ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ÉVIIEUX, IMPRIMERIE DE CHAULES HÉRISSEY.

ARCHIVES

DE "

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIEE SOUS LA DIRKCTION DE

J.-M. CHARCOT

AVEC LA COLLABORATION oe

MM. AIINAUD, BABINSKI, BALLET, BERNARD, BITOT BLANCIIAIID,

BLOCQ, 170\NAIIIE (E.), BOUCHEHEAU, BItIANU(11.),BRICOYIP.), BRISSAUI) (1 : .),

131tOlIAIiUEL (P.), CHAItPL'iNT[1 : 1t, f.031BUMALLE,COTAItU, CULLERRE, DEB01'E (M.)

))ELAS[AUV ? DENY, UUVAL (Mirus), FERRIER, GÉRENTE,

GILLES DE H TOUIIETTE, GOMBAULT, GRASSET, 11031E\, HUBLÉ, IIUCIIAIII),

JOFFBOY (A.), KËLLEH, I(I,ItA1-AL (P.), KOJEWNIKOF, LANDOUZY, LEGRAIN,

;11ABILLE, MAGNAN, MA1RET, MARAN170\ UE >IONT1'GL, MARIE, MAYOR,

1111EI1ZI : JI ? \\SICY, AIUSGIi.IYE-CLA1', PAlil\AL17, PIEIlItI : T, l'ITIIES, POPOFF,

liAl'1V10ND, REGNAI ! » (P.). REGNAI ! » (A.), IUf.111 : 11 (P.), ROUBI\O1VISCH. SÉGLAS.

SEGIIIN (E.-C.), SIKOHSKY, SOUZA LE1TE, TALAMON, TAHNOWSKY,

1'l'sINTUItIEII (l's.), THU1.11 : (H.), TIt01SIElt (li.), VA1LLA111), \'lG11111SOlIY (11.), OISIN (J.).

Rédacteur en c/;e ? 0OUItNEVII,LE

Secrétaire de la rédaction : Cli. Férié

Dessinateur : LEUBA.

Tome XIII. - 1887.

Avec une planche et 6 figures dans le texte.

PARIS

BUKEAUX DU P/ ! 0(;/tÉ MÉDICAL

11, rue des Carmes.

1887

Vol. XIII. Janvier 1887. N" 37,

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

THÉRAPEUTIQUE

DE L'EMPLOI DE L'ACËTDPHÉNONE (HYPNOSE)

EN ALIÉNATION MENTALE;

Par MM. A. MAIRET et COMBEMALE.

L'acétophénone, qu'on désigne encore sous les

noms de métlaylure, de benoïle, de phényl-métliyl-

acétone, de p/My ? Ay/-caroM ! 7e, a été découverte

en 1857 par M. Friedel'. C'est un liquide jaune clair,

d'une densité de 1032, dont l'odeur rappelle celle des

amandes amères; il bout à 198° et cristallise à + 14°.

Etudiée en 1879 par Nencki 2, au point de vue des

transformations qu'elle subit dans l'organisme, l'acé-

tophénone n'est entrée dans le domaine thérapeutique

qu'au mois de novembre dernier, sous les auspices

de MM. Dujardin-Beaumetz et Bardet'.

' Friedel. Note sur la constitution des acétones in Compt. rend, de

l'Acad. des se, Séance du 14 décembre 1857, p. 1013.

2 Nencki a constaté que l'acétophénone s'élimine par les urines, sous la

forme d'hippurates provenant de l'acide benzoïque de l'acétophénone

oxyde. (Journ, f. prakt. chimie, t. XVIII, p. 2sus ; analysé in Bull. de la

Société chimique de Paris, 98ô0, t. X1111, p. 235.)

a Dujardin-Beaumetz et Bardet. Sur un nouvel hypnotique in Bull.

de l'Acad. de : e6 ! . Séance du 10 novembre 1885, p. 1503.

Archives, t. XIII. 1

2 THÉRAPEUTIQUE.

Dans une communication faite le 9 novembre à

l'Académie des sciences et le lendemain à l'Académie

de médecine, ces médecins attribuent à l'acétophénone

des propriétés hypnotiques puissantes, si puissantes

même qu'ils proposent de désigner cette substance

sous le nom d'Hypnone, terme qui rappellerait en

même temps ses propriétés et sa nature.

La communication de MM. Dujardin-Beaumetz et

Bardet a provoqué de divers côtés des recherches

ayant pour but de vérifier l'assertion qu'elle renferme.

Ces recherches ont porté sur' les animaux et sur

l'homme sain ou en état d'insomnie et sont dues à

différents auteurs : Grasset\ Laborde', Huchard',

Constantin Paul', Labbé8, Dubois et Bidot'; nous

n'insisterons pas sur ces travaux et nous ferons seu-

lement ressortir les deux points suivants, qui s'en

dégagent : ,

1° L'acétophénone administrée à dose thérapeutique

chez les animaux et l'homme sain ou malade n'ayant

pas d'insomnie, ne produit pas le sommeil (Grasset,

Laborde, Huchard), sauf peut-être lorsqu'elle est admi-

nistrée par la voix pulmonaire (Grasset); dans ce der-

nier cas, on constaterait un sommeil léger, avec éveil

i Grasset. In Seni. méd., 9 décembre 1885 et Conipt. rend, de la

Soc. de Biologie, séance du 19 décembre, p. 750.

' Laborde. Conipt. rend. de la Soc. de Biol., séances du 18 et 19 dé-

cembre 1885.

a Huchard. Société de thérapeutique, séances du 25 novembre et du

9 décembre 1885.

Constantin Paul (Société de thérapeutique, séance du 25 novembre).

Labbé (Société de thérapeutique, séance du 16 novembre).

Dubois et Bidot (Compte rendu de la Société de biologie, séance du

26 novembre 1885).

de l'acétophénone EN aliénation mentale. 3

des sens. -Pour produire le sommeil chez les animaux,

il faut employer des doses toxiques (Laborde).

2° Dans les cas d'insomnie, l'action hypnotique de

l'acétophénone, sans être constante, se produirait

assez souvent (Huchard, Labbé, Dujardin-Beaumetz') ;

. 1

Dès que nous eûmes connaissance de, la communi-

cation de MM. Dujardin-Beaumetz et Bardet, nous

instituâmes des expériences dans le but d'étudier

l'action physiologique et thérapeutique de l'acétophé-

none ; nous voudrions, dans le présent travail, indiquer

les résultats que nous a donnés l'emploi de cette

substance chez l'aliéné agité et atteint d'insomnie.

Quelques mots seulement avant cela sur nos recher-

ches physiologiques en ce qu'elles peuvent intéresser

le point de vue thérapeutique que nous envisageons,

renvoyant, pour plus de détails, le lecteur soit aux

Comptes rendus de l'Académie des sciences* soit sur-

tout au Montpellier médical 3.

Chez les animaux et l'homme sain, l'acétophénone,

employée à doses thérapeutiques, n'a jamais produit le

sommeil, elle produit parfois ,un peu d'abattement et

de parésie musculaire.

Chez les animaux, à doses plus élevées, mais non

toxiques, en même temps que se manifeste une parésie

du train postérieur et même, dans certains cas, du

train antérieur, apparaît un état de somnolence léger

et passager que fait cesser la moindre excitation des

' Dujardin-Beaumetz {Gazette méd., 29 janvier 1886).

laii,et et Combemale. - Etude physiologique sur l'acétophénone. (Note

transmise par M. Charcot, séance du 26 décembre 1885).,

3 Mairet nt Combemale. Recherches sur l'action physiologique de

l'acétophénone. (Montpellier médical, février, mars et avril 1886.)

4 THÉRAPEUTIQUE.

sens qui restent en éveil, et qui est de très courte

durée, de quelques minutes généralement, de une

heure ou deux au plus. Cet état de somnolence, nous

l'avons obtenu, peu importe la voie par laquelle était

administrée l'acétophénone; nous l'obtenions, que

cette substance ait été introduite dans l'économie par

le système veineux, par la voie hypodermique, par

l'estomac ou par les poumons; c'est simplement une

question de dose.

Administrée à des doses toxiques, l'acétophénone

produit rapidement un état comateux qui n'a rien de

commun avec le sommeil ; les différentes sensibilités

et l'intelligence s'éteignent alors progressivement, la

température s'abaisse, la respiration et les battements

cardiaques se précipitent de plus en plus et l'animal

succombe.

A l'autopsie, à côté de lésions congestives et in-

flammatoires portant sur les poumons, les reins, le

foie, etc., et traduisant ainsi les propriétés irritantes

de l'acétophénone, laquelle s'élimine évidemment par

ces divers émonctoires, ainsi que le prouvent l'odeur

de l'haleine et la présence d'hippurates dans les urines,

on retrouve au contraire, du côté du système nerveux,

un état d'anémie qui, suivant les doses, est limité à

l'extrémité inférieure de la moelle ou s'étend à l'en-

semble de ce système. Cette anémie, qui se traduit

par la vacuité des vaisseaux sanguins et par la pâleur

des substances blanches et grises, et qui tranche ainsi

nettement sur les lésions irritatives que produit l'acé-

tophénone du côté des autres organes, prouve évi-

demment que cette substance a une action toute

particulière et primordiale sur les centres nerveux.

DE L'ACÉTOPHÉNONE EN ALIÉNATION MENTALE. 5

Au point de vue physiologique, nos recherches sont

donc confirmatives de celles des auteurs dont nous

avons rappelé précédemment les noms; l'état de som-

nolence que nous avons signalé est, en effet, trop

léger pour nous permettre de regarder l'acétophénone

comme un hypnotique. Mais de ces résultats négatifs,

en ce qui concerne l'action somnifère de cette subs-

tance chez les animaux et l'homme sain, nous ne

pouvons conclure à une action semblable chez l'homme

malade atteint d'insomnie. L'acétophénone anémie,

en effet, nos autopsies le démontrent, les centres

nerveux, et réalise ainsi un état de ces centres qu'on

regarde assez voloutiers aujourd'hui comme étant

celui dans lequel ils se trouvent sous l'influence du

sommeil. Il peut se faire que la maladie rende la

cellule nerveuse plus impressionnable à l'action de

l'acétophénone et cjàe cette substance produise dans

ces conditions un véritable sommeil, sommeil qu'elle

ne fait qu'ébaucher à l'état physiologique, et cela

encore à des doses trop élevées pour qu'elle puisse

être employée chez l'homme.

Quoique négatives au point de vue de l'action hyp-

notique de l'acétophénone, nos recherches physiolo-

giques nous conduisent donc à rechercher si, chez

l'homme malade et atteint d'insomnie, cette substance

peut produire le sommeil; d'ailleurs, nous l'avons dit,

les tentatives faites jusqu'ici par divers auteurs dans

cette dernière direction semblent indiquer qu'il en est

ainsi.

Nous avons donc reporté l'étude de l'acétophénone

dans le domaine pathologique et étudié l'influence

qu'exerce cette substance chez l'aliéné atteint d'in-

6 THÉRAPEUT1QUE.

somnie. Mais pour nous guider dans son administra-

tion chez l'homme malade, et cela plus particulière-

ment au point.de vue de la dose à administrer, nous

avons dû encore, faire appel à nos expériences physio-

logiques.

Dans la communication que nous avons rappelée

plus haut, MM. Dujardin-Beaumetz et Bardet, se basant

sur l'action toxique de l'acétophénone chez le cobaye,

lequel succombait à l'injection sous-cutanée de 50 cen-

tigrammes de cette substance, administraient celle-ci

à l'homme à la dose de 5 à 6 gouttes, dosé qu'ils ont

portée plus tard à 40 centigrammes.

A en croire nos recherches, la toxicité de l'acéto-

phénone serait beaucoup moindre que le pensent ces

auteurs, et nous aurions pu, sans crainte d'empoison-

nement, dépasser de beaucoup, surtout par la voie

gastrique, la dose indiquée par' nos confrères. Par

cette voie, en effet, nous avons pu, à des chiens

pesant de 16 à 20 kilogrammes, administrer jusqu'à

6 grammes d'acétophénone sans produire la mort, sans

même que les effets immédiats aient été très marqués.

Mais agir ainsi eût été imprudent; une étude attentive

de l'action de l'acétophénone sur la nutrition nous a

montré que cette substance, même administrée à des

doses relativement' faibles, avait sur cette dernière

une action manifeste qui, entre autres symptômes, se

traduit par une diminution du chiffre de l'hémogio-

bine et une perte de poids \ Ainsi, lorsque, pendant

Dans un article paru dans le numéro du 15 janvier du Bulletin de

thrapeuttque, \111. Dujardin-Beaumetz et Bardet nient l'influence exercée

par l'acétophénone sur l'hémoglobine; malgré toute l'importance que

nous attachons à l'opinion de ces auteurs, les faits nous obligent de

maintenir notre dire. '

DE L'ACÉTOPHÉNONE EN ALIÉNATION MENTALE. 7

plusieurs jours consécutifs, on administre à un chien

une dose quotidienne d'acétophénone ne dépassant

pas 90 centigrammes, dose qui ne produit aucun effet

ou peu d'effet immédiat, on voit cependant, si on exa-

mine le sang de l'animal, le chiffre de l'hémoglobine

baisser, et, si on pèse le chien, son poids diminuer.

Or, si le médecin a le droit et le devoir de calmer

l'insomnie chez un malade, il ne peut et ne doit le

faire, dans les conditions ordinaires,' au détriment du

fonds, c'est-à-dire au détriment' de- la nutrition. Nous

devions donc, au point de vue des doses d'acétophé-

none à administrer aux malades, ne pas atteindre une

dose entraînant la dénutrition. Le problème envisagé

ainsi, nous avons été amenés à ne pas administrer à

nos malades plus de 45 centigrammes et à nous main-

tenir souvent au-dessous de ce chiffre.

Ces prémisses physiologiques établies, disons encore

avant d'aborder nos recherches thérapeutiques pro-

prement dites, que nous administrions l'acétophénone'

en émulsion dans la glycérine et l'eau , émulsion

que nous aromatisions avec un peu d'essence de men-

the ou de citron, et que cette potion était donnée le

soir avant le coucher en deux fois à un quart d'heure

d'intervalle et parfois en une seule fois.

1 L'acétophénone est soluble en toutes proportions dans l'alcool à 960,

et dans l'éther sulfurique; elle est soluble dans six parties de chlo-

roforme ou de benzine. L'eau, la glycérine, l'huile d'amandes douces, le

pétrole l'émulsionnent; il faut douze parties de glycérine, quatre parties

d'huile d'amandes douces et seize parties de pétrole pour émulsionner

complètement une partie d'acétophénone. L'émulsion de l'acétophénone

dans l'eau et la glycérine, ne se maintient pas longtemps, mais elle se

reproduit facilement par l'agitation ; l'émulsion dans l'huile d'amandes

douces est plus persistante.

8 THÉRAPEUTIQUE.

Nos recherches thérapeutiques sur l'acétophénone

ont porté à ce jour sur plus de trente malades ; nous

nous contenterons dans ce qui suit de rappeler les ré-

sultats que nous avons obtenus chez vingt-deux d'entre

eux; ce sont ceux qui nous ont servi à établir les

conclusions que M. le professeur Charcot a bien voulu

communiquer à l'Académie des sciences dans la séance

du 18 janvier dernier. A ces faits, nous en ajouterons

seulement un (robs. XIV), parce que dans ce cas l'acé-

tophénone a produit le sommeil. z

Tous les malades sur lesquels nous avons expéri-

menté étaient des aliénés agités et atteints d'insomnie,

mais la nature de l'aliénation mentale était différente

et à ce point de vue, les malades purent être classés

de la manière suivante :

Manie simple. -Démence consécutive à la manie.

Illusions et hallucinations. Agitation consécu-

tive à des attaques d'épilepsie. - Démence par alcoo-

lisme. Démence paralytique. - Démence par athé-

romasie.

Indiquons brièvement les résultats que nous avons

obtenus pour chaque malade.

Manie simple.

Observation I. Mm° S..., quarante-sept ans, à l'asile

depuis quelques jours, manie rémittente (cinquième séjour à

l'asile), héréditaire franche. Etat physique bon. Agitation

excessive, insomnie, tapage nocturne.

En huit jours, la malade prend 2 gr. 60 d'acétophénone à

des doses variant par vingt-quatre heures entre 15 et 45 centi-

grammes. Aucun effet hypnotique même léger, aucune séda-

tion musculaire ne sont obtenus; pendant toute la durée de

la médication, la malade ne cesse de crier, chanter, gamba-

der, etc.

DE L'ACÉTOPHÉNONE EN ALIÉNATION MENTALE. 9

Observation II. Mue F ? vingt-trois ans, à l'asile depuis

quelques jours. Manie (troisième accès) chez une névrotique;

anémie et dénutrition. Agitation et égarement.

Pendant quatre jours consécutifs on donne de 15 à 20 centi-

grammes d'acétophénone, en tout 65 centigrammes. Excitabi-

lité moindre, agitation musculaire diminuée, un peu de som-

nolence, mais sans sommeil proprement dit. Quelques jours

après, les chants et les-cris avaient repris avec leur première

intensité.

Observation III. - M. A... (Joseph), vingt-un ans, à l'asile

depuis un an et demi. Manie avec accès d'agitation constitués

par des chants, des cris et de l'insomnie.

De 15 à 45 centigrammes d'acétophénone sont administrés

pendant quatre jours, soit en tout 1 gr. 20. Agitation muscu-

laire diminuée, pas de sommeil. L'hémoglobine tombe de

12 gr. p. 100 à 10,5 p. 100, dans ce laps de temps.

Observation IV. A4"d Est..., vingt-cinq ans, à l'asile

depuis cinq ans. Accès violents d'agitation maniaque à forme

consécutive, entée sur une idiotie considérable (microcéphalie).

Dans l'un de ces accès, de 15 à 45 centigrammes d'acétophé-

none sont administrés, en tout 1 gr. 80 en cinq jours (du 15

au 19 décembre 1885). Diminution progressive de l'agitation

nocturne à mesure qu'on augmente la dose, mais pas de som-

meil. L'hémoglobine a baissé de 13,5 à 11,3 p. 100.

Un homme et trois femmes atteints d'insomnie par

suite d'agitation maniaque ont reçu pendant plusieurs

jours consécutifs des quantités d'acétophénone variant,

par vingt-quatre heures entre 15 centigrammes, chiffre

minimum et 45 centigrammes, chiffre maximum. Ce

médicament reste absolument sans effet dans un cas

(OBs. 1) ; dans tous les trois autres, il ne procure pas le

sommeil , mais diminue l'excitabilité musculaire.

Tandis qu'en dehors de l'administration de l'acéto-

phénone, les malades se levaient, parlaient à haute

voix, etc., et cela sans qu'aucune observation puisse

les retenir, sous l'influence du médicament, même à

10 O thérapeutique.

faible dose, ces mêmes malades restent dans leur lit,

parlent à voix basse, et les observations ont plus de

prise sur eux.

Démence simple consécutive à la manie.

Observation V. Mmo L..., cinquante-huit alls, à l'asile

depuis treize ans. Démence consécutive à la manie. Athéro-

masie. *

Dans ses accès d'agitation, cette malade ne cesse la nuit de

parler, de converser à haute voix ou de réciter des prières; le

chloral et la digitale, l'ergotine, les bromures, la morphine,

l'atropine ont été employés sans succès, la fatigue musculaire

pendant le jour, la surveillance pendant la nuit, la reconstitu-

tion de la santé physique n'ont pas produit de meilleurs

résultats.

Du 26 novembre au 7 décembre, l'acétophénone a été donné

des doses variant entre 12 à 36 centigrammes, en tout

2 gr. 30. Sous l'influence de ce médicament la malade n'a

pas plus dormi qu'à l'ordinaire, seulement le bavardage a été

diminué, et il y a eu un peu plus de calme musculaire.

Une seconde tentative, faite quelques jours après, n'a pas

amené de meilleurs résultats ; l'intolérance gastrique et un

faciès fatigué nous ont, du reste, forcé à suspendre l'adminis-

tration du médicament. Pas de variations dans l'hémoglobine.

Observation VI. MmoT..., cinquante-neuf ans, à l'asile

depuis vingt-un ans. Démence consécutive à la manie.

L'agitation nocturne chez cette malade est continuelle, avec

des exacerbations par accès d'une violence inouie. Dans l'un de

ces accès, du 8 au 11 décembre 1885, on donne de 15 à 30 cen-

tigrammes d'acétophénone, en tout 90 centigrammes. Ardeurs

épigastriques au moment de la prise; pas'de sommeil, pas

d'apaisement musculaire.

OBSERVATION VII. Mme B..., cinquante-deux ans, à l'asile

depuis neuf ans. Démence consécutive à la manie. Agitation

continue, irritabilité considérable, insomnie; santé physique

assez bonne. A l'un de ces accès on a opposé pendant quatre

jours (du 14 au 17 décembre 1885) de 30 à 45 centigrammes

de l'acétophénone EN aliénation mentale. 11

d'acétophénone, en tout 1 gr. 50; consécutivement, le calme

musculaire a été obtenu, l'excitabilité a diminué, la malade a

été plus obéissante, mais pas de sommeil. ' L'hémoglobine a

chuté de 2,7 p. 100.

Observation VIII. Mmo Pi.... trente-sept ans, à l'asile

depuis sept ans. Démence consécutive à la manie. Accès d'agi-

tation violents et très rapprochés. Etat physique bon.

Les accès ont été précédemment traités avec succès par

l'association du chloral et de la digitale. 1 gr. 20 d'acétophé-

none sont administrés en trois jours, à raison de 30 et 45 cen-

tigrammes par jour. Aucun effet hypnotique; toutefois, légère

dépression des phénomènes musculaires, moindres cris, plus de

crachotement. Pas de variations de l'hémoglobine.

Observation IX. M. B..., cinquante-trois ans, à l'asile

depuis quinze ans. Démence incomplète consécutive à la manie

avec illusions diverses. Agitation par accès.

Des doses de 15 à 45 centigrammes d'acétophénone sont

administrées pendant six jours, en tout 1 gr. 95. Pas de varia-

tions sensibles de l'hémoglobine. De l'aveu du malade, calme

musculaire marqué, besoin de mouvement moins considérable,

perversions sensorielles moinsnombreuses, excitabilité moindre.

De la tendance à la somnolence, mais pas de sommeil.

Observation X. M"" Gal..., soixante-trois ans, à l'asile

depuis vingt-neuf ans. Démence consécutive à la manie avec

illusions. Dans le présent accès d'agitation, cette malade est

très turbulente. La nuit, elle reste couchée, mais chante, crie,

parle sans répit. Du 8 au 11 décembre, on donne 0,90 centi-

grammes d'acétophénone à des doses variant de 15 à 30 centi-

grammes ; on n'a jamais obtenu le sommeil; deux fois apaise-

ment marqué des cris et du tapage.

Nous retrouvons dans les observations qui précè-

dent des résultats semblables à ceux que nous avons

obtenus dans les cas d'agitation liés à la manie; pas

plus ici que là, l'acétophénone ne produit le sommeil ;

elle produit seulement un apaisement de l'agitation

musculaire, apaisement plus ou moins considérable,

suivant les cas et qui peut parfois manquer (OBs. VI).

12 thérapeutique.

Illusions et hallucinations.

Observation XI. - 1T. Dup... Démence avec illusions viscé-

rales, abdominales et auditives, et idées de persécution. Agi-

tation par accès. Imbécillité.

80 centigrammes d'acétophénone lui sont administrés en

quatre jours, et à des doses de 15 à 30 grammes, à cause du

bavardage continuel se renouvelant chaque nuit. Le médica-

ment a supprimé le parlottage peu à peu, mais n'a pas procuré

le sommeil.

Observation XII. M"" A..., quarante-quatre ans, à l'asile

depuis sept ans. Hérédité cérébrale. Illusions viscérales se rat-

tachant à une tuberculose pulmonaire. La malade s'imagine

que, pendant la nuit, on lui serre la poitrine, on l'étouffé ; de

là récriminations, excitabilité et insomnie.

Pendant quatre jours on donne l'acétophénone aux doses de

15 à 45 centigrammes, en tout 1 gr. 20; cessation des perver-

sions sensorielles ; sommeil peu profond, mais certain. Faible

chute de l'hémoglobine.

Si chez D... (Ces. XI), nous n'avons pas obtenu,

sous l'influence de l'acétophénone, de meilleurs effets

que chez les malades que nous avons étudiés jusqu'à

présent, il n'en est pas de même chez M"° A... Chez

cette malade, en effet, non seulement la sédation mus-

culaire s'est produite, mais l'acétophénone a amené

le sommeil. Nous reviendrons plus loin sur ce fait.

Epilepsie.

Nous n'avons qu'une observation d'agitation avec

insomnie liée à des attaques d'épilepsie : chez ce

malade, l'acétophénone a été absolument sans effet.

Et cependant chez lui, le sommeil est facilement obte-

DE L'ACÉTOPHÉNONE EN ALIÉNATION MENTALE. 13 H

nu par l'emploi combiné du chloral et de la digitale.

Voici l'observation :

Observation XIII. M. Pal..., soixante-dix ans, à l'asile

depuis deux ans et demi. Agitation consécutive à une série

d'attaques épileptiformes, calmée par l'association du chloral

et de la digitale.

L'administration de 30 centigrammes d'acétophénone ne

diminue pas l'agitation, et ne procure pas le sommeil.

Démence par alcoolisme.

Observation XIV.M"" B..., chiffonnière. Démence simple

par alcoolisme, érotisme.

Se réveille plusieurs fois la nuit, parle et crie. Cette malade

prend pendant deux jours 30 centigrammes d'acétophénone, le

sommeil bon, régulier, dure sept heures environ. Les deux

jours suivants, on prive la malade de la potion : l'agitation

nocturne se manifeste comme auparavant par des cris, du par-

lottage, l'absence de sommeil. Pendant quatre jours on reprend

l'acétophénone à la dose de 30 centigrammes, les mêmes effets

sur le système musculaire et sur l'encéphale se reproduisent la

nuit, alors que le jour l'excitabilité reste la même; l'acétophé-

none a dû être supprimée, parce qu'il se produisait des troubles

marqués de la nutrition.

Observation XV. M. M..., quarante ans, scieur de long,

à l'asile depuis dix-huit mois. Démence par suite d'absin-

thisme chronique.

L'agitation actuelle s'est manifestée il y a quelques jours ; le

malade ne repose pas du tout la nuit et ne cesse de parler à

haute voix. Pendant cinq jours consécutifs (du 13 au 17 dé-

cembre) on administre de 15 à 45 centigrammes d'acétophé-

none dans la potion ordinaire, en tout 1 gr. 65. Dès le premier

jour, M. M... ne parle plus qu'à voix basse, mais pas de som-

meil. L'hémoglobine a chuté de 12,45 à 10,40 p. 100.

Observation XVI. M. Ch... (Albert), trente-quatre ans, à

l'asile depuis deux mois. Démence avec agitation par alcoolisme

chronique.

Chaque nuit, depuis son entrée, ce malade se réveille peu

1 t. thérapeutique.

après le coucher, pleurniche, chuchotte, s'habille à plusieurs

reprises jusqu'au matin. Du 8 au 17 décembre 1885, on donne

de 15 à 45 centigrammes d'acétophénone, soit en tout 0 gr. 90.

Pendant tout ce temps, le sommeil vrai n'a pas été obtenu.

Les premiers jouis de l'administration, le parlottage avait

diminué; mais, au bout de quelques jours, l'eflet a été nul.

L'hémoglobine de 12 est descendue à 11,30 p. 100.

Deux fois (Cas. XV et XVI), dans les trois observa-

tions qui précèdent, l'influence de l'acétophénone sur

le sommeil a été nulle, et seule la diminution de l'a-

gitation musculaire a été obtenue. Une fois (OBS.

XIV) l'acétophénone a produit le sommeil et, dans ce

cas, cette action ne peut être attribuée à une simple

coïncidence. Supprimions-nous l'acétophénone, l'in-

somnie réapparaissait, reprenions-nous l'administra-

tion du médicament, nous obtenions aussitôt le som-

meil ; seulement faisons remarquer que malgré les

doses relativement faibles (30 centigr.) d'acétophénone

employées, nous avons dû suspendre l'administration

de ce médicament à cause des troubles nutritifs pro-

duits.

Démence paralytique.

Observation XVII. M"e N... (Pélagie), âgée de trente-huit

ans, à l'asile depuis six mois; hérédité puissante (père et mère

morts à l'asile). Paralysie générale. Agitation actuelle se rat-

tachant à une suractivité de travail organique.

Depuis plusieurs nuits, la malade ne dort pas, ne se couche

même pas, et ne cesse de parler à très haute voix dans le dor-

toir de ses projets d'union princière, de ses richesses; l'irrita-

bilité est excessive. Pendant quatre jours (du ils au 17 décembro

1885), on donne progressivement de 30 à 45 centigrammes

d'acétophénone dans la glycérine et l'eau, en tout 1 gr. 50.

Aucun effet sédatif ne s'est produit sur le système muscu-

DE L'ACBTOPI31 : NONE EN ALIÉNATION MENTALE. 15 5

laire et sur l'activité cérébrale ni le jour ni la nuit. L'hémo-

globine baisse pendant ce temps de 13 p. 100 à 11,5 p. 100.

Observation XVIII. M"° P..., trente-cinq ans, à l'asile

depuis six mois. Paralysie générale se rattachant à des excès

de toute sorte (fille publique). Cachexie syphilitique. Agitation

nocturne par accès de plusieurs jours de durée. En six jours,

la malade prend 1 gr. 20 d'acétophénone par doses de 10 à 30

centigrammes. La malade n'a plus que peu crié; aucune

influence sur le sommeil. '

Observation XIX. - M. B..., trente-neuf ans, à l'asile

depuis quatre mois. Démence avec paralysie généralisée. Agi-

tation continue.

Le 4 décembre 1885, on donne 15 centigrammes d'acéto-

phénone dans le véhicule ordinaire. Pas de sommeil; monolo-

gues habituels.

Observation XX. M"" Mar..., quarante-quatre ans, à

l'asile depuis six mois. Démence avec paralysie généralisée à

prédominance très marquée du côté droit. Agitation nocturne

quotidienne à la suite d'une attaque remontant à un mois en-

viron, et ayant entraîné une hémiplégie droite; excitabilité,

récriminations, injures écho.

Du 6 au 11 décembre 1885, on donne à cette malade par

doses de 10 à 30 centigrammes 1 gr. 20 d'acétophéaone. Aucun

résultat positif; mêmes cris aigus, mêmes tentatives pour

s'habiller, même insomnie.

Observation XXI. Mlle A... (Virginie), vingt-six ans, à

l'asile depuis deux ans. Hérédité tuberculeuse. Démence avec

paralysie généralisée entée sur une idiotie incomplète. Accès

d'agitation passagers. Etat physique médiocre. A deux reprises,

en tout six jours, on donne de 10 à 30 centigrammes d'acéto-

phénone, soit en tout 1 gr. 50.

L'excitabilité a été bien moindre, mais toujours il y a eu

quelques monologues dans la nuit, pas d'influence sur le som-

meil.

Les observations qui précèdent démontrent que

l'effet hypnotique de l'acétophénone a été absolument

nul dans les cas de démence paralytique, où nous

16 ô thérapeutique.

l'avons administrée et que, sous l'influence de ce

médicament, l'agitation musculaire a été moindre que

dans les autres formes d'aliénation mentale.

Démence par athéromasie.

Observation XXII. M. Bern... Démence avec agitation

continue et idées de crainte, se rattachant à des troubles nutri-

tifs généralisés (athéromasie).

Depuis son entrée, ce malade ne dort pas la nuit et ne cesse

de parler, jeter des cris d'épouvante. Pendant dix jours consé-

cutifs, on administre l'acétophénone à des doses variant pro-

gressivement de 15 à 45 centigrammes, en tout 3 grammes. Si

l'on fait la part des rémissions dans l'agitation nocturne, le

malade n'a pas dormi sous l'influence de l'acétophénone, mais

le calme musculaire a été assez nettement obtenu, et les obser-

vations des surveillants amenaient facilement l'apaisement.

L'hémoglobine de 13,25 p. 100 est descendue à 9,5 p. 100 pour

revenir quelques jours après la cessation de l'administration à

12,5 p. 100.

Dans le seul cas qui constitue ce groupe l'effet hyp-

notique de l'acétophénone a été absolument nul. Cette

substance n'a produit qu'un effet sédatif sur le sys-

tème musculaire.

Si nous envisageons dans leur ensemble les vingt-

deux observations qui précèdent, nous voyons que sur

vingt-deux cas (nous pourrions dire sur plus de trente

cas), et cela peu importe la forme revêtue par l'alié-

nation mentale, peu importe la nature fonctionnelle

ou organique du travail cérébral qui tenait sous sa

dépendance l'agitation maniaque et l'insomnie, peu

importe l'état de vascularisation du système nerveux,

nous n'avons réussi, par l'emploi de l'acétophénone,

à procurer le sommeil aux malades que deux fois,

DE L'ACÉTOPHÉNONE EN ALIÉNATION MENTALE. 17

dans un cas d'illusions viscérales et dans un cas de

démence par alcoolisme. A quoi tiennent ces succès ?

L'un d'eux s'explique aisément : dans ce cas (OBS.

XII), l'insomnie se rattachait à des illusions viscérales

liées à des lésions tuberculeuses des poumons. Sous

l'influence de ces lésions, la malade ressent pendant

la nuit des douleurs et une oppression qu'elle attribue

à des individus qui lui compriment la poitrine et l'em-

pêchent ainsi de dormir; l'acétophénone, dont l'action

sur le poumon est très énergique, ainsi que le démon-

trent nos expériences physiologiques, supprime ces

sensations et amène le sommeil. Chez cette malade

donc l'action somnifère de l'acétophénone est indi-

recte.

Quant au second succès (Cas. XIV) faut-il l'attribuer

à une véritable action hypnotique de l'acétophénone ?

C'est très douteux, les insuccès que nous avons obte-

tenus, même avec des doses plus élevées, chez des

malades présentant une aliénation mentale de même

nature, c'est-à-dire par alcoolisme (Cas. XV et XVI),

prouvent évidemment que c'est dans des conditions

individuelles qu'il faut rechercher le pourquoi de ce

succès. L'acétophénone a-t-elle agi dans ce cas, en

calmant, comme le dit la malade, des douleurs d'es-

tomac, nous ne savons, l'état mental du sujet ne nous

permet pas d'élucider complètement cette question.

Notons seulement que, chez cette malade, l'acétophé-

none à une dose ne dépassant cependant pas 30 centigr.

a eu une action dénutritive puissante, action qui nous

a obligé à suspendre son administration.

Les deux succès que nous avons obtenus à la suite

de l'administration de l'acétophénone ne prouvent donc

Archives, t. XIII. 2

18 THERAPEUTIQUE. DE L'ACÉTOPHÉNONE.

pas que cette substance ait des propriétés hypnotiques

directes et ils laissent intact l'enseignement qui se

dégage de tous les autres cas dans lesquels cette

substance ne produit aucun effet de ce genre, ensei-

gnement qui nous oblige à dire que, chez les aliénés,

l'acétophénone ne peut être considéré comme un

hypnotique. Et qu'on ne nous dise pas que la dose de

médicament administrée n'était pas assez élevée; les

recherches que nous avons pratiquées sur le sang et

qui, dans beaucoup de cas, nous ont montré, sous l'in-

fluence de cette substance, une diminution du chiffre

de l'hémoglobine, ne nous permettaient pas d'élever

davantage les doses. D'ailleurs c'est à des doses sem-

blables que M. Dujardin-Beaumetz dit avoir procuré

e sommeil.

En aliénation mentale donc, malgré l'espoir que

pouvait faire naître la communication de MM. Dujardin-

Beaumetz et Bardet qui attribuaient à l'acétophénone

des propriétés somnifères si puissantes qu'ils avaient

cru trouver dans cette substance l'hypnotique par

excellence, d'où le nom d'hypnone qu'ils lui avaient

donné, en aliénation mentale, disons-nous, les faits

démontrent que l'acétophénone n'est pas un hypno-

tique. Nos recherches cliniques nous donnent donc

des résultats aussi négatifs que nos expériences phy-

siologiques.

Toutefois, l'Observation XII démontre que, dans

certains cas, l'acétophénone produit indirectement le

sommeil en supprimant des sensations provenant

d'organes malades autres que le cerveau, sensations

qui entraînent après elles l'insomnie, et à cet égard

peut-être cette substance mérite-t-elle d'être maintenue

DE LA PYROMANIE. 19

dans la thérapeutique psychiatrique. Notons encore,

pour justifier cette maintenue, l'action sédative mani-

feste, et qui pour ne pas être constante, n'en est pas

moins assez générale, que cette substance exerce sur

l'agitation musculaire. Dans la plupart des faits que

nous avons relatés, nous voyons en effet cette sédation

musculaire se produire sous l'influence de ce médica-

ment même administré à faible dose. Nous retrouvons

ainsi chez nos malades, du côté du système musculaire,

cette action si puissante de l'acétophénone que nous

révèlent nos recherches physiologiques, action qui,

chez les animaux, peut aller suivant les doses, depuis

la simple parésie musculaire jusqu'à la paralysie com-

plète. Mais cette agitation musculaire est-elle une in-

dication suffisante pour réclamer l'emploi d'un médi-

cament ? Nous laissons à nos confrères le soin déjuger

cette question.

MÉDECINE LÉGALE

DU DIAGNOSTIC MÉDtCO-LÉGAL DE LA PYROMANIE

PAR L'EXAMEN INDIRECT ;

Par le D' E. MARANDON DE MONTJEL,

Directeur-médecin en chef de l'asile public d'aliénés de Dijon.

Les pyromanes sont, par excellence, des aliénés

rusés, dissimulés, menteurs, et par pyromanes j'entends

parler non des malades qui mettent le feu pour obéir

à des perversions sensorielles ou à des conceptions

20 MÉDECINE LÉGALE.

délirantes, mais de ceux qui y sont entraînés par une

impulsion irrésistible intermittente. Arrêtés, ils nient

être les auteurs des forfaits dont ils sont accusés; au

médecin chargé d'examiner leur état mental ils persis-

tent à ne rien avouer. Cette ténacité dans le mensonge

est embarrassante pour l'expert, car elle le met dans

l'impossibilité d'analyser l'intellect de ses clients et de

déterminer son fonctionnement physiologique ou pa-

thologiqueau moment des crimes. Comment apprécier,

en effet, à sa juste valeur la responsabilité d'un indi-

vidu sain d'esprit lors de l'expertise et qui refuse de

donner le moindre renseignement sur ses dispositions

psychiques à l'époque des incendies, qui répond à

toutes les questions : « Je ne suis pas coupable, je ne

sais de quoi vous me parlez ? » L'examen direct ne sau-

rait être dans ces cas, et ce sont les plus nombreux,

d'un bien grand secours. Sans doute il permettra de

diagnostiquer le degré de développement intellectuel

du prévenu et de constater chez lui des signes phy-

siques de dégénérescence, s'il en présente, mais il

n'apprendra rien, absolument rien, sur les phénomènes

intellectuels et moraux qui se déroulaient dans son

esprit, tandis que sa main s'armait de la torche incen-

diaire. Or, ce sont ces phénomènes intellectuels et

moraux que le médecin a mission de préciser. L'affai-

blissement intellectuel, la dégénérescence physique,

révélatrice delà dégénérescence psychique, découverts

par l'observation du sujet, ne fourniront aucune donnée

positive pour affirmer ou infirmer la pyromanie.

Cette dissimulation, si constante, peut-on dire, des

pyromanes, est chose vraiment curieuse, quand on

pense à la franchise des autres impulsifs. Quelle diffé-

DE LA PYROMANIE. 21

rence, par exemple, sous ce rapportentre l'impulsif au

feu et l'impulsif à l'homicide. Celui-ci non seulement

est prompt à se dénoncer, son besoin de meurtre ou

de sang assouvi, mais souvent, au milieu même de son

anxiété maladive, il s'empresse de révéler le mal dont

il est tourmenté, de supplier ses parents, ses amis de

le mettre dans l'impossibilité d'être nuisible. Jamais

à ma connaissance, on a vu un pyromane trahir le

secret de ses préoccupations et solliciter comme une

grâce de ne pouvoir mettre le feu. D'où vient ce con-

traste ? Je me le suis souvent demandé sans jamais

trouver une réponse très satisfaisante. Est-ce parce

que la pyromanie exerce surtout ses ravages parmi les

paysans, gens de leur nature sournois et peu sincères ?

Est-ce parce qu'elle est l'apanage des faibles d'esprit

dont l'arme favorite est la ruse ? Ne serait-ce pas

plutôt le peu de traces laissées par leurs crimes qui

donnerait à ces infortunés l'espoir d'échapper par

la fourberie aux poursuites judiciaires ? Je ne sais, mais

ce que je sais bien c'est leur dissimulation profonde,

leurs mensonges audacieux qui enlèvent à l'expert

tout moyen de pénétrer directement dans le mécanisme

de leur espritet le condamnent à chercher ses éléments

d'appréciation dans le seul examen indirect.

Sans doute on rencontre quelques pyromanes plus

francs. Ceux-là, après avoir tout d'abord nié avec

énergie, car un impulsif au feu qui avoue spontané-

ment ne se rencontre guère ou s'empresse de retirer

dès le lendemain les paroles compromettantes échappées

dans l'effroi de l'arrestation, ceux-là dis-je, reconnais-

sent au bout de quelque temps leur culpabilité ; mais

ils sont pour la plupart des faibles d'esprit, s'ils ne

22 I-J MÉDECINE LÉGALE.

sont pas des imbéciles; incapables de la moindre ana-

lyse psychologique, ils ne savent rendre compte des

modifications de leur moi au moment où l'impulsion

s'emparait de leur esprit qu'elle maîtrisait et se bornent

à répondre au médecin : «Je ne sais pas, c'est une idée

qui me passait parla tête ». Inutile de les interroger sur

es troubles physiques concomitants qui jetteraient un

grand jour sur leur état; ils n'y ont pas pris garde ou

leur mémoire rudimentaire n'en a pas gardé le souve-

nir. Avec ces pyromanes francs, l'expert n'est guère

plus avancé qu'avec les dissimulateurs : il lui faut

encore se contenter du seul examen indirect. Aussi je

me demande comment font nos confrères étrangers

dans les pays où les parquets persistent à refuser

communication de la procédure.

On le voit, en médecine légale de la pyromanie,

l'examen indirect n'est pas seulement la partie la plus

essentielle de l'expertise dans l'immense majorité des

cas, souvent elle est encore la seule possible. C'est

pour cela que je ne crois pas inutile de réunir en quel-

ques pages les particularités qui permettront l'expert

de poser son diagnostic alors même que tout élément

d'appréciation directe lui ferait défaut. Les hasards de

la clinique m'ont mis à même depuis deux ans d'exa-

miner coup sur coup un nombre relativement assez

élevé d'impulsifs au feu, six, dont les observations

servent de base à ce mémoire. En les rapprochant les

unes des autres, j'ai constaté la fréquence de caractères

qui, sans doute, ont été notés par d'autres dans des

cas isolés, mais qu'il ne sera pas dépourvu d'intérêt de

grouper dans une étude synthétique. Leur valeur res-

sortira davantage et frappera mieux l'esprit.

DE LA PYROMANIE. 23

Ce travail sera ainsi le complément de mon essai,

publié dans ce recueil en novembre 1885, sur les in-

cendies multiples à mobiles futiles. J'avais alors pour

but d'établir que la présence d'un mobile, quelque

futile qu'il fût, était la preuve péremptoire que l'in-

cendiaire, malgré la multiplicité de ses crimes,

n'avait pas agi sous l'empire de la pyromanie, mais

de l'affaiblissement intellectuel, de la perversion mo-

rale ou de l'irritabilité émotive. Je ne reviendrai pas

sur les arguments que j'ai évoqués à l'appui de cette

opinion et je considérerai comme démontrée l'absence

de tout mobile dans l'impulsion irrésistible à mettre le

feu ; je me bornerai à dire en quelques lignes, pour

éviter toute équivoque, en quoi consiste pour moi la

pyromanie. Cette courte digression ne sera pas inutile,

quelques-uns niant cette maladie comme forme mor-

bide spéciale, et la rattachant à des états mentaux

essentiellement différents.

Les aliénés qui commettent des crimes d'incendie

sont atteints de troubles psychiques très divers qu'il im-

porte de bien distinguer; car ce que nous dirons d'un de

ces troubles, celui qui nous occupe, la pyromanie, ne

saurait s'appliquer aux autres. Quand le crime d'in-

cendie est l'acte inconscient d'un idiot ou d'un dément,

l'acte étourdi d'un maniaque, l'acte passif d'un hallu-

ciné, l'acte logique d'un délirant systématisé, l'acte

pervers d'un fou moral ou l'acte exubérant d'un émo-

tif, il ne relève pas de la pyromanie. Pour appartenir

à cette maladie mentale, il doit être la satisfaction

donnée à un besoin qui, né spontanément dans l'esprit

de l'incendiaire, n'est ni le produit de ses dispositions

psychiques antérieures, ni une adaptation àdesphéno-

24 ruz MÉDECINE LÉGALE.

mènes extérieurs morbidement interprétés, et qui, par

lui-même, constitue la manifestation essentielle, carac-

téristique de la maladie. Je sais qu'une telle forme

morbide a été niée; les faits que j'ai observés ne me

permettent pas de la mettre en doute. Je ne dis pas,

qu'on veuille bien le remarquer, que ce besoin de

mettre le feu constitue toute la maladie mentale ni

qu'il est susceptible de se produire à l'improviste dans

un intellect absolument équilibré. Les observations

rapportées plus loin montreront au contraire chez nos

pyromanes des défectuosités mentales nombreuses,

mais ces défectuosités mentales ne constituaient pas

par elles-mêmes une espèce de folie, ce qui la cons-

titua ce fut précisément ce besoin soudain d'incendier

qui semblait jaillir du plus profond de l'inconscient.

J'ajouterai même que les confidences de quelques

rares pyromanes assez francs pour parler en toute

sincérité et assez intelligents pour analyser leur état,

s'en souvenir et le dépeindre, ne laissent aucun doute

sur des troubles physiques marqués, tels que maux de

tête, palpitations de coeur, anxiété précordiale, écla-

tant en même temps que l'impulsion et disparaissant

avec elle. Tout cela prouve que la pyromanie prend

naissance dans un organisme troublé et au sein d'un

esprit déjà ébranlé, mais elle n'en reste pas moins

spontanée et essentielle.

Telle est la maladie mentale qui, à notre avis, répond

au mot pyromanie. Maintenant que toute équivoque

est impossible, exposons les données qui permettront

à l'expert de la reconnaître à l'aide du seul examen

indirect.

DE LA PYROMANIE. 25

La première sera évidemment relative au mobile.

Pour peu que l'instruction en ait trouvé un, quelque

futile qu'il soit, dès que sa présence est démontrée,

la pyromanie se trouve de ce seul fait écartée, ainsi

que je l'ai établi dans mon premier travail. Il importe

donc de commencer l'étude de la procédure par ce

point. Si les incendies sont sans mobiles, s'ensuit-il né-

cessairement que le coupable aitcédé à des impulsions ?

Certes non; il est dans le cas d'être pyromane, voilà

tout; le mobile quoique existant a pu échapper à la

sagacité du magistrat instructeur. La constatation de

l'absence de mobiles dans les crimes d'incendie n'au-

torise donc pas, à elle seule, le diagnostic de pyroma-

nie ; ce diagnostic n'est autorisé que par la réunion en

outre chez l'accusé, sinon de tous, au moins des prin-

cipaux caractères que nous allons décrire, et qui devront

se rencontrer toujours en plus ou moins grand nombre,

puisque l'impulsion au feu n'est pas un simple accident

dans la vie d'un hommes mais bien une manifestation

de dégénérescence psychique. Ces caractères se divi-

sent naturellement en deux groupes, selon qu'ils sont

propres aux actes incriminés ou aux prévenus.

Il est remarquable que le pyromane n'est, pour ainsi

dire, jamais découvert après son premier crime. Ce que

j'ai observé et les recherches que j'ai faites à ce sujet,

s'accordent à démontrer que l'arrestation d'un impulsif

au feu après un premier sinistre est tellement rare,

que le fait d'un seul incendie à la charge d'un prévenu

milite contre l'idée de pyromanie. Dans mes obser-

vons, le nombre des incendies varie de deux à huit.

La ruse, l'habileté de dissimulation de ces malades

26 MÉDECINE LEGALE.

en fournissent l'explication. Alors seulement que les

incendies se répètent, de petites particularités insi-

gnifiantes qui avaient passé tout d'abord inaperçues

se groupent et dirigent les soupçons sur eux, mais ils

ont eu le temps d'allumer huit, dix foyers, quelquefois

davantage encore.

Ces incendies multiples se produisent presque cons-

tamment dans des matières inflammables et n'exigeant

guère que l'approche d'une allumette. Toule la pré-

méditation et toute la ruse des malades tendent à les

soustraire à la vue d'autrui, mais, relativement aux

incendies eux-mêmes, ils ne combinent rien, et se ser-

vent des moyens les plus simples et les plus expéditifs.

Incendiaires désireux de mettre le feu pour apaiser

un besoin qui les bouleverse et les opprime, en même

temps de ne pas se trahir, ils choisissent l'occasion la

plus favorable, la moins dangereuse. Dans mes six

observations, les choses se sont passées ainsi.

Les dimanches et jours de fête, à l'heure de la

sortie du cabaret, voilà l'instant habituel où les im-

pulsifs au feu cèdent à leur penchant, plusieurs de

mes observations en témoignent. Il y en a même

parmi eux qui n'opèrent qu'à ce moment; nos deux

premiers malades étaient dans ce cas. Sous l'influence

de l'alcool, ces aliénés sont, en effet, plus tourmentés

par leurs impulsions. Or, le paysan qui, comme nous

dirons dans un instant, paie le plus lourd tribut à la

pyromanie, ne sort guère que les dimanches et jours

de fête; les jours ouvriers, il estsobre. Ce qui montre

encore toute la part qui revient à l'alcool, ce sont les

incendies allumés durant la semaine quand, pour une

DE LA PYROMANIE. 27 7

cause ou une autre, sortant de ses habitudes, le paysan

impulsif au feu a bu. On en trouvera encore la preuve

dans mes observations. Les liqueurs fortes, chacun le

sait, ont la dangereuse propriété, à la première période

de leur action sur le cerveau, d'exagérer les mauvais

instincts en affaiblissant en même temps les forces de

volition. Celle double perturbation nerveuse se com-

bine donc pour entraîner au crime le malheureux

aliéné ; et tel, qui avait pu jusqu'alors lutter contre

son mal et en triompher, succombe sous le choc

d'un ou deux petits verres qu'il aura peut-être con-

sommés, l'infortuné, pour chasser de son esprit l'ob-

session douloureuse et qui, loin de combler son

espérance, auront porté son mal à l'apogée en le ren-

dant criminel. "Et, dans ce cas, il faudrait se garder

' d'attribuer à l'ivresse ce qui est dû à l'action spéciale

de l'alcool sur les cerveaux des dégénérés. Une dose

très insuffisante à enivrer suffit chez ces prédisposés à

occasionner de graves désordres cérébraux.

Enfin, tous ces incendies se produisent à la cam-

pagne et ils se produisent là, car les pyromanes sont

des paysans. Nous voici amené à parler des caractères

propres à ces individus. Tous nos six impulsifs au

feu étaient des gens de la campagne et c'est là une

règle à peu près générale : la pyromanie est inconnue

à la ville. Pourquoi ? La raison, je le crois, en est

surtout dans l'imitation. Les maladies mentales ne sont

pas à ce point des espèces déterminées qu'elles aient,

chacune, une étiologie spéciale; elles relèvent toutes

des mêmes causes et la forme qu'elles revêtent est

plutôt déterminée par des influences secondaires.

28 MÉDECINE LÉGALE.

Ainsi les héréditaires ne viennent pas au monde avec

une prédisposition à la manie ou à la lypémanie ; ils

naissent avec une prédisposition à une folie quel-

conque qui évoluera ou n'évoluera pas selon les cir-

constances et les milieux et qui, évoluant, aboutira à

telle ou telle forme morbide, selon ces circonstances

et ces milieux. Eh bien ! l'imitation est parfois appelée

à jouer un rôle capital dans la genèse de ces formes.

Elle n'est en effet, en dernière analyse, au moral

comme au physique, que le résultat de cette pro-

priété de la cellule nerveuse de reproduire, comme

par une nécessité impérieuse, ce qui l'impressionne

et nécessite, pour se manifester, une impression et

une prédisposition normales dans l'ordre physiolo-

gique, morbides dans l'ordre pathologique. Dans les

cas dont nous nous occupons, la prédisposition mor-

bide existe, car, ainsi que nous l'établirons plus loin,

les pyromanes sont des héréditaires, bien plus des dé-

générés à intelligence faible, et c'est le propre de la

dégénérescence psychique, on le sait, de donner nais-

sance à des impulsions. Le terrain est donc admira-

blement préparé et apte à réagir à l'impression. Or,

si, en ville, les incendies sont rares et dans tous les

cas ne sont jamais un sujet de grande préoccupation,

il en est tout autrement dans les campagnes où ils

sont fréquents et un objet de crainte continuelle. On

s'en préoccupe, on en cause, on cherche à s'en pré-

server. Voilà pourquoi la folie impulsive chez le

paysan se manifestera par un besoin de mettre le feu,

tandis que chez le citadin elle se révélera par des

excès de boissons ou des vols. L'impression aura dé-

terminé la forme. De fait, l'expérience démontre que

DE LA PYROMANIE. 29

beaucoup de pyromanes ont assisté à des incendies,

deux de nos observations sont très nettes à cet égard,

et je suis certain que si ces malades étaient moins

cachotiers, s'ils voulaient et si ceux qui le veulent

pouvaient se retracer fidèlement leurs impressions,

on verrait que tous, à un moment donné, ont été émus

par des incendies ou des récits d'incendies.

D'un autre côté, le campagnard dégénéré, désireux

de mettre le feu, a pour satisfaire sa passion morbide

une facilité et une sécurité qui ne se retrouvent plus

dans les villes, facilité et sécurité qui sont autant de

stimulants propres à fortifier et à développer son mal.

Ne lui suffit-il pas d'approcher une allumette des

gerbes gisant sur -le sol ou pendant par les ouvertures

des granges ? Par contre, mettre le feu dans une habi-

tation, en ville, est' chose compliquée, partant dan-

gereuse, car les difficultés même de l'entreprise

augmentent les chances d'arrestation. L'occasion fai-

sant le larron, dit le proverbe, le campagnard, toutes

choses égales par ailleurs, aura succombé depuis

longtemps quand le citadin luttera encore. L'impunité

l'encouragera; il renouvellera ses crimes. Quoi qu'il

en soit de ces considérations, un fait clinique reste

indéniable : les pyromanes se recrutent parmi les

paysans.

Des autres caractères propres aux impulsifs au feu,

il en est deux que l'instruction ne manque jamais de

relever à leur charge comme établissant la responsa-

bilité : leur habileté durant l'enquête judiciaire et

dans la perpétration de leurs crimes, ainsi que leur

réputation de n'être pas aliénés. L'opinion publique

30 MÉDECINE LÉGALE.

affirmait que cinq des six malades que j'eus à examiner

n'avaient jamais donné aucun signe de folie. Pour se

convaincre combien peu ces deux caractères militent

contre l'existence de la pyromanie chez un accusé, il

suffit de se rappeler comment nous avons défini et

limité cette maladie. On verra alors qu'ils doivent

le plus souvent au contraire se constater. Le temps

est loin où la préméditation, la simple ruse même,

excluait la folie ; il est admis aujourd'hui sans conteste

que nombre d'aliénés ne diffèrent en rien sous ce

double rapport des criminels les plus endurcis, mais

s'il est une variété d'aliénation mentale dans laquelle

la préméditation et la ruse se doivent rencontrer sou-

vent, n'est-ce pas dans la folie impulsive, qu'elle

tende à l'homicide ou à l'incendie ? Entraînés au mal

pour calmer le besoin anxieux qui les pousse et ne

s'apaisera que par la satisfaction de l'instinct morbide,

l'impulsif assiste conscient au trouble de son esprit et

à la perte de sa volonté. Au début, l'impulsion est

faible, le malade en a vite raison; mais par le temps

et mille circonstances, elle se fortifie. Pour triompher,

la volonté doit maintenant lutter et lutter avec

énergie; puis elle s'accroît encore, devient irrésistible,

et le crime est commis. Si le malheureux a gardé pour

lui seul, et c'est le cas dans la pyromanie, le secret

de la lutte douloureuse de son esprit contre la marche

envahissante de la folie, nul ne soupçonnera son état

et l'acte criminel sera ainsi la seule manifestation dé-

lirante, le seul signe de la maladie mentale. Comment

l'opinion publique le déclarerait-elle aliéné ? Dès que

l'impulsif a pris la résolution de satisfaire sa passion

vésanique, une détente commence à se produire;

DE LA PYROMANIE. 31

l'impulsion, si je puis ainsi dire, se fait plus patiente,

certaine que satisfaction lui sera donnée et laisse à

celui qui doit l'assouvir le temps de prendre ses pré-

cautions. Ainsi s'expliquent la préméditation, la ruse,

l'habilité déployées. Après l'accomplissement de l'acte

la détente est complète, l'impulsion disparaît pour un

temps plus ou moins long, mais, hélas ! elle revient

dans les mêmes conditions psychiques pour dispa-

raître et reparaître encore. On comprend dès lors com-

ment ces infortunés semblent jouir de la plénitude de

leurs facultés non seulement dans l'intervalle de leurs

crises, mais aux instants même de la perpétration de

leurs forfaits; on comprend pourquoi, durant l'ins-

truction, ils jouent au plus fin avec le magistrat ins-

tructeur.

D'ailleurs, ce qui démontre bien que la prémédita-

tion et la ruse des pyromanes ne prouvent pas chez

eux une nature criminelle, c'est leur empressement à

éteindre les feux qu'ils ont allumés avec tant d'ha-

bileté. Ce caractère doit toujours être recherché, car

il ne manque pas de valeur, il se rencontre dans cinq

de mes observations. L'incendiaire criminel s'empresse

de disparaître du théâtre du crime; il craint que sa

présence n'éveille les soupçons, l'incendiaire pyro-

mane est souvent le premier à donner l'alarme et le

plus ardent à porter secours. Que, dans une certaine

mesure, il agisse ainsi avec le secret espoir d'écarter

la méfiance, c'est possible. Il n'en voulait pas à la

victime, il s'est dévoué pour elle, qui le soupçonnera ?

Mais il cède aussi à un autre sentiment aussi altruiste

que le précédent est égoïste. Revenu à son état normal

par l'assouvissement de son instinct pathologique, il

32 MÉDECINE LÉGALE.

déplore sa mauvaise action et s'efforce de réparer,

dans la mesure de ses forces, le mal dont il a été

l'auteur involontaire quoique conscient.

Autant l'opinion publique est unanime à déclarer

que les pyromanes, abstraction faite des incendies

dont elle ne saisit pas la cause, n'ont jamais été aliénés,

autant elle l'est aussi à les proclamer faibles d'esprit.

Cette appréciation est si constante qu'on peut poser

en principe que la pyromanie ne se rencontre que

chez les gens réputés imbéciles. Cinq des six que j'ai

eus à examiner étaient dans ce cas ; le sixième, intel-

ligent, avait été épileptique; l'expert est donc autorisé

à se méfier des incendiaires qui auraient la réputation

d'être bien doués au point de vue intellectuel ; s'ils

sont aliénés, je doute fort que ce soit par impulsion

irrésistible simple. Je dis imbéciles ou faibles d'esprit,

je ne dis pas idiots. La pyromanietellequenous la com-

prenons et la décrivons ici, avec ses hésitations et ses

luttes intimes, sa préméditation et sa ruse, cadrerait

mal avec la symptomatologie de l'idiotie, dans laquelle

les incendies sont le résultat de l'inconscience ou de

la perversion morale.

La faiblesse intellectuelle de l'impulsif au feu est

sous la dépendance de l'hérédité nerveuse et ce carac-

tère d'hérédité a ici, comme partout, une importance

considérable. Bien entendu, je prends les mots hérédité

nerveuse dans leur acception la plus large. Il est

pourtant à remarquer que les pyromanes sont moins

les descendants d'aliénés proprement dits, que des

gens frappés plus profondément encore de dégénéres-

cence psychique : ils sont le plus souvent fils d'épi-

leptiques et surtout fils d'imbéciles. L'ivrognerie se

LK L. ! 'YItUMAIIH.. 3;(

rencontre aussi parfois parmi les ascendants directs.

Une enquête minutieuse devra donc éclairer l'expert

sur la famille du-prévenu. De nos six malades, un

était enfant trouvé, un fils d'un buveur, quatre issus

de parents peu doués au point de vue intellectuel.

Si les antécédents héréditaires doivent être re-

cherchés avec soin, les antécédents personnels ne mé-

ritetit pas moins de sollicitude. Les prédisposés à la

folie ont été divisés avec raison en trois groupes :

ceux chez lesquels la prédisposition reste absolument

latente jusqu'à l'éclosion de l'affection mentale, ceux

qui, tout en étant bien doués à certains égards, présen-

tent des lacunes ou des anomalies de l'intellect, ceux

enfin qui sont frappés de déchéance intellectuelle.

Nous le savons, ..ce sont ces derniers qui alimentent

la pyromanie. L'enquête ne révélera donc le plus

souvent que de l'infériorité intellectuelle; mais elle

révélera aussi parfois des convulsions dans l'enfance,

comme dans notre Observation IV, une névrose comme

dans nos Observations III et VI, ou l'existence anté-

rieure de maladies fébriles, qui jetteront du jour sur la

vie cérébrale de l'accusé. Parmi ces maladies fébriles,

la fièvre typhoïde semble mériter une mention spé-

ciale. Deux fois je l'ai vue jouer un rôle important.

Une première fois dans notre Observation I et une

seconde fois dans un cas spécial que je résumerai

brièvement. Il s'agit d'un cordonnier, pauvre d'esprit

de tout temps, qui, à quarante ans, à la suite d'une

violente dothiénentérie, fut hanté du désir morbide de

voir le feu. Sans aucun doute pour moi, sa femme

utilisa sa tendance maladive pour lui faire incendier

une vieille maison qu'elle avait eu soin d'assurer, et

Archives, t. XIU- 3

3'(- le MÉDECINE LÉGALE.

dont la municipalité demandait d'urgence la consoli-

dation sous peine de démolition. La folie bien cons-

tatée du cordonnier arrêta les poursuites; les charges

ne parurent pas suffisantes contre la femme.

Les caractères restant à examiner ou sont contem-

porains des crimes ou leur sont antérieurs de peu de

temps : ils sont d'ordre physique et d'ordre psychique.

Le pyromane est un être taciturne dont le caractère

s'assombrit davantage à l'époque des crises : il fuit

alors la société des jeunes gens de son âge, vit à

l'écart et dans les fermes, le soir à la veillée, ne prend

pas part à la conversation. Quand ces dispositions

d'esprit sont intermittentes, séparées par des périodes

de bonne humeur et de jovialité, elles ont une valeur,

surtout si, aux époques de dépression, le sujet mani-

festait la tendance, dans ses rares moments d'expan-

sion, à faire rouler la conversation sur les incendies,

et prenait plaisir à la description de ces sinistres. Par-

fois, en effet, le malheureux pyromane étouffe sous

l'étreinte du mal; n'osant confesser ses angoisses, il se

soulage indirectement par des conversations, comme

le malade de l'Observation IV, ou, d'autres fois, il lui

arrivera de dire en voyant un tas de paille : « Quelle

belle flamme ça ferait ! 1 comme le malade de l'Obser-

vation Vf. Tous ces petits détails ne sont pas à dé-

daigner, car leur réunion permettra à l'expert, privé

des ressources de l'examen direct, de conclure sur les

seules données de l'examen indirect.

Le pyromane, questionné sur sa tristesse et sa misan-

thropie, ne dévoilera pas le secret de son esprit; mais

alléguera plus volontiers comme causes de son attitude

des souffrances physiques qu'il ressent réellement et

DE LA PYROMANIE. 35

qui indiquent la participation du corps aux troubles

de l'intellect. Il se plaindra de violents maux de tête,

de palpitations de coeur et d'étouffements, de lassitude

et de faiblesse générale; même il n'est pas très rare

de voir ces perturbations physiques précéder de

quelque temps la pyromanie. Elles se trouvent très

marquées dans nos Observations III, IV et V et méri-

tent d'être recherchées avec soin dans tous les cas,

par les témoignages de l'entourage; coïncidant avec

la transformation du caractère, elles révèlent l'état

morbide du patient. Nous en avons des exemples dans

nos observations.

Enfin la pyromanie apparaît souvent quand l'or-

ganisme naît et meurt à la vie sexuelle, à la puberté

et à la ménopause.'Parmi nos malades, deux étaient à

l'époque de la première évolution génitale, une au

retour d'âge. Ces deux périodes sont les périodes cri-

tiques de l'existence, celles où l'organe faible suc-

combe ; mais il semblerait que l'impulsion au feu se

présente avec une fréquence relative telle à ces deux

phases de l'évolution vitale qu'un rapport existerait

entre elle et l'état des organes génitaux, d'autant plus

que chez la femme, quand la maladie éclate durant les

années d'activité génésique, elle est habituellement

liée à des troubles de la menstruation, particularité

que l'expert ne doit pas ignorer. Il est connu que les

folies génitales sont caractérisées par la fréquence et

l'intensité des impulsions; entre celles-ci et les fonc-

tions de la génération existe donc un rapport indé-

niable. Peut-être dans la genèse de la forme, l'imita-

tion ,joue-t-elle ici encore le rôle que nous lui avons

assigné plus haut ? J'ignore si la grossesse qui a une

36 MÉDECINE LÉGALE.

influence si marquée sur la kleptomanie en a aussi

une sur la pyromanie.

Telles sont les données qui, à mon avis, permettront

largement à l'expert de diagnostiquer l'impulsion

irrésistible à mettre le feu, par le seul examen in-

direct. Certes, elles ne sont pas toutes d'égale valeur,

celles relatives à l'individu l'emportent sur celles

relatives aux faits encriminés. Celles-ci se classeraient

comme il suit par ordre d'importance : incendies dans

des matières faciles à s'enflammer, multiples, à la

campagne, les dimanches et jours de fête à la sortie

du cabaret. De celles relatives aux individus, cinq

doivent être surtout prises en très haute considération :

en premier lieu, l'absence de mobile qui est de néces-

sité absolue; en second lieu, la faiblesse intellectuelle;

en troisième lieu, les troubles physiques et les modifi-

cations psychiques concomitants des crimes ou immé-

diatement antérieurs, puis les antécédents personnels

et enfin' les antécédents héréditaires qui auraient peut-

être plus de poids que les autres caractères, mais que

nous plaçons en dernier lieu à cause des difficultés

dont leur recherche est entourée. Tant de circons-

tances peuvent induire l'expert en erreur ou rendre

ses efforts infructueux que l'absence d'hérédité, quand

les quatre autres facteurs sont réunis, ne saurait

entrer en ligne de compte. Immédiatement après, je

placerai l'âge de l'accusé, puberté ou ménopause, et

les troubles de la menstruation. Puis viennent l'em-

pressement à porter secours et enfin la ruse et l'habi-

leté déployées ainsi que l'appréciation de l'opinion

publique sur la sanité d'esprit de l'accusé.

Toutefois il sera bien rare^ de trouver chez un

DE LA PYROMANIE. 37

même pyromane toutes ces particularités réunies,

l'essentiel est qu'elles se rencontrent en nombre et en

force suffisants pour permettre le diagnostic. Il appar-

tiendra au médecin de les peser et de les apprécier;

car, il ne faut pas oublier qu'en médecine légale, il

n'y a que des cas particuliers. Cette science, en effet,

n'a pas d'existence propre, elle n'est qu'une science

d'application et chaque cas est une espèce qui doit

être examinée en soi. Les six observations suivantes

confirmeront, je l'espère, les développements dans

lesquels nous sommes entré.

Observation I. Caractères relatifs aux faits incriminés : incendies

multiples (4); dans des matières faciles à enflammer; à la cam-

pagne ; le dimanche ou jour de fête au soir. Caractères relatifs

à l'accusé : paysan; pus de mobile; faiblesse intellectuelle; troubles

physiques et modifications psychiques concomitants des crimes;

fièvre typhoïde; ascendants faibles d'esprit; préméditation, ruse

et mensonge; accusé réputé non aliéné.

Le dimanche 17 février 4884, un corps de bâtiment inhabité,

rempli de paille et de foin, dont la toiture en chaume touchait

presque le sol prenait feu dans lasoiréeàChageller-l'Echo.Al'ins-

tant même où la maison flambait, Emile Mer..., âgé de vingt-quatre

ans, propriétaire cultivateur, entrait dans une habitation voisine

sous un prétexte futile qui étonna les assistants; il semblait gêné

et son embarras s'accrut quand, à quelques pas de là l'incendie fut

découvert; mais il ne donna aucun signe de folie ou d'ivresse.

Dans cette même commune, le dimanche 6 avril, vers dix heures

du soir, le feu éclatait de nouveau dans un autre bâtiment inha-

bité rempli de fourrage. Ayant résolu de passer à travers champs

la nuit pour commettre son méfait, Emile Mer... avait dans la

journée adroitement répandu le bruit qu'il avait pris ce chemin

pour porter du miel chez un ami, et écartait ainsi l'argument des

traces que laisseraient ses pas. Le jeudi 8 mai, deux incendies

furent allumés : l'un à Couroelles, vers neuf heureset demie du soir,

dans un corps de bâtiment inhabité, couvert en paille et conte-

nant du fourrage qui sortait au travers de deux lucarnes donnant

sur le chemin; l'autre à Precy, vers minuit, dans la toiture en

chaume d'un petit bâtiment abritant des porcs. Emile Mer..., ce

jour-là avait fait fête. Parti de son habitation depuis la veille, il

38 MÉDECINE LÉGALE.

avait été à Semur, où il avait bu sans toutefois s'enivrer. En pas-

sant par Courcelles pour rentrer chez lui, il avait mis le feu une

première fois; à deux kilomètres de ce village, il rencontra divers

individus qui l'interrogèrent sur l'incendie dont les lueurs éclai-

raient l'horizon; et, lui, fit l'étonné, se retourna disant qu'il ne

s'en était pas encore aperçu. Il refusa de revenir sur ses pas pour

porter secours et de donner son nom. Il continua sa route vers

Précy où, après avoir mis le feu pour la seconde fois de la soirée,

il alla tranquillement se coucher à l'auberge. Or, il n'avait aucun

motif de commettre ces quatre crimes. Il était dans une situation

de fortune relativement considérable pour un paysan : sa famille

possédait une centaine de mille francs en propriétés, et de plus, il

avait d'excellentes relations avec tous ceux qu'il avait choisis pour

victimes. Né de parents peu intelligents, Emile Mer... avait dans

le pays la réputation non d'un aliéné, mais d'un faible d'esprit;

toutefois, il avait reçu une instruction primaire assez complète.

Tous ceux qui le virent peu avant ou peu après ses attentats ont

témoigné qu'ils n'avaient rien remarqué en lui d'anormal et qu'il

n'était pas gris bien qu'il eût bu un peu. En 1878, il avait eu une

fièvre typhoïde très grave avec délire : le médecin qui le soigna

a déposé que déjà peu intelligent, il était sorti de cette maladie

plus affaibli encore au point de vue intellectuel et moral. Enfin,

à l'époque des crimes, la famille de Mer... avait remarqué chez

lui un caractère plus sombre et plus concentré qu'à l'ordinaire,

une plus grande lenteur des facultés psychiques, une physionomie

hébétée, une parole empâtée. Son passé était excellent.

Emile Mer... a été le type du pyromane rusé et

dissimulateur; jamais il n'a été possible d'obtenir de

lui des aveux. Durant plusieurs mois il a lutté de

finesse avec le magistrat instructeur, et il a continué

avec moi pendant de nombreuses semaines ses pro-

testations d'innocence. Sa culpabilité n'était pas dou-

teuse ; les témoignages et les investigations de la justice

faisaient clairement de lui l'auteur des quatre crimes ;

il restait inébranlable devant l'évidence des faits. Une

fois pourtant il perdit son assurance. Je lui déclarai

brusquement un matin à la visite que je savais tout,

qu'il avait mis le feu non pour nuire à autrui, mais pour

apaiser un besoin qui s'emparait quelquefois de lui

DE LA PYROMANIE. 39

après boire et le torturait jusqu'à ce que satisfaction

lui fut donnée. Il .se troubla tout à fait, devint très

pâle, et fut pris de tremblements. Je crus qu'il parle-

rait et je le pressai de questions; il n'en fut rien, il.

se remit vite de son émotion. Après l'arrêt de non-

lieu et son maintien d'office à l'asile en qualité d'a-

liéné dangereux, il persista à nier sa culpabilité. Au

commencement de cette année, il n'avait pas renoncé

à ce système de défense; sa conduite dans l'établisse-

ment était d'ailleurs on ne peut plus correcte. Il se

mit à réclamer sans cesse sa sortie au parquet et au

tribunal ; les magistrats voulaient être couverts par

une déclaration de guérison, dont je refusai de prendre

seul la responsabilité. Sur ma demande, Mer... fut

envoyé à Sainte-Anne et soumis à l'observation de

M. le D' Ball. Je ne crois pas que Mer... ait été plus

franc avec lui. Quoi qu'il en soit, M. Bail déclara que

ce jeune homme avait commis sous ltinfluence de la

pyromanie les crimes dont il avait été accusé, qu'un

retour de la maladie était sans doute à craindre pour

l'avenir, mais que l'aliéné était en ce moment guéri, et

qu'il n'y avait pas lieu dès lors'de prolonger l'isole-

ment. Mer... rendu à la liberté est venu me remercier.

Eh bien ! même alors il n'a voulu rien avouer et a per-.

sisté à se dire innocent.

Des éléments d'appréciation révélés par l'examen

indirect et résumés dans notre observation ne res-

sort-il pas que M. le professeur Bail et moi nous fûmes

dans le vrai en diagnostiquant la pyromanie ? Dans

cette affaire, on trouve tous les caractères relatifs aux

faits incriminés, les cinq principaux caractères relatifs

à l'individu, plus les caractères secondaires de prémé-

40 MEDECINE LEGALE.

ditation, de dissimulation et d'apparence de sanité

d'esprit. Seuls l'âge de la puberté et l'empressement

à porter secours ont manqué. L'observation peut donc

être considérée comme une des plus complètes.

Observation IL Caractères relatifs aux faits incriminés : incendies

multiples (2); dans des matières faciles à enflammer; à la cam-

pagne; le dimanche soir. Caractères relatifs à l'accusé : paysan ;

pas de mobile; imbécillité; père ivrogne; ruse et mensonge; prévenu

réputé non aliéné; empressement à porter secours.

Les deux premiers dimanches d'août 1881, deux meules de

fourrage prenaient successivement feu à onze heures du soir, au

village d'Orville. Les deux meules étaient placées dans les champs

à quelques mètres de la route et pour les enflammer il avait suffi

d'approcher une allumette. Chaque fois l'éveil avait été donné

par le nommé Hippolyte Ed..., âgé de vingt-cinq ans, cultivateur,

qui s'était montré fort empressé à porter secours. L'enquête

judiciaire établit, en dépit de ses protestations d'innocence, que

c'était lui l'incendiaire. Il avait agi sans mobile, car il fut prouvé

par l'instruction qu'il ne savait même pas à qui appartenaient

les meules qu'il a\ait brûlées. Les soirs des crimes il avait bu,

mais il n'était pas ivre. Fils d'un ivrogne qui, bien avant la nais-

sance de son enfant, s'adonnait à la boisson, il passait ajuste titre

dans le village pour un imbécile sans mauvais instincts. Il n'avait

jamais pu apprendre à lire et sa mémoire était rudimentaire,

mais l'opinion publique déclarait en même temps qu'il n'avait

jamais donné aucun signe de folie, et qu'il était parfaitement en

état de se rendre compte de la portée de ses actes.

Tels sont les seuls renseignements que je pus re-

cueillir en faisant prescrire enquête sur enquête par

le parquet. Bien que très incomplets, ils me parurent

pourtant suffisants pour le diagnostic, et sans hésita-

tion je déclarai Hippolyte Ed... atteint de pyromanie.

En effet, non seulement je trouvais dans cette affaire

tous les caractères relatifs aux faits incriminés, mais

l'accusé était fils d'ivrogne, atteint d'une imbécillité

notoire et enfin j'avais la certitude absolue de l'ab-

sence de tout mobile, puisque le coupable ignorait

DE LA PYROMANIE. 41

quels étaient les propriétaires des objets qu'il incen-

diait. Une ordonnance de non-lieu fut rendue sur mes

conclusions.

Observation 111. Caractères relatifs aux faits incriminés : incendies

multiples (8) ; dans des matières faciles à enflammer; à la cam-

pagne. Caractères relatifs à l'accusée : paysanne; pas de mo-

bile ; faiblesse intellectuelle; troubles physiques et modifications

psychiques concomitants des crimes; hystérie; ascendants faibles

d'esprit; préméditation; ruse et mensonge; empressement à porter

secours; accusée réputée non très saine d esprit.

Du 28 juillet 4885 au 49 août, c'est-à-dire dans le court espace

de vingt-trois jours, huit incendies terrorisèrent la commune de

Chaume. Le 28 juillet, le feu était mis a onze heures du soir à des

tas de fagots placés contre une maison; la même nuit, à d'autres

fagots placés contre une habitation peu éloignée de la précédente

ainsi qu'à des amas de paille jetée à l'intérieur de la cour qui ne

fermait pas à clef. Le. lendemain, dans la soirée, on retrouvait

dans une chambre de cette même habitation dont les vitres étaient

brisées, trois sabots remplis de braise. Le 10 août, à onze heures

du soir, huit fagots de branches sèches placés le long de la rue

du village prenaient feu. On les avait enflammés à l'aide de brins

de paille allumés. Le 12 août à sept heures du matin, un incendie

considérable détruisait une des plus belles maisons de la localité.

Le feu avait été mis dans la paille de l'écurie. Dans la nuit du

47 août, soixante mille kilos de fourrage disparaissaient dans les

flammes. Enfin le 19, vers neuf heures du matin, le feu prenait

encore à des tisses qui se trouvaient le long du chemin. L'auteur

de tous ces sinistres, Albertine Phel..., âgée de quarante-sept ans,

avait agi avec beaucoup d'habileté et de préméditation ; car elle

n'avait pu être découverte malgré une surveillance des plus

actives exercée non seulement par les autorités, mais encore par

tous les habitants de la commune affolés de peur. Quand on

veillait d'un côté, le feu éclatait de l'autre. Avant l'incendie du

42 août, dans la matinée même de ce jour, Albertine Phel...

s'était livrée à une étude attentive des lieux et s'était assuiée de

l'absence du propriétaire. Cette femme ne se bornait pas à com-

biner ses crimes et à prendre toutes ses précautions pour n'être

pas découverte, elle s'efforçait encore d'éloigner d'elle les soupçons

en les portant sur d'autres, et elle était la première à paraître

effrayée des dangers qui menaçaient la commune, à porter

secours pour éteindre les incendies qu'elle avait elle-même

allumés. Fille de paysans à esprit très borné, elle avait dans le

2 MÉDECINE LÉGALE.

village la réputation de n'être pas mieux douée que ses parents;

elle était au retour d'âge et c'est à la ménopause que le médecin

"de la localité rattacha ses crimes. D'un autre côté, les actions

criminelles de cette paysanne non seulement étaient sans mobile,

mais frappaient des personnes qui lui étaient chères et portaient

atteinte à ses intérêts; en effet, parmi ses victimes elle comptait

des parents à qui elle avait toujours témoigné une vive affection,

et un débiteur qu'elle mettait pour longtemps dans l'impossibilité

de payer sa dette. Enfin, la prévenue avait été de tout temps

atteinte d'hystérie; depuis dix-huit mois, au dire de son médecin

ordinaire, son état s'était beaucoup aggravé. Au moment des

crimes, elle était devenue très sombre, négligeait son intérieur,

fuyait la société, errait sans but; la nuit, en proie à une insomnie

persistante, elle se promenait dans sa maison ou dans les champs,

accusait de violents maux de tête, des étouffements et annonçait

sa fin prochaine à ceux qui s'informaient de sa santé. Cette

situation physique et psychique était si marquée que dans le

village chacun se disait que la tête d'Albertine Phel... démé-

nageait. Elle n'avait jamais commis d'acte de méchanceté.

Il me semble que dans ce cas le diagnostic ne pou-

vait guère embarrasser l'expert. Tous les caractères

se trouvaient réunis, même les troubles physiques et

les modifications psychiques concomitants, ses crimes

étaient si marqués que l'opinion publique reconnut

d'instinct un état intellectuel anormal chez l'incen-

diaire. Trois fois à l'asile depuis l'ordonnance de non-

lieu Albertine Phil... a eu des crises caractérisées au

point de vue physique par des maux de tête intenses,

de l'insomnie, des crampes d'estomac, des étouffe-

ments, et deux fois pardutympanisme abdominal ; au

point de vue psychique par des idées de mort pro-

chaine, de l'anxiété et une tristesse noire. La dissimu-

lation profonde de la malade n'a pas permis d'obtenir

l'aveu qu'à ces moments le besoin d'incendier la tour-

mentait de nouveau, et la surveillance continue dont

elle était l'objet lui a enlevé la possibilité de toute ten-

tative ; mais je suis certain qu'en liberté elle aurait

DE LA PYROMANIE. 43

alors allumé le feu, car les phénomènes physiques et

psychiques constatés étaient semblables à ceux qu'elle

présenta durant la période criminelle du 28 juillet au

19 août.

Observation IV. Caractères relatifs aux faits incriminés : incen-

dies multiples (2); dans des matières faciles à enflammer; à la

campagne. Caractères relatifs à l'accusé : paysan; pas de

mobile; faiblesse intellectuelle ; troubles physiques et modifications

psychiques concomitants des crimes; convulsions à trois ans ; parents

à intelligence bornée; puberté; empressement à porter secours;

ruse et mensonge; prévenu réputé non aliéné.

Le 4 septembre 4885, le feu éclatait à onze heures et demie du

matin chez le maire d'Orgeux, dans un tas de paille placé dans

l'écurie ; le lendemain 19, à huit heures et demie du soir, il écla-

tait de nouveau chez le même propriétaire et, cette fois, dans la

grange. Le coupable était un nommé Alexandre K..., âgé de

seize ans, domestique de la maison. 11 n'avait aucun motif d'en

vouloir à ses maîtres qui; d'après leur déposition, avaient toujours

témoigné beaucoup d'égards et de bienveillance à leur jeune domes-

tique. L'accusé protestait vivement de son innocence et, à l'appui de

son dire,affirmaitlui-méme qu'il n'avaitqu'à se louerdesbonspro-

cédés de ceux qu'il servait. Alexandre K... ne buvait pas. Fils de

paysans très peu doués au point de vue intellectuel, il avait eu des

convulsions à trois ans et passait pour faible d'esprit, mais aussi

pour bon enfant et pour n'avoir jamais donné aucun signe de

folie; aussi tous les témoins entendus dans l'instruction manifes-

tent-ils leur étonnement de sa conduite criminelle, d'autant plus

qu'on avait été frappé de son empressement et de son ardeur à

éteindre le feu. Vers la fin de l'année précédente, il se plaignit de

céphalalgie et au commencement de ')883, ses maux de tête de-

vinrent tels qu'il dut abandonner son service pour aller se

reposer quelques semaines chez sa mère. Le 13 septembre, cinq

jours par conséquent avant le premier crime, il fut vivement

impressionné par un violent incendie qui détruisit une ferme voi-

sine de celle où il était en condition. Le lendemain, il avait été

sombre et toute la journée avait causé de ce sinistre. Le 15 et

le 16, il ne s'en préoccupa plus et parut de nouveau dans son état

normal. Le 17, il fut de nouveau sombre et taciturne; interrogé

sur sa tristesse, il répondit que ses maux de tête étaient revenus

et, le soir, causa encore beaucoup de l'incendie du 13, de sa

violence, de la hauteur des flammes. Les crimes eurent lieu le

18 et le 19.

41 se MÉDECINE LÉGALE.

Des caractères relatifs aux faits incriminés un seul

manquait. Les incendies avaient eu lieu deux jours

ouvriers et non le dimanche après boire; cette lacune

n'était pas de bien grande importance. Par contre.

tous les caractères relatifs au prévenu se trouvaient

réunis. Je n'hésitai pas à diagnostiquer la pyromanie

et le parquet n'hésita pas à rendre une ordonnance

de non-lieu. Alexandre K..., après avoir longtemps

rusé, dissimulé, arriva à faire des demi-aveux, puis

finit par parler en toute franchise. Ces confidences

méritent d'être rapportées, car elles ne peuvent laisser

de doute sur l'existence de l'impulsion au feu telle

que nous l'avons définie. Trop faible d'esprit pour se

livrer sur lui-même à une analyse psychologique,

l'incendiaire n'a pu nous renseigner complètement sur

l'état de son esprit à ce moment, mais il nous a fourni

certains détails typiques qui sont certainement d'une

exactitude rigoureuse, car où ce paysan faible d'esprit

aurait-il appris ces choses et comment les aurait-il

inventées ? ' L'incendie du 13 septembre, résulte-t-il de

ses aveux, est le premier auquel il ait assisté. Ce

spectacle l'impressionna à ce point qu'il en fut tout

tremblant. Toutefois le surlendemain il n'y pensa plus,

et il en fut ainsi jusqu'au jeudi 17. Ce,jour-là, il se leva

la tête lourde, douloureuse, le souvenir du sinistre lui

revint à l'esprit, et à son grand effroi l'idée de mettre

le feu s'empara de lui, sans qu'il puisse fournir de

renseignements plus précis sur ce point. Son coeur

battit avec force, il était mal à son aise en même temps

qu'il sentait comme un soulagement à la pensée de

satisfaire son désir. Il résista toute cette journée du

jeudi. La tentation n'était pas toujours d'une égale

DE LA YYIt(1.lNlli. 5 5

violence; elle s'apaisait à certains moments pour re-

naître ensuite plus impérieuse. Sur le soir, le malheu-

reux se sentit débarrassé de son tourment; il s'endormit

d'un bon sommeil jusqu'au lendemain. A son réveil

l'idée de mettre le feu reparut plus vive que la veille.

Mais il résista encore et se rendit au travail. A onze

heures et demie il ne fut plus maître de lui; l'impulsion

était devenue irrésistible. Sa tête se fendait, son

coeur sautait dans sa poitrine, ses idées étaient con-

fuses. Il quitta le travail pour aller donner satisfaction

à son besoin. Il prit un torchon de paille, se glissa

dans l'écurie en se cachant, monta sur un coupe-racine,

introduisit son torchon de paille entre le mur et la

solive, puis l'enflamma à l'aide d'une allumette.

Aussitôt il rentra, dans son état normal. L'impulsion

disparut pour ne revenir que le lendemain soir à

huit heures et demie. A cette heure-là il était dans

l'écurie des veaux avec un autre domestique qui jouait

de l'accordéon, l'idée reparut avec une violence telle

que toute lutte fut impossible. Il se leva comme mû

pas un ressort, se rendit dans sa chambre, alluma le

bout de bougie qui se trouvait près de son lit et se

glissa furtivement dans la grange. Il essaya alors

de résister, et laissa tomber la bougie qui ne s'éteignit

pas dans la chute; mais l'impulsion était telle, qu'en

dépit de tous ses efforts de volonté, il dut se baisser,

la ramasser et la placer au milieu du fourrage.

Comme la veille l'idée disparut alors tout à coup,

et un grand soulagement se produisit. Relativement à

sou empressement et à son ardeur à porter secours,

ce malade a été très afûrmatif : loin d'en vouloir à ses

maîtres, il les aimait; c'est malgré lui qu'il leur avait

46 MÉDECINE LÉGALE.

occasionné du mal, il était naturel qu'il cherchât à le

réparer dans la mesure de ses forces.

Observation V. -- Caractères relatifs aux faits incriminés : incen-

dies multiples (2) ; dans des matières faciles à enflammer; à la

campagne. - Caractères relatifs à l'accusé : paysan; pas de

mobile; imbécillité très accentuée; mère faible d'esprit ; puberté ;

ruse et mensonge; accusé réputé non. aliéné; empressement à

porter secours ; troubles physiques immédiatement antérieurs au

second crime.

En février 1884, deux fa2ots de bois mort brûlaient dans le

bois de Thomery peu après le passage de Jean-Marie Vi..., qui pour-

tant ne connaissait pas le propriétaire. Le 26 octobre de l'année

suivante, à la ferme où était employé ce garçon des tisses d'avoine

prenaient feu sous un hangar cinq minutes après qu'il eut quitté

cet endroit. Il contribua avec empressement à éteindre le feu

qu'il avait allumé tout comme il avait allumé celui du bois de

Tomery. Fils naturel d'une femme très peu douée au point de vue

intellectuel, Jean-Marie Vi..., âgé de quinze ans, était connu pour

unparfaitimbécile; ilavaitlongtemps fréquenté l'école sans autre

résultat que d'apprendre à épeler avec difficulté; son langage

était même imparfait. Il n'avait aucune raison d'en vouloir aux

maîtres qu'il servait, car, alors qu'il était repoussé de partout, ils

l'avaient accueilli et lui témoignaient de l'affection. Il ne buvait

pas. Au moment des deux incendies, on n'avait remarqué chez lui

aucune modification psychique, et il ne s'était plaint d'aucun

trouble physique. Toutefois, quelques semaines avant le second

crime, il avait été atteint de violents maux de tête avec lassitude

générale et cet état avait persisté une quinzaine de jours sans que

le médecin en trouvât la cause; il avait été assez marqué pour

nécessiter le repos. Son passé était excellent.

Les caractères de cette observation n'étaient pas très

nombreux, mais ils m'ont paru assez marqués pour

justifier le diagnostic de pyromanie. Enrésuméj'avais

affaire à un héréditaire, à l'âge de la puberté, parfait

imbécile, qui deux fois mettait le feu sans mobile

dans des matières faciles à enflammer. Il ne buvait pas,

il n'était pas méchant ni assez idiot, malgré son imbécil-

lité, pour agir avec inconscience, le diagnostic de

pyromanie s'imposait dès lors. '

DE LA PYROMANIE. 47

Observation VI. Caractères relatifs aux faits incriminés : incen-

(lies multiples (7); dans des matières faciles à enflammer ; à la

campagne ; la plupart le dimanche soir à la sortie du cabaret.

Caractères relatifs au prévenu : paysan; pas de mobile; intelli-

gence bien développée; modifications psychiques concomitantes

des crimes; épilepsie à une époque antérieure aux crimes ; pas de

renseignements sur l'hérédité; empressement à porter secours ; pré-

méditation, ruse et mensonge; accusé réputé sain d'esprit.

Le second dimanche de janvier 1882, Vuil..., alors âgé de vingt

ans, étant domestique de ferme à Pont-de-Passy, le feu prenait

dans cette localité vers neuf heures du soir dans un magasin à

fourrage contigu à la maison qu'il habitait et les pertes s'élevaient

à 4,200 francs. Le lendemain lundi, un second incendie éclatait en

face, à onze heures du soir, dans des meules d'orge non battues;

les pertes furent de 7,070 francs. Le dimanche 20 avril l 881.

Vuil... étant garçon d'écurie àMessigny, le feu se déclarait dans

cette commune à onze heures du soir, dans un hangar rempli de

foin, avec 18,050 francs de pertes. Le dimanche 4 mai, un nouveau

voisin de Viii... avait son écurie incendiée dans la soirée. Les

pertes furent insignifiantes, 8 francs. Le 25 août de la même an-

née, à Francheville au Vuil... avait été se mettre en condition,

une grange remplie de gerbes disparaissait dans les tlammes, avec

2p,000 francs de pertes. Vuil... fut accusé ouvertement par l'opi-

nion publique. Quand la gendarmerie voulut l'arrêter, il avait dis-

paru. Il fut retrouvé à Dijon et emprisonné. Au bout d'un mois le

parquet était contraint de rendre une ordonnance de non-lieu.

L'accusé s'était défendu avec une intelligence et une habileté peu

communes; il fit remarquer que le feu n'avait pas pris chez ses

maitres auxquels il aurait pu en vouloir, mais toujours chez ses

voisins qu'il ne connaissait pas, étant dans la localité depuis très

peu de temps; il réfuta adroitement toutes les charges qui pe-

saient sur lui et force fut de le mettre en liberté. Un an après, en

août 1885, il se plaçait comme domestique cultivateur à Saint-

Jean-de-Boeuf. Un dimanche de ce mois, sortant du café pour ren-

trer chez lui, il passa avec un ami devant une grange toute rem-

plie de gerbes et ne put s'empêcher de s'écrier en la comtemplant :

« Qu'elle belle flamme cela ferait ! » Il était onze heures du soir.

A trois heures du matin, la grange était en tlammes, et les pertes

s'élevaient à 20,200 francs. Huit jours après, vers neuf heures du

soir, une seconde grange flambait avec 3,340 francs de pertes.

Vuil... fut de nouveau arrêté. La somme totale des pertes occa-

sionnées par les sept incendies s'élevaient à 70,790 francs. L'accusé

protesta aussi vivement de son innocence que la première fois ; il

fit valoir les mêmes arguments, son ardeur et son empressement

à porter secours, dont chacun témoignait; mais en dépit de toute

t8 MÉDECINE LÉGALE.

son habileté, il ne put cette fois triompher de l'accusation. Les

nouvelles preuves rassemblées établissaient nettement sa culpabi-

lité. Ce Vuil.... était un enfant abandonné, élevé par l'hospice de

Dijon; on ne savait rien de sa famille. Tous les maîtres qu'il avait

servis étaient unanimes à louer hautement ses facultés intellec-

tuelles ; on le considérait comme un domestique précieux, bon a

tout faire. Quant à son caractère, les avis étaient partages : les uns

le présentaient comme un homme irritable, violent, méchant et

buveur; les autres comme un modèle de douceur, d'obéissance et

de sobriété. En rapprochant les dates je m'aperçus que les premiers

avaient été ses maîtres jusqu'en 1882, et les autres l'avaient eu à

leur service de 1882 à 1885. Il m'était dès lors démontré qu'une

transformation complète s'était opérée dans sa manière d'être.

De ceuxqui, l'ayant eu chez eux les trois dernières années faisaient

l'éloge de sou caractère, tandis que quelques-uns le dépeignaient

comme un garçon gai, jovial, aimant a rire, d'autres le représen-

taient taciturne, sombre, fuyant la société, aimant à parler sans

cesse de feu et à raconter qu'il avait reçu une récompense pour

acte de dévouement dans un incendie. Or, ici, encore en rappro-

chant les dates, il était facile de s'apercevoir que les dispositions

noires de son esprit, son besoin de parler d'incendies coïncidaient

avec les époques des crimes et qu3 son humeur joviale se mani-

festait dans l'intervalle. Vuil... avait eu, à des mois de distance

il est vrai, mais enfin il avait eu jusqu'en 1832 des attaques d'épi-

lepsie ; depuis 1882, elles ne s'étaient plus montrées.

II y avait certainement dans ce cas des données

suffisantes pour diagnostiquer la pyromanie. L'absence

de tout mobile, la coïncidence des crimes avec la taci-

turnité et le besoin de parler d'incendies, alors que

d'ordinaire le sujet était gai et expansif indiquaient

clairement le travail morbide qui, à certains moments,

s'opérait dans le cerveau de Vuil...; son empresse-

ment à porter secours n'était pas non plus le fait d'un

criminel; enfin tous les caractères relatifs aux faits

incriminés étaient réunis. Mais Vuil... n'avait pas

seulement la réputation de n'être pas aliéné, il avait

la réputation d'être très intelligent, et ce fait était en

complète opposition avec l'état intellectuel habituel

dans la pyromanie. Un certificat de M. le D' Blondeau,

DE LA PYROMANIE. 49

inspecteur des enfants assistés de la Côte-d'Or, a tout

éclairé : Vuel... qui avait été épileptique jusqu'en 1882

avait cessé de l'être depuis cette époque; du même

coup se trouvaient expliquées et la transformation

psychique du caractère signalée dans l'observation et

l'éclosion de la pyromanie dans un intellect bien

organisé : cette pyromanie était symptomatique, elle

n'était qu'une transformation de l'épilepsie. Tant que

Vuel... avait eu des attaques de haut mal, il s'était

montré le garçon violent, irritable et buveur dont par-

laient certains témoins; en 1882 il cesse d'être épilep-

tique pour devenir pyromane, et du même coup le

voilà doux, obéissant et sobre. Le cas est plein d'intérêt

scientifique. Il n'est pas douteux pour -moi que la

pyromanie de ce garçon ne fût due à une transforma-

tion de l'épilepsie : ce n'est pas la première fois d'ail-

leurs que le fait se présente. Pour ne citer qu'un

auteur, je dirai que lllandsley a rapporté des observa-

tions très concluantes d'impulsions irrésistibles avec

conscience chez des épileptiques qui avaient cessé d'a-

voir des attaques; et en ce moment, j'ai dans mon ser-

vice un exemple très net de cette transformation : il

s'agit d'une épileptique de vingt-cinq ans qui, lorsque

ses attaques ne viennent pas, comme elle dit, a des

impulsions à l'homicide et au suicide dont elle est à

ce point consciente qu'elle demande la camisole et sup-

plie qu'on lui fasse venir ses crises qui, dit-elle, la

débarrasseront de ses mauvaises idées. Dans un cas de

pyromanie chez un malade intelligent, avoir trouvé

que cette pyromanie n'était pas idiopathique, mais

symptomatique de l'épilepsie, ne peut donner que plus

de poids à notre assertion relative à l'infériorité

Archives, t. XIII. 4

50 MÉDECINE LÉGALE.

intellectuelle des impulsifs au feu chez lesquels la

maladie est indépendante de toute autre.

Vuel... a. fini par faire des aveux, et j'en ai été

d'autant plus heureux que son développement intel-

lectuel lui permettait de fournir des indications psy-

chologiques précieuses. Le second dimanche de jan-

vier 1882, il rentrait du café chez lui quand, pour

la première fois, il eut tout à coup un mal de tête très

vif et un désir si violent de voir des flammes que

toute résistance fut impossible ; et il commit immé-

diatement son premier crime. Il est très affirmatif sur

le mobile psychologique qui le poussait : il avait

besoin de voir des flammes, cette vue durant un ins-

tant le ravissait, puis tout rentrait dans l'ordre et

alors il courait au secours. Il attribue son mal à

l'impression vive produite sur lui par l'incendie dans

lequel il se dévoua, et qui lui valut une récompense,

ce qui confirme les considérations dans lesquelles

nous sommes entrés plus haut. Trois fois, ayant lutté,

il a pu surmonter l'impulsion, mais d'ordinaire elle

se présentait avec une violence telle qu'il succombait

à l'instant, et elle se présentait de préférence quand il

avait fait la noce. Une autre fois il put la surmonter

quelques heures, mais fut obligé de se rendre. C'était

en août 1885; en passant devant la grange, son désir de

voir des flammes le saisit,etalors il s'écria : « Quellebelle

flamme cela ferait ! 1 II résista, rentra chez lui et se cou-

cha, mais il ne put fermer les yeux; il était obsédé,

torturé; à trois heures du matin il ne résista plus. Il

se leva, s'habilla, alluma sa lanterne et alla incendier

cette grange dont il ne connaissait pas le propriétaire ! 1

Jamais il n'a voulu mettre le feu chez ses maîtres, il

DE LA PYROMANIE. 51

ne sait pas pourquoi, mais cela lui répugnait. Il expli-

quait son empressement à porter secours tout à la fois

par le remords et le. désir de n'être pas soupçonné.

Des considérations et des observations qui précèdent,

je conclurai :

I. Il existe une maladie mentale caractérisée essen-

tiellement, sinon uniquement, par une impulsion irré-

sistible à mettre le feu, qui semble jaillir spontané-

ment du plus profond de l'inconscient.

II. Dans un très grand nombre de cas le diagnostic

de cette maladie est impossible par l'examen direct,

soit à cause de la dissimulation des accusés, soit à

cause de leur faiblesse intellectuelle qui ne leur per-

met pas de fournir des renseignements sur l'état de

leur esprit au moment des crimes.

III. Dans ces cas le diagnostic peut être rigoureu-

sement établi par certaines données spéciales de l'exa-

men indirect.

IV. Ces données sont relatives aux faits incriminés

et aux accusés.

V. Les données relatives aux faits incriminés, au

nombre de quatre, sont par ordre d'importance :

1° incendies dans des matières faciles à enflammer et

n'exigeant guère que l'approche d'une allumette;

2° multiples ; -3° à la campagne; - 40 les dimanches

et jours de fête à la sortie du cabaret.

VI. Les données relatives aux accusés, au nombre

de dix, sont par ordre d'importance : 1° absence de

mobile; 2° faiblesse intellectuelle; 3° troubles

physiques et modifications psychiques concomitants

des crimes ou immédiatement antérieurs : céphalalgie,

52 MÉDECINE LÉGALE. DE LA PYROMANIE.

palpitations de coeur, étouffements, lassitude, fai-

blesse générale, taciturnité, tristesse, tendance à causer

d'incendies ; 4° antécédents personnels : convul-

sions dans l'enfance; développement et troubles de

l'intelligence ; névroses ; maladies fébriles; 5° hé-

rédité nerveuse; 6° puberté, ménopause ou trou-

bles de la menstruation au moment des crimes; 7°

empressement à porter secours; 8° préméditation

et ruse dans la perpétration des crimes ; dissimulation

et mensonges durant l'instruction; 9° sanité d'esprit

affirmée par l'opinion publique. 10° gens de la

campagne.

VII. Les données relatives à l'accusé ont une bien

plus grande valeur que celle relatives aux faits incri-

minés.

VIII. 11 est très rare que toutes les particularités

énumérées plus haut se rencontrent chez un même

prévenu : il appartiendra à l'expert de les apprécier

dans chaque cas particulier.

IX. Toutefois l'absence de mobile devra toujours

être constatée ; cette absence à elle seule ne suffit pas

à établir la pyromanie, mais cette maladie mentale

est incompatible avec la présence d'un mobile, quel-

que futile qu'il soit, ainsi que nous l'avons précédem-

ment établi '.

1 Archives de Neurologie, t. X, n" 30, 1885.

RECUEIL DE FAITS

CAS D'IDIOTIE AVEC HYPERTROPHIE DU CERVEAU

Par le D' CULLERRE

Directeur-médecin de l'Asile d'aliénés de la ltoche-sur-Yon.

Observation. Semi-idiot adulte et bien conformé, ayant vécu

cinquante-trois ans. Absence complète d'accidents cérébraux pen-

dant tout le cours de l'existence. Mort causée pur un cancer du

foie. Autopsie : Hypertrophie cérébrale avec adhérences ménin-

gées. Description du cerveau.

Le nommé Bard... (Alcide), né le 13 août 4830, est entré une

première fois à l'asile de la Roche-sur-Yon, le 7 juillet 1848, pour

cause d'idiotie avec impulsions dangereuses, et est sorti le 26 sep-

tembre 185 ? sur la demande de sa famille. Il fut réintégré le

12 septembre 1857, à la suite d'une multiplicité d'actes instinctifs

malfaisants. 11 avait entre autres habitudes, celle de frapper avec

le premier objet qui lui tombait sous la main sa mère ou son

frère pour le motif le plus futile.

Ou ne possède aucun renseignement sur ses antécédents de

famille. Son père, ancien gendarme, était mort au moment

de son admission. Sa mère vivait ; elle avait avec elle un autre

fils qui parait avoir été intelligent.

Alcide était un homme d'une taille de lm,70 au moins, d'une

bonne conformation physique, d'un développement complet,

mais d'un tempérament lymphatique très prononcé. Il était sujet

à des suppurations et à des accidents cutanés très fréquents. Sa

tête était grosse, mais d'une conformation régulière, le front haut

à bosses proéminentes, le vertex aplati et largement développé.

Aucune asymétrie dans les traits ou les os de la face et du crâne.

Le visage piésentait un aspect assez repoussant, en raison d'un

strabisme très prononcé, d'un nez extrêmement crochu et d'une

bouche très grande, ne présentant plus que des chicots informes

en place de dents. On ne constatait chez cet individu aucune infir-

mité ; il n'avait pas d'attaques convulsives, et jouissait d'une bonne

54 RECUEIL DE FAITS.

santé habituelle. Doué, d'un appétit féroce, d'une véritable

boulimie, il mangeait à chaque repas cinq à six rations de soupe,

et se gorgeait en outre des restes jetés aux eaux grasses par les

autres malades. Quand il se livrait à cette occupation, il eût été

dangereux de s'approcher de lui et d'essayer de l'en empêcher.

Ses facultés intellectuelles étaient à peu près celles d'un chien

médiocrement intelligent. Son langage était très imparfait; il ne

construisait aucune phrase mais se faisait comprendre à l'aide de

mots prononcés isolément, et d'une façon non seulement défec-

tueuse, mais à peine compréhensible pour les initiés. Le directeur,

c'était «Monsieur leur », l'interne, « Monsieur ilintème », le gar-

dien de la section, « gain ». Quand il était en colère il menaçait

d'un « coup pé » (coup de pied); ou bien s'écriait « mon bot ! »

(gare mon sabot), ou bien « te tue, aller terre toi » (je te tue, tu

vas aller en terre). Il était extrêmement violent et impulsif.

Dans les premiers temps de son séjour à l'asile, il fallait cinq ou

six gardiens pour se rendre maîtres de lui, et alors qu'il était en

cellule, la porte s'était effondrée sous ses coups. A la moindre

contrariété, il se jetait sur son adversaire, cherchait à le mordre

et le frappait tantôt avec le premier objet qui lui tombait

sous la main, tantôt en lui lançant un formidable coup de pied

dans le ventre, ce qu'il faisait en se retournant et, comme les

animaux, en décochant une ruade. Il y a une dizaine d'années,

un autre aliéné frappé de la sorte par lui succomba le lendemain

à une péritonite. Quand il se sentait hors d'état de résister, ses

colères étaient furieuses; il jetait ses vêtements, sa casquette, lan-

çait ses sabots en l'air et trépignait avec rage. Il était très vain,

aimait à porter une casquette galonnée, à orner sa boutonnière

de chiffons voyants, de boutons de cuivre, et quand quelque visi-

teur arrivait, il accourait sur son passage, se pavanant et mon-

trant du'doigt les ornements de son costume avec un gros rire de

satisfaction bestiale; il ne manquait pas chaque matin à la visite

de se présenter cinq ou six fois sur le passage du médecin, en

cherchant à attirer son attention par des saluts et une mimique

des' plus comiques, mais qui ne tardait pas à devenir impor-

tune.

Il collectionnait à la façon des déments toutes sortes de débris

et d'objets disparates : vieux papiers, boutons, ficelles, morceaux

d'ardoises, cailloux, etc... On ne pouvait l'alléger de sa collection

qu'en le mettant au bain, car il défendait son butin avec une

énergie féroce, et la nuit, cachait ses vêtements entre son ma-

telas et son sommier. Il manifestait un érotisme très prononcé,

et non seulement il abusait pour son propre compte de la mastur-

bation, mais encore il la pratiquait sur les autres et cherchait à

les entraîner à la pédérastie. Il était incapable d'aucun travail

sérieux, mais seulement de quelques corvées. Il aidait le garçon

IDIOTIE AVEC HYPERTROPHIE DU CERVEAU. 55

d'amphithéâtre, et après les autopsies, il s'acquittait avec une

joie étrange de sa lugubre besogne. Il montrait quelque attache-

ment pour son gardien habituel, le défendait quand il le voyait

aux prises avec un malade agité en saisissant ce dernier par

derrière; il aimait aussi à exercer une surveillance toute spéciale

sur ceux qui faisaient des tentatives d'évasion ; il accourait

aussitôt prévenir le gardien, et lui dénonçait le coupable. : Au'commencement de mars 1883, Bard... commença à maigrir

- et à avoir des vomissements alimentaires fréquents. Il accusait

une douleur assez vive à la partie inférieure du côté droit; son

indocilité, son inintelligence ne permirent pas un examen fruc-

tueux et le diagnostic resta indécis; la poitrine fut cependant

reconnue saine. Le 23 mars, il fut définitivement arrêté et obligé

de s'aliter; une fièvre vive s'était emparée de lui et les vomisse-

ments étaient devenus incoercibles. Il succomba le 23, à la suite

- d'une période fébrile intense, à un cancer du foie, comme l'a

montré l'autopsie. 11 était âgé de cinquante-trois ans.

Autopsie. Cadavre rigide, embonpoint conservé, cicatrices

d'anciens ulcères aux jambes; on en voit quelques autres sur le

corps et les cuisses, rondes et déprimées, probablement de rupia

ou de suppurations scrofuleuses. Organes génitaux velus, très

développés, hydrocèle de la tunique vaginale droite ; les deux

testicules sont normaux. Les organes thoraciques sont sains,'sauf

un peu de congestion pulmonaire.

A l'ouverture de l'abdomen, le foie apparaît volumineux, par-

semé de taches jaune citron de différentes dimensions, qui sont

l'indice d'autant de tumeurs encéphaloîdes, jaunes, molles, se

déchirant facilement, ne laissant suinteraucun liquide à lacoupe.

Les tumeurs, en nombre considérable, envahissent tout le foie et

varient de la grosseur d'une noisette à celle d'une orange, les

unes plus fermes, les autres en voie de ramollissement. Les autres

organes abdominaux sont sains. ,

Crâne. Les os sont d'épaisseur moyenne, d'une couleur jaunede

graisse, très durs, comme éburnés ; pas de trace de sutures sur la

voûte, ni en dedans ni en dehors. Dure-mère tendue, d'un

blanc jaunâtre, d'aspect normal; quand on l'incise, le cerveau

fait immédiatement hernie à travers l'incision. L'arachnoïde est

soulevée en beaucoup de points par des amas de bulles gazeuses

.très fines; elle est légèrement opalescente, cependant elle laisse

voir par transparence la substance cérébrale étalée et lisse,

comme turgescente presque sans trace de sillons. Les vaisseaux

de la périphérie sont presque exsangues. Une très petite quantité

de sérosité s'échappe lorsqu'on enlève l'encéphale de la boite

crânienne; mis en son entier dans la balance, il pèse

4 530 grammes.

56 RECUEIL DE FAITS.

La pie-mère est adhérente à la substance corticale sur les deux

tiers antérieurs des hémisphères. A droite les adhérences sont

plus généralisées, la pie-mère entraîne avec elle une mince

couche de substance grise, moins épaisse à la vérité que dans les

cas vulgaires de paralysie générale, mais tout aussi uniforme.

Du côté gauche les adhérences sont moins conflueiites et plus

superficielles que du côté droit.

La pie-mère complètement enlevée, les hémisphères pèsent :

le droit GiO gr. et le gauche 645 gr. Le cervelet, l'isthme et le bulbe-

pèsent 200 gr. Les membranes enlevées pèsent donc 45 gr. Le

cervelet est volumineux, mais sans trace d'hypertrophie. L'isthme

et le bulbe ne présentent aucune anomalie, et sont absolument

comme dans l'état normal.

Les ventricules latéraux ne sont pas plus développés qu'à l'or-

dinaire et leurs surfaces ne présentent rien de notable. Des coupes

pratiquées perpendiculairement au grand axe sur chaque hémis-

phère permettent de constater que la substance grise des circon-

volutions est bien développée et très épaisse dans les régions

antérieures; dans les parties postérieures, elle n'offre aucun carac-

tère particulier. Les noyaux gris ne présentent aucune hypertro-

phie, et sont absolument sains dans tous les points; la capsule

interne se présente sur les coupes, avec un développement qui

semble au-dessus de l'état normal.

L'examen microscopique à l'état frais et par dissociation permet

de constater que l'hypertrophie porte sur la matière amorphe

cérébrale, constituant la névroglie et sur les myélocites qui sont

extrêmement abondants, et d'un très beau développement. Les

capillaires les plus fins sont sains, ceux qu'on rencontre isolés

portent accolés à leurs parois de distance en distance de très gros

noyaux. Les capillaires de moyen calibre sont signalés dans les

préparations par des trainées de granulations jaunes réfrin-

gentes de substance graisseuse ; tous sont vides de globules san-

guins.

Les cellules nerveuses qu'on rencontre disséminées dans les

préparations semblent saines pour la plupart. Un certain nombre

cependant sont envahies par des granulations graisseuses, mais

dans toutes le noyau est intact et visible. Enfin, on trouve à

l'état de dissémination dans toutes les préparations une grande

abondance de corps granuleux de toutes dimensions, indiquant

que la substance cérébrale a subi un commencementderégression.

Des fragments de substance cérébrale empruntés à la troisième

frontale et aux circonvolutions centrales de l'hémisphère droit

ont été placés dans une solution de bichromate de potasse, niais

comme, à cause delà mollesse du tissu, j'avais cru devoir plonger

pendant quelques jours le cerveau dans un bain acidulé par l'a-

cide nitrique, afin d'en obtenir plus commodément des épreuves

IDIOTIE AVEC HYPERTROPHIE DU CERVEAU. 57

photographiques, la substance est devenue extrêmement dure et

très friable, et ce n'est qu'avec beaucoup de peine qu'il a été

possible d'obtenir des coupes pour l'examen histologique.

Pour cette raison et aussi pour ne pas m'aventurer en dehors

du cercle de mes connaissances histologiques, je ne décrirai que

ce qui m'a paru d'une évidence incontestable dans mes prépara-

tions.

La substance grise a pris sous l'influence du carmin une colora-

tion rouge uniforme très intense. Les cellules pyramidales parais-

sent en moins grand nombre qu'd l'étatnormal, elles sont de faible

dimension mais sont pourvues de leur prolongement. On ne les

rencontre qu'à la région moyenne. Tout le reste de la substance

grise est occupé par des myélocites très abondants, se présentant

sous l'aspect de noyaux foncés, entourés ou non d'une zone claire,

de dimensions variables.

Les vaisseaux capillaires sont extrêmement abondants et très

sinueux. Ils forment de véritables mailles dans la préparation. On

ne trouve sur leurs parois que de rares noyaux. Enfin, on ren-

contre, principalement aux confinsdes substances griseetbianche,

une grande quantité de cellules araignées de toute dimension

dont quelques-unes poussent leurs prolongements jusqu'à la paroi

des vaisseaux. '- '

Description du cerveau. Ce qui frappe dans l'aspect général

de l'organe, c'est la simplicité, on pourrait dire la rareté des

circonvolutions, et l'énorme hypertrophie de la substance ner-

veuse, surtout dans les lobes frontaux et sphéno-temporalix; le

cerveau est déplissé comme si on l'avait insufflé intérieurement.

On éprouve à le considérer une impression analogue à celle que

produit la vue d'un membre éléphantiasique. Les sillons sont

effacés ou à peine indiqués, les scissures sont droites et tout

d'une pièce. L'hémisphère gauche est absolument schématique;

Fig. 1. -. race externe de l'hémisphère droit du cerveau.

58 RECUEIL DE FAITS.

le droit est d'une conformation un peu moins simple, principale-

ment dans sa moitié postérieure. (Fig. 1 et 2.)

' Scissures. La scissure de Sylvius possède ses deux branches,

mais labranche frontale est à peine indiquée par une simple en-

coche.

Le sillon de Rolaudo est formé à gauche par un sillon sans

sinuosités, légèrement convexe antérieurement; il n'aboutit

pas au bord supérieur de l'hémisphère. Celui de droite a la

forme d'un S et se termine normalement à sa partie postérieure.

Sur les deux hémisphères, le sillon de Rolando est beaucoup moins

marqué que les sillons qui lui sont parallèles et qui isolent la

frontale ascendante des circonvolutions frontales antérieures.

Des deux côtés, la scissure perpendiculaire externe est très mar-

quée et très profonde, et sépare complètement des lobes pariétaux

les lobes occipitaux qui forment calotte, reproduisant ainsi à un

haut degré la disposition simienne. Cette scissure se continue

sans interruption sur la face interne jusqu'à la fente de Bichat.

La scissure interpariétale présente, à gauche, une ligne à deux

courbures et se poursuit sans interruption de son origine au pied

de la pariétale ascendante, à sa terminaison dans le lobe occipi-

tal. A droite, elle est interrompue à son milieu par un pli qui

réunit le lobule pariétal supérieur à l'inférieur.

Les scissures parallèles n'existent pas dans une partie de leur

trajet, effacées par l'hypertrophie.

Circonvolutions. - 1 -Lobe f ? ,ontitl. Les lobules orbitaires pré-

sentent, à peine indiqués, deux légers sillons rectilignes dont l'un

peut correspondre au sillon olfactif.

Le sillon qui sépare les trois frontales antérieures de la frontale

ascendante est interrompu à droite par un pli anastomotique; à

Fig. 2. Face externe de l'hémisphère gauche du cerveau. 1

IDIOTIE AVEC HYPERTROPHIE DU CERVEAU. 59

gauche, il est d'un seul jet, et va se perdre sur la face interne de

l'hémisphère; la scissure frontale supérieure n'existe pour ainsi

dire pas. On ne distingue d'ailleurs bien nettement sur ces lobes

que la première et la'troisième circonvolution, la deuxième se

fondant pour ainsi dire avec la première en haut et en arrière, et

avec la troisième eu bas et en avant. En effet, on distingue, cor-

respondant à ces deux régions, deux énormes méplats, bour-

soufflés, presque sans trace de sillons, dont l'un répond au pied

des deux premières frontales et l'autre à la troisième.

La circonvolution frontale ascendante, très amincie à sa partie

moyenne, rectiligne à gauche, un peu sinueuse à droite, s'unit

à la partie inférieure avec la pariétale ascendante, mais est com-

plètement libre à sa partie supérieure. Le lobule de l'insula est

absolument lisse des deux côtés, présentant une surface bombée

sans trace de digitations.

. 2° Lobes pariétaux. Les deux pariétales ascendantes, très simples

et peu sinueuses, se continuent normalement avec le lobule

pariétal supérieur en haut et le lobule du pli courbe en bas. Le

lobule pariétal supérieur est formé, à gauche, d'un seul pli sinueux

qui va s'amincissant en arrière, et contourne la scissure perpen-

diculaire externe sans anastomose aucune avec les parties voi-

sines. A droite, il e,,t un peu plus développé, et envoie une anas-

tomose au pli combe. A gauche, la circonvolution du pli courbe

forme un vaste plateau où se dessinent deux fossettes allongées; le

pli courbe est très simple et formé par une seule circonvolution

régulière, contournant la scissure parallèle. A droite, la circou-

volution du pli courbe est un peu mieux dessinée, et le pli courbe

un peu plus sinueux, moins haut, et est beaucoup plus volumi-

neux qu'à gauche.

3° Lobes occipitaux . Les deux plis de passage pariéto-occipitaux

sont formés par deux replis très simples qui contournent la scis-

sure perpendiculaire externe sans la moindre duplicature. Les

circonvolutions occipitales sont à peine indiquées.

4° Lobes temporaux. Enormément hypertrophiés, surtout dans

leur partie antérieure, ils ne présentent en avant qu'un sillon peu

profond, de telle sorte que ce n'est qu'en arrière qu'on peut dis-

tinguer ses trois circonvolutions habituelles.

3- Face interne des hémisphères. Les deux circonvolutions fron-

tales internes se développent parallèlement comme deux boudins

accolés l'un à l'autre. A peine quelques fossettes indiquent la

place des sillons normaux. Le lobule paracenlral forme à gauche

une large surface unie avec une simple petite fossette verticale

au centre. Celui de droite est profondément divisé en deux moi-

tiés par le prolongement du sillon qui sépare la frontale ascen-

dante des trois frontales antérieures, disposition qui doit être

60 RECUEIL DE FAITS.

rare. Les lobules quadrilatères présentent quelques sillons en

forme d'X à droite, et à gauche en forme de V. Ils sont énormes.

Autre caractère anormal, les scissures des hippocampes se

continuent directement avec la grande ouverture des hémisphères

sans aucun pli de passage superficiel.

Réflexions. - Dans l'observation qui précède, quelques

points me paraissent dignes de remarque. Hypertrophie à

part, l'étude des circonvolutions nous montre qu'il s'agit d'un

cerveau rudimentaire, et que, eu égard à sa conformation

toute primitive, son possesseur jouissait d'une intelligence

relativement développée. Ce malade n'était pas complète-

ment idiot : il parlait, bien que d'une manière très imparfaite;

il comprenait, agissait, n'était pas absolument dénué de sen-

sibilité affective. C'était plus qu'un imbécile, mais moins

qu'un idiot. La lésion hypertrophique, qui cependant portait

principalement sur les lobes frontaux et plus spécialement, s'il

est possible, sur les troisièmes circonvolutions frontales, ne

s'opposait donc pas, dans une mesure très appréciable, au

libre fonctionnement de l'organe, qui donnait évidemment

tout ce dont il était capable.

L'examen microscopique nous montre à la fois un arrêt de

développement des éléments cellulaires de la substance grise,

c'est-à-dire les caractères de l'idiotie, et un état pathologique

rappelant quelques-unes des lésions de la paralysie générale.

Cet examen m'a immédiatement remémoré le travail de

MM. Bourneville, d'Olier et Brissaud sur la démence épilep-

tique (Archives de Neurologie, n° 2). Les lésions que j'ai cons-

tatées me semblent avoir une grande analogie avec celles que

décrivent ces auteurs dans leur travail. Les épileptiques pré-

sentant quelquefois des adhérences méningées et souvent de

l'hypertrophie cérébrale, la rencontre me semble des plus

naturelles.

Il me semble probable que le développement de cette lésion

cérébrale remontait à l'enfance et s'était arrêté à une époque

antérieure à l'admission du malade à l'asile. Cette opinion

peut être déduite du volume considérable de la tète et de l'ab-

sence absolue, pendant toute cette longue période de vingt-

six années (1857-1883), de symptômes susceptibles d'être rat-

tachés à un travail morbide du côté des centres nerveux. Un

doute est permis cependant, en ce qui concerne les adhérences

corticales constatées à l'autopsie, et dont le début était peut-

IDIOTIE AVEC HYPERTROPHIE DU CERVEAU. 61

être récent. Elles n'auraient, dans tous les cas,provoqué aucun

des symptômes que révèlent d'ordmaire la naissance d'une

méningo-encéphalite. Peut-être se sont elles développées len-

tement et insidieusement sans le cortège habituel des signes

d'une poussée intlammatoire vers les centres nerveux. L'exis-

tence exceptionnellement longue de ce malade et qui aurait

pu se prolonger vraisemblablement longtemps sans la maladie

accidentelle qui l'a emporté, me semble encore venir à l'appui

de ma manière de voir. L'hypertrophie cérébrale constituait

pour son cerveau un état acquis stationnaire, et compatible

avec un fonctionnement régulier.

Il n'en est pas de même dans la plupart des observations

citées par les auteurs et dans lesquelles l'hypertrophie céré-

brale a donné lieu à des symptômes d'une gravité sans cesse

croissante et déterminé finalement la mort des malades. A

ce point de vue donc, au moins, l'observation précédente pré-

sente un côté neuf et digne d'intérêt. L'absence complète des

phénomènes épileptiques qui, d'après les auteurs (Voir Dict.

Encyclop. des sciences médicales, 1 le série, t. XIV, page 303),

sont un des symptômes constants de l'hypertrophie cérébrale,

me semble aussi mériter l'attention.

Parmi les faits plus ou moins analogues, qui, à ma connais-

sance, ont été publiés dans ces dernières années, je citerai les

deux suivants insérés parle D' Brunet, dans les Annales mé-

dico-psychologiques en mars 1874, et qui appartiennent à un

mémoire intitulé : « Hypertrophie du cerveau ». Il s'agit des

observations II et III de ce travail. En voici le résumé :

1° Idiot, extrêmement méchant, ne parlant pa-, mais compre-

nant très bien ce qu'on lui disait, d'une taille de I m. 35, devenu

épileptique à l'âge de douze ans et mort à dix-sept ans à la suite

d'attaques convulsives répétées. A l'autopsie, on constate que les

os du crâne sont minces, les circonvolutions aplaties, l'encéphale

pèse 4,632 gr., et les deux hémisphères non dépouillés des mem-

branes atteignent le poids de 1,450 gr. - «Le cerveau, dit

M. Brunet, forme deux saillies prononcées à quelques centimètres

de l'extrémité postérieure, les circonvolutions sont tassées les

unes contre les autres, aplaties et les an fractuosités qui les séparent

sont peu profondes... Cet aplatissement est surtout très marqué

sur le tiers antérieur des faces externes; la substance corticale

est plus colorée qu'à l'état normal, la substance blanche est très

injectée; les rapports d'épaisseur de la substance corticale à la

substance blanche sont les mêmes qu'à l'état normal; pas de

63 REVUE CRITIQUE.

lésions locales. La troisième circonvolution frontale des deux

hémisphères est aplatie. Le lobule de l'insula est normal et ses

circonvolutions bien dessinées. »

2° Idiot de dix-neuf ans, mort dans le marasme. L'encéphale

pèse < ,780 gr., l'hémisphère droit 820 etle gauche 790. Sur le tiers

antérieur, les membranes sont adhérentes et entraînent en plu-

sieurs points des portions de substance corticale très ramollie.

Presque partout la substance grise est plus colorée qu'à l'état

normal : « les circonvolutions cérébrales ne sont ni aplaties ni

tassées ».

La première de ces observations a beaucoup de rapport

avec celle qui fait l'objet de ce travail. La seconde s'en rap-

proche surtout en ce qu'on y constate de la meningo-encépha-

lite, avec adhérences corticales dans les régions antérieures

du cerveau.

REVUE CRITIQUE

LA PARANOÏA

DÉLIRES SYSTÉMATISÉS ET DÉGÉNÉRESCENCES' MENTALES

' Historique' et critique;

Par J. SÉGLAS, médecin -adjoint de l'hospice de Blcètre.

Depuis plusieurs années, on voit décrites à chaque pas dans

les livres étrangers, surtout allemands et italiens, des modalités

vésaniques désignées du nom de Paranoïa, Verrûcktheit, Wahn-

sinn. Bien que toutes ces formes aient été étudiées en France,

on n'a pas envisagé la question sous le même aspect ; aussi

éprouve-t-on parfois des difficultés à se rendre compte de la

valeur de certains termes particuliers et de la place que doi-

vent tenir en psychiatrie les faits auxquels ils servent d'éti-

quette. D'un autre côté, l'étude des dégénérescences mentales

étant partout à l'ordre du jour, et se rapportant directement à

LA PARANOÏA. 63

la question de la Paranoïa, il nous a semblé qu'une revue des

principaux travaux publiés jusqu'ici sur ce sujet ne serait pas

hors de saison et pourrait peut-être présenter quelqu'utilité.

I.

Donner d'emblée une définition exacte de la Paranoïa nous

parait difficile pour ne pas dire impossible. En effet, il n'est

peut-être pas de mot en psychiatrie qui ait une acception plus

vaste et plus mal définie; l'accord étant loin d'être fait encore

parmi les aliénistes qui ont écrit sur la matière. Ce terme

d'ailleurs n'a pas de signification très précise par lui-même,

comme on peut le déduire de son étymologie (7rocpot auprès de,

à côté de, presque, de travers, et voew penser, être sage). Aussi

différents auteurs, la prenant soit dans un sens soit dans

l'autre, lui donnent le sens de déviation de l'intelligence ou de

intelligence incomplète. Cette ambiguïté pour d'autres plai-

derait en faveur de l'excellence de ce terme indiquant à la fois

une altération qualitative et quantitative de l'intelligence.

Mais c'est là déjà préjuger trop vite de la nature de l'affection

que ce mot désigne. Disons simplement pour le moment que

nous trouverons le terme Paranira employé par les auteurs con-

curremment avec les mots allemands Verrûcktheit ou Wahnsinn,

le premier cependant se rapprochant plus du mot Paranoia par

le sens qu'on lui donne (délire systématique enté sur une

intelligence incomplètement développée), tandis que le mot

Wahnsinn désignerait simplement l'altération qualitative de

l'esprit. Tout cela ressortira mieux de l'exposé qui va suivre ;

en attendant nous dirons seulement que tous ces termes peu-

vent se traduire en français par l'expression de folie systématisée

ou de délire systématisé, qui englobe toutes les formes de Para-

nota décrites par les auteurs ; qu'il y ait avec le délire coïnci- l

dence ou absence d'un fond mental faible, présence ou absence

d'un état psychoneurotique antérieur (manie ou mélancolie).

II. i

11 y a déjà de nombreuses années, que le vocable Paranoïa

est employé en psychiatrie. En effet, si l'on en croit Bucknill

6 4 REVUE CRITIQUE.

et Tuke, Vogel en 1764 se servait déjà de ce terme et sous le

nom de Paranoïa comprenait neuf classes de phrénopathies,

parmi lesquelles la manie, la mélancolie, la démence. Nous

sommes loin comme on le verra, de la conception moderne de

la Paranoïa.

En 18t8, nous retrouvons le terme paranoïa employé par

Heinroth ', mais il n'en a qu'une idée vague et peu précise.

Cependant sous le nom d'Ectasa's paranoi.ra, il a décrit certains

états secondaires d'exaltation mentale avec conceptions déli-

rantes fixes et sentiment exagéré de la personnalité.

Nous retrouvons ces idées dans Esquirol 2 qui décrit les

monomanies intellectuelles et rapporte plusieurs observations

dans lesquelles il insiste surtout sur les idées de grandeurs.

En Allemagne Griesingerl (1845) décrit la folie systématisée

(p. 382) (Die Ve7@ûcktheil) et la considère comme une maladie

toujours secondaire et consécutive à la mélancolie ou à la

manie. Il signale aussi le petit nombre des conceptions déli-

rantes fixes que le malade répète constamment. Ces idées qui

se rapportent toujours à la personnalité de l'individu, à ses

rapports avec le monde, peuvent être actives, exaltées, (idées

de grandeur) ou passives (idées de persécution). On peut ainsi

distinguer deux formes de folie systématisée. En plus Griesinger

classe cette vésanie parmi les états secondaires d'affaiblisse-

ment intellectuel expliquant ainsi la formation et la perma-

nence du délire. A côté de cette forme secondaire nous

trouvons une autre forme Wahnsinn (p. 357), état d'exalta-

tion mentale avec conceptions délirantes fixes de nature ambi-

tieuse. - Nous noterons que cette monomanie exaltée est

absolument confondue avec la période prodromique de la

paralysie générale et certains états d'excitation maniaque.

A la même époque (185), Ellinger * admettait à côté de la

forme secondaire une autre forme de folie systématisée

(Verrückhait) primitive, mais sans la décrire. 1

En somme, jusqu'ici, nous n'avons rien de bien net sur la

folie systématisée; et si cette conception a été entrevue, elle n'a

pas été l'objet d'une description particulière exacte. C'est La-

' Ueinroth. Lehrbucie der St6rt : ngen des Seelenlebens, 1818.

2 Esquirol. Des maladies mentales... T. II, 1838.

a Griesinger. Traité des maladies mentales. Traduction française

de Doumic, 1865.

« Ellinger. Ally. Zeet ? Psych., anno il, 1845.

LA PARANOÏA 65

sègue qui devait combler cette lacune, et l'on peut dire avec

Witkowski', que c'est à lui que revient la première place dans

la description de la folie systématisée par son étude sur le

délire des persécutions 2 (1853).

Nous retrouvons la folie systématisée dans les ouvrages de

Morel. Dans ses Etudes cliniques 3 (1852), il donne des obser-

vations de la transformation chez les héréditaires vésaniques

des idées hypocondriaques en idées de persécution, puis de

grandeur. Dans soc Traité des maladies mentales (1860), il

adopte le mot de folie systématisée, le substituant à celui de

monomanie dû à Esquirol, et séparant ces états de la démence,

à l'inverse de Griesinger. Ses deux premières classes d'aliéna-

tions héréditaires comprennent à peu près tout le cadre de ce

qui a été décrit plus tard sous le nom de délires systématisés

primitifs. Il décrit les idées tixes, les excentricités, les bizar-

rfries des héréditaires, insiste sur la très grande fréquence de

la systématisation dans ces formes, sur la rapidité de l'appari-

tion et de la disparition des idées délirantes dans certains cas,

sur le développement lent, mais continu dans d'autres, tout cela

se passant sur un fond d'affaiblissement, ou plutôt de déséquih-

bration mentale. Le même auteur décrit aussi la fusion des

deux formes, expansive et dépressive, de certains délires systé-

matisés comparables aux états héréditaires, le passage de l'hy-

pochondrie au délire de persécution (hypocondrie transformée)

et de là au délire des grandeurs, et l'incurabilité de cette forme

à évolution parfois rémittente, mais continue, dont le terme est

la démence.

En somme, on le voit avec ces deux maîtres, la psychiatrie

française décrit la première la folie systématisée primitive. Nous

pouvons citer encore dans ce sens les travaux de Lélut et de

Voisin sur la folie sensorielle que certains auteurs ont regardée

depuis comme une forme aiguë de Paranoïa (Westphal). Depuis

cette époque, peu de chose, au moins jusqu'à ces dernières

années, a été fait dans notre pays sur ce sujet; et si l'on peut

dire que la théorie de la Paranoïa a germé en France, il faut

' Wukowski. Beerliner klinische bVochenschr... 1876.

' LasÈuB- Arch. demed., 1852.

' Morel. Etudes cliniques 1852, t. 1, p. 163 à 106 et 363 à 367.

à Morel. Traité des maladies mentales, I S60 .

Archives, t. XIII. 5

66 REVUE CRITIQUE.

reconnaître, comme nous Talions voir, que c'est à l'étranger,

surtout en Allemagne, qu'elle s'est développée.

En 1863, Kahlbaum' reste fidèle à la doctrine de Griesinger

sur l'origine secondaire de la folie systématisée, en admettant

cependant la possibilité d'une forme primitive.

C'est Snell 2, qui le premier, en 1865, décrit nettement une

forme fondamentale, distincte de la manie et de la mélancolie,

et caractérisée par l'apparition primitive de séries d'idées déli-

rantes particulières de contenu mixte (persécution et grandeur)

et accompagnées d'hallucinations (pî,i2nâi-e oder eigentlzclaer

Wahnsinn). Les idées délirantes en outre n'auraient pas, comme

dans les autres formes, un retentissement sur toute la vie men-

tale, une tendance à la généralisation. Le symptôme le plus

saillant serait un délire de persécution avec exagération du

sentiment de la personnalité et tendance à l'activité au lieu de

lapassivité, différant en cela de la mélancolie. On peut observer

aussi des délires de grandeurs également primitifs, contempo-

rains ou consécutifs au délire de persécution, et amenant une

transformation de la personnalité.. Le développement de ces

formesvésaniques estlent, quelquefois cependantelles débutent

brusquement par de l'excitation mentale. Le pronostic est mau-

vais, cependant on n'observe jamais dans ces cas une démence

consécutive véritable.

En 1867, Griesinger 3 revenant sur l'opinion qu'il avait pro-

fessée antérieurement, admet maintenant avec Snell l'origine

primitive des états mixtes (délires de persécution et de grandeur)

et les décrit sous le nom de Primâre Verrizclclheit. 11 signale

en plus les formes hypocondriaque et érotique.

Sànder4, poussant plus loin l'analyse, étudie en 1868 une

forme spécialede Przmâre Veî,i,ückikeit, qu'il appelle originàre.

Il en montre les caractères dégénératifs communs aussi d'ailleurs

aux autres formes primitives et la note distinctive consistant

dans l'origine congénitale. Les malades naissent avec des pré-

dispositions héréditaires qui se manifestent dès l'enfance (ano-

' KaMbaum. Gruppirung der psychische ? t K2-aitkheile;i. Daiitzi ? 1863.

2 Snell. Ueber Monomanie, als p)- ? 71a-e Forme der Seelenstôrung

(Allg. Zeil. f. Ps/ch., 1865. B, XXII, p. 368.

a Griesinger. Vortrag aunt L ? ,6#nuttg der p ? e/a ? cAe /7tt ? -U

Berlzn, 2 niai 1867 (Arch. f. pst/clt. B. I, p. 14S, 1867).

4 Sander. Uebereine specielle For»t Ier primâren Verrticklheit, (Arch.

f.Psych., 1868-1869, B. I, p. 387.)

. LA PARANOÏA 67

malies de l'intelligence, du caractère, des sentiments, de la

conformation physique). Arrivés à l'époque de la puberté, ils

suivent deux routes : les uns, trop mal armés, succombent dans

la lutte pour l'existence ; ils sont pris d'hallucinations, de con-

ceptions délirantes, et tombent rapidement dans la démence.

Les autres résistent plus longtemps et vivent dans la société où

ils se font remarquer parleurs bizarreries, leurs excentricités;

ils sont émotifs, méfiants, misanthropes, souvent onanistes.

Dans ces cas, surviennent souvent des illusions et des halluci-

nations. Le subjectivisme morbide auquel ces sujets sont en

proie, rapportant tout à eux-mêmes, s'exagère; il en est de

même des autres travers de leur caractère, qui semblent

s'hypertrophier, et alors arrivent les idées systématisées de per-

sécution, d'empoisonnement, etc., variant de couleur suivant

l'éducation du malade, le milieu où il vit. A côté de ce déve-

loppement lent et graduel, Sander signale encore la fréquence

des rémissions et le peu de tendance à la démence. Quant à

l'étiologie de ces délires originels, il faut la chercher le plus

souvent dans l'hérédité et dans les maladies nerveuses et céré-

brales de l'enfance entravant le développement normal du cer-

veau. La pédérastie et les perversions sexuelles seraient carac-

téristiques de la forme originaire de la folie systématisée

(p. 1269).

En 1873, Snell décrit sous le nom de, folie systématisée

( Wahnsinn) consécutive à'ta mélancolie, à la manie ou à l'épi-

lepsie une folie systématisée secondaire ou impropre, adoptée

depuis par Hertz ', Ripping, Nasse. '

Saint en 1874 décrit la variété hallucinatoire de la forme

originaire de Sander, en la divisant en deux sous-variétés. La

première, hallucinatoire dépressive, après une période d'incu-

bation très longue, éclate souvent à la ménopause chez la

femme. Ce sont les hallucinations de l'ouïe qui ouvrent la scène.

Les idées de persécution qui les accompagnent ne sont qu'un

syndrome non caractéristique se retrouvaut dans d'autres

formes de folie. Les idées fixes ont pour Samt la même base

pathologique que l'hallucination, et ne sont pas une tentative

d'explication de la part du malade. On observe aussi des

Hertz. All,g. Zeitsch. f. Psych. B. XXXIV.

'Samt. Die z Méthode in der Psi/ Mutin».

Berlin 1874, p. 38, li2 ...

68 REVUE CRITIQUE.

hallucinations des autres sens, mais rarement de la vue; le

délire dans lequel il n'y a pas de signes d'affaiblissement intel-

lectuel a une marche très lente avec des exacerbations et des

rémissions : il n'aboutit qu'exceptionnellement au délire des

grandeurs. La seconde sous-variété, hallucinatoire exaltée, se

distingue par la prédominance des hallucinatious visuelles,

suivies généralement d'un stade d'excitation. On observe aussi

des hallucinations auditives, mais très vagues. Ce délire à

marche irrégulière, ne s'accompagne pas non plus de signes

d'affaiblissement intellectuel. Comme exemple, nous avons le

délire religieux et le vrai délire des grandeurs.

Westphal le premier, eu 1878, décrit la forme aiguë et tente

une classification de la folie systématisée (Verrüclclkeil) qu'il

divise en quatre groupes ' : 1° La forme hypochondriaque déjà

décrite par Morel, à marche chronique, avec des rémissions

typiques. Les troubles de la sensibilité générale constituent

le substratum du délire de persécution s'accompagnant d'illu-

sions et d'hallucinations.- 2° La forme chronique àdébutlent,

à marche rémittente. Les hallucinations et le délire de persé-

cution apparaissent les premiers, tantôt l'un, tantôt l'autre, et

ne sont pas précédés d'un stade hypochondriaque. Au bout

d'un certain temps, viennent s'ajouter des idées de grandeur.

- 3°La Jormeaiguë est caractérisée par l'explosion subite d'hal-

lucinations surtout de l'ouïe et souvent terrifiantes, s'accompa-

gnant d'idées de persécution. A l'acmé de la maladie, l'inco-

hérence est telle qu'on croirait à un délire fébrile. Dans cer-

tains cas il y a des impulsions; dans d'autres, au contraire,

anéantissement complet. Aussi Westphal fait-il rentrer dans

ce groupe beaucoup de cas de mélancolie avec stupeur et les

catatoniques de Kahlbaum 1. Ces délires aboutissent brusque-

ment ou graduellement à la guérison. 4° La dernière forme

n'est autre que La forme originelle de Sander, la seule dans la-

quelle Westphal admette un fond de dégénérescence.

Tandis que certains auteurs, comme nous l'avons vu plus

haut, s'en tiennent la terminologie de Snell, d'autres adoptent

celle de Westphal; ce sont : Leidesdorf, Koch, Jung, Schuele

Merklin.

1 Westphal. - Ueber die Venrüchtlceit (Allg. Zeit. f. Psych. B. X 11V,

p. 252, 1878.)

Kahlbaum. - Die Calalonie, Berlin, 1874.

LA PARANOÏA 69

Murh ', en 1876, rapporte l'autopsie d'un individu atteint de

folie systématisée non originaire, dans lequel il y avait une

atrophie de l'hémisphère droit du cerveau.

Leidesdorf 2 (1S78) revient sur la théorie des folies systéma-

tisées secondaires ; il va même jusqu'à l'exagération en admet-

tant comme états primitifs non seulement des états psycho-

neurotiques, mais encore des maladies infantiles, des trauma-

tismes, qui ne sont souvent que des causes.

Fristh3 (1878) étudie les rapports des conceptions délirantes

avec l'état émotionnel. Chez le maniaque et le mélancolique,

l'idée est secondaire et procède de J'état émotionnel ; ce serait

l'inverse dans la folie systématisée.

Kahlbaum (1878) frappé des différences d'intensité qui dis-

tinguent les délires systématisés secondaires des primitifs,

propose, pour ne pas les confondre, de conserver aux primitifs

le nom de Paranoïa et de donner aux autres le vieux nom de

Ve2,rùckthez't.

Scbuele8, en 1878, décrit la Verrùcktheit parmi les formes

dégénératives, et place la Wahnsinn parmi les psychonévroses,

entre la manie et la mélancolie d'un côté et la démence de

l'autre. Nous aurons l'occasion de revenir plus en détail sur

les idées que cet auteur à émises à ce propos dans la dernière

édition de son traité.

Emminghaus (IS78) partage ces idées.

Nous signalerons encore cette même année un travail de

Feauxl sur la folie systématisée hallucinatoire, correspondant

à la forme aiguë de Westphal.

\lerklin 8 (t879) et Schaefer adoptent la classification de

IUI'I1.- Anatomische Befii71de bei emem Faite von Verrùcktheit (Arch.

f. Psych., 1S76. B. VI, p. z

2 Leidesdorf. Casuistiche Beitrtige aur Frage der primaren Ver-i4c-

A(Ae. 7 ! tp/cA. Studien. Wien, 1877.

'Fristh. Psych. Centralb., 18-48. - Voir aussi : Fristh. Zur

Frage der Primdren fe)'7'McA</tf't'< (Jnlzrb. f. psych., t879.)

1 Kahlbaum. Sammlung klmischer Vortrage, no 126. Leipsick, 1878.

» Schuele. Handbuch der Gezsterstdr2eng, 1878.

° Emminghaus. A ligem. Psychopath., 1878.

' Féaux.- Ueber die hallucizzat. Wahnsinn, inaug. diss. lllarburg, 1978.

8 Meiklin. Stu(lieiz ueber die Primâre Yerrucktlaeit, diss. znaug.Dor-

pat, 1879.

» Schaefer. Ueber die Formen der etc ? (Alla. Zeits. f.

Psych. 13. XXXVII, p. 55.)

70 REVUE CRITIQUE.

Westphal et décrivent en plus une forme hystérique analogue

dans sa marche à l'hypochondriaque, mais sans les rémissions

typiques de cette dernière; le délire' généralement dans ces

cas une couleur érotique.

Krafft-Ebing1 dès la première édition de sonLehrbuch (1879),

puis dans la seconde donne une description de la Paranoïa. Il

place la forme primitive parmi les dégénérescences mentales :

pour lui, c'est une forme morbide qui ne peut se' développer que

dans uu cerceau' touché le plus souvent héréditairement ; le

fond sur lequel elle repose est constitué par des idées délirantes

dont l'origine primitive est bien démontrée par l'absence de

tout fond émotionnel ou d'un processus de réflexion ayant pu

donner lieu' aux 'idées délirantes; la maladie a un caractère

stable, profondément constitutionnel. Elle ne conduit pas à la

démence, mais laisse le plus souvent intact l'appareil logique

de la. pensée. Krafft-Ebing étudie la' constitution psychique de

ces malades et montre qu'en somme le délire qui éclate plus

tard n'est que l'exagération de leur caractère, si bien que sou-

vent le développement graduel empêche d'assigner ;au début

une date précise'. Le symptôme dominant dans cette maladie

est le subjectivisme morbide déjà signalé par Sander et l'exa-

gération du sentiment de la personnalité. Krafft-Ebing distingue

deux sortes de Paranoïa, primitive : l'une avec délire des persé-

cutions, qu'il décrit complètement avec ses trois périodes hypo-

chondriaque , de persécution , de grandeur ; avec sa sous-

variété, la folie de la chicane, où ce n'est plus la vie du

malade, mais ses intérêts qui sont en jeu, et dans laquelle

il réagit d'une façon continue devenant persécuteur au lieu de

persécuté. C'est là que les tares dégénératives sont des plus

évidentes, La seconde forme, le délire des grandeurs, est étudié

aussi dans ses variétés religieuse et érotique (érotomanie).

Les causes occasionnelles sont le plus souvent la puberté, la

ménopause, les affections utérines et intestinales, les mala-

dies fébriles, l'onanisme. A ce propos même, l'auteur étudiant

la fusion de la paranoia avec l'hypochondrie, décrit, comme

sous-variété de la Paranoia hypochondriaque avec délire de

persécution (forme secondaire), la Paranoia des masturbateurs,

se développant toujours sur un fond neurasthénique et dans

1 Krafft-Ebing. Lehrbuch der Psych... Stuttgart, 1879. B. II. Voir

aussi : /.eAr&ue/t6<e) ? )'tc/t</tc/p/e/tO-Pn ? o/oy ! e. Stuttgart, 1881.

LA PARANOÏA 71

laquelle on observe souvent des idées de persécution par Té-

lectro-magnétisme, des hallucinations olfactives'. Quant aux

délires systématisés que l'on rencontre parfois chez les hysté-

riques, les épileptiques, et surtout les alcooliques, ce ne sont

pas des formes caractéristiques spéciales, mais elles doivent

être rapportées à la névrose primitive ou à' l'intoxication. En

particulier, Krafft-Ebing range parmi les folies alcooliques, le

délire de persécution des buveurs aliénés décrit par Calmeil et

Thomeuf 'l, et par Nasse 1. - Les idées fixes, sont séparées de

la Paranoia primitive, tout en étant classées à côté d'elle dans

les dégénérescences mentales. Quant à la Paranoia secondaire,

l'auteur la regarde simplement comme une des terminaisons

possibles des psychoneuroses 4, et comme un état secondaire

d'affaiblissement psychique ; d'où la nature pâle, monotone,

invariable du délire, différant en cela de celui des formes pri-

mitives ; les folies secondaires seraient surtout l'issue d'états

mélancoliques plutôt que d'états maniaques. 1

Krafft-Ebing nie complètement l'existence de la forme aiguë,

et réunit sous le nom de Wahnsinn hallucinatoire la Paranoïa

aiguë primitive de Westphal la forme aiguë hallucinatoire

de délire sensoriel de Meynert', la manie hallucinatoire de

Mendel7, la delusional stzspor de Newington, la démence gé-

nérale aiguë et subaiguë de Tilling8. Dans ces formes psycho-

neurotiques, il n'y aurait jamais, d'après lui, une systémati-

sation nette du délire qui ne serait pas aussi' stable, et ne

s'accompagnerait pas des altérations durables de la personna-

lité, qui sont la règle dans la Paranoia primitive'.

i Voir aussi : Krafft-Ebino. Ueber 1)î,iniai-e Ver-ücktheit aufmastur-

baforisclrer Grundlnge bei Mânnei-n. Irrenfreund XX.

2 Calmeil et Thomeuf. Gazette des hôpitaux, 1856.

3 Nasse. Allg. Zeitsch. f. Psych. B. XXXIV, p. 167, 1878.

'Nous avons vu plus haut que, parmi ces formes, se range aussi la

Paranoia hypocondriaque que Krafft-Ebing regarde comme une des

terminaisons possibles des formes graves de l'hypochondne, l'autre

étant la démence.

6 \Vestplwl. Loc. cit.

. a 111eynert. Acute Formai des ïya/t ? ? tH ? ts. Jahrb. f. Psych. B. II

1881.

' Mendel. Die Manie, 1882, p. 55.

» Tilling. Psych. Centralb., 1878, ne li et 5.

» L'exposé sommaire de la classification de Krafft-Ebing rendra peut-

72 1) REVUE CRITIQUE.

Koch' partage à ce sujet l'avis de Kraflt-Ebing.

Scholz", la même année (1880), revient sur la distinction

déjà faite par Samt, et distingue deux. formes principales de la

maladie, eu éqard à la pathogénie : 1° la forme originaire de

Sander; 2° la forme hallucinatoire. Voici le résumé de sa théo-

rie3 : On ne peut expliquer l'origine des délires systématisés

sans tenir compte de la vie psychique inconsciente. Si, dans

les conditions physiologiques, la sphère de l'inconscient est le

fondement sur lequel s'organisent les processus psychiques

élémentaires dont les résultats finaux entrent ensuite dans le

domaine de la conscience, ainsi dans les maladies qui nous

occupent, les représentations mentales doivent être le résultat

définitif des activités inconscientes du cerveau, avec cette diffé-

rence cependant que ces activités dérivent d'anomalies molé-

culaires des cellules nerveuses. Le mécanisme psychique est

alors guidé par de fausses prémisses et si l'appareil logique

fonctionne régulièrement, c'est que sans doute il n'y a pas de

modifications anatomiques profondes. Dans la forme aiguë, au

contraire, l'inconscient n'a rien à voir; la genèse de la mala-

être plus claires les considérations qui précèdent. Voici les grandes

lignes de cette classification.

A. Maladies psychiques du cerveau bien développé.

LA PARANOÏA 73

die est due aux perceptions' morbides qui, pour Scholz, ne se

développent pas dans les centres corticaux, mais dans les appa-

reils périphériques ou les voies conductrices. Mais il faut tou-

jours un cerveau disposé pathologiquement à transformer en

fausses perceptions l'excitation première. Aussi le délire hal-

lucinatoire se développe-t-il le plus souvent dans la convales-

cence des affections fébriles. A la suite des hallucinations,

apparaît alors le délire.

1-(eynert' (1881) décrit également la forme aiguë (halluci-

natoire) des délires systématisés (Wahnsinn).

Max Buch2 (1881) rapporte un cas de folie systématisée

aiguë primitive survenue chez un homme, épileptique dès

l'enfance, présentant des antécédents héréditaires.

Le travail de Kandinslcig et le livre de Weiss y (188f ), ne nous

apprennent rien de nouveau sur le sujet qui nous occupe.

Pelmans (1882) nie l'existence delà forme secondaire et

partage les idées de Koch, de Krafft-Ebing, etc., à ce sujet.

Gnauclcs (1S83) décrit une forme de Paranoia épileptique

qu'il sépare de l'épilepsie en méconnaissant son caractère pa-

thogénique. '

Aloeli7 (188 : ) décrit des cas de folie systématisée, déve-

loppés à la suite de maladies fébriles, de l'état puerpéral, d'a-

bus alcooliques.

Junn$(188-2) donne le diagnostic différentiel des délires

systématisés et des formes affectives primitives (manie et mé-

1 Meynert. Die acuten (hallucinatorischen) rormrn des Wahnsinni

und ihr Yerlauf (Jai-h. f. psych. B. II, 1881.)

2 Max Buch.Eitt ? a/<t)0tt actcten prinutrer I'erruclclheit tArcle. psych.

persécution, du dédoublement de la personnalité, des hallucinations de

la vue et de l'ouie surtout du côté gauche atteint d'une otite moyenne

avec perforation du tympan datant de l'enfance. L'auteur rend cette otite

responsable de tout, ayant observe une amélioration à la suite d'un

traitement local.

3 Kandinski. Arch. f. Psych. B. XI, 188 1.

4 Weiss. - Compend. der Psych. Vienne, 1881. Cap. IV : Die

1'errucktheit.

5 Pelman Allg. Zeitsch. /. Psych. Brui. XXXVII, p. 58 du Supplé-

ment, 1882.

° Cuauck. Arch. f. Psych. B. XII, 1882, p. 337.

1 llcelt. - Faite HOM l'ei ? iiekthe7t, in Charités Annales, Vil, 1881

8 .lung. - Allg. Zeitsch. /. Psl/ch. B. XXXVIII, p. 361, 1882.

74 REVUE CRITIQUE.

lancolie), rééditant à ce sujet les idées de Fristh. (Voy. p. 6.)

Il signale l'augmentation, dans ces dernières années, des cas

de Paranoia, et cette transformation des formes de la folie

serait due pour lui à la dégénérescence somatique et psychique

de l'humanité, gagnant du terrain de jour en jour.

Raucli (1883) n'émet sur le sujet aucune idée originale.

Tuczek 2, étudiant l'hypochondrie, dit que ce n'est pas

une maladie autonome, mais un symptôme de mélancolie ou

de folie systématique. Il se sépare de Krafft-Ebing, en ce que

pour lui la mélancolie dite hypochondriaque ne se transforme

pas en folie systématique et la folie systématique hypcchon-

driaque n'aboutit pas à la démence.

Sakaki 1 (1883) décrit l'examen microscopique du cerveau

d'un fou systématique chronique halluciné.

Kroepehn* (1883) distingue : 1° la Primâre herrüclcllzeit sans

état de débilité mental et comprenant le délire des persécu-

tions, le délire des grandeurs, les délires erotique et religieux;

puis, 2° la Secundài-e Verrüclcthezt entée sur un fonds de dégéné-

rescence et survenant plutôt après les états de dépression qu'a-

près les états maniaques. Il tait ressortir comme Koch, Pel-

man, Krafft-Ebing, le caractère pâle et décoloré de la forme

secondaire; il n'admet pas l'existence des formes aiguës, tout

en décrivant des cas à marche aiguë, guérissant en quelques

semaines ou quelques mois. Il décrit complètement le délire

des processifs et le regarde comme une manifestation de la fo-

lie morale, à cause du manque des hallucinations qui sont or-

dinaires dans les délires systématisés, et à cause aussi de l'ab-

sence de notions du droit objectif et de l'identification des

intérêts personnels avec le bien général.

1 Rauch. Die p2,inzo;d. Verruck, Leipsick, 1883.

2 Tuczek. -Allg. Zeitsch. f. Psych., B. XXXIX, 1883. Congrès annuel

de la Société des médecins aliénistes allemands. Session d'Eisenach,

1882.

3 Sakaki.Ge/t ! '7')< : ne/t ! '07tMeAe) : Verrüctktheit (lllg. Zeit.sck. f. Psgch., >

B. XL, 1883). L'auteur a trouvé dans ce cas une altération des espaces

péricellulaires de l'écorce surtout à la superficie des circonvolutions et la

présence d'une substance floconneuse jaunâtre, analogue à celle déjà

décrite par Mendel chez les paralytiques généraux : le siège prédominant

de ces lésions était la pointe du lobule temporo-sphénoidal, l'insula, les

circonvolutions ascendantes.

Kroepelm. - Conzpend. der Psych. Leipsik, 1883.

LA PARANOÏA 75

Arndt' range la Paranoia parmi les psychoses atypiques ou

états d'affaiblissement psychique et il en reconnaît deux for-

mes : 1° l'une, secondaire, classée parmi les psychoses atypi-

ques secondaires; 2° l'autre, primitive, classée parmi les psy-

choses atypiques primitives à côté de l'idiotie, de l'imbécillité,

du crétinisme. Cette dernière forme (Paranoia primitive origi-

nelle), comprend « la folie morale, p la paranoia partielle

(rudimentaire ou idées fixes qu'il décrit le premier et délire des

persécutions), y la Paranoia universelle qui n'est que la généra-

lisation de la précédente.

Mendel 2 (1883) donne une classification complète de la Para-

noia, terme qu'il adopte définitivement. Il insiste surtout sur

la Paranoia primitive qu'il divise en simple et en hallucinatoire

chacune pouvant être aiguë ou chronique, La forme aiguë de

la Paranoia primitive simple débute généralement sans pro-

dromes et se caractérise par un délire de persécutions vagues

sans persécuteurs. Ces malades n'ont pas d'hallucinations, ils

peuvent guérir ou passer à l'état chronique. La forme chro-

nique peut se diviser en trois périodes. Le début de la première

est difficile à préciser, et remonte souvent jusqu'àla jeunesse :

elle se caractérise surtout par des tendances hypochondriaques.

Puis, dans la seconde période apparaît un délire de persécutions

à développement lent qui s'accompagne par la suite d'un délire

de grandeurs; c'est surtout ce délire qui caractérise la troisième

période, laquelle peut aboutir à la démence. Comme variétés

de cette forme, Mendel décrit la Paranoia originaire toujours

1 Arndt. Leh2,buchde ? , Psychiatrie, etc. Vienne, 1883. Voici les traits

principaux de sa classification :

76 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

héréditaire et dégénérative et le délire de la chicane, forme

atténuée du délire de persécution, et dans lequel le fond dégé

nératif est très contestable. (A siiivi-e.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

I. SUR LES parties constituantes DES cordons postérieurs DE la

MOELLE. ÉTUDE BASÉE SUR L'EXAMEN DE LEUR DÉVELOPPEMENT; par

W. BECHTEREW. (Neurol. Centi-albl., 1885.)

Examen, à l'aide de la méthode de Weigert, de moelles d'em-

bryons de cinq, six, sept, huit mois; étude du développement des

fibres d'après 1 évolution de la myéline. Le revêtement myélinique

des fibres a, dans les cordons postérieurs, à peu près terminé son

évolution pendant le huitième mois de la vie intra-utérine, il

s'effectue dans l'ensemble des segments de ce système, non en

même temps, mais par étapes successives, par séries de faisceaux

de diverses sortes. On constate que la myéline apparaît d'abord

dans la partie antéro-externe des faisceaux de Burdach, qui

limite la corne postérieure et constitue une émanation des fibres

radiculaires (portion radiculaire). Elle se montre ensuite dans la

portion postéro-périphérique des faisceaux de Burdach. Enfin, les

faisceaux de Goll s'en trouvent pourvus. L'embryogénie des fais-

ceaux de Burdach est en concordance parfaite avec l'anatomie

pathologique du tabes; chacune de leurs parties peut être isolé-

ment malade; il est, par conséquent, extrêmement probable que

la variété dan» la symptomatologie de l'ataxie locomotrice au

début tient à ce que la lésion se localise d'abord à tel ou tel seg-

ment des faisceaux de Burdach. P. K..

II. CONTRIBUTION A la connaissance DU trajet DES fibres DU CORDON

postérieur dans la moelle allongée ET LE pédoncule cérébelleux

inférieur; par L. Edinger. (Neùi»ol. Centralbl., 1885.)

Recherches embryogéniques sur des foetus de huit mois, à l'aide

de la méthode de Weigert, dans le but d'élucider cette question.

Les fibres des cordons postérieurs traversent-elles les olives pour

gagner le corps restiforme ?

REVUE nANA'l'0111111 E't' DU PHYSIOLOGIE. 77 i

A la hauteur de l'entrecroisement des pyramides, vers l'extrémité supé-

rinire de cet entrecroisement, les faisceaux de Burdach donnent des

fibres qui, en s'arquant légèrement, traversent la substance grise, s'en-

trecroisent en avant du canal cervical et se placent en dehors des fais-

ceaux pyramidaux, entre eux et la corne antérieure rompue, ou mieux

entre eux et l'olive appliquée sur la face antérieure de la corne anté-

rieure. Leur entrecroisement s'appelle entrecroisement supérieur des

pyramides, entrecroisement du ruban de Reil. Cette partie supérieure de

'entrecroisement des pyramides, qui émane des cordons postérieurs est,

embryogéniquement. pourvue de myéline avant les pyramides proprement

dites. L'entrecroisement du ruban de Reil monte et se continue jusqu'à

ce que tous les libies des cordons postérieurs soient parvenus à la

couche intermédiaire des olives. Plus haut, au point où la moelle allongée

s'est enrichie du système des olives et d'un nombre croissant de fibres

réticulaires, les faisceaux des cordons postérieurs tracent ils travers la

substance grise, sous le nom de fibres ara formes, des cercles allongés

pour gagner la couche olivâtre du côte oppose; beaucoup d'entre eux tra-

versent l'olive du même côté, mais sans entrer en rappoi t avec elle ni

avec la substance réticulaire : dans les olives et autour d'elles, on ne

voit encore aucune fibre à myéline. Chez les foetus plus âgés, les olives

possèdent des fibres qui leur appartiennent, d'où l'erreur que les fibres

des cordons postérieurs viennent se rendre aux olives mêmes. La vérité

.est qu'il ne demeure dans les olives aucune fibre du cordon postérieur;

toutes les fibres de ce dernier se rendent dans la couche intermédiaire des

olives; à mesure que cette couche augmente suprà, le taux des fibres

des noyaux des cordons postérieurs diminue; il en est peu parmi elles

qui passent directement dans le corps restiforme... etc..»

En résumé, la moelle épinière fournit à la couche intermédiaire

des olives ou ruban de Reil du côté opposé des fibres issues du

cordon postérieur (exclusivement du faisceau de Burdach ? ) une

.petite partie des fibres du cordon postérieur (exclusivement em-

pruntées au faisceau de Goll ? ) arrive sous le nom de fibres ar-

ciformes, dans le corps restiforme. Aux septième ou huitième

mois intra-utérin, le corps restiforme n'a, en fait de myéline, que

l'appoint que lui donnent le cordon postérieur, le nerf auditif, le

nerf trijumeau. Toutes ces fibres gagnent le vermis où elles pari-

clpent, pour une grande part, à la grande commissure d'entre-

croisement. Le corps restiforme renferme trois portions dilfe-

rentes : 40 des fibres appartenant a la moelle; 2° des libres

émanées de racines nerveuses, du moins de celles de l'acoustique

et du trijumeau. (Ces deux sortes de faisceaux gagnent le verrais);

3° des fibres issues des olives qui peuvent être suivies dans la

coque du corps rhomboïdal. Le pédoncule cérébelleux inférieur

se décompose en : Io partie du vermis; elle contient : a, les cor-

dons latéraux qui se rendent au cervelet; b, des fibres émanées

. du cordon postérieur du même côté, et peut-être de celui du

côté opposé; c, des fibres appartenant aux racines nerveuses

signalées; 2° partie des hémisphères cérébelleux; elle ren-

78 REVUE D'ANATOMIE KT DE PHYSIOLOGIE.

ferme des fibres issues des olives et peut-être encore d'autres sys-

tèmes. P. K.

111. SUR LES CONNEXIONS DES COUDONS POSTÉRIEURS AVEC L'ENCÉPHALE

par P. FLRCHSIG. (Neurol. CentnulGl., 1885.)

L'auteur fournit quelques explications et rectifications sur son

schéma de l'encéphale humain (Plan des menschlichezz Ge/M)'ns)

mentionne les recherches effectuées ou en voie d'exécution de

Bechterewl,. Dai,kschewiLsch2, Edinger3, et les critique àla lumière

de ses opinions personnelles. Le dessin de son plan vaut mieux,

dit-il, que la légende du texte; il montre que les fibres des cor-

dons postérieurs qui passent dans le bulbe entrent toutes en rela-

tion avec les noyaux des faisceaux grêles (de Goll) et cunéiformes

de Burdach). De ces noyaux émanent une série de tractus ascen-

dants : 1° le noyau des faisceaux cunéiformes (Burdach) fournit

des fibres qui appartiennent a la grosse olive et des fibres qui vont

plus haut qu'elle après l'avoir traversée,, et se terminent dans le

ruban de Reil ; 2o le noyau des faisceaux grêles (Goll) donne un

trousseau qui côtoie l'entrecroisement inférieur des pyramides,

et gagne l'enceinte postérieure des pyramides, le ruban de Reil ;

il envoiedès son origine un tractus qui s'annexe aux fibres émanées

du cordon cunéiforme pour gagner, en traversant la grosse olive,

le ruban de Reil. Les grosses olives ne sont directement unies ni

aux cordons postérieurs, ni au ruban de Reil; un tractus de fibres

assez fourni les rattache au cerveau, mais il ne se trouve pas, dans

le bulbe, en dedans des grosses olives; dans la couche intermé-

diaire des olives, il est conligu aux olives en dehors et en arrière.

L'espace situé entre les grosses olives contient, sans compter le

segment qui relève de la formation réticulaire, exclusivement des

fibres qui proviennent de l'eutrecroissement supérieur des pyra-

mides ou des noyaux des faisceaux grêles et cunéiformes. Les

cordons postérieurs poussent donc principalement leurs rameaux

vers la couche intermédiaire des olives et dans le ruban de Reil

qu'il ne faut pas confondre avec le ruban de Reil inférieur. Ce

qu'on nomme entrecroisement supérieur des pyramides mérite

bien le nom d'entrecroisement du ruban de Reil (Wernicke); mais

il faut remarquer qu'il contient, avec des fibres du ruban de Reil,

nombre de parties constitutives d'un autre genre (formation réti-

culaire). Les grosses olives représentent des relais intercalés non

entre la moelle (cordons postérieurs) et le cervelet (opinion de

1 Voy. Archives de Neurologie, t. XIII; p. 16 et "7 et t. XII, p. 102-110.

2 id.

3 M. *

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 79 J

Mey-nert), mais entre le cervelet et le cerveau; elles n'ont rien à

voir avec la moelle épinière. P. K.

IV. Communication provisoire sur QUELQUES résultats OBTENUS par

LA MÉTHODE DES ATROPHIES, PRINCIPALEMENT EN CE QUI CONCERNE LA

COMMISSURE postérieure; par E.-C. SpiTzKA. (Neurol. Centralbl.,

1885.) .

Voici un chat de trois jours. On lui lèse la couche optique et

probablement aussi les parties contiguës du pédoncule cérébral

d'un côté. Trois mois après, on le tue, et l'on se met en devoir

d'examiner son cerveau et sa moelle. On voit à l'oeil nu : 1" une

atrophie de la moitié correspondante du crâne ; 2° l'hémisphère

cérébral gauche est transformé en un sac vide à parois minces,

recoquillé sur lui-même ; seuls, le nerf olfactif, réduit des deux

tiers, et le lobe olfactif, diminué de moitié, présentent une struc-

ture histologique normale ; 3° impossible de retrouver la bande-

lette optique et l'oculo-moteur commun du même côté ; 4° le tu-

bercule quadrijumeau antérieur gauche a diminué de plus de

moitié ; il est considérablement aplati ; 5° la pyramide gauche

manque tout à fait ; 6° la protubérance parait un peu réduite des

deux côtés ; 7° l'hémisphère cérébelleux droit est un peu plus

petit que celui de'gauche ; 8° la couche optique est absente. Pour

tirer parti de ce cas complexe dans lequel, comme le montre

mieux encore l'étude microscopique, tant de tractus ont dégénéré,

il faut le comparer aux cas purs, typiques, bien démonstratifs, à

lésions parfaitement limitées de Meyer, Monakow, Gudden. Cette

analyse ne se plie pas à un compte rendu. (Voir le mémoire.)

P. K.

V. Communication provisoire SUR L'ORIGINE du nerf auditif ; par

A. FOREL. NOUVELLE communication SUR l'origine du NERF auditif;

par A. Forez et B. Ovosnomcz. (Neurol. Centralbl., 1885.)

D'après les expériences pratiquées par ces auteurs (destri ction

du nerf acoustique chez le lapin nouveau-né), le noyau interne

del'acoustique de Clarke etlleynert (noyau principal de Schwalbe),

le noyau externe de l'acoustique ou noyau à grandes cellules

de Deiters(Laura et Monakow), les fibres arciformes du bulbe, le

'pédoncule cérébelleux supérieur, le faisceau longitudinal pos-

térieur, les fibres radicùlaires de l'acoustique entrecroisées dans

le raphé (Meynert), les connexions de l'acoustique avec le faisceau

longitudinal postérieur (lieynert) et avec le pédoncule cérébelleux

supérieur (Mendel) n'ont rien à voir avec'l'acoustique. En re-

vanche, les cellules ganglionnaires disséminées ou groupées au

sein des couches profondes des fibres immédiatement adjacentes

80 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

a la racine postérieure du nerf, et le noyau antérieur de l'acous-

tique de Meynert (noyau latéral de la racine antérieure de

Krause, acoustique latéral et inférieur de Henle, segment infé-

rieur et supérieur du noyau antérieur d'Huguenin, noyau

accessoire de l'acoustique de Schwalbe) constituent les centres du

nerf auditif; le noyau antérieur en représente un ganglionspmal.

P. K.

VI. RECHERCHES expérimentales ET ANATOMO-PATHOLOGIQUES SUR LES

RAPPORTS QUI RATTACHENT LA SPHÈRE VISUELLE (de Munk) AUX

CENTRES OPTIQUES INFRA-CORTICAUX ET AU NERF OPTIQUE; par MONA-

r,ow. (Arch. f. PsZch., XVI, 1.)

II. Recherches anatomo-pathologiques sur l'encéphale humain.

Observation du mémoire cité suprà (Arch. f. Psych., XIV, 3) '.

Porencéphalie-bilatérale symétrique des deux lobes occipitaux chez

un foetus de huit mois : atrophie totale des deux nerfs optiques.

Lacunes étendues des deux lobes pariélo-occipltauX; dégéné-

rescence des deux systèmes de faisceaux optiques y compris les

deux nerfs. Par conséquent, les destructions pathologiques des

sphères visuelles peuvent entraîner chez l'homme un processus

descendant vers les centres optiques primaires (identité d'allures

avec les atrophies expérimentales) ; chez lui, le système des

fibres de projection de l'écorce du lobe occipital aux centres

optiques infracorticaux a beaucoup de ressemblance avec celui

du lapin et du chat ; les fibres des centres optiques primaires ne

rayonnent que dans l'écorce ; le corps genouillé interne est eu

rapport non avec le' lobe occipital, mais avec le lobe temporal ;

les faisceaux de la couronne rayonnante, s'abouchent aux masses

génératrices de la bandelette optique non directement, mais en

partie par l'intermédiaire de la portion latérale du pédoncule

cérébral ; le noyau latéral de la couche optique est en connexion

avec l'avant-coin et la pariétale ascendante ( ? ) Observation du

mémoire actuel. Encéphalomulacie des deux lobes occipitaux

avec lacune dans la première circonvolution temporale gauche.

Détails cliniques , aiiatoilio-palliologiques , microscopiques

(thrombose). Un vieux monsieur de soixante-dix ans, présente

pendant seize mois delà cécité psychique et de la surdité verbale,

il ne peut plus que s'orienter dans l'espace et éviter les obstacles,

il a perdu la conscience des images rétiniennes, ne reconnut ni

ses parents, ni les aliments, ne saisit plus le sens de ce qu'on lui

dit, mais distingue les questions et les injonctions d'après le ton

de la parole ; il goûte encore la musique. - Autopsie. Des deux

' Voy Archives de Neurologie, t. IX, p. 25G, et XI, p. 237.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 81

côtés, les circonvolutions occipitales sont anéanties ou séparées

de leurs attaches périphériques; de plus, à gauche, dégéné-

rescence et destruction des deux temporales supérieures; à

droite, en outre, atrophie dégénérative du pulvinar, du corps

penouillé externe, de la couche optique, du tubercule quadri-

jumeau antérieur (dégénérescence secondaire, comme en témoi-

gnent la perméabilité des vaisseaux, et l'existence de cellules

granuleuses sur le trajet des faisceaux de Gratiolet depuis la

perte de substance). En un mot, phénomènes tout-à-fait analogues

à ceux que l'on obtient par l'expérimentation chez les animaux.

On constate encore une dégénérescence de la racine ascen-

dante droite de la voûte à trois piliers, du ruban de Reil descen-

dant, de la bandelette optique droite, duchia,ma, des deux nerfs

optiques. On peut donc suivre le trajet des libres optiques

depuis la rétine jusqu'à l'écorce et vice versd. Planches à l'appui.

Conclusion générale. L'écorce du lobe occipital est étroitement unie

aux centres optiques primaires, c'est-à-dire au pulvinar, au corps

genouillé externe, au tubercule bijumeau antérieur, et, par l'ultermé-

diaire de ce dernier, au nef optique; le corps de Luys n'a rien à voir

avec le nerf optique. ' P. K.

VU. SUR UNE connexion jusqu'alors inconnue DES GROSSES olives

avec LE cerveau; par W. BECHTEREW. Addition A la COMMUNI-

cation précédente; par P. FLECHSIG. (ueurol. Centralbl., ')883.)

L'examen de l'encéphale d'un nouveau-né d'un mois révèlesur

toute la hauteur de la protubérance-et des pédoncules cérébraux,

dans la région de la calotte, un cordon volumineux, bien limité,

nettement tranché, de fibres à myéline qu'on ne connaît ou qu'on

n'a décrit que par bribes sans en faire connaître l'importance.

Bechterew propose pour lui le nom de voie centrale de la calotte.

Il apparaît au-dessus et en arrière des grosses olives/augmente

rapidement en épaisseur à mesure qu'il monte, se trouve successi-

vement placé entre l'olive supérieure et la partie médiane du ruban

de Reil, au milieu de la formation réticulaire, et finit par s'appli-

quer,' à la hauteur du tubercule quadrijumeau supérieur, sur la

substance grise de la cavité encéphalo-médullaire, immédiate-

ment en dehors du faisceau longitudinal postérieur. Il occuperait

donc de bas en haut le plan antérieur et inférieur, le plan supérieur

et postérieur de la calo tte. serait embrassé par le pédoncule cérébel-

leux supérieur (entrelacement) et finirait à la face dorsale du noyau

rouge dont ilaiderait à former la capsule blanche. Il faut éviter de

confondre ce cordon central de la calotte avec un petit faisceau visible

dans les segments inférieurs de la protubérance, sis au-dessus

mais contre lui; ce faisceau, pourvu de myéline bien plus tôt

que le cordon en question, semble, chez le nouveau-né d'un mois,

Archives, t. XIII. ' 6

82 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

se confondre avec notre cordon ; chez le foetus de sept mois, il

se sépare très nettement des autres parties de la formation réti-

culaire, par conséquent du cordon central ; et se compose de

fibres issues de la substance grise latérale du quatrième ventricule

s'arquant à la hauteur du trijumeau dans la formation réticulaire,

gagnant la grosse olive du même côté, la traversant de dehors en

dedans et d'arrière en avant pour disparaitre dans la couche

intermédiaire des olives. Les trousseaux de fibres, envoyés par la

commissure postérieure au faisceau longitudinal postérieur, s'en-

chevêtrent avec une partie du cordon central, mais on reconnaît

chez les foetus de sept mois que les premiers sont munis de forts

manchons de myéline tandis que le cordon central est encore

amyélinique. Le cordon central gagne le cerveau en s'infléchis-

sant en bas et en avant entre le plancher du troisième ventricule

et le noyau rouge, à peu de distance du plancher. Il s'agit de

chercher exactement son point d'arrivée. Ce qui est certain, c'est

qu'il se rattache aux grosses olives, sans venir de la moelle.

Flechsig ajoute qu'une série de coupes portant sur le plan médian

montrent que le cervelet, les grosses olives, le noyau lenticulaire

forment un appareil continu ; dans les cas de pertes de substance

congénitales et totales du cervelet, les giosses olives font presque

complètement défaut, le cordon central de la calotte manque

absolument, les noyaux lenticulaires sont atrophiés. P. K.

VIII. L'innervation collatérale de H peau; parR. JAcoBi.

. (Arch. f. Psych. XV. 1-2.)

Intéressante, mais longue revue critique dont l'auteur déduit que

les nerfs périphériques ne jouissent pas de la fonction vicariante.

Tout muscle séparé de son conducteur nerveux ne continue à être

animé que par régénération, répartition spéciale (particularités

anatomiques) des filets de la région, ou en vertu d'anastomoses.

Les nerfs sensitifs n'ont pas davantage la propriété de se rem-

placer ; il se produit, dans l'espèce, une innervation collatérale,

comparable à la circulation collatérale, à l'endroit même où les

racines postérieures de la moelle forment les nerfs sensitifs; les

cellules multipolaires desganglions intervertébraux sont chargées

des communications providentielles. 11 se forme aussi des fibres

collatérales assurant la sensibilité quand viennent à manquer les

plexus ou les troncs proprement dits; ces fibres collatérales cons-

tituent à leur origine des éléments divergents qui se réunissent

au voisinage de la périphérie et qui, après division multiple de

leurs extrémités terminales, se conglomèrent en un seul et même

poste ou en plusieurs postes en connexion les uns avec les autres,

L'auteur insiste pour qu'on recueille des faits démontrant cette

manière de voir théorique. P. KERAVAL.

REVUE D ANATOMIB ET DE PHYSIOLOGIE. 83

IX. RECHERCHES expérimentales SUR l'aperception DES

REPRÉSENTATIONS SIMPLES ET COMPOSÉES SELON LA MÉTHODE

de complication ; par le docteur W. TcHiGE (travail du la-

boratoire de M. le professeur Wundt.) ( Westnick dePsyéhio-

trie, etc., de M. le professeur Mierzejewsky, 1885, t. 1.)

L'intérêt de ces recherches réside dans l'application de la

méthode dite méthode de complication (professeur Wundt.

Philosophische studien, t. I, p. 3'a). M. Wundt la considère

comme une des formes de la méthode de comparaison qui doit

servir à mesurer la durée des processus psychiques connus

depuis Herbart sous le nom de représentations complexes ou

d'associations de différentes représentations sensorielles.

D'après cette méthode, on mesure certains actes psychiques

à l'aide d'une série de représentations, qui se succèdent dans

un ordre déterminé. L'auteur a choisi pour ses expériences la

série des représentations visuelles.

Si l'on fait naître une représentation simple ou composée

simultanément'avec un des éléments, delà série (visuelle), le

problème se réduit à mesurer avec quel autre élément cette

représentation est aperçue simultanément ; donc à mesurer

la différence de temps écoulé entre le moment d'excitation et

le moment d'aperception de cette excitation. Le moment d'ex-

citation est déterminé par l'élément de la série avec lequel on

a fait naître simultanément la représentation momentanée, et

le moment d'aperception par l'élément de cette série avec le-

quel elle a été simultanément aperçue.

On arrive en faisant varier la vitesse avec laquelle les repré-

sentations de la série se succèdent, à déterminer son influence

sur la durée des actes psychiques.

L'auteur a fait un grand nombre (17,500) d'expériences sur

lui-même à l'aide d'un appareil enregistreur appelé par le pro-

fesseur Wundt, appareil à pendule, dont on trouvera la des-

cription détaillée dans Grundzug de physiologie-psychologie,

t. II, p. 272-274.

Voici les conclusions auxquelles est amené l'auteur : A. Une

représentation simple, telle qu'auditive, tactile, etc., est tou-

jours aperçue avant la représentation visuelle de la série avec

laquelle on l'a fait simultanément naître. La différence de

temps est donc négative, comme l'appelle le professeur Wundt.

Elle dépend de la vitesse avec laquelle les représentations se

8$REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE.

succèdent, est en raison inverse de la vitesse. Pour une vitesse

de 5 mètres la différence dans la durée est de 0,0648 (secondes),

pour une vitesse de 10 mètres elle est de 0,0203.

B. L'étude de l'aperception des représentations composées

ou association de représentations auditives, tactiles et électro-

cutanées donne les résultats suivants :

Plus il y a d'éléments dans une représentation composée, plus

est tardif le moment de son aperception, contrairement à ce

qui a lieu pour les représentations simples. L'auteur explique

cette différence par le temps nécessaire à la transformation

des représentations simples en représentations composées. Et

pour arriver à cette transformation le second élément de la

série met plus de temps que le troisième et ce dernier plus que

le quatrième. -

En outre, il faut plus de temps à l'association de représen-

tations différentes (audition, tactile, etc.) qu'à l'association de

trois excitations de même nature, toutes les trois électro-cu-

tanées par exemple.

L'excitation électro-cutanée et tactile se comporte comme

les représentations de deux sens différents.

Avec cinq représentations différentes on s'approche de la

limite de la conscience et les recherches deviennent impossi-

bles. N. SKWORTZOFF.

X. SUR la FONCTION DES COUCHES OPTIQUES CHEZ LES animaux

ET chez l'homme; par le professeur BECHTEREFF (de Kazan).

(Le Westnik, le Messagei- de psychidirie, du professeur Mier-

zejewsky, 1885, t. IL)

L'auteur, appuyé sur un grand nombre d'expériences faites

sur divers animaux (oiseaux, rats, chiens, etc.), ainsi que sur

une analyse de certains faits cliniques, pense devoir affirmer

que les couches optiques ont une fonction motrice, qu'elles

servent de centre moteur aux mouvements coordonnés, dits

expressifs, par lesquels les animaux expriment leurs senti-

ments agréables ou désagréables. Voici un résumé de ses

expériences :

I. En enlevant les hémisphères sans toucher aux couches

optiques, on prive l'animal de la faculté des mouvements spon-

tanés et expressifs; mais ceux-ci peuvent encore être provo-

qués par des irritations extérieures agissant sur divers organes

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 85

des sens, et le réflexe se produit avec une constance qu'on

n'observe pas chez le sujet parfaitement normal. II. La

destruction simultanée des hémisphères et des couches optiques

prive l'animal non seulement de tous les mouvements sponta-

nés et expressifs, mais ceux-ci ne peuvent plus être provoqués

par une irritation modérée des organes des sens; ce ne sont

que des irritations cutanées très douloureuses qui peuvent

produire quelques effets, tels que des cris et de l'inquiétude.

III. Une irritation électrique directe des couches optiques

(les hémisphères enlevés ou non indifféremment) a pour effet

des mouvements dans diverses parties du corps, surtout dans

les groupes de muscles servant à l'expression des sentiments.

IV. Enfin, les animaux dont on a détruit les couches opti-

ques, mais sans enlever les hémisphères, peuvent se mouvoir

librement, mais ils se trouvent privés de la faculté des mou-

vements expressifs survenant a la suite d'irritations modérées.

V. L'irritation directe des couches optiques produit parfois

des mouvements choréiformes, ce qui peut servir à confirmer la

théorie de la localisation de la chorée dans les couches optiques.

A la fin de son ouvrage, l'auteur rapporte plusieurs obser-

vations dans lesquelles les malades, à la suite de lésions des

couches optiques, avaient perdu la faculté des expressions

émotionnelles. De HARDINE.

XI. COURTE NOTE concernant LE RENFLEMENT lombaire DE la

moelle; par E. C. SPITZKA (NeU ? '01. Centralbl., 1885).

Les phoques, dont les extrémités postérieures atrophiées

sont transformées en nageoires, présentent parallèlement un

raccourcissement et une atrophie de leur moelle lombaire.

L'extrémité du cône terminal ne dépasse pas chez eux le car-

tilage intermédiaire des sixième ou huitième vertèbres dorsales

(Zalophus, Gillespieü) ; à l'endroit où le renflement lombaire

offre son plus grand diamètre, c'est à peine si la surface de

coupe est la moitié de celle de la moelle cervicale. On rencontre

néanmoins dans la corne antéro-latérale les mêmes groupes-de

cellules que chez les carnassiers et chez l'homme, bien, plus'

semblables, quant à leur répartition, à ceux de ces animaux

qu'à ceux des genres congénères. La différence est cependant

monumentale en ce qui concerne le volume et le nombre des

éléments anatomiques, surtout au niveau de l'origine des

86 REVUE d'anatomie ET DE physiologie.

paires sacrées. Ainsi, tandis que chez le chat la colonne des

cellules postéro-externes se compose de cellules polygonales

bien définies, nettes jusquo dans la plus petite portion du

cône, chez le lion de mer (Zalophus) ce groupe se reconnaît à

peine, il faut y regarder de près poury voir de tout petits élé-

ments nerveux pauvres en prolongements ; même état d'atro-

phie comparative à l'égard du groupe des cellules antérieures

de la même corne. A la partie supérieure du renflement lom-

baire, on ne rencontre plus que quelques cellules du groupe

antérieur collées contre le faisceau radiculaire le plus interne,

et la partie postérieure du groupe externe. Les cordons latéraux

envoient de puissants trousseaux de fibres aux cellules, ce qui

doit tenir au développement remarquable des faisceaux pyra-

midaux, tandis que chez le verrat de mer, animal à sang

chaud remarquable par le développement de son encéphale, il

n'y a pas de pyramides. Le spécimen zoologique qui fut la

source de cette note, avait succombé à une pneumonie ;à la

suite d'une longue conservation des pièces dans la glycérine,

il s'était formé dans les cellules nerveuses des vacuoles arti-

ficielles. P. K.

XII. Contribution A la QUESTION DES conducteurs optiques

dans LE cerveau de l'homme ; par A. Richter (arcs. f.

Psych., XVI, 3).

Au congrès des médecins aliénistes allemands du moisde sep-

tembre 1884 (Leipzig)',M. Richter disait que l'on rencontre, une

diminution des cellules nerveuses ganglionnaires dans les deux

couches optiques, les quatre tubercules quadrijumeaux, les

quatre corps genouillés, non seulement quand les deux nerfs op-

tiques sont atrophiés, mais quand un seul de ces organesa subi

cette altération ; dans le cas d'atrophie bilatérale, la dimi-

nution des cellules est plus marquée. Les cellules de l'écorce

du lobe occipital demeurent intactes. On ne peut, en supposant

que l'atrophie du nerf optique concerne un adulte, suivre

toujours à l'oeil nu l'atrophie de l'organe en question au-delà des

bandelettes optiques, qu'il s'agisse d'une atrophie du même côté

ou du côté opposé, même après dix années de durée. Ces asser-

tions sont complétées par l'étude d'un cerveau dans lequel le

' Voy. )'6/tt[ ? fM)'o<ot, t. X, 107.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 87

nerf optique droit atrophié, sans autre lésion qu'un état trouble

des méninges molles, présentait quantité de cellules granulo-

graisseuses ; on les suivait jusque dans le chiasma, et, dans les

deux bandelettes optiques, j usqu'au point où celles-ci se divisent

en deux branches destinées aux corps genouillés interne et

externe ; ces cellules dégénératives ne se retrouvaient ensuite

que dans le corps genouillé externe droit. Intégrité des tuber-

cules quadrijumeaux et des couches optiques. Si la malade en

question eût vécu, il est probable que la dégénérescence se

serait étendue aux tubercules quadrijumeaux supérieurs et infé-

rieurs ainsi qu'aux couches optiques et consécutivement les

éléments nerveux auraient diminué dans ces organes. Les fibres

nerveuses qui partent de la face inférieure des pédoncules

cérébraux pour se rendre aux bandelettes optiques ne conte-

naient pas de cellules granulo-graisseuses.En ce qui concerne

les relations du lobe occipital avec les centres optiques infra-

corticaux, au congrès de Leipzig, M. Richter réservait la ques-

tion. Aujourd'hui une observation de paralytique général ayant

deux ans et demi avant la mort, présenté une hémianopsie

gauche homonyme, lui permet d'affirmer que la destruction

d'un lobe occipital s'accompagne de dégénérescence des centres

optiques infra-corticaux (macrosco pique et microscopique), mais

seulement dans le pulvinar, et dans la partie postérieure et

' postéro-interno de la couche optique. Quant à la sphère

visuelle de Munck, la clinique et l'anatomie pathologique sem-

blent indiquer qu'elle occupe la face latérale convexe de l'hé-

misphère, c'est-à-dire les trois circonvolutions occipitales pro-

prement dites; c'est sur la paroi externe du ventricule latéral

que se dirigent les fibres qui vont se terminer dans cette zone.

. P. K.

XIII. La réaction chimique DE la substance GRISE;

par 0. LANGENDORFF (NeU2'01. Centrabl., 1885).

Chez les lapins et les Cochons d'Inde, vivants, mais endormis

par l'éther ou l'hydrate de chloral, ou morts, la réaction de

l'écorce est alcaline à la condition que le cerveau, dépouillé de

ses méninges, demeure en communication avec l'individu, ou

que l'extirpation et l'écrasement s'en fasse au moyen d'ins-

truments glacés dans un milieu refroidi. Sinon, dès les

quelques minutes qui suivent la résection, l'écorce devient

cide, et d'autantplus rapidement que la température ambiante

88 REVUE D ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

est plus élevée.L'asphyxie de l'écorce par anémiation générale ou

locale entraîne promptement une réaction acide; cette réaction

se montre souvent dans les deux minutes qui suivent l'hémor-

rhagie ou l'oblitération locale des artères et ne fait que croître;

chez l'animal tué, la réaction est toujours trouvée acide. Si

l'on se hâte de restituer la circulation cérébrale, on voit, mais

bien lentement, réapparaître l'alcalinité; sa réapparition est

d'autant plus lente que l'anémie a été plus longtemps pro-

longée ; cependant on peut l'obtenir jusqu'à trois fois consécu-

tives à la suite d'oblitérations artérielles ayant duré 5, 7, 9

minutes (nécessité de la respiration artificielle) ; dans le der-

nier cas, l'auteur a réussi à obtenir une réaction neutre trente-

huit minutes après avoir rétabli la circulation de l'écorce; il

a même provoqué le parfait rétablissement de la réaction

alcaline chez des animaux qui avaient subi une asphyxie céré-

brale absolue déplus d'un quart d'heure. Les nouveau-nés font

exception à la règle; la réaction alcaline de l'écorce est chez

eux, à ce point accusée que ni l'hémorrhagie, ni l'asphyxie,

ni la mort ne déterminent, même au bout de vingt-quatre

heures, quelle que soit la légèreté avec laquelle on ait procédé,

la perte de la réaction alcaline; il est probable, dit-il, que telle

est l'abondance des sels alcalins qui imprègnent leur encéphale

que la formation d'un acide. de par la mort, ne peut venir à

bout de l'alcalinité; peut-être aussi ne se forme-t-il pas alors

d'acide dans l'écorce du cerveau du nouveau-né.

Conclusion. L'asphyxie de l'écorce, et probablement de la snbs-

tance grise en général, se traduit par la genèse d'un produit acide.

Peut-êtres'agit-il de l'acide lactique issu de l'écorce grise (Gschei-

dlen), ou d'un phosphate acide de soude (décomposition des com-

posés phésphatiques organiques de la substance corticale). En

tout cas, l'acidification représente un processus non cadavérique

mais biologique eu rapport avec l'activité de la substance grise au

même titre que l'acide qui se forme quand le muscle fonctionne;

sinon il serait impossible de comprendre la rapidité de cette

genèse, de la disparition de la réaction acide, du retour à la réac-

tion normale d'une écorce asphyxiée. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ AIÉDICO-PSYCHOI,OGIQUE

Séance du lundi 25 octobre 18886. Présidence de M. Semelaigne.

La question du délire chronique mise à l'ordre du jour de la

Société, sur la demande de M. Magnan, à la suite de l'intéres-

sante discussion sur les signes physiques intellectuels et moraux

de la folie héréditaire va, sans aucun doute, assigner une nou-

velle place à certaines formes du délire chronique dans le cadre

nosologique des maladies mentales ; aussi était-il tout d'abord

nécessaire de rappeler l'état actuel de nos connaissances sur

celle grande vésanie. C'est ce qu'a fait M. Gariiier dans une com-

munication très étudiée que nous allons essayer de résumer.

Du délire chronique.-111. P. Gan,cn. En clinique mentale, comme

en pathologie ordinaire, il existe des maladies à invasion brus-

que et inopinée, à marche essentiellement irrégulière et ne pro-

cédant guère, dans tout l'ensemble de leurs manifestations, que

par surprise, par heurts et par à-coups, maladies soustraites à

toute loi évolutive et échappant à toute prévision.

A côté des individus qui nous offrent les exemples de ces formes

capricieuses des troubles de l'esprit, on en voit d'autres chez les-

quels l'affection mentale ne se développe qu'après une incubation

prolongée et ne poursuit son cours que lentement, régulièrement,

méthodiquement, franchissant une a une des étapes invariable-

ment les mêmes et nous offrant, en quelque sorte le spectacle de

l'ordre dans le désordre.

Ici plus d'imprévu, plus d'indécision, le processus psycho-pa-

thique est tellement net et défini que l'on peut prédire la série

des phases successives que'va parcourir le délire depuis le stade

initial, jusqu'à une terminaison inexorablement la même.

Est-ce donc là le résultat de circonstances purement fortuites ?

Assurément, on doit reconnaître comme fort vagues encore les

données que nous possédons sur le mode d'action des causes qui

président au développement de la folie en général, ou d'une ma-

ladie mentale en particulier. En vertu de quelle disposition, vic-

time de son organisation cérébrale, un individu appartient-il à

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

telle catégorie d'aliénés plutôt qu'à telle autre ? Pourquoi celui-ci,

par exemple, ne sera-t-il jamais, dans ses manifestations déli-

rantes, qu'un irrégulier, un intermittent, un paroxystique, et,

par quelle raison mystérieuse, celui-ci, procédant tout à fait à

l'inverse du premier, progressera-t-il selon un mode uniforme et

continu dans la voie de la folie chronique, où les périodes s'éta-

ient dans une coordination rigoureuse ?

Ce sera pour Muret, en dépit des critiques dont ses idées sont

encore l'objet, un inoubliable titre de gloire d'avoir su remonter

au principe même de cette différentiation, en rattachant tout un

grand groupe de déviations à l'hérédité.

Aussi bien, puisque je fais ici allusion à la folie héréditaire,

permettez-moi de profiter de ce que la discussion n'est pas encore

close, sur ce sujet, pour entrer un peu dans le débat.

Des diverses opinions qui viennent d'être tour à tour éloquem-

ment exprimées, il résulte que la théorie du médecin dn Saint-

Yen, reprise et développée avec une si grande rigueur clinique par

Ai. Magnan, n'est point universellement acceptée, bien qu'à vrai

dire, on s'en prenne moins à la chose en elle-même qu'au terme

choisi pour la désigner. Je crois, pour ma part, qu'il ne saurait

donner lieu à une confusion qu'auprès de ceux qui ne sont pas

initiés à nos habitudes de langage. Tout médecin familiarisé avec

l'étude de la pathologie mentale ne saurait se méprendre sur la

véritable valeur terminologique du mot héréditaire. Le sens qui

s'y trouve attaché depuis les travaux de Morel en fait un synonyme

de dégénérescence. Pour qu'on n'en ignore, M. Magnan, asso-

cie et combine les deux termes, et il appelle des « dégénérescences

héréditaires i, les individus marqués d'une tare originelle ; mais

il est incontestable que c'est presque là un luxe de dénominations.

MM. Cotard, Christian et Bouchereau, sont disposés à accorder,

dans le développement de la dégénérescence mentale une part

prépondérante au côté individuel, c'est-à-dire, à toute influence

fâcheuse s'exerçant sur la descendance, soit pendant la vie intra-

utérine, soit pendant le premier âge. Sans nier le rôle de ces in-

fluences dégénératives, et tout en reconnaissant que celles-ci par-

viennent, souvent à reproduire la plupart des traits essentiels de

la dégénérescence héréditaire, je crois que c'est encore à cette

dernière que revient la prépondérance. Quand on parle d'affec-

tions infantiles des centres nerveux, il ne faut pas perdre de vue

que souvent ceux qui en sont frappés se trouvaient par avance

désignés à leurs atteintes par une disposition congénitale. Ce qui

est non moins vrai, c'est que beaucoup de maladies aiguës de

l'enfance n'ont un si grave retentissement cérébral que, grâce à

la connivence d'une instabilité préexistante. N'est-ce pas là

que réside le secret de ces différences considérables dans les effets

d'une mAlrie affection sur tel dû tel sujet ? à provocation égale,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 9<

que de dissemblances dans le mode de réaction ! c'est une loi en

pathologie, de ne pas mesurer seulement les conséquences d'une

maladie quelconque à son intensité intrinsèque, mais encore et sur-

tout au degré de susceptibilité et de résistance qu'offre le support.

En résumé, bien que, en fait de dégénérescence mentale, on

doive accorder une place importante aux congénitaux, aux infan-

tiles et aux juvéniles, c'est encore la transmission héréditaire qui

nous présente le type le plus achevé des dégradations physiques,

et intellectuelles qu'un principe dégénératif puisse réaliser ; c'est

elle qui nous donne le tableau le plus complet de ces anomalies

de la sensibilité morale et affective, de ces tics moraux à peu près

introuvables en dehors d'elle. Quand on voit un enfant de cinq

ans, manifester les plus bizarres obsessions, les plus étranges

impulsions, les plus singuliers appétits morbides, n'est-on pas

certain, à priori, d'avoir affaire à un être qui a reçu un triste

patrimoine morbide ? C'est l'hérédité et ce ne peut-être que l'hé-

rédité qui dépose dans ces jeunes. cerveaux, ces ferments d'idées

fixes, impulsives, dont l'apparition à cet âge nous déconcerte

toujours et devient inexplicable dès qu'on n'admet plus la pré-

sence d'un levain héréditaire.

Mais, quel que soit le point de vue pathogénique auquel on se

place, la clinique,.elle, nous autorise pleinement à englober, en

nous basant sur la similitude des caractères généraux essentiels,

tous ces êtres frappés de déséquilibration mentale dans un vaste

groupe sous le nom de dégénères héréditaires. Parmi ces carac-

tères généraux essentiels, je n'ai à rappeller ici que ceux qui ont

trait à la forme et à l'évolution de la vésanie. Un mot peut la

résumer : irrégularité. Sur ce fond d'instabilité psychique, sur ce

terrain de choix, le délire éclate soudainement; c'est un véri-

table accès dans lequel les idées se produisent péle-mêle, se com-

binent et s'enchevêtrent dans le complet désordre et où pré-

domine le caractère instinctif, impulsif, automatique des

déterminations morbides. Si les rémissions sont fréquentes, si

elles sont subites et inattendues, c'est pour laisser le sujet sous

la menace d'un nouveau paroxysme.

Combien différent, est le tableau clinique, lorsque, nous aban-

donnons les dégénérés héréditaires, pour passer à un autre groupe

non moins vaste mais à délimitation certainement plus précise.

En 1852, paraissait, dans les Archives générales de médecine, un

mémoire du professeur Lasègue, sur le délire de persécution, vé-

ritable chef-d'oeuvre d'analyse de psychologie morbide et d'obser-

vation clinique. Un complexus symptomatique tiré des groupes

confus et hétérogènes de la mélancolie de Pinel et d'Esquirol, se

trouvait, de ce jour, nettement isolé et constitué à l'état d'unité

nosologique.

L'édifice construit alors reste toujours debout) quelques addi-

92 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tions y ont été faites : l'observation a permis d'y apporter un cou-

ronnement, mais elle n'apoint montré qu'il fallûttoucheràlabase.

En suivant pendant des années, les malades atteints de délire

de persécution, on remarque que le fond morbide tend, peu à

peu, à se modifier; c'est une autre période qui se dessine, et qui

n'est pas sans apporter quelque changement à l'allure délirante,

puisque ce sont des idées expansives qui viennent se faire jour à

travers des sentiments pénibles. Pendant un temps, dont la durée

est variable, les deux ordres d'idées co-existent plus ou moins

étroitement combinées, mais insensiblement, les sentiments tristes

et dépressifs s'émousseut et s'effacent devant les conceptions

orgueilleuses qui tendent à prédominer définitivement. Peu à peu

les idées de persécution sont abandonnées sur la route du délire et

si quelques-unes s'attardent et l'accompagnent jusqu'à terme,

elles ne sont plus qu'un pâle reflet d'un passé déjà lointain. A

cette date de sa maladie, l'individu se présente sous les dehors de

la folie des grandeurs, mais, à mesure qu'il grandit ainsi dans sa

propre estime, qu'il se hausse sur un piédestal, il descend visi-

blement dans l'échelle intellectuelle. Du reste le passage des

idées de persécution aux idées de grandeur s'accentue, rend plus

profonde encore sa rupture avec le possible et le vraisemblable.

Après un intervalle plus ou moins long, il se manifeste dans

l'échafaudage du délire des signes de décrépitude. Bientôt les

conceptions vont perdre de leur coordination et l'édifice s'ébranle

se disloque, se dissocie pièce à pièce. Celui que nousavons connu

inquiet, tout d'abord, puis persécuté, puis mégalomane, estdevenu

un dément.

Voilà donc une maladie mentale, dont la tendance à la chro-

nocilé s'affirme par une évolution progressive et systématique,

par la succession de quatre stades nettement définis et apparais-

sant invariablement dans le même ordre :

Il La première période, dite d'incubation, où le malade qu'on

trouve inquiet, concentré, replié sur lui-même, en état permanent

d'éréthisme psycho-sensoriel, aborde, après des hésitations plus

ou moins longues, les interprétations délirantes;

2° La deuxième période, constituée par l'organisation d'un dé-

lire de persécution, où les idées maladives sans cesse alimentées

par les hallucinations prennent corps, s'installent, se coordon-

nent et se systématisent ;

3° La troisième période, caractérisée par l'intervention d'idées

de grandeur, marquant la systématisation ultime du délire et la

transformation du moi maladif;

4° La quatrième période, phase terminale de l'évolution vésa-

nique où l'échafaudage délirant s'écroule et où tout dénonce la

déchéance mentale, la démence irrémédiable.

Aujourd'hui que cette espèce nosologique est bien connue, le

' SOCIÉTÉS SAVANTES. 93

délire des persécutions et le délire des grandeurs, ou mégaloman-

nie, ne sauraient être envisagés comme des entités morbides

irréductibles, puisque ce ne sont là que des aspects différents

d'une même maladie dont ils traduisent seulement une saillie

symptomatique, aux deux temps principaux de son évolution. D'où

la nécessité de désigner celle-ci par un seul et même nom, lequel

doit, autant que possible, énoncer ce fait essentiel : le mode

évolutif. La dénomination de « psychose systématique progressive »

aurait l'avantage d'indiquer cette marche ipar stades successifs,

mais j'avoue qu'elle est d'un emploi moins commode que « délire

chronique », vocable usité par M. Magnan et ses élèves, et qui

marque l'opposition avec la folie des dégénérés, où la forme pa-

roxystique et rémittente est la loi.

Est-il nécessaire d'insister sur l'utilité qu'il y a, pour la sûreté

du pronostic, à pouvoir discerner, d'après les caractères généraux

ci-dessus exposés, si tel délire ambitieux, par exemple, s'est déve-

loppé suivant l'ordre évolutif propre au délire chronique ou bien,

au contraire, s'il est né, de toutes*pièces, sans phase préparatoire.

Dans le premier cas, l'incurabilité est la règle, comme je me suis

efforcé de le montrer, il y a une dizaine d'années ; dans le second,

ce n'est ni plus ni moins qu'une aventure délirante, sinon sans

conséquences, du moins, le plus souvent, sans lendemain.

Je suis convaincu, pour ma part, que, en dehors des délires'

liés aux intoxications, aux névroses et aux lésions organiques de

l'encéphale, la division des aliénés en deux grandes classes :

1° Les dégénérés héréditaires; 2° les délirants chroniques est, à un

point de vue généralisateur, une conception que l'observation

clinique légitime et qui ne peut être que féconde en résultats

pratiques. Quant aux aliénés intermittents, que M. Magnan con-

sidère comme réalisant un type intermédiaire, ils sont tel-

lement rapprochés des dégénirés héréditaires,' qu'ils vont à peu

près se confondre avec eux, en formant, .si l'on veut, un sous-

genre, avec les trois modalités caractéristiques : 1 ° paroxystique

simple; 2° périodique; 3° alternante ou circulaire.

Il me semble, en effet, que pour constituer l'essence d'une ma-

ladie à accès nettement définis, il est besoin d'une tare constitu-

tionnelle, d'un vice diathésique qui, tantôt sommeillant, tantôt

en activité, peut donner seul la raison de ces retours subits, se

renouvelant sous une forme plus ou moins identique, et ne pouvant

être mieux comparés qu'aux accès d'une névrose, laquelle n'en

existe pas moins d'une manière permanente, pour ne pas être

sans cesse en état de manifestation bruyante.

Chez les intermittents, l'instabilité mentale originelle, la dés-

harmonie morale est moins évidente, moins accusée que chez

les dégénérés héréditaires, mais elle m'a toujours paru exister dans

une certaine nature.

94 SOCIÉTÉS SAVANTES.

L'observation a depuis longtemps prouvé, d'ailleurs, que, dans

l'immense majorité des cas, ces malades sont véritablement im-

prégnés d'hérédité.

Suggestion; action des médicaments à distance.

M. Jules Voisin. Vom vous rappelez, Messieurs, l'intéressante

observation qui vous a étéluepar M. Bourru de Rochefort, au sujet

d'un homme atteint de grande hystérie. Ce malade, que j'avais déjà

suivi àBiceitre, m'est revenu à la consultation de la Salpêtrière. et

j'en ai profité pou n'en ou vêler certaines des expériences de M. Bourru

sur l'action des médicaments à distance. J'ai opéré à l'aide de

flacons de couleurs sombres, dontj'ignoraismoi-méme le contenu,

ce qui écartait toute hypothèse de suggestion involontaire de ma

part. Le sujet étant eu léthargie, eu somnambulisme ou en cata- »

lepsie n'a accusé aucun phénomène en rapport avec l'action mé-

dicamenteuse de la substance expérimentée; mais si, par hasard,

je prononçais devant lui le nom d'un médicament connu, aussitôt

V... donnait une représentation des effets physiologiques annon-

cés.

L'or appliqué sur sa peau donne ordinairement lieu à une ru-

béfaction intense, qui ne se produit pas si, par artifice, on arrive

à le lui faire toucher à son insu. Je me demande enfin si les chan-

gements de personnalité décrits par MM. Bourru et Burol ne re-

présentent pas plutôt la dernière phase d'un délire hallucina-

toire. ,

Ces changements de personnalité sont. en effet, toujours pré-

cédés d'une attaque, et peuvent être provoqués par suggestion.

M. Féré. Parmi les pensiounaires de la Salpêtrière, chez les-

quelles M. Bourru a-renouvelé ses expériences sur l'action des

médicaments à distance, il s'en trouve une, très sensible à l'ac-

tion de l'alcool, qui, bien qu'elle passe quotidiennement plu-

sieurs heures dans un laboratoire d'histologie, où macère dans

l'alcool un grand nombre de pièces anatomiques, n'a jamais

éprouvé les moindres symptômes d'ivresse.

M. BRIKND. J'appelle toute l'attention de la société sur les faits

fort instructifs que vient de rapporter M. Voisin. Ils constituent

un appoint très appréciable à l'opinion de M. Bernheim, de Nancy,

qui rapporte à la suggestion la plupart des phénomènes si singu-

liers qu'on observe chez les hystériques. Je ne crois pas que les

tendances du professeur de Nancy infirment en rien les magistrales

doctrines de la Salpêtrière, il n'y a là qu'une interprétation de

plus, venant s'ajouter à d'autres très légitimées; mais j'avoue que

lorsqu'on examine de près certaines manifestations hystériques,

on va souvent chercher fort loin des explications, que la 'sugges-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 95

tion, qui nous réserve encore bien des surprises, explique sans

difficulté. J'incline, pour ma part, à penser qu'il en est ainsi, en

particulier, pour les singulières manifestations du malade de

M. Bourru :

V... subit une sorte d'auto-suggestion. J'observe en ce moment, à

Villejuif, une de ces hystériques, sur le bras desquelles il suffit

d'appliquer une feuille de papier à cigarettes mouillée, pour voir

le lendemain l'épiderme soulevée dans toute l'étendue de ce nou-

veau vésicatoire. (Il est bien entendu que, pour faire réussir l'ex-

périence, il faut avoir endormi la malade, et lui suggérer l'idée 'e

qu'elle porte un vésicatoire). Inversement, je lui ai appliqué dans

un autre circonstance, une rondelle d'emplâtre vésicant, en lui

suggérant l'idée qu'il s'agissait d'une simple feuille de papier de-

vant rester sans effet, et j'ai constaté, le lendemain, que la peau

n'avait subi, en cet endroit, aucune modification.

M. FÉRÉ. J'ai essayé une théorie physiologique des phénomènes

de la suggestion; je crois qu'elle se rapproche de l'attention, et

qu'elle en dérive.

Voici une expérience qui en donne la preuve. On prend une

bassine en fer, et l'on y laisse tomber un grain de plomb, en

recommandant à une personne, au moment où elle entendra

tomber le plomb,' de presser un contact électrique qui inscrira

un signal sur un cylindre enregistreur : il doit normalem ent s'é-

couler un laps de temps appréciable entre le moment où le bruit

se produit, et celui où la personne qui l'aura perçu fera le signal

convenu, et cependant il arrive que, si la personne vient à prévoir

d'une façon ou d'une autre la chute du grain de plomb, elle fera

son signal avant de l'avoir entendu. Elle aura donc manifesté

son attention avant la production du phénomène qui devait l'at-

tirer 1. MARCEL Briand.

CONGRÈS ANNUEL DE LA SOCIÉTÉ DES MÉDECINS

ALIÉNISTES ALLEMANDS

SESSION DE BADE

Séances des 46 et 47 septembre 1885 2

Bureau : MM. de Gudden, Loehr, Schuele ; Excusés : MM. de

Nasse, et Westphal, malades.

1 Ch. Féré. La Médecine d'imagination. (Progrès médical.) Br.

in-80, 1886. *

* Voy. irch. de Neurologie, X, 261.

9fi SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. le président de GUDDEN ouvre la séance à trois heures un quart

et salue l'assemblée. La société a, pendant l'année écoulée, perdu

MM. le professeur Schiager (de Vienne), Kind (de Langenhagen),

Salomon (de Bromberg), Eckeimann (de llarbourg); U'assemblée

se lève en leur honneur. On procède au remplacement de deux

membres du bureau sortants, MM. Nasse et Westphal; MM. Pelman

et Westphal sont élus.

M. SCHUKLE. Sur la question de limiter le droit au mariage à

l'égard des personnes entachées d'une tare héréditaire et devenues

aliénées '. On se rappelle la thèse de Dick, d'après lequel toutes

les jeunes fillesqui, avant leur mariage, avaient été atteintes d'alié-

nation mentale, seraient restées absolument indemnes de toute

récidive une fois mariées. Le mariage serait donc un préservatif

lorsqu'il s'agit d'individus du sexe féminin ne présentant aucune

tare, aucune infusion psychopathique congéniale, et n'ayant pas

dépassé la trentaine. Hagen prétend que sur 22 hommes céliba-

taires atteints d'aliénation mentale qui se marièrent plus tard,

19 demeurèrent sains d'esprit, trois retombèrent ultérieurement

malades; sur 23 femmes dans les mêmes conditions, 17 ne rechu-

tèrent point, les autres étant redevenues folles; .comme chez le

reste des aliénés quelconques guéris et envisagés en général,

83 p. 100 gardèrent ultérieurement la raison, le mariage n'exer-

cerait, d'après cet auteur, aucune espèce d'influence nocive ou pro-

phylactique sur les récidives. En employant un autre moyen de

manier la statistique, Hagen arrive en même temps à ce résultat

que chez la femme, d'une manière générale, le mariage exerce au

point de vue qui nous occupe bien plus souvent une action avun-

tageuse que désavantageuse. AIllenau, en 30 ans, Schuele a trouvé

enregistrées 890 femmes célibataires qui, après avoir été aliénées,

sont parties guéries ou améliorées ; 4U d'entre elles sont revenues

plus tard comme maladesetmariéessans qu'on puisse établirde dis-

tinction. Il faut donc établir une statistique tenant un compte exact

desdivers éléments qui entrent enjeu dans la question. Et, pour ce, il

convient de fournir aux asiles desbulletinsportantlecadresuivant :

sociétés savantes. 97

On devra suivre les célibataires remis en liberté, à l'extérieur,

afin de savoir combien d'entre eux se marieront; les employés ou

fonctionnaires des mairies, avisés de la libération des malades,

devront nous informer du mariage ultérieur, quand il aura lieu.

Par ce double moyen, nous aurons les documents voulus auxquels

les médecins consultés puiseront des arguments de la plus haute

valeur.

Faut-il actuellement conseiller ou déconseiller le mariage d'une

personne quia été aliénée ? 1 Voici quelle est la pratique deSchuele.

il interdit le mariage à toute jeune fille ayant été aliénée qui

n'est pas complètement guérie et qui porte en elle des éléments

névropathiques constitutionnels, mais encore faut-il que les pro-

jets de mariage ne soient pas trop avancés, que le coeur ne soit

pas pris, sinon le chagrin immédiat de la rupture exerce une

action nuisible. Du reste, en pareil cas, on ne se soumet guère aux

injonctions du médecin. Celui-ci, néanmoins, s'efforcera d'éviter les

projets de mariage dont les motifs seraient irréfléchis, ceux qui

ne seraient pas entourés de toutes les précautions voulues : il faut,

en effet, songer aux rechutes morbides possibles, à la descendance

menacée (psychoses dégénératives ou constitutionnelles, folies

épileptiques chroniques, hystéries enracinées incurables, alcoo-

lisme et folie morale, psychopathies alcooliques à répétition) et en

particulier, aces modalités dans lesquelles, si le délire est court, le

regret est long, à raison de la transmission aux troisième et qua-

trième générations. Et cependant, on n'est point encore autorisé

à formuler une loi, surtout une loi sociale, car, à côté des effets

funestes de mariages de ce genre, on est parfois obligé d'enre-

gistrer des atténuations salutaires. Tel mariage bien choisi rap-

pellera un ivrogne à la modération; tel autre maintiendra une

hystérique dans une satisfaction sexuelle rationnel le et raisonnable.

En revanche, que d'aggravations de par le mariage, surtout chez

les besogneux et les inéduqués, et surtout que d'effets pernicieux

sur la descendance (folies épileptiques); ces sortes de virus héré-

ditaires doivent être combattus avec la même activité que les

virus bactériens. C'est alors à l'Etat d'intervenir avant le médecin

et sous forme d'interdiction prophylactique.

Le médecin ou le directeur des asiles devraient, avant de libérer

de tels patients, provoquer l'interdiction en l'appuyant sur les

points de repère médicaux nécessaires en chaque cas particulier;

leur demande serait adressée aux fonctionnaires de la police ou

de l'administration qui feraient la procédure convenable. C'est

pourquoi, avant toutes choses, une statistique exacte est indispen-

sable. Ne faut-il pas déterminer les formes de psychoses qu'il y a

lieu de poursuivre en l'espèce ? Après quoi l'on provoquera un

' Voy. Arch. de Neurologie, t. X, p. 9(i4 et t. VII, p. 379.

Archives, t. XIII. 7

98 SOCIÉTÉS SAVANTES.

projet de règlement juridique compréhensif auprès des organes

législatifs. Dès maintenant, il s'agit de commencer les travaux

préparatoires propres à asseoir les éléments fondamentaux du

détail. Consignons aujourd'hui les documents de Hagen (d'Illenau)

d'après un rapport sous presse relatif aux années 1877-1883. Onze

cent quatorze malades ont été reçus. Sur ce nombre, 86 étaient

déjà venus à l'établissement de 1846-1876 ; 40 de ceux-là avaient

été renvoyés guéris. Sur cent deux malades admis dans les sept

dernières années spécifiées, il y avait hérédité directe remontant

aux parents; 15 de ces parents seulement avaient été placés jadis

à l'asile, 87 n'ayant jamais été dans un asile. D'après un calcul

qui porte sur les années 1872-1876, sur 2,029 individus qui se

trouvaient à Illenau dès les trois premières années de son exis-

tence, 15 seulement sont revenus en 1877-1883; sur ces 15, une

seule malade est née après la première admission et le premier

renvoi de sa mère, tous les autres étant venus au monde avant la

séquestration de leurs parents. Parmi les célibataires renvoyés

guéris de 1846-1871, 50 étaient déjà mariés en 1874 et la plupart

avaient contracté mariage avantcette année. Sur les malades reçus

de 1877-1883, il n'y a qu'une malade qui appartienne aux cin-

quante personnages mariés dont nous venons de parler; les

49 autres n'ont engendré aucun enfant qui se soit échoué à

l'asile.

Discussion : M. MENDEL. Supposons le cas d'une jeune fille entrée

dans un asileà seize ans, sortieàdix-sept, mariée cinq ans plus tard

et vivant heureuse. Irez-vous officiellement faire une enquête chez

elle ? Quant à empêcher la transmission héréditaire, l'instruction

parait le seul moyen utile et vous savez combien peu de résultats

elle donne sous ce rapport. Castrez les filles aliénées, comme le

propose un médecin américain. Mieux vaut, n'est-ce pas, les

interdire. C'est le seul remède du présent et de l'avenir.

M. SCRUELE. On peut employer à la besogne statistique des

fonctionnaires pleins de tact et d'intelligence, des médecins, des

pasteurs.

M. GERLACH, Depuis quinze ans, de l'asile de Marbourg on prend

annuellement des informations administratives sur la santé et la

conduite des malades congédiées l'an passé; mais les documents

manquentd'eaactitude,parceque,bien souvent, unmaladerenvoyé

avec la mention amélioré par le médecin est indiqué par le

fonctionnaire comme guéri. Voilà un premier écueil.

M. de K&.1FFT-EBllIG. Est-ce que les psychoses ne proviennent pas

souvent de névroses , et vice versa ? L'investigation devrait donc

porter aussi sur la population des individus non séquestrés.

M. BIN3WANGeR. A la clinique de Iéna, il est très rare, quand

on fouille les matériaux propres à établir le chiffre de l'hérédité,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 99

de constater la rechute ou le retour à l'établissement d'une

aliénée après mariage. En Saxe, on use largement des congés;

ce peut être une barrière opposée aux mariages précoces d'aliénés

libérés, puisqu'on a encore la main sur eux. Mais, répliquent

MM. SCHUELE et de GUDDFN, on ne devrait pas laisser partir de

malades en congé sans les interdire, on les tiendrait bien mieux,

bien plus sûrement.

M. FuEnSTNER. Supprimer la statistique externe et simplifier le

schéma. C'est après une longue série d'années, qu'il conviendrait

de répondre, du moins à une partie des questions. Toute tentative

d'instruction au sein du public comme des aliénés congédiés

demeurera sans résultats.

M. DE GUDDEN. De l'installation de quartiers de surveillance con-

tinue. C'est Parchappe qui en est le créateur. Il est, au fond,

impossible de formuler des règles générales pour cette installation.

Cela dépend de l'asile auquel on a affaire. S'agit-il d'une construc-

tion nouvelle ou d'une adaptation ? Plus un établissement est petit,

plus l'obligation est lourde, car plus faibles sont les moyens dont

on dispose, plus grande est la nécessité d'aller à l'économie ; mais,

en ce qui concerne un asile entretenu par des ressources publiques,

il ne faut économiser qu'autant que la chose est possible et admis-

sible. Voici le programme d'un quartier semblable pour un asile

public de 400 malades, appartenant à une classe sociale peu for-

tunée : 200 hommes, 200 femmes. La proportion des aliénés à

mettre en surveillance est de 10 p. 100. Une grande partie de

ceux des malades qui nécessitent un soin constant est constituée

par des paralysés généraux parvenus aux stades les plus avancés

de leur maladie. Ils ont en réalité presque tous besoin de soins

minutieux, et les gâteux ne sauraient être exclus de ce quartier.

Cette surveillance doit aussi comprendre des malades d'une bonne

santé psychique relative mais atteints d'affections somatiques

grave, ou des malades tendant au suicide; mais ces patients ne

sauraient être mélangés aux paralytiques généraux; seulement,

afin d'éviter de doubler le personnel des infirmiers, on les placera

en des salles contiguës séparées simplement par une porte. Les

malades alités n'ont pas besoin d'une salle de jour séparée; en

installer une pour les malades dangereux pour eux-mêmes ren-

drait la surveillance difficile; donc pas de salle de jour; on se

contentera de laisser une partie des salles privées de lits. On accé-

dera à chaque salle par une porte venant d'un vestibule fermable :

du côté opposé, en face, deux chambres de bain en saillie, fenê-

tres à hublots de verre épais se regardant les unes les autres, en

avant et en arrière. Sur les côtés des salles, trois chambres d'isole-

ment, pour chacune ; cette annexe est absolument indispensable,

surtout pour les malades qui infectentl'air par leurs exhalaisons,

pour les agités ou plutôt pour ceux qui ne peuvent demeurer en

10() SOCIÉTÉS SAVANTES.

repos, qui se promènent la nuit. Les chambres d'isolement desti-

nées aux malades dangereux pour eux-mêmes (chambres de nuit)

seront pourvues de volets intérieurs, adaptables aux fenêtres, de

portes munies de panneaux de verre épais, et n'auront pas de

caissons de lits, ou les lits auront une construction spéciale;

on en pourrait installer une capitonnée.

Il faut encore prévoir une quatrième chambre séparée dans le

sens de sa longueur; la moitié, interne, servirait de vestiaire, la

moitié, externe, de lieux d'aisances. Cette moitié externe serait à

son tour divisée transversalement par une paroi; l'espace anté-

rieur dont l'accès serait libre serait simplement occupé par une

porte de Im, 20 de haut, conduisant à un siège fixe et solide; le récep-

tacle inférieur, quotidiennement désinfecté, accessible du dehors

par une porte spéciale, pourrait être changé chaque jour sans que

les salles fussent le moins du monde incommodées ; chauffage à

air; éclairage au gaz, horloges de contrôle ou appareils de con-

trôle électriques. Les vrais agités, les bruyants incombent à une

autre section ; Munich leur a assigné quatre chambres d'observa-

tion spéciale, qui sont en même temps des chambres à surveiller

dans la section des agités (deux pour les malades de troisième

classe et deux pour les malades des classes plus élevées). Pour

les autres malades des classes supérieures exigeant des soins et

une surveillance particulière, il n'y a pas lieu à une installation

architecturale propre. Quant aux simples gâteux ne ressortissant

pas à un quartier de surveillance continue, il suffit que les infir-

miers se relèvent deux fois la nuit, à minuit et à trois heures du

matin. Les gâteux non dangereux pour eux-mêmes, mais agités

et par suite isolés, seront d'une manière générale mis à l'abri

pour la nuit.

Discussion : M. FUERSTNER. Pour lui, cette section comporte une

surveillance permanente aussi la nuit; ce n'est pas un quartier où

il suffit que la veilleuse ou le veilleur passe, en même temps qu'il

fait sa ronde à travers les autres sections. Il emploie pour le

contrôle des horloges spéciales. Il croit aussi que la proportion de

10 p. 100 formulée pardeGudden est trop faible. Les paralytiques

généraux doivent être séparés des malades atteints d'autres affec-

tions somatiques, des suicides, des sitiophobes. A la salle de

surveillance des paralytiques généraux graves doit s'appliquer

une surveillance continue, destinée à porter secours à ceux qui

ont des attaques congestives, à l'observation des phénomènes mor-

bides, à la prophylaxie des accidents. Les chambres d'isolement

de de Gudden sont nécessaires, mais il est difficile de surveiller

simultanément salles et chambres d'isolement. En effet, il n'y a

pas lieu d'organiser une salle de jour séparée dans le quartier

de la surveillance continue, car il est difficile de surveiller toutes

les pièces.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 101

Vu. GRASHEY. Quel est le chiffre du personnel nécessaire, quel;en

sera le mode de relais ? 11 faut au moins deux et souvent trois à

quatre personnes. Un service de vingt-quatre heures ne vaut pas

un entraînement de plusieurs semaines. Grâce à ce système, le

personnel apprend à connaître plus exactement les malades, et il

lui est bien plus facile de posséder jour par jour les mêmes heures

de service et de récréation, que de prendre tous les trois ou quatre

jours, à la suite d'un service de jour fatigant, un service de veille

d'une demi-nuit.

M. de Gudden. Par mesure d'économie on établit un service de

surveillance de vingt-quatre heures. Quant à la proportion des

malades qu'il convient d'affecter à la surveillance continue, cela

dépend des endroits ; pour les établissements qui ne reçoivent pas

exclusivement des affections récentes, le chiffre de 10 p. 100 est

absolument suffisant.

M. OEBEKE. Il est impossible de forcer un même personnel à bien

surveiller six à huit semaines de suite.

M. GRASHEY. Mais, pendaut cette période, les agents ont parfois

douze heures de parfaite tranquillité et leur entraînement assure

un bien meilleur service.

M. Siemens. Dans son quartier de surveillance continue, deux

gardiens veillent continuellement pendant le jour à l'intérieur de

la salle; la nuit, deux autres prennent la garde; cette alter-

native s'étend à tous les infirmiers. Quand la salle de sur-

veillance renferme des aliénés particulièrement difficiles, on place

un troisième gardien dans la salle de jour.

M. de Gudden. A Munich aussi, un gardien couche également dans

le quartier de surveillance pour venir prêter la main la nuit en cas

de besoin. Le cabinet d'aisances ne saurait être placé en dehors,

sous peine de compliquer la surveillance.

M. Fuerstner. Chaque infirmier veille la moitié de la nuit; le

jour, on laisse exactement le même personnel dans le quartier de

la surveillance continue.

M. BINSWAIV6EB. Admet-on aussi des pensionnaires dans ce quar-

tier ? En pareil cas, il a éprouvé des désagréments.

M. Siemens. A Marbourg, on y placerait des pensionnaires, si la

chose était nécessaire.

M. Freusberg. ASarreguemines, il faut se passer d'un quartier

de surveillance continue. Qu'est-ce que l'appareil installé à

Munich pour observer les malades dans leurs cellules ?

M. DE GUDDEN. A Munich, on introduit aussi des pensionnaires de

classes supérieures dans le quartier de surveillance; mais les

malades qui peuvent le payer ont un infirmier spécial à leurs

102 SOCIÉTÉS SAVANTES.

frais; autrement, c'est l'asile qui l'installe. L'appareil dont parle

M. Freusberg est un cône enfoncé dans la porte : son sommet

regarde en dehors et est muni d'un disque de verre enchâssé

sur lequel s'abat une lamelle, une targette, semblable à celle de

l'oeilleton d'un oculaire télescopique.

M. L.OEHR. Dans les asiles privés, où chaque malade a sa chambre,

y a-t-il des quartiers de surveillance continue ? Il n'en a vu jusqu'ici

que dans un asile du Wurtemberg.

M. KLEUDGEN. A Obernik, j'ai fait installer une grande chambre

dans laquelle je réunis plusieurs malades ayant besoin de la plus

rigoureuse surveillance (suicides); cette installation ne m'a causé

aucune espèce d'ennuis.

M. SIE3fENS. - Du traitement des aliénéssitioplaobes. Le refus

de nourriture se voit surtout chez les aliénés mélancoliques et

hypochondriaques qui souffrent de troubles de la nutrition et de

la digestion consistant, le plus souvent, en modifications dans les

échanges interstitiels; c'est pourquoi les matières alimentaires les

gênent, même en très petites quantités. En un mot, ils ne les refusent

que parce qu'inconsciemment ils les sentent en excès. L'absti-

nence des aliénés n'a donc, pas plus d'ailleurs que pour tout autre

individu, le danger qu'on lui a attribué, pourvu qu'elle ne dépasse

pas, au point de vue de la durée, certaines limites. Le médecin

peut, par suite, dormir tranquille en présence des catégories d'ob-

servations antérieurement spécifiées', y compris même la folie

systématique, à la condition qu'il surveille attentivement ses ma-

lades, et qu'il intervienne dès qu'il y a danger pour eux, dès que la

sitiophobie, produit véritable du délire, met leur existence en dan-

ger. Du reste, il n'est pas rare, qu'alors un début d'intervention

pousse les aliénés à reprendre des aliments sans qu'on soit forcé de

recourir à la sonde. Le. problème consiste à déterminer avec

exactitude les conditions somatiques des sitiophobesetnotamment

leur poids, et principalement à rechercher, parmi les matériaux

d'excrétion, l'acétone. L'acétonurie paraîtrait être le symptôme

caractéristique de l'inanition histologique véritable, autrement

dit : tant qu'un malade qui refuse opiniâtrement la nourriture

ou qui n'en prend que peu, ne rend pas d'acétone, tant qu'en

même temps son poids demeure constant, cela prouve que les

centres des échanges moléculaires au sein des tissus et des paren-

chymes sont encombrés, que le peu de nourriture qu'il ingère

suffit, et que le forcer à absorber davantage lui nuirait. L'appa-

rition de l'acétone, au contraire, montre qu'il y a réellement insuf-

fisance d'aliments et que l'aliéné consomme sa propre substance.

- Dans maints cas, on maintiendra l'état des forces, du moins

4 Voy. Archives de Neurologie, t. X, p. 232 et t. IX, p. 268.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 103

momentanément, en donnant beaucoup d'eau ; par elle, en effet,

on restitue au sang un élément indispensable, de même qu'une

injection d'eau salée rend aux organismes desséchés par une

déperdition séreuse (hémorrhagie, diarrhées, choléra) de la force

et du pouls. On parera donc au plus pressé en donnant de l'eau

par l'anus, des lavements alimentaires à la peptone de Kemme-

rich, etc. Chez certains mélancoliques chroniques on obtient de

très bons résultats du sel de cuisine et d'un peu d'alcool dilué.

- Expectation circonspecte, contrôle incessant de l'état du malade,

repos au lit, observation précise, mise à profit de particularités

propres à chaque malade, veille continue, sollicitation de l'appé-

tit, rendent presque toujours superflue l'alimentation forcée par

la violence. Tout cela échoue-t-il, on est autorisé à s'armer de la

sonde, mais ces cas-là sont énormément rares.

M. OEaEKii. Du traitement des aliénés sitiophobesl. Après avoir

fait le diagnostic exact des troubles pathologiques qui expliquent

ce refus, et avoir classé la nature de la sitiophobie présente (ins-

tinctive, psychique, directe, symptomatique, complicatrice), on

est obligé, vu l'insuffisance des explications pathogénétiques,

anatomo-pathologiques, chimiques tour à tour proposées, de se

rendre à un traitement symptomatique. La grande indication qui

domine le thérapeute, c'est l'obligation de faire vivre le patient.

Quels sont les procédés qui la remplissent avec la plus grande

somme de certitude ? Le repos, l'épargne des forces du malade,

l'alitement et enfin l'alimentation forcée sont tour à tour ou simul-

tanément utiles, suivant les cas. Tout est bon ou tout est mau-

vais selon les manières dont on applique les procédés et les indi-

vidus auxquels on s'adresse. Voici ce que recommande M. OEbeke.

On arrive sans grande peine, sans grand apparat, sans siège ni

camisole de force, à introduire la sonde chez le malade au lit,

à la condition qu'on relève et fléchisse légèrement en arrière la

tête du patient. On enroule autour des genoux une couverture ou

un drap plié plusieurs fois dans le sens de sa longueur; les extré-

mités de cet étui qui enserre les jambes sont maintenues par deux

infirmiers assis. En même temps qu'ils assurent l'immobilité des

jambes horizontalement étendues, ils enferment les bras de

chaque côté dans une autre couverture. Un troisième consolide

la tête également préservée de toute compression à l'aide d'un

drap. La sonde oesophagienne utilisée est molle, et munie, à son

extrémité libre, d'un entonnoir de verre ou de métal. On injecte

en deux ou trois portions par jour les quantités du mélange sui-

vant administré froid ou chaud, selon les malades et selon leur

propension ou non aux vomissements :

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. X, p. 452.

104 SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 105

En somme, le traitement de la sitiophobie chez les aliénés

comporte trois points. Les uns adoptent une expectation armée.

A côté de cela, il y a des cas irréfutables où il faut agir. Enfin les

autres interviennent du premier coup et forcent l'ingestion ali-

mentaire, soit par des lavements de peptone et de vin, sauf à

recourir, en cas de nécessité, à la sonde oesophagienne, soit direc-

tement de prime abord par le gavage stomacal auquel on ne sau-

rait refuser le mérite de parer au plus pressé.

I)iseu,,sion : M. Siemens. Et les dyspepsies nerveuses qui sont

des psychoses atténuées, et pour lesquelles le traitement psychique

est bien plus actif que le traitement local ! 1

M. GRASHEY. On est allé jadis trop loin dans l'emploi de la

sonde oesophagienne. La violence doit être laissée de côté. A

côté de cela, il y a une indication vitale à employer la sonde. Si

l'on agit prudemment, l'introdution de cet instrument n'offre

aucun danger; l'épreuve de l'insufflalion d'air avec auscultation

de la région épigastrique est concluante. Dans ces conditions,

toute adynamie consécutive à la sitiophobie en indique l'usage,

et, si elle est bien supportée, la continuation; sinon on cessera

de l'employer. Tel estaussi l'avis de M. de Gudden, qui recommande

les sondes molles et pour l'alimentation rectale et pour l'alimen-

tation gastrique.

M. PnEyEn. Les expériences chez les animaux ' n'autorisent pas

à transporter ces faits chez l'homme. Le cerveau peutforlbien ne

pas tant diminuer de volume que les autres parties molles des

inanitiés, mais il est impossible de déterminer cette proportion.

M. WiTKOwsKt. Chez les aliénés, ce n'est pas tant la mort par

nanition que l'affaiblissement extrême qu'il faut redouter, ce

dernier leur faisant perdre toute résistance à l'égard d'un acci-

dent nouveau.

M. de GUDDEN. De la question de la localisation des fonctions dans

l'écorce du cerveau. Il existe actuellement deux groupes de

physiologistes. Les uns regardent l'écorce comme une carte de

géographie divisée en un assez grand nombre de provinces et de

départements, qui commandent à des fonctions diverses et sont

nettement séparés. Les autres contestent cette répartition et

disent que l'écorce est uniforme dans ses fonctions. Munk est le

chef des premiers, Goltz des seconds, mais, même painu les dé-

fenseurs des localisations, l'accord est loin de se faire 2. Pour moi,

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. X, p. 117, 104, 425, t XI, 237.

1 Nous appelons l'attention sur le dernier travail d'ensemble de M. de

Gudden, eu faisant remarquer que, même en ce qui conceme sestravaux

originaux, la précédente critique serait bien placée. Toutes les fois en

effet qu'il s'agit de physiologie expérimeutale, la porte est largement ou-

106 SOCIÉTÉS SAVANTES.

je me suis adressé à l'anatomie du cerveau en utilisant la mé-

thode expérimentale, mais en ne lui demandant que ce qu'elle

peut donner. Je me suis proposé de partir de la périphérie, des

nerfs, et de gagner les centres, mais en ne procédant qu'avec la

plus grande circonspection, à partir du moment où j'entrais dans

les organes centraux et dans l'écorce, afin d'éliminer le plus pos-

sible les sources d'erreur, de les découvrir, de les fragmenter et

d'en faire bonne justice. En marchant ainsi du simple au com-

posé, je voulais éviter de confondre les grosses lésions dues à

l'intervention opératoire avec les atrophies secondaires, si nettes

lorsque l'animal a longtemps survécu à une mutilation et qu'après

l'avoir abattu, on dissèque par les procédés micrographiques les

pièces anatomiques. Aussi, en substituant ma méthode aux résec-

tions corticales, aux électrisations de J'écoree, j'ai démontré chez

les lapins et les chats que les nerfs pathétiques s'entre-croisent

complètement, tout le noyau manquant du côté opposé à l'abla-

tion, et non partiellement. Les lapins ont certains avantages sur

les chiens et les chats ; on en est plus maitre et leurs nouveau-nés

ne sont qu'exceptionnellement atteints par les inflammations

traumatiques de la mutilation.

L'énucléation d'un oeil sur un lapin nouveau-né se traduit par un

arrêt de développement ou une atrophie de la bandelette optique du

côté opposé, .à l'exclusion de son faisceau non entre-croisé. Du

reste, chez cet animal, le faisceau non entre-croisé est si petit et

si peu important que, s'il n'a plus que ce trousseau, il se conduit

comme s'il était aveugle. A cette atrophie de la bandelette se

rattache l'atrophie du corps genouillé externe ; il se présente alors

sous la forme d'un ménisque oblique en dehors, mais accolé à la

saillie latéro-dorsale la plus antérieure de la couche optique,

saillie qui est probablement l'analogue du pulvinar. On ren-

contre enfin l'atrophie de la couche la plus supérieure du tubercule

quadrijumeau antérieur, qui est le vrai centre visuel. Le faisceau

pédonculaire transverse 1 s'atrophie quand le nerf optique s'atro-

phie, mais son centre, en rapport avec ce dernier, n'est pas cer-

tainement le centre visuel vrai du tubercule quadrijumeau anté-

rieur, il est encore inconnu et d'après- son siège et d'après ses

fonctions. Intégrité de l'écorce et notamment de la sphère visuelle

du côté opposé ; on constate simplement une asymétrie appa-

rente qui tient à ce que les atrophies sus-indiquées ont déter-

miné des déplacements de substance. L'énucléation des deux

verte aux interprétations les plus divergentes. 11 n'en est plus de même

quand on s'adiesse à la méthode anatomo-clinique. (Voy. Localisations

cérébrales de M. Charcot. Maladies de l'encéphale et localisations de

M. Nothnagel (trad. française). P. K.

1 Voy. Arch de Neurologie, t. XI, p. 96.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 107

yeux dans les mêmes conditions, donne des résultats identiques,

mais plus nets des deux côtés, les faisceaux non entre-croisés de

la bandelette disparaissant.

La séparation de l'acoustique et du facial chez le lapin nouveau-

né, à leur émergence du bulbe, sans autre mutilation, entraine

l'atrophie désirable '. On sait que l'acoustique se compose au

moins de deux systèmes de fibres; le centre auditif propre est le

tubercule acoustique. Le noyau à grosses cellules de Deiters n'a a

rien directement à voir avec l'acoustique. On ne constate pas

d'atrophies dans l'écorce.

Cinquième paire2. La racine descendante est exclusivement mo-

trice. Sa portion sensible ou racine descendante est-elle coupée,

son centre correspondant s'atrophie. Je crois avoir trouvé une

voie qui de ce centre va vers l'écorce, s'entre-croise avec celle du

côté opposé, peut être suivie pendant une certaine étendue à

travers la calotte et se perd en s'effilochant. La cinquième paire

est, chez le lapin, un nerf puissant, mais son atrophie ne se tra-

duit par rien sur l'écorce.

Nerf olfactif. Le centre en est la couche glomérulaire, tandis que

toutes les autres parties du renflement olfactif sont parties cons-

tituantes des hémisphères cérébraux. La bandelette olfactive est

un faisceau de projection dans le sens de Meynert; ce qu'on

appelle la portion olfactive de la commissure antérieure est exclu-

sivement une voie de connexion des lobes olfactifs. On voit clai-

rement dans la bandelette olfactive l'union de son centre avec

l'écorce cérébrale. Ainsi, excisez une narine d'un lapin nouveau-

né et produisez, par quelques points de suture, des adhérences

dans la plaie, vous aurez une atrophie très modérée de la couche

glomérulaire et de la bandelette olfactive. Chez un lapin de cinq

à six semaines, enlevez un os du nez, et raclez le nerf olfactif avec

la muqueuse, ou même, enlevez tout à fait au grattoir chez le

nouveau-né le renflement olfactif qui apparaît à travers son crâne

ouvert, ou encore allez l'exciser à l'intérieur du crâne, quand le

lapin sera devenu adulte, on verra une cicatrice linéaire de tissu

conjonctif très délicat, à la place de la bandelette disparue, le

lobe olfactif ne présentant macroscopiquement rien, microscopi-

quement peu de chose ou rien. Si on enlève les deux renflements

olfaclifs chez des animaux tout jeunes, mais n'en ayant plus abso-

lument besoin pour teter (suppléance du trijumeau à l'âge de sept

à huit jours), on assiste à l'atrophie totale des deux bandelettes

les deux lobes restant normaux. C'est de l'ensemble de ces faits,

que se déduit ma théorie au sujet des localisations (centres tro-

phiques).

' Voy. Arch. de Neurologie, t. VIII, p. 79.

2 Voy. id., t. XII, p. t09.

108 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Les nerfs des mouvements des yeux, le facial; l'hypoglosse, le

plexus brachial, le sciatique, la plupart des nerfs moteurs de la

jambe antérieure ou postérieure, peuvent être enlevés chez le

nouveau-né sans qu'il se produise d'atrophie de l'écorce ultérieure.

Si l'on prend un nouveau-né, qu'on lui enlève les deux yeux, et

qu'on lui résèque les conduits auditifs, en les oblitérant ensuite

par des lambeaux de peau suturés, si on le condamne à une ré-

clusion parfaite, on voit, chez l'animal adulte, que l'organe olfac-

tif s'est hypertrophié et surtout son centre olfactif primaire qui

réside dans son renflement. L'ensemble de l'encéphale paraît

simplement avoir rétrocédé à raison de l'exagération de déve-

loppement des os, mais il n'a pas bougé.

On peut se livrer à de semblables recherches chez les chiens et

les chats, mais chez eux les faisceaux optiques non entre-croisés

sont trop puissants, de sorte que la recherche des tractus qui

gagnent l'écorce est plus difficile; en tout cas, l'écorce ne subit

en pareil cas aucune atrophie.

Centres des animaux nouveau-nés, et, avant tout, du lapin. On

ouvre un côté du crâne autour des sutures sagittale et frontale ;

on enlève tout un hémisphère y compris le corps strié, mais on

respecte la bandelette optique. Les animaux semblent continuer

à se développer, à voir, entendre, sentir, se mouvoir normalement

comme si de rien n'était. Mais il est impossible de posséder au-

cune notion anatomique précise permettant d'établir les rapports

des ganglions de la base avec l'hémisphère de haut en bas, impos-

sible de déterminer l'existence de libres de connexion entre le

centre optique du tubercule quadrijumeau antérieur et l'écorce.

Sans doute les couches supérieures de fibres nerveuses du tuber-

cule en question sont diminuées, mais ce déficit n'a pas de rapport

avec le centre de la vue sus-énoncé, car en même temps dispa-

rait un tout autre centre du tubercule quadrijumeau antérieur,

celui de la deuxième couche grise de sa coiffe grise. Le centre de

la vue lui-même (couche grise la plus supérieure) ne saurait être

tenu pour altéré; les bandelettes et nerfs optiques sont restés

égaux. Quand on expérimente chez le chat, il faut se garder de

tirer des conclusions relatives à la sphère visuelle avant qu'on se

soit convaincu que le traumatisme n'a pas déterminé d'exagéra-

tion de pression sur le centre optique primaire, il faut donc se

montrer très circonspect quand il s'agit de l'atrophie d'une bande-

lette optique consécutive à une destruction corticale de la sphère

visuelle, et se garder d'invoquer un rapport de cause à effet

avant d'avoir sûrement constaté une atrophie anatomique depuis

J'écorce jusqu'à la bandelette en question ; or, pareille altération

ne se voit point et n'a pas de chances de se voir.

Si on ouvre le crâne d'arrière en avant autour de la suture

coronaire, et, si en ayant soin de respecter le lobe olfactif, on

SOCIÉTÉS SAVANTES. 109

enlève dans la même direction, des deux côtés, tout le lobe occi-

pital et pariétal jusqu'à une distance de 1 millimètre en avant de

la suture choisie, l'animal abruti reprend quelques jours plus

tard toutes ses allures normales, comme s'il ne lui était rien

arrivé, mais il parait plus impulsif. Il voit, bien qu'il n'existe plus

dans son cerveau aucune espèce de trace de sphère visuelle; il

conserve la vision mentale.

La résection du lobe frontal des deux côtés, en respectant le lobe

olfactif, entraîne l'idiotie. L'animal, privé dès sa naissance de cet

organe, est un peu somnolent, et en même temps dépourvu de

pondération dausses mouvements, il subit un arrêt de développe-

ment physique marqué, ne sait plus lutter pour l'existence et

exige des soins de propreté et d'alimentation spéciaux à chaque

individu tenu séparé de ses compagnons. Du reste, aucun phéno-

mène de déficit. Il y a, au surplus, sur ce sujet des variations qui

dépendent du plus ou moins de mutilation. Quoi qu'il en soit

toutes les sensations s'exécutent dans leur intégrité; l'élément

psychique s'y montre encore de même que dans les mouvements.

Un a produit des imbéciles bien plus que des idiots parfaits.

Ce que j'ai dit du tubercule quadrijumeau antérieur, après

l'extirpation de tout un hémisphère, est vrai pour les centres de

tous les nerfs sensitifs. A tous doivent manquer les tractus qui les

unissent à l'hémisphère, et cependant ils sont eux-mêmes intacts.

Intacts aussi sont les noyaux des nerfs moteurs, qu'il soit question

du lapin, du chien, du chat.

Quant au centre primaire du nerf olfactif, quant à la couche

glomérulaire du renflement olfactif, la section de ce renflement

faite à l'intérieur du crâne se traduit par une atrophii de la ban-

delette olfactive; il n'en reste plus que de tout petits vestiges qui

appartiennent à la portion fermée du lobe, les fibres commissu- z

rales de cette portion même ayant aussi succombé.

Les localisations corticales n'existent donc pas. L'auteur passe

eu revue tout l'examen anatomique des pièces empruntées

aux animaux mutilés (méthode des coupes, colorations soignées),

établit un parallèle entre les mutilations physiologiques exécutées

chez les divers animaux nouveau-nés ou adultes, et insiste sur les

causes d'erreur (inflammation, compression hydrocéphalique,

exsudats, etc.,) qui en ont imposé lorsqu'il s'est agi des animaux

adultes.

En ce qui concerne la zone motrice chez un lapin nouveau-

né, l'ablation d'un hémisphère entier n'exerce pas le plus petit

trouble sur les mouvements. Prenons un animal adulte (lapin

ou chat) enlevons-lui son lobe frontal, c'est-à-dire, commençant la

section à 2 millimètres en arrière de la suture coronaire (lapin)

ou dans la suture coronaire (chat), réséquons, par une tranchée

perpendiculaire, toute la partie dulobe frontal située en avant du

hO SOCIÉTÉS SAVANTES.

couteau y compris le lobe olfactif : la paralysie du côté opposé,

consécutive à l'opération, n'a lieu que pendant le temps que dure

l'obnubilation du sensorium due à la narcose, il subsiste bien

quelque insuffisance motrice pendant les quelques jours suivants

dans les pattes postérieures; mais bientôt foute trace de mutilation

a absolument disparu. Et cependant, chez le chat, la résection a

détruit une zone d'un millimètre eu arrière du gyrus postcru-

ciatus en atteignant, quoique pas toujours, la base du lobe

olfactif. L'autopsie révèle encore que les faisceaux pyramidaux

sont complètement (lapin) ou incomplètement (chat) atrophiés.

Un chien qui avait subi la section à 3 millimètres en arrière de la

suture coronaire, présenta identiquement les mêmes phénomènes;

les faisceaux pyramidaux étaient radicalement atrophiés. Jamais

il n'y a eu de phénomènes de surexcitation motrice. Du reste, le

fameux chien de Goltz, réduit à l'idiotie inconsciente avec lour-

deur dans les mouvements, par suite d'ablations profondes et

étendues de la zone motrice dans les deux moitiés du cerveau, ce

chien n'était pas paralysé, n'était pas aveugle, et cependant, les

zones dites motrices et visuelles avaient été anéanties. La double

séparation du lobe frontal des deux côtés, dangereuse chez les

lapins de moins de deux mois (nécessité d'épargner le lobe

olfactif), est mortelle si l'on atteint la partie externe de la capsule

interne ou l'irradiation de la couche optique. Si les animaux

ainsi mutilés vivent encore (et j'en ai des spécimens), ils ressem-

blent, quant à leurs allures, aux lapins dont on a enlevé les deux

hémisphères peu de jours après l'accouchement : arrêt de déve-

loppement psychique et somatique avec quelques modifications

dans les fonctions motrices. Ainsi ils ne s'asseyent pas comme les

autres : ils avancent les pattes postérieures de sorte que les pattes

antérieures viennent se placer entre les pattes postérieures ; ils

sautent en élevant bien plus haut le train postérieur de leur

corps et lancent bien plus loin les jambes postérieures; légère

titubation quand ils se nettoient debout avec l'extrémité de leur

pattes; ils perdent même parfois l'équilibre et se renversent au

moment où ils se redressent, mais plus les animaux avancent en

âge, plus ces troubles rétrogradent.

Conclusions analomiques : 1° Dans toute la série des mammi-

fères, on constate un rapport déterminé entre le volume du lobe

olfactif, du renflement olfactif, du nerf olfactif. Parallèlement,

l'écorce du lobe olfactif offre des particularités spéciales. Rappe-

lons que, chez des lapins de sept à huit jours, on peut effectuer

des deux côtés la section des deux renflements; les lobes n'en con-

tinuent pas moins à se développer et paraissent normaux quand

plus tard chez l'adulte on les examine. 2° L'ablation du lobe

frontal, et cette ablation seule, entraîne l'atrophie complète des

faisceaux pyramidaux. L'ablation des lobes pariétaux et occipi-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 111

taux laissent ces derniers intacts. 3° L'ablation de tout un

hémisphère, y compris le corps strié, entraîne l'atrophie de tout

le pédoncule du côtédroit. Chez le lapin, la partie médiane et

latérale de ce pédoncule sont contiguës; chez les mammifères

supérieurs, on constate des déplacements. Chez tous, l'irradia-

tion de la commissure de Meynert témoigne suffisamment du lit

de chacun des deux systèmes. Le fait est que le système médian

est en rapport, au moins de préférence, avec le lobe frontal; le

système latéral, avec le lobe pariéto-occipitat. 4° J'ai, moi

aussi, constaté que le ruban de Reil, du moins ce segment que

6lonakowl qualifie de cortical (ruban de Reil cortical), dépend

de l'écorce du lobe pariéto-occipital. Je pense, sauf plus ample

et plus exact examen, que le lobe olfactif doit être rattaché au

lobe pariéto-occipital. En tout cas l'ablation du lobe frontal laisse

intact le ruban de Reil, les fibresarciformes correspondantes, les

noyaux des cordons grêles et cunéiformes, tandis que, lorsqu'on

enlève le lobe pariéto-occipital, on voit les organes énumérés

disparaître, du moins pour la plupart. 50 Les noyaux de la

couche optique sont en partie indépendants de l'écorce et, en

particulier, ceux qui sont reliés les uns aux autres à l'aide de ce

que j'appelle la commissure inférieure 2. Certains de ces noyaux

ne dépendent-ils pas'du lobe frontal ? La chose est possible, mais

la plus grande partie d'entre eux, voire le corps genouillé interne,

sont dépendants du lobe pariéto-occipital. 6° Le ganglion mé-

dian postérieur du corps mammillaire dépend aussi du lobe

pariéto-occipital; il persiste après la séparation du lobe frontal.

On en arrivait, d'après cela à conclure que, l'écorce étant déve-

loppée et exercée normalement, les fonctions cérébrales s'y loca-

lisaient en deux régions principales : l'une destinée aux concep-

tions motrices, l'autre aux conceptions sensibles. Mais on n'étaitpas

autorisé à prétendre davantage. Cependant l'avenir laissait à espé-

rer qu'il serait peut-être possible, en ne lésant pas ou en ne lésant

que le moins possible l'écorce, d'agir sur les centres et faisceaux

qui dépendent d'elle et, par conséquent, de se rendre compte,

après cetteintervention, des effets de la destruction de ces centres

et faisceaux sur l'écorce. C'était un pas de plus, des nerfs à la ré-

giou corticale. Aussi ai-je essayé par la base.

Après avoir énucléé un oeil à un jeune animal, j'ai essayé de

pénétrer par le trou optique dans la capsule interne, et d'abord

dans sa partie moyenne, en plein dans les faisceaux pyramidaux.

J'y ai réussi, ainsi que le prouvent les pièces anatomiques, mais

je ne sais si je n'ai pas détruit davantage. Chez un lapin qui ne

1 Voy. Archives de Neurologie, t. XII, p. 102, 110, t. VII, p. 125, t. V.

p. 94.

2 Voy. Archives de Neurologie, Mémoires cités.

11 2 SOCIÉTÉS SAVANTES.

présentait plus d'intact qu'un tout petit reste des faisceaux pyra-

midaux, l'écorce cérébrale révélait une atrophie presque complète,

des grandes cellules pyramidales, sans autre altération des autres

cellules. On peut, par suite, se demander si les différentes couches

de cellules ne se relient pas à diverses fonctions, chacune à cha-

cune. Les faits semblent démontrer que les cellules pyramidales

les plus nombreuses et les plus grosses occupent le lobe frontal

chez le lapin normal. A côté de cela, sur un cerveau de chien,

dont on avait réussi par lésion du lobe frontal à atrophier radica-

lement le faisceau pyramidal, les grandes cellules pyramidales

s'étaient maintenues en partie bien conservées.

Ces résultats, qui n'atteignent en rien la loi de l'énergie spéci-

fique des organes seusoriels (Muller), démontrent la nécessité de

commencer par l'anatomie pour arriver à la physiologie ou, si

l'ou intervertit l'ordre, de ne jamais perdre de vue l'anatomie.

Ils ne sauraient au surplus s'appliquer de but en blanc à l'homme,

parce que chez l'homme les mouvements volontaires jouent un

rôle infiniment plus grand que chez les animaux.

Discussion : M. Mendel. L'an dernier, à Leipzig', j'ai produit

des figures de diverses circonvolutions de l'écorce cérébrale, et

fait remarquer la diversité de leur constitution anatomique. Je

possède des recherches semblables chez le chien. A l'oeil nu

même, on reconnaît, au pourtour de la fosse calcarine, un trous-

seau de fibres blanches connu sous le nom de bandelettes de

Vicq-d'Azyr; sa situation au milieu de l'écorce grise révèle qu'en

divers points la structure de l'écorce cérébrale est différente. Ceci

indique que les fonctions physiologiques de l'ensemble du revê-

tement cortical ne sont pas identiques. Quoiqu'il en soit cepen-

dant de cette ardeur de localisation prématurée, quoiqu'il en

soit de la vogue, de la terminologie de ces districts corticaux, l'a-

bondance des faits cliniques chez l'homme me parait si chargée,

ils sont en partie si démonstratifs en laveur de la localisation que

je necroispas que les expériences sur les animaux puissent seule-

ment effleurer la théorie.

M. Nissl en appelle à l'étude histologique. Il adjure de se servir

des procédés spéciaux à la recherche des cellules pour l'étude des

cellules, des procédés spéciaux à la recherche des fibres pour l'é-

tude des fibres. Sa méthode à lui 2 décèle presque exclusivement

les cellules corticales. Si l'on envisage leur disposition topogra-

phique, on est obligé de reconnaître, en ce qui les concerne, le

type à cinq couches par toute l'écorce. Sans doute sa composition

présente des variétés, mais sans permettre de leur rattacher des

centres bien limités.

1 Voy. Archives de Neurologie, t. X, p. 270, 232.

2 Voy. id., t. X, p. 270.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 113

M. PMYER. La variété de structure n'implique nullement la

variété de fonctions. Que de faits dans lesquels la fonction est

identique alors'que la structure morphologique est différente.

Généralement, on méconnaît trop souvent dans les recherches de

cet ordre la versatilité des parties du cerveau. Les champs de l'é-

corce ne peuvent être séparés les uns des autres comme les

losanges d'une mosaïque. En matière de localisation, le mode de

développement a la plus grande importance. Quelques centres

sont congéniaux : tels celui de la respiration, de la succion, de

la déglutition. D'autres sont acquis : tels celui delà parole qui

ne se produit pas quand l'enfant n'entend pas'. Ce qui est vrai

pour certaines localisations doit l'être pour d'autres; il est diffi-

cile de dire quelles sont les fonctions cérébrales à centre fixe qui

sont transmises, congéniales, et quelles sont celles qui sont

acquises à l'aide des impressions sensorielles. Cette recherche

est nécessaire; elle ne s'accorde pas avec l'opinion de la délimi-

tation constante des champs corticaux, tandis qu'elle va très bien

avec les recherches de de Gudden.

M. de GUDDEN. Prenons l'aphasie. L'hypothèse d'un centre de la

parole n'existant normalement que d'un côté est incompréhen-

sible. Sans doute, dans la plupart de cas d'aphasie, la lésion occupe

l'endroit classique de l'hémisphère gauche, mais il y a aussi des

cas où la lésion existait à droite. Expliquer cela par ce fait que

l'individu était gaucher, et par conséquent droitier du cerveau,

n'explique rien, car que devient l'unilatéralité de développement

chez l'ambidextre. Laissons de côté les considérations d'après

lesquelles l'habitude de se servir de la main droite est le produit de

l'exercice et de la coutume, qu'elle ne se transmet pas, et que la

parole se développe plus tôt que cette habitude de se servir de

telle ou telle main. Supposons que le centre de la parole se limite,

sur un cerveau normal, exclusivement à un côté, à certaines cir-

convolutions de ce côté du cerveau ; à quoi servent alors les cir-

convolutions correspondantes du côté opposé ? Ne fonctionnent-

elles pas ? Pourquoi, si elles ne servent pas, ne s'atrophient-elles

pas ? Et cependant, même chez les sourds-muets, la région en ques-

tion n'est pas atrophiée.

M. MINDEL. M. Nissldit qu'il n'y a pas de différence entre les

diverses parties de l'écorce, que partout on trouve les cinq couches,

mais que cependant tantôt l'une tantôt l'autre de ces couches

manque; donc la composition n'est pas uniforme; quant aux

objections de M. de Gudden, elles n'empêchent pas les faits

cliniques.

' Voyez Kussmaul {Stoerïmgen der spreche) ; Charcot et Marie (Revue

de médecine 1883); Notimagel (Maladies de l' encéphale, p. 466, note 4).

Archives, t. XIII. 8

le, SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. de GUDDEN. Evidemment, mais il n'y en a pas moins bien des

obscurités à dissiper.

M. MINDEL. Le médecin-expert et l'exclusion du libre arbitre for-

mulée dans le§ 51 du Code pénal allemand. - « § 51. Il n'y a

« ni crime ni délit, quand celui qui a commis l'acte incriminé se

« trouvait, au moment où il l'a perpétré, en un état d'incons-

« cience ou de trouble pathologique de l'activité mentale

« qui excluait son libre arbitre. »

Étude de critique médico-légale. Le devoir du médecin, dans

le cas de responsabilité douteuse, consiste simplement à chercher

si, à l'époque de l'acte incriminé, il y avait inconscience ou

trouble psychique morbide. C'est au juge, au juge seul, qu'il

appartient d'apprécier si l'état d'inconscience ou de trouble psy-

chopathique constaté excluait le libre arbitre. Cette expression

de libre arbitre ne représente point, en effet, une notion scienti-

fique d'ordre psychiatrique. Tel est, d'ailleurs, l'avis du législateur

et d'éminents juristes. 11 en est de même pour la respon-

sabilité, l'irresponsabilité, le degré de l'une ou de l'autre; elles

représentent des notions de droit pénal et non de médecine.

Y a-t-il, y avait-il ou non, inconscience, ou non trouble psychopa-

thologique ? Le médecin n'a à répondre que sur ce point. S'il

veut introduire dans son examen analytique des éléments qui

deviennent dans l'esprit des magistrats des causes d'adoucisse-

ment pénal, il peut le faire dans son rapport, mais par la voie

de faits médicaux et non en pénétrant sur le territoire de la phi-

losophie et du droit.

M. Witkowski. Contribution à la psychiatrie clinique. Il y a

neuf ans, appuyé sur la statistique, je réfutais l'idée que les mala-

dies mentales commençaient par un stade initial mélanco-

lique. Et, en même temps, je me convainquais de l'existence

d'un terrain limitrophe entre la mélancolie et la folie sys-

tématique, forme intermédiaire pour laquelle je proposais le nom

de folie systématique mélancolique, sans préjuger de sa genèse,

de l'enchaînement étiologique de se manifestation i. Le processus

fondamental invariable de la folie systémitique est toujours la fixité

des idées délirantes avec tendance à la systématisation. Mais

à côté de ce radical, certains phénomènes apparaissent de

temps à autre, ou en permanence, et viennent parfois occuper le

premier plan, de sorte qu'il convient dans la terminologie de leur

réserver une place : on en consacre l'existence par les expressions

de folie systématique hallucinatoire hypochondriaque stu-

pide mélancolique toutes formes ne s'excluant pas l'une

l'autre, pouvant coexister, ou se succéder. C'est ainsi qu'il existe

une folie systématique illusionnaire, dans laquelle les hallucina-

tions de l'ouïe et les plaintes hypochondriaques cèdent le pas aux

SOCIETES SAVANTES. 115

illusions; le malade méconnaît les personnes et les choses, et est

le jouet passager ou permanent de la dépression. Sans doute il

était d'une observation exacte et facile à expliquer que l'humeur

mélancolique fût fréquente dans les périodes de début de la ma-

ladie.

Dès les premières années, on voit aussi de la folie systématique

surtout avec exaltation, de violents accès d'angoisse, ainsi que

des phases, des courants d'idées mélancoliques qui semblent

constituer l'introduction nécessaire de la mégalomanie. Plus tard,

des épisodes semblables apparaissent brusquement, sans cause

occasionnelle, surtout dans les cas de délire de persécution. Mais

il existe aussi une modalité intermédiaire à la mélancolie pro-

prement dite et à la folie systématique; à cette modalité se rat-

tachent les déprimés en permanence (négateurs, sceptiques,

ensorcelés, damnés, immortels, pourris). Quoi qu'il en soit, c'est

la folie systématique qui dans la plupart de ces formes est le pivot

essentiel du tout; le caractère partiel du trouble, sa persistance,

sa systématisation, l'immixtion de conceptions étrangères et indé-

pendantes de la mélancolie, l'état de l'humeur également dif-

férent de celui du mélancolique, tout porte le cachet de la vésanie

organisée. La folie, systématique peut aussi verser dans la débilité

mentale ou provenir de la débilité mentale. Dans le premier cas,

il s'agit d'une folie systématique progressive, généralisée, aboutis-

saut à la démence, démence cependant souvent compatible avec

une existence relativement utile. Dans le second ordre de faits,

on a affaire à des débiles ou à des imbéciles congénitaux qui pré-

sentent des dispositions spéciales à produire une série de concep-

tions délirantes plus ou moins nettes, plus ou moins parfaites,

plus ou moins bien organisées, systématisées; parfois, on note

même une puissance de création analogue à celle des paralytiques

généraux.

Les difficultés d'établir une classification rationnelle et suivie

des psychoses tiennent à deux causes. En ce qui concerne l'étio-

logie, les agents morbigènes les plus fréquents et les plus certains

tels que l'hérédité, le traumatisme, la vieillesse font souvent une

brèche impitoyable à notre système. L'alcool produit non pas

seulement des fous morbides divers, mais encore des formes

mixtes difficiles à étiqueter. Il en est de même de la folie de la

puberté; elle est évidemment formée parla succession de dépres-

sions, délires hallucinatoires, affaiblissement psychique, se pro-

duisant parfois par série de poussées. Enfin les psychoses sont

analogues aux autres maladies cérébrales. De même qu'au milieu

de convulsions et de douleurs plus ou moins violentes, on voit se

développer des paralysies et des anesthésies de diverses étendues,

de même dans la plupart des maladies mentales chroniques s'ins-

talle un affaiblissement psychique croissant qui représente l'es-

116 s BIBLIOGRAPHIE.

sentiel de la maladie, et sur lequel les délires et les troubles de la

sensibilité morale apparaissent comme autant de phénomènes

d'excitation. Dans la plupart des psychoses chroniques, l'affaiblis-

sement psychique est un phénomène de déficit, non pas secon-

daire, mais primitif, sur lequel se greffent, à l'instar des convul-

sions sur les paralysies, les épisodes bruyants. En réalité, les

psychoses combinées n'existent pas. A côté de cas purs repré-

sentant les types indiqués par la théorie, il existe une foule de

cas mixtes qui, pour la plupart, se tiennent par le lien commun

de la faiblesse psychique. Personne ne s'avise de vouloir nier les

différences entre l'hystérie et l'épilepsie, bien qu'un très grand

nombre d'observateurs soient convaincus qu'assez souvent il y a

des cas auxquels on peut donner un nom aussi bien que l'autre.

Il en est de même pour les syndromes psychiques.

Discussion : M. de KRAFFT-EBING. - Il n'est souvent possible de

poser un diagnostic différentiel entre la mélancolie et la folie

systématique que par une observation prolongée. Le passage de

la folie systématique à la démence a lieu très promptement chez

les individus tarés de par l'hérédité, chez qui la masturbation ou

quelque autre vice a été la cause occasionnelle de l'explosion de

la maladie. En d'autres cas, la folie systématique peut persister

de longues années sans que survienne une démence notable ; il

en possède une observation de cinquante années de durée. (Allg.

Zeitsch. f. Psych., XLII, 6. P. KERAVAL.

BIBLIOGRAPHIE

I. Contribution à l'étude des albuminuries transitoires dans quel-

ques maladies du système nerveux; par H. Michel. (J.-B. Bail-

lière, éditeur, Paris, 1885.)

Travail inspiré par M. B. Teissier (de Lyon), qui sur un groupe

de 60 albuminuriques, ne constatait, quelques jours après son

premier examen, que six à sept cas d'albuminurie. Il s'agissait

d'individus atteints depuis bien longtemps d'une affection du

système nerveux, mais absolument indemnes de néphrites.

M.Michel passe en revue six groupes de névropathies; les unes

à lésion classée,1; atrophie musculaire progressive ( observation)

ataxie locomotrice (8 observ.) hémiplégie (3 observ.)

BIBLIOGRAPHIE. 117 Î

myélites aiguës (5 observ.) périencéphalile (1 observ.) les

autres désignées sous la rubrique générale de névropathie simple

(4 observ.). Il trace-ensuite une étude d'ensemble sur la sympto-

matologie et la clinique de l'albuminurie transitoire (chap. Il),

ainsi que sur la recherche et la nature du syndrome (chap. III). En

ce qui concerne la valeur séméiologique de l'albuminurie transi-

toire, il tente d'en éclairer la pathogénie à la lumière de la physio-

logie expérimentale.

Neuf expériences lui ont démontré que des lésions centrales

peuvent, sans déterminer la moindre fièvre, produire del'albu-

minurie ; et cela non pas seulement quand ou mutile la moelle

lombaire et dorsale (section des racines antérieures et posté-

rieures), mais lorsqu'on résèque une partie de l'écorce (notam-

ment le gyrus sigmoïde), ou quand on excite le bout périphérique

du grand sympathique cervical et du pneumogastrique. D'où les

conclusions suivantes :

Certaines affections du système nerveux peuvent, sans que la

fièvre intervienne, entraîner de l'albuminurie, en dehors de

toute altération des reins ou du coeur. Il s'agit d'une albuminurie

habituellement transitoire, sans troubles fonctionnels concomi-

tants ; l'albumine; peu ou non rétractile, est excrétée en petite

quantité ( leucomurie de Gùbler; albuminurie dyspeptonique

d'Esbach); les urines ne présentent aucune anomalie;le précipité

qui s'effectue surtout par l'acide azotique chaud et la solution

picroacétique est encore plus rapide, quand on se sert du réactif

de Tanret et de celui de Yokohama (voy. mémoire, p. 65).

L'albuminurie transitoire, notable le soir lorsqu'il y a eu un

trouble digestif) ou le matin, lorsque les malades ont éprouvé des

manifestations douloureuses, s'accompagne d'une hyperexcrétion

d'acide urique ou même d'urée; elle tient probablement à un

trouble de la nutrition organique dû lui-même soit à la maladie

nerveuse primitive, soit à des doubles vasomoteurs intrarénaux

(système nerveux central ou grand sympathique). Le pronostic en

est bénin ; elle cède au traitement de l'affection générale et à un

régime rationnel quoique parfois elle provoque à la longue de

l'irritation rénale et une néphrite vraie. P. K.

II. De l'hystérie chez les enfants; par P. PEUGNIEZ. (A. Delahaye

et E. Lecrosnier, éditeurs; Paris, 1885.)

Gros mémoire de 480 pages, produit à l'école de la Salpêtrière.

Et, en effet, ce sont les travaux de M. Charcot surtout et les

observations publiées chaque année par M. Bourneville qui ont,

dans ces dernières années, permis de constituer complètement

l'hystérie de l'enfance. (Progrès médical, 1882-1885. Maladies du

118 ô BIBLIOGRAPHIE.

système nerveux, t. III, f. 1. ; comptes rendus de Bicétie 1882-1 885.)

La modalité du fonctionnement du système nerveux représente,

comme le dit M. Peugniez, un élément qui prédispose l'enfant à

l'hystérie; de l'enfance à la puberté, l'encéphale quintuple de

volume et, concurremment avec cette suractivité anatomique, on

constate un afflux exagéré de sensations à l'aide desquelles le

jeune être prend connaissance du monde extérieur; aussi et, c'est

là le revers de la médaille son émotivité est-elle excessive. C'est

également la raison pour laquelle l'hystérie, plus fréquente chez

les jeunes garçons que chez l'homme adulte, se montre beaucoup

plus chez les petites filles. Elle débute entre six et huitans,et n'est

pas influencée par la menstruation. Des XXVI observations exces-

sivement complètes consignées dans son travail, l'auteur déduit

que : L'hérédité est la principale cause prédisposante de l'hystérie

infantile. Les troubles des facultés affectives sont un des premiers

symptômes delà maladie. La symptomatologie est la même, à peu

de chose près, chez l'enfant et chez l'adulte, quel qu'en soit le

sexe. Le traitement a plus de chances de réussir chez l'enfant que

chez l'adulte. Plus tôt le diagnostic est fait, plus tôt le traitement

est institué, moins grave est le pronostic. L'isolement est le mode

de traitement le plus actif à opposer à la maladie. L'hystérie

infantile revêt quelquefois le caractère épidémique; relations de

l'épidémie d'hystéro-démonopathie de Morziues, 1861, et de celle

depledran près Saint-Brieuc. (Vov. Progrès médical ! 881. Baratoux.)

P. K.

111. De l'hématidrose et de ses rapports avec la menstruation,

par MANGO.4. (Thèse de Bordeaux, 1886.)

A côté des faits relatifs aux hémorrhagies supplémentaires,

l'auteur rappelle un certain nombre de cas de sueurs de sang,

sous l'influeuce de la frayeur, de la colère, et d'autres perturba-

tions morales, de la douleur physique, d'un- exercice corporel

violent. CH. F.

.IV Essai sur la mégalomanie, par NICOULAU. (Thèse de Bordeaux,

.. 1886.) .

L'une des parties les plus originales de cette thèse est l'avant-

propos : « Pourquoi, dit l'auteur, serais-je allé, pareil à l'homme

de la Fable, m'enquérir bien loin d'une fortune notoirement assise

à ma porte ? » Nous souhaitons que lafortuneluiarrive; maisil se-

rait injuste quecefûtà cause de sa thèse, dont voici les conclusions :

1»La mégalomanie doit être considérée comme une entité mor-

bide ; 2° elle est primitive ou secondaire, simple ou compliquée

d'autres conceptions délirantes; 3° elle parait d'autant plus

curable qu'elle se rapproche plus de l'état de simplicité; 4° les

BIBLIOGRAPHIE. 119

hallucinations de la mégalomanie complexe sont dues aux vésanie

complémentaires ; - 5° la cause de mégalomanie paraît-être, en

certains cas l'illégitimité des naissances ; 6° la terminaison la

plus ordinaire est la démence. Cri. F.

V. Du suicide dans le délire ou folie des persécutions,

par M. AIEILHOU. (Thèse de Bordeaux, 1886.)

Personne n'a jamais affirmé que le suicide fût fréquent dans

le délire de persécution, et il était au moins inutile d'appeler

Esquirol en témoignage. M. Cotard dit même dans un remarquable

mémoire sur Je délire des négations qu'il est rare, et pour

M. Ritti il est moins fréquent que dans aucune autre forme

de mélancolie; M. Meilhou, veut arrivera faire de l'idée de sui-

cide un caractère capable d'exclure le délire des persécutions. Il

fait une critique en règle de quatre observations dans lesquelles

des idées de suicide ont été constatées chez des sujets qui n'étaient

pas de vrais persécutés; puis il rapporte une observation montrant

encore qu'un mélancolique peut avoir des idées de persécution

sans être un vrai; persécuté, puis encore deux observations éta-

blissantquecesmêmes mélancoliques peuvent avoir des idées de

suicide. Mais ces quelques faits sont insuffisants pour démontrer

la principale proposition de la thèse à savoir que la présence des

idées de suicide doit faire exclure le délire des persécutions.

D'ailleurs, après avoir déduit des applications pratiques etmédico-

légales de cette proposition non démontrée, l'auteur conclut

modestement que « le suicide est une exception dans le délire

des persécutions. » Toutle monde reste d'accord comme ci-devant.

M. Meilhou rapporte d'ailleurs une observation à l'appui de celles

de M. Cullerre montrant que le délire de persécution peut être

combiné avec le délire alcoolique et que, dans ces conditions, les

idées du suicide peuvent être indépendantes du délire de per-

sécution. M. M... laisse sans critique deux observations de M. Le-

grand du Saulle dans lesquelles le délire des persécutions avec

idées de suicide n'était nullement compliqué. Cn. F.

VI. Des attentats à la pudeur sur les petites filles, par P. BERNARD.

(Thèse de Lyon, 4886)

Cette étude intéressante nous montre la fréquence considérable

des attentats à la pudeur sur les enfants, surtout dans les centres

populeux et industriels. Les inculpés de cette sorte de crime sont

le plus souvent des hommes d'un âge mûr ou des vieillards, et

en général, l'âge dû' violateur est en raison inverse de celui de la

victime. Toute proportion gardée, les veufs constituent la majorité

des accusés. L'instruction ne' parait pas influencer la marche de

120 BIBLIOGRAPHIE.

cette criminalité qui varie avec les saisons et le régime : ces atten-

,tats paraissent en effet beaucoup plus nombreux en juin, c'est-à-

dire à la fin du printemps, et.au contraire, moins nombreux en

novembre, au commencement de l'hiver; ils sont plus fréquents

dans les années d'abondance et favorisés par l'alcoolisme. -

Il est à regretter que, parmi les conditions qui favorisent les

crimes de cette nature, l'auteur ne se soit pas préoccupé de l'état

mental des violateurs et de leurs victimes ; s'il l'eût fait, il n'eût

pas formulé (p. 40) cette proposition singulière : « En France,

l'augmentation périodique des crimes contre les moeurs est due à

l'amélioration des conditions économiques et physiologiques à ;

ce qui revient à dire que les perfectionnements auxquels tendent

les Français les amènent nécessairement à rechercher les rap-

ports sexuels avec des filles impubères, c'est-à-dire un coït

périnéal sûrement infécond. L'auteur pouvait éviter ce paradoxe

en établissant que les Français dont il entend parler, sont des

dégénérés qui évoluent, par tous les procédés possibles, vers la

stérilité. Et il n'eût pas été sans intérêt de rechercher si la plu-

part des petites filles qui deviennent les victimes de ces dégéné-

rés ne sont pas elles-mêmes des prédisposées d'un genre spécial; un

grand nombre d'entre elles ont des tares héréditaires et présen-

tent des anomalies organiques, souvent elles ont un développe-

ment prématuré, une physionomie génitale caractérisée princi-

palement par un éclat particulier des yeux contrastant avec

l'aspect puérile de la partie inférieure du visage, et du reste du

corps, qui les signale en quelque sorte à l'attention des dépravés.

Dans la seconde partie de son travail, M. B... montre que la con-

formation anatomique des parties s'oppose à l'intromission va-

ginale, de sorte que le plus souvent le violateur pratique un coït

externe ou périnéal antérieur ou postérieur. Nous n'insistons

pas sur l'étude des troubles locaux qui en résultent et que l'au-

teur décrit avec beaucoup de soin. Chez les enfants qui s'adon-

nent à la masturbation on trouve souvent, outre la dilatation de

l'orifice hyménéalune certaine congestion douloureuse du ma-

melon, c'est le point douloureux mammaire sur lequel insiste

particulièrement M. Lacassagne. Cn. FÉng.

VII. L'encéphale (structure et description iconographique du cerveau,

du cervelet et du bulbe), avec un atlas de 59 planches en glypto-

graphie; par E. GAvoy. (J.-B. Baillière éditeur, 1886.)

M. Gavoy imaginé un cérébrotome qui lui permet d'obtenir

des coupes minces de la totalité de l'encéphale que l'on peut

étudier par transparence à l'eeil nu, lorsqu'un les a disposées

entre deux lames de verre, où elles peuvent être conservées

VARIA. 121

par un procédé approprié. Ce mode de préparation peu propre à

l'étude de l'anatomie fine permet de distinguer les principaux

faisceaux de fibres qui parcourent les diverses parties de l'encé-

phale et de prendre une bonne idée de leur disposition topogra-

phique générale. Les planches qui accompagnent la description de

M. Gavoy sont de grandeur naturelle et sont très propres à la

démonstration et à l'étude.

VARIA

HISTOIRE ADMIRABLE

DU JEUNE PRODIGIEUX D'APOLLONIE SCHREIER

. YJERGE DU CANTON DE BERNE -

Par Paullus LENTULUS, docteur en médecine, citoyen et physicien

ordinaire do l'illustre et puissante République de Berne.

PREMIÈRE NARRATION

Il existe dans le district d'Erlach, qui dépend de la célèbre

et puissante république de Berne, un petit village nommé

Galz, situé à environ deux mille pas du monastère de l'Ile

Saint-Jean, qui se trouve à l'extrémité du lac de Bienne. A

cette époque, il n'était question que du jeûne prodigieux d'une

jeune fille, et partout on racontait à ce sujet une foule de

choses aussi absurdes que merveilleuses. Le gouverneur de

Cénobie, qui tient la justice de Galz, persuadé qu'il arriverait

de graves inconvénients causés par l'immense concours de

gens de toute sorte qui venaient de tous lieux pour voir une

chose aussi nouvelle et aussi extraordinaire, jugea prudent d'en

informer le premier magistrat de Berne pour éclaircir le mys-

tère. Aussi, vers le milieu du mois de- janvier 1602, lui fit-il

remettre des lettres l'informant sommairement des faits habi-

tuels observés pendant les jeûnes de cette jeune fille, d'après

les données qu'il avait pu recueillir autant par lui-même que

par les parents et voisins'du sujet, et lui annonça franche-

ment qu'il abandonnait l'aflaire, le priant que, pour une

chose aussi nouvelle et aussi insolite, il eût à lui signifier

avec sa bonté habituelle quelles mesures il fallait prendre.

Ces lettres furent lues au Sénat. Il fut décidé d'envoyer

une mission chargée d'examiner, le plus promptement pos-

sible, le corps de la jeune fille et la maladie dont elle se disait

atteinte, et à faire une sérieuse enquête sur tout ce qui pou-

vait avoir trait à ce prodige. Il leur fut aussi ordonné d'inter-

roger la jeune fille elle-même, ses parents, tous les gens de

son village, tant hommes que femmes, en un mot toutes les

personnes pouvant offrir les meilleures garanties de franchise.

Pour remplir cette commission on choisit trois personnes,

parmi les médecins ordinaires, Paullus Lentulus, docteur en

médecine; Daniel, lithotomiste épiscopal, et maître des chi-

rurgiens. Ces trois personnes partirent le dernier jour de jan-

vier, un peu avant midi, et se rendirent au village de Galz,

dont nous avons déjà parlé. Etant entrés dans la maison où

logeait la jeune malade, ils exposèrent le motif de leur visite

et l'ordre du premier magistrat, et demandèrent la permis-

sion d'examiner le sujet et la liberté d'étudier son état et les

symptômes de son mal. Les parents et la jeune fille accé-

dèrent volontiers à ces demandes et se mirent tout entiers

à leur disposition pour qu'ils pussent remplir leur office sans

aucun obstacle.

C'est alors qu'ils trouvèrent la jeune fille. Elle était âgée

d'environ dix-huit ans. Elle reposait sur un lit de plume

assez moelleux, placé dans une chambre médiocrement

chauffée, ce qui est peu commun dans ces régions et à cette

époque de l'hiver. Elle se tenait couchée sur le dos et était

presque immobile. Elle avait pu néanmoins, par un léger

effort, ramener ses bras et ses mains sur sa poitrine, et de sa

main gaucheétreindreladroite. Elle remuait plus difficilement

les cuisses. Toutefois, elle pouvait déplacer ses jambes, mais

avec beaucoup de volonté. La peau de son visage ainsi que

celle de son corps était brune; ses cheveux noirs et fort épais

une fois coupés pendant toute la durée de son jeûne, repous-

saient très bien ensuite. On demanda à la mère pourquoi on

avait coupé les cheveux à la jeune fille. Elle répondit que

c'était pour la préserver plus facilement des poux et autre'

vermine, et, surtout, parce que le peigne, ou toutes les autres

choses qu'on employait pour lui nettoyer la tête, lui causaient

VARIA. 123

des vertiges, et qu'elle ne pouvait absolument rien supporter

à cause de sa trop grande faiblesse. Ses paupières étaient

légèrement rouges; ses lèvres avaient une couleur de corail.

La langue était bonne et de couleur normale, et suffisam-

ment humectée par une salive peu abondante. Les narines,

quoique humides, n'étaient pas morveuses. D'après son dire^

la jeune fille dormait de temps à autre, mais les parents

affirmaient que, surtout la nuit, ils n'avaient pu observer si

elle dormait réellement, parce qu'elle parlait sans cesse,

même au moment où elle semblait le mieux dormir. A son

réveil, elle se plaignait grandement de son sommeil, qu'il eût

été long ou court, et en ressentait une extrême fatigue. La

respiration n'avait rien de pénible, mais il fut remarqué que

l'aspiration était plus forte que l'expiration, et, bien plus,

en examinant le battement de ses artères avec la respiration,

la diastole était bien plus forte que la systole. La voix était

traînante et semblable à celle d'une mourante, et cependant la

prononciation était nette, facile et sans aucun embarras. Elle

énonçait entièrement les mots : sa conversation était suivie

et très juste. Elle répondait nettement et à propos aux ques-

tions qu'on lui posait, avec une grande réserve et une mé-

moire irréprochable.Lesensdu tact ainsi que la faculté de se

mouvoir étaient moins développés. Cependant, de temps à

autre, lorsqu'elle était fatiguée parunetroplonguestation sur

un seul côté, dans son lit, ou même lorsque sa mère la priait

de setournerd'un autre côté, ou de se lever sur son séant, elle

pouvait changer de place. Tout le temps de son jeûne, elle ne

rendit aucune déjection. Ses règles, qu'elle avait depuis deux

ans, s'étaient ensuite reproduites assez régulièrement. Depuis

le jeûne, on ne les revit plus. Les muscles de son visage

étaient assez gonflés par la maladie; mais, cependant, ils n'é-

taient ni tuméfiés ni bouffis et fonctionnaient régulièrement.

On pouvait voir que les muscles des bras, des mains, des

cuisses, des jambes et des pieds étaient bien conformés. Il n'y

avait aucune maigreur apparente sur tout son corps, à l'ex-

ception du tour de la poitrine et du sternum. Là, toutes les

côtes faisaient saillie et n'étaient recouvertes que parla peau,

absolument comme un squelette. Bien plus, le creux de l'es-

tomac lui-même et toute la région du ventre paraissaient, à

l'examen, complètement vides, comme si les viscères avaient

été enlevés. L'ombilic était fortement appuyé sur la colonne

124 VARIA.

vertébrale. On ne voyait sur le corps ni éruption ni pustules ;

la peau était au contraire lisse, douce au toucher; elle n'était

ni sèche ni rugueuse, quoique tout pût faire songer à sa

sécheresse. Cette même peau, pour celui qui la touchait,

n'était nullement glacée, mais, comme chez tout le monde,

remplie d'une douce chaleur. Comme on cherchait par le tou-

cher, sur chaque hypochondre et sur l'estomac, s'il se trou-

vait quelque tumeur ou quelque corps étranger, la jeune fille

se plaignait amèrement, disant que le plus léger attouchement

la faisait souffrir de partout. Elle ajoutait qu'elle ne ressen-

tait pas constamment cette douleur, mais par intervalles et

cela autour de la poitrine. Il lui semblait que quelqu'un la lui

ouvrait avec un instrument tranchant.

Le père et la mère furent questionnés ainsi que les parents

les plus proches. On interrogea également les voisins qui

pouvaient être à même de bien connaître le cas de la jeune

fille et d'en parler sciemment, pour savoir depuis combien de

temps elle avait cessé de prendre toute nourriture. Tous

répondirent unanimementet prêtèrent même serment de leurs

paroles, que cet état durait depuis one mois environ, et que,

pendant tout ce temps, elle avait énergiquement refusé tout

aliment solide et toute boisson, et que ni par l'anus, ni par

la vessie elle n'avait rendu aucun excrément. Et il est remar-

quer, sur le rapport des mêmes personnes, que dans cette

maladie si singulière, la jeune fille ne commença pas brusque-

ment et d'un seul coup à s'abstenir de nourriture. Car, pen-

dant plusieurs mois avant ce jeûne, elle commença à s'éloigner

avec dégoût de la table de la famille, et à rejeter avec répu-

gnance les meilleurs morceaux qu'elle trouvait brûlants.

Elle ne se nourrit que de pain sec, de pommes, d'amandes et

autres sortes de fruits, dont elle commença bientôt à perdre

le goût, jusqu'au moment où elle arriva à s'en abstenir com-

plètement. C'est alors que, déjà vaincue par ce dégoût, et,

comme nous l'avons dit plus haut, malgré ses efforts pour

prendre quelque nourriture, ses mains furent soudain

envahies par des espèces de végétations. Bientôt après, son

ventre se gonfla d'une manière étonnante et toutes les autres

parties du corps furent envahies d'une sorte de tumeur oedé-

mateuse. Forcée par ses parents de manger et même de boire

des boissons froides, elle vomissait immédiatement ce qu'elle

avait absorbé malgré elle. Des symptômes très graves se pro-

VARIA. 125

duisaient; son visage se remplissait d'une sueur froide, et on

eût dit qu'elle allait sur-le-champ mourir. Justement effrayés,

les parents s'abstinrent de tourmenter leur fille, cédant sur-

tout à ses larmes (elle avait coutume, comme nous le verrons

du reste dans la suite, de pleurer abondamment, lorsqu'elle

avait quelque grande contrariété), car elle les suppliait de

toutes ses forces d'avoir pitié d'elle et de lui éviter tant de

torture.

Elle ajoutait, car elle était pieuse, que c'était Dieu qui

lui avait envoyé ce mal, et qu'on ne devait rien tenter contre

sa volonté; que cela ne durerait pas longtemps et qu'elle

recouvrerait bientôt sa santé première, ou serait appelée au

ciel pour partager les célestes jouissances, ce qu'elle réclamait

avant tout. Telles étaient les réponses qu'elle faisait au mé-

decin et au chirurgien qui, par l'ordre du premier magistrat,

avaient été envoyés vers elle, et qui, entre autres choses,

l'exhortaient de prendre quelque friandise, ou un peu de

sucre dans un breuvage agréable. Bien plus, sa crainte était

si grande d'être forcée par ces derniers de prendre la moindre

des choses, ce qu'elle n'aurait pas fait pour un empire,

qu'elle les suppliait par d'incessantes prières de ne pas faire

cet essai sur elle. Elle s'exprimait même en ces termes :

« Hélas 1 pourquoi êtes-vous si curieux de rechercher les

causes de ma maladie ? Ah ! je vous en conjure, suspendez

un peu vos expériences. Il arrivera bientôt un temps où je

pourrai vous permettre, ce que mes parents vous permettront,

et ce que je veux leur faire promettre devant vous. Quand

j'aurai été débarrassée de cette vie, venez, ouvrez la poitrine

de la malheureuse, fouillez mes entrailles et partagez toutes

les parties de mon corps pour y trouver ce qui peut satisfaire

vos désirs. En attendant, permettez-moi, pendant le peu de

jours qui me restent à vivre (si on peut appeler vie celle que

je supporte et non pas une souffrance perpétuelle), en paix et

Tâme tranquille D. Et comme tous avaient compris par ce fait

que leur mission était remplie, et de crainte que de pareilles

émotions ne la fissent retomber en syncope, ils se retirèrent.

Sur ces entrefaites et dans le courant du jeûne, la couleur

jaunâtre des mains se dissipa, et le gonflement qui existait

dans certaines parties du corps se résorba entièrement et

égala la maigreur du ventre. Le sujet arriva à l'état d'amai-

grissement où on peut l'observer maintenant.

126 VARIA.

Aux demandes qui lui étaient faites si, pendant la nuit,

il ne s'introduisait personne auprès d'elle qui lui présentait

des vivres ou quelque chose qui la soutint, la jeune fille ré-

pondait toujours négativenent. Elle ne vit ni n'entendit rien

d'anormal. Plusieurs faux bruits furent répandus*cà et là, quoi-

que je l'ignore, disant que des génies venaient vers elle la

nuit lui apporter des aliments. Ces bruits sont dénués de

tout fondement, et elle-même assurait qu'ils lui faisaient la

plus grave offense. Et pour prouver que ces choses n'avaient

aucune portée grave, des émanations de parfums firent dé-

couvrir à ceux qui l'interrogeaient un fait qui la justifiait et

assurait fort bien sa bonne foi. On lui plaça sous les narines

des tiges de rue, d'ormin et de millepertuis. Elle ne pouvait

absolument les supporter, parce que ces odeurs fortes cau-

saient une impression trop violente à son odorat. Cependant

elle les souffrait sans incommodité dans un brûle-parfum

pourvu qu'elles ne fussent pas trop approchées de son nez. En

outre, la mère racontait, ainsi que d'autres personnes qui

étaient présentes, que la jeune fille boitait habituellement des

deux jambes, ce qui ne provenait d'aucune maladie, mais

venait de naissance. La mère ayant été interrogée si pendant

le temps de sa grossesse, à part le gonflement habituel du

ventre commun aux femmes enceintes elle avait ressenti

quelque chose d'anormal, elle répondit que tout s'était

bien passé, qu'elle avait accouché heureusement et tout à

fait à terme qu'elle avait mis au monde un enfant bien

conformé et valide; ce que du reste beaucoup de ses voisines

qui en avaient eu connaissance ont pu affirmer. De même

pendant l'enfance et l'adolescence, la jeune fille ne souffrit

rien, à part les maladies habituelles, la dentition, de légers

malaises et la variole; en un mot, dans son enfance, elle

avait toujours présenté les indices d'une bonne santé, quoi-

que cependant elle ne fût pas aussi robuste que les enfants

que la mère avait eus, avant et après elle, avec le même

mari.

Après avoir pris toutes ces observations et beaucoup

d'autres encore avec la plus grande diligence et le plus grand

soin, les membres de la mission retournèrent chez eux et

remirent le cas tout entier au premier magistrat. Ce dernier,

pour plus de prudence, et connaissant toutes les particula-

rités de l'affairé, afin d'éviter toute occasion de laisser un

VARIA. 127

doute dans les esprits, écrivit aussitôt aux gouverneurs voi-

sins pour que la jeune fille fût transportée le plus commodé-

ment possible dans, une litière, à la ville qui est à sept ou

huit heures du village. Tandis que ces derniers s'efforçaient

d'exécuter ce qu'on leur avait demandé, la jeune fille fut

prise de suffocations et poussa des cris effroyables, s'opposant

à ce qu'on l'emmenât hors de son pays. Sa mère seule, disait-

elle, devait l'accompagner, parce qu'il n'y avait qu'elle qui

pût convenablement manier et retourner ses membres affai-

blis et débiles, et qu'elle ne pouvait souffrir les autres femmes

qui n'avaient jamais été accoutumées à ces fonctions. On lui

accorda volontiers cette faveur et elle fut amenée à la ville

vers les derniers jours de février. On la plaça à l'hôpital de la

ville, appelée l'Ile, dans une chambre chauffée, spéciale

à elle et à sa mère. ^Plusieurs infirmières qui ont habituel-

lement le soin dans l'hôpital des autres malades lui furent

adjointes, de telle sortequ'elles se succédèrent à tour de rôle

le jour et la nuit. Il fut sévèrement interdit à toute personne

d'apporter dans sa chambre soit des aliments, soit des bois-

sons. La mère fut'installée pour prendre ses repas avec les

autres servantes dans une chambre plus grande, spécialement

destinée aux femmes. Et il fut donné ordre à ces dernières de

la surveiller activement en toutes ses actions et de relever ses

moindres paroles. La mère cependant et sa fille (elles com-

prenaient facilement ce qui se faisait autour d'elles) ne pou-

vaient se passer l'une de l'autre. Au boutde deux jours, sous

le prétexte de la reconduire à sa maison, la mère fut arrachée

à la garde de sa fille. Elle fut aussitôt examinée par des gens

spéciaux choisis par le magistrat. On ne trouva en elle au-

cune tentative de fraude ou de crime. Pendant ce temps,

tandis qu'on la surveillait, il fut demandé aux gouverneurs

des environs et surtout à celui d'Erlach et de l'île Saint-

Jean de s'enquérir sur les moeurs, la vie et la réputation de

cette femme, et ordre leur fut donné de venir au premier

jour à la ville pour rendre compte de leur enquête au Sénat.

Très peu de temps après, ces gouverneurs étant venus, ils

n'eurent que du bien à raconter sur le compte de cette

femme et assurèrent que, de l'avis de tous, sa réputation

était sans tache et que toute sa vie avait été remplie par le

travail. 1 '

Sur ces entrefaites, quand la fille se vit séparée de sa mère,

128 VARIA.

elle devint d'une grande tristesse, se lamentant et se tordant

dans dételles convulsions que, même loin de sa chambre,

ses cris et ses gémissements étaient facilement entendus. Un

médecin, qui venait tous les jours la visiter en même temps

que les malades confiés à ses soins, la consolait, ce que la

plupart des autres faisaient habituellement, et lui affirmait

que sa mère allait bientôt revenir vers elle. Ces paroles la

calmaient un instant ; mais bientôt les cris et les convulsions

recommençaient et elle réclamait sa mère avec plus d'ardeur.

Le jour qui suivit sa séparation d'avec sa mère, pendant la

nuit, une telle quantité d'humeur nauséabonde s'écoula

par le méat urinaire que tout son lit en fut inondé au point

que les couvertures et les matelas durent être changés.

L'odeur qui se dégageait de cette humeur ressemblait à celle

de l'urine qui est restée très longtemps dans un vase qu'on a

oublié de vider. Mais (au dire de la jeune fille) cette humeur

s'était écoulée sans douleur aucune. A la suite de cette perte,

les battements du pouls devinrent plus fréquents et plus ré-

guliers. Il arrivait des syncopes fréquentes que la jeune fille

pressentait : elle demandait alors de l'eau froide, non pour la

boire, mais pour y tremper ses mains un certain temps. Par

ce moyen, elle revenait à elle, et recouvrait ses forces habi-

tuelles.

Cependant, l'innocence de la mère ayant été reconnue, par

l'ordre du premier des magistrats, après huit jours d'interne-

ment,, elle fut rendue à la liberté, et, se retrouvant constam-

ment, avec sa fille, elle ramena en elle par sa présence la

gaieté et cela d'une façon remarquable. Ce phénomène fut si

prompt qu'elle commença aussitôt à revivre, et ce rappro-

chement redonna à son esprit le calme le plus complet. Pen-

dant ce temps, ses surveillantes, qui, comme nous l'avons

dit plus haut, lui avaient été adjointes, continuèrent leur

surveillance sur la mère et la fille avec la plus grande.

rigueur, pour assurer la sincérité de l'expérieuce. Le

maître de l'hôpital et sa femme les observaient dans les

plus petites choses. Aucune substance ni solide ni liquide

n'était introduite dans leur chambre. Enfin, deux semaines

après la réunion de la mère à la fille, comme cette dernière

restait continuellement dans le même état, on fut suffisam-

ment convaincu qu'il n'y avait dans ce cas aucune.super-

cherie, ni aucune fourberie. On leur donna pleine autorisa-

VARIA. 129

tion de retourner chez elles, ayant été reconnu que la mère

ne pouvait, sans de grands dommages, abandonner les soins de

sa famille. Sur l'ordre du juge, les mêmes personnes qui l'a-

vaient amenéedevant lui la reconduisirent dans la mêmelitière.

Mais avant de terminer ce récit; il nous reste encore quel-

ques petits détails à y ajouter. Premièrement, nous devons

parler de la situation du pays où est née'Apolloniè et où elle

a été élevée. Cette contrée est fort insalubre, l'air y est lourd

et humide et l'été y dégage des miasmes pestilentiels. Là et

dans les environs, le voisinage du lac y produit un grand

nombre de marécages. Ce lac, grossi par lès pluies ou les

neiges, se répand largement, inondant les "prairies et les

champs d'alentour, et forme des lacs stagnants' dont les eaux

ne peuvent retourner dans son lit. Les rayons'du soleil ne

peuvent les dessécher pendant l'été, mais les forcent à se cor-

rompre surplace. Il faut ajouter que non loin de là existe un

immense marais, qui se répand au loin au milieu, des trois

lacs d'Yverdun, de Morat et de Bienne.' , , ' '

C'est dans un lieu semblable que la jeune AppoIIonie est

née et a été élevée par'des parents honnêtes et de bonne répu-

tation. Son père était Stéphane Schreier et sa mère Marie

Yung. Apollonie, au moment où nous écrivons ces lignes,

au mois de mars de l'an 1602, avait dix-huit ans"; toutefois,

ses premiers jeûnes ne 'durèrent qu'un mois. Ses moeurs

avaient toujours été pures et régulières au dire' du plus

grand nombre et surtout d'après les renseignements fournis

par le curé de sa paroisse. Son caractère était également doux

et plutôt taciturne que bruyant ; elle avait été très dévouée

à remplir les fonctions domestiques. Elle 'était enfin pieuse et

très assidue, tantquesa santé le lui avaitpermis, à entendre les

prônes sacrés; tous s'accordaient à le dire. Et voilà pourquoi

comme rien au monde ne peutêtre tenté contre une maladie

si terrible, et contre les perpétuelles défaillance de cette chère

enfant, dont ses parents sont si accablés et se désolent tant,

voilà pourquoi son père et sa mère demandent chaque jour à

Dieu si bon, par les plus ardentes prières, qu'il daigne les'

délivrer eux et leur fille de cet épouvantable malheur. z

.. / . " <<*' ' ' ,

j , DEUXIÈME NARRATION.... '-

Il y avait déjà plus d'un an qu'Apollonie et sa mère avaient

quitté Berne. Pendant toute cettepériode, d'après les rapports

Archives, t. XIII. 9

130 VARIA.

et les dires les plus autorisés des gouverneurs des villages

d'alentour, il fut pleinement reconnu qu'elle était toujours

demeurée chez ses parents dans-le même état, vivant sans

boire ni manger. Nous avions eu ces renseignements quelques

semaines avant d'écrire cette seconde narration. Aucun chan-

gement notable ne s'était produit dans son état et il n'y avait

aucun doute, d'après nous, que la mort devait bientôt en

résulter. Notre premier soin fut de demander au Sénat des

lettres pour le gouverneur de l'île Saint-Jean. On lui deman-

dait, pour le cas où la jeune fille viendrait à mourir, qu'il ne

permît pas son ensevelissement avant d'en avoir annoncé sur-

le-champ la nouvelle, à seule fin que l'on pût envoyer un

médecin et un chirurgien qui, après avoir ouvert le corps de

la malade, pourraient étudier avec le plus grand soin les

causes de cette prodigieuse affection. Le Sénat consentitàdon-

ner ces ordres, que nous fîmes remettre au gouverneur par le

tabelliondel'endroit,et nous-mêmes retournâmes de nouveau

pour voir Apollonie. Et fort à propos, nous eûmes comme

compagnon de route Fabrice Hildanus, chirurgien ordinaire

célèbre par ses travaux et sa pratique éclairée, qui exerçait à

Paterniacum, un des grands centres de notre République, et

était depuis peu à Berne. Nous nous mîmes en route le

24 juin 1605. Les personnes qui nous accompagnaient étaient

également des citoyens fort distingués. Il y avait D. Antoine

de Grafenried le jeune, secrétaire du Sénat, homme digne

sous tous les rapports tant par son âge, son esprit, ses nom-

breux travaux que par sa vertu et sa vie intègre, et Daniel

Heinzius, architecte de notre gouvernement, jeune homme

très spirituel et jouissant d'une grande réputation dans le

monde des arts comme peintre, statuaire et instrumentiste.

Il s'offrit gracieusement à nous pour faire le portrait de la

jeune fille, qu'à mon avis il rendit avec la plus grande exac-

titude (PL. I). Et non seulement il en fit le dessin, mais

encore il la modela avec le plus grand art en cire et en plâtre.

Nous arrivâmes tous le lendemain, 2 juin, au village de

Galz. Il était environ huit heures du matin. Nous revîmes

Apollonie couchée dans le même lit et vivant encore, suppor-

tant sonjeûne habituel. Nous la trouvâmes cependantquelque

peu changée et plus abattue. Elle reposait couchée sur le dos,

et ne pouvait plus demeurer ni sur le côté droit ni sur le

gauche. Cela durait depuis plusieurs mois, et lorsque parfois

VARIA. 131

elle voulait se mettre sur le flanc, elle était tout à coup prise

de suffocations.

Elle souffrait également des yeux, qui étaient rouges, mais

il n'y avait aucun affaiblissement de la vue. Elle avait des

bourdonnements d'oreilles, mais sans douleur et sans gêne

pour l'ouïe qui était assez bonne, et dont la perception était

normale. Une sueur abondante couvrait sa face qui tantôt se

congestionnait et tantôt devenait pâle. La langue était, comme

jadis, humide, rosée et molle au toucher. Mais une chaleur

ardente sortait de sa bouche. Nous trouvâmes également que,

depuis notre première visite, ses cheveux étaient revenus à

leur longueur normale. On ne l'avait plus rasée, les poux

et la vermine n'ayant plus reparu. Toute la face s'était tumé-

fiée, surtout le nez et les lèvres. Le menton, le cou et la

gorge semblaient recouverts d'une vaste tumeur, et toutes

ces parties étaient des plus douloureuses au plus léger con-

tact.

Nous examinâmes sa poitrine. Elle était, comme l'année

précédente, tout à. fait émaciée et recouverte d'une peau

sèche; les côtes faisaient saillie. L'enflure apparaissait alors,

et tout autour de ses seins, qui jusqu'ici avaient été peu

proéminents, s'était produit un oedème général, qui était très

singulier. Car tandis que D. Fabrice et moi nous l'examinions,

nous sentions une tumeur quelque peu dure et très doulou-

reuse. La jeune fille pouvait à peine souffrir le moindre

contact, non pas tant à cause de la douleur qu'elle ressentait,

mais parce que ce contact produisait en elle des étouffements

qui l'empêchaient de respirer. Bien plus, en pressant la

région de l'estomac, les hypochondres, l'ombilic tout à fait

appuyé sur la colonne vertébrale, en un mot toutes les par-

ties du ventre (tous ces points étaient douloureux à la plus

faible pression), elle se plaignait qu'elle ne pouvait en

aucune façon respirer. On serra avec des courroies son bras

droit. La veine médiane apparut pleine et noire. Les mêmes

courroies furent appliquées à la main droite, et firent appa-

raître assez nettement les veines qui n'avaient rien d'anormal.

Sur les mains, nous trouvâmes quelques pustules et de la

gale. En pressant ces pustules, il sortait du pus et du sang.

Et comme nous nous efforcions après l'avoir piquée avec une

aiguille d'exprimer le plus de sang possible, elle commença à

se plaindre et à pleurer.

132 VARIA.

Et ensuite, lorsque D. Fabrice se mit en devoir, avec une

lancette à saignées, de lui piquer la jambe pour que nous

puissions recueillir quelques gouttes de sang pur : elle poussa

aussitôt des gémissements, et fit effort pour ramener sa

jambe vers elle. Ce fut pour nous l'indice que les sensations

étaient loin d'avoir disparu chez elle. Et cependant, elle était

insensible aux mouches qui couvraient sa figure et toutes

les parties de son corps qui étaient à découvert, quoique ces

mouches fussent si nombreuses dans sa chambre, que nous

tous en étions littéralement importunés. Ceci pouvait tenir à

ce qu'elle y était habituée, ou, ce qui semble plus certain, à

cause de l'épaisseur inusitée de son épiderme. Bien plus,

comme elle l'affirmait elle-même, ainsi que ses parents, elle ne

ressentait pas les atteintes'du froid; car pendant l'hiver, on

avait l'habitude de la transporter dans une huche, dans les

maisons voisines, afin qu'elle ne restât pas seule chez ses

parents (car c'est l'habitude pour les paysans des hameaux

et des bourgs, durant les longues soirées de l'hiver, de se

réunir après dîner, tantôt chez l'un, tantôt chez l'autre, et de

vaquer à leurs différents travaux à la lueur des lanternes) :

on lui demandait si elle souffrait du froid, elle affirmait au

contraire, que la température lui était complètement indif-

férente. Enfin, la première année de son jeûne, elle dormait

de temps à autre. Lorsqu'elle s'éveillait, elle se plaignait

beaucoup, et ressentait une extrême faiblesse. Mais depuis le

commencement de cette année, elle n'avait pu complètement

dormir, et elle était restée dans des veilles continuelles. Les

autres observations sont semblables à celles de la première

narration.

TROISIÈME NARRATION.

Nous avons expliqué dans la première narration, comment

et dans quel état nous avions observé ' pendant l'été et pendant

la canicule la jeune Apollonie et les symptômes de son mal,

nous allons rapporter comment, d'après nos études et ce que

nous savons; comment elle était l'hiver. Nous partîmes donc

aux ides de février de l'année i 6o4. Il faisait un vent furieux.

J'étais accompagné seulement d'un apothicaire, François

Régis, compagnon très honorable. Nous arrivâmes un peu

avant la nuit et à l'improviste à la maison de la jeune fille.

Aussitôt qu'elle nous eut aperçu, la mère se précipita à notre

VARIA. 133

rencontre. Elle nous salua d'abord, nous regarda d'un air

presque joyeux et nous salua à nouveau avec empressement.

Elle nous introduisit sur-le-champ près de sa fille. Nous la

retrouvâmes toujours sur son lit... , .

Dès qu'elle m'eut aperçu, m'ayant déjà vu souvent autre-

fois, elle reconnut aussitôt qui j'étais, et, me gratifiant de

titres aimables, elle me sourit avec reconnaissance, et me

saisit la main droite. A la vérité nous trouvâmes l'état de son

corps à peu près semblable à ce qu'il était autrefois, mais

ses forces s'étaient accrues considérablement depuis l'année

précédente. Le pouls était normal au poignet et en le tâtant

nous le sentîmes régulier. Elle avait bien plus rarement le

délire. La couleur de son visage était plus vive. Quant à la

tuméfaction de la face dont elle était atteinte l'été dernier,,

nous eûmes la satisfaction de voir qu'elle avait complètement

disparu. Seule la tumeur des seins était restée, mais moins

douloureuse. Le ventre était toujours fortement déprimé

vers la colonne vertébrale, comme jadis. La jeune fille et sa

mère nous racontèrent, que très peu de temps après notre

deuxième visite, il s'était produit à la partie droite de la tête

une chute de cheveux. Nous remarquâmes effectivement que

les cheveux étaient tombés sur cette partie, et que toute la

région apparaissait dénudée. Sur le côté gauche, ils commen-

çaient à devenir rares : Pour le reste, aucun changement'

n'était à signaler. C'est pourquoi, comme il faisait déjà nuit,,

nous sortîmes après avoir souhaité le bonsoir à la jeune fille,

et nous nous rendîmes chez le gouverneur d'Erlach,que nous

interrogeâmes sur le cas qui nous intéressait, mais il affirma

qu'il n'avait pu rien apprendre autre chose que ce que nous

avons rapporté. ,

Appendice à la troisième narration.

Environ aux ides de mai 1604, l'aîné des frères d'Apol-

lonie, qui est un des juges de son pays, vint me trouver pour

me consulter sur une maladie qu'il avait depuis quelque

temps. Lui ayant demandé comment allait sa soeur malade,

il m'assura qu'elle était dans le même état, et surtout qu'elle

semblait plus faible pendant les chaleurs de l'été que pendant

l'hiver, qu'elle avait de fréquents délires et que des sueurs'

froides lui couvraient le visage. lime dit qu'il désirait ardem-

ment que je vinsse voir sa soeur, ce que je lui promis de

134 VARIA.

faire. Il me raconta également que la chute des cheveux,

dont nous avons parlé plus haut, qui s'était produite du côté

droit de la tête, avait envahi le côté gauche, et il pensait que

d'ici peu le crâne serait entièrement mis à nu. (Traduction

de A. R.oUSSELET.

Nous serons bref de commentaires sur l'Histoire admirable qui

précède. 11 nous semble inutile d'insister sur les précautions

prises pour s'assurer d'une façon indiscutable de la réalité du

jeûne. Notons que le jeûne qui s'est prolongé, audire del'auteur, pen-

dant plusieurs années, avait été précédé de jeûnes d'une courte

durée et que la malade prenait de moins en moins d'aliments avant

d'arriver à l'abstinence réputée complète : c'est exactement ce

qu'on a observé chez les jeûneurs mystiques, comme François

d'Assises, le diacre Paris, etc. La suppression des selles et des

urines, la suspension des règles, etc., se retrouvent dans la plu-

part des cas de ce genre.

A quelle maladie rattacher les phénomènes observés chez

Appollonie ? Le peu de sensibilité au froid (p. 132); douleur occu-

pant le sommet de la tête (clou), exaspérée par le passage du

peigne ; les troubles du sommeil (rêves, cauchemars, paroles, fatigue

au réveil, etc.) ; l'obtusion du sens du tact; l'hyperesthésie de l'odo-

rat ; les douleurs intermittentes siégeant autour de la poitrine,

aggravées par le palper et accompagnées d'oppression; les pleurs

abondants, les syncopes, les suffocations, le délire, les convulsions,

l'ischurie, l'absence de selles, nous paraissent constituer un

ensemble de symptômes suffisant pour faire penser que Appollo-

nie Schreyer était atteinte d'hystérie.

Tel qu'il est, et bien que Paulus Lentulus n'ait pas complété

ainsi qu'il l'avait promis - sa narration, ce cas nous a paru de-

voir intéresser nos lecteurs, les histoires, plus ou moins véri-

diques, dejeilneursétantaujourd'hui à lamode 1. Bourneville.

' Ce fait est à rapprocher du cas de Louise Lateau ou la stigmatisée

belge dont nous avons publié l'histoire; du Cas d'un idiot jeûneur,

inséré dans le Compte rendu du service de Bicétre pour 18so. Citons

encore, à titre de curiosité -.Histoire de l'inappétence d'un enfant de Vau-

profonde prez Sens, de son désistement de boire et de manger quatre ans

unze mois et de sa mort, par Siméon de Provenchères, médecin du

Roy. A Sens, chez Georges Niverd, etc.; MDCXVI. Nous avons étudié

très attentivement l'histoire des jeûneurs dans une conférence faite le

20 mars 1880, à la Bibliothèque populaire du xiiie arrondissement, inti-

tutée : les Jeûneurs : François d'Assises, le diacre Paris et les convul-

sionnaires de Saint-Médard, conférence que nous publierons un jour.

SÉNAT

Séance du jeudi z5 novembre 1886.

DISCUSSION DU PROJET DE LOI SUR LES ALIÉNÉS.

M. le Président. L'ordre du jour appelle la première délibéra-

tion du projet de loi portant révision de la loi du 30 juin 1838

sur les aliénés. Quelqu'un demande-t-il la parole pour la discus-

sion générale ? -

M. Dupré, président de la commission. Je demande la parole.

M. le Président. La parole est à M. Dupré.

M. Dopré, président de la commission. J'abuserais certainement

de la bienveill ante attention du Sénat si je cherchais à démontrer,

en ce moment, l'importance du projet de loi soumis à ses déli-

bérations.

Il n'est, dans cette enceinte, personne qui ne la méconnaisse,

personne qui ne sache que la loi en préparation est destinée à

régler la situation dans le monde des plus infortunés deshommes,

à soulager ou à guérir les plus cruels des maux ; qu'elledoit, en

outre, donner satisfaction à un intérêt social de premier ordre

et aux piéoccupations légitimes et sans cesse grandissantes de

l'opinion publique. Toute insistance sur ce point serait donc

inutile. Ce n'est pas pour cela que je suis à la tribune ; et si j'y

suis le premier, croyez, messieurs, que c'est moins pour exercer

un droit que pour répondre à un désir formel, unanime et réitéré

de la commission dont j'ai l'honneur d'être le président.

Elle a pensé qu'il serait bon, utile, nécessaire peut-être, d'inau-

gurer le débat par un exposé sommaire des vues générales de la

commission sur l'ensemble du projet, d'indiquer les principes

qui lui servent de base; de rappeler ses origines, ses moyens et

son but. Cette tâche, qui n'est pas sans péril, elle m'a fait l'hon-

neur de me la confier. J'ai presque dit de me l'imposer. Je l'ai

acceptée comme un devoir; ce devoir, je,vais essayer de le rem-

plir. (Très bien ! ) .

Je n'ai pas besoin dédire queje négligerai tous les détailsdu pro-

jet, quelque intéressants, quelque importants qu'ils puissent être;

je me contenterai d'en préciser le caractère général et de poser

quelques jalons sur les points culminants, sans même m'astreindre

1 36 SÉNAT.

à suivre le plan et la savante ordonnance du rapport si complet

et si consciencieux de mon éminent collègue M. Théophile Rous-

sel. Ils vous permettront de voir d'un coup d'oeil la route à par-

courir, son étendue, le nombre et l'importance des stations, les

idées fondamentales et leur enchaînement.

La commission en a abordé l'étude avec le sentiment pro-

fond de la grandeur, de la difficulté de sa tâche et, par consé-

quent, de sa responsabilité. Nous savions tous que nous avions à

préparer une de ces lois redoutables qui engagent les intérêts

éternels de l'humanité, de la société, de la famille, une loi qui

touche aux questions les plus élevées de la morale, de la sécurité,

de l'assistance publique, autant qu'à la liberté individuelle ; une

loi dont les hommes d'Etat, les jurisconsultes, les magistrats, les

publicistes se sont occupés, comme les médecins ; enfin, une loi

qui, à côté des méditations silencieuses des philosophes, a soulevé

des débats retentissants dans les académies et les Parlements.

Le nombre des problèmes posés, la gravité des uns, la redou-

table simplicité des autres, la délicatesse extrême de quelques-uns,

la difficulté de tous, l'obligation de chercher partout des élé-

ments de solution, d'invoquer dans ce but les lumières, l'expé-

rience des hommes les plus considérables, les plus compétents

dans toutes les hiérarchies, d'étudier attentivement leslégislations

étrangères dans les textes, d'entreprendre des voyages dans

diverses parties de l'Europe, pour en voir l'application sur place,

expliquent la durée de nos travaux et justifieront, je l'espère,

cette lente évolution, qui a irrité les uns, découragé les autres,

sans jamais ralentir l'ardeur de votre commission. (Très bien 1

très bien ! ) Elle ne demande pas que l'on tienne compte de ses

efforts autrement que pour les considérer comme un gage de la

solidité des solutions qu'elle propose et de la confiance qu'elles

doivent inspirer.

L'énoncé du problème fut l'objet de nos premières préoccupa-

tions. En le posant, le gouvernement ne demandait pas une loi

nouvelle sur les aliénés, il acceptait en principe la loi existante,

la loi de 1838. Dans sa pensée, cette loi célèbre devait être en

grande partie conservée : il suffirait de la rajeunir, de la mettre

en harmonie avec l'état actuel delà société, de la compléter con-

formément à des besoins nouveaux et reconnus.

La question ainsi posée, pouvions-nous l'accepter ? La loi de

1838 pouvait-elle réellement servir de base et de solide point

d'appui à nos études ? La question était grave, la réponse ne

pouvait être improvisée.' `

Personne nignore, en effet, que dans le cours de son existence

demi-séculaire, cette loi a été l'objet d'appréciations diverses,

quelquefois absolument contradictoires. Ce qui est certain, ce

que personne ne conteste, c'est que cette loi fut préparée avec

SÉNAT. 137

une conscience extrême. Il n'en est pas qui aient subi de plus

laborieuses méditations el donné lieu à de plus éclatants débats.

Ces débats mémorables, j'ai la douleur, j'ai la satisfaction de

dire que j'y ai assisté. J'étais jeune alors, j'étais l'élève d'Esqui-

rol et de Ferrus, les promoteurs principaux de la loi de 1838.

C'est grâce à ces maîtres illustres qui m'honoraient de leur bien-'

veillance que j'obtins l'autorisation de les suivre à la Chambre

des députés comme à celle des pairs.

Le gouvernement de la République a jugé bon de les repro-

duire. En les lisant dans un tirage à part qui nous a été commu-

niqué, j'ai retrouvé, avec les souvenirs de ma jeunesse, l'impres-

sion ineffaçable qu'ils avaient produite sur mon esprit. Pouvais-je

croire alors, que j'aurais un jour à les évoquer devant le Sénat ?

Mais puisque le devoir nous y oblige et que nous avons à nous

occuper aujourd'hui du même sujet, puissions-nous, nousmontrer

digue de nos éminents prédécesseurs !

Accueillie avec une respectueuse admiration, considérée comme

une loi libératrice sauvegardant avec vigilance les droits sacrés

de la liberté, les égards que l'on doit aux familles et les garanties

non moins précieuses de la société ; comme une loi charitable et

humanitaire où l'on voit pour la première fois, d'accord lascience

et la justice, elle est aujourd'hui l'objet d'attaques passionnées,

violentes, forcenées. On la déclare arbitraire, funeste, barbare.

On affirme que, par elle, la liberté individuelle a été et demeure

exposée à d'incessants périls; qu'un grand nombre de ses vic-

times gémissent au fond des asiles ; qu'elle a toujours été et qu'elle

demeure un instrument de servilité pour les médecins, de ven-

geance pour les gouvernements, de cupidité pour les familles.

Enfin, un journal français des plus sérieux résumait naguère ces

griefs en s'écriant : « Qui pourra jamais dire les vengeances pri-

vées qui ont pu se commettre à la faveur, on peut dire hardi-

ment avec la complicité de la loi de 1838 ? »

Ces graves accusations ont eu un immense retentissement.

Pour les justifier, on a multiplié les faits de séquestration arbi-

traire. La plupart sont imaginaires. La presse les a colportés et

accrédités dans le monde ; on les a présentés au théâtre et dans

les romans d'une façon dramatique, retentissante. Ils ont profon-

dément ému l'opinion, troublé la conscience publique et créé un

courant qui, en pénétrant dans les Parlements, a hâté le dépôt

du projet de loi dont nous sommes saisis.

Pour les uns, conserver la loi de 1838 est un devoir rigoureux ;

ils sont convaincus qu'on ne saurait en faire une meilleure et

que pour la rendre parfaite il suffirait d'en assurer et régulariser

le fonctionnement. Les autres voudraient qu'il n'en restât pas

vestige. Entre ces vues si différentes, la commission avait à faire

un choix. Elle l'a fait avec maturité, sans précipitation ; elle, a,

138 SÉNAT.-

examiné avec une souveraine indépendance les griefs anciens,

nouveaux, contemporains ; pris l'avis des hommes les plus com-

pétents, les plus consciencieux, les plus honnêtes des hommes

qu'aucune passion ne trouble, qu'aucun intérêt n'aveugle ; des

magistrats, des jurisconsules, des publicistes, comme des méde-

cins, des aliénistes; consulté les corps savants et surtout le plus

illustre et le plus autorisé dans l'espèce, l'Académie nationale de

France. Et aujourd'hui, résumant l'ensemble de ces appréciations,

je déclare, au nom de la commission unanime, que la loi de 1838

fut excellente en son temps, que son apparition combla une

grave lacune dans nos lois de bienfaisance et réalisa un immense

progrès.

Inspirée par le sentiment le plus profond des besoins de l'hu-

manité, elle porte l'empreinte des éminents esprits qui l'ont

libellée, et l'on peut dire avec hardiesse que les services qu'elle

a rendus aux aliénés, à leurs familles, à la société, sont aussi

nombreux qu'incontestables. Aurait-elle reçu les témoignages

d'admiration et de respect qu'on lui a prodigués, les nations

étrangères l'auraient-elles prises pour modèle si elle eût présenté

les dangers qu'on lui attribue ?

Enfin, messieurs, je ci ois pouvoir dire sans témérité que parmi

nos lois d'exception il n'en est aucune qui honore nos codes

à un plus haut degré. Espérons qu'en tombant de cette tribune,

empreintes delà gravité et de l'autorité des déclarations sérieu-

sement motivées de la haute Assemblée, ces paroles calmeront

les esprits, apaiseront l'opinion si facile à émouvoir en ces ma-

tières, mettront définitivement un terme à de déplorables con-

troverses, et que, s'il en est besoin, la loi de 1838 sortira de nos

débats absolument réhabilitée. Le gouvernement a donc agi avec

sagesse en la conservant et en se bornant à en demander la

révision.

Empressons-nous de déclarer que cette révision s'impose et que

certains événements récents semblent lui donner un caractère

d'urgence. Depuis un demi-siècle, le milieu social s'est profondé-

ment modifié, la science a fait de grands progrès, l'expérience a

fourni de précieux enseignements ; l'humanité a conquis de nou-

veaux droits, la civilisation créé de nouveaux besoins, dont la

démocratie réclame la légitime satisfaction.

Quelque excellente que soit la loi de 1838, elle n'est plus en

harmonie complète avec l'état actuel de la société. Inattaquable

dans son esprit, le Gouvernement et la commission la considèrent

comme perfectible dans son application.

En portant la main du réformateur sur l'oeuvre de 1838, nous

n'avons pas cédé à un vain désir d'innovation, mais à des néces-

sités pressantes, évidentes, à un courant d'opinion dont il est

impossible de ne pas tenir compte. D'accord avec le Gouverne-

SÉNAT. 139

ment sur bien des points, la commission, s'inspirant de son

initiative sur d'autres, l'a profondément modifiée, mais avec la

prudence que commande l'intérêt social. Elle s'est efforcée d'en

combler les lacunes, de suppléer son insuffisance, de remédier à

des maux qu'elle n'avait pas prévus, de donner à la liberté indi-

viduelle des garanties plus sérieuses, de déjouer les calculs de la

fraude, de sauvegarder, autant qu'il est humainement possible

de le faire, les malades et leurs biens, la société et la famille. Tel

est le but du projet de la commission au nom de laquelle j'ai

l'honneur de parler.

Cette commission, le Sénat ne l'a pas formée à la légère. En

la composant de six docteurs en médecine, d'un magistrat, d'un

jurisconsulte, d'un administrateur, il semble avoir voulu préciser

d'avance le caractère dominant de la loi nouvelle et indiquer les

éléments principaux de sa constitution. Il parait avoir voulu

déclarer que la loi à intervenir devait être, comme ]aloi de 1838,

une loi d'humanité, de bienfaisance, d'assistance publique ; en un

mot, une loi essentiellement médicale.

N'oublions jamais ce point fondamental : « Un aliéné est un

malade ». Aujourd'hui, cette affirmation parait être une banale

naïveté ; il n'est pourtant que trop vrai que pendant des siècles

on a considéré la folie comme une punition du ciel, une posses-

sion du démon, comme une faute, un vice, un crime, et qu'il a

fallu arriver à la loi du 27 mars 4-i9o et à Pinel, qui les premiers

ont fait entendre ces paroles mémorables : « La folie est un mal

du ressort de la médecine ». Le rôle du médecin est donc natu-

rellement, nécessairement, forcément prépondérant. Son inter-

vention est commandée par la nature même des choses.

Savoir si un individu est fou ou ne l'est pas, s'il est respon-

sable ou non ; trancher avec assurance le redoutable problème de

la liberté morale; apprécier l'influence de la thérapeutique et du

temps sur l'état mental; affirmer la guérison et fixer l'heure de

la délivrance, ne sont pas questions que le simple bon sens puisse

résoudre. En leur présence, les philosophes, les administrateurs,

les hommes d'Etal, les publicistes, les magistrats,- et je parle

des plus éminents, - sont condamnés à reconnaître leur incom-'

pétence et à invoquer des lumières spéciales, et l'on peut dire

sans hésitation que la question des aliénés n'a en réalité qu'une

base solide : la maladie qu'il faut reconnaître, le malade qu'il

faut soigner; qu'un but : la société qu'il faut préserver.

Il faut pourtant reconnaître et affirmer hautement que si les

aliénés sont des malades, ce ne sont pas des malades ordinaires.

On ne leur applique pas les règles communes de la clinique; on

ne les traite ni de la même manière, ni dans les mêmes condi-

tions et les mêmes milieux. Un fou n'a généralement pas cons-

cience de son mal; il en conteste souvent l'existence; il n'accepte

140 SÉNAT.

aucun conseil et se refuse à tout traitement. Si on le lui impose,

par la force, on le contrarie, on l'irrite; il peut devenir, il de-

vient souvent dangereux. Il faut donc qu'une volonté étrangère

se substitue à la sienne, pense et agisse pour lui, souvent

malgré lui, quelquefois contre lui. De là l'obligation de le

priver de sa liberté, de l'éloigner de la société, de la famille

et des milieux où son mai a pris naissance; de modifier

profondément ses habitudes, de changer ses relations, de lui

créer une existence nouvelle, dont le mot isolement résume la

caractéristique. Si, malgré tout, il devient dangereux pour les

autres ou pour lui-même, la contrainte s'impose. Isolement, con-

trainte, questions graves, difficiles et neuves, soulevant à chaque

pas des problèmes délicats; questions médicales sans doute, mais

aussi questions d'Etat, de capacité, de liberté, et, comme telles,

ressortissant au pouvoir qui, seul en France, a le droit de sup-

primer la liberté, de protéger les incapables : le pouvoir judi-

ciaire. Isolement, contrainte, il sera beaucoup question d'eux

dans le cours de nos débats.

Pour le moment, je dois me borner à vous en signaler l'im-

portance et vous dire qu'à côté de l'action médicale reconnue de

première nécessité, le Gouvernement a proposé, et la commis-

sion a accepté, à la majorité de ses membres, celle de la malis-

trature provoquée et mise en jeu par le procureur de la Répu-

blique. Enfermer dans un asile un homme qu'on soupçonne

aliéné, le priver ainsi de sa liberté, est une mesure que l'intérêt

public peut commander et justifier, mais à condition qu'elle soit

provisoire.

L'intervention du pouvoir judiciaire peut seule rendre défini-

tives les décisions préalables de la science. Ces deux pouvoirs, en

s'unissant, se fortifient, se contrôlent avec menace et s'éclairent

réciproquement. On chercherait vainement le danger de leur

association. L'un parle au nom de la santé et de ses besoins;

l'autre, au nom de la liberté et de ses droits. Isolés, ils peuvent

prendre le caractère de l'arbitraire, ils le perdent par leur union.

Je ne parle que pour mémoire des responsabilités qu'ils diminuent

en les étendant.

Le principe admis, il ne s'agissait plus que de trouver le mode

et la mesure de son application. La commission, d'accord sur ce

point avec le Gouvernement, croit les avoir trouvés, en exigeant

pour tout placement définitif, volontaire ou d'office, la décision

gracieuse, tutélaire, du tribunal en chambre du conseil, déci-

sion qui n'excite pas la répugnance des familles, qui s'obtient

rapidement, simplement et sans l'appareil, quelquefois alar-

mant, toujours troublant, des procès ordinaires. C'est une déci-

sion de haute tutelle sociale.

Cette disposition nouvelle est la première et la plus sérieuse

SÉNAT. 141

garantie donnée à la liberté individuelle par le projet que nous

vous présentons, mais elle n'est pas la seule. La législation dont

nous proposons l'adoption veut, en outre, que l'action médicale

dont nous avons cherché à démontrer l'importance et l'indispen-

sable intervention, s'exerce, non seulement avec compétence,

mais avec des caractères indiscutables d'autorité scientifique et

de moralité.

L'article 8 de la loi de 1838 exigeait bien pour tout placement

volontaire un certificat de maladie signé par un médecin; mais

ce document pouvait être délivré par un officier de santé.

On n'imposait à sa formule aucune des conditions qui com-

mandent la confiance. Celles que nous exigeons aujourd'hui im-

priment à cette attestation fondamentale, à cette pièce introduc-

tive, une sécurité absolue. Le Gouvernement aurait voulu appli-

quer sur ce point les dispositions de la loi anglaise qui exige

l'attestation concordante de deux médecins. Il partage aujour-

d'hui, et je suis heureux d'en donner l'assurance, la pensée de la

commission. Elle est convaincue que la rigoureuse observance

des nouvelles formules du certificat, ou rapport médical, peut

dispenser de l'intervention souvent difficile, quelquefois impos-

sible, d'un nouveau confrère.

Si la loi de 1838 offrait des lacunes et des imperfections aux

divers points de vue qui viennent de nous occuper, si elle ne don-

nait pas à la liberté individuelle des garanties suffisantes, s'il a

été reconnu bon, nécessaire, urgent de la modifier pour que

jamais, sous prétexte de philanthropie, on ne puisse porter

atteinte à la liberté individuelle, elle présentait des omissions

plus graves encore au point de vue de la surveillance à exercer

sur les aliénés, une fois qu'ils sont admis dans un asile et qu'ils

y sont maintenus. La loi de 1838 était non seulement insuffisante

à ce point de vue, elle était absolument muette : le besoin de la

compléter, absolument évident et pressant.

Surveiller le service des aliénés, c'est sauvegarder la liberté

dans toutes les circonstances où elle peut être menacée; c'est

contrôler la légitimité de l'admission, la nécessité de la main-

tenue, la constatation de la guérison et l'opportunité de la sortie;

c'est protéger l'aliéné dans sa personne et dans la conservation

de ses biens. Il n'est pas de service public qui doive éveiller à un

égal degré la vigilance de l'autorité, aucun dans lequel les

erreurs soient plus graves et les abus plus faciles. De tous les

temps et dans tous les pays on en avait reconnu la nécessité;

mais, tandis que les nations étrangères perfectionnaient sans

cesse leur législation sous ce rapport, que la loi anglaise était

progressive, prévoyante, complète, la France demeurait station-

naire. La loi de 1838 n'a pas fait un pas dans ce sens, et les fonc-

tionnaires qui sont chargés de l'appliquer reconnaissent eux-

142 SÉNAT.

mêmes leur insuffisance : ils avouent que les aliénés connus et

internés sont surveillés très incomplètement; mais que ceux qui

se trouvent en dehors des asiles, ne le sont pas du tout. Or, le

nombre de ces derniers est considérable, puisque, d'après les

plus récentes statistiques, il égale à peu près celui des malades

connus et internés.

C'est là, messieurs, une des lacunes les plus graves de la loi

de 4838, une de celles qui unt surexcité au plus haut degré les

préoccupations publiques et provoqué les réclamations.

En Angleterre et en Ecosse, la surveillance et le contrôle du

service des aliénés ont été élevés à la hauteur d'une institution

fondamentale. Les comi7zissionitei-s in lunacy exercent de véri-

tables fonctions publiques ; ils étaient sous la direction de lord

Shaftesbury, que l'Angleterre a eu le malheur de perdre récem-

ment. Leur pouvoir, au point de vue de la surveillance, est

absolu, illimité. 11 constitue la plus sérieuse et peut-être la seule

garantie pratique possible contre les séquestrations arbitraires.

Cette situation de la loi française ne pouvait se continuer; il

était nécessaire de la modifier profondément, et c'est en s'inspi-

rant des législations étrangères, et surtout de la législation

anglaise et écossaise, que votre commission a cherché à orga-

niser la surveillance en France. Cette partie du projet de loi est

importante et neuve. Elle est due à l'initiative de, votre commis-

sion. Elle comble une lacune qui existe aussi bien dans la loi

de 1838 que dans le projet de révision du Gouvernement. Elle

constitue la section 11 du titre le°, et les articles de 11 1 à 16 qui la

composent. Elle propose de créer dans chaque département, à

titre permanent, une commission dans laquelle seront associées

toutes les compétences, judiciaire, administrative, fiuancière,

médicale. Cette dernière y sera représentée par un docteur en

médecine aliéniste, nommé par le ministre, fonctionnaire de

l'Etat et salarié. Il en sera secrétaire.

Cette commission permanente aura les pouvoirs les plus étendus

pour tout ce qui regarde la régularité de l'internement : admis-

sions, maintenues, sorties; pour constater l'état moral et en

suivre les modifications ; se préoccuper de la santé du malade et

des soins que l'on prend de lui; pour l'administration de ses

biens. C'est elle qui recevra ses réclamation s et les jugera ; c'est

elle enfin qui sera chargée de faire un rapport annuel sur l'en-

semble du service. Sa sollicitude s'étend à tous les aliénés de la

circonscription, dans quelque lieu qu'il puissent se trouver, en

dedans ou en dehors des asiles. J'ai déjà dit que ces derniers

sont en nombre aussi considérable que les premiers, en-

viron 50,000.

Errant dans les villes, vagabondant dans les campagnes, en-

fermes dans des prisons, séquestrés dans leurs familles, objets de

SÉNAT. 1 43

dérision ou de mauvais traitements, ils vivent souvent dans

l'abandon, sans que l'autorité s'en préoccupe, tantôt parce qu'ils

ne sont pas signalés, tantôt parce qu'ils sont inoffensifs.

Cet abandon coupable, ce délaissement honteux, cette in-

différence administrative ne sont plus de notre temps. La

commission a compris qu'il convenait d'y mettre un terme. Elle

a reconnu que tout aliéné doit être connu, officiellement signalé ;

elle a donné à la commission permanente le soin de les surveiller,

et dans ce but, quand les circonstances l'exigent, de pénétrer

jusque dans le sein des familles. Pour faciliter leur admission

dans les asiles, la commission, d'accord avec le Gouvernement,

exige que chaque département ait un établissement public

d'aliénés, en permettant à deux ou plusieurs circonscriptions

départementales de s'associer dans ce but. Elle leur donne

encore l'autorisation de traiter, pour leurs aliénés, avec un

établissement voisin, public ou privé.

Ces commissions départementales permanentes, avec les attri-

butions importantes qu'on propose de leur donner, sont incon-

testablement l'un des rouages principa u x de la loi nouvelle. Elles

sont dominées elles-mêmes par une inspection générale réor-

ganisée, fortifiée, et par un comité central qui les relie et qui

exerce son influence- sur l'ensemble du pays.

Vous le voyez, ces commissions superposées présentent plu-

sieurs degrés hiérarchiques de surveillance qui se contrôlent l'un

l'autre et qui sont centralisés dans un comité spécial relevant de

l'Etat. Elles n'ont aucun rapport avec les anciennes commissions

instituées par la loi de 1848 pour les asiles publics, privés ou

quartiers d'hospice faisant fonction d'asile public.

Ce sont là, messieurs, des innovations quelque peu hardies. La

commission ne les a adoptées qu'après le plus mûr examen et

l'observation attentive des résultats constatés à l'étranger. Elle

les soumet avec confiance à votre libre discussion.

Même lacune dans la loi de 1838 au sujet des aliénés dits cri-

minels, et même insuffisance du projet du Gouvernement. Votre

commission s'est appliquée à combler la première et à compléter

la seconde.

L'appellation d'aliénés criminels est grave ; elle a le tort de

confondre ceux qui, sains d'esprit au moment où ils ont commis

un crime, sont devenus aliénés pendant leur expiation, et ceux

qui étaient réellement aliénés au moment du forfait. Les pre-

miers seuls méritent le titre de criminels; les seconds sont des

irresponsables considérés comme innocents.

Ni les uns ni les autres ne peuvent être placés dans les asiles

avec les aliénés ordinaires : les premiers, parce qu'ils sont réel-

lement criminels et qu'ils excitent la répulsion des familles; les

seconds, parce que, tout irresponsables qu'ils sont, ou ne saurait

H4 SÉNAT.

oublier qu'ils ont commis un premier crime sous l'influence d'im-

pulsions délirantes qui peuvent se renouveler avec les mêmes

suites désastreuses.

Si la justice humaine n'a pas le droit de condamner les irres-

ponsables, elle a au moins le devoir de les mettre dans l'impos-

sibilité de nuire. Ni les uns ni les autres ne peuvent subir le trai-

tement des prisonniers vulgaires et être soumis rigoureusement

au même régime pénitencier. Il faut pour eux des installations

spéciales, des quartiers annexés aux maisons centrales, comme

le Gouvernement en a fait l'essai à la maison centrale de Gaillon,

ou des établissements nouveaux construits aux frais de l'Etat,

comme le merveilleux établissement de Broadmor que les délé-

gués de votre commission ont visité en détail pendant leur séjour

en Angleterre, dirigés et conduits par le savant directeur de cette

maison, le docteur Orange, homme aussi distingué par son

talent que par sa courtoisie.

Assimilés aux asiles, au point de vue des soins que l'humanité

commande et des besoins dont l'aliénation impose la satisfac-

tion, on ne peut oublier que ces aliénés sont frappés par la loi

pénale, qu'ils doivent être confiés à l'administration pénitentiaire,

qui leur impose l'installation, le régime administratif, la disci-

pline des prisonniers.

Jusque-là, le problème est relativement simple ; mais il se com-

plique beaucoup et s'empreint d'une extrême délicatesse quand

il faut résoudre la question de savoir ce qu'il faut faire d'un

aliéné criminel alors qu'il est arrivé au terme de son expiation.

Le retenir indéfiniment parait inique; le remettre en libre

pratique, des malheurs récents nous en ont montré le danger;

les placer dans un asile parait peu régulier. Ce qui est admis

par tout le monde, c'est que les malheureux dont nous nous

occupons ne peuvent rentrer dans la société sans précautions.

Ce sont ces précautions qui ont fait l'objet de notre attention,

mise en éveil par de retentissantes catastrophes. La commission

est arrivée à cette conclusion, que la sortie d'un des aliénés dont

nous parlons n'aura lieu qu'en vertu d'une décision de la chambre

du conseil, après avis de la commission permanente.

La nouveauté de la plupart de ces questions dans notre légis-

lation, leurs conséquences financières, les difficultés juridiques

qu'elles soulèvent, l'insuffisance du projet du Gouvernement pour

la solution qu'elles réclament, sont longuement et savamment

discutées dans le rapport. Je n'y insisterai pas davantage, et je

termine sur ce point en disant que la rentrée de l'aliéné dans la

vie libre doit être dominée par un intérêt supérieur, celui de la

sécurité publique; mais que la justice et l'humanité demandent

que cette règle soit appliquée avec modération.

Voilà les points principaux du projet de loi sur lesquels j'ai cru

SÉNAT. 145

nécessaire de fixer votre attention. Mais est-il besoin de rappeler

au Sénat que tout progrès dans la législation est nécessairement

lié à une dépense, car toutes les lois nouvelles, tout perfection-

nement dans les anciennes, imposent des sacrifices ? Il serait

surpris si je descendais de cette tribune sans lui parler de ceux

qui vont être la suite de notre projet.

La France n'apprendra pas sans étonnement que ce grand ser-

vice des aliénés, qui tend à se perfectionner incessamment et à

devenir un service d'Etat, ne coûte rien aux finances du Gouver-

nement, que pas un centime n'est inscrit en sa faveur dans ce

gros chiffre de z millions du ministère de l'intérieur. Les dé-

penses qu'il entraîne s'élèvent à 21 millions; elles sont suppor-

tées exclusivement par les départements, les communes, les

familles, tandis que l'Angleterre, en laissant l'Ecosse à part,

inscrit 45 millions sur son budget d'Etat. L'on s'étonne vraiment

que chez nous le Gouvernement se désintéresse financièrement

de ce service, quand celui des enfants assistés lui impose une très

forte contribution. Je ne veux diminuer en rien l'importance de

cette administration secourable. Les services qu'elle rend sont

incontestables, l'intérêt qu'elle inspire est légitime et général ;

mais qui oserait soutenir que celui des aliénés n'est pas digne de

la même sollicitude-et-des mêmes sacrifices ? 2

Enfin, nous avons introduit dans la loi des rouages nouveaux,

relatifs à la surveillance et au contrôle, avec des fonctionnaires

salariés qui n'existaient pas; il faut ou se priver de leurs services

ou les payer.

Il serait vraiment étrange que l'Etat qui les nommera, qui

présidera a toute l'organisation, qui commandera, qui surveil-

lera, contrôlera, ne payât pas. Les droits ne vont pas sans les

devoirs. Nous ne voulons imiter l'Angleterre ni dans ses lar-

gesses, ni dans ses munificences ; mais nous voulons adopter son

principe, c'est-à-dire attacher un salaire à une responsabilité. Nous

voulons aussi, comme elle, adopter l'expédient à l'aide duquelles

aliénés et ceux qui en vivent doivent contribuer en partie aux

dépenses de la surveillance et du contrôle. Cette question finan-

cière, ce budget des recettes et des dépenses qui /vous est présenté,

est une des innovations principales introduites par la commission

eu dehors du projet du Gouvernement.

Telle est, messieurs, l'indication sommaire du vaste ensemble

sur lequel vous allez délibérer. La commission vous présente des

solutions qu'elle croit pouvoir répondre à tous les besoins. Elles

sont le fruit de ses méditations profondes, de ses études attentives

et soutenues. Si, au premier abord , elles vous surprennent,

veuillez y réfléchir comme nous y avons réfléchi nous-mêmes, et

nous avons la certitude que vous arriverez aux mêmes conclusions.

(Très bien ! très bien ! )

Archives, t. XIII. 1 0

146 SÉNAT.

M. LE président. La parole est à monsieur le rapporteur. '

M. Théophile Roussel, rapporteur. Messieurs, après le discours

que le Séuat vient d'entendre, j'abuserais de son attention si je

venais reprendre à cette tribune les questions préliminaires, les

précédents historiques ou les généralités, quelque intéressants

qu'ils puissent être, de ce vaste sujet de la révision de la loi sur

les aliénés. Mais précisément parce que ce sujet est fort étendu et

qu'il est très complexe, il me semble que j'ai, comme rapporteur,

le devoir de présenter, avant de passer à la discussion des articles,

quelques explications de détail sur ce travail de révision que le

Gouvernement a entrepris en 1881, et auquel la commission du

Sénat s'est attachée pendant plus de deux ans avec une application

assidue. M. le président de la commission ne m'a laissé que bien

peu de chose à dire sur la loi du 30 juin 48838.

Je me bornerai donc à signaler à l'attention du Sénat quelques

points qui se lient plus étroitement à l'oeuvre de sa révision.

Assurément, je ne voudrais pas rabaisser la loi. dont a parlé

M. le président de la commission en termes si justement admira-

tifs, en disant qu'elle a,été une loi de circonstance. J'ai eu à

coeur, moi aussi, de lui rendre justice en déclaratil, dès les pre-

mières lignes de mon rapport, qu'elle a été conçue dan s les vues

les plus humaines, préparée avec des soins exceptio mets par des

esprits très éclairés et qu'elle marque u-ie grande date dam l'his-

toire des aliénés en France.

Je dois rappeler cependant et ceci est important pour nos

débats - que cette loi a été faite sous l'empire de circonstances,

sous la pression de besoins fortement sentis qui ont dominé

l'oeuvre du législateur de 1838, et qui expliquent, à côté de ses

mérites incontestables, les défauts et surtout les lacunes qui en

motivent la révision.

M. le président de la co mission signalait tout à l'heure à l'atten-

tion du Sénat les volumes publiés récemment par le Gouverne-

ment, et qui reproduisent les délibérations des deux Chambres

de 1837 et 4 838, sur la loi qui nous occupe. J'ai publié moi-même

un court résumé de ces délibérations à la suite de mon rapport,

et je crois ce résumé suffisant pour faire reconnaître que les

législateurs de 4 838 n'ont pas eu la pensée de faire, comme nous

voudrions le faire aujourd'hui, une législation complète sur les

aliénés. Des besoins pressants et, comme je l'ai déjà dit, de plus

en plus vivement sentis l'imposaient à leurs préoccupations.

D'une part, il fallait délivrer la société des inconvénients et des

maux produits par l'abandon de milliers d'aliénés sur la voie

publique; d'autre part, il fallait créer pour ces malheureux, au

lieu des cabanons et des cachots où des milliers d'entre eux étaient

encore renfermés, un régime de soins et de traitement médical

dans des établissements spéciaux. Enfin, il fallait créer pour les

SENAT. 147

aliénés des moyens d'assistance qui n'existaient pas, et cette der-

nière nécessité était la plus pressante. i

Avant la loi de 18.38, en effet, la charge des aliénés indigents

était supportée par les communes et par les hospices, qui se débat-

taient et cherchaient tous les moyens de se soustraire à ce fardeau

accablant. 1 . ,

C'est dans ces conditions et pour sortir de cette situation into-

lérable que le Gouvernement fit un effort, qui amena l'insertion

dans la loi de finances votée le 18 juillet 1836 d'un article portant

«que les dépenses pour les aliénés indigents sont assimilées,

pour cette année, aux dépenses variables départementales, sans

préjudice du concours de la commune de l'aliéné et s'il y a lieu,

du concours de l'hospice ». ...,

Cet. article voté et le principe de la contribution du départe-

mentaux dépenses des aliénés indigents admis pour une. année,

il fallait une loi pour consacrer définitivement le principe etcons-

tituer un service d'assistance avec les éléments d'organisation

réclamés par la science, par l'humanité et par l'opinion publique

elle-même. C'est pourquoi le ministre de l'intérieur fut amené à

présenter au Parlement, le 6 janvier 837, le projet de loi qui est

devenu la loi du 28 juin 1838 . , ' , i

J'ai rappelé ces précédents, messieurs, parce qu'ils' font bien

comprendre les caractères essentiels de la loi que nous avons à.

réviser. Ils marquent le triple but que le législateur a po.irsuivi

et qu'il a atteint : faire cesser l'abandon des aliénés * indigents

dans la rue; les tirer des prisons et des infirmeries- anciennes ;

créer pour eux des asiles et créer des ressources pour ce.service

d'assistance ainsi renouvelé. .>,

Assurément, messieurs, c'était là une grande oeuvre, et puisque

je parle de la création des asiles départementaux d'aliénés, il

m'est impossible de ne pas me souvenir que sur ces bancs siégeait,

il y a bien peu d'années, ce parlementaire illustre et vénéré de

tous, M. Dufaure, auquel est dû l'amendement qui est devenu

l'article 1 or de la loi, en vertu duquel chaque département est

tenu d'avoir un établissement public destiné à recevoir et à traiter

ses aliénés indigents.

Mais précisément parce que les besoins sentis trouvaient leur

satisfaction, que les dispositions qui furent votées répondaient

aux préoccupations, l'attention du législateur ne s'étendit pas sur

les questions dont la solution est devenue de plus en plus urgente

et nécessaire ; et c'est ainsi qu'à mesure que la loi a été appli-

quée, des lacunes ont apparu, et la nécessité de les combler s'est

imposée. ,

J'ai dit que la principale consistait à avoir perdu de vue le sort

des aliénés dispersés dans les domiciles privés et en dehors des

établissements spéciaux. Cette lacune, le Gouvernement l'a recon-

148 ' SÉNAT.

nue, et dans un article (l'article 35 de son projet) il l'a signalée,

plutôt qu'il ne l'a comblée en décidant que « toute maison où un

aliéné est traité, même seul, par d'autres que ses tuteurs, conjoint

ou parents, doit être assimilée à un asile privé ». 11 a, de plus, dans

un autre article (art. 10) exigé une déclaration au maire de la

commune pour tout aliéné qui est gardé dans ces conditions.

Malheureusement, en exemptant de toute obligation les parents

jusqu'au delà du troisième degré, ce projet aurait laissé la nou-

velle loi impuissante à prévenir les cas les plus habituels de sé-

questration arbitraire, et comme d'autre part aucune surveillance

spéciale n'était constituée, comme aucune mesure de contrôle

n'était prévue en dehors des établissements spéciaux, on peut dire

ou'en realité la protection que le projet semblait vouloir assurer

l'aliéné gardé ou retenu dans les domiciles privés était une pro-

tection purement théorique.

Le Gouvernement l'a, du reste, reconnu et a adopté les dispo-

sitions proposées par la commission du Sénat tant pour l'aliéné

traité dans une maison privée, par d'autres que ses parents, que

pour l'aliéné retenu avec contrainte prolongée par ses propres

parents.

On peut dire que la préoccupation du législateur de 4838, de

procurer aux aliénés le bienfait du traitement dans les asiles

départementaux peut expliquer et, si l'un veut, excuser l'iiisui-

lisaiice des moyens de surveillance et de contrôle dans ces établis-

sements spéciaux.

Quelque exagérés et en général mal fondés qu'aient été les

reproches et les attaques dirigées contre cette parue de la loi

depuis un certain nombre d'anuées, la majorité ue la commission

du Sénat a admis, avec le Gouvernement, que des mesures nou-

velles de surveillance et de contrôle étaient nécessaires. -

En lb6î, un éminent magistrat qui prit devant laCuambre des

pairs la défense de la loi dans les termes les plus remarquables,-

reconnaissait sans hésiter l'insuffisance de l'article 4 ue cette

loi, qui conne la surveillance des aliénés à un grand nombre

de fonctionnaires, comme fonction accessoire et gratuite et

sans l'imposer à personne. Comme M. Suin, la majorité de la

commission du Sénat a admis que le législateur de 1838 avait

manqué un peu de la méfiance qui convient en une matière où

les intérêts de la liberté individuelle ue doivent jamais être per-

dus de vue, même eu face de ceux de la sécurité des personnes et

de l'humanité. C'est cette conviction qui a dicté à la commission

les mesures de surveillance et de contrôle qu'elle propose d'a-

jouter au projet du gouvernement.

D'autres additions faites à ce projet par la commission doivent

être considérées comme des compléments rendus nécessaires par

les changements survenus dans les conditions de la vie sociale ou

SÉNAT. 149 J

par les enseignements d'une expérience qui manquait aux auteurs

de la loi de 1838 ; telles sont, par exemple, les dispositions que la

commission propose-au sujet des aliénés français placés dans des

asiles à l'étranger et les dispositions concernant les étrangers

placés comme aliénés dans les établissements spéciaux de France.

Si l'attention de la commission n'avait pas été appelée sur ces

situations par les plaintes qui ont retenti plus d'une fois dans la

presse et dont les gouvernements eux-mêmes ont eu à s'occuper,

elle l'aurait été par les constatations faites par ses propres délé-

gués dans le cours de leurs études à l'étranger. Je puis dire qu'il

n'y a pas un grand asile en Belgique ou en Angleterre, où nous

n'ayons rencontré des aliénés français. Nous en avons vu à Gheel

qui appartenaient à des familles considérables de notre pays.

Nous en avons trouvé jusque dans l'asile des aliénés criminels de

Broadmor, et je dois ajouter que partout, sans exception, nous

avons pu nous assurer que ces placements s'étaient effectués et se

maintenaient sans que l'autorité publique, tant celle du pays

d'origine de l'aliéné que. celle du lieu d'internement, en fût

avertie. Je n'ai pas besoin d'ajouter que de pareils faits exigeaient

des dispositions particulières dans une loi nouvelle sur les aliénés.

Je pourrais signaler. encore d'autres questions nouvelles dont la

commission a eu à se préoccuper. Telle est celle des dispositions à

prendre dans les cas, moins rares qu'on ne pense, où une per-

sonne aliénée, ayant conscience de son mal et sentant l'immi-

nence d'un accès qui peut créer un danger pour les autres ou pour

elle-même, vient spontanément demander son internement.

Telles sont encore les mesures à prévoir dans les cas où une per-

sonne reconnue aliénée et dont l'internement dans un asile a été

décidé, résiste de vive force à cet internement. On sait le bruit et

l'émotion causés récemment par un fait de ce genre, qui s'est

passé à Lyon. Ce fait est loin d'être unique, et tout le monde

se souvient de l'émoi causé à Paris par un fait semblable connu

sous le nom d'affaire Monasterio. 11 était nécessaire d'empêcher

de pareils faits de se produire en réglant, dans la loi, une pareille

question.

' M. Paris. Comment empêcherez-vous ces aliénés de résister ? 2

Ils n'ont pas leur raison.

M. le Rapporteur. Il ne s'agit pas d'empêcher l'aliéné de résister ;

il s'agit de savoir si, en présence de sa résistance, il ne faut pas

s'arrêter et réclamer la présence et l'intervention de l'autorité pu-

blique, qui prend alors le soin et la responsabilité du recours à

la force. La commission a réglé ce recours, et nous serons heu-

reux si nos collègues du Sénat nous suggèrent quelque améliora-

tion. Puisque j'examine les principaux compléments apportés par

la commission à la loi de 1838, je ne puis me dispenser de citer

1 50 SENAT.

les dispositions qu'elle propose d'introduire, au sujet des exper-

tises médico-légales en matière d'aliénation mentale. Ici encore

ce n'est pas à proprement parler une lacune de la loi, un com-

plément rendu nécessaire par l'importance croissante qu'ont prise

des faits nouveaux à peu près inconnus du législateur de 1838.

A l'époque en effet où la loi a été faite, les expertises médico-

légales dont nous parlons étaient un fait très exceptionnel.

La science des aliénistes, qui a fait de si grands progrès depuis,

était en quelque sorte naissante, malgré les grands noms qu'elle

compte dans son passé. Elle n'était pas, du moins, une science

répandue, même parmi les médecins voués à la pratique. De

plus, les magistrats et les tribunaux n'y avaient que très rare-

ment recours. Il n'en est plus de même depuis un certain nombre

d'années. Depuis que certains crimes fameux (je rappellerai, par

exemple, l'assassinat de l'archevêque de Paris par un prêtre) ont

passé par une analyse vraimentscientifique et que, dans ces grands

criminels, on a dû reconnaître de malheureux aliénés, les magis-

trats, embarrassés dans leur examen, et même en se méfiant des

aliénistes, ont senti de plus en plus le besoin de recourir à leur

science et à leur expérience. Les expertises médico-légales sont

devenues un besoin, je puis dire, journalier, de la conscience des

magistrats. Ce besoin semble plus ou moins vivement senti dans

nos différents ressorts judiciaires, mais partout on y a recours.

La commission du Sénat, préoccupée de ce fait, surtout à cause

des conditions souvent mauvaises et trop sonvent illégales dans

lesquelles il se produit, a eu recours à M. le garde des sceaux,

qui, sur sa demande, a bien voulu en faire l'objet d'une enquête

auprès des procureurs généraux. Cette enquête a démontré que

c'est par centaines que ces opérations médico-légales se comptent

annuellement ; elle a démontré aussi qu'elles s'opèrent sans

aucune règle, presque toujours illégalement, soitquant aux locaux

où elles ont lieu, soit quant aux personnes qui les prescrivent.

Les locaux généralement préférés sont les asiles d'aliénés;

mais alors la violation de la loi est flagrante; car l'asile ne doit s'ou-

vrir que pour l'aliéné dont la folie est dûment reconnue, et nulle-

ment à des individus, prévenus et inculpés, qui peuvent être fous,

mais qui souvent ne sont que des simulateurs et sont, en tout

cas, des êtres dangereux dont la présence à l'asile fait peser sur

' son directeur une grave responsabilité. Aussi voit-on très souvent

les chefs responsables de l'asile se refuser à ces admissions en

invoquant la loi, même lorsque la demande ou l'ordre d'interne-

ment émane des magistrats; mais l'enquête faite par M. le garde

des sceaux a révélé des faits plus singuliers ; ce sont, par exemple,

les ordres d'internement donnés par des chefs militaires, géné-

raux ou colonels, qui, étant embarrassés pour apprécier un acte

qui appelle une répression pénale, ayant des doutes sur l'état

SÉNAT. 151

mental du militaire qui l'a commis, le font conduire à l'asile le

plus voisin pour éclairer cette situation.

La commission du Sénat a vu là une question qui exigeait un

examen très attentif et dont la solution ne pouvait pas être

ajournée davantage. Le Sénat appréciera les dispositions qu'elle

propose dans ce but.

On comprend que ces dispositions nouvelles, répondant à des

besoins nouveaux, obligeaient à agrandir encore le cadre proposé

par le Gouvernement pour la nouvelle loi. Mais la commission

a eu la satisfaction de pouvoir, de même que le Gouvernement,

conserver dans ce cadre agrandi le plan et les dispositions géné-

rales de la loi de 1838. Si le Sénat me permet de lui donner en-

core quelques détails, peut-être un peu minutieux, je lui indique-

rai quelques chiffres qui pourront donner une sorte de mesure

des changements apportés à la loi soumise à la révision.

Cette loi est composée de 41 articles partagés en trois titres.

Le projet du Gouvernement a suivi les mêmes divisions, en ajou-

tant un quatrième titre, consacré aux dispositions transitoires. Le

nombre des articles de ce projet est de 66. La principale addition

qu'il renferme résulte des articles relatifs aux condamnés devenus

aliénés et aux aliénés dits criminels. La commission a main-

tenu sa rédaction dans le même cadre que le Gouvernement. Les

additions, dont j'ai indiqué les principales, ont porté à 71 le

nombre des articles.

Si l'on examine en particulier les articles de la loi, de 4838, on

reconnaîtra que 24 sur il, c'est-à-dire plus de la moitié, ont été

conservés dans leur esprit et n'ont subi aucun changement; plu-

sieurs autres ont reçu des compléments ou des modifications

légères de rédaction. Dans tous, l'esprit de la loi a été maintenu

et survivra à son abrogation.

Je ne voudrais pas m'étendre davantage, messieurs, sur le tra-

vail de votre commission. Je dois dire quelques mots cependant

des différences que chacun de vous a pu remarquer, dans les inti-

tulés des diverses parties du projet, entre la rédaction du Gou-

vernement et celle de la commission.

Dans le projet du Gouvernementcomme dans la loi de 1838, le

titre I" est intitulé : « Des établissements d'aliénés ». La loi, en

effet, comme je l'ai dit, ne s'occupait pas d'autre chose. Mais le

projet du Gouvernement ayant soulevé la question des aliénés,

traitée même seule, dans des asiles ou des domiciles privés, et la

commission ayant dû régler la surveillance et le contrôle sur

celte partie nouvelle du service, l'intitulé du titre le a dû com-

prendre ces nouveaux éléments, et c'est pourquoi elle a intitulé

ce titre comme il suit : « Des établissements d'aliénés, des alié-

nés traités à domicile, de la surveillance du service des aliénés ».

Je disais tout à l'heure que j'avais à peu près fini l'énumération

152 SÉNAT.

des additions importantes faites par la commission au projet du

Gouvernement. Il me restait cependantà dire un mot de celle qui,

àsesyeux, est la plus importante de toutes : je veux parler des ar-

ticdans le titre Ier, se rapportent à l'organisation delà sur-

veillance et du contrôle du service. En parlant de la commission

permanente dont cette organisation forme un rouage essentiel

pour la protection de liberté individuelle et la sauvegarde des

intérêts de l'aliéné, M. le président de la commission du Sénat

invoquait l'exemple de l'Angleterre où une organisation a produit

des résultatsjustement admirés. Nous avons pu examiner de près

et apprécier ces résultats en Angleterre ; mais j'ai hâte de dire

que c'est dans notre propre tradition et non dans les lois anglaises

que nous avons puisé le principe et les éléments essentiels de l'in-

novation dont il s'agit.

Lorsque cette question viendra en discussion, on verra que

l'idée de la commission permanente départementale remonte à

l'origine même de la loi de 4838. Cette idée a été mûrie et déve-

loppée dans les études successives et les discussions auxquelles,

depuis 1867, les demandes de révision de la loi ont donné lieu. Je

citerai un magistrat qui a pris depuis une grande et légitime

notoriété dans le Parlement, M. Ribot, comme ayant beaucoup

contribué à donner à cette idée la consistance que la commission

du Sénat ne pouvait pas méconnaître. Chargé comme substitut

du service du parquet dans les asiles de la Seine, il avait pu voir

de près la nécessité d'une surveillance et d'un contrôle que l'ex-

tension du service en dehors des établissements spéciaux rend

absolument indispensables.

Ce n'est pas le moment d'aborder l'examen détaillé de ce point

de la loi. Lorsque ce moment viendra, le Sénat reconnaîtra, j'es-

père, que la commission n'a pas cédé à un goût malsain d'inno-

vation, mais à une nécessité rendue plus pressante par les chan-

gements même que le projet du Gouvernement va introduire

dans le fonctionnement de la loi.

Je pourrais en dire autant du comité supérieur et de la réorga-

nisation de l'inspection générale du service des aliénés, qui sont

proposés par la commission du Sénat dans la partie du titre 1"

dont je parle.

L'honorable M. Dupré disait tout à l'heure qu'on n'apprendrait

pas sans surprise que l'Etat français ne dépense pas un centime

pour le service des aliénés.

La conséquence forcée de cette situation, qui est exceptionnelle

et que je puis bien appeler anormale, c'est que ce service, si

important pour la sûreté des personnes et pour tant d'intérêts

sociaux, est un service qui n'a plus aucune surveillance, aucun

contrôle de l'Etat. Il est tombé à l'état de service purement dépar-

SÉNAT. 153

temental ; et c'est tout naturel, puisque les conseils généraux sont

seuls appelés à faire les frais de ce service.

On peut dire même-que le service de l'inspection générale a

cessé d'exister après avoir donné, en 1874, dans un rapport mémo-

rable, les dernières preuves de son utilité et de sa nécessité.

Il existe encore, presque fortuitement, au nombre des inspec-

teurs généraux des services administratifs, un médecin aliéniste

éminent, entré dans cette inspection pendant qu'on y entrait par

le concours ; mais il existait en présence de 104 établissements à

inspecter sur la surface de la France. C'est assez dire qu'il n'y a

plus aujourd'hui d'inspection des asiles et, partant, aucun con-

trôle sérieux de l'Etat.

C'est à cette situation que la commission du Sénat a voulu

porter remède.

J'allais oublier de dire un mot d'une autre innovation de la

commission qui se rapporte à la partie financière du projet de loi.

Assurément, jamais un moment n'a été moins propice que ce-

lui-ci pour demander l'inscription de nouveaux crédits à notre

budget. C'est pourquoi, après avoir reconnu l'absolue nécessité

de confier la protection de la liberté individuelle et les intérêts

des aliénés à des agents salariés, elle a d'abord calculé aussi exac-

tement qu'elle l'a pu l'importance de cette charge; et, quoi

qu'elle ait reconnu que la charge sera légère et qu'il ne s'agitpas

de millions à dépenser, elle a cependant fait ses efforts pour

exonérer l'Etat dans la plus large mesure possible. Elle a pu y

réussir à l'aide d'un expédient qu'une longue pratique a sanc-

tionné en Angleterre et qu'elle n'a pas hésité à empruntera ce

pays, malgré son peu de goût pour les emprunts faits à l'étranger.

' En Angleterre, où le gouvernement dépense plusde 14 millions

pour le service des aliénés, on a trouvé bon et juste d'appeler les

. aliénés eux-mêmes et tous ceux qui tirent un profit de leur trai-

tement à contribuer aux frais de la surveillance et du contrôle

établis pour protéger la liberté individuelle et les intérêts de

l'aliéné. C'est pourquoi nousavons proposé d'établir des taxes qui

pèseront d'un poids léger sur ceux qui les payeront et dont le

produit payera en bonne partie les frais du contrôle spécial à

établir. C'est pourquoi, aussi, dans l'intitulé de la section du pro-.

jet de loi qui se rapporte à la partie financière du service, la

commission a inscrit le mot Recettes à côté du mot Dépenses.

Je ne dirai plus qu'un dernier mot des compléments que la

commission a ajouté au projet de loi ; dans la partie de ce projet

qui a trait aux pénalités, le Gouvernement s'en tenait au texte de .

la loi de 1838, laquelle se bornait à punir les contraventions à

certaines dispositions qui lui sont propres. La loi n'avait rien

ajouté aux pénalités existantes pour les délits et crimes qui se

. rapportent à la séquestration visée par les articles 341 et suivants

154 SÉNAT.

du Code.pénal ou aux attentats à la liberté individuelle qui for-

ment l'objet des articles 114 et 122du même code. L'ordonnance

royale de 1839 a visé certains de ces crimes ou délits commis dans

les asiles privés, mais seulement au point de vue de la responsa-

bilité du directeur vis-à-vis de l'autorité administrative qui l'a

autorisé.

Je n'ai pas à démontrer que l'article unique dont on a dû se

contenter jusqu'ici ne répond pas aux besoins révélés par l'expé-

rience, reconnus d'ailleurs par l'administration elle-même. C'est

pourquoi la commission n'a pas cru devoir laisser plus longtemps

dans le droit communies faits particuliers de sévices, voies défait,

attentats aux moeurs, commis sur la personne d'un aliéné ou d'un

idiot.

Elle n'admet pas davantage que les actes de brutalité ou même

les actes de négligence, qui sont trop souvent homicides, .commis

par les gardiens d'aliénés puissent être plus longtemps de simples

affaires de règlement intérieur, abandonnées à la responsabilité

des chefs d'établissement.

C'est pourquoi la commission s'est attachée : 40 à prévenir

des faits en assurant un meilleur recrutement du personnel infé-

rieur des asiles ; 2° à assurer, par la loi, une répression pénale

des faits délictueux ou criminels dont les circonstances spéciales

dans lesquelles ils se commettent, commandent une punition plus

sévère.

Avant de descendre de la tribune, je dirai encore un dernier

mot à propos du texte du projet de la commission qui figure dans

la distribution d'aujourd'hui sous l'intitulé de « Nouvelle rédac-

tion delà commission «.Messieurs, si les changements fréquents

de gouvernement ne sont pas bons pour la gestion des affaires

publiques en général, je crois pouvoir dire qu'ils ne contribuent

pas à la bonne, ou tout au moins à la facile préparation des lois.

Le rapport dont j'ai été chargé sur la question qui nous occupe

a été déposé sur le bureau de M. le président du Sénat au mois de

mai 1884. La commission, sinon son rapporteur, se croyait alors

presque aux termes de sa tâche ; elle était tombée d'accord sur

tous les points avec les représentants du Gouvernement à cette

époque. Bientôt, se trouvant en présence de représentants nou-

veaux, elle a dû apporter certaines retouches à sa rédaction ; elle

l'a fait avec le sentiment, dans lequel elle persévère, de la plus

grande déférence pour les opinions du Gouvernement dans l'éla-

boration d'un projet dont le Gouvernement a pris l'initiative.

C'est après ces modifications, dont les représentants du Gouver-

nement auraient été les défenseurs naturels à cette tribune, que

mon rapport a été distribué, un an environ après son dépôt sur

le bureau de M. le président. Le texte qui fait suite au rapport

,contient les changements apportés à la rédaction première, et,

SÉNAT. 155

quand ce texte a paru, la même entente complète entre le Gou-

vernement et la commission existait, comme en 4884. Depuis lors

les choses ont changé ;. des objections ont été faites, en particulier

sur le système de surveillance et de contrôle proposé par la com-

mission au titre 1". 1 .

Lorsque la commission a eu l'honneur, vendredi dernier, de

recevoir dans son sein M. le ministre, ces objections ont été

reproduites, et la commission, en les examinant attentivement, a

dû reconnaître qu'on pourrait puiser en leur faveur un certain

appui dans les modifications qu'elle avait elle-même consenti à

apporter à sa rédaction première. Elle s'est convaincue qu'en

revenant purement et simplement à celle-ci, elle apporterait à la

rédaction présentée au Sénat des simplifications qui la rendraient

plus acceptable à tout le monde et à M. le ministre lui-même.

M. Paris. Elle a eu raison, la loi est déjà très chargée.

M. le Rapporteur. Je devais cette explication sur le texte dis-

tribué aujourd'hui au Sénat et qui est en réalité, non une nou-

velle rédaction, mais la rédaction propre à la commission. Je

voudrais pouvoir espérer que cette rédaction permettra de rétablir

entre la commission et le Gouvernement un accord dont, plus que

personne, je sens t5ut le prix, et que d'un commun effort nous

pourrons atteindre le but élevé que nous nous sommes proposé

en commun et en vue duquel la commission n'a épargné ni les

sacrifices ni les peines. C'est avec cet espoir que je descends de la

tribune. (Marques d'approbation sur un grand nombre de bancs.)

M. LE Président. La parole est à M. le Ministre de l'intérieur.

M. Sarrien, ministre de l'intérieur. Messieurs, après les discours

si savants et si complets que vous venez d'entendre, je me bornerai

à de très courtes observations. Je suis d'accord avec la commission

sur le principe même du projet qui est soumis à vos délibérations.

Je crois qu'il y a lieu de modifier la loi de 1838, de l'améliorer, et

moi aussi, je demande à passer à la discussion des articles.

M. DE GAVARDIE. Je demande la parole. (Exclamations à gauche.)

M. le Ministre. L'honorable M. Roussel vous disait tout à l'heure

que la loi de 1838 était une oeuvre législative considérable.

J'ajoute qu'elle a été une oeuvre législative remarquable et excel-

lente. Néanmoins elle a été l'objet de beaucoup d'attaques :

attaques passionnées, attaques exagérées qu'elle ne méritait pas,

à mon avis. Elle avait des lacunes, elle exigeait certaines amélio-

rations ; mais elle ne permettait certes pas, comme on a trop

semblé le croire dans l'opinion publique, de faire enfermer dans

un asile d'aliénés un individu parfaitement sain d'esprit, sur le

simple certificat d'un médecin, et de l'y maintenir à perpétuité.

Non, messieurs, de tels abus n'étaient pas possibles avec la loi

1 56 SÉNAT.

de 1838 strictement appliquée. Je dois dire d'ailleurs qu'aucun de

ces faits qui ont été cités par la presse et avec lesquels on a pro-

fondément remué l'opinion publique, n'ont pu être judiciairement

établis. Est-ce à dire qu'aucun abus n'a été commis ? ...

M. TESTELIN. Des abus, il y en aura toujours !

M. LE MINISTRE.... Qu'aucun mauvais traitement n'a été exercé

vis-à-vis des aliénés ? Pour ma part, je n'irai pas jusque-là ; je

crois qu'il y a eu des abus. D'ailleurs, les lois les meilleures ne

peuvent pas toujours les prévenir ni les empêcher absolument. Je

dis donc que la loi de 1838 contenait en effet certaines lacunes

sur lesquelles tout à l'heure l'honorable M. Roussel a appelé votre

attention. Ces lacunes, nous vous proposons de les combler, d'ac-

cord avec la commission.

Nous estimons que le projet de loi qui vous est présenté con-

tient des améliorations importantes et qu'il est digne à tous

égards d'occuper l'attention du Sénat. L'honorable M. Dupré. et,

, après lui, l'honorable M. Roussel, vous ont signalé les dispositions

principales de la loi nouvelle. Le point capital du projet c'est l'in-

tervenlion du pouvoir judiciaire dans le placement des aliénés.

Dorénavant, et en vertu de ce principe de notre droit public qu'au-

cun citoyen ne peut être privé de sa liberté sans une décision

du pouvoir judiciaire, c'est le tribunal, c'est l'autorité judiciaire

qui sera appelée à prononcer sur le placement définitif des alié-

nés. Voilà, vous le reconnaîtrez, une innovation importante.

C'est la plus considérable, mais ce n'est pas la seule ; il en est

d'autres que je vous demande la permission de rappeler en

quelques mots seulement, puisqu'elles vous ont été déjà signalées

et par M. Dupré et par M. Roussel. La loi de 1838 ne s'inquiétait

pas des aliénés traités dans leurs familles ; la surveillance de

l'Etat sur les asiles privés n'était pas non plus suffisante. Le projet

de loi apporte un remède sur ces deux points ; il fortifie l'action

de l'Etat sur les asiles privés, et il établit sa surveillance sur les

^aliénés traités à domicile. 11 édicté des prescriptions nouvelles

pour empêcher les séquestrations arbitraires; il entoure le pla-

cement des aliénés dans les asiles de garanties sérieuses par

l'action combinée de l'administration et de la justice; il soumet

l'aliéné, une fois entré dans l'asile, à un contrôle sévère, à des

inspections faites à des dates précises et parfaitement déler-

minées.

Le projet de loi étend encore sur les biens de l'aliéné, sur son

patrimoine, une protection plus sûre et plus vigilante. Tout cela,

messieurs, est bon, et tout cela est sage ; sur tous ces points je

suis d'accord avec la commission. Il est encore d'autres améliora-

tions dues au projet nouveau. L'honorable M. Roussel vous le

disait tout à l'heure, il n'existait dans la loi de 1838 aucune dis-

SENAT. 157

position relative aux aliénés placés à l'étranger. On ne s'occupait

pas non plus des aliénés étrangers placés en France ; aucune pré-

caution n'était prise contre les aliénés qui ont commis des

crimes, qui sont acquittés par la justice et qui peuvent être une

menace pour la société.

Le projet de loi contient à cet égard diverses prescriptions

excellentes que j'approuve absolument. Cependant, si je dois

rendre pleine justice à l'oeuvre de votre commission, je ne peux

pas ne pas dire dès maintenant au Sénat que nous sommes en

dissentiment sur d'autres points. J'ai peur que le projet ne dépasse

le but qu'on veut atteindre. Nous avons les mêmes intentions,

nous voulons arriver aux mêmes résultats; mais je crois, pour ma

part, que la commission a introduit dans la loi des prescriptions

qui ne pourront pas être exécutées...

M. de Gavardie. Ce que vous dites est parfaitement juste.

M. Buffet. Une réglementation excessive.

M. le Ministre.... et une réglementation beaucoup trop com-

pliquée. Je fais donc mes réserves dès maintenant et d'une

manière générale, sans entrer dans aucun détail. Nous examine-

rons, lors de la discussion de chaque article, les points qui séparent

le Gouvernement et-la-commission. Je me contente de les indi-

quer en ce moment. Le projet institue, dans chaque départe-

ment, deux commissions différentes : d'abord la commission de

surveillance qui fonctionnait déjà sous l'empire de la loi de 1838

et qui a pour objet l'administration des intérêts matériels et

financiers des asiles publics d'aliénés. Puis, a côté de cette com-

mission, il en établit une autre dite commission permanente des

aliénés qui a son siège à la préfecture ou à la sous-préfecture

où elle a des bureaux. C'est elle qui reçoit tous les documents et

tous les rapports médicaux concernant les aliénés, c'est elle qui

prend toutes les décisions ; c'est le préfet qui signe, mais eu rea-

lité c'est la commission qui décid e.

Au sommet de l'échelle, le projet nouveau crée un comité supé-

rieur, qui a son siège au ministère même, qui reçoit également

tous les documents concernant les aliénés, qui délibère, qui

décide, qui a ses bureaux installés au ministère de l'intérieur et

fonctionnant sous sa direction, de même que la commission per-

manente a ses bureaux à la préfecture, absolument indépendants

de l'autorité du préfet. En uu mot, c'est la commission qui admi-

nistre ; c'est le représentant du Gouvernement qui signe. La res-

ponsabilité de l'administration disparait. Je puis même dire qu'il

n'existe plus de responsabilité, car la responsabilité des commis-

sions est purement illusoires. J'ajoute qu'en fait les prescriptions

imposées à ces commissions ne peuvent pas être appliquées :

d'abord elles entraîneraient pour l'Etat des charges considé-

158 SÉNAT.

rables, et, d'autre part, il est réellement impossible de les exé-

cuter.

Et quand on a inséré dans le projet soumis à vos délibérations

l'article 20; qui oblige deux membres de la commission perma-

nente à visiter, dans un délai de cinq jours, tout aliéné placé dans

un asile, on a supposé évidemment que tous les asiles d'aliénés

étaient établis aux chefs-lieux des départements ou des arrondis-

sements, et que, par conséquent, il serait facile aux membres de

ces commissions de remplir le devoir qui leur est imposé.

Mais, messieurs, il est un très grand nombre d'asiles d'aliénés

qui sont séparés du lieu où siégera la commission par des dis-

tances qui varient de 25 à 40 ou 60 kilomètres ; et cependant,

dans un délai de cinq jours à partir de l'entrée de l'aliéné dans

un établissement public, deux membres de la commission perma-

nente, devront aller visiter cet aliéné. Or, comme un très grand

nombre d'asiles reçoivent plus de deux cents malades par an, il

est évident qu'il serait matériellement imp ossible de remplir

l'obligation assignée par la loi. Est-il bon de placer dans les lois

des prescriptions qu'on sait ne pouvoir être exécutées ?

Je ne fais qu'indiquer ici les objections que soulèvent certaines

dispositions du projet. Nous discuterons plus longuement quand

nous arriverons aux articles ; mais j'ai pensé qu'il n'était pas

inutile, dès maintenant, d'appeler la sérieuse attention du Sénat

sur les deux points que je viens de signaler.

11 en est un troisième qui a été effleuré tout à l'heure dans le

discours de l'honorable M. Roussel, c'est celui qui est relatif'à ce

qu'il appelle la taxe sur les aliénés. Je crois que cette taxe est de

nature à soulever les plus vives'objections. Est-il juste d'ajouter

encore à l'infortune d'une famille qui a le malheur d'avoir un

aliéné parmi ses membres, la' charge d'un nouvel impôt ? Cet

impôt serait perçu sur toutes les familles sans exception, qu'elles

soient riches ou pauvres !

Comment ! il faudra payer un impôt parce qu'on a un aliéné

dans sa famille ! Je ne pense pas que cela soit juste, je ne crois

pas que cela soit humain. J'estime qu'un pareil impôt est contraire

à tous les principes de notre législation, et je suis convaincu que

le Sénat ne voudra pas sanctionner cette innovation que je consi-

dère, quant à moi, comme absolument mauvaise.

Voilà, messieurs, les trois points qui me séparent de la com-

mission ; je les examinerai plus tard avec plus de détails et sous

- tous les aspects ; mais, je le répète et je le dis hautement, sur le

fond du projet de loi je suis absolument d'accord avec la commis-

sion. Le projet contient des' dispositions heureuses, il comble des

lacunes regrettables de la loi de 1838 et il a pour objet de donner

des garanties nouvelles à la liberté individuelle et à la société.

Nous avons les mêmes intentions que la commission ; nous pour-

SENAT. 159

suivons, je l'ai dit, le même résultat : j'espère que, dans le cours

de cette délibération, nous arriverons facilement à nous entendre.

(Très bien 1 très bien ! sur un grand nombre de bancs.)

M. LE Président. La parole est à M. de Gavardie.

M. DE GAVARDIR. Messieurs, je ne serais pas monté à la tribune

si, dès le début de son discours, AI. le ministre avait affirmé

énergiquement qu'il repoussait l'oeuvre de la commission. Je me

serais probablement rallié au projet du Gouvernement, sachant

combien il est difficile de remonter certains courants. A mon

humble avis, le projet du Gouvernement est supérieur à tous les

points de vue à celui de la commission. Certes, je tiens à rendre

immédiatemedt l'hommage le plus complet à cette commission,

qui a travaillé, je le dis bien sincèrement, comme jamais com-

mission n'a travaillé.

M. LE Ministre DE l'intérieur. C'est bien vrai 1

M. de GAVARDIE. Elle a réuni une quantité de matériaux pré-

cieux qu'il aurait fallu chercher avec des pem es infinies sur tous

les points de l'Europe. C'est un grand service qu'elle a rendu, et,

assurément, ce n'est pas cette fois-ci que je demanderai des sup-

pléments d'instruction. Mais ce que je dois dire, c'est qu'elle a

trop travaillé. (Sourires). C'est un beau défaut, messieurs ; mais

elle a chargé cette loi de complications infinies, comme le disait

tout à l'heure avec tant de raison et de justesse M. le ministre de

l'intérieur; à ce moment-là, je venais de l'interrompre; mais,

cette fois, je pense que M. le ministre ne me le reprochera pas.

M. le ministre constatait que le projet de la commission com-

portait des complications qui la rendaient impraticable. Messieurs,

tant d'erreurs ont cours sur les questions de cette nature, que je

voudrais dire un mot des origines historiques... (Exclamations sur

quelques bancs à gauche.) Je ne serai pas bien Joug.

Un sénateur à gauche. Continuez ! (Oui 1 Parlez 1 parlez ! )

M. de GAVARDIE. Nous avons le temps, au Sénat, de disserter un

peu... (Hilarité.) C'est, du reste, le discours même de l'honorable

président de la commission qui m'inspire ces considérations his-

toriques très rapides que je vais avoir l'honneur de vous présenter.

Il a réédité cette vieille erreur qui traîne partout : que c'est

depuis 1790 qu'on a compris quelque chose à la situation des

aliénés. Ah ! messieurs, les vieilles législations étaient plus intel-

ligentes qu'on ne le prétend, et ce n'est pas dans l'ancienne

France, quoi qu'on ait dit, qu'on traitait les aliénés comme des

criminels ou, du moins, qu'on les regardait toujours comme des

possédés. Ce sont là des erreurs historiques complètes.

J'ai visité quelquefois ces cabanons dont on parle et qui étaient

parfois scellés, pour ainsi dire, aux églises. 11 y avait la une

160 SENAT.

pensée bien grande, une pensée miséricordieuse et bien souvent

ceux qui n'avaient pas pu être ramenés à la raison par la science

humaine, trouvaient, par l'effet de cette action de la Providence

qu'on ne peut pas nier et qui se manifeste de tant de manières,

trouvaient, dis-je, une complète guérison ; et c'est pourquoi cette

pratique, qui a persisté si longtemps à travers tout le moyen âge,

n'a jamais été découragée. (Exclamations à gauche.) Mais, oui,

messieurs, je connais un peu l'histoire. Tenez ! on vous dit tous

les jours que le traitement des maladies mentales par certains

moyens empiriques très ingénieux date seulement de nos jours ;

par exemple, le traitement par la musique.

Voulez-vous que j'ouvre les livres saints ? (Rumeurs ironiques

sur les mêmes bancs.) Mais, messieurs, toutes les fois que j'en

trouve l'occasion, dans ce siècle qui devient de plus en plus igno-

rant... (Bruit et rires à gauche.) laissez-mot parler un peu

librement dans ce siècle qui devient de plus en plus ignorant

de ses origines religieuses, de ces grandes traditions religieuses

qui élevaient autrefois le niveau intellectuel des peuples à un

degré qu'on oublie réellement trop aujourd'hui, toutes les fois,

dis-je, que j'en trouve l'occasion, je lui rappelle sa véritable his-

toire. Eh bien, on vous disait tout à l'heure que les aliénés étaient

toujours regardes comme des possédés et traités comme tels.

Mais lorsque Uavid... (Interruptions à gauche.)

... Ceci, messieurs, est plus pratique que vous ne le croyez ! ...

Vous allez le voir : j'ai l'air quelquefois de m'égarer, mais je

retrouve toujours mon chemin. (Sourires.)

David, voyant son roi Saul en proie à une véritable aliénation

mentale, eut-il recours purement et simplement aux prières, aux

exorcismes, à la violence, puisqu'on prétend qu'on n'employait

que ces moyens-là ! Non; il dit : « Apportez-moi une harpe ». De

ce jour-là, sans parler des précédents, le traitement des maladies

mentales se trouvait, en définitive, éclairé par une expérience,

et par une expérience décisive. (Exclamations et rires à gauche.)

Vous voyez donc bien que ce n'est pas en 1790 qu'on a inventé

tout cela. (Nouveaux rires.)

Je vous disais tout à l'heure, messieurs, que j'avais visité plu-

sieurs de ces anciens asiles. Une chose m'a frappé : ces asiles, en

général, pouvaient contenir une ou deux personnes. Je faisais

donc naturellement cette réflexion : Ou bien le nombre des

aliénés était beaucoup moins grand dans ce temps-là, et j'en suis

convaincu...

M. TENAILLE- SALIGN Y. Naturellement : il y avait moins de popu-

lation.

M. DE Gavardie. Même proportion gardée, il y en avait trois fois

moins autrefois. Ou bien, je le répète, il y avait moins d'aliénés

SÉNAT. 161

à cette époque, ou bien on n'enfermait dans ces prétendus caba-

nons que ceux dont on ne pouvait réduire la maladie mentale

que par une contrainte matérielle.

Et c'était la vérité ; il y avait des malades inoffensifs qui vivaient

au milieu des populations et qu'on considérait comme des êtres

sacrés. Le peuple qui, dans sa naïveté, a quelquefois plus d'intel-

ligence que les savants, disait : Ils ont vu Dieu ! On voyait en eux

des intelligences écrasées, en quelque sorte, par la majesté divine;

on ne les traitait donc pas comme des criminels. Messieurs, toutes

les fois que je trouve, moi, amoureux de notre vieille et glorieuse

histoire, l'occasion de venger cette histoire nationale et reli-

gieuse de ces critiques qu'on rencontre partout, je saisis avec

bonheur cette occasion, et je salue avec amour la vieille France.

J'aborde maintenant le vrai sujet de ces courtes observations.

Il y a trois points principaux qui caractérisent l'oeuvre on peut

bien dire vraiment nouvelle -'de la commission : 1° immixtion

de l'autorité publique dans les asiles privés et dans les maisons

particulières assimilées aux asiles privés; 2° intervention judi-

ciaire ; 3° commissions nouvelles, fonctionnaires nouveaux sala-

riés. N'oubliez pas cela, messieurs : fonctionnaires nouveaux

salariés.

Messieurs, voilà les trois objets capitaux du travail de la com-

mission. Le projet du Gouvernement, je le reconnais, est sujet,

jusqu'à un certain point, aux défauts que je vais relever, mais à

un moindre degré que celui de la commission ; voilà pourquoi je

n'hésiterai pas, entre les deux oeuvres, à choisir la première.

Mais, comme je le disais tout à l'heure, on a bien de la peine à

remonter certains courants. M. le ministre de l'intérieur, tout à

l'heure, rendait pleinement hommage à la loi de 1 838 ; et cependant,

par suite de cette indécision que ce malheureux régime parlemen-

taire, si mal compris aujourd'hui, impose aux ministres même les

plus éclairés et les mieux intentionnés, M. le ministre n'a pas su

dire à la commission : Je repousse votre oeuvre je m'en tiens à

laloi de 1838, et signaler d'une manière précise les points sur

lesquels on pouvait apporter certaines modifications à la législa-

tion existante. Tel est, à mon humble avis, le langage que M. le

ministre de l'intérieur aurait dû tenir, et je crois qu'avec de la

persévérance il serait arrivé à son but. Je vais donc, à son défaut,

tâcher d'entrer dans cette voie.

Messieurs, la loi de 1838 a été élaborée avec un soin qu'on a

justement rappelé. Etait-elle parfaite ?

Je ne le prétends pas : il n'y a pas de loi parfaite; mais elle

l'était autant qu'une loi humaine peut l'être, et les abus dont on

parlait, venaient tous j'aurai tout à l'heure à citer, à co sujet,

une autorité digne de l'attention du Sénat les abus qu'on a si-

gnalés venaient tous non pas des lacunes de la loi de 4838 en

44

162 L). SÉNAT.

général, mais d'une seule lacune, qu'il était si facile de combler

par une meilleure organisation du service de la direction des

asiles.

Si M. le ministre de l'intérieur demandait au conseil d'Etat de

faire un règlement d'administration publique créant, avec tout le

soin qu'apporte le conseil d'Etat dans des matières semblables, le

service relatif à la nomination des directeurs des asiles publics et

aux garanties que l'on exige des directeurs d'asiles privés, la loi

de 1838, avec ce complément, serait parfaite, autant, je le répète,

qu'une loi humaine peut l'être, Il n'y a que cela à faire. On vous

parlait des abus... Mon Dieu ! vous savez toutes les exagérations

qu'on trouve dans les journaux ; le drame s'en mêle, il faut servir

à ses abonnés un régal de curiosité; au fond de tout cela, il n'y a

qu'une chose, c'est que très souvent les directeurs d'asiles n'étaient

pas même toujours des médecins ou, s'ils étaient médecins, n'étaient

souvent pas rompus aux difficultés de cette science si délicate des

maladies mentales et étaient tout à fait insuffisants.

J'ai eu l'occasion, en qualité de magistrat, d'assister à des

interrogatoires, notamment dans l'asile de Pau. Eh bien, j'ai vu

là, je puis le dire, les hommes auxquels je fais allusion sont

morts, et très certainement personne ne pourra les reconnaître

dans les paroles que je vais prononcer, j'ai vu là des hommes

complètement insuffisants. Si, à leur place on avait mis des per-

sonnes réellement compétentes et ce serait bien facile, le corps

médical est admirablement composé en France j'affirme que

vous auriez eu une loi absolument parfaite, grâce à cette amélio-

ration du service de la direction. Que propose la commission Elle

veut faire intervenir d'une manière véritablement abusive l'auloi ité

publique dans les asiles privés.

Un membre de la commission. C'est une erreur I

M. de Gavardie. Jusqu'à présent ces asiles, très certainement

avec raison, étaient sous la surveillance de l'autorité publique; la

commission propose de les placer sous la direction de l'autorité

publique; et non seulement elle s'occupe des asiles privés, elle

introduit même dans les maisons particulières où, à l'abri pour

ainsi dire de l'inviolabilité du foyer domestique, des malades sont

placés, elle introduit, dis-je, non pas un rayon discret afin de

permettre l'investigation et d'éviter les véritables abus, mais

elle fait entrer à flots la lumière et éclaire ainsi le sanctuaire le

plus intime de l'âme humaine. Auriez-vous la prétention d'attri-

buer à l'Etat et aux hommes qui le représentent plus de respon-

sabililité, plus d'intelligence qu'aux pères de famille, qu'aux

mères de famille, qu'aux frères ou aux soeurs ? Mais vous n'y avez

pas songé 1

Chose singulière ! A mesure qu'on parle de progrès et de liberté,

SÉNAT. 163

nous voyons de plus en plus cette doctrine, que je pourrais quali-

fier du mot de jacobine, mais qui porte un nom beaucoup plus

ancien, qui est une doctrine absolument païenne et révolution-

naire. On voit, à mesure qu'on parle davantage de liberté, cette

intrusion de l'Etat s'étendant de plus en plus dans tout ce qui était

autrefois considéré comme un asile inviolable. (Très bien ! 1 à

droite.)

Vous n'avez pas confiance dans la famille ! Vous me parlez d'in-

convénients ; mais où n'y ena-t-il pas ? Est-ce que, sous prétexte

qu'un père dirige mal l'instruction de son fils ou de sa fille, vous,

Etat, vous pourrez intervenir dans le foyer domestique ? Evidem-

ment non. Vous pourriez cependant éviter ainsi quelquefois bien

des dangers; mais il y a un principe qui domine tout, c'est le res-

pect de la liberté et la sainteté du foyer. Or, dans votre projet

vous violez cette garantie. La législation de 1833 n'avait pas osé

le faire. (Approbation à droite.) Quels abus ont pu vous portera à

cette violation des principes ? Je cherche en vain. Pendant quinze

ou seize ans, j'ai administré la justice dans trois départements;

eh bien, jamais, je l'affirme, je n'ai vu que la loi de 1838 présentât

un seul inconvénient. Enfin, pourquoi ne voulez-vous pas vous en

rapporter à la famille; qui est, en définitive, le meilleur gardien

de la sauté et de l'honneur des siens ?

M. TBSTELIN. Comme ces fils qui brûlent leur mère sous prétexte

qu'elle est aliénée, ainsi que le fait vient de se passer dans le dé-

partement de Loir-et-Cher. (Exclamations à droite.)

M. de G : 1VAADIE. Mon cher collègue, cela ne serait pas arrivé si

on leur eût donné une instruction religieuse (Bruit à gauche.)

Plusieurs sénateurs à droite. C'est cela ! i'rès bien ! 1

M. Testelin. Ils se sont confessés ! 1

M. GAVARDIE. Si vous leur aviez donné une instruction vraiment

religieuse, cela les aurait guéris de ces superstitions. Je passe à la

seconde innovation, qui est relative à l'intervention de l'autorité

judiciaire. Dans le système de la loi de 1938, l'autorité judiciaire

n'intervenait que lorsqu'il y avait ce qu'on appelle, dans la langue

du droit, un incident contentieux.

Toutes les fois que des familles, toutes les fois que des tiers,

dans un intérêt quelconque, ne s'adressaient pas à la justice, tout

se passait entre le préfet et le directeur de l'asile. Je sais bien

qu'on avait organisé un système d'inspection non pas salarié, mais

charitable auquel vous avez l'imprudence de toucher. Cela suffisait.

Quand un abus se produisait réellement, le procureur de la Ré-

publique pouvait intervenir, et s'il ne le faisait pas, il respectait

en définitive la liberté des familles. Vous le forcez maintenant à

agir, vous ouvrez une enquête que vous faites porter quelquefois

164 SÉNAT.

sur les antécédents de la famille; mais c'est effroyable, cela,

messieurs !

Tout se passait, jusqu'à présent, dans un secret absolu. Com-

ment voulez-vous, avec votre organisation nouvelle, que ce secret

soit gardé, quelle que soit l'honorabilité des personnes que vous

chargerez de ces délicates fonctions ? 2

Je disais tout à l'heure que tout dépendait du bon choix des

hommes. Permettez-moi, à cet égard, de rappeler le mot d'un

des plus grands ministres qui aient jamais existé. Le cardinal de

Richelieu a dit dans son testament politique que l'art de gouverner

a une sorte de partie divine; qu'il faut sans doute apporter de la

prudence dans les affaires humaines, mais qu'il y a, en définitive,

une autre partie de ces affaires qu'il faut abandonner à l'inspira-

tion, au choix des hommes et à la Providence dont aujourd'hui

on ne parle plus assez. Voilà ce que ce grand ministre, qui pour-

tant ne reculait pas devant l'emploi des moyens humains, voilà

ce qu'il pensait de l'art de gouverner. Et ne croyez pas que l'art

d'administrer soit différent de l'art de gouverner : ce serait là

une erreur profonde.

Il n'y a que le champ d'action qui soit plus étendu dans un cas

que dans l'autre : gouverner, c'est administrer de loin; admi-

nistrer, c'est gouverner de près : voilà tout ! Il faut donc avoir

confiance dans les hommes. Savez-vous ce que je trouve dans la

Revue des Deux Mondes ? le suis bien aise d'avoir ainsi l'occasion

de rendre hommage au talent déployé par un rédacteur du 3/OM-

teur universel, un ancien sous-préfet vous n'en avez pas beau-

coup comme celui-là, aujourd'hui (Rires), M. Du Bled, qui a

publié, dans cette Revue des articles remarquables sur ce sujet.

Se plaçant précisément au même point de vue que moi, il s'ex-

prime ainsi : -.

«En 1876, M. George-L. Harrisson, président du conseil de

l'assistance publique de l'Etat de Pensylvanie, publiait un livre

où il trace un tableau effrayant des scandales, des abus de tout

genre dont souffraient les aliénés... », dans ce pays-là, mais pas

en France, « ... les citoyens arbitrairement enfermés comme tels,

et il n'hésitait pas j'appelle toute votre attention sur. ce point

à les attribuer « non pas à des lacunes dans la législation amé-

ricaine, mais« surtout à l'incompétence du personnel chargé de

la direction des hôpitaux ». C'est précisément ce que je disais.

« Les nominations, dit-il énergiquement, sont en général

dictées par des considérations politiques; il faut, à tout prix,

récompenser d'une manière quelconque un partisan, et on lui

accorde une place pour laquelle il n'a aucune aptitude, mais

qu'il regarde comme le prix légitime de ses services électoraux.» »

Eh bien, messieurs, tout est là : choisissez des hommes. Et,

certes, il y en a au ministère de l'intérieur où se conservent

SÉNAT. 165

encore quelques bonnes traditions qui, malheureusement, se

perdent de plus en plus. Je me plais cependant à reconnaître les

bonnes intentions de M. le ministre, et je sais, par quelques rares

occasions où j'ai pu le constater, qu'il s'efforce de reprendre les

anciennes traditions. Il faut vous hâter, monsieur le ministre. Je

suis un vieux magistrat, et j'ai vu bien des choses : jamais une

société n'est arrivée à un pareil état de désorganisation. C'est

effrayant ! Il faut, vraiment, qu'il y ait dans le caractère français,

dans les sentiments français, une droiture native et que rien ne

peut altérer, pour qu'il reste encore quelque chose de notre état

social. (Très bien ! à droite.)

Je passe à la troisième innovation : les nouvelles commissions.

M. le ministre vous a dit : Mais cette commission qu'on veut

organiser au ministère de l'intérieur, elle ne peut fonctionner !

Vous voulez administrer au ministère de l'intérieur ! Mais laissons

donc le ministre administrer tout seul. De deux choses l'une : ou

les commissions ne s'occuperont pas de leur lâche, ou elles y

apporteront un esprit qui ne pourra que gêner singulièrement la

haute tutelle du Gouvernement. Enfin, il y a des fonctionnaires

nouveaux ! Comme s'il n'y avait pas assez de fonctionnaires sa-

lariés ! On a dit, avec raison, que jusqu'à présent la loi de 1838

ne coûtait rien à l'Etat. Si vous adoptez le système de la com-

mission, vous verrez quelles lourdes charges vous imposerez au

Trésor.

Sous l'empire de la loi de 1838, tout se faisait sous une inspi-

ration hautement charitable, et ces inspections d'un caractère

moral, les seules qui soient nécessaires, suffisaient pour parer aux

vrais abus qui, je le répète, venaient de l'insuffisance du per-

sonnel, de la direction. Tel est l'ensemble des considérations que

je voulais avoir l'honneur de vous présenter. J'aurais désiré

pouvoir le faire d'une façon plus complète; mais j'avais eu à

peine le temps de jeter un coup d'oeil sur ces grands travaux;

j'espère que le Sénat voudra bien leur faire un accueil favorable.

(Très bien ! très bien ! à droite.)

111. LE président. La parole est à M. le rapporteur.

SI. le rapporteur. Messieurs, avant de passer à la discussion

des articles, je ne voudrais pas que le Sénat restât sous l'impres-

sion, je ne dirai pas des arguments apportés par l'honorable

M. de Gavardie, car je crois qu'ils reposent en général sur des

erreurs qu'une lecture plus attentive rectifiera. C'est ainsi que,

lorsqu'il a adressé à la commission son plus grave reproche, celui

d'avoir voulu substituer pour les établissements privés et les

domiciles privés la direction de l'autorité publique à la simple

surveillance, il a dit le contraire de ce qui est écrit dans le projet

de la commission. Mais j'arrive, messieurs, aux observations que

M. le ministre a apportées à la tribune et sur lesquelles je ne

166 ô SÉNAT.

dirai en ce moment que peu de mots, comptant que, lorsque

viendra la discussion des articles, il pourra être fait plus convena-

blement une réponse plus complète.

M. le ministre a reproché à la commission du Sénat d'instituer

dans chaque département deux commissions pour les aliénés, il

n'en est rien, messieurs. Il existe aujourd'hui dans tous les dépar-

tements qui ont un asile public une commission de surveillance

de cet asile. Cette commission a été instituée dans un intérêt

purement administratif et départemental. Sa mission est surtout

de veiller à la bonne gestion des intérêts financiers du départe-

ment, de surveiller la gestion des directeurs et des économes. Elle

n'a pas à s'occuper des aliénés, ni de leurs intérêts particuliers,

ni de leur liberté individuelle.

La commission unique dont nous avons demandé la création

est tout à fait différente; elle a pour unique mission de protéger

la liberté individuelle et de sauvegarder les intérêts, si souvent

compromis et sacrifiés, des aliénés enfermés dans les asiles. Elle

ne se mêle en rien de l'administration de l'asile lui-même, ni des

intérêts du département. C'est un premier point sur lequel il ne

sera plus fait, j'espère, de nouvelles objections à la commission.

Quant à la composition de la commission permanente, de

l'unique commission dont la création est proposée, quelles objec-

tions sérieuses peut-elle soulever ? Elle se compose de deux élé-

ments essentiels : un homme de science, d'une compétence indis-

cutable, dans une situation d'indépendance absolue vis-à-vis des

intérêts contraires à celui de la liberté individuelle de l'aliéné, et

un homme de loi, dans une situation offrant à la défense des

intérêts matériels de l'aliéné des garanties qui font souvent

défaut aujourd'hui. Voilà, messieurs, les deux éléments essentiels

de la commission permanente, indispensables l'un et l'autre à la

protection que la loi nouvelle doit assurer à l'aliéné.

M. le Ministre vient de dire que cette commission permanente

a un caractère administratif qui la rend inacceptable; que son

fonctionnement créerait une administration à côté de celle du

préfet.

Messieurs, lorsque la question se discutera, je crois pouvoir af-

firmer que ce reproche ne pourra pas résister à un examen attentif

de la portée des termes de l'article 12 de la commission. J'affirme

que, dans les expressions employées pas plus dans les intentions,

la commission n'a entendu conférer aux agents de surveillance

qu'elle crée la moindre parcelle de pouvoir administratif. Ils sont

chargés de surveiller, d'inspecter, de faire des rapports, de donner

des avis, soit au pouvoir administratif, soit au pouvoir judiciaire ;

ils assurentl'exécution de la loi, mais seulement par leur vigilance

sur le sort des aliénés de leur circonscription. Ils n'ont jamais au-

cune décision à rendre.

SÉNAT. 167

Si, parmi les termes employés dans l'article, il y en a un qui

puisse faire naître un doute, donner le moindre ombrage au pou-

voir administratif, la commission, assurément, s'empressera de

chercher un autre terme à l'aide duquel sa pensée puisse être plus

clairement exprimée. Mais, à part une modilicaton à apporter dans

le sens que je viens d'indiquer, je crois pouvoir maintenir que ce

second reproche, adressé à la commission du Sénat, n'est pas plus

fondé que le premier.

M. le ministre a exprimé ensuite cette pensée, que la commis-

sion du Sénat avait dû ne pas calculer que tous les asiles d'aliénés

ne sont pas situés au chef-lieu ou à son voisinage immédiat, qu'un

certain nombre d'entre eux sont à de grandes distances. Je ré-

pondrai que la commission, au contraire, a très minutieusement

étudié la situation, asile par asile, et j'ajoute que lorsque la dis-

cussion viendra, j'apporterai à cette tribune un tableau que je

pourrais appeler officiel et qui fera connaître, asile par asile,

non seulement les distances à parcourir, mais encore les frais

qu'occasionnent les déplacements.

Tout cela a été soigneusement calculé, et ce travail a été fait, il

y a deux ans, au ministère de l'intérieur, sur la demande de la

commission. Le résultat de ces calculs est encore très au-dessus de

la réalité quant aux dépenses et aux distances, car on a calculé tou-

jours à partir du chef-lieu du département, tandis que le projet

de la commission du Sénat prévoit les cas où la commission devra

résider de préférence au chef-lieu de l'arrondissement dans lequel

est situé l'asile départemental.

Quant aux dépenses elles-mêmes, dans lesquelles M. le ministre

semble trouver une objection sérieuse, il me suffira de produire

les chiffres établis dans les bureaux ministériels pour qu'il recon-

naisse qu'elles ne sauraient être considérables et ne peuvent

fournir un argument sérieux à opposer à notre proposition. Quant

aux difficultés qui naîtraient de la fréquence des déplacements et

du travail excessif qui en résulterait, il y a là une objection qui

peut être très sérieusement faite au projet du Gouvernement qui

impose les mêmes déplacements, les mêmes visites à bref délai à

tout aliéné interné, qui les impose, dis-je, au procureur de la Ré-

publique, que la loi nouvelle charge, d'autre part, d'une foule

d'obligations auxquelles elle ajoute les déplacements à titre de

fonction accessoire et supplémentaire.

11 est bien probable, en effet, que ce supplément de fonctions,

cet accessoire, deviendrait écrasant pour ce magistrat; mais il ne

saurait en être de même pour l'agent dont il constitue la fonction

principale. Je ne dirai plus qu'un mot relativement à la taxe des

aliénés que M. le ministre a appelée un impôt peu conforme à l'é-

quité, puisqu'il s'agirait de faire payer à des familles malheu-

reuses une taxe frappée en quelque sorte sur leur propre malheur.

168 SÉNAT.

Mon Dieu, messieurs, puisqu'il s'agit d'équité et d'humanité, je

crois que c'est la commission du Sénat qui leur donne la meil-

leure satisfaction. La taxe des aliénés n'est pas autre chose

qu'une faible rémunération d'un grand service rendu ; n'est-ce pas

sur ce principe, d'ailleurs, que beaucoup d'autres taxes ont été

établies dans tous les pays civilisés ? En Angleterre, qui est un

pays de raison et de justice, jamais cela n'a motivé une objection.

La commission, comme je l'ai dit déjà, a trouvé que le pro-

duit de cette taxe pourrait alléger considérablement les charges,

bien légères d'ailleurs, que le contrôle du service des aliénés doit

imposer à l'Etat. Elle a vu là un expédient avantageux. Elle l'a

emprunté à l'Angleterre, et elle persiste à croire qu'il devrait être

adopté dans notre pays.

En résumé, messieurs, j'espère que dans la suite de cette dis-

cussion le Sénat reconnaîtra que, sans le régime de surveillance

et de contrôle dont la commission permanente est l'élément le

plus essentiel, tous les efforts pour améliorer la loi de 1838 abou-

tiraient à une déception , la surveillance établie par la loi sur les

asiles resterait insuffisante; celle que le projet du Gouvernement

promet aux aliénés gardés hors des asiles n'existerait pas. Il ne

faut pas oublier qu'il y a environ la moitié des aliénés qui sont

dans cette dernière condition, où n'existe aucune garantie et où

l'expérience prouve chaque jour que s'opèrent les séquestrations

arbitraires les plus odieuses.

M. de GAVARDIE. Voyez les statistiques criminelles; vous verrez

combien il y en a. C'est un roman !

M. LE Rapporteur. Vous fournirez vos preuves, monsieur de Ga-

vardie. Vous avez déclaré que nous avions le temps de discuter.

Nous reprendrons, avec vous, tous les points en détail, si vous le

désirez. Je crois, messieurs, qu'au fond M. le ministre est du même

avis que la commission sur les principes, sur la nécessité d'une

surveillance et d'un contrôle qui, dans les conditions présentes,

n'existent pas. C'est sur la forme et sur le mode d'exécution que

portent surtout nos dissentiments. Si je ne me trompe pas, si

dans la pensée du Gouvernement il s'agit d'améliorer le projet de

la commission et non de le supprimer, il me semble impossible

qu'animés d'un désir commun, cherchant à atteindre le même

but, nous ne finissions pas par nous entendre sur les moyens. Je

persiste, messieurs, à conserver cette espérance. (Très bien ! très

bien ! sur divers bancs). ,

M. le Président. Quelqu'un demande-t-il encore la parole pour

la discussion générale ? ...

La discussion générale est close.

Je donne lecture de l'article le'...

FAITS DIVERS. 159

M. le Rapporteur. Monsieur le président, l'article f contient

trois ou quatre paragraphes très importants et qui, je crois, don-

neront lieu à de longs développements. Il vaudrait mieux renvoyer

la suite de la discussion à la prochaine séance.

1%1. LE Président. M. le rapporteur demande le renvoi à la pro-

chaine séance. Il n'y a pas d'opposition ? ... (Non non ! ) La déli-

bération est renvoyée à la prochaine séance. (A suivre.)

FAITS DIVERS

Nominations et PROMOTIONS. Arrêté du 26 juin 1886 : M. le

Dr DONNET, médecinen chef de l'asile de Bordeaux, est promu à

la ire classe de son grade (7,000 fr.), pour prendre rang à partir

du 1" juin.

- Arrêté du 29 juillet 1886 Ont été promus pour prendre

rang à partir du )" juillet 1886 :

A la classe exceptionnelle de leur grade (8,000 fr.), MM. les

Dro REMERCHON, directeur médecin en chef de l'asile Sainte-

Catherine d'Yseure (Allier), et Bouteille, directeur médecin en

chef de l'asile de Toulouse ;

A la 4 Il classe (7,000 fr.), 11. le D DOUTIIEBENT1, directeur mé-

decin en chef de l'asile de Blois;

A la 2° classe (6,000 fr.), M. le Dl* Marandon de Montyel, direc-

teur médecin en chef de l'asile de Dijon.

Ont été promus, pour prendre rang à partir du 1° août 1886 :

A la 3° classe de son grade (5,U00 fr.), M. le Dr Belle, médecin

en chef de l'asile de Bailleul (Nord) ;

A la classe exceptionnelle de leur grade (4,000 fr.), MM. les

D5 Guyot, médecin adjoint à l'asile de Quatre-Mares, et NOLLÉ,

médecin adjoint de l'asile de Dijon.

Arrêté du 6 août 1886 : M. le Dr Anau, médecin adjoint de

l'asile d'Auxerre (Yonne), est nommé médecin adjoint de l'asile

de Blois (Loir-et-Cher), en remplacement de M. le Dr Millet,

décidé, et maintenu dans la classe exceptionnelle de son grade.

Arrêté du 6 août 1886 : M. le Dr KÉRavaL, médecin adjoint

de l'asile de Vaucluse, est nommé à la classe exceptionnelle de

son grade (4,000 fr.), pour prendre rang à partir du 1 la aoùl 1886.

170 FAITS DIVERS.

Arrêté du 44 août 1886 : Mr le Dr Picbenot, médecin adjoint

à l'asile de Bassens (Savoie), est nommé médecin adjoint à l'asile

d'Auxerre.

At'rfe du 8 septembre 1886 : M. le Dr Broquèrk, médecin roi

adjoint de l'asile de Saint-Méen, près Rennes, est nommé mé-

lecin adjoint de l'asile de Bassens (Savoie), est promu à la

1" classe de son grade (3,000 fr.).

Arrêté du 10 septembre 1886 : M. le Dr Belletrud est nommé

médecin adjoint de l'asile de Saint-Méen (Ile-et-Vilaiiie) et placé

dans la 2° classe de son grade (2,500 fr.).

- Arrêté du 14 octobre 1886 : M. le Dr DouRsoUT, directeur mé-

decin en chef de l'asile de Saint- Venant (Pas-de-Calais), est promu

à la 3° classe de son grade (5,000 fr.), pour prendre rang à partir

du 4 octobre 1886.

Arrêté du 18 octobre 1886 : M. le Dr Pichon, chef de la cli-

nique des maladies mentales de la Faculté de Paris, est nommé

médecin adjoint de l'asile Sainie-Arne, et placé dans la 2e classe

de son grade (2;500 pour prendre ranr : à partir du 4°= no-

vembre 4886.

M. le Dr RUEFF, ancien chef de clinique adjoint de la Faculté

de Paris, est nommé deuxième médecin adjoint de l'infirmerie

spéciale du dépôt de la préfecture de police.

M. le Dl TAiY atitien interne de l'asile de Bron, est

nommé pour deux ans, chef de clinique des maladies mentales à

la Faculté mixte de médecine et de pharmacie de Lyon, en rem-

placement de M. LEMONE, appelé à d'autres fonctions. M. le

Dr LAFFITTE, directeur-médecin en chef de l'asile Saint-Luc, près

Pau, est admis à faire valoir ses droits à la retraite, et nommé

directeLr-médecin en chef honoraire. M. le Dr MARANDON de

lŸIGNTYEL, directeur-médecin en chef de l'asile de Dijon, est nommé

directeur-médeciu en chef de l'asile Saint-Luc. M. le Dr Durs,

médecin en chef de l'asile de Clermont (Oise), est nommé direc-

teur-médecin en chef de l'asile de Dijon, et placé dans la 2e classe

de son grade (6,000 fr.). M. le Dr IVOLLET, médecin adjoint à

l'asile de Dijon, est nommé médecin adjoint à l'asile de Saint-

Venant (Pas-de-Calais), eu remplacement de M. le Dl VIDAL. z

M. le Dl BFLLAT, médecin adjoint à l'asile de Prémontré, est

nommé médecin adjoint à l'asile de Dijon. (Arrêtés du 29 octobre,

des 5, 15 et 20 novembre.)

Dans sa séance annuelle du 9 août 1886, l'Association mé-

dico-psychologique anglaise a nommé, sur la proposition du

Dr HACK TuKE, membre honoraire, M. le Dr Théophile RoussEL,

sénateur, et membre correspondant, M. le Dr Victor Parant, mé-

decin de la Maison de santé de Toulouse.

NÉCROLOGIE. - Le Dr BARAZER DE LANNURIEN, ancien médecin

FAITS DIVERS. 171

préposé responsable du quartier d'aliénés de l'hospice de Mor-

laix, est décédé dans cette ville, au mois d'août 1886.

Nous apprenons la mort de M. le Dr ALLEMANDOU, ancien

médecin adjoint de l'asile d'Armentières, et directeur médecin

en chef de l'asile des aliénés de Saint-Alban (Lozère). Il est décédé

le 40 octobre 1886, à l'âge de cinquante-sept ans, à la suite

d'une longue maladie.

Le D George C. CATLETT, directeur de l'asile d'aliénés de

l'Etat de Missouri, est mort le 19 mai, de cystite aiguë. Né le 20 juin

1828, le De Catlett avait donc cinquante-huit ans au moment de

sa mort. Il fit son éducation à l'Académie de Kentucky et il étudia

la médecine à l'Université de Pens\lvanie, où il prit ses grades en

1851. De 1858 à 1861, le Dr Catlett fut un des rédacteurs du Saint-

Joseph n2edic(il siti-gital journal, mais il suspendit ses fonctions à

la déclaration de la guerre pour entrer dans le service des confé-

dérés comme chirurgien. Il fut de la plupart des campagnes mé-

morables de cette lutte desespérée et en laissa un rapport remar-

quable. Quand le collège de Saint-Joseph fut établi en 1877, le

Dl Catlett fut nommé professeur de physiologie et des maladies

nerveuses et mentales. Le Dr Catlett était très connu et sa mort

est une perte sérieuse, non seulement pour le corps médical,

mais également pour l'Etat. (Journal of Insanity, oct. 1886).

- Par la mort du Dr JAMES FAMES, l'asile d'aliénés du districtde

Cork perd un habile directeur médical. Il était professeur de mé-

decine physiologique au Queen's Collège à Cork. Comme chirur-

gien également, le Dr Eames avait acquis quelque distinction. Il

servit dans la guerre de Crimée et publia plusieurs articles in-

téressants sur des sujets de chirurgie. (Ibid.) *

Le Dr Joseph LALOR, directeur médical pendant plusieurs

années de l'asile d'aliénés du district de Richmond à Dublin,

est mort en août dernier. 11 était dans sa soixante-seizième année

et avait pris sa retraite quelques semaines avant sa mort. Il

était connu comme partisan de l'éducation des aliénés et l'asile de

Richmond où il mettait en pratique sa méthode est un des plus

curieux de la Grande-Bretagne. (Ibid.)

Le Dr Thomas Alexandre Mac Bride est mort le 31 août à bord

du steamer Aller, d'un affection rénale. Il' revenait en Amé-

rique après avoir passé une saison à Carlsbad. Né en 1844, il fit

ses études de médecine au Bellevue hospital où il occupa succes-

sivement et avec distinction la fonction d'assistant des cliniques

médicales du collège, de premier assistant de la clinique du

DT Séguin, de professeur de clinique médicale àla même école. Il

s'appliqua spécialement à l'étude des manifestations nerveuses,

des maladies d'assimilation et spécialement à l'application des

172 FAITS DIVERS.

instruments de précision à leur étude. Citons parmi ses études :

« Le pouls lent et les troubles rythmiques du pouls. », « de la tempéra-

ture dans l'anémie»; « de l'Utilité dup/tyc" ! 0f/ ? '<tp/te en médecine »;

« du Coma dans la maladie de Bright chronique » ; « du diagnostic

précoce de la chronicité de la maladie de Bright ». Il a également

publié un certain nombre d'observations intéressantes, parmi les-

quelles nous citerons : « Un cas d'anurie hystérique guérie par la

cure d'une ullération du col de l'utérus », et « Une tumeur du

thalamus optique perforant le corps calleux ». La plupart de ses

études furent publiées dans le Journal des maladies nerveuses et

mentales de New-York. (The Journal ofnervous and mental diseuses,

n°' 9 et f 0, 1886.)

LE nouvel asile des aliénés du Morbihan. L'asile des aliénés

de Lesvellec, près Vannes (1\Iorbilian), a été ouvert le 1 er mars

dernier. Construit sur les indications de MM. Dumesnil, Lunier

et Foville, pour 500 malades, dont 440 du régime commun et

60 pensionnaires, l'asile renferme, aujourd'hui, 472 indigents et

18 pensionnaires. Etudié avec le plus grand soin par les inspec-

teurs généraux, le nouvel établissement constitue, de l'avis des per-

sonnes les plus compétentes, un de nos meilleurs établissements,

sous le rapport de l'hygiène, du confortable et de la surveillance.

L'asile couronne un plateau qui mesure 70 hectares environ.

Vue magnifique de tous les côtés : au midi, Vannes et le golfe :

au nord, les collines qui limitent le camp de Meucon; à l'ouest

les villages de Grandchamps, Plescop, Mériadeck.dans le lointain

Sainte-Anne d'Auray; à l'est, le village de Saint-Avé. dont dé-

pend l'asile.

M. le D Taguet a conduit avec plein succès l'organisation

administrative et médicale du nouvel asile et a su mériter les féli-

citations du ministre et du conseil général du Morbihan pour l'in-

telligence, le zèle et le dévouement apportés dans sa délicate

mission. (Annales utédico-psych.)

Académie de médecine. Prix décernés pour le concours de 1886.

Prix Amussat. - 4,000 fr. Un seul mémoire a concouru. L'Aca-

démie décerne le prix à M. le De G. Assaky, professeur agrégé à

la Faculté de médecine de Lille, pour son mémoire : De la suture

des nerfs à distance.

Prix Civrieux. 1,000 fr. La migraine. Douze mémoires ont

concouru. L'Académie partage le prix entre : les Drs L.Tho-

mas et Régeard (de Paris). Elle accorde des mentions honorables

à \111. les D' Liégeois (de Bainville-aux-Saules) et Georges Mar-

tin (de Bordeaux).

Prix Falret. 1,000 fr. Des rapports entre la paralysie générale

et la cérébrale. Aucun mémoire n'ayant été adressé, l'Académie

remet la même question au concours pour 1887.

FAITS DIVERS 1 '13

Prix Godard. 1,000 fr. Ce prix devait être décerné à l'auteur

du meilleur travail sur la pathologie interne. Dix-neuf mé-

moires ontconcouru. L'Académie partage le prix entre : 4° \f'e A.

Klumpke (de Paris), pour son travail : Contribution à l'étude des

paralysies radiculaires du plexus brachial ; 21 M. le Dr Léon Per-

rin (de Marseille), pour son Mémoire sur la s';rcotm<0 ! ecu<a ? tee.

Elle accorde une mention honorable à M. le Dl Fernand Roux

(de Paris), pour son Traité pratique des pags chauds (maladies in-

fectieuses).'

Prix Portai. G00 fr. Le goitre exophtalmique. Trois mémoires

ont concouru. L'Académie décerne le prix à M. le Dr Liégeois (de

Bainville-aux-Saules.)

Sujets proposés au concours :

Prix de l'Académie pour 1889. Physiologie du nerf pneumo-

gastrique.

PrixCiurieux. 1887 : Des névralgies vésicales. 1888 : Des

hallucinations de l'ouïe. 1889 : Des troubles de la sensibilité

dans le tabès.

Prix de l'hygiène de l'Enfance. 1837 - Etude clinique sur

l'athrepsie.

Prix Lefèvre. 1887 De la mélancolie.

Prix Falret. 1888 : Des rapports entre la paralysie générale

et la syphilis.

Asiles d'aliénés DE la SEINE. 1° Concours pour la bourse de

voyage. Cette bourse de voyage (2,000 fr.) a été accordée à M. le

Dr PicaHON,'chef de clinique de la Faculté. Les candidats ont eu à

traiter les questions suivantes : Ventricule latéral ; Diagnostic diffé-

rentiel de la paralysie générale.

2° Concours pour l'internat. Ce concours s'est ouvert le 6 dé-

cembre. Le jury était constitué par MM. Bigot, Bouilly, Bourne-

ville, Dagonet, Deny, de laMaestre et Rendu. Les candidats étaient

au nombre de 14.

La question écrite a été : Artères de l'encéphale, circulation céré-

brale ; les questions restées dans l'urne étaient : Substance grise de

la moelle; Lobe cérébral antérieur. Questions orales : 1° Symp-

tômes et marche de la scarlatine régulière ; anthrax; 2° Signes et

diagnostic de la première période de la phthisie pulmonaire ; frac-

tures de la clavicule; Les questions restées dans l'urne étaient :

10 Diagnostic de la pleurésie aiguë ; fracture de l'extrémité inférieure

du radius ; 2° Ulcère simple de l'estomac ; diagnostic des luxations

de l'épaule ; 3° Erysipèle de la face ; fractures du col du fémur ;

4° Signes et diagnostic du rétrécissement mitral; hydrocèle de la

tunique vaginale.

Le concours s'est terminé par la nomination de MM. Sérieux,

Gresset, Henry, Gilles, Bruant, Souza-Leite et Breitmann. Les

174 FAITS DIVERS

internes provisoires sont : MM. Lwotf, Caryophillis, Thenet, Gil-

bert et Mary. La question écrite a été remarquablement traitée

de l'avis de tous les juges; les épreuves orales ont été moins

bonnes, ce qui tient à ce que les candidats ne s'exercent pas

suffisamment par des conférences régulières comme le font les

candidats à l'iiilernat des hôpitaux.

Le jury, à la fin du concours, a adressé à M. le préfet de la

Seine un voeu demandant que, à l'avenir, les internes.des asiles

soient recrutés par le concours général de l'internat des hôpi-

taux. 11 y aurait à cela, suivant nous, de grands avantages :

4° L'émulation serait plus considérable; 2° en raison du pas-

sage des internes, par roulement, dans les asiles, un plus grand

nombre seraient mis en mesure de bien connaître les maladies

mentales; 3° il y aurait moins de dépenses pour le département,

moins dedérangement de médecins; plus d'unité dans l'ensemble

des services hospitaliers.-La Commssion de surveillance des asiles,

à laquelle ce voeu a été communiqué, a émis un avis favorable.

Commission de surveillance. M. le professeur Béclard, ayant

donné sa démission de membre de ladite commission, a été

remplacé par M. Davoust, conseiller général. La Commission

est ainsi composée : Barbier, Bourneville, Caron, Davoust,

Du Mesiiii, Huart, Pothier, Puteaux, Robinet, Rousselle, H. Thulie.

Affaire DE l'asile Saint-Georges (Ain). Le tribunal correc-

tionnel de Bourg a eu à s'occuper de deux affaires regrettables.

La première est relative à l'assassinat d'un aliéné nommé Lambert

par l'aliéné Gauthier. Le ministère public a poursuivi le gardien

Guénin pour défaut de surveillance, et rend la directrice de la

congrégation de Saint-Joseph civilement responsable.

La seconde affaire, dite affaire Louvry, jette un jour curieux

sur la façon dont certains asiles d'aliénés sont dirigés par les

soeurs ; M. Lacuire, médecin en chef de l'asile ; la supérieure

Anais Laville, soeur de Chintat, et les deux gardiens Chanel et

Féret sont poursuivis pour coups et blessures sur la personne de

Louvry. Les débats démontrent que ce malheureux malade a été

battu, attaché, qu'il est resté 10 mois 1/2 dans une cellule avec

des fers qui l'ont blessé aux pieds et aux mains. 11 a labriqué une

clef avec laquelle il a ouvert quinze portes et s'est évadé. Le

De Lacuire dit qu'il était seulement médecin consultant, et que la

direction était à la soeui, Laville, qui faisait ce qu'elle voulait. Le

tribunal de Bourg a condamné L' le D Lacuire et la supérieure

Jeanne de Chantai 'M-1 Laville) à 200 fr. d'amende chacun, et les

gardiens Ferret et Chanel à iOo fr.

La congrégation de Saint-Joseph est celle que le conseil général

de la Seine a renvoyé de ses asiles. Les incidents semblables à

ceux qui se sont produits à l'asile Saint-Georges sont loin d'être

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 175

rares dans les asiles de ce genre. Les soeurs sont tout; le médecin

est leur humble serviteur; il ne voit que ce que madame la supé-

rieure qui le paie'- veut bien lui faire voir. On peut mettre

et maintenir dans ses asiles qui on veut. Les réformes les plus

importantes à réaliser et qui auraient dû être réalisées depuis

huit ou dix ans sont les suivantes : suppression des asiles privés

faisant fonction d'asiles publics; suppression des soeurs dans

tous les asiles publics.

Asile de CLERAIONT (Oise). M. le Dr Cullerre, médecin-direc-

teur de l'asile de la Roche-sur-Yon, vient d'être nommé médecin

en chef de l'asile de Clermont.

Nomination. Le conseil communal de Gand vient de ratifier

la nomination de M. le D Mortel, en qualité de médecin en chef

de l'Hospice Guislaiu. (Annales de la Soc. de méd. de Gand, nov.)

Statistique DKS aliénés dans les institutions DE la cité DE Nez-

YoRK. Le nombre des aliénés renfermés dans ces institutions

est de 5,237, d après The médical Record de N.-Y. (23 oct. 4 886).

Ils se répartissent comme il suit : à l'asile de Ward's Island,

1,944 hommes; à l'asile de Blaclwell's Island, 4,879 femmes;

614 femmes dans une section de Ward's Islanas ; - 4 : i0 femmes

dans l'hôpital homoeopaLhtque; 650 épileptiques et idiots à

Raudall's lslaud; total : 5,237. Les Commissaires de charité ont

acheté 1,000 acres de terre dans le comte de Suffolk, à Long tD

Islaiid et il est à espérer qu'avant peu les deux tiers des aliénés

pourront être transférés aux cottages de la ferme de Long lsland.

Asile pour les ivrognes. On vient de créer un asile pour

traiter les ivrognes à Milan. On sait qu'il existe plusieurs asiles de

ce genre en Amérique.

Asile D'UTICA. The New-York Aled. Journ. du 48 dée., nous

annonce que M. le Dr G. A. BLUMER, qui a été pendant quelque

temps, médecin assistant à cet asile, vient d'y être nommé super-

intendant à la place du Dr Gray, décédé, sur lequel nous publie-

rons une notice, dans le prochain numéro.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

BATTESTI (F.) Le Mariage au point de vue de l'hérédité. Volume iu-

8" de 69 pages. Prix : 1 fr. Paris, 1886. Librairie A. Delahaye

et E. Lecrosnier.

176 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

CiiAncoT (J.-11.). - Leçons sur les maladies du système nerveux, pro-

fessées à la Salpêtrière et recueillies par MM. BABINSKI, Bernard, FÉRÉ,

GUINOY, Marie et Gilles DE la Tourette. Tome 111, 2e fascicule. Un

volume in-8 de 380 pages avec 64 ligures dans le texte. Prix : 9 fr.;

pour nos abonnés, prix : 6 fr. Ce fascicule complète le tome troisième.

Dueuun (E.) Asile public d'aliénes de Saiut-Robert (lisérez. Compte-

rendu du service médical pendant l'année 1885. Brochure in-8<> de 19 pages.

Grenoble, 1886. Imprimerie F. Allier.

DUGUET. Goitres et médication iodée interstitielle. Volume in-8° de

132 pages. - Paris, 1886. G. Steinheil. ,

HOVELACQUE (A.) et HERVÉ (G.) Précis d'anthropologie. Volume in-8° de

655 pages, avec 20 figures. Prix : 10 fr. Paris 1886 ? Librairie

A. Delahaye et E. Lecrosnier.

Index-catalogue OF tue lirrart OF TIIE 9UnGEOF-GENEItAL'y office UNITED

STATES ARMY. Vol. Vil : Insigiurés-Leghorn. Volume in-4- cartonné de

959 pages. Washington, 1886. Governement printing Office.

LETOtMEAU (CH.) - ' L'Evolution, de 'la morale. Volume m-8° de

4,79 pages. Paris, 1886. -Librairie A. Delahaye et E.Lecrosuier.

Souri (J.) Histoire des doctrines psychologiques contemporaines.

Les fonctions du cerveau (Doctrines de F. GOLTZ. Leçons professées' à

l'Ecole pratique des Hautes Etudes (1886). Volume in'-8° de 87 pages.

Paris, 1886. J. B. Baillière et fils..

. PUBLICATIONS DU Progrès médical. - Soeur Jeanne des Anges, supérieure

des Ursulines à Loudun, XVIle siècle. Auto-biographie d'une hystérique

possédée d'après le manuscrit inédit de la Bibliothèque de Tours.

Annotée et publiée les D" G. LEGUÉ et G. DE la TounETTE.

Préface de M. le professeur CHARCOT, membre de l'institut ? Un beau

volume in-8 de 330 pages. Papier vélin, prix : 6 fr.; pour nos abonnés :

4 fr. ^Papier Japon,, prix : 25 fr.; pour nos abonnés : 20, tr. t

Avis A NOS LECTEURS.- Nous appelons vivement l'atten-

tionnée nos lecteurs sur la discussion, au Sénat, DE la

NOUVELLE LOI SUR LES aliénés. En reproduisant ces débats, ? toits croyons être agréable à tous les médecins des asiles

d'aliénés, dé- quelque nationalité qu'ils soient. De plus,

tioics insérerons dans la mesure du possible, les lettres com-

mentant ou critiquant cette discussion qu'ils voudraient

bien nous adresser. - Enfin, nous prions ceux d'entre eux

dont l'abonnement vient d'expirer de bien vouloir nous

adresser le montant de leur réabonnement. '

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

Errouz Ch.,Henaesr. imp.- 181.

Vol. XIII. Mars 1887. N, 38.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE

CONTRIBUTIONAL'ÉTUDE CLINIQUE DE LA SURDITÉ VERBALE;

Par le Dr H. ARNAUD (de la Jasse).

Sous l'influence des travaux déjà nombreux de

Wernicke, Kussmaull, Kohler et Pick, Broadbent, etc.,

à l'étranger ; en France de MM. Charcot, Magnan, Le-

grand du Saulle et leurs élèves, le syndrome aphasie a,

comme on le sait, été décomposé en syndromes plus

simples, l'aphémie ou logoptégie, la surdité verbale,

la cécité verbale et l'agraphie.

Si l'on se place à un point de vue exclusivement

clinique, on peut être tenté de repousser ce morcel-

lement de l'aphasie ; on se basera pour cela sur ce

que : 1° le plus souvent les diverses formes de l'apha-

sie sont combinées chez le même sujet à des degrés

divers et la constatation isolée de chacune d'elles est

relativement rare; 2° dans un même fait, le tableau

clinique peut varier d'un instant à l'autre, au point

que l'on trouvera des signes d'aphasie motrice, alors

que l'on s'est cru la veille en présence d'une aphasie

Archives, t. XIII. 12

178 PATHOLOGIE NERVEUSE.

purement sensorielle, et vice versa; 3° après avoir

diagnostiqué pendant la vie une forme déterminée d'a-

phasie, on a trouvé après la mort des lésions se rap-

portant à une forme d'aphasie différente.

Mais en admettant la vérité des propositions précé-

dentes, est-on en droit de condamner l'analyse clinique

et physiologique qui a permis de distinguer les uns

des autres divers troubles de la fonction du langage,

d'expliquer chacun'de ces troubles par une lésion céré-

brale déterminée, et d'introduire par suite une préci-

sion plus grande dans le diagnostic des cas complexes,

aussi bien que des cas simples d'aphasie ? Je ne le

pense pas. Si elles ont pour but, non pas de séparer

les uns des autres des faits cliniques dont les analogies

sont évidentes, mais de mieux comparer ces faits entre

eux, de mieux en approfondir l'étude, de mieux les

comprendre, de mieux en pénétrer le mécanisme, alors

les divisions rationnelles introduites dans le domaine

de l'aphasie s'imposent à l'approbation de tout obser-

vateur impartial. 1

Il me semble même possible et utile de pousser plus

loin qu'on ne l'a fait généralement l'analyse clinique,

et de distinguer, par exemple, dans chacun des quatre

syndromes devenus classiques de l'aphasie, un certain

nombre de types cliniques plus simples et non moins

faciles à. caractériser; en d'autres termes, je ne crois

pas que le diagnostic ait été porté aux dernières limites

de la précision quand on a dit qu'un malade était

atteint d'aphémie ou de. surdité verbale, de cécité ver-

bale ou d'agraphie. On peut aller plus loin.

Déjà l'attention a été attirée vers les aphasies dites

de conductibilité (leitungs aphasie) et Lichteim a cons-

LE LA SUKOITÉ VERBALE 179 J

truit un ingénieux schéma, qui lui a permis d'admettre

huit, formes d'aphasie'. Bien que ce schéma me paraisse

incomplet et défectueux, je ne considère pas moins la

tentative de Lichteim comme digne d'éloges : il y a là

une voie ouverte dans laquelle il est maintenant per-

mis de s'engager. Seulement, pour aboutir à des résul-

tats acceptables, on ne doit pas partir d'une théorie

préconçue et faire plier les faits à l'interprétation théo-

rique ; il faut partir des faits eux-mêmes, de l'ob-

servation clinique, chercher des formes, des types bien

distincts d'aphasie ; quand ces faits auront été trouvés,

on pourra alors en rechercher'l'explication théorique,

facile et rationnelle. Mon but actuel est l'étude et

l'interprétation d'un certain nombre de faits cliniques

appartenant à la surdité verbale.

D'après M. Bernard ', « la surdité verbale est l'im-

possibilité de comprendre la signification de la parole

entendue, et même de tous les sons devenus conven-

tionnellement représentation d'idées. C'est l'amnésie

des signes audibles, la perte ou l'altération plus ou

moins complète de la mémoire de la signification des

sons ».

Dans son travail non moins remarquable, M. G. Bal-

let admet avec raison, je crois d'après H. Munck 3

' Liclteim. - a) Communication au Congrès des Neurologistes et A lié-

nistes de l'Allemagne du sud-ouest. Session de Bade/juin 188î. b)

Ueber aphasie (Deutscla. Arch. sur hlie. illed., 1883, p. 203. Reproduit in

Bi,ain, 1885. -c) Kéraval, iti Irch, de Neurologie, vol. IX, 1885. d)

Thomsen, in Centr. f. Kliitick. Ifed., no 21. 1885. e) G. Ballet, Le lan-

gage intérieur et les diverses formes de l'aphasie. Paris, 1886, p. 17.

2 Bernard. De aphasie et de ses diverses formes. Th. de Paris, 1885,

p. H5.

3 il. Munck.- Voir : Duret, La physiologie des localisations cérébrales

en Alleiitagite in Progrès médical, n" 9 et smv., 1879, et G. Ballet, Re-

cherches a2tat. et clin, sur le faisceau sensitif. Pans, 1881.

180 PATHOLOGIE NERVEUSE.

une distinction entre la surdité corticale ou cérébrale,

la surdité psychique et la surdité des mots. Peut-être

pourrait-on reprocher aux expressions employées de

prêter à la confusion : en effet, la surdité des mots

n'est-elle pas une surdité cérébrale, c'est-à-dire par

atteinte du cerveau, aussi bien que la surdité corticale

de Munck ? Mais les distinctions proposées n'en sont

pas moins nécessaires, et l'on me permettra même

d'accentuer plus nettement qu'on ne l'a fait la

séparation des divers groupes de surdités dues ci une

atteinte cérébrale. On peut diviser celles-ci en totales

et partielles. Les surdités totales par atteinte céré-

brale sont :

1° La surdité corticale, caractérisée par le défaut

total de l'audition, par l'absence totale de formation

des images des mots et des sons;

2° La surdité psychique, caractérisée par l'audition

brute, avec défaut d'intelligence des sons et des mots

entendus. « Un individu frappé de surdité psychique

entendra les sons, mais sera incapable de comprendre

la signification de ces sons et la signification des

mots'. »

Les surdités partielles par atteinte cérébrale sont

loin d'être rares, et on les trouvera sans doute plus

nombreuses encore, quand on leur aura accordé toute

l'attention qu'elles méritent. J'en ai observé pour ma

part un assez grand nombre; j'ai vu, par exemple, des

personnes qui n'entendaient absolument pas le tic-tac

de la montre, et qui percevaient nettement d'autres

bruits, tels que celui des pas, celui d'un timbre métal-

1 G. Ballet.-Le langage intérieur et les diverses formes de l'apha-

sie. Th. d'agrég. Paris, 1886, p. 91.

DE LA SURDITÉ VERBALE 181

lique, celui de la voix humaine, etc. ; d'autres ne sai-

sissaient pas du tout les sons graves et saisissaient au

contraire fort bien les sons aigus; un autre entendait le

bruit du tambour et était insensible à tous les autres

sons.

L'une des plus importantes parmi ces surdités par-

tielles par atteinte du cerveau, c'est la surdité verbale.

011 peut avecl. G. Ballet'la caractériser en ces termes :

« Un individu atteint de surdité des mots entendra les

sons, saura les rapporter à l'objet qui les produit, mais

ne comprendra pas le sens des mots parlés. » Je ferai

seulement observer que la surdité verbale peut se mon-

trer conjointement à d'autres surdités partielles ; c'é-

tait le cas des individus dont je rapporterai plus loin

l'observation et qui; outre qu'ils ne comprenaient pas

la parole, n'entendaient pas le tic-tac de la montre,

tandis qu'ils percevaient et comprenaient très bien la

plupart des autres bruits : son de la voix, sons musi-

caux, tintement des cloches, etc.

En tenant compte de ces diverses considérations, je

définirai donc la surdité verbale : « Une forme clinique

de l'aphasie qui consiste dans l'impossibilité de saisir

nettement ou de comprendre la parole, coexistant

avec une audition suffisamment nette du son de la

voix et une netteté suffisante de l'intelligence ».

La connaissance, aussi complète que possible des

faits de surdité verbale publiés jusqu'à ce jour, jointe

à l'observation personnelle de quelques faits nouveaux,

m'a conduit à admettre que la surdité des mots n'est

pas un syndrome simple, irréductible, mais que l'a-

1 G. l3alltt. - Loc, cil., p. Ci.

182 PATHOLOGIE NERVEUSE.

nalyse clinique peut distinguer un certain nombre

de syndromes différents, jusqu'à présent confondus

sous ce même nom. Nous allons les examiner tour à

tour. 1 ' t ,

I. -On admet généralement que les mots entendus

sont projetés en quelque sorte dans le cerveau, où ils

viennent former une sorte de magasin, de répertoire

d'images {images auditives des mots), auxquelles ou

me permettra de donner aussi le nom d'images orales.

Ces sortes de résidus, d'imprqssions spéciales, ou, pour

parler comme M. Taine, de sensations qui ont con-

servé leur aptitude à renaître, ces images, en un mot,

ont leur siège en un point particulier du cerveau

(centre de la mémoire auditive des mots, centre des

images orales), qui paraît être normalement J'écorce

de la première circonvolution temporo-sphénoïdale

gauche (mp, Fig. 3, 4, etc.). , z

La lésion du centre mp entraînant l'impossibilité de

la formation des images orales aura pour conséquence

DE LA SURDITÉ VERBALE 183

un type de surdité verbale auquel je donnerai le nom

de surdité verbale centrale.

La plupart des cas de surdité verbale centrale se

présenteront avec les caractères suivants :

1" La surdité verbale, c'est-à-dire, avec la possibilité

d'entendre la voix et la conservation de l'intelligence,

l'impossibilité de saisir distinctement la parole;

2° le défaut d'imagination orale; 3° l'impossibilité

de répéter les mots prononcés par autrui; 4° l'im-

possibilité de parler volontairement d'une façon cor-

recte.

Le plus grand nombre des observations de surdité

centrale des mots mentionnent, en même temps que

la surdité verbale proprement dite et le défaut de

répétition des mots, l'impossibilité de s'exprimer cor-

rectement. Je citerai comme exemples : l'observation

de Wernicke'; celle de Brbadbent' : « ... Le symp-

tôme principal consistait dans la réduction du lan-

gage à un jargon inarticulé, au milieu duquel on

distinguait de temps en temps un ou plusieurs mots,

tels que « s'il vous plaît, merci »... En lui ordon-

nant une action déterminée, on mettait en lumière

son défaut de compréhension des paroles d'autrui. Lui

demandait-on de donner la main, il tirait invariable-

ment la langue... »

La première observation de Seppili' : « L'imper-

fection avec laquelle la malade prononçait un grand

1 N. SkwortzolT. De la cécité et de la surdité dans l'aphasie. Th.

Paris, 1881, p. 82.

t = N. Skwortzoff. - Goc, cit. , p. 8 E.

1 J. Seppili. La surdité verbale ou aphasie sensorielle. (Revista speri- ? ? Zelltal (li 188'1, f,,isc. I, P. 91.)

184 PATHOLOGIE NERVEUSE.

nombre de paroles était ce qui frappait d'abord. Elles

étaient inintelligibles, soit que les syllabes manquas-

sent dans les mots, soit qu'elles y fussent altérées. Lui

demandait-on le nom d'un objet présenté ? Elle dit un

nom absurde, ayant ordinairement une consonnance

analogue à celle du véritable', »

Cellede d'Heillyet Chantemesse', dont la malade ne

prononça que quelques mots, tels que « parce que,

parce que », « oui, monsieur, oui monsieur », « du

plan », « grâce, monsieur » , « je vous remercie, mon-

sieur, je vais mieux », etc.;

Celle de Rosenthall 9, dont la malade n'avait à son

service que les mots « sourd, pied, malade, polonais,

main, souffre ».

Le symptôme le plus fréquent, celui que Wernicke

et Kussmaul considèrent comme caractérisque, c'est la

paraphasie; néanmoins celle-ci n'est pas constante, et

les troubles de la parole volontaire observés sont de

nature assez diverse.

On ne signale pas habituellement dans les obser-

vations de surdité verbale centrale le défaut d'imagi-

nation orale; c'est à tort que l'on néglige ce symp-

tôme qui n'est pas sans importance. On peut s'assurer

de son existence de deux manières : par la constatation

du défaut de rêves de mots entendus, et par celle du

défaut de représentation mentale volontaire de ces

mêmes mots : Bien que l'état de l'imagination orale

1 Bernard. Loc. cit., p. 157.

2 D'Heilly et Chantemesse. Note sur un cas de cécité et de surdité

verbales. (Progrès méd., 1883, p. 22.)

Rosentlial. Z iiii, Ner·oertkeillcuncle, 1881. et Bernard, loc.

cit., p. 158.

DE LA SURDITÉ VERBALE. 185

n'ait pas été examiné, que je sache, dans la forme de

surdité verbale qui nous occupe, je ne doute pas

qu'elle y soit constamment absente, ou tout au moins

diminuée. Comment expliquer les symptômes habituels

de la surdité verbale centrale ?

La formation des images orales consécutivement à

l'audition de la parole est absolument nécessaire soit

à l'intelligence de la parole, soit à son imagination,

soit à sa répétition. C'est là ce que démontre le simple

examen de la plupart des schémas de l'appareil du

langage, et ce qui ne peut guère être sérieusement

contesté. On comprend dès lors aisément que l'abo-

lition de ces images orales, l'impossibilité de leur

retour, consécutives à la lésion du centre mp de

la mémoire auditive, aient pour effet le défaut de

répétition des mots en même temps que de leur intel-

ligence et de leur imagination. (Voir le schéma repré-

sentée. 3.) Quant à l'impossibilité de l'articulation

volontaire correcte, il n'est guère plus difficile d'en

fournir l'explication. Il résulte de l'observation la plus

186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

élémentaire que, pour prononcer correctement les

mots, nous avons besoin de les avoir présents à la

mémoire. Ainsi l'amnésique verbal, qui jouit de la

faculté normale d'articulation, de la faculté normale

d'imagination des objets, ne peut pourtant pas désigner

ces objets, par cela seul qu'il a perdu le souvenir de

l'image des mots correspondants, qu'il ne peut trouver

cette image dans sa mémoire. Que l'on me permette

de citer à l'appui de mon dire le fait suivant : Ayant

la mémoire des noms propres assez infidèle, j'avais

à mon service une domestique dont il m'était impos-

sible de prononcer le nom, faute de me le rappeler;

après plusieurs tentatives infructueuses, j'usai d'un

artifice qui me réussit très bien. Quand je voulais

appeler ma domestique, qui se nommait Victorine, je

songeais aussitôt à une autre personne qui portait le

même nom et que je connaissais depuis bien longtemps ;

et aussitôt l'image du mot Victoi-ine se produisait, et

je pouvais articuler le mot sans difficulté. Le souvenir

du mot est donc absolument nécessaire à son articu-

lation volontaire correcte ; il semble que la volonté,

capable de mettre en jeu le centre des impulsions

orales (centre deBroca; io, Fiq. 3), est incapable de

le faire agir, en quelque sorte, en harmonie avec les

besoins du langage, et que le centre mp (centre des

images orales) exerce une sorte d'influence coordina-

trice nécessaire sur le fonctionnement du centre io, de

telle façon que à la lésion du centre n2p succède une

paraphasie (c'est-à-dire une véritable ataxie de la pa-

role), ou plus généralement une impossibilité d'arti-

culation correcte de la parole volontaire.

DE 1,A SURDITÉ VERBALE. 187

II. Tous les faits de surdité verbale centrale ne

se présentent pas aveclasymptomatologie précédente,

qui est pourtant de beaucoup la plus ordinaire. 11 est

des cas où la lésion de la première circonvolution tem-

porale gauche se traduit par la seule impossibilité,

plus ou moins complète, de comprendre la parole. Tel

est le fait de M. Giraudeau' : « Lorsqu'on lui demande

son nom, elle relève la tête, mais ne répond pas. In-

terpellée de nouveau, elle répond : « Que me dites-

vous ? » A la même question, elle dit : « Je ne com-

prends pas ». Si l'on attire de nouveau son attention,

elle répond correctement : « Bouquinet Marie ».

« A plusieurs reprises nous varions son interrogatoire,

et toujours les réponses de la malade sont analogues à

celles que nous`venons de rapporter. Après avoir eu

beaucoup de difficulté à comprendre la première de nos

questions, nous l'avoir fait répéter deux ou trois fois,

elle y répond, et, quelles que soient les questions

ultérieures que nous lui adressons, elle suit son idée

première et nous fait des réponses qui n'ont aucun

rapport avec ce que nous lui demandons.

« Parfois même il est impossible de lui faire com-

prendre notre pensée, et à tout ce que nous lui deman-

dons, elle répond invariablement : « Que me dites-vous ?

Je ne comprends pas. Guérissez-moi. »

« Cependant l'organe de l'ouïe est intact... Elle lit

très facilement l'entête des feuilles d'observation, ainsi

que les questions que nous lui adressons par écrit; elle

y répond soit de vive voix, soit par écrit... »

1 GiiMiideau. Reoue de Médecine, 1882, t. II, p. 116, et Bernard, loc.

ct ? p. 150.

- 188 PATHOLOGIE NERVEUSE.

« Cette observation, dit M. Charcot', démontre que

la surdité verbale, quand elle n'est pas poussée trop

loin (obtusion auditive verbale), n'empêche paslelau-

gage parlé correct tant qu'il est spontané, et ne le

rend inapproprié qu'en tant qu'il s'agit de répondre

à une question parlée qu'on ne comprend pas. Si la

question est écrite, le malade la comprend (n'ayant

pas de cécité verbale), et il y répond correctement,

soit par écrit, soit verbalement, n'ayant ni aphasie

motrice, ni agraphie. L'image visuelle du mot, évoquée

par le signe écrit, suffit donc pour que les langages

parlé et écrit soient corrects et en rapport avec l'idée,

alors que l'image auditive fait défaut ; et il est pro-

bable d'ailleurs que les images visuelle et motrice du

mot ravivent, si elle n'est pas complètement éteinte,

l'image auditive, et alors la notion complexe du mot se

complète. » L'explication me paraît satisfaisante, et je

n'ai rien à y ajouter. Il est donc possible que, dans cer-

tains cas, la mémoire visuelle des mots supplée au défaut

de mémoire auditive, et que par suite la paraphasie

consécutive à la surdité verbale centrale n'existe pas.

III. Les considérations précédentes m'amènent à

dire quelques mots de l'amnésie orale. On a été con-

duit, dans ces derniers temps, à considérer cette am-

nésie auditive des mots comme une forme atténuée de

la surdité verbale; ce serait comme un premier degré

d'altération du centre des images orales. Qu'il en soit

ainsi dans un certain nombre de cas, c'est ce qui ne

me semble pas contestable; on comprend en effet que

' Charcot. Note mentionnée par C. Ballet, loc. cit., p. 110.

DE LA SURDITÉ VERBALE. 189

si le centre des images orales est légèrement atteint,

il ne puisse plus être mis en jeu sous l'influence de la

volonté, tandis qu'il entrera en action sous l'influence

d'une excitation plus puissante, telle que l'audition

même du mot : c'est là une simple question de degré

dans l'excitabilité du centre de la mémoire auditive

des mots.

On me permettra toutefois de faire remarquer que

l'amnésie orale pourra s'observer en l'absence de toute

altération du centre de la mémoire auditive des mots.

En effet, l'amnésie orale consiste en définitive dans la

difficulté ou l'impossibilité de l'imagination volontaire

des mots parlés. Or, pour que cette imagination orale

soit possible, il faut non seulement que le centre des

images orales soit intact, mais encore que la voie qui

fait communiquer ce centre avec la volonté ne soit

pas interrompue. Cette dernière interruption suffira

donc à produire l'amnésie orale, même en l'absence

de lésion du centre de la mémoire auditive des mots ;

et, en pareil cas, l'amnésie ne sera pas nécessairement

le premier degré de la surdité verbale. Je n'insiste pas

davantage, et cette restriction faite, je reconnais que ,

dans le cas de lésion légère du centre des images

orales, on pourra observer pour unique symptôme de

l'amnésie orale.

IV. Je ferai entrer dans un troisième groupe de

surdités verbales, que j'appellerai surdités verbales

mentales, les faits caractérisés par la répétition des

mots prononcés par autrui, sans perception consciente

de ces mots.

Un mot peut-il être répété sans que l'on en ait la

190 PATHOLOGIE NERVEUSE.

perception consciente, sans que l'entendement et la

volonté interviennent dans ce phénomène ? Cela n'est

pas douteux : c'est cette répétition brute et incons-

ciente des mots qui s'observe sans doute normalement

dans le premier âge, chez l'enfant qui répète sans les

comprendre les premières syllabes prononcées devant

lui; c'est sans doute aussi la répétition brute et incons-

ciente que présentent d'ordinaire le perroquet, et, les

autres oiseaux qui redisent, sans comprendre, des

mots et des phrases entières ; c'est elle que l'on

observe encore chez l'homme adulte, fatigué par un

travail excessif ou absorbé par une préoccupation

puissante, qui articule machinalement, sans les com-

prendre, les derniers mots d'une phrase prononcée par

autrui. Pareille chose m'est souvent arrivée à moi-

même. Enfin la répétition brute et inconsciente des

mots se produit assez fréquemment à l'état patholo-

gique; il me suffira de mentionner le malade échola-

lique de M. Voisin', qui répétait sans les comprendre

tous les mots articulés en sa présence; la malade de

Béhier', qui « ne faisait en français que répéter, comme

un écho, les mots qu'elle entendait dire, sans paraître

y ajouter aucun sens ' ».

Quand donc, l'intelligence étant normale, il y a

répétition brute et inconsciente des mots; quand les

mots ainsi répétés ne sont pas perçus d'une façon dis-

tincte par l'entendement, il y a surdité des mots; mais

1 Batemau. De l'aphasie ou perte de la parole et de la localisation

de la faculté du langage articulé. Traduit de l'anglais par Villard. Paris,

1870, p. 76. (Cette brochure intéressante est en vente aux bureaux des

Archives . )

2 Béhier. -- Gaz. des Hôpitaux, 1869, p. 59.

' Bernard. Loc. cit., p. 20.

DE LA SURDITÉ VERBALE. 191

celle-ci ne saurait être attribuée à une atteinte du

centre des images orales, et, dans tous les cas, elle

constitue une forme clinique spéciale. On peut même

y distinguer deux variétés.

Tantôt le malade répète les mots, sans les com-

prendre, et ne les comprend pas davantage après les

avoir répétés : Tel était, semble-t-il, le malade de

l2arcé'. « Dit-on inopinément devant lui « chapeau » ?

Il répète et écrit chapeau, mais ne sait,pas de quoi il

s'agita Tantôt le malade répète les mots sans les

avoir compris, mais les comprend après les avoir répétés.

« Dans une observation de Bouillaud 3, le malade par-

venait à peine à rassembler quelques mots. Seulement

il répétait, comme automatiquement, les dernières

paroles des phrases qu'on lui adressait, et s'impatien-

tait de ne pouvoir répondre. » Ce cas parait apparte-

nir à la variété qui nous occupe ; il en est de même

du cas de Frânckel * : « Lorsqu'on questionnait le

patient, celui-ci ne comprenait pas tout d'abord, mais

il s'efforçait d'articuler les mots. En tâtonnant, il

arrivait, au moyen de cette ingénieuse, combinaison

de l'impression auditive à l'image motrice, à saisir le

sens des demandes. Ce malade procédait de même

pour l'écriture.. » Je rapprocherai de cet exemple ces

cas d'écholaliques qui. répètent la question posée sans

l'avoir comprise, la comprennent en la répétant, et par

1 Marcé. Mémoire sur quelques obs. de phys. pathol. tendant à

démontrer l'existence d'un principe coordinateur de l'écriture, etc....

(Mémoire de la Soc. de biol. 2e s., t. III, p. 102.

* Bernard. Loc. cit., p. 251.) J

3 Bouillaud. rc/t. yen. de méd., 1825, t. VIII, p. 32, et Bernard,

loc. € ! <. 1 j 1 ? - 1 .

4 G. Ballet. Luc : cil., p. 106. 1

192 PATHOLOGIE NERVEUSE.

suite peuvent alors y répondre. Tel est le malade de

M"° Skwortzoff' : « Avant de répondre à la question,

ce malade répétait la même question et répondait en-

suite : Comment ça va-t-il ? Il répète : « Comment ça

va-t-il », et ajoute : « Ça va bien ». Ça va-t-il mieux ?

Il répète : « Ça va-t-il mieux », et ajoute : « Mais oui »,

Savez-vous le nom de cet objet ? « Savez-vous le nom

de cet objet ? c'est un mouchoir. » Dites-moi votre nom.

« Dites-moi votre nom. Dutoit. »

Je ne puis m'empêcher de rapprocher cette obser-

vation de celle de H. P., le malade de M. Charcot'. Le

malade de M"' Skwortzoff paraît être par rapport à

la surdité verbale ce qu'est le malade de M. Charcot

par rapport à la cécité verbale ; taudis que celui-ci

ne pouvait comprendre l'écriture qu'en la copiant,

le malade de M"° Skwortzoff ne pouvait comprendre

la parole qu'en la répétant. Dans les deux cas, à

un examen superficiel des patients, l'aphasie senso-

rielle passerait à coup sûr inaperçue.

V.-Comment se rendre compte de ces nouvelles

formes de surdité des mots ? cela me semble assez

facile, à l'aide du.schéma de la Fig. 4.

Supposons une lésion A du trajet mp, IV qui fait

communiquer avec l'entendement IV le centre des

images orales m p ; il est facile de voir que la répéti-

tion brute des mots ne sera pas impossible, puisque

la voie normale limpiod, par laquelle se fait cette

répétition n'est pas atteinte; mais la parole ne sera pas

' Skwortzoff. Loc. cit. ; Obs. X, p. 120.

1 Charcot. Des différentes formes de Caphasie, etc. (Progrès mé

dical, 1885, p. 411 et suiv.)

DE LA SURDITÉ VERBALE. 193

comprise, puisque l'image orale succédant à l'audition

des mots ne pourra plus communiquer avec l'enten-

dement ; on aura perdu en outre, dans ce cas, l'ima-

giration orale. Alors deux choses pourront se pro-

duire : ou bien la parole, qui n'avait pas été comprise

tout d'abord, sera comprise après avoir été prononcée

par l'individu atteint de surdité verbale mentale, ou

bien elle ne sera pas comprise du tout.

Dans le premier cas, on s'explique le fait par l'inté-

grité de la mémoire des mouvements de la parole ;

dans le second cas, par le défaut de fonctionnement

de cette mémoire.

Mais qu'est-ce que la mémoire des mouvements de

la parole ? On donne généralement ce nom au centre

io (centre de Broca), que l'on considère ainsi comme

ayant une fonction centripète, celle de présider au

souvenir des mouvements de la parole accomplis, sans

cesser de la considérer comme ayant une fonction

centrifuge, celle de présider à l'accomplissement des

mouvements de la parole. Je pense qu'on a tort, de

désigner ainsi le centre de Broca. '

Un fait hors de contestation, c'est que le centre io

préside aux mouvements de la parole : c'est donc un

centre d'impulsion motrice. Or, ces centres-là ne mé-

ritent généralement pas le nom de mémoires ; qui dit

mémoire dit plutôt centre d'acquisition périphérique,

par voie centripète : dira-t-on, par exemple, que la

substance grise de la moelle est le siège de la mémoire

des mouvements généraux de l'organisme, parce

qu'elle préside' à l'accomplissement de ces mouve-

ments ? Mais je ne veux pas paraître chicaner sur les

mots; admettons que le centre de Broca, parce qu'il

Archives, t. III. 13

19 re PATHOLOGIE NERVEUSE.

a son siège dans le cerveau, ou pour touteautre raison,

mérite le nom de mémoire; cette mémoire, en tant

qu'elle actionne la périphérie motrice, est une mémoire

motrice, centrifuge, qui agit sur les muscles sous l'in-

fluence d'une stimulation volontaire, ou tout au moins

cérébrale. Mais rien ne démontre à priori que le

centre de Broca soit en même temps une mémoire

centripète, destinée à des acquisitions .d'origine sen-

sorielle, rien ne prouve qu'il soit destiné à la percep-

tion des mouvements musculaires qui s'accomplissent

à la périphérie. 11 ne mérite donc pas le nom de mé-

moire des mouvements de la parole, mais plutôt celui

de mémoire des impulsions orales.

Il y a pourtant lieu d'admettre l'existence d'une

véritable mémoire des mouvements de la parole. Pour

la mettre en évidence, il suffit de se rappeler ce qui

se, passe chez certains sourds : j'ai connu quelques-uns

de ces sourds qui n'entendaient pas plus le son de

leur propre voix que celui de la voix d'autrui; et pour-

tant ils articulaient les mots avec une grande netteté,

et, quand'il leur arrivait, comme à tout le monde, de

commettre quelque erreur, quelque faux pas d'articu-

lation, ils en avaient parfaitement conscience et se

reprenaient aussitôt. Ce n'est pas par l'audition de

leur propre parole qu'ils se corrigeaient;, c'est donc

qu'ils étaient avertis de leur erreur de quelque autre

manière, et on ne peut imaginer d'autre intervention,

en pareil cas, que celle de la mémoire des mouvements

de la parole.

Et ce que je dis de la parole est également appli-

cable à l'écriture; s'il y a un centre d'impulsion mo-

trice de l'écriture, un centre d'impulsion graphique

DE LA SURDITÉ VERBALE. 195

qui préside normalement à la production des mouve-

ments de l'écriture et qui semble devoir être localisé

dans le pied de la deuxième circonvolution frontale

gauche, il y a aussi une mémoire des mouvements de

l'écriture, dont le rôle est de contrôler le fonctionne-

ment de la première. C'est par cette dernière mémoire

que nous saisissons les lettres et les mots que l'on

nous fait tracer passivement, en imprimant à notre

main des mouvements appropriés. 1 10%

Grâce à cette mémoire des mouvements de l'écri-

ture, il est facile d'expliquer les faits tels que celui

de H. G. de M. Charcot, qui «ne lisait qu'en écrivant;

de même, grâce à la mémoire des mouvements de la

parole, il est facile de comprendre les faits d'écholalie

tels que celui de M"° Skwortzoff (déjà cité).

Ainsi donc, il y a lieu d'admettre, relativement à

la parole, deux ordres distincts de mémoire : l'une

qui mérite le nom de mémoire des impulsions orales

affectée à la production des mouvements de la parole,

l'autre véritable mémoire des mouvements de la parole,

destinée à la perception, au contrôle de ces derniers

mouvements. Cela posé, doit-on considérer ces deux

ordres de mémoire comme siégeant dans un même

centre cérébral ? Je ne le pense pas.

J'insiste sur ce point : la formation des images des

mouvements de la parole est une fonction spéciale,

parfaitement distincte de l'impulsion motrice aboutis-

saut à l'articulation des mots. Dans le premier cas,

les images formées sont le résultat d'actes périphé-

riques moteurs, transmis par la voie centripète à un

centre cérébral d'emmagasiuement et de contrôle, qui

communique lui-même avec l'entendement, et peut

196 PATHOLOGIE NERVEUSE.

permettre à celui-ci de bien saisir et de juger saine-

ment ces données périphériques; dans le second cas, les

images (si je puism'exprimer ainsi) sont mises en jeu

par un acte volontaire, ou tout au moins cérébral, et

elles aboutissent à des contractions musculaires péri-

phériques, qui donnent lieu au langage articulé. La

mise en jeu d'organes musculaires ne saurait en aucune

façon être confondue avec l'appréciation de leurs con-

tractions. Il n'est donc pas probable à priori que deux

actes aussi différents puissent être accomplis par un

même organe, qu'ils puissent siéger en un même

centre de l'écorce cérébrale; une telle superposition

fonctionnelle n'est guère admissible.

D'ailleurs la mémoire des mouvements de la parole,

au sens où je la considère, est une dépendance évi-

dente du sens musculaire. Nous avons normalement

conscience de la position de nos divers muscles, du

degré de leur contraction, et nous en induisons, par

exemple, la valeur d'un poids soulevé, la position de

nos membres, etc. Ces faits ont conduit à admettre

l'existence d'un sens spécial, le sens musculaire, dont

il ne semble pas possible de contester la réalité. Il y

a donc une mémoire des mouvements musculaires,

comme une mémoire de chacun des sens ordinaires,

et c'est à cette mémoire du sens musculaire que l'on

doit rattacher les mémoires des mouvements de la pa-

role et de l'écriture. Malheureusement nous ne con-

naissons la localisation d'aucune de ces trois dernières

mémoires; mais ce n'est pas une raison pour en nier

l'existence. Et peut-on admettre que le centre céré-

bral sensitif, quel qu'il soit, qui en est le siège, soit

en même temps un centre moteur ? Peul-on admettre

DE LA SURDITÉ VERBALE. 197

que ce centre sensitif, où viennent aboutir sans doute

des fibres pédonculaires appartenant au faisceau sen-

sitif occupe le même point qu'un centre moteur, en

rapport avec des fibres pédonculaires motrices ' ?

Enfin pour donner une nouvelle preuve de la diffé-

rence de siège des deux ordres de mémoire qui nous

occupent, j'ajouterai que l'on a pu constater, soit

à l'état physiologique, soit à l'état pathologique, le

fonctionnement normal d'une seule de ces deux mé-

moires, le fonctionnement de l'autre étant nul ou

altéré.

Ainsi, on voit parfois des gens qui font des fautes

d'articulation et qui se reprennent; à l'état nor-

mal, un peut prétendre que ces gens-là se repren-

nent parce qu'ils s'entendent parler, bien que

habituellement on ne s'écoute pas parler; dans tous

les cas, les sourds eux-mêmes, qui ne peuvent pas s'en-

tendre parler, se reprennent aussi ; leur mémoire des

mouvements de la parole a donc fonctionné correcte-

ment, alors que leur mémoire des impulsions orales

fonctionnait d'une façon défectueuse. Il y a aussi des

aphasiques par lésion du centre de Broca qui ont

conscience de l'état défectueux de leur articulation;

chez ceux-ci le plus souvent la mémoire des mouve-

ments de la parole est conservée, alors que celle des

impulsions orales est supprimée. Enfin, dans le cas de

répétition exacte des mots prononcés par autrui, sans

intelligence du sens de ces mots, il y a fonctionne-

ment du centre de Broca, sans fonctionnement de la

'Voir G. BaUet. ? ee/t. aM<. e< c/mMM SM)' <e /'at ! ceaM MKS/< ?

'Voir G. Ballet. Rech. anat. et cliniques sur le faisceau sensitif,

1881, et Cli. l'Wé. Ti-aité élément, d'anat. méd. du système nerveux.

Paris, 1886.

198 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mémoire des mouvements de la parole (écholaliques

de Voisin, de Béhier, de Marcé).

Que l'on me permette d'appuyer ces exemples par

quelques autres empruntés à l'écriture.

Quand on imprime des mouvements à ma main,

pour lui faire tracer passivement des caractères dans

l'espace, quand par suite ces caractères sont tracés

par moi sans que la mémoire des impulsions gra-

phiques soit entrée en action, j'ai pourtant la notion

exacte des caractères ainsi tracés : il y a dans ce cas

fonctionnement de la mémoire des mouvements de

l'écriture avec repos de la mémoire des impulsions

graphiques. Le cas de Marcé, déjà cité plusieurs fois,

est un exemple, évident du défaut d'action de la mé-

moire des mouvements de l'écriture avec fonctionne-

ment persistant de la mémoire des impulsions gra-

phiques. On en trouve d'autres exemples dans les au-

teurs. Enfin le fonctionnement conservé de la mémoire

des mouvements de l'écriture en l'absence de mé-

moire des impulsions graphiques n'est pas moins

certain dans le cas de M. Pitres 1.

Il me semble pouvoir conclure de cette discussion :

1° que la mémoire des mouvements de la parole est

distincte comme fonction et comme localisation de la

mémoire des impulsions orales; 2° que le centre de

Broca mérite le nom de mémoire des impulsions orales

et non celui de mémoire des mouvements de la parole;

3° que la mémoire des mouvements de la parole, dont

la localisation est encore inconnue, doit être considé-

rée comme une dépendance du sens musculaire, et

.' A. Pitres. -Considérations siii, t.7gi,al)hie. {Revue de Médecine, Iggi,

t. IV, p. 855, et Bernard, toc. cit., p. 228.)

DE LA. SURDITÉ VERBALE. 199

occupe probablement une portion distincte du terri-

toire cérébral affecté à cette dernière mémoire; 4°qu'il 1

y a donc, en résumé, trois centres cérébraux distincts,

destinés à la fonction de la parole, deux sensoriels et

un moteur, celui-ci (io, Fq. 4) est préposé à l'articu-

lation des mots; des deux autres, 1'tin (mp, Fq. 4) est

destiné à la formation des images orales, 1 autre (mo,

Fig. 4), dont la localisation n'est pas connue, est des-

tiné à contrôler le fonctionnement du centre des im-

pulsions orales : c'est le centre de la mémoire des

mouvements de la parole.

Grâce à cette conception, il devient bien facile de

s'expliquer les faits cliniques de surdité verbale, avec

répétition brute des mots, suivie ou non d'intelligence

de ces mots (voir Fig. 4).. i. Il

le' Cas. La parole pénétrant en Au suit le trajet in-

tracérébral bmp appartenant' au faisceau sensitif; en

mp, il y a formation des images orales correspon-

dantes; celles-ci, parla voiemp io actionnent le centre

de Broca, io, et par la voie iod, ia parole est répétée;

200 CLINIQUE NERVEUSE.

cette parole ne sera pas comprise s'il y a interruption

des trajets mpIV et Paefmo IV.

2e Cas. Après avoir été répétée, la parole, non com-

prise d'abord par suite de l'interruption du trajet

mp IV, sera saisie nettement et comprise par la voie

Paefmo IV. (A suivre.)

CLINIQUE NERVEUSE

UN CAS DE PARAMYOCLONUS MULTIPLE;

Par E.-A. H011fÉN,

Professeur d'Anatomie pathologique à l'Université de Helsingfors.

Les cas certains, publiés jusqu'ici, de cette affection convul-

sive d'une nature si particulière ne sont, à ma connaissance,

qu'au nombre de cinq ou six ; aussi la symptomatologie en

est-elle peu fixée encore. Le cas suivant de mon service, qui

présente quelques différences avec les précédents, m'a paru, à

ce titre, mériter d'être connu.

Ilerman Johansson, quarante-cinq ans, paysan de Korsnas (Fin-

lande), célibataire, est entré le 18 novembre 1886 dans le service

de= maladies nerveuses delà clinique de l'Université à Helsing-

fors. Son père, mort à soixante-dix ans d'une maladie de poi-

trine ( ? ). était un buveur invétéré ; la mère vit encore elest, paraît-

il, d'une bonne santé; elle n'a pas eu d'autres enfant ? . Le malade

ne pense pas qu'il y ait eu des maladies nerveuses dans sa famille.

Il dit avoir toujours été bien portant pendant son enfance, sauf

une atteinte de malaria à l'âge de quinze ans. Il avait seize ans

lorsqu'une nuit il fut brusquement éveillé et fort effrayé par une

querelle bruyante dans la chambre où il couchait; pris aussitôt

d'une attaque convulsive, il perdit connaissance à ce qu'il croit.

d'attaque passée, il se rappelle avoir bien dormi le reste de la

nuit. Mais, le lendemain, il éprouva des secousses involontaires

dans les cuisses, quelque temps plus tard aussi dans les bras, et

UN CAS DE PARAMYOCLONLS MULTIPLE. 201

rarement à la face ; ces secousses étaient souvent suivies de mou-

vements involontaires, quelquefois isolés, quelquefois en série et

rappelant un tremblement. Depuis lors ces secousses ont persisté,

variant un peu de fréquence et d'intensité, sans pourtant jamais

disparaître pour long-temps ; en somme, elles sont devenues plus

fréquentes et plus fortes. Il a cru remarquer qu'elles se produi-

saient moins quand il était à l'état de repos, tandis qu'elles

étaient provoquées et augmentées par le mouvement, surtout un

travail pénible, des émotions ou un état général de fatigue; aussi

le travail lui est-il devenu très difficile ces dernières années. Le

malade assure que l'eau-de-vie apaise et supprime même ces

secousses pour un peu de temps; ainsi il peut s'en débarrasser

pour un jour entier en prenant de temps en temps un « petit

verre » ; mais s'il abuse, s'il s'enivre, il est pris d'une attaque con-

vulsive générale avec perte de connaissance. Le lendemain d'un

excès de ce genre il éprouve une grande fatigue et un complet

abattement, tandis que les secousses sont plus fréquentes. 11 ne

faut du reste peut-être pas prendre trop à la lettre l'assurance de

J... qu'il n'a pas fait abus de liqueurs fortes. Il dit n'avoir jamais

eu de douleurs et avoir toujours été bien portant, sauf une fièvre

typhoïde, en 1867, pendant laquelle les secousses ont persisté.

Voici ce que nous avons noté de l'état du malade à son entrée

a la clinique : Constitution vigoureuse, muscles bien développés,

pas trace d'atrophie, nutrition satisfaisante. L'intelligence et la

mémoire paraissent intactes ; les sens ne présentent rien d'anor-

mal ; les pupilles sont égales des deux côtés, leur réaction à la

lumière et à l'accommodation sont normales. La sensibilité dans

tousses modes est intacte; aucune hyperesthesie. Quand il parle,

surtout s'il parle depuis un peu longtemps, il lui arrive souvent

d'être brusquement interrompu par un hoquet souvent bruyant ;

les mouvements de la langue sont libres, comme on le constate

en la lui faisant tirer et remuer dans tous les sens. Ce même

hoquet lui arrive aussi quelquefois sans qu'il parle. On constate

parfois aussi des contractions musculaires dans la face. affectant

surtout les muscles de la bouche, leszygomahques en particulier ;

ces contractions sont aussi plus fréquentes quand le sujet parle.

En observant pendant un moment les bras, ou voit s'y produire

de temps en temps des secousse» dans certains muscles, les mêmes

des deux côtés, mais pas toujours simultanément ; ces secousses

n'affectent généralement pas tous les muscles à la fois, mais sou-

vent un seul muscle, quelquefois alternativement. Ces muscles

sont surtout le long supinateur, le biceps, le deltoïde, le triceps,

les extenseurs du carpe. Les secousses, toujours étendues sur tout

le muscle, sont souvent smvies d'un mouvement correspondant,

parfois assez violent. Le meilleur moyen de le constater, c'est de

faire tenir au malade un objet à la main en étendant le bras ; il

202 CLINIQUE NERVEUSE.

arrive quelquefois que l'objet est fortement projeté à quelque

distance par un brusque mouvement de supination.

Les secousses sont souvent isolées ; quelquefois cependant

elles se produisent par séries non rythmiques dans le même

muscle ; elles sont d'une intensité variable et se succèdent souvent

assez rapidement ; on peut en compter jusqu'à 20 à 25 en quinze

secondes. Elles se produisent souvent symétriquement, sans être

toujours isochrones, à ce qu'il parait; pourtant on peut les limi-

ter à un des côtés en ne faisant étendre qu'un bras. Le malade

cependant n'est pas trop empêché dans le travail de ses mains ; il

écrit assez facilement, n'étant que rarement interrompu par une

secousse.

Quand le malade est étendu, on voit, plus souvent que dans les

bras, des secousses semblables dans les quadriceps fémoraux,

quelquefois isolées, quelquefois par séries agglomérées et souven

sans être tout au plus une demi-heure sans qu'une secousse, au

moins légère, se produise. On constate aussi, mais plus rarement,

des secousses dans le semi-tendineux, le semi-membraneux et le

grand fessier, plus rarement encore dans les adducteurs; il arrive

aussi de voir de légères secousses dans quelques muscles du tronc.

Au moment où le malade s'endort il se produit souvent de très

violentes secousses, mais pas pendant le sommeil; son dire à cet

égard est confirmé par les infirmier» et par ses voisins de salle.

Assis dans son lit, le malade éprouve parfois, dans les muscles du

dos, de fortes secousses qui le rejettent en arrière avec une grande

violence. Assis, les pieds reposant sur le plancher, les phénomènes

sont à peu près les mêmes que lorsque le malade est étendu ou

assis dans son lit, mais s'il lève le pied, ou qu'on le lui soulève, il

se produit, surtout dans le quadriceps fémoral, de fortes secousses

en rapide succession, jusqu'à cent et plus par minute, et accom-

pagnées de mouvements d'extension correspondants, de façon

que le bas de la jambe est agité d'une sorte de tremblement;

ces secousses se propagent quelquefois à l'autre jambe et au tronc,

surtout aux extenseurs' du dos, ce qui fait faire au patient des

mouvements saccadés en arrière, comme s'il cherchait à s'empê-

cher de tomber.

Quand le malade est debout, il se produit des secousses, surtout

dans les quadriceps ; on voit alors la rotule s'élever et s'abaisser

alternativement; quelquefois aussi des fléchissements du genou,

accompagnés d'extensions brusques ou encore des secousses dans