ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

t;VREUX, IMPRIMERIE DE CHARLES UËRISSKY

ARCHIVES

DE ri

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NlliVl;lISI : S ET MENTALES

PUBLIEE SOUS LA DIHISCT10N DE

.1.-111. CHARCOT

mec LA cot.cmonmov nn

MM. BABINSICI, BALLET, BITOT IILANC.IIAI1), BLOCQ,

B(1\NAIISI's i.), BONNET (11.), ISOlIGl1f31t1 ? AU, BBIAND (M.), BRICON (P.).

ISItISS.4lIU (1 ? ), BIlOliAlIlJEL (l'.), CHARPENTIER, f.IIASLIN, COTAItU, 1)P.130\'Is (M.

I)rLASIAU%'I : , DENI', UUVAL (Aleums), PIsltItllsll,

GILLES DE LA TOUIITTf3, GOMBAlI1.T, GISASST, JOIeFI10Y (A.),

KIÍIIA \' AL (l'.), LANUOUG1', hIAGNAN, DIAltll : , h113\UI : LSSO1W, MI ? II'l.I : Jfs\\'SK1'.

MULLEI1-LYER, hIUSGILA\'1 : l : l.A1', NEUMANN, PAlllNAliU, PIP.ItItl3T, l'11'ItS,

1'01'01'1', IIAOU1.T, ItA1'hIONI) IF.), ])AYHOND (P.),

]tMNA)U)(A.), REGNARI) (P.). ] ! tCHER(P.), BOUBINO\Y1SCEL. \ ? ROTH.

ROUSSELET (A.), SÉGJ,AS, SEGUIN (E.-C.). SOLLIBR, SOREL. 1'ALAM01>,

TEINTURIER (E.), T11UL1É (II.), 1'IIOISII\II (I.),

YIGOUROll.Y (II.), VOISIN (J.).

Rédacteur en chef : I;OUI%NEV91,LL ?

Secrétaire de la rédaction : Cil. 11`slti,`

Dessinateur : LEUBA.

Tome XV. - 1888.

Avec 6 planches et 44 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PHOGHÈS MÉDICAL

1.'i, rue des Canjies.

1888

Vol. XV. Janvier 1888. Nu 43

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

/. ' ·

te z

PATHOLOGIE NERVEUSE

SUR UNE DÉFORMATION PARTICULIÈRE DU TRONC CAUSÉE

PAR LA SCIATIQUE;

Par le Dr J. BABINSKI, clief de clinique de la Faculté de médecine

il la-Salpêtrière.

Nous nous proposons d'établir dans ce travail que

dans certains cas de sciatique il se développe une

déformation particulière du tronc qui nous paraît avoir

échappé jusqu'à présent à l'attention des observa-

teurs. Cette déformation donne 'aux malades une

attitude toute spéciale que notre maître M. Charcot

nous semble être le premier à avoir remarquée. C'est

sur un malade de sa clientèle privée que M. Charcot

a observé la première fois cette déformation qu'il a

représentée sur un dessin que l'on trouvera annexé

à l'OBSERVATION IV. Peu de temps après se présentait à

la Salpêtrière un homme atteint de sciatique et offrant

la même attitude (Cas. 1).

Le rapprochement de ces deux cas paraissait bien

montrer qu'il y a entre la sciatique et la déformation

en question non pas une simple coïncidence, mais

Archives, l. XV. 1

2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

une véritable relation de cause à effet, et depuis,

nous avons plusieurs fois vu M. Charcot, dans

ses leçons cliniques, annoncer à distance chez les

malades présentant ce symptôme, non seulement

l'existence d'une sciatique, mais encore son siège

sur tel ou tel membre. L'examen plus direct du

malade confirmait ensuite de tous points le dia-

gnostic. M. Ballet a eu dans ces derniers temps

l'occasion de rencontrer un malade de cette catégorie

qu'il a présenté à la Société médicale des hôpitaux

(séance du 8 juillet 1887). L'attitude de ces malades

est, comme nous l'avons dit, toute spéciale, si bien

qu'elle nous semble pouvoir être distinguée des di-

verses déformations que peuvent provoquer d'au-

tres affections, telles que la coxalgie, par exemple,

et qu'elle peut même servir il établir le diagnostic de

la sciatique dans un cas douteux. C'est ainsi que

M. Ballet n'est arrivé chez son malade à reconnaître

la sciatique que grâce à la connaissance de ce carac-

tère.

Les observations que nous publions sont au nombre

de 5, dont 2 nous ont été communiquées par M. Charcot

et dont les trois autres ont été recueillies par nous

dans le service de notre maître à la Salpêtrière. Nous

commencerons par exposer une à une chacune de ces

observations en cherchant à établir qu'il s'agit réelle-

ment de sujets atteints de sciatique et que la défor-

mation qu'ils présentent doit être mise sur le compte de

cette affection. Nous essayerons ensuite par l'étude com-

parative de ces divers cas, de faire ressortir les carac-

tères propres à cette déformation ainsi que sa nature,

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 3

et à la différencier des attitudes vicieuses qui pour-

raient être confondues avec elle et qui sont sous la

dépendance d'autres causes.

Observation I.

(Voir l'caacue I, fig. 1 et 2.)

R..., trente-sept ans, pasteur, entre à la Salpêtrière, dans le

service de M. CHARCOT, le 15 décembre 1886.

Antécédents héréditaires. Mère rhumatisante. Père mort

d'une maladie d'estomac. Frère atteint de lithiase biliaire. Deux

soell1'S bien portantes.

Antécédents personnels. - Dans l'adolescence, deux fluxions de

poitrine et la scarlatine. Vers l'âge de vingt-cinq ans il souffrait

souvent de lumbagos et de névralgies intercostales. Depuis trois

ans il habite dans le Loir-et-Cher, où il exerce la profession de

pasteur. La maison qu'il habite est saine et bien située, mais il

dit que sa profession l'oblige à des visites nombreuses dans des

quartiers et des logements humides et malsains.

En novembre 1884 il a commencéà éprouver les premières dou-

leurs dans la fesse et la hanche gauches, qui ont été sans cesse en

augmentant et ont gagné le creux poplité, la jambe et le pied.

Ces douleurs avaient les caractères suivants : elles étaient presque

continues et sujettes à des exacerbations qui survenaient sous

l'influence de la pression, de la fatigue, et quelquefois sans cause

appréciable. Le malade a continué pourtant à vaquer à ses occu-

pations habituelles. Vers la même époque, le malade commença

à éprouver dos troubles dyspeptiques ; après les repas il se sen-

tait oppressé, somnolent, il avait des renvois, et parfois il res-

sentait, au moment de l'ingestion des aliments, de vives dou-

leurs. '

Un an environ après le début des douleurs du membre inférieur,

la déformation du tronc, sur laquelle nous reviendrons plus loin,

commença à se développer.

Divers traitements ont été essayés successivement, mais sans

produire jamais autre chose qu'un soulagement momentané ;

citons en particulier les vésicatoires, le massage, les pointes de

feu, les douches de vapeur, les pulvérisations avec le chlorure de

méthyle, l'électricité galvanique, le séjour à Aix.

Etat actuel. - Les douleurs ne sont pas continues, mais elles

reparaissent assez fréquemment; elles sont profondes, contu-

sives, durent généralement plusieurs heures de suite et parfois se

présentent sous forme d'élancements apparaissant et disparaissant t

brusquement et rappelant les douleurs fulgurantes. Ces douleurs

4 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

se manifestent surtout quand le malade marche quelque temps

ou que l'on cherche à modifier l'attitude anormale qu'il présente;

s'il cherche en particulier à se coucher sur le ventre et à étendre

la cuisse gauche sur le bassin, il ressent des douleurs. Le malade

en éprouve aussi lorsqu'on cherche à étendre complètement la

jambe sur la cuisse

On réveille les douleurs en comprimant certains points, la ré-

gion sacro-iliaque, la région de l'échancrure sciatique, la partie

postérieure de la cuisse le long du sciatique, la partie externe du

creux du jarret, la partie postérieure de la malléole externe. La

percussion de la région trochantérienne et du talon, lorsque le

membre inférieur est étendu, ne provoque pas de douleurs. La

flexion, l'abduction, l'adduction et la rotation de la cuisse sur le

bassin peuvent être elfectués sans souffrance.

Lorsque le malade est debout, il présente une attitude toute

particulière : le tronc est incliné à droite du côté opposé à la

cuisse où siège la douleur, de telle façon que le corps porte da-

vantage sur le membre inférieur droit; outre l'inclinaison laté-

rale, on observe encore une légère flexion du tronc sur le bassin

et un certain degré de rotation du tronc sur son axe vertical, en

vertu de laquelle l'épaule droite est située sur un plan antérieur

à celui de l'épaule gauche. Les deux épaules sont situées à peu

près à la même hauteur. La crête iliaque gauche est plus élevée

de deux ou trois travers de doigt que celle du côté droit. On

observe au-dessus de la crête iliaque droite plusieurs plis de la

peau dirigés transversalement et correspondant à l'inclinaison

latérale du tronc et le rebord costal droit est très rapproché de

cette crête.

Si l'on examine le dos du malade on constate que la colonne

vertébrale présente deux courbures, l'une occupant la région

lombaire à concavité droite, l'autre dans la région dorsale et à

concavité gauche. La plante des pieds porte à terre de deux côtés,

mais appuie davantage à droite. La jambe droite est légèrement

fléchie sur la cuisse. Cette déformation du tronc ne peut être mo-

difiée, car, dès que l'on cherche à redresser le malade, il éprouve

de la douleur et l'on sent une résistance qui paraît difficile à

vaincre. Dans le lit, la déviation du tronc ne disparaît pas non

plus; l'inclinaison latérale du tronc persiste quand le malade est

couché sur le dos et la cuisse gauche est fléchie sur le bassin ; il

est impossible au malade, en raison de la flexion du tronc sur le

bassin de s'étendre sur le ventre, et même en faisant des efforts

et en endurant des souffrances, il ne peut arriver à prendre,

ne serait-ce que temporairement, l'attitude normale.

Revenons au membre inférieur gauche, siège des douleurs. Les

téguments ne présentent aucune modification; on ne constate ni

d'éruption d'aucune sorte ni de troubles vaso-moteurs. Il y a un

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 5

certain degré d'amyotrophie. Voici le résultat des mensurations :

6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

commises. Dans le cas présent, pourrait-il en être

ainsi ? Assurément non, car les caractères positifs et

négatifs relevés dans le cours de l'observation sont,

nous semble-t-il, tout à fait concluants : il suffit de se

rappeler, en particulier, d'une part, que la percussion

de la région irochantérienne et du talon, lorsque le

membre inférieur est étendu, ne provoque pas de dou-

leurs, que la flexion, l'abduction, l'adduction et la ro-

tation de la cuisse sur le bassin peuvent être effectuées

sans souffrance, et, d'autre part, que la pression, sur

certains points particuliers, tels que la région sacro-

iliaque, la région de l'échancrure sciatique, la partie

postérieure de la cuisse le long du sciatique, la partie

externe du creux du jarret, la partie postérieure de la

malléole externe fait apparaître des douleurs. Quanta à

la déformation, elle s'est développée après le début de

la sciatique, et il ne nous paraît pas discutable qu'elle

doive être mise sur le compte de cette affection.

..

Observation II.

(Voir Planche II, fig. 1 et 2.)

L..., trente-cinq ans, cordonnier, entré le 25 janvier 1887 à la

Salpêtrière, salle Bouvier, numéro 4, dans le service de M. Char-

COT.

Antécédents héréditaires. - Rien de spécial à signaler.

Antécédents personnels. - Rougeole à l'âge de trois ans. A l'âge

de six ans, fluxion de poitrine. Bonne santé générale pendant

l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte. En 1870, il est soigné pen-

dant un mois et demi à t'hôpital de Metz pour une fièvre mu-

queuse, à la suite de laquelle il souffre pendant trois mois de

diarrhée avec coliques. Depuis cette époque il est sujet à des co-

liques, surtout pendant l'automne. Depuis quatre ou cinq ans, il

contracte des bronchites tous les hivers; lorsqu'il est enrhumé, il

est souvent pris de céphalalgie. Depuis le même temps, il est

devenu chauve. Il n'est ni syphilitique, ni alcoolique. Depuis trois

ans, il exerce sa profession de cordonnier, au rez-de-chaussée, 3

DE LA DEFORMATION DU TRONC. 7

dans un logement carrelé et humide, où les papiers sont décollés

du mur par l'humidité ; il ypasse neuf à dix heures par jour.

Il y a quatre mois et demi (octobre ] 886), il est reslé pendant

une heure dans une cave humide pour mettre du vin en bou-

teilles ; deux ou trois heures après, il ressentit des picotements

- douloureux dans la région fessière gauche. Ces douleurs étaient

continues, mais cependant supportables, et pondant un mois et

demi le malade continua son travail. Les douleurs devinrent

ensuite plus intenses et se firent sentir non seulement à la fesse,

mais encore tout autour de la hanche, à la partie postérieure de

la cuisse et dans le jarret; il est alors obligé de se coucher, ne

peut plus remuer le membre inférieur gauche, et le poids même

de couvertures est douloureux ; il fait des frictions à l'alcool cam-

phré.

A la fin de décembre 1886, les douleurs persistant, il va à la

consultation de la Pitié; on lui fait une seule pulvérisation de

chlorure de méthyle qui lui enlève complètement la douleur de

la fesse et celle du jarret. Mais il continue à souffrir autour de la

hanche et en avant de la malléole externe, d'où les douleurs

gagnent la partie antéro-intcrne de la jambe et la partie posté-

rieure de la cuisse. U applique alors deux vésicatoires, puis trois

rangées de pointes de feu le long de la partie postérieure de la

cuisse, puis quatre nouveaux vésicatoires en divers points du trajet

du nerf sciatique. Tous ces révulsifs ont un peu calmé les dou-

leurs, mais sans les supprimer. C'est alors qu'il entre à la Salpê-

trière le 23 janvier 1887.

Etat actuel. Le malade ressent dans le membre inférieur

gauche, le long du nerf sciatique, une douleur sourde et continue,

qui devient plus intense quand il marche ou qu'il reste quelque

temps assis. La douleur se fait sentir à la fesse, à la partie pos-

térieure de la cuisse jusque dans le creux poplité, le long de la

partie anléro-externe de la jambe jusqu'à la partie postérieure

de la région dorsale du pied. La pre,sion exagère la douleur aux

points fessier, trochantérien, poplité, péronier et dorsal du pied.

Les douleurs irradient dans la région crurale antéro-supérieure

en dedans et en dehors, au niveau du .muscle droit interne en

dedans, et du tenseur du fascia lata en dehors, le long des nerfs

crural et fémoro-cutané. Les mouvements actifs et passifs

de l'articulation de la hanche provoquent quelques douleurs dans

la fesse et au niveau du pli inguinal, mais ils sont tous aussi éten-

dus que du côté opposé. Le malade n'éprouve pas de souffrances

lorsqu'on percute le grand trochanter ou que l'on presse sur le

talon, après avoir fait étendre la jambe.

Quand le malade est debout, on constate qn'il repose surtout

sur le membre droit et que le tronc est fortement incliné à droite

et légèrement fléchi sur le bassin. L'épaule droite est plus élevée

8 PATHOLOGIE NERVEUSE.

que la gauche. Le rebord costal droit est rapproché de la crête

iliaque. La colonne vertébrale présente deux courbures latérales,

l'une inférieure, à concavité droite, l'autre supérieure, à concavité

gauche. La plante des pieds repose des deux côtés sur le sol. On

ne peut pas modifier cette attitude etla déformation du troncper-

siste quand le malade est au lit ; le malade ne peut se coucher

sur le ventre, et quand il est sur le dos, la cuisse est légèrement

fléchie sur le bassin et la jambe sur la cuisse. La déformation que

nous venons d'indiquer a commencé à se développer deux mois

après le début des douleurs. Le malade souffre quand dans la

marche le membre inférieur gauche vient poser sur le sol ; il

marche plus facilement avec une canne qu'il tient du côté droit,

c'est-à-dire du côté sain. Du côté des téguments, il n'y a pas de

trouble trophique, mais les muscles du membre inférieur gauche

sont un peu atrophiés. L'amyotrophie est surtout accentuée à la

fesse et à la cuisse. Voici les résultais de la mensuration : -.

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 9

trochantérien, poplité, péronier et dorsal du pied.

D'autre part, les mouvements actifs et passifs de l'ar-

ticulation de la hanche sont tout aussi étendus du côté

malade que du côté opposé, et le malade n'éprouve

pas de douleurs lorsqu'un percute le grand trochanter

ou que l'on presse sur le talon après avoir fait éten-

dre la jambe. Les différents caractères que nous ve-

nons d'énumérer suffisent à éliminer l'hypothèse de

coxalgie et à établir le diagnostic de sciatique. La dé-

formation s'est développée après l'apparition des dou-

leurs et elle est liée manifestement à la sciatique.

Observation 111.

(Voir Planche III, fig. 1 et 2.)

M..., trente et un ans, marchande de"journaux, vient à la Sal-

pêtrière à la consultation de M. CHARCOT, le 22 juillet Il 887.

Antécédents héréditaires . Père mort à cinquante-deux ans

d'entérite, dit la malade.- Mère vitet se porte bien. Un frère est

très nerveux, a souvent des cauchemars la nuit, se lève parfois et

marche tout endormi. - Grand'mère maternelle morte à quatre-

vingt-huit ans; elle était paralysée depuis trois ans. Un oncle

paternel a eu un accès de folie furieuse.

Antécédents personnels. La malade a toujours été très ner-

veuse. Elle a eu trois enfants, dont deux morts de convulsions.

L'aînée vit ; c'est une petite fille de treize ans qui est bien por-

tante, mais très nerveuse. La malade tousse un peu tous les

hivers.

La douleur dont souffre actuellement la malade a débuté il

y a trois mois : elle éprouva une nuit une sensation d'engour-

dissement dans tout le membre inférieur droit, puis des dou-

leurs très vives le long du trajet du nerf sciatique droit. Le

lendemain du jour où ont débuté ces douleurs, elle prend un bain

très chaud, au sortir duquel les douleurs névralgiques deviennent

excessivement intenses et la malade tient le tronc fortement

incliné du côté gauche. Elle assure qu'elle se tenait parfaite-

ment droite avant le début de l'affection. Elle garde la chambre

10

PATHOLOGIE NERVEUSE.

huit ou dix jours, éprouve au bout de ce temps une légère amé-

lioration, dont elle profile pour aller, quoiqu'elle souffre encore

beaucoup en marchant, à la consultation de l'hôpital Necker

(fin du mois d'avril 1887) : là, on lui fait, à trois reprises, des

pulvérisations de chlorure de méthylc, mais sans obtenir aucune

amélioration. Elle va ensuite consulter le Dr Kismisson, qui lui

ordonne des douches de vapeur : elle en prend dix-sept. En même

temps, dans le service du professeur Bail, on J'électrise avec des

courants induits et on lui fait deux injections hypodermiques

d'antipyrine. Insensiblement, il y a eu, depuis trois semaines,

une légère amélioration : les douleurs sont devenues un peu

moins vives et la marche plus facile.

Etat actuel (22 juillet 1887). La malade souffre encore beau-

coup tout le long du trajet de son nerf sciatique droit : la douleur

se fait sentir depuis la malléole externe jusque dans la région

lombaire et n'occupe pas du tout le pied; elle est continue et

sourde, mais très violemment exaspérée par le moindre mou-

vement du tronc, le rire, la toux. La marche augmente aussi la

douleur.

Les mouvements provoqués des articulations du cou-de-pied et

du genou droits, sauf l'extension de la jambe sur la cuisse, qui

fait souffrir la malade, n'exaspèrent que très peu la douleur ; il en

est de même de la flexion, de l'extension et de l'adduction de la

cuisse droite; l'abduction de la cuisse est un peu douloureuse;

mais ce mouvement peut être aussi étendu de ce côté que du

côté opposé. La pression sur les points ischiatique et poplité pro-

voque de la douleur. Lorsque la malade est assise, elle ne repose

que sur la fesse gauche. Lorsque la malade est debout, son atti-

tude est la suivante : elle est penchée un peu en avant, mais ce

qui domine, c'est l'inclinaison latérale; le tronc est fortement

incliné à gauche sur le membre inférieur correspondant; l'épaule

droite est un peu plus élevée que la gauche; il en est de même

de la crête iliaque droite par rapport à la crête iliaque gauche.

Dans la station, le malade repose presque exclusivement sur le

membre inférieur gauclie ; cependant la plante du pied droit est

dans toute son étendue en contact intime avec le sol ; on ne pour-

rait placer aucun corps étranger, pas même une feuille de papier,

entre le sol et le talon ou la pointe du pied droit.

La malade étant debout, les talons écartés l'un de l'autre de

dix centimètres, un fil à plomb, dont l'extrémité supérieure est

placée au niveau de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre

cervicale, tombe par son extrémité inférieure au niveau du talon

gauche. La colonne vertébrale présente une double courbure

latérale, l'une inférieure à concavité gauche, l'autre supérieure à

concavité droite.

Si l'on cherche à modifier l'attitude de la malade, elle éprouve

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 1'1

de la souffrance. Mais elle dit que l'inclinaison n'est pas toujours

également marquée : c'est ainsi que le matin à son réveil, alors

qu'elle est reposée, elle est moins inclinée que vers la fin de la

journée.

Le membre atteint no présente pas d'autres troubles : la sensi-

bilité est normale; il n'y a pas d'amyotrophie, pas de phénomènes

vaso-moteurs. Rien du côté des viscères. On conseille à la

malade de continuer les bains de vapeur et on lui fait prendre

1 gr. 50 d'acetaniiide par jour.

La malade revient quinze jours après. Les douleurs sont bien

moins fortes ; la déformation est moins accentuée qu'au début, mais

elle existe encore.

Nous ne pourrions, à propos de cette observation,

que répéter ce que nous avons dit au sujet des deux

observations précédentes. Pour des motifs analogues

à ceux que nous avons invoqués, le diagnostic de

sciatique s'impose, et il suffit de lire attentivement

l'observation pour ne conserver aucun doute à cet

égard. La déformation est aussi, comme dans les cas

précédents, manifestement sous la dépendance de la

sciatique.

Les deux observations succinctes qui suivent se rap-

portent à deux malades qui ont été examinés par

M. Charcot en consultation. L'un de ces deux cas est

celui qui a attiré la première fois l'attention de mon

maître sur cette déformation de la sciatique. M. Charcot

a pris brièvement quelques notes sur ces malades et

en a fait des croquis que nous reproduisons ici, qui

font voir les caractères essentiels de la déformation

qu'ils présentaient.

Observation IV.

Malade examiné le 3 septembre 1886.

Sciatique gauche remontant à dix-huit mois. Inclinaison remar-

quable du tronc du côté opposé. Diminution des réflexes tendi-

12

PATHOLOGIE NERVEUSE.

neux du côté gauche. Léger amaigrissement du membre inférieur

gauche,

Observation V. '

Malade âgé de quarante-sept ans et demi, examiné le 8 dé-

cembre 1886. C'est un amateur de pêche qui s'est souvent exposé

à l'humidité. Sciatique gauche. Début remontant à un au. Dou-

leurs intenses depuis trois mois et déformation depuis cette

, Fig. 1.

1,'ig. 2.

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 13

époque. Le tronc est incliné à droite. Le rebord costal droit

touche la crête illiaque correspondante. Les deux pieds portent

à terre dans toute leur étendue. Il y a une légère amyotrophie

du membre inférieur gauche.

Ces deux dernières observations sont évidemment

trop brèves pour qu'il soit possible d'établir avec ri-

gueur, au moyen des symptômes consignés, le dia-

Fig. 3.. .

Fig. t.

il, PATHOLOGIE NERVEUSE.

gnostic de sciatique. Mais est-il besoin de faire

remarquer que le diagnostic ayant été porté par

M. Charcot, après examen attentif, ne peut être mis

en doute ?

Nous croyons avoir établi que les observations pré-

citées ont bien trait à l'affection connue sous le nom

de sciatique et que la déformation présentée par les

malades est sous sa dépendance. Nous devons cher-

cher actuellement, par l'étude comparative de ces

observations, à voir si l'attitude anormale que nous

avons signalée a quelques caractères constants et si

elle peut être différenciée des déformations que l'on

peut rencontrer dans d'autres affections, entre autres

dans la coxalgie. Les anomalies que nous avons signa-

lées en décrivant l'attitude de nos malades portent,

comme on l'a vu, sur diverses parties du corps, et

nous avons indiqué tour autour la position occupée par

les épaules, le thorax, l'abdomen, le bassin, les mem-

bres inférieurs.

Occupons-nous d'abord de la situation des épaules.

Dans t'OBSERVATioN I (sciatique gauche), l'épaule

droite est située sur un plan antérieur à celui de

l'épaule gauche, et les deux épaules sont à peu près à

la même hauteur. Dans l'O13SI ? R'AT10N II (sciatique

gauche), l'épaule droite est plus élevée que la gauche;

aucune autre modification. Dans I'Observation III

(sciatique droite), l'épaule droite est un peu plus éle-

vée que la gauche. Dans l'OBSCRV.1'l'ION IV (sciatique

gauche), le dessin montre que l'épaule gauche est

plus élevée que la droite. Dans l'Onsl : nv.Tios V

(sciatique gauche), le dessin fait voir que l'épaule

droite est plus élevée que la gauche.

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 1e'7

Ainsi donc, ce n'est que dans t'OBSERVATioN 1 que se

trouve indiquée la situation d'une épaule sur un plan

antérieur à celui de l'épaule opposée, et, d'autre part,

l'épaule du côté malade est, dans un cas, sur le même

niveau que l'épaule du côté opposé; dans deux cas,

l'épaule du côté malade est plus élevée que du côté

sain, et, dans deux autres cas, c'est la disposition in-

verse qui s'observe. Aussi, en ce qui concerne la

situation de l'épaule, on ne peut établir aucune règle,

et nous devons chercher ailleurs la caractéristique de

la déformation.

Eludions maintenant l'attitude du tronc et du

bassin. Dans l'OBSERVATION 1 (sciatique gauche) le tronc

est incliné à droite et il est en même temps légère-

ment fléchi sur le bassin.

Au-dessus de la crête iliaque droite, on observe

plusieurs plis de la peau dirigés transversalement, et

le rebord costal droit est très rapproché de cette crête.

La crête iliaque gauche est plus élevée de deux ou

trois travers de doigt que celle du côté opposé. La

colonne vertébrale, présente deux courbures, l'une

inférieure occupant la région lombaire, à concavité

droite, l'autre supérieure, dans la région dorsale et à

concavité gauche. Dans t'OBSERVATtON II (sciatique

gauche) le tronc est fortement incliné à droite et

fléchi sur le bassin. Le rebord costal droit est rap-

proché de la crête iliaque. La colonne vertébrale pré-

sente deux courbures latérales, l'une inférieure à

concavité droite, l'autre supérieure, à concavité

gauche. Dans l'OBSI-1-111AT[ON I I (sciatique droite)

la malade est un peu penchée en avant, mais

ce qui domine c'est l'inclinaison latérale; le tronc est

Il) li 111*1'1101OGIL m : Kw.usL.

fortement incliné à gauche. La crête iliaque droite est

située sur un niveau plus élevé que la crête du côté

opposé. La colonne vertébrale présente une double

courbe latérale, l'une inférieure à concavité gauche,

l'autre supérieure à concavité droite. Dans les Observa-

riows IV et V (sciatiques gauches), on voit d'après les

liq. 1, 2, 3 et 4 que le tronc est fortement incliné du

côté droit et que le rebord costal droit est très rapproché

de la crête iliaque. On observe aussi sur les deux des-

sins une double courbure latérale, l'une inférieure à

concavité droite, l'autre supérieure à concavité gauche.

On peut constater facilement par l'étude compara-

tive de ces cinq cas, que la situation du tronc est

toujours la même dans ses principaux traits. En effet,

dans toutes les observations, on note que le tronc est

incliné du côté opposé à celui où siège la sciatique,

et que le rebord costal du côté où le tronc est incliné

est très rapproché de la crête iliaque. La déviation de

la colonne vertébrale est aussi toujours la même; on

note constamment une double déviation latérale, l'une

inférieure correspondant à la région lombaire à con-

vexité tournée du côté de la sciatique, l'autre supé-

rieure correspondant à la région dorsale à convexité

tournée en sens inverse. La flexion du tronc sur le

bassin est notée dans les trois premières observa-

tions. Il est impossible de voir sur les croquis se

rapporlant aux deux dernières observations s'il y

existe la même disposition. Pour ce motif je ne puis

attacher à cette particularité l'importance que j'ai attri-

buée aux caractères précédents. La crête iliaque dans

tes Otismv.\'no\s t et ni est située sur un niveau plus

élevé du côté malade que du côté opposé. La disposi-

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 1Î 't

tion relative des deux crêtes iliaques n'est pas mention-

née dans les autres observations ; il est vraisemblable

qu'elle était semblable à celle qui a été notée dans les

deux cas où l'attention a été dirigée de ce côté, car

l'élévation de la crête iliaque du côté malade doit être

sous la dépendance de l'inclinaison du tronc en sens

opposé. Mais s'il en est ainsi, ce n'est là qu'une dis-

position accessoire et nous pouvons ne pas en tenir

compte.

Il nous reste à considérer l'attitude des membres

inférieurs. Dans l'OBSERVATiON I (sciatique gauche) la

jambe droite est légèrement fléchie sur la cuisse, et la

plante des pieds porte à terre de deux côtés mais

appuie davantage à droite. Dans l'OBSERVATiON II il

est noté que la plante des pieds repose des deux côtés

sur le sol. Dans l'OBSERVATION III on remarque que

le malade repose presque exclusivement sur le

membre inférieur gauche, mais la plante du pied droit

est dans toute son étendue en contact intime avec le

sol; on ne pourrait placer aucun corps étranger, pas

même une feuille de papier, entre le sol -et le talon ou

la pointe du pied droit (il s'agit d'une sciatique droite).

Dans l'OBSERVATION V les deux pieds portent à terre

dans toute leur étendue. Dans l'OasERVATiON IV il

n'est pas fait mention de l'état du pied. En somme,

comme on le voit dans toutes les observations où

l'attention a été dirigée de ce côté, on a constaté

que le pied du côté malade, quoique appuyant sur le

sol avec moins de force que celui du côté opposé, était

néanmoins en contact intime avec lui. Il s'agit donc

là d'un caractère constant qui nous paraît avoir une

assez grande importance.

Archives, 1. xv. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Nous venons de voir les signes qui caractérisent la

déformation de la sciatique lorsque le malade se tient

débout. Nous devons encore l'étudier à d'autres points

de vue.

Dans les trois premières observations il est noté

qu'il est impossible de modifier l'attitude en cherchant

à imprimer au tronc des mouvements passifs, et que

la déformation persiste lorsque le malade est couché.

Il serait intéressant de savoir ce que cette déforma-

tion devient pendant le sommeil et sous l'influence de

la chloroformisation; mais nous avons négligé de

faire ces recherches et nous ne pouvons pas, par

conséquent, répondre à ces questions.

Nos observations ne peuvent nous donner des no-

tions complètes sur l'évolution de cette déformation et

en particulier sur son mode de terminaison, car nous

n'avons pas pu suivre les malades assez longtemps.

Voici les quelques renseignements qu'elles nous

donnent à cet égard. Dans l'OBSERVATION I la déforma-

tion du tronc commença à se développer un an environ

après l'apparition des douleurs. Dans l'OBSERVATION II,

deux mois après le début de la sciatique alors que les

souffrances devenaient plus fortes, la déformation ap-

paraissait. Dans l'OBSERVATION III il est noté que le

lendemain du jour où l'affection a debuté, les dou-

leurs névralgiques sont excessivement intenses, et la

malade tient le tronc fortement incliné du côté gauche.

Dans l'OBSERVATION V la déformation ne s'est déve-

loppée que neuf mois après le début de la sciatique,

en même temps que les douleurs devenaient plus

intenses.

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 19

Comme on le voit, la date de l'apparition de la dé-

formation par rapport au moment où la sciatique

commence à se développer est très variable; c'est

un an, neuf mois, vingt-quatre heures après le début

de l'affection que l'inclinaison du tronc peut être

constatée .

Ainsi donc le développement de la déformation

n'est pas lié à la durée de la sciatique, mais il semble

être sous la dépendance de l'intensité des douleurs ;

on peut remarquer en effet, de la façon la plus nette,

que dans trois de nos observations l'attitude vicieuse

a apparu en même temps que les souffrances de-

venaient très fortes.

Il n'est pas sans intérêt de remarquer que la défor-

mation ne présente pas toujours le même degré d'in-

tensité aux divers moments de la journée. C'est ainsi

que dans l'OBSERVATION III la malade est moins inclinée

le matin à son réveil, alors qu'elle est reposée, que

vers la fin de la journée.

En ce qui concerne l'évolution ultérieure de cette

déformation, il nous est impossible de donner d'indica-

tions précises. Nous pouvons dire seulement qu'elle est

susceptible de s'atténuer lorsque les douleurs devien-

nent moins fortes. En effet, dans l'OBSERVA'noN II, il

est noté qu'à la sortie de l'hôpital, vingt jours après

l'entrée, les douleurs sont moins intenses et la dé-

formation un peu moins accentuée. Chez la malade

qui fait le sujet de l'OBSERVATION III, il en a été de

même ; quinze jours après le moment où elle s'est

présentée pour la première fois à l'hôpital, les dou-

leurs avaient notablement diminué et la déformation

était moins accentuée qu'au début. -

20 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Cette déformation peut-elle disparaître complète-

ment ? Il y a tout lieu de croire que, dans certains

cas au moins, ce mode de terminaison est possible,

mais cette opinion n'est pas basée, pour le moment,

sur des faits précis. -

Nous devons, maintenant, chercher à déterminer la

cause et la nature de cette déformation. Il faut tout

d'abord remarquer que cette déformation est loin

d'être constante dans la sciatique, et même si l'on con-

sidère qu'elle n'a pas été encore signalée par les pa-

thologistes, on doit être porté à croire qu'il s'agit là

d'une exception..11 nous semble, toutefois, qu'il est

bon de ne pas encore se prononcer à ce point de vue.

On sait, en effet, que, lorsque l'attention n'a pas été

préalablement mise en éveil, bien des choses pas-

sent inaperçues, alors qu'elles semblent manifestes à

un observateur prévenu.

D'autre part, il est vraisemblable, sinon certain,

que, dans bien des cas, l'attitude vicieuse dont nous

nous occupons existe, tout en étant moins accentuée

que chez les malades dont nous avons rapporté les

observations. Or, il est indispensable, pour percevoir

nettement une pareille déformation, lorsqu'elle est

légère, d'examiner le malade tout nu, et l'on n'a guère

l'habitude, surtout lorsqu'il s'agit de femmes, de faire

l'examen dans ces conditions; c'est ce qu'il faudra

faire désormais, si l'on veut déterminer son degré de

fréquence. M. Charcot insiste, dans ses cliniques, sur

l'importance, en neuropathologie, de ce genre d'exa-

men. 11 est vrai que celui-ci exige, pour être vraiment

fructueux, des connaissances relatives à l'anatomie

des formes du corps humain, plus étendues et plus

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 21

profondes que ne le sont celles que possèdent les mé-

decins pour la plupart.

Est-il possible de dire pourquoi cette déformation

atteint certains sujets et épargne les autres ? On pour-

rait répondre qu'il doit en être de cela comme de

beaucoup d'autres états morbides qui ne se dévelop-

pent que sur certains terrains. Il est, en effet,

tout naturel d'admettre que, sous l'influence d'une

même excitation, la réaction puisse être différente

suivant le sujet, et que le tronc s'incline chez un indi-

vidu, reste dans la rectitude chez l'autre, alors qu'ils

sont tous deux atteints de sciatique de même intensité.

- Mais on peut aussi se demander si cette déformation

n'est pas tout simplement l'apanage des sciatiques in-

tenses, car nos observations se rapportent à des cas

de sciatique de cette catégorie. Le membre affecté pré-

sente, chez la plupart de nos malades, un peu d'amyo-

trophie, et la déformation s'est développée lorsque les

douleurs sont devenues violentes. Nous avons déjà

relevé plus haut cette particularité, et il nous semble

certain que l'élément douleur joue, dans la production

de cette attitude anormale, un rôle prépondérant, sinon

exclusif. -Il est, dureste, facile de concevoir comment

la douleur de la sciatique peut amener ce résultat.

En effet, lorsque le tronc est incliné, comme on l'a

vu, tout le poids du corps porte presque uniquement

sur le membre sain, et la compression normale, que le

nerf sciatique doit subir, lorsque les muscles du mem-

bre inférieur entrent en contraction, est supprimée

dans le membre malade par suite du relâchement de

ses muscles. D'autre part, le malade, tout en évitant

d'exercer une pression du côté affecté, laisse son pied

22 ) PATHOLOGIE NERVEUSE.

complètement appliqué sur le sol, car le soulèvement

du membre amènerait un tiraillement du nerf qui se-

rait suivi de douleurs. Il nous semble qu'on peut com-

prendre ainsi le mécanisme de cette attitude toute

spéciale, dont les caractères essentiels sont l'inclinai-

son du tronc du côté opposé ci la sciatique et l'absence

complète de soulèvement du pied du côté malade. Il

s'agit donc là simplement d'un mouvement instinctif

effectué dans le but d'atténuer la souffrance, et l'in-

clinaison est, par conséquent, due, au début, à une

contraction musculaire qui doit cesser lorsque le ma-

lade se met dans la position horizontale. Biais, à la

longue, sous l'influence de l'habitude que le malade

contracte d'incliner son tronc, il se développe sans

doute un état spasmodique des muscles, qui n'est plus

susceptible de se modifier d'un instant à l'autre, et

c'est ce qui fait que, même dans la position horizon-

tale, comme on l'a vu dans nos observations, les ma-

lades ne peuvent modifier leur attitude vicieuse. Enfin,

on peut aussi très bien admettre que, chez certains

sujets prédisposés, il se forme, après un laps de

temps plus ou moins long, comme dans quelques cas

de contracture ou de paralysie, des rétractions

fibreuses'. S'il en est ainsi , la déformation devien-

drait évidemment, chez ces malades, indélébile, même

' si la sciatique venait à disparaître.

Nous avons signalé la double déviation de la co-

lonne vertébrale qui est notée dans toutes nos obser-

1 Voir Bulletin médical, N° 7, I An « Rétractions fiiJro-teI1lEneliscs

dans les paralysies spasmodiques par lésions organiques spinales et

dans la contracture spasmodique hystérique». Leçon de M Charcot

recueillie par M. Babinski.

DE LA DÉFORMATION DU TRONC. 23

vations. La courbure inférieure lombaire présente sa

concavité tournée dans le même sens que l'inclinaison

du tronc, et elle est sous sa dépendance; quant à

la courbure supérieure dorsale, elle est tournée en

sens inverse, et c'est une courbure de compensation.

Il n'y a pas donc lieu de s'arrêter sur ce point.

Il nous reste maintenant à établir le diagnostic diffé-

rentiel de la déformation que nous venons d'étudier.

Il nous paraît inutile d'établir un parallèle entre cette

déformation et celles qui peuvent être consécutives au

mal de Pott, aux fractures de la colonne vertébrale,

au rachitisme. Parfois, les hystériques présentent

une déviation du tronc qui ressemble un peu à celle de

la sciatique et qui pourrait, à première vue, prêter à la

confusion (voir Planche V, fig. 1 et 2); mais ces ma-

lades sont atteints en même temps, le plus générale-

ment, de torticolis spasmodique, et les deux membres

inférieurs exercent sur le sol la même pression, con-

trairement à ce que l'on voit dans la sciatique. Du

reste, la sciatique ne peut guère être confondue avec

les affections que nous venons d'énumérer, et le dia-

gnostic différentiel ne présente pas d'intérêt dans

ces cas.

La sciatique, au contraire , est fréquemment con-

fondue avec la coxalgie qui, de son côté, amène sou-

vent une déviation du tronc. La comparaison des

attitudes vicieuses, produites par ces deux espèces

d'affections, présente donc un plus grand intérêt.

L'inclinaison du tronc dans la coxalgie se fait généra-

lement du côté sain, comme dans la sciatique; mais,

en même temps, il se fait, parfois, une torsion du

tronc en sens inverse, en vertu de laquelle le rebord

'4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

costal du côté sain se rapproche de la crête iliaque

(Planche IV), ce qui est l'inverse de ce qui s'observe

dans la sciatique. D'autres fois, la déformation du tronc

est en tout semblable à celle de sciatique; mais, dans la

plupart des cas, le membre malade est légèrement

soulevé, et le talon, de ce côté , n'est pas exactement

appliqué sur le sol (Planche IV), comme dans la scia-

tique. Ainsi, on le voit, c'est la coïncidence de ces deux

caractères, sur lesquels nous avons insisté plus haut,

qui donne à l'attitude vicieuse de la sciatique un aspect

particulier qui permet d'établir le diagnostic.

SUR UNE AFFECTION CARACTÉRISÉE PAR DE L'ASTASIE

ET DE L'ABASIE

(INCOORDINATION MOTRICE POUR LA STATION ET POUR LA MARCHE (ClIAR-

COT ET R1CIIEItI. - ATAXIE MOTRICE HYSTÉRIQUE (V. MiTCHELL).

cot et Riciier). Ataxie motrice hystérique (V. Mitchell). z

ATAXIE PAR DÉFAUT DE COORDINATION' AUTOMATIQUE) (JaCCOUD) ;

Par PAUL BLOCQ, interne des hôpitaux.

Nous désignons ainsi un état morbide dans lequel

l'impossibilité de la station verticale et de la marche

normale contraste avec l'intégrité de la sensibilité,

de la force musculaire, et de la coordination des

autres mouvements des membres inférieurs. En dépit

des néologismes que nous employons, il ne s'agit pas

d'une maladie nouvelle à proprement parler, car déjà,

en 1883, MM. Charcot et P. Richer l'ont décrite sous

le nom « d'impuissance motrice des membres infé-

rieurs par défaut de coordination relative à la station

et à la marche», et, depuis, M. Charcot en a fait à

DE l'astasie ET DE l'abasie. 25 5

diverses reprises le sujet de ses leçons cliniques. Ce

sont, du reste, ces leçons mêmes, jointes aux notes

inédites et aux documents rassemblés par M. Charcot

sur la question, qui forment la base de ce travail dont

notre maître nous a ainsi donné et l'idée et les élé-

ments à l'occasion d'un cas que nous avons observé

récemment dans son service à l'hospice de la Salpê-

trière.

La définition qu'on a lue implique l'idée de para-

lysie de synergies musculaires déterminées, c'est-à-

dire de mouvements systématisés, comparable à ce

qui se passe dans l'agraphie, par exemple. Dans l'a-

graphie motrice pure, comme on sait, l'impuissance

motrice n'est pas due à une paralysie des mouvements

ordinaires, puisque le malade se sert très bien de sa

main pour exécuter les mouvements vulgaires et

même certains mouvements systématisés, comme pour

dessiner, dans quelques cas, mais il a perdu le sou-

venir des mouvements spécialisés nécessaires pour

tracer l'écriture. De même dans l'astasie, l'impuis-

sance motrice ne tient pas à une paralysie des mou-

vements généraux puisque le malade exécute, à l'aide

des membres inférieurs, avec la plus grande préci-

sion, des actes divers et peut même sauter, dans quel-

ques cas, ou «marcher à quatre pattes », mais il a

perdu le souvenir des mouvements spécialisés néces-

saires pour se tenir debout (astasie) et pour marcher

(abasie). '

Aussi nous a-t-il semblé indispensable de stigma-

tiser par un vocable analogue plus court et aussi si-

gnificatif que la périphrase « incoordination motrice

portant exclusivement sur la station et sur la mar-

26 PATHOLOGIE NERVEUSE.

che » ce trouble caractéristique. D'après l'avis'éclairé

de M. Girard, membre de l'Institut, que nous'remer-

cions ici de l'obligeance empressée avec 'laquelle il

nous a accueilli, nous'avons adopté les expressions

qui figurent plus haut ? '

. i - ' . i ,

I. HISTORIQUE. - La littérature médicale ne ren-

ferme qu'un nombre extrêmement restreint de- faits

qu'on puisse. rapprocher de ceux que nous décrivons

et les- leçons de M. Charcot constituent presque à

elles seules les documents actuels sur la matière. Ce-

pendant, nous trouvons, ainsi que M. Charcot l'a fait

remarquer, la. première indication du syndrome qui

nous occupe, dans un livre déjà ancien de M. le pro-

fesseur Jaecoud; la description, pour être sommaire,

n'en est pas moins très explicite, et se rapporte à ce

que l'auteur, appelle « ataxie par défaut de ! coordina-

tion automatique». « Enpa ! ! 1Ogéni; 'dit-il, cette

forme ne' diffère de t'ataxie; complète que par' la con-

- servatiôn de la coordination volontaire,' c'est-à-dire

du sens musculaire ; en clinique elle se distingue par

les résultats négatifs de l'épreuve des yeux et par

l'adaptation régulière des mouvements au but voulu.

Cette forme, très rare, n'a été vue jusqu'ici que chez

les hystériques, et elle paraît tenir à l'exagération de

- ' Voici un extrait, de la lettre que. nous a adressé a ce sujet I. Girard,' C'est L

bien astasie (às-zcniz) etabasie (29zst,-) qui paraissentconvenirle mieux.

Il faut deux mots pour exprimer les deux idées distinctement. Si vous -s

n'en voulez qu'un, il me semble que c'est le premier qu'il' faudrait choisir,

l'impossibilité de se tenir debout entraînant, si je ne me trompe, celle de

marcher. J 1 1 1 '

Le mot astasie a été déjà employé par Gubler. Il appelait « astasie

musculaire ,, une variété de tremblement saturnin précurseur de la

paralysie. Employé dans ce sens le terme n'a pas survécu. 1

DE l'astasie ET DE l'abasie 21

l'excitabilité réflexe de la moelle bien plutôt qu'à la

perturbation des irradiations spinales. Ce qui le

prouve, c'est que les mouvements sont .normaux lors-

qu'ils sont exécutés dans lcz station couchée et assise; ils

ne deviennent ataxiques que dans la station debout et

pendant la marche; on voit alors des contractions in-

volontaires troubler. l'équilibre ou interrompre l'har-

monie de l'acte fonctionnel toutes les fois que la plante

du pied pose sur le sol, c'est-à-dire lorsque les im-

pressions centripètes résultant du contact mettent en

jeu l'hyperkinésie morbide de la moelle'.» Il y a évi-

demment dans cette description la différenciation du

trouble que nous étudions, mais l'interprétation pa-

thogénique de M. Jaccoud ne semble pas applicable,

ainsi que nous le verrons ultérieurement à la majorité

de nos cas.

La première étude où soit affirmée l'existence de

cette affection est un travail de MM. Charcot et

P. Richer publié dans la Medicina Contemporanea, en

1883, sous ce titre : « Sur une forme spéciale d'im-

puissance motrice des membres inférieurs par défaut

de coordination relative à la station et à la marche. »

Cette affection atteint en particulier les enfants et les

jeunes sujets et survient tout à coup, à l'occasion

d'une émotion ou d'un traumatisme. En général, le

lendemain, ou peu après l'émotion ou la chute, sur-

vient une impuissance motrice des membres infé-

rieurs. Rien n'attire l'attention du côté de ces mem-

bres, le malade peut se lever, mais, dès qu'il a les

pieds à terre, il ne peut se tenir debout ou marcher;

. Jaccoud. Paraplégies et ataxie du mouvement . Paris, 18G}, p. 653.

2b PATHOLOGIE NERVEUSE.

cependant, le sujet couché a conservé l'intégrité de la

force musculaire et la précision des mouvements des

membres. On observe quelques variétés; parfois, lors

de la station avec le secours d'un aide, les jambes

s'embarrassent l'une dans l'autre, ou se fléchissent sur

le bassin, ou encore, lors des essais de marche, il y a

des mouvements désordonnés, il arrive enfin que la

progression, en sautant à pieds joints ou en sautant à

cloche-pied, est possible. Le pronostic est générale-

ment favorable, le trouble disparaît lentement ou brus-

quement et est sujet à des récidives. Il paraît en rela-

tion avec la diathèse hystérique. Il ne s'agit pas,

comme le veut Jaccoud, d'un excès de réflectivité

spinal, mais d'un simple défaut de coordination des

mouvements spéciaux relatifs à la station et à la

marche'.

En 1884, M. Charcot revient sur ce sujet dans plu-

sieurs de ses Leçons, publiées par le Dr lliliotti, à

propos de la malade Gom..., dont nous donnons plus

loin l'observation. Il établit le diagnostic différentiel

de ce cas, facile à confondre avec la chorée rythmée,

et montre aussi les différences et les analogies qui

existent entre « cette forme spéciale d'impotence

motrice des membres inférieurs » et les paralysies

psychiques; mais, cette fois encore, nous ne trou-

vons pas là de description didactique à proprement

parler du cas dont il s'agit. On s'en tient à la diffé-

renciation clinique rigoureuse du type morbide et à

son étude approfondie. M. Charcot rappelle à cette

1 Charcot et Richer. Su di una forma speciale d'impotenza motrice

degli arli inferiori par <li/jëtto di coordinazione (.1fcdicina conlempora-

nea, 1883, Nu 1, p. G).

DE l'astasie ET DE l'abasie 29

occasion les faits déjà exposés dans le travail que nous

avons cité '.

M. Weir-Mitchell décrit sous le nom d'ataxie mo-

trice hystérique des troubles analogues et appuie sa

description sur un certain nombre d'observations cli-

niques très intéressantes dans ses Leçons sur les ma-

ladies nerveuses des femmes (1885). Il distingue tout

d'abord deux modes d'incoordination motrice chez

les hystériques. Le premier est la forme étudiée par

Briquet et Lasègue3 3 dans laquelle le trouble est

sous la dépendance de l'anesthésie et ne s'observe

qu'alors que les malades sont privés du contrôle de la

vue. Le second est une forme non encore décrite.

Quelquefois elle est combinée à des phénomènes pa-

ralytiques, mais souvent elle existe sans aucune

espèce de paralysie. La malade, dans ces cas, n'a pas

de troubles de la sensibilité dans les membres infé-

rieurs et conserve le libre usage de ces membres

quand elle est couchée. Mais, debout ou à genoux,

l'absence de coordination se manifeste immédiate-

ment. La malade tombe alors d'un côté, cherche à se

redresser, tombe en conséquence de l'autre côté et

aussi en avant ou en arrière. Elle semble avoir perdu

la notion de l'équilibre ou de degré de puissance qu'il

faut employer pour le rétablir. Les efforts dirigés dans

ce but dépassent la mesure, il paraît y avoir défaut

dans l'action antagoniste normale des muscles. Peut-

' Cliarcot. - Lezioni cliniche dell'anno scolastico 1883-Si. SitUe ma.

lattie del sllstenao nervoso, ,'cdatte del dottore Domenico Jl11liotli, 1880.

2 Briquet. - Traité de l'hystérie, p. 477.

3 Lasèguc. - Aizeslhdsie et ataxie hystériques. (Etudes du Pr Lasègue,

t. II, p. 25.

30 PATHOLOGIE NERVEUSE.

être y a-t-il un retard dans l'incitation cérébrale des

muscles, et alors l'incoordination résulterait de la

lenteur de la perception de la nécessité d'exciter un

muscle antagoniste ou de la lenteur de l'exécution de

cette excitation En général, cette forme intéres-

sante d'incoordination est relative seulement aux

mouvements complexes et n'apparaît pas dans les cas

de mouvements volontaires d'un membre; la faiblesse

n'y est pour rien, car la malade, assise, montre une

force considérable'.

On peut aussi faire rentrer dans le cadre que nous

esquissons l'observation que nous rapportons plus

loin, publiée par Erlenmeyer. Dans son travail, l'au-

teur différencie, sous le nom de convulsions statiques

(Statische reflexlcra.nap fe, les convulsions qui sont

mises en jeu par les mouvements de locomotion du

corps et les distingue des spasmes fonctionnels. Mais

cette distinction ne repose que sur des considérations

d'une valeur discutable. La convulsion statique est

relative seulement aux mouvements du corps, tandis

que la convulsion fonctionnelle ne concerne pas le

corps; de plus, l'excitation corticale qui semble en-

gendrer l'un et l'autre trouble, serait primitive lors

de convulsion statique, secondaire lors de convulsion

fonctionnelle. Erlenmeyer rapproche les convulsions

statiques de la forme décrite par Bamberger sous le

nom de spasme saltatoire2.

Nous ne faisons ici qu'indiquer ce mémoire, sur les

conclusions duquel nous aurons à revenir. '

' Weir Metchell. Lect. of diseuses of the ne¡'vous systeni espezeall

in IVomen, (Philadelphia, 1885, p. 39.)

'Erlenmeyer. Uetier statische Reflexkrantpf. Leipsick, 1885, p. 808.

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 31

Le D' Roméi publie en 1885, sous le titre « Para-

plégie infantile du seul acte de la marche », une

observation que nous reproduisons et la rapproche

des faits de M. Charcot. Elle est, en effet, de tous

points conforme à la description contenue dans les

leçons de cet auteur. Cette observation n'est publiée

qu'à titre de document et n'est accompagnée d'autres

commentaires que de la discussion du diagnostic dif-

férentiel '.

Nous aurons terminé cette rapide revue en citant

deux Leçons de l'an dernier faites à la Salpêtrière par

M. Charcot au sujet de cette même malade Gom...,

dont a été parlé déjà dans les Leçons recueillies par

M. Miliotti. M. Charcot y établit formellement les ca-

ractères cliniques de cette affection en même temps

qu'il en esquisse la théorie. Nous ferons à ces Leçons,

restées inédites, de si larges emprunts, qu'il serait

superflu de les analyser à cette place.

II. Exposé des faits. Les observations que nous

avons rassemblées, et qui forment la base de notre

travail, sont au nombre de onze. C'est encore peu

pour oser aborder la description d'un type morbide,

mais on se convaincra aisément que la plupart de ces

faits ont des caractères nettement tranchés qui ne per-

mettent pas de les classer dans les divisions nosogra-

phiques actuelles, que tous sont unis par un lien com-

mun que fait ressortir leur groupement.

Les différences qui existent entre ces observations

représentent en quelque sorte les divers degrés d'al-

' Dr Serafino Roméi. - Paraplegia infantile ne/solo atto délia imbu-

lazione. (Gazetta degli ospitali, n° 76, p. G03,)

32 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tération que peut subir la fonction de la station et de

la marche.

Ainsi, dans les quatre premières observations,

la fonction est complètement absolue; dans l'observa-

tion V, elle n'est qu'affaiblie; dans les observations

VI, VII, VIII, IX et X elle est troublée; enfin, dans la

dernière observation, l'astasie et l'abasie n'intervien-

nent qu'à titre de complication; mais, dans tous les

cas, le trouble fonctionnel est toujours le même, par-

faitement original, et différant à tous égards des di-

vers troubles de coordination jusqu'ici décrits et caté-

gorisés.

Observation 1.

(Rédigée d'après les notes communiquées par M. le professeur Charcot.)

MIlle L... vient consulter M. Charcot, pour sa fille, le 8 juillet

1883.

Antécédents héréditaires. - Grand'mère maternelle atteinte

depuis longtemps de névropathie générale. Le père, né de

parents goutteux, est mort de myélite aiguë; à ce moment,

l'enfant n'était âgée que de six mois, et sa mère la nourrissait;

elle dut cesser l'allaitement. La mère est née d'une famille de

rhumatisants et de goutteux confirmés; elle est rhumatisante

elle-même et de tempérament nerveux; elle a eu des attaques

d'hystérie. Il y a aussi des alcooliques dans la famille.

Antécédents personnels. L'enfant, venue à terme, a eu une

dentition difficile, accompagnée de convulsions. A l'âge de

deux ans et demi, elle eut une fièvre typhoïde accompagnée de

convulsions. A l'âge de cinq ans, elle se plaignait fréquemment

de douleurs névralgiques. Elle n'a eu aucune affection nerveuse

avant le début de la maladie actuelle. 1

Début et marche. Le 2 janvier 1883, en jouant avec ses cama-

rades, l'enfant serait tombée sur le dos sur un amas de branches;

le dos et la nuque auraient porté. Elle serait revenue à la maison

sans trop pleurer, et l'on n'aurait constaté ni plaie ni confusion.

Le lendemain, elle commença à se plaindre du dos et de la

nuque, et assurait ne pouvoir se tenir debout sans difficulté. Elle

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DE L'ASTASIE ET DE l'ABASIE. 33

se couchait sur le ventre, pour éditer le décubitus dorsal doulou-

reux. Sa mère a remarqué qu'alors même qu'elle dormait le

moindre attouchement sur les parties hypereslhésiées la faisait

sauter comme si elle avait été frappée d'une commotion élec-

trique. Le sommeil est de plus habituellement agité.

Depuis quelque temps, vers 7 ou 8 heures du soir, il survient

spontanément une crise douloureuse; en dehors de ces crises,

l'hyperesthesie ne se révèle que sous l'influence des mouvements

et des attouchements. Il y a eu aussi quelques douleurs dans les

deux flancs. Quelques troubles visuels seraient survenus récem-

ment, caractérisés par une sorte de brouillard gênant la vue par

moments.

La marche est devenue peu à peu impossible; et depuis le

début, la jeune L... a passé la plus grande partie de son temps

soit au lit, soit couchée sur un sofa. Depuis le 25 avril, il y a une

exacerbation des douleurs et des phénomènes moteurs, et la ma -

Jade reste constamment au lit.

Etat actuel (8 juillet 1883). - Il s'agit d'une fillette grande

pour son âge, blonde, pâle, d'apparence strumeuse; le bord des

paupières est un peu rouge. Elle repose dans le décubitus latéral

droit ou gauche, elle paraît éviter d'être tout à fait sur le dos.

Elle a une hyperesthésie très marquée de la région vertébrale

depuis la nuque jusqu'à l'extrémité de la colonne vertébrale.

Lorsqu'on appuie légèrement sur ces points, elle donne des

signes de douleur vive et s'écarte. L'hypéresthésie, quoique

moindre, est également perceptible sur les cuisses, mais non

sur la tête et les bras.

Lorsqu'on lui dit de remuer les membres inférieurs au lit, elle

les porte aisément dans toutes les directions. On ne peut im-

primer de mouvements passifs en raison de l'hyperesthésie qui

rend douloureux le fait seul de prendre un segment de membre.

Il n'y a pas de trépidation du pied, ni trace de contracture.

On fait descendre la malade du lit en l'aidant, et elle se tient

debout parfaitement en appuyant chacune de ses mains sur cha-

cune de celles de l'aide. Etant ainsi debout, l'occlusion des

paupières ne produit pas la moindre oscillation.

Si on lui dit de marcher, elle affirme qu'elle ne le peut pas, et,

en effet, les membres inférieurs restent accolés l'un à l'autre. Le

pied droit se détache cependant et se porte en avant, mais le

reste des mouvements ne se produit pas. Lorsqu'on lui dit de

sauter, elle esquisse un saut pieds joints, mais ne va pas jusqu'au

bout. Il est à remarquer que, lorsqu'on la fait lever, il n'y a pas

de mouvements contradictoires.

L'examen ophthalmoscopique, fait par M. Parinaud, donne les

résultats suivants : champ visuel rétréci dans les deux yeux, plus

à droite. Toutes les couleurs sont reconnues à la vision centrale.

Archivas, t. XV. 3

34 PATHOLOGIE NERVEUSE.

On ne peut déterminer le champ des couleurs à cause de la fatigue

et des spasmes musculaires.

Dès le début du traitement, il y eut une améliora-

tion marquée : au bout de huit jours, la situation et

la marche étaient redevenues faciles.

Observation II.

(Rédigée d'après les notes communiquées par M. CHARCOT.)

Charles V..., âgé de quatorze ans, a été soumis à l'examen de

M. Charcot. le 13 avril 1877.

- Sa mère est migraineuse : lui-même n'a jamais été malade.

Il est tombé malade brusquement le 3 mars; à l'occasion d'une

solennité, il fut chargé de faire un discours à l'évêque qui visitait

la pension où il faisait ses études. Il fut très fortement émotionné

et ressentit tout d'abord des maux de tête, et, le même jour, un

affaiblissement marqué des membres inférieurs. Le lendemain,

il ne put se lever. Le médecin qui l'examina à ce moment cons-

tata l'impossibilité de la marche et remarqua que, couché,

Charles pouvait imprimer à ses membres des mouvements de

flexion et d'extension assez rapides.

Les autres fonctions, appétit, sommeil, vue, excrétions, s'ac-

complissaient, du reste, régulièrement, mais la paralysie de la

marche persistant, l'enfant fut amené à la consultation de

M. Charcot qui constata qu'au lit, cependant, la force musculaire

était absolument intacte dans les membres inférieurs, et Ja coor-

dination parfaitement conservée. Le malade, soutenu, ne peut

que se traîner au lieu de marcher. 11 n'y avait pas d'exagération

des réflexes, ni d'anesthéaies. Le champ visuel n'a pu être

examiné.

L'enfant fut traité dans une maison de santé et y séjourna

deux mois loin de sa famille. Au bout de peu de temps, le 8 mai,

un grand changement s'opérait, « l'enfant ne marchait pas

encore, mais il pouvait se servir de ses jambes et sautait comme

une pie, tantôt sur un pied, tantôt sur un autre, parcourant ainsi

toute la maison ». Cet état dura quinze jours, et le 29 mai, subi-

tement, Charles se mit à marcher normalement, et depuis, con-

tinua à se bien porter. Le 4 octobre, il fut repris subitement du

même trouble, sans aucune cause apparente, et se plaignit de

douleurs de tête, en même temps qu'il lui était impossible de se

tenir debout et de marcher : il fut obligé de se coucher. Cette

fois, la guérison survint au bout d'un mois et se maintint défini-

DE L'ASTASIE ET DE l'ABASIE. 35

tive. Du moins en 1882, cinq ans après, le malade n'avait plus eu

aucun accident nerveux depuis.

Observation III.

(Personnelle.)

Henri Gob..., âgé de quinze ans et demi, est entré le 23 juin

4887 à la Salpêtrière et occupe le lit n° 7 de la salle Pruss, dans le

service de M. Charcot.

Antécédents héréditaires. Le père est ordinairement bien

portant, ainsi que les oncles paternels. La mère est rhumatisante,

et a eu une attaque de rhumatisme polyarticulaire aigu. Le grand-

père maternel est rhumatisant. Rien à noter chez les autres

ascendants. Les quatre frères de l'enfant sont en bonne santé.

Antécédents personnels. Goh... n'a jamais été malade pen-

dant sa première enfance. A l'âge de cinq ans, il a eu la rougeole

et, la même année, la fièvre muqueuse. L'année suivante, il eut

la coqueluche.

Début et marche. Au mois de mars 1887, Henri Gob... eut une

bronchite suivie de fièvre typhoïde, qui dura un mois. Lors de sa

convalescence, on s'aperçut, en voulant le faire lever (fin d'avril),

qu'il lui etait impossible de se tenir debout. Depuis, son état

général resta excellent, mais le trouble moteur persista tel quel,

et l'enfant fut conduit à la consultation externe de la Salpêtrière.

Etal actuel (23 juin 1887). 11 s'agit d'un jeune garçon de

constitution moyenne, assez bien développé pour son âge, qui

lépond intelligemment aux questions qu'on lui adresse. Lorsqu'il

est assis sur une chaise ou couché, il ne présente rien d'anormal.

Mais lorsqu'on lui demande de se lever, il déclare que cela lui est

absolument impossible. Lorsqu'on le met debout en le mainte-

nant sous les aisselles, ses jambes fléchissent sous lui comme

impuissantes à le porter, et il s'affaisserait si on ne le maintenait.

Lorsque, étant assi-, on lui ordonne d'exécuter divers mouve-

ments, tels que projeter le pied en avant comme pour donner un

coup de pied, tenir les jambes horizontalement, mettre les pieds

sur les barreaux de la chaise, croiser les jambes l'une sur l'autre,

il accomplit tous ces actes rapidement, et avec force et précision.

On s'assure aisément, du reste, de la conservation de la vigueur

musculaire des membres inférieurs eu lui faisant étendre la

jambe et en lui ordonnant de résister a la flexion qu'on cherche

alors à produire. Etendu sur- le dos, il se redresse aisément.

Henri Gob... peut, de plus, progresser de diverses manières : il se

laisse glisser de sa chaise a terre et marche très bien ci quatre

pattes, ou bien encore, assis sur sa chaise, il la l'ait avancer

36 , . PATHOLOGIE NERVEUSE.

par petits petits sauts. Toutefois, peut peut ni sauter, ni mari lL

cloche-pied. On le porte il un arbre de la cour, en fin lui finir»

de grimper : il monte un peu à l'arbre, mais mal; il nous dit, du

reste, n'êtrp- pas familiarisé avec cet exercice.

DE l'astasie ET DE l'abasie. 37

Depuis qu'il est malade, dit-il, il n'a jamais fait de rêves dans

lesquels il marchait.

Les jambes ne présentent rien d'anormal : ni amaigrissement,

ni troubles trophiques d'aucune sorte. La sensibilité générale et

spéciale est conservée dans tous ses modes. Les réflexes tendi-

neux sont forts des deux côtés; il n'y a pas de trépidation spinale.

Pas de stigmates hystériques : ni points hystérogènes, ni anes-

thésies sensorielles, et pharyngée, ni diathèse de contracture.

Toutefois, il y a un léger rétrécissement du champ visuel. Il n'y a

pas de troubles des réactions électriques.

Les organes génitaux sont normaux. Les sphincters et tous les

appareils fonctionnent bien.

26 juin. A la suite d'une séance de transfert à laquelle l'a

soumis M. Bahinski, Henri Gob... a pu marcher. - Le lendemain,

en se levant, il a encore un peu d'hésitation dans la démarche.

Depuis. le trouble disparaît complètement.

5 septembre. Nous avons vu l'enfant, dont la truérison s'est

maintenue depuis, et qui n'a soutfert d'aucun autre trouble ner-

veux.

Observation IV.

(Dr Serafeno ROME.)

Antoine D. M..., jeune enfant âgé de onze ans, d'une famille

aisée, est d'une bonne constitution physique; il a les muscles et

les os bien développés, n'a aucun défaut corporel, sauf un stra-

hisme congénital, comme l'affirment sesparents. Sa mère est jeune

et jouit d'une bonne santé; son père est mort depuis plusieurs

années. Le petit malade n'a soufferk précédemment d'aucune affec-

tion semblable. Au mois de juillet 1882, il passait avec des cama-

rades dans un petit chemin étroit quand il vit près de lui un âne

chargé de bois qui menaçait de le jeter contre le mur. Il se gara

autant qu'il put, puis, aidé de ses autres camarades il réussit à

éviter le choc en faisant tomber l'âne de l'autre côté. L'ànier fu-

rieux se mit à la poursuite de l'enfant, une hache à la main.

L'épouvante saisit les jeunes écoliers; notre sujet, plus effrayé

que les autres, se sauvait à toutes jambes. Le soir il se relira dans

sa chambre, pâle et un peu préoccupé. Ses parents lui deman-

dèrent s'il n'éprouvait aucun malaise, mais il répondit qu'il se

trouvait bien. Il resta ainsi pendant deux jours, après quoi il fut

atteint d'nne violente douleur de tête qui le contraignit à garder

le lit. Il fut si.igné par le docteurlerrari; au boutde quatre jours

la douleur se calma et l'enfant se sentit mieux. Il voulut se lever,

s'habilla, mais une fois il terre il s'aperçut avec une douloureuse

surprise qu'il ne pouvait pas marcher, ni même se tenir sur ses

00 PATHOLOGIE NERVEUSE.

pieds. Pendant les jours suivants il renouvela à diverses reprises

cette tentative, mais sans succès. Entre temps, je fus invité par

la famille à le visiter.

Au mois de septembre 1883, il souffrit de douleurs avec léger

gonflement à l'articulation du pied gauche; ces douleurs se cal-

mèrent après un certain temps. Au mois d'avril 1884, il com-

mença à marcher un peu courbé et avec une difficulté visible

pour monter l'escalier ; sur les surfaces planes et sur les pentes il

se tenait médiocrement. Interrogé par son oncle, il répondit qu'il

se sentait bien. Mais son plus jeune frère raconta tout. Il dit qu'il

souffrait depuis plusieurs jours, et qu'une fois alors qu'ils étaient

allés se promener (car ils se trouvaient au séminaire de Cosence),

toutd'un coup les jambes lui manquèrent, tellement qu'il lui fut

impossible de marcher, et il fut transporté par quatre de ses com-

pagnons, parce qu'il titubait comme un homme ivre. La pression

était ressentie avec douleur au niveau des vertèbres dorsales. A

ce moment il fut visité par un médecin du lieu qui déclara qu'il

était atteint d'un commencement de xyphose, par ramollissement

d'une vertèbre dorsale. Les professeurs Thomas et Cantani de

Naples, où il fut conduit deux mois après, déclarèrent qu'il était

atteint de rhumatismes : ils prescrivirent les bains thermo-miné-

raux de Bagnoles, et au quatrième bain les douleurs cessèrent

tout à coup.

Quand je fus appelé en consultation auprès de lui au mois de

juillet 1882, avec le docteur Ferrari, la singularité du cas m'en-

gagea à l'observer avec le plus grand soin.

La sensibilité et l'énergie musculaire des deux membres infé-

rieurs étaient normales. le reste des fonctions organiques, dans

de bonnes conditions; seulement, la simple pression provoquait

une légère douleur dans la colonne vertébrale.

Etendu sur un lit, le malade essayait de-- mouvements variés

avec les pieds, il allongeait et ramenait ses cuisses ensemble et

isolément, il les levait toutes deux à la fois et séparément avec

vigueur et sans désordre. Invité à marcher dans la chambre, il

mit les pieds à terre, mais il ne put pas se tenir sur ses jambes,

ni même s'éloigner du bord du lit. Quand on voulait qu'il marchât

il fallait qu'il fût soutenu de chaque côté et il avançait ainsi ;

mais ses jambes faisaient avec son corps une sorte de plan incliné

et paraissaient comme disloquées.

Il avait la bonne volonté de marcher, mais pour faire un pas il

ressemblait à un jeune enfant qui commence pour la première fois à

marcher..le lui fis essayer divers mouvements, non seulement en

se tenant sur son lit, mais encore debout pendant qu'on le soute-

nait ; je lui fis bander les yeux et je remarquai la même faiblesse,

le même désordre dans les mouvements. Leréllcxerotulicn n'était

ni exagéré ni diminué. '

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 39

De toutes ces observations je ne pouvais conclure qu'à une ano-

malie consistant dans le manque d'énergie et de coordination des

mouvements de la marche. Il ne s'agissait pas d'une lésion anato-

mique du système nerveux, mais d'une altération dynamique

fonctionnelle.

Je manifestai à la famille l'espoir que la guérisdn viendrait

bientôt et que la maladie disparaîtrait définitivement sans laisser

aucune trace. Mais je ne pus donner aucune raison d'une forme

clinique aussi étrange. Sur un lit, on voyait un jeune enfant vigou-

reux, a)ant les mouvements des membres inférieurs bien coor-

donnés, lorsqne cet enfant était sur pied on constatait une impuis-

sance motrice qui faisait pitié.

Observation V.

WEIR-IITCHEI.L. (Résumée.)

Mm0 B..., âgée de vingt ans, atteinte d'asthme depuis dix-huit

mois, est prise brusquement de perte de la parole avec incons-

cience et convulsions. Cinq semaines après, se développe la para-

plégie spéciale.

Au lit, la puissance musculaire des membres inférieurs est con-

sidérable, toutefois les mouvements se font par secousses. Debout,

elle oscille à droite et à gauche, et plus encore quand elle marche;

pour se maintenir quand elle penche d'un côté, elle fait des

efforts qui dépassent le but, et la rejettent de l'autre côté.

Observation VI.

(Rédigée d'après les notes communiquées par M. Charcot).

M. Ir..., du Chili, vu à l'hôtel du Louvre le 30 juin 1883. C'est

un garçon âgé de quinze ans, fort et bien musclé. Trois soeurs et

deux frères sont bien portants. Rien. dans les antécédents de fa-

mille, sinon un grand-père goutteux. L'enfanl lui-même n'est pas

rhumatisant et n'a jamais été malade.

L'affection a débuté sans cause morale ou physique appréciable

en novembre 1882 : à cette époque survinrentdes attaques hystéro-

épileptiques qui paraissent avoir eu la forme classique (arc de

cercle, attitudes passionnelles) d'après la description du père.

Les crises, qui au début duraient parfois la journée entière, sont

devenues plus rares, et ont cessé en février 1883.

Peu après, il y eut de l'anorexie et de l'amaigrissement, puis sur-

vinrent les accidents qu'on observe aujourd'hui, dans les membres

inférieurs,

40 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Etat actuel. Le malade se tient couché sur un lit ou sur un

soplia et il est dans l'impossibilité absolue de se tenir debout et

de marcher.

Le malade se sert de ses membres supérieurs, mais les mains

sont fermées : le père assure que pendant le sommeil on peut dé-

flécliir les doigts, mais que la flexion revient aussitôt, bien que

le sommeil continue.

Les membres inférieurs sont dans l'extension et se raidissent

quand on veut les fléchir : le malade lui-même peut les fléchir, on

constate alors que les réflexes rotuliens sont exagérés; on ne peut

démontrer le phénomène du pied.

On met le malade à terre : il se tient les genoux fléchis. Il

montre qu'il est capable par un mouvement de ressort de sauter

sur un fauteuil, mais il manque une ou deux fois son coup, et

tombe lourdement à terre. Il est donc capable de sauter, mais ne

peut se tenir debout.

On lui dit de se mettre debout avec l'aide du bras de deux per-

sonnes. On voit alors ses membres inférieurs s'élever au-dessus du

sol et se mettre rigides comme des barres, en flexion à angle

droit sur le tronc. ' .

En somme, il semble que, à part l'acte du saut et celui de flé-

chir les membres inférieurs qui répondent jusqu'à un certain

point la volonté toute coordination volontaire des membres in-

férieurs soit impossible.

Il n'y a pas de contracture, mais l'adaptation musculaire pour

la marche et pour la station sont choses impossibles.

Sur la plus grande partie du corps, le pincement même très

énergique, et l'applicalion d'nn corps froid ne sont pas perçus.

Au contraire, un léger frôlement ou chatouillement, surtout celui

de la plante du pied, sont suivis de sensations désagréables et de

secousses cloniques.

Aucun trouble actuel de la vision : il aurait vu gris (achroma-

topsie) pendant un temps.

L'état général est bon : aucun trouble des autres appareils.

Observation VII.

(Rédigée d'après les notes communiquées par M. Chancit.)

1111° G..., âgée de quatorze ans et demi, a été examinée par

M. Charcot, le 18 décembre 1883.

Le père de la malade, banquier, a été condamné pour attentats

aux moeurs, accusé d'avoir acheté des petites filles. Sa soeur a

treize ans; elle est atteinte d'hystérie à forme anorexique.

bllie G... elle-même est réglée depuis un an : le début de l'af-

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 41

fection actuelle remonte à six mois (juin 1883). Elle ressentit alors

une douleur dans le flanc gauche (qualifiée de péri-ovarite par

le médecin) et fut traitée par des applications de sangsues, etc.

La douleur se calma, mais revint dans la région dorsale, la malade

se tient courbée. Puis survinrent les troubles des membres

inférieurs qui empêchèrent la marche. Les chirurgiens consultés

diagnostiquèrent un mal de Pott, une myélite, etc.

Depuis ce moment, la malade porte un corset. Elle est depuis

plusieurs mois étendue dans son lit, sur le dos, sans bouger, im-

passible et indifférente.

Un jour, à la suite d'une émotion, elle s'est levée et s'est mise

à courir, puis elle est redevenue paralytique.

Etat actuel (décembre 1883). C'est une grande fillette blonde

d'une physionomie plus vieille que son âge. Après lui avoir fait

enlever son corset, un constate tout le long du dos, une hyperes-

tésie considérable. Le doigt promené sur cette région provoque

des mouvements de défense énergiques, sans sensations d'aura.

C'est une zone hyperesthésique et non hystérogène.

Les membres inférieurs ne sont ni mous, ni roides; les réflexes

tendineux sont normaux; il n'y a pas de trépidation épileptoïde.

Il n'y a pas d'anesthésie, ni de diminution du sens musculaire.

Couchée au lit, les membres inférieurs sont fléchis et il

est impossible à la malade de les étendre volontairement; sa

mère dit que ses membres s'allongent pendant le sommeil. Elle

peut cependant lever les jambes de dessus le lit, mais elles re-

tombent rapidement. Dans l'épreuve des mouvements communi-

qués avec résistance dela part du sujet, les segments des membres

ne se laissent pas déplacer indifféremment, mais ils quittent la

position sous l'effort, rapidement et pour ainsi dire sans lutte.

Assise on étend les membres fléchis, sans la moindre diffi-

culté, et la malade résiste quand, la jambe étendue, on veut

la fléchir, mais la résistance cesse tout à coup sans transition.

Quand elle fait effort elle parvient à étendre ses jambes

taudis que dans son lit cela lui est impossible. Debout, soutenue

par des aides les jambes restent à demi fléchies, sans mou-

vements incoordonnés. Il y a impossibilité d'exécuter les mouve-

ments nécessaires pour la marche. Dans la station, à l'aide de

béquilles les membres fléchis restent en l'air.

Observation VIII.

Erlenmeyer. (Résumée.)

A... T..., vingt-huit ans, référendaire, sans antécédents nerveux

héréditaires, ni personnels. Pas d'excès alcooliques ni sexuels. En

1833-1884, excès de travail pendant huit à dix mois, à la suite

42 PATHOLOGIE NERVEUSE.

desquels survinrent des secousses dans tous les muscles du corps,

tantôt localisées à certains groupes, tantôtgéneratisées; en même

tempsT... souffrait d'insomnies, etil commit dès lors desexcèsde

hoissons, surtout de bière.

Un soir, en quittant la brasserie, sans être ivre, il tomba dans

la rue et resta plusieurs minutes sans connaissance; il n'eut pas

de convulsions. On dut l'aider à rentrer chez lui et on le coucha.

A la suite de cet accident,- il resta faible et sans sommeil une

quinzaine de jours; puis reprit la marche peu à peu.

Deux mois après surviennent d'étranges mouvements des mem-

bres inférieurs. Pendant la marclie ordinaire qui n'est pas dou-

loureuse, tout à coup le genou gauche fléchit. Cette flexion d'a-

bord rare et peu intense, devient de plus en plus forte, tandis que

l'extension compensatrice du tronc devient de plus en plus pro-

noncée. Jamais il n'y a eu chute.

Le malade récupérait bientôt le pouvoir de maîtriser ses

muscles et se redressait. Puis le membre inférieur droit fut atteint

à son tour.

Une nouvelle aggravation fut un saut convulsif, ou mieux que

lé malade ne'pouvait empêcher. Aussitôt que les genoux étaient

fléchis tout le corps était projeté en l'air l'aide des deux pieds,

et ainsi se succédaient un certain nombre de sauts très réguliers,

dans lesquels les pieds quittaient le sol.

A proprement parler c'était un saut sur place, mais en raison

de ce que ce mouvement survenait alors que le corps était lancé

en avant. c'était un saut en avant.

D'abord ce saut se produisit le corps étant à moitié étendu, bien

qu'avec flexion des genoux, mais peu à peu la flexion s'exagéra

tellement que le malade était complètement courbé, si bien que

la partie postérieure de la cuisse touchait le mollet. Quand, dans

cette phase, le malade progressait sans soutien, il fléchissait tout

à coup après cinq il six pas snr les deux genoux, et prenait une

position très fléchie vers le sol, exécutait dans cette position un,

deux, trois sauls en avant, se redressait avec effort, faisait quel-

ques pas en avant, pour fléchir encore et se dresser en quelques

sauts... et ainsi de suite. Aucune douleur.

Etat actuel. - Les réflexes palellaires sont très exagérés; la

cuisse se soulève, et il va une secousse générale de tout le corps,

les bras y compris, surtout à gauche. Le clonus du pied n'existe

pas.

Il n'y a aucune modification de la force, aucun trouble de la

coordination. Les membres ne sont pas rigides.

La flexion du genou a lieu au moment où le pied est posé sur

le sol. En conséquence l'axe du corps est momentanément projelé

en arrière. Pour empêcher la chute que ce mouvement amènerait,

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 43

le malade fait un mouvement compensateur en avant, et comme

le saut survient il ce momenl. il a lieu en avant.

Le saut se fait sans exception, la plante du pied tout entière

restant sur le sol. Il ne survient pas, quand le pied porte sur la

pointe, ni quand le corps est étendu. Jamais on ne le voit comme

symptôme primitif convulsif, ', toujours il est précédé par une flexion

du uenou.

C'est un saut dans lequel tout le corps s'élève de plusieurs

pouces au-dessus du sol. Quand le malade s'appuie sur les bras

d'un aide, il ne saute pas, il se redresse, et, môme sans appui étant

redressé, il peut faire quelques pas sans sauter, puis cela revient.

Alors le coeur bat, et le visage rougit.

L'application ordinaire du pied sur le sol ou bien la percussion de

la plante du pied par un corps dur, par exemple dans le lit contre

les barreaux, ne produit également aucun mouvement.

Au contraire, quand le malade est debout, on provoque la

flexion du genou en percutant avec le marteau le tendon du bi-

ceps du serni-tendineux et du semi-membraneux ; les genoux se

fléchissent alors, et le malade est menacé d'une chute. Il n'y a

aucun trouble de la sensibilité cutanée.

Observation IX.

(Rédigée d'après les notes de I. le ]).. B,\UlNSIiI,)

Ceorâette C..., coulurière, âgée de vingt-sept an", entre le

28 février z1886, à la Salpêtrière, dans le service de M. Charcot.

Antécédents héréditaires. - Père, auteur dramatique et acteur,

mort à soixante-trois ans de fièvre typhoïde avec complications

cérébrales, était sujet à des névralgies. - -Mère, actrice très im-

pressionnable, se met facilement en colère, et dans cet état perd

connaissance : elle a quitté ses enfants, et ne s'en est plus occupé.

La malade ne peut donner de renseignements sur ses autres pa-

rents, sinon qu'un frère et une soeur sont bien portants.

Antécédents personnels. - Elle a eu la rougeole à l'â ? e de deux

ans. Depuis son enfance elle a fréquemment des troubles gaslro-

intestinnux légers. Elle a été réglée à dix-sept ans. Depuis l'âge

de dix-huit ans elle est sujette à des attaques de céphalalgie qui

durent trois à quatre jours et qui reviennent à peu près toutes les

semaines. C'est une douleur qui commence entre les sourcils et

que la malade compare une constriction par un lien élas-

tique.

Depuis la même époque elle a des idées tristes, des cauchemars,

. des envies de pleurer, la solilude l'effraye ?

44 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Début et marche. Dans les derniers jours de l'année 1883, a la

suite de contrariétés, au moment où elle venait de terminer sa

prière du soir (étant à genoux) lorsqu'elle voulut se relever elle

s'aperçut qu'elle ne pouvait se tenir debout, en raison de mouve-

ments semblables à ceux qu'elle présente actuellement, néanmoins

le lendemain, elle pu sortir, étant soutenue.

Elle enlra à la Salpêtrière en février 48SIr, où elle fut l'objet

d'une leçon de M. Charcot. La station et la marche présentaient

à à cette époque, les mêmes caractères qu'aujourd'hui. Pendant son

séjour à l'hôpital elle a eu deux attaques semblables à celles

qu'elle a maintenant. Elle est sortie en juillet 1884, très améliorée

mais non guérie.

Il y a deux mois, elle a eu une attaque, et c'est à partir de ce

moment que son état a commencé à s'aggraver; dès lors, elle

n'a pas cessé d'avoir deux à trois attaques par semaine environ.

Etat actuel. -Au repos dans la station assise, un ne remarque

rien d'anormal : elle exécute très bien tous les mouvements qu'on

lui commande; mais elle dit que de temps en temps elle éprouve

dans les genoux une sensation particulière qui lui fait croire que

les membres sont agités de secousses alors qu'ils sont au repos.

Dans la station debout il se produit une série de saccades qui

s'accentuent par l'occlusion des yeux. Ces saccades consistent

dans des flexions du bassin sur les cuisses et des cuisses sur les

jambes assez analogues à ce que l'on voit se produire lorsqu'une

personne se tenant raide sur ses jambes reçoit à l'improviste un

coup sec sur le creux du jarret.

Dans la marche les troubles atteignent leur maximum. A chaque

pas que fait la malade elle se baisse et se redresse alternativement

par des mouvements brusques et rapides; à mesure qu'elle avance

ces secousses deviennent de plus en plus rapides; elle est alors

sur le point de tomber; au lieu de continuer à avancer on la voit

alors faire quelques pas de côté ou en arrière présentant l'appa-

rence d'une personne qui s'est butée à un obstacle et qui cherche

à retrouver son équilibre. Les secousses ne consistent pas seule-

ment en des mouvements d abaissement du corps; si on cherche

à les analyser voici ce.qu'on observe : au moment où la malade

se baisse, les cuisses se fléchissent sur les jambes, et le tronc se

fléchit sur le bassin, la tête éprouve, par rapport au tronc, un

mouvement de flexion et de rotation, et les avant-bras se fléchis-

sent sur les bras. La marche est très pénible. 1;... éprouve des

tiraillements dans les genoux et le cou, et est obligée de s'asseoir :

sa figure exprime la fatigue, et elle est couverte de sueur.

Aussi s'est-elle créée une marche spéciale qui lui permet la pro-

gression, c'est une sorte de claudication; mais dès qu'elle veut

marcher comme tout le monde, le trouble réapparaît.

Elle peut également oxéruler snnsincoordinalion d'autres modes

DE l'astasie ET de l'abasie. 45

de progression : elle saule picds joints très aisément, marche

facilement à quatre pattes.

On ne peut provoquer les secousses par aucun procédé lors-

qu'elle est assise : en examinant les membres inférieurs, on cons-

tate qu'il n'y a pas d'atrophie; la force musculaire est conservée,

et les mouvements sont coordonnés.

La sensibilité cutanée est légèrement diminuée du côté gauche.

Le sens musculaire est intact. Les réflexes tendineux sont pres-

que complètement abolis. 11 existe un léger rétrécissement du

champ visuel à gauche. L'ouïe et le goût sont également diminués

du même côté. Dans la fosse iliaque gauche et au-dessous de

la mamelle gauche existent deux zones hystérogènes déterminant

des sensations d'aura, et des attaques. Celles-ci sont ainsi consti-

tuées.

G... a d'abord quelques 'secousses dans les mollets et dans les

bras : celles-ci sont de plus en plus rapides et fréquentes, et res-

semblent un peu aux saccades qu'elle présente dans la marche,

mais les mouvements de la tête sont beaucoup plus accentués, et

sa face est grimaçante. La compression du point ovarien arrête

l'attaque. La malade conserve sa connaissance pendant toute la

durée de l'attaque.

D'habitude la marche»devient plus facile après les attaques. Il

y aurait, au dire de la malade, une sorte de balancement entre

les attaques et la difficulté de la marche.

Observation X.

(Communiquée par mon ami le Dr BABINSKI, chef de clinique de la Faculté.)

Mm0 C..., âgée de vingt-deux ans, mariée depuis quatorze mois,

demeurant en province.

Antécédents héréditaires. Père et mère bien portants. Une

cousine germaine a été internée pendant quelques mois dans un

asile d'aliénés.

Antécédents personnels. A toujours joui d'une bonne santé.

Depuis son enfance elle est très irritable, emportée, mais jus-

qu'au moment de l'apparition de la maladie actuelle, elle n'a

pas eu d'affection nerveuse. Depuis l'époque de son mariage, elle

a eu des contrariétés et des chagrins. Elle est accouchée il y a

deux mois et demi. L'accouchement fut laborieux et nécessita

l'auestllésiecllloroformique. Quelques jours après l'accouchement,

elle a commencé à avoir des crises nerveuses ainsi constituées :

battements dans les tempes, sensations de constriction dans la

gorge, puis perte de connaissance, et raideur des. membres

et de tout le corps ; cela dure dix à quinze minutes, puis la ma-

46 pathologie NERVEUSE.

lade revient à elle un peu l'alignée, mais sans présenter aucun

abattement intellectuel. Ces crises se reproduisent parfois plu-

sieurs fois par jour. En même temps l'appétit est diminué.

Quinze jours après ses couches, lorsque Ja malade voulut se

lever, il lui fut impossible de marcher, et impossible de se tenir

debout plus de quelques secondes. Cet état persista sans modifi-

cations pendant six semaines, après lesquelles elle se décida à

venir à Paris où nous avons l'occasion de l'examiner.

Etat actuel (20 août 1887). Femme de taille moyenne, bien

développée, paraissant jouir d'une bonne santé générale. Elle at-

tire immédiatement l'attention sur l'impossibilité dans laquelle

elle se trouve de marcher et de se tenir debout. Nous l'invitons à

chercher à marcher : elle se lève alors, fait quelques pas dans la

chambre d'une façon à peu près normale, mais au bout de cinq

à six pas la difficulté apparaît, on voit comme des secoussésdans

les membres inférieurs qui vont en s'accentuant rapidement, et

la malade est au bout d'une demi-minute dans l'impossibilité ab-

solue de se tenir debout, elle tomberait si on ne la soutenait ou

si elle ne s'asseyait. Si on analyse avec plus de soin la démarche

de la malade voici ce qu'on observe : au moment où la gêne ap-

pâtait on voit une cuisse fléchir sur la jambe, et le bassin sur la

cuisse, en même temps le talon se soulève une ou plusieurs fois

et vient frapper le sol, la malade cherche alors à éviter une chute

et s'efforce de rétablir l'équilibre au moyen du membre inférieur

opposé, et elle le change de situation; puis, du côté de ce dernier

membre se répètent les mêmes phénomènes, et on voit, à mesure

que la malade continue à faire des efforts pour marcher, les

symptômes sus-énumérés s'acceuluer. La malade porte un pied en

avant puis en arrière, piétinant sur place sans pouvoir avancer,

les jambes fléchissent puis s'étendent, le tronc se porte en avant,

puis en arrière; on entend le bruit des talons qui viennent frapper

le sol, et bientôt la malade s'affais,-e. Il lui est impossible de des-

cendre même quelques marches d'un escalier.

Lorsque la malade est assise, on constate que la force muscu-

laire des membres inférieurs est tout à fait conservée. Il existe

une légère hémi-aneslhésie sensitivo-sensorielle gauche, ainsi que

de l'ovarie du même côté.

Intelligence normale. Viscères thoraciques et abdominaux nor-

maux. '

Séance tenante je cherche à l'hypnotiser et j'arrive à amener

rapidement une torpeur intellectuelle légère sans qu'il y ait au-

cun caractère somatique du grand hypnotisme. Par suggestion je

fais disparaître immédiatement les troubles de la marche, et la

malade peut descendre un escalier de trois étages. Elle fait dans

la journée plus d'une lieue avec l'acuité. Le soir cependant la gêne

DE l'astasie ET DE l'abasie. 47 7

de la marche revient en partie. La SU C-"CSI i 0 Il est l'épétée plusieurs

fois pendant une période de quinze jours. La malade paît com-

plètement guérie : les crises elles-mêmes n'ont pas reparu.

Observation XI.

(Personnelle.)

111°e Ch..., couturière, âgée de cinquante-deux ans, entre le

20 juillet 1887 à la Salpêtrière dans le service de M. Chaucot (salle

Duchenne de Boulogne, n° 16). Ses parents sont morts à un âge

avancé : elle ne connaît pas de maladies nerveuses dans sa fa-

mille.

Elle-même n'a jamais fait de maladies, sinon qu'elle a eu la

rougeole étant enfant. Elle a été réglée à douze ans, et l'a été ré-

gulièrement depuis jusque il y a dix ans. Mariée une première

fois à l'âge de dix-huit ans, elle a eu de cette union deux enfants

aussi en bonne santé. Elle n'est ni alcoolique, ni syphilitique.

Elle n'a jamais été sujette à des crises de nerfs, ou à d'autres phé-

nomènes nerveux.

Début. Le 12 février 1886 elle fit une chute sur le dos sur un

traîneau de menuisier, et perdit connaissance; elle en eut une

entorse qui la tint trois mois au lit.

Au mois d'août de la même année tout à coup, sans cause ap-

parente, émollle tiaumatique, ou autre, elle ressentit de vives

douleurs lombaires, sans fièvre, ni trouble des sphincters, qui la

forcèrent à s'aliter. - Trois jours après le début de ces douleurs,

en voulant se lever, elle tomba du lit, et ne s'aperçut qu'à celte

chute que ses membres inférieurs ne pouvaient la porter. On dut

la recoucher, et dès ce moment elle ne recouvra plus l'usage des

membres inférieurs : à cette même époque alfirnre-t-elle l'état

général restant satisfaisant, les membres supérieurs et la tête

auraient été paralysés au point qu'elle ne pouvait se se; vu' de ses

mains pour rien même pour manger. Cet état de complète impo-

tence dura deux mois, au bout desquels le mouvement revint

complètement dans les membres supérieurs, mais très imparfai-

tement dans les membres inférieurs.

Pendant cette seconde période il y eut aussi de l'anurie pen-

dant trois jours, et en même temps des douleurs et des fourmil-

lements constants dans les membres inférieurs.

Depuis la difficulté de la marche seule a persisté ainsi que les

douleurs lombaires, et la malade vint à la Salpêtrière.

Etat actuel. C'est une femme de constitution moyenne ; elle

répond intelligemment aux questions qu'on lui adresse. Les dou-

48

PATHOLOGIE NERVEUS

leurs lombaires sont assez vives mais supportables, fixes comme

siège au niveau des dernières lombaires et du sacrum, continues,

Fiq, 7.

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE.

49

s'irradiant parfois à l'épigastre, exagérées parles mouvements, non

par la pression.

, Fi ? S..

Archives, t. XV. 4

o

PATHOLOGIE NERVEUSE.

Les membres inférieurs atteints dans leur leur motilité, dans (

leur sensibilité, existe de plus des troubles de la station et de

la marche paraissent indépendants de ces ces altérations. re-

pos, les jambes ne présentent rien d'anormal, sinon un état vari-

queux assez prononcé.

La sensibilité est abolie dans tous ses modes jusqu'au niveau du

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 51

pli de l'aine (sensibilité cutanée et articulaire et sens musculaire.)

Les réflexes sont normaux. La puissance musculaire est très

diminuée; la malade résiste mal aux mouvements qu'on im-

prime à ses membres inférieurs, et ne peut garder la jambe éten-

due horizontalement : les mouvements qu'elle fait sont toutefois

coordonnés et assez puissants.

La station debout est possible, mais très difficile sans appui.

Dans cet état il se produit des oscillations, et aussi des flexions

brusques du bassin sur les cuisses et des cuisses sur les jambes.

Pendant la marche ces mouvements s'exagèrent considérablement :

la malade iléchit à chaque pas sur les genoux comme si elle allait

tomber, son tronc est en même temps projeté en arrière puis en

avant. Les'secousses sont inégales, et se produisent sur les deux

jambes. Les pieds ne traînent pas sur le sol comme pour les para-

plégiques ordinaires. La station et la marche sont impossibles les

yeux fermés, car alors la malade s'affaisserait si on ne la soute-

nait. Les troubles sont plus prononcés du côté gauche. La malade

marche à l'aide de deux cannes, les yeux fixés constamment à

terre : les mouvements paraissent plutôt maladroits que désor-

donnés tout en présentant les caractères que nous avons décrits.

Les autres appareils organiques n'offrent rien d'anormal.

Mais la malade présente des stigmates hystériques très caracté-

ristiques. Le champ visuel est très rétréci à droite (fig. 9 et 10).

Le goût est obnubilé. Il existe enfin un point hyperesthésique

dans la région dorsale, et une ovarie très accentuée à droite :

(fi.g. 7 et 8) lorsqu'on presse sur cette région la malade sent

« que cela lui remonte et la suffoque ».

4r octobre. Les modes de traitement habituel, n'ont pas

amené jusqu'à présent d'amélioration sensible dans l'état de la'

malade. (A suivre.)

CLINIQUE NERVEUSE

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE;

Par M. PADL RAYMOND, interne des hôpitaux.

I.

S'il est dans la pathologie médicale une branche

qui ait été dans ces dernières années étudiée et mer-

52 CLINIQUE NERVEUSE.

veilleusement élucidée, c'est assurément la pathologie

du système nerveux. La gloire en revient tout entière

et sans conteste aux éminents représentants de la mé-

decine française qui, en s'appuyant sur les bases tra-

ditionnelles de l'observation unie à l'expérimentation,

ont su tirer du-chaos et grouper en bon ordre les faits

aussi riches que variés qu'envisageait avant eux sans

les pouvoir expliquer l'école clinique de 1830.

Aujourd'hui les points principaux sont acquis; les

grandes lignes sont tracées; néanmoins, dans ce do-

maine si vaste de la neuropathologie il reste encore

bien des poins obscurs. Nous nous proposons d'étu-

dier ici un trouble assez rare et encore peu connu du

système nerveux : les sueurs localisées de la face, les

épidroses faciales.

Pendant notre année d'internat à l'Hôtel-Dieu dans

le service de notre excellent et très honoré maître

M. Moutard-Martin, il nous a été donné d'observer un

cas intéressant d'éphidrose faciale. Dans les recher-

ches que nous avons faites à ce sujet, nous avons pu

nous convaincre de l'obscurité qui entoure encore

cette question et des difficultés qui surgissent lorsque

l'on cherche à interpréter les différentes observations

publiées. Ces observations d'hypersécrétion sudorale

limitée à la face ne sont pas des plus communes ;

nous avons pu en réunir environ soixante tant dans la

littérature médicale française que dans la littérature

étrangère. Les citer toutes ici ne serait pas d'un grand

profit : les unes sont incomplètes, écourtées, n'ont pas

été suivies d'autopsie; il est difficile de reconnaître les

lésions qui les ont produites. D'autres sont suscepti-

bles d'être interprétées de différentes façons; on pourra

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 53

les retrouver dans les indications bibliograhiques que

nous donnerons plus loin.

Récemment nous avons pu observer dans le service

de notre savant maître M. le Dr Lancereaux un malade

atteint de tuberculose pleuro-pulmonaire et qui pré-

sentait également une éphidrose limitée à la moitié

droite de la face. Nous avons fait l'autopsie de ce ma-

lade et nous avons pu examiner au microscope le

sympathique cervical. Les faits dans lesquels cet exa-

men microscopique a pu être pratiqué sont rares; en

outre les altérations des ganglions sympathiques

peuvent encore prêter à discussion. Toutes ces raisons

nous ont déterminé à réunir les différentes observa-

tions et à y joindre les deux faits que nous avons

personnellement recueillis.

Lorsqu'on étudie ces observations, on peut remar-

quer que dans toutes, le système nerveux est affecté,

fait qui, pour le dire en passant aurait son importance

si la subordination de la fonction sudorale au système

nerveux était encore à démontrer. On voit en outre

que malgré leur dissemblance apparente, il est possible

de réunir en quelques groupes les cas divers que nous

passerons en revue.

Nous nous proposons donc ici, après avoir relaté

les deux observations qui ont été le point de départ de

ces recherches, de réunir les faits les plus importants

d'éphidrose faciale qui ont été publiés, de les exposer

brièvement en essayant de les classer. Pour ce faire,

nous prendrons comme base la physiologie patholo-

gique dont nous rappellerons quelques points princi-

paux, confirmés eux-mêmes par des expériences fon-

damentales. Nous terminerons enfin en discutant le

51 1 CLINIQUE NERVEUSE.

diagnostic de la lésion qui chez notre premier malade

a pu produire les symptômes relatés.

Nous n'avons eu vue ici que les sueurs de la face,

et particulièrement les sueurs limitées à un côté de

la face. Une éphidrose faciale peut être, en effet, gé-

nérale ou partielle.

Dans le premier groupe rentrent les hypersécrétions

sudorales que l'on rencontre à la suite des violentes

douleurs de l'angine de poitrine, des coliques hépa-

tiques, ou néphrétiques, de l'étranglement herniaire par

exemple. Ges sueurs restent quelquefois localisées à la

face, mais le plus souvent elles coexistent avec des

sueurs sur d'autres parties du corps; ce sont alors des

hypéridroses. Nous ne nous en occuperons pas.

Dans ce groupe, on doit aussi faire rentrer les sueurs

émotives, les sueurs des herpétiques, des alcooliques

qui ne sont parfois que des sueurs frontales, mais qui

deviennent le plus souvent des hypéridroses; les sueurs

que l'on observe à la suite de quelques maladies de

la face, comme cela a été signalé dans l'érysipèle par

exemple, ou enfin des sueurs qui sont généralement

partielles, mais que l'on rencontre dans quelques cas sur

toute la face : telles sont les éphidroses qui succèdent

à l'excitation des nerfs du goût (exemple de M. Brown-

Séquard cité plus loin), ou encore celles qui ressortis-

sent à une lésion nerveuse centrale d'ordre réflexe.

Les éphidroses partielles de la face sont certai-

nement plus fréquentes que les éphidroses totales,

celles-ci coïncidant le plus souvent, comme nous

l'avons dit, avec une exagération de la sueur sur

d'autres parties du corps et rentrant alors dans le

groupe des hypéridroses.

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 55

Tantôt elles occupent une moitié de la face : éphi-

drose hémilat'érale; tantôt elles n'occupent qu'une

région suivant généralement le trajet de fibres ner-

veuses irritées : éphidroses parotidiennes, éphidrose

du trijumeau (cas de M. Ollivier et de M. Leudet);

tantôt elles sont encore plus localisées, éphidrose

palpébrale de de Graefe.

Enfin, il est des cas où une éphidrose, d'abord loca-

lisée offre une tendance à l'extension : elle gagne le

cou, l'épaule, le membre supérieur. On n'a plus alors

affaire à une éphidrose; ce sont des sueurs unilaté-

rales, des hémidroses.

Nous ne parlerons pas ici des éphidroses faciales

provoquées. On connaît les belles recherches de

M. Straus (1879), dans lesquelles cet auteur a appliqué

au diagnostic du siège de la lésion dans la paralysie

faciale les résultats que donne la sudation par la pilo-

carpine. Dans la paralysie d'origine périphérique, il ya

un retard d'une à deux minutes dans la sudation du côté

paralysé. Les sueurs paraissent aussi persister un peu

plus longtemps de ce côté, tandis que dans la paralysie

d'origine cérébrale la fonction est égale des deux côtés.

Ir

OBSERVATION . - Ephidrose faciale droite. Mydriase du côté

correspondant. Thermanesthésie et troubles de la sensibilité

dans le membre supérieur droit.

Le nommé Emile D..., âgé de trente et un ans, charcutier,

entré le 8 février 1886 à l'Hôtel-Dieu, dans le service de

M. MOUTARD-MARTIN. '

Jusqu'à présent, cet homme n'a jamais été malade. Il y a .

cinq ans cependant il aurait eu une typhlite. Il y a un an, il est

56 CLINIQUE NERVEUSE.

tombé d'une échelle sur le coude : il en est résulté une plaie et

une ostéite du cubitus qui ont nécessité un séjour d'un mois à

l'hôpital Saint-Louis.

Dans son enfance, il a été atteint de scrofule sous forme d'é-

coulement d'oreilles et d'adénopathie cervicale. On ne trouve

chez lui ni syphilis, ni rhumatisme, ni alcoolisme, ni impalu-

disme. -

Lesparents vivent encore et sont bien portants. On ne trouve

chez eux aucune diathèse non plus que chez les grands-parents.

Deux soeurs sont en bonne santé et ne sont pas nerveuses.

Lui-même étant jeune, ne présentait pas de signes de ner-

vosisme, mais des migraines : il est d'un caractère sombre,

taciturne, indolent et parait s'irriter assez facilement.

Il raconte qu'au mois de mai 1880, il s'aperçut que des

sueurs survenaient à la tempe droite lorsqu'il mangeait. Cette

sueur apparaissait une ou deux minutes après la première in-

gestion des aliments et cessait lorsque le repas était fini.

Peu à peu l'éphidrose s'est étendue et a envahi sur la

partie latérale droite de la face, la joue, l'oreille, puis la moitié

correspondante du cuir chevelu, du cou et du moignon de l'é-

paule. Cette dernière n'est le siège d'hypersudation que depuis

quelques mois seulement, tandis que les autres parties ont été

envahies dans l'espace de dix-huit mois environ. On ne trouve

aucune exagération de la sueur dans l'aisselle, au bras, ni à la

main. La fonction sudorale du côté gauche du corps et sur le

tronc semble normale.

Le malade remarque que depuis plusieurs mois il sne davan-

tage et, bien qu'il ne souffre pas, cette affection est assez gê-

nante pour qu'il réclame son admission à l'hôpital.

Il sue en mangeant, environ une demi-minute après que les

aliments ont. été mis en contact avec la muqueuse buccale. En-

viron cinq minutes après le repas il n'y a plus de sueur. L'im-

pression seule des aliments suffit pour amener la sudation et

inconvénients de mastication n'ont aucun effet. Cependant du

sel et du sucre déposés sur la langue n'amènent pas la sueur du

visage. Au contraire, le vin, le lait déterminent l'éphidrose

rapidement. Les aliments chauds produisent plus rapidement

l'hypersudation que les aliments froids. Le malade n'a jamais

remarqué que l'idée de manger, ni la pensée d'aliments sapides

fissent apparaître la sueur à la face. Les mouvements violents

sont également sans influence. Quand il a la tête couverte, le

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. ' -1<

cuir chevelu est en moiteur dans sa moitié droite, mais cette

moiteur se remarque seulement sur les parties recouvertes par

la casquette.

D... a remarqué que l'éphidrose ne se produisait pas seule-

ment sous l'influence de l'alimentation; quelquefois, le matin

en se levant, il a vu la tempe et la partie latérale droite du

front couvertes de gouttelettes de sueur, mais bien moins

abondantes que lorsqu'il mange. D'autres fois, c'est pendant

son travail qu'il s'aperçoit d'une transpiration au niveau des

parties indiquées et dans ces cas l'éphidrose est précédée d'une

série d'étourdissements.

Si l'on fait manger le malade on voit presque aussitôt sourdre

de fines gouttelettes de sueur qui se réunissent pour couler le

long du visage et du cou. Cette sueur occupe la partie mé-

diane et latérale droite du front, la tempe, la partie correspon-

dante du nez. L'oreille et le cou sont seulement en moiteur.

Elle est limpide, claire, fortement acide, contient des chlorures,

ne renferme aucune trace d'albumine. L'éphidrose s'arrête

exactement à la ligne médiane de la face. En passant la main

dans ses cheveux, on sent que toute la partie droite du cuir

chevelu est mouillée, la moitié gauche reste sèche. Jamais

nous n'avons constaté de changement de couleur des tégu-

ments, aucune rongeur, aucune dilatation vasculaire, ni au-

cune anomalie du côté de la conjonctive : celle-ci n'est pas

hypérémiée, il n'y a pas d'exophthalmie. L'ouverture palpé-

brale est égale des deux côtés. Il n'y a pas d'élévation de tem-

pérature : du côté de la muqueuse buccale on ne trouve ni

rougeur, ni hypersécrétion salivaire correspondant à la

moitié droite.

La sueur coule abondamment : il est assez difficile d'en éva-

luer la quantité; elle persiste tant que dure le repas et ne cesse

que cinq ou six minutes après que le malade a fini de

manger.

En plaçant alternativement sur la face dorsale de la langue,

du sel, puis du sucre, on peut se rendre compte que les sensa-

tions générales ou spéciales sont parfaitement perçues par le

malade, mais on ne détermine aucune hypéridrose. Les impres-

sions perçues par la muqueusebuccale sont également normales.

Tous les viscères sont sains : il n'y a aucune lésion du coeur

ou do l'aorte, aucune tumeur appréciable du cou ni du thorax.

Les urines sont normales.

58 CLINIQUE NERVEUSE.

L'état général est bon. D... mange bien, dort bien. Use plaint

seulement d'étourdissements qui surviendraient par moments,

tous les jours et même plusieurs fois par jour, sans cause ap-

préciable, mais surtout lorsqu'il est très fatigué et qui ne durent

que quelques secondes. Le malade dit que sa tète tourne; mais

il n'est pas obligé de s'asseoir ni de se retenir : il n'est jamais

tombé. Il n'accuse ni douleurs de tête, ni perte de mémoire,

ni aucun trouble de sensibilité spéciale. Du côté de la vue no-

tamment, on ne constate rien d'anormal.

Mais il existe une inégalité pupillaire des plus manifestes :

la pupille droite est dilatée et reste plus paresseuse à la lu-

mière. Une semble pas d'ailleurs que cette mydriase du côté

droit ait ralenti sur l'acuité de la vision. L'examen de sensibilité

montre que celle-ci est intacte dans tous ses modes, à la face,

au tronc et aux membres inférieurs.

Mais il n'en est pas de même aux membres supérieurs.

D... a remarqué, depuis quelques années, qu'en plongeant

les bras dans l'eau chaude, il ne sentait pas à la main droite la

température de cette eau, tandis qu'il l'appréciait parfaitement

du côté gauche. Ces phénomènes persistent encore aujourd'hui

et voici ce que l'examen de sensibilité nous revèle.

La sensibilité à la température est égale aux deux bras et aux

avant-bras. Mais déjà au niveau du poignet droit le malade

commence à différencier plus difficilement le chaud du froid.

A la main droite sur ses deux faces, le froid ne donne plus

qu'une sensation de contact, le chaud est à peine perçu et

plutôt encore comme sensation de contact. Aux doigts et sur-

tout à partir de la moitié inférieure des premières phalanges,

le malade ne perçoit plus du tout la chaleur. On peut le

brûler sans qu'il accuse une sensation outre que celle du con-

tact. A la main gauche on ne constate rien de semblable.

La sensibilité, au contact, à la douleur la' sensibilité élec-

trique persistent dans toute l'étendue des membres supérieurs;

mais le malade nous dit qu'il sent moins du côté droit, affir-

mation dont le compas de Weber montre l'exactitude. A la

main droite, D... paraît sentir aussi bien sur la sphère du

cubital que le long du trajet des autres nerfs. Il n'y a pas de

retard des sensations.

D... raconte en outre, que depuis '18"/7 il ressent des douleurs

dans le membre supérieur droit. Ces douleurs ont débuté par

le poignet sous forme de fourmillements, puis elles ont gagné

DES ÉPHIDROSES .DE LA FACE. 39

l'avant-bras et le bras, et actuellement D... ressent dans la

sphère du cubital, principalement dans l'annulaire, des four-

millements, des élancements revenant à peu près tous les

jours et même plusieurs fois par jour, durant environ trois ou

quatre minutes, remontent le long de lapartie interne du bras

pour se perdre dans l'épaule. On ne détermine d'ailleurs au-

cune douleur par la pression sur les nerfs du membre supé-

rieur droit, non plus qu'au niveau du plexus brachial.

Enfin D... se plaint d'avoir, depuis quelques semaines, une

sensation de poids, de gêne, parfois des élancements au niveau

de la partie moyenne et latérale du thorax du côté droit, mais

il n'y a aucun signe de névralgie intercostale. Cependant la

pression provoque de la douleur à la partie moyenne des

côtes le long de la ligne axillaire.

Il n'y a pas d'amiotrophie du membre supérieur droit, les

forces y sont conservées. Les réflexes du coude, des fléchis-

seurs, du genou, sont normaux. La température est normale et

égale des deux côtés du corps.

On ne trouve aucun signe de tabes, de paralysie générale,

de tumeur cérébrale d'hystérie.

12 janvier. On a injecté sous la peau de la joue droite

un milligramme de chlorhydrate de pilocarpine; on voit appa-

raître aussitôt de la rougeur locale, mais sans sudation.

13. -Injection dedeux milligrammes. Même rougeur locale

et appartion sur la tempe, le nez, la joue d'une sueur claire,

limpide, acide qui persiste une demi-heure.

15. -Injection au même point de quatre milligrammes. On

ne constate pas de rougeur locale. La sueur apparaît après une

minute un quart. La sudation dure quarante-cinq minutes,

mais n'atteint que les parties qui suent habituellement. Le

reste du corps est sec.

Une injection d'un centigramme amène une sueur généra-

lisée, plus abondante du côté droit de la face et du cou.

Le traitement par l'atropine, l'ergotine, le tannin échoue.

Les courants continus (7 à 10 milliampères) sur la colonne

cervicale et le sympathique cervical ne donnent aucun ré-

sultat.

Le malade quitta l'hôpital le 15 février.

(Nous avons revu ce malade à la fin de juillet. Son état est

toujours le même. Les douleurs thoraciques ont augmenté et

sont dues à une névralgie intercostale du côté droit.)

60 CLINIQUE NERVEUSE.

lit.

Passons maintenant en revue les principales obser-

vations que nous avons relevées. Elles sont suscepti-

bles d'être ramenées à l'un des quatre groupes que

voici : '

A. Dans une première classe, il y a une altération

matérielle du système nerveux cérébro-spinal. A cette

catégorie appartiennent les observations suivantes :

Bichat cite le fait d'un malade atteint d'éphidrose faciale

gauche avec hémiplégie gauche. Mickle rapporte trois

cas d'éphidrose faciale chez des paralytiques généraux.

Bazire relate l'observation d'un ataxique chez qui,

au moment des paroxysmes douloureux une transpira-

tion abondante survenait sur le côté gauche du front.

Il y avait chez ce malade des troubles oculaires.

Roque rapporte le cas d'un jeune homme qui, à la

suite d'une congestion cérébrale vit survenir des sueurs

du côté droit de la tête et du moignon de l'épaule. Les

repas les émotions augmentaient cette sécrétion et,

quatorze ans après, les parties qui en étaient le siège

s'étaient amaigries : les cheveux avaient blanchi du

même côté.

Anstie a vu un enfant de six ans atteint de crises

épileptiques avec éphidrose partielle de la face.

De même Ramskill a vu un épileptique chez qui se

développait une sudation exagérée d'un côté de la face

lorsqu'il marchait vite.

Meschede signale une observation d'hémidrose, sur-

tout prononcée au visage et datant de vingt ans. A

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 61

l'autopsie on trouva une hypérostose concentrique des

os du crâne et une atrophie d'une partie des circonvolu-

tions de la base de l'encéphale.

0. Berger rapporte le cas d'un homme atteint d'é-

phidrose latérale gauche de la face et du cou. La peau

n'était pas rouge : il n'y avait aucun trouble pupillaire,

aucun trouble de sensibilité. La pression au niveau des

apophyses épineuses des dernières vertèbres cérvicales

provoquait de la douleur. Kiedemeister a vu chez un

aliéné une éphidrose palpébrale gauche qui a envahi

consécutivement la tempe et le front. Morselli(de Flo-

rence) a publié en 1870 l'observation que nous don-

nons en résumé :

Femme de cinquante-cinq ans qui éprouvait depuis quelque

temps de la faiblesse des jambes, des maux de tête, etc.,

lorsque survint une paralysie de la jambe droite. La céphalal-

gie limitée au côté droit devint de plus en plus pénible et fré-

quente. Des vertiges et des attaques comateuses apparurent.

La malade entre à l'hôpital dans le coma. Le visage est

plus coloré à droite, l'oeil droit est larmoyant. 'Les pupilles

sont également dilatées. Le lendemain le coma a cessé. La rou-

geur intense de la moitié droite de la face s'étend à la con-

jonctive, au cou et à l'oreille. La joue droite est enflée, plus

volumineuse que la gauche et ruisselante de sueur. La tem-

pérature est plus élevée du côté droit. La pupille est con-

tractée, presque insensible à la lumière.

A l'autopsie, on trouva à la partie antérieure de l'hémisphère

gauche un gliome s'étendant jusqu'au corps strié.

On trouva en outre des lésions du grand sympathique cervical.

Le ganglion cervical supérieur du côté droit est notablement

hypertrophié. Au microscope on constate la pigmentation et la

dégénérescence graisseuse des cellules nerveuses ; la proliféra-

tion des éléments conjonctifs. On note une thrombose des

capillaires avec prolifération du noyau de leurs parois ; chez

quelques-uns à une période plus avancée, de l'épanouissement

marqué des parois avec dégénérescence graisseuse de leur con-

62 CLINIQUE NERVEUSE.

tenu. En somme sclérose ot dégénérescence graisseuse des

ganglions.

Nous avons rapporté cette observation avec quelques déve-

loppements. C'est en effet l'un des rares cas où l'autopsie ait

été faite et eu égard aux lésions du sympathique qui y sont

signalées, nous aurons l'occasion d'y revenir plus loin.

B. - Dans une deuxième classe la lésion n'est plus

centrale, mais.elle affecte le grand sympathique dans

sa portion cervicale ou au niveau de son premier gan-

glion thoracique. C'est ainsi que l'éphidrose faciale

a été signalée dans les anévrysmes de la crosse de

l'aorte ou du tronc brachio-céphalique.

Gairdner en a rapporté deux cas : l'éphidrose était

exactement limitée à un côté de la face : il y avait

contraction pupillaire du même côté.

Bartholow rapporte un cas analogue dans lequel il

s'agissait probablement d'un anévrysme : il y avait

également du myosis du côté de l'éphidrose.

Weir Dlitchell rapporte une observation dans laquelle

deux ans après une blessure du cou par un balle, il y

avait une hypéridrose de la face et du cou.

Ogle a vu un malade chez qui à la suite d'une abon-

dante suppuration du côté droit du cou il s'était déve-

loppé une éphidrose faciale du même côté. Il y avait en

outre, pendant les exercices et parfois aussi au repos,

une rougeur plus marquée de ce côté de la face qui était

aussi plus chaud.

Mais un exercice violent ou la fièvre renversaient les

conditions de sudation des deux côtés de la face. Le

côté gauche suait, alors que le côté droit restait sec.

M. Verneuil a vu se développer une éphidrose

facialeà la suite d'une ligature (le la carotide. Il y avait

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 63

en outre du myosis du même côté avec dilatation vascu-

laire et augmentation de température de cette partie

de la face.

Frankel cite un malade qui, avec une hypertrophie

du corps thyroïde, était atteint d'une éphidrose faciale

gauche.

Nitzelnadel (cité par Rosenthal) rapporte l'observa-

tion d'un malade atteint de goître exophthalmique qui

présentait une éphidrose faciale. 11 y avait de plus du

myosis, de la rougeur des téguments et une augmen-

tation de température.

On peut faire rentrer dans cette classe les deux obser-

vations de M. Fritz dans lesquelles l'éphidrose faciale

survint dans le cours d'une thrombose des sinus crâ-

niens. La distribution des branches afférentes du

nerf vertébral semble donner l'explication de ce

symptôme.

M. Riehl a publié, en 1884, une observation dont

voici le résumé :

Femme atteinte depuis plusieurs années de douleurs dans

le côté gauche de la tête. Ces douleurs survenaient à inter-

valles irréguliers et s'accompagnaient de rougeur, hyper-

thermie et éphidrose de la moitié correspondante de la

tête. Pendant ces accès la pupille gauche était dilatée, mais

non au maximum : elle ne réagissait qu'avec paresse aux

excitations lumineuses. Il existait en outre une diminution de

l'acuité visuelle de ce côté et une légère injection de la con-

jonctive. A l'autopsie on trouva une intégrité absolue du sym-

pathique cervical droit et du sympathique gauche, sauf pour

le ganglion cervical supérieur. Celui-ci atteignait un volume

double de celui du côté opposé. A la coupe il était'injecté et de

coloration rosée. Au microscope on trouva une infiltration de

cellules rondes entre les faisceaux nerveux et les cellules gan-

glionnaires. Les vaisseaux étaient remplis de sang et quelques

veines étaient inégalement dilatées par places. La plupart des

64 CLINIQUE NERVEUSE.

cellules ganglionnaires ne présentaient pas d'altération. Dans

un point cependant les cellules étaient ratatinées. Dans un

autre endroit on trouva une hémorrhagie ponctiforme. Le

noyau des cellules était très net : il y avait une pigmentation

prononcée du protoplasma.

Les fibres du sympathique n'étaient altérées ni au-dessus

ni au-dessous du ganglion.

Cette observation nous paraît être la seule dans

laquelle, avec les symptômes les plus manifestes d'une

paralysie du sympathique cervical, on s'est trouvé en

présence d'une dilatation pupillaire (incomplète, il

est vrai), au lieu du myosis qui est la règle. Peut-

être dans ce cas faut-il admettre que la dilatation pu-

pillaire tenait à une action réflexe déterminée par la

douleur. En effet, d'après les expériences de MM. Vul-

pian et Liégeois, une semblable lésion ganglionnaire

en quelque sorte destructive aurait dû avoir pour

effet d'exagérer le myosis. Peut-être aussi faut-il

admettre une dissociation des fibres irido-dilatatrices et

vaso-motrices, la même cause qui déterminait la para-

lysie de celles-ci ne produisant qu'une phase d'excita-

tion de celles-là. D'après M. Fr. Franck, Schiff a signalé

des exemples de cette dissociation entre ces deux

ordres de fibres'.

Quoi qu'il en soit, M. Riehl ne donne aucune expli-

cation de cette mydriase que l'on ne rencontre pas

habituellement, comme nous le verrons dans les cas

de paralysie du sympathique cervical.

On trouve encore dans cette observation, sur laquelle

nous insistons à dessein, une lésion déjà signalée par

1 Fr. Franck. Art. Grand Sympathique, du Dict. encljclop¡}¡[¡qlle,

3e série, t. 1X, p. fi7.

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. go

Ebsteinet que nous retrouverons plus loin : pigmenta-

tion des cellules ganglionnaires, dilatation des vais-

seaux. M. Riehl cite dans son travail une observation

due à M. Guttmann et qui se rapproche par beaucoup

de points de la précédente :

Il s'agit d'un homme atteint d'une affection pulmo-

naire et qui présente une éphidrose faciale gauche avec

exophthalmie légère de ce côté et dilatation de la

pupille correspondante. Par instants, la sueur gagnait

la partie correspondante du cuir chevelu et du cou.

On voit souvent des phénomènes concomitants de

rougeur diffuse ou bien sous forme de plaques isolées :

cette rougeur peut survenir indépendamment des

sueurs. Il y a aussi de l'hyperthermie et parfois un

peu d'injection de la conjonctive avec de l'épiphorase.

La mydriase varie d'intensité : le diamètre pupillaire

peut augmenter ou diminuer en quelques minutes. La

pupille réagit normalement à la lumière. Une lésion des

ganglions du sympathique cervical reste possible : la

pression sur le sympathique gauche dit Guttmann est

un peu douloureuse.

Dans cette deuxième observation il y a paralysie des

fibres vaso-motrices, comme dans l'observation de

M. Riehl, et, comme dans celle-ci, on se trouve égale-

ment en présence d'une mydriase qu'il faut bien rap-

porter à une excitation des filets oculo-pupillaires. Il

est à remarquer toutefois que les symptômes de para-

lysie ou troubles vaso-moteurs étaient intermittents, ce

qui tendrait à faire admettre qu'à la suite de la période

d'excitation produisant l'éphidrose et la mydriase sur-

venait un stade de paralysie avec les phénomènes

habituels. Les variations successives de diamètre pu-

Ancurves, t. XV. a

66 . CLINIQUE NERVEUSE.

pillaire viendraient corroborer cette opinion. Disons

cependant, par anticipation, que telle n'est pas la

marche habituelle de la paralysie du sympathique

cervical, et que, dans les expériences de M. Nicati, on

ne relève rien de semblable. D'ailleurs, en l'absence

d'autopsie, il serait imprudent d'entrer plus avant

dans cette voie hypothétique. C'est également dans

cette classe que l'on doit ranger notre deuxième

observation.

Le nommé Emile S..., commissionnaire, âgé de trente-neuf

ans, entre le 27 avril 1887 à la Pitié, service de NI. le Dr LAN-

CEREAUX.

Comme antécédents morbides, on relève chez ce malade une

fièvre typhoïde, une pneumonie et une pleurésie, celle-ci da-

tant de deux ans et ayant affecté la plèvre gauche. On note

aussi un léger degré d'alcoolisme.

Il raconte que depuis quelques mois, il toussait et était

essoufflé; il a cessé son travail il y a un mois et depuis il a vu

survenir de l'anorexie, des sueurs nocturnes en même temps

que l'amaigrissement.

Il crache assez abondamment l'expectoration est mu-

queuse, aérée; quelques crachats déchiquetés. Examen du

malade. Thorax aplati et amaigri. Matité aux deux som-

mets, en avant et en arrière. Respiration rude râles caver-

nuleux, surtout à droite. Dans le reste de l'étendue des pou-

mons, râles sous-crépitants avec respiration soufflante; à

droite, tonalité plus élevée qu'à gauche -perte de l'élasticité.

Léger épanchement pleural. Une ponction faite avec la

seringue de Pravaz permet de retirer un liquide citrin qui

coagule par l'acide nitrique. Cependant le murmure vésiculaire

persiste en ce point; il est seulement affaibli pas d'égo-

phonie pas de pectoriloquie aphone pas de frottements.

En résumé, tuberculose pulmonaire à la deuxième période et

pleurésie tuberculeuse à droite.

En outre le malade est couvert d'une sueur abondante sur

toute la partie droite de la figure. Cette hémidrose est nette-

ment localisée à droite et atteint principalement la région

DES éphidroses de la face. 67

frontale. Elle commence à la ligne médiane, envahit la tempe,

la racine du nez à sa partie latérale droite, la région malaire

et s'étend jusqu'au cou, mais ce dernier n'est pas atteint par

l'hypersudation. La sueur est abondante, acide, sécrétée à

tout instant, aussi bien au repos que lorsque le malade est

éveillé, parle ou mange. Elle n'augmente pas sous l'influence

des mouvements de mastication, des émotions ou des mouve-

ments.

Au réveil, le malade est couvert de sueurs générales, et la

sudation de la face est notablement plus considérable à droite

qu'à gauche.

Il n'y a pas de rougeur de cette partie de la face; pas d'aug-

mentation de la température pas de troubles pupillaires.

Les pupilles sont égales; elles semblent toutefois un peu plus

étroites que normalement; mais elles réagissent également

bien à la lumière et à l'accommodation. Pas de troubles de

sécrétion lacrymale. - Rien d'anormal dans la sécrétion sali-

vaire.

Le malade n'accuse aucune sensation subjective; il n'est

gêné que par l'abondance de la sueur. Il est atteint de cette

éphidrose depuis plusieurs mois, mais il n'en peut préciser le

début. On ne trouve sur le trajet du sympathique aucune

tumeur, ni rien qui puisse expliquer cette éphidrose faciale.

Les jours suivants les sueurs augmentent encore; aussi

bien l'éphidrose de la face que les sueurs générales. Le

malade s'affaiblit de plus en plus.

Le 16 mai, il est pris d'une attaque épileptiforme; les mou-

vements convulsifs ont duré quelques instants; le malade a

déliré pendant un quart d'heure, puis il a repris connaissance.

Au début, dit-il, il avait parfaitement conscience de son état,

et il aurait été prévenu de cette attaque par de l'obtusion des

idées.

Dans la nuit, deuxième crise semblable à la précédente. Il

a de nouveau assisté au développement de cet accès ; après

deux minutes d'anxiété, il a perdu connaissance. Cependant, il

accuse une légère amélioration. Les sueurs ont été moindres,

et il ressent un certain bien-être.

Le 18 mai, état stationnaire. - Le malade mange un peu.

Le 19 mai, il meurt subitement. - Ses voisins n'ont pas

remarqué qu'il ait fait avant de mourir le moindre mouve-

ment.

68 CLINIQUE NERVEUSE.

Autopsie. A l'ouverture du thorax on constate que le

péricarde est distendu par un verre environ d'un liquide teinté

par le sang. Pas de fausses membranes de péricardite.

Adhérences pleurales intimes des deux côtés, mais surtout

à droite. Pleurésie multiloculaire avec faible quantité de

liquide séro-fibrineux.

Tandis qu'à gauche les fausses membranes sont faibles, peu

adhérentes, à droite au contraire elles constituent une véri-

table pachypleurite de deux millimètres et plus d'épaisseur et

tapissées de tubercules qui atteignent les dimensions d'un

gros grain de millet environ.

Le long de la colonne vertébrale on ne détache qu'avec

peine cette plèvre qui comprime le tronc du sympathique à sa

partie inférieure toutefois ce dernier est sain. Mais lorsqu'on

arrive au ganglion cervical inférieur, il faut en quelque sorte

sculpter ce dernier qui se trouve en plein tissu de pleurésie

tuberculeuse appliqué étroitement contre le col de la première

côte. Il est allongé, mais aplati et de dimensions bien moindres

que celui du côté gauche. Il ne parait cependant pas plus

rouge que l'autre, mais il est entouré par cette pachypleurite

qui remonte même au-dessus de lui, au niveau du reflet de laplè-

vre. Le tronc du sympathique cervical est sain; le ganglion cer-

vical moyen est un peu plus gros de ce côté que celui du côté

gauche; à gauche le sympathique est également normal. Le

ganglion cervical inférieur est très développé, mesure environ

deux centimètres et demi de large. Il est dur et résistant,

tandis que celui du côté droit semble plus mou à la coupe.

Les deux poumons sont infiltrés de petits tubercules. Aux

deux sommets on trouve de petites cavernules. Conges-

tion et emphysème disséminés. Les autres viscères sont

sains.

Examen microscopique du ganglion cervical inférieur, du

côté malade. (Voir planche V'.) - L'enveloppe fibreuse du

ganglion est normale; elle n'est pas épaissie et les vésicules

graisseuses qui l'entourent ne présentent rien de particulier.

- Les tractus celluleux qui partent de cette enveloppe exté-

rieure du ganglion pour se diriger vers le centre sont plus

volumineux qu'à l'état normal. En certains points de la

' Cette planche paraitra avec le prochain numéro.

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 69

préparation, ces cloisonnements sont seulement composés de

fibres qui dissocient les éléments du ganglion sans présenter

de cellules de nouvelle formation; mais dans la plupart des

points de la coupe, on trouve dans ces tractus fibreux une

infiltration considérable d'éléments embryonnaires qui entou-

rent à la fois les cellules nerveuses et les vaisseaux, sans tou-

tefois prédominer autour de l'un ou l'autre de ces éléments.

Tandis que les vaisseaux sont sains et ne présentent aucune

trace d'endartérite ni de périartérite, sans qu'on puisse

trouver aucune thrombose veineuse, on trouve au contraire

des altérations manifestes des cellules. - En quelques points

de la préparation, notamment à la périphérie, on trouve une

forte congestion vasculaire. Dans les points où celles-ci sont

à peine entourées d'éléments embryonnaires, elles présentent

leurs dimensions normales, mais elles sont granuleuses et

l'on ne peut distinguer leurs noyaux. Elles sont, en général,

arrondies ou ovoïdes. Dans les points, au contraire, où la

néoformation conjonctive est plus abondante, on voit ces

cellules petites, ratatinées et comme atrophiées par la com-

pression ; elles sont fortement colorées en rouge par le carmin,

tandis que les cellules saines fixent davantage l'acide pi-

crique.

Les fibres nerveuses qui traversent le ganglion sont parfai-

tement saines.

Dans l'intérieur même du ganglion on trouve, au milieu du

tissu conjonctif, quelques vésicules adipeuses bien colorées en

. noir par l'acide osmique. Les autres ganglions cervicaux

du sympathique sont sains. Ils ne présentent non plus que

ceux du côté gauche l'infiltration nucléaire que l'on trouve

dans le ganglion cervical inférieur du côté malade. - Le

tronc du nerf est également normal. En résumé, prolifération

nucléaire abondante, compression des cellules du ganglion

qui s'atrophient : telles sont les deux altérations principales

que l'on observe ici.

C. Dans une troisième classe, ce sont les nerfs de

la face qui sont lésés. 11 y a dans ces cas une irritation

des fibres excito-sudorales qui accompagnent le facial

ou le trijumeau.

70 CLINIQUE NERVEUSE.

On connaît plusieurs exemples d'hypéridrose fa-

ciale dans les névralgies du trijumeau. M. Débrousse-

Latour en rapporte dans sa thèse.

On sait de même que dans la migraine, on peut

observer des faits analogues.

M. Ollivier a rapporté un cas très intéressant

d'éphidrose limitée à la branche maxillaire supérieure

du trijumeau. Au moment où la sudation atteignait son

maximum, il y avait hypérémie de la région. Chez

ce malade, l'affection paraissait être héréditaire : la

soeur en était atteinte, ainsi que trois enfants qu'elle

avait.

A cette classe appartiennent aussi la plupart des

observations d'éphidrose parotidienne. Le plus sou-

vent, en effet, à la suite de parotidites suppurées de

tumeurs de la parotide, d'opérations pratiquées sur la

région, il y a irritation des fibres sudorales et l'éphi-

drose s'ensuit.

On connaît le cas de Bérard qui était atteint d'éphi-

drose parotidienne, depuis une parotidite qui était sur-

venue lors d'une fièvre grave.

On trouve aussi dans la thèse de M. Bézard, dans

celle de M. Bouveret, dans un travail de M. Bergou-

nhioux, des observations semblables de malades trai-

tés dans le service de Nélaton. Ces observations ne

sont pas très rares.

Comme le fait remarquer M. Bouveret, cette éphi-

drose dépasse parfois la région et se manifeste sur les

régions voisines et même sur une étendue considérable

de face. Dans tous les cas, un traumatisme de la région

se rencontre à l'origine du mal. M. Bouveret fait aussi

remarquer que tandis que la joue se couvre de sueurs,

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. Î'1 Il

la moitié correspondante de la muqueuse buccale reste

sèche, mais ce n'est pas là une règle absolue.

Dans ces cas, la sudation est généralement d'ordre

réflexe et elle succède à une excitation des nerfs du

goût. Ces faits vont nous servir de transition pour

passer à ceux que l'on peut ranger dans la classe sui-

vante.

D. - Dans cette quatrième classe, l'éphidrose est

d'ordre réflexe. On la rencontre ordinairement chez des

sujets hystériques, chez des nerveux. L'hyperexcita-

bilité sudorale est mise enjeu par l'impression de cer-

tains nerfs périphériques ou même par des influences

psychiques.

Dans les éphidroses parotidiennes, avons-nous dit,

ce sont les nerfs du goût qui interviennent comme point

de départ du réflexe. Le malade mange, et aussitôt on

voit perler sur la région de la parotide des gouttelettes

- de sueur qui se réunissent et finissent par couler sur la

joue.

Mais en dehors de ces cas, où l'éphidrose limitée à

la région de la parotide ou ayant débuté par cette ré-

gion pour s'étendre ensuite, est consécutive à un trau-

matisme ancien, il en est d'autres où il n'y a eu aucune

lésion antérieure et dans lesquels l'éphidrose est d'ordre

purement réflexe, sans excitation préalable des fibres

sudorales du facial.

En 1740, Kastremsky rapportait le fait d'un malade

qui suait lorsqu'il prenait des aliments salés ou de

haut goût. Barthez a publié l'observation d'un homme

qui suait d'un seul côté de la face, lorsqu'il mettait

du sel sur le côté correspondant de sa langue qui

72 CLINIQUE NERVEUSE.

était excoriée. Hartmann rappelle l'observation d'un

homme qui suait du côté gauche de la face après avoir

mangé. -

M. Bouveret a vu chez M. Gallard un malade atteint

d'éphidrose faciale, lorsqu'il prenait des aliments : la

sueur cessait avec la mastication.

On trouve signalés dans la thèse de M. Bézard quel-

ques faits d'éphidrose faciale, à la suite d'ingestion

d'aliments très épicés ou dans la préparation desquels

il rentrait des acides, du vinaigre, du citron. On con-

naît enfin l'exemple de M. Brown-Séquard, rapporté

par lui dans les Comptes-rendus de la Société.de bio-

logie.

« Chez M. Brown-Séquard, une sécrétion très abon-

dante de sueur au visage a lieu toutes les fois qu'il excite

les nerfs du goût par des aliments très salés, très épicés

ou très sucrés, en un mot d'une saveur très vive. La

sécrétion a lieu également en hiver et en été. Le mou-

vement des mâchoires n'y est pour rien, car avec des

aliments très peu savoureux, mâchés pendant long-

temps, l'effet n'a pas lieu, tandis qu'il se produit alors

même, s'il n'y a pas de mastication etqu'un aliment très

sapide est tenu pendant quatre ou cinq minutes dans

la bouche. M. Brown-Séquard a constaté le même phé-

nomène, mais avec moins d'intensité que chez lui, sur

six personnes. Il fait l'expérience devant la Société de

Biologie : la substance savoureuse est du chocolat. En

moins de cinq minutes, son visage est baigné de

sueur. »

Dans d'autres cas, ce n'est plus une excitation des

nerfs du goût qui détermine l'hypéridrose. Ce sont

alors différents nerfs, soit de sensibilité spéciale, soit de

DES ÉPHIDROSES DE LA FACE. 73

sensibilité générale qui sont le point de départ de l'ac-

tion réflexe et peut-être aussi les filets viscéraux

du sympathique. M. Débrousse-Latour cite le cas d'un

jeune homme dont le front se couvrait d'une sueur

abondante, lorsqu'il respirait du vinaigre.

Tackenberg (in Lyon médical, 1879) a vu un homme

atteint d'une obstruction ancienne de la narine droite,

par déviation de la cloison. Il y avait de l'anosmie de ce

côté et une éphidrose faciale droite, lorsque le malade

parlait. Le cathétérisme amena la guérison de cette

oblitération et une diminution de l'éphidrose.

Erasmus Wilson mentionne le cas d'un malade qui,

après de violentes douleurs gastriques, suait d'un côté de

la face. Il rapporte également une observation intéres-

sante où une éphidrose latérale de la face succéda à

l'ingestion d'une boisson froide. Il s'agissait d'un jeune

acteur qui s'était grimé pour jouer un rôle de vieillard.

La sueur qui coulait d'un seul côté de la face lui avait

rendu ses traits naturels et la double expression de son

visage excitait chez les spectateurs une hilarité que le

malheureux acteur attribuait à son jeu irréprochable.

On connaît, d'ailleurs, d'autres exemples où l'inges-

tion de certains aliments, de l'alcool, produisent une

hypersécrétion sudorale de la face générale ou unilaté-

rale. Il en est de même dans certains cas d'indigestion,

ou bien à la suite d'états dyspeptiques. Bartholow

rapporte un cas d'éphidrose faciale gauche, survenue

chez un phtisique atteint de gastralgie avec vomisse-

ments.

Il rapporte également un cas d'éphidrose droite avec

nausées et douleurs gastriques. Dans un autre ordre

de faits, c'est une émotion, une excitation psychique

74 1, CLINIQUE NERVEUSE.

qui déterminent l'éphidrose. Parfois même, il n'y a

aucune cause occasionnelle appréciable : les sujets sont

seulement des neurasthéniques.

Tuke rapporte une observation de Gratiolet, dans la-

quelle une excitation émotionnelle fut suivie d'une

éphidrose unilatérale de la tête.

Bartholow cite l'observation d'une femme qui pré-

sentait par instants des accès de rougeur de la face

avec hypéridrose et hyperthermie sans autre trouble

apparent de la santé.

M. Leudet (de Rouen) a rapporté au congrès de Bor-

deaux l'observation d'une femme nerveuse atteinte

d'éphidrose latérale droite de la face, suivant le tra-

jet des deux premières branches du trijumeau. La suda-

tion survenait sous l'influence de toute préoccupation.

Il n'y avait ni rougeur, ni troubles pupillaires, mais

amblyopie du même côté.

En résumé, dans toutes les observations d'éphidrose

de la face, il est possible de noter un trouble dans le

fonctionnement du système nerveux. Ces éphidroses

peuvent rentrer, pensons-nous, dans l'un des quatre

groupes suivants : .

1° Altération matérielle du système nerveux cen-

tral ; ;

2° Lésion du cordon cervical du grand sympa-

thique ;

3° Lésion des nerfs de la face (facial ou surtout tri-

jumeau) ;

4° Trouble réflexe dont le point de départ réside

dans une excitation des nerfs du goût, des nerfs de

sensibilité générale ou spéciale, ou encore dans une

perturbation psychique. Dans quelques cas, l'éphidrose

DE l'épilepsie PROCURSIVF. 75

paraît n'être qu'une détermination locale du nervo-

sisme.

C'est probablement parmi les faits de ce genre que

l'on doit classer les observations où l'on n'a noté aucune

lésion apparente dans les différents organes. M. Bar-

tholow pense que dans ces cas il y a quelque altération

d'un ou de plusieurs des ganglions cervicaux du sym-

pathique. Nous reviendrons plus loin sur cette ques-

tion. (A suivie.)

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE;

Par BOURNEVILLE et P. BRICON

IV. VERTIGES PROCURSIFS.

Nous avons déjà vu dans les observations précé-

dentes des malades présenter concurremment avec des

accès de type procursif divers des accidents procursifs

dont quelques-uns semblent se rapprocher des verti-

ges. La distinction entre l'accès procursif et le vertige

procursif est souvent fort difficile à établir. Il faut au

surplus se rappeler que la plupart des divisions sont pu-

rement artificielles, que si elles sont nécessaires pour la

compréhension et l'exposé des phénomènes observés,

il ne s'ensuit pas qu'on puisse y adapter chaque cas

particulier. Leurs frontières sont fort mal délimitées.

N'observe-t-on pas, du reste, fort souvent une gradua-

' Voy. Archives de Neurologie, vol. XIII, nez 39, mai 1887, p. 321, et

vol. XIV, Il"' 10 et il, p 55 et 23à, juillet et septembre 1887.

76 . CLINIQUE NERVEUSE.

tion symptomatique entre les différents actes épilep-

tiques, de l'absence à l'accès le plus franc, d'où la

difficulté de classer certains phénomènes considérés

différemment selon les auteurs.

Nous avons dit que dans certains cas nous considé-

rions l'acte procursif comme constituant un accès in-

complet, mais il s'agit alors de malades chez lesquels

on constate la transformation graduelle des accès pro-

cursifs en accès d'épilepsie ordinaire qui, plus tard,

persistent seuls. Il n'en est pas de même pour ceux

où l'accident procursif n'apparaît que longtemps

après le début de l'épilepsie et chez lesquels il paraît

être un accident isolé indépendant de l'accès, Tel est

le cas du malade qui fait l'objet de l'observation sui-

vante :

Observation XXV. -Père, mort phthisique. Mère migrai-

neuse de l'âge de six ans à la ménopause. Grand'mère

maternelle, migraineuse . Une tante et trois oncles mater-

nels migraineux. - Cinq frères morts jeunes de convulsions.

- En fant adultérin.

Convulsions à dix mois. - Début à sept ans à la suite

d'une peur. Diminution rapide des facultés intellec-

tuelles. Vertige procursif isolé en 1886.

Niv... (Louis-Georges), né le 20 mai 1861, est entré à Bi-

cétre le 15 mai 1877 (service de M. BouRNEVILLE).

Renseignements fournis par la mère. Père naturel, plom-

bier zingueur, pas d'accidents saturnins, sobre, mort de

phthisie à l'âge de quarante-deux ans. [Père et mère, soeurs

et frères bien portants. Pas d'épileptiques, pas de suicides,

etc., dans la famille.]

Mère, soixante-deux ans, marchande des quatre saisons ;

migraineuse dès l'âge de six ans ; les migraines ont disparu à la

ménopause; a eu une pleurésie et une pneumonie, mais est

actuellement bien portante. [Père, pas de détails. Mère,

migraineuse, morte du choléra. Une saur et trois frères

DE L EPILEPSIE PROCURSIVE. 7 <

migraineux, morts on ne sait de quoi. Pas d'épileptiques, etc.,

dans la famille.] Pas de consanguinité.

Neuf enfants. De son mari, une fille. De son amant

les six premiers enfants sont morts jeunes à la suite de con-

vulsions ; un autre est mort également jeune d'une fracture de

la colonne vertébrale. Notre malade est né treize mois avant

le décès du père. Grossesse, bonne. Accouchement, normal.

Pas d'asphyxie à la naissance. Bien venant, il a marché

et parlé de bonne heure. A dix mois, il eut des convulsions

sans cause connue et sans troubles physiques et intellectuels

consécutifs. Il était intelligent, allait à l'école où il apprenait

bien. A sept ans, un ivrogne l'a enlevé et porté sur sa tête, il

eut peur. Trois jours après, étant à table, il tape dans son

assiette avec les mains, puis la tête tombe dans l'assiette et il

a un accès. Les accès se répétèrent ensuite fréquemment, au

nombre parfois de neuf à dix par jour; on nota de temps à

autre des intervalles de trois à quatre jours, et une fois seule-

ment de trois ou quatre mois. Les accès avaient lieu avec ou

sans cri, avec ou sans aura. Jamais on n'avait noté de course

avant ou après. Les facultés intellectuelles ont rapidement

diminué. On avait essayé de lui apprendre le métier de

bijoutier sur deuil.

Description d'un accès (1882). Le malade était assis dans un

fauteuil, on entend un cri étouffé, on s'aperçoit qu'il a glissé à

côté du fauteuil, puis, par un autre mouvement brusque sous

le lit. Les membres inférieurs sont écartés, les membres su-

périeurs allongés le long du thorax; il y a de la raideur des

deux côtés. On dégage les jambes de dessous le lit. A ce mo-

ment, la tête se met dans l'extension, la bouche s'ouvre, tout

le corps devient rigide. Cette période de rigidité ne dure que

quelques secondes, et, comme on le voit, elle a été précédée

d'une phase d'un genre particulier. Puis secousses tétani-

formes de la face et des membres.

Période clonique. - 10 La face se tourne à droite, le bras et

la jambe correspondant sont animés de convulsions cloniques

qui se répètent quatre ou cinq fois ; 2° la face se tourne à

gauche, et alors les membres du côté gauche sont pris de con-

vulsions cloniques à leur tour. Durant cette période, le visage

s'est congestionné ; les yeux étaient convulsés en haut directe-

ment, d'abord à droite, puis enfin à gauche.

78 CLINIQUE NERVEUSE.

Période de stertor. Décomposition de la face qui devient

d'une pâleur bleuâtre, livide, résolution complète, écume non

sanglante et abondante. Cette dernière période dure longtemps

et aboutit à un sommeil profond qui permet de prendre la

température du malade sans qu'il réagisse. T. R., 37° 9 1/2.

Pas de miction involontaire. Au bout d'un quart d'heure

environ, il se réveille et, faisant allusion à son accès, il dit que

ce n'est pas vrai.

Ce malade est d'habitude violent, plusieurs fois, on a retrouvé

sur lui des effets appartenant à d'autres. L'an dernier, on a dù

le faire remonter parce qu'il avait souffleté sa soeur au

parloir.

1885. 3 mars. - La mémoire est assez bien conservée; la

parole est libre. Le malade est sujet à des périodes d'excitation

violente après les accès. Dynamomètre à droite : 3J; à gauche :

46. Traitement : capsules de bromure de camphre.

1886. Janvier. - La mémoire est médiocre; le malade est

dans un état de semi-démence. Dynamomètre à droite : 30; à

gauche : 40. Le malade se roule pendant les accès.

{"juillet. Le traitement par les capsules de bromure de

camphre est supprimé.

1887. Janvier. - Description d'un vertige procursif. Le ma-

lade, se trouvant au cbauiFoir se met tout à coup à courir l'es-

pace de sept mètres, puis va se jeter sur le matelas où il se

roule, en se grattant en même temps la tète, pendant trente

secondes environ ; il se relève ensuite et se met à se promener

comme si rien ne lui était arrivé. Il ne se souvient pas de son

vertige. On aurait noté, dans ces derniers temps, plusieurs

accès et vertiges précédés de course ou de marche.

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80 CLINIQUE NERVEUSE. DE l'ÉPILEPSIE PROCURSIVE.

Poids. 1879. Novembre. 44 kil.

1880. Septembre. 4t kil. 500 gr.

1881. Juillet. 45 kil. 400 gr.

1882. Janvier. 45 kil. 300 gr.

- - Juin. 47 kil. 800 gr.

1883. Janvier. 46 kil. 700 gr.

Juin. 4o kil. 600 gr.

1884. Janvier. 46 kil. 800 gr.

- Juin. 45 kil. 500 gr.

1885. Janvier. 43 kil. 700 gr.

Août. 46 kil. 500 gr.

1886. Janvier. 48 kil.

- Août. 45 kil.

Taille. - 1 m. 59.

Cette observation est intéressante à bien des points

de vue. Nous appuierons, dès l'abord, sur l'hérédité

nerveuse hétéromorphe, comme il a été si souvent

noté dans ces derniers temps '. Comme nous l'avons

mentionné dans nos diverses observations que nous

avons publiées, la migraine semble jouer un rôle pré-

pondérant dans l'étiologie héréditaire de l'épilepsie,

tandis que l'hérédité réelle paraît être beaucoup plus

rare. La peur qui avait été l'origine apparente de

l'épilepsie n'est ici, comme toujours, qu'une cause

occasionnelle chez un malade prédisposé. Nous

noterons que, jusqu'à ces derniers temps, c'est-à-dire

pendant une longue période, le malade n'a présenté

aucun phénomène procursif; que ceux-ci, du reste, ne

semblent pas pouvoir être rapprochés des actes procur-

sifs constituant l'épilepsie procursive proprement dite,

qu'ils ne seraient ici que des phénomènes procursifs

accessoires, isolés, constituant plutôt des vertiges que

des accès incomplets. Toutefois, on pourrait se de-

mander si ces actes procursifs ne sont pas liés à la

' Déjérine. - De l'hérédité dans les maladies du système nerveux.

RAPPORT SUR MISTRAL. 81

notable accélération survenue dans ces derniers mois

chez ce malade, amélioration qui s'est encore accen-

tuée en 1887, mais ce n'est là que pure hypothèse.

Rappelons de plus que ce malade avait des accès

accompagnés de tournoiement. (A suivre.)

MÉDECINE LÉGALE

RAPPORT PRÉSENTÉ A M. LE MINISTRE IDE L'INTÉRIEUR

AU SUJET DE L'ALIÉNÉ MISTRAL;

' Par -'DI. CHARCOT et P1ERRET.

Jean Mistral était né dans la petite ville de Saint-Remy

(Provence) en '18lu et appartenait à une famille influente et

riche. Son père, homme énergique et singulièrement tenace,

le destinait au commerce et dans ce but lui fit donner une édu-

cation très complète.

Toutes ces acquisitions cérébrales se dissocièrent un jour,

et après avoir inquiété ses parents par des actes excentriques,

et des dépenses exagérées, après les avoir mis à bout par un

mariage déraisonnable, le jeune Mistral donnant des signes évi-

dents d'aliénation mentale fut, sur la demande de son père,

interné pour la première fois le 28 septembre '1838. Il devait

s'éteindre en 1886 à soixante-douze ans, à l'asile de Pont-

Saint-Côme, après avoir été de nouveau tiré de son refuge

pour subir devant le tribunal civil de Tarascon un dernier et

mortel interrogatoire.

Ce malheureux aliéné, victime de l'intérêt bien mal entendu

qu'il inspirait au public, n'a jamais eu le loisir de délirer à son

aise. La mort seule lui a donné ce genre de tranquillité dont

jouissent également les fous et les raisonnables.

Archives, l. XV. G

82 MÉDECINE LÉGALE. '

Nous aurions hésité à raviver le souvenir de l'histoire

déjà vieillie du fou aux 40 millions, si l'opinion publique ne

nous semblait entraînée à se tromper chaque jour davantage

sur ses devoirs envers les aliénés, et si la révision prochaine,

urgente, de la loi de 1838 ne donnait aux expertises faites sur

les aliénés riches et inoffensifs, la valeur de documents légis-

latifs.

Jamais un aliéné n'a été plus surveillé, plus interrogé, plus

protégé que le malheureux Jean Mistral. Jamais aussi le pu-

blic ne s'est plus complètement fourvoyé qu'il ne l'a l'ait à la

remorque de ceux qui, par un zèle intempestif, ont privé

Mistral d'un bien que la société doit avant tout assurer aux

malades d'esprit reconnus incurables : nous voulons dire le

repos. Au moment où la Chambre des députés, dans un élan de

philanthropie sentimentale, allait peut-être imposer au minis-

tère la mise en liberté de Jean Mistral, l'administration, jalouse

de s'éclairer davantage, voulut bien nous confier une dernière

expertise.

Ce n'était pas la première ; mais le rapport qui suivit fut le

dernier qui ait été rédigé concernant l'état mental de l'opulent

aliéné. Nous le publions aujourd'hui, en le faisant précéder d'un

extrait des minutes du greffe du tribunal de Marseille z1539) et

suivre de fragments des interrogatoires que nous avons fait subir

à J. Mistral. Enfin, nous terminerons cet exposé en transcri-

vant simplement les réponses faites par le malheureux aliéné

quand il dut, pour la dernière fois, comparaître devant le tri-

bunal de Taraseon (1886).

18 juillet 1839.

Interrogatoire de Jean Mistral par le président Regain.

D. Quels sont vos nom et prénoms ? - R. Je m'appelle Jean

Mistral.

D. Depuis la dernière fois que je vous ai vu, avez-vous reçu des

nouvelles de voire père ? - li..\ou, je n'ai icçu de nouvelles de

personne.

D. Avez-vous écrit à votre père ? R. Oui, monsieur, souvent;

je ne compte plus sur lui : lorsque dans la société on n'est plus

utile, on ne peut plus compter sur personne.

RAPPORT SUR MISTRAL. 83

Je vous ai dit que, de ce que mon père ne m'avait pas répondu,

j'eu ai conclu qu'il ne tenait plus à moi.

D. Est-ce qu'il ne met pas quelque condition, il votre sortie

d'ici ? R. Non, monsieur, il ne m'a pas écrit, je ne \ous cache

1 ieu, il ne m'a pas écrit, je n'ai pas de nouvelles de lui -.j'en aoûts

reçu une lettre; depuis, je lui ai écrit plusieurs fois sans avoir reçu

de ses nouvelles.

D. Avez-vous à vous plaindre ? N'êtes-vous pas bien traité, ici ?

li. Je resterai ici jusqu'à ce que je m'en aille

D. Avez-vous des enfants ? R. Non, monsieur.

D. Ou m'a dit que votre femme était enceinte ? - R. C'est un

mensonge, personne ne m'a rien réclamé; je dois croire que per-

sonne n'a besoin de moi.

D. Cependant, vous avez été assez longtemps avec elle pour

avoir des enfants ? R. Qu'importe ça ? on n'a pas besoin tou-

jours de faire des enfants, l'amour ne fait pas d'enfants; ça fait

coucher ensemble, mais je crois que ça se fait par l'opération du

Saint-Esprit, et non par opérations machinales; c'est comme une

machine à vapeur; il faut mettre de l'huile pour que ça marche;

ça marche toujours : c'est un entr'acte.

D. On m'a assuré qu'elle était enceinte ? R. Non, monsieur,

cela n'est pas; si elle l'était, elle serait venue me le dire. Je vou-

drais bien qu'elle lût venue me réclamer, je me serais amusé

avec elle; il y a dix mois que nous sommes séparée, je l'aurais vue

avec plaisir.

D. Vous avez cependant votre liberté ? R. La pensée, c'est le

mouvement, c'est la violence, elle se porte hors des murs; la

nature ingrate nous renferme, nous ne voulons pas vivre comme

des moines. Je n'ai pas le désir de faire le mal ; quelquefois, on

les heurte dans ses désirs, mais ça n'est que momentané, elle

passe; heureux celui qui est libre : tant que je serai libre, je serai

heureux, mais l'esclavage ne vaut rien; on est enclave d'un désir

propre, mais non d'un désir supposé; je ne pense pas vivre sur le

londeinent d'autrui. Monsieur voulait nie débaser : chaque édifice

a sa base. Il n'y a rien de plus désagréable que lorsqu'un ne

s'accorde pas dans ses désirs.

Les bonnes raisons sont pour tout le monde, parce qu'elles repo-

sent sur des désirs naturels; toutes les raisons qui ne donnent pas

la libellé à tout le monde sont mauvaises : l'un aime à boire de

l'eau, l'aulre du vin : chacun son goût.

SI,. MÉDECINE LÉGALE.

Fragments de l'e¡¡rll1èle dirigée par la commission de 188 k

On ouvre devant Mistral un livre trouvé dans sa chambre.

C'est un voyage en Palestine.

u 0

D. Qu'est-ce donc que la Terre sainte ? R. Rli ! eh ! eh ! je ne

sais pas.

D Lisez donc. - R. Mais ce n'est pas écrit.

Fig. 11. Spécimen de l'écriture de Mistral.

(Expertise foute en ISS'I- par ,nI. Charcot, Dl1pl'P, ricJ'I'ct et Y\cs.)

RAPPORT SUR MISTRAL. 85

D. La Palestine ? Il. C'est un endroit qui est opposé à la

mémoire.

On le force à fixer son attention sur une gravure représen-

tant les pyramides d'Egypte et l'obélisque.

D. Dites-moi ce que c'est que cela. - R. (Très vite.) C'est les

pyramides d'Egypte, je crois C'est des palmiers peut-être. Je ne

sais pas On ne peut pas dire. C'est un pays où l'on n'entend

pas les croyables.

D. Et ceci (l'obélisque) ? R. Diable : ce n'est pas un doigt

coupé - je ne sais. Je ne suis pas encore entré au service.

On lui montre une méthode de clarinette.

li. C'est une note de musique qui invite les gens à se lever et à

ne pas croire quand ils ne sont plus.

D. Prenez-la donc. - R. Non. Il faut chercher la boule et la

balle. Ça nous tomberait dessus. Bougre ! C'est le monde.

D. Mais n'êtes-vous pas musicien ? Non.

D. Vous avez un piano, cependant. R. Si le piano nous tom-

bait dessus, nous serions perdus.

D. Que peut-on faire avec un piano ? On attend le renouvel-

lement de l'année.

Rapport adressé par la commission à 111. le Ministre

de l'intérieur.

Nous, soussignés, J. Charcot, professeur de clinique des ma-

ladies nerveuses à la faculté de médecine de Paris, officier de

la Légion d'honneur ; DUPRÉ, professeur de clinique médicale

à la faculté de médecine de Montpellier, sénateur, officier de

la Légion d'honneur; PIERRrT (A.), professeur de clinique des

maladies mentales à la faculté de médecine de Lyon, médecin

en chef à l'asile départemental de Brou ; Dr YvES, médecin de

la faculté de Paris, médecin du ministère de l'intérieur, avons

l'honneur d'adresser à M. le Ministre de l'Intérieur, conformé-

ment au désir qu'il en a manifesté, les résultats de l'enquête à

laquelle nous nous sommes livrés sur l'état mental actuel du

sieur Mistral, pensionnaire à l'asile de Pont-Saint-Côme

(Hérault).

Nos constatations ont été faites avec le plus grand soin pen-

dant les journées du samedi 17 et du dimanche 18 mai de

l'année courante, et nous avons dirigé nos recherches de ma-

nière à pouvoir répondre en toute conscience à la principale

86 MÉDECINE LÉGALE.

question posée : Est-il de l'intérêt bien entendu de l'aliéné

Mistral d'être rendu à son tuteur ? ' ?

Notre enquête a porté successivement sur l'état mental

actuel de l'interné, les conditions matérielles dans lesquelles

il se trouve et les soins qu'il reçoit de l'asile privé de Pont-

Saint-Côme.

§ 1. Etat mental de Mistral. - Mistral se présente à nous

sous l'aspect caractéristique de l'aliéné chronique prédisposé,

avec malformations crâniennes' congénitales. La tête est

longue, le front fuyant et en carène. La physionomie est

d'ordinaire sans expression ; les yeux saillants, demi-clos, la

tête penchée, la lèvre inférieure pendante, Mistral reste de

longues heures immobile. marmottant des paroles indistinctes

qu'il accompagne de gestes d'hésitation. Quand on lui parle et

que son attention est éveillée, il relève ses longues paupières,

jette un regard furtif et répond par des phrases incohérentes,

souvent grotesques, jamais grossières, ou des expressions dubi-

tatives telles que : peut-être ; ou, je ne sais pas : c'est le monde ;

je ne peux pas ; puis, il retombe dans son mutisme et reprend

son air absorbé. Mis en marche, il s'avance sans trop d'hésita-

tion les bras écartés du tronc, le dos arrondi et avec une sorte

de balancement. Il se trompe d'ailleurs de direction et reconnaît

à peine sa chambre. Laissé sans impulsion il s'arrête bientôt,

tourne sur lui-même d'un air inquiet, dérange et replace ce

qu'il trouve à sa, portée, fouille sous les bancs pour en retirer

des insectes et de petits plâtras qu'il écrase avec acharnement,

tout en grommelant, entre les dents.

Les facultés intellectuelles, dans leur ensemble, sont très

gravement atteintes. L'incohérence est complète, portant

sur tout ordre d'idées, et, dans ce chaos, il est impos-

sible de trouver une conception prédominante, sauf une sorte

d'appréhension vague, se traduisant par des phrases de ce

genre : « Il ne faut pas le faire, nous serions perdus ! Si le

ciel nous tombait dessus, nous serions morts, bougre ! » Les

sentiments affectifs sont absolument nuls; Mistral ne s'est

attaché à personne et à rien.

Dans l'établissement, il reconnaît vaguement le directeur et

ne prend aucune part Il ce qui se passe autour de lui. Il ne

parait pas avoir conservé de l'affection pour sa famille; il n'en

parle jamais, et l'évocation du souvenir de sa femme ou de son

RAPPORT SUR MISTRAL. 87 I

frère ne lui arrache aucun signe de sensibilité. Sa volonté est

nulle; il fait exactement et sans retard tout ce qu'on lui de-

mande et n'hésiterait pas à sortir demi-nu si on l'en priait

avec quelque persistance.

La mémoire des noms et des choses est mieux conservée, et

lorsque Mistral est d'humeur gaie, quelques souvenirs classi-

ques, des phrases latines tronquées, des expressions scienti-

fiques isolées, émergent par instants au milieu d'un torrent

d'idées baroques. Pendant tout ce temps, la tenue est bonne

et assez correcte; Mistral salue quand il faut; il est d'ailleurs

soigneux de sa personne et range ses effets avec beaucoup

d'attention. Sans rien faire d'indécent, Mistral manque absolu-

ment de pudeur; il satisfait sans honte ses besoins sur iavoie

publique ou exhibe ses organes génitaux à la première invita-

tion, mais sans paraître y mettre d'intention immorale.

11 était nécessaire de rappeler ces détails non pour contrôler

un diagnostic déjà posé et d'une exactitude incontestable,

mais pour établir le degré d'influence qu'un changement de

milieu pourrait exercer sur Mistral.

Comme les experts qui nous ont précédés, nous déclarons

donc Mistral atteint de démence avec abolition presque com-

plète de la volonté, des sentiments affectifs, du sens moral, du

pouvoir d'association des idées et conservation très incomplète

de la mémoire. L'état mental actuel n'est que la conséquence

d'une longue folie à forme rémittente, accompagnée d'accès

d'excitation et qui s'était développée chez un prédisposé. C'est

à cette dernière influence qu'il convient d'attribuer la marche

extrêmement lente de la démence. '

§ II. Conditions matérielles dans lesquelles se trouve ill. Mis-

tral à l'asile Saint- Côme. M. Mistral occupe au 1°r étage

d'un des bâtiments de la maison de Pont-Saint-Côme, un petit

appartement récemment remis à neuf et très convenablement

meublé. Ce logement comprend un salon, une chambre à

coucher, un cabinet de toilette et une petite chambre où couche

le domestique attaché à la personne de Mistral. Ces différentes

pièces sont saines et bien éclairées et, sauf la façon d'ailleurs

discrète dont le lit est retenu en place, il serait difficile de

deviner que l'on est dans la chambre d'un fou. Le seul

reproche que l'on pourrait faire à cette installation, c'est que

les fenêtres donnent sur ln cour des autres pensionnaires; que

88 MÉDECINE LÉGALE.

Mistral a des voisins, et que l'accès des jardins n'est pas assez

facile.

Sauf ces légers défauts dont Mistral est d'ailleurs incapable

de s'apercevoir, l'installation matérielle est aussi bonne qu'elle

peut l'être, et nous ne voyons pas ce qu'on pourrait faire de

mieux dans l'établissement.

Les repas sont réguliers et suffisants; Mistral paraît préférer

les légumes à la viande, mais, en somme, ne manifeste de

goût marqué pour quoi que ce soit. 11 mange proprement, sans

gloutonnerie; le sommeil est bon, les fonctions digestives régu-

lières et sauf un léger souffle à la base du coeur, on n'observe

chez Mistral aucun signe de déchéance organique.

A en juger par les résultats, on peut donc affirmer que le

régime auquel Mistral se trouve soumis est parfaitement

suffisant. Y aurait-il lieu de le rendre plus luxueux ? nous ne

le pensons pas.

Volontairement, Mistral est incapable de dépenser quoi que

ce soit; il ne désire rien et ne veut rien. Pourquoi soumettre à

une alimentation raffinée un homme physiquement bien por-

tant, et qui, en raison de son âge, se trouverait cent fois

mieux d'une vie simple et d'un régime presque frugal; faut-il

donc ordonner à Mistral parce qu'il est aliéné, ce que tout

médecin consciencieux interdirait à Mistral sain d'esprit ?

En ce qui concerne les promenades au dehors, il suffit à la

conscience publique qu'elles soient régulièrement proposées

par le médecin chaque fois que le temps est beau, et qu'elles

amènent Mistral au milieu d'une population qui l'aime et le

connaît de longue date. 'l'out luxe affiché pendant ces sorties

nepourraitétre l'expression d'un désir formulé par Mistral, mais

le résultat d'une consigne donnée dans un but presque théâtral.

Nous pensons donc qu'il est inutile de dépenser pour Mistral

plus d'argent qu'il n'en est actuellement employé. Les besoins

de ce pauvre aliéné sont très limités, et il est loin de manifester,

comme certains déments, un goût marqué pour la représenta-

tion. L'administration de l'asile, comme elle l'a d'ailleurs

avoué, et l'entourage du malade profileraient seuls d'une

augmentation de dépense.

§ III. Réponse à la question posée par M. le Ministre. -

Maintenant que nous avons étudié d'une façon sommaire l'état

mental de M. Mistral, décrit son installation, apprécié les soins

RAPPORT SUR MISTRAL. 89

dont il est l'objet et leurs résultats, nous devons répondre à la

principale question posée :

Est-il de l'intérêt bien entendu de l'aliéné d'être rendu

à son tuteur ? La réponse est facile.

Dans l'étal de démence où il est plongé, incapable de s'at-

tacher à qui que ce soit et à quoi que ce soit, Mistral ne peut

ressentir, même à un faible degré, les joies de la famille. La

mémoire, qui joue un si grand rôle dans la durée des senti-

ments affectifs, est muette chez lui, en ce qui concerne les

choses du coeur. D'ailleurs, que lui rappellerait- elle ? Ne

serait-il pas comme un étranger dans sa propre famille ?

Dans ces conditions, quel intérêt pourrait-il y avoir pour ce

malheureux insensé, à se voir brutalement imposé aux soins

directs et à l'affection d'une famille dont aucun membre

autorisé ne parait vouloir se charger d'une telle mission.

Mistral échangerait donc les attentions banales peut-être,

mais régulières et sûres tout au moins qu'il trouve dans la

maison de santé, pour les soins problématiques d'une famille

qui entend rester dans la stricte limite des obligations légales.

Qui sait, même, si, comme le fait s'est présenté dans le départe-

ment du Rhône, Mistral, rendu à son tuteur, par un arrêté

préfectoral, ne se verrait pas bientôt replacé dans un asile de

l'étranger, échappant ainsi complètement à la surveillance de

l'administration comme à la protection d'imprudents amis.

Le séjour dans la famille n'est un bien pour un aliéné que si

tous les bras s'ouvrent pour le recevoir, et l'affection ne se

décrète pas.

Nous n'hésitons donc pas à déclarer qu'il n'est pas de l'in-

térêt bien entendu de Mistral d'être rendu à son tuteur. Nous

disons plus : il est de l'intérêt bien entendu de Mistral de rester

dans un asile au moins jusqu'au moment où les Chambres

auront mieux déterminé les devoirs des familles et de la société

envers les aliénés incurables et inoffensifs.

Mistral est de ceux-là : il ne peut guérir et n'est pas un

danger pour la société; mais, la société est pour lui pleine de

périls. 11 ne faut pas que ce pauvre insensé inconscient de la

lutte qui se livre autour de lui, soit exposé à devenir une sorte

de machine de guerre entre les mains de l'un ou l'autre des

partis en présence. Faute de pouvoir mieux faire, la nation doit

assurer au moins le repos de Mistral. Or, c'est dans une

maison de santé seulement, maison publique ou privée peu

90 MÉDECINE LÉGALE.

importe; c'est là seulement que dans l'état actuel des choses,

Mistral peut trouver une retraite ou rester à l'abri de protec-

teurs enthousiastes ou de parents attiédis.

Que les portes de cette maison s'ouvrent pour lui chaque

jour, tout en se fermant devant la curiosité et l'intrigue; que

des promenades journalières permettent aux concitoyens de

Mistral déjuger par eux-mêmes de son état de santé physique

ou morale : cette surveillance anonyme et bienveillante ne

saurait froisser personne.

En terminant, disons-le bien haut, le seul service qu'il soit

possible de rendre au pauvre dément, c'est de le défendre

également contre les déterminations éventuelles d'une famille

exaspérée par une longue polémique, et contre les excès d'un

zèle louable peut-être, mais inconsidéré.

l3roo, le 12 juin 1881. Paris, 17 juin 1881.

Signé : Piisuuet, rapporteur. Charcot, Yves.

18 juin 1881.

DUPIIÉ,

A la suite de ce rapport, Mistral fut très justement main-

tenu dans sa retraite de Pont-Saint-Côme, il y serait mort

tranquillement, si les juges de Tarascon n'avaient cru de leur

devoir d'interroger encore une fois le pauvre dément. Nous

donnons un extrait de cet examen judiciaire à la suite duquel

le malade fut sans hésitation renvoyé dans son asile.

TRIBUNAL CIVIL DE TARASCON

(Etirait du Figaro, 24mai 1886.)

Dernier interrogatoire de D. Mistral.

D. Comment vous appelez-vou= ? - li. Je n'en sais rien.

U. Avz-vous oublié votre nom ? R. Mon nom était comme il

était précédemment.

D. Quel âge avez-vous ? R. Quatorze cent mille ans c'ect

comme l'affiche, un rayon du soleil lui tomba dessus et elle fut

contente de le voir.

D. Où habitez-vous ? R. Les régions modérées.

U. Etes-vous marié' ? - R. La terre n'est pas morte, on peut

vivre encore; c'est un pava perdu.

I). 1),lIh quelle ville ? li. Il y a le soleil; s'il y

RAPPORT SUR MISTRAL. 91 l

avait des planches, des échelles, l'on verrait autre chose que des

cil .'-.

D. Vous n'avez plus votre père ? E<=t-il mort ? R.fH'et cer-

tainement ; si on ne mourait plus, c'est preuve qu'ily aurait cause

à cela.

D. Connaissez-vous les personnes qui vous accompagnent ?

R. Ils ne sont pas dans la fortune.

Il. Voudriez-vous sortir de l'asile où vous êtes ? Oh ! non,

même je n'y suis pas, je n'y pense pas.

D. Y a-t-il longtemps que vous y êtes ? R. Certainement, ils

ne pleureront pas toujours.

D. N'avez-vous jamais voulu vous marier ? R. Il va des livre»,

des encriers entassés quelquefois ; c'est quelque chose ; quelquefois

on ne peut pas en faire usage ; elle viendra ou elle ne viendra

pas; si elle vient, tant mieux pour elle.

D. Avez-vous de la fortune ? - IL Elle doit venir ou elle ne

doit pas venir : dès qu'elle a chaud elle n'a pas froid.

IL Avez-vous des parents ? R. S'il en est venu, il y en a; s'il

n'en est pas venu, il n'y en a pas.

D. Qui vous a lait cadeau de la canne que vous portez ? -R.

C*eet le hon Dieu; il est venu au monde sans avoir nn trou à l'o-

reille ; peut être que ci viendra; c'est l'absence de parenté.

D. Voulez-vous rester ici ? R. Cela ne signifie rien ; ce n'est

pas ainsi que les horloges sont faites, comme on dit.

1). Vous avez un domestique qui vous accompagne ? R. C'est

la terre : on ne peut pas voir ce qu'il y a au delà ; la fortune, que

voulez-vous que jeu f.... ! .

D. Que faites-vous à \Ioutpellier ? - R. Je ne fais rien ; j'ai

laissé tomber cette règle. J'ai laissé tomber cette science en dé-

suétu le.

U..\vez-vous de l'argent sur vous ? R..le ne m'en sers pas.

U. Connaissez-vous Saint-liémy ? - Il. C'est une jolie ville ; elle

vaut : i00-000 fr.; quand les gens se f... d'un 5° étage, ils ne savent

plus que dire.

D. Connaissez-vous M. Fournier ? R. C'est un honnête boni me;

il a eu raison de dire ce qu'il a dit, c'est leur parent à eux ; ils ne

feront pas toujours ce qu ils ont fait.

1). Voulez-vous aller a Saint-Rémy ? R. C'est une ville mo-

dique.

1). SWPZ-VOU5 écrire : ' - R. Ce n'est pas nécessaire d'écrire; il

faut attendre le témoin du monde.

U. N'avez-vous jamais quitté la France' ? - il, Non, ça ne s'est

jamais arrangé.

Le simple rapprochement de documents recueillis à des

dates si différentes ne laisse, il nous semble, aucun doute sur

92 REVUE CRITIQUE.

ce fait que dès l'année 1837 l'état mental de Mistral était déjà

tel que l'incurabilité de la maladie devenait évidente. Mistral

était alors un dément, et comme c'est la règle chez les prédis-

posés, on vit cet état de démence ne progresser que lentement,

et do telle sorte que la différence entre le premier interroga-

toire et le dernier n'est véritablement appréciable que pour

les spécialistes. '

En dépit de l'évidence de son délire, le malheureux Mistral

fut considéré comme une victime de sa famille et de l'adminis-

tration. Sa mort a remis les choses en place, mais elle a

démontré de la façon la plus navrante, combien il est dan-

gereux pour un aliéné de tomber sous la protection d'ignorants.

REVUE CRITIQUE

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE

Par GILLES DE LA TOUHËTTE

Chefde clinique des maladies du S&tèIllL nerveux.

I.

« Un grand anatomiste, je dy grand et célèbre, duquel les

livres réparent aujotird'huy les estudes des hommes doctes,

lequel estant pour lors résidant en Espagne, fut mandé pour

ouvrir une femme de maison qu'on estimoit eslre morte par

une suffocation de matrice. Le deuxiesme coup de rasoir qu'il

luy donna, commença la dite femme à se mouvoir et démons-

trer par autres signes qu'elle Ùvoit encore, dont tous les

assistants furent grandement estonnez; je laisse à penser au

lecteur comme ce bon seigneur faisant cest oeuvre, fut en per-

plexité, et comme on cria Toile après luy, tellement que tout

ce qu'il peut faire fut de s'absenter du pays ; car ceux qui le

devoyeut excuser, c'estoyent ceux qui luy couroyent sus : et

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTERIQUE. 93

optant exilé, tost après mourut de desplaisir : qui n'a esté sans

une grande perte pour la république '. »

La lecture de cette observation, dans laquelle l'illustre Am-

broise Paré prend si chaudement le parti du célèbre André

Vesale, ne permet pas un seul instant de douter que l'anato-

miste italien n'eût l'infortune de se trouver en présence d'un

cas de coma hystérique, d'une attaque de sommeil, comme

nous dirions aujourd'hui.

A la vérité, il existe, ainsi que nous le verrons, des états

pathologiques presque semblables aux précédents, nés en

dehors de l'hystérie, mais A. Paré a bien soin de spécifier que

la femme était morte on le croyait tout au moins d'une

1( suffocation de matrice » et la valeur qu'on attribuait alors à

cette expression toute historique est plus que suffisante pour

corroborer le diagnostic rétrospectif.

On s'exagérait du reste, singulièrement alors, le rôle de

l'utérus dans la production des phénomènes hystériques et,

A. Paré, nourri de la littérature ancienne, adoptait encore les

idées d'un philosophe qui avait écrit2 : 1( La matrice est un ani-

mal qui désire ardemment engendrer. Lorsqu'il reste longtemps

stérile après la puberté, il a peine à le supporter, il s'indigne,

il parcourt tout le corps, obturant les issues de l'air, arrêtant

la respiration, jetant le corps dans des dangers extrêmes, et

occasionnant diverses maladies. » Ces idées, le chirurgien

français les traduit ainsi qu'il suit : « Et si les dites vapeurs

(de la matrice) montent jusqu'au cerveau, causent épilepsie,

catalepsie (qui est quand tout le corps demeure roide et froid

et en mesme figure qu'il est au-paravant que tomber en tel

mal, les yeux ouverts, sans voir et sans ouïr), léthargie, apo-

alexie, et souvent la mort 3. »

Comment du reste méconnaître l'hystérie lorsqu'il ajoute :

« Mais il n'y a rien do plus admirable, qu'à quelques-unes

cette affection (la suffocation de matrice) commence par un ris,

à autres par pleurs, à autres par tous deuxensemble. A ce propos,

M. Holier raconte que les deux filles du Président de Rouen,

qui estoit de son temps, lorsqu'elles commençoient à entrer

1 Les OluV1'es d'A. Paré, Paris 1607, YIVe livre, chap. uv, p. 976 : Les

signet pour cognoistre si une femme est morte ou non par une suffocation

de matrice.

OEuvres de Platon, trarl. Cousin, t. XII, p. 12.

3 Loc. cit., chap. lu, p. 975. De la suffocation de la matrice.

9t REVUE CRITIQUÉ.

en paroxysme de ce mal, estoyent surprises d'un ris qui leur

duroit une et deux heures, lesquelles on ne pouvoit arresler

11 par leur faire peur et terreur, ny par honte et admonitions,

de sorte que, tancées par leurs parents, respondoyent n'estre

en leur puissance de se garder de rire. Autres tombent en

ectase qui est un esvanouissement on ravissement des esprits,

comme si l'âme estoit séparée du corps. Autres disent que c'est

un sommeil par lequel les facultés et. puissances de rame sont

ensevelies, en sorte qu'il semble que l'on soit mort. »

Léthargie, apoplexie, mort apparente, évanouissement, som-

meil, nous retrouvons là les termes employés tour à tour par

les auteurs modernes pour désigner les attaques que nous

allons décrire.

Les auteurs qui, jusqu'au xix° siècle, suivirent A. Paré, pu-

blièrent la vérité des observations de sommeil hystérique, mais

nul mieux que lui ne sut les rapporter à leur véritable cause.

On en trouve en eflet de nombreux exemples dans les relations

de ces épidémies de démonopathie qui désolèrent le xvie et le

xv Il" siècles, ainsi que le prouvent les extraits suivants que

nous empruntons avec P. Richer (Thèse, 1879) à UatIIieu'.

« Catherine de Naguille, dit Delancre", et sa compagne, nous

assurent qu'elles avaient été au sabbat on plein midi, et que

c'était dai.s l'église, où elles étaient endormies, que cela leur était

arrivé.

« Jeannette d'Abadie en dit autant ; elle avait passé plusieurs

l1uib à l'église et s'endotmait pendant la messe à Silzore; c'est

alors qu'elle fut menée au sabbat. »

« l3odin raconte ce fait important : « Je tiens du président de

la Tourelle qu'il a vu, en Dauphiné, une sorcière qui depuis fut

brûlée' vive pendant qu'elle était en extase. Elle n'entendait rien,

ne sentait rien. Son maître la nappait à coups tte verges, et, pour

savoir si elle était morte, on Jui lit mettre le feu aux parties les

plus sensibles; elle ne s'éveilla pas. On la crut morte et on l'aban-

donna; le lendemain on la trouva couchée dans son lit. »

Voici ce que rapporte dom Calmot 4 :

« On lit dans le Marteau des Sorciers qu'une femme s'alla dé-

' Etudes cliniques sur les maladies des femmes, 1817, 1). 197.

7'a&/eaMde< ? tCo ? M<aKcedcsf<eMOMt, hv. Il.

3 Démonomanie, liv. Il, chap. v.

4 De l'apparition des esprits, chap. xiv.

DÈS ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE. :

noncer aux inquisiteurs, leur disant qu'elle était sorcière et qu'on

avait heau l'enfermer que Je diable l'emmenait au sabbat. On

l'enferma dans une chambre; aussitôt elle se coucha et parut

morte : on la remua, elle ne le sentit point; on lui approcha du

pied une chandelle avec laquelle on la bt ûld sans qu'elle le sentit.

Quand elle se réveilla elle donna des nouvelles du sabbat ; elle

accusa alors une grande douleur au pied, sans pouvoir dire d'où

cela lui venait. »

Enfin, nous trouvons dans l'autobiographie de soeur Jeanne

des Anges ', cette hystérique dont les accusations contribuèrent

tant à la perte d'UrbainGranier : « Peu de temps après, j'en-

tray dans un grand assoupissement avec de grandes inquiétudes :

je sentois à toute heure comme si un animal eût couru dans

mon lit et m'eust touchée en diverses parties du corps. Cela

dura près d'heure sans que je pusse me retirer de cet assoupis-

sencenl. » ,

Il serait facile de multiplier les faits analogues aux précé-

deutsqui, bien qu'incomplets, présentent par certains côtés un

intérêt qui ressortira encore mieux ultérieurement, mais, il

faut savoir se borner en pareille matière, etnous renvoyons au

Traité de Pathologie interne de Frank 2 où l'on trouvera une

longue bibliographie concernant les faits analogues relatés

dans les différents ouvrages parus au xviiie siècle. Toutefois,

nous devons accorder une mention spéciale il Sydenham qui

décrivit parfaitement en quelques ligues J'apoplexie hystérique.

Cependant ne faudraitpas accorder à ces faits une valeur

plus grande que celle qui leur a été attribuée par les auteurs

eux-mêmes et il faut arriver véritablement aux écrivains mo-

dernespour voir se dégager nettement la notion étiologique, si

importante dans l'espèce. Une attaque de sommeil prolongé, en

effet, ne permet pas ipso (acte de préjuger laquestion de nature

1 Légué et Gilles de la Tourette. Soew' Jeanne des Anges, autobio-

graphie d'une hystérique possédée (\\'11" siècle); préface de N. Charcot,

Paris, 1886.

2 .. Les annales de la science, dit cet auteur, sans parler des autres (ainsi

l'histoire ecclésiastique de Nicéphorc, liv. XLX, chap. XLV, contient le iécit

d'un sommeil qui ne dura pa, moins de 37 ans) contiennent des exemples

où le sommeil a duré, r, 0, 10, 17, 49 joins; 2, \, 6, J8 mois, 4 ans et

plus. Quelques-uns étaient périodiques, les aulles continus. 1'. 111,

chap. vi, p. 28, Pans, 1838, art. Calaphora.

3 Opera medica, Genevce, 1157, t. 1, p. 257. Disserl. epistollll'is ad

Gitil. Cote.

: 1() REVUE CRITIQUE.

et nous verrons que, même en s'aidant des notions les plus

récemment acquises, il est encore de nombreux cas où il est

permis au diagnostic d'hésiter.

Pendant la première moitié du siècle deux auteurs ont sur-

tout contribué à éclaircir la symptomatologie des phénomènes

que nous étudions; nous avons nommé Louyer-Vlllermay et

Landouzy auxquels nous adjoindrons Pl'endler (de Vienne)

dont la thèse ', soutenue devant la Faculté de Paris, est rem-

plie de faits intéressants pour nous, quoique le plus souvent

interprétés d'une façon insuffisante et très peu scientifique.

Louyer-Yillermay 2 place les attaques d'apoplexie hysté-

rique dans sa troisième classe, de toutes la plus grave. « A

l'agitation nerveuse la plus intense, dit-il, aux convulsions

les plus violentes, succède le trouble le plus effrayant delà res-

piration et de la circulation ; tout fait craindre une congestion

cérébrale, une sorte d'apoplexie hystérique; d'autres ibis les

malades tombent dans une espèce de collapsus. Les fonctions

du coeur et des poumons paraissent suspendues ; le pouls

est insensible et la chaleur animale semble entièrement

éteinte; les malades sont froides, pâles, insensibles, immo-

biles et restent dans un état plus ou moins prolongé de mort

apparente qui peut se terminer par l'extinction totale de la

vie. »

Suivent des observations personnelles caractéristiques aux-

quelles nous ajouterons des cas analogues publiés par Fores-

tus dont Louyer-Villermay est le continuateur3.

Les précédentes observations sont soigneusement relevées

par Landouzy qui, dans son Traité complet de l'hystérie (18/f6)

décrit les attaques de sommeil sous la rubrique de « Perte de

connaissance. Syncopes D. Peut-être l'analyse des faits qu'il

rapporte est-elle un peu écourtée, mais la description est

néanmoins assez complète pour qu'on ait lieu de s'étonner

que Briquet ? auquel nous emprunterons tant, ait pu écrire

(p. 413) : « Malgré ce qu'en ont dit les auteurs, les attaques

hystériques avec sommeil sont peu communes et ont très peu

' Quelques observations pour servir H l'histoire de la léthargie. Paris,

1833, sil 309.

Traité des maladies nerveuses ou vapeurs et particulièrement de l'hys-

térie et de l'hypoconclrie, 1816, t., 1., p. 61.

3 De mul. morb. llb. XXXVIII, obs. 35, 36.

* Traite clinique et thérapeutique de l'hystéiie, 1859.

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE. 97

fixé l'attention ; on n'en trouve pas d'exemple dans les 350 obser-

vations analysées par M. Landouzy. » - - - -r -1

Toutefois, le désaccord est beaucoup plus apparent-que réel

entre ces deux auteurs qui ont tant fait pour l'étude de la né-

vrose ; il s'agit encore là d'une de ces erreurs, basées sur la

différence des termes, qui sont si fréquentes aux premières

périodes de la description raisonnée d'une maladie.

Et pourtant, Briquet emploieunesynonimie assez large puis-

qu'il décrit dans son même chapitre vu les «attaques de som-

meil, de coma et de léthargie » simples « degrés de la même

modification pathologique ». Entre la syncope et le coma hys-

térique la différence est bien peu sensible, surtout lorsque l'on

considère, comme l'a fait Landouzy (p. 67), que «cet état syn-

copal varie de plusieurs minutes à plusieurs jours quant à la

durée et qu'il peut passer par tous les degrés, depuis les simples

phénomènes produits par la diminution des principales fonc-

tions jusqu'à ceux qui résultent de leur abolition momentanée

et qui vont jusqu'à simuler la mort ».

Nous reviendrons sur la description de Briquet. Mais nous

pouvons déjà dire que cette partie de son excellent livre

marque un progrès considérable sur tous les travauxdeses de-

vanciers, progrès qui s'accentue encore avec la thèse de Boutges ' 1

(1875), inspirée par Lasègue.

Il était réservé à M. Charcot et à l'Ecole qu'il a fondée de

faire cesser toutes ces divergences. En effet, jusqu'à la publi-

cation des travaux de notre éminent maitre sur la grande

attaque hystéro-épileptique, travaux présentés avec un talent

et une originalité si remarquables parM. Paul Richer 2, les phé-

nomènes en apparence si variables constitutifs de la grande

attaque étaient le plus souvent décrits sans ordre, bien que

l'analyse de chacun d'eux en particulier eût été déjà poussée

très loin. M. Charcot en montrant que cette attaque présentait

presque constamment quatre périodes dont les unes pouvaient

être plus ou moins atténuées par rapport aux autres, créa

pour ainsi dire une nouvelle entité morbide dont l'observation

et l'interprétation en ce qui regarde les symptômes

devint dès lors relativement facile.

' De l'hystérie comateuse. Paris, 1875.

* Etude descriptive de la grande attaque hystérique ou hystéro-épilep-

tique et de ses principales variétés. Th. Paris, 1879. - Etudes cliniques

sur la grande hystérie ou Ill/siéra-épilepsie, 2- éd., 1885.

Archives, t. XV. Î

98 REVUE CRITIQUE.

A l'étude isolée et partant incomplète d'un phénomène le

. sommeil- succéda celle de l'attaque ordinaire avec immixtion

de phénomènes léthargiques (Richer, chap. vu) et désormais,

à l'aide de cette donnée précieuse, il fut permis de reconnaître

qu'on se trouvait toujours en présence d'une variété d'un même

syndrome, ce qui, on le comprend, est d'une importancecapitale

pour le nosographe.

A ce propos, nous ne pouvons que placer au premier rang

dans le sujet spécial qui nous occupe l'ouvrage si'pré-.

cieux et si documentaire de MM. Bourneville et Regnard :

Y Iconographie photographique de la Salpêtrière ('1877-'1880

dont le troisième volume renferme une description des

attaques de sommeil qui forme la monographie la plus complète

que nous possédions encore sur la question. L'observation XI,

dont la malade qui en est le sujet est encore à la Salpêtrière,

poursuivie par M. Bourneville depuis 1866, peut passer pour

un modèle du genre et les considérations dont l'auteur la fait

suivre, ainsi que les observations IX et X, nous seront d'un

grand secours dans la rédaction de ce travail.

Les ouvrages de1111LBournevilleetRegnardetdeM. P. Richer

ouvrent pour ainsi dire ce que nous appellerions volontiers la

période actuelle de la question, période féconde, comprenant

plusieurs travaux importants que nous aurons l'occasion d'a-

nalyser chemin faisant. Toutefois, nous devons immédiatement

mentionner comme fondamentaux plusieurs leçons de M. Char-

cot sur les attaques de sommeil, recueillies par llillioti'; un

mémoire de M. Pitres =, l'éminent doyen de la Faculté de

Bordeaux, et la thèse récente de M. Achard 3, inspirée par

M. Debove, qui avait précédemment approfondi le sujet dans

plusieurs publications ".

Nous avons eu nous-même l'occasion d'observer plusieurs

cas de ce genre; devant nous borner, nous n'en rapporterons

qu'un seul absolument typique, dont l'observation a été rédigée

sur les notes qui nous ont été obligeamment confiées par M. le

1 Lezioni cliniche dell. anno scolastico, 1883-81, suite malattie dell.

sistema nervoso. Milan, 1885.

Des zones hystérogénes et lzpnogézzes; des attaques de sommeil. Bor-

deaux, 1885.

3 De l'apoplexie hystérique. Th. Paris, 1887.

* De l'apoplexie hystérique . Bull. et mém. de la Soc. m éd. des hôpitaux, £ ,

août 1886, p. 370; et Gaz. hebd. de 11led et de chi ? 20 août 1886, p. 15t

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTERIQUE. 90

Dr Charlier (d'Origny Sainte-Benoîte) auquel nous adressons

tous nos remerciements.

II.

Ainsi que nous l'avons fait pressentir, nous confondrons sous

la même dénomination d'attaque de sommeil, à laquelle nous

adjoindrons l'épithète d'hystérique les cas de syncope, de léthar-

gie, de coma, d'apoplexie, relevant de la névrose. Nous ne I

nions pas pour cela le bien-fondé au point de vue clinique de I

ces diverses appellations, mais nous croyons qu'il serait

oiseux aujourd'hui de s'attarder à une longue discussion pour

démontrer que tous ces états sont de même nature et qu'une

seule question de degré pourrait en apparence les séparer. '

Avant d'aller plus loin, il nous sera permis de rapporter

' l'observation de la dormeuse de Thenelles (près Origny), qui a

si vivement excité l'attention publique. Depuis plus de quatre

ans cette malade est plongée dans le sommeil hystérique; elle

a été l'objet de rapports plus ou moins fantaisistes et même de

polémiques fastidieuses; nous espérons que la relation suivante

réduira toutes ces discussions à leur juste valeur en même

temps qu'elle sera une bonne introduction à l'étude sympto-

matologique des attaques de sommeil'.

1\1[10 M. B..., vingt-cinq ans, habitant le village de Thenelles

près Origny-Sainte-13enoîle (Aisne), adonnée aux travaux des

champs, est née d'un père alcoolique qui a quitté le domicile

conjugal. Sa mère a présenté pendant sa jeunesse des accidents

convulsifs de nature hystérique. M. B... est l'aînée de trois filles.

De ses deux 'soeurs, la cadette, A. B ? a eu dans son enfance des

accès de somnambulisme spontané suivis un peu plus tard d'atta-

ques hystériformes; la plus jeune, J. B..., s'est faite religieuse;

c'est une monomane qui passe une partie de ses nuits en prière,

grelottant la fièvre intermittente sur les dalles de l'église, malgré

les conseils des médecins. Il nous a été impossible de remonter

plus loin dans les antécédents héréditaires.

1 M. le docteur E. Bérillon a publié dans la Revue de l'hypnotisme

(1« août, 1887) qu'il dirige, un excellent article sur la «Léthargique de

Thenelles ». Cet article est illustré de deux planches habilement et

fidèlement dessinées par M. Georges Coutan. Nous adressons à M. Béril-

lon et à son collaborateur nos remercîments pour l'obligeance avec la-

quelle ils nous ont communiqué ces clichés.

100 REVUE CRITIQUE.

M. B... qui fait le sujet de celte observation, bien que délicate

pendant son enfance, n'avait jamais fait de grave maladie. Tou-

tefois elle fut toujours nerveuse et, à la suite d'une peur, - nous dit

la mère elle aurait présenté des phénomènes névropathiques

sur le eompte desquels il est difficile d'obtenir des renseignements

circonstanciés.

Habituellement bien réglée, M. B... devint enceinte dans le con-

rant de l'année 1882 en même temps que sa soeur cadette ; elles

accouchèrent le même jour. L'accouchement de sa soeur ayant eu

des apparences de clandestinité, les gendarmes se présentèrent

(31 mai 1883) dans la chaumière qu'elles habitaient ensemble pour

faire une enquête. M. B... ressentit à leur vue une extrême frayeur

et, une heure environ après leur départ, elle fut prise d'attaques

d'hystérie très violentes et très nettement caractérisées. Cette suc-

cession d'attaques dura environ vingt-quatre heures, et la malade

resta après la dernière dans l'état léthargique où elle est encore

aujourd'hui (7 avril I S8 i).

Le lendemain et les jours suivants, l'état de la malade ne se

modifiant pas, il fallut songer à pratiquer l'alimentation artifi-

cielle, car les dents étaient serrées par un violent trismus et l'in-

troduction d'une sonde oesophagienne ne se faisait qu'avec de

très grandes difficultés. On eut recours aux lavements de lait, de

bouillon, de vin, et enfin de peptone. C'est avec ces derniers

qu'elle se nourrit exclusivement à l'heure actuelle.

Les selles, étaient au début, d'après le dire de la mère, séparées

par un intervalle de plusieurs jours ; elles devinrent de plus en

plus rares; la malade rendit involontairement des matières dures

toutes les deux ou trois semaines et même plus rarement; la mic-

tion, également involontaire, devint aussi très rare; les règles

ne reparurent pas.

L'état de calme léthargique était interrompu à des distances

variables, tous les mois, tous les mois et demi environ, par des

attaques convulsives survenant brusquement pendant lesquelles

la malade se déchirait la poitrine et la figure avec ses ongles ;

plusieurs personnes étaient nécessaires pour la maintenir cou-

chée ; l'arc de cercle fut nettement observé. Ces attaques d'hys-

térie se terminaient par une salivation abondante semblable à

des vomissements ou par des sueurs profuses ; jamais l'intelligence

n'a reparu, la perte de connaissance est toujours restée totale.

L'anesthésie fut générale dès le début. Toutefois, un examen

attentif permit de reconnaître au niveau de la partie moyenne

du sternum une zone hystéi-ogdize très limitée, dont le moindre

attouchement provoquait une attaque convulsive.-Les mouvements

limités d'abord au tronc, qui paraissait par des efforts de torsion

fuir sous la pression du doigt, se généralisaient bientôt à tout le

corps qui était agité par des secousses cloniques très énergiques.

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE. 101

Un jour, la malade perdit une certaine quantité de sang par

le nez et par la bouche ; à partir de ce moment la zone hystéro-

gène disparut et il devint possible, sans provoquer aucune réac-

tion, d'exercer de fortes pressions sur la partie moyenne du

sternum.

Peu de temps après les mêmes phénomènes se reproduisirent

dans le même ordre de succession : 4 apparition de la zone hys-

térobène ; 2° épistaxis; 3° disparition de la zone; et cela à di-

verses reprises. Cette zone n'existe plus aujourd'hui et il y a plus

de deux mois que la malade n'a pas eu de crises spontanées.

Fig. 12.

102 REVUE CRITIQUE.

7 avril 1887. -Nous trouvons M. B... dans le décubitus dor-

sal ; elle est très amaigrie, les joues sont pâles et creuses, le

ventre excavé en bateau; néanmoins, la physionomie n'est pas ca-

davérique, et, bien que les traits soient sans expression, on ne se

croirait pas en présence d'une femme qui, depuis quatre ans bien-

tôt, ne s'alimente presque exclusivement qu'avec des lavements.

Le tissu cellulo-adipeux a presque complètement disparu ; cepen-

dant, lorsqu'on pince la peau, le pli ne persiste que très peu de

temps.

Parfois, la face se colore légèrement ; elle s'injecte même, mais

ces phénomènes sont de courte durée ; en résumé, le facies est

celui d'une femme amaigrie plongée dans un sommeil calme et

profond. Lorsqu'on ouvre brusquement les paupières, les yeux

apparaissent dans leur situation normale, la pupille moyenne-

ment contractée, mais le plus léger contact, l'impression de l'air,

suffisent à les faire se convulser en haut, en strabisme divergent.

La respiration est calme, légère et lente (16-18). Le pouls est

régulier, assez rapide; il bat en moyenne quatre-vingt-quinze à

quatre-vingt-dix-huit fois par minute. La température prise plu-

sieurs fois dans l'aisselle donne de 37 à 37",8.

L'anesthésie de la surface cutanée et des muqueuses est totale;

la malade ne réagit sous l'influence d'aucune excitation. Toute-

fois, l'introduction de la sonde oesophagienne ou celle de quelques

gouttes de liquide dans la bouche provoque parfois un spasme

très violent ; quelquefois aussi il se produit un spasme convulsif

de déglutition. La sensibilité cependant reparut à un moment

donné, sous l'influence d'injections hypodermiques contenant

chacune environ un milligramme de sulfate d'atropine. La réap-

parilion se fit d'abord au niveau des pieds, qui devinrent sensi-

bles à la piqûre ; pendant plus d'une semaine, ces injections, pra-

tiquées tous les jours, amenèrent une extension ascendante et

symétrique de la zone sensible qui s'étendit au tronc et aux mem-

bres. La tête resta toujours insensible, et cette anesthésie repa-

rut totale pour tout le corps après la cessation des injections

hypodermiques.

En enlevant les oreillers sur lesquels semble appuyée la tête

de M. IL., afin de rechercher s'il n'existe pas à la partie posté-

rieure du tronc quelque zone hystérogène, nous remarquons que

la tête ne repose pas directement sur ces oreillers ; elle reste fixe,

légèrement courbée en avant par suite de la contracture dont les

muscles du cou sont le siège. La malade est du reste éminem-

ment contracturable. Si on soulève un des bras on le voit garder

la position donnée; il est raide, de même les doigts, et cette atti-

tude peut persister des heures entières. Les réflexes rotuliens sont

très exagérés et le simple relèvement du pied donne lieu à la tré-

pidation spinale. Cette trépidation ne tarde pas à se généraliser à

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE.

103

l'autre membre inférieur, et le corps tout entier est bientôt agité par

la trépidation qui l'envahit également. C'est à cette hyperexcita-

bilité musculaire qu'il est logique d'attribuer la convulsion des

yeux en haut qui se produit aussitôt qu'on soulève les paupières.

Fig. 13.

104 REVUE CRITIQUE.

Pendant ces périodes d'excitation provoquée, la face se colore, le

pouls devient plus rapide et la température s'élève à 37°,8.

Les organes thoraciques et abdominaux paraissent sains; la

percussion indique que la vessie est presque complètement vide;

la miction est involontaire, les urines très peu abondantes; de

temps en temps on vide le rectum, toujours peu chargé de ma-

tières dures, à l'aide de lavements appropriés.

Le fait que nous venons de rapporter nous servira, avons-

nous dit, considérablement dans l'étude symptomatologique

des attaques de sommeil, mais, avant d'entreprendre de les

décrire il est nécessaire d'exposer certaines considérations par-

ticulièrement relatives à l'étiologie toute spéciale de cette

variété de l'attaque hystérique.

Nous ne nous arrêterons que fort peu sur les antécédents

héréditaires des sujets. L'hystérie, comme on le sait, appar-

tient à la grande famille neuro-pathologique ' et, en ce qui

regarde spécialement les attaques de sommeil, la lecture des

nombreuses observations rapportées par les auteurs nous

montre que les individus qui en sont atteints n'échappent pas

à la règle commune. De-ci, de-là, on trouve des faits soigneu-

sement étudiés (0ns. I, Achard) dans lesquels ces antécédents

semblent faire défaut, mais ce sont encore des exceptions

qui confirment une règle assez solidement assise aujourd'hui

pour se passer de discussion.

Toutefois, en ce qui regarde les antécédents personnels du

sujet nous devons préciser la date de l'apparition des attaques

de sommeil par rapport aux autres accidents hystériques dé-

veloppés chez le même individu. En un mot, quelle place

occupent les attaques de sommeil au milieu de l'apparition et du

développement des autres phénomènes de la série hystérique ?

Cette question en amène une autre qui lui confine de bien près :

quelle est la fréquence des attaques de sommeil relativement

aux autres variétés de l'attaque hystéro-épileptique ou aux

phénomènes nerveux de même ordre ?

La première question est importante à préciser surtout t

lorsque l'on envisage la forme d'attaque de sommeil plus par-

ticulièrement désignée sous le nom d'apoplexie hystérique. Un

exemplefera mieux comprendre notre pensée. Un médecin est t 11 p-

' Voy. Déjerine. L'hérédité dans les maladies du système nerveux.

Th. agrég., Paris, 1886.

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE. 105

pelé, ainsi quelefait s'est présenté àplusieurs reprises, près d'un

individu plongé dans le coma le plus profond. Certains signes qu'il

constate peuvent lui faire penser à une affection organique :

il interroge les personnes qui vivent d'ordinaire avec le ma-

lade et celles-ci lui apprennent que le sujet souffre ordinaire-

ment d'attaques convulsives dont la description le met immé-

diatement en éveil sur la nature hystérique des phénomènes

actuellement soumis à son observation. Son diagnostic trouve

donc dans les anamnestiques un point d'appui solide qui lui

permettra de porter immédiatement un pronostic raisonné de

la plus haute importance.

Toutefois, il faut aussi savoir que cette étude des anamnes-

tiques n'est pas toujours chose aisée : un individu est subi-

tement frappé dans la rue, il est amené à l'hôpital, et tous

renseignements font défaut : le diagnostic devra s'établir néan-

moins ; ce qui n'est pas une raison cependant pour négliger

l'étude des antécédents personnels lorsque ceux-ci peuvent

être obtenus.

'Nous plaçant au point de vue nosographiquepur nous dirons

qu'il résulte, pour nous tant de la lecture d'un nombre consi-

dérable d'observations que des opinions émises par les divers

auteurs qui se sont occupés de la question que les attaques de

sommeil sont très rarement les premières en date dans l'évo-

lution des phénomènes de la série hystérique chez un même

sujet.

Ces accidents nerveux antérieurs sont très variés, et il fau-

drait passer en revue presque toute la symptomatologie de

l'hystérie pour les énumérer. Cependant, il en est qui, par leur

fréquence, priment tous les autres; nous voulons parler des phé-

nomènes convulsifs de la grande attaque qui si souvent pré-

cèdent, lorsqu'ils ne s'y mêlent pas, les attaques de sommeil.

« Le plus ordinairement, dit Briquet (p. 416), le sommeil

hystérique n'arrive qu'à la fin des attaques de convulsions. »

« Le sommeil hystérique, dit M. Charcot ', est une attaque

hystéro-épileptique modifiée. » Aussi M. P. Richer a-t-il par-

faitement raison de décrire comme nous l'avons noté ces

accidents sous la rubrique : «Variété de l'attaque par immixti-

tion de phénomènes léthargiques », ajoutant plus loin (p. 260) :

«En résumé, les attaques de sommeil hystérique sont souvent

' Lezioni cliniche; loc. cit., p. 38.

106 REVUE CRITIQUE.

précédées de phénomènesconvulsifs pouvant être rapportés aux

deux premières périodes de la grande attaque. »

Néanmoins, comme on le sait, les phénomènes convulsifs

toniques et cloniques ne constituent que les deux premières

périodes de la grande attaque. Or il est assez souvent donné

d'observer chez le sujet les phénomènes des deux der-

nières : attitudes passionnelles, rêve et délire; de même que

les diverses variétés d'aura peuvent simplement précéder im-

médiatement l'apparition des phénomènes léthargiques. Cette

sorte d'inversion du type tient surtout à ce que le sommeil,

lorsqu'il n'est pas primitif d'emblée, survient souvent, non pas

consécutivement à une attaque isolée, mais bien plutôt à une

série d'attaques dont les symptômes fréquemment frustes

empiètent successivement les uns sur les autres au point de

dénaturer leur expression symptomatique.

Tout ce que nous venons de dire se trouve parfaitement

résumé dans les lignes suivantes empruntées à MM. Bourne-

ville et Regnard (p. 137) : « Quelquefois les attaquesviennent

sans prodromes; le plus souvent on note un certain nombre

de phénomènes : les malades sont de mauvaise humeur, aga-

cées, tristes et pleurent; ou bien elles sont gaies outre mesure,

rient aux éclats sans motifs, ne peuvent se retenir; l'une d'elles

avait des hallucinations de la vue ; la tête est lourde ; elles

ont des secousses, laissent échapper les objets qu'elles tiennent

à la main; par instants, elles sont incapables de parler, quoi

qu'elles fassent ; elles ont une tendance très visible à dormir,

contre laquelle elles luttent; les paupières se ferment. Cotte

situation a une durée qui varie de quelques minutes à plu-

sieurs heures, même une journée. »

Joignons à cela la connaissance d'accidents antérieurs plus

éloignés, d'ordre variable, et la fréquence immédiate des

accidents convulsifs, signalés par P. Richer, et nous pourrons

conclure que les attaques de sommeil ne sont que très rarement

le symptôme de début des accidents de la série hystérique, chez

le sujet qui les présente actuellement.

Abordons maintenant l'étude de la seconde question. Quelle

est la fréquence absolue des attaques de sommeil, comme symp-

tôme dominant, par rapport aux. autres phénomènes hysté-

riques ou mieux par rapport aux autres variétés de la grande

attaque.

« Les attaques de sommeil sontpeu communes », dit Briquet

DES ATTAQUES DE SOMMEIL HYSTÉRIQUE. '107

(p. 148), qui, sur 420 malades, a seulement relevé « trois cas

d'hystérie avec des attaques consistant en un véritable som-

merl cinq cas d'attaques comateuses et huit de véritable

léthargie.

L'opinion émise par Briquet et adoptée par MM. Bourne-

ville et Regnard est certainement vraie, mais les conclusions

du premier de ces auteurs sont peut-êtreun peu trop absolues.

Nous avons dit, en effet, qu'une mauvaise interprétation basée

sur une synonimie défectueuse lui avait fait écrire « qu'on

n'en trouve pas d'exemple dans les 350 observations analysées

par M. Landouzy » alors que, sous le nom de syncope et de

mort apparente, cet auteur (p. 67) ne rapporte pas moins de

27 observations tant personnelles qu'empruntées à ses prédé-

cesseurs dont la lecture ne laisse aucun doute sur l'identité des

phénomènes observés avec ceux que nous décrivons. Evidem-

ment, il existe là comme partout ailleurs des questions de

degré et nous ne voulons pas assimiler les syncopes du petitmal

hystérique aux attaques de sommeil, mais enfin, lorsque Lan-

douzy écrit que « cet état syncopal varie de plusieurs minutes

à plusieurs jours quant à la durée » on ne saurait raisonna-

blement lui refuser d'avoir observé un certain nombre d'at-

taques soporeuses. Leur rareté est donc, de ce fait même, un

peu moins grande que ne le dit Briquet.

Pour ce qui est de l'âge et du sexe nous nous en tiendrons aux

données généralement admises en ce quiregarde l'explosion des

accidents hystériques envisagés sous toutes leurs formes. Nous

devons dire cependant que les récentes études de M. Charcot

ont singulièrement étendu chez les hommes le domaine de

la névrose. Aussi, sans chercher à préciser davantage que ne

l'a fait M. Achard, dirons-nous avec lui, en ne considérant que

la forme particulière de l'attaque de sommeil qu'il a étudiée :

z L'apoplexie hystérique frappe aussi bien le sexe masculin

que le sexe féminin. Elle s'observe non seulement chez des

sujets jeunes ou dans la force de l'àge, mais aussi, bien que

plus rarement, chez des vieillards'. » (A suivre.)

i Op. cit., p. 87, obs. XVI, 62 ans; obs. XIX, 65 ans.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. DES SYMPTOMES DE LA MOTILITÉ DANS LES PSYCHOSES

simples; par Freusbers. (4 ? 'cA. f. Psych., XVII, 3.)

Les phénomènes qui dans la folie se produisent sur le sys-

tème locomoteur sont de six espèces, d'après M. Freusberg :

1" Modifications de l'excitabilité de l'appareil locomoteur ;

2° modifications de latonicité musculaire; 3° phénomènes mo-

teurs paradoxaux; 4° mouvements intentionnels et motilité

en rapport avec les conceptions; 5° mouvements automa-

tiques.

Enfin, il existerait une classe qui mériterait le nom de

décharge motrice paroxystique, Elles se produirait dans les

psychoses aiguës sous la forme de semi-rigidités ou de semi-

convulsions musculaires revêtant l'aspect d'accès n'ayant

rien à voir avec l'hystérie ni l'épilepsie, mais représentant

des phénomènes d'arrêt ou d'excitation de l'appareil muscu-

laire, par conséquent bien localisées. Ces rigidités, mouve-

ments irrésistibles ou convulsions seuls ou associés, de courte

durée, qui n'ont rien à faire avec la conservation ou l'ab-

sence de connaissance, sont absolument différentes de la ca-

tatonie de Kahlbaum, d'abord parce qu'ils ne se produisent

point dans les folies chroniques, en second lieu parce qu'ils

représentent des perturbations paroxystiques passagères des

folies aiguës ou des stades initiaux des folies aiguës; enfin,

parce qu'ils fréquentent indistinctement toutes les modalités

psychopathiques ; ils sont des accidents spéciaux dans les condi-

tions que nous venons d'énumérer. Quatorze observations à

l'appui. On les rencontre plutôt, il est vrai, dans la folie

systématique et dans le désordre des idées hallucinatoire

(délire asthénique), mais, outre qu'ils y sont rares, ils n'ont

aucune importance pronostique, et par suite ne forment pas

un complexus compréhensif autonome. P. IiERAVaL.

REVUE DE pathologie mentale. 109

II. CONTRIBUTION A l'anatomie pathologique DE la démence POST-

FÉBRILE. Remarques sur les fibres nerveuses de l'éeorce cérébrale;

par H. E31MINGHAUS. (Arch. f. Psych., XVII, 3.)

Jeune homme de dix-neuf ans, atteint, à la suite d'une fièvre

récurrente grave, à évolution prolongée, au moment de la

convalescence, de troubles intellectuels, revêtant, le masque de

démence aiguè. Il avait été atteint de fièvre récurrente en février

1884; on l'apportait à la clinique le H juin 1884; il mourait le

9 juillet dans le collapsus, le coma, la cyanose, avec une tempé-

rature de 30° 6; ralentissement de la respiration et du coeur. L'au-

topsie révéla une pneumoniechronique ulcéreuse du lobe supérieur

gauche, de l'oedème pulmonaire, des abcès furonculeux et métas-

tatiques dans les deux reins, un foyer hémorrhagique dans le

péricarde, avec péricardite séro-fibrineuse, des ecchymoses avec

hypérémie du tube digestif, adénome des deux capsules surré-

nales. L'examen approfondi du cerveau décèle une tuméfaction

albumineuse des cellules corticales ; intégrité des fibres ner-

veuses. P. K.

III. UN cas DE NEUROPSYCHOSE mortelle SE combinant avec

DES SYMPTOMES DE LÉSION EN FOYER APPARENTS, SANS ALTÉ-

RATION anatomique ; par R. THOMSEN. (AI'ch. f. Psych.,

XVII, 3.) ,

Jeune homme de vingt et un ans, jusque-là bien portant.

Tare héréditaire. A la suite d'excès de boissons, vertiges,

puis attaques épileptiformes, agoraphobie, accès de delirium

tremens. Un de ces derniers se termina par une folie systé-

matique hallucinatoire (idées de persécution), qui guérit en

plusieurs mois ainsi que l'agoraphobie. En même temps hé-

mianesthésie mixte et stationnaire. Rétrécissement concentri-

que du champ visuel et hémianopsie droite. Quelques mois plus

tard, exaspération de la psychose ; un accès d'angoisse nocturne

se termine par une hémiplégie droite comprenant le facial;

blépharoptose et paralysie du droit interne de ce côté, para-

lysie de l'hypoglosse gauche. Contraction paradoxale. Puis tout

disparaît, mais bientôt la paralysie reparaît sur les extrémi-

tés. Finalement, la paralysie de l'hypoglosse droit remplace

celle de l'hypoglosse gauche, et, à cette seconde hémiplégie

s'adjoignent de violentes douleurs dans les deux jambes et de

l'entéralgie constituant des accès accompagnés de fièvre élevée.

Série d'exacerbations et de rémissions des accidents psychiques

et nerveux; guérison graduelle presque complète. Mort subite

110 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

imprévue. Durée totale : quatre ans et demi. Nécropsie ab-

solument négative, à part une légère dégénérescence des

nerfs périphériques. ' Après avoir étudié, analysé le diagnostic

différentiel entre la sclérose en plaques, et une psychose com-

binée à une névrose (hystérique ou hystériforme), l'auteur

tendrait à l'idée d'une inconnue complète. L'influence de

l'alcool se révèle par des altérations des nerfs périphériques.

P. K.

IV. DE QUELQUES phénomènes initiaux rares dans la démence para-

LYTIQUE ; par PEHZOEUS. (Neurol. CenGralbl., 1886.)

Deux observations : l'une d' hypercrinie salivaire avec douleurs

dans la gorge, et légère dysphagie, ayant précédé de trois mois la

paralysie générale; l'autre de parésie fonctionnelle d'une des cordes

vocales, parésie disparaissant au moment de l'examen laryngosco-

pique, reparaissant aussitôt après, parésie accompagnant et pré-

cédant de trois mois les phénomènes caractéristiques de la pa-

ralysie progressive. P. K.

V. CONTRIBUTION au rapport qui EXISTE ENTRE la paralysie GÉNÉ-

RALE ET la syphilis. Contribution casuistique ; par W. Sommer

(Neural. Centralbl., 1886.)

Paralysie générale chez un jeune homme de vingt ans, qui avait

été infecté au sein par sa nourrice. P. K.

VI. UN cas DE paralysie progressive, compliquée DE sclérose LATÉ-

RALE AMYOTROPIIIQUE; par ZACHER. (Neurol. Centralbl., 4886.)

Paralysie générale avec dégénérescence des faisceaux pyrami-

daux dans les cordons latéraux depuis la moelle lombairejusqu'à

la décussation. Peu d'altérations dans la substance grise des cornes

antérieures si ce n'est dans le renflement cervical. Dégénérescence

des nerfs périphériques et des muscles. Altérations vasculaires et

conjonctives de l'ensemble du système nerveux central et périphé-

rique. L'évolution générale démontre que l'altération des fais-

ceaux pyramidaux dans les cordons latéraux a été la première en

date; d'où une première période de paralysie spasmodique; puis,

les organes périphériques sont, dit l'auteur, devenus malades et

l'atrophie s'est développée, s'opposant à la persistance des trou-

bles spasmodiques. (C'est là ce qui distingue cette amyotrophie

de l'amyotrophie cellulaire du type Charcot.)Tel est le complexe

neuropathique survenu chez un paralytique général. Il est inté-

ressant de signaler que les altérations corticales de la périencé-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 111

phalite ne se sont pas étendues de proche en proche des ascen-

dantes au faisceau pyramidal du centre ovale, puisque au-dessus

de la décussation on ne constate pas de lésions. Les altérations

vasculaires du système nerveux central et périphérique n'auraient,

d'après Zacher, aucune relation avec l'ensemble du processus

dégénératif cérébro-spinal, puisqu'on ne constate pas de lésions

inflammatoires dans les cordons latéraux, la substance grise, les

fibres nerveuses. P. K.

VII. D'UNE forme TOUTE particulière D'ILLUSIONS DE la VUE ;

par 0. ROSENBACH. (Centmlbl. f. Nervenheilk., 1886.)

Un monsieur parfaitement bien portant à tous égards croit

en sortant dans la rue, à la suite d'une tension d'esprit pro-

longée, que toutes les personnes qu'il rencontre lui sont con-

nues, une attention soutanue lui démontre qu'il y a illusion,

mais il faut qu'il réfléchisse et qu'il se rende compte qu'une

circonstance toute spéciale, la similitude d'un détail, a rappelé

en lui la physionomie d'individus qu'il connaissait, quoique

souvent leur existence lui fût jusque-là tout à fait sortie de la

mémoire. Le mécanisme serait, d'après M. Rosenbach : con-

ceptions erronées, émanant d'une perception sensorielle quel-

conque mal pesée, mal analysée, avec projection somatique

dans le monde extérieur de ces conceptions ou associations

d'idées. L'illusion ordinaire au contraire provient d'une per-

ception incertaine, une image rétinienne obscure conduisant à

une conception fausse. P. K.

VIII. D'un TROUBLE précoce DE L1 sensibilité dans la démence para-

LYTIQUE ; par Tu. ZIEHEN. (neural. Cenlralbl., 1886.)

11 arrive souvent que chez un paralytique général, la sensation

d'une piqûre d'aiguille soit au moment même exactement loca-

lisée ; mais laisse-t-on s'écouler quinze secondes ou davantage

entre le moment de l'application et l'interrogation, on voit se

commettre des erreurs de localisation considérables. P. K,

IX. Paralysie générale associée A DE l'aphasie SENSO-

RIELLE; par A. ROSENTHAL. (Centl'albl. f. Yeruenlaeilk.,1886.)

Il s'agit d'un syphilitique présentant en mai 1881 une atta-

que d'apoplexie suivie de perte complète de la parole; il la récu-

père, mais en ayant perdu la notion des noms qui s'appliquent

aux objets, et se trouve obligé de s'exprimer par des périphrases,

112 C-) REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

estropie les mots en les répétant, ne se rappelle les substantifs

que lorsqu'on lui offre les objets. Amnésie partielle des adjectifs

et des verbes. Pour garder le souvenir des dénominations'qui

lui reviennent se met prendre des notes. Ses phrases sont en-

fantines pour ces motifs. Ne sait compter que jusqu'à dix et se

montre incapable de multiplier quatre par six (il obtient qua-

rante-six) ; lit très lentement, connaît les lettres et les syllabes,

mais embrouille les syllabes les unes dansles autres etne peut

venir à bout d'expliquer le sens de ce qu'on lui lit. Copie l'im-

primé, peut même spontanément écrire une lettre de quelques

lignes, mais son style est périphrastique comme son élocution,

par conséquent peu varié. Intégrité, des viscères; quelques pla-

ques d'anesthésie ou plutôt d'analgésie légère; sensationsretar-,

dées; démarche lente et lourde. S'occupe tranquillement sans

rien comprendre à ce qu'il fait. Démence paralytique graduelle,

marasme, mort après deux ans et demi de maladie. On cons-

tate, de concert avec les altérations de laparalysie générale, que

le lobe temporal gauche est réduit en bouillie : ce ramollisse-

ment commence à l'extrémité antéro-inférieure des Il et IIIe

temporales, se prolonge en s'élargissant en arrière et en haut,

atteint le milieu de la partie moyenne du versant inférieur

de la première et se termine en se rétrécissant à la limite du

pli courbe et de la deuxième occipitale. Ce foyer aune longueur

de dix centimètres ; son plus grand diamètre transverse est de

2 à 3 centimètres, sa profondeur est de 1 à 1,5, l'écorce et

la couche blanche sont intéressées.. P. K. >

X. UN CAS REMARQUABLE DE SYPHILIS CÉRÉBRALE-, par

L. GOLBSTEIN, (Cenlmlbl. f. Nervenheilk. 1886.)

Homme de trente-quatre ans, atteint il ya sept ans de syphi-

lis. Un an après l'infection, ictus apoplectique léger. Trois ans

plus tard, nouvel ictus suivi de diplopie et de difficulté dé

a démarche. Un an encore, et petits accès épileptiformes.

Finalement trouble de la parole consistant en hésitations, ra-

lentissements traînants suivis de précipitation dans l'élocution

avec effort manifeste de l'esprit : efforts inutiles. Lit en com-

mençant couramment, puis s'interrompt, hésite à plusieurs

reprises, laisse de côté certaines lettres et bientôt des syllabes

entières, de sorte que le texte devient absolument inintelligi-

ble. Ecriture tremblée, également incompréhensible par -l'omis-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '1'13

sion de lettrés. Désordre dans les idées, agitation, excitation.

Une attaque épileptiforme débutant par la rotation de la tète à

droite, et convulsions de la moitié droite delà face et des deux

extrémités de ce côté, se généralise bientôt ; un état de mal se

déclare. On constate finalement des accès de folie postépilep-

tique alternant avec des accès épileptiformes ou de grandes

attaques épileptoïdes. Gangrène spontanée de tous les orteils

du pied droit. Démence, marasme. Mort après sept ans de ma-

ladie. Autopsie. Artérite syphilitique de l'encéphale ayant

déterminé une anémie cérébrale extrême et rien de plus. L'au-

teur adopte la pathogénie suivante : l'anémie extrême a agi

comme excitant soit sur l'écorce grise, soit sur les centres

profonds. P. K.

XI. UN cas DE dypsomanie guérie par la strychnine;

par ToLViNSKY. (Wratsch, 1886, n°38'.)

11 s'agit d'un boulanger âgé de trente-quatre ans. Excessivement

anémique il a un souffle très net dans les veines jugulaires. Rien

d'anormal du côté des poumons et du coeur. Le foie tuméfié est

sensible au toucher. Pas d'albumine ni de sucre dans l'urine dont

la quantité et le poids spécifique sont parfaitement normaux. La

sensibilité générale et spéciale sont conservées. Dans les anté-

cédents héréditaires on constate que son père était dypsomane

et sa soeur hystérique. Les premiers phénomènes de dypsomanie

se sont manifestés chez notre sujet à l'âge de vingt-cinq ans; il

avait été bien portant jusqu'alors. Les accès de la maladie sur-

venaient irrégulièrement et duraient parfois des mois entiers. Les

prodromes se caractérisaient par une tristesse sans cause et des

palpitations; puis survenait un désir irrésistible de boire, qu'il était

obligé de satisfaire aussi bien le jour que la nuit. Pendant l'ivresse

il avait des hallucinations de la vue (animaux) et de l'ouïe, il dor-

mait très peu, avait des nausées- fréquentes, ne mangeait presque

pas. Ses membres tremblaient; il était très affaibli; il avait des

constipations rebelles. Ce n'est qu'après neuf ans, que ses parents-

ont consulté pour la première fois M. Tolvillsky. au mois d'août

1883. Différents médicaments, tels que le cliroral, l'opium, lebro-

mure de potassium n'ont produit aucune modification dans son.

état. C'est seulement après avoir échoué avec ces remèdes que-

l'auteur se décida d'essayer, en 1886, l'azotate de strychnine en

pilules des gr. 001 milligr. chacune, à prendre trois par jour.

1 Une bibliographie détaillée de la question aétéindiquée parle. Popoff

dans un travail sur le traitement de la dypsomanie (Wratsch, 1886, n° 10).

Archives, t. XV. 8

114 SOCIÉTÉS savantes.

Déjà le lendemain, une amélioration 'était survenue; le malade ne

voulait plus boire, l'insomnie et l'anorexie avaient un peu diminué

d'intensité. Le quatrième jour de ce traitement : amélioration no-

table de l'état psychique, diminution du tremblement, sommeil

et appétit; disparition de douleurs de la région hépatique et de

sa tuméfaction ; plus de nausées ni de vomissements. Le neuvième

jour, il a pu reprendre sa profession. Il a continué de prendre

2 milligrammes de strychnine par jour pendant six semaines.

L'auteur l'a vu trois mois après : le sujet n'a pas d'accès de dypso-

manie, il travaille et n'éprouve aucun désir do boire.

J. IiUUüINOVITC11.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MEDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 31 octobre 1887. -- Présidence de AI. Magnan.

M. le Président annonce la mort de M. Bigot, à la mémoire

duquel il rend hommage.

LE Secrétaire général exprime le regret de s'être trouvé dans

l'impossibilité de représenter la Société à ses obsèques.

De l'accumulation de la morphine dans le foie d'une morphiomane.

- 111. BALL communique l'histoire d'une morphiomane guérie de

ses impulsions par la spartéine et décédée tout à coup le dix-

septième jour de sa.... guérison. L'observation a déjà été pré-

sentée à l'Académie, mais ce que M. Ball n'a pas dit à l'Académie,

« dans la crainte des chimistes », c'est qu'il avait trouvé dans le

foie de la malade 4G centigrammes de chlorhydrate de morphine

à l'état libre. Cet emmagasinage expliquerait comment des acci-

dents imputables à la morphine peuvent se produire après que les

malades en ont cessé l'usage.

Dit délire chronique (suite de la discussion). M. Charpentier a

rencontré les idées de persécutions dans plusieurs cas; il estime

qu'ils peuvent se diviser en dix groupes principaux : Premier

groupe : Idées de persécutions traumatiques ou chirurgicales.

Deuxième groupe : Idées de persécutions survenant pendant et

SOCIÉTÉS savantes. 113

après les maladies aiguës. Troisième groupe : Idées de persé-

cutions empruntées à des rêves. Quatrième groupe : Idées de

persécutions dont les manifestations délirantes simulent l'ivresse.

Cinquième groupe : Idées de persécutions chez les pléthoriques

et les congestifs à tempérament sanguin. Sixième groupe :

Idées de persécutions chez les arthritiques mélancoliques à forme

torpide. Septième groupe : Idées de persécutions simples dans

le délire des persécutions ordinaires. Huitième groupe : Idées

de persécutions avec hallucinations et troubles de la sensibilité

générale. (Ce groupe comprend trois variétés : A, les persécutés

sensoriels; B, les persécutés psychiques; C, les persécutés mixtes.)

Neuvième groupe : Idées de persécutions dans la mélancolie

anxieuse (auto-persécuteurs). Dixième groupe : Idées de persé-

cutions aboutissant à la mégalomanie (persécutés par vanité

chronique).

De l'action des médicaments à distance. Suggestion, auto-

suggestion et vivucité du souvenir dans le sommeil hypnotique.

M. J. Voisin fait part à la Société de ses nouvelles recherches sur

l'action des médicaments à distance chez les hystériques. Ses con-

clusions sont identiques à celles qu'il a formulées l'année der-

nière. La suggestion et l'auto-suggestion sont les seules causes des

phénomènes que nous voyons se dérouler sous nos yeux, mais il y

ajoute un nouveau facteur, la mémoire. La vivacité du souvenir

est très nette dans la nouvelle observation qu'il communique.

Elle nous explique la répétition des mêmes phénomènes à une

époque éloignée du début de l'expérience. Elle est consécutive à

la suggestion.

Le médecin de la Salpêtrière profile de cette circonstance pour

réfuter les arguments que MM. Bourru et Burot développent dans

leur nouveau livre sur la suggestion mentale. Il se sert du texte

de leurs observations pour prouver que les sujets sur lesquels ils

ont expérimenté n'étaient pas à l'état de veille, comme le

prétendent les expérimentateurs, mais bien dans un état hypno-

tique et que cet état qui, d'après eux, n'est pas susceptible

de suggestion, est justement le plus favorable à la suggestion.

En terminant, M. Voisin tire une déduction thérapeutique de son

observation : c'est la suppression momentanée (six mois) des

attaques d'hystérie et des vomissements, par la suggestion.

M. LARIIOQUL n'a pas vu les expériences de MM. Bourru et Burot,

mais il a assisté à la réédition qu'en donna M. Luys à la Charité,

et il a remarqué que les sujets étaient prévenus de supercherie,

de l'action attribuée au médicament présenté. Sans même parler

il est bien évident que les malades subissaient tout simplement

une suggestion. M. B.

116 sociétés savantes.

Séance du 28 novembre 1887. Présidence de M. Magnan.

Période pré-délirante de la paralysie générale. - M. Christian,

énumère un certain nombre de troubles morbides qu'il a notés

chez beaucoup de malades atteints plus Lard de paralysie générale

et qui, sous leur apparente diversité, lui semblent constituer un

groupe unique et avoir une signification pathologique bien déter-

minée. Ces troubles morbides sont tantôt des troubles de la vision

(diplopie, strabisme ou ptosis), tantôt des affections viscérales

simulant des lésions organiques graves du côté de l'estomac des

intestins, de la vessie, etc. Il faut y joindre également les

troubles trophiques dont le mal perforant est un eemple et, peut-

être, les ulcérations imaginaires de la langue que M. Verneuil a

récemment signalées à l'Académie de médecine.

Quoi qu'il en soit, tous ces désordres, si graves qu'ils paraissent,

peuvent s'effacer et 's'évanouissent souvent quand éclatent les

symptômes cérébraux qui caractérisent la maladie confirmée.

D'une façon générale, ils ressemblent à ceux que l'on observe

dans le tabès et qui forment les symptômes de la période pré-

ataxique de l'ataxie locomotive progressive, aussi M. Christian

propose-t-il de réunir dans un chapitre nouveau tous les troubles

morbides qu'il a énumérés et d'en constituer la période pré-déli-

rante de la paralysie générale.

M. GARNIER tout eu reconnaissant l'intérêt de la communication

de M. Christian répond que sa description figure chaque année e

dans les lecons de M. Magnan qui en a fait l'objet de sa thèse

dès 1868.

M. Féré rappelle aussi que ces mêmes faits ont été signalés

autrefois par Baillarger.

M. GILBERT Ballet sans nier l'existence de ces symptômes,

répond qu'ils ne se rencontrent que chez les paralytiques jénér

raux à forme ataxique, au moment où les lésions, qu'elles débu-

tent parla moelle ou qu'elles s'y propagent, s'installent dans cet

organe.

M. FALRET. C'est en effet chez des malades de cet ordre que

Baillarger les avait surtout rencoutrés.

M. GtLBERT Ballet fait une communication sur un cas d'hallu-

cinations auditives survenues à la suite de troubles de l'ouïe. il

s'agit d'un malade âgé de trente-trois ans acluellement en obser-

vation à l'hôpital Broussais, qui, à la suite de chagrins de famille,

ressentit au cours de l'année de 188G des bourdonnements de

l'oreille limités au côté gauche, puis bilatéraux. Les hallucinations

apparurent peu de temps après. Elles consistèrent tout d'abord

en des bruits vagues et se caractérisèrent bientôt avec plus de

SOCIÉTÉS SAVANTES. 'H7 I

netteté. Actuellement, le malade entend des voix qui sont tou-

jours de son oncle on de sa femme. Ces voix le « suivent pas à

pas » pendant plusieurs heures de suite. Kilos sont tantôt mena-

çantes, tantôt impératives, tantôt moqueuses. Elles disent, par

exemple, « Nous te surveillons; tu ne tueras personne; tu ne

déshonoreias pas ta famille; ne pense plus à ta femme, c'est une

coquine; pense à ta mère, etc. » Le malade les entend aussi bien

de l'oreille droite que de l'oreille gauche. Il ne s'abuse nulle-

ment sur leur nature et s'est toujours rendu compte qu'il est le

jouet d'une obsession maladive. Les hallucinations sout presque

toujours précédées de bourdonnements d'oreilles.

Ce cas fait observer M. Ballet, semble au premier abord donner

raison aux auteurs qui subordonnent certaines hallucinations aux

troubles des organes des sens. Mais il n'y a là qu'une apparence.

Discutant son observation, M. Ballet montre que son malade était

un nerveux, bien avant d'être un halluciné, que si chez lui les

hallucinations se montrent d'ordinaire à la suite et peut-être à

l'occasion des bourdonnements d'oreille, elles naissent aussi sous

l'influence de diverses impressions d'un autre ordre. Il s'agit là. en

somme, d'un sujet chez lequel la plupart des réactions nerveuses

se traduisent par l'hallucination de l'ouïe comme chez d'autres

elles se traduisent par des impulsions.

M. Ballet ne croit pas qu'un trouble sensoriel puisse de toute

pièce engendrer des hallucinations. Ce trouble intervient au plus

comme cause occasionnelle. C'est la prédisposition nerveuse qui

crée l'hallucination. Dans les cas analogues à celui dont il s'agit,

on a atfaire à des dégénérés qui ont des perceptions fausses tout

comme d'autres ont des impulsions, de l'onomatomanie, de l'in-

version du sens génital. Au point de vue de la physiologie patho-

logique on peut envisager l'hallucination verbale de l'ouïe comme

le résultat d'une excitation morbide du cenlre des images audi-

tives des mots. On serait en droit, dès lors, de les rapprocher de

certaines formes d'onomatomanie qui semblent dépendre d'une

excitation anormale du centre des images verbales motrices. Les

hallucinations auditives analogues à celles observées chez le

malade dont il s'agit, doivent être rangées parmi les stigmates

physiques de la dégénérescence. Elles présentent, en effet, les

deux caractères principaux de ces stigmates : en premier lieu,

elles sont obsédantes et déterminent chez le malade un phéno-

mène d'angoisse des plus pénibles, en second lieu, elles sont cons-

cientes en ce sens, que le sujet ne s'abuse pas sur la réalité des

voix qu'il entend.

M. BALL n'a pas la prétention de dire que les troubles des

organes de l'ouïe suffisent à déterminer des hallucinations. Dans

ses diverses communications et dans les travaux qu'il a inspirés

à Begis, il poursuit un seul but, celui de réfuter la doctrine de

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ceux qui pensent que l'hallucination de l'ouïe n'est qu'une idée

projetée au dehors. C'est là une doctrine contre laquelle on ne

saurait trop s'élever. Pas d'hallucination sans cause matérielle.

Le malade dont parle M. G. Ballet n'est pas un véritable hallu-

ciné, tout le monde peut avoir physiologiquement des hallucina-

tiuns de l'ouïe; j'en éprouve moi-même quelquefois, ajoute

M. Bail. Pour être un véritable halluciné, il faut encore croire en

ses hallucinations.

M. Ballet ne pense pas que l'hallucination puisse jamais être

considérée comme un phénomène physiologique.

M. B...

CONFÉRENCE ALLEMANDE RELATIVE A L'ASSISTANCE

DES IDIOTS »;

Va SESSION (FR.1NCORT-SUR-LG-lCIN

Séances des 14, 15, 16 septembre 1886.

On compte vingt-neuf collaborateurs présents, dont deux méde-

cins, et vingt-quatre personnes étrangères à l'oeuvre, dont six

médecins.

Séance préparatoire. Présidence de M. SENGELMANN. Le pré-

sident fait l'historique des faits relatifs à l'assistance des idiots

qui se sont passés dans les trois années écoulées.

Il relate la mort de M. l'instituteur en chef PFLUGK (d'Iluber-

tusburp); du Dr Klvn (de Laii,,enlia2eti); le jubilé de vingt-cin-

quième année de Gladbach; les subventions de l'ordre de Saint-

Jean.

Il met en relief la fondation de nouveaux établissements :

en 1879, s'ouvrait l'établissement de Saint-Joseph, à Ilerthen, près

Bade, destiné aux idiots et aux crétins, avec 198 malades : direc-

tion du pasteur Rolfus; le 15 juin 1882, s'installait avec

1 II nous parait indispensable de publier l'analyse de cetle Société qui,

à force de persévérance et d'étude, nous semble traiter d'une façon pra-

tique et tout à la fois scientifique l'ensemble des questions de ions

ordres que soulève l'assistance de l'idiotie. Nous appelons notamment

sur ce congrès l'attention des administrateurs, des instituteurs et des

médecins de notre pays. P. KEXAVAL.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

27 arriérés (24 du sexe masculin, 3 du sexe féminin), la maison de

Saint-Joseph à Gmuenden, sur le Mein; - le 10 mars 1884, établis-

sement d'éducation et de traitement pour enfants idiots catho-

liques, à Essen, sur le Rhin. Enfin, on est en train d'installer à

Dessau l'établissement d'éducation pour imbéciles, arriérés et

idiots israélites; on vient d'ouvrir avec 13 enfants l'établissement

de Sayn, près Coblenz. Directeur, M. Jacobi et celui de Hillinghau-

sen, près Stetten.

En même temps, on installe ou l'on augmente les classes muni-

cipales annexes propres à l'instruction des enfants atteints de débi-

lité mentale ' 1 à Brunswick, Géra, Cologne, Hamhurg, Vienne.

Total : 36 établissements assistent actuellement 4,247 idiots, dont

3,800 coûtent près d'un million et demi de marks (1,875,000 fr.).

Première séance. M. l'instituteur en chef municipal, le Dr Miquel,

souhaite en termes des plus cordiaux la bienvenue à l'assistance.

Puis, le Dr Vor.ar (de Langenhagen) examine quels sont les motifs

à faire valoir en faveur d'une alimentation convenable, appropriée

à un but envisagé pour les idiots de nos établissements. La question

de la nourriture occupe un des premiers rangs parmi les desiderata

de l'assistance des arriérés; en effet, ces enfants sont incapables

de discerner la qualité ou la fraîcheur des aliments qu'on leur

donne, et de plus, il faut leur choisir des aliments qui impriment

à leur économie une marche ascendante au double point de vue

matériel et mental. Ce n'est pas tout; il faut absolument adapter

à l'état de chacun d'eux le mode d'alimentation; consulter la sen-

sibilité de leurs organes digestifs afin d'éviter ou de les gaver ou

de les inanitier soit par surcharge, soit par défaut d'assimilation.

Les quantités moyennes de principes alimentaires servis dans

nos établissements aux enfants des deux sexes comportent par

tête et par jour . albumine, 75 gr. ; giaisse, 55 gr. ; - hydrates

de carbone, 360 gr. La proportion générale entre l'albumine

végétale et l'albumine animale est de 1 : 3.

Gardons-nous de leur faire ingérer trop d'hydrates de carbone,

trop de pain, trop de pommes de terre. Donnons-leur des aliments

d'excellente qualité, très soigneusement préparés, une nourriture

mixte (animale et végétale) convenablement alternée dont on

essaiera de produire à l'établissement les matières premières

(c'est la meilleure façon de s'assurer de l'excellente qualité et de

prévenir les falsifications). Faisons-leur faire trois, ou mieux,

cinq repas par jour; on évite ainsi les excès d'ingestion, la sur-

charge des organes digestifs. Chaque repas sera soigneusement

surveillé par des personnes sûres et intelligentes.

' Voyez plus loin.

1120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Discussion. - Opinions contradictoires contre les quantités

moyennes des matières alimentaires énoncées; contre la mul-

tiplicilé des repas; contre les grand» réfectoires; d'aucuns

préconisent le hareng aux pommes de terre et la nécessité de

rassasier les jeunes gens le soir : on spécifie une trentaine de

pommes de terre comme nécessaires en l'espèce. Sous le mérite

de ces observations, le mémoire de M. WulIF est adopté.

Seconde séance. M. le Dr Berman (de Brunswick). Présentation

d'un crâne de crétin adulte de Slyrie. - Rachitisme de la base, ossi-

fication prématurée des sutures entre le sphénoïde et la partie

de la base connue en anthropologie sous le nom d'os basilaire

(splréno-occipital) , ossification qui a déterminé un raccour-

cissement de la base, proéminence de l'épine nasale; grand

nombre d'os intercalaires. Remarques sur la genèse des crânes

d'aztèques. Les progrès de la civilisation et les modifications du

genre de vie en ont réduit le nombre là même où ils étaient

jadis si abondants. '

M. le pasteur PALMER. De l'entretien dans les établissements d'idiots

de la notion des fêtes. Elles ont l'avantage, tout en se prêtant

admirablement à la culture du christianisme, d'égayer les enfants;

utilité de la musique vocale et instrumentale. Il y a lieu de dis-

tinguer la fête mondaine de la fête ecclésiale.

Discussion. Ajoutez-y les fêtes patriotiques, les jeux, et per-

mettez de fumer, surtout la pipe.

A[.le directeur B.I ItTJJOLD (de Gladbach). Devoirs du médecin dans

un établissement d'idiots. 1° L'idiotie consiste en des lacunes et

des anomalies de l'encéphale consécutives à des processus

inflammatoires ayant évolué pendant la vie foetale ou dans la

tendre enfance; de là l'entrave apportée au développement des

facultés intellectuelles; - 2° par conséquent l'idiotie incombe à

la médecine et à la pédagogie; 3° il ne saurait être question

de guérison absolue; - 4° diriger sur l'encéphale un traitement

médicamenteux n'a pas d'objet : mais il est possible d'étendre le

développement des facultés intellectuelles entravées; tel est le but

et le devoir principal de la pédagogie ; - 1° les maladies consti-

tutionnelles associées à l'idiotie (scrofule par exemple), les trou-

bles digestifs et nutritifs, les dyscrasies ne regardent que le

traitement médical; G° les troubles psychiques qui se montrent

chez maints idiots se rattachent au traitement psychiatrique;

7° la complication de l'épilepsie appartient, à la pratique médi-

cale ; il ne faut faire intervenir sa pédagogie que lorsqu'on l'a

améliorée ou supprimée; - 8" dans les maladies intercurrentes

intervient le médecin seul; il ne perdra pas de vue la faible vita-

lité, le peu de résistance de ces individus ; 9° au médecin aussi

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121

le devoir spécial de scruter les éléments étiologiques de l'idiotie,

de lutter contre les affections cérébrales de l'enfance dont l'idiotie^

est souvent la conséquence, et par ce moyen, de battre en brèche

l'idiotie. Pédiatrique des petits enfants, éducation et soins des

nourrices, éducation et surveillance des bonnes d'enfants; alcoo-

]isme; voilà ce qu'il faut envisager; - 10° par un traitement spé-

.cial bien approprié (hygiénique ou autre), le médecin contribue

dans une mesure fondamentale -à faciliter la tâche de l'institu-

teur ; de concert avec ce dernier, il arrivera à améliorer le sort

physique et mental des idiots.

Discussion. - Quel sera le directeur de l'établissement ? Un

médecin, un instituteur, un prêtre ? - Cette question est écartée

comme inopportune; quant à la compétence absolue du mé-

decin sur toutes choses en l'espèce, elle est universellement re-

connue.

Troisième séance. M. le Dr n.\RTELS, directeur de l'enseigne-

ment scolaire municipal de Gera, communique le résultat de ses

observations et de l'expérience qu'il a faite des classes destinées

aux arriérés de celle ville. Il en est très partisan. Ces enfants qui,

dans les écoles ordinaires, étaient laissés de côté, tournés en déri-

sion, et ne progressaient pas parce qu'on ne s'en occupait pas,

qui, finalement, devenaient des non-valeurs, se trouvent très bien

et tirent grand profit de leur enseignement spécial. Le plus diffi-

cile est la question des professeurs; il faut à cet égard aviser à

trouver des maîtres solides et à les conserver tels en ne les surme-

nant pas; pour cela, il convient de leur réserver quelques heures

de travail dans les classes d'enfants normaux 1.

M. le directeur 13.ItTIIOLD. Du développement du sens de la forme

chez les idiots. Les enfants que l'on rencontre dans les établis-

sements d'éducation d'idiots présentent une grande diversité

quant aux lacunes ou aux anomalies que l'on constate dans les

diverses forces psychiques ou les divers sens de chacun d'eux.

Autrement dit les sens eux-mêmes considérés individuellement

sont aussi susceptibles d'un développement différent. Ainsi le

sens de la forme est plus capable de développement que le sens

du nombre. D'ailleurs, le sens de la forme se compose de i'intel-'

' Nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer quelle vitalité

dans la voie du progrès chez nos voisins. D'où que vienne la propulsion

matérielle ou morale, on rencontre partout des essais fructueux, quand

il s'agit du perfectionnement de l'homme. Est-il d'ailleurs un terrain plus

passionnant que celui de l'enfance; la soigner par tous les moyens pos-

sibles, n'est-ce pas instituer la prol'hlaie de l'avenir la plus utilitaire

et assurer dans ses sources vices le développement de la race au meilleur

marché. Il. KEltAVH.

122 Cl) SOCIÉTÉS SAVANTES.

ligence (reconnaissance et distinction), de la forme et de la

mémoire de la forme. Suivant qu'existe ou que prédomine chez tel

ou tel individu l'une de ces modalités de la faculté totale ou l'une

des facultés du sens de la forme, l'individu en question est apte à

subir telle ou telle branche d'enseignement; si elles sont toutes

deux développées au même degré, il pourra écrire, dessiner, lire.

La prédominance, chez lui, de l'intelligence de la forme, l'entraî-

nera à apprendre à écrire et à dessiner, mais non à lire. Si c'est

la mémoire de la forme qui tient la tête, l'enfant apprendra bien

à lire, mais non à écrire ni à dessiner. C'est aussi du genre du

sens de la forme que dépendront les progrès dans l'enseigne-

ment visuel et le travail manuel. L'enseignement des idiots doit

donc comporter dans une large mesure la culture du sens de ! a

forme. Enseignement théorique par les démonstrations des formes

et l'ensemble de l'enseignement visuel, enseignement pratique

par l'enseignement de l'écriture, de la lecture, du calcul, du tra-

vail manuel. L'étude plastique et théorique des formes oblige à fixer,

à observer, regarder, comparer, distinguer, assembler, réfléchir,

juger et préparer l'utilisation du reste de renseignement visuel, et

vice vend. Le sens de la forme grandit par l'enseignement de l'écri-

ture, de la lecture, du dessin et prend vie parla nécessité de recon-

naitre, comparer, juger la représentation graphique des formes

matérielles. En combinant ces diverses branches de l'enseigne-

ment, on prépare l'enseignement du travail manuel qui les com-

plète et est, lui, tout à fait approprié à la vie pratique '.

M. le pasteur SENGELMANN (d'Alsterdorf). Que faut-il faire pour

façonner et obtenir un bon personnel propre a l'enseignement et ci

l'assistance des idiots dans les établissements consacrés ci ce genre

de malades' ? Pour avoir un personnel capable de rendre les mul-

tiples services qu'exige l'assistance des idiots, et possédant les

qualités intellectuelles et morales indispensables à ces services, il

faut l'instruire dans un établissement d'idiots étendu et possédant

toute espèce de malades de ce genre (instruction théorique et

pratique). On évitera de changer trop souvent ces infirmiers en les

payant convenablement et en leur procurant des distractions.

Ces distractions consisteront précisément à instituer des réunions

de ces serviteurs dans lesquelles on leur dispensera l'instruction

propre et professionnelle sous forme de cours, de conférences,

1 Cela a été démontré il y a près de cinquante ans par notre compa-

triote E. Seguin, créateur de la méthode à Bc6tru. Mil. Delasiauve et

Bourneville eu ont étendu le champ. Voir d'abord, étudier l'objet tet

quel, puis l'analyser, le reproduire graphiquement; qu'il s'agisse de

formes géométriques, du lettres, de clJill'res, d'ornements, d'hommes,

d'animaux, la France doit rewucliyuer la méthode. Visitez plutôt le ser-

vice modèle de ISicêtre de il. Bourneville. P. KEXAYAL.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

d'entretiens; on les exercera au chant, on organisera des jeux en

commun. Mais la première condition, c'est que le directeur et les

fonctionnaires supérieurs prennent en main cette organisation; la

suivent pas à pas, y participent activement.

Enfin, c'est sur la proposition du directeur rarlllold qu'est

abondonnée l'ancienne dénomination de « Traitement curatif de

l'idiotie »; la proposition du président M. Sengelmann fait

adopter celle de « Conférence relative à l'assistance des idiots ».

La réunion se termine par la visite de l'asile d'idiots du grand-

duché de Hesse, près Darrnstadt : population 123 malades, et celle

de l'établissement de Scheuern. près Nassau : population 175 ma-

lades. (Allg. Zeitsch. f. Psych. XLIV, 1.) P. KERAVAL.

XI. CONGRÈS DES NEUROLOGUES ET ALIÉNISTES

DE L'ALLEMAGNE DU SUD-OUEST.

SESSION DE 13.1DB. '.

Séance du 22 mai 1886.

M. le premier curateur l3rr..trut,>;n ouvre la séance. M. le profes-

seur Eiti3 est nommé président; secrétaires : ))rs L\QUER (de Franc-

fort), Hoffmann (d'Heidetherg).

111. le pro fesseur GOLTZ (de Strasbour=). Contribution à la physiologie

f ? dcorccdMeeeau.Présentation de deux encéphales de chiens,

chez lesquels l'expérimentateur avait déterminé de colossales

pertes de substance. Chez l'un, il avait enlevé : à gauche, en deux

séances, le lobe frontal et toute la zone motrice; a droite, outre les

mêmes régions, la plus grande partie de l'écorce du lobe occipital.

Cet animal pouvait encore fléchir la colonne vertébrale à droite

et à gauche, il aboyait, grondait, percevait les sensations en tous

les points du revêtement cutané; il ne présentait aucune paralysie

motrice. Mais il paraissait complètement aveugle, bien que la

sphère visuelle gauche n'eût pas été touchée et que celle de droite

existât encore en partie. Il semblait sourd, quoique la région

auditive n'eût pas été enlevée. Chez l'autre chien, destruction très

'Voy. Archives de Neurologie, X" Congrès, tome XI, p. 302.

124 SOCIÉTÉS SAVANTES.

étendue et très profonde des deux lobes occipitaux; anéantisse-

ment eomplet des deux zones visuelles; et cependant il voyait

parfaitement. Voici maintenant un cerveau de singe chez lequel

on avait déterminé une lésion très étendue des circonvolutions cen-

trales gauches; l'hémiplégie, très complète, n'avait été que passa-

gère ; l'animal récupéra très vite et tout à fait l'usage de ses

membres. Il est vrai que, pour l'habituer à se servir de la main

droite, parésiée, on lui attachait l'autre; ce procédé réussit égale-

ment chez un chien qui présentait après la mort une destruction com-

plète des centres moteurs des membres. Il n'y aurait donc pas dans

l'écorce de centres circonscrits servant obstinément à des fonc-

tions déterminées. Néanmoins, la théorie des localisations n'est

pas nulle, car tous les animaux qui ont survécu à des destructions

symétriques offrent des troubles extrêmement marqués dans l'in-

gestion alimentaire ainsi qu'une grande lourdeur dans les mou-

vements. ·

M. le professeur WIEDERSIIEIM (de Fribourg). Contribution il l'his-

toire des origines des organes sensoriels élevés. - Résultat des

travaux de Blaue, Beard, Froriep, concernant le développement

des nerfs crâniens et des organes sensoriels situés dans le domaine

de la tête. A une certaine période de leur développement, les

nerfs crâniens dits dorsaux engendrent à leur périphérie un

ganglion qui adhère intimement il 1'épiderme. En cet endroit,

les cellules épidermiques ne transforment en neuroépithéliums

qui correspondent aux organes d'un sixième sens découvert par

Leydig. Une partie de ces appareils occupe l'extrémité supérieure

d'une fente branchiale. Exemples : le glosso-pharyngien, le facial,

le pneumo-gastrique. Or, le même processus s'observe pour l'ol-

factif, les nerfs ciliaires, le trijumeau, l'acoustique; on en peut

donc conclure qu'au niveau de ces nerfs se trouvaient jadis autant

de fentes branchiales. Cette hypothèse trouve un important point

d'appui dans ce fait que la fente buccale des poissons résulte de

l'abouchement de deux fentes branchiales et que, d'un autre

côté, les muscles des yeux appartiennent, au point de vue mor-

phologique, à la catégorie des muscles viscéraux (A. Dohrn).

L'appareil de l'adorât n'était, à l'origine, qu'un 0 'gante sensoriel

branchial (organe sensoriel branchial de neal'd), car dans les

embryons de poissons, d'amphibies, de mammifères, la muqueuse

olfactive se compose encore de renflements nerveux semblables à

ceux que l'on rencontre il la peau des poissons et des amphibies

aquatiques. Par conséquent, les organes de l'odorat et du goût

ce dernier appareil présente également les mêmes renflements

nerveux), et probablement aussi l'organe de l'ouïe doivent dériver

d'un sens cutané ditius, répandu sur la surface entière du corps

des poissons. Mention du travail de II. de Graaf, important pour

la morphogénie et la phylogénie de la glande pinéale des verte-

.SOCIÉTÉS SAVANTES. 1 2o la

brés. Le sommet de cet organe affecte, chez les reptiles, les

allures d'un appareil sensoriel qui, d'après sa structure, ne saurait

être comparé qu'à un oeil impair; cet oeil, jadis, émergeait de la

surface du crâne par le trou pariétal qui existe encore chez les

sauriens.

M. le professeur ERB (d'Heidelberg). Etat anatomique des muscles

dans la forme juvénile de la dystrophie musculaire progressive.

(Voy. Neurolug. Centrvlbl., 188G'.)

M. le Dr Laquer (de Francfort). Communication sur un cas d'hy-

2ca'tropleie musculaire généralisée véritable. Il s'agit d'un véritable

homme muscle de trente et un ans, qui s'exhibe dans les foires à

cause du colossal développement de ses muscles, surtout des pecto-

raux, des deltoïdes, des biceps, des grands dentelés, des muscles

du tronc, du cou, de l'épaule. Quand il les contracte, on sent la

dureté du bois, mais d'une façon tout uniforme. Nulle part de

dégénérescence graisseuse, de pseudo-hypertrophie. Même aspect

athlétique des extrémités des membres inférieurs, des mains, des

avant-bras, mais moins accentué que celui du tronc et des extré-

mités supérieures. Aucune anomalie du côté de la face ou de la

langue. L'individu est t) es vigoureux, mais sa force ne correspond

pas à l'excessif volume des muscles hypertrophiés; il se fatigue

aisément quand il s'exerce trop longtemps ou d'uue manière trop

active. Intégrité de l'excitabilité électrique; un peu d'hyperexci-

tabilllé mécanique; intégrité des muscles eux-mêmes ; pas de trace

de maladie de Thomsen; nulle trace de myotonie congénitale.

C'est, en un mot, de l'hypertrophie vraie, complètement géné-

ralisée.

M. le professeur 1 oEns'rwa (d'Ileidelberâ). Lésions spinales dans,

la paralysie progressive. Il y a des cas de paralysie générale

dans lesquels, des années durant, les premiers phénomènes que

l'on constate sont des accidents tabétiques. D'autres, au contraire,

sont exclusivement caractérisés par la dégénérescence des faisceaux

pyramidaux (dégénérescence primitive, d'après Westphal, Zacher,

Schultze). Si, en effet, dans l'immense majorité des cas, les phé-

nomènes spasmodiques apparaissent secondairement, il en est

plusieurs dans lesquels ils ouvrent la scène exactement comme

les accidents tabétiques : telle est, par exemple, l'exagération des

réflexes tendineux si accusés des extrémités; ce n'est alors que

plus tard que le diagnostic des accidents cérébraux apparaît indubi-

table. Dans ces cas-là, il est fréquent d'observer, pendant les der-

niers stades, des contractures des extrémités (exclusivement sur

les fléchisseurs), de la raideur musculaire, une tension très in-

tense et très étendue dans les organes contractilcs (F. Zeicher).

1 Voy. Revues analytiques.

121(7 SOCIÉTÉS SAVANTES..

L'immense majorité des observations dans lesquelles il y avait

dégénérescence limitée aux faisceaux pyramidaux se signala par

une évolution assez rapide (deux à trois ans). Un troisième

groupe comprend les faits dans lesquels la lésion atteint avec les

faisceaux pyramidaux, les tractus latéraux cérébelleux, en laissant

absolument indemnes, les cordons postérieurs. M. luerstnereu

communique deux observations. Evolution très rapide; deux ans

au maximum ; émaciation extrêmement rapide. Quatrième

groupe : les faisceaux pyramidaux sont lésés, mais non dans tous

les systèmes de fibres qu'ils renferment. Cinquième groupe : lé-

sions en plaques des faisceaux pyramidaux. Sixième groupe :

lésion des tractus latéraux cérébelleux, des faisceaux pyramidaux,

des cordons postérieurs. - Septième groupe : lésion combinée

des faisceaux pyramidaux et des cordons postérieurs, etc. En exa-

minant tous ces divers faits, on arrive à cette constatation que,

malgré la lésion des faisceaux pyramidaux, il ne se produit pas

de phénomènes spasmodiques si les zones radiculaires des cor-

dons postérieurs des segments de la moelle correspondants sont

altérées (Zacher, Westphal). Cette proposition est également vraie

pour la dégénérescence secondaire, si l'on s'en rapporte à un fait

de F'uerstner dans lequel il existait, depuis longues années, un

tabès avec absence de réflexes. Plus tard apparurent des accidents

paralytiques du côté droit qui rétrocédèrent quelques mois après ;

finalement, accidents paralytiques du côté gauche permanents.

Mort quelques minutes après le derniers ictus. L'autopsie révéla

deux foyers symétriques dans le segment antérieur de la capsule

interne; dégénérescence descendante bi-latérale; dégénérescence

grise bi-latérale des cordons postérieurs et en particulier des

zones radiculaires postérieures jusque dons la moelle cervicale. A

aucune période de la maladie il ne s'était produit d'accidents

spasmodiques, et notamment d'exagération des réflexes tendi-

neux.

Maintenant est-ce que, étant donné ces diverses lésions spi-

nales, les altérations cérébrales de la paralysie générale sont

toujours itentiques à elles-mêmes ? Y a-t-il par exemple, dans les

cas de tabes avec paralysie générale, celte atrophie des fibres

corticales dont parle Tuczek et présente-t-elle alors des particu-

larités spéciales, quand les faisceaux pyramidaux ont concurrem-

ment dégénéré ? Prenons parallèlement le cas de Zacher 2 caracté-

risé par des accidents spasmodiques extrêmes, les faisceaux pyra-

midaux étant demeurés indemnes; les altérations de la paralysie

générale portaient-elles sur les mêmes parties du cerveau que

1 Voy. Archives de Neurologie, t. VI, Vil, VIII, X.

' Voy. pour tous les faits cités Revues analytiques antérieures.

SOCIÉTÉS SAVANTES. I : ! 7 i

d'ordinaire ? Et lorsqu'on est certain que le paralyptique général

eu question a eu antérieurement la syphilis, les cordons poslé-

lieurs sont-ils prédisposés à la dégénérescence grise ? En ce qui

concerne cette dernière question, depuis plusieurs années Fuert-

ner s'est préoccupé à ce point; son expérience contredirait à

l'admission de cette opinion ; il a notamment observé quatre cas

dans lesquels les anamnestiques révélaient la syphilis; ce furent

les faisceaux pyramidaux et non les cordons postérieurs qui furent

affectés.

M. le Dr Edinger (de Francfort). Des conditions d'origine du nerf

auditif et du «tractus cérébelleux sensoriel direct » . - D'après ses

recherches personnelles sur de nombreux fa.lu, humains,

des embryons de chats, des encéphales d'adulles : 1° la racine

postérieure de l'acoustique émane du noyau acoustique antérieur

en connexion lui-même avec l'olive supérieure du côté opposé,

par l'intermédiaire d'un puissant tractus qui se dirige dans le

corps trapézoïde, avec l'olive supérieure du même côté par l'in-

termédiaire de quelques fibres, avec le noyau acoustique interne

par l'intermédiaire de fibres arcuées qui sont situées au-dessous

des stries acoustiques ; l'olive supérieure est en connexion avec

le cervelet, ainsi qu'avec le noyau de l'oculomoteur externe; ? laracine antérieure de l'acoustique émane du noyau acoustique

interne en connexion lui-même avec l'olive supérieure. L'acous-

tique reçoit encore le segment interne du pédoncule cérébelleux

de Meynert que M. Edinger appelle tractus cérébelleux sensoriel

direct. Ce tractus émane de la 'région des noyaux du toit; il

commence par des fibres assez épaisses qui existent en dedans du

corpus dentatum cerebelli, se sépare nettement de la partie spinale

du corps restiforme qui embrasse latéralement le corps dentelé

cérébelleux, arrive tout contre la commissure antérieure d'entre-

croisement du vermis de Slilling et se divise en deux branches.

L'une de ces branches aboutit à l'acoustique; l'autre descend plu

bas en avant jusqu'au trijumeau. Une troisième même gagne en

arrière les cordons postérieurs; comme on constate dans cette

direction que le tractus s'amincit, il est probable qu'il fournil des

libres au glosso-pharyngien et au pneumogastrique : ce faisceau

qui n'a rien à voir avec l'auditif est identique àce que Roller dé-

signe sous le nom de racine ascendante de l'acoustique ; il est

extrêmement puissant chez les animaux inférieurs, notamment t

chez les poissons. Somme toute, le cervelet envoie des fibres di-

rectes aux nerfs sensoriels périphériques. Le noyau de Deiters se

trouve englobé dans le tractus cérébelleux sensoriel direct; on

s'explique comment la résection des cordons postérieurs entraine

la dégénérescence de ce noyau (llunalcow, Vejas) 1, puisque la sec-

' Voy. Revues analytiques.

'128 SOCIÉTÉS SAVANTES.

lion porte en même temps sur la branche postérieure du trac-

tus cérébelleux sensoriel direct.

M. le professeur Thomas (de Fribourg). S1tI'Wl cas de polynévrite.

Observations d'un homme de trente-deux ans, grand buveur de

bière, qui, après avoir présenté de l'embarras gastrique simple (fév.

1881), fut pris, en mai 1881, de douleurs dans les extrémités infé-

rieures avec un peu de fièvre. Hypéresthésie et émaciation des

membres inférieurs, légères douleurs du tronc et des extrémités

supérieures. En juin, hypéralgésie, amaigrissement prononcé des

jambes et du bras droit; un peu de glycosurie. Fin juin et début

de juillet, les douleurs décroissent, les membres jusque-là para-

lysés reprennent leur motilité; intégrité de l'urine. Diagnostic :

polynévrite rhumatismale compliquée de glycosurie.

M. le docent Rumpr. Contribution à la pathologie des centres

corticaux moteurs. Homme de trente ans, frappé à la tête d'un

coup de fourche à fumier qui l'étend sans connaissance. Pendant

longtemps après, paralysie des extrémités droites et de la jambe

gauche. Exagération des réllexes cutanés et tendineux; intégrité

de la sensibilité dans tous ses modes; intégrité du sens musculaire.

Lésion avec enfoncement des deux tiers supérieurs du pariétal

gauche et de l'extrémité supérieure du pariétal droit. Trépanation

pratiquée par'l'rendelenburg. Rapide amélioration ; quelques se-

maines plus tard, le malade se sert de son bras droit et marche

à l'aide de deux cannes. Démarche spasmodique.

M. le professeur HACK (de Fribourg). Contribution à la thérapeu-

tique opératoire de la maladie de l3asedow. - Il s'agit d'une femme

présentant dès s'a plus tendre enfance de l'exophthalmie, un défaut

de concordance entre le mouvement de la paupière et l'abaissement

du regard, une dilatation de la fente palpébrale; plus tard, hyper-

trophie modérée de la glande thyroïde, battements de coeur très

prononcés. Hypertrophie cardiaque se portail surtout sur la gauche.

La malade vient consulter pour des phénomènes d'obstruction

existant depuis longtemps dans le nez; on constate une hy-

pertrophie considérable des renflements des cornets moyen

et inférieur des deux côtés. Destruction galvano-caustique. Le

lendemain dujour où le côté droit a été opéré, le globe ocu-

laire du même côté rentre complètement dans l'orbite; même

phénomène pour le côté gauche. Avec la disparition de l'exo-

pjlllralmie disparait la fixité du regard, disparaissent les batte-

ments de coeur; l'hypertrophie cardiaque diminue ainsi que celle

de la glande thyroïde. Cette amélioriation s'était maintenue plu-

sieurs mois après. Conclusion pratique. Examinez le nez d'indi-

vidus atteints de goitre exophthalmique surtout quand ils se

plaignent d'accidents du côté de cet organe.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 129

Séance du 23 mai. Présidence du professeur BEnLIN.

Sur la proposition du professeur JOLLY, la prochaine séance du

congrès aura lieu à Strasbourg, à raison de l'intérêt qu'offre la

clinique psychiatrique nouvellement installée. Secrétaires pour

l'année suivante : professeur Jolly (de Strabourg); Dr Fischer

(d'Illenau).

Présenlation par M. RIEGEn du nouveau galvanomètre à res-

sort du professeur KOIILRAUSCH; simplicité, bon marché, retour

rapide à l'état d'équilibre, telles sont les qualités qui recom-

mandent cet instrument dont on trouvera la description dansson

livre (Grundriss der medicinischen Elect2-icitâtsleh ? ,e). % N

Présentation par le Dr EDINGEN des microphotographies et des

épreuves photographiques de la maison Kühl et Ci°, de Francfort.

Méthode orthrochromatique. Clarté, netteté, même pour des pré-

parations qui, comme celles de la méthode à l'hématoxyline de

Weigert, ne sont pas toujours venues avec la précision dési-

rable. Elles supportent l'examen à la loupe; ainsi sur une coupe

de moelle faiblement grossie on saisira, sur le dessin, à l'aide

de cet instrument, toutes les cellules.

M. le professeur KAST (de Fribourg). Contribution à l'anatomie

pathologique de la paralysie infantile cérébrale. On ne connaît

cette maladie que depuis vingt ans; les nécropsies. assez rares, sont

loin d'expliquer rationnellement les phénomènes cliniques. C'est

Bourneville et ICundrat' qui ont fourni la plupart des descriptions

anatomo-pathologiques. Dans ces dernières années, Struempell2 a

proposé la dénomination de polioencéphalitc qui correspondrait,

d'après lui, au complexus clinique observé. Or Kast a observé les

faits suivants :

Observation I. Enfant de six mois pris soudain pendant la nuit de

vomissements et de convulsions du côté droit, nuque indemne. Les con-

vulsions reparaissent pendant plusieurs jours et laissent après elles de

l'hémiparésie droite. Quelques mois après, seconde série deconvulsionssui-

vies d'hémiplégie gauche. D'autres attaques portèrent surtout sur' la moi-

tié droite du corps. Après l'apparition de dix à douze séries, mort à l'âge de

quatorze mois. Autopsie. Abondance de sérosité sous dure-mérienne.

Réduction de volume de tout l'ensemble des circonvolutions et de la subs-

tance blanche; absence d'hydropisie ventriculaire. La région motrice

paraît principalement étriquée; il en est de même, mais à un moindre

degré, des circonvolutions occipitales et frontales. Intégrité du crâne, de

la dure-mère, de la pie-mère. Pas d'encéphalite apparente, mais le mi-

' Voy. « Revues Analytiques antérieures et Sociétés ».

$Id.

Archives, t. XV. 9

130 SOCIÉTÉS SAVANTES.

croscope décèle une sclérose diffuse des circonvolutions cérébrales por-

tant sur la substance blanche comme sur la substance grise. Observa-

tion II. Enfant issu d'une mère nerveuse. Il est, en pleine santé, pris de

convulsions qui portent sur le côté droit et se renouvellent tous les deux

mois. Le second accès laisse après lui une parésie spasmodique de la

moitié droite du corps. Mort à l'âge de trois ans. L'autopsie révèle une

atrophie très accusée d'un hémisphère cérébral sans autre dégénéres-

cence ; pas d'encéphalite.

Comme d'autre part une statistique d'un hôpital de Genève

donne sur soixante autopsies cinq à six cas seulement de cica-

trices encéphaliques, Kast pense qu'il serait prématuré d'adopter

l'idée de Struempell et qu'il faut réserver la question anatomo-

pathologique. Remarquons d'ailleurs que la paralysie infantile

spinale tend, après le premier assaut, à décroître, tandis que la

paralysie infantile cérébrale tend à progresser.

M. le Docent Enrcessen (de Fribourg). Sur un cas de rhumatisme

articulaire aigu compliqué de paralysie spinale. - Homme de cin-

quante-sept ans. Le 18 décembre 1886, angine tonsillaire; le 24,

fièvre (+ 390 C.), rhumatisme articulaire aigu généralisé jusqu'au

29. Le 31, fièvre (+ 390 2) et douleurs très violentes au niveau de

la cinquième lombaire et du sacrum; puis les douleurs s'étendent

à toute la colonne lombaire. Une amélioration très passagère

émane de l'emploi du salicylate de soude, puis les douleurs re-

prennentde plus belle empêchant tout mouvement ; angoisse; l'em-

ploi du salicylate de soude et de l'antipyrine fait disparaître les

douleurs. On en constate bien encore le long du sciatique et des

nerfs cruraux, mais la sensibilité au tact et à la douleur parait

intacte. Le 20 janvier, essai infructueux de marcher malgré l'ap-

pui de deux personnes; parésie musculaire, surtout de la jambe

droite; épuisement des réflexes patellaires à droite, diminution

des mêmes réflexes à gauche, réaction dégénérative sur plusieurs

groupes de muscles qui présentent en même temps de l'hyperexci-

tabilité mécanique. Sous l'influence de l'électrisation galvanique

de la colonne vertébrale et des groupes musculaires traités indivi-

duellement, amélioration lente mais radicale. Cure à Bade-les-

Bains. Aujourd'hui la marche est encore assez pénible ; elle

cause une certaine angoisse, mais le malade peut marcher à l'aide

de deux cannes, sans autre appui, pendant un certain temps, et se

tenir debout les yeux fermés.

Conclusion. Les douleurs du début le long de la colonne ver-

tébrale sont imputables à une arthrite lombosacrée; les douleurs

ultérieures irradiant dans les extrémités inférieures témoignent

d'une méningite lombaire; les phénomènes paralytiques ont été

le signal d'une myélite lombaire des cornes grises antérieures;

l'absence de troubles de la sensibilité implique l'intégrité de la

moelle postérieure. Le processus s'élant limité exclusivement à la

SOCIÉTÉS SAVANTES. 131

moelle lombaire, l'auteur croit que l'inflammation s'est propagée

des articulations vertébrales à la méninge et à la moelle..

M. le U° rncnuavrr (de Stephansfeld). Des altérations histologiques

dans les formes traumatiques de l'encéphalite aiguë. - Résultats

d'expériences sur des lapins et des moineaux. L'inflammation

varie suivant le mode opératoire. Une cautérisation détermine

autour du point nécrosé, dans les premiers jours la formation

d'une charpente conjonctive constituée par de nombreux éléments

fibroplastiques fusiformes et étoilés qui englobent de grosses cel-

lules rondes, la plupart à plusieurs noyaux, cellules contenant

graisse et substance blanche nerveuse dans lesquelles, par un

traitement approprié, on fait apparaître la scission karyokiné-

tique des noyaux; il n'y a pas ou presque pas de cellules de pus.

L'irritation septique est caractérisée parla production précoce de

nombreux extravasats de cellules rondes issues des vaisseaux voi-

sins ; ces cellules préforméës prolifèrent dans le tissu même à la

façon des protoplasmas et non des fibres; il ne se produit pas

d'abcès : la substance conjonctive se détruit et forme avec le pus

des amas cellulaires pleins de micrococcus (méthode de recherche

de Gram). Si, au pourtour du foyer purulent, le tissu conjonctif

se met à se transformer en fibres-cellules, il se produit une mem-

brane. Une irritation purement mécanique parfaitement aseptique

détermine aussi une nécrose centrale ; puis, se montre une zone de

dégénérescence avec amas granuleux assez abondants ; enfin, une

zone irritative moins intense et se limitant essentiellement au tissu

conjonctif et aux parois vasculaires, de sorte que dans les pre-

mières semaines, il ne se forme pas de réseau conjonctif continu.

Donc le premier stade de l'encéphalite aiguë ou ramollissement

rouge présente des différences selon qu'il se produit de la suppu-

ration ou une véritable organisation primitive. Les stades plus

avancés de l'inflammation par cautérisation (quatrième à huitième

semaine) se traduisent par une tendance à l'épaississement con-

jonctif (nombreuses fibres-cellules accolées les unes aux autres en

étoiles ou en fuseaux avec cellules ordinaires disséminées entre

les premières. Toute irritation intense (cautérisation ou inflamma-

tion septique) détermine de but en blanc, et dans le tissu conjonc-

tif, et dans le parenchyme nerveux, des altérations intenses égale-

ment, tandis qu'une excitation faible porte seulement sur la né-

vroglie. Cependant, dans la substance blanche de la moelle, le

premier résultat peut être, même par une lésion mécanique, une

tuméfaction étendue de cylindraxes. Si l'on envisage le point de

vue hi;togéniqtte, on ne perçoit l'existence d'un processus progres-

sif qu'à partir du milieu du second jour; il se traduit d'abord par

l'intrication de fins trabécules formés par des noyaux, puis par

une rapide tuméfaction des cellules mêmes du tissu conjonctif, et

en même temps par la formation des cellules granuleuses. Les

132 SOCIÉTÉS SAVANTES.

través de tissu conjonctif néoformé dérivent dans l'inflam-

mation due à la cautéri sation, principalement de la prolifé-

ration des cellules de la névroglie dont une grande part serait

manifestement en rapport avec les parois des vaisseaux prolifé-

rantes. Ainsi, dans la substance grise, dès le second jour, sur le

bord de la cavité qui renferme des granulations, on voit s'établir

une sorte de demi-lune constituée par le gonflement et la saillie

des cellules endothéliales qui bientôt prolifèrent pour donner

naissance à des cellules du tissu conjonctif. Les cellules à plusieurs

noyaux englobées dans le réseau conjonctif, remplies de graisse

et de substance blanche nerveuse, émanent, au moins pour un

certain nombre, des granulations qui subissent la scission karyo-

kinétique. Quand doit survenir la suppuration, on voit se gonfler

les granulations, qui n'ont pas dès le premier jour subi la

destruction molécule à molécule; les cellules marginales de

la demi-lune que nous avons mentionnée plus haut, s'hypertro-

phient et s'anastomosent entre elles. Mais il est impossible de dé-

montrer que des cellules de pus émanent de cette prolifération.

La prolifération vasculaire parait se produire par l'abouchement

et la canalisation des cellules-araignées et des cellules fusiformes

du tissu conjonctif. La pie-mère et l'épendyme qui avoisine le

foyer inflammatoire participe vivementà toutes les proliférations.

Les cellules nerveuses subissent en même temps la régression : re-

coquillement, sclérose avec perte du noyau, tuméfaction homo-

gène, finalement déchéance granuleuse, formation de cellules

granuleuses. Les cylindraxes ne paraissent pas subir d'hyperplasie.

On constate simplement une tuméfaction homogène, puis ils se

fendent d'abord en gros grains, puis en morceaux; mais ils ne

subissent ni la prolifération nucléaire, ni la prolifération cellu-

laire. Les manchons de myéline augmentent de volume, se cas-

sent très vite et disparaissent en donnant naissance à la forma-

tion de cellules granuleuses.

M. le professeur SCHOLTZE (d'Heidelberg). Présentation de prépa-

rations de selé7@ose ? ntiltiloculaii . .traitée par la méthode de Freud

au chlorure d'or. On y voit, grâce à l'élection double, un grand

nombre de cylindraxes dénuées dans la région scléreuse. Ce qui

prouve bien que le cylindraxe ne prend pas la même coloration

que la substance blanche ni que la névroglie. Présentation de

préparations de ganglions spinaux de chat et de chien et de coupes

de moelles de chiens, afin de montrer que les cellules nerveuses

normales présentent dans les ganglions et la moelle des réactions

colorées différentes même à l'état nurmal. -Courte observation

de tubercule dans la moelle épinière et le bulbe chez un homme de

quarante-huit ans. Paralysie progressive de la motilité et de la sen-

sibilité dans les extrémités inférieures. Le tubercule siégeait dans

la partie la plus supérieure du renflement lombaire dont il occu-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

pait, à droite, la plus grande partie de la section transverse de

l'organe. La compression qu'il exerçait sur l'autre moitié de la

moelle avait déterminé une dégénérescence ascendante secon-

daire des cordons postérieurs. On trouva encore un tubercule du

volume d'un noyau de cerise dans le corps restiforme d'un côté; i

celui-ci parait n'avoir déterminé aucun accident pendant la vie.

M. le professeur SCHOTTELlUS (de Fribourg). Des vaccinations pré-

servat ? 'ices de Pasteur. - Exposé doctrinaire qui résulte d'un

voyage fait par l'orateur à Paris, pour étudier la méthode et les

recherches du savant français. On ne peut, conclut-il, en considé-

rant les principes théoriques et les preuves pratiques alléguées

par le maître, blâmer Pasteur de s'être adressé à des maladies

infectieuses quelconques, de les avoir manipulées pour les faire

servir de vaccins préservateurs. Mais, pour le moment, on ne sautait

encore décider si les vaccinations antirabiques auront un résultat

utile, pas plus qu'on n'est en droit de les critiquer. Quoi qu'il en soit,

pour nous Allemands, le succès de ces vaccinations n'a pas d'ap-

plication utile, car chez nous, nos mesures sanitaires préventives

sont telles que la rage du chien a, somme foute, été exterminée;

il en est tout autrement en France où la rage joue le rôle de notre

trichinose qui, inversement, n'existe pas en France.

M. le Docent TuczET (de Marbourg). Nouvelles communications

sur les troubles nerveux permanents consécutifs à l'ergotisme. - Il

s'agit toujours des fait ? d'ergotisme spasmodique épidémique de

Frankenberg (1879-1880) (Archiv. f. Psych. XI, VIII)1, caractérisés

par des troubles intellectuels, des convulsions épileptiformes, la

lésion des cordons postérieurs (quatre autopsies déjà communi-

quées). Sur les vingt-cinq malades restants, cinq autres ont suc-

combé; il y a eu de nombreuses récidives; deux présentent

encore des convulsions épileptiformes, douze sont atteints de la-

cunes plus ou moins profondes de l'intelligence, quatre sont en

proie à des parèsthésies, neuf à de la céphalalgie. Chez deux seu-

lement le phénomène du genou a reparu des deux côté»; chez un,

d'un côté-; chez les autres, il manque encore. En aucun cas l'on

n'a eu à constater de progression ni dans la démence ni dans la

lésion des cordons postérieurs (analogie avec des lésions semblables

produites par d'autres poisons). Une des quatre moelles décèle

(préparations à l'appui), une atrophie presque complète des

réseaux de fibres nerveuses dans les colonnes de Clarke.

M. le professeur Berlin (de Stutlgarl). Nouvelles observations de

dyslexie avec autopsie. Le terme de dyslexic désigne un accident

intermédiaire à l'alexie et à la paialexie. L'auteur a fait, il y a

' Voy. Analyses des Archives de Neurologie. Volumes antérieurs.

134 SOCIÉTÉS SAVANTES.

trois ans, une communication' qui portait sur cinq malades; trois

étaient déjà morts. Aujourd'hui il a une somme de six cas à sa

disposition ; les six malades ont succombé, dont cinq à l'affection

qui avait débuté par de la dyslexie constituant un des symptômes

du début ou le symptôme vraiment initial, et l'autre à un érysi-

pèle. La dyslexie consiste dans l'impossibilité de lire, qpel que

soit le caractère imprimé, plus de trois, quatre, cinq mots l'un

après l'autre. Ces quelques mots sont lus correctement sans para-

phasie, puis le malade se trouve incapable de continuer; après

une pause de quelques secondes, il reprend, lit de nouveau trois,

quatre, cinq mots et s'arrête encore. De cette fraction d'efforts

il ne peut former un tout satisfaisant, qu'il lise à haute voix ou

des yeux. Intégrité complète de la parole qu'il comprend, qu'il

émet spontanément, qu'il peut répéter. Intégrité de la vision, ou

troubles de la vue n'ayant rien à voir avec cet accident. Soudai-

neté d'ailleurs delà dyslexie survenue chez des hommes jusque-là

bien portants, ce qui permet de la rattacher à une maladie du

cerveau, d'autant plus que, soit de concert avec elle, soit plus

tard, on constate des vertiges, de la céphalalgie, des obnubila-

tions passagères du sensorium, de l'hémianopsie, de l'aphasie,

des convulsions occupant la moitié droite de la face, une sensa-

tion annulaire au petit doigt du côté droit, de la paralysie des

extrémités droites, dans un cas même, des extrémités gauches,

de la perte de connaissance, des convulsions généralisées, etc...

La dyslexie occuperait, d'après M. Berlin, la même situation dans

le centre nosologique que la cécité verbale isolée. D'après le

schéma de Lichtheim', cette dernière émanerait d'une interrup-

tion entre le cadre des images écrites et le centre des images

phonétiques, lescentres eux-mêmes et toutes les autres voies de

transmission ayant conservé leur intégrité. La dyslexie ne devrait

donc pas être rattachée aux aphasies proprement dites; elle

représente une aphasie dans un sens plus large, un trouble de la

faculté signatrix de Kant. Ce qui la différencie de sa cécité verbale

proprement dite, c'est que, dans la dyslexie le malade reconnaît

encore les mots, mais il n'en peutreconnaitre beaucoup; ce serait

donc une cécité verbale incomplète et isolée. Il est probable en

outre que dans la dyslexie tous les tractus propres à la faculté

d'écrire sont intacts (écriture spontanée, écriture sous la dictée,

écriture d'après un modèle); si M. Berlin n'a pas examiné à ce

point de vue ses malades, c'est que ses observations sont anté-

rieures au schéma de Lichlheim. D'ailleurs, il supposait qu'il

serait difficile, en l'espèce, de savoir si la difficulté d'écrire, qui

eût pu se manifester, tenait à la dyslexie, ou avait son autonomie

1 Voy. Archives de Neurologie, t. VIII, p. 375.

' Voy. Archives de Neurologie, t. IX, p. 92.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

propre (dysgraphie pure). En tous cas la dyslexie est un symptôme

de lésion en foyer; sa lésion doit résider dans l'hémisphère

gauche, si l'on s'en rapporte à l'observation quasi simultanée

d'accidents paralytiques, convulsifs, sensoriels et sensitifs du côté

droit, ainsi qu'à quatre des nécropsies qu'a vues M. Berlin. Sur les

deux observations qui lui sont personnelles il a vu, en un cas,

absence absolue de toute altération manifeste de la substance

cérébrale, mais en revanche, l'artère sylvienne gauche et celle-là

seule, était athéromaleuse jusque dans ses plus fins rameaux. Dans

l'autre cas, existait un ramollissement étendu de la substance

grise.de la pariétale inférieure gauche, ramollissement englobant

précisément la zone sur laquelle, il y a trois ans il appelait l'at-

tention à propos de l'autopsie après dyslexie dont ou se souvient'.

Mais, comme il existe aussi quelques cas de cécité verbale isolée

avec lésion de la pariétale inférieure, lésion siégeant seulement

un peu plus en arrière, ce siège engage précisément à une grande

réserve, surtout quand on a trouvé, comme dans l'espèce, d'autres

lésions de l'écorce, en matière de localisation, de généralisation;

on hésite alors à dire que l'altération envisagée au lieu indiqué

est fatalement la lésion de la dyslexie. Il convient donc simple-

ment d'appeler l'attention sur le fait en question, et de faire

remarquer que, dans cette forme d'aphasie, c'est sans exception

la moitié gauche du cerveau qui se trouve lésée. Quoi qu'il en soit

au surplus de l'inconstance ou de la constance, de la contradic-

tion même des lésions et de leur localisation clinique dans le

présent ou dans l'avenir, les observations cliniques actuelles

relatives à la dyslexie conduisent incontestablement à ceci. Cet

accident, en apparence si insignifiant, si facile à confondre,

si on ne l'analyse pas à fond, avec un trouble simple de la vue,

qui, dans tous les cas observés, est passager, car il ne dure généra-

ment pas plus de quatre semaines environ, est tout simplement

un symptôme de lésion en foyer du cerveau et comporte sans

exception un pronostic mortel; dans tous les cas, cette lésion a

pris sa source, quel qu'en ait été le mode d'évolution ultérieur,

dans les artères cérébrales.

M. le Dr von HOFF3fAIN (de Bade). Sur un cas de méningite

avec suppuration dans l'espace intravaginal du nerf optique. -

Homme atteint, la septième semaine de son mariage récent, d'a-

bord d'éruption furonculeuse à la nuque; le 12 juin 1886, vio-

lentes céphalalgies, notamment au-dessus de l'oeil gauche, insen-

sibilité morale et intellectuelle, réflexion pénible, ralentissement

du pouls et de la respiration. Température normale. Ne peut

supporter sur la tête la glace qui augmente ses douleurs. Mal-

gré les purgatifs administrés, l'état demeure le même jusqu'au

Voy. Archives de Neurologie, VIII, p. 375, et IX, p. 92.

136 SÉNAT.

15 juin. A ce moment complète cécité de l'oeil gauche, pouls : 44.

21 juin, légère exophtalmie et fièvre (38,7), réponses lentes et

embarrassées. L'oeil gauche présente, outre une exophtalmie ré-

ductible, de la hlépharoplose, une immobilité absolue du globe, de

la mydriase; les milieux sont transparents, la pupille est extrê-

mement gonflée. Le 31 l'oeil est déplacé en bas et en dedans, et

n'est plus réductible. Le 1 juillet, on va à la recherche du pus

sans résultat dans l'orbite; il occupe par conséquent le trajet du

nerf optique; on va déchirer la gaine dont il sourd de l'espace

ampullaire dilaté : un drain est placé. On favorise par la position

de la tête l'écoulement d'une sécrétion d'abord purulente, puis

aqueuse; les choses durent ainsi quatorze jours, la plaie se ferme

- ensuite rapidement. Le 20 juillet, retour à la maison : allure

anxieuse, parole encore lente et embarrassée, disparition de la

fièvre; coeur et appétit normaux. Après avoir fait un trajet de

trois heures et demie pour arriver chez lui, il ressent, à son arri-

vée, des douleurs dans le côté gauche. Huit jours plus tard, au-

dessous des fausses côtes, dans la région dorsale, du même côté,

apparaît un abcès froid. On l'évacué artificiellement le 10 août; un

demi-litre de pus de bonne nature; le doigt atteint une cavité

sise dans la région de la rate (infarctus splénique assez probable);

irrigation; guérison le 23 août. Guérison complète, mais cécité

de l'oeil gauche par atrophie blanche de la papille. Diagnostic :

éruption de furoncles ayant déterminé une méningite suppurée

qui a fusé dans l'espace intravaginal du nerf optique, ainsi qu'un

abcès de la rate.

M. le Dr IIECKER (de Johannesberg). Des conditions d'admission dans

les maisons de santé dites ouvertes pour maladies nerveuses. Le

nombre des maisons de santé ouvertes, correspondant à un réel

besoin, a augmenté considérablement pendant ces dernières an-

nées. Sans doute c'est un abus et une chose regrettable que de

voir la plupart des directeurs de ces établissements déclarer

qu'ils peuvent recevoir les hystériques, les hypochondriaques, les

anxieux, les individus atteints d'obsessions, tandis qu'à.côté de

cela ils disent que les troubles psychiques sont exclus deleurs éta-

blissements. Cette contradiction tient à ce que les prospectus

s'adressent à des profanes qui ne considèrent pas comme aliénés

les malades dont nous parlons. D'un autre côté, il est incontes-

table que tels de ces malades conviennent plutôt à un établisse-

ment fermé, tels autres à un établissement ouvert. Il importerait

par conséquent de trouver une clef pratique propre à rendre

compte' de l'opportunité de placer chaque malade en tel ou tel

établissement. Voici ce que M. Hecker a trouvé :

Peuvent seuls être placés dans une maison de santé ouverte : 1° ceux

qui ont pleine conscience de leur maladie, plein discernement de leur

SOCIÉTES SAVANTES. 137

état morbide; 2° ceux qui viennent d'eux-mêmes se faire traiter par un

médecin ; 3 ceux qui, maîtres de leurs actes, sont capables de donner

suite aux prescriptions médicales; 4° ceux qui n'ont besoin d'aucune sur-

veillance spéciale; 5° ceux enfin qui ne frappent pas leur entourage

parleurs anomalies intellectuelles et qui, parsuite, ne sont aucunement à

charge à personne.

M. Hecker ajoute que, depuis qu'il a vulgarisé ces conditions, il

n'a pas vu commettre d'erreurs. Il faut seulement que le patient

remplisse l'ensemble de ces cinq desiderata, une seule des

conditions prescrites ne suffisant pas. Comme, en outre, l'admis-

sion'des patients qui répondent aux cinq exigences en question ne

présente pas un caractère d'urgence, la chose peut aisément se

traiter par correspondance. Et l'on ne serait craindre de dépeu-

pler nos maisons de santé en en éliminanttous ceux qui ne rentrent

pas dans la catégorie envisagée; des milliers de malades y répon-

dent qui cependant doivent subir un traitement psychologique.

C'est ce que prouve d'ailleurs la fréquence des maisons de santé

ouvertes, se soumettant rigoureusement aux prescriptions sus-énon-

cées. Comme les malades en question doivent être reçus dans des

maisons de santé ouvertes, il faut que les directeurs soient des alié-

nistes ; seuls du reste ils sont en état d'opérer la sélection voulue,

d'assurer toutes les installations de rigueur, d'empêcher que l'é-

tablissement ne soit transformé en un asile d'aliénés déguisé et mal

outillé, de voir si, dans le cours de la maladie, l'une des cinq con-

ditions précédentes ne se trouve plus remplie.

M. le Dr A. 1 ncx (de Bade). De l'influence des bains d'étuve dans

le traitement mercuriel de la syphilis. Nouvelles éludes sphygmo-

graphiques d'après lesquelles la pression et la tension artérielle dé-

croit dans le bain, la fréquence du pouls augmentant. Sous l'in-

fluence des allusions froides, le pouls revient rapidement à la

fréquence normale, tandis que la pression et la tension vasculaire

montant considérablement dépassent de beaucoup les conditions

normales. Le bain d'étuve dans le traitement mercuriel de la sy-

phylis : 1° excite l'appétit et accélère les échanges nutritifs; 2° sert

à assurer le diagnostic dans les cas douteux; 3° accélère l'excrétion

du mercure devenu sans effet pour la neutralisation des bacilles

syphilitiques. Quand, par exemple, il s'agit de savoir si la syphilis

est guérie ou demeure latente, la sudation en mobilisant les

germes latents provoquera une nouvelle éruption. Veut-on se

rendre compte de la nature syphilitique ou mercurielle d'une

éruption donné, la sudation augmentera l'intensité de la première,

améliorera la seconde. La sudation en décomposant les matières

albuminoïdes libère le mercure intimement uni à ces der-

nières. Le meilleur mode de traitement hydrargytique, c'est la

friction à l'onguent, ou, en cas d'urgence, les injections sous-cu-

138 SÉNAT.

tanées de sublime et de chlorure de sodium. En administrant le

médicament, on prescrit les bains d'étuve à intervalles réguliers

suivant le degré de la maladie et la résistance du malade. (Anch.

f. Psych. u. Nerv. XVIII, .) P. KERAVAL.

SENAT

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS

Suite de la séance du jeudi 2 décembre 18S6 '.

M. PAR'S. Je demande la parole.

M. le Président. La parole est à M. Paris.

M. Paris. Messieurs, j'approuve l'amendement présenté par

l'honorable M. Bardoux et accepté par la commission; mais en

môme temps je propose d'y apporter une très légère modification

concernant le paragraphe 2. Il serait, à mon avis, rédigé ainsi :

« Un administrateur nommé par le ministre de l'intérieur sur la

liste dressée par le tribunal civil », je supprimerais, par consé-

quent, ces mots : « des anciens notaires ou avoués ». A cette sup-

pression, je trouve deux avantages : le premier, c'est qu'on évite

d'imposer ainsi à la présentation du tribunal et, par suite, au

choix de M. le ministre de l'intérieur, une trop grande restriction.

Il pourra se rencontrer des circonstances dans lesquelles, pour un

arrondissement, le nombre des anciens notaires ou des anciens

avoués acceptant ces fonctions sera tellement limité que ce sera

pour ainsi dire la carte forcée.

M. DGSMOLE, garde des sceaux, ministre de la justice. Vous avez

absolument raison ! ·

M. Paris. Et, d'un autre côté, si le tribunal est obligé de porter

sur sa liste tous les anciens notaires ou tous les anciens avoués,

on risquerait quelquefois d'appeler le choix du ministre de l'in-

térieur sur des personnes qui pourraient n'être pas absolument

dignes de sa confiance. Laissons, par conséquent, au tribunal le

' Voy. Arc/¡. de Neurologie. XIII, p. 135, 258, 139 et t. XIV, p. 135, 307,

421.

SÉNAT. 139

soin de dresser sa liste de présentation ; il la composera de toutes

les personnes qu'il jugera, par leur connaissance des affaires,

mériter la confiance du ministre de l'intérieur. En première ligne,

il y placera les anciens notaires et les anciens avoués, s'il en

existe, qui méritent cette confiance, et, à côté, il pourra faire

figurer d'autres personnes de manière à présenter au choix une

plus grande quantité de sujets. Cette proposition, vous le voyez,

messieurs, respecte complètement la pensée qui a inspiré l'amen-

dement de M. Bardoux, et, à mon avis, elle l'améliore. (Approba-

tion sur un grand nombre de bancs.)

M. Bardoux. J'adhère aux observations qui viennent d'être pré-

sentées par l'honorable M. Paris.

M. LE Rapporteur. La commission s'y associe également.

M. le Président. Personne ne demande plus la parole ? ... Nous

nous trouvons toujours en présence de l'amendement de M. Com-

bes, qui, quoique s'en référant à l'avis actuel de la commission,

maintient ces mots « et après un concours public ».

M. B.nnoux. Monsieur le président, vous savez que je me suis

expliqué sur ce point à l'article 6.

M. le Président. Monsieur Combes, vous n'insistez pas, alors ?

M. COM13ES. Non, monsieur le président.

M. le Président. Je donne une nouvelle lecture de la rédaction

de l'article 11 proposée par M. Bardoux et acceptée par la com-

mission : « Art. 11. - Dans chaque département, un docteur en

médecine, nommé par le ministre de l'intérieur, sur une liste de

présentation dressée par le conseil supérieur des aliénés, confor-

mément à l'article 6, surveillera dans sa circonscription, sous l'au-

torité du préfet, l'exécution de la présente loi et des règlements

relatifs aux aliénés, assurera la protection de leurs personnes,

contrôlera leur placement et leur maintien dans les asiles publics

et privés, surveillera leur séjour, veillera à leur sortie... »

Je m'arrête ici, puisque la commission se réserve de discuter la

disposition qui suivait, à propos des articles 20 et 21, et je passe

au deuxième paragraphe : « Un ou plusieurs administrateurs

nommés par le ministre de l'intérieur sur la liste dressée par le

tribunal civil, seront chargés des fonctions d'administrateur pro-

visoire vis-à-vis des personnes non interdites placées dans les éta-

blissements publics ou privés d'aliénés. » Je consulte le Sénat sur

cette nouvelle rédaction de l'article 11. (L'article 11 nouveau, mis

aux voix, est adopté.)

M. le Président. Il est bien entendu que l'article 11 est adopté

sauf la partie réservée pour la discussion des articles 20 et 21.

Nous arrivons, messieurs, à l'article 12. Il y a sur cet article un

ameudement de M. Bardoux ; il est conçu en ces termes : « Les

140 SÉNAT.

honoraires de ces deux fonctionnaires seront réglés ainsi qu'il

sera dit à l'article 48. L'administrateur fera partie de droit de la

commission administrative de surveillance. Un règlement d'admi-

nistration publique déterminera au surplus leurs fonctions. » La

parole est à M. Bardoux.

M. BARDoux. Messieurs, quelques courtes explications vous feront

comprendre la portée du second amendement que j'ai rédigé sur

l'article 12. et qui est également accepté par la commission et par

le Gouvernement. Cet amendement pose un principe : c'est que

les deux fonctionnaires ou les deux agents créés par l'article 11 ne

rempliront pas des fonctions gratuites. Messieurs, l'expérience

apprend, et tout spécialement quand on examine les enquêtes

faites sur la loi de 1838, que tout service exigeant un travail assi-

du, régulier, ne s'exécute bien que lorsqu'il comporte une lému-

nération ou des honoraires.

M. DR Gavardie. C'est une erreur !

M. B : ncoox. Je vous demande pardon, monsieur de Gavardie ;

je vous prie de vouloir bien vous en référer aux enquêtes, aux

déclaiations faites devant la Société de législation comparée par

M. Vaney, ancien substitut à Paris, lequel disait qu'à Paris même,

le magistrat inspecteur ne possédait aucun renseignement sur la

situation des malades. Il est impossible d'obtenir de l'administra-

teur qui a été nommé conformément à la loi de 1838, qu'il s'oc-

cupe avec continuité, avec assiduité, avec vigilance, des intérêts

si nombreux qui lui sont confiés. Qu'arrive-t-il alors ? C'est

qu'on est obligé de laisser un des bureaux de la préfecture du

département de la Seine s'occuper seul de ces fonctions-là. Je lis

dans un document sérieux ces observations aussi vraies que pro-

fondes :

« Les biens des aliénés ne sont pas suffisamment protégés. La

question de l'administration des biens des aliénés a été trop

négligée jusqu'à présent. La plupart des auteurs qui ont écrit sur

la législation des aliénés, admettent sans examen que leur for-

tune est suffisamment garantie. C'est une erreur qu'il faut atta-

quer et détruire. m :

Lorsqu'il s'agit plus spécialement des départements, et que

l'asile n'est pas établi au chef-lieu, qu'il est situé à une extrémité

d'un arrondissement, il est très difficile d'obtenir de ce conseil de

surveillance administrative de se transporter dans l'asile; il est

très difficile d'obtenir même que l'administrateur provisoire s'en

occupe, et la même enquête nous dit que, dans la plupart des

départements, l'administrateur provisoire des biens des aliénés

n'intervient que quand il y est sollicité soit par le préfet, soit par

les notaires, soit par le ministère public.

Le préfet ne réclame l'intervention de l'administrateur provi-

SÉNAT. 141

soire que si l'aliéné interné possède des ressources suffisantes

pour qu'il paraisse légitime de lui imposer une quote-part dans

le payement des frais d'entretien ; le ministère public et les

notaires ne s'adressent à lui que dans les cas où son intervention

est absolument nécessaire pour régler judiciairement des ques-

tions intéressant les aliénés internés. II y a tant d'autres cas inté-

ressants ! On ne peut pas exiger de personnes qui font un travail

gratuit, si honorables, si dévouées qu'elles soient, ce qu'on peut

exiger de quelqu'un qu'on rémunère. J'ai la plus haute estime

pour la plupart des hommes qui font partie, soit des commissions

administratives des hospices, soit des commissions administratives

des asiles d'aliénés ; mais quand on est en présence des faits,

messieurs, on est.bien obligé d'avancer que même le dévouement

et la charité sont impuissants à remplir utilement certaines fonc-

tions. Il faut avoir recours absolument à un agent qui soit res-

ponsable, qui ne fasse que cela, qui soit assidu à sa tâche.

Voilà pourquoi vous êtes obligés d'avoir un administrateur pro-

visoire nommé par le ministre et recevant une rémunération.

Comment le rémunérerez-vous ? Ce n'est pas à propos de l'ar-

ticle 12 que nous devons examiner la question de savoir comment

on rémunérera l'administrateur provisoire, et aussi le médecin

inspecteur. Il y a un article spécial qui crée un fonds commun

d'une part, et qui, d'autre part, dispose qu'une taxe sera prélevée

proportionnellement à la fortune des aliénés et sur les directeurs

des asiles privés. Lorsque l'article 48 viendra en discussion, mes-

sieurs, vous examinerez si, oui ou non, ces dispositions doivent

être retenues ; mais le principe doit être inscrit à l'article 12 ; car

vous ne pouvez pas exiger des deux fonctionnaires que vous venez

de créer qu'ils remplissent leurs fonctions gratuitement, et,

d'autre part, vous ne pouvez pas, dans la situation actuelle de nos

finances, dire, dès à présent, que ce sera l'Etat qui payera direc-

tement ces deux agents.

Messieurs, je désire m'expliquer également sur une observation

qui a été présentée par mon honorable collègue M. Boulanger.

M. Boulanger désirerait voir déterminer d'une façon positive,

dans l'article 12, les fonctions de l'administrateur provisoire...

M. En : EST Boulanger. Pardon, monsieur Bardoux; je désire que

nous réservions la question pour la discuter au moment où l'ar-

ticle 54 sera soumis au Sénat.

M. BARDOUX. Si vous voulez la réserver, réservons-la, mais je

peux vous donner satisfaction dès à présent. Dans la section 5 du

projet, on a défini article par article ce que j'appellerai les fonc-

tions judiciaires de l'administrateur provisoire. Mais, en dehors de

ces fonctions judiciaires, il y a beaucoup d'autres points sur les-

quels l'intervention de l'administrateur provisoire est nécessaire ;

142 SÉNAT.

si on ne les détermine pas dans la loi, on pourra croire qu'il ne

pourra pas remplir ces fonctions-là. Il est donc nécessaire de s'en

référer au règlement d'administration publique dont la nécessité

a été reconnue dans l'article 9. Voilà ma réponse à l'obser-

vation.

Enfin, messieurs, comme nous laissons subsister les conseils de

surveillance de la loi de 1838, nous décidons que l'administra-

teur provisoire en fera partie de droit ; il en sera, en réalité, la che-

ville ouvrière. C'est là, je crois, une innovation extrêmement utile,

et je suis convaincu que le Sénat acceptera l'article 12 comme il a

déjà accepté l'article Il. (Très bien ! sur divers bancs.)

M. LACOMBE. Je demande la parole. -

M. LE PRÉSIDENT. La parole est à M. Lacombe.

M. LAcomBE. Messieurs, en adoptant l'article 11, le Sénat a voté

un double principe : il a décidé d'abord que, dans chaque dépar-

tement, il y aurait un médecin inspecteur, chargé de fonctions

extrêmement nombreuses et qui lui prendraient beaucoup de temps,

mais sur lesquelles nous ne nous sommes pas expliqués parce que

c'est à un article postérieur que se réfèrent, pour la plupart, les

dispositions de la loi nouvelle au sujet de la mission confiée à ce

médecin.

M. le Rapporteur. Cet article est supprimé, c'était l'article 12.

Les fonctions du médecin inspecteur seront déterminées par un

règlement d'administration publique,

M. Lacombe. Je ne fais pas de difficulté sur ce point; mais,

en outre du médecin inspecteur, l'article 11 a prévu qu'un ouplu-

sieurs administrateurs uommés par le ministre de l'intérieur, sur

une liste dressée par le tribunal civil, seraient chargés des fonc-

tions d'administrateur provisoire à l'égard des personnes non in-

terdites placées dans les établissements publics ou privés. Voilà le

second principe qui a été voté par le Sénat. Le Sénat ne s'est pas

occupé jusqu'à présent de savoir quelles seraient les fonctions de

l'administrateur provisoire, dont la nomination est ainsi prévue

par l'article 11, et nous ne savons pas encore quelle sera au juste

sa mission...

M. Oscar DE Vallée. Et sa responsabilité !

M. Lacombe... ni, par conséquent, sa responsabilité.

Dans cette situation, il me semble téméraire de voter l'article

12, même dans ses premiers paragraphes; nous ne pouvons le

faire en connaissance de cause qu'après avoir préalablement réglé

ce que sera le mandat confié à cet administrateur. (Assentiment.)

Notre honorable collègue, M. Boulanger, a demandé que le troi-

sième paragraphe de l'article 12 fût réservé. Je demande, à mon

tour, qu'on réserve également le premier, en tant du moins qu'il

s'applique à l'administrateur provisoire.

sénat. 143

Quant aux observations qui vous étaient présentées tout à

l'heure par l'honorable M. Bardoux, je les connaissais, et je comp-

tais me les approprier ; mais, je dois le dire, je compte tirer de

ces observations, sur lesquelles j'aurai l'honneur de revenir plus

tard devant le Sénat, une conclusion qui n'est pas la même que

celle à laquelle est arrivé notre honorable collègue. L'honorable

M. Bardoux nous disait : Jusqu'à présent, l'administrateur provi-

soire, tel qu'il existe en vertu de la loi de 1838, n'était pas dans

une situation où il pût réellement s'acquitter de son mandat.

On était obligé de supplér à son insuffisance dans une certaine

mesure ; par exemple, à Paris, c'est un bureau spécial de la pré-

fecture qui remplit le mandat confié par la loi aux administra-

teurs provisoires. On ne les voit en réalité intervenir que lorsqu'un

pressant besoin s'en fait sentir et lorsque leur intervention est

obligatoire, et sur la réquisition de la famille ou des intéressés.

Je crois en effet que telle est la véritable situation, dans les dépar-

tements aussi bien qu'à Paris. Mais faut-il conclure de là qu'il soit

nécessaire de créer un fonctionnaire nouveau, avec le mandat

prévu par la commission dans les articles 54 et suivants du pro-

jet de loi ? C'est une tout autre question et qui, pour le moment,

me parait devoir être réservée. Ce n'est pas à l'occasion de l'ar-

ticle 12 que nous pouvons discuter les dispositions projetées par

les articles 54 et suivants. (Approbation.)

J'ajoute que le premier paragraphe de l'article 13 qualifie de

fonctionnaire l'administrateur provisoire. Eh bien, ce sera encore

peut-être une question à débattre que celle de savoir si l'admi-

nistrateur provisoire sera désormais un fonctionnaire (Très bien ! 1

très bien ! à droite), ou s'il ne restera pas ce qu'il a été jusqu'à

présent, une personne privée recevant, soit comme conséquence

de sa qualité de membre de la commission administrative de sur-

veillance, soit parfois par suite d'une désignation faite par le tri-

bunal civil, un mandat spécial, non rétribué jusqu'à ce jour,

mais qui pourrait l'être sans que celui qui est appelé à l'exercer

doive être rangé parmi les fonctionnaires publics. Ce caractère

n'est pas en effet attaché à la dévolution d'un mandat en tout

analogue, par exemple, à la curatelle ou à la tutelle soit de mi-

neurs soit d'interdits. (Nouvelle approbation sur les mêmes

bancs.) De ce que la désignation des administrateurs provisoires

sera faite par le ministre de l'intérieur, sur la liste qui en sera

préalablement dressée parie tribunal civil, il ne résulte pas né-

cessairement qu'ils exercent une fonction publique. C'est ainsi que

les tribunaux dressent des listes d'experts auxquels est confi'é le

mandat de faire les constatations nécessaires sans que pour cela

ces experts deviennent des fonctionnaires publics. (Très bien ! très

bien ! à droite.) Le deuxième paragraphe de l'article 12 me parait,

de son côté, prêter matière à une discussion assez sérieuse. Mais

144 SÉNAT.

je préfère me contenter de poser une question, pour savoir quelle

est l'appréciation, soit de l'auteur de l'amendement, l'honorable

M. 13ardoux, soit de la commission elle-même. Voici comment est

conçu le deuxième paragraphe de l'amendement : « L'adminis-

trateur fera partie de droit de la commission administrative de

surveillance. »

C'était très bien, avec l'ancienne rédaction de l'article H. Il y

avait, en effet, un administrateur nommé par le ministre dans

chaque département, sur la liste dressée par le tribunal civil.

Mais, maintenant que vous avez admis que, à raison de la multi-

plicité de leurs occupations, il y aurait, dans nombre de départe-

ments, plusieurs administrateurs provisoires désignés suivant que

le besoin s'en ferait sentir, je.demanderai si, dans l'intention de

l'auteur de l'amendement ou dans celle de la commission, tous

les administrateurs provisoires qui seront désignés dans un dépar-

tement, en nombre illimité, par le ministre, devront faire partie

de la commission administrative, ou bien, si ce sera seulement

lorsque la commission aura à s'occuper des intérêts de tel aliéné,

qu'on devra convoquer à la réunion de la commission l'adminis-

trateur chargé de veiller aux biens de cet aliéné ?

M. BARDOUX. C'est bien entendu, et il n'en peut pas être autre-

ment. Dans la plupart des départements, il n'y a qu'un adminis-

trateur provisoire ; si, dans le département de la Seine, où il y a

plus de 3,000 aliénés placés dans les asiles publics ou privés, on

nommait 25 ou 30 administrateurs provisoires, vous devez bien

comprendre que ces administrateurs provisoires ne peuvent

prendre part aux délibérations de la commission qu'autant que

ces délibérations portent sur les intérêts spécialement confiés à

chacun d'eux.

M. Lacombe. Je l'admets volontiers, mais vous admettrez bien

aussi qu'il est nécessaire d'apporter une modification au texte du

second paragraphe de l'article 12, tel qu'il est actuellement pro-

posé au Sénat. Qu'on le modifie dans le sens que vient d'indiquer

l'honorable M. Bardoux, c'était en réalité le but de mon observa-

tion, et, par là, j'aurai reçu satisfaction. Pour le troisième para-

graphe, l'honorable M. Bardoux et la commission acceptent qu'il

soit réservé. En résumé, il y aurait alors à réserver les para-

graphes 1 et 3, et à modifier le paragraphe 2 suivant l'interpréta-

tion que vient d'eu donner M. Bardoux. (Très bien ! à droite.)

M. BARDOUX. Je ne fais pas d'opposition au renvoi des para-

graphes 1 et 3 ; quant au paragraphe 2, je pense que les explica-

tions que nous venons d'échanger sont suffisantes ; la modification

réclamée par AI. Lacombe pourra être apportée au texte de ce'

paragraphe dans l'intervalle des deux délibérations.

M. le Président. Vous paraissez être d'accord, messieurs, sauf

SÉNAT. 145

une modification ultérieure de rédaction. Mais si l'on veul réser-

ver deux paragraphes sur trois, il vaut mieux, ce me semble,

réserver l'article tout entier. (Assentiment.) Il n'y a pas d'opposi-

tion ? ... L'article 12 est réservé. Je donne lecture de l'article 13 :

« Le préfet du département est tenu de visiter, une fois au

moins chaque semestre, les établissements publics ou privés situés

dans le département.

« Le procureur de la République de l'arrondissement dans

lequel un ou plusieurs établissements publics ou privés d'aliénés

sont situés, est tenu de visiter ces établissements une fois au

moins chaque trimestre.

« S'il le juge nécessaire, il se fait assister du médecin des alié-

nés ou d'un autre médecin choisi par lui et procède ou fait procé-

der à une enquête sur la situation des personnes placées et sur

les circonstances d'où est résultée la nécessité de leur placement

ou sur celles qui exigent leur maintenue à l'asile.

« Le président du tribunal de l'arrondissement, le juge de paix

du canton, le maire de la commune où est situé l'établissement

public ou privé d'aliénés, peuvent visiter ledit établissement, lors-

qu'ils le jugent convenable. D Quelqu'un demande-t-il la parole

sur l'article 13 ?

M. Paris, de sa place. Voulez-vous me permettre, monsieur le'

président, de présenter de ma place une observation ? Il me parait

nécessaire de retrancher de l'article 13 ce membre de phrase :

« ou d'un autre médecin choisi par lui » ; si je comprends en effet

que vous autorisiez le procureur de la République à se faire assis-

ter, dans ses visites, par un homme de l'art, au moins faut-il qu'il

présente toute garantie. C'est ainsi que vous désignez, dans ce

but, le médecin chargé de la surveillance du service des aliénés.

Mais les termes dont je demande la suppression semblent per-

mettre au procureur de la République de laisser cet agent spécial

à l'écart, et de choisir qui bon lui semble. Telle ne peut être la

pensée de la commission. Je propose donc de restreindre la dési-

gnation faite par le procureur de la République au docteur en

médecine nommé par le Ministre de l'intérieur, en vertu de l'ar-

ticle 41. (Très bien ! très bien ! )

M. le Rapporteur. Ce sont les intentions de la commission.

C'est un oubli matériel commis sur le texte remis à M. le prési-

dent.

M. Paris. Le Sénat me permettra de lui soumettre encore une

observation. Vous savez que, d'après l'article 7, les aliénés qui

sont soignés à domicile par un membre de la famille, sont sou-

mis à la même surveillance que ceux qui sont placés dans des

établissements privés. Eh bien, si le texte de l'article 13 n'était

pas modifié, il résulterait du rapprochement des deux articles 7

Archives, t. XV. 40

lu6 SÉNAT.

et 13 que la visite que le préfet et le procureur de la République

de l'arrondissement sont autorisés à faire, pourrait avoir lieu

dans la maison privée où l'on traite un aliéné aussi bien que dans

les établissements de santé. Je ne crois pas que la commission

veuille pousser l'assimilation jusque-là. Il serait nécessaire, par

conséquent, que le texte qui nous sera présenté en seconde déli-

bération fit disparaître, sur ce point, l'obscurité que je signale.

(Très bien ! très bien 1)

M. le Rapporteur. Il s'agit là d'une assimilation aux asiles pri-

vés ; la commission tiendra certainement compte de l'observation.

Il est évident que le préfet ne peut pas être obligé il visiter des

asiles qui sont assimilés aux asiles privés, Ce sont les asiles pro-

prement dits qui seuls sont soumis à la visite du préfet.

M. Paris. Ma dernière observation est motivée par le désir que

j'ai d'améliorer le texte de la loi en discussion. L'article 14 auto-

rise le procureur de la République « à procéder ou à faire procé-

der à une enquête sur la situation des personnes placées dans un

établissement d'aliénés et sur les circonstances d'où est résultée

la nécessité de leur placement ou sur celles qui exigent leur main-

tenue à l'asile. » Je comprends que sous sa responsabilité le pro-

cureur de la République prenne personnellement les renseigne-

ments qui lui paraissent nécessaires pour s'éclairer à ces ditré-

rents points de vue sur la situation des aliénés qu'il visite; mais

au lieu de procéder par lui-même à l'enquête, la commission lui

permet d'y faire procéder, sans indiquer par quel agent.

M. LE Rapporteur. Par le juge de paix.

M. Paris. 11 faudrait préciser ce point dans le texte et dire :

«... procède ou fait procéder par le juge de paix du canton... ».

L'intervention d'un magistrat nous donnerait des garanties. Au

contraire, si le procureur de la République pouvait déléguer le

soin de faire une enquête à qui bon lui semblerait, ces garanties

feraient défaut.

Un sénateur au centre. Il faudrait dire : « par le juge de paix

assisté d'un médecin. »

M. Paris. Cela est dans l'article.

M. LE Rapporteur. Il sera tenu compte des observations de

M. Paris lors de la deuxième délibération.

. M. LE Président. Les propositions de M. Paris sont fermes, mon-

sieur le rapporteur ; il faut que la commission s'explique. M. Paris

demande, d'abord, la suppression de ces mots : « ou d'un autre

médecin choisi par lui ». 11 fait observer qu'il est suffisant que le

médecin inspecteur des aliénés assiste celui qui fait la visite. Il

demande ensuite^qu'on ajoute aux mots : « Le procureur de la

République procède ou fait procéder », ceux-ci : « par le juge de

paix du canton ». 0

SÉNAT. 147

M. le Rapporteur. La première phrase dont M. Paris demande

la supi-es31oii : « ou un autre médecin choisi par lui », a été mise

dans l'article pour prévoir le cas où le médecin de la commission

permanente serait dans l'impossibilité d'être à la disposition du

chef du parquet. Les circonstances peuvent être pressantes. La

pensée de la commission est respectée, et je crois que M. Paris

accepterait cette rédaction, si l'on mettait ces mots : « ou à dé-

faut... » Il faut, en effet, prévoir le cas où le médecin qui inspire,

le plus de confiance ne pourrait se mettre à la disposition du

chef du parquet.

M. Paris. On pourrait mettre : « ou en cas d'empêchement».

M. le Rapporteur. Si on le préfère, on mettrait : « ou en cas

d'empêchement », ce qui répondrait parfaitement à l'intention

de la commission et de M. Paris. Quant au second point, je disais

tout à l'heure que, dans la rédaction dont M. Paris vient de par-

ler, la commission avait entendu que quand le procureur de la

République ne procéderait pas lui-même à une enquête, il se

ferait représenter par son représentant direct, naturel dans le

canton où se trouve la famille de l'aliéné, c'est-à-dire par le juge

de paix; il n'y a pas {l'inconvénient à le dire expressément dans

l'article et à mettre : « ... ou fait procéder par le juge de paix du

domicile du malade à une enquête... »

M. LE Président. Alors vous êtes d'accord avec M. Paris ? 2

M. le Rapporteur. Oui, monsieur le président.

M. LE Président. Je donne au Sénat une nouvelle lecture, non

pas des deux premiers paragraphes de l'article 13, sur lesquels

on est d'accord, mais du troisième paragraphe, dont la rédaction

serait ainsi modifiée :

« S'il le juge nécessaire, il se fait assister du médecin inspec-

teur des aliénés ou, en cas d'empêchement de celui-ci, d'un autre

médecin choisi par lui, procède ou fait procéder par le juge de

paix du canton à une enquête sur la situation des personnes

placées et sur les circonstances d'où est résultée la nécessité de

leur placement ou sur celles qui exigent leur maintenue à l'asile. »

(Le troisième paragraphe de l'article 13, ainsi modifié, mis aux

voix, est adopte.)

M. LE Président. Je mets maintenant aux voix le dernier alinéa

de l'article 13 : « Le président du tribunal de l'arrondissement,

le juge de paix du canton, le maire de la commune où est situé

l'établissement public ou privé d'aliénés, peuvent visiter ledit

établissement, lorsqu'ils le jugent convenable. » - (Adopté.)

(L'ensemble de l'article 13, mis aux voix, est adopté.)

M. le Président. « Art. 14. - Un décret du président de la' Répu-

blique, délibéré en conseil d'Etat et rendu dans le délai d'un an,

à partir de la promulgation de la présente loi, réglera l'organi-

or48 ? ...¡ SÉNAT.

sation et le fonctionnement ainsi que le cadre du personnel et les

conditions du lerutenleut de l'inspection générale, du service des

aliénés. « Les inspecteurs généraux sont nommés à la suite d'un

concours sur litres dont le Ministre de l'intérieur détermine les

conditions.

« Sont admis à concourir : les membres de l'Académie de mé-

decine, les professeurs et agrégés des lacullés de médecine, les

docteurs en médecine ayant rempli pendant cinq ans au moins

les tondions de directeur-médecin ou de médecin en chef d'un

asile d aliénés, ou de secrétaire d'une commission permanente

des aliénés ; les docteurs en médecine qui, s'etant distingués par

leur enseignement ou leurs écrits sur les maladies mentales,

elaient l'objet d'une présentation du comité supérieur. Chacun

des établissements publics ou privés d'aliénés est visite, au moins

une l'ois chaque année, par un des inspecteurs généraux. J)ans

leurs tournées annuelles, qui doivent comprendre tous les dépar-

tements, les inspecteurs généraux convoquent chaque commission

permanente, se font rendre compte de son fonctionnement et

s'assurent de la bonne exécution des lois et règlements relatifs

aux aliénés, et de la bonne teuue des archives. » Quelqu'un de-

nlaude-t-il la parole sur l'article 14 ? ' !

M. DE Gavardie. Je désirerais savoir si M. le commissaire du

Gouvernement...

M. LE Président. Veuillez monter à la tribune, monsieur de

Gavaruie ; on n'entend pas.

AI. de Gavardie, à La tribune. Messieurs, je désirerais savoir si

M. le commissaire du Gouvernement accepte cet article, s'il le

trouve utile et si réellement ces inspecteurs généraux pourront

servir à quelque chose de sérieux. Nous avons des inspecteurs

'généraux des préfectures ; vous savez ce qu'ils font : ils sont titu-

laires de fonctions, et voilà tout. Je voudrais avoir l'avis de M. le

commissaire du Gouvernement sur ce point, avant de discuter

1 article.

M. LE Président. La parole est à M. le commissaire du Gouver-

nement.

111. LE commissaire du Gouvernement. Messieurs, je défère avec

plaisir à l'invitation de ! Il. de Gavardie qui me demande si le

Gouvernement juge utile de reconstituer l'inspection générale des

aliénés. S'il y a un voeu bien légitime qui ait été formulé par la

commission sénatoriale constituée pour l'examen de la loi en dis-

cussion, c'est surtout la reconstitution de cette inspection géné-

rale. (Marques d approbation.) L'honorable M. Roussel fait remar-

quer dans son rapport que l'instrument principal, le moyen par

lequel le Gouvernement eût pu s'assurer du bon fonctionnement

de la loi de 1838, c'était précisément l'inspection générale ; or,

SÉNAT. 149

cette inspection Générale, la loi avait oublié de la constituer. Il y

avait alors un homme éminent entre tous les aliénistes, qui a

laissé un nom respecté dans la science, M. Ferrus.

M. Ferrus était non seulement inspecteur zéiiéral. mais il ins-

pirait toutes les mesures qui se rapnortaient à l'administration

des aliénés. Après lui, il v eut d'autres médecins énvnents,

Il ! . Parchappe, M. Constant, M. Lunier, et, aujourd'hui, le dernier

qui nous reste comme inspecteur général, M. Foville, qui est aussi

distingué comme savant que comme écrivain, représente tout

seul une institution que nous regrettons de ne pas voir amplifiée.

M. Foville est obligé d'examiner, tout seul, dans le courant d'une

année, c'et-à-dire dans la période de l'année où l'on peut faire

des inspections, nn nombre d'établissements qui s'élève à loft.. Il

est impossible qu'il puisse, dans ce court espace de temps, ren-

seigner le Gouvernement sur l'exécution de la loi dans tous les

établissements.

Nous pensons, eu examinant la chose de près et en ne nous

livrant pas à des exagérations, que, pour assurer le service de

l'inspection générale, il faudra créer cinq postes d'inspecteurs.

Nous croyons, avec la commission sénatoriale, que la visite faite

annuellement dans chacun de ces établissements permettra d'éclai-

rer le comité supérieur qui doit être créé si vous votez l'article 15

du projet de loi, et de renseigner exactement le ministre de l'in-

térieur sur les détails de l'application de la loi et surtout sur les

points qui nous tiennent le plus à coeur et qui ont inspiré les

modifications légales soumises à votre examen : sur toutes les

questions qui se rattachent à la liberté individuelle, Je crois avoir

répondu aux objections de l'honorable M. de Gavardie. Je me

tiens, du reste, à sa disposition s'il en désire de plus étendues.

M. de Gavardie. Je demande la parole.

M. LE Président. La parole est à 111. de Gavardie.

DE Gavardie. Il me semblait, messieurs, que les nombreux

fonctionnaires qui vont être créés, si cette loi est votée, suffiraient

pour garantir tous les droits et tous les intérêts en cette matière.

C'est, en effet, à mes yeux un véritable luxe que cette institution

des grandes inspections. Est-ce que les préfets ne peuvent pas,

aussi bien que les inspecteurs généraux, - et même d'une ma-

nière plus précise et plus pratique, renseigner le Gouvernement

sur les inconvénients et les abus qui se produiront ?

Un sénateur à droite. C'est vrai ! 1

M. de Gavardie. En tout cas. si vous admettiez le principe, je

crois qu'il faudrait s'arrêter aux deux premiers paragraphes de

l'arlicle 14 et supprimer tout le reste. On doit laisser au Gouver-

nement une entière liberté dans le choix de ces inspecteurs gêné- z

'150 SÉNAT.

ranz. Je suis persuadé qu'il serait ainsi meilleur que celui qui

résulterait d'un concours. ' 1 '

AI. I)PLSOL,7nembi-e de la commission. Le con cours a lieu sur litres.

AI. de Gavardie. A mon avis, l'article devrait être rédigé ainsi :

« Un décret du président de la République... » II faudraits'arrê-

ter là et supprimer tout le reste de l'article. Je vois de très grands

inconvénients sur ces concours publics. ! IL Dupré. président de la commission. Ce n'est pas d'un concours

public qu'il s'agit, mais d'un concours sur titres; ce qui est bien

différent.

M. DE Gavardie. Le concours est public par le nombre des per-

sonnes qui sont appelées à y participer. Voilà ce que je voulais

dire. Je retire, du reste, l'expression dont je me suis servi ; elle

n'est pas, je le reconnais, absolument exacte. Il s'agit donc d'un

concours sur titres. Qu'entendez-vous par là ? Y aura-L-il un exa-

men ? S'il y a purement et simplement une comparaison, comme,

en définitive, cette comparaison sera faite d'une façon souveraine

par 11. le ministre de l'intérieur, je retirerai mes observations;

mais si vous déterminez le choix par un examen, pour ma part je

m'y oppose énergiquement. Je voudrais que la commission s'ex-

pliquât sur ce point.

nI. le Rapporteur. Il s'agit d'un concours sur titres, encore une

fois; c'est ainsi qu'on nomme les professeurs des facultés de mé-

decine et des différentes facultés.

M. de Gavardie. J'ai demandé qu'on s'explique purement et

simplement. Ainsi il n'y aura pas d'examen ?

)1. le Rapporteur. Non.

M. de Gavardie. Alors, je n'ai plus rien à dire.

M. le Rapporteur. C'est un concours sur litres, avec des catégo-

ries déterminées, pour ne pas livrer cela au caprice, au libre

arbitre et aux mauvaises chances qui ont fait que ce personnel a

été si inégal et a si peu répondu l'attente même du .Gouvernement.

M. de Gavardie. Du momeut où il n'y a pas d'examen, je retire

tout ce que j'ai dit.

11f. le Président. Quelqu'un demande-l-il encore la parole sur

l'article 14 ?

111, de Gavardie. Seulement, pour la question de principe, je

crois que c'est un rouage absolument inutile ! 1

111. LE Président. Eh bien vous voterez contre. (L'article, mis

aux voix, est adopté.)

M. le Président. « Article 15. Dans le délai fixé à l'article

précédent, il sera constitué, près le ministère de l'intérieur, un

comité supérieur des aliénés composé comme il suit : un membre

SÉNAT. 151

du Conseil d'Etat, élu par le conseil; un memhre de la Cour de

cassation, élu par la cour; le procureur général près la cour

d'appel de Paris ou l'un des membres du parquet de celte

cour, désigné par lui; un membre de l'Académie de médecine,

élu par l'académie; le professeur de la faculté de médecine de

Paris chargé de l'enseignement clinique des maladies mentales;

un directeur du ministère de la justice désigné par le Ministre ;

un directeur du ministère de l'intérieur, désigné par le Ministre ;

les inspecteurs généraux du service des aliéné ? ; les membres

désignés par le Conseil d'Etat, la Cour de cassation et l'Académie

de médecine sont élus pour cinq ans.

« Ce comité recevra communication de tous les documents et

rapports transmis par les préfets; il donnera son avis sur les

règlements particuliers, sur les plans et projets de construction

générale ou partielle des asiles, sur les traités passés par les dépar-

tements pour le traitement de leurs aliénés indigents, sur les

tarifs des prix de journée des aliénés, sur les autorisations à

accorder aux asiles privés et sur toutes les mesures propres à assu-

rer l'exécution des lois et règlements concernant le service des

aliénés; il reçoit chaque année du Ministre de l'intérieur commu-

nication du rapport général qui sera présenté par le Ministre,

publié au Journal officiel et distribué aux Chambres. »

M. DE Gavardie. Mais nous avons tous compris que cet article

n'était pas maintenu.

AI. le RAPPOIITEUR. C'est une erreur M. de Gavardie. J'ai dit,

au commencement, qu'il n'y avait entre la commission et M. le

Ministre de désaccord que sur les articles 11 et 12; que pour les

modifications demandées sur l'article 45 et qui résultent de la

lecture du texte que 11. le président vient de soumettre au Sénat

AI. le Ministre et la commission étaient d'accord.

111, DE GIVARDIE, Je demande la parole.

M. le Président. La parole est à 111. de Gavardie.

AI. de Gavardie. Messieurs, après avoir accueilli autour de moi

bien des observations, je pensais que cet article ne serait accepté

par personne et surtout par le Gouvernement. Comment ! le

Gouvernement accepterait, - car je ne puis pas croire qu'il l'ac-

cepte définitivement encore, - le Gouvernement accepterait un

comité permanent et supérieur.

M. 'l'I.\.11LLE-S.1L1G\Y. Elle conseil supérieur des prisons ?

DE Gavardie... siégeant au ministère de l'intérieur et contrô-

lanl ses actes ? Mais cela est contraire à toutes les notions d'ad-

ministration ! Pour ma part, si j'avais l'honneur d'être ministre,

j'aimerais mieux cent fois m'en aller je sais bien que cela

n'arrive pas très souvent aux ministres que d'accepter un article

pareil !

152 SÉNAT.

M. le Rapporteur. Vous ne l'avez pas lu, 11. de Gavardie ! Ce

comité ne peut rien imposer au ministre. C'est simplement un

comité consultatif qui, comme les autres, éclaire le ministre dans

des cas où il a besoin d'être éclairé.

M. DE GAVARDIE. Il ne manquerait plus que ce comité lui impo-

sât ses ordres ! Sans même lire votre article, je ne pouvais pas

supposer qu'il y aurait cela ! Mais je lis mieux que vous ne pensez.

Messieurs, ce comité-là est absolument inutile. 11 est contraire

aux règles administratives et ne peut créer des embarras. J'espère

qu'à la seconde lecture le Gouvernement ne l'acceptera pas.

M. le commissaire du Gouvkrnement. Je demande la parole.

M. LE Président. La parole est à JI. le commissaire du Gouver-

nement.

M. le commissaire du Gouvernement. Messieurs, j'aurais été

obligé de donner pleinement raison à l'honorable M. de Gavardie...

111. de GAVAItDIE. Cela m'aurait fait bien plaisir ! (Rires.) .

M. le commissaire Du Gouvernement. C'est un plaisir que je ne

puis pas vous faire. J'aurais donc donné raison à 1(. de Gavardie, si

l'article avait conservé la rédaction qui avait été présentée par

la commission. L'article 15, tel que vous le lisez dans le projet de

la commission, faisait partie d'un ensemble de dispositions aux-

quelles le Gouvernement n'a pas pu adhérer. La commission

avait constitué auprès du préfet une commission dite permanente

qui avait des attributions administratives et plaçait en même

temps auprès du ministre un comité supérieur pourvu d'attribu-

tions administratives. Ces attributions ont fait, de la part de M. le

ministre de l'intérieur, l'objet d'une opposition devant laquelle la

commission a consenti à modifier la rédaction de l'article H et

de l'article 15. La rédaction de l'article Il a été modifiée par

l'amendement de l'honorable M. Bardoux. Vous l'avez adoptée.

- La rédaction de l'article 15 a été modifiée par la commission

elle-même, en conséquence de l'adoption que vous avez faite de

l'amendement de 1(. Bardoux. Du moment que cette rédaction est

modifiée dans le sens du texte qui vient de vous être lu, il ne reste

dans les attributions de la commission qu'un rôle qui est celui

d'un nombre déjà important de commissions constituées auprès

des divers ministères.

Il existe des commissions pour les bâtiments civils, pour les

travaux publics; il existe au ministère de l'intérieur une commis-

sion supérieure pour l'application de la loi de 1875 sur le régime

pénitentiaire. Il y a enfin une commission plus récemment entrée

en fonctions pour la protection des enfants du premier âge.

La commission supérieure qui est créée par l'article 15 est pour-

vue d'attributions qui sont toutes consultatives. Pour que celte

commission puisse donner un avis éclairé au Gouvernement, il

VARIA. 153

est bien certain que le Gouvernement devra lui apporter les docu-

ments de l'administration, les rapports des préfets, des médecins

et des inspecteurs départementaux et généraux ; il faut qu'elle ait

tout ce qui peut l'éclairer, elle donne un avis sur des règlements

particuliers, sur les plans et projets de construction générale ou

partielle des asiles, sur les traités passés par les départements

pour le traitement de leurs aliénés indigents.

il n'y a rien là-dedans qui fasse de cette commission une ma-

chine de ziierre contre l'autorité du ministre ; et un ministre, à

moins qu'il ne désire tout trancher par lui-même et ne s'éclairer

aucunement auprès des personnes qui ont une compétence spé-

ciale, - et vous avez composé, dans l'article 15, cette commission

de personnes qui ont une compétence inconteslable, à moins

d'avoir cet esprit d'autoritarisme exagéré, un ministre doit être

heureux de pouvoir s'appuyer dans ses décisions sur l'avis d'une

commission composée comme celle de l'article 1 ? Il reste in fine

une attribution qui consiste à publier chaque année au Journal

officiel un rapport général qui sera distribué aux Chambres. Je ne

vois pas non plus dans cette disposition un acte qu'on puisse qua-

lifier d'acte d'administration. En adoptant l'article 15 tel que la

commission l'a modifié et que le Gouvernement l'a accepté, je

crois que vous rendrez service au Ministre de l'intérieur et que

vous assurerez le bon fonctionnement de la loi. (Très bien ! très

bien ! sur un grand nombre de bancs.)

AI. de G.aVARDIB. Je demande la parole. (A suivre.)

VARIA

JEUNE PRODIGIEUX DE L'ÉVÊQUE DE SPIRE

narration extraite DES OEUVRES

du très illustre Jean PONTAN, docteur ès médecine.

En l'an de grâce 1) \'9, Rodolphe de Franckeinstein,

évêque de Spire, était un des hommes les plus renommés,

par sa piété et son érudition. Dès le commencement de son

épiscopat, il travailla avec une ardeur extrême, et se plongea

154 VARIA.

tout entier dans l'étude et la lecture des Pères de l'Eglise,

pour y puiser toutes les qualités nécessaires à ses fonctions.

Il se livrait à cette besogne, sans relâche, sans repos.

Un jour, un anachorète, de l'ordre des Frères Mineurs, se

présenta à lui. Cet homme à l'aspect froid et ascétique,

troubla, par de pernicieux discours, le cerveau du prélat,

déjà fort ébranlé. Il parvint à lui persuader qu'il n'y avait

plus pour lui de salut possible au monde, s'il conservait les

us et coutumes de ce qu'on est convenu d'appeler la foule des

profanes, s'il n'abandonnait pas, en un mot, tous ses biens et

ne renonçait pas aux habitudes du siècle.

Ainsi endoctriné, notre évêque, après avoir passé de longs

jours dans l'anxiété et la tristesse, tomba dans la mélancolie.

Il vécut seul avec l'anachorète, n'admettant plus autour de

lui aucun de ses conseillers. Ces derniers firent à la fin éloi-

gner le moine. Malgré cela, le prélat s'exclamait sans cesse

qu'il voulait abandonner son évêché. Il essayait même d'at-

tenter à ses jours : on fut obligé de le mettre sous une étroite

surveillance. Des médecins, mandés vers lui, apportèrent un

soulagement passager à sa maladie; mais il retomba presque

aussitôt dans le même état et commença à s'écrier à chaque

instant que personne, sauf le jeûne, ne pourrait arrêter son

ardeur divine.

Aussitôt dit, aussitôt fait : il s'abstint de toute nourriture

et de toute boisson pendant quarante jours et quarante nuits,

durant lesquels il demeura sans dormir, sans s'asseoir, ni

même se coucher. lise tint constamment debout et immobile,

ou se promena de long en large dans sa chambre. Les qua-

rante jours expirés, il se remit à manger et à boire comme

par le passé; mais soudain, ses pieds enflèrent si fortement,

qu'il ne put dès lors faire un pas. A la suite de cet accident,

il recouvra enfin la raison, et, une fois son pied guéri, il reprit

les rênes de son épiscopat.

Vers le commencement du printemps de l'année courante

(i 6o), il retomba dans une mélancolie héroïque ( ? )'

plus grave. Il songeait déjà à réformer tous les statuts

du christianisme. Il alla même trouver l'archevêque de

Mayence, pour l'engager à collaborer avec lui à cette

réforme. Il écrivit une foule de lettres d'un style remar-

1 Le tr : W e [turte : heroicatn.

VARIA. 155

quable, au Pape, à l'Empereur, aux Rois et aux Princes,

mais toutes remplies du délire mélancolique. Ces lettres

traitaient des moyens d'atténuer les abus de l'Eglise.

Enfin, on fut obligé à nouveau de le mettre sous garde. Il

vociférait à chaque instant que sa tête était perdue. En cette

même année I 5 60, le dimanche même du Jubilé, après avoir

bu et mangé copieusement, il recommença à jeûner. Ni ses

frères, ni ses soeurs, ni ses intimes ne purent chasser cette

résolution de son esprit. Il voulait continuer jusqu'au qua-

rantième jour. Mais au bout du trente-cinquième, il eut un

tel affaiblissement de tous les membres qu'il fut, bon gré

mal gré, forcé de se coucher. On appela encore une fois les

médecins qui ne purent, malgré leurs exhortations, arriver

à lui faire absorber un réconfortant quelconque, soit

externe, soit interne. C'était fini : au bout de quarante-

huit jours de jeûne, après qu'on lui eut fait boire de l'eau

de la fontaine acide de Gceppingue (vulgairement Saur-

brunn), près de laquelle il avait été transporté par ses amis,

il rendit son âme à Dieu, après avoir dit ses dernières

prières, dans la ville de Lauterbourg, distante à peu près

d'un jour de marche de ce village, où une certaine jeune fille

de Rhodes avait vécu trois ans, sans boire ni manger.

Il est, parmi les auteurs, nombre d'exemples de longs

jeûnes; mais tous ont été entretenus par la viscosité des hu-

meurs et une douce chaleur. Dans cet homme si patient,

on ne trouve que la mélancolie. Nous recommandons à

toutes les personnes curieuses de s'instruire, de recher-

cher comment les fonctions naturelles et vitales ont pu ré-

sister à ce point, et comment l'évêque de Spire a pu se sou-

tenir si longtemps.

Après avoir fait l'ouverture du corps, on trouva, parmi

les viscères et les intestins, l'estomac ridé et aplati comme un

sac replié. (Traduit du latin par ALB1N Rousselet.)

I : DUC1TION DES ENFANTS FAIBLES D'ESPRIT

On sait qu'un grand nombre d'enfants sont incapables de ré-

pondre aux obligation scolaires, soit à cause de maux de tête

fréquents, soit de chutes épilcptique, de paralysie, de nervosité

extrême. De tels enfanls étant incapables de travailler pour les

156 VARIA.

examens sont souvent dispensés de l'école pendant longtemps, ou

d'une façon permanente. 11 est évident qu'un enfant qui a des ac-

cès d'épilepsie ou de la chorée ne peut pas rester au milieu des

autres enfants. Il n'y a cependant pas de raison pour ne pas pour-

voir à une éducation convenable. Comme nous l'avons déjà dit. il

serait facile qu'une inspection médicale semestrielle des écoles,

décidât quels sont les enfants qui devraient être mie à part. et in-

vitât les maîtres à ne pas permettre la non-assuidité pour cause

de mauvaise santé pendant plus de six mois, et à soumettre les

enfants dans ce cas aux inspecteurs deux fois par an.

L'école serait ainsi débarrassée des membres débiles qui sont

au désavantage de la classe. Les enfants ainsi choisis pourraient

être placés dans une classe spéciale avec un maître spécial. Ils

pourraient être traités dans le but de développer leurs fonctions,

et exemptés des examens ordinaires. De l'ordre, de bonnes habi-

tudes, et l'obéissance peuvent être cultivés, et ceux qui ont le plus

besoin de culture intellectuelle seraient ainsi pourvus, comme c'est

leur droit, et toute excuse de non-assiduité de ces enfants pour

cause d'incapacité, écartée par la même. Une inspection soi-

gneuse de ces enfants serait faite et encouragerait le maitre. Un

tel plan est non seulement praticable, mais encore réclamé

d'urgence. (Brit. mcd. Journal, p. 138. 488î.) C'est là une ques-

tion qui mérite d'atlirer sérieusement l'attention. (Voir Progrès

médical, 1887, 186 et suiv., 2e série, t. VII.)

LES ALIENES DANS LES MAISONS DE CHARITE

La première visite complète dans les maisons de charité du

llfassasuchets a été faite en 1884. Elle a révélé un nombre déplo-

rable de négligences et de traitements injustes. Par économie,

les villes font le moins possible de ce qu'elles ont à faire. Le rap-

port signale que la plupart des malades visités étaient couverts

de vermine. Dans beaucoup de villes, l'état de malpropreté et de

désordre des maisons de charité est tout simplement honteux. On

trouve aussi que des cas aigus accidentels de folie, au lieu d'être

l'objet d"une séquestration légale et d'un traitement dans un asile

à une époque précoce où la maladie est encore curable, sont, par

raison d'économie pour les villes, confinés dès l'abord dans des

maisons de charité. La séparation entre les aliénés et les

sains d'esprit entre les hommes et les femmes n'est pas observée

à proprement parler dans un grand nombre de maisons.

En ce qui concerne les points suivants : sélection des cas;

observations de la maladie et de la mort des aliénés; logement,

propreté, hygiène : séquestration et restraint; nombre et espèce

des « cages » et des cellules; espèce et quantité du régime ali-

faits DIVERS. 157

mentaire; état du couchage, des vêtements, etc., des observations

défavorables ont été faites maintes fois. 1tlals, disons-le, elles ne

s'appliquent pas à certaines maisons des grandes villes.

Les efforts récents de la commission supérieure pour remédier

à ces défauts paraissent être bien dirigés, et on ne peut que re-

gretter qu'ils n'aient pas commencé plus tôt. La nouvelle législa-

tion et en particulier celle qui oblige à transférer les cas qui ne

conviennent pas aux maisons de charité, et les visites annuelles

faites maintenant par la direction de la commission supérieure,

indiquent qu'on a compris la nécessité de la surveillance et qu'on

désire améliorer le sort de ces iniortunés. (The Boston med. jour-

nal, 17 mars 1887, p. 265.) S.

FAITS DIVERS

Asiles d'Aliénés. Nominations et promotions. AI. Pinot,

directeur de l'asile public de Saint-Robert, est admis à laire

va ! oir ses droits à la retraite à partir du 1 cr décembre et est nom-

mé directeur honoraire (arrêté du 9 novembre). Al. le Dr Du-

four, médecin en chef de l'asile de Saint-Robert, est nommé

directeur-médecin (arrêté du 21 novembre). M.]e Dr DUUAS,

directeur-médecin de l'asile public de Dijon, est promu à la pre-

mière classe à partir du 1 cr janvier 1888 (arrêté du 7 décembre).

M. Je Dr 13ELL : 1T, médecin adjoint du même établissement est pro-

mu à la classe exceptionnelle à partir du 1 cl février 1888 (arrêté

du 7 décembre 1887).

Asile d'aliénés du comté DE SUSFEX, A HAYwARD'S HE.1TH. - L'a-

sile contenait 824 malades à la fin de 1886; c'est-à-dire 29 de

moins que l'an dernier. H y a eu 2-10 admissions, sur lesquelles,

40 cas p. 100 ont paru curables à l'entrée. La proportion des

guérisons a été de 41,2 p. 100, et celle des morts de 8,8 p. 4 00.

11 y a eu 19 transferts aux workhouses; les cas aigus et les

agités ont été plus nombreux depuis quelques années. A la fin de

1886, il y avait 80 épileptiques et 16 paralytiques généraux.

(liritish vlled. Journ., 12 nov. 1887.)

Asile d'aliénés du CUMBERLAND ET du WESTMORLAXD, A G.1RL.ND'S.

- Outre les aliénés venant des deux comtés, l'établissement a reçu 33

malades payau chacun par semaine la somme de 14 s. En 1886 il y

'158 faits divers.

avait 1167 malades, 21 de plus que l'année précédente. Il y a eu

une proportion de 43,7 guérisons sur 100 admission ? parmi ces

cas (67), 42 étaient à l'asile depuis moins de neuf mois. Les morts

ont été de 7,4p.t00.0n comptait à la fin de 1886 : 49 épilep-

leptirlues et 21 paralytiques généraux. '

Les malades jouissant d'une certaine liberté dans cet établisse-

ment sont moins portés à des actes de violence, de tapage et de

destruction. Les individus âgés et infirmes ont pour eux des pro-

menades larges et abritées. A l'asile il y a 1 infirmier pour '15 ?

hommes, et une infirmière sur 13,5 femmes, nombre qui parait

largement suffisant. Dans l'année qui vient de s'écouler, il n'y a

eu aucun accident mortel, ni grave; il n'y a eu qu'une seule éva-

sion. On a adopté les cloches de lllillar pour la surveillance de

nuit. (Bi-ilish âietl. Journ.. 12 nov. 1887.)

Institution nationale écossaise pour les enfants imbéciles.

A la réunion annuelle de l'Association auxiliaire d'Edimbourg,

on a exposé des statistiques montrant le bien qu'a produit l'insti-

tution de Larbert. Cette maison compte actuellement 187 en-

fants. Les directeurs regrettent qu'on ne puisse garder les

enfants plus de cinq années, afin de les perfectionner encore;

tandis qu'une fois rentrés dans leurs familles, ils perdent une

grande partie de ce qu'ils ont acquis. L'orateur exprime le désir

de pouvoir ajouter un établissement à celui actuellement existant

pour les imbéciles plus âgés. Les fonds s'élèvent cette année à

11,500 livres. (Britishdled. JOZC1'12., 12 nov. -issu.)

Nécrologie. 111. le Dr Achille Foville ou de Foville1, fils du

savant auteur du Traité complet de l'anatomie et de la pathologie

du système nerveux, né à liouen en 1830, vient de mourir à Paris.

Il était inspecteur général des établissements de bienfaisance

(1880), secrétaire général de l'Association des médecins de France.

M. Foville a été reçu interne en 1853. Il a passé sa thèse

en 1857 (Considérations physiologiques sur l'accès d'épilepsie). Parmi

ses publications nous citerons : Des tumeurs sanguines de l'oreille

(1859); Observation de syphilis constitution avec zona et ictère (Gaz.

hebd., 1858); - Paralysie de certains muscles de l'oeil et rapports

avec l'anatomie et la physiologie de la protubérance annulaire

(Ibid., 1859); Des divers modes de l'Assistance publique uppli-

tuables aux aliénés (1805); - Du detirium tremens, etc. (1807);

- Recherches cliniques et statistiques sur la transmission hérédi-

taire de l'épilepsie (isOS); Etude comparative sur les législations

étrangères en ce qui concerne les aliénés traités à domicile (1884);

1 Ainsi que l'écrit l'Annuaire de l'internat, ou encore Dc1'uville, comme

l'indique sa thèse.

Faits DIVERS. l89

- Les médecins dans les drames de Shalispeare (18S;)); JJis¡Jcn-

saires pour enfants malades (1881); - Différents articles dans le

Dictionnaire de médecine et chirurgie pratiques : Paralysie yéné-

rctle; Nymphomanie; Lypémanic ; Manie; Hypochondrie; Idiotie;

Imbécillité; Folie; Folie instinctive; Folie des actes; Délire; Dé-

mense; Dyhsomatie; Convulsions; Convulsions de l'enfance; Manie

congestive (1880) : Manie avec prédominance du délire des grandeurs

chez un ancien hémiplégique (1880); Mégalomanie terminée par ta

démence avec délire généralisé (1880); - Délire aigu paralytique

(1882); - Contribution à l'étude des rapports entre la syphilis et la

paralysie générale (1879); Symptômes passagers de paralysie

générale chez un épileptique (1879); Des relations entre les troubles

de la motilité dans la paralysie générale et les lésions de la couche

corticale des circonvolutions fronlo-pariélales (1877); -- Les aliénés

voyageurs ou migrateurs ( ! 87'); De la paralysie générale par

propagation (1873); - Moyens pratiques de combattre l'ivrognerie

(lSî2);-Nonzeazclulatre et classification des maladies mcntales (1872);

- Historique du délire des grandeurs (1870); - Aliénés : Elude

pratique sur la législation et l'assistance qui leur sont propres (1870);

- Sur les aliénés aux Etats-Unis; Sur la législation relative aux

aliénés en .inuletel1'e et en Ecosse; Etudes sur les législations écran-

gères en ce qui concerne les aliénés traités à domicile; De la cons-

traction et de l'administration des hôpitaux (188, etc., etc.

1f. Foville était un des principaux collaborateur» des Annales

médico-psychologiques dont il était un des rédacteurs depuis

4 88 f.

D.ms ses fonctions d'inspecteur général, M.-Fovilie aurait pu,

s'il avait suivi les traces de Ferrus et de P,IrcUappe, rendre de

très grands services. Matheureusetnent, au lieu d'avoir les vues

larges et généreuses de ces deux hommes éminents et de cher-

cher sinon à innover, au moins à appliquer les réformes déjà

réalisées à l'étranger, il s'est borné à être un bon inspecteur sui-

vant les idées bornées et routinières de la bureaucratie. Nous

ne connaissons de lui aucune réforme sérieuse. C'est triste à

dire alors qu'il y a tant à faire dans les établissements de bien-

faisance au point de vue de l'hygiène hospitalière et de l'hu-

mamté.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

BOURNEVILLE. - Discours prononcés les 3, 8 et 9 août 1887 aux distri-

butions des prix des Ecoles municipales d'infirmières laïques (dixième

année scolaire), n^ 8 de la collection. Brochure \lI-8° de 56 pages.

Prix : 1 Ir. 50; pour nos abonnés, 1 fr. - Aux bureaux du Progrès rl1lidi-

cal, 14, Rue des Carmes.

Bourru (H.) et BunoT (P.). La suggestion mentale et l'action à dis-

tance des substances toxiques et médicamenteuses. Volume in-12 de

313 pages, avec 10 figures. Prix : 3 fr. 50. - Paris, 1887, librairie

J.-B. Baillière et fils. ,

HEBZEN (A.). Le cerveau et l'activité cérébrale, au point de vue

psycho-physiologique. Volume in-12 de 312 pages. - Prix : 3 fr. 50. -

Paris, 1887.

Marina (A.-R.). Reazioni dei nervi e sei muscoli aile eccilazioni clet-

triche in donna che, per ripet2zte ipnosi, presenlava fenomeni ipnotici in

istalo di veglia. Brochure in-S' de 22 pages. - Regro nell' Emilia, 1887.

Tiporafia Calderini e Fiâlio.

SGoBBo (F.). L'isterismo nell'nonzo e l'isterismo nell'esercito. Bro-

chure in-8° de 53 pages. - Roma, 1887, V. Carlo. ,

VÉTAULT (V.). Etude medlco-légale sur l'alcoolisme. Des conditions de

la responsabilité au point de vue pénal chez tes alcoolises. Volume in-8"

de 237 pages. Prix : 4 fr. Paris, 1887, librairie J.-B. Baillière.

Avis A nos LECTEUIIS.- Nous appelons vivement l'atten-

tion de nos lecteurs sur la discussion, au Sénat, de la

nouvelle LOI sur les aliénés. En reproduisant ces débats,

nous croyons être agréable à tous les médecins des asiles

d'aliénés, de quelque nationalité qu'ils soient. De plus,

nous insérerons dans la mesure du possible, les lettres com-

mentant ou critiquant cette discussion qu'ils voudraient

bien nous adresser. -Enfin, nous prions ceux d'entre eux

dont l'abonnement est expiré avec le dernier numéro, de

bien vouloir nous adresser le montant de leur réabonne-

ment.

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

EHCU1, Lu. LIL'ti-Ky, 11,]P. - 1287.

Vol. XV. Mars 1888. N" 44

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

, PATHOLOGIE NERVEUSE

s ! 1 u ` ' V

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE SY11P'fOlI1T00GLQÛE

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE1 j

Par WLADIMIR ROTH.

Observation II.

Homme de vingt-deux ans. - A onze ans panaris. - Depuis rage

de dix-neuf ans, scoliose parétique et atrophie progressive des mus-

cles, surtout des scapulaires et des deltoïdes. Therizo-`cnesthésie

des membres supérieurs et du thorax. - Analgésie limitée.

Job Kousmine, paysan de vingt-deux ans, entra à l'hôpital de

Catherine le 20 janvier 1886, se plaignant de la faiblesse des

membres supérieurs.

Le malade naquit dans le gouvernement de Foula, dans un

endroit réputé non fiévreux. Il a été nourri par sa mère : il ignore

s'il est venu à terme. Il était le deuxième; huit de ses frères et

soeurs sont morts à des âges différents. Dans sa famille, autant

qu'il sache, il n'y a eu ni scrofule, ni syphilis. Personne de ses pa-

rents ne présente de phénomènes, de paralysie, de crampes, d'a-

trophies, de psychose, etc. Jusqu'à l'âge de neuf ans, le malade

restait à la campagne, se portant bien et étant aussi fort que

' Voy. Archives de Neurologie, t. XIV, p. 368. - ERRATA. Page 383,

ligne 1 ; au lieu de : S A M. 1 M S... 5 AI S; lisez : 0,8 M A. 1 il A... 5 AI A,

ligne 3; au lieu de : " " lisez : (11) -(11)

Archives, t. XV. 1 1

162 ^ pathologie NERVEUSE.

ses camarades; mais il était chétif avant d'être sevré. Depuis

l'âge de neuf ans, il était apprenti tailleur. Depuis l'âge de onze à

douze ans il travailla chez le harnacheur ; à cette époque, par

suite de cause inconnue, il eut un panaris au médius. Le doigt lui

fit mal près de quinze jours, l'ongle tomba, la plaie guérit assez

vite, on ne fit pas d'incision, il sortit peu de pus. Le malade ne

se souvient pas d'avoir souffert le long de l'avant-bras ou d'avoir

eu du gonflement de la main, mais lorsque le doigt fut guéri, il

arriva que l'extension maxima des doigts dans l'articulation méta-

carpo-phalangienne devint impossible; le médius était en re-

tard sur les autres doigts. En essayant l'extension forcée passive,

le malade éprouvait une douleur dans les tendons des fléchisseurs

sur le tiers inférieur de l'avant-bras; à l'extension passive maxima

se produisaient des mouvements convulsifs dans le médius. Depuis

l'âge de treize ans, le malade travaillait le métier d'enduiseur en

été et de tailleur en hiver. Des tiraillements continuaientà se pro-

duire dans les doigts après la fatigue du travail, de même qu'à

l'extension maxima passive; pendant le dernier temps, ils devin-

rent plus rares et il n'y a pas plus d'une année qu'elles ont cessé.

Jusqu'à l'âge de dix-huit à dix-neuf ans, Job a été bien portant.

Dès l'enfance, il buvait de l'eau-de-vie, parfois avec excès; son

père l'enivrait lorsqu'il était tout petit. Plus tard, il lui arriva de

s'enivrer, mais rarement, surtout les jours de grandes fêtes; il

n'a pas fait d'excès vénériens; onanisme modéré à l'adolescence.

Vers Noël 1883, parut pour la première fois et se répéta depuis,

de temps en temps, un gonflement indolent du dos de la main

droite. Le gonflement durait une journée pour disparaître en-

suite ; il n'était accompagné ni de douleur ni de rougeur de la

peau. En automne 1883, le malade se brûla le dos pour la pre-

mière fois, après s'être endormi sur le poêle; depuis les brûlures

se répétèrent. En hiver 1883, il souffrait de céphalalgie, de con-

gestion des oreilles; sa vue s'obscurcissait par moments; cet état

durait près de huit jours et cessa pour reparaître pendant l'hiver

1885 avec ténacité. Vers l'âge de dix-neuf ans, très épuisé par le

travail et l'insuffisance du sommeil, le malade se rendit chez lui à

pied vers la Noël. Après avoir fait plusieurs kilomètres, il se sen-

tit complètement épuisé, en partie probablement sous l'influence

d'une affection fébrile aiguë déjà commençante, qui l'obligea à

garder le lit pendant huit jours; ensuite il commença à se réta-

blir et se maria au mois de janvier, se sentant parfaitement bien;

mais depuis le printemps (1884), le bras commença à faiblir dans

l'articulation de l'épaule; dans le côté gauche il éprouvait une

douleur sourde, un poids, la sensation qu'on éprouve à une forte

tension musculaire et peu à peu se développa la scoliose. Vers

l'été le bras gauche faiblit également. Le malade ne put plus

s'occuper de son métier, mais continua à coudre encore durant

DE LA GHOMATOSE MÉDHLLAIRE. 163

l'automne et la moitié de l'hiver, mais depuis le commencement

de 1885, il abandonna aussi ce travail.

Etat actuel. - Le malade est de taille moyenne, de com-

plexion faible, la face maigre'; il a la peau et les muqueuses

pâles. Sur la surface postérieure du corps, sur le côté radial ex-

terne des extrémités supérieures et les fesses, il y a de nombreuses

cicatrices superficielles restées, à la suite de brûlures antérieures.

En outre, sur la face antérieure du bras et de l'avant-bras, la

peau est couverte de rayures toutes blanches; ce sont les traces

d'égratignures (ayant été faites pendant un traitement parties

fourmis). Au-dessus des articulations des doigts, du côté de la face

dorsale, il y a une induration calleuse de 1 épidémie. Outre les

cicatrices décrites, il y a une petite cicatrice, située un peu

au-dessous du pli inguinal droit; les ganglions de l'aine sont lé-

gèrement augmentés de volume, ce qui n'existe pas du côté gau-

che ; pas de cicatrices sur le pénis. Les ganglions de la nuque

sont à peine augmentés, ceux du coude ne sont pas perçus au pal-

per. La cicatrice de l'aine est restée après une suppuration anté-

cédente d'un ganglion que le malade rattache à la brûlure de la

fesse. Il porte encore une cicatrice sur le genou gauche et sur le

ventre on observe des taches blanches de forme irrégulière, en-

tourées d'une bordure plus pigmentée, de la grandeur de i 1/2 à

2 centimètres; ce sont les restes des dartres antécédentes; la

peau des mains un peu cyanosée, froide au palper, n'est pas

oedématiée. Les ongles sont bien conformés, à l'exception de ce-

lui du pouce gauche qui, étant tombé s'est reformé, avec fentes

longitudinales; la troisième phalange du médius de la main

droite n'existe pas et l'extrémité de la seconde forme un moignon

un peu épaissi. La colonne vertébrale présente une incurvation sco-

liotique à droite qui ne se redresse pas à la position horizontale

du malade. La courbe est produite par toute la partie thoracique

de la colonne vertébrale; le sommet en est occupé par l'apophyse

épineuse de la huitième vertèbre thoracique, distante de 2 centi-

mètres de la ligne verticale moyenne. Dans la partie lombaire

existe (depuis la première vertèbre lombaire) une scoliose com-

pensatrice dirigée à gauche.

La poitrine est élevée. La cage thoracique présente des alté-

rations consécutives : du côté droit une grande convexité en

arrière et en dehors, surtout dans la partie inférieure ; mais du

côté gauche la partie inférieure de la cage thoracique parait

concave et légèrement proéminente ; en avant le bout inférieur

du sternum regarde légèrement à droite, de sorte que la ligne

moyenne, allant de l'incisure jugulaire vers l'ombilic, forme un

arc, dont la convexité est dirigée à droite. Les os ne présentent

d'épaississement nulle part, ni d'altérations pathologiques indi-

quant le rachitisme. Le malade rattache l'incurvation de la co-

'164 pathologie NERVEUSE.

lonne vertébrale à son travail d'enduiseur. Le malade s'aperçut

pour la première fois d'une déformation marquée de la cage

thoracique il y a trois ans. La position des omoplates correspon-

dant aux déformations de la colonne vertébrale est normale. Le

tissu adipeux sous-cutané est peu développé; il manque presque

complètement.

Les muscles sont par places très atrophiés. Les sous-épineux

sont atrophiés au plus haut degré ; au palper ils semblent avoir

disparu; la peau paraît comme collée sur l'os; pourtant l'existence

des muscles est rendue évidente par l'application du courant

électrique. Les sus-épineux sont aussi considérablement atrophiés.

Les deltoïdes présentent une atrophie marquée des portions pos-

térieures ; les parties antérieures et moyennes ont été légère-

ment atteintes (surtout à gauche); le muscle trapèze est conservé dans

sa portion supérieure et paraît atrophié dans les autres. Les res-

tants des muscles de la ceinture scapulaire ne présentent pas

d'atrophie notable et le muscle pectoral droit paraît même hyper-

trophié en comparaison du gauche. Les muscles du bras présen-

tent le degré moyen de l'atrophie. Elle est plus accusée à droite

qu'à gauche. Le biceps et le brachial antérieur sont plus atro-

phiés que le triceps. A l'avant-bras droit, le long supinateur a

presque disparu et se fait sentir au palper sous forme d'un

mince cordon; en général, tout l'avant-bras dans sa partie supé-

rieure a l'air d'être aminci; du côté gauche,l'avanl-bras est con-

sidérablement plus gros et le long supinateur seul présente une

atrophie marquée, appréciable au palper. Le biceps et le long

supinateur du côté droit présentent une consistance plus molle

et non uniforme, parce qu'ils sont formés de faisceaux pins

solides mollement réunis entre eux. Sur les mains on n'observe

que l'atrophie du premier espace interosseux et un léger amai-

grissement du second. Les muscles des membres inférieurs et les

autres muscles plats du tronc, à l'exception de ceux cités plus

haut, ne présentent pas d'atrophie notable. Les muscles situés le

long de la colonne vertébrale à droite, surtout vers la partie

spinale de la colonne vertébrale, présentent un petit bourrelet

solide proéminent (hypertrophie); du côté gauche les muscles

paraissent ne pas être atrophiés. Les muscles de la face, autant

qu'on puisse en juger, ne présentent pas d'atrophie.

Mouvements. -Le bras droit ne peut être soulevé; des mouve-

ments d'élévation en tous sens du bras gauche ne se produisent

qu'à un angle de o ; dans ces limites, le mouvement est assez

énergique, quoique un peu affaibli. Le mouvement du bras

gauche en arrière se fait avec une certaine force et sans au-

cune en avant; l'adduction est assez énergique, mais elle est

quand même au-dessous de la normale. Du côté droit tous ces

mouvements ne sont que peu affaiblis. A la flexion du coude : à

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 1 65

droite, mouvement limité; à gauche, la flexion est étendue, mais

peu énergique. L'extension des deux côtés est suffisamment forte.

Sa supination est affaiblie à gauche et légèrement limitée d'éten-

due ; à droite, elle manque complètement; à gauche, tous les

mouvements de la main et des doigts sont normaux et assez

étendus; à droite, l'extension et la flexion de la main est légère-

ment limitée ; sa flexion radiale est assez considérable; les autres

mouvements delà main et des doigts sont assez faibles. L'oppo-

sition du pouce est incomplète. Le dynamomètre indique 20 à

droite et 35° K. à gauche.

Membres inférieurs. Le malade marche et court bien;

cependant il lui semble que les membres inférieurs sont un peu

plus lourds qu'ils n'étaient auparavant. Dans la sphère des nerfs

crâniens, il n'y a pas d'altérations motrices. Point de crampes,

ni de contractures.

Des mouvements fibrillaires s'observent dans les muscles du bras

et du thorax. Les cordons nerveux et les muscles ne sont pas

douloureux à la pression.

Eleclro-contructilité. Courant constant. Les chiffres en milliam-

pères. L'électrode d'épreuve a 1 centimètre de diamètre; la neutre

se place sur la poitrine, son diamètre est de 50 cent. carré. Cou-

rant induit : appareil à chariot, au grand élément de Grenet ; la

tige métallique est enlevée de la première hélice. Les chiffres indi-

quent en centimètres à combien la deuxième hélice est repoussée.

Recherche du 9 lévrier 1886.

jÔ PATHOLOGIE NERVEUSE.

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE.

167

l'omoplate par la sensibilité normale ; dn côté droit une anesthé-

sie modérée du sens de la température se répand jusqu'à la crète

iliaque. Le malade perçoit partout les différences de température

de 4° en 4° sur le dos, a 1 exception de la

région des sus-épineux, où il a une anes-

thésie égale à celle des membres supé-

rieurs. Mais sur la poitrine il ne perçoit

pas de différence moindre de 5° et sur un

certain espace de forme sémi-lunaire,

dont la limite convexe supérieure corres-

pond à la poignée du sternum et dont la

limite inférieure passe horizontalement

par le milieu de la place thermo-anesthé-

sique située sur la poitrine, le malade

ne perçoit même pas la différence de 15°.

La partie supérieure du bras droit et la

partie inférieure du bras gauche ne per-

çoivent pas la différence de température

entre -j- 50° et + 40°. Sur la limite des ra-

mifications périphériques du nerssus-sca-

pulaire (par erreur non indiquée sur le

dessin) se fait une amélioration rapide de

la sensibilité thermique. 11 est à remar-

quer qu'à mesure qu'on se rapproche de

la ligne moyenne du côté droit apparaît

d'abord la sensation de chaleur et des

deux températures sus-indiquées lemalade

commence à percevoir d'abord la t° de

+ 50°, qui ne donne au malade qu'une

sensation de tiédeur, mais du côté gauche

au contraire, la perception du froid a été

moins atteinte et là où + 50° n'éveillent

pas un sentiment de chaleur, + 4° éveillentun sentiment de froid.

Des différences de 1° et moins se perçoivent sur le ventre et les

membres inférieurs.

Le plus léger attouchement au pinceau se perçoit partout et se

localise normalement. Dans les endroits analgésiques et thermo-

anesthésiques, le sens du tact est en aussi bon état qu'ailleurs. A

l'examen par le compas de Weber, on observe un phénomène qui,

d'après mes observations, n'est pas rare : l'épaule supérieure, par

exemple, ne perçoit qu'un seul attouchement les pieds du

compas étant écartés de cinq centimètres, tandis qu'en plaçant

à tour de rôle les pieds du compas sur les mêmes^endroits le

malade indique avec une grande précision l'endroit de chacun de

ces deux attouchements. En général, le sens de localisation est

assez fin, même sur les doigts, où l'épiderme est fort épaissi. Au

Fig. li.

'168

PATHOLOGIE NERVEUSE.

bout des doigts les pointes du compas de Weber donnent la per-

ception double d'attouchement du côté gauche à une distance de

3 mill., à l'exception du pouce où elle est obtenue à 4, du côté

droit sur le petit doigt à 2, sur le quatrième doigt et le pouce

à 4; sur les autres à 3 ; à l'avant-bras droit partout à 45 mill., et

à l'avant-bras gauche du côté radial à 45 et du côté cubital à 50,

sur les épaules à 50, sur le thorax du côté externe des deux côtés

à 3, snr le dos à droite à 65, à gauche à 70.

Durant tout son séjour a inopitai, sur-

tout les premiers temps, Job se plaignait

continuellement de différents symptômes

indéfinis subjectifs et faisait attention à

ses sensations d'une façon peu habituelle

aux gens de'sa classe.

Le plus souvent, il se plaignait de dif-

férentes douleurs, par exemple : dans le

côté droit par suite de la pression des côtes

sur la crête iliaque ; puis dans les mus-

cles de la cuisse, sur le côté gauche de

la nuque, à l'avant-bras gauche, à la par-

tie inférieure du ventre, dans le muscle

deltoïde droit toutes ces douleurs ob-

tuses et de courte durée une cépha-

lalgie tenace généralement obtuse, du-

rant pendant plusieurs jours de suite.

Puis, de temps en temps, il se plaignait de

picotements et simultanément d'une sen-

sation plus forte du froid à l'épaule droite;

cette sensation a été remplacée par un

sentiment de constriction.

En général, la main droite était la plus

frileuse et transpirait davantage.

Le 23 août, il y eut état fiévreux et sur

le côté cubital de la main gauche forma-

tion d'une ampoule, grande comme une

noix, avec rougeur et gonflement oedéma-

teux des parties environnantes; la rougeur

s'étendait jusqu'à la moitié de l'avant-bras.

L'ampoule creva, un liquide séro-veineux

s'épancha ; le gonflement et la rougeur des parties voisines

disparurent en quatre ou cinq jours, et il resta une petite ulcé-

ration granulée qui bientôt se cicatrisa.

Quant aux autres phénomènes qui eurent lieu pendant les

douze mois que le malade passa à l'hôpital, ils ne présentèrent

pas de changements : l'atrophie des muscles demeura station-

naire, le sens de la douleur a la face redevint normal ; mais eu

Fig. 15.

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 169

revanche, il se développa un abaissement de la sensibilité dou-

loureuse dans la plus grande partie de la région thermo-anes-

thésiée. La dernière augmenta sur le thorax; une raie de Lher-

mo-anesthésie profonde, parut nettement limitée en haut par le

niveau de l'ombilic, en bas par les expansions nerveuses supé-

rieures du plexus lombaire (fig. 3)'. La thermo-anesthésie se ré-

pandit sur la totalité du corps à un degré plus ou moins élevé

et descendit le long des faces internes et externes des cuisses,

où du reste elle était très peu accusée. On n'observa pas de

perversion des sensations thermiques. Le degré de la thermo-

anesthésie présentait des variations assez considérables à des

moments différents'.

Une difficulté de miction se présenta plusieurs fois, mais sans

qu'elle durât plus de quelques jours; cet accident se passa sans

qu'on ait eu besoin de recourir au cathétérisme. L'état général

du malade s'améliora peu. Le traitement consistait principale-

ment dans la galvanisation de la moelle épinière et des bains

tièdes. Le premier temps, on administrait au malade de l'iodure

de potassium qui agissait défavorablement sur son état général

et fut par suite abandonné.

Dans ce dernier cas, les symptômes sont des plus

caractéristiques. Une analgésie partielle, isolée ou

coïncidant par endroits avec une partie de la région

thermo-anesthésique et se limitant par la partie supé-

rieure du corps ; faiblesse et atrophie musculaire

nettement accusée dans la sphère de l'anesthésie

partielle, des troubles trophiques de la peau, un

panaris dans les antécédents. Autant de symptômes

fondamentaux, caractéristiques de la gliomatose de la

moelle épinière. Une série d'autres symptômes qui

s'associent à ceux-là avaient été remarqués dans le

premier cas' et en partie observés par divers auteurs :

4 Elle est représentée trop bas sur le dessin.

5 Par exemple il la nuque : le degré qu'elle atteignait .d'abord était

comme c'est marqué sur le dessin de I. 87. Dans cet endroit une diffé-

rence thermique de 30" n'était pas perçue des deux côtés et il IV, 87, le

ll1alade prrcevalt la djllérene de 10 ?

170 PATHOLOGIE NERVEUSE.

des soubresauts musculaires, de la scoliose, des

troubles subjectifs de la sensibilité, de la préoccu-

pation de sa santé. Sans parler de la lésion des nerfs

périphériques, nous ne connaissons pas d'autre affec-

tion qui pourrait provoquer une lésion progressive

des cornes postérieures et antérieures de la substance

grise de la moelle épinière, ayant une symptomato-

iogie semblable.

«

Observation III.

Homme de cinquante-quatre ans. Theermo-anesthésie partielle et

analgésie sous forme hémiplégique. Plus tard lésion du coté opposé.

Pa1'eslhésies. Douleurs. IIypocond1'ie. Aggravation sous

l'influence du traitement mercuriel. Amélioration survenue plus

tard.

M. B..., âgé de cinquante-quatre ans, est un militaire en re-

traite. Le père avait souffert de céphalalgies intenses, le frère

s'est suicidé. Le malade avait joui d'une santé parfaite, avait

fait de nombreuses campagnes, s'était impunément exposé à

diverses influences nocives, surtout rhumatismales. Du reste, il

tousse depuis sa jeunesse, par moments très fort, et les accès de

toux sont accompagnés de fortes douleurs à la nuque.

A l'âge de vingt-neuf ans il contracta la syphilis; il s'était ré-

gulièrement soigné et n'a pas eu d'accidents tertiaires. A l'âge

de quarante-cinq ans, chancre mou. La maladie actuelle, à l'avis

du malade, commença depuis le mois d'octobre 1883 par un chan-

gement de sensibilité dans le membre inférieur droit; sa jambe

lui semblait étrangère, il y éprouvait une certaine sensation qui

la lui faisait paraître plus lourde. En été 1884, durant deux, trois

semaines, il se développa dans le bras droit un état semblable à

celui qu'il éprouvait dans la jambe et présentant des variations

d'intensité considérables.

Etat actuel (janvier 1885). Bonne nutrition; la peau, le

tissu cellulaire sous-cutané, les muscles, le squelette n'ont pas

subi de changements. Emphysèmeconsidérable et bronchite chro-

nique. Catarrhe chronique de l'estomac ; tendance à la constipa-

tion ; foie légèrement augmenté; le coeur est normal, les vais-

seaux athéromateux. Pas de traces de syphilis. L'urine n'a pas

subi d'altérations pathologiques.

Motilité. Membres inférieurs. Pas d'altérations objectives; le

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE.

171

malade marche beaucoup et bien ; la jambe droite et plus lourde

subjectivement. Membres supérieurs : les petits mouvements de

la main sont moins adroits, l'écriture est restée presque inal-

térée. Il serre le dynamomètre avec une force de 27 k. à droite

et de 34 à gauche. Le triceps droit est un peu plus faible que le

gauche. Tous les autres muscles sont également et suffisamment

. forts des deux côtés. Les fonctions des muscles du thorax, du cou,

de la nuque et de tous les nerfs moteurs crâniens sont complète-

ment normales. Les réflexes du genou

sont conservés ; ils manquent dans les

tendons du triceps brachial; les réflexes

plantaires cutanés n'ont pas subi de

changement; les réflexes abdominaux

sont nettement accusés des deux côtés.

Sensibilité. Une série d'altérations

subjectives : le malade se plaint éter-

nellement de sensations indéfinies dans

les membres droits qui tiennent tou-

jours son attention en éveil; tantôt

c'est un sentiment d'incommodité, de

pesanteur, de chaleur, etc., tantôt de

la pesanteur de la tête, chaleur dans le

côté gauche et le dos au moment de la

toux. Des douleurs presque constantes

à la nuque, tantôt à droite, tantôt à

gauche. Objectivement : Analgésie con-

sidérale dans la sphère de distribution

de nerfs de la partie supérieure de la

moelle épinière du côté droit, nette-

ment limitée par la ligne moyenne

(fig. 4). En haut et en arrière, l'anal-

gésie s'élève jusqu'au milieu de la

nuque, en avant, jusqu'à la région in-

nervée par le trijumeau, descend un

peu au-dessous du mamelon pour se

terminer au même niveau par der-

rière. Sur la partie inférieure du tho-

rax, entre le côté droit et le gauche,

il n'y a presque pas de différence dans

Ja seusibilite a la douleur; sur le membre inférieur droit, cette

dernière est abaissée, plus encore dans les parties périphériques ;

mais ici également la piqûre provoque une sensation de douleur.

Le sens de la température est très abaissé dans la région anal-

gésique ; le membre inférieur droit, par exemple, ne sent pas la

dillérence de 40. Pour la face, elle est de 1 i/3 et moins, de

même que pour toute la moitié gauche du corps. Sur le membre

Fig. 16.

1 I PATHOLOGIE NERVEUSE.

inférieur droit le malade perçoit de petites différences ther-

miques de 2-3°, mais toujours "en comparaison du. côté gauche, il

existe une certaine anesthésie. Le sens de la pression examiné sur

la paume et le dos de la main paraît égal des deux côtés ; le

malade est assez inattentif et ne perçoit que.les différences de

pression de 1/2 ou de 3/4 (au baresthésiomètre de Iiowaewsky).

Il sent bien le plus léger attouchement et localise régulièrement

des deux côtés.

Le compas de Weber ne donue que par places, des chiffres un

peu plus élevés pour le côté droit ; par exemple : côté gauche,

bouts des doigts 2, 3 mil., le pouce - 3, 4. Côté droit, bouts

des doigts du deuxième, troisième 5 mil., quatrième et cin-

quième 2 mil., pouce 3 mil. Paume de la main gauche 12,

droite 30 mil., partie inférieure de l'avant-bras gauche par de-

vant 20, du droit 40 mil. ,

Le sens musculaire est conservé. Organes des sens. La vue,

d'après l'examen de M. Mahlakofi : fond de l'oeil, champ visuel,

ne présentent pas d'altérations; l'étendue de l'accommodation est

diminuée; l'acuité visuelle est normale; les muscles normaux.

L'ouïe est normale ; le malade éprouve dans l'oreille gauche

un bruit synchronique avec le pouls. L'odorat est conservé.

Sphère psychique. Préoccupation de sa santé, douleurs

obtuses, impossibilité de s'abstraire de n'importe quelle sensa-

tion douloureuse quoique légère, une humeur triste ; l'activité

intellectuelle est normale. Le sommeil est bon.

Mois d'août 1885. Au printemps, le malade avait pris de l'io-

dure de potassium et suivi un traitement à la station thermale

d'Essentouky en été. Amélioration considérable des phénomènes

subjuctifs; le bruit d'oreille a disparu. L'analgésie et la therma-

nesthésie du thorax sont descendus de cinq travers de doigts.

Le nerf trijumeau est en bon état; les autres symptômes du

système nerveux n'ont pas subi d'altérations.

Mars. Au mois de décembre 1885, le malade éprouva une

douleur très pénible à la nuque. Il vient de terminer un traite-

ment énergique antisyphilitique, entrepris selon le conseil d'un

autre confrère (friction et KJ.). Les douleurs ont cessé au début

même du traitement ; tous les autres symptômes ont empiré. Le

malade a beaucoup maigri, la bronchite empiré, le foie aug-

menté, le coeur faibli. Membres supérieurs : les mouvements de

l'articulation de l'épaule sont plus faibles, la main gauche ne

s'élève pas du tout au-dessus de la ligne horizontale. Au dynamo-

mètre : main droite, 14; gauche, 15. Douleur .sourde conti-

nuelle, devenant par moments plus aiguë dans l'articulation de

l'épaule gauche ; la motilité passive y est un peu limitée par les

' muscles qui se contractent; point d'altérations anatomiques no-

tables dans les articulations. Le malade se plaint principalement t

DE LA GLI01A'fOSP MÉDULLAIRE. 'lï8

de l'épaule, d'une constriction pénible éprouvée dans la cuisse

droite et des paresthésies antérieures. Les troubles objectifs de la

sensibilité ont considérablement augmenté. (fig. 5.) Dans la

région du nerf grand occipital des deux côtés de tout le nerf tri-

jumeau droit et de la branche supérieure du trijumeau gauche il

s'est développé une thermo-anesthésie et une analgésie considé-

rables. Ces mêmes troubles se sont étendus à la sphère du sus-

scapulaire gauche par derrière. En outre, à droite, l'analgésie

descend par devant et par derrière en

s'affaiblissant jusqu'à la fesse et le pli de

l'aine.

Outre les endroits cités plus haut, une

thermanesthésie, quoique peu profonde,

s'observe sur les membres inférieurs, sur

le membre supérieur gauche et les parties

du thorax restés auparavant libres. Dans

tous ces endroits le malade ne perçoit que

la différence 3-4°. Ainsi un degré plus ou

moins élevé de l'anesthésie du sens ther-

mique a occupé la totalité de la surface

du corps.

L'attouchement par un pinceau de crin

est très bien perçu partout, mais moins

distinctement à droite qu'à gauche sur i

la paume des mains et les doigts. Sur les

paumes de la main, le malade ressent une

pression de 300 grammes comme si c'était

un attouchement. Le malade perçoit

l'augmentationdu poids de 400 à4;)0gram-

mes, tout cela d'une manière égale des

deux côtés. Il sent une pression de 100

à 200 grammes sur le dos et une augmen-

tation de 40 grammes.

Mai 1886. Une amélioration considé-

rable de tous les phénomènes est surve-

nue à la suite de pointes de feu appliquées

sur le dos et le traitement par le courant

constant. Le tnorax au-dessous des ma-

melons, tout le membre supérieur gauche et les membres infé-

rieurs perçoivent maintenant la différence de température de

1 1/2°; à gauche au-dessus du mamelon de 2°. Le degré de la

thermanesthésie de la face et de la nuque avait considé-

rablement diminué, et ce n'est que dans la partie supérieure

de l'épaule gauche qu'elle est comparativement plus grande

que dans les endroits symétriques du côté droit (atteinte plus tôt).

Là une différence de 2° est encore perçue, tandis qu'ici le malade

ne perçoit que 4° de différence. L'état général est bien meilleur.

Fig. 17.

174 PATHOLOGIE NERVEUSE.

4887. Janvier. Point d'altérations motrices nouvelles. La

force des extrémités supérieures a augmenté. Le dynamomètre

indique 34 à droite, 50 à gauche. Sécheresse de l'articulation de

l'épaule gauche, craquement, limitation des mouvements passifs

par la tension des muscles. Point d'épaississements de l'appareil

ligamenteux et d'altérations notables des extrémités articulaires.

Pas d'atrophie musculaire ni à l'épaule gauche, ni dans d'autres

endroits. Pas de troubles trophiques de la peau. La région de

l'anesthésie a de nouveau augmenté, son caractère est resté le

même. L'analgésie coïncide avec une anesthesie thermique. Toute

la face est légèrement atteinte ; la nuque, de même que les

épaules, le sont davantage. Le membre supérieur gauche a été

bien moins atteint; de même la moitié gauche du thorax (en

haut jusqu'à la clavicule) et le pied gauche. Ici, comme à la face,

le malade perçoit la différence t° de 2 à 3° ; des piqûres d'épingles

assez faibles provoquent une douleur aussi bien qu'un courant

induit modéré ; tandis qu'à la partie supérieure de la moitié droite

du thorax, qui perçoit un courant induit faible, le courant le plus

intense ne provoque pas de douleur et qu'une piqûre profonde ne

produit que l'effet d'un attouchement. Le membre inférieur

droit est dans le même état qu'il présentait au premier examen.

Mais sur le thorax, l'anesthésie thermique, l'analgésie du côté

droit sont descendues encore davantage; une zone d'anesthésie

tactile de la largeur de 15 centimètres est venue s'ajouter aux

anesthésies précédentes; cette zone est limitée en haut et en bas

par des lignes horizontales, tandis que par derrière et par devant

elle s'étend jusqu'à la ligne passant par le plan médian du corps.

L'ombilic occupe le milieu ;de sa limite antérieure. Les phéno-

mènes subjectifs sont demeurés dans le même état. Hypocon-

drie marquée; des sensations diverses sont éprouvées dans le dos

et le ventre : le malade est obsédé par la crainte de toutes sortes

de maladies qu'il découvre en lui, comme du cancer, de la

phtisie, etc. L'état général du malade s'est considérablement

amélioré pendant l'été qu'il a passé à Essentouky, où le malade

prenait des bains tièdes et buvait de la source alcaline n° 17 avec

du lait.

Le caractère hémiplégique des troubles existants

chez ce malade dans le premier stade de la maladie,

faisait supposer l'existence d'un foyer (d'origine

athéromateuse) siégeant dans le cerveau. Une appa-

rition plus tardive d'un segment analgésique sur

l'épaule, du côté opposé, fil douter de la justesse de

. DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE. '173

cette supposition; la délimitation caractéristique des

régions à sensibilité altérée (sur la nuque et le thorax),

des troubles prédominants des membres supérieurs,

la participation du nerf trijumeau des deux côtés, ne

laissaient pas douter que, dans ce cas également, nous

ayons affaire à une lésion des cornes postérieures de

la moelle épinière et de la racine ascendante du tri-

jumeau. Rien que ces phénomènes d'anesthésie par-

tielle à distribution d'abord hémiplégique et ensuite

asymétrique, délimité non par les expansions des

nerfs sensibles, mais par des lignes plus horizontales,

sont, à notre avis, des signes typiques de la glioma-

tose de la moelle épinière. Des paresthésies, des

douleurs excentriques de la nuque, l'arthropathie de

l'épaule sont des signes caractéristiques, confirmant

le diagnostic. A ces derniers, il faut ajouter l'hypo-

condrie qui, chez notre malade, s'était manifestée

à un degré très marqué.

Observation IV.

Demoiselle âgée de vingt-sept ans. - Des douleurs, de l'analgésie et

de la thermo-anesthésie partielle du membre supérieur droit; atro-

phie des muscles de la main; des tiraillements convulsifs.

M110 S..., âgée de vingt-sept ans, vient me consulter le 24 avril

1886 à l'occasion des douleurs qu'elle éprouvait dans la main

droite.

Etat actuel. La malade est pâle, maigre, mais ne présente

pas de troubles du côté des organes de la digestion, de la circu-

lation et de la respiration. Les règles durent une semaine environ

et s'accompagnent de vertiges légers. Le squelette est bien régu-

lier, la peau ne présente pas d'altérations trophiques. Toute la

musculature est amaigrie. Les muscles thénars et hypothénars de

la main droite sont modérément atrophiés. A l'examen par les

courants constants et induits, on n'observe pas de diminution de

l'excitabilité nerveuse et musculaire, comparativement au côté

- 176 6

PATHOLOGIE NERVEUSE.

opposé;- on ne remarque non plus aucune réaction de dégénéres-

cence.

Les mouvements ne sont troublés que dans le membre supé-

rieur droit; ici, ils sont considérablement limités, surtout dans

les parties périphériques du membre, par suite des douleurs qu'ils

provoquent. La parésie parait manquer. De temps en temps, des

mouvements convulsifs et des spasmes se produisent dans les s

muscles interosseux et parfois aussi dans les autres muscles de la

main et de 1 avant-bras. La malade se

plaint d'une douleur sourde et profonde

siégeant dans le membre supérieur droit,

surtout dans la main. Toute secousse, tout

mouvement actif, l'effroi, l'émotion, la

toux provoquent ou augmentent la dou-

leur à un degré plus ou moins considérable

et pour plus ou moins longtemps. La

sensation vague de douleur existant pres-

que continuellement augmente aussi au

moment du refroidissement de la main.

Outre la douleur, existe une forte hyperes-

thésie de la peau : les plis de la robe, la

moindre secousse irritent le bras sans

provoquer de douleur locale, mais en pro-

duisant une agitation sympathique, irra-

diée du centre ; la douleur s'irradie le long

de tout le membre et est ressentie dans ses

parties superficielles et profondes. Le

plexus brachial est douloureux par places

à la pression. Une pression produite sur

lés nerfs et les muscles périphériques

augmente la douleur générale, mais on

ne réussit pas à déterminer l'endolorisse-

ment local de tel ou tel autre organe.

Sensibilité. - Membre supérieur droit.

Le plus léger attouchement est partout

perçu et bien localisé par la malade. La

sensibilité à la douleur est abaissée dans

es parties périphériques au memnre; on la trouve en menteur

état à mesure que l'on observe plus haut et elle est normale à

la partie supérieure de l'épaule. (Fig. 6.)

Le sensde la température est abaissé dans la même région que la

sensibilité générale. Les mains ne sentent pas la différence de

t° entre 17 et 28°. La malade trouve qu'une température de 7° est

plus chaude que celle de 25°. Pourtant elle perçoit la différence

entre 32 et 26°, car 32° provoquent une sensation de chaleur et

une t° de z6^ ne la provoquent point. A l'avant-bras, elle sent la

/'ig. 18.

DE LA GLIOMATOSE MEDULLAIRE. 177

différence de 6°, mais à la partie supérieure de l'épaule elle peut

percevoir une différence moindre de 2°.

Membre supérieur gauche. Toutes les espèces de sensibilité

sont normales ; douleurs sourdes de temps en temps, mais pas de

douleur à la pression.

La sensibilité est normale dans le reste du corps. Les organes

du bassin, les organes des sens et la sphère psychique sont nor-

maux. Les réflexes tendineux sont conservés. A la face, sur la poi-

trine et le dos se produisent facilement des taches rouges. Pas

de changement dans la sécrétion sudorale.

Antécédents du malade. - L'époque à laquelle parut la therma-

nesthésie du membre supérieur droit nous est inconnue. Il y. a

deux ans, au moment où le malade travaillait, une douleur se diri-

geant vers le pouce le long de l'avant-bras droit parut pour dispa-

raître bientôt après. Cette douleur se répétait à un degré plus

élevé et de temps en temps survenaient des mouvements convul-

sifs dans les doigts. Tantôt la douleur disparaissait pour toute

une journée, tantôt elle reparaissait plusieurs fois parjour

et cessait bientôt. Dès le début de l'apparition de la douleur, le

bras commence à faiblir.

L'amaigrissement de la main débuta aussi en même temps que

survint la douleur.

La cause de la maladie nous est inconnue. La malade habite la

campagne du gouvernement de Kalouga et s'occupe d'ouvrage

manuel. Pas de neuropathies, ni de tuberculose, ni de syphilis

dans la famille. Ses parents avaient eu onze enfants : cinq d'entre

eux sont morts à différents âges, les autres jouissent d'une bonne

santé. La malade jouissait en général d'une bonne santé ; les

règles parurent à l'âge de dix-sept ans; dès cette même époque,

elle commença à maigrir sans aucune cause apparente.

D'abord on administra à la malade le traitement par le mas-

sage à la suite duquel l'hypéresthésie des parties périphériques

diminua, mais les douleurs montèrent et parurent dans la région

scapulaire, près de la clavicule et à la partie supérieure du bras

à la moindre secousse. L'articulation de l'épaule restait nor-

male.

On administra des vésicatoires sur la nuque et le plexus bra-

chial : les douleurs se calmèrent un peu, les autres phénomènes'

restèrent sans changement. La malade éprouva une seule fois une

douleur sourde dans tout le membre supérieur gauche; mais cette

dernière avait un caractère légèrement différent de celle du côté

droit. La malade ne passa qu'un mois à Moscou, après quoi elle

partit pour la campagne.

Tous les symptômes (atrophie musculaire, anes-

Archives, t. XV. , 12

178 pathologie NERVEUSE.

thésie partielle, douleurs) se localisèrent ici presque

exclusivement dans un seul membre.

Malgré le tableau clinique simulant une affection

périphérique, nous n'avons pourtant pas affaire à

une lésion des nerfs périphériques : 1) La sensibilité

est altérée plus que le mouvement ; 2) des degrés

différents d'anesthésie et la sphère anesthésiée sont

tous limités par des segments du membre et ne coïn-

cident pas avec la région de la distribution des

cordons nerveux séparés ; 3) on ne saurait admettre

l'action de quelque cause locale d'origine traumatique

ou autre produisant la lésion de tous les nerfs du

membre supérieur droit au-dessous de l'épaule ;

4) nous ignorons l'existence d'une anesthésie par-

tielle du sens de la température dans le courant

d'une affection des nerfs périphériques. Cette cir-

constance parle contre une pachyméningite cervicale

hypertrophique. Une lésion de la substance grise dans

la moitié droite du renflement cervical de la moelle

épinière, ayant le même caractère que celle des cas

précédents, explique parfaitement les symptômes

cliniques. Des altérations trophiques existent proba-

blement dans les muscles, de même que leur hyperé-

mie associée peut-être à celle des cordons nerveux,

ce qui explique leur sensibilité douloureuse à la

pression.

Observation V.

Homme de trente ans. Thermanesthésie partielle généralisée. -

Anesthésie limitée de la main. - Pareslliésies. Atrophie

musculaire progressive de la main. Phelgmon, panaris, etc.,

dans les antécédents du malade.

Mathieu Béliaïeff, âgé de trente ans, jardinier, est né et

demeure à 1'erlcnié-ICottey, à 4 lieues de Moscou.

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 179

Il n'y a jamais eu de cas d'atrophie musculaire, de para-

lysies, de psychoses, etc., dans sa famille. Son grand-père était

un vieillard robuste, mort il y a trois ans. Son père est mort

quatre ans plus tôt d'une maladie aiguë. Sa mère vit encore et

donna le jour à quatorze enfants. Dix d'entre eux sont morts à

des âges différents; outre le malade sont restées vivantes deux

filles adultes et un fils, se portant bien. Mathieu se maria à

vingt-un ans et devint père de six enfants, qui moururent dans la

première enfance, à la suite de diarrhées; une seule fille, âgée de

quatre mois, est en vie. Il s'occupe de jardinage, s'expose à

diverses influences atmosphériques nocives, mais ne se souvient

pas d'avoir eu de refroidissement intense; pas de traumatisme du

dos, ni de travail épuisant autant qu'il s'en souvienne. Jamais il

n'a eu ni syphilis, ni fièvre intermittente. Pas d'excès alcooliques

ni vénériens. En fait de maladies antérieures, Mathieu ne se

souvient que d'une hydropisie (oedème des membres inférieurs

et des testicules), dont il était atteint vers l'âge de quinze ans,

à l'hôpital des enfants.

Vers l'âge de vingt ans, vertiges au lever du lit. Durant

quinze jours auparavant, le malade s'était mal nourri (c'était le

carême).

A l'âge de vingt-un ans, il se forma dans le tiers inférieur de

l'épaule, du côté, interne, un abcès de la grosseur d'un oeuf de

poule. Il fut ouvert à l'hôpital ; la maladie se termina au bout de

trois semaines. Le gonflement ne s'était pas étendu à toute la

main. Il y a six ans, le petit doigt de la main gauche enfla en

même temps que la partie voisine de la main (l'enflure ne

s'étendait pas jusqu'au bord radial), il se forma un abcès qui

s'ouvrit entre les doigts et donna lieu à une plaie béante séparant

les parties molles interdigitales et descendant du dos et de la

paume de la main jusqu'au niveau des têtes métacarpiennes. La

maladie dura près de cinq semaines environ. L'enflure de la

paume était considérable et s'étendait jusqu'à la face dorsale de

la main. L'avant-bras n'enflait pas. La douleur avait été parfois

très intense. Le malade ne consultait pas les médecins et se con-

tentait de fermer la plaie à l'aide de la charpie ; tout se termina

au bout de cinq semaines (l'abcès s'ouvrit quinze jours après le

début de l'inflammation). Après la guérison de l'abcès (au prin-

temps), les mouvements de la main étaient encore parfaitement

normaux, mais depuis l'été, commença à paraître une crampe

dans la première et la deuxième phalange de l'index et, vers le

printemps suivant, il s'incurva; il se développa simultanément

une faiblesse dans le petit doigt d'abord et dans tous les doigts

ensuite, faiblesse qui se manifestait d'autant plus franchement

que les doigts avaient plus froid. L'amaigrissement au début ne

sautait pas aux yeux et ce n'est que depuis le moment où le pouce

180 PATHOLOGIE NERVEUSE.

commença à être gêné dans ses mouvements, il y a deux ans de

cela, que le malade s'aperçut d'une petite excavation dans le

voisinage du doigt et de l'amaigrissement des autres muscles

interosseux. Depuis que la main s'était affaiblie, elle éprouvait

des fourmillements et des crampes se produisaient tantôt dans

un doigt, tantôt dans l'autre pour deux ou trois minutes. La

faiblesse de la main continue à augmenter légèrement encore. Il

n'y a pas eu d'augmentation de sueurs; une sensibilité au froid,

se manifesta dès le début de l'affaiblissement. La sensibilité

était bonne ; il n'y avait pas de douleurs. De temps à autre, une

fois par an par exemple, d'après le dire du malade, il se produisait

une contraction idio-musculaire du muscle biceps brachial (appa-

rition d'une petite boule semblable à celle qui se forme à la suite

d'un coup sec sur le muscle). A la main droite, il y a près de deux

ans, une crampe tonique commença à se produire tantôt dans un

doigt, tantôt dans l'autre, rarement dans deux doigts simultané-

ment, pour ne durer qu'une minute ; elle était due à une con-

traction qui se produisait ou dans les interosseux, ou dans les

longs fléchisseurs. Dans le courant de la dernière année com-

mencèrent à se produire simultanément aux contractions des

mouvements fibrillaires : le malade les sent; ils ne se produisent

pas dans les mains seules, mais aussi dans l'avant-bras et

l'épaule, et augmentent d'intensité par le froid. Il y a deux ans,

une faiblesse se fit sentir également dans la main droite, mais au

moment où elle est exposée au froid seulement pas de faiblesse

à une douce température. Depuis cette époque, se développa l'ano-

malie dans le petit doigt.

Etat actuel. - Main gauche. - Entre le pouce et le deuxième

métacarpien, une excavation : les espaces interosseux sont aussi

excavés. Le petit doigt est fléchi sous un angle de 100o dans l'arti-

culation de la première phalange avec la deuxième. Il se redresse

passivement presque jusqu'à 180o; les autres doigts sont aussi

légèrement fléchis dans les articulations correspondantes; ils ne

se redressent pas activement ; mais passivement, cela se fait sans

peine. L'extension active isolée dans les articulations interpha-

langiennes est impossible ; il se produit simultanément l'extension

des articulations métacarpo-phalangiennes. Le thénar est très

aplati, ainsi que l'hypothénar. La peau de la paume de la main

est facilement dépressible ; on n'éprouve aucune résistance au-

dessous d'elle.

Le pouce peut être fléchi dans la première articulation et

ramené vers la paume de la main, mais ces mouvements sont

absolument impuissants. La flexion dans l'articulation métacarpo-

phalangienne et l'opposition sont impossibles. Les autres doigts

se fléchissent très faiblement, leur adduction et leur abduction

sont égales à zéro. Le petit doigt est un peu déjeté et n'est pas

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 181

ramené vers les autres doigts. L'extension est forte dans l'articu-

lation métacarpo-phalangienne et manque de force dans les

autres. Les mouvements des articulations radio-carpiennes et les

autres articulations des membres supérieurs ne sont pas atteints.

Contractilité électrique. Courant induit (grand appareil de

Stohrer), le court adducteur du pouce se contracte à 5°, le premier

interosseux à 0, les autres muscles de la main ne se contractent

point. Courant constant. Les nerfs sont normaux dans les muscles

atrophiés, 30 éléments avec l'alternative de Volta ne provoquent

pas de contraction.

Main droite. Il n'existe nulle part de l'atrophie musculaire,

le petit doigt est fléchi dans l'articulation entre les deux pre-

mières phalanges sous un angle de 150° et il est légèrement

déjeté des autres doigts. L'extension passive ne réussit pas com-

plètement. Activement le petit doigt ne se rapproche pas du

quatrième doigt, quoique le quatrième doigt se rapproche de lui.

La flexion du petit doigt dans l'articulation métacarpo-phalan-

gienne est forte. Son extension dans les articulations interpha-

langiennes est considérablement affaiblie, les mêmes mouve-

ments des autres doigts sont légèrement affaiblis en comparaison

de l'état normal. Les mouvements de la main sont libres et forts,

de même que tous les autres mouvements du membre supérieur

droit. Souvent se produisent les mouvements fibrillaires décrits

plus haut dans les extenseurs des pouces, du côté gauche dans

le court abducteur et l'interosseux et parfois aussi dans les

muscles de l'avant-bras. Ils se produisent de temps à autre pour

deux ou trois minutes dans les muscles de la main droite alterna-

tivement des contractures spasmodiques décrites plus haut, mais

à un degré peu marqué.

Point de phénomènes d'hypertonie musculaire. Les réflexes

tendineux sont conservés dans la rotule ; ils sont faibles dans le

tendon d'Achille; les réflexes cutanés sont conservés.

Sensibilité. - Le malade sent et localise partout régulièrement

l'attouchement par un cheveu ; cela est moins bien senti sur les

bouts des doigts, où la peau est légèrement épaissie. L'examen

par le compas de Weber donne partout des chiffres dans les

limites de la normale. Aux membres supérieurs : les bouts des

. doigts des deux côtés, 2 mill. ; le dos de la troisième phalange,

6 ; de la première, 10. Main gauche, première phalange, face

palmaire, 4-5 ; de la deuxième et troisième, 6 et 7 ; la paume de

la main, 12 ; sur Je dos de la main gauche, 2 centimètres et

l'attouchement de chaque pied du compas séparément est très

justement localisé par le malade, de même que l'attouchement

dans chaque espace interosseux ; tandis qu'un attouchement

simultané fait sur deux espaces interosseux ne donne que la

sensation d'un seul attouchement. L'attouchement du tendon

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

extenseur de chaque doigt se définit aussi d'une manière parfai-

tement juste. Le malade se trompe à l'avant-bras dans la locali-

sation d'attouchements séparés à un ou deux travers de doigts

dans la direction longitudinale et ne sent qu'un seul attouche-

ment si on le touche avec les pointes du compas écartés de

5 centim. A droite, au milieu de la face dorsale de l'avant-bras

les pointes du compas étant écartées de 7 centim., pris séparé-

ment, il localise les deux attouchements consécutifs d'une manière

très précise, et à -l'attouchement simultané des deux pointes, il

ne lui parait pas double. Le sens du lieu est très bien développé

sur les membres inférieurs.

La sensibilité à la douleur examinée par de légères piqûres et

par le courant induit parait être parfaitement conservée sur toute

la surface du corps. Le malade détermine infailliblement la diffé-

rence de pression entre 300 et 350 grammes sur les paumes des

mains. Le sens musculaire est conservé.

Le sens de la température est affaibli à un degré considérable

sur toute la surface du corps ; il l'est un peu moins sur le front

et la joue gauche, où le malade sent la différence thermique de

2 à 3°; au maximum dans les membres supérieurs où le malade

ne perçoit pas de différence de 25°, et à la partie supérieure du

bras de 40°, entre 0 et 40°. Aucune de ces températures ne

provoque ici de sensations spécifiques de chaleur et de froid.

Le thorax et les membres inférieurs occupent le milieu dans

l'anesthésie thermique. Il est à remarquer qu'ici la différence de

4e et de 2° et 1/21 parfois est justement définie, et ensuite une

différence de 1 à 20° n'est pas perçue.

Durant tout le temps que le malade a passé à l'hôpital il se

plaignait de toute une série de sensations subjectives : tantôt de

céphalalgie, tantôt d'autre chose ; les douleurs venaient et

cessaient; tantôt il sentait des picotements, tantôt des tiraille-

ments dans la poitrine,- des fourmillements sous-cutanés, d'eau

froide coulant sous la peau des membres inférieurs dans la direc-

tion du nerf sciatique, etc.

En général il suit, avec attention extraordinaire chez un ouvrier,

les sensations les plus insignifiantes et se plaint de quelque chose

au médecin à chaque visite. -

Point d'altérations dans les autres sphères du système nerveux.

Les organes des sens sont normaux, les pupilles sont égales, elles

réagissent bien. Les nerfs moteurs de l'oeil, de la face, la dégluti-

tion, l'articulation et les organes du bassin sont à l'état normal.

Les organes internes sont en bon état. La complexion est solide.

Le malade ne resta pas longtemps à l'hôpital et sortit dans le

même état. De temps en temps il venait se faire voir par moi

dans le courant de l'année suivante.

8 Janvier 1883. Les troubles du mouvement et de la sensibi-

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE.

183

lité ne présentent pas de changements notables. La main droite

est subjectivement plus atlaiblie.

Les muscles de la partie supérieure de

l'avant-bras sont très rudes au palper,

ne sont pas douloureux et « sont comme

brûlants », selon l'expression du malade.

Il lui semble qu'ils sont plus forts. La

main plongée dans une cruche d'eau à40o,

« est comme dans un espace vide». Les

soubresauts persistent ; pendant l'examen

on observe une série de mouvements de

flexion et d'extension non rythmés et non

étendus dans l'articulation interphalan-

gienne du pouce de la main gauche ; si-

multanément il y a un tremblement et

une trépidation rapide des muscles de

la face interne de l'avant-bras; si le ma-

lade, après avoir fortement serré le poing,

ouvre la main droite, l'index reste pour

une minute spasmodiquementfléchi. Mou-

vements fibrillaires comme auparavant.

9 octobre 1883. Depuis le mois de juillet,

le malade sent un affaiblissement du sens

de la douleur et du toucher à la moitié

radiale de la main droite (fig. 7 et 8). Il

occupe les trois premiers doigts et la ra-

diale du quatrième; sa limite va exacte-

ment au milieu de la paume de la main

et de la face dorsale du quatrième doigt

en descendant. Sur la paume de la main

la ligne séparant la partie anesthesiee forme dans le tiers supé-

rieur de la main une courbe qui con-

tourne la partie inférieure du thénar et

vient se joindre à la ligne frontière de

l'anesthésie venant à sa rencontre du dos

de la main, où sa disposition est sem-

blable à celle qu'elle a sur la paume

(fig. 7. et 8). Bientôt après l'apparition de

l'anesthésie, commença à se développer, le

gonflement de la main droite existant jus-

qu'à présent. Le dos de la main est oedé-

matié dans sa partie supérieure, et sur la

limite de l'articulation radio-carpienne;

l'oedème est de consistance plus solide; il

n'existe pas de fluctuation. La peau est

rougeâtre, point de douleur, les mouvements sont peu limites

Fig. 19.

Fig. 20.

184 pathologie NERVEUSE.

par l'oedème; il augmente parle travail ; au repos il ne per-

siste qu'au-dessus de l'articulation. Celle-là est sans changements

appréciables. Dans la première moitié de 1883 une enflure sem-

blable existait au-dessus de la maléole interne d'un côté, il ne

disparaissait pas sous l'influence de l'iodure de potassium et de

frictions, mais disparut tout seul, après avoir existé pendant plus

de six mois.

26 janvier 1884. L'oedème de la main a disparu, mais en re-

vanche, on observe sur les faces palmaires et dorsales de l'articu-

lation radio-carpienne du côté (radial) externe des intumescences

de consistance molle et élastique, sans fluctation. Ils ne sont pas

nettement limités, siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané, et

sont de la grandeur d'un sou sur la face palmaire, et de dix

centimes sur la face dorsale; ces tumeurs sont assez plates, la

pression du doigt ne laisse pas de trace, on observe dans les os et

les tendons de cette région rien d'anormal ; il n'y a point de dou-

leurs.

Les sens du toucher et de la douleur sont abaissés, quoiqu'ils

ne soient pas détruits, sur les mains et les doigts dans les limites

antérieures. L'atrophie et la faiblesse de la main gauche sont

restées stationnaires. A la main droite atrophie partielle des

muscles du thénar, surtout dans la partie inféro-externe, et un

commencement d'atrophie du premier muscle interosseux ; tous

les mouvements du pouce sont conservés ; objectivement on n'ob-

serve point de faiblesse, mais le malade se plaint d'un affaiblisse-

ment du pouce et de la main.

28 février. L'affaiblissement de la main droite progresse, il

y a une légère main en griffe, l'extension complète des phalanges

est impossible. Les muscles interosseux sont considérablement

affaiblis et présentent un commencement d'atrophie. Le thénar

et l'hypothénar sont atrophiés, le pouce est faible. Le malade

serre assez fort le poing. L'état de sensibilité est partout demeuré

stationnaire. Les tumeurs sont diminuées et devenues plus

solides.

Le cas cité est très intéressant, grâce à l'extension

de la thermanesthésie isolée, occupant la surface

totale du corps.

Ce tableau remarquable de vaste lésion d'élection,

rigoureusement systématique (au point du vue symp-

tomatique), ne s'est compliqué que vers la fin de la

maladie d'une altération des autres espèces de sensi-

DE LA GLIOMATOSE MÉDULLAIRE. 185

bilité de la main. Ici la région occupée par l'anesthésie

générale n'a pas seulement complètement répondu à

la région innervée par un seul nerf, mais même aux

limites de la distribution de deux ou trois branches

nerveuses ; elle donne peut-être quelque indication de

la distribution topographique dans les cornes posté-

rieures des nerfs sensitifs de la main. Dans ce cas,

nous voyons, outre l'anesthésie partielle les altéra-

tions trophiques caractéristiques décrites par d'autres

auteurs, des tumeurs pâteuses dans le tissu cellulaire,

tantôt paraissant, tantôt disparaissant, le phlegmon,

le panaris, la tendovaginite, etc.

Il est à remarquer que ce malade aussi nous a fait

entendre toute une série de plaintes de sensations

indéfinies et pas bien accusées; on n'entend des

plaintes semblables que des hypocondriaques oisifs ,

elles sont d'autant plus caractéristiques qu'elles par-

tent de la bouche d'un ouvrier. last nos least

atrophie musculaire ayant le caractère de l'atrophie

musculaire progressive protopathique spinale, pour

laquelle elle avait été prise d'abord, lorsque je vis

le malade au dispensaire, et l'examen ne fit pas

découvrir d'anesthésie à la douleur et au toucher, et

lui-même déclara que ses mains sentaient la diffé-

rence entre la chaleur et le froid. Une anesthésie

profonde du sens de la température avait ainsi

échappé pendant très longtemps à l'attention du

malade et ne fut déterminée par moi qu'à l'hôpital,

quoiqu'elle pût être constatée sans aucune peine, si,

n'ayant pas cru au malade, je m'étais contenté au

moins d'une épreuve grossière, faute d'avoir mon

thermesthésiomètre sous la main.

186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Tous ces symptômes permettent à peine de douter

du diagnostic gliomatose spinale et bulbaire à

tel point ils sont nombreux et caractéristiques. A la

vérité, nous nous trouvons là pour la première fois en

présence d'une anesthésie partielle du seul sens de la

température, mais la première et la deuxième obser-

vation nous prouvent qu'elle peut exister seule dans

certaines régions (entre autres dans celle du nerf

trijumeau) en se combinant avec l'analgésie dans

d'autres. Ici nous n'avons que l'absence de ces der-

nières régions (pas toujours grandes dans d'autres cas

aussi), d'anesthésie partielle combinée et une augmen-

tation considérable de la région de thermanesthésie

isolée, occupant un espace considérable dans d'autres

observations également.

L'atrophie musculaire associée à l'anesthésie par-

tielle diffuse confirme le diagnostic définitivement; les

petits mouvements spasmodiques des muscles sont

très typiques et quant aux maladies chirurgicales du

tissu cellulaire, aussi bizarre que cela puisse sembler

de premier abord, leur liaison avec les symptômes

fondamentaux de la maladie, contribue au tableau

clinique de notre observation en lui prêtant ses traits

caractéristiques. (,t suivre.)

DE l'astasie ET DE l'abasie. '18ï I

SUR UNE AFFECTION CARACTÉRISÉE PAR DE L'ASTASIE

ET DE L'ABASIE 1

(Incoordination motrice pour la station ET pour la. marche (Ciiar-

COT et IiICIIE11. Ataxie motrice hystérique (V. nI(TCIIGLL.

Ataxie par défaut DE coordination automatique) .L1CCOUD;

Par PAUL BLOCQ, interne des hôpitaux.

III. Description du syndrome. Les observations

qui précèdent nous permettront de tracer l'esquisse

d'un tableau de cette affection.

Dans la plupart des cas, le début est assez brusque ;

à la suite d'une émotion vive ou d'un léger trauma-

tisme, le trouble s'établit soit d'emblée, soit progres-

sivement en l'espace de vingt-quatre heures. Il n'est

pas rare qu'à ce moment il soit précédé ou accompa-

gné de quelques phénomènes douloureux, tels que

céphalalgie ou rachialgie.

Le désordre porte exclusivement sur les actes asso-

ciés de la station debout et de la marche, qui sont

empêchés à des degrés divers. Mais il importe, tout

d'abord, de constater ce fait commun à tous les cas :

lorsque le malade est assis ou couché, on n'observe

rien d'anormal, quoiqu'il existe cependant quelquefois

des altérations de la sensibilité cutanée des membres

inférieurs. Mais, du moins dans les cas typiques, la

puissance dynamométrique des muscles des mêmes

membres persiste, la conscience musculaire est in-

demne ; enfin, le malade exécute, avec force et préci-

sion, tous les mouvements qu'on lui ordonne. Ainsi

' Tome XV, n° 13, p. 2 1.

188 pathologie NERVEUSE.

peut-on lui faire lancer un coup de pied, croiser ses

jambes sous lui, atteindre avec le pied le but qu'on lui

désigne, etc.

De plus, les membres inférieurs ne présentent ni

mouvements involontaires, ni secousses.

Ce n'est que lorsqu'on commande au malade de se

tenir debout et de marcher que se révèlent les anoma-

lies. Celles-ci offrent, dès lors, quelques variétés dont

il importe de tenir compte dans la description.

Dans certains cas, la station debout et, a fortiori, la

marche sont complètement impossibles. Dès qu'on

met le malade sur pied, en le maintenant sous les ais-

selles de chaque côté, on le voit fléchir comme si ses

jambes étaient de coton, et il s'affaisserait s'il n'était

soutenu. Cependant, contraste saisissant, le même

malade, mis dans la position genu-pectorale, marche

« à quatre pattes » sans aucune difficulté.

Dans d'autres cas, le malade se tient debout lors-

qu'il est faiblement maintenu ; mais, dès qu'il s'agit de

marcher, il ne fait guère que se traîner, soutenu de

chaque côté par des aides : alors, les membres infé-

rieurs restent accolés l'un à l'autre sans raideur, les

pieds se détachant à peine du sol ; ces mouvements

n'ont de la marche que l'alternance des actes des deux

membres et ressemblent beaucoup à ceux d'un petit

enfant qui apprend à marcher.

Il arrive aussi que, lors de ces essais de marche à

l'aide de deux aides ou de béquilles, on constate di-

vers mouvements contradictoires et incoordonnés : les

jambes paraissent comme disloquées et s'embarrassent

l'une dans l'autre, ou bien les membres, souples au

lit et dans la station assise, se raidissent dès qu'ils

DE l'astasie ET DE l'abasie. 189

touchent le sol et se mettent convulsivement en demi-

flexion à angle droit avec le tronc.

Enfin, dans une autre forme, la station et la marche

ne sont plus que gênées au plus haut degré tout en

restant néanmoins possibles.

Les phénomènes qu'on observe alors n'en sont pas

moins caractéristiques.

Pendant la station, il se produit des mouvements de

brusque flexion des genoux suivis d'une extension très

rapide; à chacune de ces flexions des membres corres-

pond une flexion du tronc sur le bassin et, aussitôt

après, un mouvement d'extension du corps. L'en-

semble de ces actes rappelle assez ce qui se passe

lorsqu'on donne, à l'improviste, un coup sec sur le

creux du jarret, le membre étant dans l'extension.

Ces contorsions capitales entraînent des mouvements

secondaires compensateurs des membres supérieurs et

de la tête, destinés à maintenir l'équilibre autant que

possible et à prévenir la chute. Ces troubles s'accen-

tuent de plus en plus pendant la marche en restant

semblables; il y a même flexion de la cuisse sur la

jambe et du tronc en avant, suivis de redressement

ayant lieu à chaque pas. Même alors, l'extension con-

sécutive à la flexion des jambes peut être à ce point

intense qu'elle détermine un véritable saut, pendant

lequel le corps tout entier est projeté à quelques cen-

timètres au-dessus du sol.

En tout cas; ces mouvements sont irréguliers et non

rythmés; quelquefois, ils sont inégaux des deux côtés

du corps. -

On observe aussi qu'il'se produit, seulement pen-

dant la station et la marche, des oscillations du corps

190 pathologie NERVEUSE.

en avant et en arrière ou de droite à gauche, par une

série d'efforts, pour maintenir l'équilibre, qui dépas-

sent le but..

Ajoutons, enfin, qu'à son moindre degré, le trouble

peut ne consister qu'en une sorte d'incertitude de la

station et de la marche, figurant assez la marche pieds

nus, sur un sol'rocailleux, chez des individus inac-

coutumés.

L'influence de l'occlusion des yeux est inconstante;

toutefois, elle paraît d'habitude aggraver le désordre.

Les réflexes tendineux sont normaux dans la majo-

rité des cas, et il n'existe pas non plus de clonus du

pied.

Un point intéressant à relever, c'est que des modes

de progression autres que la marche normale peuvent

persister : tels, le saut, l'acte de grimper, la marche

à cloche-pied , la marche à quatre pattes. Nous

n'avons pu faire d'observations concernant d'autres

combinaisons musculaires comme la danse, la nata-

tion, le patinage, etc.; ces constatations seraient du

plus grand intérêt, et nous les signalons dans ce but.

Il arrive ainsi que quelques malades se créent des

procédés de translation particuliers, par exemple « en

sautant comme une pie » ou à l'aide d'une chaise sur

laquelle le malade s'asseoit et qu'il soulève avec ses

mains en la faisant progresser par petits sauts, mouve-

ment dont nous sommes coutumiers pour, étant assis,

nous rapprocher légèrement d'une table sans nous

lever.

Le fait capital reste, en somme, l'intégrité des actes

musculaires dans le décubitus, et leur non-appropria-

tion à l'accomplissement aux fonctions spéciales de la

DE l'astasie ET DE l'abasie. '19'1

station et de la marche, d'où la justification des termes

astasie et abasie que nous avons proposé d'adopter.

Dans beaucoup de cas, l'examen complet et appro-

fondi du malade ne décèle rien de plus que cette in-

coordination motrice fonctionnelle. Dans une obser-

vation, toutefois, nous avons cru devoir ranger la

malade dans la catégorie que nous décrivons, quoique

les fonctions des membres inférieurs fussent, au repos,

altérées à un certain degré, parce que leur impo-

tence était insuffisante à expliquer-les troubles de la

station et de la marche, qu'on pourrait considérer ici

(Ous. X) comme étant survenus à titre de compli-

cation.

M. Babinski nous a également communiqué un cas

de ce genre, dans la relation duquel il est dit : « Lors-

que la malade, est au lit, elle peut bien étendre la

jambe sur la cuisse, et elle résiste assez énergiquement

lorsqu'on veut fléchir le membre... Cependant, la sta-

tion n'est possible qu'avec des aides. »

Assez fréquemment (5/11 de nos observations), les

désordres du mouvement sont accompagnés des phé-

nomènes révélateurs de la diathèse hystérique, tels que :

ovarie, zones hypéresthésiques, analgésiques, rétrécis-

sement du champ visuel , troubles sensoriels divers,

attaques, qui devront, par suite, toujours être recher-

chés avec le plus grand soin dans les cas semblables.

- Enfin, on prévoit les cas où les phénomènes de

l'astasie et de l'abasie se trouveront entremêlés avec

des symptômes révélateurs d'une affection organique

spinale.

A part cela, toutes les fonctions s'accomplissent ré-

gulièrement et l'état général reste bon.

192 pathologie NERVEUSE.

D'après nos observations et la description que nous en

avons tirée, il est déjà possible de distinguer plusieurs

formes d'astasie et d'abasie correspondant aux divers

degrés auxquels les fonctions station et marche sont

atteintes. Celles-ci sont, en effet, amoindries, abolies ou

troublées, également ou inégalement l'une par rapport

à l'autre, et l'oil rangera aisément nos faits dans l'une

de ces catégories. On conçoit, du reste, qu'il puisse

exister de nombreuses variétés dans l'espèce sans que,

pour cela, l'individualité du type en soit compromise.

La marche de cette affection est assez capricieuse ;

ainsi, le trouble, déjà établi depuis plusieurs mois, a pu,

dans un cas, disparaître complètement pendant vingt-

quatre heures, pour réapparaître et persister ensuite

assez longtemps. Toutefois, d'ordinaire, l'état station-

naire dure et est suivi de la cessation brusque du

désordre. Sa durée a varié entre trois et quinze mois,

mais la guérison a été jusqu'à présent la règle. Le pro-

nostic serait donc à peu près toujours favorable.

Cependant, il faut compter avec les récidives : elles se

sont produites chez deux de nos sujets. Ajoutons que la

bénignité de cette affection ne saurait être sans doute

applicable à tous les cas; il serait prématuré de décré-

ter à ce sujet des règles absolues, et nous avons fait

allusion déjà aux cas où le syndrome abasie-astasie

viendrait se combiner aux symptômes d'une affection

organique.

Diagnostic. Les caractères fondamentaux de l'af-

fection sont assez particuliers et assez saisissants pour,

qu'une fois l'attention attirée sur ce point, il soit im-

possible de la confondre avec toute autre espèce d'im-

DE l'astasie ET DE l'abasie 193

puissance motrice des membres inférieurs , quelle

qu'elle puisse être. Cependant, le diagnostic est difficile

dans quelques cas, et, dans la plupart des relations

que nous donnons, des erreurs grossières ont été com-

mises à cet égard, même par des médecins distingués.

De plus, l'emploi d'un diagnostic différentiel rigoureux

confirmera l'autonomie du syndrome que nous étu-

dions.

Dans le cas où l'impossibilité de la station et de la

marche n'est pas absolue, le contraste entre ce qui

s'observe au repos et lors de la marche peut faire

songer à l'ataxie locomotrice; il y a, en effet, ataxie,

si ce mot est pris dans sa signification la plus large

(de fait, ce diagnostic a été porté au sujet de la ma-

lade de notre observation I), mais ce n'est pas l'ataxie

tabétique. Dans le tabès, les membres inférieurs se

dérobent souvent, mais jamais de façon à constituer

l'obstacle unique à la progression. La marche du tabé-

tique offre des particularités connues bien différentes

(projection du pied en avant). Mais, surtout, le malade

au repos offre toujours de l'incoordination pour tous

les mouvements des membres inférieurs. Enfin, il

existe d'autres signes : absence des réflexes, troubles

oculaires, douleurs fulgurantes, troubles vésicaux, etc.,

tout à fait spéciaux.

Lors de la maladie de Friedreich, l'incoordination se

manifeste également, le malade étant assis ou couché

et affecte aussi les membres supérieurs; de plus, le

nystagmus, l'embarras de la parole, la perte des

réflexes, la marche même de la maladie ne permettront

pas de douter longtemps.

Le trouble que Briquet puis Lasègue ont nommé

Archives, t. XV. 13 3

194 pathologie nerveuse.

ataxie hystérique, c'est-à-dire l'incoordination motrice

qui se manifeste sur des membres privés du sens

musculaire et articulaire lors d'occlusion des yeux,

n'est nullement comparable à l'astasie, de par cette

seule définition.

Lorsque la station et la marche sont complètement

impossibles, il serait permis de croire à une paraplégie

hystérique, et cela d'autant mieux qu'on décèle assez

fréquemment des stigmates hystériques chez nos ma-

lades, et que souvent aussi l'occasion du développe-

ment de l'affection porte à croire à une paralysie

psychique. Or, on sait que la paralysie hystérique se

présente sous deux formes cliniques typiques qui, au

premier abord, semblent séparées, mais qui, en réa-

lité, se rattachent l'une à l'autre par des cas intermé-

diaires qui font la transition. Dans un premier groupe,

la paralysie est avec flaccidité, dans l'autre, la para-

lysie est avec rigidité.

Dans ce dernier cas, la contracture est trop facile

à distinguer pour que l'erreur soit possible. Dans le

premier cas, il s'agit d'une diminution réelle ou d'une

abolition de la force dynamométrique, qui se révèle

aussi bien pendant la station assise et lorsque le ma-

lade est couché que dans le cas où il est debout.

Quand l'affection se présente sous sa dernière

forme, c'est-à-dire qu'il existe des mouvements désor-

donnés et contradictoires, pendant la station et la

marche, leur apparence choréiforme pourrait donner

le change et faire croire peut-être qu'il s'agit là de la

chorée, non de la chorée vulgaire, en tous cas, qui,

entre autres caractères, affecte les membres supérieurs

et la face, et, de plus, ne cesse pas lors de décubitus,

DE l'astasie ET DE l'abasie. 195

mais de la chorée hystérique. La chorée rythmée offre

comme caractères spéciaux le rythme et la cadence

des mouvements, leur intermittence sous forme d'ac-

cès ; de plus, les accès eux-mêmes se produisent pen-

dant que la malade est couchée; enfin, lors de l'accès,

tous les autres mouvements (saut, marche à cloche-

pied) sont empêchés. L'erreur sera donc aisément

évitée.

La confusion serait plus facile avec l'affection dé-

crite par M. Bamberger sous le nom de convulsion

réflexe saltatoire (Saltatorisch Reflexkrampf). Il s'agit

de sujets chez lesquels aussi les mouvements anor-

maux nuls dans la station assise, et si le malade est cou-

ché, se manifestent aussitôt qu'il pose le pied à terre.

Mais les désordres qui se produisent alors consistent

en véritables sauts brusques et très rapides qui sou-

lèvent le corps à 10 et 15 centimètres du sol et qui

ne cessent que quand le malade retombe épuisé ou

s'assied. Dans la majorité des cas, le malade étant

assis ou couché, les mouvements des membres infé-

rieurs reparaissent de nouveau à un certain degré

quand on chatouille la plante des pieds ou quand on

la presse fortement, phénomènes qui diffèrent essen-

tiellement de ceux que présente l'astasie. L'impres-

sion des auteurs qui ont étudié les cas de ce genre

est qu'il s'agit là d'un phénomène relevant de l'exa-

gération des réflexes tendineux et plus précisément,

suivant Erb, d'un phénomène connexe de la trépida-

tion épileptoïde qui se produit chez les sujets atteints

de paraplégie spasmodique par le redressement de la

pointe du pied.

Il n'y aurait pas lieu de distinguer l'affection qui

196 pathologie nerveuse.

nous occupe de celle qu'a décrite Erlenmeyer sous le

nom de convulsion statique, si l'on s'en tenait à l'ob-

servation publiée par cet auteur et que nous avons

reproduite, quoiqu'il la range dans la catégorie des

spasmes saltatoires de Bamberger. Ce fait se rappro-

che, en effet, tellement des nôtres, qu'il est permis de

lui attribuer semblable interprétation. Le malade dont

Erlenmeyer relate l'histoire, offre des phénomènes

presque identiques à ceux de la malade Go..., dont le

cas si typique a été l'occasion de plusieurs des leçons

de M. Charcot. La marche a lieu avec les mêmes alter-

natives de flexion et de redressement des membres

inférieurs et du tronc ; le saut que présente le malade

d'Erlenmeyer, et qui survient après quelques pas,

résulte de l'exagération progressive des mêmes mou-

vements incoordonnés. Ce cas n'a que cette parti-

cularité secondaire de commune avec les spasmes

saltatoires; il s'en éloigne en ce que les sauts ne

se produisent pas immédiatement aussitôt que le pied

a touché le sol, ne se continuent pas ensuite jusqu'à

épuisement du malade, enfin en ce que ni la percus-

sion ni le chatouillement de la plante du pied ne dé-

terminent le phénomène.

On différenciera enfin les rares convulsions fonc-

tionnelles dont sont passibles les membres inférieurs :

spasme des jumeaux chez les ouvriers employés à la

machine à coudre, spasme des rémouleurs décrit par

Duchenne, spasme des chorégraphes, danseuses de

ballet (Schultze). Toutes occupent un groupe de muscles

déterminé et ne se révèlent qu'à l'occasion de l'exer-

cice de la fonction à l'exécution de laquelle ce groupe

musculaire est préposé.

DE l'astasie ET DE l'abasie. 197

Ainsi que nous l'avions fait prévoir, l'astasie et

l'abasie ne peuvent rentrer dans aucune des divisions

nosographiques actuelles. Aussi bien n'existe-t-il pas

d'autre affection dans laquelle les mouvements parti-

culiers normaux quand le malade est couché ou assis,

et encore dans certains actes complexes, comme la

saltation, par exemple, deviennent à ce point incoor-

donnés dans la station et dans la marche qu'ils rendent

ces actes à peu près ou complètement impossibles. Il

s'agit donc en réalité d'un complexus symptomatique

spécial, et ce contraste est pathognomonique de l'asta-

sie et de l'abasie, quelles qu'en soient les variétés.

Causes. L'affection frappe l'un et l'autre sexe :

elle atteindrait plutôt les enfants de dix à quinze

ans, mais les adultes n'en sont pas indemnes,

deux de nos malades avaient vingt-deux et vingt-

cinq ans. Nous avons même constaté l'existence de

ce trouble chez une femme de cinquante-deux

ans. La cause immédiate des accidents paraît être

le plus souvent une émotion plus ou moins vive,

appréhension, frayeur ou encore un traumatisme

de minime importance survenu dans une chute, et

l'on peut se demander si c'est la chute ou l'émotion

qui l'accompagne qui est en jeu. Dans un cas la ma-

ladie a succédé à une couche laborieuse, dans un

autre à la fièvre typhoïde. D'autres fois aucun motif

n'est manifeste. Vraisemblablement, il ne s'agit là

que de causes occasionnelles qui n'acquièrent leur

toute-puissance que parce qu'il s'agit de sujets pré-

disposés ; la concomitance habituelle de stigmates hys-

tériques en fait foi.

'198 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Traitement. - Le traitement qui a été institué et

suivi de succès dans la plupart de nos observations

n'est autre que celui que M. Charcot applique d'ordi-

naire aux manifestations hystériques : traitement mo-

ral, isolement, hydrothérapie, etc. Les procédés.mis

en oeuvre habituellement pour la cure des accidents

hystériques, la suggestion hypnotique, notamment,

ont également réussi. Disons que, dans l'un de nos

cas, M. Babinski a obtenu une guérison rapide par

la méthode du transfert d'un sujet à l'autre de l'ai-

mant, qu'il a imaginé. Enfin, il serait logique à l'aide

de travailler à rééduquer les malades et de leur appren-

dre à marcher.

IV. Physiologie pathologique. Les considéra-

tions qui suivent seront peut-être de nature à éclairer

la physiologie pathologique du syndrome astasie-aba-

sie, dont nous avons essayé de déterminer les carac-

tères cliniques.

Il est utile, au préalable, de rappeler ici quelques

points relatifs à la physiologie de la station et de

la marche considérées à l'état normal. Nous em-

pruntons d'abord à M. Mosso un passage qui nous

paraît approprié au but que nous nous proposons

d'atteindre : « Rien que 'pour apprendre à mar-

cher, dit-il, l'homme éprouve de grandes difficultés.

Au commencement, les enfants ont une grande peur

de se laisser tomber, même lorsqu'il ne leur est pas

arrivé de faire de chute. Nous faisons tous nos mou-

vements avec peine et non sans un travail sérieux ;

peu à peu l'acte devient moins raisonné et enfin à

peine volontaire, nous ne saurions dire automatique,

DE l'astasie ET DE l'abasie. 199

car la volonté intervient au moins au commencement.

Mais une fois engagés dans une route pour nous pro-

mener ou pour faire un voyage, nous pouvons mar-

cher longtemps sans nous en apercevoir. Ribot' parle,

d'après Trousseau, d'un musicien qui faisait sa partie

de violon dans un orchestre et qui était pris de ver-

tige épileptique pendant lequel il perdait la cons-

cience. « Cependant, il continuait à jouer en mesure

quoique restant absolument étranger à ce qui l'entou-

rait, quoiqu'il ne vît ni n'entendit plus ceux qui l'ac-

compagnaient. » Il nous arrive à tous de lire à haute

voix sans savoir ce que nous lisons et d'écrire un mot

pour un autre quand nous sommes distraits. Bien des

gens accablés de fatigue ont dormi en marchant. On

pourrait citer en grand nombre des exemples qui

prouvent que des mouvements qui, au début, ont coûté

de grands efforts de volonté, sont devenus tellement

habituels qu'on les accomplit sans en avoir cons-

cience.

Demandons-nous maintenant comment s'opère cette

transformation du mouvement volontaire en mou-

vement automatique ? Lorsque nous faisons pour

la première fois des mouvements compliqués notre

cerveau est le siège d'une grande activité. Rien

ne se fait sans le secours des cellules du plan

supérieur, c'est-à-dire des circonvolutions auxquelles

viennent en aide les organes des sens, afin de dé-

brouiller l'enchevêtrement d'ordres et de contre-

ordres à envoyer aux fibres musculaires. Le travail

s'accomplit sous une direction compétente et éclairée

1 Th. Ribot, Les Maladies de la mémoire.. Paris, 1881, p. 9.

200 pathologie NERVEUSE.

mais, à force de répéter le même travail, les commu-

nications deviennent plus étendues et les voies plus

aisées. A la longue le travail finit par être exécuté

par le plan inférieur et sans le concours de la volonté.

On comprend, en effet, que plus une action est fré-

quente, plus aussi le mécanisme qui sert à l'accom-

plir tend à s'organiser '. »

L'enfant qui commence à exécuter l'acte complexe

de la marche fait d'abord maladroitement les mouve-

ments jusqu'à ce que, à force d'essais et après beau-

coup d'efforts volontaires, il les accomplisse réguliè-

rement. Lorsque l'ensemble des mouvements a enfin

été associé, leur exécution simultanée devient de plus

en plus aisée et finit par être accomplie sans effort et

même sans conscience : la marche est devenue alors,

comme on dit, une action automatique secondaire ou

acquise. L'enfant acquiert avec la même lenteur la fa-

culté de maintenir son corps dans l'équilibre requis

pour se tenir debout 2. Comment se développent ou

mieux se créent ces centres médullaires d'actions

coordonnées ? « A la manifestation de l'énergie ner-

veuse correspondent une modification et une usure de

la substance nerveuse; et, quoique la nutrition régé-

nère peu à peu les éléments usés et rétablisse l'équi-

libre statique, cette réparation même s'effectuant sur

le trajet modifié, sert à enregistrer l'expérience. Ce

n'est pas une simple intégration qui a lieu, mais une

réintégration : la substance est restaurée d'une façon

spéciale, ce qui fait que la modalité fonctionnelle qui a

A. Mosso. - La Peur. Tracl. française. Paris, 188G, p. 42.

' J. Mill. Anal. IIt41n, rni1HI., p. 271.

DE l'astasie et DE l'abasie. 201

eu lieu est pour ainsi dire incorporée ou incarnée dans

la structure de la moelle épinière et y subsiste à titre

de substratum d'un mouvement potentiel ou abstrait.

Il en résulte pour l'avenir, une tendance à la répé-

tition de la même fonction , tendance renforcée par

chaque répétition. Ainsi, toute impression laisse après

elle une trace ou résidu qui est de nouveau mis en jeu

par un stimulus approprié : par là, les facultés de la

moelle s'élaborent et mûrissent graduellement '. »

Ces actions coordonnées s'établiraient, du reste,

avec d'autant plus de facilité que le germe de l'har-

monie des organes de la locomotion semble inné et

prêt à entrer en action à l'époque voulue 2, comme le

démontre ce fait que, longtemps déjà avant de mar-

cher, les enfants font des mouvements alternants avec

leurs jambes lorsqu'on les tient de façon à ce que

leurs pieds touchent le sol \ Vulpian remarque, à cette

occasion, que si l'homme ne marche pas dès sa nais-

sance, c'est vraisemblablement à cause du développe-

ment incomplet de ses centres nerveux. « Si l'en-

fant, dit-il, présentait un degré de développement

égal à celui du cochon d'Inde, il marcherait dès le

premier jour. » La question de mécanisme présente,

du reste, une importance relative, et, se plaçant à un

point de vue moins spéculatif, il est permis de se bor-

ner à considérer que les facultés de la moelle épinière

sont acquises par l'éducation. « L'enfant a certaine-

ment la faculté d'apprendre à marcher, mais le pro-

cédé de l'apprentissage consume beaucoup de temps et

1 Maudsiey, PhysIOlogie de l'esprit, trad. fr., p. HO.

° A. Bain. Les sens et l'intelligence.

3 Maudstey. Loco citato, p. 143.

202 pathologie NERVEUSE.

d'énergie et correspond à un développement progressif

de la moelle épinière; il est, en un mot, le devenir de

sa faculté \ »

Sans entrer trop avant dans le champ des hypo-

thèses, il est permis d'admettre, pensons-nous, qu'il

existe dans l'écorcedes groupes cellulaires différenciés

qui, par des commissures spéciales, entrent en relation

avec des groupes cellulaires correspondants dans les

centres spéciaux. Des groupes corticaux part le stimu-

lus, à l'occasion duquel ces centres spinaux entrent

automatiquement en action.

M. Charcot rend ce mécanisme saisissant à l'aide

d'une image. Il compare les divers centres médul-

laires, relatifs à la marche, à ces rouleaux de cuivre

des boîtes à musique, hérissés de petites pointes, dont

la disposition variable correspond à des airs différents.

Dans le groupe cérébral cortical serait le ressort

qu'il suffit de déplacer pour mettre l'appareil en action.

La comparaison nous parait d'autant plus instructive

en la circonstance que le même ressort a, dans l'orgue,

la double fonction de suspendre le mouvement et de

changer l'air. C'est ainsi que, dans le cas de la mar-

che, les centres spinaux, une fois activés par le centre

cortical, continuent à agir automatiquement jusqu'à ce

que survienne l'ordre d'arrêt ; et l'on conçoit qu'au

lieu de commander soit la station, soit la marche, le

groupe cérébral puisse mettre en jeu les groupes cel-

lulaires spinaux où réside le mécanisme de la course

ou du saut, etc.

Cette théorie de la station et de la marche, envisa-

llfaudsley. In loc. cit., p. 144.

DE l'astasie ET DE l'abasie. 203

gées comme actions automatiques secondaires résidant

dans des centres spinaux, s'appuie, d'ailleurs, sur un

ensemble assez cohérent de faits anatomiques, physio-

logiques et pathologiques.

Il est tout d'abord un certain nombre d'expériences

qui démontrent que, chez certains animaux, le centre

des mouvements coordonnés pour la marche est dans

la moelle.-Si on coupe la tête d'un canard d'un coup

de couteau, il s'agite et bat des ailes comme s'il vou-

lait fuir. On dit que l'empereur Commode faisait,

dans le cirque, trancher la tête à des autruches à

l'aide de faulx et que ces animaux continuaient à

courir pendant un certain temps. Une grenouille

décapitée peut encore nager ou sortir du vase qui la

contient quand on la touche ; mais ce n'est pas là un

acte cérébral, car si on réchauffe l'eau, la grenouille

se laisse- rôtir sans réagir, ce qui n'aurait pas lieu si

les excitations étaient capables de produire des actes

conscients. - Tieel tranche la tête à un serpent d'un

seul coup, puis le touche avec une baguette de fer

rouge ; le serpent, tout en se brûlant, grimpe autour

de la baguette en rampant '. Il s'agit bien là évidem-

ment de mouvements dont le mécanisme est dans la

moelle épinière , mouvements automatiques et non

raisonnés.

Physiologiquement, cette théorie explique comment

une impulsion unique de la volonté suffit pour provo-

quer une longue série de mouvements périodiques

qui se succèdent jusqu'à ce qu'une impulsion nouvelle

de la volonté les arrête. S'il n'en était pas ainsi, nos

1 Messes Loco citato, p. 26 et suivantes.

204 pathologie NERVEUSE.

actes habituels, et en particulier la marche, exige-

raient une multitude d'impulsions qui provoqueraient

la fatigue à bref délai *.

On peut ajouter que, si le mécanisme d'exécution

immédiate était dans l'écorce, un très grand nombre

de fibres nerveuses seraient nécessaires pour trans-

mettre les ordres à chaque cellule médullaire. En ad-

mettant, au contraire, que le cerveau ne transmet

qu'un ordre sommaire, il n'a besoin que de peu de

fibres pour mettre en jeu le groupe cellulaire où

réside le mécanisme d'exécution. Or, précisément,

M. Charcot a eu l'occasion d'observer un fait patholo-

gique qui réalise presque une expérience à cet égard.

Il s'agissait d'une malade qui fut, pendant sa vie,

atteinte de mal de Pott et de paraplégie 2. La para-

lysie des membres inférieurs avait disparu au boutd'un

certain temps et la marche était redevenue possible.

Pendant plus d'un an, on vit la malade marcher régu-

lièrement et sans fatigue, souvent pendant plusieurs

heures consécutives. A l'autopsie, on fut frappé de ce

que le volume de la moelle, sur la longue étendue du

siège de la compression , était réduit à celui d'un

tuyau de plume. De là, pouvait-on conclure, qu'en

raison du petit nombre de fibres nerveuses qui subsis-

taient, un centre cérébral organisé pour la marchen'au-

rait pas disposé d'assez de fibres pour transmettre son

action isolément à chacune des cellules du groupe spi-

nal, que, par suite, le centre des mouvements coor-

donnés pour cet acte subsistait intact dans la moelle

1 Hartmann. Philosophie de l'lncocascienl, t. I, p. 150 (traduction

française de D. Nolen). Paris, 1877.

2 Observation in Th. Michaux.

DE L'ASTASIE ET DE L'ABASIE. 205

lombaire; seulement, pendant la période paraplé-

gique, il ne pouvait être mis en jeu faute d'impulsion

psychique : dès que, par suite de la régénération de

quelques fibres nerveuses, la transmission de cette im-

pulsion fut rendue possible, la fonction reparut. Une

interprétation du même genre a été proposée par

M. Brown-Séquart à propos du cas communiqué par

M. Charcot.

En résumé, la station et la marche s'apprennent, et

l'apprentissage est long. Dans ce mécanisme, des grou-

pes de cellules corticales et spinales sont en jeu; mais,

tout d'abord, les groupes corticaux prédominent.

Toutes les forces de l'attention et de la volonté sont

employées à établir, à organiser et à régulariser ce

mécanisme. Mais, à mesure que le sujet devient de

plus en plus expert, ces phénomènes deviennent de

plus en plus automatiques, inconscients. Le rôle cor-

tical s'efface graduellement, et presque tout se passe

désormais dans les centres spinaux. Dans ces centres

s'est organisé un appareil de cellules reliées entre

elles, qui fonctionne de lui-même suivant de certaines

règles, lorsqu'il est mis en jeu parune influence venue

de l'écorce.

L'impulsion corticale est toujours le phénomène

initial ; mais l'appareil organisé pour la station, pour

la marche, peut opérer de lui-même, sans participation

de l'écorce, réglé qu'il est à l'avance du moment où

il est mis en action. Toutefois, le premier stimulus

cortical est nécessaire. - La représentation mentale

d'un escalier à monter est, par exemple, le phéno-

mène initial, puis l'ascension s'opère à l'aide du mé-

206 pathologie NERVEUSE.

canisme acquis, que ce fait psychique suffit pour ac-

tionner. On peut dire que si les groupes corticaux

ont la mémoire du genre d'impulsion qu'il faut donner

pour déterminer le fonctionnement du mécanisme de

l'ascension, de la descente, de la marche sur un plan,

et, pour tel ou tel mode d'ascension et de descente

(mémoire psychologique), les centres spinaux, eux,

chargés de l'exécution dite automatique, inconsciente,

ont la mémoire des réactions nécessaires pour répon-

dre à ces divers ordres d'origine encéphalique (mé-

moire organique).

Chaque fonction particulière acquise par l'éduca-

tion est automatiquement représentée à la fois par un

centre d'incitation et de représentation cortical et par

un ou plusieurs centres spinaux où seule réside

désormais la mémoire des détails des mouvements

associés qui doivent réaliser et objectiver la repré-

sentation mentale.

Pour en revenir maintenant au mécanisme des phé-

nomènes d'astasie et d'abasie, nous pouvons imaginer

qu'il s'agit ici d'une influence d'arrêt portant son ac-

tion soit sur le centre cortical de la station ou de la

marche - cas dans lequel l'impulsion initiale fera

défaut, soit sur le centre spinal, et alors l'ordre

donné n'est pas exécuté. - Dans l'état de nos con-

naissances sur ce sujet, il serait actuellement témé-

raire d'établir que, dans tous nos cas, uniformément,

le siège de la perturbation est primitivement cortical,

ou, au contraire, spinal. Il est vrai que, dans beau-

coup de nos faits, l'existence d'influences psychiques

qui paraissent avoir présidé soit au développement,

DE l'astasie ET DE l'abasie. 201

soit à la disparition du trouble moteur, plaiderait en

faveur de l'origine corticale; mais il semble, par

contre, que dans l'une au moins des observations (la

dixième), l'affection aurait été primitivement médul-

laire. On sait, en effet, par les détails de l'observa-

tion, que dans l'acte de la marche la malade pouvait

faire quelques pas normalement, et ce n'est qu'ensuite,

en continuant de marcher, que les désordres apparais-

saient et s'aggravaient progressivement ; d'où l'on

pourrait induire que le stimulus venant de l'écorce se

transmettait normalement, mais que l'exécution auto-

matique des actes du centre spinal, en conséquence

de quelque désordre survenu dans celui-ci, cessait

bientôt de se poursuivre avec la régularité habi-

tuelle.

Il est facile de comprendre, en tous cas, que, sous

l'influence de l'action inhibitrice supposée, la station

et la marche seront tantôt impossibles, tantôt difficiles

seulement, ou désordonnées, selon l'intensité même

de l'action d'inhibition. Le rôle du centre cortical

étant, en somme, de mettre en jeu le mécanisme spi-

nal, si l'arrêt est complet il y aura abolition de l'acte,

si l'arrêt est imparfait les ordres seront transmis iné-

galement, d'une façon désordonnée, et, en consé-

quence, il pourra y avoir, dans le premier cas,

suppression totale de la station ou de la marche, et,

dans le second, désharmonie, incoordination plus ou

moins prononcée des mouvements.

.C'est ainsi que, dans la station, alors que les con-

tractions synergiques et immanentes des muscles anta-

gonistes sont nécessaires à l'accomplissement régulier

de l'acte, il pourra y avoir cessation momentanée de

208 pathologie NERVEUSE.

l'action des extenseurs, bientôt suivie d'une action trop

brusque de ces mêmes muscles, ou bien encore d'une

action exagérée des fléchisseurs à laquelle pourra

succéder la contraction excessive des extenseurs, con-

traction qui pourra aller même jusqu'à produire le

saut, ainsi que cela se voit dans quelques observa-

tions. L'appareil où se produit la représentation mo-

trice nécessaire à l'impulsion peut être en défaut,

comme aussi l'appareil d'exécution, et l'on comprend

aisément que par suite des perturbations survenues

dans le fonctionnement de ce double mécanisme il

puisse se produire des contractions musculaires là où

il faudrait un relâchement, et, dans de certaines cir-

constances, des contractions et des relâchements qui

dépassent de beaucoup le but à atteindre et prennent

l'apparence de phénomènes spasmodiques analogues à

ceux qui ont été signalés en particulier dans l'obser-

vation de Gomp..., étudiée par M. Charcot.

Du moment où l'astasie et l'abasie représentent l'af-

fection d'un système organique fonctionnellement

différencié, autonome en quelque sorte, on comprend

que le syndrome se présente en clinique parfaitement

limité et indépendant de toute immixtion de symptô-

mes relevant d'une participation des centres affectés

au mécanisme du saut et de divers autres modes de

progression; on comprend aussi que les mouvements

spécialisés pour la marche et la station soient seuls

affectés alors que les mouvements généraux des mem-

bres inférieurs, quant à la force et à la direction,

restent parfaitement indemnes; on comprend enfin

qu'il se produise dans le syndrome astasie-abasie, des

variétés cliniques et physiologiques nombreuses, en

DE L'ASTASIE et DE l'abasie. 20\J

rapport, d'une part, avec la participation plus ou

moins générale ou partielle de l'appareil, et, d'autre

part, avec l'intensité plus ou moins grande de l'at-

teinte qu'il a reçue.

Une vérification, en quelque sorte expérimentale des

faits qui viennent d'être exposés, peut être obtenue

d'ailleurs par voie de suggestion chez des malades

hystériques plongées dans l'état de grand hypno-

tisme.

Gr... est plongée dans la période somnambulique du grand hyp-

notisme, eton lui suggère « qu'elle ne peut plus marcher, mais

qu'elle peut sauter ». Pendant quelques instants elle boite en

marchant, puis elle se décide à marcher en sautant les pieds rap-

prochés. Quand on lui dit de se tenir debout, elle ploie sur ses

jambes et manque de tomber; elle n'évite la chute que par un

saut. On la fait asseoir, et on constate que, étant assise, la résis-

tance aux mouvements provoqués est considérable et la direction

des mouvements parfaite. Réveillée, la marcheest pendant quelque

temps encore impossible, mais elle saute très bien et très vite.

Ci... étant en somnambulisme, on lui dit ces simples mots :

« Tu ne penses plus marcher. » Aussitôt les jambes fléchissent, et

elle tomberait, si on ne la maintenait. La marche et la station

sont impossibles. Il n'y a pas étant assise de modification de la

force dynamométrique des membres inférieurs, ni de la coordina-

tion des mouvements. Elle progresse très bien en marchant à

quatre pattes et en sautant à pieds joints. Réveillée elle conserve

l'impatience de la marche avec les mêmes caractères. Lorsqu'après

avoir fait disparaître le trouble par suggestion on lui dit : « Tu ne

sais plus marcher, » CI... présente une incoordination delamarche

tout à fait caractérique; elle vacille, ses genoux fléchissent et en

même temps son tronc s'incline en avant et se redresse d'une

façon exagérée alternativement.

Il y a lieu de penser que l'injonction « Tu ne peux

plus marcher » suggère chez ces sujets l'idée d'une

impuissance motrice complète, relative à la marche,

et, de fait, la manifestation consiste en une absolue

impossibilité de marcher; au contraire la phrase «Tu

Archives, t. XV. I i

210 pathologie nerveuse.

ne sais plus marcher » suggère l'idée seulement d'une

impuissance relative, dont l'incoordination est la tra-

duction clinique. C'est de cette façon, du moins, que

suivant notre expérience, la plupart des sujets inter-

prètent ces deux modes de suggestion. Mais, on com-

prendra, du reste, qu'il puisse y avoir 11 cet égard

puisqu'en somme il s'agit d'interprétation des

variations presque à l'infini.

L'étude étiologique nous a montré que la peur, une

émotion quelconque, un traumatisme souvent fort

léger, figurent parmi les causes provocatrices de l'af-

fection qui nous occupe. Or, justement, on sait qu'une

émotion un peu vive, la peur eu particulier, a régu-

lièrement pour effet de produire chez la plupart des

sujets une sorte de parésie avec ou sans tremblement

des membres inférieurs. Ces phénomènes se mon-

trent d'une façon très accentuée chez les animaux et

l'on sait, entre autres, que le singe terrifié ne peut

plus se tenir debout ni marcher; il en est quelque-

fois de même chez l'homme.

Or, il est vraisemblable, et c'est un point sur lequel

M. Charcot a beaucoup insisté dans ses leçons 1, que

cette sorte de paralysie émotive peut dans certains

cas, en particulier chez un sujet psychiquement pré-

disposé, être le point de départ d'une suggestion

d'impuissance motrice se réalisant sous l'une des

formes que nous nous sommes attaché à décrire.

Ne pourrait-on pas invoquer un mécanisme du même

ordre dans le cas même où l'influence émotive paraît

1 Leçons sur les maladies du système nerveux, t. 111, p. 453, sur les Pa-

ralysies émotives.

DE l'astasie et DE l'abasie. 211

n'avoir pas existé ? On sait aujourd'hui, et Leibnitz

savait déjà, qu'il existe des phénomènes de cérébra-

tion, d'idéation inconsciente lesquels peuvent expli-

quer, par exemple, comment un problème se résout

dans notre esprit sans que nous ayons participé

consciemment à sa solution. La seule chose dans ces

cas de rumination inconsciente, comme les appelle

Schopenhauër, qui parvienne à notre conscience, c'est

le résultat obtenu. Ne peut-on pas admettre que

quelquefois au moins l'idée d'impuissance motrice

pour la station et pour la marche se soit développée à

l'insu du sujet, dans un rêve peut-être qui n'aurait

pas laissé de souvenir, et que cette idée, en raison de

la prédisposition native ou accidentelle du sujet, ait

pu acquérir assez d'intensité pour se réaliser sous une

forme objective ?

Il n'est pas douteux, d'après les faits d'ordre

clinique qui forment la substance de notre travail, que

l'incoordination motrice astasique et abasique relève

le plus souvent d'une altération purement dynamique

sans lésion matérielle appréciable, et nos observations

montrent suffisamment qu'elle peut se trouver associee

aux stigmates hystériques vulgaires, ou alterner avec

divers symptômes du même ordre. Mais, tout dyna-

mique qu'elle soit, l'affection n'en occupe pas moins \

dans les centres nerveux certaines régions, certains

organes, qui, secondairement ou primitivement mis

en cause dans un cas de lésoin organique, doivent dé-

terminer cliniquement le même ensemble symptoma- \

tique. C'est là une question intéressante qui ne man-

quera pas d'être résolue sans doute bientôt à l'aide

d'observations appropriées.

CLINIQUE NERVEUSE

DES ÉPHIDROS1 : S DE LA FACE ' ;

Par M. Paul RAYMOND, interne des hôpitaux.

IV

Si l'on cherche maintenant une explication à ces

différents phénomènes, il semble que ce soit aux lé-

sions du système sympathique qu'il faille tout d'abord

s'adresser. Et en effet, même dans les cas où l'etlcé-

phale paraît présider à l'apparition d'une éphidrose, le

rôle du sympathique est mis hors de doute 2.

C'est donc aux expériences portant sur ce nerf

que nous essaierons de demander la solution du pro-

blème.

Lorsqu'on examine les diverses observations d'éphi-

drose de la face, on en trouve plusieurs dans lesquelles

l'hypersécrétion sudorale coexiste avec une hypérémie

et une augmentation de température de la région cor-

respondante, tandis que, dans d'autres cas, ces der-

niers symptômes manquent l'éphidrose existant seule.

C'est là une première distinction qu'il importe

d'établir.

1 Voir tome XV, m 53, page 51.

E Browu-S6quard. - Archires de physiol.

DES éphidroses DE la face. 213

Il y a en effet des éphidroses liées à des modifica-

tions de la circulation capillaire, à des troubles vaso-

moteurs. , '

Il en est d'autres absolument indépendants de toute

perturbation vaso-motrice et qui relèvent de l'excita-

tion des nerfs sudoraux.

Dès 1876, Ostroumow, Luchsinger ont montré l'in-

dépendance des phénomènes vaso-moteurs et excito-

sudoraux, dans leurs expériences sur le sciatique du

chat. Déjà en clinique, Eulembourg avait différencié

les nerfs vasculaires des nerfs sécrétoires.

M. Vulpian a prouvé que les sécrétions sudorales

abondantes ne sont pas en rapport nécessaire avec une

suractivité de la circulation cutanée. L'hypersécrétion

sudorale ne relève donc pas toujours de l'hypérémie

vaso-motrice et elle peut en être parfaitement dis-

tincte, liée alors à une irritation des seules fibres excito-

sudorales.

Dans l'expérience de Luchsinger, après la section

du sympathique abdominal, la sueur ne se produit plus

dans les pattes de l'animal en expérience. Mais la

faradisation du bout périphérique ramène aussitôt des

gouttes de sueur sur les pulpes digitales.

Au contraire, dans l'expérience célèbre de Pourfour

du Petit, reprise par Dupuy (d'Ifort), puis par CI. Ber-

nard, une section du sympathique cervical détermine

chez le cheval une sudation abondante qui cesse dès

que l'on électrise le bout périphérique du nerf.

Il y avait donc contradiction apparente entre ces

expériences.

MM. Vulpian et F. Raymond les reprirent alors et

ils constatèrent que le cordon cervical ne contenait que

214 lë pathologie NERVEUSE.

peu de fibres excito-sudorales, si même il en contenait,

et qu'il n'agissait sur la sécrétion de la sueur que par

l'intermédiaire des filets vaso-moteurs. Les variations

de la circulation capillaire amènent des modifications

parallèles dans l'activité des éléments anatomiques des

glandes sudoripares.

Dans l'expérience de Luchsinger, au contraire, la

sudation est le fait de l'excitation directe des fibres

sudorales.

MM. Vulpian et Raymond pensent que les fibres

excito-sudorales de la face accompagnent le nerf ver-