire qu'ils sortiront toujours à

l'expiration de leur peine ? Non ! 1

M. LE Rapporteur. Je demande la parole. '

M. LE Président. La parole est à M. le rapporteur,

M. LE Rapporteur. Messieurs, avec l'article 38 nous abordons

une section entièrement nouvelle du projet de loi, celle qui a

pour titre « des condamnés devenus aliénés; des aliénés dits

criminels; des inculpés présumés aliénés et soumis à une exper-

tise médico-légale ». Je n'ai pas besoin de rappeler que les dispo-

sitions proposées relativement aux deux premières catégories

d'individus constituent une des principales innovations du projet

du gouvernement. 1

L'article 38 s'occupe de la première de ces catégories : celle des

condamnés devenus aliénés. Le gouvernement a eu en vue d'abord

de consacrer par une disposition légale l'existence des quartiers

spéciaux annexés aux maisons centrales, quartiers dont le type

existe déjà à Gaillon et qui sont destinés à recevoir après enquête,

en vertu d'une décision ministérielle, les condamnés devenus

aliénés pendant qu'ils subissaient leur peine.

M. de Gavardie a trouvé inexplicable que dans cette partie du

projet de loi on puisse confondre avec des condamnés à des

peines afflictives et infamantes de simples épileptiques.' Je répon-

drai tout d'abord qu'il ne faudrait pas oublier que ces individus

reconnus épileptiques sont, comme les autres individus reconnus

aliénés, des condamnés, des individus frappés par la loi pénale,

et non de simples épileptiques dont l'état réclame l'assistance.

La commission du Sénat qui a eu à examiner sur place le

fonctionnement actuel du quartier des condamnés aliénés de

Gaillon, dont le gouvernement veut faire consacrer le principe

par la loi, y a vu une section entière affectée à des condamnés

épileptiques non aliénés.

J'ai déjà dit un mot, précédemment, des motifs qui ont dicté,

il y a dix ans, à l'administration pénitentiaire les règles, tirées

de son expérience, auxquelles elle soumet, en les retirant des

conditions ordinaires de l'emprisonnement, des condamnés épi-

leptiques qui sont dans les prisons un embarras et souvent un

danger plus grands que ceux qui résultent de la présence des

aliénés eux-mêmes. Aussi la commission a-t-elle reconnu la néces-

sité de ne pas s'écarter des dispositions déjà adoptées par l'admi-

nistration pénitentiaire au sujet des épileptiques qui sont, sous

le rapport de la loi pénale, dans des conditions indiquées à l'ar-

ticle 38.

Archives, t. XVII. 10

146 SÉNAT.

M. DE Gavnnum. En un mot, la commission entend parler

d'épilepsie bien caractérisée ?

M. le Rapporteur. Il s'agit dos épileptiques dont le directeur et

surtout le médecin des prisons reconnaissent que le séjour dans

la prison offre des inconvénients et réclame le transfèrement

dans une section spéciale du quartier affecté aux condamnés

devenus aliénés. *

M. Paris. Messieurs, l'article 38, que j'approuve en principe, me

parait rédigé en termes trop impératifs. En effet, si nous exami-

nons le texte de la proposition qui nous est soumise, nous voyons

qu'il s'applique non seulement aux condamnés à des peines afflic-

tives et infamantes, comme le proposait le gouvernement, mais

même encore aux condamnés à des peines correctionnelles de

plus d'un an d'emprisonnement, qui sont reconnus épileptiques

ou qui deviennent aliénés pendant qu'ils subissent leur peine. Les

individus appartenant à ces diverses catégories sont conduits dans

des quartiers spéciaux d'aliénés annexés à des établissements

pénitentiaires, et y seront retenus jusqu'à leur guérison ou jusqu'à

l'expiration de leur peine.

L'avis du médecin inspecteur ne sera pris évidemment que pour

constater l'aliénation ; du moment où cet état aura été ainsi établi,

la translation dans un quartier spécial d'aliénés sera obligatoire;

mais il arrivera souvent, surtout quand il s'agira de condamnés

à des peines correctionnelles, que l'épilepsie ou la folie se manifes-

tera à un moment rapproché de l'expiration de la peine, à la veille e

de la sortie de prison. N'estimez-vous pas que les dépenses qui

seraient alors imposées à l'administration et les mesures elles-

mêmes de translation seraient hors de proportion avec le but à

atteindre ?

Le condamné frappé d'épilepsie ou d'aliénation ne pourrait

subir un traitement efficace, puisqu'il n'aurait plus que quelques

jours à passer en prison, dans un quartier spécial d'aliénés.

Si cette observation est fondée, ne pensez-vous pas que dans

l'article 38, au lieu du mot c sont conduits », qui impose une obli.

galion en toute circonstance, il serait préférable d'employer le

terme « pourront être conduits » dans des quartiers spéciaux d'alié-

nés ? Nous laisserions ainsi à l'administration une certaine latitude

d'appréciation. L'internement serait la règle, mais cette règle

admettrait des exceptions dont l'administration serait juge. (bar-

ques d'approbation.)

M. le Président. La parole est M. le rapporteur.

M. le Rapporteur. Je répondrai à l'honorable M. Paris que, sur

le point qu'il indique, la commission a dû se rendre aux obser-

vations présentées par l'administration pénitenlière elle-même.

C'est l'expérience de cette administration qui a inspiré la dispo-

SÉNAT. 147 1

sition en vertu de laquelle le régime exceptionnel établi par l'ar-

ticle 38 s'étendrait non seulement aux condamnés à des peines

afflielives et infamantes, mais à tous les individus condamnés à la

peine de la réclusion.

M. Paris. Vous l'étendez aux individus condamnés correction-

nellement à un an et un jour.

M. le Rapporteur. Oui ! car l'expérience de l'administration péni-

tentiaire a démontré que c'est dans ces catégories que se trouvent

trop souvent les pires de ses recrues.

Quant à l'objection de M. Paris portant sur les inconvénients

de l'application de ces mesures d'exception à des individus qui

seraient à la veille de leur libération, la commission pense qu'il

y a lieu de s'en rapporter à l'administration, qui est le meilleur

juge et qui ne commettrait pas cette anomalie de faire transférer

dans le quartier Gaillon un condamné qui serait à la veille de sa

libération.

La commission ne voit pas d'ailleurs d'inconvénient à substi-

tuer, comme le demande M. Paris, les mots « pourront être con-

duits » à ceux-ci : x seront conduits». L'administration, qui reste

juge, le fera quand elle le jugera convenable. Je pense que M. le

commissaire du gouvernement ne fera pas plus d'opposition que

la commission à ce changement de mots.

M. LE Commissaire du Gouvernement. J'accepte la faculté au lieu

de l'obligation.

M. LE Président. M. Paris propose et la commission semble

consentir à cette modification de substituer au mot « sont » les

mots « pourront être ». Personne ne demande la parole sur cet

amendement ? ... Je mets aux voix l'article 38, en réservant l'amen-

dement. (Cette partie de l'article 38 est adoptée.)

M. le Président. Je mets aux voix l'amendement de M. Paris,

qui consiste à substituer les mots « pourrotitêtre » au mot « sont ».

(L'amendement est adopté.)

M. le Président. Je mets aux voix l'ensemble de l'article 38.

(L'article 38 est adopté.)

M. le Président. « Art. 39.- Est mis à la disposition de l'auto-

rité administrative, pour être placé dans un établissement d'alié-

nés, dans le cas où son état mental compromettrait la sécurité, la

décence ou la tranquillité publiques ou sa propre sûreté, et

après de nouvelles vérifications, si elles sont jugées nécessaires : -.

« 1" Tout inculpé qui, par suite de son état mental, a été consi-

déré comme irresponsable et a été l'objet d'une ordonnance ou

d'un arrêt de non-lieu ;

« 20 Tout prévenu poursuivi en police correctionnelle qui a été

acquitté comme irresponsable à raison de son état mental;

148 SÉNAT. ? 3° Tout accusé ou prévenu, poursuivi en cour d'assises qui a

été l'objet d'un verdict de non-culpabilité, si la défense a soutenu

qu'il était irresponsable à raison de son état mental ou si le

ministère public a abandonné l'accusation pour la même cause.

- Il est statué : dans le cas d'ordonnance de non-lieu ou d'ac-

quittement en police correctionnelle, par le tribunal en chambre

du conseil; dans le cas d'arrêt de non-lieu, par la chambre des

mises en accusation ; dans le cas de verdict de non-culpabilité,

par la cour d'assises en chambre du conseil ; ou, s'il y a lieu à de

nouvelles vérifications, la cour d'assises peut renvoyer l'individu

acquitté devant le tribunal en chambre du conseil.

« Les placements faits en vertu du présent article ne sont pas

soumis aux prescriptions de l'article 20, sauf celles du 2- paragra-

phe de cet article. Quelqu'un demande-t-il la parole sur l'ar-

ticle 39 ?

M. LACOMBE. Je la demande, monsieur le président.

M. LE Président. La parole est à M. Lacombe.

M. Lacombe. L'article 39 est un des plus importants du projet

qui vous est présenté. Il édicté les dispositions tout à fait nou-

velles, et il touche non pas seulement aux règles du droit spécial

aux aliénés, mais encore aux principes générauxdu droitcriminel.

11 me parait donc nécessaire de présenter au Sénat quelques

observations sur les principales conséquences de cet article.

Il s'agit du cas où une personne ayant commis un délit, ou un

crime, ou, pour parler plus correctement, un fait qui pourrait

être qualifié de délit ou de crime, est traduite en justice. Devant

la juridiction répressive, il est quelquefois démontré, et il est

souvent soutenu, sans que cela soit bien démontré, que celte

personne n'était pas, au moment où elle a commis le fait qui lui

est imputé, dans une situation d'esprit telle, qu'elle puisse être dé-

clarée criminellement responsable.

Il peut intervenir, dans ce cas, suivant les phases de la procé-

dure, soit un arrêt de non-lieu, soit un jugement correctionnel

d'acquittement, soit un verdict de cour d'assises, duquel il résulte

que l'accusé doit être acquitté.

Le système de la commission est celui-ci : la décision a été ren-

due sur le motif que l'accusé était irresponsable à raison de son

état mental ; cet accusé ainsi acquitté sera remis à la disposition

de l'autorité administrative, qui pourra prescrire son interne-

ment pendant un temps absolument indéterminé dans un asile

d'aliénés.

Il y a des cas où l'application de cette disposition ne présen-

terait pas de difficultés; mais il y en a d'autres, au contraire, où

elle serait absolument irréalisable, à moins qu'elle ue constituât

un véritable excès de pouvoir.

SÉNAT. 149

Je conviens que s'il y a un arrêt de la chambre des mises en

accusation, un jugement ou arrêt correctionnel qui, décide en

propres termes que l'aliéné ou le prévenu est dans un tel état

habituel de démence ou d'imbécillité, qu'il ne puisse pas être con-

sidéré comme responsable de ses actes.

On peut voir là le motif unique de l'acquittement ou de l'arrêt

de non-lieu qui sera intervenu, et en tirer comme conséquence

la légitimité et la nécessité de l'internement dans une maison

d'aliénés. Mais en sera-t-il toujours de même ? Mettons-nous en

présence de quelques cas particuliers.

L'accusé peut, par exemple, avoir comparu devant la cour d'as-

sises. La défense a pu être présentée, je ne dis pas par lui-même

mais en en son nom, par l'avocat qui lui a été commis ou qu'il

aura choisi, et elle aura pu porter sur l'état mental de l'accusé.

La décision du jury non motivée, ne l'oubliez pas se con-

tentera de répondre négativement à la question de culpabilité qui

lui aura été posée. Or, il ne dépend ni du jury, ni de la cour d'as-

sises d'interpréter cette décision une fois rendue, et d'autre part,

je le répète, elle ne peut jamais être motivée.

Dès lors, je me demande comment, sans arbitraire et sans vio-

lation des principes du droit pénal jusqu'à ce jour, il pourra être

fait application du principe émis par la commission. En effet,

messieurs^ on peut plaider l'aliénation de plusieurs manières.

C'est quelquefois l'aliénation habituelle, un état mental tel, qu'on

puisse réellement considérer comme aliéné l'homme qui aura été

traduit devant le jury.

Mais ce n'est pas toujours avec cette clarté que se présente le

débat, et il arrive souvent que la défense ne dit pas au jury : Cet

homme est un véritable aliéné, habituellement irresponsable de

ses actes, mais simplement ceci : Cet homme n'a pas une très

grande intelligence; il ne mesure pas bien la portée de tous ses

actes ; ou bien : C'est un homme qui est sujet à la colère ou à

toute autre passion, à tel point, qu'il ne raisonne plus toutes ses

actions. Pour telle ou telle raison, au moment où il a accompli le

fait que vous lui reprochez et qui motive sa comparution devant

la cour d'assises, il n'était pas compos mentis; il n'était pas suffi-

samment responsable de ses actes pour être justiciable de la juri-

diction criminelle ; il ne peut donc pas être condamné, parce

que, s'il est bien l'auteur du fait à raison duquel il est poursuivi,

il n'est pas coupable de ce fait en prenant le mot de culpabilité

dans le sens précis que lui donne la loi criminelle.

Dans de tels cas, la décision du jury qui prononce un acquit-

tement peut n'avoir eu en vue que le moment strict où ce fait a

été commis. Cet homme n'a pu être maître de lui ; cet homme a

été, pour employer les expressions mêmes de l'article 39 du pro-

jet, irresponsable, à raison de son état mental au moment même

150 SÉNAT.

où le fait a été accompli. Mais est-il vrai, d'une manière générale,

que, dans l'habitude de la vie, cet homme ne soit pas responsable

de ses actes ? La question peutne pas avoir étéplaidée ; dans tous

les cas, elle n'a pas été résolue.

- Il y a plus et cette hypothèse, très fréquente dans la pratique

n'est pas la seule en présence de laquelle nous puissions nous pla-

cer il peut se faire, et il arrive d'une manière très fréquente

dans la réalité des faits, que l'argument tiré de l'irresponsabilité

de l'accusé ne soit pas isolé. Le défenseur peut soutenir, dans un

premier système, que le fait n'est pas vrai, qu'il ne peut être im-

puté à l'accusé, ou qu'il ne doit pas être puni à raison de telle ou

telle circonstance; il peut ajouter encore, à titre subsidiaire en

quelque sorte et pour venir à l'appui de sa première argumenta-

tion, que, d'ailleurs, cet homme n'est pas responsable de ses actes.

La décision non motivée du jury ne fait pas connaître quel est

celui de ces arguments qui a déterminé sa conviction.

Allez-vous donner ainsi à la cour d'assises jugeant en chambre

de conseil le droit d'apprécier la décision qui aura été rendue par

le jury et la mission de rechercher quel peut être le mobile qui a

entraîné un verdict d'acquittement ? Vous lui donneriez là unemis-

sion-qui lui a été refusée d'une manière constante jusqu'à ce jour.

Je n'ai à prendre comme exemple que le cas bien connu où il y

a eu un acquittement, mais où cependant il est demandé à la cour

d'assises une condamnation à des dommages-intérêts au nom de

la partie civile. Dans ce cas, c'est un point de doctrine et de juris-

prudence incontesté, que le verdict du jury échappe à toute inves-

tigation ; la cour de cassation a toujours maintenu avec la plus

grande fermeté le respect absolu dû aux décisions rendues par le

jury, et elle a complètement interdit à toutes les juridictions, soit

à la cour d'assises, soit au tribunal civil, d'interpréter ce verdict et

de décider si c'est par suite de telle ou telle considération que le

jury a acquitté l'accusé. Par conséquent, il me parait qu'il y a

dans le texte de l'article 39, tel qu'il est présenté par la commis-

sion, une modification tellement grave à notre droit criminel,

qu'il ne me semble pas possible que le Sénat l'accepte sans autre

examen.

Je n'ai pas voulu présenter d'amendement ; la rédaction, je le

reconnais, en eût été difficile et nécessiterait une étude sérieuse.

Mais je prie le Sénat de vouloir bien renvoyer l'article en discus-

sion à la commission, pour lui permettre d'en faire un nouvel

examen. Je suis persuadé que les considérations que je vient

d'avoir l'honneur de développer d'une manière très sommaire,

mais que je crois cependant suffisante, amèneront la commission

elle-même à modifier sa rédaction originelle. (Très bien ! et mar-

ques d'approbation sur plusieurs bancs à droite.) (A suivre.)

BIBLIOGRAPHIE

I. Allgeiiieiiie Diagizostili der Nervenkrankheiten ; par von P.-J.

IOEBIU.5, 101 figures. Leipzig, in-8°, 4886. (F.-C.-W. Vogel,

éditeur.)

Sous ce litre, le savant privat-docent bien connu de Leipzig a

écrit un Manuel de séméiologie des Maladies du système nerveux

sans y comprendre les affections mentales proprement dites. Il se

place à un point de vue purement clinique. L'élève qui aborde un

malade doit en effet, s'enquérir avant tout des commémoratifs

(Anamnese) et inscrire méthodiquement l'histoire nosologique de

la famille du patient et du patient lui-même. Tel est l'objet de la

première partie (A) du volume en question, dans laquelle l'in-

terrogatoire que comporte ce soin se trouve esquissé avec les

motifs à l'appui.

Lasecondepartie (I3), qui constitue en somme le gros de l'ouvrage,

sa matière, concerne l'Examen du malade au moment où il se pré-

sente sous les yeux de l'observateur. 1° De quoi se plaint-il ? 2° Quel

est son état psychique, son faciès, son attitude, son habitus;

comment converse-t-il avec vous, comment écrit-il ? Sa connais-

sance a-t-elle subi des perturbations, etquelles perturbations à telle

ou telle époque, pendant combien de temps, sous quelle forme,

comment se comporte-t-elle maintenant ? Existe-t-il de l'affaiblis-

sement de l'intelligence ou de la mémoire, des hallucinations,

des conceptions irrésistibles, etc., etc.; et faut-il rattacher ces

manifestations à une maladie générale (intoxication, auto-

intoxication, affection fébrile, septique aiguë, chronique, etc.), ou

bien, soit à une lésion cérébrale organique, soit à un trouble fonc-

tionuel, névrosique, de l'encéphale (épilepsie, hystérie, apoplexie

commune, sclérose en plaques, paralysie générale, méningite).

Voilà la matière des deux premiers chapitres, matière qu'a tout

d'abord à traiter le médecin mis en présence d'un malade. Natu-

rellement l'auteur analyse chacun des syndromes dans ses rela-

tions avec les différentes lésions, localisées en tels ou tels points

de tels ou tels organes du système nerveux 'il en lire le diagnostic :

3° Examen de la parole. Revue de ses diverses anomalies; travaux

de fussmaul, Broca, Charcot ; utilisation du schéma de Lielitlicinil

1 Voy. Archives de Neurologie, tomes précédents.

183 BIBLIOGRAPHIE.

écriture, lecture, articulation. Même méthode que précédemment;

4° Examen de l'appareil de la motilité. Ce chapitre se subdivise en :

nutrition du muscle, tension musculaire, motilité, excitabilité

réflexe, mécanique, électrique. Nous signalerons plus particuliè-

rement les paralysies, les mouvements anormaux (ataxie, trem-

blements, convulsions fibrillaires, toniques, cloniques, mouve-

ments irrésistibles, associés, choréiques; athétose),les mouvements

de la pupille, l'électro-diagnostic et l'exposé d'électro-pathologie ;

5° Examen de la sensibilité générale et spéciale. Aujourd'hui,

l'étude de la sensibilité tactile ^comprend, non pas seulement le

tact mais la recherche de l'appréciation par le malade de la sen-

sation de pression, de douleur, du lieu d'application de la tem-

pérature, enfin, la sensibilité des parties sous-jacentes à la peau.

Les sensations excentriques sont en outre l'objet d'un paragraphe

à part, suivi d'une terminologie générale qui sert d'int : oduction

indispensable, afin de bien fixer les idées, à l'étude des signes et de

leur valeur diagnostique; 0° Examen du crâne et de la colonne

vertébrale. Court mémorandum; 7° Examen des fonctions végé-

tafives.Arthropathies tabétiques, crises laryngées, dyspnées neuro-

pathiques, crises gastriques, intestinales, clitoridiennes, troubles

cardiaques et vésicaux, anomalies de la salivation et de l'urine,

recherche de l'ovarie, signes de dégénérescence physiques; pour

ne mentionner que les principaux éléments de diagnostic, c'est ce

qu'il faut connaître; de même qu'il importe de se rendre compte

de l'état des organes de l'économie entière; 8°Diagnostic E JUVAN-

TIBUS ET nocentibus. Autrement dit faire servir la connaissance, à

' l'établissement du diagnostic, la façon dont se comportent dans l'éco-

nomie les médicaments. Provisoirement, comme ledit M. Moebius, on

ne saurait consacrer que quelques mots à cette question. Ainsi la

guérison des accidents par l'administration du mercure et de

l'iodure de potassium, celle des accidents convulsifs par le bro-

mure, la dispartion de la migraine à la suite de l'absorption de

salicylate de soude, permettent d'affirmer la nature des phénomè-

nes morbides observés. Quant aux agents nocifs, un tableau vient

sous forme d'appendice, donner « un aperçu des professions indus-

trielles ou manufacturières, comprenant la production et la ma-

nipulation de matières antihygiéniques (toxiques), d'après le degré

de leur action sur les travailleurs ».

Le livre pourrait se terminer là. Mais l'auteur a pensé qu'il

convenait de rafraîchir la mémoire en résumant, en deux autres

appendices, la physiologie des muscles et les modifications pro-

duites par leurs altérations, ainsi que les troubles fonctionnels

déterminés par la lésion des divers nerfs. Il a de cette façon très

heureusement complété son t)(t6-mect<m du ? 2euro-patitologiste au

lit du malade; cette expression, qu'il nous permettra de formuler,

traduit nettement notre pensée.

bibliographie. 153

Ajoutons que les citations viennent, de concert avec les figures,

donner la vie à ce -volume et en consacrer l'actualité.

P. KÉBAVAL.

II. La mort par la décapitation ; par M. le docteur Paul Loye.

Lecrosnier et Babé et Progrès médical, Paris, 1888.

Notre ami, M. Paul Loye, préparateur de physiologie à la Sor-

bonne et de médecine légale à la Faculté, dont les lecteurs du

Progrès médical ont pu apprécier déjà les qualités littéraires, vient

de publier un ouvrage fort intéressant, écrit avec clarté et élé-

gance, malgré la nature du sujet; ce n'est en effet qu'un travail

de physiologie pure, où sont réunies, développées, expliquées les

nombreuses recherches expérimentales et les études cliniques de

l'auteur. Qu'on nous pardonne de parler ainsi; mais est-il un mal

plus grand que la décapitation 1

Comme notre collaborateur le déclare dans son introduction, il

ne faudrait pas voir en ce livre le roman de la guillotine. D'ailleurs

M. le Doyen de la Faculté, M. le professeur Brouardel, le dit dans

la préface où il présente ce volume au public médical. « On ne

trouvera là que des faits très scientifiquement précisés, que des

discussions qui se maintiennent exclusivement sur le terrain de la

science. » La sentimentalité n'a rien à voir ici ; il ne s'agit pas de

savoir s'il faut, oui ou non, admettre la peine de mort. M. Loye,

en homme de science, n'a voulu s'occuper que des faits. Si les

gens du monde et les journalistes parcourent cet ouvrage, ils y

trouveront pourtant matière à enseignement; puissent-ils au moins

y apprendre à distinguer la Vérité de cette fausse science, mise

sans cesse à contribution par la plupart de nos écrivains littéraires

contemporains.

Ce travail renferme des notions qui se rapportent à la physio-

logie pure et d'autres qui sont du domaine de la médecine légale.

A la première de ces sciences se rattachent les nombreuses expé-

riences, tentées sur les animaux par M. Loye et grâce auxquelles

il a pu étudier une importante question, celle du noeud vital, puis

les observations de décapitation, prises au pied de la guillotine et

contrôlées par des savants connus.

Des documents rassemblés, notre ami a pu tirer les conclusions

suivantes : La mort par la décollation s'accompagne chez le chien de

phénomènes tout différents de ceux observés chez l'homme décapité.

Le chien s'agite, se convulsé ; l'homme est calme, inerte. Le pre-

mier meurt surtout par asphyxie ; le second, par le développement

de phénomènes inhibitoires, dus à l'irritation énergique et subite

du système nerveux. Chez l'homme donc, suspension immédiate

du pouvoir réflexe et pas d'agonie. Pour obtenir chez le chien les

mêmes effets que chez ce dernier, il est nécessaire de frapper

134 BIBLIOGRAPHIE.

l'animal en un point du bulbe qui est le noeud vital. La région

du noeud vital ne parait pas, pour l'homme, être aussi limitée que

pour'le chien.

Tout ceci est exposé dans une série de chapitres qui ont pour

titre : 1° La tête après la décapitation et le tronc après la déca-

pitation chez les animaux ; 2o La mort par la décapitation

(phénomènes dans la tête et le tronc) chez l'homme. On trouvera

au début de chacun d'eux un résumé des principales déductions.

Au point de vue médico-légal, mentionnons l'importance de ces

recherches, en ce qui concerne le diagnostic des décapitations com-

plètes et incomplètes. Quand la décapitation est incomplète, comme

dans la plupart des cas d'assassinat, la mort aurait lieu par asphyxie;

quand elle est complète, l'individu succombe par inhibition. Un

autre fait a bien son intérêt : après la décapitation, le coeur bat

encore pendant plus d'une heure-. Doit-on considérer comme

vivant un corps séparé de la tête ? Non évidemment; donc

l'arrêt du coeur ne peut plus être considéré comme le terme de

la vie. Tout un chapitre est, à la fin de l'ouvrage, consacré à

l'étude de la décapitation légale par la guillotine, la hache ou le

glaive, à la décapitation suicide (coups de rasoir, décollation par

une locomotive, par une sorte de guillotine, etc.), enfin à la dé-

capitation homicide. A ce propos, M. Loye discute le moment de

la mort d'un décapité et montre comment on peut déjouer une si-

mulation de suicide par la décapitation; il termine en prou-

vant que le procédé de supplice actuel est encore le meilleur,

le plus doux et le plus humain. Le mécanisme de la mort par

la fulguration n'est pas encore suffisamment élucidé, même

en Amérique, pour qu'on puisse substituer à la guillotine l'élec-

tricité. Marcel l3atlooot;v.

111. Dégénérescence et criminalité. Essai physiologique,

' par Ch. Féré. (Paris, Félix Alcan, 1888.)

M. Th. Ribot, dans sa très remarquable leçon d'ouverture du

cours de psychologie expérimentale au Collège de France, faisait

observer que, bien que la psychologie ne fût pour les physiolo-

gistes qu'un prolongement de- leurs recherches, elle n'en exer-

çait pas moins sur plusieurs d'entre eux une séduction louable.

C'est à cette tendance que nous devons l'ouvrage du médecin de

Bicêlre, et, nous ne nous en plaindrons pas, car outre qu'il con-

tient une critique judicieuse des idées défendues par l'Ecole ita-

lienne d'anthropologie criminelle, ce livre est également plein

de vues hardies originales et suggestives, qu'un style aisé ne con-

tribue pas pour peu à faire agréer.

Les notions anatomiques sont insuffisantes pour caractériser le

type criminel, mais la physiologie permet d'établir théoriquement

BIBLIOGRAPHIE. 155

certaines des relations qui existent entre la maladie et le crime :

la criminalité est une forme de dégénérescence et c'est comme

telle qu'on la doit considérer pour la prévenir ou la traiter. Ainsi

résumerions-nous la thèse que défend M. Féré.

L'étude à l'aide d'appareils enregistreurs des modifications

physiologiques qui se produisent sous l'influence des états émo-

tionnels, modifications caractérisées par l'augmentation ou la

diminution d'intensité des phénomènes vitaux, selon la nature ou

la force de l'émotion, sert d'introduction à l'ouvrage dont le

chapitre Ier est consacré à l'origine et à l'évolution du Droit de

punir. - Une société dont l'objet principal est la ' protection

des associés doit, pour remplir son but, empêcher, et sinon,

réparer les dommages causés à l'un de ceux-ci. La peine est tout

d'abord appropriée à l'une et l'autre fonction, puis appliquée

qu'elle est par le pouvoir religieux ou légal, elle dévie de cet

objectif pour ne plus servir qu'à sanctionner la morale artificielle

édifiée par ce pouvoir dans son intérêt propre, au mépris de

l'intérêt de tous; elle devient par suite, fréquemment injuste ou

excessive au point d'attirer la sollicitude publique sur ses victimes.

On en arrive alors à chercher à en exonérer certains criminels.

Les folies à grand appareil bénéficient à l'origine de ces immu-

nités qu'ultérieurement, grâce à Pinel, Trélat, Legrand du Saulle,

on étend aux folies avec conscience.

De là en vient-on à rechercher si tous les criminels ne sont pas

des aliénés, ou mieux si le crime n'est pas en somme une mala-

die. Or, entre le crime et la folie il est difficile de marquer une

limite, car il existe entre eux ce-lien indissoluble de la commu-

nauté originelle. La criminalité est à ce point associée aux dégé-

nérescences physique et psychique qu'on la peut affirmer n'être

qu'un de ses modes se distinguant seulement par la plus grande

fréquence de son hérédité directe.

Cependant, on ne peut en inférer, comme M. Lombroso tente

de le démontrer, qu'il existe un type d'homme criminel dont le

critérium anthropologique repose sur un ensemble de caractères

biologiques ou anatomiques.

L'anomalie. morale du criminel que cherche à établir M. Caro-

falo ne s'appuie non plus sur aucun document de valeur indis-

cutable. Aussi, est-il seulement permis d'affirmer que le malfai-

teur n'est caractérisé que par son méfait.

Il y aurait donc, d'après M. Féré, non pas identité mais

parenté étroite entre le crime et la folie. L'auteur trouve une

explication suffisante de ce lien dans l'origine commune de ces

dégénérescences, ce qui lui est prétexte à un intéressant chapitre

de sociologie pathologique. Les modifications cosmiques sont lentes,

mais elles déterminent néanmoins des modifications organiques

rapides, d'où nécessité pour l'homme de s'adapter à de nouvelles

156 BIBLIOGRAPHIE.

conditions d'existence en un délai relativement court; beaucoup

s'épuisent dans la lutte qu'ils soutiennent contre les éléments en

vue de cette adaptation, et devenus par suite incapables d'efforts

soutenus, sont amenés à s'entretenir aux dépens des efforts

d'autrui. `

Suit-il de cette apparente fatalité que l'épuisé, dégénéré, puis

criminel soit responsable lorsqu'il est reconnu coupable ? Pour la

solution de cette question, M. Féré se récuse, à juste titre, à mon

avis, se basant sur des raisons qui rendent pour le moins hypo-

thétique l'existence du libre arbitre dont on fait dépendre univer-

sellement la responsabilité.

Il lui suffit de définir ce qu'est le criminel au point de vue

physiologique et de rechercher les meilleurs moyens pour pré-

venir et traiter la criminalité.

Le dégénéré improducteur ou destructeur est un nuisible contre

lequel la société a le devoir de protéger ses membres. Et, comme,

ainsi qu'on l'a vu, les dégénérés sont les fruits, ou mieux les

résidus de l'évolution sociale, à la société incombe également

le soin de réparer intégralement les conséquences matérielles

des actes de ces nuisibles.

L'application de ces principes réaliserait, pense M. Feré, un

moyen préventif des plus efficaces, comme aussi la diffusion des

notions relatives à l'hérédité, et le perfectionnement physique et

psychique des dégénérés. Pour ce qui est des mesures à prendre

vis-à-vis des nuisibles, la société doit tenir le criminel en tutelle

jusqu'à ce qu'il ait réparé son dommage, et sinon se borner à le

mettre dans l'impossibilité de nuire en dépensant pour lui le strict

nécessaire. En tous cas, le principe de l'égalité devant la loi doit

être absolu en matière de criminalité, et rien n'autorise à décréter

une immunité en faveur d'une catégorie quelconque de dégénérés.

Sans doute, l'exposé de ces données sollicite la discussion, et

cette dernière notion en particulier semblera hardie, car elle

bouleverse les idées courantes. Mais sentiment n'est pas raison,

et nous acceptons volontiers avec l'auteur la conséquence logique

des conceptions qui précèdent.

Quant au traitement de la criminalité, le seul moyen curatif

auquel l'expérience semble favorable est l'assistance sous la forme

du patronage familial, auquel l'auteur consacre un exposé bien

fait. Quelques pages sur l'emprisonnement cellulaire terminent

ce livre dont je n'ai donné qu'une idée bien imparfaite, mais

suffisante, je pense, pour engager à le lire. Paul BLOCQ.

IV. De la suggestion et du somnambulisme dans leurs rapports avec

la jurisprudence et la médecine légale'; par M. J. Liégeois, pro-

1 9e édition, 1887. 2e édition (vient de paraître).

BIBLIOGRAPHIE. -187 Î

fesseurà la Faculté de droit de Nancy, un vol in-18 de 758 pages

Paris, 0 Doin, 1889.)

On se souvient qu'au mois de mai 1884, M. Liégeois, professeur

de droit à la Faculté de Nancy lisait devant l'Académie des

Sciences morales et politiques de Paris un mémoire sur la sugges-

tion hypnotique dans ses rapports avec le droit civil et le droit

criminel.

Dans ce mémoire l'auteur exagérait partilièrement le rôle des

suggestions dites criminelles et pour montrer combien était peu

fondée son opinion, nous le mettions au défi, dans notre travail

snr l'Hypnotisme et les états analogues au point de vue médico-légal

de nous apporter un seul fait, un seul crime dans la perpétration du-

quel la suggestion fut intervenue.

Depuis, il y a quelques jours à peine (20 octobre 1888), M. Lié-

geois a fait paraître sur la même question un important ouvrage

dans lequel, ainsi qu'il fallait s'y attendre, les arguments que nous

avions présentés, ont été vivement discutés. On nous permettra

donc de nous étendre quelque peu et de nous appesantir sur les

nouvelles raisons nous ne disons pas documents apportées

par M. Liégeois à l'appui de la thèse qu'il défend.

Mais, avant d'entrer dans le corps même de la discussion, nous

devons avouer que la première lecture de ce livre a été pour nous

une véritable acception. Nous nous attendions en effet pour en

faire notre profit à voir discutées par un professeur de droit

devant la compétence duquel nous nous inclinions à l'avance, les

questions juridiques qui se rattachent au viol chez les inconscients

à propos duquel notre législation est si défectueuse et si incomplète

comparativement aux législations étrangères. Nous espérions que

M. Liégeois voudrait bien nous faire connaître son opinion cir-

constanciée sur la responsabilité qui incombe aux hypnotiseurs

ayant déterminé des accidents graves chez leurs sujets ; sur la

question de savoir si les hypnotiseurs non médecins commettent

oui ou non le délit d'exercice illégal de la médecine, toutes choses

qui méritaient bien, ce nous semble, d'être traitées dans un livre

consacré à l'hypnotisme médico-légal.

Eh bien, de toutes ces questions, M. Liégeois n'a cure : le livre

dans sesgrandes lignes est une apologie delà thérapeutique sugges-

tive inaugurée, suivant l'auteur, par M M. Liébeault et Bernheim ; de

plus, les accidents consécutifs aux manoeuvres hypnotiques intem-

pestives n'existent pas ou tout au moins ne semblent pas exister par

lui. Quant au délit d'exercice illégal de la médecine, quant à la

question qui se pose partout aujourd'hui de l'interdiction des repré-

sentations théâtrales données par les magnétiseurs de tréteaux, elle

est tranchée par l'opinion suivante qu'on « doit à Donato, à Hauser

à Léon, une certaine reconnaissance pour la part qu'ils ont prise à

158 BIBLIOGRAPHIE.

la propagation de l'hypnotisme. »Nous reviendrons sur ce dernier

point de la question qui mérite après les exploits de ces empi-

riques plus que les éloges de M. Liégeois. '

Nous avons aussi été fort étonné, nous qui suivons les cours de

la Salpêtrière depuis 1876,. en apprenant qu'à l'époque (t884)où

M. Liégeois présentait son mémoire à l'Académie des Sciences « les

phénomènes que présentent l'hypnotisme, le somnambulisme et

la suggestion étaient fort peu connus ». Pour un peu M. Liégeois

aurait été le premier à s'occuper du côté juridique de la question,

car il laisse complètement ignorer à ses lecteurs qu'en 1860 Char-

pignon écrivait sur la matière une brochure des plus sublantielles.

Il est vrai que ce médecin ne se montre pas tendre pour les magné-

tiseurs-amateurs. Mais ce sont là des vétilles et nous avons bien

mieux à faire que de nous étonner, lorsque M. Liégeois veut bien

nous apprendre que, non seulement il est inutile d'être médecin

pour étudier convenablement l'hypnotisme, mais encore que cette

ignorance des choses de la médecine est un avantage dans l'espèce.

II parait, en effet, qu'on a opposé à M. Liégeois un déclinatoire

d'incompétence en la matière, pour parler le langage juridique.

Aussi, l'auteur qui, avec l'École de Nancy, considère l'hypnotisme

comme un sommeil non pas pathologique mais physiologique

qu'il n'est pas une névrose mais un sommeil réel toutes choses

pour l'appréciation desquelles il est beaucoup plus utile d'avoir

fait des études de droit que de médecine - l'auteur de cela, nous

écrit-il (p. V.) : « Les phénomènes hypnotiques, en médecine,

c'est ou peu s'en faut une révolution. Je suis d'autant plus à

l'aise pour le proclamer que je ne suis pas médecin. Si, à cause de

cela on me dit que je ne suis pas compétent, je répondrai que

c'est parfois un avantage parce que dans ce cas on n'a pas de

préjugés, et je rappellerai que Pasteur a fait d'assez belles décou-

vertes, que la médecine semble destinée à utiliser chaque jour

davantage. » Etre le Pasteur de l'hypnotisme, l'ambition n'est pas

minime, et véritablement, lorsque M. Liégeois veut bien nous

apprendre qu'il aura plus d'une fois l'occasion de nous citer nous

a médecin nourri des enseignements de la Salpêtrière » parlant

rempli de préjugés et « le plus souvent pour nous combattre »

nous tremblons hélas, pour les appréciations toutes médicales qui

forment le fonds de notre travail. Et pourquoi donc M. Liégeois

nous combaltra-t-il le plus souvent ? Parce que nous n'avons pas

fait la part assez large à la suggestion, parce que nous a\ons

refusé delà charger de tous les crimes commis par les hypnoti-

seurs, de tous les accidents, y compris ceux dont ne parle pas

M. Liégeois, tels par exemple que les attaques d'hystérie sur-

venues à la suite des hypnotisations lucratives, à la suite des

représentations théâtrales données par les magnétiseurs pour

lesquels M. Liégeois à de la reconnaissance. La suggestion ! mais

BIBLIOGRAPHIE. 159

c'est la clef de tous les phénomènes hypnotiques. La léthargie,

la catalepsie, le somnambulisme en tant qu'étals séparés, antono-

mes, tels que nous le comprenons à la Salpêtrière, n'existent pas

c'est la suggestion qui les détermine. Si l'on presse le nerf cubi-

tal d'un sujet endormi et qu'il se produise la griffe cubitale et

rien autre, c'est encore de la suggestion, car évidemment on a

suggéré au sujet, inconsciemment ou non, de mettre en oeuvre, les

ni usclesetlesseiils muscles animes parce nerf. Mais M. Liégeois n'est

pas médecin et « les préjugés» que nous avons sur la connais-

sance physioiogque de l'innervation de ces muscles n'existent évi- -

demment pas pour lui. 11 ne nous reste plus qu'à nous déclarer

confondu. Toutefois, qu'il nous soit encore permis delui demander

comment il reconnaît quand un sujet dort véritablement. C'est,

nous répond-il, avec M. Bernheim, qu'en état d'hypnose il est

suggestible. Vraiment, dans la vieordinaire, la réponse estaccep-

lable, mais croit-on, puisque M. Liégeois parle médecine légale,

qu'un tribunal déclarera non simulateur, un individu par ce fait

môme qu'il avalera pour un verre de Champagne, le verre d'eau

qu'on lui aura présenté. Cela nous paraît bien. insuffisant à

nous médecins qui, dans une expertise, avons l'habitude de

ne pas nous contenter de la simple affirmation que nous soup-

çonnonsintéressCe.ilélas, il faudrapourtant bien,quecomme nous

en traitant de la simulation, M. Liégeois en arrive lui aussi à

tabler sur ces .stigmates physiques de l'hypnotisé. Il sera bien

forcé d'admettre cette byperexcitabilite neuro-musculaire dont il

ne veut à aucun' prix lorsqu'il nous dit (p. 683) « qu'un homme

robuste peut difficilement rester les bras étendus plus de 10 a

15 minutes et qu'un hypnotisé pourra, au contraire, conserver

pendant des heures les positions les plus bizarres les plus hétéro-

clites données à ses bras ou à ses jambes. Il y a là un moyen très

sérieux de déjouer la simulation. » Est-ce que ce ne sont pas là

des stigmates physiques découverts, disons-le, en passant par

Cliarcot et Paul Richer, à l'aide de l'appareil enregistreur de

Marez, sur des hystériques liypuotisables, et pour notre part nous

n'hésitons pas a rapporter cette tétanisation cataleptique des

muscles à une forme modifiée de t'hyperexcitabitité neuro-mus-

culaire.

Et voilà encore que d'autres stigmates physiques « état des

pupilles rendues insensibles à une lumière vive, anesthésie géné-

ralisée ou localisée, piqûres ou pincements faits à l'improviste au

moment où le sujet s'y attend le moins» ont aussi une valeur

très sérieuse. » Qui donc trompe-t-on ici, se fût écrié Beaumar-

chais ? Mais M. Liégeois n'est pas médecin ; pour lui le sommeil

ordinaire est une auto-suggestion, le somnambulisme dit naturel

n'est qu'un état physiologique à l'instar de Hypnotisme : tout

par la suggestion, telle est sa devise. Aussi quelle indignation

160 BIBLIOGRAPHIE.

n'est pas la sienne lorsque, soutenant que les dangers réels de

l'hypnotisme ne résident pas dans la suggestion, nous écrivons :

« Qu'on nous apporte un cas authentique (de crime commis à

l'aide de la suggestion), nous nous déclarerons ébranlé mais pas

encore convaincu. » « En vérité, dit-il (p. 637) faudrait-il donc

pour faire prendre au sérieux la suggestion, apporter à nos contra-

dicteurs un crime réel, un cadavre véritable ? Cela nous ne

pouvons le faire, on le sait bien et alors on s'empresse d'en

triompher. »

Et certainement nous triomphons de cet aveu arraché à

M. Liégeois par son indignation même, et nous n'espérions pas

qu'il nous ferait la partie aussi belle. Toutefois, que M. Liégeois

se rassure; nos prétentions n'iront pas jusqu'à exiger de lui qu'il

nous apporte ce cadavre récalcitrant ; mais enfin, lorsqu'on s'est

montré aussi affirmatif, quelques bonnes preuves bien palpables

ne feraient pas mal dans le tableau, et nous constatons encore

une fois avec M. Liégeois lui-même que dopuis deux années

que nous avons formulé notre demande, à la série de viols en

léthargie que nous avions rapportée, aucun fait criminel n'est

venu se joindre qui fût susceptible d'être interprété par cette sug-

gestion, pierre angulaire de l'édifice que M. Liégeois a élevé à

l'hypnotisme médico-légal. Ce désir immodéré de faire la sug-

gestion, le bouc émissaire de tous les crimes commis en état

d'hypnotisme ne nous parait pas devoir être favorable àl. Liégeois

car à bout d'arguments palpables, elle le conduit à des discussions

dans lesquelles on reconnaît bien plus le professeur de droit,

habitué à discuter sur des textes que le médecin raisonnant d'ha-

bitude sur des faits, sur des observations.

Qu'on lise en effet les lignes qui suivent la tirade désespérée

dans laquelle M. Liégeois se refuse à jouer le rôle d'assassin par

persuasion et l'on constatera que son ardeur à la lutte l'entraîne

à des citations incomplètes qui ont pour effet immédiat de déna-

turer singulièrement ce que nous avons écrit.

« En terminant sur ce point, dit-il (p. G37) je demanderai à

M. Gilles de la Tourette, dont je ne veux méconnaître d'ailleurs

ni les mérites, ni les excellentes intentions on va voir que les

roses cachent toujours des épines de nous dire à laquelle des

deux opinions par lui exprimées, il s'arrête en définitive ? Car je

remarque qu'il nous dit (p. 382) « l'hypnotisme peut être la cause

9 ou le prétexte de grands dangers : ce N'EST pas dans la SUG-

« gestion que résident ces derniers; il avait écrit dix pages plus

« haut) : L& suggestion EST certainement une arme dangereuse ».

Mais nous nous arrêtons a une seule et même opinion, M. Liégeois,

et nous vous aurions été obligé de] ne pas nous mettre, malgré

nous-même, en contradiction devant ceux de vos lecteurs qui

ne possèdent pas notre livre, car la phrase est ainsi conçue :

VARIA. 161

« La suggestion est certainement une arme dangereuse ; mais de

la ti la charger de toutes les malédictions, jusqu'et en faire un danger

public il y a fort loin. » La voici notre opinion, et cette fois coin-

plète, comme la phrase qni l'exprime, celle que nous émettions

il y a deux ans et dans laquelle les faits heureusement du

reste n'ont fait que nous confirmer.

Nous nous arrêterons là dans cette discussion et dans l'analyse

du livre de M. Liégeois, dont à notre tour nous ne voulons

« méconnaître ni les mérites, ni les excellentes intentions ».

Nous l'engageons cependant à méditer la vieille formule c Qui

veut trop prouver, ne prouve rien » et étant donné les bizarres

théories médicales qui émaillent à chaque page l'ouvrage de

notre auteur, nous avons bien peur que l'Ecole de Nancy ait

trouvé en lui le malencontreux ami de la fable.

Gilles DE L1 TuuRrTrL.

VARIA

Afin de dégager notre responsabilité au sujet de l'arrêté minis-

tériel qui fixe les conditions du concours pour les places de méde-

cins adjoints dans les asiles, nous publions le rapport que nous

avons été chargé de faire sur cette réforme. ·

Rapport SUR l'orgvnisation d'un concours pour l'admission aux

emplois de médecins adjoints des asiles d'aliénés, au nom de la

Commission spéciale composée de MM. 13ouawEwLLS médecin de

Bicêtre, député de la Seine, président, 1)0-\Nt,T, médecin direc-

teur de l'Asile de Vaucluse, et Giiuud, médecin directeur de

l'Asile S'-Yon.

Monsieur le Ministre)

Par Un arrêté en date du 0 mars dernier, et conformément à

un avis du Conseil des inspecteurs généraux des établissements de

bienfaisance et des asiles d'aliénés, vous nous avez chargés d'étu-

dier le meilleur mode de concours à organiser pour l'admission

aux emplois des médecins adjoints des asiles publics d'aliénés.

La commission s'est réunie le samedi 17 mars. Elle a pris connais-

sance aussitôt après son installation par AI. Monod, directeur de

l'Assistance publique et des institutions de prévoyance, des docu-

ments mis à sa disposition par l'Administration et elle a retenu

comme base de sa discussion le rapport fait au Conseil des ins-

Arciuyes, t. XVII. 11 l

- 162 VARIA.

l'accompagne. Elle n'avait pas à se préoccuper de la question de

principe, c'est-à-dire du recrutement des médecins adjoints par le

concours, puisque ce mode de recrutement est admis dès mainte-

nant par vous. C'est en effet le meilleur moyen d'apprécier l'in-

telligence et les connaissances des candidats. Il y a longtemps

' d'ailleurs que le Conseil général de la Seine en a réclamé le réta-

blissement pour le recrutement du personnel médical de ses

asiles. Nous disons le rétablissement et non pas l'institution, car

le Concours a existé jusqu'en 1839 pour les quartiers d'hospice

de ]31cêLi,e et de la Salpêtrière qui ont constitué durant une longue

période les seuls asiles consacrés aux aliénés dans le départe-

ment. Le Concours supprimé par l'Empire a été rétabli en l8î9

par M. Herold, préfet de la Seine, pour ces deux établissements.

De plus, M. Ilerold avait ultérieurement décidé que la place de

médecin adjoint de l'Asile clinique (Sainte-Anne) serait donnée à

lasuite d'un Concours analogue à celui des médecins des quartiers

d'aliénés de l31cêlre et de la Salpêtrière. Il n'avait pas voulu

étendre ce mode de nomination au recrutement des médecins en

chef de Sainle-Anne', Vancluse et Ville-Evrard, malgré son vif

désir, parce que la question était soumise à l'étude de la Commis-

sion ministérielle chargée d'étudier les réformes que peuvent conz-

porter la législation et les règlements concernant les asiles d'aliénés.

Le cinquième groupe de cette commission, ainsi que le rappelait

M. Regnard, avait formuié ce voeu que les médecins adjoints et

les médecins en chef des asiles fussent nommés au concours 2.

Ceci rappelé, voyons comment il convient d'organiser le con-

cours. Les uns ont proposé de faire un concours central et unique

pour toute la France ; les autres défaire des concours régionaux,

et en particulier de faire un concours spécial pour les asiles du

département de la Seine. Le Conseil des inspecteurs généraux

s'estralliéau Concours régional. Voici, d'après le rapport de M. Re-

gnard, les raisons qui ont motivé la décision de ce Conseil :

« La première condition pour rendre le concours efficace, dit-il,

est évidemment de s'assurer un nombre suffisant de candidats.

Or, un examen rapide de la question en fait apercevoir de suite

toutes les difficultés. Etablira Paris le siège du Concours pour tous

les départements, en distribuant les candidats heureux de Lille à

lltarseille et de Paris à Nancy, suivant les vacances, parait d'abord

une tentative bien risquée. D'une façon générale, et en niellant à

part les hommes qui ont l'ambition de faire leur chemin à Paris,

' Arrêté du 3 mars 1879.

Botirrieville. Rapport sur le personnel médical et administratif des

asiles d'aliénés.

VARIA. 163

les médecins désireux d'entrer dans les asiles tiennent à rester,

sinon dans leur département d'origine, au moins dans une loca-

lité qui n'en soit pas trop éloignée. Et, comme les places vacantes

ne seraient pas déterminées dans le système d'un concours central

et uni que, beaucoup déjeunes gens seraient certainement détournés

de l'idée de concourir par la crainte d'être envoyés à cent lieues

de leur pays. On ne peut songer d'autre part à instituer le con-

cours par département : il est trop certain que dans beaucoup de

cas, les candidats ne se présenteraient qu'en nombre insuffisant.

« Pris entre les difficultés d'un Concours central et unique, et

l'impossibilité du système par département, vous avez pensé avec

moi, Messieurs, que l'établissement d'un Concours par région pou-

vait résoudre le problème. On prendrait pour centre des villes

possédant des facultés de médecine ou des Ecoles préparatoires,

comme Nancy, Lyon, Lille, Bordeaux, Caen ou Rennes, Angers

ou \antes, etc. Ce serait l'affaire d'une commission spéciale de

déterminer ces centres, qui, d'ailleurs, ne devraient pas être trop

multipliés. »

« S'il m'était permis d'ajouter mon opinion personnelle, ajoute

M. Hegnard, j'émettrais le voeu que le département de la Seine

formât une région à lui seul, tant en raison du nombre de ses

asiles, qu'à cause de sa situation spéciale. Les objections soulevées

contre cette opinion ont été réfutées d'une façon péremptoire, à

mon avis, par le Dr Bourneville, dans le rapport auquel je faisais

allusion plus haut. » . z

« On a objecté, dit-il, la crainte de créer une oligarchie médicale

et aussi celle d'éloigner plutôt les jeunes médecins de la spécialité

des maladies mentales. Mais cette oligarchie médicale existe dès

maintenant pour les médecins des hôpitaux de Paris, pour les mé-

decins des hôpitaux et les professeurs des facultés de médecine

de toutes les grandes villes-. Cette suprématie d'ailleurs est juste,

puisqu'elle repose en général sur la valeur scientifique démontrée

par des Concours répétés et par des publications souvent nom-

breuses. Loin d'éloigner les candidats, le Concours spécial en crée-

rait, car beaucoup d'internes des hôpitaux qui se font inscrire

pour le Concours de médecins ou de chirurgiens se dirigeraient

sur celui des asiles, et cela parce qu'ils pourraient demeurer à

Paris ou dans le voisinage, et rester dans le courant scientifique,

tandis qu'ils ne prendront jamais part à un Concours qui aurait

pour conséquence, s'il se termine en leur faveur, de les éloigner

pour longtemps des asiles de la Seine '. »

1 si, ? - l'organisation du personnel médical et administratif des

asiles d'aliénés, présenté à la Commission chargée d'étudier les réformes

que peinent comporter la législation et les règlements concernant les

asiles d'aliénés, parBOURNF.VILI.F (188,».

164 VARIA.

« Dans tous les cas, messieurs, reprend M. Regnard, si l'on n'ac-

cepte pas la spécialisation de la Seine, eu raison du caractère

insolite que pourrait avoir cette mesure en apparence, vous serez

certainement d'accord avec moi, pour reconnaître qu'on ne peut

joindre aux asiles de ce département, pour former la région dont

il sera le centre que les deux établissements les plus rapprochés,

ceux de Clermont et d'Evreux. »

La discussion s'est engagée sur le premier article de l'Avis du

Conseil des inspecteurs, article ainsi conçu :

« Le Concours devrait être établi par régions, en prenant pour

centre de chacune d'elles soit une faculté, soit une Ecole prépara-

toire de médecine. »

M. Donnet, après avoir rappelé que, suivant le nouveau projet

de loi sur les aliénés, adopté par le Sénat, les médecins adjoints

seront nommés sur une liste de présentation dressée à la suite

d'un concours public, déclare qu'on pourrait peut-être, dans l'in-

térêt de l'étude des maladies mentales dans les Facultés de pro-

vince, organiser au siège de ces facultés, un concours pour les

places de médecins adjoints vacantes dans les asiles du ressort de

chacune de ces Facultés. 11 écarte les écoles préparatoires. Enfin,

il estime que les médecins adjoints d'une région pourront être

nommés médecins en chef ou médecins directeurs dans toutes les

autres régions.

M. Giraud est partisan d'un concours uniqne pour toute la

France. Il croit que l'objection tirée de ce que les candidats pour-

raient reculer devant les frais d'un déplacement, lorsqu'ils rési-

dent loin de Paris ne lui paraît pas fondée. En pratique, les jeunes

docteurs qui désirent devenir médecins d'asile ne se conten-

tent pas de faire une demande écrite; ils viennent faire des

démarches à Paris. En second lieu, il soutient avec M. Donnet

que l'avancement des médecins adjoints ne devrait pas être limité

à la région dans laquelle ils ont été nommés. « Il n'y a pas lieu,

dit-il, de tenir compte des circonscriptions pour la nomination

des chefs de service, car ce serait créer des inégalités parmi les

médecins adjoints. » Ou serait même amené à retarder l'avance-

ment des uns au profit des autres moins méritants, si le hasard

veut que des vacances aient lieu dans telle ou telle région, et l'on

produirait ainsi du découragement.

Il y a dans les asiles des postes de début pour les chefs de ser-

vice. Ce sont les asiles de médiocre importance et loin des grands

centres de population. Si l'on supprime le roulement des chefs de

service au début de leur carrière, on nuira au bon recrutement

des médecins aliénistes, parce que ceux qui acceptent volontiers

une résidence peu agréable avec la perspective d'avoir un poste

plus important quand ils auront acquis do l'expérience et fait

VARIA. 103

leurs preuves se récuseront s'ils doivent passer toute leur carrière

dans ces postes qui sont aujourd'hui des postes de début. Ces

asiles ne seront plus demandés que par des médecins ayant des

intérêts dans le pays, et souvent n'ayant pas réussi à avoir une

clientèle. »

Bouriieville a insisté vivement en faveur d'un concours régio-

nal. C'est un excellent moyen d'exciter l'émulation au sein de

chacune des Facultés, sans compter qu'on est ainsi assuré d'avoir

des candidats en nombre suffisant. Beaucoup d'anciens internes

des hôpitaux de Paris, de Lyon, de Bordeaux, etc., prendront

part à des concours qui ont lieu sous les yeux de leurs maîtres,

de leurs camarades, et qui leur permettront de rester dans le

voisinage de leur pays.

Beaucoup d'anciens internes des hôpitaux hésiteront à prendre

part à des concours qui les exposent à aller comme médecins

adjoints à l'autre extrémité de la France. L'institution du con-

cours et sa spécialisation par régions auront pour résultat d'éle-

ver le niveau du corps médical des asiles d'aliénés.

A la suite de cette discussion, la commission a voté les résolu-

tions suivantes :

Le concours pour les places de médecins adjoints des asiles d'alié-

nés de France devra être établi par régions, en prenant pour centre

de chacune, d'eues les villes qui possèdent une Faculté de médecine

de l'Etat.

Les candidats devront être docteurs en médecine de l'une desdites

Facultés de l'Etat et de nationalité française. Ils seront admis à

concourir dans toutes les régions, suivant leur convenance.

Les médecins adjoints pourront être nommés médecins en chef ou

médecins-directeurs dans toute la France.

La Commission a ensuite examiné s'il y avait lieu de faire un

concours spécial pour les asiles du département de la Seine, en

raison du nombre et de l'importance des asiles qu'il renferme, ou

si, conformément à l'avis du conseil des inspecteurs, « on ne

devra joindre au département de la Seine, pour la région dont

Paris sera le centre, que les deux établissements les plus rappro-

chés, ceux de Clermont et d'Evreux ».

M. Bourneville a rappelé les raisons qu'il avait données autre-

fois en faveur d'un concours spécial pour les asiles du départe-

ment de la Seine : Multiplicité des asiles : (Bicêtre, la Salpêtrière,

Sainte-Anne, Vaucluse, Ville-Evrard, Villejuif, sans compter la

création d'un second asile sur le domaine de Ville-I;vrard) ;

population considérable des aliénés (plus de 10,000) ; candidats

nombreux fournis par l'internat des hôpitaux et l'internat des

asiles; nécessité de relever l'enseignement scientifique de la méde-

cine meutale à Paris et d'avoir dans les asiles d'aliénés un per-

166 VARIA.

sonnel instruit et aussi capable que celui des hôpitaux. Il a ajouté

que si, conformément à l'article 3 de la loi du 10 janvier 1849,

l'administration de l'Assistance publique avait conservé la tutelle

des aliénés, elle aurait procédé pour la nomination des médecins

de Sainte-Anne, Ville-Evrard et Vaucluse, comme elle l'a fait pour

les médecins des quartiers de Bicêtre et de la Salpêtrière et que

les chefs de service de ces asiles seraient médecins des hôpitaux

comme l'étaient ou le sont : \I11. Trélat, Archambautt, Baillarger.

Delasiauve, Moreau (de Tours), J. Voisin, Bourneville, Charpen-

tier, Deny, Ch. Féré et Chaslin.

Cette opinion avait été soutenue énergiquement par M. Herold,

devant la commission ministérielle. 11 avait signalé la nécessité

d'avoir dans les asiles d'aliénés de la Seine des chefs de service

dans la force de i'âge et capables par leurs travaux scientifiques

de contribuer à la bonne renommée de la Faculté de médecine de

Paris.

Ces raisons n'ont pas été acceptées dans leur intégrité par la

majorité de la commission. Mais elle a été unanime pour ad-

mettre que, dans l'intérêt de l'enseignement, il y avait lieu de

demander un concours spécial pour la nomination des médecins

aliénistes chefs de service dans les asiles les plus voisins de

chacune des Facultés, c'est-à-dire :

Pour Paris, les asiles de Sainte-Anne, Bicêtre et la Salpêtrière;

Pour Bordeaux, l'asile de Bordeaux ou du Château Picon ;

Pour Montpellier, le quartier des aliénés de l'hospice Saint-Eloi;

Pour Nancy, l'asile de Maréviile.

Il a été convenu aussi que les conditions de ce concours seraient

équivalentes, autant que possible, à celles des concours pour le

recrutement des médecins ordinaires des hôpitaux. A Paris, par

exemple,' les conditions pour les places des médecins, chefs de

service de l'Asile clinique (Sainte-Anne) seraient les mêmes que

celles qui ont été établies pour les concours des médecins alié-

nistes de Bicêtre et de la Salpêtrière, lesquelles sont calquées sur

les conditions du concours des médecins des hôpitaux. 11 va de

soi que les médecins de Bicetre, de la Salpêtrière et de Sainte-

Anne, nommés au concours, auront la faculté de choisir leurs ser-

vices, comme les médecins des hôpitaux, et au sur et à mesure

des vacances et jouiront des mêmes prérogatives. Il en est de

même pour les Facultés de province où il y avait deux asiles. La

Commission pense que, de cette façon, on exciteraitl'émutation des

médecins adjoints et on rendrait d'inconleslables services à

l'enseignement de la médecine mentale'.

' Le jury Ju concours des médecins aliénistes de Bicètre et de la Sal-

pêtrière se compose de trois médecins ordinaires des hôpitaux et de

quatre médecins aliénistes tirés au sort.

VARIA. d67

La Commission a ensuite abordé l'examen des conditions spé-

ciales du concours et elle a adopté les résolutions ci-après :

Un concours sera ouvert, au chef-lieu de la région, toutes les fois

que le nombre des places vacantes ou des vacances <t prévoir sera de

deux au moins. Le nombre des places données sera supérieur d'une

ci celui des places vacantes.

Cette proposition subsidiaire a été adoptée à la suite de re-

marques présentées par M.Giraud, au sujet des inconvénients que

peut présenter, pour le service, la vacance prolongée d'un poste

de médecin adjoint dans les asiles où il n'y a qu'un médecin de

ce grade. Dès que le médeèin disponible serait placé et qu'il se

produirait une vacance, on procéderait à un concours pour deux

places. Le premier médecin nommé occuperait la vacance et le

second resterait à la disposition de l'administration.

L'avis du conseil des inspecteurs porte « que le jury désigné par

M. le ministre de l'intérieur se composera de médecins en chef

des asiles et d'un inspecteur général des établissements de bien-

faisance, » et il ajoute que « un- professeur de la Faculté ou de

l'Ecole préparatoire de médecine, suivant le cas, pourra être dé-

signé aux lieu et place d'un des médecins des asiles d'aliénés et

que les juges seraient au nombre de cinq.

La Commission a été unanime pour modifier cet article, ainsi

qu'il suit ?

« Le jury sera composé : Il de trois médecins en chef des asiles de

la région; 2° d'un inspecteur général, docteur en médecine; -

3" d'un professeur désigné pur la Faculté de médecine ; 4° d'un

juge suppléant. -Les médecins en chef et le juge suppléant seront

tirés au sort parmi tous les médecins en chef des asiles de la région.

L'avis des inspecteurs généraux indique qu'il y aura deux

épreuves : 1° une question écrite, éliminatoire dans le cas où le

nombre des candidats serait supérieur à trois pour une place;

2° une épreuve orale, comprenant : a) une question de pathologie

interne ou exlerne ; 6) une question portant sur la pathologie

mentale et la médecine légale des aliénés.

La Commission a été unanime à modifier ainsi cet article :

Les épreuves seront au nombre de quatre : 1° une question écrite,

portant sur l'analomie et la physiologie du système nerveux, pour

laquelle il sera accordé trois heures au candidat. Le maximum des

points sera de trente;

21 Une question orale portant sur la médecine et la chirurgie ordi-

naires, pour laquelle il sera accordé vingt minutes de réflexion et

quinze minutes pour la dissertation. Le maximum des points sera de

vingt. Cette seconde épreuve sera éliminatoire dans le cas où le nombre

des candidats serait supérieur ci trois pour une place;

3° Une épreuve clinique sur deux malades aliénés. Il sera accordé

168 VARIA. ·

trente minutes pour l'examen des deux malades, quinze minutes de ré-

flexion et trente minutes d'exposition. L'un des deux malades devra être

examiné plus spécialement au point de vue médico-légal. Le maximum

des points sera de trente. -

La plupart des concours actuels présentent une lacune regret-

table et sur laquelle nous avons souvent appelé l'attention. C'est

qu'on n'y tient aucun compte des travaux antérieurs des candi-

dats. Aussi ne pouvons-nous qu'approuver l'innovation que de-

mande l'avis du Conseil des inspecteurs. Sur ce sujet, la Commis-

sion s'est arrêtée à la rédaction suivante :

4° Les travaux scientifiques antérieurs des candidats seront exami- ? 2és et appréciés par le jury et feront l'objet d'un rapport qui pourra

être communiqué aux candidats sur leur demande. Le maximum des

points sera de dix. Ils devront être donnés au début de la première

séance de lecture des compositions écrites.

La Commission a pensé que le concours pour les places de mé-

decins adjoints devrait être supérieur aux concours habituels de

l'internat et qu'il était, indispensable de se rendre compte si les

candidats avaient étudié non seulement la pathologie mentale,

mais encore et surtout la clinique mentale.

Tel est, monsieur le Ministre, le résultat des travaux de laCom-

mission que j'ai été chargé par elle de vous transmettre. Elle es-

père que vous accepterez les propositions qu'elle vous soumet et

que, dans un délai très rapproché, vous voudrez bien organiser le

concours pour le recrutement des médecins adjoints de lous les

asiles de France et un concours spécial pour les places de méde-

cins-chefs de service dans les asiles d'aliénés, situés dans le voisi-

nage des six Facultés de médecine de France.

La Commission s'est réuniele mercredi, 9 mai, pour entendre

la lecture du rapport qui précède. Elle en a approuvé les termes

et en a adopté toutes les conclusions que nous reproduisons

ci-après.

CONCLUSIONS.

I. -Le concours pour les places de médecins adjoints dans les

asiles d'aliénés de France, devra être établi par régions, en pre-

nant pour centre de chacune d'elles, les villes qui possèdent une

Faculté de médecine de l'Etat. Les candidats devront être docteurs

de l'une desdites Facultés de l'Etat et de nationalité française.

Ils seront admis à concourir dans boutes les régions, suivant leur

convenance.

)).Les médecins adjoints pourront être nommés médecins

en chef ou médecins-directeurs dans toute la France.

VARIA. 169

IK. Il sera installé un concours pour la nomination des mé-

decins aliénistes chefs de service dans les asiles les plus voisins de

chacune des Facultés, c'est-à-dire pour Paris, les asiles de Sainte-

Anne, Bicêtre et la Salpêtrière ; pour Lyon, l'asile de Bron;

pour Bordeaux, l'asile de Bordeaux; pour Lille, l'asile d'Ar-

mentières; pour Montpeffior, le quartier d'hospice; - pour

Nancy, l'asile de Maréviffe.

Les conditions de ce concours seront équivalentes à celles des

concours pour le recrutement des médecins ordinaires des hôpi-

taux. Dans le cas où il y aurait deux asiles ou quartiers d'asile, il

sera établi un roulement à l'unanimité entre tous les chefs de

service nommés au concours.

IV. Un concours sera ouvert au chef-lieu de la région toutes

les fois que le nombre des places vacantes de médecins adjoints,

ou des vacances à prévoir, sera de deux au moins. Le nombre des

places données sera supérieur d'une à celui des places vacantes.

V. - Le jury sera composé : 1° de trois médecins en chef des

asiles de la région ; 2° ,d'un inspecteur général, docteur en

médecine ; 3° d'un professeur désigné par la Faculté de méde-

cine ; 4° d'un juge suppléant. Les médecius en chef et le juge

suppléant seront tirés au sort parmi tous les médecins en chef de

la région.

VI. Les épreuves seront au nombre de quatre : 10 une qites-

lion écrite portant sur l'anatomie et la physiologie du système

nerveux, pour laquelle il sera accordé trois heures au candidat.

Le maximum des points sera de trente.

2° Une question orale portant sur la médecine et la chirurgie

ordinaires, pour laquelle il sera accordé vingt minutes de ré-

flexion et quinze minutes pour la dissertation. Le maximum des

points sera de vingt. Cette seconde épreuve sera éliminatoire dans

le cas où le nombre des candidats serait supérieur à trois pour une

place ;

3° Une épreuve clinique sur deux malades aliénés. Il sera accordé

trente minutes pour l'examen des deux malades, quinze minutes

d'exposition. L'un des deux malades devra être examiné et dis-

cuté plus spécialement au point de vue médico-légal. Le maximum

des points sera de trente ;

4° Une épreuve sur titres. Les travaux scientifiques antérieurs

des candidats seront examinés parle jury et feront l'objet d'un rap-

port qui pourra être communiqué aux candidats sur leur demande.

Le maximum des points sera de dix. Les points devront être don-

nés au début de la première séance de la lecture des compositions

écrites.

9 mai f888. -

Le rapporteur, BOUR\El'1LLE.

170 O VARIA.

Concours d'admissibilité aux emplois DE médecins "adjoints

des asiles publics d'aliénés DE NANCY.

Dans le numéro de septembre 1888, nous avons publié l'arrêté

de M. le Ministre de l'intérieur organisant le concours pour l'ad-

missibilité aux emplois de médecin adjoint des asiles publics

d'aliénés. Dans le numéro de novembre, nous avons adressé un

certain nombre de critiques à divers articles de cet arrêté.

L'administration a reconnu le bien fondé d'une partie de ces

critiques. Le Journal officiel du 19 novembre contient un arrêté

qui modifie la condition relative à la limite d'Age, et qui admet à

concourir les internes des hôpitaux nommés par le concours ;

malheureusement, il laisse entier l'article 8, sur lequel nous serons

encore forcé, malheureusement, de revenir. Voici les deux nou-

veaux arrêtés :

Le président du Conseil, ministre de l'intérieur : Sur la pro-

position du directeur de l'Assistance publique; vu la loi du 30

juin 1838, l'ordonnance du 18 décembre 1839 et les décrets des

6 juin 1863 et 4 février 1875; vu l'arrêté ministériel du 18 juillet

1888 instituant un concours pour l'admissibilité aux emplois de

médecins adjoints des Asiles publics d'aliénés, arrête :

Article premier. Les docteurs en médecine .nommés par la

voie du concours internes dans les hôpitaux sont assimilés aux

internes des Asiles d'aliénés, et comme tels admis à prendre

part, sous les mêmes condilions, aux concours institués par l'ar-

rêté ministériel susvisé du 18 juillet 1888 pour l'admissibilité aux

emplois de médecins adjoints des Asiles publics d'aliénés.

ART. 2. Le directeur de l'Assistance publique est chargé de

l'exécution du présent arrêté.

Paris, le 24 octobre 1888. Pour le président du Conseil, mi-

nistre de l'intérieur, Le sous-secrétaire d'État : Léon l3ocncrois.

Le président du Conseil, ministre de l'intérieur, Sur la pro-

position du directeur de l'Assistance publique; vu la loi du

30 juin 1838, l'ordonnance du 18 décembre 1839 et les décrets des

6 juin 1863 et 4 février 4815; vu l'arrêté ministériel du 18

juillet 1888, instituant un concours pour l'admissibilité aux emplois

de médecins adjoints des Asiles publics d'aliénés, et notamment

l'article 3, § 3 de ce décret, fixant à 30 ans l'âge maximum auquel

les candidats seront autorisés à y prendre part;

Considérant que, pour les concours à ouvrir eu 1888, il convient

de tenir compte aux docteurs en médecine du stage qu'ils peuvent

avoir accompli comme internes en vue de l'obtention d'un emploi

de médecin adjoint, alorsqu'aucune condition d'âge n'était exigée,

arrête :

, VARIA. 171 1

Article premier. Pourront, à titre transitoire et purement

exceptionnel, être autorisés à prendre part au premier concours

d'admissibilité aux emplois de médecins adjoints des Asiles pu-

blics d'aliénés qui doit avoir lieu en 1888 par application de l'ar-

ticle 4 de l'arrêté ministériel du 18 juillet 1888 susvisé, les doc-

teurs en médecine remplissant les conditions, autres que celle de

l'âge, déterminées par ledit arrêté, et qui, au jour de l'ouverture

du concours, n'auront pas dépassé l'âge maximum de 35 ans.

ART. 3 : Le directeur de l'Assistance publique est chargé de

l'exécution du présent arrêté.

Fait à Paris, le 19 octobre 1888. Pour le président du Con-

seil, ministre de l'intérieur, Le sous-secrétaire d'État :

Léon Bourgeois.

Par application de l'article 4, 1 el de l'arrêté ministériel du 48 8

juillet 1888, un premier concours en vue de l'admissibilité aux

emplois de médecins adjoints des Asiles publics d'aliénés aura

lieu à Lyon, Lille et Bordeaux, le 20 décembre prochain, et a

Paris,Wancyetdlontpellier, le 26 décembre prochain ; le concours

sera ouvert dans chacune des régions indiquées par le tableau

annexé audit arrêté. (Voir le numéro du Progrès médical du 15

septembre).

Les docteurs en médecine satisfaisant aux conditions détermi-

nées par les-arrêtés des 18 juillet et 24 octobre 1888 et qui désirent

prendre part aux concours devront faire parvenir leur demande,

sur papier timbré, au ministère de l'intérieur, direction de l'As-

sistance publique, avant le te, décembre prochain.

Cette demande, qui devra indiquer dans quelle région le can-

didat veut subir le concours, sera accompagnée des pièces ci-

après : 1 acte de naissance; 2° un certificat constatant que le

candidat a accompli un stage d'une année au moins, soit comme

interne dans un Asile public ou privé consacré au traitement de

l'aliénation mentale, soit comme interne nommé au concours

dans un hôpital ; 3° diplômes, états de services, distinctions

obtenues.

En vertu d'une décision ministérielle spéciale du 19 octobre,

les docteurs en médecine âgés de plus de 30 ans, mais remplissant

les autres conditions prescrites par l'arrêté du 18 juillet 1888,

pourront, par exception, être admis à prendre part au concours

du 20 ou du 26 décembre prochain, pourvu qu'à cette date ils

n'aient pas dépassé l'âge de 35 ans.

Les candidats qui seront autorisés par le président du Conseil,

ministre de l'intérieur, à prendre part au prochain concours, en

seront prévenus officiellement en temps utile et recevront égale-

ment les indications nécessaires au sujet du lieu où siégera le

jury d'examen et de l'heure à laquelle ils devront se présenter.

' ! 7 varia.

Assurément, nous sommes très heureux de voir réalisée une

réforme que nous avons réclamée si souvent et nous ne pouvons

que féliciter M. Léon Bourgeois de ce qu'il a fait, tout en regret-

tant l'anomalie de l'article 8. Il est aussi fâcheux qu'un délai si

court, un mois, ait été donné aux candidats pour se préparer. Les

concours ont eu lieu le 20 et le 20 décembre. Voici les renseigne-

ments que nous avons reçu.

Région de la Faculté de médecine (le Lille. Jury : MM. le

Dl Napias, inspecteur général des établissements de bienfai-

sance; le D'' Cortyl, médecin en chef de l'asile de Bailleul;

® le De Martinencq, médecin en chef de l'asile de Clermont; -

le Dr Viret, médecin en chef de Fasile de Prémontré; le

De Castiaux, professeur de médecine légale à la Faculté de Lille.

Epreuves : 1° Epreuve écrite : Cervelet (Anatomie et Physio-

logie); les questions restées dans l'urne étaient : Bulbe, circon-

volutions, plexus cervical. 20 Ep. orale : 1 : r3·sipéle et ses com-

plications ; les questions restées dans l'urne étaient : Etiologie et pro-

phylaxie de la fièvre typhoïde; Panaris. 3° Ep. Clinique : Deux

malades aliénés. Le concours s'est terminé par la nomination de

M. le D Journiac, interne des asiles d'aliénés de la Seine. Il a

obtenu les points suivants : Epreuve sur titre, 8 sur 10; Ep. écrite,

2 : : sur 30; Ep. orale, 14 sur 20; Ep. clinique, 26 sur 30.

Région delà Facultéde médecine de Paris.-Le concours s'est ou-

vert le 26 décembre à la Préfecture de la Seine. Jury : le

1), Regnard, inspecteur général des établissements de bienfai-

sance de l'État, président; le Dr Bail, délégué de la Faculté de

médecine de Paris; le Dr Magnan, médecin de l'asile Sainte-

Anne; Le Dr Faucher, directeur-médecin de l'asile de Limoges;

Le Dr Delaporte, directeur-médecin de l'asile de Quatremares;

M. le D'' Mordret, secrétaire. Candidats : MM. les Des Arnaud,

Dupain, Sérieux, internes des asiles de la Seine, et le Dr Com-

bemale. Question : La question sortie de l'urne est la suivante :

Nerf facial (anatomie et physiologie). Le concours s'est terminé

le 30 décembre, par la nomination par ordre de mérite, de MM.

les Des Sérieux, ARNauD et Co.113E.11,LE. La première place a été dis-

putée avec un acharnement digne de tout éloge, et M. l'Inspecteur

général A. Regnard, a félicité les candidats, au nom du jury, pour

leurs brillantes épreuves.

Région de la Faculté de médecine de Nancy. Deux candidats.

Jury : Président : M. l'inspecteur général inapias. Jurés titulaires :

M. le professeur Hecht, M. le professeur Bernheim, M. le Dl Lan-

glois, médecin en chef de l'asile public de Maréville (Meurthe-

et-Moselle), M. le Dr Sizaret, id. Juré suppléant : AI. le D' Guyot,

secrétaire-médecin de l'asile public de Chztioiis (un second pro-

fesseur de la Faculté de Nancy a dû être désigné pour remplacer

varia. 173 là

le Dr Bayle, malade et parce que la liste des Directeurs-médecins

et médecins en chef de la région était épuisée).

jRë ? ode.Ft<c ! dfëdejBordeaMa ? {Pas de candidat.) Jury :

Président : M. l'Inspecteur général Drouineau ; Jurés titulaires :

M. le professeur Picot, M. le Dr Fabre, directeur-médecin de

l'asile public de Saint-Alban (Lozère), M. le D'' Pons, médecin en

chef de l'asile public de Bordeaux, M. le Dr Bouteille, directeur-

médecin de l'asile public de Barqtleville (Haute-Garonne). Juré

suppléant : M. le D'' Belle, directeur-médecin de l'asile public de

Sainte-Catherine (Allier).

Région de la Faculté de Montpellier. {Pas de Candidat.) Jury :

Président : M. l'Inspecteur général Drouineau; Jurés titulaires

M. le professeur Mairet, M. le Dr Dauby, directeur-médecin

de l'asile d'Aix (Bouches-du-Rhône), M. le D1' Campagne, médecin

en chef de l'asile public de Mont-de-Vergues (Vaucluse), M. le

Dr Boubila, médecin en chef de l'asile public de MarseUie;JM'c

suppléant : M. le docteur Gallopain, directeur-médecin de l'asile

public de Pierrefeu (Var).

Région de la Faculté de Lyon. Le concours est ouvert le 20 dé-

cembre. Jury : Président : M. l'Inspecteur général, A. Re-

gnard. Jurés titulaires : MAI. les Drs Pierret, professeur de cli-

nique des maladies mentales à Lyon, médecin en chef de l'asile

de Bron; Danis, directeur-médecin de l'asile public de Saint-Di-

zier (Haute-Marne) ; Boudrie, directeur-médecin de l'asile de Bas-

sens (Savoie) ; Dumaz, directeur-médecin de l'asile de Dijon (Côte-

d'Qr). Juré suppléant : Dr Rousseau, directeur-médecin de

l'asile d'Auxerre (Yonne). Les candidats ont eu à traiter la ques-

tion écrite suivante : Anatomie et physiologie du lobe pnriéto-frott-

tal. Le concours s'est terminé par la nomination de MM. Ciiaujiier

et BRTII01(CUi'. ·

Bien qu'il n'y ait pas eu de candidats dans la région des Fa-

cultés de Bordeaux et de Montpellier, ce qui explique d'ailleurs

l'insuffisance du délai accordé, ce premier essai de concours a

donné de bons résultats. Ceux qui ont été nommés ont fait de

bonnes épreuves.

Il est évident que l'institution du concours a un premier effet,

c'est d'éliminer les candidats qui ne travaillent pas. Après la

mort du Dr Bertliier, médecin de Bicêtre, il y a eu une vingtaine

de demandes adressées à l'administration préfectorale pour la

nomination directe. Lorsque le concours a été institué, il n'y a eu

que six candidats.

Avis aux Auteurs et aux Éditeurs. Tout ouvrage dont il nous sera

envoyé un seul exemplaire sera annoncé. Il sera fait, s'il y a lieu, une ana-

lyse de tout ouvrage dont nous recevrons deux exemplaires.

Coure (A.). -Les criminels (caractères physiques et psychologiques).

Volume Ili-16 de 113 pages, avec î3 tig. 1889. - Librairie 0. Duin.

FAITS DIVERS.

Asile D'.1LIÉ1ÉS. - Nominations : M. le Dl ROUILL.In1), chef de la

clinique des maladies mentales à l'asile clinique (SaitiLe-Aiine), est

nommé, par arrêté du 12 novembre, médecin adjoint et compris

dans la 2° classe à partir du le, novembre. M. le if Mole, mé-

decin adjoint à l'asile public d'aliénés de Saint-Venant, est nommé,

par arrêté en date du 2 novembre, aux mêmes fondions à l'asile

public de Braqueville (Haute-Garonne), en remplacement du

D'* BARANDON, maintenu à la classe exceptionnelle.

Asiles d'aliénés de la SEtNH. Concours pour la bourse de

voyage des internes. Ce concours s'est terminé le 19 novembre.

La lecture des compositions a eu lieu dans l'une des salles de la

caserne Lobau (annexe de 1'llôtel de Ville) et les épreuves clini-

ques à la Salpêtrière. La bourse de voyage a été décernée à

M. AR,4AUD, qui a obtenu 89 points sur 100. Le prochain concours

aura lieu en 1891. 11 est vivement.a désirer que les internes des

quartiers d'aliénés de Bicêtre et delà Salpètrière y prennent part.

Concours pour l'internat en médecine. Le jury est ainsi

composé : médecins des asiles, MM. les D's Dagonet, médecin hono-

raire ; Aug. Voisin (Salpêtrière); Bouchereau (Sainte-Anne);

Febvré (Ville-Evrard); - Espiau de La Maestro, honoraire; -

2° médecin des hôpitaux : M. le Dr Huchard, médecin à Bichat;

S..., chirurgien des hôpitaux; M. le D'' Picqué, chirurgien du

bureau central. La composition écrite a eu lieu lundi 10 dé-

cembre. La question donnée a été : Cordon postérieur de la moelle

{anatomie et physiologie). Les candidats sont au nombre de 17 pour

8 places. Les questions restées dans l'urne étaient : ÀV. moteur

oculaire commun (a. et p.); Corps striés (a. et p.).

Les questions posées à l'épreuve orale ont été : 1° luxation de

l'épaule; signes et diagnostic de l'insuffisance aortique; 2° fracture

compliquée des jambes et signes, et diagnostic de l'érysipèle de la face ;

3° plaies pénétrantes de l'abdomen; lyphlile.

Huit candidats seulement ont été nommés comme titulaires et

quatre comme provisoires. Voici les noms des candidats, dans l'ordre

de nominations : 4. RoubinovitcU; 2. Bécbet; 3. Berber; 4. Bied-

der ; 5. A. Marie ; 6. Blin; 7. Bernard; 8. Ravé. - Les provisoires

sont : 1. MM. Guérin ; 2. Vigoureux; 3. Barazère; 4. 1'argo·la.

Concours pour l'internat en pharmacie. Le tirage au sort

des membres du jury du concours pour l'internat en pharmacie

dans les asiles publics d'aliénés de la Seine, a donné les résultats

ci-après : 1° pharmaciens des asiles : juré titulaire, M. 1'liabuis

(Vaucluse); jurés suppléants, MM. Magnin (Ville-Evrard), et

FAITS DIVERS. 175

Requier (Villejuif); 2° pharmaciens des hôpitaux : jurés titu-

laires, MM. Deret (hospice d'Ivry), Lutz (hôpital Saint-Louis),

Rourgoin, directeur de la Pharmacie Centrale; jurés supplémen-

taires, MM. Guinoehet (Charité), Lafont (Cochin), Samnié-Moret

(Enfants-Malades), Vialla (Bicêtre), Leidié (Necker); 3° pharma-

cieus de la ville : juré titulaire, M. Yvon (7, rue de la Fcuilladc);

jurés supplénietita ires, Viier (1'), boulevard Bonne-Nouvelle),

Schmidt (24, boulevard du Temple), Champisny (29, rue de Clichy),

Desnoy (17, rue Vieille-du-Temple).

Asiles d'aliénés de l'étranger. Décret restrictif contre l'ad-

mission des aliénés dans les asiles 2^'ivcs en Pi,tisse. Le Comité

central des Sociétés médicales d'arrondissement de Berlin a rédigé

le manifeste suivant, le 19 octobre dernier :

Considérant que le décret ministériel du 19 janvier dernier relatif à

l'admission des aliénés dans les asiles privés est propre au plus haut

point à déterminer un conflit entre les médecins fonctionnaires et les

médecins non-fonctionnaires; considérant en outre que non seulement

ce décret lèse les intérêts matériels du public et des médecins praticiens,

mais encore et surtout qu'il met en suspicion l'honorabilité et les capa-

9 cités de ces derniers. La Société des médecins de la ville de Berlin

(Friedrich-Wilhelm-Stadt, Berlin) invite instamment les chambres médi-

cales à soutenir, résolument, les intérêts les plus légitimes des médecins

praticiens contre ce décret.

11 sera de règle qu'un certificat basé sur l'examen du malade

soit dressé par le Physikus ou le chirurgien du district (Crets) où

habite l'aliéné. Le certificat devra porter que le malade qu'il vise

est aliéné, qu'il est atteint de telle ou telle forme d'aliénation

mentale, et qu'il est nécessaire qu'il soit admis dans un asile

d'aliénés. Si le malade en question a déjà été traité ou observé

par un autre médecin pendant l'affection actuelle, on y joindra,

s'il est possible, un rapport de ce dernier relatif à la genèse et à

l'évolution de la maladie ; ce rapport aura été présenté au Kreis-

physib-iis, et il accompagnera le certificat. Dans les cas urgents,

notamment quand l'aliéné constitue un danger public, son admis-

sion s'effectuera provisoirement de par la présentation d'un cer-

tificat détaillé et circonstancié de n'importe quel médecin diplômé,

mais ce malade devra être examiné, dans les vingt-quatre heures

qui suivront l'admission par le physikus du district où siège l'éta-

blissement. Dans les cas douteux, on pratiquera un nouvel exa-

men à de courts laps de temps, et le physikus devra établir un

certificat concluant au maintien de l'admission provisoire ou à

l'immédiat élargissement.

1 Le A ? ei. ! p/;y.<t7t;M est le médecin d'arrondissement olliciel de l'em-

pire; il en est de même du chirurgien d'arrondissement {Krciswa71dar : l).

Voy. R. Blanchard : Universités allemandes, bureaux du Progrès rctédi-

(,al; et 1). Loyi : , Progrès médical, ilo 1 : 1, 1888.

176 . FAITS DIVERS.

'l'elle est la question brûlante qui a dû être soumise il la séance

de novembre aux chambres médicales de la province de Bran-

debourg et du cercle de la ville de Berlin. Elle parviendra

ensuite aux chambres médicales des autres provinces. A raison

des motifs exposés, déjà adoptés par la Société psychiatrique

de Berlin et la société médicale des districts gouvernementaux

de Cologne et de Coblenz, il est à espérer, dit le rédacteur de

la Berlila. Min, lYoclectascliri/t, auquel nous empruntons cette

nouvelle (voyez nos 4b et 4G, p. 920 et 939) que la manière de voir

consignée dans la rédaction précitée sera unanimement partagée.

Assistance DES Enfants idiots. Dans sa session d'août dernier,

le conseil général de la Dordogne, sur la proposition de

MM. les Dis Gadaud, Poarteyron, Clament, a émis un voeu ten-

dant iL ce qu'il soit créé des asiles spéciaux pour les enfants idiots

et arriérés. Nous enregistrons cette nouvelle avec la plus vive

satisfaction, car elle démontre que la réforme sur laquelle nous

avons insisté tant de fois et dans bien des circonstances, a fini

par fixer l'attention et finira par aboutir.

Faculté DE médecine DE MoNTPELLIER. M. Mairet, vient d'être

nommé professeur de clinique des maladies mentales et nerveuses.

Médecins aliénistes sénateurs. M. le Dr DoixLT, médecin-

directeur de l'Asile de Vaucluse, a été nommé sénateur de la Haute-

Vienne et a donné sa démission de médecin-directeur à la date du

31 décembre.

REVISION DF. la LOI de 1838 sur les aliénés. Dans la séance

du 27 décembre, la commission de la Chambre des députés a

nommé M. BOUR.IEVILLE, rapporteur.

' Voir Progrès médical, n1" 43, iG et 18.

Avis A nos Adonnés. L'échéance du 1 ? janvier

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos abonnés de nous envoyer le plus tôt pos-

sible le montant de leur renouvellement. Ils pourront

nous adresser ce montant par mandat-poste, en laissant

ci notre charge tous les frais d'expédition de ce mandat.

Nous leur rappelons que, ci moins d'avis contraire, la

quittance, augmentée des frais de recouvrement, leur sera £

présentée le 2 : i janvier. Nous les engageons donc, pour

éviter ces frais, ci nous envoyer de suite le montant de

leur renouvellement.

Le rédacteur-gérant, l3ounnewm.e.

Evreux. Ch. 11ÉRissry, imp,- 189.

Z Tableau III. TABLEAU DE LA FORME CENTRALE SPINALE POSTÉRIEURE I

) ? -

CATSARAS. Tableau IV. TABLEAU DE LA FORME SPINALE UNILATÉRALE. Variété intramyélitique ou intraspinale

Vol. XVII. Mars 1889. NI 50.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE

RECHERCHES SUR LA STRUCTURE DES CORDONS POSTÉRIEURS

' DE LA MOELLE ÉP1NIÈRE DE L'HOMME ;

Par le Professeur N. POPOFF, de Varsovie.

Les cordons postérieurs de la moelle épinière de

l'homme, présentant une région nettement séparée

des régions voisines, se divisent, comme on le sait, en

deux faisceaux : l'interne ou celui de Goll, qui se dis-

tingue par des fibres plus fines, adhère à la scissure

postérieure et se détache nettement du faisceau externe

de la partie cervicale, où sa limite extérieure, formée

par une cloison de tissu conjonctif fortement dévelop-

pée, prend naissance au sulcus intermedius posterior

(l3elliujeri); le faisceau externe, dit faisceau de Bur-

dach, occupe le reste des cordons antérieurs, touchant

au bord interne de la corne antérieure et des racines

postérieures.

Fleclisi ? d'après ses études du système nerveux

central, selon la méthode du développement embryon-

naire, confirme pleinement une telle subdivision. Au

' Die Leiti411gsbah ? ten iiee Gehim und, Ruckenmark des Menschen. An'

née 1876.

Archives, t. XVII. 12 ?

- 178 ANATOMIE.

moyen des coupes qu'il a pratiquées dans la moelle

épinière des foetus, à différentes époques d'évolution,

il a trouvé que les cordons de Burdach (Grundbündel

der Hinterstrange d'après Flechsi- se manifestent déjà

dès la quatrième semaine de la vie intra-utérine; mais

ce n'est que quatre mois plus tard que les fibres de ces

faisceaux reçoivent leur enveloppe de myéline. Quant

aux faisceaux de Goll, d'après Flechsig, ils ne se forment

que beaucoup plus tard, au début du troisième mois,

et ne se revêtent de myéline que vers l'issue dusixième

ou au commencement du septième mois de la vie foe-

tale.

Le professeur Bechterefï1, continuant les recherches

de Ftechsig, se servant de la méthode perfectionnée

de coloration de Veigert, a constaté que la division des

cordons postérieurs sus-mentionnée manquait d'exac-

titude, ces derniers consistant de trois et non de deux

faisceaux. Il se base sur le fait que les foetus de cinq

à six mois, dont les cordons postérieurs commencent

à peine à se recouvrir de myéline, ne l'obtiennent

pas sur toute l'étendue des cordes de Burdach, ainsi

qu'on aurait pu le supposer, mais rien qu'à leur bord

externe, le long de toute la limite interne des cornes

postérieures jusqu'à la commissure postérieure. Une

division de cette nature des faisceaux de Burdach était

encore à observer chez des foetus d'un développement

plus avancé (au commencement du septième mois de

la vie intra-uterine) dans les cordons postérieurs, où

les faisceaux de Goll étaient encore dépourvus de myé-

line. Quand la portion antéro-externe contenait des

' Ueber die Bestandtheile der ttinlerslrange des Ruekenmarks a : c%Grur : d

der Unlersachrtng. Neurol. ihrer Enlwicldung Centralb., 1885, n" 2.

DES CORDONS POSTERIEURS' DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 1 î )

fibres dont l'enveloppe à myéline était déjà sensible-

ment développée, les faisceaux postéro-périphériques,

contigus à ceux de Goll, offraient encore une couche

de myéline mince et délicate. Bechtereff, à ce qu'il me

paraît, rapporte le dépôt de myéline dans les cordons de

Goll à une époque plus éloignée, que ne le fait Flechsig,

généralement vers la fin du septième ou le commence-

ment du huitième mois de la vie utérine.

Ayant étudié la structure du système nerveux cen-

tral aussi d'après la méthode du développement em-

bryonuaire' et fait des investigations sur la moelle

épinière des embryons, principalement dans la se-

conde moitié de leur vie utérine, j'ai dû de mon côté

1 Je durcis la moelle épinière dans une solution de 2 p. 100 de bichro-

mate de potasse,.les coupes furent obtenues à l'aide du microtome de

Chanz et colorées d'après le procédé de Weigert. La moelle épinière d'un

foetus étant généralement très fragile, il est très difficile d'obtenir des

couches minces, d'après la méthode adoptée de plonger des fragments de

la moelle dans de la paraffine. C'est pourquoi le système d'immersion

des morceaux (jans de la celloïdine, employé actuellement au laboratoire

du professeur Flechsig, à Leipzig, mérite d'étte particulièrement noté,

bien que ce mode soit assez compliqué. Il consiste en ce que les fragments

de la moelle épinière, suffisamment durcie dans du bichromate de po-

tasse, soient ensuite déposés dans de l'esprit-de-vin, où ils demeurent au

moins vingt-quatre heures, et ensuite dans de l'alcool absolu coupé de

moitié d'éther sulfurique, où on les conserve selon leur dimension de

deux a quatre jours. Il est important de ne pas laisser ces morceaux

trop longtemps dans ce mélange, vu qu'il dissout la myéline et par cela

même rend l'examen ultérieur difficile. La formation d'un léger trouble

autour de la préparation sert d'indice qu'il faut la retirer sans retard.

La solution de la celloïdine dans de l'éther sulfurique, où^la préparation

est ensuite tiansférée, ne doit pas offrir une consistance plus forte que

celle d'un léger sirop, où les morceaux de la moelle doivent rester de

deux à quatre jours, pour être mis ensuite dans une solution plus dense,

où ils demeurent de deux à trois jours, et, enfin, dans une solution des

plus concentrées, où elles durcissent définitivement sous l'action de l'éva-

poration lente de l'éther. Les fragments fixés ensuite au moyen de cel-

loidine a des bouchons de bois se laissent aisément trancher et les coupes

obtenues se distinguent dans ce cas par une solidité qui facilite toutes

les manipulations suivantes.

L'huile de girofle, qui sert a éclaircir les coupes, dissout entièrement la

celloïdine.

180 ANATOMIE.

ratifier l'opinion de Bechtereff par rapport aux élé-

ments constituants des faisceaux de Burdach, mais sur

des coupes de la moelle épinière des foetus plus déve-

loppés, j'ai pu également me convaincre que les fais-

ceaux de Goll ne reçoivent pas simultanément leur

enveloppe à myéline. On a pu observer sur des coupes

de la moelle épinière des embryons au neuvième mois

de leur vie utérine, que les fibres des parties internes

des faisceaux de Goll possédaient déjà une couche de

myéline complètement formée, tandis que ceux de

leurs parties externes, qui limitent les cordons de

Burdach, en étaient encore presque dénués. Dans la

partie cervicale de la moelle épinière, où les faisceaux

de Goll sont les plus accentués, ce phénomène s'ex-

prime avec encore plus de précision, d'autant plus

que la présence de la cloison du tissu conjonctif sus-

A, Scptiiin posterius. J ! , La poition interne du faisceau de Goll. - C, 1 a porlion

externe du faisceau de Goll. I). Le faisceau de Burdach. - 1)' Lu portion posléio-

penphen<)neduYaisseandcUtud.n'h.E,J.apic-mi;re.

DES CORDONS POSTÉRIEURS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 181

mentionnée, servant de limite avec les faisceaux de

Goll et à ceux de Burdach, donne la possibibité d'af-

firmer avec certitude, que les portions dépourvues de

myéline font -partie du territoire de faisceaux grêles

(flq. 3 et 4).

Sur les coupes de la partie thoracique supérieure

(P. ni) de la moelle épinière, le tableau ci-dessus dé-

crit est moins précis, bien qu'on puisse y observer que

les parties des faisceaux de Goll avoisinant la scissure

postérieure, possèdent une couche de myéline infini-

ment plus développée que les extérieures, quoique les

limites de ces dernières soient beaucoup moins mar-

quées.

J'ai pu constater, comme cela est indiqué plus

haut, la même différence entre les portions externes

et internes des faisceaux de Goll sur les coupes de la

moelle épinière des embryons d'un âge comparative-

ment moins avancé, à peu près au commencement du

neuvième mois de la vie utérine, mais la limite externe

des faisceaux de cordons de Goll, privés de myéline,

ne tranchait pas assez sur les parties adjacentes de

ceux de Burdach, dont la couche de myéline est en-

core plus mince que celle des parties autéro-externes,

d'où il résulte que le tableau perd considérablement

de sa clarté. Le motif de ce que les fibres des fais-

ceaux de Goll ne se recouvrent pas simultanément de

myéline, mais se partagent sous ce rapport en deux

groupes, se trouve -probablement dans la dualité de

leur origine (flq. 5, G et 7). '

Une partie des fibres, d'après Flechsig, part de cor-

dons de Clark et de leur circonférence immédiate, se

dirige d'avant et de dehors en arrière et au dedans et

182 ANATOMIE. DES CORDONS POSTÉRIEURS DE LA MOELLE.

atteint ainsi la région des faisceaux de Goll ; la seconde

partie de fibres forme avant sa jonction à la substance

blanche la partie intégrante de la commissure posté-

rieure ; ces fibres émergent des cornes postérieures,

le long du bord antérieur des cordons postérieurs, elles

pénètrent dans la commissure postérieure et ayant

atteint la ligne médiane, changent brusquement de

direction qui devient sagittale et arrivent au septum

posterius. Le septum contient encore des fibres, pro-

ÉTUDE DE l'ÉTIOLOGIE DU TARES. 183

venant, comme celles de la première partie, des cordons

de Clark. J'ai pu constater sur mes préparations, que

les fibres de la commissure postérieure étaient encore

privées de la myéline, ou n'en avaient qu'une faible

quantité, quand les fibres des cordons de Clark se dis-

tinguaient déjà par une enveloppe complètement dé-

veloppée, offrant le même volume que celles de la por-

tion antérieure des faisceaux de Goll (fiq. 5, 6, 7).

Me basant là-dessus, je suis enclin à croire que les

fibres des faisceaux de Goll, qui débouchent des cor-

dons de Clark, se trouvent dans l'intérieur même de

ces faisceaux, tandis que les fibres de la commissure

postérieure constituent la partie externe. Quant à

l'extrémité de ces deux genres de fibres, il est évident

qu'elles la trouvent simultanément dans le bulbe,

dans les noyaux de faisceaux grêles.

PATHOLOGIE NERVEUSE

CONTRIBUTION A L'ETUDE DE L'ETIOLOGIE DU TABES;

Par le Dr L. MINOR,

Privat-docent à l'Université de Moscou.

I. SYPHILIS ET TARES.

La coïncidence excessivement fréquente du tabes

avec l'existence de la syphilis dans le passé du malade

a été reconnue par les médecins, grâce à une longue

série d'observations consciencieuses et importantes et

184 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

par la voie de la statistique. Selon quelques auteurs,

cette coïncidence se rencontre dans 90 p. 100 des cas

de tabes'. Il n'est donc-pas surprenant que, se basant

sur ce fait, la plupart des neuropatholo-istes aient

acquis la certitude de l'existence d'un rapport intime

entre la syphilis et le tabes ; cette certitude est encore

renforcée chez les neuropathologistes par de petites

statistiques de cas de tabes dressées personnellement

par chacun d'eux, statistiques qui sont relativement

faciles à établir grâce à la fréquence de cette maladie.

Parmi les statistiques de cette espèce, M. Moebius a

parfaitement apprécié la juste valeur de celle des cas

de tabes chez des femmes.

Et cependant, malgré cette masse de données sta-

tistiques, la question du rôle étiologique de la syphilis

dans le tabes est loin d'être résolue, même en ce qui

concerne le point capital, c'est-à-dire l'admission

même de l'existence de ce rapport, et je ne crois pas

me tromper en citant au nombre des auteurs qui sont

loin d'être d'accord avec les conclusions de MM. Four-

nier, Erb et Strümpell, les noms d'autorités médi-

cales comme MM. Charcot et Lancereaux, en France,

Westphal en Allemagne et Nothnagel et Leyden à

Vienne.

Vu cet état de la question, il nous semble que de

nouvelles données statistiques, et surtout des données

qui peuvent fournir de nouveaux points de départ

pour la solution de cette question, ne peuvent être

regardées comme superflues et inutiles pour l'éclair-

cissement de contradictions si fondamentales.

' Voir Strumpell. Neurol. CeitrulGlntt, n° 19, p. 439,

ÉTUDE DE l'ÉTIOLOGIE DU TABES. '185

C'est en me fondant sur ce point que je me per-

mets de présenter ici quelques données concises sur

l'histoire de huit cas de tabes observés par moi sur

des femmes pendant ces deux dernières années, soit

dans ma clientèle privée, soit à l'hôpital.

Observation I.

Mm0 A. S..., cinquante ans. Tomba malade à l'âge de trente-

huit ans environ. Chronologiquement, les premiers symptômes

furent des constipations et, de temps à autre, des rétentions

d'urine; à l'âge de quarante et un ans, se produisirent des accès

ressemblant à des crises gastriques; l'année suivante, un vacille-

ment à yeux clos; à quarante-cinq ans, douleurs lancinantes dans

les jambes et hyperesthésie cutanée très prononcée; la même

année, arthropathies labétiques caractéristiques accompagnées de

vomissements violents et d'un redoublement des douleurs lanci-

nantes.

En 1886, outre les phénomènes indiqués plus haut, j'ai constaté

l'absence du réflexe rolulien dans une jambe (dans l'autre l'examen

était impossible à cause de l'artUropathie). Force normale dans

les membres inférieurs; diminution notable de la sensibilité, tant

dans les parties profondes des articulations atteintes qu'à la surface

des jambes (dans ces dernières, la sensibilité à la température et

la sensibilité farado-edtatiée ont surtout baissé). Myose très pro-

noncée dans les deux yeux et symptôme d'Argyl-Robertson.

Antécédents. Il n'a pas été possible de trouver d'hérédité de

famille. A l'âge de vingt-deux ans et en parfait état de santé, la

malade épousa un ivrogne atteint peu avant le mariage de syphi-

lis ; plus tard, la malade eut des maux de gorge, fut atteinte

d'ulcères dans le pharynx, mais, à part cela, elle ne peut indiquer

aucun autre symptôme qu'on puisse rattacher à une infection

syphilitique antérieure.

Observation II.

A. S..., trente ans, femme de chambre, célibataire; a eu un

enfant. Entrée le 20 octobre ISSU, à l'hôpital pour les ouvriers,

section de la f3asmannaïa. Une année et demie avant d'être

admise à l'hôpital, la malade souffrait de froid et de douleurs

lancinantes dans les jambes, et d'une sensation de ceinture très

marquée. Plus tard parurent encore un engourdissement dans les

fesses et les reins et un vacillement à yeux clos. De temps à autre,

186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

les douleurs lancinantes étaient accompagnées de vomissements

de masses bilieuses et de masses acides. Pendant son séjour à

l'hôpital, la malade fut atteinte à plusieurs reprises de diplopie.

Etat actuel (examen fait par moi, en août 1887). Outre les

symptômes déjà indiqués, la malade présente les suivants :

affaiblissement de l'ouïe dans les deux oreilles; myose marquée

et symptôme d'Argyl-Hobertson; de plus, certaine faiblesse dans

le bras droit remarquée depuis peu; ataxie très prononcée dans

les membres inférieurs pendant la marche et pendant les mouve-

ments au lit. Lorsqu'elle ferme les yeux, la malade tombe à l'ins-

tant. Force des jambes parfaitement normale; pas d'atrophie.

Sensibilité à la douleur très diminuée, surtout à la plante des

pieds'où une piqûre lui fait l'effet d'un simple contact. Retard

dans la transmission des sensations et polyesthésie (S. ressent

deux ou trois fois la même piqûre). Confusion dans l'estimation

de la place où se produisent les sensations tactiles (elle prend

souvent lajambe gauche pour la droite et vice versa). Sens mus-

culaire assez normal. Réflexes rotuliens totalement abolis dans les

deux jambes. (Je crois nécessaire de faire remarquer que tous les

examens ont été faits dans ces huit cas avec beaucoup de soin et

par moi-même, les réflexes rotuliens, dans les huit cas, ont été

examinés soit simplement, soit par le procédé de Jendrassik).

Je ferai remarquer un fait intéressant survenu dansle cours de

la maladie : c'est une amélioration considérable dans les dou-

leurs lancinantes après un état de fièvre assez aigu que la malade

eut à supporter pendant son séjour à l'hôpital (à en juger parles

remarques du médecin qui la soignait alors, il s'agissait proba-

blement d'une érésypèle de la face).

Antécédents. Les parents, les frères de la malade jouissent tous

d'une santé excellente; une de ses sceurs était autrefois anémique,

mais actuellement elle se porte bien. La malade n'a ni abusé, ni

même usé de boissons alcooliques ; elle ne se souvient pas d'avoir

jamais été atteinte de quelque affection nerveuse ou de quelque

autre maladie grave.

Il y a dix ans, elle eut des ulcères aux organes génitaux après le

coït; les médecins y reconnurent la syphilis et la malade entra

à l'hôpital de la Miassnitzkaja (réservé spécialement aux syphili-

tiques). Elle y fut soignée au moyen de frictions mercuriales,

but une décoction et se fit des injections dans le vagin, «parce que,

dit-elle, il y avait irritation dans la matrice ». Une année plus

tard, renouvellement de la maladie (éruptions sur tout le corps) :

elle rentra à l'hôpital des syphilitiques, y passa trois semaines et,

à l'expiration de ce terme, en sortit soulagée. Depuis ce moment

apparurent et disparurent de temps en temps des ulcères sur les

grandes lèvres et pendant longtemps la tête fut couverte de croû-

tes. Quatre ans après l'apparition de cette maladie, S... rcssen-

ÉTUDE DE L'ÉTIOLOGIE DU TABES. 187

tit de violents maux de tête qui durèrent environ une année, puis

tout alla bien jusqu'au moment où se déclara l'affection dont elle

est actuellement atteinte.

Observation II1.

A. J..., paysanne, trente-cinq ans, environ, entra le 31 mars

1887 à l'hôpital pour les ouvriers, section de la Yausa, et en

sortitle 10 mai de la même année. Souffre, depuis un an, d'après

son dire, d'un malaise dans les jambes et depuis trois mois ne les

meut qu'à grand'peine.

Etat actuel. Ozène prononcée (syphilitique ? ), voix rauque.

Vue affaiblie dans l'eeil gauche (il n'a pas été fait d'examen

ophthalmoscopique) ; paralysie presque complète dans la région

du nerf oculomoteur de l'oeil gauche; ptosis, strabisme divergent,

absence des mouvements en haut, en bas et en dedans ; les autres

nerfs crâniens et les extrémités supérieures sont dans un état

normal. Dans les jambes, douleurs lancinantes et térébrantes,

sensation subjective de rigidité. Quand on exerce des mouve-

ments passifs on peut constater une flaccidité complète de toutes

les articulations. Sensation de froid et engourdissement dans la

plante des pieds.-Parmi les diverses espèces de sensibilité, la

plus atteinte est le sens musculaire (la malade ne peut se rendre

compte de la position d'un membre dans l'espace); les autres

espèces de sensibilité n'ont que peut souffert. La malade peut à

peine se tenir deboutavec les yeux ouverts; elle tombe dès qu'elle

les ferme. Quoique la force soit parfaitement intacte dans les jam-

bes, la malade peut à peine marcher quand on la soutient sous

les bras, et cela, grâce à une ataxie typique très forte. Les réflexes

rotuliens sont abolis dans les deux jambes.

Antécédents. -La malade est mariée. Sept ans avant l'appari-

tion de la maladie, le mari attrapa la syphilis avec une autre

femme ; peu de temps après, la malade vit apparaître des ulcères

aux organes génitaux et sur le corps se produisit une éruption

qui dura deux mois. Dès 1882, la malade ne fut pas atteinte d'au-

tres symptômes morbides. Pas d'abus de spiritueux, pas de refroi-

dissements. hialgré un interrogatoire minutieux, le sujet ne peut

indiquer aucune cause héréditaire.

Observation IV.

H. P..., cuisinière, quarante ans. Mariée depuis vingt ans.

Entra le 21 mai 1887 à l'hôpital des ouvriers, section de la Yausa.

Malade depuis trois mois, à ce qu'elle dit.

J88 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Etat actuel. Douleurs très vives dans les deux épaules, sur-

tout la nuit. Dans les membres inférieurs, douleurs lancinantes

sur le parcours du nerf sciatique ; ces douleurs se firent d'abord

sentir dans la jambe droite.seulement ; parfois douleurs fulgu-

rantes et térébrantes dans le bras droit ; douleurs et lourdeur dans

le creux de l'estomac, parfois, nausées et vomissements. Consti-

pations persistantes ; pas de règles depuis plus de deux ans. Or-

ganes intérieurs normaux. En ce qui concerne les nerfs crâniens,

je relèverai le fait que la réaction à la lumière et la conservation

des yeux sont intactes. Depuis un mois, l'ouïe et l'odorat se sont

affaiblis. Dans les membres supérieurs, il faut remarquer l'absence

complète du réflexe du tendon du muscle triceps dans le bras

droit et la conservation de ce réflexe dans le bras gauche (les arti-

culations des deux coudes sont normales). La démarche qui,

lorsque les yeux sont ouverts, semble parétique, devient, quand

ils sont clos, ataxique, surtout en ce qui concerne la jambe

gauche et la malade chancelle ; le même fait se remarque lorsque

la malade, couchée dans son lit, remue les jambes; elle ne peut

arriver à poser son talon gauche sur son genou droit et ne peut

pas non plus exécuter les divers mouvements que, dans le but de

faire ressortir l'ataxie, nous lui avons dit de faire. La force anus-

culaire des jambes est intarte. La sensibilité, en toutes ses branches,

semble normale. Les réflexes rotuliens manquent absolument dans

les deux jambes.

Antécédents. Le père et la mère de la malade étaient par-

faitement bien portants; la malade a accouché à terme, de 12

enfants, dont 4 sont vivants. Elle fut infectée de la syphilis,

en 1884 : ulcères aux organes génitaux, éruption sur la peau,

maux de gorge et chute du nez. Elle fut soignée à l'hôpital. Peu

de temps après une guérison apparente, elle devint enceinte et fit

une fausse couche. Depuis lors, pas dérègles; la malade nie tout

abus de spiritueux, refroidissements, etc.

Observation V.

C. J..., trente-cinq ans, dévideuse dans une fabrique de drap,

célibataire, entra à l'hôpital de la Yausa, le 28 octobre 4886. Se

sent malade depuis deux ou trois mois au plus; ressentit d'abord

des douleurs térébrantes dans les fesses et les reins et des douleurs

déchirantes dans les jambes ; dans ces dernières, se fait remarquer

une sensation d'engourdissement et des fourmillements ; quand

elle marche, la malade a sous les pieds l'impression d'un tapis

moelleux.

Etat actuel. Comme désordres dans les organes internes,

nous ne relèverons que, la descente de l'utérus. Dans l'oeil droit,

ÉTUDE DE L'ÉTIOLOGIE DU TABES. 189

,strabisme divergent d'ancienne date et leucome (d'origine trau-

matique) ; dans l'oeil gauche, myose prononcée et symptôme d'Ar-

gyl-Robertson. L'examen opbtalmoscopique, fait par notre hono-

rable confrère, M. le Dl K. Adelheim, démontre dans cet oeil

.l'état normal des papilles des nerfs optiques.

Les bras sont normaux ; dans les extrémités inférieures, la force

musculaire est parfaitement intacte (contractilité électrique nor-

male, absence complète d'atrophie), démarche ataxique typique

très prononcée lorsque les yeux sont ouverts; quand elle les

.ferme, la malade tombe.- La jambe gauche est la plus atteinte ;

.dans la droite, la sensibilité tactile a beaucoup diminué dans la

région du nerf culaneus lateralis, du nerf ilio-inguinalis, du nerf

cutaneus posterior et dans la peau des fesses, où elle est réduite

à zéro. Hyperesthésie dans la jambe droite ; dans la gauche, anes-

thésie tactile dans la région du nerf cutaneus posterior. Anes-

thésie, mais moins prononcée dans la fesse gauche ; dans les

endroits indiqués, et dans les deux jambes, analgésie; une piqûre

fait l'effet d'un simple attouchement et il y a retard dans la trans-

mission des sensations. La sensibilité à la pression est très émous-

sée dans les deux membres inférieurs et est presque réduite à

zéro dans la région des nerfs sciatiques. Exagération marquée de

la sensibilité au froid dans les deux jambes. Les réflexes rotuliens

manquent absolument.

Antécédents. La malade ne peut évoquer aucune hérédité ner-

veuse, nie tout abus de spiritueux, refroidissement, etc. Il y a

douze ans, fut atteinte de la syphilis et soignée à l'hôpital de la

Mianitzskaïa (pour les syphilitiques).

Observation VI.

Mm0 ? Juive, cinquante ans, ressentit il y a quatre ou cinq ans

de très violentes douleurs « rhumatismales » dans les jambes.

Bientôt après l'apparition de la maladie, l'absence du réflexe rotu-

lien fut constatée par les médecins.

Etat actuel. Dans les jambes douleurs lancinantes terribles

ne permettant pas à la malade ni d'être assise, ni d'être couchée,

ni de manger, ni de dormir. Myose et symptôme d'Ar(, 1-Robert-

son dans les deux yeux. Ataxie lors des mouvements des jambes,

la malade étant au lit; cette dernière tombe lorsque, étant debout,

elle ferme les yeux. Force des muscles excellente. [Contractilité

électrique normale. Sensibilité très exagérée dans les membres

inférieurs et la moitié inférieure du tronc, mais, par endroits,

îlots d'anesthésie complète. Sensibilité à la douleur et à la pression

particulièrement diminuée. Hyperesthésie au froid. La malade ne

sent pas les objets chauds appliqués aux endroits atteints d'anes-

190 PATHOLOGIE NERVEUSE.

thésie. Sens musculaire aboli. L'urine et les excréments s'échap-

pent souvent involontairement; il est probable que cela provient

surtout de l'anesthésie de la muqueuse du canal urinaire et du

rectum. Dans les deux jambes, absence totale des réflexes rotuliens.

Antécédents. La malade, d'excellente constitution, nie absolu-

ment toute hérédité dans la famille; les conditions de sa vie ont

toujours été bonnes. Impossible de trouver dans sa vie des refroi-

dissements, excès de travail ou phases particulières, ni abus, ni

même usage de spiritueux. Etant très bien portante a épousé un

homme jouissant aussi d'une excellente- santé et en a eu de robus-

tes enfants. Douze ans avant la maladie actuelle, le mari de la ma-

lade reçut la syphilis d'une autre femme, se soigna attentivement et

régulièrement, mais se piaint cependant fréquemment, encore main-

tenant, de diplopie et de ptosis passagère dans un oeil. Il transmit la

maladie à sa femme, ce qu'il me déclara lui-même. Bientôt après

des spécialistes reconnurent chez elle la syphilis, la traitèrent au

moyen de frictions mercurielles et plus tard, l'envoyèrent à Teplitz.

Elle parut guérie, mais dans la suite fit, semble-t-il, deux fausses

couches. Depuis ce moment jusqu'à la maladie actuelle, rien de

particulier.

Observation VII.

Nilne iN.... Russe, cinquante-sept ans, dans la quarante-septième

année de sa vie, ressentit des douleurs « tiraillantes » dans les

membres inférieurs, « comme si les nerfs se tendaient et se relâ-

chaient ». Ces douleurs ont persisté jusqu'à maintenant, sont deve-

nues plus fréquentes et durent plus longtemps. En septembre 1882,

se déclara une ataxie qui se développa si rapidement que, depuis

lors, la malade est alitée.

Etat actuels La malade a excessivement maigri, mais cepen-

dant la force est normale dans les bras comme dans les jambes.

Contractilité électrique intacte. Ataxie très prononcée dans les

mouvements au lit. Se tient debout tant bien que mal et en vacil-

lant lorsque les yeux sont ouverts et tombe dès qu'elle les ferme.

Myose spinale et symptôme d'Argyl-Robertson dans les deux yeux;

par places, plaques d'anesthésie dans les jambes (analgésie sur-

tout) ; dans d'autres endroits, au contraire, hyperesthésie. Dans

les membres supérieurs, sensation d'engourdissement dans les trois

derniers doigts et du côté cubital des deux bras. On peut y obser-

ver, même objectivement, une anesthésie incomplète.

Ces derniers temps, se sont fait sentir de temps à autre des

douleurs lancinantes dans la moitié gauche du visage, et parfois

des accès d'engourdissement complet dans toute la face, à ce que

dit la malade; chaque crise est accompagnée d'un trismusqui dure

jusqu'à dix minutes. r

ÉTUDE DE l'ÉTIOLOGIE DU TABES. 191

J'ai assisté à l'un de ces accès; j'ai pu constater une anesthésie

totale dans la région des deux nerfs trijumeaux et un trismus

très violent qui passa au bout de trois ou quatre minutes après

l'introduction derrière les joues d'une petite quantité d'eau avec

des gouttes de valériane et une friction énergiqu e opérée sur les

deux joues, dans la région des masséters. La malade craint exces-

sivement ces attaques. Catarrhe très violent de la vessie avec réten-

tion de l'urine; grâce à ce dernier phénomène, le docteur qui la

soignait auparavant lui apprit à introduire elle-même son cathéter,

ce qu'elle fait maintenant au moindre désir d'uriner, c'est-à-dire

ttoisfois au moins par jour; il est bien possible que le catarrhe

de la vessie en soit le résultat. Les accès de douleur dans la région

de la vessie rappellent tout à fait les crises vésicales; la malade a z

ressenti en ma présence des douleurs ressemblant beaucoup aux

crises néphrétiques. Réflexes rotuliens abolis dans les deux jambes.

Antécédents. Lapatienle appartient à la classe aisée. Son père

est mort, déjà âgé, d'une affection pulmonaire ; sa mère, d'une hy-

dropisie. Pas de maladie nerveuse dans la famille. La malade s'est

toujours bien portée, n'a pas eu de refroidissement et ne buvait

pas; elle s'est mariée à l'âge de vingt-sept ans et a eu une fille.

Elle a été en parfaite santé jusqu'à l'âge de trente-neuf ans; il

n'y a que deux ans qu'elle a commencé à se plaindre de douleurs

dans le dos. A, l'âge de trente-neuf ans, elle acquit une syphilis

très grave, ce qui fut constaté par des spécialistes. Entre autres

symptômes, je relèverai des ulcères aux organes génitaux, des

condylomes à l'anus, une éruption sur la peau, des ulcères dans la

bouche et la gorge, sur la langue, des croûtes (rupia syphilitica) à

la plante des pieds et dans la paume de la main, couronne de Vé-

nus au visage, etc.

Grâce à l'opiniâtreté de la maladie, un traitement très éner-

gique fut suivi pendant deux ans et se termina au Caucase par

une série de bains sulfureux et des frictions mercurielles. Depuis

ce temps jusqu'à l'âge de quarante-neuf ans, moment où appa-

.rurent les douleurs a tiraillantes dans les jambes, la malade ne

se plaignit de rien.

Observation VIII.

111 ? Z..., Juive, trente-six ans. En 1883, resseutitpour la première

fois dans les jambes de violentes douleurs lancinantes typiques

qui durent encore maintenant; de temps à autre, elle commença

à remarquer que l'urine s'échappait involontairement pendant la

marche.

Etat actuel. Outre les symptômes que nous venons d'indi-

quer, nous remarquons chez la malade : myose prononcée et

192 ), PATHOLOGIE NERVEUSE.

symptôme d'Argyl-Robertson dans les deux yeux; lorsque les yeux

sont fermés, léger vacillement et peut-être légère apparence d'a-

taxie ; à part cela, elle marche bien. Quelquefois elle ressent dans

les jambes, en même temps que les douleurs lancinantes, des

tiraillements ayant le caractère de crampes. Extrémités supérieu-

res normales. Dans les hanches, et en partie dans la peau du dos,

plaques d'hyperesthésie, et paresthésies de divers genres. Dans les

deux jambes, analgésie extrême, retard dans la transmission des

sensations. La sensibilité à la température est aussi très affai-

blie, la malade sent à peine le contact des objets chauds. Force

dans les jambes excellente. Réflexes rotuliens totalement abolis.

Antécédents. La malade appartient à la classe aisée de la

société; l'interrogatoire le plus minutieux ne fait découvrir

aucune trace d'hérédité morbide dans la famille. Le père de la

malade, qui a soixante-quinze ans, est en excellent état de santé;

sa mère est morte à l'âge de soixante-deux ans. Elle ne s'est

jamais plainte de refroidissement ; abus d'aucune espèce et, en

particulier, pas d'abus de spiritueux.

Il y a quinze ans, étant en bonne santé, elle épousa un homme

également bien portant et en eut un enfant robuste et sain ; un an

et demi plus tard, elle accoucha de nouveau d'un enfant en bonne

santé, qu'elle nourrit elle-même ; en même temps elle engagea

une bonne pour l'enfant ; vers la fin de l'allaitement, elle s'aper-

çut tout à coup qu'un ulcère s'était formé sur le mameloo de son

sein droit. En même temps (la malade ne se souvient pas si cela

apparut avant ou après), on constata chez l'enfant des condylomes

situés à l'anus. Le médecin à qui elle s'adressa, lui annonça,

qu'elle et son enfant étaient atteints de syphilis ; à ce qu'elle dit,

l'examen minutieux des organes génitaux ne fit constater aucun

vestige d'infection ; ce ne fut qu'un mois après l'apparition de

l'ulcère au sein que parurent des ulcères aux grandes lèvres. Les

médecins la traitèrent de la syphilis (quoique la malade dise

- qu'elle était parfaitement exempte d'éruption, d'inflammation

des amygdales, de douleurs dans la gorge et autres symptômes).

Trois mois après la guérison apparente de la.malade, cette der-

nière devint enceinte ; dans le septième mois de la grossesse, elle

mit au monde un enfant vivant qui mourut au bout d'une semaine;

quelques mois plus tard, nouvelle grossesse et avortement dans

le troisième mois ; six mois après, elle devint de nouveau enceinte,

mais malgré les plus grandes précautions (elle resta alitée presque

tout le temps), elle avorta encore, dans le sixième mois de la

grossesse. Enfin, elle fit une quatrième et dernière fausse couche,

au sixième mois également. Depuis ce moment, elle n'enfante

plus, il est difficile d'en dire la raison exacte, la malade recou-

rant mais depuis lors à divers moyens pour éviter la grossesse.

En 1881, la malade se rendit au Caucase, où elle se soigna par ,

ÉTUDE DE 1 ? ITIOI.OCIE DU TABES. 193

des frictions mercurielles et des bains sulfureux. Depuis l'époque

de sa dernière fausse couche environ, la malade commença à

souffrir de constipations opiniâtres persistant parfois toute une

semaine ; dans le but de se débarasser de cette pénible affection,

elle se rendit à Eranzensbad et à Marienbad, et c'est à son retour,

en 1883, qu'elle ressentit les premières douleurs lancinantes.

Tel est le petit groupe de femmes atteintes du tabès

que j'ai eues (et que j'ai en partie encore) sous ma

surveillance dans le courant des deux dernières

années. Outre ces cas, je n'en ai observé qu'un seul

autre, observation suivie d'autopsie ; dans ce cas

aussi l'infection syphilitique était indubitable; je me

réserve de parler ailleurs de ce cas. Quant à la collec-

tion que j'ai décrite, il est vrai qu'elle n'est pas con-

sidérable ; mais, à mon avis, elle n'en est pas moins

instructive.

Pour ce qui se rapporte à l'exactitude du diag-

nostic du tabes dans les cas décrits plus haut, c'est à

peine s'il peut naître le moindre doute après la lec-

ture du résumé concis de la description de ces mala-

dies ; parmi toutes mes malades, il n'y en avait pas

une seule qui présentât les symptômes douteux que

l'on regarde actuellement trop fréquemment, et sou-

vent mal à propos, comme le tabes incipient; toutes

étaient visiblement et sans doute possible atteintes de

tabès. Je n'aurais pas regardé l'abolition du réflexe

rotulien, remarquée chez tous les sujets, comme un

argument suffisant pour le diagnostic du tabès, puisque

comme on le sait, ce phénomène s'observe dans une

quantité d'autres tableaux pathologiques. Dans les

cas décrits, le diagnostic a toujours été basé sur l'en-

semble des symptômes : il suffit de rappeler que,

d'après les résumés des histoires des maladies, il

AticiiivLs, 1. XVII. ' 13

19 lé PATHOLOGIE NERVEUSE.

n'y avait d'amyotrophie dans aucun des huit cas; la

contractilité électrique était partout normale; dans

tous les huit cas, se rencontraient les caractéristi-

ques douleurs lancinantes et déchirantes et parfois

aussi d'autres désordres subjectifs de la sensibilité;

presque dans tous les cas se rencontraient aussi, à

différents degrés, les désordres objectifs de ! a sensi-

bilité (anesthésie et hyperesthésie) qui sont si caracté-

ristiques eu ce qui concerne le tabes.

Dans sept cas sur huit, il y avait vacillement visible

lorsque les yeux étaient fermés et dans six cas, il y

avait une ataxie fortement .prononcée. Dans le pre-

mier cas où, semble-t-il, il n'y avait pas d'ataxie, le

vacillement à yeux clos se retrouvait. Dans six cas il

y avait symptôme d'Argyl-Robertson très marqué et

myose spinale. Dans un cas (le troisième), il y avait

paralysie du nerf oculo-moteur; dans un cas, arthro-

pathie tabétique.

Faut-il encore ajouter que les cas que nous avons

étudiés dans notre clientèle privée ont été observés,

soit avant moi, soit en même temps que moi, par

d'autres spécialistes de Moscou et de l'étranger et que

tous, sans exception, ont reconnu dans ces cas-là

l'existence du tabes ?

Passons maintenant à la question qui nous inté-

resse tout particulièrement dans cette étude; c'est-à-

dire l'étiologie. Dans tous ces cas, cette dernière a

été étudiée aussi minutieusement que possible, sans

aucun désir de trouver à tout prix la syphilis et, nous

pouvons dire que le résultat de ces recherches est

éloquent, malgré le petit nombre de ces observations.

Tandis que dans aucun cas il n'a été trouvé ni abus de

ÉTUDE I)E L'1s'l'f0L0(xfE DU TABES. 195

spiritueux (il est durestepresqueimpossible de répoudre

de l'abstinence complète des sujets traités à l'hôpital),

ni refroidissement; tandis que dans tous ces cas (nous

attirons particulièrement l'attention sur ce point), Thé-

rédité nerveuse était niée ou impossible à retrouver,

dans sept cas sur huit (c'est-à-dire plus de 87 p. 100

nous avons trouvé l'existence indubitable de la

syphilis dans l'anamnèse et dans le premier cas, elle

était au moins très probable.

Outre l'aveu spontané des malades et t'interrogez

toire détaillé que je leur ai fait subir sur les symptô-

mes qui les avaient frappés et sur le mode de traite-

ment, nous pouvons ajouter que dans les cas VI, VII

et VIII, la syphilis a été constatée par des médecins

spécialistes, que les cas Il et V ont été soignés à l'hô-

pital pour ],es-syphilitiques (,)Iiastiitzskaïa), et que dans

les cas II, les signes de l'infection syphilitique exis-

taient encore en môme temps que le tabes.

Pour résumer, nous répétons que, de même que

dans aucun des cas il ne pouvait y avoir de doute sur

l'existence du tabes, à notre a is du moins, de même

dans sept cas sur huit, il ne pouvait y avoir l'ombre

d'un doute sur l'existence antérieure de la syphilis.

L'âge de mes malades était, par ordre descendant :

cinquante ans (deux cas), quarante-neuf, quarante,

trente-six, trente-cinq (deux cas) et trente ans. Par

conséquent, le tabes commença chez elles entre la

trentième et la cinquantième année. Le temps écoulé

entre l'infection syphilitique et l'apparition du tabes

était : dans un cas de trois ans ; dans un cas de sept

ans; dans un cas, de huit ans, dans un cas, de neuf

ans; dans un cas, de dix ans; dans deux cas, de douze

'196 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ans et dans un cas de seize ans. Par conséquent, les

signes de tabes visibles pour les malades se sont pro-

duits entre la troisième.et la seizième année après l'in-

fection.

La question du rapport entre la syphilis et le labes

a été étudiée avec tant de minutie pendant ces der-

nières années et on a rassemblé tant de données sta-

tistiques, que la comparaison des petits détails de ma

statistique avec ceux des cas de tabes observés chez

des hommes et des femmes et déjà décrits dans la lit-

térature, peut à peine être de quelque utilité.

L'importance de ma petite collection découle clai-

rement de ce qui précède et il est indubitable que

mes huit cas de tabès témoignent en faveur du rapport

qui doit exister entre le tabès et la syphilis. Je ne sais

pas si j'ai le droit d'affirmer aussi catégoriquement,

en me basant sur mes observations, que l'hérédité ne

joue aucun rôle dans le développement du tabes et

d'attaquer ainsi l'opinion de ceux qui accordent une

si grande importance à ce rôle de l'hérédité dans

l'évolution du tabès. Je crois que je ne puis le faire

par la raison que les données négatives ont toujours

moins de valeur que les données affirmatives.

Le fait que les malades que j'ai soignées à l'hôpital

pour les ouvriers niaient toute hérédité nerveuse, ne

peut être pour moi une preuve suffisante de l'absence

complète de cette hérédité, et cela en raison du niveau

intellectuel peu élevé de cette classe de malades, et à

cause du peu de renseignements que ces malades

peuvent fournir sur l'état de santé, non seulement de

leurs frères et soeurs, mais encore de leurs père et

mère. Mais ce qui est beaucoup plus éloquent, c'est le

ÉTUDE DE L'ÉTIOLOGIE DU TABES. '197

fait que les sujets pris dans ma clientèle privée ont

nié toute hérédité nerveuse ; leurs dépositions doivent

absolument être prises en considération dans la ques-

tion du rôle de l'hérédité dans le tabes. Comme nous

l'avons fait voir, nos observations ne parlent pas du

tout en faveur de ce rôle; il me semble au contraire

(en vertu de quelques considérations dont le lecteur

prendra connaissance plus loin), qu'elles parlent

contre l'importance particulière de l'hérédité dans le

tabès.

Ce n'est qu'en s'appuyant sur ces cas que même les

données négatives au sujet de l'hérédité fournies par

les malades soignées à l'hôpital acquièrent un cer-

tain poids. -

Outre l'importance que cette petite collection peut

avoir en tant, qu'adjonction à la statistique des cas de

tabès chez des femmes, je me permettrai d'y relever

encore un fait, savoir que deux de mes malades,

atteintes de tabès, étaient des juives appartenant à la

classe riche de la société.

Dans ces deux cas il n'y avait absolument pas d'hé-

rédité nerveuse; il ne pouvait être question d'abus de

spiritueux (abus qui, on le sait, est excessivement

rare chez les juifs) ; il n'y avait influence ni de refroi-

dissement ni de travail excessif, mais par contre

l'existence de la syphilis dans l'anamnèse des deux

cas était indubitable. Ce fait m'a conduit à l'idée de

l'importance des différences de nationalité dans l'évo-

lution du tabes.

Eu examinant la littérature au sujet des tableaux étio-

logiques dressés par divers auteurs, nous voyons quo

ces derniers ont pris en considération les données les

19N PATHOLOGIE NERVEUSE.

plus diverses pour arriver à résoudre la question de

l'étiologie du tabes. Au premier plan figure la syphilis

chez les malades; on compare la fréquence de la

syphilis dans l'anamnèse d'autres maladies, dans la

phthisie, par exemple; on prend en considération la

syphilis héréditaire (voir le beau cas de Strüempell,

dans la Centralblatt de Mendel, 1888, n° 5); puis vient

la question du sexe (ici se rattache la statistique du

tabes chez les femmes), la position sociale, les con-

ditions de famille (on peut rattacher ici les cas de

l'apparition simultanée du tabès chez le mari et la

femme tous deux syphilitiques - que vient de

décrire Strïiempell), l'âge (par exemple, le cas de Ber-

ger : tabes chez un vieillard de soixante-dix ans,

atteint peu auparavant de la syphilis), la profession,

lés fatigues de la vie militaire, les excès vénériens,

l'hérédité (très important travail de Ballet et Landouzy).

.Quelques-uns vont même, dans la question de l'étio-

Jogie du tabes et de la paralysie progressive, qui s'y

rattache si intimement, jusqu'à discuter sur l'influence

du thé, du tabac, de la station fréquente vers un poêle

chauffé, le dos étant appuyé au poêle.

Cependant, je n'ai trouvé nulle part dans les statis-

tiques ni les réflexions ni même une mention au

sujet de la nationalité des individus examinés; et

pourtant il me semble que c'est une question inté-

ressante. En effet, si nous faisons une analyse critique

de mes deux cas de tabes chez les juives, nous devons

bon gré mal gré nous y arrêter. A peine pourrait-on

trouver dans toute l'Europe un peuple chez lequel la

syphilis se rencontre comparativement aussi rarement

que chez les Juifs; ce fait nous semble au moins vrai

ÉTUDE DE 1,'ÉTIOLOGIE DU TABES. 199

pour la Russie où les juifs vivent en général assez à

part et ont conservé leurs traditions religieuses et

nationales. Les Juifs qui habitent la région orientale

de l'Allemagne et de l'Autriche offrent les mêmes

particularités, se distinguant en cela d'une manière

assez marquée des Juifs français, par exemple, qui,

grâce à certaines conditions particulières, se sont

presque assimilés à la population ambiante, du moins

en ce qui concerne le genre de vie.

Quant aux femmes juives, il est indubitable que la

syphilis est chez elles un fait rare. D'un autre côté,

à peine pourrait-on trouver une autre nationalité dans

laquelle l'hérédité nerveuse soit aussi fréquente qu'elle

l'est chez les Juifs. Etant donnés ces deux faits, je

n'ai pu ne pas être frappé du cas de mes deux Juives

atteintes de tabes, cas dans lesquels l'hérédité nerveuse

n'existait justement pas, mais dans lesquels la seule

affection grave formant époque dans les antécédents des

malades, était la syphilis.

Ayant fixé mon attention sur ce point et examiné

mes notes sur les malades que j'avais soignés, je suis

arrivé à la persuasion que sur un nombre égal d'in-

dividus russes et juifs atteints de'maladies nerveuses,

le nombre des juifs frappés de tabes ou de paralysie

progressive était considérablement moindre que celui

des Russes atteints des mêmes affections.

Voulant être encore plus exact dans mes conclusions,

j'ai dressé une petite statistique d'après mon journal

en ne prenant, pour plus d'exactitude, que les cas

dont il était dit « la syphilis a existé sans faute » ou

« il n'y a absolumeut pas eu de syphilis »; quant aux

cas où la syphilis était indiquée comme très douteuse

200 PATHOLOGIE NERVEUSE.

et ceux dans lesquels il n'en était pas parlé, je ne les

ai pas pris en considération; j'ai marqué d'un signe

particulier ceux où la syphilis était probable. Grâce à

la sévérité que j'ai ainsi apportée dans ce choix, je

n'ai pu prendre dans mon journal que 383 sujets

atteints d'affections nerveuses, se divisant en 260 Juifs

et 123 Russes.

Les données et le p. 100 que j'ai trouvés par cette

étude m'ont frappé et ce résultat me semble tellement

réussi que je dois croire que dans ce rapport le

hasard joue probablement un certain rôle. Voici les

faits fournis par ma statistique :

Sur 260 Juifs, il y avait 5 hommes et 3 femmes atteints indubi-

tablement de la syphilis, c'est-à-dire 3,07 p. 100. Si l'on ajoute à

ce chiffre, 3 cas, dans lesquels la syphilis était très probable (avec

chancre seulement), nous aurons 11 syphilitiques, soit 4,23

p. 100.

Sur 123 Russes, il y avait 20 personnes atteintes sans doute

possible de la syphilis, soit 16,2 p. 100. Si l'on y ajoute encore 0

cas dans lesquels la syphilis était très probable (avec chancre

seulement), nous aurons 26 personnes syphilitiques, soit 2L1

p. 100.

Ainsi par ce p. 100 tiré de ma clientèle privée,

nous voyons qu'en chiffres ronds, la syphilis était cinq

fois plus fréquente chez les Busses que chez les Juifs.

Sur 200 Juifs, 2 cas seulement de tabès, soit 0,7 p. 100 (un homme

et une femme).

Sur 123 Russes, 4 cas de tabès, soit 3,3 ? p. 100.

Nous voyons par ces chiffres qu'en chiffres ronds,

la fréquence proportionnelle du tabès est aussi de cinq

fois plus grande chez les Russes que chez les Juifs.

Enfin, sur 260 Juifs, il y avait 2 paralytiques, soit 0,7 p. 100.

Par conséquent, la paralysie progressive s'est aussi

ÉTUDE DE L'ETIOLOGIE DU TABES. 301

rencontrée six fois (6,S) plus fréquemment chez les

Russes que chez les Juifs.

De cette statistique, très étrange par les coïncidences

qu'on y trouve, découlent des faits très simples :

/). Parmi les malades atteints d'affections nerveuses,

le tabes et la paralysie progressive se rencontrent avec une

égale fréquence [chez les Juifs : tabès = 0, î p. 100; para-

lysie progressive = 0, 7 1). 100; chez les Musses : tabès

= 3,2 p. 100; paralysie = 4,8. 100.

2). Chez les liasses, la syphilis se rencontre cinq fois

plus fréquemment que chez les Juifs.

3). Le tabès et la paralysie progressive se rencontrent

aussi cinq fois plus fréquemment chez eux.

En examinant cette statistique, c'est à peine si l'on

peut douter, que cette fréquence indubitablement plus

prononcée du tabès et de la paralysie progressive chez

les Russes ne provienne que de l'existence plus fré-

quente de la syphilis chez eux et non d'autres causes

(par exemple la nervosité innée des Juifs joue un cer-

tain rôle dans l'apparition chez eux de graves affec-

tions nerveuses).

Pour mettre de côté ces propriétés de nationalité

possibles et non prises en considération, propriétés qui

peuvent avoir une influence sur la fréquence plus ou

moins grande du tabes, je me suis posé la question

suivante : « Si la cause de la fréquence plus grande

du tabes chez les Russes que chez les juifs provient

non pas de quelques particularités anthropologiques de

race, mais d'une cause extérieure, comme, par exemple,

la syphilis, sur cent Juifs atteints de maladies ner-

veuses et ayant eu auparavant la syphilis, il doit se