ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE*^

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NEUROLOGIE

NEUROLOGIE

REVUE 1 ? ,

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA A D t RE C T ! 0 DE

J.-M. CHARCOT

IVCC LA COLLABORATION Dli

MM. ARNAUD, BABINSICI, BALLET, BERNARD, B1TOT (P.-A.), ISLANCIIAlIU,

BLOCQ, BO\NA112E (E.), BONNET (H.), 13oticiirItEAIJ, BRIAND (1.), BRICON (P.),

BItISSAI1D (E.), BItOIIA ItDEL (P.), CIIAnPENTlElI, CHI\1STrAN (J.), COTA Il D, CULLERRE,

DEBOVE (5L) DELASIAUVE, DENY, DUVAL (3lvTnus), PEBBIEÜ,

GILLES DE LA TOURETTE, GOMBAULT, GRASSET, IIUCIIARD, JOFFROY (A.),

1(i,IIAVAL (P.), ICOJEV1YIIC0, LAXUOUZV, LUCAS-f.fIAItIPIO\NIL`BE, HABILLE,

MAGNAN, hIAIBET, MARANDON DE MONTYEL, MARIE, 11E\UELSSOHN,

111EBZEJE\'S1CY, 111ULLEItLYER, mlSGIU YE-CLA Y, NEUHANN, PARINAUD,

PARIS, PIEIHET, PITRES, POPOFF, ltAOULT, RAYMOND, REGNARD (P.),

REGNARD (A.), RENDU (II.), nlr.I1EH (P.), ROUDINOWISC11,

ROUSSELET (A.), SÉGLAS, SEGUIN (E.-C.), SIKORSKY, SOLLIER, SOREL, SOUZA,

LEITE, TALAMON, TAltN01\'SICY, TEINTURIER (1 : .), TIIULte (IL), TROISIER (E.),

vicouitoux (R.), VOISIN (J.).

Rédacteur en chef : BOUItI : VtI.GE

Secrétaire de la rédaction : Cil. Férié

Dessinateur : LEUBA.

Dessma eu . ? \ \ ? 1

Tome XIV. - 1887. \ s}^ "

Avec 4 planches et 17 figures dans letezté : '

PARIS

BU \1 EAU DU PHOQUES MÉDICAL

1 i, rue des Carnaes.

1887

ri

KVHEUX, IMPRIMERIE DE CHAULES 11l ! l\ISEY.

Vol. XIV. Juillet 1887. N" 40

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE

DU ROLE DE LA PRÉDISPOSITION NERVEUSE DANS L'ÉTIO-

. LOGIE DE LA PARALYSIE FACIALE DITE « frigore;

. Par le Dr E. NEU11AN.1.

Lorsque chez un individu atteint d'une paralysie

faciale périphérique, l'hémiplégie ne peut être imputée

ni à la syphilis, ni à un traumatisme, ni à une carie

du rocher, ui à une otite, ni à une compression exer-

cée par quelque tumeur, on s'empresse d'incriminer

le froid, de rattacher la maladie à un refroidissement.

Il est d'ailleurs incontestable que, dans un certain

nombre de paralysies faciales, dites a (l'igol'e ou appe-

lées encore rhumatismales, le froid est intervenu réel-

lement et semble avoir joué un rôle effectif dans la

genèse de l'affection. Un courant d'air, une croisée

ouverte en voiture ou en wagon, une pluie froide, le

séjour dans un lieu humide, etc., telles sont les causes

habituellement invoquées par les malades pour expli-

quer l'origine de la paralysie. Bérard a pensé que dans

ces cas il se produisait, sous l'influence du froid, un

.gonflement inflammatoire du nerf. Depuis lors, ce fait

Archives, t. Xt V. 1

2 . " PATHOLOGIE NERVEUSE. , .

a été accepté par tout le monde, quoiqu'il ne repose

sur aucune espèce de preuve. Erb se range à cet avis,

et va même plus loin : il suppose que la lésion siège

dans des points différents, suivant le plus ou moins

de gravité de la paralysie. Ainsi, dans les cas légers,

la lésion serait hors du canal de Fallope; d'où une

compression légère. Dans les cas graves, la lésion

siégerait dans le canal de Fallope; d'où une forte

compression entraînant la dégénération du nerf et

l'interruption complète de la conductibilité. En réalité,

tout en admettant l'intervention du froid, il faut bien

reconnaître que son mode d'action nous échappe.et la

démonstration anatomique du gonflement du nerf et

de sa compression reste encore à faire.

Si chez certains malades l'action du froid est indé-

niable, elle ne saurait être admise chez beaucoup

d'autres ; il en est ainsi dans les hémiplégies faciales

qui surviennent à la suite d'un choc nerveux, d'une

émotion, d'une impression morale vive et subite, tels

que le chagrin, la colère, la frayeur, etc.; Bellingeri

cite un cas dans lequel la maladie survint après une

frayeur causée par la vue d'un homme épileptique.

Trousseau, dans sa clinique, rapporte une observation

de paralysie faciale produite instantanément chez un

individu qui voyait tomber la foudre près de lui.

Dans d'autres observations, les données étiologiques

font absolument défaut : on ne peut mettre en cause ni i

la secousse nerveuse, ni le froid; l'origine du mal reste

inconnue et la paralysie faciale semble alors spontanée.

Quoi qu'il en soit, que l'hémiplégie survienne sous

l'influence du froid ou de toute autre cause. apparente

ou qu'elle semble se produire spontanément, il est,

DE LA PARALYSIE FACIALE. Il

suivant nous, une condition indispensable à sa produc-

tion : c'est l'existence d'une tare nerveuse héréditaire

chez l'individu frappé.

On sait aujourd'hui qu'une prédisposition nerveuse

constitue la cause dominante daus la genèse de la plu-

part des affections du système nerveux.

. Depuis longtemps déjà, dans ses leçons de la Salpê-

trière, M. Charcot s'est attaché à faire ressortir et à

mettre en évidence, le rôle prépondérant de l'hérédité.

Cette doctrine a été exposée par M. Déjerine dans sa

remarquable thèse d'agrégation et l'auteur l'a étayée

sur de nombreux documents empruntés à la clinique.

La paralysie faciale dite a frigore ne fait pas exception

à cette loi de pathologie nerveuse; ni le refroidisse-

ment, ni l'ébranlement nerveux ne peuvent suffire à

eux seuls pour déterminer chez le premier venu une

hémiplégie de la face. Ce ne sont là que des causes

accidentelles qui jouent le rôle d'agents provocateurs

et dont l'efficacité serait nulle sans doute si elles ne

trouvaient pas un terrain préparé d'avance.

L'individu atteint de paralysie faciale est un névro-

pathe ; il porte en lui depuis sa naissance cet état par-

ticulier qu'on appelle avec plus ou moins de raison

diathèse nerveuse, nervosisme, neurasthénie, mais sur

l'existence duquel tout le monde s'entend, c'est un

état spécial de faiblesse du système nerveux, presque

toujours héréditaire, et qui se manifeste soit par des

névroses variées, soit par des maladies à lésions bien

déterminées de l'axe cérébro-spinal. L'hémiplégie fa-

ciale, toujours en corrélation avec d'autres accidents

nerveux existant soit chez le sujet lui-même, soit chez

ses ascendants, doit être intimement rattachée, de par

4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'étiologie au faisceau des maladies du système ner-

veux, à la grande famille névropathique, comme l'a

appelée M. Ch. Féré.

Ces considérations sur l'étiologie de la paralysie

faciale dite a frigore ne sont pas une simple vue de

l'esprit : elles nous ont été suggérées par l'étude des

.faits cliniques. Nos observations sont au nombre de 17.

Ce ne sont pas 17 cas que nous avons triés pour les

besoins de notre cause parmi ceux qu'il nous a été

donné d'observer; c'est l'ensemble des paralysies fa-

ciales que nous avons eu à traiter depuis six ans.

Si nous avons cru devoir nous limiter aux faits que

nous avons personnellement étudiés, ce n'est pas que

les observations de paralysies faciales a frigore soient

rares dans la littérature médicale, mais nous n'avons

pu utiliser à notre point de vue spécial ces nombreux

documents; les renseignements sur les antécédents

personnels et héréditaires y font d'ordinaire complète-

ment défaut; d'autres fois ils sont absolument insuffi-

sants pour établir avec quelque certitude la part qui

revient à l'hérédité.

Dans tous les faits rapportés dans ce travail il s'agit

de paralysies faciales périphériques, sine naateria,

portant sur toutes les branches de la septième paire;

faire pour chaque cas une description détaillée eût été

fastidieux, nous nous sommes donc contenté de résu-

mer nos observations au point de vue symptomatique,

nous attachant surtout à mettre en relief les données

relatives à l'étiologie qui seules nous intéressent.

Observation I. M. IL ? trente-cinq ans, caissier dans

une maison de commerce. Antécédents de famille : Père,

soixante-cinq ans, bien portant ; mère morte, il y a quatre

DE LA PARALYSIE FACIALE. 5

ans, nous dit-il, d'une affection nerveuse après être restée pa-

ralysée des deux jambes pendant dix-huit mois ; un frère,

aujourd'hui âgé de vingt-deux ans, a eu de la paralysie infan-.

tile à l'âge de cinq ans ; un autre frère a eu la crampe des

écrivains. Antécédents personnels : Quoique d'apparence déli-

cate, M. H... nous dit que, jusqu'à l'âge de vingt ans, il a été

bien portant ; depuis cette époque, il est devenu très nerveux

et très irritable ; il souffre fréquemment de maux de tête.

M. IL.. avoue avoir fait des excès alcooliques et vénériens;

pas de syphilis.

La paralysie faciale pour laquelle il vient nous consulter le

3 avril 1881 date de trois jours seulement ; elle est survenue,

nous dit-il, le lendemain d'une promenade en voiture décou-

verte par un temps assez froid. C'est le matin en prenant son

déjeuner que le malade s'est aperçu qu'il était paralysé du

côté gauche.

La bouche est déviée du côté droit, le malade ne peut ni

siffler, ni souffler ; la joue gauche est soulevée passivement à

chaque mouvement respiratoire. Les plis du front ont disparu

à gauche. L'oeil gauche ne se ferme pas ; épiphora. En un mot,

paralysie complète du nerf facial gauche. Le malade se plaint

aussi de douleurs au niveau de l'apophyse mastoïde du côté

paralysé. A l'examen électrique aucune altération de la con-

tractilité. Les réactions électriques restèrent normales pendant

toute la durée de l'hémiplégie qui disparut complètement au

bout de quatre semaines.

Observation II. M. N..., trente-deux ans, négociant.

Antécédents héréditaires : Père arthritique, d'ailleurs bien por-

tant ; mère névropathe; un oncle maternel est mort dans une

maison d'aliénés.- Antécédents personnels : M. N... a toujours

été très nerveux; comme maladies d'enfance, il a eu des con-

vulsions et la coqueluche. Migraines périodiques. Caractère

très irritable, impressionnabilité excessive. '

M. N... a eu tout récemment de violents chagrins et de

grands soucis d'affaires. C'est dans ces conditions qu'il a été

pris, le 4 janvier 1882, d'une paralysie faciale du côté droit,

sans qu'il puisse se rappeler avoir pris froid ou s'être exposé à

un refroidissement pendant les quelques jours qui ont précédé.

La paralysie faciale est totale et porte sur toutes les branches

de la septième paire du côté droit de la figure ; douleurs assez

6' PATHOLOGIE NERVEUSE.

vives au niveau de l'apophyse mastoïde. Réactions électriques

normales pendant tout le cours de la maladie ; guérison com-

plète au bout d'un mois.

Observation III. Mlle H'..., dix-huit ans, vient nous con-

sulter le 10 août 1882. - Antécédents héréditaires : Mère bien

portante ; père très nerveux ; un oncle paternel est paralytique

général; une soeur a eu la chorée. - Antécédents personnels :

Convulsions lors de la première dentition ; depuis ce moment

jusqu'à la menstruation, aucune autre manifestation nerveuse.

A partir de cette époque jusqu'à ce jour, M"°F... a eu souvent

des crises convulsives de nature hystérique.

La paralysie faciale qui occupe le côté gauche porte sur tous

les muscles innervés par le nerf de la septième paire, elle est

survenue brusquement sans cause apparente pour la malade

et pour son entourage. Douleurs dans la région mastoïdienne

gauche qui ont apparu la veille de la paralysie et ont persisté

pendant quatre jours. Réactions électriques normales.- Gué-

rison au bout de six semaines. Nous avons revu la malade il v

a trois ans; elle souffrait alors d'une sciatique du côté gauche;

cette névralgie a persisté pendant deux mois environ.

Observation IV. - M"0 D..., seize ans, nous est adressée le

3 janvier 1883. Antécédents héréditaires : Grand'mère pater-

nelle hémiplégique ; père souffre fréquemment de névralgies

faciales; mère bien portante; une soeur de la malade a été

atteinte de mal de Pott.

Mlle D... a eu des convulsions dans sa première enfance.

Elle jouit d'ailleurs d'une bonne santé, cependant elle est très

nerveuse et très impressionnable. La paralysie faciale droite

dont elle est atteinte est survenue brusquement il y a cinq

jours ; les parents, pas plus que la malade, ne savent à quelle

cause rapporter le mal ; la malade ne se souvient pas d'avoir

eu froid ou de s'être exposée à un refroidissement. Tous les

muscles du côté droit de la face sont paralysés. Intégrité par-

faite des réactions électriques. Guérison en cinq semaines.

Nous avons été appelé, il y a deux ans, à donner de nouveau nos

soins à cette jeune fille, qui était atteinte à ce moment de crises

convulsives hystériques avec hémianesthésie du côté gauche.

Observation V. M. X..., trente-deux ans, homme de

lettres, nous est adressé le 3 juin 1883.- Antécédents de famille :

DE LA PARALYSIE FACIALE. 7

Père mortparalytiquegénéral; mère névropathe. - Antécédents

personnels : M. X... n'a eu dans son enfance d'autre maladie

que la rougeole ; il nous dit qu'il est très nerveux, sujet aux

migraines ; nous avons affaire à un névropathe et nous trou-

vons chez lui l'émotivité caractéristique de la neurasthénie

pas de syphilis; - pas d'excès alcooliques.

La paralysie faciale qui date de cinq jours occupe le côté

droit ; elle est complète, le malade ne se rappelle pas avoir été

exposé au froid. Pendant les quinze jours qui ont précédé

l'hémiplégie, il a eu un grand surcroit de travail et il y a eu

chez lui un véritable surmenage intellectuel. Les réactions

électriques sont normales; elles ne subissent aucune modifica-

tion pendant toute la durée de la paralysie dont il ne reste

plus de trace au bout de deux mois.

Observation VI. 1\1lle l..., âgée de quinze ans, vient

nous consulter le 9 juillet 1881.. - Antécédents de famille : Père

bien portant ; mère nerveuse, a souvent des crises convulsives

s'accompagnant de perte de connaissance; frère a eu la çhorée.

Antécédents personnels : Nervosisme très marqué. Convulsions

dans l'enfance. Paralysie faciale du côté gauche datant d'il y a

liuitjours et survenue, d'après ce que nous dit la mère, à la suite

d'un refroidissement; la jeune fille, après avoir eu chaud, est

restée sur un balcon pendant une heure exposée à un courant

d'air très vif. Le lendemain, douleurs lancinantes derrière l'apo-

physe mastoïde; le surlendemain se manifestent tous les signes

de la paralysie faciale du coté gauche ; l'hémiplégie est totale.

Réactions électriques normales. Guérison complète au bout

de cinq semaines.

Observation VII. - ï4lm° l''..., âgée de trente-six ans, nous est

adressée le 22 mars 1885. Antécédents héréditaires : Le père de

la malade est mort aliéné ; un frère est épileptique ; la mère

est bien portante et n'a jamais eu aucune manifestation ner-

veuse. - Antécédents personnels : VIm F... a eudansson enfance

des convulsions ; elle a eu également la coqueluche. Depuis

l'époque de la menstruation, elle souffre fréquemment de né-

vralgies faciales. La malade a deux enfants : l'un, âgé de douze

ans, a toujours joui d'une parfaite santé; l'autre, qui vient

d'avoir neuf ans, a eu de la paralysie infantile à la suite de

laquelle il lui est resté une légère claudication de la jambe

droite. ,

8 PATHOLOGIE NERVEUSE.

La paralysie faciale pour laquelle Mme F... vient nous con-

sulter date de six jours, elle est survenue sans cause détermi-

nante appréciable ; l'hémiplégie qui occupe le côté droit porte

sur tous les rameaux de la septième paire. L'examen électrique

nous apprend que la contractilité farado-musculaire est

notablement diminuée à droite, pas de modifications dans les

réactions galvaniques. - Au bout de quatre mois la guérison

était complète, mais la contractibilité farado-musculaire ne

redevint normale qu'un mois après la guérison.

Observation VIII. M. B..., trente-cinq ans, commerçant,

nous est adressé le I février 1886.- Antécédents de famille : Père

mort d'apoplexie; mère aliénée, s'est suicidée; une soeur hysté-

rique. Antécédents personnels : Ordinairement bien portant

sauf des névralgies du trijumeau tantôt à droite, tantôt à

gauche, qui reviennent assez fréquemment et dont le malade

souffre depuis l'âge de vingt-cinq ans; pas d'excès alcooliques,

pas de syphilis. Il y a cinq jours, hémiplégie faciale droite.

M. B... ne sait à quelle cause attribuer le mal, il ne se rappelle

pas avoir eu froid les jours précédents. L'hémiplégie porte sur

tous les muscles innervés par le nerf de laseptième paire ; dou-

leurs assez vives au niveau de l'apophyse mastoïde. Contrac-

tilité musculaire, normale. Guérison complète en vingt jours.

Observation IX. - M. P..., employé de commerce, âgé de

vingt-deux ans. Antécédents héréditaires : Père atteint depuis

quatre ans de paralysie agitante ; un oncle paternel a un tic

convulsif de la face. Pas d'antécédents nerveux du côté de la

mère. Une soeur du malade est hystérique. Antécédents per-

sonnels : Convulsions à l'âge de deux ans, rougeole à huit ans.

M. P... nous dit que, tout en étant très nerveux, il jouit

néanmoins d'une bonne santé. Il y a huit jours (18 avril 1886)

sans cause appréciable pour lui, il a été frappé d'une paralysie

de la face du côté gauche, paralysie périphérique portant

sur toutes les branches du facial gauche. Diminution assez

notable de la contractilité faradique, contractilité galvani-

que normale ; pas de réaction de dégénérescence. Le malade

est guéri au bout de deux mois.

, Au moment de terminer ce travail, nous avons eu la

bonne fortune de recueillir à la Salpêtrière à la con-

DE LA PARALYSIE FACIALE. 9

sultation de M. le professeur Charcot (26 avril 1887),

l'histoire bien curieuse de trois cas de paralysie faciale

a frigore survenus chez des membres de la même

famille (la soeur et les deux frères).

Voici d'abord les antécédents héréditaires des su-

jets qui font l'objet de cette triple observation : Grand'

mère maternelle morte à la suite d'une affection men-

tale après avoir eu le délire de la persécution; père

mort d'un congestion cérébrale à l'âge de cinquante-

cinq ans, une tante du côté paternel morte à la suite

d'une paraplégie. Mère rhumatisante, très nerveuse,

sujette à des migraines périodiques.

Observation X. Mathilde H..., vingt-huit ans. Anté-

cédents personnels : Rougeole à six ans ; à douze ans, crises ner-

veuses s'accompagnant parfois de perte de connaissance; ces

crises persistèrent pendant trois à quatre mois environ, puis

elles disparurent. 1\1"° H... est très impressionnable, elle rit et

pleure facilement; migraines habituelles. A diverses reprises,

poussées d'eczéma de la face.

Le 28 janvier 1887, M"° H... s'est trouvée exposée à un cou-

rant d'air dans un compartiment de chemin de fer; elle fut prise

le soir même de douleurs ayant leur siège dans l'oreille et au

niveau de l'apophyse mastoïde du côté gauche ; le surlendemain,

hémiplégie faciale gauche. La malade est en traitement depuis

cette époque et elle se présente à nous aujourd'hui (26 avril,

1887), soit' trois mois après le début de l'affection avec une

paralysie faciale incomplètement guérie. La contractilité

volontaire et la contractilité électrique sont normales dans les

muscles innervés par le facial supérieur; cependant l'oeil se

ferme encore avec une certaine difficulté, il y a de plus ut

l'épiphora. Dans la région du facial inférieur, la guérison est

moins avancée, à l'exception du releveur de l'aile du nez et de

la lèvre supérieure; l'excitabilité faradique est notablement

diminuée dans tous les muscles, l'excitabilité galvanique n'est

pas augmentée, mais il y a prédominance de la contraction à

l'anode; en un mot, les muscles présentent les signes de la

réaction de dégénérescence partielle. 0

10 pathologie NERVEUSE.

Observation XI. - Albert H..., trente-trois ans, employé.

- Antécédents personnels : Rougeole dans l'enfance. Migraines

très violentes survenant au moins une fois par semaine.

Albert H... a eu, il y a quatre ans, à la suite d'un refroidisse-

ment, une paralysie faciale du côté gauche; la guérison n'a

pas été complète; l'oeil gauche se ferme difficilement; épiphora.

La contractilité volontaire et la contractilité faradique sont

perdues pour un certain nombre de muscles, et en particulier

pour les zygomatiques.

Observation XII. - Charles H..., trente-sept ans, employé,

a eu, à l'âge de treize ans à la suite d'un froid, une paralysie,

faciale droite qui a duré environ cinq mois et s'est terminée

par une guérison complète. Il y a un an, nouvelle hémiplégie

faciale du même côté ; cette dernière paralysie de la septième

paire a guéri au bout d'un mois sans laisser aucune trace. (Ces

renseignements nous sont fournis par le frère de Charles H...

que nous n'avons pu examiner directement, celui-ci n'habitant

pas Paris.)

Ces trois observations sont particulièrement pro-

bantes au point de vue spécial qui nous occupe et

pourraient suffire à elles seules pour établir le rôle

prépondérant de la tare nerveuse héréditaire dans

l'étiologie de la paralysie faciale a frigore. En présence

de ces trois paralysies faciales survenues chez les

membres de la même famille, de la récidive de la para-

lysie chez l'un des sujets (Obs. Charles H...), on ne

peut guère admettre qu'il se soit agi d'une simple

coïncidence, et il est difficile de ne pas reconnaître

dans l'espèce l'influence de l'hérédité névropathique,

sur l'existence de laquelle les renseignements relatifs

aux antécédents de famille ne laissent d'ailleurs

aucun doute.

Toutes les observations qui précèdent ont trait à des

sujets issus de souche nerveuse; la tare héréditaire est

manifeste et indéniable; il nous reste maintenant à

DE LA PARALYSIE FACIALE. il 1

faire la relation ' de 5 autres cas d'hémiplégie faciale

dans lesquels il nous a été impossible, faute de ren-

seignements précis, d'être nettement fixé sur les anté-

cédents de famille. Mais si, dans les cas suivants, la

preuve absolue de la prédisposition héréditaire nous

fait défaut, les antécédents personnels des malades, les

manifestations nerveuses qui, chez la plupart, ont pré-

cédé ou suivi la paralysie faciale, la coexistence d'autres

états morbides (arthritisme, diabète, obs. XIV), dont les

connexions avec les affections du système nerveux

sont aujourd'hui bien établies, nous permettent d'affir-

mer que dans cette deuxième catégorie d'observations,

comme dans la première série de faits, nous sommes

sur le terrain de la névropathie et que la paralysie

faciale, loin de constituer chez nos malades une mani-

festationaccidentelle, est au contraire liée aune sus-

ceptibilité particulière, à une vulnérabilité spéciale de

leur système nerveux.

Observation XIII. - \h'° A..., âgée de soixante ans, vient

nous trouver le 21 octobre 1884. Pas de renseignements précis

au point de vue des antécédents héréditaires. Mme A... est

arthritique; elle a eu à diverses reprises de l'eczéma de la face.

Il y a quatre ans, elle a été atteinte d'une sciatique (côté droit)

qui a duré près de six mois. Le 14 octobre dernier, elle s'est

aperçue, en voulant souffler une bougie, qu'elle était paralysée

du côté gauche de la face; depuis la veille déjà, elle éprouvait t

des douleurs lancinantes derrière l'oreille gauche. La malade

attribue son hémiplégie faciale à un refroidissement qu'elle

aurait pris deux jours avant en stationnant devant un bureau

d'omnibus. Tous les muscles innervés par le facial gauche sont

paralysés ; guérison complète au bout de quatre semaines.

Observation XIV. Mmo G..., soixante ans. Pas de'

renseignements précis quant aux antécédents de famille.

Mme G... a toujours été très nerveuse; depuis quelques mois, -

12 PATHOLOGIE NERVEUSE.

à la suite de chagrins profonds, son nervosisme s'est beaucoup

accentué. La malade est diabétique depuis plusieurs années

déjà. Il y a huitjours (12 mai 1885), paralysie faciale survenant

brusquement ; la malade ne s'est pas exposée au froid et ne

sait à quelle cause imputer l'hémiplégie. Il s'agit bien d'une

paralysie périphérique complète portant sur tous les muscles

placés sous la dépendance de la septième paire. L'examen

électrique, pratiqué à diverses reprises, nous permet de cons-

tater qu'il y a une diminution sensible de la contractilité

faradique des muscles de la face de côté droit; pas de modifica-

tions de la contractilité galvanique, pas de réaction de dégéné-

rescence.

La guérison ne survint qu'au bout de huit mois, et encore

est-elle incomplète; les muscles orbiculaires des paupières,

frontal et releveur de la lèvre supérieure n'ayant recouvré

qu'imparfaitement la contractilité volontaire.

OBSERVATMNXV. M. D... trente-sept ans, nous est adressé

le 18 octobre 1885. Pas de renseignements au point de vue des

antécédents de famille. M. D... est très nerveux; depuis un an

il a eu des préoccupations morales, des chagrins qui, d'après

lui, ont encore augmenté son nervosisme. C'est dans ces con-

ditions, et sans s'être exposé au froid, qu'il a été pris, il y a

cinq jours, d'une paralysie de la septième paire occupant le

côté gauche de la face. M. D... nous apprend qu'il a déjà eu

antérieurement deux hémiplégies faciales, l'une il y a trois ans

(nerf facial gauche), l'autre il y a dix-huit mois environ (nerf

lacial : droit) ; c'est donc pour la troisième fois que M. D... est

atteint d'une paralysie de la septième paire. Tous les muscles

innervés par le facial gauche sont paralysés, mais incomplète-

ment seulement; l'examen électrique ne nous révèle d'ailleurs

aucune modification dans les réactions faradique et galvani-

que et nous permet de porter un pronostic très favorable. Au

bout de trois semaines, la paralysie avait totalement disparu.

Observation XVI. M. M..., vingt-huit ans, négociant.

Antécédents de famille : Pas de renseignements positifs au

point.de vue de l'hérédité. Antécédents personnels : Convulsions

dans Ja première enfance; à l'âge de dix ans, tic convulsif

du membre supérieur droit, qui a persisté pendant plusieurs

années; deux ans plus tard, bégaiement qui a duré assez

longtemps et qui a à peu près disparu aujourd'hui.

, DE LA PARALYSIE FACIALE. 13

Le 25 mars 1886, M. M... a été exposé à un violent courant

d'air ; le lendemain, douleurs vives au niveau de l'apophyse

mastoïde ; le surlendemain, paralysie du nerf facial droit; la

paralysie est complète. Abolition de la contractilité faradique,

augmentation de la contractilité galvanique, réaction de dégé-

nérescence.

Les signes de la réaction de dégénérescence ont disparu

depuis le mois d'août ; la contractilité volontaire n'a pas tardé

à revenir insensiblement au mois de décembre, soit neuf mois

après le début de la paralysie ; les muscles se contractaient

normalement sous l'influence de la volonté mais le retour de

la contractilité faradique s'est fait attendre jusqu'à la fin du

mois de février (1887).

Observation XVII. M. F..., vingt-six ans, pianiste, nous

est adressé le 29 juillet 1886. Pas de renseignements quant

aux antécédents de famille. Antécédents personnels : Migraines

périodiques depuis l'adolescence. Impressionnabilité excessive,

tendance à l'hypochondrie; sommeil irrégulier avec cauche-

mars ; dyspepsie, constipation habituelle. M. F... qui accuse,

comme on voit, les symptômes caractéristiques de la névropa-

thie, a été surmené et obligé depuis quelques années de se

livrer à un travail excessif pour subvenir à ses besoins. C'est

dans ces conditions essentiellement défectueuses au point de

vue du système nerveux et sans autre cause apparente qu'est

survenue la paralysie faciale. Elle date déjà de six semaines

quand nous voyons le malade pour la première fois.

Paralysie complète de toutes les branches de la septième

paire (côté gauche), diminution notable de l'excitabilité faradi-

que des rameaux nerveux, tant pour le facial inférieur que

pour le facial supérieur; pas d'accroissement de l'excitabilité

galvanique, mais contraction plus forte à la fermeture avec

l'anode qu'avec le cathode (réaction de dégénérescence par-

tielle). Au bout de trois mois, amélioration notable; guérison

dans le courant de février dernier, c'est-à-dire neuf mois après

le début de la paralysie.

Les faits cliniques que nous venons de relater nous

paraissent suffisamment démonstratifs pour mettre en

lumière la part prépondérante qui doit revenir à la

prédisposition nerveuse dans l'étiologie de l'hémiplé-

14 PATHOLOGIE NERVEUSE. DE LA PARALYSIE FACIALE.

gie faciale friore et pour faire ressortir les liens

étroits qui unissent cette paralysie aux autres maladies

du système nerveux et, en particulier aux névroses.

Que le froid, les émotions morales vives puissent in-

tervenir dans un grand nombre de cas à titre d'adju-

vants, en tant qu'éléments étiologiques occasionnels,

nous ne le contestons pas : de même que le trauma-

tisme peut produire une contracture chez l'hystérique,

un accès dégoutte chez le goutteux, de même le froid

peut provoquer une paralysie faciale chez le névro-

pathe ; mais ce n'est là qu'une cause déterminante,

accessoire et seuls les sujets prédisposés en subissent

les effets;-la cause vraie, la cause nécessaire de l'hémi-

plégie faciale a frigore, c'est la prédisposition ner-

veuse héréditaire. C'est elle qu'il faut incriminer et

chaque fois qu'on se trouve en présence d'un sujet

atteint de paralysie faciale, survenue en dehors de

toute lésion organique, on doit l'examiner avec le plus

grand soin au point de vue de ses antécédents person-

nels, au point de vue de ses antécédents de famille;

et le plus souvent, toujours à notre conviction, une

enquête minutieuse et bien conduite fera découvrir la

tare nerveuse héréditaire sans laquelle toutes les causes

occasionnelles(froid, etc.) eussent été absolument im-

puissantes pour provoquer une hémiplégie de la face.

Affection essentiellement nerveuse, la paralysie fa-

ciale rhumatismale doit donc être définitivement rayée

du cadre, de plus en plus restreint d'ailleurs, des

maladies a frigore pour prendre dans la grande fa-

mille neuropathologique la place qui lui appartient de

par son origine.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'HYSTÉRIE CHEZ L'HOMME. -

TROUBLES DE LA'SENSIBILITÉ CHEZ LES ORIENTAUX. LES

AISSAOUA; '

, Par le Dr JU3'r LUCAS-CHA11PI0\NIÈIE, '

. Chirurgien de l'hùpital Sainl-Louis.

Depuis quelques années, on a beaucoup étudié l'hys-

térie chez l'homme, et on l'a bien étudiée. Dans l'ar-

deur des nouvelles recherches, on a peut-être trop

oublié d'anciennes et très intéressantes descriptions.

Comme tous ceux qui ont eu l'honneur d'être élèves

de Beau, je me suis toujours étonné qu'on ne se fut

plus souvenu que le regretté maître protestait contre

l'opinion qui voulait faire de l'hystérie une maladie

propre à la femme. Il affirmait qu'elle existait chez

l'homme; il la décrivait avec soin; il montrait les phé-

nomènes communs à la femme et à l'homme, établis-

sant l'identité des manifestations morbides. Non seu-

lement il faisait tous les ans, sur ce sujet, des leçons

que suivait un public nombreux, mais ces leçons ont

été même publiées plus ou moins complètement dans

divers recueils, et on en retrouve des indications dans

son Traité (posthume) de la dyspepsie. Mais surtout

ses élèves doivent avoir conservé la mémoire de son

enseignement.

Les troubles de la sensibilité, l'analgésie hystérique

attiraient tout particulièrementsonattention. Il montrait

comment on rencontrait l'analgésie chez l'homme

comme chez la femme. Puis, avec l'esprit ingénieux

qu'il apportait en toutes ses observations, il faisait

16 PATHOLOGIE NERVEUSE.

remarquer que l'insensibilité de certains individus

avait dû être le point de départ de certains actes

extraordinaires, où des individus avait follement bravé

la douleur. Parmi les héros de l'histoire auxquels il

attribuait rétrospectivement l'analgésie hystérique, il

citait au premier rang MusciusScévola. Il estimait, avec

toute apparence de raison, que l'acte de l'homme qui

fait lentement brûler sa main sans manifester de dou-

leur ne s'explique que parce que l'individu est doué

d'une insensibilité spéciale, quelque puisse du reste

être sa bravoure.

J'ai toujours conservé dans la mémoire les en-

seignements de Beau et ce doit être la raison pour

laquelle, à une époque où on oubliait, avec ce nom

de Beau, ses études très complètes sur l'hystérie chez

l'homme, j'observais avec intérêt tout ce qui touche à

cette question. J'ai d'abord reconnu, comme le disait

Beau, que l'hystérie chez l'homme n'est pas rare, avec

cette réserve peut-être que les cas complets présentant

toutes les grandes manifestations de l'hystérie sont

moins communes chez l'homme que chez la femme.

Toutefois, j'en ai observé longtemps deux cas, qui

étaient si remarquables à certains égards que je ne

puis résister au désir de les signaler rapidement,

quoique ces observations assez anciennes (l'uneremonte

à 1872, l'autre à 1875) aient été prises fort incom-

plètement. Il n'y a eu aucune étude régulière de la

sensibilité; cependant, dans ces deux cas, je n'avais

point trouvé d'analgésie, mais plutôt de l'hyperesthésie.

Observation I. Le premier cas, que j'ai observé le moins

longtemps, était celui d'un homme qui s'est présenté à mon

observation en 1875. C'était un jeune homme d'une trentaine

DE L'HYSTÉRIE CHEZ L HOMME. 17

d'années, qui avait un petit paquet d'hémorrhoïdes et qui au

moment où je venais de l'examiner eut devant moi, dans mou

cabinet, le plus bel accès d'hystérie que l'on puisse imaginer.

La'sensation de boule qui montait à la gorge et l'étranglait,

était très bien décrit par lui. L'accès dura de vingt à vingt-

cinq minutes, il eut des sanglots bien nets ; puis les accidents

se dissipèrent, il se remit de son émotion en prenant un petit

verre d'eau-de-vie auquel il paraissait accoutumé. Il avait de

ces accidents plus ou moins fréquents depuis trois ans et les

rapportait à un séjour qu'il'avait fait sous l'équateur, mais il

rapportait encore beaucoup de circonstances avec une imagi-

nation désordonnée. Je pris sur lui des renseignements et

j'appris qu'il avait deux soeurs qui avaient des attaques d'hysté-

rie; sa mère avait également des attaques d'hystérie et une

grande bizarrerie de caractère. Le père était indemme de tout

cas pathologique. Quant à lui, son nervosisme habituel était

connu depuis l'enfance, de tous ses parents et amis. Personne

ne put me renseigner exactement sur le début de ses accès.

Lui me raconta qu'ils survenaient quelquefois sans causes

connues, mais qu'ils étaient fréquents aussi sous l'influence

d'une émotion vive, d'une grande fatigue ou d'une irritation

douloureuse.

Observation II. J'ai donné des soins en 1872 et années

suivantes, à deux personnes, le frère et la soeur. La soeur avait

tous les caractères des hystériques, accusait des troubles

légers tels que boule hystérique, douleur fixe de la tête. Elle avait t

une douleur ovarienne, mais elle avait eu un phlegmon péri-

utérin, ce qui empêchait de ce côté une observation nette. Elle

disait n'avoir pas d'attaques de nerfs, mais des membres de la

famille m'ont affirmé qu'elle en avait eu à plusieurs reprises.

Son frère avait le tempérament nerveux, développé d'une

façon très remarquable. A la suite de quelques fatigues, modé-

rées toutefois, il devint très dyspeptique, puis tout d'un coup

éclatèrent des accidents hystériques très violents. Il vomissait

régulièrement chaque matin et très souvent plusieurs fois dans

la journée, à des intervalles variables et surtout quand il était

en proie à une vive émotion, il était pris subitement d'accès

de dyspnée des plus singuliers. Il accusait un état d'angoise

extrême, il se sentait étrangler; puis il avait des mouvements

convulsifs qui prenaient de temps en temps un véritable

caractère de violence. Il n'avait pas une perte de connaissance

Archives, t. XIV. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

complète. Cependant il conservait seulement un souvenir con-

fus des- circonstances de l'attaque. Après quelque temps les

attaques revenaient presque chaque jour.

Des toniques, l'arsenic et surtout les douches froides admi-

nistrées avec beaucoup de constance, ont amené la disparition

des accidents. En plusieurs années ils n'ont été observés que

très rarement et très atténués.

Bien que nous n'ayons jamais eu de renseignements très

complets sur les parents, on croyait que la mère avait eu des

attaques de nerfs dans sa jeunesse.

Cet individu était, même avant cette époque, d'une émoti-

lité extrême. Il pleurait avec une grande facilité et il nous

rapporta que même en état de santé parfaite, il vomissait sous

l'influence de la moindre émotion, du dégoût le plus léger,

et même à certaines époques sans cause excitante appréciable.

Après une période de bonne santé, ce jeune homme dont

l'éducation était excellente et qui n'avait antérieurement

aucune habitude alcoolique devint dipsomane; il arriva à un

état de cachexie fort avancée puis il s'améliora sous l'in-

fluence de la suppression absolue de l'alcool. Bien que sa

santé fut fort délabrée, depuis l'alcoolisme il n'avait plus eu

d'accidents convulsifs, et les vomissements étaient devenus

fort rares. Il avait eu des hémorrhagies nasales fréquentes, il

avait maigri beaucoup, présentait de l'oedème des jambes, de

la somnolence. Son état général était assez nouveau pour

qu'on pût pronostiquer une fin prochaine.

Il n'avait plus d'attaques convulsives; mais son caractère

était devenu très bizarre; et, bien qu'il fut très faible, à propos

des sujets des plus futiles, il entrait dans des colères violentes

qui se terminaient habituellement au milieu de flots de lar-

mes. '

Bien que les apparences fussent excessivement graves, sous

l'influence de la suppression de l'alcool, sous l'action de dou-

ches, la rapidité de l'amélioration fut grande. Il se comporta

encore dans cette circonstance, comme les hystériques. Après

de nouveaux accès de dipsomanie, il finit par succomber à l'al-

coolisme sans que j'aie eu l'occasion de le soigner à nouveau.

Ce sont là, sans contredit, des faits d'hystérie très

complète dont les phénomènes ont été grossièrement

étudiés, je l'accorde, et ne diffèrent pas de ce que l'on

DE L'HYSTÉRIE CHEZ L'HOMME. 19

observait en général chez les femmes. Si j'en parle,

c'est que ces deux observations renferment au point

de vue des antécédents des détails importants et inté-

téressants. Les observations de ce genre se multiplient

aujourd'hui avec des malades beaucoup mieux étu-

diés que les miens. On a observé chez l'hommeà peu

près tout ce que l'on peut observer chez la femme. On

a même vu, et je veux insister sur ce point à cause

de l'étude qui va suivre, on a vu, dis-je, que la dou-

leur du ventre, dite douleur ovarienne, existe chez

l'homme comme chez la femme,

A la Société médicale des Hôpitaux, M. Debove rap-

portant une curieuse observation, a signalé l'existence

chez son malade, d'une douleur apparaissant par la

pression dans la région qui correspond à celle de l'o-

vaire chez la femme. Selon M. Debove, la présence de

ce point chez l'homme était une preuve que, chez la

femme hystérique, la douleur dite ovarienne n'a pas

son siège dans l'ovaire. Ceci cadre fort bien, du reste

avec les faits connus : l'extirpation des ovaires sains

ou malades n'a pas fait disparaître la douleur dite

ovarienne.

J'ai moi-même, comme d'autres observateurs, en-

levé des ovaires chez les femmes hystériques et cons-

taté la persistance de la douleur abdominale. J'ai

constaté aussi dans d'autres circonstances, comme je

le dirai plus loin, la douleur abdominale chez l'homme.

Cela ne me paraît pas démontrer du tout que la

douleur ne siège pas dans l'ovaire chez la femme.

Cela démontre tout au plus que l'ovaire n'est pas le

seul siège possible des douleurs abdominales chez les

hystériques.

20 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Chez la femme qui a subi la castration, la douleur se

localise dans le moignon ou en un point plus élevé. Chez

l'homme elle se fixe, dans les plexus de l'abdomen.

Tout cela paraît assez simple. Ce sont des phénomènes

qui se produisent à peu près dans la même région et

qui ont une telle parenté qu'il est presque impossible

de les distinguer l'une de l'autre.

Si l'hystérie de l'homme s'observe si nette, si com-

plète, on doit penser que les cas où on rencontre des

manifestations limitées imparfaites sont bien plus

fréquentes encore. Parmi les manifestations limitées

de l'hystérie, il y en a une qui devait appeler mon

attention plus que toute autre, celle des troubles de la

sensibilité amenant une insensibilité à la douleur,

soit que cette insensibilité fût primitive, soit qu'elle

résultât de l'action de causes extérieures, soit qu'elle

fût créée par des manoeuvres voulues.

C'est d'abord un fait vulgaire pour les chirurgiens

que l'absence totale du sentiment de la douleur chez

certains individus. Nous l'observons plus rarement

aujourd'hui que l'on anesthésie tous les sujets qui

doivent subir des opérations très douloureuses. Mais,

dans le cas de certaines petites opérations, comme l'ex-

traction des dents, il est évident qu'il y a des indivi-

dus qui ne souffrent pas.

Comme Beau , je ne leur fais pas gloire de

leur bravoure. Il y a des gens qui n'ont pas de ma-

nifestations, tout simplement parce qu'ils sont insen-

sibles. Il serait très intéressant de voir dans quelle

mesure ces gens, à insensibilité habituelle, se rap-

prochent des hystériques vrais. Je ne sache pas que

cela ait jamais été fait, mais je suis bien convaincu

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 21

qu'on trouverait parmi eux des gens à rappro-

cher de ces types si bien étudiés par M. Charcot, qui

a montré, chez l'hystérique homme, l'insensibilité

au chaud, au froid, à la douleur.

A côté de cette insensibilité, qui résulte d'un état

organique, il fait placer l'insensibilité temporaire qui

résulte decertaines commotions morales. Il y abien long-

temps que l'on a signalé ce fait, que, dans l'ardeur

de la bataille, les combattants ne s'apercevaient pas

des blessures, mêmes graves, qui les atteignaient.

Là, l'acte est assez complexe, et l'on considère que

les blessures sont moins douloureuses qu'on ne pour-

rait se figurer aussi. Mais on a fait remarquer en

même temps que ces mêmes combattants, encore

sous l'influence de l'excitation de la lutte, subissent

sans broncher des opérations chirurgicales, évidem-

ment douloureuses. Les mêmes blessés, quelques

jours plus tard, sortis de la période d'excitation, de-

viennent sensibles quelquefois à un haut degré. Il

semble même pour quelques-uns qu'ils aient passé de

l'anesthésie à l'hypéresthésie.

J'ai vu la terreur produire des effets analogues,

Il m'est arrivé bien souvent de faire des opérations

courtes à des individus très effrayés par la perspective

d'une opération, sans qu'ils s'en fussent aperçus. Ils

croyaient l'opération à faire quand elle était ter-

minée, et cependant elle était douloureuse. Jamais je

n'ai vu le phénomène plus marqué que chez un in-

dividu très pusillanime que j'accompagnai chez un

dentiste, devant le chloroformer pour l'extraction de

deux dents. 11 était en proie à une double terreur de

l'opération et du chloroforme qui devait, disait-il,

22 . pathologie NERVEUSE.

le faire mourir. Aussitôt que je lui mis la compresse

sur le nez il devint blème avec la respiration courte,

le pouls petit, sans avoir encore respiré de chloroforme.

Voyant cet état de terreur dans lequel je me souciais

peu de l'endormir, je fis signe au dentiste qui, avec la

clef, lui arracha vivement ses deux molaires. Il res-

sentit si peu de douleur qu'il était convaincu qu'il

avait été anesthésié avec le chloroforme. Ce ne fut

que par la suite qu'il fut détrompé. C'était un sujet

très impressionnable, mais n'ayant aucun antécédent

neuropathique et n'ayant jamais présenté de carac-

tère hystérique. Il avait eu, d'autres fois, des dents

arrachées et avait ressenti vivement la douleur dans

ces cas précédents.

Il y a quelques années, un médecin américain fai-

sait connaître un procédé d'anesthésie générale assez z

singulier qui consiste à faire faire au patient, le plus

vite possible, une série d'inspirations profondes et

précipitées ; au bout de quelques instants, le sujet

subit une anesthésie générale très passagère qui

permet de lui faire une courte opération.

Je n'ai pas eu l'occasion d'appliquer ce procédé,

mais je sais qu'un de nos confrères de l'armée, le

Dr Accolas, a fait cet essai et obtenu des résultats assez

curieux. Il résulte des ces essais que. les sujets sont

très inégalement impressionnés par cette méthode.

Mais il y en a qui au bout de quelques minutes ont de

certains troubles de la vue (ils voient rouge) et sont

parfaitement anesthésiés pour quelques secondes. Je

n'insiste pas sur ces différents faits. Mais je tiens à

faire remarquer que sur des sujets prédisposés une

impression morale vive suspend la sensibilité; je fais

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 23

remarquer aussi qu'il y a des sujets prédisposés chez

lesquels certains actes purement mécaniques suffisent

à faire disparaître la sensibilité pour quelques instants.

Pourobserverdesaccidents hystériques chez l'homme

ou simplement pour observer des troubles remar-

quables de la sensibilité, nous devons réunir des faits

exceptionnels en tous cas peu communs. Mais est-il

impossible que si nous observions dans d'autres cli-

mats, en particulier dans les pays chauds, sur des

races différentes, habituées à une alimentation diffé-

rente, dans des conditions de civilisation et d'impres-

sion différentes, est-il impossible que la proportion

fût renversée et que ce qui était rare devînt commun ?

Ne pouvons-nous nous trouver en présence d'indivi-

dus chez lesquels les troubles de la sensibilité sont

très fréquents, dont le système nerveux est facile à

l'excitation, à l'épuisement ? En étudiant ces phéno-

mènes avec soin, en appliquant en grand la méthode

que Beau appliquait à l'interprétation de certains faits

de l'histoire, nous trouverions sans doute l'explication

de bien des faits extraordinaires, de choses dites inex-

plicables, qui ont paru si étranges qu'il a semblé sou-

vent plus simple de les nier que de les interpréter.

N'oubliant rien des leçons premières que j'avais re-

çues au début de mon éducation médicale, j'ai observé

des indigènes pendant quelques voyages que j'ai faits en

Orient. Ayant séjourné quelque temps en Algérie, il

m'est arrivé de voir des indigènes subir des opéra-

tions et j'ai observé leur attitude devant la douleur.

.I'ai vu des séances d'Aissaouas qui m'ont vivement

intéressé; et cherchant toujours dans le même ordre

d'idées, j'ai vu quelques phénomènes qui m'ont paru

24 pathologie NERVEUSE.

avoir échappé à d'autres observateurs. J'ai de mon

mieux interrogé tous ceux qui pouvaient me renseigner

sur la matière, et j'ai appris quelques détails extrême-

ment instructifs, en particulier ceux que j'ai recueillis

chez un médecin indigène, le Dr l\Iohamed-ben-Larbey

(d'Alger).

Nous entendons sans cesse parler des aventures mys-

térieuses d'Orient, des épreuves douloureuses, extraor-

dinaires supportées par certaines races et enfin des pra-

tiques bizarres et cruelles de certaines manifestations re-

ligieuses. La raison principale de tous ces faits extraor-

dinaires me paraît tout simplement que ces races sont

plus faciles aux phénomènes nerveux favorisés du reste

par le climat et le genre de vie de ces gens.

La conséquence c'est que, chez eux, des troubles

de la sensibilité (analgésie surtout) sont infiniment

plus communs que chez nous. C'est encore que s'ap-

puyant sur cette prédisposition, ils sont arrivés depuis

longtemps à des pratiques où le magnétisme empirique

joue un rôle considérable. Ils sont venus à provoquer

une partie des phénomènes qu'on a tant étudié chez

nous depuis peu et dont la parenté avec l'hystérie est

reconnue. Même, comme je le dirai plus loin, ils pa-

raissent engendrer communément des accidents hysté-

riques qui jettent un jour fort intéressant sur le pro-

cessus de ces pratiques mystérieuses. Nous nous aper-

cevons une fois de plus qu'ils ont découvert depuis

longtemps ce que la science moderne étudie chez nous

et que, dans la pratique, ils nous ont devancés d'une

incalculable période.

Tous les médecins qui ont observé les populations

indigènes du nord de l'Afrique etbeaucoup d'Orientaux

DE l'hystérie CHEZ L'HOMME. 25

s'accordent à dire que la douleur est supportée d'une

étonnante façon par ces gens. J'ai eu moi-même

quelques occasions de le constater au cours de quelques

opérations que j'ai vu pratiquer à Alger par mon col-

lègue et ami le Dr Bruch. J'ai été très frappé de cette

manière de supporter l'opération, indifférente en

quelque sorte, et comme si on la pratiquait sur le voi-

sin. Il ya là une grande distinction à faire de ce cas et

de celui de l'homme courageux qui ne veut laisser

surprendre les manifestations violentes de son émo-

tion mais dont la figure se contracte et qui est sans

cesse trahi par quelques mouvements involontaires.

Est-ce à dire qu'ils méprisent la douleur et tiennent

à la braver comme on le pense souvent. Je ne le crois

pas beaucoup. Ils ont une attitude que l'on a mal

comprise. Ils ressemblent avant tout à ces individus

qui n'ont conscience ni du froid ni du chaud et qui ne

bravent le froid ou l'extrême chaleur que parce qu'ils

sont incapables de les apprécier et de les mesurer. Ils

ne se plaignent pas parce qu'ils ne sentent pas.

Pourquoi ne manifesteraient-ils pas s'ils souffraient ?

L'indigène d'Algérie, par exemple, n'est-il pas un ma-

nifestant avant tout, bruyant pour la moindre des

causes, criant pour un objet qui nous ferait à peine

parler plus haut. La douleur serait la seule impres-

sion qui le trouverait silencieux.

Contrairement à ce que l'on dit, il redoute parfaite-

ment la douleur, même la douleur atténuée, la seule

qu'il connaisse. Il ne tient pas à la braver s'il la prend

pour certaines opérations chirurgicales. Le Dr Ac-

colas, médecin-major, nous en signalait une preuve

bien curieuse. Il a longtemps exercé à l'Oued Atme-

26 pathologie NERVEUSE.

nia, province de Constantine. Il avait très vite re-

connu que les indigènes, qui sont si défiants de tout

ce qui vient de nous, ont cependant très vite appris ce

que valait le chloroforme. Ils acceptaient bien les opé-

rations qui leur paraissaient devoir leur rendre service,

mais à la condition expresse d'être endormis par le

chloroforme; ils ne cherchent donc pas à braver la

douleur. Mais il est bien certain que dans les circons-

tances ordinaires de leur vie, ils mesurent fort mal la

douleur. Même, on peut dire qu'elle leur est assez in-

différente pour qu'ils ne puissent pas comprendre ce

qui s'y rattache.

J'ai été bien frappé d'une conversation que j'eus

1881 à Biskra avec un thoubib. Il me donnait des ren-

seignements sur la trépanation du crâne, et il me disait

que, si je voulais rester deux jours de plus à Biskra, il

trouverait bien quelqu'un à trépaner devant moi. Je

m'étonnais de la facilité de ses compatriotes à accep-

ter cette opération pratiquée par le thoubib avec des

instruments grossiers et qui me semblait forcément

douloureuse et longue. Cet homme, qui était fort in-

telligent, qui avait répondu d'une façon intéressante

à toutes mes questions, ne pouvait pas arriver à com-

prendre celle-ci ; cette idée de douleur n'avait aucune

importance pour lui, et il avait été lui-même trépané

quatre fois.

Ces individus normalement peu sensibles à la

douleur ont une impressionnabilité bien autrement

grande que la nôtre. Leur imagination est toujours

- en éveil. Individuellement, ou en masse, ils subissent

des entraînements qui nous sont inconnus. Ce système

nerveux si excitable est encore à la merci d'une ali-

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 27

mentation qui n'est même pas comparable à celle

des plus pauvres de nos paysans. Pour les gens riches

eux-mêmes la sobriété est extrême et le jeûne rigou-

reux est commun.

Il serait bien intéressant de savoir d'une façon

exacte si chez eux l'hystérie de l'homme est pluscom-

mune que chez nous. D'après quelques renseignements,

j'ai tout lieu de le penser; mais, comme je ne pourrais

le démontrer, je n'insisterai pas sur ce point. Mais ce

qui est très curieux, c'est qu'un certain nombre de

ces gens évidemment prédisposés réussissent à produire

artificiellement chez eux-mêmes une série de phéno-

mènes caractéristiques de l'hystérie, une véritable hys-

térie artificielle. J'ai observé de ces pratiques qui

constituent des expériences physiologiques de réelle

importance et qui méritent d'être étudiées.méthodique-

ment.

L'hystérie a toujours joué un rôle important dans

les manifestations religieuses et l'onsait que certaines

religions actuellement existantes en Orient en usent

largement. L'islamisme, à ce point de vue, nous inté-

resse spécialement. Il utilise beaucoup le nervo-

sisme, et chose très remarquable, il s'adresse exclusive-

ment à l'homme. Dans cette religion, la femme ne

joue aucun rôle. Individuellement elle n'a aucun droit

d'entrée au paradis; elle n'y entre qu'utilisable sous

la forme de houri, ou comme propriété du Prophète

ou d'un saint. Les cérémonies religieuses la tiennent

absolument à l'écart et marquée de quelque signe qui

rappelle son infériorité. A l'homme la religion réserve^

toutes ses épreuves. L'ascétisme, la méditation s'u-

nissent à des cérémonies entraînantes et conduisent

28 pathologie NERVEUSE.

à des manifestations où le fait de braver la douleur

joue un rôle important.

Les Aissaouas appartiennent à une secte qui paraît

avoir réduitle principal de sesmanifestations religieuses

à ces séances pendant lesquelles ils doivent subir des

épreuves douloureuses ou dégoûtantes.

Les épreuves publiques comportent deux parts;

l'une d'acrobatisme assez vulgaire et l'autre d'insensi-

bilisation par un 'procédé complexe. Il est inutile d'en

rééditer la description qui a été bien des fois re-

produite, mais en énuméraut rapidement les faits de

la séance on peut donner une idée nette des conditions

dans lesquelles ils se produisent.

Dans un local ordinairement mal éclairé, habituel-

lement resserré se groupent les musiciens et les dan-

seurs. Les musiciens forment un demi-cercle et font

face aux danseurs. Toutefois au début de la séance

les musiciens sont plus ou moins mêlés aux danseurs

et ceux-ci jouent même des instruments.

Celui qui dirige les exercices, et qui est le chef des

musiciens, fait au début une sorte de prière, puis

commence la musique c'est-à-dire un mélange d'un

chant monotone accompagné par des coups de tam-

bourins d'abord bien rythmés puis augmentant de

violence et arrivant à un véritable vacarme. Au bout

d'un temps de musique toujours long, un, puis plu-

sieurs individus rangés auprès des musiciens se lèvent

et se livrent aux mouvements rythmiques de la tête

sur lesquels nous reviendrons.

Après une longue préparation viennent les exercices.

Ceux-ci sont en général gradués. Les plus compliqués

ne se produisent guère qu'à la fin de la séance. Au

DE l'hystérie chez l'homme. - 29

début, on en fait peu à la fois; à la fin, plusieurs

sujets travaillent simultanément. La séances longue :

trois ou quatre heures; puis, celle-ci terminée, les

danseurs haletants, fatigués, se retirent et les musiciens

font, avec plus ou moins de négligence, une prière.

Il y a deux ordres de faits à observer au cours de

cette séance : 1° un ensemble de moyens employés

pour déterminer l'insensibilisation du danseur; 2° les

exercices proprement dits et la portée qu'ils peuvent

avoir.

Le procédé d'insensibilisation est assez curieux à

étudier parce qu'il comporte plusieurs éléments. L'en-

traînementreligieux neparaîtjoueraucunr8le. La céré-

monie commence bien par une prière, mais à-laquelle

personne ne parait prêter d'attention. La musique au

contraire joue un rôle très important, si on peut

donner le nom de musique aux coups frappés d'une

façon régulière sur un immense tambourin dont la

forme rappelle assez bien les grands tamis à confitures.

Les coups frappés avec une grande monotomie accom-

pagnent un chant tout aussi monotone, qui garde sa

régularité, tandis que l'accompagnement va ens'accé-

lérant pendant les exercices. Pendant ceux-ci, les

musiciens élèvent leurs tambourins au-dessus de la

tête de l'acteur et l'enveloppent en quelque sorte de

ce bruit étrange. La musique est [continuée pendant

une période considérable. Souvent, une demi-heure

s'écoule avant que ce qu'on appelle la danse débute.

En tous cas, un quart d'heure à vingt minutes parais-

sent un minimum nécessaire. Je ferai remarquer dès

à présent que cette musique assez sauvage, qui vous

impressionne d'abord fort désagréablement, vous donne

30 pathologie NERVEUSE.

au bout de quelque temps une sensation singulière

d'étourdissement, un petit vertige, auquel on résiste

sans doute mais qui doit être ressentie assez vivement

par les natures impressionnables. Lorsque cette mu-

sique exécutée par un nombre variable de musiciens

a duré quelque temps, un des membres de la troupe

se lève brusquement, fait face aux musiciens et le

corps incliné en avant, se met à balancer la tête par

un mouvement impossible à décrire. Il semble que

les vertèbres du cou n'existent pas et que la tête lan-

cée en l'air par un ressort retombe devant le tronc

par son propre poids, pour être de nouveau rejetée

en l'air ou de côté pour recommencer sa course.

Ce manège est longtemps continué. A Alger le

danseur qui s'y livre le fait en fixant la flamme d'une

sorte de cierge placé à côté du chef des musiciens.

Cette flamme paraît jouer un rôle important dans le

développement de l'insensibilité; mais tous les Ais-

saouas n'en usent pas. J'ai vu une troupe qui n'avait pas

de bougie devant elle. Je n'ai pu m'assurer s'il n'y

avait pas quelque autre point brillant fixé par le dan-

seur. J'y reviendrai.

Pendant ces mouvements qui ont l'air désordonnés,

mais qui sont très réguliers, la coiffure tombe; le

danseur se dépouille de presque tous les vêtements,

sauf le pantalon. S'il est seul, il se déplace peu sur

le devant de la scène. Si plusieurs dansent ensemble,

ils se tiennent enlacés et joignent au balancement de

la tête une sorte de déplacement latéral qui se marie

très bien au premier mouvement rythmique.

Ces mouvements ayant duré une demi-heure, et

souvent beaucoup plus, les exercices commencent.

DE 1, hystérie CHEZ L'HOMME. 31

Mais d'autres éléments de préparation paraissent en-

core se joindre aux précédents. Des matières odorifé-

rantes et surtout du benjoin sont projetées sur des

fourneaux et l'acteur vient exposer sa figure à ces

vapeurs qu'il aspire avidement. Il y a du reste, au-

devant des musiciens, un cercle de fourneaux allumés,

de réchauds sur lesquels ils chauffent la peau de leur

tambourin, et si la séance a lieu dans un endroit clos

il règne toujours une atmosphère insupportable de

vapeurs de charbons. Certains des acteurs exposent

leur tête fort longtemps au-dessus du réchaud qu'a-

nime un des musiciens en agitant le tambourin au-

devant de lui.

Lorsque tous ces exercices sont en train, la face se

congestionne, bleuit; il y a une sorte d'exophtalmie;

les yeux sortent de la tête; les épaules, les bras sont

couverts de sueur ; le front ruisselle. L'acteur com-

mence alors ses exercices.

Ces cérémonies sont beaucoup moins épouvantables

qu'on ne l'a dit souvent; et l'observateur non prévenu

estime immédiatement que les sujets sont acrobates

dans une certaine mesure. L'acrobatisme n'est pas

très compliqué, et cela se conçoit car la période d'ini-

tiation est courte; les Aissaouas sont les premiers

venus. La plupart de leurs exercices ne sont ni diffi-

ciles ni bien dangereux. Manger des feuilles de cactus,

mâcher des étoupes enflammées, lécher ou frapper

avec la main de gros fers rouges, mâcher et ava-

ler des scorpions ou des couleuvres ou des pou-

lets vivants, même des moutons, s'enfiler les joues, les

narines ou les paupières avec des aiguilles plus ou

moins acérées. Tout cela est dégoûtant, désagréable,

32 pathologie NERVEUSE.

douloureux, mais point dangereux. Les seuls exercices

dangereux consistent à monter pieds nus sur une lame de

sabre, ou à se coucher dessus le ventre portant sur le fil I

de la lame, enfin mâcher du verre et l'avaler ensuite.

Les derniers exercices ne sont guère pratiqués que

par quelques spécialistes qui s'y sont préparés sans

doute par des études plus ou moins longues. Le tour

de la lame de sabre est exécuté d'une façon assez

grossière et ne serait certainement pas en dehors des

facultés des acrobates de nos foires. Celui du verre à

mâcher est plus difficile mais point trop. Cette alimen-

tation excentrique est pour eux beaucoup plus dange-

reuse qu'ils ne le disent, puisqu'ils ont la prétention

d'être tout à fait indemnes aussitôt la terminaison de

leurs séances. On m'a cité entre autres à l'hôpital de

Mustaffa un des ces Aissaouas qui vint mourir après

avoir avalé des clous.

Je ne voudrais pas oublier parmi ces exercices

celui qui consiste à enserrer le corps du danseur par

une corde sur laquelle les camarades se mettent à tirer.

Le danseur, saisi, se trouve ainsi par le milieu du

corps réduit à sa plus simple expression. C'est le seul

exercice pour lequel je les ai vus quelquefois mani-

fester de la douleur. C'est celui qui m'a paru en général

le plus mal supporté et j'ai vu plusieurs fois le chef de

la troupe intervenir pour le faire suspendre.

Ce qui caractérise la cérémonie, qui frappe le spec-

tateur attentif, c'est l'état d'insensibilité relative du

danseur, coexistant avec la conservation de la cons-

cience. - Cette conservation de la conscience au

premier abord paraît complète puisque ledanseur s'in-

terrompt, choisit des exercices, parle même aux spec-

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 33

tateurs. Toutefois, il arrive très souvent que l'individu

parait ivre au point d'avoir perdu la raison. Il se dirige

mal. Peut-être irait-il plus loin qu'il n'est prudent. Il

est alors l'objet de la surveillance très exacte de ses

compagnons, musiciens ou danseurs, qui l'arrêtent ou

le guident dans ses exercices. Quelquefois même, ils

l'empêchent absolument de s'y livrer, le retiennent et

attendent que la conscience soit un peu revenue. Ils

rappellent alors absolument les gens qui retiennent

les ivrognes en cours d'excentricités.

L'individu est insensible absolument ou relativement,

car quel que soit le stoïcisme que l'on attribue à ces

races, il serait inadmissible s'il était sensible qu'il

pût se piquer la langue soit avec les épines du figuier de

Barbarie qui bardelées pénètrent les chairs en les irri-

tant vivement, soit avec des épines d'acacia ferox, soit

avec de longues aiguilles destinées à cetusage, et qui,

par leur forme rappellent un peu les brochettes très

employées dans nos restaurants. II montre encore son

insensibilité en se piquant avec la pointe du poignard,

mais ne manoeuvre jamais le tranchant sur la peau.

Le tranchant ne joue de rôle que quand il monte sur

le sabre; et, dans cet exercice acrobatique, la lame

est déviée en avant ou en arrière, de façon à éviter

toute coupure.

L'exercice du fer rouge est très intéressant parce

qu'il démontre à la fois la conscience persistante de

l'individu et son insensibilité. Il montre aussi très

bien l'action de l'acrobate connaissant parfaitement

les propriétés du fer rouge et les utilisant. Le fer

rouge employé rappelle assez bien nos anciens cau-

tères. La surface en est large, étalée, et fait dire aux

Archives, t. XIV. 3

34 pathologie nerveuse.

spectateurs qu'ils lèchent des pelles rougies au feu.

Leurs exercices principaux sont en effet les suivants :

Ils lèchent la pelle, ils la frappeutavec la paume de la

main. Ils la frappent aussi avec un ou deux doigts

ensemble ou séparément. L'action de lécher sans acci-

dents s'explique par l'humidité constante et les lois

de Boutigny. L'action de la chaleur rayonnante désa-

gréable mais non dangereuse pour la face est négligée

à cause de l'insensibilité dont ils jouissent. Elle est

atténuée, du reste, par l'abondance de la sueur qui la

recouvre. Ils ne frappent avec la paume de la main

que lorsque celle-ci est très humide de sueur, ce qui est

tout naturel, étant donné la violence de leurs exer-

cices et les conditions dans lesquelles ils lespratiquent.

Ils sont pendant le cours des exercices, constamment

couverts d'une sueur abondante. La peau est donc en

ce cas tout naturellement protégée contre le calorique.

Mais ces exercices avec le fer rouge, très effrayants

pour le public, très appréciés des hommes et surtout

des femmes indigènes, sont entourés de beaucoup de

précautions pour éviter des accidents. Ces individus agi-

tés, hors d'eux, ivres, qui poussent des rugissements

de fauves, qui semblent ne plus rien voir autour d'eux,

ces individus ne prennent jamais le cautère par le

mauvais bout. Ils saisissent délicatement d'une main

l'extrémité froide ou peu chauffée et font les exercices

d'épreuve sur la main du côté opposé. Pour celle-ci

même, s'ils ne la trouvent pas assez humide, ils

prennent grand soin de lécher les doigts avec lesquels

ils frappent sur le fer rouge.

Il y a encore un exercice qu'ils font avec beaucoup

d'adresse : ils font courir sur le thorax ou sur la peau

DE L'HYSTÉItIE CHEZ l'homme. 35

du ventre une sorte de masse armée de grandes pointes.

Ils la saisissent bien au bout du manche et la passent

sur la peau de façon à ce qu'aucune pointe ne pénètre

profondément. Jamais ils ne placent la paume de la

main sur les pointes de la masse.

On serait également éloigné de la vérité en se con-

tentant de considérer des Aissaouas comme de vul-

gaires et médiocres acrobates ou en considérant les

résultats qu'ils obtiennent comme mystérieux et inexpli-

cables, ou en les embellissant à l'exemple d'une

description célèbre de Théophile Gautier.

Il y a, dans l'étude attentive de ces acrobates mys-

tiques plusieurs éléments qui frapperont certainement

et qui jettent un certain jour sur la physiologie et la

pathologie générale de certaines races :

1° Tous leurs exercices sont bien et méthodiquement t

groupés pour obtenir une excitation nerveuse détermi-

née, favorable à une anesthésie relative; 2° cette

expérience se fait sur des races différentes de la nôtre

dont l'excitabilité est très différente et qui présentent

certainement un terrain très favorable; 3° dans cette

race, ce sont surtout les individus prédisposés qui

sont choisis et qui subissent un entraînement spé-

cial.

Le jeûne et la prière ont probablement joué au dé-

but un rôle important dans la préparation. Le jeûne

est pratiqué en Orient avec une facilité et une persis-

tance qui est inconnue aux habitants des climats

froids, et l'on conçoit aisément son rôle préparatoire.

Mais dans la plupart des tribus d'Aissaouas, le côté

religieux est fort abandonné. Le jeûne est probable-

ment fort négligé aussi. La plupart ne quittent leurs

36 pathologie NERVEUSE.

occupations ordinaires que peu avant la séance; aussi

cette préparation ne compte guère.

Dans la séance nous voyons accumulés divers moyens

d'hypnotisme. Le cierge qui occupe le milieu de la

cour forme une sorte de centre pour tous leurs mou-

vements rythmiques. Sa présence est habituelle; la

direction de leur regard est constamment conservée

vers la lumière. Mais d'autres objets brillants sont là

devant eux. Si le cierge manque, il y a le foyer pour

les charbons ou les lames des poignards et des sabres.

Leurs mouvements ont deux caractères constants : ,

ils impriment des secousses régulières au bulbe et au

cerveau. Il s'y joint plus ou moins de mouvements

du corps en avant et en arrière. Mais le mouvement

de circumduction de la tête paraît être le mouvement

capital; ceux qui essaient de s'y livrer n'y arrivent

pas d'emblée, très loin de là. Aussi les chefs ne per-

mettent aucun exercice à ceux qui s'essayent et qui

ne l'exécutent pas encore avec une grande perfection.

J'en ai vu prendre part à la danse et chercher à par-

tager les exercices; ils étaient alors repoussés et les

initiés me dirent que ces gens ne faisaient que com-

mencer et ne pourraient agir sans danger.

Le bruit rythmé des grands tambours joue aussi un

très grand rôle dans l'entraînement, et entre eux ils

attachent une grande importance à un bon accompagne-

ment. Le musicien est du reste, un personnage soldé

et important, c'est lui qui entreprend la représenta-

tion au point de vue industriel. Quiconque a suivi ces

séances se rend assez bien compte de l'effet de la musi-

que, du bruit des tambourins qui vousabasourditd'abord,

finit par vous envelopper, vous entraîner, vous donner

DE l'hystérie chez l'homme. 37

une sorte de vertige contre lequel il faut se raidir. Et

l'on conçoit très bien comment des assistants qui ne

devaient pas prendre part à la fête se lèvent tout à

coup et comme entraînés dans un mouvement irrésis-

tible, viennent se mêler aux acteurs en se contentant

de danser ou eu prenant part aux actes malpropres mais

non dangereux ou très douloureux. Je ferai remarquer,

dureste que la vibration très intense du tambourin est

recherchée.On n'emploie pas pour cette musique le petit

tambourin qui accompagne les danses ordinaires, ni les

tambourins à cymbales. C'est un immense tambourin de

48 à 50 centimètres de diamètre, fait avec grand soin ;

la lame vibrante est sous-tendue de cordes en boyaux

qui donnent un grésillement particulier et modifient

le son, de façon à lui donner plus de monotonie, si

possible. Le musicien le chauffe au-dessus des four-

neaux, ce qui le tend et donne beaucoup plus d'inten-

sité au son.

J'ai remarqué à plusieurs reprises une manoeuvre

qui m'a paru être propre à ajouter à l'anesthésie. L'ac-

teur expose sa tête au-dessus des fourneaux et "le mu-

sicien évente le fourneau de façon à lui envoyer dans

la figure tous les produits de combustion. Souvent on

jette quelques fragments de benjoin sur le foyer et

les camarades tenant le danseur pantelant sous les

bras exposent sa tête au-dessus du foyer. Je pense que

c'est là un moyen additionnel pour déterminer l'anes-

thésie nécessaire.

N'est-ce pas le procédé d'excitation qui était appli-

qué à la pythonisse antique ? Cependant je dois ajou-

ter que le Dr Mohamed-ben-Larbey considère cette

pratique comme destinée plutôt à modérer l'individu

38 pathologie nerveuse.

trop entraîné par l'ardeur de la danse. Il n'y a

pas jusqu'aux you you des femmes spectatrices qui

ne jouent un rôle dans l'entraînement de ces dan-

seurs.. .'

Comme on le voit, les moyens employés par les

Aissaouas sont en somme, assez simples. Ils insistent

avec une grande persistance. La longue durée des mou-

vements de la tête et de la musique paraît un élément

important pour la perte de la sensibilité. Au début

d'une séance, ils ne font jamais les expériences qui

pourraient être très douloureuses.

Lors du voyage d'une troupe d'Aissaouas à Paris,

cette nécessité du long entraînement lui causa un

échec complet aux Folies-Bergères. Au bout de quelques

minutes, le public réclamait déjà les exercices. Peut-

être aussi, le bruit qui se faisait autour de l'enceinte

déterminait-il une sorte de distraction. Toujours est-il

que la danse et les exercices devinrent tout à fait insi-

gnifiants. On dut chercher alors un local plus calme

pour les produire dans de meilleures conditions.

Comme on l'observe dans toutes les expériences de

magnétisme, il faut des sujets non seulement prédispo-

sés mais entraînés. Si les Aissaouas sont gens de toutes

sortes et de races différentes il est absolument inexact

de dire, comme l'ont affirmé des narrateurs que

l'on voit des assistants entraînés par le spectacle se

mêler à leurs exercices. On voit, en effet, des individus

venir balancer la tête ; mais là, se borne leur partici-

pation. Les dilettanti de ces réunions vous expliquent

du reste avec détails, comment les danseurs arrivent

progressivement à s'instruire dans l'art de faire l'Ais-

saoua. Ils vous signalent les progrès des gens qui ont

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 39

débuté depuis peu. J'ai eu, à cet égard des renseigne-

ments très complets.

Le résultat obtenu me paraît assez simple à analy-

ser. Après ces exercices le danseur haletant, le corps

couvert de sueur, a la face congestionnée, l'oeil hagard;

il pousse des cris que l'on compare à ceux des fauves

et qai ressemblent surtout à ceux des hystériques avec

plus de violence. Il est, en somme, atteint d'un état

aigu d'hystérie artificielle, pendant laquelle il jouit

d'une insensibilité relative. Ce n'est pas là une vue de

l'esprit, et l'on constatera certains caractères qui per-

mettent de l'affirmer. Ce ne sont point seulement ces

cris qui nous font dire cela. D'abord la suppression de

la douleur est évidente. Un homme vaillant peut à la

rigueur, supporter sans réaction nerveuse apparente

une douleur de courte durée. Mais, quelle que soit

cette vaillance, la longue durée de l'épreuve ne per-

met de supposer ici rien de pareil. Il est facile de s'en

convaincre en examinant attentivement la figure de

chaque danseur pendant les exercices; l'on voit qu'au-

cun mouvement de physionomie ne trahit le phéno-

mène douleur ; ils ne la bravent pas, ils sont indifférents.

Cependant de ces exercices, certains sans être très

dangereux devraient être très douloureux : les piqûres

sur certaines régions (lèvres et nez) les attouchements

avec les feuilles du figuier de Barbarie, et l'acte de

mâcher les mêmes feuilles.

L'insensibilité s'accompagne d'un phénomène com-

mun chez les hystériques. On sait que sur les membres

anesthésiés, fréquemment les piqûres ne saignent pas

ou au moins les hémorrhagies sont peu abondantes.

C'est un fait sur lequel les Aissaouas attirent cons-

40 pathologie NERVEUSE.

tamment votre attention; ils vous montrent sans cesse

les points où l'instrument a passé pour bien faire voir

qu'il n'a laissé aucune trace et qu'il ne coule pas de

sang. Cependant ces phénomènes ne sont pas constants;

si la plaie porte dans une région très vasculaire, ils

saignent parfaitement. Un jour j'en ai vu un qui avait

été mordu à la lèvre par un serpent. Il saigna tant que

dura la représentation.

Un autre, qui avait roulé sur sa poitrine la masse

armée de piques avait sans doute atteint quelque

veine superficielle, car il se mit à saigner. Ces évé-

nements parurent leur être désagréables; ils les dissi-

mulèrent d'abord de leur mieux. Puis, quand l'écou-

lement se renouvelant, il devint impossible de le cacher,

ils se piquèrent à côté pour bien montrer quela plaie

nouvelle ne saignait pas comme l'ancienne. De fait

ils évitent avec le plus grand soin toute région manifeste-

ment vasculaire.

Ils ont pourtant aussi la prétention d'être invulnéra-

bles ; ils affirment que leurs épreuves ne sauraient entraî-

ner de conséquences fâcheuses.Or, c'est là une assertion

absolument contraire aux faits. Les accidents sont

rares parce qu'ils prennent les plus grands soins pour

éviter les régions dangereuses. Pour les exercices en

apparence menaçants, ils ont un acrobatisme suffisant.

Mais pour l'ingestion des corps étrangers par exemple,

il peut être mis en défaut; et on montre au musée, de

l'hôpital de Mustapha, l'estomac d'un Aissaoua qui

avait voulu avaler des clous et qui avait succombé

avec l'estomac perforé après en avoir ingéré du reste

des quantités considérables.

Au point de vue de leur invulnérabilité, que valent les

DE l'hystérie CHEZ l'homme. 41

exercices des serpents et du scorpion ? Ils disent se

faire piquer par des vipères et avaler des scorpions

vivants. En fait de vipères, je n'ai vu qu'un animal

qui ressemblait à une couleuvre et avait l'air sérieuse-

ment malade et je ne puis dire dans quelle mesure

les scorpions avaient été rendus inoffensifs. Cela me

paraît rentrer dans ce qui fait la part de l'acrobatie.

La conscience est un peu mieux conservée chez eux

que chez les individus en attaque d'hystérie vraie.

Mais cette conservation de la conscience est loin

d'être toujours égale; dans la troupe, le chef et cer-

tains musiciens suivent attentivement le danseur; et,

s'ils le trouvent trop excité, trop inconscient, ils l'em-

pêchent de faire les exercices avant qu'il ne soit

revenu à un état favorable. Et ceci arrive vite. L'état

d'excitation de l'Aissaoua est passager, et, si le même

individu doit faire plusieurs exercices à la suite, il est

obligé de recommencer lesdits préliminaires d'exci-

tation jusqu'à ce que l'état favorable qui était tombé

soit revenu. Cette chute rapide de l'état hystérique

nécessaire explique comment, la séance terminée, l'Ais-

saoua paraît calme et comment, le lendemain, il peut

être rendu à ses occupations habituelles. Mais il

existe une preuve plus claire encore de l'état hysté-

rique, les-convulsions. Deux fois, j'ai vu naître des

convulsions caractérisées chez un adulte, et chez un

jeune garçon de quinze ou seize ans. Ces attaques con-

vulsives furent de courte durée. Chose très intéressante,

les deux fois le chef intervint pour les arrêter par le

procédé classique de la compression du ventre. Il se

mit à genoux sur les côtés du patient et avec les deux

poings fermés il comprima vigoureusement le ventre;

le 2 pathologie NERVEUSE.

cela lui était d'autant plus facile, que le patient, dé-

pouillé de la plupart de ses vêtements pendant la danse

avait le ventre découvert.

Chez l'adulte, les convulsions durèrent un peu; chez

le jeune garçon, leur disparition fut presque instanta-

née. Cet incident n'était évidemment pas désiré, et

quelques camarades, cherchant à entourer le convul-

sionnaire, le masquaient au public.

Aussitôt la convulsion passée, le danseur, par ordre

du chef, prit du repos dans un coin.

Je ne sache pas que l'on ait attiré l'attention sur ce

point. Ce petit fait me paraît jeter un grand jour sur la

physiologie pathologique de l'Aissaoua. En somme,

l'intervention du chef est exactement celle des infir-

mières des services d'hystériques et d'hystéro-épilep-

tiques. Ce n'est pas en pratique la compression directe

des ovaires que l'on fait pour arrêter les convulsions,

c'est la compression du ventre, du bassin. Les ovaires

sont sans doute médiatement comprimés, mais tous les

plexus du ventre sont comprimés de la sorte; on sait

même que les infirmières réduisent souvent la com-

pression des ovaires à sa plus simple expression en

s'asseyant sur le ventre de la patiente.

Il serait très intéressant de savoir quel genre de

sujets se livrent à ces pratiques d'Aissaoua. Il est plus

difficile que l'on ne saurait croire de se procurer de

ces renseignements, et tout ce que j'avais pu apprendre

d'abord, c'est que l'Aissaoua n'appartient à aucune

profession; il y avait parmi les troupes que j'ai vues

des gens de toutes professions : l'un était un crieur pu-

blic, l'autre un portefaix, un autre était tailleur, un

autre vendait des poteries, etc., etc. Seulement, on

de l'hystérie chez l'homme. 43

rencontre dans le même groupe plusieurs membres de

la même famille. J'y ai vu le père et les deux fils.

M. le Dr Mohamed-ben-Larbey me donna quelques

renseignements intimes qui ne manquent pas d'inté-

rêt. Il a vu à plusieurs reprises des gens présentant

des antécédents nerveux. Il m'en citait un qui avait un

père épileptique, l'autre un frère goitreux et idiot, etc.

Souvent les sujets qui se livrent à ces exercices

sont des gens vicieux. La pédérastie qui n'est pas rare

en Orient, est particulièrement fréquente chez eux.

Souvent, ce sont de mauvais sujets qui se battent sans

cesse. En dehors de ses exercices, l'Aissaoua reste fort

peu sensible. Il semblerait qu'il ne recouvre jamais

complètement la sensibilité que ses exercices lui ont

fait perdre. Ce renseignement nous a été donné, nous

n'avons pu le vérifier. »

La plupart d'entre eux sont atteints d'une véritable

boulimie. Ils mangent avec une voracité étonnante;

aussi la chose est passée en proverbe; on dit : « Manger

comme un Aissaoua.

J'aurais voulu savoir si le fait des convulsions au

cours de la danse se reproduisait souvent, et si la

compression du ventre était employée par tous, mais je

ne pus arriver à m'en assurer. M. le Dr Mohamed-ben-

Larbey me dit seulement que la douleur de ventre

était très commune chez eux dans l'intervalle de leurs

exercices. Il en avait vu plusieurs s'en plaindre.

Il y aurait intérêt à savoir quelle nature d'individu

on rencontre parmi les Aissaouas et le motif qui les

détermine à faire ces exercices, On admet générale-

ment qu'ils obéissent à un entraînement religieux.

Peut-être cela s'est-il produit autrefois; peut-être

44 pathologie NERVEUSE.

observait-on là une détermination de l'ordre de celle

que l'on voit chez les fanatiques qui se mutilent à

Constantinople pour certaines fêtes, de ceux qui se

précipitent sous les pas des chevaux et des Indousqui

se font écraser par les roues des chars sacrés. Mais,

dans la pratique actuelle, il faut écarter ce motif. Il

semble même que les Aissaouas affectent d'être moins

religieux que beaucoup de leurs congénères.

Est-ce la cupidité qui les entraîne. Je ne le crois pas

davantage. D'abord, sauf les grandes villes, les spec-

tateurs généreux sont si peu communs, que les troupes

ont de la peine à se procurer les éléments nécessaires

à la cérémonie, moutons, poulets, serpents, scorpions

(crevettes de terre). Et puis, même quand ils trouvent

des spectateurs disposés à payer, l'Aissaoua n'a pas

de profit. Les musiciens sont les entrepreneurs de la

fête et la recette leur est abandonnée en paiement de

leur peine. Il y a bien la satisfaction, d'étonner de se

donner en spectacle à des admirateurs. Mais ce ne

serait pas là un motif suffisant pour encourager à des

pratiques qui demandent un si long entraînement, qui

déterminent une véritable fatigue, chez des gens qui

ne sont pas prodigues d'efforts inutiles.

Il est probable que ces gens trouvent un plaisir,

une satisfaction dans ces pratiques. Il est bien possible

même que leurs exercices déterminent une certaine

excitation génésique. II paraît certain qu'au cours de

ces exercices il se produit assez souvent une éjacula-

tion.

La pratique de ces danses désordonnées suivies d'une

violente agitation n'est pas un fait isolé chez les Ais-

saouas. On les retrouve en plusieurs contrées. En eau-

DE L'HYSTÉRIE CHEZ L HOMME. 45

sant avec le regretté Bastien Lepage d'une séance

d'Aissaouas dont le pittoresque l'avait beaucoup frappé,

j'appris un autre cas de ce genre. A l'époque de la

guerre du Zoulouland, il avait vu à Londresunbar-

num qui avait amené un lot de naturels du Zoulouland

pour les exhiber, puis l'autorisation, d'abord donnée,

lui avait été refusée. Or, la troupe attendait, avait des

loisirs et le barnum, pour les occuper, avait dû leur

donner une vaste salle nue, où ils se livraient sans

témoins à des danses de ce genre à la suite desquelles

dans une sorte d'ivresse, ils cassaient tout ce qu'ils

rencontraient, se blessaient, et cela pour leur satis-

faction intime puisqu'ils n'avaient pas de spectateurs.

Bastien Lepage avait assisté à un bacchanal de ce genre

et me signalait sou analogie avec la séance des Ais-

saouas.

Je n'ai pas la prétention d'avoir rien découvert en

signalant ce cas. Je le cite surtout parce qu'il appar-

tient à des peuplades sauvages dont l'entraînement

religieux ne présente pas une grande intensité et qui

paraissent agir ainsi pour le plaisir des sens. Si on

cherchait au contraire des pratiques de ce genre où le

côté religieux joue un rôle considérale on en rencon-

trerait beaucoup en Orient.

Il y a deux ans, M. Zambaco (de Constantinople)

publiait une note fort intéressante où il s'occupait

surtout de la secte des Naxi Bendi qui se livrent à des

exercices rappelant en quelques points ceux des Ais-

saouas.

Les séances religieuses où le magnétisme paraît

jouer un rôle important, se terminent par des cris, des

convulsions, de véritables attaques d'hystérie. Ces pra-

46 PATHOLOGIE NERVEUSE. - DE L'HYSTÉRIÈ.

tiques religieuses offrent, ceci de particulier qu'elles

sont suivies par des femmes.

Il y a bien d'autres faits semblables encore et

on ne finirait pas de les citer. Ne les connaissant pas

de visu, je me garderais bien d'en déterminer le caractère

intime. Mais il suffit de savoir qu'ils existent pour

conclure qu'ils indiquent, pour la plupart des Orien-

taux, un système nerveux beaucoup plus émotif que

le nôtre.

Il est probable que chez ces gens des faits que nous

avons quelque peine à constater chez nous, sont chose

vulgaire. Il est bien probable que si on les étudiait en

leur pays comme on étudie les hommes ou les femmes

à la Salpêtrière, on arriverait à des résultats très intéres-

sants. Je crois bien que, chez eux, on compléterait d'une

étonnante façon l'étude de l'hystérie chez l'homme.

On expliquerait ainsi bien des faits singuliers et l'on

donnerait la raison de troubles de la sensibilité qui

démontrent une fois de plus les différences profondes

qui séparent les races humaines. L'unité de l'espèce

humaine est le résultat d'une conception philosophique.

Au point de vue de la physiologie et de l'anatomie, elle

est sans cesse démentie par les faits.

PSYCHOPHYSIQUE

RECHERCHES CLINIQUES SUR LA PSYCHOPHYSIQUE : ÉTUDE

SUR LA PERCEPTIBILITÉ DIFFÉRENTIELLE » ;

Pai Maurice MENDELSSOH.N et F.-C. MULLER-LYER.

INTRODUCTION

Depuis que la psychologie est descendue des ré-

gions nébuleuses de la métaphysique sur le terrain

positif des sciences naturelles, on voit s'établir une

union intime entre la psychologie, devenue une science

indépendante, et la physiologie et la pathologie céré-

brale. Toutes ces sciences venant en aide l'une à l'autre

tendent à s'éclaircir mutuellement et contribuent ainsi,

loin de toute spéculation transcendante, à la connais-

sance exacte des phénomènes psychiques. Mais si la

psychologie a déjà largement profité des méthodes et

des données qui lui ont été fournies par la physiologie

du système nerveux, il n'en est pas de même pour ce

qui concerne la pathologie cérébrale. La psychologie

n'a que depuis peu de temps droit de cité dans la cli-

nique, et c'est surtout aux efforts incessants de 11'I. Cllar-

cot qu'on doit la prise de possession de la psychologie

par les méthodes positives de l'observation médicale.

' Travail du laboratoire clinique de M. le professeur Charcot à la Salpê-

trière.

48 PSYCHOPHYSIQUE.

Malgré ces efforts, qui font honneur à l'école de la

Salpêtrière et à son éminent maître, la psychophysique,

cette plus belle et plus exacte partie de la psycho-

logie, n'a pas encore pris pied dans la clinique et, au

moment où nous avons entrepris les recherches qui

font l'objet du travail présent (le 1 ex mai 1885), nous

n'avons eu connaissance d'aucun travail ayant trait à

l'étude des phénomènes psychophysiques chez les ma-

lades. Il est même surprenant que le clinicien, ayant

à chaque instant à analyser la «sensation », ce phéno-

mène psychologique primitif et irréductible, qu'on

trouve à l'origine de tous les processus psychiques,

n'ait pas été tenté de recourir à des procédés psycho-

physiques, les seuls qui permettent, comme on va le

voir tout à l'heure, de mesurer les sensations avec

une précision pour ainsi dire mathématique.

D'autre part, les recherches psychophysiques faites

sur l'homme malade présentent un très grand intérêt

non seulement pour le clinicien, mais aussi pour le

physiologiste. Ce dernier doit nécessairement aborder

ce champ d'investigation, comme le seul où toute

vivisection devient impossible, la physiologie des sens

ne pouvant se faire sur l'animal que dans des limites

très restreintes. Or, le processus morbide remplace très

avantageusement la vivisection, en éliminant la fonction

d'une partie ou de tout un organe dégénéré, et en

mettant en évidence la fonction voisine. C'est ainsi que

la méthode pathologique est la seule praticable dans

l'étude des fonctions isolées d'un appareil sensoriel

qui fonctionne comme un tout, comme une entité.

Aussi, nous avons cru utile d'entreprendre au cours

de l'année 1885 et de la première moitié de l'an-

DÉ LA PERCEPTIBILITÉ DIFFÉRENTIELLE 49

née 1886, dans le laboratoire clinique de M. Charcot

à la Salpêtrière, une série de recherches sur les modi-

fications que les lois psychophysiques subissent sous

l'influence des maladies du système nerveux'. Nous

avons commencé nos recherches par l'étude de la per-

ceptibilité différentielle du sens de la vue, et ce sont les

résultats de ces recherches qui font l'objet de notre

travail présent, ce dernier n'étant disons-le tout de

suite, que le premier d'une série de mémoires que nous

nous proposons de publier plus tard sur la psycho-

physique pathologique. Avant d'aborder notre sujet,

nous croyons utile de résumer, aussi brièvement que

possible, les principales données de la psychophysique.

Lorsqu'un excitant doué d'une énergie suffisante

vient à rencontrer l'appareil terminal d'un nerf con-

ducteur centripète, une sensation nait par là même

dans la conscience. Un phénomène initial purement

physique a donc été ici la cause déterminante d'un

phénomène ultérieur psychique. Aussi le processus

dans son ensemble est-il qualifié, depuis Fechner, de

« psychophysique ».

Sous le nom de psychophysique, on entend l'étude

des rapports fondamentaux entre les phénomènes dé-

terminants et les phénomènes psychiques déterminés;

il s'agit ici surtout des rapports de grandeur. Mesurer

ces deux phénomènes, afin d'établir avec certitude les

' Qu'il nous soit permis d'exprimer ici notre profonde reconnaissance

à notre illustre maître, M. le professeur Charcot, pour le précieux con-

cours qu'il a prête'; à noire travail, pendant toute la durée de nos recherches.

Nous remercions également M. le D' l'arinaud, chef du service ophtal-

mologique de la Salpêtrière, de l'amabilité avec laquelle il a mis à

noire disposition les instruments de son laboratoire, qui nous étaient d'un

grand secours dans nos études.

Archives, 1. XIV. 4

50 PSYCHOPHYSIQUE.

rapports en question, telle est la tâche que se propose

la psychophysique considérée comme science expéri-

mentale. - Mais les deux phénomènes en question,

le premier seulement est susceptible de mesure directe.

Nous pouvons dire en effet, en nous basant sur une

mensuration directe : l'action de tel poids sur le sens

de la pression est trois fois celle de tel autre; telle

lumière a une intensité triple de telle autre; quant

aux sensations qui en résultent, nous ne pouvons

qu'accuser leur énergie relative, dire d'une manière

générale, que telle est plus forte que telle autre. Il

nous est impossible de déterminer combien, ou quel

nombre de fois par exemple, une sensation lumineuse

est plus intense qu'une autre; et il n'existe pas jus-

qu'ici de méthode qui permette de déterminer ces

valeurs d'une manière positive et directe.

Le chemin est donc fermé de ce côté à la psycho-

physique, au moins provisoirement ; par le bonheur,

il existe une autre méthode, dont la découverte est

due au père de la physiologie métrique à 1 ? 1. Weber.

Cette méthode consiste à chercher les rapports mu-

tuels non pas de l'excitant et de la seusatiou, mais

de la différence entre deux excitants d'une part, et de

celle entre deux sensations (perception différentielle)

de l'autre. - Nous allons donner les explications

nécessaires.

Supposons qu'un ton musical d'une tenue égale

ayant une intensité donnée, a, frappe notre oreille et

produise une sensation. Si ce ton vient à subir une

modification d'une certaine rapidité, qu'il soit par

exemple renforcé de manière à atteindre une intensité,

b, nous n'aurons pas seulement deux sensations suc-

DE LA PERCEPTIBILITÉ DIFFÉRENTIELLE. 51

cessives, dont l'une correspondra au ton a, l'autre au

ton b, mais nous percevrons encore le « renforcement »

c'est-à-dire la différence qui existe entre a et b et c'est

là ce qu'on appelle une perception différentielle. On

peut ainsi chercher pour toute une série d'intensités

a, b, c... du même ton, les accroissements a, p, y,

capables d'être perçus. Nous savons déjà, par l'expé-

rience de chaque jour, que l'oreille ne saisit pas tout

renforcement d'un bruit, mais que le renforcement

pour être perçu, doit être plus considérable que le bruit

en question est plus intense. On parvient ainsi à éta-

blirune série numérique, où se révèlent les connexions

mathémathiques entre les valeurs d'une grandeur psy-

chique (perception différentielle) et celle d'une gran-

deur physique (différence entre deux excitants ou

entre deux états successifs d'un même excitant). Etant

admis que les « perceptions différentielles limites »,

c'est-à-dire celles qui, dépassant à peine zéro, entraî-

nent un état conscient minimum, sont d'égale gran-

deur, on a ainsi une série de valeurs psychiques égales

en relation mathématique avec divers des phénomènes

physiques susceptibles de mesure. Ainsi se trouve

posée une des bases de la psychophysique.

E.-H. Weber le premier a dirigé ses recherches de

ce côté, et sans négliger les autres points, il s'est atta-

ché d'une manière spéciale au sens de la pression. Il

s'est demandé : étant donnée une série de poids a,

b, c, de quelles quantités a, p, y, il fallait augmenter

chacun de ces poids pour rendre l'augmentation appré-

ciable, et c'est ainsi qu'il réussit à formuler la loi

célèbre « la loi de Weber », d'après laquelle » l'accrois-

sement doit, pour être à peine perçu, être propor-

52 PSYCHOPHYSIQUE.

tionnel à l'excitant, auquel il s'ajoute ». Ainsi le

renforcement d'un bruit d'intensité double doit être

également doublé pour être perçu, en tant qu'accrois-

sement comme l'était le bruit simple.

La loi de Weber est la base réelle qui a servi à

Fechner pour établir la psychophysique ; à la recher-

che d'une mesure applicable aux grandeurs psychiques,

il a tàché de déduire de la loi précédente des for-

mules mathématiques pour la mensuration de la sen-

sation, de la perception différentielle, de la somme

des sensations, et d'autres valeurs encore. Mais cet

ordre de faits n'étant pas accessible à l'expérimen-

tation nous n'entrerons pas dans ces détails, d'autant

plus on ne saurait se le dissimuler, - que les déduc-

tions psychophysiques de Fechner sont fortement atta-

quées et même renversées sur divers points. Par contre,

nous pouvons dire quelques mots de la nomenclature

psychophysique telle qu'elle a été créée par Fechner

et qu'elle est admise généralement dans la science, ainsi

que du dispositif expérimental requis pour cet ordre de

recherches, ces deux points étant d'une importance

majeure pour l'intelligence du présent travail.

Tout excitant pour être perçu doit atteindre une

grandeur déterminée, au-dessous de laquelle il ne se

produit aucune sensation : c'est ainsi que, pour em-

prunter un exemple à Fechner incapables de per-

cevoir le bruit d'une chenille qui mange, nous enten-

dons fort bien celui d'une légion de ces insectes en

train de dévorer les feuilles; et cependant ce bruit

n'est pas autre chose que celui d'une chenille isolée

multiplié un certain nombre de fois par lui-même.

DE LA PERCEPTIBILITÉ DIFFÉRENTIELLE. 53

Cette valeur, qui doit atteindre l'intensité de l'excitant

pour être généralement susceptible, reçoit le nom de

seuil, parce que l'excitant franchit là en quelque sorte

le seuil de la conscience; on lui donne en outre le

qualificatif de simple pour la distinguer du « seuil dif-

férentiel » qui est la valeur que doit atteindre la dif-

férence entre deux excitants pour être perçue soit

comme différence entre deux excitants distincts, soit

deux états successifs d'un même excitant.

La différence entre deux excitants peut être conçue

comme une grandeur absolue, ou bien comme une

valeur relative à l'un des deux excitants. Soit deux

poids distincts, l'un de 99 grammes et l'autre de 100,

la différence absolue est de 1 gramme : la différence

relative un 1/99 par rapport au plus faible des deux

poids, et de 1/100 par rapport au plus fort.

Sous la dénomination de « perceptibilité différentielle »

en entend la faculté de percevoir des différences entre

deux excitants de même nature. La perceptibilité dif-

férentielle se mesure par la réciproque de la différence

relative donnée : on dit que la perceptibilité différen-

tielle est de 1/100 lorsqu'à un excitant la centième

partie doit s'ajouter pour pouvoir être perçue en tant

qu'accroissement; elle est dans ce cas vingt fois plus

considérable que si c'était la plus petite fraction de

l'excitant qui dût s'ajouter pour devenir perceptible.

Abordons maintenant la partie expérimentale

de la psychophysique. Depuis l'appréciation faite

par Fechner de leur importance, les travaux de

Weber ne sont pas seulement devenus la base des

déductions mathématiques , psychologiques et philo-

54 PSYCHOPHYSIQUE. DE LA PERCEPTIBILITÉ.

sophiques les plus étendus, elles ont aussi provoqué

la réunion d'une foule de documents expérimentaux

sur la perceptibilité différentielle. Cette percep-

tibilité, on l'a solidement établie pour tous les organes

des sens dans les conditions normales; on lui a trouvé

des valeurs très diverses, suivant la nature de l'organe

sensoriel : de 1/100 pour le sens de la vue, elle est de

1/3 pour le sens de la pression, de la température et

du son, et de 1/17 pour l'effort musculaire.

Après les différences de quantité, celles de qualité

sont entrées dans le domaine des recherches (par

exemple les différences entre tel et tel son chromatique

ou musical). On a découvert que la validité de la loi de

Weber en général comportait des restrictions de plus

d'un genre. C'est ainsi qu'une base expérimentale

large et solide a été donnée à la psychophysique.

C'est aussi la partie expérimentale de cette science

que nous prendrons comme point de départ, lorsque

nous étudierons les lois psychophysiques dans des

conditions pathologiques. Nous chercherons non seule-

ment la façon dont ces lois se comportent dans l'orga-

nisme malade, mais aussi nous tenterons à déterminer

le rapport qui existe entre les modifications des phé-

nomènes psychophysiques et le processus morbide dont

elles résultent. Nous croyons ainsi pouvoir justifier

notre tentative de psychophysique pathologique et

revendiquer pour cette science le même droit de cité

dans la clinique, que la physiologie pathologique y

a conquis déjà depuis bien longtemps.

Ces préliminaires nous ont paru indispensables

pour l'intelligence des faits que nous allons exposer

maintenantet qui ont trait à la perceptibilité différen-

DE L'ÉPILEPSIE procursive. 55

tielle du sens de la vue chez l'homme sain et malade,

en particulier dans les maladies du système nerveux.

(A suivre.)

CLINIQUE NERVEUSE

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE1;

Par BOURNEVILLE et P. BRICON.

Il. Historique.

L'épilepsie procursive, quoique peu commune, a

déjà été signalée depuis longtemps; nous avons pu,

en effet, en relever un certain nombre d'exemples

dans les auteurs de notre siècle et des siècles pré-

cédents. D'abord décrite sous le nom d'epilepsiaprocllr-

siva, puis sous celui de chorea procursiva seu festinaa7s,

elle est enfin classée par les auteurs de la première

moitié de ce siècle parmi les chorées, genre vague où

entraient et entrent encore un grand nombre de

névroses; confondue alors souvent avec la paralysie

agitante, on en trouve encore des observations publiées

sous les noms de chorea cia·cacmrotatoria, rotatoria,

circumambulatoria, saltatoria, etc. Les mouvements invo-

lontaires de Wicke, la musculation irrésistible de Roth,

les impulsions systématisées de Jaccoud, les spasmes

1 Voy. Archives de Neurologie, vol. XIII, no 39, mai 1887, p. 321.

56 clinique nerveuse.

coordonnés ! de Romberg, etc., etc., sont tous des termes

de classification basée sur un ou plusieurs symptômes

isolés embrassant également en partie l'ancienne épi- .-

lepsie procursive. C'est à Thomas Eraste \ notre con-

naissance, qu'est due la première observation se rap-

portant réellement à cette forme d'épilepsie.

Observation III. - Début de l'épilepsie à la suite d'une chute.

- Tournoiement, puis course; parfois accès ordinaire.

« J'ai guéri, dit-il, l'année passée, un adolescent qui, étant

tombé d'une hauteur considérable et s'étant meurtri la tempo,

était sujet, depuis cette époque, à des accès d'épilepsie, pendant t

lesquels il tournait rapidement sur lui-même trois ou quatre

fois, puis se précipitait involontairement en avant, si l'on ne

l'en empêchait. Avant de tomber, ce qui arrivait du reste très

rarement, il se frottait rapidement le visage avec les mains.

En revenant à lui, il ne savait rien de ce qui s'était passé. »

Eraste en ces quelques lignes a retracé le tableau

exact de l'épilepsie procursive : course en avant, par-

fois suivie de chute consécutive; frottement de la

face, etc. Ajoutons qu'ici, la phase propulsive était pré-

cédée d'une rotation.

Nous empruntons l'observation suivante à Bootius3.

Il en fait précéder l'exposé de quelques réflexions

judicieuses qu'il nous semble bon de rappeler. « Plu-

sieurs médecins, dit-il, ont déjà noté que les épilep-

tiques ne tombaient pas toujours dans les accès, que

1 Les deux observations que llomberg a relatées en entier dans son

Traité sont deux cas d'hystérie.

Cornitis montant vicentini noui medicorum ceusoris quinque librorunz

de morbis nuper editorunz viva analonze : in 1'"î midta artis medicoe capila

accuralissime declal'ant1l1' a Thoma Erasto, philosopho et medico. l3asillæ,

iDXXCf, pars II, p. 195.

3 Bootius. Obsei-valioncs medicæ de alTecliblls omissis. Londini, 1619.

De epilepsiâ p,'oc1l1'sivd, caput sextum.

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 57

quelques-uns restaient debout, que d'autres s'as-

seyaient, ou bien encore exécutaient soit des mouve-

ments de manège, soit des mouvements irréguliers. Il

nous paraît intéressant de rapprocher de ces cas ce

que nous avons observé sur un enfant de douze ans.» »

Observation IV. Enfant de douze ans. Accès procursifs . -

Courses accompagnées d'abolition de la vue et de l'intelligence.

Chaque fois que cet enfant était pris d'un accès, il courait

droit devant lui et ne s'arrêtait que s'il rencontrait un obstacle

pouvant l'empêcher de poursuivre sa course et sur lequel il

se précipitait avec impétuosité. Ni l'eau, ni le feu, ni les préci-

pices ne pouvaient le faire dévier de sa route; on ne l'en pré-

servait qu'en le retenant, car, durant ces accès il ne voyait ni

ne comprenait. Il est fort probable que si ces accès se fussent

produits en plaine où une plus grande étendue de terrain lui

eût permis de courir assez longtemps, il n'aurait pu tomber à

terre de toute la durée de l'accès. Mais ce point n'a pu être élu-

cidé par nous, car le malade, toujours retenu dans une enceinte,

ne pouvait être pris d'accès qu'à la maison ou dans des cours.»

Dans le cas de Bootius comme dans celui d'Eraste,

on ne peut douter qu'il ne s'agisse d'un malade atteint

d'épilepsie procursive ; mais quoique plus longue que

la précédente cette observation est moins complète que

celle d'Eraste. On ne saurait classer parmi les cas

d'épilepsie procursive, comme l'ont fait ce temps-ci

quelques auteurs, l'observation publiée par Tulpius'.

Il s'agit en effet d'un malade qui courait jour et nuit,

si rapidement et avec des mouvements du corps si

ininterrompus que la sueur lui coulait de partout; le

besoin du sommeil seul l'arrêtait. Il est probable qu'il

ne s'agit là ni d'épilepsie procursive ni de chorée,

niais bien de paralysie agitante.

1 Tulpius. 06 ! e''M. naéd. Amsterdam, 1672.

58 CLINIQUE NERVEUSE.

Dans sa Pratiqzieden2édecine spéciale, Etmùl 1er ' divise

l'épilepsie en trois degrés : le premier comprend

l'absence et le vertige ; le second comprend les cas dans

lesquels le « corps est tourmenté par diverses secousses,

sans la perte du sentiment et de la raison ou avec

quelque dépravation de ces facultés »; puis l'auteur

ajoute qu'il y a quelques exemples de cette variété

d'épilepsie dans la Pathologie du cerveau de Willis,

dans la Pratique de Rivière , dans les Epîtres deTimeus,

dans les Histoires de Salmuth, etc. De ce genre est

« l'épilepsie dont parle Bootius {Traité des affections

omises, ch. vi) d'un malade qui courait durant tout le

paroxysme (voir p. 57); et l'épilepsie d'un homme des

environs de Leipsick qui ne faisait que pirouetter du-

rant le paroxysme. »

Paullini 2 cite le cas d'un enfant de cinq ans qui

ne tombait pas au moment de l'accès mais courait per

lutum et aquam. Le même auteur avait publié en

1687 une observation qui rentre peut-être dans le cadre

de l'épilepsie procursive.

Observation VI. Course suivie le plus souvent de chute.

. Course après l'accès.

« Un enfant norvégien (on ne dit pas son âge) courait devant

lui environ trente pas, et s'il tombait, ce qui lui arrivait sou-

vent, il se relevait et continuait à courir; puis il s'appuyait

1 Etmuller. Pratique de médecine spéciale de Michel Etmiillel' sur

les maladies propres des hommes, des femmes et des petits enfants, etc.

Lyon, 1691, thèse XXIII, de l'épilepsie, p. 531. - Nous n'avons pu con-

sulter quelques-uns des auteurs cités par Etmuller, mais dans la Pratique

de Rivière, édition française de Lyon, 1692, nous n'avons rien trouvé

se rapportant à l'épilepsie procursive.

' Paullini. Ephenzerid. Nat. Curios., déc. 3, ann. 3, observ. 181,

1696, p. 313.

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 59

contre un mur, ou bien, si l'accès le prenait dans la rue, dans

la campagne, il s'arrêtait tout à coup, immobile comme une

statue. Au bout d'une heure, il tombait à terre, s'il n'était pas

soutenu, poussait de profonds soupirs, versait des larmes et

s'endormait. Pendant son sommeil, il transpirait beaucoup ; à

son réveil, il se levait de fort bonne humeur, comme si rien ne

s'était passé. »

D'après Itard', Nicolas Becker aurait publié dans

les Ephémérides des curieux de la nature le cas d'«une

jeune fille qui, à lasuite d'une peur causée par un orage,

était forcée, durant ses accès, bien que maîtresse de ses

sens, de courir le long des murs de sa chambre »-

Brescon, dans son Traité 2 fait une simple allusion

au sujèt qui nous occupe : « Il y a cependant, dit-il,

des auteurs, dont l'un en a vu qui ne tombaient pas,

un autre qui restaient debout, d'autres enfin qui cou-

raient. »; .

Welsch 3 ne donne dans sa thèse aucune observa-

tion nouvelle d'épilepsie procursive, mais cite un cas

qui aurait été rapporté, d'après un autre auteur, par

Bootius et qui ne figure pas dans l'ouvrage de ce mé-

decin que nous avons consulté : « A l'épilepsie associée

à des phénomènes extraordinaires, se rattache aussi

l'epilepsia cursoria, dans laquelle les malades courent

d'ordinaire jusqu'à ce qu'ils tombent à terre. L'auteur

cité par Bootius nous en fournit un exemple; il s'a-

git d'un ouvrier forgeron qui, pris d'accès, se mita

courir comme un fou, se précipita hors de l'atelier et

mourut ( ? ). »

' Ephenaer. 1'atur. curiosor., déc. I, observ. 71. -Citation empruntée

au travail de Itard.

2 Brescon (Pierre). - Traité de l'épilepsie avec sadescriplion, ses dilré-

rences, ses causes, etc., 1 vol, in-8. Bordeaux, 1742, p. 2.

3 Welsch. Deet7c ? <i. Iena, 1719, p. 26-27.

60 CLINIQUE NERVEUSE.

Les cas de Sauvages et de Gaubius, de Thilenius, de

Wichmann, cités comme exemples de musculation in-

volontaire ou de spasmes coordonnés, nous paraissent

se rapporter plutôt à la paralysie agitante qu'à l'épi-

lepsie procursive : tous ces malades étaient âgés de

plus de cinquante ans. Les cas de J. Franck et de

J. Bernt 3 ne sont pas assez détaillés pour que l'on

puisse aussi les ranger parmi les observations d'épilepsie

procursive. Le cas de Sagar 4 est plus difficile à inter-

préter : « Vidi, dit-il, Virum vindobense ultra 50 annos

natum qui invitus : cucurrit, nec capax erat direc-

tionem mutandi vel deviandi obstacula qui simul ptya-

tismo laboravit. » Caillau' a rapporté en 1797 le fait

suivant :

Observation VII. Course, puis chute.

Un citoyen, âgé de soixante-cinq ans, ne marchait pas, il

courait, ayant l'air d'un homme qu'on poursuit et qu'on force

à courir; sa démarche était égale, quoique précipitée, élevant

ses jambes alternativement d'une manière assez uniforme. Ce

mouvement singulier, qu'il est impossible de bien caracté-

riser, se prolongea durant tout l'intervalle qui existe entre

3-4 arbres de la plantation de Fourny. Ce citoyen arrêta enfin

sa course; mais, dans ce moment, il tomba au pied d'un arbre; il

1 Ces cas se trouvent rapportés sur le nom de Scelotyrbe festinans,

danse de Saint-Guy précipitée.

IJ. Franck. Traité de Pathologie interne, trad. de Bayle. Paris,

1838, t. 111, p. 336. L'auteur dit en note avoir vu plusieurs fois des

cas semblables à celui de Bootius. Dans la note suivante, il cite un

enfant de onze ans qui tournait en rond avant de tomber. Voir aussi

à l'article Chorée, p. 821, l'observation rapportée à la note 29.

3 Bernt. - blonographia sancti Vili. Prague, 1810, p. 25.

* Sagar. - Systema nzorborum symptomaticum. Vindoben.t, 1763,

pars Il, p. 121. '

5 Caillau. Journal de santé et d'histoire naturelle, par le citoyen

Capelle. Bordeaux, vol. I, p. 118, an V.

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 61

n'en résulta d'autre blessure qu'une légère excoriation à la

joue droite.

Deux spectateurs l'aidèrent sur-le-champ à se relever et à se

traîner vers un des sièges de cette promenade; je m'approchai

de lui et, lorsqu'il eut repris ses sens, je lui fis plusieurs ques-

tions, auxquelles il répondit avec beaucoup de netteté et de juge-

ment. Il m'apprit qu'il n'avait éprouvé la première invasion

de cette maladie, sur un grand chemin, que quelque temps

après avoir été guéri de douleurs rhumatismales, qu'il en avait

déjà ressenti plusieurs accès, que dans le moment de l'inva-

sion il éprouvait une violente démangeaison de prendre sa course,

qu'Une pouvait retenir celte ardeur, et qu'une chute terminait

toujours cet accès. Il demeura un quart d'heure assis, un

citoyen l'aida ensuite à se conduire chez lui ; je le suivis jus-

qu'au bout de la rue Sainte-Catherine ; il s'arrêtait de temps en

temps pour s'appuyer contre la muraille; le désir de précipiter

ses pas ne l'aiguillonna point une seconde fois, car il pouvait à

peine se traîner vers sa demeure.

Dans ce cas, il semble difficile de déterminer si l'on

avait affaire à une aura procursive ou à un véritable

accès d'épilepsie procursive, car l'auteur se borne à

dire que la course se terminait par une chute, sans

indiquer si, au moment de la chute il y avait ou non

des convulsions. La description des phénomènes pré-

sentés par le malade ne laisse du reste aucun doute

sur la nature épileptique de l'affection.

Au commencement de notre siècle, Hufeland publiait

dans son Journal une nouvelle observation d'épilepsie

procursive.

Observation VIII. -'Accès spasmodiques à dix ans, guéris en

peu de jours. - Nouveaux accès à treize ans : nonchalance ;

inappétence, difficulté de la parole; - course, parfois saut,

sans perte de connaissance. Traitement par les sels de zinc.

C. D..., âgé de treize ans, d'une santé assez bonne, s'étant

' Journal de Hureland, juin 1811, vol. XXXII, p. 88.

62 CLINIQUE NERVEUSE.

refroidi à l'âge de dix ans, avait été attaqué d'accès spasmo-

cliques qui avaient été guéris en peu de jours. Depuis deux

mois et demi environ, il était retombé malade. On remarqua

d'abord chez lui de l'indifférence pour toutes choses et une si

grande nonchalance qu'il lui répugnait de faire ce qu'il aimait

le mieux. Cet état ne dura pas longtemps.

L'appétit disparut, la parole devenait quelquefois inintelli-

gible, quelquefois il était incapable de prononcer certains mots.

On observa des contractions de la face; au moindre effort pour

les comprimer survenaient des mouvements involontaires de

la mâchoire inférieure, des tressaillements dans le bras droit

et dans le côté gauche du corps. La maladie s'exacerba ainsi de

jour en jour, jusqu'à ce qu'elle occupât tout le corps. Lorsque

l'enfant entra à l'hôpital, elle se caractérisait ainsi :

Regard fixe, timidité, grimaces, mouvement anormal des

mâchoires et de la langue ; quelquefois parole embrouillée ou

même impossible. Balancement de la tête, tressaillement des

muscles du cou, et mouvements involontaires, anormaux, de

tout le corps, en sorte que le malade ne pouvait rester quel-

ques minutes seulement en repos, quelque effort qu'il fit.

Souvent il était obligé de courir rapidement d'une place à une

autre, sans pouvoir se retenir, d'autres fois de sauter. Il savait

parfaitement ce qu'il faisait, et il pouvait de même se rappeler

le passé. Toutes les fonctions étaient d'ailleurs peu troublées,

à l'exception de l'appétit.

Depuis le commencement jusqu'à la fin du traitement, le

malade ne reçut que du zinc, d'abord l'oxyde de zinc, 5 centi-

grammes trois fois par jour ; puis, au bout de trois jours, la

même dose une seule fois par jour. Aucune amélioration ne se

faisant remarquer au bout de deux jours, on augmenta la dose,

qu'on porta progressivement jusqu'à 40 centigrammes :

l'amélioration fut sensible. Après quinze jours de traitement,

les mouvements involontaires avaient entièrement disparu; il

ne restait plus qu'un peu de difficulté à mouvoir le bras

gauche et un peu de bégaiement. La dose fut portée à 80 cen-

tigrammes, mais il éprouva des malaises qui forcèrent à redes-

cendre à 60 centigrammes. Au bout de huit jours, l'état du

bras s'était aussi amélioré : il ne restait plus que le bégaiement.

On remplaça alors le zinc pur par le sulfure de zinc, 10 centi- .

grammes par jour en solution aqueuse, à doses ascendantes.

Arrivé à 30 centigrammes par jour, cinq semaines après le

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 63

commencement du traitement, le malade fut parfaitement

guéri.

Cette observation paraît plutôt appartenir à un cas

de chorée; seuls la course et le saut ne s'accordent pas

avec les phénomènes ordinaires de la chorée et sont

susceptibles d'être rattachés à l'épilepsie procursive.

Il est difficile de se prononcer et le doute est légitime.

Quelques années après cette publication, Lau' consi-

gnait dans le même recueil le fait ci-après.

Observation IX. - Enfant de quinze ans.

Henri S..., âgé de quinze ans, a souffert pendant la denti-

tion de spasmes, d'éruption à la tête, de vers, et surtout de

scrofules. Les glandes abcédèrent, à l'âge six ans, guérirent

très lentement et laissèrent au cou d'assez grandes cicatrices.

A dix ans, il fut pris d'une fièvre nerveuse; à quatorze ans, à

l'exception des vers, sa santé était assez bonne; mais exposé

aux intempéries des saisons, il se plaignait de douleurs dans

les membres, auxquelles une fièvre se joignit plus tard , les

douleurs dans les membres cessèrent, et il se crut parfaitement

guéri. La maladie avait en effet disparu, mais pour revenir

huit jours après, sous une forme dangereuse, sous celle de

spasmes dans le bras et dans le pied gauche, légers d'abord,

plus violents ensuite, en sorte que, le 18 février 1822, il fut

obligé d'entrer à l'institut clinique de Berlin. Voici quel était'

son état :

Taille élancée, air de santé, mouvements précipités et

anxieux, pouls petit, contracté, spasmodique ; respiration un

peu embarrassée; parole bégayante, incompréhensible, à peine

perceptible ; le malade ne pouvait tenir en repos la langue qui

lui sortait de la bouche; mais il était obligé de la remuer invo-

lontairement de droite à gauche, en avant, en arrière ; le bras

et le pied du côté gauche ne discontinuaient non plus de re-

muer. Voulait-il prendre quelque objet avec la main, c'était

toujours par un mouvement circulaire qu'il y parvenait, et s'il

' Lau. Hufeland's Journal, vol. L, vu, décembre, p. 61, 1823.

64 CLINIQUE NERVEUSE.

le tenait pendant quelque temps, il le laissait bientôt échapper

involontairement. En marchant, il décrivait toujours un arc

avec le pied gauche, tournant le poing en dehors, et, debout,

il lui était absolument impossible de le tenir en repos ; il ne

cessait de l'agiter. Au dire de la mère, ces mouvements con-

vulsifs étaient par moments si violents, que le bras était sur-

tout violemment soulevé, puis retombait, absolument comme

pour atteindre un objet élevé. Dans cet état, le globe gauche

de l'oeil, disait-elle, roulait dans son orbite, agité d'un mouve-

ment convulsif, la tète se penchait du côté gauche, le malade

courait du haut en bas de l'escalier et remontait à pas très

précipités, ne pouvant, dans sa hâte, régler ses mouvements.

Si on le maintenait fortement, les mouvements se changeaient t

en tressaillements, et le malade était en proie à une grande

agitation anxieuse. Cet état, du reste, n'était accompagné

d'aucune espèce de malaise ; le malade riait, était sobre de

paroles, mais il possédait sa connaissance. Au bout d'un quart

d'heure ou d'une demi-heure de paroxysmes, les mouvements

convulsifs s'affaiblissaient et ils finissaient par se changer en

simples tressaillements des muscles du bras et du pied du côté

souffrant. Ce tressaillement ne le quittait jamais cependant,

non plus que le tremblement de la langue, et la parole était

toujours incompréhensible. Toutes les autres fonctions étaient

normales, et les muscles du côte droit parfaitement soumis à

la volonté.

L'intelligence et la mémoire étaient très faibles chez co

jeune homme. Le rhumatisme supprimé fut regardé comme la

cause de la maladie. On administra l'extrait d'aconit et de

gayac comme sudorifique sous la forme de poudre, après avoir

administré d'abord un laxatif de calomel et jalap et un élec-

tuaire anlhelminlique. Le malade ne rendit pas de vers ; le

sudorifique fut continué, depuis le 21 février jusqu'au 20 mars,

à doses ascendantes ; il parut un exanthème miliaire et des

furoncles au bras et au dos, et la guérison s'ensuivit.

Cette observation qui se rapproche delà précédente

nous paraît concerner un cas de chorée avec accidents

procursifs concomitants. Nous l'aurions même écartée

s'il ne nous avait paru intéressant de la mettre en

regard de celle d'IIufeland et de montrer combien il

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 65

est parfois difficile, par suite de renseignements incom-

plets, et d'un examen insuffisamment prolongé, de

porter un diagnostic précis.

Les Archives générales de médecine ont inséré en

1825 un travail très intéressant d'Itard' contenant un

très grand nombre d'observations. Parmi elles, deux

peuvent se rapporter à l'épilepsie procursive.

Observation X. A cinquante ans, course sans perte de con-

naissance; abattement, sueur et sécrétion abondante d'urine

consécutifs. Nouveaux accès procursifs.

Un homme de cinquante ans était en voyage et venait de

quitter sa chaise de poste pour faire quelques minutes d'exer-

cice à pied, quand, tout à coup, il sentit que le mouvement de

ses jambes s'accélé1'aif malgré sa volonté et que ce mouvement

rapide, qui l'e7atraïnait droit devant lui, l'écartait de la direc-

tion du chemin qui faisait un détour en cet endroit, et se

trouvait d'un côté bordé de précipices. La terreur que lui cau-

sait un mouvement si extraordinaire et le danger visible qu'y

ajoutaient les localités le frappaient vivement; il voyait bien,

ainsi qu'il le racontait lui-même, fort plaisamment, qu'il cou-

rait à sa perte; mais, poussé par une force supérieure à sa

volonté, il ne pouvait ni s' arrêter, ni se détourner, ni se jeter par

terre, ainsi qu'il en eut successivement l'idée. Heureusement

qu'après avoir franchi diagonalement la partie tournante du

chemin quelques pouces du précipice, il se trouvait en suivant

toujours la même direction courir parallèlement à la route, ce

qu'il aurait pu faire sans danger pendant plusieurs minutes.

Mais presque aussitôt, l'accès, après avoir duré à peu près deux

minutes en tout, se termina sans autre circonstance notable

qu'un grand sentiment de faiblesse, une sueur générale et une

sécrétion abondante d'urine. Quelques heures après, il n'éprou-

vait plus le moindre ressentiment.

Deux nouveaux accès, peu de temps après, à un intervalle

de quelques semaines, lui survinrent dans les promenades

1 Itard. Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils

de la locomotion, de la préhension et de la voix. (Archives générales de

médecine, 182,ï, ao année, t. VIlI, p. 385-t01.)

Ancmves, t. XIV. 5

66 CLINIQUE NERVEUSE.

publiques; il resta, malgré l'usage des sangsues (tous les mois

douze au fondement), des bains de gélatine, de ventouses sèches

le long de l'épine, de la valériane en poudre à la dose de deux

gros par jour, dans le même état, conservant toutes ses forces

et ses facultés mentales.

Observation XI. Homme de soixante ans, sujet depuis

quelque temps à des vertiges. - Course sans perte de connais-

sance. Hébétude consécutive, trois jours après, embarras de

la parole. Mort le sixième jour après deux nouvelles attaques

convulsives.

M. de la F., âgé de soixante ans environ, ayant le cou assez

court, mais peu d'embonpoint et le visage peu coloré, m'entre-

tint, dans un dîner, fort au long, de bourdonnements d'oreille,

d'étourdissements auxquels il était sujet depuis quelque temps.

Huit ou dix jours après cet entretien, par une température très

froide à l'ombre et brûlante au soleil (c'était en mai 1819),

ayant passé quelque temps aux Tuileries, immobile et exposé

au soleil sous les fenêtres du roi, il fut pris d'un de ces étour-

dissements qu'il éprouvait depuis quelque temps. Il cherche à

le dissiper en se dirigeant vers un banc pour y reposer quel-

ques instants. Remis incomplètement de cette indisposition, il

se lève pour quitter le jardin et rentrer chez lui. Mais, après

avoir fait quelques pas pour gagner doucement la grande allée,

il s'aperçoit que sa marche s'accélère malgré lui et qu'il lui est

impossible, soit de la ralentir, soit de la diriger ou de s'arrêter.

Ainsi poussé devant lui, plutôt courant que marchant, avec la

parfaite connaissance de son état, du danger immédiat qu'il

lui faisait courir, et de la curieuse attention dont il était

devenu l'objet; il était parvenu non loin du grand bassin où il

se serait infailliblement jeté, s'il n'eùt été reconnu par un de

ses amis attiré par la foule dont il commençait à être suivi.

Cet ami vint à lui, le saisit dans ses bras, le conduisit avec

beaucoup de peine sur une chaise, et, après quelques moments,

dans une voiture de place. Arrivé chez lui, le malade put,

quoique fort lentement, monter à son appartement, diriger

à sa volonté le mouvement des jambes, mais qu'il sentait et

qu'on voyait manifestement être faibles et tremblantes. Il lui

restait aussi beaucoup d'abattement moral ou plutôt de cette

torpeur stupide qui succède aux violents accès d'épilepsie. Elle

était dissipée le lendemain. Le troisième jour, la parole s'em-

DE l'épilepsie PROCURSIVE. 67

barrassa; le sixième, le malade succomba après deux courtes

attaques de convulsions. Le cadavre ne fut point ouvert.

Serres parle, à propos des maladies de la protubé-

rance, de deux hommes observés l'un en 1822,

l'autre en 1825, qui, « au moment de l'attaque

ressentirent une douleur des plus vives, poussèrent

des cris et coururent devant eux comme pour éviter

un grand danger. Ils tombèrent au bout de cent pas

environ. Chez tous les deux, la tendance à se porter

en avant avait été spontanée. A l'autopsie, chez tous

les deux aussi, on constata que la protubérance avait

été détruite dans toute sa profondeur ».

Les trois cas de Toulmouche°- cités par Roth dans

son chapitre sur la musculation irrésistible, ne nous

paraissent pas se rapporter à l'épilepsie procursive et

nous les laissons de côté. Semulola3 a relaté, en 1834,

sous le nom d'epilepsia dromica et trochaica, l'histoire

d'un malade atteint d'épilepsie procursive.

OBSERVATION XII. Début des accès procursifs à onze ans. -

Aura. Courses en ligne droite avec perte de connaissance.

Transformation de ces accès en accès ordinaires.

Un jeune homme de vingt-six ans, né de parents sains,

d'une constitution très irritable, fut attaqué dans sa onzième

année, d'une forme particulière de convulsions, dont les accès

avaient lieu tant le jour que la nuit. Il poussait des cris vio-

lents et perdait subitement connaissance. Puis il se mettait

à courir en ligne droite devant lui avec une rapidité incroyable,

' Serres. - Anatomie comparée du cerveau, t. II, p. 634. Paris, 1828.

- Toulinouclie. - Mémoires de l'Académie de médecine, 1833, vol. II,

p. 371.

3 Semmola. Sopra due nzallatie non ancora descritta (c'est du moins

ce que croyait l'auteur). Napoli, 1831, p. 6. - Nous n'avons pu trouver

cette brochure ; mais Roth, puis Berger ont publié l'observation com.

plète.

68 CLINIQUE NERVEUSE.

ne se détournant ni à droite ni à gauche, et ne se laissant

arrêter, par aucun obstacle, à moins qu'il ne fût insurmon-

. table. Il arrivait quelquefois que, saisi d'un paroxysme au pied

de l'escalier, il montait en ligne droite avec une rapidité

incompréhensible. Si on ne l'arrêtait pas, il courait ainsi pen-

dant quelques secondes à la distance de vingt ou trente pas.

Alors il restait tout à coup tranquille, la connaissance lui

revenait; son visage se colorait d'un rouge vif, il ne se rappe-

lait pas de ce qui s'était passé, seulement il prétendait avoir

ressenti, peu de temps avant la perte de connaissance, une

bouffée de chaleur lui montant des pieds à la tête, le long de

la colonne vertébrale.

Pendant sept ans, les accès se renouvelèrent une ou deux

fois par jour à des intervalles irréguliers, après quoi la mala-

die changea de forme. Au début de l'accès, le malade tombait

à terre, se roulait en ligne droite dix ou douze pas autour de

son axe longitudinal, au milieu de cris continuels et avec perte

complète de la connaissance. Le malade n'est pas encore guéri.

Les paroxysmes de cette dernière forme reviennent plus fré-

quemment la nuit, et il se passe peu de jours sans qu'ils se

renouvellent. Tous les médicaments employés ont échoué.

Cette observation, des plus intéressantes, peut être

rapprochée de celle de Grand... (voir t. XIII, p. 323) :

même course rapide en ligne droite, même fréquence

des accès, puis même transformation de l'épilepsie pro-

cursive en épilepsie ordinaire, enfin même insuccès

des divers traitements employés'.

Nous devons citer maintenant une observation de

Bérard aîné 2, concernant un malade atteint de phéno-

1 Le professeur Semmola, dans une lettre qu'il nous adressa il ce sujet

le 28 mai 1882, paraît ignorer complètement la publication que fit son

père de cette affection. « J'ai fait allusion, dit-il, dans une leçon cli-

nique, il cette espèce d'épilepsie propulsive, en soutenant qu'il n'y avait

pas lieu de considérer cette forme clinique comme appartenant à l'épi-

lepsie. »

' Bérard aîné, citation d'Olivier d'Angers, Traité des maladies de la

moelle épinière, t. II, p. 143. Paris, 1847. ,

. DE L EPILEPSIE PROCURSIVE. 69

mènes procursifs ayant précédé de cinq heures le décès.

L'autopsie qui l'accompagne en fait surtout l'intérêt.

Observation XIII. Course, puis chute avec perte de connais-

sance. - Hémorrhagie protubérantielle.

Un homme étant à travailler se plaint tout à coup d'un bour-

donnement d'oreilles. Quelques instants après, une douleur

vive lui arrache des cris,' il se met à courir comme pour échap-

en au danger qui le menace, tombe bientôt, et présente les

symptômes qui suivent : perte complète de connaissance;

immobilité sans dilatation des pupilles, qui sont égales en

diamètre; immobilité du globe de l'oeil; bouche entr'ouverte,

et sans torsion apparente; quelques mouvements dans la

langue sans déviation permanente de sa pointe. Mouvements

respiratoires fréquents, irréguliers, par moments stertoreux.

Les ailes du nez se contractent convulsivement avec les mus-

cles de la respiration. Deux fois il y a eu éternuement violent,

pendant lequel le malade, qui était couché sur le dos, s'est

courbé en avant. Les membres sont dans un état de roideur

qu'on peut surmonter assez facilement. Cette contraction, pen-

dant laquelle les bras sont contournés dans la rotation en

dedans et les pouces fortement fléchis, n'est pas entièrement

permanente. La contraction des muscles du cou n'est pas non

plus assez énergique pour empêcher la tête d'obéir aux lois de

la pesanteur. Les seuls signes de la sensibilité générale furent

un mouvement convulsif du bras droit au moment où l'on

pinça la peau de ce membre, et un mouvement semblable au

moment où l'on incisa les téguments en pratiquant une sai-

gnée. Le malade succomba cinq heures après l'invasion des

premiers accidents, et ne fut pas observé pendant les deux

dernières heures. A l'examen du cadavre, on trouva la pro-

tubérance cérébrale changée en une poche remplie de sang en

partie coagulé et mêlé à quelques débris de substance nerveuse

ramollie et colorée par ce liquide.

De cette observation, nous ne retiendrons, pour

l'instant que, les phénomènes procursifs qui paraissent

avoir été occasionnés par t'M ! on'a'e ? 'oe ? '6'M'< ? ?

nous aurons lieu plus tard, au chapitre de l'Anatomie

70 CLINIQUE NERVEUSE.

pathologique, de revenir sur ce cas et de l'interpréter.

En 1855, M. Moynier' danssa thèse inaugurale, donne

une observation d'une malade épileptique présentant

une aura procursive.

Observation XIV. Fille âgée de dix-sept ans. Mère et

tante maternelle épileptiques. - Vertiges et mouvements

convulsifs dès l'enfance, puis accès. Aura procursive.

Chorée.

B... (Louise-Laurence), née à Paris, âgée de dix-sept ans.

Ayant perdu sa mère à l'âge d'un an et demi, a été élevée par

les soeurs de Notre-Dame. On nous raconte que déjà elle avait

des mouvements nerveux dans les lèvres ; dès sa plus tendre

enfance, elle a eu des étourdissements ; on fut obligé de la

placer à l'Enfant-Jésus ; là, ses étourdissements ou plutôt ses

vertiges ont augmenté ; elle perdait connaissance, poussait de

grands cris, mais c'est à cette époque que les personnes qui pre-

naient soin de cette jeune fille font remonter ce qu'elles appel-

lent le grand mal. L'enfant pousse un cri aigu, perd connais-

sance, s'agite un instant, puis ses membres deviennent le

siège de fortes secousses. Ces accès ont une certaine intensité;

avant qu'elle fût réglée, elle n'avait ses attaques qu'une fois

par mois; elles se renouvelaient pendant deux ou trois jours ;

mais depuis que ses règles sont établies, les attaques sont plus

fréquentes ; d'abord tous les huit jours, puis une, deux ou

trois fois par semaine ; enfin, depuis deux mois, c'est-à-dire

depuis l'apparition d'accidents choréiques qui constituent

aujourd'hui l'élément dominant de la maladie, ses accès se

montrent tous les jours ou même plusieurs fois par jour. La

malade dit qu'elle est prévenue de la prochaine arrivée d'une

attaque par un sentiment irrésistible qui la pousse à courir; elle

fait alors plusieurs fois le tour de 'la salle, pousse des cris,

comme si elle cherchait à éviter un danger, ou comme si elle

était poursuivie. Elle ne peut nous expliquer les sensations

qu'elle éprouve dans ces moments. Toujours est-il que cette

sorte d'aura est un avertissement pour les personnes qui la

surveillent et qui peuvent ainsi se rendre auprès d'elle afin de

prévenir une chute qui pourrait être dangereuse. Ces acci-

1 111oynier. De la chorée, observi IV, p. 27, 1855,

- DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 71

dents d'ailleurs surviennent sans cause occasionnelle. Après

l'accès, elle éprouve du malaise et de la courbature.

Depuis deux mois, une nouvelle affection s'est montrée. Le

8 décembre 1850, la jeuneB..., après une nuit assez tranquille,

s'est réveillée agitée par un tremblement choréique occupant plus

spécialement certaines parties du corps. Pendant les jours qui

ont précédé cet accident, elle a eu très souvent ses accès, ses

idées étaient troublées, elle travaillait moins bien que d'habi-

tude. La journée du 7 décembre s'était passée sans rien de

remarquable ; la nuit avait été calme ; à son réveil, la malade

s'est trouvée toute drôle (c'est son expression), son bras gauche

ne pouvait rien saisir avec précision, tous les mouvements

étaient irréguliers, involontaires ; au dire de la malade, le

membre gauche était refroidi, surtout les doigts ; ce qu'il y a

de certain, c'est qu'elle éprouvait dans ce membre une sensa-

tion de froid.

Les secousses se sont étendues rapidement à tout le côté

gauche de- la face et du corps ; pendant huit à dix jours, les

accidents se sont bornés là ; puis la jambe droite a été prise,

enfin le bras et tout le côté droit ont été agités à leur tour ;

mais les accidents ont été toujours plus intenses du côté gauche

que du côté droit. Et maintenant encore (trois mois après le

début) on constate une différence entre les accidents des deux

côtés du corps. La maladie a fait de rapides progrès ; tous les

membres sont agités de mouvements désordonnés, tous les

muscles sont le siège de contractions irrégulières; la marche

est gênée, difficile, saccadée ; aussi la malade reste-t-elle ordi-

nairement assise ; les mains saisissent les objets avec diffi-

culté. Si on se fait serrer la main par la malade, on sent

qu'elle ne le peut pas faire d'une manière uniforme ; les mou-

vements sont saccadés ; par moments, les doigts n'obéissant

plus du tout à la volonté, elle ne peut pas serrer du tout ; la

parole est brève, saccadée, quelquefois impossible; les lèvres,

les paupières, la face, en un mot, sont toujours grimaçantes ;

les fonctions de nutrition se font bien ; cependant la maigreur

est extrême.

Il n'y a rien de régulier dans la marche de la chorée ; cer-

tains jours, la malade est tranquille; dans d'autres, elle est

très agitée, cela sans cause appréciable. Les accès d'épilepsie

n'ont aucune influence sur la danse de Saint-Guy et récipro-

quement. Depuis l'apparition de la chorée, l'épilepsie ne s'est

72 . CLINIQUE NERVEUSE.

en rien modifiée ; la menstruation a été supprimée, malgré

toute espèce de remède depuis deux époques.

L'épilepsie et peut-être la chorée trouvent chez cette enfant

une cause dans l'hérédité. Sa mère était épileptique, et, au

rapport d'une de ses tantes, elle aurait eu des mouvements ir-

réguliers des muscles de la face et des membres. Une de ses

tantes, du côté de sa mère, a eu aussi des attaques d'épilepsie.

Quant aux causes de la chorée, M. Bastien, à qui est due

l'observation, se demande si elles tiennent aux accès plus fré-

quents d'épilepsie, à la suppression des règles ; ou si la diffi-

culté de la menstruation serait au contraire causée par ce

nouvel élément morbide ; ou si tous ces accidents ne sont là

que comme coïncidence. -. Tous les traitements ont échoué

contre l'épilepsie et aussi contre la chorée. A la fin de l'année

1851, lajeune fille n'avait encore éprouvé aucune amélioration.

L'épilepsie s'accompagna ici de chorée qui ne survint

que longtemps après le début des accès épileptiques.

Cette observation nous fournit un bel exemple d'accès

précédés d'une aura procursive.-Le cas suivant a été

publié par Romberg' dans son Traité des maladies

nerveuses.

Observation XV. Homme de soixante-onze ans. - Cépha-

lalgies et vertiges. Hémiplégie gauche. - Accès procur-

s ? fs de plus en plus fréquents; mort. - Hémorragie de

la capsule interne avec irruption dans le ventricule latéral

gauche.

Un homme de soixante-onze ans, qui avait souffert aupara-

vant de maux de tête et de vertiges; et qui, déjà une fois, était

tombé sans connaissance au milieu de la rue, éprouva au mois

de juillet 1836 unenouvelle attaque de paralysie du côté gauche

de laface avecperte du sentiment de lajambe gauche, et, bientôt

après, il ressentit une grande propension du corps ci se précipi-

ter en avant. Pour mieux l'observer, le docteur Friedheim

l'accompagnait souvent à la promenade. Ils marchaient paisi-

' Romberg. Lehrbuclz der Nervenkrankeiten der 31enschen; Der

Lehre der j/o< : 7t'M<-VettroseH, p. 630, Schwindelbewegungen mit Inipuls

nach der Laneen4xe. I, Nach Vorn. Berlin, 1857. .

DE l'épilepsie PROCURSIVE. 73

blement l'un à côté de l'autre pendant cinq ou dix minutes,

puis le malade hâtait tout à coup le pas, et il finissait par être

saisi d'un si violent accès de propulsion qu'il fallait s'empresser

de le saisir et le contenir avec force.

Dans les derniers mois de sa vie, le malade eut des accès

beaucoup plus fréquents, même en se promenant dans la

chambre, et il raconta, ce que ses parents confirmèrent, que si

au moment où il perdait l'équilibre, il voulait saisir un objet

pour se retenir, comme par exemple un arbre, il devait encore

tourner involontairement deux ou trois fois autour après l'avoir

saisi. Il mourut le 3t mars 1837.

Autopsie. A l'examen du cerveau fait par M. Henle, on

trouva la substance cérébrale solide, compacte, gorgée de sang,

et dans le ventricule latéral gauche, un épanchement assez

considérable d'un sang noir, coagulé, qui avait pénétré de

l'hémisphère voisin par une déchirure pratiquée entre les cou-

ches optiques et les corps striés. Le corps strié droit présentait

une excavation longitudinale étroite, revêtue d'une membrane

brun foncé et entourée de substance cérébrale un peu dure.

Le réseau vasculaire à la base du cerveau était en grande par-

tie incrusté.

Ce cas, comme le précédent, est surtout intéressant

en raison de l'autopsie qui l'accompagne. Nous cite-

rons encore, parmi les observations parues dans la

première moitié de notre siècle, c'est-à-dire durant

une période où l'on considérait les accidents que

nous étudions comme appartenant à la chorée, le cas

de Salgues (de Dijon)'.

Observation XVI. Début à trois ans et demi. -Accès pro-

cursifs fréquents et quotidiens. - Traitements divers.

Une petite fille de trois ans et demi, à la suite d'une vive

frayeur, fut frappée des accidents propres à la chorée. A neuf

ans, cette maladie n'avait point cessé. Elle n'avait été suspen-

due, pendant cette période de plus de cinq ans, que pendant six

' Salgues. Revue nzédico-chirurgicale de Paris, 1827, p. 168.

74 CLINIQUE NERVEUSE.

mois, suspension, d'ailleurs, dont la cause est restée inconnue.

La chorée de cette enfant était généralement caractérisée par

des mouvements précipités qui l'entraînaient violemment à cou-

rir, la malade ne s'arrêtait que lorsque ses jambes se croisant,

rendaient ainsi toute locomotion impossible. Alors elle se

renversait fortement en arrière, puis en avant, imitant parfai-

tement l'inclinaison que donnent au torse l'opistothonos et

l'emprosthotonos. Ces phénomènes morbides se présentaient

sous la forme de courts accès, revenant un grand nombre de

fois dans la journée, et dans l'intervalle desquelles les membres

étaient souvent un peu agités.

Cette affection avait été combattue jusqu'alors à l'aide de la

valériane, de l'oxyde de zinc, de quelques purgatifs, et des bains

froids; le tout en vain. Lorsque la jeune malade entra à l'hô-

pital de Dijon, on tenta derechef l'oxyde de zinc à dose pe7'-

tU7'bat7'ice, puis les affusions froides dans toute la longueur du

rachis ; puis les bains de Barèmes, secondés de frictions narco-

tiques et éthérées sur l'épine dorsale; le tout sans succès. Deux

forts purgatifs, répétés coup sur coup, ne réussirent pas mieux.

Enfin, en désespoir de cause, M. Salgues eut recours à l'énaé-

tique à haute dose; chaque jour, pendant huit jours, l'enfant

prit trente centigrammes de tartre stibié en potion. La pre-

mière dose décida une très forte perturbation avec vomisse-

ments et diarrhée abondante. Les autres, parfaitement tolé-

rées, ne produisirent aucun effet apparent, si ce n'est do

l'anorexie et la cessation complète de tous les accidents carac-

téristiques de la chorée. Le quatrième jour de cette médication

on posa dix sangsues sur les parties latérales du cou, dans le

but de détruire une légère hypérémie encéphalique. Le résultat

en fut bon, et, finalement, la malade est aujourd'hui parfaite-

ment guérie.

Les phénomènes observés ne permettent pas de con-

clure avec l'auteur que sa malade était atteinte de

chorée. La longue durée de la maladie, les accès pro-

cursifs fréquents, les accidents tétaniformes qui les

accompagnaient, la rémission même observée, etc.,

parlent en faveur de l'épilepsie procursive. Nous ajou-

terons qu'il serait téméraire de croire avec Salgues il

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 75

la guérison de sa malade; l'observation sous ce rap-

port est absolument incomplète.

Nous ne pouvons que mentionner l'observation de

Roth; l'auteur n'a pas observé sérieusement le malade

qu'il n'a jamais interrogé et qu'il avait eu seulement

l'occasion de voir dans la rue. Sa description d'ailleurs

écourtée ne permet guère d'en tirer des conclusions

certaines.

Dans la seconde moitié de ce siècle, les phénomènes

procursifs sont de nouveau considérés par tous les

auteurs comme relevant de l'épilepsie. Voici d'abord

un cas de Trousseau'.

Observation XVII.

Il s'agit d'un architecte de Paris, qui, épileptique depuis

longtemps, ne craint pas de monter sur les échafaudages les

plus élevés des maisons en construction. Il n'ignore point

cependant que ses accès se sont déclarés souvent alors qu'il

marchait ainsi sur des planches étroites, situées à une assez

grande hauteur. Jamais il ne lui est arrivé d'accident. Au

moment de sa crise, on le voit courir précipitamment sur les

échafaudages, prononçant ou plutôt criant son nom d'une

voix haute et brève. Un quart de minute après, il reprend son

travail, se remet à parler à ses ouvriers, à leur donner ses

ordres; mais si on ne le lui disait, il n'aurait aucune idée de

l'acte singulier auquel il vient de se livrer.

Ce cas appartient incontestablement à l'épilepsie

procursive; il est généralement considéré par les au-

teurs modernes comme étant le premier exemple connu

de cette forme de l'épilepsie. M. Hammond 2 relate

deux observations dans son Traité.

' Trousseau. Clinique médicale de l'HGtel-Dieu. 4e édition, 1873,

t. Il, épilepsie, p. 112.

' Hammond. -- « Traité des maladies nerveuses; traduction française,

1876, p. 785.

76 CLINIQUE NERVEUSE.

Observation XVIII. - Accès ordinaires d'épilepsie. - Accès

procursifs accompagnés parfois de sauts ou de rotation et

d'un cri inarticulé particulier.

J. H..., atteint d'épilepsie, vint me consulter dans l'été de

1869. Les accès habituels étaient parfaitement développés,

mais dans deux circonstances ils présentèrent un tout autre

caractère. Une première fois on le vit, pendant qu'il surveillait

ses ouvriers, porter la main à la tête et prendre ensuite subite-

ment sa course vers une haie, au-dessus de laquelle il sauta avec

légèreté. Après avoir franchi cet obstacle, il se trouva dans

l'arrière-cour d'une 'maison voisine de la sienne, il y prit un

bâton et frappa avec violence à la porte et aux fenêtres. Tan-

dis qu'il se livrait à ce singulier exercice, il fut surpris par

plusieurs hommes, saisi et maintenu malgré les efforts déses-

pérés qu'il fit pour se dégager. Il était- encore entre leurs mains

quand il revint à lui, mais il ne se souvenait de rien de ce qui

s'était passé après qu'il avait porté les mains à sa tête; ce geste

avait été provoqué, suivant lui, par une douleur violente, ac-

compagnée de vertige. La durée de cet accès n'avait pas dépassé

trois minutes. '

Dans une autre circonstance, il avait été pris de douleurs et

de vertige, pendant qu'il était en train de payer une note à un

marchand de charbon. Il se précipita dans la rue et commença

à tourner rapidement sur lui-même. Il fut saisi et maintenu

jusqu'à ce qu'il reprit sa connaissance. Cette attaque dura en-

viron quatre minutes.

. Outre cet accès, il en eut un autre semblable dans mon ca-

binet de consultation. Il devint subitement très pâle, son regard

fixe, et ses pupilles oscillèrent. 11 se leva soudain de sa chaise,

saisit un instant le rebord de la cheminée, et puis se mit à

courir en tous sens dans mon cabinet en agitant les bras, et

en poussant un cri inarticulé tout particulier. Je me gardai

bien de l'arrêter dans sa course précipitée, et en moins de deux

minutes il se calma. Pendant toute la durée de cet accès, sa

face était pâle, et à la fin les pupilles étaient dilatées. Il ne se

rappelait rien de ce qui était survenu après qu'il s'était levé

de sa chaise, mais il se souvenait cependant avoir été pris

de vertige à ce moment-là.

Dans ce cas, le malade avait des accès ordinaires et

des accès procursifs, ceux-ci accompagnés parfois de

DE L'ÉPILEPSIE PROCURSIVE. 77

sauts et de mouvements rotatoires, tous phénomènes

qui se trouvent parfois associés dans ces sortes d'accès.

Le cri inarticulé sur lequel l'auteur ne s'appesantit

pas pourrait peut-être être attribué, comme chez

Grand..., à un tremblement des lèvres. (OBS. I, t. XIII,

p. 323.)

Observation XIX. - Epilepsie procursive sans accès ordinaires.

Courses inconscientes.

Dans un autre cas, il s'agissait d'une petite fille amenée à

ma clinique de l'hôpital Bellevue pendant l'été de 1869. Elle

venait de faire une chute et s'était violemment contusionné le

crâne contre un tas de vieille ferraille. A la suite de cet acci-

dent, les os de la voûte cranienne furent atteints de nécrose

et une partie de la table externe fut éliminée par exfoliation.

Les parents nous racontèrent que, pendant qu'elle était à

l'école, elle se dressait subitement sur ses pieds et faisait plu-

sieurs fois le tour de la classe. Elle n'avait pas sa connaissance

et semblait absolument insensible à tout ce qui se passait

autour d'elle. Dès que l'accès était passé, elle retournait à sa

place. La durée de l'attaque n'excédait pas une minute et il n'y

avait ni excitation ni délire.

Cette seconde observation de M. Hammond est un

cas d'épilepsie procursive pure; il aurait été intéres-

sant de suivre cette malade, d'avoir une description

plus précise des caractères de l'accès et de savoir si

ses accès se seraient par la suite modifiés.

Dans son article sur l'épilepsie 1, M. Nothnagel, après

avoir fait remarquer que « quelquefois les convulsions

manquent entièrement et sont remplacées par des

mouvements ambulatoires et des courses », cite briève-

1 Nothnagel. - Epilepsie und Eklampsie. Vertigo. (Handbuclz der spe-

ciellen Pathologie und 1'erapie de Giemssezz, Bd. XIT, 1877.- Ki,a21khettelb

der Neraensystems, 4, 2.) Unregelmdssige Formai der anfcïlle, p. 2 il.

78 CLINIQUE NERVEUSE. - DE L'ÉPILEPSIE.

ment un cas d'épilepsie procursive : « J'ai eu moi-

même, dit-il, en traitement un malade chez lequel, au

lieu des paroxysmes ordinaires, on notait des accès

qui commençaient et finissaient par une course dans

la chambre dont le malade n'avait pas conscience. Je

ne puis m'empêcher d'exprimer que dans ces cas, il ne

s'agit pas d'une épilepsie idiopathique, mais d'une

forme sympathique qui reconnaît pour cause de gros-

sières lésions anatomiques du cerveau. »

Nous aurons lieu de citer plus loin, aux chapi-

tres II, III, V et VI, un certain nombre d'autres observa-

tions qui, selon nous, ne se rapportent qu'indirectement

à l'épilepsie procursive', telles sont, entre autres, quel-

ques-unes de celles publiées par 0. Berger dans sa thèse

sur la Pathologie des états épileptoïdes, celle plus récente

suivie d'autopsie, et que M. Meschede a insérée dans

les Archives de Virclaouz (1880). - Nous aurons éga-

lement à parler incidemment sans nous y arrêter lon-

guement de quelques autres phénomènes impulsifs,

mouvements de manège, mouvements de rotation,

observés également sur des sujets épileptiques, actes

difficiles encore à classer et qui ne pourront l'être qu'à

la suite d'une longue série d'observations suffisamment

prolongées et appuyées sur de nombreuses autopsies.

Peut-être y aurait-il lieu d'admettre ici d'autres formes

d'épilepsie, par exemple, l'épilepsie rotatoire, etc.

(A suivre.)

1 La quatrième observation de Cheneau, que MM. Salhlras et Bourgui-

gnon classent parmi les vertiges épileptiques, et qu'ils rapprochent des

observations d'Itard, n'appartient pas au groupe de l'épilepsie procur-

sive ; il s'agit là d'un épileptique ordinaire. (Sandras et Bourguignon.

Traité pratique des maladies nerveuses, 2° édit., t. 1, p. 278, 18G0.-Ghe-

neau. Recherche* sur le traitement des maladies nerveuses, ,1811, p. 32.)

RECUEIL DE FAITS

PARALYSIE GÉNÉRALE. ALCOOLISME CHRONIQUE.

TROUBLES TABÉTIQUES; PARALYSIE GÉNÉRALE CONFIRMÉE.

LÉSIONS DE DÉNUTRITION ;

Par Henry BONNET,

Médecin en chef de l'agile d',tliénés de Châlons-sur-Marnc.

Le nommé P ? ouvrier caviste, entre pour la deuxième fois, on

1886, dans mon service. -Lors de la première entrée, il était atteint

de manie aiguë, suite d'alcoolisme, et offrant différentes trému-

lations qu'on ne pouvait faire rentrer que dans un délirium

tremens primitif. Il fut très agité et, en même temps, très

congestif; d'énormes poussées sanguines cérébrales nécessitèrent

un traitement très énergique. Dès lors, les paroxysmes d'excita-

tion cessèrent; mais, on pouvait apercevoir, et très concurremment, t,

la déchéance des fonctions organiques s'unissant à celles des

fonctions intellectuelles et rationnelles; la dénutrition de tout

l'être s'affirme de plus en plus à mesure qu'une poussée cérébrale

se produit. Ces poussées congestives, successives par inter-

mittence, dénotent, chez notre sujet, comme chez ses congénères,

la lutte vitale que la congestion cherche à remplir pour les répa-

rations de nutrition à chaque limite infinétisimale de notre être

et pour laquelle elle devient impuissante. - Après chaque

poussée congestive, la dénutrition générale apparaît de plus en

plus; l'organisme devient impuissant à faire de nouvelles con-

gestions ; le marasme de tous les systèmes se produit; les actions

vaso-motrices s'éteignent une à une; et il y a quelque chose de

très spécial dans la paralysie générale, c'est que l'individu tombé

dans le marasme verra toutes ses fonctions hygidess'en aller une

à une et que la mort, résistant à la vie, n'apparaîtra que lorsque

tous les systèmes auront été entrepris et auront eu leur pénul-

tième dénutrition.

Chez l'homme qui fait, aujourd'hui, le sujet de mon obser-

vation, on a remarqué, et très subitement, une incurvation des

plus prononcées des huitième et neuvième eûtes droites; l'incur-

vation dépasse un angle-de cinquante degrés et fait une énorme

80 RECUEIL DE FAITS. DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE.

saillie sous la peau. - C'est le plus bel exemple qu'on puisse

présenter des conditions de dénutrition dans la paralysie générale

et, en particulier, du système osseux. Il y longtemps que le

professeur Charcot avait appelé l'attention sur l'étal pathologique

osseux, mais dans l'ataxie locomotrice. - Mais, pour la paralysie

générale, il est certain, et nos investigations de chaque jour

affirment la vérité, que le grand sympathique est le premier

atteint et très lésé ; il n'y a pas lieu de s'étonner que la dénutri-

tion s'épidémise à tous les points de l'organisme.

Dans le cas actuel, il est indéniable qu'il y a raréfaction des

matières minérales des côtes; la matière organique prédomine

et, par conséquent, l'incurvation est fatale. On ne peut présenter

un meilleur exemple à tous ceux qui veulent, et à toute force,

voir une méningo-encéphalite diffuse dans la paralysie générale,

pour prouver la dénutrition de l'organisme dérivant des lésions

irrémédiables des centres vaso-moteurs. Avantque le marasme

ultime se produise chez le sujet de notre observation, il est arrivé

ce qui se passe chez tous les paralysés généraux, à bien peu d'ex-

ception près. Dès le principe, la scène pathologique s'est

ouverte par la congestion : la congestion détruit, chaque jour, les

conditions hygides; elle s'est implantée chez le paralysé général,

et sans amener, par un phénomène bizarre, ce qu'on voit cons-

tamment en pathologie classique, c'est-à-dire les grands troubles

organiques que l'on connaît et, parfois, la mort immédiate.

Chaque poussée congestive, et souvent immense, se résoud, dans

la maladie qui nous préoccupe, par une dénutrition de plus en

plus forte de l'organisme; il arrive, un instant, que les poussées

congestives ne peuvent plus se faire parcequelo malade est arrivé

au dernier marasme; il succombe, pièce par pièce, de son être.

La maladie vaso-motrice est telle que, depuis longtemps, j'ai

affirmé et j'affirme cet axiome qu'il faut que tous les systèmes

de l'organisme soient perdus, un par un, pour que le paralysé

général meurt. Il n'y a donc rien d'étonnant à ceque je four-

nisse, aujourd'hui, comme preuve partielle, mais indéniable des

idées du professeur Poincaré et de moi, un exemple d'une dénu-

trition osseuse des plus caractéristiques qui vient confirmer toutes

les prémisses de notre thèse.

A la suite de cela, on est à se demander pourquoi tous les

auteurs parlent de méningo-encéphalite dans la paralysie géné-

rale lorsque eux-mêmes, dans leurs observations, établissent une

congestion.

REVUE CRITIQUE

LE SENS MUSCULAIRE;

Par PAUL SOLLIER.

I. L'existence de sensations spéciales, émanant des muscles,

semble avoir échappé aux anciens auteurs, ce qui n'a rien de

surprenant lorsqu'on songe que pendant longtemps aucune

distinction n'existait entre les diverses sensations données par

la sensibilité tactile.

D'après William Hamilton ce serait à deux médecins italiens

du XVIe siècle, César Scaliger et Ccesalpinus d'Arezzo, qu'il

faudrait faire remonter l'hypothèse d'un sens musculaire

spécial. Ils auraient établi, à l'insu l'un de l'autre, que l'exer-

cice de notre faculté de mouvement est le moyen par lequel

nous sommes à même d'estimer les degrés de « résistance »,

et cela grâce à une faculté de « compréhension active » qu'ils

opposaient au toucher comme « capacité de sensation ou

simple conscience de passion » .

Vers la fin du xv me siècle, Darwin établit aussi un « sens

de l'extension » distinct du toucher, dans lequel certains au-

teurs ont voulu voir la « sensation d'activité musculaire ». (Bel-

lion. Recherches historiques sur la pathologie et la physiologie

des sensations tactiles. Th. Paris, 1853.) - Dans un livre sur

l'llisloÙ'e nalul'elLe de l'âme, publié en 1789, et que M. Char-

cot rappelait il y a peu de temps (OEuvl'es complètes, t. III),

Rey Régis (de Montpellier,) parle de paralysies motrices dé-

pendant de la perte du « souvenir de la force motrice » cau-

sée par la lésion de certaines parties du cerveau. A la fin de ce

même siècle, des physiologistes et des philosophes allemands

avaient aussi établi une distinction entre le toucher actif et

le toucher passif, et avaient donné au toucher actif le nom

de muskelsinn, sens musculaire. Cette distinction avait d'ail-

leurs été faite par de Tracy, un des élèves de Condillac.

Ancxma, t. XIV. 6

82 REVUE CRITIQUE.

Thomas Brown, au commencement de notre siècle, introduisit

ces idées en Ecosse.

On peut aussi trouver épars, soit chez les physiologistes,

soit surtout chez les philosophes, quelques aperçus sur la no-

tion du sens musculaire, mais c'est à Charles Bell (Physio-

logische und pathologische untersuchungen des nervezzsystems)

que revient surtout l'honneur d'avoir établi nettement l'exis-

tence des sensations émanées des muscles, auxquelles il donna

définitivement le nom de sens musculaire.

Cette opinion fut ensuite développée par E.-H. Weber (art.

Tastsinn und gemeingefùhl, p. 582, in Ilandiv. de T'Vagner),

qui appela ce nouveau sens « sens de la force ». J. Mûller en

étudia la nature dans son Hand. der physiol. des Menschen,

t. II, p. 500). Gerdy, dans ses différents travaux, l'étudie

aussi et lui donne le nom de « sentiment de l'activité muscu-

laire ». [Recherches physiol. sur les sensations en général.

Arch. de méd. 1837. - De la sensation du tact et des sensa-

tions cutanées; Bull, de l'Acad. de huez., 1841 . Physiologie phi-

losophique des sensations et de l'intelligence, 1846.)

C'est surtout à partir de 1845 que l'étude du sens muscu-

laire entre dans une phase nouvelle marquée par de nombreux

travaux. Ce sont tout d'abord les observations de Pulchelt,

de Heidelberg (Gaz. méd. de Paris, 18a5), puis de Gendrin,

en 1816 et 1847, qui montrent que chacune des sensations

tactiles peut être isolément modifiée, les autres restant in-

tactes. D'après Leroy d'Etiolles et Becquerel, Sandras con-

naissait la paralysie du sentiment musculaire et on faisait

mention dans ses leçons. La première élude sur ce sujet

paraît cependant appartenir légitimement à Landry quipublie

en 1852, et réclame la priorité de cette découverte contre Du-

chenne (de Boulogne) qui la donne comme la sienne propre

dans son Trailé de l'électrisation publié en 1854. Le sens

musculaire reçoit encore de ces deux auteurs de nouvelles

dénominations. Pour Landry, c'est le sentiment de l'activité

musculaire ; pour Duchenne c'est la « conscience muscu-

laire ».

William Bain dans ses Notes et Dissel'tations sur Reid, en

1846, distingue avec soin entre ce qu'il appelle la faculté lo-

comotrice et le sens musculaire. C'est donc à tort que cer-

tains auteurs pensent qu'il a désigné le sens musculaire sous le

nom de «faculté locomotrice «.Parmi les auteurs qui ont surtout

LE SENS MUSCULAIRE. 83

étudié cette question, il faut placer Ludwig on 1852 dans son

Traité de physiologie, puis Bain dans la première édition de

son ouvrage « The senses and the intellect, en 1855 où il ap-

pelle le sens musculaire « sens du mouvement ». Landry dans

ses mémoires sur la paralysie du sentiment de l'activité mus-

culaire en 1852 et 1855, et ensuite dans son Traité des Para-

lysies en 1859 en a fait l'objet de recherches sérieuses et origi-

nales. G.-H. Lewes (Physiology of common Life. 1860).

Schiff, dans sa Physiologie des muscles et des nerfs, Trousseau

dans ses Cliniques sur l'ataxie locomotrice, émettent sur le

sens musculaire des opinions à peu près semblables que nous

examinerons plus loin. Wundt émet une théorie spéciale sur

sa nature dans différents travaux et ouvrages ; il lui donne le

nom de « sens de l'innervation. (Beilrâge zur théorie der sin-

neswah1'nehnung, , p. 400. Vorlesungen iibe2 die menschen und

thierseele, I, p. 222, Psychologie physiologique, t. I, 418.) -

Ferrier ouvre un champ nouveau à cette étude avec ses ma-

gnifiques expériences sur les localisations cérébrales. (Fonc-

tions of the Bain, 1876.) Weir Mitchell (Injuries of Nerves,

1872), tire aussi d'intéressantes remarques de ce qui se passe

chez les amputés en ce qui concerne les rapports des illusions

des mouvements chez eux et la notion du sens musculaire.

Ch. Bastian y est revenu à plusieurs reprises, la première

fois en 1869 dans le British médical journal, puis dans son

livre sur le Cerveau organe de la pensée et tout dernièrement

enfin dans une longue revue critique parue dans le journal

Brait en avril 1887. Pour plus de commodité, il désigne tou-

tes les impressions diverses qui se combinent pour parfaire

« le sens du mouvement » sous le nom d'impressions kines-

thétiques. '

Comme on le voit, c'est à l'étranger que le sens musculaire

a été surtout étudié dans les vingt-cinq dernières années.

Citons cependant Jaccond en Franco, dans son livre sur les

Paraplégies et l'Atraxie du mouvement. Ch. Richet y insiste

fort peu dans ses Recherches sur la sensibilité (1877). Vul-

pian (art. Moelle du Dict. encyclop.) n'admet pas l'existence

du sens musculaire, - opinion qu'il partage avec Bernstein.

(Uzterszcch. ùber den Erregungsvnrgang., p. 239.) Enfin,

cette question a été remise en honneur aujourd'hui par l'école

de la Salpêtrière, dans les études sur l'hystérie, et M. Ba-

binski a fait cette année même une communication à la So-

84 REVUE CRITIQUE.

ciété de Psychologie physiologique sur laquelle nous n'insis-

terons pas, l'auteur devanty revenir prochainement avec plus

de développement.

Bien des noms seraient certainement encore à citer. Mais

nous n'avons voulu faire qu'une rapide énumération des prin-

cipaux travaux auxquels on peut se reporter pour l'étude du

sens musculaire, nous réservant de citer dans le cours de

cette revue les mémoires moins importants qui sont venus

grossir cette bibliographie déjà respectable.

Il. On peut juoler d'après les nombreuses dénominations qu'il

a reçues qu'un grand désaccord existe entre les auteurs sur

ce qu'on doit entendre par sens musculaire, et comment il

faut l'interpréter, les uns confondant sous ce terme toutes

les impressions que nous recevons de nos membres en mou-

vement, ou des mouvements en général, les autres au con-

traire, ne désignant~par sens musculaire que certaines de ces

impressions. Pour les uns, le sens musculaire nous donne

l'appréciation de la contraction de nos muscles; pour d'autres,

il nous fournit les notions de pression, ou encore de poids et

de résistance. Pour un grand nombre ce serait surtout la

notion de position des membres qui constituerait le sens

musculaire. Pour certains, il proviendrait seulement de la

sensibilité musculaire, tandis que pour d'autres les sensations

provenant de toutes les parties profondes des membres, apo-

névroses, tendons, articulations et muscles, contribueraient à

le constituer. Les impressions de la peau devraient aussi y

être rattachées. C'est cet ensemble d'impressions diverses

constantes, plus ou moins définies, auxquelles Ch. Bastian a

donné le nom d'impressions kinesthétiques qu'il propose

de substituer au terme vague de sens musculaire, opinion à

laquelle se rattache M. Charcot. Pour Ferrier aussi cette

expression serait préférable. Outre les impressions conscientes

kinesthétiques, M. Bastian pense qu'il y a en outre une série

fort importante d'impressions non senties qui guident l'acti-

vité motrice du cerveau, en les mettant automatiquement en

rapport avec les différents degrés de contraction de tous les

muscles qui peuvent être en jeu.

E.-H. Weber, qui étudia le premier après chez Ch. Bell le

sens musculaire, sous le nom de a sens de la force », se basa

sur la sensibilité qui se manifeste par les différences de poids

LE SENS MUSCULAIRE. 85

pour le distinguer du sens tactile. Par la pression cutanée, en

effet, nous ne pouvons percevoir que des différences d'un tiers

du poids, quel qu'il soit, mis en contact avec notre peau, tan-

dis que si nos muscles sont appelés à jouer, nous apprécions

des différences de 1/17 du poids que nous supportons. Ces

expériences, confirmées par d'autres auteurs, montrent bien

qu'il existe en nous une capacité distincte pour apprécier les

différents degrés de poids ou de résistance par les impressions

qui résultent des états variés de tension ou de contraction

de nos muscles. Cette faculté est perdue dans certaines

maladies, et son absence donne lieu à des mouvements

désordonnés quand les yeux sont fermés, et à la perte de la

notion de position de nos membres. Nous y reviendrons à

propos du siège du sens musculaire dans le cerveau.

Peu après Weber, Millier, à propos de ses expériences, fit

ressortir' que, dans ces cas, une sensation accompagnant

l'innervation centrale, pourrait bien intervenir et il dit, dans

sa Physiologie : « Nous avons une notion fort exacte de la

quantité de force nerveuse partant du cerveau, qui est néces-

saire pour produire un certain mouvement. Il serait fort

possible que l'appréciation du poids et de la pression, dans

le cas où nous soulevons et résistons, soit en partie du moins,

non une sensation dans le muscle, mais une notion de la

quantité de force nerveuse que le cerveau est excité à mettre

en jeu. » William Hamilton soutient une opinion à peu près

semblable. Pour lui, la résistance et le poids sont principa-

lement mesurés par la « faculté locomotrice », tandis que

l'appréciation, par cette faculté, de la force plus ou moins

grande de notre « énergie mentale motrice » est toujours

accompagnée et aidée « par des sensations dont les conditions

sont, d'une part, le. nisus ou repos musculaire, et, d'autre

part le corps résistant ou pressant ». De ces sensations, les

premières c'est-à-dire les sentiments liés aux états de tension

et de relâchement, ont leur siège entièrement dans les mus-

cles, et appartiennent à ce qu'on a quelquefois appelé le sens

musculaire. Les dernières, c'est-à-dire les sensations déter-

minées par la pression externe ont leur siège en partie dans

la peau et appartiennent alors au sens du toucher proprement

dit, ou à la sensation cutanée, et en partie dans la chair,

auquel cas elles appartiennent au sens musculaire. Ces im-

pressions sont de simples modifications des nerfs sensitifs qui

86 REVUE CRITIQUE.

se distribuent aux muscles et à la peau. » Pour Millier et

Hamilton, le sens musculaire dérive donc à la fois d'une

faculté d'origine centrale motrice, la faculté locomotrice; et

d'autre part des impressions sensitives des membres en mou-

vement, impressions centripètes émanant des muscles, ou

émanant de la peau. Ludwig pense aussi « qu'il est conce-

vable et non invraisemblable que l'effort de la volonté ait

précédé, comme moyen de jugement, les connaissances et le

discernement qui nous arrivent par les muscles volontaires

mis enjeu.

D'après Wundt, « le siège des sensations de mouvement ne

paraît pas être dans les muscles mais bien dans les cellules

nerveuses motrices... Nous n'avons pas seulement la sensation

d'un mouvement exécuté, mais celle d'un mouvement à

exécuter. La sensation de mouvement est donc liée à l'inner-

vation motrice, c'est pourquoi nous l'appelons sentiment

d'innervation ». Il dit ailleurs (Psych. physiol., trad. française,

p. 421) : « Les physiologistes ont essayé de faire dériver,

autant que possible, toutes les sensations de mouvement d'une

seule source. Dans cette intention, ils ont cherché : 1° à les

ramener aux sensations dépression delà peau; 2° ils ont

voulu y voir des sensations musculaires spécifiques, qui,

dépendant des appareils sensibles et des nerfs situés à l'inté-

rieur des muscles, seraient considérées en quelque sorte

comme les sensations d'un sixième sens, le sens musculaire;

3° enfin, selon une autre supposition, ce sont des sensations

d'innervation ; elles dépendent uniquement de l'innervation

centrale des organes moteurs et leur origine serait donc plu-

tôt centrale que périphérique. On voit aisément que chacune

de ces trois hypothèses sur le sens musculaire est insuffi-

sante, mais chacune contient, évidemment une partie de la

vérité, et par conséquent les sensations du mouvement sont

pour nous des produits fusionnés complexes, provenant de

sensations d'origine différente. » Il estime (Menschen u.

Thie2,secle, p. 222, t. I), comme le plus probable, que les sen-

sations accompagnant la contraction des muscles naissent

dans les fibres nerveuses qui transmettent l'impulsion mo-

trice du cerveau aux muscles, car si elles étaient ducs aux

nerfs sensitifs des muscles elles croîtraient et décroîtraient

constamment avec le degré de travail interne et externe

accompli par le muscle. Mais ce n'est point là le cas, car la

LE SENS MUSCULAIRE. 87

force de la sensation dépend seulement de l'influence motrice,

partant du centre, qui excite l'innervation des nerfs mo-

teurs. » Comme preuves il cite des cas de paralytiques ou de

parétiques qui peuvent encore sentir qu'ils accomplissent un

grand effort musculaire, bien qu'ils remuent à peine leur

membre. D'après cela, la conscience de l'effort serait indé-

pendante de la contraction musculaire elle-même. Ferrier

répond à cela que « nous trouvons une explication de l'effort

considérable en apparence ne produisant qu'un léger mou-

vement, dans les associations formées par l'expérience passée.

Bain soutient une opinion analogue à celle de Wundt

quoique en différant légèrement. Pour lui aussi les impres-

sions du sens musculaire dérivent des muscles par les nerfs

moteurs et son siège est du côté moteur, et la conscience de

nos contractions musculaires est indépendante des impres-

sions centripètes nées de l'acte même de la contraction mus-

culaire. Dans les différentes éditions de son livre sur les sens

et l'intelligence, il accentue de plus en plus ses idées dans

ce sens, et il s'exprime ainsi : « Comme les nerfs qui se

rendent aux muscles sont surtout des nerfs moteurs grâce

auxquels les mouvements musculaires sont excités par le

cerveau et les centres nerveux, ce que nous en pouvons

déduire avec le plus de certitude, c'est que la sensibilité qui

accompagne les mouvements musculaires coïncide avec le

courant centrifuge de l'énergie nerveuse et ne résulte pas,

comme dans le cas de sensation pure, d'une influence affluant

par les nerfs centripètes ou sensitifs. » Selon lui, les impres-

sions du sens musculaire seraient appréciées par un « sens

d'énergie déployée » concomitant avec le courant centrifuge,

et par conséquent auraient leur siège du côté moteur. Les

découvertes de Sachs, montrant que les muscles possèdent des

nerfs sensitifs, ayant un trajet et une distribution différents

des nerfs moteurs, et pénétrant dans la moelle par les racines

postérieures, ont fait rejeter complètement le sentiment

d'innervation, ce qui est sans doute trop absolu.

Dans l'hypothèse de Bain, les centres et les nerfs moteurs

seraient donc à la fois les agents de la contraction musculaire

et de la conscience de l'effort musculaire. A l'appui de cette

hypothèse on invoque les expériences de W. Arnold (Die

Verruchlugen der lvitrzebi der Idüclvenmaolcscaeraen, 1844,

Heidelberg) et de CI. Bernard, qui, en enlevant la peau d'un

88 REVUE CRITIQUE.

des membres d'une grenouille, ou en coupant ses racines

postérieures d'un côté, ont montré qu'elle se servait avec

autant de précision de ses deux membres, et que par consé-

quent elle devait avoir conservé la conscience de l'effort mus-

culaire. Toutefois, Ferrier objecte que'les mouvements coor-

donnés ne sont pas dus aux sensations, mais sont produits

par la simple mise en jeu des mécanismes réflexes de la moelle

épinière, de la même façon que les animaux, privés de

leur cerveau, nous présentent des mouvements bilatéraux

parfaitement coordonnés.

G.-H. Lewes, dans son premier ouvrage (Physiology of

Common Life, 1860) admettait que le sens musculaire dérivait

de courants centripètes ou impressions émanées des muscles,

et rapportées aux centres volitionnels par les nerfs moteurs

eux-mêmes. Les centres et les nerfs moteurs dans cette hypo-

thèse étaient donc simultanément ou à peu près, témoins de

courants centrifuges et centripètes. Lewes est revenu depuis

sur cette opinion dans laquelle tout se passait aux dépens

des centres et nerfs moteurs, et admet aujourd'hui les sensi-

bilités passives comme composantes du groupe complexe des

impressions émanées des muscles, c'est-à-dire du sens muscu-

laire. Dans ses Clzinzcal and physiol. Researches on the 2îeîvous

System, 1876, Hughling Jackson se montre partisan des idées

de Wundt et de Bain, pour qui notre conscience de l'activité

musculaire est en grande partie centrale, initiale et réalisable

dans les centres moteurs.

Ferrier rapporte aussi aux centres moteurs les impressions

du sens musculaire. A côté de ces théories absolues se placent

des opinions intermédiaires, faisant une part aux impressions

motrices et aux impressions sensitives. C'est ainsi que

Bernhardt (Archiv. für Psychiatrie, 1872) pense que des

notions de résistance et de poids dérivent principalement

d'une appréciation du degré d'énergie centrifuge partant du

centre volitionnel, bien qu'en partie aussi d'impressions cen-

tripètes ordinaires. Dans ses expériences avec Leyden (Ar-

chiv. de Virclanio., t. XLVII, p. 330), il a montré que dans des

cas d'anesthésie cutanée, si le trouble de la sensibilité est

borné à la peau, la sensibilité pour l'élévation des poids peut

persister et avoir sa grandeur normale. Il faut donc admettre

que cette sensation de mouvement, indépendante de la peau,

réside dans une sensibilité particulière aux muscles, ou dans

LE SENS MUSCULAIRE. 89

une sensation d'origine centrale, accompagnant l'innervation

volontaire des muscles. Bernhardt penche à considérer le

sens musculaire comme une fonction du cerveau, aidée seu-

lement par des impressions centripètes. Il a établi, en

outre, qu'une distinction de poids peut être faite lorsque les

muscles sont contractés par le courant électrique seul. Il

montra de plus que la sensation de pression nous permet

d'apprécier beaucoup plus faiblement des différences de

poids que les mouvements d'élévation. La contraction muscu-

laire, le sens musculaire, joue donc un rôle important et

nous fournit bien là des impressions centripètes.

Weir Mitchell soutient également une opinion intermédiaire.

Il rapporte des observations très intéressantes touchant aux

hallucinations sensorielles des amputés qui croient encore

faire agir leur membre perdu. Il s'exprime ainsi (Injuries of

nerves, 1872) :

« Dans quelques cas, par 'exemple dans les amputations de

l'avant-bras à la partie inférieure, les muscles moteurs des doigts

subsistent en tout ou en partie et éprouvent des contractions

réelles sous l'influence de la volonté. Le sensorium peut donc

avoir connaissance des mouvements exécutés par les changements

survenus dans l'état de ces muscles. D'autres fois, par exemple

dans la désarticulation de l'épaule, dans les amputations de l'hu-

mérus, les muscles qui agissent sur la main font complètement

défaut. Et cependant ici, comme tout à l'heure, il y a une sensa-

tion nette et consciente des mouvements des doigts et de leurs

déplacements. Autrement dit, la volonté de mouvoir certaines

parties est accompagnée de conditions mentales qui représentent

devant la conscience le mouvement lui-même, la force avec la-

quelle il s'accomplit, et la série de changements de position dont

il se compose. -Aujourd'hui les physiologistes n'admettent que

les notions de ce genre, relatives au mouvement des parties que

nous voulons faire agir, nous sont fournies par les contractions

musculaires et les changements de position réellement exécutés.

Cependant, li résulterait de tous les renseignements que nous

avons fournis, que telle n'est pas l'explication véritable ; il semble

que lavolonté du mouvement et la conscience de ce mouvement

soient des faits contemporains, s'accomplissant simultanément

dans les centres nerveux. On pourrait alors invoquer la puissance

de l'habitude qui aurait associé certaines formes d'activité céré-

brale avec certaines idées de mouvements produits. La mémoire

aurait conservé le souvenir de cette association. Mais dans

quelques observations, l'amputation datait du plus jeune âge,

90 REVUE CRITIQUE.

d'une époque dont les souvenirs sont très confus. Il est probable

que ces idées, que nous sommes censés obtenir par le sens mus-

culaire, sont provoquées et nécessitées par l'impulsion volontaire

elle-même ; ce sont des avertissements envoyés au sensorium par

les ganglions spinaux que la volonté a mis en activité.

Il a fait en outre des expériences électriques montrant que

si on électrise les troncs nerveux dans un moignon ou au-

dessus on provoque l'illusion de mouvements d'extension et

de flexion des doigts, et des parties dont le blessé avait perdu

conscience depuis des années peuvent réapparaître.

«Il est évidemment impossible d'admettre, dit-il, que les nerfs

moteurs puissenttransmettre des impressions vers les centres. Dès

lors, il faut admettre que les excitations de certains nerfs sensitifs

peuvent apporter au sensorium l'impression particulière des mou-

vements dans les muscles. Lorsque nous voulons un mouvement,

il naît en même temps dans les mêmes centres spinaux des im-

pressions qui vont renseigner le sensorium sur l'exécution de

l'acte voulu, sur les déplacements dont il se compose, sur la

force avec laquelle il est accompli. A chaque volition surgit dans

l'intelligence la conscience de l'acte à accomplir avec ses qua-

lités ; c'est à tort ce que ces phénomènes sont attribués à des

impressions venant des pcutiespériphériquos. En second lieu, pen-

dant l'accomplissement d'un mouvement, certains nerfs périphé-

riques transportent au cerveau des impressions qui viennent

compléter les notions nées dans les centres en même temps que

la volonté ; de là des renseignements complémentaires sur l'eaé-

cution des actes musculaires. »

Duchenne (de Boulogne) peut être également rangé parmi

ceux qui regardent le sens musculaire comme ayant il la fois

une origine centrale et une origine périphérique. 11 subdivise

même le sens musculaire en sensibilité musculaire et cons-

cience musculaire.

« 11 ne faut pas confondre la conscience musculaire, dit-il, qui,

dans l'acte des mouvements volontaires, semble précéder et dé-

terminer la contraction, avec la sensation qui donne le sentiment

de la pesanteur, de la résistance, etc., et qui a été appelée sons

musculaire par Ch. Bell, et sensation d'activité musculaire par

Gerdy. Cette dernière sensation est le résultat ou le prodnit de la

contraction musculaire; l'observation clinique m'a démontré que

cette sensation est un phénomène qui dépend plutôt de la sen-

sibilité articulaire que de la sensibilité musculaire. La conscience

musculaire peut exister indépendamment de la sensation d'acti-

LE SENS MUSCULAIRE. 91 t

vité musculaire. Elle est nécessaire a la contraction musculaire

volontaire et à la cessation de cette contraction.» »

Pour lui la sensibilité musculaire n'est qu'un phénomène de

sensibilité générale qui n'offre aucun titre particulier à être

rangée parmi les sens.

Nous en arrivons maintenant à l'opinion qui considère le

sens musculaire comme étant d'ordre essentiellement sen-

sitif. Lotze (Medicinische psychologie, 1852, p. 293) paraît

avoir été le premier à soutenir que les sensations qui accom-

pagnent nos mouvements ou en résultent sont afférentes et

non efférentes, quand il dit que nous ne sentons pas la force

que nous mettons à produire un effet, mais seulement ce qui

se passe dans nos organes en mouvement après que la force

a exercé son action. Landry (Traité des Paralysies, 1859),

s'appuyant sur des données pathologiques et psychologiques,

émet la môme opinion qu'Hamilton relativement à l'existence

d'impressions donnant des sentiments de tension et venant

des muscles par les nerfs sensitifs. Seulement, au lieu de

regarder comme Hamilton ces impressions comme secon-

daires, elles sont au contraire pour lui les plus importantes,

sinon les seules. Pour lui les notions de résistance, de poids,

de position, etc., ne peuvent venir ni du cerveau ni de

n'importe quelle autre source en dehors des parties mêmes

qui sont en mouvement, ainsi que le prouve d'ailleurs le

passage suivant :

« Le moi a une conscience directe des phénomènes de volition;

il sait immédiatement qu'il y a eu un stimulus volontaire et vers

quelle partie du corps il est dirigé; quant aux effets produits il

n'en est informé que d'une manière médiate, et peut les négliger.

L'action nerveuse qui excite le mouvement ne peut donc fournir

à la conscience qu'une idée de la volition et non de son exécution.

H est nécessaire que l'effet de l'excitation centrale, c'est-à-dire la

contraction, soit produit pour que le cerveau puisse percevoir; et

il perçoit, en même temps, à la fois le siège et le degré de con-

traction. Le mouvement lui-même est donc la source d'où zzousvien-

nent les notions de ce genre. »

Schiff et Trousseau no reconnaissent pas, en réalité, l'exis-

tence d'un sens musculaire, car, pour eux, les impressions

qui nous fournissent les notions de poids et de résistance

ainsi que la connaissance de la position de nos muscles et de

leurs mouvements, nous sont fournies non par les muscles

92 REVUE CRITIQUE.

mais par les sensibilités cutanée et articulaire seulement. -

Pour eux, néanmoins, on voit que les impressions qui

constituent pour nous le sens musculaire ont une origine

périphérique et une voie centripète.

C'est surtout Ch. Bastian qui s'est montré le défenseur de

cette opinion. Dans son premier mémoire sur le sens muscu-

laire (Brit. Med. Journal, 1869), il se rattache à l'opinion de

Landry. Le sens musculaire ne dépend pas de nos notions de

la quantité de force nerveuse mise en liberté durant un

effort volitionnel, ou autrement dit, de la conscience qu'a

l'esprit de sa propre énergie centrifuge. Le sentiment d'énergie

déployée n'est pas contenu dans l'acte volitionnel et n'en

est pas un apanage, mais dérive d'impressions émanant des

organes même en mouvement. Nos perceptions de résis-

tance et de poids sont en réalité composées d'impressions

tactiles, en partie de sensations passives émanant de nos

muscles et de nos articulations, et des déductions basées là-

dessus ». Il admet qu'il existe en outre des impressions trans-

mises par les nerfs sensitifs ordinaires des membres en mou-

vement, par exemple des muscles, des articulations et de

la peau, d'autres impressions, inconcientes celles-là, venant

par des nerfs afférents spéciaux des centres moteurs spinaux.

11 accorde même à ces dernières un rôle prépondérant. Dès

lors, admettant que les impressions du sens musculaire sont

pour la plupart inconscientes, il n'y a pas de faculté digne du

nom de « sens musculaire ». Ces impressions qu'il désigne

sous le nom d'impressions kinesthétiques, diffèrent de celles

de toutes les autres facultés sensorielles en ce qu'elles sont,

tout d'abord, résultats plutôt que causes de mouvement, et

ne sont ensuite employées que comme guides pour provoquer

la continuation des mouvements déjà commencés.

III. Quel est maintenant le rôle du sens musculaire ? Pour

que la volonté puisse exécuter un mouvement il lui faut non

seulement la conception du but à atteindre, l'excitation des

contractions en groupes fonctionnels et leur coordination,

mais aussi la sensation exacte de ce que les muscles sont en

train de faire, pour que l'énergie des contractions musculaires

ne dépasse pas ou ne reste pas au-dessous du but proposé.

Ces notions, c'est le sens musculaire qui les donne. « Toute

discussion psychologique, dit Maudsley (Physiol, de l'Esprit)

LE SENS MUSCULAIRE. 93

sur la valeur du sens musculaire, comme guide du mouve-

ment est superflue, vu l'observation pathologique qui prouve

jusqu'à l'évidence que lorsque ce sens manque, les mouve-

ments en question ne peuvent être exécutés qu'à une condi-

tion, à savoir qu'un autre sens vienne remplacer celui-là. Ce

n'est pas un sens activement conscient, comme la vue ou le

toucher : il est plutôt du genre des sensations organiques,

contribuant inconsciemment ou avec une conscience confuse

au résultat final. La vue peut le remplacer quand il est

absent. » Plus loin Maudsley se demande quel est le rapport

du sens musculaire à l'intuition motrice. Ce rapport lui

semble être analogue à celui d'une sensation d'un sens spécial

avec l'idée correspondante. Le sens musculaire jouerait le

même rôle que les autres sens réceptifs. Il servirait à la for-

mation des idées fondamentales de solidité, de grandeur, de

forme et de distance, au moyen des impressions qu'il reçoit

du dehors et transmet à l'intérieur, et des adaptations internes

subséquentes; il fournirait en outre à la réaction externe in-

telligente de l'individu, par les idées qu'il fait naître, un

guide, grâce auquel l'individu peut diriger ses mouvements

et régler la force qu'il doit leur imprimer dans les cas parti-

culiers. Telle était aussi l'opinion de Landry quand il dit :

« La sensation d'activité musculaire qui fournit l'idée de résis-

tance sert à déterminer la quantité de force nerveuse néces-

saire pour produire un mouvement, un résultat donné. Ce

n'est pas encore là tout son rôle. Par elle, et par elle

seule, nous connaissons la force de contraction actuelle des

muscles, l'étendue, l'énergie, la direction des mouvements,

la position de nos membres, en un mot les effets de l'incita-

tion centrale. - Fait-elle défaut, toutes ces notionsmanquent

avec elle, et par conséquent aussi, la possibilité de rectifier

les erreurs de la contraction. Cette sensation remplit le rôle de

dynamomètre à l'égard de l'influence nerveuse. »

Nous avons vu d'après la façon dont Wundt interprète la

nature du sens musculaire, que pour lui la sensation du

mouvement est liée à l'innervation motrice. Chaque sensation

du mouvement est pour lui une résultante provenant de trois

facteurs différents, sensation de pression de la peau et des

parties sous-cutanées, sensation de contraction des muscles,

et sensations d'innervation centrale, qui ne peuvent jamais être

séparés à l'état normal, l'innervation centrale amenant sur-le-

9 le REVUE CRITIQUE.

champ une modification dans l'état des muscles. Meynert sou-

tient aussi (Psychiatrie) une opinion analogue.

M. Jaccoud professe une opinion analogue à celle de Landry

et de Maudsley. Pour lui, la coordination motrice, qui apparaît

comme un fait unique et indivisible, procède en réalité de

deux opérations distinctes : la coordination volontaire ou en-

céphalique, la coordination mécanique ou spinale. La coor-

dination volontaire a pour effet d'adapter incessamment le

mouvement fonctionnel au but voulu en modifiant les qualités

finales selon les exigences variables de l'acte conçu ; or, pour

que le sensorium puisse intervenir avec opportunité et me-

sure, il faut qu'il soit instruit à chaque instant des qualités

du mouvement produit. Ces notions indispensables, l'encé-

phale les obtient directement par la vue, ou bien il les

déduit indirectement des renseignements qui lui arrivent tou-

chant la situation des parties qui se meuvent et l'état des or-

ganes contractiles qui les meuvent ; ces renseignements sont

des impressions fournies par le sens musculaire. Dès qu'un

mouvement, quelque complexe qu'il soit, est convenablement

appris, dès que l'organisme se l'est assimilé, l'appréciation des

qualités du mouvement cesse de se faire par la vue, et le sens

musculaire intervient. C'est le seul , dit Jaccoud, qui soit

mis en usage, à l'état physiologique, pour les mouvements

de la marche et de la préhension.

E. Fournie (Physiol. du syst. nerveux) est aussi d'accord sur

l'importance de ces sensations de mouvement par rapport

aux autres impressions sensorielles comme guides des mou-

vements en général. Il a pleinement reconnu la part impor-

tante prise par le rappel des sensations de la contraction

musculaire dans l'accomplissement des mouvements volon-

taires ou distinctifs. Il soutient que le sens musculaire est une

condition indispensable pour la direction de nos mouvements,

et que sans notre pouvoir de rappeler, de raviver les impres-

sions musculaires à notre esprit, nous ne pourrions jamais

apprendre parfaitement de nouveaux mouvements, et que

l'exécution des mouvements serait un éternel apprentissage.

Au commencement d'un mouvement, il nous faut évoquer

la conception des qualités de ce mouvement, ce que l'expé-

rience antérieure nous permet de faire, avant de passer à

l'acte. James Mill a soutenu que les impressions du sens

musculaire interviennent et prennent part à l'opération,

LE SENS \IUSCUL11RE. 95

comme agents déterminants, à une phase immédiatement

postérieure à la conception, et antérieure à l'accomplissement

réel du mouvement volontaire. Si on remplace les impres-

sions du sens musculaire par le terme impressions kinesthé-

tiques, nous avons l'opinion de Bastian. Cet auteur admet

que le rappel idéal ou conception des qualités sensitives des

mouvements nécessités, c'est-à-dire des impressions kines-

thétiques, opère comme point de départ, en permettant à l'iu-

dividu de déterminer, en s'appuyant sur une base déjà exis-

tante et en partie instinctive, comment agir et quelle force

employer, tandis que pendant la continuation des mouvements,

il serait aussi en partie influencé par des sensations réelles,

se réalisant dans les mêmes parties du cerveau, et lui disant

comment il agit et quelle force il emploie.

11 reconnaît aussi la nécessité de l'aide de la vue dans l'édu-

cation des mouvements complexes. « Mais au bout de quel-

que temps les impressions qui appartiennent au sens muscu-

laire deviennent assez librement associées avec celles de la

vue, et avec les conducteurs nerveux et les mécanismes ner-

veux d'organisation nouvelle, pour permettre aux mouve-

ments que nous avons étudiés de s'accomplir sous la direc-

tion immédiate des seules impressions kinesthétiques, sans

qu'il soit plus besoin d'une direction auxiliaire fournie par le

sens de la vue.

C'est par des impressions kinesthétiques que nous sommes

ensuite continuellement instruits des qualités des mouve-

ments actuellement produits. D'abord conscientes, elles finis-

sent par passer inaperçues, et nous arrivons à accomplir

une foule d'actions sous la direction de simples impressions

kinesthétiques inconscientes. « Les actions d'abord volon-

taires passent ainsi dans la catégorie des automatiques secon-

daires. »

W. James professe les mêmes idées que Bastian et fait

partir, comme lui, des centres sensoriels, seuls capables de

recevoir les impressions kinesthétiques centripètes, le pro-

cessus du mouvement volontaire. Ils arrivent à cette conclu-

sion « que les actes volontaires ne sont en fait que des actes

dont les centres moteurs sont constitués de telle sorte qu'ils

peuvent être excités par les centres sensoriels dont l'excita-

tion était primitivement l'effet. Pour eux, toutes nos idées

de mouvement, grâce au rappel des impressions du sens

96 REVUE CRITIQUE.

musculaire, sont ravivées dans les centres sensoriels, et les

idées motrices n'existent pas.

M. Charcot (OEuvres, t. III, p. 463) fait avec soin la part

des représentations motrices et des impressions kinesthéti-

ques. « J'ai été conduit à admettre, dit-il, avec bon nombre

d'auteurs, que les représentations motrices qui précèdent né-

cessairement l'accomplissement d'un mouvement volontaire

s'effectuent dans les centres moteurs corticaux où elles trou-

vent leur substratum organique, et plus précisément dans les

cellules nerveuses motrices de ces centres. Elles seraient

principalement constituées par le sentiment d'innervation »,

de « décharge nerveuse », et auraient une origine centrale.

Les notions fournies par ce qu'on nomme proprement le sens

musculaire (s. kinesthétique de Bastian) consisteraient au

contraire en des impressions venues de la périphérie, à sa-

voir de la peau, des muscles, des aponévroses, des tendons,

des capsules articulaires enfin; ces impressions s'emmaga-

sineraient dans les centres sensitifs corticaux où pourrait avoir

lieu leur rappel idéal. » S'appuyant sur ce qui se passe chez

certains hystériques dont la sensibilité superficielle et la sen-

sibilité profonde sont complètement éteintes, et qui, les yeux

ouverts exécutent tous les mouvements avec précision, tandis

que, les yeux fermés, ils tàtonnent, mais sans incoordination

toutefois, il ajoute : « Ces modifications qui se produisent

dans l'exercice des mouvements, chez les malades de ce genre,

lorsque le concours des impressions kinesthétiques et visuelles

est supprimé nous permettent de discerner jusqu'à un cer-

tain point en quoi consiste normalement le jeu de l'appa-

reil fondamental des mouvements volontaires. Par contre

l'étude des cas de paralysie psychique, portant uniquement

sur le mouvement, fera reconnaître le rôle vraiment secon-

daire, tout important qu'il soit, des représentations visuelles

et kinesthétiques dans l'accomplissement normal des mouve-

ments volontaires. Peut-être d'ailleurs existe-t-il, à l'état nor-

mal, des variétés à cet égard. Il

IV. Nous avons vu qu'au point de vue du mode par lequel

nous pouvons apprécier les impressions du sens musculaire, les

différents auteurs se divisent en trois groupes. Pour les uns, ie

sens musculaire est d'origine motrice centrale : telle est l'o-

piuion de Wundt, deMeynert, de Bain, d'Huglings Jackson, etc.

LE SENS MUSCULAIRE. 97

Pour d'autres, le sens musculaire est d'origine à la fois

motrice et sensorielle, centrale et périphérique, opinion sou-

tenue par J. Muller, Hamilton. Enfin pour Landry, Schiff,

Trousseau, Bastian, il est d'ordre exclusivement sensitif.

L'étude des localisations cérébrales a naturellement amené à

rechercher s'il n'existait pas dans l'écorce un centre spé-

cial pour le sens musculaire.

Nothnagel pense que l'affection de la motilité consécutive

à la destruction des centres moteurs est due à la paralysie

du sens musculaire. Le fait de la restauration du mouvement

au bout d'un certain temps, chez le chien, prouverait, d'après

lui, que le centre du sens musculaire n'est pas lui-même dé-

truit, mais que la destruction des centres corticaux n'a fait

qu'interrompre le trajet des impressions centripètes.

Hitzig estime, d'après ses expériences avec Fritsch, que le

centre lui-même du sens musculaire est détruit dans ces cas.

Il croyait qu'il restait encore un chemin de l'ame au muscle,

puisque le mouvement n'était pas complètement paralysé,

mais qu'il y avait une interruption quelconque dans le trajet

des impressions centripètes venues des muscles. « Cette inter-

ruption siège, dit-il, dans le centre détruit. » (Reiclcert 's u.

Dubois Reymond's Archiv. 1870, 1873, 1874.) Plus tard, il

évite l'expression de sens musculaire, et dit dans ses derniers

travaux que la destruction des centres corticaux a pour effet

la perte de la conscience musculaire.

Schiff (Archiv. sur Experim. Pathologie und. Pharma-

colo,qaé, 1874), regarde les mouvements résultants de l'ex-

citation des centres moteurs comme de nature réflexe,

tandis que l'affection de la motilité résultant de leur destruc-

tion est d'ordre ataxique, et produite par la perte de la sen-

sibilité tactile. Les centres moteurs de Ferrier devraient donc

être regardés plutôt comme des centres du toucher.

Ferrier répond à cela : c Savoir si la sensation est excitée

avant que se produise le mouvement musculaire, est un pro-

blème qui ne peut être résolu chez les animaux inférieurs,

mais le fait de convulsions localisées chez l'homme, lors

d'irritation de l'écorce, font bonne justice de cette supposi-

tion ; car l'on trouve que dans ces cas, où il se produit des

convulsions limitées, les mouvements ne sont précédés de, ni

associés à aucune sensation autre que celle qui accompagne

les contractions musculaires violentes. Mais la preuve la plus

Archives, t. XIV. 7

98 REVUE CRITIQUA.

concluante de l'll7SOlitenabilitt; de l'hypothèse de Schilf,

consiste en ce fait que la sensibilité à la douleur, au tou-

cher, etc., est absolument intacte après la destruction de ces

centres. » De plus, il montre que « l'état qui peut, avec

vérité, être décrit sous le nom de perte du sens musculaire ou

de conscience musculaire dépend de la lésion d'une région

entièrement différente (des centres moteurs) du cerveau,

savoir de la région de l'hippocampe, ou centre de la sensibilité

tactile ». Ferrier se montre opposé aux idées de Wundt et de

Bain, et refuse de regarder les notions de résistance et de

poids comme appréciées par les centres moteurs. Les expé-

riences qu'il a faites avec Lauder Brunton montrent que

l'appréciation musculaire de poids est indépendante de l'acte

volitionnel, puisqu'elle peut s'exercer lorsqu'on fait con-

tracter artificiellement les muscles en les excitant par l'élec-

tricité.

En somme, Ferrier admet, pour centre du sens musculaire,

les circonvolutions de l'hippocampe, siège du sens tactile.

Les centres d'impulsions centrifuges ou motrices, dit-il, sont

anatomiquement distincts de ceux des impressions centripètes

ou sensitives. Les uns peuvent être détruits, les autres

restant intacts. Les centres corticaux pour les mouvements

des membres sont en rapport uniquement avec les impulsions

centrifuges et se différencient clairement des voies et des

centres terminaux des impressions centripètes sur lesquelles

s'appuie le discernement musculaire. La destrnction des

centres centripètes abolit le sens musculaire, ou conscience

musculaire, bien que la faculté du mouvement subsiste. La

destruction des centres centrifuges abolit la faculté de mou-

vements volontaires et empêche par suite l'exercice du

discernement musculaire, mais la transmission et la percep-

tion d'impressions centripètes continuent à se faire norma-

lement. »

Maudsley se rattache à' l'opinion que c'est dans les cen-

tres moteurs corticaux que « sont emmagasinés les résidus

des sensations musculaires dont nous tirons nos intuitions

motrices... Les parties qui agissent comme centres moteurs

sont le siège de la conception du degré et de la qualité de

l'innervation musculaire, c'est-à-dire, de ce qu'on a appelé

inductions musculaires. »

Bastian a combattu avec le plus de persistance les idées

LE SENS MUSCULAIRE. - 99

de Ferrier. « Des contres moteurs, où qu'ils soient situés,

sont des parties dont 1"activité parait être absolument libre

de phases subjectives concomitantes. Il ne semble pas que

des reproductions « idéales » aient jamais lieu dans ces

centres; ils sont mis en activité par des courants centrifuges,

et pour, autant que nous en avons la preuve, l'arrivée en eux

de mouvements moléculaires qui, immédiatement après, se

rendent aux muscles par les nerfs moteurs, craniens et

spinaux, est un simple phénomène physique. C'est le chan-

gement de condition du muscle ainsi excité et des parties

contiguës, changement occasionné par le mouvement qui

engendre un groupe d'impressions centripètes dont le ter-

minus est le centre kinesthétique. Celui-ci est donc un véri-

table centre sensitif, et des mouvements idéaux peuvent être

ravivés en lui, soit isolément, soit associés à des impressions

visuelles qui s'y rapportent. Cela ne saurait produire que

la plus grande confusion, si l'on attribue l'activité de ce centre

sensitif à celle' des centres moteurs. Le substratum céré-

bral de l'esprit ne comprend donc, en aucune manière, les

processus qui ont lieu dans les centres moteurs du cerveau,

où qu'ils puissent être situés. En d'autres termes, on ne peut

regarder légitimement les opérations mentales comme étant

en partie immédiatement dues à l'activité des centres mo-

teurs. »

Dans son dernier mémoire, cet auteur s'élève de nouveau

contre l'opinion de Wundt et de Bain. Il rapporte des cas

bien connus de Demaux, de Landry, de Bazire, de Trous-

seau, dans lesquels il y avait disparition du sens musculaire,

alors que les centres volitionnels, moteurs spinaux, les nerfs

moteurs et les muscles pouvaient être mis en jeu comme à

l'état normal (ces cas se rapportent à des ataxiques). « Ce qui

prouve, dit-il, que la connaissance de l'état et de la con-

traction des muscles ne vient pas des impressions concomi-

tantes des courants efférents de l'énergie nerveuse. » - « Je

vais plus loin, ajoute-t-il, et je maintiens que les processus

prenant place dans les centres moteurs et dans les nerfs

moteurs sont des processus purement physiologiques, com-

plètement dépourvus de conscience, c'est-à-dire que, depuis

le moment où l'excitation motrice quitte les centres kinesthé-

tiques jusqu'à celui où les contractions musculaires arrivent,

nous avons seulement affaire à une série de processus physio-

100 REVUE CRITIQUE. LE SENS MUSCULAIRE.

logiques se passant dans les différents centres des nerfs mo-

teurs. »

Pour lui, les idées motrices n'existent pas ; toutes nos idées

de mouvement sont ravivées dans les centres sensoriels. Dès

lors, il en arrive à nier les centres moteurs.

« Si, dit-il, nos sensations de mouvement sont concomitances

des courants ell'érents ; et si nous avons des idées des mouve-

ments il y a des motifs sérieux d'admettre des centres moteurs

dans l'écorce. Mais si c'est erroné et si toutes nos connaissances

de mouvements viennent par les centres sensoriels il n'y a plus

de raison d'admettre des centres moteurs, et ce dont on a seule-

ment besoin, c'est l'existence des registres sensoriels des impres-

sions produites par mouvement. En d'autres termes, les centres

Inesthétiques doivent exister dans l'écorce au même titre que

les autres centres d'impressions sensorielles avec lesquelles ils sont

en relation fonctionnelle intime, tandis que la nécessité actuelle

de l'existence des centres moteurs n'a pas encore été démontrée. a

Il s'appuie sur les opérations de Horsley rapportées par cet

auteur (Bl'itish méd. Journal, 1886) dans une communication

à la Bristish medical Association ', pour placer ses centres

kinesthétiques au niveau des circonvolutions limitant la scis-

sure de Rolando. c'est-à-dire au point même où se trouvent

les centres moteurs de Ferrier, nouvel argument pour qu'il

admettre les centres kinesthétiques exister seuls, à l'ex-

clusion des centres moteurs. Comme nous l'avons dit plus

haut, M. Babinski se propose de publier prochainement

une nouvelle note tendant à prouver au contraire le rôle

des centres moteurs. Nous avons vu quelle était à cet égard

l'opinion de M. Charcot, qui considère les représentations

motrices, précédant le mouvement, qui s'effectuent dans les

centres moteurs, comme les seules indispensables à l'exécu-

tion du mouvement voulu. Tel est à peu près le résumé des

opinions qui ont eu ou ont encore cours sur le sens muscu-

laire. Comme on le voit, la question est loin d'être élucidée

d'une façon définitive et les opinions les plus divergentes

règnent encore à cet égard. Il faut espérer que l'étude plus

approfondie des cas pathologiques où on observe la dispari-

tion du sens musculaire, en particulier dans l'hystérie 2,

' Voir la traduction de ce travail par : \1. Sorel dans le tome XIII des

Arch. de neurologie.

' Voir Iconographie phologr. de la Satpèt1'ière, t. II.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 1ù1

permettra d'arriver à des données plus positives sur cette

question des plus intéressantes tant au point de vue du mé-

canisme des mouvements qu'au point de vue plus général du

fonctionnement du cerveau lui-même et des rapports qui

existent entre la sensation et le mouvement.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

1. 10,NOI'LEGIA ANÆ5TlllnICA; par le professeur Adamkiewicz.

(Wielle/' Mediziiiischeiz, Bldtter, nOS 4 et 5, 1887.)

Il s'agit d'une jeune fille de dix-neuf ans.

Antécédents héréditaires nuls. - La mère, deux frères et deux

soeurs bien portants. Père rhumatisant, mort récemment.

Début. - En septembre 1885, apparition soudaine et sans cau<e

connue de douleurs dans le bras droit; gonflement du dos de la

main et des doigts. Douleurs surtout la nuit, avec chaleur et sécré-

tion sudoralesur le bras et dans la paume de la main; ces douleurs

durent quelques semaines puis diminuent. En octobre, apparition

d'une grosse vésicule et consécutivement d'un ulcère du dos de la

main droite près de l'articulation du poignet. Usage du bras ab-

solument conservé. La malade faisait la cuisine et se brûlait sou-

ventsans s'en douter, ce qui explique lesphénomènes précédents.

Ce fut ainsi qu'on s'aperçut qu'elle présentait une anesthésie

complète du bras droit. Soignée sans succès.

Etat actuel (avril 1886). Fille bien constituée, intelligente.

Etat psychique normal. - 1 part les troubles observées au bras

droit, rien d'anormal dans les autces parties du corps. Pas de

douleur ovarienne, pas de douleur sur les apophyses épineuses.

Organes des sens normaux. l'as d'amblyopie, ni de dyschroma-

topsie. Pas de troubles sensitifs de la peau ou des muqueuses.

Réflexes tendineux, fonctions des muscles et réactions élec-

triques ne présentant rien de pathologique.

Bras droit. Rien de particulier à la palpation. Douleur

nulle à la pression sur les troncs nerveux, sur le plexus brachial,

au-dessus et au-dessous de la clavicule. Pouls identique à celui du

côté sain. Rien aux articulations ni aux muscles. La peau de-

102 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

vient livide à la pression, froide, humide, légèrement oeJématiér.

Doigts un peu plus épais du côté malade, par suite de l'oedème.

Eschare durant plusieurs semaines à la face dorsale de la

deuxième phalange du médius, Traces de brûlure sur le dos de

la main.

Anesthésie complète de la peau au toucher, à la pression, à la

piqûre, à la brûlure. On peut la tirailler avec des pinces, la trans-

percer sans résultat. Les courants électriques les plus forts et le

pinceau faradique ne donnent rien ou n'éveillent qu'une sensa-

tion très légère dans le creux de l'aisselle et au bout des doigts.

L'anesthésie occupe la face antérieure et postérieure du bras,

l'épaule et toute la région de l'omoplate, sauf l'angle de l'os qui

est épargné. En arrière elle arrive presque jusqu'à la colonne ver-

tébrale ; en avant elle recouvre une partie de la clavicule et de

l'ucromion. Elle s'étend en haut jusqu'à la moitié du bord libre du

trapèze. -Sens musculaire aboli. Si on ferme les yeux de la ma-

lade, elle perd complètement l'usage de son bras et ne sait plus

le trouver. Au contraire, elle s'en sert à merveille quand elle a les

yeux ouverts, pour n'importe quel ouvrage, grossier ou délicat;

elle coud, tricote, écrit, etc...

Diagnostic. - Les anesthésies reconnaissent deux causes princi-

pales : 1° ou bien il y a suppression de l'activité des appareils ner-

veux récepteurs (organes terminaux sensitifs de la peau), ou per-

cepteurs (centres sensoriels de l'écorce); - ` ? ° ou bien il y a

interruption des conducteurs nerveux qui vont de l'un à l'autre de

ces organes. Dans le cas actuel la première hypothèse peut être

écartée. - 11 n'y a pas de lésion des organes terminaux sensitifs

de la peau, car, dans ce cas, ou bien l'anesthésie est durable, et

alors il y a destruction nécessaire de ces organes et de la peau,ou

bien elle est passagère et cesse avec la cause qui la provoque

(narcotique, froid, troubles de la circulation).

On pourrait croire plus volontiers à une parésie des centres

sensoriels de l'écorce, et à une anesthésie hystérique. La diffusion

de l'anesthésie qui n'est pas limitée à un département nerveux

spécial, mais s'étend à une large surface cutanée (caractère de

l'anesthésie hystérique d'aprèsCharcot) semble plaider en faveur de

cette hypothèse. Il en est de même du faitque le bout des doigts et

le creux de l'aisselle présentent encore un certain degré de sensibi-

lité, qu'il y apour ainsi diredes îlots de sensibilité dans un territoire

d'anesthésie. Mais notre malade ne présente aucun phénomène

hystérique, ni psychique, ni sensoriel. Au contraire, l'anes-

thésie s'accoinpague ici de phénomènes indiquant un substratum

organique de la lésion, à savoir : de la cyanose, de l'oedème, de

l'augmentation de la .sueur et des troubles trophiques qui se ma-

nifestent surtout parla ténacité des ulcérations cutanées.

D'autre part, certains caractères de l'anesthésie fonctionnelle

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 103

font défaut. L'application de <inapi<;ll1cs ne produit pas le phéno-

mène du transfert, comme cela se voit souvent dans l'hystérie.

Chez le malade dont il est question on n'a obtenu aucun résultat

même par des applications prolongées (5 heures). La peau avait

rougi, s'était enflammée et couverte de vésicules, mais l'anesthésie

ne s'était pas modifiée. M. Adamkiewicz écarte, à cause de cela,

l'hypothèse d'hystérie. Il s'agit par conséquent ici d'une lésion

des conducteurs nerveux, c'est-à-dire soit des nerfs périphé-

riques, soit des voies de conduction médullaires, soit des voies de

conduction cérébrales.

On peut écarter la première hypothèse; en effet, outre quelques

branches du plexus cervical, tous les nerfs sensitifs du plexus

brachial sont malades; or ils sont intimement liés aux rameaux

moteurs du même plexus; les affections qui pourraient les inté-

resser (névrite, tumeur) se manifesteraient, par conséquent,

non seulement par des symptômes sensitifs, mais aussi par

des phénomènes moteurs. De plus, rien dans les antécédents

n'autorise l'hypothèse d'une maladie des nerfs périphériques;

d'autant plus que dans ce cas, l'anesthésie n'aurait pas une élen-

due aussi considérable. En effet, même dans le cas d'arrachement

du plexus brachial, Ross a montré que l'anesthésie n'intéresse pas

le bras tout entier, mais seulement la main et l'avant-bras jus-

qu'au pli du coude. Elle dépasse le pli du coude sur la face anté-

rieure et s'étend sous forme de languette jusqu'à environ la moitié

du biceps.

On ne doit pas admettre non plus de lésion médullaire, car

dans ce cas l'anesthésie se réduit à une parésie, à des paralysies

partielles intéressant tel ou tel mode de sensibilité, occupant en

général les deux côtés du corps et s'accompagnant de troubles de

la motilité. Ainsi, dans le cas d'anesthésie alterne, l'autre bras ne

serait pas épargné; il y aurait paralysie motrice, hyperesthésie et

troubles trophiques de ce côté, toutes choses qui n'existent pas

dans le cas qui nous occupe, et dans lequel il y a, de plus, absence

totale de signes généraux. - On doit écarter également l'idée

d'une lésion cérébrale. ·

Quelle peut donc être la lésion ? La malade n'a pas de para-

lysie motrice; elle a de l'anesthésie, des anomalies delà sécrétion

sudorale, des troubles trophiques et circulaloires. La lésion doit

donc se trouver dans un point où les nerfs sensitifs, sécrétoires et

tiophiques du bras droit sont réunis, sans qu'ils se mélangent aux

fibres motrices. Ce point correspond à l'endroit où les racines pos-

térieures sont unies aux ganglions intervertébraux. La lésion de

celte région entraîne non seulemeutl'unesllésie, mais encore des

troubles trophiques soit indirectement, par suite de la perte de la

sensibilité et des réllexes. soit directement; StricUer a démontré,

en effet, que les racines postérieures contiennent des nerfs vao-

IO4 se REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

moteurs et trophiques bien que la grande niasse de ces derniers

passe par les racines antérieures pour aller au grand sympa-

thique.- Pour le membre supérieur, ils liassent par le 3° gan-

glion cervical, mais le peu d'importance des troubles trophiques

dans uotre cas, écarte toute idée d'altération de ce ganglion.

Les anomalies de la sécrétion de la sueur s'expliquent par le

retentissement de l'affection des ganglions intervertébraux et des

racines postérieures sur les nerfs de la sueur qui ne proviennent

pas seulement du grand sympathique, mais en majeure partie du

système cérébro-spinal, et qui sortent de la moelle avec les ra-

cines antérieures.

Etant donné l'état général excellent de la malade on devrait

penser à une lésion localisée et bénigne. Les douleurs violentes

' du début qui reparaissaient avec les changements de temps, firent

songer à une affection rhumatismale légère, à une sorte de pa-

chyméningile cervico-brachiale intéressant seulement les racines

postérieures et ayant amené un exsudat dans les parties voisines

ou dans la gaine de ces racines. Dans ces conditions M. Adam-

kiewicz tenta d'agir d'une façon « catalytique * sur' la partie

malade a l'aide du courant continu, en combinant ce/ traitement

avec des bains tièdes et l'iodure de potassium à l'intérieur.

Traitement électrique. Séances de peu de durée avec courants

faibles; pôle négatif sur les tious de conjugaison des vertèbres

cervicales inférieures et sur le sympathique cervical ; pôle positif

sur les troncs nerveux du plexus brachial. De temps à autre,

quelques secousses galvaniques dans tout le plexus.

Au début, retour très passager de la sensibilité ; puis retour du-

rable, mais l'anesthésie reparaissait d'une façon transitoire avec

les changements de température. A la fin de juin, trois mois

après le commencement du traitement, la malade pouvait être

considérée comme guérie. L'affection n'a pas reparu depuis.

Peut-être certaines aiiesLileSleS.1-IIL[inaLisiiiales toxiques rentrent-

elles dans le même cadre. Mais comme les symptômes cliniques dé-

pendent non pas du processus pathologique, mais de l'organe

atteint, on peut réunir toutes ces affections des racines posté-

iieures, sous le nom de monoplégie anesthésique, quand il s'agit

d'un membre. On ajoutera à cette dénomination l'épithète de rhu-

matismale, toxique, etc., suivant les cas.

Cette observation est très intéressante, mais nous devons

dire que nous ne partageons pas l'avis de l'auteur au sujet du

diagnostic. M. Adamkiewicz se fonde, comme on le voit, pour

rejeter le diagnostic d'hystérie sur les motifs suivants :

1° absence de stigmates hystériques et en particulier absence

de l'état mental propre aux hystériques ; -2° présence de

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 105

troubles trophiques. Qu'il nous soit permis de soumettre à la

critique les arguments invoqués par M. Adamkiewicz.

Tout d'abord on peut se demander si réellement dans ce cas

tout stigmate de l'hystérie faisait défaut. En effet, en ce qui

concerne les phénomènes oculaires, l'auteur fait remarquer

qu'il n'y avait pas d'amblyopie, ni de dyschromatopsie, mais

il ne dit pas si le champ visuel a été exploré, si la polyopie

monoculaire a été recherchée. Or cette polyopie spéciale et le

rétrécissement du champ visuel constituant des caractères de

l'hystérie d'une impoitance fondamentale, il eût été bon de

spécifier si l'examen a été pratiqué à ce point de vue. Pour-

tant, admettons qu'il en a été ainsi et que le résultat a été né-

gatif. Est-ce là une raison suffisante pour rejeter catégorique-

ment l'hypothèse d'hystérie ? Non certainement. Ne sait-on

pas que cette névrose peut se manifester quelquefois par des

phénomènes isolés ? Il est' même assez commun de rencontrer

des cas de contracture spasmodique des membres inférieurs,

de mutisme, de hoquet, qui sont, à n'en pas douter, sous la

dépendance de l'hystérie, et qui constituent ses seules mani-

festations, sans qu'il soit possible d'observer chez les malades

aucun stigmate. C'est là l'hystérie monosymptomatique. Je

crois aussi utile de faire observer ici que cette mobilité dans les

idées et dans l'humeur, ces tendances impulsives des malades à

rire et à pleurer sans motif, que l'on observe fréquemment

chez les hystériques, sont loin de constituer, comme beaucoup

de médecins semblent le croire, un caractère essentiel. Cet

état psychique particulier fait souvent défaut, et il existe beau-

coup d'hystériques avérés dont l'état mental est pourtant tout

à fait normal.

Passons maintenant à la question des troubles trophiques.

Les phlyctènes, les ulcérations étaient dues surtout, comme

le fait remarquer M. Adamkiewicz lui-même, à des brûlures

qui résultaient de l'anesthésie du membre et n'étaient pas

par conséquent de véritables troubles trophiques. Du reste,

c'est une erreur de croire que l'hystérie soit à l'abri d'altéra-

tions nutritives. L'amyotrophie elle-même peut se développer

dans l'hystérie et atteindre même de fortes proportions. En ce

qui concerne les troubles vaso-moteurs et sécrétoires, le refroi-

dissement (r'tin membre anesthésie, la sudation excessive, ce

sont là des phénomènes vulgaires dans l'hystérie.

Arrivons enfin J'anesthésie, Les caractères sont à tous les

106 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

points de vue semblables à ceux que M. Charcot a relevés dans

les observations de monoplégie brachiale hystéro-traumatiques

qu'il a publiées'. La limite supérieure de l'anesthésie est en

particulier digne d'être relevée, car dans tous les cas de mono-

plégie brachiale hystéro-traumatique, et dans les monoplé-

gies que l'on développe par suggestion chez des hypnotiques,

on retrouve toujours la même disposition. Parfois, lorsque la

monoplégie disparait, l'anesthésie persiste et se présente en-

core sous le même aspect. C'est ce qui a eu lieu en particulier

chez un des malades, le nommé Porcen... dont M. Charcot s'est

servi pour établir les caractères de la monoplégie hystéro-trau-

matique. On peut voir sur la figure 1 un schéma représen-

tant l'étendue de l'anesthésie dans ce cas, et on peut consta-

ter que ses limites sont exactement celles que l'on observe

dans le cas de M. Adamkiewicz en comparant cette figure à la

figure 2, qui est la reproduction du schéma de M. Adam-

kiewicz. La persistance de la sensibilité à l'extrémité des doigts,

l'intensité de l'anesthésie, la disparition de la sensibilité dans

1 Charcot. Leçon* sur les maladies du système nerveux, t. III.

Pig. I.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 107

ses divers modes (tact, douleur, température), la perte du sens

musculaire sont aussi des caractères que l'on note fréquem-

ment dans l'anesthésie hystérique. Enfin, le retour de la sensi-

bilité sous l'influence du traitement électrique appartient aussi

à cette espèce d'anesthésie.

Nous croyons avoir démontré par ce qui précède qu'il n'y a pas

un seul argument permettant de rejeter l'hypothèse d'hystérie.

Voyons maintenant si le diagnostic porté par M. Adamkie-

wicz est de son côté soutenable. Nous sommes d'avis qu'il est

passible d'objections fondamentales. En effet, admettons d'a-

bord, ce qui pourrait même être sujet à discussion, qu'une

lésion occupant le siège présumé par M. Adamkiewicz puisse

produire une anesthésie occupant les limites sus-indiquées, et

poursuivons. S'il s'agit d'une légion nerveuse organique, en

supposant qu'elle soit superficielle, il est impossible de com-

prendre l'intensité de l'anesthésie , et'en supposant qu'elle

soit profonde, on ne peut concevoir le retour si rapide de la sen-

sibilité par le simple passage de courants électriques.

Fin- 2.

108 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

D'après nous cette anesthésie ne peut être due qu'à une

modification dynamique du système nerveux, à une névrose,

à l'hystérie. - Mais l'opinion que nous émettons ne prête-t-elle

pas à son tour à la critique, et ne pourrait-on pas soutenir

qu'en l'absence de tout stigmate hystérique, il est plus logique,

tout en rejetant l'hypothèse de lésion matérielle, d'admettre

qu'il s'agit là d'une névrose, produisant une anesthésie analo-

gue à l'anesthésie hystérique, mais indépendante de l'hystérie ?

Si l'on soutient une pareille thèse, il faut, pour être logique

jusqu'au bout, admettre autant d'espèces morbides qu'il y a

de manifestations hystériques, puisque, comme nous l'avons

fait remarquer plus haut, chacune de ces manifestations peut

se développer à l'état isolé. Il nous semble que ce serait là

créer inutilement des espèces tout artificielles. N'est-il pas

bien plus naturel de considérer les cas de cet ordre comme

appartenant à l'hystérie et en constituant simplement une va-

riété qu'on peut appeler l'hystérie locale, ou l'hystérie mono-

symptomatique suivant l'expression de M. Charcot.

Nous résumerons notre argumentation de la façon suivante :

1° le cas d'anesthésie du membre supérieur observé par

M. Adamkiewicz présente tous les caractères de l'anesthésie

hystérique; 20 aucune lésion organique ne pourrait produire

une pareille anesthésie ; 3° à moins de créer, ce qui nous

parait illogique, une espèce nouvelle de névrose qui se mani-

festerait par une anesthésie identique, à tous les points de vue,

à l'anesthésie hystérique, il faut reconnaître que ce cas d'ânes.

thésie doit rentrer dans le cadre de l'hystérie '. Babinski.

II. Surdité verbale, APIIÉ ! 11 ? IIÉllLINI : STIIESIE droite ; pll' LhEIiIIET.

(Lyon médical, 1880, t. XLI.)

Ce travail estfondésur l'observation d'une maladequi, à la suite

d'une attaque d'apoplexie, resta bémianestbésirrne du côté droit

et aphasique (aphémie et surdité verbale). Celte femme ayant

succombé quelque temps après à une pneumonie, on lrouva en

faisant sonautopsie un vaste foyer de ramollissemaut qui occupait

les ciicowolutions de l'insula, les trois quarts postérieurs des cir-

convolutions temporo-sphénoïdales, les lobules pariétal supérieur

et inférieur et la plus grande partie du lobe occipital.

1 M. Freud (Neui-ologisches Centralblatt, n" 6, 1887) a analysé le travail

de M. Adamkiewicz, et il est aussi d'avis qu'il s'agit la d'une anesthésie

hystél iyue.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 109

Celte observation, que l'autour rapproche d'un fait analogue

publié par M. Déjerll1e, semble confirmer l'opinion des auteurs

qui pensent que la localisation de la faculté du langage ne doit

pas être restreinte à la circonvolution de Broca, dont l'intégrité

était complète dans ce cas ainsi que les parties sous-jacentes du

centre ovale. Jusqu'à présent toutefois, les troubles du langage

produits par une lésion du lobule de l'insula ne paraissent pas

différer de ceux qui résultent de la destruction de la circonvolution

de Broca. Le ramollissement des circonvolutions temporo-sphénoï-

dales explique d'une façon suffisante la surdité verbale; quant à

l'hémianesthésie, l'intégrité de la capsule interne, du centre ovale

et des ganglions centraux démontre qu'il s'agissait d'une hémia-

nesthésie d'origine corticale. G. DENY.

III. CRISES Ü>ILEPTIFORMES provoquées par une otite moyenne

chronique ; par AI. le Dr Noquet. (Bull. méd. du Nord, 1886.)

L'observation qui constitue la base de ce travail est celle d'un

homme de quarante et un ans, sans antécédents héréditaires, qui

depuis un an était sujet a des crises épileptiques qu'on ne savait

à quoi attribuer. L'examen des oreilles dénota l'existence d'une

otite chronique moyenne du côté droit dont le malade ne se dou-

tait pas. Des insufflations d'air et de vapeurs dans la caisse répé-

tées pendant plusieurs mois amenèrent laguérison. Ledit Noquet

en conclut que c'est à l'augmentation de pi ession du liquide intra-

1 ah} rinthique et à la compression des filets nerveux, qu'il faut

attribuer dans ce cas les crises épileptiques. Il s'agirait en un mot

d'une épilepsie réflexe. Cet accident est certainement plus rare

que les vertiges et les chutes, qui ne s'accompagnent ni de perte,

de connaissance, ni de convulsions, mais il est impossible dans

l'état actuel de la science, de rendre compte de cette différence.

G. D.

IV. MÊNINGOCÈLE EMPÊCHANT LE TRAVAIL : SPINA BIFID\;par A. LoxToN.

(Bristish med. Joum., mai 1887.)

Le 23 avril, je fus appelé auprès d'une femme de trente et un

ans, pour son premier accouchement. A l'examen, je trouvai les

diamètres du bassin normaux, et les parties molles, pour une pri-

mipare de son âge, remarquablement élastiques. Je diagnostiquai

une présentation du sommet, mais il y avait près de la tête quelque

chose de très embarrassant au toucher. Le travail progressa rapi-

dement jusqu'à ce que l'occiput fût sous le pubis. Alors, quoique

les douleurs fussent fortes et fréquentes, la tête refusa de chan-

ger de place, et le pétitiée ne se distendit pas. Il y avait suffisant-

110 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

nient de place sur les côlfs, mais il était évident que le diamètre

antéro-postérieur de la tête ne pouvait permettre à l'extension

de se produire, et la face restaitpar conséquent dans la concavité

du sacrum. Après avoir attendu d'être complètement certain que e

l'enfant ne pourrait pas. naître sans intervention, j'appliquai le

forceps et fis iadélivrance. A l'inspection, la tête avait l'apparence

d'être énormément développée en arrière. Le péricrâne était

normal et les proportions semblaient correctes, sauf le grand

diamètre du nez à l'occiput. A la palpation je pouvais distinguer

les bords postérieurs des pariétaux, la protubérance occipitale,

et d'un côté une substance mince, comme du carton, que je sup-

posai être les lames non réunies de l'occipital. Occupant cette

position c'était une tumeur fluctuante, sessile, grosse comme une

petite orange, oblitérant complètement la suture lambdoïde, et

couverte apparemment par les tissus normaux du péricrâne.

C'était seulement quand l'enfant criait qu'on notait une lividité

anormale, et que la tumeur devenait très tendue. La pulsation

n'était pas bien marquée. En tournant mon attention du côté de

l'épine dorsale je trouvai une fente au niveau des deux dernières

vertèbres dorsales et des trois vertèbres lombaires supérieures.

Il n'y avait pas de tuméfaction ici, sauf quand l'enfant criait ou

qu'on lui pressait sur sa tête. La peau s'arrêtait brusquement sur

le bord de cette fente par un bord élevé, dans lequel on pouvait

sentir les lames d'os mal développées. La fente était recouverte

par une membrane transparente, rouge, qui commença bientôt

à suppurer. La communication existant entre les deux anomalies

fut prouvée après la mort : en pressant sur le rnéningocèle et sur

le spina bifida, on déterminait de la fluctuation et le gonflement

augmentait et diminuait alternativement. A tous les autres points

de vue l'enfant, une fille, était bien développée. Elle était inerte,

ne criait pas, ne prenait pas le sein, ne remuait pas les jambes.

Elle mourut LI ente-six heures après sa naissance. S.

V. Note sur UN cas DE paralysie radiculaire spontanée

du PLEXUS brachial; par le Dr E. DUFOURT. (Loa méd.,

1886, t. LI.)

Il s'agit d'une malade âgée de trente etun ans, sans antécédents

héréditaires, qui présentait du côté gauche une paralysie avec

atrophie des muscles deltoïde, biceps, brachial antérieur, long

et court supinateur, sous-épineux et grand dentelé avec perte

absolue de la contractilité faradique, réaction de dégéné-

rescence pour la contractilité galvanique, retard et diminution

de la sécrétion sudorale, sans troubles de la sensibilité, sauf une

douleur à la pression au point de Erb.

REVUE DE pathologie NERVEUSE. III 1

Se fondant sur l'ensemble des caractères précédents, l'autour

conclut à l'existence d'une lésion des cinquième et sixième '

racines cervicales à leur point d'envergure entre les scalènes :

tvpo supérieur des paralysies radiculaires du plexus brachial.

Les paralysies de cette nature se produisent habituellement

sous l'influence du traumatisme ou de la compression; dans

ce cas, au contraire, les accidents sont survenus spontanément

et paraissent devoir être attribués au froid, la malade travaillant

souvent le cou et la poitrine découverts. G. DENY.

VI. SUR L1 perte DU réflexe rotulien dans le diabète sucré;

par P. Marie et G. GUINON. (Revue de médecine, 188(j, t. VI, p. 640.)

Les auteurs se sont appliqués à démontrer l'importance de la

constatation du signe de Westphall chez les diabétiques pour le

diagnostic et le pronostic tant à l'aide de quatre observations

nouvelles que d'une statistique empruntée au professeur Bouchard

à qui l'on doit d'avoir le premier mis le fait en lumière. MM. Gui-

non et Marie pensent en outre qu'il y aurait peut-être matière a

intéressante observation sinon même élément utile de diagnostic

à tenter chez les diabétiques le rappel du réflexe rotulien aboli

par le procédé de Jendrassik, sous l'influence des mouvements du

tronc et des membres supérieurs.

Quoi qu'il en soit, la disparition du phénomène tendineux, im-

propre aussi bien à constituer une forme nouvelle de diabète qu'a

réédifier une théorie nerveuse de cette affection (de Ferry de la

Bellonne), ne s'observe que dans la période de cachexie, alors que

le malade se trouve sous la menace des complications graves, cause

ordinaire de la mort des diabétiques. Le taux de la mortalité chez

les diabétiques privés du réflexe patellaire est le double au moins

du taux de la mortalité chez les diabétiques qui l'ont conservé.

On verra dans la troisième observation, dans un cas de troubles

neveux disparates, combien furent utiles la recherche et la décou-

verte de la glycosurie, commandées par la perte du réflexe rotu-

lien. Le signe de Westphall imposera donc presque toujours l'ana-

lyse des urines et le résultat de cette analyse seul permettra de

distinguer le tabès du pseudo-tabes diabétique. D. BERNARD.

VII. LES tumeurs DES plexus choroïdes; par J. AUDItY.

(Revue de médecine. 1886, n° 11.)

Si ces néoplssies peuvent être l'objet de descriptions précises et

curieuses d'anatomie pathologique, leur sylnplomatoloie, quand

elles en ont une, ne diffère en rien de celle de l'hydropisie ven-

trlculaire, de celle des tumeurs cérébrales en général.

112 REVUE DE pathologie nerveuse.

L'auteur con,idèrc successivement les tumeurs des plexus cho-

roïdes dues au développement exagéré d'un élément normal de

VoTga.ne(épithéliome, lipome, angiome, psammome,fibrome elmyxome),

celles que constitue un élément étranger à leur structure (enchon-

drome, ostéome, tubercules, carcinome, tumeurs parasitaires), enfin

leur hypertrophie simple et leur dégénérescence kystique. Plusieurs

de ces descriptions manquent de précision, notamment celles du

fait recueilli par lui et des tumeurs épithéliales auxquelles il le

rattache. Aussi la ressemblance de ces néoplasies avec celles de

la pie-mère externe est-elle affirmée, mais point démontrée. Les

explications abondent dans ce mémoire, empruntées aux auteurs

les plus divers de l'Allemagne pour nous faire pénétrer la patho-

génie de la dégénérescence kystique des plexus. La plus simple et

la plus vraisemblable a échappé. Ces kystes résulteraient simple-

ment de l'absence de soudure par points des deux feuillets de la

pie-mère interne qui engaine les plexus (Ch. Féré). Ceci démontre.

d'ailleurs que l'anatomie descriptive de ces parties n'a point

moindre importance que leur anatomie de texture. Ni l'étiologie,

ni la symptomatologie, patiemment relevées par l'auteur dans les

vingt-cinq observations qu'il a réunies, n'offrent au clinicien

aucun signe même incertain pour établir le diagnostic de ce genre

de productions. Elles constitueront donc encore longtemps des

trouvailles d'autopsie, trouvailles assez fréquentes à l'amphithéâtre

de la Salpêtrière du moins. D. B.

VIII. Cas d'hydrocéphalie chez un adulte, avec augmentation DE

VOLUME DE LA TÈTE ET ÉCOULEMENT DE LIQUIDE CLAIR PAR LE NEZ;

par J. Toppi-4 (de Bermondsey). (Médical Press, 20 avril 1887,

p.370.) '

II s'agit dans cette observation d'un malade âgé de soixanle-

neuf ans, que le Dr Toppin trouva ayant la face tuméfiée, surtout

auniveaudes paupières inférieures, avec une teinte terreuse; il pré-

sentait en outre une hernie double et une hydrocèle, ainsi que

de l'oedème des jambes, surtout à droite ; celle-ci avec une teinte

érysipélateuse.De l'iodure de potassium fut ordonné, et le médecin

revint l'après-midi ; il trouva le malade debout, quoique se tenant

difficilement, ponctionna l'hydrocèle. Le lendemain le malade

était encore plus abattu, et l'auteur remarqua chez lui un écou-

lement de liquide clair par le nez. La femme du patient lui raconta

que cet écoulement existait depuis vingt mois. Vingt-deux ans aupa-

ravant, il avait eu un érysipèle de la jambe droite ; deux ans

après il tomba sur le dos. Depuis ce temps, il porta une hydrocèle,

qui fut ponctionnée plusieurs fois. Depuis douze mois environ,

était survenu un écoulement incessant de liquide limpide par le

nez, qui ennuyait beaucoup le malade. Cet écoulement était plus

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 113

prononcé le matin; le patient était somnolent, s'endormait souvent

sur sa chaise. Depuis ce temps, sa femme avait remarqué une

tuméfaction de la tête. L'auteur trouva une proéminence de

forme ovale, commençant au niveau de la fontanelle antérieure

et s'étendant en arrière sur une longueur de deux pouces. En

arrière il remarqua une dépression au niveau de la suture coronale,

et une autre au niveau de la suture lambdoide où on sentait, entre

les os du crâne, un écartement de près d'un quart de pouce.

Quelque temps auparavant le malade s'était aperçu que son cha-

peau etait trop étroit pour sa tête. Le troisième jour, le malade

présentait la respiration de Cheyne-Stokes, le pouls battait 110 pul-

sations, la température était de 97°,6 (36°,40). L'urine contenait des

flots d'albumine. On ne put recueillir du liquide s'écoulant par le

nez. Le malade mourut le cinquième jour avec tous les signes du

mal de Bright. L'autopsie ne put être faite. Il est fâcheux que l'ob-

servation n'ait pu être complétée, car il s'agit là d'un fait très

rare sinon unique, dont la constatation anatomo-pathologique

aurait seule pu montrer la cause. Une chose nous étonne : c'est

l'écartement des os du crâne qui à l'âge du malade sont solide-

ment soudés depuis longtemps. A. RAOULT.

IX. Note sur UN cas de PÉfiIPACHYUÉNING1TE spinale ;

par le Dr W.-H. Morse.

L'observation, que relate l'auteur, est celle d'un jeune homme

présentant des antécédents héréditaires nombreux. C'est ainsi

que ses deux grands-pères étaient morts d'apoplexie; sa grand'

mère avait longtemps présenté des phénomènes de mélancolie;

sa mère était paralytique et son père mourut d'apoplexiependant

la durée de l'observation. Enfant, il était d'une intelligence très

vive, à dix-neuf ans, on dut l'empêcher d'étudier à cause des mi-

graines dont il souffrait. Un jour ayant été mouillé par une pluie

froide, il présenta des douleurs dans le cou du côté droit. Le

Dl Morse diagnostiqua un abcès sous-cutané de cette région.

Quatre semaines après, il devint subitement paralysé de tout le

côté-droit. L'électrisation faradique si t disparailre presque entière-

ment ces phénomènes, au bout d'un traitement de cinq mois.

L'abcès du cou avait pris l'aspect d'une masse indurée. La para-

lysie se guérit complètement, et le malade avait recouvré la santé,

qui se continua sans retour pendant trois ans. A la fin d'octobre

1886, il présenta de la céphalalgie, des vertiges, de l'insomnie

avec des douleurs musculaires dans la région dorsale, sans aucune

cause apparente, sauf quelques abus d'alcool. Le cinquième jour,

il fut pris de somnolence et de douleurs dorsales, qu'il comparaît

à de nombreuses piqûres d'aiguilles. On découvrit onze tumeurs

adhérentes douloureuses au niveau du rhomboïde; une d'entre

Archives, t. XIV. 8

-Il4 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

elles était à gauche de la seconde vertèbre dorsale ; son ouverture

laissa écouler du pus de mauvaise nature ; d'une autre sortit une

esquille osseuse. Bientôt après cette dernière ouverture, survin-

rent des convulsions pendant quarante secondes; trois nouveaux

accès se produisirent. Le malade tomba dans le coma, et dix

heures après, survint un spasme violent, suivi de la mort. Durant

les six dernières heures, le pouls ne s'était pas modifié.

A l'autopsie, on découvrit au niveau des abcès de la région dor-

sale, une poche, s'étendant près de la colonne vertébrale sur une

longueur de cinq pouces et demi. La dure-mère était entourée

d'une masse, épaisse de plus de trois millimètres, àpartir du niveau

du foyer jusqu'à la dixième dorsale. La dure-mère et la pie-mère

avaient une apparence normale ; la moelle était comprimée, mais

ne présentait aucun signe de myélite. Les muscles et lesgros troncs

nerveux portaient des signes de processus inflammatoire.

Pendant la vie, ces symptômes de péripachyméningite avaient

bien été différenciés par fauteur de ceux d'une méningite spinale

à laquelle on eût pu penser par suite de l'absence de céphalalgie,

de contracture et d'exagération des réflexes. (Médical Record.

New-York, janvier 1887.) A. ReooLT.

X. Névrites multiples; par BUZZARD. (Médical Record New-York,

25 septembre 1886.)

Le Dr Buzzard a fait un heureux choix en prenant les névrites

pour sujet de ses « Harveian Lectures » faites l'hiver dernier, car

dans ces cinq dernières années lesneurologistes ont fait quelque

notable progrès dans l'étude de la question. Le point le plus

important est la preuve donnée que la cause des cas de paralysies

extensibles, de types très variés, est l'inflammation de la dégéné-

rescence des nerfs périphériques seulement, sans que les centres

nerveux soient touchés. Les formes de paralysies par suite de

névrites multiples n'ont pas été décrites systématiquement dans

les livres classiques, quoiqu'on ait publié des histoires cliniques

à différentes époques depuis le Dr Lettsom, il y a un siècle; le

Dr Buzzard cite une excellente description du Dr Graves d'une

épidémie de névrite à Paris en 1828.

La névrite multiple, ordinaire, est une maladie due à quelque

agent toxique ou à quelque miasme qui pénètre dans l'organisa-

tion. Elle se présente à l'état épidémique au Japon et dansl'Amé-

rique du Sud sous le nom de beri-beri ou kakké. Dans l'Inde elle

a été décrite sous le nom d'ignipédités et en France sous celui

d'acrodynie. Quoique causée par une infection, elle peut naître

à la suite d'une exposition au froid ou à l'humidité et produire la

forme «rhumatismale» ; beaucoup plus souvent, dans cette contrée

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 115

et en Europe, elle est due aux excès alcooliques, à la diphthérie, à

l'arsenic, au plomb et peut être à d'autres poisons métalliques.

Les symptômes dans les cas types sont ceux qui suivaient naturelle-

ment une irritation ou une perte partielle ou complète de la fonc-

tion des nerfs des extrémités. Les malades ont d'abord des trou-

bles sensitifs, des picotements, des fourmillements dans les mains

et dans les pieds, puis une sensation de brûlure, des douleurs

cuisantes, une grande sensibilité de la plante des pieds et peut-

être de toutes les extrémités.

Avec les symptômes sensitifs, apparaît graduellement une

faiblesse motrice et dans les mauvais cas une paralysie complète

dont souffrent davantage les extrémités inférieures. Dans quelques

cas les nerfs de la face et des yeux sont gris et le malade est sur

son lit comme un naufragé sans secours. Il y a très rarement

des douleurs en ceinture, comme il arrive dans la myélite, ni

troubles vésicaux, ni rectaux.

Les muscles s'atrophient peu à peu et ont des réactions de

dégénérescence partielle ou totale. 11 y a souvent une sensibilité

exagérée au toucher surtout sur les points moteurs et le long du

trajet des nerfs. Quelquefois, surtout dans les cas alcooliques et

diphthéritiques, les symptômes ressemblent à ceux de l'ataxie

locomotrice. Il y a abolition des réflexes tendineux et une ataxie

très marquée sans grande perte de force musculaire ; ces cas sont

connus sous le nom de pseudo-tabès alcooliques ou diphthériti-

ques. Ils peuvent tromper le médecin s'il n'y prend garde et l'a-

mener à un pronostic et à un diagnostic faux.

Le pronostic dans la névrite multiple est généralement bon. Le

malade guérit, quoiqu'il faille souvent longtemps attendre la

guérison. Le complet retour à la santé est impossible seulement

dans les cas où il y a une trop grande atrophie musculaire.

Les anatomo-pathologistes divisent la névrite en deux classes :

la névrite interstitielle et la névrite parenchymateuse. Les deux

formes généralement sont plus ou moins mélangées. La forme

interstitielle prédomine dans les cas plus localisés dus à l'influence

du rhumatisme, à la diphthérie, aux fièvres infectieuses et aux

traumatismes. C'est la forme parenchymateuse qu'on trouve dans

la névrite multiple que nous venons de décrire. On a remarqué

que la névrite parenchymateuse n'atteint souvent que certains

segments des nerfs etpar suite on l'a appelée névrite segmentée.

La névrite multiple a une durée de plusieurs semaines et la

longueur de la convalescence dépend de la gravité du cas et sur-

tout de l'étendue de l'atrophie musculaire. Pour le traitement, il y

a d'abord peu de choses à faire si ce n'est de calmer les symptômes.

Plus tard le traitement électrique, mécanique et tonique est

indiqué. pLLLfET.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 25 avril 1887. Présidence de M. Magnan.

Pria; Esquirol. La Société n'avait à décerner cette année

qu'un seul prix, celui d'Esquirol. Après lecture du rapport de

M. Charpentier, le président ouvre le pli cacheté contenant le

nom du candidat récompensé et proclame lauréat M. Pichou,

chef de clinique à Sainte-Anne.

Eloge de Moreau (de Tours). La fin de la séance est consacrée

à la lecture, par M. RITTI secrétaire général, d'un remarquable

éloge de Moreau, de Tours.

Le soir un grand banquet réunissait chez Brébant les membres

de la Société. Plusieurs toasts ont été portés aux progrès et à

l'avenir de la médecine mentale. M. B.

Séance du 23 mai 1887. Présidence de M. Magnan.

Présentation de malades. M. CIIAMBARD présente un homme de

vingt-trois ans, ancien alcoolique, débile, mais nullement hysté-

rique, porteur de deux affections cutanées rares et intéressantes :

l'une, du domaine de la dermatologie pure, est un érythrasma,

dermatose érythéinalo-squame use parasitaire, due à la végétation

au sein de la couche cornée de l'épiderme du mic1'ospo¡'US minu-

tissimus. L'autre, plus rare encore, intéresse davantage les neuro-

logistes. Elle est caractérisée par une urticaire artificielle dont on

peut suivre toutes les phases et qui succède avec la plus grande

facilité aux excitations mécaniques de la peau; de sorte que l'on

peut voir s'y dessiner, d'abord sous forme de ligne anémique

très fugitive, puis sous celle de traînée congestive plus durable,

enfin avec un relief considérable, l'empreinte des corps que l'on

y a appliqués ou la figure du dessin que l'ou trace à sa surface

avec un corps mousse quelconque. M. Chambard appelle neuro-

dermatose bliréographique cette névrose vaso-motrice, dont on ne

connaît que peu d'exemples et qui s'était rencontrée jusqu'ici à

peu près exclusivement chez les hystériques.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 117

Paralysie générale avec délire hypochondriaque et attaques hysté-

riformes. M. CHAMBARD lit ensuite un travail sur un cas de pa-

ralysie générale avec délire hypochondriaque et attaques hystéri-

formes chez un homme. L'individu était un héréditaire ; il entrait

à Ville-Evrard avec le délire hypochondriaque que M. Baillarger

croit propre aux paralytiques, mais sans le moindre trouble ap-

parent de la motilité et présentait pendant son séjour de nom-

breuses attaques hystériformes. Ce n'est que peu de temps avant sa

mort, survenue au bout de cinq semaines par pneumonie, que

l'on put constater chez lui un commencement d'eschare dorsale et

de l'inégalité pupillaire. A l'autopsie l'on trouva des lésions très

manifestes de méningo-encéphalite diffuse : épaississement et

adhérences des méninges avec ramollissement cortical aux lieux

d'élection, granulations épendymaires, etc.

Ce cas est apporté à l'appui des idées de M. Baillarger, sur la spé-

cificité du délire hypochondriaque des paralytiques et comme un

exemple des difficultés du diagnostic, lorsque le délire existe seul

et est assez restreint pour empêcher de juger du niveau mental

des malades. Le diagnostic de la paralysie générale ne pouvait,

dans l'espèce, qu'être soupçonné jusqu'à une époque voisine de

la mott, malgré le caractère du délire, l'histoire de l'affection et

la coexistence des attaques hystériformes ; l'apparition tardive

de l'eschare et l'inégalité pupillaire ont rendu plus probable,

mais ce n'est qu'à l'autopsie que cette probabilité devint voisine

de la certitude.

M. Magnan ne croit pas qu'il y ait certitude de paralysie géné-

rale : l'inégalité pupillaire et l'eschare peuvent s'expliquer par la

pneumonie ultime. Il n'accepterait, pour sa part, ce diagnostic

comme rigoureux que si l'examen microscopique des lésions l'a-

vait confirmé.

M. CHAMB \RD regrette de n'avoir pu procéder à cet examen mi-

croscopique ; l'observation lui a cependant paru intéressante à

rapporter, précisément à cause des difficultés du diagnostic; il ne

se dissimule pas d'ailleurs que, considéré isolement, chacun des

faits cliniques et anatomo-pathogiques sur lesquels son diagnostic

repose n'a qu'une valeur relative. La spécificité du délire hypo-

chondriaque de M. Baillarger a trouvé depuis 1860 beaucoup d'ad-

versaires ; l'eschare et le trouble pupillaire peuvent être le fait de la

pneumonie et cette affection s'accompagne parfois d'un certain

degré de méningite; il estime cependant que la concordance de

tous ces faits lui confère, sinon une certitude absolue, du moins

une très grande probabilité.

M. le Président , remercie M. Chambard de ses intéressantes

communications.

Du délire chronique (suite de la discussion). M. Christian.

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Dans les discussions qui viennent de se succéder dans nos séances,

sur les folies héréditaires d'abord sur le délire chronique ensuite, je

crois apercevoir une tendance générale à laquelle, pour ma part,

je serais heureux d'applaudir sans réserve, si elle me paraissait

actuellement réalisable, celle de grouper d'une façon rationnelle

les différentes formes décrites de la folie.More ! avait déjà fait'cet

essai. S'il n'a pas réussi, du moins y avait-il dans sa tentative

quelque chose de vrai et de fondé, car, depuis lui, ses idées ont été

reprises par des observateurs distingués qui n'ont rien négligé

pour les faire triompher. Suivant eux, la folie des persécutions ne

serait en aucun cas une affection accidentelle, survenant dans le

cours de l'existence; ce serait au contraire « un processus telle-

ment net et défini que l'on peut prédire lasérie des phases succes-

sives que va parcourir le délire, depuis le stade initial jusqu'à une

terminaison inexorablement la même ». Ce serait, en un mot,

comme dans la nature : la fleur succédant au bourgeon, et abou-

tissant au fruit. De cette façon, le délire des persécutions, cette

magistrale création de Lasègue, ne serait plus qu'un épisode dans

ce que MM. Magnan, Garnier, Briand et beaucoup de nos distingués

collègues proposent d'appeler le délire chronique : théorie sédui-

sante, mais que je ne saurais accepter sans réserve et à laquelle je

vous demande la permission de présenter quelques observations.

M. Christian, passant ensuite en revue les opinions précédem-

ment émises, reconnaît volontiers que le délire des persécutions

est toujours précédé d'une période d'incubation hypochon-

driaque, mais il ne pensp pas que le passage de la première pé-

riode à la seconde soit nécessaire et fatal. De telle façon, qu'en

disant que le délire des persécutions succède au délire hypochon-

driaque, on avance certainement un fait vrai, mais on n'établit

pas une loi générale : il reste à dire pourquoi tel hypochondriaque

devient un persécuté, tandis que tel autre, en apparence, tout

semblable, ne sera jamais qu'un hypochondriaque ? Laproposition

d'après laquelle le délire des persécutions ne serait qu'une étape

devant mener au délire ambitieux, parait aussi beaucoup ¡trop

absolue à l'orateur; il a connu un grand nombre de persécutés

qui sont restés persécutés toute leur vie et qui jamais, à aucun

moment, n'ont présenté d'idées de grandeur. «Ni M. Garnier, ni

M. Briand, dit-il, ne veulent admettre ces faits : pour eux, l'appa-

rition du délire ambitieux est fatal; tôt ou tard il doit survenir ;

s'il n'y a pas d'idées de grandeur maintenant, il y en aura dans

un mois, dans un an, dans dix ans ! Il n'y a qu'à attendre. Mais

si d'aventure, le malade meurt après avoir rabâché pendant trente

ou quarante ans ses idées de persécution sans avoir eu la moindre

bouffée ambitieuse, que devient l'argumentation de nos collègues ?

Et que l'on ne croie pas que j'invente des faits pour les besoins

de ma cause : il s'agit d'observations qui m'avaient frappé depuis

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119 j

longtemps, et je les cite d'autant plus volontiers que les malades

dont il s'agit sont connus de plusieurs d'entre vous. MM. Foville

et Ritti me permettront d'en appeler à leur témoignage. »

M. Christian rapporte ensuite un certain nombre d'observations

à l'appui de sa thèse : d'abord celle du capitaine A., qui a tué le

Dr Marchand; il n'a jamais été ambitieux; puis celle d'un fonc-

tionnaire poursuivi depuis plusieurs annéespar une Société secrète

(la Camora); et qui n'est pas encore mégalomane. Il existe même,

selon M. Christian, une catégorie de persécutés chez lesquels on peut

affirmer que jamais, à aucun moment, il ne surviendra de délire

des grandeurs : ce sont ceux dont le délire repose exclusivement

sur des troubles de la sensibilité génitale. Ces malades n'ar-

rivent jamais à la mégalomanie. "Je citerai entre autres, ajoute

M. Chrislian, cet ancien officier de marine qui est resté à Cliaren-

ton pendant vingt-sept ans, et dont j'ai rapporté l'observation ici

même, il y a quelques années, mais à un autre point de vue : ce

malade était absolument remarquable par son délire qui s'alimentait

presque exclusivement dans de fausses sensations génitales. Jamais

il n'a été mégalomaniaque.

Après avoir cité quelques autres observations fort intéressantes,

M. Christian, passant en revue les rares aliénés chez lesquels la

transformation s'opère, nie que le raisonnement logique soit pour

rien dans cette tranformation : elle s'effectuerait plutôt à la suite

de troubles sensoriels, illusions et hallucinations. Si l'on consi-

dère enfin comme signes caractéristiques de la démence ses deux

symptômes fondamentaux qui ne manquent jamais - l'aila : blls-

sement intellectuel et la perte de la mémoire les persécutés,

selon lui, ne deviendraient pas déments par le seul fait de l'évo

lution de leur délire.

M. Briand. Je voudrais avant la clôture de la discussion répon-

dre quelques mots à M. Christian : Notre honorable collègue,

nous oppose, avec son talent habituel, l'observation d'un certain

nombre d'aliénés chez lesquels le délire des persécutions ne se

transforme pas en idées ambitieuses; il nous dit notamment que

ceux dont le délire repose sur des troubles de la sensibilité géni-

tale ne deviennent jamais mégalomanes. De sorte que cette

transformation qui, pour nous, est une règle n'est pour lui qu'une

exception. Ces cas choisis ne me semblent pas infirmer notre

doctrine dont M. Garnier a fait l'exposition avec clarté. Il nous

serait facile de répondre à M. Christian par un choix plus consi-

dérable que le sien de délirants chroniques conformes à notre

type. Si la discussion s'engage dans cette voie, il faut faire fran-

chement appel à la statistique. Que chacun de nous apporte ici

les observations qu'il aura pu recueillir, nous arriverons alors,

à l'aide de ces documents, à catégoriser avec exactitude les cas où

la transformation est l'exception et ceux, à mon sens beaucoup

120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

plus nombreux, où elle' est la règle. La Société pourra alors être

appelée à se prononcer avec connaissance complète de cause.

11 est un autre point du discours de M. Christian, auquel je

voudrais répondre encore pour l'écarter définitivement du débat

Nous ne faisons pas de la déduction logique, comme semble le

croire notre savant contradicteur, la cause exclusive de la trans-

formation du délire à chacune de ses étapes. J'ai simplement

voulu dire, pour ma part, que ces malades échafaudent si bien.

leur délire qu'il semblerait être, dans certains cas, la conséquence

d'une logique mal appliquée. Mais, à côté de ces faits, j'aurais pu

vous en citer d'autres bien différents : j'ai observé, dans le service

de M. Magnan, un délirantchronique chez lequel les idées ambi-

tieuses étaient survenues à la suite d'une hallucination de l'ouïe :

en sortant de chez un marchand de vins, il entendit une voix

qui, pour la première fois, le salua du nom de Napoléon. Il se

présenta aussitôt dans un poste de police pour demander qu'on

l'aidât à monter sur le trône. Le lendemain, il entrait à Sainte-

Anne pour la seconde fois : « Vous ne me prendrez plus, disait-

il, pour un fou, vous comprenez, comme moi, maintenant le motif

de leurs persécutions : ils voulaient m'empêcher de gouverner. »

Ce malade était, en outre, atteint d'un eczéma de la lèvre supé-

rieure pour lequel l'épilation avait été jugée nécessaire. On eût

toutes les peines du monde à obtenir qu'il s'y soumit : «Un Na-

poléon, disait-il, doit toujours conserver la moustache.» »

M. Doutrebente. En l'absence de 111. Foville, dont 11. Christian

invoque le témoignage, je dois à la vérité de dire que j'ai suivi

pendant mon internat à Charenton, l'un des malades qu'il nous

cite comme n'ayant pas eu d'idées ambitieuses; je veux parler

de l'officier de marine très célèbre par différentes particularités,

d'un délire reposant sur des troubles de la sensibilité génitale.

Eh bien, ce même aliéné nous était, dès cette époque, présenté

par Calmeil comme un type de mégalomaniaque.

M. Briand insiste pour que la société prenne bonne note de l'opi

niondeM. Uoutrebente qui intervient fort à propos dansladiscus

sion.ll n'est pas toujours commode, ajoute-t-il, de faire avouer par

lesdélirants chroniques leursidées ambitieuses qu'ils cachent par-

fois avec grand soin ; elles jurent tellement avec le bons sens,

elles ont si souvent attiré des algarades aux malades qu'ils les

dissimulent souvent plus volontiers qu'ils ne dissimulent leurs

idées de persécutions; celles-ci reposent sur des faits, à la grande

rigueur, possibles sinon vraisemblables et moins susceptibles d'en-

traîner l'incrédulité et la moquerie de l'entourage. Peut-être

trouvera-t-on dans ce fait la cause du petit nombre apparent de

délirants chroniques ambitieux.

11. InLnr : r croit, comme 111* Briand, que dans une discussion

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121 t

de ce genre, la statistique a un rôle tout marqué et;il demande

que la discussion soit continuée.

M. LE Président. Le délire chronique continuera à figurer à

l'ordre du jour de nos séances. MARCEL Briand.

CONGRÈS DES ALIÉNISTES RUSSES A MOSCOU

(Suite').

V. M. Vtcrorsors lit ensuite son travail Sur l'assistance des

alienés dans le département de Moscou. Dans ce département le

nombre d'aliénés était, d'après la statistique de 1886, de 1,662

dont 995 hommes et 667 femmes. La grande majorité de ces ma-

lades est abandonnée aux soins de leurs parents, car les hospices

de Moscou ne recevant pas les subsides du zemstwo refusent de

recevoir des aliénés. Parmi ces abandonnés il y a au moins

300 maniaques violents qui restant en liberté présentent un grand

danger pour la sécurité publique. Le rapport constate que [le dé-

partement et la ville de Moscou n'ont pas des moyens pour se-

courir leurs aliénés. Ainsi l'hospice Preobrajensky a dû refuser en

1885 353 aliénés et pendant les premiers neuf mois de 1886, 207.

Il faut remarquer que la plupart de ces aliénés sont originaires

du département et de la ville en question. Cette triste situation

des aliénés devient encore plus frappante lorsqu'on compare les

données statistiques sur le nombre de lits pour les aliénés à

Moscou et à Saint-Pétersbourg. La ville de Moscou, dans tous ses

hospices d'aliénés y compris les hospices privés cet les annexes

spéciales des hôpitaux généraux, possède en tout 637 places pour

les aliénés, tandis que Saint-Pétersbourg a 1,955 places; autrement

parler : à Moscou, il y a 1 lit pour 1,183 personnes; dans le gou-

vernement de Moscou, avec la capitale, 1 lit pour 3,241 per-

sonnes ; à Saint-Pétersbourg, 1 lit pour 441 personnes; dans le

gouvernement de Saint-Pétersbourg et la capitale, 1 lit pour

828 personnes 2.

En présence de ces faits, l'auteur conseille au zemstwo du dé-

1 Voir les Archives, t. XIII, no 38, p. 309.

2 A Moscou (statistique de 1882), la population est de 753,469 habitants ;

dans le département de Moscou avec la capitale, 2,070,978 ; à Saint-

Pétersbourg (statistique de 1881), elle monte à 861,303 habitants; dans

le gouvernement de Saint-Pétersbourg avec la capitale elle est de

1,618,614.

122 SOCIÉTÉS SAVANTES.

partement de Moscou, de construire une maison d'aliénés au moins

pour 400 lits. Les dépenses qn'exigera cette construction mon-

tent à 800,000 roubles (2,000,000 fr.)

VI. Après ce rapport M. KOJEVNIKOFF aborde l'intéressante

question d'enseignement clinique des maladies mentales. Sa

communication est intitulée ainsi : Sur la construction des cliniques

psychiatriques en général et de celle de Moscou en particulier. Après

avoir indiqué les conditions auxquelles doit satisfaire une clinique

universitaire spécialement consacrée à l'enseignement de la patho-

logie mentale, l'auteur s'arrête sur la clinique de Moscou qui vient

d'êtreconstruite avec des ressources fournies par une riche proprié-

taire, 1-1 Morozoff. Il vaut mieux, dit-il, avoir une petite clinique

mais bien appropriée qu'un hospice ordinaire même très grand.

Cette clinique doit être en communication intime avec les autres

cliniques aussi bien à cause des rapports qui unissent ta patho-

logie mentale avec les autres branches de la médecine (et surtout

avec la neuropathologie), qu'à cause de la facilité qu'on aurait

dans ce cas de fréquenter plusieurs cliniques à la fois sans perdre

inutilement son temps. Elle doit, en outre, avoir la possibilité de

renouveler de temps en temps la population malade, ce qui

sera facile à faire en se servant des hospices du département

et de la ville. Une annexe spéciale de la clinique doit être réser-

vée pour le placement préliminaire de l'examen des aliénés.

Toutes ces conditions sont remplies par la clinique de Moscou. A

cette communication M. Kowalewsky (de Kharcpw) a fait observer

que dans les facultés de province qui n'ont pas de cliniques

psychiatriques à part, il faudrait imposer aux hospices civils de

donner un certain nombre des salles à la Faculté et dans le cas où

l'administration de ces hospices ne voudrait consentir, on pourrait

faire intervenir tout simplement le pouvoir duhaut gouvernement

comme lorsqu'il s'agit, par exemple, d'exproprier un terrain privé

pour la construction des chemins de fer, etc.

VII. La communication suivante, appartenant à M. Bajenoff,

rend compte de la nouvelle maison d'aliénés du département de

Ria--(in. Cette maison est construite sur le type des pavillons sé-

parés. On aadopté ici le système du patronage familial, consistant,

comme on sait, en ce qu'un certain nombre des malades chro-

niques sont placés chez les paysans des villages d'alentour avec

lesquels ils vivent d'une vie commune en les aidant dans leurs

travaux agricoles.

VIII. M. ROUBIKOVITCH (de Paris) a envoyé une communication

sur l'assistance des aliénés indigents qui sortent convalescents des

établissements publics. Cette communication, lue par M. le profes-

seur Kowalewsky (de ICharcow), attire l'attention du congrès sur

l'existence à Paris, d'un établissement fonde en 1848 par Falret

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

père, et ayant pour but la protection morale et matérielle des

aliénés guéris, mais restés sans moyens d'existence etabandonnés

par leurs familles. Après avoir démontré le mode de fonction-

nement de cet établissement dont le principe philantropique est

plein du sentiment moral, l'auteur conseille au congrès de prendre

sur lui l'initiative pour l'institution d'établissements semblables

en Russie.

IX. M. 1111NOR traite ensuite l'importante question du traitement

des alcooliques dans les établissements spéciaux. L'existence en

Amérique, en Angleterre et en Allemagne, d'établissements des-

tinés au traitement des buveurs est pour l'auteur l'indice de la

nécessité d'établissements semblables en Russie. Il démontre, et

un grand nombre des membres du congrès sont de son avis,

qu'une certaine partie d'ivrognes habitués, sont des malades et

ont besoin des mesures législatives toutes autres que celles qui

existent actuellement.

X. M. D.1NILL0 a présenté son rapport sur l'assistance des aliénés

criminels ou prévenus de crime. Selon l'auteur la différence qui

existe entre un aliéné criminel et non criminel est l'effet d'un

simple hasard. Au point de vue clinique aucune distinction ne

saurait être établie entre ces deux genres d'aliénés, d'où il suit

que la séparation ne trouverait pas sa rdison d'être. Il faut avoir

une section à part pour les malades violents, criminels ou non.

Xi. La même question est traitée ensuite par M. JAKOVENM dans

une communication intitulée ainsi : Faut-il placer les aliénés cri-

minels avec les autres aliénés ou séparément' ! Il arrive à la même

conclusion quele rapporteur précédent avec cette seule différence

qu'il conseille, en outre, d'instituer, à l'exemple de l'Europe occi-

dentale et de l'Amérique, des maisons spéciales pour les jeunes

idiots et épileptiques. Il considère cette institution comme une

mesure préventive. contre les crimes commis très souvent par ce

genre de malades.

XII. M. Korsakoff a parlé de l'assistance des aliénés chez eux ou

par le patronage familial. Il décritle fonctionnement du patronage

familial à Ilten (Hanovre). Ce système présente, d'après l'auteur,

de grands avantages économiques. De plus, il empêche un en-

combrement outré des maisons d'aliénés. Il sera donc utile, dit

M. Korsakoff, d'essayer ce système dans certaines localités russes.

Les malades seront placés dans les familles qui habitent tout près

de la maison d'aliénés, de façon à ce qu'ils soientcontinuellement

sous la surveillance des médecins. Les aliénés indigents auront

droit à une protection particulière de la société et de l'adminis-

tration. Dans ce but, on imposera au commissaire de police de

chaque village l'obligation d'informer le médecin de la etreons-

121 fez SOCIÉTÉS SAVANTES.

cription de chaque 'cas nouveau d'aliénation mentale chez un ha-

bitant. Si le médecin trouve que le traitement du malade ne

pourra se faire dans un milieu de famille, il ordonne son placement

dans un établissement spécial, lequel sera obligé de le recevoir.

Les frais de transport du malade dans l'établissement tomberont

sur la commune(Zemstwo). Lerapport veut défendreaux parents de

prendre un aliéné auquel la sortie est encore nuisible; il propose

dans ce but, de donnera l'administration le droit de garder les

malades autant qu'elle le jugera nécessaire. Quant au paiement

pour le traitement, l'administration doit avoir le droit de dispense

de cette charge ou de sa réapplication, si les parents pour des

intérêts personnels, ne voulaient pas prendre un aliéné qui pour-

rait parfaitement vivre dans sa famille. L'auteur pense, en effet,

que le traitement des aliénés n'impose pas nécessairement leur

placement dans ;les maisons de santé ; il existerait même

certaines formes d'aliénation mentale qui exigent un traitement

en famille, d'autres pour lesquelles l'hôpital est indispensable. En

tout cas, ce n'est pas dans la famille à eux que les aliénés doivent

être placés, mais bien dans les familles qui se sont spécialement

consacrées à cette sorte d'occupation comme celles des aliénistes

ou celles qui se trouvent sous la surveillance directe d'aliénistes. Ce

placement devrait se faire librement sans formalités compli-

quées. Relativement à la législation des aliénés, il y a lieu d'y

introduire un certain nombre de modifications qui doivent avoir

pour but non seulement de prévenir la possibilité de traiter un

homme sain comme un aliéné, mais aussi de mettre à la portée

de tous, tous les moyens possibles de traitement et même de les

imposer, de veiller à ce que l'aliéné ne soit dangereux ni pour

lui-même, ni pour la société, et aussi que sa fortune ne soit pas

gaspillée. Pour garantir ces modifications législatives, les rè-

gles suivantes devraient être mises en vigueur : a) pour la po-

pulation rurale, l'information au médecin de la circonscription de

chaque cas d'aliénation mentale est obligatoire pour les autorités

du village; le placement de l'aliéné dans un hospice est aussi

obligatoire; b) pour les classes aisées, le traitement estobligatoire

ou, au moins, est obligatoire la surveillance du médecin sur la

régularité du placement du malade; c) si le médecin considère

tel ou tel traitement du malade comme impropre ou nuisible

pour lui ou dangereux pour la société, il en informe l'administra-

tion, qui, après avoir vérifié la conclusion du médecin, émet une

décision correspondante; et d) les conditions d'administration de la

fortune d'un aliéné doivent être modifiées par l'introduction d'une

tutelle préliminaire désignée aussitôt que la maladie sera cons-

tatée par le médecin.

XIII. M. Greidenberg a lu son rapport sur la nécessité de la

réorganisation des maisons d'aliénés des zemshwa. Le rapporteur

SOCIÉTÉS SAVANTES. 125

a décrit la situation anormale des maisons d'aliénés et des alié-

nistes devant l'administration hospitalière et le zemstwo. Comme

conséquence de la subordination des maisons d'aliénés à l'admi-

nistration hospitalière, qui ne compte pas dans son sein des mé-

decins spécialistes, résultait une situation détestable des malades,

sans parler des aliénistes eux-mêmes qui avaient toujours de quoi

se plaindre aussi. C'est pour cela que la situat : on actuelle de la

plupart des maisons d'aliénés a besoin d'une réorganisation com-

plete au point de vue administratif et économique. Il faut tout

d'abord que la maison d'aliénés soit tout à fait indépendante et

séparée des hôpitaux généraux. Cette condition est absolue ; sans

elle toutes les autres réformes n'amélioreront nullement l'état

actuel des choses. Cette condition étant remplie, il est nécessaire

d'élaborer un type normal d'une maison d'aliénés pour tous les

zemstwa auquel ce type serait imposé parle gouvernement im-

périal. C'est dans l'élaboration de ce type normal que doit con-

sister une des tâches les plus importantes du premier congrès des

aliénistes russes. Les debats qu'a provoqués cette communication

sont ajournés jusqu'à l'audition du rapport suivant relatif au même

sujet.

XIV. C'est le rapport de M. DUOZNES, sur la réorganisation des an-

ciennes maisons d'aliénés. La nécessité de l'indépendance des mai-

sons d'aliénés et des aliénistes est aussi la note dominante de

cette communication. Les débats ont été très animés. L'opinion de

M. Kowalewky (de Kbarcow) mérite particulièrement d'être rap-

portée. Le grand obstacle au développement régulier des maisons

d'aliénés dans les provinces réside le plus souvent dans la per-

sonne du médecin principal de l'hôpital. Ce médecin n'est pas

spécialiste dans la plupart des cas ; étant cependant investi d'un

pouvoir administratif absolu aussi bien sur l'hôpital général que

sur son annexe d'aliénés, il est souvent hostile à des propositions

émanant des médecins spécialistes attachés au~service d'aliénés,

propositions dont il n'est pas en mesure de comprendre toute la

portée. Ces .collisions entre les aliénistes et les médecins admi-

nistrateurs sont, cela va sans dire, très nuisibles d'une part

parce qu'elles immobilisent la situation impossible des mai-

sons d'aliénés; d'autre part, parce qu'elles sont la' cause des dé-

missions trop fréquentes des aliénistes qui ne veulent pas se

soumettre au despotisme d'un médecin ordinaire. Il faut donc

donner une autonomie administrative aussi bien que médicale

aux maisons d'aliénés en les sépaiatit des hôpitaux généraux et

en leur donnant comme direcleui's des spécialistes, telle est

la conclusion de.M.KowaIewsky, qu'il proposa au Congrès de sou-

mettre à l'approbation du gouvernement. D'autres opinions encore

ont été émises; nous ney nous arrêterons pas. Qu'il nous suffise

de présenter la série de conclusions adoptées par le Congrès et

126 BIBLIOGRAPHIE.

formulées d'une façon très précise par M. Mierjewesky. Considé-

rant que le traitement et l'assistance des aliénés diffère essentiel-

lement sous beaucoup de rapports du traitement et del'assistance

des malades ordinaires, qu'une maison d'alienés et son adminis-

tration ne ressemblent en rien à un hôpital général, que les soins

dus aux aliénés, leur nourriture, leurs vêtements, leurs travaux et

distractions portent un cachet tout àfait spécial, que pour un trai-

tement approprié des aliénés aussi bien que pour l'administration

d'un hospice, il est nécessaire d'avoir des connaissances approfon-

dies des maladies mentales et une expérience pratique qu'on ac-

quiert seulement en travaillant dans les cliniques et les maisons

d'aliénés, considérant, en somme, que la question du traitement

régulier et de l'assistance des aliénés est mise à l'ordre du jour,

de telle façon même que quelques zemstwa ont déjà construit des

maisons spéciales pour les aliénés, tandis que d'autres se prépa-

rent à cette construction ; le premier congrès des aliénistes russes

conclut qu'il est absolument nécessaire de transformer les an-

nexes actuelles d'aliénés en maisons d'aliénés tout à fait indépen-

dantessous les rapports : médical, économique et administratif,

de placer la tête de ces maisons des médecins spécialement pré-

parés, d'établir les rapports de ces maisons avec tous les autres

organes administratifs au moyen d'un règlement approuvé par le

ministre des affaires intérieures, et de fonder dans la capitale

une administration centrale de toutes les maisons d'aliénés.

Une commission a été ensuite nommée pour l'élaboration d'un

règlement-type des maisons d'aliénés. Ont été nommés : MM. Ko-

walewsky, Sikorsky, Greidenberg, Droznes, Fscheschott, Schtein-

berg, Litvinoff et Ilialtzeff. (A suivre.)

J. ROUBINOVITCII.

BIBLIOGRAPHIE

I. Les Démoniaques dans l'AI't; par J.-M. Charcot (de l'Institut),

et P. Richer ; avec 67 figures intercalées dans le texte. Paris,

Delahaye et Lecrosnier, 1887.

« Nous nous proposons seulement de montrer la place que les

accidents extérieurs de la névrose hystérique ont prise dans l'Art,

alors qu'ils étaient considérés non point comme une maladie,

bibliographie.

127

mais comme une perversion de l'âme due à la présence du démon

et à ses agissements. » Telle est la définition que donnent

MM. Charcot etRicher du terme « démoniaques» ; existe-t-il encore

réellement à l'heure actuelle des gens qui puissent de bonne foi

contester que possession et hystérie soient synonymes ? S'il s'en

trouvait la lecture de ce livre ne tarderait guère à les convaincre.

En publiant ce volume, MM. Charcot et Richer ne se sont pas

bornés à enrichir le domaine

commun d'un grand nombre

d'oeuvres d'art précieuses à plus

d'un titre et parfois d'une rareté

extrême; ils ont soumis celles-ci

à une analyse délicate qui sépa-

rant ce qu'avait créé la seule

imagination de ce qui était le fruit

d'une observation éclairée et

quelquefois géniale, leur a per-

mis d'établir la valeur documen-

taire de ces oeuvres diverses. Ils

ont ainsi montré d'une façon ir-

réfutable que les prétendues con-

vulsions des démoniaques n'é-

taient que des attaques hystéro-

épileptiques et qu'à ce point de

vue les caractères de l'hystérie

dans les siècles passés ne diffé-

raient en rien de ceux qu'on ob-

serve aujourd'hui.

Les oeuvres d'art les plus diver-

ses ont été mises à contribution :

peintures, dessins, miniatures, sculptures, gravures, mosaïques,

tapisseries, émaux, ivoires, plombs historiés, faïences ont fourni

de curieux témoignages. (Fig. 3, 4, 5,6, 7, 8.)

Pour donner une idée de la série des âges embrassés par ces

intéressantes recherches, il suffira de noter qu'elles s'étendent du

v° siècle à la fin du xvni0. L'époque de la Renaissance occupe

d'ailleurs dans cette série la place prédominante qui lui est due

à tous égards. L'ordre chronologique suivi par MM. Charcot et

Bicher rend leur livre d'autant plus précieux au point de vue de

l'Histoire de l'Art.

Mais malgré l'adoption de l'ordre chronologique les auteurs ont

su classer aussi leurs documents suivant certains groupes naturels,

et à ce propos il faut signaler tout spécialement ceux qui ont

trait : aux transfigurations (Stefano de l'école de Giotto, Raphaël,

Déodat del Mont, Groupes de Varallo), aux épidémies dansantes, à

la série des possédées de Rubens, aux Convulsionnaires de Saint-

Fig. 3. - Le Christ délivrant un

possédé. D'après un ivoire

du ve siècle. Fragment de la

couverture d'un évangéliaire de

la bibliothèque de Ravenne.

128 bibliographie.

Médard. On trouve là réunis et comparés entre eux d'une façon

fort ingénieuse de nombreux documents dont l'intérêt devient de

la sorte encore plus grand.

Quant aux appréciations que formulent MM. Charcot et Richer

sur les différentes oeuvres soumises à leur analyse, le mieux à

Fig. 4. -Possédés guéris par le Christ. D'après un livre de choeur

à Sienne.

BIBLIOGRAPHIE.

129

faire est de laisser la parole aux auteurs : « La plupart des pos-

sédés créés par l'imagerie religieuse- n'offrent guère qu'un in-

térêt historique et ne sauraient fournir aucun document sérieux

à l'appui de la thèse de l'ancienneté que nous formulions en com-

mençant.

11 n'en est pas de même pour les oeuvres des maîtres de la

Renaissance. Certaines d'entre elles, celles du Dominiquin, d'An-

dre del Sarte, de 1W bens, pour ne citer que les plus célèbres,

portent avec elles les preuves d'une scrupuleuse observation de la

Archives, t. XIV. 9

Fig. 5. Guérison d'une femme possédée au tombeau d'un saint. Dessin

extrait (d'après une photographie) d'un fragment d'une fresque de

Francesco de Giorgio au Palais public. Sienne.

130

BIBLIOGRAPHIE.

nature. Nous retrouvons dans la figure du possédé tout un

ensemble de caractères et de signes que le hasard seul n'a pu

réunir, et des traits si précis que l'imagination ne saurait les

avoir inventés. (Fig. 9, 0, il.) .)

Bien plus, nous pouvons ajouter que du moins dans les cas par-

ticuliers dont il s'agit, le modèle dont s'est inspiré le peintre n'é-

tait autre qu'un sujet atteint de grande hystérie, et ce n'est pas

une des moindres preuves do la perspicacité et de la sincérité de

l'artiste, que ce diagnostic rétrospectif d'une affection nerveuse

alors méconnue et attribuée à une cause surnaturelle.

D'autres artistes, il est vrai, parmi lesquels se place Raphaël,

ont peint des démoniaques dont les convulsions nous n'hésitons

pas à le déclarer après Charles Bell ne répondent à rien d'es-

sentiellement réel, ni même de connu.

En parcourant les différentes pièces de notre collection, on peut

constater d'une façon générale qu'au sur et à mesure que l'Art,

quittant le langage symbolique, se transforme par l'étude détaillée

de la nature, la figure du démoniaque dépouille les signes de la

convention archaïque ou de la fantaisie personnelle pour revêtir

Fig. 6. - Saint Philippe de Néri délivrant une possédée. Groupe dans

une fresque de André del Sarte, dans el cloître de l'Annunziata, à

Florence.

BIBLIOGRAPHIE.

13

Fig. 7. Dama de Saint-Guy. Groupe tiré d'une grawre de l1oll,lius,

d'après Pieire Breughet

Fi ? 8. - Danse de Saint-Gtty. Groupe tiré d'une gravure de Ondins

d'après Breughel.

132

BIBLIOGRAPHIE.

des caractères puisés dans la réalité et qu'il nous a été facile de

reconnaître pour la plupart, comme appartenant à la grande

névrose hystérique. »

A la suite de la partie du volume consacrée aux démoniaques

proprement dits se trouve le chapitre des Convulsionnaires de

Sainl-Médard qui en quelques pages met le lecteur au courant

des principales péripéties de cette singulière épidémie.

Ayant rassemblé tous les éléments nécessaires, les auteurs com-

parent alors toutes ces descriptions du passé à ce qui se voit

actuellement; en regard des démoniaques d'autrefois ils mettent

XXII. Ma

Fig. 10. Sainte Catherine de Sienne délivre une possédée. Gravure

extraite d'une suite relative li vie de 5amle et exécutée

, d'après les dessins de Friiicoseo Yanm. .

134. rue

BIBLIOGRAPHIE.

les clélii 0 litqîtcs Co lv Il ls;oll1(til-es (i* ci zijoii ? -tl'hui,eL étudiant point par r

point les manifestations qu'on observe chez ceux-ci ils montrent

que toutes leurs attitudes, tous leurs mouvements sont bien ceux

que présentaient les anciens possédés. Ici, en pleine période con-

temporaine, ce ne sont plus d'anciennes gravures qui sont mises

à contribution pour illustrer le texte, mais les dessins deM. P. Ri-

cher ; ni au point de vue del'intensité de l'expression, ni au point

de vue de la valeur artistique ceux-ci n'ont rien à envier à leurs

devanciers, et comme les précédents ce chapitre ne cesse pas de

justifier son titre « les Démoniaques dans l'Art D.

Les dernières pages sont consacrées à l'étude de l'extase, et non

sans raison car ce n'est là qu'une forme dela possession, mais com-

bien différente de celle étudiée auparavant ! Tout à l'heure c'était

le diable et ses plus hideux démons qui tenaient earnison au

dedans du malheureux patient, maintenant c'est la divinité elle-

Fig. 11. Sainte Catherine de Sienne en extase. Fragment d'une

fresque de Sodoma dans l'église Saint-Dominiyue, il Sienne.

-SÉNAT. 13.">

même qui s'empare de l'homme, qui entre en communion intime

avec lui ; mais aussi quels effets opposés : là, convulsions atroces

de tous les membres, rictus hideux de la face, ici, au contraire,

calme profond, absolu de tout le corps, transfiguration céleste

duvisage; là, exorcisme avec ses pratiques les plus sévères et par-

fois torture, ici vénération, adoration universelles; les exta-

tiques en un mot ne pourraient-ils être définis « les aristocrates

de la possession». A cet égard les auteurs ont donc été bien ins-

pirés en accordant aux extatiques une place parmi « les Démo

iliaques dans l'Art ». m·and honneur

Au point de vue typographique ce volume fait grand honneur

à MM. Delahaye et Lecrosmer; choix du format, beauté du papier

et de l'impression, perfection des fac-similés, rien ne laisse à dé-

siler. Pierre Marie.

SÉNAT

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS'

Suite de la séance du mardi 30 novembre 1S861. 1.

M. LE Président. La parole est à M. Lacombe.

M. Lacombe. Messieurs, je crois qu'il est indispensable de bien

préciser les termes de laquestion posée au Sénat. Je craindrais, en

effet, qu'après ce que viennent de dire successivement à la tribune

M. le rapporteur et M. le commissaire du Gouvernement, il n'y

eût quelque confusion entre les dispositions de l'article ? et celles

de l'article 8 : l'article 7, le seul dont ait parlé M. le rapporteur,

l'atticle 8, le seul ou à peu près dont ait parlé M. le commissaire

du Gouvernement. Je crois, du reste, comme le disait tout à

l'heure ce dernier, qu'il y a entre ces deux articles un lien tel,

qu'il est, non seulement difficile, mais même impossible de dis-

cuter l'un sans indiquer tout au moins les dispositions prévues

dans le second et sans rechercher quelles sont les modifications

qui doivent êlre apportees à son texte.

Cherchons donc bien il préciser la question. Il y a un aliéné

1 Voy. Archives de Neurologie, t. XIII, p. 13a, 2a8 ci É39.

136 SÉNAT.

dans une famille ; cet aliéné n'est pas placé dans un établis-

sement public, ni dans un établissement faisant fonction d'éta-

l>lissement public. Plusieurs hypothèses sont encore possibles; elles

sont tour à tour prévues par les divers paragraphes des articles 7

'et 8. Je vais aussi les examiner successivement. Il peut se faire

que l'état d'aliénation soit tel que le malade soit tranquille et

facile à soigner; qu'il n'y ait pas de coercition à exercer vis-à-vis

de lui, suivant l'expression qui était employée à la dernière séance

par l'honorable M. Delsol au nom de la commission. Il n'y aura

donc pas dans ce cas de séquestration dans le sens qu'indiquait

M. le commissaire du' Gouvernement, lorsqu'il signalait la séques-

tration comme le grand danger à l'encontre duquel le Gouverne-

ment voulait se prémunir par la rédaction proposée. Voilà donc

une première distinction : d'une part, le cas où il y séquestration;

d'autre part, le cas où cette mesure n'est pas rendue nécessaire

par l'état du malade. Mais il y a d'autres considérations à peser et

il faut encore faire une sous-distinction suivant la manière dont

se fera le traitement.

En restant donc toujours dans l'hypothèse où le malade est

soigné par un de ses proches parents sauf à discuter plus tard

sur le degré de parenté auquel notre énumération devras'arrêter

- nous distinguerions avec la commission le cas où il vivra dans

le domicile de ce proche parent qui lui donne personnellement

des soins, ce sont les termes mêmes employés par la commission,

et le cas où il sera soigné dans toute autre condition, par exemple,

dans un domicile distinct ou par l'intermédiaire d'un tiers. Telles

sont les diverses suppositions en présence desquelles la commission

s'est placée. Quelles sont les solutions proposées par la commission

pour chacun de ces divers cas ?

Dans le premier, c'est-à-dire si l'aliéné est tranquille et qu'il n'y

ait pas de séquestration; s'il est, en outre, traité dans sa famille

par son père ou l'un de ses ascendants ou descendants, son con-

joint ou son tuteur, son frère ou sa soeur ; si, enfin, ce parent

rapproché a avec le malade un domicile commun, et lui donne

personnellement ses soins; dans ce cas, dis-je, il n'y a rien dans

la loi : pas de nécessité de déclaration, pas de surveillance de

l'autorité publique; la situation reste dans le projet ce qu'elle est

aujourd'hui.

Mais si c'est la seconde hypothèse, ce malade tranquille et pour

lequel il n'est pas question de séquestration est soigné dans d'au-

tres conditions; si, par exemple, il l'est, même par son père et

par sa mère, dans une maison spéciale au lieu de l'être dans leur

propre domicile, une déclaration est exigée et doit être faite,

d'après le projet de la commission, dans le mois, au procureur de

la République de l'arrondissement. Et il ne faut pas croire que

cette déclaration soit une vaine formalité ! ... A iiioiiieiit

SÉNAT. '137

où elle est faite, la mai-on où l'aliéné est soigné môme seul,

même, ainsi que je le dirai tout à l'heure, par le père de famille

ou par son préposé sous sa surveillance et sa responsabilité, -

cette maison est assujettie à tous les règlements, à toute les visites

de médecins, de magistrats, de fonctionnaires de l'ordre admi-

nistratif, tout comme s'il s'agissait d'un asile public d'aliénés ou

d'un asile privé faisant fonction d'asile public. Voilà, messieurs,

ce que la commission a proposé dans l'article 7.

Puis, arrive enfin le troisième cas, celui où l'état du malade

oblige de le tenir enfermé, celui que l'on appelait tout à l'heure

le cas de séquestration. Dans cette hypothèse prévue à l'article 8

du projet de loi, que le malade soit soigné par ses plus proches

parents ou par des étrangers, qu'il reste dans la maison paternelle

ou qu'il soit en dehors, que ce soit le père lui-même, si on le veut,

qui lui prodigue personnellement ses soins, il importe peu : à par-

tir du jour où la nécessité de la séquestration a duré plus de trois

mois, il doit être fait une déclaration au procureur de la Répu-

blique, et alors, messieurs, ainsi que j'aurai l'occasion de l'ex-

pliquer tout à l'heure au Sénat, nous nous trouvons soumis à

l'arbitraire absolu de ce magistrat, qui peut réglementer, comme

il l'entend et sans contrôle, les mesures de surveillance qui doi-

vent être appliquées. Voilà, dans les trois hypothèses successives,

le système adopté par Ja commission.

Je conviens, messieurs, que l'idée qui a présidé à la rédaction

des articles 7 et 8 met en présence deux grands intérêts : d'un

côté, l'intérêt social, la mission de surveillance et le devoir, que

je reconnais parfaitement incomber à l'Etat, de protéger le faible,

celui qui ne peut pas se défendre. De l'autre, un intérêt aussi con-

sidérable, l'intérêt de la famille, un devoir aussi impérieux et

un droit aussi respectable, celui qu'a le père ou le chef de la

'famille de surveiller ses proches lorsqu'ils sont malades, même

lorsqu'ils sont atteints d'aliénation mentale, de leur assurer des

soins efficaces et de présider à leur traitement.

Je conviens que la conciliation entre ces deux intérêts peut pré-

senter des difficultés sérieuses; je reconnais qu'on peut hésiter

beaucoup, et je vous avoue que ce n'est pas sans de grandes

hésitations que, moi-même, j'ai cru devoir prendre parti et

dire : La mission de surveillance de l'Etat doit s'exercer jusqu'à

tel point, et le droit de la famille doit être respecté jusqu'à telle

limite. Ce n'est qu'après une étude très sérieuse du rapportsicom-

plet de l'honorable M. Théophile Roussel et de ses intéressantes

annexes que j'ai cru pouvoir me faire une opinion sur ces divers

points, opinion qui a abouti à la rédaction des amendements que

j'ai eu l'honneur de présenter sur les articles 7 et 8.

Je vous demande maintenant la permission de vous faire con-

naître dansquelle mesure j'ai cru devoir proposer des modifications

138 SÉNAT.

au projet de la commission. D'abord pour le premier cas, c'est-à-

dire pour les malades tranquilles, qu'ils soient ou non soignés

par leurs plus proches parents et au sein de leur famille, le Sénat

se trouve en présence d'un premier système, mais qui n'émane

pas de moi : celui qui a élé exposé tout à l'heure à la tribune par

l'honorable M. Roger-Marvaise. Je crois que ce système serait

aussi la conséquence logique des considérations présentées par

M. le commissaire du Gouvernement.

On pourrait peut-être dire en sa faveur que du moment qu'il n'y

a pas de séquestration, qu'il n'y a pas de fait extérieur saisissable

et alors qu'il n'y a pas non plus d'atteinte portée à la liberté

individuelle, il est inutile que l'État intervienne. S'il n'y a pas

de séquestration, son rôle est de se tenir à l'écart et son devoir

ne l'oblige nullement à interposer sa surveillauceou son autorité.

La conséquence de l'adoption de ce système serait le rejet de l'ar-

ticle 7 et le remaniement de l'article 8, et alors nous ne resterions

plus en présence que des cas de séquestration.

Malgré l'importance incontestable de ces observations, je n'ai

pas cru devoir aller jusque-là et, déférant aux considérations

nombreuses qui ont été invoquées dans le rapport de la com-

mission, j'ai admis que, même dans le cas où il n'y a pas de

séquestration proprement dite, même dans le cas où on se trouve

en présence d'un aliéné tranquille...

M. le Rapporteur. En traitement ! Le mot employé par la

commisssion, c'est « l'aliéne traité ». Le traitement ne se fait pas

dans la maison sans qu'on exerce une certaine aclion sur l'aliéné

pour sa sûreté même, on ne peut pas le traiter sans cela !

C'est pour cela que l'on a pas mis : « en séquestration », ni

« retenu par contrainte », mais « en traitement ».

M. Lacombe. Je sais très bien que l'article 7 ne prévoit pas le

cas de coercition ; je viens de dire, au contraire, qu'il s'appli-

que au cas où il n'y pas de séquestration, mais seulement au

cas où le malade est traité dans des conditions ordinaires pour

cause de maladie.

Mais vous m'accorderez bien que. si on le traite, c'est dans son

intérêt; c'est une circonstance favorable que je pomrais relever

que celle du traitement, et il n'entrera pas sans doute dans les

idées de la commission de considérer d'un oeil moins favorable la

famille qui fait traiter son malade que celle qui le laisse sans

soins !

Je disais donc que, lorsqu'un aliéné est ainsi traité, les con-

sidérations d'ordre social invoquées part. le rapporteur m'avaient

fait admettre dans certains cas une certaine surveillance. Mais je

n'ai pas consenti 1 en étendre les limites aussi loin que la com-

mission. La commission dit : Nous nous abstiendrons do surveillance

sénat. 139

dans le cas seulement où le père, la mère, le tuteur, le conjoint,

le frère ou la soeur habitant dans le même domicile que l'aliéné

lui donneront personnellement leurs soins. Eh bien, je dis qu'il

y a là une exagération des précautions à prendre. Il y a notam-

ment un cas qui n'a pas été prévu et qui se présentera cependant

très fréquemment, celui où, malgré la diversité des domiciles,

les soins personnels de la famille ne feront pas défaut à l'aliéné.

Je combats donc d'abord l'article de la commission, en ce qu'il

exige la coexistence des deux conditions en ce qu'il impose la

nécessité silmutanée de la cohabitation et de la personnalité des

soins. En etfet, si le proche parentqui a la charge du malade habite

le même domicile que lui, c'est bien évidemment qu'il ne se

désintéresse pas du traitement qu'on donne à ce malade avec

lequel il cohabite. Et, d'un autre côté, il est très possible, il peut

même être très fréquent, avec une maladie telle que l'aliénation

mentale, que celui qui soigne le malade, mais qui n'est peut-être

pas libre de toutes ses actions, ne puisse pas, dans l'intérêt même

des autres membres de sa famille, demeurer avec l'aliéné; qu'il

ne puisse pas, sans s'exposer aux plus graves inconvénients, avoir

le même domicile que lui. 11 peut alors lui faire construire un

pavillon, comme on le disait tout à l'heure, en citant un passage

du rapport de M. le docteur Blanche, ou bien le mettre dans une

maison à côté de lui, dans la même rue ou dans le voisinage, ou

encore lui faire donner des soins par une personne de confiance

qu'il ira d'ailleurs surveiller fréquemment et dont il contrôlera la

fidélité à l'exécution de ses ordres.

Et vous voulez que, si un père de famille fait soigner son enfant

à côté de lui, dans une maison voisine, dans une rue rapprochée,

s'il préside réellement aux soins qui lui sont donnés, par cela seul

qu'il ne les lui donne pas chez lui et dans son propre domicile, et

alors d'ailleurs, ne l'oublions pas, qu'il n'y a pas séquestration,

vous voulez, dis-je, établir une surveillance qui sera la même que

celle à laquelle sont soumis les asiles publics d'aliénés, c'est-à-dire

une surveillance qui s'exercera par des visites très fréquentes des

membres de la commission permanente, ou par celles des divers

magistrats de l'ordre administratif ou judiciaire que vous autorisez

ou quevous obligez se présenter à des intervalles rapprochés dans

ces établissements ? Je ne le crois pas possible. Pour moi, messieurs,

toutes les fois que le malade sera traité sous la surveillance et sous

l'autorité du père de famille ou d'un proche parent en qui vous

devez avoir "confiance, et que d'un autre côté il n'y aura pas de

séquestration, je vous dirai : Laissez le père de famille accomplir

sa tâche, ne le soumettez pas ainsi aune surveillance que je

trouve exagérée et respectez en lui les droits de famille.

Voilà pourquoi, sur l'article 7, l'amendement que j'ai proposé

tend à substituer à la commission la rédaction suhaole : « à

71 O SÉNAT.

moins que l'un des parents je discuterai tout à l'heure le degré

de parenté «n'ait son domicile dans la même maison que le

malade « ou» ne préside personnellement aux soins qui lui sont

donnés... » Et pour éviter toute équivoque sur cette expression :

« préside personnellement aux soins », j'ajoute encore ceci :

« soit d'ailleurs qu'il lui donne lui-même ses soins, soit qu'il les

fasse donner par un tiers sous sa surveillance et sa responsabilité. »

En un mot, ce que je veux, c'est que si un père de famille, je sup-

pose, faitsoignerson enfantparune personne qui a sa confiance s'il

surveille personnellement, els'il assume sur lui-même la responsa-

bilité des soins qui lui sont donnés; je veux qu'à celui-là vous

n'imposiez pas la surveillance exagérée, à mon avis, qui n'est

édictée qu'en vue des établissements publics d'aliénés. (Vive ap-

probation sur tous les bancs.)

Il y a maintenant une question que j'ai provisoirement laissée

de côté et que je dois aborder. Jusqu'à quel degré de parenté

irons-nousdans cette dispense des règles générales de surveillance

édictées par la commission ? 2

La commission s'arrête au degré de frère et de soeur; le projet

primitif du Gouvernement s'arrêtait à un degré plus éloigné, au

quatrième degré, c'est-à-dire au degré de cousin germain ; l'ho-

norable lli.Iio;er-lllarvaise, dans son amendement, va encore plus

loin : il va jusqu'au huitième degré. Dans ma proposition j'ai cru

devoir reprendre le degré de parenté admis par le projet primitif

du Gouvernement, c'est-à-dire le quatrième degré.

Dans les explications que j'ai données à la commission lors-

qu'elle m'a fait l'honneur de m'appeler dans son sein, j'ai même

admis que je pouvais abandonner certains parents du troisième et

du quatrième degré. Je conviens qu'un cousin germain peut ne

pas vous présenter toutes les garanties désirables; mais au moins

faudrait-il à mes yeux, dans tous les cas, assimiler au père de

famille les collatéraux de la branche ascendante, les oncles, les

tantes, les grands-oncles, lesgrand'-tantes. Je ferais ainsi abandon

du privilège de la parenté pour les neveux, les petits-neveux, les

cousins germains, les autres cousins à un degré intermédiaire.

Pourquoi cela ? Parce que, ainsi qu'on l'a dit bien souvent, dans

les familles, l'affection descend et ne remonte guère. Nous pou-

vons être à peu près certains de l'affection des membres de la

branche ascendante de la famille pour la génération qui vient

après elle, tandis qu'il ne serait pas toujours vrai de dire que les

neveux ont pour leurs oncles, et les cousins pour leurs cousins,

un degré d'affection susceptible d'équivaloir aux garanties que la

commission a entendu se réserver. Voilà pourquoi je me rallie au

projet primitif du Gouvernement, qui restreignait la parenté dans

le cas de l'article ? aux collatéraux du quatrième degré, en accep-

tant même une nouvelle restriction, celle qui limite la dispense

SÉNAT. 141

des oncles, aux tantes, aux grands-oncles et grand'tantes parmi

les collatéraux du troisième et du quatrième degré.

J'arrive enfin, messieurs, à la dernière hypothèse, celle où, par

suite de la gravité de l'affection mentale, la séquestration devient

nécessaire. Alors je comprends que l'on soit plus exigeant et que

l'on ne pousse pas aussi loin la dispense de surveillance qu'on l'a

fait pour le cas précédent, cela soit au pointde vue des formalités

à remplir, soit au point de vue de,la parenté appelée à profiter

d'une faveur exceptionnelle.

Dans le cas de séquestration, j'admets que l'on exige une décla-

ration à faire au procureur de la République toutes les fois que le

malade ne se trouve pas confié aux soins de ses parents les plus

proches. Ici, je ne ferai d'exception que pour les ascendants

et descendants, pour l'époux et l'épouse ; pour tous les autres, je

laisserai subsister cette obligation d'une déclaration à faire au

magistrat du parquet.

La raison en est, comme le disait très justement l'honorable

M. Roger-Marvaise, qu'ici il y a un fait patent et saisissable : celui

de la séquestration; il y a une atteinte à la liberté individuelle

justifiée, il est vrai par l'état mental du malade. Je compreuds due

dans ce cas, vous demandiez une déclaration ; je comprends en-

core que vous en imposiez l'obligation à un parent d'un degré

plus rapproché, que lorsqu'il s'agissait des simples soins ¡iL donner

à un aliéné tranquille. Mais faudrait-il aller plus loin et dire,

comme la commission, que lorsque le procureur de la République

aura reçu cet avertissement ilrestera absolument libre deprendre

toutes les mesures de surveillance qu'il lui conviendra ? Je ne

crois pas qu'on puisse aller jusque-là, et je ne pense pas que le

Sénat approuve en ce point le projet de la commission ainsi

conçu :

« Le procureur de la République, après avoir transmis ces pièces

au secrétariat de la commission permanente des aliénés et pris

l'avis de cette commission peut, tant qu'il n'aura pas jugé néces-

saire de recourir aux moyens de surveillance établis par la pré-

sente loi, décider, etc. »

J'admets, sans doute, le droit de surveillance du procureur de

la République ; j'admets même que Ce droit de surveillance se

manifeste par la nécessité de certificats périodiques de médecins,

certificats qui, d'après la commission, devraient être remis à des

intervalles déterminés ne pouvant pas excéder trois mois. C'est

même là, à mes yeux, une prescription d'une rigueur excessive;

quant àmoi, il me paraitrait bien suffisant d'en (fournir un tous les

trois mois. C'est, du reste, un point sur lequel je pourrai revenir

lorsque j'arriverai à discuter spécialement l'article 8, et je pourrai

alors insister utilement sur cette prescription. Mais si le procureur

de la République croit nécessaire d'arriver à une surveillance plus

H2 ` ? SÉNAT.

efleclive, lui snffiia-l-il de dire : Je prends sur moi de prescrire

telle ou telle mesure de surveillance ?

Il ne devrait pas en être ainsi. D'après notre législation, le pro-

cureur de la République, magistrat du ministère public, a un pou-

voir d'action ou de réquisition ; il n'a pas un pouvoir de décision;

et puisque la commission est arrivée à remettre - on ne peut que

J'en féliciter la surveillance des aliénés et les garanties d'ordre

public qui peuvent sembler nécessaires, aux décisions des tribu-

naux, je ne vois qu'une combinaison admissible, c'est la suivante ;

si le procureur de la République, sur les renseignements qui lui

seront donnés, sur les certificats qui seront produits, sur les en-

quêtes qu'il pourra faire officieusement, estime que d'autres ga-

ranties sont nécessaires, il les fera ordonner par le tribunal. Telle

est la seule conciliation possible à mes yeux, entre les droits de

la famille d'un côté, et les droits ou les intérêts de la société de

l'autre.

Voilà donc, messieurs, l'imporlance des amendements que je

soumets au Sénat. Je lui demande en premier lieu d'étendre le

cercle de la famille un peu plus loin que ne le fait la commission;

je lui demande encore d'admettre que toutes les fois que ce sera

un membre rapproché de la famille qui soignera un malade par

lui-même ou qui le fera soigner sous sa direction, sous sa sur-

veillance et sous sa responsabilité, il y aura dispense de surveil-

lance et de déclaration, si toutefois il n'y a pas séquestration ; et

enfin, au cas où la séquestration est indispensable je demande que

tout au moins on respecte le droit le plus naturel, le droit du père

de famille.

L'amour paternel ne peut pas être suspecté; c'est un amour qui

survivra certainement, quoiqu'en ait dit M. le rapporteur tout à

l'heure, à cette maladie redoutable de l'aliénation mentale, à

toutes ses tristes conséquences : il sera toujours, par son dévoue-

ment à la hauteur des circonstances. Je crois donc qu'il faut tenir

un grand compte de ce lien de famille, le considérer comme ga-

rantissant d'une manière suffisante que le malade recevra tous les

soins nécessaires, à plus forte raison qu'il n'aura pas à subir les

mauvais traitements que l'on paraît redouter pour lui.

Je sais bien qu'on fait une grave objection : on nous oppose

les abus qui ont eu lieu, parait-il, et dont nous entretient le rap-

port. Ces abus, nous dit-on, où se commettent-ils ? Ce n'est pas

dans les hospices privés ou publics d'aliénés, c'est bien plus sou-

vent dans les familles. Je ne viens pas contester ce point; je veux

aller avec la commission jusqu'à admettre cette constatation

comme certaine. Je dirai tout au moins une chose : 'c'est que,

d'une manière très générale, si l'on a pu justement faire de sem-

blablesreproches à des collatéraux avides et dépourvus d'affection,

ce n'est pas aux parents vis-à-vis de leurs enfants qu'on peut jus-

SÉNAT. l 'f3

f.ement les étendre. Sans doute, la nature nous donne parfois le

spectacle de quelques monstruosités, de quelques difformités

physiques ou morales : mais ce n'est pas en vue des exceptions

qui peuvent se présenter à de rares intervalles que le législateur

fait la loi, c'est pour la généralité des cas.

Prenez garde : en développant ainsi outre mesure selon moi, le

droit de l'Etat, en l'introduisant comme un surveillant jaloux,

même au sein de la famille, vous vous engagez dans une voie re-

doutable où la logique peut vous mener fort loin. Vous dites que

vous voulez surveiller les aliénés d'une manière spéciale, parce

qu'ils sont faibles, qu'ils ne peuvent pas se défendre, et que c'est

au sein de leur famille qu'ils ont le plus de chance d'être mal-

traités.

Mais ce que vous dites de l'aliéné, ne pourriez-vous pas le dire

de l'enfant ? Lui aussi est faible; lui aussi est incapable de se dé-

fendre. Or. ce n'est pas dans les établissements publics que fré-

quentent les enfants qu'ils sont parfois maltraités; s'ils le sont, et

on ne peut constester que le fait ne se produise quelquefois, no-

tamment au cas de convoi de l'un des conjoints survivants, -

vous pouvez dire aussi que c'est dans votre propre famille. Eh

bien, alors, qu'est-ce que vous ferez ? Ferez-vousplus que d'établir

une répression pour les faits délectueux ou criminels dont la

preuve aura été rapportée ? Irez-vous jusqu'au point où vous allez

dans la loi actuelle ? '1

Etablirez-vous, non plus seulement une répression pénale, mais

un système préventif ? car, remarquez-le bien, c'est là le but ou

tout au moins le résultat de vos articles 7 et 8; vous redoutez que

les mauvais traitements se produisent, qu'un délit soit commis, et

vous voulez essayer de les arrêter en édictant un régime préven-

tifs. Mais cette tendance est absolument contraire aux principes

mêmes de notre droit. Depuis déjà bien longtemps, on a renoncé

au système préventif et on se borne à attendre qu'un délit ou un

crime ait été commis pour en assurer la répression.

En matière politique même, n'est-il pas vrai qu'on n'a considéré

la liberté comme acquise qu'à partir du jour où l'on a renoncé au

régime préventif; que l'on a poursuivi sans relâche l'abrogation

de toutes les lois qui disaient aussi : Nous voulons empêcher tel

crime ou tel délit, et en prévenir la possibilité par telle ou telle

mesure préalable ? Eh bien, si nous avons gagné quelque terrain

du côté de la liberté politique, faut-il le perdre du côté de la li-

berté civile ? Et ce régime préventif, si vous en rejetez l'applica-

tion aux crimes et aux délits politiques, n'y a-t-il pas de plus

grandes raisons encore pour ne pas l'introduire dans la vie privée

du citoyen.

Si vous édictez de pareilles mesures vis-à-vis de l'aliéné, il n'y

aura aucune espèce de raison pour ne pas la faire vis-à-vis d'un

144 SÉNAT.

être aussi faible que lui, aussi incapable de se défendre que lui,

vis-à-vis de l'enfant, et vous devez sous peine de faire banqueroute

à la logique établir aussi au système préventif pour la protection

de l'enfant dans la famille aussi bien que pour celle de l'aliéné.

Je ne crois pas que le Sénat veuille aller jusque-là. J'admets

que lorsqu'il s'agit de parents peu rapprochés vous ayez recours à

certaines garanties; que lorsqu'il y a séquestration pendant trois

mois; que quand un fait aussi grave qu'une atteinte à la liberté

individuelle vientà se produire,vous interveniez avec plus de soin

encore et que vous imposiez une plus sérieuse surveillance ; mais

je n'admettrai pas cette intervention illimitée de l'Etat dans la

famille et surtout dans la famille la plus rapprochée. N'avez-vous

pas remarqué, de plus,- et c'est la dernière considération que je

veuille invoquer devant vous - que vous demandez au père de

famille une déclaration bien pénible pour lui et de nature par-

fois a produire des résultats bien fâcheux ?

En effet, je ne veux que signaler il nouveau, sans m'y appesantir

comme je le pourrais, cette considération qui a déjà été émise

dans ce débat. L'on sait combien il est douloureux de venir dé-

clarer que l'un do ses parents est atteint d'aliénation mentale.

Vous aurez beau inscrire cette obligation dans la loi, je doute

qu'elle soit observée; elle aura les moeurs contre elle, et les

moeurs, on l'a proclamé souvent, sont plus puissantes que les lois.

Je crois que vous vous heurterez à un sentiment que vous serez

les premiers à trouver profondément irrespectable. N'édictez donc

pas des dispositions dont vous n'oseriez pas imposer l'obligation

et qui, ou bien resteraient lettre morte si, comme cela m'a semblé

ressortir des dernières explications de M. le rapporteur, la sanc-

tion prévue par la loi ne s'y applique pas, ou qui entralneraient

des peines exorbitantes si, en se tenant au texte du projet de la

commission, on devait voir appliquer en pareil cas l'article 67.

Vous vous trouveriez dans cette situation qu'un père de famille

qui donnerait tous les soins possibles à l'un de ses fils ou à l'une

de ses filles aliénés, après même s'être entouré des médecins les

plus propres à l'éclairer sur le traitement à suivre ; que ce père de

famille, après avoir donné de pareilles preuves de son affection

et de son dévouement, par cela seul qu'il n'aura pas livré aux

quatre vents de la publicité le malheur qui l'a frappé, l'alié-

nation mentale de son fils ou de sa fille, serait déclaré coupable

d'un délit correctionnel et passible d'amende et de prison !

Je ne sais pas si vous trouveriez un tribunal pour appliquer, en

un cas pareil, une pénalité aussi exorbitante. Mais, au surplus,

vous ne pourriez le faire sans vous mettre en contradiction avec

les moeurs, et le sentiment public vous empêcherait d'exiger l'ap-

plication de la loi que vous auriez édictée. Je crois, messieurs, en

avoir assez dit pour justifier les amendements que j'ai eu l'hon-

SÉNAT. 145

neur de déposer, et je vous demande de les sanctionner par un

vote favorable. (Approbation sur plusieurs bancs.)

M. le Président. La parole est à M. le rapporteur.

M. LE Rapporteur. Je demande à faire une observation en ré-

ponse aux dernières paroles del'honorableM. Lacombe. A propos

des pénalités, il disait que la commission n'avait pas osé aller

jusque-là; il n'avait pas bien compris ce que j'ai voulu dire. La

commission n'a pas cru qu'il fallait édicter une pénalité particu-

lière pour un cas particulier; mais elle n'a pas non plus en-

tendu soustraire la personne qui garderait un aliéné dans sa

maison aux pénalités générales qui sont édictées par l'article 67

dont je vais donner lecture. Il y est dit : « Les contraventions aux

dispositions des articles 7, 8, 16, » etc. Il me suffit de lire ces

premiers mots où l'article 7 est visé pour faire comprendre que le

procureur de la République, dans le cas où un fait lui paraîtrait

délictueux ou coupable, pourrait demander l'application de l'ar-

ticle 67

La commission, dans sa rédaction, se borne àdire qu'en dehors

de l'hypothèse d'un délit auquel l'article 67 serait applicable, il

pourrait yavoir lieu à prendre des mesures dans l'intérêt de l'a-

liéné. La commission avait pensé et cela résulte de l'ensemble

de son travail que le procureur de la République qui, après la

déclaration faite, a en quelque sorte la responsabilité de la sur-

veillance du malade, pourrait provoquer le placement d'office de

ce malade s'il lui paraissait être dans des conditions où il ne re-

cevrait pas tous les soins nécessaires. Voilà ce que je voulais dire

tout à l'heure; mais je n'ai pas dit que la commission n'avait pas

osé établir de pénalités. Elle n'a pas établi de pénalités particu-

lières, elle s'est tenue aux pénalités générales, qui sont édictées

dans l'article 67.

M. LE PRÉSIDENT. La parole estàM. Roger-Marvaise.

M. Roger-Marvaise. Messieurs, je voudrais répondre quelques

mots aux observations qui ont été présentées au Sénat par M. le

commissaire du Gouvernement. M. le commissaire du Gouverne-

ment a nettement précisé la question que soulève l'article 7 en

ce moment en discussion. Il s'agit, a-t-il dit, de prévenir la séques-

tration. On vous propose ce texte : « Est assimilée, sur le rap-

port de la commission de surveillance, aux asiles privés toute

maison où un aliéné est traité, même seul. »

Cette disposition, suivant moi, n'est pas complète parce qu'elle

peut donner lieu à l'arbitraire. Il est impossible, en effet, de dé-

finir d'une manière exacte ce que l'on entend par un « aliéné est

traité ». Où commence le traitement ? Cela est absolument impos-

sible à déterminer d'une manière précise. (Très bien à gauche.)

Archives, t. XIV. 10

)46 SÉNAT.

Aussi, lorsqu'il s'cst ngi de l'aliéné qui reste dans la fa-

mille, le projet s'est-il attaché à un fait, à un fait certain, à un

fait patent; et il décide que l'aliéné qui est traité au sein de la

famille doit être l'objet d'une certaine surveillance de la part de

l'administration, mais seulement lorsqu'il doit être séquestré,

c'est-à-dire lorsque la nécessité de le tenir enfermé est démontrée.

C'est la mention de cette nécessité que je demande au Sénat, afin

d'empêcher toute espèce d'arbitraire, de vouloir bien introduire

dans le paragraphe 1 cr où il s'agit des aliénés traités dans une

maison autre que la maison paternelle. Je propose purement et

simplement d'ajouter ces mots : « Est assimilée, sous le rapport

de la surveillance, aux asiles privés toute maison où un aliéné est

traité avec nécessité de le tenir enfermé.» De cette manière, vous

définissez, autant qu'il est possible de le faire, l'objet de la pro-

tection que vous voulez exercer. Vous dites alors que cette protec-

tion s'applique à l'aliéné réellement atteint d'aliénation mentale

puisqu'il doit être tenu enfermé.

Du reste, messieurs, je ne touche pas au surplus de l'article 7,

et je maintiens les autres garanties qui y sont édictées. C'est

pour cela que je conserve ce second paragraphe : « Nul ne peut

soigner un aliéné dans les conditions prévues au paragraphe pré-

cédent ', c'est-à-dire avec nécessité de le tenir enfermé, « sans

qu'il en soit fait la déclaralion, dans le délai d'un mois à partir

de la mise en traitement de la personne malade, au procureur de

la République de l'arrondissement du domicile de celle personne.»

Je conserve donc toutes les garanties de la commission ; seule-

ment, je prie le Sénat de vouloir bien ajouter ces mots : « ... avec

nécessité de le tenir enfermé », parce qu'il apportera dans la loi

une précision qui doit empêcher tout arbitraire. (Très bien sur

plusieurs bancs.)

M. BAR.\GNON. Qui est-ce qui déclarera cette nécessité ?

M. LE Ministre DE l'intérieur. Messieurs, la question soumise à

l'heure actuelle au Sénat a une gravité particulière : il s'agit d'une

des modifications les plus considérables proposées àla loi de 1838

parla commission. Cette loi n'avait prévu, édicté aucune mesure

de protection ni pour la personne, ni pour les biens de l'aliéné

traité dans sa famille ou traité à domicile par un étranger. Eh

bien, il a été constaté depuis que la loi de 1838 est pratiquée, que

des abus nombreux se sont produits en ce qui touche les aliénés

de cette catégorie.

M. DE GAVARDIE,. On n'a jamais cité de faits.

M. LE Ministre DE l'intérieur. Le gouvernement et la commission

vous demandent de combler cette lacune de la loi de 1838. L'ho-

norableAl. Roger-Marvaise et l'honorable M. Lacombe sont venus

combattre la disposition proposée. Mais il y a une différence con-

rV 4T. 147

sidérable entre la doctrine qui a été soutenue tout à l'heure par

M. Roger-Marvaise et celle qu'a apportée à cette tribune M. La-

combe. Sur la question de principe posée par l'article 7 décidant

qu'il y a lieu d'étendre la protection de l'Etal à l'aliéné traité

dans sa famille ou à domicile, nous sommes d'accord avec l'ho-

norable M. Lacombe, puisqu'il a reconnu que la surveillance de

l'Etat doit être établie; nous ne sommes séparés de lui que sur

le point de savoir dans quelle mesure cette surveillance doit

s'exercer.

Il n'en est pas de même pour l'honorable M. Roger-Marvaise,

qui, lui, semble n'admettre en aucune manière l'intervention et

la surveillance de l'Etat. Si je ne me trompe et si je résume bien

son opinion, il a dit : Toutes les fois qu'un aliéné sera traité

dans sa famille ou qu'il sera traité à domicile, même par un

étranger, s'il n'est pas séquestré, la loi n'a pas à intervenir. L'Etat

doit s'abstenir, et le Sénat n'a point à s'occuper de ces aliénés. S'il

en est ainsi et si vous partagez ce sentiment, il faut maintenir

purement et simplement la loi de 1838, car l'honorable M. Roger-

Marvaise ne vous demande pas autre chose. Il n'admet en effet

l'action et la surveillance de l'Etat que lorsqu'il y aura séquestra-

tion, séquestration arbitraire, c'est-à-dire dans le cas prévu par

le code pénal. ·

Messieurs, je ne puis pas en ce qui me concerne, accepter la

doctrine de M. Roger-Marvaise. Je crois que la protection de l'Etat

doit s'étendre sur les aliénés soignés dans leur famille ou chez

un étranger. Les articles 7 et 8, ainsi que l'a très bien expliqué

tout à l'heure l'honorable M. Lacomhe, visent deux cas parfaite-

ment distincts. Pour l'application de l'article 8 il faut qu'il y ait

séquestration; l'article 7, au contraire, s'occupe de l'aliéné non

séquestré qui est traité dans son domicile par ses parents à un

degré rapproché, et dans ce cas, l'Etat n'intervient pas et nous

admettons qu'il ne doit pas intervenir.

Je pense, en effet, que lorsqu'un aliéné reste confié aux soins

de son père ou de ses enfants, de son conjoint, ou de ses frères

et soeurs, les liens de la famille sont assez puissants pour offrir

des garanties sérieuses et acceptables. Mais si, au contraire,

l'aliéné est gardé par des collatéraux ou par des étrangers, je

soutiens pour ma part qu'à côté des droits de la famille vient se

placer le devoir de l'Etat. Le devoir de l'Etat est de protéger et

de défendre tous ceux qui sont incapables de se protéger eux-

mêmes. (Très bien ! très bien ! sur divers bancs.) Voilà, messieurs,

le principe de la loi. Voilà la. pensée qui a inspiré la disposition

que nous vous demandons d'adopter.

Est-ce que nous portons atteinte aux droits de la famille ? Nul-

lement ! Qu'est-ce que nous demandons par l'article 7 qui est

soumis à vos délibérations ? Des parents à un degré rapproché,

148 sénat.

nous n'exigeons rien. Alais aux parents, éloignés, aux étrangers

nous demandons une simple déclaration au procureur de la

République. Est-ce que le procureur de la République, représen-

tant l'autorité judiciaire, n'est pas le tuteur né de tous les inca-

pables, de tous les faibles, de tous ceux qui sont impuissants.à se

défendre ? (Assentiment à gauche.)

Nous aurons à discuter plus tard la mesure dans laquelle devra

s'exercer la surveillance de l'Etat, et peut-être me trouverai-je

d'accord, à ce moment, avec l'honorable M. Lacombe et avec

l'honorable M. Roger-Marvaise pour demander certaines modifi-

cations aux dispositions qui ont été arrêtées par la commission,

au sujet de cette surveillance; mais la question qu'il est néces-

saire de trancher immédiatement, est celle de savoir si l'Etat

doit remplir un devoir de surveillance et de protection à l'égard

de tous les aliénés. Or, je prétends que ce devoir s'impose plus

impérieusement quand l'aliéné est abandonné à des collatéraux

dont les intérêts sont, la plupart du temps, opposés à ses intérêts

propres. (Très bien ! très bien ! ) Il faut défendre l'aliéné contre

les calculs avides, contre les spéculations de gens qui sont ou

peuvent devenir ses héritiers et qui quelquefois ont intérêt non

seulement à ne pas le soigner, mais peut-être à abréger sa vie

par de mauvais traitements. C'est, messieurs, cette question de

principe que vous allez voter; si vous n'adoptez pas la disposition

de l'article 7, vous aurez rejeté une des meilleures réformes

apportées à la loi de 1838.

M. DE GAVARDIG. Elle est détestable ! (Rumeurs à gauche.)

M. LE MINISTRE. 11 y avait véritablement sur ce point, dans la

loi de 1838, une lacune considérable, et, en vérité, j'avoue que je

ne comprends pas bien la distinction que faisait tout à l'heure

l'honorable M. Lacombe. Il admet l'intervention de l'Etat quand

la famille placera un aliéné dans un asile privé, c'est-à-dire dans

un asile qui reçoit un certain nombre de malades, et dans ce

cas il reconnaît qu'il faut prendre des précautions très sérieuses,

minutieuses même, dans l'intérêt de l'aliéné et de la liberté indi-

viduelle. Et, quand la famille placera cet aliéné chez un étranger,

dans une maison où lui seul sera reçu et retenu, il n'y aurait

aucune garantie à demander ?

M. 'l'ENAtLLE-S.1LICIVY. 11 n'y aura pas de contrôle !

M. LACOMBE.. On le surveillera personnellement.

M. LE Ministre. On le surveillera personnellement, dites-vous ?

A cela je réponds que les dispositions inscrites dans votre amen-

dement rendraient cette surveillance absolument illusoire. La

surveillance, à mon avis, devra être plus active, elle sera plus

nécessaire dans une maison particulière fermée au public où

SENAT. 149

l'aliéné est soigné par un étranger, que dans un asile privé ou-

vert à plusieurs malades, où il existe un nombreux personnel, où

le public peut pénétrer dans une certaine mesure et où, par con-

séquent, les mauvais traitements et les abus sont moins à craindre

que chez un particulier. (Vive approbation au centre et à gauche.)

La surveillance de l'Etat sur les aliénés gardés à domicile

constitue, je l'ai montré au Sénat, la partie la plus importante

de ce projet de loi; ainsi que je le disais au début de la discus-

sion, ce n'est pas dans les asiles publics que les abus les plus

graves ont été commis; c'est dans les asiles privés, c'est surtout

dans les familles et dans les maisons particulières. Vous n'avez

qu'à lire les journaux judiciaires : vous y trouverez la preuve de

ce que j'avance.

On nous dit : Mais il s'agit de faits isolés ! Les lois ne sont pas

faites pour des cas exceptionnels. Messieurs, les lois sont faites

pour réprimer les abus, quand ces abus sont fréquents, quand ils

ont pour résultat de porter atteinte à la liberté individuelle,

quand ils compromettent des intérêts dignes de respect et de

sollicitude. (Nouvelle approbation sur les mêmes bancs.) Pour ma

part, je serais tenté d'aller plus loin et d'affirmer que la protec-

tion de l'Etat doit être établie non seulement au point de vue de

la personne, mais au point de vue même des biens de l'aliéné.

Ainsi, à l'heure actuelle, si nous consultons le code civil, nous

constatons que tant que l'interdiction n'a pas été demandée, il

n'est pas permis au procureur de la République d'intervenir

d'office pour protéger les biens de l'aliéné. Or, vous savez com-

bien sont rares les demandes d'interdiction à l'égard des aliénés,

parce qu'elles constituent une procédure difficile et coûteuse qui

n'est pas à la portée de tous.

Je me suis demandé moi-même s'il n'y avait pas quelque chosa

à faire de ce côté, et s'il ne faudrait pas, dans certains cas, per-

mettre au procureur de la République de provoquer d'office l'in-

tervention de l'autorité judiciaire en faveur de cet être, de ce

citoyen impuissant à se défendre. Ne l'oubliez pas, en effet, mes-

sieurs, la loi que vous discutez en ce moment, a pour objet prin-

cipal de substituer l'autorité judiciaire à l'autorité administra-

tive pour la protection des aliénés. (C'est cela ! - Très bien ! à

gauche.) C'est l'intervention de l'autorité judiciaire qui domine

tout ce projet de loi. Que l'aliéné soit admis dans un asile public,

qu'il soit placé dans un asile privé, ou qu'il soit gardé dans sa

famille ou chez des étrangers, c'est l'autorité judiciaire seule qui

a qualité pour le priver de sa liberté. Voilà le principe de la loi.

(Très bien ! très bien ! sur les mêmes bancs.)

Cette loi n'est pas une loi de police, c'est une loi d'assistance.

Nous voulons protéger la personne et les biens de l'aliéné et nous

voulons, dans la mesure du possible lui faire donner les soins que

150 sénat.

comporte sa situation d'esprit; tout à l'heure l'honorable M. Ca-

zelles, directeur de l'assistance, donnait au Sénat des renseigne-

ments vraiment saisissants, qui sont tirés d'une statistique établie

sur des données précises. Lorsque les aliénés sont traités au début

de la maladie, environ 80 p. 400 sont guéris. Quand le traitement

au contraire, n'est entrepris qu'après un délai de six mois, le

nombre des guérisons tombe à 2o p. 100.

Croyez-vous que l'Etat puisse se désintéresser absolument de

cette catégorie d'aliénés et abandonner sans surveillance et sans

contrôle à la spéculation des collatéraux, à des familles avides,

le soin de protéger ceux de leurs membres que le malheur a

frappés ? Pour ma part, je ne puis me résigner à cet abandon;

je vous en conjure, messieurs, examinez la question sous tous ses

aspects, pesez tous les arguments qui ont été portés à la tribune

par l'honorable M. Roger-Marvaise et par l'honorable M. Lacombe,

et demandez-vous s'il est possible de déclarer que l'Etat n'a

aucun devoir de surveillance et de protection à l'égard des aliénés

placés chez des collatéraux ou des étrangers. L'honorable M. La-

combe lui-même reconnaît que cela n'est pas possible. Il admet

comme nous l'intervention de l'Etat.

Je le répète, messieurs, à l'heure actuelle il s'agit de statuer

sur le principe même de la protection due aux aliénés par l'Etat.

Nous vous demandons de dire hautement, nettement, que le

Sénat ne peut pas, qu'il ne veut pas se désintéresser de toute sur-

veillance sur les aliénés gardés par des collatéraux ou par des

étrangers. (Très bien ! très bien ! et applaudissements.)

M. Rocen-llAnvaisr. Je demande la parole. (Aux voix ! aux

voix ! )

M. LE Président. Vous avez la parole; mais je vous fais ob-

server que vous avez déjà parlé deux fois sur le même sujet.

M. ROGER-IARVAISE. Messieurs, il m'est extrêmement difficile de

ne pas répondre au discours qui vient d'être prononcé, attendu

que M. le ministre de l'intérieur m'a prêté des idées qui ne sont

nullement les miennes. Je ne viens pas, en effet, combattre le

principe même de l'article 7 du projet de loi. Jamais je n'ai dit

que l'Etat ne devait pas exercer une surveillance sur les aliénés;

jamais je n'ai émis semblable théorie à cette tribune; jamais je

n'ai dit qu'il fallait laisser subsister la lacune de la loi de 1838.

Seulement ce que j'ai proposé au Sénat, c'est un léger amende-

ment à la proposition faite par la commission et par le Gouver-

nement, afin de donner au texte une précision qui empêchât

toute espèce d'arbitraire ou plutôt qui prévînt autant que possible

l'arbitraire.

Ainsi j'admets l'article 8 du projet de loi, c'est-à-dire cette

obligation dans laquelle se trouve la famille de faire une décla-

- SÉNAT. 151

ration dans le cas déterminé par cet article, lorsqu'il est néces-

saire d'enfermer l'aliéné, c'est l'expression même dont se sert

l'article 8. '

L'article 8, en effet, n'exige une déclaration de la part de la

famille que lorsque la nécessité de tenir l'aliéné enfermé a duré

trois mois; tant que cette nécessité n'est pas constatée, la famille

est affranchie de toute espèce de déclaration. Eh bien, cette né-

cessité de tenir l'aliéné enfermé, je demande que vous l'intro-

duisiez dans l'article 7, afin d'empêcher toute espèce d'arhitraire

dans l'application de la loi. Je vais même beaucoup plus loin. A

mon sens, c'est une opinion que j'émets, je puis me tromper,

il me semble que l'article 7 de la loi, par lequel on établit la

surveillance de l'Etat sur les aliénés qui sont traités souvent chez

un ami, souvent chez un proche parent, toujours chez une per-

sonne qui est investie de la confiance du père de famille, il me

semble, dis-je, que l'article 7 ne dit pas à quel moment la sur-

veillance de l'Etat devra intervenir, ni à quel moment on pourra

constater que c'est en effet le traitement d'un aliéné que le

malade subit. Il n'y a à cet égard aucune précision dans l'article.

C'est afin d'écarter tout arbitraire que je voudrais introduire plus

de précision dans le texte, en y insérant deux ou trois mots.

Quant au reste de l'article,' j'admets parfaitement toutes les

garanties pruposées par la commission et par le Gouverne-

ment..

Par cela même, je trouve suffisamment que je ne suis pas

hostile au principe contenu dans l'article 7. Je reconnais avec

M. le ministre que c'est l'article capital et fondamental de la loi,

parce qu'il est appelé à déterminer - et je crois qu'il doit le

faire d'une manière précise l'étendue des droits de l'Etat et

des droits de la famille, tout en respectant la liberté individuelle.

C'est parce que cet article a cette immense importance, que je

me suis permis d'insister devant le Sénat pour que l'on y intro-

duisit, afin d'empêcher toute espèce d'arbitaire, ces mots : «Avec

nécessité de le tenir enfermé. »

M. LE Président. Quelqu'un demande-t-il la parole sur l'amen-

dement de M. Roger-Marvaise, qui s'éloigne le plus de la propo-

sition de la commission ? ' !

M. de Gavanntc, de sa place. Jusqu'à présent, la vraie question,

à mon point de vue, n'a pas été complètement traitée, je veux

parler de la question de principe qu'exposait tout à l'heure M. le

ministre de l'intérieur. Les divers orateurs que vous avez en-

tendus acceptent le principe, bien qu'avec des modifications;

mais certains membres de cette Assemblée le repoussent absolu-

ment, et c'est cette opinion qui ne s'est pas encore produite.

Voix nombreuses. Parlez ! parlez ! 1

152 SENAT.

M. DE Gavardie. Je demande la parole sur ce point, si personne

ne la demande.

M. LE Président. La parole est à M. de Gavardie.

M. de GAVARDIE,. Messieurs, tout à l'heure l'honorable ministre

de l'intérieur faisait ressortir l'importance de l'innovation car

c'est, une véritable innovation que vous êtes appelés à voter.

Elle est tellement grave, -elle est tellement dérogatoire à tous les

principes de notre législation, au point de vue de notre droit

civil et de notre droit public; elle va même tellement à rencontre

des prétendus précédents empruntés aux législations étrangères,

qu'on ne saurait sans une discussion très approfondie voter ce

principe dangereux et attentatoire à tout ce qu'il y a de plus

sacré. Tout à l'heure, l'honorable M. de Marcère, qui est un

vieux et excellent magistrat... (Interruptions et rires.), vieux d'ex-

périence, veux-je dire, M. de Marcère demandait un renseigne-

ment précieux. Mais enfin, monsieur le rapporteur, disait-il, citez-

nous des faits. '

M. LE Rapporteur. Tous les faits sont pour nous.

M. DE Gavardie. Nous connaissons ces expressions. Tous ceux

qui ont fait partie des tribunaux les connaissent. Quand un avocat

est embarrassé, il dit : Tous les principes sont pour moi. Et quand

on lui objecte : Mais quels sont ces principes ? il ne répond rien.

(Interruptions à gauche.)

Vous, vous dites : Tous les faits sont pour nous. C'est ce que

nous allons voir. Le meilleur moyen de connaitre les abus qui

sont commis, c'est évidemment de consulter la statistique cri-

minelle. Eh bien, messieurs, je me suis livré à ce travail. M. le

garde des sceaux est là, il pourra contrôler mes allégations, et il

est absolument nécessaire qu'il fasse connaitre son opinion dans

cette question. (Sourires.) J'ai vérifié, dis-je, les statistiques cri-

minelles depuis dix années; eh bien, dans cet espace de dix ans,

j'ai trouvé quinze faits de séquestration suivis de condamnation !

Un sénateur à gauche. Quand il n'y en aurait qu'un !

M. de Gavardie. Malheureusement, on n'entre pas dans les

détails. Aussi, je prie M. le garde des sceaux de vouloir bien

prendre note de ces observations d'une manière bienveillante,

afin qu'à l'avenir on indique la nature des séquestrations et qu'on

fasse connaître si, par exemple, il s'agit d'aliénés. Il n'y a aucune

indication de ce genre et il est absolument impossible de savoir

à quels individus s'appliquent ces séquestrations. On parlait tout

à l'heure d'aliénés qui ont été parqués. Oui, c'est vrai, cela est

arrivé quelquefois; mais combien de fois ? Voilà ce qu'il faudrait

savoir. Les séquestrations se sont, en effet, très souvent produites

à l'égard d'individus qui n'étaient pas des aliénés. Par consé-

quent, vous n'avez pas de base sérieuse de statistique, base qui

SÉNAT. 153

est cependant absolument nécessaire pour asseoir des conclusions

aussi hasardeuses et aussi téméraires que celles que vous nous

apportez ici. Et la famille, messieurs ! Jusqu'à présent, qui avait

donc osé y pénétrer ? C'est la République qui, la première, a eu

cette audace 1

Mon Dieu ! et je parle ici de la République au point de vue

théorique : j'ai la prétention d'être tout aussi bon républicain

qu'un autre. (Exclamations et applaudissements ironiques à

gauche.) Attendez ! c'est un vieux mot. On parlait souvent, avant

,1789, de République, entendez-le bien; mais celle-là, c'était la

vraie. A ce point de vue, je suis républicain et beaucoup plus que

beaucoup d'entre vous; quant à votre République, à votre mau-

vaise République, elle empêche ce mode de gouvernement de

s'affermir dans notre pays. Si vous agissiez autrement, est-ce

qu'en définitive la République ne serait pas solidement assise ?

Que m'importent à moi les formes de gouvernement...

M. BLAVIER. Parfaitement !

M. DE Gavardie... si vous me donnez ce qui forme en quelque

sorte le capital social; le respect de la liberté, le respect de la

famille, le respect de la propriété ? Que m'importent vos formes

vaines...

M. BL.ViËR. Vous avez cent fois raison !

M. de GAVARDIE... à moi, fils dévoué de l'Eglise qui, en défini-

tive, a accepté toutes les formes de gouvernement ? 11 m'importe

peu que ce soit une formule ou une autre, pourvu que je trouve

la garantie des droits sacrés sur lesquels toute société est fondée.

Un sénateur à gauche. Et l'article 7 ?

M. DE Gavardie. Je vaisy arriver. Je suis d'ailleurs beaucoup plus

dans la question que vous ne le pensez. Je dis que c'est votre

République qui a, la première, introduit l'autorité de l'Etat dans

le sanctuaire de la famille. Elle y est entrée déjà par les lois

scolaires (Exclamations à gauche), et aujourd'hui elle cherche à

y pénétrer grâce à la loi sur les aliénés. Ah ! cette loi, si vous

arrivez jusqu'au bout, pourrait être appliquée à beaucoup de

gens. (Hilarité.)

Si vous voulez bien accorder toute liberté à mes paroles

vous verrez, plus tard, si elles ne sont pas justifiées, lorsque nous

serons arrivés au dernier terme de cette discussion, si ce n'est

aujourd'hui, ce sera du moins les jours suivants je vous dirai

qu'on pourrait peut-être enfermer avec beaucoup plus de raison

une partie de ceux qui l'auront volée, que ceux auxquels elle

est destinée ! (Hilarité générale.) Vous voulez entrer dans la fa-

mille ! Et de quel droit ? Vous me parlez d'individus arrêtés, et

vous prétendez qu'il vous importe, à vous, Etat, de savoir s'ils

sont traités comme ils ne doivent pas l'être dans la famille !

154 ' SÉNAT.

Mais quelle meilleure garantie avez-vous, si ce n'est la sollicitude

de la famille ? Sous prétexte d'abus vous pourrez intervenir par-

tout et toujours.

Je crois que cette observation a été présentée tout à l'heure,

mais il est bon d'y revenir. Dans la société antique, l'enfant ap-

partenait à l'Etat, qui s'en emparait; vous, vous cherchez à vous

en emparer de plus en plus. Aliéné ! Mais qu'en savez-vous ? Com-

ment ! voilà un homme qui n'a pas ces mouvements désordonnés

'qui appellent nécessairement l'attention publique et en vue des-

quels vous êtes armés; voilà un prétendu aliéné qui ne trouble ni

la décence ni l'ordre publics, qui est gardé par la sollicitude

inquiète et affectueuse de sa famille ; quel mal fait-il au point de

vue social ? Vous croyez que cet individu ne sera pas mieux soigné,

mieux traité puisque vous tenez tant à cette expression dans

sa famille ? On invoquait tout à l'heure une statistique; je la

connais parfaitement, et je n'ignore pas que, lorsque, dans les

trois ou quatre premiers mois, l'aliéné ne peut pas être ramené à

la raison, il y a presque impossibilité d'arriver à la guérison.

Mais savez-vous à quel moment a commencé le traitement dans

la famille ?

Lorsqu'il a été constaté dans le sanctuaire de la famille que le

traitement domestique, le traitement religieux par excellence

n'avait pas pu réussir, alors on abandonne le malade aux soins

de l'asile, soit public, soit privé, suivant les circonstances, mais

vous ne savez pas, quand on vous remet un aliéné ou un prétendu

aliéné, à quel moment a commencé l'aliénation, et, par consé-

quent, vos statistiques sont vaines. M. le ministre de l'intérieur et

M. le commissaire du Gouvernement vous disaient : Ce sont sur-

tout les indigents que nous voulons protéger.

Véritablement, il ne faut jamais avoir vu les choses judiciaires

pour émettre des assertions de cette nature-là ! Mais enfin, j'ai

bien vu, moi, dans les divers départements où j'ai administré la

justice, que ce ne sont pas les indigents qui gardent les aliénés ;

ils ne demandent pas mieux que de s'en débarrasser !

Vous prétendez que c'est la cupidité ? Mais il faut les nourrir

dans une certaine mesure, et il vaut beaucoup mieux s'en débar-

rasser ! S'ils ont assez d'humanité pour ne pas garder les leurs, ils

s'en débarrassent très volontiers ! Ne parlez donc pas des indigents,

et, s'il y a des abus, le ministère public est là ! Est-ce que vous

croyez que dans une commune on ne sait pas vite si un aliéné est

séquestré ou ne l'est pas ? Est-ce que ce ne sont pas là des faits

qui tombent sous le coup de l'opinion publique ? Est-ce que les

voisins ne sont pas là, et Dieu sait s'ils parlent, les voisins, et les

voisines surtout ! (Hilarité générale.)

Messieurs, à l'égard des indigents, cette législation anglaise

qui entre dans tant de détails en pareille matière, cette législa-

SÉNAT. 155

tion anglaise qui n'est pas au fond aussi humaine, aussi démocra-

tique bien que je n'aime pas ce mot-là, mais enfin il est à la

mode ! - (Rires) que la loi de 1838, loi excellente, vous allez le

voir, d'après les médecins eux-mêmes ; la législation anglaise,

elle, fait une distinction entre ceux qui sont indigents et ceux

qui ne le sont pas, et elle défend même l'intervention de l'auto-

rité judiciaire à l'égard de ceux qui ne sont pas indigents. Par

conséquent, elle ne permet pas d'entrer dans les familles dans

les conditions, au moins, que vous indiquez, et M. Roger-

Marvaise avait raison de dire que, après avoir parcouru toutes

les législations étrangères, il n'avait rien trouvé de comparable

à ce texte-là ! On dit : Il y a un délai et, par conséquent, il n'y

aura pas d'abus ! Mais, est-ce que le principe n'est pas violé

pour cela ? La durée de cette détention - je me sers du pre-

mier mot qui me vient à l'esprit- la durée de cette détention.

dans la famille sera d'un, de deux, de trois, de quatre mois,

mais les faits extrinsèques ne changent pas, et si véritablement

l'opinion publique n'est pas émue, si aucun mauvais traitement

n'est pas exercé sur la personne de cet individu qui reste sous la

protection sacrée delà famille, pourquoi et de quel droit vous,

Etat, voulez-vous intervenir ?

11 y a des abus ? Mais où n'y en a-t-il pas ? Vous pouvez alors

remonler le cours des siècles et revenir, comme je le disais tout à

l'heure, à la législation païenne, vous emparer complètement des

enfants ! 11 a une école qui le demande; mais j'espère que vous

n'êtes pas encore assez avancés pour cela ! Messieurs, il s'agit

d'émettre un vote sur ce principe sacré, de bouleverser toute la

législation, d'ouvrir une porte à des abus bien plus graves, en

définitive, que ceux contre lesquels vous voulez réagir, et je vous

demande au nom de ce qu'il y a de plus sacré dans notre droit

public, dans notre droit civil et au nom de l'humanité, de ne pas

accorder ce vote !

A gauche. Aux voix ! aux voix !

M. LE Président. Personne ne demande plus la parole ? ... Je

donne une nouvelle lecture de l'amendement de M. Roger-Mar-

vaise. Le premier paragraphe de l'article ayant été voté, il est

inutile que j'en rappelle les termes au Sénat.

M. Rocen-1ll : nvarsE. Je demande la division, monsieur le prési-

dent.

M. LE Président. Je donne d'abord' lecture de votre amende-

ment ; vous demanderez ensuite la division, monsieur Roger-

Marvaise. «Est assimilée, sous le rapport de la surveillance, aux

asiles privés toute maison où un aliéné est traité avec nécessité

de le tenir enfermé.

156 SÉNAT.

M. Roger-Marvaise. Je demande qu'on mette d'abord aux voix

ce paragraphe.

M. LE Président. Laissez-moi lire l'ensemble; on prendra une

idée plus exacte des dispositions de la loi, et, ensuite, nous pro-

céderons par voie de division.

«Nul ne peut soigner un aliéné avec nécessité de le tenir en-

fermé sans qu'il en ait fait la déclaration, dans le délai d'un

mois à partir de la mise en traitement de la personne malade au

procureur de la République de l'arrondissement du domicile de

celte personne. » Puis enfin, dernier paragraphe : « Ces disposi-

tions ne sont pas applicables à l'aliéné soigné soit dans son do-

micile soit dans celui de son tuteur ou de ses parents jusqu'au

huitième degré. » Nous allons procéder, messieurs, par voie de

division...

M. DE Gavardie. Monsieur le président, il vaudrait beaucoup

mieux, ce me semble, mettre d'abord aux voix la question de

principe sous forme do suppression de l'article 7 tout entier.

M. LE Président. On vote contre un article, monsieur de Gavar-

die ; on ne met pas une suppression aux voix.

M. de Gavardie. Oh ! monsieur le président, il y a de mauvais

précédents en pareille matière ! Je demande la parole pour un

rappel au règlement.

M. LE Président. Comment voulez-vous que je mette aux voix

une négation ? Ce n'est pas possible. Vous avez la parole contre

le règlement (Sourires), mais veuillez vous contenir dans ses li-

mites.

M. de Gavardie. Messieurs, je ne demande pas la parole, comme

le dit M. le président, contre le règlement : je la demande pour

l'interprétation saine du règlement. C'est, pour la première fois

en 1871, sous la présidence de l'honorable M. Grévy, que cette

tradition s'est introduite. Autrefois, dans toutes les Assemblées

parlementaires, on votait la suppression d'un article tout entier

ou de paragraphes de ce même article, et de cette manière la

question se posait d'une façon très simple. 11 m'est arrivé à moi,

plusieurs fois, et très certainement cela est arrivé à d'autres de

mes collègues, de me tromper sur le vote, avec cette manière

compliquée et savante dont parle M. le président et qu'il voudrait

maintenir.

Pourquoi ne pas voter, quand une question de principe est

nettement posée comme elle l'a été par M. Je ministre de l'inté-

rieur, pourquoi ne pas la-résoudre do la manière la plus nette en

votant sur la suppression de l'article tout entier ? Après viendront

les distinctions savantes et les chinoiseries dont on vous parle.

(Rumeurs sur divers bancs.) Oh ! je dis « chinoiseries » sans mau-

vaise intention.

SÉNAT. 157

M. LE Président. Quelle proposition faites-vous ?

M. de Gavardie. Je demande qu'on vote sur l'ensemble, pour ou

contre l'article tout entier.

M. LE Président. Je dois d'abord mettre aux voix les para-

graphes, et puis, sur l'ensemble de l'article, chacun pourra voter

contre, si cela lui convient. Je ne puis procéder autrement. Je

mets aux voix le premier paragraphe proposé par M. Roger-Mar-

vaise, et j'en donne une nouvelle lecture : « Est assimilée, sous

le rapport de la surveillance, aux asiles privés toute maison où

un aliéné est traité avec nécessité de le tenir enfermé. » (Ce para-

graphe, mis aux voix, n'est pas adopté.)

M. Roger-Marvaise. Je retire le reste.

M. LE Président. Nous arrivons alors à l'amendement de M. La-

combe. J'en donne une nouvelle lecture.

« § 2. Est assimilée, sous le rapport de la surveillance, aux

asiles privés toute maison où un aliéné est traité même seul,

à moins que le tuteur, autorisé par le conseil de famille à se

charger du traitement, le conjoint, l'un des ascendants, l'un des

descendants, ou l'un des collatéraux jusqu'au quatrième degré

inclusivement, n'ait son domicile dans la même maison que le

malade ou ne préside personnellement aux soins qui lui sont

donnés, soit d'ailleurs qu'il lui donne lui-même ses soins, soit

qu'il les fasse donner par un tiers sous sa surveillance et sa res-

ponsabilité. »

M. Lacombe. Monsieur le président, je vous demanderai de

mettre aux voix ce paragraphe à l'exception des mots « ou l'un

des collatéraux jusqu'au quatrième degré inclusivement », car je

reconnais que c'est là une seconde question et qn'ily a des séna-

teurs qui pourraient vouloir voter ce paragraphe et ne pas éten-

dre la distance jusqu'au quatrième degré.

M. DELSOL, de sa place. Je demande à rappeler, au nom de la

commission...

Plusieurs sénateurs. A la tribune !

111. DELSOL, à la tribune. Messieurs, je monte à la tribune pour

que la question soit nettement posée. L'honorable M. Lacombe

propose, dans son amendement, une première modification à

la rédaction de la commission, qui est celle-ci : « A moins que

le tuteur, autorisé par le conseil de famille à se charger du

raitement. » Cette addition a été acceptée par la commission,

qui demande au Sénat delà voter. Je m'arrête là puisqu'on peut

v oter sur cette partie...

M. B.1RDOU1. Expliquez le reste !

M. DELSOL. Je m'explique sur le reste. La seconde niodificatioti

1 58 SÉNAT.

demandée par l'honorable M. Lacombe est celle-ci : « Le conjoint,

l'un des ascendants, l'un des descendants ou l'un des collatéraux

jusqu'au quatrième degré inclusivement. »

La commission n'a pas accepté celte seconde paitie de l'amen-

dement ; elle maintient sa première rédaction, qui n'excepte que

les ascendants, les descendants, le conjoint, le frère ou la soeur.

Elle s'en lient à cette première rédaction et je crois qu'il est inu-

tile que le développe devant le Sénat les motifs de sa décision

(Approbalion.)Mon honorable collègue et ami M. Lacombe pro-

pose une troisième modification, qui est ainsi conçue :

' A moins que le parent « n'aitson domicile dans la même mai-

son que le malade, ou ne préside personnellement aux soins qui

lui sont donnés ». Il substitue la disjonctive « ou » à la copula-

tive « et », qui se trouve dans la rédaction de la commission.

La commission n'accepte pas non plus celle substitution; elle

pense que lorsque le malade est dans une maison autre que celle

où réside le parent qui est chargé de le soigner et de veiller sur

son traitement, il n'y a plus là la garantie que la présence du pa-

rent donne dans l'hypothèse adoptée par la commission, et, en

conséquence, elle vous demande de conserver la rédaction que

nous avons d'abord proposée. (Très bien ! ) Enfin, la dernière par-

tie de l'amendement ajoute : « soit d'ailleurs qu'il lui donne lui-

même ses soins, soit qu'il les fasse donner par un tiers sous sa

surveillance et sa responsabilité. » Cette partie de l'amendement

disparait évidemment du moment que nous conservons la rédac-

tion de la commission et que nous n'admettons pas la substitution

de « ou » à « et » qui se trouve dans notre texte. -

M. LE Président. Dans ces conditions, si c'est l'avis de la com-

mission, il me semble impossible de procéder par division : car

enfin nous mettrons aux voix, si nous procédons par division exac-

tement la nouvelle rédaction de la commission.

M. Lacombe. Monsieur le président, je demande que l'on mette

aux voix le paragraphe entier, à l'exception des mots : «ou l'un des

collatéraux jusqu'au quatrième degré inclusivement.'» On procé-

derait alors à un second vote sur cette partie de l'amendement.

M. DELSOL. Maintenant, je dois m'expliquer sur la fin de l'a-

mendement de M. Lacombe.

Plusieurs sénateurs. Tout à l'heure ! Aux voix ! 1

M. LE Président. Monsieur Delsol, il vaudrait mieux réserver

cette partie de l'amendement. La question est déjà assez compli-

quée comme cela.

M. MoRrLLET. Je demande la parole.

M. LE Président. La parole est à M. Morellet.

M. 1\IOII.LLET. Messieurs, je n'ai demandé la parole que pour une

SENAT. 159

question de mise en oeuvre de ce qui me parait être la pensée gé-

nérale du Sénat. Ce n'est point une proposition que je viens faire;

je recherche la lumière là où peut-être elle ne se trouve pas d'une

façon assez complète. Il y a, m'a-t-il semblé, deux questions bien

distinctes dont nous avons à nous occuper en ce moment : d'une

part, l'hypothèse où un aliéné est traité dans le domicile d'une

personne étrangère à sa famille ou bien dans le domicile de cer-

tains de ses parents à un degré éloigné; d'autre part, l'hypothèse

du traitement de l'aliéné chez certains de ses proches.

Eh bien, pour ces deux hypothèses profondément distinctes en

elles-mêmes, on me paraît avoir eu tort de les rassembler dans

un seul paragraphe sur lequel on vous propose de voter : le

paragraphe 2 de l'aiticle. lime semble quela loi ne perdrait

rien au fond et qu'elle gagnerait beaucoup en clarté si, au lieu de

nous présenter ces deux hypothèses absolument différentes, ma-

riées dans un seul paragraphe, on les disjoignait, on en faisait

deux paragraphes séparés.

Je n'ai pas la prétention de vous proposer un texte ; mais voici

à peu près qu'elle serait ma pensée : A partir du paragraphe 2,

l'article serait conçu, par exemple, en termes tels que ceux-ci;

« Paragraphe 2. - Tout chef de maison chez lequel une personne

est traitée, même seule, pour aliénation mentale est tenu d'en

adresser la déclaration écrite, dans le délai de... à partir de la

mise en traitement, au procureur de la République du domicile

de la personne traitée. » Voilà la première hypothèse réglée.

Quant à la seconde, voici, me semble-t-il, un texte auquel peut-

être la majorité du Sénat pourrait se rallier. « Paragraphe 3. -

Le chef de maison est dispensé de cette déclaration s'il est le

tuteur, le conjoint, l'un des ascendants ou l'un des descendants,

le frère ou la soeur du malade, s'il préside lui-même au traitement

et s'il réside dans la maison où il a lieu. » On ajouterait ensuite

un 4e paragraphe : « § 4.-Dans le cas prévu par le paragraphe 2

ci-dessus, la maison où a lieu le traitement est, pour la sur-

veillance, assimilée aux asiles privés. o

C'est exactement la pensée de la commission, je crois. Il n'y a

de différence que quant à la forme. Cette différence est de

nalure à diviser des choses qui sont absolument distinctes, et

peut-être à permettre un vote plus clair pour la plupart d'entre

nous.

M. DrLSOr., membre de la commission. Messieurs, la commission

n'accepte pas la rédaction nouvelle proposée par notre honorable

collègue. Elle vous demande de voter la rédaction qu'elle vous a

déjà soumise. (Très bien ! très bien ! à gauche.) Cette rédaction

est celle même que le Gouvernement vous avait proposée dans

son premier projet; nous nous y sommes ralliés et nous la con-

sidérons comme parfaitement claire. La disjonction proposée par

160 SÉNAT.

notre collègue n'ajouterait rien à cette clarté. (Marques d'appro-

bation sur les mêmes bancs.) En effet, la rédaction du Gouverne-

ment adoptée et proposée au Sénat par la commission, pose un

principe général, qui est celui de la surveillance, et tout de suite,

à côté du principe général, elle constate l'exception. Evidemment,

c'est la meilleure manière de donner du reliefà la fois au principe

qui est au commencement de la rédaction et à l'exception qui se

trouve à la fin. (Très bien ! Aux voix ! aux voix ! )

M. le Président. Insistez-vous, monsieur Morellet, pour qu'on

vote sur votre amendement ? Je crois que vous feriez bien d'atten-

dre la deuxième délibération ; ces amendements ainsi improvises

à la tribune jettent dans le débat une certaine confusion.

M. Morellet. Je n'insiste pas quant à présent. J'ai voulu faire

remarquer seulement qu'il est regrettable que deux hypothèses

absolument distinctes soient confondues dans un même para-

graphe.

M. LE Président. Maintenez-vous votre proposition ?

M. 1\101lELET. Je.la rattacherai à un amendement que je pro-

poserai plus tard, lors de la seconde délibération.

M. LE Président. Nous revenons alors à l'amendement de

M. Lacombe. Je mets aux voix le paragraphe dont j'ai donné

lecture et sur lequel la commission vientde s'expliquer,àl'excep-

tion des mots « ou l'un des collatéraux jusqu'au quatrième degré

inclusivement ». (Bruit.)

M. LE Président. L'amendement est accepté par la commission.

(Bruit.)

M. LE Président. Messieurs, si on n'écoute pas, je renonce vrai-

ment à expliquer le vote au Sénat. Je viens de dire qu'il était par-

faitement exact que, en dehors de la question que vous avez

adressée à M. Lacombe, la rédaction de la commission était, en

réalité, le fond de l'article de M. Lacombe ; mais M. Lacombe per-

si,tant à maintenir, dans son amendement, des dispositions que

vous repoussez, je dois mettre aux voix son amendement. (Assen-

timent.)

Voix à droite. Vous avez raison.

M. le Président. Je consulte donc de nouveau le Sénat sur l'a,

amendement présenté par M. Lacombe, sous la réserve des mots :

« ou l'un des collatéraux jusqu'au 4° degré inclusivement. »

(L'amendement n'est pas adopté.)

M. LE Président. Je mets aux voix la second paragraphe proposé

par la commission et dont je donne une nouvelle lecture : « Est

assimilée, sous le rapport de la surveillance, aux asiles privés

toute maison où un aliéné est traité, même seul, à moins que le

SENAT. 161

tuteur autorisé par le conseil de famille, le conjoint, l'un des as-

cendants ou l'un des descendants, le frère ou la soeur du malade

n'ait son domicile dans la même maison et ne préside personnel-

lement aux soins qui lui sont donnés. » (Le paragraphe est

adopté.)

M. LE Président. Nous arrivons au troisième paragraphe. Je

donne lecture de l'amendement de M. Lacombe.

M. Lacombe. Il n'a plus d'utilité, monsieur le président, en pré-

sence de la modification proposée par la commission.

M. LE Président. Alors nous revenons à la rédaction de la com-

mission. J'en donne une nouvelle lecture :

« Nul en dehors des personnes ci-dessus exceptées peut soigner

un aliéné dans un domicile privé sans qu'il ait fait la déclaration

dans le délai d'un mois à partir de la mise en traitement de la

personne malade, au procureur de la République du domicile de

cette personne. » (Adopté.) « A défaut de déclaration, il pourra

être pourvu au placement de ladite personne conformément à

l'article 23 ci-après. » (Adopté.)

M. LE Président. Je mets aux voix l'ensemble de l'article 7. (L'en-

semble 7, mis aux voix est adopté.)

M. LE Président. Nous arrivons à l'article 8 : « Art. 8. Lors-

qu'un aliéné est traité dans son domicile ou dans le domicile de

son tuteur, de son conjoint ou de l'un des proches parents men-

tionnés au paragraphe 2 de l'article précédent, et que la nécessité

de le tenir enfermé a duré trois mois, le tuteur, conjoint ou parent

qui préside au traitement est tenu d'en faire par écrit, la déclara-

tion au procureur de la République de l'arrondissement de son

domicile. Il est joint à cette déclaration un rapport dressé par

un docteur en médecine conformément aux prescriptions du pa-

ragraphe 5 de l'article 16 de la présente loi.

« Le procureur de la République, après avoir transmis ces

pièces au secrétariat de la commission permanente des aliénés et

pris l'avis de cette commission peut, tant qu'il n'aura pas jugé né-

cessaire de recourir aux moyens de surveillance établis par la pré-

sente loi, décider que le tuteur, conjoint ou parent qui fait traiter

un aliéné dans les conditions ci-dessus indiquées est tenu seule-

ment d'envoyer un nouveau rapport médical à des intervalles dé-

terminés, et qui ne pourront pas excéder trois mois. »

M. LE Rapporteur. Je demande la parole.

M. LE PRÉSIDENT. La parole est à M. le rapporteur.

M. LE Rapporteur. Messieurs, je n'ai pas été assez prompt pour

trouver avant la lecture que vient de faire M. le président, le texte

qui a été rédigé hier, d'accord avec le Gouvernement, à la suite

des observations présentées, dans la dernière séance, par l'hono-

Archives, t. XIV. il

162 SÉNAT.

rable M. Lacombe au sujet de l'amendement qu'il propose à l'ar-

ticle 8. La commission et M. le ministre de l'intérieur ont examiné

l'article 8, et se sont arrêtés en commun au texte que voici. M. le

président vient de donner lecture de l'article 8 ; mais au para-

graphe 2, il faut lire ainsi :

a Il est joint à cette déclaration un rapport circonstancié dressé

et signé par un docteur en médecine. Ce rapport doit indiquer

la date de la dernière visite faite au malade par le signataire,

sans que cette date puisse remonter à plus de huit jours; les

symptômes observés et les preuves de folie constatés personnelle-

ment par le signataire, ainsi que son appréciation sur la suffisance

des soins qui peuvent lui être fournis dans sa famille. »

Vient ensuite le paragraphe suivant, qui est ainsi modifié : « Le

procureur de la République peut, sur l'avis du médecin-inspec-

teur, décider que le tuteur, conjoint ou parent qui fait traiter un

aliéné dans les conditions ci-dessus indiquées, est tenu seulement

d'envoyer un nouveau rapport médical à des intervalles déter-

minés et qui ne pourront pas excéder trois mois. )1 .

L'article est complété par un paragraphe que je vais lire : « Dans

le cas où des mesures de surveillance plus complètes seraient

reconnues nécessaires, elles seront prises par le tribunal en

chambre du conseil. Le tribunal sera saisi, soit par le procureur

de la République, soit par un délégué spécial du conseil de famille.

La décision sera prise en présence du tuteur ou parent ou après

qu'ils auront été mis en demeure d'intervenir. »

La raison de ce dernier paragraphe est celle-ci : la commission

s'en rapportait dans le dispositif à la décision que prendrait le

procureur de la République, décision qui était celle ou de ne rien

faire, de laisser l'aliéné dans la situation qui existait précédem-

ment, ou bien, s'il s'assurait qu'il y avait quelque chose à faire,

de prendre une mesure, de s'adresser au tribunal qui seul, en

vertu de la loi nouvelle, peut prononcer un internement, un pla-

cement définitif de l'aliéné.

Mais on a insisté vivement en disant que cette dernière solution

que le procureur de la République pouvait apporter la situation

de l'aliéné pour décider un internement, il était bon qu'elle fût

insérée dans l'article de la commision, que cela complétait la loi

d'une manière précise ; et il y a quelque chose de plus, c'est

qu'on voulait laisser aux parents, représentés par un délégué du

conseilde famille, le droit de provoquer lui-même cet internement.

Il a paru à la commission que ce cas pouvait se présenter, qu'il

pouvait y avoir utilité pour un aliéné à ce qu'un membre de la

famille dans ces conditions pût s'adresser au tribunal. Aussi le

dernier paragraphe dont je viens de donner lecture a-t-il été

accepté par la commission et par le Gouvernement. (Marques

d'approbation sur plusieurs bancs.)

SÉNAT. 163

M. LE Président. Sur cet article 8, il existe un amendement de

M. Lacombe qui reçoit, je crois, satisfaction par la nouvelle

rédaction.

M. LACOMBE. Pas complètement, monsieur le président.

M. LE Président. La parole est à M. Lacombe.

M. Lacombe. Messieurs, le Sénat comprendra aisément combien

il est difficile, sur la lecture assez rapide qui a été faite à la tri-

hune d'un article un peu long comme celui qui est soumis en

ce moment à vos délibérations, d'apprécier d'une manière exacte

tout ce qui peut résulter de la nouvelle rédaction proposée. J'ai

cherché cependant à suivre très attentivement le texte nouveau

proposé par la commission, et voici, je crois, les seuls points sur

lesquels je diffère aujourd'hui de cette nouvelle rédaction. Ils'agit

d'un cas où un aliéné est séquestré, c'est-à-dire où il est retenu

chez lui par la force.

J'avais demandé à la commission d'introduire ces mots « par

voie de coercition » dans le texte même de l'article. Je l'avais

demandé, parce que cet article, tel qu'il a été rédigé par la

commission, m'avait paru trop vague. J'en trouvais la preuve en

ce que, à la dernière séance, l'honorable M. Roger-Marvaise n'avait

pas compris qu'il s'agissait dans l'article 8 du cas seulement où

une coercition est nécessaire. C'est un membre de la commission,

M. Delsol, qui estvenuapportercetteappréciationde lacommission

à la tribune. J'ai demandé qu'une déclaration aussi importante

ne restât pas noyée dans le débat oral, et que ces mots « par voie

de coercition » figurassent dans le texte même de l'arlicle.

Mon amendement avait un autre but : c'est de dispenser l'ascen-

dant et le conjoint de toute déclaration. Il me semble que, quels

que soient les doutes que l'on a émis tout à l'heure sur l'insuffisance

des soins que pouvait efficacement donner la famille au cas d'alié-

nation mentale de l'un de ses membres, lorsque c'est par les

parents les plus proches, par ceux dont l'affection est considérée

comme offrant la garantie la plus indiscutable, que les soinssont

donnés, on devrait établir la dispense de toute mesure spéciale de

surveillance. Je conviens qu'il faut être plus réservé que lorsqu'il il

s'agissait des dispositions de l'article 7, et que l'on ne peut exiger

en ce cas un degré de parenté plus rapproché; aussi ai-je limité

l'exception au cas où les soins seraient donnés par l'ascendant et

le conjoint. C'est à ce point de vue que je maintiens mon amen-

dement. l.

M. DELSOL,. Je demande la parole.

. M. LE Président. La parole est à M. Delsol.

M. DELSOL. Messieurs, les observations que mon honorable

collègue et ami M. Lacombe vient de présenter au Sénat, s'appli-

quent à deux points de son amendement. D'abord il a demandé

164 '1 SÉNAT.

que le Sénat ajoutât à ces expressions qui figurent dans le projet

de la commission : « la nécessité de le tenir enfermé », ces mots :

« par voie de coercition ». A la dernière séance, j'avais déclaré

au Sénat, et je déclare encore aujourd'hui que cette expression :

« la nécessilé de tenir le malade enfermé », implique par elle-

même une idée de contrainte et de coercition.

La commission, après avoir délibéré sur l'addition proposée par

M. Lacombe, a pensé que véritablement elle n'étaitpas nécessaire.

Nous employons les expressions les plus fortes ; nous disons qu'il

y a nécessité de tenir le malade enfermé. Cela veut bien dire

évidemment qu'il subit une contrainte sur sa personne, une

coercition, qu'il est enfermé dans un local où il ne peut s'échap-

per. Nous ne pensons donc pas que la confusion que redoute

l'auteur de l'amendement puisse jamais se produire, et nous main-

tenons notre rédaction telle que nous l'avions d'abord proposée.

En second lieu, notre honorable collègue propose de dispenser

les ascendants et le conjoint de toute déclaration, même lorsqu'il

y a eu contrainte physique, coercition exercée sur le malade pen-

dant une période de trois mois. Nous : ne sommes pas d'avis de

leur accorder cette dispense. Il y a là, en effet, une circonstance

extrêmement grave : il y a eu privation de la liberté individuelle

depuis plus de trois mois, et il n'y a qu'une présomption qui ne

peut être complètement justifiée.

M. DE GAVARD1E. C'est justement là la question !

M. DELSOL. Dans tous les cas, il est possible que ce malade, qui

est évidemment un agité, qui a des accès de fureur, ne puisse

pas recevoir dans sa famille les soins qui sont indispensables à sa

santé et à sa sécurité. En conséquence, en présence de ce fait de

contrainte, de coercition durant plus de trois mois, nous deman-

dons que les ascendants et le conjoint soient soumis à la règle

générale qui les oblige à faire une déclaration. (Très bien ! très

bien ! )

M. LE Président. Personne ne demande plus la parole ? ... Nous

allons procéder par voie de réserve et par voie de division.

M. Lacombe demande l'adjonction de ces mots : « par voie de

coercition », et, de plus, il demande « que les ascendants et le

conjoint ne soient pas tenus de faire la déclaration prévue par

le paragraphe 1er de l'article 8 ». Je vais donc consulter le Sénat

sur ce paragraphe sous cette double réserve, que je soumettrai

ensuite au Sénat. (La première partiede l'article 8, mise aux voix,

est adoptée.)

M. LE Président. Après ces mots : «le tuteur, conjoint ou parent

qui préside... » M. Lacombe demande qu'on joigne ceux-ci : « les

ascendants elle conjoint. » Je consulte le Sénat. (Cette disposition

additionnelle n'est pas adoptée.)

SENAT. 165

M. LE Président. Je mets maintenant aux voix ces mots : «... par

voie de coercition. » (Cette disposition additionnelle n'est pas

adoptée.)

M. LE Président. Je donne une nouvelle lecture du paragraphes :

« Il est joint à cette déclaration un rapport circonstancié

dressé et signé par un docteur en médecine. Ce rapport doit

indiquer la date de la dernière visite faite au malade par le

signataire, sans que cette date puisse remonter à plus de huit

jours ; les symptômes observés et les preuves de folie constatées

personnellement par le signataire, ainsi que son appréciation sur

la suffisance des soins qui peuvent lui être fournis dans sa fa-

mille.» (Adopté.)

« § 3. Le procureur de la République peut, sur l'avis du

médecin-inspecteur, décider que le tuteur, conjoint ou parent

qui fait traiter un aliéné dans les conditions ci-dessus indiquées,

est tenu seulement d'envoyer un nouveau rapport médical à des

intervalles déterminés et qui ne pourront pas excéder trois mois. »

M. Lacombe. Je demande à présenter une observation de ma

place. Ce paragraphe préjuge la création des fonctionnaires ins-

pecteurs. Jusqu'à présent, on avait réservé tout ce qui était relatif

à cette création.

M. LE Ministre DE L'INTÉRIEUR. Vous avez parfaitement raison !

M. DELSOL. La commission accepte l'ajournement du para-

graphe.

M. LE PRÉSIDENT. M. Lacombe demande, d'accord avec la

commission et le Gouvernement, que le paragraphe soit réservé.

Il n'y a pas d'opposition ? ... (Le paragraphe est réservé.)

M. DE GAVARDIE On devrait réserver l'article tout entier.

M. LE Président. Non, monsieur de Gavardie, ce n'est pas lace

qui a été proposé ; si vous le voulez, vous pouvez en faire la pro-

position pour votre compte.

M. DE GAVARDIE,. J'en fais alors la demande au Sénat.

M. LE Président. M. de Gavardie propose de réserver l'article

tout entier. Je mets aux voix cette proposition. (Le Sénat, con-

sulté, n'adopte pas la proposition de M. de Gavardie.)

M. LE Président. Je donne lecture du dernier paragraphe :

« Dans le cas où des mesures de surveillance plus complète

seraient reconnues nécessaires, elles seront prescrites par le tri-

hunal en chambre du conseil. Le tribunal sera saisi, soit par le

procureur de la République, soit par un délégué spécial du con-

seil de famille. La décision sera prise en présence du tuteur ou

parent, ou après qu'ils auront été mis en demeure d'intervenir. »

(Le paragraphe, mis aux voix, est adopté.)

166 sénat.

M. LE Président. Je ne mets pas aux voix l'ensemble, puisqu'il

y a un paragraphe réservé.

M. DE GAVARDIE. Peut-on demander la parole sur l'ensemble des

paragraphes votés ?

M. LE Président. Non, monsieur de Gavardie, vous aurez la parole

quand on votera sur l'ensemble de l'article.

M. de GAV.aRDIE. Il y aura alors un préjugé...

M. LE Président. Veuillez me laisser vous répondre. C'est déjà

par exception qu'on vous accorde, à vous, personnellement le

droit de parler sur l'ensemble d'un article. Mais il ne s'agit pas de

cela pour le moment; ce n'est que quand le Sénat sera appelé à

voter sur l'ensemble de l'article que vous pourrez prendre la

parole.

M. DE Gavardie. Et je vous le promets ! (Rires.)

M. LE Président. Je n'en doute pas, monsieur de Gavardie.

(Nouveaux rires.)

« Art. 9. Des règlements d'administration publique déter-

mineront :

« 1° Les devoirs et attributions des commissions de surveillance

administrative et financière des asiles publics d'aliénés, des

médecins-directeurs, médecins en chef et adjoints, et autres fonc-

tionnaires et employés de ces établissements; des médecins pré-

posés responsables, des préposés responsables, des médecins

adjoints des quartiers d'hospice; des médecins en chef et adjoints

des asiles privés faisant fonction d'asiles publics ;

« 2° Les conditions auxquelles sont accordées les autorisations

énoncées en l'article 7; les cas où ces autorisations peuvent être

retirées; les obligations auxquelles sont soumis les établisse-

ment prives autorisés; les bases sur lesquelles doit être calculé le

montant des cautionnements ;

« 3° Lesconditions d'organisation et de fonctionnement des asiles

privés faisant fonction d'asiles publics, ainsi que les conditions

du retrait d'autorisation et de la mise en régie de ces établisse-

ments, prévues par l'article 5 de la présente loi ;

« 4° Les conditions d'organisation, de fonctionnement et de

surveillance des établissements prévus par les deux derniers

paragraphes de l'article 1 cr de la présente loi; des quartiers d'ob-

servation annexés aux établissements publics ou privés d'aliénés

ainsi que les quartiers ou locaux établis pour le dépôt provisoire

des aliénés non encore internés, ou pour les expertises médico-

légales sur l'état mental des inculpés, dans l'hospice ou hôpital

de tout chef-lieu judiciaire où il n'existe pas un asile public d'a-

iénés ou un asile privé faisant fonction d'asile public;

« 5° Les bases sur lesquelles seront établies les taxes propor-

VARIA. 167

tionnelles pour frais de surveillance des aliénés et autres dépenses

en vue desquelles est constitué le fonds commun prévu par l'ar-

ticle 48 de la présente loi ;

« 6° Les bases générales du concours des communes à la dépense

des aliénés indigents et les règles à suivre pour appliquer ces

bases aux diverses communes et fixer la proportion du concours

à exiger d'elles;

« 7o Les conditions de recrutement, de traitement, d'avan-

cement et de mise à la retraite des surveillants et gardiens em-

ployés dans les établissements publics d'aliénés. »

M. LACOMBE. Je demande qu'on réserve le paragraphe ;i.

M. LE Ministre de l'intérieur. Je le demande également. Ce

paragraphe prévoit, en effet, la taxe proportionnelle sur les alié-

nés. Or, avant d'établir les bases sur lesquelles cette taxe sera

établie, il faut savoir si la taxe elle-même sera acceptée par le

Sénat. C'est pourquoi je me joins à M. Lacombe pour demander

que le paragraphe 5 soit réservé. (Très bien ! ) ! )

M. de Gavardie. Il faut réserver tout l'article ! (A suivre.)

VARIA

COURTE NARRATION

SUR

-UNE JEUNE FILLE QUI VÉCUT SANS BOIRE NI MANGER

Par GÉRARD BUCOLDIANUS

Il existe une ville appelée Roed, cité de l'empire, située sur

le Rhin, et distante d'environ deux milles de Spire. En

l'an 1539, il y avait dans cette ville une jeune fille appelée

Marguerite. Son père se nommait Sevfrit Vueis et sa mère

Barbara. Parvenue à peu près à l'âge de dix ans, elle fut

prise à la Saint-Michel de douleurs de tête et de ventre. Mais,

le mal était plus persistant qu'intolérable, et ne la forçait pas

à garder le lit. Durant ce temps, elle commença cependant à

ressentir de jour en jour un plus grand dégoût pour les ali-

ments. Ses excréments diminuaient graduellement. Depuis

168 VARIA.

le dimanche de la Nativité, dernier jour où elle prit quelque

nourriture, elle ne put désormais absorber quoique ce fut.

Pourtant, elle n'avait pas encore l'horreur de la boisson.

A l'approche de l'année r ç4o, comme elle se plaignait

encore beaucoup de douleurs de ventre et de tête, et que, vers

le commencement de cette année, ses pieds et ses mains

quasi-contractés, ne pouvaient plus remplir leurs fonctions.

Le père inquiet sur le sort de sa fille, et dans l'espoir de trou-

ver guérison à sa maladie, recourut aux consultations des

médecins. Une vieille femme que les paysans du pays con-

sultent pour tous les maux, bien plus que les médecins, lui

ordonna de lui faire prendre deux bains par jour, et de lui

faire faire usage d'une décoction de certaines herbes. On en

fit en vain l'essai pendant huit jours, après lesquels on s'ar-

rêta. Peu de temps après, une autre femme, du genre de ces

charlatans qui passent de temps à autre dans les bourgs et

dans les villes, et vendent aux habitants des campagnes toutes

sortes de drogues, donna au père quelques racines d'herbes

à propriétés merveilleuses. On fit avec ces plantes, des bains

qu'elle prit deux fois par jour, un avant, et l'autre après midi.

Au bout de quatre semaines, la jeune fille recouvra sa santé

première. L'usage des pieds et des mains qu'elle avait aupara-

vant perdu, lui revint en même temps.

Ces faits se passaient quelque temps après Pâques. Tout à

coup, elle fut saisie comme jadis d'un tel dégoût de la nour-

riture et de la boisson, qu'après les fêtes et jusqu'à ce jour,

elle refusa absolument de manger, ne but même pas et ne

rendit pas la moindre goutte d'urine. Toute cette année 1540,

et surtout l'été, furent d'une chaleur et d'une sécheresse

extrêmes, telles que de mémoire d'homme, on n'en avait

encore jamais vu. Aussi, le singulier phénomène de voir une

jeune fille refuser toute boisson à pareille époque, attira-t-il

grandement l'attention sur son pays.

L'année suivante, I 5 3 r, la renommée de la jeune fille se

répandait déjà de toutes parts. Elle parvint aux oreilles du

suzerain de ce lieu, l'évêque de Spire. Ce dernier donna mis-

sion au juge même de la ville de s'adjoindre une personne

sûre et de lui faire un rapport sur le mal dont souffrait la

jeune fille. Deux gardiens furent donnés à celle-ci. Pendant

dix jours et dix nuits, ils se tinrent en observation auprès

d'elle. A cet effet, on l'avait transportée dans la maison du

varia. 169

prêtre du lieu, qu'on nomme vulgairement pasteur. Cette

expérience fut faite pendant la semaine sainte, et comme, on

put prouver qu'aucune fraude ne s'était produite, on la

laissa aller, et elle put retourner, chez elle. Quelques mois

après, le gouverneur d'une citadelle voisine, dépendant d'un

fief de l'évêque et que nous appelons Ciffelinck, fut délégué

pour étudier plus particulièrement le cas. Il fit venir la jeune

fille et la fit enfermer dans la citadelle, où il la garda cinq

jours. Durant ce temps, comme elle n'avait eu aucun besoin

de manger ni de boire, le gouverneur, convaincu que ce

qu'elle avait fait auparavant était vrai, la renvoya chez ses

parents.

Toute cette année s'écoula sans qu'elle ne but ni mangeât.

L'an suivant, I sq.2, au moment où Ferdinand, roi des Ro-

mains, allait entreprendre la guerre contre les Turcs, ce

grand monarque se rendant à la diète impériale, se rendit à

Spire. Plein de confiance sur le cas présenté par la jeune

fille, et, poussé par la curiosité, il la fit venir vers lui au mois

de février. Elle était seule avec son père. L'enfant avait à

cette époque dépassé sa douzième année, et, pour son âge,

elle était bien proportionnée sous tous les rapports, comme

taille et comme ensemble. Ses yeux tiraient d'une façon indé-

cise entre le bleu et le vert, et, pour une fille de campagne,

elle possédait un visage distingué. Son esprit était gai et

naturel. Sa Majesté, convaincue des preuves irrécusables

qu'on lui avait faites sur ce jeûne si étonnant, qui, non seule-

ment avait attiré l'attention de tous les grands personnages,

mais encore celle de ses physiciens, pensa qu'il pouvait y

avoir intérêt pour la gloire de son pays, à faire examiner ce

cas le plus promptement possible.

Pour ces raisons, il voulut que je la reçusse dans mon hôpi-

tal et que je procédasse sur-le-champ à son examen. On fit

venir un homme habitué à la garde des malades. Il se nom-

mait Hans Grau, natif de Vienne, reconnu pour son hono-

rabilité et son activité. Il fut chargé d'assister la jeune fille et

de ne pas la quitter des yeux un seul instant. On fit déposer

à cette dernière ses vieux vêtements, elle fut revêtue d'ha-

bits tout neufs offerts par le roi, et, hâtons-nous de le dire,

elle fut examinée avec la plus grande diligence. Pressée

durant ce temps de boire ou de manger certaines de ces frian-

d ises qu'on aime tant à cet âge, elle refusa toujours.

170 VARIA.

Ce qui causa surtout le plus grand étonnement, c'est que,

quoiqu'elle n'eut absorbé ni liquides ni solides, à la suite

d'une de ces contrariétés si communes aux enfants de son

âge, elle se mettait à pleurer, et d'abondantes humeurs sor-

taient de son nez ainsi que de ses yeux. Il arriva bien plus :

son corps tout entier se recouvrit de boutons et de pustules

phlegmoneuses. Elle se trouvait au mieux dans un lit bien

chaud, la transpiration étant peut-être plus grande et com-

battant la faiblesse de son corps. Toutefois, un sommeil tout

à fait naturel et tranquille la saisit. Mais, à l'inspiration

comme à l'expiration, la partie de l'estomac et celle du bas-

ventre qui est légèrement rentrée, ne se dilate pas comme il

faut. Quant aux viscères, le foie et la rate ne présentent rien

de sensible au palper. Après un examen approfondi de sa

bouche nous la trouvons toujours sèche et en sécrétant jamais

aucune salive. En priant le sujet avec instance de boire quel-

que chose, elle consent à tremper le bout de ses lèvres dans

un verre contenant de l'eau ou du vin; mais elle ne peut

rien garder dans sa bouche un seul instant, pas même une

gouttelette, sans la rejeter immédiatement, tant sa répugnance

est grande.

Nous poursuivions cette opération depuis douze jours.

L'idéede boire et de manger n'entraient jamais dans ses désirs,

et, malgré cela, les battements de son pouls, l'état station-

naire de son ensemble, en un mot, toutes les facultés du corps

persistaient continuellement. Sa Majesté royale la fit rappeler

près d'elle, et Ferdinand, rempli d'admiration, la combla de

présents, puis il la fit reconduire chez ses parents.

Eh ! bien, Dieu me damne ! ceci pourra sembler extraor-

dinaire aux philosophes et aux physiciens : la jeune fille se

porte bien, grandit. Une chaleur naturelle règne en tout son

corps. La respiration est normale, les yeux, les narines et les

oreilles exhalent leurs humeurs particulières, le corps est

recouvert de pustules phlegmoneuses, elle parle, elle plcure,

elle rit, fait tout ce que font les enfants de son âge, selon le

lieu où ils se trouvent et d'après l'époque de la saison, mais,

durant cela, elle ne mange pas, ne boit aucunement et ne

rend ni urine ni excréments solides ! 1

D'après les expériences faites sur les individus, il a été

prouvé que la chaleur du corps, en desséchant les parties

humides, avait toujours eu une action efficace, et que le feu

VARIA. 171

régnant dans le coeur, avait toujours été alimenté par une

inspiration et une expiration continuelles de l'air.

D'où vient cependant chez notre sujet, la suppression totale

de l'envie de manger et de boire, puisque tout ce qui est

absorbé doit s'éliminer et disparaître par la transpiration ?

Comment se fait-il qu'une si grande chaleur naturelle per-

siste chez cette jeune fille, puisque son coeur réclame un con-

tinuel rafraîchissement ? Sur ce point (on y est amené par la

singularité du fait), tous les jugements sont différents. Je n'y

vois à vrai dire, et les événements en sont la cause, que toutes

les personnes qui l'ont observée ne sont pas d'accord, et pour

ma part, je dois avouer que tout le monde s'entend pour

mettre cet étonnant prodige sur le dos du diable ou de Dieu,

ou l'attribuer à quelque sortilège. Il me semble que tout

cela me paraît bien invraisemblable et n'est pas de ma com-

pétence, et je comprends volontiers que les physiciens ne

sachent à quoi s'en tenir sur ces deux versions.

En premier lieu, l'humeur qui par suite de la maladie a

séjourné longtemps dans le corps, n'aurait-elle pas pu servir

de nourriture à l'organisme ? Si cela est vrai, il ne faut pas

regarder ces phlegmons et ces pustules comme lymphatiques

et bilieux, car le sang qui nourrit tout le corps est l'humeur

médiane et essentielle qui se répand dans les pustules et les

phlegmons, ainsi que dans la lymphe et dans la bile. Si on

laisse à ces humeurs acides le temps de se convertir en sang,

elles peuvent servir de nourriture au corps. Bien plus, elles

sont consumées parce qu'elles ont dépassé la température du

sang, et étant devenues à l'état d'excréments indéfiniment

retenus, ne nourrissent plus il est vrai le corps, mais ne

peuvent lui nuire. Ces faits prouvent que ceux qui préten-

dirent qu'un jour à Rome, un homme avait vécu de l'hu-

meur bilieuse, se sont grandement trompés, et il n'y a que

des auteurs ignorants pour faire venir la bile de l'humeur

phlegmoneuse.

En second lieu, il peut se présenter dans cette dissertation

une nouvelle hypothèse. Par l'inspiration et l'expiration, et

par suite du sommeil long et tranquille, dont jouit la jeune

fille, le coeur ne pourrait-il pas, pendant ce sommeil, en

humectant le cerveau, conserver aussi la chaleur vitale et

animale, et, certaine matière pénétrante et séreuse, en redes-

cendant de la tête dans les parties inférieures du corps, ne

172 VARIA.

restituerait-elle pas à ce dernier ce qui s'en exhale ou trans-

pire ? Mais, que l'alimentation du corps soit faite par l'hu-

meur phlegmoneuse ou par les viscosités, qu'elle vienne du

coeur, d'une grande humidité du cerveau ou de toute autre

cause, je n'ai.pas la prétention d'approfondir le fait. Je mets

en première ligne ce que j'ai avancé, laissant à chacun la

liberté de juger le cas comme il l'entend, de peur de passer

pour paradoxal, en voulant rendre naturel et compréhen-

cible un mystère plus obscur que l'origine des Cimmériens',

mon dessein n'ayant été que de rapporter brièvement ce que

j'ai vu comme une chose certaine. C'est pourquoi, s'il se trouve

des personnes qui ne soient pas convaincues et qui traitent

d'invraisemblable ce que j'ai vu durant le jeûne de la jeune

fille, le seul mal que je leur souhaite, c'est qu'ils ne se voient

jamais forcés de subir eux-mêmes cette maladie, même quel-

ques jours, et amenés de la sorte, et bien malgré eux, à cette

conviction. C'est ce que je désire également pour moi, qui,

avant d'avoir examiné ce cas, étais l'homme le plus incrédule

du monde, et aujourd'hui ne le suis plus.

Voici tout ce qu'a écrit Bucoldianus sur la jeune fille de

Spire. Bien qu'il n'eût pour cette histoire qu'une médiocre

admiration, et l'eût mise à la fin de ses narrations choisies

parmi quelques récits de cette nature sur les jeûnes extraor-

dinaires, nous avons jugé convenable de publier dans ce

livre ce qu'il a recueilli des auteurs mêmes de ces récits,

et de reproduire fidèlement ce qu'ils ont avancé. Nous' com-

mençons donc par mettre en première ligne la savante

lettre écrite sur cette même jeune fille par Jean Langius.

(Traduit du latin par Atsm Rousselet.) (A suivre.)

Assistance publique : les aliénés dans LES hôpitaux ET hospices

DE province.

On croirait qu'après la réforme dont Ph. Pinel a été le promo-

teur, après les améliorations réclamées par Esquirol, Ferrus et

leurs élèves, après les transformations rendues nécessaires par la

loi du 30 juin 1838, l'assistance publique des aliénés est parfaite.

Eh bien ! il n'en est malheureusement pas ainsi et il y a encore

bien des réformes à opérer. Voici quelques faits à l'appui :

1 Les Cimmériens étaient un peuple fabuleux de l'Italie.

varia. 173 3

1° A 1 Hôtel-Dieu de Cbâleau-Tbierry, les deux cabanons sont

situés au premier étage de l'ancien bâtiment de la boulangerie,

au-dessus de « l'ensevelissoir», très loin de l'hôpital et loin de tout

secours. Chaque cabanon possède une demi-fenêtre et une porte

munie de deux forts verrous et percée d'un judas. Dans l'un des

cabanons, sont disposés quatre montants en bois avec traverse,

servant à recevoir une paillasse; dans l'autre il y a un lit eu fer

mobile. Les aliénés sont conservés quinze jours et quelquefois

davantage. Les médecins de l'hôpital se plaignent d'autant plus

vivement de cet état de choses qu'il n'y a personne pour garder

ces malades.

2° L'118te1-Dieu d'Epernay dispose de deux cabanons, sans sur-

veillance, éclairés par une ouverture pratiquée dans le toit, rap-

pelant la forme d'une cheminée et dont la porte est munie de

verrous et de barreaux. La fenêtre qui existait dans chaque cel-

lule a été supprimée à la suite de la pendaison d'un aliené. On

envoie les malades au bout de deux ou trois jours, rarement plus,

à l'asile de Châluns.

3° La Maison des vieillards et des orphelins de Lunéville possède

deux cellules, situées dans un petit bâtiment de la basse-cour,

contiguës d'un côté à la porcherie, de l'autre àla salle des morts,

loin de toute surveillance. Ces cellules ont été construites en

1885-1886. Les malades sont gardés 4, 8 ou 6 jours.

4° A l'hôpital civil et militaire de Saint-Dié, le cabanon unique

est placé dans un petit bâtiment isolé situé dans un coin du clos, à

côté d'un ancien cabanon transformé en salle d'autopsie. Le ma-

ladey est abandonné à lui-même. Le cabanon a une porte pleine,

sans judas, et est éclairé par une toute petite fenêtre munie de

barreaux, percée immédiatement au-dessous du plafond. Les alié-

nés n'y séjournent que 24 ou 48 heures. Ils sont envoyés à

l'hôpital d'Epinal et de là àMaréville.

5° Les trois cabanons de l'hôpital-hospice de Remiremont se

trouventdans un petit pavillon isolé situé dans la courdelabuan-

derie, des chantiers et de la salle des morts. Le jour provient d'une

petite fenêtre, de 20 centimètres sur 50 environ, située au voi-

sinage du plafond. On ne peut s'en servir en hiver, parce qu'ils

ne sont pas chauffés. En général, les malades sont dirigés sur

l'hôpital d'Epinal au bout de deux ou trois jours. Onal'habitude,

qui est loin d'être exempte de dangers, de conserver les aliénés

tranquilles; nous en avons vu deux au mois de septembre dernier.

6° L'hôpital Saint-Maurice d'Epinal est doté d'un pavillon d'un

étage, isolé de l'hôpital, placé dans un vaste jardin potager. Il

est divisé en deux parties par un couloir et l'escalier. A droite

sont les hommes et à gauche les femmes. Le rez-de-chaussée

comprend les cellules avec préau extérieur, un cabinet avec bai-

gnoire, un réfectoire, le bureau des gardiens, etc. Le premier

174 varia. ·

étage est divisé en deux dortoirs. Le service est fait par un infir-

mier etune infirmière. Le pavillon reçoit les autres aliénés des

autres hôpitaux du département. On les garde durant dix à

quinze jours en observation, puis on les renvoie s'ils sont guéris,

ou, en cas contraire on les dirige sur Maréville.

7° A Belfort, les cabanons sont au rez-de-chaussée d'un bâtiment

dont le premier étage, dans un état misérable, est consacré à une

autre catégorie de malades déshérités, les vénériennes. Ces caba-

nons qui servent de cachot à ces derniers' sont auprès de la buan-

. derie et séparés par une cour du reste de l'hospice. Les aliénés y

séjournent deux, trois semaines, parfois un mois avant d'être en-

voyés à l'asile de Dôle.

8° L'hôpital de la Charité de Langres possède deux cabanons si-

tués dans le sons-sol, à côté des bains. Les aliénés n'y resteraient

pas plus d'un jour ou deux.

9° A l'hôpital Saint-Nicolas de l3arsur-Auhe, les aliénés sont

logés dans deux cabanons situés dans un des bâtiments de la

basse-cour où on les garde une, deux ou trois semaines avant

de les envoyer à l'asile de Saint-Dizier.

10° A Troyes, les cabanons sont dans un bâtiment isolé qui leur

est commun avec les vénériennes. A cause de cette disposition, la

surveillance laisse moins à désirer. On les conserve huit, quinze

ou vingt jours avant de les envoyer à l'asile de Saint-Dizier.

Tous ces faits montrent combien l'assistance des aliénés laisse

encore à désirer et que toute trace d'emprisonnement est loin

d'avoir disparu. On doit blâmer la mauvaise organisation des

cabanons ou plutôt des cachots ; leur situation dans des bâti-

ments éloignés du reste de l'hôpital, dans des communs, à côté

d'écuries, de telle sorte que le malade est absolument en dehors

de toute surveillance. On doit blâmer le 5éjoll1'p¡'olongé des aliénés

dans des cabanons-cachots et parfois aussi leur transfert d'un hô-

pital dans un autre, alors qu'il y aurait le plus grand intérêt à

diriger le malade de suite sur l'asile de la circonscription.

Pour remédier cette triste situation, il y aurait à réaliser trois

réformes, dont deux n'entraîneraient aucune dépense.

Le Ministre de l'intérieur peut exiger de ses préfets et sous-

préfets que les malades aliénés soient transférés dans les vingt-

quatre heures à l'asile départemental. On ne conçoit pas qu'avec

le télégraphe qui permet d'avoir vite une réponse sur les forma-

lités administratives et avec les chemins de fer qui existent

presque partout et ont rendu les communications rapides et com-

modes, on abandonne les malades dans des cabanons, sans soins,

sans traitement, exposés à des accidents de tout genre. Nulle

' Cette pratique existe dans d'autres hôpitaux.

faits DIVERS 175

difficulté non plus, au sujet de l'interdiction du transfert succes-

sif des aliénés dans deux hôpitaux : un ordre formel aux préfets et

ces voyages dispendieux, et non sans périls, seraient supprimés.

Reste la transformation des cabanons en chambres d'isolement

convenablement disposées et ne rappelant plus en rien le souvenir

de l'emprisonnement. Nous estimons qu'elle pourrait s'opérer fa-

cilement par l'intermédiaire des préfets donnant des instructions

précises aux maires, présidents des commissions hospitalières,

et aussi par l'intermédiaire des inspecteurs des établissements de

bienfaisance, qui verraient comment et dans quelle mesure les.

prescriptions ministérielles ont été exécutées. 13ounncmLL. -

FAITS DIVERS

Asiles D'ALIÉNÉS.- Nominations : M. le Dr LEMOINE, médecin ad-

joint à l'asile public d'Armentières, est nommé aux mêmes fonctions

a l'asile public de Bailleul (arrêté du 28 mai). M. le Dr Gilbert

PETIT, ancien interne des asiles publics de la Seine, est nommé

médecin adjoint (2e classe) à Armentières, en remplacement de

M. Lemoine (arrêté du 28 mai). M. le Dr P. KÉRAVAL, médecin

en chef de la colonie d'enfants arriérés de l'asile de Vaucluse, a

été nommé médecin-directeur de l'Asile de réforme d'Izeure

(Allier), appartenant au département de la Seine.

La manie DE construire DES asiles EN ECOSSE. - On dit des Ecos-

sais qu'ils sont très portés à l'économie. On ne le croirait pas à

voir leur passion croissante pour les énormes asiles du nord de

la Twed, si ça n'était pas un fait acquis que la construction des

asiles est positivement une manie. S'il n'en était pas ainsi, un

peuple clairvoyant et de sens ne serait jamais assez entêté pour

dissiper plusieurs centaines de mille livres chaque année, comme

nous faisons, à chercher des asiles pour les fous, au lieu de se

pourvoir d'hôpitaux de moyenne grandeur pour leur cure rapide.

Nos lois et notre système d'asiles tend directement à la culture

des maladies mentales dans leurs formes chroniques. Les obs-

tacles que la loi dans sa bêtise bienveillante met à un prompt

traitement et la pratique de grouper les fous dans de vastes

caravansérails, et de les traiter par catégories et non individuel-

lement, se combinent pour rendre improbable une guérison rapide.

11 n'y aura pas de changement radical à cet égard, tant qu'on

ne regardera pas les fines lésions du cerveau, aussi bien que les

lésions de l'écorce, comme une maladie ordinaire. C'est la sépa-

tion entrc les maladies physiques avec symptômes mentaux elles

176 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

maladies physiques sans ces phénomènes nommés arbitraire-

ment psychiques, quoiqu'il puisse y avoir du délire ou de l'exci-

tation impulsive, qui crée l'auomalie et fait tout le mal. Nous

sympathisons de tout coeur avec les contribuables qui gémissent

de l'aménagement des futurs asiles d'aliénés, et nous espérons

seulement qu'ils auront le courage d'y mettre un terme. (The

Lancet, février 1887.) En d'autres termes, mais sans être aussi

absolu, nous dirons que la tendance vraiment progressive c'est

de rapprocher le plus possible les Asiles des Hôpitaux ordinaires.

Nécrologie. Le Dr James STEWART JEWELL, de Chicago, et dé-

cédé le 18 avril dernier. Il était malade depuis environ cinq ans,

et depuis longtemps déjà, sa santé était très affaiblie. Né le 8 sep-

tembre 1837 à Galena, il prit ses grades au collège médical de

Chicago en 1860, et deux ans après, s'établit dans cette ville, où il

resta, s'occupant avec activité de sa clientèle jusqu'au moment de

sa mort. De 1864 à 1869, il fut professeur d'anatomie, et,

depuis 1872, il occupa la chaire des maladies mentales et ner-

veuses. En 1874, il fonda le Journal des maladies mentales et ner-

veuses, dont la prospérité ainsi que l'érudition sont connues. Le

Dr Jewell organisa encore l'American neurological Association.

C'était un espiit philosophique et laborieux, un médecin savant et

pratique à la fois. Il a rendu en neurologie de sérieux services à

la science américaine. (Médical Record, N. Y., 23 avril I g87. (A. R.)

Bibliographie méthodique des livres de médecine, chirurgie, pharmacie,

Art vétérinaire, etc., 1860-1887, suivie de la table générale des noms d'au-

teurs par ordre alphabétique. Brochure in-8° de 50 pages. - Cette

Bibliographie sera envoyée gratuitement aux abonnés des Archives de

Neurologie sur leur demande. S'adresser à M. Maloine, libraire, 91,

boulevard Saint-Germain.

Bzcner (Ch.). Essai de psychologie générale. Volume in-18 de

175 pages. Prix : 2 fr. Paris, 1887. Librairie F. Alcan.

LICHTIVITZ (L.). Les anesthésies hystériques des muqueuses et des

organes des sens et les zones hystérogènes des muqueuses. Recherches

cliniques. Volume in-8- de 182 pages. - Prix : 3 fr. - Paris, 1887.

Librairie J.-B. Baillière et fils.

LEEGAARD (Chr.). Elehtrotlaerapie. En kort FrcmsliUjng for Luger oy

studerente. Kristiania, 1887. Forlagt of H. Aschehoug et Ce.

Ziemssen (H.). Die eleklricilat in der medicin. Volume iii-8- de

462 pages, avec 60 figures et une planche lithographique. Berlin, 1887,

Hirschwal.

LLOYD (J.-11.1. - Moral izzsanity : A plea for a more exact cérébral

pathology. Brochure in-8o de 17 pages. Extrait du Journal ofnervous and

mental diseuse. - New-York, 1886. - Vail et C°, publishers. '

' Le rédacteur-gérant, BOURNEVILLE.

IhreU1. Ch. linnisser, 1111t : . - 787.

Vol. XIV. Septembre 1887. Nu 41

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE

CONTRIBUTION A L'HISTOIRE DES MONOPLÉGIES PARTIELLES

DU MEMBRE SUPÉRIEUR, D'ORIGINE HYSTÉRO-TRAUMA-

TIQUE ;

Par H. RENDU, médecin agrégé de l'hôpital Necker.

La réalité des paralysies hystéro-traumatiques n'est

plus aujourd'hui à démontrer, et depuis deux ans,

grâce aux travaux de M. Charcot et de ses élèves, la

question a fait assez de progrès pour avoir pris droit

de domicile dans la pathologie courante. On sait ac-

tuellement que tous les ébranlements qui impression-

nent brusquement certains ' organismes prédisposés

peuvent déterminer des accidents divers, d'ordre pure-

ment psychique, caractérisés tantôt par une douleur

fixe articulaire, tantôt par une contracture rigide, le

plus souvent par une paralysie flasque.

Il n'est pas besoin pour, produire ces effets d'un

traumastisme intense : un simple choc, à peine dou-

loureux par lui-même, est susceptible, dans des con-

ditions déterminées, d'éveiller la prédisposition ner-

veuse et d'amener tous les phénomènes considérés

comme caractéristiques de l'hystérie; et cela, non seu-

Archives, t. XIV. 42

178 pathologie nerveuse.

lement à l'instant où s'exerce le traumatisme, mais

plusieurs jours, plusieurs semaines après. Les leçons de

M. Charcot, les thèses de Renard', de Quinqueton2,

de Batailler de Méchin4, celle si complète de M. Ber-

bez sont pleines de faits de ce genre, qui jettent un

jour tout nouveau sur l'interprétation de certaines pa-

ralysies plus ou moins généralisées, du sentiment et

du mouvement.

Notre intention, dans cette note, n'est pas de reve-

nir sur l'histoire générale de la paralysie psycho-trau-

matique, mais d'insister sur certaines monoplégies

partielles dont les allures cliniques sont assez spéciales,

encore incomplètement connues, et qui, bien que liées

intimement à l'hystérie, pourraient être au premier

abord facilement méconnues, tantla névrose qui leur

donne naissance est peu évidente. Nous voulons parler,

plus spécialement, de la paralysie partielle limitée à la

main et à une portion de l'avant-bras que nous avons

observée récemment sur une jeune fille à titre d'acci-

dent névropathique exclusif, et dont il existe quelques

autres exemples.

Avant d'exposer l'histoire de notre malade, il con-

vient de revenir en quelques lignes sur la description

des monoplégies hystéro-traumatiques du membre su-

périeur, afin d'être bien fixé sur leurs allures cliniques.

Les monoplégies complètes du bras et de l'avant-

bras sont assez fréquentes : il semble même que ce

1 Gilbert Renard.- De la contracture hystérique traumatique. Tl.1886.

Quinqueton. De l'hystérie chez l'homme, 1886.

3 Bataille. Traumatisme et névropathie, 1886.

. Méchin. Contribution à l'étude clinique des monoplégies bra-

chiales hystériques. Thèse 1887.

5 Berbcz. Hystérie et traumatisme. Thèse de Paris 1887.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 1 j ! )

soient les plus communes parmi les paralysies psy-

chiques d'origine traumatique. Elles affectent d'or-

dinaire la forme flasque, celle dans laquelle le membre

pend le long du corps, incapable d'être soulevé ou

écarté du tronc. Tous les muscles sont en pareil cas

intéressés, y compris ceux de l'épaule. Il n'y a ni con-

tracture, ni roideur musculaire, ni crampes, ni dou-

leurs spontanées : l'inertie est totale. La sensibilité ne

manque jamais d'être affectée d'une façon parallèle, et

toutesses modalités sont simultanément touchées à des

degrés variables, y compris la sensibilité articulaire.

M. Charcot a insisté surdeux caractères qui, à pre-

mière vue, prouvent d'une façon presque absolue la

nature psychique de ces paralysies. Le premier con-

siste dans la circonscription très particulière des trou-

bles de la sensibilité et du mouvement, qui s'arrêtent

brusquement, en procédant par segments de membres,

sans suivre la topographie anatomique des nerfs : le

second est tiré de la façon dont se comportent les mus-

cles sous l'influence de l'électricité. La contractilité

faradique en effet, n'est point abolie au niveau des ré-

gions paralysées, et l'on n'a jamais constaté jusqu'à

présent la réaction de dégénérescence, quelle que fût

l'ancienneté de la paralysie.

D'ordinaire, avons-nous dit, la monoplégie bra-

chiale est flasque d'emblée : cependant il y a des

exceptions à cette règle, et la première phase des acci-

dents peut être une contracture. Ainsi, dans l'obser-

vation de Chauffard', une chute sur la paume des

mains, à la suite de la rupture d'une échasse, donne

' A. Chauffard. Ga. hebd. de méd., 11° 21, p. 31l, 1886.

130 PATHOLOGIE NERVEUSE.

lieu à une vive douleur dans le membre supérieur

gauche. D'abord limitées à l'avant-bras et à la main,

ces douleurs s'étendent en quelques jours jusqu'à l'é-

paule et s'accompagnent d'une impotence fonction-

nelle de plus en plus grande. En moins de huit jours,

survient une contracture de tout le membre accompa-

gnée de rigidité et d'hypéresthésie cutanée, qui per-

siste pendant une année entière. Puis brusquement, à

la suite d'application de courants continus, cette con-

tracture disparaît et fait place à une paralysie flasque

fonctionnelle, laquelle dure deux ans et ne cesse que

sous l'influence du massage.

Il est à remarquer que dans ce fait, ainsi du reste

que dans la plupart des cas de paralysie psycho-trau-

matique, il n'y a pas une corrélation immédiate ni

instantanée entre la paralysie (ou la contracture) et le

choc. C'est d'ordinaire plusieurs jours après l'accident

que se montre l'impotence fonctionnelle; tout d'abord

.

le malade est endolori, comme après une simple con-

tusion ; la gêne dans les mouvements, la lourdeur et

l'inertie du membre, ne viennent que tardivement :

on dirait que le malade prépare et médite sa paralysie :

l'expression est-de M. Charcot.

Cela est si vrai, que l'intensité du choc joue en réa-

lité un rôle secondaire, et que les faits cliniques nous

montrent la monoplégie brachiale succédant aussi

franchement à une contusion médiocre qu'à un violent

traumatisme. Le relevé des observations les plus con-

nues de paralysie du membre supérieur est, à cet égard,

singulièrement instructif.

Voici des cas où le traumatisme initial paraît avoir

eu une certaine importance.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 181

Le malade présenté par Troisier à la Société médi-

cale des hôpitaux (23 mars 1885) et adressé par lui à

M. Charcot, était un cocher qui, tombant de son siège,

se contusionna fortement l'épaule. La paralysie du mou-

vement et de la sensibilité survint cinq ou six jours

après l'accident. (Voir Charcot, 111° vol., 20e et 21' le-

çons.)

Dans le' fait de Mercklen également étudié par

M. Charcot (lue volume, appendice 1, 2. p. 458 et

Berbez, obs. XXVI de la thèse), il s'agissait d'un

homme de peine tamponné à l'épaule entre un wagon

et une locomotive : malgré une forte contusion ac-

compagnée d'ecchymose, il n'y avait eu ni fracture ni

luxation; mais l'ébranlement et aussi l'impression

morale avaient été assez intenses pour que le malade

perdit connaissance pendant vingt minutes. Les jours

suivants, il y eut de l'affaiblissement progressif des

membres, et finalement, une monoplégie complète du

membre supérieur s'accentuant d'autant plus que la

motilité revenait dans les membres inférieurs. 'Ici en-

core, le développement de l'inertie fonctionnelle avait

été progressif ! .

Citons enfin le fait de Duponchel (Gaz. des hôpit.,

16 oct. 1886) qui concerne un cavalier lequel tombe

de cheval et se fait une fracture du radius. On le panse,

on l'immobilise, et ce n'est qu'après la levée de l'appa-

reil, deux mois après l'accident, que l'on constate une

monoplégie brachiale, évidemment hystérique.

En regard des observations où le choc a été violent

et capable de causer un ébranlement général, il en

1 Ces malades ont été présentés par JI. Terrillon il la Société de chi-

rurgie, 29 mai 1883.

f83 PATHOLOGIE NERVEUSE.

est d'autres où la paralysie a succédé à un trauma-

tisme insignifiant. Ainsi, un jeune homme de vingt

ans, observé par Féréol, eut une monoplégie tenace

du membre supérieur, à la suite d'un léger coup sur

l'épaule; un autre individu, soigné par le même mé-

decin, avait eu également une parésie analogue, sous

l'influence d'un choc (cité par Berbez). Nous avons eu

nous-même l'occasion de présenter à la Société des

hôpitaux (27 novembre 1885) un malade atteint de

monoplégie du membre supérieur droit, avec hémi-

anesthésie sensitive et sensorielle, consécutive à une

compression légère de l'épaule, survenue pendant le

sommeil de l'ivresse. Là encore, les phénomènes para-

lytiques furent aussi accusés et aussi durables que

dans les cas de traumatismes graves.

Ce qui frappe dans l'histoire de tous ces malades,

c'est la présence constante, avec fort peu de variantes,

des stigmates de l'hystérie. A côté du fait matériel de

la paralysie, on retrouve les principaux traits de la

névrose, avant tout les troubles de la sensibilité géné-

rale et spéciale. L'hémianesthésie sensitive et senso-

rielle fait rarement défaut; quelquefois' même, la sur-

face totale des téguments est frappée d'insensibilité,

ou bien encore présente des plaques d'anesthésie

disséminées. Ailleurs, ce seront des zones hypéresthé-

siques, alternant avec l'anesthésie, qui décèleront la

nature de la névrose, Enfin, la recherche des points

hystérogènes, susceptibles de déterminer par com-

pression, soit de vraies attaques de nerfs, soit des auras

incomplètes,' vient encore presque toujours confirmer

le diagnostic.

De tous ces stigmates hystériques, le plus constant

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 183

et le plus sûr est sans aucun doute le rétrécissement

concentrique du champ visuel dont M. Charcot a dé-

montré toute l'importance. Les modifications dans la

perception des couleurs, signe clinique moins facile-

ment palpable, mais très topique quand il existe; la

polyopie monoculaire accompagnée le plus souvent de

perte de l'appréciation de la grandeur des objets (ma-

cropie ou micropie), enfin l'anesthésie pharyngienne

constituent des signes confirmatifs qui dans les cas

douteux rendent les plus grands services.

Nous sommes maintenant en mesure d'analyser les

cas frustes de monoplégie brachiale psycho-trauma-

tique, ceux dans lesquels un segment de membre, le

plus souvent la main et l'avant-bras, se trouve seul

intéressé.

Tout d'abord, il est des circonstances où le diagnos-

tic s'impose en quelque sorte; c'est quand la paralysie

partielle est manifestement consécutive à une attaque

d'hystérie bien caractérisée. Dans ces conditions,

l'impotence fonctionnelle de la main n'est qu'un épi-

sode (souvent tenace et durable, il est vrai) d'une mo-

noplégie, voire même d'une hémiplégie passagère.

Lumbroso', dans un intéressant mémoire sur la para-

lysie hystérique cite un fait de ce genre. Nous le repro-

duisons en le résumant.

Observation I. Cesira Poli, âgée de vingt-trois ans,

modiste, raconte que sept jours auparavant, elle fut prise d'un

accès convulsif qui dura une heure, sans perte de connaissance,

' Giacomo Lumbroso. Contributo alla diagnosi delle paralisi iste-

rische (Lo Speriuteialale, uov. et décembre 1886).

1811 - PATHOLOGIE NERVEUSE.

ni morsure de la langue, ni coma consécutif. Immédiatement

après l'attaque, elle remarqua qu'elle éprouvait une certaine

difficulté à remuer le bras droit, lequel était d'autre part,

animé de certains mouvements rhytmés involontaires (athé-

,tose). Ces mouvements allèrent s-atte-

nuant, à mesure que l'impotence fonc-

tionnelle faisait des progrès : bientôt la

parésie s'accusa dans tout le membre

supérieur.

Au moment de son entrée à l'hôpital,

on constate l'état suivant : Parésie du

membre supérieur droit, portant exclu-

sivement sur la main et sur le poignet.

Les muscles de l'épaule, du bras et de

l'avant-bras ont conservé leur force. La

malade peut à peine fermer la main et

tenir sa cuiller pour manger : le long

supinateur est épargné. Pas de rigidité

musculaire sous l'influence des mou-

vements passifs ; réflexes tendineux

normaux, réflexes cutanés abolis ; sens

musculaire perdu. La sensibilité sous

toutes ses formes est nulle jusqu'à un

centimètre au-dessus du poignet ; là la

zone anesthésique se termine par une

manchette circulaire. La sensibilité gé-

nérale est un peu diminuée dans tout

le côté droit du corps, mais cette dimi-

nution de la sensibilité n'est pas com-

parable à l'anesthésie absolue de la

main et du poignet. L'odorat et la vue sont diminués à droite,

l'ouïe et le goût normaux. Il existe de l'ovaralgie gauche et

des points hypéresthésiques au sternum et le long de la co-

lonne vertébrale. Dyschromatopsie légère pour le rouge et le

vert. Application de courants continus de la nuque à l'avant-

bras ; disparition rapide de la paralysie et de l'anesthésie, per-

sistance de l'hypéresthésie et des troubles visuels. {Fig. 12.)

L'interprétation de ce fait ne laisse ici aucun doute.

L'attaque d'hystérie ouvre la scène, entraîne à sa

Fig. 12.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 185

suite l'impotence fonctionnelle de tout le bras, avec

des mouvements choréiformes, et la paralysie sensi-

tivo-motrice de la main et du poignet est la consé-

quence évidente de l'ébranlement nerveux dont la

crise convulsive était la manifestation.

Voici maintenant un cas plus complexe où la mono-

plégie partielle de la main et de l'avant-bras se montre

à l'occasion d'un traumatisme léger chez un individu

atteint déjà de paraplégie psycho-traumatique à la

suite d'une contusion des membres inférieurs. Nous

empruntons cette; curieuse observation aux Leçons de

1\f.Charcot, III" volume, appendicen" 1,1887 (Obs. XXIV,

p. 106;, rapportée dans la thèse de M. Berbez'.

Observation II. Joseph Lelogeais, vingt-neuf ans, gar-

çon de cuisine, raconte que, traînant une charrette à bras, il a

été heurté par une voiture de blanchisseur qui l'a renversé et

dont une roue lui a passé au travers du corps, vers la racine

des membres inférieurs. On le relève sans connaissance. Ren-

seignements pris, le fait est reconnu inexact la roue de la voi-

ture ne lui a nullement passé sur le corps, et tout se borne à une

chute violente sur le trottoir, à une ecchymose de la hanche

et à une très vive impression de frayeur. Le malade reste sans

connaissance pendant deux jours, puis reprend ses sens, se

remet à marcher et quitte l'hôpital au bout de six jours, encore

souffrant mais nullement paralysé.

Quelque temps après, étant chez lui, il éprouve un senti-

ment de malaise, une boule qui lui remonte vers le larynx et

perd connaissance. On le transporte à l'Hôtel-Dieu, où il reste

quatre jours inconscient, en proie à de violents maux de tète,

et presque paraplégique. Il reste incessamment sous le coup de

l'impression de son accident, dont il évoque le souvenir dans

ses rêves.

On constate les symptômes suivants : Amnésie très accusée,

faiblesse extrême, anesthésie complète des membres inférieurs

' Nous résumons les grands traits de l'histoire de ce malade, renvoyant

pour les détails 1 la lecture du texte original.

18G PATHOLOGIE NERVEUSE.

à la piqûre et au froid, se terminant brusquement par une

ligne circulaire qui suit le pubis et le pli de l'aine jusqu'au

coccyx en arrière. Sens musculaire et

sensibilité articulaire abolis ; le malade

n'a pas la notion de la position de ses

membres.

Les mouvements sont nuls aux cuisses

et aux jambes, bien que les muscles

puissent encore se contracter, et qu'il

soit capable de remuer -les orteils; la

résistance, aux mouvements passifs est

nulle.

Il existe également de nombreux stig-

mates hystériques : céphalée gravative,

hémispasme de l'orbiculaire buccal, ré-

trécissement du champ visuel, abolition

de l'odorat du côté droit et du goût,

anesthésie pharyngienne et cornéenne.

Accès de suffocation amenant du spasme

laryngé et des phénomènes de cyanose.

( ! % ig. 13 . )

« Six mois après, à la fin de décem-

bre, le malade se mord le dos de la main

dans une attaque et se fait une ecchy-

mose légère. Il survient une paralysie

en manchette de l'avant-bras (sensibi-

lité et mouvement). Cette paralysie

monte jusqu'au coude. Disparition su-

bite de la paralysie le 5 janvier au réveil. »

Il est regrettable que l'observation de M. Berbez ne

donne pas plus de détails sur cette dernière paralysie

localisée à l'avant-bras et à la main : toutefois, l'en-

semble de l'histoire de ce malade ne laisse place à

aucun doute sur la nature de ce phénomène. Il s'agit

bien là d'un sujet chez lequel un traumatisme violent

et surtout une frayeur considérable éveillent une hys-

térie grave et une paraplégie psychique des membres

inférieurs. Pendant des mois, les membres supérieurs

Fig. 13.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 187

sont respectés, lorsque, dans une crise, le malade se

mord accidentellement et légèrement le dos de la

main. Immédiatement cette main se paralyse. Evi-

demment, il faut faire la part de l'attaque qui a mis

le système nerveux dans un état de vibration spéciale ;

mais on ne saurait méconnaître le rôle de la morsure,

si légère fût-elle, car c'est elle qui semble avoir

déterminé la localisation de cette dernière paralysie.

Il se passe là des phénomènes absolument compara-

bles à l'engourdissement momentané qui suit un choc

sur la main, et qui disparaît au bout de quelques

secondes : seulement, chez les prédisposés, cette im-

pression persiste et engendre la notion cérébrale d'une

paralysie plus ou moins durable.

L'observation suivante que M. Charcot a eu l'obli-

geance de me communiquer, rentre dans la même

catégorie. Il s'agit encore d'une irritation légère, mais

persistante, de l'articulation du poignet gauche, qui

détermine, en même temps que des phénomènes

d'hystérie générale, une paralysie partielle sensitivo-

motrice de la main et de l'avant-bras gauche. Chez

cette malade comme chez le précédent, la paralysie

semble avoir été la première manifestation d'une hys-

térie demeurée jusqu'alors absolument latente.

Observation 111. - Amélie Bonnefons, âgée de quatorze

ans et demi, entre le 9 mars 1887 dans le service de M. le

professeur Charcot, salle Duchenne de Boulogne. Les antécé-

dents héréditaires sont incomplètement connus. Son père est

bien portant, mais la malade ne connait pas sa mère, et de ce

côté, l'hérédité névropathique peut exister sans qu'on puisse

la démontrer. Personnellement, cette jeune fille n'a jamais eu

d'autre maladie qu'une grave atteinte de choléra, en 1884.

Un 1885, il s'est développé, au niveau de l'articulation radio-

188

PATHOLOGIE NERVEUSE.

carpienne gauche, une petite tumeur de la grosseur d'une noi-

sette, qui la faisait souffrir, surtout à la pression. Soignée à

Saint-Antoine par des applications de teinture d'iode et l'im-

mobilisation, elle fut guérie en six mois. Mais, à partir de cette

époque, la main gauche a commencé à s'affaiblir et la malade

dut être retirée de la maison où elle était en apprentissage.

Elle ne souffrait plus du poignet ; les mouvements étaient con-

servés, mais la main était devenue extrêmement faible et lais-

sait tomber les objets. Depuis deux mois, il existe quelques

mouvements choréiques aux membres supérieurs.

Au moment de son entrée à l'hôpital (9 mars 1887), on cons-

tate les signes suivants la forme et l'aspect du membre supé-

rieur gauche ne sont pas modifiés. Il existe une parésie du

membre supérieur, il est très diffi-

cile à la malade de porter la main

sur la tête. La face n'est point pa-

ralysée. Le goût, l'odorat, sont

diminués à gauche. L'examen des

yeux montre l'existence d'un rétré-

cissement concentrique prononcé

du champs visuel de l'oeil gauche.

Rien à droite. Il y a, du côté

gauche , une hémianesthésie au

tact, à la douleur et à la tempéra-

ture ; le sens musculaire est aboli.

(1% 'g. 14.)

On applique le jour de l'entrée

un aimant auprès du bras gauche.

Au bout de trois quarts d'heure,

la sensibilité est revenue partout,

sauf à la partie inférieure de l'a-

vant-bras gauche et à la main. La

parésie s'est atténuée ; le transfert

l'autre côte du corps ne s'est pas produit.

25 avril. L'état actuel est devenu le suivant : pas de

modifications dans la forme, l'aspect extérieur, la colora-

tion et la température du membre affecté.

Mouvements. - Rien d'anormal dans les mouvements do

l'épaule, du bras et du coude. Ceux de l'articulation radio-

carpienne sont conservés, mais très affaiblis ; de môme pour

Fig. 11. r.

A, anesthésie totale ; - B, aneslhé-

sie incomplète;- C, sensibilité légè-

rement diminuée.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. t89

les 'mouvements des doigts. La main semble lourde à la

malade, elle laisse tomber les objets qu'elle porte.

Les muscles de la main ont conservé leurs propriétés élec-

triques, mais il sont un peu amaigris et moins forts qu'à l'état

normal. Le mouvement d'opposition du pouce, par exem-

ple, estpossible, mais affaibli, de même pour l'action des inter-

osseux. Au dynamomètre, on obtient : pour la main droite, 22 ;

pour la main gauche, 15.

Sensibilité. La sensibilité cutanée est peu développée en

général. Ainsi, du côté sain, on peut enfoncer une épingle

assez profondément dans la peau du bras sans faire crier la

malade qui accuse seulement un peu de douleur. La diminu-

tion de la sensibilité de ce côté porte sur la moitié antérieure

du tronc et sur le membre supérieur tout entier. Le ventre et

les membres inférieurs ont leur sensibilité normale. A gauche,

la sensibilité est également émoussée sur le tronc et sur le

membre supérieur (voir le schéma), mais les phénomènes les

plus intéressants s'observent au poignet et à la main. Celle-ci

présente une anesthésie absolue qui remonte à 2 ou 3 centi-

mètres sur le poignet, de façon à figurer un véritable gant. Sur

toute l'étendue de la main, la malade ne sent pas quand on la

pique et elle ne distingue pas le chaud du froid.

La sensibilité profonde est abolie; le sens musculaire est

perdu en ce qui concerne les doigts et le poignet. - L'odorat,

l'ouïe, le goût sont normaux et il n'y a aucune différence

entre le côté gauche et le droit. Pas d'anesthésie du pha-

rynx, pas de rétrécissement du champ visuel; aucun point

hystérogène. Il est impossible de provoquer des contractions

à l'aide de la bande d'Esmarch. Depuis quelques jours, les

mouvements choréiques qui existaient lors de la rentrée de la

malade à l'hôpital et qui avaient disparu ont de nouveau

reparu.

30 avril. Même état. Mais le sens musculaire a reparu au

poignet et aux doigts.

Dans les trois cas que nous venons de passer en

revue, les stigmates de l'hystérie étaient assez accen-

tués pour permettre sans hésitation, d'affirmer la na-

ture psycho-traumatique de la paralysie. Voici mainte-

nant un fait encore plus curieux, dans lequel la mo-

1 ut PATHOLOGIE NERVEUSE.

noplégie partielle constitue l'unique manifestation de

la névrose. Il s'agit d'une jeune fille à laquelle je

donne des soins depuis deux ans, qui n'a jamais pré-

senté la moindre tendance aux crises nerveuses et

chez laquelle, même maintenant, l'observation la plus

attentive ne peut déceler aucun stigmate hystérique.

Il y a quelques années, la genèse de cette monoplé-

gie eût été inexplicable, et même avec les notions

actuelles sur les paralysies psychotraumatiques, nom-

bre de médecins hésiteraient encore aujourd'hui à se

prononcer devant un fait aussi insolite. Néanmoins

l'analogie absolue des symptômes et de la marche de

ce cas, comparé aux précédents, ne laisse suivant moi,

aucune prise au doute.

Observation IV. - M"° V..., âgée de dix-sept ans, grande et

bien constituée, jouissait d'une parfaite santé, lorsqu'elle est

tombée accidentellement, il y a près de quatre ans, en faisant

un faux pas dans un escalier, et s'est foulé le poignet droit. Il

en est résulté une douleur assez vive et la nécessité de garder

la main en écharpe pendant une dizaine de jours. L'accident

en lui-même fut insignifiant.

Cependant, à partir de cette époque, Mlle V... remarqua que

les mouvements du poignet sans être plus difficiles, étaient un

peu gênés. C'était surtout en jouant du piano qu'elle s'en aper-

cevait ; elle se fatiguait plus vite à cet exercice. Tout d'abord,

sa mère n'y prit pas garde, et crut même que sa fille saisissait

ce prétexte pour se dispenser d'étudier sa musique. Les choses

en restèrent là pendant plus d'un an, la jeune fille se plai-

gnant toujours d'une certaine fatigue de l'avant-bras droit, et

incapable au demeurant de jouer du piano plus d'une heure

de suite.

En 1886, sous l'influence de quelques troubles de la santé

générale qui avaient amené un notable degré d'anémie, cette

fatigue musculaire locale s'accrut considérablement, et il devint

impossible à M"° V... de jouer du piano, sans éprouver des

malaises notables. Au bout de quelques minutes, elle coin-

DES MONOPLEGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPERIEUR. 191 1

mençait à ressentir dans l'avant-bras des crampes et des dou-

leurs assez vives qui ne cessaient que par le repos de la main,

et qui même ne disparaissaient pas de suite. Après avoir essayé

de diminuer les heures d'étude, puis de les supprimer momen-

tanément pendant quelques jours, il fallut y renoncer complè-

tement, et suspendre pendant deux mois toute leçon de mu-

sique. C'était d'ailleurs la saison des vacances, et le séjour au

grand air, joint au repos complet de l'avant-bras, ne tarda pas

à faire disparaître toute douleur. La malade se crut guérie, et

à son retour à Paris, au mois de novembre dernier, elle se

remit à l'étude comme par le passé, ne conservaut plus, en

apparence, aucune trace de son affection. Mais ce mieux ne

fut pas de longue durée. Trois semaines après, les douleurs

reparaissaient, non plus sous la forme de crampes, mais avec

les allures d'une fatigue douloureuse du poignet : en même

temps la faiblesse s'accentuait, au point que Mille V... avait de

la peine à soulever de la main droite des objets d'un poids

peu considérable et qu'elle portait difficilement une carafe

pleine d'eau. Ce fut seulement alors que Mm0 V... attira mon

attention sur l'état de sa fille et me pria de l'examiner au point

de vue de cette faiblesse qui lui semblait étrange.

Voici ce que je constatai :

A première vue, l'avant-bras et la main du côté droit, pa-

raissent tout à fait normaux et absolument semblables à leurs

congénères du côté gauche. Les téguments ne sont ni pâles,

ni violacés; la circulation s'y fait bien; rien n'indique l'appa-

rence d'un état morbide.

Les mouvements voulus du poignet et de la main sont tous

possibles. il1110 V... peut redresser, fléchir le poignet, le porter

dans l'abduction ou dans l'adduction, sans aucune difficulté

quand on le lui commande, même lorsqu'elle a les yeux fer-

més. Il n'y a donc pas de paralysie, au sens propre du mot. 11

n'y a pas non plus de contracture, car les mouvements spon-

tanés, de même que les mouvements provoqués, s'exécutent

sans aucune roideur musculaire.

Il en est de même des mouvements des doigts qui ont con-

servé leur agilité et courent sur les touches du piano comme

par le passé, avec cette différence que la fatigue arrive de

suite au bout de quelques, minutes d'exercice.

Les symptômes les plus saillants sont la perte de la force

musculaire, et les troubles de la sensibilité. La diminution des

192

PATHOLOGIE NERVEUSE.

forces est telle, qu'il est impossible u 1VI"° V... de tenir un

objet tant soit peu lourd avec sa main droite. Instinctivement

elle se sert de sa main gauche pour tous les mouvements qui

demandent un certain effort, tels que déplacer une chaise,

porter une carafe, etc. Au dynamomètre, elle donne facile-

ment avec la main gauche une pression de 40 kilog., tandis

que de la main droite elle n'arrive pas à 4 kilogr. Il y a donc

une impotence fonctionnelle complète de ce côté, bien que

tous les mouvements soient en apparence conservés.

La sensibilité présente des perturbations non moins consi-

dérables. Le contact est encore perçu bien qu'il soit émoussé.

En touchant légèrement le dos ou la paume de la main avec le

pulpe du doigt, la malade ne s aperçoit

pas de la sensation de contact, quand

elle n'a pas vu le doigt se poser sur elle,

et pourtant elle apprécie encore des

sensations assez fines. Ainsi elle ramasse

sans difficulté une aiguille ou une épin-

gle, même sans les voir, quand on lui

place la main dessus ; elle se rend compte

également de la présence d'une feuille

de papier interposée entre sa main et la

table, etc. Il y a donc, en somme, affai-

blissement, mais non disparition de la

sensibilité tactile.

Par contre, la sensibilité à la douleur

et l'appréciation de la température sont

presque complètement abolies. On peut

pincer, piquer la peau, sans que la ma-

lade perçoive autre chose qu'une im-

pression de contact : elle est également incapable de distin-

guer le chaud du froid, sauf pour les températures extrêmes :

il y a quelques semaines, elle s'est brûlée accidentellement un

doigt avec de l'eau chaude sans le sentir.

La sensibilité articulaire est également altérée. On peut

croiser les doigts, les placer dans des positions anormales, les

faire chevaucher les uns sur les autres, sans que la malade

ait la notion de la position de ses phalanges. En redressant les

doigts de façon à forcer le mouvement de l'articulation méta-

carpienne, la malade n'éprouve ni douleur, ni sensation pé-

nible, bien que cette extension anormale soit poussée à ses

Fig. 15.

DES MONOPLÉGIES l'ARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 193

plus extrêmes limites. La sensibilité propre des surfaces arti-

culaires est donc totalement abolie.

Il semble également que le sens musculaire'soit très émoussé.

La malade n'a évidemment pas la conscience nette du degré

d'effort à faire pour produire un mouvement déterminé, pour

fournir une pression un peu soutenue par exemple : mais il

est possible que l'anesthésie joue le principal rôle dans ce

phénomène.

La distribution de ces troubles sensitifs est très particulière.

L'anesthésie occupe toute la main droite, la région du poi-

gnet et s'arrête brusquement à 8 ou 9 centimètres au-dessus

de l'interligne articulaire, n'atteignant pas tout à fait la moitié

de l'avant-bras.

Elle dessine donc une sorte de manchette, dont la partie

supérieure se termine par un sillon circulaire presque régu-

lier. Au-dessus, les téguments ont leur sensibilité normale,

au-dessous, l'analgésie est absolue, sans zone de démarcation

intermédiaire. Cette disposition est bien caractéristique, car

elle ne concorde ni avec la distribution anatomique des nerfs

cutanés superficiels de l'avant-bras, ni avec celle des bran-

ches profondes.

Les réactions électriques méritent également d'être étudiées.

La contractibilité faradique est parfaitement conservée, et les

muscles de l'avant-bras et de la main droite répondent à

l'excitation électrique aussi promptement et aussi vigoureu-

sement que ceux du côté sain, avec cette différence que la

douleur due au contact des éponges est très nettement perçue

par la main gauche, tandis qu'elle n'est pour ainsi dire pas

sentie par la main droite. C'est le résultat de l'analgésie que

nous avons signalée comme un des principaux symptômes.

Ainsi, la sensibilité électrique est émoussée mais la contrac-

tion musculaire reste intacte, fait très important qui prouve

l'intégrité de la fibre musculaire.

Les courants continus ne provoquent aucune réaction appré-

ciable : avec une pile de Chardin de 12 éléments, la peau rou-

git, et au moment de l'interruption 'du courant la malade

éprouve la sensation de la secousse musculaire, mais tout se

passe comme à l'état normal et l'on n'observe pas la réaction

de dégénérescence.

Il semble cependant qu'il y ait un léger degré d'atrophie

musculaire au niveau des muscles de l'éminence thénar, par-

ARCHIVES, t. XIV. 13

194 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ticulièrement du court adducteur du pouce droit. Comparé à

son congénère du côté opposé, il paraît un peu aminci, moins

épais, comme s'il avait subi un certain amaigrissement;

l'espace interdigital offre un petit méplat qui n'existe pas à

gauche, mais somme toute, il s'agit là de nuances peu pro-

noncées, et qu'il faut de l'attention pour découvrir.

Il n'existe aucun trouble trophique au niveau des régions

anesthésiées : la peau de la main n'est pas altérée, on ne

constate, ni sueurs locales, ni effacement des plis des phalan-

ges; ni modification des ongles, ni changements dans la tem-

pérature locale.

La santé générale est bonne. Cependant la malade est pâle

et offre un certain degré d'anémie, elle est restée longtemps

sans appétit et mal réglée, mais depuis quelques mois, ses

fonctions digestives ont repris toute leur activité, et la mens-

truation est redevenue régulière.

Bien qu'impressionnable, la malade n'a jamais eu d'atta-

ques de nerfs, ni aucun phénomène hystériforme (sensation

de boule, etc.), elle est fort intelligente, très maîtresse d'elle-

même et nullement habituée à s'écouter; l'énergie est même

la qualité dominante de son caractère, et elle n'aime pas à

s'occuper de sa santé.

L'examen des organes des sens ne révèle aucune modifica-

tion fonctionnelle appréciable. Il n'y a ni rétrécissemont du

champ visuel ni perte de la sensation des couleurs ; pas de

troubles de l'odorat, du goût et de l'ouïe, aucune différence

entre la sensibilité générale du côté droit et du côté gauche

de la face, point d'anesthésie pharyngienne ni de points hys-

térogènes ; aucun des stigmates, en un mot, qui indiquent

l'existence de l'hystérie.

Au point de vue de ses antécédents personnels, il n'y a qu'un

détail à relever, indépendamment de la tendance à la chlorose

qu'elle a présenté à plusieurs reprises. C'est une arthritique

avérée, qui, il y a deux ans, a eu un accès de goutte parfaite-

ment net au gros orteil du pied gauche, accompagné de gon-

flement, de rougeur *de l'articulation et de desquammation

épidermique. Cette disposition constitutionnelle est du reste

héréditaire dans sa famille. Son grand-père maternel était

goutteux; sa mère a de temps en temps, aux époques catamé-

niales principalement, des crises de douleurs épigastriques

intolérables, avec flatulence et tympanisme, qui sont évidem-

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 195

ment d'origine spinale et qui nécessitent souvent l'application,

de pointes de feu le long du rachis ; il s'agit là évidemment z

d'une névrose du plexus solaire, car ces crises durent depuis.

près d'une trentaine d'années sans avoir altéré la santé géné-

rale. Enfin l'oncle maternel de cette jeune fille est un neuras-

thénique à type spinal, fortement entaché d'hypochondrie et.

atteint d'une paralysie fonctionnelle sans atrophie musculaire

et sans lésions évidentes de la moelle. Il y a donc chez cette-

jeune fille une filiation diathésique double; l'arthritisme

d'une part, le nervosisme de l'autre, c'est-à-dire, les deux fac,

teurs les plus habituels des névroses.

En présence de ces symptômes, et malgré l'absence de phé-

nomènes hystériques généraux et de troubles sensoriels, je

portai le diagnostic de monoplégie partielle de l'avant-bras.

hystéro-traumatiquo, et j'instituai le traitement suivant :

friction, deux fois par jour, avec du liniment ammoniacal cam-

phré sur l'avant-bras, électrisation quotidienne avec les cou-

rants interrompus ; huile de foie de morue et hydrothérapie à

titre de toniques généraux.

Ce traitement fut suivi rigoureusement pendant près de six

semaines, au grand bénéfice de la santé générale, mais sans

aucune amélioration de la paralysie locale, qui garda les

mêmes caractères que le premier jour. La faiblesse musculaire

était toujours aussi considérable et la malade pouvait à peine

fournir une pression de 4 ou 5 kilogrammes avec sa main

droite, alors que de la gauche elle atteignait 40 kilogrammes.

Les courants continus furent substitues à la faradisatioh et

continués pendant près d'une quinzaine de jours; ils se mon-

trèrent aussi peu efficaces que les autres ; l'anesthésie et l'anal-

gésie semblèrent cependant un peu diminuées. Je m'adressai

alors à M. le professeur Charcot, qui voulut bien m'aider de ses

conseils et confirmer mon diagnostic. Dans le but de réveiller

l'image psychique des mouvements de l'avant-bras, il recom-

manda à la malade d'exercer une pression sur un dynamomètre

quatre fois par jour, pendant quelques minutes; et fit appli-

quer un aimant la nuit, perpendiculairement à l'axe du poi-

gnet. Les suites de ce traitement furent des plus favorables,

Un mois après, je constatai l'état suivant : .

10 mai. - La sensibilité tactile est absolument revenue à

l'état normal, l'analgésie a disparu, ainsi que la perte de la

sensibilité articulaire ; cette dernière a été la première à revenir,

196 PATHOLOGIE NERVEUSE.

huit jours à peine après le début du traitement. Le sens mus-

culaire est également récupéré; M110 V... a la notion de l'effort à

faire pour accomplir un mouvement voulu. Elle donne mainte-

nant, sans effort, une pression de 30 kilogrammes au dynamo-

mètre avec sa main droite, mais n'atteint pas encore le degré

de force de la main gauche.

Un nouveau symptôme s'est produit : à la place de l'anesthé-

sie, l'avant-bras est devenu le siège de fourmillements doulou-

reux et de crampes assez pénibles : bien que la force soit

revenue, la malade ne peut encore jouer du piano, parce que

les chocs des phalanges sur le toucher de l'instrument provo-

quent une sensation douloureuse : celle-ci se produit même au

repos. Il semble donc qu'un certain état d'hypéresthésie mus-

culaire ait succédé à l'abolition du sens musculaire, car les

téguments de l'avant-bras et de la main ne sont pas doués

d'une sensibilité anormale. En résumé, le traitement moral et

la reproduction fonctionnelle des mouvements ont produit le

meilleur effet, et malgré l'exagération de la sensibilité, l'état

actuel du membre se rapproche presque complètement de la

normale.

A la fin du mois de mai, cette hypéresthésie musculaire a

presque complètement disparu à son tour. Il ne reste qu'une

sensibilité un peu insolite au niveau du court adducteur du

pouce, lequel est douloureux à la pression : sauf ce léger

malaise, la malade peut être considérée comme guérie.

J'ajouterai peu de réflexions à la description qui

précède, car les faits parlent d'eux-mêmes.

Il ne paraît pas douteux que chez Mlle V..., la para-

lysie de la main et de l'avant-bras n'ait été la consé-

quence de la chute sur le poignet. De même que chez

la malade de M. Charcot, qui n'est devenue monoplé-

gique que plus de six mois après l'apparition de la

tumeur du poignet, l'impotence fonctionnelle, chez

M"° V..., a mis longtemps, près de quatre ans, à se

produire. Nous avons vu que c'est la règle pour les

paralysies psychotraumatiques : néanmoins la durée

des accidents prémonitoires (fatigue douloureuse des

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 197

doigts de la main et du poignet), a été ici beaucoup

plus longue qu'on ne l'observe d'habitude.

Malgré l'absence complète de crises nerveuses et

de stigmates hystériques, malgré l'intégrité des sens

spéciaux, nous n'hésitons pas à dire que la monoplé-

gie de Milo V... ne pouvait être qu'une manifestation

hystérique. En effet, elle présentait au plus haut

degré tous les caractères que l'on retrouve toujours

eu pareil cas; la paralysie motrice incomplète, associée

à la conservation de la contractilité électrique et à

la perte du sens musculaire : l'anesthésie absolue,

portant sur toutes les modalités de la sensibilité arti-

culaire. Or cette dernière variété d'anesthésie (qui peut

manquer dans certaines paralysies hystériques) a une

valeur considérable quand on la rencontre, car elle

ne s'observe pour ainsi dire jamais en dehors de l'état

névropathique. Ajoutons que la circonscription de

l'anesthésie offrait ce caractère typique qui à lui seul

suffisait pour faire affirmer la paralysie nerveuse, à

savoir la terminaison brusque en manchette circulaire,

comprenant tout un segment de membre sans tenir

compte de la distribution des fibres nerveuses. Enfin,

il n'est pas jusqu'aux résultats du traitement qui ne

militent en faveur de l'origine purement nerveuse de

cette paralysie. L'anesthésie qui pendant près d'un

mois avait résisté aux révulsifs, aux frictions, à l'élec-

trisationfaradique et galvanique, disparaît en quelques

jours sous l'influence du traitement par les aimants :

la force musculaire qui était nulle revient graduelle-

ment par la seule évocation du mouvement lui-même,

en exerçant méthodiquement des pressions sur le dyna-

momètre.

198 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Ces quatre observations nous montrent donc la

série graduelle des manifestations hystériques, qui

précèdent, accompagnent ou suivent la monoplégie

du membre supérieur sous l'influence de la provoca-

tion du traumatisme. Tantôt, c'est la grande attaque

qui commence avec son cortège classique d'accidents

sensitifs, sensoriels et paralytiques; la monoplégie n'est

alors qu'un incident du tableau général, comme chez

,'a malade de Lombroso. Ailleurs, le traumatisme

éveille une hystérie grave, avec perte de connaissance,

anesthésie diffuse, paralysie plus ou moins générali-

sée : la monoplégie qui se développe secondairement

trouve alors le terrain tout préparé, et il suffit d'une

secousse minime pour la faire éclore : c'est le cas du

malade de Berbez. Dans une forme atténuée, la mo-

noplégie est d'emblée partielle, et se montre comme

la conséquence d'un traumatisme léger, mais persis-

tant tel que la tumeur douloureuse du poignet, que

portait la malade de M. Charcot, mais l'hystérie se

révèle par ses stigmates habituels. Enfin, la paralysie

partielle peut constituer l'unique manifestation de

l'état névropathique, en dehors de tout autre symp-

tôme ; c'est ce que nous avons vu chez notre malade.

Ces dernières formes de monoplégie, évidemment

rares, sont de beaucoup les plus intéressantes, parce

qu'elles pourraient donner lieu à des erreurs de dia-

gnostic et être considérées comme des paralysies pé-

riphériques liées à des névrites partielles. On recon-

naîtra toujours leur véritable nature en considérant

que la paralysie motrice est en général beaucoup moins

prononcée que l'anesthésie sensitive, ce qui est le con-

traire de ce qui a lieu pour les névrites : d'autre part,

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 199

que cette anesthésie se circonscrit à un segment de

membre, sans suivre la distribution des nerfs de la

région, et qu'elle s'accompagne d'ordinaire de la perte

du sens musculaire et de la sensibilité articulaire.

Enfin, la conservation absolue de la contractibilité

électrique même au bout de plusieurs mois, achèvera

la démonstration de la nature névropathique de ces

paralysies fonctionnelles.

NOTE ADDITIONNELLE

Au moment de mettre sous presse, je viens de prendre

connaissance d'un mémoire du professeur Adamkiewicz (de

Cracovie), paru le 5 juin dernier dans le Wiener Medizinische

Presse, et intitulé Olonoplegia anestlaetica. Déjà, au commen-

cement de l'année, une observation du même genre avait été

publiée par cet auteur dans un autre journal de Vienne, le

lVZ'el1el' Blâlter (n° 4-5, 1887). Il me parait intéressant de

résumer ces deux faits et d'analyser l'interprétation que

donne le professeur allemand, ne serait-ce que pour faire voir

les lacunes, au point de vue clinique, d'une éducation mé-

dicale basée exclusivement sur la physiologie dite ration-

nelle.

La première de ces observations concerne une jeune fille

qui, sans cause connue, est atteinte d'une impotence fonction-

nelle du bras droit, sans paralysie motrice véritable, mais

avec une anesthésie et une analgésie complètes.

Observation V. mule C..., âgée de dix-neuf ans, est prise

brusquement en septembre 1885,. de douleurs vives du bras droit,

qui s'accompagnent de gonflement des téguments du dos de la

main et des doigts. Sur tous ces points existent des sueurs locales

abondantes. Les douleurs durent trois semaines, assez intenses

pour amener de l'insomnie : puis, à partir de cette date, elles

vont progressivement s'atténuant et disparaissent au mois

d'octobre. Vers celte époque, la malade constate sur le dos de la

main droite une vésicule qui ne tarde pas il se rompre et qui

dégénère en une ulcération ayant peu de tendance à guérir. Des

bulles analogues se développent sur les phalanges, sans provo-

quer aucune douleur. A ce moment, la malade s'aperçoit que la

200

PATHOLOGIE NERVEUSE.

sensibilité est très émoussée et presque abolie dans le membre

supérieur droit.

Etat actuel. Fille robuste, nullement nerveuse, n'ayant jamais

fait de maladies sérieuses, ne paraissant point émotive, répondant

avec calme et netteté aux questions qu'on lui pose, bien équili-

brée au physique et au moral. Elle ne présente aucun signe

apparent d'hystérie, pas de douleurs ovariennes ni de points d'hy-

péresthésie rachidienne, pas d'amblyopie, ni de rétrécissement

du champ visuel, ni de cécité.des couleurs, ni de troubles sensi-

tifs de la peau ou des muqueuses. Les phénomènes morbides sont

exclusivement concentrés sur le bras droit.

Celui-ci, en apparence, est normal et l'on ne constate point de

douleur locale le long du trajet des nerfs ou des branches d'origine

du plexus brachial : le sympathique n'est pas sensible dans son

trajet cervical. Les articulations sont absolument saines, les

muscles répondent bien à toutes les excitations et ne sont pas

atrophiés.

Sur le dos de la main, les téguments sont encore livides, cya-

nosés légèrement oedématiés; les phalanges un peu plus grosses

qu'à l'état normal, présentent les traces des érosions mal cicatri-

sées qui ont succédé à l'éruption vésiculeuse.

Le symptôme prédominant est une anesthésie absolue à tous les

modes de la sensibilité : contact, douleur, température, sensibi-

lité faradique, tout est aboli : il y a une anesthésie et une anal-

gésie complète. Cette anesthésie occupe le membre supérieur droit

Fig. 16.

Fig. 17.

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 201

dans sa totalité, y compris le moignon de l'épaule : elle s'arrête,

en haut, à la clavicule et à l'acromion, en avant au sillon pectoro-

deltoïdien ; en arrière, elle déborde à peine le bord spinal de

l'omoplate. Dans le creux axillaire, la sensibilité n'est pas aussi

complètement abolie que sur les autres points, mais elle est

atteinte.

La force musculaire est très diminuée, il y a un certain degré

d'impotence fonctionnelle tenant exclusivement à l'anesthésie.

Quand la malade a les yeux fermés, elle est incapable de tenir

un objet : les yeux ouverts, au contraire, elle peut s'occuper

presque aussi bien qu'en santé, prendre des objets d'un certain

poids, écrire, etc.

Il est évident que le cas de cettejeune fille est presque iden-

tique, à la circonscription près, à celui de lit V..., que nous

venons de relater. Nous retrouvons au début une période de

douleurs fonctionnelles, puis des troubles de sensibilité très'

prononcés, coïncidant avecune anesthésie du sens musculaire.

La seule différence tient à la présence de quelques troubles

vaso-moteurs et d'une éruption localisée au dos de la main.

Néanmoins, M. Adamkiewicz n'admet pas l'hystérie chez sa

malade ; il repousse ce diagnostic, parce que les signes géné-

raux de l'hystérie manquent, et à cause des troubles trophi-

ques ou vasomoteurs dont le membre anesthésié était le siège.

Nous savons aujourd'hui que ces troubles de nutrition sont

parfaitement compatibles avec la névropathie pure, et n'exi-

gent pas, pour se produire, la présence d'une lésion matérielle

démontrable.

Du reste, après avoir repoussé l'idée d'une monoplégie hys-

térique, force est bien à l'auteur d'avouer que les autres hypo-

thèses ne s'adaptent pas mieux aux particularités cliniques de

ce cas. Ainsi, il ne peut être question d'une névrite radicu-

laire du plexus brachial, car il y aurait de l'atrophie muscu-

laire, une paralysie motrice complète, une anesthésie moin-

dre, des réactions électriques différentes. A plus forte raison,

ne peut-on s'arrêter à l'idée d'une lésion du cerveau ou de la

moelle. Par exclusion, il suppose une altération primitive,

isolée, des racines sensitives et trophiques des nerfs du mem-

bre supérieur et porte le diagnostic suivant : affection rhu-

matismale probable des enveloppes de la moelle (pachymé-

ningite cervico-brachiale ? ) portant sur les racines postérieures

des nerfs et ayant déterminé à leur niveau des exsudats inflam-

matoires. Il serait facile, au nom de la clinique et de l'anato-

202 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mie pathologique, de prouver l'inanité d'une pareille hypo-

thèse, puisque précisément la conséquence de la pachyménin-

gite est d'amener une atrophie musculaire bilatérale avec

réaction de dégénérescençe et fort peu de troubles sensitifs.

D'ailleurs, l'évolution même de la monoplégie chez la malade

d'Adamkiewicz, démontre la nature purement fonctionnelle

de l'affection. Le traitement a été ainsi institué : à l'intérieur,

de l'iodure de potassium, puis des applications de courants

continus faibles (7 éléments), le cathode étant placé au

niveau des apophyses articulaires des vertèbres cervicales et

l'anode le long des branches du plexus brachial. Au bout de

quelques séances la sensibilité avait commencé à reparaître, et

'en moins de trois mois, la guérison était complète, sans

aucune modification appréciable des muscles ni des tégu-

ments. La guérison a persisté depuis.

La seconde observation est encore plus instructive. En

voici le résumé :

Observation VI. Un homme de quarante et un ans, d'une bonne

santé habituelle, se réveille un matin, au commencement de l'an-

née 1384, avec une sensation de chaleur insolite dans la jambe

droite. Le début de ce trouble fonctionnel est absolument subit, non

précédé de prodromes fébriles, ni de phénomènes douloureux.

Presque en même temps, le malade s'aperçoit que sa jambe est in-

sensible aux excitations douloureuses et complètement analgésique :

la sensibilité thermique pour le froid est également perdue. Cette

analgésie se limite exactement à tout le membre inférieur droit,

elle se termine brusquement à la racine de la cuisse, suivant une

ligne qui passe en avant de l'épine iliaque antéro-supérieure à la

symphyse pubienne et qui, en arrière, longe la crête iliaque pour

tomber perpendiculairement sur le rachis au-dessus du sacrum.

Les fonctions motrices sont intactes du côté analgésique, ainsi

que les réflexes tendineux.

Quelques semaines plus tard, le membre inférieur gauche se

prend à son tour, brusquement et sans cause appréciable : il

devient le siège de sensations anormales de froid, mais la sensi-

bilité tactile générale et la motilité n'ont subi aucune atteinte, si

bien que le malade ne s'en préoccupe pas et continue de vaquer à

ses affaires.

Au bout de deux ans, l'affection entre dans une nouvelle phase

survenue non moins brusquement que les précédentes. La jambe

gauche est le siège de vives douleurs qui rendent la marche

impossible et forcent même le malade à garder le lit. L'impo-

DES MONOPLÉGIES PARTIELLES DU MEMBRE SUPÉRIEUR. 203

tence fonctionnelle est complète, la vessie devient paresseuse. Les

muscles de la cuisse subissent un certain degré d'atrophie, et les

réflexes tendineux s'exagèrent. Cette période d'aggravation

dure environ trois mois : puis rapidement se produit une conva-

lescence complète, et tous les accidents se bornent comme par lé

passé, à des troubles de la sensibilité limités à un seul membre,

sans aucun désordre de la motilité.

Il est impossible, à la lecture de cette observation, de ne

pas être frappé de l'analogie singulière qui la rapproche des

faits que nous avons publiés. La brusquerie du début, la limi-

tation de l'anesthésie à un seul membre, sa circonscription

très spéciale, l'absence de troubles moteurs, la conservation

des réflexes et des réactions électriques, tout milite en faveur

de désordres nerveux purement fonctionnels, vraisemblable-

ment d'origine psychique ^ il n'est pas jusqu'à ce brusque

transfert des accidents de membre droit au membre gauche,

qui ne soit encore une preuve confirmative de la nature de la

maladie. Nous savons qu'un certain degré d'atrophie muscu-

laire n'est pas incompatible avec la paralysie hystérique, et

d'ailleurs cette lésion paraît avoir été transitoire chez le

malade d'Adamkiewicz, puisqu'il ne dit pas ce qu'elle est

devenue et qu'il enregistre purement et simplement sa guéri-

son. Or, l'hypothèse do la paralysie et de l'analgésie hysté-

riques, qui dans ce cas nous semble évidente, n'est même pas

soulevée par l'auteur allemand, et voici la singulière argumen-

tation sur laquelle il base son diagnostic.

« Quelle peut être, dit-il, la lésion des centres nerveux

capable de donner lieu à une analgésie limitée à un membre,

tandis que, momentanément, son congénère est atteint dans

sa motilité ? * Evidemment les nerfs périphériques doivent

être mis hors de cause. Leur lésion occasionnerait bien une

monoplégie partielle, mais intéressant simultanément la sen-

sibilité et la motilité, dans un territoire anatomique déter-

miné. Il ne peut être question non plus d'une altération d'un

hémisphère cérébral , qui se traduirait nécessairement par

une hémiplégie.

Reste la moelle. S'agit-il d'un des faits d'hémiparaplégie

décrits par Brown-Séquard ? L'auteur discute gravement cette

hypothèse, en faveur de laquelle militeraient les raisons sui-

vantes : Limitation de l'anesthésie à la jambe droite, parésie

motrice à gauche, puis atrophie musculaire et troubles vési-

204 PATHOLOGIE NERVEUSE. DES MONOPLÉGIES PARTIELLES.

eaux. Il rejette cependant ce diagnostic sur ce motif assuré-

ment plausible, qu'une hémilésion de la moelle aurait déter-

miné ces symptômes simultanément et non successivement,

que la parésie motrice eût été le symptôme prédominant et

enfin que la jambe gauche paralysée eût présenté de l'hypéres-

thésie, ce qui n'était pas. Il semble malaisé, en effet, d'ad-

mettre qu'une altération de la moelle ainsi localisée puisse

attendre deux ans avant de se manifester par l'un de ses

symptômes capitaux, à savoir la paralysie motrice.

Par exclusion, et faute d'explication meilleure, l'auteur

admet qu'il a existé chez son malade une altération spinale

ayant pendant deux ans intéressé les racines postérieures

sensitives du côté droit dans toute la région correspondante

aux origines des plexus lombaire, ischiatique et honteux interne.

Puis cette altération aurait fini par gagner secondairement

les cornes antérieures de la moelle lombaire gauche ou les

racines spinales antérieures correspondantes, et déterminé

l'atrophie des muscles de la cuisse. Il ne se demande pas si la

distribution segmentaire de l'anesthésie est bien en rapport

avec l'origine réelle des racines nerveuses sensitives sus-dé-

nommées ; il trouve fort naturel que cette propagation d'une

lésion des racines postérieures droites se soit faite vers les

cornes antérieures gauches, sans avoir touché les cordons

postérieurs ni les cordons latéraux ; il ne cherche pas à s'ex-

pliquer comment, dans cette hypothèse, la malade n'ait pré-

senté ni phénomènes ataxiques, ni contracture, ni exagération

des réflexes tendineux. Il ne s'étonne pas, enfin, de voir gué-

rir en trois mois de pareils troubles moteurs sans laisser de

trace, alors que les désordres sensitifs, cause première du

mal, persistent sans modification.

Au nom de la physiologie doctrinale, il édifie de toutes

pièces une maladie nouvelle, caractérisée par une lésion pri-

mitive des racines postérieures spinales et des ganglions ner-

veux intervertébraux. Cette maladie, dont le substratum ana-

tomique est encore à découvrir, il en décrit avec précision les

symptômes, la marche, les terminaisons, le pronostic et le

traitement. C'est pour lui une entité démontrée.

Nous reconnaissons, sans humiliation aucune, que nous

sommes moins prompts, en France, à tirer des conclusions

cliniques. II. Rendu.

PATHOLOGIE MENTALE

RECHERCHES SUR L'ÉTIOLOGIE DE LA. PARALYSIE GÉNÉRALE

CHEZ L'HOMME;

Par le Dr Jules CHRISTIAN,

Médecin dc In Afaison nationale de Charenton.

Dans l'article Paralysie générale que mon col-

lègue Ritti et moi nous avons décrit pour le Diction-

naire encyclopédique des sciences médicales, nous avons

pu dire : « L'étiologie de la paralysie générale, malgré

« les documents accumulés, est encore le chapitre le

« plus obscur de son histoire », et cette proposition

n'a pas soulevé de contradiction.

Je reprends cette question aujourd'hui, pensant

qu'il ne m'est pas permis de laisser sans emploi les

nombreux matériaux qui se sont offerts à moi dans les

services dont j'ai été successivement chargé, à Maréville

d'abord, et, depuis 1879, à Charenton.

Mes recherches portent : 1° sur 84 cas observés à

Maréville de 1876 à 1879; z" sur 256 cas traités à la

maison nationale de Charenton, du 1er janvier 1879

au 15 mars 1887 ; au total 340 paralytiques généraux,

que tous j'ai personnellement connus et soignés.

Le hasard ayant fait que je n'aie jamais été placé

qu'à la tête de services d'hommes, j'ai cru devoir

laisser complètement de côté tout ce qui a trait à la

206 PATHOLOGIE MENTALE.

paralysie générale chez la femme, me bornant stricte-

ment à relater ce que j'ai vu et observé moi-même.

Ce seront des documents à ajouter à ceux que la

science possède déjà.

Ce qui rend cette étude singulièrement complexe et

difficile, c'est que, dans la paralysie générale comme

dans toute autre maladie 'mentale, on se trouve en

présence, non pas d'une cause unique, mais d'un en-

semble de causes, parmi lesquelles il est malaisé de

discerner celle qui 'a été réellement efficiente. Cela

explique en partie comment les opinions les plus di-

verses et même les plus exclusives ont pu' être dé-

fendues : elles ont toutes pour elles une part de

vérité.

La première question qui se pose est celle-ci : la pa-

ralysie générale n'étant connue et décrite que depuis

1822, en faut-il conclure qu'elle n'existait pas aupa-

ravant ? On comprend toute l'importance de ce pro-

blème. Si, en effet, il était démontré que la paralysie

générale n'est apparue qu'au commencement du siècle,

il serait légitime de conclure qu'elle est due à des

causes qui n'existaient pas auparavant, et il y aurait

lieu de rechercher comment et pourquoi ces causes

ont surgi : nous aurions chance de trouver une étio-

logie nette et précise de la maladie.

Mais tout au contraire : les causes que nous voyons

invoquer sont de celles qui ont agi de toute éternilé;

il est donc infiniment probable que la paralysie géné-

rale elle-même a toujours existé. C'est mon entière

conviction. Il est arrivé à la paralysie générale ce qui

s'est produit pour d'autres maladies (la fièvre typhoïde

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 207

par exemple), qui, elles aussi, ont de tout tempsaffligé

l'espèce humaine, et pourtant n'ont été dégagées à

l'état d'entité morbide qu'à une époque rapprochée de

nous. Encore, pour la paralysie générale, quelques-uns

de ses symptômes ont été vus et signalés (IIaslam), et

peut-être, si l'on fouillait les écrits que les anciens

nous ont laissés sur ce qu'ils appelaient phrénitis, trans-

port au cerveau, méningite aiguë, etc., y trouverait-on,

non pas une description complète de la maladie, mais

du moins celle de l'accès d'agitation maniaque qui en

marque le début. Seulement, qu'arrivait-il quand le

médecin rencontrait un cas de ce genre ? Le patient

était mis à la diète, saigné à blanc; en quelques jours

il avait disparu. La paralysie générale ne pouvait con-

quérir sa place légitime 'que du jour où les aliénés,

réunis et traités dans des services hospitaliers, furent

considérés comme des malades semblables aux autres.

Fréquence. - Il est une autre question, d'un inté-

rêt plus immédiat et plus pratique, c'est de savoir si,

depuis qu'elle est connue, la maladie a augmenté de

fréquence. Calmeil le croit. Après avoir constaté d'a-

bord que la paralysie générale entrait pour -^- dans le

chiffre des hommes reçus dans les asiles d'aliénés, il

avait fini par trouver une proportion de '-4 à 3.

A Charenton, le nombre des paralytiques généraux

admis a été sensiblement le même en 1886 qu'en 1879,

et la proportionnalité sur le nombre total des admis-

sions n'a pas varié non plus. En effet, en 1879, sur

122 hommes admis, il y avait 37 paralytiques; en

1886, sur 119 hommes admis, il y avait 35 paralyti-

ques. Dans l'intervalle se sont produites les fluctua-

208 PATHOLOGIE MENTALE.

tions inévitables, mais dans des limites très res-

treintes 1. A ne juger que par ces chiffres, il semble

que rien n'autorise à admettre que la maladie se ré-

pande de plus en plus, car le milieu dans lequel se

recrute la population de Charenton n'a pas changé

dans l'intervalle. Planès est arrivé à un résultat iden-

tique dans ses Recherches sur le mouvement de l'aliéna-

tion mentale à Paris (1872-85). Le chiffre ;de 1885

(172) est presque le même que celui de 1873 (174).

(Ann. méd. psychol., mars 1887, p. 245.)

On peut objecter à ces chiffres qu'ils ne portent que

sur une période d'une dizaine d'années. Dans un

temps plus long, les résultats seraient peut-être diffé-

rents. Je n'en serais pas étonné, car j'incline à croire

moi-même que la paralysie générale devient réelle-

ment plus fréquente. J'en déduirai les raisons plus

loin. -t'

Age. Bayle disait : « Elle (la paralysie générale,

« ou comme il l'appelait, la méningite chronique) ne

« survient pas dans la période la plus orageuse de la

a vie, celle où l'homme, entraîné par la violence de

« ses passions, se livre souvent à toutes sortes d'excès,

« tandis qu'elle se manifeste toujours à l'époque où

« il jouit de la plénitude de ses facultés et deses fonc-

« tions ; où, poussé par le désir d'établir sa famille,

« d'acquérir de la fortune, des honneurs et des places,

DE. LA PARALYSIE GENERALE. 2()9

« il est essentiellement dominé par l'ambition, et

« exposé par conséquent, à tous les chagrins qui suc-

« cèdent à des espérances bien souvent trompées, et

« souvent aussi à des malheurs de tout genre. »

(Bayle, Méningite chronique, p. 404.)

Cette opinion de Bayle a été confirmée depuis, par

tous les observateurs; il reste établi que la paralysie

générale est une maladie de l'âge mûr; elle frappe de

30 à 50 ans. Toutes les statistiques sont d'accord sur

ce point; les cas de paralysie générale précoce (avant

25 ans), ou tardive (après 60 ans), restent absolument

exceptionnels, et ne doivent être admis qu'après une

critique sévère. Mes 340 observations donnent, au point

de vue de l'âge, les 'résultats suivants :

210 PATHOLOGIE MENTALE.

Etat civil. Sur mes 340 paralytiques généraux,

212 étaient mariés;

107 célibataires;

17 veufs;

Chez 4 l'état civil est resté inconnu.

La maladie frapperait donc de préférence les

hommes mariés, ce qui vient à rencontre de l'opi-

nion généralement reçue sur la fàcheuse influence

du célibat. Encore parmi mes célibataires, y en avait-

il un très grand nombre qui auraient mérité de figu-

rer parmi les gens mariés, car depuis de longues

années ils vivaient maritalement avec la même com-

pagne. Les uns ne s'étaient pas mariés légalement,

c'étaient les militaires, parce qu'ils n'avaient pu

réunir la dot réglementaire : ils attendaient l'heure

de la retraite pour régulariser une situation déjà

'ancienne. D'autres s'étaient heurtés à des difficultés

d'un autre ordre, les préjugés de leurs familles, l'op-

position formelle de leurs ascendants, etc. Leur exis-

tence n'en était pas moins celle des gens dont l'union

a été consacrée parla loi..

Je n'exagère pas en disant que la moitié au moins

des 107 célibataires se trouvait dans ces conditions.

Dès lors la proportion des gens mariés devient encore

plus forte, et nous serons obligés d'admettre que «la

paralysie générale frappe de préférence les hommes

mariés ». A vrai dire, ce résultat n'est pas pour éton-

ner ; car, si les célibataires mènent en général, ce

qui resterait à prouver, une vie moins régulière

que les gens mariés, ceux-ci, par contre, voient le

mariage leur amener un cortège de soucis, de préoc-

cupations, d'inquiétudes, qui, tout compte fait, coin-

DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 211

pense et au delà les inconvénients problématiques du

célibat.

Professions. Il n'est aucune profession, depuis

la plus humble jusqu'à la plus élevée, dans laquelle