ARCHIVES

LE

NEUROLOGIE

ËYREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES HÉRISSËY.

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE .

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIEE 9 0 U 8 I. A D I Illï C T 1 0 N 1)1 !

J.-M. CIIA1VCOT

AHC LA COLLABORATION DU

1151. BABINSICI, BALLET, BITOT (l ? A.), 81..1NCIIAItU, BLOCQ, BO\NAlltlr ;1 : .).

BOUCHE ! OEAU, BITIAND (11.), BRICOX (P.). BIIISSAIID

B))OUA)tDEL (P.), CATSARAS, CHARPENTIER, C.IIASUN, COTA11O, DEUOVE (M.)

11ELAS1AUVE, DIÎNV, UUVAL (111ATRIIAS), l'LIIIIIEI, GILLES DE L1 'POUItETTL,

GLOVEB, G011BAULT, GRASSET, JOEFROY (A.), (P.), LASDOUZV,

LEGRAIN, 111ABILLG, MAGNAN, MARIE, MEMJELSSOHN, MIEHZEJEWSICY,

llllS61t : 1V1 : -CLA1', NGU\IANN,PA1POUKIS, PAlll\AUU,PfEI11111T,PITItES,

POPOFF, HAOULT, RAYMOND (F.), RAYMOND (P.),

11ECiNAItl) (À.), REGNAI ! » (P.), H1CUER (P.), ROUBI10VISCH, W. ROTII,

ltOUSSI : LET (.1.), SIiGLAS, SEGUIN (E.-C.), SOLL1EH, TALA110\,

(IS.), TIILILII : (IL), TItOISIlit (r.),

1'IGOlIItOIIX (11.), VOISIN (J.).

Rédacteur en chef : BOtJ)tI\ËV)).).E

Secrétaire de la rédaction : Cil. Déité

Dessinateur : LEUBA.

Tome XVI. - 1888.

Avec 2 planches et 20 figures dans le texte.

PARIS

BU 1» EAUX DU PHOUHÈS MÉDICAL

i'i, rue des Carmes.

1888

Vol. XVI. Juillet 1888. N" 46

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

ÉTUDE PATuOGËNIQUE ET EXPÉRIMENTALE

SUR LE VERTIGE MARIN';

Par 1C D P.-S. P1\IPOUILIS,

En mission scientifique par l'Université d'Athènes.

DEUXIÈME PARTIE.

Expériences sur notre appareil à vertige marin.

Avec la table à vivisection nous avons obtenu seule-

ment des mouvements antéro-postérieurs. Mais ce

n'était pas suffisant, attendu que notre but était d'étu-

dier surlout les mouvements d'un navire au moment

de tempête pendant laquelle se produisent des mouve-

ment de tangage (antéro-postérieurs), ou de roulis (la-

téraux) ou mixtes (de tangage et de roulis). Il fallait

donc inventer un appareil qui nous donnât ces mou-

vements. Après une étude laborieuse de la question,

nous sommes heureusement parvenu à la résoudre.

' Voir drck. cle \'ctcrol., t..TV, y. 393.

Archives, t. XVI. 1

2 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Nous avons, par conséquent, fait construire un appa-

reil, dont voici l'ensemble.

On voit par ces croquis que les mouvements cher-

chés sont entièrement obtenus par la rotule qui est

encastrée à son centre dans une calotte de même dia-

mètre. La rotule faisant pièce unique avec une co-

lonne haute porte la table à expérience. Cette table est

fixée à sa partie inférieure par six vis à doubles an-

neaux articulés, trois de chaque côté. A chacun des

anneaux inférieurs est fixé un boudin en caoutchouc

Fig. 1. -Appareil à vertige marin du D' P. S. l'ampoukis.

bU VERTIGE lIiARIN 3

creux, à couronne épaisse ou de petit calibre. Ces tubes

en caoutchouc par leurs extrémités inférieures sont

fixées également et de la même manière à l'entable-

ment inférieur, qui supporte tout l'appareil à l'aide

de solides équerres. Sur les côtés du support de la

table à expériences sont placées deux poignées en fer,

au moyen desquelles on imprime à l'appareil les mou-

vements imitant les mouvements du bateau.

Notre appareil a été construit en bois de charme. Mais

nous aurions pu le faire construire en fonte, si nous

avions eu la certitude de réussir aussi bien qu'avec le

bois. Toutefois, si nous n'avions pas recherché la sim-

plicité, nous aurions pu compliquer le mécanisme en'

ajoutant une double articulation sphérique à l'extré-

mité inférieure de la rotule, mise en mouvement par

une transmission à angle droit sortant par le côté la-

téral dans le- sens de la longueur; cette transmission

aurait été alors actionnée au moyeu d'une manivelle.

Mais nous avons obtenu le même résultat par les deux

poignées placées de chaque côté du support de la table

à expérience. Nous relatons les dimensions de notre

appareil.

4 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

ments aussi vastes que nous voulons, et qu'en outre,

par l'action de la rotule, nous obtenons tous les mou-

vements désirables. Chacun devine l'action des tubes en

caoutchouc. D'abord, l'appareil est toujours rappelé à

son équilibre normal ; ensuite, tout le poids de l'animal

est supporté par la traction des tubes en caoutchouc

opposés aux mouvements que nous exécutons, et

par conséquent le maniement de l'appareil est rendu

facile. Ayant réussi à imiter parfaitement les mouve-

ments du bateau à l'aide de notre appareil, nous

avons commencé les expériences.

a). Lapins. D'abord nous avons fixé, au centre de la table

une grande cage dans laquelle nous avons placé un lapin. Après

cinq minutes de mouvements d'évolution complète de l'appareil,

le lapin ne peut plus se tenir sur les pattes, et il se met à plat

ventre ; il refuse de manger; ses pupilles se dilatent; la respira-

tion devient fréquente-, les oreilles se dressent; un léger tremble-

ment apparaît.

Alors nous le plaçons par terre. Le tremblement continue ; les

pattes, surtout les postérieures, sont écartées en dehors; le lapin

s'assied sur les cuisses; il ne mange pas; bien que nous le

poussons à marcher, il reste en place. Nous pinçons la peau, mais

pas de réaction ; cependant nous savons que les lapins ont la

peau très sensible et qu'au moindre tâtonnement ils réagissent

par des mouvements. Le lapin reste dans cet état de stupeur

pendant quelques minutes et, peu à peu, il reprend ses habitudes.

Après un repos de dix minutes, il revient à l'état normal, ne

supportant pas.le pincement, etc.

Nous reprenons les expériences sur d'autres lapins que nous

balançons, sans arrêt, pendant trois quarts d'heure. Nous obte-

nons les mêmes résultats : les lapins avaient l'air d'abord inquiet,

puis triste; les pupilles ne ,se contractent plus à la lumière

pendant les mouvements, ni après.

b). Cobayes. ? Nous les plaçons dans la même cage ; nous les

balançons; ils étaient inquiets ; ils faisaient des mouvements de

mastication. Mais, en somme, ils n'avaient pas l'air de bien souffrir.

c). Chiens. Enfin, nous avons balancé des chiens.' Pendant les

mouvements, un petit chien 'gémissait tout doucement ; il était

inquiet ; il tremblait ; il changeait de place, mais de préférence

DU VERTIGE MARIN. 5

il occupait la place opposée à la chute de la tête ; notons que la

cage a été placée à une des extrémités de la table.

Après un balancement d'une demi-lieure nous le mettons par

terre; il n'a pas la démarche cérébelleuse ; nous remarquons

seulement une faiblesse des membres postérieurs ; il a souvent des

secousses générales ; après un repos de deux à trois minutes, il

reprend son état normal. Alors nous balançons des chiens pen-

dant une heure; ils souffrent de plus en plus; ils ne peuvent plus

se tenir sur leurs jambes; ils s'asseoient sur leurs membres pos-

térieurs et ils restent immobiles; ils ont l'air triste et abattu.

Sur un chien de race terrier mâtiné, les phénomènes ont été

plus accentués. La bouche reste entr'ouverte comme chez le

chien qui vient de courir et la respiration devient haletante; vers

le milieu de l'expérience, le petit chien a des bâillements à répéti-

tion, l'air triste ; il ravale; il met la queue entre les jambes et il

baisse les oreilles. Enfin, il s'étend sur le ventre, ne pouvant plus

se tenir, à mesure que l'expérience avançait. Pendantl'expérience,

non seulement il refuse de manger, mais il retourne la tête.

Nous avons constaté cet état de choses chez tous les chiens que

nous avons soumis à l'expérience.

Nous avons attaché des chiens parles pattes sur la table ci expé-

rience et nous avons observé les mêmes phénomènes. Nous voyons

de plus, après des mouvements de vingt à trente minutes, une

salivation abondante ; la salive était alcaline et coulait continuelle-

ment jusqu'à la fin de l'expérience. Avec la salivation nous

avons observé aussi des bâillements et des ravalements. Ces trois

signes sont très importants.

Après des mouvements d'une heure les chiens étaient abattus;

ils fermaient les yeux en tombant dans un état somnolent; ils ne

remuaient plus vers la fin de l'expérience. La température rectale,

même après de longs mouvements, n'a pas été abaissée au-dessous

de 3 ? elle restait à 38°.

Ces résultats des expériences sur notre appareil

prouvent que les animaux soumis à des mouvements

finissent par avoir les symptômes du vertige expéri-

mental. Il est à remarquer que les animaux ne vo-

missaient pas. Mais nous savons aussi par les marins,

qu'à des rares exceptions près, les animaux ne vomis-

sent non plus, quand ils ont le vertige marin à bord

du navire. Nous avons pris les tracés thoraciques sur

plusieurs chiens attachés. Nous citons ici les résultats

6 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

frappants. D'abord les respirations deviennent plus

fréquentes et perdent de leur amplitude; puis, le con-

traire se produit. Si nous interrompons l'expérience,

nous constatons qu'immédiatement la respiration perd

encore de sa fréquence.

Touchant maintenant un peu aux détails, nous ci-

tons qu'au début de l'expérience les respirations en

devenant plus fréquentes et moins amples changent

aussi leur rythme. Aprèsun balancement de ]0' à 15',

les respirations diminuent leur fréquence et revien-

nent presque à l'état normal. Dans le repos qui suit le

balancement, les respirations diminuent presque d'un

tiers de leur nombre (8 au lieu de 12). Si l'expérience

se prolonge alors les respirations deviennent moins

fréquentes qu'à l'état normal, et plus amples jusqu'au

double même.

Mais le résultat le plus important de ces expériences

c'est que l'animal se

met, quant à sa respi-

ration, au rythme des

mouvements de /'<7/)/M-

reis. En augmentant

la' vitesse des mouve-

ments de l'appareil ,

nous constatons pro-

portionnellement une

augmentation de la fré-

quence des respira-

tions, et puis, l'in-

verse. Nous allons in-

tercalér quelques tra-

cés relatifs aux résultats de ces expériences.

t'iij. -. IlMOJs dos IC»[l lallu.ia u ll.l

chien attaché sur notre appareil. Le

tracé supérieur indique la respiration

diaphragmatique.

DU VERTIGE MARIN. ' '7 7

Nous donnons quelques explications sur ce tracé;

les deux premières lignes verticales qui sont rappro-

chées indiquent le moment où la tête se trouve en bas;

la ligne qui suit indique le moment où nous avons

soulevé l'appareil presque en ligne horizontale; la

Fig. 3. Trace» du même ctucit au deuui des mouvements sur notre

appareil. Le tracé diaphragmatique se trouve en haut.

rig. 4. Tracé-, du même chien après quarante miuuius du balancement

sur notre appareil.

'8 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

troisième indiquelemomentpendantlequella têteétait

en haut et par conséquent les pieds en bas; la qua-

trième marque le

moment où l'ap-

pareil a été ra-

mené à laposition

horizontale et in-

cliué du c8té droit

latéralement; en-

fin, les deux cin-

quièmes repré-

sentent le mo-

ment où la tête

était en bas, pour

recommencer une nouvelle évolution. Ces lignes ver-

ticales ont été prises d'après l'action du métronome,

par conséquent dans des espaces absolument égaux.

Voici maintenant les tracés pris sur des lapins atta-

chés sur notre appareil. ,

Avant de commencer des expériences sur un chien,

nous lui avons donné à manger 200 grammes de

viande. Peu après le début de l'expérience, il a com-

mencé à lécher; dix minutes après, il bâillait; trente

minutes après, il a eu une salivation, mais pas aussi

abondante que dans deux autres expériences que nous

avions déjà faites. A la fin de l'expérience, le chien mar-

chait de travers, par manque d'équilibre des membres

postérieurs, et cela pendant trente secondes, après quoi

il y a eu évacuation de la vessie et du rectum. L'ani-

mal est redevenu d'aplomb au bout de deux minutes.

Ensuite, nous avons entrepris une série d'expé-

riences, en poussant le balancement jusqu'à la limite

Fig. 5. - Tracés pris en repos et après les

mouvements de quarante minutes. La cour-

bure supérieure indique toujours la respira-

tion diaplita-matique.

DU VERTIGE MARIN. H

extrême et en inclinant la colonne subitement et

brusquement de manière à produire une secousse par le

contact du bord de la

colonne avec le bord

du collier et cela peu-

dant la chute de la

tête.

Cette espèce de ba-

lancement, en imitant

la secousse que le ba-

teau ressent en brisant

les flots, indispose

l'animal plus que

tout autre mouvement.

Ainsi, il commence à

crier pendant les vingt

premières minutes ;

ensuite, il gémit en se

léchant et cela immé-

diatement après la se-

cousse, quand nous

relevons la table.

En comparant les

traces que nous avons pris dans les divers moments

du balancement, nous avons constaté qu'avec le début

des mouvements de l'appareil la respiration change et

commence à s'accommoder à ces mouvements; plus

l'expérience avance, plus les deux respirations s'ac-

commodent, en s'approchant, quand la tête est en

chute, et en s'éloignant quand la table s'élève. Les

respirations d'abord augmentent de fréquence,. puis

elles diminuent en prenant de l'amplitude. Ce

Fiy. G. - 1'racvs des respirations d un

lapin, en repos sur notre appareil. Les

deux supérieurs sont les thoraciques.

Les deux inférieurs sont les diaphrag-

maliques.

10 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

changement persiste et même augmente dans le

repos, qui suit le balancement. Pour se persuader

de ce que nous avançons il suffit d'étudier et com-

parer entre eux les tracés à partir du n° 2 à 5 et

ceux des nos6 à 7.

ANAYSE DES GAZ DU SANG D'UN CHIEN AVANT ET TENDANT LE

BALANCEMENT.

Nous avons fait l'analyse des gaz du sang d'un chien avant et

pendant les mouvements sur notre appareil, en retirant de la

fémorale 100 centimètres cubes pour deux analyses. Nous avons

constaté qu'après le balancement le G02 et l'O étaient augmentés.

Mais, avec une seule expérience, nous n'osons pas tirer de conclu-

sions ; il faudra donc répéter ces -expériences, ce que nous nous

proposons de faire prochainement.

Fig. î. - 1.u .apm est en balancement sur notre appareil. La courbure

supérieure indique la respiration thoracique. Entre les deux lignes

verticales, il va une évolution complète de l'appareil en mouvement.

DU VERTIGE MARIN. il

SAIGNÉE GÉNÉRALE ET BALANCEMENT.

Nous avons retiré de ee même chien, employé par nous pour

l'analyse des gaz du sang, et par la môme fémorale. 420 centi-

mètres cubes de sang, soit pres-

quele 1/5 de son poids total. Im-

médiatement après la saignée,

nous avons lu dans le tracé que les

Fig. 8. 'tracés pris sur le olncn en repu ? biii, ul.u ,.upareil.

L'artère fémorale est découverte. La courbure supérieure indique la

respiration thoracique.

tig. 10. -'l'races pris cinq minutes

après la saignée.

Fig. 9. - l'rucr ps 'immédiatement

après la saignée de) 420 c. m. c. Même

,. disposition des courbures.

1 °

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

respirations sont devenues plus fréquentes et moins amples. Cinq

minutes après, elles étaient très fréquentes et petites. Dix minutes

après, elles étaient déjà moins fréquentes et plus amples. En voici

les tracés relatifs.

Alors nous avons balancé le chien, mais il n'a eu ni salivation,

ni bâillement, ni ravalement comme dans l'expérience précédente.

Tantôt il crie continuellement, tantôt il tombe dans un état de

f Fig. 11. - Tracés pris dix minutes après la saignée.

Fig. 1v. - Tracés pris en balancement après la saignée.

DU VERTIGE MARIN.

13

stupeur avec silence absolu, les yeux demi-fermés, dans une com-

plète immobilité, malgré tous les grands mouvements qu'on

donne a l'appareil. Apres la un de

l'expérience, l'animal était abattu,

étendu sur place , refusant de

mander.

Fig. 1. - Tracés pris après un balance-

ront d'une demi-heure (après la saignée).

1

Fig. Il. f. - Tracés pris après un balan-

cement (I'le7le lieiii-e.

Fig. la. Tracés pris en repos, immédiatement après le balancement

d'une heure (après la saignée).

14 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Pourquoi après cette grande saignée, nous n'avons

pas observé pendant le balancement de l'animal

ni la salivation, ni les autres signes caractéristiques

du vertige marin produit par notre appareil ? D'après

nous, nous expliquons le manque de salivation par

la raison que le sang ayant perdu presque le ciii-

quième de son volume a diminué de pression, et par

conséquent a absorbé des liquides de l'économie, d'où

les sécrétions ont été suspendues, malgré la provoca-

tion du balancement.

Nous relirons de plus de cette expérience un résul-

tat pratique et très important. C'est que dans le ver-

tige marin, il faut interdire l'usage des liquides autant

que possible, avant et pendant la traversée, car la dimi-

nutiort de la pression sanguine qui eu résulte empêche la

manifestation des symptômes du vertige marin.

Quarante-huit heures après la grande saignée, nous avons

balancé le même chien ; cinq minutes à peine après le début du

balancement, le chien (t eu de la salivation ; bien que le balance-

ment aitduré une heure, le chien n'a pas crié, il n'a pas été inquiet,

il restait immobile sur place en relevant de temps en temps la

tête, peut-être pour voir ce qui se passait autour de lui.

Ou voit que la salivation a été produite presque inz-

médiatement au début des mouvements ; d'où nous con-

cluons que l'anémie prédispose aux symptômes du

vertige marin. Cette expérience est aussi d'accord

avec ce qui se passe chez les passagers; car nous sa-

vons que les personnes débilitées, anémiques, ner-

veuses, et surtout les femmes, sont plus prédisposées

au vertige marin que les autres.

Pression sanguine et balancement sur notre avpareil.

Dans une série d'expériences sur la pression sanguine,

DU VERTIGE MARIN.

13

nous avons réussi à prendre simultanément les deux

pressions, celle de l'artère carotide et celle de la fémo-

rale, tant en repos qu'en balancement. D'abord nous

avons pratiqué la trachéotomie; ensuite nous avons

mis à nu les deux artères. Alors le chien étant atta-

Fig. 16. Tracés de la pression des artères carotide et fémorale. Les

tracés doivent être lus de droite à gauche. Le tracé de la carotide se

trouve en haut. Tout à fait en bas, on voit les secondes. A droite, du

début des tracés jusqu'à la première ligne verticale, nous avons les

pressions en repos. Ensuite les tracés en balancement lent, et de la

façon suivante : tète en bas ; tête au niveau ;tête en haut.

16 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

ché et en repos, sur notre appareil, nous avons pris

sur le même tracé la pression sanguine des deux ar-

tères en même temps. Ceci fait, nous balançons le

chien et nous prenons les deux pressions au début des

mouvements. Les tracés de deux artères ont été les

mêmes en marchant d'accord. Tous les deux ont été

influencés par la respiration, laquelle a donné aux

tracés les courbures d'accomodernent aux mouve-

ments de l'appareil, dont nous avons plusieurs fois

parlé.

D'ailleurs, en voici ci-dessus un des tracés relatifs.

Influence des mouvements de notre appareil sur les

mouvements du cerveau et du liquide céphalo-rachidien.

- -Au mois de juillet de 1887, nous avons entrepris

la dernière série de nos expériences sur le vertige ma-

rin. Nous avons voulu étudier l'influence des mouve-

ments de notre appareil sur le liquide céphalo-rachi-

dien. Nous avons essayé d'enregistrer les mouvements

de ce liquide par la membrane occipito-atloïdienne.

Malheureusement, la canule de M. le professeur Dastre

ne pouvait pas nous servir, attendu que les tracés

pris au moyen de cette canule sont à peine de quel-

ques millimètres, l'animal étant au repos. Nous avons

essayé plusieurs méthodes pour amplifier ces tracés,

mais les résultats ont été presque insignifiants. En-

suite, nous avons opéré sur plusieurs chiens en faisant

la trépanation du crâne pour essayer d'enregistrer par

ta. Mais pour les mêmes raisons nous ne sommes pas

parvenu à des résultats satisfaisants. Cela ne nous dé-

sespère pas. Très prochainement, nous allons reprendre

l'étude du déplacement du cerveau et du liquide cé-

DU VERTIGE MARIN. 17

phalo-rachidien pendant les mouvements de notre ap-

pareil. La solution de cette question est très importante.

Car si nous arrivons à prouver ces déplacements, la

théorie de l'influence du liquide céphalo-rachidien sur

la production du vertige marin serait classée parmi

les causes réelles.

Résumé de nos expériences faites sur des animaux placés sur notre

appareil en mouvement. a). Lapins. Quelques minutes après

le début des mouvements, les lapins ne peuvent plus se tenir sur

les pattes; ils ne mangent pas; les pupilles se dilatent; la respi-

ration devient fréquente au début et lente vers la fin ; les oreilles

se dressent ; vers la fin de l'expérience nous constatons des trem-

blements des membres. Durant l'expérience, les lapins ont le

regard inquiet.

b). Cobayes. Ils paraissent inquiets et font des mouvements de

mastication ; ils ont de plus les autres signes. Mais ils souffrent

moins que les lapins. -

c). Chiens dans la cage sur l'appareil. En général les jeunes

souffrent plus que les vieux ; ceux de petite taille plus que les

grands. Ils deviennent inquiets ; ils changent constamment de

place, mais ils préfèrent surtout tourner la tête du côté opposé à

chute de la table; ils crient; mais le plus souvent ils gé-

missent; ils tremblent.

Si l'expérience se prolonge (une heure, par exemple), ils de-

viennent tristes; ils ne peuvent plus se tenir sur les pattes; ils s'é-

tendent sur le ventre et ils y restent immobiles. Il y en a qui ont

eu la respiration haletante avec des bâillements et des ravale-

ments ; alors ils baissaient les oreilles et plaçaient la queue entre

les pattes. Les chiens soumis à l'expérience ne mangeaient pas.

d). Chiens attachés par les pattes sur l'appareil. Nous avons

observé les mômes phénomènes; mais surtout les bâillements

et les ravalements. 1

Vingt à trente minutes après le début des mouvements, ils ont

une salivation qui rarement a manqué, tandis que chez quelques

autres elle a été abondante. Nous considérons la salivation

comme le signe le plus important du vertige marin expérimental

des animaux.

Si l'expérience se prolonge, alors ils ont une espèce de som-

nolence; ils deviennent abattus; ils ne remuent plus. La tempé-

rature rectale, même après de longs balancements, n'a pas trop

baissé (38°). Les changements de la respiration sont les mêmes;

Archives, t. XVI. 2

18 ô - PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

de plus, nous avons observé pendant les expériences que le sys-

tème de la respiration s'accommode aux mouvements de l'appareil ;

ainsi, en augmentant la vitesse des mouvements, les respirations

augmentent aussi proportionnellement.

Si les chiens mangent immédiatement avant l'expérience, alors

ils commencent à ravaler et à bâiller presque dès le début des

balancements. En produisant sur l'appareil des secousses pendant

la chute de la tête, l'état de l'animal s'aggrave, il ravale alors

presque à chaque secousse. Les grandes saignées générales

empêchent l'apparition des symptômes que nous avons constatés

chez les autres chiens en balancement.

L'anémie prédispose à l'apparition rapide de ces phénomènes,

comme nous l'avons constaté expérimentalement. Ayant pris

simultanément la pression de la carotide et de la fémorale, nous

avons constaté que les tracés étaient les mêmes pendant le balan-

cement. Tous les deux ont été influencés par la respiration,

laquelle a été accommodée aux mouvements de l'appareil.

Nous n'avons pas pu étudier l'influence du balance-

ment sur les mouvements du cerveau et du liquide

céphalo-rachidien, car les appareils connus jusqu'à

présent pour enregistrer ne donnent que des cour-

bures de quelques millimètres. Nous avons essayé plu-

sieurs méthodes pour amplifier ces tracés; mais les ré-

sultats ont été presque insignifiants.

IV. Vertige marin DE l'homme.

a.) Symptômes. Notre but n'étant pas de faire ici

une description complète et détaillée du vertige marin,

mais seulement de ses causes et de sa pathogénie, nous

n'insisterons pas sur les symptômes, qui d'ailleurs sont

bien connus et décrits. Nous rappelons seulement que

dans le vertige Menière, nous avons presque les mêmes

symptômes, qui surviennent au moindre élèvemeiii de

la tète vers le plafond, comme nous avons eu les occa-

DU VERTIGE MARIN. 111)

sions de nous en assurer maintes fois chez les malades

que notre illustre professeur et maître M. Charcot,

nous a fait voir pendant les dernières années à la salle

de ses conférences, à propos de l'action énergique du

sulfate de quinine à la dose quotidienne d'un gramme

contre ce vertige.

En comparant ici les symptômes de ces deux ver-

tiges, nous nous hâtons de faire observer que nous

n'entendons pas par cela même établir une pathogénie

commune, car le sifflement d'oreilles est le symptôme

important du vertige Menière, tandis qu'il fait défaut

ou se manifeste à peine dans le vestige marin; ensuite,

les nausées et les vomissements ne surviennent qu'à la

fin de la crise du vertige Menière, tandis que dans le

vertige marin, ils constituent le premier symptôme.

Par conséquent, nous pouvons décider dès maintenant

que la théorie de Goltz sur les canaux demi-circulaires

ne peut pas s'appliquer au vertige marin, du moment

que la symptomatologie de ces deux vertiges diffère

dans le fond. Nous citons ici que tous les symptômes

du vertige marin de l'homme se sont manifestés chez

les animaux pendant nos expériences, sauf les vomis-

sements, qui d'ailleurs ne se produisent pas ordinai-

rement chez les chiens et d'autres animaux montés sur

le bateau « la mer sur la terre ou sur les navires ou

voiliers pendant la tempête.

b.) Les antiennes théories sur le vertige marin.

Nous croyons inutile de rapporter ici les dix différentes

théories, car elles sont déjà combattues par les au-

teurs qui se sont occupés de la question. Il n'y eu a

qu'une seule qui vaudrait la peine d'être discutée;

20 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

c'est celle de Marius Autric sur les oscillations du li-

quide céphalo-rachidien et de l'anémie conséquente du

cerveau. Nous en parlerons plus loin. Quant à la théorie

miasmatique et microbienne, nous nous permettons

de faire une réflexion. générale. La bactériologie est une

science récemment créée par l'illustre maître Pasteur,

et développée par Koch, Cornil et ses élèves, Duclaux,

les élèves de Pasteur, et autres éminents spécialistes.

Si les études bactériologiques restaient entre les

mains de pareils savants, qui possèdent tous les

moyens nécessaires pour mener à bien des expériences,

alors l'avenir de la bactériologie serait vite assuré.

Mais, plusieurs autres docteurs, poussés par un zèle

d'ailleurs louable, se sont adonnés aux mêmes études

sans posséder les mêmes éléments d'expérience. C'est

ainsi que nous avons vu tant de résultats contradic-

toires et erronés, et tant de microbes pour tant de

maladies de sorte que les adversaires delà bactériolo-

gie nous ont accusé de voir partout des microbes. Mais

espérons qu'aujourd'hui ils nous rendront justice,

étant convaincu que la science a acquis dernièrement

tous les éléments nécessaires au diagnostic certain d'un

microbe, du moment que nous pouvons ensemencer

des plaques de gélatine pour suivre les différentes ma-

nières de développement de tel ou tel microbe; que

nous pouvons examiner le développement de ce mi-

crobe dans des tubes de gélatine acide neutre ou alca-

line et comparativement diiisl'a-ar; que nous pouvons

examiner les caractères de culture sur les divers mi-

lieux, bouillon, gélatine, agar, pommes de terre, sé-

rum simple ou gélatinisé, gélatine glycérinée; que nous

étudions la formation des spores, l'action de la tempe-

DU VERTIGE MARIN. 21 Il

rature, de la lumière, de l'air et de divers antisep-

tiques ; que nous employons tous les procédés de co-

loration, et que nous faisons enfin des expériences

sur les animaux par l'inoculation du sang, tissu cellu-

laire, péritoine et les divers organes.

La comparaison, que Semanas a faite, du vertige

marin à l'intoxication palustre n'est pas heureuse,

car plus on s'expose au miasme palustre, plus on

verra la maladie réapparaître, tandis que pour le ver-

tige marin c'est tout à fait le contraire, étant donné

qu'on n'acquiert l'immunité qu'en voyageant.

Pour qu'une maladie infectieuse se développe, il lui

faut toujours la période d'incubation qui est plus ou

moins longue, selon lavirulence dumicrobe, sa nature,

la température, le milieu nutritif, etc. Mais pour le

vertige marin ce n'est pas du tout la même chose.

Pour prouver cela, il suffit de citer ce qui nous est ar-

rivé au mois de septembre 1880, quand nous nous

embarquâmes à Corinthe pour Patras.

Il était midi; nous montons dans un canot; la mer

était tellement agitée que malgré les efforts des mate-

lots nous ne pûmes effectuer le trajet du bord au na-

vire que dans un laps de temps triple du trajet ordi-

naire. Le roulis était si violent que les flots mouillaient

tous les passagers du canot. Eh bien, malgré cette tem-

pête, personne de nous n'éprouva pendant le trajet le

vertige marin. Alors nous nous embarquons ; après

une attente de dix minutes, durant lesquelles tout le

monde se portait bien, le navire lève l'ancre. Mais à

peine l'hélice avait-elle fait quelques tours que nous

commençâmes à ressentir les premiers symptômes du

vertige marin.

22 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. DU VERTIGE MARIN.

Nous en concluons que si les microbes étaient la

cause, nous n'aurions pas ressenti les premiers symp-

tômes aussitôt au départ du bateau, du moment que

le temps qui s'est écoulé depuis notre embarquement

jusqu'au début du vertige ne dépassait pas quelques

minutes, ce qui n'est pas admissible comme incubation

pour aucune autre maladie, de ce que du moins nous

connaissons jusqu'à présent. D'ailleurs, comment ex-

pliquer le début des symptômes avec le départ du ba-

teau et pas avant, ni après, tandis que la mer était

agitée et houleuse ?

Si malgré ces données on nous objecte que c'est une

simple coïncidence le début de symptômes avec le dé-

part du navire, et que quant à l'incubation rien n'em-

pêche qu'elle soit si courte peu importe pour l'in-

cubation des autres maladies alors nous nous

demandons comment on peut expliquer l'arrêt immé-

diat des symptômes aussitôt que le bateau s'arrête dans

le premier port, malgré l'agitation de la mer ? De plus,

comment expliquer ce phénomène : que ce n'est pas

tant les personnes qui sont sur le pont du bateau qui

deviennent malades, mais surtout celles qui sont

dans l'intérieur du navire ?

c.) Nos éludes sur les causes du u ? ema ? 'M ! /7<o ? ? 7e.

Commccause essentielle du vertige marin nous ac-

ceptoiis les mouvements spéciaux du navire, dont nous

parlerons plus loin. Comme causes occasionnelles nous

citerons l'odeur du goudron, la fumée, le charbon, la

chaleur de la chaudière, la fatigue, les excès et les

écarts de régime, les peines morales, l'odeur repous-

sante de la cale et des chambres aux cabines, le

DE LA GI,I03fATO81 ? MEDULLAIRE. 23

manque d'air pur, etc. Tout ce cortège prédispose le

passager à sentir plus ou moins selon son individua-

lité, l'action des mouvements et des secousses du na-

vire, en diminuant la résistance physiologique de

l'organisme et en augmentant l'activité de la cause es-

sentielle. D'ailleurs, nos expériences personnelles et

tous les renseignements que nous avons eus des aspi-

rants et officiers de bord de la marine hellénique

commerciale concordent à cette affirmation, que la

plupart des voyageurs commencent à sentir les pre-

miers symptômes au début des mouvements spéciaux

que le bateau subit par la tempête. Ainsi nous avons

senti, à Corinthe, les premiers symptômes aussitôt le

départ du bateau, tandis que la mer était déjà agitée

avant notre embarquement. (1 suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE SY11P1'OIfA'l'OLOGIQUE

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE1;

Par Wladimiu IIOTH.

i

Observation VI. \.

Thermanesthésie stationnaire limitée datant de dix ans. - Atrophie

progressive des muscles de la main. Paralysie atrophique des

membres inférieurs. A ? në<M)'<f< ! o ? : considérable de cette dernière.

Généralisation de l'anesthésie termique. Douleurs, pal-esthésies,

etc. - Abcès.

Mme L..., une Anglaise, âgée de trente-sept ans, mariée depuis

treize ans, ayant quatre enfants bien portants. Elle n'a jamais

. ' Voy. Archives de Neurologie, t. XIV, p. 368; t. li. 161.

24 ik PATHOLOGIE NERVEUSE.

été atteinte de la syphilis, ni des fièvres intermittentes ; jamais

elle ne s'était exposée anx influences nocives de nature rhuma-

tismale, traumatique ou toxique. Point d'hérédité névropathique.

Le goitre n'étant pas endémique dans son pays, personne de ses

parents n'en est atteint. Il y a treize ans environ que la therma-

nesthésie de la main gauche commença à se développer ; elle mar-

chait en augmentant et en ^étendant en haut sur l'avant-bras. Pen-

dant dix ans, ce symptôme resta stationnaire et la malade nepré-

senta pas d'autres troubles nerveux. Il y a quatre ans qu'une atro-

phie accompagnée de faiblesse musculaire de la main gauche

commença à se développer. Il y a un an environ, que sans motif

apparent, se déclara peu à peu une faiblesse progressive des

membres inférieurs. Depuis près de six mois, la faiblesse des mem-

bres inférieurs et la thermanesthésie du membre supérieur gau-

che se mirent à marcher plus vite, ce que la malade rattache à un

refroidissement; des douleurs parurent dans différents endroits

et persistèrent jusqu'à présent. Il y a près de sept ans, la malade

avait été atteinte d'abcès qui se répétèrent tous les ans dans le

courant de quatre années ; trois fois sous l'aisselle gauche et une

fois sous la droite.

Etat ACTUEL. - Légère strume, existant depuis longtemps.

Point d'exophtalmie, ni de palpitations. Les organes internes

sont normaux. La peau ne présente pas de troubles trophiques,

le squelette n'a pas subi d'altérations. La musculature est modé-

rément développée. Une atrophie considérable à la main gauche :

les muscles lombricaux et les interosseux (surtout le premier) ont

été le plus atteints ; les muscles de hypothénar l'ont été un peu

moins. La faiblesse de ces muscles correspond au degré de l'atro-

phie ; la malade serre la main assez fort. La force, mesurée d'après

le dynamomètre, est égale à 43 kil. (65 du côté droit); les

autres mouvements du membre supérieur gauche sont de force

normale, à l'exception de l'élévation et de l'abaissement de l'é-

paule, qui sont plus faibles. Dans le membre supérieur droit, on

n'observe de la faiblesse que dans l'élévation de l'épaule ; les

autres mouvements sont normaux.

Membres inférieurs. La malade marche sans assurance, en

faisant de petits pas : la démarche n'est ni ataxique, nispastique.

La force des membres inférieurs a beaucoup baissé, surtout ce

qui concerne la flexion de toutes les articulations ; elle est le plus

atteinte dans l'articulation coxo-fémorale et relativement moins

dans l'articulation tibio-tarsienne des deux côtés. L'extension est

aussi extrêmement affaiblie dans l'articulation coxo-fémorale,

bien moins dans les autres.

Les réflexes rotuliens sont très affaiblis; ceux des tendons

d'Achille sont exagérés. Les réflexes cutanés n'ont pas subi de

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE.

25

changements. Des mouvements convulsifs ne se produisent que

dans deux derniers doigts de la main gauche à son élévation jus-

qu'à la position verticale.

Sensibilité. -Il y a une thermanesthésie de la moitié gauche du

corps, neltement limitée par la ligne moyenne (fig. L7). La main ne z

sent pas une différence de température

jusqu'à 150; l'avant-bras et le bras celle

de 5°; le cou, la poitrine, la nuque et

le membre inférieur sentent des diffé-

rences de température moindres, mais

partout supérieures à celles du côté op-

posé où la thermanesthésie est normale

(1/2 1°), comme elle l'est aussi aux

deux moitiés de la face.

De légères piqûres provoquent partout

une sensation de douleur égale des deux

côtés.

Le loucher est normal et fin. Des attou-

chements légers sont bien sentis etjuste-

ment localisés. Le sens musculaire est

conservé.

Les nerfs crâniens n'ont pas subi de

troubles fonctionnels.

Les nerfs sciatiques et cruraux sont

douloureux à la pression, le nerf scia-

tique gauche plus que le droit. La pres-

sion produite sur les muscles des mem-

bres inférieurs, en partie dans les supé-

rieurs (le biceps) et le dos, provoque une

« douleur agréable ». Douleurs fréquentes

spontanées, pas bien aiguës, s'élevant

de la nuque vers le sommet de la tête;

douleurs dans la partie inférieure du dos

et une douleur en ceinture dans la par-

tie inférieure du ventre et des reins. La

pression sur les apophyses épineuses est douloureuse par places.

Les mouvements de la colonne vertébrale ne provoquent pas de

douleurs. Dans la tête, la malade éprouvait parfois un malaise,

de la pesanteur, quelque chose de semblable au vertige.

La disposition d'esprit est un peu sombre, déprimée ; la malade

prête beaucoup d'attention à toutes ses sensations anormales. Les

fonctions intellectuelles sont en bon état.

La malade ne demeurait pas à Moscou et je ne l'ai vue que

trois ou quatre fois dans le courant de dix-huit mois.

Fig. tf.

26 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Dans le courant de la première moitié de 1884, la faiblesse et

l'atrophie musculaire des membres inférieurs a progressé; une

paralysie complète s'est développée dans la sphère des nersspéro-

niers accompagnée de pied équin des deux côtés, par suite de la

contracture des muscles du mollet. L'électro-excilabilité des

muscles paralysés diminuait progressivement. Leur atrophie pro-

gressait rapidement. Dans les membres supérieurs au con-

- traire, on observait une certaine amélioration. La réaction de

dégénérescence ne s'observait que dans peu de muscles des

membres inférieurs et de la main gauche (CFC < AFC, contrac-

ture lente). Des douleurs étirantes et parfois aiguës dans le dos,

les reins et les membres inférieurs inquiétaient beaucoup la ma-

lade. Des vésicatoires sur le dos, l'iodure de potassium, puisdesbains

tièdes, l'électricité, le nitrate d'argent, le massage lescalmaient

plus ou moins, mais en général, la maladie continuant sa marche

progressive empira. Après un séjour de trois mois au bord de la mer

en Angleterre, où la malade prit plus de60 bains chauds (27-28°R.)

et de l'iodure de potassium à l'intérieur, les troubles moteurs

des membres inférieurs s'étaient considérablement améliorés.

Elle commença à élever et à remuer plus librement les pieds ;

l'atrophie disparut presque complètement; et le réflexe rotu-

lien réapparut du côté droit. Cette amélioration dans l'état des

membres inférieurs progressait lentement, jusqu'au mois de

mai 1885, lorsque je vis la malade pour la dernière fois. Aucon-

traire l'atrophie des muscles de la main avait augmenté. Les

douleurs dans les membres inférieurs spontanées et à la pression

diminuaient peu à peu depuis l'été de 1883 et disparurent presque

complètement vers le printemps de 1885,- la pression ne provo-

quait qu'une paresthésie agréable. Les sens du toucher, de la

douleur et la sensibilité électro-musculaire restèrent sans change-

ment. L'anesthésie thermique occupa peu à peu une région plus

grande, quoique son degré variât sur ces endroits nouvellement

occupés : déjà deux mois après le commencement de cette obser-

vation, le membre inférieur de l'autre côté était atteint ; après

les bains de mer le degré delà thermanesthésie diminua au membre

inférieur droit, mais ensuite parut une zone d'anesthésie ther-

mique plus profonde dans la moitié inférieure gauche du thorax,

limitée en haut par la ligne passant par l'ombilic, en bas par le

niveau de la crête iliaque. A la partie antéro-inférieure du ventre

et de la cuisse, on observait une thermanesthésie plus grande que

dans la partie périphérique du membre inférieur. Vers le prin-

temps de 1885 ces rapports se pervertirent; mais en revanche la

thermanesthésie siégeant à la partie centrale du membre inférieur

droit empira : ici la malade ne percevait que la différence de-4°, tan-

disque la sensibilité s'améliorait en descendant, la jambe distin-

guait la différence de 111-20. et le pied-l°. Il ajouta à ceci une nou-

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE. 27 Î

velle sphère de thermanesthésie : c'est celle du membre supérieur

droit au-dessous du coude ; la partie inférieure de l'avant-bras et

les doigts ne percevaient pas la différence de 4°, et la paume de

la main - celle de 3"-3 ? à la partie supérieure de l'avant-bras

la thermanesthésie descendait peu à peu à zéro à mesure qu'elle

s'approchait du bras. La face et la moitié droite du thorax conser-

vaient tout le temps une sensibilité normale. L'état général de

la malade était satisfaisant. Dans le courant des deux dernières

années, la maladie paraissait avoir progressé ; on me communi-

qua que l'état de la malade empira considérablement.

Le 25 février, j'ai eu l'occasion de revoir ma ma-

lade. La marche ultérieure de la maladie confirma

complètement notre diagnostic quant à l'affection

fondamentale et vint appuyer la supposition que les

phénomènes observés dans les membres inférieurs

dépendaient d'une complication. A l'heure qu'il est,

les phénomènes d'une paralysie atrophique en sont

presque disparus. La malade marche assez bien,

c'est surtout dans l'articulation du genou et dans

la tibio-tarsienne que la force motrice est bonne. La

sensibilité douloureuse à la pression sur les nerfs et

les muscles n'existe plus maintenant dans les mem-

bres inférieurs. L'atrophie musculaire des extrémi-

tés inférieures a disparu. Le réflexe du tendon

d'Achille est conservé, le rotulien est bon d'un

côté et affaibli de l'autre. Seulement, à une contrac-

tion exagérée se produisent parfois des contractures

spastiques dans les fléchisseurs du genou.

En revanche, presque tous les symptômes fonda-

mentaux ont progressé et d'autres nouveaux s'y sont

associés .Les troublesmoteurs des extrémités supérieures

ont progressé moins que tous les autres ; on n'observe

ici presque que l'état antérieur resté stationnaire : le

tiers inférieur de l'avant-bras gauche est un peu

28 PATHOLOGIE NERVEUSE.

amaigri (il a 1 cent, de circonférence moins que

celui du côté opposé). La main droite est un peu

plus faible, se fatigue plus facilement, de petits mou-

vements, exigeant de la précision, sont devenus

difficiles pour la malade. L'écriture est devenue un

peu plus jetée. Point d'atrophie musculaire dans la

main droite; à la main gauche elle est dans l'état

antérieur; seul le muscle premier interosseux fonc-

tionne mieux qu'auparavant.

Sensibilité. L'anesthésie thermique occupe main-

tenant presque la totalité de la surface du corps. Ce

n'est que la joue droite,, le front et une partie en

forme de raie longeant la face postérieure des deux

cuisses qui perçoivent bien la différence thermique

de 1° seulement; vers les côtés et en descendant, la

sensibilité baisse, de sorte que les plantes des pieds

ne perçoivent que la différence de 7°. Mais la région

du plexus sacré est quand même celle qui sent

mieux que toutes les autres parties innervées par

les nerfs spinaux ne percevant pas la différence des

températures de 10°.

L'.analgésie est venue se surajouter par places à

l'anesthésie thermique. Elle est le plus accusée du

côté gauche dans la sphère des racines supérieures

cervicales. L'analgésie est nettement limitée par la

ligne du milieu. Par derrière, elle descend jusqu'à la

base du cou, par devant, jusqu'à sa face antérieure.

Dans ces endroits, l'analgésie est presque absolue.

Mais aussi les deux membres gauches sentent la dou-

leur moins bien que les droits. A la face et au tronc,

la sensibilité à la douleur est conservée ; sur la main

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE. 29

et l'avant-bras droits, peut-être est-elle aussi légère-

ment abaissée.

Dans la sphère d'analgésie complète aussi, de même

que dans les autres endroits, le sens du tact et

l'électro-sensibilité cutanée sont conservés; un courant

électrique plus faible est également bien perçu partout

même dans les endroits où un courant maximum

ne provoque pas de sensation douloureuse. Point

d'analgésie, ni d'anesthésie thermique sur la langue.

La malade se plaint dé douleurs spontanées conti-

nues qu'elle éprouve dans tout le corps ; parfois elles

sont profondes, ordinairement sourdes, parfois elles

prennent un caractère plus aigu rarement au point

de troubler son sommeil. Dans la cuisse gauche, la

douleur se répand par ondulations de haut en bas en

avant et sur les côtés; dans la cuisse droite, elle est

plus faible. Par moments, il y a une douleur intense à

la région analgésique de la nuque. Un sentiment

presque continu de douleur en ceinture existe dans le

ventre et à la partie inférieure de la poitrine. De temps

en temps, sensation de fourmillement dans les mains.

Des sensations étranges sont éprouvées dans la cavité

buccale et la sphère des muscles masticateurs. La

force de ces derniers est conservée ; le clonus de la

mâchoire inférieure manque. Les mouvements de la

langue et la déglutition sont libres et il n'y a pas de

troubles de l'articulation, de phonation, de mastica-

tion et de sensibilité dans la cavité de la bouche.

Néanmoins, la malade éprouve dans la bouche une

certaine constriction, comme une enflure ; par mo-

ments, il lui semble qu'elle ne peut mâcher, que les

mouvements de la langue et des mâchoires sont

30 ' - PATHOLOGIE NERVEUSE.

faibles. Il n'y a pas eu de troubles trophiques cutanés.

La nutrition générale s'est considérablement améliorée.

Depuis septembre 1884, la malade a gagné vingt-

trois livres.

La disposition d'esprit est sombre, déprimée. Les

pupilles sont inégales. Toutes les deux réagissent

bien, mais la droite est un peu plus large que la

gauche, la différence pupillaire est accusée davantage

le matin. Une légère exophtalmie de l'oeil droit. Les

muscles moteurs de l'oeil ne sont point atteints. La

vue est normale ; les yeux se fatiguent très vite. Pas

de palpitations. Les membres sont constamment

froids, mais si la malade se réchauffe au lit, elle

éprouve un sentiment de chaleur disproportionné.

Ordinairement, pas de transpiration ; si elle se fait,

ce n'est que sous les aisselles.

Dans ce cas aussi, une localisation préliminaire de

l'anesthésie dans un seul membre et ensuite sous

forme d'hémithermanesthésie est très caractéristique ;

il faut remarquer la formation de la zone thermanes-

thésique dans la sphère de deux racines inférieures

thoraciques et de la première racine lombaire à

gauche ; la délimitation ultérieure de la thermanes-

thésie régionnaire dans les membres supérieurs et

inférieurs droits ; une délimitation très accusée des

régions normales et anesthésiées du thorax par la

ligne moyenne. De même que dans l'observation

précédente, il faut remarquer l'existence d'une ther-

manesthésie très étendue, sans analgésie. Le toucher

n'a pas été atteint dans ce cas non plus même dans

la sphère occupée par une thermanesthésie de qua-

torze ans de durée, quoique le processus morbide qui

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE. 31 1

la tenait sous sa dépendance ayant progressé, se soit

étendu aux parties voisines de la moelle et eût provo-

qué l'atrophie des muscles delà main.

Les douleurs dans le dos et les membres inférieurs,

la sensibilité douloureuse des cordons nerveux, qui

avaient accompagné le développement d'une para-

lysie atrophique, fait poser la question de l'existence

possible des neurites et de méningite. En tout cas,

une existence continue de la thermanesthésie isolée et

de l'atrophie musculaire dans un seul membre supé-

rieur, la distribution ultérieure caractéristique de la

thermanesthésie partielle indique qu'au fond de cette

affection siège le même processus que dans les cas

précédents. Ce processus morbide peut atteindre les

enveloppes de la moelle, comme le prouve une

observation de Schultze. On peut supposer que tel

était notre cas aussi, que chez notre malade, la

gliomatose s'était compliquée d'un certain degré de

méningite chronique, dont dépendaient les troubles

moteurs des membres inférieurs, la paralysie atro-

phique des muscles, etc. Vu la restauration assez

rapide des fonctions et de la nutrition musculaire

dans les nerfs des membres inférieurs, nous ne

pouvons admettre une dégénérescence consécutive,

comme résultat d'une polyomyélite ou d'une destruc-

tion cellulaire des cornes antérieures par un néo-

plasme. Les troubles trophiques des nerfs étaient

moins profonds était-ce en rapport avec des alté-

rations peu considérables produites dans les cellules

des cornes antérieures, était-ce sous la dépendance de

la méningite ou des altérations vasomotrices dans les

nerfs mêmes des membres inférieurs, avec périneurite

32 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ou neurite interstitielle plus ou moins grande tout

ça, ce ne sont que des suppositions qu'on ne saurait

admettre qu'avec plus ou moins de probabilité. Dans

ce cas, les troubles trophiques de la peau ont fait

défaut, mais les abcès ont été cités dans les antécé-

dents de la malade.

Observation VII.

Homme de vingt-sept ans. - Anesthésie partielle du sens de la tem-

pérature dans le membre supérieur droit et la moitié du thorax du

même côté. Douleurs. Neurasthénie.

Constantin K..., diacre, âgé de vingt-sept ans, vint me con-

sulter pour une céphalalgie tenace et des phénomènes de neuras-

thénie.

Etat actuel (16 juillet 1885). Peau pâle et fine. Nutrition

moyenne. Le squelette ne présente pas d'anomalies. Les muscles

sont assez mal développés, on n'aperçoit nulle part d'atrophie.

Souvent le malade éprouve une sensation difficile à décrire à

l'épigastre; point de douleur à la pression, la langue est nette,

pas de phénomènes dyspeptiques. L'appétit est variable. Les

selles ne sont pas toujours régulières : parfois la constipation al-

terne avec la diarrhée. Pas de douleurs intestinales. des borbo-

rygmes, etc. Rien d'anormal dans les poumons, ni dans le coeur.

L'urine ne contient ni albumine, ni sucre. La miction est normale.

Les organes sexuels sont normaux. Les nerfs et les muscles ne

sont pas douloureux à la pression.

Le malade se plaint de toute une série de symptômes subjectifs ;

pesanteur continuelle dans la tête, céphalalgies parfois très inten-

ses du côté gauche, sans nausées ni vomissements; les douleurs sont

presque continuelles avec des rémissions insignifiantes. Par mo-

ments, des paresthésies dans le membre supérieur droit et le

thorax, des douleurs lancinantes, spasmodiques, moins fortes dans

d'autres parties du corps aussi parfois dans les articulations

du membre supérieur droit; elles diminuent par la compression

et la chaleur. Parfois des accès d'oppression thoracique, une sen-

sation de constricLion dans la région précordiale, par moments,

une angoisse indéfinie, des accès de frayeur, d'épuisement, d'état

semi-syncopal. Point d'agoraphobie marquée, mais le malade se

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE.

33

sent plus mal au milieu d'une grande place ou en haut d'un

escalier élevé.

Un épuisement rapide du système nerveux, impossibilité de

travailler. Courbature générale. Humeur hypochondriaque. Pas

d'hallucinations, ni d'idées délirantes. Le malade pense un peu len-

tement, il faut lui tirer ses réponses. La mémoire et la force intel-

lectuelle ne sont pas affaiblies. 11 se sent

mieux le soir. Le sommeil varie, mais

l'insomnie à proprement parler manque.

Parfois , il y a cauchemars. La parole

n'est pas troublée, l'écriture n'est pas

changée, pas d'ataxie : le malade marche

aussi bien les yeux fermés. Pas de dou-

leurs en ceinture. Les réflexes rotuliens

sont conservés à droite un peu plus

faibles qu'à à gauche. - La force muscu-

laire est conservée.

Sensibilité. Le sens du tact et du lieu

est partout normal. La sensibilité à la

douleur n'est pas altérée non plus. La

sensibilité thermique est affaiblie sur le

membre supérieur droit et la moitié

droite du thorax. (Voy. fig. 18.) La ther-

manesthésie est nettement limitée par

la ligne moyenne du corps et au-dessous

de la courbe costale, elle passe insensi-

blement dans la sphère de la sensibilité

normale. Le degré des troubles de la sen-

sibilité thermique n'est pas le même

partout. Les doigts sentent relativement

bien, l'avant-bras moins bien. Dans les

autres régions de la sphère thermanes-

thésique, le malade ne sent pas par

places la différence de 400, mais par

d'autres, il sent la différence de 2°. La

main droite est frileuse. La peau ne présente pas de troubles tro-

phiques.

Les organes des sens ne présentent pas d'altérations notables.

Les yeux se fatiguent facilement, le champ visuel n'est pas limité,

l'acuité visuelle est normale; il n'a pas eu de diplopie. Les pu-

pilles sont égales et réagissent bien.

Le malade mène un train de vie régulier. Ses occupations sont

nombreuses et fatigantes. Il n'a jamais abusé des boissons alcoo-

liques et des plaisirs vénériens.

Anamnèse. Il n'y a pas de névropathies accusées dans la

Archives, t. XVI. 3

. 18.

34 PATHOLOGIE NERVEUSE.

famille du malade. Le père était alcoolique, la mère est bien por-

tante, un frère est mort tuberculeux. Lui-même n'a jamais été

robuste, cependant il n'a pas eu de maladies graves, quelques an-

gines, une uréthrite; pas de syphilis ni des fièvres intermittentes.

Il y a longtemps qu'il se sent malade sans pouvoir préciser le

début de la maladie actuelle. Les douleurs du bras droit ont com-

mencé il y a dix ans à peu près. La thermanesthésie existe au

moins cinq à six ans, les maux de tête el les sensations vertigi-

neuses depuis trois à cinq années. 11 y a trois ans que le malade

a un recours à l'hydrothérapie sans résultats appréciables.

J'ai observé le malade pendant une année. Depuis le commen-

cement du traitement son état allait en s'améliorant continuelle-

ment. Tout d'abord les céphalalgies devinrent plus rares et plus

faibles; leurs accès durèrent pendant quelques instants, apparais-

sant plusieurs fois par jour le premier temps pour disparaître

complètement ensuite. Tous les autres symptômes subjectifs

avaient en partie disparu, ou se manifestaient à un degré moindre.

La neurasthénie avait considérablement diminué. La sphère

de l'anesthésie thermique ne. changeait point, mais le degré de

l'anesthésie devenait moindre : le malade commença à percevoir

partout la différence de 3° et par certains endroits celle de 2°.

Le 24. IV. 1886 : la main droite distinguait la différence entre 17 et

19°, mais cette température paraissait tiède, peut-être sous l'in-

fluence de la température peu élevée de la main.

Traitement. On avait d'abord administré du nitrate d'argent

et de la noix vomique, ensuite du fer et du sulfate de quinine,

qui améliorèrent l'état général du malade; plus tard l'iodure de

potassium et les pointes de feu par le thermocautère de Jaquelin,

qui, selon toute apparence agissent de préférence sur les troubles

subjectifs.

La thermanesthésie est, dans ce cas, la seule indi-

cation directe d'une lésion anatomique du système

nerveux; mais on ne saurait nier de l'existence d'un

processus de ce genre, surtout en se rappelant la

marche de la maladie dans le cas précédent, où le

symptôme sus-indiqué avait existé seul pendant long-

temps. Mais alors les douleurs, les paresthésies, les

troubles vaso-moteurs de la cavité crânienne, etc.,

doivent aussi être considérés chez notre malade, de

même que dans d'autres analogues ayant présenté

DE LA GLI02blATOSE MEDULLAIRE. 35

ces phénomènes, comme symptôme de cette lésion

anatomique une gliomatose de la moelle épinière,

ce qui est le plus probable.

En ce qui concerne les autres affections spinales,

la question seule du tabes pourrait être soulevée ici;

mais il n'existe aucun symptôme caractéristique de

cette maladie, à l'exception des douleurs ; la ther-

manesthésie viendrait-elle à manquer, la question

d'une affection anatomique ne pourrait pas même

donner lieu à discussion; tandis que la thermanes-

thésie partielle du sens de la température avec loca-

lisation caractéristique est justement le propre de la

seule gliomatose ; d'autres symptômes complètent le

tableau clinique de cette maladie, et aucun n'est en

contradiction avec elle.

(Note a<Mo/me//e.JDernièrement, j'ai eu l'occa-

sion d'observer encore les trois cas suivants :

Observation VIII.

Jean Gavriloff, suisse, âgé de vingt-cinq ans. Pas d'hérédité

neuropathique, ni d'alcoolisme, ni de syphilis, ni de fièvres, ni de

traumatismes ou d'autres influences nocives, sauf peut-être les

influences rhumatismales (le malade dormait dans un local très

froid) dans les antécédents du malade. Le malade rapporte le

début de l'affection au mois de mai 1886. Avant cette époque, il

n'a pas observé de troubles locomoteurs; du côté delà sensibilité,

il signale la courbature dans l'articulation de l'épaule, ayant

débuté il y a trois ans, pour reparaître tous les jours dans le cou-

rant de l'année et n'ayant plus inquiété que rarement le malade

durant les deux dernières années. Cette courbature apparaissait

spontanément et n'augmentait pas à la pression faite sur les

épaules et au mouvement.

Il n'y a pas eu de dystrophies cutanées, à l'exception de quel-

ques éruptions sur la tête et le corps, ayant eu une marche aiguë

pendant l'enfance du malade.

36 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Sept mois avant l'entrée du malade à l'hôpital, il éprouva un

jour, au réveil, des fourmillements dans sa main gauche, 'avec

engourdissement et faiblesse de l'annulaire et du petit doigt. Cet

engourdissement disparul bientôt, après avoir laissé une certaine

faiblesse dans ces deux doigts.

Huit jours après, la faiblesse gagna les trois autres doigts et,

huit jours plus tard encore, parut un léger engourdissement et

une certaine faiblesse dans le petit doigt de la main droite. Ces

phénomènes progressèrent peu à peu. Un mois après leur début,

il s'y ajouta un léger tremblement de la main et des doigts de la

main gauche, tremblement inconstant, qui revenait aussi pendant

l'état de repos. La faiblesse de la main associée à l'atrophie mus-

culaire progressait jusqu'à l'entrée du malade à l'hôpital Cathe-

rine, vers la fin du mois de décembre 1886. Ici, les médecins qui

avaient observé le malade, MM. Anoff et Clratalof signalèrent ce

qui suit :

État présent. Pas de troubles du côté des nerfs crâniens,

excepté les mouvements fibrillaires de la langue au moment où le

malade la tirait hors de la bouche.

Membres supérieurs. Tous les mouvements sont possibles,

étendus et suffisamment forts, excepté ceux des doigts et de la

main du côté gauche, où la force de pression du poing est égale

à 40 kilo-. (tandis qu'à droite elle est égale à 65). La flexion des

trois premiers doigts est plus faible que celle des deux derniers.

L'extension de la main et des doigts est considérablement affaiblie,

en comparaison de celle du côté droit. Dans les muscles de la

main gauche on observe de temps en temps une série de mouve-

ments fibrillaires et un petit tremblement correspondant des

doigts au repos; cela se remarque parfois dans la main droite,

mais à un faible degré. Il y a atrophie marquée du premier in-

terosseux de la main gauche et un certain aplatissement du the-

nar surtout dans la région du muscle adducteur du pouce. Les

muscles et les nerfs ne sont pas douloureux à la pression.

Les mouvements des membres inférieurs sont normaux en

étendue et en force; on ne peut signaler que l'apparition de petits

tremblements cloniques de la jambe à la flexion du genou

gauche, si le mouvement a surmonté un obstacle considérable.

On n'observe pas ces tremblements du côté droit. Pas de troubles

moteurs au tronc (diaphragme, thorax, muscles abdominaux, etc.).

La sensibilité tactile du malade est partout normale : il localise

des attouchements légers avec grande précision.

Sensibilité générale. Le malade localise et distingue partout

des piqûres légères sur les membres inférieurs. Sur le thorax, par

devant dans les régions thoracique et abdominale, on observe un

abaissement de la sensibilité aux impressions douloureuses, plus

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 37 i

prononcé à gauche, à la partie inférieure du thorax et la partie

supérieure de l'abdomen ; à droite - à la partie supérieure de la

poitrine. Un abaissement semblable se retrouve aussi dans les

deux membres supérieurs à un degré plus élevé dans leurs

parties centrales et le malade prend souvent des piqûres con-

sidérables pour un attouchement. Cela s'observe plus souvent

dans la région des épaules et des bras et ne se voit presque pas

aux mains.

Le sens de température est normal sur les membres inférieurs,

le ventre, la partie inférieure du dos. A la face, le malade ne per-

çoit que la différence de 1 l°/2-2°. Aux membres supérieurs et à

la poitrine il y a une anesthésie plus nette du sons thermique.

Son degré n'est pas élevé. Les mains et l'épaule droite ne sentent

que la différence de 3-4" ; la région sus et sous-claviculaire à

droite : 4-5°; les autres régions du dos, de la poitrine et des

membres supérieurs : 2-3°.

Les réflexes cutanés à la douleur sont abaissés et les tactiles sont

sensiblement marqués.

Le réflexe testiculaire est exagéré et accompagné de contrac-

ture marquée à' répétition du muscle cremaster et du droit

plus que du gauche, même dans le cas où l'excitation vient de la

cuisse gauche. Le réflexe abdominal ne se produit pas.

Réflexes tendineux. Le réflexe du tendon d'Achille des deux

côtés est nettement accusé : le réflexe rotulien est exagéré des

deux côtés et accompagné de contractions à répétition du muscle

triceps crural. A l'extension passive du genou on observe fré-

quemment des mouvements convulsifs des muscles fléchisseurs

du genou. Les réflexes tendineux dans les membres supérieurs ne

sont presque pas provocables au biceps et au triceps. L'exeitcabi-

lité mécanique des muscles est modérément accusée. Les or-

fanes internes sont normaux.

Le traitement consistait dans l'application du courant induit sur

les muscles atrophiés et du courant constant sur le dos, et en bains

tièdes. Le 19 février IS87, le malade sort de l'hôpital, se considé-

rant comme guéri. Il présente à cette époque les phénomènes

suivants :

Les mouvements sont tous bons, à l'exception de la main gauche

et des doigts, dans lesquels, malgré une amélioration considé-

rable, on constate une certaine faiblesse. L'atrophie musculaire

de la main gauche a considérablement diminué. Le courant le

plus intense ne donne point de contraction de tous les muscles

interosseux et de l'adducteur du pouce; du côté droit l'électrocon-

tractilité est normale.

Courant constant : muscle interosseux Ier, CFC = AFC 10

M. A ; interosseux 11, C F C 4, A F C 5 )1. A ; interosseux III,

CFC et AFC ne sont pas obtenus à 6 M. A; interosseux IV,

38 PATHOLOGIE NERVEUSE. DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE.

C F C - 4, A F C 2, ; la contraction est lente (du côté droit

C 1 C= 21. Par conséquent, il y a une réaction de dégénérescence

plus ou moins nettement accusée dans les muscles atrophiés.

Dans les muscles thenars du côté gauche on observe des mouve-

ments continuels de faisceaux volumineux isolés. La langue pré-

sente aussi des mouvements fasciculaires.

L'augmentation de réflexes'tendineux et cutanés est devenue

moins sensible et a disparu par endroits. La sensibilité, à la dou-

leur s'est améliorée ; une certaine analgésie seulement est restée

dans la région des épaules. Le sens de température s'est également

amélioré. Il reste une zone thermanesthésique, occupant les

membres supérieurs et les épaules. La face, le cou, la poitrine,

le dos et les membres inférieurs perçoivent bien la différence

thermique de 1° et moins.

Dans ce cas aussi, la parésie et l'atrophie muscu-

laire des parties périphériques des membres supérieurs

sont combinés avec une analgésie et une thermanes-

thésie plus diffuses, à localisation indiquant non pas une

interruption de la conductibilité à un certain point de la

moelle mais une lésion segmentaire de la substance

grise des cornes postérieures et du renflement cer-

vicale à un moindre degré et de la partie spinale. En

outre, il faut supposer l'existence d'une lésion limi-

tée de la corne antérieure gauche et des cordons laté-

raux. L'affection non systématique et largement éten-

due le long de la moelle épinière , provoquant

néanmoins des symptômes aussi électifs que le trouble

partiel du sens de la température, ne peut dépendre,

d'après ce que nous savons, que de la gliomatose ou

de la gliose de cet organe. Il suivre.)

ANAT01111E PATHOLOGIQUE

NOTES ET SCHÉMA SUR LA TOPOGRAPHIE PATHOLOGIQUE

DE L'AXE C);RL.I3R0-SPINAL.

Par JULES GLOVER.

L'étude des maladies du système nerveux nécessite pour

pouvoir aisément se tenir au courant des recherches modernes

en neuropathologie une notion constante de la topographie

des centres nerveux.

Une carte schématique fournissant un ensemble aussi peu

discuté que possible des diverses opinions émises par les au-

teurs sur ce sujet remplirait peut-être ce but. Aussi nous pro-

posons-nous ici de dresser un schéma qui donne, si possible,

cette vue d'ensemble, les rapides progrès incessamment ac-

complis en pathologie nerveuse permettant du reste à l'heure

actuelle de tenter facilement la détermination partielle

de la topographie pathologique de l'axe cérébro-spinal. Nous

pensons qu'il pourra servir à l'occasion de mémorandum et

faciliter aussi l'orientation en anatomie pathologique macros-

copique et microscopique dans les maladies du cerveau, du

bulbe et de la moelle.

Pour bien concevoir la topographie de l'axe cérébro-spinal,

on peut se baser sur la division en systèmes des différentes ré-

gions à fonctions connues du cerveau et de la moelle, on peut

déterminer suivant l'expression de Vulpian, la systématisation

anatomo-physiologique et pathologique du cerveau et de la

moelle épinière. A cet effet, nous devrons mettre à profit les

trois arguments qui autorisent cette systémisation répondant

à la notion anatomique moderne des centres nerveux, savoir :

1° L'étude parallèle des lésions anatomiques d'un système

cérébro-médullaire et des troubles fonctionnels qu'occasion-

nent ces lésions; en d'autres termes, l'étude anatomo- clinique

40 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

des maladies du cerveau et de la moelle ' ; 2° Y expérimenta-

tion physiologique ; 3° enfin Y embryologie, dont il faut aussi

tenir compte, car elle vient bien souvent aussi individualiser

la région, que ses fonctions spéciales déterminées par l'expé-

rience physiologique et par l'étude anatomo-clinique, faisaient

déjà une et distincte des régions voisines 2.

Dans cet ordre d'idées, nous donnerons l'explication de

deux schéma, se complétant l'un l'autre, que nous établissons

d'après les opinions multiples des pathologistes et des physio-

logistes sur les différents points de l'anatomie topographique

des centres nerveux. Nous indiquerons en détail l'opinion des

auteurs dans un index bibliographique aussi complet et exact

que possible, l'étendue nécessairement très limitée de ce tra-

vail essentiellement élémentaire ne nous permettant pas d'in-

sister dans bien des cas.

Sur la PLANCH1, nous donnons (fig. 1) le dessin schématique

des circonvolutions et scissures de la face externe de l'hémis-

phère gauche et nous y inscrivons le siège des localisations

cérébrales chez l'homme les mieux démontrées par les faits

anatomo-cliniques et les expériences physiologiques corrobo-

rantes3. Nous y déterminons successivement le siège des lésions

* Nous verrons le rôle important que joue la méthode anatomo-cli-

nique dans la détermination de la topographie du cerveau et de la

moelle. Tout en marchant de front par ses résultats avec la méthode

expérimentale, souvent elle prime cette seconde méthode par la priorité

et la précision de ceux-ci.

Tariiier et Chantreuil. Traité d'accouchements, t. 1, 285 et suiv. 1882.

Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux, t. Il, lec. XII,

23gaz. Grasset. Traité pratique des mal. du s ! lst. nei-v., 321. 1886.

1 Cette figure 1 de la Planche I, la plus récente qui ait été faite sur le

siège des localisations cérébrales chez l'homme (schéma deMM. Charcot et

Pitres, d'après M. Féré) peut aussi être utilisée pour l'étude de la topo-

graphie crànio-cérébrale et en s'aidant des méthodes diverses de mensu-

ration crànio-cérébrale, pour l'application chiruigicale de ces données

anatomiques.

Voir à ce sujet : Ch. Paris, Indications de la trépanation des os du

crâne au point de vue de la localisation cérébrale. Th. Paris, 1876.

Lucas-Championnière. Des localisations cérébrales, rôles qu'elles peuvent

jouer dans le diagnostic et le traitement. (Jour. de méd. et de chir prat.,

oct. 1876.) Des indications tirées des localisations cérébrales pour la

trépanation du crâne. (Acad. de i ? zéd., 9 janv. 1877.) La trépanation

guidée par les localisations cérébrales. (Joit ? ,n. de nzéd. et de chir. prat ,

fév. 1877.) Proust et Terrillon. Contribution à l'élude des localisations

cérébrales, etc. (Acad. de méd., nov. 1876; Soc. de chir., ibid.)

Pozzi. Des localisations cérébrales et des rapports du crâne avec le cer-

DE L'AXE CÉRÉBRO-SPINAL. 41

à l'écorce cérébrale dans les différentes formes d'apltasie : l'aphé-

mie (I), l'agraphie (II), la cécité verbale (III) et la surdité ver-

bale (IV) ; la localisation corticale des mouvements du membre

supérieur (V), du membre inférieur (y Y), le noyau cortical com-

17zuîz au grand hypoglosse, au facial inférieur el à la branchemo-

trice du trijumeau (VII), enfin, le siège des lésions à l'écorce

dans l'héma'atzopsie (VIII), malgré les discussions que suscite

encore cette localisation.

La localisation des diverses formes de l'aphasie' est aujour-

d'hui presque complètement établie.

L'aphémie surtout (type Bouillaud-Dax-Broca), alalie (de

Lordat), première variété d'aphasie, amnésie verbale motrice,

d'articulation, d'après la définition de Ilartley, approuvée par

M. le professeur Charcot', a son siège, reconnu en 1861 par

veau au point de vite des indications du trépan. (Arch. gén. de nzérl.,

1877, 412.) Proust et Tillaux. Prog. iizéd. 1877, 29. Le Dentu,

Desprès, Lucas-Championnnière, Le Fort. Soc. chir., 6 déc. 1877, 9 et

23 janv. 1878. Houel, Charcot, Desprès , Berger et Landouzy ; dis-

cussion à propos du fait de Bide. Soc. azzat., 11 janv. 1878. Lemoine.

Thèse Paris, 1880, n° 73. Schwartz. Du trépan appliqué aux trauma-

lisnzes du crâne. (Rev. génér., in liev. des se. niéd., tome XIV.) Artic.

crâne, in Dict. Dec/iam&i'e. Tillaux. Traité d'anatomie chirurgicale.-

Horsley. Chirurgie du cerveau. Bi,ilish médical Association, 54e réunion

annuelle. Traduction in Arch. de neurologie, n° 36, 1886.

1 Voir sur l'aphasie par ordre chronologique : Bouillaud. Rech. elin.,

propres à démontrer que la perte de la parole correspond à la lésion des

lobes ant. du cerv. (Acad. des se, 1825. Arch. gén. de méd., Ire série,

t. viii, p. 25.) Broca. Remarques sur le siège de la faculté du

langage articulé, suivies d'une observation d'aphémie. (Brcll. de la Soc.

anat., 1861, 2e série, t. VI, p. 330) ; Nouv. observations d'aphémie pro-

duite par une lésion de la moitié post. des 1° et 3° cire, front, même

rec., même vol., p. 398. Voisin. Art. Aphasie du Dict. Jaccoud, 1865.

- Falret. Art..4phasie du Dict. Decle, 1876, surtout pour l'historique.

Charcot. Des localisations cérébrales, 1880 ; heç. sur les mal. du syst.

eiee-v., Paris, 1887, T. III, p. 152. Bernard. De l'aphasie et de ses di-

verses formes. Th. Paris, 1885. G. Ballet. Du langage iiit., etc. Th.

agrég., Paris, 1886. -Grasset. Leç. sur les mal. die syst. nerv., Paris,

1886. Duret. Rech. anat. sur la circulation de l'encéphale, in Arch. de

physiologie, 1874, ii-s 1, 2, 3, t, 5 et 6.

2 Hartley et 1. Charcot voient une indépendance relative dans les

sources multiples d'où sont tirés les éléments du mot et envisagent

quatre éléments ou fonctions du mot : l'image auditive (impression faite

sur l'oreille par le mot (langage parlé) ; l'image visuelle (impression faite

sur l'oeil par le mot (langage écrit ou imprimé); l'image motrice d'arti-

culation (actes de l'organe de la parole); l'image motrice graphique

(actes de la main dans l'écriture), rapportent la fonction du langage à

4 12 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Broca1, au tiers postérieur de la troisième circonvolutio-

frontale gauche. Toutefois nous devons rappeler que Meynert

adjoint à la troisième frontale le groupe des circonvolutions de

l'insula, faisant ainsi des deux un même système anatomique'.

Cependant, d'après M. Lépine(Th, ajréâ.), la réalisation de l'a-

phasie par lésion isolée de l'insula n'est pas encore démontrée.

D'ailleurs, anatomiquement, les lésions de l'insula ne peu-

vent pas par elles-mêmes donner lieu à de l'aphasie. La

dissection montre que la capsule externe, l'avant-mur et l'in-

sula n'ont pas de connexion avec les parties profondes' ; on

sait, d'autre part, que l'insula est relié à la troisième frontale

par d'abondantes fibres commissurales ? De là, il est per-

mis d'admettre que les lésions de l'insula ne déterminent l'a-

phasie que par retentissement sur ces fibres commissurales.

Nous étendrons pourtant, par l'imagination, sur la fig. 1, le

siège de l'aphasie (aphémie), à l'insula celui-ci n'étant fixé,

sur le schéma, qu'au pied de la troisième circonvolution fron-

tale. On remarquera que le centre cortical de l'aphémie, au

pied de la troisième frontale, est en rapport intime avec le

centre cortical des mouvements de l'organe de la parole (grand

hypoglosse) et de la mimique (facial inférieur) au pied de la

frontale ascendante; le premier centre situé au-devant du second.

quatre centres fonctionnels corticaux de la mémoire du mot ou des im-

pressions (centres d'impressions, impressions sur l'oreille, sur l'oeil), et

des actes (centres d'expressions actes de l'organe de la parole, de la

main dans l'écriture), par lesquels nous entrons en rapport avec celui-

ci. Et ces deux auteurs concluent que la lésion de ces différents cen-

tres amenant les troubles de la fonction, la perte plus ou moins absolue

du mode spécial de la mémoire du mot rattaché à ce centre, il en ré-

suite une amnésie verbale auditive, si, par exemple, c'est le centre audi-

tif des mots qui est frappé, une amnésie verbale visuelle, motrice d'ar-

ticulation, motrice graphique, si ce sont les centres visuel, moteur du

langage articulé, moteur du langage écrit qui sont atteints. D'où cette

conclusion «l'aphasie n'est qu'une amnésie», (Progr. Méd. i fév. 1888;

Pierre Marie), et ces définitions des quatre formes d'aphasie : 1° l'aphé-

mie, ou amnésie verbale motrice d'articulation; 2a l'agraphie, ou amné-

sie verbale motrice graphique ; 3o la cécité verbale, ou amnésie verbale

visuelle; 4o la surdité verbale, ou amnésie verbale auditive.

1 Voir pour l'historique de la découverte des lésions dans l'aphasie

Grasset, 1886, p. 153, et th. de Bernard. Déjà citée.

'Lépine, Bullet. de la Societ. anatomiq. 1874, et th. agrég. Paris, 1875,

Cl. de Boyer. Etudes cliniques sur les lésions corticales des hémisphères

cérébraux, th. Paris 1879. Perdrier, th. Paris 1882.

3 Voir fig. 3 et 4 de laPL. I.

'Raymond et Artaud. Archives de Neurologie. Mars 1881, p. 117.

DE l'axe cérébro-spinal. 43 b,

L'agraphie, deuxième variété d'aphasie, amnésie verbale mo-

trice graphique', a son centre cortical au pied de la deuxième

circonvolution frontale gauche (centre de Exner) 2. Il y est déter-

miné d'après les recherches premières de Marcé(l8o6, Société

de 131ologie) et de Ole (1567), d'après l'observation d'agraphie

puredont il est.question dans les leçons deM. Charcot(l883) pu-

bliées par Rummo en italien en 18§-Ikl et quelques autres faits ? '.

Comme pour l'aphémie au sujet des rapports de ce centre avec

le centre cortical de l'hypoglosse, nous attirerons l'attention sur

la connexion du centre cortical de l'agraphie au pied de la deu-

xième frontale avec le centre cortical des mouvements'du mem-

bre supérieur au tiers moyen delà frontale ascendante; le pre-

mier centre siégeant en avant et un peu au-dessous du second.

La cécité verbale (Wortblindheit d'après la nomenclature

de Kussmaul5), troisième variété d'aphasie, amnésie verbale

visuelle', a été décrite tout d'abord par Kussmaul, dont les

recherches postérieures à des observations déjà anciennes de

Gendrin7 et de Trousseau', de Gueneau de Mussy" et de

M7estphal'O, furent d'une part critiquées en France par

'Autre définition : Perte plus ou moins complète des mouvements

coordonnés communiqués à la main pour exprimer la pensée par l'écri-

ture, ou plus simplement l'aphasie de la main. (Charcot. Leçons,

t. 111.)

= Exner. Untersuch, ! <&€)' die Localisat. der Funct. in der Groshirn-

rindo des Menschen. Vienne, 1881.

3 Charcot. DereK<t/um : ed'o/'a. ! ta, Lezioniredalle del D' Rummo,

Milano, t88t - P. Marie, Analyse de ces Leçons, in liev. de Aled., t. 111,

1883, p. 693. - Bernard, th. 1885. Loc. cit. - Ballet, th. agrég. 1886.

Loc. cit., p. 41.

1 Pitres. Autre observation d'agraphie pure, in Rev. de AM., 188t.

P. Marie. De l'aphasie en général et de l'agraphie en particulier, d'après

l'enseignement de ,11. le Prof. Charcot (Observation d'agraphie pure), in

l'tog. illéd. 4 fév. 1888.

6 Kussmaul. Die Sldrutgezz der Sprache. Leipsig, 1S77.

Autre définition : Trouble pathologique d'une faculté spéciale qu'on

pourrait appeler la mémoire visuelle des signes du langage. (Charcot, in

Ler., t. lit, p. 166, 1887.) P. Marie. Voir l'analyse des Leçons sur la

cécité et la surdité verbales; in Rev. de Aléd., t. 111, p. 693. 1883. Ber-

nard, th. Paris 1885. Loc. cit., p. il.

' Gendrin. Traité philosophique de médecine pratique, t. I, p. 432,

1838.

8 Peter. De l'aphasie, d'après les leçons cliniques du Prof. Trousseau,

in Arch. géit. dc vlléd., 1865.

'' Gueneau de Mussy. Recueil d'ophlltalznologie, p. 129, )879.

10 Westphal. Zeislchrift sur Ethnologie, p. 91. 1 mai 1871. É.

44 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

MM. Mathieu1 et Dreyfus-Brisac2, d'autre part favorablement

accueillies par M. Magnan et une de ses élèves M"° Skwort-

zoff 1. Dans le travail de MUe Skwortzoff, une observation de

Déjerine est accompagnée d'autopsie. Depuis cette thèse, d'au-

tres observations ont été publiées : deux avec autopsies, celles

de M. Chauffard1 et de MM. d'Heilly et Chantemesse5; deux

sans autopsie, celles de M. Armaignael et de M. Bertholle'.

L'observation avec autopsie de Déjerine, les deux observations

avec autopsies de M. Chauffard et de MM. d'Heilly et

Chantemesse portent à trois le nombre des arguments anato-

miques sur lesquels on peut faire reposer la localisation de la

cécité verbale. Avec ces documents, M. le professeur Charcot

fonde une tentative de localisation de la cécité verbale au lobule

pariétal inférieur, avec ou sans participation du lobule du pli

courbe et de la première circonvolution temporale8. »

C'est d'après les travaux et les observations de SI. Wernicke9,

qui le premier paraît avoir étudié le phénomène connu sous

le nom d'aphasie sensorielle (Wernicke) ou de surdité verbale

(Worttaubheit, Kussmaul), amnésie verbale auditive (Hartley-

Charcot), que l'on place la localisation corticale de la qua-

trième forme d'aphasie, au niveau de la partie moyenne de la

première circonvolution temporale 10.

Sauf pour le centre de l'aphémie, nous avons pu voir que

1 Mathieu, in Arch. gén. de Méd., 1879 et 1881 -

Drevfus-Brisac. De la surdité et delà cécité verbales. (Gaz. heb. de

rrzétt. et de chirurg. 1881, p. 477.)

3 M"e SkwortzofT. De la cécité et de la surdité des mots dans l'aphasie.

Thèse, Paris, 1881. (Douze observations, dont une de l'auteur et deux de

M. Magnan.)

4 Chauffard. Rev. de Médecine, t. 1, p. 393, 1881.

6 D'Heilly et Chantemesse. Prog. méd. 1883.

° Armaignac. - Rev. cliniq. du Sud-Ouest, 1882.

' Bertholle. Asyllabie ou amnésie partielle et isolée de la lecture.

(Gaz. hebd. de med. et de chir., p. 280. 1881.) ·

8 Charcot.- Leçons, t. III, 1887, p. 170.

° Vernicke. Der aphasische sgmplomen-complex. Breslau, 1871. -

t/e&e ? ' det 'Mensc/tC ? tC/'e S<a7tdpM ? c< ! 7t dey P/c/n6 ! < ? e. Kasse),

1880. den Wissenschafllichen Standpunkt in der Psychiatrie. Kassel,

1880. - Lehrbuch der Gehirnki-ankheiie ? &. Kassel, 1881, Bd. I, p. 206. -

Forslchritte der médecin, Bd. 1. 1883.

Il Ed. Hitzig. Un cas de surdité verbale pure, sans aphélie. ( l'on der

mateniellen der Secle. Vortrag gehallen in Halle. Leipsig, 1886. Voir

aussi : Thèse de Bernard )

DE l'axe cérébro-spinal. 45

la détermination des différents centres d'impression et d'expres-

sion du langage n'est pas encore absolue. La détermination

des centres corticaux des mouvements des membres, dont

nous allons maintenant nous occuper, est au contraire à peu

près définitive. La zone motrice est en effet la mieux connue

à l'heure actuelle de toutes les zones corticales.

Le centre cortical des mouvements du membre supérieur est

situé sur la partie moyenne de la circonvolution frontale ascen-

dante où nous le figurons, en un point, qui répond en avant

au pied de la deuxième circonvolution frontale'. Le centre

cortical des mouvements du membre supérieur fut d'abord

déterminé par l'expérimentation physiologique, qui prime ici

pour l'étude des fonctions motrices du cerveau la démons-

tration anatomo-clinique. On doit dire, en effet, avec

M. F. Franck que, malgré quelques faits cliniques antérieurs

aux importants travaux de Fritsch et Hitziâ 2, de Ferrier3,

contrôlés plus tard par la commission de la Société de neuro-

logie et d'électrologie de 1\ew-York , par Carville et Dureté

' Nous avons fait remarquer plus haut à propos de la localisation de

l'agraphie que le centre cortical des mouvements du membre supérieur

au milieu de la frontale ascendante se trouve en rapport immédiat avec

le centre d'expression verbale motrice graphique des mouvements coor-

donnés communiqués a la main pour exprimer la pensée par l'écriture»,

centre siégeant exactement en avant du premier, au tiers postérieur de la

deuxième frontale.

' Fritsch et Hitzig. Reichertu. du Bois Reymond's. Arcl ? H. III, 1870.

1"' mémoire. Httzig. lieichei,t u. du Bois Reymond's. Archiv. H. III et

IV, 1873, publié en janvier 187, 2e mémoire. Unters. ub. d. Gehirns.

Berlin, 1874.

1 D. Ferrier. West Hiding Asyl. Rep., vol. lfl, 1873. Localisation

of Fie ? tction in the Brain (Croonian Lecture, 1871). Exp. on

the Brain of Monkeys. Ist S. (Proceed. Roy. Soc., 1875.) Exp. on

the Brain of Monkeys. 2d S. (Cioonian Lecture. Phil. Trans., vol. II,

1875.) Functioits of the Brain. Loud., 1876. Trad. franc., H. de Vari-

gny. Paris, 1880. Congrès intern. Londres, 1881. D. Ferrier and

Yeo. record of Exp. on the e#ecls of diff. reg. of the cerebr. He-

ntisph. (Philos. â9·üRSlLCt. lioy., Soc. p. Il, 1884.)

' Rapport de la commission composée de MA). Dalton, Arnold, Beard.

Flint, Mason. (New-York med. Journal, mars 1875.) .

' Carville et Duret.C)'t< ! 'yueM;p. des travaux de Fritsch, M/zi,Fe)'-

rier. (C.-li. Soc. Biol., 20 déc. 18ï3.)-ltech. critiq. et exp. (C.-It. Soc.

Biol., 10 oct. 1871.) Sur les fonctions des hémisphères cérébraux (Mé-

moite détaillé, Arch. de Physiol., 1875.)

li-6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Albertoniet Michieh1, Luciani et Eamburini n, François Franck

et Pitres 3, H. Munk k, Bartbolow, Sciammana 5.

MM. V. Horsley et C. Beevor de Londres6, l'époque d'ap-

parition des publications des deux premiers auteurs est la

date des premières recherches sur les fonctions motrices du

cerveau. Le centre cortical des mouvements du membre supé-

rieur eut son siège véricié-dès lors par des faits anatomo-cli-

niques, qui se multiplièrent dans la suite (Pierret, Hughiing-

Jackson, Mahot, etc., etc.) La plupart de ces faits précise le

1 Albertoni et Michieli. - Sui centri-cerebr. de movim. (Lo S;je7' ! M ?

Febbr., 1876.) Albertoni. Le Loccalizz., cerebr. (Ital. nzedica.,

1881.)

' Luciani et Tamburini. - Sui centî,i jesico-niot. (Rev. sp. di Freniafr.,

1878.) Luciani. Sull'eccitanx. meccanico de centri. (Congr. de Soc.

fren. Ital., 16 al 22 sett."1883.)

' Fr. Franck et Pitres. Artic. Encéphale (Physiologie) du Dict. Deelt.

18. François Franck. Leçons sur les fonctions motrices du cerveau

(Réactions volontaires et organiques) et sur l'epilepsie cérébrale. Paris,

1887.

' Hermann Munk. Berlin. Klin. YYochensch., 1877. (Zur Phys. d.

Grosshinrinde.)

° Bartholow.JoM ? < : / of the nied. sciences, avril 1871. Sciamanna.

Reale Accad. dei Lincei, XIII, 15 juin 1882. (Expérimentations pendant

l'intervention chirurgicale sur le cerveau humain.) Voir le résumé des

résultats obtenus par ces deux auteurs : in Lee. sur les fond. nzot. du

ceru. F. Franck. Lec. II et III.

1 Les docteurs Horsley et Beevor, après des expériences (1881) sur le

singe, vérificatrices des résultats obtenus par Fiitsch et Hilzig, par Ferrier,

ont tenté la trépanation et l'ablation de la région malade dans six cas

de lésions cérébrales chez l'homme avec épilepsie partielle. Ces trépa-

nations qui, toutes sauf deux, ont déterminé la cessation des accès,

montrent qu'il y a similitude complète entre la topographie motrice du

cerveau de l'homme et des singes supérieurs (Macacus sinicus). Les

expériences de 188î ont été répétées récemment par ces deux auteurs à

la Société de Biologie. (Voir Comptes rendus hebd. de la Soc. de Biol.,

18 nov. 1887. Séance du 12 nov.) Elles. enseignent qu'il existe des cen-

tres corticaux spéciaux pour les mouvements de chaque articulation,

(pour ceux de l'épaule, à la partie supérieure, pour ceux du pouce, à la

partie inférieure du centre cortical du membre supérieur à l'endroit où

ce centre se confond avec le centre moteur de la face ; pour ceux du gros

orteil, immédiatement en face de l'extrémité supérieure de la scissure

rofandiquedansie centre cortical du membre inférieur), et analysent

chacun de ces mouvements. Ces différents faits expérimentaux rendent

compte exactement du point de départ de l'aura dans l'épilepsie jackson-

nienne et permettent le « diagnostic régional » précis de l'affection en-

céphalique « cet idéal, aujourd'hui souvent réalisé, vers lequel tendent

invinciblement les efforts du clinicien. »

DE l'axe cérébro-spinal. 47

siège des mouvements du membre supérieur au point ou nous

l'avons inscrit. Quelques-uns (Leloir, Barbe) semblent établir

que c les lésions susceptibles de donner lieu aux monoplégies

brachiales peuvent siéger aussi un peu au-dessus du tiers

moyen de la circonvolution frontale ascendante' ».

Le centre cortical des mouvements du membre inférieur

occupe une région plus étendue d'après Hallopeau et Giro-

deail que d'après Charcot et Pitres 3. Les premiers donnent

pour centre à cette région de l'écorce, le tiers supérieur de la

pariétale ascendante, ainsi que le lobule paracentral, et la

font empiéter en outre en avant sur la partie supérieure de la

frontale ascendante, en arrière sur le lobule pariétal supé-

rieur Les seconds placent le centre cortical du membre

inférieur dans le lobule paracentral.

Disons en terminant avec les centres moteurs des membres

chez l'homme, que sans être circonscrits mathématiquement,

ils ne s'étendent pas non plus à une surface très considérable

de l'écorce grise cérébrale, comme le veut E ? ner5, contredit

par Charcot et Pitres.

On place le centre cortical du grand hypoglosse au pied de

la circonvolution frontale ascendante, d'après les faits ana-

tomo-cliniques de Hitzige, de Charcot et Bail d'après Rendu et

Gombault 7, de Verneuil B. de Duâout-Bally 9, derosentliallo,

' Charcot et Pitres. Contribution à l'élude des localisations dans l'é-

corce des hémisphères du cerveau. (Rev. mens, de méd. et de c/t ! ) ? 1877.)

Nouvelle contribution à l'étude des localisations motrices. (liev. mens.,

nov. 1878.) ! Hallopeau et Girodeau. Encéph. 1883, p. 331.

3 Charcot et Pitres. Rev. mens. 1877-78. G. Ballet. Arch. de Neurol.

1883, V.273.

4 Raymond et Derignac. Gaz. nzéd. 1882, 52. - Prévost. Contribution

à l'étude du centre moteur cortical du membre inférieur. Th. Paris, 1881,

1 Exner. Recherches sur les localisations des fonctions du cerveau de

l'homme (Vienne, 1881). In loc. cit., p. 43. Voir la critique de la mé-

thode et des résultats d'Exner dans : Charcot et Pitres. Etude critique

e t clinique de la doctrine des localisations motrices dans l'écorce des hé-

misphères cérébraux de l'homme (Rev. dsMcd. 1883, p. 152.)

° Hitzig. Arch. f. Psychiatrie, Bd. III, p. 231.

7 Charcot et Bail, d'après Rendu et Gombault (Revue d'flaem), 1876,

p. 350.

B Verneuil. Rev. ct'llaycm, 1876, p. 350.

' Dugout-Bailly. Gazette médicale, 1878, p. 23.

Il Itosentlk2l.-(Ileilroge ur lceutniss dei, izolo-ischen 21ei,ve21ce ? it-en des

48 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

de Ferrier '. Ces éléments en grand nombre déjà, pour servir

de base à la détermination du siège du centre cortical du grand

hypoglosse sont réunis dans un remarquable mémoire sur le

trajet intral-cérébral de l'hypoglosse par MM. Raymond et

Artaud2.

Le centre cortical de l'Hypojlosse 5, est en même temps

commun au facial inférieur d'après l'expérimentation* et

quelques faits anatomo- cliniques 1, commun à la branche

motrice du Trijumeau 1.

Avec hémianopsie, nous arrivons aux localisations dont on

commence seulement à entrevoir le siège. Le siège de la loca-

lisation corticale de l'hémianopsie n'est en effet établi qu'avec

sept ou huit observations'. Il occupe à peu près la même

région que le centre cortical de la cécité verbale, le lobule

pariétal inférieur dans sa partie antérieure. C'est du reste ce

qui explique la coïncidence répétée, dans quelques-unes des

observations ci-dessus, de la cécité verbale et de l'hémia-

nopsie, qui peuvent cependant aussi se présenter séparé-

ment, « le lobule pariétal inférieur étant d'ailleurs assez

étendu pour que les deux ordres de lésions puissent y trouver

Aleuschenhirnes (Wiener n2edie. Presse, 1878, Observât. II), cité par

Charcot et Pitres. Rev. mens., nov. 1878, fév. 1879.

. Ferrier. Localisation des maladies cérébrales, p. 136, 137, in loc.

cit, d'après Barlow (B ? -ilish niéd. Journal, 28 juillet 1877, p. 103.)

'Raymond et Artaud. Contribution à l'étude des localisations céré-

brales (trajet intra-cérébral de l'hypoglosse). Archives de Neurologie.

No 20, mars 1881; n° 21, mai 1884. "

3 Nous avons souligné à propos de l'aphémie les connexions remar-

quables du centre cortical commun au grand hypoglosse, au facial infé-

rieur et à la branche motrice du trijumeau avec le centre d'expression

verbale motrice d'articulation des mouvements coordonnés communi-

qués à la langue et à la face pour exprimer la pensée par la parole et la

mimique.

1 Ferrier.-Localisations. Trad. de Vai,igny, Paris, 1880, p. 132 et suiv.

(centres oro-linuaux.) In loc. cit., p. 45.

5 Charcot et Pitres.- Rev. de nzéd., 1883.

Lépine. Rev. de méd., 1882, p. 848.

' Féré. Contribution à l'étude des troubles fonctionnels de la vision

par lésions cérébrales (Amblyopie croisée et hémianopsie), th. Paris, 1882.

- (Deux faits d'hémianopsie d'origine cérébrale avec autopsies), in Arch.

de Nezi ? ,. 1885, IX, 222. E. C. Se-uiii. A contribution to the pathology

of hémianopsie of central origine (cortex-hémianopsie), in Journal of ? ie-vous et nienlal dise(ise, vol. XIII, n° 1. Janv. 1886. Trad. franc, in

Arch, de Neur., t. XI, 1886, p. 206.

DE L'AXE CÉRÉBRO-SPINAL. 49

leur place, sans se superposer nécessairement' 1 ». Les trou-

bles de la vue, hémianopsie, etc., avec lésions des circonvolu-

tions occipitales sont en ce moment à l'étude *.

On tend à localiser le centre cortical du Ptosis c au pli

courbe 1 suivant quelques cas anatomiques. Mais s'il est vrai

que la dissociation de la troisième paire semble effectuer par

des lésions du Pli courbe ou du voisinage, rien n'est encore

arrêté sur le siège exact du centre cortical du Ptoni. Nous

n'avons pas figuré ce centre cortical sur notre dessin.

Nous signalons sans plus y insister la région présumée que

doit occuper la lésion corticale, cause de la déviation conjuguée de

la tète et des yeux à « cette partie du lobule pariétal inférieur

intermédiaire aux scissures parrallèle et sylvienne » d'après

Landouzy ? Prévost et Vulpian 5, et Ferrier6; le centre cor-

tical apparaît jusqu'à l'heure actuelle, du facial supérieur

inscrit dans la région du pli courbe sur le schéma de Charcot

et Pitres ? «

Telles sont les localisations dont il était intéressant d'ins-

crire le siège de façon à les envisager sur l'écorce cérébrale

dans leurs rapports réciproques, sur lesquels nous nous

sommes arrêtés déjà, et dans leur mode de répartition diffé-

rentes zones corticales que nous allons maintenant déter-

miner. (A suivre.)

' Charcot. Leçons, t. III, 1882, p. 173.

2 NothnageL Maladies de l'encéphale, 1885. Lire les observations réunies

p. 346 et suivantes.

1 Grasset. In Progr. méd., 1876. Landouzy. In Arch. gén. de 2 ? zéd.,

1877. Charcot et Pitres. / ! eu. mens, de méd. et de chir., 1877-78, in

loc. cil.

t Landouzy. Th. Paris, 1876, p. 80. Progr. iiéd., sept. 1879.

s Prévost. 67a;. hebd., 1865, n° il ; Th. Paris, 1868, n° 30; Gaz.

hebd. 1869, n° 9.

o Ferrier. Localisations. Trad de Varigny, 1880.

7 Non plus que le centre cortical de la déviation conjuguée de la tète

et des yeux, nous ne représentons le siège du centre cortical du facial

supérieur sur notre schéma.

Archives, t. XVI. 4

RECUEIL DE FAITS

MAL PERFORANT CHEZ UN PARALYTIQUE GÉNÉRAL;

Par le D H. \1ABILLE, médecin en chef, directeur de l'asile de Lafond.

Sommaire. Excès alcooliques ; idées de richesse et de satisfaction

personnelle ; embarras de la parole ; inégalité pupillaire ; parésie

musculaire. Incendie sous l'influence de sa femme. - Irrespon-

sabilité du malade et condamnation de sa femme. - Internement

et progression des troubles paralytiques. Mal perforant du pied

dans les derniers temps de la vie. -- Mort.

C..., perruquier, depuis un certain temps se livre à des liba-

tions alcooliques ; il boit surtout une liqueur, vendue dans le com-

merce sous le nom de rhum, à un franc cinquante centimes le litre.

Sa femme favorise sa passion pour la boisson et à son instigation,

au mois de mars 1887, il incendie une maison, celle d'un perru-

quier concurrent.

Arrêté, ainsi que sa femme, il passe aux assises de Saintes. La

femme est condamnée sévèrement et C... est acquitté, car on s'a-

perçoit que son état d'esprit a pu créer l'irresponsabilité. Il est

amené à l'asile de Lafond, le 12 juin 1887.

LeDrChappart, dans son certificat d'admission, s'exprime ainsi :

« est atteint de démence avec tendances manifestes la paralysie

générale, embarras de la parole, marche difficile, chants fré-

quents, à cela, s'ajoutent des idées de grandeur (argent caché,

va partir pour Paris, le directeur du Petit Journal devant venir le

chercher, etc.). Quand on le contrarie, il tend à la violence...

Alors qu'il jouissait à peu près de son intelligence, il a mis le feu

chez un voisin ; il est à craindre, qu'aujourd'hui, une idée crimi-

nelle puisse lui être plus facilement suggérée. »

A son arrivée à l'établissement, je constatai chez C... les symp-

tômes ordinaires de la paralysie générale progressive, idées de

grandeur et de richesse, embarras de la parole, inégalité pupil-

laire, la pupille droite étant plus dilatée, du tremblement très

caractérisé des mains, signe d'alcoolisme et de l'embarras de la

démarche ; les facultés sont très affaiblies et le malade est sou-

vent violent.

MAL PERFORANT CHEZ UN PARALYTIQUE GENERAL. 51

Pendant les mois de juillet, août et septembre, l'affection pro-

gresse, le malade peut à peine se tenir debout, les réflexes ont

disparu; il déchire ses vêtements, est tout à fait inconscient.

Un matin, à la visite, on nous montre le pied gauche de C... et

nous constatons au niveau de l'articulation mélatarso-phalan-

gienne du premier orteil, une ulcération à forme ovalaire, large

environ comme une pièce de deux francs, à bords taillés à pic. Il

en sort un liquide séro-purulent.

Le stylet introduit, dénote une profondeur notable (trois cen-

timètres, obliquement) ; nous n'avons pu savoir si l'ulcération

était sensible, le malade étant peu conscient et résistant à tout,

machinalement.

Au bout de quelques jours de traitement par les mèches nuclées

iodoformées, nous notâmes la tendance à l'augmentation du trajet et

6 octobre 1887, le stylet pénètre'jusqu'à l'os, revêtu encore de son

périoste. Mais les forces du malade diminuèrent rapidement et il

s'éteignit dans le marasme sans avoir présenté de réaction fébrile,

le 9 octobre 1887.

A l'autopsie, nous trouvâmes les signes ordinaires de la méningo-

encéphalite chronique, avec cela de particulier, toutefois, que les

vaisseaux de la base présentaient un degré assez prononcé d'athé-

tonie (probablement d'origine alcoolique); pas d'altérations de la

moelle.

Le pied fut examiné avec soin et nous pûmes voir qu'il s'agissait

bien dans notre cas, d'un mal perforant du pied. Toutefois, nous

ne pûmes constater aucune altération de l'os ni du périoste ; les

vaisseaux du pied ne nous parurent pas présenter d'altérations.

REMARQUES. - On notera que, chez notre malade, le mal

perforant est survenu de dehors en dedans, graduellement,

quoique avec une rapidité relative, C... marchait rarement;

par conséquent, il est difficile d'incriminer l'action de la

marche.

L'ulcération plantaire s'est développée, chez C..., dans les

derniers temps de la vie, c'est-à-dire à une période très avancée

de la paralysie générale, et nous rappellerons que C... était

alcoolique, il est vrai, mais que nous n'avons pas rencontré

d'altération des vaisseaux du pied.

Notre observation paraît plutôt se rapprocher de celles que

M.J.Christian a publiées dansles Annales médico-psychologiques

et à la Société de médecine de Paris (4 février 188-». Dans les

deux cas de M. J. Christian, il y eut rémission de la paralysie

générale dont les malades étaient atteints, à la suite de la

suppuration amenée par le mal perforant. Mais cet auteur

S2 q REVUE critique.

considère l'apparition de l'affection chez, ses paralytiques comme

un trouble trophique.

Nous rappellerons aussi qu'un certain nombre d'auteurs

(Duplay et Morat, Lancereaux, Hanot, Bail, Mozer, Ranadier)

tendent à assigner au mal perforant une origine nerveuse, car

les observations qu'ils ont recueillies appartenaient à des

malades atteints d'ataxie locomotrice.

Notre observation vient donc à l'appui de cette manière de

voir, car le mal perforant s'est développé à la période ultime

de la paralysie générale.

Enfin, il résulte du cas de C... que dans la paralysie générale

à sa période d'état, alors même que le malade peut encore

vivre au dehors, la suggestion, pour ainsi dire, à l'état de veille,

peut être faite sans entrainer la responsabilité du délinquant.

C'est en effet, à l'instigation de sa femme que C ? a allumé un

incendie et tout porte à croire qu'en raison de son état mental

très affaibli, il a agi d'une façon inconsciente. Tel a d'ailleurs

été l'avis du jury de la Charente-Inférieure qui a condamné

a femme C... en acquittant son mari.

REVUE CRITIQUE

La car.TOwr 1; ->

ParJ.SÉGLAS,m6decin-supptÉantdeta.Sâ)))etriere,etPn.C)IASL ! N,

mcdeciii-sippléatit de Dicètre.

IV.

En principe, pour qu'une réunion de symptômes non carac-

téristiques par eux-mêmes puisse constituer un tout patho-

logique essentiel, il faut qu'ils affectent entra eux des rapports

étroits de nature, d'origine, de succession, de causalité; de

telle sorte que malgré des variations inévitables, on puisse

' Voy. Arcldves de Neurologie, n° li, p. 21 1; 11- 15, p. 420.

LA CATATONIE. 53

toujours saisir leurs rapports, reconnaître leur filiation et les

rapporter à un type primitif défini, et à une même cause supé-

rieure.

Or ici, ce n'est pas cela : nous voyons bien dans la descrip-

tion de la catatonie, une coexistence, mais non une association

ou une combinaison de symptômes. Quoi qu'en disent les par-

tisans de la catatonie, la différence est grande avec la paralysie

générale, dont la création repose sur une base solide, des

lésions anatomiques, dont la nature tout à fait intime n'est

peut-être pas encore absolument connue, mais qui suffisent

même dans l'état actuel de la science à créer une espèce mor-

bide dont on pourra, s'il y a lieu, déterminer ultérieurement

les variétés. Ici au contraire, rien de précis ; car les lésions

méningitiques de nature tuberculeuse trouvées dans quelques

cas ne sont pas la caractéristique anatomique de la maladie et

tout repose sur des données hypothétiques d'hyperhemie ou

d'oligémie (-Meynert) par crampes vaso-motrices ou de cram-

pes de certaines régions cérébrales (Kalhbaum, Neisser), varia-

bles, multiples et que nos données actuelles sur l'anatomie et

la physiologie cérébrales nous permettent bien peu de déter-

miner.

Kalhbaum avoue lui-même que l'anatomie pathologique est

à faire, et Kiernan après de longues dissertations en arrive à

donner comme caractéristique une dilatation primitive vaso-

motrice, laissant de côté la méningite dont on aurait pu croire

qu'il l'utiliserait plutôt pour l'échafaudage anatomo-patholo-

gique. D'ailleurs, comme nous l'avons vu, Brosius classe la

catatonie en trois groupes qui se ressemblent peu anatomi-

quement et les autres ne parlent pas de l'anatomie patholo-

gique. Les lésions anatomiques manquant donc, et rien ne per-

mettant encore d'assimiler ces phénomènes qu'on pourrait

supposer d'ordre dynamique à des phénomènes identiques

connus dépendant d'une cause organique, l'édifice patholo-

gique manque ainsi d'une base solide ou rationnelle.

Mais en l'absence d'un substratum anatomique, et de

données physiologiques déterminées, par quoi peut se carac-

tériser une forme morbide ? nous ne voyons guère que l'évo-

lution symptomatique. ou l'étiologie. Mais alors l'absence du

critérium anatomique certain nécessite une rigueur exces-

sive dans le choix et le classement des phénomènes et des cas

observés. Or, la classification même des variétés de catatonie

84 REVUE CRITIQUE.

que donne Kalhbaum à la fin de son mémoire nous montre,

si déjà la lecture de la symptomatologie et des observations

ne nous avait pas convaincus combien variable était la pré-

sence de certains phénomènes, même les plus importants,

ainsi que leur intensité, leur mode d'apparition, leur succes-

sion et l'évolution même des périodes de la maladie. Il nous

semble superflu de développer ici ce point, ayant déjà exposé

longuement ces faits au début de notre travail. Nous ne pour-

rions que nous répéter.

Quant à l'étiologie qui, à part certaines exceptions particu-

lières, ne peut guère servir à différencier les maladies en

médecine générale, elle est absolument insuffisante en méde-

cine mentale où la recherche des causes est peut-être un des

problèmes les plus insolubles auquel se heurte journellement

le médecin aliéniste. Si l'on connaît les causes (et combien

multiples) de l'aliénation en général, il est presque impossible

de déterminer l'action de telle cause particulière dans tel cas

donné au point de vue de l'origine de la maladie, de la forme

particulière qu'elle pourra revêtir et de la marche spéciale

qu'elle pourra suivre.

D'ailleurs, les causes écologiques que donne Kalhbaum sont

des causes parfaitement banales et qu'on peut rencontrer à la

source de toutes les vésanies possibles. Il y en a cependant

deux, qui à notre avis, peuvent créer une prédisposition spé-

ciale et servir à caractériser le terrain particulier sur lequel

- se développe la maladie, c'est la dégénérescence en général

et l'hystérie. Ces deux faits là ne sont pas mentionnés par

ses auteurs et cependant ils nous semblent bien avoir leur

importance.

En effet, nous retrouvons dans la description de la catatonie

la plupart des traits communs aux aliénations héréditaires,

tels que l'alternance du délire, avec la succession d'états exal-

tés ou déprimés (Morel '), le verbiage monotone, incohérent,

ou emphatique et sentencieux, les poses théâtrales, les attitu-

des spéciales comme cabalistiques, la prédominance des idées

poétiques ou théâtrales ou mystiques que l'on retrouve dans

les observations de Kalhbaum et assez fréquemment observés

t pour que Schuele ait fait de la catatonie une sorte de wahn-

\ sinn religieuse. Rappelons enfin l'éclosion fréquente chez les

' More). Loc. cit., p. 1-q.

LA CATATONIE. 88

héréditaires des troubles psychologiques à certaines époques

biologiques et nous ne serons pas étonnés que certains auteurs

aient rangé la catatonie dans la folie de la puberté (Maudsley1).

D'ailleurs la plupart des causes signalées dans les observations

de catatonie n'agissent guère d'ordinaire que comme causes

occasionnelles sur des sujets plus ou moins tarés : citons les

excès sexuels, l'onanisme, la puberté, l'accouchement, la

menstruation, l'alcoolisme sur lequel insiste Kiernan. Enfin

la lecture des observations nous montre plus d'un malade, la /

majorité même, présentant différents traits caractéristiques de/

la dégénérescence mentale, et quelquefois même des stigmates/

physiques, dont l'importance a semblé échapper aux observa-

tions, qui, il est juste de le dire, semblent s'être, dans l'exa'

men de leurs malades, assez peu préoccupés de la question

de la dégénérescence en général.

Quant à l'hystérie qui, surtout dans ses formes délirantes,

peut se rapprocher et même se classer parmi les états dégéné-

ratifs, elle partage avec eux les caractères énumérés ci-dessus,

mais de plus elle peut ajouter sa note particulière en favori-

sant la production des phénomènes catatoniques proprement

dits. N'est-ce pas dans l'hystérie que l'on observe surtout les

attaques convulsives à caractère hystéro-épileptique plus ou

moins tranché 2, les attaques de catalepsie, de léthargie, de

contractures, d'extase, les mouvements choréiformes, sans

compter la simple hyperexcitabilité neuro et cutano-muscu-

laire et la plasticité musculaire à l'état de veille. Or, jamais

dans les observations de catatonie que nous avons lues l'hysté-

rie n'a été sérieusement recherchée ; c'est à peine si on men-

tionne vaguement la recherche de l'anesthésie sensitive. Le

caractère des attaques est toujours mal déterminé et très

vague, ce sont des attaques hystériformes, épileptiformes, etc.,

ou bien on se contente de noter : qu'un malade a l'aspect hys-

térique ; cependant nous inclinerions volontiers à penser

1 Maudsley. Loc. cit.

Morel (Etudes cliniques, t. II, p. 285 et suiv.) rapporte sous le nom de

stupidité des cas qui nous semblent analogues à la catatonie et il consi-

dère justement la présence des phénomènes particuliers (dits catatoniques

plus tard) et la marche spéciale de l'affection comme liée à un état de dégé-

nérescence et d'un pronostic très grave. Ailleurs (Traité des mal. ment., 451),

il dit que les phénomènes d'extase et de la catalepsie se rattachent d'une

manière plus intime à l'histoire des folies épidémiques, à celle du délire

religieux surtout et certains états névropathiques tels que l'hystérie.

56 REVUE CRITIQUE.

qu'une recherche plus attentive eût pu déceler chez les malades

/ la présence de quelques stigmates hystériques. Et cela d'autant

/ mieux que l'on rencontre à la lecture des observations des

phénomènes assez fréquents dans l'hystérie, pour mériterqu'on

s'y arrête, mais dont cependant l'importance ne parait pas

avoir, été saisie ou qui ont été rattachés à la catatonie alors

que parfois ils ont pu la précéder de plusieurs années. Ainsi,

nous trouvons des convulsions toniques en opistothonos au

cours d'attaques convulsives revenant plusieurs fois par jour

(Obs. II de Kahlbaum); des attaques convulsives indétermi-

nées (comme d'ailleurs dans la presque totalité des observa-

tions) et suivies plus tard d'accès de pleurs et de rires involon-

taires (Obs. III); la perte de sensibilité de la muqueuse

pharyngienne (Obs. IV), des accès de rires impulsifs revenant

à la même heure pendant plusieurs années chez un nerveux

(Obs. I de Hecker) avant le début de la catatonie qui fut d'ail-

leurs suivie d'hébéphrénie; attaque convulsive avec opistotho-

nos à la suite d'une fièvre typhoïde avec délire intense et avant

le début de la catatonie (ibid. Obs. II); une attaque semblable

dont la description ressemble à l'arc de cercle (Obs. IV de

Neisser); une femme chez laquelle l'hystérie avait été soup-

çonnée par Kroepelin, négligée par Neisser (Obs. IX) ; dans

deux autres observations du même auteur, nous trouvons du

somnambulisme et des hallucinations visuelles noires (Obs. X),

de la toux prolongée sans phénomènes pulmonaires et avec

des syncopes, des vomissements répétés, de la céphalée, de

l'amyosthénie (Obs. XII). Un fait qui nous semble encore

confirmer notre manière de voir c'est la particularité signalée

par Kalhbaum d'épidémies convulsives de catatonie. Il serait

aussi intéressant de rechercher l'hystérie dans ces cas où

la maladie débute brusquement par la stupeur après un trau-

matisme. Si ce n'est là qu'une hypothèse, au moins n'a-t-elle

rien d'invraisemblable depuis que les derniers travaux de

l'école de la Salpêtrière ont mis en relief toute l'importance

du traumatisme dans l'éclosinn des manifestations morbides

sur les terrains hystériques. Cette absence que nous signalons

de la recherche de l'hystérie, est sans doute due à ce fait que

la grande majorité des médecins allemands semble tenir peu

décompte de l'hystérie en général et résiste aussi le plus pos-

sible à cette notion si importante, développée par M. Charcot,

de la vulgarité de l'hystérie mâle.

LA CATATONIE. S7

Schuele est le seul auteur qui ait comblé en partie ces

lacunes dans l'examen de ses malades et ses observations l'ont

en somme amené à décrire une forme de catatonie hystérique

(sixième type de l'hyslerische TValansinu); efd'un'autre côté,-il-

range la calatonie en général parmi les psychoses se dévelop-

pant dans un cerveau « invalide ».

D'ailleurs, la recherche de l'hystérie chez cette espèce de

malades peut être intéressante pour expliquer, au moins dans

certains cas. la production de quelques-uns des troubles

moteurs. On sait combien fréquentes sont chez les hystériques

les altérations du sens musculaire et il n'est pas irrationnel

de supposer qu'elles pourraient se trouver en relation avec ces

attitudes particulières spontanées ou provoquées que présentent

les catatoniques. Nous rapportons ici l'observation d'une malade

hystérique dont l'affection présentait de nombreux traits de

ressemblance avec la catatonie de Kalhbaum et chez laquelle

nous avons constaté, bien que légers, des troubles du sens mus-

culaire.

Observation IV. 111'1 L. Ch..., âgée de vingt-quatre ans, en-

trée le 24 juin 1887 à la Salpêtrière.

Antécédents héréditaires. Père, faible d'esprit, et de carac-

tère. Mère, nerveuse sans attaques, intelligence faible, tremble-

ment de la tête. Pas de consanguinité; pas de renseignements

positifs sur les grands-parents.

Antécédents personnels. Rien de particulier à signaler dans

l'enfance; à l'âge de treize ans seulement, Mlle Ch ? aurait com-

mencé à être malade, un peu nerveuse : elle fut soignée alors

comme anémique. A l'âge de vingt ans, première attaque convul-

sive de caractère hystérique, puis une seconde trois ou quatre

mois après ; depuis, elles se sont reproduites environ tous les

mois, jamais la nuit. En plus, elle a des attaques moins fortes,

incomplètes, et des vertiges. Elle souffrait aussi de migraines fré-

quentes. Caractère volontaire, quoique assez faible; c'était une

c enfant gâtée ». Il y a deux ans, elle s'est liée avec une jeune

fille qui s'occupait de spiritisme et qui prit rapidement un grand

ascendant surelle. Elle la persuada bientôt qu'elle la guérirait

par le magnétisme : des pratiques ont eu lieu à l'insu des pa-

rents. Les attaques cependant continuaient, la dernière eut lieu

le 19 mai; dernière menstruation le 6 juin.

Les symptômes délirants remontent à treize jours. M"° Ch... a

commencé à donner des signes d'agitation; elle n'était plus mai-

tresse d'elle-même, de sa pensée ni de ses actes : hallucinations

88 REVUE CRITIQUE.

de la vue dès la première journée ; insomnie, pas de rêves prémo-

nitoires. Le troisième jour, hallucinations de l'ouïe; son amie lui

dit qu'elle la magnétise, elle lui répond qu'elle l'a trompée en ne

la guérissant pas ; l'agitation augmente, elle fait des passes

comme si elle magnétisait quelqu'un. Elle cherche même à se

magnétiser elle-même pour se guérir d'un état semblable à celui

de son amie, qui est infirme d'une jambe et s'est fait magnétiser

pour cela sans résultat. Elle devient loquace, parle souvent dans

son délire d'une lettre que dans ses pratiques de spiritisme son

amie a fait écrire par son frère, mort depuis douze ans. Depuis cette

époque, l'agitation n'a fait qu'augmenter, la malade ne mange

plus, l'insomnie est absolue.

24 juin. Etat actuel. Etat d'excitation maniaque violente;

on peut cependant fixer par moments l'attention de la malade

en insistant ou en la secouant énergiquement. Elle est échevelée,

à peine vêtue, pieds nus ; faciès halluciné, mobilité excessive,

actes désordonnés, paroles incohérentes paraissant se rattacher

au magnétisme : cris, incantations, gestes cabalistiques ; elle range

les chaises autour d'elle et semble magnétiser des personnages

imaginaires qui seraient assis dessus.

Pas d'anesthésie sensitivo-sensorielle évidente; l'examen delà

vision est très difficile. Cependant la malade nomme toutes les

couleurs et il ne parait pas y avoir de rétrécissement du champ

visuel. Les deux fosses iliaques et les régions sous-mammaires

sont douloureuses à la pression. Asymétrie faciale (côté droit

plus petit) : nez dévié à droite, sourcil droit plus abaissé; décolo-

ration des cils de l'oeil gauche datant de l'enfance. Légère asymé-

trie palatine; oreilles, mains, etc., bien conformées. Crâne régu-

lier, symétrique.

LA CATATONIE. 59

nir. A un moment, elle étend tout d'un coup le bras droit et reste

ainsi plusieurs minutes fixe, immobile, sans répondre aux ques-

tions qu'on lui adresse.

6 juillet. La malade est très agitée, surtout anxieuse : le fa-

ciès est inquiet, elle est échevelée, pleure, se lamente. Les hallu-

cinations (vue, ouïe) sont toujours nombreuses, intenses, presque

continuelles ; cependant, en insistant, on peut fixer l'attention

de la malade. Par moments, elle prend des attitudes ressemblant

aux attitudes passionnelles des hystériques et les quelques phrases

qu'elle prononce le sont sur un ton déclamatoire, comme pathé-

thique; elle répète toujours qu'elle est morte, qu'elle n'est plus

elle. Les membres restent pendant quelques minutes dans les po-

sitions qu'on leur imprime ou qu'elle prend elle-même, mais ne

sont pas rigides; c'est un éiatcataleptoïde. Gâtisme.

- 8 juillet. -Beaucoup plus calme, mais les hallucinations persis-

tent ; cependant elle les dit moins nombreuses. Elle ne prononce

que des mots sans suite, peut-être en réponse à ses hallucinations.

Etat cataleptiforme provoqué, le bras droit étendu, le bras

gauche demi-fléchi, pendant quelques minutes. Le visage ne ré-

vèle pas de fatigue, la respiration reste normale, les bras gar-

dent absolument leur position. ne suivant que les mouvements

de totalité du corps. Léger tremblement des extrémités, flexibilité

des segments des membres, qui gardent les positions diverses

qu'on leur imprime successivement.

Troubles du sens musculaire au bras gauche. De ce côté, elle ne

peut retrouver sa main si elle a les yeux fermés; elle apprécie

également moins bien la différence de poids successifs que de

l'autre côté. Le contact et la pression sont moins bien perçus à

gauche qu'à droite; la piqûre parait moins bien perçue à droite ;

rien à la face. '

Elle répète toujours qu'elle est morte, qu'elle n'a plus de corps.

Il lui resle une jambe gauche, un bras droit et les deux yeux.

Elle est « retournée» et pour prendre sa main droite avec sa

main gauche, elle .passe cette dernière derrière son dos, parce

qu'elle est retournée. Si l'on fixe l'attention, cela disparaît mo-

mentanément, autrement elle s'en inquiète beaucoup. Elle pleure,

se désole, dit que tout est changé autour d'elle, elle n'a plus sa

personnalité et cependant elle est bien L... Elle se croit persé-

cutée par une autre malade; elle a pris la maladie d'une autre

et cela lui a immobilisé la jambe gauche. Les parties de son

corps, qui ne sont pas à elle, ont été attachées à son corps, elle

ne sait pourquoi. Elle réclame ses parents; généralement elle

est douce, calme; par moments accès d'anxiété. L'après-midi,

elle est restée étendue très longtemps en croix sur le gazon. Elle

nous dit que c'est une conjuration.

60 REVUE CRITIQUE.

9 Juillet. -- Mobilité extrême des symptômes de la maladie, ce-

pendant elle n'est plus maniaque comme à l'entrée; attitudes

« théâtrales » surtout quand elle était agitée, et aujourd'hui quand

elle reparle du magnétisme. Les idées tournent toujours dans le

même cercle, elle les répète continuellement, mais ne répète ja-

mais les mêmes mots; pas de vocabulaire spécial. Attitudes spé-

ciales : elle tient toujours les mains croisées sur ses genoux, la

main droite sur le genou gauche, et vice versa. Le matin, elle se

dit entière et reconnaît sa main gauche à une tache de variole

qu'elle a sur l'index, cependant quelques instants plus tard elle

revient à l'idée de la veille et même elle dit avoir perdu ses

yeux. Elle ne peut rien expliquer de tout cela, parce qu'elle est

embrouillée.

16 Juillet. Attitudes cabalistiques : elle croise les jambes en

se tenant debout pour éviter des malheurs; elle se tient les ge-

noux comme ci-dessus. Elle reste fixe et immobile dans ces posi-

tions. Etats cataleptoïdes provoqués persistant quelques minutes.

Elle est très calme depuis quelque temps, plutôt déprimée,

cause peu, s'isole, reste à l'écart, pleure. Elle gâte toujours ;

insomnie.

1 août. Amélioration considérable, plus d'excitation; accès

de tristesse, de pleurs, elle demande sa famille, s'inquiète de ce

qu'elle deviendra; sa maladie pourra lui faire du tort dans l'ave-

nir ou la reprendre, etc. Plus d'états cataleptiques, commence à

dormir.

16 août. La malade ne délire plus, dort, travaille, peut être

considérée comme guérie.

L'examen physique ne nous révèle rien à noter, en particu-

lier aucun stigmate d'hystérie.

Septembre.- Réapparition des règles. Guérison complète. Sortie.

L'observation suivante que l'un de nous avait pu recueillir

à une époque antérieure présente aussi la majorité des traits

donnés par Kalhbaum comme caractéristiques de la catatonie

et là encore on trouve de l'hérédité et de l'hystérie bien avérée.

Observation V. Allie N..., âgée dedix-neuf ans.

Antécédents héréditaires. La grand'mère du père de la ma-

lade est morte démente, ainsi que son fils, grand-père paternel

de la malade. Le père est lui-même un homme très nerveux,

bizarre, violent; accidents arthritiques.

Antécédents personnels. Pas de renseignements sur l'enfance

de la malade; elle a toujours été très nerveuse, bizarre, fantasque.

Depuis quelques années, elle était toujours souffrante et soignée

LA CATATONIE. 61

pour des accidents hystériques. En janvier 1884, elle se montre

triste sans raison et recherche l'isolement. En juin, période d'ex-

citation maniaque; elle devient insubordonnée, volontaire, tente

à chaque instant de s'échapper de chez elle, se figure que le shah

de Perse l'aime et va venir la demander en mariage, chante conti-

nuellement des airs d'opéra-comique. En juillet cette excitation

fait place à de la dépression mélancolique; elle a peur de devenir

malade, elle a le choléra, elle va mourir, demande pardon de ses

fautes à tout le monde, car une voix le lui commande ; les vers la

rongent. A cette période, elle a présenté des états de raideur

presque généralisés mais sans contracture; on avait de la pleine

à vaincre la résistance des muscles, et si on déplaçait les mem-

bres ils s'immobilisaient dans la nouvelle position qu'on leur im-

primait, mais restaient toujours raides'. Cet état de mélancolie

s'accentue et arrive graduellement à la stupeur avec mutisme,

refus d'aliments, amaigrissement progressif.

22 août. Etat actuel. Faciès de la stupeur mélancolique,

peurs, mutisme absolu, refus complet d'aliments, amaigrissement

extrême, la malade ne peut même plus se tenir debout ni assise et

se laisse aller comme une masse inerte; haleine fétide, urines

rares, constipation ; pas de' coloration violacée ni d'oedème des

extrémités; aménorrhée. Insomnie. Analgésie presque complète;

pas de signes constatés d'hystérie ; pas de raideurs. Taille élevée,

conformation régulière ; tête petite, asymétrie faciale, dents mal

rangées, courbe des maxillaires très étroite.

Traitement : suralimentation par la sonde (poudre de viande,

potages, bouillon, lait, vin de quinquina au bordeaux, arséniate

de soude), bains sinapisés, sirop de morphine.

26 août. Amélioration de l'état général ; mutisme, refus d'ali-

ments, résiste à la sonde, qu'elle avait d'abord acceptée passive-

ment.

97 août. Elle dit : « J'ai la fièvre typhoïde, empêchez qu'on

ne vienne dans ma chambre. »

28 août. Faciès meilleur, même état psychique ; mutisme,

refus d'aliments, résistance systématique à ce qu'on veut lui faire

faire, mais pas de troubles d'ordre moteur. Se promène un peu

seule, pleure beaucoup.

30 août. Même état; la sensibilité est bien plus nette, quoi-

que toujours un peu obtuse, sans localisation spéciale.

1°r septembre. Elle mange seule ; le mutisme persiste. Hydro-

thérapie.

' Ces derniers renseignements sont dus à l'obligeance de M. Ch. Féré,

médecin de Bicêtre, qui vit la malade à cette époque.

62 REVUE CRITIQUE.

11 septembre. Elle dit : « Je ne puis pas cependant me cou-

cher dans ce lit puisqu'ils disent qu'il a été offensé. »

Novembre.- A la fin de ce mois, réapparition des règles ; même

état; elle ne cause que tout bas et seule, et si on lui parle elle rit

et pleure à la fois, mais ne répond pas.

Décembre.- Nouveau refus d'aliments dû à une hallucination

de l'ouïe ; elle parait aussi hallucinée de la vue; elle cause un

peu et demande à sortir parce qu'elle coûte trop cher et que cela

ruinera son père. Menstruation régulière. Le 22 du même mois

elle écrit : a Il est question de me voir mourir d'un moment à

l'autre, on veut me tuer par rapport à des idées folles qui se con-

centrent en moi, je suis dans un état tellement stupide que je ne

sais plus ce que je fais, je perds ma raison, je ne sais plus parler,

je ne sais plus rien faire, je suis indigne de vivre; tout le monde

me trouve stupide, et c'est la vérité, je perds ma raison. » Rnmeme

temps elle fait des chiffres qu'elle dispose par exemple dans le

même ordre. En voici un fac-similé1 :

15 janvier 1886. Elle mange un peu, mais du pain seule-

ment, qu'elle achète à mesure; elle travaille un peu et cause

bien- : c'est le Seigneur qui lui parle et lui a défendu de manger

pour expier ses fautes. Dieu lui disait de ne rien manger, qu'elle

derait mourir, car elle n'était pas digne de vivre. Quand elle

riait, c'était parce que des voix lui parlaient; elle n'avoue pas

d'hallucinations de la vue ; elle croit toujours fermement à la réa-

lité delà voix de Dieu.

20 janvier. Elle ne délire plus du tout, elle est un peu exci-

tée, insubordonnée, elle pleure sans motif, cela la soulage; elle

s'occupe, mais d'une façon fébrile. Elle a conscience de son état

' Nous rapprocherions volontiers cela des fac-similés d'écriture donnés

par Neisser dans lesquels les mêmes mots ou les mêmes signes sont

répétés de façon à constituer une sorte de verbigération écrite.

LA CATATONIE. 63

passé, elle raconte ses idées de culpabilité, elle croyait avoir

causé la mort de sa mère et aussi que le schah de Perse l'aimait;

elle entendait la voix de Dieu lui parler d'un ton impératif. Elle

dit que tous ces symptômes sont absolument disparus. Excitation

génitale, onanisme invétéré, saphisme. Ces pratiques datent, d'a-

près ce qu'elle raconte, de très longtemps, et lui auraient été en-

seignées par une de ses parentes dont elle partageait le lit, étant

enfant. Pas de signes d'hystérie. Sortie guérie.

45 novembre 1886. Le délire n'a pas reparu, mais on peut

constater chez la malade la présence de stigmates hystériques et

d'accidents de même nature analogues à ceux constatés avant

l'apparition des troubles délirants.

V.

Nous avons vu en somme ce que c'était que la catatonie et

nous avons exposé les considérations qui nous ont semblé

découler de l'examen des descriptions de cette maladie et des

observations données à l'appui. La tentative de Kalhbaum a

été en somme approuvée jusqu'ici par peu d'auteurs. Nous

avons vu les partisans et signalé déjà entre eux certaines dissi-

dences, surtout en ce qui concerne Schuele, dont la description

se rapproche beaucoup plus, à notre avis, de la réalité clinique,

En résumé, pour créer la catatonie, Kalhbaum insiste sur

ces deux points : 1° la non existence de l'Attonitât autrement

que comme symptôme; 2° la présence comme règle dans tous

les cas où il y a de l'Attonitàt des phénomènes dits catatoniques,

devenant la caractéristique de la maladie.

Que l'on discute l'entité de la stupeur, cela n'a rien d'éton-

.nant. Tout le monde admet bien la possibilité de la stupeur

dans toutes les formes mentales : mais ceux-ci s'en tiennent là,

ceux-là décrivent une forme spéciale de stupeur. Parmi ces

derniers, les uns la considèrent comme une maladie distincte,

les autres, plus nombreux, la rattachent à la mélancolie. Mais

parce que dans ce dernier cas, la maladie a pu suivre la marche

indiquée par Kalhbaum, c'est à dire passer par une période de

mélancolie simple ou même par un état d'exaltation mentale

antérieur (manie ou anxiété), faut-il en conclure que la stupeur

doit être complètement rejetée, sous ce prétexte qu'elle n'est

qu'une phase de la maladie considérée dans son ensemble. Cela

nous parait peu rationnel car c'est elle qui constitue dans ces

64 REVUE CRITIQUE. LA CATATONIE.

circonstances la période d'état de la maladie, les autres phases

n'étant que des stades prémonitoires et souvent d'une durée

peu longue eu égard à celle de la période de stupeur : ajoutons

même que cette dernière peut se présenter pour ainsi dire

d'emblée. Parce qu'une maladie peut ne pas se constituer

de suite de toutes pièces et peut passer par différents stades

avant d'arriver à la période d'état, faut-il la rejeter pour cela ?

Si cela était, il resterait bien peu de choses de la pathologie

mentale; car il n'est guère d'affections vésaniques qui se cons-

tituent d'emblée ou restent identiques à elles-mêmes dans

toute leur durée ; et l'exaltation mentale et surtout la dépres-

sion, l'hypochondrie morale, n'est-elle pas au début de toutes

les vésanies ? Nous avons vu d'ailleurs plus haut que Kalhbaum

l'avoue lui-même et pour être logique, si l'on accepte son

argument pour la stupeur, il faut l'étendre à toutes les autres

formes vésaniques.

Le second point sur lequel insiste Kalhbaum c'est la nécessité,

de donner la priorité aux phénomènes catatoniques qui seraient

plus ou moins accentués, mais de règle dans tous les cas de mé-

lancolie avec stupeur. Nous l'avons déjà dit plus haut, cela nous

semble être une singulière exagération. La grande majorité

des observations publiées de mélancolie avec stupeur ne pré-

sente pas de traces de phénomènes catatoniques. Nous-

même avons eu l'occasion d'en voir plusieurs cas, même depuis

que notre attention s'est fixée sur ce sujet; et il n'est peut-être

pas d'aliéniste qui n'en ait observé de semblables. Il est certain

que si l'on fait du mutisme et de l'opposition des phénomènes

catatoniques, alors tous les stupides et même bien des mélan-

coliques deviendraient des catatoniques. Mais nous avons déjà

exprimé notre opinion au sujet de ces exagérations psycho-

physiologiques. Nous avons vu aussi que nous pouvions faire à

ces phénomènes le reproche que fait Kalhbaum à la stupeur :

à savoir qu'ils ne sont que des symptômes se présentant dans

presque toutes les formes psychopathiques, et que, lorsqu'ils

se montrent d'une façon prédominante, joints à ce qu'on appelle

la mélancolie attonita, ils ne forment pas un ensemble régulier

soit dans leur marche, soit dans leur forme ou même dans

leurs caractères intrinsèques s'il s'agit d'une même forme.

Aussi terminerons-nous cette étude en disant que la tentative

de Kalhbaum ne nous semble pas jusqu'ici suffisamment

justifiée. Nous pourrions répéter en substance à propos de la

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 68

catatonie ce que disait autrefois M. J. Falret' à propos de la

catalepsie, que dans la description de cette affection on a

réuni des faits plus ou moins dissemblables à divers points de

vue et qu'on a plutôt fait l'histoire d'un symptôme ou mieux

d'un syndrome que d'une maladie véritable. Considérant

d'ailleurs qu'au point de vue somatique, le phénomène prédo-

minant c'est la présence des troubles du système nerveux

moteur, au point de vue psychique, l'état de mélancolie plus

ou moins profonde, le reste (symptômes ou marche) n'ayant

rien de spécial, nous pensons que jusqu'à nouvel ordre la

catatonie doit être rattachée à la stupeur, simple ou sympto-

matique, dont elle ne serait qu'une variété en rapport plus

étroit avec un terrain dégénératif et plus particulièrement

hystérique'. Nous ajouterons d'ailleurs que cette conclusion

n'est pas une -explication : mais c'est la seule opinion qui nous

paraît pouvoir être formulée dans l'état actuel de la science.

Nous laisserons à d'autres, plus compétents et plus hardis, le

soin de s'aventurer sur la route encore bien mal connue des

psychoses hystériques et de délimiter, si possible, le terrain si

étendu et si vague de la dégénérescence mentale'.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. SUR LES anomalies DE L1 sensibilité ET LEURS relations avec

l'ataxie dans LE tabès dorsal; par B. STERN. (Arch. f. Psych,,

XVII, 2.)

Voici les résultats obtenus à l'examen de quatre-vingts patients

en deux ans, par des procédés simples : pincement, aiguille,

' 4 J. Falret. De la catalepsie. (Arch. gén. de Méd., août 1857.)

8 Dans ces cas lorsque l'on peut constater des idées délirantes actuelles

ou rétrospectives, elles sont le plus souvent de contenu mystique comme

l'ont fait remarquer Moret, Schuele, etc.

1 On pourra consulter encore sur ce sujet : Lanfenauer : Ueber kala-

tonische Verruclctheit. Oruosi Hetilop. 1882. Konrad : l3eitrcige sur

Z.e/t)'e6 ! e)-A'a<a<o)K'e. Orvosi Hetilop. 1882. Dunkerlost : Ueber dctiolo-

gie zoid l3eltanctlung der Katatonie. Need. Ver. ? Psych. 1883. Ham-

mond : Treatise on /;Ma;M. London, 1883. Spitzka : Insanily. New-

York, 1883.

Archives, t. XVI. 5

66 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

vases pleins d'eau à diverses températures. Le présent mémoire

contient : trois observations du retard de la sensibilité à l'égard

de la chaleur trois observations de sensibilité double dans le

domaine de la zone soumise à la douleur sept observations

prouvant des erreurs du jugement des tabétiques, qui croient

éprouver des sensations n'ayant pas de raison d'être trois

observations dans lesquelles le simple contact de l'aiguille est

perçu comme une douleur deux observations d'épuisement

rapide de la sensibilité thermique trois observations de

rémission du trouble de la sensibilité une observation de

répartition toute spéciale du trouble de la sensibilité deux ob-

servations d'ataxie résidant sur le système moteur et non sensitif

- quatre observations de mouvements associés chez des ataxiques,

prouvant que l'incoordination est d'origine purement motrice

une observation montrant que les mouvements spontanés peuvent

jouer un rôle important dans la genèse de l'ataxie. - Conclusion : .'

Les cas d'hyperesthésie ordinaire chez les tabétiques sont très

rares, mais il est assez fréquent de leur voir une hyperesthésie

unilatérale à l'égard du froid. Dans un petit nombre de cas, une

excitation révèle d'abord une insensibilité parfaite; mais, si l'on

augmente l'intensité de la sollicitation, on voit brusquement se

développer une sensation anormale extrême ; d'autres individus

demeurent tout à fait anesthésiques à l'égard d'excitations exces-

sives. On constate en revanche des perversions de la sensibilité ;

les différents modes de douleurs se traduiront par exemple

par une seule modalité, le froid sera perçu comme chaud, une

sollicitation douloureuse éveillera une double impression alors

que deux impressions tactiles continueront à être simultané-

ment distinguées. Le mécanisme de ces perturbations se résume

ainsi; très souvent l'intensité de la sensation ne croit chez le

tabétique qu'avec l'étendue de l'excitation ; aussi certains excitants

ne sont-ils perçus que si on leur donne une certaine surface, et

la sensation ne se développe-t-elle que lorsqu'on applique côte à

côte plusieurs excitants. Pour M. Stern, l'ataxie serait générale-

ment due à une altération des fibres motrices centrifuges ; la

preuve, ajoute-t-il, c'est que l'on observe chez les tabétiques des

mouvements associés et des mouvements spontanés paraissant en

rapport avec les troubles delà coordination. P. KLRIVAL.

IL DES rapports DE la poliomyélencéphalite avec la maladie

DE IIASEDOW; par E. JENDRASSIK. (Arch. f. Psych., XVII, 2.)

L'auteur préfère ce terme à celui de polioencéphalite parce qu'il

désigne plus particulièrement l'inflammation de la substance

grise située entre l'origine de la troisième paire et celle de la

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 67

douzième paire. L'observation qu'il décrit concerne un jeune

homme de seize ans, présentant les symptômes caractéris-

tiques delà lésion des noyaux du moteur oculaire externe, du

trijumeau, du facial, de l'ocnlomoteur commun, du pathétique et

l'exoplillialmie, le goitre, la tachycardie permettant d'établir le

diagnostic de maladie de Basedow. Conclusion : La maladie de

Basedow est une affection centrale, siégeant, dans la substance

grise du bulbe, à la hauteur du noyau du facial ; elle n'atteint

d'ordinaire pas les noyaux des nerfs crâniens; dans ce cas par-

ticulier, elle s'est étendue aux nerfs voisins, d'où les symptômes

oculaires, les troubles de la mastication, la parésie du facial

inférieur, du voile du palais. Pas d'autopsie. P. K.

III. DE la persistance DU phénomène DU GENOU dans la DÉGÉN13RES-

CENCE DES cordons postérieurs ' ; CONTRIBUTION A LA lésion PRI31f-

TIVE combinée DES CORDONS DELA MOELLE ; pat' C. `VESTPII : 1L. (Ai-ch.

f. Psych., XVII, 2.)

C'est, d'après le professeur de Berlin, la partie externe des cor-

dons postérieurs des régions dorsale inférieure et lombaire supé-

rieure de la moelle à laquelle il faut rattacher la disparition du

phénomène du genou, ou plus exactement la zone d'entrée des

fibres radiculaires dans la substance grise. Si l'on trace une ligne

partant de l'angle qui, de la substance gélatineuse de Roland,

s'avance vers le sillon médian, et qu'on la dirige en arrière paral-

lèlement à la ligne médiane, la zone radiculaire des cordons

postérieurs se trouve en dehors de cette ligne. Or, pour qu'il y

ait disparition du réflexe tendineux rotulien, il faut et il suffit

que la lésion dépassant en dehors la partie externe des cordons

postérieurs, envahisse la zone radiculaire, de façon à atteindre

spécialement les fibres radiculaires qui pénètrent dans la subs-

tance grise, tout autre segment de la zone radiculaire et des

racines postérieures n'ayant rien à voir avec la disparition du

phénomène du genou. Deux observations à l'appui.

L'auteur insiste encore sur les altérations concomitantes des

colonnes de Clarke et de certaines parties des cordons latéraux.

Il croit que ces combinaisons sont, dans l'espèce, accidentelles.

Mais il y a lieu de remarquer la coparticipation des faisceaux de

Tdrclc et, dans la moelle lombaire, celle de la portion correspon-

dante des cordons antérieurs. A l'association des lésions des

cordons postérieurs et des cordons antéro-latéraux, il faut

imputer la faiblesse de la motilité, l'absence d'immobilité,

d'inertie fixe de la pupille; ce qui permettrait de douter du dia-

gnostic exclusif de tabès, mais ouvrirait de nouveaux horizons

' Voy. Archives de Neurologie, XI, 257.

68 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

au point de vue de la pathogénie anatomique des symptômes

relevés. P.KERAVAL.

IV. NOTE SUR DEUX cas DE paralysie radiculaire DU plexus

brachial; par M. H. Rendu. (Rev. de illéd., 1886.)

^ La plupart des faits de paralysie radiculaire publiés jusqu'ici

ont trait soit à des cas de traumatisme direct portant sur les

origines du plexus brachial, soit à des cas de compression lente

des nerfs. M. Rendu rapporte deux observations qui prouvent

que la névrite radiculaire du plexus brachial peut être réflexe

et provenir en particulier d'une irritation du plexus nerveux

gastro-hépatique. Il résulte en outre de l'étude de ces deux faits

que les troubles de la sensibilité se montrent dès la période

initiale de la névrite et disparaissent au bout de très peu de

temps pour faire place à la paralysie et à la l'atrophie.

La distribution de l'anesthésie cutanée correspond, à très

peu de chose près, à celle de la paralysie motrice, ce qui

prouve que les origines réelles des nerfs sensitifs et des nerfs

moteurs du plexus brachial émanent de la même région de la

moelle. Le pronostic des paralysies radiculaires serait, d'après

M. Rendu, relativement favorable. Le traitement le plus utile

consiste dans l'application de révulsifs répétés sur la région cer-

vicale et le moignon de l'épaule et plus tard dans l'usage des

courants continus et du massage. G. D.

V. DE la GLYCUSOUIE ET DU diabète dans la SCLÉROSE EN plaques ;

par le Dr H. RICH.1BDIÉRE. (Rev. de méd., 1886.)

Des observations publiées dans ce travail il ressort : 1° que la

sclérose en plaques par ses localisations sur le plancher du qua-

trième ventricule, peut donner lieu à des troubles urinaires spé-

ciaux ; 2° ces troubles urinaires peuvent consister tantôt en

polyurie, tantôt engtycusorie, tantôt en diabète, rappelant par sa

symptomatologie le diabète essentiel. G. D.

VI. DEUX cas d'hémiplégie avec hydrémie DE l'hémisphère DU COTÉ

OPPOSÉ A L'HÉMIPLÉGIE ET A UNE LÉSION PULMONAIRE PRÉEXISTANTE;

par R. Lépine. (Rec. de med., 1880.)

La première de ces deux observations est un exemple d'hémi-

plégie réflexe, la voici brièvement résumée : « Phtisie pulmonaire

du sommet droit (d'origine traumatique), hémiplégie brusque du

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

côté droit. Mort, autopsie : pâleur de l'hémisphère gauche, aug-

mentation relative de Ja proportion d'eau du tissu nerveux de

cet hémisphère. »

Voici le sommaire de la seconde observation : pneumonie

droite datant de plusieurs jours ; apoplexie, hémiplégie droite.

Mort, autopsie : pâleur et augmentation de l'eau de la substance

du corps opto-strié gauche, petit ramollissement siégeant sur le

pied de la deuxième frontale gauche, immédiatement en avant du

sillon de Rolando. G. D.

VII. Sur la maladie DES tics CONVULSIFS; par G. GUINON.

(Rev. de méd., 1886.)

Dans un précédent numéro de ce recueil (1885, n° 28),

M. Gilles de la Tourette a décrit une maladie qu'il nomme

« affection nerveuse caractérisée par de l'incoordination mo-

trice accompagnée d'écholalie et de coprolalie ». Cette dénomi-

nation, d'après M. Guinon, ne doit pas être conservée. Jamais

en effet on n'observe une véritable incoordination motrice

dans cette maladie. Les mouvements involontaires qu'exécutent

les malades ne sont pas incoordonnés, ils ne sont pas mieux

illogiques et ils présentent dans leur ensemble et dans leur

répétition invariable une sorte d'arrangement tel qu'on peut

les dire véritablement systéîizatiques (Cliarcot). Les mouvements

involontaires systématiques, toujours les mêmes chez un même

individu, sont désignés par un mot employé de longue date

dans ce sens ; c'est le nom de tics. Maladie des tics convulsifs,

telle est la nouvelle dénomination proposée par M. Guinon.

Dans sa forme bénigne cette maladie n'est caractérisée que

par des tics proprement dits, c'est-à-dire par les grimaces de

la face ou les mouvements involontaires des membres. Lors-

qu'elle atteint son plus haut degré de gravité, elle s'accom-

pagne des phénomènes connus sous le non d'écholalie, d'écho-

kinésie (reproduction du geste) et de coprolalie, ainsi que d'un

état mental particulier qui se manifeste surtout par l'appari-

tion d'idées fixes (folie du doute, folie du pourquoi, arithmo-

manie, etc.). Tous les phénomènes qui constituent par leur

ensemble les cas typiques et absolument complets de la ma-

ladie des tics peuvent se rencontrer dissociés pour former des

sortes de cas frustes. D'ailleurs dans tous les cas, qu'elle soit

complète ou qu'elle ne se manifeste que par l'un quelconque

70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de ses signes, la maladie des tics convulsifs est toujours l'ex-

pression d'une tare le plus souvent héréditaire.

M. Guinon démontre en terminant que tous les phénomènes

qui caractérisent la maladie et qui, au premier abord, paraissent

si différents, sont de la même famille et qu'on peut à juste

titre rapprocher les uns des autres le tic convulsif, l'exclama-

tion involontaire et l'idée fixe.

VIII. HÉMIPLÉGIE DIABÉTIQUE AVEC LÉSIONS SEULEMENT MICROSCOPIQUES

DES circonvolutions MOTRICES; par R. Lépine et L. BLANC.

Voici le résumé de cette observation : diabète, hémiplégie

droite progressive ; crises épileptiformes, aphasie, graves troubles

intellectuels. Guérison à peu près complète des symptômes

nerveux. Phtisie diabétique. Autopsie : destruction des cellules

du lobe central. G. D.

IX. Ataxie LOCOMOTRICE : ARTHROPATHIE DE l'articulation VIÈT.1-

CARPO-PHALANGIENNE DU POUCE, luxation spontanée du POUCE.

chute DES DENTS, CRISES laryngées, insuffisance AORTIQUE; par

le Dr RICHARD1ÈRE.

X. Paralysie spinale DE l'adulte ; par MM. Leclerc ET BLANC.

(Lyon 7 ? 2éd., 1886, t. 52.)

Observation d'un malade âgé de dix-neuf ans, qui fut pris subi-

tement, sans cause connue, d'une paralysie complète des quatre

membres. Le mouvement reparut rapidement dans les membres

inférieurs et le bras gauche; le bras droit seul resta paralysécom-

plètement et au bout de quinze jours s'atrophia. Très longtemps

après, on nota une faiblesse dans le membre inférieur gauche avec

atrophie progressive du mollet et de la cuisse. La réaction élec-

trique des muscles atrophiés a conservé ses caractères normaux.

Il s'agit d'après les auteurs de cette note d'une paralysie spinale

de l'adulte sur laquelle est venue se superposer une atrophie

musculaire, n'occupant pour le moment que le membre inférieur

gauche, mais destinée probablement à se généraliser. G. D.

XI. DES TROUBLES DE la motilité posthemiplégiques ; par

. B. GREIDENBERG. (Arch. f. Psych., XVII, 1.)

Revue critique fort intéressante et très complète, avec quelques

observations propres à l'auteur. Nous signalerons particulière-

ment : l'Oss. I : contracture survenues dès le cinquième jour qui

suivit l'apoplexie; les OBS. II, 111, IV : mouvements associés, à

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 71

l'appui de la théorie de Broadbent et Ross; l'OBs. VI : tremble-

ment posthémiplégique; l'auteur n'aurait rencontré ce tremble-

ment qu'une fois sur trente cas; l'OBs. VII, hémichorée typique;

OBS. VIII - hémiataxie. Ces trois dernières OBs. sont dépourvues

d'autopsie. M. Greidenberg pense qu'on n'a pas encore assez de

faits (une cinquantaine) pour généraliser et fonder l'anatomie

pathologique des troubles de la motilité posthémiplégiques et

leur localisation. Un chapitre à part est consacré à l'athétose,

OBs. 1X-XIV. Conclusion générale : la physiologie pathologique

est plus riche en hypothèses qu'en faits positifs. Quant au traite-

ment du symptôme, le plus rationnel est l'électrisation galvanique.

Classification générale des troubles molcurs-posthémiplégiques.

72 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

matières. Telle est la situation jusqu'en 1885, époque à la-

quelle il meurt de tuberculose pulmonaire. Anatomie patholo-

gique : lésion primitive des faisceaux pyramidaux portant en

même temps mais faiblement sur les faisceaux latéraux qui

vont au cervelet, et les cordons de Goll, d'où les phéno-

mènes spasmodiques, la parésie des extrémités inférieures. C'est

à la dégénérescence des faisceaux latéraux des pyramides qu'il

faut attribuer l'exagération des réflexes en général, celle des

réflexes tendineux en particulier, tenant à la lésion non des

fibres motices, mais de certaines fibres d'arrêt des cordons laté-

raux des pyramides. De l'étude critique du fait en lui-même,

rapprochée d'autres observations similaires ou analogues ,

M. Struempell conclut que :

Il semble que presque toujours ce soient les faisceaux pyramidaux qui

soient les premiers lésés, la lésion portant en même temps sur les cor-

dons antérieurs et latéraux des pyramides, mais atteignant plus facile-

ment les cordons latéraux qui relèvent du cervelet. Dans les cas qui

comme ici témoignent d'une affection systématique combinée, la lésion

des cordons postérieure prédomine toujours dans la moelle cervicale,

où elle occupe les cordons de Goll ; on trouve aussi des fibres dégénérées

dans les segments infériems des cordons postérieurs, ces fibres corres-

pondant probablement aux origines des cordons de Goll ; assez souvent

il y a altération du champ postéro-cxterne des cordons postérieurs. Les

dégénérescences secondaires qui suivent la lésion primitive des faisceaux

pyramidaux sont descendantes; celles qui suivent la lésion primitive des

faisceaux latéraux cérébelleux et des cordons de Goll sont ascendantes.

Le diagnostic de la forme qui nous occupe ici est encore impossible

pendant la vie; mais, quand, dans une affection spinale, on voit appa-

raître le syndrome de la paralysie spasmodique, sans troubles de la

sensibilité, il faut penser à cette combinaison. L'hérédité pourrait bien

jouer un rôle, un frère du patient étant en ce moment identiquement

atteint. Peut-être enfin, à côté de ce type quasi pur, y a-t-il un type spas-

modico-tabétique (lésions tabétiques et lésions des cordons latéraux des

pyramides). P. K.

XIII. Myélite aiguë disséminée; par B. KuESSIER et F. BROSIN.

(Arch. f. Psych., XVII, 1.)

Observation clinique très détaillée. Un homme bien portant,

de vingt-quatre ans, est successivement affecté : de paralysie

vésicale aiguë, qui devient rapidement complète, de paralysie

flasque des jambes, de parésie des bras, d'anesthésie, d'absence

des réflexes cutanés et des phénomènes tendineux ; conservation

de la réaction faradique ; fièvre ; aucune espèce de phénomènes

d'excitation spinaux. Etat stationnaire des symptômes de paralysie ;

cystite ; érysipèle. Mort vingt-quatre jours après le début de la

maladie. On trouve à l'autopsie un grand nombre de foyers, exces-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 73

sivement pressés les uns contre les autres, dans la région thora-

cique moyenne de la moelle, se disséminant ensuite en montant

jusqu'à la partie moyenne de la moelle cervicale, et en descen-

dant jusqu'à la partie moyenne de la moelle lombaire. Dégéné-

rescence secondaire des cordons postérieurs dans les parties supé-

rieures de la moelle et des cordons latéraux, dans les parties

inférieures du même organe. Les foyers sont des foyers d'inflam-

mation aiguë, liée aux vaisseaux (le centre de l'axe de chaque

foyer est constitué par un assez gros vaisseau); le début en est

représenté par l'émigration de leucocytes hors des parois vascu-

laires ; le tissu nerveux, infiltré de grosses et petites cellules,

souffre dans sa nutrition, se désagrège; les corpuscules lym-

phatiques se chargent de détritus (globules granulo-graisseux)

et rentrent dans le courant lymphatique par les espaces lympha-

tiques périvasculaires, débarrassant ainsi le foyer, mais enlevant

la matière nerveuse (mailles névrogliques vides, surtout dans la

moelle dorsale inférieure et moyenne). La mort a interrompu le

processus anatomique. Après avoir discuté les diagnostics de : myé-

lite centrale hémorrhagique lombaire paraplégie urinaire

névrite aiguë progressive névrite dégénéra triée sclérose

multiloculaire myélite aiguë transverse l'auteur passe à

l'étiologie et à la pathogénie delà lésion. Ce n'est pas une myé-

lite infectieuse ordinaire (absence de micro-organismes), ni une

myélite toxique (aucun caractère, aucun antécédent), ni une

myélite vasculaire vraie (intégrité des parois, ni embolies, ni

thromboses). C'est un trouble fonctionnel vasculaire d'origine

infectieuse, dont la nature est inconnue. P. K.

XIV. Etat DE la moelle chez un malade ayant subi l'élongation

sanglante DES sciatiques ; par M. J. TE)SS)ER. (Lyon médie.,

1886, t. LI.)

Un homme de quarante-trois ans, atteint de crises extrême-

ment violentes, de douleurs fulgurantes d'origine tabétique, subit

sans succès l'élongation des deux nerfs sciatiques, lorsqu'il mourut

deux ans après, on trouva les deux sciatiques, au niveau du point

où l'élongation avait été pratiquée, notablement altérés, envahis

par du tissu modulaire ou de la graisse ; une partie des tubes

nerveux ont paru en voie de désintégration. D'autre part, la

moelle, à côté des altérations caractéristiques du tube, offrait

au niveau de la région dorso-lombaire un étranglement marqué.

Il reste à déterminer s'il existe un rapport quelconque entre les

altérations de la moelle et l'élongation des sciatiques.

G. D.

74 REVUE DE pathologie NERVEUSE.

XV. Anévrysmes MILIAIRES DE la MOELLE épinière.

On a noté fréquemment ces formations et lorsqu'on les a trou-

vées, même dans les cas si bien décrits de Hebold, on ne leur a

pas assigné une grande importance clinique. Mais les DKoehler

et Spitzka de New-York, ont observé au moins dans une famille

la dégénérescence diffuse d'anévrysmes miliaires comme base

anatomique d'une névrose spinale héréditaire. Ils ont noté les

mêmes symptômes, ressemblant à ceux d'une sclérose multiple

type, chez les membres de deux générations de cette famille. Dans

un cas terminé par la mort, l'autopsie montra une dégénéres-

cence miliaire excepté dans la protubérance et les vaisseaux du

cerveau, avec des signes de dénutrition de la substance blanche.

(New-York médical Journal, 2 avril 1887.) SoREL.

XVI. SCLÉROSE OU dégénérescence spinale CONSÉCUTIVE A DES

lésions cérébrales; par W. J11liUS MlCl, : LE. 77 ! e</OM ? 'Ha/ of

Mental Science , avril 1885.)

L'auteur rapporte brièvement neuf observations dans les-

quelles une altération scléreuse ou dégénérative de la moelle

s'est montrée consécutivement à des lésions encéphaliques

localisées ; voici pour chacun de ces neuf cas l'indication de

la lésion cérébrale :

OBs. I. Lésion de la surface des circonvolutions, pénétrant

dans la substance médullaire et détruisant quelques-uns des pro-

longements de la capsule interne.

uns. Il. Lésions diffuses, peu manifestes, siégeant surtout

dans l'écorce grise de la région fronto-pariétale.

OBS. III. Destruction locale de plusieurs circonvolutions et

d'une partie du corps strié.

Cas. IV. Les lésions primitives locales avaient surtout détruit

des portions des deux corps striés; les deux colonnes latérales

étaient atteintes, mais surtout la protubérance et le bulbe.

Cas. V. Destruction d'une partie du lobe temporo-sphénoïda)

et de la substance médullaire sous-jacente; cette destruction inté-

ressait légèrement la partie inférieure du lobule pariétal ; le corps

strié du même côté était en état de dégénérescence partielle.

Ons. VI. Adroite, lésions destructives du corps strié; à gauche

mêmes lésions, moins étendues et intéressant la capsule interne ;

entre-croisement anormal ou nul des pyramides dans la moelle

allongée; un tractus de dégénérescence, de forme arrondie, dans

REVUE DE pathologie mentale. 78

la colonne latérale gauche; un tractus analogue, mais cunéi-

forme dans la colonne droite.

OBS. Vil. Lésion médullaire centrale de l'hémisphère droit,

à peu près au niveau du grand centre ovale ; destruction partielle

du corps strié et de la capsule interne du côté droit, ainsi que

du noyau caudé : sclérose de la colonne latérale gauche de la

moelle.

OBs. VIII. Lésions ayant détruit une partie du corps strié, de

la capsule interne et de la substance médullaire du cerveau ; dé-

générescence partielle du pédoncule correspondant.

OBs. IX. Atrophie considérable d'un des hémisphères céré-

braux, avec lésions de paralysie générale plus accusées dans cet

hémisphère que dans l'autre dégénérescence de la colonne laté-

rale de la moelle du côté opposé.

Dans la majorité de ces deux cas, la sclérose ou la dégéné-

rescence descendante consécutive n'intéressait qu'une colonne

latérale; dans l'observation IV, elle intéressait les deux, ainsi

que dans l'observation VI. Règle générale l'entre-croisement t

des pyramides était le point le plus atteint. R. M. C.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. Quelques mots ajoutés A ce que l'on sait DE la paralysie GÉNÉ-

RALE DES aliénés; par NASSE (Allg. Zcitsch. f. Psych., XLII, 4.)

Que sont devenus les paralytiques généraux dont l'auteur avait

jadis annoncé la guérison apparente (lrrenfreund, 1870, ï). Depuis

cette époque, M. Nasse, sur plus de trois cents cas observés

(1870-1882), soit à l'asile, soit en consultation, n'a pas vu de fait

semblable. Sur 6 vrais paralytiques (5 guérisons, i amélioration),

congédiés, deux au bout d'un an étaient repris de la maladie et en

mouraient ; deux succombaient, l'un à une attaque d'apoplexie

survenue deux ans plus tard, l'autre six ans après, à une pacby-

méningite ayant déterminé des accidents psychiques. Le malade

congédié comme amélioré mourait subitement au bout de quatre

' Voy. Arch. de Neurologie. Société psychiatrique de la province du

Rhin, tss5.

76 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

ans. Un seul demeura guéri ; il n'avait pasprésenté de trouble de la

parole au cours de son affection (diagnostic douteux ? ). Un septième

également renvoyé comme guéri se portait encore bien un an et

demi après, mais il a depuis quitté le pays et on n'en a plus en-

tendu parler. L'auteur fournit encore deux nouvelles observations

de paralysie générale à guérison apparente.

Qu'est-ce que la psezido-paîalysie géi2éî,ale des buveurs ? D'après

M. Nasse, il y a des différences fondamentales telles entre l'alcoo-

hsme chronique et la paralysie générale qu'il n'y a pas lieu de

penser que l'alcoolisme chronique aboutira à la démence paraly-

tique. Il s'agit dans ces cas d'une paralysie générale survenue sur

un terrain alcoolique ; aussi en résulte-t-il un type clinique spé-

cial modifié. On constate alors un stade prodromique semblable à

celui de la paralysie générale, puis un état qui rappelle la para-

lysie générale bien plus par l'ensemble des troubles moteurs

que par les manifestations psychiques (mégalomanie moins déré-

glée, souvent il n'y a que du désordre dans les idées, de l'hébétude,

un peu de déchéance psychique); hallucinations anxieuses, terri-

fiantes, surtout de la vue. Puis, cette poussée diminue d'intensité

après avoir duré de quelques jours à quelques mois. Tendance

aux rémissions plus promptes, plus complètes, plus durables que

dans la paralysie générale. Améliorations fréquentes, parfois

guérison. Les récidives entraînent la dernière progression avec

ses éléments habituels.

Y a-t-il un rapport entre les syphilitiques et la paralysie générale ?

cela est peu probable, car, si sur 217 paralytiques généraux il y

avait eu syphilis antérieurement chez 42 (proportion 19,3 p. 100),

tandis que sur 2508 individus non paralytiques, la syphilis existait

chez 52,6 (proportion = 2,1 p. 400), en revanche, chez presque

tous les paralysés généraux syphilitiques, on découvrait d'autres

causes pathogénétiques nettement marquées et l'on ne trouvait que

deux cas dans lesquels les accidents syphilitiques remontassent à un

ou cinq mois avant l'admission. Et que de causes d'erreur ! tandis que

les autres aliénés cachent soigneusement la syphilis, les paraly-

tiques généraux parlent à coeur ouvert ; que de paralytiques géné-

raux ont eu la syphilis 4 0, 20 ans, et plus, avant la maladie actuelle

ce qui empêche d'admettre aucune relation pathogénétique ;

enfin sur cent autopsies, on ne note nul signe caractéristique de

syphilis dans l'encéphale et ses enveloppes. P. K.

II. Contribution A la connaissance DES psychoses dues au

morphinisme; par H. SiIDT. (Arch. f. Psych., XVII, 1.)

Quatre observations. Ici le déliré fut, d'après l'auteur, absolu-

ment différent de celui qui appartient à la narcose, à l'ivresse

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 77

morphinique. Les symptômes furent ceux qui appartiennent au

sevrage d'un excitant quelconque; délire d'inanition survenu soit

par suite de la trop grande diminution de l'excitant ordinaire,

soit par suite d'une prédisposition chez l'individu malade (Cas. I,

II), ou bien acquis soit à la suite d'une maladie ayant affaibli le

sujet (OBs. IV), soit à la suite d'excès, de diverses causes d'affai-

blissement (Obs. III). Les hallucinations ont dû être engendrées

par l'intermédiaire de l'angoisse, de la torpeur générale, des

troubles de l'accommodation. L'angoisse, associée, de même que

dans l'angine de poitrine, à des troubles vasomoteurs (battements

de coeur, lipothymies, sensation de manque d'air) est devenue la

source du délire. La torpeur s'est manifestée par l'impossibilité de

concentrer sa pensée, d'exécuterles plus simples calculs, par du dé-

sordre avec incohérence des idées, par un état d'obnubilation sem-

blable à celui de l'ivresse (méconnaissance des chambres, des person-

nes). Les troubles de l'accommodation, les troubles de l'innervation

des muscles du globe oculaire et de la pupille, ont donné naissance

aux illusions prémonitoires des hallucinations. Malgré cetenchaî-

dement progressif des symptômes, la cocaïne a chassé les hallucina-

tions dans les Ocs. I et II. Ces syndromes une fois établis de toutes

pièces, le morphinique, en se demandantleur cause, a conçu une

série de délires passagers, mobiles, pour les expliquer, de même

que dans l'alcoolisme. Il va de soi que, si la perturbation cérébrale

persiste, la systématisation s'effectue et le délire demeure sous la

forme de délire de persécution (OBs. III, IV), toujours comme

dans l'alcoolisme, mais avec un pronostic infiniment meilleur

(lésions anatomiques graves des alcooliques). La guérison n'est

cependant, pas plus que dans le cas d'alcoolisme, absolument

parfaite, le morphinisme laissant après lui de l'affaiblissement de

la mémoire, de l'énergie, de l'assimilation, de la réflexion, du

discernement, du jugement, du sens moral. La cocaïne a réussi

en deux cas, à la dose de 0,05-0,-15 contre les hallucinations, en

stimulant la circulation cérébrale et en la régularisant ; mais il

n'en faudrait pas forcer la dose, sous peine de provoquer un effet

contraire (agitation, hallucinations en masse). P. K.

III. Influence DES impressions maternelles comme ÉTIOLOGIE DES

difformités congénitales; par le Dr Th.-L. STEDMAN. (The med.

Record. New-York, janvier 1887.)

L'influence des impressions de la mère pendant la grossesse sur

les déformations de l'enfant est généralement reléguée par les

médecins au rang des contes de vieilles femmes et des supersti-

tions populaires. Le Dr Stedman veut s'attacher à montrer qu'il

y a là un fait dont l'étude ne doit pas être dédaignée par les sa-

vants, qu'intéresse l'étiologie des difformités congénitales. Son

78 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

attention fut portée sur ce point la première fois, par l'observa-

tion d'un enfant (mort-né), dont la mère avait été gravement

brûlée sur le corps et les bras par de l'eaubouillante, peu de temps

avant d'accoucher. L'enfant présentait aux mêmes points que la

mère, des taches livides. Il chercha dès lors dans la littérature

médicale des faits démontrant la présence de difformités chez

l'enfant à la suite d'impressions de la mère pendant la grossesse.

'Un fait du Dr Bailey dans le Médical and Sui-gical Reporter de mai

1873 est analogue à celui relaté par l'auteur. Dans d'autres cas,

ce sont des troubles intellectuels prolongés chez la mère qui'peu-

vent agir sur la conformation de l'enfant. Une observation per-

sonnelle de l'auteur en est un exemple. Une mère donna nais-

sance à un enfant ayant un pied-bot varus équin et dont le mari

s'était fracturé la jambe à la partie inférieure pendant la durée

de la grossesse. Elle avait été vivement impressionnée par l'as-

pect du pied de ce dernier, qui était tourné en dedans. Le

Dr Stedmann a réuni deux cents cas analogues, parmi les auteurs,

il en relate les principaux. Des faits bien établis sont ceux des

Drs Cricknay (Brit. Med. Journ., mai 1886), A. Hess (Ibid., sept.

1877), J. Cargill (novembre 1877), John Lulbock, Gray, ont relaté

des cas semblables chez des animaux. Certains faits sont attribués

par les auteurs à l'hérédité comme dans celui présenté par

J. Guérin à l'Académie de médecine, tandis que le Dl Stedman

trouve là un cas s'accordant avec sa thèse.

L'auteur hésite à attribuer les noevi mate ? ,ni à la même influence.

11 doit cependant y avoir un certain point de vérité. Mais il ne faut

pas toutefois mettre sur le compte des impressions de la mère

toutes les taches que présentent les enfants à la surface du corps.

Des cas bien curieux dans cet ordre d'idées sont ceux relatés par

M. de Saint-Germain, dans sa Chirurgie orthopédique, par le

Dr Taylor (Philadelphia médical limes, novembre 1876), par Tuke.

Deux objections se posent : la première, est que : fréquemment

les mères ont des impressions auxquelles ne correspondent pas

les difformités reconnues chez les enfants. Mais, dit le Dr Sted-

man, les faits négatifs ne peuvent infirmer un grand nombre de

faits positifs. La seconde présentée par les Allemands repose sur

les connaissances du développement embryogénique. Beaucoup

de déformations supposent un arrêt dans la formation, antérieur

à l'impression maternelle incriminée. Mais pour l'auteur, qui ne

veut pas voir dans toutes les déformations congénitales, l'influence

intellectuelle de la mère, les impressions de celle-ci ne sont pas

subites, mais souvent continues pendant un temps plus ou moins

long. Comment les troubles de l'esprit de la mère agissent-ils sur

le foetus ? L'auteur admet avec Dalton que la circulation placen-

taire se modifie par suite de l'action nerveuse agissant sur elle,

et que par là la circulation foetale est troublée. La connexion est

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 79

si intime entre la mère et le foetus, que ce que ressent l'un, est

transmis à l'autre. Les troubles nerveux chez l'enfant dont la

mère a reçu quelque impression vive ou prolongée pendant sa

grossesse sont fréquents. Un grand nombre de faits d'idiotie, de

convulsions, de paralysies, de chorée semblent concorder avec

l'opinion de l'auteur. Ce dernier conclut en montrant que les cel-

lules nerveuses de la mère ont une action sur le foetus. Mais

toutes les impressions maternelles pendant la grossesse ne don-

nent pas lieu, heureusement à des difformités chez l'enfant, dans

tous les cas.

Le Dr Stedman rencontrera dans la thèse qu'il soutient un grand

nombre d'incrédules. Pour arriver à une preuve certaine, il fau-

drait que les médecins examinassent avec grand soin tous les

faits semblables, dont ils peuvent être témoins. La réunion de

toutes ces observations pourra servir à établir une classification

complète. A. RaooLT.

IV. Analyse et critique du récit de M. Il... PEINTRE DE portraits;

par W.-A. Guy. (Tite Journal of Mental Science, juillet 1885.)

Nous devons nous borner à signaler ce travail, car pour en

rendre l'analyse possible, il faudrait d'abord reproduire iii

extenso le récit du peintre , récit fort long, qui a été publié en

1861 dans un recueil dirigé par Charles Dickens, et qui parait être

composé en partie d'éléments réels, et en partie d'éléments sortis

exclusivement de l'imagination du peintre. R. M. C.

V. UN cas DE mélancolie profonde et prolongée, avec tendance au

SUICID1 ? diarrhée avec fièvre; guérison; par le Dr CARYLE

Johnstone. (T7te Journal of ;4lezztal Science, juillet 1885.)

L'observation que l'auteur relate avec détail, porte sur unefemme

de quarante ans, sans antécédents héréditaires, qui, durant près

de deux ans, présenta des symptômes très accusés de mélancolie

avec tendance au suicide. Le cas était tel qu'aucun de ceux qui

l'observaient ne se serait assurément cru autorisé à porter un

pronostic favorable ; néanmoins, après une assez forte attaque de

diarrhée avec fièvre (il est à noter qu'il ne s'agissait pas d'une

fièvre typhoïde), son état mental commença à s'améliorer, et fina-

lement elle aboutit à la guérison. Cinq mois après sa sortie de

l'asile, cette guérison s'était maintenue, et sa santé physique était

aussi satisfaisante que sa santé mentale. L'affection intercurrente

a-t-elle eu ici une influence sur l'affeclion mentale ? c'est un point

sur lequel l'auteur n'entend passe prononcer; il se borne à re-

later le fait tel qu'il a été observé. R. M. C.

80 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

VI. UN CAS d'iMBÉCILLITÉ AVEC ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES BIEN ACCUSÉS ;

par Fletcher BEACH. (The Journal of Dlental Science, juillet 1885.)

Tout le monde sait que l'hérédité joue un rôle des plus impor-

tants dans la production de l'imbécillité ; et si l'auteur a cru devoir

rapporter cette observation c'est qu'il a pu dans ce cas retrouver

- les traces de cette hérédité dans quatre générations successives.

R. M. C.

VII. Folie morale ou émotionnelle; par D. HACK TUItE.

(The Journal of Mental Science.)

L'auteur rapporte plusieurs observations très intéressantes,

et termine son travail parles conclusions suivantes :

1° Les cas relatés dans le « Tke Journal of Ilental Science » ainsi

que ceux que j'ai relatés dans le présent mémoire constituent des

exemples d'un état cérébral morbide , dans lequel les symptômes

mentaux observés sont d'ordre émotif et surtout automatique

bien plutôt qu'ils n'appartiennent à la catégorie des symptômes

liés à la cognition, et peuvent être rapportés à cette forme de

trouble mental que l'on désigne habituellement sous le nom de

Folie morale, bien que les sentiments moraux puissent y être

exempts de toute maladie.

2° Il existe plusieurs variétés de cette forme de folie ; mais on

peut dire d'une façon générale que les degrés les plus élevés du

développement cérébral , ceux que met en jeu l'exercice du con-

trôle moral, c'est-à-dire c les plus volontaires » de Jackson , ainsi

que les sentiments « altruistes »' de Spencer ou bien sont dans un

état imparfait d'évolution depuis la naissance, ou bien, tout en

ayant subi une évolution régulière sont devenus malades ou plus

ou moins incapables de fonctionnement, bien que les fonctions

intellectuelles (dont on pourrait penser que plusieurs occupent

un degré à peu près aussi élevé), ne soient pas sérieusement affec-

tées ; le résultat de cet état de choses c'est que l'esprit du malade

ne présente que ce degré inférieur d'évolution dans lequel les

phénomènes émotionnels et automatiques se donnent carrière

plus librement qu'à l'état normal.

3° On ne peut poser aucune règle absolue propre à différencier

la folie morale de le perversité morale ; on ne peut se prononcer

que pour chaque cas particulier et d'après l'examen du sujet : ce

sont en effet les antécédents, l'éducation, le milieu, la situation

sociale, la nature de certains actes et la manière dont ils ont été

accomplis, et bien d'autres circonstances, qui peuvent faire légi-

timement soupçonner que ces actes ont été soustraits au contrôle

de celui qui les commettait. Il n'est aucune forme de folie où il

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

soit aussi indispensable d'étudier l'individu , son caractère normal,

son organisation et ses maladies antérieures. R. M. C.

VIII. Coup D'OEIL sur la FOLIE EN ESPAGNE; par F.-A. JELLY.

(Tlce Jourlznl of Mental Science, juillet 1885.)

Le lecteur qui chercherait dans ce travail des données médicales

ou administratives sur la folie en Espagne, n'y trouverait que le

récit d'une visite à la maison de santé particulière du Dv José

Esquerio, à Carabancel ; il ne se plaindrait pas trop pourtant, le

récit étant d'allure vive et humoristique. R. M. C.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ AIÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 30 avril 1888. Présidence de M. FALMT.

Prix Esquirol. Après la lecture du rapport de M. Ruillard,

le président ouvre le pli cacheté contenant le nom du candidat

récompensé et proclamé lauréat M. Ornaud , interne de Sainte-

Anne. Une mention honorable est décernée à M. Bartomeuf.

Prix Moreau (de Tours). Sur le rapport de M. Chaslin la So-

ciété accorde le prix Moreau (de Tours) à M. Barri pour sa thèse

sur l'Etat de la mémoire dans les vésanies. Deux mentions hono-

rables sont aussi décernées, la première à M. Tacussel (Essai sur

le tabes moteur) et la seconde à M. Aubry (Contagion du meurtre).

Prix Aubanel. Sur le rapport de M. Séglas, deux sommes de

1,200 et de 800 francs sont accordées , la première à 111. Sollier,

interne à Bicêtre , et la seconde à M. Legrain , médecin de la co-

lonie de l'asile de Vaucluse. - Le soir le banquet annuel réu-

nissait la plupart des membres de la Société et les lauréats de la

journée. M. B.

Séance du 28 mai 1888. Présidence DE M. CoTARD.

Du délire chronique (suite). M. J. Séglas. Messieurs, ce n'est

pas sans surprise que j'ai lu à la page 445 du dernier numéro des

Archives, t. XVI. 6

81- SOCIÉTÉS SAVANTES.

Annales médico-psychologiques, une note additionnelle de M. Ma-

gnan4, dans laquelle il critique vivement deux photographies que

j'avais eu l'honneur de vous soumettre. Ces photographies n'ayant

pas été publiées, je me crois d'autant plus en droit de répondre à

la note personnelle de M. Magnan, que le lecteur pourrait penser

qu'elle exprime l'opinion générale de la société, tandis qu'au con-

traire, si j'ai bon souvenir de quelques interpellations qui se sont

produites à ce propos, l'opinion de la plupart de nos collègues

était d'accord avec la mienne.

Ces deux photographies devaient venir à l'appui du fait que

j'avais-énoncé à savoir qu'une malade dont je donnais l'obser-

vation avait « le front fuyant, le vertex relevé, produisant un

certain degré d'acrocéphalie ». Or, ce qui me paraissait visible

sur la photographie de profil, n'est pour M. Magnan que « le

résultat d'un artifice, la tête étant fortement fléchie, l'occiput

très relevé, si bien que l'axe antéro-poslérieur se trouve presque

vertical. Dans cette position forcée d'une fête dolichocéphale à

front fuyant, toute la région postérieure devient saillante ».

D'abord, cette position légèrement penchée de la tête n'est pas le

résultai d'un artifice : et elle est assez naturelle chez une malade

en proie à un délire de caractère mélancolique ; on la retrouve,

bien que moins apparente, à cause de la pose de 3/4, dans l'autre

photographie, où, dit M. Magnan, la tête est laissée libre, dans

sa position naturelle. On peut d'ailleurs essayer de déterminer le

degré d'inclinaison de la tête. En effet, dans la photographie

incriminée, comme dans l'autre d'ailleurs, et que je soumets de

nouveau à votre examen, vous pouvez voir, Messieurs, que le dia-

' Notre ami, M. le Dr J. Séglas nous communique la note suivante :

« Dans les Archives de Neurologie, cette note a été intercalée après coup

dans le texte même no ! iù, p. t52, a la faveur d'une interruption qu'on

me prête et que je n'eusse jamais faite dans les termes où elle est rédi-

gée comme on peut s'en convaincre en lisant le procès-verbal officiel.

(Ann. méd. lisych., 7e série, t. V1, 1). 415 et 455.) D'ailleurs il me semble

difficile que le lecteur puisse se, faire, d'après ce compte rendu analy-

tique des Archives, une opinion exacte de toute la discussion, mes ob-

servations n'y figurant pas et ma réponse n'y étant qu'analysée, tandis

que les objections de M. Magnan sont reproduites dans leurs moindres

détails. Quanta la discussion qui a suivi ma réponse-, on en tirera aussi,

je crois, une tout autre impression, si au lieu du résumé de M. Biiand,

on consulte le compte rendu officiel des Annales médico-psychologiques

(ibid. p. Mi3'. Je ne citerai que ces paroles de M. Féré, qui ont clos la

séance : « Du moment que M. Magnan ne conteste pas la réalité des

faits de M. Séglas,je retire ma proposition (de nommer une commission). »

J. S. Cette réclamation est motivée par ce fait que le rédacteur du

compte rendu, au lieu d'analyser simplement les communications,

a rapporté l'une d'elles in extenso et que l'autre n'a paru que résu-

mée.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83 na

mètre antéro-postérieur qui va de la racine du nez à la protubé-

rance occipitale externe, se trouve sur un plan sensiblement

horizontal. Or, d'après les tableaux donnés par M. Topinard, ce

plan forme, au-dessous du plan horizontal' de Broca, un angle de

J 5°,SS en moyenne. Tel serait donc, à peu de chose près, le degré

d'inclinaison de la tête de ma malade ; il y a entre l'attitude de

ma photographie et ce que dit M. Magnan, qui prétend que l'axe

antéro-postérieur se trouve presque vertical, toute la différence qui

sépare un angle aigu de 15°,S8 de l'angle droit de 90°, et l'expres-

sion presque verticale, très élastique d'ailleurs, peut se traduire ici

plus exactement par vertical à 750 près.

D'ailleurs, je ne comprends pas comment l'inclinaison, en la

supposant aussi exagérée que possible, pourrait faire que « la

région postérieure devienne saillante o. Car cette 'inclinaison,

quelle qu'elle soit, ne change rien aux rapports respectifs des

différents diamètres.

Or, que nous donnent ces rapports ?

D'après M. Magnan, la simple inspection lui dénoterait une tête

dolichocéphale ? L'examen même des premières photographies,

ainsi que d'une nouvelle où la tête est laissée libre, me semble au

contraire prouver qu'il n'y a pas là la moindre dolyphocéplialie;

mais rien n'est d'ailleurs plus facile que de s'en assurer, en

calculant l'indice céphalique.

Le diamètre antéro-postérieur maximum est 168. Le diamètre

transverse maximum oscille entre 132 et 133. Mais je prendrai le

premier chiffre, d'autant plus qu'il m'est défavorable. En .appli-

quant à ces diamètres la formule de Broca, nous avons :

Or, d'après la classification de Broca, la malade ne serait pas

dolichocéphale, pas même une sous-dolichocéphale, mais son indice

la classerait parmi les mésaticéphales dont l'indice céphalique va

de 77,78 à 80.

M. Magnan veut-il se rapporter à d'autres classifications, le

résultat lui sera encore plus défavorable. D'après celles de Huxley,

de'l'hurnam, de \Velcher, ma malade aurait un indice céphalique

de sous-brachycéphate. D'après des classifications plus nouvelles,

en particulier celles de Ranke, de Kollmann, de Virchow, de

Flower, de Calori, etc., l'indice céphalique nous donnerait, dans le

cas actuel, une mesoeéphate. Enfin, en se reportant à la classifi-

cation la plus récente, celle de M. Topinard, qui adopte comme

'médiane 77 (l'indice maximum de la dolichocéphalie n'atteignant

que 74), notre malade rentrerait dans le groupe des sus-mésaticé-

phales (78 et 79), voisin de celui de la bracliycéphalie, dont l'indice

commence à 80. -

84 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Nous n'avons donc pas affaire à une dolichocéphale. Cependant,

la critique même de M. Magnan implique qu'il y a un diamètre

crânien plus développé. Mais dans quel sens ? Ce n'est pas en

largeur, nous aurions une brachycéphale; ce n'est pas en lon-

gueur, puisque l'indice céphalique n'est pas celui d'une dolicho-

céphale, alors ce serait donc en hauteur; et nous aurions là le

certain degré d'acrocéphalie que j'ai signalé, adoptant pour ma

part la distinction établie par certains anthropologistes entre les

acrocéphales, têtes à front fuyant, élevées en arrière, c'est ainsi

que j'ai d'ailleurs défini ce que j'ai observé, chez ma malade, et

les oxycéphales, têtes à front plus ou moins droit et élevées dans

la région bregmatique.

M. BALL s'excuse de prolonger les débats. Je croyais dit-il, au

début de la discussion, que M. Magnac avait l'intention de rayer

de la science le nom de Lasègue. Aujourd'hui les partisans du

délire chronique se défendent de vouloir englober dans leur des-

cription tout le délire des persécutions et se contentent d'une

province. Est-ce bien nécessaire ? Leurs arguments ressemblent

à des arguments de théologiens. Comment différeiicie-t-on une

maladie en pathologie générale ? On s'adresse aux lésions

anatomiques, avec symptômes, aux causes. Or, ce n'est d'après

aucune de ces données qu'on s'appuie pour constituer le délire

chronique. Ne trouvez-vous pas que c'est s'étayer sur une base bien

fragile que d'établir un diagnostic sur la terminaison d'une ma-

ladie ? On ne peut édifier la construction d'une maladie nouvelle

sur un terrain qui demande la vie d'un homme pour être par-

couru. M. Ball termine par la déclaration des principes suivants :

4° le délire des persécutions a été créé par Lasègue ; 2° il n'y

a pas lieu de créer de classe à part dans le délire des persécu-

tions ; 3° on doit bannir de la science les mots de délire chro-

nique.

M. PICnoN croit que les divergences entre les partisans et les

adversaires du délire chronique sont plus apparentes que réelles.

Faisant appel à la statistique de son service il reconnaît que

dans un certain nombre de cas les idées de persécutions se sont

transformées en idées ambitieuses, mais il n'y a pas de règle à

cet égard. ZD

M. Ball. Permettez-moi d'exprimer par une formule ma ma-

nière de voir en ce qui concerne cette transformation : « Ni ja-

mais ni toujours. »

M. FALITET. Le délire ambitieux corrélatif au délire des per-

sécutions apparaît de trois façons différentes : soit par raisonne-

ment syllogistique ; soit brusquement sans raison apparente ;

soit enfin à la suite d'une hallucination de l'ouïe. Mais il arrive

aussi, comme on l'a dit, dans la discussion que certains persécutés

SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

ont un délire ambitieux, qu'ils dissimulent ou plutôt qu'ils n'o-

sent pas avouer et dont on ne s'aperçoit qu'à la longue , malgré

leurs fréquentations quotidiennes. -

M. GAHN1ER est d'autant mieux de l'avis de M. Falret qu'il a in-

diqué dans sa thèse ces divers modes de transformation.

M. BRIAND rappelle l'observation d'un persécuté qu'il a suivi et

qui brusquement s'est donné pour Napoléon, à la suite d'une hal-

lucination qui l'avait salué de ce nom et qui fut pour lui une vé-

ritable révélation.

M. Cotard croit surtout à l'influence de l'hallucination dans le

développement de l'idée ambitieuse, car souvent le malade lutte

contre cette idée ambitieuse et repousse tout d'abord les titres

nobiliaires que lui attribuent des voix.

Observations de délire chronique. M. LvoLF communique une

observation de délire chronique chez une femme qu'il a observée à

Villejuif. La maladie a débuté en 1870 et présente une période

d'incubation avec anxiété qui s'accentuant de plus en plus se

complique en 1878 d'idées de persécution. En 186 la maladie

commence à évoluer vers les idées ambitieuses qui finissent au-

jourd'hui par effacer en grande partie le délire des persécutions.

Déjà même des signes non équivoques de démence prochaine se

manifestent.

Il semble, dit en terminant M. Lvolf, que cette observation ré-

pond en tous points au groupe morbide que M. Magnan désigne

du nom de délire chronique à évolution progressive et en pré-

sente un cas type. Martel BRIAND.

XII CONGRÈS DES NEUROLOGUES ET ALIÉN1STES

DE L'ALLEMAGNE DU SUD-OUEST' 1

SESSION DE STRASBOURG

Séance dit 11 jiiiii 1887.

M. le premier curateur, professeur Jolly (de Strasbourg) ouvre

la séance par des paroles de bienvenue. Sur sa proposition, M. le

professeur GU11LER (de Fribourg) est choisi comme président ;

secrétaires : MM. Laquer (de Francfort) et KOEppEN (de Strasbourg).

'Voy. Archives de Neurologie, Xf Congrès, tome XV, p. 123.

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Schultzè (de Heidelberg). Des rapports qui existent entre la

méningite aiguc et certains troubles de l'ouie d'ordre nerveux qui,

après s'être installés rapidement se terminent par lasura'2-mzctité.-

L'orateur croit, avec Voltolini, qu'il n'est pas démontré que ce

soit d'habitude la méningite cérébrospinale épidémique qui cause

ces accidents. Il fait remarquer que l'évolution morbide présente

dans l'espèce une ressemblance'frappante avec le tableau patho-

logique qui aboutit à la poliomyélite infantile ou (la genèse en

est probablement la même) à la polioencéphalite de l'enfance.

Seulement, au lieu d'une paralysie atrophique ou spasmodique,

elle laisse après elle de la surdité. Prenons pour exemple cette

fillette de 13 ans ; il y a cinq ans, à la suite de céphalalgie, fièvre

et vomissements survenus subitement, elle était atteinte de sur-

dité suivie de mutisme. Elle vient de mourir de tuberculose, ce

qui permet de pratiquer l'autopsie à peu de distance des acci-

dents. On ne constate pas de lésions méningitiques. Il est vrai

qu'on ne trouve pas non plus ces foyers bulbaires semblables aux

altérations de la poliomyélite. Pas d'atrophie certaine des noyaux

de l'acoustique, mais bien atrophie partielle et très marquée des

deux troncs du nerf auditif, et destruction étendue des appareils

terminaux de ce nerf dans le labyrinthe. Les limaçons en parti-

culier étaient complètement comblés par du tissu conjonctif

o,,téoïde. Conclusion. Produits ultimes d'une affection labyrin-

thique très accusée, avec atrophie du nerf acoustique. Dans la

poliomyélite et dans l'encéphalite infantiles, il est des plus pro-

bable qu'il y a concurremment atteinte, quoique peu prononcée,

des méninges, et séjour dans le liquide cérébrospinal de la

cause pathogénélique (parasitaire ? ); par conséquent, on peut

expliquer l'affection labyrintique par la pénétration de la cause

nocive le long de l'acoustique dans le labyrinthe. A côté de cela,

on ne parait pas avoir observé souvent de concomitance entre

l'encéphalite ou la poliomyélite et l'otite interne. Les recherches

de Steinbrûgge ont simplement mis en évidence, dans le cas de

méningite suppurée, lapropagation de l'mtlammationparl'acous-

tique au labyrinthe et la destruction consécutive complète des

terminaisons nerveuses en cet organe. Mais on n'est pas encore

autorisé à considérer les cas de méningite sporadique comme des

cas isolés de rigidité de la nuque épidémique.

M. Goltz (de Strasbourg) Des conséquences de la section dac pédon-

cule cérébral avec présentation de pièces et de patients. Le maître,

a pu, après avoir complètement séparé par la section un pédoncule

cérébral du cerveau, conserver des chiens en vie pendant plusieurs

mois. Voici, comme preuves l'encéphale d'un chien qui avait subi

cette opération, et, parallèlement, un animal'vivant mutilé de

cette façon, il y a trois mois et demi. Ce dernier présente exacte-

ment les mêmes phénomènes que ceux que l'on observait chez

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

- celui dont on à l'encéphale sous les yeux. Abandonné à lui-même,

le chien dont on a par la section séparé du cerveau le pédoncule

cérébral gauche, exécute de fréquents mouvements de manège vers

la gauche; ce ne sont pas là des mouvements irrésistibles, car

l'animal peut parfaitement parcourir un chemin étendu en ligne

droite ; il est rare qu'il exécute des mouvements de manège vers

la droite. Si on le fait sauter, il sautera trop à gauche en déviant

ainsi du morceau de viande présenté, il peut se dresser sur ses

pattes de derrière, marcher, courir à peu près comme un chien

normal. Il meut, il est vrai, un peu plus lourdement les membres

du côté droit que ceux du côté gauche, mais il est capable de se

servir d'un seul de ces meubres quand l'acte n'en exige qu'un ;

il lèvera par exemple la patte de derrière droile pour pisser, tout

comme un chien normal, saisira un morceau de viande avec la

patte antérieure droite si on lui a attaché la patte gauche préala-

blement. Il aboie comme un autre, et témoigne son affection par

des mouvements delà queue tout à fait symétriques. Donc aucune

espèce de paralysie. Pas d'anesthésie ; le tact est simplement un

peu émoussé à droite, notamment à la pression. Dans les quelques

semaines qui succèdent à l'opération, mydriase gauche avec im-

mobilité de la pupille à la lumière ; graduellement cette pupille

est rentrée dans l'ordre. Mais hémiopie; il fait de préférence

attention aux images qui se peignent sur les moitiés droites de

ses rétines : affaiblissement de la perception des moitiés gauches.

Par comparaison, voici un autre chienvivant auquel, il y ajuste un

an, il a enlevé l'hémisphère cérébral gauche. On peut se convaincre

de l'énorme perte de substance, en palpant son crâne X; ainsi, au

niveau de la lacune osseuse qui porte sur toute la moitié gauche

du crâne, on arrive, en déprimant la peau, jusque sur la base

du crâne dont on touche les saillies. Eh bien ! l'allure de ce chien

est exactement semblable à celle de celui chez lequel on avait

sectionné le pédoncule cérébral du même côté. L'animal qui n'a

plus d'hémisphère gauche ne présente non plus ni paralysie ni

parésie musculaire, ni anesthésie. Qu'on lui serre et comprime

violemment les pattes à droite, il hurlera. Intégrité complète des

mouvements locomoteurs. Aucune propension aux .mouvements

de manège. L'oeil le plus exercé ne saurait saisir, quand il .court

de côté et d'autre, de dillérence dans la façon dont il se sert des

membres des deux côtés. Il peut aussi, quand, les circonstances

l'exigent, se servir de sa patte antérieure droite comme d'une main.

Il a également de l'hémiopie : perception émoussée de la moitié

gauche du champ visuel. Pour compléter la démonstration, tuons-

le. Voilà ce qu'il présente. Il ne reste de l'ensemble descirconvo-

- lutions cérébrales gauches qu'un lambeau tout petit qui appar-

tient à la base du lobe occipital. Les ganglions profonds ont subi

une destruction inattendue; le corps strié gauche est réduit à une

88 SOCIÉTÉS SAVANTES.

bandelette étroite, la couche optique gauche consiste en un mor-

ceau assez gros sur lequel repose un bout de la corne d'Ammon

du même côté. Tel est l'état de ces restes que les anatomistes les

plus compétents doutent que, pendant la vie, le corps strié ou la

couche optique aient pu agir.

Il n'est donc pas forcé qu'un chien privé de la moitié du cer-

veau présente de la paralysie ou des troubles de la sensibilité

nulle part. Chaque pédoncule cérébral doit renfermer les tractus

moteurs et sensitifs nécessaires à la totalité du corps. Chaque

hémisphère peut remplacer son collègue, comme un rein rem-

place l'autre et à un point surprenant.

Discussion. -111. 13lTZic. Il doit y avoir forcément entre la patho-

logie humaine etla pathologie canine, des contrastes qui expliquent

les particularités des expériences de M. Goltz. Les objections dé-

taillées que comportent les pièces et la démonstration physiolo-

gique présentée seront mieux placées ailleurs.

M. HITZIG (de Halle). De la myopathie connue sous le nom de myo-

pathie juvénile. - En présentant une collection de photographies

de malades ayant été affectés d'atrophie musculaire progressive

(formes musculaires), l'orateur décrit en détail un cas de dystro-

phie juvénile (type de Erb) à genre scapuio-huméral. Maladie exis-

tant depuis quelques mois : hypertrophie et parésie des muscles,

dont aucun n'est atrophié. On a excisé un petit morceau du biceps

droit et l'on y a trouvé au microscope une colossale hypertrophie

des fibres : d'aucunes après durcissement atteignent jusqu'à

23 n ; nulle d'entre elles n'est atrophiée; conservation de la stria-

lion tranversale; propension lastriation lougitudinale; formation

de vacuoles sur un certain nombre d'entre elles; multiplication

des noyaux du sarcolemme et du périmysium interne, nombreux

noyaux centraux ; prolifération du tissu conjonctif faiblement

marquée, pas trace de dégénérescence ni de surcharge graisseuse.

Ainsi, à un stade si récent, hypertrophie. Il est donc très pro-

bable que l'hypertrophie des fibres est la période prodromique de

l'atrophie.

Discussion. MM. IU351(AUL, Boeumler, SCIIULTZE.

M. Rumpf (de Bonn). Contribution à la question de l'intoxication

chronique par la syphilis, avec pièces anatomiques de syphilis du

système nerveux. On sait que Struempell croit' que paralysie

générale et tabes dorsal sont deux maladies produites par des

poisons chimiques qui se développent après infection de l'écono-

mie. Ces poisons doivent alors conduire à la dégénérescence des

divers systèmes de fibres. Tel n'est pas l'avis de M. Rumpf. Prenons

la paralysie générale. Les pièces anatomiques recueilliespar l'ora-

Voy. Archives de Neurologie, t. XIV, p. 410.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 89

leur lui ont montré que c'est une lésion du système vasculaire

et non la dégénérescence primitive des tractus nerveux qui fait les

frais du processus anatomopathologique. En ce qui concerne le

tabes dorsal, la dégénérescence des faisceaux cunéiformes n'est

pas primitive, n'est pas primitivement produite par des poisons ;

elle est secondaire, secondairement produite par d'autres espèces

de processus anatomopathologiques. Sans doute on peut taxer

cette manière de voir d'hypothétique, parce que les altérations

vasculaires du tabès, que l'orateur a décrites le premier, n'ap-

partiennent pas en propre à ce tabes, et se montrent également

dans les dégénérescences secondaires. Mais l'opinion de Struem-

pell est aussi hypothétique ; on peut lui opposer que, quand,

comme l'a observé Rumpf, il se produit dans le cours du tabes

de nouvelles poussées syphilitiques à la peau et sur les muqueuses,

elles n'exercent sur l'évolution du tabes aucune action défavorable,

ce qui devrait être, si les toxines engendrées en divers foyers

étaient génératrices du tabes.

- DiSCIISSiO7Z. - M. Fuerstner. Dans la plupart des cas de démence

paralytique, on ne rencontre pas de dégénérescence des cordons

postérieurs. Les lésions cérébrales du labes sont d'une autre es-

pèce que celles de la paralysie générale. Les altérations que l'on

qualifie de spécifiques se rencontrent aussi dans les encéphales

d'individus non syphilitiques ; et là où il y avait certainement

syphilis on rencontre souvent des vaisseaux ayant conservé leur

délicatesse. Par les rotations expérimentales on peut provoquer

des altérations semblables à celles de la paralysie générale.

M. Rumpf. Quatre-vingts pour cent des paralytiques généraux

sont syphilitiques. Chez eux on trouve des hommes qui sont indu-

bitablement syphilitiques. M. Fuerstner. Il est très rare qu'on

trouve des gommes ; sa proportion n'est pas celle de Rumpf.

M. Schultze. Les altérations de la paralysie générale ne sont pas

syphilitiques. Il n'existe aucune contradiction entre une lésion or-

ganique produite par un poison et une lésion organique produite

par un parasite. M. de RI;CKLINGH : 1USEN. Existait-il d'autres al-

térations syphilitiques ? M. Rumpf. Il y avait eu antérieurement

symptômes cliniques desyphilis.-11. de Recklinghausen. Il existe

de bons caractères des syphilomes. Il est douteux que les prépa-

rations de Rumpf en soient.

M. Fuerstner (de Heidelberg). Des altérations provoquées expéri-

me iitalement sur les nerfs optiques par la rotation forcée. En conti-

nuant les expériences qu'il a commencées et instituées, en soumettant

pendant un temps assez prolongé le cerveau des animaux à la

force centrifuge par une rotation forcée, voici les altérations

' Voy. Archives de A'eurol., t. IX, p. 433.

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

oculaires qu'il a produites chez des chiens après une rotation de

dix minutes (tète fixée au bord de la table qui tourne).

Symptomatologie. Proéminence des globes oculaires qui aug-

mentent de consistance; dilatation maxima des pupilles. Puis la

dilatation diminue graduellement, mais moins vite du côté corres-

pondant à la direction de la rotation, de sorte que, pendant long-

temps, il y a inégalité pupillaire, la pupille du côté vers lequel

l'animal tourne, demeurant plus large. Plus tard, le rapport est

exactement inverse. Enfin injection vive des yeux, épanchements

sanguins dans la conjonctive oculaire et palpébrale; tuméfaction

de la muqueuse, sécrétion séreuse ou purulente. Accidents bila-

téraux, mais notablement plus accentués du côté correspondant

à la direction de la rotation.

A l'ophthalmoscope, dilatation, d'abord passagère, des veines ;

peu à peu cette dilatation s'implante et devient continue. Ces

vaisseaux, remplis d'une colonne sanguine large, rouge sombre,

deviennent graduellement très tortueux. Artères peu dilatées,

finissant par présenter sur le bord de la papille des différences

,de niveau très nettes, et s'infléchissant. Légère décoloration de la

papille, de la périphérie au centre. Du reste, jamais d'hémorrha-

gies, pas de troubles visuels, à raison de l'état anatomopalholo-

gique et de la durée relativement courte de l'expérience. Accidents

bilatéraux notablement plus forts du côté correspondant à la

direction de la rotation.

Anatomie pathologique. Gaine du nerf optique franchement

épaissie. Epanchement sanguin et séreux dans cette gaine. Agglo-

mération de cellules, périnévrite, gonflement ampullaire de la

- gaine à l'entrée du nerf. Opalinités sans uniformité sur toute la

circonférence, mais fréquemment surtout marquées en des points

.circonscrits. On trouve sur le nerf, des vaisseaux très scléreux,

surtout les grosses veines; il n'y a pas de prolifération cellulaire

ou nucléaire, mais les petits vaisseaux sont souvent bordés de

petits éléments cellulaires, pas d'accroissement notable du tissu

conjonctif vecteur des vaisseaux. Hypertrophie nette et dilatation

des éléments conjonctifs qui, généralement, occupent le centre

des segments du nerf optique, ainsi que des corpuscules lym-

phoides et de la névroglie. Atrophie d'une partie des fibres ner-

veuses, surtout dans une zone périphérique qui correspond à l'al-

tération la plus forte de la -aine. D'ailleurs, le reste du nerf présente

également de nombreuses fibres atrophiées à des stades très divers

de la dégénérescence qui est la plus forte en une portion presque

, centrale. Ces altérations tiennent aux perturbations qui se passent

'dans la gaine et les vaisseaux du nerf ; ces perturbations sont

elles-mêmes dues à l'augmentation de la pression cérébrale.

Pièces à l'appui.

D'autres préparations montrent en outre, les premiers stades

SOCIÉTÉS SAVANTES. 91

d'altération de la moelle épinière chez les mêmes animaux. On y

voit que la névroglie est tuméfiée, qu'il existe un nombre exces-

sivement marqué de petites fibres nerveuses, que la myéline a

subi la décomposition moléculaire. Les nerfs ayant été comprimés

comme le montre la diminution de leur volume, toute cette série

de troubles de nutrition s'est effectuée et les éléments se sont

détruits. Pas de lésions vasculaires, pas d'hypérémie, pas de pro-

lifération nucléaire. :

Le mémoire sera publié en détail plus tard 1.

M. IMMERMANN (de Râle). Un cas d'amaurose par épuisement, à

évolution courte, suraiguë, par suite de circonstances toutes particu-

lières. Jeune garçon de quatorze ans et demi, travaillant dans

une fabrique de briques. Au milieu de mars, accidents typhoïdes

avec cécité complète. Voici son histoire : au début de mars,

malaise et accidents abdominaux (constipation, borborygmes).

Il prend calomel et jalap qui pendant deux jours lui occasionent

une forte diarrhée. Croyant avoir un toenia, il s'ingurgite, deux

jours après, dix grammes d'extrait éthéré de fougère mâle. Nou-

velle diarrhée extrêmement intense, violentes nausées, prostra-

tion. Pendant la nuit, brutalement, amaurose totale. Sur ces

entrefaites, les accidents de la fièvre typhoïde s'affirment. Le

typhus est cependant léger, car il se manifeste bientôt une apy-

rexie de six jours. Puis récidive d'accidents de moyenne gravité,

enfin guérison au commencement d'avril et convalescence rapide.

Mais l'amaurose a persisté. Depuis son début, jusqu'à maintenant,

absence absolue de toute perception visuelle objective. L'oph-

thaimoscopo ne révélait jusqu'au commencement de mai aucune

anomalie en dehors d'une étroitesse marquée des vaisseaux du

fond de l'oeil, notamment des artères. Intégrité des mouvements

associés des yeux, pas de strabisme, mydriase maxima bilatérale.

Jusqu'à-la fin d'avril, les pupilles ne réagissent pas.à la lumière,

mais se contractent vigoureusement sous l'influence des instilla-

tions d'ésérine. Intégrité parfaite des autres sens et de la motilité.

A fin avril, la cécité n'ayant pas bougé, les pupilles deviennent de

temps à autre sensibles à la lumière, mais leur réaction est

purement clonique et non tonique; finalement elles redeviennent

inertes et demeurent inertes. Enfin, dès le début de mai, atrophie

bilatérale du nerf optique qui s'accentue de plus en plus. L'alter-

native de la réaction pupillaire, permettent, de concert avec les

autres symptômes, d'exclure l'idée d'une affection intra-crânienne

en foyer, par exemple chiasmatique, et de conclure à une affec-

tion de l'appareil nerveux optique qui au début a été seulement

fonctionnelle. La brutalité des accidents, leur persistance, la dégé-

nérescence consécutive du nerf optique, rappellent l'amaurose

'Nous l'analyserons plus amplement alors s'il y a lieu.

92 SOCIÉTÉS SAVANTES.

assez fréquente, qui succède aux grandes pertes de sang. L'épui-

sement du malade était semblable à l'épuisement par hémorrha-

gie, à raison et de l'intoxication et de l'inanition, et de la déper-

dition séreuse; il était d'ailleurs auparavant chloro-anémique,

ainsi qu'en témoignent son habitus grêle et l'étroitesse des vais-

seaux du fond de l'oeil. Quant à l'infection ou la toxhemie, en

elle-même elle n'y est pour rien dans l'espèce.

M. STFIN (de Francfort) présente : Il Un rhéostat en graphite;

2° une machine destinée à produire l'électricité par influence,

machine transportable, pour usage électrothérnpique. Cette machine

se compose de deux cylindres en caoutchouc durci, enfoncés l'un

dans l'autre, ouverts aux deux bouts ou fermés d'un côté, qui

sont revêtus d'une mince lamelle métallique placée, l'une sur la

face externe du cylindre extérieur, l'autre en dedans du cylindre

intérieur. Les deux cylindres tournent en sens inverse en même

temps. Sur chaque revêtement métallique interne et externe frot-

tent deux petits pinceaux en métal. Deux petits bâtons métalliques

fourchus embrassent par la moitié de leurs dents la partie externe

par l'autre moitié, la partie interne des cylindres; les deux four-

chettes munies de pointes aspiratrices conduisent l'électricité à des

conducteurs pourvus de sphères de grosseurs différentes. De là

l'électricité est transmise de diverses façons, selon le but que l'on

se propose. La machine peut être mue à la main ou à l'aide d'un petit

moteur électrique. Une machine dont le cylindre extérieur mesure

25 centimètres de diamètre et z0 centimètres de long fournit des

étincelles de 7 à 9 centimètres. Pour un cylindre extérieur de

15 centimètres de diamètre et de 4 centimètres de long, on a des

étincelles de 3 à 4 centimètres. L'instrument n'est pas sensible aux

influences atmosphériques, n'exige aucun soin. Il est toujours

. identique à lui-même et suffit par conséquent aux usages électro-

thérapiques. Construit par Rich. Bloensdorf de Francfort.

M. DE MERiNG. D'un nouvel agent médicamenteux hypnotique.

Hydrate d'amylène ou alcool amylique tertiaire. Densité = 0,8. Dif-

ficilement soluble dans l'eau. Soluble en toutes proportions dans

l'alcool. Expérimenté chez les animaux à sang chaud et froid

avant d'être administré à l'homme. Soixante observations. Deux

centcinquante administrations. Notammentchez trois aliénés para-

- lytiques généraux et mélancoliques, dans l'insommie nerveuse, et

dans quelques cas de maladies infectieuses. Doses : 1 à 5 grammes.

Le sommeil dure six à huit heures sans inconvénients. Goût plus

agréable que celui de la paraldéhyde.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 93

Discussion :

M. JOLLY l'a aussi expérimenté et est arrivé aux mêmes résul-

tats. Médicament recommandé pour la pratique psychiatrique.

Séance du 12 juin 1887.

Sur la proposition de M. 13ceUULER, la présidence est confiée à

M. FuERSTNER. La réunion de l'an prochain, aura lieu à Fribourg.

On désigne comme curateurs MM. Emminghaus (de Fribourg) et

Franz FISCHER (d'Illenau).

M. Jolly procède à la description des locaux,, installations et

agencements de la nouvelle clinique psychiatrique dans la salle de

cours dans laquelle a lieu la séance actuelle. Un plan de situation

le guide. Puis le congrès visite lui-même la nouvelle construction

et ses installations.

M. Kast (de Fribourg). Des atrophies musculaires aiguës simples.

Ce sont les auteurs français qui ont mis en relief les formes de

l'atrophie musculaire simple consécutive aux arthrites, fractures,

etc.. Tout récemment M. Charcot a appelé l'attention sur elles.

En Allemagne, l'important travail de Lûcke a éclairé ces faits

d'un nouveau jour; d'après lui, la contusion de la substance mus-

culaire est appréciée à sa juste valeur. Mais en dehors des expé-

riences de Valtat sur les animaux, il n'existe pas de documents

anatomiques sur la question. En commun avec K. Middetdorpf,

M. Kast s'est efforcé à la clinique chirurgicale de Fribourg d'exa-

miner des cas récents; il s'agissait, dans l'espèce, soit d'épanche-

ments aigus dans l'articulation du genou, soit de contusion du

triceps fémoral, à la suite desquels on put suivre le développe-

ment de l'atrophie. On eut cliniquement affaire à une flaccidité

très accusée (généralement sans notable parésie), avec diminution

quantitative très marquée de l'excitabilité aux deux espèces de

courants électriques, diminution fréquemment hors de proportion

avec la diminution de volume de l'appareil musculaire; mais on

ne retrouva pas l'exagération du réflexe patellaire signalée

comme constante par M. Charcot. En revanche, dans quelques cas,

ce réflexe avait diminué du côté malade. On réséqua des mor-

ceaux de muscles tant aux malades présentant des épanchements

récents dans l'articulation du genou qu'à ceux qui avaient subi

une contusion violente, à la période d'atrophie survenue d'ail-

leurs rapidement, surtout à la suite de contusions (rupture du

tendon patellaire); l'examen microscopique ne permit pas de

découvrir d'altérations inflammatoires. Les deux professeurs ont

pratiqué des expériences sur des animaux (lapins) soit pour con-

trôler celles de Valtat, soit pour suivre de près les indications de

Lücke en étudiant l'influence de l'inflammation articulaire (injec-

94 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tions d'huile de croton à 1/5, de teinture d'iode, etc.) et celle de

la lésion directe du muscle (martellement de portions de muscles

plus ou moins circonscrites). On obtint dans tous ces cas une flacci-

dité très accusée; l'excitabilité diminua dans le système muscu-

laire, il survint une atrophie rapide, surtout prompte et rapide

dans la contusion musculaire. Pas plus que chez les malades, il ne

se produisit d'accidents inflammatoires progressifs. Ce mémoire

sera publié en détail *.

M. Kast. Présentation de névropathes. Une fillette de dix ans

présente dès sa naissance des mouvements bilatéraux dans les

quatre extrémités, aux mains, aux pieds,' aux doigts, aux orteils.

C'est de 1'tithétose affectant la modalité classique; ils passent aussi

facilement à l'état tonique; on trouve souvent les pieds immobi-

lisés pendant un assez long temps en situation varus-équin. La

malade, très intelligente, peut utiliser ses doigts pour écrire et

exécuter des travaux manuels de femme. Elle a appris à marcher

à l'âge de cinq ans; mais, dans ces derniers temps, son pied bot

intermittent parait avoir nui à sa marche. Il s'agit en somme

d'une affection autonome, car on ne trouve aucun autre accident

névropathique. Les contractures qui se produisent ne dépendent

pas de la paralysie des muscles antagonistes; elles sont l'expres-

sion de l'alhélose. - Une jeune fille adulte est atteinte, depuis une

fièvre typhoïde grave (phénomènes fébriles ayant duré quarante

jours; accidents étendus du décubitus), de contractures et atrophies

dans les deux jambes. Ces membres ont d'abord été le siège de

violentes douleurs auxquelles succéda l'immobilisation par con-

tracture ; ici aussi, pied bot équin. L'excitabilité électrique des

muscles et des nerfs des jambes a disparu; à la cuisse, elle a sim-

plement diminué; conservation des réflexes et de la sensibilité.

C'est une contracture myopathiqiie d'origine ischéînique. Il est pos-

sible que, vu l'étal d'anémie générale, la contracture ait été pro-

duite par un trouble dans l'irrigation sanguine des jambes; on

voit facilement survenir ces accidents dans la convalescence de la

fièvre typhoïde, quand les membres ont subi une mauvaise posi-

tion. Ne laissez pas trop longtemps vos malades dans le repos au

lit horizontal.

Discussion :

M. Boeumlef, traite une jeune fille qui appartient à la même

.catégorie. Egalement à la suite d'une fièvre typhoïde, il s'est pro-

duit une contracture dans une jambe ; pied bot varus-équin ; forte

atrophie du jambier antérieur, de l'extenseur commun, des

muscles du mollet.

- M. JOLLY. Chez les paralytiques généraux se développent parfois

Nous verrons alors s'il y a lieu d'ajouter quelques détails analytiques.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 93 a

des contractures. A l'autopsie, on trouve des altérations articu-

laires. Cela ne peut-il pas avoir eu lieu dans le cas présent ?

L'atrophie et la contracture ne peuvent-elles pas être considérées

comme des lésions secondaires ?

M. Kussmaul. Dans l'espèce il n'y a aucun signe d'altéra-

tion articulaire.

M. DE RECKUNGHAUfEN. Les altérations articulaires en question

ne sont pas telles que les mouvements en soient troublés.

M. Schultze. Il est possible de penser aussi à l'existence

d'une névrite.

M. FUERSTNFN a observé, tant chez les paralytiques généraux

que chez les déments, des contractures consécutives à des altéra-

tions articulaires, surtout quand ils sont restés longtemps au lit.

M. n RGCHLINGÜ9USEN (de Strasbourg). P)'ëSM<6[<tOt ! d6 O'dMMpftt/tO-

logiques. - Il s'agit d'une série de pièces appartenant à l'ancien et

au nouveau catalogue de la collection de l'Institut pathologique, qui

permettent de traiter de l'influence réciproque de l'accroissement du

cerveau et des os du crâne. Voici, par exemple, chez un enfant de

trois ans, une dépression symétrique du frontal qui pourrait peut-

être être considérée comme une déformation artificielle. Puis, plu-

sieurs crânes d'enfants chez lesquels des synostoses prématurées

des sutures ont produit, selon l'atteinte de telle ou telle suture ou

de l'ensemble des lignes suturales, de la dolichocéphalie (suture

sagittale) de la trocho et de l'oxycéphalie (synostose généralisée),

de la plagiocéphalie (suture coronaire d'un côté). Puis, trois crânes

d'adultes, chez lesquels des atrophies, congénitales ou datant de la

première enfance, sur certains lobes du cerveau et du cervelet ont

entraîné un arrêt de développement des fossettes crâniennes cor-

respondantes et une scoliose de la base du crâne. Puis, un crâne

d'une idiote de quatre-vingt-six ans, indemne de difformité exté-

rieure ; mais le dôme osseux du crâne est hypertrophié, les fos-

settes crâniennes sont renflées par des hyperostoses; il s'agit ici

de néopla=ies osseuses compensant le vide intra-crânien causé

par une atrophie générale de l'encéphale. Enfin, plalycéphalie

avec os intercalaires sans nombre et base ostéoporeuse. Hydrocé-

phalie chez une ostéomulacique de vingt ans; on constate ici que

le plan incliné qui cale la selle turcique en arrière a subi un relè-

vement tel que le trou occipital parait être au niveau du bord

supérieur de la selle turcique et de la gouttière optique. Ces

types et d'autres du même acabit prouvent que l'accroissement du

crâne et celui du cerveau s'influencent réciproquement, et que la

forme du crâne, notamment la forme pathologique est d'ordinaire

la résultante de plusieurs conditions concurrentes : elle peut

dépendre aussi bien de troubles dans le développement des

96 SOCIÉTÉS SAVANTES.

synostoses suturales ou d'affections osseuses, que d'anomalies pri-

mordiales dans le développement du cerveau.

M. STILLING présente les préparations anatomiques relatives au

nerf optique décrit dans les Archiv. de Waldeyer et Schwalbe,

t. 207, p. 179.

M. Edinger (de Francfort). De l'importance du corps strié. L'ora-

teur considère le système des fibres qui sortent du corps strié et

traite aussi d'une racine du nerf optique sise à la base. Les méthodes

que nous possédons ne nous ont pas, dit-il, encore permis de dire

avec une absolue certitude si des fibres prennent naissance dans

le corps strié ou si cet organe n'est qu'un lieu de passage à des

fibres qui le traversent. La méthode embryogénique nous laisse

aussi dans l'embarras à cet égard parce que, à l'époque embryolo-

gique envisagée ici, le cerveau antérieur (sens embryologique) con-

tient déjà trop de fibres pour que les rapports s'y soient conservés

simples. Cette simplicité n'existe réellement que chez les poissons

osseux (Rabl Rüclihardt) qui ne possèdent encore pas de circonvolu-

tions cérébrales nerveuses, et chez les amphibies ou les reptiles

dont le manteau ne contient que très peu de fibres à myéline.

Chez ces divers animaux, la partie principale du cerveau antérieur

se compose uniquement du corps strié qui contient un noyau en

forme de calotte sphérique. Ce noyau fournit, chez les reptiles,

les matériaux de développement à une série de cellules ner-

veuses ganglionnaires qui forment le manteau des circonvolutions

où elles se rendent. Chez ces animaux il manque ce qui complique

l'anatomie des mammifères, c'est-à-dire la couronne rayonnante

issue du manteau; on arrive donc facilement chez eux à montrer

que le corps strié donne en réalité naissance à un trousseau puis-

sant qui se dirige du côté de la queue de l'organe. Ce trousseau se

scinde en deux parties. Une partie composée de fibres fines peut

être suivie jusque dans le bulbe. L'autre, à fibres grossières,

gagne le gros ganglion de le couche optique où il se termine. Ce

ganglion donne naissance à un nouveau faisceau. Immédiatement

en avant de la couche optique, on trouve une commissure qui

unit les deux faisceaux basilaires du cerveau antérieur : tel est le

nom que M. Edinger donne aux trousseaux issus du corps strié. Ce

faisceau basilaire du cerveau antérieur a été jusqu'ici rencontré

chez les représentants de presque toutes les classes de vertébrés

(cyclostomes, sélaciens, téléostéens, amphibies, reptiles, mammi-

fères, homme). Coupes et dessins à l'appui; coupes de très jeunes

embryons humains (du deuxième au troisième mois intra-utérin)

montrant exactement les mêmes conditions. Le système des fibres

en question ne s'entoure dans toute la série animale que très

tard de myéline. Il n'a encore pas commencé son développement

chez les larves animales qui ont une existence autonome, bien

SOCIÉTÉS SAVANTES. 97

indépendante, nagent avec adresse, sautillent, cherchent leur

nourriture; ainsi les larves de grenouilles, de tritons, sala-

mandres, truites toutes jeunes, petits orvets. Chez J'axolotle, il ne

contient que quelques libres à myéline clairsemées. Chez l'am-

mocoetes, la larve du Petromyzon-Planeri , il est dépourvu de

myéline. Chez les mammifères, ce n'est généralement qu'après

l'accouchement qu'il se développe dans la région des manchons

de myéline (séries de coupes relatives aux animaux cités).

C'est pour compléter la communication précédente de Slilling

que M. Edinger traite d'une puissante racme du nerf optique chez

les reptiles. Elle prend naissance, à la base de l'encéphale, d'un

ganglion qu'on considère avec raison comme un tubercule ma-

millaire, en tenant compte de sa situation entre le tuber cine-

reum et le lieu d'émergence du nerf oculdmoteur commun. Ce

ganglion est en connexion avec le ganglion de l'habenula' par

un trousseau de fibres très net. C'est, comme l'on sait, du gan-

glion de l'habenula qu'émane le nerf optique destiné à l'oeil

pariétal des reptiles.

M. Zaciier présente quelques pièces de dégénérescence secondaire

à travers la substance blanche de l'écorce, dégénérescence ayant été

produite par de petits foyers plus ou moins exclusivement limités

à l'écorce. Premier cas : un petit foyer de ramollissement

ayant exclusivement détruit l'écorce de la pariétale ascendante

sur une courte étendue. De là on peut suivre une dégénérescence

descendante très marquée allant de la substance blanche de

l'écorce au centre ovale ; pour des motifs accessoires, on n'a pu

déterminer le trajet de la dégénérescence plus loin dans la pro-

fondeur du centre ovale. Deuxième cas : foyer ancien gros

comme un pois, occupant la partie limite entre l'écorce et la

substance blanche; dégénérescence secondaire peu étendue.

Troisième cas : dégénérescence diffuse de fibres nerveuses à myé-

line dans la substance blanche corticale, mais ayant plus ou

moins respecté le faisceau des fibres d'association de Meynert;

on trouve, avec cela, en un endroit de l'écorce, un vieux foyer, en

partie transformé en cicatrice, d'où part une dégénérescence

secondaire de haut en bas; elle traverse la substance blanche de

l'écorce et coupe la portion corticale où l'on constate une dégéné-

rescence diffuse. Il s'agissait du cerveau occipital d'un paralytique

général qui présentait en plusieurs places du cerveau de ces dégé-

nérescences diffuses de fibres nerveuses de la substance blanche,

tandis que l'écorce offrait une atrophie de fibres relativement

faible. Voici maintenant, par contraste, un encéphale dans lequel

l'écorce avait été complètement détruite à un endroit isolé par un

1 Voy. Anatomie des centres nerveux, de Huguenin.

Archives, t. XVI.

98 SOCIÉTÉS SAVANTES.

cysticerque; malgré cela, pas de dégénérescence secondaire. Pas-

sons enfin aux préparations dues à. l'obligeance de M. Friedmann,

empruntées à l'autopsie de l'observation Lehrer publiée dans la

1\eurol. centrait, de 1887, p. 73 : remarquable dégénérescence à

l'intérieur de la substance blanche.

Préparations de moelle témoignant d'une dégénérescence marquée

dans les cordons postérieurs, dégénérescence limitée, dans la

moelle cervicale et dans la supérieure, aux faisceaux de (joli

occupant, dorsale partie moyenne de la moelle dorsale, une petite

place à peu près au milieu de l'organe, de chaque côté du grand

sillon postérieur et, dans la moelle dorsale inférieure, sur une

courte étendue, les bandelettes externes à un degré d'intensité

modéré. Intégrité complète de la moelle lombaire tout entière.

Il s'agissait d'une vierge (intégrité de l'hymen, utérus virginal)

qui avait conservé sa virginité toute sa vie.

Préparations de la moelle d'une femme qui, trois ans avant sa

mort, avait subi l'amputation de la cuisse gauche au lieu d'élection.

Confirmation des indications de Krause et )''ried ! oender, relatives

aux altérations des nerfs et de la moelle après amputation, mais

il n'est pas démontré que les cellules des colonnes de Clarke du

côté amputé diminuent toujours de nombre dans les cas d'ampu-

tation des membres inférieurs; car, ainsi que le dit lteynolds, le

nombre des cellules de Ctafke n'est pas toujours le même des

deux côtés. À côté de cela, dans l'espèce, les fibres nerveuses des

colonnes de Clarke, pour la plupart situées en dedans, sont nette-

ment moins abondantes ; l'analyse delà préparation 'permet de

fournir la preuve que ces fibres sont la continuation directe des

fibres radiculaires qui entrent dans la corne postérieure.'

M. Laquer (à Francfort). Contribution à l'étude de la névrite

alcoolique. Homme de vingt-neuf ans, indemne de tare héré-

ditaire et de syphilis, adonné depuis des années à l'alcool; il se

développe chez lui en quatorze jours une ataxie très marquée avec

paresthésies dans les mains et les pieds, bientôt compliquées de

paralysie de la motilité dans les territoires nerveux périphériques

les plus divers (du radial, du cubital, du médian, des péroniers).

Anesthésie, mais moins prononcée. Peu de phénomènes vasomo-

teurs. Diminution très accentuée de l'excitabilité électrique; réac-

tions dégénératives dans le territoire du radial et du péronier des

deux côtés, sans renversement de la formule. Pleine intégrité des

nerfs crâniens et de l'état psychique. Réaction prompte des pu-

pilles. Absence des réflexes tendineux. Intégrité des fonctions de

la vessie et du rectum. Pas d'atrophie musculaire : intrégrité des

éminences thénar et hypothénar. En deux mois, la faradisation

des muscles et l'iodure de potassium ou le nitrate d'argent à

Nous verrons alors s'il y a lieu d'ajouter des détails analytiques.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 99

hautes doses améiiorérentconsidérabtementl'auection. -Conclu-

sion : Névrite alcoolique accentuée sans aucune participation des

centres et en particulier de la sphère mentale. La névrite multi-

loculaire est donc seulement périphérique primitivement. Le mé-

moire sera publié plus lard in extenso '. -

M. (de Mannheim). Des altérations actives des cellules

nerveuses ganglionnaires dans les inflammations. Il s'agit de la

question de la prolifération des cellules nerveuses ganglionnaires

avec présentation de dessins. Les vieux arguments anatomo-

pathologiques de cellules à plusieurs noyaux, transformation

finement granuleuse, de la substance cellulaire, sont incapables de

décider de la question. A l'aide des méthodes de coloration de

Nissl, et en se servant de forts objectifs à immersion, on voit, dès

les premiers jours de l'inflammation, la transformation de la

structure normale des cellules pyramidales de l'écorce en un très

beau réseau chromatique à larges mailles, tant que les cellules

conservent leur état reconnaissable. On trouve alors que dans les

cellules qui s'arrondissent, il se produit fréquemment dés karyo-

kinases. Du reste, toutes les cellules nerveuses ne semblent pas

être capables de subir cette altération que l'on peut désigner sous

le nom de rajeunissnement en se basant sur l'aspect anatomique et

le développement des cellules chez les embryons : par exemple les

grandes cellules multipolaires de la moelle n'en paraissent pas

susceptibles. Le mémoire est publié eu détail '. Banquet de clô-

ture. (Archiv. f. Psych., XIX, 1.) P. KERAVAL.

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET MALADIES NERVEUSES

DE MERLIN

Séance du 12 décetitbi-c 1887. Présidence DE M. Westphal.

M. Opfenueim présente un malade atteint de maladie d'Addisoil

et de maladie de Busedoto. C'est un ouvrier en orfèvrerie d'argent

dont les père et mère ont atteint l'âge de quatre-vingts ans.

En 1872, tremblement dans les mains, puis battements de coeur, hy-

péridrose, sialorrhée soif, polyurie. En 1875, goitre. En 1880,

exoplltlialmie, llammes devant les yeux. Celle année, ascite avec

oedème des extrémités inférieures, affaiblissement général et pro-

gressif; accès de boulimie; diarrhées profuses; accès d'angoisse;

1 Voy. Revues analytiques.

100 SOCIÉTÉS SAVANTES.

apathie; affaiblissement de la mémoire; lipothymie. Actuellement,

exophlhalmie double très marquée, fonctionnement défectueux de

l'orbiculaire des paupières, symptôme de de Grsefe, dilatation très

accusée des deux ventricules avec exagération de la fréquence du

pouls (160 à 180); asystolie. goitre très prononcé; tremblements

très intenses dans la-tête, le tronc, les extrémités à l'occasion des

mouvements et sous l'influence des émotions; tremblement dans les

pieds, faiblesse musculaire généralisée, apathie, amnésie. La peau

de la face, du tronc, des extrémités et par-dessus tout celle des or-

ganes génitaux est le siège d'une pigmentation diffuse ou macu-

leuse,rappelant le graphite ; les bouts des seins, le pénis et le testi-

cule offrent aspect du mulâtre, depuis la teinte brune jusqu'au

noir intense... Taches d'un noir bleu sur la lèvre supérieure, la

conjonctive palpébrale inférieure... L'urine ne contient ni albu-

mine, ni sucre; abondance d'acides biliaires. Douleurs dans la

région des reins. Cette combinaison de deux maladies a de l'im-

portance au point de vue de la théorie de l'atteinte du grand sym-

phatique.

M. H. ViRciiow traite, avec pièces à l'appui, des grosses granula-

tions qu'on rencontre dans les grandes cellules nerveuses de la moelle

épinière du lapin. On injecte l'animal récemment tué avec une

solution tiède d'acide chromique à'/sooo On fait durcir la moelle

dans de. l'alcool progressivement de plus en plus concentré.

Coloration à l'hcematoxyline de Grenadier.

Discussion. M. C. BENDA, qui s'est occupé de cette question

depuis plusieurs années, et a exécuté de nombreuses préparations,

ne croit pas que ces granulations dans les cellules nerveuses aient

rien à faire avec les granulatious d'Altmann. 11 adopte l'opinion de

Vignal qui a évidemment décrit ces organites auxquels il attribue

de l'importance au point de vue de l'histoire du développement

de la cellule nerveuse. Vignal a vu que, dans les cellules em-

bryonnaires, ces granulations se groupent d'une manière carac-

téristique et que, finalement, elles produisent la striation du corps

de la cellule que nous connaissons chez les cellules nerveuses

développées. M. Benda réclame l'honneur d'avoir le premier

reconnu les réactions chromatiques et d'avoir rattaché la présence

des granulations en question au mode de réaction spécial du corps

cellulaire à l'égard des couleurs, certaines cellules se colorant

fortement parce que la matière chromatophile pénètre uniformé-

ruent, tandis que, dans d'autres conditions, elle dessinera des gra-

nulations.' La méthode de traitement du tissu n'a, au surplus,

aucune influence sur ce fait. Toutes les espèces animales présen-

tent de ces granulations, même l'homme (préparations d'Adamkie-

wicz) ; leur occurrence est simplement liée à des questions d'âge,

etc.. que M. Benda se réserve de développer ultérieurement.

SÉNAT. loi

M. Krontiial. De l'hétérotopie de substance grise dans la moelle.

Publiée itz extenso dans le Neurolog. Centralbl.1.

M. SII'sllERLING. Un cas de syphilis cérébrospinale héréditaire.-

Publié itt extenso 2. (Archiv. f. Psychicit. u. Nervenlck7atn., XIX, 2.)

P. KRRAVAL.

SÉNAT

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS

Séance du samedi 4 décembre 1886 s.

M. LE Président. L'ordre du jour appelle la suite de la première

délibération sur le projet de loi portant revision de la loi du

30 juin 1838 sur les aliénés.

Nous nous sommes arrêtés, messieurs, à l'article 20. J'en donne

lecture : « Art. 20. Les personnes admises dans les établisse-

ments d'aliénés, conformément aux dispositions des articles pré-

cédents, ne le sont qu'à titre provisoire et sont en conséquence

placées dans un quartier d'observation. Elles y sont maintenues

autant que les exigences du traitement le permettent. Si le mé-

decin, avant la décision de la chambre du conseil, les fait passer

dans un autre quartier, il doit indiquer la date et les motifs de

ce changement sur le registre prescrit par l'article 23 ci-après :

« Dans les vingt-quatre heures qui suivent l'admission, le direc-

teur 'de l'établissement adresse le bulletin d'entrée du malade,

accompagné de la copie de la demande d'admission, du rapport

prescrit à l'article 16, du certificat du médecin de l'établissement

dit certificat de vingt-quatre heures : 1° au préfet du départe-

ment où l'établissement est situé, qui transmet sur-le-champ ces

pièces au médecin inspecteur des aliénés ; 2° au procureur de la

République de l'arrondissement du domicile de la personne pla-

cée ; 3° au procureur de la République de l'arrondissement où

l'établissement est situé.

1 Revues analytiques.

2W.

3 Vov. Arh. de Neurologie, t. XII, p. 13j, 258, É39; t. XIV, p. 135, 307,

42); t. XV, p. 138, 311,487,

102 SÉNAT.

« Dans les cinq jours de la réception de ces pièces, le médecin

inspecteur doit visiter la personne placée. Quinze jours après ce

placement, il est adressé au préfet et au procureur de la Répu-

blique un nouveau certificat circonstancié du médecin de l'éta-

blissement. La parole est à M. le rapporteur.

ÎtL'I·HÉ01'HILE Roussel, rapportez»'. Messieurs, l'article 20, dont

M. le président vient.de donner lecture, et auquel l'honorable

M. Combes, ainsi que plusieurs de ses collègues, ont proposé un

amendement, et l'article 21 qui le suit, font un seul corps pour

ainsi dire, et ces deux articles, si étroitement connexes, consti-

tuent une des parties les plus délicates et les plus importantes

du projet de loi, celle qui règle les formalités des placements sur

demande des particuliers appelés, d'un nom impropre, « place-

ments volontaires ». C'est là que se trouve aussi, suivant l'expres-

sion employée dans l'exposé des motifs ministériel, la grande

« innovation » du projet du Gouvernement.

Enfin, messieurs, c'est sur les queslions résolues dans ces deux

articles que la loi de 1838 a été attaquée avec le plus de violence

et de persistance. Dans les longs débats auxquels la préparation

de cette loi a donné lieu, c'est sur les questions qui vont être dé-

battues aujourd'hui que les discussions ont été le plus animées et

- que les Chambres se sont, on peut le dire, partagées en deux

camps : d'un côté celui des juristes, qui voulaient attribuer aux

tribunaux toute décision relative à l'internement des aliénés ; de

l'autre, celui des partisans des mesures expéditives indispensables

pour le traitement des malades dans l'intérêt desquels la loi était

proposée, mesures incompatibles, suivant eux.

Le premier de ces deux partis eut alors, comme je le rappelais

à la dernière séance, des orateurs tels qu'Odilon Barrot, Salverte,

Isambert, qui dans l'aliéné voyaient avant tout le citoyen, à la

liberté individuelle duquel une atteinte est ou peut être portée et

dont les droits civils sont amoindris et compromis dans leur

exercice ; l'autre, auquel se rallièrent les hommes éminents qui

composaient dans l'une et l'autre Chambre les commissions qui

ont eu pour rapporteurs M. Vivien et le marquis Barthélémy, était

celui des hommes de science et d'expérience, qui, adoptant la

donnée des médecins, réussirent à faire prévaloir cette donnée,

essentielle dans une loi d'assistance, et à donner à leur oeuvre lé-

gislative ce caractère qui a permis et permet encore aujourd'hui

de dire que la loi de 1838 a été « une loi médicale ».

Les bienfaits de la loi de 1838, à ce dernier point de vue, n'ont

pas été contestés ; mais est-il vrai que les droits de la liberté

individuelle aient été compromis, comme on l'a prétendu, dans

les dispositions de cette loi qui règlent les placements ?

Si l'on examine ces articles en dehors des préventions qui ont

prédominé dans les discussions auxquelles cette partie de la loi a

SÉNAT. 103

servi de thème, on est obligé de reconnaître que toutes les pré-

cautions que pouvait suggérer une expérience encore imparfaite

furent prises par le législateur dans la mesure compatible avec

la doctrine qui lui avait servi de règle, à savoir que, l'aliéné étant

un malade, le premier but de la loi c'est d'aviser aux mesures

nécessaires pour guérir le malade et tout au moins le soigner ou

le garder, et prévenir les dangers que sa maladie fait courir aux

autres ou à lui-même.

Le premier devoir, suivant cette doctrine, c'est de faire inter-

venir tout d'abord et le plus tôt possible la science médicale, seule

compétente, soit pour prononcer sur l'existence même du mal,

soit pour apporter les remèdes ; pour les mêmes raisons, les me-

sures à réclamer de l'autorité publique devaient être demandées

d'abord à l'autorité administrative, responsable de la sécurité-

publique et familière avec les mesures promptes qui répugnent à

la justice.

L'intervention de l'autorité judiciaire n'était certainement pas

oubliée ; son contrôle protecteur des droits privés et de la libei té

individuelle a été soigneusement inscrit dans la loi, et l'article 29

en a assuré l'exercice à toutes les époques de l'internement. Mais

le législateur ne l'a pas admise comme pouvant comporter des

mesures préalables à l'internement, qui y aurait trouvé des en-

traves et des retards. Ces mesures ne pouvaient être que consécu-

tives à l'admission. -

Les dispositions prises dans les articles 8, 9, 11, 0 et suivants

de la loi de 1838, qui correspondent aux articles du projet de loi

qui est soumis aujourd'hui au Sénat, ont-elles complètement ré-

pondu dans la pratique aux visées de leurs auteurs ?

Nous avons résumé, à la suite de ce rapport, les accusations

souvent reproduites par les adversaires systématiques de la loi, et

on peut sans peine se convaincre du peu de fondement que l'exa-

men attentif des faits fournit à ces accusations. Toutefois, on ne

saurait nier qu'elles ont trop souvent troublé et même parfois

égaré l'opinion publique et la presse politique, qui ont pesé sur

les gouvernements qui depuis une vingtaine d'années se sont

succédé dans notre pays et les out amenés à étudier sérieusement t

une réforme de notre législation sur les aliénés.

C'est ainsi, messieurs, que la commission extraparlementaire

qui a préparé le projet du Gouvernement en 1871, et le Gouverne-

ment à sa suite, tout en rendant justice aux auteurs de la loi de

4838 ont été ramenés, par les plaintes et les critiques que je viens

de rappeler, vers le système qui avait eu pour défenseurs tsambert

et Odilon Barrot et qui n'a pas cessé de compter ses plui zélés

partisans parmi les juristes et les magistrats.

Voici en quels termes l'exposé des motifs ministériels s'exprime

sur les dispositions nouvelles proposées par le Gouvernement

104 SÉNAT.

pour mettre' fin aux plaintes et donner satisfaction à l'opi-

nion -

« Cet article, dit le ministre de l'intérieur (en parlant de l'ar-

ticle )4 du projet primitif, qui correspond à l'article 20 présente-

ment en discussion), renferme l'innovation essentielle de notre

projet en édictant la nécessité de l'intervention de l'autorité judi-

ciaire pour le maintien à titre définitif d'un aliéné dans l'asile

où il aura été admis provisoirement, après les formalités et sous

les conditions prescrites par l'article 14. C'est, en effet, un prin-

cipe de notre droit que les questions d'Etat, de capacité et de

liberté individuelle ne peuvent être tranchées que par l'autorité

judiciaire.

La loi de 1838 avait fait une exception à ce principe de droit

commun en autorisant l'internement d'un individu sur la simple

présentation d'un certificat de médecin constatant son aliénation

mentale, ou même, en cas d'urgence, sur la production d'une de-

mande faite par une personne quelconque. Cette simplification

de la procédure avait surtout pour but, dans l'esprit du législa-

teur de 1838, de hâter la mise en traitement du malade.

« Ce but est également atteint par le projet que nous avons

l'honneur de vous présenter, puisque l'internement de l'aliéné

peut avoir lieu sans qu'il y ait à remplir de formalités plus lon-

gues que celles delà loi de 1838 dans un quartier d'observation

où il recevra les premiers soins. Mais la liberté individuelle sera

plus efficacement garantie, puisque, avant de quitter ce quartier

provisoire, il sera examiné par le procureur de la République

accompagné d'un médecin de son choix, dans un délai qui ne

pourra excéder quatre jours après son internement provisoire.

« L'enquête à laquelle ce magistrat pourra se livrer sur la situa-

tion de famille et les antécédents de l'aliéné, ainsi que les cir-

constances d'où est résultée la nécessité du placement, viendra lui

fournir de nouveaux éléments d'appréciation qui seront, en même

temps que les résultats de la visite dont il est parlé ci-dessus et

lespièces dela procédure préalable à l'admission, soumis au tribu-

nal. C'est donc au tribunal seul qu'il appartiendra, dans un délai

qui ne pourra excéder un mois, de statuer sur le maintien à titre

définitif ou la sortie de la personne placée. Ces dispositions nou-

velles constituent un ensemble de mesures qui nous paraissent'

une garantie suffisante contre tout danger de séquestration arbi-

traire. »

Cet article, comme vous le voyez, messieurs, apporte des chan-

gements considérables à la loi de 1838 ; il supprime toute inter-

vention active du préfet dans les placements demandés par les

particuliers; il supprime l'obligation que l'article 9 ds la loi im-

posait de faire visiter la personne placée dans un asile privé par

un ou plusieurs médecins ou par tout autre délégué de son choix ;

SÉNAT. dOS

l'envoi des pièces au préfet dans les vingt-quatre heures est rem-

placé par une disposition qui ajoute à cet envoi l'envoi au procu-

reur de la République de l'arrondissement du domicile de la

personne placée, et un pareil envoi au procureur de la Republi-

que de l'arrondissement où l'asile est situé. Les notifications pres-

crites au préfet dans un délai de trois jours sont remplacées par

des notifications dans les vingt-quatre heures et à la charge des

chefs responsables des établissements. On peut dire que tout le

rôle actif que la loi attribuait au pouvoir administratif passe au

pouvoir judiciaire : au parquet d'abord pour les mesures provi-

soires à prendre immédiatement ; au tribunal ensuite, que le

projet de loi appelle à statuer en chambre du conseil sur les me-

sures définitives.

Ces mesures sont également applicables aux établissements pu-

blics et aux établissements privés. L'intervention du parquet s'y

opère de même; son contrôle s'exerce sur des personnes qui sont

admises seulement à titre provisoire, dans un quartier distinct

du reste de l'établissement, et le placement de ces personnes

dans l'asile ne peut acquérir un caractère définitif qu'après que

les réquisitions écrites du procureur de la République ayant été

transmises au tribunal, celui-ci aura décidé la maintenue ou la

sortie de la personne placée. Le tribunal en chambre de conseil

doit statuer d'urgence, et dans un délai qui ne devait pas excé-

der un mois à partir de l'admission, délai réduit à vingt jours

dans le texte soumis au vote du Sénat.

Le rôle laissé au préfet se réduit, comme on voit, à recevoir

deux notifications, celle de la demande de placement et celle de

la décision du tribunal. Ce transfert au pouvoir judiciaire des

attributions confiées par la loi de 1838 au pouvoir administratif,

ce caractère tout nouveau donné à une loi à laquelle ses auteurs

avaient déclaré si expressément ne pas vouloir donner un carac-

tère judiciaire, ne pouvaient pas ne pas soulever de vives objec-

tions de la part de tous ceux qui, s'attachant avant tout à l'inté-

rêt des malades, à la cause de l'aliéné, peuvent invoquer une

expérience de près d'un demi-siècle pour soutenir qu'en réalité

cette cause, cet intérêt peuvent avoir à souffrir d'une innovation

à laquelle la liberté individuelle et les droits civils de l'aliéné n'ont

en réalité rien à gagner.

Ces objections ont été fortement soutenues au sein de la com-

mission du Sénat, d'abord dans les discussions avec les premiers

représentants du Gouvernement, ensuite dans les discussions

entre les membres de cette commission, qui, à peu près unanimes

dans les résolutions auxquelles le Sénat a donné déjà une consé-

cration par ses votes, s'est profondément divisée sur les articles

qui lui sont présentement soumis.

Après de longs débats, une forte majorité, lorsque le gouverne-

- t06 SÉNAT.

ment a eu consenti à des modifications notables de son texte pri-

mitif, s'est prononcée en faveur du transfert à l'autorité' judi-

ciaire des attributions conférées par la loi à l'autorité adminis-

trative dans les placements dits volontaires. Mais la minorité a

persisté dans ses objections ; et si la commission n'avait pas eu la

douleur, vivement sentie par elle, de perdre son excellent secré-

taire, le docteur Brugerolles, c'est ce regretté collègue, qui pre-

nait une part si active à nos travaux, qui aurait porté et soutenu

à cette tribune un amendement analogue à celui qui a été pré-

senté par M. Combes.

Le Sénat voudra bien me permettre de rendre à cette tribune

un dernier hommage à ce collaborateur si justement regretté,

en lui donnant lecture d'un passage extrait des procès-verbaux

des délibérations de la commission et dans lequel se retrouvent

condensés les principaux arguments qu'il avait présentés contre

les dispositions de ces deux articles 20 et 21 qui nous occupent :

(Lisez ! lisez ! )

« Comment ne pas reconnaître, disait M. Brugerolles, malgré

les raisonnements les plus spécieux des juristes, qu'on confond

les faits et les idées en voulant- attribuer au tribunal la mission

de statuer sur des aliénés à mettre en traitement, comme si c'é-

taient des prévenus qu'il s'agit d'enfermer ? De quelque façon que

soit composée la chambre du conseil, peut-elle être jamais com-

pétente pour trancher une question que le médecin seul connaît

et peut résoudre ? Si elle ne veut pas s'en rapporter simplement

aux réquisitions que le procureur de la République lui a adres-

sées, elle pourra avoir la pensée de recourir elle-même directe-

ment à la science médicale ; elle voudra avoir une expertise

médico-légale; mais, dans les conditions où la question se pré-

sente dans le projet de loi, comment trouver dans chaque arron-

dissement, ou même dans chaque département, un médecin alié-

niste digne de la confiance du tribunal ? \

« Tous ces inconvénients, toutes ces difficultés, disparaissent

au contraire avec le système déjà adopté par la commission du

Sénat, qui dote le service des aliénés, dans chaque département,

d'une commission permanente dont un aliéniste autorisé est le

membre le plus essentiel. Combinez ce système avec le projet du

gouvernement, et vous reconnaîtrez que cet aliéniste, fonction-

naire compétent et indépendant, sera, par la force des choses,

l'expert auquel le tribunal aura à recourir pour l'éclairer.

« C'est lui en réalité qui décidera. Pourquoi donc compliquer

inutilement les procédures à suivre ? Pourquoi, en présence de

celte nouvelle ressource de la commission permanente, dont

presque chaque article de la loi vous démontre davantage le prix,

hésileriez-vous à vous eu rapporter directement à elle pour pro-

noncer sur les admissions ? La commission permanente réunit

SÉNAT. 107 Î

tous les avantages comme toutes les compétences : l'élément

administratif et l'élément judiciaire y sont représentés aussi bien

que l'élément administratif et médical.

« Que voulez-vous de plus ? N'est-ce pas être la dupe des appa-

rences, n'est-ce pas trop sacrifier aux seules formes, que d'aller,

après la décision du seul tribunal vraiment compétent, tribunal

qui a de plus l'avantage d'être secret, ce qui, dans les cas dont il

s'agit, n'est pas un mince avantage, recourir à un tribunal éloi-

gné, dont les décisions lentes et plus ou moins solennelles n'ont

aucun avantage qui puisse en compenser les inconvénients ? » »

J'ajoute, messieurs, que cette opposition décidée, persévérante,

se retrouve aujourd'hui dans ce fait que, parmi les signatures de

l'amendement de M. Combes, figurent deux de mes collègues de

la commission. Quant à la majorité de la commission, je dois

faire remarquer que la plupart de ceux dont elle se compose n'ont

accepté cette partie du projet du gouvernement qu'à la condition

d'en élaguer certaines dispositions qui leur paraissaient la rendre

inacceptable.

Nous ne pouvions pas admettre, par exemple, qu'il ne fût pas

tenu compte des observations présentées au nom de l'académie de

médecine sur la possibilité matérielle d'exécuter la disposition de

l'article 20, en vertu de laquelle « les personnes admises à titre

provisoire doivent être placées dans des quartiers d'observation

séparés des autres parties de l'établissement». Les hommes les

plus incontestablement compétents avaient démontré sans ré-

plique que l'application littérale de cette prescription aurait pour

conséquence forcée non seulement la création d'un nouvel asile

dans chaque salle actuellement existant, mais encore qu'elle

apporterait les plus sérieux obstacles au traitement des malades.

Le gouvernement a reconnu la nécessité de laisser au médecin

traitant, sous sa responsabilité, le soin de déterminer le degré

de rigueur qui peut être apporté à la maintenue des malades

entrant dans ces quartiers d'observation, pendant la période

légalement considérée comme placement provisoire.

Je signalerai un autre point important qui, malgré la suppres-

sion de la commission permanente, reste acquis, dans les dispo-

sitions de l'article 20, comme une des améliorations notables

dans le projet primitif du gouvernement. En admettant avec ce

dernier que l'intervention du tribunal dans le placement est une

garantie nouvelle donnée à la liberté individuelle en même temps

qu'une satisfaction donnée à l'opinion trop souvent inquiétée du

public, la commission du Sénat ne pouvait pas admettre que la ques-

tion posée devant le tribunal et qui n'est jamais en définitive, qu'une

question de diagnostic médical n'arrivât pas à ce tribunal, avec cette

nouvelle garantie que l'institution de la commission permanente

élait appelée à donnera la liberté individuelle et à la protection

1 Oô SÉNAT.

matérielle de l'aliéné dans l'ensemble du service. Dans la rédac-

tion nouvelle adoptée par le Sénat, le rôle attribué à la commis-

sion permanente dans l'article 20 sera rempli par le médecin

inspecteur des aliénés.

Telles sont, messieurs, les conditions dans lesquelles la majo-

rité de la commission du Sénat s'est ralliée à l'innovation intro-

duite par le gouvernement. Si, par suite de changements, bien

peu probables dans le cours des discussions, ces conditions de-

vaient changer, cette majorité pourrait se modifier elle-même en

voyant disparaître les améliorations qui lui ont rendu l'innova-

tion acceptable.

Je n'entrerai pas, messieurs, dans d'autres détails sur les

articles 20 et 21. Ces détails arriveront plus opporLunémeut dans

le cours de la discussion à laquelle ces articles vont donner lieu,

car ils contiennent des questions trop importantes pour n'être pas

très attentivement examinés et débattus. C'est pourquoi je n'in-

siste pas davantage.

M. de Gavardie. Messieurs, je suis désolé d'avoir à poursuivre

cette lutte acharnée contre une loi que je prétends être mauvaise

au suprême degré et impraticable. Mon Dieu, par moments je

me laisse attendrir par cette honnête, cette loyale et bonne

figure du rapporteur. (Hilarité générale.) C'est vrai ! cela me

gêne. Ah ! si j'avais affaire à un autre rapporteur ! Mais « rzmic2cs

Roussel, sed magis arnica t)6 ? 'as. » Eh bien ! voyez les inconvé-

nients qu'il y a à entrer dans les détails comme vous le faites de

plus en plus dans tous vos articles ! Vous dites dès le début de

l'article 20 : « Les personnes admises dans les établissements

d'aliénés conformément aux dispositions des articles précédents. »

Par conséquent, dans les asiles publics, dans les asiles privés,

dans les maisons particulières vous devez l'entendre de cette

manière-là assimilées aux asiles privés, d'une façon générale

toutes les personnes admises dans les asiles ne le sont qu'à titre

provisoire et sont, en conséquence, placées dans un quartier d'ob-

servation !

Messieurs on peut parler librement dans ces questions-là z

il faut être véritablement étranger à la pratique de ces choses,

pour ne pas savoir qu'il y a une foule de circonstances où il ne

fautpas isoler le malade, où il ne faut pas le placer dans ce que

vous appelez un quartier d'observation ! Il faut au contraire le

laisser mêlé dans ce courant de la vie, qui peut se rencontrer

jusqu'à un certain point même dans les établissements d'aliénés !

11 y a des personnes qui n'ont qu'un coin de folie, un seul, et qui

précisément à cause de cela ont besoin de cet air ambiant de

bienveillance, de mansuétude, d'égards qui peut les ramener à la

raison ! 1

J'ai connu une personne charmante, elle était douce au suprême

SÉNAT. 109

degré, elle n'avait que ce point faible : dès qu'on prononçait

devant elle le mot d'âme ou quelque chose qui lui rappelait cette

idée, elle disait : « Moi, je n'ai pas d'âme ! » Il n'y avait que ce

point-là ! Cette pauvre femme, si vous l'aviez placée dans un

quartier d'observation, si vous l'aviez isolée, vous l'auriez rendue

absolument folle !

Je pourrais citer bien d'autres cas. Pourquoi ne pas laisser la

latitude qui était accordée par l'ancienne loi ? Vous placerez les

aliénés dans un poste d'observation, s'il y a lieu, vous ne les y

placerez pas, s'il n'y a pas lieu ; mais vous ne ferez pas aux méde-

cins de l'asile l'obligation de séquestrer immédiatement le ma-

lade ! Vous voulez éviter les séquestrations et vous en créez vous-

mêmes avec lès inconvénients moraux de la séquestration ! Je

voudrais donc que ce fût facultatif.

Vous créez ensuite, malgré le mystère qui doit couvrir ces ma-

ladies d'une nature, je puis dire sacrée car les anciens, qui s'y

connaissaient, appelaient cela la maladie sacrée vous créez

une sorte de publicité là où il y avait mystère, où il y avait dis-

crétion ! Vous faites arriver immédiatement tous ces fonction-

naires que vous créez comme à plaisir; vous faites intervenir la

justice, qui ne doit intervenir que dans de rares circonstances ;

vous créez une publicité; et vous avez beau me dire qu'on ne s'a-

dresse qu'à des hommes investis de la confiance publique, est-ce

que nous ne savons pas, dans les temps troublés comme ceux que

nous traversons, ce que deviennent, sous l'empire de cette com-

motion de la vie publique, les hommes investis ou prétendus

investis de la confiance publique ? Je pourrais citer des faits d'une

gravité inouïe ! Non, il ne faut pas, sans une nécessité absolue,

confier des mystères comme ceux-là à des hommes qui peuvent

les divulguer à un moment donné 1 Eh bien, c'est ce qui arrivera ! 1

Vous dites que dans les cinq jours- et c'est toujours par voie

d'obligations et de commandements que vous procédez dans

les cinq jours de la réception des pièces, deux membres de la

commission, dont l'un est toujours le médecin-secrétaire, doivent

visiter la personne malade...

M. Combes. C'est supprimé, monsieur de Gavardie.

M. de Gavardie. On ne nous l'a pas dit ! 1

M. CoiiBi<-.s. On a supprimé la commission permanente.

DE Gavardie. On a supprimé la commission permanente,

mais on n'a pas supprimé le secrétaire.

M. Combes. Mais si !

M. Testelin. Tout est supprimé dans la commission perma-

nente.

M. DELSOL. Il s'agit ici du médecin inspecteur.

M. le Rapporteur. Lisez : le médecin inspecteur.

110 SÉNAT.

M. de Gavardie. Eh bien, il y aune personne de moins, j'en suis

aise, mais il y en aune de trop encore.

M. Coudes. Laquelle ? : '

M. Testelin. C'est l'aliéné. (Rires.)

M. de Gavardie. C'est le médecin ! 1

M. Combes. Il y a un amendement sur ce troisième paragraphe.

M. de Gavardie. Si vous voulez le présenter, je ne demande pas

mieux ! Je me suis adressé à vous, mon cher collègue, pour ne

pas parler aussi souvent. Si vous voulez écarter la présence de

ce médecin, je vous céderai volontiers la parole.

M. Combes. Au contraire, nous voulons la maintenir.

M. de Gavardie. Je m'y oppose ! Pourquoi ce médecin, et dans

les cinq jours ? Remarquez que ce n'est pas dans les cinq jours

qu'une modification quelconque peut se produire dans l'état du

malade et, par conséquent, à côté du médecin directeur de l'a-

sile qui a la confiance du gouvernement, celui-là, et la confiance

souvent méritée du public tout entier, vous faites intervenir une

autre personne qui peut être parfaitement honorable; mais, enfin,

il y a là deux personnes, et il y en a une de trop au point de vue

du secret des familles ! Qu'est-ce que vient faire ici ce médecin ? : '

Il faut, je le répète encore, être complètement étranger à ces

matières pour ne plus savoir que ce n'est paspar une série d'inler-

rogatoires faits pendant les trois ou quatre premiers mois que

l'on peut arriver à constater le véritable état mental d'une per-

sonne ! J'ai assité à des interrogatoires de ce genre-fa; un jour, il

y avait un jeune homme distingué, écrivain, poète; on l'interro-

geait. Il s'agissait d'arriver à son interdiction; il était dans un

asile. Le juge commis pour l'interrogatoire était émerveillé de

ses réponses, et il se tournait de temps en temps vers moi, me

disant : « Enfin, nous n'avons pas affaire là à un aliéné ! » C'était

pourtant un aliéné.

Qu'est-ce qu'aurait pu constater le médecin, qui serait arrivé

là tout à coup ? Il aurait pu recevoir l'impression de ce juge et

dire : Mais enfin, nous n'avons pas affaire à un aliéné; il faut

le mettre eu liberté.

Ce jeune homme avait tellement, en apparence, la libre pos-

session de ses facultés que le médecin de l'asile, pour nous prou-

ver qu'il était véritablement aliéné, l'excitait par des questions

insidieuses et quelquefois cruelles, pour le faire sortir en quelque

sorte de ses gonds !

Les aliénés, messieurs, ne perdent pas absolument la pleine

possession d'eux-mêmes; il y en a qui ont encore assez la maîtrise

d'eux-mêmes pour ne pas éclater, il ne faut s'y tromper, dans

bien des circonstances. Voilà pourquoi il ne faut pas admettre ces

SÉNAT. il !

interventions multiples et brusques qui peuvent avoir toute

espèce d'inconvénients. Il faut s'en rapporter au directeur de l'a-

sile, après l'avoir bien choisi; il faut avoir confiance dans les

hommes.

On veut aujourd'hui changer foutes les institutions, parce qu'on

n'a pas confiance dans les hommes. On ne fait rien que de dépla-

cer et de multiplier le mal. Choisissez bien les hommes on peut

y arriver; en définitive, le corps médical en France est admira-

blement composé, rapportez-vous-en à la loi de t83S, cette loi

si sage. Un de nos honorables collègues, que j'aperçois ici, un

vieil avocat, fort expérimenté, me disait l'autre jour : « Il y a eu,

de z à 1846, une législation admirable. » C'est vrai, c'est une

période qu'on pourrait appeler la période parlementaire clas-

sique au point de vue de la confection des lois. Depuis, on n'a

rien fait que de mauvaises lois; enfin, mauvaises, c'est peut-être

aller un peu loin, mais on n'a fait que des lois qui, à un certain

point de vue, sont inférieures à celles de l'époque dont je parle.

Ne touchez donc pas à ces lois sans une nécessité absolue. La loi

de l 838 était admirablement conçue au point de vue où je me

place.

L'aliéné arrivait dans l'asile, il y était entouré de ce mystère

sacré de la famille qui doit le suivre et l'accompagner tant qu'il

n'y a pas une nécessité d'ordre supérieur pour que ce mystère

soit dévoilé. On le suivait dans le calme, sans ce bruit du dehors,

sans ces interventions de la magistrature qui ne servent absolu-

ment à rien dans une foule de circonstances; on l'observait dans

le calme et le silence et l'on arrivait ainsi à le guérir. Pas toujours

malheureusement, mais enfin on y arrivait dans la mesure du

possible. Restez donc, je vous en supplie, dans les conditions de

la loi de 1838 et rejetez sans hésitation cet article tout entier.

M. le PRÉSIDENT. Quelqu'un demande-t-il la parole sur l'ar-

ticle 20 ?

M. Combes. Je demande la parole.

M. le Président. Monsieur Combes, c'est sur le troisième para-

graphe que vous désirez prendre la parole, mais sur les précé-

dents, vous ne faites pas d'objection ?

M. Combes. Parfaitement, monsieur le. président.

M. le Président. Alors je consulte le Sénat sur les deux pre-

miers paragraphes, et je m'arrêterai au paragraphe 3 pour que

vous développiez votre amendement. (Les deux premiers para-

graphes sont adoptés.)

M. le Président. M. Combes a la parole sur le troisième para-

graphe.

M. Combes. Messieurs, quand nous avons déposé, mes collègues

'112 SÉNAT.

et moi, l'amendement qui vient en délibération, nous avons du

prévoir qu'il paraîtrait à plusieurs d'entre vous une innovation un

peu hardie dans la législation et que, peut-être, il exciterait plus

de surprise que de faveur. Si nous n'avons pas reculé devant la

perspective de cette première impression, c'est que nous avons la

conscience d'affirmer une doctrine juste en elle-même et seule-

ment nouvelle ou inappliquée jusqu'ici. J'ai donc besoin, pour la

soutenir devant vous, de compter sur la bienveillante attention

du Sénat, sans me dissimuler d'ailleurs qu'en faisant appel en

ce moment à son attention je demande peut-être beaucoup dans

l'état d'agitation ou plutôt d'émotion un peu pénible et un peu

inquiète où nous nous trouvons.

M. de Gavardie. Nous sommes des sénateurs romains. (Sourires.)

M. Combes. Mais si vous consentez à m'écouter, je ne désespère

pas de vous convaincre qu'en réalité nous ne proposons rien que

de légitime, de raisonnable, de possible.

Tout à l'heure, notre honorable rapporteur, vous a indiqué que

l'amendement transporte devant le Sénat une discussion de prin-

cipe qui s'est élaborée dans le sein de votre commission, presque

dès le début de ses travaux; et la lecture qu'il vous a faite vous

a appris que l'honorable et regretté secrétaire de la commission.

dont il a fait devant vous l'éloge, éloge bien placé dans sa bouche,

se proposait de reprendre devant le Sénat, par voie d'amende-

ment, l'opinion qu'il n'avait pu faire adopter par la majorité de

ses collègues, opinion qui tendait, en définissant avec exactitude

les droits de la science médicale, à les maintenir indépendantes

aussi bien du pouvoir judiciaire que du pouvoir administratif.

La question qui a provoqué ce dissentiment et qui se présente

toujours identique à elle-même au milieu des variations succes-

sives du projet de loi, se formule de la manière suivante : A quelle

autorité, à quel pouvoir appartient-il de statuer définitivement

sur l'admission des malades dans les asiles d'aliénés ?

Pour la bien préciser, permettez-mui de prendre comme

exemple le cas où le préfet, sur la réclamation de l'administra-

tion locale, ordonne l'internement d'un sujet réputé fou et dan-

gereux. Ce serait l'a un acte d'arbitraire, si l'ordre préfectoral

n'était pas suivi d'une sorte d'enquête destinée à la justifier ou à

la redresser. Tout le monde ici est certainement d'accord pour

reconnaître que la faculté de disposer de la liberté des citoyens

ne doit pas être abandonnée à l'arbitraire de l'administration.

C'est surtout pour fortifier les garanties contre cet arbitraire que

l'opinion publique pousse depuis de longues années à la revision

de la loi de 1838 sur les aliénés.

Mais, où seront ces garanties ? Où devons-nous les chercher,

pour fonder sur de solides bases une législation nouvelle qui

SÉNAT. 113

réponde aux trois intérêts qui sont ici en jeu : l'intérêt ou plutôt

le respect des principes sans lesquels il n'y a pas d'oeuvre du-

rables; l'intérêt du malade, sans lequel tout le reste serait vain,

et enfin l'intérêt de la société, sans lequel tout deviendrait

funeste ? Pour répondre à ces questions, messieurs, demandons-

nous ce qui est ici le principal sujet des préoccupations publiques,

ce qui entretient, ce qui suscite les craintes de l'opinion.

Vous le savez; c'est le désir de concilier les ménagements que

réclame la liberté individuelle avec le traitement qu'exige l'atié-

nation mentale. Nous sommes tous unanimes dans ce désir, nous

ne différons que par les procédés. (Marques d'approbation.)

On peut violer la liberté individuelle de deux manières : ou

bien quand on enferme comme aliénés des gens qui ne le sont

pas, ou bien quand on persiste à détenir des gens qui ne le sont

plus. Dans ces deux cas manifestement, il y a abus, il y a péril,

péril extrême pour la liberté qui subsiste ou pour la liberté qui

renaît. Rien déplus généreux, rien de plus humain que de lui

procurer des appuis.

Mais, messieurs, pour que cet abus se produise, il faut qu'il y ait

erreur sur l'état d'esprit, sur la situation morale de la personne

qu'on enferme. Il faut qu'il y ait placement, dans l'asile des

aliénés, de sujets qui passent à tort pour des aliénés. Donc, pour

mettre obstacle à cet abus, il est indispensable, et il suffit que

l'état mental de la personne soit nettement établi. En sorte que

tout le débat roule sur cette question précise qui est le fond de

l'amendement. Qui donc a compétence pour déclarer avec certi-

tude si le sujet qu'on enferme est réellement un fou plus ou

moins dangereux ou un homme sain d'esprit.

Il semble, messieurs, que la question posée de la sorte ne coin-

porte qu'une réponse. Ce fou est un malade et le médecin seul a

compétence pour étudier et diagnostiquer la maladie. Il est vrai,

pour le dire en passant, qu'il n'est guère d'hommes, même parmi

les bons esprits, qui ne se croient médecins à leur heure. Chacun

dit son mot, à l'occasion, sur la maladie et pi us d'un se flatte souvent

d'avoir opéré quelque guérison. Ce léger travers qui se rencontre

si communément, même chez des gens intelligents, ne dispense

personne de convenir que le privilège incontestable du médecin,

c'est de rechercher les symptômes de la maladie et d'en discerner

la nature.

Dès lors, il semble logique de conclure qu'il appartient au mé-

decin seul de se prononcer sur l'existence et la réalité de cette

ttiste maladie que le vulgaire appelle, d'un nom général, la folie,

et sur la nécessité de l'internement comme traitement ap-

proprié.

Ah ! messieurs, qu'on serait mal venu à -révoquer en doute la

compétence des médecins quand il s'agit de la folie, d'une ma-

Arciiives, t. XV. 8

114 SÉNAT.

ladie si obscure et souvent si bizarre, de ce Protée aux mille

formes qui déroute si souvent l'eeil le plus perspicace et qui sait

d'ailleurs se dérober sous les dehors les plus trompeurs.

Ce n'est jamais sans étonnement que nous entendons des

hommes sérieux faire leurs réserves à cet égard et je puis dire

que cet étonnement est au comble quand ce sont des magistrats

messieurs, le cas n'est pas chimérique, il se présente, il s'est

présenté à votre connaissanceoui, quand ce sont des magis-

trats qui osent soutenir que le bon sens est dans ces matières un

juge pertinent, un juge presque infaillible, et que la lumière

d'une raison droite projette sur ces questions une clarté qui en

dissipe les ténèbres et qui porte l'évidence dans un esprit at-

tentif.

Ah ! messieurs, le bon sens, une raison droite, ce sont assuré-

ment des qualités sans prix dans la conduite de la vie et dans le

discernement des choses ordinaires; mais en médecine et surtout

en médecine mentale, elles ne suppléent ni l'observation des

faits ni la connaissance des lois pathologiques.

Je ne voudrais certainement pas prononcer à cette tribune des

paroles susceptibles d'avoir un retentissement fâcheux ; je ne

voudrais pas rappeler des faits comme celui de ce procureur de

la République fait relativement récent encore, et c'est pour-

quoi j'y fais allusion - le fait, dis-je de ce procureur de la Ré-

publique insistant, malgré les observations expresses, formelles,

du dnecteurde l'établissement d'aliénés, pour qu'on rendit à sa

mère qui le demandait, un jeune homme que son bon sens, à lui

procureur de la République, que sa raison droite lui faisait juger

sain d'esprit. Et, quinze jours après sa sortie, ce jeune homme

tuait sa soeur dans un accès de frénésie

Mais, messieurs, sans citer des faits je me contente d'en appe-

ler au souvenir de tous les médecins qui siègent dans cette As-

semblée ; ils me rendront intérieurement témoignage que je suis

dans la vérité.

Je prie mes collègues en général de consulter leur conscience;

elle leur dira que, quand il s'agit de médecine, ce n'est pas assez

que d'avoir du bon sens et une raison droite. Ce n'est pas au bon

sens, ce n'est pas à la raison droite que vous vous remettriez vous-

mêmes du soin de guérir votre fluxion de poitrine ou de vous dé-

livrer du choléra. Pourquoi ? C'est parce qu'aucun de vous n'ignore

que, pour avoir seulement une teinture un peu convenable de la

médecine, de longues études sont requises, des études qui s'éten-

dent à des branches nombreuses et difficiles des connaissances

humaines. (Très bien ! )

Or, je le dis hautement, je ne crains pas d'être démenti par

les médecins ici présents, la médecine mentale est une science

hérissée de difficultés et d'obstacles, même pour le médecin or-

SÉNAT. lis j

dinaire, pour celui qui ne s'est pas spécialement consacré à ce

genre d'études. Ce n'est qu'en tremblant, c'est avec une extrême

hésitation, c'est avec une absolue défiance de lui-même qu'il

aborde ces sujets quand il lui arrive d'être requis parla justice.

Ici, le bon sens et la raison sont des boussoles impuissantes.

La médecine mentale seule a le privilège de diriger le médecin

à travers les écueils dont elle est hérissée et de le conduire sûre-

ment au port.

Messieurs, votre commission était trop bien composée pour con-

tester ce privilège médical ; elle l'a toujours avoué ; elle l'a ex-

pressément reconnu par la plume de son savant rapporteur ;

mais, par un illogisme que je ne puis me dispenser de critiquer,

et qu'en l'absence de toute argumentation suivie je suis forcé de

rattacher à une sorte de timidité d'esprit ou peut-être et plutôt h

une certaine pression venanl de l'intérieur, à une pression ayant

son point de départ dans un courant erroné d'opinion, elle a re-

culé devant les déductions logiques du principe qu'elle avouait,

et, au lieu d'adjuger à la médecine mentale l'aliéné comme son

sujet naturel, l'internement comme son droit et sa prescription

légitime, elle en a fait une attribution, d'ailleurs assez indécise,

d'un pouvoir fort étranger de sa nature aux matières médicales,

du pouvoir judiciaire.

Par quel raisonnement votre commission arrive-t-elle à concé-

der le dernier mot aux magistrats dans une affaire où le médecin

seul est en état de faire entendre une parole autorisée ? Je l'ai

cherché à peu près vainement dans le travail, d'ailleurs si savant,

de M. le rapporteur.

L'honorable M. Roussel est à peine affirmatif sur ce point, et

je ne m'en étonne guère quand je songe au titre qu'il porte et à

la considération éminente dont il jouit parmi ses confrères. Tout

au plus hasarde-t-il rapidement une allusion légère à la liberté

individuelle et aux exigences de l'opinion publique. Encore, ne le

fait-il que sous forme de concession bénévole aux vues du Gou-

vernement. Retenons, cependant, messieurs, cette allusion, puis-

qu'elle contient les seuls motifs énoncés. C'est donc pour rassurer

l'opinion publique et pour couvrir la liberté individuelle que le

projet de loi préfère, dans les cas d'internement, la conscience du

juge aux lumières du médecin. Mais alors, messieurs, il reste,

dans les moyens qu'il emploie, fort en deçà du but qu'il veut

atteindre. Vous pouvez en juger vous-mêmes si vous voulez vous

donner la peine de parcourir avec un peu d'attention l'article en

question et l'article suivant.

Pour protéger la liberté individuelle qu'il suppose menacée

entre les mains des médecins, le projet de loi imagine de faire

prononcer l'internement de l'aliéné par un tribunal siégeant en

chambre du conseil, et il ne met à la disposition des magistrats,

116 SÉNAT.

pour apprécier la réalité de l'aliénation mentale, que les rapports

elles certificats des médecins qui l'attestent, c'est-à-dire qu'il

donne pour unique garantie à l'aliéné la délibération à huis clos

de trois hommes qui lui sont et lui demeurent absolument étran-

gers, qui ne le connaissent pas, qui ne le voient pas, qui le jugent

de loin, sans instruction préalable, sans comparution, sans dé-

bats, sur des pièces écrites, sur des documents techniques qu'il

est souvent aussi difficile de comprendre qu'il serait dangereux

de les contredire.

Et voilà les hommes chargés de défendre l'aliéné contre l'erreur

ou le mauvais vouloir de la médecine mentale ! Et ces hommes

n'ont pour s'éclairer, pour se guider dans leurs appréciations que

les rapports et les documents émanés de cette médecine ! Les

seuls éléments de l'opinion qu'ils se forment sur l'aliéné, ce sont

ces rapports et ces certificats qui les leur fournissent. C'est en

s'appuyant uniquement, exclusivement sur le travail du médecin

qu'ils vérifient l'exactitude de ce travail. En un mot, pour recti-

fier l'opinion du médecin, ils n'ont absolument que les affirma-

mations du médecin. Et vous appelez cela une garantie pour la

liberté individuelle ! Et vous y voyez une sauvegarde contre l'er-

reur volontaire ou involontaire de la médecine légale !

Messieurs, permettez-moi de le dire sans vouloir manquer de

respect à qui que ce soit, pas plus aux membres de la commission

qu'aux magistrats, ce serait risible si ce n'était puéril. (Très bien !

très bien ! ) Comparez, au contraire, comparez de bonne foi cette

prétendue garantie avec celle que donnent, dans tous les cas de

placements, la signature et le consentement réfléchi du médecin

inspecteur.

Le médecin inspecteur possède deux avantages associés que vous

chercherez vainement unis ensemble dans la délibération de la

chambre du conseil : de n'être pas susceptible d'erreur, au moins

dans la limite des facultés humaines, et d'être inattaquable au

soupçon. La solidité de son instruction, les épreuves profession-

nelles par lesquelles il a passé, sa compétence constatée, le pré-

servent de l'erreur. Sa position éminente dans une sphère supé-

rieure à tous les intérêts qui s'agitent, intérêts de la famille, inté-

rêts de l'asile, le met à l'abri de tout soupçon.

Oui, messieurs, il est à l'abri du soupçon. Je devine assurément

sur ce point vos réserves silencieuses. Vous vous dites que le soup-

çon ne peut pas épargner un homme seul, quelque éminent qu'il

soit; que la vertu solitaire n'est pas faite pour le désarmer.

Je sens que, pour beaucoup d'entre vous, c'est là un point faible

de l'amendement. Vous auriez, si je ne m'abuse et sije m'en rap-

porte à des conversations privées, à des confidences, vous auriez

prêté les mains à un système qui aurait consacré les droits de la

science médicale, si ces droits s'étaient exercés par un corps ou

SÉNAT. 117

une commission. Vous hésitez aies personnifier dans un homme

seul, parce que vous craignez de le désigner à la suspi-

cion publique. Ainsi, messieurs, vous faites fléchir un principe, la

vérité, l'intérêt du malade inséparable de l'intérêt de la société,

devant des scrupules qui ne sont pas même des scrupules de cons-

cience, qui sont tout au plus des scrupules d'imagination ; etvous

ne vous apercevez pas que ces scrupules sont à la fois erronés et

impuissants.

D'abord, messieurs, le médecin inspecteur qui, dans notre sys-

tème, statue sur l'internement, ne sera jamais seul. Avant le pla-

cement définitif, il y a le placement provisoire. Ce placement pro-

visoire n'a jamais lieu que sur le rapport du médecin qui soigne

le malade ou d'un médecin qui connaît la maladie. A son arrivée

dans l'établissement, le nouveau venu est soumis à l'examen et à

l'observation du médecin de l'asile, qui est tenu aussi de rédiger

un rapport pour constater son état. C'est. consécutivement à ces

deux premiers rapports, à ces deux premiers jugements, que le

médecin inspecteur se prononce à son tour.

Ainsi donc, messieurs, il ne serait pas exact de dire que, dans

notre amendement, l'acte d'internement est un acte solitaire. Il

est le résultat d'un travail pour ainsi dire collectif, d'une opinion

commune. Allez-vous accuser de connivence les trois médecins

qui y collaborent ? Le démon du soupçon possède-t-il à ce point

les imaginations qu'il englobe ces trois médecins dans une même

pensée de complicité possible ? Alors, messieurs, laissez-moi vous

dire que ce démon ne respectera rien, pas plus la justice que la

médecine, pas plus les membres du tribunal que les membres du

corps médical.

Un soupçon, pour être le moins du monde raisonnable, doit au

moins être un peu raisonné. Pratiqué comme je viens de le dire,

s'exerçant sur trois médecins qui n'ont rien de commun au point

de vue des intérêts, il fait plus que défier la vertu, il brave le bon

sens lui-même.

Vos scrupules sont donc erronés et sans fondement. Mais ce

n'est pas tout. Pour qu'ils aboutissent, pour qu'ils vous procuras-

sent une satisfaction quelconque, les magistrats à qui vous con-

fiez, contrairement aux principes et pour obéir à des scrupules,

le jugement des cas d'aliénation mentale, devraient être capables

de discerner et de prévenir le complot ourdi par les médecins.

Ils devraient pouvoir déjouer leurs desseins, combattre leur dia-

gnostic, les convaincre d'erreur. Dans le système du projet de

loi, ils ne le peuvent pas, quand même ils seraient, par suite de

connaissances exceptionnelles, en état de le faire. Vous les con-

traignez à ne juger l'état mental de l'aliéné que par les rapports

écrits par les médecins dont vous suspectez la sincérité ; s'il y a

eu erreur sur l'état mental de la personne, la même erreur sera

118 S SÉNAT.

fatalement commise par les juges qui n'ont sous les yeux que les

documents fournis par les médecins. (Très bien ! sur plusieurs

bancs.)

Mais je vais plus loin ; quand même le projet de loi autoriserait

les magistrats à sortir du cercle étroit des informations contenues

dans les rapports médicaux, à s'entourer de renseignements per-

sonnels, à étudier par eux-mêmes et par tous les moyens possi-

bles chaque cas de placement, il ne saurait vous échapper qu'ils

sont radicalement impropres à cette tâche, que tout leur manque

pour la remplir, l'aptitude professionnelle aussi bien que les con-

naissances préalables.

La conclusion qui se dégage de ces considérations, c'est que vos

scrupules ne sauvent rien, qu'ils ne remédient à rien, qu'ils ne

tranquillisent même pas vos consciences et qu'ils ne donnent à

l'opinion publique aucune satisfaction réelle, qu'ils lui donnent

seulement un semblant de satisfaction, une satisfaction dérisoire.

(Très bien ! très bien ! ) De là aussi cette autre conclusion que,

pour revenir aux principes, à la vérité, vous devez revenir au sys-

tème même de l'amendement.

Vous le pouvez, d'ailleurs, croyez-le bien, messieurs, sans mé-

contenter l'opinion publique. Si, dans le passé, quelques faits

regrettables beaucoup moins nombreux cependant qu'on ne le

dit ou qu'on ne le croit - ont alarmé cette opinion, s'ils ont

éveillé des défiances, ces défiances et ces alarmes tenaient à ce

que, dans le système de la loi de 1838, l'administration avait le

droit, sur le certificat du premier médecin venu, d'ordinaire et

souvent'le médecin de la famille, qu'on pouvait à la rigueur

soupçonner de complaisance, d'arracher à la société et de

livrer à la compagnie des fous de malheureux citoyens qui pas-

saient ensuite pour les victimes de quelque horrible vengeance

ou de quelque ignoble cupidité.

M. DE Gavardie. Ce n'est jamais arrivé !

M. Combes. J'ai pris soin de dire que les faits étaient infiniment

moins nombreux qu'on ne pouvait le dire ou le croire.

Ajoutez à cela que, même les précautions légales imaginées en

- ! 838 pour remédier à des abus possibles sinon à des abus com-

mis, ont tourné contre leur but en morcelant et en éparpillant

les responsabilités, et que, pratiquées avec une mollesse de plus

en plus croissante, elles n'ont pas tardé à tomber en désuétude.

Messieurs, l'opinion publique'ne montrera pas la même défiance,

la même susceptibilité pour le système de l'amendement, pour

un système qui ne laisse enfermés dans les asiles d'aliénés que

des sujets reconnus tels par une autorité compétente, par une

autorité triple, étrangère aux intérêts, par conséquent étrangère

aux calculs et par conséquent encore à toute suspicion ; pour un

SÉNAT. 119 9

système qui réunit dans le mandat du médecin inspecteur la pro-

tection des personnes aussi bien que la surveillance des malades;

pour un système enfin qui leur assure, pendant tout le temps de

leur internement, l'avantage d'une vigilance interrompue et d'un

bon vouloir efficace. (Approbation sur quelques bancs.) Interro-

gez-vous consciencieusement vous-mêmes et demandez-vous une

dernière fois ce que leur apportera de plus un tribunal siégeant

en chambre du conseil. (Bruit de conversations.)

M. LE Président. Veuillez faire un peu de silence, messieurs.

M. Combes. Mais, messieurs, pour qu'il leur apportât quelque

chose de plus, il faudrait que le projet de loi eût institué une

procédure distincte et indépendante de la procédure médicale; il

faudrait que le projet de loi cherchât dans une instruction, faite

à côté et en dehors de l'enquête médicale, des sources d'informa-

tion qui seraient pour cette enquête des moyens de vérification ;

il faudrait que les juges pussent, en un mot, opposer diagnostic

à diagnostic. La conception eût été certainement grotesque, mais,

en tout cas, elle eût été logique.

Vous figurez-vous sans rire des magistrats s'essayant aune étude

médicale sur un malheureux aliéné, et pouvez-vous vous repré-

senter, sans une certaine appréhension, un procureur delaRépu-

hiique comme il n'y en a pas aujourd'hui, mais comme il

pourrait en exister un jour un procureur de la République

téméraire ou juvénile, mû par un caprice, poussé par l'amour de

l'inconnu, par cet attrait d'une aventure insolite qui semble pro-

mettre quelque chose de piquant, et tentant par lui-même, sur un

aliéné quelconque, un examen grave et difficile, sans rapport

avec les connaissances de celui qui le fait et jamais sans danger

pour l'état moral de celui qui le subit ? Rien de tout cela n'existe

dans le projet de loi, fort heureusement, et je vous en félicite,

messieurs les membres de la commission. Vous avez évité l'odieux

ou le ridicule.

Mais alors, convenez de bonne grâce que vous ne gagnez rien à

maintenir l'intervention du pouvoir judiciaire. Au contraire, en

la maintenant vous risquez de jeter un peu de défaveur sur les

magistrats dont le vrai rôle pourra être méconnu, et vous risquez

aussi- ce qui vaut bien la peine d'être pris en considération

de blesser des sentiments respectables, les sentiments du corps

médical qui n'a jamais démérité, quoi qu'on ait pu dire, ni de

l'humanité, ni de la science, ni de la morale. (Approbation.)

Déjà, dans une séance de l'académie de médecine, on a émis

l'opinion que le médecin serait amoindri dans le cas où le juge

serait investi de la mission de déclarer si l'interné est ou n'est pas

aliéné.

Je tiens, pour ma part, les magistrats pour des hommes de

120 SÉNAT.

goût, surtout pour des hommes de tact et, sauf la partie

très spéciale de la physiologie où un des leurs s'est répandu en

observations pleines de finesse, je ne ferai pas l'injure de penser

qu'à l'imitation de nos commères de village ils se piqueraient de

médecine et opposeraient leur propre diagnostic aux rapports des

médecins.

Non, messieurs, je ne doute pas qu'ils n'acceptent avec défé-

rence et avec la ferme intention d'y souscrire, les vues consignées

dans ces rapports. Toujours est-il que, par l'adoption de l'article

et surtout parle rejet de l'amendement, vous leur supposeriez le

droit d'avoir une opinion propre et même une opinion contraire à

celle des hommes de l'art.

Or, messieurs, c'est toujours une chose fâcheuse, difficilement

conciliable avec la gravité naturelle du législateur, d'accorder à

des hommes une faculté quelconque, alors qu'ils ne sont libres

d'en user qu'en apparence. C'est mettre dans la loi la fiction à la

place de la réalité; c'est dégrader son caractère, c'est changer

l'oeuvre de ceux qui sont chargés de l'appliquer en une sorte d'o-

pération mécanique et fatale qui ôte quelque chose à la dignité de

leurs fonctions.

Oui, dans la situation ambiguë et embarrassante que leur fait

le projet de la commission, les magistrats se rangeront toujours

à l'avis du médecin. Mais, dans ce cas, et c'est le seul admissi-

ble, quelles garanties spéciales peuvent donc résulter de leur

intervention ? Ils enregistreront les décisions delà médecine. in-

compétents pour les contrôler, seront-ils plus compétents pour les

confirmer ?

Dans une matière où la simplicité des formes est d'autant plus

nécessaire et d'autant plus efficace qu'elle permet aux esprits in-

quiets et prévenus de démêler facilement et directement ce qui

importe, ce qui est au fond des désirs, je veux dire la certitude

d'un jugement éclairé et impartial, l'intervention sans compé-

tence des juges, substituée pour la circonstance à celle des méde-

cins, dérobe complètement à la vue, et par conséquent annihile

et déprime beaucoup trop l'intervention seule compétente de la

médecine mentale. (Très bien sur plusieurs bancs.) '

Il ne faut pas que l'opinion publique prenne le change, et elle

le prendrait au détriment de la vérité, dans le système du projet

de loi. Même dans ce système, de l'aveu de tout le monde, c'est

essentiellement le médecin aliéniste, le médecin inspecteur qui

décidera du sort des aliénés, car c'est lui qui dictera au juge sa

sentence, c'est lui qui jettera son avis, comme un poids décisif

dans la balance où la liberté de l'individu et son intérêt de ma-

lade, aussi bien que celui de la société seront mis en présence,

comparés et pesés. Voilà ce qu'il faut bien comprendre. Voilà, du

reste, ce que l'honorable rapporteur, organe de la commission,

SÉNAT. 1 U2 1

déclare expressément. C'est donc l'avis du médecin inspecteur qui

est le document capital dans la question.

J'en tire cet argument contre le système du projet de loi en

faveur de l'amendement, que toutes les formalités qui masquent

ce point diminuent à tort l'importance de ce document ; et comme

ce document est sans pareil sous le rapport des aptitudes, des

lumières, de la compétence, on nuit à son effet légitime, à la

confiance absolue qu'il doitiuspirer en le reléguant à un plan se-

condaire et en réservant tous les avantages de la perspective à des

actes de magistrat absolument dénués de toute valeur et qui n'en

acquièrent que par suite de l'existence et delà portée morale de

ce document.

En résumé, messieurs, le tort grave du système du projet de

loi est de mêler les juridictions et de confondre les compétences.

Il ne fait illusion qu'aux esprits inattentifs; il investit la magis-

trature d'un pouvoir emprunté, que, dans l'intérêt même do sa

considération, il faut éloigner d'elle.

Tous les fronts s'inclinent quand elle parle au nom du droit et

de la loi, parce qu'elle a reçu de l'ordre social le mandat de les

interpréter et qu'elle a préparé cette interprétation par des études

spéciales et préalables. Ses arrêts n'auraient pas la même force;

ils n'obtiendraient pas le même respect, si elle parlait au nom de

la science médicale, au nom d'une science qui n'a, pour elle, que

des secrets, au nom d'une science à laquelle elle ne peut s'asservir

sans déchoir, ni résister sans se discréditer. (Très bien ! sur plu-

sieurs bancs.) '

Voulez-vous maintenant, messieurs, passer avec moi de ces

aperçus un peu théoriques à quelques vues pratiques ? Voulez-

vous mettre ces idées à l'épreuve des faits ? Voyons ensemble à

l'oeuvre les tribunaux. Vous n'entendez pas, sans aucun doute,

qu'ils s'immiscent dans des points de fait médicaux, qu'ils s'en-

foncent dans les profondeurs laborieuses du diagnostic ? Quelle

sera donc leur attitude en présence de la médecine ? Voici d'abord

le procureur de la République obligé de requérir dans tous les cas

de placement d'aliénés. Songez, messieurs, qu'il ne s'agit ni d'une

contravention à poursuivre, ni d'un fait délictueux ou criminel à

qualifier, ni d'articles du code à appliquer. Il s'agit simplement

d'une folie à constater, d'un malade à interner. En l'espèce de

l'aveu de tout le monde, partisans comme adversaires de l'amen-

dement, c'est le médecin qui apprécie et qui décide. Le procureur

de la République doit se borner à prendre acte et à requérir,

c'est-à-dire à s'approprier les conclusions du rapport médical.

C'est là son rôle, son unique rôle. Je le demande : Ce rôle est-il

nécessaire, est-il digne du procureur ?

Non, messieurs, il n'est ni nécessaire ni digne. Il n'est pas né-

cessaire, parce que la réquisition du procureur de la République

122 '1) SÉNAT.

n'ajoute pas un atome à la valeur de la décision rendue par le

médecin; il n'est pas digne, parce qu'il rabaisse la majesté de la

justice personnifiée par ce magistrat aux proportions d'un commis

de greffe qui enregistre ou d'un expéditionnaire qui fait des

copies. (Approbation sur plusieurs bancs.)

M. DE GAVARDIE. Et tous les petits expéditionnaires seront mêlés

à ces graves questions, avec ce beau système-là !

M. Combes. Mais, messieurs, ce n'est pas seulement le procureur

de la République dont la personnalité morale est diminuée par le

genre de participation qui lui est dévolu d'après le projet de loi.

Que dire, encore une fois, de ces magistrats délibérant en cham-

bre du conseil, se réduisant, par conscience de leur incompétence,

à confirmer et à sanctionner les réquisitions écrites du procureur,

c'est-à-dire, en fait, le diagnostic des médecins ? Voilà donc les

chambres du conseil transformées, comme les parquets, en bu-

reau d'enregistrement. Car je n'imagine pas, je ne saurais trop le

redire, que vous attendiez des magistrats un examen pertinent

des pièces médicales.

Il ne manquerait plus, pour les achever dans l'opinion, que de

les poser légalement en disciples de Galieu ou en antagonistes des

maîtres de la médecine mentale. Ils ne sont et ne peuvent être

que des légistes, des organes du droit, des interprètes du code ;

c'est là leur terrain, c'est leur sphère d'action. Si vous les en dé-

placez, vous portez atteinte à leur autorité morale, vous imprimez

à leur caractère une indécision regrettable.

De deux choses l'une : ou bien vous les rapetissez, en subalter-

nisant leurs fonctions nouvelles, en ne leur donnant qu'à contre-

signer la prescription du médecin, ou bien vous dénaturez leur

rôle public; vous en faites des personnages à double aspect, mi-

partie juges et mi-partie médecins ; vous leur ôtez en autorité

morale beaucoup plus que vous ne leur conférez en pouvoir.

Dans le premier cas, vous multipliez inutilement les formalités

légales du placement des aliénés ; dans le second cas, vous ne

créez absolument qu'une fiction, qu'une illusion, sans honneur

vrai pour les magistrats, sans profit aucun pour la société et le

malade. (Très bien ! sur plusieurs bancs.)

Encore est-il nécessaire de faire observer que si l'intervention

du pouvoir judiciaire dans les cas de placement des aliénés mulli-

plieinulilement les formalités légales, elle ne les multiplie pas

impunément. Elle aboutit, par la force même des choses, à un

accroissement du nombre et des sièges des magistrats.

Il est certain qu'en exigeant, dans tous les cas de placement

d'aliénés, des réquisitions écrites du procureur de la République

et un jugement de la chambre du conseil, vous augmentez dans

des proportions considérables le travail des parquets et des tribu-

SÉNAT. d23

naux. Déjà le docteur Blanche, que l'académie de médecine avait

chargé de lui faire un rapport détaillé à ce sujet, avait sagement

entrevu et signalé les conséquences de ce système. La remarque

de M. Blanche s'appliquait, il est vrai, dans toute son étendue, au

projet de loi primitif. Elle avait paru si décisive et si convaincante,

que votre commission, pour en éluder la force, avait eu recours à

une combinaison artificielle.

Cette remarque frappe moins, j'en conviens, le nouveau projet,

mais elle n'en conserve pas moins une partie de sa force. N'est-ce

rien effectivement, comme emploi et comme perte de temps, que

ces réquisitions obligatoires des parquets ? N'est-il pas évident

que la loi les voudra aussi sérieuses, aussi bien étudiées qu'elles

peuvent l'être dans l'espèce, pour les rendre dignes le plus pos-

sible et du magistrat qui les présente et des magistrats qui les

reçoivent ?

Mais c'est surtout pour les tribunaux que la remarque du doc-

teur Blanche porte coup. N'oublions pas, messieurs, que la der-

nière loi sur la magistrature les a réduits partout au minimum

de membres nécessaire. Comment concilier leurs devoirs essen-

tiels et le temps que ces devoirs exigent, avec le nombre immense

de cas d'aliénation qui vont leur être soumis si vous adoptez les

dispositions du projet de loi ?

Pour le département de la Seine, M. le rapporteur estime à

3,000 environ les jugements qui seront rendus annuellement en

cette matière. Le même chiffre a été reproduit l'autre jour à la

tribune par M. Bardoux. Assurément, il faudra créer au tribunal

delà Seine plusieurs chambres du conseil pour s'occuper exclusi-

vement des aliénés.

Pour les autres départements, le même surcroit de besogne, la

même nécessité impérieuse d'accroître le nombre et les sièges

des magistrats se feront également sentir. D'après les statistiques

consignées dans le travail de l'honorable M. Roussel, le mouve-

ment annuel des entrées dans les hospices varie beaucoup de dé-

partement à département. En 1881, il a été dans le département

du Rhône de 691 ; dans les Bouches-du-Rhône, de 395 ; dans

l'Aisne, de 189 ; dans l'Ariège, de 90 ; et enfin, dans la Lozère, qui

est au bas de l'échelle, de 26 seulement.

Ainsi, l'accroissement de travail pour les tribunaux se répartira

d'une façon fort inégale sur les départements, et dans les dépar-

tements, sur les arrondissements. Les uns souffriront plus, les

autres moins de ce surcroit d'occupations. Pour quelques-uns,

comme la Lozère, la charge sera à peine sensible; pour d'autres,

comme le Rhône, elle sera très lourde. En somme, ce n'est pas

forcer les évaluations que de porter à 15,000 eu moyenne les en-

trées provisoires ou définitives dans les asiles qui auront lieu dans

une année. En 1877, elles ont été de 13,345; en 1878, de 13,434 ;

124 li SÉNAT.

en 1879, de 13,3 in; en 1880, de Ifi,â35; et enfin, en 1881, de

11,616. On peut prendre une moyenne; c'est celle que j'ai indi-

quée, 45,000 environ. Songez-y : 15,000 réquisitions écrites des

procureurs de la République, l,000 jugements des chambres du

conseil; et pourquoi tout cela ? Pour une formalité qui ne peut

être que vaine ou fâcheuse : vaine, si elle respecte les compéten-

ces ; fâcheuse, si elle altère dans l'opinion publique le caractère

des magistrats. (Très bien ! sur quelques bancs.) Ainsi, messieurs,

plus on pénètre dans le projet de loi, plus les objections et les

difficultés s'accumulent.

Dès qu'on écarte la solution la plus naturelle et la plus simple,

I,t question se complique d'inconvénients. C'est là un inconvé-

nient que d'accabler de travail certains parquets et certains tri-

bunaux ; c'est un autre inconvénient, à un autre point de vue, au

point de vue financier, que de ne pouvoir les soulager sans créer

de nouveaux sièges et sans accroître le personnel. On viole un

principe supérieur, le principe de la compétence, sans en retirer

aucun bénéfice, soit matériel, soit moral.

Messieurs, je soumets celte considération, qui me parait domi-

nante, aux réflexions du Sénat. Nous avons traité dans cette en-

ceinte des questions nombreuses, qui touchaient à des juridic-

tions diverses, et qui, par la multiplicité de ces points de contact,

provoquaient et expliquaient des divergences d'opinions.

En pareil cas, quelle a été la règle déterminante de nos juge-

ments ? A quel principe avons-nous ramené sans cesse la question

débattue ? N'est-ce pas à la compétence ? Et, pour généraliser,

qui niera que dans les questions complexes où plusieurs pouvoirs

se disputeront une attribution, c'est le seul pouvoir capable d'ar-

cuer d'une compétence incontestée qui demeure investi de l'attri-

bution douteuse ? Cette règle si sage s'applique également au cas

qui nous occupe. (Approbation sur plusieurs bancs.)

Permettez-moi de poser une dernière fois la question avec

netteté : elle sera résolue par cela même. Voici un homme

suspect qu'on propose d'enfermer : qui devra prononcer sur son

sort ? La magistrature ou la médecine ? La magistrature, s'il est

suspect de délit ou de crime; la médecine, s'il est suspect de ma-

ladie. Le partage des attributions est manifeste ; le sophiste le plus

hardi perdrait sa peine à le contester. Confier à la magistrature

l'examen d'un aliéné, c'est commettre la même erreur que de

transférer à la médecine la poursuite et le jugement d'un crimi-

nel. (Très bien ! ) On ne fortifie pas une juridiction en l'étendant

au delà de ses limites naturelles. C'est faire àla magistrature un

présent funeste que de l'introduire, par une exagération de ses

d roits, dans une matière qui échappe à son domaine propre. (Nou-

\eiie approbation sur quelques bancs.)

Et ce n'est pas la médecine seule qui proteste contre cet abus ;

BIBLIOGRAPHIE. 125

c'est le bon sens lui-même ; c'est aussi le principe supérieur qui

donne à l'idée de justice, que la magistrature représente, toute

son autorité ; c'est enfin, messieurs et je suis sûr que cette con-

sidération vous toucheral'intérêt de cette institution sociale

qui, pour être souverainement respectée, doit se montrer souve-

rainement respectable, et qui le serait beaucoup moins si, en sor-

tant, de sa compétence, comme le lui demande le piojet de loi,

elle se prêtait par faiblesse ou par ambition à des empiétements

sur les droits d'autrui. (Très bien ! très bien ! )

(A suivre.)

BIBLIOGRAPHIE

I. De l'épilepsie Jacksonnienne ; par le Dr E. Rolland.

Aux bureaux du Propres médical. Paris, 1888.

En proposant ce sujet de prix la Société de médecine et de chi-

rurgie de Bordeaux a eu une heureuse idée, car l'épilepsie partielle

n'avait pas encore de monographie et son histoire était éparse

jusqu'ici. Le mémoire de M. Rolland qu'elle a couronné comble

assez bien celte lacune. Après avoir rappelé les principales no-

tions d'anatomie et de physiologie cérébrales nécessaires pour

l'intelligence du sujet, l'auteur nous donne un historique complet

quoique rapide de la question, puis en arrive à la symptomatolo-

gie qui est traitée très en détail et dans laquelle il résume claire-

ment toutes les opinions et les travaux des auteurs, tant en

France qu'à l'étranger. Mais pourquoi, dans un travail où l'origi-

nalité n'a rien à avoir et où le but principal parait être de pré-

senter un tableau complet de la question, l'auteur met-il décote,

presque de parti pris, certains points dont l'importance est ce-

pendant considérable ? L'épilepsie hémiplégique, à laquelle sont

attachés les noms de Bravais, Lourneville et de sou élève

M. V'uillamier, constitue dans l'épilepsie partielle un classe à part

à physionomie propre, à évolution spéciale, et non moins intéres-

sant au point de vue anatomo-pathologique qu'au point de vue

clinique. Aussi ne comprenons-nous pas pourquoi l'auteur se con-

tente de la signaler seulement en passant, et n'y insiste même

pas quand il traite des variétés cliniques de l'épilepsie Jackson-

nieune. Son étude lui aurait peut-être permis de traiter d'une

façon plus complète la physiologie pathologique de l'épilepsie

partielle.

126 BIBLIOGRAPHIE.

Par contre le côté anatomo-palhologique est un des bons cha-

pitres et il renferme un tableau de 109 observations d'épilepsie

Jacksonmenne où les lésions sont mises en regard des symptômes

observés, et qui permet à l'auteur de conclure que les lésions

déterminantes de l'épilepsie partielle ne siègent pas nécessaire-

ment au niveau des centres moteurs correspondant aux muscles

exclusivement ou primitivement convulsés. Quant au traitement

on ne doit pas hésiter devant la trépanation quand le début des

convulsions est nettement déterminé. Travail utile à consulter en

somme et qui résume bien l'état actuel de la question. P. S.

II. Le somnambulisme provoqué; par Beaunis, professeur à la Faculté

de médecine de Nancy. J.-B. Baillière,Paris, 1886.

L'ouvrage comprend deux parties, la première physiologique,

la seconde psychologique. Dans l'une comme dans l'autre l'auteur

se mettant en quelque sorte en dehors de toute école, se borne à

nous rendre compte de ses expériences sur le somnambulisme

provoqué. Ce n'est donc pas là un livre dogmatique, mais une

étude originale, pleine de documents, dont la lecture est des plus

intéressantes. Beaucoup de points sont nouveaux, tels par exemple

que les recherches dynamométriques, sur l'acuité auditive, surle

temps de réaction des sensations auditives et tactiles pendant la

veille et le sommeil, qui tiennent la plus grande place dans la

partie physiologique. Mais il est regrettable que l'auteur ait com-

plètement omis de rapporter, ne fût-ce que pour les discuter s'il

le jugeait à propos, les résultats obtenus par l'école de la Salpê-

trière. Bien que différant un peu de ceux de l'école de Nancy ils

n'en sont pas moins réels et on doit en tenir compte, quelle que

soit l'interprétation qu'on veuille leur donner. Quant à la par-

tie psychologique, l'auteur en résume lui-même le but en disant

dans ses conclusions qu'il a voulu montrer combien l'hypnotisme

est utile pour la connaissance des fonctions intellectuelles et

comment il fournit aux philosophes ce qui leur manquait jus-

qu'ici, un procédé d'analyse des phénomènes de conscience et

une véritable méthode de psychologie expérimentale. On s'en

convainc facilement en lisant le grand nombre d'expériences in-

génieuses qu'a imaginées l'auteur pour l'étude des suggestions,

des hallucinations suggérées, de la spontanéité et de l'état men-

tal dans le somnambulisme provoqué. P. S.

Il[. Hypnotisme, double conscience et altération de la personnalité ;

par le D Azam, professeur à la Faculté de médecine de Ror-

deaux, avec une préface de M. le professeur Charcot. Chez

J.-B. liaillièi-e, Paris, 1887.

Ce livre est le résumé des études qu'a pu faire le Dr Azam sur

BIBLIOGRAPHIE. 127 -1

un sujet des plus intéressants, présentant ce qu'on a nommé le

dédoublement de la personnalité ou la double conscience et dont

l'histoire a fait beaucoup de bruit autrefois. L'observation de

Félida X... le sujet en question a été prise pour la première fois

en 1858 et suivie depuis cette époque. A cet égard elle présente

donc un intérêt considérable; mais elle a, en outre, un véritable

intérêt historique car à l'époque où M. Azam relatait ces faits, les

résultats de Braid n'avaient pas encore acquis droit de cité chez

nous comme aujourd'hui et il y avait presque du courage pour

un médecin à oser en soutenir la réalité. C'est à l'âge de quatorze

ans et demi que Félida X... a commencé à présenter les phéno-

mènes que nous rapporte le Dr Azam. Ces phénomènes, qui se

sont accompagnés d'accidents hystériques, doivent être ratta-

chés à l'hypnose hystérique. Sans cause le plus souvent Félida

tombait dans une profonde torpeur ressemblant au sommeil

et qui durait environ dix minutes. Au bout de ce temps elle se .

réveillait mais se trouvait alors dans un état second caractérisé

par de la gaieté, une plus grande activité. Dans son état ordi-

naire elle perd le souvenir de toutes ses périodes d'état second,

ce qui, on le comprend, trouble singulièrement son existence.

Son caractère devient en même temps sombre et triste. Ces pé-

riodes de condition seconde qui étaient d'abord très courtes ont

fini par égaler celles de l'état ordinaire, et enfin par les dépasser

et remplir presque toute l'existence. On ne peut regretter qu'une

chose dans cette consciencieuse observation, c'est que l'état soma-

tique dans les deux états de la personnalité n'ait pas été pris avec

le même soin que celui de l'esprit et de la mémoire, Le Dr Azam

cite plus brièvement un second cas analogue qu'il a été à même

d'observer chez un jeune homme pendant plusieurs années aussi,

et il termine par quelques considérations sur les altérations de la

personnalité dues à un état morbide des facultés intellectuelles

ou à des névroses dans lesquelles il rapporte succinctememt les cas

semblables actuellement connus. P. S.

IV. Le monde des rêves; par Max SIMON,. médecin en chef à l'asile

de Bron.2° édition. 1 vol. in-8°. Paris, J.-B. Baillière, 1888.

Si cet ouvrage n'en était à sa seconde édition on pourrait

craindre que son titre, qui ressemble plus à celui d'un roman,

qu'à celui d'un livre de science, lui fit du tort. Et cependant, dans

un sujet qui prête si facilement à des digressions plus fantaisistes

que positives, l'auteur a su au contraire se tenir constamment

sur le terrain de l'observation scientifique, sans chercher à don-

ner à tout prix une explication à des faits qui ne lui apparaissaient

pas clairement démontrés. Il cherche à montrer que le souvenir,

l'imagination, le rêve, l'hallucination, qu'on considère comme

128 BIBLIOGRAPHIE.

des étals distincts, ne présentent que des différences de degré et

se produisent presque par le même mécanisme. Il étudie en

même temps l'origine de nos rêves et leurs rapports avec notre

organisme. Il procède avec la même méthode d'observation rigou-

reuse dans l'étude de l'hallucination et de l'illusion et recherche

le mécanisme du somnambulisme et de l'hypnotisme. On est

tenté dans un pareil sujet de fournir des exemples personnels en

trop grand nombre. L'auteur a su éviter cet écueil, et quand il se

cite lui-même c'estpour chercher à éclairer ou à résoudre quelque

punit encore obscur pour lequel l'observation de soi-même dans

un but de recherches déterminé est souvent indispensable. Aussi

cet ouvrage, bien que venant après bien d'autres sur le même

sujet, ne fait-il pas double emploi avec eux et sera-t-il consulté

avec fruit par tous ceux qui s'occuperont de ces questions de psy-

chologie physiologique. P. S.

V. Contribution ci l'élude de la pathogénie deslYu·ltes péri7eériycces;

par Gnimoi)ji ? Th. Paris, 1887.

L'influence qu'exercent les lésions des nerfs périphériques sur

le développement de certaines affections, après avoir été longtemps

méconnue, acquiert actuellement une importance considérable

dans la neuro-pathologie. Après avoir attribué aux lésions cen-

trales seules la pathogénie des accidents nerveux, on considère

maintenant les lésions périphériques comme un facteur des plus

communs, à ce point qu'il semblerait qu'on tombe dans l'excès

contraire. Le travail de M. Grimodie tend à réagir contre cet

entraînement en essayant de démontrer la possibilité de rattacher

la plus grande partie des névrites périphériques, dites spontanées,

à une altération primitive des méninges spinales. Un premier

chapitre est consacré à l'historique de la question; les premiers

faits appartiennent à Dnplay et Morat, et c'est aux travaux tout

récents du docteur Déjerine et de l'école de la Salpêtrière que l'on

doit d'avoir mieux compris l'importance et la portée de cette

catégorie de lésions. Les travaux de WesLpliall, d'Erb, de Mayor,

de Ureschfeld, de Ballet, de Marie sont également cités; mais nous

sommes étonnés que l'auteur n'y ait pas fait mention des intéres-

santes publications de MM. Pitres et Vaillard. Le mode d'évolu-

tion anatomique et clinique des névrites périphériques fait l'objet

d'un second chapitre : les notions écologiques y sont exposées

avec soin, mais la partie clinique pure nous parait insuffisamment

traitée. Les névrites siégeraient le plus souvent aux membres

inférieurs, et n'entraîneraient pas comme conséquence nécessaire

des troubles notables dans les fonctions de motricité ou de sensi-

bilité : elles évolueraient d'ordinaire en trois périodes, l'une de

début caractérisée par la prédominance des troubles de sensibilité,

BIBLIOGRAPHIE. 123

l'autre d'état dans laquelle s'observent des troubles moteurs et

trophiques, la dernière s'accompagnant de parésie et d'atrophie.

Quant aux altérations anatomiques, on constate tantôt des lésions

des nerfs seuls, tantôt des lésions concomittantes des racines, et

des méninges rachidiennes, et ces divergences se rencontrent

dans des cas dans lesquels les conditions restent en apparence les

mêmes. L'auteur cherche, dans l'interprétation de quelques obser-

vations et d'expériences sur les animaux, la raison d'être de ces

divergences anatomiques et de ces différences cliniques. Les expé-

riences ont porté sur les sciatiques de cobayes et de lapins, et ont

d'abord consisté en divers traumatismes : élongation, écrasement

du nerf. Les animaux étaient sacrifiés à diverses périodes de

temps après l'opération. Après l'élongation, au début, on observe

de la névrite (parenchymateuse) périphérique étendue à presque

toute la longueur du nerf; au bout d'une quinzaine de jours la

restauration commence à s'effectuer à partir du bout central,

finalement la névrite reste confinée aux extrémités. D'autres

expériences ont ensuite consisté en la ligature du nerf, et l'injec-

tion dans sa continuité de poudre de lycopode et d'huile de croton.

Les résultats les plus intéressants sont fournis par l'injection de

la solution au centième d'huile de croton dans la gaine du nerf,

à la dose de deux ou trois gouttes. Les troubles parésiques, sensi-

tifs et trophiques apparaissent très rapidement. Il se produit une

névrite ascendante et bientôt une myélite légère. Ce qu'on doit

retenir de ces expériences, c'est surtout le fait de la régénération,

par suite duquel souvent la lésion primitive a disparu alors que ses

conséquences sont encore manifestes. Les observations indiquent

la coexistence de lésions médullaires représentées par de la ménin-

gite et de la névrite radiculaire postérieure ou antérieure, avec

les névrites périphériques. On s'expliquerait ainsi la possibilité

dans ces cas de troubles sensitifs ou moteurs indépendants, suivant

que les racines antérieures ou postérieures sont atteintes; on

comprendrait également le mode d'évolution des névrites ; enfin

la possibilité de la restauration de la lésion primitive permettrait

de concevoir qu'on observe l'intégrité des racines dans certains

cas, cette réparation suit les lois de la dégénérescence vallérienne.

En somme, l'auteur conclut que les névrites dites spontanées

ne sont point indépendantes de toute lésion des centres, mais

peuvent être rattachées dans la plupart des cas à une méningite et

à la névrite radiculaire postérieure, puis antérieure qui en est la

conséquence. Paul 13LOCQ.

VI. Le Corps et l'Esprit. Attioet du moral et de l'iiiiagiiiotion

sur le physique ; par Hacn Tuke.

Ce livre dont M. Parant nous donne la traduction date de 1872

Archives, t. XVI. 9

130 BIBLIOGRAPHIE.

et a eu déjà les honneurs de la seconde édition en Angleterre.

.C'est en majeure partie un recueil de faits anciens ou modernes,

rapportés soit par des savants, des médecins, soit par des histo-

riens, et souvent même seulement par des personnages dignes de

foi et destinés à montrer les effets que peut produire l'esprit sur

le corps. Pour Hack Tuke l'esprit comprend trois éléments : l'in-

telligence, l'émotion et la volonté. L'auteur examine successive-

ment l'influence que peut exercer chacun de ces trois états sur le

corps, c'est-à-dire sur les sensations, les mouvements et les fonc-

tions organiques, les sens spéciaux étant compris dans cette der-

nière catégorie. Il montre comment ces différents éléments, intel-

ligence, émotion, volonté, produisent tantôt l'hyperesthésie, tantôt

l'anesthésie, tantôt des perversions ou de la douleur; leurs rap-

ports avec les muscles volontaires qui, suivant le cas, se contrac-

tent ou se relâchent régulièrement, ou d'autres fois se contractent

..en produisant des spasmes, des convulsions, ou au contraire sont

paralysés. Même étude pour les muscles involontaires et pour les

.diverses fonctions organiques. A l'appui de ce qu'il avance, il rap-

porte une foule de faits plus ou moins scientifiques mais toujours

intéressants et qui ont dû demander un travail considérable pour

être rassemblés d'abord et être classés ensuite. Il était naturel de

songer à utiliser cette influence de l'esprit sur le corps dans le

traitement des affections nerveuses et même des affections orga-

niques. La quatrième partie de l'ouvrage est toute d'actualité,

car elle traite de la psychothérapeutique. Ce ne sont pas les

pages les moins intéressantes et les moins instructives, remplies

qu'elles sont de préceptes utiles au médecin dans ses rapports

avec le malade. L'auteur conseille d'employer le braidisme

dans beaucoup de cas, même dans les maladies organiques, et

professe un scepticisme légèrement ironique à l'endroit de la

thérapeutique médicamenteuse qui est plus d'une fois justifié.

P. S.

Vil. Etiologie des Psychoses; par P. RiBAUX. Thèse de Bâle, 4887.

, Paris, Henri Jouve, éditeur.

La nature toute hypothétique de l'étiologie des psychoses est

prouvée par le grand nombre de causes que les auteurs se sont

adonnés à rechercher pour les expliquer. Dans la lésion des cellules

cérébrales doit certainement résider toute l'expression de la ma-

ladie. Mais quelle est cette lésion ? - Les différents facteurs jouant

un rôle dans l'étiologie sont divisés en causes internes et causes

externes, qui se subdivisent elles-mêmes en causes primaires et

causes occasionnelles.

En psychiatrie, cette étude est environnée de difficultés; tel

BIBLIOGRAPHIE. 131

moment étiologique qui, dans un 1 cas est occasionnel, dans un

autre deviendra primaire etvice-versâ. Et il est parfois très difficile e

d'attribuer à chacun d'entre eux leur valeur réelle. D'autre part,

ce n'est pas une seule cause qui agit, elles sont nombreuses ; il y a

donc cumulation. Enfin avec les individus, les causes agissent d'une

façon plus ou moins différente. C'est ainsi que telle émotion

morale influera sur l'un et développera en lui des troubles men-

taux, tandis qu'un autre pourra réagir.

L'auteur divise les causes en : 1 ° prédisposition ; 2° moments.

étiologiques généraux ; 3° moments étiologiques individuels.

4 Prédisposition. Le cerveau plus développé des hommes civilisés

est, par son exercice même, prédisposé à contracter des maladies,

d'autant plus,si lasommed'aliments réparateursnerépond pas à la

somme de travail fournie. Il doit y avoir une prédisposition de la

cellule cérébrale à être lésée et les troubles psychiques ne se mani-

festent que chez l'adulte, alors qu'il n'y aplus, comme chez l'enfant,

de cellules à l'état de formation, qui contrebalancent l'influence

néfaste des cellules malades. C'est dans les villes que la pro-

portion des aliénés est plus grande; enfin, un grand nombre

d'individus, originaux, bizarres, nerveux, peuvent dans des cir-

constances données, devenir de véritables aliénés.

2o Moments étiologiques généraux. Dans la statistique du Dr Ri-

baux qui porte sur 1309 cas, on remarque, au point de vue du

sexe, que ce chiffre comporte 775 hommes et 534 femmes. L'âge

comportant le plus de cas est celui de trente à quarante ans, puis

de quarante à cinquante, enfin de cinquante à soixante. Chez les

femmes, c'est surtout de trente-six à quarante. Parmi les

métiers, on voit l'aliénation plus fréquente chez les artisans et les

femmes de ménage (<42), puis chez les journaliers (139) et les

ouvriers de fabrique (88). Parmi les religions, on trouve les juifs

plus prédisposés, puis les protestants, enfin les catholiques en

dernière ligne.

3° Moments étiologiques individuels. La principale de ces causes

est l'Hérédité. L'hérédité directe a été constatée chez 59,4 p. 400

des hommes et 64,15 p. 400 des femmes. L'hérédité indirecte,

4 6,7 p. 100. L'hérédité paternelle domine, surtout pour les fils.

Toutefois, en retranchant les cas d'alcoolisme chez le père, on

trouve Une prédominance chez la mère. Le nervosisme constitue

une prédisposition des plus fréquentes (6,32 p. 400).

Il reste à examiner un certain nombre de causes prédisposantes.

L'auteur nous montre comment certaines causes, qui lorsqu'elles

sont permanentes sont des causes prédisposantes, mais qui, si elles

se produisent subitement, deviennent de véritables causes occa-

sionnelles : l'alcoolisme chronique, l'alcoolisme aigu. Ces causes

se divisent en causes psychiques et causes somatiques. Parmi les

132 BIBLIOGRAPHIE.

premiers, on trouve comme plus influents, les chagrins, les soucis

(24,21 p. 4 00), les travaux intellectuels exagérés (24 p. 100).

Les Causes Somatiques sont bien nombreuses. Parmi elles, chez

la femme surtout, on voit les causes physiologiques (puberté,

grossesse, lactation, etc.) présenter une fréquence de 30, î5 p, 100.

La mauvaisenourriture, lamisère (4,9 p. 100)la fatigue ( ? 42 p 100)

et surtout l'onanisme et les excès sexuels (8 p. 100) sont, on le

voit, des causes qu'il faut mentionner.

Les intoxications aiguës ont une proportion très faible, mais

les empoisonnements chroniques et, en premier lieu, l'alcoolis-

me fournit un chiffre de (32,33 p. 400 avec une proportion de

5 ? 68 p. 100 chez les hommes. Parmi les affections cérébrales,

l'auteur a trouvé 17 cas d'affections des méninges, et 5,6 p. 100

de blessures de tête.

Les affections de l'organe de l'ouïe donnent un chiffre de

1,22 p. 100 ; l'érysipèle de la face et du cuir chevelu un chiffre de

1,32 p. 400.

Parmi les affections nerveuses antérieures, nous trouvons l'épi-

lepsie avec une proportion de 10,89 p. 100, l'hystérie avec une de

9,13 p. 100 dont 19,03 p.100 chez les femmes. Les lésions du coeur

et du poumon présentent un chiffre de l 87 p. 100, les troubles

digestifs celui de ? ,91 p. 100, enfin, ceux de l'appareil génilo-

urinaire 0,98 p. 400 chez les hommes, 6,27 chez les femmes.

Le rhumatisme articulaire a été observé 24 fois, les phlegmons

et les phlébites 7 fois. Nous trouvons une proportion de ,5î p. 10 1

pour la fièvre typhoïde, et pour les autres affections générales

de : 0,91 p. 100. Parmi les maladies chroniques constitutionnelles,

la chlorose et l'anémie offrent un chiffre de 7,99 p. 100, dont

13,60 p. 100 pour les femmes, la tuberculose un de : 6,32 p. 400 ;

et la syphilis 4,20 chez les hommes.

En additionnant le nombre des causes réparties dans cette statis-

tique, on voit que 397 causes psychiques et 1748 causes somatiques

sont incriminées. Les dernières ont donc, dit l'auteur, une influence

bien plus considérable sur le développement des psychoses que

les premières. Il est bon toutefois de se rendre compte, que

beaucoup de moments étiologiques énumérés dans cette étude

n'ont peut-être pas influé sur la production des maladies men-

tales, et qu'elles sont, pour ainsi dire, noyées au milieu d'autres

causes, celles-là vraiment actives. A. RAOULT.

VIII. Contribution à l'étude de la maladie cdel3asedow;

par M. Sainte-Marie. Th. Paris, 1880.

M. Sainte-Marie a observé deux malades atteintes de la maladie

de Basedow, dont l'une était en même temps affectée de scléro-

BIBLIOGRAPHIE. 133

dermie et l'autre était porteuse d'un pseudo-lipome sus-clavicu-

laire. Sont-ce, comme il le prétend, des symptômes possibles de

la maladie ? Il est permis d'en douter et de ne voir là qu'une

coïncidence, ou même une association, qui n'a rien qui doive éton-

ner. L'auteur donne avec ces observations un résumé des formes

frustes dont les éléments sont puisés dans le travail de M. Marie,

auquel il n'ajoute rien. P. B.

IX. Essai sur les amnésies toxiques ; par CàcàRRiÉ.

' Tti. Paris, 1887.

Dans ce travail inspiré par le Pr Bail, l'auteur se propose d'étu-

dier les troubles de la mémoire d'origine toxique en eux-mêmes

et quant aux rapports qu'ils affectent avec d'autres troubles psy-

chiques. Tout d'abord les amnésies toxiques formeraient un groupe

nosologique bien distinct, à caractères étiologiques et cliniques spé-

ciaux. L'amnésie toxique est précédée d'hypermnésie, a une forme

progressive et s'arrête lorsque l'intoxication cesse; elle s'accom-

pagne enfin de troubles psychiques : affaiblissement de l'attention et

de la volonté. Ceci dit pour les amnésies toxiques en général, l'au-

teur s'occupe des amnésies toxiques en particulier. A ce point de

vue une division s'impose tout d'abord ; les amnésies sont dues à des

toxiques végétaux ou minéraux; dans ce dernier cas on n'observe

pas d'hypermnésie. Les divers poisons sont ensuite passés en

revue. Le plomb amène une amnésie grave, le mercure un alfai-

blissement progressif de la mémoire, le sulfure de carbone une

amnésie peu intense, l'oxyde de carbone une amnésie accidentelle,

la nilro-benzine un peu d'affaiblissement de la mémoire. Le tabac

produit peu d'excitation et peu d'amnésie , l'alcoolisme aigu déter-

mine une amnésie complète temporaire, l'alcoolisme chronique

amène un affaiblissement progressif. Il n'y a, comme on le voit

par ce court aperçu, rien que de banal dans ce travail, si l'on en

excepte quelques observationsintéressantes dontl'auteur ne semble

pas avoir su tirer parti. P. B.

X. De l'asphyxie locale des extrémités envisagée comme symptôme;

par F. Bourrelly. Th. Paris, 1887.

La maladie de Raynaud ne serait pas une affection spéciale,

mais un syndrome reconnaissant plusieurs origines; telle est la

tlièsesuutenueparAl. Bourelly. Il existerait cependant une asphyxie

locale, idiopathique, rare il est vrai, et qu'on pourrait appeler

constitutionnelle. Mais le plus souvent on observe le complexus au

cours de diverses affections : l'uupaludisme, la glycosurie, le mal

134 BIBLIOGRAPHIE.

de Bright, l'artério-sclérose, les cardiopathies, le rhumatisme.

Cette opinion ne s'appuie sur d'autres preuves que : l'apparition

de l'asphyxie locale des extrémités pendant la durée de l'une de

ces maladies. Sans vouloir ici discuter ces conclusions, il nous

paraît que la seule affirmation de M. Bourelly ne saurait trancher

la question, P. B.

XI. Traumatisme et Neuropathie ; par M. C. Bataille.

Th. Paris, 1887.

S'il est une question intéressante en neuro-pathologie, c'est à

coup sûr celle des rapports que peuvent avoir les maladies du

système nerveux avec le traumatisme. Les récents travaux de

M. Charcot sur l'hystéro-traumatisme, lui donnent un regain d'ac-

tualité, qui n'a pas peu contribué à diriger dans cette voie

nombre d'observateurs. La thèse de M. Bataille a particulière-

ment en vue de chercher à déterminer le rôle du traumatisme

dans la genèse des maladies nerveuses; toutefois, l'auteur étudie

aussi l'influence des névropathies sur les opérations. Dans les faits

de paralysie générale, l'étude minutieuse des antécédents montre

que les coups sur la tête, qu'on retrouve souvent au début de cette

affection, ont seulement mis en jeu une prédisposition héréditaire

latente. Il existe un assez grand nombre de cas d'ataxie loco-

motrice qu'on a vus se développer peu de temps après un trauma-

tisme, entre autres ceux de Horn, Leyden, Charcot, Lockart-

Clarke, L. il. Petit, Straus. Le rôle du traumatisme est réel car

les premiers symptômes ont suivi sans interruption; toutefois il

s'est toujours agi d'hommes âgés de quarante à cinquante ans, de

plus la marche de la maladie a affecté son allure habituelle, en

sorte qu'il semble qu'ici aussi le traumatisme n'a fait qu'éveiller

la prédisposition spéciale héréditaire existant suivant une règle

presque absolue chez les tdbétiques. On'a vu, rarement à la

vérité, la paralysie agitante débuter à la suite de traumatismes

légers ; mais dans les cas où les antécédents ont été nolés, il n'est

pas douteux que, dans ce cas aussi, l'unique cause est l'hérédité.

Il en serait de même de la chorée dont il existe quelques exemples

consécutifs à un traumatisme. L'origine traumatique de l'épi-

lepsie a été soutenue par quelques auteurs, notamment par Dela-

siauve ; de plus, M. Brown-Sequart a pu déterminer expérimentale-

ment des atiaques épileptiques par des excitations périphériques,

peu comparables à la vérité aux traumatismes qui ont provoqué

l'épilepsie, mais ces résultats n'en ont pas moins été invoqués à

l'appui de la première opinion. Oc la majorité des observations

relatent que l'épilepsie s'est déclarée après une chute, et comme

l'attaque elle-même produit souvent une chute brusque, on peut

.se demander si la chute prétendue causale n'a pas été un simple

BIBLIOGRAPHIE. 138

effet ; de plus les observations dans lesquelles le mal comitial est

apparu longtemps après le trauma sont aussi peu concluantes. il

ne reste plus dès lors que peu d'observations, et dans quelques-

unes le rôle de la prédisposition nerveuse est évident; aussi, là

encore, l'influence du traumatisme est seulement occasionnelle :

ainsi en serait-il encore de l'éclampsie puerpérale. '

Pour ce qui est de l'hystérie, l'auteur se contente de rappeler les

remarquables leçons de M. le professeur Cliarcot sur l'hysléro-

traumatisme, dans lesquelles est manifestement démontré le rôle

de la prédisposition nerveuse des sujets, tant pour la production

des contractures et des arthralgies, que pour celle des paralysies.

C'est aussi dans un nervosisme antérieur qu'on devrait cher-

cher la raison d'être de ces phénomènes nerveux consécutifs à des

traumatismes portant sur le thorax, qui ont été réunis sous le

nom d'hémiplégie et d'épilepsie pleurétiques.

Quant aux paraplégies utérines et urinaires, s'il n'est pas dé-

montré qu'elles relèvent d'un état névropathique antérieur, la

chose est bien probable. Les faits d'amnésie traumatique sont

peut-être moins simples à élucider, toutefois on peut penser qu'ils

se rapportent fréquemment à l'amnésie provoquée par une attaque

épileptique dont la chute a été faussement interprétée. Lesnévral-

gies traumatiques seraient, la plupart du temps, hystériques.

Mais où l'auteur, qui nous paraît déjà peu prudent, dans son inter-

prétation des paraplégies urinaires, nous semble entraîné par

une généralisation à outrance, c'est quand il donne au tétanos,

pour cause, la prédisposition nerveuse, alors qu'actuellement, la

nature infectieuse de cette maladie est de plus en plus démon-

trée. Lors d'aliénation mentale, il s'agit toujours de la même pié-

disposition héréditaire.

La seconde partie de ce travail, examine diverses autres ques-

tions, en voici les conclusions : il n'y a que les maladies ner-

veuses capables de provoquer des troubles trophiques, telles que

l'ataxie locomotrice, la paralysie générale qui peuvent avoir une

influence fâcheuse sur l'évolution des lésions traumatiques. Le

traumatisme peut avoir une taction funeste sur la marche de la

névropathie. La névropathie ne peut pas être considérée d'une

façon absolue, comme une contre-indication opératoire. Quand

la névropathie apparaît chez un individu qui a des antécédents,

le rôle du traumatisme semble être celui d'un excitant qui met

en action un état diathétique. Il peut être comparé au rôle de la

fièvre, de l'émotion, de la lésion viscérale que l'on constate quel-

quefois à l'origine de la névropathie. La doctrine, suivant la-

quelle l'étiologie des maladies nerveuses est dominée par les lois

de l'hérédité ou, plus généralement, par les lois de la dégénéres-

cence, reste donc entière. Paul BLOCQ.

136 BIBLIOGRAPHIE.

XII. Considérations sur quelques points de la paralysie générale;

par Grégoire. Th. Paris, 1883.

L'auteur parait s'être proposé dans ce travail de mettre un peu

d'ordre et de lumière dans les différentes opinions qui régnent

sur la paralysie générale, et particulièrement sur ses modes de

début, sur la paralysie générale d'origine syphilitique et la folie

congestive paralytique, sur ses rémissions et enfin sur son anatomie

pathologique, qui forment les quatre parties de sa thèse. Le but

est en partie atteint en ce qui concerne les ouvrages français et

classiques, et l'auteur a groupé avec assez de clarté les déductions

qui ressortent des observations et des travaux des auteurs. Quoi-

que aucune idée originale et nouvelle ne rehausse ce travail, dont

les observations même sont empruntées presque toutes, sauf trois

ou quatre, à des auteurs connus, il aurait encore sa valeur si la

bibliographie avait été plus complète, et particulièrement en ce

qui concerne les nombreux travaux publiés dans ces dernières

années à l'étranger sur ce sujet. Pour l'anatomie pathologique

c'est là une lacune considérable, et il aurait été cependant fort

intéressant de préciser l'état actuel de la science sur ce point si

contesté, et encore si plein d'obscurités. Mais le peu que l'auteur

cite remonte déjà à une date assez éloignée. P. S.

XIII. Contribution à l'étude de la maladie de Parkinson. (De quelques

formes anormales); par LACOSTE. Th., Paris, 1887.

M. Charcot a fait connaître l'existence de quelques variétés de

maladie de Parkinson s'écartant du type classique; c'est à la

description de ces formes qu'est consacré la thèse de M. Lacoste,

qui contient en outre une étude assez intéressante du masque

park-i71son211cit. La maladie de Parkinson adopte fréquemment le

mode hémiplégique, et peut simuler l'hémiplégie par lésion du

cerveau ; les indications du diagnostic différentiel sont tirées dans

ces cas de l'évolution de la maladie et de l'absence de paralysie.

Une forme très particulière est constituée par la maladie de Par-

kinson sans tremblement, dont l'auteur a observé un cas tout à

fait caractéristique. La rigidité musculaire est alors le seul signe

de la paralysie agitante, signe suffisant pour les particularités spé-

ciales qu'il offre, pour permettre d'affirmer la nature de la ma-

ladie. Le faciès parkinsonnien présente une expression d'attention

mélangée d'étonnement, si on l'interprète physiologiquement.

Paul BLOCS.

VARIA

LES aliénés dans les hôpitaux ET hospices DE province.

Instruction ministérielle. RÉFLEXIONS.

Au mois de juillet 1887, nous avons publié dans ce recueil (n° 40,

p. 172) une note dans laquelle nous signalions la situation déplo-

rahle qui était faite aux aliénés dans les horribles cabanons des

hôpitaux et hospices de province. Nous blâmions le séjour prolongé

des aliénés dans ces cabanons-cachots; nous demandions au

ministre de l'intérieur d'exiger de ses préfets et sous-préfets le

transfert immédiat des malades à l'asile départemental; enfin,

nous réclamions la transformation des cabanons en chambres ou

cellules convenablement disposées et ne rappelant plus en rien

l'emprisonnement. Nous avons adressé le numéro des Archives au

ministre de l'intérieur d'alors , M. Fallières et à M. Monod, direc-

teur de l'Assistance publique au même ministère. Un mois après,

la circulaire suivante, que nous avons omis de publier en son

temps, a été adressée aux préfets.

ce Paris, le 1" août 1887.

« Monsieur le préfet, l'article 4 de la loi du 30 juin 1838, vous

impose l'obligation de visiter périodiquement les établissements

publics ou privés, consacrés aux aliénés.

« J'attache une grande importance à l'accomplissement de cette

formalité légale, et j'insiste auprès de vous, d'une manière toute

spéciale, pour que vous vous y conformiez exactement. Plus vos

visites seront fréquentes, plus sûrement sera atteint le but qu'a eu

en vue le législateur en les prescrivant. Aussi me semble-t-il in-

dispensable que vous en fassiez une au moins chaque trimestre.

Pour que ces visites soient utiles, il importe qu'elles aient lieu à

l'improviste. Je désire, d'autre part, que vous ne déléguiez à per-

sonne le soin d'y procéder en votre lieu et place.

« Vous en profiterez pour constateras conditions dans lesquelles

setrouventles malades ; vous recommanderez au directeur de vous

signaler ceux qui sollicitent leur sortie de l'établissement. Afin

d'écouler leurs réclamations, vous vous ferez fournir par le mé-

decin toutes les indications qui vous seront utiles pour vous ren-

seigner sur leur état, et, dans le cas où quelque doute subsisterait

138 VARIA.

dans votre esprit sur la nécessité de leur maintien en traitement,

vous ne devriez pas hésiter à prescrire une enquête médicale.

« Vous rappellerez, d'ailleurs, en tant que de besoin, aux méde-

cins, que les douches ne doivent être prescrites que pour le trai-

tement des malades et qu'ils doivent rigoureusement s'abstenir de

les employer comme moyen de punition.

« Après chaque visite, vous m'adresserez un rapport dans lequel

vous me rendrez compte de la tenue générale de l'établissement,

des soins donnés aux malades et du résultat des enquêtes que

vous auriez cru devoir ordonner à l'égard de tel ou tel malade.

« Il me parait également indispensable d'appeler votre attention

sur les mesures prises dans certains cas à l'égard des malades pla-

cés en observation dans les hospices. Je me réserve de vous adres-

ser, s'il y a lieu, des recommandations spéciales au point de vue

des conditions d'installation des cellules qui leur sont affectées ;

mais, dès aujourd'hui, je crois devoir vous signaler un mode de

procéder regrettable, qui m'a été indiqué comme se pratiquant

dans certains départements. Les malades seraient parfois transférés

d'un hospice dans un autre, avant d'être définitivement placés

dans un asile spécial. Or, ces changements qui peuvent ne pas

être sans inconvénient, ne présentent tout au moins aucun avan-

tage et vous ne devez les tolérer que pour des raisons tout ex-

ceptionnelles. ,

. « La question de la durée de la mise en observation est digne

aussi de toute votre sollicitude. -Il faut évidemment qu'elle soit

suffisante pour permettre de constater l'état de celui qui est l'ob-

jet de la mesure, mais il importe, d'un autre côté, qu'elle ne se

prolonge pas, dès qu'une affection mentale est reconnue afin que

celui qui en estatteint reçoive sans larder tous les soins que ré-

clame son état et qu'il ne saurait trouver ailleurs qu'à l'Asile même.

« Je vous recommande de ne pas perdre de vue les instructions

contenues dans la présente circulaire, dont vous voudrez bien

m'accuser réception. Recevez, monsieur le préfet, l'assurance

de ma considération la plus distinguée. Le ministre de l'iîlté-

rieur, A. Fallières. »

Les visites trimestrielles prescrites aux préfets, ont-elles lieu ?

Nous en doutons. Les rapports réclamés sont-ils envoyés ? Nous

l'ignorons. Mais ce que nous savons, c'est que les «recommanda-

tions spéciales au point de vue des conditions d'installation des

cellules » et de la « durée de la mise en observation » ne parais-

pas avoir été suivies. Voici, en effet, ce que nous avons vu à la fin

de septembre dernier.

. 1° A l'hôpital Sainte-Marie d'Angers, il y a trois loges suffisam-

ment vastes et à proximité du bâtiment des épileptiques et idiots

et par conséquent assez bien surveillées.

VARIA. 139

2° A l'Hôtel-Dieu de Cholet, les cabanons sont situés dans les

communs, au fond d'une basse-cour, à une grande distance de

toute surveillance. Les cabanons sont séparés de la basse-cour par

un vestibule servant de dépôt à toutes sortes de vieux objets, pa-

niers, harnais, etc. ; la porte des cabanons, pourvue de verrous,

est percée d'un judas. Au-dessus de la porte, il y a une fenêtre

sans carreaux, munie de barreaux quadrillés. Il n'y a pas de chauf-

fage. « Ces cabanons sont hideux », nous dit la religieuse qui nous

accompagnait et c'est hélas trop vrai ! Les malades y sont laissés

deux, quatre, huit, quinze jours, ordinairement de huit à quinze

jours.

3° A l'hôpital Saint-Charles de Bressuire, il y a deux cabanons,

situés dans une cour tout à fait isolée et loin de l'hôpital. Ils n'ont

qu'un jour très exigu placé en haut, près du plafond. On passe la

nourriture aux malades par un trou de 30 à 35 centimètres sur

25 à 30 cent. et fermant en dehors. Les malades n'y resteraient

que deux ou trois jours. -

5° A l'hôpital civil de Rochefort, les deux cabanons sont placés

au fond de la cour de la buanderie, auprès de la salle d'autopsie,

et dans des conditions tout à fait défectueuses. On n'y garde les

aliénés qu'un jour ou deux.

6° A l'hôpital de Saumur, les six cabanons occupent un petit

bâtiment, contigu au service des morts et à peu de distance de

l'une des salles. Us donnent sur un couloir en avant et en arrière.

Ils sont éclairés par une ouverture au-dessus de la porte et, d'ail-

leurs mal aménagés. Les aliénés y restent quelquefois un mois.

Nous y avons vu (28 septembre 1887) un vieillard qui y avait été

transféré d'une des salles de l'hospice et qui attendait depuis

quinze jours, l'accomplissement des formalités, afin de pouvoir être

dirigé sur l'asile de Sainte-Gemme. Ce malheureux, qui paraissait

un dément, inotfensif et dont l'indigence était connue, puisqu'il

appartenait à l'hospice, aurait dû être dirigé directement, de son

dortoir à l'asile. C'est l'infirmier d'une des salles voisines qui ap-

porte la nourriture aux malades des cabanons.

7° A l'hôpital de Chartres, seulement, nous avons trouvé de

véritables chambres d'isolement, placées dans l'intérieur même de

l'hôpital et permettant au moins de surveiller à peu près les ma-

lades.

On pourrait nous objecter que la circulaire ministérielle n'avait

pu produire encore d'effet, bien que, dans aucun des établisse-

ments dont nous venons de parler, on n'ait fait la moindre allusion

à la circulaire ministérielle qui semblait tout à fait inconnue. Eh !

bien, tout récemment, c'est-à-dire le 28 avril 1888, voici ce que

nous avons vu dans le grand hôpital Saint-André, de Bordeaux.

140 VARIA.

8° Les quatre cabanons sont situés dans un rez-de-chaussée hu-

mide, à peine éclairés, ne recevant d'air que par un petitgrillage,

situé au niveau du sol ; les lits fixes sont pourvus de barreaux ; il

existe un grillage à la porte et des potences dans le couloir qui

sert de vestibule, autant de moyens de pendaison à la disposition

des malades. Le jour de notre visite, il y avait un homme dans

le cabanon n° 2 et une femme dans le cabanon n° 4. Lorsqu'il y

a un cabanon libre, un infirmier y couche, dit-on, qu'il y ait ou

non des femmes. Si les quatre cabanons sont occupés, ce qui

arrive assez souvent, il n'y a, la nuit, ni infirmier ni infirmière.

Lorsqu'il y a cinq ou six malades, ce qui se produit parfois, on

place des lits dans le couloir-vestibule. Nous avons rarement vu

une situation aussi déplorable à tous les points de vue : mauvaise

disposition matérielle, absence d'air, de lumière, chauffage défec-

tueux, mélange des sexes, absence de surveillance, etc. Les pires

criminels ne peuvent être plus mal traités.

Cependant, il n'y aurait que demi-mal si les malades ne fai-

saient que passer dans ces cabanons sordides, bien faits pour

aggraver leur situation et, pour prolonger leur séjour ultérieur

dans l'asile et augmenter les dépenses. Or, ce n'est qu'ex-

ceptionnellement qu'ils y restent deux, trois et quatre jours;

en général, ils y séjournent huit, dix, douze jours et quelquefois

davantage. Cela tient aux lenteurs administratives. La préfecture

veut savoir si la famille ou la commune paieront, si le malade est

ou non dangereux, questions qui paraissent plus importantes que

la question d'assistance, que la question d'humanité. Il serait beau-

coup plus simple et beaucoup plus digne, d'administrateurs

vraiment républicains, de placer les malades dans l'asile, situé à

quelques centaines de mètres de l'hôpital. Nous insistons de nou-

veau auprès de M. le ministre de l'intérieur, pour qu'il se fasse

renseigner d'urgence sur les conditions matérielles des cabanons

de tous les hôpitaux et hospices de province, pour qu'il exige des

tranformations radicales de. ces cachots et surtout pour que les

malades soient dirigés immédiatement, ou au moins dans les

vingt-quatre heures, sur les asiles du département. C'est là une

léforme qui peut être réalisée en quelques jours, réforme mo-

deste, il est vrai, mais qui rendrait d'incontestables services à un

grand nombre de malheureux. BOUIIiLViLLE.

Circulaire du ministre DE l'intérieur sur la transmission des

plaintes et des réclamations DES aliénés.

. Paris, le ler décembre 1887.

« Monsieur le préfet,

« M. le garde des Sceaux m'informe qu'il est parvenu à son dé-

VARIA. l'il 1

parlement une plainte formulée par un aliéné, en marge de

laquelle se trouvait une annotation du médecin de l'asile, indi-

quant son appréciation sur l'état mental du malade.

c Mon collègue désirant rester seul juge de la question de savoir

si les réclamations de pareille nature dont il vient à être saisi,

comportent ou non une communication aux directeurs ou aux

médecins des asiles et se réserver le droit de se renseigner sur la

valeur de celles-ci par telles voies qu'il juge convenable, m'ex-

prime le désir formel que les lettres des aliénés lui soient

désormais adressées closes et sans que l'administration de l'éta-

blissement où l'aliéné se trouve en traitement en prenne connais-

sance préalable. Je vous serai obligé, dans ce cas, d'adresser des

instructions dans ce sens aux directeurs et médecins des asiles de

votre département. Je vous prie de m'accuser réception de la

présente circulaire. Recevez, etc. Le ministre de l'intérieur,

A. Fallières. »

Cette circulaire ne semble pas indiquer qu'on se rende, au

ministère de l'intérieur, un compte suffisant de ce qu'est un asile

d'aliénés et des caractères réels de l'aliénation mentale. Ce que doit

exiger le ministre de l'intérieur, c'est que toutes les lettres des

malades soient adressées aux personnes qui, en vertu de la loi,

ont le droit de les recevoir et le devoir de les lire et de voir la

suite à donner. Il n'y a qu'avantage à ce que le médecin, s'il le

juge convenable, donne son avis, quitte au fonctionnaire à déci-

der, s'il y a lieu, de procéder à une enquête. B.

Discours présidentiel prononcé A la séance annuelle DE L'.1550-

CIATION MliDICO-PSTCIIOLOGIQUE TENUE A QUEEN'S COLLEGE, COrli , le

4 août 1885; par J.-A. Eames. (The Joiti-nal of 3leiztal Science, oc-

tobre 1885). -

Dans ce discours, le président de l'Association médico-psycho-

logique a touché un grand nombre de sujets, et traité ou posé

diverses questions relatives à l'administration des asiles. Il a sur-

tout insisté en terminant sur la nécessité , qui s'impose chaque

jour d'une façon plus manifeste, de rendre obligatoire l'étude de

la pathologie mentale ; il a montré avec une grande vigueur dans

quelle situation difficile, et dangereuse pour les autres comme

pour lui-même, peut se trouver un médecin instruit, mais incom-

pétent sur ces points spéciaux, lorsqu'il se trouve,-et il s'y trouve

fatalement dans le cours de sa carrière professionnelle, mis

en demeure de signer un certificat d'aliénation mentale ou

d'éclairer une cour de justice sur une question de pathologie

mentale.

142 FiAITS DIVERS.

Sur la nécessité pour tous les étudiants EN médecine de suivre des

COURS THÉORIQUES et CLINIQUES DE MEDECINE PSYCHOLOGIQUE ; par

Edward MOOIIE. (The Journal of Mental Science, avril 1885).

. L'auteur insiste énergiquement pour qu'une place officielle soit

faite dans les études médicales , à l'enseignement de la patho-

logie mentale. Il signale les avantages qui en résulteront pour le

médecin lui-même , qui' trop souvent, souffre de son incompé-

tence en pareille matière, pour les aliénés ou réputés tels, dont

la liberté peut dépendre d'un médecin, d'ailleurs fort instruit,

mais nullement préparé par ses études à assumer une grave res-

ponsabilité en matière d'aliénation, enfin pour le public lui-

même que le médecin a mission de protéger, par une judicieuse

intervention , contre les dangers que lui font courir les aliénés/

Nous ne pouvons qu'approuver l'opinion de MM. Eames et

Moore ; nous croyons, comme eux, qu'il est indispensable que

tous les étudiants en médecine soient astreints à un stage de

quelques mois au moins dans les services consacrés aux

aliénés. C'est pour y faire passer le plus grand nombre pos-

sible d'étudiants,-à défaut deprescriptionslégales-que nous

avons demandé que l'on ne créât pas un internat spécial dans

les asiles, mais qu'on y fit passer les internes ordinaires des

hôpitaux. Nous devons ajouter que le stage dans les services

d'aliénés, existe dans quelques pays, par exemple en Finlande.

13.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Nominations. M. Dr LALLEMANT, ancien interne

de« asiles de la Seine, nommé médecin-adjoint à l'asile public de'

Lafond (Charente-Inférieure) (2e classe). (Arrêté du 2 niai 1888).

AL le UDUBUISSO1V, médecin-adjoint à l'asile Sainte-Anne, est

nommé médecin en chef du même établissement en remplace-

ment du Dr Dagonet, admis sur sa demande à faire valoir ses

droits à la retraite et nommé médecin en chef honoraire des

asiles publics d'aliénés. M. le Dr Dubuisson est compris dans

la 3e classe. M. le Dr U.cuwt , médecin-adjoint à l'asile Sainte-

Aune (2° classe). (Arrêté du 24 mai 1888).

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 143

Asile de Bron. Le concours pour une place de médecin-

adjoint audit asile vient de se terminer par la nomination de

M. Lagène AiorrevoN.

Asile de Saint-Yon. M. le Dr NicouLEAU, interne de l'asile d'a-

liénés de Bordeaux, est nommé adjoint dudit asile, et placé dans

la 2° classe de son grade.

Révision DE la LOI DE 1838 sur les aliénés. Les bureaux de la

Chambre des députes se sont réunis le mardi 5 juin pour nom-

mer la commission chargée d'examiner le projet de loi adopté

par le Sénat, revisant la loi de 1838 sur les aliénés. Ont été nom-

més membres de cette commission : Barrière, Bernard, Bour-

neville, Camescasse, Clauzel, Chevandier, Cocuery, Ducoudray,

Lesouef, Salis, Suquet. La commission s'est réunie le 8 juin et a

maintenu à titre définitif le président et le secrétaire d'âge, M. le

Dr Chevandier et M. Coeliery. La commission a tenu déjà plusieurs

séances.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Avis aux Auteurs et aux Editeurs. Tout ouvrage dont il nous sera

envoyé un seul exemplaire sera annoncé. 11 sera fait, s'il y a lieu, une ana-

lyse de tout ouvrage dont nous recevrons deux exemplaires.

Binet (A.). Eludes de psychologie expérimentale. Le fétichisme

dans l'amour; la vie psychique des micro-organismes ; l'intensité des

images mentales ; le problème hypnotique ; note sur l'écriture hystérique.

Volume in-18 de 306 pages avec ligures. Paris, 1888. Librairie

0. Doin.

CIIARCOT (J ? 11.). Leçons sur les maladies du système nerveux, pro-

fessées à la Salpêtrière et recueillies par 13AB[riSKI, BERNARD, Féré,

Guignon, Marie et Gilles DE la ToupETTE. Tome Il[, 2° fascicule. Un

volume in-8 de 380 pages, avec 64 figures dans le texte. Prix : 9 f'r. ;

pour nos abonnés, prix : 6 fr.- Ce fascicule complète le tome troisième.

Grasset (.1.) et Brousse (A). Histoire d'une hystérique hypnotisable

(Contribution à l'étude clinique des caractères somatiques fixes des

attaques rie sommeil spontané et provoquées chez les hystériques). Bro-

chure in-8- de 31 pages. fris 1 Ir. 50. Pour nos abonnés, 1 franc.

LADAI6. - Procès criminel ele la dernière sorcière brûlée à Geitève, le

6 avril 1652, publié d'après les documents inédits et originaux conser-

vés aux archives de Sénevé {Sixième volume de la Bibliothèque diabo-

lique, collection Boui,teville. Un volume in-8" de 60 pages. Prix

2 fr. 50). Pour nos abonnés : 1 fr. 75; numéros 1 à 50, papier .lapon,

prix : 5 francs; pour nos abonnés : t fr. ; numéros 51 à ]00, papier par-

cheminé, prix : 3 tc 50; pour nos abonnés : prix, 2 fr. 75.

Ik Il BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

l'icuov (G.). Les maladies de l'esprit; délire des persécutions, délire

des grandeurs, paralysie générale, épilepsie, dégénérescence ; délires

alcooliques et toxiques : .' o : 0)'/)/t : Koman ! e, elhéi-onianie, absintliisme, chlo-

etc., etc. Volume in-8» de 367 pages. Prix : 7 fr. Paris,

1888. -Librairie 0. Doin.

Publications du « PROGRÈS médical X ? S'CBMt' Jeanne des Anges, supérieure

des Ursulines à Loudun, <ll'lle siècle. Auto-biographie d'une hystérique

possédée, d'après le manuscrit inédit de la l31lUioUèque de Tours.

Annotée et publiée par les Drs G. Lecué et G. de la TouRETTK.

Préface de M. le professeur Charcot, membre de l'Institut. Un beau

volume in-8° de 330 pages. Papier vélin, prix : 6 fr.; pour nos abonnés :

4 fr. Papier Japon, prix : 25 fr. ; pour nos abonnés : 20 fr.

RoLLnND (E). De l'épilepsie jacksnczienne.111émoire couronné par )Société

de médecine et de chirurgie de Bordeaux, revu et considérablement aug-

menté. Précédé d'une notice sur les asiles « John Bost » pas' le Dr Z

nod et d'une introduction par le Dr Arnozan. Volume in-8» de 192 pages,

avec 22 figures et 2 planches lithographiées.Prix : 3 fr.; pour nos

abonnés, 2 fr. Paris, 1886. Librairie du Progrès Médical.

Avis A nos abonnés. L'échéance du le' JUILLET

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs, dont l abonnement expire

à cette date, de nous envoyer le plus lut possible le mon-

tant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser

ce montant par l'intermédiaire du bureau de poste de

leur localité, qui leur remettra un reçu de la somme ver-

sée. Nous prenons à notre charge les frais de 3 0/0 pré-

levés par la poste et nos abonnés n'ont rien à payer en

sus du prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée le 25 Juillet,

augmentée de un franc pour frais de recouvrement. Nous

les engageons donc à nous envoyer de suite leur renou-

vellement par un mandat-poste.

Le rélacteur ? éraaf, ÛUUI1N\'ILLE.

reu : , Ch. liemsser, imp. -- 788.

Vol. XVI. Septembre 1888. N" 47

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

RECHERCHES CLINIQUES ET EXPÉRIMENTALES SUR LES ACCI-

DENTS SURVENANT PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES;

Par M. le D'' MicuEL CATSR : 1S,

Professeur agrégé de la Faculté d'Athènes ; Médecin de l'asile de Dromocaitis ; Membre

de la Société Médico-psychologique de Paris.

Il y a déjà quatre années que je me suis occupé de

l'étude des accidents occasionnés par l'emploi des

scaphandres. Les grandes difficultés inhérentes à ce

genre d'études n'ont pas tardé à se dissiper, grâce au

nombre considérable de malades que nous avons ob-

servés, surtout à Hydra et à Egine. Plusieurs expé-

riences faites sur les chiens ont contribué à leur tour

à éclaircir différents points qui touchent la pathologie

des scaphandriers. Nous divisons notre travail par cha-

pitres des travaux et nous étudierons successivement :

1. L'histoi,ique dans lequel, nous, passerons en revue les

différents travaux qui ont été publiés jusqu'à présent

sur les accidents en question; II. La clinique qui

constitue, on va le voir, une véritable iliade de maux,

toute une pathologie nouvelle, pathologie qui pré- ? ncmvFS, t. XVI. 10

146 CLINIQUE NERVEUSE.

sente plusieurs formes morbides dont chacune se ma-

nifeste cliniquement par une symptomatologie toute

spéciale; III. La Pathogénie ; IV. L'Étiologie; V. L'A-

natomie pathologique; VI. La Physiologie pathologique,

et Vil. La Thérapeutique.

I. Historique.

C'est depuis vingt-deux années que l'emploi des

scaphandres a été introduit dans l'Archipel où leur ap-

parition en 1866 a occasionné en effet de véritables

émeutes, suivant l'expression de P. Bert. Cependant,

même aujourd'hui, si les cas de mort sont un peu

moins fréquents qu'autrefois, il ne se passe pas d'an-

née qu'il n'y ait au moins une dizaine de morts. Quant

aux autres accidents, ils sont, on va le voir, plus fré-

quents qu'autrefois en raison de la généralisation de

celte manière de pêcher les éponges. Le premier travail

qui a été publié relativement aux accidents des scaphan-

driers est celui de M. Leroy de Mericourt, intitulé :

Considérations sur l'hygiène des pêcheurs d'épongés et

qui a paru dans les « Annales d'hygiène publique et de

médecine légale (2e série, t. XXXI, p. 274-286, 1869).

Le contenu d'un mémoire manuscrit de M. Aublé,

agent de la Société pour la pêche des éponges au

moyen des appareils plongeurs Rouquayrol et Denay-

rouze, a servi de base pour la rédaction de ce travail,

d'après le dire de l'auteur. C'est donc avec juste raison

que M. Leroy de Mericourt doit être considéré comme

l'initiateur de ces études. Dans son travail, qui ne con-

tient pas d'observations médicales ni d'autopsies, les

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 147

accidents sont attribués à des hémorrhagies médul-

laires ; il fait un juste éloge de l'appareil Denayrouze

et conseille la décompression lente.

Le second document est une lettre particulière, en-

voyée par Denayrouze au célèbre auteur de la Pression

barométrique, dont voici le contenu :

« J'ai fait, pendant six mois, plonger une centaine d'hommes à

des profondeurs variant de 30 à 40 mètres. Deux cents autres

plongeurs étrangers travaillaient sous mes yeux dans les mêmes

conditions. Tous ces gens-là respiraient de l'air à la pression du

milieu ambiant, soit à 4 ou 5 atmosphères. Cinq hommes sont

morts à ces pressions, un grand nombre d'autres ont été atteints

de diverses affections, dont les plus fréquentes ont été des paraly-

sies des membres inférieurs et de la vessie, des surdités et enfin

des anémies. Les hommes soumis à des décompressions brusques

étaient en effet plus exposés aux accidents que les autres. Ceux qui

sont morts n'ont jamais expiré au fond de l'eau ; ils remontaient, se

plaignant de douleurs internes, au coeur en particulier, se cou-

chaient dans leurs barques et s'éteignaient au bout de quelques

heures. »

Nous fixons l'attention du lecteur sur deux faits

précieux et parfaitement exacts contenus dans cette

lettre : 1° la mort est survenue à la suite d'immer-

sions faites à quatre ou cinq atmosphères; 2° ceux

qui sont morts n'ont jamais expiré au fond de l'eau.

Le troisième travail est dû à M. Alphonse Gai qui a

soutenu, le 19 juillet 1872, sa thèse de doctorat inti-

tulée : Des dangers du travail dans l'air comprimé et des

moyens de les prévenir, devant la Faculté de Montpel-

lier. Cet auteur a puisé les matériaux de son travail

dans une campagne qu'il avait faite dans l'Archipel. Son

travail est divisé en deux parties, dont la première est

consacrée aux modifications que subissent les fonc-

tions physiologiques, à savoir : la respiration, la circu-

lation et les sécrétions sous l'influence du séjour dans

148 CLINIQUE NERVEUSE.

l'air comprimé. Le reste de son travail est consacré à

l'étude des dangers des fortes pressions. Les maladies

des plongeurs sont divisées par lui en deux catégories

dont l'une comprend celles ci début brusque et l'autre

celles à début insidieux. Les premières survenant tou-

jours après la décompression sont la conséquence

immédiate de celle-ci; les secondes, au contraire, sont

dues à l'action directe de l'air comprimé.

Parmi les maladies à début brusque, l'auteur cite

comme accidents légers les puces, les douleurs nztcscu-

laires ou les arthrites, les otites et otalgies, les troubles

gastriques et un cas d'Iaémorr7aagie nasale. Comme ac-

cidents graves, l'auteur rapporte une observation im-

portante qui consiste en une paraplégie présentant

ceci d'intéressant : entre l'invasion de celle-ci et la

décompression, il y a eu un intervalle de vingt-quatre

heures. Il relate aussi les observations de trois ma-

lades paraplégiques, dont l'un est mort par défaut de

soins suivant lui, les deux autres sont incomplètement

guéris. Enfin, une série de neuf observations termine

la description de ces maladies à début brusque : de

ces observations, malheureusement très brièvement

exposées, deux se rapportent à des malades qui sont

morts l'un au bout de vingt-quatre heures, dont nous

allons en insérer l'histoire in extenso dans notre cha-

pitre de clinique et l'autre au bout de trois mois par le

fait de sa paraplégie. Cinq observations sont relatives

à des plongeurs qui ont guéri ou presque guéri. M. Gai

passe ensuite à l'étude de ces maladies à début insi-

dieux qu'il attribue à l'action même de l'air comprimé,

à savoir : l'amaigrissement, les pertes de force, effets

d'une anémie particulière.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 149

Nous devons le quatrième travail à M. le Dr Lam-

padarios, qui, sous le titre «Accidents arrivant aux pê-

cheurs d'épongés », a été soumis au concours de Sym-

boulides et publié dans les fascicules VI et VII du

journal grec Asclepios (Esculape). Ce travail est divisé

en 6 parties, dont la première contient deux rensei-

gnements et les histoires très brièvement exposées

et sans précision de quatre malades, dont deux seule-

ment ont été observés par l'auteur; les histoires des

deux autres lui ont été racontées, car les malades

appartenaient l'un à l'Astyclinique et l'autre à un

certain docteur. La seconde partie de son travail est

consacrée à un exposé rapide de l'appareil immersif.

La troisième est un résumé du travail de M. Leroy de

Mericourt. Dans la quatrième, il fait une critique de ce

travail et cherche à faire reposer sa théorie pathogé-

nique sur la fatigue et le refroidissement, théorie à

laquelle nous reviendrons dans la suite à notre cha-

pitre de pathogénie. Dans la cinquième, il fait une

analyse des symptômes présentés par ses malades,

l'auteur ayant la tendance à considérer ses cas comme

des cas d'ataxie locomotrice, ce qui est tout à fait

erroné : nous y reviendrons. Enfin, son travail est ter-

miné par des considérations relatives à la thérapeu-

tique, presque les mêmes que celles qui ont été

décrites par ses devanciers. Il conseille seulement,

conséquent en cela avec sa théorie pathogénique, aux

plongeurs d'éviter le refroidissement après leurs mon-

tées, ce qui ne vaut rien. Nous conseillons, nous aussi,

de ne pas s'exposer au froid et nous défendons au

plongeur de faire des immersions, quand il est re-

froidi ; mais c'est, comme on le verra , à un moment

- 150 - CLINIQUE NERVEUSE.

tout à fait différent et opposé, à savoir non pas après

leur montée, mais avant leur descente et pour des rai-

sons tout autres. Les six parties de ce travail sont

fort succinctes, constituant en tout un ensemble de

dix-neuf pages. -

Le cinquième travail, document précieux , est dû

au distingué médecin de Nauplie, M. Cotsonopoulos.

Ce travail, qui porte le titre « Un cas de paraplégie chez

un plongeur travaillant au scaphandre » , a été publié

dans le journal grec Asclel)ios (Esculape) 1871, p. 66 :

nous rapporterons ce cas intéressant suivi d'autopsie à

notre chapitre d'Aîîatomie pathologique.

En 1882, il a paru un travail intéressant et original

de M. Nicolas P. Parissis, professeur agrégé de la

Faculté d'Athènes et de M. Jean Tetzis '. Dans ce

travail, après une description détaillée et précise de

l'appareil immersif, ces auteurs décrivent la maladie

des plongeurs, qui se présente, suivant eux, sous

quatre degrés différents. Le premier degré, qui, d'a-

près ce que supposent les auteurs, consiste en conges-

tions passagères du cerveau et de la moelle épinière,

se présente cliniquement par la symptomatologie sui-

vante : toux, malaise général, perte de connaissance,

douleurs fortes dans les omoplates, les lombes et les

membres inférieurs et supérieurs et des engourdisse-

ments sans paralysie. Le deuxième degré comprend

la paraplégie des plongeurs et « il consiste en une

hémorrhagie de la partie inférieure (dorsale et lom-

baire) de la moelle épiuière ». Le troisième degré

- * De Vile f/7 ? a (Grèce) au point de vue médical, et particulièrement

du Tzanaki, maladie spéciale de l'enfance et des maladies des plongeurs.

Paris. -

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 151

« est dû à l'hémorrhagie de la partie supérieure; .il

suit toujours l'hémorrhagie de la partie lombaire »;

c'est une hypothèse. Dans ce cas-là, disent-ils, aux

symptômes de la paraplégie des membres inférieurs

viennent s'ajouter tantôt, quand le cas est léger, des

douleurs dans les omoplates et les membres supé-

rieurs et la dyspnée, et tantôt, quand le cas est plus

grave, la paralysie devient ascendante, les membres

supérieurs, l'un ou tous les deux, se paralysent, la

dyspnée s'aggrave et le plongeur meurt. Enfin, le qua-

trième et plus grand degré « consiste en une hémor-

rhagie. qui a lieu en même temps au cerveau et à la

moelle épinière et amène la mort soit immédiate-

ment, soit quelques heures après » ; pas d'autopsie.

Le 10 mars 1883 , M. Charpentier lisait à la Société

de médecine de Paris un mémoire relatif à notre ques-

tion, lequel a été publié dans le numéro du 14 août

1883, de Y Union médicale, sous le titre : « Observation

d'ataxie locomotrice, consécutive à des accidents de décom-

pression brusque par rupture d'un scaphandre. » Ce

distingué médecin a commis l'erreur de considérer

le malade qui fait le sujet de son observation comme

atteint d'ataxie locomotrice : nous y reviendrons dans

la suite. '

Cet exposé rapide, qui ne contient naturellement

que les travaux relatifs aux accidents survenant seu-

lement et uniquement par l'emploi des scaphandres,

démontre à l'évidence que ce sujet était loin, tant s'en

faut, d'être épuisé et étudié complètement, qu'il n'a

été publié jusqu'à présent qu'un certain nombre d'ob-

servations éparses,la plupart incomplètes et sans la pré-

cision scientifique qui est réclamée aujourd'hui dans

15 CLINIQUE NERVEUSE.

ce genre de recherches. L'étude, surtout des diverses

manifestations cliniques sous lesquelles se présentent

ces. accidents et qui constituent un nombre vraiment

considérable de formes multiples et variées, était tout

à faire. On devait,-en outre, passer en revue et étu-

dier de nouveau la pathogénie , faire une étude spé-

ciale et détaillée de l'étiologie, faire une étude d'en-

semble de l'anatomie pathologique, expliquer . les

différentes formes cliniques qui seront décrites par

nous, en d'autres termes faire la physiologie patholo-

gique, enfin revoir et compléter la thérapeutique.

Il. CLINIQUE.

La clinique des plongeurs à scaphandre comprend

deux catégories principales d'accidents, dont la pre-

mière contient ceux qui frappent le système nerveux

central et qui constituent la plus grande partie de la

pathologie des scaphandriers et en général de tous ceux

qui travaillent dans l'air comprimé ; la seconde caté-

gorie comprend les accidents, beaucoup moins nom-

breux, qui ont pour siège d'autres organes ou tissus.

I. Accidents nerveux. Suivant que la localisation

de l'agent pathogène se fait exclusivement ou domine

à telle ou telle partie de l'axe cérébro-spinal, les

accidents nerveux se présentent cliniquement sous des

formes multiples et très variées qui doivent être divi-

sées en trois grandes catégories : A), Formes spinales;

B), Formes cérébrales, et C), Formes cérébro-spinales.

A. Formes spinales. Nos observations nous

autorisent à distinguer différentes formes spinales,

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 1S3

dont chacune est déterminée par des caractères cli-

niques spéciaux. Aucune de ces formes ne peut rentrer

dans une maladie quelconque connue de la moelle

épinière, chacune d'elles constituant une affection

particulière à laquelle les nuances cliniques spéciales

donnent un cachet d'originalité. Ces formes spinales

sont : a). La forme centrale spinale latérale ; b). La

forme centrale spinale postéro-latérale ; -- c). La forme

centrale spinale postérieure ; d). La forme spinale

postérieure ; e). La forme spinale paralytique /ra ? -

sitoire ; f). La forme unilatérale (spinale).

De cette dernière forme spinale nous distinguons

deux variétés, suivant que la localisation de l'agent

pathogène est intraspinale ou intramyélitique ou bien

au contraire extraspiuale ou extramyélitique, ce sont :

la variété intramyélitique ou intraspinale de la forme

unilatérale, et la variété extramyélitique ou extraspinale.

Passons maintenant à l'élude successive de ces

différentes formes, en commençant par la description

de celle qui est de beaucoup la plus fréquente, à

savoir la forme centrale spinale latérale.

A. FORME CENTRALE SPINALE LATÉRALE.

Observation I. Premier accident le 18 octobre 1875. Descente

à 32 brasses, séjour de 10 minutes , décompression brusque, hiti-

tième tmmcMM) ? St/mpMmM d'invasion : vertiges de translation,

perte de connaissance. Un quart d'heure d'intervalle de bien-être

parfait entre la disparition des symptômes cérébraux et 1'(ipptil'i-

tion de la paraplégie. Syndrome spasmodique. - Amélioration

sensible par la reprise du travail. Légère parésie slucistique.

Le 10 août, G septembre et le 20 octobre 1884 accidents paraplé-

giqiies fugitifs. Examen le 15 février 1885. - Pcerésie spasmo-

dique des membres inférieurs.

Jean Marcos, pas d'antécédents, âgé de trente ans, travaille

154 CLINIQUE NERVEUSE.

depuis douze ans dans l'air comprimé. Deux années se sont

passées sans attaque. Le 18 octobre 1875, après avoir déjà fait

sept immersions successives à une profondeur de 28 à 32 brasses

sans accident, il en fait une huitième à la même profondeur et

après un séjour de dix minutes dans le fond de la mer, on le fait

monter en une minute. On lui enlève le casque ainsi que la tunique

avec toutes ses annexes, sans que le malade s'aperçoive de quelque

chose d'anormal. Cinq minutes environ après son dépouille-

ment, il est pris tout d'un coup d'une douleur atroce, accompagnée

d'une sensation de brûlure et de soif à la région précordiale : la

respiration est gênée, car le malade évitait les inspirations pro-

fondes dans la crainte d'augmenter la douleur. En même temps,

comme symptômes céphaliques, il éprouve des vertiges; tout se

mouvait, dit-il, autour de lui et avec lui; il comparait sa sensation

à celle d'un bateau qui est battu par les flots de la mer en cas

de mauvais temps. Ces vertiges peu à peu augmentèrent telle-

ment d'intensité que le malade, ayant essayé de se tenir debout,

sentit immédiatement que le bateau montait avec lui, perdit son

équilibre et tomba très effrayé, les yeux fermés et se cramponnant

aux objets environnants pour éviter cette sensation vertigineuse.

C'est alors que, suivant l'habitude des scaphandriers, on se met

à le frictionner. Mais, dès qu'on commence à le toucher, la même

sensation survient et le malade pousse des cris , en priant ses

compagnons de le laisser tranquille. Les symptômes ci-dessus

décrits ont duré trois heures , et ont été suivis d'une perte de con-

naissance subite, complète et sans convulsions.

Deux heures après, le malade revenu à lui se sent parfaitement

bien sans vertiges et sans aucun autre symptôme céphalique. Il

n'y a aucune trace de paralysie ; il peut marcher. Ce bien-être ne

devait pas durer longtemps. En effet, au bout d'un quart d'heure

environ, un nouvel aspect clinique se présente. Soudain le malade

se sent affaissé sous lui ; se plaint de douleurs fortes aux lombes;

il ne peut uriner; la défécation est extrêmement difficile et en

quelques minutes, cet affaissement devient une paraplégie coin-

plète des membres inférieurs. Ses membres étaient devenus telle-

ment insensibles que ses compagnons lui enfoncèrent une aiguille

sans que le malade en eût la moindre sensation.

Au bout de dix jours, durant lesquels il fallut sonder le malade,

la rétention des urines fut suivie, au contraire, d'une incontinence

complète : l'urine coulait goutte à goutte et mouillait constam-

ment le malade. Il en fut de même pour le rectum.-A la fin de la

troisième semaine, le malade a commencé à avoir, surtout la nuit,

des secousses dans ses membres paralysés. Quelque temps après,

il lui arrivait souvent, la nuit, de sentir ses membres s'étendre,

sans pouvoir les fléchir, pendant quelques minutes. Pas de dimi-

nution de volume des membres, pas de symptômes céphaliques.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 155

Ce n'est que quatre mois après , le 15 février 1876, que le ma-

lade a pu marcher en s'appuyant sur des cannes , mais très diffi-

cilement ; il traînait ses jambes, dit-il, qui lui paraissaient lourdes

et raides comme de véritables barres de fer et frottait le sol sur-

tout avec le pied droit, qui était plus affecté : ce qui contribuait

beaucoup à lui rendre la marche plus difficile encore, c'était un

tremblement involontaire qui agitait ses membres plus fort à

droite et dont l'intensité augmentait après un peu de fatigue ou

d'émotion : Ainsi, quand il se trouvait au marché, la violence

du tremblement lui rendait la marche très difficile : plus il faisait

d'efforts pour marcher, plus la trépidation augmentait, à tel point

qu'il était forcé de s'asseoir.

Cependant, vers la fin du mois de mars 1876 le malade, sans

tenir compte de son état de santé, reprend son travail dans l'air

comprimé, prenant pourtant la précaution de ne pas descendre à

des profondeurs aussi grandes qu'auparavant. Toutefois il attei-

gnait, mais rarement, jusqu'à 20 brasses. Le malade affirme d'une

façon formelle que la reprise de son travail lui a causé une grande

amélioration.

Vers le milieu du mois d'avril, cet homme peut marcher sans

appui , il ne frotte presque plus le sol, ses secousses sont plus

rares, son tremblement bien moins intense et moins fréquent et

enfin sa parésie vésicale a cessé complètement. Les contractures

passagères sont rares. Dès lors, tous les ans, il faisait sa cam-

pagne et son état, loin de s'empirer, s'était amélioré au point qu'on

pouvait à peine s'apercevoir qu'il boitait.

Le 10 août 1884, à Chypre, il commet l'imprudence de se com-

primer à une profondeur de 30-32 brasses. A la troisième im-

mersion faite à onze heures du matin, après un séjour de dix

minutes, on le fait monter, on le décomprime comme toujours

très rapidement, c'est-à-dire en une minute tout au plus. Immé-

diatement après l'enlèvement du casque, le malade sent des

douleurs aux lombes, sa parésie légère des membres inférieurs

fait place à une paraplégie complète. Pas de symptômes cérébraux.

Ce nouvel accident dure une heure et demie, après quoi les dou-

leurs et la paraplégie disparaissent, sauf une rétention d'urines et

de selles de quarante-huit heures environ.

Le 13 août, il reprend son travail, son état parétique étant

tout à fait le même qu'avant l'accident du 10 août.

Le 6 septembre, il a été atteint d'un troisième accident, après

une immersion (c'était la deuxième de la journée) de vingt-sept

brasses, un quart d'heure de séjour dans le fond, et une décom-

pression brusque. Dix minutes après l'enlèvement du casque, le

malade est attaqué de douleurs aux lombes avec pression doulou-

reuse dans le creux de l'estomac et aussitôt après, il perd connais-

sance pendant trois minutes seulement. Revenu à lui, le malade a

156 CLINIQUE NERVEUSE.

les membres de nouveau complètement paralysés et anes-

thésiés : mais cette fois-ci, pas de troubles urinaires ou rectaux.

Une demi-heure après, la paraplégie ayant fait place à son état

parétique habituel, noire homme reprend ses immersions le

lendemain matin.

Enfin, le 20 octobre, survient le quatrième et dernier accident

à ce malheureux scaphandrier, qui ne peut cette fois préciser ni

la profondeur de son immersion, ni la durée de son séjour. Il sait

seulement que c'était à la deuxième immersion. L'aspect clinique

de cet accident ne différait absolument en rien du deuxième. En

effet, mêmes symptômes, c'est-à-dire douleurs lombaires, para-

plégie complète, rétention d'urines et de selles durant deux jours,

et de même durée (une demi-heure). Au bout de ce délai de

temps, tout fait place à sa parésie antérieure.

Examen du 15 février 1885. Pour peu qu'on y fasse attention,

on voit le malade légèrement boiter et traîner un peu son membre

droit inférieur. Pour détacher du sol son membre inférieur droit

et le porter en avant, il est forcé d'incliner, mais très peu, le tronc

de son corps à gauche et d'élever de cette manière légèrement sa

hanche droite : il ne fait pas la même chose pour le membre

gauche. Tremblement involontaire qui apparaît surtout au

réveil et sous l'influence d'une émotion morale quelconque : cela

lui arrive aussi presque toutes les fois qu'il commence à se mettre

sur ses pieds et à marcher après être resté assis longtemps sur

une chaise. Cette épilepsie spinale peut être très facilement pro-

voquée au membre droit par le procédé élémentaire, c'est-à-dire

la brusque flexion du pied. Impossible de la provoquer au membre

gauche sans faire marcher le malade avant l'essai, et encore le

pied ne trépide que très peu. Le malade a quelquefois des

secousses pendant la nuit dans son lit.

Si on percute le tendon rotulien droit, on voit que la jambe

droite se projette à deux ou trois reprises successives et d'une

façon très brusque. Par la percussion du tendon rotulien gauche,

on provoque l'exaltation du réflexe du genou' qui est moindre

qu'à droite.

La sensibilité examinée sous tous ses modes paraît annihilée

(douleur, température contact) au membre droit, surtout à la

région du dos du pied qui est presque complètement anesthésiée :

à gauche la sensibilité semble très légèrement affectée.

Par le toucher, on constate que le pied droit est plus froid

que le gauche et il présente en même temps une couleur rouge

bleuâtre.

L'état de nutrition des membres paralysés ne laisse rien à

désirer. Ils ont leur volume normal ; il n'y a pas de trace de

myatrophie. Les muscles répondent parfaitement aussi bien au

courant faradique que galvanique.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 1S7

Le malade a de temps en temps de l'incontinence d'urines, tou-

jours la nuit ; quelquefois il pressent l'incontinence par un malaise

indéfinissable à la région lombaire. Aussitôt que le malade sent

le besoin d'aller à la selle, il se presse, car autrement il aura

certainement des selles involontaires.

Les érections incomplètes, mais assez voluptueuses, sont suivies

plusieurs fois de pertes séminales, qui affaiblissent le malade.

L'examen très soigneusement fait au point de vue de l'exis-

tence des symptômes céphaliques et bulbaires a été négatif.-Rien

aux membres supérieurs. Les autres fonctions de l'organisme

paraissent s'effectuer régulièrement.

Observation II. - Accident survenu le 20 juillet 1879 ; deuxième

immersion; profondeur, 22 brasses; séjour, une demi-heure ;

décompression brusque d'une demi-minute. Symptômes gastri-

ques : douleurs ; gonflement de l'épigastre; nausées; éructations

gazeuses. Paraplégie des membres inférieurs, accompagnée

de monoplégie fugitive du membre supérieur droit, non précédée

des symptômes céphaliques. -Examen dzc 27 jzcillet 4885. - Para-

plégie spasmodique : démarche spastique; exaltation des réflexes ;

secousses; contractures passagères ; dyscampsie des articulations ;

épilepsie spinale tant spontanée que provoquée.

Le nommé D. Cocoulis, âgé de trente-six ans, sans antécédents

héréditaires ou personnels, robuste, a commencé son métier de

scaphandrier le 10 juin 1879. Au bout de quarante jours de travail,

pas d'accidents ; le 20 juillet, après avoir fait une première immer-

sion, il en fait une deuxième à 9 heures du matin, à une profon-

deur de 22 brasses seulement, mais par contre, le séjour dans le

fond ayant été prolongé plus d'une demi-heure, on le décomprime

en une demi-minute. Dès qu'on lui enlève le casque, le malade est

pris de fortes douleurs à la région gastrique, qui était si gonflée,

qu'elle faisait une saillie manifeste. Par suite de ce gonflement,

la respiration était fort gênée. En outre, le malade avait des

nausées continuelles et des éructations gazeuses, qui, après une

demi-heure, ont fini par faire disparaître ce gonflement de l'esto-

mac et faciliter ainsi grandement la respiration. En même

temps que ces symptômes gastriques, le malade sentait un engour-

dissement et une faiblesse, qui, croissant rapidement, ont fini

après trois heures par paralyser complètement les deux membres

inférieurs et le supérieur droit. Pas de perte de connaissance, pas

de vertiges, pas de paralysie faciale, ni embarras de la parole :

enfin, aucun symptôme céphalique. Le malade dit que ses trois

membres paralysés étaient insensibles à la piqûre d'aiguille. Nous

avons oublié de noter qu'il y avait encore de la rétention des urines

et des selles ayant nécessité l'emploi de la sonde et des purgatifs.'

158 CLINIQUE NERVEUSE.

La monoplégie du membre supérieur droit n'a été que momen-

tanée : en effet, elle n'a duré que six heures, au bout desquelles

notre homme a recouvré entièrement l'usage de ce membre. Par

contre, sa paraplégie était si complète, qu'elle ne lui permettait

pas de faire le moindre mouvement. Au début de la quatrième

semaine, des secousses ont commencé à tourmenter le malade,

surtout la nuit. Plusieurs fois aussi, il sentait dans son lit ses

membres paralysés se raidir et s'étendre pendant quelques mi-

nutes ; ce qui le gênait beaucoup : avec le temps, ces contractures

revenaient plus fréquemment et avec plus de force. -A la même

époque, la rétention des urines a fait place à une incontinence,

qui survenait par accès tous les trois ou quatre jours pendant la

nuit et plusieurs fois précédée d'un rêve ; le malade croyant être

réveillé commençait à uriner. Il lui est même arrivé fréquemment

de se réveiller pendant l'acte. Les selles lui venaient aussi quel-

quefois involontairement.

Le malade garde le lit pendant une année entière, ayant les

membres complètement paralysés et très raides, et c'est à peine

si, au mois de juillet 1879, il commence à faire quelques pas à

l'aide de deux béquilles; mais, un mois après, voyant que son état

restait stationnaire, il se décide à reprendre son travail, comme

moyen thérapeutique, en se comprimant à 15 ou à 18 mètres,

trois fois par jour : rarement la compression dépassait cette me-

sure ; dans le cas contraire, il avait toujours soin de ne pas rester

plus de dix minutes dans le fond.

Vingt-cinq jours après, son état s'est tellement amélioré qu'il a

pu marcher sans appui. Cependant, comme il a négligé de recou-

rir dans la suite à la compression et qu'il s'est livré à des excès

de boisson, son état, au lieu de s'améliorer, s'est empiré au point

qu'il a été obligé de se servir de nouveau de l'appui pour mar-

cher.

État du malade le 27 juillet 1885. Le fait dominant presque

exclusivement l'état du malade est une paraplégie des membres

inférieurs, suitout à droite. Si l'on fait marcher le malade, on

remarque que pour marcher il est obligé, en s'appuyant sur son

bâton, d'incliner fortement le tronc à gauche et un peu en arrière

et de lever la hanche droite pour pouvoir détacher la jambe

droite, qui, agitée alors d'un tremblement involontaire dont est

bientôt saisi le corps tout entier, décrit un tour en frottant le sol.

On peut remarquer que ses souliers sont usés à leurs pointes, parce

que le talon s'élève à chaque pas et touche à peine le sol. Il

devient impossible au malade de marcher sur un plan incliné,

sous peine de tomber.

Les mouvements réflexes provoqués par diverses excitations de

la peau et particulièrement par le chatouillement de la plante du

pied augmentent considérablement. Le phénomène du genou à

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRE. 159

droite est très exalté. Par des coups rapides et successifs sur le

tendon rotulien, on provoque la contracture du membre droit. A

gauche un seul coup suffit pour faire brusquement projeter la

jambe deux ou trois fois.

Le malade est tourmenté de contractures, qui durent un temps

variable, surtout la nuit, dans son lit. Quand on fait mouvoir ses

membres, on sent une résistance sensible, sans que sa volonté s'y

oppose. En général, les membres paralytiques sont très raides.-

Par une légère flexion du pied, on voit se développer la trépidation

épileptoïde : à droite même, pour faire cesser le tremblement, il

faut fortement fléchir le pouce du pied.

La sensibilité se trouve affectée seulement sous le rapport de la

douleur, surtout à droite, mais non sous celui du contact et de la

température. Nulle trace de paralysie du membre supérieur droit :

Nuls troubles vaso-moteurs. Nuls troubles trophiques. Les

membres sont bien musclés et l'examen farado-galvanique n'offre

rien d'anormal. Sens musculaire parfaitement normal. Les

fonctions de la vessie, du rectum et des organes génitaux sont

physiologiques. Aucun symptôme céphalique. Les autres organes

paraissent bien fonctionner.

OBSERVATION III. Accident produit le 98 octobre 1883, à la quatrième

immersion; profondeur de 18 brasses ; séjour de trente-cinq mi-

nutes ; décompression brusque d'une demi-minute. Pression

douloureuse constrictive de la nuque; douleurs at'g'psM/edt'oe.

Paraplégie des membres inférieurs avec monoplégie passade

de l'extrémité supérieure gauche. Syndrome spasmodique dans

la suite. Grande amélioration par le travail dans l'air comprimé.

Etat du malade le 20 juillet 1884. Cortège symptomatique de la

paraplégie spasmodique, isolé et dégagé de tout autre syndrome

morbide.

Le nommé Nicolas Reclitis, âgé de dix-neuf ans, pas d'antécé-

dents, a commencé à travailler dans l'air comprimé au mois de

mai 1883. Pendant six mois environ de travail presque continuel,

il n'a eu aucun accident. Ce n'est que le 10 octobre de cette année,

à la quatrième immersion faite à la profondeur de 18 brasses,

après un séjour de trente-cinq minutes de durée et une décom-

pression brusque d'une demi-minute, qu'il a été atteint de l'acci-

dent que nous allons décrire. Cependant le malade affirme qu'il

a fait plusieurs fois dans le cours de cette campagne des immer-

sions tout à fait dans les mêmes conditions que celle qui a causé

l'accident suivant.

Pendant six minutes après l'enlèvement du casque, le malade

n'a rien senti; mais, au bout de ce court délai, il est pris d'une

sensation dépression avec constriction à la nuque, comme si, dit-il,

1G0 CLINIQUE NERVEUSE.

une main le pressait et le serrait fortement : en même temps,

il ressent de fortes douleurs à l'épaule droite : il n'a pas répondu

à notre demande si l'articulation était ou non gonflée; il ajoute

seulement qu'il était forcé de tenir son membre immobile à cause

de la douleur.

Bientôt après, une paraplégie survient : soudaine et complète dès

son début, accompagnée de monoplégie de l'extrémité supérieure

gauche. -Le malade dit que ses deux membres inférieurs étaient

seuls insensibles à la piqûre : au contraire, le supérieur était très

sensible. Pas de distorsion de la bouche ; pas de trace d'aphasie ;

pas de perte de connaissance ; enfin aucun autre symptôme cépha-

lique, sauf cette monoplégie de l'extrémité supérieure gauche que

nous considérons comme étant d'origine cérébrale. A côté de ces

symptômes, c'est-à-dire, pression avec constriction à la nuque,

douleurs à l'épaule droite et paralysie de trois membres cités, le

malade avait de la rétention d'urine et une constipation opiniâtre.

Le 11 octobre, la douleur de l'épaule droite et la pression dou-

loureuse et constrictive de la nuque ont disparu. La paralysie des

trois membres sus-mentionnés persiste complète. On applique la

sonde au malade ; purgatif à l'huile de ricin. La rétention

d'urines, qui pendant six jours a nécessité l'emploi delà sonde, a

été suivie de l'incontinence : les selles lui échappaient aussi invo-

lontairement.

Le 25 octobre, c'est-à-dire quinze jours après l'accident, il a

commencé à remuer le bras gauche qui, quelques jours après, re-

couvrait intégralement la liberté de ses mouvements. Mais il n'a

pas été aussi heuteux pour sa paraplégie, qui l'a forcé à garder le

lit trois mois entiers : en effet, ce n'est que le 15 décembre qu'il a

pu se tenir debout et faire quelques pas à l'aide de deuv béquilles,

ayant des secousses fréquentes et des contractures passagères, sur-

tout la nuit, dès la fin de la quatrième semaine de son accident.

Aussitôt il reprend son travail comme traitement et fait tous les

jours quatre à six immersions à une profondeur de 13 à 20 mètres

et prolongeant chaque fois son séjour une demi-heure. L'amélio-

ration est si grande que le troisième jour de son traitement, il

peut marcher à l'aide d'une seule béquille et peu de jours après

sans béquille : la parésie de la vessie et du rectum ayant été par-

faitement guérie. Cependant, malgré une si rapide et si grande

amélioration, le malade renonce au traitement par l'air comprimé,

et, ce qu'il y a de pire encore, il se livre à des excès de boisson;

les progrès de l'amélioration arrêtent.

Examen du malade le 20 juillet 1884. On entend de loin le

bruit que le malade fait en frottant le sol : il est forcé d'incliner

le tronc à gauche et de lever la hanche droite pour pouvoir déta-

cher du sol le membre correspondant qui lui paraît long à cause

de l'impossibilité où il est de fléchir l'articulation du genou et do

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 161

le faire ainsi avancer. La même chose doit avoir lieu pour l'autre

membre : toutefois le malade marche sans appui.

Tous les mouvements réflexes provoqués par les diverses excita-

tions de la peau et surtout par le chatouillement de la plante du

pied se trouvent augmentés. L'exaltation du réflexe rotulien

est telle que lorsqu'on frappe sur le tendon rotulien, la jambe se

projette deux ou trois fois et d'une façon très brusque et spasmo-

dique. En outre chaque coup du marteau percuteur provoque une

secousse de tout le corps, accompagnée d'une inspiration brusque

et de caractère spastique.

Une seule flexion du pied suffit pour provoquer la trépidation

épileptoïde, qui existe déjà spontanément, surtout au réveil et

sous l'influence d'émotions morales.

Le malade est tourmenté la nuit de secousses fréquentes : il

sent aussi souvent ses membres se raidir dans l'extension pendant

un temps variable. Quand on veut faire mouvoir les membres

paralysés du malade, on éprouve une résistance assez marquée,

sans que le malade s'y oppose à cause de la dyscampsie des arti-

culations.

La sensibilité examinée sous tous ses modes n'a présenté aucune

altération. - L'état nutritif des muscles ne laisse rien à désirer :

en effet, l'examen farado-galvanique a démontré qu'ils se con-

tractent très bien. Sens musculaire normal. - Pas de troubles

vaso-moteurs. L'extrémité supérieure gauche ne présente rien

d'anormal. Pas de troubles de la vessie du rectum et des organes

génitaux. Pas de symptômes céphaliques. Les autres appa-

reils paraissent bien fonctionner.

Observation IV. Accident occasionné par lu jroisiènte immersion;

profondeur de 25 brasses; séjour de plus de vingt minutes; décom-

pression brusque moins de une demi-minute. Douleurs au-

dessous de l'apophyse xiphoàde et aux lombes. Paraplégie des

membres inférieurs, accompagnée de rétention d'urines et de selles.

Evolution des symptômes spasmodiques. Amélioration par le

traitement dans l'air comprimé.

Etal du malade le 15 juillet 1884. Syndrome symptomatique

de paraplégie spastique bien plus marqué au membre droit.

Zacharias 'Valiquitis, àjé de trente ans; pas d'antécédents héré-

ditaires, ou personnels ; il a commencé à travailler en scaphandre

à 1876. Il a travaillé pendant une année entière, sans qu'il lui soit

survenu le moindre accident. Ce n'est que le 15 mai 1877 qu'il a

été attaqué pour la première fois dans les conditions suivantes :

l'immersion qui a occasionné l'accident était la troisième; cet

homme était descendu à une profondeur de 25 brasses et avait

séjourné plus de vingt minutes; la décompression a été assez

Archives, t. XVI. 11 1

162 CLINIQUE NERVEUSE.

brusque, moins d'une demi-minute. Notons bien aussi qu'il avait

beaucoup mangé avant cette immersion.

Immédiatement après l'enlèvement du casque, le malade a été

pris d'une très forte douleur au-dessous de l'apophyse xiphoïde et

à la région lombaire, sans gonflement de l'estomac, au moins

apparent : il y avait seulement une certaine gêne de la respira-

tion, le malade étant forcé de ne pas faire des inspirations pro-

fondes afin de ne pas augmenter la douleur épigastrique. Pas de

perte de connaissance; pas de vertiges; pas de trace d'aphasie ;

enfin, aucun symptôme céphalique.

Au bout d'une heure, la douleur de l'épigastre ainsi que celle

des lombes ont complètement cessé pour faire place à une para-

plégie soudaine complète des membres inférieurs, sans paralysie

des extrémités supérieures et de la face. Ses membres paralysés

étaient insensibles à la piqûre. Enfin, pour achever le tableau cli-

nique de cet accident, ajoutons qu'il y avait en outre de la réten-

tion d'urines et de selles, qui a nécessité l'emploi de la sonde et

des purgatifs.

Du 15 mai, jour de l'accident, jusqu'à la fin de juin, le malade a

été forcé de garder le lit sans pouvoir se tenir debout, ayant des

secousses fréquentes, surtout la nuit.

Le 2 juillet, il se sent capable de se lever, de se tenir debout, et

de faire quelques petits pas à l'aide de deux béquilles : il sentait,

dit-il, ses membres inférieurs très lourds, rigides, qu'il traînait en

frottant fortement le sol; un tremblement involontaire contri-

buait à rendre la marche bien plus difficile ; car il survenait à

chaque pas et avec une grande intensité; ses membres se raidis-

saient, surtout la nuit, pendant un temps variable, toutefois assez

court.

A ce moment, il se décide à faciliter cette tendance à la guéri-

son par le travail dans l'air comprimé, en faisant quatre à cinq

immersions par jour à une profondeur variant lq et 20 mètres et

chaque fois une demi-heure de séjour. 11 se sent très amélioré au

point qu'après vingt jours, c'est-à-dire le 22 juillet, il marche sans

béquilles; il frotte moins le sol ; il traîne moins ses jambes qui

lui paraissent moins lourdes et moins rigides; le tremblement

est moins fréquent et moins intense : les secousses moins fortes et

ses contractures également moins fréquentes; la parésie vésicale

et rectale qui depuis déjà le dixième jour de l'accident avait rem-

placé la rétention a été définitivement guérie. Mais malheureuse-

ment, de retour à son pays, il renonce à la compression comme

moyen thérapeutique et il commence à s'enivrer : l'amélioration

s'arrête.

Dès lors, tous les ans, il faisait sa campagne en se comprimant

à la profondeur de 35 à 45 mètres, quelquefois plus, et prolongeant

son séjour de vingt à trente minutes. Dans ces conditions, il a eu la

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 163

chance de ne pas avoir de nouveaux accidents, mais sa paraplégie

restait dans un état stationnaire.

Etat du malade le 15 juillet 1884. Il marche sans appui quel-

conque. La paralysie est bien plus prononcée à son membre infé-

rieur droit. Il est obligé d'incliner le tronc à gauche et un peu en

arrière et de lever la hanche droite pour pouvoir détacher du sol

la jambe droite et la faire mouvoir, après avoir décrit un arc de

cercle. Quant à la jambe gauche, le malade peut très bien faire

mouvoir sans employer le procédé décrit. De ses souliers, c'est seu-

lement le droit qui s'use à la pointe parce que c'est de la jambe

droite que le malade frotte le sol dans sa marche. 11 a des secousses

fréquentes pendant la nuit, plus souvent à droite. Le malade au lit

sent ses membres se raidir dans l'extension : toutefois la raideur

passagère est plus durable et plus intense à son membre droit.

Il y a une exagération manifeste de mouvements réflexes facile-

ment constatable par les diverses excitations de la peau, surtout

par le chatouillement de la plante du pied, beaucoup plus à droite.

Le phénomène du genou droit est très exalté et chaque coup pro-

voque 2 à 3 projections de la jambe. Quand on frappe le tendon

rotulien gauche, on trouve aussi une exaltation du réflexe corres-

pondant, et à chaque coup, le membre droit fait un mouvement

d'adduction.

La sensibilité se trouve émoussée dans un de ses modes, la dou-

leur, et seulement à. droite.

Le sens musculaire ne présente aucune altération. Pas de

troubles trophiques : l'état des muscles est satisfaisant : examen

électrique négatif. Pas de troubles vaso-moteurs. Vessie et

rectum normaux.

Comme symptômes céphaliques le malade a des frayeurs la nuit ;

voit des têtes grimaçantes et des animaux de diverses espèces ;

enfin il est tourmenté d'insomnies. Il y a du tremblement aux

mains. Il souffre d'une dyspepsie flatulente accompagnée de

pituites, le matin; il continue à commettre des excès alcooliques.

Les autres organes paraissent bien fonctionner.

Observation V. Accident provoqué par la huitième immersion le

2 décembre 1871 : profondeur de 30 brasses ; séjour de plus de

un quart d'heure; décompression brusque. - Cécité complète ayant

duré cinq minutes ci peine et aphasie motrice. Paraplégie.

Syndrome spasmodique. Marche es<eK<M/<em6H<)'eogt'MS : t)e.

Guérison survenue dans un mois par le travail dans l'air comprimé.

Plusieurs accidents de paraplégie fugitive, souvent accompagnée

de prurit, qui survient quelquefois seul et isolé de tout autre symp-

tôme.

Constantin Colovolis, âgé de trente-huit ans, pas d'antécédents

164 CLINIQUE NERVEUSE.

héréditaires ou personnels, a commencé le travail dans l'air com-

primé au mois de mai 1871, il a travaillé pendant environ sept

mois, sans avoir eu d'accidents ; ce n'est que le 2 novembre de la

même année, à la huitième immersion de la journée, à la profon-

deur de 30 asses, le séjour dans le fond ayant été prolongé plus

d'un quart d'heure, qu'il a eu l'accident suivant. --Deux minutes

après la décompression, faite comme toujours d'une façon assez

brusque et l'enlèvement du casque, soudain le malade perd tout à

fait la vue ; aussitôt après, il est pris d'un trouble du langage, il

ne pouvait plus articuler un seul mot; tout ce qu'il pouvait pro-

noncer, c'était ha, ha, ha, ho, ho, ho; mais il comprenait, dit-il,

parfaitement bien ce qui se disait autour de lui, sans pouvoir

répondre. Il s'entendait un peu avec son entourage parla mimique.

Il ne savait ni lire ni écrire. Pas de perte connaissance, pas de ver-

tiges, pas de bouche de travers, enfin pas d'autres symptômes cépha-

liques.

Au bout de cinq minutes, la cécité s'est passée d'une façon

complète, le malade voyait comme avant l'accident, mais il n'en a

pas été de même pour son aphasie. Dix minutes après l'accident

à côté de l'aphasie, il devient paralytique des membres inférieurs,

ses extrémités supérieures étant absolument indemnes. Ses mem-

bres paralytiques étaient insensibles à la piqûre. Le malade enfin

avait en outre des rétentions d'urine et de selles.

Le 3 novembre, vingt-quatre heures environ après l'accident, le

malade a commencé à pouvoir articuler quelques mots ; dès lors,

en peu de temps son vocabulaire de mots devint de plus en plus

riche, de sorte que le 4 novembre, il articulait très bien tous les

mots. La sensibilité des membres paralysés a commencé à

revenir, car il sentait quoique vaguement la piqûre. Ce jour-là

le malade a eu de l'incontinence d'urines et de selles.

Pendant vingt jours, il a été forcé de garder le lit, sans pouvoir

se tenir debout.

Le 22 novembre, il a pu à l'aide de 2 béquilles faire quelques

petits pas ; mais depuis lors, l'amélioration a fait des progrès si

considérables que le 10 décembre, il a pu marcher sans appui.

Dès ce moment, l'amélioration s'arrête, le malade boite, il traîne

ses jambes, il frotte le sol en marchant et ses pieds tremblent, sur-

tout au réveil et sous l'influence des émotions morales et de la

fatigue. Il sent ses membres se raidir de temps en temps, mais

surtout la nuit. Il a aussi des secousses qui le tourmentent assez

souvent.

Durant quatre mois, l'état du malade resta tel que nous venons

de le décrire, sans aucune tendance à la guérison. Le 2 mai 1872,

le malade se décide à reprendre ses immersions, comme moyen

thérapeutique, en en faisant de 5 à 7 par jour. La profondeur de

chaque immersion variait entre 1 ! ! et 20 mètres et son séjour chaque

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. '16S

fois était prolongé jusqu'à ce que le malade suât abondamment;

la décompression ne durait pas plus de vingt secondes.

A l'aide de ce traitement, l'amélioration a marché avec une

rapidité véritablement surprenante au point que, au commen-

cement de juin, il s'est débarrassé complètement de son état

paraplégique ; le malade faisait de longues courses sans se fati-

guer.

Depuis sa guérison jusqu'au 15 février 1884, jour de l'examen

de ce malade, il m'a raconté qu'il faisait régulièrement ses cam-

pagnes pour la pêche des éponges et qu'il avait pris les accidents

suivants.

Tous les ans, quelquefois plusieurs fois par an, lorsqu'il descen-

dait même à la première immersion à une profondeur de 28 à

30 brasses et qu'il séjournait plus d'un quart d'heure dans le fond,

il se sentait pris d'une paralysie subite et complète aussi bien de

la motilité que de la sensibilité des membres inférieurs, paralysie

très fugitive, car elle n'a jamais duré plus de quatre à cinq heures.

Cette paraplégie n'était ni précédée ni accompagnée d'aucun autre

symptôme, sauf un prurit intense qui était intolérable et qui durait

environ de quatre à seize heures. Ce prurit survenait quelquefois

d'une façon isolée, constituant à lui seul le tableau clinique de

l'accident sans aucun autre symptôme quel qu'il fût.

Examen du malade, le 15 février 1884. - Il n'y a pas le moindre

trouble, ni de la motilité, ni de la sensibilité des membres inférieurs

du malade. Le sens musculaire ne présente aucune altération

appréciable; il n'y a pas trace de trépidation épileptoïde soit

spontanée, soit provoquée.

Le seul signe qui existe comme vestige de la paraplégie spas-

modique proexistente est une légère exaltation du réflexe rotulien

des deux côtés ; pas de troubles trophiques ni vaso-moteurs ; les

fonctions de la miction de la défécation et de la génération sont

à l'état normal.

Il n'y a aucun symptôme céphalique. Il est venu me consulter

seulement sur ce qu'il devait faire pour se débarrasser de son

prurit qui lui survenait après chaque montée, toutes les fois qu'il

descendait à une profondeur de 44 mètres et au delà. Je lui ai

conseillé la récompression comme le seul moyen rapide et très

efficace après chaque prurit ; depuis lors il a eu recours à ce

moyen, et après une immersion, rarement deux, le prurit dis-

parut.

Observation VI. Accident survenu à la cinquième immersion

faite tout à fait dans les mêmes conditions que les quatre pré-

céderzles, 26 brasses de profondeur et dix minutes de séjour dans le

fond; décompression brusque, une minute. Symptômes d'invasion;

166 CLINIQUE NERVEUSE.

' perte de connaissance et serrement spastique de mâchoires.

Paraplégie passagère accompagnée et suivie d'un priapisme qui a

duré seize jours.

État actuel. Réflexes exaltés.

Le nommé N. Gerassimis, de l'lie dechalki, âgé de trente-cinq ans,

sans antécédents héréditaires ou personnels, exerce déjà le métier

de scaphandrier, depuis 1870. Durant cinq ans de suite cet homme

n'a eu aucun accident. Ce n'est que le 15 mai 1876 qu'il a eu

l'accident que nous allons décrire. Ce jour-là, après avoir fait

4 immersions successives à une profondeur de 26 brasses, chaque

fois le séjour dans le fond n'ayant pas duré plus de dix minutes,

il en fait une cinquième tout à fait dans les mêmes conditions de

profondeur, de séjour et une minute de décompression. Il ne

toussait pas, il n'avait pas mangé, il n'était pas refroidi avant cette

immersion. Il importe de remarquer qu'il n'était pas fatigué.

, Dès qu'on lui enlève le casque, le malade perd connaissance,

sans aucun symptôme prodromique et à l'instant ses urines et ses

selles lui échappent involontairement. Il y avait en même temps,

d'après le dire d'un de ses compagnons qui était présent à notre

examen, un serrement de mâchoires tellement fort, qu'il était im-

possible de lui entr'ouvrir les mâchoires afin de lui administrer

de l'huile ou autre chose pour le faire vomir, selon l'habitude des

scaphandriers. Au bout d'une heure et demie, le malade revient à

lui, n'ayant plus les mâchoires serrées, ni vertiges, ni trouble de

langage, ni enfin aucun autre symptôme céphalique, sauf un cer-

tain degré de lourdeur de tête. Mais par contre, les membres infé-

rieurs du malade étaient complètement paralysés et anesthésiés.

Il n'existait plus de troubles urinaires ou rectaux. Du côté des

organes génitaux il y avait un priapisme très fort, le pénis était

dans un tel état d'érection que le malade nous raconte qu'il ne se

' souvient jamais avoir vu son membre viril si- dur et si turgescent.

Le 18 mai, c'est-à-dire troisjoursaprès l'accident, le malade recou-

vra entièrement la motilité et la sensibilité de ses membres infé-

rieurs. 11 se fatiguait seulement quand il faisait des longues courses.

Mais il n'en a pas été de même pour son priapisme, qui a persisté

avec une ténacité remarquable et une intensité exceptionnelle

pendant treize jours encore, c'est-à-dire seize jours en tout. Nous

avons oublié d'ajouter qu'aucune sensation voluptueuse n'était

associée à ce priapisme. Le 1er juin, il était complètement débar-

rassé de son priapisme et en conséquence guéri, car c'était le seul

symptôme qui représentait à cette époque son état maladif.

Etat actuel. Exaltation considérable des réflexes.

Observation VU. Accident provoqué le 24 mai 1883 à la sixième inz-

mersion; descente ci une profondeur de 26 brasses ; séjour de vingt

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 167

minutes plus prolongé que dans les 5 immersions précédentes ;

décompression brusque. Douleurs à l'estomac, gêne de la respi-

ration et aphasie motrice de dix minutes. Paraplégie des membres

inférieurs. Six heures d'intervalle de bien-être entre la dispari-

tion des symptômes prodromiques et l'apparition de la paraplégie.

Evolution des symptômes spasmodiques.

Etat actuel (15 mai 1881). Cortège symptonzatiquc de la

paraplégie spastique, avec quelques troubles urinaires et abolition

notable des fonctions génitables. Le 20 août 1881, guérison

presque complète et définitive par les compressions. Complément

du traitement par l'hydrothérapie, les pointes de feu et la médi-

cation tonique.

Le nommé S. Georgiades, homme robuste, sans antécédents

héréditaires ou personnels, âgé de vingt-neuf ans, a commencé à

travailler en scaphandre au mois de mars 1883. Pendant deux mois

de suite ce scaphandrier n'a été attaqué d'aucune espèce d'acci-

dent. Le 8 mai de la même année, il a eu l'accident suivant. Le

malade ne peut nous décrire exactement les conditions dans les-

quelles l'immersion qui lui a causé l'accident a eu lieu; il se rap-

pelle seulement que c'était à 2 heures de l'après-midi, et

qu'après sa montée il est resté trois heures sans rien sentir ; mais

vers 5 heures du soir, il est pris de douleurs excessivement fortes,

au point qu'il poussait des cris déchirants. Les douleurs occupaient

les articulations de l'épaule et du coude de l'extrémité supérieure

droite, ainsi que celles de la hanche et du genou du membre infé-

rieur gauche. Ces douleurs ont persisté toute la nuit avec une

intensité si grande que le malade n'a pas fermé les yeux; elles

n'ont cessé que le lendemain, vers 5 heures du soir. Il faut

noter aussi que ces douleurs existaient seules et isolées de tout

autre symptôme quel qu'il fût; le jour suivant, cet homme reprit

son travail dans l'air comprimé, mais il n'a pas eu la chance de

travailler longtemps sans accident.

Le 24 mai, c'est-à-dire seize jours après le premier accident,

après avoir fait 5 immersions successives à une profondeur de

26 brasses, il en fait une sixième : cette fois, il reste vingt- minutes

dans le fond, au lieu de dix a quinze qu'il était resté aux 4 im-

mersions précédentes; aussitôt après l'enlèvement' du casque,

à 5 heures du soir, il sentit des douleurs très fortes à l'épigastre,

sans gonflement de l'estomac, et évite de faire des inspirations

plus ou moins profondes pour ne pas augmenter sa douleur épi-

gastrique. Outre cette douleur, le malade se trouvait dans l'impos-

sibilité absolue d'articuler un seul mot. Il comprenait, dit-il, ce

qu'on disait autour de lui, mais il ne pouvait y répondre. Le seul

moyen par lequel il s'entendait, d'ailleurs assez bien, était la

mimique. Il ne savait ni lire ni écrire. Pas d'aphonie.

168 CLINIQUE NERVEUSE.

Au bout de dix minutes, ses douleurs ainsi que son trouble de

langage ont complètement disparu. Six heures se passent et le

malade se sent parfaitement bien, sans aucun symptôme cépha-

lique, ni aucune espèce de paralysie. A 11 heures du soir, une

paraplégie subite survient aux membres inférieurs avec une anes-

thésie tellement prononcée qu'on passait l'aiguille à travers les

membres paralysés du-malade sans qu'il en ressentit la moindre

sensation. Unerétention d'urines et de selles a nécessité le sondage

et les purgatifs. Le 4 juin la rétention a été suivie d'incontinence.

Vers la fin de la troisième semaine de son accident, il a com-

mencé à avoir des secousses, surtout la nuit.

Le 4 juillet, c'est-à-dire quarante jours après son accident, le

malade commence à se tenir debout et à faire quelques pas en

s'appuyant sur une corde du caique. Ses membres lui paraissaient,

dit-il, extrêmement lourds, et souvent, ils étaient agités d'un trem-

blement involontaire qui contribuait aussi à rendre la marche

plus difficile.

Le 20 juillet 1883, l'amélioration n'a fait que peu de progrès, car

il n'a pu marcher qu'à l'aide d'un bâton. Le 3 septembre, le sujet

marche sans appui, mais depuis lors, l'amélioration s'arrête et

le malade reste dans un état stationnaire jusqu'au 13 mai 1884

(c'est-à-dire pendant dix mois), jour de notre examen qui nous

a fourni les résultats suivants.

De loin, on peut faire le diagnostic de la paraplégie spasmodique,

car on entend le malade venir par le bruit qu'il fait en frottant

le sol. Pour détacher du sol sa jambe droite et la faire avancer, il

est obligé de lever la hanche droite et d'incliner le corps à gauche

et un peu en arrière. La même chose arrive pour le membre

opposé, de sorte que le malade a dans sa marche un balancement

tout particulier. Chaque membre en se portant en avant décrit

un tour, frottant en même temps le sol de la pointe de ses souliers,

qui s'use rapidement.

Tous les mouvements réflexes, provoqués par diverses excitations

et surtout par le chatouillement de la plante des pieds, ont été

trouvés exaltés. Le phénomène du genou des deux côtés est si

exalté que la jambe à chaque coup du marteau percuteur fait 2 à

3 projections, accompagnées d'un mouvement d'adduction de la

jambe opposée.

On observe aussi un phénomène du même ordre, qui est le sui-

vant. Le malade étant couché, les jambes tendues, et dans une

position horizontale, quand on tire de son côté la jambe gauche

par exemple, on voit que l'autre suit le membre tiré, en faisant

un mouvement dans le même sens. Quand on lire, au contraire la

jambe droite, la gauche fait aussi le même mouvement en suivant

la droite dans la même direction.

Une légère flexion du pied suffit pour faire paraître l'épilepsie

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 169

spinale. A droite même, pour faire cesser le tremblement, il faut

fortement fléchir le pouce du pied. L'épilepsie spinale existe aussi

spontanément et surtout dans les conditions que nous avons déjà

exposées aux observations qui précèdent. La nuit, le malade est

tourmenté de secousses fréquentes. Il sent aussi ses membres se

raidir dans l'extension pendant un temps variable.

La sensibilité examinée soigneusement sous toutes ses modalités

a été trouvée parfaitement normale. Il n'y a pas le moindre

trouble trophique. Les membres du malade ont leur volume nor-

mal. Leur musculature est parfaite. L'examen électrique a donné

un résultat complètement négatif. Le sens musculaire ne pré-

sente aucune altération.

Pas de troubles vaso-moteurs. Le malade a quelquefois un peu

de difficulté pour uriner. '

Du côté des organes génitaux il y a une abolition notable des

fonctions génitales. Les érections sont incomplètes. Au moment

où il se prépare à introduire son pénis dans le vagin, l'érection

incomplète cesse et en rend l'introduction impossible, ce qui a sur-

tout décidé le malade à venir me consulter. Pas de troubles du

rectum. Pas de symptômes céphaliques.

J'ai conseillé au malade le traitement par compression, c'est-à-

dire, de faire tous les jours 3 à 4 immergions dans la profondeur

de 18 à 20 mètres, et chaque fois de prolonger son séjour de trente

à quarante minutes. Quant à la décompression, qu'elle soit brusque

ou non, peu nous importe, pour les raisons qui seront exposées

dans la suite. L'amélioration a commencé d'une façon lente mais

progressive, au point qu'au bout de trois mois de ce traitement, le

malade a été presque guéri.

Etat actuel (20 août 1884). Le malade marche bien sans

boiter : impossible de reconnaître une allure quelconque de la

démarche spasmodique proexislante; cependant il se fatigue vite

en marchant.

Il faut faire marcher le malade pour pouvoir, par des essais

répétés, provoquer la trépidation épileptoïde. L'exaltation des

réflexes rotuliens existe encore, mais bien moindre.

Les petits troubles urinaires qui existaient ont disparu. Les

érections étant plus complètes et plus durables, l'introduction du

pénis peut avoir lieu, mais l'éjaculation se fait toujours immédiate.

Le malade s'est engagé volontaire dans l'armée, car il n'a pas

voulu continuer son travail dans l'air comprimé.

Pour compléter le traitement, je lui ai prescrit l'hydrothérapie,

l'application des petites pointes de feu faite tous les huit jours le

long de la partie dorsale et lombaire de la colonne vertébrale, et

une médication tonique. Le malade après un mois de traitement

marchait sans se fatiguer. Il était impossible de provoquer l'épi-

lepsie spinale. Rien du côté des organes génitaux. Enfin, le seul

170 CLINIQUE NERVEUSE.

signe qui existait comme souvenir pour ainsi dire et comme marque

de la proexistence de la paraplégie spastique du malade était une

petite exaltation des réflexes rotuliens, surtout à droite.

Observation VIII. Accident provoqué le 27 septembre 1873, à

5 heures du soir, à la sixième immersion, 30 brasses de profondeur,

une demi-heure de séjour, décompression brusque une minute.

Symptômes d'invasion : malaise; douleurs à l'hypogastre, qui

monte et se localise à l'épigastre ; gonflement gazeux de l'estomac ;

difficulté de respirer ; fourmillements. Disparition de ces symp-

tdmes à 9 heures. A minuit, paraplégie avec rétention d'urines

et de selles ; le malade reste paralysé pendant treize ans. Evo-

littion du syndrome spasmodique. Le 28 mai 1886, aggravation

de la paraplégie par un léger accident.

État actuel, le 15 juillet 1886. - Cortège synaplomatique de la

paraplégie spastique avec catarrhe vésical.

Georges Mangaphas, âgé de quarante ans, sans antécédents

héréditaires ou personnels, a commencé son métier de scaphan-

drier au mois de mai 1873 : il a travaillé cinq mois environ sans

avoir eu d'accident. Mais le 27 septembre de la même année,

après avoir fait déjà 5 immersions [c'était le système qui régnait

alors, dont nous parlerons au chapitre de I'E< ! 0<oe], de suite sans

accidents; il en fait une sixième, à 5 heures du soir, à une profon-

deur de 30 brasses, et séjourne dans le fond une demi-heure : la

décompression a été exécutée comme d'habitude, c'est-à-dire en

une minute. Aussitôt après sa montée, il a senti un malaise

général que le malade ne peut définir. Sans tenir compte de son

état, il remet son casque pour faire la septième immersion de

sa série. Mais dès qu'il se prépare à quitter l'échelle du bateau

pour se plonger, il sent une douleur à la région hypogastrique, et

il penche le corps en avant pour se soulager. La douleur, au lieu

de rester stationnaire, monte verticalement et gagne le creux de

l'épigastre ; alors, il reprend aussitôt le bateau pour se déshabiller.

Cette douleur qui était, d'après le dire du malade, semblable à

celle d'un coup de poignard, était accompagnée d'un gonflement

de l'estomac qui faisait une saillie énorme sur la partie supé-

rieure du ventre. Outre les symptômes décrits, la respiration était

très gênée : il sent aussi un besoin impérieux d'uriner et d'aller à

la selle, mais en vain il se force, rien ne sort. Ace moment, il est

pris à l'arrière du pied gauche d'un fourmillement très fort, qui

rapidement monte jusqu'aux côtes gauches. La même sensation

ayant la même marche ascendante arrive au côté droit. Le malade

marche très bien, sans vertiges ni mal de tête, ni embarras de la

parole; enfin aucun symptôme céphalique. Il s'endort à 9 heures

du soir, les fourmillements et tous les autres symptômes décrits

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 171

ayant disparu, sans excepter le gonflement de l'estomac, qui s'était

passé, à la suite d'un renvoi de gaz aussi bien par en haut que

par en bas.

A minuit, il essaye d'uriner, mais il n'y arrive pas; il voit en

outre que ses membres inférieurs sont complètement paralysés de

leur motilité ; leur sensibilité était diminuée mais non abolie.

Pour le faire uriner, on emploie la sonde, pendant sept jours de

suite, au bout desquels la rétention a fait place à l'incontinence.

Au début de la quatrième semaine de son accident, il com-

mence à avoir des secousses nocturnes. A la même époque, le ma-

lade urinait bien, toutefois avec une petite douleur à l'orifice

externe.

Le 9 novembre, le malade a eu .une hématurie intense qui se

répétait tous les cinq jours.

Le 11 décembre 1873, c'est-à-dire deux mois et demi après son

accident, le malade commence à se tenir debout et à faire quel-

ques petits pas en s'appuyant sur deux bâtons.

Le 26 janvier 1874, il a pu marcher à l'aide d'un bâton seule-

ment ; mais ses pieds étaient toujours très lourds et agités d'un

tremblement, frottant le sol, ayant des secousses et des contrac-

tures passagères, surtout la nuit. Ses membres paralysés ont

gardé, dit-il, leur volume normal. Le malade a commencé aussi à

avoir, outre son hématurie, du pus avec mucus en quantité con-

sidérable. Un dépôt très épais se formait toujours au fond du vase.

Le 10 février, il a pu marcher sans appui.

L'état du malade tel que nous venons de le décrire est resté

sans aucune autre amélioration jusqu'à 1886 ; il n'a pas suivi le

traitement par compression. Il se livrait pendant tout ce temps à

des excès de boisson. Le malade faisait tous les ans régulièrement

ses campagnes, sans avoir aucun accident.

Le 28 mai 1886, à 11 heures du matin, ayant déjà antérieurement

fait 4 immersions inoffensives, il en fait une cinquième, de même

profondeur : 50 à 55 mètres, et de même séjour que les 4 précé-

dentes. La décompression a été d'une minute. Un quart d'heure

après sa montée et l'enlèvement du casque, le malade est pris

d'une sensation de chaleur à la nuque qui bientôt après se trans-

forme en une constriction que le malade compare à quelque chose

qui l'écrasait, et qui était tellement forte qu'il pleurait en pous-

sant des cris comme un enfant. Au bout de vingt minutes, cette

douleur cesse pour faire place à un engourdissement siégeant aux

quatre membres, mais surtout aux inférieurs. Enfin l'état paraplé-

gique a considérablement empiré. Il n'a pas été forcé de s'ali-

ter, ni même de prendre un appui pour marcher; il ne s'était pas

servi jusqu'alors, mais cependant ses membres paralysés étaient

devenus bien plus tremblants, plus lourds, les genoux s'enclavaient

dans la marche, ce qui la rendait bien plus difficile encore.

'172 CLINIQUE NERVEUSE.

Etat actuel le 15 juillet 1886. Le malade marche toujours sans

bâton; sa démarche est fortement spasmodique. Les mouvements

réflexes examinés par les procédés habituels sont trouvés plus

exaltés. Le phénomène du genou est tellement exagéré qu'un seul

coup de marteau percuteur suffit pour projeter plus de deux fois

la jambe correspondante. Si on multiplie les coups de marteau,

on produit une contracture du membre percuté, qu'on fait dispa-

raître par le massage des muscles antagonistes.

Par une légère flexion des pieds, on provoque l'épilepsie spinale,

qui, une fois commencée, ne cesse qu'après avoir fortement fait

fléchir le pouce du pied. L'épilepsie spinale existe aussi spontanée,

surtout au réveil, après une longue marche et sous l'influence de

causes morales, émotions, etc.

Le malade a des contractures passagères, surtout la nuit, et un

peu plus fortes à gauche. Il a aussi des secousses qui le tour-

mentent surtout la nuit. Il y a une dyscampsie des articulations

que l'on constate facilement, si l'on fait mouvoir les membres du

malade.

La sensibilité examinée sous tous ses modes et très soigneuse-

ment, a été trouvée parfaite.

Pas le moindre trouble du sens musculaire. L'état trophique des

membres paralysés ne laisse rien à désirer, les muscles répondent

très bien à l'électricité. Pas de troubles vaso-moteurs. L'examen

des urines a montré une grande quantité de pus et de mucus.

Les fonctions des autres organes paraissent bien se faire. Il n'y

a rien du côté du rectum et des organes génitaux. La douleur

de l'orifice externe du méat a été supprimée. Pas de symptômes

céphaliques.

Observation IX. Accident provoqué le 15 juillet 1872, à la deuxième

immersion, faite à une profondeur de 23 brasses ; séjour de vingt-

cinq minutes ; décompression brusque. Paralysie de la motilité

et de la sensibilité des membres inférieurs avec rétention d'urines

et de selles. Pas de symptômes cérébraux gastriques ou autres.

Evolution des symptômes spasmodiques. Le malade reste

paraplégique jusqu'en 1884 : excès continus de boissons.

État du malade, le 20 juillet 1884. Syndrome de la paraplégie

spastique ; anesthésie en plaques; troubles vaso-moteurs et urinaires.

Le nommé D. Soutsos, âgé de trente-deux ans, ne présente rien

comme antécédents héréditaires. Bonne santé antérieure; pas

de syphilis, ni paludisme, ni maladies fébriles. 11 a commencé à

travailler dans l'air comprimé le 15 mai 1872.

Le 15 juillet, c'est-à-dire après deux mois juste de travail, il

était descendu à une profondeur de 23 brasses et avait séjourné

un quart d'heure ; tout cela se passe sans accident : il fait une

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 173

deuxième immersion à 10 heures du matin à la même profondeur

de 23 brasses, mais le séjour ayant été prolongé jusqu'à vingt-cinq

minutes, la décompression a été brusque comme toujours. Pas

de repas, pas de toux, pas de refroidissement avant l'immersion,

pas de fatigue. Le malade affirme que plusieurs fois déjà, antérieure-

ment, il avait fait des immersions dans les mêmes conditions, sans

avoir eu d'accidents.

Une demi-heure après la montée et l'enlèvement de son casque,

le malade est pris d'un frisson général absolument semblable,

dit-il, à celui des accès de fièvres intermittentes et bientôt après

il perd connaissance pendant une heure. Au bout de ce temps, le

malade revient à lui, sans avoir ni vertiges, ni trouble de langage,

ni bourdonnements d'oreilles, ni étourdissements, enfin aucun

autre symptôme céphalique. Mais par contre, il a une paralysie

de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs, qui est

accompagnée de rétention d'urines persistant pendant un mois.

On était naturellement forcé de sonder le malade tous les jours,

ou tous les deux jours. Au bout de ce temps, la rétention a été

remplacée par l'incontinence. Rien du côté du rectum et des

organes génitaux.

Au début de la quatrième semaine de son accident, le malade

commence à avoir des secousses. Il a été forcé de garder le lit

pendant plus de trois mois entiers.

Le 20 octobre, il commence à pouvoir se tenir debout et à faire

de petits pas à l'aide de deux béquilles. L'amélioration a continué

d'une façon lente, mais progressive. Le 6 octobre, il a pu marcher

un peu, à l'aide d'une béquille seulement.

Enfin, le 5 janvier 1873, c'est-à-dire cinq mois et demi après

l'accident, il marche sans béquilles, mais difficilement, et en boi-

tant d'une manière très visible. Ses membres lui paraissent très

lourds, ils étaient souvent agités d'un tremblement involontaire,

ils se contracturaient, surtout la nuit, pendant un temps variable,

toujours assez courtet enfin son incontinence continuait invariable-

ment. Là, cette amélioration très lente, mais enfin progressive

s'arrête définitivement. Depuis lors, jusqu'à aujourd'hui il est resté

presque tel qu'il était.

N'oublions pas de noter que ce malade n'a cessé de s'enivrer et

qu'il n'a jamais essayé le traitement par immersions.

Etat du malade le 20 juillet 1884. Le malade peut marcher sans

appui ; il ne s'en sert que quand il est fatigué. A chaque pas, le

malade incline le tronc de son corps à gauche et lève la hanche

droite, pour arriver à détacher du sol le membre inférieur droit,

qui se porte en avant, après avoir décrit un tour et frotter le sol.

Le même procédé doit être employé par le malade pour le mem-

bre gauche, qu'il ne peut détacher du sol et faire avancer sans

pencher le tronc à droite, etc.

- 174 CLINIQUE NERVEUSE.

Si l'on fait mouvoir les membres du malade, on sent une résis-

tance considérable sans opposition de sa part. Les mouvements

réflexes sont presque tous exaltés. Il y a une exagération considé-

rable des réflexes rotuliens. L'excitabilité de la moelle épinière est

tellement grande et diffuse que les coups portés sur les tendons

rotuliens secouent tout le corps du malade. La trépidation épilep-

toide peut être facilement provoquée par le procédé ordinaire.

Elle existe aussi spontanée surtout au réveil et sous l'influence des

émotions morales. Le malade est tourmenté de secousses et de

contractures passagères, surtout la nuit.

La sensibilité examinée sous tous ses modes a démontré une

anesthésie par plaques étendues. Sens musculaire parfaitement

normal, sauf peut-être un certain degré de signe de Romberg.

Les parties anesthésiées sont froides et livides. Pas de troubles

trophiques. Le malade a quelquefois un peu de difficulté pour

uriner. Les fonctions génitales et rectales sont normales. Pas de

symptômes céphaliques. Les autres appareils paraissent bien fonc-

tionner.

Observation X. Accident provoqué le 26 juillet 18S3 par la

cinquième immersion de la deuxième série. Une autre série de

5 immersions a été faite antérieurement sans suite ; mêmes condi-

tions de travail. Symptômes d'invasion : troubles respiratoires ;

éblouissement avec obscurcissement des yeux; bourdonnements

d'oreilles ; vertiges yyraloires. Paralysie et anesthésie des mcm-

bres inférieurs; l'extrémité supérieure s'était aussi paralysée peil-

dttnt une demi-heure; rétention d'urines ; douleurs aux lombes.

État actuel le 15 février 1884. Paralysie spastique du membre

inférieur gauche et un peu du droit. Sensations étranges du

membre gauche ; hyperesthésie au froid au niveau du pied corres-

pondant.

Nicolas Lagos, trente-deux ans ; il ne présente absolument rien

comme antécédents héréditaires : bonne santé antérieure, pas

d'impaludisme, pas d'accidents syphilitiques, pas d'alcoolisme. 11

a commencé à travailler dans l'air comprimé en 1879, et pendant

quatre ans de travail régulier, il n'a eu aucun accident sérieux,

sauf quelques petites douleurs, sans pouvoir apprécier les condi-

tions qui les ont occasionnées. Cet homme, alors effrayé, cesse son

travail pendant une année environ.

Au commencement du printemps de 1883, il reprend son métier

et travaille jusqu'au 26 juillet sans accident. Ce jour-là, étant à

Corphou, notre scaphandrier, parfaitement bien portant, fait

5 immersions l'une après l'autre sans suites fâcheuses : il se désha-

bille pour déjeuner et il mange très peu, n'ayant pas d'appétit.

Deux heures après il reprend sa sérié d'immersions et il en fait

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. '17 S

4 sans accident ; il en fait une cinquième à une profondeur de

25 brasses, le séjour n'ayant pas dépassé les douze minutes. Il

affirme, non seulement lui, mais encore un de ses compagnons,

qui assistait à notre examen, que cette immersion a été faite tout

à fait dans les mêmes conditions que les 4 précédentes, c'est-à-dire

même profondeur, même durée de séjour et même temps de

décompression.

Après sa montée, il était 5 heures du soir, on lui fait enlever le

casque. Immédiatement, il a été pris d'une dyspnée intense avec

sensation de suffocation imminente; la respiration était sonore,

mais il n'y avait pas de sifflement.

En outre, le malade ne voyait pas clair, ayant un éblouissement

et un obscurcissement assez prononcé. Le malade enfin ajoute

qu'il avait aussi des bourdonnements d'oreilles très forts ; le

malade croyait entendre par intervalles rapprochés des bruits forts

et violents, qu'il compare aux bruits d'une cascade considérable,

ce qui rendait l'ouïe confuse ; il avait en outre des vertiges ; les

objets environnants, dit-il, tournaient autour de lui sans qu'il

tournât aussi avec eux; pas de perte de connaissance, pas de

trouble du langage, enfin, aucun autre symptôme céphalique.

Bientôt après, ses deux membres inférieurs sont complètement

paralysés. L'extrémité supérieure gauche l'était aussi beaucoup,

car il ne pouvait le soulever. La sensibilité au niveau des

membres paralysés aurait été complètement abolie. On pouvait

lui traverser la peau de part en part avec une aiguille, sans que le

malade s'en aperçût.

A 5 heures et demie, c'est-à-dire une demi-heure après son

accident, le malade recouvra aussi bien la motilité que la sensibi-

lité de son membre supérieur gauche.

Le 27 juillet, la dyspnée avec le sentiment de suffocation, les

troubles oculaires et les vertiges ont disparu petit à petit. Il n'en

a pas été de même pour les bourdonnements d'oreilles qui persis-

tent. A ce moment, il essaye d'uriner, sans y arriver. Un médecin

de Corphou lui fait une application de la sonde. Constipation.

Le 31 juillet, il commence à pouvoir soulever ses membres, qui

jusqu'alors étaient complètement immobiles. Les bourdonnements

d'oreilles continuent. La rétention d'urine gêne beaucoup le

malade, car il est en voyage, et sa vessie depuis quatre jours déjà

n'avait pas été vidée.

Le 2 août, le malade fut rapatrié à Hydra. A l'instant, notre

excellent et distingué confrère M. Xanthos, qui assistait à notre

examen, a bien voulu nous communiquer les renseignements sui-

vants : il y avait une distension énorme de la vessie qui débordait

de plusieurs travers de doigts le pubis et il a rencontré beaucoup

de difficulté pour introduire la sonde ; les urines étaient rendues

en quantité considérable. La constipation a nécessité l'emploi de

176 CLINIQUE NERVEUSE.

purgatifs drastiques (huile de croton). La paralysie était à ce mo-

ment améliorée parce qu'il pouvait faire quelques pas, soutenu

toutefois par 2 personnes; il n'y avait pas trace de paralysie de

l'extrémité supérieure ni de la face. La sensibilité n'était pas alté-

rée. Le malade était tourmenté de douleurs lombaires, qu'il com-

parait à des coups de poignard; à chaque coup, il croyait que ses

reins s'ouvraient en deux. Rien du côté des sens spéciaux; pas de

bourdonnements ; le malade parlait bien ; il n'avait ni vertiges ni

aucun autre symptôme céphalique. 11 a ordonné comme trai-

tement des ventouses scarifiées, des frictions et des toniques : il a

continué à sonder le malade tous les matins pendant quatre jours,

au bout desquels la vessie est revenue à son état normal. Pas de

constipation. Le 22 août, le malade a pu marcher à l'aide d'un

seul bâton. Les douleurs de reins reviennent de temps en temps,

surtout après un peu de fatigue. Il a des secousses dans les mem-

bres paralysés. Il a aussi des contractures passagères ; les membres

s'étendent et se raidissent pendant un temps variable.

A la fin du mois de septembre, il marche sans bâton, tout en

boitant cependant et en frottant le sol par ses membres qui sou-

vent s'agitent d'un tremblement involontaire. Depuis lors le malade

n'a pas suivi son traitement.

Etat actuel, 15 février 1884. Le malade boite d'un seul côté ;

son membre inférieur gauche étant bien plus paralysé que le

droit, il est forcé d'incliner le tronc à droite et de lever la hanche

gauche pour pouvoir détacher du sol son membre inférieur gauche,

qui alors se porte en avant après avoir décrit un demi-tour et

frotté dans son chemin le sol avec la pointe de son soulier gauche,

car le talon touche à peine le sol. Il détache au contraire du sol

son membre droit et le fait avancer avec une grande facilité, de

sorte que le malade en marchant a un balancement unilatéral et

pour ainsi dire monotone. Les fléchisseurs de la jambe gauche

sont bien plus paralysés que les extenseurs.

Tous les mouvements réflexes du membre inférieur gauche

sont exagérés. Le réflexe crémastérien est très exalté. Il y a

une augmentation très marquée des réflexes rotuliens des deux

côtés, mais surtout à gauche.

Une seule flexion du pied gauche suffit pour déterminer la tré-

pidation épileptoïde du membre correspondant. Quant au

membre droit, il faut préalablement faire marcher le malade et

encore faire plusieurs essais pour obtenir le phénomène du pied.

Le malade est tourmenté de secousses, surtout à gauche, ses

membres se fléchissent et s'étendent tout d'un coup. Il a aussi

des contractures seulement dans le membre gauche, qui se raidit

pendant un temps variable, toutefois assez court. Si on fait mou-

voir le membre gauche du malade, on rencontre une très grande

b

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. H7 i

difficulté sans que le malade s'y oppose à cause de la dyscampsic

de ses articulations.

Au point de vue de la sensibilité, le malade présente la sensa-

tion étrange suivante : si on pique ou l'on touche simplement son

membre gauche, alors il sent depuis le genou jusqu'au pied une

sensation désagréable de picotement. Cette sensation ne se pro-

duit pas à droite. Il y a aussi une hyperesthésie exquise au froid

au niveau du pied gauche. Il n'y a pas trace d'atrophie; les

membres du malade, aussi bien le gauche que le droit, ont gardé

leur volume normal ; pas d'autres troubles trophiques. Comme

troubles vaso-moteurs, le malade se plaint seulement d'une sensa-

tion de froid qui peut être constaté aussi par l'application de la

main au membre gauche. Vessie, rectum, organes génitaux à

l'état normal. Il n'y a absolument aucun symptôme céphalique.

Les fonctions des autres organes ne laissent rien à désirer.

Observation XI. Accident provoqué le 15 mai 1874 à la cinquième

immersion. 4 immersions précédentes sans accident. Les condi-

tions du travail de la cinquième immersion étaient parfaitement les

mêmes que les 4 qui ont précédé, comme séjour, comme profondeur

et décompression. Aussitôt après l'enlèvement du casque, dou-

leurs au coude droit. Sixième immersion; à peine touche-t-il le

sol que l'intensité de la douleur du coude le force de remonter.

Immédiatement après la décompression (3 heures du soir), perte de

connaissance, êtourdissemenls. A 5 heures et demie, douleurs

aux articulations des 4 membres jusqu'à minuit, sommeil calme.

Au réveil, 7 heures du matin, paraplégie et anesthésie com-

plète des membres inférieurs. -A 10 heures et demie, amélioration

considérable et rapidement progressive au point qu'à 1 heure du

60t)' le malade a pu faire une course. Impuissance sexuelle com-

plète pendant trois mois. Parésie spastique. - Excès d'alcool

et abus de coït.

Etat actuel le 15 mars 18S4. Légère purésie spastique sur-

tout à la droite. 10 mai 1885, gfMërtsoH complète.

Michel Mostrios, âgé de quarante ans. Pas d'antécédents hérédi-

taires. Comme antécédents personnels, ce malade était atteint de

blennorrhagie intense, au moment même de son accident. Il a com-

mencé son métier de scaphandrier en 1870. et il avait travaillé pen-

dant quatre ans sans accidents. Le 15 mai 1874,àChypre, ayant déjà

fait 4 immersions, de S4 à 27 brasses de profondeur et de huit à

dix minutes de séjour, sans qu'elles fussent suivies d'accident, il

en opère une cinquième tout à fait dans les mêmes conditions.

La décompression ne dépassait pas chaque fois une demi-minute.

Il importe de remarquer que ce plongeur à scaphandre n'était

pas refroidi, il ne toussait pas et n'avait pas mangé avant cette

Archives, t. XVI. 12

478 CLINIQUE NERVEUSE.

immersion. Ajoutons aussi qu'il n'avait pas été fatigué. Presque

aussitôt après sa montée et l'enlèvement du casque (il était

3 heures du soir), il est pris de douleurs très fortes et continues

au coude droit. A ce moment le malade n'avait pas d'autres

symptômes.

Sans tenir compte de cette douleur, il remet son casque pour

opérer une sixième immersion. Mais la douleur qui augmentait

d'intensité d'un instant à l'autre était devenue, au sur et à mesure

qu'il descendait, de plus en plus forte, au point qu'à peine eut-il

touché le fond de la mer, il donna immédiatement le signal pour

le faire monter. Au moment même de l'enlèvement du casque, le

malade perd connaissance. On lui donne du vin chaud pour le faire

vomir; un soulagement immédiat suit le vomissement provoqué par

ce simple moyen et fait revenir le malade.-La durée totale de la

perte de connaissance a été de une heure et demie. Le malade

revenu à lui est pris d'étourdissements; il ressent un malaise;

tous les objets lui paraissent se mouvoir. Pas de troubles aphasi-

ques ou sensoriels ou autre symptôme céphalique. Comme symp-

tômes gastriques, le malade avait une grande soif qu'on a pris

garde de ne pas satisfaire; pas de douleurs ou de gonflement de

l'estomac; pas de troubles respiratoires.

A 5 heures et demie du soir, c'est-à-dire deux heures et demie

après son accident, le malade est pris de douleurs générales telle-

ment fortes qu'il poussait des cris horribles; ces douleurs étaient

plutôt localisées aux articulations des quatre membres ; elles étaient

continues ; mais, de temps en temps, les parties douloureuses

étaient traversées d'élancements intolérables. Il ajoute que toutes

les articulations étaient gonflées, mais surtout celles des genoux ;

il percevait aussi un bruit semblable à un craquement, pendant

les rares mouvements qu'il faisait ; pas de fièvre. La durée de ces

douleurs a été de six heures et demie, c'est-à-dire, qu'elles n'ont

cessé qu'à minuit. A ce moment, étant très fatigué, mais parfai-

tement bien portant, sans étourdissements et sans trace de para-

lysie, il s'endort.

A son réveil, 7 heures du matin, il voit avec un grand étonne-

ment que ses membres inférieurs sont complètement paralysés.

Ils ne pouvaient faire le moindre mouvement. La sensibilité non

seulement au niveau des membres paralysés, mais aussi depuis la

partie inférieure du tronc jusqu'aux côtes, aurait été complète-

ment abolie. C'est à peine si le malade avait le sentiment du

besoin naturel de la défécation, pas de troubles plus sérieux du

côté du rectum; rien du côté de la vessie.

A 10 heures du matin, le malade commence à sentir et à mou-

voir ses membres paralysés qui, jusqu'à ce moment, étaient restés

tout à fait insensibles et immobilisés; mais il ne peut encore se

tenir debout. D'un moment à l'autre l'amélioration fait de tels

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 179

progrès qu'à midi, il peut se tenir debout et faire quelques petits

pas à l'aide d'un bâton. '

A 1 heure du soir, il sort du bateau et fait une petite course ;

mais, il a remarqué qu'il était revenu très fatigué. Comme il était

d'un tempérament très enclin aux plaisirs de l'amour, il alla le

lendemain matin chez une ancienne amante, pour essayer, dit-il,

ses organes génitaux au bon état desquels il tenait beaucoup. Il

fut très affligé de constater une impuissance complète. Quelques

médecins empiriques consultés par lui ont ordonné diverses mix-

tures qui sont restées sans effet.

Le 18 mai, ce scaphandrier a repris son travail avec imprudence,

en faisant des immersions de 20 à 2b brasses de profondeur et de

huit à douze minutes de séjour. Heureusement, la reprise du tra-

vail dans les conditions sus-mentionnées n'a pas occasionné d'au-

tres accidents; mais, par contre, l'amélioration qui avait été véri-

tablement surprenante s'est arrêtée.

Au bout d'un mois à peu près, le malade a commencé à avoir

des secousses dans les membres parésiés : ils se pliaient et s'éten-

daient tout d'un coup ; ces secousses étaient plus fréquentes la

nuit : pas de contractures. Quand le malade faisait une longue

course, ou qu'il était sous l'empire d'une grande émotion, ses

membres s'agitaient d'un tremblement involontaire, mais plutôt

le membre droit. Cependant, le malade faisait des courses avec

son bâton sans boiter; toutefois, il sentait ses membres paresseux

et la fatigue venait vite, surtout du membre droit. A cette époque,

le malade avait recouvré la sensation de la défécation. L'impuis-

sance génitale persistait complète. -

Le malade continue son travail pendant les mois de juillet et

d'août suivants, sans nouvel accident. Au bout de ce temps, il fut

rapatrié à Synii. Il se trouvait à peu de choses près dans le même

état quant à la parésie de ses membres, c'est-à-dire qu'il se fati-

guait vite, qu'il avait des secousses de ses membres parésiés.

La trépidation épileptoïde n'a pas cessé d'avoir lieu, mais par

contre une grande amélioration est survenue dans ses organes

génitaux; en effet, il a commencé à avoir des érections accompa-

gnées de plaisir sexuel. Le retour des érections a rempli de joie

ce débauché, qui n'a pas manqué d'en profiter. Mais sa joie n'a

pas été sans mélange, quand il a vu que ses érections étaient

incomplètes et que l'éjaculation avait lieu au moment même de

l'introduction du pénis, laquelle lui coûtait bien des efforts.

Depuis lors, il faisait tous les ans régulièrement ses campa-

gnes pour la pêche d'épongés et, dans les intervalles des campa-

gnes, il se livrait à des excès de boisson et de plaisirs sexuels.

Malgré ce double abus, l'amélioration a fait quelques progrès; en

effet, il marchait sans bâton, ses membres lui paraissaient plus

180 CLINIQUE NERVEUSE.

légers, les érections, sans être tout à fait normales, étaient cepen-

dant plus complètes et l'éjaculation survenait moins vite.

Etat actuel (15 mars 1884). Le malade marche parfaitement

bien ; il constate seulement qu'après une longue course il se fati-

guait, et surtout le membre droit. 11 y a exaltation des réflexes

rotuliens des deux côtés, mais un peu plus grande à droite. De

temps en temps, surviennent des secousses, plus fortes et plus fré-

quentes au membre droit. Il a fallu faire marcher le malade et

tenter plusieurs essais pour obtenir la trépidation épileptoide

seulement à droite. Le malade ajoute que toutes les fois qu'il se

fatigue après avoir fait une longue course, il est pris d'un trem-

blement qui agite ses membres inférieurs, plus fortement le droit.

Il n'y a pas le moindre trouble trophique. La sensibilité est tout

à fait normale dans toutes ses modalités. Le sens musculaire est

parfait. Les membres ne sont ni froids ni rouges ou violacés.

Rien aux membres supérieurs ni à la face.

Les fonctions de la vessie ou du rectum sont normales. Les

fonctions génitales, d'après le dire du malade, laissent encore à

désirer. En effet, les érections sont fréquentes, mais pas aussi

complètes qu'avant l'accident. L'acte de coït est presque normal,

mais il dit qu'il n'est pas content, car il était plus fort avant l'ac-

cident. Pas de symptômes céphaliques. Je n'ai fait que lui régler

sa vie : pas de vin, pas de femmes, pas de tabac, pas de fatigue.

J'ai revu le malade le 10 mai 1885, et il était complètement

guéri. Il y avait, toutefois, un certain degré d'exaltation du réflexe

rotulien droit, qui seul trahissait pour ainsi dire l'existence

antérieure du syndrome spasmodique.

Observation XII. Accident occasionné le 22 avril 1886 par la

sixième immersion, 25 brasses de profondeur, quinze minutes de

séjour, une demi-minute de décompression. Douleurs intersca-

pulaires, poids épigastrique, gêne de la respiration. Parésie des

extrémités supérieures commençant par la gauche. Après une

demi-heure, parésie et dysesthésie des membres inférieurs, ayant

débuté par le gauche, rétention d'urines, difficulté de défécation.

Disparition de la parésie du membre gauche et réapparition au

bout de cinq minutes. 23 avril, paraplégie complète et anesthésie

des quatre extrémités. Le 7 mai, la malade a recouvré entière-

ment la motilité et la sensibilité de ses membres supérieurs. Le

10 juin, il peut se tenir debout et faire quelques petits pas; se-

cousses, contractures passagères.

Etat actuel (20 juillet 1886). Syndrome symptomatique de

paraplégie spastique exempt de tout autre trouble. Excès d'alcool,

tremblement toxique.

Histoire. Jean Maitezos, âgé de trente-cinq ans, pas d'antécé-

tj DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 181

dents héréditaires, pas d'impaludisme, pas d'accidents syphiliti-

ques ; enfin bonne santé antérieure. Il avait commencé son tra-

vail dans l'air comprimé en 1883 et il avait travaillé pendant trois

ans environ, sans aucun accident. - Le 22 avril 1886, il avait déjà

fait cinq immersions successives sans accident. Il ne peut appré-

cier les conditions du travail de ces immersions. Comme il n'a-

vait pas encore fini sa série, il fait une 6e immersion à 25 brasses

de profondeur et 15 minutes de séjour.

Quatre minutes après la décompression qui a été faite en une

demi-minute et l'enlèvement du casque (11 heures du matin),

il est pris d'une douleur très forte et continue entre les omoplates.

Bientôt après, il a senti un grand poids à la région épigastrique,

avec gêne de la respiration. Pas de douleurs ou gonflement de

l'estomac. Pas d'autres troubles respiratoires. Pas de symptômes

céphaliques. Cinq minutes après, éclate une parésie des membres

supérieurs, qui ayant commencé par l'extrémité gauche finit

quelques minutes après par occuper aussi la droite. La sensibilité

de ses membres parétiques aurait été assez diminuée. A ce mo-

ment,pas d'autres symptômes quelconques, de sorte que la parésie

de la motilité et de la sensibilité des membres supérieurs du

malade constituait à elle seule toute la symptomatologie de son

accident. 0

A onze heures et demie du matin, c'est-à-dire une demi-heure

après le début de l'accident, il est pris d'une parésie de la moti-

lité et de la sensibilité du membre inférieur gauche presque im-

médiatement suivie de la parésie du droit. A ce moment donc

ses quatre membres étaient parétiques, il avait en outre une ré-

tention d'urines, qui a nécessité l'emploi de la sonde. Les ma-

tières fécales étaient rendues avec quelque difficulté. Rien d'anor-

mal du côté de ses organes génitaux. A midi moins un quart, la

parésie du membre inférieur gauche a presque disparu. Le droit

inférieur et les deux supérieurs sont restés dans le même état

parétique, mais cette disparition ne devait pas durer bien long-

temps. En effet, au bout de cinq minutes seulement, la parésie

reparait telle qu'elle était auparavant. La douleur interscapulaire

et le poids épigastrique ont cessé.

Le lendemain matin 23 avril, la parésie des membres supé-

rieurs et des inférieurs, qui, déjà depuis la veille empirait consi-

dérablement d'une heure à l'autre, a fini par se transformer en

une paraplégie complète ; le malade ne pouvait soulever aucun

de ses quatre membres. A ce moment, l'abolition de la sensibilité

était complète; on a continué à sonder le malade, on lui a donné

un purgatif pour le faire aller à la selle. Aucun autre symptôme

ne s'est déclaré.

Le 27 avril, cinquième jour de son accident, les extrémités supé-

rieures ont commencé à recouvrer leur motilité. Les membres

182 CLINIQUE NERVEUSE.

inférieurs restent dans le même état. Le malade rend seul ses

urines bien que difficilement. Rectum à l'état normal.

Depuis ce moment, l'amélioration de ses extrémités supérieures

a marché rapidement; d'un jour à l'autre, leur motilité faisait des

progrès considérables au point que le 7 mai , c'est-à-dire quinze

jours après l'accident, le malade a recouvré l'intégrité de ses mem-

bres supérieurs. Son train postérieur continue à être immobile. La

difficulté d'uriner persiste; il est obligé de se forcer pour faire

sortir l'urine. Vers la fin de ce mois, il a pu soulever ses membres

inférieurs, impossibilité de se tenir debout; il a commencé à avoir

des secousses; la difficulté d'uriner persiste.

Le 10 juin, le malade commence pour la première fois à pou-

voir se tenir debout et, à l'aide de deux béquilles, faire quelques

petits pas. Ses membres étaient agités d'un tremblement involon-

taire très fort, et enfin ils avaient des contractures passagères ; ils

se raidissaient tout d'un coup et cette raideur durait un temps

variable, toutefois assez court. Les secousses sont devenues plus

fréquentes. La difficulté d'uriner n'était pas constante, quelquefois

l'urine sortait sans que le malade fût obligé de faire le moindre

effort. Depuis lors, part une très légère amélioration de la

motilité des membres paralytiques qui lui a permis de marcher à

l'aide d'un seul appui, l'état du malade est resté tel que nous allons

le décrire.

Etat actuel (20 juillet 1886). Allures de la démarche spasmo-

dique. Tremblement presque continuel qui, à chaque pas, agite

non seulement ses membres paralytiques, mais aussi par diffusion

son corps entier. Les secousses sont très fréquentes. Les membres

sont pris de contractures passagères. A chaque coup du marteau

sur les tendons rotuliens, la jambe se projette deux ou trois fois

d'une façon brusque et spasmodique. Par des coups répétés, on

provoque une contracture persistante en extension, qu'on peut

facilement faire disparaitre par la malaxation des muscles anta-

gonistes.

Pour peu qu'on fléchisse le pied sur la jambe, soit le gauche,

soit le droit, on provoque un tremblement involontaire dont l'in-

tensité augmente d'autant plus que le malade s'efforce de l'arrê-

ter. Ce tremblement ne tarde pas à se répandre dans tout le corps.

Il ert presque superflu d'ajouter que cette épilepsie spinale est

aussi spontanée et qu'elle augmente d'intensité surtout au réveil

et sous l'influence de la fatigue et des émotions morales. L'im-

puissance fonctionnelle des fléchisseurs est moindre que celle des

extenseurs.

La sensibilité sensitive examinée sous toutes ses modalités s'est

trouvée parfaitement normale. Sens musculaire physiologique.

Les membres paralytiques ne présentent et n'ont jamais pré-

senté aucune trace d'atrophie; leur musculature est remarquable;

DES ACCIDENTS PAR 1/EMPLOI DES SCAPHANDRES. 183

pas d'altération de la contractilité idiomusculaire, l'examen élec-

trique ayant été tout à fait négatif. Enfin aucun trouble trophique.

Il n'y a pas de troubles vaso-moteurs. La vessie fonctionne bien.

Selles régulières. Fonctions génitales normales. Rien aux membres

supérieurs, sauf un tremblement qui se fait sentir quand le ma-

lade étend les mains et écarte les doigts. Il commet des excès

d'alcool. 11 n'y a pas de symptômes céphaliques. Rien du côté des

autres organes.

Observation XIII. Accident provoqué le 25 mai 1886, première

immersion, déjeuner avant l'éclzesemerzt, profondeur de 28 à

31 brasses, séjour de huit minutes, décompression d'une minute.

Immédiatement après la décompression, dozclezcr interscapzclcciue

d'un quart d'heure. Intervalle de plus de dix heures et demie

de bien-être parfait. Au bout de ce temps, paraplégie complète

des membres inférieurs ; anesthésie ; rétention d'urines et de selles.

Le 48 juizz, marche ci l'aide d'un appui, secousses. Le 27 juin,

marche sans appui, tremblement involontaire.

Etat actuel (20 juillet 1886). Très léger boitement à droite,

exaltation des réflexes et trépidation épileptoïde. Diminution

de la sensibilité au membre droit. Troubles urinaires. Trwi-

tement, travail dans l'air comprimé, application des pointes de

feu, seigle ergoté, défense de toute sorte d'excès. Le 10 août,

guérison presque complète.

Histoire. K. Maguaphas, âgé de trente ans, pas d'antécédents

héréditaires, pas de maladies antérieures. 11 faut noter que cet

homme commet des excès d'alcool depuis qu'il s'est livré aux

travaux sous-marins. Il avait eu, avant l'accident, pendant plu-

sieurs années, un tremblement toxique et des rêves effrayants la

nuit. Il a commencé son métier de scaphandrier en 1878 et il a

travaillé en faisant tous les ans régulièrement ses campagnes

jusqu'au 25 mai 1886, sans aucune espèce d'accident. Ce jour-là,

après avoir bien déjeuné et surchargé son estomac, il fait sa pre-

mière immersion à 9 heures du matin, il est descendu à pic à une

profondeur de 28 brasses et étant dans le fond de la mer il s'est

rendu progressivement jusqu'à 32 brasses. Son séjour s'est prolongé

jusqu'à huit minutes. Décompression d'une minute.

Dès qu'on lui enlève le casque, ce scaphandrier eL pris entre

les omoplates d'une douleur tellement forte qu'il se débattait

au point que deux de ses compagnons ont dû le maintenir forte-

ment pour qu'il ne se fit pas du mal. Au bout d'un quart d'heure,

cette douleur violente et continue a disparu tout à fait. Alors le

malade se portait parfaitement bien. Pas de vertiges, pas de perte

de connaissance, enfin pas de symptômes céphaliques, pas de

J84 CLINIQUE NERVEUSE.

troubles respiratoires ni gastriques. A ce moment, pas de paraly-

sie. Le scaphandrier n'a pas fait d'autres immersions.

A 5 heures et demie, il sort de la barque, qui avait mouillé dans

le port de Chypre, et va avec ses compagnons dans un cabaret. Il

affirme qu'il s'est borné à voir seulement les autres boire du

vin sans prendre lui-même un seul verre. A 8 heures du soir,

- étant encore au cabaret, il a senti tout d'un coup ses membres infé-

rieurs lourds et parétiques ; il ne pouvait les mouvoir librement.

D'un moment à l'autre, cette paralysie progressait si rapidement

que, en une demi-heure, ses membres étaient condamnés à

l'immobilité la plus absolue. Il a fallu le faire transporter à l'aide de

quatre personnes dans la barque. La sensibilité au niveau des mem-

bres paralysés et de la partie inférieure du tronc aurait été com-

plètement abolie. A ce moment, le malade ne pouvait rendre ses

urines. Rétention des matières fécales. Pas de paralysie aux

membres supérieurs ni à la face. Pas d'autres symptômes. Un

médecin a employé la sonde et un purgatif. L'état du malade

pendant les trois jours suivants 26, 27 et 28 mai était ce qui suit :

immobilisation complète ; anesthésie. On le sondait régulière-

ment. Lavements purgatifs.

Le 29 mai, un léger changement s'était produit dans l'état du

malade. 11 pouvait soulever ses membres inférieurs, mais il lui

était impossible de se tenir debout. Il a rendu ses urines seul, mais

avec grande difficulté. Il était obligé de se forcer pour faire sortir

l'urine ; un intervalle de quelques minutes s'écoulait entre la sen-

sation d'uriner et l'acte lui-même. La défécation avait lieu d'une

façon normale. Le 2 juin, le malade peut se tenir debout et

marcher un peu en s'appuyant sur deux béquilles. La difficulté

d'uriner est un peu moindre. Depuis ce moment, l'amélioration a

grandement progressé.

Le 18 juin, le malade peut marcher à l'aide d'une seule canne.

Il avait des secousses la nuit. Aucun changement dans les troubles

urinaires. D'un jour à l'autre, le malade sentait ses membres infé-

rieurs plus libres, au point que le 27 juin il a pu marcher sans

appui. A ce moment, ses membres s'agitaient d'un tremblement

involontaire, qui se manifestait surtout sous l'influence de la fatigue

et des émotions morales.

Le 2 juillet, le malade se rendit à Egine, pays de son capitaine.

Depuis le moment de son accident, le malade n'a pas travaillé.

Etat actuel (20 juillet 4886). Il y a une paraplégie plus pro-

noncée au membre inférieur droit. La marche qui se fait sans appui i

quelconque ne présente rien de particulier, si ce n'est peut-être un

très léger boitement presque imperceptible. C'est à peine si l'on re-

marque que le malade traîne un peu le membre droit en marchant.

Il y a une exaltation très marquée des réflexes rotuliens, plus grande

à droite. Tous les mouvements réflexes sont un peu exagérés.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 185

Un tremblement involontaire agite ses membres inférieurs, sur-

tout le droit, toutes les fois que le malade se fatigue ou se trouve

sous le coup d'une émotion morale plus ou moins vive. On peut

provoquer la trépidation épileptoide par le procédé habituel qui

agite plus fortement le membre droit. La sensibilité examinée

sous toutes ses modalités s'est trouvée un peu et uniformément

diminuée au membre droit, parfaitement normale au membre

gauche. Sens musculaire normal.

Il n'y apas trace d'atrophie musculaire ; les muscles répondent

très bien aux courants électriques ; il n'y a pas non plus d'antres

troubles trophiques. - Aucune trace de troubles vasomoteurs. Le

malade éprouve un peu de difficulté pour uriner. Cette difficulté

devient plus grande après des fatigues et des excès soit alcooliques

soit vénériens.

Les fonctions rectales et génitales ne laissent rien à désirer.

Rien aux membres supérieurs ou à la face. Aucun symtôme

céphalique. Les fonctions des autres organes paraissent se faire

régulièrement.

Je lui ai conseillé : a) le traitement dans l'air comprimé; b) appli-

cation des petites pointes de feu à la moitié intérieure de la

colonne vertébrale, faite tous les huit jours ; c) prendre les quatre

premiers jours de la semaine, deux fois par jour, avant les repas,

20 centigrammes de poudre de seigle ergoté récemment préparée;

d) s'abstenir complètement de toute sorte d'excès et au premier

chef des excès d'alcool; e) éviter la fatigue. -Le malade a bien

suivi le traitement que nous lui avons prescrit.

Etat du malade (,10 août 4886). Au bout de vingt jours,

l'état du malade s'est considérablement amélioré. En effet, le ma-

lade nous dit qu'il fait une heure de chemin sans se fatiguer. Il

sent ses membres bien plus forts et plus légers, dit-il. La trépida-

tion épileptoïde existe spontanée, mais bien plus rare à gauche;

même il affirme qu'elle n'existe pas du tout. On doit faire marcher

le malade et essayer plusieurs fois pour obtenir avec beaucoup de

peine un peu de tremblement au membre droit. La difficulté

d'uriner n'existe presque pas. Pas de troubles de la sensibilité.

Depuis lors, nous avons vu plusieurs fois le malade

qui a continué son traitement et nous avons pu con-

stater que la guérison était presque complète. Nous

disons presque, car il y avait encore, à des intervalles

éloignés, un petit tremblement qui, avec l'exaltation

des réflexes, surtout du membre droit, constituait tout

le tableau clinique.

186 CLINIQUE NERVEUSE.

Les treize observations qui viennent d'être rappor-

tées suffisent amplement pour constituer les grandes

lignes de l'histoire clinique de notre forme spinale

centrale latérale.

, On peut facilement constater si l'on jette un coup

d'oeil sur le tableau suivant que l'explosion de cette

forme d'accidents spinaux a lieu tantôt immédiatement

après la décompression et l'enlèvement du casque

comme c'est arrivé pour les cas II, IV, VI, VII, X,

XI, XIII, et tantôt quelque temps après la décom-

pression, comme cela a eu lieu aux Observations 1,

III, V, IX, XII. Ce temps a varié entre deux minutes

(OBS. V), qui représentent le minimum d'intervalle entre

le moment de la décompression et l'explosion des

symptômes du début et une demi-heure (Cas. IX) qui

représente le maximum de cet intervalle. L'Observa-

tion VIII tient le milieu ; en effet, il n'y a pas d'une

part d'intervalle de bien-être parfait et d'autre part

quelques minutes se sont passées sans symptômes bien

définis, sauf un certain malaise vague et général.

On voit que le maximum de l'intervalle représenté

par 1 'Observation IX et qui ne dépasse pas une demi-

heure est bien loin de l'intervalle considérable de

vingt-quatre heures qui, dans le cas du nommé Gui-

delleur, rapporté par M. Gal, s'est écoulé entre la

décompression et le début de l'accident paraplégique.

Au point de vue clinique descriptif, nous devons

diviser en trois grandes catégories les symptômes de

cette forme : 1° les symptômes de début qu'on peut

à juste titre appeler extrinsèques; 2° les symptômes

de la paraplégie elle-même et 3° les divers symp-

tômes du syndrome spasmodique. ,

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 187 1

1. Symptômes DE DÉBUT

Les divers symptômes de début présentés par nos

malades peuvent être rangés en quatre groupes princi-

paux, qui sont les suivants : A). Groupe de symptômes

céphaliques ; B). Groupe de symptômes gastriques ;

C). Groupe de symptômes respiratoires; D). Groupe

de symptômes douloureux des articulations et des

muscles et divers autres symptômes sensitifs. Pas-

sons maintenant à la description spéciale des diffé-

rents symptômes de chacun de ces groupes en com-

mençant par celui qui figure le premier dans notre

tableau. -

A. Groupe de symptômes céphaliques. Les

symptômes céphaliques paraissent occuper une place

importante parmi les symptômes du début. En effet,

ils figurent dans sept de nos observations ; ils font au

contraire absolument défaut dans les six autres cas.

Les symptômes céphaliques qui ont existé dans nos

observations sont les suivants.

«). Perte de connaissance. Ce symptôme est très

fréquent, car nous l'avons rencontré quatre fois. Deux

fois, il a existé tout seul, isolé de tout autre symp-

tôme céphalique (Ces. Vf et IX) ; deux fois au con-

traire, il a été en connexion avec d'autres symptômes

céphaliques ; chez le malade de l'OBSERVATION I, la

perte de connaissance était précédée de vertiges, de

translation et chez celui de LOBSERVATION Ni, elle était

suivie d'étourdissements. La durée totale de la perte

de connaissance a été variable, toutefois assez courte,

188 CLINIQUE NERVEUSE.

elle a varié entre une heure (OBS. IX), et deux heures

(OBs. I). L'apparition ainsi que la disparition de ce

symptôme ont lieu d'une façon subite et complète.

Excepté le serrement spastique des mâchoires (Oss. VI),

qui était tellement fort qu'il était impossible de

séparer les mâchoires pour lui administrer quelque

chose et qui a disparu avec la perte de connaissance,

les compagnons de trois autres malades affirment

d'une manière catégorique qu'ils n'ont jamais présenté

de mouvements convulsifs.

Vertiges. Parmi les symptômes céphaliques,

les vertiges ont figuré deux fois aux observations pré-

cédentes. Les vertiges qui ont été présentés par nos

deux malades sont d'un aspect clinique différent. Chez

le malade de l'OBSERVATION I, le vertige avait les carac-

tères de ce qu'on appelle vertiges de translation, en

effet ce malade sentait que tout se mouvait autour de

lui et avec lui ; ayant essayé de se tenir debout et de

faire quelques petits pas, il sent immédiatement que

le bateau monte dans l'air, suivant lui-même aussi ce

mouvement d'ascension; à ce moment, il perd l'équi-

libre et tombe très effrayé, les yeux fermés et se

cramponnant aux objets environnants, pour éviter

cette sensation vertigineuse. Dès qu'on commençait à

le frictionner d'après les habitudes des scaphandriers,

ou même à le toucher tout simplement, la même sen-

sation que nous venons de décrire recommençait et le

malade poussait des cris, en priant ses compagnons

de le laisser tranquille. Ce vertige de translation après

avoir duré pendant trois heures se dissipe pour faire

place à un autre symptôme céphalique, la perte de

connaissance.

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 189

Le vertige dont était pris le malade de l'OBSERVA-

TioN X ressemblait à ce qu'on appelle vertige gyraa

toire ; en effet les objets environnants tournaient

autour de lui, mais sans que lui aussi prît part à ce

mouvement en d'autres termes sans qu'il perdît l'é-

quilibre. Ce symptôme coexistait avec d'autres symp-

tômes céphaliques d'origine sensorielle à savoir les

troubles oculaires et les bourdonnements d'oreilles.

Ce vertige a disparu le lendemain de son invasion. On

ne peut en préciser la durée exacte. Nous reviendrons

plus loin sur le mode de production et la genèse de

ces vertiges.

7). Etourdissements. Ce symptôme a existé une

seule fois. Le malade de l'OBSERVATION XI revenu de

sa perte de connaissance a une incommodité qui fait

que tous les objets paraissent se mouvoir. A propre-,

ment parler l'étourdissement n'est autre chose qu'une

sorte de vertige giratoire avorté ou le premier degré

de ce vertige. Les étourdissements chez ce malade ont

duré environ sept heures et demie.

e). Troubles du langage. Parmi les différentes

espèces nosologiques de troubles du langage c'est

seulement l'aphasie motrice que nous voyons consti-

tuer deux fois un des symptômes du groupe cépha-

lique. Les malades des Observations V et VII avaient

perdu tout à fait la mémoire des mouvements qu'il

faut faire pour parler, car ils ne pouvaient pas même

articuler un seul mot; celui de l'OBSERVATioN V pouvait

émettre seulement quelques sons inarticulés : ah, ah,

ah, oh, oh, oh. L'un et l'autre avaient conservé tout

à fait la mémoire auditive des mots, car ils compre-

naient parfaitement bien ce qu'on disait autour d'eux

190 CLINIQUE NERVEUSE.

sans pouvoir y répondre. Le seul moyen à l'aide du-

quel ils parvenaient à s'entendre assez bien avec leur

entourage, était la mimique. Il n'y avait pour ces

deux malades ni mémoire visuelle des mots, ni mémoire

des mouvements graphiques, car ils ne savaient ni lire

ni écrire. Ce trouble du langage est survenu brusque

et complet, dès le moment de son invasion. Sa marche

a été si rapidement rétrogressive que chez le malade

de l'OBSERVATION V, l'aphasie motrice dans vingt-quatre

heures a commencé à se dissiper et le malade articu-

lait quelques mots; depuis ce moment, son vocabu-

laire devient tellement et si rapidement riche, qu'au

bout de quelques heures encore, il parlait aussi bien

qu'avant l'invasion de son aphasie motrice. La rapi-

dité de la marche rétrogressive de l'aphasie devient

surprenante chez le malade de l'OBSERVATION VU ; en

effet, l'impossibilité absolue d'articuler un seul mot a été

remplacée brusquement dans l'espace de dix minutes

seulement par un vocabulaire aussi riche qu'avant

l'invasion de son trouble du langage. Nous revien-

drons plus loin sur les caractères cliniques spéciaux

de cette aphasie, que nous décrirons comme forme

spéciale d'accidents *cérébraux; on peut l'appeler

aphasie par embolie gazeuse.

e). Symptômes oculaires. Ces symptômes qui ont

figuré deux fois parmi nos observations consistent

en des troubles de la vue, qui ont varié depuis un

simple éblouissement et un obscurcissement des yeux,

toutefois assez prononcé, comme chez le malade de

l'OBSERVATION X jusqu'à la cécité complète présentée

par le malade de ]'OBSERVATION V. La cécité de ce

malade a des caractères bien spéciaux et propres à

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 191

la distinguer des cécités d'autres origines : le premier

caractère est son invasion brusque, le second, c'est

qu'elle est tout à fait complète dès le moment de son

début, et le troisième, c'est la guérison complète et

définitive dans un espace de temps excessivement

court; à notre observation, cinq minutes à peu près

ont suffi- pour la guérison. Ces caractères spéciaux

peuvent parfaitement s'expliquer par l'origine même et

le mode de genèse de cette espèce de cécité à laquelle

nous proposons de donner le nom de cécité par embo-

lie gazeuse. Les symptômes oculaires étaient associés

chez notre malade à d'autres symptômes céphaliques :

chez celui de I'Observation V la cécité était associée à

l'aphasie motrice et chez l'autre de l'OBSERVATION X le

trouble oculaire coexistait avec des bourdonnements

d'oreilles et de vertige giratoire.

). Symptômes auditifs. Du côté du sens de

l'ouïe, le seul symptôme que nous rencontrons sont

les bourdonnements d'oreilles chez le malade qui fait

le sujet de LO.BSERVATION X et qui croyait entendre

par intervalles rapprochés des bruits violents qu'il

compare aux bruits d'une cascade considérable ; il

ajoute que, par suite de ce symptôme, il avait l'ouïe

un peu confuse.

B. Groupe DE symptômes respiratoires. Ces

symptômes sont aussi très fréquents, car ils ont été

présentés par sept de nos malades. Ils doivent être

divisés en deux catégories distinctes; la première a

son origine dans les troubles gastriques concomit-

tants, telle est la gêne de la respiration, qui est le

symptôme le plus fréquent, car elle a figuré six fois

192 CLINIQUE NERVEUSE.

parmi nos observations ; tantôt ce sont les douleurs

épigastriques qui gênent la respiration (OBS. I, IV, VII) ;

le malade craignant de faire des inspirations plus ou

moins profondes afin d'éviter l'exaspération de ces

douleurs. Tantôt à l'élément de la douleur vient s'en

ajouter un autre, le gonflement gazeux de l'estomac

(Oss. II et VIII), qui contribue par son action méca-

nique à entraver et à rendre la respiration encore

plus gênée. Enfin, pour le malade de l'Observation XII

les mouvements respiratoires sont gênés par le grand

poids que le malade sent à la région épigastrique.

La deuxième catégorie est celle dont les troubles

respiratoires ne résultant pas des troubles gastriques

ont leur genèse aux organes mêmes de la respiration,

en y appartenant en propre. Nous expliquerons au

chapitre de physiologie pathologique le mode de

cette genèse. Ces troubles respiratoires n'ont existé

qu'une seule fois chez le malade de l'Observation X,

et ont consisté eu une dyspnée intense avec sensation

de suffocation accompagnée de respiration sonore

sans qu'il y ait de sifflement. Chez ce malade, il n'y

avait pas de troubles gastriques. Il peut très bien se

faire qu'on rencontre chez le même malade les trou-

bles respiratoires des deux catégories susmentionnées

comme chez le malade de l'Observation I qui, à côté

de sa gêne respiratoire occasionnée par les douleurs

gastriques, sentait aussi sur la poitrine un poids

étouffant.

C). Groupe DE symptômes gastriques. Les symp-

tômes gastriques paraissent occuper en raison de leur

fréquence un rang important parmi les symptômes

DES ACCIDENTS PAR L'EMPLOI DES SCAPHANDRES. 191-1

du début, mais ils ne sont pas plus constants que les

autres, car si on jette un coup-d'oeil sur le tableau,

on ne les voit figurer que sept fois ; car, dans les six

autres observations, ils font complètement défaut. Pas-

sons rapidement en revue ces différents symptômes.

a.) Douleurs gastriques. C'est le symptôme le plus

fréquent, car il a été présenté par cinq mal ades (OBS. I,

II, IV, VII, VIII). Ce symptôme n'a jamais existé seul;

il était toujours accompagné d'autres symptômes gas-

triques. Les douleurs gastriques ont été toujours

intenses, parfois intolérables; elles sont caractérisées

par le malade de l'Observation VIII comme poignantes.

Leur durée totale a été assez courte et varie entre le

minimum de dix minutes (OBs. VII) et le maximum

de trois heures (Cas. I et VIII). Pour cette dernière

observation, il faut signaler cette particularité que la

douleur, ayant commencé par la région hypogastrique,

vient s'installer aussitôt après au-dessous de l'apo-

physe xiphoïde, après avoir suivi une marche ascen-

dante.

6.) Gonflement gazeux de l'estomac. C'est un

symptôme assez peu fréquent , parce que nous ne

l'avons rencontré que deux fois sur treize observations,

de sorte que le développement de gaz au moins en

quantité perceptible dans la cavité stomacale est loin

d'être constant. Nous utiliserons ce fait quand nous

parlerons de la pathogénie de ces accidents. Nous

prions aussi le lecteur de fixer son attention sur un

autre fait : le gonflement gazeux de l'estomac du

malade de l'Observation VIII, qui, ayant commencé

environ vers 6 heures du soir, avait disparu à

9 heures. Pendant ces trois heures il n'y avait pas

Archives, t. XVI. 13

194 CLINIQUE NERVEUSE. - ACCIDENTS PAR LES SCAPHANDRES.

trace de paraplégie, dont le malade n'a senti le déve-

loppement qu'à minuit, après son réveil. Le dévelop-

pement de gaz est tel que l'estomac chez nos deux

malades formait une saillie considérable et très mar-

quée à la partie supérieure du ventre. Ce développe-

ment est brusque et énorme dès le premier moment

de son invasion; il disparaît aussi très rapidement, le

malade renvoyant les gaz par les orifices du canal

digestif. La durée totale du gonflement était de une

demi-heure (Oss. II) et de trois heures (OBS. VIII).

Y). Pesanteur. Ce symptôme n'a existé qu'une

fois (OBs. XII), isolé de tout autre symptôme gastrique.

Pas de douleurs, pas de gonflement. Le malade res-

sentait seulement à la région épigastrique un grand

poids gênant la liberté des mouvements respiratoires.

Ce symptôme a été très fugitif ; il n'a duré que cinq

minutes.

a). Soif. Ce symptôme paraît souvent tourmenter

les malades. Parmi nos observations, il figure quatre

fois; il était associé à d'autres symptômes gastriques

(Cas. I, IV, VII), et une seule fois il existait seul

(Cas. XI). Les compagnons des malades se gardent

bien de satisfaire cette sensation, et avec raison,

comme on le verra dans la suite.

s). Brùlure. Cette sensation de brûlure a été

remarquée une seule fois chez le malade de l'Observa-

tion I, accompagnée d'autres symptômes gastriques.

Elle a duré trois heures. (A suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

contribution A L'ÉTUDE symptomatologique

DE la GLIOMATOSE médullaire';

Communication faite au 2e Congrès des médecins russes à Moscou

(Janvier 1887)

Par WLADI311R ROTH,

Privat-docent de l'Université de Moscou.

Les deux autres observations sont résumées.

- Observation IX

Nikita Ivanof, menuisier, âgé de trente-sept ans, est entré à l'hô-

pital Catherine le 8 mars 1887.

Etat PRÉSENT.- Homme robuste et bien bâti.

Peau. - Cyanose légère des mains, la chair de poule se pro-

duit facilement; homme autographique. Callosités sur les mains,

crevasses. Il a eu un panaris à la suite de traumatisme; des

brûlures « accidentelles » qui ont laissé des cicatrices; des am-

poules.

Atrophie de deux côtés (plus forte à gauche) des muscles de la

main (en griffe), des muscles sus et sous-épineux dans leur por-

tion postérieure et de la portion postérieure du deltoïde et du pec-

toral droits.

Faiblesse dans toutes les articulations des membres supérieurs.

Tremblement fasciculaire dans les muscles de l'épaule. Exagération

des réflexes du genou. Dans tout le reste, les membres inférieurs

ainsi que la région des nerfs crâniens sont normaux.

Sensibilité : analgésie du côté gauche, de la moitié du thorax

et du membre supérieur; à droite de l'avant-bras et de la main.

Titermanesthésie en jaquette : elle occupe les membres supé-

rieurs et thorax. A droite, elle s'étend du milieu du cou jusqu'à

l'ombilic; par derrière, du milieu de l'épaule jusqu'à la fesse. A

'Voy. Archives de Neurologie, t. XIV, p. 368; t. XV, p. 161; t. XVI,

p. 23.

196 PATHOLOGIE NERVEUSE.

gauche, elle descend plus bas par devant presque jusqu'au pli

de l'aine, et par derrière, elle s'élève plus haut, qu'à gauche, en

occupant la moitié de la nuque et de la tête jusqu'à la région du

nerf trijumeau. La sensibilité tactile est partout conservée, à l'ex-

ception d'une zone large comme la paume de la main sur la poi-

trine, s'élargissant un peu par devant à cet endroit ce mode de

sensibilité est en partie détruit, en partie diminué. Sensations

subjectives : état frileux, fourmillement, sensation de constric-

tion dans la partie supérieure de la poitrine. Pas de dispositions

neuropathiques, ni de fièvres intermittentes, ni de syphilis, ni

de traumatisme du dos, ni d'excès alcooliques ou vénériens. A

l'âge de vingt-sept ans, par un temps froid, une moitié du corps

s'est fortement refroidie ; à la suite de cela, les mains commen-

cèrent à devenir frileuses, les doigts s'incurvèrent peu à peu, la

force des mains diminua, l'atrophie se développa; tous les phé-

nomènes douloureux progressèrent de telle manière, qu'il y a

trois ans le malade cessa de travailler.

Observation X.

Georges W., paysan âgé de trente-cinq ans, entra à l'hôpital

Catherine le 38 avril 1887.

Etat actuel. - Bonne complexion et nutrition. La peau des par-

ties périphériques des membres supérieurs est de couleur rouge

bleuâtre; elle est habituellement froide au toucher. Une légère

irritation du dos et des membres supérieurs provoque une rou-

geur qui persiste longtemps. Callosités sur l'épiderme des paumes

des mains et des doigts; des fentes dans les plis interphalangiens,

des cicatrices restées à la suite de panaris antérieurs, des altéra-

tions onguéales.

Sur les coudes des traces de brûlures, produites il y a deux et

cinq ans, lorsque le malade dormait sur le poêle. Une fracture de

clavicule non consolidée produite au mois de septembre de l'an-

née passée, par suite d'un effort que le malade fit afin de soutenir

un chariot qui allait tomber. La fracture avait été indolente. Un

épaississement considérable des épiphyses osseuses dans l'arti-

culation métacarpo-phalangienne du pouce des deux côtés.

Atiophie progressive des muscles de la main et des scapulaires ;

celle-ci est moindre. La faiblesse des mouvements des membres

supérieurs est légèrement supérieure au degré d'atrophie.

Membres inférieurs : Faiblesse subjective du côté gauche; clo-

nus plantaire du même côté. Les autres réflexes ne sont pas exa-

gérés. Tremblement fnsciculaire dans les muscles du thorax, des

membres supérieurs et de la langue, dont la moitié gauche pa-

rait être légèrement atrophiée. Point d'autres troubles moteurs.

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 197

Sensibilité. La sensibilité tactile est partout conservée, à

l'exception de la face antérieure de la cuisse gauche et le dos de

la main gauche. La sensibilité à la douleur est abolie ou diminuée

dans différentes régions isolées de toute la moitié gauche du corps,

et occupant la moitié gauche de la tête et de la face (à un degré

moindre). Du côté droit, l'analgésie s'étend à la partie supérieure

du bras, descend jusqu'au mamelon par devant et jusqu'à l'omo-

plate par derrière et atteint à des degrés différents tout le mem-

bre supérieur droit.

Le sens de la température est diminué sur un large espace. Il

n'est complètement conservé que sur la cuisse droite en cein-

ture sur le ventre et les reins. 11 est légèrement diminué :

sur la moitié gauche de la face, le membre inférieur droit et la

face postérieure du membre inférieur gauche. Il est extrêmement

abaissé sur les avant-bras, les mains et le membre inférieur

gauche, où le malade ne distingue pas la différence thermique

de 30".

Le malade ne soupçonnait pas d'avoir de la thermanesthésie.

Les troubles moteurs et les amyotrophies se sont progressivement

développés durant les deux dernières années. Il n'existe pas

dans les antécédents du malade de moments étiologiques, qu'on

pourrait relier au développement de la maladie actuelle.

Symptômes De tout le tableau de lasymptôma-

tologie compliquée, que nous examinons dans le

groupe des cas de gliomatose spinale , quatre séries

de symptômes fondamentaux se dessinent plus

nettement : 1). L'alnalgésie et l'anestlcéie thermique

isolées, ou les deux simultanément; 2). Des troubles

subjectifs de la sensibilité ; 3). Troubles moteurs, paré-

sies limitées à des régions peu étendues, des mouve-

ments convulsifs, etc.; 4). Troubles trophiques et vaso-

moteurs : atrophie musculaire, distrophies cutanées et

celle du tissu cellulaire sous-cutané, etc. Nous consi-

dérons tous ces symptômes comme protopathiques