ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

Í-;vnFUX, 11Pnr\lEn¡E DE CHAULES uo,mssrv.

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIEE SOUS LA DIRECTION Uh : K

.1.-11. CHAHCOT

·8C LA GULLAIIUIIATIU\ IIB

MM. BABINSKI, BALLET, Il ITNAII 131TOT (l ? A.). BLANCIIAIU),

T)owAlltr.;r..), 130(lillEitiAil, BItInNU(al.),I)ILn : oWr.), BIIISSA IID (1(.),

H«0).tA)U))i ! .(P.), ATSAJtAS, ruAltPl : N'rlelt, COTAIID, uruovr. Il (AI.), DELASIAUVE,

DENY, DUItI : T, UU1'Al. (\IATIIIAS), 111t1t11 ? It, GAUTICZ,GIsItIiNTI ? ,

GILLES DELA TOUCHETTE, G011LISAl : L'l', GIIASSET, 1101LI ? , IIUBLI;, lll f.If.lltU,

JENDRA%IK, JOFFIIOY (A.), KAI1X (T.), KI.LLEI1, IuéllA V A 1. (P.), KOJE\HiIKOI'.

LA : 1170117.1', LAN\OIS, LECOKOtH, LEGUAIS, LEMOINNE. 11ABILLr., MAGNAN,

MAillET, MA) ! AN ! )0 1)1,1 1110NT1'I ? L, Jlnltlli, MA 1'<' : III EII, .11 A 1'011, nlllsll ? I : JI ? \1'SIW'.

nIUSGItAI'E-( : LA1', OSCILETIC01\SI>,Y, l'A IIIi\ALJD, PIEIIIII : T, pITIlIIS, 1'01'01'1>',

ltAlIA1711 ? 1t,1(A1'NON17, ILI : GNAItU (l'.). HEGi\AHIJ (A.), IIICIIEII (l'.), SI\GLAS.

SEGUIA (E.-C), SIICO1LS1CY, SOUUI ? 1'ICLNR, SOUZA LCITE,'T'ALnnlON, TAILNO11SK1',

TE1NTlIHlEil (1 : .), TfIIlLII\ (Il.), TIIOISIEII (1 ? .), vAILLAltl7, 1'IGOUROIIX (Il.),

VOISIN (A.), \OISIN (J.), ZOHUAC.

Rédacteur en chef : It()UItNt3vn.LE

Secrétaire de la rédaction : Cil. FÉIIÉ

Dessinateur : LEUBA.

Tome XII. - 1886.

Avec 5 piancues et 24. ligures dans le texte. -

PARIS

B U 1\ EAU UU U P 110 G Il ÈS MÉDICAL L

14, ¡'/le des Carmes.

1886

Vol XII. Juillet 1886. N" 34.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

DE L'ATROPHIÉ MUSCULAIRE DANS LES PARALYSIES

HYSTERIQUES ' 1

Par le Dr J. BABINSKI,

Chef de clinique de la Faculté (le médecine, a Id Salpètrierc '

Il semble que toutes les manifestations possiblesde

l'hystérie aient déjà été signalées et même que leur

nombre en ait été exagéré, car il n'est peut-être pas un

seul trouble fonctionnel qu'on n'ait dans certains cas

rapporté à tort ou à raison à cette névrose. - Pour-

tant malgré la multiplicité des manifestations attribuées

à l'hystérie il est un groupe de phénomènes que l'on

a toujours systématiquement distrait de son cadre en

se fondant sur la nature essentiellement mobile de ses

accidents - elle paraît avoir été considérée jusqu'à

présent comme incapable de produire une modifica-

tion dans la nutrition des tissus ; l'absence de trou-

1 Un résumé de ce travail a déjà paru dans le Progrès médical, an-

née 1886, no 6. -

Archives, t. XII. 1

, , CLINIQUE NERVEUSE.

bles trophiques dans l'hystérie semble constituer un

caractère négatif, qui fait, pour ainsi dire, partie de

sa définition. Le présent travail est destiné à mon-

trer que c'est là une donnée beaucoup trop absolue,

et que tout au '-moins une des* variétés -des troübles

trophiques, l'atrophie musculaire, peut être sous la

dépendance de l'hystérie et être observée dans les pa-

ralysies hystériques. Plusieurs faits observés dans ces

derniers temps à la Salpêtrière ont amené, en effet,

mon maitre M. Charcot, à faire des leçons sur ce su-

jet et à établir ce point. - Nous commencerons par

l'exposé des observations, dont la plupart ont été ana-

lysées par M. - Charcot dans ses leçons cliniques, et

nous chercherons à démontrer que les malades dont il

est question sont, des hystériques, qu'ils sont atteints

de paralysie hystérique, et que l'amyotrophie qu'ils

présentent ne peut être attribuée à une autre cause

que l'hystérie. Après avoir passé en revue ces obser-

vations, nous chercherons, en les comparant les unes

aux autres, à voir si cette amyotrophie offre quelques

caractères qui lui soient propres, et nous essayerons

de pénétrer sa nature intime, son mécanisme.

Observation 1 (résumée). - Jeune homme de vingt et un ans, né

- d'une mère aliénée; d'un caractère très mobile, très irritable;

.sujet à des accès de colère violents, suivis d'hémorrhagies;

fait la campagne du Tonkin où il éprouve toutes sortes de

.souffrances et où il est blessé à la tempe ; il revient du Tonkin

affaibli, mais sans éprouver aucun trouble nerveux, sinon

des maux de tête assez fréquents. Il tombe un jour dans la

. rue brusquement, sans avoir senti aucun phénomène précur-

seur; il perd connaissance; il ne revient à lui que le lendemain

matin, et il présente à ce moment une monoplégie complète du

membre supérieur gauche, avec anesthésie absolue. Cette pa-

de l'atrophie musculaire. 3

ralysie persiste plus de deux mois avec des alternatives- de

flaccidité et de contracture ; elle s'accompagne d'une amyo-

atrophie assez prononcée, qui se développe une semaine en-

viron après le début de la paralysie, et qui a les caractères

électriques de l'atrophie simple. A côté de cette monoplégie,

viennent se grouper d'aubes phénomènes qui sont : un léger

affaiblissement du membre inférieur gauche; des attaques à

formes variées, de nature hystérique, et qui peuvent être pro- '

voquées sous l'influence de la compression de quelques zones;

de l'hénzianestlaésie sensitivo-sensorielle ; du mutisme hys-

térique transitoire ; de la rétention d'urine transitoire. La

monoplégie disparaît à la suite de quelques séances de

massage dans lesquelles on pratique la flagellation dans la

région temporo-pariétale droite. L'amyotrophie ne tarde pas

et s'atténuer à la suite du retour des mouvements.

Cab..., àgé de vingt et un ans, israélite, entre le 16 février

1886 dans le service de M. Charcot, à la Salpêtrière.

Antécédents héréditaires. - Côté paternel. Rien de particu-

lier à signaler au point de vue des affections nerveuses. -

Côté maternel. De ce côté, tous ses parents se distinguent par

un caractère très violent. - Mère a été enfermée pendant

quelque temps dans un asile pour aliénation mentale; elle

était sujette à des accès de colère violents, à la suite desquels

survenaient des hématémèses et des névralgies faciales. -Père

de la mère mort en vingt-quatre heures à la suite d'une atta-

que d'apoplexie. - Soeur du malade morte à la suite de con-

vulsions à l'àge de quatre ans et demi.

Antécédents personnels. - Le malade est sujet, depuis son

enfance, à de violents accès de colère qui sont suivis, comme

chez sa mère, d'hémorrhagies; il sent le besoin de vomir

et il rend du sang par la bouche et le nez. - Son carac-

tère a toujours été très mobile. - Il fait des études clas-

siques au collège de Liège et il va jusqu'en rhétorique.

A cette époque, - il à alors seize ans etdemi -, il devient

éperdûment amoureux, il veut se marier ; mais, ne pouvant

y parvenir, il ressent un très vif chagrin, et sans savoir

pourquoi, il quitte brusquement Liège et vient à Paris. Il

reste à Paris huit jours et s'engage dans la légion étran-

gère - cela se passe en 188>. Il reste un an en Afrique.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

A la fin de 1883, on l'envoie au Tonkin. Au' bout

de six mois, il est pris de fièvre intermittente qui dure trois

mois. - Vers cette époque, c'est-à-dire vers le milieu de 1884,

il reçoit à la tempe. gauche une blessure qui paraît avoir été

superficielle, et dont il reste encore une cicatrice déprimée, de

l'étendue d'une pièce de cinquante centimes, douloureuse à

une pression même légère. A la suite de cette blessure, il est

tombé sans connaissance sur le champ de bataille ; il est resté

vingt-quatre heures sans connaissance et pendant quatre jours

il a eu du délire; il est resté une quinzaine de jours à l'infir-

merie pour cette blessure; pendant vingt jours, il y a eu chute

de la paupière gauche. Depuis cette époque, sa mémoire a di-

minué, son sommeil est devenu agité, et il a éprouvé des dou-

leurs de tête assez fortes, limitées au côté gauche, qui ont per-

sisté avec la même intensité jusqu'au mois de septembre 1885.

- A ce moment, le malade a quitté le Tonkin, renvoyé de là

pour cause de faiblesse, il est retourné à Oran, où sa santé

s'est améliorée; les maux de tête ont diminué d'intensité. -

Notons, avant d'aller plus loin, que le malade n'est ni syphi-

litique, ni alcoolique.

- Le 4z8 décembre 1885, le malade va se promener en ville;

il se sent très bien et n'éprouve pas ce jour-là de céphalalgie

ni aucun trouble d'aucune sorte, quand tout à coup, sans avoir

éprouvé préalablement aucune sensation de vertige, sans avoir

senti aucun phénomène précurseur quelconque, il perd con-

naissance et tombe sur le côté droit (ce sont ses camarades

qui lui ont donné ce renseignement). Le jour suivant, à six

heures du matin, il revient à lui; il lui semble simplement

qu'il sort d'un profond sommeil; il ne se souvient aucunement

de ce qui s'est passé la veille et il est très étonné de se trouver

à l'hôpital. En voulant s'habiller, il s'aperçoit qu'il ne peut

plus du tout remuer le membre supérieur gauche. - Le mé-

decin l'examine à la visite du matin. - Le membre supérieur

gauche pendait le long du corps; il était raide, les doigts dans

l'extension; tout mouvement était impossible; la sensibilité

à la piqûre avait complètement disparu; avec la machine à in-

duction, il a senti un peu de douleur; mais, le jour suivant, il

ne sentait plus, du tout le passage du courant électrique. Il

avait sur le bras plusieurs plaques rouges que le médecin a

qualifié, dit le malade, de vaso-motrices. - Le malade a eu

depuis de fréquentes attaques; celles-ci n'ont .as toujours

DE ¡,'ATROPHIE MUSCULAIRE. Ô

eu les mêmes caractères; les médecins ont distingué chez lui,

dit-il, cinq variétés d'attaques; quelques-unes d'entre elles res-

semblaient, d'après les renseignements qu'il nous donne, à

celles qu'il a à la Salpêtrière; nous en indiquerons plus loin

les caractères. L'attitude du membre supérieur a subi de-

puis le début quelques modifications. Les doigts qui étaient

au début dans l'extension, se fléchissaient parfois, et pendant

plusieurs jours, les ongles s'enfonçaient dans la paume de la

main, puis les doigts s'étendaient de nouveau; d'autre part,

le membre était tantôt flasque, tantôt contracturé. Sept jours

après le début de sa paralysie, le médecin lui a appliqué sur

la tempe gauche et sur la région antéro-externe du bras gau-

che des plaques de zinc, et sur la partie antéro-interne du bras

une plaque d'argent. Au bout de vingt-trois heures, il y a eu

un translert de la sensibilité qui a duré neuf heures. Vers la

même époque, c'est-à-dire une semaine environ après le début

de la paralysie, le membre supérieur a commence à s'atrophier.

(le malade affirme que les deux côtés du corps avaient été jus-

que'là semblables et même que le côté gauche était plus fort, car

il est gaucher), et cette atrophie a été en s'accentuant rapide-

ment ; elle a été suivie par le médecin au moyen de mensura-

tions. Le malade remarqua encore, à cette époque, que le mem-

bre inférieur gauche, qui jusque-là avait conservé toute sa

force, commençait à saitaiblir. - Le 6 janvier, à la suite

d'une attaque, le malade est resté aphone pendant trois jours;

l'aphonie u disparu à la suite d'un accès de colère. - 11 a eu

aussi, pendant six jours de la rétention d'urine qui a néces-

sité le cathétérisme. ?

Etat actuel (Examen pratiqué le 19 février 1886). - Le

malade est un nomme d'une taille au-dessus de la moyenne^

à la figure pàle, mais d'une constitution en apparence assez

vigoureuse, à la physionomie exprimant la vivacité et l'intel-

ligence. Ses réponses sont tres nettes, très précises, ne se

contredisant jamais les unes les autres ; il nous a donné tous

les renseignements qui précèdent avec une grande clarté. Voici

ce que l'on observe actuellement chez lui en l'examinant d'une

façon méthodique : '.

Le membre supérieur gauche est complètement paralysé; les

mouvements de l'épaule, du coude, du poignet et des'doigts

sont absolument impossibles. Le bras pend inerte et flasque

le long du corps ; les doigts, sont dans -, l'extension et ils pré,-

si CLINIQUE NERVEUSE.

sentent un peu de raideur. - Le membre supérieur gauche

est beaucoup plus grêle que le droit; la différence est frap-

pante, sans même qu'il soit besoin de recourir à la mensura-

tion, et on la constate facilement, quelle que soit la situation

dans laquelle on place le malade; cette diminution dans le

volume du membre parait tenir principalement sinon exclusi-

vement à l'atrophie des masses musculaires et celle-ci s'ob-

serve dans tous les segments du membre à partir de l'épaule

jusqu'à la main. L'épaule est aplatie et le deltoïde est mani-

festement très atrophié; la paroi antérieure du creux de l'ais-

selle est notablement amincie et le grand pectoral fortement

atrophié; le côté gauche de la paroi thoracique antérieure

présente une dépression; en arrière, les régions sus et sous-

épineuses sont aussi légèrement déprimées et le bord interne

de l'omoplate se détache de la paroi thoracique un peu plus à

gauche qu'à droite, mais cela dans de si faibles proportions

que'l'on ne peut dire au juste s'il s'agit là d'une disposition

due l'état pathologique actuel ou s'il ne s'agit pas là simple-

ment d'une asymétrie ancienne non imputable à l'affection

présente. La diminution de volume du bras est considérable;

la plus grande circonférence du bras gauche est de 22 centi-

mètres et celle du bras droit de 25 centimètres ; l'atrophie

semble porter à peu près également sur les muscles anté-

rieurs et postérieurs du bras ; en pressant entre les doigts les

muscles biceps et triceps et en les comparant à ceux du côté

opposé on constate une notable atrophie. L'atrophie de l'avant-

bras est moins marquée que celle du bras ; la plus grande

circonférence est de '-)le centimètres à gauche et de 25 centi-

mètres à droite ; il est difficile de dire si l'atrophie s'est faite

plutôt àux dépens des muscles de la région antérieure ou de

èeux de la région postérieure de l'avant-bras. Les éminences

thénar et hypothénar sont plus grêles à gauche qu'à droite.

- Les muscles atrophiés ne présentent pas de secousses fibril-

laires. L'excitabilité idio-musculaire de ces muscles ne parait

pas modifiée. A l'électrisation, tous ces muscles atrophiés se

contractent plus faiblement que ceux du côté opposé, mais le

mode de contraction est absolument normal ; dans aucun

muscle, on n'a pu constater la réaction de dégénérescence. Il

y a 'du côté paralysé augmentation de la résistance électrique '.

1 L'examen électrique de ce malade comme aussi des autres malades

dont les observations suivent a été pratiqué par le Dr Vigouroux, direc-

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 7

La sensibilité est abolie dans le membre supérieur gauche,

comme l'indiquent les figures t et 2, sauf à la paume de la main

et à la partie palmaire des doigts où la sensibilité est toutefois

diminuée ; tous les modes de la sensibilité sont abolis. Il

semble au malade qu'il n'a pas de bras ni d'épaule. Le sens

musculaire fait aussi complètement défaut dans ce membre.

La température du membre supérieur gauche est plus élevée

que celle du côté opposé.

Il est bien plus facile de provoquer du côté gauche que du

côté droit par le grattage des raies vaso-motrices.

Les réflexes tendineux sont exagérés du côté malade. En

redressant les doigts on provoque de l'épilepsie spinale.

La sensibilité du reste du côté gauche du corps est conservée

mais très diminuée; et cela est surtout net en ce qui con-

cerne la sensibilité à la température.

Le membre inférieur gauche est un peu plus faible que le

droit. La circonférence maxima de la jambe gauche est de

33 centimètres, tandis que celle de la droite est de 34 centi-

mètres.

La face ne présente aucune espèce de déviation.

L'ouïe, l'odorat et le goût sont un peu plus faibles à gauche

qu'à droite. - Rien du côté des yeux ; pas de rétrécissement

du champ visuel. '

Attaques. - Elles surviennent spontanément ou à la suite

de la compression de certains points. Il existe deux zones hys-

térogènes : la nuque, au niveau de la septième cervicale, et les

globes oculaires; il suffit de mettre la main sur les, yeux pour

provoquer l'attaque. Dans la première attaque que nous avons

observée le malade est tombé brusquement; sans pousser .de

cri, à la suite de l'occlusion des yeux; son corps fait aussitôt

un arc de cercle ; l'attaque a, du reste, immédiatement' été

enrayée par la compression pratiquée au niveau des échan-

crures sus-orbitaires : le malade est aussitôt revenu à lui. Les

autres attaques ont eu des caractères différents; voici sous

quel aspect elles se présententhabituellement : le malade tombe

brusquement en avant et à droite; il place sa tête sur son

bras droit qui est dans l'extension et levé en l'air ; le poignet

est fermé et tout le bras est raide; généralement le malade

leur de l'établissement électrique de la Salpêtrière ; nous le remercions

vivement de son obligeance.

8 CLINIQUE NERVEUSE.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE.

t0 CLINIQUE NERVEUSE.

mord son bras; la jambe droite est fléchie sur la cuisse et le

membre inférieur droit est raide comme le membre supérieur.

La raideur s'observe aussi du côté gauche, mais elle est moins

accentuée que du côté droit. En plus, la situation des membres

est différente ; le membre supérieur gauche est appliqué le long

du corps, les doigts dans la flexion; la jambe gauche est étendue

sur la cuisse. Le malade reste dans cette situation sans pousser le

moindre cri, les yeux fermés, la figure sans aucune expression

particulière, ni pâle ni congestionnée, pendant quelques mi-

nutes ; puis on voit survenir quelques mouvements cloniques.

mais peu accentués; enfin le malade pousse quelques cris étouf-

fés, sanglotte un peu, puis revient complètement à lui, sans gar-

der le moindre souvenir de l'attaque et sans éprouver la moindre

fatigue. Ajoutons que quoique le début de l'attaque paraisse

absolument brusque et que quoique le malade semble ne pas

en être prévenu, il existe en réalité une sensation spéciale qui

la précède ; le malade sent comme une boule qui de la région

épigastrique remonterait à la gorge ; mais l'attaque suit de si

près cette sensation que le malade n'a pas le temps de se

garer et qu'il tombe aussitôt. -

Après le 19 février, le malade a eu encore quelques attaques

différentes de celles-là; pour ne plus avoir à revenir sur les

attaques, nous indiquerons ici leurs caractères ; quelques-unes

d'entre elles se présentent sous l'aspect suivant : il y a d'abord

une phase épileptiforme calquée sur les attaques épilepti-

formes décrites plus haut; puis dans une seconde phase le.

malade semble revenir à lui, se lève, se met à marcher, quel-

quefois à courir, sort de la salle, mais il est étranger à ce

qu'on dit autour de lui, ne répond pas quand on l'interpelle ;

enfin il revient à lui et ne se souvient aucunement de ce qui

s'est passé. Parfois, après la phase épileptiforme, il est pris de

délire, crie, gesticule, se figure qu'il est en présence des Chi-

nois, et il est dangereux pour les personnes qui l'entourent.

24 février. A la suite d'une attaque, le malade est pris

de m,utisme ayant tous les caractères du mutisme hystérique

et qui ne dure que douze heures. Les doigts qui étaient raides

le premier jour, son aujourd'hui flasques.

27. L'affaiblissement du membro inférieur gauche n'est

plus appréciable; les deux jambes paraissent avoir la même

force. Mais la paralysie et l'anesthésie du membre supérieur

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 1 t

ne se sont pas encore modifiées, c'est-à-dire qu'elles sont ab-

- solues. - On prie alors le Dr Gautiez, ancien interne des

hôpitaux, qui pratique le massage avec succès, de masser le

malade. M. Gautiez masse le membre supérieur droit, c'est-à-

dire le membre sain, et on observe alors, au bout de cinq mi-

nutes environ, le retour de la sensibilité à la face dorsale des

doigts et à la partie inférieure de la face dorsale de la main,

sans retour de la motilité des doigts; en même temps la sen-

sibilité s'émousse dans les régions correspondantes du côté

opposé ; on continue le massage, mais le malade est pris d'une

attaque qui oblige de suspendre l'opération; la sensibilité per-

siste pendant quatre heures environ, puis disparait.

Le 28, à la suite d'une attaque, le malade est pris de nou-

veau de mutisme. Les doigts présentent aujourd'hui de la

raideur.

Le 10r mars. Le mutisme persiste et il a tous les carac-

tères du mutisme hystérique ; l'intelligence est tout à fait con-

servée ; le malade ne peut parler à voix basse, ne peut

émettre le moindre son, et écrit, au contraire, avec la plus

grande facilité ; il éprouve en même temps dans la gorge une

sensation de houle très pénible. - On pratique de nouveau le

massage, et il se passe exactement la même chose que le

27 février. La sensibilité revient dans la même région, et le

malade a une attaque. Lorsque le malade revient à lui, il

s'assied auprès du poêle et, quelques minutes après, il lui

semble que la boule qu'il sent dans la gorge se déplace,

descend et disparait, et en même temps son mutisme se dis-

sipe. « C'est fini, dit-il, ma boule a disparu » ; et il parle comme

par le passé. -

4. - Paralysie et anesthésie du membre supérieur gauche

dans le même état. M. Gautiez pratique alors ce qu'on appelle

dans le massage la flagellation, dans la région temporo-parié-

tale droite (l'opération est commencée à onze heures du matin),

et voici ce qu'on observe alors : au bout de. quelques minutes,

la sensibilité reparaît à la face dorsale des doigts, gagne la

main, puis l'avant-bras et enfin le bras et l'épaule ; on dit à ce

moment au malade de mouvoir ses doigts, son poignet ou son

coude, mais il ne peut y arriver ; on fait faire alors aux doigts

et à la main paralysée des mouvements passifs en disant au

malade de regarder ce que l'on fait et de faire exécuter en

même temps aux doigts et à la main du côté opposé les mêmes

1 2 CLINIQUE NERVEUSE.

mouvements; au bout de quelques instants, quelques mouve-

ments spontanés sont possibles ; ils sont d'abord très limités,

mais deviennent de plus en plus étendus à mesure qu'on con-

tinue les manoeuvres que nous venons d'indiquer; parle même

procédé, on finit par faire mouvoir le coude et l'épaule et fina-

lement, vingt minutes environ après le début de l'opération,

tous les segments du membre supérieur peuvent se mouvoir

spontanément ; pourtant ces mouvements sont loin d'être

aussi étendus que du côté opposé; les mouvements de l'épaule

sont en particulier très limités ; et tout le membre supérieur,

en particulier la main et les doigts, présentent un tremble-

ment à oscillations assez étendues et assez fréquentes, mais

régulières. En même temps le membre supérieur du côté

opposé s'engourdit un peu, mais cet engourdissement est très

passager et disparaît rapidement. Une heure et demie après

cette opération, la motilité persiste, mais la sensibilité a déjà

très notablement diminué. On renouvelle pendant une minute

environ la flagellation dans la région temporo-pariétale droite

et la sensibilité revient aussitôt dans le membre supérieur

gauche.-Le malade est alors abandonné à lui-même; la moti-

lité persiste jusqu'à quatre heures de l'après-midi (en tout

cinq heures), et la sensibilité jusqu'à neuf heures du soir;

puis la paralysie et l'anesthésie se rétablissent avec les carac-

tères qu'elles présentaient avant l'opération.

5. - La flagellation est renouvelée dans la matinée,.et on

observe les mêmes phénomènes que la veille avec les diffé-

rences suivantes : des que la sensibilité a gagné la partie inté-

rieure de l'avant-bras on fait exécuter aux doigts et a la main

des mouvements passifs, et les mouvements spontanés revien-

nent avant que la sensibilité ait gagné le bras ; on lait exécuter

ce jour à l'épaule des mouvements passifs avec plus de persis-

tance que la veille, et les mouvements spontanés arrivent à

ètre plus étendus que la veille ; on recommande enfin au ma-

lade de continuer à exercer son membre supérieur pendant la

journée.

Le malade est examiné deux heures après l'opération : il

s'est conformé aux indications qu'on lui a données et les mou-

vements sont plus étendus qu'ils ne l'étaient immédiatement

après l'opération. La sensibilité est déjà un peu obtuse. La

sensibilité va sans cesse en diminuant, et disparait complète-

ment vers quatre heures du soir. La motilité persiste.. Le ..ma-

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 13 3

lade a dans la soirée, une attaque épileptiforme suivie de délire

et, lorsqu'il revient à lui, la motilité persiste encore.

6. - Les mouvements spontanés du membre supérieur

gauche persistent encore, et ils sont même un peu plus éten-

dus que la veille ; le tremblement a diminué; mais l'anesthésie

est complète ; le sens musculaire est aboli. On renouvelle

la flagellation et, comme les jours précédents, la sensibilité

reparaît de bas en haut ; la sensibilité reparaît en même

temps que le sens musculaire. La sensibilité ne persiste pas

plus de deux heures. Le malade s'endort le soir pouvant mou-,

voir son bras.

7. 11 se réveille absolument impotent de son membre su-

périeur. Le bras et l'avant-bras sont flasques. La main est

fléchie et contracturée; les doigts sont aussi fléchis et contrac-

turés.

10. - Le malade depuis le 7 mars est redevenu paralysé du

membre supérieur gauche. Il s'endort dans l'après-midi et, à

son réveil, il s'aperçoit avec étonnement qu'il peut de nouveau

le mouvoir.

13. On prend les mesures des membres et voici ce qu'on

constate : la circonférence de la jambe gauche est pareille à

celle de la jambe droite ; entre le bras gauche et le bras droit,

au lieu de trois centimètres de différence, il n'y a plus que

deux centimètres ; l'épaule et le thorax se présentent à peu

près sous le même aspect que le premier jour où le malade a

été examiné.

14. La paralysie reparaît au réveil du malade.

21. La paralysie persiste.

On recommence la flagellation ; il survient une attaque ;

mais à la suite de l'attaque, la paralysie et l'anesthésie dispa-

raissent pendant une heure, après quoi elles reparaissent de

nouveau, sauf à la main. '

2. - La sensibilité reparaît spontanément jusqu'au coude,

mais la main seule peut se mouvoir. M. Gautiez recommence

la flagellation, cette fois non plus sur la tète mais sur la partie

sensible du bras malade ; quinze minutes après le début de

l'opération, retour de la motilité et de la sensibilité; cette der-

nière disparaît de nouveau au bout d'une heure ; mais la

motilité persiste. 1

14 CLINIQUE NERVEUSE.

25 avril. -Depuis plus d'un mois la motilitépersiste toujours.

L'amyotrophic s'est très notablement atténuée : l'épaule est

beaucoup moins aplatie que le jour de l'entrée du malade à

l'hôpital, le deltoïde s'est développé et le muscle grand pecto-

ral est bien plus volumineux ; entre les régions sus et sous-

épineuses du côté droit et celles du côté gauche, il n'y a plus

de bien grande différence ; entre les deux bras il n'y a plus,

dans la circonférence, qu'un centimètre de différence; l'avant-

bras qui n'était, il est vrai, que peu atrophié, ne s'est guère

modifié ; les éminences thénar et hypothénar sont à peu près

aussi volumineuses que celles du côté opposé.

Nous donnons cette observation comme un exemple

de paralysie hystérique avec amyotrophie; mais il faut

fonder ce diagnostic et démontrer rigoureusement que

les différents phénomènes que présente le malade ne

peuvent être mis sur le compte d'aucune autre affection

que l'hystérie. L'amyotrophie est évidemment de

nature à éloigner de l'esprit l'hypothèse d'hystérie, et

fait penser à une lésion organique. Examinons donc

cette dernière hypothèse. Si ou a bien présente à l'es-

prit l'observation du malade, la supposition la plus ad-

missible que l'on puisse faire est certainement celle

d'une lésion siégeant dans l'écorce cérébrale au con-

tact des méninges, intéressant la zone motrice bra-

chiale et n'atteignant que très légèrement la zone cru-

rale ; et au premier abord rien ne semble contredire

ce diagnostic : on s'explique en effet très bien de

cette façon la prédominance des troubles fonctionnels

dans le membre supérieur, le peu d'intensité des trou-

bles observés du côté du membre inférieur et enfin.

l'intégrité de la face ; la contracture initiale peut être

mise sur le compte de l'irritation des méninges et l'é-

pilepsie spinale ainsi que la rigidité observées ultérieu-

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 15 j

rement seront attribuées à la dégénération descendante;

l'atrophie musculaire se comprend très bien puisque

cette complication dans la paralysie d'origine cérébrale

a été fréquemment signalée (Charcot, Pierret, Bris-

saud) ; - le début de l'affection aurait été marqué

par une attaque apoplectique et les crises que le ma-

lade a eues à plusieurs reprises seraient des crises épi-

leptiformes. Eh bien, toute cette argumentation

n'est que spécieuse; il est facile de prouver que cette

hypothèse ne peut être longuement soutenue et que

les accidents divers présentés par le malade sont bien

de nature hystérique.

Passons en revue ies divers arguments que nous

venons d'invoquer en faveur de la lésion corticale, et

voyons s'ils résistent à une analyse rigoureuse.

A propos de la contracture, nous venons de dire

comment on peut expliquer ce symptôme soit au début

de la paralysie, soit dans ses phases ultérieures; mais,

pour que cette interprétation ait de la valeur, il fau-

drait qu'il y ait eu réellement trois périodes bien dis-

tinctes dans le cours de cette paralysie, et échelonnées

comme il suit : 1° paralysie avec contracture; 2" para-

lysie flasque; 3° paralysie avec contracture; enfin, la

contracture établie cette dernière fois, ne devrait plus

être susceptible de rétrocession. Or, il n'en est rien;

ces trois périodes ne sont qu'imaginaires, et la con-

tracture tardive observée chez le malade n'est pas du

tout permanente; depuis le début de l'accident, la flac-

cidité et la rigidité se succèdent à chaque instant, et

ce caractère est déjà tout à fait en rapport avec l'idée

d'hystérie.

16 CLINIQUE NERVEUSE.

Nous venons de supposer que les crises dont nous

avons indiqué les caractères étaient des crises épi-

leptiformes, mais c'est là encore une supposition

gratuite, et il est facile de relever des particularités

qui indiquent nettement que ces crises sont bien de

nature hystérique quoiqu'il ne s'agisse pas de grandes

attaques hystériques; c'est ainsi qu'il nous suffira de

rappeler que le début de ces attaques, quoique sou-

dain en apparence, est précédé par une sensation de

boule à la gorge, que ces attaques peuvent être

infailliblement provoquées par la pression sur cer-

taines zones, telles que les globes oculaires et la nu-

que, que dans ces attaques le malade exécute parfois

un arc de cercle, qu'à la fin de l'attaque il pousse

des sanglots, et qu'enfin, il revient presque brusque-

ment à lui, reprend connaissance sans éprouver la

moindre fatigue; tout cela est bien de nature hysté-

rique.

La paralysie de notre malade, si on l'étudie attenti-

vement, est accompagnée de quelques symptômes qui

n'appartiennent pas à la paralysie corlicale. Si nous

examinons en particulier la paralysie brachiale, en

négligeant les troubles moteurs du membre inférieur

qui sont tout à fait accessoires, nous voyons que la

sensibilité du membre supérieur est tout à fait abolie,

et il en est ainsi de la sensibilité superficielle, de la

sensibilité profonde et du sens musculaire; or, si dans

les paralysies corticales il peut y avoir quelques troubles

sensitifs, ces troubles sont très légers; jamais l'anes-

thésie n'est si profonde, et, d'un autre côté, si l'onjette

lès yeux sur les ligures 1 et 2, on voit que cette anesthésie

est presque calquée sur celle qui a été notée dans les

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 17

deux cas de monoplégie hystérique rapportés par

M. Charcot'.

Il nous semble que tous ces arguments sont déjà

plus que suffisants pour établir que cette paralysie

est bien de nature hystérique et pour rejeter l'hy-

pothèse de paralysie corticale. Mais il est encore

un fait plus important à relever en faveur de cette idée

et qui convaincrait les plus sceptiques, c'est que cette

paralysie, sous l'influence d'une simple flagellation

pratiquée dans la région temporo-pariétale du côté

opposé, a rétrocédé en l'espace de quelques minutes;

il est évidemment inutile d'insister sur la portée de ce

phénomène au point de vue du diagnostic.

Quant à l'amyotrophie, il nous paraît de toute évidence

qu'elle doit être rattachée à la paralysie hystérique et

qu'il ne peut être question d'une atrophie indépendante

de cette paralysie et qui ne ferait que coïncider avec elle;

en effet, cette atrophie est rigoureusement limitée aux

muscles paralysés, elle s'est développée peu de temps

après le début de la paralysie et s'est atténuée après

sa disparition.

Nous croyons qu'il n'est pas sans intérêt de relever

dans cette observation quelques particularités qui pour-

tant ne sont ici qu'accessoires, étant donné ce que

nous voulons démontrer dans ce travail. C'est ainsi que

nous appellerons l'atteution sur le mutisme dont le

malade a été atteint à plusieurs reprises, à la suite de

ses attaques, et qui présentait tous les caractères du

mutisme hystérique, sur la rétention d'urine qu'il a eue

1 Progrès Médical, 1885, nos 34, 37, 39, 40. Sur deux, cas de monoplégie

brachiale hystérique de cause traumatique chez l'homme, Leçons de

M. Charcot, recueillies par 11111. lltarie et Guinon.

Archives, t. XII. 2

18 ' CLINIQUE XERVELSE,

pendant quelques jours, sur ses colères violentes suivies'

parfois d'hémorrhagies. Enfin, on peut se demander

si la perte de connaissance, le délire et la chute de la

paupière gauche qu'il a présentés au Tonkin doivent

être rattachés à quelque lésion organique ou à l'hysté-

rie. Cette question est difficile à résoudre, et, comme

elle n'offre pour nous qu'une importance secondaire,

nous ne la discuterons pas.

Observation II (l'ésumée).- Homme âgé de trente-quatre ans.

- Antécédents héréditaires nerveux. - Convulsions dans

l'enfance. - A l'âge de dix-huit ans hémiplégie gauche avec

intégrité de la face et hémianestMsie; celte hémiplégie a un

début brusque ; le malade s'aperçoit qu'il est paralysé, un

matin, en se réveillant; elle dure six mois et demi pendant les-

quels le malade a de fréquentes attaques d'hystérie ; guérison

complète ; - à l'âge de vingt-cinq ans réapparition des atta-

ques hystériques ; - à l'âge de trente-quatre ans, à la suite

d'un traumatisme violent sur le côté gauche du crâne, perte

de connaissance de quatre heures de durée ; lorsqu'il revient à,

lui. il présente une hémiplégie gauche avec intégrité de la face

et ltémianesthésle gauche; il y a hémianesthésie sensilivo-sen-

. : so¡'ielle et un rétrécissement du champ visuel; le testicule

gauche est douloureux à la pression ; l'hémiplégie est absolue

pendant une durée de plusieurs mois, et il se développe du

- côté paralysé une amyotrophie assez accentuée, ayant les

' caractères électriques de l'atrophie simple; sous l'influence

. de l'application d'un aimant, les mouvements reviennent en

partie dans le côté paralysé et il y a en même temps trans-

' fert de la sensibilité; depuis ce moment, la paralysie a une

tendance à s'atténuer de plus en plus et l'amyotrcphzé tend

aussi à diminuer.

Met...; âgé de trente-quatre ans, artiste en cheveux, entre à

la Salpêtrière dans le service de M. Charcot le 22 février 1886.

Antécédents héréditaires.-Père goutteux, obèse, alcoolique,

a eu à plusieurs reprises des attaques apoplectiformes. En 1863

à la suite d'une attaque, il aurait eu une paralysie du côté

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 19

.gauche qui aurait duré deux ans. Mère très nerveuse, impres-

sionnable ; elle est hémiplégique du côté gauche depuis deux

ans. Grands parents maternels seraient morts paralysés.

Antécédents personnels. k eu des convulsions étant enfant.

Masturbation de très bonne heure. Pas d'affection vénérienne.

Pas d'alcoolisme. A dix-huit ans le malade s'engage ; il fait la

campagne de 1870, et souffre de toutes façons pendantle siège

de Metz. Prisonnier en Prusse, il couche sur la terre nue et se

réveille un matin avec tout son côté gauche, violacé, insen-

sible et paralysé. Pendant quatre mois, tout mouvement fut

impossible du côté gauche, mais la face semble ne pas avoir

été prise. Il eut pendant la durée de cette hémiplégie des atta-

ques précédées d'une céphalalgie intense; dans ces attaques, il

se débattait et perdait connaissance ; ces attaques se sont re-

produites parfois jusqu'à huit fois par jour. La paralysie du

bras disparut la première, puis la motilité revint aussi dans le

membre inférieur. En 1877, à la suite d'une grande frayeur, le

malade eut de nouveau des attaques, dans lesquelles il fallait

plusieurs hommes pour le maintenir.

En 1881, M. Berbez vit le malade à Beaujon, où il était

soigné pour de préfendues douleurs rhumatismales siégeant

dans le côté gauche, dont la sensibilité cutanée paraissait

émoussée et qui, de plus, était plus faible que le côté droit.

Le malade sortit de l'hôpital en assez bonne santé et il se

porta bien pendant quatre années.

Le 22 août 1885, le malade à la suite d'une discussion avec son

père, fut frappé par ce dernier avec un rouleau à pâtisserie; il

perdit aussitôt connaissance et tomba par terre : on l'apporta à

la Charité, dans le service de M. Després, où l'on constata une

plaie des téguments de la tête de douze centimètres de longueur,

s'étendant de quelques centimètres au-dessus de l'oreille gauche

à la nuque. Le malade serait resté quatre heures sans connais-

sance après le traumatisme. Quand il revint à lui, il était,

comme en Allemagne, hémiplégique du mouvement et de la

sensibilité à gauche. La plaie se cicatrisa repidement, mais la

paralysie persistant toujours le malade fut transféré dans le

service de M. Féréol, le 8 octobre 1885. - \l. Berbez, interne

du service, prit à ce moment son observation. Les membres

supérieur et inférieur sont presque complètement paralysés.

La face ne présente pas de troubles de la motilité. ,Le côté

20 CLINIQUE NERVEUSE.

gauche est plus grêle que le droit ; on note en prenant des

mensurations les différences suivantes :

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 21

La région antérieure du thorax est un peu déprimée; il en est

de même de la région postérieure ; les muscles sus et sous-

épineux sont atrophiés. Le périmètre du bras gauche à la par-

tie moyenne est de 19 centimètres, et celui du bras droit au

même niveau de 22 centimètres. L'atrophie semble porter sur

tous les muscles ; le biceps et le triceps sont très réduits de

volume. A la partie supérieure de l'avant-bras gauche le péri-

mètre est de 19 centimètres et au même niveau à droite le

périmètre est de 22 centimètres. L'atrophie paraît porter

davantage sur les muscles épitrochléens que sur les épicondy-

liens. Les éminences thénar et hypothénar gauches sont un

peu aplaties. La jambe gauche est plus grêle que la droite;

le plus grand périmètre à gauche est de 27 centimètres et de

28 et demi à droite. A la cuisse, pas de différence sensible

entre les deux côtés. Les muscles atrophiés ne présentent pas

de secousses fibrillaires. L'excitabilité idio-musculaire parait

normale. La contractilité électrique est un peu plus affaiblie ;

mais elle est tout à fait normale : l'examen pratiqué avec les

courants faradiques et galvaniques montre qu'il n'y a pas

de réaction de dégénérescence. La résistance électrique est

augmentée. - La sensibilité est complètement abolie dans le

membre supérieur gauche (sensibilité au tact, à la douleur,

à la température, sens musculaire); dans le reste du côté

gauche la sensibilité n'est que diminuée, plus ou moins, sui-

vant les régions (voir les fig. 3 et 4). - Le côté gauche du corps

a une température plus basse que le côté droit. - Les réflexes

tendineux sont plus faibles à gauche. - Il y a à gauche un ré-

trécissement du champ visuel très prononcé, mais il n'y a pas

de dyschromatopsie. L'ouïe est très affaiblie à gauche. Le

goût et l'odorat sont abolis à gauche. - Il y a anesthésie du

pharynx du même côté. - Les deux testicules sont très grêles;

le malade dit qu'ils ont toujours été dans cet état et que pour-

tant ses désirs sexuels étaient normaux autrefois ; actuelle-

ment, ils sont très affaiblis; le testicule gauche remonte jus-

qu'à l'anneau, et il est très sensible à la pression; la douleur

provoquée par la pression ne reste pas localisée au testicule,.

elle remonte jusque vers le creux épigastrique ? Depuis 1877,

le malade n'a pas eu d'attaques. - On prescrit au malade de

faire dans la journée des exercices de gymnastique et d'exé-

cuter en particulier des deux membres supérieurs des mouve-

ments synergiques. On prie d'autre part M. Gautiez de masser

et de flageller le malade. Les flagellations sont faites par

2 CLINIQUE NERVEUSE.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 23

'»4 le CLINIQUE NERVEUSE.

M. Gautiez sur la région pariétale droite; après chaque séance,

a sensibilité reparaît au membre supérieur gauche pendant

plusieurs heures, et au bout de plusieurs séances elle persiste

d'une façon définitive, mais elle est toujours plus faible qu'a

droite. -

21 avril. Le malade a fait depuis son entrée à l'hôpital

les exercices qu'on lui avait recommandé de faire. Son état

général est toujours le même. Le membre supérieur gauche

paraît un peu plus fort qu'autrefois, mais il est toujours beau-

coup plus faible que le droit. Les muscles ont augmenté de

volume. Les mensurations prises dans les mêmes endroits

que le 23 février montrent les différences suivantes :

23 février.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 25

l'esprit, quand on réfléchit aux conditions dans les-

quelles la paralysie s'est produite, est qu'elle dépend

directement du traumatisme et qu'elle résulte d'une

lésionmatériellede l'encéphale produite sous l'influence

dece traumatisme. -Nous allons donc commencer par

démontrer que cette dernière hypothèse n'est pas sou-

tenable si on analyse rigoureusement les faits et qu'il

ne peut s'agir ici d'une lésion organique du cerveau.

Remarquons d'abord que le malade, avant l'attaque de

paralysie pour laquelle il est entré à l'hôpital et que

nous avons pu constater, a eu déjà des accidents à peu

près semblables, il y a de cela seize ans; il avait alors

présenté une hémiplégie analogue à l'hémiplégie

actuelle, et elle avait disparu complètell1entsans laisser

de traces. Il est très vraisemblable que ces deux atta-

ques de paralysie se sont produites sous l'influence

d'une même cause et la disparition de la première

hémiplégie tendant à établir que celle-ci n'était pas

sous la dépendance d'une lésion organique, il devient

dès lors probable qu'il en est de même de la se-

conde hémiplégie. -,)fais il y a en faveur de cette opi-

nion des arguments plus puissants à invoquer. Exa-

minons, en effet, attentivement les conditions dans les-

quelles le traumatisme a agi : le choc a porté sur le

côté gauche de la tête et la paralysie des membres

s'est développée du même côté, dans le côté gauche

du corps. N'est-ce pas là déjà une objection impor-

tante contre l'hypothèse de lésion organique con-

sécutive directement au traumatisme ? Voici d'autre

part une autre objection dont la valeur est non moins

grande : Comment comprendre, avec l'hypothèse de lé-

sion organique, l'affaiblissement des réflexes tendineux

26 CLINIQUE ! OERYEUSE, - DE l/ ATROPHIE MUSCULAIRE.

et la flaccidité des membres paralysés ? Ne devrait-il

pas y avoir, dans une paralysie de cette nature, dont

le début remonte à plus de huit mois, exagération de

ces réflexes et contracture ? Ainsi donc, il nous semble

qu'il faut écarter cette hypothèse et admettre que cette

paralysie doit reconnaître pour cause quelque modifica-

tion dynamique des centres nerveux, et, eu rapprochant

cette donnée de ce que le malade est atteint, à n'en pas

douter, d'hystérie, il devient probable que la paralysie

est de nature hystérique. - C'est cette opinion qu'on

arrive à se faire par exclusion; mais on peuty arriver

aussi directement en montrant que cette paralysie

présente quelques caractères qui sont propres à l'hys-

térie, et sur lesquels nous allons appeler l'attention.

L'hémianesthésie que présente le malade n'est pas

complète, avons-nous dit, mais si l'on jette les yeux

sur les figures 3 et 4, on voit qu'au membre supérieur,

seul membre paralysé au moment où cette figure a été

dessinée, l'abolition de la sensibilité est complète et

que les limites de cette anesthésie absolue sont exacte-

ment semblables à celles que nous avons notées dans

l'observation précédente et à celles que 111. Charcot a

relevées dans son travail sur les monoplégies hysté-

riques ; la paralysie paraît donc en rapport intime avec

l'anesthésie et celle-ci, étant de nature hystérique,

il doit en être de même de celle-là. Voici maintenant

un argument qui, à lui seul, nous aurait presque per-

mis de nous dispenser de toute cette discussion, nous

voulons parler de l'action que l'aimanta exercé sur

cette paralysie, qui s'est atténuée sous l'influence de

son application. Il s'agit donc bien certainement d'une

paralysie hystérique.

DU TARES COMBINÉ. 27

Eu ce qui concerne l'amyotrophie, nousdirons,comme

dans l'observation précédente, qu'elle se lie de toute évi-

dence à cette paralysie et qu'elle ne peut relever d'une

autre cause. Elle est limitée, eu effet, aux membres

paralysés, elle est bien plus accentuée dans le membre

supérieur dans lequel la paralysie est plus tenace; elle

s'est développée après le début de la paralysie, et,

depuis que la paralysie a diminué d'intensité, elle s'est

atténuée à son tour. (A suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

DU TABES COMBINÉ (A'l'A\0-51 ? SIOUIQUI ? ), ou SCLÉROSE

POSTÉRO-LATÉRALE DE LA -MOELLE '

(contribution A l'étude CLIXIVUE des myélites .mixtes);

Par le professeur GRASSET (de Jtuutpellirr).

IV. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

De l'analyse des symptômes , tels que nous les

avons décrits et groupés dans le paragraphe précé-

dent, on peut déjà déduire le siège probable des lésions

de la moelle. -

Tout le premier groupe de phénomènes (incoordi-

nation motrice, douleurs fulgurantes, anesthésies) veut

dire lésion des cordons postérieurs et surtout de leur

partie externe (zones radiculaires, faisceaux de Bur-

' Voy. t. XI, p. 156 et 380.. ". ..

28 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dach). Je ne crois pas qu'il y ait d'objection faite à ce

principe.

. Le second groupe de symptômes (paralysies et sur-

tout contractures) veut dire lésions des cordons laté-

raux et surtout des faisceaux pyramidaux.

, Cette dernière proposition n'est plus aussi généra-

lement admise qu'il y a quelques années et tout récem-

ment Raymond écrivait 1 : « Tous ces faits démontrent

qu'on ne saurait plus, comme l'a fait Grasset (de

Montpellier), admettre que la contracture permanente

est le symptôme de la lésion des cordons latéraux ».

Que sont donc ces faits qui infirmeraient cette loi ?

Ce sont des observations d'hydrocéphalie, de poren-

céphalie, de sarcome encéphalique et d'hystérie dans

lesquelles il y a eu des contractures permanentes

malgré l'intégrité des cordons latéraux. , -

00 ' "

Or, le principe que Raymond rappelle comme désor-

mais inacceptable n'a jamais été posé par moi que

comme un principe de séméiologie spinale. C'est en

étudiant, la symptomatologie de la moelle et de ses

divers systèmes queje l'ai formulé (après bien d'autres).

Donc, cela n'empêche pas que des névroses ou des

lésious extra-médullaires puissent aussi produire ces

contractures.

Je crois pouvoir maintenir mon ancienne phrase

en la complétant par ces trois mots (qui n'étaient pas

nécessaires dans mon livre, vu le chapitre où la loi

était indiquée) : « En pathologie spinale, la contrac-

ture permanente est le symptôme de la lésion des cor-

dons latéraux » .

1 Art. Tabès s}J/lsl11odique in Dict. encyclop., p. 432.

· DU TABES COMBINÉ. 29

. : On peut certes discuter encore sur la physiologie

pathologique plus fine du symptôme, se demander si

ce n'est pas (comme l'admet aujourd'hui M. Charcot)

par irritation des cellules motrices antérieures que la

lésion latérale entraîne la contracture. Ceci est une

autre affaire.

- Ce qui nous intéresse, nous cliniciens qui voulons

surtout apprendre à déduire des symptômes observés

le siège probable de la lésion médullaire, c'est que

aux contractures répond la lésion latérale, comme à

l'ataxie répond la lésion postérieure et comme aux

amyotrophies répond la lésion grise antérieure.

Aiusi comprise et expliquée, notre proposition dé

tout à l'heure garde donc sa valeur et nous pouvons

dire que, dans le tabes combiné, si les symptômes du

premier groupe font penser à une lésion des cordons

postérieurs, ceux du second font supposer une lésion

des cordons latéraux.

11 est donc probable, d'après la seule analyse des

symptômes physiologiquement interprétés , que la

lésion du tabes combiné est une sclérose postéro-laté-

rale.

Toutes les observations résumées dans nos tableaux

confirment cette manière de voir. Aucune ne fait

exception. Dans toutes les autopsies, la lésion intéres-

sait les cordons postérieurs et les cordons latéraux.

Jusque-là, du reste, aucune difficulté; tout le monde

admet cette double localisation de la lésion. Mais les

divergences commencent quand il s'agit d'interpréter

la nature de cette lésion.

S'agit-il là d'une myélite systématisée ou d'une

myélite diffuse ?

30 PATHOLOGIE NERVEUSE. ·

Pour les Allemands, Westphal et surtout Kahler et

Pick, ce serait une double sclérose systématisée. Pour

l'Ecole française, ce serait plutôt une myélite diffuse.

- Ballet et Minor, qui ont fortement défendu cette

dernière manière de voir dans le remarquable travail

que nous avons déjà cité, rapprochent de leur obser-

vation personnelle plusieurs des cas publiés, et con-

cluent que tous ces faits doivent être disjoints les uns

des autres et classés suivant cinq types.

Le premier type comprend des scléroses diffuses;

le second, des cas d'ataxie locomotrice dans lesquels

la lésion atteint non seulement les faisceaux de Bur-

dach, mais aussi les faisceaux cérébelleux, qui, quoique

dans les cordons latéraux, fout partie du système cen-

tripète ; le troisième, des cas d'ataxie locomotrice dans

lesquels la lésion primitivement systématisée aux cor-

dons postérieurs se diffuse ensuite (par l'intermédiaire

des méninges) aux cordons latéraux; le quatrième, des

faits.inverses dans lesquels la sclérose systématisée a

succédé à la sclérose diffuse; enfin le cinquième, les

faits proprement dits (mais très peu nombreux) de

double sclérose systématisée.

Ces divisions sont trop dissemblables et n'ont pas

toutes la même valeur. Le second type se sépare abso-

lument des autres; il appartient au tabes dorsal ordi-

naire et nullement au tabes combiné. Entre le troisième

et le quatrième types, au contraire, il n'y a pas de diffé-

rence fondamentale, c'est une question relativement

secondaire de savoir si la sclérose diffuse succède à la

sclérose systématisée ou si c'est l'inverse : c'est comme

si on séparait les tabétiques chez lesquels l'atrophie

optique précède la sclérose spinale, et ceux chez les-

DU TABES COMBINÉ. '-il

quels les lésions se succèdent dans l'ordre inverse.

Les questions secondaires ne doivent pas faire

perdre de vue le point principal. Y a-t-il ou non une

lésion du tabes combiné comme il y a une symptoma-

tologie ? . Ballet et Minor répondent non, détruisent

l'unité de cette maladie et en éparpillent les cas dans

des groupes disparates.

Sur ce point, je demande à mes éminents confrères

la permission d'être d'un avis différent.

L'objection vraie de Ballet et Minor aux travaux

des Allemands est la non-systématisation de la lésion

dans les cordons latéraux : cela est très juste : la sclé-

rose, systématisée aux cordons postérieurs, est diffusée

dans les cordons latéraux.

Mais cela n'empêche nullement son unité. Il suffit,

pour la comprendre, d'admettre des myélites mixtes,

en appliquant ce mot non à des myélites à la fois péri-

tubulaires et périvasculaires, mais à des myélites à la

fois systématisées et diffuses.

Cette idée des myélites mixtes, déjà émise en 1882

dans la thèse'de mon ancien interne Brousse, me

paraît jeter un grand jour sur ces questions.

. Il n'y a pas entre les myélites systématisées et les

myélites interstitielles de différence histologique radi-

cale qui en fasse-deux processus inconciliables sur le

même sujet. On les suppose l'une parenchymateuse,

l'autre interstitielle dans leurs origines. Mais, au fond,

la seule vraie caractéristique se tire de la topographie.

Donc, il est très naturel que les localisations spi-

nales d'états généraux (que nous appelons les mala-

dies de la moelle), se déterminent, chez les uns, par

une lésion systématique; chez les autres, par une lésion

32 PATHOLOGIE NERVEUSE.

diffuse; chez d'autres encore, par une double lésion,

diffuse en avant, systématisée en arrière. On a cité

des cas de lésion diffuse dans le cerveau et de lésion

systématisée dans la moelle (paralysie générale et

ataxie locomotrice); on peut aussi avoir dans. la même

moelle une lésion diffuse et une lésion systématisée

(ataxie locomotrice et sclérose en plaques).

Le tabes combiné est de cette dernière catégorie;

c'est une myélite mixte. -

Cette manière de concevoir les choses me paraît

correspondre aux faits et, en même temps, permet de

maintenir sur le terrain anatomique l'unité du syndrome

morbide que nous avons trouvé sur le terrain clinique.

Cela posé, arrive uue autre question, qui me paraît

secondaire, mais dont je ne veux pas cependant nier

l'intérêt : quelle relation y a-t-il entre les deux lésions

dont nous venons de parler ?

La lésion diffuse succède-t-elle à la lésion systéma-

tisée (3° type de Ballet et Minor), ou, au contraire, la

lésion systématisée succède-t-elle à la lésion diffuse

(4e type des mêmes auteurs) ? La propagation se fait-

elle plutôt par les méninges (Déjerine) ? La malaùie se

localise-t-elle séparément sur les deux régions sans

qu'il y ait propagation anatomique de l'une à l'autre ?

Tous ces processus sont possibles; il est même pro-

bable que les choses ne se passent pas toujours de la

même manière chez les divers malades.

Mais ces variétés dans le détail de la marche de la

lésion n'empêchent nullement l'unité anatomique de la

maladie elle-même.

Pour s'en rendre compte il n'y a qu'à se rappeler

ce qui se passe pour ce type clinique si admirablement

DU TABES COMBINÉ. 33

arrêté de l'ataxie locomotrice progressive. Chez l'un,

la lésion commence par les nerfs crâniens; chez l'autre,

par les cordons postérieurs; chez certains, les méninges

spinales jouent un grand rôle; chez d'autres, il y a une

méningo-encéphalite diffuse, soit initiale, soit tardive,

etc. Tout cela empêche-t-il l'unité du tabes dorsal ?

Nullement.

Il en est de même du tabes combiné.

Pour constituer légitimement un de ces syndromes

cliniques, qui prennent rang parmi les maladies de la

moelle, il faut deux choses : l'individualité symptoma-

tique et l'individualité anatomique.

Nous avons vu au chapitre précédent et nous rever-

rons dans le suivant (à propos du diagnostic), que

l'individualité symptomatique est parfaitement nette et

caractérisée par l'association des symptômes du tabès

ataxique avec ceux du tabes spasmodique. Le présent

paragraphe a démontré, croyons-nous, l'individualité

anatomique caractérisée par l'association dune sclérose

.postérieure systématisée avec une sclérose latérale diffuse

(myélite mixte).

Donc, le tabès combiné existe comme syndrome cli-

nique distinct, et mérite de figurer à part parmi les

maladies de la moelle.

Il resterait un dernier point de détail à étudier.

Après avoir fait la physiologie pathologique générale

de la maladie, il faudrait, dans chaque cas, mettre en

rapport la topographie particulière de la lésion avec

les symptômes spéciaux du cas.

Ce serait fort intéressant, mais cela nous entraînerait

trop loin. Contentons-nous de rappeler une proposi-

tion de Westphal, qui résume cette question : dans

Archives, t. XLI. 3

34 PATHOLOGIE NERVEUSE.

les lésions combinées des cordons postérieurs et laté-

raux, la rigidité musculaire et la contracture spastique

ne surviennent pas quand la lésion des cordons posté-

rieurs s'étend en bas jusqu'à la région lombaire et que

les zones radiculaires des cordons postérieurs sont

atteintes par la dégénérescence. Zacher a. exprimé le

même principe sous une forme plus synthétique etplus

générale en disant : Dans une lésion combinée des

faisceaux pyramidaux et postérieurs, les phénomènes

spastiques ne se développent pas dans les membres

supérieurs ou inférieurs, quand la lésion des cordons

postérieurs a atteint les zones radiculaires postérieures

dans les sections correspondantes de la moelle.

Il y. a là un chapitre très intéressant du tabes com-

biné, dont le développement ultérieur pourra être très

utile pour la physiologie pathologique générale de

l'axe spinal.

V. DIAGNOSTIC, PRONOSTIC ET TRAITEMENT.

Les documents sont encore trop peu nombreux pour

permettre d'écrire une histoire clinique complète du

tabes combiné.

La description détaillée des symptômes, principaux

et accessoires, l'histoire de la marche, de l'évolution

des phénomènes, les diverses variétés et les formes,

etc. ; tout cela se fera plus tard. Le présent travail n'a

pour but que de montrer l'existence de cette maladie

et de provoquer ainsi de nouveaux travaux qui en

compléteront l'histoire.

Il est bon cependant de rappeler les principes du

DU TABES COMBINÉ. ' ` 35

diagnostic différentiel : c'est la conclusion naturelle

de notre paragraphe de la symptomatologie. t

" Je ne parle pas des signes qui permettent de recon-

naître tout d'abord qu'on a affaire à une maladie de la

moelle : ce premier temps du diagnostic est commun

à toutes les autres maladies spinales.

Mais cette première partie du diagnostic posée, il

faut savoir distinguer le tabes combiné du tabès ataxique,

du tabes spasmodique, de la myélite diffuse transverse

et de la sclérose en plaques. '

Pour les deux premières maladies, on peut poser

un principe général : dans le tabes combiné, on élimine

le tabes ataxique par les symptômes du tabes spasmo

dique, et on élimine le tabes spasmodique par les symp-

tômes du tabes ataxique.

Ainsi les contractures et plus généralement les divers

phénomènes d'excitation motrice chez un malade pré-

sentant, d'autre part, des symptômes d'ataxie locomo-

trice feront penser au tabes combiné. De même les

anesthésies, les douleurs fulgurantes et l'incoordina-

tion chez un sujet présentant d'autre part le tableau

clinique du tabes spasmodique indiqueront aussi un

tabes combiné.

Je ne fais pas figurer ici les symptômes céphaliques

parmi ceux qui peuvent servir à ce diagnostic diffé-

rentiel. Car ils appartiennent aux trois tabes. C'est

l'opinion classique pour le tabes classique, mais non

pour le tabes spasmodique. Raymond, en effet, dans

son remarquable article consacré à cette dernière

maladie, exclut les phénomènes céphaliques du tabes

dorsal spasmodique; mais sur ce point je m'écarte de

36 PATHOLOGIE NERVEUSE.

sa manière de voir et me range plutôt à celle de Pierret l

et de Hervouet2 (de Nantes).

Les tabes sont, d'une manière générale, pour moi,

des maladies cérébro-spinales; c'est même là, à mon

sens, leur caractéristique. On pourrait même ajouter

aujourd'hui, après les travaux de Dejerine, que ce

sont des maladies du système nerveux tout entier.

La considération des réflexes rotuliens est au contraire

un symptôme qui, dans certains cas, aura une très

grande importance pour le diagnostic que nous étu-

dions.

La loi de Westphal sur l'abolition de ces réflexes

dans le tabes ataxique est très généralement vraie. De

plus, on peut ajouter que c'est là le plus souvent un

signe de début.

Donc, toutes les fois qu'on trouve, avec des symp-

tômes de tabes ataxique, la conservation, ou mieux

encore, l'exagération des réflexes tendineux, il faut se

méfier et penser plutôt à un tabes combiné.

L'inverse a beaucoup moins d'importance. Sans

doute l'abolition des réflexes rotuliens coïncidant avec

des symptômes de tabes spasmodique fera penser à un

tabes combiné; mais alors il y aura en général d'autres

troubles sensitifs qui enlèveront toute difficulté au

diagnostic.

Pour distinguer le tabes combiné d'une myélite dif-

fuse ordinaire, on se basera sur les symptômes des

tabes en général.

1 Association française pour l'avancement des sciences. Congr. de Gre-

noble, 1885. ! Remarques sur le tabes dorsal spasmodique. (Gaz. médic. de Nantes

1885.)

DU TABES COMBINE. 37

La myélite diffuse est ordinairement transverse; elle

est limitée, circonscrite dans un foyer, s'étendant en

largeur plutôt qu'en hauteur; elle frappe d'emblée tous

les systèmes au niveau d'une rondelle : tous les fais-

ceaux blancs et la substance grise perdent leurs pro-

priétés. Si même cette myélite diffuse est envahissante,

elle frappera les hauteurs successives de la moelle de

la même manière, c'est-à-dire en détruisant toujours

indistinctement tous les systèmes de l'axe spinal. De

plus, dans la myélite diffuse tout est continu dans les

lésions, et il n'y a pas de symptômes céphaliques ou

même mésocéphaliques.

Dans le tabes combiné, au contraire, la lésion s'élève

en hauteur, non en largeur; elle ne frappe jamais une

rondelle entière de moelle ; elle ne produit jamais ces

paraplégies complètes avecanesthésie, exagération des

réflexes et paralysie des sphincters qui montrent que

la partie inférieure de la moelle est séparée de la par-

tie moyenne par une zone détruite. Il y a au contraire

souvent des symptômes mésocéphaliques, et surtout

céphaliques, qui, à eux seuls, suffisent souvent à faire

diagnostiquer un tabes, quand on les rapproche des

phénomènes spinaux proprement dits.

Le diagnostic est plus difficile avec la sclérose en

plaques. Ceci est une maladie cérébro-spinale comme

les tabes, et, les plaques pouvant se rencontrer un peu

partout, on conçoit qu'elles puissent raisonnablement

simuler toutes les autres lésions des centres nerveux.

Je n'hésite pas à dire que bien souvent la distinction

doit être impossible.

Cependant il y a des signes qui, dans beaucoup de

cas, permettront un diagnostic.

38 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Les lésions de la sclérose en plaques ne présentent

ni symétrie ni continuité. Une plaque pourra donner

des symptômes de tabes ataxique dans une jambe ;

mais l'autre jambe n'aura rien, ou présentera des

phénomènes tout différents. Alors même que les deux

jambes seraient prises, bien souvent alors un bras se

comportera différemment et présentera, par exemple,

ce tremblement caractéristique qu'a décrit Charcot et

qui enlèvera alors le diagnostic.

. Dans le tabès combiné, tout marche au contraire,

comme dans les maladies systématisées; la lésion se

propage de proche en proche d'une manière continue,

sans sortir des régions de prédilection. Il n'y a pas de

contraste, pas de discontinuité.. .

Je reconnais que ce ne sont pas là des signes dis-

tinctifs absolus, fixes et généraux ; ce sont plutôt des

jalons, des indications qui serviront dans beaucoup

de cas, et surtout quand on pourra suivre le malade

assez longtemps. Du reste, comme je l'ai dit tout à

l'heure, je crois qu'on se trompera encore souvent et

qu'on pourra confondre, dans beaucoup de cas, la

sclérose en plaques avec le tabes combiné comme on

l'a confondue avec le tabes spasmodique, c'est pour

cela que, pour établir ce travail, nous n'avons voulu

citer dans nos tableaux et utiliser que les observations

suivies d'autopsie.

Le pronostic est plus difficile que le diagnostic ;

mais c'est là un principe général. En présence d'une

maladie quelle qu'elle soit, on fait son diagnostic, on

indique le traitement : ce qui embarrasse le plus, c'est

toujours le pronostic.

Il est bientôt fait de dire que les tabes sont des

DU TABES COMBINÉ. 39

maladies progressives, très difficilement curables et

desquelles on meurt. Mais en combien de temps

mourra le sujet ? Il y a des temps d'arrêt, même des

rétrocessions, soit spontanées, soit thérapeutiques ? Ces

phases se produiront-elles ? Si oui, combien de temps

dureront-elles ? Si non, comment la maladie va-t-elle

s'étendre et avec quelle rapidité ? Montera-t-elle tou-

jours et la mort surviendra-t-elle par le bulbe ? Ou une

complication cérébrale terminera-t-elle la scène ? Ou

encore est-ce le marasme, la cachexie avec les eschares

ou même la phtisie pulmonaire, qui emporteront le

sujet ? Toutes ces questions, et mille autres semblables,

intéressent au plus haut point la famille; mais elles

sont souvent insolubles pour le médecin.

Seulement comme elles sont communes à toutes les

maladies, et que les éléments' particuliers d'apprécia-

tion particulière sont les mêmes que. dans les autres

tabes et n'ont rien de spécial au tabes combiné, je

n'insiste pas et passe au traitement.

Si ce dernier paragraphe est très court, ce n'est pas

que je considère le traitement comme nul et inefficace

dans le tabes combiné; c'est uniquement parce que

les indications sont, pour la plupart, les mêmes dans

cette maladie et dans les autres tabes. Et nous ne de-

vons insister ici que sur ce qui appartient en propre

au type clinique que nous étudions.

Ainsi les indications tirées de l'état morbide fonda-

mental, sont les mêmes dans le tabes combiné et dans

l'ataxie locomotrice : iodure de potassium, ou mieux

de sodium, chlorure d'or et de sodium, etc., suivant

les cas. Il en est de même des indications tirées de

l'acte morbide anatomique (lésion de la moelle) : ré-

40 PATHOLOGIE NERVEUSE.

vulsifs de tout genre, vésicatoires, pointes de feu,

hydrothérapie.

Il n'y a que les indications tirées des actes mor-

bides symptomatiques qui varient dans une certaine

limite. Les contractures, et, d'une manière générale,

les phénomènes d'excitation motrice, sont un élément

nouveau, qui n'existe pas dans l'ataxie locomotrice,

et dont il faut tenir grand compte ici.

Ainsi à l'iodure de sodium, on joindra utilement le

bromure de sodium; c'est là du reste, une association

extrêmement utile dans beaucoup de maladies chro-

niques du système nerveux. On prescrira les deux

médicaments, par exemple dans la proportion relative

suivante :

DU TABES COMBINÉ. 41

Ce moyen, très utile dans la plupart des cas d'a-

taxie locomotrice progressive, ne m'a pas réussi du

tout chez le premier des trois malades dont j'ai résumé

les observations plus haut. Si on l'emploie, ce devra

être, en tout cas, toujours avec une extrême prudence.

Les courants continus faibles et à courte séance ou

même le tabouret statique devront être seuls em-

ployés, et encore, je le repète, avec beaucoup de mo-

dération et une surveillance incessante.

Quant aux eaux minérales, on devra choisir soit

parmi les stations, soit parmi les sources, celles qui,

étant indiquées dans le tabes, sont plutôt sédatives et

calmantes (tout en étant toniques) que stimulantes ou

excitantes. C'est ainsi que la Matou ou Ragatz, vau-

dront mieux que Balaruc et encore à la Matou la

piscine tempérée vaudra mieux que la piscine très

chaude.

Ce paragraphe, à peine esquissé, ne pourra du reste

être utilement développé que quand la maladie mieux

connue, admise de tous et facilement diagnostiquée,

sera suivie dès le début et que, par suite, les observa-

tions contiendront l'analyse plus complète des divers

traitements essayés et des résultats obtenus.

VI. - CONCLUSIONS.

Les trois observations personnelles, résumées plus

haut, et surtout les trente-trois cas (suivis d'autopsie)

qui figurent dans nos tableaux me paraissent établir

l'existence d'un type clinique, distinct des autres ma-

ladies de la moelle, qui mérite une place à part dans

42 -) PATHOLOGIE NERVEUSE.

les cadres de la neuropathologie et que je propose

d'appeler Tabès combiné (ataxo-spasmodique).

Ce syndrome n'est nullement caractérisé par son

étiologie. Beaucoup de cas de maladie de Friedreich

doivent être rangés sous cette dernière dénomination;

mais ce n'est pas le fait d'être héréditaire qui les

caractérise.

L'individualité du tabes combiné est constituée par

son tableau symptomatique et sa lésion anatomique.

Symptomatiquement, il est caractérisé par l'associa-

tion des symptômes du tabes ataxique .(douleurs ful-

gurantes, anesthésies, incoordination motrice), des

symptômes du tabes spasmodique (paralysies ou pa-

résies et surtout contractures ou autres phénomènes

d'excitation motrice) et des symptômes communs à

tous les tabes (troubles céphaliques et méso-cépha-

liques).

Anatomiquement, il est caractérisé par une myélite

chronique à siège spécial et constant. Cette sclérose

occupe les cordons postérieurs et les cordons latéraux.

On ne peut considérer cette lésion ni comme entière-

ment systématisée ni comme entièrement diffuse. Elle

est systématisée dans les cordons postérieurs et diffuse

dans les cordons latéraux. Cette association constitue

donc une myélite mixte.

Il y a aussi dans beaucoup de cas des lésions méso-

céphaliques, céphaliques ou même périphériques. C'est

cette complexité anatomique (commune à tous les

tabes) qui nous fait préférer le nom de tabes combiné

(maladie cérébro-spinale) à celui de sclérose médullaire

posté.m-latérale, de même que le mot tabès. dorsal ou

de l'hypnotisme. 43

ataxique est préférable à l'expression de sclérose mé-

dullaire postérieure.

Le tabes combiné doit être distingué du tabes

ataxique, du tabes spasmodique, des myélites diffuses

et de la sclérose en plaques : les caractères cliniques

sont assez tranchés pour rendre possible le diagnostic

différentiel.

Le tabes combiné a beaucoup d'indications com-

munes avec l'ataxie locomotrice progressive; mais il

en a aussi de spéciales; ce qui prouve que la connais-

sance de cette maladie nerveuse particulière est im-

portante, non seulement au point de vue de la science

nosologique, mais encore au point de vue de la pra-

tique et de la thérapeutique 1.

DE L'HYPNOTISME 2

Par le D= ERNEST JENDRASSIK

Assistant de la 1,- clinique médicale de Buda-Pest.

L'opinion la plus générale explique les phénomènes

dont nous nous occupons par la cessation de la fonc-

tion de la substance corticale et en conséquence de

cette circonstance par l'augmentation des fonctions

réflexes. Mais nous n'avons pas sur quoi fonder la

le

1 Au moment où nous achevons la correction des épreuves de ce travail,

nous trouvons dans les Archives de Westphal (I88c,, xvu 217) un nouveau

mémoire de Strttmpell . Weber eine besttmmte FOl'1n del, p"Ï1ndl'en com-

biuirlen SysteizeiIci,anki4îg des Ruckenmarks, et dans le Progrès médical

(20 février 1886) le résumé d'un cas de sclérose combinée présenté à la

Société anatomique (8 janvier 1886), par Babinski et Charrin.

1 Voy. le t. XI, p. 362. -

44 4 pathologie NERVEUSE.

supposition d'une exagération de la fonction réflexe

dans la moelle, ou bien dans les organes subcorticaux

pendant la léthargie, parce que, à cause des réflexes

corticaux considérablement élevés, une investigation

dans ce sens est impossible. Pendant la catalepsie, nous

ne trouvons pas de réflexes du premier ordre, et dans

le somnambulisme, nous ne les rencontrons que dans

leur extension normale. J'ai déjà parlé de la fonction

de la substance corticale pendant l'état hypnotique; et,

en comparant tout ce que je viens d'alléguer, je ne

puis admettre cette explication.

A mon avis, l'opinion de plusieurs observateurs est

erronée, quand ils considèrent la fixation d'un objet

comme une irritation sensorielle par laquelle l'état

hypnotique serait provoqué, ainsi Brown-Séquard,

Heidenhain, etc. La physiologie du système nerveux

nous enseigne que se sont surtout les irritants

d'intensité variable qui ont une influence irritante,

tandis que pour les irritants continus la suscepti-

bilité des éléments nerveux se perd successivement.

Cette fatigue, qu'on éprouve en regardant l'objet fixé

de tout près n'est pas absolument nécessaire pour

amener le sommeil, c'est ce qui est prouvé par les

autres moyens d'hypnotisation, ainsi par le sommeil

provoqué par un son monotone, dont on ne pourrait

guère affirmer l'action irritante. Et puis, chez les indi-

vidus qui ont une grande aptitude pour être hypno-

tisés, il suffit d'un temps si court que vraiment on ne

pourrait supposer une irritation. L'objet brillant, le

son du diapason et les autres agents ne font que con-

centrer l'attention de l'individu qu'on veut endormir

et on parvient à hypnotiser seulement ceux chez qui

DE l'hypnotisme. 45

cette concentration de l'attention a réussi; dans ce

moment, non seulement l'irritation n'augmentera pas,

mais, au contraire, elle perdra peu à peu de son pou-

voir, parce que, pour une influence de force constante,

l'irritabilité du système nerveux diminue successive-

ment. Puisque toute fonction cérébrale du médium est

concentrée dans ce moment à l'objet fixé, - et cette

fonction s'efface lentement, à un instant donné, les

irritations corticales tombent dans un état d'équi-

libre d'intensité très petite'. Si, pendant la nuit, ne pou-

vant pas dormir, nous avons recours au moyen popu-

laire de compter de 1 à 10, et en sens inverse, nous

suivons le même procédé que celui qui hypnotise.

L'attention est concentrée à ces chiffres, et, si on réussit

de l'y maintenir, elle s'affaiblit peu à peu, parce que,

en continuant de répéter ces mots, ils ne donnent plus

d'irritation nouvelle, et le sommeil entre.

Donc, la manière d'endormir n'est pas différente

dans le sommeil ordinaire et hypnotique 2, mais il y a

une différence dans la forme et daus le degré des

deux états. Pendant le sommeil normal, c'est en vain

que nous parlons à l'individu endormi, c'est en vain

que nous le touchons; si nous ne franchissons pas cer-

taines limites l'individu ne réagira point; mais, agis-

sant un peu plus énergiquement, nous l'éveillerons à

un degré varié, selon la force de notre intervention; il

1 Je connais une hystérique qui, écoutant un diapason, s'endort tou-

jours au moment où le son du diapason se perd.

2 Chez une hystérique, j'ai réussi avec les moyens de l'hypnotisation

(fixation d'un objet, son du diapason ut ,, ut 3 ) à produire dans quel-

ques secondes un sommeil ordinaire très profond. Si on la réveillait, elle

s'endormait tout de suite, et elle continuait ainsi son sommeil, pendant

quelques heures, autant de fois que j'ai fait l'expérience.

i si pathologie NERVEUSE.

peut arriver que, de cet état, il s'éveillera tout à fait, ou

bien qu'il retombera dans son sommeil. Dans l'état

hypnotique, une influence au delà de certains limites

éveillera de même l'individu, par exemple si nous

soufflons contre son visage. Par ce moyen, nous faisons

entrer dans le cerveau une irritation, laquelle, -

quand elle est assez concentrée - peut troubler l'équi-

libre des irritations corticales : c'est ce qui est l'état de

veille. Un courant électrique appliqué à la tête aura

aussi le même effet. Rieger dut s'en servir pour éveiller

un hypnotisé.

Le moment principal de l'état de veille est le main-

tien d'un certain nombre d'images dans un état d'irri-

tation plus ou moins élevée; je crois donc que plu-

sieurs auteurs, et entre eux Beard et Môbius, ont tort

en soutenant que, pendant la veille, les irritations du

cerveau sont.en équilibre. Beard' compare l'état de

veille à un candélabre dont tous les becs sont allumés :

quand on éteint les flammes, le sommeil s'ensuit; mais,

si nous ne laissons brûler qu'un seul bec, celui-ci

donnera une flamme d'autant plus forte; ce der-

nier exemple serait le symbole du sommeil hypnotique.

Je me servirai de cette comparaison, toutefois en la

modifiant de la façon suivante. L'état de veille est

comparable à un candélabre dont une partie moindre

des becs donne des flammes fortes et vives; une autre

partie de nombre plus considérable répand une lu-

mière faible; le reste des becs - et c'est la plus grande

partie n'entretient que des flammes à peine sensi-

bles ; les deux dernières parties éclatent partiellement en

1

1 : ;chmidt'sJalu'úüchel', 1881, p. 74-91.

DE l'hypnotisme. 47

pleine lumière si leur robinet s'ouvre. Les grandes

flammes sont le symbole de notre pensée ou de notre

action récente, qui en même temps ne peut s'étendre

qu'à une petite partie des images empreintes en notre

mémoire; les flammes plus faibles représentent les ac-

tions soi-disant inconscientes (comme la marche, les

différentes poses du corps, etc.), ces actions sont rela-

tivement soustraites à notre connaissance; et enfin les

flammes les plus faibles sont les images qui sont à

l'instant hors de notre connaissance, mais toujours

prêtes à y entrer. Cette comparaison nous fait voir

aussi, si nous concentrons notre attention à quelque

chose c'est-à-dire si nous allumons ce bec, la flamme

des autres diminuera; c'est un fait connu, on ne peut '

faire attention qu'à une seule chose à la fois. Mais à

l'état normal, tout en s'efforçant de diriger l'attention à

un point étroit, on a toujours une série d'images assez

nombreuse dans sa mémoire, aussi l'association des

images est si vive qu'à chaque instant plusieurs autres

images entrent dans la scène et notre esprit compare

les unes aux autres. Le résultat de cette comparaison

est le jugement par lequel nous faisons la critique des

images qui viennent d'entrer. Cette fonction du cer-

veau est basée donc principalement sur la circonstance

que l'irritation qui vient d'entrer du dehors ne reste

pas limitée à un seul point, mais elle se répand à un

certain cercle et réveille des images antérieurement ap-

prises. Ce jugement est peu développé dans certains in-

dividus ; ceux-ci sont obligés d'accepter la dernièreim-

pression, parce que ou leurs images de mémoire sont

perdues, et en conséquence la dernière arrivée fait une

beaucoup plus grande impression que les anciennes,

is PATHOLOGIE NERVEUSE.

ou bien la faculté de comparaison manque-le premier

cas est le manque de mémoire, le deuxième le dé-

faut du jugement. Pendant l'hypnose, cet état est

développé à un haut degré dans la forme du défaut du

jugement, c'est qui se conçoit facilement. 11 est évi-

dent que, pendant le sommeil hypnotique les influences

extérieures peu énergiques produisent dans les images

de mémoire des irritations partielles, dont l'extension

varie selon la phase de l'hypnose, mais elle est tou-

jours entre des limites très étroites. De plus, nous

avons vu que ces irritations ne dépassent point les

limites de l'irritation extérieure et, si cela arrive, ce

n'est que sur les voies bien exercées. En conséquence

donc la comparaison et le jugement manquent, et les

images se présentent comme elles sont entrées. C'est

ainsi, quand on montre, par exemple, un oiseau fictif à

un individu hypnotisé, il le voit, le caresse, etc..

Si je voulais appliquer la comparaison avec le can-

délabre sur le sommeil ordinaire et le sommeil hypno-

tique, il faudrait supposer que durant le premier, le

robinet principal est presque tout à fait fermé, la plus

grande partie des becs est éteinte, seulement quel-

ques-uns ondoient de temps en temps produisant les

rêves. Pendant l'état de veille, le maniement des robi-

nets s'exécute par la volonté. Pendant le sommeil, il

est dirigé en apparence spontanément, mais en vérité

par des irritations sensitives, tandis que pendant l'état

hypnotique, c'est l'expérimentateur qui ouvre et ferme

à son gré les robinets.

Le sommeil hypnotique est donc un état d'équilibre

des fonctions de la substance corticale dans lequel

on parvient par des influences extérieures à irriter

DE l'hypnotisme. 49

partiellement l'écorce. Ces irritations ne s'étendent pas

au delà des limites étroites, tout au plus sur les voies

frayées par l'habitude et l'exercice. Cette extension est

en proportion inverse du degré du sommeil. L'in-

fluence extérieure fait fonctionner les parties corticales

qui échappent tout à fait à la volonté du sujet, et, ainsi

isolées fonctionnent très longtemps, si nous ne faisons

cesser l'irritation par une suggestion contradictoire.

Ainsi je trouve la cause des phénomènes hypnotiques

dans la perte ou la diminution de l'association.

En admettant la justesse de cette hypothèse, on

pourrait peut-être comprendre les phénomènes : pen-

dant la léthargie l'individu donne des réponses réservées

exclusivement aux lieux influencés par les agents

extérieurs, à peine s'il y a une petite distension par

des voies exercées. Dans la catalepsie l'harmonie des

poses différentes du corps et la correspondance de la

mine aux mouvements des extrémités, et vice versa,

prouve bien que nous sommes en présence d'une trans-

mission d'une certaine étendue dans la substance cor-

ticale. En considérant cette circonstance, il est facile

de comprendre que l'irritatiou gagnant d'étendue, perde

d'intensité : il n'y a plus de contracture, et ce ne sont que

les poses données pendant l'expérience [qui persis-

tent. Enfin pendant le somnambulisme, on réussit aussi,

en adressant des paroles au sujet, à produire des irri-

tations restreintes dans les parties les plus différentes

de la substance corticale. Toutefois, l'extension de cette

irritation n'atteindra jamais le degré qu'elle a à l'état

de veille, et de là la spontanéité manque absolu-

ment.

En attribuant ainsi à la même cause les symptômes

Archives, t. XII. 4

50 Pathologie nerveuse.

moteurs et les symptômes soi-disant psychiques, je

crois que nous sommes autorisés à identifier la contrac-

ture motrice avec les images positives suggérées,

taudis que la paralysie serait identique avec les phéno-

, mènes produits paroles expériences négatives, c'est-

à-dire expériences qui ont pour but de faire dispa-

raître des images fictives provoquées ou des images

réelles. -

On peut réussir aussi à produire des suggestions

sans hypnotisation, au moins chez quelques individus,

et cette susceptibilité peut atteindre presque un degré

pareil à celui du sommeil hypnotique; mais il est hors

de doute que ce n'est pas un état normal. On en ren-

contre des exemples bien marqués dans l'hystérie, et ces

cas ont une grande importance dans la médecine

légale.

Si on a étudié ces suggestions, si on a observé com-

bien il est facile de les produire, on se gardera bien

de tirer des conclusions physiologiques des expériences

hypnotiques, ou bien on le fera avec une très grande

restriction. Sans nous en apercevoir nous guidons le

sommeil du sujet, et, si nous insistons à étudier les

phénomènes, nous produisons un grand nombre des

symptômes nouveaux. Voilà la cause pour laquelle il y a

presque autant de formes de sommeil hypnotique que

d'observateurs qui s'en sont occupés; après cela je

reviens à la question, que j'ai posée au commencement

de cette étude. En jetant un coup d'oeil sur les des-

criptions de l'état hypnotique des divers auteurs, on

trouve des différences telles qu'il faut se demander

s'il y a autant de formes de cet état, ou bien si les expéri-

mentateurs ont une influence sur les phénomènes.

DE LHYPNU'l'1W 1L ? 51

Cette circonstance prouve déjà qu'une très grande

partie des symptômes est due à l'intervention de l'ex-

périmentateur. Combien il est facile de guider un in-

dividu hypnotisé est assez démontré par les expériences;

en voici un exemple : on peut provoquer une paralysie

d'un membre sans mot dire, par quelques passés seule-

ment ; - on la peut aussi faire disparaître par le

même procédés

Lés expériences de Heidenhain et'Grütrner' prou-

vent aussi combien ces examens sont inaptes à donner

des résultats sur certaines questions physiologiques. Ces

scrutateurs ont produit par des passes sur le' visage

l'hémi-catalepsie, mais dans trois cas elle se présentait

au côté opposé des passes, dans un cas du même côté.

Touchant ces cas, Heidenhain et Grùtrner font remarquer

qu'on n'a pas une explication suffisante sur ces contra-

dictions, sinon qu'on veut recourir à l'irritation des vaso-

moteurs ; j'avoue franchement que, même avec cette

hypothèse, je ne pourrais pas les comprendre^ Et, dans

d'autres cas, cette explication donne des résultats plus

contradictoires encore : dans deux cas, en irritant lé

côté droit cette irritation fut suivie dé l'aphasie; dans

deux autres cas, l'aphasie accompagnait l'irritation du

côté gauche. De ce fait ils déduisent que, si l'entre-

croisement des voies sensitives est réelle, chez les

deux premiers, c'était l'hémisphère gauche où siégeait

la faculté du langage ; chez les deux autres, c'était

l'hémisphère droit; mais quelques' lignes plus bas, nous

lisons que, chez un vigoureux ! jeune homme, tantôt le

côté droit, tantôt le côté gauche devenaient cataleptiques

p 11" t

1 Bl'esl, I rat(. 7eüschri/'t. 980, 11, 4. ' r . ? 1 ! ,

: i2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

et l'hémi-catalepsie des deux côtés était accompagnée

de l'aphasie.

Quant aux trois phases de l'état hypnotique de

M. Charcot, ils ont le grand mérite d'avoir complété

nos connaissances de cet état très précieux pour les

études de la fonction du cerveau; mais il est encore

difficile à juger s'ils sont produits artificiellement ou

s'ils correspondent de l'organisation de l'écorce céré-

brale. D'un côté, il y a tant de transitions, de formes

frustes, des états pour ainsi dire interposés entre les

phases typiques, qu'on est tenté de prendre ces phases

pour être produits par l'éducation involontaire de l'ex-

périmentateur. 1l plaide en faveur de cette opinion cette

circonstance qu'au commencement des expériences les

phases sont loin de se montrer aussi distinctes, comme

après des exercices souvent répétées; que, chez la plu-

part des sujets, on n'arrive pas à produire ces phases;

ni l'un ni l'autre ne tombent dans un état qui est cer-

tainement hypnotique, mais qui n'a pas les caractères

d'aucune phase, enfin il n'y a que très peu d'expéri-

mentateurs qui ont réussi à produire ces phases. De

l'autre côté, au contraire, M. Charcot a présenté tant

d'exemples, qui entre eux s'accordaient au moins pour

les principaux symptômes tout à fait, et d'ailleurs,

comme je viens de montrer ces phases correspondant

à des degrés différents de l'extension de l'irritation ex-

térieure dansle cerveau, -et puis, ces « grands hypno-

tiques » n'ont pas de transitions entre leurs phases -

tous ces points peuvent s'attacher aussi à l'organisation

du cerveau. C'est seulement une possibilité, que je

veux pourtant mentionner sans pouvoir l'affirmer,

mais qui me semble avoir quelque vraisemblance. Il

DE L HYPNOTISME. 53

est connu que les différentes parties de l'écorce sont

liées entre elles par des fibres d'association. Nous

sommes encore loin de les connaître toutes, mais nous

en connaissons déjà quelques systèmes. Il y a là le

réseau qui lie les cellules ganglionnaires entre elles,

puis les fibres qui établissent la communication entre

les circonvolutions voisines, et il y a des fibres qui

sont tendue entre des champs plus éloignés. Or, le rôle

physiologique de ces systèmes en particulier n'est pas

encore connu, et en conséquence on ne peut pas fonder

une hypothèse sur cette organisation anatomique, mais

il n'est pas tout à fait impossible que les diverses phases

de l'hypnotisme correspondent à la perte d'un ou plu-

sieurs de ces systèmes d'association. Selon ce que je

viens de relater, le sommeil le plus profond se rencon-

trera avec la plus grande perte de l'association. Ainsi

on pourrait supposer que chez ces « grands hypno-

tiques », on peut parvenir expérimentalement à para-

lyser, selon les phases de l'état hypnotique, les fibres

des divers systèmes d'association.

En terminant, je saisis avec plaisir l'occasion de

remercier M. le professeur Charcot delà libéralité avec

laquelle il m'a donné la permission, pendant mon

séjour à Paris en 1884, de travailler dans son labora-

toire et d'assister aux expériences hypnotiques de son

service.

RECUEIL DE FAITS

NOTES SUR, LES HÉMORRAGIES CUTANÉES

la ' PAR AUTO-SUGGESTION;

Par le Dry. MABILLE, directeur médecin en chef de l'asile de Lafond,

La Rochelle, et le Dr J. RAMAD1KR, médecin adjoint.

A la date du 29 août 1885, l'un de nous a publié dans le

Progrès médical une note sur les hémorragies cutanées par

auto-suggestion dans le somnambulisme provoqué.

« Il s'agit dans ce cas, disons-nous, d'une hémorragie qui

s'est produite durant le,somnambulisme provoqué ou plutôt

durant le sommeil provoqué par suggestion à terme, sans

aucun intermédiaire et au lieu et place de stigmates anciens,

parce que' nous croyons pouvoir appeler auto-suggestion...

Et cette auto-suggestion a été comme le réveil et l'extériori-

sation de, sensations antérieurement emmagasinées. »

A vrai dire,' dans ce cas, l'expression d'auto-suggestion

dans le sens propre du mot, pouvait prêter à discussion ; car

l'explication que nous donnions nous-même du fait produit,

laissait percer l'idée d'une origine purement mécanique, sans

que la volonté du sujet fût entrée d'une façon bien manifeste

dans l'accomplissement' de l'acte. Tout autre semble, dans

une certaine limite du moins et pour une part que nous déter-

minerons plus loin, l'ensemble de faits suivant :

Le 2 février 1886, vers une heure de l'après-midi, V... est

pris dé vomissements avec accès hystéro-épileptiques qui se

prolongent pendant près de trois heures. Vers sept heures el

demie du soir, nouveaux vomissements et crises nouvelles

pendant lesquelles nous observons divers déroulements de

personnalité2. Puis, à huit heures du soir, en présence de

1 H. Habille. - Notes sur les hémorragies cutanées par autosuggestion

dans le somnambulisme provoqué. (Progrès médical, t. Il, il,, 35.)

2 Dans un travail que nous publierons prochainement, nous décrirons

cet état spécial pendant lequel, spontanément et dans un temps très

DES HEMORRAGIES CUTANEES. 05

M. Chuvelot, interne, et des infirmiers de service, V... se com-

prime les lobes oculaires comme pour se mettre en léthargie,

les ouvre comme pour passer à l'état cataleptique, se fric-

tionne le vertex comme pour aboutir au somnambulisme et

prononce les paroles suivantes :

« V..., il y a quatre lettres à votre nom ; cinq minutes

après votre réveil, il faut que ça saigne à votre bras. » A son

réveil, légères démangeaisons au bras gauche. V... cherche

à se frotter le bras qu'on est obligé de maintenir; puis il

tombe dans l'état particulier que nous observons habituelle-

ment chez lui lorsque le terme d'une suggestion approche.

Quelques minutes après, on voit la peau de l'avant-bras

gauche se congestionner; il se produit une sorte de gonfle-

ment à l'endroit où bientôt vont apparaître des gouttelettes de

sang, formant les quatre lettres de son nom (lettres de un

centimètre et demi de hauteur). Quelques minutes après,

V... s'hypnotise par le procédé décrit plus haut et s'exprime

ainsi : « V..., dans cinq minutes, il y aura un A sur votre

front et cet A saignera ».

Au moment correspondant à la suggestion, en présence de

M. le Dr Ramadier, appelé par M. l'interne, les assistants

notent sur le front de V... d'abord une rougeur, puis du gon-

flement ; et enfin des gouttelettes de sang dessinent la lettre

A, sur la partie médiane du front, un peu à gauche (1 cen-

timètre de hauteur).

A partir de ce moment, état de crises avec déroulement de

personnalités diverses, crises de la vipère, une des phases de

son accès d'hystéro-épilepsie ; puis à dix heures du soir, nous

constatons que par une sorte d'auto-hypnotisme, V... s'en-

dort comme précédemment et tient le langage suivant :

« V..., il y a.quatre lettres à votre,nom. Un quart d'heure

après votre réveil, elles seront marquées sur votre cuisse

gauche et saigneront ». Quatre minutes seulement après cette

auto-suggestion , une rougeur commence à apparaître à la

cuisse gauche, puis après la période de gonflement, le nom de

V... est écrit sur la gauche (3 à 4 centimètres de hauteur) et

saigne.

Voilà donc au milieu de crises hystéro-épileptiques, l'appa-

court, le malade en état de crises se transporte à des âges divers et

successifs de sa vie, état psychique qui entraîne un état somatique tou-

jours le même.

56 RECUEIL DE FAITS.

rition spontanée de stigmates sanguinolents constatée par

nous pour la seconde fois sur le même malade. Comme nous

l'avons dit plus haut, lors des stigmates qui surgirent sponta-

nément le 29 août 1885, ces hémorragies se produisirent au

lieu et place de stigmates anciens antérieurement suggérés

au malade. Les stigmates du 2 février 1886, au contraire, ont

apparu alors que, depuis plusieurs mois aucune suggestion

de cette nature n'avait été faite à V... Et sur trois hémor-

ragies constatées, les deux dernières observées, celles du front

et celle de la cuisse gauche se sont produites en des endroits

qui n'avaient jamais été choisis, comme siège de la suggestion.

Il n'est pas douteux que, dans notre cas, l'apparition des

hémorragies cutanées ait lieu d'une façon à peu près méca-

nique. En effet, elles seront produites au milieu d'une série

de crises hystéro-épileptiques et il n'a pu dépendre du malade

d'empêcher leur production, pas plus qu'il n'est maitre de

s'opposer au déroulement de ses personnalités et de sa crise

elle-même. Elles ont bien été connues précédemment comme

le réveil d'anciens souvenirs. Néanmoins, il nous parait diffi-

cile de dire que la volonté de V... ne s'est pas manifestée dans

une certaine limite, puisque les hémorragies se sont produites

en des points non encore choisis par les expérimentateurs, et.

sous ce rapport, il n'y a pas eu de la part de V... qu'une

simple extériorisation de souvenirs emmagasinés. Il semble

y avoir eu dans ce cas une sorte d'auto-suggestion véritable.

Nous insisterons en terminant sur le lieu d'élection, chez

notre sujet, des hémorragies suggérées ou spontanées. Ces

hémorrhagies se produisent toujours du côté gauche du corps,

c'est-à-dire du côté hyperesthésié, l'autre côté étant anesthési-

que, fait signalé déjà dans le mémoire de MM. Bourru et Burot '.

Pour le démontrer d'ailleurs, l'un de nous a eu l'idée de

provoquer par suggestion le transport de la sensibilité et a pu

obtenir de cette façon des stigmates à droite, alors qu'il fut

impossible de les produire à gauche, ce côté étant devenu

-anesthésique.

* Bourru et Burot. - Des stigmates sanguinolents provoqués par sug-

gestion. (Congrès de Grenoble, 1885.)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

t. MYÉLITE SUBAIGUE DES CORNES antérieures. - Paralysie avec

ATROPHIE GRADUELLE DE TOUS LES MUSCLES DU CORPS, SAUF CEUX DE

LA FACE. ARTHROPAT111ES AIGUËS. - DISPARITION COMPLÈTE DE

TOUS LES ACCIDENTS AU BOUT DE TROIS MOIS ET DEMI ; par le Dr E.

DUFOURT, chef de clinique. (Lyon méd., 1885, t. XLVUI.)

Cette observation, relative à un jeune homme de dix-sept ans,

chez lequel la paralysie ne s'est complétée qu'au bout de quinze

jours, démontrerait, d'après l'auteur, l'existence d'une forme de

myélite des cornes antérieures, intermédiaire au point de vue de

sa marche entre la paralysie spinale de l'adulte et la paralysie

générale spinale, à marche diffuse et curable, décrite par Lan-

douzy et Dejerine.

Parmi les phénomènes les plus intéressants présentés par ce

malade signalons : 10 l'apparition de plusieurs arthrites aiguës ;

20 la persistance de l'abolition de la contractilité faradique après

le retour de la motilité; 3° une accélération du pouls semblant

appartenir à l'excitation de la région cervicale de la moelle.

G. D.

II. ERYSIPÈLE PÉRIODIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS AU COURS D'UNE

MYÉLIt'E chronique : par M. D. TEISSIER. (Lyon méd. 1885,

t. XVIII.)

III. Observation DE M6 : N1NG1TESUpI'URÉE par infection, A LA SUITE 1)*UNE

fracture DU CRANE compliquée DE plaie, indication de la trépana-

TION ; par.-Ni. le Dr GOULLIOUD, clef de clinique. (Lyon méd., 1885,

t. XLVI11.)

IV. DES CRISES d'épilepsie LIÉES A l'arthritisme ; par M. B. TEISSIER.

(Lyon méd., -1883, t. XLVIII.)

L'auteur rapporte en quelques mots l'observation de cinq ma-

lades qui, sans autre antécédent que le rhumatisme ou la goutte,

ont présenté à diverses repri ses et sans cause appréciable des crises

d'épilepsie. G. D.

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

V. Myélite chronique diffuse ; par le Dr Raymond, agrégé, médecin

de l'hospice des Incurables. (Gaz. met. de Paris, 1884.)

Cette observation de myélite classique est suivie d'une longue

étude micrographique de la moelle, des diverses parties de l'encé-

phale, des nerfs périphériques, des muscles et de la peau, etc.,dans

le but d'établir J'influence d'une destruction plus ou moins com-

plète de la moelle pendant vingt et trente ans sur l'état ana-

tomique du cerveau et de tous les organes en général. G. D.

VI. Contribution A l'étude DE l'aphasie; parM. 13ALZI,-R, médecin des

hôpitaux. (Gaz. '7 ! ëd. de Paris, <884.)

La première observation contenue dans cette note est un

exemple d'aphasie motrice avec un certain degré de surdité et do-

cécité verbales et d'amnésie générale. A l'autopsie, on trouva

deux petites plaques jaunes au niveau de la troisième circonvolu-

tion frontale gauche et un immense foyer de ramollissement occu-

pant presque toute la première circonvolution temporale et le pli

courbe du même côté.

Dans la deuxième observation, la suppression des opérations du

langage a été déterminée par une méningo-encéplialite tubercu-

leuse, dont les lésions sont restées exactement localisées à la partie

moyenne de l'hémisphère gauche (partie postérieure de la troi-

sième frontale, scissures de Sylvius, de Rolando et temporo-

frontale.

VU. SUR l'origine corticale du facial inférieur ; par le Dr Raymond,

agrégé, médecin de l'hospice des Incurables. (Gaz. méd. de

Paris, i 884.)

On trouve dans ce travail outre la relation de plusieurs cas de

paralysie faciale empruntés à différents auteurs une nouvelle ob-

servation de la même affection suivie d'autopsie, personnelle à

l'auteur. Comme dans les cas analogues, la lésion occupait la

circonvolution frontale ascendante (un tiers inférieur) du côté

opposé à la paralysie. Les considérations qui suivent sont des

tinées à montrer la concordance parfaite qui existe pour limiter

à la frontale ascendante dans son tiers inférieur le centre des

mouvements de la face. G. D.

VIII. UN cas d'hémianesthésie DE cause cérébrale avec MOUVEMENTS

anormaux du bras ET DE la jambe; par le Dr RAYMOND, médecin

de l'hospice des Incurables. (Gaz. méd. de Paris, 1884.)

La malade qui fait le sujet de cette observation ne rentre pas

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

dans le cadre des hémichorées symptomatiques vulgaires; le*

inconvénients qu'elle présente ne peuvent, en effet, être comparé*

àceux de la chorée, car ils ne soûl ni involontaires ni continus ;

ils ne se produisent qu'à l'occasion d'une excitation périphérique

volontaire ou sensitive et présentent une exagération allant pres-

que jusqu'à simuler l'épilepsie jacksonienne, ce qui prouve qu'à

la suite des lésions cérébrales, même lorsque la zone corticale est

indemne on peut observer tous les degrés dans les troubles de la

motilité. G. D.

IX. DES LOCALISATIONS MÉNINGÉES ET ENCÉPHALIQUES DES AFFECTIONS

catarrhales ; par le 1)' Raymond, médecin de l'hospice des

Incurables. (Gaz. méd. de Paris, z884.)

La conclusion de ce travail est, que le cerveau et les méninges

n'échappent pas, comme l'avait déjà démontré M. Marotte , aux

localisations des atlectlous catarrhales, saisonnières ou épidémi-

ques. A l'appui de cette conclusion se trouvent relatées plusieurs

observations de fièvre calarrbale accompasnées d'encéphalite et

même dans un cas de méningite suppurée.

X. DE LA MÉNINGITE 'fUI3EItCULEU31's SURYEKANr A LA SUITE D'OPERA-

TIONS CHEZ LES tuberculeux; service de M. VERNEUIL; leçon re-

cueillie par M. PAUL Berthod. (Gaz. m(M. de Paris, 4884.1

XI. Deux cas de lésion cérébrale; par le Dr A. Brousse, chef de

clinique de la faculté de Montpellier. (Gaz. mid, de Paris, 1884.)

Il s'agit de deux vieillard» morts hémiplégiques ; les lésions

trouvées à l'autopsie étaient conformes à la doctrine des localisa-

tions cérébrales.

XII. Ess Il DE localisation d'une cécité accompagnée D'HÉMICHORÉE ;

par H. 11ALLOPEAU, agrégé à la faculté (Union méd., l«811,

t. XXXIX.) -

Un homme âgé de quatre-vingt-trois uns, aortique, fut atteint

soudainement d'une cécité complète en même temps que d'une

agitation choréiforme dans la moitié gauche du corps et de mou-

vements de rotation. Ces accidents 'après avoir persisté pendant

quelques jours avec intensité, se sont peu à peu dissipés. L'auteur

pense qu'ils doivent être attribués à une embolie siégeant dans

une des artères, qui se distribuent aux tubercules quadrijumeaux

du côté droit et plus probablement dans l'une des branches an-

térieure". G. D.

60 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XIII. LES localisations cérébrales DE L HERPÉTISÜE par le Dr LAN-

CEREAUX, leçon clinique recueillie par M. OEïTiNGER. (Union

méd., 1885, t. XXXIX.)

Cette leçon est consacrée à la description deo symptômes, de

l'évolution, des modes de terminaison et du traitement préventif

de l'ischémie, du ramollissement, et de l'hémorrhagie centrale. Ces

trois lésions, pour M. Lancereaux, ne correspondent pas à des

maladies distinctes, ce sont des accidents alternes d'un même état

général, l'athérome artériel ou endartérite généralisée. Cet

alhérome ne serait lui-môme qu'une manifestation avancée d'un

état morbide général que M. Lancereaux désigne sous le nom

d'herpétisme, et auquel il rattache des troubles nerveux multiples.

l'arthrite déformante, les varices des membres, etc... G. D.

XIV. Cas DE méningite cérébro-spinale chronique; par ? H. HADDEN.

(Trans. of the path. Soc. of London, f884-8,ï.)

Il s'agit d'un garçon de onze ans dont un frère était devenu

monoplégique à la suite d'une attaque et qui présenta les

premiers symptômes de méningite consécutivement à un trau-

matisme léger du crâne. Ca. F.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. Base anatomique de L'ÉPILEPSIE; parWALTER HAY.

(Bulletin Médical de Philadelphie, févr. 1886.)

L'auteur désire appeler l'attention sur le pronostic de l'épi-

lepsie liée à une lésion anatomique de l'encéphale; ce qui

existe le plus souvent quand l'épilepsie date de longtemps. Les

traumatismes du crâne et du cerveau sont souvent suivis

d'épilepsie, qui, au début, peut être guérie par la guérison de

la lésion initiale. Il a trois cas d'épilepsie traumatique person-

nels : le premier est celui d'une femme, qui survint à la suite

d'une chute de cheval avec enfoncement des os. Il se proposait

d'appliquer le trépan, qui fut repoussé par un médecin consul-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. () 1

tant. Plus tard, les lésions étaient devenues définitives. Le

second cas relate une chute sur le côté gauche de la tête,

ayant enfoncé la suture sagittale, sur une longueur de trois

quarts de pouce. Au bout de trois mois, l'épilepsie se développa

et durait déjà depuis douze semaines quand W. Hay vit la

malade. Il reconnut les traces d'une fracture sans dépression

notable et proposa le trépan, mais deux chirurgiens s'y refu-

sèrent. Le médecin ordinaire avait constaté un décollement

du cuir chevelu, mais niait la fracture-trépanation, constata-

tion de la fracture avec dépression. Pas de nouvelles postérieures

de la malade. Un autre cas, soigneusement examiné, était celui

d'un homme de trente-trois ans, épileptique depuis l'enfance.

Le nombre exact d'années était impossible à préciser. C'était

donc un épileptique permanent. Aucun renseignement ni du

malade, ni du médecin qui le soignait depuis fort longtemps,

ne pouvait faire penser à un traumatisme. Mais on sentait sur

la tète une large dépression en arrière de l'apophyse mastoïde.

Proposition de trépaner. On apprit alors que le malade avait

fait, avant l'âge de trois ans, une chute de cheval. Dans ce cas,

comme le montre l'opération, un fragment osseux d'un demi

pouce de long avait été projeté contre le cerveau et adhérait

par sa face externe à l'os nouveau, formé au-dessus de lui.

On enleva cette esquille sousle chloroforme. Quatre jours après

le malade pouvait se lever, mais les attaques continuèrent

comme devant. L'intervention était trop tardive car les lésions

cérébrales étaient définitives, mais elle n'en reste pas moins

une pratique recommandable. (,lIed. Bullet. de Philadelphie,

févr. 1886). P. C.

II. Contribution A L'ÉTUDE DE la folie épileptique; par F. FICHER.

(ArcA.y. Psych., aV, 3).

Deux observations prouvant que, quoi qu'en ait dit Samt, il

existe chez la femme une folie purement épileptique sans aucun

mélange d'hystérie. Quelles que soient d'ailleurs les combinaisons

entre elles des deux névroses, l'épilepsie se reconnaît à l'excita-

bilité impulsive, à l'absence de toute notion de morale élevée,

de là des actes pervers ayant toutes les allures de délits volon-

taires. L'épileptique agit au gré de déterminations extrêmes;

le raisonnement régulateur manque. Le caractère de la femme

épileptique diffère de celui de l'homme atteint de cette névrose

en ce que le mode d'accomplissement de l'acte procède chez elle

d'un certain raffinement. On y découvre encore un facteur d'or-

lU revue de Pathologie Mentale,

dr<' sexuel (fausses sensations locales). Si, en ce qui cuncerne les

accès rudimentaires, il est vrai qu'au premier abord, il semble

n'y avoir pas d'uniformité symptomatique chez un malade donné

(Witkowsky 1) à raison de la prédominance de tel ou tel élément

morbide aujourd'hui et demain, on réussit néanmoins par une

observation minutieuse à déceler les symptômes frustes et, par

suite, un ensemble psychopathique uniforme, non seulement

dans un cas particulier, mais chez tous les épileptiques. Quant a

la folie épileptique sans troubles de la connaissance, sans aucune

lacune de la mémoire, cela n'existe pas, mais il y a lieu de tenir

compte des observations de Fuerstner et d'observer à toutes les

minutes une atfection éminemment nuancée. P. K.

III. L'assistance des aliénés en ESPAGNE : par A. SCaMIT2. (Allg.

Zeitsch. f. Psych., XLI, 3.)

L'auteur conteste à Pinel le mérite d'avoir délivré les aliénés ,

en 1409, on aurait fondé à Valence la Casa de Orates ayant pour

but le traitement diététique, moral, humain, des aliénés. Suit

l'historique de la question en Espagne, sous tous ses aspects avec

analyse de documents, tableaux, statistiques. En 1847, on y

comptait 66 établissements hébergeant 1,626 aliénés, dont 1,475

entretenus par les communes et <31 pensionnaires; on ne comp-

tait que 4 établissements provinciaux ayant le caractère d'asile,

d'aliénés spéciaux. En -1880, il existe 26 asiles spéciaux contenant

' ? ,164 aliénés de plus que les 66 établissements en question. Citons

les asiles provinciaux de Mérida (fondé en 1852), Tolède (Badajoz.

1853), Valladolid (1852), Sarr,lgosse (1839), Cadix (1862), Grenade

(1855), Salamanque (1851), Séville (18p3), Teruel (1864). Valence

(1869). P.K.

IV. UN cas de porencépualie avec idiotie ET RIGIDITÉ spasmodique

congénitale DES membres; par R. OTTO. (Arch. f. Psych., XVI, 1.)

Garçon de quatre ans présentant une série de phénomènes

dont la suscription donne une idée suffisante (longue observa-

tion). Voici le résumé des altérations anatomo-palhologiques.

Crâned'unenfantdedix mois.Poids del'encéphale-470nr.,dont

130 gr. pour l'hémisphère droit, 180 gr. pour l'hémisphère

gauche. Lacunes porencéphaliques dans les deux hémisphères, et

cicatrices surajoutées dans l'hémisphère gauche. Les pertes de

substance porencéphaliques de droite affectent un trajet général

1 Voy. Archives de Seurulogie, t. X, p. 231 et 257.

2 Voy. Revues analytiques, t. V, p. 259. " '

REVUE DE Pathologie mentale. Ii : j

représenté par une ligne qui, placée en avant du sillon perpendi-

culaire externe, descendrait après avoir contourné la face interne,

entre le lobe pariétal et le lobe occipital pour se replier sous la

face inférieure du lobe temporal et de la gagner la pointe anté-

rieure de celui-ci; à gauche, la direction est la même, seulement

ici la ligne passe dans le sillon perpendiculaire lui-même et

occupe dans tout son trajet une situation plus postérieure. La

cicatrice de gauche porte sur le territoire de la scissure de Syl-

vius, à partir de la racine de la troisième frontale en enlevant un

morceau de la deuxième frontale. L'irrégularité des destructions

empêche la détermination précise partout des déficits. Ont mani-

festement disparu : à droite, la partie antéro-supérieure de

l'avant-coin, les segments inférieurs des 2° et 3° temporales, une

portion du pli courbe (gyrus angulaire) ; à gauche, la 2o et une

partie de la 3° temporale, un étroit morceau de la vira occipitale

et du gyrus angulaire, un étroit segment du début des 2" et

3e frontales. Toutes les parties voisines, si elles ne sont pas

détruites, ont perdu leur morphologie normale : l'insula n'est

plus, à droite ni à gauche, couverte par l'opercule. Anomalies

multiples dans le développement et la direction des circonvolu-

tions des divers lobes. (Voy. le mémoire et les planche*.) Intégrité

des autres parties du système nerveux, mais le pédoncule céré-

bral droit et la moitié droite du bulbe sont peu développées (pas

d'altérations microscopiques). M. Otto adopte les opinions de

Kundrat; dans l'espèce, l'anémie maternelle (surmenage moral

et physique) a déterminé l'ischémie foetale (ramollissement). L'état

psychique de cet idiot se rattachait aux déformations et agéné-

sies cérébrales; l'absence de la parole provenait de l'atteinte de

la circonvolution de Broca du côté gauche. Quant aux phénomènes

spasmodiques du tronc et des membres, sans anomalies de l'exci-

tabilité électrique, sans atrophies, sans troubles de la sensibilité

générale, sans perturbation dans le réflexe tendineux patellaire,

sans clonisme podalique, émanaient-ils des destructions des

ascendantes et de leur voisinage ? Les recherches d'Adamkiewicz

sur la pression cérébrale (Acad. des sciences de Berlin, t. LXXXV111,

III. Oct. 1883) permettent d'incriminer ces régions. P. K.

V. Communication concernant LES RECHERCHES SUR LES échanges

nutritifs (bilan physiologique) DES aliénés SITIOPHOBES pendant

LEURS périodes d'abstinence ; par F.TUCZEK (Arch. f. Psych., XV, 3)'.

Observation I. Folie systématique chez une demoiselle de

trente-deux ans. Hallucinations de l'ouïe. Idées de persécution

entées sur des idées de grandeur. Période d'abstinence absolue

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. IX p. 106.

(;4 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

de vingt-trois jours; puis la malade se remet spontanément à

manger ; retour rapide du statu quo antérieur. - M. Tuczek

n'intervient pas parce que l'introduction de la sonde oesopha-

gienne nécessiterait une lutte (danger de lésion : pneumonie

alimentaire), parce que cette lutte entraînerait des troubles

trophiques et provoquerait de nouvelles idées délirantes, parce

qu'antérieurement un épisode identique s'était évanoui de lui-

même, parce qu'au début de- ce second épisode la nutrition de

la malade est en bon état, parce que, pendant son évolution,

l'aliénée demeure au lit dans une chambre chaude (conservation

de la provision de graisse de l'économie), parce qu'enfin aucun

phénomène menaçant ne se montre.

Observation Il. - Folie systématique chez une femme de trente-

huit ans. Idées de persécution greffées sur des idées de grandeur.

Abstinence incomplète de vingt-huit jours. Les mêmes motifs

s'opposent à l'intervention ; de plus, la malade prend presque

chaque jour de petites quantités de liquide. Guérison.

Tableaux très détaillés à tous égards dont les conclusions sont

consignées dans le compte-rendu du IX° Congrès des neurolotistes

et aliénistes de l'AI ! emagne du Sud-Ouest de 1884'. Les allures

stoechiologiques en question diffèrent-elles de celles que présen-

terait un individu psychiquement sain se trouvant dans les

mêmes conditions ? Il faudrait faire des essais parallèles 2. Il est

remarquable de voir la diminution de l'excrétion indiquant une

diminution de la nutrition (hibernation). Ces malades perdant

peu d'albumine, l'expectation a sa raison d'être à la condition

qu'on observe avec la plus grande conscience l'état des forces et

qu'on prévienne toute complication physique. P. K.

VI. Communications casuistiques DE l'asile D'ANDE1\NACH POUR

la province du RHIN; par 0. HEBOLD. (i ? 'Ch. %. Psych., XV, 3.)

Observation I. Gliome intramédullaire de la moelle épinière. -

Surprise nécroscopique. Homme de quarante-deux ans, atteint

d'aliénation mentale depuis six mois (mégalomanie, phénomènes

paralytiques, affaiblissement psychique). Il y a deux mois,

sensation d'oppression douloureuse dans la moitié gauche du

thorax; accès passagers d'affolement cardiaque, suicide. Autopsie.

Néoplasme occupant la portion centrale de la région cervicale

de la moelle. llIéningo-périencéphalit0. Dégénérescence secon-

daire des faisceaux pyramidaux dans les cordons anléro-latéraw

et des cordons postérieurs. Planche à l'appui.

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. IX, p. 107.

2 Comparez avec le mémoire de Siemens, Arch. de Neurologie, t. IX,

p. 268.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 65

Observation IL Glio-sarcome cérébral. Epilepsie. Tumeur

occupant la couche optique et le corps strié d'un côté. Homme

de quarante-deux ans; modification intellectuelle depuis onze

ans; les premiers symptômes d'épilepsie datent de quatre ans;

ils sont suivis d'hébétude et d'agitation : affaiblissement de la

mémoire. Il y a trois mois, troubles de la vue, suivis de complète

cécité. Aphasie. Pendant le dernier mois, état de mal avec

hébétude permanente et secousses convulsives dans les extré-

mités droites. - Autopsie. Tumeur occupant à gauche une partie

des ganglions centraux et de la couronne rayonnante du

lobe temporal. Névrite étranglée des deux nerfs optiques, Hémor-

rhagies capillaires dans la substance grise de la moelle. Dégéné-

rescence secondaire des cordons latéraux et postérieurs.

Observations 111. Cysticerques du cerveau et de la moelle. -

Femme de soixante-trois ans. Parents indemnes, mais. soeur

idiote, hémiparétique. Originalité, hystérie, accidents mens-

truels. Il y a sept ans, agitation due à des hallucinations de l'ouïe

et à des idées de persécution. Gâtisme. Il y a six ans, première

attaque d'épilepsie; depuis lors, attaques fréquentes souvent

accompagnées de vomissements; il y a quatre ans, cécité. Phéno-

mènes paralytiques ; troubles de la sensibilité et de la parole.

Autopsie. Un cysticerquesous la pie-mère spinale; nombreux cysti-

cerques sous la pie-mère encéphalique et dans l'écorce du cerveau ;

un cysticerque libre dans le ventricule latéral et l'espace dure-

mèrien ; cysticerques dans le myocarde et sous la plèvre costale.

Deux dessins indiquent les endroits lésés. P. KÉRAVAL.

VII. Du SUICIDE DANS LES ASILES d'AHÉNÉS ; par HASSE (Alfy.

Zeitschr. f. Psych., XLI, 3).

Le suicide est le cauchemar du médecin d'asile. Statistique à

cet égard de l'asile de Koenigslutter depuis sa fondation (1 ? dé-

cembre 1865 au 1,,r janvier 4881); en tout dix suicides.'L'auteur en

relate les obsevations eu les accompagnant d'analyse critique

très complète. En somme, la proportion des suicides par rapport

aux 4089 malades traités ou hospitllisés en dix-huit ans, est de

0,00025 p. 100. Les observations prouvent : 10 qu'aucune forme

d'affection psychique n'échappe au suicide, à l'exception peut-être

de la manie pure; 2° que la mélancolie et la dépression doulou-

reuse avec les idées délirantes qui l'accompagnent et l'affectivité

passionnelle qui la concerne (angoisse) constitue le terrain géné-

rateur du suicide ; 3o que les hallucinations, notamment celles de

l'ouïe (voix de Dieu, d'une puissance suprême, d'un époux, d'un

parent, d'un enfant, de la loi) et aussi celles de la vue (apparitions

indicatrices ou menaçantes) favorisent son exécution; 4° qu'il peut

encore y avoir suicide dans les cas de dépression brusque, momen-

archives, t. XII. 5

6(; REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

tanée, d'obsession optative, de sensation, de réflexion subite, de

méchanceté impulsive, d'extase. Remèdes. Les faits du quatrième

groupe échappent à la répression prophylactique; on sollicitera

constamment la surveillance et l'on s'opposera à l'imitation

(hystérique) en enlevant sur-le-champ le corps du délit (cadavre

du suicidé), et en n'y faisant pas attention. On mettra dans un

quartier spécial les malades qui sont sujets à des impulsions dépres-

sives, soit qu'ils présentent une tournure d'esprit ou de délire pou-

vant y donner lieu, soit qu'ils offrent les caractères de l'imbécillité

ou de l'épilepsie. Même pratique à l'égard des anxieux, des hallu-

cinés dans ce sens. L'installation d'un service propre à ces malades

et aux nouveaux arrivants, constitue, de même que les chambres

d'isolement, l'appareil obligatoire de préservation. L'étude

complète de chaque malade et son traitement moral sont affaire

de technique médico-administrative, de tact, d'assistance, bonne,

attentive, intelligente. P. K.

VIII. SUR une épidémie DE fièvre typhoïde A l'asile provincial

D'OSLBRUC6 ; par 1.\TII (Allg. Zeitschr. f. Psych., XL[, 3).

L'affection fut importée par un des médecins de l'établissement.

L'auteur suit lacontagion pas à pas. Il attribue cette contamination

(culture du germe et sa propagation) à l'encombrement, à la

défectuosité partielle des latrines, à des lacunes hygiéniques

d'ordre architectural. Chose remarquable, le quartier d'infirmes

et de gâteux, les aliénés et les serviteurs occupés à la buanderie

demeurèrent indemnes. Aucune accusation à formuler contre

l'eau potable (puits à 70 mètres foré dans le roc), contre le sous-

sol (rocailleux, pur de toute souillure). La'contagion n'eut pas

lieu de personne à personne, mais d'un édifice à un autre, d'un

étage à un autre, de chambre à chambre : foyers d'infection

disséminés dus évidemment aux lieux d'aisance. Sur quatre cent

cinquante aliénés, vingt-quatre furent atteints, les trois quarts

étaient des femmes, dont la moitié avait de vingt-six à trente-

cinq ans. Sur quatre-vingt-cinq individus sains d'esprit, cinq tom-

bèrent malades. L'évolution, identique, comme type, chez tous,

parut plus atténuée et moins longue chez les aliénés; elle dura, en

moyenne, vingt-deux jours chez eux, aboutit à une convalescence

courte, ne détermina pas de lésions consécutives et se traduisit,

en général, par une éruption roséolique très peu marquée ainsi

que par des accidents typhiques bénins. La température rectale

fut classique dans la folie primitive et dans la folie systématique,

monta rapidement dans la démence consécutive, et persista en

plateau jusqu'à la fin, sans autres conséquences d'ailleurs. Le

bain froid abaissa la température de 4, 5 à 2o chez les typhiques

non aliénés et de 0,5 à I chez les typhiques déments. Durée to-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 67

taie moyenne des typhiques sains d'esprit, trente et un jours. Une

démente profonde dA quarante-deux ans eut, le premier jour,

3f,6; ascension lente les deux jours suivants à 40",1, le quatrième

jour, 36°, puis réascension permanente ; les bains froids produi-

saient une hypothermie de quelques dixièmes; le thermomètre

marquant un jour 44 ,2 depuis douze heures, on la plonge dans

l'eau froide et on ramène la température à 40°; mais deux heures

plus tard on constate 41,1. Du reste pas de coma, défervescence

dès la quatrième semaine. Deux morts parmi les aliénés; en un

cas, il s'agissait d'un dément de quarante-deux ans (hypostase

pulmonaire à la quatrième semaine); dans l'autre, on avait affaire

à une démente épileptique de cinquante-quatre ans (état de mal

dèsle début de la fièvre typhoïde ; mortle dixième jour). Leur autop-

sie révéla dans les deux cadavres les altérations typhiques carac-

téristiques, plus, chez l'homme, de l'anémie avec oedème cérébral

et, chez la femme, de l'hyperémie cérébrale notamment des

ganglions centraux et de l'écorce. Cinq observations à l'appui.

Dix aliénés présentèrent, quelle, que fût la forme psychopa-

thique, de l'amélioration psychique au cours de la fièvre typhoïde

(aucun paralytique général ne fut atteint de fièvre typhoïde).

Dans la plupart des cas, cette amélioration commença dès les

premiers symptômes typhiques, par conséquent, il y aurait lieu

d'invoquer comme agent modificateur l'action excitante du

ferment bactério-typhoide. P. K.

IX. SUR LES TROUBLES DE la faculté DE LIRE CHEZ LES paralytiques

généraux ; par G. R.1BD.S (Allg. Zeitschr. f. Psych., XLI, 3).

A l'exemple de Weiss (Compendium de psychiâtrie de -1881,

p. liS) et sur les assertions de Rieger (communication orale),

M. Rabbas a déterminé l'état des facultés de ces malades à la

lecture. 11 a choisi dans ce but des morceaux de prose ou de vers

dépourvus de mots peu usités, faciles à lire et à comprendre pour

tous les prolétaires (voy. le mémoire), mais contenant à dessein

des vocables qui exigent une certaine peine et quelque attention.

Chaque malade lit celui qu'on lui propose sur une feuille choisie

et comme qualité de papier et comme valeur typographique,

tandis que l'examinateur suit le même texte sur une autre feuille

et note à l'aide d'un crayon les erreurs afin de transcrire, une

fois l'expérience terminée, le texte estropié. On veille à ce que

le patient suive exactement avec le doigt chaque ligne et chaque

mot, ou a examiné auparavant son acuité visuelle, sa réfraction,

son accommodation, son fond d'oeil, afin d'éliminer les cas dou-

teux, et de remédier aux perturbations dioptriques : l'activité

cérébrale est par conséquent seule en jeu. On interroge finale-

ment le malade sur le texte, le sens qu'il lui donne, les erreur Il

68 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

qu'il a commises. Dans ces conditions, les parai} tiques généraux,

du reste généralement convaincus de la correction de leur lecture,

substituent des mots dépourvus de sens aux mots corrects, et

leur substitution varie, pour chaque individu, avec chaque nou-

vel essai. 11 existe une progression morbide de la lecture en rap-

port avec la progression de la démence, avec les périodes d'exa-

cerbation ; un retour à la normale parfait se verra, par exemple,

dans les phases d'accalmie. Il s'agirait d'une paralexie spéciale

indépendante d'aucun trouble de la parole, différente de la pa-

ralexie par aphasie de Kussmaul, qui ne procède d'aucune alté-

ration dans la faculté de saisir les symboles écrits, de les arti-

culer ; cette paralexie résulterait de ce que le paralytique, alors

même qu'il parle avec aisance, qu'il comprend la valeur des

caractères typographiques isolés ou associés, est dominé par son

imagination qui, se donnant libre carrière, lui fait broder sur le

texte soumis à son examen; il introduit involontairement des

mots correspondant à des conceptions qui le préoccupent (pro-

fond délabrement du jugement et de la faculté de se critiquer

soi-même), cela au stade précoce comme au stade tardif de

l'affection. On note cependant que tous les autres aliénés conti-

nuent à pouvoir lire correctement de même que les gens les plus

avancés en âge alors même qu'ils ne s'exercentplus. P. K.

X. UN cas DE FOLIE ayant DURÉ SEPT ANS : traitement par L'ÉLEC-

TRICITÉ; par ALEX. ROBERTSON. (The Journal of Mental Science,

avril 1884.)

Ce cas est celui d'une femme de cinquante ans, atteinte de mé-

lancolie avec hallucinations de l'ouïe et idées de suicide. En 1882,

on commença le traitement par l'électricité (courant continu

fourni par une pile de Leclanché à 40 éléments). Le pôle positif

était appliqué au niveau du ganglion cervical supérieur du grand

sympathique, et le pôle négatif était promené lentement, du

même côté de la tête depuis la région sourcilière jusqu'àl'occiput;

les applications sur chacun des côtés de la tête duraient environ

sept minutes : elles étaient faites tous les deux jours. Au bout

d'environ cinq mois, la malade, qui était aliénée déjà six ans

avant son entrée à l'asile, était complètement guérie, et, un an

après sa sortie, la guérison s'était maintenue. Nous devons ajouter

qu'on avait commencé par un courant de 15 à 20 éléments pour

arriver progressivement jusqu'au courant fourni par 25 élé-

ments, mais avec ce dernier courant, la durée des applications

pour chaque côté de la tête était réduite à cinq minutes.

R. M. C.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 69

DE l'exaltation D\NS l'alcoolisme chronique; par BONVILLE

BRADLEY Fox. (The Journal of Mental Science, juillet 1884.)

Les conclusions de ce mémoire sont les suivantes :

« fol,a folie de l'alcoolisme chronique est très souvent caractérisée

« par de l'exaltation. - 2° Mais cette exaltation dans les idées

« fausses se rencontre également dans divers types de folie et ne

« peut par conséquent servir de base pour déterminer la classifi-

a cation. - 3° Cette exaltation, dans certains cas, ne présente

« aucun caractère qui puisse la faire distinguer de celle de la pa-

« ralysie générale. Il arrive aussi, dans quelques cas, que lessignes

« physiques des deux affections présentent entre eux une si com-

« plète ressemblance que le diagnostic différentiel ne peut être

« établi que par l'histoire antérieure du malade ou d'autres cir-

c constances se rapportant à la maladie; et même, dans quelques

« cas rares, l'étude de la marche de la maladie peut seule tran-

« cher la question. - 4° Dans l'alcoolisme chronique, les idées

« d'exaltation sont habituellement fixes, constantes , impos-

« sibles à déraciner. - 3° Cette persistance est due à ce qu'elles

« sont sous la dépendance d'altérations cérébrales consécutives à

« des hyperémies répétées. - 6° On ne peut rien, ou seulement

« très peu de chose, pour les faire disparaître. 1> R. M. C.

UN cas DE folie circulaire; par HERBERT PACKFR.

(The Journal of Mental Science, avril 1884.)

Il s'agit d'une femme de soixante et un ans qui présentait tous

les symptômes classiques de la folie circulaire : alternatives répé-

tées d'excitation et de dépression, avec intervalle très court de

santé mentale; cette malade avait subi deux condamnations, pro-

bablement pour des faits relevant de sa maladie; car on sait com-

bien sont fréquents les démêlés des fous circulaires avec la justice.

R. M. C.

XIII. UN cas DE manie aiguë s'accompagnant D'UNE affection quasi-

\phasique du langage; par Ii.-1S. IIIITCHELL. (The Journal of Mental

S ielace, avril 188.1.)

Le malade était âgé de cinquante ans et atteint de manie

aiguë; il est actuellement guéri. En dehors des symptômes ordi-

naires de la manie il a présenté des troubles spéciaux du langage.

L'articulation était parfaite : le langage parlé ne présentait ni le

caractère spasmodique, ni les espèces d'explosions fréquentes

dans l'aphasie; on n'y remarquait ni temps d'arrêt ni mots ina-

chevés. L'incohérence était absolue, plus complète 'même que

dans la plupart des cas de manie. Le pouvoir de formuler une

70 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

proposition était absolument détruit, età ce point de vue, malgré

les paroles qu'il prononçait fréquemment, il était entièrement

aphasique. L'attention, la perception ne paraissaient pas altérées;

il différait même sensiblement en cela des maniaques ordi-

naires. Il obéissait aux ordres donnés. Lorsque, au bout d'une

semaine ou deux, son état commença à s'améliorer, il ne répon-

dait que par oui ou par non; encore paraissait-il craindre d'em-

ployer ces deux mots mal à propos et l'un pour l'autre, et quand

il se trompait, il souriait de son erreur. Son écriture, les substi-

tutions de mots qu'on remarque dans une lettre à sa mère

étaient d'un aphasique. « Il semble que chez lui, dit M. Mitchell,

« les centres physiologiquement inférieurs du langage (je veux

« parler du langage intérieur) ayant été soustraits au contrôle

« des centres supérieurs (centres d'inhibition), les groupes nerveux

« qui servent au langage aient pris une activité automatique et

« ataxique; de là un flot de paroles incohérentes soit pour ré-

« pondre à une question, soit indépendamment de toute question

« posée; de là aussi une entière impuissance à choisir ces paroles

« ou à en diriger le sens. » R. M. C.

XIV. SUR QUELQUES symptômes mentaux DES affections cérébrales

ordinaires; par le Dr GASQUET. (The Journal of Mental Science,

avril 1884.)

C'est moins pour en tirer des conclusions que le petit nombre

des faits observés par lui justifierait incomplètement que pour

attirer l'attention sur une voie nouvelle ouverte aux recherches,

que M. Gasquet publie quatre observations (une de sclérose mul-

tiple, une de syphilis, une de ramollissement cérébral chronique

et une d'hémorrhagie cérébrale suivie d'hémiplégie), dans les-

quelles il a pu constater l'existence de symptômes mentaux. Dans

ces quatre cas, les troubles intellectuels étaient caractérisés par

des idées de grandeur, variables dans leur nature et dans leur

degré.

Sans parler de l'importance considérable que ces faits peuvent

avoir au point de vue du diagnostic de la paralysie générale au

début, l'auteur fait remarquer qu'il y a la un terrain clinique

encore peu ou point exploré, et que beaucoup de praticiens

passent ainsi probablement à côté de faits dont l'étude et le

groupement seraient d'un grand intérêt, simplement parce que

leur attention n'a pas été attirée sur ce point. R. M. C.

XV. Manie aiguë CHEZ UN JEUNE garçon DE treize ANS;

par S.-A.-K. Strahan. (The Journal of Mental Science, juill. 1884.)

Cette observation est surtout intéressante en raison du très

jeune âge du sujet; on sait en effet que les cas de manie aiguë

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 71

sont extrêmement rares avant la puberté. Les symptômes de la

manie n'ont point été différents de ceux que l'on observe à un

âge plus avancé; il est à noter seulement que la mère et le frère

de ce jeune malade étaient tous deux aliénés et internés dans un

asile. R. M. C.

XVI. Sur quelques CaS DE paralysie générale avec sclérose latérale

de la MOELL1 : épinière ; par G.-H. Savage.' (The Journal of Mental

Science, avril 1884.)

L'auteur rapporte cinq observations (dont quatre suivies d'au-

topsie) de paralysie générale s'accompagnant chez de jeunes su-

jets, de sclérose des cordons latéraux.

A l'autopsie, on trouvait chez ces sujets plusieurs circonvolutions

atrophiées, sans toutefois que l'auteur puisse préciser quelles sons

celles sur lesquelles porte le plus souvent cette atrophie; il incline

à penser pourtant que ce sont les circonvolutions frontale et pa-

riétale ascendantes. Souvent aussi, on trouve la moelle très

atrophiée; il existe, en outre, une altération grave descordons laté-

raux et quelquefois de la colonne de Turck dans le cordon anté-

rieur. Il serait très intéressant de savoir si l'atrophie des cordons

latéraux est primitive ou secondaire, ascendante ou descendante.

L'auteur pense que, dans certains cas, les altérations sont d'origine

primitivement médullaire, tandis que dans d'autres, la sclérose

latérale est consécutive à une atrophie ou à une dégénérescence

des aires motrices corticales.

Plusieurs des hommes dont l'observation a été recueillie étaient

incontestablement syphilitiques, et il est digne de remarque que,

parmiles femmes, les unes étaientdemeuréesstériles etles autres

n'avaient point d'enfants vivants.

Enfin, l'auteur signale un dernier fait, en se demandant toute-

fois s'il ne s'agit pas là d'une simple coïncidence : presque tous

les malades observés présentaient aux pommettes une congestion

capillaire très vive, et rappelant les plaques que l'on observe dans

la cirrhose hépatique. R. M. C.

\\ IL DE l'alcool, CONSIDÉRÉ SURTOUT comme BOISSON, dans LES asiles

d'aliénés; par D. HACK TUEE, (The Journal of Mental Science,

janvier 1385.)

L'auteur a fait, auprès des médecins directeurs des asiles d'An-

gleterre, une enquête collective relativement à l'emploi ou à l'a-

bandon des boissons alcooliques (principalement de labière). Nous

ne pouvons le.suivre dans l'examen détaillé des réponses qui lui

ont élé adressées; nous nous hornerons à noter que M. Hack Tuke

72 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

a été étonné de constater qu'un nombre de médecins beaucoup

plus considérable qu'il ne l'avait supposé avaient totalement sup-

primé dans leurs asiles (sauf, bien entendu, à titre de médicament)

l'usage des boissons alcooliques; il a été plus surpris encore de

voir la plupart d'entre eux insister énergiquement sur les avan-

tages qu'ils avaient retirés de cette suppression tant au point de

vue de la santé des malades qu'à celui du bon ordre et de la disci-

pline de l'établissement. R. ! 11. C.

XVIII. LES évasions, la LIBERTÉ, LE BONHEUR, et LES « PORTES

OUVERTES » ; LEUR INFLUENCE SUR LES MALADES DES ASILES par

C.4MPBELL. (The JOUI nal of Mental Science, juillet 188r.)

Après avoir étudié les évasions au point de vue des dangers

qu'elles présentent pour les malades eux-mêmes, pour les per-

sonnes qui avoisinent l'asile, M. Campbell étudie les conditions de

liberté qui peuvent contribuer au bonheur, au bien-être plutôt des

aliénés internés, et il traite la question du système dit des portes

ouvertes ». Mais il se déclare insuffisamment éclairé actuellement

pour la résoudre, et exprime le voeu qu'elle soit sérieusement ap-

profondie dans ses conséquences et dans ses résultats.

R. 11. C.

XIX. Guérisons inattendues : deux cas ; par le U Willeit. (The

Journal of Mental Science, juillet 1 R8 L)

Le premier cas est celui d'un ecclésiastique de trente ans. qui,

après un surcroît de travail, fut pris de troubles intellectuels

caractérisés surtout par de la mélancolie religieuse (idées de

possession, de damnation éternelle, etc.); peu de temps après

son entrée à l'asile, il refusa de manger, devint malpropre, et

l'on craignit que son état n'aboutit à la démence. Mais peu à peu

cet état s'améliora, et, au bout d'un an, il put quitter l'asile

complètement guéri.

Le second cas est celui d'un homme de vingt ans, présentant les

symptômes ordinaires de la démence, et entièiement gâteux qui

fut interné en 185(i ; en 1857, on note chez lui un accès de manie

aiguë; on constate à la même époque qu'il se livre à la mastur-

bation ; en 1858, nouvel accès de manie. Ces accès se reprodui-

sent à des intervalles plus ou moins éloignés jusqu'en 1882; les

habitudes de masturbation persistent; survient une affection chi-

rurgicale suivie d'une opération (castration unilatérale pour remé-

dier aux accidents causés parl'enclavementdans le canal inguinal

d'un testicule non descendu); à partir de ce moment, l'état du

malade s'améliore, et, sans recouvrer son intelligence, il est délivré

de ses fréquents accès de manie et devient calme, propre et

docile. R. 111. C.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 73

XX. IMPEl\FECrlll : \ mentale congénitale avec idées DE persécution

chez DES jumeaux; par T.-VV. Ai4E DONALL. (The Journal of Mental

Science, Juillet 4884.)

Observation détaillée de deux jumeaux qui non seulement se

ressemblent physiquement au point qu'on est littéralement dans

l'impossibilité presque absolue de les distinguer l'un de l'autre.

mais qui présentent en outre une forme de délire absolument

identique et caractérisée par des idées de persécution greffées sur

un état d'imbécillité déjà ancien. R. M. C.

XXI. UN cas de paralysie générale avec P.ICÜYMÉNINGIT1 : : par <'h0

H. Sauvage. (The Journal of Mental Science, Juillet 1884.)

L'observation peut se résumer ainsi :

Homme de soixante-el-uu ans, malade depuis six mois, irritable,

confondant les jours de la semaine, paraissant avoir eu deshallu-

cinations de la vue, incapable d'enchaîner ses idées, de répondre

aux questions, de dire son nom. Tremblement très marqué de la

langue et des muscles de la face, grande hésitation de la parole,

incertitude de la démarche. Deux mois après son entrée, il com-

mence à avoir des séries d'attaques épileptiformes, et meurt vers

le sixième mois. A l'autopsie, on constate sur le côté gauche du

cerveau de la pachyméningite avec hémorrhagie : membrane

nettement formée, et dont l'aspect donne à penser qu'une fine

membrane s'est constituée et qu'il est survenu récemment une

hémorrhagie nouvelle qui n'a pas dépassé la période de coagula-

tion. A la base, la membrane fine se détache facilement de la

dure-mère. R. 11. C.

XXII. IIÉiII-CISOItÉE POST-nÉMtPLÉGtQUE ASSOCIÉE A LA FOLIE ; par

W. BEVAN LEWIS. (The Journal of Mental Science, juillet 1884.)

Les réflexions dont l'auteur fait suivre cette observation en si-

gnalent les principaux points intéressants; nous nous bornerons à

les résumer ici :

Cette femme, âgée de soixante et un ans, est un exemple de

cette association de la chorée et de la folie qu'il n'est pas très

rare de renconlrer dans les asiles d'aliénés. Elle était manifeste-

ment choréique, mais la chorée se présente sous des formes mul-

tiples, el il n'était pas facile de savoir à quel genre on devait rat-

tacher les symptômes qu'elle présentait. Elle avait eu du rhuma-

tisme articulaire, en sorte qu'on trouvait ici la diathèse habituelle-

ment concomitante de la chorée; de plus si les émotions nerveuses

sont capables de déterminer l'apparition des phénomènes choréi-

ques, toutes les misères dont cette femme avait souffert pouvaient

être considérées comme rattachant sa maladie à cette cause. -

74 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Si l'on passe en revue les symptômes, on note que lesphénomènes

convulsifs étaient limités au côté droit, et l'on s'attend par consé-

quent à trouver une distribution hémisphérique des lésions expli-

quant le caractère unilatéral des spasmes choréiques. On note

d'autre part que le début et les progrès de la maladie remontent

à une hémiplégie droite partielle, avec aphasie : cette hémiplégie

portait sur la face et le bras; la jambe en était indemne; la

guérison fut lente, et lorsque le bras droit eut recouvré une cer-

taine force, il devint, ainsi que la jambe, les muscles de la face et

ceux de l'articulation de la parole, le siège de mouvemenls

choréiques. Cela étant, on pense de suite à un cas ordinaire de

chorée post-hémiplégique, tels que ceux où il existe une lésion

massive dans le segment postérieur de la capsule interne, avec

propagation à la couche optique : mais il faut remarquer qu'ici,

le spasme choréique ne s'accompagnait d'aucune rigidité tonique : il

faut donc rayer ce cas de la catégorie des mouvements choréi-

formes consécutifs à une lésion des fibres convergentes en éventail

voisines de la capsule. On ne peut pas davantage le ranger parmi

les cas décrits par Gowers sous le nom d'hémi-ataxie, le sens muscu-

laire et la direction des mouvements étant parfaitement conservés.

L'auteur signale d'autre part l'extrême paresse des réflexes cru-

raux profonds, et l'abolition presque complète duréflexe du genou

des deux côtés; en revanche le réflexe du triceps, aboli à gauche,

était très exceptionnellement vif au bras droit, et le biceps du

même côté donnait la réaction de dégénérescence. S'appuyant sur

ces faits, et par des motifs qu'il déduit, l'auteur n'hésite pas à attri-

buer à cette chorée une origine cérébrale plutôt que spinale.

Recherchant ensuite la nature de la lésion, et rappelant que l'at-

taque n'avait pas été accompagnée de perte de connaissance, que

la malade était âgée de soixante et un ans, qu'il n'y avait pas

d'albumine dans l'urine, qu'il existait une diathèse rhumatismale,

M. Lewis conclut à un ramollissement consécutif à une obstruction

par embolie ou à une thrombose.

L'autopsie montra des plaques de ramollissement disposées

d'une façon parfaitement symétrique sur l'aire motrice des deux

hémisphères, au niveau du tiers moyen de chacune des circonvo-

lutions pariétales ascendantes : ce ramollissement paraissait lié à

une thrombose veineuse résultant d'une obstruction partielle du

sinus latéral et de l'extension d'un caillot organisé et ancien aux

petites veinules de la région du vertex : la circonvolution supra-

marginale gauche et le pli courbe étaient également atteints. En

dehors même de la distribution significative de ces ramollisse-

ments, l'auteur rappelle que les conditions qui se trouvaient t

réunies sont précisément celles qui, suivant Hughlings-Jackson et

Broadbent, doivent se réaliser pour que la chorée apparaisse.

Par une erreur regrettable, le cerveau et la moelle ne furent

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 75

l'ohjet d'aucun examen microscopique : mais il existait une petite

hémorrhagie intéressant le ganglion lenticulaire gauche, et une

extravasation sanguine beaucoup plus considérable à la région

préfrontale; M. Lewis considère ces faits comme révélateurs d'une

obstruction veineuse générale dans le cerveau, obstruction que

l'examen microscopique aurait probablement permis de rattacher à

des oblitérations capillaires des régions ganglionnaires de la base.

Au point de vue mental, le phénomène le plus intéressant était

une apathie extrême, allant presque jusqu'à la torpeur. C'est là

un symptôme mental que l'auteur dans un précédent mémoire,

avait rattaché à l'atrophie des lobes frontaux; il rangerait volon-

tiers le cas actuel parmi ceux qui viennent à l'appui de cette opi-

nion. R. M. C.

R111. Remarques sur LES résultats DE l'enquête collective sur LES

causes DE la folie; par Herbert C. Major. (The Journal of

Mental Science, avril 1884.)

Cette enquête annuelle a commencé à fonctionner en 1876 ;

M. Herbert Major estime que les résultats qu'elle a déjà donnés et

ceux qu'elle donnera dans l'avenir présentent un intérêt réel;

nous reproduisons ici, d'après son mémoire, les plus importants

de ces résultats; ils ont trait à la proportion des différentes causes

de folie dans les deux sexes.

Chagrins de famille (y compris la perte de parents ou d'amis) :

le tableau suivant montre que la proportion des cas dus à cette

cause est très uniforme, qu'elle est plus élevée (et il faut ajouter :

réeulièrement Dlus élevée) chez la femme crue chez l'homme.

76 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Inquiétudes et peines morales (d'autre nature que dans les deux

paragraphes précédents) et excès de travail. Ce groupe de causes

parait avoir dans les deux sexes une proportion sensiblement

égale; aussi la proportion est-elle donnée pour les deux sexes

réunis :

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 77

viron 1 p. 100. L'auteur ne trouve à cet abaissement qu'une

explication plausible : il pense que peut-être, depuis quelques

années, on tend à faire de la. masturbation un symptôme des

troubles cérébraux bien plutôt qu'une cause d'aliénation.

L'excès de fatigue physique donne pour toutes les années etpour

les deux sexes une très faible proportion. M. Herbert Major pense

que l'on pourrait supprimer cette cause; peut-être, en effet, serait-

il plus conforme à la réalité des faits d'incriminer l'insuffisance

que l'excès d'exercice physique. '

L'insolation fournit chez les hommes une proportion uniforme

qui n'excède que peu 2 p. 100; chez les femmes, cette proportion

est à peine appréciable.

Les accidents, les blessures donnent une proportion d'environ

5 p. 100 par an pour les hommes, et de 1 p. 100 pour les femmes.

La grossesse, l'accouchement, l'état puerpéral et la lactation réu-

nis en un seul groupe donnent une proportion de 9 à 10 p. 100.

Les privations, {'inanition, prédomineut chez la femme comme

cause d'aliénation mentale.

La vieillesse (qui ne figure dans le questionnaire que depuis

1878) fournit les chiffres suivants :

78 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

talée chez l'homme que chez la femme, ce qui confirme d'ailleurs

l'opinion exprimée par Boyd et plusieurs autres auteurs ; le tableau

suivant en indique la fréquence :

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 79 1)

ne se préoccupe guère de l'opinion publique lorsque la guérison

des malades est en question, et il pense qu'il vaut mieux courir

le risque de voir un malade se suicider que de compromettre,

par des mesures inopportunes, le salut des autres malades qui

sont susceptibles de guérison. R. M. C.

XXVI. Un cas DE démence avec aphasie. ATROPIIIE(uvecsclérose7) DE

l'hémisphère cérébral GAUCHE; par Arthur RANNIE. (The Joumal

of Mental Science, avril 1884.)

Voici les points les plus saillants de l'observation clinique :

L» amnésie avec agraphie; 2° parésie des membres supérieur et

inférieur droits; 3° accès convulsifs affectant les membres du

côté droit et les muscles de la face du même côté; 4° nystagmus

horizontal à droite. Corrélativement aux trois premiers symp-

tôme, il est intéressant de noter que les circonvolutions parié-

tale ascendante, sus-marginale, angulaire et Lemporo-sphénoi-

dale supérieure étaient les plus atrophiées de toutes. L'examen

microscopique n'a malheureusement pas pu être fait; il est plus

que probable qu'il aurait révélé de profondes altérations des

éléments du tissu nerveux.

L'observation du malade et l'autopsie sont relatées avec détail

dans ce mémoire qu'accompagne une planche intéressante.

R. M. C.

XX VIII. Note sur un cas DE folie impulsive; par Richard UREESE.

(The Journal of Mental Science, octobre 1883.)

Le cas rapporté par M. Greene ne s'écarte guère du type des

actes homicides dus à la folie impulsive. Il s'agit d'un jeune

homme de dix-neuf ans, très bon sujet, n'ayant présenté jusques

là que des troubles mentaux à peine appréciables et méritant

plutôt la qualification de simples bizarreries, qui, un soir, en sor-

tant d'une réunion religieuse, et après une lecture pieuse, commit

sans motif appréciable une tentative d'homicide sur la personne

de sa mère qu'ilaimait beaucoup et pour laquelle il s'était montré,

ce soir-là particulièrement affectueux. Il déclara qu'il avait fait

tout ce qu'il avait pu pour résister à l'impulsion homicide, à la-

quelle il avait malheureusement fini par succomber. L'acte commis,

« quelque chose l'avertit qu'il avait commis une mauvaise action

et il se sentit le cerveau en feu ». Il témoigna d'ailleurs une

grande joie lorsqu'il apprit que sa mère n'avait pas succombé à

ses blessures.

Il fut acquitté, mais l'auteur signale avec raison comme au

moins étrange, au point de vue médical, l'opinion formulée par

80 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

le magistrat, qui, en s'adressant au jury, déclara que, pour ac-

quitter l'accusé pour cause de folie, il ne suffisait pas que sa folie

fût démontrée, mais qu'il fallait encore avoir la certitude que, par

suite de sa folie, il était incapable de savoir que l'action qu'il

commettait était mauvaise. Ainsi, dit M. Greene, « le fait seul de

la folie ne suffirait pas pour plaider la folie », et il s'étonne avec

raison que le juge criminel se montre si exigeantsur les preuves de

l'aliénation, alors que le moindre soupçon de trouble intellectuel

suffit au magistrat pour annuler un contrai civil. Il rappelle en

terminant que les dispositions du Code français sont beaucoup

plus conformes à la logique des faits. 13. \I. C.

XXIX. Contribution a L'Ét'IOLOGIE DE la paralysie IIOGRES51VE, en

TENANT PLUS p.\nTlCULrÈl\E1 ! E'-¡T COMPTE DE L'INFLUENCE DE LA

syphilis ; par C REI,1;11.IRD. (Allg. Zeitsclv. f. Psych. XLI, 4-.1.)

Les causes de la paralysie générale sont en première ligne la

lutte pour la vie, puis l'ivrognerie (du moins pour les femmes) ;

la syphilis n'occupe que le troisième rang et l'hérédité le qua-

trième ; au dernier plan viendraient les professions nocives, les

traumatismes céphaliques, les maladies aiguës, etc. il. K.

XXX. Guérison D'UNE PSYCHOSE SOUS L'INFLUENCE D'UN érysipèle DE

la TÈTE ; par H. LANDEIIER. (Allg. Zeitschr. f. Psych., XLI, 4-5).

Mélancolie en voie d'évolution vers la démence incurable, chez

une jeune fille ; sur ces entrefaites, apparaît un érysipèle de la face

qui gagne le cuir chevelu et entraîne une suppuration profonde

et étendue; peu de fièvre. A mesure que l'érysipèle gagne, les

troubles psychiques rétrocèdent. Finalement, l'accident somatique

et l'aliénation mentale guérissent complètement. La malade

était folle depuis sept mois, quand survint l'érysipèle; sa santé

mentale n'a plus rien laissé à désirer depuis plus de deux ans.

Peut-être, dans les cas de psychopathie inquiétants, serait-il bon

de provoquer un foyer de suppuration céphalique quand les forces

physiques des malades le permettent, à la condition de surveiller

minutieusement, à l'aide de la méthode antiseptique, lasuppura-

tion provoquée. P. K.

XXXI. UN cas DE prolifération DE l'épendyme, avec sclérose sous

ÉPENDYMAIR6 : dans LE domaine DES ventricules latéraux, dans la

paralysie générale (Contribution à l'étude de l'hyperplasie fibreuse

pathologique); par M. Friedmann. (Arch. f. Psych., XVI, 2.)

L'intérêt de cette observation, très complète, au triple pointde

vue clinique, analomo-pathologique, histologique nit dans les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 81

conclusions qu'en tirez. Friedmann. Les cellules-araignées, dit-il,

sont fibro-plastiques; c'est d'elles qu'émane le tissu scléreux; les

couches de fibres conjonctives de nouvelle formation procèdent

des prolongements fins et moyens qui partout sortent du corps

même de la cellule et de la pointe de ses pôles les plus puissants;

là, on constate une moindre consistance que dans les tractus

réellement scléreux, c'est que la texture est un peu différente, les

cellules-araignées se trouvant plus espacées et pour ainsi dire

séparées les unes des autres par de nombreux vaisseaux. Pour

suivre pas à pas la genèse de la lésion et les interprétations de

l'auteur, il est indispensable de lire le mémoire. P. K.

XXXII. De l'influence exercée parla grossesse sur LES TROUBLES

PSYCHIQUES; par J. PERETTI. (Arch. f. Psych., XVI, 2.)

Sur vingt-trois cas de grossesse chez les aliénées, quinze obser-

vations seulement remplissent les conditions favorables à l'appré-

ciation de l'influence en question. L'auteur les relate en les

résumant; voici ses conclusions. Il est exceptionnel de voir la

guérison de l'aliénation mentale survenir pendant une grossesse

engendrée au cours d'une psychose curable : dans la pluralité des

cas, l'état de gravidité exerce une influence défavorable sur la

folie, sans que la grossesse aggrave absolument toujours le pro-

nostic, généralement l'aliénation mentale devient, sous son in-

fluence, plus grave, la guérison plus douteuse, et cela d'autant

plus que la perturbation psychique a précédé de plus longtemps

la conception. Il va de soi que la gravidité n'exerce aucune action

sur des psychoses ayant entraîné la démence; mais alors, il est

assez fréquent de voir la délivrance suivie d'une plus grande agi-

tation passagère; parfois en revanche, grossesse et délivrance

évoluent chez une aliénée avec une bénignité, une aisance re-

marquable, même si on compare leur évolution à celle des gros-

sesses et délivrances antérieures à l'aliénation mentale. P. K.

XXXIII. Contribution A l'étude DE l'incohérence ou DÉSORDRE dans

LES idées hallucinatoire aigu; par E. KONRAD. (Arch. f. Psych ,

XVI, 2.)

M. Konrad sous ce titre prétend constituer une entité clinique

souvent méconnue et confondue par les auteurs anciens et mo-

dernes avec la manie et la mélancolie. Il en trace les caractères

de la façon suivante. Un stade hallucinatoire précède générale-

ment les autres, assez souvent tout se borne à ce stade qui alors

se termine d'emblée par guérison ou démence définitive; ce stade

débute par un état dé dépression en rapport avec des hallucina-

tions ; puis, le genre des hallucinations changeant, se montre une

agitation maniaque à forme gaie; finalement la tristesse reparait,

Archives, t. XII. 6

82 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

etc...; les actes et les idées sont d'une incohérence notoire due

à la multiplicité et à l'évolution protéiforme des hallucinations

sensorielles. Durée : depuis quelques heures à quelques semaines,

voire quelques mois. Il n'est pas rare alors de voir le malade

s'incarner dans la peau de grands personnages, émettre des

idées de grandeur et de persécution, désordonnées, confuses, non

systématiques et toujours passagères (Ohs. 1) à l'occasion d'asso-

nances, d'association d'idées quelconques, puis subir les effets de

l'hyperidéation et entrer alors dans la forme maniaque du second

stade. Ce second stade est d'ailleurs un stade tantôt de manie

aiguë (disparition des hallucinations, suridéations, besoin de mou-

vement (Obs. II); tantôt de stupidité avec ou sans phénomènes

musculaires cataleptoïdes ou létanoïdes (catatonie), stupidité

parfois si précoce qu'il semble ne pas y avoir eu de stade hallu-

.cinatoire aigu (Obs. 111); tantôt enfin de manie compliquée de stu-

peur (état mixte de l'Obs. Il). Cette maladie, qui porte surtout sur

des sujets de vingt à trente ans, se termine généralement par la

démence; la démence frappe surtout dans les cas d'évolution

compliquée ou d'état mixte ainsi que dans la forme se bornant

au stade hallucinatoire; elle se montre assez souvent à la suite

du stade de stupidité (démence apathique); le passage du stade

hallucinatoire à celui de manie aiguë comporte un pronostic

favorable; la guérison, qui a généralement lieu dans les trois à

huit premiers mois, peut encore s'effectuer au bout d'un an ou

deux. Pour le reste, voir le mémoire. P. K.

XXXIV. Contribution A l'étude DE la folie transitoire; par DE

KR.LFPT-Ei31.G. (Jtf/M'6MC/t. f. Psych., VI, 1.)

Deux rapports médico-légaux : 40 Un individu de quaraute-sept

ans, ayant, il y a vingt-quatre ans, reçu en plein front un coup de

pied de cheval, et, il y a quatre ans, été atteint d'une affection

grave avec phénomènes cérébraux (vingt-cinq jours de durée)

d'un caractère irritable, supportant mal la chaleur et les boissons

alcooliques, est le 12 mai 1884 accusé de larcin. Il boit et frappe

l'accusateur d'une brique à la têle. On trouve, aptes celte vio-

lence, étourdi, sans voix, sur l'herbe; il n'a conservé qu'un vague

souvenir de ce qui s'est passé. Aucun signe d'épilepsie. L'auteur

conclut à l'irresponsabilité. 2° Un homme de quarante-quatre ans,

atteint depuis plusieurs mois de faiblesse irritable, peiné et irrité

des débordements conjugaux de sa femme, se rencontre avec

l'amant de celle-ci, le provoque en duel; sur son refus blessant,

il tire un revolver et blesse son épouse. Amnésie incomplète du

temps qui s'est écoulé entre le moment où il a tiré, et celui où il

a repris conscience de lui-même, sous l'influence des gémisse-

. ments de sa femme. Irresponsabilité. P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 83

XXXV. L1 sensation sexuelle contraire (inversion du sens génital)

devant L4 üÉDECINE légale; par DE KR.1PFT-EBING. (Jnlarbitch. f.

Psych., VI, 1.)

Rien de nouveau, si ce n'est l'autobiographie de deux invertis

hommes, brûlant d'amour pour de beaux mâles. La construction

psychique spéciale de ces individus, au point de vue de l'esthé-

tique sexuelle, exige qu'on prenne à leur égard un parti médico-

légal et social. Ils sont, en effet, réduits ou à garder une continence

fatale à leur santé, ou à se masturber, ce qui les ruine au même

degré, à moins qu'ils ne se suicident. L'auteur appelle l'atlen-

tion des savants, des jurisconsultes, des socialistes, des méde-

cins, des philanthropes sur ces malades qui ne sont ni des

aliénés, ni des pervers. Mais il ne propose pas de solution. Actuel-

lement on connaîtrait trente-deux observations d'hommes sentant

comme des femmes, et cinq observations de femmes sentant

comme des hommes. L'inverti, ajoute-t-il, se contente de tâter

son ami, de se frotter, de se placer sur lui comme dans le coït,

ou de se faire masturber très légèrement, il lui suffit de peu de

chose pour éjaculer et éprouver l'orgasme vénérien au même

moment que son conjoint anormal. Il en est de même pour

l'invertie. 11 n'y a donc pas là de crime contre nature, nocif; la

loi n'a donc rien à y voir, surtout lorsqu'il s'agit de majeurs fonc-

tionnant à huis clos. Sources littéraires : Mademoiselle Giraud, ma

femme -Fridolin's heimliche Ehe, par A. Wilbrand - Brick and

Brack oder Licht im Scllatten. E. Stadion. P. K.

XXXVI. DES troubles DE la motilité volontaire dans IA folie

0 simple; par C.-F.-W. ROLLEB. (Allg. Zeisschr. f. Psych., XLII, 1.)

C'est-à-dire examen des mouvements volontaires ou conscients

dans des formes psychopathiques où il n'existe ni convulsions,

ni paralysies, ni ataxies. L'auteur passe en revue les troubles de

la voix, les troubles de la parole, les actes impulsifs, les actes para-

doxaux (allures gaies d'un malade triste, par exemple), les actes

automatiques (auxquels le moi est parfaitement étranger), les actes

dus à l'excès d'innervation involontaire des muscles antagonistes

(étals cataleptoïdes et cataleptiques; tel malade refusera d'aller

au lit, de se mettre au bain, qui, une fois au lit et dans le bain,

ne voudra plus en sortir), les mouvements occasionnés par des hal-

lucinations, les troubles de la motilité chez de très jeunes aliénés

(trois exemples de mouvements automatiques chez des enfants de

moins de dix-huit ans), l'action du mouvement des muscles sur la

conscience (l'activité musculaire provoquerait souvent ou augmen-

terait l'excitabilité psychique ; de là l'alitement cpmme traitement

de l'agitation, de là la production ou la modification des rêves).

'H4 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Dans un dernier paragraphe intitulé : Complexité et autonomie

de l'appareil moteur, il tente, à la lumière des notes précédentes,

de coordonner les connaissances anatomiques et physiologiques

pour expliquer le mécanisme de lafolie; la motilité jouerait, d'a-

près lui, un grand rôle dans la genèse des troubles psychiques,

de même que les perturbations psychiques sont les génératrices

de troubles moteurs. a Une grande catégorie de troubles moteurs

- sont réellement primitifs, parce qu'ils ont indirectement engen-

dré, par réaction sur la connaissance du sujet, des entités vésa-

niques complexes » et, plus loin, : « la folie est un processus déter-

miné par des états pathologiques des centres subordonnés. »

P. K.

XX.iVIt. LA VARIABILITÉ DES CONCEPTIONS DÉLIRANTES ET DES HALLU-

CINATIONS SENSORIELLES, AVEC AUTRES REMARQUES SUR CELLES-CI ;

par J.-L ? 1. Kocii. (Allg. Zcitschi,. f. Psych., XLII, 1.) .)

' Dissertation, dépourvue d'observations, aboutissant à la thèse

que, de même que maintes névralgies, maintes migraines qui

durent des années chez des individus atteints de tares hérédi-

taires, les conceptions délirantes, émanées d'hallucinations, pré-

sentent chez un malade donné des variations en qualité, inten-

' site, étendue; il faudrait donc rayer du langage le terme d'idée

fixe, même dans les cas de conceptions irrésistibles, de folies

systématiques, de délires partiels; certes, alors, les idées déli-

rantes tournent dans un même cercle, mais leur teneur exacte

varie sans cesse. Les hallucinations sensorielles ou images déli-

rantes de la perception émanent, comme les images de la per-

ception normale, de l'écorce; leur genèse exige le concours des

appareils sous-corticaux; dans l'hallucination, c'est l'écorce qui

entre la première en jeu; dans l'illusion, c'est le centre sous-cor-

tical qui est le premier sollicité par un objet véritablement pé-

riphérique (du monde extérieur) ou relativement périphérique

' (corps étrangers ou néoplasmes d'un nerf ou du centre sous-cor-

tical lui-même). P. K.

XXXVIII. Un cas DE folie aiguë MORTELLE avec CONVULSIONS

localisées; par S. LÉvy '(AlLg. Zeitschr. f. Psych., XLII, 1.)

Observation de psychose suraiguë chez une jeune fille de dix-

neuf ans, issue d'une mère hystérique, mais n'ayant, jusqu'alors,

présenté aucune anomalie à aucun point de vue. Quelques se-

maines après avoir assisté au suicide de son amant, apathie

physique, caractère très-violent, céphalalgies fréquentes. Sept

mois plus tard, à la suite d'un refroidissement très prononcé,

. hallucinations de la vue et accès de manie. Trois jours après,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 85

grande attaque épileptiforme. A partir de ce moment, convul-

sions quasicontinues dans la moitié gauche de la face et le bras

gauche; rigidité intervallaire, privation de sentiment, rotation

de la tête et des yeux à gauche, langue déchiquetée; de tempsà

autre, les compulsions gagnent le côté droit; en cinq jours, la tem-

pérature atteint 40,7; on constate finalement de la matité et des

râles à la base droite, le coeur se ralentit et s'arrête. L'autopsie

révèle l'intégrité des méninges, l'existence de kystes dermoides

dans les ovaires dégénérés, de l'uophorite chronique fibreuse.'

' P. K.

XXXIX. Contribution CE QU'ON appelle : DÉLIRE systématique HAL-

LUCINATOInE; par P. MAYSER, (Allg. Zeitschl·. f. Psych., XLII., 1.) }

M. Mayser montre qu'en Allemagne comme ailleurs, la termi-

nologie varie suivant les auteurs. L'épithète systématique dont

nous décorons le mot délire pour rendre, conformément à l'ex-

pression des faits décrits par les aliénistes allemands modernes,

l'idée contenue dans le mot usité par Mayser, Griesinger, Snell,

Schuele, doit disparaître quand on consulte les observations 'de

Krafft-Ebing, et céder la place au vocable de vésanie qui ne pré-

juge d'aucun autre élément pathologique que de l'hallucination.

Mayser, pour mettre de la clarté dans la question, applique le

terme qui nous occupe à un délire général d'ordre asthénique,

tantôt aigu, tonlôt chronique, affectant la forme d'agitation ma-

niaque, avec désordre dans les idées, idées de persécution basées

sur des hallucinations multiples, léger affaiblissement intellec-

tuel, ou celle de folie périodique; mais, en même temps, l'auteur

fait des conceptions délirantes, c'est-à-dire des idées de persécu-

tion fugaces de l'alcoolisme aigu, et même du délire des persécu-

lions incurables des buveurs, autant de variétés de ce délire gé-

néral, ce qui ramène sur le terrain l'élément de systématisation,

d'abord relégué au second plan. ' P. K.

XL. DES évasions ET DES tentatives d'évasion DES aliénés hors DES

endroits ou ILS sont soignés; par L. Schlager. (Allg. Zeitschr.

r. Psych. XLII, 2.)

Les aliénés essaient de s'évader et s'évadent en effet des asiles

d'aliénés et des établissements hospitaliers où ils sont séquestrés;

mais il arrive bien plus fréquemment, comme l'enseigne l'expé-

rience, que les aliénés essaient de s'évader et s'évadent en effet

de leurs habitations privées et du sein de leurs familles. Il ne

faut donc pas toujours attribuer les tentatives de fuite et les éva-

sions des aliénés à une impulsion subjective qui les porte à quit-

ter les endroits où ils sont retenus contre leur gré; cette impul-

86 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sion est, dans bien des cas, altribuable à d'autres causes qu'à la

recherche irrésistible de la liberté. L'auteur examine d'abord les

évasions des aliénés qui ne sont pas traités dans des asiles d'aliénés

ni dans des établissements hospitaliers; cette revue porte : 1° sur

les aliénés confiés à des soins particuliers, mais jouissant d'al-

lures assez libres; 2° sur les aliénés confiés à des soins particu-

liers dont les troubles psychiques et les manifestations extérieures

ont nécessité, de la part de leur entourage, l'emploi des engins

de séquestration et une rigoureuse surveillance. Il passe ensuite

aux évasions d'aliénés internés dans des établissements hospitaliers

et dans les asiles. Le mode des évasions, leur raison, leur cause et

les remèdes sont judicieusement exposés, conformément à l'étude

des diverses formes de l'aliénation mentale et aux principes mé-

dicaux les plus élevés. 11 conclut qu'un médecin doit avoir en

mains le service administratif. P. K.

XLI. Notes sur L'EGYPTE; par E. MENDEL (Allg. Zeitschr.,

XLII, 2.)

Le Caire a à sa porte un asile, unique d'ailleurs pour les six

millions d'habitants de l'Egypte, fussent-ils riches; c'est un vieux

cloître aménagé, amélioré par le Dr Battaglia, malgré la pau-

vreté des finances de l'Etat. On y a reçu, en 1884, 460 malades se

décomposant en 367 hommes et 93 femmes; 120 hommes y sont

entrés pour délire consécutif à l'usage du haschisch, 13 pour dé-

lire alcoolique, 6 pour paralysie générale; 403 sont sortis, parmi

lesquels 94 guéris et 27 améliorés qui avaient été amenés pour

intoxication cannabiuique. P. K.

XLII. Sur LES rapports ENTRE la paralysie PROGRESSIVE ET la

syphilis ; par M. GOLDSTEIN. (Allg. Zeitschr. f. Psch ? XLII, 2.)

L'étude de 466 malades montre d'abord que, lorsque les hommes

qui ont eu la syphilis sont atteints d'affections psychiques, ils sont

bien plus fréquemment atteints de paralysie générale que de toute

.autre psychose ; en secondlieu, le nombre des paralytiques généraux

qui ont eu la syphilis plus ou moins longtemps avant l'explosion

de la psychose est remarquablement élevé. Mais la syphilis est-

elle le facteur propre, direct, de la paralysie générale ? Comme

la plupart des paralytiques généraux en question ici avaient

également subi l'influence d'autres éléments pathogénétiques

(traumatisme, abus alcooliques, exagération de travaux intel-

lectuels, émotions morales), comme il n'existe aucune différence

-clinique entre la paralysie générale qui succède à la syphilis et

celle qui se produit sans qu'il y ait eu préalablement syphilis,

comme il n'existe pas non plus de signe anatomo-pathologique

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 87

de la paralysie générale syphilitique, comme le traitement mer-

curiel, si merveilleux contre toutes les localisations encéphaliques

de la syphilis, aggrave la situation, quelques précautions que

l'on prenne, le mercure, par exemple, venant à houtchez un pa-

ralytique général d'une iritis syphilitique, alors que, sous son

influence, la démence marche rapidement ; c'est tout au plus si

l'on est en droit de supposer que la syphilis diminue la force de

résistance du cerveau et peut ouvrir la porte à la paralysie géné-

rale, à l'égal d'une influence nocive quelconque. La cause de la

paralysie générale nous reste donccomplètement inconnue. P. K.

XLIII. De l'hérédité directe DES maladies mentales ;

par E. ScoLl. (Arc%. f. Psych., XVI, 1, 2, 3.)

L'auteur a étudié des familles dont les père et mère ont été à

un même établissement, par conséquent sur lesquelles il trouvait

d'importants renseignements; il a réussi de cette façon à posséder

un ensemble d'observationssur l'hérédité directe (cas le plus sim-

ple) appuyées sur des documents permettant l'analyse critique

exacte. La section principale A comporte quatorze familles dont

les descendants sont atteints de psychopathies de par l'hérédité,

seule ou principalement ; elles se décomposent en quatre groupes :

4 psychoses simples, pures, légères (mélancolie, manie) 3 fa-

' milles ; 2° psychoses semblables aux précédentes, mais plus com-

plexes en ce sens que des symptômes spéciaux (tels, les signes de

dégénérescence) viennent se surajouter aux autres éléments et

que l'évolution et l'issue diffèrent : 4 familles ; 3° psychoses pério-

diques 2 familles ; 4° folie systématique ou types à peu près purs

de vésanie organisée : 5 familles. Des observations complètes se

dégagent les conclusions suivantes :

La forme de la maladie des descendants concorde avec celle des ascen-

dants, tant en ce qui concerne le caractère général de la psychopathie

qu'en ce qui a trait au détail des symptômes (espèces morbides); un

ascendant atteint de folie systématique ne transmettra jamais une manie,

ni une mélancolie simple, réciproquement un maniaque ou un mélanco-

lique ne transmettra pas la folie systématique, mais la manie et la mé-

I uicolie se peuvent remplacer, un fou systématique peut transmettre une

vésanie cristallisée. Cette proposition est vraie pour les formes atypiques,

mixtes, impures avec ce correctif que plus la psychose d'un ascendant

est baroque, atypique, plus l'hérédité se traduit chez le descendant par

une psychose différente, s'éloignant complètement de celle de l'ascendant,

ainsi une psychose périodiqueémauera suit d'un psychose périodique, soit

d'une foime atypique. L'hérédité s'accomplit des ascendants sur les des-

cendants, quelle que soit l'époque à laquelle a été conçu le descendant

par rapport à l'explosion de la folie chez son générateur ; c'est le terrain

qui se transmet avant même que le générateur soit devenu fou. Le ter-

rain ou la prédisposition, la tare héréditaire se reconnaît avant l'explo-

88 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sion de l'aliénation mentale au caractère de l'individu (tendance à la dé-

pression exagérée pour le motif le plus futile), à l'existence d'une débilité

mentale dès la jeunesse, à un ralentissement dans le développement phy-

sique. Ces signes sont d'autantplus accentués, que l'on a principalement

affaire à des cas dans lesquels l'ascendant a été atteint de psychoses

complexes atypiques, ou d'une folie systématique quelconques. Il en est

de même pour des signes dégénératifs qui se confondent avec ceux-ci

ou se montrent par 1 évolution et la marche moins correctes de la psy-

chose (aggravation, tendance précoce à la démence chez les descendants,

les phénomènes dégénératifs les plus intenses apparaissant surtout chez

les descendants, dont les générateurs ont présenté des psychoses com-

plexes ou systématiques. En revanche : les jeunes générations peuvent

s'améliorer par exemple, un ascendant atteint d'un psychose chronique

a pu transmettre iL son ascendant une psychose curable, tandis qu'il

n'y a pas d'exemple qu'un ascendant complètement guéri de sa psy-

chose ait transmis une psychopathie chronique.

La section B envisage cinq familles dans lesquelles la perturba-

tion mentale paraît produite moins par l'hérédité que par des

causes extérieures perceptibles (pneumonie, puerpéralité, causes

diverses). On voit ici que l'héritage se transforme surtout quand,

chez les ascendants, il existait des psychoses atypiques tendant à

une évolution défavorable incurable, et que, dans ces circons-

tances, si d'autres éléments nocifs s'adjoignent, qui affaiblissent

la résistance des descendants et favorisent la genèse d'une psy-

chose, la maladie tend encore plus à revêtir une forme grave.

La modalité dépend alors surtout de l'action des causes occa-

sionnelles.

D'une manière générale, les entités psychopathiques suivent

chez les héréditaires, dans leur proportion centésimale respec-

tive, les mêmes rapports que chez les aliénés en général ; les

formes atypiques semblent cependant plus fréquents chez les pre-

miers. Le suicide, l'ivrognerie, le nervosisme, les dépravations,

l'imbécillité, la transmission de l'aliénation mentale seule appa-

raissent chez eux ; on n'y constate ni l'épilepsie, ni l'idiotie, ni

la stérilité. P. K.

XLIV. DE l'aphasie ET DE SES relations avec la perception ;

par Grashey. (A·ch. ? Psych., XVI, 3.)

Analyse psychophysiologique d'une observation concernant un

homme de vingt-sept ans qui, à la suite d'une fracture de la base

du crâne, présentait une surdité presque absolue, l'abolition totale

de l'odorat et quasi complète du goût du côté droit ; l'oeil, du

même côté, percevait encore les mouvements de la main ; l'acuité

de l'oeil gauche était égale aux trois quarts et il existait une dimi-

nution concentrique du champ visuel : paralysie du facial droit,

parésie de l'hypoglosse et de tous les muscles de ce côté. C'est

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 89

quatorze jours après l'accident, lorsque le malade reprend con-

naissance, qu'on s'aperçoit du trouble de la parole. Il bégaie

quand il s'agit de répéter un mot, parcé qu'il est contraint,' dès

qu'il est parvenu à en trouver la première syllabe ou les pre-

mières lettres, à attendre que le reste lui vienne. La lecture est

courante, le malade comprenant bien et articulant parfaitement.

11 montre sans hésitation sur un livre d'images les objets qu'on

lui demande, mais n'en saurait trouver l'appellation; il explique

ce qu'on fait avec les objets désignés, sans plus de succès d'ail-

leurs ; même manière d'être à l'égard des adjectifs et des verbes,

de sorte que, dans la conversation, à tout instant il perd le mot

et le remplace par une périphrase. Il en est ainsi lorsqu'il écrit,

mais, pour cet exercice, les mots lui arrivent en général plus

aisément, sinon on le voit attendre que la mémoire les lui ait

fournis; il n'est au reste pas rare qu'il s'arrête au milieu d'un

mot, et qu'il lui faille le prononcer pour continuer à l'écrire.

D'ordinaire, ni en écrivant, ni en parlant, il ne se trompe d'ex-

pression, cet état s'aggrave pendant les quatre mois suivants, au

point qu'il ne se souvient plus durant trente secondes d'un mot,

d'une injonction, qu'il devient incapable de pratiquer les quatre

régies de l'arithmétique sur des nombres de plus de trois chiffres,

les seuls qu'il lise encore, qu'il est obligé de compter sur ses

doigts, sa mémoire ne lui présentant que sa table de multiplica-

tion ; que, tout en distinguant bien les monnaies les unes des

autres, il ne saurait manier l'argent. M. Grashey démontre qu'il

s'agit, dans l'espèce, d'une aphasie, non par impotence fonction-

nelle des centres, non par arr êt de la conductibilité des voies de

connexion, mais par simple diminution dans la durée des im-

pressions sur les éléments sensoriels, ceux-ci, altérés dans leurs

qualités, ne retenant pas assez longtemps l'imprégnation sensible

pour que les fractions d'incitation dont se compose un tout donné

fusionnent en une image unique représentative de l'objet, du

mot, etc. La période d'acmé de cette aphasie persista pendant

neuf mois, puis en quatorze jours s'effectua une guérison à peu

près entière.. P. K.

XLV. Contribution A la casuistique A,-îATOUO-11.ITHOLOGIQUP, DES

cerveaux DE criminels ET DE SUICIDES; par M. FLESCH. (Arch.

f. Psych., XVI, 3.)

Chez un homme de cinquante ans, vigoureux, qui le 13 novembre

1879, se tuait en avalant du cyanure de potassium, sans raison

valable, on trouvait que toute la moitié antérieure de la faux du cer-

veau faisaitdéfaut. Les deux hémisphères dans la moitié antérieure

du cerveau n'étaient donc séparées que par la pie-mère; au-dessus

d'eux passait comme un pont une lame d'arachnoïde. L'hémis-

90 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

phère gauche paraissait plus volumineux que l'hémisphère droit,

mais on n'a pas procédé à la coupe, afin' de conserver la pièce

dans son intégrité. P. K.

XLVI. Sur les facteurs DYSCIIASIQUE3 qui JOUENT UN rôle dans

LA GENÈSE DES NÉVROSES ET DES PSYCHOSES par 0. MUELLER. (Nc2G-

1'ol, Cent1'(llbl., z885.;

Les dyscrasies chroniques qui sont capables d'engendrer des

troubles psychiques se groupent sous deux catégories : 1e celle de

l'intoxication hétérogène, c'est-à-dire par des matières étrangères

à l'organisme (bactéries, syphilis), malaria, alcool, ergotine,

narcotiques, gaz toxiques; 2° celle de l'intoxication autochtone,

autogène, ou par des substances pathogénétiques originaires de

l'organisme même (acétonémie ou diabète, choléine, urémie,

goutte, rhumatisme, déchets dans les cas de dyspepsies, dans les

maladies de la respiration). La revue est intéressante. Sa conclu-

sion est qu'il faut faire de la chimie physiologique ainsi que de

l'analyse spectrale. c P. K.

XLVII. Identité DE l'épilepsie avec la folie morale ET avec la CRI-

FINALITé congénitale ; par C. Lo\tBnoso. (Nettrol. Cenlmlbl. 1885.)

On constate dans l'épilepsie comme dans la folie morale une

augmentation dans le poids du corps, de l'asymétrie et de la

sclérose crâniennes fréquente ? , l'existence également fréquente de

la fosse occipitale moyenne, une diminution de la capacité intra-

crânienne et, parmi les anamr.estiques, une grande proportion

de méningo-encéphalites pendant l'enfance. La physionomie des

deux espèces de sujets est identique : saillie des arcades zygoma-

tiques et des bosses frontales, oreilles détachées de la tête, mas-

culinité de la femme, analgésie, daltonisme, dyschromatopsie,

inégalité pupillaire, exagération des réflexes tendineux, tempé-

rature axillaire de 37°2 à 37°3, fréquence (6 p. 100) du type cri-

minel. Tous sont paresseux , impulsifs, privés de mémoire ,

dépourvus de sens moral, émotifs, excitables; fréquemment, ils

boivent et ils se tuent, ils ont aussi l'habitude du tatouage. La

statistique montre que sur cent délinquants il y a cinq épilep-

tiques, tandis que sur mille individus normaux, il n'y a que cinq

épileptiques. En Italie, ce sont les régions qui fournissent le plus

grand nombre d'épileptiques où l'on rencontre la plupart des

criminels. Les attaques convulsives peuvent être remplacées, sur-

tout pendant les quinze premières années de la vie, par des

impulsions attentatoires à la morale et à la vie des semblables ;

dans ce cas, il y a transmission héréditaire, soit que les parents

aient été épileptiques eux-mêmes, soient qu'ils aient été des

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 91 L

ivrognes. L'atavisme est d'ailleurs, quel que soit le mécanisme

intime de la modalité morbide, le substratum primordial de la

criminalité congéuiale identique avec la folie morale. Le sens

moral, qui apparaît le dernier dans l'ensemble du développement,

disparait le premier au début des affections cérébrales, dans la

vieillesse, dans l'alcoolisme, et l'on sait qu'à la suite de leurs

accès, les épileptiques se livrent à des actes de pure animalité : -.

ils aboient, miaulent, mordent, dévorent de la viande crue et

de la chair humaine. P. K.

XLVIII. Sur QUELQUES QUESTIONS DE principe EN électrothérapie;

par C.-W. Mueller. (Neurol. Ce7atralbl., 1885.)

Il s'agit du traitement périphérique dans les allections cen-

trales du système nerveux. 1 le traitement périphérique symp-

tomatique ne soulage jamais quand le traitement central n'exerce

aucune action sur le foyer morbide ; 2° il n'a jamais le même

effet curatif que le traitement central ; 3° jamais le traitement

périphérique n'entrave les progrès d'une maladie centrale;

4° certaines lésions organiques récentes font exception aux règles

établies dans les conclusions 2° et 3°; ces lésions récentes peuvent

être influencées par l'action réflexe de l'agent électrique sur les

vaisseaux sanguins des centres nerveux (faradisation selon la

méthode de Rumpf '); la même exception doit être faite en

faveur des divers troubles fonctionnels du système nerveux cen-

tral (neurasthénie, hystérie); 5° le triomphe du traitement

périphérique symptomatique, ce sont maintes névralgies d'ori-

gine centrale (tabes); l'électricité redonne de la vigueur à ce qui

reste encore des éléments musculaires et nerveux, et imprime un

coup de fouet à la convalescence. P. K.

XLIX. SUR LE TEMPS QUE demandent CHEZ LES aliénés LES PROCESSUS

rSYCIIIQUES simples; par W. DE TSCHISCH. (1X e211'Ol. CentlTCLlfil., 1883.)

Quel temps faut-il pour qu'un individu réagisse à une excitation

sensorielle le signal étant donné par une boule qui tombe soit de

5,7 centimètres (son fort) soit de 3 centimètres (son léger) ? Cent

cinquante expériences ont démontré que chez un individu sain,

il faut 0 Se°. 1 ; ; un paralytique général examiné dans une

période de rémission 0 sec. 08 - 0,10 ; à un persécuté halluciné

penchant vers la démence 0, 4 ? ; à un jeune homme en pleine

guérison d'un long accès de manie 0,07 0,11 ? Les mêmes

sujets mettront pour réagir et distinguer la valeur de la sollicita-

tion 0,30; 0 ? 7; 0,3.'r,; 0,24 (deux cents essais). L'association

1 Voy. Archives de Neurologie.

92 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

d'idées simples exigera, dans le même ordre : O,iO; 0,23; 1,39;

0, 28 (300 épreuves). La gènèse d'un jugement demandera : 0,8;

0,29; 1,89 ; 0,31 (200 épreuves). Conclusion : Quand les forces

vives de l'intelligence ont diminué, l'association des idées se fait

plus vite; si à l'affaiblissement intellectuel se joignent des con-

ceptions délirantes qui nuisent à l'attention de l'individu, le pro-

cessus d'association se ralentit considéralement. P. K.

SUR LE traitement DE la SITIOPHOBIE chez LES aliénés,

par Siemens (Neurol. Central6l., 1885.)

Répétition de ces communications antérieures*. Il persiste à

dire que les cas dans lequel l'alimentation forcée est indispensable

sont très rares. P. K.

REVUE DU THÉRAPEUTIQUE

1. De l'influence qu'exerce sur l'activité volontaire, L'INIlA-

litron DE l'amylnitrite ; par le D Tippel.

Le but que se propose le 1Jr Tippl est d'étudier au moyen de

l'expérimentation de quelle manière se manifeste l'influence de

l'amylnitrite sur la volonté, chez différents sujets.

Les recherches faites jusqu'à ce jour se divisent en deux

groupes : le premier envisage la question au point de vue physio-

logique, c'est-à-dire l'action de l'amylnitrite sur la circulation, la

respiration, etc., la seule chose qui nous intéressera là-dedans,

c'est son effet sur la circulation crâniene.

Le second groupe envisage la question au point de vue psycho-

logique, son action sur la volonté ; le travail le plus important et

le plus complet à ce sujet est celui de Dr Kroepelin, cité dans les

« Eludes philosophiques » de Wundt.

Le Dr Tippel commence par étudier l'effet physiologique de

l'amylnitrite sur le cerveau. Nous ignorons, dit-il, l'effet direct

de cette substance sur le cerveau, c'est-à-dire son action chimi-

que sur la substance cérébrale. Nous ne connaissons que son

effet sur certains vaisseaux artériels qui consiste dans l'augmen-

tation de leur volume; la distension des vaisseaux de la tête a

1 Voy. Archives de Neurologie.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 93

pour résultat d'amener la rougeur de la face et une élévation

locale de température.

Cette action est attribuée aux vaso-moteurs. Les controverses au

sujet de l'action des vasomoteurs ne nous arrêteront pas, ce que

nous voulons savoir , c'est l'état des vaisseaux dans la boite

crânienne.

Pour étudier cette question, nous devrons nous servir de l'expé-

rimentation et voir ensuite quels sont les résultats psychiques

produits après l'inhalation de l'amylnitrite. Avant d'aborder cette

étude, nous devons éclaircir s'il y a des changements dans le vo-

lume des vaisseaux du cerveau après inhatation de l'amylnitrite,

et en quoi consistent ces changements.

Dans le premier chapitre intitulé : Considérations sur les change-

ments produits dans la circulation du cerveau à la suite de l'inhalation

de l'amylnitrite, le Dr Tippel dit qu'une observation directe du

cerveau était indispensable; l'examen du fond de l'oeil peut rendre

des services, cet examen avait été fait d'abord par Pick et décrit

dans sa dissertation sur l'amylnitrite et son action thérapeutique

(Rome, 1874); des expériences de Pick, contrôlées par le profes-

seur Semisch, montrèrent qu'il n'y avait aucun changement dans

les vaisseaux du fond de l'oeil. Ruger et Forster prouvèrent au

contraire qu'à la suite d'inhalation de l'amylnitrite. les vaisseaux

du fond de l'oeil devenaient plus volumineux et l'on apercevait

une petite branche invisible auparavant, il en était de même de

l'artère centrale de la rétine ; donc les deux carotides étaient

également affectées. Ces observations ne sont pourtant pas pro-

bantes pour nous, parce qu'il n'y a aucune raison qui prouve

que les vaisseaux du cerveau soient toujours hyperémiés -en

même temps que ceux de l'oeil. Les expériences sur le cerveau ont

été faites sur des animaux trépanés ; de plus Mosso a eu l'occasion

d'observer directement un malade qui avait une fracture du

crâne.

Expériences avec des animaux trépanés.

a. Expérience du Dr Maximilien Schuller, 1874, dans la Bel'linel'

\Voche nsch1'ilt : il faisait inhaler à des lapins trépanés de l'amyl-

nitrite au moyen d'une petite éponge ; après 3-5 inspirations, on

constatait une dilatation des vaisseaux de la pie-mère, veines et

artères ; le cerveau augmentait de volume au point de faire

saillie par l'orifice ; on constatait des pulsations dans les artères ;

dans un cas. on a pu les voir même dans les veines.

Dans l'Al ! gemeim' Zeitsclcrift sur Psychiatrie, se trouve une com-

munication du professeur Jolly (de Strasbourg); il avait fait des

expériences sur des lapins trépanés et avait obtenu les mêmes

résultats. Ce sont les deux seules observations qui existent.

94 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

6. Expérience personnelle : un lapin est trépané, on lui fend la

dure-mère et l'on met la pie-mère à nu. Température rectale au

commencement 36°,8. - On lui met devant le nez un morceau de

ouate imbibé d'amylnitrite, aussitôt l'on aperçoit l'augmen-

tation de volume de la substance cérébrale ; ce phénomène dis-

paraît quand l'on éloigne l'amylnitrile, il y a aussi augmentation

de la quantité de liquide céphaloracbidien. Les artères de la pie-

mère deviennent de plus en plus volumineuses, on aperçoit des

petites branches invisibles avant, après vingt-cinq minutes d'inhala-

tions ininterrompues il y a réplétion des vaisseaux de la pie-mère,

de violentes convulsions, crampes dans le museau; les oreilles, la

queue et les membres; dilatation des pupilles ; température rec-

tale 39°,8.

Pour sauver l'animal, on eut recours à la respiration artifi-

cielle.

Expérience de Massa. Il eut l'occasion d'observer(un homme qui à

la suite d'un traumatisme, avait le crâne fendu, avec perte de

substance osseuse, l'observation directe était impossible, mais l'on

se servit de la méthode graphique. On constata, ici aussi une

augmentation de volume de la masse cérébrale ; pendant douze

pulsations la courbe ne se modifia pas, les pulsations devinrent

ensuite de plus en plus rapides, le volume du cerveau augmenta

de trois centimètres. Les résultats sont donc les mêmes chez

l'homme et les animaux; cette hyperémie dans la boîte crâniene

produit une diminution de pression du sang dans les artères, et

nécessite une impulsion cardiaque plus énergique; ces faits ont

été signalés par plusieurs observateurs, et sont d'accord avec

mes observations personnelles ; rarement on a conslaté le ralen-

tissement du pouls et des battements du coeur. Cette accumula-

tion du sang et du liquide céphalo-rachidien dans la boite crâ-

niene, produit une telle augmentation de volume du cerveau que

si la boîte crânienne était extensible, on aurait pu constater une

augmentation de volume de toute la tête, comme on constate la

tuméfaction et la rougeur de la face. Cet état est désigné sous le

nom d'oedème cérébral. La circulation gênée par la réplétion des

vaisseaux et l'accumulation du liquide céphalo-rachidien rend

l'afflux de nouvelles ondées sanguines très difficile, et produit

une anémie cérébrale qui est la cause des attaques épileptoïdes

que l'on observe chez tous les animaux à la suite d'expériences pro-

longées.

Ces attaques sont plus fortes chez les animaux qui n'ont pas

subi l'opération du trépan. Ces expériences nous prouvent qu'il y

a modification de la circulation cérébrale à la suite d'inhalation

d'amylnitrite.

La seconde partie de l'article du Dr Tippel est consacrée aux

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 95

recherches sur l'influence que p.'oduitl'amyinitrite sur les actes

volontaires.

a. Sensations subjectives. L'influence de l'amylnitrite est varia-

ble selon les sujets; ses nombreuses observations s'étendent à

des sujets normaux, àdes sujets anormaux. Depuis longtemps, on

a constaté que certaines personnes inhalent cette substance

volontiers, d'autres s'en détournent avec horreur. La plus grande

majorité, tant parmi les sujets normaux que les sujets malades

nerveux ne s'oppose pas à l'inhalation ; même des personnes très

impressionnable le subissent. D'autres au contraires, se détournent

aussitôt qu'on approche d'eux un mouchoir imbibé d'amylnitrite.

Cette idiosyncrasie, comme on pourrait la nommer, s'observe sur-

tout chez les alcooliques . Quelques-uns ne consentaient qu'à

grande peine à des inhalations nouvelles, se plaignant d'avance

de douleurs de tête aussitôt qu'on les introduisait dans une chambre

où il y avait une odeur d'amylnitrite.

Les symptômes connus, tels que rougeur, chaleur de la tête,

augmentation des sécrétions des muqueuses oculaires, nasales,

battements des artères de la tête, s'observaient toujours. Une

fols, on observa ces phénomènes d'un seul côté de la face chez

l'intéressant malade Dulcring, cité dans la première partie de cet

ouvrage; cette rougeur était plus marquée du côté de sa contrac-

ture, la conjonctive de l'oeil gauche était plus irritée. -- Quant à

la manière dont les différents sujets sont affectés par l'amylni-

trite, elle est connue très variable : les uns n'éprouvent aucun

changement, sauf des mouches volantes devant les yeux; d'autres

au contraire, perdent complètement connaissance; et, à la suite de

nombreuses expériences on constata que les personnes pléthori-

ques en sont plus affectées lesanérniques, au contraire, le suppor-

tent très bien. Il y a cependant de nombreuses exceptions. Les

sujets normaux et les malades ne présentaient aucune différence

quant à la réaction. Il est à remarquer que chez certains mélanco-

liques il se produisait comme une secousse qui les faisait sortir de

leur apathie et produisait un état de surexcitation. Après le si-

lence dans lequel ils étaient plongés, ils se mettaient subitement

à parler et donnaient quelquefois des renseignements sur leur état.

Un épileptique se sentait toujours soulagé après l'inhalation

d'amylnitrite. Cet état de soulagement cessait quinze minutes

après que l'inhalation avait cessé. Le malade cité plus haut,

Duhring, éprouvait aussi du soulagement; ses crampes devenaient

moins douloureuses. D'autres, au contraire, se plaignent de

douleurs sourdes de la têle et d'un sentiment général de ma-

laise. Ceci était plus marqué chez les alcooliques, qui, après quel-

ques inspirations, étaient pris de titubation, malaise général,

sensation de dépression qui se prolongeait pendant plusieurs

heures après l'inhalation et rendait tout travail intellectuel im-

96 'REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

possible. L'âge et le sexe ne paraissaient exercer aucune

influence.

b. De l'influence qu'exerce l'amylnitrite sur les actes volon-

taires.

D'après ce que nous venons de dire, nous pouvons affirmer

que l'amylnitrite exerce une influence sur la volonté ; mais nous

devons la rechercher méthodiquement, et, pour cela, nous nous

servirons de la méthode des courbes du Dr Rieger, décrite dans la

première partie de ce livre. Avant de parler de l'influence de

l'amylnitrite, j'ai tenu à essayer d'autres substances pour voir si

l'influence produite n'était pas due à la substance odorante ; j'ai

pris de l'eau de Cologne, du camphre, sans obtenir aucun ré-

sultat ; si je dis que le chloroforme ne produisit non plus aucune

influence, j'aurai le droit d'affirmer que l'influence exercée sur

l'activité musculaire, après l'inhalation d'amylnitrite était réelle-

ment due à ce corps, et que cette influence s'exerçait sur le cer-

veau.

Je commence par montrer des courbes sur lesquelles l'amylni-

trite ne semble avoir produit aucune influence (comme toujours

je mets en a une courbe avant l'inhalation et une courbe en b

pendant l'expérimentation).

I a et 16 a sont les résultats de nombreuses courbes d'un collègue

qui connaissait l'effet produit. Quand la sensation de chaleur

' atteignait son maximum, les battements des carotides devenaient

intenses, quand le sensoriel11 commençait à être affecté, le sujet

en expérience nous le communiquait, et l'on prenait le tracé.

Quoique, dans ce cas, tous les autres effets de l'amylnitrite surve-

* liaient, son action sur la volonté était nulle. Il en est de même

'des courbes 2 a, 2 6 qui provenaient d'un docteur.

3 ca et 3 6 sont les courbes d'un homme simple, d'un certain

âge, dont les courbes à l'état normal étaient assez satisfaisantes ;

ici aussi l'amylnitrite tout en produisant les modifications physio-

logiques que nous connaissons, ne semble pas avoir influencé la

' volonté. A côté de ces trois exemples, j'en cite d'autres où la vo-

lonté est affectée.

' Lacourbe 4 a et4 6 est celle d'un garçon de quatorze ansqni,pour

des raisons qui ne nous intéressent pas, respire avec force ce qui

se voit sur la courbe. Ici nous voyons pour la première fois l'ac-

tion de l'amylnitrite. '

Pendant que 4 a s'abaisse régulièrement, 4 b s'abaisse au com-

mencement avec rapidité jusqu'à b; à 'ce point, on éloigne

l'amylnitrite du nez du sujet, le tracé remonte immédiatement ;

on rapproche de nouveau la ouate du nez et la courbe s'abaisse

immédiatement. A la fin, la courbe se relève, devientirrégulière.

5 a et 5 b sont les courbes d'un mélancolique qui comprenait

ce qu'on exigeait de lui et dont le tracé était ordinairement assez

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 97

régulier. En 5 6 nousvoyonsl'influence de l'amylnitrite clairement.

6 a et 6 b, sont les courbes d'un jeune homme d'un intelli-

gence affaiblie, 6 a montre une grande faiblesse de volonté qui

est plus marquée dans 6 b.

7 a et 7 b, jeune fille d'intelligence affaiblie, est très irrégulière,

mais 7 6 s'abaisse tellement qu'on n'a pu en suivre l'ombre sur le

tambour. Il est à remarquer que cette jeune fille ne savait même

pas qu'on expérimentait sur elle : elle s'asseyait et laissait faire

tout ce qu'on voulait, sans opposer aucune résistance. Cette expé-

rience se rapproche de celles qu'on fait sur les animaux.

8 a et 8 6, sont identiques à la précédente.

9 a et 9 b, sont les courbes d'un étudiant de l'école normale; il

voulait être immobile, aussi fut-il très étonné de constater l'abais-

sement considérable de la courbe.

10 a, 10 6 est la courbe d'un jeune médecin ; b, s'abaisse con-

sidérablement.

11 a et Il b est la courbe d'un alcoolique en convalescence

d'un accès de délirium tremens. Le tremblement avait disparu,

mais on constatait chez ce sujet un phénomène dont il est ques-

tion dans la première partie de ce livre; ce patient avait une ten-

dance à fléchir le bras, ce qui fait remonter la courbe en a. Cette

élévation est assez régulière, mais en b, l'irrégularité est frappante.

- 1 ? a et 12 b, est la courbe d'un alcoolique en plein accès de

delirium tremens. Outre le tremblement, a se tient à une cer-

taine hauteur, b présente des irrégularités, puis la courbe finit par

devenir impossible. Les mêmes faits s'observent en 13 a et 13 b.

Egalement un alcoolique qui, n'ayant pas bu d'alcool depuis long-

temps, était très affaibli.

On constate, en général, chez les alcooliques, une modifica-

tion dans la courbe sous l'influence de l'amylnitrite telle, que le

tracé en devenait impossible.

J'ai observé un phénomène très curieux chez les épileptiques,

sous l'influence de l'amylnitrite, leur courbe devenait plus régu-

lière, de 14 a et 14 b, de la planche VIII sont un des nombreux

exemples que j'ai observés. - a, est très irrégulier, descend ra-

pidement, b est très loin de représenter une courbe normale,

mais la courbe démontre une activité volontaire plus grande.

Pour terminer, je montrerai aussi la courbe d'un malade qui à la

suite d'une lésion du crâne, avait une hémiparésie. Le malade

avait aussi une aphasie motrice, et, comme c'est le cas dans ces

maladies, il était d'humeur variable; même dans les courbes du

bras gauche qui était normal, l'influence de l'humeur se faisait

voir. Sous l'influence de l'amylnitrite, il a toujours été impossible

de prendre de tracé parce que l'état de surexcitation du malade

devenait considérable; il suffisait d'approcher de ce malade, 2' à

3 gouttes d'amylnitrite pour produire un état d'ivresse, tel que, le

Archives, t. XII. 7

98 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

jour suivant le malade ne se souvenait de rien. Je termine parla, mon

énumération des nombreuses courbes, les exemples suffisent pour

démontrer que l'influence de la volonté par l'inhalation de l'amyl-

nitrite présente les plus grandes variétés individuelles, tandis que

les effets physiologiques sont les mêmes chez tous les sujets.

Plusieurs personnes ont présenté des courbes aussi régulières,

sous l'influence de l'amylnitrile, qu'à l'état normal. D'autres, au

contraire en furent profondément affectées ; l'influence est sur-

tout marquée sur les alcooliques. De plus, un phénomène intéres-

sant, c'est l'effet produit sur le sujet atteint de lésion du crâne ;

plusieurs savants ont dû constater que des sujets atteints de lésions

du crâne opposaient moins de résistance aux influences conges-

tionnelles ; le médecin légiste, Krafft-Ebing. par exemple, trouve

que ce phénomène pourrait être démontré expérimentalement.

Cette méthode pourrait donc dans ce sens rendre des services

considérables.

Dans ces recherches, sauf les cas où l'amylnitrite n'a produit

aucun effet, nous avons toujours trouvé comme règle générale,

que l'amylnitrite produisait un affaiblissement de l'activité volon-

taire. Le bras qui normalement pouvait rester immobile un temps

donné, s'abaissait généralement avec rapidité sous l'influence de

ce corps. IR.1CLIDY.

II. Un cas DE trépanation du crâne pour épilepsie; par A. ERLEN-

MEYER (Centralbl. f. Neruenheilk., 1885.)

Epilepsie survenue à la suite d'une chute sur la tête, ne recon-

naissant aucune autre cause. Le pariétal gauche est le siège

d'une cicatrice de 2 centimètres de long, blanche, dépourvue

d'adhérences, non douloureuse à la pression, parallèle à la suture

sagittale et située à 3 centimètres au-dessous d'elle; une ligne

menée perpendiculairement de la suture sagittale au conduit audi-

tif externe coupe la cicatrice en son milieu. On constate en ce

point un enfoncement eu rigole, large comme le doigt, sensible

à la pression, mais non épileptogène. D'ailleurs, il s'agit d'une

épilepsie ordinaire; on diagnostique simplement les phénomènes

d'excitation générale dus à un enfoncement osseux troublant la

circulation générale de l'encéphale. On enlève l'endroit incriminé

sur un diamètre mnyen de 3 centimètres; on ne constate aucune

saillie de la lame vitrée, aucune anomalie de la dure-mère;

néanmoins l'épilepsie disparaît. P. K.

III. Un nouveau rhéostat transportable; par 1 ? Hecker (Neurol.

Centralbl., 1885.)

Cet instrument qu'emploie M. Hecker tous les jours depuis un

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 99

au sans mécomptes ni inconvénients est constitué par une simple

bande de toile humide sur laquelle on fait glisser un coulant

armé de charbon qui porte une anse conductrice. P. K.

IV. Contribution au traitement DE l'attaque d'hystérie;

par Albert RuAULT (Franee médicale, 4885, n° 86).

M. Ruault a réussi très souvent à arrêter l'attaque hystérique

par la compression d'un nerf à son point d'émergence des par-

ties profondes. Le cubital en arrière de l'épitrochlée et surtout

le nerf sus-orbitaire sont les plus accessibles à cette manoeuvre.

Les phénomènes observés sont analogues à ceux produits par la

compression de l'ovaire dans les mêmes circonstances. L'auteur

a pu arrêter ainsi non seulement des attaques légitimes d'hystérie

convulsive, mais aussi d'autres mauifestatioes de la même névrose

délire, hallucinations, dyspnée. Cu. F.

V. SUR l'action DE la cocaïne dans LE sevrage DES morphinomanes;

par A. ËRLSNMEYEU (Centralbl. f. Nervenheilke, 1883.)

Il La cocaïne à la dose maxima de 0,10 par jour en injection

sous-cutanée n'exerce aucune espèce d'action sur le système ner-

veux cérébro-spinal (motilité et sensibilité) : 2° à la dose hypo-

dermique de 0,005 milligr. les centresvaso-moteurs sont touchés;

le pouls augmente de fréquence, les artères se dilatent, la tension

artérielle baisse (dicrotisme), il se produit une sudation abon-

dante, la température monte; mais ces effets ne durent que

quinze à vingt minutes; 3° le patient manifeste alors une sensa-

tion subjective de chaleur soit à l'épigastre, soit par tout le corps,

mais si l'estomac est vide, il accuse aussi une pesanteur ou une

crampe désagréable dans la région épigastrique; la répétition

fréquente de petites doses ou une quotité de 0,05 centigrammes

provoque un sentiment d'angoisse et de lipothymie des plus

désagréables; 4° chez les morphinomanes sevrés de leur poison,

la cocaïne assoupit pour un temps les malaises qu'ils éprouvent ;

par conséquent il en faudrait répéter l'injection plusieurs fois

par jour ; sa cherté ne correspond donc pas aux effets de ce subs-

titutif léger. Ainsi, un morphinomane, tout en absorbant des

doses de 0,40 centigrammes de cocaïne, n'avait réussi qu'à dimi-

nuer de 1 milligramme les 0,80 à un gramme de morphine qu'il

lui fallait par jour; et cependant il avait éprouvé des angoisses

extrêmement violentes et des tremblements de mains l'empê-

chant presque d'écrire. Au reste, Panas a prouvé qu'il existe deux

produits dans les feuilles de coca : la cocaïne commune, émanée

d'un premier traitement pharmaceutique n'est ni mydriatique, ni

antimorphinique; l'éther hygrinique qu'on extrait des feuilles de

100 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

coca déjà manipulées, mydriatique, pourrait bien être l'antago-

niste de la morphine, au sens de Richter '. P. K.

VI. CONTRIBUTIONS pratiques A L'EMPLOI DE L'ÉLECTRICITÉ chez les

aliénés; par HEYDEN. (Allg. Zeitschr. f. Psych., XLII, 1.)

Six ans de pratique à l'asile d'Eudenieh. Vingt-quatre observa-

tions. On doit employer : soit la galvanisation céphalique descen-

dante, tantôt transversale(chacun des pôles derrière les oreilles),

tantôt longitudinale(anode au front, cathode à la nuque (3, 5, 8,

éléments de Stoerer); soit la galvanisation et la faradisation gé-

nérales (anode à la nuque ou sur le rachis, cathode dans l'eau d'un

bain de pieds à- 36 à 38° C.), soit enfin les méthodes périphé-

riques classiques. Dans ces conditions, l'électricité débarrasse

les aliénés de symptômes nerveux périphériques ayant une ori-

gine centrale, surtout dans le domaine uro-génital (aménorrhée,

incontinence d'urine, constipation opiniâtre), active la circula-

tion podalique (pinceau électrique), produit du sommeil (2 cas

de paralysie générale). P. K.

VII. Traitement DES psychoses A l'aide de l'électricité; par TIGGES

(Allg. Zeitschir. f. Psych., XLI, 4-3.)

C'est, comme le dit l'auteur, la partie spéciale du mémoire déjà

analysé par nous 2. On y trouve les observations accompagnées de

la mise en relief des résultats thérapeutiques (tableaux, analyses,

etc.). Les courants continus ont particulièrement réussi dans cinq

cas de mélancolie; sous leur action, les sensations anormales, les

troubles parétiques, les tremblements ont complètement disparu

et la maladie a guéri en 11, 14, 18, 49, 30 jours. Trois cas de

mélancolie stupide ont guéri sous l'influence de l'électricité. Dans

la folie systématique, on n'a obtenu tout au plus qu'un effet mo-

mentané ou partiel ; même observation à l'égard de la démence,

dont cinq malades se sont trouvées radicalement améliorées.

Dans la manie, quelqu'en fût le mode, l'électricité exerça réelle-

ment une influence favorable sur les symptômes, notamment sur

les sensations pathologiques; elle agit aussi, mais très peu et

passagèrement, sur l'agitation et l'état de l'humeur, n'exerçant

d'ailleurs aucune action sur l'évolution. Dans l'épilepsie, précédée

d'accès maniaques, l'effet obtenu a été médiocre. Dans tous les

faits où l'existence de symptômes moteurs laissait supposer le

tabes, le courant continu a amélioré, au moins pour un temps,

l'ensemble des symptômes nerveux et psychiques. P. K.

1 Voy. Archives de Neurologie.

2 Id., t. IX, p. 85.

REVUE DE THERAPEUTIQUE. 101

VIII. SUR L'EMPLOI DU FER EN INJECTIONS SOUS-CUTANÉES dans LES

psychoses; par W. NASSE (Allg. Zeitschr. f. Psych. XLI, 4-5.)

L'oxyde de fer soluble, préparé par Finzelberg, s'obtient ainsi :

on fait digérer de la viande dans de la pepsine pure additionnée

d'acide chlorhydrique ; on porte le tout dans un dialyseur; on

évapore à siccité, la poudre rouge-brun qui résulte de ce traite-

ment contient 25 p. 100 d'oxyde; on la fait bouillir dans de

l'eau dans la proportion de 1,10. Une seringue de Pravaz,

(I gramme), contient alors 0,10 de peptonate de fer, on filtre

soit 0,025 mill. d'oxyde. L'injection hypodermique de cette solu-

tion claire ne présente aucun inconvénient, elle tonifie, répare,

réconforte les mélancoliques anémiques, cachectiques, hydrémi-

ques, à la condition qu'on prolonge le traitement pendant deux,

trois, voire six mois (1879-1885.) P. K.

IX. Cas DE paralysie DE LANDRY guérie par L'ERGOTINF

par SORGENFREY. (Neurol. Centrabl., 1885.)

Une semaine après avoir été soumis à un refroidissement

humide de la région dorsale, on constate chez le malade, qui fait

le sujet de cette observation, de l'abattement, de l'inappétence, de

la lourdeur des extrémités inférieures, de la faiblesse de la mar-

che ; il est obligé de s'aliter. T =37°,5; couché sur le dos, il meut

péniblement les jambes, mais ne présente aucune anomalie du

côté de la sensibilité; le phénomène du genou a disparu; les

réflexes cutanés persistent. Malgré l'institution d'un traitement

anticongestif, les troubles augmentent; il se produit une paraly-

sie complète d'abord des membres inférieurs, puis des extrémités

supérieures; dyspnée; parole inintelligible (aphonie); dysphagie;

facies hippocratique. Au bout de trois jours la mort est devenue

imminente. On ordonne, par cuillerées à thé toutes les heures,

la solution suivante : ergotine Bonjean, I gr. 25, eau de cannelle,

60 grammes. Le lendemain matin, les symptômes bulbaires ont L

disparu; la motilité a reparu, quoique faible, dans les bras;

Ifs jambes tendent à récupérer leurs fonctions. Une semaine plus

Lard, sans qu'on fût obligé d'ordonner une nouvelle médication,

le malade s'améliore, puis guérit. La paralysie de Landry ne

résulterait-elle pas de troubles vaso-moteurs ? P. K.

X. Encore UN cas DE paralysie par INJECTION sous-cutanée d'éther;

par H. NEUMANN. (Neurol. Centralbl., 1885.)

Un phthisique en état de collapsus reçoit deux injections sous-

cutanées d'éther sur les deux avant-bras. Le troisième jour sui-

102 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

vant, les endroits piqués sont douloureux et légèrement tuméfiés ;

les mouvements déterminent des douleurs sur la face postérieure

de l'avant-bras ; il lui est impossible d'étendre les médius, surtout

à droite; en même temps, il existe une sensation d'engourdisse-

ment sur le bord cubital de la face dorsale des avant-bras, sur

le dos des mains, au niveau du troisième métacarpien, du troi-

sième doigt dans les épiphyses et à un moindre degré sur la face

palmaire du même dos, ainsi que dans la paume de la main

(même région); puis, tout disparait, si ce n'est la paralysie du

ventre de l'extenseur commun des doigts qui commande aux

médius. Pendant l'examen objectif, le patient désigne fort net-

tement comme étant l'endroit des piqûres une zone qui, sur

les avant-bras, .occupe le bord cubital de la face dorsale du

membre, à 10 ou 12 centimètres au-dessous de la pointe de

l'olécrâne; intégrité de la sensibilité et de la motilité, si ce n'est

en ce qui concerne le mouvement volontaire et l'excitation gal-

vanique et faradique dans le domaine du radial et de l'extenseur

commun des doigts (parésie surtout frappante à droite). Aucun

signe de lésion du système nerveux central. P. K.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

I. CONTRIBUTION A L'ANAT031fE DES tubercules quadrijumeaux;

par L. D.4RIiSCHER'ITSCII. (Neurol. Centralbl., 1885.)

Préparations empruntées à des lapins, colorées par la méthode

de Weigert, qui montrent très nettement la répartition et la

terminaison des bandelettes optiques dans les tubercules quadri-

jumeaux supérieurs. La bandelette se distribue surtout aux deux

tiers antérieurs du tubercule antérieur du côté correspondant;

elle en occupe la périphérie externe, le segment interne de la

périphérie de ce dernier organe donnant naissance à des fibres

qui se dirigent vers l'écorce. P. K.

II. NOUVELLE contribution expérimentale A L'ANATOMIE DU ruban

DE REiL, communication provisoire; par de AIoN.\EOV. (Neurol.

Centrcclbl., 1885.)

Conclusion : 1° Une partie des irradiations blanches des parties

inférieures du lobe occipito-temporal se termine, chez le chat

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 103

dans le segment latéral du corps genouillé interne. Quand ce der-

nier organe est intact, il y a lieu de supposer que les faisceaux

temporo-occipitaux mentionnés sont indemnes. Une autre partie

des faisceaux temporo-occipitaux inférieurs gagne, suivant toute

probabilité, le bras du tubercule bijumeau inférieur, avec les

zones marginales duquel il entre en un rapport intime. - 2° Le

ruban de Reil inférieur (Forel) possède des faisceaux dont un

premier se relie aux lacis de substances grises sis au-dessous du

tubercule bijumeau inférieur, un second gagne les couches trans-

verses et inférieures de l'S de l'étage supérieur; un troisième

enfin (faisceau aberrant du cordon latéral) se dirige dans les par-

ties marginales du cordon latéral du même côté, contiguës à la

corne postérieure, pour se terminer dans la substance grise de la

moelle épinière. La plus grande somme des trois faisceaux pro-

vient sans aucun doute du tubercule bijumeau inférieur. 3°

Les fibres du ruban de Reil latéral (partie constituante principale

du ruban de Reil ou ruban de Reil cortical issu des circonvolu-

tions pariétales d'après Monakow), conservant, par rapport aux

faisceaux pyramidaux, la situation dorso-latérale, jusqu'à l'entre-

croisement supérieur des pyramides de Meynert, pénétrent, au

niveau de la partie inférieure du bulbe, à l'état de fibres arci-

formes, dans le noyau des cordons de Goll du côté opposé, ainsi

que dans le segment médian du noyau opposé des faisceaux de

Burdach et s'unissent aux cellules nerveuses qui s'y trouvent.

P.K.

III. Contribution A La connaissance DE la couche intermédiaire

DES olives; par S. FREUD. (Neurol. Centralbl., 1885.)

Etude du bulbe de foetus de 5 à 6 mois par la méthode de

Weigert. Les racines de l'acoustique forment une série continue

affectant une direction extéro-interne et inféro-supérieuie (de la

moelle à la protubérance); elles se terminent dans les masses

grises du même coté. Les plus externes gagnent le noyau anté-

rieur de l'acoustique (ganglion acoustique); les moyens et une

partie des internes vont au noyau interne (à grandes et petites

cellules) de l'acoustique, le restedesracines internes passe, par in-

iloxion directe, dans le noyau externe (segment interne du pédon-

cule cérébelleux inférieur, racine ascendante de Roller). Parmi les

prolongements indirects de ces racines, on voit : 1° des faisceaux

qui joignent le ganglion acoustique au noyau interne; 2" des fais-

ceaux arqués qui unissent le noyau interne à l'entrecroisement des

noyaux du toit du quatrième ventricule; 3° des faisceaux qui, par-

tis du noyau interne, dépassent le raphé en s'enchevêtrant avec

le noyau commun au facial et à l'auditif ; ainsi qu'avec le faisceau

longitudinal postérieur (faisceaux arqués); 4° des fibres arci-

formes allant du noyau externe aux plans profonds ; 50 des fais-

ceaux du corps trapézoïde, sont venus du ganglion de l'acous-

tique (Flechsig). La couche intermédiaire des olives avoisine le

point d'entrecroisement des prolongements du corps trapézoïde;

elle est par l'entrecroisement supérieur des pyramides en rapport

de continuité avec les noyaux des cordons postérieurs : peut-

être y a-t-il dans son sein des fibres qui rattachent l'acoustique

aux tractus sensitifs de la moelle épinière. L'angle inférieur et

médian du noyau interne de l'acoustique du mêmecôté lui apporte

un contingent de faisceaux bien dessinés. P. K.

IV. QUELQUES remarques SUR les nouveaux travaux concernant

l'action DE la chaleur SUR LES CENTRES respiratoires ainsi QUE

sur les nerfs du COEUR ET des vaisseaux; par L. rOLDSTEIN.

(Centralbl. f. Nervenheilk., 188.)

Revue critique sur les travaux d'Ackermann (Deutsch. Arch. f..

Klin. bfed., 1886), de Geedstein (Ueber W<Bt'Me<.6'pn(B.Ver/t<t ? td<.d.

phys. meci. Gesellsclz. 3" WÜ1 ? bllrg, N. F.,llovol.), Sililer (On the so

called heat rlyspnoia.Journ.of. Physiolog., t. 11., P. v. Merlschnisky,

(Deitsay ZU1' Woermedyspnoe. Wûrzbourg, 1881). Senator (Uebcr

einize Wirkungen der Erwcermung au/' den Kreislauf, die Athmung

und ct'na6sonde)'u) : g'. Arch. f. Physiol., supplt. Rand., 1883),

A.-Fi(l. (liât Verwnderung derTemperntur des im llirn circulisen-

den Bluter Einfluss cenf die Centren deau Hel'z-und-Ge{oessllel'ven ?

Pflicgcr's Arch., v, 18tif.) P. K.

V. Sur l'origine centrale du NERF accessoire de VILLIS

par L. DARKsciiFWITSCII. (Neurol.Centrcclbl., 488.i.)

De l'examen d'embryons humains, il résulte qu'il émane d'une

colonne ininterrompue de cellules, qui, dans la moelle spinale,

est située en arrière et en dehors de la corne antérieure et dont

le bulbe occupe par rapport au noyau de l'hypoglosse vers lequel

elle se prolonge exactement la même situation. Cette colonne

commence en haut au tiers intérieur des olives ou à la région

dans laquelle se met à apparaître le noyau postérieur du nerf

vague; on la suit en bas jusqu'à l'extrémité finale du territoire

qui donne naissance à la cinquième paire cervicale. A quelque

hauteur qu'on l'examine, l'aspect des cellules composantes est

partout le même. La racine de l'accessoire, après avoir quitté la

colonne qui constitue son noyau, décrit toujours une concavité

qui regarde en bas et un peu en dehors. La onzième paire n'af-

fecte donc aucun rapport ni avec le noyau antérieur, ni avec le

noyau postérieur du pneumogastrique, pas plus qu'avec le

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 105

faisceau solitaire ou avec la formation réticulaire : mais, dans le

bulbe, à la hauteur des noyaux des cordons postérieurs, le fais-

ceau de Burdach envoie des fibres qui s'adjoignent à la racine de

l'accessoire et l'accompagnent à la périphérie (découverte de

Darkschewitsch) : P. K.

VI. SUR UNE modification apportée A la NOUVELLE méthode DE

coloration DE VE1GERT DESTINÉE aux FIBRES NERVEUSES A MYÉLINE

DES organes centraux; par M. FRIEDMANN. (Neurol. Centralbl.,

4 885.)

Association de l'acide osmique, de l'acide chromique, de l'alcool,

avant de soumettre les morceaux à la double élection de Wei-

gert. On verrait, par l'ensemble des traitementsrecommandés, les

fibres colorées bleu intense, ou bleu noire, selon larégion de la

coupe envisagée. Nous ne saurions copier les recommandations

techniques. P. K.

VII. SUR LES trousseaux DE FIBRES longitudinales DE la formation

réticulaire du BULBE ET de la protubérance; par W. BECHTEREW.

(Neurol. Centralbl., 1885.)

Ces trousseaux reçoivent les manchons de myéline qui doivent

les constituer par étapes correspondant à diverses périodes de la

vie foetale. Ces fibres longitudinales représentent les unes le

prolongement immédiat des fibres spinales qui ont trouvé dans

la formation réticulaire des relais de substance grise (interrup-

tion momentanée), les autres les tractus fournis par ces foyers

gris. La substance grise de la formation réticulaire se compose

d'une zone externe limitée dans le bulbe, en dedans par les

.racines de l'hypoglosse, en dehors par celles du spinal, du pneu-

mo-gastrique, du glossopharygien , et d'une zone interne, origi-

naire des cordons antérieurs, limitée dans le bulbe, en dedans

par le raphé, en dehors par les racines de l'hypoglosse, ou, dans des

couches inférieures de la protubérance, par les racines de l'oculo-

moteur externe. Dans la zone externe, on rencontre : 1° les noyaux

du cordon latéral du bulbe ; 2° les olives supérieures ; 3° unnoyau

.de cellules petites et moyennes situé dans le territoire de la

calotte du pédoncule cérébral, en arrière du noyau rouge, en

dedans du ruban de Reil (découvert par Bechterew). La zone

interne renferme : 1° le noyau central de Roller très développé,

au niveau de l'extrémité supérieure des grosses olives; 2° le noyau

réticulé tegmenti ponlis, situé dans le segment inférieur et un peu

dans le segment moyen de la protubérance, au voisinage du

106 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

raphé (Voy. B.ecl1tcr('w..inat. des pédoncules cérébelleux et, en parti-

culier, du pédoncule cérébelleux moyen) ' ; 3° le noyau central

supérieur, au niveau du tiers supérieur de la protubérance, des

deux côtés du raphé, qui occupe presque toute l'étendue com-

posée entre le faisceau longitudinal postérieur et le ruban de

Reil. 1. Fibres qui doivent être considérées comme le probn-

gemeutimll1édiat des fibres de la moelle. De la substance blanche

spinale il n'y a que le faisceau radiculaire du cordon antérieur

et ce qui reste du cordon latéral qui passe immédiatement dans

la formation réticulaire. Ils se rendent aux olives supérieures

(fibres issues de la partie postérieure du faisceau radiculaire' du

cordon latéral), au noyau central de Roller (fibres du reste du

faisceau radiculaire du cordon latéral et du faisceau radiculaire

du cordon antérieur), au noyau réticulaire (les deux espèces de

faisceaux radiculaires mais surtout celui du cordon antérieur),

au noyau central supérieur (faisceau radiculaire du cordon anté-

rolatéral). Le système latéral des débris du cordon latéral se

rendent à son noyau. Quantau système dorsolatéral (aire externe

de la formation réticulaire), il contient des fibres qui servent de

liens entre les noyaux de la formation réticulaire et les grosses

olives et les masses grises du cerveau moyen et antérieur; on y

rencontre aussi des fibres longitudinales issues, les unes de la

couche limitantelatérale de substance grise spinale et peut-être

également du système latéral des restes du cordon antérieur,

les autres de la moelle allongée (trijumeau) glosso-pliaryngien,

pneumo-gastrique ? noyau du cordon latéral ? ), qui gagnent, avec

l'épanouissement radié de la calotte pédonculaire, la capsule in-

terne et de là les hémisphères cérébraux. Il faut noter qu'il

n'y a que le système latéro-dorsal de la formation réticulaire

qui renferme des fibres émanées des débris des cordons latéraux

et se rendant au cerveau moyen et au cerveau antérieur (tractus

sensitif ? ). II. Fibres par lesquelles les noyaux de la formation

réticulaire entrent en relation avec les organes situés plus haut.

Ce sont en particulier les connexions du noyau réticulaire teg-

menti pontis qui sont envisagées ici ; ce noyau reçoit des fibres

qui le mettent en communication avec les cellules du segment

antérieur (cérébelleux) de la protubérance; il envoie des trous-

seaux fibreux au tubercule quadrijumeau postérieur, aux masses

grises qui environnent le troisième' ventricule (peut-être à la

couche optique ? ), à la partie médian du ruban de Reil (Reichert,

de Gudden) : ces derniers tractus aboutissent peut-être finale-

ment par l'intermédiare de la substance noire de Semmering

au corps strié. P. K.

Voy. Archives de Neurologie.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 107

VIII. De LI commissure posiérieure du cerveau, par L. de

D.\RSCII3NLTSCII. (11'ourol. I ? ztoulbl., 1885.)

La coloration d'encéphale de foetus d'un certain âge à l'aide de

la méthode de Weigert, montre que cette commissure renferme

divers systèmes de fibres; on devrait distinguer un plan inférieur l'

(ventral) qui de très bonne heure(foetus de vingt-huit centimètres

de long), contient des fibres à peu près parallèles ; ces fibres mé-

dianes (commissure vraie) descendent latéralement en côtoyant

le bord externe de la substance grise du canal encéphalo-médul-

laire, et en décrivant une courbe à convexité antérieure, jusqu'à

la région des faisceaux longitudinaux postérieurs ; elles se per-

dent alors, soit entre les fibres de ces derniers, soit dans un

groupe de petites cellules ganglionnaires, elles-mêmes en con-

vexion avec les grosses cellules de l'oculo-moteur commun. Le

groupe des petites cellules en question (noyau supérieur de l'ocu-

lo-moteur commun ? ) demeure en relation par plusieurs trousseaux

fibreux avec le réel noyau de l'oculo-moteur commun, avec les

faisceaux longitudinaux postérieurs, eux-mêmes traversés par des

fibres de l'oculo-moteur commun ; par conséquent le plan inférieur

de la commissure postérieure affecte des rapports intimes avec les

nerfs moteurs de l'oeil et, en particulier, avec le moteur oculaire

commun. Au-dessus de la commissure postérieure, les faisceaux lon-

gitudinaux postérieurs, réduits à de rarés fibres, reçoivent plus

haut encore des fibres issues du groupe des petites cellules qui

représentent une espèce de commissure nouvelle entrecroisée ( ? )

au sein de la substance grise du canal encéphalo-médullaire

(ville ventricule), où elles forment une convexité à direction infé-

rieure ; d'autres fibres passent, sur les côtés, dans l'anse du noyau

lenticulaire ou dans le corps de Luys. Il est impossible de confon-

dre les fibres du plan inférieur de la commissure postérieure avec

celles qui viennent de la substance blanche profonde du tubercule

quadrijumeau supérieur (antérieur), car ces dernières ne sont t

pourvues de myéline que bien après les premières. P. f.

IX. Contribution IL l'anatomie DES PÉDONCULES cérébelleux ET en

particulier des pédoncules cérébelleux moyens ; par W. Rech-

TEREW. (Neurol. Centralbl., 1885.)

Etude faite à l'aide de la méthode de Weigert sur des enfants à

terme âgés de quelques semaines. Il y a' lieu de distinguer

entre les fibres transverses de la protubérance qui appartiennent

aux pédoncules cérébelleux moyens deux parties manifestement

tout à fait différentes, d'après leur situation systématique. A

cet âge de la vie en effet il existe une couche dépourvue de myé-

108 revue d'anatomie le,'[' de PHYSIOLOGIE.

line ; c'est Itt moitié supérieure des fibres transverses de la protubé-

rance ou moitié cérébrale ; l'autre ne se compose que de fibres à

myélines c'est la moitié inférieure ou spinale des fibres transverses

de la protubérance. La première, située sur le côté du pédoncule

cérébelleux moyen, oblique par rapport à l'axe du corps, se dirige

d'avant en arrière; après son entrée dans le cervelet, elle occupe

d'abord la portion inférieure du segment externe de l'hémis-

phère correspondant, dans l'écorce duquel elle se termine en

arrière, à la base, et latéralement; une partie de ces fibres

gagne l'écorce de la face supérieure de l'organe, mais sans tou-

cher au vermis. La moitié spinale gagne, un peu en arrière de

l'autre, le plan médian du pédoncule cérébelleux moyen, se

trouve perpendiculaire à l'axe longitudinal de la protubérance,

et se rend d'arrière en avant à l'écorce de la face supérieure du

cervelet et du vermis. Le système spinal du pédoncule cérébel-

leux moyen est, de plus, relié de chaque côté aux deux moitiés

de la protubérance ou des masses grises de la région inférieure;

M. Bechlerew appelle à cet égard l'attention sur le noyau réticu-

laire tegmenti pontis de Flechsig ; les faisceaux raphéiques sont

chargés de transmettre aux nerfs moteurs de la moelle épinière

ou aux muscles correspondants les ordres du cervelet. Le cerve-

let communiquerait avec le cerveau par trois espèces de conduc-

teurs : 1° par plusieurs systèmes de fibres du pédoncule cérébel-

leux antérieures ou supérieures; 2° par le système cérébral du

pédoncule cérébelleux moyen ; 3° par le segment externe du pédon-

cule cérébelleux inférieur (corps restiforme) et notamment par

les fibres qui (entrecroisées) gagnent les olives ;des olives part de

chaque côté un trousseau compact de faisceaux (voie centrale de

la calotte de l'auteur) qui, traversant la protubérance dans toute

sa longueur, se rendent au cerveau. Toutes les fibres qui unissent

le cervelet au cerveau s'entrecroisent totalement; l'ensemble de

ces entrecroisements occupe toute l'étendue comprise entre le

tubercule quadrijumeau supérieur ;et l'extrémité inférieure du

bulbe. Si l'on attribue aux pédoncules cérébelleux supérieurs (et

inférieurs ? ) la fonction centripète de transmettre aux hémis-

phères cérébraux la sensation extérieure (notion de situation

de l'individu; sentiment de l'équilibre), le système cérébral du

pédoncule cérébelleux moyen, centi iftige,'devra transmettre les

commandements de l'écorce du cerveau aux hémisphères céré-

belleux, afin qu'ils pourvoient à l'harmonie du déplacement du

corps dans l'espace. P. K.

X. SUR LE segment interne DU CORPS RES'l'1FOR3fE ET la huitième

paire crânienne; par W. BRCHTEREW. (Neurol.Centralbl, 988a.)

Etude d'encéphales d'embryons. Le segment interne du corps

i REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 109

restiforme contient au moins deux faisceaux séparés. L'un se

garnit de myéline de très bonne heure (embryon ayant 28 à 30

centimètres de long), l'autre n'a de myéline que chez les em-

bryons de 38 centimètres de long). Ce dernier commence dans un

groupe de petites cellules nerveuses placées en arrière etau-dessus

du noyau de Deiters et peut-être aussi dans ce noyau; il monte en

côtoyant la paroi externe du quatrième ventricule, et se

dirige, après avoir abordé le cervelet, mi-partie entre les

fibres du pédoncule cérébelleux supérieur, mi-partie au-dessus

de celle-ci pour se perdre entre le noyau globuleux (Kuge

Il;ern) et le bouchon (Pfropf) du même côté; quelques trous-

seaux pénètrent le groupe des noyaux situés dans le toit

du quatrième ventricule (lobe central du cervelet); tel est

le faisceau spinal qui ne s'entrecroise jamais. Le faisceau

le plus précoce du faisceau cérébral placé en dehors et avant du

faisceau spinal, monte entre les petites cellules sus-mentionnées

et les fibres du segment externe du corps restiforme ; il vient des

olives supérieures du même côté et peut-être du côté opposé,

ainsi que de la région du noyau de Deiters, en un mot du bulbe,

et forme au-dessus des noyaux du toit du quatrième ventricule,

auxquels se rend un certain nombre de ces fibres, l'entrecroi-

sement de Meynert (grande commissure antérieure d'entrecroi-

sement du vermis de Stillingj ; quelques fibres pénètrent dans la

substance gélatineuse et la racine ascendante du trijumeau. Le

nerf auditif se compose, lui aussi, de deux segments : a, l'un

d'eux, pourvu de myéline chez des foetus de 23 centimètres de

long, se confond avec la racine postérieure des auteurs et comprend

l'ensemble des fibres situées au dedans du corps restiforme qui

pénètre dans l'organe central, il émane du nerf vestibulaire

(racine du nerf vestibulaire) ; - b, l'autre, qui n'a de myéline que

chez des foetus de 30 centimètres de long, se confond avec la

racine postérieure des auteurs, ce sont des fibres situées en dehors

des corps restiformes, émanant du nerf cochléaire (racine du nerf

cohcléaire). Aucune de ces racines n'a de communications directes

avec le cervelet. La racine du nerf vestibulaire se termine sur-

tout dans la substance grise qui occupe la paroi latérale du

quatrième ventricule (au-dessus du noyau de Deiters) et, en partie,

dans le bulbe, en suivant pendant une certaine étendue, les

fibres du segment interne du pédoncule cérébelleux inférieur.

La racine du nerf cochléaire se termine principalement dans le

noyau antérieur de l'acoustique (Meynert) ou noyau accessoire

de l'acoustique (Schwalbe), duquel émane le corps 'trapézoïde

(Flech'ig). P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ETMALADIES NERVEUSES

. DE BERLIN

Séance du 12 janvier 18851. - Présidence de M. VESTPriAL.

Réélection, par acclamation, du même bureau et du même co-

mité de réception.

M. 1lI0NAKOW. Contribution à l'anatomie des pyramides et du ru-

ban de Reil, avec présentation de pièces. - Il s'agit des rocher-

ches expérimentales sur des chats nouveaux nés par la méthode

de de Gudden 2. L'ablation du lobe pariétal droit et des faisceaux

blancs de la couronne rayonnante qui se rattachent aux pyra-

mides se traduit par l'absence totale des pyramides; mais, de-

puis l'entrecroisement de ces organes jusqu'à la moelle cervi-

cale, les cornes grises antérieures se montrent intactes.

Dégénérescence remarquable des cellules nerveuses qui occupent

l'angle compris entre les cornes postérieures et les cornes anté-

rieures (trousseaux gris des processus réticulaires), du côté op-

posé à la lésion. Cette dégénérescence est sur le chemin des al-

térations descendantes du faisceau pyramidal dans le cordon

latéral au niveau du segment supérieur de la moelle. La subs-

tance fondamentale au sein de laquelle sont plongées les cellules

qui nous occupent, est épaissie. Par conséquent, le faisceau py-

ramidal fournit des fibres aux cellules des processus réticulaires.

Il est donc possible que par l'intermédiaire des cellules en ques.

tion, les pyramides soient en rapport avec les cornes antérieures

grises; mais il est extrêmement probable que les pyramides ne

sont pas en rapport direct avec ces cornes. En ce qui concerne

le ruban de Reil et ses origines corticales (ruban de Reil cortical),

l'ablation du lobe pariétal entraîne la déchéance des trousseaux

de fibres depuis la mutilation corticale jusqu'à la partie infé-

rieure et postérieure de la couche optique partiellement atro-

1 Voy. AI'Clt. de Neurologie, t. X, p. 11G et suivantes

2 Id. t. VII, p. 125, t. V, p. 9t.

SOCIETES SAVANTES. lit 1

phiée et de là dans la même direction à travers la couche tÏn te 1'-

médiaire des olives (Flechsig), à travers les fibres circulaires qui

forment l'entrecroisement supérieur des pyramides de Meynert,

et, finalement, dans le noyau des cordons grêles du côté opposé.

Donc le lobe pariétal, au moyen de fibres fines médianes et laté-

rales du ruban de Reil, se rattache aux fibres circulaires et au

noyau des cordons grêles du côté opposé. Spitzka, de New-York,

a d'ailleurs rapporté que (The Medic. Record, t. XXVI, 15-18), dans

un cas de foyer hémorrhagique ancien, limité, dans la protubé-

rance à l'aire du ruban de Reil gauche, il existait une dégéné-

rescence secondaire, ascendante et descendante. La dégénéres-

cence s'étendait dans l'espèce jusqu'au noyau opposé des

faisceaux grêles; seulement, les altérations primitives étant plus

vastes que chez les chats mutilés, la destruction atteignait-elle

le' noyau des faisceaux de Burdach. Chez les animaux en expé-

rience, on n'a pu constater sûrement l'atrophie de ce dernier no-

yau. ,

M. Remak. Sur les rapports qui existent entre les phénomènes ten-

dineux et lu réaction dégénérative. - Mémoire publié à part'.

Séance du 9 mars 1883. Présidence DE il. WESTPHAL.

M. II%DLICII. Un cas de tétanos céphalique. Jeune garçon de

deux ans et quatre mois. Le 8 juin 1884, petite plaie au milieu

de la joue droite. Le 10, parésie faciale droite. Le 14, trismus.

Le 20, convulsions tétaniques. Le 21, légère torsion de la face à

gauche, surtout prononcée pendant les jeux de physionomie, le

côté droit demeurant lisse et immobile; fente palpébrale droite

plus étroite que celle de gauche; la commissure buccale gauche

reste seule un peu ouverte, tandis que celle de droite demeure

invariablement fermée; léger abaissement de la moitié gauche

de la lèvre inférieure; les ailes du nez, largement écartées, dé-

couvrent l'orifice des narines. Pourboire, l'enfant place la tasse

dans la gouttière gauche de sa commissure labiale et fait péné-

trer le liquide à travers ses dents serrées. Tout autre examen est

impossible. Pas de convulsions pharyngo-oesophagiennes. En

même temps que cette paralysie faciale droite, on note, outre

les phénomènes de contracture (1/2 droite de l'orbiculaire des

lèvres, des deux élévateurs et dilatateurs des ailes du nez),

de véritables accès tétaniques portant surtout sur le côté droit et

empiétant sur le bras et la jambe correspondants. Guérison com-

plète vers la fin d'août. Or, sur seize cas de tétanos céphalique

connus jusqu'ici, on relevé cinq guérisons et onze morls; toutes

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. XI.

112 SOCIÉTÉS SAVANTES.

les guérisons se rattachent à l'enfance (2 ans et 4 mois 9 18

23 ans); les morts avaient de 28 52 ans.

Discussion :

M. REIiNHARDT en rapproche le fait qui vient d'être publié par

P. Wagner dans le Sclamirlt's Jahrbùçher, t. CCIV, 1885, p. 135.

M. ReMag. Comment expliquer l'existence de phénomènes spas-

modiques sur un territoire nerveux atteint de paralysie péri-

phérique ? Ce n'est d'ailleurs pas constant dans les cas qu'il a

fournis à GüLerbock; il y avait paralysie flasque complète du fa-

cial. Mais les mouvements associés se manifestent dans les para-

lysies faciales dès que la conductibilité volontaire s'est rétablie.

Il est difficile, lorsqu'on constate l'intégrité d'autres départements

nerveux, de penser à une lésion de noyaux du facial.

M. BERNHAItDT a publié, dans le Zeitschr. f. Klin. med., VU, 4,

un cas dans lequel, malgré l'existence d'une paralysie faciale

grave, il y a eu des convulsions. La plupart des observateurs,

en présence de tétanos de ce genre, regardent la paralysie fa-

ciale comme légère au point de vue électro-diagnostique. Du

reste, on a aussi signalé la participation d'autres domaines ner-

veux à l'affection ; aussi on a noté l'atteinte concomitante du tri-

jumeau. Néanmoins, on ne possède à ces questions aucune ré-

ponse satisfaisante.

M. UII1'HOFF. De la névrite optique dans la sclérose multiloculaire.

L'an dernier, Gnauck a fait une communication sur ce point 1.

Voici plusieurs cas nouveaux de sclérose en plaques, avec névrite

optique au niveau des papilles. Les développements de l'auteur

seront publiés par l'auteur sous forme de mémoire 2.

Discussion :

M. Hirschberg. 11 est rare que, dans la sclérose en plaques ou

dans une myélite chronique, on observe une vraie névrite op-

tique bien caractérisée; le plus souvent, il s'agit d'une simple dé-

coloration de la papille.

M UHTHOFF. Les cas présents ne donnent lieu à aucune espèce

de confusion diagnostique.

Séance du 11 mai 1883. Présidence de M. Westphal

M. WESTPHAL présente un malade atteint de sclérose latérale

amyotrophique avec paralysie bulbaire. - Homme de trente ans; à

la suite de refroidissements en 1882, aurait été affecté d'un allai-

1 Voy. Arch. de Neurologie, t. X, p. 229.

2 On les trouvera aux Revues analytiques. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 113

blissement dans les jambes qui, quelques semaines plus tard,

s'accroissait et se compliquait de roideur dans les articulations

des membres inférieurs. Une soeur est sourde-muette. Examen :

extrémités inférieures froides, notamment les jambes et les pieds,

avec coloration rouge bleuâtre des orteils du bord externe du

pied, de la surface correspondant au tendon rotulien. Raideur

musculaire extrême, exagération excessive du phénomène du

genou ; tremblement podalique suscité par les procédés que l'on

sait, mais irrégulièrement; amaigrissement des membres infé-

rieurs sans atrophie, même partielle ; mouvements volontaires

limités, faibles et tremblés, l'extension du genou avait par exem-

ple plus de champ que la flexion. En se tenant au bord du lit, il fera

quelques pas et encore la démarche est-elle spasmodique. Inté-

grité de la sensibilité de la vessie, du rectum ; atrophie des mus-

cles des extrémités supérieures, surtout à la ceinture, de l'épaule

et des petits muscles des mains; profonde dépression au niveau

des espaces interosseux ; aplatissement des éminences thénar et

hypothénar ; les articulations de l'épaule sont seules rigides, mais

le patient ne peut se servir de ses mains, il faut l'alimenter ; inté-

grité de la sensibilité. Parole fortement nasonnée et si mal arti-

culée que le malade est incompréhensible ; ralentissement mar-

qué de l'émission ; troubles de la déglutition (régurgitation nasale

et toux); les aliments solides occasionnent des efforts spéciaux. La

langue ne peut être projetée au-delà des arcades dentaires et

n'est mue que lentement et défectueusement. Intégrité du facial.

Rire exagérément facile, pour le motif le plus futile, à raison

probablement d'une débilité mentale congéniale. Intégrité des

muscles des yeux. Aucun trouble électrique, excepté dans les

muscles tout à fait atrophiés qui sont inexcitables par les cou-

rants ; absence de réaction dégénérative ; cependant dans certains

muscles le courant galvanique engendre, à la fermeture de l'anode,

des contractions plus vigoureuses quoique normales. C'est bien à

M. Charcot que revient l'honneur de la découverte de ce type cli-

nique ; il ne manque ici que la rigidité des bras.

Aux questions de MM. AtENDEL et REMAK, M. WESTPHAL répond

que les réflexes tendineux des membres supérieurs ne présen-

taient pas une exagération considérable, et qu'il n'y avait aucune

espèce de réaction dégénérative, sauf la constatation de An S Z

un peu plus forte que Ka S Z '.

M. WESTPHAL présente un homme atteint d'une névrose consécutive

à un accident de chemin de fer. Absolument sain jusqu'au 14 jean-

vier 1885, jour de l'accident, il est violemment projeté contre la

'paroi d'un wagon, retombe à terre sans connaissance, est retiré

1 Voy. pour l'explication des termes : Charcot, Leçons sur les maladies

du système nerveux, III, f. I, p. 135.

Archives, t. XII. 8

11 le SOCIÉTÉS SAVANTES.

d'entre les débris de la voiture et revient à lui au bout de cinq à

sept minutes. Il ne présente à ce moment aucune blessure exté-

rieure, mais reste très agité. Insomnie, cauchemars, douleurs

céphaliques et rachidiennes, paresthésies de diverses sortes, sen-

sations d'engourdissement. Ce qui frappe l'observateur, ce sont : .'

l'angoisse, la dépression, les conceptions hypochondriaques, l'in-

somnie et les cauchemars pendant lesquels revient sans cesse

'histoire de l'accident ; pendant la journée, le malade est pris

d'accès d'angoisse immotivée ou à l'occasion d'un coup de sifflet

de la locomotive ; de temps à autre, inquiétude occasionnée par

des visions. Tel est l'état depuis le 17 février jusqu'à ce jour.

Constance égale des altérations de la sensibilité qui finit par dis-

paraître par tout le corps, y compris les muqueuses ; on ne trouve

bientôt plus de sensibilité tactile et douloureuse, qu'au pourtour

des narines, aux lèvres, à la demi inférieure du sternum, en deux

places symétriques de la face antérieure du bras, en un point

sis à gauche de l'espace compris entre les septième et neuvième

vertèbres dorsales, en deux endroits symétriques de la face in-

terne des cuisses au-dessns des articulations du genou, au pénis,

sur le scrotum. Champ visuel des deux yeux remarquablement

restreint pour le blanc et les couleurs. Suppression presque com-

plète de l'odorat et du goût ; diminution de l'acuité auditive, sur-

tout à droite ; intégrité du fond de l'oeil ; photophobie et

flammes devant les yeux. Sens musculaire atteint, mais il est en-

core impossible de nettement se prononcer sur ce sujet. Intégrité

des muscles des yeux. Affaiblissement très notable de la force

des mains, tremblements à l'occasion des mouvements voulus, et

même souvent au repos. Démarche circonspecte, mesurée, pénible;

se fatigue facilement. Dans le décubitus dorsal, faible, raideur

dans les membres, phénomènes tendineux normaux ; mouve-

ments actif faibles. M. Westphal termine en s'inscrivant contre

les critiques de M. Charcot à propos du mémoire de Thomsen

et Oppenheim 1.

M. Westphal présente enfin un patient atteint de névralgie de

la cinquième paire avec troubles trophiques du côté droit, qui dure

depuis plusieurs années ; les douleurs sont surtout prononcées

dans les branches maxillaires des nerfs ; et des troubles trophi-

ques portent sur la gencive et les dents des deux maxillaires.

Discussion : .'

M. Oppenheim combat les critiques de M. Charcot.

1 Voy. Archives de Neurologie, XL, p. 80 et 83, et Progrès médical,

1885. A propos de six cas d'hystérie chez l'homme.

'1\1. Oppenheim a publié depuis un mémoire spécial que l'on trouvera

aux Revues analytiques, P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 115

M. Hirschberg. Les feuilles destinées à consigner le champ

visuel ne représentent pas la véritable fonction de la rétine du

malade, qui arrive évidemment à s'orienter parfaitement; par

conséquent, possède une acuité visuelle relativement bonne.

M. SANDER, demande s'il y a eu dans l'espèce des états épilep-

toides. - Réponse négative.

M. REntAS. Y a-t-il sous roche une lésion organique ? Réponse

dubitative ; en tout cas, il s'agit non d'une hystérie, mais d'une

névrose spéciale (Westphal, Thomsen, Oppenheim).

M. Richter (de Dalledorf). De la dégénérescence secondaire des

trousseaux optiques, à la suite d'altération des lobes occipitaux.

Sera publié in-extenso 1.

Présentation et exposition du mécanisme du nouveau rhéostat a

bande de toile de Hecker 2. Avis favorable de M. BEI\ : <111ARDT.

Séance du 8 juin 1885. - Présidence de M. Westphal.

M. IlnscalsEnc. Présentation de malades : Sur le rapport qui

existe entre l'épicanthus congénitale et l'ophthalmoplégie 3.

M. WESTPHAL. Sur un cas remarquable de paralysie périodique des

quatre extrémités. Sera publié ailleurs*.

Discussion :

M. BENHARDT. N'y aurait-il pas eu des signes de fièvre intermit-

tente (tuméfaction de la rate, etc...). A-t-on essayé la quinine ?

Action possible du poison malarien analogue à celle du curare,

poison pouvant du reste appartenir à la classe des ptomaines

(Voy. les faits de Weber dans la thèse de Karting : Ueber einenF( ! 1l

von intermittirender paralysis spinalis. Halle. Anal. in. Centralbl.

d. medie. Wissensch.. 48î5, n° 428).

M. REIIAK. La littérature médicale renferme plusieurs exemples

de paralysie spinale intermittente semblables sans aucune altéra-

tion de l'excitabilité électrique. '

M. Senator. Ces paralysies malariennes se peuvent montrer

sans qu'il y ait eu auparavant d'accès de fièvre proprement dits.

M. `WESTPHAL. La maladie date de cinq ans. Il n'y a, pendant

tout ce temps, pas eu lieu de penser à la fièvre intermittente.

Des phénomènes passagers de ce genre ont été vus dans la sclé-

rose en plaques. L'intégrité de la sensibilité permet de rejeter

1 Nous analyserons alors. P. K.

2 Voy. Revues analytiques, in. Archives de Neurologie.

Id.

Nous l'analyserons alois.

116 SOCIÉTÉS SAVANTES.

l'opinion de W. Sander (convulsion des vaisseaux spinaux d'après

les expériences de Sten,on); d'ailleurs dans ces expériences, l'ex-

citabilité électrique disparaît quand survient la paralysie, et re-

paraît quand la circulation est rétablie.

M. REMAK présente une malade de trente ans, atteinte de névrite

généralisée avec altération électrique grave de divers territoires ne ? ,-

veux, y compris le facial qui, quoique demeuré indemne des deux

côtés, présentait les altérations électriques les plus graves. (Publié

in extenso dans la Neurol. Centralb. de 1885 '.)

Discussion :

M. OPPENHEIM. Peut-être s'agissait-il d'un alcoolique ? - Réponse

négative.- Et la sensibilité des nerfs ? Ils sont sensibles à la pres-

sion, mais on ne constate pas les sensations excentriques normales

que déchaîne d'ordinaire l'excitation électrique.

M. Jastrowitz communique un cas semblable.

Séance du 13 juillet 4 885. Présidence DE M. WESTPHAL.

M. LILIBVFELD. Un cas de névrite multiloculaire chez un alcoolique,

remarquable par un trouble de coordination extrême dans les

extrémités inférieures. En même temps, délire alcoolique et

donble paralysie de l'oculomoteur externe, de sorte qu'au début

le diagnostic était impossible. Plus tard se montrèrent les autres

signes d'une névrite multiloculaire, ainsi qu'une névrite optique

bilatérale. Actuellement, convalescence, il n'existe plus que de

l'ataxie des jambes et encore est-elle relativement faible.

Discussion :

M. REMAE. Dans le cas qu'il a communiqué à la dernière séance,

il y avait aussi névrite optique bilatérale sans trouble fonctionnel

considérable. Cela a déjà été signalé par Eichhorst, Struempell,

Loewenfeld.

M. l\IOEU. Remarques sur la réaction des pupilles - Cinq cents

paralytiques généraux observés en quatre ans se résument en :

SOCIETES SAVANTES. 117

pupille ne pas se contracter pendant l'acte de la convergence;

encore plus rare est la paralysie du muscle accommodateur.

Parmi les malades observés pendant plusieurs années, qui, à

raison de la rigidité des pupilles à la lumière, étaient soupçonnés

de paralysie générale, la moitié d'entre eux devint tabétique ou

paralytique général. Si l'on fait abstraction des malades affectés

de lésion cérébrale grossière, on rencontre la rigidité, l'immo-

bilité des pupilles à la lumière dans la syphilis et ce symptôme

se combine de la manière la plus variée quant au temps avec

d'autres paralysies de l'uculo-moteur commun, ou se rencontre

seul. L'immobilité des pupilles à l'égard de l'agent lumineux,

incomplète ou passagère, se rencontre tout à fait isolément dans

l'alcoolisme. La proportion de ce symptôme chez les aliénés non

paralytiques, chez les tabétiques ou dans les cas de lésion céré-

brale, est tout au plus de 1,4 p. 100 et probablement de moins.

Bien que la recherche des fibres qui occupent la paroi ventricu-

laire ait conduit à des résultats douteux, M. Moeli, se basant sur

l'observation d'une tumeur qui occupait le troisième ventricule,

et tenant compte des expériences de Christiani, Bechterew,

Gudden, tient pour probable que l'inertie des pupilles en pré-

sence de la lumière, se rattache à des altérations ventriculaires.

Discussion :

M. Thomsen a examiné à ce point de vue mil sept cent aliénés.

Sur trois cent soixante-six paralytiques généraux, 47 p. 100 pré-

sentaient l'immobilité de la pupille en présence des rayons lumi-

neux. Sur cent quatre-vingt-neuf épileptiques, la réaction de la

pupille se montra constante; un seul d'entre eux présenta une

rigidité, une immobilité pupillaire passagère pendant trente

heures. Sur deux cent quatre-vingt-dix-huit cas de folie systéma-

tique, quatre malades étaient allectés d'immobilité de la pupille

dans les mêmes conditions : un d'entre eux était soupçonné de

tabes, l'autre avait eu antérieurement la syphilis. Sur six cent

soixante-dix alcooliques, on rencontre chez quatorze d'entre eux

l'inertie immobile des pupilles. Au total, sur trois ceut soixante-

six paralytiques généraux, 47 p. 100 offraient le symptôme en

question, et, sur mil trois cent vingt-cinq aliénés non paralytiques,

29, c'est-à-dire 2,1 p. 100.

M. SIEMEIlL111G.lixamen de sept cent femmes aliénés dont quatre-

vingt-uue paralytiques générales. Chez les paralytiques généraux;

inertie pupillaire à la lumière en quarante quatre cas, soit 54

3 p. 100. Chez les autres aliénées, dix cas d'inertie pupillaire

portant sur trois démences séniles, trois labétiques, deux épilep-

tiques, un syphilis de la base, une folie systématique, soit une

proportion de 0,6 p. 100.

M. Oppenheim. Dans la section des maladies nerveuses l'inertie

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

pupillaire se rencontre de préférence chez les tabétiques et, en

particulier, chez les cérébraux syphilitiques : c'est peut-être le seul

symptôme de l'affection. Il l'a observé deux fois à la suite de

traumatisme céphalique et de commotion cérébro-spinale. Un

malade atteint de lésion cornéenne présentait une vive exagéra-

tion de la réaction pupillaire, due probablement à une hyperes-

thésie notable de la rétine.

M. Uhthoff. Il ne saurait y avoir d'inertie pupillaire trauma-

tique sans luxation cristallinienne; elle est généralement unila-

térale. Sur dix mille ophthalmiques, il a vu deux fois de l'inertie

pupillaire dans le cas d'arrêt de formation congénitale de l'écran

irien, et une fois chez un enfant atteint de syphilis héréditaire.

Il importe du reste, de bien distinguer l'inertie pupillaire de la

paralysie de l'accommodateur, car elles peuvent exister ou man-

quer indépendamment l'une de l'autre. L'inertie pupillaire se

rencontre de préférence chez les spinaux; quand l'accommoda-

tion fait aussi défaut, il s'agit généralement de syphilitiques.

M. JASTROWITZ, En dehors de l'alcool, d'autres poisons peuvent

nuire à la réaction des pupilles : voyez plutôt les morphino-

manes.

M. SANDER. Observation dans laquelle une tumeur développée

dans le segment postérieur du troisième ventricule n'avait dé-

truit que d'un côté la substance grise de la cavité : l'oeil corres-

pondant au côté lésé présentait de l'ineitie pupillaire. A ce pro-

pos, M. mati a-t-il toujours vu l'inertie pupillaire être bilatérale ?

Quelles sont les dimensions des pupilles observées par lui dans

ses recherches ? Comment se présentait le phénomène dans le

cas des pupilles inégales ? Quel était l'âge des individus examinés ?

M. MOELI. Dans 10 p. 100 des cas qui lui appartiennent, il y avait

des ditrérences entre les deux côtés. 11 est rare qu'une pupille ait

bien réagi quand l'autre demeurait inerte. Généralement, quand

une des pupilles réagissait mal, l'autre se montrait paresseuse.

Les instillations de cocaïne n'ont, malgré la dilatation obtenue,

exercé aucune action sur l'inertie pupillaire. Une pupille très

resserrée ne peut généralement plus se bien contracter, mais le

fait est loin d'être fréquent. Il y a myosis pour un diamètre pu-

pillaire de deux millimètres et au-dessous.

Séance du 9 novembre 1885. Présidence de M. Westphal.

M. Uhthoff présente une malade qui après avoir eu une névrite

du trijumeau droit (rameaux ophthalmique et maxillaire supérieur),

avec atteinte du nerf lacrymal, a conservé de 1'tici,iiiie lacrymale.

L'inflammation a commencé par l'incisive externe supérieure

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

droite, qu'il fallut enlever, et s'est propagée de bas en haut en

occasionnant déficientes douleurs dans les deux rameaux sus-

mentionnés (joue, front, oeil); puis, assez brusquement, la sécré-

tion lacrymale s'est tarie du même côté. Sensibilité très grande à

la pression du nerf sous-orbitaire à son point d'émergence, pen-

dant longtemps. Troubles de la sensibilité dans le domaine de la

branche maxillaire supérieure; ils rétrocédèrent du reste tandis

que s'installait à demeure l'acrinie lacrymale.

Discussion :

M. Oppenheim a vu un fait dans lequel, à la suite d'une paralysie

de l'oculomoteur commun et du trijumeau du côté droit, impu-

table à la syphilis, la malade ne pouvait plus pleurer qu'avec l'oeil

gauche; mais, en dehors des émotions, l'oeil gauche, sain demeu-

rait invariablement sec, alors que l'oeil droit était en permanence

lubréfié par les larmes. ,

M. Remak. Rappelons-nous l'hypersécrétion lacrymale unilaté-

rale dans les névralgies de la maxillaire supérieure du trijumeau.

M. 11RAUSE. Des troubles fonctionnels du larynx dans les affec-

tions du système nerveux central. Examen à ce point de vue plus

de 200 malades à la clinique neuropsychiatrique de Berlin. On

rencontre ces troubles dans la syphilis spinale, la chorée, les

tumeurs cérébrales, l'hémiplégie, la paralysie saturnine, l'hys-

téro-épilepsie, l'épilepsie, l'aphasie, le railwa3·-spine, la para-

lysie pseudo-bulbaire, la paralysie générale, la sclérose en plaques,

la paralysie bulbaire et le tabes. Dans la chorée, il s'agit presque

toujours d'un tremblement des cordes vocales, faiblement ten-

dues et d'une parésie des muscles des adducteurs ; les muscles du

larynx ne sont pas affectés de mouvements choréiques.

Syphilis spinale (un cas), immobilité de la corde vocale gauche,

près de la ligne médiane, puis elle reprend ses fonctions ainsi que

les extrémités du même côté, sous 1 influence des onctions mer-

curielles. - Paralysie saturnine : six cas sans altération ; un cas

caractérisé par une paralysie de la corde vocale gauche ; un autre

fait, dans lequel on constate un tremblement marqué des cordes

vocales et de la parésie des adducteurs. Tumeur cérébrale : un

cas de gliosarcome du corps strié et du lobe temporal gauches;

paralysie de la moitié droite du larynx; bien qu'on ne puisse le

faire servir à une localisation exacte, ce fait, de concert avec une

observation de paralysie pseudo-bulbaire, qui sera mentionnée'

plus tard, confirme l'existence d'un centre cerébial laryngien.

Hystérie, 7eystéro-éPilepsie, épilepsie : hémianesthésie de la mu-

queuse nasale, du voile du palais, du pharynx, du larynx, de la

trachée (généralement à gauche, de même que pour le reste du

corps ; en un cas, inversion de l'action des cordes vocales qui se

rapprochent pendant l'inspiration, tandis que, pendant l'expira-

120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tion et la phonation, elles s'écartent très largement. Railway-

spine : deux cas; anesthésie très étendue de la peau et de la mu-

queuse des voies aériennes supérieures, à l'exception d'un très

petit nombre d'endroits irrégulièrement disposés. Pseudo-

paralysie bulbaire ; un cas;-l'autopsie démontra plusieurs foyers

disséminés dans la substance blanche du cerveau; on avait

pendant la vie constaté une parésie très prononcée des adduc-

teurs d e la corde vocale droite ; la corde vocale gauche était tota-

lement paralysée, de même que les extrémités de ce côté.

Aphasie : 4 cas, un des malades observé pendant cinq semaines

présentait des troubles de la motilité du larynx, aggravation crois-

sante, parésie progressive des muscles delà glotte, d'où phonation

remarquablement pénible, voix grave, modification du timbre

(grosse). Paralysie générale, la parole nasonnée a paru sous ladépen-

dance du voile du palais ; la voix grave a semblé dépendre de la

flaccidité et de l'atrophie des rubans vocaux, tandis que les muscles

respirateurs, continuant à fonctionner par voie réflexe, conser-

vent leur aptitude pleine et entière. - Sclérose en plaques : état

semblable. Paralysie bulbaire progressive; fréquemment,paré-

sies unilatérales, ou paralysies totales du voile du palais, des cons-

tricteurs pharyngiens, de la charpente musculaire du larynx,

troubles de la sensibilité, parfois aussi des cordes vocales sont

d'un côté ou des deux fixées, immobiles au milieu du larynx,

c'est là ce qu'on appelle la paralysie postérieure due, d'après les

expériences de Krause, dans un grand nombre de cas, à une

contracture spasmodique des adducteurs des cordes vocales ; ce

mécanisme tout récemment admis par A. Koehler, erliardt et

Michael, a pour lui un fait dans lequel à la suite d'une infection

syphilitique, dans le cours d'une paralysie bulbaire, survint sou-

dain une sensation de constriction de la gorge qui laissa après

elle une dyspnée permanente ; les cordes vocales présentaient une

tension telle, une fixité si solide, près de la ligne médiane, que

le courant phonétique expiratoire faisait entrer en vibration non

les deux rubans vocaux, mais les cordes vocales supérieures : à

l'autopsie, on trouva une adhérence intime et terme de la dure-

mère a l'arachnoïde, au niveau de la partie inférieure du plancher

du quatrième ventricule. Le diagnostic ne pouvait hésiter qu'entre

une contracture spasmodique ou uue contracture réflexe consé-

cutive à une lésion du noau du laryngé supérieur. Dans un

autre cas, la dyspnée se montrait subite en pleine rue, et l'on de-

couvrait une contracture bilatérale des adducteurs. - Tabès :

sur trente-trois cas de trouble fonctionnel grossier, l'orateur à

observé 13 parésies ou paralysies de toute espèce qui parfois

viennent, s'en vont, reviennent; souvent il n'existe aucun trouble

grossier de la voix. Voici, par exemple, un professeur tabétique

qui, malgré la paralysie d'une corde vocale put continuer à en-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121

seigner le chant. On est cependant frappé, en d'autres circons-

tances de l'occurrence d'une véritable ataxie des cordes vocales ;

mouvements spasmodiques de ces rubans qui occupent une situa-

tion intermédiaire à l'adduction et à l'inspiration (comparaison

avec le nystagmus ataxique de Friedreich). En trois cas de crises

laryngées chez des tabétiques, l'orateur a constaté des phénomènes

d'excitation spéciaux du larynx; en chaque cas, il existait une

contracture bilatérale des adducteurs des cordes vocales ; les

accès diminuèrent prodigieusement de nombre et d'intensité et

cessèrent par intervalles, tout à fait après le badigeonnage à la

cocaïne (cas de la clinique de Gerhardt). Si l'on rapproche l'ob-

servation des phénomènes d'excitation avec contracture des cordes

vocales, du résultat obtenu par l'électrisation du laryngé supérieur

qui, de même que les excitants mécaniques ou chimiques des

branches terminales du nerf en question dans la muqueuse laryn-

gienne, produit, par voie rétlexe, la fermeture de la glotte, si

l'on ajoute que les accès layngo-pasmodiques s'arrêtent par

application de cocaïne sur le larynx, et cessent totalement par

intervalles, on conclura tout naturellement que les accès sus-men-

tionnés résultent d'une excitation. Comme on constate dans l'es-

pèce une dégénérescence du nerf vague, on est contraint de for-

muler l'opinion que les crises laryngées émanent d'une contrac-

ture réflexe des adducteurs des cordes vocales, dueà une excitation

dégénérative du laryngé supérieur, contracture susceptible d'être

augmentée à l'occasion par des excitations périphériques ou

centrales et de se transformer en un spasme complet obturant

hermétiquement la glotte.

Discussion :

M. Thomsen. Dans un des faits de paralysie générale visés par

l'orateur il y avait eu, bien avant l'apparition de troubles psychi-

ques, des accès de dyspnée et des parésies de la charpente mus-

culaire du larynx.

il. lteuae combat l'upinion de il. Krause, relative à la tension

unilatérale des adducteurs, dans les processus centraux qui se

traduisent par des accès. La contracture serait, si l'on veut, se-

condaire, à peu près comme dans le pied-bot paralytique, en ma-

tière de paralysie spinale infantile ou de déchet congénital de

certains territoires de la moelle. (Voy. le cas de liemak : spina

bilida chez un enfant.)

M. 11R : 1USE. Je ne nie pas, d'une manière générale, l'existence

d'une paralysie postérieure centrale ou périphérique. Maïs la pa-

ralysie partielle du noyau du nerf vago-accessoire, acceptable

dans certains cas, n'explique ni la soudaineté de la contracture

des adducteurs, ni la constance des phénomènes. Celte constance,

au contraire, s'éclaire par la conception d'une lésion portant

122 SOCIÉTÉS SAVANTES.

uniformément sur toutes les fibres radiculaires et l'agent élec-

trique montre que les adducteurs l'emportent en tant que groupe

musculaire le plus puissant.

M. Oppenheim. Contribution à la pathologie de la névrite multi-

loculaire. - Préparation à l'appui. Il s'agit d'un cas de paralysie

atrophique des extrémités inférieures chez un homme de qua-

rante ans; cinq à six mois avant la mort, faiblesse dans les jam-

bes, avec douleurs lancinantes et paresthésies. L'examen décèle

de la tuberculose pulmonaire, de laparésie atrophique des mem-

bres inférieurs, des altérations électro-musculaires, l'absence du

phénomène du genou, de légers troubles de la sensibilité, l'inté-

grité de la vessie et du rectum. Au microscope, il existe une névrite

dégénérative, une atrophie musculaire, portant sur un grand

nombre de nerfs des membres inférieurs, une lésion circonscrite

de la corne antérieure droite, de la moelle lombaire supérieure.

Les lésions étendues de la périphérie ne pouvaient dépendre de

la moelle épinière, lésions centrales et périphériques provenaient

du même agent morbide. En même temps, l'orateur communique

plusieurs observations de paralysie alcoolique, les unes amélio-

rées, les autres guéries. Quoique les observations qu'on possède

jusqu'ici prouvent que l'inflammation ou la dégénérescence des

nerfs périphériques représente le substratum anatomique fonda-

mental du tableau morbide, on note fréquemment aussi des

symptômes qui indiquent une lésion centrale, et, dans un cas

donné, il est difficile d'exclure ou de diagnostiquer l'existence si-

multanée d'une lésion centrale.

Séance du 4 décembre 885. - Présidence DE M. WESTPHAL.

Discussion relative à la communication de M. Oppenheim.

M. SrEIERLING. Observation d'une alcoolique de trente-quatre

ans, atteinte de délire, de réaction paresseuse des pupilles, de

parésie des membres inférieurs; elle ne peut marcherqu'en s'ap-

puyant, à la condition d'élever anormalement les pieds et de pié-

tiner. Grande sensibilité au contact de la peau et des muscles.

Mort en état de collapsus. Les viscères sont parsemées de lésions

caractéristiques de l'alcoolisme chronique; intégrité de la moelle,

des racines antérieures et postérieures. Dégénérescence des

nerfs crural, sciatique. surtout dans leurs branches musculaires.

Multiplication extrêmement nette des noyaux des fibrilles mus-

culaires (droit antérieur de la cuisse, péroniers). Le processus

parait avoir débuté par les branches nerveuses périphériques.

M. Bernhardt. Les processus poliomyélitiques récents se dis-

tinguent très nettement des foyers anciens. Ce qui est remar-

quable dans le cas d'Oppenheim, c'est l'apparition finale de la

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

tuberculose (v. Joffroy). Peut-être y a : t-il, comme dans l'affection

semblable du kakké japonais, des micro-organismes (constata-

tion récente) ? Il serait bien difficile de rattacher le ralentisse-

ment du poids qu'il signalait au nerf vague; on eût dû, s'il en

était ainsi, trouver de l'accélération du poids.

M. Revue. On a sans doute confondu, jadis, souvent tabès et

polynévrite. Le diagnostic différentiel réside dans l'examen élec-

trique ; la réaction dégénérative ne survient jamais dans le tabes,

mais elle peut être très peu mai quée dans la névrite, notamment

dans la névrite alcoolique et ne consister que dans la lenteur de

n S Z L'orateur renvoie à son travail sur les rapports entre

les phénomènes tendineux et la réaction dégénérative 2.

M. llloer.t. Importance du mode de recherche de Jendrassik sur le

phénomène du genou ? - Son procédé permet de distinguer sa

névrite du tabes. Dans les premières atfections, un peut en l'em-

ployant réveiller l'apparition du réflexe tendineux rotulien inva-

riablement absent dans le tabes.

M. REMAE Joue le procédé de Jendrassik, mais il croit, contrai-

rement à ce dernier, que c'est la tension de la charpente muscu-

laire de la jambe occasionnée par la situation du malade qui

rend plus facile la provocation du phénomène du genou. D'ail-

leurs, dans le tabès pas plus que dans la névrite du crural, tl n'a

pu faire reparaître le réflexe rotulien.

M. QPPENHEIÙf. Les vieux foyers de poliomyélite qui datent de

plu,ieurs mois se traduisent par un tableau clinique exactement

semblable à celui de la névrite. Quant au pouls, il a insisté égale-

ment sur son accélération dans quelques cas; du reste, même au

début, de la névrite, on peut avoir affaire à des accidents d'exci-

tation du pneumo-gastrique qui entraînent du ralentissement du

pouls. Le réflexe rotulien a fait défaut dans ces observations,

sans qu'on ait constaté de troubles marqués dans les phénomènes

éleclio-musculaires du triceps fémoral. Jamais par le procédé

de Jendrassik, il n'a pu faire teveuir le phénomène du genou

absent, lorsque l'alcoolisme durait depuis un temps assez long.

M. Liman parle en détail du cas de Anna Rolher (procès Graef);

il montre que cette personne est une épileptique ou une bystero-

épileptique débile au point de vue mental qui n'est pas en état

de discerner la culpabilité de son parjure. Ce n'est pas une simu-

latrice. La simulation est d'ailleurs rare, car, d'après les observa-

teurs français, dans un espace de temps de cinquante années, sur

1 Voy. la note de la page t13.

2 Voy. Archives le Neurologie : lipvues analytiques.

M.

124 BIBLIOGRAPHIE.

43,000 prisonniers, il n'y a eu qu'un simulateur; on a, en revan-

che, observé 264 aliénés..

Discussion : .

M. FALK. Mais plusieurs des réponses de Rother sont en faveur

de la simulation, qui, du reste, n'exclut pas le diagnostic de débi-

lité mentale simultanée.

M. LmAN. Les réponses absurdes qui rappellent celles de simu-

lateur lui ont été faites à lui comme à d'autres experts.

M. Thomsen présente un homme de trente ans affecté d'anes-

thésie complète et persistante à la tête, aux mains, aux pieds,

atteinte des organes des sens. Au début même, et passagèrement

le sens musculaire et la perception des couleurs étaient affectés.

Ce malade fut séquestré pour incohérence hallucinatoire; il se

calma bientôt; plus tard il ne présenta plus qu'une légère

démence avec timidité sauvage. Bien portant jusqu'en 1881 ; c'est

alors qu'une blessure céphalique grave aboutit à une excitabilité

psychique et nerveuse; affaiblissement mental et nerveux. Aucune

convulsion, mais accès de céphalalgie. Depuis longtemps il sait

qu'il ne sent plus sa tête et qu'il a perdu le goût et l'odorat.

(Arch. f. Psych., XVII, 1.) P. KËRAVAL.

BIBLIOGRAPHIE

IF

1. Sur un cas de destruction du lobe temporal gauche pur un néo-

plasme sans aphasie, chez un gaucher; par C. WESTPHAL (Separat-

a6drucJ< aus der Berlin. klin. Wochen : ,clt1', n° 49, 488f).

Tout l'intérêt de cette observation git précisément dans l'habi-

tude du malade de se servir de la main gauche, habitude qui en

faisait un droitier du cerveau. C'est pourquoi la lésion siégeant à

gauche ne détermina pas de symptômes; elle en eût provoqué, si

elle eût siégé à droite. ' P. K.

11. Nature et traitement de la chorée; par Saric

(Thèse de Paris, 1885.)

Dans ce travail, l'auteur, qui s'est inspiré d'une leçon de

M. Joffroy, montre que les arguments qu'on a invoqués pour

faire de la chorée une affection rhumatismale sont insuffisants

BIBLIOGRAPHIE. 125

Les accidents rhumatismaux ont souvent manqué chez les cho-

réiques, c'est un fait qui n'est plus à démontrer : il. Bouchot, par

exemple, a depuis longtemps cité des cas où la névrose avait

succédé à un traumatisme. Bien que cette affection ne soit pas

exclusive aux jeunes gens, on peut d'une manière générale accepter

la dénomination de névrose de croissance adoptée par ? I. Jofl'roy.

M. Saric fait remarquer avec juste raison que le domaine de la

chorée se rétrécit à mesure que l'on connaît mieux l'hystérie; il se

rétrécira encore, croyons-nous, quand on connaîtra mieux l'hysté-

rie infantile : on retrouve, en effet, souvent chez les enfants mâles

et femelles atteints de chorée un certain nombre de stigmates

permanents de l'hystérie et en particulier l'anesthésie sensitivo-

sensorielle ; les zones douloureuses céphaliques, hypogastriques,

rachidiennes, etc. M. Saric signale d'après il. Jolfroy la fréquence

de l'abolition des réflexes rotuliens dans la chorée. Rapprochant

ce phénomène du signe de Westphal dans l'ataxie, on arrive à

comparer les arthropatliies de la chorée aux arthropathies de

l'ataxie au point de vue de leur pathogénie. C'est une déduction

qui mériterait de s'appuyer sur des données plus certaines.

cB. F.

III. De la névralgie des plexus lombaire et sacré, d'origine trauma-

tique (tour de reins); par P. TRICARD. (Thèse, Bordeaux 1886.)

M. Tricard, se basant sur l'existence d'irradiations ilio-fémorales

de la douleur, admet avec le professeur Nielly que l'affection vul-

gairement appelée tour de reins est une névralgie des plexus

lombaire et sacré et non une rupture musculaire. L'origine de

l'affection serait le pincement et le tiraillement auxquels sont

soumises les branches nerveuses dans les contractures exagérées

du psoas et des muscles des gouttières vertébrales. Cu. F.

IV. Des rémissions dans le cours de la paralysie générale ;]

par J.-R. Larroque. (Thèse, 1886.)

L'histoire des rémissions dans la paralysie générale date de

Boyle, et, depuis lors, elle a préoccupé un grand nombre de mé-

decins. Cette thèse, faite à Charenton sous la direction de M. Chris-

tian, comprend un résumé assez détaillé de la question, et aurait

constitué un document très intéressant si les vingt-six observa-

tions qu'elle contient avaient été plus explicites. Elle paraît ex-

primer l'opinion de M. Christian, qui s'est lui-même préoccupé de

ce point de clinique; elle mérite donc que nous donnions un

aperçu de ses conclusions.

Les rémissions de la paralysie générale dont l'existence ne peut

126 bibliographie.

être mise en doute n'ont pa jusqu'à présent été mises en rapport

avec un état anatomique quelconque. Ces rémissions qui s'obser-

vent environ une fois sur huit malades différent des rémissions

des autres maladies mentales; elles sont complètes ou incom-

plètes : ces dernières sont les plus fréquentes. Elles s'observent

dans toutes les formes de paralysie générale, mais principale-

ment dans les formes expansives, et au début. Elles durent en

général de six mois à un an, quelquefois deux ou trois ans; elles

s'effectuent lentement, et le plus souvent et plus complètement à

la suite d'affections incidente* et en particulier à la suite de lé-

sions suppuratives médicales ou chirurgicales dans les rémissions

incomplètes; les troubles qui persistent le plus souvent sont

l'embarras de la parole, les troubles pupillaires; la débilité men-

tale. - Les rémissions sont plus fréquentes chez les héréditaires,

et souvent elles se répètent chez le même malade sans que des

affections intercurrentes ou toute autre cause semblent jouer un

rôle dans leur production. On les voit surtout dans la paralysie

générale à double forme dont elles reculent le terme fatal. Elles

sont très fréquentes encore dans les pseudo-paralysies générales

alcooliques; il en est de même dans les pseudo-paralysies géné-

rales syphilitiques ou saturnines que l'auteur confond d'ailleurs avec

la paralysie générale vraie. - Chez les femmes qui présentent sou-

vent les formes dépressives, les rémissions sont plus rares. - Il

n'y a guère que les révulsions prolongées qui, en imitant le pro-

cédé de la nature (suppurations) aient quelquefois paru provoquer

des rémissions au début. Cil. F.

V. Contribution à l'étiologie de la chorée; par SAGUET. (Thèse, 1885.)

L'auteur résume lui-même sa thèse dans cette proposition

unique : « La chorée peut être consécutive aux maladies infec-

tieuses, un grand nombre d'observations le démontrent. » Si on

prend cette conclusion à la lettre. on sera de l'avis de l'auteur

M. S...; souvent la chorée se manifeste à la suite des maladies in-

fectieuses. L'auteur aurait pu consulter avec fruit sur l'étiologie

et la physiologie pathologique de la chorée les thèses des deux

élèves de M. le professeur Pierret, de Lyon (Foucherand, 1883;

.Sage, 4881). CH. F.

VI. De l'amblyopie liée à l'hémianesthésie et spécialement de l'am-

blyopie hystérique; par A.-F. Hrxma. (Thèse, 1886).

De ce travail fait à la Salpêtrière dans le service de ni. Charcot

et sous la direction de M. Parinaud, l'auteur tire les conclusions

suivantes :

BIBLIOGRAPHIE. 127

L'amblyopie hystérique est caractérisée :

Par le rétrécissement du champ visuel; par une dyschroma-

topsie spéciale qui n'est pas constante; par l'intégrité relative de

l'acuité visuelle; par la coexistence habituelle de troubles de l'ac-

commodation et de la polyopie monoculaire; par l'absence de

lésions du fond de l'oeil.

Cette amblyopie n'est pas absolument propre à l'hystérie; on

la rencontre dans toutes les affections qui intéressent l'appareil

sensitif dans son ensemble, particulièrement sous forme d'hémia-

nesthésie, mais elle n'en reste pas moins un symptôme de première

importance pour le diagnostic de l'hystérie. Dans l'épilepsie pure,

d'après nos recherches, elle est très rare, et il est probable que

plusieurs états nerveux où on l'a signalée doivent être rattachés

à l'hystérie.

Cette amblyopie. comme l'hémianesthésie dont elle fait partie,

doit être rapportée à une lésion de l'hémisphère opposé. Elle .

démontre qu'il y a un rapport croisé entre chaque nerf optique

dans sa totalité et l'hémisphère.

D'autre part, il y a des faits qui prouvent qu'une lésion de

l'hémisphère peut produire l'hémiopie. Il faut en conclure que

les rapports des nerfs optiques avec les centres visuels cérébraux

sont plus complexes qu'on ne l'a cru jusqu'ici. CH. F.

VII. Recherches expérimentales et cliniques sur l'action somnifère de

la boldo-glueine ; par R. Juranville. (Thèse, 1885).

D'après les expériences de MM. Laborde et Juranville, la boldo-

glucine possède une action hypnotique incontestable. Ce sommeil

peut être rapproché du sommeil naturel : 4° parce qu'il en a le

calme, l'absence à peu près complète d'anesthésie, etc.; 2° au

point de vue de l'état de la respiration, qui se régularise en

même temps que le nombre des inspirations diminue légèrement ;

3° au point de vue des échanges nutrilifs dont la diminution est

révélée par une diminution notable dans la quantité d'acide car-

bonique exhalé; 4° au point de vue de l'état de la circulation

encéphalique, le cerveau étant moins congestionné qu'à l'état de

veille, ce qui semble indiquer un apport moindre de sang artériel

dans la masse encéphalique. D'autre part, les résultats de l'expé-

rimentation physiologique ont été confirmés par l'observation

clinique : le boldo, administré à des malades agités, ne dormant

pas depuis un temps plus ou moins long (aliénés), a toujours

amené le sommeil.

Enfin nous rappellerons que, outre celte étude de l'action som-

nifère du boldo, qui constitue, à proprement parler, ce travail,

on y trouve une étude de l'état et les variations de la pression

128 VARIA.

sanguine sous l'influence de cette substance. Quant à l'action

physiologique générale, elle a été exposée d'après les recherches

des expérimentateurs qui se sont occupés précédemment du boldo.

cB. F.

VIII. Contributions à l'étude de l'influence des anesthésiques

sur la nutrition; par Drapier. (Thèse, 1886).

L'expérience de Cl. Bernard, de P. Bert et d'Arloing ont montré

que les anesthésiques ont une action marquée sur les phénomènes

de la nutrition; ils ralentissent les phénomènes d'oxydation :

1° les gaz du sang sont plus riches en oxygène et moins riches

en acide carbonique, dans la période d'état du sommeil anesthé-

sique ; 2° la quantité d'acide carbonique exhalée, mesure indi-

recte de l'intensité des combustions, est, à la même période, en

décroissance sensible; 3° les recherches cliniques montrent que

le taux de l'urée, bien que subissant des variations considérables,

parait baisser après l'action des anesthésiques. Chez les malades

soumis à ces agents, il se produit quelquefois l'hématurie, l'albu-

minurie et la glycosurie ; aussi doit-on être très réservé sur l'em-

ploi des anesthésiques chez les sujets atteints d'affections rénales

ou de diabète. CE. F.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Du sommeil et des médicaments hypnotiques proprement dits,

par J. Pineau. (Thèse de Paris, 1885.)

Contribution à l'étude des accidents laryngés chez les ataxiques,

par Munschina. (Thèse de Paris. 1885.)

Etude sur les troubles sensitifs dans la tuberculose aigue, par

Marguerite. (Thèse de Paris, 1885.)

Contribution à l'étude des paraplégies par troubles de circulation de

la moelle, par Meunier. (Thèse de Paris, 1885.)

Etudes sur le ptosis congénital, par MITRY. (Thèse de Paris, 1885.)

VARIA

Codes pour LES infirmiers d'asiles d'aliénés; par SHULTTEWORTH,

médecin en chef de l'asile royal Albert, Lancastre.

On a beaucoup parlé ces derniers temps, tant dans ce journal

qu'ailleurs, de l'enseignement systématique des infirmiers d'asile.

VARIA 129

Il m'a semblé, l'automne dernier, qu'il serait utile pour tout le

monde de publier ce que nous entendons, dans cet asile, par ins-

tl'u0tion, sur les secours à donner aux blessés, telles qu'elles sont

formulées dans l'association ambulancière de Saint-John. Aussi

j'ai obtenu, avec l'assentiment et les secours de mon comité, de

réaliser mon désir, qui était d'établir rapidement deux classes,

l'une de 2S hommes et l'autre de 39 femmes, les règlements de

l'association interdisant les classes mixtes. Le taux des leçons fut

fixé à 2 schellings pour les hommes, et 1 schelling et 6 pences

pour les femmes. Dans ce prix était compris un tableau anatomi-

que, et chaque élève dut acheter le manuel de Sherherd sur les

premiers soins adonner, pour 1 schelling, et un bandage trian-

gulaire illustré, du prix de 6 pences Le service des infirmiers et

des infirmières était si désireux de suivre les cours, que notre

unique difficulté vint d'en réserver pour les malades un nombre

suffisant. Les cours avaient lieu le jeudi soir à huit heures. Cha-

que cours était d'environ une heure , et il y avait ensuite environ

une demi-heure employée aux travaux pratiques, dans lesquels

je reçus l'aide du Dr Taylor. Les sujets compris dans le cours

étaient une esquisse générale de la structure et des fonctions du

corps avec quelques détails sur le squelette, la circulation, la res-

piration et le système nerveux. L'instruction pratique consistaiten

l'application des bandages, surtout du bandage triangulaire, les

divers moyens d'arrêter extemporanément une hémorrhagie, de

protéger et de soutenir les os fracturés, la conduite à tenir dans

les accidents d'urgence, tels que l'asphyxie, les noyades, les brû-

lures, etc. Il faut y joindre les instructions sur le transport des

blessés sur des brancards ou autrement, et, pour les femmes, une

rapide vue d'ensemble, sur le transport des blessés au moyen des

divers brancards d'ambulance. Nous y ajoutons pour les femmes

un coup d'oeil sur les fonctions d'ambulancière; il y avait, de

temps en temps, des inteirogations sur le sujet de ces cours

sous l'inspection d'une surveillante pour tout ce qui con-

cerne les travaux pratiques des femmes. Par ces derniers

moyens, je pense pouvoir affirmer que les élèves reçurent une

bonne éducation, et, à l'examen fait par le chirurgien-major

Ilutton, un des inspecteurs de l'association, sur les 15 hommes et

19 femmes qui se présentèrent, 15 hommes et 18 femmes passé-

rent avec éloges. L'examen avait surtout un caractère pratique;

les femmes ayant, en plus des questions orales, une liste de six

questions écrites auxquelles elles devaient répondre par un de-

voir écrit, et les hommes étant soumis à un examen étendu sur

les manoeuvres d'ambulance. On a fait à ces cours que j'ai insti-

tués des objections telles que celle-ci : « Un petit savoir est chose

dangereuse ». On a dit également que les subordonnés seraient

disposés à employer leur petit savoirindépendamment du médecin.

Archives, t. XII. 9

130 VARIA

Je puis seulement dire que le cours des événements n'a pas jus-

tifié ce pronostic. Il arrive au contraire que, pendant les trois

mois qui se sont écoulés depuis que les cours ont été institués,

les ambulanciers ont, dans deux occasions, rendu des services si-

gnalés. Une semaine après leurs examens, ils furent appelés pour

ramasser et porter à l'infirmerie un homme qui était tombé d'une

échelle de 20 pieds, pendant des manoeuvres d'incendie, et qui

avait subi une fracture (Fr. de Colles) et d'autres blessures, et,

tout récemment, ils ont rendu des services de premier ordre à un

médecin qui fut jeté hors de son cabriolet en passant devant

l'asile. Mais ce n'est pas absolument pour ces cas graves et ur-

gents, qui doivent pourtant arriver assez souvent dans un éta-

blissement de l'importance du nôtre, que nous donnons l'instruc-

tion à nos infirmiers. Nous leur donnons les connaissances ana-

tomiques et physiologiques élémentaires, les instructions sur la

façon de manier les malades avec soin et discrétion, pour la pra-

tique journalière de l'hospice.

Je crois que ces leçons judicieusement faites, loin de dé-

tourner les subordonnés de l'exactitude, auront de la valeur,

en leur permettant de réclamer intelligemment les soins des

médecins, et d'exécuter habilement leurs instructions, nécessai-

rement. Des leçons, telles que celles données à Saint-John, ne

peuvent remplacer l'instruction spéciale donnée à chaque em-

ployé ; mais il y a un certain avantage en ce que les certificats

délivrés par l'association ont une valeur réelle, d'autant plus que

le système d'examen est unique pour tout le Royaume-Uni, etcon-

fère un grade absolument défini. Je crois pouvoir affirmer que,

dans nos grands asiles, en tout cas, la préparation de ces confé-

rences sera intéressante pour quelques-uns mêmes des membres

du corps médical; et si l'expérience des autres s'accorde avec la

nôtre, les soins donnés à ces cours seront tout à fait appréciés

par les infirmiers et les infirmières qui forment l'auditoire. z

(Journal of mental science, 1886.)

CÉRÉMONIE POUR LA CURE DES ÉPILEPSIES LA NUIT DE LA SAINT-JEAN.

CI Les dévots passaient ordinairement la nuit dans l'église ; on y

disait la messe ce jour-là à trois heures du matin; mais pour

rendre la chose plus mystérieuse, ou se détermina à la célébrer

à minuit. Le peuple, toujours esclave du mystère, s'imagina que

la nuit de la Saint-Jean était très favorable aux miracles. Les

moines, secondant ces dispositions superstitieuses, exposèrent les

reliques de Saint-Maur, qui avaient, dans ce temps-là, la faculté

de guérir les épilepsies; et on y transporta les personnes atta-

quées de cette maladie.

FAITS DIVERS. 131

« Premièrement, retentissait dans l'église, lebruitdestambours

et de la décharge des armes à feu; puis, pendant quatre heures

que duraient la messe de minuit et les matines, on n'entendait,

dit M. l'abbé Lebeuf, que des cris, des hurlements continuels des

malades, ou prétendus tels, des deux sexes, que six ou huit

hommes promenaient étendus sur les bras, tout autour de la cha-

pelle de Saint-Maur.

« Les malades criaient de toutes leurs forces : « Saint-Maur,

grand ami de Dieu, envoyez-moi guérison, s'il vous plaît ' ; les

porteurs faisaient encore plus de bruit, en criant : « Du vent, du

vent » ; et des personnes charitables éventaient les malades avec

leurs chapeaux; d'autres criaient : « Place aux malades, gare le

rouge », parce qu'on prétend que cette couleur est contraire aux

épileptiques. Quand un malade avait répété trois fois de suite sa

prière, on le comptait guéri, et l'on criait à haute voix : « Mi-

racle, miracle ! » Enfin c'était un vacarme si grand, que l'on n'en-

tendait point le clergé chanter, et qu'il se formait trois ou

quatre chants dans les différentes parties de l'église.

« Pendant cette nuit, il y avait, dans la même église, de petits

marchands de bougies et d'images, des mendiants de toute

espèce, des vendeurs de tisane qui criaient : « A la fraîche, à la

fraîche » : tout cela augmentait le désordre ; et, après la grand'-

messe, les pèlerins et les pèlerines les plus sages couchaient dans

l'église, sans se gêner de leurs petits besoins ; les autres allaient

passer la nuit dans les cabarets ou aux marionnettes, ou bien à

la danse; ainsi se passait cette prétendue dévotion ». (Dulaure,

Histoire des environs de Paris, notice sur Saint-Maur-des-Fossés.)

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. - Par suite de la mort de M. LEGRAND du

SAULLE, les mutations suivantes ont eu lieu en juin dans le

service médical des aliénés dépenda.it de l'Administration géné-

rale de l'Assistance publique à Paris : M. Jules Voisin passe de

l'hospice de Bicêtre à l'hospice de la Salpêtrière; M. Derny, mé-

decin adjoint à l'hospice de Bicêtre, passe médecin titulaire dans

le même établissement.

Asile d'aliénés DE C.1DILLAC. M. le DT CMUSET, directeur-

médecin de l'asile de Saint-Alban (Lozère) vient d'être nommé

médecin en chef de l'asile de Cadillac (Gironde).

132 FAITS DIVERS.

Asile d'aliénés DE Pierrefeu. M. Gueit a déposé dans la séance

du 6 mai, au nom de la commission spéciale de l'asile d'aliénés,

un projet selon lequel l'asile comprendra 290 lits de malades.

Concours pour une place DE médecin-aliéniste des hôpitaux de

paris. Ce concours, qui avait primitivement été fixé au lundi

28 juin, a été retardé à cause de quelques irrégularités dans le

tirage du jury qui a été définitivement constitué par MM. Bou-

chereau, Dagonet, Vallon, Voisin (Auguste), Empis, Lancereaux

et Straus.

Plusieurs journaux hebdomadaires ont adressé à l'adminis-

tration de vives protestations sur la présence parmi les juges de

M. Vallon qui n'avait pas maintenu sa candidature au dernier

concours. Quoi qu'il en soit, les candidats, au nombre de trois :

MM. Gilson ? mel et Séglas. ont subi la première épreuve à la date

fixée. Le sujet de la composition écrite était -.^Substance grise de

la moelle épinière.

Maison nationale DE CsARENTON. Il sera ouvert, le lundi

26 juillet prochain, au Ministère de l'Intérieur, un concou : s pour

l'internat de la Maison nationale de Charenton. On trouvera chez

le concierge de la Faculté et au Secrétariat de la Maison natio-

nale de Charenton, des exemplaires de l'arrêté qui fixe les condi-

tions d'admissibilité et le programme du concours. Voici les con-

ditions de ce concours :

Article premier. - Il est établi un concours pour la nomination

aux emplois d'interne en médecine de la Maison nationale de

Charenton. Art. 2. Sont autorisés à concourir, les éludiants en

médecine de nationalité française, âgés de moins de trente ans

révolus le jour de l'ouverture du concours et pourvus de douze

inscriptions, qui auront été agréées'par le directeur et par le

corps médical de la Maison nationale. Les docteurs en médecine

ne pourront pas prendre part au concours. - Art. 3. Les candi-

dats qui voudront concourir devront se présenter au secrélaiiit

de la Maison nationale pour obtenir leur inscription, en y dépo-

sant : 1° leur acte de naissance; 2° les certificats constatant

qu ils remplissent les conditions prescrites par l'article et qu'ils

sont de bonnes vie et moeurs. La liste des candidats seia close

8 jours avant la date de l'ouverture du concours. - Art. 4. Le

jury est composé de MM. les médecins et chiruigiens de la Maison

nationale auxquels seront adjoints deux membres nommés par

nous palmi les médecins inspecteurs généraux des services admi-

nistratifs, les médecins de l'administration centrale ou des éta-

blissements généraux de bienfaisance. Art. 5. Sur la piopo-

sition du directeur de la Maison nationale de Charenton, le jury

sera composé par nous et réuni au ministère de l'iiiléi ietir toutes

les fois qu'il sera nécessaire. Il dressera la liste des candidats ad-

FAITS DIVERS. 133

mis, qui seront nommés au sur et à mesure des vacances, dans

l'ordre de leur classement. Cette liste, certifiée conforme, sera

adressée, aussitôt après le concours, au directeur de l'étab issement

par le président du jury. Art. 6. La durée de l'internat est

fixée à trois ans. Tout interne titulaire est autorisé à se faire

recevoir docteur en médecine dans cet intervalle, sans être forcé

de quitter ses fonctions, mais le candidat inscrit sur la liste des

admis qui aura passé sa thèse avant d'être titularisé aura ainsi

renoncé implicitement à sa nomination. Art. 7. Les épreuves

du concours seront les suivantes : -I° composition écrite de trois

heures sur un sujet d'anatomie et de physiologie du système ner-

veux ; 2° l'épreuve orale de quinze minutes sur un sujet de pa-

thologie interne et de pathologie externe, après quinze minutes

de préparation. Il sera attribué 20 poiuls à cette épreuve.

Art. S. Le sujet de la composition écrite est le même pour tous

les candidats. Il est tiré au sort entre trois questions qui sont rédi-

gées et arrêtées par le jury, avant l'ouverture de la séance. Pour

les épreuves orales, la question sortie est la même pour ceux des

candidats qui sont appelés dans la même séance. Elle est tirée au

sort comme il est dit ci-dessus. L'épreuve orale peut être faite en

plusieurs jours si le nombre des candidats ne permet pas de le

faire subir à tous dans la même séance; dansce cas, les questions

sont rédigées par le jury chaque jour d'épreuves, au nombre de

trois, avant d'entrer en séance. Les noms des candidats qui doi-

vent subir l'épreuve orale sont tirés au sort à l'ouverture de

chaque séance. - Art. 9. Les candidats sont surveillés pendant

la composition écrite par des membres du jury. Tout candidat qui

s'est servi pour sa composition de livres ou de notes apportés à

la séance, ou qui, en lisant sa composition, en a sensiblement

changé le texte primitif, est exclu du concours. Les compositions

sont recueillies et mises sous cachet par le président; elles sont

lues publiquement par leurs auteurs sous la surveillance de l'un

des membres du jury. - Art. 10. A la fin de chaque séance, il

peut être donné connaissance aux candidats du nombre de points

qui leur sont attribués. - Art. il. Le jugement définitif portera

sur l'ensemble des deux épreuves (écrite et orale). - Nota. L'al-

location accordée aux internes de la Maison nationale de Cha-

renton est : pour la ire année, de 1,300 fr.; pour la 2e année,

de 1,600 fr.; pour la 3° année, de 1 ,¡DO fI', En dehors de l'interne

de garde, qui est nourri et logé, les internes ont droit au dé-

jeuner.

Nécrologie. Le Dr von GUDDEN. - Le corps médical vient

d'éprouver une grande perte en la personne du Dr v. GUDDEV, un

des ahénistes les plus distingués de notre époque. Il est mort le

14 juin courant, victime de son devoir professionnel. Gudden

134 FAITS DIVERS.

était né à Clèves le 7 juin 1834 ; il fit ses études à Berne, à Berlin

et à Halle; reçu docteur en -1848, il fut nommé en 1855 directeur

de l'asile d'aliénés de Werneck. En 1869, nous le retrouvons pro-

fesseur de psychiatrie à Zurich ; en 1872, il occcupe à Munich la

même chaire et est directeur de l'asile d'aliénés. Les travaux de

von Gudden sont connus et appréciés de tous ; son microtome se

trouve dans la plupart des asiles de l'étranger. Von Gudden pre-

nait une part active aux discussions du Congrès annuel de la

Société des aliénâtes allemands. - Le public médical regrettera

avec nous qu'une mort prématurée vienne nous priver des tra-

vaux que nous étions en droit d'attendre encore de lui, et qu'une

intelligence aussi grande soit tombée sous les coups inconscients

d'un dégénéré, le roi Louis Il de Bavière. - Nous citerons de

von Gudden : Beitrüge zur Lehre von dei, durch Parasitez bedingten

Haut-Krankheiten, Stuttgard, 185p; Beitrag zur Lehre von der

Scabies, Wurzburg 1863; Experimentelle Untersuchungen uber das

Schadelwachàthum, Munich, 1874; le même traduit en français, par

le professeur Forel z6); Experimentclle - Anatomische Untersu-

chungen ùber das periphere und centrale Nervensyslem dans : Archiv.

f. Psychiatrie.

L'Amel'ican Journal of Insanity (avril) nous annonce la mort

du Dr R.-H. SmTx, superintendant de l'asile d'aliénés de l'Etat

de Missouri.

Société médico-psychologique. - Cette Société a tenu sa séance

solennelle le lundi 10 mai sous la présidence de M. Semelaigne.

Elle a décerné les récompenses suivantes :

,Prix Esquirol. - Ce prix, de la valeur de 200 francs, plus les

oeuvres d'Esquirol, a été décerné à M. Larroque, interne de la

maison de Charenton, pour un mémoire intitulé : Des rémissions

dans la paralysie générale. Une mention honorable a été accor-

dée à M. Dumas, interne de la maison de Charenton, pour un

mémoire intitulé : Des transformations de la personnalité et des

erreurs de personnes chez les aliénés.

Prix Moreau (de Tours). - Ce prix, de la valeur de 200 francs,

a été décerné à M. le Dr Bernard, ancien interne des hôpitaux de

Paris, pour sa thèse : De l'aphasie et de ses diverses formes. -

Une mention honorable a été accordée à M. le Dr Rouillard,

pour sa thèse : Essai sur les amnésies. Etiologie des troubles de la

parole.

Prix Belhomme. - Ce prix, de la valeur de 1,200 francs, a été

décerné à M. le Dr Paul Balcon, médecin à Paris. La question

posée était : « De l'idiotie et en particulier des lésions anatomiques

des centres nerveux dans l'idiotie »

Prix Aubanel. Ce prix, de la valeur de 2,400 francs, n'a pas

été décerné. La question proposée était la suivante : « De la

FAITS DIVERS. 135

coexistence chez un même malade, de délires d'origine différente

(alcoolique, épileptique, paralytique. vésanique, etc.), au point

de vue du diagnostic, du pronostic, du traitement et de la méde-

cine légale ». Deux récompenses ont été accordées : la première,

de 800 francs, au mémoire de M. Dericq, interne de l'asile Sainte-

Anne ; la seconde, de 400 francs, au travail de MM. Roland et

Bezançon, internes des hôpitaux de Paris.

Société française DE tempérance. Cette Société a tenu sa

séance solennelle le 30 mai 1886, sous la présidence de M. A.

DUVBRGEIi, professeur à la faculté de droit de Paris.

Après avoir entendu une allocution chaleureuse de M. le pro-

fesseur A. Duverger, le rapport sur la situation morale et finan-

cière de l'oeuvre par M. le Dr Motet, secrétaire général, les

rapports de MM. Decaisne, Boyer et Bouebereau et celui de M. Gui-

gnard sur les récompenses, la Société a décerné une médaille

d'argent à M. Marambat, des médailles de bronze à MM. les D"

Séjournet et Legendre, 500 fr. répartis entre Julien Bottet,

procureur de la République, le Dr A. Barrabé, François Delattre

et le Dr A.-J. Devoisins; 468 diplômes de membre associé hono-

raire, 6 médailles d'argent, 180 médailles de bronze, 11 livrets

de caisse d'épargne postale (1 15 fr.) et 536 diplômes de témoi-

gnages de satisfaction, 157 volumes de ses bulletins, 116 exem-

plaires de l'Essai sur l'Intempérance de M. Edmond Bertrand,

115 manuels Picard, 20 exemplaires de la Conférence Homais,

205 exemplaires du Mécanicien Gerbas, de M. Paul Timon, et 4,00

exemplaires des années 1880 à 1885 du Bon Conseiller, publié sous

son patronage.

Autopsie du ROI Louis de BAVIÈRE. La Gazette hebdomadaire

nous apprend que le résultat de cette autopsie donne avec une

remarquable netteté la clef des manifestations cliniques observées

depuis des années chez le roi de Bavière, atteint d'une aliénation

mentale dans laquelle l'hérédité a également joué son rôle. Les

lésions du crâne et du cerveau sont de beaucoup les plus intéres-

santes. Le cuir chevelu est épaissi, le crâne petit et un peu asy-

métrique. La voûte crânienne est extrêmement mince, les sutures

frontale et sagittale ossifiées à la face interne; le frontal présente

des ostéophytes de volume variable à sa face interne; le sinus

veineux longitudinal supérieur est énormément dilaté en arrière,

rétréci en avant au niveau de l'ethmoïde, les granulations de

Pacchioniy font saillie. La dure-mère est épaissie, surtout au ni-

veau du frontal, et très hypérémiée; le sphénoïde et les rochers

présentent des exostoses; la selle turcique est asymétrique, po-

reuse et friable. Les sinus de la base sont gorgés d'un sang noir

et fluide. Le poids du cerveau est de 1,349 grammes. L'arach-

noïde est épaissie sur une grande étendue. Au niveau de la cir-

136 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

convolution frontale ascendante gauche dans sa partie antérieure

et du début de la première circonvolution frontale, l'arachnoïde

et la pie-mère ont contacte des adhérences et forment un épais-

sissement de la dimension d une pièce de 4 franc; à ce même

endroit, la voûte crânienne est réduite à l'épaisseur d'une feuille

de papier. Plusieurs circonvolutions sont atrophiées par place.

La substance cérébrale est hypérémiée et présente un certain

degré de ramollissement. Dans les autres organes, les lésions

sont insignifiantes; l'estomac présente les lésions du catarrhe

chronique (Gaz. liebd.).

F £ né(Cii.) Trailcèlcmentaired'anatomiemédicale du système nerveux.

- \'oliiiiiein-1 ? o de 496 pages, avec 2 13 figures dans le telte. - Prix : 10 fr.

Aux bureaux du Progrès médical, 14, rue des Carmes. - Pour nos abon-

nés, 7 fr.

Bl,.AU,Nls (H.) - Le somnambulisme p1'ovnl]ué. - Etudes physiologiques^,

et psychologiques Volume in-12 de 250 pages. - Prix 3 fr. - Paris,

1SS6. - Librairie J.-B. Baillirrc.

tlec (G ). Classification of mental diseases. Report of the progress.

Brochure In-8" de 1S pages. - New-York, 18a6, chez l'auteur, 37, Broad-

way.

DUVAL (M.). - Le Darwinisme, leçons professées à l'école d'anthropo-

logie. Volume in-8' de b76 pages, avec 7 figures. Prix : 10 fr. Pans, 1885.

- A. Delahaye etE. Lecrosnier.

Grasset. Traité pratique des maladies du système nerveux, suivi d'un

appendice sur l'électrothérapie, par IIEGntBE\U (3- édition). Volume in-so

de 1,190 pages, avec73 figures et 16 planches. Prix : 28 fr. Paris, 1895. -

A. Delahaye et E. Lecrosnier.

KOSTJUHll ! (S.) - Die senilen f'err7ndertengen der GI'osslll1'n1'inde, Bro-

chure ui-8" de 9 pages. Wien, 1886. 'Hotder.

LEGnaxn du S.1L1LLE, Bebryer (G.) et l'oucm : T (G.) Traité de méde-

cine léga'e, de jurisprudence médicale et de toxicologie. Deuxième édi-

tion. Volume iu-8" de 1680 pages, avec 9 ligures dans le texte et 2 plan-

ches. - Prix : 27 francs. - Paris 186. Librairie A. ])elal1<l\e et Emile

Lecrosnier. '

ilkli[FT et CoMBEMtLE. Recherches sur l'action physiologique etthéra-

pelttil]ue de l'acétophénone (Ilyl)tiose). Brochure in-8n de 61 pages. Mont-

pellier, isba. - Imprimerie Boehm et fils.

PEUGNIEz. De l'hystérie chez les enfants. Volume in-8° de 181 pages.

Prix : 4 fr. Paris, 1885. - A. Del;th.iyu et Lecrosnter.

R\YMO : i'D. Anatomie pathologique du système nerveux. Cours com-

plémeutatre, professé à la Faculté de médecine de Paris. Volume tn-8"

de 400 pages, avec 114 figures et 2 planches. Prix : 9 fr. Paris, 1885. -

A. Delahaye et E. Lecrosnier.

Wundt (\V.). Eléments de psychologie physiologique. Traduit de l'alle-

mand sur la 2' édition, avec l'autorisation de l'auteur par le Dr E. flou-

lnen, précédé d'une nouvelle préface de l'auteur et d'une introduction

par D. NOL EN. Un volume in-8^ de 57t pages, avec 123 figures. Pans,

1885. - Librairie Félix Alcan.

Le rédacteur-gérant, BUUlIIOEYlLLL

Evrem (Il Ilwnaer, 1--P - -98g.

Vol. XII. Septembre 1886. N° 35.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE r !

CLINIQUE NERVEUSE

DE L'IDIOTIE COMPLIQUÉE DE CACHEXIE PACHYDERMIQUE

(idiotie CRÉTlN01DE);

Par BOURNEVILLE et P. BKICON.

Parmi les formes déjà nombreuses que l'on peut

distinguer dans l'idiotie, l'une des plus curieuses et

des moins connues est assurément celle qui a été dési-

gnée par quelques auteurs anglais, entre autres par

MM. Fletcher Beach et Ireland, sous le nom d'idiotie

crétinoïde et que, nous fondant sur la découverte d'une

maladie nouvelle, le myxoedème ou cachexie paclaJder-

mique, nous proposons de désigner sous le nom d'idiotie

avec cachexie paclaydermique. \

Les cas authentiques que nous avons recueillis

et peut-être y en a-t-il qui nous ont échappé sont

assez rares et plus rares encore sont ceux dans les-

quels l'autopsie a été pratiquée. Ceux-ci se réduisent, en

effet, à quatre, et, fait capital, da : is ces quatre cas on

a relevé l'absence de la glande thyroïde. D'où il suit,

d'après ces faits, qu'il paraît y avoir une relation évi-

dente entre l'abseuce de cette giande et l'existence du

Archives, t. XII. 10

13 CLINIQUE NERVEUSE.

myxoedème, ou de la cachexie pachydermique. Ce

qui ajoute encore de l'intérêt à ces constatations, c'est

que, chez un certain nombre d'individus ayant subi

la thyroïdectomie totale, on a vu se produire un

myxoedème opératoire'.

La physiologie expérimentale, ainsi que cela résulte

des expériences de M. Horsley, vient également

appuyer la corrélation entre l'absence de la glande

thyroïde et l'existence de la cachexie pachydermique

décelée par la clinique et l'anatomie pathologique.

Nous sommes donc amenés, naturellement, à diviser

notre travail en deux parties : la première sera consa-

crée à l'exposé des observations d'idiotie avec cachexie

pachydermique ; la deuxième, à l'examen des cas

d'extirpation de la glande thyroïde, suivie de cachexie

pachydermique.

I. IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE

Les deux premières observations en date, et non

les moins intéressantes, sont dues à Curling : nous les

traduisons textuellement.

Observation I. Aspect crétinoïde. - Gonflements sur les parties

latérales du cou et en avant des aisselles. - Persistance des fon-

tanelles. - Erysipèle. Phlegmon de la cuisse. - Mort.

Autopsie. Composition et texture des gonflements. - Absence

de corps thyroïde.

En juillet 1849, le Dr Litle, dit Curling, m'invita à examiner un

malade, qu'il considérait comme un crétin, à l'asile des idiots de

1 D'après les faits qui nous ont été communiqués par M. J. Reverdin,

ce myxoedème aurait une allure particulière et tendrait à s'atténuer; l'un

de nous a pu voir à Genève une des malades de M. lteverdin chez

laquelle, à part une certaine lenteur corporelle et intellectuelle, on ne

retrouvait plus les autres symptômes de la cachexie pachydermique.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 139

Highgate et d'examiner plusieurs gonflements situés de chaque

côté du cou, dont la nature était douteuse, mais que l'on croyait

devoir attribuer à une hypertrophie de la glande thyroïde ou des

ganglions lymphatiques. L'enfant, âgée de dix ans, était née à

Lancashire; elle était grosse, rabougrie, mesurait deux pieds six

pouces (63 c. 51); son corps était épais, ses membres dispropor-

tionnellement larges et longs. Les membres et le dos étaient poi-

lus. La tête était grosse; les fontanelles n'étaient pas fermées. Le

front était plat. L'expression était désagréable et celle d'une

idiote. La bouche était large, la langue épaisse et protubérante.

De chaque côté du cou. en dehors des muscles sterno-cleïdo-

mastoïdiens, il existait deux gonflements sensiblement symétriques

qui donnaient à la palpation une sensation molle, pâteuse,

dépourvue d'élasticité. Des gonflements semblables, mais plus

petits et moins difformes, existaient en avant des aisselles. On ne

constatait aucun gonflement au devant du cou et la glande thyroïde

ne pouvait être trouvée à la palpation. L'enfant ne marchait que

très peu et ne pouvait aller de chaise en chaise qu'avec l'assis-

tance d'une autre personne. La parole était nulle, mais l'enfant

reconnaissait ses parents et manifestait quelques signes de volonté ;

elle cherchait à se faire asseoir sur les genoux du médecin rési-

dent et s'y aidait elle-même. Durant son séjour à l'asile, elle fut

atteinte d'un premier érysipèle; son intelligence parut plus déve-

loppée à la suite de cette affection 1. Soignée ensuite pour un

phlegmon considérable de la cuisse, phlegmon qui suppura forte-

ment durant plusieurs semaines, elle fut de nouveau atteinte, après

la guérison de la plaie, d'un nouvel érysipèle accompagné de glos-

site et de stomatite. Elle mourut dans le marasme six mois après

le début de la maladie et environ quinze mois après son entrée à

l'asile.

Autopsie (vingt-quatre heures après le décès, faite par M. Cal-

laway). - Le corps était très émacié. Les gonflements cervicaux

avaient beaucoup diminué de volume; ils étaient composés de

graisse et occupaient le triangle postérieur de chaque côté du

cou; ils s'enfonçaient en bas sous les clavicules, remplissaient les

aisselles et pouvaient être suivis jusque sous les muscles sous-

scapulaires et vers l'angle inférieur de l'omoplate ; ils n'étaient

pas enkystés. La graisse qui les composait paraissait, au micros-

cope, formée'de tissu coritiectif et de cellules adipeuses. 1/ n'y

avait pas la plus légère trace de glande thyroïde 2.

1 On verra que Th..., dont nous rapportons l'observation plus loin,

fut également atteint d'érysipèle, mais son état intellectuel ne parut nul-

lement modifié par cette maladie intercurrente.

2 Voir plus loin les observations de Th... est de Gra ..

140 CLINIQUE NERVEUSE.

Observation II. Idiotie. Gonflements anormaux de la région

cervicale. - Convulsions. Mort.

Autopsie. Composition des gonflements cervicaux. Absence

de glande thyroïde. -

En 1849, on m'adressa un enfant de six mois pour quelques

gonflements anormaux de la région cervicale. Les parents étaient

sains; mère, âgée de vingt-huit ans, avait eu une autre enfant.

Cette enfanl était forte, elle présentait une expression marquée

d'idiotie; la face était large, le front fuyant et la tête petite. La

langue large pendait en dehors de la bouche. De chaque côté du

cou, en dehors des muscles sterno-cleïdo-mastoïdiens, il existait

deux gonflements symétriques, obliques de forme ovale, durs au

toucher et dépourvus d'élasticité. Ils s'étendaient des bords du tra-

pèze au milieu des clavicules. Je fus frappé de la ressemblance de

ce cas avec celui du crétin de Highgate. La mère me dit que

l'enfant était inhabile à se servir de ses membres inférieurs,

qu'elle n'était pas aussi forte que son autre enfant. Elle tomba ma-

lade quelque temps après, refusa toute nourriture, et mourut dans

les convulsions le 7 décembre 1849.

Autopsie. Le cerveau ne présentait d'autres anomalies qu'un

arrêt de développement des lobes antérieurs. Malgré un examen

très attentif de la région cervicale, on ne trouva pas de glande

thyroïde; on ne put en découvrir aucune trace. Les gonflements

cervicaux consistaient en amas superficiels et non enkystés de

graisse lâchement unie aux parties environnantes.

M. Curling attribuait le développement des boules

graisseuses anormales à l'absence du corps thyroïde et,

par suite, à l'imperfection des processus d'assimilation.

Il exprimait l'espoir que ces faits pourraient diriger

les recherches futures sur les fonctions de la glande

thyroïde. Ces deux cas sont, sans aucun doute, deux

cas types d'idiotie crétinoïde, ou mieux d'idiotie compli-

quée de cachexie pachydermique avec absence du corps

thyroïde.

Vingt ans plus tard, M. Hilton Fange publiait dans

les « Medico-c/zirurgicaITransactions) de 1871 un autre

cas de cachexie pachydermique chez un enfant idiot.

1 Hilton Fagge. On sporadie cretiraisns, occuring in Enyland. (p. 155)

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE 11l

Observation III. - Idiotie avec arrêt de développement du corps et

type crêtineux de lu face d'origine congénitale ( ? ). - Pas de goitre.

- Tumeurs molles et mobiles de chaque coté du cou en dehors des

muscles ste1'llo-cléido-m(tstoidiens.

Edmond D..., âgé de huit ans, est entré le 26 novembre z870

à l'hôpital des enfants malades Evelina (service de M. Fagge).

Il avait déjà été vu à la consultation externe par le Dr Baater. Le

père et la mère étaient bien portants; sobres, ils menaient une vie

régulière, et une enquête sérieuse n'a pu révéler d'excès de bois-

son soit habituels, soit même occasionnels. Leurs autres enfants

élaienl bien portante.

L'accouchement eut lieu au forceps. -1 la naissance, l'enfant

était fort; il perça ses premières dents à deux ans; il n'es-

- I·'iJ. à.

142 CLINIQUE nerveuse : ".

saya de marcher pour la première fois qu'à trois ans et demi. '

Pendant sa première enfance, on n'observa aucun, autre phéno-

mène anormal chez cet enfant. Mais, plus tard, sa mère s'aperçut

qu'il voulait toujours s'asseoir où qu'il fût, et que ? silencieux, il

gardait souvent la même position plusieurs heures de suite. La

croissance s'arrêta, et la mère prétend qu'il n'a pas grandi depuis

deux ans et demi. Actuellement, quoique âgé de huit ans, il a-

l'apparence d'un enfant de deux à trois 'ans.' Il pèse 25 livres

(9ka1'75) et mesure 2 pieds 7 pouces 3/4 (environ Ow,76). Il est tran-

quille ; il s'assied et reste immobile à'quelq'ue place qu'on le

mette. 11 se tient rarement debout,de : son propre mouvement. Un

air de contentement stupide le caractérise' généralement; parfois

sa face s'illumine d'un sourire-passager., Depuis. qu'il est habitué

aux choses et aux personnes du service, il sourit toujours dès que

l'on fait attention à lui; il sourit sans motifs si on le lui commande.

11 parle peu* et semble ne connaître que quelques mots; mais il

nomme correctement divers objets qu'on lui présente. Il est propre

et paraît susceptible d'affection. (Fig. 5)

La tête est grosse et ronde; la face large; les yeux sont très

écartés; le nez à sa naissance est plat et large; son extrémité est

relevée;'les ouvertures des narines sont arrondies. La bouche est

grande et ordinairement ouverte, mais il n'y a pas d'écoulement

de salive. Les lèvres sont épaisses. L'enfant possède toutes ses

dents de lait. La langue est de grandeur naturelle.

De chaque côté du cou, juste au-dessus des clavicules, il existe des

gonflements 'mous, mobiles et dépourvus d'élasticité. Ces masses

peuvent être attirées à une certaine distance en bas au-delà des

clavicules, elles semblent faire corps avec les tissus sous-cutanés

plutôt qu'avec les tissus sous-jacents. Il n'y a aucune prolongation

de ces masses vers les aisselles.

Il n'existe pas de goîlre; on ne peut percevoir à la palpation

aucune trace de glande thyroïde.

Le thorax est bien conformé. Les membres sont courts et gros;

les tibias, quelque peu courbés, mais on ne constate pas d'épais-

sissements rachitiques des épiphyse<. Les mains et les doigts sont

très larges, courts, épais; il en est de même des pieds et des or-

teils. La peau, sauf celle de la face, est rugueuse et présente par

places des parties dures, de peu de dimension, de couleur

brillante gris brun ; les cheveux et les cils sont longs, noirs et

abondants.

Telle est la troisième observation publiée sur l'idio-

tie crétinoïde; les symptômes se rapportent exactement

à la cachexie pachydermique.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE 143

Le quatrième cas est dû à M. Fletcher Beach '.

Observation IV. Crétinisme sporadique. - Absence de glande

THYROÏDE.

Il s'agissait d'une enfant de quinze ans du poids de 11 kil. 530

(taille : 38 pouces (0 m. 78). Elle était très grasse ; la tête, aplatie

au vertex, était très large latéralement (voir la fig. 6) : diamètre

longitudinal : 11 pouces (0 m. 23); -circonférence : 19 pouces»

(0 m. 40). Les dents étaient régulières et bien conformées. L'en-

fant ne parlait presque pas; elle était d'un caractère enjoué, et

se livrait avec plaisir à différents amusements.

E ivoyée à l'école de l'asile, elle apprit l'alphabet, put épeler

quelques mots de trois lettres et écrire deux lettres sous la dictée ;

elle additionnait jusqu'à 5, complait jusqu'à 50, multipliait par 2

jusqu'à 12; elle pouvait distinguer trois couleurs. Elle apprit un

peu à ourler. Elle possédait donc une certaine intelligence. Elle

était propre; l'appétit et le sommeil étaient bons, elle avait été

menstruée deux à trois fois.

A J'autopsie on constata que le trou occipital était plus petit qu'à

t Fletcher Beach. - Notes of a case of sporadic cretinism with an

account of the Autopsie (rite Journal of mental Science, vol. XXII, 18 îG,

p. 2f1).

l'rg. 6.

il ? CLINIQUE NERVEUSE.

l'étal normal ; il présentait sur ses bords une petite saillie de

forme circulaire. La sulure sphéno-basilaire était encore cartila-

gineuse. Le cerveau pesait 34 onces (434 gr. 06). Les circonvolu-

tions étaient très distinctes et grossières mesurant un demi-pouce

de largeur. A l'examen histologique d'une circonvolution on ne

découvrit ni dégénérescence totale ni inflammation. Les vaisseaux

étaient tortueux ; la substance corticale elait plus épaisse qu'à

l'état normal.

Il n'y avait pas traces DE GL\NDE thyroïde. Les tumeurs gl'ais-

seuses cervicales n'étaient pas enkystées; elles se prolongeaient

sous les sterno-cléido-masloirlieus et les clavicules. (Voir fig. 7).

Nous nous abstiendrons de consigner ici les autres

cas d'autopsie de myxcedèl1le parce qu'ils ne se rap-

portent pas au myxoedème congénital ou de la pre-

mière enfance, le seul que nous voulons étudier dans

Fig. 7. - FigUl'e montrant la trachée, la langue, l'absence du corps

thyroïde, et les masses graisseuses.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERM1QUE. 145

ce travail'. Nous donnons de suite les deux cas d'i-

diotie crétinoïde qu'il nous a été donné d'observer. De

ces deux malades l'un Gr... est encore vivant, l'autre

Th... Et le Pacha, a succombé il y a quelques mois.

Observation V.. Père : incontinence nocturne d'urine jusqu'à dix-

huit ans ; - Alcoolisme, colère, tuberculeux. - Tante paternelle

tuberculeuse. - Mère migraineuse et tuberculeuse ; oncle maternel

alcoolisme et suicide. .Frère et sceur un peu arriérés. - Etat

crétinoïde; symptômes de cachexie pachydermique.

Gr... (Emile), né le 13 avril 1858 à Strasbourg, est entré le

25 mais 1874 à l'hospice de Bicêtre. (Service de M. Bourneville.)

Renseignements fournis par une tante paternelle (12 mars 1880).

- Père né à Strasbourg ', mort en 1 878 de la poitrine, à l'âge de

quarante-neuf ans; s'était engagé à dix-sept ans, avait sa retraite

depuis un an dans la garde républicaine. Alcoolisme, absinthisme;

se mettait souvent en colère; n'a jamais monté en grade; a pissé

au lit jusqu'à dix-huit ans. [Son père, journalier aux champs, ne

savait ni lire ni écrire; il était sobre, bien conformé et est mort

d'une fluxion de poitrine; sa mère, de taille ordinaire est morte

à soixante-quinze ans « de vieillesse ». Une bOElI1' qui nous donne

les renseignements est intelligente; une deuxième morte pmtri-

naire. Pas de nerveux ni de difformes, etc., dans la famille.]

Mère, née à Lille, morte en ! 877, a trente-neuf ans, de tuberculose

pulmonaire, très intelligente, de taille assez élevée, était sujette

aux migraines. - [Père ? Mère serait encore vivante et habite-,

rail Lille; deux frères, l'un d'eux se serait jeté à l'eau à la suite

d'alcoolisme et de deux SOEUI'S bien portantes. Pas de ner-

veux, ni de difformes dans la famille]. -Pas de consanguinité.

Cinq enfants : I° Louis, vingt-deux ans, de faille élevée, peu in-

telligent, employé aux chemins de fer, pas de convulsions, a des

migraines; - : 1° notre malade; - 3° une fille de dix ans, grosse,

ne grandissant pas, peu intelligente, n'a marché qu'à trois ans,

pas de convulsions, a pissé au lit jusqu'à neuf ans et y pisse encore

quelquefois; - 4° et ou d'autres enfants morts, l'un du croup,

l'autre de la rougeole :

Notre malade, Gr... Ernest, est né à Strasbourg le 13 avril 1858

où sa mère était allée faire ses couches, bien qu'habitant Paris

1 Les autopsies de cas de cachexie pachydermique ne sont du reste

actuellement qu'au nombre de 10 : 2, de Curling (1850); 1, de Fletcher-

Beactl (t876); 3,de Urd; l, de Lloyd; t, deGreenfield; 1, de Heul'ot; 1, de

Br.unles (I88'i). Ceu\ de Curling et de Fletcher-Beach et le nôtre appar-

tiennent à des idiots crétinoides.

1 Il y a quelques goitreux il Strasbourg.

H6 CLINIQUE NERVEUSE.

depuis son mariage; la grossesse n'avait rien eu d'extraordinaire;

né à terme. A la naissance, il était gros, mais paraissait dil-

forme ; la tête surtout était « horrible à \oir ». -Il a été élevé

au biberon à Strasbourg et avait plus de quatre ans lorsqu'il a

commencé à marcher; vers cette époque il eut la rougeole. Il est

venu à Paris à l'âge de cinq ou six ans, et n'a pas été trop tardif

à parler. Il a pissé assez tard au lit. 11 n'est jamais allé à l'école,

les autres eufants se moquaient de lui. Il restait à la caserne,

faisait des commissions, car sa mémoire est bonne ; il était assez

affectueux, et se chagrinait facilement; il dormait bien et n'était

pas peureux. Point de kleptomanie, de pyromanie, d'onamsme;

ni de scrofulides.

1880. 17 mars. - Tète très volumineuse, le crâne est assez ré-

gulièrement conformé et symétrique ; le front est bas, très large

et semble se continuer directement avec la face. Les arcades

sourcilières sont peu marquées et au dessous d'elles se trouve une

encoche facilement perceptible.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. z47

La voûte palatine est large, a sa profondeur habituelle, mais le

voile du palais n'est pas symétrique, la luette est un peu reportée

vers la gauche, l'arcade qui la sépare du pilier gauche est beau-

coup plus étroite que l'arcade du côté droit.

Le thorax est constitué d'une façon particulière. Vu de face, on

remarque que les dernières côtes forment, au niveau des hypo-

Ji1g. 8. - Celle figure représente trois cas d'idiotie : le premier (à

gauche) avec goitre, les autres accompagnés de cachexie pachydermi-

que. Le sujet de droife est Gr... -

148 CLINIQUE NERVEUSE.

chondres, une saillie marquée en dehors, la base de la poitrine

est ainsi latéralement élargie; le sternum n'offre pas de saillie

anormale, mais les attaches des côtes à cet os, surtout les plus

inférieures, sont très saillantes; elles semblent s'articuler au ster-

num de la même manière que les clavicules.

La colonne dorsale au niveau de la base du thorax, forme une

dépression très marquée ; lorsque l'enfant est debout, il existe à

ce niveau un sillon vertical assez profond pour contenir le doigt.

Membres. Etant donnée la taille exiguë de Gr.. (1m,20) les

membres tant supérieurs qu'inférieurs sont réguliers, égaux, pro-

portionnés, ainsi que le montrent les mensurations ci-après :

Longueur du bras mesurée del'acromion à l'épicondyle, 19 cent.

Longueur de l'avant-bras de cet épicondyle à l'apophyse styloïde

du radius, 19 cent.

Longueur de l'apophyse styloide du radius à l'extrémité du

médius, ,15 cent.

Longueur de la cuisse, de l'épine iliaque antéro-supérieure au

bord externe du plateau tibial, 3 ? cent. et demi.

Longueur de la jambe au bord extérieur du plateau tibial à la

pointe de la malléole externe, il cent, et demi.

De la malléole externe à l'extrémité de l'orteil médian, 16 cent.

Gr... mane assez proprement, se sert de la cuiller, de la four-

chette et du couteau; l'appétit est bon, les digestions sont nor-

males, les selles régulières; il n'y a pas de vomissements.

Respiration et Cil'culalioll.-AusculLation du poumon et du coeur

normale. Pouls à 78 au moment de l'examen avec des inégalités

très grandes, il n'est pas perceptible au niveau de la radiale, on

ne le sent qu'au niveau de l'humérale.

La peau présente sur les membres et la plus grande partie du

tronc des altérations qui rappellent un peu l'icthyose. Elle est

rugueuse au toucher et couverle de line> squames épidermi-

ques. Sa couleur générale est basanée. A la face, un remarque de

très nombreuses taches de lentigo, principalement sur le nez et

le front, ainsi que sur les paupières inférieures. Il n'existe aucune

pigmentation ni des organes génitaux, ni du mamelon; pas de poils

au pubis ou sous les aisselles. Les cheveux sont assez fournis. Ils

sont durs, jaune rougeâtre, secs et gros. Ils descendent très bas

sur le front; les sourcils sont à peine marqués, les cils lins et peu

épais; pas le moindre poil de barbe bien que Gr... ait vingt-deux

ans. On remarque, en outre, diverses tuméfactions mollasses

semblables à de petits lipomes diffus ( ? ). L'une d'elles est située

à la partie droite de la base du cou, au niveau même de la clavi-

cule. Elle a le volume d'une petite orange, une consistance gélati-

niforme et se déplace avec la peau; du côté gauche, il en existe

IDIOTIE AVEC CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 149

une deuxième analogue à la première remontant en arrière jus-

qu'au bord antérieur du trapèze, mais moins volumineux que celle

de droite. Au niveau du creux axillaire et sur la paroi thoracique,

le tégument présente une disposition analogue.

Organes génitaux. - Le testicule droit est rendu au fond des

bourses; il est de la grosseur d'une noisette. A gauche, le scrotum

est vide, on sent à une certaine distance, dans le canal inguinal,

une petite tumeur assez dure, mais non douloureuse à la pression

qui parait être le testicule droit. A droite, au-dessus du testicule,

sur le trajet du cordon, on sent une tumeur du volume d'un oeuf

de pigeon sous laquelle bute ce testicule quand il remonte vers

l'anneau (hernie inguinale). - La verge ne semble pas anormale-

ment conformée; toutefois, il est impossible de découvrir le gland.

Le prépuce est fort long, et, quand on essaie de le repousser en

arrière, on détermine une vive douleur.

La sensibilité cutanée paraît normale dans ses différents modes.

Organes des sens. -Yeux normaux; pupilles régulières, iris jaune

brun foncé et contractile; Gr... dit voir mieux de l'oeil gauche

que de l'oeil droit. En ell'et, on remarque, sur la cornée de ce

dernier, une petite tache d'albugo qui couvre la région inférieure

de la pupille. Il raconte du reste qu'il aurait eu, à une époque

qu'il ne peut préciser, une maladie de l'oeil pour laquelle il serait

resté dix-huit mois à l'hôpital des Enfants. Il connait les cou-

leurs - Ouïe, odorat, goût normaux.

1880. 2 ! ¡, Juin. Le caractère est d'une susceptibilité extrême :

Gr... se considère comme un homme et ne tient plus aucun

compte des observations, il se met facilement en colère, il

demande à passer aux hommes, aux vieillards.

16 septembre. - Poids : 30 kilo,. Taille : lm,20.

Octobre. Vient à l'école depuis quatre ans; sous tous les rap-

ports ses progrès sont presque nuls; n'a pas de mémoire, ne peut

faire ni gymnastique, ni escrime.

21 septembre. Ne vient à l'école que par contrainte et ne fait

aucun progrès; il est convaincu qu'à son âge on doit lui laisser

une entière liberté, ne sait pas encore lire, mais écrit un peu;

stationnaire sous tous les rapports ; il est très frileux.

1881. 4 juillet.- Gr... ne fait à l'école que des apparitions dont

le résultat est nul au point de vue des progrès : à la gymnastique ;

il connaît maintenant tous les mouvements d'ensemble.

. 31 juillet. Poids : 29 kilog. 900. Taille, 1m.2l.

6 novembre. Gr... apris cette année régulièrement les douches,

qu'il prenait et cessait alternativement depuis deux ans; et, tan-

dis qu'autrefois il essayait de s'échapper, maintenant il les prend

seul. Il cherche à s'occuper un peu, aide au réfectoire à essuyer la

vaisselle et semble un peu moins lourd : on supprime les douches.

150 CLINIQUE NERVEUSE.

28 décembre. - Nous voyons le frère et la soeur de Gr... le

premier, qui a été soldat, a vingt-sept ans, mesure 4m,67, est

élancé, intelligent; sa soeur est âgée de treize ans, mesure ,je,40,

pèse 39k00; traits réguliers , elle est assez intelligente.

1882. 24 janvier. - A fait un peu de progrès en classe et en

gymnastique. Lecture courante, mais peu intelligente, calcul et

mémoire, néant. Poids : 3UwO0. Taille : lm,21.

9 mvl.- Lecture courante, mais peu expressive; calcul, ne con-

naît que l'addition et la soustraction; mémoire presque nulle, ne

peut apprendre ni histoire, ni géographie ; a quelques notions très

usuelles; en résumé, progrès peu appréciables; il prend assez de

plaisir à l'escrime, mais ne peut pas apprendre a danser. Il va à

l'école une heure, matin et soir; le reste du temps, il est occupé

au réfectoire à balayer et à laver la vaisselle.

Juin. - Poids : 3k800. Taille : 1m.22.

7 juillet. - Sorti en permission le 4, on lui a surpris, le 6, un

flacon d'eau-de-vie que ses parents lui avaient donné.

` ? 5 juillet.- Les deux testicules sont dans le scrotum. Le gauche

rentre facilement dans le canal inguinal; le droit ne peut pas

rentrer par suite d'une hernie qui descend dans les bourses et est

assez difficilement réductible. Les deux testicules sont 'gros

comme des billes. Pas de poils au pubis.

7 décembre.- Le teint a une coloration jaune cireux de plus en

plus prononcée; les paupières sont toujours légèrement bouffies.

Gr.. a delà répugnance au mouvement, surtout à la marche, ainsi

il n'aime pas les promenades, sauf celles où la voiture suit, ce

qui semble indiquer une fatigue rapide.

1883. Janvier. - Poids : 33k100. Taille : 4m,3.

30 juin. - Poids : 33k 300. Taille : lm,23 fort.

1884. 16 janvier. - Entré à l'infirmerie pour des douleurs du

côté de sa hernie (inguinale droite) et des douleurs aussi du côté

opposé. La hernie paraît réductible. Bain d'une heure. Soir : T.

R.37»,7.

17 janvier. Les douleurs ont disparu. T. R. 37°,5. - G... se

plaint de tousser un peu; voix enrouée; rien à l'auscultation.

30 janvier. - Poids : 31 kilog. Taille : ,lu.23.

Juillet. Poids : 34k5OO; Taille : i m24.

4885. Janvier. Poids : 38SO; Taille : 1m,24.

Juin. Poids : 36k" ? 00; - Taille : 1m2o.

16 décembre. Il est procédé à un nouvel examen du malade.

La peau du cuir chevelu est sèche, couverte d'écailles brunâtres,

principalement depuis le vertex jusqu'au voisinage du front qui

est ridé. Entre le tiers moyen du crâne, dans toute cette par-

tie, les cheveux, un peu roux, sont plus clair-semés. Les sour-

cils sont noirs, larges, assez bien fournis; les cils sont longs,

IDIOTIE AVEC CACHEXIE P1CH1'DEH1111QUIr. ' I

assez abondants par place; paupières supérieures très bouffies

diminuant considérablement l'ouverture des yeux, sans trace

d'oedème, mais rappelant les gonflements des paupières des

albuminuriques. Patte d'oie très prononcée. - La peau de la

face est sèche, squameuse, rugueuse au toucher d'une pâleur ci-

reuse avec de nombreuses macules. - Amygdales petites; mu-

queuse buccale pâle; langue un peu épaissie. Gr... dit qu'il ne

peut sortir la langue. La parole est très pâteuse, lente, monotone.

De chaque côté du cou, qui est très court, dans le creux sous-

claviculaire, existent des masses adipeuses, comme gélatini-

formes, tremblante ? , au toucher. La glande thyroïde, si elle existe,

serait très peu développée. Les aisselles sont complètement

glabres; à leur partie antérieure on trouve des masses adipeuses

tremblotantes se prolongeant jusqu'au sein que l'on croirait tout

d'abord très développé, mais on ne sent pas la glande.

Organes génitaux. Bourses pendantes, de niveau; testicules de

la dimension d'un petit oeuf de pigeon. Le testicule droit parait

un peu plus gros que le gauche, mais de ce côté il existe une

hernie assez volumineuse qui, lorsqu'elle n'est pas réduite, fait

descendre la bourse plus bas. Pénil glabre, mais au-dessus

quelques poils et de chaque côté une touffe. - Verge. Prépuce

long, verge déviée à gauche (hernie); circonférence, 90 millim.,

longueur, 90 millim. environ, car elle est assez difficile à appré-

cier à cause du tire-bouchon formé par le prépuce et du phimosis

qu'on ne peut pas réduire. -Quelques poils à la partie inférieure

de l'anus.

Sensibilité très vive au froid ; même à l'atelier il se couvre beau-

coup et vient se placer le plus près possible du poële.

Langueur corporelle; il fait tout avec lenteur. Il range avec

ordre toutes ses affaires; s'habille seul, assez bien, mais très len-

tement. La démarche est lourde ; parfois il court, mais très lour-

dement ; depuis quelque temps il a pris la manie de s'aider d'un

bâton pour marcher. Pas de céphalalgie; mémoire très médiocre;

il ne peut rien apprendre par coeur; sa mémoire est conservée

pour les faits et les choses usuelles. Entré à l'atelier de tailleur

en 1883, il y a fait des progrès, mais lents; actuellement il fait

bien les coutures et sait se servir du fer.

20 déc. L'urine contient 25 gr. 63 d'urée par litre. 1

22. Gr... est souffrant depuis ce matin; vers neuf heures et

demie, frisson assez violent; en arrivant à l'infirmerie vomisse-

ment de glaires, de'lait coagulé, etc., il n'a pas mangé ce matin

et se plaint d'une douleur siégeant au niveau de la fosse iliaque

droite. Partout ailleurs le ventre est médiocrement douloureux; il

152 " CLINIQUE NERVEUSE.

existe un tympanisme léger. - Langue légèrement saburrale;

deux garde-robes ce matin. La hernie se réduit avec une grande

facilité; pas de céphalalgie, ni d'épistaxis. - Teint bouffi et jau-

nâtre, coloration normale des conjonctives. Traitement : deux

verres d'eau de Sedlitz.

29. - L'urine examinée de nouveau contient 16 gr. 65 d'urée

par litre.

4886. f février. Angine très légère.

Juin. - Poids : 37 kil.; taille : 1 m. 26.

9 août. T. R., 37°,4. Soir : 37°,6.

10. - T. R. 37°,6. -Soir : 37°, 4.

11. - T. R. 37^,4. - Soir : 37 ? 4.

12. T. R. 37°,4. - soit- 37°.8.

13. T. R. 37°,8. - Soir : 37°, 8.

14. T. R. 37°,rz. Son- : 37°,4.

4â. - T. R. 37°,6. - Soir : 37°,6.

16. - T. R. 37°,4.

23 août. Un nouvel examen du malade montre peu de chan-

gements dans son état. Les paupières gauches sont plus bouffies

qu'à droite, aussi l'oeil droit est-il plus ouvert. A la lèvre supérieure,

aux extrémités, il existe un léger duvet : aux joues, rien. Les ais-

selles et le pénil sont glabres; à la racine des bourses se trouvent

quelques poils longs disséminés sur une hauteur d'un centimètre

et demi. Les bourses sont très pendantes. un peu plus à gauche

bien qu'il y ait une hernie signalée à droite. Le méat est normal.

Les organes génitaux ne présentent aucune autre particularité

qui n'ait déjà été signalée. Le pouls, un peu mou, est à 80; la

respiration à 24.

La sensibilité générale parait nor male sous toutes ses formes.-

L'ouïe parait plus développée à droite; l'odorat est un peu obtus;

le goût est normal, et Gr... distingue les couleurs également des

deux côtés.

Gr... s'occupe dans le service, nettoie les boutons des portes,

les cuivres des bains. Il travaille, en outre, toujours à l'atelier

du tailleur; il sait faire n'importe quelle couture, mais non les

rabattements, il sait repasser les boutonnières. Dans une séance

de quatre heures il peut faire un mètre cinquante de couture, ce

qui vaut à peu près quinze centimes; parfois il boude le maître

tailleur parce qu'il n'est pas assez payé; on lui donne dix centimes

de récompenses chaque samedi pour son travail à l'atelier. Il

est du reste avare, ne dépense rien et, avec les quelques sous

qu'on lui donne, il a accumulé 9 fr. 55, plus tard il s'achètera des

vêtements pour sortir; en attendant sa grande préoccupation est

de passer aux hommes.

IDIOTIE AVEC CACHEXIE l'ACHYDERMIQUE. 153

A l'école Gr... a fait quelques progrès ; il écrit mieux ; sa lec-

ture est à peu près courante; il sait additionner, mais connaît

peu la soustraction ; sa tenue est bonne, et il est propre. Son ca-

ractère est toujours un peu irascible, grognon, ronchonneur,

parfois grossier dans son langage.

24. - Poids : 37 I : il. fort; taille : 1 m. 27 fort. L'urine est

claire, ne contient ni sucre, ni albumine. La température prise

sur chaque cuisse avec un thermomètre de surface est de 3 ? t,

à droite comme à gauche.

Le cas de Gr... est un exemple de myxoedème a

forme légère se rapprochant sous beaucoup de rap-

ports, comme nous le verrons plus loin, des formes

observées à la suite de l'extirpation totale de la glande

thyroïde. Nous appellerons dès maintenant l'attention

sur l'absence probable de laqlandelliyroïde, sur les boules

graisseuses cervicales et sur le développement tardif

et encore imparfait de la puberté; il semble toutefois que

uotre malade continue encore à se développer, quoique

lentement, ainsi que le montrent les mensurations se-

mestrielles de la taille : l ? 20en 1880; 1 DI ,22 en 1882;

fD',23 en 1884; 1mu5 en 1885; 1 ? 7 en août 1886.

L'état intellectuel de Gr... s'est aussi amélioré; la

mémoire paraît meilleure, il semble un peu plus vif,

surtout en été, et il a fait des progrès tant à l'école

qu'à l'atelier. ,

L'observation de Th..., que nous publierons dans

le prochain numéro, est au contraire un cas de myxoe-

dème type, où aucun symptôme ne fait défaut.

(A suivre.)

Archives, t. XII. 1 1

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LES PARALYSIES

HYSTÉRIQUES'; (suite et fin). ,

Par le Dr BABLNSKI,

Chef de clinique des maladies nerveuses à lu Sdtpctriere.

Observation III (résumée). R..., botaniste, est atteint, ci

l'âge de quarante et un ans. d'une hémiplégie gauche avec

hémianesthèsie gauche sensitivo-sens01'ielle qui s'atténue très

notablement un an après son début, à la suite d'une vive émo-

tion ; pendant ce temps, il est sujet à des attaques convulsives.

A quarante-trois ans, il est pris brusquement dans la rue

d'une attaque convulsive qui est suivie d'laémorrlaagies mul-

tiples et d'une hémiplégie gauche avec intégrité de la face;

celle hémiplégie subit plusieurs alternatives d'amélioration et

d'aggravation et voici sous quel aspect elle se présente plus de

trois ans après son début : le membre inférieur est complète-

ment paralysé; le membre supérieur est très affaibli; les

muscles du côté gauche, particulièrement ceux du membre

inférieur, sont atrophiés ; au point de vue électrique, il s'agit

d'une atrophie simple; les réflexes tendineux sont plus faibles

à gauche qu'à droite; en même temps, il a une hémines-

thésie sensitivo-sensorielle ; des plaques d'hyperesthésie, de

l'anesthésie du pharynx. Depuis le début de sa deuxième

hémiplégie, le malade a eu, à plusieurs reprises, des attaques

hystériques.

R... (Albert), botaniste, âgé de quarante-cinq ans, entre le

17 février 1886 dans le service de M. Charcot, à la Salpêtrière.

Antécédents héréditaires . Rien de spécial à signaler.

Antécédents personnels. Rougeole dans l'enfance. Pas de

syphilis. Pas d'alcoolisme. Le malade depuis 1871 a mené une

vie assez agitée. A partir de cette époque jusqu'en 1879, il a

voyagé en Australie, chargé par des sociétés savantes de réunir

des collections de botanique. En 1879, au mois de septembre,

il se laisse entraîner dans la fameuse expédition du marquis

de Rays, et part pour la colonie fictive de Port-Breton.

1 Voir tome XII, page 1.

DE l'atrophie musculaire. 155

Le récit que le malade fait de l'histoire de sa vie, à dater de

cemoment, etqui rappelleles aventuresdu capitaine Pamphile,

est en partie en contradiction avec des renseignements bien

positifs que nous possédons. Nous les passerons donc sous

silence, et nous n'indiquerons que les faits dont la réalité

parait solidement établie. Notons toutefois que le malade pré-

tend avoir reçu en Nouvelle- Guinée, dans un combat avec les

nègres, un coup de massue sur le côté gauche de la tète; il

aurait perdu connaissance et se serait réveillé paralysé de la

sensibilité et du mouvement dans tout le côté droit ; cette

paralysie aurait duré près d'un an et aurait disparu il. la suite

d'une trépanation faite à Saint-Thomas, Ilospital. Il nous a été

impossible de vérifier ce récit ; aussi ne le donnons-nous qu'en

faisant des réserves.

Ce qui semble en tout cas bien certain c'est que le voyage

de R... a été pour lui l'occasion de souffrances sans nombre et

de toutes sortes.- Arrivons tout de suite au mois de juillet

1881, époque à laquelle le malade, de retour en Europe, est

entré dans le service du Dr Wilks, à Londres.

L'observation de R... est, en effet, relatée dans les leçons

publiées par ce médecin', et voici les particularités les plus

intéressantes qu'on y trouve : le malade se plaignait d'une

douleur de tète du côté gauche; il était hémiplégique du mou-

vement et de la sensibilité du côté gauche, l'hémianesthésie

était sensitivo-sensorielle, les réflexes étaient abolis à gauche,

il y avait une hyperesthésie tout le long de la colonne verté-

brale, le malade était sujet à des crises pendant lesquelles les

membres se raidissaient et à la suite desquelles les membres

supérieurs et inférieurs gauches restaient contracturés pendant

quelques jours; il la suite d'une vive émotion, l'hémiplégie

s'est très atténuée. Le malade était morphiomane. Il a

quitté le service de M. Wilks imparfaitement guéri. Arri-

vons maintenant au mois de février 1883. Le 8 de ce mois, le

malade fut pris, dans la rue, d'une attaque convulsive très

violente à la suite de laquelle il vomit une grande quantité de

sang noir; on l'apporta à la Charité dans le service de M. Fé-

réol où il resta plusieurs mois, et son observation fut publiée

par l'interne du service, M. Leprévost 2. Voici ce qu'il y a de

1 Lectures on the Neruous ? 6'<c))t diseases ; par Eastes Wilks.

2 France médicale, )),année 1884.

156 CLINIQUE NERVEUSE.

plus essentiel à noter dans cette observation : à son entrée à

l'hôpital, le malade avait des hématémèses, des épistaxis et des

hématuries qui durèrent plusieurs jours; le côté gauche du

corps, sauf la face, était complètement paralysé, la parole était

embarrassée. Au bout de quelques semaines, son état s'amé-

liora notablement; mais, le 31 mars, survint une nouvelle

crise caractérisée, comme la précédente, par des hémorragies, et

l'hémiplégie, qui était en voie de guérison, reparut aussi com-

plète que le premier jour; au bout d'un certain temps, l'état

s'améliora de nouveau; la paralysie du membre supérieur

finit par disparaître; le membre inférieur gauche resta seul

paralysé , et M. Féréol fit construire pour lui, un pilon

avec lequel la marche devint possible; le 10 août, nouvelle

crise caractérisée par des hématémèses et une très vive cépha-

lalgie ; le 25 août, survient une crise caractérisée par un spasme

laryngé, qui amène presque l'asphyxie.

Le 8 septembre, le malade quitte la Charité.

Après sa sortie de la Charité, le malade alla dans un hôpi-

tal protestant à Neuilly où M. Monod le vit et d'où il l'amena

dans son service à Ivry vers la fin de 1883. M. Berbez, interne

à Ivry à ce moment, prit son observation, et voici quel était.

alors l'étatdeR... : le membre supérieur gauche est absolument

flasque; aucun mouvement n'est possible de ce côté; il en est

de même du membre inférieur gauche, et lorsque le malade

progresse au moyen de béquilles, il traîne après lui ce membre

comme un corps inerte qui balaye le sol; il se sert d'habitude

du pilon que M. Féréol a fait construire pour lui; le membre

inférieur droit parait un peu affaibli, le membre supérieur droit

se meut normalement; - rien au point de vue de la motilité du

côté de la face ; le pharynx et le voile du palais paraissent d'ha-

bitude très bien fonctionner, mais parfois les liquides revien-

nent par le nez. Il y a une hémianesthésie gauche absolue

qui comprend aussi la moitié gauche de la cavité buccale

et du pharynx. Les réllexes tendineux sont plus faibles à

gauche qu'à droite. La vision est plus faible à gauche, et de

ce côté l'odorat et le goût sont nuls. Il y a une hyperalgésie

tout le long des apophyses épineuses et une douleur très vive

dans la région pariétale gauche. Pendant son séjour à Ivry,

le malade eut plusieurs attaques se présentant à peu près sous

le même aspect et se développant dans les mêmes conditions :

DE l'atrophie musculaire. 157

le malade est adonné à la morphine ; toutes les fois que pour

une raison ou pour une autre on ne lui fait pas une de ses

injections habituelles, il est pris de douleurs vives dans la tête

et dans le rachis, ses membres se raidissent, se contracturent, t,

puis le côté droit est agité de secousses rapides, de mouvements

cloniques ; enfin le'malade revient à son état normal; mais peu

de temps après, la même série de phénomènes se reproduit et

il en est ainsi plusieurs fois de suite ; à la fin de l'attaque sur-

viennent des hématémèses et des hématuries qui persistent

plusieurs jours après l'attaque; le malade reste aussi contrac-

ture de ses membres pendant plusieurs jours et parfois sa

langue est contracturée et paraît tordue sur elle-même, de

telle sorte que la face inférieure est tournée en haut. Le malade

reste plusieurs mois à Ivry, puis quitte cet hospice et va en

Algérie, dit-il, et de là revient de nouveau en France; son

hémiplégie n'aurait jamais complètement disparu depuis cette

époque. Vers la fin de 1885, le malade entre de nou-

veau à la Charité dans le service de 11. Féréol où M. Berbez

interne du service l'examine de nouveau; et enfin dans le mois

de février 1886, le malade est envoyé de la Charité à la Sal-

pêtrière. Son état ne s'est pas modifié depuis sa dernière entrée

à la Charité et il est constitué comme il suit :

Etat actuel 18 février 1886. - Le malade, de taille moyenne,

parait très affaibli et présente un aspect qui dénote la fatigue

et la dépression ; il semble avoir toute sa lucidité d'esprit et

répond très bien aux questions qu'on lui pose; nous avons

pourtant fait remarquer déjà que certains renseignements

qu'il donne sont en contradiction flagrante avec les renseigne-

ments provenant d'autres sources et dont la réalité nous a

paru certaine; c'est pour ce motif que dans les antécédents

nous avons passé sous silence presque tout ce qui n'était pas

susceptible de vérification. Il existe une hémiplégie gauche,

flasque, incomplète. La face est absolument normale en ce qui

concerne la motilité. La motilité du membre supérieur est

très affaiblie; le malade peut faire exécuter à son épaule, son

coude, son poignet et ses doigts quelques mouvements, mais

ceux-ci sont très limités. Le membre inférieur est complète-

ment paralysé dans tous ses segments; pour marcher, le ma-

lade est obligé de se servir de l'appareil que lui a fait faire

M. Féréol et qui consiste en un pilon sur lequel repose le

genou du malade et qui est fixé au pourtour de son corps par

158 CLINIQUE NERVEUSE.

un cerceau d'acier; lorsque le malade marche, il avance le

membre inférieur droit en prenant un point d'appui sur le sol

au moyen de son pilon, et il avance le membre inférieur

gauche en inclinant son tronc à droite et en avant et en proje-

tant ainsi son membre sous l'influence de la pesanteur ; lorsque

le malade ôte son pilon et qu'il cherche à marcher avec des

béquille ? , pour avancer son membre inférieur gauche, il

incline son tronc en avant, et il entraine ainsi son membre, le

pied étant tourné en dehors et balayant le sol. Le membre

inférieur gauche est notablement plus grêle que le droit;

les masses musculaires sont manifestement atrophiées à

gauche et l'amyotrophie porte sur la fesse, la cuisse et la

jambe. Voici les chiffres qu'on obtient en faisant des mensura-

tions : .

DE l'atrophie musculaire. 15j

160 CLINIQUE NERVEUSE.

de l'atrophie musculaire. 161 t

ses modes (tact, douleur, température, sens musculaire). Dans

la région occipitale gauche existe une zone extrêmement dou-

loureuse qui est le siège des douleurs les plus vives lorsque le

malade omet de faire une de ses piqûres de morphine habi-

tuelles ; le long du rachis à gauche existe une hande d'hype-

resthésie. (Voir fig. 9 et 10.)

Le testicule droit est un peu douloureux à la pression. Dans

le flanc droit existe un point très douloureux.

Yeux. Le malade ne distingue pas les objets de l'oeil gau-

che ; il voit seulement s'il est dans l'obscurité ou à la lumière;

mais il voit mieux avec les deux yeux qu'avec l'oeil droit seul.

A droite il y a un rétrécissement du champ visuel très pro-

noncé, et de la diplopie monoculaire.

Ouïe. A gauche le malade n'entend le tic-tac de la mon-

tre que lorsqu'on l'applique sur l'oreille; à droite, il entend

bien.

Odorat. Le malade ne sent pas de la narine gauche.

Goût. Il est aboli à gauche. - Anesthésie du pharynx

Le malade est toujours adonné à la morphine, mais il a di-

minué sa ration quotidienne.

1° juillet. Depuis le mois de février le malade a eu à

plusieurs reprises des attaques semblables à celles qu'il avait

eues autrefois. Plusieurs tentatives à l'aide du massage et de

l'aimant ont été faites pour chercher à modifier l'état du ma-

lade, mais jusqu'à présent aucun résultat n'a été obtenu; il

faut noter seulement qu'après une application de l'aimant du

côté du bras gauche pendant douze heures ; on a obtenu un

transfert incomplet de la sensibilité. La paralysie est tou-

jcurs dans le même état; l'amyotrophie est restée station-

naire.

Il nous semble qu'il est possible de démontrer, à

l'aide d'arguments analogues à ceux dont nous nous

sommes servis dans les observations précédentes, que

la malade dont il est ici question est atteint d'une

paralysie hystérique avec amyotrophie.

162 CLINIQUE NERVEUSE.

Nous commencerons par établir que cet homme est

un hystérique et pour cela, il nous suffira d'énumérer

les divers stigmates qu'il présente : l'hémianesthésie

sensitivo-sensorielle, subissant un transfert incomplet,

il est vrai, sous l'influence de l'aimant, le rétrécisse-

ment du champ visuel, les plaques d'hyperesthésie,

l'anesthésie du pharynx, les attaques convulsives. En

ce qui concerne ces dernières, les caractères qu'elles

offrent permettent d'affirmer qu'elles sont de nature hys-

térique ; elles présentent pourtant quelques particula-

rités assez rares, que nous croyons intéressant de re-

lever : les hémorragies, hématémèses, hématuries et

épistaxis constituent, en effet, des épisodes très remar-

quables de ces attaques; d'autre part, nous ferons re-

marquer que l'apparition de celles-ci est généralement

liée à la suppression d'une des piqûres de morphine

que le malade a l'habitude de faire depuis plusieurs

années. Nous n'insisterons pas du reste sur ces divers

points n'intéressant qu'indirectement le sujet dont

nous nous occupons. Nous devons maintenant prouver

que la paralysie de ce malade est bien de nature hys-

térique et n'est pas imputable à une autre affection.

Supposons en effet qu'il s'agisse là d'une paralysie

due à une lésion organique, à une lésion de l'encé-

phale par exemple , et c'est évidemment eu égard au

mode de début de l'hémiplégie, à la perte de connais-

sance qui l'a précédée, c'est, disons-nous, à une lésion

siégeant dans cet organe qu'il faudrait songer. Eh

bien ! pourrait-on comprendre avec cette hypothèse les

caractères de cette hémiplégie et son évolution ? `1

Comment s'expliquer ces alternatives d'amélioration

et d'aggravation, l'intégrité de la face, la prédomi-

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 163

nance de la paralysie dans le membre inférieur, et la

diminution des réflexes tendineux du côté paralysé

dans une hémiplégie qui remonte à plus de trois ans ?

II nous semble qu'il est même inutile de discuter la

possibilité d'une affection organique de la moelle ou

des nerfs. Il suffit, en effet, de lire attentivement

l'observation pour rejeter d'une façon absolue de

pareilles hypothèses. Il s'agit donc là d'une affection

purement dynamique, et le malade étant un hystéri-

que, il est logique de mettre cette paralysie sur le

compte de l'hystérie; du reste, cette hémiplégie s'est

développée à la suite d'une attaque hystérique. Nous

ferons encore remarquer que l'aspect de la paralysie

du membre inférieur présente exactement les carac-

tères que Todd a assignés aux paralysies crurales, de

nature hystérique. Voici, en effet, comment Todd

s'exprime en comparant l'attitude que présente dans

la marche un sujet atteint d'hémiplégie organique et

celle qu'offre un malade atteint d'hémiplégie hystéri-

que'.

« Si l'on examine, pendant la marche, une per-

sonne atteinte d'hémiplégie en conséquence d'une

lésion organique du cerveau,'on voit que, pour porter

le membre inférieur paralysé en avant, cette personne

incline le tronc du côté opposé à la paralysie, faisant

reposer tout son poids sur le côté sain; et alors, par

un mouvement de circumduction, projette en avant la

jambe paralysée, de telle sorte que le pied décrit un

arc de cercle. L'hystérique ne marche pas de cette

façon, elle traîne lourdement (she drags) le membre

' Todd. Lect. on diseases of Nel'V01tS System. (Lcct. 1, p. 20.)

161 CLINIQUE NERVEUSE.

paralysé après elle, comme s'il s'agissait d'un corps

inerte.

« Il n'y a pas d'acte de circumduction, aucun effort

quelconque pour détacher le pied du sol. Ce dernier

en réalité sioceps) balaye le sol dans l'acception

rigoureuse du mot. »

Quant à l'amyotrophie, il nous semble qu'il est

impossible de contester qu'elle dépend étroitement de

l'hystérie; elle est, en effet, limitée au côté paralysé,

elle prédomine de beaucoup dans le membre inférieur,

dans lequel la paralysie est le plus marquée , et les

caractères de cette atrophie musculaire sont exacte-

ment semblables à ceux que nous avons relevés dans

les observations précédentes.

OBSERVATION IV (résumée). Boin..., palefrenier, est sujet de-

puis l'enfance à des maux de tête. A l'âge de vingt ans, après

avoir dormi une nuit en hiver dans une carrière, il se réveille

avec une hémiplégie gauche, la face étant indemne. La para-

lysie du membre inférieur disparaît rapidement. Il persiste

seulement une monoplégie brachiale qui flasque d'abord, s'ac-

compagne ensuite de contracture. Il y a en même temps de

l'hémianesthésie gauche sensitivo-sensorielle. Tout ces phéno-

mènes disparaissent petit à petit et le malade revient à la santé

au bout de quatre mois et demi. Environ six mois après, à la

suite d'une chute de cheval, se développe une nouvelle para-

lysie gauche, analogue à la précédente; le membre inférieur

est très peu atteint, la face est indemne; le membre supérieur

gauche est complètement paralysé ; en même temps on cons-

tate une hémianesthésie gauche sensitivo-sensorielle. La pa-

ralysie flasque au début se transforme bientôt en paralysie

avec contracture et les muscles du côté malade s'atrophient .

Puis la contracture disparaît; les mouvements reparaissent

progressivement et l'atrophie s'atténue en même temps.

Boin... (Victor), âgé de vingt et un ans, palefrenier, entre le

le 25 janvier 1884 dans le service de M. Bucquoy, à Cochin.

DE l'atrophie musculaire. 163

Antécédents héréditaires. - D'après ce que dit le malade, sa

mère aurait eu des attaques de nerfs, mais il est impossible de

déterminer s'il s'agit d'hystérie ou d'épilepsie.

Antécédents personnels. A seize ans, fièvre typhoïde qui

n'a pas été suivie de complications. Depuis l'enfance le ma-

lade a de fréquents maux de tête.

Au mois de février 1883, le malade ayant passé la nuit dans

une carrière, la température étant très froide, s'est réveillé le

matin, paralysé du côté gauche, ayant des fourmillement sdans

tout ce côté.

Pendant une demi-heure environ il lui a été impossible de se

lever. Au bout de ce temps, la faiblesse du membre inférieur

s'était très atténuée si bien qu'il pût se lever et retourner chez

lui. A ce momentvoici dans quel état il se trouvait : le membre

supérieur était complètement paralysé; il lui était imposible

de faire le moindre mouvement. Le membre inférieur était

simplement affaibli. 11 n'y avait rien à la face; pas de dévia-

tion de la commissure; le malade se rappelle seulement qu'il

lui était difficile de fermer l'oeil gauche. La sensibilité était

complètement abolie au membre supérieur; au membre infé-

rieur et à la face elle était simplement affaiblie. Le malade

a remarqué aussi que le goût était absolument aboli de côté

gauche et la vue affaiblie de ce côté. Quant aux autres sens il

ne peut donner de renseignements. Il n'y avait pas de troubles

psychiques. Huit jours après le début de cette paralysie le ma-

lade est entré dans le service de M. Moizard, à Cochin. Son

état du reste ne s'était pas modifié depuis le début et il per-

sista tel quel encore quinze jours environ. A ce moment. le

malade remarqua que le membre supérieur gauche devenait

raide, les doigts commencèrent à se fléchir, la main se fléchit

sur l'avant-bras et il devint impossible au malade de modifier

cette attitude; la raideur alla en augmentant, les doigts se flé-

chirent de plus en plus, si bien que les ongles finirent par pé-

nétrer dans la paume de la main et provoquèrent des excoria-

tions assez accentuées. L'état du malade ne se modifia plus

pendant une durée de deux mois.

Trois mois après le début de la paralysie, commença une

nouvelle phase, la contracture diminua d'intensité; puis les

mouvements spontanés qui jusqu'alors avaient été abolis au

membre supérieur, reparurent; la sensibilité reparut de son

166 clinique NERVEUSE.

côté, tant la sensibilité générale que la sensibilité spéciale, et

un mois et demi après le début de cette amélioration, le malade

était complètement guéri. La paralysie avait duré en tout

quatre mois et demi.

Le 2 janvier 1884, le malade après s'être enivré, était monté

à cheval et il tomba à terre; il affirme que la chute tenait à ce

que, étant ivre, il n'était pas fixé solidement sur son cheval,

mais qu'il ne s'était pas senti du tout étourdi avant de tomber,

qu'il n'avait éprouvé étant à cheval aucune sensation de ver-

lige, et qu'il n'avait pas perdu connaissance, car il se rappelle

très bien tout ce qui s'est passé jusqu'au moment où il fut

étendu sur le sol.

Une fois à terre, le malade perdit connaissance et resta dans

cet état pendant quatorze heures environ. Quand il revint à

lui, il lui fut possible de se lever, de- marcher, mais pourtant

le membre inférieur gauche était, dit-il, manifestement plus

faible que le droit. La face ne présentait rien de particulier,

elle n'était pas déviée, mais la vue lui paraissait plus trouble

à gauche qu'à droite. Le membre supérieur était complète-

tement paralysé : les mouvements des doigts, de la main, de

l'avant-bras et du bras étaient tout à fait abolis. Il resta dans

cet état jusqu'au moment de son entrée à l'hôpital.

Etal actuel (· ? 3 janvier 1886). Le malade parait jouir

d'une santé parfaite, il a toute sa lucidité d'esprit, et il semble

doué d'une excellente mémoire et d'une intelligence assez

vive.

Le membre supérieur gauche est complètement paralysé

comme le jour de l'accident, et cette paralysie est flasque. Le

membre inférieur gauche est un peu affaibli. La face est abso-

lument normale au point de vue de la motilité. La sensibilité,

au tact, à la température, à la douleur, et le sens musculaire

sont absolument abolis au membre supérieur gauche. Au

membre inférieur gauche, la sensibilité est affaiblie. A la

face il y a hémi anesthésie gauche complète. Abolition du goût

et de l'odorat à gauche. Légère diminution de l'ouïe et do la

vue à gauche. La contractilité faradique, est conservée du

côté paralysé. - Les réflexes tendineux sont conservés.

5 février. Le membre supérieur gauche, qui était flasque

au début, devient raide. Les doigts se fléchissent sur la main,

la main sur l'avant-bras et l'avant-bras sur le bras, ,

DE l'atrophie musculaire. 167

10. - La raideur s'est accentuée; le membre est contrac-

turé, les ongles des doigts s'enfoncent dans la paume de la

main, et pour empêcher l'ulcération de la peau, on interpose

entre les doigts et la paume de la main une pelote de ouate.

15. - On s'aperçoit que le membre supérieur gauche est

beaucoup plus grêle que le droit. Entre la plus grande cir-

conférence du bras droit et celle du bras gauche il y a 3 cen-

timètres de différence; à la partie supérieure de l'avant-

bras, il y a entre les deux côtés une différence de 3 centi-

mètres, comme au bras. La contractilité faradique persiste,

mais elle est un peu diminuée à gauche.

Le malade se plaint de fortes douleurs dans la nuque et le

bras gauche.

tel mars. Les douleurs ont disparu.

15. - On remarque que l'état du membre supérieur se mo-

difie, la contracture est moins accentuée.

30. - La contracture qui avait été en s'atténuant sans cesse

depuis le 15 mars, a complètement disparu, la paralysie est

redevenue flasque.

3 av2,il.- Depuis deux jours est survenue une modification

importante dans l'état du membre supérieur; quelques mouve-

ments des doigts très limités, il est vrai, sont possibles.

lorsqu'on exerce une traction sur les doigts, on provoque une

légère douleur ; quant aux mouvements de la main sur

l'avant-bras, de l'avant-bras sur le bras et du bras sur l'épaule,

ils sont toujours absolument impossibles.

On examine aussi ce jour-là le membre inférieur gauche, il

ne présente plus rien d'anormal, il est aussi fort que celui du

côté opposé.

La sensibilité du membre supérieur sauf aux doigts est tou-

jours complètement abolie ; il en est de même à la face, au

membre inférieur elle est simplement émoussée.

Les sens spéciaux sont toujours dans le même état.

9. Le malade commence à mouvoir l'avant-bras sur le

bras.

0. Le malade commence à mouvoir un peu le bras sur

l'épaule.

5 mai. Le malade demande à sortir, et voici dans quel.

état il se trouve : . le membre supérieur gauche n'est plus para-

168 CLINIQUE NERVEUSE.

lysé; les mouvements des divers segments sont possibles, mais

ils sont moins étendus que ceux du côté opposé. L'atrophie

est moins accentuée qu'autrefois; entre les circonférences des

bras et des avant-bras droits et gauches il n'y a plus que 2 au

lieu de 3 centimètres de différence.

La sensibilité de la face du côté gauche est revenue en par-

tie. Pour le reste, pas de modifications.

Depuis sa sortie, le malade n'a pas été revu.

Le malade avait été examiné à une époque où l'hys-

térie chez l'homme n'était VIS encore connue, et le

diagnostic exact n'avait pas été porté à ce moment;

c'est ce qui explique aussi pourquoi il n'est pas fait

mention, dans le cours de l'observation, de certains

stigmates hystériques, de certains phénomènes qui

n'ont pas été recherchés chez ce malade, et qui peut-

être existaient chez lui ; tels que rétrécissement du

champ visuel , polyopie monoculaire, etc. Nous

publions pourtant cette observation, car ce qui y est

consigné nous paraît absolument suffisant pour établir

rigoureusement qu'il s'est agi chez lui d'une paralysie

hystérique, avec amyotrophie. Il nous semble même

que, pour le démontrer, il n'est pas nécessaire de faire

une longue argumentation. Si l'on suit avec tant soit

peu d'attention les diverses phases de la maladie, on

est amené fatalement à rejeter l'hypothèse d'affection

organique. Supposons pourtant un instant qu'il en

soit ainsi et que les diverses manifestations motrices

et sensitives aient été sous la dépendance d'une lésion

organique de l'encéphale ; dans cette hypothèse, on

considérerait la contracture développée dans le mem-

bre supérieur comme due à une dégénération secon-

daire. Mais alors, où localiser la lésion ? Il faudrait

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 169

évidemment la placer flans l'hémisphère droit, puis-

que la paralysie est à gauche ? L'hémianesthésie sensi-

tivo-sensorielle serait en rapport avec l'idée d'une

lésion de la partie postérieure de la capsule interne ;

et l'on admettrait que cette lésion empiète sur la par-

tie antérieure de la capsule interne pour produire les

troubles moteurs. Mais une pareille hypothèse nous

semble difficile à soutenir ; car, la localisation pres-

que absolue de la paralysie au membre supérieur

n'est guère conciliable avec les données anatomo-

pathologiques que nous possédons . Il serait encore

plus vraisemblable de supposer la présence de deux

foyers, l'un dans la partie postérieure de la capsule

interne, en rapport avec l'hémianesthésie, l'autre dans

les circonvolutions, en rapport avec la paralysie. Mais

avec cette hypothèse comment pourrait-on comprendre

la disparition de la contracture et le retour des mouve-

ments ? Une semblable évolution des accidents est

inadmissible; cette supposition est en contradiction

absolue avec les connaissances précises que nous

possédons sur la dégénération descendante.

On est donc dans la nécessité même, après une

courte analyse des faits, de rejeter l'hypothèse de

lésion* organique et de mettre la paralysie sur le

compte d'une affection dynamique des centres nerveux.

Quant à l'hémianesthésie, il nous paraît tout naturel

de la rattacher à la même cause que la paralysie ; du

reste, l'hémianesthésie sensitivo-sensorielle, d'origine

organique est tout à fait exceptionnelle, tandis qu'elle

est très fréquente, dans le domaine dynamique et

constitue un des stigmates les plus importants de l'hys-

térie, et presque suffisant à lui seul pour établir son exis-

ARCHIVES, t. XII. 12

170 CLINIQUE NERVEUSE.

tence. Dans le cas actuel cette bémianesthésie jointe

à la vive céphalalgie éprouvée par le malade, nous

permet, croyons : nous, d'établir que nous avons affaire

à un hystérique. Dès lors, il devient évident que la

paralysie doit être aussi mise sur le compte de l'hys-

térie. Ainsi donc, les caractères présentés par la

paralysie nous ont conduit à établir qu'elle relevait

d'une affection dynamique . Nous avons été ainsi

amenés à considérer de même l'hémianesthésie comme

dynamique . Nous avons montré ensuite que cette

hémianesthésie dépendait de l'hystérie , et enfin,

revenant sur nos pas, nous nous sommes fondé

sur ce que le malade est un hystérique, pour sou-

tenir que la paralysie devait être aussi de nature hys-

térique.

L'amyotrophie étant limitée au membre paralysé,

ayant débuté peu de temps après le commencement

de la paralysie et s'étant atténuée lorsque les mouve-

ments sont revenus, il est de toute évidence qu'elle se

rattache étroitement à la paralysie hystérique et qu'elle

ne peut relever d'une autre cause.

Observation V (résumée). - Dem..., garçon boucher, trente

ans; pas d'antécédents nerveux, soit héréditaires, soit per-

sonnels. A la suite d'un traumatisme sur le membre supérieur

gauche, ayant, selon toute vraisemblance, occasionné une

fracture de l'avant-bras, on applique au malade un appareil

plâtré qu'il garde quarante-cinq jours. Lorsqu'on lui enlève

l'appareil, on constate que le membre supérieur est contrac-

turé. Le malade est examiné à la Salpêtrière quatre mois

environ après l'accident; la contracture persiste toujours, les

mouvements du membre supérieur sont presque complètement

abolis. Il existe en même temps une hémianesthésie sensitivo-

sensorielle ; un rétrécissement du champ visuel. Le malade

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 171

est sujet à des attaques de dyspnée, de nature hystérique. Il

existe une amyotrophie dans le membre paralysé. A la suite

d'une séance de massage de dix minutes, la contracture

s'atténue très notablement, et les mouvements reviennent en

partie.

Dem..., garçon boucher, trente ans, entre, le 18 mai 1885,

dans le service de M. le professeur Charcot, à la Salpêtrière.

Antécédents héréditaires. Grands-parents morts âgés.

Père, mort à cinquante ans, d'une maladie aiguë. Mère,

morte à quarante-six ans; pas nerveuse. Un frère de la

mère a du sable dans les urines. Frère et sceur bien portants

ainsi que leurs enfants.

N'a jamais entendu dire qu'il y ait eu aucun cas de paralysie,

ni d'attaques d'aucune sorte, ni d'aliénation dans la famille.

Antécédents personnels. Lui-même n'a jamais été malade.

Il est né à Saint-Victor, près de Ribérac (Dordogne), et est

resté à la campagne jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans, gardait

les moutons, allait aux foires. A été au service militaire pen-

dant un an. Habite Paris depuis cinq ans; a travaillé chez

différents bouchers de la ville, ainsi qu'aux abattoirs chez les

bouchers.

Pas d'alcoolisme : chez lui, il ne buvait jamais; à Paris, il ne

buvait pas plus d'une chopine par jour. Boit habituellement

deux verres de sang le matin, depuis qu'il est à Paris. Pas

de syphilis. Il travaillait en dernier lieu aux Halles cen-

trales ; c'est là que lui est arrivé son accident.

Il y a quatre mois et demi (le malade ne peut dire au juste

la date), il était en train de décrocher un demi boeuf à l'étal

avec un camarade, lorsque le crochet cassa, et le malade fut

renversé, son bras gauche pris sous le boeuf. Il dit avoir entendu

craquer quelque chose dans son poignet; il n'a pas perdu

connaissance, seulement il était étourdi, ne savait plus au

juste où il était ; il est resté par terre cinq minutes, jusqu'à

ce que l'on eut enlevé le demi boeuf, dont le poids était

considérable (ce boeut avait été primé aux concours des ani-

maux gras).

Il était cependant assez mal pour qu'on le transportât chez

le pharmacien voisin, qui lui donna une potion cordiale, et

172 Z CLINIQUE NERVEUSE.

lui enveloppa le bras de compresses phéniquées. Le malade

n'a jamais éprouvé de douleurs dans son bras, ni au moment

où il était pris sous le boeuf, ni les jours suivants. Mais, voyant

que son bras enflait toujours, il se décida à entrer à l'hôpital,

quatre jours seulement après l'accident.

Non seulement le malade n'éprouvait pas de douleurs dans

le bras même, mais il ne le sentait pas, le bras était comme

mort, à partir de l'épaule. Il lui semblait avoir, dit-il, au lieu

de bras un poids de quarante livres à supporter. Aucun mou-

vement n'était possible, il n'y avait aucune raideur dans le

membre.

A Saint-Antoine, on lui a mis pendant quinze jours des

compresses, des cataplasmes; le poignet, la main, les doigts

étaient très enflés, légèrement fléchis ; il ne pouvait pas les

redresser lui-même, mais on pouvait les étendre passivement.

Quinze jours après son entrée, on l'aurait endormi au

chloroforme « pour lui recasser le poignet » dit-il, puis on

lui a mis un appareil plâtré qu'il a gardé quarante-cinq

jours. A cette époque, on l'a renvoyé de l'hôpital, faute

de place, et on lui a dit de revenir plus tard, pour se faire

enlever l'appareil plâtré. Il est sorti et est allé à la mairie pour

demander des secours. Là, le médecin de la mairie l'a vu, et,

comme le malade lui disait qu'il avait son appareil depuis

quarante-cinq jours, le médecin a jugé à propos de lui enlever

l'appareil. C'est alors que les doigts se sont fléchis, contractu-

rés dans la main, dans l'état où ils sont aujourd'hui.

Huit jours après, il est retourné à la mairie; le bras était

dans le même état.

Puis il est entré à Lariboisière, où on l'a endormi pour lui

étendre la main sur une planchette, mais la main ne s'est pas

maintenue dans cette situation. Quelques jours après, on a

renvoyé le malade, qui est retourné chez lui en Dordogne,

avec sa contracture, à Ribérac, puis à Bordeaux, où il est

resté quinze jours à l'hôpital. Le malade revint à Paris. Il alla

trouver M. Périer, qui l'a envoyé à la Salpêtrière le 18 mai.

Etat actuel (18 mai 1886). - Homme de taille moyenne,

bien constitué. Pas de troubles viscéraux. Ne présente rien

d'insolite au point de vue mental. Intelligence moyenne, cul-

ture rudimentaire, sait à peine lire et écrire. Il a un peu d'am-

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 173

nésie : il ne peut pas dire ni le jour ni le mois où son acci-

dent a eu lieu. Quand on lui demande son adresse, il ne peut

répondre, et cherche dans sa poche un papier sur lequel elle

est inscrite.

Le malade porte son bras gauche en écharpe.

L'avant-bras est légèrement fléchi sur le bras, en faisant

avec lui angle obtus; il est dans la supination; le coude est

presque complètement immobilisé dans cette position. Le

bras est dans la position normale, le long du corps, légèrement

contracture; on ne peut l'écarter du tronc que d'une façon

très limitée. Les doigts sont fortement fléchis sur la main,

allongés et contracturés. Ils sont serrés les uns contre les

.autres, avec une tendance à se recouvrir en se portant

vers l'axe longitudinal du médius. Le pouce est fortement

fléchi vers la main, l'ongle incrusté sur la face externe de

l'index. ,

Les mouvements volontaires sont très limités, pour ainsi dire

nuls, dans toute l'étendue du membre.

Les mouvements passifs ne sont guère plus étendus.

Lorsque l'on essaie de redresser les doigts, le malade accuse

une certaine douleur, au niveau de l'extrémité des doigts.

Les réflexes du coude et du poignet sont exagérés à gauche.

On détermine facilement une trépidation des doigts, surtout du

pouce, en cherchant à les redresser; par moment cette trépi-

dation est spontanée pour le pouce et rappelle l'aspect du

tremblement dans la maladie de Parkinson.

La sensibilité cutanée à la piqûre et au froid est abolie ou du

moins amoindrie dans toute la hauteur du membre, sauf à

la face palmaire des doigts et dans un triangle qui descend de

l'aisselle vers le bras. Il en est de même de la sensibilité pro-

fonde et du sens musculaire. Le coude, le poignet, l'épaule

peuvent être impunément tordus, tirés en tous sens, le mala-

de ne sait pas ce qu'on lui fait; il ignore la position qu'occu-

pent les divers segments du membre. Il n'en est, pas de même

des doigts dont la sensibilité est conservée et même exagérée

à la face palmaire. (Voir les figures 11 et 12.)

Lorsqu on tord l'épaule, le malade ne sent qu'un tiraille-

ment au niveau de l'extrémité interne de la clavicule et à

l'omoplate.

1711. 1· CLINIQUE NERVEUSE.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 175

176 CLINIQUE NERVEUSE.

Les divers segments du membre sont manifestement

atrophiés.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 177

Il revient le 18 juin. Son état, depuis sa sortie, ne s'est

guère modifié.

En ce qui concerne la paralysie avec contracture, pas de

changement. L'amyotrophie n'a pas augmenté. La région de

l'épaule qui était complètement insensible a recouvré en partie

sa sensibilité. Le malade nous dit qu'il a eu, le 16 juin, une

attaque de dyspnée.

Le 21, le malade demande à sortir. On essaye, avant de le

laisser partir, d'agir sur sa contracture au moyen du massage.

Voici ce que l'on fait : on pratique sur les téguments du bras

gauche des frictions avec les mains enduites de glycérine, et,

en même temps, on cherche par des tractions à redresser les

doigts et à faire mouvoir le poignet, le coude et l'épaule; celte

opération provoque des douleurs assez vives au niveau de la

face palmaire des doigts, mais elle amène rapidement un résul-

tat très satisfaisant; la contracture s'atténue en peu de temps,

les doigts se redressent et le malade arrive, au bout de dix

minutes, à faire exécuter spontanément à ses doigts, son poi-

gnet, son coude et son épaule, des mouvements relativement

assez étendus. A cause des douleurs que le malade ressent dans

les doigts, on suspend le massage en recommandant au malade

de revenir le lendemain à l'hôpital. Mais celui-ci qui, d'après

les renseignements que nous avons eus sur son compte, s'est

habitué depuis son accident à vivre dans l'oisiveté et à se ser-

vir de sa paralysie pour se livrer à la mendicité, craignant

sans doute d'être guéri, ne s'est plus présenté à l'hôpital.

Après les discussions dans lesquelles nous sommes

entrés à propos des observations précédentes, il nous

semble que nous n'aurons pas besoin de discuter lou-

guement pour démontrer qu'il s'agit la encore d'une

paralysie hystérique avec amyotrophie. L'existence de

l'hystérie chez ce malade ne peut être contestée. L'hé-

mianesthésie seusitivo-sensorielle, le rétrécissement

du champ visuel, les attaques de dyspnée, sont des

arguments tout à fait suffisants».

Quant à la paralysie, elle présente des caractères

qui permettent d'affirmer qu'elle est de nature hysté-

178 CLINIQUE NERVEUSE.

rique, et qu'elle ne peut relever d'une lésion orga-

nique. Il nous suffira de faire remarquer qu'une séance

de massage de dix minutes a suffi pour ramener en

grande partie les mouvements dans un membre qui,

depuis plus de deux mois, était complètement paralysé.

II existe une amyotrophie dans le membre paralysé

qui doit être de toute évidence rattachée à la paralysie

hystérique. Les muscles devaient être examinés élec-

triquement, mais le départ précipité du malade nous

a empêché de le faire.

Observation VI (résumée). 119ouill..., âgé de vingt-neuf ans,

homme de peine au chemin de fer; pas d'antécédents ner-

veux, soit héréditaires, soit personnels. A la suite d'un violent

traumatisme sur l'épaule droite, est atteint d'une paralysie

complète du bras droit. Dans les premiers jours, il y avait en

même temps, un affaiblissement du membre supérieur gauche

et dps membres inférieurs, mais ces phénomènes ne furent que

transitoires. Trois mois après l'accident, le malade est exa-

miné à la Salpêtrière et on constate les symptômes suivants : .'

monoplégie droite complète avec abolition absolue de la sen-

sibilité sous toutes ses formes dans le membre supérieur droit.

Diminution de la sensibilité dans tout le reste du corps. A bo-

lilion du goût et de l'odorat. Affaiblissemeut de l'ouïe. Rétré-

cissement double du champ visuel et diplopie monoculaire.

Anesthésie du pharynx. Amyotrophie légère du membre para-

lysé, simple au point de vue des réactions électriques.

Mouill... (François), âgé de vingt-neuf ans, entre le 1° mars

1886 dans le service de M. Charcot, à la Salpètrière.

Antécédents héréditaires. Aucun des membres de sa

famille qu'il connaît (père, mère, trois soeurs, tantes, oncles)

ne présente ni n'a jamais présenté de phénomènes nerveux.

Antécédents personnels. -N'a jamais eu de maladie sérieuse.

N'est ni syphilitique, ni alcoolique.

Le 1er décembre 1885, le malade, travaillant comme homme

de peine dans une gare, a, dans une manoeuvre, l'épaule droite

prise entre les tampons d'un wagon et d'une locomotive; la

DK L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 179

région sous-claviculaire jusqu'au mamelon, et le bras droit

auraient été aussi comprimés. Les ouvriers présents, s'aperce-

vant de l'accident, firent signe au machiniste qui, aussitôt, fit

reculer la locomotive et l'éloigna ainsi du wagon, mais le

patient tomba à terre immédiatement après qu'il cessa d'être

pressé par les deux tampons, et il resta ainsi vingt minutes

sans connaissance. Lorsqu'il revint à lui après ce laps de

temps, il sentait, dit-il, sa respiration très gênée, il était très

oppressé, il lui semblait en même temps que son membre su-

périeur droit, était absentet il avait en place la sensation d'un

corps très lourd qu'on aurait appendu au côté droit du tronc;

dès son réveil, il s'est aperçu qu'il lui était impossible de mou-

voir l'épaule, le bras, l'avant-bras et la main; les mouve-

ments des doigts seuls étaient possibles; à ce moment aussi la

région comprimée n'était pas dutout tuméfiée; le malade pré-

tend même qu'elle était aplatie, mais cet aplatissement n'a

pas été constaté par un médecin ni par les assistants; c'est lui-

même qui, en portant la main gauche sur l'épaule droite, s'est

figuré que son épaule était aplatie. Il fut aussi impossible

au malade de se lever après son réveil, et il fut transporté

immédiatement à Lariboisière dans un service de chirurgie

dirigé à ce moment par M. Brun, chirurgien du Bureau cen-

tral. Il arriva à l'hôpital à huit heures du soir, et le lendemain,

à la visite, il fut examiné par M. Brun.

A ce moment, l'épaule était déjà un peu enflée; il y avait

une ecchymose occupant la région de l'épaule, la région sous-

claviculaire et une partie de la face; la sensibilité à la piqûre

du membre supérieur était complètement abolie, mais le ma-

lade éprouva des douleurs lorsqu'on fit sur son membre des

tractions assez fortes pour voir s'il y avait fracture ou luxa-

tion ; la motilité du membre supérieur était, comme au début,

abolie; les doigts seuls pouvaient se mouvoir un peu; la moti-

lité des doigts persista encore deux jours, puis disparut à son

tour. Le bras fut mis en écharpe. Le lendemain, le gon-

flement devint encore plus considérable et dura environ huit

jours. Pendant les treize premiers jours, le malade se sentait

un peu étourdi; en même temps, les membres inférieurs

étaient assez affaiblis. Le malade essaya de se lever le huitième

jour, mais il lui fut impossible de se tenir debout; le membre

supérieur gauche était aussi affaibli, et le malade ne s'en servait

qu'avec difficulté.

180 CLINIQUE NERVEUSE.

Le malade au bout de treize jours peutse lever, son membre

supérieur gauche avait recouvré sa force ; le membre supérieur

droit seul restait paralysé et d'après ce que dit le malade, il

était dans la situation dans laquelle il se trouve actuellement.

- On l'électrisa, mais sans succès, et M. Brun supposant une

paralysie hystéro-traumatique, l'envoya à l'Hôtel-Dieu dans

le service des. Merklen, médecin du Bureau, central, qui con-

firma le diagnostic de M. Brun et qui, après avoir gardé le ma-

lade quelque temps dans son service, voulut bien l'en-

voyer à la Salpêtrière et nous remettre l'observation qui

avait été prise par son interne. Voici dans quel état se pré-

sentait le malade le jour de son entrée à l'Hôtel-Dieu, le 13

janvier 1886.

Le malade est un homme vigoureux, bien musclé, ayant

toute sa présence d'esprit, mais paraissant d'une intelligence

au-dessous de la moyenne.

Le membre supérieur droit pend flasque et inerte le long du

corps; l'épaule est abaissée. A la meusuration on trouve qu'à

18 centimètres au-dessus de l'apophyse coracoïde la circonfé-

rence du bras est de 31 cent. à gauche et de 30 cent, à droite;

à l'avant-bras à 16 cent. au-dessous de l'épicondyle, on trouve

24 c. et demi à gauche et 23 c. et demi à droite. Les mus-

cles se contractent très bien au moyen des courants induits.

La sensibilité au tact, si la douleur, à la température, est

complètement abolie dans les mêmes limites que lors de l'en-

trée du malade à la Salpêtrière ; nous y reviendrons plus

loin.

Les réflexes tendineux du coude et du poignet sont con-

servés.

Le membre supérieur droit est un peu violacé et il est plus

froid que celui du côté opposé.

L'ouïe est un peu moins forte du côté droit que du côté gau-

che.

La sensibilité gustalive semble diminuée à droite.

Les yeux paraissent normaux des deux côtés.

Le malade n'a jamais eu d'attaques de nerfs.

Le pression au niveau des fosses iliaques , du rebord costal

droit et du testicule droit est douloureuse, mais la douleur

reste localisée dans la zone où l'on pratique la compression.

Toutes les autres fonctions s'effectuent d'une façon nor-

male.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 181

On soumet le malade à l'électrisation. mais ce traitement

n'amène aucun résultat. Il entre à la Salpêtrière le 1er mars

1886, et voici ce que l'on constate alors :

Le malade est à peu près dans le même état que lors de son

entrée à l'Hôtel-Dieu. - Son état général est toujours très

bon. La paralysie du membre supérieur droit est complète

et flasque. Les mouvements de l'épaule, du coude, du poignet,

des doigts, sont tout à fait abolis. La sensibilité au tact, à

la température, à la douleur est abolie, dans les limites indi-

quées sur les figures 13 et 14. Le sens musculaire est

aboli. Les réflexes tendineux sont affaiblis à droite.

Le membre supérieur droit est plus froid que le

gauche. La main droite est plus rouge que la gauche. A

la mensuration on trouve les mêmes chiffres qu'à l'Hôtel-Dieu

et la diminution de volume du bras et de l'avant-bras parait

due à \' atrophie des muscles, mais il est impossible de déter-

miner si l'atrophie porte plus particulièrement sur tel ou tel

muscle. Il n'y a pas de secousses fibrillaires. Pas d'exa-

gération de l'excitabilité idio-musculaire. A Yélec Irisation,

les muscles se contractent normalement ; il n'y a pas de réac-

tion de dégénérescence. Il y a augmentation de la résistance

électrique..

La sensibilité des autres parties du corps n'est pas normale;

elle est très affaiblie dans toute la partie supérieure du corps,

un peu affaiblie dans la partie inférieure.

La sensibilité dupharynx est abolie. Le goût et l'odorat

sont abolis des deux côtés. L'ouïe est affaiblie des deux côtés.

Il y a un rétrécissement du champ visuel double et très prononcé;

de la diplopie monoculaire ; pas de dyschromatopsie. -Pas de

pointsbystérogènes. Pas d'attaques. -

Différents moyens ont été employés pour chercher à faire

disparaître cette paralysie (massage, électrisation, flagellation

sur la région temporo-occipitale du côté opposé à la mono-

plégie, mais rien n'a réussi, et plus de quatre mois après l'en-

trée du malade à la Salpêtrière son état ne s'est encore aucu-

nement modifié. L'amyotrophie n'a pas augmenté.

Cette observation est presque calquée sur les deux

cas de monoplégie hystéro-traumatique publiés par

M. Charcot et dont nous avons déjà parlé. Nous ne

182 CLINIQUE NERVEUSE.

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 183

18 \ CLINIQUE NERVEUSE.

discuterons même pas le diagnostic. Il s'agit là, sans

qu'il soit possible de le contester, d'une paralysie hys-

térique. Mous relèverons particulièrement l'amyotro-

phie qui est ici bien plus atténuée que dans les obser-

vations précédentes, et qui aurait pu passer inaperçue

si notre attention n'avait pas été spécialement attirée

de ce côté.

Nous nous sommes efforcé de démontrer, à propos

de chacune des observations que nous avons rappor-

tées, qu'il s'agissait bien là de paralysies hystériques,

que l'atrophie musculaire dépendait étroitement de

ces paralysies, et que, par conséquent, elle était de

nature hystérique. Nous devons maintenant, comme

nous l'avons annoncé, chercher par une étude compa-

rative de ces diverses observations si cette amyotrophie

présente quelques caractères propres qui permettent

de la classer dans un cadre spécial.

Et tout d'abord, en ce qui concerne l'intensité de

cette amyotrophie, y a-t-il quelque chose de particulier

à signaler ? L'examen des divers cas que nous avons

observés montre que l'atrophie musculaire présente à

ce point de vue d'assez grandes différences. Rappelons

quelques-unes des mensurations que nous avons faites.

Observation 1

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 185

Observation II l

186, . CI,INIQUE NERVEUSE. 1, ,

si on la compare aux atrophies musculaires que l'on

observe dans la maladie d'Aran-Duchenne, dans la

paralysie spinale de l'adulte, dans les myopathies

primitives, on remarque qu'elle est relativement modé-

rée ; elle est loin d'atteindre les proportions qu'elle

peut présenter dans les affections que nous venons de

citer. Cela tient-il à ce que le nombre des observations

de ce genre est encore limité, et ne rencontrera-t-on pas

plus tard des cas contredisant la proposition que nous

venons d'énoncer ? Il est impossible de répondre à

cette question; mais, du reste, nous ne prétendons

pas établir ici des règles absolues, nous cherchons

seulement à noter ce qui nous semble ressortir de

l'examen de nos malades. Dans l'Observation VI,

l'amyotrophie est extrêmement faible et on pourrait

presque se demander s'il ne s'agit pas là d'une asy-

métrie puur ainsi dire normale, c'est-à-dire antérieure

à la paralysie. Nous ne le croyons pas, car le malade

est droitier et que par conséquent, selon toute vrai-

semblance, le côté droit était, ayant l'accident, le plus

développé. Nous sommes d'autant plus porté à admettre

que l'atrophie est bien, dans ce cas, attribuable à l'hys-

térie, que, dans. plusieurs^ autres observations que

nous ne publions pas pour ne pas donner à ce mémoire

'1 < ' . j J t ? J 1) t

une trop grande longueur, nous avons relevé une

diminution de volume analogue, et il nous semble

que dans un grand nombre de cas de paralysie hysté-

rique, sinon dans la majorité, il existe une amyotror

phie qui peut rester, pour ainsi dire, en germe pen-

dant toute la^durée de l'affection.

.. ,... 'olt 1 ? '. ' ., ?

Passons maintenant à l'examen des autres carac-

, '.1 t r : 1 . Á. (.. , 1.. t J J , > . , 1 t . t J fui

tères de cette amyotrophie. , . \,

de l'atrophie musculaire. 187

On ne constate pas de secousses fibrillaires dans les

muscles atrophiés.

L'excitabilité idio-musculaire est normale.

La contractilité électrique est diminuée en proportion

de l'atrophie musculaire, mais il n'y a pas de réaction de

dégénérescence; nous avons recherché soigneusement,

avec l'aidede M. Vigoureux, les différents caractères de

cette réaction, le résultat a été, dans tous les cas, absolu-

ment négatif. Il s'agit donc là d'une atrophie simple au

point de vue électrique. Cette donnée pourrait servir

au diagnostic dans un cas où l'on serait dans le doute

pour savoir s'il s'agit d'une amyotrophie hystérique

ou bien d'une amyotrophie musculaire due soit à une

lésion spinale, soit à une lésion des nerfs, et coïn-

cidant avec l'hystérie. -

L'amyotrophie hystérique envahit-elle en masse tous

les muscles des membres paralysés ou se localise-t-elle

particulièrement dans tel ou tel muscle, dans tel ou tel

groupe musculaire ? Si uous passons en revue nos obser-

vations en les examinant à ce point devue, voici ce que

nous constatons. Dans l'Observation I, tous les muscles

du membre supérieur gauche paralysé depuis l'épaule

jusqu'à la main paraissent atteints; le bras est plus

atrophié que l'avant-bras; mais si on envisage en par-

ticulier chaque segment du membre, on ne note pas

de prédominance dans une région quelconque.

Dans l'Observation II, tous les muscles du membre

supérieur gauche paralysé sont atrophiés, mais à

l'avant-bras il' semble que les muscles épitrochléens

sont plus affectés que les muscles épicondyliens.

Dans l'Observation III, il est dit, en ce qui concerne

l'atrophie du membre supérieur gauche, qu'elle ne

188 clinique NERVEUSE.

semble pas porter particulièrement sur tel ou tel

groupe musculaire. Dans les autres observations,

on ne relève pas de prédominance de l'amyotrophie

dans quelque région en particulier. Ces observa-

- tions semblent donc montrer que l'atrophie dans un

membre paralysé peut prédominer dans tel ou tel seg-

ment du membre, mais que dans chaque segment,

cette atrophie semble envahir uniformément tous les

groupes musculaires; ce n'est, en effet, que dans

l'Observation II que l'on relève une prédominance

de l'atrophie dans les muscles de la région épitro-

chléenne, et encore n'est-elle pas très accentuée.

Le facies de cette atrophie diffère donc essentielle-

ment de celui de certaines atrophies musculaires, de

l'atrophie Aran-Duchenne, par exemple, dans laquelle

un muscle ou plusieurs muscles d'un membre peuvent

avoir subi une notable diminution de volume, alors

que les muscles voisins ont conservé leur relief normal.

L'évolution de l'amyotrophie hystérique présente

des caractères dignes d'intérêt. Le début de cette

atrophie paraît être généralement rapide. Dans l'Ob-

servation I, quinze jours tout au plus après le début

de la paralysie, elle était déjà appréciable, et un

mois et demi après, elle était très accentuée, puis-

qu'il y avait trois centimètres de différence entre les

périmètres des deux bras. Dans l'Observation II

comme dans la précédente, un mois et demi après

le début de la paralysie, il y avait entre les bras et

les avant-bras gauches et droits une différence de

trois centimètres dans le périmètre. Dans l'Obser-

vation III, le développement de l'amyotrophie est tout

aussi rapide. La rétrocession de l'atrophie semble

DE l'atrophie musculaire. i 89

pouvoir être rapide comme son développement, et elle

coïncide avec le retour des mouvements. Dans l'Ob-

servation I, dix jours après la disparition de la para-

lysie qui avait été brusque, la circonférence du bras

avait déjà augmenté d'un centimètre, et un mois

après le membre atteint avait recouvré presque son

volume normal. -Dans l'Observation IV, unmoisalirès

le moment où la paralysie avait commencé à s'atté-

nuer, la diminution de l'amyotrophie était déjà facile

à constater. Malgré la rapidité du développement

de l'atrophie musculaire, celle-ci, comme nous l'avons

dit plus haut, ne paraît pas dépasser certaines limites;

ce fait tient sans doute à ce que les paralysies hysté-

riques n'ont pasd'habitude une très grande durée, mais

cette raison est insuffisante pour expliquer cette parti-

cularité. On peut voir, en effet, dans plusieurs de nos

observations, l'atrophie rester stationnaire, alors même

que la paralysie persiste, et n'a aucune tendance à ré-

trocéder. C'est ainsi que dans l'Observation 111, depuis

le mois de février jusqu'au mois de juillet, le membre

inférieur gauche est resté complètement paralysé, et

pourtant l'amyotrophie, pendant ces cinq mois, ne

s'est pas du tout accentuée. Dans l'Observation VI,

où il s'agit d'une monoplégie brachiale droite absolue,

l'atrophie musculaire, malgré la persistance de la

paralysie, ne s'est pas exagérée depuis que le malade

est entré à la Salpêtrière, et cela remonte à plus de

quatre mois. Ainsi donc, en ce qui concerne la

marche de cette amyotrophie, voici ce qui nous semble

la caractériser : lorsque, dans une paralysie hystérique,

elle doit se développer, elle le fait rapidement, acquiert

en peu de temps le maximum de son développement,

190 CLINIQUE nerveuse.

reste alors stationnaire, lors même que la paralysie

persiste; enfin, lorsque la motilité. revient, elle rétro-

cède avec rapidité.

Est-il possible de prévoir, en présence d'une paraly-

sie hystérique, s'il se développera oui ou non une

amyotrophie ? Nous ne connaissons pas de caractères

qui permettent de résoudre cette question dès le début;

mais,, d'après ce que nous venons de dire, on ne tarde

pas à être fixé sur ce point.

Les observations que nous avons rapportées ont

trait à des sujets adultes et, par conséquent, ce n'est

qu'à eux que peut s'appliquer ce que nous venons

de dire des caractères de l'amyotrophie hystérique.

Et, en effet, si l'amyotrophie hystérique se dévelop-

pait chez un enfant, son évolution pourrait être diffé-

rente à cause de l'âge du sujet. Il ne s'agit pas là,

du reste, d'une simple vue de l'esprit; M. Chauf-

fard a publié une observation très intéressante de

monoplégie hystérique, avec atrophie consécutive du

membre, survenue chez un enfant de treize ans'. La

monoplégie dura trois ans, puis disparut brusquement

sous l'influence du massage. Or, trois ans après la

guérison de la paralysie, l'atrophie musculaire était

encore notable. En plus, et ce caractère fait absolu-

ment défaut dans nos observations, en raison des con-

ditions d'âge du sujet, dit M. Chauffard, la monoplé-

gie, survenant en pleine période de croissance du

squelette, avait retenti jusque sur les os du membre

paralysé, en produisant non pas une atrophie, le terme

serait peu exact, mais un arrêt de développement.

1 Société médicaledes hôpitaux. Séance du il mai 1886. Voy. le numéro

du 21 mai 1886 de la Gazette hebdomadaire. .

DE l'atrophie musculaire. 191 I

Quelle est la nature de cette amyotrophie hystérique ?

Nous avons déjà dit plus haut qu'à l'examen élect

trique il n'y·avait pas de réaction de dégénérescence..

Il s'agit donc d'une 'atrophie simple, c'est-à-dire d'une

atrophie indépendante de toute lésion matérielle de là

substance grise de la moelle et des nerfs périphéri-

ques. ?

C'est là une première donnée très' importante, mais

il faut aller plus loin et chercher expliquer le méca-

nisme de cette lésion. ' ..

Il semblerait au premier abord assez naturel de

l'attribuer à l'impotence fonctionnelle, mais, pour peu

qu'on y réfléchisse, on voit qu'une pareille interpréta-

tion serait erronée." . " ,

On sait, en effet, que l'amaigrissement des masses

musculaires qui résulte de la suppression simple de la

fonction des muscles est lente à se produire, qu'elle

n'est jamais très accentuée et qu'elle peut manquer

complètement même quand une paralysie dure depuis

longtemps déjà. C'est ainsi que chez un malade, le

nommé Porcen... atteintde monoplégie hystéro-trauma-

tique (il s'agit d'un des deux malades sur lesquels

M. Charcot s'est fondé pour établir cette variété de

paralysie, et dont les observations ont été publiées

dans le Progrès médical de 9 885), les muscles du mem-

bre supérieur, quoique leurs fonctions aient été sus-

pendues pendant une année entière, n'avaient pas

subi la moindre atrophie. Or, chez les malades dont il

est ici question, l'atrophie s'est développée très rapi-

dement et a pris en peu de temps des proportions très

accentuées. Ces caractères indiquent d'une façon bien-

évidente que cette diminution dans le volume des

192 CLINIQUE NERVEUSE.

muscles appartient à la catégorie des phénomènes dits

trophiques.

Une pareille assertion peut pourtant paraître étrange;

car est-il possible de comparer l'atrophie dont nous

nous occupons ici avec l'amyotrophie qui résulte

d'une lésion organique des cornes antérieures de la

moelle ou des nerfs moteurs, et qui constitue le type

de la lésion trophique ?

Il est sans doute indispensable d'établir entre ces

deux variétés d'atrophie, une distinction fondamentale.

Mais il faut aussi bien remarquer que l'expression de

« trouble trophique » n'implique pas fatalement

l'idée d'une altération matérielle du système nerveux,

appréciable à nos moyens d'investigation; elle signifie

simplement que l'action incontestable exercée par ce

système sur la nutrition des tissus est modifiée ou sup-

primée ; or, cette modification ou cette suppression

peut être purement dynamique, et c'est évidemment à

un phénomène de cet ordre que nous avons affaire ici.

On connaît déjà, du reste, des atrophies comparables

à ces atrophies hystériques.

Les amyotrophies qui sont consécutives aux affec-

tions articulaires sont aujourd'hui considérées par la

généralité des médecins, conformément à l'opinion

que MM. Charcot et Vulpian soutiennent depuis long-

temps, comme reconnaissant une origine réflexe et

résultant d'une modification dans l'état des cellules

des cornes antérieures de la moelle; il est vrai que ce

n'est encore là qu'une hypothèse, car on ne saurait

guère fournir une démonstration absolument rigou-

reuse de cette manière de voir; mais elle s'appuie sur

de très grandes probabilités. Or, il s'agit là d'une

DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 193

altération purement dynamique du système nerveux ;

les centres gris de la moelle et les nerfs périphériques

sont normaux, l'atrophie musculaire est, comme dans

l'hystérie, une atrophie simple.

On peut encore rapprocher l'atrophie hystérique

d'une variété d'atrophie que j'ai récemment signalée

et qui s'appuie sur un fait observé à la Salpêtrière. Il

s'agit d'une amyotrophie développée du côté para-

lysé, dans une hémiplégie de cause cérébrale, suivie

de dégénération descendante, et qui était indépen-

dante de toute lésion des cornes antérieures de la

moelle et des nerfs moteurs'.

Dans ce cas, il ne peut même plus y avoir de con-

testation au sujet de l'origine de l'atrophie muscu-

laire, comme dans l'amyotrophie articulaire ; il est

certain qu'elle dépend du système nerveux central;

or, puisque les cornes antérieures de la moelle cons-

tituent le centre trophique des muscles et qu'elles ne

sont pas altérées organiquement, il faut bien admettre

qu'elles le sont dynamiquement. La seule différence

entre cette variété d'atrophie et l'atrophie hystérique

est que, dans le premier cas la modification dynamique

des cornes antérieures est consécutive à une altération

organique du cerveau et du faisceau pyramidal, tandis

que, dans le second cas, les modifications du système

nerveux sont toutes dynamiques.

Du reste nous n'attachons qu'une médiocre impor-

tance aux hypothèses que l'on peut soulever au sujet

de cette amyotrophie. Nous avons tenu surtout à éta-

t Société de Biologie. Séance du 20 février 1886. Depuis la publica-

tion de ce fait, j'ai eu l'occasion d'en observer deux autres semblables

qui sont encore inédits.

194 CLINIQUE NERVEUSE.

blir, au moyen de ces observations, que l'atrophie

musculaire peut relever directement, contrairement à

l'opinion régnante, de l'hystérie et nous avons cherché

à montrer quels sont ses caractères. Si on en juge

par le nombre des observations que nous avons re-

cueillies dans un laps de temps assez restreint, il

semble même que cette amyotrophie doit être très

fréquente. Nous croyons pourtant devoir, avant, de

terminer, répondre à une objection qui peut, à ce

sujet, se présenter tout naturellement l'esprit du

lecteur. 1

N'est-il pas étrange, en effet, qu'un phénomène

aussi facile à observer ait jusqu'à présent passé com-

plètement inaperçu, pour ainsi dire, car s'il a été noté

dans quelques cas, il a été relégué à un plan tout à

fait secondaire et n'a pas été mis en lumière comme

il semble cependant le mériter. Ne pourrait-on pas

supposer qu'il est exceptionnel, et la présence simul-

tanée à la Salpêtrière de plusieurs malades atteints de

cette atrophie ne pourrait-elle pas être mise exclusive-

ment sur le compte du hasard ? Nous ne croyons pas

que ce soit là qu'il faille chercher la cause du silence

que les auteurs ont gardé à son sujet. Et, tout d'abord

il faut remarquer que ce que nous disons là au sujet

de l'atrophie hystérique s'appliquerait tout aussi bien à

tous les faits que l'on peut observer en médecineet

dans les autres sciences. La première fois qu'on a l'at-

tention dirigée de leur côté et que l'on constate leur

existence, on se croit en présence d'anomalies, alors

qu'ils sont absolument vulgaires. Mais cette modifica-

tion qui s'opère tout d'un coup dans l'esprit et en

vertu duquel un phénomène qui avait échappé jusque

, DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE. 195

là à l'observation vient à être perçu, lient vraisembla-

blement, entre autres causes, à ce que les conditions

dans lesquelles se trouve l'esprit de l'observateur ont

été préalablement modifiées, et qu'il devient ainsi

apte à voir ce qui était pour lui autrefois obscur. En

ce qui concerne particulièrement l'hystérie et ses

diverses manifestations, nous nous trouvons, depuis

quelques années, dans des conditions beaucoup plus

favorables qu'auparavant pour constater leur existence

et apprécier leur signification, et pour en revenir à

l'atrophie hystérique, rappelons les motifs invoqués

plus haut pour établir sa réalité, et voyons en nous

reportant quelques années en arrière, s'il eût été pos-

sible à ce moment de se servir d'arguments semblables.

Les hommes auxquels nous avons eu affaire sont des

hystériques : voilà un premier point qu'il a été facile

de démontrer, et cette constatation n'a même pas coûté

le moindre effort. Nous savons, en effet, péremptoire-

ment aujourd'hui, depuis les travaux de M. Charcot',

que l'hystérie est fréquente chez l'homme.

Or, que disait-on autrefois à ce sujet ? L'hystérie,

disait-on, est l'apanage presque exclusif de la femme;

chez l'homme elle est exceptionnelle et l'hystérie mâle

est absolument négligeable. Le sexe de nos malades

aurait donc été déjà une première objection fondamen-

tale contre l'hypothèse d'hystérie, et qui aurait paru

suffisante à beaucoup de médecins pour la rejeter.

Mais admettons qu'un esprit plus clairvoyant, en se

fondant sur la présence des stigmates hystériques, ait

osé affirmer que ces malades, quoique mâles, étaient

bien des hystériques, et poursuivons notre parallèle.

' Voyez aussi 13oui'ne\ille. Comptes rendus de Birgtre, 1880-1885.

196 CLINIQUE NERVEUSE. DE L'ATROPHIE MUSCULAIRE.

Nos malades étaient atteints de paralysie hystéri-

que ; c'est là un second point qu'il a été facile d'éta-

blir. Nous connaissons, en effet, grâce surtout aux

récentes études de M. Charcot sur ce point, les ca-

ractères spécifiques de ces paralysies, nous savons les

différencier de toutes les autres variétés de para-

lysies, et nous pouvons dire en présence d'un hysté-

rique paralytique, si la paralysie est indépendante de

cette névrose et ne fait que coïncider avec elle, ou

bien, au contraire, si elle est sous sa dépendance.

La nature hystérique de la paralysie ainsi démontrée

chez nos malades, il devenait évident que l'amyotro-

phie dérivait de la même origine.

Aurait-on pu, il y a de cela quelques années, sou-

tenir une pareille argumentation. Le médecin qui se

serait décidé à rompre avec les traditions et à porter

chez ces malades le diagnostic d'hystérie, aurait-il osé

aller plus loin et attribuer ces paralysies à l'hystérie ?

Ne connaissant les caractères propres des paralysies

hystériques que d'une façon très imparfaite, il lui au-

rait été impossible, si cette idée lui était venue à l'es-

prit, d'être affirmatif dans son diagnostic, et en pour-

suivant l'examen de ses malades, il aurait été tout

naturellement entraîné par le fait même de l'amyotro-

phie à écarter d'une façon absolue cette hypothèse.-

Il est vraisemblable que l'on a procédé autrefois de

cette façon avec les malades de cette catégorie, et nous

croyons que c'est à cette cause, et non pas à la rareté

de cet ordre de faits, qu'il faut attribuer le silence

qu'o.i a gardé à leur égard.

RECUEIL DE FAITS

CAS DE PARALYSIE SPINALE ASCENDANTE AIGUË (Paralysie

LANDRY), observé à la clinique thérapeutique du professeur

Lacnxcmrcu ;

Par M. SOUDEYKINE, à Karkoff.

Depuis 1859, époque à laquelle Landry a, le premier, décrit

la paralysie ascendante aiguë spinale jusqu'à nos jours, on a

publié beaucoup d'observations sur les maladies en question.

Ainsi les observations de Kussmaul, de Vulpian, de Cornil, de

Ranvier et de Westphal se rapportent à ces publications. Dans

tous ces cas l'autopsie n'a découvert aucune lésion pathologo-

anatomique dans le système nerveux; bien plus, l'investiga-

tion microscopique la plus scrupuleuse a donné des résultats

absolument négatifs. Par le fait de cette dernière circonstance,

le cas que je vais décrire acquiert un véritable intérêt, parce

que les modifications trouvées au moyen d'examens micros-

copiques de la moelle épinière expliquent suffisamment le

tableau clinique de la maladie, quoique notre cas s'éloigne

peut-être du type régulier de la paralysie ascendante aiguë.

Voici le cas :

Le malade Nicolas Marozolf, âgé de cinquante-quatre ans, pro-

fesseur de piano, est entré à la clinique, le 5 novembre 1884, en

se plaignant de la perte du mouvement des membres supérieurs

et inférieurs. Quant aux antécédents, le malade affirme que ses

parents, sa mère ainsi que son père étaient atteints de la syphilis.

Le père est mort paralytique et la mère est morte par suite de

l'impossibilité de déglutition (sténose oesophagienne).

Un de ses frères avait des ulcères aux jambes. Le malade lui-

même souffrait, dans sa jeunesse, d'éruptions à la peau et il

s'adonnait souvent à l'usage immodéré du vin. Il y a environ

vingt-cinq ans, les hémorroïdes se déclarèrent chez le malade; au

début, le sang coula en petite quantité; mais au bout de trois

ans l'hémorragie du rectum augmenta à ce degré qu'au dire du

198 RBCUEIL DE 1A1'l'S.

malade, elle donna une fois environ Jeux cuvettes de sang. Le

malade s'affaiblit tellement qu'il ne pouvait lui-même faire un

pas dans la chambre. Mais bientôt, grâce au séjour de la campa-

gne les forces commencèrent peu à peu à revenir. A peu près à

cette époque, àlorozolf eut une gonorrhée et une plaie à la verge ;

la gonorrhée dura assez -longtemps, environ cinq mois, par

suite de l'absence de toute médication; elle disparut enfin

laissant après elle un rétrécissement de l'urèthre; mais la plaie se

ferma, après l'application de compresses d'eau de Goulard, en

laissant une cicatrice. Depuis lors, le malade jouit d'une bonne

santé, quoiqu'il souffrait de temps en temps de légères hémorra-

gies hémorroïdales. Le 28 mai 1884, sans la moindre cause appa-

rente, sensible, les hémorragies du rectum recommencèrent au

moment de la selle; et le malade ressentit de légères douleurs

dans la région du mésogastre. Ces douleurs s'étendirent aux jambes

et au pénis.

A la fin du mois d'août 1881, Morozoff commença d'éprouver un

sentiment de lassitude, auquel se joignirent des douleurs aux

jambes avec tranchées et tiraillements. Ces douleurs se montrèrent

uniformément toutes les vingt-quatre heures, et avec une telle

intensité que le malade eut recours aux spiritueux afin de retrouver

un peu de sommeil. Cet état se prolongea jusqu'au 10r novembre.

La veille de ce jour et pendant la nuit, le malade eut un peu de

fièvre, les tiraillements aux jambes augmentèrent; mais cependant,

sous l'influence de l'eau-de-vie, le malade s'endormit. Le lende-

main matin, à son réveil, c'était le 2 novembre, Marozoff voulut se

lever; ayant essayé de marcher il ne puise tenir debout et tomba.

Relevé par sa femme, il fit quelques' pas en s'appuyant sur elle,

et pendant ce' temps, sa main gauche était si faible qu'il pouvait

à peine la lever. Le jour suivant, les phénomènes de la paralysie

augmentèrent de telle façon que le malade pouvait à peine tenir

une soucoupe de la main droite. L'urine s'échappait'avec peine

et en même temps le malade était constipé. Tel était l'état du

malade le novembre, jour où il entra à la clinique thérapeu-

tique.

Le malade a une taille au-dessus de l'ordinaire, il est bien cons-

titué ; son visage est pâle, d'une nuance légèrement jaunâtre; les

membranes muqueuses sont pâles, la peau est pâle, sèche, Sur-

tout aux jambes et aux bras; le tissu cellulaire sous-cutané est

atrophié; les muscles ne présentent pas des modifications atro-

phiques sensibles. k ' .

Le coin gauche de la bouche est légèrement baissé; la langue

tremble, lorsqu'il la fait porter hors de labouche ; une conversation

prolongée fatigue tel lementle malade qu'il éprouve des accès d'élouf-

fement en parlant.On ne remarque aucune éruption sur la poitrine,

sur le ventre et sur le dos; sur le pénis près du frein, du côté

DE LA PARALYSIE SPINALE ASCENDANTE AIGUË. 199

droit, se trouve une cicatrice atrophique, il n'y a sur les jambes

ni plaies ni cicatrices. En examinant la poitrine, nous trouvons

que la matité cardiaque est diminuée par suite d'une emphysème;

en auscultant le deuxième interstice droit interosseux, et au-dessus

du manubrium sterni, on entend un faible bruit diastolique. La

rate a légèrement augmenté de volume. Dans les artères périphé-

riques, au toucher on constate une remarquable artériosclérose.

Le pouls est 81 ; la respiration à 18-20; la température à 36.

Le malade est constipé et l'émission de l'urine est difficile. Le

malade ne peut remuer la jambe gauche et le bras droit, tandis

qu'il peut légèrement ramener vers lui la jambe droite et remuer

un peu la plante des pieds. Il est en état de faire la flexion du

membre supérieur droit.

Les membres supérieurs ainsi que les inférieurs sont tout à fait

sans résistance.

Au toucher, les extrémités sont plus froides que la peau du

tronc. Le malade, soulevé sur le lit, ne peut s'asseoir, et il éprouve

une légère douleur dans la région lombaire. Quant aux fonctions des

muscles du visage, du cou et des organes respiratoires, à l'excep-

tion d'un léger abaissement du coin gauche de la bouche, on ne

peut signaler d'autres désordres. Quant à lasensibilité cutanée, on

y constate l'analgésie universelle, excepté la peau de la tête et de

la face où la sensibilité n'est pas troublée. Les autres. espèces de

sensibilité sur tout le corps sont intactes. L'excitabilité élec-

trique des muscles, dans les premiers jours de séjour à la clinique,

n'offre aucun changement; au contraire, la veille de la mort, elle

a diminuée et une légère manifestation de réaction de dégéné-

ration est constatée.

Les réflexes de la peau et des tendons ont fortement diminué.

Pas de désordres trophiques de la peau, pas de décubitus. La

quantité de l'urine pendant vingt-sept heures était 500 c. c. de

réaction acide; poids spécifique 1,017. Les premiers jours, l'urine

contenait de l'albumine en petite quantité. En outre, on remarque

encore une lésion vasculaire. La jambe droite se présente plus pàle

que la gauche; et celle de la température au toucher est plus basse.

L'exploration thermométrique des extrémités inférieures a montré :

OU RECUEIL DE FAITS.

température du corps pendant la maladie, elle a, d'abord nor-

male, commencé à s'élever avec un léger frisson; le 8 novembre,

elle atteint z : la respiration donne 34, le pouls 124; il est faible

et à peine sensible. La respiration est accélérée, superficielle,

gênée par suite de la paralysie du diaphragme ; la parole est

indistincte avec une nuance nasale. La déglutition est difficile;

une partie de la nourriture tombe dans la trachée provoquant de

faibles accès de toux et faisant sortir un liquide par le nez. En

auscultant les parties inférieures des deux poumons, sur un espace

restreint, nous trouvons l'expiration bronchique et une matité

obtenue par la percussion.

Le malade n'est pas en état d'expectorer. Le 9 novembre, la

température s'est élevée à 39, la respiration à 36, le pouls a 140; il

est à peine sensible.

La sécrétion de l'urine et de la selle est involontaire, la mort

survient à la suite des phénomènes de la paralysie du coeur et de

l'oedème des poumons. Le professeur Kryloff a pratiqué l'autopsie.

Autopsie. Passons aux changements pathologo-anatomiques

que nous montre l'autopsie de la moelle épinière et de ces mem-

brancs.

La dure-mère, au renflement lombaire, présente une tache

oblongue d'un rouge foncé, formée par la membrane néoplasma-

tique tranchée par les vaisseaux (Pachym. extern.). La dure-mère

est tendue par les adhérences compactes des côtés de l'épine dor-

sale; le même phénomène est à remarquer dans l'intumescence

brachiale. L'arachnoïde est anémique à toute son étendue, et par

places adhère à la dure-mère. Les vertèbres de la région lombaire

du côté du canal vertébral dévoilent des taches d'un rouge foncé,

et à cet endroit, le corps des vertèbres est tellement poreux que

la pointe du scalpel peut être enfoncée sans efforts jusqu'à un

centimètre, et davantage. La substance grise de la moelle dans

la partie lombaire est d'une couleur rouge foncé, et les cornes

antérieures sont bien conservées, tandis que celles de derrière

sont à peine visibles. Dans la partie spinale de la moelle épinière

la substance grise est d'une couleur jaunâtre et les cornes anté-

rieures sont plus prononcées que celles de derrière.

5 centimètres plus haut que l'intumescence lombaire, la moelle

épinière, sur l'étendue de 4 centimètres, présente un ramollisse-

ment blanc. '

La cavité crânienne présente les adhérences totales de la dure-

mère avec les os de voûte. La pie-mère est en état d'hyperémie

stasique. Il est rappeler que la moelle oblongue et le début de la

moelle épinière sont plus solides. L'olive gauche est tout à fait

aplatie. On trouve outre l'oedème, dans le poumon droit l'hépa-

tisation rouge, dans le poumon gauche la splénisation de la partie

inférieure. Le coeur n'offre aucun changement, tandis que, dans

DE LA PARALYSIE SPINALE ASCENDANTE AIGUË. '201

l'aorle, on trouve la dégénération athéromaleuse avec la dila-

tation dans la partie initiale. Les organes digestifs ne présentent

aucune altération.

Exposons maintenant aux données fournies par ['examen micros-

copique. La moelle a été endurcie dans le liquide millérique, et

ensuite dans l'alcool. Les préparais étaient colorés par le carmin

et éclaircis dans l'huile de girofle.

Les altérations trouvées dans la moelle épinière, au moyen des

recherches microscopiques, étaient surtout très accentuées dans la

partie lombaire.

La première chose qui saute aux yeux à l'examen des préparats

microscopiques, c'est la grosseur inégale des cornes antérieures

de la substance grise. La corne antérieure gauche est plus petite

que la droite ; il y a moins d'éléments cellulaires à la corne gauche

qu'à la droite et les cellules, dans l'une comme dans l'autre, se

trowentdans un état atrophique; mais celle altération est cepen-

dant pius sensible dans la corne gauche. Les cellules ont perdu leur

forme arachnoïdienne ordinaire. Elies sont un peu arrondies, et

plusieurs d'entre elles tout à fait privées de ramifications. De

plus, on remarque encore dans les cellules, des granules de pig-

ment, qui tantôt remplit toute la cellule de façon que le nucléole

devient tout à fait invisible, et tantôt s'amasse dans un coin de

la cellule écartaut ainsi le nucléole.

Les cellules des cornes postérieures sont arrondies ou de forme

triangulaire sans ramifications et contiennent aussi une grande

quantité de pigment.

Les cornes postérieures elles-mêmes de la substance grise ont

diminué de volume et sont plus minces que leur mesure normale;

elles contiennent très peu d'éléments cellulaires et présentent un

épaississement du tissu conjonctif. Les cylindres axes sont, a cer-

tains endroits, d'une épaisseur inégale, et cette épaisseur s'ac-

centue en particulier dans les colonnes postérieures.

Le canal central est oblitéré et offre dans la circonférence un

amas d'éléments cellulaires granuleux. Les parois vasculaires sont

inégalement épaissies et cette altération est aussi fortement pro-

noncée du côté gauche de la moelle épinière.

L'examen microscopique de la moelle épinière a été fait au

laboratoire de professeur Kryloff, auquel je suis heureux d'ex-

primer ma cordiale reconnaissance.

En considérant les données de l'autopsie et les résultats

des recherches microscopiques de la moelle épinière il est

clair que nous avons devant nous deux processus pathologo-

anatomiques de cet organe : l'un chronique, ayant pour

cause la syphilis et développé sur le terrain syphilitique et de

Archives, t. Xi[. 14

202 RECUEIL DE FAITS.

l'alcoolisme; l'autre aigu et qui s'est terminé en neuf jours

avec une rapidité foudroyante. La maladie chronique de la

moelle épinière consistait dans une hyperémie stasique du

canal dorsal entraînant après elle l'atrophie du tissu osseux

dans les corps vertébraux. La dure-mère, sur la surface exté-

rieure, est couverte d'excroissances unies à l'arachnoïde et aux

corps vertébraux. Cette maladie chronique se traduisait pen-

dant la vie du malade par une faiblesse assez considérable

dans les jambes et par les élancements qu'il y ressentait. Mais

le processus aigu, consistant dans une métamorphose dégéné-

rative, des éléments cellulaires de la moelle épinière et qui

s'est accompli en neuf jours avec un résultat si rapide, est

une maladie postérieure démontrée par lesdésordres amyotro-

phiques observés seulement deux jours avant la mort. Bien

que la maladie s'éloigne du caractère classique de la paralysie

Landry, puisque des modifications chroniques de la moelle

épinière ont été constatées, il n'en est pas moins vrai que le

tableau clinique conclusif de la maladie qui a conduit Maro-

zoff à une terminaison fatale rentre absolument dans le cadre

de tous les cas connus sous le nom de paralysie ascendante

aiguë, ou paralysie Landry.

EXPLICATION DE LA PLANCHE I

Frg. 1. - Coupe transversale 'le la moelle. (Insumesc. bracliialis.)

Fig. 2 Coupe transversale de la moëlle (région lombaire).

Fig. i. Cellules nerveuses des cornes antérieures de la substance

grise en voie de dégénération pigmentaire.

Fig. 4. Les vaisseaux et les cellules nerveuses des cornes antérieures

de la substance grise.

a, Corne gauche. b, Corne droite.

MONOPLÉGIE HYSTÉRIQUE AVEC CONTRACTURE DU MEMBRE

SUPÉRIEUR DROIT DATANT DE SIX MOIS, GUÉRIE EN UNE

DEMI-HEURE PAR LA SUGGESTION HYPNOTIQUE ;

Par le,Dr Auguste VOISIN, médecin de la Salpêtrière.

L'observation qui suit, bien que fort incomplète en raison

des conditions très défectueuses dans lesquelles elle a été re-

DE LA MONOPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 203

cueillie, n'en est pas moins digne d'attention, car elle constitue

un exemple très net de l'action thérapeutique toute puissante

exercée dans certains cas par la suggestion hypnotique sur les

accidents de l'hystérie, si graves et si invétérés qu'ils soient.

11 n'est pas superflu' d'ajouter, à l'usage des sceptiques, que

les circonstances du fait et la qualité de la malade, paysanne

ignorante qui n'a jamais quitté son village, excluent toute

possibilité de simulation.

Le 13 décembre 1885, je me trouvais dans une petite localité

de la côte méditerranéenne et après avoir terminé lesaflaires qui

m'y amenaient il me restait une heure et demie à peu près avant

le passage du train, quand on m'amena une femme des environs,

paralysée depuis six mois du bras droit.

On m'apprit qu'elle était âgée de quarante ans et que depuis

deux ans elle avait présenté à diverses reprises des crises ner-

veuses avec sensation de boule rétro-sternale, constriction de la

gorge, et autres symptômes manifestement hystériques. C'est à

la suite d'une de ces attaques survenue il y avait six mois qu'elle

était restée paralysée du bras droit; quelques jours après une

nouvelle attaque avaitproduit de la contracture de la main droite

et cette contracture avait persisté depuis.

La malade, que je dus examiner très rapidement, semblait

intelligente; sa mémoire ne laissait rien à désirer; sa parole très

nette, n'avait jamais été troublée depuis le début des accidents.

Le membre supérieur droit était le siège d'une paralysie avec

contracture rappelant tout à fait comme aspect les paralysies

cérébrales de date ancienne. Le bras absolument inerte était in-

capable du moindre mouvement : l'avant-bras dans la demi-flexion

le poignet et les doigts fortement fléchis ; les ongles incrustés

dans la paume de la main y avaient creusé des ulcérations qui

exhalaient une fétidité repoussante; les articulations phalan-

giennes étaient tuméfiées et douloureuses. Les tentatives qu'on

faisait pour obtenir l'extension des divers segments du membre

ne servaient qu'à provoquer de vives douleurs et semblaient exa-

gérer encore la contracture. La sensibilité était du reste conservée

dans tous ses modes; il n'existait pas d'atrophie musculaire.

Les autres membres, le tronc et la face ne présentaient rien

d'anormal; ni paralysie, ni anesthésie. Sauf l'impotence absolue

du bras droit la malade était valide et paraissait bien portante.

Cependant elle était depuis six mois atteinte d'une conslipation

opiniâtre et d'une rétention d'urine nécessitant l'emploi de la

sonde.

En présence des caractères de cette monoplégie brachiale et des

antécédents de la malade il me parut évident que j'avais affaire à

204 RECUEIL DE FAITS.

une paralysie hystérique, et bien que le temps me pressât je vou-

lus essayer si la suggestion hypnotique n'en aurait pas raison.

Je me mis donc aussitôt en devoir d'endormir la malade parla

fixation des yeux, et j'y réussis au bout de vingt minutes environ;

je produisis un sommeil complet, avec analgésie et flaccidité ab-

solue des quatre membres. Je lui enjoins alors, d'une voix forte,

d'étendre le petit doigt de sa main droite; elle le fait avec beau-

coup de difficulté et en manifestant de la douleur; ce premier

résultat obtenu je lui enjoins d'étendre l'annulaire; elle le fait;

puis le médium, mais ici la difficulté et la douleur semblent beau-

coup plus grandes; la suggestion doit être très énergique, les deux

autres doigts sont aiséments étendus. La main est alors dans une

extension à peu près complète, bien qu'évidemment gênée par le

gonflement des jointures, mais la malade peut mouvoir ses cinq

doigts avec une facilité rapidement croissante et toute trace de

contracture a disparu. Les ougles d'une longueur démesurée sont

noirs et sales, la paume de la main est exulcérée et sanieuse, en

raison de la pression prolongée qu'elle a subie et de la macéra-

lion épidermique.

Le bras et l'avant-bras étaient toujours immobiles ; j'ordonne

à la malade de les mouvoir, en lui assurant qu'elle peut le faire;

elle y réussit d'abord avec peine, puis plus aisément, et bientôt

le bras droit se meut aussi librement que le gauche.

Avant de la réveiller, je lui suggère d'aller se laver la main et

de se faire couper les ongles. Elle est retournée seule chez elle

après ce lavage.

Au mois d'avril dernier, c'est-à-dire quatre mois après celte

guérison, qui parut miraculeuse aux assistants, j'ai eu des nou-

velles de la malade et j'ai su que depuis mon intervention elle

s'était servie librement de ses deux mains pour les soins du mé-

nage et les travaux des champs. Mais détail à noter, la rétention

d'urine dont je n'avais pas eu le temps de m'occuper, continuait.

Je suis convaincu qu'elle aurait cédé tout comme la monoplégie

sij'en avais suggéré la disparition.

FAIT POUR SERVIR A L'HISTOIRE DES LOCALISATIONS

FONCTIONNELLES DU CERVEAU;

Par M.-E.-A. HO11ÈN,

Professeur agrège d'a.^.atomic pathologique a l'iuhersite de lIelsingfurs.

Comme le nombre des différentes lésions corticales bien

limitées, est encore assez restreint, le cas suivant ayant pour

DES LOCALISATIONS FONCTIONNELLES DU CERVEAU. 205

cause probable une altération de cette espèce, aura peut-être

quelque intérêt, d'autant plus que la cause en est un peu sin-

gulière.

Grant... étudiant en médecine à l'Université d'Helsingfors.

Né en l83o. Le père, mort à soixante-quatorze ans d'une hé-

moi rhagie cérébrale, avait toujours été bien portant. sauf qu'il

souffrit de vertiges pendant les dernières années de sa vie. La

mère vit encore et est bien portante; elle a soixante-dix ans. Une

tante maternelle a été aliénée. G... croit que les grands parents qui

sont arrivés à un âge assez avancé ont joui d'une santé parfaite.

Excepté quelques maladies d'enfance, G... a joui en général

d'une bonne santé. Il n'a jamais eu de rhumatismes articulaires

ni de battements de coeur. Il a une constitution ordinaire, le teint

un peu pâle.

Vers la fin d'une excursion de quelques jours, faite en bateau à

voiles (de Helsingfors à Reval, aller et retour), le 0 septembre

1883, il a eu un assez grave mal de mer pendant quatre ou cinq

heures, avec des vomissements très violents qui ont duré encore

le lendemain, bien qu'à un degré moindre. Les trois premiers

jours qui suivirent le débarquement, il fut forcé de garder le lit

à cause d'un violent mal de tête, qui augmentait à chaque mou-

vement qu'il faisait. Ce mal lui semblait un peu plus localisé dans

le côté gauche de la tête; outre cela, il ressentait une certaine

rigidité et une douleur dans la musculature de la nuque. Les pre-

miers jours, le malade a senti un certain trouble dans la parole.

Certains mots et certa : nes syllabes lui étaient difficiles et même

impossibles à prononcer; ils étaient comme perdus pour lui, de

sorte qu'il était arrêté net en parlant, ne pouvant articuler le mot

quoiqu'il l'eût sur les lèvres. Ce trouble de la parole a duré pen-

dant des mois. Aucune élévation de la température n'a été

observée. La force dynamométrique de la main droite a été cons-

tatée un peu affaiblie le 2b septembre. Alors le malade a observé

que, lorsqu'il voulait écrire, des secousses involontaires et très

prononcées se produisaient immédiatement dans les doigts qui

tenaient la plume et l'empêchaient d'écrire. Environ dix ou

quinze jours plus tard, il lui était déjà impossible de bien prendre

et de bien tenir la plume; mais en écrivant, il survenait très vite,

quelquefois même immédiatement, des secousses surtout dans

l'index; il lui était pourtant possible par la volonté de modérer

un peu ces secousses. Quant à la main gauche, le malade n'a

observé rien d'anormal.

Le mal de tête a, peu à peu, disparu dans l'espace de quelques

semaines et G... a repris ses occupations ordinaires, les études

médicales, pourtant avec beaucoup de prudence, car il a obsené

206 RECUEIL DE FAITS.

que tout travail intellectuel le fatiguait très vite; ainsi, il était

pour lui difficile de fixer sa pensée longtemps et, après une con-

versation un peu animée, il se sentait fatigué; il a aussi observé

une certaine irritabilité du caractère. Les camarades de G... l'ont

trouvé aussi un peu irritable et déprimé; mais il est observer

qu'il s'est lui-même beaucoup inquiété de sa santé et de son ave-

nir.

Le 17 décembre 188'3, G... vient pour me consulter. Il éprouve

alors encore presque la même fatigue pour tout travail intellec-

tuel. L'embarras de la parole a diminué. Cet embarras consiste

en ceci que le malade ne peut pas, surtout quand il parle vite,

prononcer certains mots et certaines syllabes bien qu'il les sache

très-bien; de sorte qu'il est tout d'un coup arrêté dans sa conver-

sation, essayant en vain de les prononcer. En lisant à haute voix

et vite, il lui arrive quelquefois aussi, qu'il ne peut pas articuler

certains mots ou syllabes. Mais lorsqu'il s'arrête pour un moment

dans sa lecture ou dans sa conversation, et puis recommence à lire

ou à parler très lentement et avec attention, il réussit parfois

à prononcer les mêmes mots. Aucune déviation de la face, de

la langue ni de la luette. Aucun trouble dans les mouve-

ments de la langue et des lèvres, il peut bien souffler et siffler.

Les pupilles réagissent normalement. Aucun trouble de la vision,

de l'ouïe, de l'odorat ou du goût; conservation parfaite de l'in-

telligence, de la vision et de l'ouïe. Le trouble dans l'écriture

a diminué un peu, de telle sorte que le plus souvent, il peut

écrire pendant une minute ou même pendant quelques minutes

avant que les secousses s'établissent, ceci dépendant pourtant

beaucoup de la force avec laquelle il prend la plume, de la tran-

quillité de son esprit, etc. Cet embarras de l'écriture consiste en

ceci : que les doigts qui tiennent la plume, surtout à leurs der-

nières phalanges, se dressent et fléchissent involontairement avec

une certaine rapidité et presque avec un certain rhythme. Cette

rapidité des secousses est pourtant un peu variable; elles peuvent

n ? uter jusqu'à 100 et beaucoup plus, par minute, s'il continue à

tci ir la plume. A l'exameu des difiéreuls doigts, quand il tient

la plume, l'index semble être le plus exposé et le troisième doigt

le moins exposé à ces secousses. Ces secousses surviennent

aussi à tout autre mouvement des doigts pour prendre ou tenir

quelque chose pendant un peu de temps. S'il tient un verre d'eau

assez légèrement, les secousses ne se produisent pas, au moins

pas vite, mais s'il le serre un peu, elles surviennent. D'ailleurs,

les mouvements des doigts sont libres. S'il applique ses deux

mains, l'une contre l'autre, les doigts opposés l'un il l'autre, et

qu'il essaie d'éloigner chaque doigt l'un de l'autre, les doigts de

la main gauche peuvent faire un mouvement un peu plus pro-

noncé que ceux de la droite. A un examen soigneux de la main

DES LOCALISATIONS FONCTIONNELLES DU CERVEAU. 207

et du bras, examen consistant en mouvements et en exercices

les plus différents, rien d'anormal à observer. Du côlé gauche,

les doigts ainsi que la main et le bras fonctionnent normalement.

La force dynamométrique de la main droite est un peu plus

faible que celle de la main gauche. G... dit qu'il lui est arrivé

quelquefois de remarquer un léger sentiment anormal, pas bien

localisé, uni à un sentiment de fatigue dans le bras droit, qui a

pu durer quelques heures pour disparaître ensuite spontanément.

A l'examen des différentes qualités de la sensibilité du bras, de la

main et des doigts, rien d'anormal à constater, pas d'altération

du sens musculaire; un examen électrique des différents muscles

et nerfs a donné aussi un résultat négatif. Des organes internes.,

rien à remarquer. Le pouls régulier à î0. Le ceeura le volume nor-

mal, sans bruit de souffle. Pas de battements de coeur.

Diagnostiquant, comme vraisemblable, pourtant sous toute

réserve, une légère altération dans l'écorce, et principalement

localisée danscertaines parties de la zone psychomotrice gauche,

j'ai seulement, comme essai, proposé une galvanisation à cou-

rants assez faibles de la zone motrice gauche, en appliquant le

pôle positif sur cette place. La galvanisation a été continuée

jusqu'au 27 janvier 1884; pendant ce temps, le trouble de l'écri-

ture a beaucoup diminué, de sorte que G... maintenant, surtout

quand il est assez tranquille, peut ecrire assez longtemps avant

que les secousses surviennent, le sentiment anormal dans le bras

droit est devenu aussi très rare. Le trouble de la parole a presque

disparu. Pourtant l'amélioration ne s'est pas faite d'une manière

évidemment plus rapide qu'avant la galvanisation.

G... dit qu'il a remarqué quelquefois, surtout quand il a veillé

ou travaillé plus que d'habitude, un sentiment anormal, ressem-

blant à une lourdeur dans l'arrière-tête.

28 mars 1884. G... a poursuivi ses études comme d'ordinaire,

pourtant avec une certaine prudence; et en général, il a observé

une vie très régulière. La fatigue pour le travail intellectuel, l'ir-

ritabilité et la dépression du caractère, ont presque disparu; de

même le sentiment anormal dans le bras droit. Quant à l'é-

criture, G... peut souvent écrire presqu'aussilongtemps qu'il veut

sans que les secousses surviennent, tandis que, quelquefois, elles

se produisent très vite, mais sont beaucoup plus faibles qu'aupa-

ravant. La force dynamométrique des deux mains, est

presque la même.

fer octobre 1884. Encore un peu, même embarras de l'écri-

ture, et aussi, bien que très rarement, même embarras de la

parole, quand G... est un peu irrité et parle vite.

15 janviei- 1886. - G... dit que son intelligence, sa mémoire, sa

faculté de Iravailler et son caractère sont absolument intacts,

comme avant l'attaque. Il dit pourtant qu'il a eu encore quelque-

08 RECUEIL DE FAITS.

fois des secoures, bien que minimes, dans les doigts; secousses

qui pourtant ne l'ont pas absolument empêché d'écrire, mais ont

troublé son écriture. Pour la parole, il n'a plus rien observé.

Le printemps dernier, G... a passé son examen pour le doctorat

en médecine, avec succès.)

Ce qui, dans ce cas, a un certain intérêt, c'est que, après

disparition des symptômes ordinaires d'un assez grave mal de

mer, vomissements et maux de tête, il reste encore quelques

symptômes qui semblent indiquer une légère altération bien

limitée de l'écorce cérébrale, c'est-à-dire le trouble peu marqué

de la parole et les secousses des doigts de la main droite à

chaque mouvement où ceux-ci sont employés pour tenir quel-

que chose. Mais ce qui doit être ici tout spécialement relevé,

c'est que ces troubles moteurs sont absolument limités aux

doigts de la main droite, sans participation d'aucune autre

partie du corps, et sans aucune altération de la sensibilité dans

les doigts mêmes. Il faut rattacher probablement ces troubles

à une légère altération d'une partie bien circonscrite de la

zone psychomotrice gauche, ainsi que l'aphasie, à une altéra-

tion de la circonvolution de Broca; altérations provoquées sans

doute par certains troubles de la circulation dans l'artère syl-

vienne gauche ou dans quelques-unes de ses branches. Ces

troubles, difficiles à préciser, pourraient être produits par les

graves efforts de vomissements faits pendant le mal de mer.

Ce diagnostic est naturellement donné sous toute réserve.

La rigidité et la douleur dans la nuque sont sans doute rhu-

matismales.

Quant à la légère aphasie motrice et aux secousses des doigts,

qui, peu à peu, ont disparu, il semble y avoir une certaine

parenté entre ce cas-ci et le cas de M. Charcot de cécité ver-

bale et hémianopsie droite ' survenue après une vive émotion,

où, au commencement, il y avait une légère aphasie ainsi

qu'une paralysie du côté droit; avec cette distinction que la

place de la lésion était en partie différente et plus étendue dans

le cas de M. Charcot.

Quant à l'affaiblissement de l'énergie intellectuelle, qui était

bien prononcé, surtout les premiers temps après l'accès, il peut

être rattaché à la lésion locale (supposée), conformément à une

règle à peu près générale qu'un pareil affaiblissement se trouve

' Progrès médical, 1883, 11- 23, etc.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 209

presque toujours à un certain degré, lorsqu'une lésion, même

circonscrite, s'est développée sur un point quelconque des

hémisphères cérébraux, et qu'il se produit, à plus forte raison,

et pour ainsi dire à coup sûr, quand la lésion intéresse les

lésions où siège l'appareil du langage '.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

XIV. Contributions A l'étude DES scléroses systématiques

combinées de la moelle ; par le privat-docent ERLITZICY et

le docteur Ribilkine. ( TŸestnik) (le Messager de psychiatrie,

de M. le professeur Mierzejewsky, 1885, t. I.)

Les points à relever dans l'observation de ces auteurs sont

les suivants, à l'examen microscopique.

Dégénérescence des faisceaux pyramidaux croisés dans toute

la hauteur de la moelle. Intégrité des faisceaux cérébelleux et

des cordons latéraux limitant le faisceau pyramidal. Absence

complète de toute altération des cordons de Türk. Sclérose des

cordons postérieurs et de la substance grise des cornes posté-

rieures envahissant une partie de la colonne vésiculaire de

Clarke. Epaississement de la pie-mère des cordons postérieurs.

D'après ces auteurs la sclérose pyramidale serait indépen-

dante de la sclérose postérieure et la lésion de la substance

grise serait due à la sclérose des faisceaux et cornes posté-

rieures.

Dans le tableau clinique nous trouvons à signaler la con-

servation complète de la sensibilité et avec une dégénérescence

presque complète des cordons et faisceaux postérieurs et la

perle du sens musculaire avec la conservation de la sensibilité

cutanée. N. Skwortzoff.

1 Voir Charcot, /. c.

210 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XVI. DE la pression cérébrale et DE la compression du cerveau.

par A. AD.\MK[t : wtcx (\Vielle ! ' Klinik, cali. Vlll et IX, août,

sept. 1884).

Leçons du professeur de Cracovie, résumant ses communica-

tions sur le même sujet à l'académie de Vienne. D'après ses

expériences, il n'y a pas de transmissions de pression à travers

l'ensemble des centres nerveux par l'intermédiaire du liquide

céphalo-rachidien. Exerce-t-on une compression en un point de

l'encéphale, il se produit de proche en proche des phénomènes

inflammatoires qui aboutissent à une hyperplasie d'abord des

couches nerveuses, immédiatement soumises à l'agent com-

presslf, puis de l'ensemble des régions en continuité avec elles, si

bien que dès que la limite de compressibilité de la substance est

dépassée, on voit successivement survenir de l'épilepsie jackson-

nienne du côté opposé, de l'hémiplégie vraie, également croisée,

de la paraplégie : à ce moment, les muscles paralysés sont tendus,

on constate de l'exagération des réflexes tendineux, de l'épilepsie

spinale, des tremblements spontanés. Même alors, tout peut

rentrer dansl'ordre, si la compression cesse; si au contraire, elle

persiste, la masse du cerveau tout entier se détruit, mais à aucun

degré on n'observe de papille étranglée. Jamais, par conséquent,

la tension n'augmente à l'intérieur des cavités intra-crâuiennes,

le liquide céphalo-rachidien n'exsude du sang que dans les limites

exactes de l'espace laissé libre entre le cerveau et le crâne; dès

que la tension augmente dans les vaisseaux infra-crâniens, le

liquide céphalo-rachidien rentre dans les vaisseaux lymphatiques

par l'intermédiaire de la cavité arachnoïdienne. P. K.

XVII. Un cas de convulsions réflexes statiques ; par A. I : RLE\llE1'b : R.

(Ceiiti-albl. f. \'erverlheilk., 1885.)

Les convulsions réflexes statiques sont celles qui surviennent à

l'occasion des mouvements de locomotion du corps; c'est pour-

quoi elles sont généralement limitées aux muscles des extrémités

inférieures bien qu'elles puissent englober les muscles du tronc

nécessaires a certains actes d'ensemble. Bien différentes sont-elles

des convulsions professionnelles coordonnées qui se manifestent,

à propos d'actes spéciaux n'ayant rien à voir avec les mouve-

ments de déplacement total, sur des muscles surmenés desquels

part l'irritation. La convulsion statique part dès l'abord du centre;

tantôt tonique, tantôt clonique, elle se localise un groupe muscu-

laire nécessaire pour exécuter un ensemble donné, ou s'étend à

plusieurs groupes musculaires antagonistes, voire d'un domaine

étendu. Les formes pures de convulsions statiques sont relative-

ment rares. L'exemple détaillé par l'auteur concerne un homme

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. -)Il t

jeune (vingt-huit ans), qui à la suite d'excès de travaux intellec-

tues, est pris de troubles circulatoires encéphaliques (insomnie,

excitation générale, syncope, dysurie, sensibilité extrême des

nerfs optiques et auditifs, inégalité pupillaire, accélération du

coeur, dépression psychique); puis se montrent les accès carac-

térisés par une flexion forcée, impérieuse, du corps entier sur les

articulations des genoux, flexion forcée immédiatement suivie de

projection de l'individu qui exécute ainsi deux, trois, quatresauts

uniformes, sans douleur aucune. Le développement de la mala-

die, ses particularités, sont à lire dans le mémoire, ainsi que

l'examen objectif du patient et la pathogénie. M. Erlenmeyer

prononce le mot de faiblesse irritable d'abord cérébrale, puis

spinale. La guérison eut lieu par la suppression des fatigues in-

tellectuelles, des faux-cols trop étroits, par l'administration de

K. Br., bains de siège à <6° et -18° R., par la galvanisation descen-

dante de la moelle lombaire, l'ingestion d'opium et l'extension

forcée du genou gauche par lequel avait débuté la convulsion

(rétraction des tendons des triceps, semitendineux et semimem-

braneux). P. KBR4VAL.

XVIII. Contribution A la connaissance DES fonctions du CORPS

calleux avec UN apport de faits ; par C. Reinhard. (CtnII'rrlbl.

f'.Nervenheilk., l8aa.)

A la suite d'une levue critique portant sur la bibliographie,

l'auteur détaille une observation de tumeur du corps calleux chez

un homme de soixante-cinq ans. On constate progressivement,

céphalalgies, lassitudes, élancements dans les jambes, affection

rhumatismale avec troubles mentaux, diminution de J'acuité au-

ditive bi-latérale, légère parésie du pli naso-Iabial et de la joue

gauche avec légère plaque d'atrophie grise brunâtre, trem-

blement modéré des mains à l'occasion des mouvements inten-

tionnels, oscillations pendant la station debout, signe de

liornberg, impossibilité de localiser les piqûres, les pincements,

les compressions, perte de la notion de temps et de lieu, absence

de discernement, de jugement, de mémoire, démence rapidement

croissante, impossibilité de marcher sans tomber et de se tenir

debout dès qu'il diminue sa base de sustentation ; gâtisme. Le

malade finit par s'aliter, perte des réflexes, analgésie. Pendant

les deux derniers jours, convulsions cloniques de la face et des

extrémités du côté droit avec perte de connaissance et' fièvre,

coma, envahissement du côté gauche par les convulsions. Mort

après trois semaines de maladie avérée. L'autopsie révèle une

gêne de la circulation en retour dans l'encéphale; les hémis-

phères, infiltrés de sérosité sont parsemés de fines hémorrha-

212 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

gies punctiformes. La plus grande partie du corps calleux est

transformé, dans ses trois quarts postérieurs, en une mase gris

rougeâtre molle qui pénètre à peine çà et là de quelques millimè-

tres dans la substance blanche du cerveau ; le bourrelet de l'or-

gane est indemne, de même que toute la partie antérieure à un

plan perpendiculaire passant par la commissure antérieure du

cerveau. Le tissu malade est du gliosarcome (sarcome granuleux

de Virchow) . La cloison transparente et la voûte à trois piliers

tendaient, comme le reste du corps calleux, à être envahies par

le néoplasme (points ramollis). Intégrité de la circonvolution de

l'ourlet, des corps optostriés, des commissures, des tubercules qua-

drijumeaux, des cornes d'Ammon, des pédoncules cérébraux, de la

protubérance, du bulbe, des circonvolutions, etc. De l'analyse de

ce fait, M. Reinhard tire que : 1° le trouble de l'équilibre (sans

vertiges) et le tremblement dans les mouvements synergiques se

rattachent très probablement à la destruction du corps calleux ; z

1° peut-être la même lésion est-elle responsable des phénomènes

relatifs à la personnalité et à la vie mentale; 3° il n'y avait dans

l'espèce ni ataxie, ni troubles proprement dits de la motilité (pa-

ralysie), de la sensibilité spéciale et générale, des fonctions trophi-

ques, sécrétoires, vasomotrices. il. K.

XIX. SUII LA COMPLICATION DE LA PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE PAR

LE ZONA DE L\ FACE; par A. EULENBURG. CONTRIBUTION A L\

PATHOGÉNIE DES PARALYSIES FACIALES PÉRIPHÉRIQUES A L'OCCASION

du zona COIPLIC.4'l'FUIt ; par E. RKMAK. (Cwtralbl., t'. Neruen-

heilk., 1885.)

Observation originale. Paralysie faciale gauche s'étant gra-

duellement développée à la suite de six à sept jours de douleurs

auriculaires (courant d'air ? ) ; simultanément apparait un herpès

qui, parti du trou stylo-mastoïdien du même côté, descend dans

la région latérale du cou. le long des vertèbres cervicales et dor-

sales, sans dépasser la ligne médiane (rougeur et douleurs accou-

tuméesl. Points douloureux à la pression dans le domaine du tri-

jumeau (sus-orbltaire); douleurs suivant le trajet du facial, du

sympathique cervical, au niveau des apophyses épineuses et trans-

verses, en particulier des troisième et cinquième cervicales : in-

tégrité de l'excitabilité électrique. Au demeurant, forme légère

évolution hénigne. Cette complication extrêmement rare d'un

herpès zoster lacio-cervical révèle une étiologie commune au zona

et à la paralysie; il y a eu dans l'espèce inflammation de fibres

nerveuses, trophiques, que le tronc du facial pourrait bien con-

tenir sur une certaine étendue. Remak innocente le facial,

quant à l'herpès zoster, dans le fait qu'il a observé et qu'a publié

E. Voigt (Sl/1wt-Pete1's/,u1'g. Iletl. 11'ochenschr., 11° 45, 1884); car,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 213

dans l'espèce, le zona occipito-collaire atteignait le bord antérieur

du trapèze et remontait à la partie supérieure de la nuque jus-

qu'au cuir chevelu, l'analgésie cutanée était trop profonde, et

la topographie, de même que l'intensité des phénomènes para-

lytiques localisaient la névrite à ce segment du facial compris

à l'intérieur du canal de Fallope, entre le ganglion gentculé et

l'origine du rameau destiné du muscle de l'étrier. Mais il est cer-

tam qu'une affection du tronc du facial même est capable d'en-

gendrer un zona. En voici un court exemple. Après huit jours de

douleurs dans l'oreille droite, s'installe une paralysie périphéri-

que complète, du même côté; en même temps se montre un zona

des deux tiers antérieurs du bord droit de la langue. La lésion,

rhumatismale, -IL, au-dessus du rameau de l'étrier (son muscle

est temporairement paralysé) a l'intérieur du canal de Fallope ;

le zoster lingual remplace ici les altérations du goût (atteinte de

la corde du tympan.) P. K.

XX. Un cas DE névrite multiloculaire avec athétose ;

par LCFWENFELP. (tYezerol. CentralGl., 4 b8.)

Le diagnostic est basé sur l'évolution de la maladie. Un homme

jusque-là bien portant est pris de manifestations fébriles et en

même temps d'affaiblissement des membres inférieurs ; puis

rapidement surviennent : une parésie des membres supérieurs,

des troubles de la sensibilité dans les quatre extrémités, sur le

tronc, à la face, troubles de la sensibilité subjectifs et objectifs

qui suivent le territoire de nerfs déterminés et s'accompagnent

bientôt d'atrophie musculaire : les nerfs dorso-lombaires sont

eux-mêmes malades (douleurs en ceinture, sensibilité extrême à

la pression de certaines apophyses épineuses et d'une partie des

muscles de la nuque, troubles trophiques de la peau.) Intégrité

de la vessie et du rectum, des facultés sexuelles, des pupilles ; par

conséquent, intégrité de la moelle. En fait de particularités remar-

quables, l'auteur insiste sur l'absence de douleurs proprement

dites le long des troncs nerveux, les phénomènes fulgurants étant

plutôt agréables que désagréables au malade , la persistance

des perturbations subjectives du côté du trijumeau sans troubles

objectifs, la parésie de l'oculomoteur externe gauche, l'absence

de paralysie complète et de reaction dégénérative, l'ataxie des

membres supérieurs quand on obstrue les yeux du patient. Enfin

il attribue à des mouvements incoercibles des doigts des mains

le diagnostic d'athétose primitive bilatérale périphérique, par

excitation névritique ascendante des faisceaux pyramidaux. Ce

diagnostic est vivement critiqué par E. Remake à propos d'un

Voy. Archives de Se urologie, t. XII, p. 21 y.

91 le REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

autre cas de névrite rapporté par lui dans le même recueil. (Voir

cette analyse plus loin.) P. K.

XXI. UN second cas DE CO-ATTEINTE DES muscles DE la face dans

l'atrophie musculaire juvénile ; par F. MOSSDORF. (Neurol. Cen-

t¡'albl., 1885.)

Homme de trente-trois ans, indemne de toute tare héréditaire

névro ou myopathique. Jeunesse surmenée dès l'âge de quatorze

ans par des travaux physiques rigoureux et le port de lourds far-

deaux. = A dix-huit ans. légère fatigue rachidienne; se sert moins

utilement de ses bras, se redresse et soulève des poids diffci-

lement ; amaigrissement progressif, sans autres phénomènes. - A A

vingt-huit ans, grande peine il marcher; impossibilité de tenir

solidement les objets, surtout avec la main gauche, souvent inca-

pacité de se vêtir. Il ne s'est pas aperçu des troubles de la face.

Allure : corps exagérément fléchi en arrière, ventre proéminent

en avant, bras et épaules pendantes. il lance pour marcher les

pieds en avant pour détacher les extrémités digitales qui pendent;

les genoux sont tournés en dehors; la tête estdroite, mais le men-

ton s'applique vers le sternum. Le thorax, excessivement amaigri,

révèle une saillie latérale exagérée des rebords costaux; l'abdomen

parait rétracté sur les côtés des muscles droits présentant une

tension uniforme ; atrophie irrégulièrement disséminée des mus-

cles du tronc et des membres supérieurs ou inférieurs. Asymétrie

faciale témoignant surtout de la même altération des muscles du

côté droit : intégrité de la langue, du voile du palais, des organes

de la déglutition. Il n'existe nulle part de réaction dégénérative.

Malade en traitement. Le diagnostic émane de l'âge auquel ap-

parurent les premierssymptômes, de la localisation de l'atrophie

(voir le mémoire), de l'absence de convulsions fibrillaires et de

réaction dégénérative. Il est vrai que les petits muscles des mains

participent, dans une certaine mesure, à l'affection, que les ex-

tenseurs des mêmes extrémités commencent à être atteints, mais

il faut tenir compte de la longue durée de la maladie et surtout

de sa marche régulière, sans saccades, du tronc vers la périphérie.

C'est une atrophie quasi-acquise par exagération de travaux

physiques. Cette constatation, jointe à l'absence de tout trouble

de la sensibilité et de l'excitabilité électrique (malgré l'atrophie

extrême) permet d'exclure l'idée d'une névrite chronique multi-

loculaire et de songer à une myopathie ; d'autre part, la parésie

faciale émane de l'atrophie musculaire et non d'une lésion des

noyaux des nerfs bulbaires, car elle est unilatérale, s'étend jus-

qu'au front et laisse intacts le palais et la langue. Néanmoins, la

participation de la face ne permet pas de se prononcer sûre-

ment sur la nature de la maladie. ' P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 215

XXII. Contribution A la théorie DE l'ataxie spinale ; par \y, l : ns.

(Neurol. Centralbl., 1885.)

Toutes les fois qu'il y a ataxie de mouvements pour lesquels, à

raison d'une longue habitude et d'un long exercice, tout contrôle

sensoriel est de la partdel'individu qui les exécute absolument inu-

tile ou impossible, notamment quand le malade est ataxique les

yeux ouverts, la cause de l'ataxie doit être cherchée dans la partie

des conducteurs moteursqui unitl'org3ne de la volonté aux racines

antérieures ; mais les fibres qui joignent directement, sans passer

par les centres coordinateurs, l'écorce aux muscles ne paraissant pas

atteintes dansl'ataxie, on est contraint de supposer qu'il existe des

conducteurs centrifuges spéciaux qui veillent à la conductibilité coor-

dinatrice (faisceaux coordinateurs). Quant à la théorie par trouble

delasensibilité, elle tombe devantlesfaitsqui témoignent soitd'une

perturbation de la sensibilité spinale sans ataxie, soit d'une ataxie

spinale marquée sans trouble de la sensibilité. Voici, par exemple,

un cas du second genre : ataxie spinale pure exclusive, si ce n'est,

de temps à autre, douleurs légères et fugaces dans les mollets et

diminution douteuse, tout à fait minime, du sens musculaire.

L'ensemble symptomatique ne permet de songer ni à une lésion

cérébrale, ni à une affection cérébelleuse, mais ce n'est pas un

tabès commun; absence de tous les symptômes initiaux classiques

malgré trois ans de durée, absence d'alcoolisme, absence de

syphilis. L'hypothèse d'une maladie de Friedreich survenue à un

âge avancé est, pour les motifs exposés suprà, insoutenable, et la

simulation doit être écartée à raison de la profession du malade

(charpentier) et des détails intimes de son ataxie. Il est encore,en

traitement. P. K. -

XXIII. Contribution A l'anatomie pathologique du tabès dorsal.

Communication provisoire; par ED. KRAUss. (Neurol. Central6l.,

1885.)

L'auteur résume les propositions qui lui paraissent émaner de

treize observations suivies avec le plus grand soin et analysées, au

point de vue anatomo-pathologique, par les nouvelles méthodes

de coloration. Ce sont les altérations vasculaires qui constituent

généralement le corps du délit, mais il n'y a aucun motif de re-

jeter l'opinion d'après laquelle le tabes aurait pour substratum

anatomique. un processus parenchymateux chronique (altération

vasculaire secondaire ou, tout au moins, concomitante); l'opinion

de Struempell (affection systématique combinée) est assez sédui-

sante, car on trouve une lésion adéquate dans les deux cordons

21 si REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

postérieurs, la dégénérescence de chacun des districts des cordons

postérieurs se succède assez régulièrement, et la palhogénie des

symptômes cliniques en rapport avec eux présente un attrait

légitime, mais il faudrait justifier physiologiquement l'existence

de ces systèmes dans les cordons postérieurs. M. Krauss a cons-

tamment enregistré la diminution des fibres dans les colonnes de

Clarke, mais il est fréquent d'en constater la parfaite intégrité.

Pour juger de la localisation des symptômes du tabès à l'aide de

faits précis et nouveaux, l'auteur rapporte deux faits. L'un d'eux

concerne un cas de tabès typique sans ataxie; dégénérescence

évidente des colonnes de Clarke ; altération modérée des cordons

postérieurs; la substance grise ne présente pas plus de lésion que

dans le tabes accompagné d'ataxie, elle n'est donc pas le foyer

de l'alaxie. Dans la seconde observation, il s'agit d'un tabes trau-

matique avec conservation des réflexes patellaires des deux côtés;

dégénérescence classique de la moelle lombaire et dorsale infé-

rieure, (double raie entre le sillon médian postérieur et le bord

interne de la corne postérieure); dégénérescence de la marge

externe des colonnes de Clarke; dans la moelle dorsale supé-

rieure, on rencontre une dégénérescence qui suit le sillon longi-

tudiual postérieur, une atrophie partielle des fibres radiculaires

au point où elles s'étalent dans la corne postérieure; la partie

externe des cordons postérieurs, ou mieux la zone radiculaire

moyenne peut être, par suite, atteinte sans que les réflexes patel-

laires disparaissent forcément; impossible de localiser les douleurs

lancinantes et les troubles vésicaux. Tels sont les points prin-

cipaux de ce travail. P. K.

XXIV. Des troubles nerveux observés A la suite DE l'empoisonne-

MENT par l'oxyde de carbone; par le Dr W. SARDINE. IVFStnik de .

psychiatrie, de M. le professeur Mieuzejewsky, '1885, t. 1.)

Dans ce travail, l'auteur a réuni quarante cas (publiés par diffé-

rents auteurs), d'empoisonnement par l'oxyde de carbone chez

l'homme, en y ajoutant un certain nombre d'expériences person-

nelles failes sur des chiens. En comparant les résultats de ces

expériences avec ce que l'on trouve chez l'homme on voit que :

I. Les phénomènes graves observés chez l'homme à la suite d'un

empoisonnement unique et déjà souvent liés à une lésion orga-

nique sont très passagers chez le chien; les lésions organiques

ne se montrent chez ce dernier qu'à la suite d'une série d'empoi-

sonnements successifs.

II. Les lésions en foyer, très fréquentes chez l'homme, n'ont

jamais été observées chez le chien qui présente, au contraire, babi-

tuellement une myélo-encéphalite généralisée. Pour M. Hardine,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 2t7

cette différence n'est, du reste, qu'apparente. Deux ordres de

phénomènes se rencontrent, en effet, chez l'homme dans cet

empoisonnement : 1° Immédiatement après les premiers accès

d'empoisonnements, on voit un affaiblissement de l'activité men-

tale (phychique); 2° Beaucoup plus tardivement apparait le carac-

tère inflammatoire de la lésion se manifestant cliniquement par

la fièvre, les convulsions et le coma. A l'autopsie on trouve dissé-

minés des foyers de ramollissement multiples.

. Le processus organique produisant l'affaiblissement psychique

pourrait d'après, l'auteur, être rapproché de la dégénérescence

des cellules nerveuses observées chez les chiens sacrifiés avant

l'apparition de symptômes graves, ou morts à la suite d'un

empoisonnement unique accompagné d'une forlehémorrhai'ie.

Les symptômes tardifs aboutissant au ramollissement en foyer

seraient identiques à l'inflammation généralisée des vaisseaux que

l'on trouve chez les chiens soumis à un empoisonnement pro-

longé. Il est bon d'ajouter au point de vue de l'excitabilité élec-

trique du cerveau, sous l'influence de l'oxyde de carbone que si

l'empoisonnement se produit lentement (par un mélange d'air

ne contenant que 1/2 p. 100 de Co) l'excitabilité de la couche cor-

ticale augmente d'abord; puis cela s'amoindrit pour aboutir à

l'inertie. La couche blanche résiste plus longtemps de sorte qu'en

l'excitant, on provoque des contractions musculaires alors même

que l'excitation de la couche corticale reste silencieuse. Les nerfs

hériphériques résistent encore d'avantage à l'action de l'oxyde de

carbone. N. SKWORTZOFF.

XXV. Contribution A l'anatomie pathologique du système nerveux

central, par Tu. RUMPF. (A9'CIE. f. Psyeh., XVI, 2.)

I. De lu syphilis du cerveau et de la moelle. - Un homme de trente

et un ans, atteint un an auparavant, d'accidents infectants, est

atteint brusquement d'hémiplégie droite, rebelle à tout traite-

ment spécifique ou électrique. Six mois plus tard, il présente suc-

cessivement de la paralysie spasmodique de la jambe gauche,

une incontinence complète de l'urine et des matières, des douleurs

en ceinture, de l'analgésie des extrémités inférieures, des acci-

dents du décuhitus. L'autopsie révèle un vieux foyer apoplectique

occupant l'extrémité interne du corps strié gauche et descendant

dans la capsule interne; le faisceau pyramidal du cordon latéral

droit présente la dégénérescence secondaire classique. Au milieu

de la moelle cervicale, juste à l'entrecroisement des pyramides,

le cordon latéral gauche est dégénéré. Cette lésion, qui ne se

rattache en rien à celle du cordon latéral droit, qui n'a rien à faire

avec l'hémisphère cérébral droit indemne, augmente en étendue à

Archives, t. XII. la a

18 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.-

mesure qu'on descend vers la moelle dorsale et s'accompagne

alors de l'altération des cordons de Goll et bientôt des faisceaux

cunéiformes. Il y a donc eu, dans l'espèce, deux sortes de lésions

presque contemporaines; un ramollissement cérébral et une

myélite transverse ayant débuté par l'entrecroisement des pyra-

mides. Ces deux espèces de lésions émanent d'altérations inflam-

matoires syphilitiques des vaisseaux en des régions distinctes.

Du moins, c'est l'avis de M. Rumpf.

II. Atrophie des circonvolutions ascendantes ci la suite de para-

lysie infantile spinale. Examen du cerveau et de la moelle

d'un individu de dix-huit ans, mort de phthisie pulmonaire, at-

leint depuis l'âge de trois ans d'une paralysie infantile à forme

hémiplégique (légère atteinte du facial et de la troisième paire)

occupant le côté droit. Les cellules de la corne antérieure droite

présentent les altérations connues sur toute la hauteur de l'or-

gane ; intégrité des faisceaux blancs, quoique le cordon latéral

droit paraisse atrophié au niveau de la partie supérieure de la

moelle cervicale, des noyaux des nerfs moteurs de l'oeil, du

bulbe. Il existe une diminution de volume manifeste indubitable,

de la capsule interne, du noyau lenticulaire, et des deux ascen-

dantes du côté gauche, sans altérations microscopiques. Il est im-

possible de dire s'il y a eu arrêt de développement par cessation

de fonction ou dégénérescence véritable (Rumpf). Figures à l'ap-

pui.

Il ! . Contribution à lit pathologie cérébelleuse. Examen ana-

tomique d'un chat de huit semaines ayant présenté une ataxie

très prononcée, avec chute et projection en avant, absence de

paralysie : intégrité de la vue et de l'ouie; absence d'attaques

épileptiformes; pas de vomissements, de fièvre, d'amaigrisse-

ment ; rien du côté de la vessie et du rectum. On tue l'animal par

narcose prolongée. Atrophie portant uniformément sur toutes les

parties du vermis (voir les figures); parallèlement la base osseuse

du crâne est le siège d'une hypertrophie indiscutable. P. K.

XXVI. Contribution A l'anatomie pathologique du tabès dorsal ET au

trajet des FIBRES DE la moelle épinière de l'homme. Communica-

tion provisoire; par Il. Lissauer. (Neurol. ! 'e7zlrul5l., 188j.)

Méthode histochimique de Weigert. Disposition particulière

d'une partie des fibres nerveuses fines contenues dans les racines

postérieures. Ces libres se réunissent au côté externe de chacun

des lroncs radiculaires, pour se disposer à entrer dans la moelle;

les faisceaux ainsi produits, composés exclusivement de fibres

extrêmement fines, après être sortis de la pie-mère, se détour-

nent du tronc radiculaire principal en dehors en paraissant se

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 21q

diriger vers le cordon latéral, mais bientôt, s'infléchissant vertica-

lement, ils se condensent en vne couche propre située à la pointe de

la corne postérieure, entre le cordon postérieur et le cordon latéral :

ils montent ainsi et pénètrent dans la substance gélatineuse et

dans les régions profondes de la corne postérieure. Dès qu'ilsont

adopté la direction longitudinale, on voit leurs fibres affecter une

telle complexité, former un lacis si enchevêtré qu'il devient

impossible d'en suivre le trajet individuel. Treize cas de tabes

dorsal ont décelé l'atteinte constante de ces fibres fines sous

forme d'une petite plaque intermédiaire aux cordons latéraux et

postérieurs, qu'il s'agit d'une ataxie précoce ou déjà avancée.

Néanmoins il est permis de dire que leur altération dépend du

stade du tabès, et que la lésion y est d'autant moins avancée

qu'on examine les couches les plus antérieures de la corne posté-

rieure, ce qui montre que le processus marche, dans la corne

postérieure, de la périphérie il la base de l'organe. P. K.

XXVII. LE professeur : DAll611 \V1CZ E'l' LETABES dorsal; pal' SCHUL'l'ZE.

M. LE professeur Schultze 1'1' ses critiques : par A. Adamkiewicz.

Remarques sur LE thème précédent D'ÂD.UlKIt.WtCZ ; par Schultze.

(Neurol. Cenl1'itlbb¡tt, 158.)

Adamkiewicz, dans un travail intitulé : Die uncttomischetz Pro-

cesse der Tubes dorsztnlis (Silzungsbcrkht D. K. K. Atad. Wissenseh.

7ti lVien; t. XC), prétend constituer un lype de tabès dû il

une dégénérescence parenchymateuse atteignant primitivement

la fibre nerveuse dont elle tuerait d'abord la myéline dans

les faisceaux de T3mdacli. Il se sert dans ses recherches de la sa-

1 qui colore aussi nettement, mais en leur imprimant une

leinle différente, les fibres nerveuses et les éléments conjonctifs.

A côté de cela, il existerait un second type de tabès dans lequel

l'altération primitive consisterait en la prolifération du tissu con-

jonctif, se développant le long des truucs artériels dans les cor-

dons postérieurs (déchéance des fibres par compression ; absence

de lacunes] [V. Die Rückenma1'ks-Schwindsuc'ht. Vienne, 1885.]

Sur ce sujet, critiques et réponses acerbes. P. K.

XXVIII. Contribution A L'ÉTIOLOGIE ET A la SYMPTUIdTULUG1E du

. tabès, par VotGT. (Ccnt1'Ulbl. f. Nervenheilk, 1883.)

Cent cas de tabès frai tés par l'auteur, ou 1883 et 1884 comprenaient L

cinquante-neuf faits de syphilis secondaire ayant précédé l'ataxie

locomotrice; dans la plupart des observations en question, le tabes

1 Voy. Archiva de Seurulugie, L. ? 1, p. 'JS eL l'noynes médical lbs5.

220 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

avait directement suivi l'infection syphilitique; chez quarante des su-

jets contaminés on ne pouvait incriminer aucun autre élément ta-

bétogène que levirus. Dans le tabès syphilitique, on a noté les symp-

tômes initiaux suivants : hébétude, sensation de tension, de pression

de douleur céphalique, état de mauvaise humeur, d'hypochondrie,

de mélancolie, et paralysie d'un ou de plusieurs des muscles

droits ou obliques de l'oeil; ces symptômes, fréquents dans la série

envisagée, ne s'observeraient jamais ou presque jamais chez les

tabétiques non syphilitiques. L'auteur passe ensuite en revue les

symptômes d'un Labes quelconque et leur fréquence, soit comme

troubles du début, soit comme perturbations se montrant au cours

de la maladie. Il en conclut que le tabès se compose de symp-

tômes presque constants (catégorie la plus chargée) et de symp-

tômes rares (le plus petit nombre). En dehors du tabès héréditaire

de Friedreich, il est impossible d'établir d'autres types cliniques

à moins d'utiliser à cet effet les symptômes rares. En effet, alors

même que tel ou tel des symptômes rares parait revêtir un autre

caractère qui change un peu les allures du tabes (exemple : l'atro-

phiedu nerf optique), on rencontre presque toujours simultanément

certains symptômes cardinaux (douleurs lancinantes, absence de

réflexe patellaire, diminution de la sensibilité à la douleur et ra-

lentissement de la conductibilité à l'égard des impressions dou-

loureuses). P. K.

XXIX. Tabès dorsal ILLUSOIRE; par P.-J. KOWALEWSKY. (Centmlbl. f.

Nervenheilk, 1885.)

Histoire d'un individu mystique (il s'agit d'un prêtre du schisme

grec), chez lequel l'imagination a, de par son éducation, subi un

développement exagéré. Après avoir vu son beau-frère, père de

huit enfants, subir les premières atteintes d'une ataxie locomo-

trice à laquelle il succomba sous ses yeux, il éprouve tous les

symptômes subjectifs de la maladie. On le soigne comme vérita-

blement malade pendant vingt-trois jours ; il s'en va guéri. Con-

clusions : 1° Les symptômes (subjectifs) du tabès se sont, chez ce

patient, montrés sous l'influence de l'idée qu'il allait être en

proie à cette affection et de l'angoisse que cette perspective lui

procurait. Tout en se rapprochant de la paraplégie chimérique,

ce fait se rattache à la pathophobie ou anxiété pathologique. 2°

On doit faire jouer un rôle prépondérant aux exercices mécani-

ques, tels que le travail à la terre, et à l'agriculture dans le trai-

tement de maladies semblables à celle-ci, par exemple dans les

conceptions irrésistibles, l'hypochondrie, la neurasthénie. Et il

importe que ces exercices aient un sens déterminé, saisissable par

le patient : ainsi la gymnastique de chambre n'est pour lui qu'un

jeu ridicule. Il. K.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 221

XXX. Clinique et anatomie pathologique de la maladie de thomsen.

. Communication provisoire; par W. Erb. (Neurolog. CentralbL.

1885.)

Examen minutieux de deux frères de quatorze à quinze ans

atteints de cette maladie. La diminution de l'énergie du mouvement

volontaire est chez eux manifeste; elle contraste avec la charpente

athlétique de leurs muscles; en dehors des accès de contractures

et de roideurqui formentla maladie deThomsen etqui se montrent

dès qu'à la suite d'un long repos le patient veut se mouvoir,il il existe

pendant la marche, principalement quand l'exercice a obligé

à des flexions nombreuses, de petites crises constituées par

une augmentation de tension des groupes musculaires, augmen-

tation de tension se transformant en contracture de quinze à

vingt-cinq secondes, si, au lieu de s'arrêter, un veut vaincre la

crampe. Diminution de l'excitabilité mécanique des nerfs

moteurs. Ces conducteurs réagissent quantitativement bien aux

courants faradiques, mais les plus forts courants ne déterminent

que des contractions brèves, éphémères, qui n'acquièrent de la

durée que par la sommation des excitations ; le courant galva-

nique ne décèle aucune anomalie au point de vue- de la quantité

de la réaction, mais, pour obtenir une contraction tonique à la

fermeture de la cathode, il faut se servir de courants forts et

encore cette contraction est-elle peu évidente et très peu persis-

tante ; on n'engendre de contraction tonique soutenue que par

la sommation d'excitations disséminées le long du cubital. Les

muscles, extrêmement sensibles aux excitants mécaniques, obéissent

facilement aux courants faradiques et exagérément à l'électricité

galvanique; les courants faradiques n'engendrent, de quelqne

façon qu'on s'y prenne, que des contractions passagères, tandis

que de minimes traînées galvaniques à peines perceptibles

déchaînent à la fermeture des deux pôles des convulsions lentes,

persistantes, transformant le muscle en une masse inégale, dure,

contournée, comme rampante et quelquefois (fléchisseurs des

doigts, vaste interne, vaste externe) en un bloc ondulant ; en un

mot, modification dans la forme de la contraction musculaire

(paresse, ralentissement du temps perdu, persistance de la con-

traction) et réaction électrique myotonique. M. Erb a réséqué sur

un de ses malades un morceau du biceps brachial; ce muscle, qui,

frais, semblait normal, présentait, après durcissement, une ! typer-

trophie énorme de la fibre (de près du triple) jevenue presque

ronde, cylindrique; intégrité du tissu conjonctif et de ses noyaux,

mais multiplication considérable des noyaux du sarcolemme; la stria-