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NEUROLOGIE

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DE rut

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

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PERIMER, GAUTIE7, GÉ'R]-.NTLZ, GILLES DE 1.\ TOl IiETTI, r : 0311ta1 LT, GRASSET,

li[Cil111), JOFFItOY(%.), K : 111C (T.), Kt : I.LCit, Kl.lt a \' \ r. (P.), ICOJEV \ IKOE,

IANDOl Z1', LEGBA\11 DU SAULLE, M U'.NAN, JI111tET, lfaltaR110\ DE MOXTYEL.

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PIRRIILT, PIGNOL, PITRES, POPOFF, Itl6N.%Itl) il'.). REGNAR1) (A.),

inU ! E))(P.), SLGUS, SfiGUiN (E.-C.), SIK.OIISKY, TALAMON, TAUXOWSKY,

TEINTURIER (1 : .), TIIUL1É (H.), TROISIKII (I ! .), vicotiltolix lit.),

wlstv (J.).

Liétlacleto en chef : D0U11NEVII.I.E

Secrétaire de lu rédaction : Cil. 1 H tt

Bi'M ! '<m;<;Mr.LEmtA.

Tome IX. 1885.

Avec 2 planches cl si ti.1115 li, le\le.

PARIS

B U It 1,'j\ tJ.C DU rnocncs MÉDICAL 1.

I i, rue (les Carme*.

1885

Vol. JX. Janvier 1885. N" 25.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE

COMMOTION DE LA MOELLE éPINIèRE

'ETUDE CLINIQUE ET CRITIQUE

Par les Drs L. DTJMÉNIL, professeur de clinique chirurgicate à l'École

de médecine, et PEfEL, chirurgien en chef de l'hospice général de

Rouen.

L'observation des traumatismes de la colonne verté-

brale a révélé depuis longtemps des faits d'interpréta-

tion difficile, faits dans lesquels des troubles fonction-

nels, quelquefois assez graves pour amener une mort

rapide, ne trouvaient pas leur explication dans des

lésions corrélatives, ou dans lesquels des symptômes en

apparence légers étaient suivis, à distance, de pertur-

bations graves.

Ces faits se sont multipliés à notre époque, avec les

causes capables de les produire, surtout avec les acci-

dents de chemins de fer; et l'on a été jusqu'à en

décrire, comme particulière à ces accidents, une

variété sous le nom de Railway spine. Les auteurs qui

ont le plus sérieusement étudié cette question, entre

Archives, t. IX. i

2 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

autres Erichsen, Page, se sont élevés avec raison

contre cette spécialisation, et se sont attachés à démon-

trer que s'il y avait là une cause plus fréquente et

plus puissante de lésions de la moelle épinière, elle

n'avait rien de spécial, et que tous les genres de trau-

~ matisme pouvaient produire les mêmes effets.

C'est cet ordre de faits qui constitue le terrain sur

lequel on a établi la doctrine de la commotion de la

moelle épinière, dont l'étude est encore fort obscure.

Son existence, admise sans contestation par des

hommes d'une autorité considérable à une époque

déjà éloignée de nous : Boyer, Ch. Bell, A. Cooper,

Abercrombie, Olivier (d'Angers), a été de nos jours

mise en doute par des considérations d'ordre anatomo-

physiologique, et surtout par l'insuffisance des moyens

de recherches d'anatomie pathologique dont dispo-

saient les premiers observateurs. Aussi, quoiqu'elle

ait été maintenue dans le cadre pathologique par la

plupart des auteurs modernes, ce n'est le plus souvent

que par tradition et sans l'appui de faits démonstratifs.

« On peut affirmer, dit Shaw ', que ce qui manque

surtout pour l'intelligence des cas ordinairement

rangés sous le titre de commotion de lamoelleépinière,

c'est un nombre suffisant d'autopsies. »

Nous aurons à examiner si nous ne possédons pas

en réalité des faits probants; mais constatons de suite

que l'étude des maladies de la moelle épinière, si

complètement refaite à notre époque, a conduit la

plupart des pathologistes à faire jouer un rôle impor-

tant à la commotion dans leur étiologie, de telle sorte

1 System of surgery, by Holmes, v. II, p. 378.

COMMOTION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 3

que la question s'est étendue du domaine de la

chirurgie à celui de 'la pathologie médicale. C'est

ainsi que nous pouvons citer les noms de Charcot,

Vulpian, Leyden, Hammond, Jaccoud, W. Gull,

W. Savory, Bergmann, Lockhart Clarke, M. Donnel,

comme rattachant à la commotion des lésions consé-

cutives, telles que : l'ataxie, les amyotrophies.

Cette question a pris une très grande importance, à

notre époque, au point de vue de la médecine légale,

surtout depuis le travail d'Erichsen', dont les opinions

ont été admises par la plupart des pathologistes

anglais : M. Savory 2, Buzzard 3, M. Donnel *. Ce

courant n'a cependant pas été sans contradicteurs et

la doctrine de la commotion a été soumise par Page s

à une critique violente.

Il est certain que les premiers observateurs qui ont

décrit la commotion de la moelle épinière y ont

surtout été conduits par analogie avec la commotion

cérébrale; mais l'étude plus complète de l'anatomie et

de la physiologie des centres nerveux a montré des

différences notables dans les conditions statiques de

l'encéphale et de la moelle. Celle-ci étant entourée par

un espace que remplit le liquide céphalo-rachidien,

fixée au canal osseux par les racines des nerfs et les

ligaments dentelés, maintenue dans l'étui résistant que

lui forme la pie-mère, garantie en outre par les

1 On railway and othe;, injuries of the nervous System, 1866.

2 Effects of injuries of the spinal cord (St. Barlhotomew's Ilospital Rep.,

v. Y, p. 45).

3 On cases of injury from railway accidents (The Lancet, 1867, v. I,

p. 389).

l'lie Lancet 1883, v. II, p. 16.

5 Injuries of the spine and spinal cord, 1883.

le - PATHOLOGIE NERVEUSE.

parties molles extérieures, par les articulations des

vertèbres qui amortissent les chocs, ne paraît pas à

quelques-uns susceptible de ressentir un ébranlement

comme le cerveau. Page attache une grande importance

à ces considérations d'ordre aiiatoriio-I)hysiologique.

Buzzard pense, au contraire, que lorsqu'un choc

arrêtant brusquement le tronc a lieu, la moelle épinière

suit le mouvement acquis dans le canal qu'elle ne

remplit qu'en partie, et peut éprouver par ce fait une

véritable commotion; de sorte que ce qui est pour l'un

un obstacle devient pour l'autre une condition favo-

rable. Les auteurs du Compendium de chirurgie

avaient déjà émis une opinion semblable à celle de

Buzzard; mais au lieu de voir là une véritable commo-

tion, ils n'y trouvaient qu'un tiraillement exercé par

la résistance des racines des nerfs.

Nous n'attachons qu'une importance secondaire à

des considérations de cet ordre, et nous allons chercher,

dans l'examen des faits, des preuves plus convain-

cantes. Mais d'abord nous croyons devoir bien déter-

miner la signification que nous entendons donner à

l'expression de commotion de la moelle épinière. Avec

la plupart des auteurs, nous pensons qu'il n'y a pas

de commotion, en tant que simple ébranlement de

l'organe, sans modification dans sa structure intime,

mais nous ne pouvons admettre la manière de voir de

ceux qui, ainsi que Leyden, rangent sous le nom de

commotion tous les traumatismes dans lesquels le

canal rachidien n'a pas été lésé, quelles que soient les

altérations quesoncontenu a pu subir. Nous yrattachons

les cas seuls où le traumatisme a atteint la moelle,

sans y produire de lésions en foyer, et où les troubles

COMMOTION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 5

fonctionnels immédiats ne sont pas en rapport avec

des altérations de structure apparentes.

Le point capital que les études modernes ont bien

mis en évidence, est l'influence des traumatismes sur

la production de lésions consécutives dont l'importance

dépasse de beaucoup celle des lésions primitives. Un

fait que j'ai observé et que je vais relater démontrera

cette vérité d'une manière plus frappante encore que

ceux qui ont été publiés jusqu'à ce jour. -

Observation. Marquct (Jean-Baptiste), âgé de soixante

ans, chef d'équipe, est apporté à l'Hôtel-Dieu, le 15 février

1881, au moment de la visite.

Il avait fait, la veille, une chute dans un bassin d'une pro-

fondeur de 1 mètre 50, et il était tombé verticalement la tète

la première. Il perdit complètement connaissance, et resta

environ une heure dans cet état.

A son entrée, nous constatons un peu de renversement de

la tète en arrière, mais sans rigidité ; les mouvements de la

tète s'exécutent assez facilement, mais provoquent de la dou-

leur dans le cou. Les membres supérieurs présentent quelques

mouvements d'ensemble, un peu plus étendus à gauche qu'à

droite. A droite, il peut à peine porter la main au niveau du

menton ; à gauche, il l'élève un peu plus, mais sans pouvoir

cependant atteindre le front. Ces mouvements sont exécutés

uniquement par les muscles des épaules, les avant-bras et les

mains n'y participent nullement.

La respiration est diaphragmatique, le côté gauche du tho-

rax est complètement immobile, la base droite du thorax pré-

sente des mouvements bornés d'expansion. La paralysie du

mouvement est complète aux membres inférieurs.

La sensibilité à l'épingle est conservée aux membres supé-

rieurs et à la partie supérieure du tronc jusqu'au niveau de

l'ombilic, suivant une ligne de niveau; elle est complètement

abolie au-dessous de cette ligne et sur toute l'étendue des

membres inférieurs. L'excitation de la plante des pieds avec

l'épingle provoque dans les deux membres inférieurs des mou-

vements réflexes assez étendus.

La déglutition est normale, la respiration et la circulation

6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

sont régulières. Le malade perd ses matières fécales sans en

avoir conscience, et en est complètement souillé à son arrivée.

La vessie est distendue, et le cathétérisme donne environ un

litre d'urine limpide, un peu foncée, fortement acide. La

colonne vertébrale ne présente dans les régions lombaire et

dorsale ni déformation , ni douleur à la pression. On constate

une douleur vive au niveau de la sixième cervicale, mais sans

déformation appréciable. L'exploration parle pharynx ne révèle

rien de particulier.

Le malade est placé dans la position horizontale, la tète

reposant sur un petit coussin. Le cathétérisme est renouvelé

le soir.

2° jour. - Les mouvements des membres supérieurs sont

un peu plus étendus, mais toujours bornés aux muscles des

épaules; la respiration est diaphragmatique ; le membre infé-

rieur gauche présente quelques légers mouvements. La sen-

sibilité cutanée a reparu dans une zone de quatre travers de

doigts au-dessous de l'ombilic. Mouvements réflexes, comme

la veille. Rétention d'urine persistante ; urines claires et

acides ; pas d'évacuations alvines. Intelligence nette.

3° jour. -La sensibilité a reparu sur la verge et la moitié

droite du scrotum, mais non sur la moitié gauche. Il y adel'hy-

peresthésie cutanée sur le côté droit du thorax. Les mouvements

sont un peu plus étendus aux membres supérieurs ; du côté

gauche, il peut, avec difficulté, étendre et fléchir l'avant-bras

sur le bras. Du côté droit, ces mouvements font défaut. Il

commence à fléchir très légèrement les pieds et les orteils.

Les muscles adducteurs des cuisses sont contractés au point do

ne permettre que très difficilement l'écartemcnt des membres.

Le malade a pu uriner un peu dans le bassin, et a eu de l'in-

continence ; on retire cependant encore, avec la sonde, une

certaine quantité d'urine qui est neutre ou légèrement acide.

4e jour. Les mouvements sont les mêmes. Il se produit

de temps en temps dans les membres inférieurs des secousses

qui retentissent vers les lombes, et sont surtout appréciables

pendant le cathétérisme. La contracture des adducteurs

signalée la veille persiste. Les mouvements passifs provoquent

de vives douleurs. L'incontinence d'urine continue; mais il

en reste toujours un peu dans la vessie ; elle est neutre et un

peu louche.

Aux membres supérieurs, douleurs spontanées jusqu'au

COMMOTION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 7

poignet à droite, jusqu'au métacarpe à gauche. Sur ces

membres, le toucher avec le doigt et la piqûre à l'épingle, le

pincement, éveillent les sensations normales. La pression sur

les masses musculaires provoque de la douleur des deux côtés.

Sur le thorax, sensibilité normale à la partie supérieure,

hyperesthésie à la partie inférieure. A l'abdomen, hyperes-

thésie cutanée jusqu'au pubis. Sensibilité normale aux organes

génitaux.

Sur la face antérieure de la cuisse et de la jambe droite, la

sensation du toucher existe ; mais le pincement de la peau et

la piqûre ne sont pas perçus. La pression des masses mus-

culaires n'est pas douloureuse, sur la face dorsale du pied, la

piqûre donne la sensation du toucher; anesthésie et analgésie

à la face plantaire. Au membre inférieur gauche le pincement

et la piqûre donnent une simple sensation d'attouchement;

cependant la piqûre est perçue à la face antérieure de la cuisse.

L'application d'un corps froid aux membres supérieurs

donne la sensation normale,; sur le thorax et l'abdomen le

froid et la chaleur ne donnent pas la sensation thermique,

mais le malade accuse une piqûre très douloureuse.

Sur la verge, le froid donne une sensation de chaud ; sur la

cuisse gauche une sensation de froid. La perception des tem-

pératures est très obscure aux jambes et nulle aux pieds.

5° jour. - L'hyperesthésie persiste à la moitié inférieure

du thorax ; le froid est perçu à l'abdomen ; sensibilité au tou-

cher obtuse à la plante des pieds ; la pointe de l'épingle y

donne une sensation de chatouillement. Miction et défécation

involontaires.

7° jour. Les irritations douloureuses sont perçues au

côté externe de la jambe gauche et à la face antérieure des

deux cuisses ; le chatouillement est perçu à la plante des pieds.

Les mouvements sont un peu plus étendus au membre supé-

rieur gauche, persistance de la contracture aux adducteurs des

cuisses, une miction volontaire.

Se jour. Les mouvements de flexion des pieds et d'exten-

sion des orteils sont plus accentués. La perception des tempé-

ratures existe aux membres inférieurs, mais un peu obtuse.

Inertie de la vessie. L'urine fraîche est neutre, mais elle prend

vite la réaction alcaline.

9° jour. Sentiment de pesanteur aux mains et aux jambes

quand il essaie de les soulever. Un peu plus de mobilité dans

8 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

la jambe gauche que dans la jambe droite ; du côté gauche,

légère flexion du genou. Persistance des douleurs spontanées

qui ont même augmenté dans le bras droit ; persistance de

l'hyperesthésie au thorax et à l'abdomen ; elle s'est étendue à

la face antérieure des cuisses. Mouvements réflexes très accen-

tués.

10° jour. L'hyperesthésie est un peu diminuée au thorax

et à l'abdomen, elle est très prononcée à la face antérieure de

la cuisse droite, moins à la cuisse gauche. Les mouvements

continuent à s'accentuer dans le membre inférieur gauche.

L'urine fraîche est neutre ; un peu de diarrhée. Eau albu-

mineuse, sous-nitrate de bismuth.

1 le jour. Les douleurs sont plus fortes dans le membre

supérieur droit; elles arrachent par moments des gémissements

au malade, et le privent de sommeil. Les cuisses sont devenues

douloureuses comme les bras. Mouvements de flexion et d'ex-

tension de l'index droits, du pouce et de l'index gauches. La

pression sur la masse des triceps cruraux est douloureuse, sur-

tout à gauche. Il éprouve des douleurs vives quand on passe

le bassin sous les cuisses, mais il n'a pas la sensation du

froid. Urine neutre, les dernières portions un peu troubles.

12e jour. La quantité d'urine rendue dans les vingt-quatre

heures est de deux litres et demi.

13e jour. Trois litres d'urine.

1 fi- jour. Les mouvements volontaires s'accentuent

davantage dans les doigts ; extension légère de l'index et de

l'auriculaire droits. A gauche, les mouvements ont gagné en

étendue dans l'index et l'auriculaire, ils commencent à se

montrer dans le médius, l'annulaire et le pouce ; le malade

redresse un peu la main, mais sans pouvoir l'amener complè-

tement dans l'axe de l'avant-bras. Il existe aussi, de ce côté,

quelques légers mouvements de pronatiou et de supination.

L'avant-bras se fléchit et s'étend sur le bras, mais avec beaucoup

de lenteur et saus force. Du côté droit, le redressement de la

main, la pronation, l'extension de l'avant-bras sont nuls, la

flexion de l'avant-bras peut seule s'exécuter faiblement. Les

mouvements des membres inférieurs continuent à augmenter

d'étendue et de force; le redressement des orteils et la flexion

des pieds sont plus énergiques ; le malade arrive, avec beau-

coup d'efforts, à détacher le talon du lit.

La respiration est toujours exclusivement diaphragmatique-

COMMOTION DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 9

Les douleurs profondes persistent aux membres supérieurs.

L'hyperesthésie a notablement diminué au thorax, la piqûre

n'y provoque que la sensation à peu près normale, mais

l'application d'un corps froid y est encore assez pénible;

l'hyperesthésie existe encore à l'abdomen, la piqûre et l'appli-

cation d'un corps froid y sont très douloureuses ; il en est de

même sur les cuisses. Aux deux jambes, la piqûre est perçue

d'une manière normale.

La vessie contient une petite quantité d'urine très purulente

et neutre.La totalité'des urines rendues dans les vingt-quatre

heures a dépassé trois litres. Ni sucre, ni albumine.

15° jour. - Pas de sensibilité à la pression sur la colonne

vertébrale, si ce n'est un peu au niveau des deux ou trois pre-

mières dorsales, pas de déformation. La contracture des

adducteurs de la cuisse persiste. Le cathétérisme de la veille

au soir n'a donné que quelques gouttes d'urine purulente.

Quantité des vingt-quatre heures, trois litres. Un peu de

diarrhée.

170 jour. - La diarrhée a cessé. Urine des vingt-quatre

heures, trois litres.

18° jour. Un peu d'extension de l'avant-bras sur le bras;

le malade leva très bien la jambe gauche et tend le genou.

La sensibilité des cuisses est redevenue normale. Aux jambes

le toucher est encore perçu un peu faiblemeut. Le froid est

bien perçu à l'abdomen et aux cuisses, la sensation y est

encore un peu douloureuse. Aux jambes, le froid ne donne

que la sensation du toucher.

Secousses dans les membres inférieurs, avec retentissement

dans les bras ; elles s'accompagnent d'une contraction qui a

pour effet de rapprocher les bras du tronc.

19° jour. - IIyperesthésic des muscles des membres infé-

rieurs, surtout à la cuisse droite. 0 gr. 02 d'extrait thébaïque

le soir.

22e jour. - Moins de douleurs depuis l'administration de

l'opium. Les mouvements gagnent sensiblement en étendue :

il peut élever le bras gauche à la hauteur de la tête, et porte la

main de ce côté à la poignée de la corde de son lit; l'extension

des doigts est complète des deux côtés quoique plus faible à

droite et il peut amener la main dans l'axe de l'avant-bras. Il

commence à exécuter quelques mouvements très lents et très

bornés d'extension de l'avant-bras droit.

10 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il soulève à une assez grande hauteur le membre inférieur

gauche, mais il ne peut que détacher avec peine le talon droit

du lit.

Disparition presque complète de l'hyperesthésie cutanée,

Encore quelques troubles dans les sensations thermiques ; un

corps chaud appliqué sur le côté droit du thorax donne une

sensation de froid. Un corps chaud ou froid ne donne, à la

face externe des jambes, qu'une sensation de toucher. Il

perçoit encore confusément la piqûre de l'épingle à la face

externe des jambes. L'urine est purulente et alcaline; la quan-

tité des vingt-quatre heures reste à trois litres.

Il sent le besoin de la défécation et fait des efforts pour le

satisfaire.

Il mange deux portions. Acide benzoïque, injection vésicale

d'acide borique au centième.

26e jour. Les urines des vingt-quatre heures ne repré-

sentent plus que deux litres.

299 jour. - L'urine examinée à la sortie de la sonde est

légèrement acide,

33° jour. La sensibilité tactile est à peu près complète-

ment revenue partout. La sensibilité thermique est encore

obtuse aux membres inférieurs.

39° jour. - Urines beaucoup moins troubles. Exploration

électrique au moyen de l'appareil à induction de Gaiffe, avec

les éponges mouillées; appareil gradué au maximum.

Cuisse droite, région antérieure, le courant est senti ; mais il

ne provoque pas de contractions.

Même résultat à la cuisse gauche.

Jambe droite : il sent faiblement le courant à la région

antérieure, le jambier antérieur se contracte, mais faiblement

et pas assez pour imprimer des mouvements au pied ; l'exten-

seur commun ne se contracte pas; la sensibilité est faible à la

région péronière, la contraction des muscles y est assez forte

pour porter le pied dans l'abduction.

- A la région postérieure la sensibilité est plus développée, les

jumeaux se contractent faiblement. L'électrisation du nerf

musculo-cutané ne produit rien de plus que l'électrisation

directe des muscles.

Jambe gauche : La sensibilité électrique est obtuse comme

à droite; la contractilité est très faible dans le jambier

antérieur, nulle dans l'extenseur commun ; i la région péro-

COMMOTION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. il i

nière, même résultat que du côté droit. Contractilité plus déve-

loppée dans les jumeaux.

Membre supérieur droit : à la région antérieure de l'avant-

bras les muscles se contractent assez fortement ; absence de

contractions aux régions thénar, hypothénar et interosseuso.Le

long supinateur se contracte bien. Les muscles de la région

postérieure se contractent peu. Contraction énergique dans le

biceps, assez forte dans le triceps.

Membre supérieur gauche : contractions énergiques aux

régions thénar et hypothénar, faibles dans les interosseux.

Les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, le long

supinateur se contractent bien.

46° jour.- La faradisation produit du côté droit des contrac-

tions énergiques dans le vaste interne, plus faibles mais bien

appréciables dans le vaste externe et le droit antérieur. Du côté

gauche, contractions énergiques dans le vaste interne; le vaste

externe se contracte plus fortement qu'à droite, il en est de

même du droit antérieur.

Le jambier antérieur et l'extenseur commun se contractent

énergiquement des deux côtés.

Aux membres supérieurs la contractilité est bien développée

aux régions thénar et hypothénar, interosseuses antérieures, et

postérieures des avant-bras, plus cependant à gauche qu'à

droite.

Pris, la veille, d'une douleur vive en cercle autour du bassin

et de la racine des cuisses, en même temps que de raideur

dans les jambes et de quelques frissons. Température à 39°

hier soir.

Ce matin, persistance de la raideur des jambes ; les mouve-

ments des membres inférieurs provoquent des douleurs dans

le bassin et au haut des cuisses, avec une sensation très grande

de pesanteur.

Le talon droit est, par intervalles, le siège de douleurs lanci-

nantes qui déterminent des contractions involontaires. Les

membres supérieurs ne présentent rien de particulier, sauf un

retentissement douloureux dans le bras droit quand il essaie

de soulever la jambe. La sensation de cercle douloureux

existe, aujourd'hui, au milieu de la région épigastrique.

L'application du froid à la cuisse gauche et à l'abdomen pro-

duit une sensation douloureuse; elle n'est pas perçue à la

12 1-) PATHOLOGIE NERVEUSE.

jambe droite, elle l'est à la cuisse droite et légèrement à la

jambe gauche. Température du matin 31 ? du soir, 36.

49° jour. Diminution très sensible des douleurs. Tempé-

rature du soir 37°,6.

50° jour. Disparition complète des douleurs.

52° jour.- Impossibilité de fléchir complètement les doigts;

douleurs très vives dans les articulations phalangiennes, dans

les mouvements passifs, plus à droite qu'à gauche. L'attitude

de la main est la demi-flexion dans les articulations méta-

carpo-phalangionncs avec extension dans les articulations pha-

langiennes.

53° jour. La veille au soir, retour des douleurs autour du

bassin et de la racine des cuisses avec mouvement fébrile

et frissons. Température à 3cJ°,4..

Ce matin, la raideur des membres inférieurs est plus pro-

noncée, les mouvements plus limités. La pression sur la partie

inférieure de la crête épineuse est douloureuse. Le contact d'un

corps froid est douloureux aux cuisses et sur l'abdomen; les

corps chauds ne provoquent pas la même sensation pénible.

Température du matin, 38°; du soir, 38°,7.

56° jour. La raideur des membres a augmenté et les

mouvements sont encore plus limités, lout en restant un peu

plus étendus à gauche. Le malade ne peut plus soulever les

jambes, ni se servir de ses mains ; il se meut tout d'une pièce.

Il accuse des fourmillements dans les mains. llaperdu l'appétit.

Les urines sont acides, fortement colorées.

72° jour. Sensation de chaleur très pénible dans les par-

ties inférieures du corps à partir de l'hypogastre, les draps du

lit paraissent brûlants. Le malade prend depuis cinq à six

jours un gramme d'iodure de potassium et il croit que cette

sensation de chaleur, qui existait du reste déjà auparavant, a

augmenté depuis ce moment. Deux cautérisations ponctuées

ont été pratiquées, la dernière il y a trois jours.

92° jour. - inouvelle apparition de douleurs, avec sentiment

de constriction autour de la racine des membres inférieurs et

'du bassin. Ces accidents ont débuté vers deux heures du matin

et ont eu leur maximum à quatre heures; ils s'accompa-

gnèrent d'un accès d'oppression très intense ; le malade ne

pouvait respirer et croyait, dit-il, qu'il allait mourir. A huit

heures du matin, la température est à 40°,3, le soir à 38°,3.

COMMOTION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 13

93° jour. Les accidents de la veille ont disparu, le malade

est revenu à son état antérieur ; il y a cependant plus de

raideur dans les membres.

98° jour. Nouvel accès de fièvre avec frissons répétés ; la

sensation de cercle autour du bassin n'existe plus. Tempéra-

ture du matin 39°,1; du soir, 37°,4.

103° jour. Nouvel accès, sans oppression. Le malade ne

peut imprimer le moindre mouvement aux bras ni aux jambes.

Température du soir, 39°,la.

104° jour. - Même état. Dépôt purulent dans l'urine. Ce

liquide, examiné immédiatement à sa sortie de la vessie, est

légèrement alcalin. Température du matin, 390,6; du soir, 40°.

On reprend les injections vésicales de solution borique au

centième.

105° jour. Un corps froid, promené sur la face antérieure

des cuisses, sur l'abdomen et la poitrine détermine de la dou-

leur en même temps que la sensation du froid est perçue.

Température du matin et du soir, 38°, 1.

120° jour. Lé matin, rien de particulier n'avait fixé notre

attention et nous avions pratiqué une série de cautérisations

ponctuées de chaque côté de la crête épineuse. Le soir, dou-

leurs dans toute la région abdominale, les muscles droits sont

fortement contractures et la pression à leur niveau est très

douloureuse. Les bras sont fixés au tronc et le malade pousse

des gémissements lorsqu'on cherche à les porter dans l'abduc-

tion ; il en est de même lorsqu'on cherche à étendre les avant-

bras qui sont dans une demi-flexion. Impossibilité pour le

malade de soulever ses jambes, les mouvements passifs y sont

très douloureux. Sensation de chaleur brûlante à la peau sur

toute la surface du corps. L'injection d'un liquide dans l'esto-

mac détermine une sensation de froid pénible au creux épigas-

trique, et un sentiment de plénitude douloureuse qui persiste

longtemps. Température du soir, 40°,1.

121° jour. Même état, la douleur est très vive au creux

épigastrique. Température, matin, 38°,7; soir, 40',2.

Injection hypodermique do six milligrammes de morphine.

122° jour. Persistance de la contracture ; douleur épigas-

trique moins vive. Température du matin, 40°,IN; du soir, 40°, 1.

Le malade prend, depuis cinq jours,' quatre centigrammes

d'extrait de jusquiame ; la dose est portée à six centi-

grammes.

14 PATHOLOGIE NERVEUSE.

123° jour. Disparition delà contracture dans les muscles

droits de l'abdomen. Même impossibilité d'imprimer des mou-

vements volontaires aux membres inférieurs ; mouvements

très limités aux bras et aux avant-bras, surtout à droite.

L'examen de la contractilité électrique des muscles montre

qu'elle est considérablement diminuée et pour ainsi dire nulle,

excepté à la région postérieure de l'avant-bras où la faradisa-

tion provoque des contractions d'une intensité presque nor-

male. Les douleurs sont moins vives. Température du matin,

38 ? a; du soir, 38°,9.

124° jour. Diminution des douleurs et disparition à peu

près complète de la sensation de chaleur à la peau. Tempéra-

ture du matin, 37°, du soir, 38 ? 1..

125° jour. - Quelques mouvements volontaires dans les

membres supérieurs, surtout à gauche. Température du ma-

tin, 37°,4.; du soir, 370,9.

126° jour. Température du matin, 36°,9 ; du soir, 38°,i.

1271 jour. - Le malade ne souffre plus; mais il conserve

encore un léger sentiment de chaleur dans les viscères abdo-

minaux. Il mangeait trois portions avant ce dernier accès, il

n'en mange pas une actuellement. Température du soir, 37°,3.

128° jour. Température du soir, 2°,8.

129° jour. Frissons à six heures du matin. La sensation

de chaleur vive dans la cavité abdominale a fait place à une

sensation de froid. Température du matin, 40°. Le soir, l'accès

est terminé; température, 37°, 9.

131° jour. Température, soir, 39°,3.

132° jour. Température, soir, 37o,le.

133° jour. - Escharre large comme une pièce de deux

francs sur la crête sacrée.

144° jour. Le malade qui, depuis le dernier accès, n'était

pas revenu à un état aussi calme qu'après les accès précédents,

a été pris, aujourd'hui, à deux heures du soir, d'un nouvel

accès fébrile avec tremblement très accusé des membres supé-

rieurs. Il accuse, à la face postérieure du tronc, une sensation

de froid humide comme s'il était plongé dans de l'eau froide.

A cinq heures et demie, température 38 ? a.

145° jour. - Encore un peu de malaise dans l'après-midi.

Température du soir, 37°,8. 8.

146° jour. -Pris à une heure du soir d'un accès fébrile avec

COMMOTION DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 15

tremblement violent des membres supérieurs. Douleurs vives

à la face antérieure des bras ; contracture qui maintient les

avant-bras dans la demi-flexion et les applique fortement

contre la base du thorax, sans que le malade puisse les chan-

ger de place. Température, soir, 40°, 1.

147° jour.- Température, soir, 39°.

Les jours suivants, l'escharre s'étend en surface et en pro-

fondeur avec suppuration abondante, il s'en produit une autre

au talon droit et celle-ci gagne le bord externe du pied. On

pratique des lavages phéniqués. Les frissons se renouvellent

plus fréquemment et sont plus forts ; il se manifeste de l'op-

pression.

160° jour. Les points où l'urinoir touche la face inférieure

de la verge et la partie antérieure du scrotum présentent sept

ou huit ulcérations. Escharre en arrière de la tète du péroné

droit. Suppuration très abondante à la région sacrée.

16'a° jour. Les escharres de la région sacrée continuent

leur progrès et on constate la dénudation d'une partie du

sacrum.

165° jour. La voix est complètement éteinte. Le cha-

touillement de la plante des pieds provoque encore des con-

tractions réflexes dans les muscles de la cuisse.

167° jour. - Au moment de la visite, le malade est pris

d'un frisson avec tremblement violent des membres ; il accuse

la sensation d'un froid intense. La température est à 38°,9.

Depuis le 147° jour la température s'était maintenue entre

38°,1 et 39°,8, généralement plus élevée d'un degré environ le

soir.

1680 jour. -Le frisson de la veille, après avoir duré trois

quarts d'heure, cessa pour reparaître à trois reprises. Le

malade est pâle et faible, la voix est complètement éteinte.

Température soir, 36°. Les jours suivants, elle oscille de 36°,9 9

à 38°,3, se tenant généralement à 37° et quelques dixièmes. La

faiblesse augmente et il succombe le 197° jour.

Autopsie le 12 septembre, vingt-quatre heures après la

mort.

L'exploration de la colonne vertébrale par sa partie anté-

rieure, après ouverture des cavités, ne fait reconnaître aucune

anomalie. Les méninges sont saines. La moelle est ferme, un

peu congestionnée à la région cervicale. A la partie supérieure

16 PATHOLOGIE NERVEUSE.

de la région dorsale, la coupe présente une dépression au

niveau de la corne antérieure droite.

Les poumons sont sains ; le coeur petit présente quelques

taches laiteuses ; pas de lésions valvulaires.

Le foie est volumineux, brun clair, d'aspect gras. Les

bronches ne donnent pas la réaction de la matière amyloïde

avec l'iode.

La rate, de volume normal, estdiffluente.

Les reins sont atteints de pyélo-néphrite légère. Les cavités

contiennent plusieurs calculs. La vessie présente les lésions

de la cystite chronique, teinte brune de la muqueuse, colonnes

charnues.

Examen microscopique. Durcissement et préparation de

la moelle. La moelle, coupée par fragments de deux centi-

mètres environ, est mise immédiatement dans l'alcool ordi-

naire. Une partie de la moelle fut laissée dans l'alcool ; une

autre partie, composée de fragments pris dans les différentes

régions, fut, après séjour pendant vingt-quatre heures dans

l'alcool, soumise à l'action de l'acide chromique, suivant le

procédé habituel. Nous eûmes ainsi des portions de moelle

durcie par l'alcool seul les autres par l'alcool et l'acide chro-

mique.

Lps préparations ont été colorées au carmin, éclaircies par

l'essence ds girofle et montées dans le baume de Canada dis-

sous dans le chloroforme.

Outre les lésions que nous décrirons bientôt, et qui existent

aussi bien sur les coupes durcies par l'alcool que sur celles

soumises ensuite à l'action de l'acide chromique, il est un

aspect que nous devons signaler et que nous n'avons constaté

que dans les coupes faites sur la moelle durcie dans l'alcool

exclusivement : nous voulons parler de la présence de nom-

breuses cellules embryonnaires disséminées soit dans la subs-

tance grise soit dans la substance blanche le long des vais-

seaux. Cette légère infiltration embryonnaire fut considérée

tout d'abord comme indiquant un processus inflammatoire; ne

l'ayant pas retrouvée sur les coupes delà même moelle ayant

subi l'action de l'acide chromique, nous nous procurâmes une

moelle saine d'enfant de onze ans et après l'avoir durcie dans

l'alcool exclusivement, nous constatâmes dans cette moelle

ainsi durcie la même infiltration embryonnaire. Cette diffé-

rence d'aspect tient-elle au mode de durcissement ? Cela est

COMMOTION DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 17

probable; aussi ne faisons-nous que mentionner cette infiltra-

tion embryonnaire sans la considérer dans le cas actuel comme

réellement pathologique.

Lésions constatées. Les lésions suivantes ont été cons-

tatées sur les préparations, quel qu'ait été le mode de durcis-

sement :

1° Région cervicale. -Légère sclérose des cordons latéraux

(faisceau pyramidal croisé). La coupe, examinée par trans-

parence à I'oeil nu, présente en ce point une coloration rosée

plus marquée; avec un faible grossissement (t-0 diamètres),

on reconnaît une vascularisation plus grande de cette région;

quelques vaisseaux, coupés perpendiculairement à leur direc-

tion, permettent de voir leur gaine lymphatique distendue et

contenant quelques leucocytes. Les faisceaux du tissu con-

jonctif y sont plus épais ; ces travées conjonctives présentent

un état grenu particulier qui n'existe pas dans les autres

parties de la substance blanche ; de place en place, au point

d'intersection des faisceaux conjonctifs, existent des cellules

conjonctives de la névroglie (cellules araignées). Les tubes ner-

veux présentent aussi quelques modifications ; plusieurs sont

vides ; sur quelques-uns on constate une tuméfaction du

cylindre-axe.

Les cellules nerveuses de la substance grise sont nombreuses,

présentent pour la plupart leur forme et leurs prolongements

habituels; quelques-unes cependant ne sont qu'incomplète-

ment colorées en rose et présentent une partie jaune, granu-

leuse.

2° Région dorsale. Sclérose du cordon latéral, présentant

les mêmes caractères que dans la région cervicale. Les cellules

nerveuses sont plus altérées; elles sont rares, déformées; plu-

sieurs sont arrondies, granuleuses, sans prolongements, et

complètement jaunes, comme en voie de disparition.

3° Région lombaire. Légère sclérose du cordon latéral ;

les cellules nerveuses grosses, nombreuses, sont saines.

En résumé, les lésions constatées sont les suivantes :

lo Sclérose commençante du faisceau latéral;

2° Dégénération granuleuse des cellules motrices de la subs-

tance grise, surtout dans la région dorsale.

(A suivre.)

Archives, t. )X. 2

is PATHOLOGIE NERVEUSE.

EXPLICATION DE LA PLANCHE I.

FIG. 1. Coupe transversale de la moelle (région dorsale). Schéma

indiquant la région envahie par la sclérose qui occupe le faisceau

pyramidal croisé A des deux côtés.

(Contrairement à l'apparence que donne le dessin dans la région sclé-

rosée les travées conjonctives principales sont plus larges, moins délicates

que dans les autres parties de la substance blanche ; la vascularisation

y est plus grande et se traduit par la présence de nombreux orifices

vasculaires résultant de la section transversale ou oblique des vaisseaux. )

FIG. 2. Un point de la région sclérosée \u avec un grossissement

de 300 diamètres environ (ocul. 2, Nachet. Obj. 3, Verick).

a, a, Tubes nerveux d'inégales grosseurs, dont le cylindre-axe est tantôt

petit, tantôt comme tuméfié.

d, Tubes nerveux vides.

b, Cellule de la névroglie, sans noyau; à prolongements multiples.

c, Substance vaguement fibrillaire et pointillée, interposée entre les

tubes nerveux (sclérose au début) qui se trouvent ainsi plus éloignés les

uns des autres.

FiG. 3. - Cellules de la névroglie dessinées isolément (gross. obj. 7, î,

Verick. Ocul. 2 Nachet).

La plupart de ces cellules sont sans noyau; elles sont nombreuses,

disséminées; situées au point de jonction de deux ou trois faisceaux de tissu

conjonctif, elles présentent des prolongements multiples, déliées leur

présence constitue un des caractères les plus évidents de la lésion du

faisceau pyramidal croisé.

Fi(;. 4.- Celliles nerveuses des cornes antérieures de la substance grise

en voie de dégénération granulo-graisseuse. Le protoplasma de quelques

cellules est jaune, granuleux. Leurs prolongements ont disparu dans

quelques points, il ne reste à la place de la cellule qu'un amas de granu-

lationsjaunâtres.

CLINIQUE NERVEUSE

ÉTUDE SUR UNE AFFECTION NERVEUSE CARACTÉRISÉE PAR

DE L'INCOORDINATION MOTRICE ACCOMPAGNÉE D'ÉCHO-

LALIEI ET DE COPROLALIE2 (Jumping, Lataii, lllrnacax);

Par GILLES DE LA TOURETTE.

Bouteille, qui, à l'âge de quatre-vingts ans, profitant

de l'expérience qu'il avait acquise par de longues années

de pratique, écrivait son Traité de la Chorée , s'écriait

dans son Avant-propos 3 : « Tout est extraordinaire dans

cette maladie : son nom est ridicule, ses symptômes

singuliers, son caractère équivoque, sa cause incon-

nue, son traitement problématique. De graves auteurs

ont douté de son existence, d'autres l'ont crue simulée,

quelques-uns l'ont réputée surnaturelle ». Il est cer-

tain, qu'à l'époque où Bouteille publiait son livre jus-

tement apprécié, les affections nerveuses dans lesquelles

l'incoordination motrice était le symptôme prédominant

se trouvaient fort mal différenciées les unes des autres,

et pour la plupart englobées sous le terme générique de

Chorée danse), qui, à proprement parler, ne pré-

juge guère de la nature de la maladie. Mais, depuis

1 De hU, écho, et \où.û, je parle.

2 De ? o7rooç, ordure, et a),i, je parle. Nous avions choisi, d'abord le

terme de eschrolalie (de xiQ%oô5, indécent, et ),a),w, je parle) ; mais il

nous a semblé préférable d'employer le mot coprolalie, qui, quoique moins

exact, a l'avantage d'être mieux connu.

3 Bouteille. Traité de la chorée, iSI8. Avant-propos.

20 CLINIQUE NERVEUSE.

1818, de grands progrès ont été accomplis et la chorée a

vu tous les jours diminuer son territoire pathologique en

assistant au perfectionnement de la nosographie ner-

veuse. C'est ce que pressentait du reste le vieil auteur

français, lorsqu'il disait' : « Je donne le nom de

pseudo-claorées ou chorées fausses à différentes affections

nerveuses, spasmodiques,convulsives, hystériques, etc.,

qui ne présentent pas les symptômes caractéristiques

de la chorée vraie, et ri ont de ressemblance avec elle

que par des agitations involontaires des différentes par-

ties du corps et par des convulsions grimacières du

visage ». Si, à la suite du travail de Bouteille, on avait

bien voulu tenir compte de la dernière partie de cette

ancienne définition, il est fort probable que l'effon-

drement du groupe des chorées serait encore beau-

coup plus complet qu'il ne l'est aujourd'hui. C'est de

ce complexus que serait sortie la maladie que nous

allons étudier.

Son histoire est brève, si tant est qu'elle existe, car

nousn'en connaissons aucune description au vrai sens

du mot ; elle peut se diviser en deux périodes, toutes

deux de bien minime importance.

En 1825, Itard' publiait une observation qui était

intégralement rapportée par Roth en 1850, et par

Sandras en 1851'. Cette observation que l'on trouvera

1 Bouteille. - Traité de la chorée, 1 SIS, 3e partie, p. 329.

1 Itard. Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils

de la locomotion, de la préhension et delà voix (Archiv. dézc, dc znéd..18 ? 5,

t. VIII, p. 403.

3 Roth. Histoire de la musculation irrésistible ou de la chorée anor-

male. Paris, 1850.

* Sandras. Traité pratique des maladies nerveuses, t. II, p. 3t.

Paris, 1851.

DE l'incoordination motrice 21

en tète de celles que nous avons recueillies est extrê-

mement concluante et d'autant plus intéressante que

la malade qui en fait l'objet a vécu jusqu'en 1884, et a

été vue par M. le professeur Charcot, qui a contrôlé le

diagnostic rétrospectif. Pas un des trois auteurs pré-

cédents ne songea à la rapprocher de cas similaires, pas

plus qu'à la différencier des autres affections choréi-

formes. Et même, Sandras, le dernier des trois, qui

considère cette observation comme un cas de chorée,

embrouille encore la question en la rapprochant d'un

cas d'aphasie avec hémiplégie droite et hémichorée,

puisqu'il ajoute : « J'en ai observé moi-même un fait

fort remarquable sous plus d'un rapport dont il me

paraît très utile de consigner ici les détails ».

Il faut arriver à Trousseau, pour trouver pour la

première fois une mention, plutôt même qu'une des-

cription très succincte, de l'affection que nous allons

décrire; et encore la place-t-il dans son chapitre inti-

tulé : Des diverses espèces de chorée. Qu'il nous soit per-

mis dès maintenant de citer ce passage de la Clinique

médicale' : « Ces tics sont en quelques cas accompa-

gnés d'un cri, d'un éclat de voix plus ou moins bruyant

très caractéristiques. Et à ce propos, je rappellerai le

fait que j'ai bien des fois raconté d'un de mes anciens

camarades de lycée que j'avais reconnu, à vingt ans

d'intervalle, pendant qu'il marchait derrière moi, à

l'espèce d'aboiement que je lui avais entendu pousser

autrefois alors que nous faisions ensemble nos études.

Ce cri, ce jappement, cet éclat de voix, véritables cho-

rées laryngées ou diaplcrcrmatilzles peuvent constituer

1 Trousseau. Clinique médicale de l'Hilel-Dieil, t. II, Se édit.,

p. 267-268.

22 CLINIQUE NERVEUSE.

tout le tic. Ce sont, non seulementun éclat de voix, un

cri étrange, c'est encore une tendance singulière à ré-

péter toujours le même mot, la même exclamation et

même l'individu profère à haute voix des mots qu'il

voudrait bien retenir. Ces tics sont bien souvent héré-

ditaires ».

Chorées laryngées, chorées diaphragmatiques, l'in-

terprétation fausse touche de trop près une description

qui, nous le verrons, est exacte sur bien des points.

Les observations de Trousseau passèrent inaperçues;

elles furent toutefois reproduites sans commentaires,

en 1879, par Handfield Jones'; mais elles n'inspirèrent

aucunes recherches.

La deuxième période est de date toute récente et

plus féconde que la première, bien que la sanction d'un

travail d'ensemble fasse défaut aux observations éparses

qu'elle comprend. Les auteurs qu'on y rencontre, soit

qu'ils n'aient eu en leur possession que des documents

insuffisants, soit qu'ils n'aient même pas eu qualité-

n'étant pas médecins pour conclure, ont donné des

faits, mais n'ont pas constitué une maladie.

Le premier d'entre eux, Beard (de NewYorlc),pré-

sentait à l'Association neurologique, en 1880, un

mémoire intitulé : ci Les sauteurs du Maine », dans

lequel il rapportait des observations concernant des

individus qui bien évidemment étaient atteints de l'af-

1 H. Jones. -Studies on funrtious of ? tert)0 : M system, 187°.

2 Le mémoire de Beard a été publié dans le x Journal of nervous and

mental diseuses, vol. VII, p. 487 ». Nous en avons donné la traduction

dans le numéro 5 du vol. Il des Archives de Neurologie, 1881, p. 146-150.

Quant à l'assertion de Beard, relativement aux .Malais, et qu'il dit

avoir puisé dans le Gondon médical Record, nous n'avons trouvé dans ce

journal que la mention du premier mémoire de Beard : numéro du

15 août 1878, p. 368.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 23

fection que nous allons décrire. L'auteur annonçait

en outre, dans sa communication, qu'il existait de

semblables cas parmi les Malais.

C'est ce que nous apprenait en 1883, M. 0. Brien ',

qui, quoique n'étant pas médecin, a bien vu et bien

observé les faits qu'il rapporte dans le Journal de la

Société asiatique.

Enfin, au mois de mars 1884, la Medicina contem-

poranea2, publiait une note de M. Hammond (de New-

York), dans laquelle cet auteur rapportait, d'après le

témoignage d'officiers de la flotte américaine, une

observation concluante quoiqu'incomplète de cette

affection.

Nous avons nous-même, sur les conseils de notre

maître, M. le professeur Charcot, analysé les travaux

des trois précédents auteurs et montré, en juillet 1884',

que le Jumping du Hfaine, le Latah de Malaisie, et le

Myriachit observé par les officiers américains en Sibé-

rie n'étaient qu'une seule et même affection. Nous

donnions en même temps le résumé d'un cas-type que

nous observions alors à la Salpêtrière; à celui-ci nous

en ajouterons aujourd'hui sept autres, qui, joints à ceux

observés par les précédents auteurs, nous fourniront

une base solide pour l'étude d'une maladie dont on a

pu rapporter des observations, mais que l'on n'a pas

encore songé à décrire'.»

1 Journal o/'<AeS/)-a ! 7 ? brandi of the royal Asiatic Society. Singapnre,

juin 1883. Nous devons la communication de ce document à l'obligeance

de M. de Quatrefaôes. 0

2 Hammoiid. - Myriachit. Nuova malattia del systema nervoso. La

llerliciua cou7emporaraen, mars 98;4, p. 126-127.

3 Gilles delà Tourette. Archives de Neurologie, juillet 1884, vol. VIII,

11, 22, p. 68-74. Jumping, Latah, Aly2,iachil.

' Nous ne croons pas qu'il existe d'autres documents importants sur

2t. le CLINIQUE NERVEUSE.

013SLIRVITION' I.

Première partie : Itard : Mémoire sur quelques fonctions involon-

tcziz'es des appareils de lcz locomotiozz, de lu Pz·é7zezzsion et de lcz

voix. (Arch. gén. de médecine 4 S' ? , t. VIII, p. 403.) Deuxième

partie inédite. (Charcol).

111m° de D..., actuellement âgée de vingt-six ans, fut, à l'âge

de sept ans, prise de contractions convulsives dans les muscles

des mains et des bras, qui se manifestaient surtout dans les

moments où cette enfant s'exerçait à écrire, écartaient brus-

quement sa main des caractères qu'elle traçait. Après cet

écart, les mouvements de sa main devenaient de nouveau

réguliers et soumis à la volonté, jusqu'à ce qu'un autre sou-

bresaut interrompit de nouveau le travail de la main. On ne

vit d'abord en cela que de petits tours de vivacité ou d'espiè-

glerie, qui, se repétant de plus en plus, devinrent des sujets

de réprimande et de punition. Mais bientôt, on acquit la certi-

tude que ces mouvements étaient involontaires et convulsifs

et on vit y participer les muscles des épaules, du cou et de la

face. Il en résulta des contorsions et des grimaces extraordi-

naires. La maladie fit encore des progrès, et le spasme s'étant

propagé aux organes de la voix et de la parole, cette jeune

personne fit entendre des cris bizarres et des mots qui n'avaient

aucun sens, mais tout cela sans délire, sans aucun trouble

des facultés mentales. Des mois et des années s'écoulèrent

dans cet état de choses auquel on n'opposa que de faibles

remèdes dans l'espoir des changements favorables que pouvait

apporter la puberté. Cet espoir fut complètement déçu.

MI', de... fut alors envoyée en Suisse auprès d'un médecin qui

s'était spécialement adonné au traitement des maladies ner-

ce sujet. Dans un récent voyage Londres, MM. Broadbent et H. Jachson,

nous ont dit n'avoir jamais observé de semblables cas, ni lu une descrip-

tion de cette maladie. D'autre part, nous a\ons reçu la même réponse de

nombreux médecins de diverses nationalités que nous avons consultés

dans la Section de neurologie du Congrès médical international de Copen-

hague. (Nous ne faisons pas d'exception pour la brochure de M. J. Ar-

mangue yTuset, intitulée Miimasmo o Neto'osio 7n ! t<a ! t<e, qui vient de

paraître à Barcelone, et dans laquelle on ne trouve (sauf quelques

considérations psycho-physioiogiqups) que les documents que nous avions

donnés dans notre lievue Critique des .lrcltoes de Neurologie, juillet 1881).

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 25

veuses qu'il combattait surtout par des bains de petit-lait.

Soit par l'effet de ces bains, soit par l'heureuse influence du

séjour et de la vie des montagnes, la maladie se dissipa presque

complètement; et quand, au bout d'un an, cette demoiselle

quitta la Suisse, elle en revint calme, brillante de fraîcheur,

et sujette seulement à quelques tiraillements visibles, mais

peu fréquents des muscles de la touche et du cou. Elle fut

mariée à cette époque. Mais, le mariage, au lieu de consolider et

d'achever sa guérison comme on l'avait espéré, reproduisit

assez rapidement sa maladie. Il est vrai que Mmo de D...,

n'ayant point eu d'enfant s'est trouvée privée des chances favo-

rables qu'aurait pu lui offrir la révolution physique et morale

ordinairement produite par la maternité. Quoi qu'il en soit,

cette affection convulsive qui, si l'on en excepte dix-huit ou

vingt mois de répit dure depuis dix-huit ans, ne parait pas

devoir s'user par le temps et semble au contraire faire de nou-

veaux progrès. Voici quel est son état actuel : les contractions

spasmodiques sont continuelles, non successives, et séparées

par de courts intervalles de quelques minutes; quelquefois le

repos est plus long, d'autres fois plus court et il en survient

même souvent deux ou trois qui se succèdent sans rémission.

Elles affectent surtout les muscles pronateurs de l'avant-bras,

les extrémités des doigts, les muscles de la face et ceux qui

servent à l'émission et à l'articulation des sons. Parmi les

mouvements continuels et désordonnés qu'amènent ces con-

tractions morbides, ceux imprimés aux organes de la voix et de

la parole sont les seuls dignes de toute notre attention comme

présentant un phénomène des plus rares et constituant une

incommodité des plus désagréables qui prive la personne qui

en est atteinte de toutes les douceurs de la société, car le

trouble qu'elle y porte est en raison du plaisir qu'elle y prend.

Ainsi, au milieu d'une conversation qui l'intéresse le plus

vivement, tout à coup, sans pouvoir s'en empêcher, elle inter-

rompt ce qu'elle dit ou ce qu'elle écoute par des cris bizarres

et par des mots encore plus extraordinaires, et qui fout un con-

traste déplorable avec son aspect et ses manières distingués ; les

mots sont pour la plupart des jurements grossiers, des épi-

thètes obscènes et, ce qui n'est pas moins embarrassant pour

elle et pour les auditeurs, l'expression toute crue d'un jure-

ment ou d'une opinion peu favorable à quelques-unes des

personnes présentes de la société. L'explication qu'elle donne

- 26 CLINIQUE NERVEUSE.

de la préférence que sa langue, dans ses écarts, paraît accorder

à ces expressions inconvenantes est des plus plausibles. C'est

que, plus elles lui paraissent révoltantes par leur grossièreté,

plus elle est tourmentée de la crainte de les proférer et que

cette préoccupation est précisément ce qui les lui met au bout

de la langue quand elle ne peut plus la maîtriser. Du reste,

l'état général de sa santé parait se ressentir fortement de cette

longue affection convulsive, comme le prouvent un amaigrisse-

ment croissant et la pâleur du teint, bien que les fonctions

digestives n'aient pas notablement souffert.

L'influence de la maladie sur l'état du moral est encore plus

sensiblement marquée et l'on observe ici comme dans toutes

les névroses de ce genre excessivement prolongées, une grande

mobilité dans les idées et une légèreté d'esprit et de caractère

qui n'appartiennent qu'à l'extrême jeunesse et qui résistent

aux révolutions de l'âge.

Deuxième partie. M. le professeur Charcot a vu à plu-

sieurs reprises cette malade qui, jusqu'à un âge avancé, avait

conservé son incoordination musculaire et prononçait malgré

elle, même dans les lieux publics, des mots obscènes ainsi que

il. Cliarcot en a été témoin.

En dernière analyse, les journaux politiques ont annoncé

sa mort survenue vers le mois dejuilletouaoùt 1 88 %, et certains

ont offert à leurs lecteurs un régal des mots obscènes qu'elle

prononçait et qui étaient en particulier « merde et foutu

cochon ».

Observation II (Personnelle).

(La première partie a été recueillie par M. Il. chef de

cliniZue de 11. Charcot.)

S. J..., né le lot juillet 1864 au Havre; employé comptable

dans un bureau des ponts et chaussées. Père bien portant ;

la mère a des antécédents tuberculeux. Elle a perdu une fille

de tuberculose pulmonaire ; quatre autres enfants sont morts

jeunes ; trois sont encore bien portants. Il est impossible de

relever d'antécédents nerveux, syphilitiques ou alcooliques

chez les parents qui sont de petits commerçants rangés et

paraissant jouir d'une modeste aisance.

DE 1,'IN COORDINATION MOTRICE. 27

S... n'a jamais été malade pendant son enfance; il élait très

intelligent et remportait tous les prix de sa classe. La dernière

année il a eu le prix d'honneur; à ce moment (juillet 1880)

son professeur remarqua que l'épaule et le bras droits étaient

de temps en temps soulevés par de petits mouvements brusques

et involontaires. Peu de temps après, il entra dans un bureau

et put écrire malgré ces mouvements jusqu'au mois de janvier-

février 1881, époque à laquelle il dut interrompre tout travail.

Les mouvements tendaient à se généraliser; ils avaient envahi

la jambe droite et ce ne fut que vers le mois de juin (1831j

que le côté gauche fut pris à son tour. Vers le mois de janvier

de cette même année était apparu un autre ordre de phéno-

mènes : involontairement et conjointement avec ces mouve-

ment, S... poussait un léger cri d'abord inarticulé, sorte de

he7 ? z ! et de ouah ! émis assez haut pour être parfaitement

entendu par les personnes environnantes.

Il s'en fut consulter M. leDr Gibert (du Havre), qui le soumit

à un régime tonique et à l'hydrothérapie, régime que le

malade suivit très irrégulièrement, de son aveu même, et dont

il ne retira aucune amélioration. Pendant toute la durée

de l'année 1881 et jusqu'en octobre 1882 époque laquelle le

malade entra à l'hospice de la Salpêtrière (salle Bouvier,

service de M. le professeur Charcot), les mouvements ne firent

que s'accroître de môme que des phénomènes phonétiques

particuliers se dessinaient de plus en plus.

A cette époque il présentait l'état suivant : dix-sept ans,

grand, assez maigre, jouissant d'une santé générale excellente,

mangeant bien, dormant bien, ne souffrant pas ; caractère

doux et timide, pouls 82 : léger souffle anémique de base, sans

lésions, le malade n'ayant du reste jamais eu de rhumatismes.

Sans incitation appréciable, S. exécute une série de mouvements

tout particuliers, localisés et généralisés, se produisant tantôt

d'un seul côté du corps, tantôt des deux côtés à la fois. Ces

mouvements sont rapides : à la tête ils occupent les muscles

du front, épicràniens, du pavillon de l'oreille, de la commis-

sure de la bouche qui est rapidement tirée en haut et en de-

hors ; le malade exécute une série de grimaces auxquelles ni

les yeux ni la langue ne prennent aucune part. A ces grimaces

s'associent le plus souvent des mouvements très rapides de

balancement et d'élévation des bras, de même que simultané-

ment les jambes, surtout la droite, se fléchissent et se redres-

28 CLINIQUE NERVEUSE.

sent alternativement, le pied droit venant frapper le sol avec

force. Au moment de l'acmé de cet ensemble de mouvements bi-

zarres S... pousse un crirauque et inarticulé. Ces phénomènes

se reproduisent parfois très fréquemment; une émotion les

ramène : le sommeil, qui est très bon, les fait cesser complète-

ment. Il ne se passe jamais un jour ni même une demi-heure

sans qu'ils ne se montrent : ils ne gênent l'alimenta.tion qu'en

ce que, le verre ou la fourchette, s'ils sont saisis au moment

d'unesecousse, sont quelquefois projetés brusquement en dehors

de leur destination primitive.

Peu de temps après son entrée à l'hôpital et grâce à un exa-

men suivi et plus approfondi, on s'aperçut bientôt d'un phéno-

mène tout à fait caractéristique. Le cri que poussait S... prenait

dans certaines circonstances un caractère tout spécial ; en

effet, bien que le oiiahl ouala ! existât toujours, le malade se

faisait maintenant l'écho fidèle des paroles et même des phrases

brèves qu'il entendait prononcer : « Voilà M. Charcot ».

« Charcot » répétait-il immédiatement, en exagérant ses mou-

vements habituels. Et il ajoutait : a Ah ! voilà M. Charcot,

M. Charcot, M. Charcot »; le tout accompagné de grimaces et

de contorsions. En dehors de ces sortes de suggestions nomi-

nales pour ainsi dire, traduites à haute voix et sans que le

malade pût s'en empêcher, il existait des suggestions idéalises

qu'il traduisait de la même façon. Un jour S .. entendit le di-

recteur de l'hospice dire à une concierge qu'elle ne veillait pas

suffisamment à son service : aussitôt, tout en faisant des contor-

sions, il répéta tout haut : «Ah, la vache, ne fait pas son service,

son service... »

Nous insistons sur cette dénomination ordurière, car chez

S... ce caractère ordurier du mot ou de la phrase qui accom-

pagnent le geste est constant. Lorsque le malade n'a pas été

frappé par un mot, par un fait qu'il peut traduire par le lan-

gage, il accompagne souvent ses contorsions du mot merde; et

cela, devant n'importe quel auditoire. De même il exprime une

idée ordinaire d'une façon ordurière : M. X... rentre dans la

salle : «Ah 1 le voilà ce vieux c... de père X ? ce vieux c... : »-le e

tout prononcérapidement et devant une personne pour laquelle

il doit avoir et il a le plus grand respect. Une dame rentre dans

la salle : « Ah la vache : je la... elle doit avoir, etc. » : deux ou

trois phrases courtes, et on ne peut plus ordurières, dites avec

un accompagnement exagéré de tics et de contorsions, remuant

DE L INCOORDINATION MOTRICE 29

les bras, se relevant et s'abaissant à plusieurs reprises, levant

les épaules, renversant la tête en arrière et de côté. Ces paroles

sont tellement involontaires qu'il lui arrive de les prononcer

devant sa mère qu'il affectionne beaucoup et qu'il fut un jour

de sortie obligé de s'en aller d'un restaurant où il scandalisait

les habitués par ses paroles lubriques prononcées avec force.

Ajoutons que les gestes ne présentaient rien d'ordurier. S...

était encore forcé d'imiter par ses gestes, de même qu'il imitait

en répétant les mots qu'il entendait dire, mais dans des cir-

constances peut-ctreplus limitées. S... était dans la cour de

l'infirmerie delà Salpêtrière : X... venait vers lui : « Ah ! ali !

X ? X... merde, merde », disait S... en levant les bras en

l'air et les abaissant alternativement et levant en même temps

assez haut la jambe droite. Puis les mouvements s'arrêtaient

ou même s'ils ne s'étaient pas montrés, X... et bien d'autres

qui s'en faisaient un j eu répétaient les gestes ordinaires et des

paroles, alors la force d'imitation était telle chez celui-ci qu'en

levant les bras et la jambe droite il trébuchait et tombait par

terre; toutefois sans se faire mal.

Vers le mois de mai-juin, S... fit à l'hospice connaissance d'une

personne avec laquelle il entra en correspondance régulière. A.

partir de ce moment, l'état que nous avons décrit s'aggrava

devant les entraves que l'on mit à cette liaison. Auparavant,

quelquefois il avait assez d'empire sur lui-même pour ne pas

prononcer ses mots orduriers habituels : dès lors, gestes et

mots furent faits et prononcés avec un luxe et une fréquence

inaccoutumés.

Sur ces entrefaites et devant l'inefficacité d'un traitement

très irrégulièrement suivi, le malade fut rendu à sa famille le

1 Il juillet 1883. Il revint au Havre dans cet état, éprouvant un

chagrin tel qu'à plusieurs reprises il songea à quitter la maison

paternelle pour revenir à Paris. Jusqu'à la fin de 1883, aucune

amélioration ne se montra : peu à peu cependant vers le mois

de janvier 1881 survint une certaine sédation; insensiblement,

ces phénomènes portés à leur acmé s'amendèrent et voici l'état

dans lequel nous trouvons S... le 15 juillet 1885., au Havre

dans sa famille, état dont nous complétons l'exposé au moyen

des documents particuliers que son père et sa mère nous four-

nissent en son absence.

S... a insensiblement perdu l'habitude de prononcer des mots

orduriers, mais il est encore écholalique; si on l'appelle dans

30 CLINIQUE NERVEUSE.

la rue, il ne manque que rarement de répéter son propre nom.

Les grands mouvements désordonnés ont également disparu :

il n'existe plus que des mouvements limités du membre supé-

rieur droit dans son ensemble : les orbiculaires des deux yeux

rentrent également en action rapide, enfin, ce qui n'avait pas

été noté pendant son séjour à l'hôpital, la langue est de temps

en temps projetée au dehors et à plusieurs reprises. Toutes les

émotions agissent très vivement sur lui : il saule, dit sa mère,

quand on l'appelle, et, bien que l'amélioration soit considérable

il n'a encore pu reprendre son emploi. L'état général est excel-

lent ; l'intelligence nette et vive : S... a contracté quelques

habitudes de paresse et flâne en attendant sa guérison défini-

tive.

Depuis qu'il est au Havre il n'a fait aucun traitement et

attribue son amélioration au grand chagrin qu'il a éprouvé

pendant plusieurs mois : il ne parle encore de la Salpêtrière

qu'en termes très bons et très affectueux pour les personnes

qui lui ont donné des soins et pour lesquelles, nous dit-il avec

sincérité, il conservera la plus grande reconnaissance. Il

n'existe chez lui aucun trouble de sensibilité : le coeur est sain ;

le champ visuel est normal.

Observation III (Personnelle).

G. D..., quinze ans, se présente en février 188t à la

consultation particulière de M. le prof. Charcot, qui prescrit

un traitement électrothérapique à suivre à l'hospice de la

Salpêtrière, où il nous est donné de l'observer. Il est né au

Havre, où habitent ses parents.

Le père et la mère, que nous voyons à différentes reprises,

sont bien portants : le père n'accuse aucun antécédent parti-

culier ; la mère est une enfant naturelle et n'a pas connu son

père ; elle-même n'était pas encore mariée lorsqu'elle était

enceinte de G...; elle eut, dit-elle, une grossesse ordinaire, mais

qui s'accompagna d'un état mental particulier, causé par le

désir de régulariser une situation, qui devint normale avant la

fin de la grossesse. L'enfant vint à terme, et, dans les années

suivantes, la mère eut deux filles et un garçon, qui sont au-

jourd'hui très bien portants.

G... a toujours été élevé avec tout le confort désirable : son

DE L'INCOORDINATION MOTRICE 31

père est armateur et possède une fortune qui le met à mémo

de faire donner à son enfant tous les soins désirables. Celui-ci

est normalement conformé et n'a pas eu de maladies d'enfance.

A dater de l'âge de huit ans, les parents remarquèrent que son

caractère devenait très impressionnable. Vers l'âge de neuf ans,

G... fut vivement grondé pour s'être oublié en classe dans son

pantalon, ce dont il éprouva une grande peine. Quelque

temps après, il vit un homme s'enfuir par-dessus le mur du

jardin attenant à la maison paternelle, et ressentit une grande

frayeur. A partir de ce moment, la mère remarqua que son

enfant exécutait fréquemment des mouvements inusités et

particuliers, consistant en mouvements rapides de flexion et

d'extension de la tète et du cou. Bientôt après, ces secousses

se généralisèrent : les muscles de la face exécutèrent des gri-

maces variées; il existait des mouvements des bras, d'élévation

alternative des épaules. Subitementl'enfant courait, se mettait

à genoux, se relevait et exécutait des contorsions variées.

Tous ces mouvements disparaissaient pendant le sommeil.

La croissance se faisait régulièrement, bien que l'enfant restât

toujours un peu petit, quoique issu de parents d'assez haute

stature. La santé générale était très bonne.

Vers l'âge de onze ans, G... fut soumis à un régime to-

nique : il prit deux douches par jour, et fit de la gymnas-

tique médicale. Sous l'influence de ce traitement il survint

une grande amélioration : les tics s'affaiblirent, sans toutefois

disparaître complètement. Cette accalmie dura un an , et

les contorsions reparurent de plus belle.

Au commencement de l'année 1883, apparut une série toute

nouvelle de phénomènes. En même temps que survenait une

contorsion, G... se mettait à prononcer le mot : merde, avec

force. Les parents crurent à un symptôme passager, mais ils

furent fort étonnés et très désagréablement surpris lorsque,dans

les périodes les plus accentuées de la maladie, au mot de merde

s'ajouta celui de couillon. Merde, couilton, prononcés sèchement

et vite, accompagnèrent désormais les plus fortes manifestations

de mouvements.

A partir de ce moment, tous les traitements, tous les médi-

caments, sont mis en usage, mais infructueusement. « L'af-

fection écrit le Dr Lafaurie (du Havre) a résisté chez lui à

tous les moyens de traitement, soit médicamenteux, soit hygié-

niques, le séjour à la campagne, où l'enfant a passé huit mois

32 CLINIQUE NERVEUSE.

consécutifs, a paru avoir d'abord un heureux effet, mais ce

moyen, comme l'hydrothérapie , comme la gymnastique,

comme le bromure de potassium et autres sédatifs du système

nerveux... tout a échoué (23 février 1881.).»

C'est à cette dernière époque qu'il vient à la consultation de

M. Charcot avec sa mère. Nous n'insisterons plus sur les con-

torsions que nous avons décrites, sur la bonne santé générale

de l'enfant qui grandit beaucoup en ce moment, et est parfai-

ment conformé : il nous faut appeler l'attention sur un autre

symptôme. Pendant l'examen , le mot de Charcot, vient

frapper son oreille, aussitôt il répète : Charcot en faisant une

contorsion ; celle-ci est quelquefois assez atténuée ; la mère

nous apprend alors que, vers l'époque où l'enfant commença

à prononcer son mot ordurier, il devint également écholalique,

se mettant, sans rime ni raison, à répéter un mot, une fin de

phrase.

Ces mots, G... est incapable de s'empêcher de les prononcer,

ce qui fait que, bien qu'il demeure près de l'hôpital, il ne peut

venir seul prendre le traitement électrothérapique : il s'est

arrêté un jour devant des enfants de son âge qui jouaient aux

billes, et ceux-ci, impatientés par les : merde et couillon

qu'il prononçait, et qu'ils prenaient pour des insultes à eux

adressées, l'eussent corrigé si l'on n'était intervenu. La dame

chez laquelle il est en pension, nous confie qu'elle vient tou-

jours à pied à l'hospice ; car, dans un omnibus, l'enfant a

provoqué une fois un véritable scandale. Il est inutile de dire

que toutes les objurgations ont échoué,

Pendant les mois de mars, avril, G..., qui prend des dou-

ches, vient à l'électrothérapie (électricité statique), suit un

régime tonique, ne présente aucune amélioration. Cependant,

vers le milieu de mai, une sédation semble se produire : les

mouvements sont moins fréquents, moins accentués : le mot

ordurier est moins souvent prononcé. Il devient possible de

faire travailler un peu (3 h. par jour) G..., dont l'instruction

a été fort négligée, par suite de sa maladie, et qui passe son

temps à lire des récits de voyages. L'état général est satisfai-

sant, l'intelligence vive : de temps en temps, surviennent à la

face quelques petites poussées d'eczéma qui disparaissent faci-

lement.

Le 2N juillet,nous revoyons G..., quisuit toujours exactement

son traitement : il se plaint d'être plus énervé depuis quinze

jours. Le mot merde, qu'il ne proiio, venu :

il le dit pendant qu'il lit et sans cause a le, 'il continue

à répéter -symptôme qui n'était jamais dispj"M3a"tm d'une

phrase ou un mot qui l'a frappé. Il s'ennuie beaucoup et voudrait

bien retourner au Havre. L'état général est toujours très satis-

faisant. Ajoutons qu'il n'a jamais existé chez lui aucun trouble

de la sensibilité et que l'examen du fond de l'oeil et du champ

visuel n'a révélé rien de particulier.

26 juillet. G... nous raconte qu'il y a environ trois mois,

il eut une angine qui dura trois ou quatre jours; pendant

cette affection, qui s'accompagna de fièvre, les mouvements

furent beaucoup moins intenses et beaucoup moins fré-

quents. Aujourd'hui, et depuis quinze jours, il est dans une

période d'éuervement : à tous propos, il a des secousses muscu-

laires et répète tout haut tous les mots qui caractérisent l'idée

qui le domine au moment même.

Pendant le mois de septembre 188'N, les parents ramenè-

rent l'enfant au Havre. Celui-ci paraît ne pas s'être mal trouvé

de ce changement d'existence. Lorsque nous le voyons en

octobre, il présente encore des tics fréquents dans la face et

une certaine tendance à l'écholalie; mais il se trouve beaucoup

mieux et nous demande avec insistance quand il pourra

retourner dans sa famille. De temps en temps, il prononce

encore le mot merde. Etat stationnaire, fin novembre 1884.

Observation IV (Personnelle),

Ch..., vingt-quatre ans, natif d'Evreux, ville qu'il a toujours

habitée jusqu'au mois d'août 1883, se présente en mai t8rt'a à

la consultation externe de M. le professeur Charcot, hospice

de la Salpêtrière. '

Son père est mort, dit-il, d'une fièvre typhoïde, sa mère est

bien portante ainsi que ses deux frères. Ch... jouit d'une

bonne santé générale, est de haute taille, intelligent et exer-

çait la profession de clerc d'huissier : il ne présente aucun

trouble de sensibilité, le champ visuel est normal; les or-

ganes génitaux sont bien conformés et fonctionnent normale-

ment. A l'âge de six ans il a eu la rougeole; à treize ans la

fièvre muqueuse.

Dès l'âge de huit à neuf ans, sans cause appréciable, sont

3t CLINIQUE NERVEUSE.

survenus des mouvements involontaires dans les muscles de

la face, du tronc et des membres, mouvements qui n'ont fait

que s'accroître et devenir plus fréquents d'année en année

pour acquérir leur summum en 1880. Vers cette même époque

le malade s'est aperçu qu'en écoutant un discours, une confé-

rence il était poussé par le besoin presque irrésistible de 2épé-

ter un mot, un bout de phrase qui l'avait frappé davantage. Il

lui fallait toute sa contention d'esprit et un vif désir de respec-

ter les convenances pour ne pas répéter ce mot tout haut ; tou-

tefois il s'est aperçu à différentes reprises que plusieurs des per-

sonnes qui l'environnaient avaient parfaitement entendu. Il lui

est arrivé, lorsqu'il lisait, d'être poussé par le besoin irrésistible

de prononcer ce mot, cette phrase qui attirait toute son atten-

tion ; et, comme il était seul, il se laissait aller à satisfaire ce

besoin de répétition. De plus, nous dit-il, toutes les facultés de

l'intelligence étaient pour le moment absorbées chez lui, par

ce mot, cette phrase qui alors s'emparaient de toute sa pensée

à un point tel' qu'ils lui faisaient perdre le fil du discours ou de

la conversation. Le mot entendu ou qui en lisant l'avait frappé

avait de la tendance à revenir sur ses lèvres, à être répété à

intervalles variables, mais toujours au moment juste où à la

fin d'une des contorsions si particulières qui le tourmentaient

et dont nous allons parler.

Ces mouvements involontaires qui chez lui existent depuis

si longtemps, puisque leur début semble remonter à l'âge de

huit à neuf ans, sont irrégulièrement généralisés ou localisés ;

ils surviennent à intervalles très rapprochés, toutes les deux,

trois minutes, et ne cessent que pendant le sommeil qui est

très bon. Ils augmentent d'intensité et de fréquence lorsque le

temps est orageux, lorsque le malade se trouve en compagnie

de certaines personnes qu'il n'a pas l'habitude de voir ; ils di-

minuent au contraire lorsque l'attention est fixée avec beau-

coup de force sur un point particulier, pour revenir toutefois

un instant après avec plus d'intensité et s'accompagner du

mot qui représente l'idée qui a fixé son attention. Lorsque le

malade est debout et marche, ce sont des séries composées de

deux ou trois sauts sur place accompagnés de mouvements

alternatifs d'abaissement et d'élévation des deux épaules. Les

bras remuent, les doigts s'ouvrent et se ferment. Les mouve-

ments qui se passent dans les muscles de la tête et de la face

sont très caractéristiques ; la tête s'incline brusquement vers

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 35

l'une ou l'autre des épaules; en même temps, l'une des com-

missures est tirée en haut et en dehors ; la bouche s'ouvre

toute grande ; lorsquelle se referme, on entend les dents des

deux mâchoires s'entre-choquer violemment. Assez souvent la

langue se trouvant interposée est brusquement saisie et la-

cérée ; elle est du reste toute couturée de cicatrices : une fois

entr'autres un morceau fut nettement sectionné et détaché; il

reste encore à sa face inférieure une plaie de un centimètre de

largeur et assez profonde

Jusqu'en 1880, ces secousses musculaires permirent encore

au malade de copier et de rédiger des actes d'huissier, il pou-

vait écrire et dessiner. Mais durant toute cette année les con-

torsions furent si violentes qu'il dut interrompre son occupa-

tion ordinaire, dans l'impossibilité presqu'absolue où il était

d'écrire. Son maintien particulier ne lui permettait en outre

pas de rester dans une étude où se présentaient beaucoup de

personnes, bien que toutefois ses gestes n'eussent rien d'in-

décent et qu'il ne prononçât jamais de mois orduriers. En 1881, il

put reprendre ses occupations; cependant, depuis deux mois

(mars 1884) il a été obligé de les suspendre à nouveau; il

écrit de travers, fait des pâtés. Il oublie de porter des actes à

domicile par ce fait que lorsque son attention est attirée sur

un point, il est tellement absorbé par cette idée nouvelle

qu'il oublie tout ce qu'il a à faire. Lorsqu'il doit porter un

acte il peut se contenir et ne pas faire de mouvements pen-

dant le temps nécessaire pour remettre le papier dont il est

chargé; mais après qu'il l'a remis les mouvements s'exagèrent,

il répète le mot qu'il a en tète ; il y a là une sorte de détente

exagérée.

Le malade, qui est très intelligent et analyse très bien ses

sensations, n'a pas remarqué qu'un bruit soudain, une surprise

exagérassent momentanément son état; il n'a jamais éprouvé

le besoin irrésistible d'exécuter l'acte qu'il voyait faire à

autrui.

Nous le voyons à différentes reprises, car il vient trois fois

par semaine à la Salpêtrière prendre un bain d'électricité

statique, mais son état ne semble pas s'améliorer, car au 24

juillet, depuis plus de trois semaines, il n'est pas venu à l'hô-

pital.

26 juillet. Ch... revient à l'Electro thérapie. Interrogé sur la

fièvre muqueuse dont il a souffert à l'âge de treize ans et qui

36 CLINIQUE NERVEUSE.

a duré environ quinze jours autant qu'il s'en souvient, il nous

dit ne pas se rappeler si, pendant cette période, les mouvements

qui étaient alors beaucoup moins intenses et beaucoup moins

fréquents qu'aujourd'hui, se sont atténués. 11 a cru remar-

quer cependant, qu'à plusieurs reprises, ayant eu de légères

affections fébriles, ces mouvements se seraient amendés pen-

dant leur durée.

Observation V (Personnelle).

Ch...,quatorze ans, né en août 1870 au Havre qu'il a toujours

habité. Il ne semble pas y avoir d'antécédents héréditaires

dans la lignée du père qui, après avoir tenu une maison d'épi-

cerie, est aujourd'hui rentier. Les grands parents maternels ne

présentaient rien de particulier. La mère, grande, blonde, apa-

thique, perdit en 1868 un enfant d'une affection aiguë qui

dura seulement quatre ou cinq jours. Elle en éprouva un vio-

lent chagrin, et peu à peu devint démente. Pendant près de

deux ans elle eut une folie douce, avait la monomanie des

fleurs, jouait à la petite fille, etc. Elle s'est rétablie peu à peu.

L'enfant qu'elle mit au monde en 1878) quoique assez

chétif pendant les premières années, n'a jamais fait de maladies

sérieuses. De bonne heure on lui fit prendre des leçons de

gymnastique à laquelle il ne tarda 'pas à s'adonner avec

passion.

En 1878 les parents s'aperçurent qu'il faisait des grimaces ;

il avait une série de tics de la face auxquels on ne fit pas at-

tention tout d'abord. Peu à peu, ces mouvements incoordonnés

se généralisèrent, ils envahirent les bras, les jambes des deux

côtés, l'enfant faisait des contorsions bizarres, pliait les ge-

noux, sautait sur place.

Quelquefois il ouvrait et fermait la bouche avec assez de

force et de précipation pour que la lèvre inférieure fut mordue

jusqu'au sang.

Tous les traitements furent essayés et échouèrent; en 1883

les parents vinrent consulter M. Charcot. Nous voyons Ch... au

Havre. le 12 juillet 188t. C'est un enfant assez grand pour son

âge, pâle et anémique, qui reproduit très bien la physionomie

de sa mère. Il est intelligent et répond très nettement à toutes

nos questions. Jamais, parait-il, il n'a poussé de cris, ni dit

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 37

pendant ses contorsions de mots orduriers. Pendant que nous

l'examinons, il cligne des yeux en même temps que le bras

droit se porte à plusieurs reprises rapidement en pronation.

Ces mouvements ont du reste beaucoup diminué, surtout en

intensité.

L'examen du coeur et des autres viscères ne nous révèle

rien de particulier ; la sensibilité générale et spéciale est con-

servée.

Observation VI (Personnelle).

J. L..., onze ans, né en 1873. Grand'mère maternelle migrai-

neuse ; le père, qui est magistrat, est migraineux ; la mère est

un peu nerveuse et très impressionnable, elle a fait une

fausse couche et a un autre garçon et une fille plus jeunes que

nous voyons et qui sont bien portants.

J..., nous dit le père, a toujours été nerveux, c'est un enfant

doux ordinairement, mais très impressionnable et qu'une

impression fâcheuse, une punition par exemple, émeut très

fort. Les parents sont venus habiter le Havre au mois de mai

de 1879, il y a cinq ans. '

Une année ou deux après leur changement de domicile (ils

habitaient alors la Vendée), l'enfant commença à faire quelques

grimaces ; celles-ci ne tardèrent pas à s'exagérer et les se-

cousses envahirent tous les muscles. Il y eut des périodes

d'excitation telles que le sommeil qui, généralement était

bon, en fût troublé et que le malade au milieu de ses mou-

vements incoordonnés poussait des nula ! oula ! ouh ! stridents.

Un de ses mouvements les plus ordinaires consistait à se

relever vivement en criant ozcla ! comme s'il avait eu à ramasser

quelque chose.

A plusieurs reprises l'enfant, chez lequel tous les traitements

avaient échoué, fut envoyé à la campagne et isolé. Une amé-

lioration notable se fit toujours sentir pendant ces séjours.

Dernièrement, il fut, sur les conseils de M. le D Gibert,

envoyé aux environs de Rouen, chez son grand-père, où nous

le voyons le 20 juillet l881.

C'est un enfant bien développé, normalement conformé,

intelligent, chez lequel toutes les fonctions générales s'accom-

plissent parfaitement : il est peu avancé au point de vue des

3S CLINIQUE NERVEUSE.

études que ses nombreux séjours à la campagne l'ont forcé de

négliger.

Pendant que nous lui parlons, la face est animée de petits

tics convulsifs. Les yeux se ferment, les commissures sont

tirées en dehors, la tête s'incline de temps à autre sur l'une

ou l'autre épaule. -

Tous les organes, y compris le coeur, sont sains ; pas de

troubles de sensibilité. Son institutrice nous apprend qu'en

jouant et au milieu d'une contorsion, il répète souvent son

ouh habituel ; mais elle n'a pas remarqué qu'il répétât les

mots qu'il entendait prononcer , ni des mots orduriers.

27 juillet. -L'enfant eut une angine couenneuse pendant

l'automne de 1882, à la suite de laquelle survint une para-

lysie diphtéritique du voile du palais. « La mère, nous écrit-

on, croit se rappeler que, pendant la période aiguë de la

maladie, les mouvements, s'ils n'ont pas cessé, se sont du

moins produits d'une façon moins accentuée, plus rares et

plus faibles. » « Pour moi, dit le père, je me souviens aussi

comme elle, qu'à la fin, les mouvements existaient assez peu

prononcés, et, nous avons même espéré qu'il en serait débar-

rassé à la suite de l'expulsion d'un gros ver rendu dans une

selle à cette époque. Il est vrai que, pendant quelque temps,

nous attribuions à son affection nerveuse le défaut de pronon-

ciation qui ne provenait que de la paralysie du voile du palais ;

mais cette paralysie finit elle-même par produire un tic nou-

veau, qui ne dura pas bien longtemps; il faisait, en commen-

çant certaines phrases, comme une bouillie des mots qu'il

prononçait. Je crois qu'il imitait ce qu'il avait fait par l'effet

de la paralysie. Du reste, le premier tic marqué que nous

ayions observé chez lui il y a bien six ou sept ans, un cli-

gnement d'yeux, il l'avait emprunté à un enfant que nous

voyions souvent en Vendée, et j'entends ici tous les jours dans

la rue les « ou, ou, ou » qu'il faisait il y a trois mois et dont

il n'est pas encore tout à fait débarrassé. »

Au mois d'octobre 1884., le père amène son enfant en consul-

tation chez M. Charcot, qui confirme le diagnostic. Etant

donné l'état relativement favorable du sujet, qui n'a plus que

quelques tics généralisés, M. Charcot conseille le retour à

la ville et la reprise des occupations intellectuelles sans

fatigue.

DE L INCOORDINATION MOTRICE. 39

Observation VII (Personnelle).

M. E..., vingt et un ans, dessinateur mécanicien, né le

13 avril 1863 à Paris. La mère est de Paris, le père de la

Bourgogne. Grands parents paternels : morts jeunes, d'acci-

dents ( ? ). Grands parents maternels : morts dans un âge avancé.

La soeur de la grand'mère maternelle aurait eu la chorée ou

une affection analogue ( ? ). Père tonnelier, non alcoolique,

très impressionnable, très vif de caractère ; mère non ner-

veuse, asthmatique ; une soeur qui, depuis cinq ans, aurait la

même affection que le malade.

Pas de maladies d'enfance : n'aurait eu que tout jeune un

petit abcès derrière l'oreille droite, peut-être d'origine stru-

meuse ( ? ).

Bonne mémoire, intelligent, bien développé ; rien au coeur,

un varicocèle à gauche depuis quatre ou cinq ans ; pas de

syphilis ni d'alcoolisme. N'a rien remarqué au point de vue

nerveux jusqu'en 1870.

Pendant le siège de Paris, une bombe est venue éclater

auprès de lui et a tué un de ses camarades en en blessant un

autre ; il a éprouvé une grande frayeur ; est resté quelques

minutes sans pouvoir parler, les bras agités de tremblement.

Il est resté quelques mois sans faire de grimaces ; puis, vers

1871-72, il a commencé à cligner des yeux. Peu à peu, sont

survenues des contorsions de tout le corps. Il changeait involon-

tairement de pas en marchant, bien que les mouvements

fussent relativement modérés. Ses mouvements étaient variés,

changeaient de forme.

Pendant toute cette période, qui s'étend de 1870 jusqu'au

26 juillet 1889., le malade a eu, tous les trois ou quatre mois,

des migraines avec un point douloureux au niveau du sourcil

droit ou gauche, spécialement ce dernier. Il est resté ainsi

agité jusqu'en novembre 1883, époque à laquelle il com-

mença à être traité à la Salpètrière au moyen de l'électricité

statique.

En mars t 88 , un mieux sensible se montra : les mouve-

ments devinrent moins brusques et moins fréquents ; du

reste, dès 1878, les mouvements des bras et des jambes avaient

déjà disparu : le malade n'avait plus qu'un tic, qui consistait

40 CLINIQUE NERVEUSE.

dans un clignement d'yeux très fréquent, accompagné de con-

torsions des deux sterno-mastoïdiens qui inclinaient la tète

surtout du côté droit. C'est ce tic qui s'est beaucoup amélioré.

Il semble au malade que tous les quarante ou quarante-cinq

ours, il y a des périodes d'aggravation qui durent dix ou

quinze jours. La santé générale est du reste parfaite ; le ma-

lade dort très bien ; il sait cependant dire, le matin en se

réveillant, si la journée sera bonne ou mauvaise. Il sent du

reste très bien lorsqu'un mouvement va venir; il peut le

retarder par un effort de volonté, mais il ne peut l'éviter. Il a

remarqué quelquefois que, dans la journée, il survenait dans

l'un ou l'autre des sterno-mastoïdiens, une contracture passa-

gère, qui néanmoins pouvait durer deux heures, légère, mais

qu'il pouvait apprécier avec les doigts. Le sterno-mastoïdien

du côté gauche se contracte environ trois fois plus souvent

que celui du côté droit, et porte par conséquent la tète à

droite; cependant les contractions des deux côtés sont assez

rapidement alternantes pour que la tête subisse une rotation

double qui la porte alternativement, et d'une façon soudaine,

vers l'une ou l'autre épaule.

A tous ces symptômes, il en joint un de tout spécial et qui

nous a incité à prendre son observation. En entrant dans la

salle d'électrisation, nous passons derrière lui et nous le

frôlons légèrement ; aussitôt il fait sur son tabouret un saut

extraordinaire qui fait rire tous les assistants. Il nous dit, à ce

sujet, qu'il est extrêmement impressionnable et quele moindre

attouchement, lorsqu'il n'est pas prévenu, le fait bondir sur

place.

Le malade n'a pu être suivi depuis, car il est parti soldat :

le grand désir qu'il avait de l'être l'ayant fait user d'un

stratagème pour être pris lors du conseil de révision.

Observation VIII (Inédite).

Communiquée par M. le professeur A. Pitres (de Bordeaux).

1\1"e X..., âgée de quinze ans, a fait à l'établissement hydro-

thérapique de Longchamps, à Bordeaux, un séjour de plusieurs

mois pendant l'hiver de 1883 pour y être traitée d'accidents

choréiformes convulsifs accompagnés de l'émission brusque et

involontaire de mots grossiers ou obscènes.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 4 t

M"°X... est fort intelligente; elle apprend facilement les

leçons que lui donne son institutrice; elle joue bien du piano.

Elle est grande et forte. Elle n'est pas réglée.

Sa mère n'a jamais eu d'accidents nerveux. Son père a un

tic convulsif non douloureux de la face. Elle a une tante

bizarre, presque aliénée, qui vit isolée et est sujette à des

crises nerveuses, à de la boulimie et quelquefois à des périodes

de tristesse pendant lesquelles elle refuse absolument de

parler.

A l'âge de neuf ans, M"° X... a commencé a avoir dans les

membres et la face des tics choréiformes, des secousses irréâu-

lières et brusques. En même temps il lui arrivait souvent de

proférer vivement quelques paroles banales ou grossières. Après

quelques mois, les accidents disparurent. Mais un an plus tard,

ils se montrèrent de nouveau. Les secousses convulsives repa-

rurent, d'abord dans les épaules, puis dans les bras, puis dans

la figure. A ce moment elles commencèrent à s'accompagner

de bruits gutturaux indistincts. A l'âge de treize ans, ces

bruits devinrent des sons nettement articulés. Le plus souvent,

la malade disait alors : « 17a-t-en, va-1-eie, imbécile ». Un peu

plus tard l'émission des mots devint plus fréquente, plus nette

encore et les mots furent empruntés au vocabulaire le plus

grossier, le plus ordurier. Cet état a persisté à peu près sans

modifications jusqu'à présent.

1'le X... appartient à une famille qui est dans une position

très élevée. Son éducation a été excellente. Elle n'a jamais

quitté sa mère qui l'a entourée de la surveillance la plus

tendre et la plus continue. On se demande où et comment

elle a pu apprendre les mots qu'elleprononce : « nom de Dieu-,

foutre, merde», etc. Jamais, dans les moments de calme, elle n'a

employé une de ces expressions grossières.

Quand Aille X... est en présence d'une personne dont la vue

l'intimide, elle peut, à force de volonté, étouffer les sons et

empêcher, en serrant convulsivement les lèvres, qu'on puisse

comprendre les paroles qu'elle prononce. On n'entend alors

qu'une sorte degrognement indistinct. Il parait qu'aussitôt après

qu'elle se trouve libre elle profère avec une abondance inac-

coutumée les paroles grossières qui font partie de son vocabu-

laire habituel. Jamais les mots ne sont prononcés sans qu'il y

ait en même temps une série de secousses convulsives des

muscles de la face, des épaules et du tronc. Mais assez souvent

42 CLINIQUE NERVEUSE. DE L'INCOORDINATION MOTRICE.

les secousses convulsives ont lieu sans qu'aucune parole soit

articulée et nous avons vu que d'autres fois les mots pouvaient

être étouffés et rendus incompréhensibles par un effort intense

de volonté.

Pendant le sommeil, les mouvements spasmodiques cessent

complètement, et il n'y a jamais de paroles involontairement

proférées.

Pas de troubles appréciables de la sensibilité, pas de parésie

des membres.

M. le professeur Pitres nous écrit, en outre, à la date du

27 octobre : « M"° de M... n'a pas, parait-il, présenté nette-

ment les phénomènes de l'écholalie. Il est vrai qu'on ne l'a

jamais recherchée en prononçant à haute voix devant elle les

mots grossiers qui lui sont familiers. Tout au contraire, la

mère de la malade avait cherché à substituer à ces mots des

expressions indifférentes, des exclamations banales. Pour cela

elle avait ordonné à l'institutrice de s'écrier, plusieurs fois par

jour devant sa fille : «Ah mon Dieu ! » ou « Maman » L'institu-

trice a rempli consciencieusement sa tâche, mais la malade ne

répéta pas les exclamations qu'elle entendait pousser devant

elle.

« Un seul fait observé par l'institutrice parait se rapporter à

l'écholalie. Un soir de l'année 1883, pendant que M"° X... so

déshabillait pour se coucher, un chien vint aboyer sous les

fenêtres de sa chambre. Aussitôt elle commença à imiter invo-

lontairement les aboiements de ce chien, et jusqu'à une heure

du matin elle ne put s'endormir, parce que à chaque, instant

tout son corps était agité de secousses musculaires accompa-

gnées d'aboiements bruyants, tout à fait semblables à ceux

qu'avait poussés le chien. Autre renseignement assez curieux :

M"° X... avait une tendance assez marquée à imiter les gestes

ou à prendre les attitudes bizarres dont la vue l'avait frappée.

Un jour que son institutrice la promenait dans une foire, elle

vit un Gargantua en carton, dont la bouche s'ouvrait et se fer-

mait avec un mouvement régulier, engouffrant tout ce qu'on

lui présentait. L'enfant regarda un moment ce spectacle avec

étonnement, et pendant tout le reste de la promenade elle ne

cessa d'ouvrir et de fermer involontairement la bouche comme

elle l'avait vu faire au Gargantua.» » (A suivre.)

THÉRAPEUTIQUE

DE L'EMPLOI DU CURARE DANS LE TRAITEMENT

DE L'ÉPILEPSIE;

Par BOURNEVILLE et P. BRICON.

Nous n'avons pas à nous occuper ici de l'action physiolo-

gique du curare si bien étudiée par de nombreux auteurs,

surtout par Claude Bernard' d'abord et ensuite par M. Vul-

pian 2 ; ces recherches sont classiques, et, quoiqu'il règne

encore quelque obscurité sur le mécanisme de l'action phy-

siologique du curare, nous ne saurions tirer à cet égard de

nos études personnelles aucune donnée nouvelle.

Il nous semblait, dès l'abord, peu rationnel d'utiliser dans

le traitement de l'épilepsie un médicament qui, physiologi-

quement, sauf une légère excitation initiale, reste sans action

sur les centres nerveux et sur le système nerveux sensitif, et

qui, en abolissant les mouvements volontaires, ne saurait

agir que sur l'effet et non sur la cause de l'épilepsie. Nous

connaissions les observations anciennes et leur lecture ne nous

avait pas inspiré l'idée de traiter nos malades par le curare.

Nous ne nous sommes décidés à l'expérimenter qu'après avoir

lu les nouvelles observations publiées récemment par plu-

sieurs médecins étrangers, qui prétendent avoir obtenu du

curare des résultats satisfaisants et le préconisent dans le

traitement de l'épilepsie.

Nous ne nous dissimulons pas que, pour préciser d'une

manière tout à fait exacte l'action du curare, nous aurions dû

pousser la curarisation jusqu'à l'affaiblissement des mouve-

ments respiratoires, ou tout au moins jusqu'à l'affaiblissement

' Oaude Bernant. .eyon. ! ! <;' /M e d ! <<f : )tCM<o.rtMM e< n;e-

1 Claucie Bei-tiar(l. - Leçons sur les effets des substances toxiques et naé-

dicamenteuses; Paris, IS57, ive-26" leçon (7 mai-13 juin 1856), p. 239-393.

2 Vulpian. - Leçons sur l'action physiologique des stibsta21ces toxiques

et médicamenteuses ; t. ler, 1er fascic., Paris, 1881, 4°-8e leçon, p. 193-423.

4 4 THÉRAPEUTIQUE.

général des autres muscles. Sous ce rapport, nos recherches

ne sont donc pas concluantes, mais de tous les auteurs qui

ont vanté l'action du curare dans le mal comitial, aucun ne

l'a employé, que nous sachions, à la dose limite, et, dans

l'espèce, la crainte d'accidents possibles, pouvant se produire

lors d'un accès éclatant au milieu de la curarisation presque

complète, nous a empêché de dépasser les doses employées

par nos prédécesseurs.

Nous pouvons ajouter que nous comprenions peu comment

ce médicament, dont l'élimination est si rapide quand il est

administré par la voie hypodermique, pût avoir une action

quelque peu prolongée sur les accès d'épilepsie.

Nous n'insisterons pas davantage sur ces considérations

générales qui indiquent suffisamment la confiance relative que

nous avions dans le traitement de l'épilepsie par le curare, et,

après avoir fait l'historique de l'emploi du curare dans l'épi-

lepsie, nous donnerons les résultats que nous avons obtenus

à Bicêtre. ·

I. HISTORIQUE.

Thiercelin ' aurait, le premier, publié deux observations

d'épileptiques traités par le curare {méthode endermique), chez

lesquels le nombre et l'intensité des accès diminuèrent, mais

dont l'amélioration disparut avec la cessation du traitement ;

ces épileptiques avaient été soumis auparavant à diverses

médications sans aucun succès.

Observation 1.- Epilepsie congénitale héréditaire. Jeune homme

de vingt-huit ans, affecté d'une épilepsie congénitale héréditaire,

a passé quatre ans à l'hospice de Charenton. Considéré comme

incurable, il avait cessé de recevoir des soins médicaux depuis

deux ans. Ses accès variaient entre quinze et vingt par mois,

dont une partie n'était que des vertiges, et les autres, en plus

grand nombre de haut mal. -

Observation Il. Epilepsie; début à neuf uns par des vertiges;

accès d'abord nocturnes. Jeune fille de dix-sept ans, épileptique

depuis huit ans. Les crises, à l'état de vertiges pendant un an, ont

ensuite pris le caractère du haut mal, mais seulement nocturnes

i Thiercelin. Académie des sciences et Gazette médicale de Paris,

février 1861.

DU CURARE DANS L'ÉPILEPSIE. t5

pendant deux ans. Depuis cinq ans, ces accès venaient le jour et

la nuit, et étaient caractérisés par des convulsions violentes, des

cris aigus, le râle guttural, l'écume à la bouche, etc. Leur nombre

est de vingt-huit à vingt-neuf par mois depuis un an.

Sous l'influence du curare, administré à doses variant entre

3 à 5 centigrammes par jour, au moyen d'un vésicatoire en

pleine suppuration, M. Thiercelin a vu, dans l'espace de deux

mois (décembre 1859 et janvier 1860), les accès diminuer, de

manière que chez l'un on n'en a compté que cinq au lieu de

quinze ou vingt, et chez l'autre huit au lieu de vingt-huit

ou vingt-neuf dans le dernier mois. La gravité des convul-

sions s'est amendée aussi d'une manière très notable, et l'état

général s'est sensiblement amélioré. Ainsi l'appétit a aug-

menté en ramenant les forces et J'embonpoint. A l'irritabilité

nerveuse, si grande habituellement chez ces malades, ont

succédé un calme intellectuel et une bonne humeur constante

faisant présager un retour prochain à une santé parfaite.

Cette amélioration donnait de grandes espérances, quand,

malheureusement, au bout du deuxième mois, la provision de

curare était épuisée. La contre-épreuve se produisit alors

rapidement chez les deux malades. Les accès revinrent dans

le mois suivant (février) à leur ancienne fréquence ou à peu

près : à savoir, quinze par mois pour l'un, et pour l'autre

vingt-quatre.

Ayant obtenu un nouvel échantillon de I gr. 50 de curare,

M. Thiercelin recommença l'administration chez la jeune fille

seulement, l'exiguïté de la provision ne permettant pas de

mener les deux traitements de front.

Dans l'espace de dix jours, la jeune malade reçut sur un

vésicatoire du bras 50 centigr., soit 5 centigr. par jour en une

seule dose. Pendant ces dix jours, trois crises seulement

revinrent la nuit, et avec peu de convulsions. Amélioration

manifeste.

Le onzième jour, le médicament manque ; il survint trois

accès dans la nuit suivante. Les convulsions ont repris une

certaine intensité. Le douzième jour, M. Thiercelin remet

aux parents 1 gr. du médicament, divisé en quatorze paquets,

et devant être administrés en quatorze jours. Chaque paquet

devait suffire à trois pansements.

Dimanche 1 1 novembre, le deuxième paquet a été employé,

et, pendant ces douze derniers jours, on n'a eu à constater

46 G thérapeutique.

.que deux accès nocturnes, d'une durée au-dessous de la

moyenne et de peu d'intensité.

En résumé, ces deux malades ont été soumis au traitement

par le curare pendant un temps trop court pour pouvoir

affirmer que la diminution de leurs accès fut sous la dépen-

dance de l'administration de ce médicament. Ces observations

sont, du reste, incomplètes, et l'absence de tableaux d'accès

durant la période de traitement ne permet aucune comparai-

son avec les époques correspondantes des années précédentes.

M. Seliivardi rapporte des observations inédites du D Pe-

rini (de Milan) ; celui-ci a aussi employé le curare dans quatre

cas d'épilepsie (un en 1864, deux en 1865, un en 1866). Nous

en donnons le résumé :

Observation 111. - Jeune homme de vingt-cinq ans. Accès

fréquents et violents. Début causé par la vue d'accès épilep-

tiques ; traité sans succès par la valériane et l'atropine. Aura : :

sensation de piqûre dans la région dorsale. Vésicatoire au lieu

de l'aura, saupoudré de un demi centigramme de cérat. Traite-

ment : un peu plus d'un mois. Guérison. Mort l'année sui-

vante de tuberculose pulmonaire. Pas d'autopsie.

Cette observation est incomplète et peu concluante en ce

sens que l'on voit très souvent les accès diminuer, à mesure

que se développe la tuberculose.

Obsi'rvation IV. Femme de trente-sept ans, aurait eu, en

1843, une encéphalite très grave (' ? ). Premier accès en 1865

sans cause connue; traitée sans succès par la valériane, l'atropine,

etc. Aura : Sensation de chatouillement le long de la colonne

vertébrale. Application de vésicatoires au point de départ de

l'aura (dernières vertèbres cervicales), saupoudrés de poudre de

curare. - Durée du traitement. : deux mois. - Amélioration lente

et progressive, puis guérison.

Observation V. Jeune fille de dix-huit ans, accidents convul-

sifs à la suite de chagrins d'amour, puis accès épileptiques. Aura

épigastrique. Même traitement que pour la précédente. Guérison

en deux mois.

Observation VI. Enfant de douze ans. Antécédents épilep-

tiques héréditaires. Paraplégie faciale rhumatismale suivie d'ac-

1 Schivardi. La meclicuzione iporlcrncica, 4° édition. Milan, 1879,p. 199.

DU CURARE DANS L'ÉPILEPSIE. 47

ces épileptiques. Vésicatoire à la nuque saupoudré de curare.

Traitement de quatre mois. Guérison.

Ces trois dernières observations sont encore moins con-

cluantes que la première, et, à notre avis, on ne saurait préco-

niser un traitement sur de tels faits; ce sont des notes à con-

sulter personnellement et non à publier.

Le 26 janvier 18G'a, M. Benedikt communique à la Société

des médecins viennois le résultat de ses recherches sur l'emploi

thérapeutique du curare '. Dès cette époque, il rapportait avoir

traité quinze épileptiques au moyen des injections hypoder-

miques de curare. Voici le résumé des quatre cas que M. Bene-

dikt a relatés avec quelques détails :

Observation VII. Le premier concerne un enfant de douze

ans, atteint depuis quatre a cinq années d'accès momentanés de

perte de connaissance avec roulement desyeux;ii était, depuis

Pâques de l'année 1863, sujet à des accès épileptiques qui reve-

naient au moins une fois chaque semaine, il fut mis en traitement

au commencement d'août et durant les deux mois de traitement

par le curare, les accès ne reparurent plus.

Observation VIII. Dans un autre cas, les accès se répétaient

tous lestrois jours; pendant le traitement, qui dura quatre mois, les

accès ne revinrent que deux fois seulement et furent remplacés,

les jours où auparavant ils avaient l'habitude d'éclater, par des

frissons, de l'abattement, etc.

Observation IX. Dans un troisième cas où les accès venaient

presque tous les deux jours, les accès n'apparurent pendant le

traitement que une à trois fois par mois ; ils étaient plus faibles.

Observation X. Dans un quatrième cas où l'on notait des

vertiges quotidiens et presque chaque jour des accès ordinaires

d'épilepsie, ces derniers devinrent très rares.

Les injections furent faites, dans tous les cas, trois fois par

semaine ; les doses varièrent de l/t5 à 1/10 de grain 2.

En 1866 3, M. Benedikt publiait un second mémoire ; cette

nouvelle série se composait en général d'épileptiques peu favo-

rables, car ils étaient malades depuis un temps déjà assez long.

1 Wiener 7 ? ze(liziiiische Presse. 29 janvier 1865, 110 5, p. 118.

2 Le grain autrichien équivaut à 73 milligrammes.

3 Wiener niediziitische Presse. 12 et t9 août. n"5 33-39, p. 79, 91, 806.

Positive Restiltate zur Curare Thérapie.

1,8 thérapeutique.

OBSERYATfox\).Ftach(lïermann), vingt ans; début probable

en 183'3 à la suite d'un coup sur la tête ; pas d'hérédité, vertiges

fréquents et accès; développement intellectuel peu prononcé; à

l'hôpital, on nota des accès avec perte de connaissance sans

secousses, suivis ordinairement de somnolence persistant parfois

pendant huit heures.

Après un accès à l'hôpital, on observa des troubles intellectuels

et une espèce de perle de connaissance. Comme prodromele ma-

lade accusait une sensation de chaleur qui lui montait à la tête,

parfois précédée d'une forte oppression. En six mois d'observa-

tion il eut environ un accès par mois.

La réaction des nerfs moteurs était normale. Le 3 novembre

1861, on commença le traitement par le curare (injection sous-

cutanée de un huitième de grain, trois fois par semaine). Le ma-

lade eut pendant les quatorze premiers jours deux faibles ver-

tiges et le traitement fut continué jusqu'à la fin de janvier 186-3.

Du 19 novembre 1864, au commcncemenlde l'année 1866, il n'eut

plus d'accès.

« Ce cas, ajoute M. Benedikt, est du plus haut intérêt parce

qu'il nous montre l'influence du curare sur les symptômes

psychiques de l'épilepsie. Je dois ici faire remarquer que dans

beaucoup de cas, au début du traitement, on observe des accès

où les symptômes convulsifs restent les mêmes, mais où les

troubles psychiques l'ont déjà défaut, quoiqu'ils aient été aupa-

ravant des plus prononcés. »

Observation XII. Steinschutz (Johann), douze ans, fils de

paysan. Pas d'antécédents héréditaires ; depuis quatre ans, vertiges

presque momentanés; le malade perd complètement connais-

sance, roule les yeux et reprend la conversation ou son tra-

vail sans avoir conscience de l'intermède pathologique. Ces ver-

tiges se répétaient plusieurs fois le jour. A Pâques de l'année 1863

eut lieu le premier accès d'épilepsie à la suite d'une lecture d'his-

toire de revenants. Il en eut sept jusqu'au 19 août l 863 : alors le

malade fut mis en observation, l'accès durait un quart d'heure,

précédé (un quart d'heure à une demi-heure) d'un accès de petit

mal. Le dernier accès survint quatre jours avant le début du trai-

tement. La réaction du système nerveux moteur par la recherche

galvanique et faradique était très augmentée. Le malade fut pen-

dant huit mois (du 19 août 1863 au 17 mars 1864) traité comme le

précédent etn'eutplus d'accès ni de petit ni de haut mal, et jus-

qu'à présent (commencement de juin 1866) ils ne sont pas revenus.

Après sept semaines de traitement, on trouva du sucre dans

l'urine.

DU CURARE DANS L'ÉPILEPSIE. 49

Observation XIH.Sehro]Ienberger(Joseph), dix-sept ans, hor-

loger, a eu à neuf mois à la suite d'une peur et à six ans après

une chute, un accès d'épilepsie. L'enfant n'a pas d'antécédents

héréditaires; il est intelligent; il y a deux semaines, il eut

de nouveaux accidents convulsifs ; il eut chaque jour, durant six

jours, deux ou trois accès débutant par une sensation de pression

montant de l'abdomen, suivis de l'abolition de la parole, de la

perte de connaissance et de secousses généralisées. Les accès

duraient de trois à cinq minutes et ne laissaient après eux aucun

symptôme. Le traitement, commencé le 29 septembre, fut con-

tinué durant quelques semaines. Les accès cessèrent de suite et ne

reparurent plus'.

Observation XIV. - Altar (Isak), épileptique depuis quatre ans ;

accès nocturnes se répétant dans les derniers temps touslestrente-

deux jours. Quoique le résultat obtenu par le traitement n'ait pas

persisté, M. Benedick dit devoir rapporter ce cas, parce que ce ma-

lade est, jusqu'à présent, celui qui est resté le plus longtemps en

observation ; il fut soumis au traitement du 8 août au 26 décem-

bre 1864. Le malade était sujet dans l'intervalle de ses accès a

des suffocations. L'origine de la maladie est attribuée à des

chagrins, etc. Les accès étaient nocturnes. Des injections de 1/16 à

1/4 de grain lui furent faites quatre fois par semaine. Les accès

perdirent leur type. Dans les deux premiers mois il n'y eut aucun

accès, mais à l'époque où avait coutume de venir l'accès, le ma-

lade ressentait un malaise général et des frissonnements. Dans les

trois mois suivants il y eut un accès, à la suite duquel il resta

pendant un jour assoupi. Plus tard, un autre accès fut suivi de

tremblement de la main droite; dans l'année 1863, il eut cinq

accès au lieu de douze; en 1866, jusqu'en juillet, cinq accès; de

sorte que le malade avait à cette époque à peu près le même

nombre d'accès qu'avant le traitement.

Depuis le premier traitement, il avait été soumis, à deux

reprises différentes à des injections de curare. Les accès de suffo-

cation avaient disparu. Dans ce cas, la présence de sucre dans les

urines fut aussi constatée après plusieurs semaines de traitement.

La contractilité électro-musculaire, normale au début du traite-

ment, diminua passagèrement pendant la durée de celui-ci.

« Ces observations montrent indubitablement, dit M. Bene-

dikt, que le curare possède non seulement une action spécifique

sur la diathèse motrice de l'épilepsie, mais encore sur la dia-

thèse psychique. De nombreux insuccès dans les cas invétérés

' M. Benedickt nous apprend que ce malade a été observé par lui

pendant six années et qu'il n'a pas eu de rechute.

Archives, t. IX. 4

50 thérapeutique.

démontrent qu'il n'est aucun remède sûr pour tous les cas. De

nombreuses expériences me font l'impression, je ne veux pas

dire me démontrent, que ce remède arrête le développement

de la maladie dans les cas récents, idiopathiques, concernant

'des jeunes sujets. »

M. Benedikt faisait des injections trois fois par semaine

durant six à huit semaines ; il suspendait alors le traitement

s'il n'y avait plus d'accès, enfin il le reprenait dès qu'il y avait

rechute. Il se servait du curare du commerce.

Les injections étaient faites au cou, elles restaient doulou-

reuses pendant plusieurs heures chez les personnes sensibles

et donnaient lieu parfois à de petites indurations'.

Enfin, le 3 février 1871 2, M. Benedikt faisait une dernière

communication à la Société médicale de Vienne sur le Traitement

des convulsions par le curare. Il s'agissait d'une malade qui souf-

rait trois mois avant le traitement d'accès decardialgie, auxquels

s'ajoutèrent plus tard des phénomènes congestifs du côté de la

tête et des accès de suffocation. Les narcotiques et les prépara-

tions métalliques restèrent sans effet. On nota encore chez

elle du spasme dans les gros vaisseaux, des pâleurs, des fris-

sons, des fourmillements, des convulsions d'abord localisées

aux orteils et aux doigts de la moitié droite du corps ; celles-ci

se généralisèrent et s'accompagnèrent de délire ; elles de-

vinrent de plus en plus fréquentes malgré l'usage du bromure

de potassium (deux scrupules en deux doses par jour) et dispa-

rurent par l'usage du curare dans l'intervalle de trois jours

(deux injections en tout).

Le curare s'est montré sans action dans certaines formes

d'épilepsie ; l'épilepsie gyratoire, par exemple, et dans un cas

d'épilepsie symptomatique d'une lésion traumatique de la

cuisse.

Mandt 3, en opposition à ces succès partiels, a fait connaître

un cas dans lequel les injections de curare furent employées

pendant quatre mois sans le moindre effet. Il s'agissait d'une

1 Dans une let;re que nous a adressée M. Benedikt, en 1883, celui-ci

fait observer qu'il filtre maintenant chaque fois la solution jusqu'à ce

qu'elle devienne claire et jaune, et que depuis ce temps la réaction

locale est nulle ou au moins très rare.

2 Wiener med. Presse, 19 février 1871, n° 8, p. 196.

à Mandt. Die Wirkung des Curare bei Epilepsie(6Vieaernaed. Pnesse,

ne 17, 1866).

DU CURARE DANS L'ÉPILEPS1E. 51

femme de vingt-deux ans à qui on injecta au bras et à la nuque

dix gouttes d'une solution à 1 : 120 tous les deux jours pen-

dant le premier mois, ensuite tous les jours les autres mois.

Au lieu de la piqûre, il se faisait une petite induration.

MM. A. Voisin et H. Liouville', en 1865, ont fait à Bicétre

des recherches physiologiques et thérapeutiques sur le curare.

Nous laisserons de côté la partie physiologique de leur travail

pour ne nous occuper que du mode d'administration et de

l'action thérapeutique du curare dans l'épilepsie. A tous les

autres modes d'administration ces auteurs préfèrent la méthode

hypodermique. ,

« Le vrai moyen disent-ils, pour avoir des résultats rapides et

presque prévus à courte échéance et la plus utile voie pour pou-

voir parer de suite par la ligature, avec une bande roulée, à un

accident, est l'injection sous-cutanée dans les membres avec les

précautions qu'elle exige.

« Les malades que nous avons traités avec le curare sont tous

des épileptiques placés dans le service de l'un de nous à l'hospice

de Bicétre. Leur affection nous a paru d'autant mieux se prêter à

celte médication qu'elle est, d'une part, regardée comme le plus

souvent incurable, et que, d'autre part, elle est une de ces ma-

ladies que l'on dit avoir été traitée avec succès par le curare dans

les contrées où on le prépare. De plus, cette médication curarique

a déjà fait à Paris et à Vienne, dans les mains de MM. Thiercelin

et Benedikt, l'objet de recherches malheureusement restées in-

complètes par la privation du médicament, et peu certaines, peu

concluantes par le défaut d'une dosologie établie d'une façon plus

fixe. »

Douze malades adultes ou âgés de plus de quinze ans ont

été mis en traitement presque tous au commencement d'août.

Au début, les doses étaient de 2/10 de milligrammes; comme

elles ne produisaient aucun effet appréciable, elles ont été

portées successivement à 60-70 milligr. A partir de là,

MM. Liouville et Voisin ont procédé par augmentation de

5 milligr., puis d'un centigr., et sont arrivés à administrer en

injections sous-cutanées 8 centigr., 38 centigr. par la voie

endermique et 40 centigr. par les voies rectale et buccale.

MM. A. Voisin et Liouville ne semblent pas avoir retiré de

grands avantages de la médication par le curare, ainsi qu'il

résulte du passage suivant de leur brochure :

' A. Voisin et Il. Liouville. Etudes sur le curare. Paris, 1866.

52 THÉRAPEUTIQUE. DU CURARE DANS L'ÉPILEPSIE.

« Pour ce qui touche les résultats défini tifs de l'emploi du curare

contre l'épilepsie, nous ne pouvons pour ce moment rien affirmer

dans aucun sens. Nous n'avons pas vu qu'il fût nuisible, mais

rien ne nous autorise non plus à vanter son efficacité. Pour

asseoir sérieusement un jugement définitif sur ses avantages réels,

il nous semble qu'on est en droit d'exiger des observations de

plus longue durée (deux, trois, quatre ans même) et une statis-

tique avec des points comparatifs antérieurs dans une période à

peu près pareille. »

Beigel ' a injecté dans un cas d'épilepsie jusqu'à 13 milligr.

de curarine sans aucun résultat. ·

Le travail de MM. H. Liouville et A. Voisin clôt, en quelque

sorte, la première période dans laquelle le curare a été em-

ployé contre l'épilepsie. Il nous semble s'être écoulé un

certain nombre d'années avant que le curare fut mis de nou-

veau à contribution : il nous faut arriver, en effet, à l'année

1878, époque où il est reparlé du curare.

« J'ai essayé, dit M. Rosenthal 2, dans un certain nombre de

cas, une solution de 5 centigr. de curare dans 5 gr. d'eau, avec

addition de trois à quatre gouttes d'alcool absolu ; pendant deux

ou trois mois, je faisais tous les deux jours une injection sous-cu-

tanée, en allant progressivement de 4 milligr. à 9 milligr. Chez

sept malades que j'ai soignés ainsi (dont quatre cas sans antécé-

dents héréditaires, et deux d'hystérie épileptiforme), et chez cinq

autres malades traités de la même façon à l'asile des aliénés de

Vienne, le médicament n'a produit aucun effet durable. n

M. le Dr Kunze a recommandé dans ces derniers temps

d'une manière pressante le curare dans l'épilepsie. Il a expé-

rimenté le curare chez 80 malades, et aurait obtenu chez 6

d'entre eux une guérison parfaite. Les faits rapportés en

détail par lui tendraient à prouver que, dans toutes les formes

de l'épilepsie, même dans celles où la maladie, déjà ancienne,

a amené un affaiblissement notable de l'intelligence, le curare

peut, dans certains cas, guérir le mal et même rendre un peu

i Beigel. Versuche mit Curare und CKra ? ? : (Be) ? Klin. Wochens-

chrijt, nos et 9, 9867).

2Rosentlial. - Traité clinique des maladies du système nerveux,

trad. de Lubanski. Paris, 1878, p. 547.

3 Kunze. Jahrbuch du Practischeiz Medicin de P. Borner, année 1879,

p. 25 ?

' DE l'hystérie. 53

de son intégrité à l'esprit. Selon cet auteur, la dose de 1 centigr.

de curare en injections hypodermiques serait sans danger. Les

injections étaient faites pendant trois semaines tous les cinq

jours.

Edlessen', encouragé par ces observations, a essayé le

curare dans un certain nombre de cas d'épilepsie confirmée.

Dans deux cas d'hystéro-épilepsie, le curare a échoué. De

treize épileptiques, six ne tirèrent aucun bénéfice du médica-

ment ou ne furent améliorés que passagèrement, trois virent

leurs accès diminuer d'une façon notable avec cessation même

pendant plusieurs mois, tandis qu'auparavant les accès étaient

quotidiens et très violents ; trois malades enfin auraient été

guéris complètement. Dans presque tous les cas d'autres médi-

caments avaient été auparavant administrés en vain 3.

La solution employée par ces deux auteurs était ainsi com-

posée :

5'il RECUEIL DE FAITS.

mère bien portante aussi, impatiente et irritable. Sa soeur aînée

riait et pleurait en disproportion et parfois en contradiction avec

le motif actuel, disposition amoindrie par son mariage. Frère irri-

table. Grand-père maternel aliéné.

Antécédents pathologiques de la malade. - Parmi les accidents

de la première dentition, elle eut des convulsions longues, coïnci-

dant avec destroubles dyspeptiques notables. A l'âge de cinq ans, la

malade, chez qui la marche se fit tardivement et avec difficultés, fut

apportée à l'hôpital Sainte-Eugénie, où elle demeura un an envi-

ron, à cause d'abcès superficiels collectionnés en diverses parties

de son corps, et dont elle porte encore aujourd'hui des cicatrices

évidentes aux régions sus-claviculaire, mammaire et axillaire

droites. Vers cette époque, la malade présente de plus du gon-

flement aux épiphyses des os longs qui ne se déformèrent pas

beaucoup.

A l'âge de sept ans elle recommença à marcher sans appui, les

troubles disparaissant d'une façon progressive, quoique 'lente et

incomplète.

Réglée à douze ans, elle ne l'a jamais été périodiquement; ses

évacuations sanguines se sont toujours montrées sans régula-

rité. Au moins de janvier 1884, entre 10 et 1 1 heures du matin, la

malade fut prise, au milieu de son travail et sans cause appré-

ciable, d'un accès de toux et d'éternument qui se prolongea pen-

dant trois heures, après lesquelles elle se livra à sa vie habituelle.

Huit jours plus tard, un nouvel accès survient, identique au pre-

mier, mais moins long, et s'accompagnant, comme le premier de

quelques phénomènes convulsifs.

Ces accès conlinuèrent de paraître, séparés par des intervalles

plus ou moins grands jusqu'au 2o juin, époque où elle fut reçue

à l'hôpital des Tournelles, d'où elle sortit au commencement

d'août pour venir à la « Salpêtrière ».

Elle raconte n'avoir perdu connaissance que dans les crises

fortes, ce que nous avons constaté dans la salle Duchenne

où elles se manifestaient d'une manière écourtée et atté-

nuée depuis son entrée, lorsque, le 21 octobre, elles redeviennent

plus intenses, circonstance qui nous met à même de mieux les

observer.

Etat actuel (20 octobre). La malade, ayant un embonpoint

assez notable et de taille un peu au-dessous de la moyenne, a été,

dès son jeune âge, facilement émotive; elle a une certaine timidité

dans ses actions et est, en général, assez gaie. L'exploration de la

sensibilité cutanée donne une hêmi-anesthésie, une hémi-pares-

thésie et une hémi-tlrermo-anesthésie gauches; nous devons dire,

néanmoins, qu'à deux reprises l'algesthésie n'était modifiée

qu'aux poignet et main gauches.

DE l'hystérie. 55

Si, fermant ses yeux, on place les membres gauches de la ma-

lade, étendus ou fléchis, dans l'adduction et qu'on lui demande où

ils se trouvent, on constate qu'elle a perdu la notion de leur posi-

tion ; en outre, en lui disant de toucher un des doigts de la main

droite à l'aide de sa main gauche, on voit qu'elle s'y trompe.

L'examen des membres droits donne des résultats opposés.

Sensibilité spéciale. La malade ne distingue pas le violet et

n'est pas sûre du vert, c'est-à-dire qu'elle a un rétrécissement du

champ visuel à gauche; elle entend moins la montre à gauche;

anosmie à gauche, agueusie.

Réflexes tendineux. Rotuliens un peu exagérés; au poignet

gauche presque nuls et au poignet droit peut-être exaltés. Pres-

sion dynamométrique = 39 pour la main droite, = 16 pour la

gauche.

Le 21, à la visite du matin, on nous avertit que la malade

se reconnaît en imminence d'une de ses crises en disant

« qu'elle sent son ventre tournoyer et qu'on va lui arracher le

gosier », pour citer ses propres mots; on y voit une aura quasi

complète et, dans ces conditions, nous avons l'occasion d'assister

aux phénomènes qui vont se dévoiler. En effet, M"° Greuz... s'é-

carte alors de ses compagnes, suspend son occupation et s'assied

près de son lit. Deux ou trois minutes après, elle est prise d'une

toux involontaire, faisant bientôt place à des éternuments, puis la

toux revient au bout de quatre, six ou huit minutes pour ainsi

alterner jusqu'à la cessation complète de ces accès, durant

un temps quia varié entre dix et soixante minutes et se montrant

dans le jour, d'une manière indéterminable, du moins jusqu'ici.

Presqu'immédiatement après le commencement de ces symp-

tômes, ses extrémités sont le siège de convulsions, surtout les

membres droits et les membres pelviens plus encore que les

membres thoraciques. Ces convulsions sont toniques. Ces der-

nières l'emportent de beaucoup sur les toniques; il n'y a jamais

de relâchement musculaire complet, mais on entend un peu de

stertor à la respiration.

Dans les convulsions cloniques qui se répètent nombre de fois,

on observe soit l'arc de cercle, typiquement réalisé, soit des

grands mouvements désordonnés dans lesquels les membres sont

éloignes de son corps, en jetant au loin les objets qu'ils ren-

contrent dans leur passage ou appliqués sur la bouche et sur le nez,

comme dans l'acte d'une personne qui va éternuer. De temps en

temps les membres thoraciques sont agités de mouvements rapides

et rhytmiques qui ont une courte durée et frappent la poitrine

à coups répétés exigeant l'intervention d'une main étrangère qui

en empêche la continuation. Elle s'arrache le cou et les cheveux,

se heurte indifféremment toutes les parties du corps contre

les barreaux du lit, déchire parfois le col de sa chemise ; en un

56 , RECUEIL DE FAITS.

mot, elle cherche à se débarrasser de toutes les causes possibles

de dyspnée\et d'étouffement.

Dans l'attitude de l'arc de cercle, il arrive qu'en un moment plus

ou moins proche de la fin de cette attitude, la malade a des rires

et des pleurs presque simultanés, convulsifs.

Si on la pince-ou si on lui comprime un des points hysté-

rogènes, principalement l'ovarien gauche ou celui répondant au

côté, externe -du sein droit, elle retire sur-le-champ cette partie du

corps ou exécute un mouvement de défense, cela à un moment

quelconque de l'attaque'pen8antzlaquelle ses paupières, agitées

de vives palpitations, sont closes et ne s'entr'ouvent que quand il

se fait une pause, d'ailleurs passagère, entre la toux et les éternu-

ments. " ? '

En écartant ses paupières, on voit les globes oculaires tournés

en haut et agités, eux aussi, de secousses, les pupilles plutôt dila-

tées que rétrécies, mais sensibles à l'influence de la flamme d'une

bougie. Les bruits cardiaques sont, en général, frappés forts,

éclatants et correspondant à des pulsations radiales (entre 90 et

120 par minute), irrégulières, parfois presque imperceptibles.

La malade ne pousse aucun cri, ni présente aucune autre con-

vulsion partielle. A la fin de tous ces phénomènes-là, la malade

transpire sur le tronc; mais principalement sur le cou et sur le

visage où la sueur ruisselle.

Il est curieux de noter qu'il n'y a pas de crachats et que l'écou-

lement nasal est très réduit, ce qui est en désaccord avec les éter-

numents et la toux, mais n'est pas sans valeur pour leur explication.

La malade déclare, lorsque celles-ci sont finies, ne conserver

aucun souvenir de ce qui s'est passé.

La crise que nous avons décrite plus haut ne débute pas toutes

les fois par la toux; par exception, c'est l'éternument qui ouvre

la scène, et il nous semble avoir remarqué qu'alors la crise sera

peu intense. Effectivement, dans cette éventualité, la malade ne se

couche pas, reste sur une chaise et, après avoir eu une aura très

légère, est atteinte d'accès d'éternuments et de toux de courte

durée et présente très peu de mouvements aux membres; les

attaques de celte catégorie ne dépassent guère dix ou quinze minutes

et ne s'accompagnent pas de perte de connaissance. Ses fonctions

végétatives s'accomplissent bien ; l'appétit est conservé même à

la suite des attaques.

Dans le cas que nous venons de rapporter diverses particu-

larités sont importantes à être relevées, surtout quant à l'aspect

qu'ont revêtu les attaques.

M"e Greuz..., nous l'avons vu, a une tare héréditaire

(grand-père maternel aliéné) ; de plus, jusqu'à l'âge de sept

de l'hystérie. 57

ans, elle a été nettement rachitique et scrofuleuse et ce n'est

qu'alors que son état s'améliore de plus en plus.

Dans la suite, une fois la menstruation établie, nous en

voyons des troubles constants et marqués venir s'ajouter et

rendre plus imminente l'explosion des manifestations hysté-

tériques actuelles, que la chlorose et les émotions morales ont

définitivement déterminées.

Ses attaques n'ont pas ordinairement de phénomènes pré-

monitoires nets ; tout au plus devient-elle plus impatiente,

bàille et, une fois, a montré une envie de mordre une voisine.

Toute impression désagréable produite par un choc, par le

cri d'une voisine épileptique, même par une contrariété, suffit

parfois pour faire paraître l'aura à point de départ ovarien et

à laquelle il n'a manqué jusqu'à présent que les battements

aux tempes pour constituer le type décrit par M. Charcot.

Cette aura est presque aussitôt suivie des accès de toux et

d'éternuments, qui tout d'abord ont constitué les premiers

phénomènes de la maladie et qui aujourd'hui encore marquent

le début des attaques, puisqu'il y a à la suite des convulsions

indubitables.

Quelles relations pouvons-nous établir entre ces phéno-

mènes en apparence sans règle et l'attaque complète décrite

par M. Charcot ?

Nous pensons que les phénomènes précédents peuvent être

compris comme il suit : les convulsions cloniques décrites ne

sont pas suivies de la résolution complète des muscles néces-

saire pour indiquer la venue de la seconde période et, s'il y a

le stertor, il n'est jamais intense et il est entendu presque pen-

dant toute la durée de l'attaque. La malade n'a jamais pro-

noncé de phrases, ni n'a exécuté une mimique quelconque,

dénonçant le tableau de la troisième période avec ses deux

phases gaie et triste. Pour la dernière période, tout en riant et

pleurant elle nous dit qu'elle ne voit ni animaux ni rien d'ef-

frayant.

Donc, le désordre et la confusion dans les attaques de notre

sujet ne sont que superficielles et n'échappent, en réalité, pas

aux descriptions de MM. Charcot, Bourneville, Regnard et

Richer. c

La malade ayant été soumise dans deux de ses attaques aux

inhalations d'éther, dont les effets sont apparus au bout de

quatre, six, huit minutes, fait des allusions à sa profession,

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

aux heures de son travail en disant entre autres choses :

« Regardez, 111 ? X... m'a confié cette pièce parce que je suis

habile, je m'y entends plus que vous » ; on voit qu'elle s'adresse

à ses compagnes.

A diverses reprises, nous avons compté les éternuments de

la malade et nous avons eu, pendant le même nombre de

minutes, une quantité d'éternuments variables; ainsi tantôt

nous comptions 32, 37, 40 éternuments dans une minute ;

tantôt 100, 95 dans trois minutes; tantôt 161, 149 dans cinq

minutes.

Dans l'espace de vingt-deux jours (21 octobre au 12 novembre)

la malade a fait 16,195 éternuments qui donnent par jour, en

moyenne, à peu près 163. Nous attirons l'attention sur cette

particularité intéressante d'autant plus que les éternuments de

cette nature ont été rarement mentionnées par les auteurs que

nous avons lus. Nous n'avons rencontré que deux cas dans

lesquels il soit question d'éternuments qui n'étaient pas cepen-

dant aussi nombreux, ni aussi fréquents. Ces deux cas appar-

tiennent à Brodie 1.

En terminant, nous nous demandons s'il n'y aurait pas lieu

de considérer les accès de toux et d'éternuments comme devant

être mis sur le compte de l'atténuation et de l'effacement

même, que nous avons noté pour les périodes et de ne voir là

qu'une sorte de compensation, de substitution dans les symp-

tômes hystériques, vu que les éternuments ne sont autre

chose que le résultat de véritables petites convulsions des

muscles expirateurs ?

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Sur le phénomène'du genou chez les enfants; par Pelizoeus.

(Arch. f. Psych., XIV, 2.)

De trois écoles populaires dill'érentes de Berlin, l'auteur a exa-

miné 2,403 garçons de six à treize ans. Sur une première série de

1 Progrès médical, le 10 juillet 1880.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

778, un seul enfant ne présentait pas le phénomène du genou,

sur une seconde de 787, trois seulement en étaient exempts; enfin

une dernière catégorie de 828 révélait chez deux sujets l'absence

de ce réflexe tendineux. Or, l'un de ces six individus, avait eu, six

semaines auparavant une diphthérie grave, sans paralysie, et le

i éflexe patellaire revenait douze semaines plus tard des deux côtés.

L'examen ultérieur de quatre autres démontrait le retour du même

phénomène. Un seul enfant en était privé d'une façon continue;

il s'agissait d'un sujet anémique, faible, mais bien portant, à

muscles peu développés. De sorte qu'en réalité, sur 2,403 garçons,

le phénomène du genou manqua absolument une seule fois. C'est

tout ce qu'il est prudent d'affirmer. P. K.

II. Contributions A la pathologie de l'encéphale; par

L. VVITEONSIiI. (Arch. f. Psych., XIV, 2.)

1°Sous le titre de Dégénérescence descendante à la suite de po-

rencéphtilie, l'auteur complète l'observation anatomique dont il a

déjà parlé '. Consécutivement à une hémorrhagie probable (pig-

mentation de la cicatrice et du voisinage du processus) la subs-

tance corticale adisparu et lefond de la scissuresylvienne se trouve

transformé en une membrane assez épaisse ; il n'existe plus ni

insula, ni circonvolutions frontale, pariétale, temporale autour de

la région, ni capsule interne, ni capsule externe; les gros ganglions

de la base manquent; il ne resle que quelques vestiges de la couche

optique. Le pédoncule cérébral est libre au milieu de la cicatrice.

L'intégrité des tubercules quadrijumeaux et des nerfs prouve, de

concert avec l'absence d'atrophie générale de l'hémisphère, que la

lésion s'était effectuée après l'époque du développement parfait du

cerveau, c'est-à-dire après la puberté. La dégénérescence porto

sur le faisceau pyramidal, sur les fibres issues du genou de la

capsule etsur lefaisceau plusinterne. Intégrité du segment externe

du pédoncule. Atrophie des cordons antéro-latéraux de la région

cervicale de la moelle, de la substance noire du pédoncule et du

noyau rouge de la calotte (de Stilling) ; atrophie de l'étage supé-

rieur du pédoncule, du ruhan de Reil et de la couche intermédiaire

des olives. Intégrité du faisceau longitudinal postérieur et des

noyaux des nerfs crâniens.

2° Le second chapitre, intitulé : Néoplasie osseuse et calculeuse

dans l'encéphale, renferme effectivement l'histoire d'un ostéome

vrai siégeant dans la substance même de l'hémisphère cérébelleux

gauche; on y trouva tous les éléments du système osseux (périoste,

'Dans son travail sur la Névroglie. (Archives de Neurologie, t. VIII,

p. 75.)

60 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

moelle, os). Il s'agissait d'un vieillard de soixante-dix-neuf ans

n'ayant présenté aucun trouble moteur. M. W. fait remarquer que

les calcifications simples sont constituées par des lamelles dues à

l'agglomération de corpuscules stratifiés. On y rencontre des

grains hyalins qui semblent résulter de la trunformation directe

des corpuscules lymphatiques dans l'espace périvasculaire et de la

-dégénérescence hyaline des parois vasculaires et des tissus envi-

ronnants; on sait du reste, que ces altérations peuvent exister sans

qu'ily ait de dégénération calcaire, mais elles précèdent invaria-

blement cette dernière. Chez un malade, on constatait sur la pie-

mère de la fosse cérébelleuse un néoplasme de ce genre, gros

comme une petite pomme, comprimant le cervelet, dont le lobe

inférieur contenait un second nodus semblable, du volume d'une

cerise ; on avait affaire à des papillomes calcifiés.

3° Un dernier paragraphe porte la dénomination de : Note affé-

rente à la pathologie des cellules nerveuses ; c'est un appendice de

M. W. à ses recherches sur la réaction liislocliimique des cellules

et de leurs noyaux Dia pièces provenant d'encéphales mutilés

(vivisection), de ramollissements cérébraux anciens, de lésions

traumatiques du cerveau chez l'homme, ont été soumis à son exa-

men. Nulle part, il n'a trouvé d'altérations des cellules nerveuses

qui indiquassent un processus inflammatoire actif de ces éléments.

En dehors des foyers, ou rencontre d'abord de nombreuses cellules

en voie de destruction granuleuse, plus loin des cellules privées de

leurs noyaux, plus loin encore, en de» endroits qui paraissent

normaux, des cellules munies de leurs noyaux, mais solubles com-

plètement et facilement dans les acides faibles et le suc gastrique

artificiel. P. K.

III. Contribution A la pathologie et au diagnostic de la formation

DE CAVITÉS DANS LA MOELLE ÉPINIÈRE; par FuERSTNER et ZACIIER.

(Arch. f. Psych., XIV, 2.)

Les auteurs essaient de tracer le tableau clinique de la forme

anatomo-pathologique en question, à la lumière d'une observation

personnelle et des autres cas publiés du même genre (Westphal,

Schuppel, Sclrultze). L'évolution comparée de ces quatre faits leur

permet d'affirmer que la lésion (gliomateuse) débute presque tou-

jours dans la substance grise centrale, et qu'elle prend naissance

à la région cervicale, pour ne s'étendre que tardivement aux cor-

dons blancs. Nulle part la substance grise n'est totalement anéan-

tie, mais elle se trouve au moins comprimée quand les éléments

nerveux demeurent conservas. De cette compression et des alté-

1 Archives de Neurologie, t. V, p. 263.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 61

rations consécutives, notamment des cornes antérieures et posté-

rieures, résultent des symptômes qui affectent une marche des

plus chroniques. Ce sont : l'affaiblissement et l'atrophie lente des

extrémités supérieures, des troubles légers de la sensibilité, l'ab-

sence des réflexes tendineux, rarement la rigidité et la contrac-

ture, les troubles trophiques, l'analgésie, la diminution du sens

thermique et du tact, les symptômes vaso-moteurs. Les troubles

du mouvement sont toujours peu importants. Dans les stades tar-

difs, il se produit des phénomènes bulbaires, des symptômes du

côté du trijumeau, des symptômes cérébraux. Quant à l'atteinte

de la substance blanche, elle est secondaire et le masque clinique

correspondant ne présente pas, après la destruction de la subs-

tance grise centrale, les mêmes allures que lorsqu'il résulte de

lésions uniques. P. K.

IV. De l'hystérie considérée dans ses relations avec quelques

maladies localisées; par D. F. C.1S1'ELLS. (Gcccetu naecliccc CQtn,lcG7aa

1882.)

Après avoir rapporté et analysé une observation personnelle et

quelques autres empruntées à ditlérents auteurs, l'auteur arrive

aux conclusions suivantes : '

Io Les divers états que l'on comprend sous le nom d'hystérie

représentent autant de localisations différentes de diverses mala-

dies que compliquent des actes nerveux réflexes distincts;

2° Pour diagnostiquer et classer ces étals, il faut s'attacher tout

d'abord à la lésion organique et à l'altération fonctionnelle qui

les déterminent et qui correspondent toujours à celles de généra-

tion, de circulation ou de nutrition cellulaires. En aucun cas, on

ne peut faire abstraction des données étiologiques, chronologiques

et mosologiques qui leur correspondent;

3" Dans le traitement de l'hystérie toute espèce d'agents thé-

rapeutiques peut devenir nécessaire; mais il faut les employer

avec la plus grande circonspection et les soins les plus minutieux;

4° Le pronostic varie suivant les localisations ou les généralisa-

tions. P, M.

V. Sur la symptomatologie DE la compression DE la MOELLE, par.

CARIE TUBERCULEUSE DES DERNIÈRES VERTÈBRES CERVICALES; par

0. KAHLER. (Praer medici7a. lYochsch/'L., 1883, nez 47.)

L'auteur insiste sur la paraplégie cervicale et ses caractères et

sur ce fait que la compression de la moelle par carie des dernières

vertèbres cervicales s'accompagne généralement d'atrophie mus-

culaire des membres supérieurs, d'abord des interosseux, puis

62 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

pouvant se propager aux muscles de l'avant-bras, du bras, et

même de l'épaule; c'est une atrophie non paralytique; l'examen

éleclrique donnant les mêmes résultats que pour l'atrophie mus-

culaire progressive, les réflexes tendineux du poignet existaient

alors même que les muscles étaient très diminués de volume, pas

de troubles pupillaires ni cardiaques, dans la forme que Kabler

décrit il y avait toujours pahyméningite externe à la face antérieure

de la moelle, aussi pense-t-il qu'on peut diviser en deux groupes les

cas de carie des vertèbres cervicales suivant qu'ils rentrent ou non

dans cette description et s'accompagnent d'autres symptômes

qu'il indique rapidement. Cinq observations sont jointes à ce tra-

vail. P. M.

VI. Contribution A la symptomatologie du tabès; par Berger

(Verlaanal, der schl. Gesellsch. f. vaterl cuit, in Breslauer Earztl.

Ztschft'- 188t, n" 13.)

Rapporte avoir vu plusieurs cas de tabès s'accompagner au début

presque exclusivement de migraine ou de névralgie occipitale; le

phénomène rotulien faisait défaut, ce qui a permis dès le début

de faire le diagnostic confirmé d'ailleurs par la suite de la

maladie.

Insiste aussi sur les troubles vésicaux qui pendant longtemps

(des années) peuvent constituer le seul signe du tabès, et donner

lieu à des erreurs de diagnostic et à l'emploi d'un traitement spé-

cialement dirigé sur les voies urinaires qui en réalité ne sont nul-

lement malades (tabès dysurica). P. M.

Vil. Note sur les rapports de la trépidation épileptoïde du PIED

avec l'exagération DES réflexes rotuliens ; par M. de FLEURY.

(Revue de médecine, 1881, n° 8.)

La trépidation épileptoïde du pied et l'exagération des réflexes

rotuliens sont tenus pour des phénomènes du même ordre, leur

signification et leur valeur séméiologiques pour identiques. L'au-

teur montre la dissociation fréquente des deux symptômes en des

cas fort variés.

Il a rencontré la trépidation épileptoïde du pied avec des ré-

flexes rotuliens normaux dans diverses affections chirurgicales de

la jambe et du cou-de-pied du côté lésé, dans un cas de rhuma-

tisme chronique; avec affaiblissement ou abolition des mêmes

réflexes dans la fièvre typhoïde et sa convalescence. L'anémie ar-

tificielle des membres inférieurs par la bande d'Esmarck ne sup-

prime avant et avec la contracture que la trépidation épileptoïde

du pied. Elle est sans rapport aussi avec le réflexe achillien.

D. B. '

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 63

VIII. Un cas d'affection du trijumeau. (Contribution à la connais-

sance de l'ophtlialmie neuro-paralytique, du trajet des fibres du

goût issues de la corde du tympan, et des tuméfactions articu-

laires intermittentes); par H. STATOR. (Arch. f. Psych, XIII, 3.)

L'observation concerne un homme de trente-neuf ans ayant

subitement présenté une paralysie de la moitié gauche de la face,

une ophthalmie de l'oeil du même côté, de la congestion cépha-

lique (élourdissements, vertiges, tintouins). Insensibilité complète,

au contact, à la douleur, aux impressions thermiques de la peau

et des muqueuses, nasale, labiale, buccale, gingivale, palatine,

linguale, conjonctivale du côté malade. Intégrité des mouve-

ments, de la mastication, de l'odorat; perte du goût, léger affai-

blissement de l'ouïe, conservation des réflexes des deux yeux.

Conjonctivite, bientôt suivie de kératite, de perforation de la cor-

née, sans pannus : guérison par cicatrice vasculaire. En même

temps tuméfactions bilatérales, mobiles, et peu douloureuses des

grandes articulations inférieures. L'intégrité du sensorium, l'uni-

latéralité des accidents de la face excluent l'idée d'une lésion

protubérantielle ou bulbaire ; l'atteinte exclusive du trijumeau

dans ses trois branches et la kératite indiquent que la cinquième

paire est lésée avant sa division, et que le ganglion de Gasser est

altéré. Malgré l'amélioration obtenue à l'aide des ventouses, des

vésicatoires et de K I., il est impossible de se prononcer sur la

nature de la lésion. L'auteur examine, en terminant, la patho-

génie de la kératite neuro-paralytiqne en général, à la lumière

de l'observation clinique. Or, la clinique montre que la théorie de

sa genèse mécanique, par heurts, sécheresse de la cornée, est

fausse, puisqu'une paralysie unilatérale du nerf en question ne

supprime pas le réflexe palpébral spontané ou provoqué, même

d'origine sensorielle, puisque la conjonctivite qui résulte de la

paralysie des paupières (paralysie du facial périphérique) n'en-

traîne jamais de nécrose de la cornée, puisque enfin il existe des

cas d'affection du trijumeau avec anesthésie de l'oeil sans ulcère

cornéen et qu'inversement l'atteinte du trijumeau peut s'accom-

pagner d'ulcère cornéen sans qu'il y ait anesthésie de l'aeil. Dans

toutes ces conditions, la sécrétion lacrymale persiste; elle est

même augmentée quand la conjonctive est enflammée. La kéra-

tite neuro-paralytique provient, par suite, de l'atteinte des nerfs

trophiques issus des ganglions de Gasser. L'intégrité du facial et

du glosso-pharyngien dans l'observation précédente, rapprochée

de la perte du goût constatée, prouve que les fibres gustatives de

la corde du tympan émanent non du nerf de Wrisberg, non du

nerf tympanique, mais du trijumeau. - Quant aux tuméfactions

articulaires, leur évolution, leur modalité (apyrexie, peu d'inflam-

mation locale) permet d'éliminer leur nature rhumatismale, sans

64 le REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'on s'explique leur relation avec l'affection du trijumeau même

par la théorie des vaso-moteurs. P. K.

IX. SUR LES modifications D%NS LES échanges moléculaires DE la

nutrition SOUS l'influence DE l'hypnotisme ET dans la paralysie

AGIT.1\TE; par G. GUERTLER. (Arclc. f. Psych., XIV, 4.

I. Les proportions d'acte phosphorique excrété selon lespériodes

de la journée ne sont pas modifiées par l'hypnotisme. La quantité

laplus faible appartient Ma matinée; puis la phosphaturie augmente

pour atteindre son maximum dans les heures qui suivent le principal

repas; elle est moindre la nuit quolejour(EtudesdeZùlzer, 1"ii-chow's

Archiv. , t. LXVI). Sur vingt-deux faits, M. Gürtler n'a constaté

que trois exceptions ; il s'agissait alors d'un rapport normal

inverse, l'hypnotisme ayant déterminé une phosphaturie plus

forte la nuit que le jour; mais la quantité d'acide phosphori-

que était alors inférieure à celle de la partie correspondante du

jour précédent. La polyurie a été observée, et, quand elle se pro-

longeait, l'urine renfermait moins de matières constitutives

(urée, phosphates, chlorures). Il. Les trois faits de paralysie agi-

tante examinés par l'auteur n'ont pas révélé de phosphaturie ; un

seul témoignait de la polyurie. P. K.

X. Sur un cas de SYPHILIS CRÉ13RO-SPINkLE ; par J. ALTHAUS.

(Centralblutt fier Nervenkeilkunde, Psychiatrie und QïneHc/te

Psychopathologie, 1883.)

Observation très complète, caractérisée par une paralysie avec

raideur du bras et de lajambeducôté droit et de la jambe gauche.

Sur ces parties on note : intégrité delà sensibilité, exagération des

réflexes tendineux, production de convulsions et même d'épi-

lepsie spinale par les excitations de toutes sortes. Traitement initial :

seigle ergoté etK Br : plus tard, phosphore (huile phosphorée en

capsules) et doses modérées de KI., K Br et sublimé. Amélioration

de presque tous les symptômes. Le malade est encore en traite-

ment. Suit l'appréciation critique. P. K.

XI. Sur la SENSIBILITÉ DE la peau A l'égard DES excitants ÉLEC-

TRIQUES ; par P.-J. 111DIUS. (Centralbl. fùr Nervenheilk., etc.,

1883.)

Après l'exposé critique des recherches de Leyden, et Munk,

Bernhardt, Drosdoff, Watteville et Tschirjew, l'auteur décrit son

mode de contrôle. L'excitation unipolaire (Ka= un pinceau à fils

métalliques, flexibles et secs) d'un courant induit ne lui permet

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 65

point encore de -donner des moyennes. Toutefois, par ce procédé,

ou en intercalant dans le circuit de grandes résistances, et en fai-

sant intervenir les décharges d'ouverture par série de trois (An au

sternum ou dans la main gauche, Kâ sur le lieu d'excitation), il

constate que c'est la peau de la face qui présente la plus grande

sensibilité; les membres inférieurs sont moins sensibles que les

membres supérieurs, et la surface des mains et des pieds (insensi-

bilité de la paume et de la plante) forme un contraste par rap-

port au reste du revêtement tégumentaire. Ces différences tien-

nent surtout, pour M. Moehius, à la variété d'excitabilité des nerfs

de la peau ou des organes centraux; l'exercice plus ou moins sou-

tenu des régions envisagées entraîne une sensibilité plus ou moins

exquise. Il faut encore faire intervenir l'adaptation naturelle de

telles ou telles parties à tel ou tel mode d'excitation ; les unes

sont destinées à la perception de la douleur, les autres point. La

résistance épidermique n'a rien avoir dans l'espèce. Non plus que

leur richesse en filets nerveux, car les plus petites électrodes sont

capables' d'atteindre un nombre suffisant d'appareils terminaux

pour que les centres analysent la sensation et distinguent entre

l'intensité de l'excitation et l'aire de la zone excitée. Il est ab-

solument inutile de s'appliquer déterminer un minimum de dou-

leur et un minimum de sensibilité. Lorsqu'en effet, pour apprécier

une sensation cutanée, on est obligé d'augmenter la force d'un

courant. la fonction des parties profondes entre en jeu. Ainsi,

pour le front et la joue, le minimum de sensibilité tactile relève

d'une force de courant presque identique, tandis que, en ce qui

concerne la sensibilité à la douleur, le front est beaucoup plus vite

impressionné, le périoste sous-jacent se mettant de la partie.

Quant au caractère de la sensation, la piqûre d'aiguille qui ré-

sulte de l'excitation farado-cutanée, est peut-être due à une série

d'excitations rapides et successives sur les organes terminaux,

tandis que les formications de modes variés ayant la même ori-

gine témoignent de l'excitation de petits troncules cutanés.

La sensibilité de la peau vis-à-vis du courant continu (An à la

main,Ka sousforme de pinceau) exige presque partout une forcede

courant identique, si ce n'est à la main ou au pied où le galvano-

mètre dévie de l 50 à 220 sans qu'on ait réussi à produire de brûlure

douloureuse. Telle est lasubstance de ce mémoire dont les par-

ticularités sont relevées, comparativement avec celles des auteurs

précédemment cités, dans un tableau de neuf colonnes. P. K.

XII. Un cas d'atrophie faciale rl ? M1LATÉnALE; par bKRKHAMT.

(Centralb. f. Neruenleeilk., 1883.)

Une jeune dame de dix-neuf ans voit apparaître sur le front et

la joue gauche une tache brune (premier signe d'un trouble de la

Archives, t. IX. S

66 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

nutrition ? ) : elle la frotle avec une pommade irritante de compo-

sition inconnue, et, quelques mois plus tard, alors que les phé-

nomènes intlammatoires sont guéris, se développent, du même

côté, les dépressions caractéristiques de l'atrophie. Intégrité de

coloration de la peau (excepté sur la cicatrice du foyer trauma-

tique) ; intégrité de la langue, des rebords alvéolaires, des dents,

du palais, du nez, de l'oreille, des sens, de la sensibilité, de la

motilité, du sympathique, des masticateurs, de l'excitabilité élec-

trique. La maladie a cessé de progresser dans les derniers mois :

faut-il attribuer cette amélioration au traitement galvanique du

grand sympathique (d'une apophyse mastoïde à la moelle cervi-

cale) et à la faradisation modérée des muscles de la face du côté

gauche ? P. K.

XIII. Sur une fréquence extraordinaire DE la respiration inter-

Piétée COMME UN ÉPISODE D'ÉPILEPSIE SPINALE; par le D..MlLIOTTI.

(Giornale di Neuropatologia. Novembre-décembre 1883.)

L'intéressante observation qui fait l'objet de ce travail concerne

une femme de trente-cinq ans confinée au lit depuis trois ans par

une paraplégie qui, bien qu'incomplète, empêche complètement la

locomotion; il y avait aussi desdouleurs dans le dos, des secousses

dans tout le corps, fourmillements dans les membres, surtout dans

les inférieurs et fréquence de la respiration avec alternatives d'a-

méliorations et d'aggravations; il y aurait eu aussi une douleur en

ceinture avec éruption de zona qui se serait répétée plusieurs fois ;

à différentes reprises grande difficulté pour uriner.

En examinant la colonne vertébrale, on constatait une absence

des apophyses épineuses de la huitième et de la neuvième dorsale,

et lorsqu'on pressait un peu à ce niveau la malade éprouvait une

sensation pénible toute spéciale, il lui semblait qu'elle allait s'é-

vanouir. La malade peut encore fléchir et étendre les jambes

dans son lit quoiqu'assez lentement, elle présente une épilepsie

spinale très prononcée; un peu d'hyperalgésieetaussi d'anesthésie.

Pas d'atrophie musculaire, ni de troubles trophiques. Mais le symp-

tôme qui incommode le plus la malade, c'est une fréquence tout à

fait extraordinaire de la respiration jusqu'à 90 à 100 R. par mi-

nute, pendant que le pouls reste à 80 ou 83, et la température

normale; ces accès de respiration accélérée durent un temps va-

riable de un quart d'heure à cinq heures, et se renouvellent sou-

vent deux fois par jour, soit spontanément, soit provoqués par une

émotion, par une pression brusque et imprévue sur l'épigastre ou

le dos; c'estle premier accès qui chaque jour dure le plus long-

temps.

L'auteur se livre ensuite à une discussion approfondie sur la

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 67

nature de cette dyspnée et de l'affection qui lui a donné naissance.

Maladie du poumon, du coeur, du rein ; altération du sang,

sans oublier les différentes maladies nerveuses qui s'accompagnent

de paraplégie. Peut-être M. Miliotti élimine-t-il cependant un peu

trop facilement l'hystérie, cause si fréquente des manifestations

nerveuses extraordinaires; quoi qu'il en soit, la conclusion à la-

quelle il arrive est qu'il s'agit d'une compression lente de la moelle

épinière, consécutive à la carie de quelques vertèbres dorsales. -

Quant à la fréquence des mouvements respiratoires son méca-

nisme fait aussi l'objet d'une discussion minutieuse après laquelle

l'auteur admet qu'elle est due à la lésion médullaire et n'est autre

chose que l'expression d'une épilepsie spinale des muscles respi-

ratoires. Ce travail se recommande tout particulièrement par l'in-

géniosité des rapprochements entre les données de la physiologie

et les symptômes observés. P. M.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. Sur la pathologie de la manie; par J. `V1GLESNORTH. (Journal

of mental Science, janvier 1884, p. 485.),

Quand on veut étudier fructueusement le fonctionnement nor-

mal ou anormal d'un organe, il ne faut pas se borner à le consi-

dérer à sa période d'entier achèvement, il faut encore suivre atten-

tivement son développement. En appliquant cette méthode au

cerveau, on arrive à cette conclusion importante que, dans le

cerveau humain, les centres les plus élevés sont ceux dont l'évolu-

tion s'est accomplie en dernier lieu, et ceux aussi, par conséquent,

qui sont le plus accessibles à la déchéance. Cette proposition est

une de celles qui jettent le plus de lumière sur la pathologie

mentale.

L'opinion de M. Wiglesworth, déduite de la proposition qui pré-

cède, est que l'ensemble de symptômes cliniquement désigné sous

le nom de manie a pour substratum anatomique une affection,

fonctionnelle ou organique, des plexus coordonnateurs les plus

élevés du cerveau. Cette théorie explique d'une façon satisfai-

sante la succession des phénomènes dans l'accès ordinaire de la

68 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

manie. Voici d'ailleurs l'eX) lication que M. Hughlings Jackson

donne de la manie épileptique : «Lorsque disparait, dit-il, l'in-

fluence de quelques-uns des groupes nerveux les plus élevés, les

groupes nerveux immédiatement inférieurs, désormais privés de

contrôle, entrent brusquement en activité, et c'est à leur activité

.que sont dus les mouvements maniaques. Dans l'ordre physique,

' il y a perte de fonction de quelques-uns des groupes nerveux les

plus élevés, et accroissement d'activité des groupes immédiate-

ment inférieurs; dans l'ordre psychique, il y a perte de conscience

et manie. »

Cette théorie de la manie post-épiloptique par épuisement parait

à l'auteur en tout point applicable à la forme ordinaire de la

la manie. Il est évident que, suivant cette manière de voir les

portions du cerveau dont l'activité produit les manifestations que

nous appelons maniaques, sont en réalité les portions saines, et

qu'elles constituent la majeure partie de l'organe, tandis que la

lésion réelle n'occupe qu'un espace irès limilé. 11 y a hieu à la

vérité dans les parties saines un certain degré d'hyperémie, mais

cette hyperémie est secondaire ; c'est l'hyperémie de tous les or-

ganes en état de suractivité.

En résumé, pour M. Wigtesworth, « la manie est une maladie

primitive des plexus coordonnateurs les plus éle\és de l'écorce

cérébrale; par suite de l'abolition, permanente ou temporaire, des

fonctions de ces centres, les centres inférieurs, qui comprennent

la plus grande partie de l'écorce cérébrale, sont mis en activité ;

la tendance même de ces centres inférieurs à entrer en suractivité,

détermine au moyen d'une excitation réflexe, par la voie du

système vaso-moteur, l'afflux d'une quantité supplémentaire de

sang dans ces pallies, absolument comme s'il s'agissait d'une

glande qui entre en activité; cet afflux sanguin supplémentaire

dure tout autant qu'il est nécessaire de pourvoir à la suractivité

fonctionnelle ».

M. Wiglesworth s'attache ensuite à démontrer que cette théorie

explique d'une manière très satisfaisante les phénomènes observés

dans la manie.

Cherchant ensuite à localiser la maladie, il fait remarquer que

puisque, selon toute probabilité, le cerveau tout entier est re-

présenté dans les lobes frontaux, il est légitime de penser que

c'est dans la région frontale qu'il faut chercher les plexus les plus

tardivement développés, bien qu'à la vérité ils ne soient pas

nécessairement confinés d'une façon exclusse dans cette région.

A ce propos, l'auteur tient à bien établir que les conclusions qu'il il

a établies plus haut relativement à la nature de la manie sont en-

tièrement indépendantes des hypothèses qu'il propose au siège de

la maladie, en sorte que celles-ci peuvent être reconnues erronées,

sans que celles-là soient atteintes.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 69

Enfin 11. \\'iles-orlli s'explique, en terminant, sur un dernier

point; dans sa définition de la manie, il l'a donnée comme une

maladie fonctionnelle ou organique; il existe en effet des manies

qui sont tellement passagères qu'il parait bien difficile de les rat-

tacher à autre chose qu'à un simple trouble fonctionnel; d'autres,

au contraire, sont tellement durables et aboutissent à une ruine in-

tellectuelle si complète qu'on e-t contraint d'admettre une lésion

matérielle des cellules nerveuses, que nous ne connaissons pas

encore, mais sur la nature de laquelle les progrès de la science

jetteront certainement un jour la lumière. R. M. C.

II. De l'éducation spéciale des infirmiers d'asile; par A. CAMPBELL-

CLwE. (Journal of mental Science, janvier, 1884, p. 459.)

L'auteur est convaincu que le meilleur moyen de se procurer et

de retenir de bons infirmiers pour les asiles d'aliénés consiste à

relever leur situation sociale à leurs propres yeux et aux yeux du

public : l'une des façons les plus sûres d'alleindre ce résultat, c'est

de leur donner une éducation professionnelle aussi complète que

possible.

C'est dans la fréquentation même des infirmiers que M. Clark a

puisé ses premières idées sur le sujet qu'il traite actuellement; il a

pu s'assurer que, bien que remplissant leurs fonctions d'une façon

un peu mécanique, ils ne montraient, aux heures de loisir, aucune

répugnance à exercer leur intelligence; souvent même ils faisaient

preuve, en matière de diagnostic, d'une habileté à laquelle il ne

manquait que d'être plus éclairée, et ils témoignaient, à l'égard

descas qu'ils observaient journellement, d'un intérêt qu'il parais-

sait aisé de stimuler dans un but médical. Cette petite étude du

personnel placé sous ses ordres conduitl'auteuràpenser : 1°qu'il

existe une barrière trop grande entre les fonctionnaires de l'asile

et les infirmiers; 2° que les qualités intellectuelles et morales des

infirmiers ne sont pas utilisées au*si largement qu'elles pourraient

l'être; 3, que les infirmiers doivent être étudiés individuellement,

comme les malades eux-mêmes.

Profitant alors d'une circonstance favorable, et mettant à con-

tribution le zèle de la surveillante en chef (celle-ci, instruite dans

les hôpitaux de Londres était une infirmière expérimentée),

M. Clark réussit à faire pénétrer, doucement et tacitement, par

voie de comparaison, dans l'esprit des autres infirmières, le senti-

ment très net de l'insuffisance de leur éducation professionnelle :

ce sentiment se traduisit par une curiosité intelligente et un désir

visible de s'instruire. Sans laisser à ces bonnes dispositions le

temps de s'éteindre, l'auteur organisa rapidement, tant bien que

mal, une série de leçons. Le nombre decesleçons fut de dix-huit ;

70 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

le nombre moyen des auditeurs fut de vingt, sur vingt-six in-

firmiers et infirmières; la présence aux cours n'était pas obliga-

toire. Des examens eurent lieu; leur résultat fut à la fois, pour

l'auteur, une surprise et un désappointement; tous les candidats

répondirent bien ou mal aux questions pratiques : la moitié d'entre

eux seulement répondirent aux questions d'anatomie et de physio-

logie ; les réponses étaient suffisantes. Le nombre des candidats

fut de quinze au premier examen, de dix-sept au second. Le

maximum étant fixé à cent points, il fallait avoir obtenu soixante-

cinq points au moins et avoir assisté à quatorze leçons pour ob-

tenir un certificat de première classe ; trente-cinq points au moins

et la présence à douze leçons étaient nécessaires pour obtenir un

certificat de seconde classe. Les résultats furent les suivants : sept

candidats obtinrent plus de soixante-cinq points; quatre ob-

tinrent moins de soixante-cinq points, mais plus de trente-cinq;

enfin huit n'atteignirent pas trente-cinq points. Les échecs se ren-

contrèrent surtout parmi les hommes; on pouvait les attribuer

surtout au manque d'éducation première, plutôt qu'au manque

d'aptitude, peut-être aussi, dans quelques cas, à l'absence d'ambi-

tion. Il faut ajouter que le personnel masculin avait un service

plus chargé que le personnel féminin. Enfin l'auteur put s'assurer

que plusieurs des leçons avaient été trop élevées pour la moyenne

des élèves.

La seconde série de leçons faite d'une façon plus utilitaire fut

assidûment suivie, et réussit mieux que la première. Des prix

furent donnés aux trois meilleures compositions sur les hallucina-

tions, l'observation de trois malades servant de base à chacune

des compositions; trois hommes et cinq femmes prirent part à ce

petit concours. Le résultat des examens fut très satisfaisant; cinq

femmes et quatre hommes obtinrent un certificat de première

classe; une femme et trois hommes un certificat de seconde

classe.

Un autre résultat favorable fut indirectement atteint : des sortes

de conférences s'établirent entre les élèves ; ils discutèrent et com-

mentèrent les leçons ajoutant ainsi l'enseignement mutuel à l'en-

seignement du maître; enfin les élèves se piquèrent d'émulation ;

cette émulation fut surtout marquée entre les deux sexes, où elle

ne fut pas toujours exempte d'un sentiment moins noble, celui de

lajalousie et du mauvais vouloir : mais ce n'estlà qu'un inconvé-

nientqui a déjà diminué, et que l'avenir ne fera qu'amender en-

core.

L'auteur demande, en terminant, que l'Association médico-

psychologique prête son concours à l'étude de cette question; l'é-

ducation professionnelle des infirmiers d'asile constituera une in-

novation profitable à tout le monde, aux infirmiers eux-mêmesdont

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE 71 1

le niveau social et intellectuel sera élevé, et aux médecins dont la

tâche sera singulièrement facilitée.

Enfin M. Clark soumet à l'Association un projet dont les bases

seraient à peu près les suivantes :

1- Des mesures seraient prises d'une façon simple et à titre

d'essai, sous le patronage de l'Association médico-psychotonique,

pour que les surintendants médicaux d'asiles qui seraient dis-

posés à faire l'essai loyal de ce système entrassent dans une com-

binaison dont la durée minimum serait de deux ans; 2° l'épreuve

à tenter consisterait uniquement à donner un enseignement spé-

cial, non obligatoire, consistant en des leçons pendant l'hiver et

en enseignement au lit du malade, dans la mesure où les exigences

de chaque asile le permettraient; et à délivrer des certificats spé-

ciaux de première, de deuxième et de troisième classe, suivant

l'importance et la durée des services; 3" une liste officielle des in-

firmiers ou infirmières qui auraient obtenu des certificats serait,

au bout de deux ou trois ans, imprimée et distribuée par les soins

et aux frais de l'Association ; 4° les médecins d'asile qui entre-

raient dans cette combinaison, nommeraient une commission

munie des pouvoirs nécessaires pour prendre les dispositions et

établir des règles propres à mener à bien la tentative dont

il s'agit. R. M. C.

III. Contribution A la casuistique DES psychoses consécutives

aux maladies fébriles; par L. Kirn. (Allg. Zeitsch. f. Psych..

XXXIX, 6.)

Sept observations sont consignées. Elles n'apportent aucune

modification aux travaux de Kroepelin '. L'auteur insiste simple-

ment sur l'acuité des symptômes et la rapidité de leur évolution

dans l'espèce, sur l'étal d'affaiblissement psychique possible, sur

les traits si vagues des formes vésaniques. Pour lui, les psychoses

fébriles sont caractérisées par un délire auquel le moi prend peu

de paît, tandis que les psychoses asthéniques se rapprochent des

conceptions formées par le fou proprement dit; les premières

seraient courtes, mais d'un pronostic fâcheux ; les secondes se pro-

longeraient sans danger. Aux lésions somatiques graves corres-

pondraient les psychoses du stade initial de la maladie, aux alté-

rations anatomiques modérées appartiendraient les psychoses des

périodes avancées. La prédisposition jouerait un rôle très impor-

tant ; nervosisme. émotion morale, hérédité psychopathique ou

neuropathique. P. K.

1 Voy. Archives de Neurologie, t. II, p. 263, et t. IV, p. 105.

72 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

IV. SUR LE CARACTÈRE ET LES R\LLUCIVAT10\S DE JE\ ? \E D'AnC; par

William IRELAND. (Journal of mental Science, janvier 4883,

p. 483, et avril 1883, p. 18.)

On est quelque peu déçu lorsque, après avoir lu les deux articles

consacrés au caractère et aux-hallucinations de Jeanne d'Arc, on

s'aperçoit que l'auteur ne conclut pas, ou qu'il conclut à peine, en

des termes dont la réserve confine à la timidité. Toute la première

partie du travail est purement historique, et puisée aux meilleurs

sources; c'est en effet dans les documents relatifs au procès d'abord

et ensuite à la réhabilitation de Jeanne d'Arc que 111. Ireland a

cherché les éléments de ce résumé historique, où les hallucinations

de l'héroïne aussi bien que les principaux traits qui peuvent

éclairer son caractère sont soigneusement notés au passage, mais

sans commentaires. C'est dans les deux dernières pages seulement

que l'auteur laisse entrevoir son opinion; voici les principaux

points de cette dernière et courte partie de son travail : lorsqu'elle

se réclame sans cesse de l'intervention divine, Jeanne d'Arc peut

paraître absolument digne de foi à ceux qui admettent volontiers

le surnaturel dans l'histoire, et son aptitude à jouer le rôle diffi-

. cile qu'elle s'était donné pourrait être considéré comme la preuve

du choix fait par une sagesse supérieure à la sienne propre, plutôt

que comme le résultat des excitations mal réglées d'une affection

nerveuse. D'auho part, il est certain, et l'auteur en cite plu-

sieurs exemples, que ses voix l'ont, à diverses reprises, induite en

erreur.

Elle n'avait que vingt ans lorsqu'elle est morte ; si elle avait

vécu plus longtemps, il est probable que la marche des phéno-

mènes aurait révélé plus clairementle caractère de ses «délusions».

Brierre de Roismont a montré à la vérité que les hallucinations

sont compatibles avec l'état de raison ; mais si quelques personnes

ont pu avoir des hallucinations sans que leur raison fût troublée,

on considère à bon droit que les hallucinés sont des gens dont la

raison est ou atteinte ou bien près de l'être. Il est tel acte de

Jeanne d'Arc à propos duquel on ]t ferait atijoui-d'liiii comparaître,

non devant des docteurs en théologie, mais devant des docteurs en

médecine, et leur décision ne serait pas douteuse. Mais elle vivait

aune époque où on croyait à de fréquentes communications des

hommes avec les esprits : toute la difficulté se réduisait à savoir si

ces esprits étaient bons ou mauvais; faut-il s'étonner que la

paysanne de Domremy ait partagé l'universelle crédulité. La

grande difficulté consiste à donner l'explication des premières

« délusions » de Jeanne , lesquelles paraissent se rattacher à des

hallucinations de l'ouïe et de la vue. L'auteur déclare qu'il n'a,

à cet égard, aucune explication claire à fournir, et qu'il s'est pro-

posé seulement de retracer les principaux événements de la car-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 73

rière de Jeanne d'Arc de façon à mettre les i)q3-eliologis[es en me-

sure de se faire une opinion. H.M.C.

V. NOTE SUR QUELQUES cas propres a démontrer l'importance qu'il

Y A A RECHERCHER TOUTES LES CIRCONSTANCES ENVIRONNANTES LORS-

QU'IL s'agit d'apprécier l'état mental d'un I\L1D1. ; par SAMUEL

Wilks. (Journal of mental Science, janvier 1883, p. 549.)

Cette note a été inspirée à M. par la lecture d'un article

précédemment publié par le Mental Science et dans lequel l'auteur

insistait sur la nécessité de connaître tous les tenants et aboutis-

sants d'un malade avant de se prononcer sur son état mental. En

effet, « le vrai peut quelquefois n'être pas vraisemblable » et l'on

conçoit qu'il puisse se présenter telle circonstance où une asser-

tion qui, considérée absolument, peut et même doit paraître par-

faitement déraisonnable, se trouve néanmoins entièrement con-

foime à la réalité des faits.

M. Willzs (qui n'e.-t pas aliéniste, mais qui est l'un des médecins

les plus instruits et les plus occupés de Londres) a pu observer un

certain nombre de cas, où des erreurs ont été bien près d'être

commises, soit par lui-même, soit par ses confrères. Le plus ins-

tructif et le plus significatif de ces cas est celui dont voici le ré-

sumé :

Il s'agit d'un homme qui fut examiné par cinq médecins, au

nombre desquels se trouvait M. Wiiks lui-même ; à la vérité aucun

des cinq médecins n'était aliéniste. n'v eut qu'une voix pour dé-

clarer le malade aliéné ; heureusement il n'était point question

d'internement, et il ne fut ni demandé, ni donné de certificat. Le

malade était un homme du monde, que M. Wilks connaissait fort

bien de nom et de vue, qui habitait dans un des faubourgs de

Londres une maison détachée, possédait chevaux, voilures, domes-

tiques, etc.; il menait le train d'un homme riche, et on lui attri-

buait en effet une grande fortune. Un jour, cet homme se met au

lit, refuse de manger, maigrit, souffre d'une insomnie continuelle,

et déclare qu'il ne vivra pas jusqu'à Noël (on était en automne).

Lorsque M. \Villa fut appelé en consultation, les médecins trai-

tants lui apprirent que le malade était plongé dans une grande

mélancolie, qu'il éprouvait des craintes illnsoireslesplusterribles,

qu'il ne cessait de parler de sa propre perversité, de l'avenir ter-

rible qui l'attendait, alors même qu'il échapperait à la justice; il

ne cessait de demander si l'on n'étaitpas venu le chercher pourle

conduire en prison. Il déclara à M. Wilks que toute tentative de

consolation était superflue, qu'il ne vivrait pas longtemps, et que

lorsque le matin survenait il ne savait jamais s'il ne serait pas en

prison le soir. « Il était, dit 11. 1'illcs, lout à fait inutile de cher-

74 4 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

cher à raisonner avec lui. » Deux médecins l'avaient déclaré mé-

lancolique depuis quelque temps ; les deux autres médecins qui le

soignaient actuellement et M. Willis lui-même ne purent que con-

firmer le diagnostic. La femme du malade, interrogée avec le

plus grand soin, ce point est à noter n'avait pu donner au-

cun renseignement sur les causes qui avaient pu réduire son mari

à ce triste état. Quelque temps après, un parent du malade alla

voir M. Wilks et lui apprit que les assertions du pseudo-aliéné

étaient aussi exactes que ses terreurs étaient légitimes : tuteur

d'enfants orphelins, il avait détourné et dissipé la fortune qu'il

avait mission de gérer; au moment où il se mit au lit et témoigna

des craintes qui paraissaient illusoires à son entourage, l'instant

approchait où ses malversations allaient être découvertes, et rien

n'élait plus naturel et plus logique de sa part que de s'attendre a

toute minute à une descente de police.-Lafamilie, très désireuse

d'éviter un scandale judiciaire, fit de grands sacrifices et put dé-

sintéresser à peu près complètement les pupilles frustrés qui ne

déposèrent pas de plainte; à partir du moment où cet arrange-

ment fut conclu, le malade revint à la santé. R. M. C.

VI. Un C\S de perte aiguë de la mémoire; par G. SAVAGE. (Journal

cf mental Science, avril, 1883, p. 85.1

Les cas de perte de la mémoire ne sont pas rares ; mais dans le

cas dont il s'agit, la perte a été beaucoup plus soudaine et plus

complète que d'habitude. M. Savage se déclare fort embarrassé

pour poser un diagnostic; s'il fallait absolument en donner un il

inclinerait à penser que c'est une paralysie générale qui va se

développer. Voici le résumé très succinct de cette longue observa-

tion :

Femme de quarante ans, une tante paternelle aliénée; un en-

faut, âgé de vingt ans; son mari a eu une maladie fort longue,

qui a sensiblement diminué ses ressources : le 8 octobre 1882. elle

a eu une attaque, qui a été considérée, dit-on, par le médecin,

comme simplement hystérique ; c'est à partir de ce moment qu'elle

a perdu la mémoire. Elle dit actuellement qu'elle est mariée depuis

quatre ans, que son enfant en a seize ; elle ne sait ni où elle est, ni

où elle a été; elle répète indéfiniment une même question sans se

souvenir qu'on lui a répondu. Ni agitation, ni exaltation, ni hallu-

cinations, ni illusions, ni mélancolie. Si on lui demande en quelle

année on est, elle donne un jour une date et le lendemain une

autre : elle ne sait pas non plus le jour de la semaine, à moins

qu'un journal ne tombe sous sa main et ne le lui indique. Elle ne

sait ni le nom du médecin, ni le nom de la surveillante, ni si elle

est à Londres ou à la campagne. Elle ne se rappelle ni un tableau,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 75

ni une odeur, ni un goût. Chaque jour, elle déclare qu'elle est

redevenue elle-même et qu'elle a recouvré la mémoire : vérifica-

tion faite, au bout de deux minutes, les faits et les visages sont de

nouveau effacés de son esprit. Le 2 décembre, à son lever, elle

titube et paraît étourdie; on la recouche, elle a un peu de para-

lysie motrice du bras gauche, avec déviation conjuguée des yeux

à droite ; elle a perdu connaissance ; revenue à elle, elle est apha-

sique, et n'a conservé que quelques mots allemands (elle parle

bien cette langue, ayant habité l'Allemagne pendant plusieurs

années avant son mariage) ; on constate une paralysie motrice

très peu marquée du bras gauche, et existant à peine à la jambe

gauche; elle est dans un état de semi-inconscience et parait avoir

une sorte d'inquiétude dans tout le côté gauche. Au bout de plu-

sieurs heures, elle reprend entièrement connaissance; la faiblesse

à gauche est alors marquée. Depuis cette époque, même état

qu'avant J'attaque peut-être avec une très légère amélioration de

la mémoire.

La portée de l'attaque convulsive est considérable. On est auto-

risé par divers points de l'observation, à dire que s'il y a une alté-

ration cérébrale, elle a son siège dans la moitié droite du cerveau ;

quant à déterminer s'il s'agit d'une lésion corticale, d'un épanche-

ment dans les membranes, ou d'une dégénérescence affectant peut-

être la couche optique droite, c'est-là un problème que M. Savage

ne se trouve pas en mesure de résoudre.

Dans la seconde moitié de janvier,le mari de la malade mourut ;

comme l'avait prévu l'auteur, l'impression de chagrin produite

par celte nouvelle, très marquée sur le moment, fut oubliée en un

instant; on répéta la nouvelle, même émotion vive, même oubli

presque instantané.

Il faut ajouter que la faculté d'associer les idées n'est aucune-

ment troublée, et que la notion d'un grand nombre de faits fon-

damentaux ou acquis par l'éducation subsiste à peu près intégra-

lement ; par exemple elle connaît et emploie aussi bien que jamais

la table de multiplication ; elle peut lire, définir un objet, le nom-

mer quand on le lui présente ; mais elle n'a pas plus la mémoire

des choses lues que des choses entendues. Elle n'a pas plus oublié

la musique que les mots, elle reconnaît les notes 1 l'oreille et à la

vue, et peut jouer du piano de mémoire.

La place d'une telle malade est-elle dans un asile ? En tant que

folle, non sans doute; mais peut-on considérer comme respon-

sable une personne dont les impressions sont aussi fugitives, la

mémoire des choses les plus récentes aussi oblitérée ? Libre, ne

serait-elle pas à la merci du premier venu ? C'est à ce point de

vue que son internement constitue une mesure de sécurité. L'au-

teur la traite comme un cas de démence progressive ; il est pro-

bable en effet qu'elle aura d'autres attaques qui affaibliront encore

76 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sa mémoire eu même temps qu'elles feront tomber son intelligence.

Quant aux lésions anatomiques, ce seront probablement des lé-

sions se rattachant à la paral3'sie .inérale, ou bien celles qui

caractérisent les modifications post-apoplectiques. R. 1)1. C.

VII. SUR LES maladies mentales consécutives a une élévation DE la

température EXTÉRIEURE; par R. Victor. (Allg. Zeitsch. f. Psych.,

XL, 1 et 2.)

Un premier groupe résulte du coup de chaleur, c'est-à-dire de

l'action générale de la chaleur ambiante sur l'organisme soumis

en entier à celle-ci. L'excès de chaleur atmosphérique engendre

alors des psychoses anisi caractérisées. A la suite de prodromes

constitués par du malaise, de la lassitude, de rafïaibti-sement de

la mémoire, de la céphalalgie, de l'angoisse prrcordiaie. survient

une exagéralion delà sensibilité des organes sensoriels; des hallu-

cinations vives et animées deviennent la cause d'une agitation

maniaque aiuc, ou, plus rarement, d'une profonde mélancolie. On

a vu également, dans les mêmes condition0, des com ulsionc, de la

démence aiguë, des tentatives de suicide, de la stupidité, une

anxiété excessive. La soudaineté des phénomènes, leur acuité,

voilà le cachet de l'évolution des manifestations qui tantôt dis-

paraissent complètement sans laisser de traces, après un sommeil

de vingt-quatre heures, tantôt se transforment en une entité

chronique semblable à la paralysie générale. Ces accidents sé-

vissent surtout sur des troupes on marche, ils affectent de préfé-

rence des soldats déjà malades. La mort en est le résultat dans

40 à 0 p. 100 des cas. Ou peut aussi observer des troubles men-

taux chez les individus qui vivent dans un milieu artificiel sur-

chauffé (ouvriers de fabriques, chauffeurs de machines, boulangers,

chauffeur ? de bateaux, etc.). Il s'agit, dans l'espèce, de lipotliviii,es.

de convulsions «Ioniques avec vomissements, myosis et immobilité

pupillairc, entraînant une mort rapide ou même instantanée.

L'ensemble des faits recueillis par l'auteur dans la bibliographie

(une seule observation lui est personnelle) montre que la satura-

tion de l'air par de la vapeur d'eau, des poussières, des émana-

tions humaines, la surcharge des manoeuvres ou des fantassins

par des fardeaux trop lourds, l'excès de transpiration, l'alcoo-

lisme, les fatigues antérieures, physiques ou morales, constituent

autant du causes prédisposantes. La température du corps des

victimes s'élève souvent jusqu'à -10 et 4a°; par conséquent, la

pathngénie doit être imputée à un arrêt dans l'équilibration phy-

siologique de la chaleur somatique ; le mécanisme des altérations

(hémorrhagies encéphaliques, etc.) doit donc être le même que

dans les cas d'hyperthcrmie fébrile.

Le second groupe des affections mentales de cet ordre relève de

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 77 Î

l'insolation ou coup de soleil. Ici, l'action du calorique, plutôt locale,

porte principalement sur la tête et la nuque; le soleil ou toute

autre source de chaleur artificielle rayonne vivement sur ces ré-

gions. M. Victor en a recueilli quinze observations à l'asile d'E-

berswalde. Tous les sujets étaient des hommes qui avaient été

exposés pendant des années à une chaleur rayonnante intense,

cinq d'entre eux présentaient de l'hérédité... un seul était buveur.

Cinq avaient eu jadis une maladie grave. Absence de syphilis. Une

affection organique du coeur. En général, la psychose avait débuté

graduellement par de l'agitation accompagnée de douleurs cépha-

liquesou par uu stade prodromique de dépression profonde, sinon

de mélancolie vraie, avec tendance au suicide. Puis, ou bien il

s 'était développé le tableau cliniquecomplet delà paralysie générale

(dix cas), ou l'on avait assisté, soit à de la lypémauie (deux cas),

soit à de la folie systématique (trois cas). Neuf morts : altérations

de paralysie générale; quatre sorties dont une guérison (mélan-

colie) ; deux chroniques (fo)ie systématique).Ce sont, tout compte

fait, quinze formes graves, presque incurables dans la genèse des-

quelles les causes prédisposantes ne jouent aucun rôle. P. K.

VIII. Contribution A la connussance des aliénés criminels; par

W. Sommer. (,111,q. Zeitsch. f. Psych., XL, 1 et 2.)

L'auteur a dressé la statistique des malades de ce genre reçus à

l'asile d'Allenberg, de 1832-1882, c'est-à-dire depuis l'ouverture de

l'asile provincial de l'ouest de la Presse ; il indique leurs prove-

nances de diverses maisons de correction, d'arrêt, de détention

définitive ou préventive, des établissements pénitenciers. Le total

s'en élève à 11 1 : 84 h., 27 f. Une longue et savante discussion

complète le tableau. Nous n'y pouvons que cueillir quelques for-

mules intéressantes : c'est ainsi que, dans la région en question, il

y aurait vingt-cinq fois plus de criminels parmi les aliénés; que

les crimiuels femmes sont aussi fréquemment atteints d'aliénation

mentale que les hommes ; que presque toujours les aliénés cri-

miuels ne sont transférés à l'asile qu'incurables; que le mariage

paraît préserver et de la folie et du crime; que, si le criminel doit

être considéré comme un malade à ménager autant que possible,

on doit aussi le considérer comme un homme dangereux, de par

sa propre faute, ou, de par son hérédité morbide, et le séparer de

la société jusqu'au jour où il olfre certaines garantie» d'innocuité.

M. Sommer montre ensuite que l'hérédité du crime n'est pas

très fréquente, que l'hérédité de la folie chez les criminels est

moindre que chez les aliénés ordinaires (il s'en faut de 8 p. 100).

' L'isolement pénal ne serait pas aussi dangereux en tant qu'agent

morigène, mais il accélérerait, chez des prédisposés, l'explosion

d'une psychose. Ce petit nombre d'extraits prouvent que le mé-

78 REVUE de pathologie mentale.

moire traite non seulement des aliénés criminels, mais encore des

criminels aliénés. L'historique des asiles pour ces deux catégories

d'individus est finalement complètement exposé. « Il serait à

souhaiter, termine M. Sommer, que l'on construisit un asile-

hospice pour ceux qui, après avoir accompli le temps de leur peine,

devraient encore être considérés comme dangereux.Maisc'està

peine si, dans toute la monarchie prussienne, il y en aurait à

transférer plus de 100 à 200. » P. K.

IX. Contribution : 1 la question de l'assistance DES épileptiques;

par Wildermuth. (Allg. Zeitsch. f. Psych. XL, 1 et 2.)

D'après l'auteur, qui apporte sur ce sujet une expérience de

seize ans, idiots et épileptiques, jeunes ou adultes, peuvent, sans

inconvénients, pour les uns comme pour les autres, être traités

et instruits dans un seul et même établissement différant d'un

asile d'aliénés. On épargne ainsi le nombre des médecins et des

professeurs. Certes, il incombe à l'Etat de bientôt fonder des

établissements publics destinés aux épileptiques, mais ils pour-

raient aussi recevoir des idiots. Il y a cependant lieu d'affecter

des locaux séparés aux épileptiques psychiquement sains, aux épi-

leptiques dont l'intelligence est affaiblie, aux idiots, aux malades

adultes, aux semi-adultes de quinze à vingt ans. On ne devra pas

négliger les occupations agricoles et industrielles. La direction

médicale et administrative de l'institution appartient au médecin.

Il est non moins utile de créer un service externe pour les épi-

leptiques auxquels la séquestration ne convient pas, de les exa-

miner gratuitement, et de leur délivrer des médicaments à prix

réduit. P. K.

X. Sur les familles nerveuses; par P.-J. Atoalus. (Allg. Zeitsch. f.

Psych. XL, 1 et 2.)

Cinq arbres généalogiques fort bien dressés orment le fond

du travail dont voici les conclusions.

Les affections les plus graves se sont montrées dans les familles

où il y avait, soit transmission multiple (bilatérale), soit mariage

consanguin. La consanguinité est en rapport avec la manie puer-

pérale, l'épilepsie, la folie chronique. On ne constate guère de

caractère pathologique prédominant en relation avec la tare héré-

ditaire ; les formes morbides de pareille origine sont vagues, toute-

fois lachorée, l'hystérie proprement dite, lespropensions au suicide

y manquent absolument, de même que la dipsomanie, l'infection

syphilitique, le tabès, la paralysie générale. La dégénérescence phy-

sique fait défaut, malgré l'existence de la diathèse névropathique :

durée delà vie et fécondité comme dans les familles saines; seules

REVUE DE pathologie mentale. 79

les incurvations de la colonne vertébrale paraissent se développer

trèssouvent, au cours delà vie,sans cause appréciable. Les facultés

intellectuelles sontbonnes, en plusieurs cas même élevées; quoique

l'instabilité du système nerveux et le manque d'énergie entravent

plus ou,moins l'utilisation de l'intelligence, l'assimilation psychique

et les travaux sont en conformité parfaite avec la valeur des fonc-

Lions.Pas de dégénérescence morale. Etcependant, l'imprégnation

héréditaire est plus grande, plus enracinée qu'on ne l'admet géné-

ralement. S'il semble que les maladies graves ne se transmettent

pas aussi communément, en revanche, les hommes en apparence

bien portants ne sont pas normaux; ils portent les stigmates de

l'hérédité. Ceux-ci peuvent simplement se traduire par de l'obnu-

bilation de la connaissance, une sensibilité exagérée à l'égard d'ex-

citations qui échappent à un individu normal, en une émotivitc

excessive, en une adynamie rapide au moindre effort. De tels hérédi-

taires sont pessimistes, mais ils sont capables d'amour et d'amitié.

Conclusion pratique : Toute personne, chez laquelle sont sur-

venues des modalités graves quelconques de dégénérescence ner-

veuse, ne doit pas se marier. Quoique le croisement avec un sang

pur produise d'heureux résultats, le célibat est le seul moyen à

opposer à la propagation. Il est dur de déconseiller le mariage à

des héréditaires jusque-là sains, mais il faut avertir la famille in-

demne des dangers d'une pareille alliance, lorsqu'on est son con-

seil. Le public sera également éclairé sur les conséquences de

l'hérédité par des conférences spéciales. P. K.

XI. Recherches expérimentales ET cliniques sur l'épilepsie; par

Unveriucht. (Arch. f. Psych. XLV, 2.)

En laissant de côté les recherches bibliographiques très com-

plètes de ce mémoire, il nous reste dix-sept expériences per-

sonnelles instituées sur des chiens. Vingt-cinq conclusions en ré-

sument la teneur mieux que n'importe quelle analyse :

1- L'excitation électrique produit des attaques d'épilepsie, non pas seul

lement quand on fait agir le courant sur la région corticale antérieur :

motrice, mais aussi quand on l'applique sur les parties postérieures du

cerveau, qui, d'après d'autres recherches, seraient en relation avec les

fonctions de la vue. La propension aux convulsions est, dans de larges

limites, indépendante de l'apport du sang artériel à l'écorce du cerveau,

de l'excitabilité réflexe et de la chaleur du corps; 20 La durée de l'ac-

tion du courant électrique joue, dans la genèse des convulsions, un plus

grand rôle que la force du courant ? 30 L'évolution des convulsions cor-

respond à la disposition topographique des centres moteurs dans l'é-

corce du cerveau; ainsi n'entrent en convulsions, les uns après les

autres, que les territoires musculaires dont les centres sont situés, dans

l'écorce cérébrale, les uns à côté des autres ; 4" La charpente musculaire

intrinsèque de la langue, ainsi que les muscles rétracteurs de cet organe,

80 REVUE DE pathologie mentale.

reçoivent des libres motrices des deux moitiés de l'écorce ; Sa La même

conclusion s'applique bien probablement aussi aux muscles qui ouvrent

et ferment la mâchoire inférieure; 6" La nuque et le tronc sont, dans

les convulsions hémitatérales, tirées du côté de l'hémisphère excité;

7" Le muscle risurius du chien est simplement innervé par l'hémisphère

homonyme; 8" L'excitation de la région corticale postérieure se tra-

duit par une dilatation de la pupille et de la fente palpébrale, et par un

mou\ émeut de latéral ! té des globes oculaires. Une action prolongée engendre

du nystaginus du côté opposé, auquel s'adjoint une attaque dépitepsie;

- 9 Les convulsions ne se propagent jamais il la seconde moitié du

corps qu'après s'être complètement disséminées sur la première. Parfois

une pause sépare les deux actes; - 10o De l'autre côté, les convulsions

affectent un ordre sériaire invariable; elles commencent, quelqu'ait été

leur point de départ sur le côté primitivement atteint, par l'extrémité

postérieure; Un Quand l'excitabilité de l'écorce s'y prête, on obtient,

par une excitation électrique unique ou répétée, ou même parfois à l'aide

d'influences mécaniques, uu état de mal épileptique qui, tantôt se calme

spontanément, tantôt entraîne la mort de l'animal. Deux formes peuvent

être distinguées. A. Dans la forme oscillante, l'excitation va et vient, à la

manière d'un pendule; après avoir parcouru la seconde moitié du corps,

les convulsions cloniques y reviennent en sens inverse, passent de

l'autre côté, le quittent, se réinstallent sur le second, etc., jusqu'à ce que,

devenues générales, elles occupent le corps entier. B. Dans la forme

récidivante, après uue première attaque convulsive méthodique, normale,

une seconde prend naissance sur le même territoire musculaire; elle est

suivie d'une troisième, puis d'une quatrième, à allures de plus en plus

rapides, jusqu'à ce que, se généralisant, les convulsions s'emparent de

tous les muscles; - 1'-)- Il se peut que certains groupes musculaires par-

ticipent faiblement ou ne participent pas du tout aux convulsions; c'est

qu'alors généralement leurs centres corticaux sont faiblement excitables

ou ne sont pas excitables du tout; 13o Chaque accès isolé coïncide

avec une livpei-ilieriiiie de un à deux dixièmes de degré. C. On aurait, dans

l'état ^le mal, noté 44o l'; le thermomètre monterait encore post ruortem

de trois dixièmes. On a beau abaisser la température somatique jus-

qu'à 34° S', on n'entrave ni l'excitabilité corticale, ni la genèse de l'état

de mal; 14" L'anémie n'a d'influence sédative sur les convulsions que

lorsque, très prononcée, elle met la vie en danger 11 en est de même

pour la suffocation. Dans ce dernier cas, si l'on restitue à temps l'apport

d'oxygène, les convulsions, qui s'étaient déjà éteintes, reprennent.

L'excès d'uxyène dans le sang fait disparaitre les pauses mterconvulsives

de l'état de mal; les pupilles deviennent étroites; 15- La morphine

ne calme les convulsions que lorsqu'on en administre de hautes doses,

et même, la plupart du temps, des doses mortelles. En revanche, l'in-

jection intraveineuse de chloral (dans certains casa la simple dose de 20

centigrammes), ou l'inhalation d'éther calment sur-le-champ les convul-

sions. L'atropine augmente l'excitabilité de l'écorce; elle peut réveiller

une attaque réduite au silence ; 16° L'écorce du cerveau joue un rôle

fondamental dans la production des convulsions musculaires. En extirpant

certains centres moteurs isolément, on élimine du même coup du tableau

cowulslf les territoires musculaires en correspondance avec eux. En cer-

tains cas, les muscles sont le théâtre de mouvements associés produits par

le transport brusque de l'excitation dans les appareils centraux profonds,

revue de pathologie Mentale. 8t

car ces mouvements se manifestent encore après la section transverse

du pédoncule cérébral et de la moelle. Fréquemment ils présentent un

caractère tonique; 17o L'extirpation de la zone corticale motrice dans

l'état domalépileptique réduit au silence les convulsions musculaires ; c'est

tout au plus si l'on voit se produire alors des mouvements associés. Une

ablation bilatérale anéantit également ces derniers ;-i8°Ilest vrai que la

propagation de l'excitation concorde avec la disposition topographique

des centres corticaux, mais elle ne souffre aucune modification dans sa

marche, quand on isole les uns des autres, par de profondes incisures

dans la substance cérébrale, des départements corticaux voisins. En pra-

tiquant autour d'un centre une section complète, on ne trouble pas non

plus la marche normale des convulsions musculaires, par conséquent l'in-

citation semble se transmettre dans les foyers centraux profonds ; -i9°

Cela explique aussi que la section du corps calleux n'empêche pas l'in-

\asion des convulsions sur l'autre moitié du corps; 20° Une hémor-

rhagie ventriculaire apaise les convulsions de la moitié du corps corres-

pondante; 21° L'accès convulsif, provoqué par l'excitation de l'écorce

du cerveau, présente, entre toutes les modalités convulsives d'ordre

expérimental, la plus grande ressemblance avec les attaques de l'épilep-

sie humaine; 22° La nature corticale de ces dernières puise ses argu-

ments dans les diverses formes de l'aura, dans les équivalents psychiques

ainsi que dans les intéressantes relations entre le sommeil et les

psychoses ; 23° Quelques observations nous apprennent que la

destruction de la région motrice empêche également chez l'homme les

convulsions dans les territoires musculaires correspondants; 240

Quant à la marche des convulsions, les acquisitions de la clinique ac-

tuelle s'accordent avec nos expériences; ou ne manque d'indications

exactes que sur la manière dont est frappée la seconde moitié du corps.

Le petit nombre de celles qui existent ne s'accordent pas avec nos obser-

vations, mais peut-être peuvent-elles s'expliquer par la loi des mouve-

ments associés ; 25° Ce fait que, dans les convulsions hémilatérales,

certains districts musculaires sont intéressés sur l'autre moitié du corps,

n'a pas d'analogue en clinique. Ce n'est que pour l'appareil musculaire

de la nuque que quelques remarques isolées des auteurs se plient, à la

rigueur, à une explication comme la nôtre. P. K.

XII. Un lipome du plexus choroïde ; par Il. 013EIISTEINLR.

(Centralbl. 1\cruetaheillc., 1883.)

Ce fait, excessivement rare, ne constitue, en définitive, qu'une

curiosité pathologique, d'autant plus que sur l'individu en question

on ne possédait aucun renseignement. La tumeur occupait le

plexus choroïde gauche; dure, arrondie, d'un diamètre longitu-

dinal d'un centimètre et demi, divisée en son milieu par un

profond étranglement qui la scindait en deux moitiés également

lobulées, elle présentait au microscope l'aspect d'un lipome vrai

parcouru par des tractus conjonctivo-vasculaires, originaires de sa

capsule d'enveloppement. L'auteur rappelle 't ce propos le fait'

présenté par lui à la Société Psychiatrique de Vienne, il y a neuf

ans. P. K.

ARCHIVES, t. IX. 6

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. Une simplification recommandable de la batterie A courants

constants; par Hugo Koebner. (Cenlralbl. ? A'e)'ueH/tet7A., 1883.)

Sous le nom de nouveaux éléments de l'atileut, re-

commande l'appareil suivant. Un cylindre de verre de li centim.

de haut et de 10 centim. de diamètre soutient un anneau en zinc

muni de trois saillies supérieures qui plonge dans le vase. Le fond

du cylindre est occupé par une lame.de cuivre qui porte un fil de

cuivre; ce fil de cuivre est isolé par delà gutta-percha. Un second

fil part d'une des saillies de l'anneau en zinc. On remplit le verre

d'eau additionnée d'un peu de sulfate de zinc ou de magnésie; on

jette au fond quelques morceaux de sulfate de cuivre et l'élément

est prêt àfonctionner. P. K.

Il. Etude sur l'action ne L'ACËtAL ' 1 (diétlillacétal) ; par

Stoltenhotf. (Cenlralbl. f. u'eruelzheilk., 1853.)

Ce corps qui a pour formule C" Il'- 0 ? pour densité 0,87, qui est

soluble dans 18 volumes d'eau, qui distille sans décomposition à

+ )04° 1 ? qui est volatile à la température ordinaire, a été utilisé

par l'auteur sur six aliénés et sur trois individus sains. Il calme

le plus souvent, au moins passagèrement, l'agitation la plus pro-

noncée, mais jamais l'effet n'est durable ; dans les 5, 15, 30 mi-

nutes qui suivent son ingestion buccale, on obtient, à l'aide d'un

minimum de ri grammes, un sommeil de 4 à 10 heures; cette dose

chez les individus sains d'esprit ne détermine que de la somno-

lence fugace, à moins qu'on emploie 7 grammes. Dix grammes

ne présentent aucun inconvénient. Les effets accessoires impor-

tuns se bornent à de la congestion céphalique accompagnée d'irré-

gularités du pouls ; ils ne constituent nullement une contre-indi-

cation à l'administration du médicament. Si l'on en juge d'après

l'odeur exhalée par l'haleine, il est rendu en nalure par la respi-

ration. Il importera du reste dans l'avenir dele chercher dansl'u-

vine par la méthode de Liebon : la lessive de soude, l'iode et

1 Voy. Ai,chives de Neurologie, travail de Langreutur, t. VIH, p. 383.

revue DE thérapeutique. 83

l'acide chlorhydrique, en sa présence, produisent des cristaux mi-

croscopiques d'iodoforme. M. Stolteiilloff a provoqué, chez un

lapin, par la méthode des inhalations, deux à trois heures de

sommeil. P. K.

111. Observation sur une action remarquable de l'électricité

statique; par S.-Th.STEtN.(C<'H<m/6<. ? Ve)'ccH/t6t ? 4883.)

Un homme de vingt-six ans, vigoureux, indemne de toute atteinte

hystérique ou psycuopathique, occupé à des travaux fatigants,

est, depuis plusieurs années, capable de présenter les phénomènes

de catalepsie les plus accusés, tout en demeurant éveillé. Il suffit,

après lui avoir fait étendre le bras volontairement, d'en effleurer

la surface avec la paume de la main, du centre à la périphérie,

pour déterminer la rigidité avec anesthésie locale; une caresse

en sens inverse, c'est-à-dire de la périphérie au centre, rompt le

charme. Toutes les parties du corps sont passibles des mêmes

résultais par les mêmes procédés. Or, en promenant la chaîne

conductrice positive d'une machine statique du centre à la péri-

phérie, on obtient aussi la catalepsie; on lait cesser cette deriiiè ! e

en rayant légèrement les téguments avec la même électrode de la

périphérie au centre. Ce n'est pas le simple contact de la tige qui

agit ainsi, car l'électrode, sans le passage du courant, demeure

inactive. Le pôle négatif catalepsie, s'il est conduit légèrement

de la périphérie au centre ; inversement, il délie la contraction

musculaire, s'il est conduit du centte à la périphérie. L'exemple

de cet individu n'est pas unique; les mêmes faits s'observent

encore chez les sujets hypnotisés. L'électricité galvanique ou

faradique ne produit rien de semblable; elle augmente simple-

ment l'excitabilité des muscles en état de catalepsie expérimentale.

P. K.

IV. Contribution au traitement SYMPTOMADQUE de la paralysie

AGI1'.1\TE; par ? 1LLE\LIETEfi. ((,'Btt>;)'C(i. %. rC)'UG)LLCtih., 1883 -)

11 s'agit d'une malade, dont l'observation est relatée en détail,

qui fut successivement traitée parles moyens suivants : Chloral :

0,30 centigr. par jour additionné de 0,001 milligr. de morphine :

dix-huit mois de traitement; effet purement hypnotique.

K 13r. ; 8 br. par jour dans une tasse de valériane (infusion à

10 p. 100); diminution considérable du tremblement; deux mois

de traitement. Nitrate d'argent; un à dix centigr. par jour

en pilules; deux mois de traitement; effet négatif. Curare;

injections sous-cutanées; Il milligr. à 33 milligr. suspendent

invariablement les accidents de la molililê dès les heures sui-

8ï- le revue de thérapeutique.

vantes, pour deux jours. Courants continus (An. sur le front ;

cathode à la nuque; 8. Eléiii. Siem.); employés pendantdeuxmois

et demi (six séances par semaine de dix minutes), ils font gra-

duellement cesser presque absolument le tremblement. - Celui-ci

diminue aussi très notablement sous l'influence de l'atropine asso-

ciée au seigle ergoté, poussée jusqu'à un début d'intoxication

(neuf pilules contenant chacune 0,3 : ; centigr. d'extrait et 1 milligr.

d'alcaloïde). Disparition complète du tremblement, de par

l'hyoscyamine cristallisée très pure, administrée d'emblée à la

dose de 24 milligr. (intoxication). Quoi qu'il en soit, dans

toutes les expériences, la suspension des médications les plus

actives entraîne la réapparition du tremblement. P. K.

V. Recherches expérimentales sur l'action biologique du BRO-

mure de zinc; par Baldassare Testa. (Il Morgagni, octobre

1883.)

Le bromure de zinc agit suivant l'importance de la dose sur la

sensibilité, puis sur lamotilité; il arrête le coeur des grenouilles

en diastole, mais cette action est très lente en comparaison de

celle du zinc lui-même. L'action'du bromure de zinc doit être

rapprochée plutôt de celle du zinc que celle du bromure de potas-

sium ; c'est probablement à l'influence exercée par le brome que

l'on doit rapporter un certain degré de sommolence produit chez

les animaux par le bromure de zinc, ce qui n'a pas lieu avec le

bromure de potassium. Le bromure de zinc porte son action

d'abord sur les extrémités périphériques des nerfs sensitifs, et en

second lieu sur le centre spinal, sans excepter cependant les troncs

nerveux ; il doit y avoir aussi une action à part sur le centre céré-

bral puisqu'on observe de la somnolence. P. M.

VI. De l'action thérapeutique du bromure de zinc comparée avec

celle du bromure de POf.S3lUJi et de zinc; par Baldassare

Testa. (Il llorwpni, avril 1884.)

L'administration prolongée du bromure de zinc diminue l'exci-

tabilité du cerveau.-lllême si on élève au moyen de la strychnine,

le pouvoir excito-moteur de l'axe 1>ulbo-spiual le bromure de zinc.

et le bromure de potassium diminuent l'excitabilité cérébrale. Le

bromure de zinc doit celte action autant au brome qu'au zinc.

L'action prolongée du bromure de zinc ainsi que celle du bro-

mure de potassium diminuent sans l'abolir l'action épiteptogéne

de la cincltonidiue, mais la diminuent beaucoup plus cependant

que celles de la picrotoxine. Le bromure de potassium, le bro-

mure de zinc et le zinc lui-même sont utiles dans l'épilepsie, en

REVUE DE thérapeutique. 85

diminuant l'activité médullaire, en même temps que l'excitabilité

corticale, le bromure de zinc peut encore agir par son influence

sur les fibres terminales sensitives, il possède d'ailleurs une puis-

sance inférieure à celle du bromure de potassium, mais supérieure

à colle du zinc. Il a aussi une action efficace dans d'autres né-

vropathies convulsives, notamment dans l'hystérie.Le bromure

de zinc doit être en général préféré à celui de potassium, parce

que ce dernier a l'inconvénient de faire tomber facilement l'orga-

nisme dans un état de prostration plus ou moins profonde, ce qui

n'a pas lieu avec le bromure de zinc. P. M.

VII. Trutement des psychoses par l'électricité; par TIGGES.

(Allg. Zeitsch. f. Psych. XXXIX, 6.)

D'après ce travail, les courants continus paraissent agir surlout

sur les symptômes. En employant des courant faibles, on peut

arriver à rendre le sommeil aux psychopathes, à les débarrasser

des sensations pénibles intra ou extra-céphaliques qui ifs tour-

mentent, à faire disparaître les troubles de la sensibilité générale,

les vertiges, et l'engoûrnent intra-crâniens, la congestion de la

face, l'oppression êpigastrique et les illusions de tous les sens, no-

tament du tact, les bourdonnements d'oreilles et les hallucinations

de l'ouïe qui les accompagnent souvent, les symptômes d'exci-

tation d'ordre moteur, y compris la chorée, le ptsyalismc, les ma-

nifestations delasLupeur(muLisme,immobilité,inseusihilité). Voilà

bien des résultats en rapport avec les divers lieux d'application des

électrodes, avec la fixité ou la mobilité, soit de la cathode, soit de

l'anode ; aussi ne s'étonnera-t-on pas qu'ils ne soient que momen-

tanés. P. K.

VIII. Un cas d'élongation des nerfs D\NS le tabès dorsal; par

M. ROSE,ÇSTF,[.i. (Arch. ? Psych., XV 1.)

Chez un tahétique souffrant depuis six ans(observation très com-

plète), on pratique, en une seule séance, l'élongation des deux

sciatiques. Immédiatement après l'opération, on constate que le

patient a reconquis une partie de son sens musculaire et de sa

sensibilité, mais les réflexes patellaires n'ont pas reparu. Le jour

suivant, il se plaint de douleurs térébrantes ou de brûlures des

plus violentes dans les jambes; il lui semble aussi qu'on a rac-

courci ses membres inférieurs. En même temps, la température

s'élève, il se forme au lieu d'opération un phlegmon qui tue l'opéré

en quatre semaines. Autopsie. Dégénérescence grise des cordons

postérieurs, phlegmon fémoral double, thrombose delà veine i'é-

morale droite. Le microscope ne décèle pas d'altération de la

86 SOCIÉTÉS savantes.

moelle, ni du sciatique en rapport direct avec l'élongation. En

somme, celle opération n'a pas de raison d'être. De critiques

en critiques, l'auteur arrive à regarder le tabes comme une affec-

tion systématique, conformément aux indications de Struempell *.

P. K.

IX. Contribution A L'EFFET de la teinture d'aconit; par R. Neuen-

DORFF. (CH<)'0/K. f. Ne ? -ueî2heilk., 1883.)

Un paralytique général présente sur le dos de chaque main un

érythème papulo-vésiculeux symétrique, de concert avec des irré-

gularités de l'activité cardiaque (arhyllimie indescriptible). Consi-

dérant que celles-ci ont déterminé l'éruption, on ordonne de trois

à seize gouttes par jour d'un mélange au cinquième d'extrait

d'aconit ; les fonctions du coeur se régularisent en même temps

que J'affection cutanée disparait. Quelques mois plus lard, le

patient présente des accès d'asthme; action favorable de la même

préparation. L'autopsie ultérieure montre J'existence d'une dila-

tation avec dégénérescence graisseuse du coeur; endaortite chro-

nique déformante, depuis les valvules,jusqu'à l'aorte abdominale.

P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 27 octobre Présidence de M. o1'ILL6.

Le président annonce à la Société la mort de MM. Girard de

Cailleux, Sauze et Dumesnil.

M. DALLY fait part de quelques réflexions qui lui sont suggérées

par le programme d'enseignement suivi dans les collèges. Se pla-

çant au point de vue social et pédagogique, il s'attache à démon-

Voy. Archives de Neurologie, t. VII, p. 329.

SOCIETES SAVANTES. 87

trer le peu de valeur des examens du baccalauréat qui ne peu-

vent rien en faveur de l'intelligence des candidats et n'amène-

raient que des déceptions, si l'on s'appuyait trop sur'ces examens

pour préjuger de l'avenir des élèves. La précocité mentale est,en

effet, un signe d'infériorité plutôt que de supériorité de l'intelli-

gence ; il en résulte qu'un critérium basé sur les premiers succès

d'un enfant pour choisir des sujets d'avenir n'aboutirait qu'à des

déceptions. Les prix de collège, ne seraient donc plus une preuve

de l'intelligence des enfants. Les races inférieures présentent

une précocité intellectuelle remarquable : à Sidney, llelhourn,

Victoria, les enfants anglais paraissent au début moins intelligents

que les enfants malaisiens et australiens. La sélection sociale et

intellectuelle fondée sur les examens ne peuvent donner un ré-

sultat réel qu'en élargissant considérablement les limites d'âge.

M. BouitDiN partage celte manière de voir.

M. FALRET demande la nomination d'une commission chargée

de résumer les opinions émises à la Société à propos des divers

projets de révision de la loi du 30 juin 1838.

111. LUNIER. Toutes les questions ayant été débattues ici, il y a

lieu d'adopter la proposition de M. Falret.

M. Bouchereau demande que, pour tenir compte de l'opinion

des minorités dont la manière de voir n'a pas prévalu dans les

discussions qui ont eu lieu, cette commission ne soit composée,

que de membres n'ayant pas jusqu'alors émis leur avis dans la

commission extra-pai-lenieii Lai re qui a déjà étudié le projet de loi.

Séance du 24 novembre. Présidence de M. Foville.

M. Régis présente à la Société un modèle de tableaux pouvant

permettre de représenter graphiquement l'observation des

aliénés atteints de manie, lypétiianie ou folie à double forme. Ces

tracés permettent aussi J'enregistrement du pouls et de la tem-

pérature.

M. Christian fait observer que s'il est intéressant d'établir une

échelle entre la mélancolie avec stupeur et le délire aigu, il est

bien difficile d'en déterminer scientifiquement les degrés : où un

observateur verra de la manie, l'autre ne verra que de l'agita-

tion maniaque, quel sera le critérium ?

M. Régis reconnaît la justesse de cette critique, mais il pense

néanmoins que ces tableaux, qui indiquent à grands traits les

diverses phases de la folie chez un même individu pourront rendre

quelques services au clinicien, surtont en ce qui concerne les

folies intermittentes.

88 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Foville. Ces tracés m'intéressent d'autant plus qu'autrefois,

j'ai fait des recherches dans ce sens, et que je me suis toujours

heurté à l'objection soulevée par ,11. Christian. Néanmoins il y a

lieu d'encourager les recherches de cette nature; peut-être pouira-

t-on un jour établir pour la folie des graphiques d'une méthode

assez simple pour comparer nutte elles diverses observations.

Elections. Aprèsles élections, la commission, chargée de résu-

mer les opinions de la Société sur les divers projets de révision

de la loi 1838, est composée de : MAI. Christian, Dagonet, de la

Maëstre, Legrand du Saulle, Magnan, Meuriot.

M. Motet. Messieurs, depuis quelque temps, les actes de violence

des aliénés en liberté se sont multipliés dans des proportions in-

quiétantes. Dans une période de moins de quinze jours, j'ai été

commis, pour constater l'état mental de trois aliénés, à la suite

de tentatives d'homicide. Il m'a semblé intéressant de vous sou-

mettre ces trois cas; s'ils appartiennent à la même forme de

trouble mental, ils diffèrent quant à l'évolution du délire, et

chacun d'eux présente des particularités qui méritent d'être

notées.

S... est un homme de trente-deux ans; il nous a été impossible d'éta-

blir ses antécédents. Tout ce que nous'savons de lui c'est que, depuis

plusieurs mois, il était devenu sombre ; il ne faisait pas d'excès alcoo-

liques, manquait d'appétit; et son sommeil était traversé par des rêves

pénibles. Quinze jours avant la tentative de meurtre qu'il a commise,

il avait complètement abandonné son travail et vivait chez lui oisif,

toujours inquiet. Sa femme est blanchisseuse et occupe plusieurs ou-

vrières. Un jour,ses yeux s'arrêtèrent sur l'une d'elles qui repassait une

chemise d'homme, il la voit introduire sa main dans la manchette après

le coup de fer et l'agiter. Immédiatement, il comprend dans ce geste une

allusion blessante pour lui; l'ouvrière a voulu dire : « S... est un em-

manché ,. A partir de ce moment, il croit qu'on le soupçonne d'avoir des

habitudes honteuses ; il n'a plus de repos, il vit aux écoutes et interprète

dans le sens de son délire les faits les plus insignifiants. Voici le fait qui

l'a déterminé à agir : «Il voit l'ouvrière sortir des cabinets d'aisance et,

par un mouvement tout automatique, porter sa main derrière elle et secouer

ses jupes, puis rentrer dans l'atelier sans se douter un instant que

S... est en observation ; mais lui, traduit ce geste ainsi : « Si S .. veut

me posséder, il aura mon derrière x, et exaspéré de cette insulte, dont

son délire a fait tous les frais, il décide qu'à la première provocation il

se vengera. Cette femme, qui ne se doute de rien, est alors l'objet d'un

espionnage incessant. Pendant plusieurs jours, S... attend ayant

enfin vu l'ouvrière sortir des cabinets et ajuster ses jupes, il trouve que

c'en est trop, qu'il faut en finir; il a dans la main son couteau ouvert et

sans dire un mot, il la frappe à la poitrine. Elle pousse un cri, on accourt ;

S... s'enferme dans l'atelier et quand les sergents de ville arrivent, il est

sur la défensive et engage avec eux une lutte des plus énergiques. Conduit

à la préfecture de police, il est dirigé sur l'asile Sainte-Anne. Quand il y

arrive, S... est dans un tel état de dépression qu'on ne peut réveiller

SOCIÉTÉS SAVANTES. 89

ses souvenirs. L'obnnbilation intellectuelle est complète. M. Magnan, qui le

voit alors se demande si cet homme n'est pas un et s'il n'est

pas dans un état de stuleurconsécutice à une crise comitiale. Une observa-

tion prolongée pendant plusieurs jours permet d'écarter cette opinion; S...

sort de cet état, les souvenirs redeviennent nets, précis, et il nous raconte

avec les détails que nous venons de donner la succession des faits. Son

délire nous apparaît systématisé; si l'évolution semble plus rapide

qu'elle ne l'est, d'ordinaire, c'est que nous manquons de renseignements

sur cet homme. Il s'est passé pour lui ce qui se passe trop souvent

même dans un milieu social plus élevé que celui auquel S .. appartient.

On ne prête qu'une attention distraite à des bizarreries, à des excentri-

cités de caractère, dont la nature reste méconnue. Même dans un milieu

social plus élevé se produisent souvent ces cruelles méprises. L'acte de

violence une fois consommé, on se souvient alors d'une foule de petits

faits qu'on avait crus sans importance, et, d'un seul coup, se révèle un

état pathologique, ancien, profond, irrémédiable.

Telle est la condition de S... ; cet homme est un aliéné irres-

ponsable d'un acte tout entier sous la dépendance d'un délire de

persécutions des plus nettement systématisées. Il est interné à

Saint-Anne ; il importe que cette mesure soit maintenue, dans un

intérêt d'ordre public et de sécurité des personnes.

Voici maintenant un second fait non moins intéressant que le

précédent : l'état mental de l'individu dont il s'agit avait passé

inaperçu pendant l'instruction et c'est seulement au moment du

jugement que M. le président de la 10e chambre du tribunal de la

Seine, averti par le défenseur, reconnaît la nécessité d'un examen

médico-légil.

G... est prévenu de coups et blessures; c'est un homme de soixante ans,

bien portant; rien, au premier abord, ne trahit le trouble profond dont

cet homme est atteint; il prétend être un propriétaire malheureux; ses

locataires lui susciteraient mille difficultés. Il se serait pris de querelle

avec un individu auquel il ne voulait pas louer un logement. Dans l'ar-

deur de la discussion il a été menacé , il s'est défendu, il reconnaît qu'il

a eu tord de tirer son couteau. Telle est la version de G.. Elle ne pré-

sente rien d'invraisemblable, et si l'on s'en tenait à ces premières données,

on seiait tout disposé à ne voir en lui qu'un homme poussé à bout, arri-

vant au paroxysme de la colère, pour des motifs fondés en apparence.

Mais, il n'y a rien de vrai dans récit de G... Toutes ses prétendues

infortunes sont imaginaires, et c'est lui qui crée les difficultés dont il se

plaint.

Cet homme, aux allules si calmes dans la prison, au langage si mesuré,

est absolument dangereux. Vis-1-vis de nous, il se tient longtemps sur

la réserve; mais il se laisse à la fin surprendre, et nous déclare qu'il est

convaincu que tout ce qui s'est passé, la querelle, son arrestation, son

séjour à la prison de la santé - c'est un coup monté» ; et la preuve, c'est

que l'individu, cause de cette déplorable aventure, s'appelle Boitelle.

G... a été marchand de vins, et lorsqu'il's'est établi à Paris, son autori-

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sation d'ouvrir un débit de boissons était signée du préfet de police,

M. Boitelle; il y a certainement pour lui une correspondance entre les

deux noirs, c'est une allusion à ses opinions politiques, il n'est pas

douteux « qu'on lui en veut. » ·

Une fois engagé sur cette piste, G ? se livre tout entier; il raconte ses

infortunes, se plaint de n'avoir plus de repos; ses locataires sont insup-

portables, et sa femme l'engage à ne pas se montrer trop dur pour eux.

Ces confidences, déjà caractéristiques, ne sont rien auprès des détails

que nous donne Illne G... Depuis cinq ans surtout, son mari est d'une

humeur toujours inquiète, se plaint sans cesse, et prend, contre d'ima-

ginaires ennemis, des précautions peu rassurantes pour elle. Tous les

soirs, il met un couteau sous son oreiller. Son sommeil est fréquemment

interrompu et, cherchant une cause il son insomnie, il se lève, vu voir

si dans la cour de sa maison il n'y aurait pas quelque chose d'extraordi-

naire dont l'influence le priverait de sommeil. Il y quelques mois,

pendant une soirée pluvieuse, l'un de ses locataires avait descendu un

rosier en caisse, pour que la pluie l'arrosât; G... ne dormant pas, lit sa

ronde et trouva la plante dans la cour, il la prit, la rentra chez lui et

dit 1 sa femme : a Eh bien, Noil,'i ce qui m'empêchait de dormir ». Tout

lui porte ombrage; nn meuble déplacé, un vêtement suspendu il l'espa-

gnolette de la fenêtre, lui fournissent l'occasion de récriminations sans

fin. A sa femme qui lui fait quelque obserW iuu, il répoml : «'l'aisez-vous,

folle, stupide bête; si je voulais écrire un mot, demain otis seriez moite».

Un jour, s'adressant son chien, il lui fait : « Tu as cinq ans, il y a

cinq ans que je suis malheureux. Si je savais que tu en es la cause, je

te tuerais ». On n'a jamais su pourquoi il a tué une de ses poules qu'il

est allé jeter très loin de chez lui. Sa femme nous a montré des quit-

tances de la compagnie Lesage dont il a coupé tous les en-tétes, parce

(tue, (lit-il, il ne veut has qu'nn 4 Lesage » fasse la vidange des fosses

de sa maison. Il a déchiré et jeté par la fenêtre son acte civil de mariage;

il ne veut pas chez lui de papiers venant de la mairie.

Depuis plusieurs mois, G... est plus troublé encore; son caractère déjà

difficile est devenu agressif, et, en même temps, des conceptions déli-

rantes vaniteuses se sont manifestées : Une nuit, entre autres, il s'est

mis à parler à haute voix, annonçant qu'il était le Christ, qu'il gouver-

nait tout. Sa femme essaya vainement de le calmer, il l'injuria, la

menaça et lui répéta pour la centième fois qu' « il n'avait qu'un mot il

dire et qu'elle mourrait». ,.

G... était, pour tous ceux qui l'approchaient, un sujet d'inquiétudes,

de craintes. On prévoyait à son exaltation croissante qu'il allait devenir

violent. Sa femme s'était depuis longtemps aperçue qu'il s'armait toutes

les nuits; elle tremblait qu'il ne s'en prit à elle. Le commissaire de

police de Courbevoie avait reçu de son côté de nomhteuses plaintes.

Lorsque G... fut arrêté, personne de ceux qui le connaissaient ne fut

surpris d'un acte de violence, que ses menaces, son humeur tracassière

faisaient redouter. Comme il arrive si souvent en pareil cas, l'agression,

qu'on a pu croire subite, répondait à une conception délirante. G...

n'avait pas voulu louer un logement à " un particulier » dont la figure

ne lui revenait pas; il a supposé qu'il lui gardait rancune, qu'il lui en

voulait. La conviction s'est faite dans son esprit, et il a cherché querelle,

il a frappé en aliéné convaincu qu'il avait le droit de se défendre.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 91 i

G... n'est certainement pas responsable de cet acte; mais il

appartient à cette catégorie d'aliénés qui tuent pour un soupçon

et sont un danger permanent pour tout le monde. Dans un intérêt

d'ordre public et la sécurité des personnes, G... dut être séquestré

d'office dans un asile.

Quelque temps après, j'étais commis par le procureur de la

République pour examiner l'état mental d'un nommé ))..., inculpe

de tentative 'de meurtre.

Cet individu est âgé de vingt-huit ans; il vit seul de son métier de

cordonnier dans un cabinet misérable; pendant tout l'été, il a couché

enveloppé d'une couverture sur la sangle d'un lit; il prépare lui-même

ses aliments, ne parle que très peu aux fournisseurs auxquels il s'adiesse,

et ne permet pas qu'on lui parle. Très sobre, il ne boit qu'un demi-

litre de vin par jour. Il ne reçoit personne et la concierge n'a que fort

rarement pu pénétrer chez lui.

D... a de la famille à Paris, mais il vit éloigné d'elle, se souvenant

avec rancune qu'elle est intervenue en 1879 pour le faire placer à l'asile

Sainte-Anne. : 11. llaânttn, qui l'a vu à son entrée, certifie qu'il est atteint

du délire des persécutions : « On le regarde de travers, on a changé son

nom, on lui fait des misères ». Plus tard, il est envoyé à Ville-Evi-ard,

d'où il sort incomplètement guéri, le 1"' février IS83. Le 28 février, son

père demande de nouveau son internement, mais le commissaire de

police refuse d'intervenir, et 1)... reprend sa vie solitaire, sans cesse

persuadé qu'on s'occupe de lui et qu'on veut lui faire du mal; avec de

telles dispositions d'esprit, D... devait fatalement en arriver a la violence,

et le 27 octobre, il tire un coup de revolver sur des voisines qui ne

l'avaient nullement provoqué ; mais il reste convaincu qu'elles avaient

orâanisé tout un sstème cle taquiueries 3 son cudroit : « ,1'ai twé dessus,

dit-il, parce qu'elles me faisaient mal au ventre; je ne les connaissais

pas, mais je savais bien que c'étaient elles qui m'empêchaient de tra-

vailler. Si on avait pu me tordre le cou on l'aurait fait. Elles avaient

toutes les envies, elles voulaient entrer chez moi, je ne le voulais pas.

J'aime mieux être tout seul, ça vaut mieux; qu'elles secouent leurs puces

chez elles ; pourquoi viennent-elles frapper à ma porte ? La concierge en

était; je ne veux pas recevoir d'ordres de la concierge; elle m'a craché

dans le dos; elle s'est appuyée sur mon épaule; je n'ai pas besoin de

tout cela; elle a bien manqué d'y passer la première. Celle qui a étrenné

n'avait qu'a me f... la paix. Elles ont jeté de la « puJfiue » sous ma

fenêtre, tout ça pour m'embêter parce que je ne voulais pas leur parler;

elles m'ont en\o\é du « pis » dans les reins; je trouerai la peau à tous

ceux qui m'ennuieront». mesure que D... parle, devient presque mena-

çant, et nous jugeons inutile de prolonger un examen déjà trop significatif.

Cet homme, qui a passé successivement par les phases classiques

du délire chronique, a été interné de nouveau a Sainte-Anne, d'où

il n'aurait dû jamais sortir. M. LEGRAKD du SAULLE fait observer

que les malades dont M. Motet, vient de raconter les intéres-

santes histoires, sont bien de réels persécutés. Il arrive aussi, bien

souvent, ajoufe-t-il, de voir désigner comme tels de simples

92 SOCIETES SAVANTES.

alcooliques ; il y a lieu de réagir contre cette tendance des médp-

cins ordinaires qui mettent dans leurs certificats « délire des

persécutions», alors qu'il faudrait dire tout simplement « alcoo-

lisme subaigu ». Cette distinction est importante au point de vue

clinique. MAHCEL Briand.

IX- CONGRÈS DES NEUROLOGUES ET ALIÉNISTES

DE L'ALLEMAGNE DU SUD-OUEST'

SESSION DE BADE

Séance du 16 juin 1884 ..

M. le professeur Rns (d'HeideIberg) ouvre la séance, en sa qua-

lité de premier curateur. Sur saproposition, M. le professeur Kuss-

maul est choisi comme président de la première séance; M. le pro-

fesseur Hitzig présidera la seconde. Secrétaires : MM. Laquer et

Edinger.

M. L1CIITItEISt prend la parole sur les différents tableaux sympto-

matiques de l'aphasie. Il construit le schéma suivant :

Voy. Archives de Neurologie, t. VIII, p. 365.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 93

Soit A, Le centre des images acoustiques des mots.

M. Le centre des images motrices des mots.

AM, La voie d'union entre ces deux centres.

Aa, La voie d'entrée centripète des impressions auditives.

llim, La voie de sortie motrice.

L'exercice de la répétition avec intelligence de ce qu'on répète

provoque un influx centripète et la formation d'un magasin d'idées

B, d'où la voie AB, en même temps qu'un influx centrifuge entrai-

nant la parole spontanée (voie BM). Il vient alors la figure sui-

vante.

De la parole on ne saurait séparer la lecture et l'écriture qui

s'apprennent en somme avec elle et émanent de la formation d'un

centre des signes écrits 0. Pour lire, il faut que ce centre soit

joint à A, la lecture à haute voix utilisant le trajet OAM et l'intel-

ligence de l'écriture ne pouvant avoir lieu que par l'intermédiaire

de la voie OAB. La pratique de l'écriture développe le centre E

(centre commémoratif des mouvements de l'écriture), et, par suite,

la voie de communication OE qui sert à copier; on n'écrira spon-

tanément que si B et E sont unis, mais il faut passer par M.

Les déductions pathologiques, les voici :

I. Une lésion du point M provoque l'aphasie du type Broca ca-

ractérisée par une perte de la parole réelle, de la lecture articulée,

de la faculté de répéter, d'écrire spontanément, d'écrire sous la

dictée. Les malades comprennent encore la parole et l'écriture;

ils peuvent encore copier.

4 le SOCIÉTÉS SAVANTES.

11. Une lésion du point détermine 1'(tl)htisie sciiso-iello, tic Vei-

uicke. Les patients ne comprennent plus la parole ni l'écriture;

ils sont incapables de répéter, d'écrire sous la dictée, de lire à

haute voix. Mais ils peuvent encore copier, parler spontanément,

écrire volontairement (ou plutôtiissont simplementparaphasiques

et pajagraphiques).

111. Toute interruption de la voie de communication MA entraîne

l'aphasie de conductibilité de Wernicke. La parole et l'écriture sont

encore comprises; l'acte de copier est possible. Il y a paraphasie

pour la parole spontanée, pour l'écriture volontaire, pour la fa-

culte de répéter, pour la faculté d'écrire sous la dictée, pour la

lecture à haute voix.

IV. L'interruption de la voie de communication MB empêche la

parole volontaire, l'écriture spontanée; mais répéter, écrire sous

la dictée, lire à haute voix, comprendre la parole et l'écriture

copier, constituent autant d'actes exécutables.

V. Une altération portant sur le trajet Mmpngendre'Ia perte de

la parole spontanée, de la faculté de répéter, delà lecture à haute

voix. Ecrire spontanément ou sous la dictée, copier, comprendre la

parole et les signes écrits, sont encore possibles (variété d'aphasie

tic Bl'OC(t).

VI. Une altération interrompant le tractus AB engendre une

variété d'aphasie sensorielle consistant en la perle de l'intelligence,

de la parole et de l'écriture, la paraphasie de la parole spontanée,

la paragraphe de l'écriture volontaire. Mais les individus atteints

répètent, lisent à haute voix, écrivent sous la dictée, sans com-

prendre. L'auteur en cite un exemple personnel.

VII. La suppression du tractus Aa se traduit par la perle de l'in-

telligence du mot, de la faculté de répéter, et d'écrire sous la dic-

tée. La parole spontanée, l'écriture volontaire, l'intelligence des

signes du langage écrit, la faculté délire à haute voix et de copier

persistent intégralement. M. Lichtheim en rapporte un exemple

de son crû.Tandis que dans les deux autres formes d'aphasie

sensorielle, la surdité verbale disparait assez rapidement, elle dure

assez longtemps dans l'espèce.

Terminologie. Les deux grands groupes de troubles aphasiques

méritent les noms d'aphasie motrice et d'aphasie sensorielle. Elles

sont toutes deux complètes. Les autres formes doivent être distin-

guées par la dénomination d'aphasie partielle, centrale et péri-

phérique. La lésion de AM s'appellera aphasie de conductibilité

intermédiaire. En dehors de ces types, on peut imaginer des com-

binaisons multiples, faciles à construire à l'aide du schéma précé-

dent. Quant aux affections difficiles à interpréter, qui paraissent

en contradiction avec la loi, elles résultent de ce que certains élé-

ments composants des tableaux symptomatiques rétrocèdent plus

ou moins vite et plus ou moins complètement.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 95

Localisation. L'aphasie de Broca git dans la circonvolution

frontale attenante à la scissure de Sylvius. L'aphasie sensorielle se

rattache à la circonvolution temporale vis-à-vis. La forme ressor-

tissant à l'interruption de AM dépend de l'insula (observation de

l'auteur). Les voies MB et AB se composant de séries de trousseaux

émanés de sphères sensorielles variées, il en résulte qu'une inter-

ruption complète ne peut avoir lieu qu'au voisinage des centres

et des lieux de convergence; c'est pourquoi l'aphasie partielle mo-

trice réside dans la couche blanche sous-jacente à la zone de Broca,

l'aphasie partielle sensorielle relevant delà couche blanche située

au-dessous de la première temporale. On ne connaît guère ou

bien l'on conteste le trajet des voies Mm Aa; la multiplicité des

fibres de transmission ne fait de doute pour personne; aussi,

pour que les types d'aphasie due à leur interruption soit le moins

frustes possible, est-il nécessaire que les lésions soient très rappro-

chées des points M et A.

VIII. La lésion de la voie OA entraîne la cécité graphique isolée.

Discussion :

M. Kussmaul se réjouit de ce que l'auteur ait observé un cas de

surdité verbale si pure. On arrivera aussi à constater delà para-

phasie isolée. Il est difficile d'en dégager l'autonomie quand elle

accompagne d'autres troubles de la parole, mais parfois elle do-

mine tellement la scène qu'on doit lui accorder une réelle impor-

tance. Est-elle bien uniquement sensorielle ? Il est impossible de

distinguer s'il n'y a pas beaucoup de fibres détruites dans l'écorce,

et l'intrication des tractus corticaux s'oppose à ce qu'on dégage

aucune notion relative soit aux fibres centripètes, soit aux fibres

centrifuges.

M. LICllTIIGI)I. « L'homme observé par moi présentait un trouble

paraphasique avant d'être frappé de l'attaque de surdité verbale.

Quand les symptômes du premier ictus eurent disparu, il resta

uniquement et il est encore sous l'influence de la surdité verbale. »

M. SCIIUI : LG (d'llleuau). Sur un cas de dyspepsie nerveuse (neuras-

thétaie dyspeptique). L'observation concerne une dame de vingt-

huit ans présentant une prédisposition névropathique, mais bien

douée au point de vue psychique, d'une éducation très soignée,

jusqu'alors bien portante, indemne notamment de tout désordre

hystérique. Constitution délicate. Mariée, elle a mené rapidement

à bien deux fois les phénomènes de la puerpéralité ; mais il s'en

est suivi un affaiblissement physique ayant exigé le séjour dans

les montagnes. A la fin de 1881, elle est atteinte de leucorrhée

symptomatique d'un catarrhe utérin. A l'automne de 1883, la

perte d'un enfant (diphthérie) la déprime au point qu'elle ne dort

plus; la leucorrhée augmente, les règles deviennent irrégulières.

On constate alors des troubles digestifs non motivés; tout aliment

96 SOCIÉTÉS SAVANTES.

provoque une sensation de plénitude pénible, ayant son siège à la

région épigastrique, durant plusieurs heures, et s'associant à des

nausées et à des vomi tu ri lions (absence de vomissements). Constipa-

tion opiniâtre; léger enduit saburral sur la langue; pas de lien-

térie. C'est au début de 1883, qu'elle entre à l'asile; anémie, amai-

grissement, lypémanic teintée d'hypochondrie. Sur ces symptômes

se greffe bientôt un épisode" aigu de systématisation hypochon-

driaque : « elle a le cerveau desséché, les organes internes dépla-

cés, le larynx et l'estomac disloqués ; il faut la suspendre par les

pieds pour lui infiltrer de l'eau par le nez dans l'intérieur de la

tête, ou lui séparer la tête du tronc pour lui faire cesser les sensa-

tions pénibles » ; tentative de suicide. Puis l'amélioration se fait

sentir et permet désormais la vie commune.

Mais la malade demeure en proie à uncomplexussymplomalique

consistant en une dyspnée plus ou moins forte, un constant besoin

d'air (le thorax présente en permanence l'état d'inspiration);

cette dyspnée s'exaspère au maximum après l'ingestion alimen-

taire, la malade étouffe pendant une heure et plus. Elle se prête

cependant résolument à l'alimentation qu'on exige d'elle. Son

poids est en ce moment de 94 livres, sa taille z- 1 ? î0. Au mois

d'avril, se manifestent des ulcérations dentaires douloureuses,

coniluontes; on obtient cependant que l'alimentation ne soit pas

suspendue. Selles tous les trois jours à l'aide de lavements ; pas de

lientérie ; le ventre est rétracté en bateau, tandis que la ca-e tlio-

racique est dilatée à son maximum (orthopnée). Intégrité des

organes splanchniques et du sang. Absence de menstruation.

Tous les toniques leeonstituants et digestifs sont en vain passés

en revue, y compris la galvanisation et la faradisation. Malgré la

régularité dans l'alimentation, malgré le repos au litpresque con-

tinu, l'amaigrissement et la pâleur deviennent inquiétants. Au

début de novembre, le poids total est de 02 livres. En même temps,

dépression, découragement, humeur anxieuse. Au milieu de

novembre, accès de dyspnée caractérisés par dilatation et immobi-

lité thoracique, lenteur excessive de la respiration (type abdomi-

nal), petitesse alarmante d'un pouls fréquent, refroidissement des

extrémités, impossibilité absolue de déglutir. La malade désigne

la région supérieure du larynx comme étant le siège d'un obstacle.

Elle ne peut parler. Cet état dure toute la nuit tel quel. On a

recours, non sans une vive appréhension, àla sond; oesophagienne,

car on craint d'augmenter encore la dyspnée; mais, ô surprise ! à

peine la sonde a-t-elle surmoulé un obstacle perceptible à la par-

tie supérieure de 1·u;sopliage, à peine est-elle introduite, que la

respiration reprend son amplitude normale, de sorte que l'instru-

ment permet non seulement l'ingestion alimentaire, mais l'oyxgé-

nation. Celte pratique réussit chaque fois que la malade a un

accès, si bien qu'où effectue l'introduction de la sonde à vide pour

SOCIÉTÉS SAVANTES. 97

chasser les malaises respiratoires quelconques. Sous l'intluence de

cette méthode, tous les accidents disparaissent. On s'occupe ensuite

de déshabituer la patiente de la sonde et, depuis lors, il y a de

cela quelques mois, elle a récupéré la santé en regagnant 20 livres.

L'autour pose, de concert avec une autorité médicale allemande,

le diagnostic de dyspepsie nerveuse résultant de neurasthénie. Il

s'agit, pense-t-il, du degré le plus avancé de la névrose du nerf

vague, mis en lumière par Rosenbach, dans lequel la sonde eut

raison du spasme de la glotte et, par suite, de l'arrêt des réflexes

thoraciques.

Discussion :

M. FUI : 11 ? TNER. Pourlui, il s'agit d'une folie systématique hysté-

rique dans laquelle la sonde agit à merveille. On avait affaire

dans l'espèce, non à de la dyspepsie proprement dite, mais à des

phénomènes psychiques et à des sensations anormales.

M. Sciiuele ne partage pas l'avis de 11. luirstuer, car il n'existait

pas de conceptions délirantes à l'époque des troubles nutritifs,

car, la connaissance restant indemne, il se produisit de véritables

symptômes gastriques, et le refus d'aliments émana, non de la

folie systématique, mais de la dyspnée, car, en dépit du meilleur

régime, la malade ne digéra pas, puisqu'elle diminua de poids.

M. KussMaUL. Quel obscur terrain que celui de la dyspepsie ner-

veuse, des anémies gastro-intestinales, des dyspepsies anémiques.

Pourquoi chez les neurasthéniques dyspeptiques, attribuer une

telle importance au complexus symptomatique qui se passe du

côté de l'estomac. Comment savoir si c'est la neurasthénie qui

cause de tels symptômes ? Est-on toujours sûr qu'une affection

organique de l'estomac ne constitue pas le corps du délit ? (faits

de Hiaschko, Jurgen.) Les deux dernières observations de Sassak

recueillies dans le service de Kussmaul concernent les symptômes

les plus nets de dyspepsie ; le traitement demeura inefficace, le

diagnostic impossible. L'autopsie pratiquée par Recldiii2shauseii

révéla dans la région stomacale et intestinale des altérations

atrophiques des deux plexus.

M. JoLLY (de Strasbourg). Sur la paralysie Ce

nom s'applique à des états dans lesquels les muscles de la parole.

de la déglutition, de la respiration présentent des troubles sem-

blables a ceux de la paralysie bulbaire, en rapport avec des lésions

encéphaliques à tendance centrale. Dans les dernières années, on a

publié une douzaine de cas de ce genre qu'on peut classer en deux

catégories :

1° Le cas à lésion étendue du cerveau, interrompant les tractus

qui se rendent aux noyaux bulbaires. (Voy. le fait de Jolly par sclé-

rose cérébrale, 1872.) Il y faut joindre les cas de démence para-

Archives, t. IX, 7

98 SOCIÉTÉS SAVANTES. *

lytique avec paralysie des muscles de l'articulation, dans lesquels

il n'y a généralement pas d'altérations de la moelle allongée.

2° Les cas à foyer bilatéral ou unilatéral dans les ganglions de

la base. Tableau semblable à celui de la paralysie du bulbe Cas

de Joffroy (1872). 11 faut y ranger la plupart des faits de paralysie

pseudo-bulbaire, y compris les observations toutes récentes de

Bercer. L'auteur vient d'en observer un exemple à sa clinique

(autopsie). On les distingue de la vraie paralysie bulbaire en ce

que, dans la paralysie psendo-bulbaire, il se produit des attaques

apopluaiformea, tandis qu'on ne constate pas d'atrophie ni de

réaction dégénérative de la langue. : 11. Joli%, admet une troisième catégorie. Il s'agit de faits ressem-

blant non plus à la paralysie bulbaire progressive chronique main

à la paralysie bulbaire aiguë. 11 en communique une observation;

la mort eut licueii seize jours, les symptômes furent : un affaiblis-

sement rapide et progressif des jambes et des bras puis des muscles

de la nuque. Dès le début, il existait un), 2 ottl)le pi-oitoiicé de l'ar-

ticulation avec difficulté de mouvoir la langue; difliculté du dé-

glutir, et plus tard aphonie. Mort dans le coma. Pas d'attaques

apoplectiques. Parmi les prodromes, il faut noter des accès du cépha-

iatgie si intenses que la malade essaya, une fois, de se suicider.

Autopsie. Lésion fort étendue siégeant de préférence dans la subs-

tance blanche du cerveau, avec foyer de ramollissement rouge au

milieu du corps calleux. La lésion des hémisphères portait surtout

sur les parties sises entre les circonvolutions ascendantes et la cap-

sule interne. La lésion se continuait en bas, mais en diminuant

d'intensité, jusque dans les pédoncules cérébraux ; elle consistait

en une énorme accumulation de eorpuscutesfymphoides, au voisi-

nage des vaisseaux. On trowa encore un petit foyer près du noyau

du facial. Intégrité complète des noyaux de t'hypogtosse, du nerf

pneuuto-gastriquc,du glosso-pharyngien.

11. Srmea (d'lleidelbcr). Sur lu marche a reculons de la yn -

nouille. Enlevez l'encéphale d'une grenouille, placez-la sur une

planche que \ous abaisserez horizontalement, et \ous verrez l'a-

nimal marcher à reculons.En prenant les précautions nécessaires,

on provoque aussi ce mouvement chez une grenouille indemne ;

par conséquent, il est physiologique. Quel est l'endroit de l'encé-

pbale qui en tout temps détermine lamarclie à reculons. Extrayez

avec un couteau bien affilé l'encéphale de la grenouille jusqu'au

tiers postérieur des lobes optiques desdeux côtés; donnez à l'animal

vingt-quatre heures pour qu'il se rétablisse, et la grenouille marchera

sans exception, toujours, à reculons, notamment quand on lui ex-

citera la patte de derrière. Cet acte n'est pas irrésistible; c'est un

mouvement linéaire, parce qu'il s'installe à ! a suite d'une lésion

symétrique de l'encéphale.

SOCIETES SAVANTES. 99

Discussion :

M. 1W zcc. « Pour moi, les mouvements irrésistibles sont tous,

dès l'origine, des mouvements volontaires qui prennent un carac-

tère irrésistible de par le fonctionnement à taux de diverses parties

de l'organe. C'est ainsi qu'il peut se produira des mouvements en

apparence irrésistibles quandl'individu s'illusionne sur sa situation

dans l'espace. » Les expériences précédentes paraissent, selon lui,

démontrer l'existence d'une simple excitation réflexe par laquelle

certaines parties sont mises en mouvement inégalement.

M. S usiner ne croit pas que ce mouvement soit effectué

contre la volonté. A l'inverse d'autres mouvements irrésistibles,

il a lieu symétriquement des deux côtés. Les mouvements irrésis-

tibles résultent de l'asymétrie de l'innervation.

Pause de dix minutes, à la suite de laquelle M. Kussmaul em-

pêché est remplacé au fauteuil présidentiel par M. Erb.

M. Ilnzic présente à l'assemblée Veticéplutle du chien montré

l'année dernière ', conservé par le procédé de Lavdowsky (glycé-

rine phéniquée e). Depuis cette époque l'organe a été conservé à

sec et il a encore exactement le même aspect que jadis. M. Hitzig

fait en outre circuler deux encéphales durcis par la méthode fran-

çaise à l'acide nitrique.

11. lltizig lit un mémoire sur la température au-dessous de /tt) ! 0 ?

male cliez les paralytiques Ce mémoire sera publié in ex-

M. 1"UEI(ST.NEII (d'lleidPlberl. Sur la yliose de décorée du cerveau.

Plusieurs observateurs ont, en ces dernières années, publié des

cas de sclérose tubéreuse ou granuleuse disséminée de l'écorce.

Voici un cerveau dans lequel les altérations macroscopiques consis-

tent on un état trouble avecépaississemenl delà pie-mère, accom-

pagné d'atrophie considérable des deux insulas, notamment de la

deuxième circonvolution de l'insula du côté gauche. Cette der-

nière présenté en outre, de même que les autres circonvolutions

de l'insula, des granulations et des mamelons tubéreux, de grosseur

etcousistancedmersesreposant,commeautautdeverrues, surla sur-

face. Un autre mamelon tubéreux ayant la forme d'une framboise,

gros comme une noisette, occupe l'épaule gauche. Sa section, de

mémequetasectiondesgranutationsde l'insula du même côté, per-

met de constater des cavités entouréesd'un anneau résistantde tissu

tibreux (analogie absolue avec la publication de M. Bournevillea).

Le microscope décèle un développement remarquablement étendu Li

de la couche externe de névroglie de l'écorce qui ne tranche plus

1 Voy. Archives de Neurologie, t. VIII, p. 372.

2 Id., L. VIII, p. 366.

« Id., t. V, p. 94.

100 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nettement sur les autres couches sous-jacontes. En partant de la

première sans quitter le trajet des vaisseaux, on trouve dehauten

bas tout autour d'eux une transformation chimique de la substance

fondamentale névroidique consistant en aspect [brillant, forte co-

loration à la fuchsine, disparition des fibres résistantes, et, en

certains endroits, abondance de corpuscules amylacés dessinant

une mosaïque. Les canaux vasculaires, remarquablement étroits,

sont comme enclavés dans le tissu ; leurs parois sont rigides, mais

nulle part on n'y constatede prolifération cellulaire, ni de dépôts

de pigments, pas plus que dans les organes ambiants. A d'autres pé-

riodes, les corpuscules amyloïdes ont disparu, et la substance fon-

damentale apparaît sous la forme d'un réseau contenant de très

grandes cellules-araignées (corps calleux) et des éléments névro-

gliques très développés de diverses sortes. Ce réseau subit une

double transformation ; c'est, en quelques endroits, un ramolis-

sement muqueux (formation de cavités), en d'autres, l'épaississe-

ment fibroïde (au pourtour et à l'intérieur des cavités, à la surface

du cerveau); on a tout à fait sous les yeux l'image de la syringo-

myélie. En tout cas, ces faits sont à distinguer de la sclérose, car

la sclérose atteint de préférence la substance blanche, porte surla

paroi vasculaire (épaississement et Ilypei-l)lasie cellulaires) et fina-

lement, même dans les stades les plus avancés, elle n'aboutitd'or-

dinairepas au ramollissement. Le terrain du processus est la né-

vroglie; habituellement c'est la couche externe où il commence

pour marcher soit vers l'intérieur de l'écorce, soit seulement vers

l'extérieur (formation.de tubéroaités.) Les régionsde'prédilection pa-

raissent être : l'iusula et la région operculaire. En conséquence,

il y a lieu de distinguer : une sclérose mu) LHocuJaire une sclérose

diffuse (cas de Sànger Strumpel ! ); une gliose diffuse (hyper-

trophie cérébraie deVirchow);unegiioso circonscrite, tantôt

congénitale, tantôt (rarement) acquise. Au point de vue clinique,

d'après les observations connues jusqu'ici, on a presque exclusive-

ment affaire à des idiots dedegrés différents. Un seulcas, celui de

Greitf concernait des accès de petit mal aboutissant à un âge plus

avanc"à à une psychose (gliose circonscrite peu intense). Dans l'obser-

vation dont il vient d'être question, ilyavaitimhécillitéconrénitale;

plus tard, pendant bien des années, on constata de l'aliénation

mentale à symptômes alternes, des lacunes croissantes dans la mé-

moire, de l'aphasie a Laxique très accusée. Les autres phénomènes du-

rent être rattachés à un foyer prolubérantiel (altération unilaté-

rale du noyau de la pyramide ; myélite parenchymateuse de la

pyramide, terminée par ramollissement à l'intérieur des ca-

vités, dégénérescence hyaline des vaisseaux). Une dégénérescence

descendante modérée, unelésion partielle des cordons postérieurs,

une dégénérescence grise des nerf optiques complétaient le tableau

anatomo-pathologique.

SOCIETES SAVANTES. 101

Séance du 1 juin 188t.

M. HITZIG (de Halle) prend la présidence.

M. Tuczek (de i)larboLii--) montre, avec l'autorisation du profes-

seur Weigert(de Leipzig), des préparations originales obtenues à

l'aide d'une méthode toute récente de ce maître, dont les résul-

tats n'ont pas encore été publiés. Ce sont : 1° des coupes à tra-

vers l'écorce du cerveau normal qui décèlent d'une façon très

complète les fibres nerveuses à myéline de toutes les couches

corticales; 2° des coupes à travers l'écorce du cerveau d'un pa-

ralytique général : a dans le lobe occipital (fibres très abondantes

dans toutes les couches), b dans le lobe frontal (absence presque

complète de fibres dans toutes les couches; seule la couche des

grandes cellules présente quelques libres isolées, et encore les

trousseaux d'ensemble sont-ils manifestement réduits de volume.

La méthode à la solution alcoolique de fuchsine acide suivie d'une

immersion dans une solution alcoolique de potasse préconisée

par M. Mendel1 est impuissante à révéler la disparition des fibres

nerveuses à myéline, tandis que les dernières recherches de

Weigert permettent de confirmer pleinement les assertions de

M. Tucxek '.

Discussion :

M. KnOEPELN (de Munich) appuie les allégations de M. Tuczek

d'après ses recherches personnelles.

Bade est de nouveau choisie comme lieu de la prochaine réu-

nion du congrès. Curateurs, 11\f. Sclitilc et Furstner. Le surplus

des cotisations de cette année sera réparti, par fractions égales,

entre la caisse de secours d'Iieppenhein, celle d'lllcuau, et la

fondation Dick du Palatinat.

Sur la proposition du directeur Karrer de Kiing-enmûnster, un

télégramme de souhaits de prospérité est adressé au professeur

Hagen d'1 ? rlannen qui fête en ce moment le soixante-dixième an-

niversaire de sa naissance.

M. (de Des anomalies congénitales de I'fril dans

leur ! '«/)/)0 ! < t;wc les maladies mentales et nerveuses Après une

énumération des anomalies anatomiques mentionnées dans les

écrits psychiatriques, anomalies observées surles yeux d'individus

atteints d'affections mentales et nerveuses et rattachées aux

signes somatiques de la perturbation psychique, M. Manz passe

à quelques formes congénitales trouvées par lui. Telles certaines

1 Voy. Archives de Neurologie, t. VIII, p. 336.

° Id , t. VU), p. 33G.

102 SOCIÉTÉS SAVANTES.

anomalies de coloration de l'iris, de la choroïde, certaines dispo-

sitions morphologiques insolites de la papille du nerf optique,

certaines irrégularités relatives à l'origine, à la division, au trajet

des vaisseaux rétiniens. Citons riiétérochromie delà choroïde et de

la rétine, la pauvreté partielle enpigment du fond de l'ceil, pauvreté

pigmentaire isolée ou associée à l'albinisme. L'albinisme exerce

une influence évidente sur la situation sociale de l'individu qui en

est atteint, il peut même nuire à son éducation psychique; le dé-

faut de pigment est aussi le symptôme d'une infirmité congénitale

(leticopatliie); quoi d'étonnant donc que cesinfirmespréseutent un

développement défectueux de l'encéphale. La constatation des ano-

malies opbthalmoscopiques offre quelque difficulté en ce sens qu'il

est souvent fort difficile de savoir s'il y a un trouble pathologique

réel ou une simple différence physiologique; il faut s'appliquer,

dans l'espèce, à tirer parti de son jugement, et des connaissances

dont l'exercice et une analyse précise sont les facteurs. Le mode de

fonctionnement n'a rien à faire avec les difformités de la papille ou

des vaisseaux rétiniens, car il n'existe pas, dans l'espèce, de trouble

de la vue. Ces anomalies sont le résultat, ou d'une malformation

vraie, de première date embryogénique, ou d'une maladie foetale

(exemples : existence de fibles nerveuses à myélme dans la ré-

tine; formes anormales de l'entrée du nerf optique; trajet

inusité des vaisseaux rétiniens; quelques cololomas). La ma-

ladie foetale atteint un seul oeii(atrop)iie du nerf optique; -

fentesintra-ocu)aires;c.eitainesaiterationsdutrdctusuvéa);

restes de choroldite foetale) ou en même temps d'au très organes, et

alors l'oeit s'en ressent directement ou indirectement (exemple :

configuration pathologique du crâne et de l'orbite : forme du

globe oculaire dans le rachitisme et la syphilis). L'albinisme

n'est peut-être qu'une dyscrasie faetale entraînant une défectuo-

sité généralede l'oeil; la rétinite pigmeiil-tire n'estsouverit qu'une

maladie résultant de diverses localisations d'une affection intra-

utérine à nous inconnue. Quant aux relations que les anomalies

en question affectent avec des maladies psychiques ou des mala-

dies du système nerveux central, les unes sont symptomatiques

d'un trouble mental congénital, d'une lésion des organes nerveux

centraux (exemple : idiotie, épilepsie congéniale, psychose asso-

ciée au crétinisme), les autres dénotent une prédisposition parti-

culière à ces maladies, une imprégnation morbide héréditaire ou

non. Il faut les ranger à côté des malformations auriculaires,

buccales, génitales, souvent observées chez les aliénés, sans ce-

pendant que le médecin leur accorde une valeur séméiologique

quelconque, tandis que maints traités de psychiatrie les consi-

dèrent comme les produits de troubles trophiques. On rencontre

également des anomalies congénitales de l'oeil chez des individus

tout à fait bien portants. La statistique permettrait d'en établir

SOCIÉTÉS SAVANTES. 101

l'importance séitiéioloique. Or Kostt et Nienielscbek ont, sur 140

aliénés, trouvé soixante-quatorze fois un déplacement du nerf

optique dans la papille, deux fois l'existence de fibres myétiniques

dans la rétine, soixante fois une diminution de calibre des ar-

tères, six fois une augmentation de calibre des veines. Klein sur

131 cpiloptiques et maniaques a rencontré vingt-neuf anomalies.

On ne saurait au reste s'appuyer sur la bibliographie, car les au-

teurs se sont attacliés, non point à enregistrer au hasard toutes

Jes anomalies indistinctement, mais simplement les anomalies

devant. suivant eux, être tenues pour signes d'une maladie de l'en-

cépltale.

La pratique personnelle île l'orateur est actuellement constituée

par la collection accidentelle et non systématique de faits qui se

sont présentés, au cours des ans, en ville ou à l'hôpital. Ce qui lui

fait supposer qu'il existe un ce[ tain rapport entre les anomalies

oculaires et les psychoses, ce sont de fréquents examens opthal-

moseopiques pratiqués il y a assez longtemps sur les pensionnaires

de l'hospice de Fribourg qui abrite toute espèce de formes et de

degrés d'idiotie et d'infirmité névropalliidue; plus tard, il réunit

tousles dessins optitttatmoscopiques de la clinique médicale riche

surtout en hystériques. On conçoit celle relation, quand on se

se rappelle les conditions anatomo-pbysiologiques et anatonto-

palliolo;itlues de 1'ail et du cerveau. Ainsi c'est en vain qu'un

aveugle-né essaiera des'éduquer; il n'y arrivera qu'incomplète-

mont au point de vue psychique. Les troubles de la nutrition

générale peuvent, pendant la période embryonnaire, porter sur

les parties constitutives, nerveuses ou non, de l'atl et du cerveau,

d'où : tantôt un pur trouble fonctionnel, tantôt une altération

- inatoiniqtie (leucopatl)ie. svpliilis, i- : ieliitisiiie f'obtl). 1.l disposi-

tion des vaisseaux joue, elle aussi, un rôle évident dans l'accrois-

cement : elle peut, aux divers stades de l'état embryonnaire, pro-

(Iiiii-c en I)ieii de; ot ? anesdes lé;iotiq slé,71ales (aLini)liies, d(,qti,tie-

tions, raréfaction vasculaireprécoce)entrainantde;

lacunes intellectuelles, des convulsions, des anomalies vasculo-ré-

tinienneset ne uro-vascuto-reti nie unes avec ou sans atrophie percep-

tible etc... Quoi qu'il en soit, jusqu'à nouvel ordre, les anomalies

congénitales de )'oeitnosont.paspatt)01 : nomoniques : ct)esno

peuvent servir de symptômes psycltopathiques et tieuropalhiques

que lorsqu'on les rapproelie d'autres anomalies somatiques.

M. RuMpF (de Bonn). Contribution ci la physiologie et ci 1(i p(itho-

logie de lu sensibilité tactile. Les recherches du professeur liumpf

ont été exécutées à l'aide d'un cesthésiomètre construit sur les

indications du professeur llerin,n,, de Prague, instrument qui, sans

être parfait, peut, par le principe même de sa construction,

imprimer un progrès à la connaissance des sensations tactiles.

101 SOCIÉTÉS SAVANTES.

On parvient a : ou uide èl Se l'ellSClânel' sur la faculté lleS OI'an 25

nerveux cutanés, à distinguer ce qui est rugueux de ce qui est lisse.

Il se compose de douze barres d'acier dont le n° 0 est absolu-

lumeut lisse, les nos 1 à 1 sont entourés de fils de ruolz de force

variée du diamètre de 0 milli., 1 un millimètre; chaque barre

présente donc une rugosité qui lui est propre. En conséquence, on

recherchera quelles sont, en chacune des régions de la peau, les

barres qui sont nécessaires pour transmettre à l'individu la sensa-

tion non pas d'un corps lisse, mais d'un corps rugueux. Il faut

naturellement régler aussi uniformément que possible la pression

de la barre sur les téguments, le mouvement de cette barre sur

l'épidémie, la température du métal (elle devra être de 33° C.,

mais on disposera les choses de telle sorte que l'on puisse exclure

toute sensation thermique), la durée de l'expérience. Dans ces

conditions, on trouve, que chez un grand nombre d'hommes, la

sensibilité cutanée de régions identiques est exactement la même

à l'égard des corps rugueux.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 103

l'extrémité en rapport avec la cathode présente une augmenta-

tion nette de la sensibilité. Ces deux modifications apparaissent

quelque temps après qu'a commencé l'action du courant ; elles

persistent quelque temps après l'ouverture du circuit et, parallèle-

ment, sur la partie correspondante de l'autre moitié du corps, le

transfert présente la plus grande netteté.

Le circuit une fois ouvert, dès que le phénomène primitivement

constaté a disparu, la sensibilité tactile décèle une modification

exactement inverse sur les régions qui viennent d'être soumises à

l'anode (la sensibilité, tout à l'heure abaissée, augmente, puis

diminue), ou à la cathode (la sensibilité, tout à l'heure exagérée,

diminue). D'ailleurs, au pourtour des zones soumises au courant,

il existe toujours un district de sensibilité inverse.

Effet des narcotiques. Toutes les préparations de ce genre

diminuent la sensibilité. L'ingestion gastrique de deux centi-

grammes de morphine ou l'injection sous-cutanée de quinze milli-

grammes de cet agent entraîne, par exemple, un abaissement de

la sensibilité de la pointe des doigts qui perçoit non plus la barre

n° 1, mais le n° 1.; la peau de l'avant-bras distingue la rugosité

non plus des n°8 6 ou 4, mais 9 et 6. Même action quoique un peu

moindre de l'hydrate de chloral, de la paraldélyde, du K Br. ;

les doigts ne sentent que le n° 3, l'avant-bras les til, 4 et G.

Pathologie. Dans quelques cas de tabès où les autres méthodes

d'examen avaient à peine fourni de différences considérables

d'avec la normale, la barre la plus rugueuse ne provoqua pas de

sensation de rudesse. Chez d'autres malades ne révélant pas de

diminution objective de la sensibilité, cette méthode trahit des

déviations notables. Elle est par conséquent recommandable.

M. RuMt'r présente des préparations d'encéphale et de moelle

syphilitique dans lesquelles apparaissent les altérations vasculaires

bien connues. (L'observation sera publiée en détail '.)

M. llamos (de Leipzig.) Sur une parulysic yériodique de l'oculo-

moteur commun. On a encore comparativement peu étudié les

paralysies des muscles de 1*(jcjl au point de vue neurologique;

nos connaissances sont bien défectueuses dt l'égard de l'étiolo-

gie et de la localisation de ces accidents. Une forme particu-

lièrement obscure, c'est la paralysie périodique de l'oculo-muteur

commun. Elle est d'ailleurs rare. En voici un cas. 11 s'agit d'une

fillette de sept ans, issue de parents sains, née bien portante. On

notait chez elle, à l'âge de onze mois, une paralysie de l'aU

droit (trois jours de durée); à t'age de trois ans, de violentes

douleurs de 1'(eil du même côté, suivies de strabisme, de dimi-

'Voy. Anilse aux Revues analytiques.

106 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nution de volume, de paralysie (durée des douleurs, neuf à dix

jours; durée de la paralysie, huit semaines). Depuis lors, chaque

année, un accès semblable au mois d'août. Cette année, un

accès se montre au mois de mars; début par de violentes dou-

leurs et des vomissements; durée, huit à quatorze jours; la dou-

leur disparut aussitôt que vint la paralysie. Au débul d'avril, il

e iste de la parésie locale de l'oculo-meteur commun du côté droit,

mais rien de plus. Rien n'indique la syphilis congénitale ou

acquise ; la paralysie rétrocède lentement, mais assez uniformé-

ment (c'est la paralysie de l'iris qui cède la première) ; dix semaines

plus tard, on ne trouve plus qu'un vestige de mydriase. Deux

cas analogues ont été publiés par de Haner et Saundby; Moebius

tient pour extrêmement probable qu'il s'agit, dans l'espèce, d'un

processus pathologique à développement progressif, très lent,

agissant par poussées, et siégeant au voisinage du noyau de

l'oculo-moteur commun. 11 semble, dans les trois cas, qu'avec le

temps les accès augmentent de gravité, de sorte qu'il y a lieu de

supposer que finalement s'installera une paralysie permanente.

La périodicité s'explique, dans le cas de de liasner, par la congestion

menstruelle : les autres faits ne se plient à aucune explication.

On a bien affaire à une affection cérébrale, car la paralysie débute

par de la céphalalgie et des vomissements (voisinage de la racine

descendante du trijumeau qui renferme des fibres sensitives de la

tête, de l'oeil ( ? ), de la dure-mère ( ? ).

M. Tuczek (de ilarl)oui ? ). Communication de recherches relatives

aux échanges de la nutrition chez les aliénés pendant l'abstinence.

Les matériaux de celte communication résident en deux obser-

vations de refus de nourriture de longue durée (folie s3stéma-

tique). L'auteur réussit à enregistrer des séries prolongées,

continues,de recherches sur l'assimilation et la désassimilation, et

a les prolonger pendant plusieurs semaines au-delà du temps de

l'abstinence, jusqu'à ce que se fût rétabli l'équilibre normal des

excrétions azotées. Chaque jour, il déterminait la quantité d'urine,

sa densité, sa réaction, l'élimination d'urée, de sulfates, phos-

phates, chlorures, d'albumine, de sucre, d'indican, d'acétone,

contenus dans celte humeur. Dans la première observation, le

malade s'abstint de nourriture pendant vingt-trois jours pleins;

il buvait simplement tous les deux jours un verre d'eau de Ho gr.

Le second cas concerne un jeûne en partie complet, en partie

incomplet de vingt-huit jours. On eut soin chaque fois de déter-

miner les proportions en eau et en albumine de l'alimentation

avant, après ou pendant le temps du jeûne absolu ou relatif. De

là les résultats généraux suivants :

10 Au début du jeûne, la quanlité d'urine diminue, mais sa densité

s'élève, pour décroître ensuite proportionnellement à la diminution des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 107 ï

parties constitutives fixes de cotte humeur. Un jeûne absolu, sans inges-

tion d'eau, se traduit par une quantité cl'iiiiiie de cent-cin-

quante à deux-cents grammes (moyenne)

2° Chez les aliénés qui jeûnent en demeurant couchés au lit, la

dernière semaine d'abstinence se traduit par l'élimination d'une quan-

tité journalière d'urée de neiirgrammes (moyenne1, quantité qui correspond

aune perte somatique de 12 : ; grammes de muscle. Dans la ltétiorle

d'ingestion alimentaire copieuse (illi succède a l'abstinence, l'excrétion

d'urée ne monte que très graduellement jusqu'à la normale; le corps

répare sa perte en albumine. L'excrétion d'acide sulf«riyne et d'acide

pliosplioriqnc est, pendant l'abstinence, tout à fait parallèle a l'exciéiion

d'urée, e'est-a-dire à la destruction de l'albumine organique; elle est,

dans la dernière semaine d'abstinence, pour l'acide sulfurique, de

222 mdligr. ; pour l'acide pliosphorique de 7 (lécigr. Dès que le malade

recommence il s'alimenter, la courbe des deux acides suit exactement

elle de l'urée. 1,'exci-étioii de chlore est, pendant le jeûne, à peu près

nulle, elle est on moyenne dans la dernière semaine, de 2 décigr. par

jour. Dès que le malade se remet il manger, la courbe du chlore monte

rapidement et indépendamment (les autres courbes, pour atteindre promp-

temrnt la normale; la plus grande partie du chlore ingéré constitue un

aliment de luxe qui traverse promptement l'organisme.

3° La diminution du poids du corps chez les aliénés sitiolhobes doit-

être bien plus attribuée l,t perte d'eau lit perte d'albumine. En

ingérant une grande quantité d'eau, le malade peut, malgré la perte

d'une notable proportion d'albumine, voir son poids augmenter. Ce poids

peut diminuer quand l'ingestion d'eau est défectueuse malgré l'ingestion

d'un notable appoint d'albumine. -

L'urine des 110 iôtiter-inp ni albumine ni sucre. On

n'y trouve que de dès que l'alimentation introduit de l'albumine,

ni L-C( ! en petites quantités. On y rencontre constamment de l'acétone;

elle y apparaît à peu près dès le cinquième lotir de l'abstinence, et pen-

dant toute z durée; dos les deuxième et troisième jours qui suivent la

terminaison du jeûne, l'urine n'en contient plus. Pour rechercher )'ace-

toile. 1 autour s'est servi des réactifs de Légal (nitro-prussiate de soude)

et de Penzolri (orthonitrobonzoate d'aldéhyde).

Les tableaux et les courbes seront publiés dans les Archiv. f.

Psych. même volume, même cahier '.

Discussion :

MM. Hitzig et FùnsTKHn s'étonnent qu'à l'asile de Marbourp on

laisse "i longtemps les sitiophohes sans manger et qu'on ne les

alimente pas à la sonde. Cette pratique u'entraine-t-elle jamais

de pneumonie ? Pour quels motifs rejette-t-on la sonde ?

M. Tuczek. A l'époque où l'on se servait de la sonde on ne voyait

jamais beaucoup de pneumonie; z il n'en survient que

chez de vieilles femmes; mais on ne saurait, dans l'espèce, les

1 Nous en parlerons plus amplement, s'il y a lieu, aux Revues analy-

tiques.

108 SOCIÉTÉS SAVANTES.

attribuer à la courte sitiophobie. La pneumonie n'a donc rien à

voir avec l'abstinence. On rejette l'alimentation à la sonde pour

plusieurs motifs. D'abord, chez les mélancoliques, il y a lieu de

redouter des lésions causées par l'alimentation forcée. En second

lieu, l'alimentation forcée peut provoquer des idées délirantes.

Enfin que d'aliénés refusent ensuite de manger par d'autres moyens.

'Tel n'est pas l'avis de M. leprofesscur Furstner. En toutcas,ce ne

serait pas une raison pour les laisser s'inanitier. Les dangers de

l'alimentation à la sonde ne sont pas si grands. Une protestation

énergique convient seule à l'adresse de Siemens' qui voue à l'ana-

thème tous les psychiatres coutumiers de l'alimentation à la sonde.

M. llowcst : v (d'Ileidellrer). Recherches expérimentales sur lrs

réflexes tendineux. Ses recherches seraient aptes dès l'abord à

confirmer l'hypothèse de Tschirjew, d'api es lequel réflexes tendineux

et tonicité musculaire constituent deux réflexes musculaires ayant

des voies de transmission identiques, et se manifestant à la suite

d'excitations périphériques qualitativement semblables; la diffé-

rence entre ces deux phénomènes réside en ceci que les condi-

tions génératrices du tonus musculaire sont une excitai ion de

l'appareil centripète intra-musculaire produite par élongation

musculaire à l'aide des points de fixation anatomique, d'où con-

sécutivement une contraction modérée mais continue, tandis

que le réflexe tendineux émane de l'excitation de l'appareil de

terminaison seusilif du muscle produite par un soudain renfor-

cement de l'élongation musculaire (tiraillement du tendon par

un heurt), d'où consécutivementuneconvulsiou musculaire intense

brève. Les expériences de Mommsen montrent que toute circons-

tance qui modifie la force d'un réflexe musculaire, modifie dans

le même sens celle du réflexe tendineux (section du nerf, section

des racines postérieures, section de la moelle, intoxication au

chloroforme, au curare, la strychnine, traction longitudinale).

Quant à la tonicité musculaire, Brondgcest a prouvé qu'il existe

ou peut exister un tonus réflexe des muscles du squelette, mais il

n'existe pas de fait physiologique ou clinique qui laisse le moins

du monde supposer l'existence d'un attire tonus tonique.

En répétant, en modifiant de mille manières l'expérience de

13-oiid,eest, l'auteur est arrivé au résultat qu'il est la plupart du

temps facile de constater chez une grenouille décapitée un tonus

réflexe, et pour les fléchisseurs de la partie postérieure des quatre e

extrémités, etpour les extenseurs des jambes. D'autres expériences

lui ont appris que les appareils centripètes par lesquels s'entre-

tient l'activité du tonus réflexe de Brondgeest occupent le muscle

lui-même; on tout cas, ce n'est pas, comme beaucoup l'ont

Voy. Revues analytique-.

SOCIÉTÉS SAVANTES. t03

jusqu'ici supposé, exclusivement par l'action des nerfs cutanés

sensitifs que cela a lieu. L'excitation des nerfs musculaires cen-

tripètes qui produit le tonus peut n'être qu'un facteur mécanique ;

ce qui plaide en faveur de cette opinion, c'est qu'en renforçant

l'élongation des faisceaux par une charge modérée, on rend le

tonus évident.

Les arguments cliniques invoqués contre l'identité du réflexe

tendineux et du tonus musculaire ne prouvent rien. S'il est exact

qu'avec quelque prudence on arrive à régler nettement et facile-

ment les allures des réflexes tendineux d'un homme, il est, par

contre, toujours difficile, généralement même impossible, de

juger isolément de la force du tonus musculaire d'un individu

vivant. L'unique modification de la tonicité musculaire accessible

à un diagnostic analytique et sûr, c'est son augmentation anor-

male ; cette augmentation existe quand les mouvements imprimés

au membre par le clinicien lui donnent, chez un patient qui a

appris à annihiler son innervation volontaire, la sensation d'une

résistance exagérée, et quand cette résistance exagérée disparait

sous le chloroforme. Si pendant la narcose chloroformique, la

rigidité musculaire demeure partielle, c'est que 1'liypertonub mus-

culaire n'est pas pur, qu'il se complique d'altérations périphériques

des faisceaux résultant d'une exagération de la tonicité datant de

loin (contracture). Aucune des autres modalités de la tonicité

musculaire ne saurait être reconnue sur le vivant; cela n'a rien

d'étonnant lorsqu'on songe que le tonus réflexe des muscles du

squelette d'un homme normal peut se présenter à l'état de contrac-

tion minima, et que c'est à peine s'il existe de différence entre la

sensation de résistance qu'on perçoit chez un individu sain

soumis au chloroforme dont on fait mouvoir les membres (ab-

sence de tonus), et les sensations de résistance qu'on perçoit

chez le même sujet, en dehors du sommeil chtoroformique.

mais s'abandonnant complètement à nos manipulations (tonus

normal). A fortiori, etc. Aussi une foule d'erreurs ont-elles

été proclamées. On a finalement objecté contre la nature

réflexe des réflexes tendineux que cliniquement ils ne mar-

client pas parallèlement aux réflexes cutanés ; cette objec-

tion n'a pas de poids pour qui réfléchit un instant à la

différence physiologique des muscles striés et de la peau : autant

vaudrait s'étonner que les altérations des nerfs centripètes de

l'appareil auditif ne se rencontrent pas dans le tabes alors qu'on y

trouve des lésions du nerf optique.

Discussion :

M. le professeur SCIIULTZE, fait remarquer qu'il y a assez long-

temps, il a sur le lapin fait l'expérience suivante. On introduit

1 Voy. Revues analytiques.

110 SOCIÉTÉS SAVANTES. '

sous le tendon patellaire, uuepetite bûche de bois, pour le tendre

fortement. On a beau dès lors frapper sur lui, il ne se produit pas

de convulsions réflexes du triceps. Donc le simple contact méca-

nique est incapable, à lui seul, de produire le processus réflexe;

il faut encore que le tendon puisse vibrer.

M. le professeur SCHUL1'ZIs. Sur la myélite 'ftuma< ! « ? Les alté-

rations primordiales de la myélite aiguë sont chez l'homme à peine

connues, nos connaissances sur les stades récents de l'intlantuta-

tion traumatique ne reposent que sur des expériences physiolo-

giques. Or, voici l'autopsie d'un homme mort trois jours après

une lésion de la colonne cervicale. Les lésions macroscopiques

consistent en un foyer circonscrit occupant le segment antérieur

des cordons postérieurs, à une distance assez éloignée du lieu de

la lésion ; c'est la même situation, la même disposition qu'en un

cas récemment publié liarNN'estl)lial etlui '. Au microscope on ren-

contre des hématies extravasées, de grandes quantités de cellules

(globules blancs) entre les fibres nerveuses écartées par elles; ces

libres ont plutôt l'air de dégénérer qu'elles ne semblent tuméfiées;

pas de méningite suppurée. A l'oeil nu, on dirait d'un ramollisse-

ment rouge, et l'orateur ne croit pas que les cellules mentionnées

se transforment directement en cellules granuleuses.

M. SCIIULTZE. Présentation d'anomalie de développement toute par-

liettlièrc de la moelle. Un des cas concerne un spina-bifida de

la colonne cervicale associé à une anomalie de structure du qua-

trième ventricule et de la moelle épinière. Dans le renflement

cervical, le canal central est dilaté; cette dilatation, médiane,

rejoint la périphérie postérieure de l'organe; en un point, un

pont de névroglie porteur de fibres nerveuses est jeté sur cette

fente. Autre observation. Celle-ci provient d'un adulte jeune,

bien portant, victime d'un accident de chemin de fer. Ouest frappé

delà proéminence à la surface de l'organe de mille petites excrois-

sances qui constituent autant de gibbosités; elles sont composées

de substance blanche. La substance grise, surtout à la région cer-

vicale, est, dans les cornes antérieures et postérieures, interrompue

dans sa continuité par des tractus de substance blanche, de

quelque façon qu'on pratique des coupes (transverses ou longitu-

diuales); à la partie inférieure de cette région, sur une étendue

en hauteur peu considérable, la substance grise est réduite à des

points. Nous laissons naturellement de côté les phénomènes ressort-

tissant à la contusion récente.

A la suite du congrès, la plupart des assistants visitèrent, sous

la conduite de M. Ileiligeutltal, conseiller aulique, les engins de

gymnastique suédoise exposés à Friedrichsbad par le professeur

Zander de Stockholm. (Archiv. f. Psych. u. 1'cruenhrankic., XV, 3.)

P. Kéraval.

SOCIÉTÉS SAVANTES. Ill 1

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIN

Séttiice (lit i i tléceiitbi-e 1883 i.

M. LOEHR, président, déclare la séance ouverte. Il communique à

l'assemblée des lettres de salutations de MM. Hasse, Kroemer, Ideier,

Schmidt.SehroeteretSchoefer.

M. Jasruomrz donne connaissance d'une circulaire de la Société

de médecine interne par laquelle elle convie les psychiatres, et

' notamment, les médecins d'asiles, à prendre part à l'enquête sta-

hstique relative à la tuberculose. '

M. Ordo (de Dalldoi-l) présente un encéphale farci de cysticerques.

Il s'agit d'une journalière de vingt-quatre ans, indemne de toute

hérédité nouropsychopathique. Le 1 avril, elle signale trois

métrorrbagies, suites de couches, après lesquelles la menstruation

ne s'est pas rétablie. En mai, surviennent des céphalalg-iesfréqueli-

te,, surtout occipitales, à la suite desquelles se montrent des

troubles de tasanté généralement du même mois, ces céphalalgies

augmentent et s'accompagnent de lassitude jusqu'au 23; ce jour,

agitation pendant laquelle la malade se frappe'aux murs, gémit,

supplie son mari de la tuer : à cet état succède une période de

sopor. Elle entre à la Charité. Le 2 ! t, à son réveil, la lucidité est

complète ; la patiente ne se souvient pas de ce qui s'est passé ; il

lui reste beaucoup de faiblesse, mais elle s'en remet, et quitte

l'hôpital au début de juillet. Jusqu'au commencement de septembre,

bien-être relatif entrecoupé par de nombreuses céphalalgies, et

d'assez fréquents vertiges accompagnés de lipothymies; périodes

de calme alternant avec des phases de grande agitation et nécessi-

tant tinatemontleretouràl'hopital, le 13 septembre. Le* octobre,

on la transporte à l'asile; son diagnostic d'entrée est ainsi for-

mulé : affaiblissement intellectuel, avec hallucinations et conceptions

délirantes; l'examen révèle, en effet, un épuisement général de

l'économie, de l'angoisse et de l'excitation entées sur un fond

d'anémie prononcé; rabattement est extrême, la tête ballotte de

ci delà; station presque constamment assise au lit : démarche in-

certaine, lourde; absence du signe de Romberg; indifférence à

l'égard des événements extérieurs; il semble qu'il y ait un peu de

parésie faciale gauche, de diminution de la sensibilité générale.

'Voy..<''c/ftt'es<'N<' : <)'o/o)e,t.VH),p.23(;. ,

Pouls petit, facilement dépressible =-'70. Céphalalgie occipitale,

parfois frontale; angoisse, vertiges, lassitude générale. De temps

à autre, agitation avec gémissements, suivie d'hébétude, de troubles

du côté de la mémoire, de desordre dans les idées; pendant les

séries d'accalmie, la conversation est possible et normale, mais

elle détermine un peu de fatigue. A partir du 16 octobre, accès

d'agitation extrême avec hallucinations de l'ouïe et de la vue,

désordre dans les idées, mobilité de l'humeur, actes délirants. Le

10 novembre, sommeil prolongé et profond; la malade ne de-

meure que quelques heures par jour éveillée, elle estalors calme.

Le 19, céphalalgie, angoisse; puis la santé se rétablit complètement.

Du 21 au 26, confusion des couleurs, céphalalgie; la malade reste

absorbée. Le 26, lipothymie suivie d'une telle faiblesse que la

malade, toute étourdie, ne répond que lorsqu'on insiste. Pouls faible

= 70. Elle se lève le 1 décembre, elle se sent bien, et ne présente

qu'un peu de dépression psychique. Le 2 décembre, elle reste au

lit, violente agitation, céphalalgie très intense, vomissements fré-

quents, délire ; il faut l'isoler. Mort soudaine quelques heures

après. La promptitude du décès ne permet pas d'en observer les

phases; ou relève simplement qu'en dernier lieu, le visage et les

lèvres présentaient miecoiorationbtanche.AttoStC.Sanstoenia

(les n'cri signalaient pas non plus la présence), on

est étonné du farcissemeut colossal de l'encéphale, du coeur, de

l'ensemble de l'appareil musculaire par des vésicules de cysli-

cerques. La pie-mère et l'écorce des organes centraux, les parois

des ventricules, surtout à gauche, en sont littéralement bourrées;

il en est de même des muscles. La dure-mère, le diaphragme, la

plèvre, le poumon gauche n'en contiennent que quelques-unes. En

ce qui concerne les détails et l'étude critique, l'auteur établit les

relations de cause à effet entre les phénomènes morbides et l'in-

vasiuu des cysticerques, bien qu'on ne trouve pas de loenia. Il y

a eu pour lui d'un seul trait invasion en masse; l'encéphale a

manifesté sa souffrance par les céphalalgies, l'état maniaque et la

stupeur. Puis, il s'est accoutumé à ces corps étrangers, jusqu'au

jour où leur l'accroissement a de nouveau entraîné des troubles

graves, les uns témoignant de l'augmentation de la pression in-

tracranienne, les autres, de processus actifs (inflammatoires). La

mort soudaine se rattacherait à l'augmentation dans le nombre

des cysticerques du cervelet, de la protubérance, du quatrième ven-

tricule.

Discussion : .'

M. J.ILST110WIT7. Le tableau clinique des cysticerques est encore

assez vague; bien des cas rappellent la paralysie générale. On

trouva, dans une observation, le type de l'hystérie mortelle aiguë

de L. Meyer (absence de troubles moteurs). Ce qui le frappe

SOCIÉTÉS SAVANTES. 118 3

dans le fait de M. Otto, c'est l'absence de convulsions, malgré

l'infiltration des centres moeurs. Il rappelle que le diagnostic est

parfois possible, quand on sent des cysticerques sous la peau et

dans les muscles. Un de ses malades atteint de cysticerques mu-

sculairesn'avail présenté aucun phénomène encéphalique.

M. REUM conteste l'utilité de l'oplitlialmoscope comme instru-

ment de diagnostic, dans l'espèce.

M. LAXGREUTEK. Des cysticerques peuvent occuper l'encéphale

sans engendrer de phénomènes cliniques caractéristiques.

MM. Loeiir et Zinn remettent en mémoire le cas semblable

d'ULLmoi (1 le séance de la Société Allg. Zeitscle. f. Psych., 4 871),

dans lequel on put établir le diagnostic pendant la vie.

M. F. Falk. Sur quelques accusations pour crimes contre la morale

(attentais). L'auteur rapporte quatre cas d'attentats : actes

luxurieux commis sur des fillettes de moins de quatorze ans. Le

premier de ces faits avait, iiiêmeà des profanes, suscité le soupçon

qu'il s'agissait d'un aliéné, mais l'expertise ne décela, chez l'ac-

cusé, âé de vingt-cinq ans, rien de pathologique ; condamnation

à deux ans de détention. Le second concernait un jeune homme

de vingt-trois ans, faible d'esprit, jusque-là intègre, qui auparavant

avait été interdit. Les troisième et quatrième cas avaient trait à

des hommes de quarante ans qui, à plusieurs reprises, pendant

des accès d'épilepsie transformés (troubles psychiques) avaient

devant des enfants découvert leurs parties génitales; l'instruction

fut suspendue pour le dernier; le premier fut acquitté deux fois;

sa conduite, dans ces cinq dernières années, n'a pas laissé à

désirer. Mais, dans ces quatre cas, ce n'est qu'après des condam-

nations répétées que l'on flaira un trouble mental. L'examen

médico-légal, en annulant la pénalité, permit de faire intervenir

le tribunal civil et d'obtenir une interdiction.

Discussion :

M. Zinn fait remarquer les difficultés que l'on recontre, en ce

qui concerne les jeunes criminels de cette catégorie, à obtenir

l'élargissement d'individus dont la force de résistance a diminué.

La paralysie générale et la démence sénile se prêtent mieux à

un rapport médico-légal. Il mentionne deux cas dans lesquels il

ne trouva, chez l'accusé, qu'un sommaire souvenir de l'acte, sou-

venir relativement tardif. Dans les deux cas, il s'agissait d'épilep-

tiques. Les spécialistes entendus avant lui avaient conclu à la

responsabilité. M. Zinn aborde ensuite l'histoire médico-légale

d'un fait de ce genre. Voici l'entrée en matière : « En septembre

1806 passait à travers un village, dans une province voisine, un

homme convenablement vêtu ; à l'entrée de ce village, il trouve

trois enfants qui jouent dont une fillette. Il marche à cette der-

ARCHIVES, t. la. 8

11 se SOCIÉTÉS SAVANTES.

nière, la renverse, la prend sur ses genoux, lui enfonce un doigt

dans les parties génitales tandis que les autres enfants s'enfuient,

repose à terre la fillette qui se met à crier, lui donne un silber-

groschen et s'en va.» On l'arrête le soir dans un hôtel d'une ville

située à un heure de là et l'on apprend que c'est le chef d'une

maison de commerce autorisée des provinces de l'Ouest. Ses

allures frappent le directeur de la prison. Ici commence la série

des rapports médico-légaux contradictoires, longue épopée qu'il

faut lire par le menu pour en apprécier les détails. Elle se résume

en une multitude de comparutions de divers médecins, en une

nouvelle instruction relative à l'attitude du patient après l'acte et

pendant sa détention, en la demande d'explications toujours con-

tradictoires à la barre du tribunal, les uns attestant la simulation

tandis que M. Zinn affirme l'état de maladie : de là désordre

dans l'esprit des juges et des jurés. L'irresponsabilité finit par

être déclarée. L'avenir prouva la réalité des assertions de l'ora-

teur et confirma son diagnostic : épilepsie. Le malade guérit au

bout de six mois : depuis lors, pas plus qu'avant le crime, il n'a

eu d'accès d'épilepsie.

M. Iliascu fait remarquer combien les rapports défectueux sont

fréquents. Il communique une observation de son crû.

M. Loehr rappelle, par rapport aux jeunes criminels pour atten-

tats, les cas soumis au congrès du Hambourg : soins à donner aux

idiots. (Voy. compte rendu.)

M. Edel mentionne la fréquence de ces crimes chez les profes-

seurs.

MM. FALK et Iluata confirment cette fréquence, à la lumière des

documents les plus modernes : intégrité psychique habituelle de

ces délinquants.

M. LOEHR présente à l'Assemblée le mémoire suivant emprunté

à l'héritage littéraire de M. de GELLfIUIt`7. Quelques résultats tirés

de l'emploi de l'hydrothérapie à l'asile d'aliénés d'Iicclccrmiwle.

Ce mémoire était destine à la société. Pour agir comme dérivatif

à l'égard de la circulation crânienne, et produire le sommeil,

l'auteur a employé les compresses aux mollets. Un morceau de

toile long de deux mètres et demi, de la largeur d'un drap, est

roulé et plongé, d'un tiers de sa longueur, dans de l'eau froide;

on l'exprime en le tordant, et l'un entoure la jambe de telle sorte

que les tours secs recouvrent partout de plusieurs couches les

tours humides; on peut encore lier par dessus un morceau de

laine ou un bas. On place ce bandage le soir au lit, pour l'enlever

le lendemain matin. En dilatant les vaisseaux, il produit une

réplétion exagérée du système vasculaire des membres inférieurs,

il dégage la tête; d'où la diminution des congestions céphaliques.

SOCIETES SAVANTES, 115

L'auteur l'a toujours employé utilement, notamment contre l'in-

somnie. Le lendemain, le calme diurne dépasse celui que pour-

rait produire n'importe quel médicament. Au besoin on changera

les compresses toutes les trois à quatre heures, dès que les couches

internes seront sèches. Les résultats favorables ont été obtenus

dans les manies récentes et périodiques, dans les formes d'agi-

tation chronique. (.lllg. Zeetsclar. f. Psyelt., IL[, 1.) P. Kéraval.

Séczn·e du I znurs I 531.

M. le président LOEiirt transmet les salutations de \11. lnwsr.,

)L4.SSl;,IImSCH,K.UtCZEWSEI.

Le secrétaire de la Société, M. Bernhard, ayant transporté ses

pénates à Gaerlitz, sa succession est, d'après le voeu du président,

donnée à 11. Gock.

M. 0. Mùller. Les lieux de station d 'hiver pour les maladies zzer-

veuses ci la Itiuièru. L'ouverture de la voie du Saint-Gothard

permet chaque année, à des milliers d'Allemands souffrants de

gagner l'Italie l'hiver, sans presque aucune fatigue. Or, la Rivièra

constitue un étroit pays riverain qui s'étend, à partir de Gênes au

sud. sur la côte orientale (Rivièra di Levante) jusqu Clliavari,

sur la côte ouest jusqud.Niz/a et Cannes (ttivièra di Pouente).

De hautes montagnes, dont les bords escarpés taillés à pic

surplombent la Méditerranée, forment un écran contre les vents

du Noi-d; de la, des conditions climatériques spéciales. Cette

bande de territoire atteint bien rarement quelques kilomètres de

large. Toutes les stations sont contiguës à la mer, au moins par

les habitations intérieurement situées; en tout cas, leurs régions

supérieures s'élèvent rarement de quelques cents pieds au-dessus

du niveau marin. Aussi trouve-t-on là une végétation australe de

palmiers, cactus, orangers, citroniers. oliviers dont on fait la

récolte en décembre etc., tandis que les sommets des montaenes

sont couverts de neige et de glace; le seul inconvénient, c'est

qu'à raison de l'escarpement on rencontre souvent des contrastes

brutaux entre le soleil et l'ombre, entre la température de midi,

du matin, du soir. Sur la côte orientale de la Rivièra, il n'y a

qu'un lieu qui ait attiré nos compatriotes, parce qu'il présente un

caractère riant et champêtre, c'est Nervi. Presque aux portes de

Gènes ( ! 'kilomètres), Nervi a, dans ces dix dernières années, con-

quis droit de cité thérapeutique; cette sale vil le italienne est devenue

un lieu agréable. L'affluence allemande est prouvée parla présence

actuelle de trois médecins de cette nationalité. Très préservée au

nord et à l'est par les montagnes abruptes qui dominent la ville,

elle est haiguée d'uu airextraordiuaireureut duw, rafraiclii malin

116 (i SOCIÉTÉS SAVANTES.

et soir par les brises qui s'élèvent de la mer. Le caractère italien

est toujours le même; une vieille rue la coupe qui se dirige au sud,

le long des côtes en venant de Gênes. Quantité de jardins et de

parcs magnifiques plantés de palmiers et d'arbres descendent de

la ville aux bords de la mer. Quelques desiderata doivent mal-

heureusement être également enregistrés relativement au confort

et à l'agrément il n'existe pas non plus encore d'établissements

de bains bien installés. Le 1), SelieLolig y possède une maison de

santé parfaite. La Rivièra di Ponente offre bien plus d'attrait.

La perle des stations d'hiver, grâce à sa situation, à l'air qu'on y

respire, au' : promenades, au confortable, aux soins dont on est

entouré, à la propreté, c'est Saii Rem). Simple petite ville calme

il y a quelques dix années, elle compte aujourd'hui 18,000 habi-

tants, trente grands hôtels et pensions. L'année dernière

2,003 Allemands sont venus s'y mettre en traitement. Six médecins

allemands y sont maintenant suffisamment occupés. Très propre,

elle possède nombre de très belles promenades qui gagnent les

monts ambiants. Le lieu de réunion des étrangers est le Corso,

sis au-dessus de la gare et du jardin de l'Impératrice; ses belles

plantations (palmiers, etc.) et les séances de concerts répétées

plusieurs fois par semaine contribuent à en faire un endroit de

rendez-vous. Température moyenne d'après Koerner '; annuelles

- 16,63; hivernale = + '10,5 : c'est-à-dire qu'elle tient le milieu

entre Naples et Palerme. -A une heure de chemin, par une voie

riveraine de la plage, on atteint Ospedoletli station ouverte,

l'hiver dernier, à grands frais par le crédit foncier de Lyon. « A

mon arrivée, le 10 décembre de l'année précédente, je trouvai

presque vides les magnifiques locaux de l'hôtel de la Reine qui

comprend deux cents chambres; l'élégant salon de conversation

était aux mains des divers corps d'état du bâtiment, le professeur

Muguenin de Zurich était attendu avec impatience. » En somme,

grand calme, douce retraite, facilité de respirer, sur des pro-

menades agréables et pleines de goût, un air pour ainsi dire

tamisé; telles sont les particularités qui certainement attireront,

dans l'avenir de nombreux clients, à la condition que les prix de

pensions, la nourriture, et la modicité relative des dépenses pour

un assez long séjour se mettent de la partie. Les chambres, les

salles, les cabinets de bains sont confortables et hygiéniques.

Descendons vers le sud; après une maiche d'une heure, nous

abordons une petite ville gracieusement entourée d'une forêt de

palmiers voisine. Nous sommes à 13ord10het·ce : 2,300 habitants. Très

fréquentée pendant ces dernières années, elle jouit du calme de

la campagne. C'est le lieu le plus préservé de la Rivièra. Prix

1 San liemo. Eine Deitische Winlercolonie, Leipzig, 1883, Otto Wie-

gaud.édt.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 117

modérés, culture de palmiers de toutes grosseurs et de diverses

variétés. Vue magnifique sur la mer du café Cadana.aJe passe

les stations de la Rivièra française, dont les Allemands ne sesou-

cientguère aujourd'hui.» »

Les formes morbides pour lesquelles un séjour d'hiver et la Ri-

viera est indiqué sont avant tout les affections pulmonaires. Parmi

les maladies du système nerveux, les médecins de la résion citent

les perturbations asthéniques, et celles qui résultent d'un épuise-

ment somatique. M. 0. Millier ajoute les états de dépression psy-

chique au début (mélancolie ethypochondrie légères), tandis qu'il

ne saurait y avoir qu'aggravation pour les états d'excitation ac-

compagnés de manifestattons irrésistibles, d'angoisse, d'halluci-

nations, ainsi que pour les états en rapport avec des pertes de

substance (paralysie générale au début). Il importe cependant de

choisir le lieu qui convient à chaque malade, et surtout de le con-

fier à un spécialiste avant qu'il n'entreprenne le voyage et pen-

dant sou traitement là-bas.

M. ICNt : ctlr. Longue durée insolite d'un état d'o6tattLilution psy-

chique de nature épileptiquc. L'observation porte sur un homme

de trente-six ans libre de toute tare héréditaire ou autre. Il ra-

conte qu'il a été atteint d'épilepsie à la suite d'un traumatisme

(fracture des osdunex, commotion cérébrale) l'âge de vingt-

neuf ans, en 18î6. La moyenne de ses attaques fut pendant cinq

ans de deux par semaine. Puis une lacune considérable existe

dans ses souvenirs. « Vers l'époque où le feuillage commence à

jaunir, dit-il (vers la fin de septembre 1881) » il auiait été frappé

d'hémiplégie gauche, et aurait séjourné à l'hôpital de Hautzen

(il était en tournée de voyage); en même temps, il aurait présenté

un trouble de la parole. En reconstituant son histoire à l'aide de

lambeaux de renseignements, on trouve qu'avant cette attaque

apoplectique, il était pendant sa tournée entré à l'hôpital de Lo-

bau (Saxe) pour une bronchite; à ce moment, les médecins ne se

sont aperçus d'aucune perturbation nerveuse ou mentale. Il quitte

guéri l'hôpital le 20 août, et, après son départ, on remarque qu'il a

barbouillé les murs de sa chambre et les livres qu'il lisait d'ins-

criptions dépourvues de sens. Dans la nuit du 20 au --Il août, on le

trouve à 21 Iiilotii. de iiautzen privé de connaissance et par

des convulsions. Porté à l'hôpital, il est déclaré hémiplégique

gauche ('paralysie de la parole). ll n'a sur lui ni argent, ni pièces

d'identité si ce n'est un certificat de sortie de l'hôpital de Lobau.

Peu de jours après son admission, il écrit (car il ne peut parler)

tous les renseignements demandés par un fonctionnaire muni-

cipal sur sa personnalité et mentionne son séjour antécédent à

l'hôpital. Malgré cela, a son entrée à l'asile, autant d'ailleurs

qu'aujourd'hui.sa mémoire est iiieip,ti)[e de 1(ii fournir ttieuii 1-ell-

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

seignement sur cet épisode; nous ne pouvons même savoir de lui

quand celte amnésie est apparue pour la première fois. Ce que

l'on peut affirmer, c'est que, depuis l'ictus apoplectique, les accès

d'épilepsie ont gagné en fréquence et en violence; ils sont rede-

venus journaliers comme au début et sont suivis d'une excitation

de plusieurs heures (injures, menaces, idées d'empoisonnement,

destruction, tendances aggressives, un accès de manie furieuse de

quatre semaines). Inutilité de K I. K 13r. oxyde de zinc. Néanmoins

au bout de quelques semaines, la parole est revenue, le bras

gauche a récupéré ses fonctions après plusieurs mois. Translation

du malade à l'asile de Colditz le 2 janvier 1883. De l'hémiplégie

gauche, il ne reste qu'un téter strabisme interne gauche, de la

faiblesse de la branche buccale du facial du même côté, de l'm-

puisance de la jambe à porter le corps (les mouvements en sont

possibles, mais ils sont limités comme étendue et comme force).

Pas d'autre anomalie somatique à part les vestiges de la fracture

des os du nez. Rien du côté des facultés psychiques. Les accès

d'épilepsie se montrent pendant deux jours consécutifs; le troi-

sième jour est un jour de répit. Chaque accès commence par

une immobilité grâce a laquelle le malade semble figé dans la

stupidité; on a le temps de le placer sur son lit. Il ne se produit

pas de ci Les convulsions durent dix minutes; la jambe gauche

y participe; deux heures de sommeil terminent l'attaque. Jamais

d'agitation. A partirdu 2 février, doses quotidiennes de 10 gr. de

KBr. en deux fois. Jusqu'au tO, on ne constate aucune modifica-

tion ; puis les accès deviennent plus rares. Du 14 février au 28

mars, quatre accès. Puis disparition des attaques malgré la dimi-

nution graduelle de KBr et sa réduction à 2 gr. par jour. Pen-

dant ce laps de temps, la jambe gauche a recouvré sa force; le

malade se promène sans boiter, librement.

L'orateur insiste sur la durée de l'obnubitation psychique dont

le minimun a dû être de trois semaines, sur l'absence d'hébétude

objective pendant ce laps de temps. Le malade pu voyager, s'oc-

cuper, séjourner à l'hôpital sans qu'on remarquât d'anomalies; il

a pu, même sous l'influence de phénomènes graves (troubles de la

parole), renseigner convenablement un fonctionnaire. Un ensei-

gnement se dégage de ce fait, c'est que le médecin légiste doit se

montrer très réservé. Il faut encore noter les effets bienfaisants

et rapides du 1113r; d'autant plus que, depuis un an, on n'a ou à

enregistrer aucun symptôme d'épilepsie, alors que la maladie da-

tait de sept ans, et que les six derniers mois avaient été marqués

par une aggravation considérable compliquée bientôt d'hémiplé-

gie avec troubles de la parole.

Discussion :

M. Zixx contraint l'auteur à ajouter que l'ivrognerie doit être

écartée dans l'espèce.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119 9

M. Mueller. A la suite de fièvres typhoïdes graves, maints ma-

lades présentent d'assez longues disparitions de la connaissance.

M. Loehr rappelle la perte de connaissance qui succède à la

manie; dans un cas dû aKrafft-Ehing la perte de conscience

dura du 23 mai au 30 juin.

M. 71-Ns. Sur l'extension projetée de l'assistance médicale des

malheureux de la province de Brandebourg ' . Berlin n'est pas comprise

dans la province. - Avant la mise en vigueur de l'ordonnance ré-

glant le régime et l'organisation de l'assistance des pauvres et des

aliénés, la province, à ce point de vue, se décomposait en trois ré-

seaux auxquels incombaient pour chaque district le soin et l'en-

tretien des pauvres et des aliénés, (1876). Or le réseau des pauvres

du pays de Kurmarkii'a pourvu lu'à 7rtiid'peiiie à l'assistance de

ses aliénés, au moyen de l'asile d'aliénés départemental (Landirre-

nanstalt) d'l : berwvalde et de l'établissement d'aliénés et d'infirmes

(Iii,etipile.ae und Siechenanstalt) de Le réseau des

pauvres du pays de la Basse-Lusace n'a pas non plus suffi aux be-

soins à l'aide de l'asile départemental d'aliénés de Sorau. Enfin

le réseau du pays de Neumark ne possède pas d'asiles d'aliénés.

Donc, le régime d'assistance de la province de brandebourg, tout en

ayant étendu ses anciennes constructions, tout en eu avant exécuté

de nouvelles autant que possible, n'a pu satisfaire aux exigences de

la nécessité. Voici quelques points du programme et des plans pré-

parés par l'orateur en sa qualité de rapporteur médical (Landes

médicinal Réfèrent) pour la province de Brandebourg : on sait que

cette fonction comporte la haute surveillance des asiles d'aliénés

provinciaux, ainsi que l'inspection médicale et hygiénique des

établissements de bienfaisance, de correction, d'éducation pénale,

de sourds-muets de la région.

La population de la province comporte 2,260,000 âmes dont

S,68;; aliénés, soit I aliéné pour 398 habitants. De 1871 à 1880, la

population s'est accrue dans la proportion de 11 1 p. 100; les alié-

nés ont augmenté de 39 p. 100. A présent la province hospitalise

dans ses trois asiles 9,440 aliénés se répartissant en 800 pour

Eherswalde, 400 pour Sorau, 240 pour Wittstock. Il y a encom-

brement, et, de plus, les bâtiments ne correspondent plus au

genre de malades a héberger, surtout lorsqu'on considère l'excès

disproportionné des malades incurables et dangereux, de ceux qui

causent du désordre, dont l'aspect extérieur suscite le dégoût.

M. Zinn est parti d'un point de vue, confirmé par l'expérience gé-

nérale. d'après lequel on n'arrive à parer aux indications de l'assis-

tance publique des aliénés qu'en donnant aux asiles un périmètre

1 A rapprocher du mémoire sur la basse Franconie de M. Rieer, Ar-

chives de Neurologie, t. VIII., p. 92.

120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

permettant l'admission d'un malade pour 1,000 habitants; par

conséquent il faut que la province construise encore des asiles

pour z0 malades. Elle manque aussi d'asiles pour les aliénés

congénitaux (idiots) perfectibles ou non, d'établissements pour

hospitaliser et traiter méthodiquement par les ressources théra-

peutiques les épilepliqucs non aliénés, d'institutions adaptées à

l'éducation pédagogique des enfants épileptiques. Mais, comme la

province ne peut mener de front l'exécution de toutes ces obliga-

tions, comme on a provisoirement la latitude de caser les idiots,

soit dans les asiles privés, soit dans les asiles publics situés en de-

hors de la province, comme les soins préventifs pour les épilep-

tiques non aliénés n'ont pas une urgence immédiate, M. Zinn

propose :

1° D'abord, de créer un asile d'aliénés pour 600 malades, asile

de traitement et d'hospitalisation destiné de préférence à des ma-

lades incurables, dangereux, créant le désordre. A cet asile on

annexera une exploitation agricole étendue qui, sise à une dis-

tance mesurée de l'établissement, occupera le voisinage d'une

grande ville placée sur une voie ferrée. Ce nouvel établissement

ne recevra pas de pensionnaires, cat-EI)ei-swald(, et Sorau suffisent

à ces besoins-là. Chacun des trois établissements pour aigus et

chroniques (Eberswalde, Sorau et le nouvel asile) desservira la

partie de la province immédiatement adjacente. Eberswalde pro-

filera à un rayon de 1,200,000 habitants, Sorau à une zone de

700,000, le nouvel asile servira à 400,000 âmes;

2" Provisoirement, on peut écarter les projets de construction

d'un autre asile d'aliénés de 300 lits environ, d'un asile d'idiots,

d'un asile d'épileptiques non aliénés.

La besogne n'est jamais complète pour le médecin, tant qu'il

ne s'est pas inquiété du programme même de l'édification d'un

asile; il doit non seulement se familiariser avec les besoins de l'é-

tablissement dans leurs petits détails fondamentaux, mais encore

reproduire par le dessin, de façon à les rendre plus intelligibles

pour tous, les exigences à satisfaire. L'architecte, en supposant

qu'il agrée le programme proposé, a pour mission de compléter

les ébauches, et de perfectionner le plan proprement dit pour l'exé-

cuter. L'exécution même sera surveillée par l'aliéniste en per-

sonne. L'entente la plus précise régnera avant et pendant l'exé-

cution entre l'aliéniste et l'architecte ; celui-ci apprendra de celui-là,

les indications à remplir et leurs particularités les plus menues, il

s'en pénétrera, car la fusion intime des deux ordres de connais-

sances (architecturales et médicales) peut seule porter des fruits

mûrs. Architecle etmédeciu prendront part aux consultations des

autorités compétentes; ils manifesteront leurs opinions dans les

conseils, y rectifieront les manières de voies erronées, jetteront

la lumière sur les points mal compris et feront régner l'unité.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121

L'auteur soumet donc et explique à la société ses plans fondamen-

taux (5 ébauches et un plan de situation); il a eu pour souci d'é-

viter rigoureusement tout ce qui ne se rattache pas directement à

l'adaptation, au but fixe de l'asile, son objectif a été de faire le

nécessaire solidement et conformément à la ditection poursuivie.

Il a adopté le système des pavillons séparés en se proposant

d'éliminer impitoyablement les espaces morts : tels les angles et

les endroits privés de lumière directe. Le placement de chaque

sexe comportera quatre bâtiments.

122 SOCIÉTÉS SAVANTES.

voyage, afin de visiter les nouveaux établissements d'aliénés et

hôpitaux de l'Allemagne et de l'étranger, avec mention d'avoir à

commencer ce voyage, dont il rendra compte plus tard à la so-

ciété, aux environs de la Pentecôte.

Discussion à laquelle prennent part Loehr, Schroeter, Zenker,

Edel : elle met en lumière la satisfaction relative au résultat ob-

tenu. La société exprime ses félicitations à l'auteur du projet, en

même temps qu'elle adresse aux autorités provinciales, toute sa

gratitude pour les services rendus par leur rapide décision.

M. l ? 1'SF : LFIn. De l'ozone et de son action sur les maladies nerveuses

chroniques. Ce ne sont encore que des recherches préalables

auxquelles l'auteur a été poussé par les résultats que Binz (de

Bonn) a obtenu, à l'aide de l'ozone comme narcotique. Il importe

peu, pour lui, que l'on désigne sous le nom d'ozone ce qui dans

l'air fournit la réaction connue sur le papier amidonné impré-

gné d'iodure de potassium, ou tout autre chose, tant il lui

parai certain que l'atmosphère contient un gaz spécifique quant

à son action sur les organismes malades. Sous ce rapport, l'air a

été à peine examiné. Depuis le mois de décembre 188 ? il pra-

tique' chaque jour trois examens sans négliger les conditions ther-

miques, météorologiques, barométriques, hygrométriques, ané-

mométriques etc., du milieu ambiant. Or, il a, jusqu'à présent,

été assez heureux pour constater qu'une très forte proportion

d'air ozonisé exerce une action spécifique sur les maladies ner-

veuses des catégories les plus variées, de même, qu'un air peu

chargé ou tout à fait privé d'ozone. Il a, pour les malades de

son établissement, tracé des courbes du sommeil accompagnées

des inscriptionsconsignantles réponses des maladesàdesqueslious

adressées et contrôlées- par lui. Le temps avancé s'oppose à ce

que l'auteur termine sa communication. Plus tard, lorsque la

série de recherches se sera grossie des bénéfices d'une observation

régulière ultérieure, il fera connaître les résultats obtenus.

La séance est close à cinq heures. (Allg. Zeilscha. f. Psyrli.

XLI, 1.) P. KÉRAYAL.

XVIIe CONGRÈS DES MEMBRES DE LA SOCIÉTÉ DES ALIËMSTES

DE LA BASSE-SAXE ET DE 1VESTPH ? LIE'

SESSION DE HANOVRE

Séance du 101 mai 1883.

M. Snell est appelé à la présidence; secrétaire : M. Tannen.

1 Voy. Archives de Neurologie, t. V, p. 265. -

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

M. Snh : LL prend la parole sur les sensations pathologiques en tant

que symptômes de perturbations mentales. Les sensations patho-

logiques, jadis peu remarquée;, ont été, de la part des psychiatres

contemporains, plus étudiées; elles ont attiré une attention en

rapport avec leur importance. C'est ainsi que Seliuelu (Dysphrénie

névralgique), après avoir observé, en clinique, les sensations

pathologiques, arrive à ce résultat que le groupe des perturba-

tions mentales, dans lesquelles les sensations pathologiques

constituent une partie fondamentale, comprend toutes les psy-

choses dont la genèse ne dérive pas d'une lésion encéphalique

directe. Les sensations pathologiques relèvent du vaste domaine

des hallucinations, mais elles jouent un rôle tout particulier, et

s'observent assez souvent sans hallucinations proprement dites.

Elles ne manquent presque jamais dans la mélancolie et dans les

formes de délire systématisé, sont plus rares et moins importantes

dans la manie, et s'observent fréquemment dans les diverses mo-

dalités de la démence, y compris la paralysie générale. Elles

peuvent atteindre n'importe quelle partie du corps, s'y localiser

ou s'étendre de façon à occuper au besoin tout l'organisme, de-

meurer sous la même forme pendant des années, ou varier et

même survenir périodiquement, constituer le pivot de la maladie

ou n'être qu'accessoire, enfin, ce qui les distingue des hallucina-

tions, rétrocéder. L'orateur lit à ce propos l'histoire d'une femme

de trente ans, actuellement en traitement à l'asile d'Ilildeslieim,

sous le coup d'une hérédité psychopathique indirecte, qui brus-

quement sentit que sa lèvre supérieure devenait trop épaisse et

trop longue. La malade, attribuant cette sensation à ce qu'elle a

trop mangé s'abstient dès lors le plus possible d'aliments; la sen-

sation anormale croit néanmoins de telle sorte qu'elle accfuiert ! u

conviction que la mort seule peut la débarrasser de ce malheur.

De là une mélancolie anxieuse accompagnée de sitiopliobie et

tentatives de suicide. Inutile de dire que la lèvre supérieure ne

présente aucune anomalie. Une surveillance attentive et des soins

assidus aboutissent au relèvement de l'état général; avec lui se

montre une période d'accalmie pendant laquelle disparait la sen-

sation, la malade reconnaissant son erreur. Malheureusement une

rechute ne tarde pas à se produire. En d'autres circonstances, les

dents deviennent gênantes, bien qu'elles soient saines; on les

arrache sans résultats. Mais les sensations pathologiques les plus

fréquentes sont celles qui se localisent au cou, à la poitrine, au

ventre. Il y a sur ce point quelques réserves à faire. C'est ainsi

que l'anxiété dite précordiale ne se limite pas le moins du monde

a la région en question, qu'elle peut porter sur n'importe quelle

place du thorax et de l'abdomen, varier d'étendue et paraître

émaner des organes splanchniques (idées délirantes correspon-

dantes). Les aliénés spécifient souvent que la cause de leurs sensa-

121 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tiens pathologiques réside en des corps étrangers vivants ou ina-

nimés (lame d'acier, serpents, grenouilles, démonomanie intra-

somatique). Sensations pathologiques des organes sexuels, plus

fréquentes chez la femme : aliénées se croyant enceintes pendant

vingt ans. La colonne vertébrale est bien moins fréquemment

hantée par les sensations pathologiques; elles n'y sont pas non

plus aussi polymorphes qu'ailleurs, mais revêtent le caractère de

toitures (douleurs, machines). A la tête, on accuse des sensations

de tension, pression, plénitude, vide, constriction douloureuse au

niveau du bregma, des arcades surcilières, d'un côté ou des deux

côtés; assez fréquemment, les yeux semblent secs, raides, immobiles

brûlants, exagérément mobiles, détachés de la cavité orbitaire,

branlants (mélancolie), la langue paraît sèche. Le corps est brisé

écartelé, toi-Luié, immergé dans l'eau chaude ou dans l'eau froide

inondé de vermine. Périodicité des sensations pathologiques et

quant à leur force (exaspération) et quant à leur apparition (pé-

riodes d'intégrité), notamment dans la manie périodique ou dans

la folie circulaire; elles disparaissent au stade de parfait dévelop-

pement, d'état, pour revenir au stade de repos ou de dépression

(deux cas); souvent, dans ces entités morbides, une sensation de

douleur et de pesanteur dans les membres empêche les patients

de marcher. Elles sont parfois l'origine réelle d'un délire systé-

matique (observation à l'appui). En agissant vivement sur le mo-

ral des sujets (changement de résidence, événements imprévus),

on arrive quelquefois à modifier les sensations pathologiques,

voire à les supprimer pour un temps (un exemple de persécuté en

1818). Chez maints mélancoliques, les sensations pathologiques

disparaissent le soir, l'humeur devient gaie.

AI. SNELL termine en faisant remarquer que la communication

précédente n'a d autre prétention que d'appeler nouteaut'at-

tention sur cette partie intéiessante de la séméiotique des mala-

dies mentales.

Discussion :

M. Hasse. Tous les persécutés éprouvent des sensations patholo-

giques. Elles sont fréquentes chez les paralytiques généraux ainsi

que dans le stade dépressif de la folie circulaire.

M. IlESSE, raconte l'histoire d'un aliéné qui se plaignait inces-

samment de douleurs dentaires immotivées. Déjà on lui avait en-

levé huit dents lorsqu'on l'amena à l'établissement d'ilteti. L'abla-

tion d'une dent chassait la douleur dans une autre, qu'elle fût ou

non demeurée, un certain temps après l'extraction, dans l'al-

véole.

M. ENGELKEN connaît depuis douze ans un chiffonnier qui

éprouve des sensations pathologiques abdominales. Des magiciens

lui soufflent la nuit du froid dans le corps. Il se place sur le

SOCIÉTÉS SAVANTES. 125

ventre pour échapper à ces sensations désagréables, et aussitôt les

magiciens se faufilent à travers l'anus dans l'intérieur de son

organisme, pour lui faire endurer mille tortures. Souvent il se

dispute avec dos hommes qu'il prend pour des enchanteurs.

M. SNELL appelle l'attention sur la maladie toute spéciale récem-

ment décrite (Virchow's Archiv, mars 1883) sous le nom d'atrémie

par B.-W. Neftel de Kew-York. Elle atteindrait, en Amérique, les

dames de la plus haute classe. Tout effort somatique ou psychique

engendre les sensations pathologiques les plus violentes dans la

tête, le dos, l'épigastre; en même temps tendance à la lipothy-

mie, dyspnée, troubles digestifs. Eu conséquence, les malades

sont contraintes à garder un repos au lit absolu, afin d'éviter ces

tortures.

Aucun des assistants n'a observé de pareils états pathologiques.

Bien des fois ils ont vu des mélancoliques et des hystériques ne

pouvoir marcher. Et, à cet égard, M. Engetken mentionne un cas

dans lequel l'emploi de l'eau froide (en allusions) amena une

prompte guérison. Burghard en a cité de semblables. Mais nul

n'a constaté l'atrémie proprement dite de Neftel.

la famille et considérations sur l'opium. Après avoir gémi sur

les vices d'éducation psychiatrique des médecins praticiens' qui

ne reconnaissent pas assez vite l'aliénation mentale et ne savent

pas la traiter méthodiquement assez tôt, M. Engeiken explique

que, dans la région qu'il habite, il n'a pas à regretter ces mau-

vaises conditions. Depuis de longues années (1767), sa famille a

fondé un asile que les fils aînés se transmettent, de sorte que la

notoriété a vaincu les préventions populaires; des régions voi-

sines du Hanovre et de une bonne partie des cas

psychopathiques parviennent à sa connaissance et sont visités par

lui. On a pu suivre ainsi l'hérédité à travers quatre générations

et diagnostiquer le début des affections mentales. Aussi, pendant

quatorze ans de pratique, l'orateur a-t-il pu voir un grand nombre

de faits récents et les traiter. C'est la teneur d'une riche expé-

rience, d'une ample moisson de diagnostics et de méthodes thé-

rapeutiques qu'il consigne.

Les cas de psychoses récentes ou commençantes qui permettent

un traitement au logis, sont des états de dépression simples se

traduisant par une maussaderie légère ou plus profonde, accom-

pagnée ou non de conceptions délirantes, à la condition que les

familles surveillent leurs malades, qu'on n'ait à redouter de leur

part aucun dommage direct, aucune explosion dangereuse, aucune

tendance au suicide. Maints de ces aliénés ont conscience de leur

maladie et se soumettent volontiers aux objurgations; d'autres

ne se plient qu'à une ferme autorité. Tels sont les cas qui sans

t26 SOCIÉTÉS SAVANTES.

exception s'offrent au médecin de la maison; celui-ci les traite et

n'appelle des spécialistes en consultation, que lorsqu'un complet

insuccès lui en démontre la nécessité. Quoi qu'il en soit des tem-

porisations et des explications banales du médecin traitant (neu-

rasthénie ! anémie ! ), quand finalement on appelle le psychiatre,

il se trouve en présence, dans l'immense majorité des cas, de dys-

thymie et de mélancolie simples, voire même de mélancolie vio-

lente avec forte angoisse précordiale, insomnie complète et con-

ceptions délirantes. On constate, en outre, presque toujours des

accèsnévraigiformes plus ou moins continus présentant des phases

d'exacerbation temporaires, des phénomènes congestifs, des bat-

tements de coeur, de l'hyperesthésie psychique, de la céphalalgie,

des alourdissements, des tintouins, des battements dans les tempes,

de l'inappétence, des rêvasseries, quelquefois un réel embarras

gastrique, de l'apathie, delà lenteur au travail mécanique aller-

nant avec des fougues laborieuses presque impulsives et disconti-

nues, des troubles du sommeil, de la constipation, de la lenteur,

et de la faiblesse du pouls, excepté quand le malade s'agite (pouls

tendu, fréquent), ou lorsqu'il est atteint d'anxiété précordiale

(pouls accéléré, dur, tendu, dicrote). Le regard reflète ces divers

états. La parole paresseuse, traînante, peut être également claire,

accélérée : gémissements, cris stéréotypés, monosyllabiques.

Beaucoup recherchent l'isolement, d'autres sont incapables de

rester un instant seuls; d'autres encore, après avoir présenté des

allures de la motilité normales, suivent subitement leurs impul-

sions instinctives, et se livrent à des actes, à des migrations dan-

gereuses. L'évolution de la mélancolie simple est presque cons-

tamment lente, graduelle; les prodromes, peu marqués, passent

inaperçus de l'entourage, mais leur progression est ininterrompue;

le malade lui-même convient de malaises anciens qui, en somme,

ont été les premiers signes originels de l'affection. Presque toujours,

il y a eu des causes psychiques occasionnelles (émotions); du reste

il faut faire la part de la force des incitations et de la résistance des

individus, au point de vue physique et psychique. La teneur des

conceptions délirantes dépend et du caractère de l'émotion occa-

sionnelle, et de l'individualité du malade, et du genre d'éduca-

tion, des croyances de ce dernier. Il n'est guère d'aliénés de ce

genre qui ne soient aptes à faire une tentative de suicide soudaine

inattendue, à essayer de fuir pendant une crise d'angoisse vio-

lente. Cependant, au début, tous offrent encore des intervalles

lucides plus ou moins longs avec conscience de leur état. L'héré-

dité occupe dans l'espèce une large place non seulement de par

la nature du germe, mais aussi de par le milieu et l'espèce de

l'éducation ou de l'instruction; l'ensemble de ces éléments produit

le terrain originel. Les conditions politiques et sociales, la puberté,

la menstruation, la grossesse, iapuorpérahté, iajactation, la méno-

SOCIÉTÉS SAVANTES.. , 17

pause, 1,Lftibl esse plivsi(Itte,l es dystroplii es chroniques, l'épuisement

consécutif auv. maladies fébriles, les excès doivent aussi être pris

en considération. Le traitement se propose un double but : 1 - s'op-

poser à la cause delà maladie : les prescriptions hygiéniques et

morales de tous ordres s'imposent à cet effet. On suivra les indi-

cations tirées de l'analyse complète du malade sous toutes ses faces;

2- formuler une médication qui n'a de chances d'aboutir que si

les conditions les plus favorables ont été assurées par le traitement

moral et hygiénique. Dans tous les cas de psychoses récentes sim-

ples, il faut prescrire des médicaments. Outre que cette manière

de faire exerce un effet psychique favorable,elle est inévitable dès

qu il y a douleur, angoisse, conceptions délirantes, hallucinations,

et doit être imposée lorsque le malade n'a plus conscience de son

état de maladie. Les narcotiques doivent, avant tout, entrer en

ligne, car seuls ils agissent directement sur la douleur. Un seul

mérite d'être usité, c'est l'opium. Mais il faut savoir l'employer;

il donne des résultats brillants, à la seule condition qu'il soit bien

manié, dans les cas légers, au début. Il est bien plus actif que la

morphine; il agit favorablement sur la nutrition des centres ner-

veux par neutralisation des agents d'excitation des cellules de per-

ception, par arrêt des impressions reçues. Tantôt l'effet est rapide

(dès la première dose ou en peu de jours) tantôt il est lent (quelques

jours à une ou deux semaines). M. Engetken ne connaît pas

d'exemple ou l'effet n'ait été bienfaisant. La dose doit produire

une légère action narcotique ; un vomissement peu après l'inges-

tion indique la nécessité de la baisser; mais un vomissement du

début, c'est-à-dire une heure ou un peu plus tard après l'adminis-

tration, constitue une indication d'avoir à persister à la même

dose, car alors le vomissement disparait au bout de quelques

jours. Chez des adultes faibles, délicats, on fera prendre, pour

commencer, au moins 5 centigr., matin et soir; dès le deuxième

jour, chaque dose sera de 10 centigr. ; de fortes constitutions

exigent au moins par doses 7o milfigr. et, dès le second jour, 13

ceutigr.; généralement ces doses doublées produisent un résultat

curatif considérable; on les continue une semaine ou davantage,

et, dès qu'on constate que le mieux-être s'arrête, on monte de

10 ceiitigt,. Si l'action d'une dose ne dépasse pas en durée six,

huit, dix heures, c'est qu'il faut augmenter la quotité, sinon on

s'en tient à la quantité prescrite jusqu'à ce qu'il n'en soit plus de

même. Souvent il suffit d'augmenter de 5 à 6 centigr. pour

imprimer une nouvelle impulsion aux progrès du l'amélioration;

en un mot, l'action graduelle est indispensable tant que l'estomac

ne fournit pas de contre-indication. Dans la pluralité des cas de

névrose encéphalique simple, on n'a besoin que de 20 à 30 cen-

tigr. deux fois par jour; rarement on doit monter à 40 ceutigr.;

il est extrêmement rare (grandes résistances individuelles) qu'il il

US SOCIÉTÉS SAVANTES.

faille atteindre 30 à 60 centigr. par doses. C'est on prolongeant

l'action des doses exigées qu'on doit s'attendre à une complète

disparition de l'ensemble du tableau morbide. Mais, ce résultat

obtenu, ne supprimer le traitement qu'avec la plus grande pru-

dence. On commence par diminuer la dose d'un quart ou d'un

tiers pendant huit jours, s'il, ne vient pas de recrudescence; on

diminue de moitié, pendant une autre semaine; s'il se montre

des indices de rechute, on ajoute une fraction pour huit à flua-

torcejours, sinon on risquerait d'être obligé de recommencer tout

le traitement, et alors il faudrait reprendre sur de nouveaux frais,

graduellement, sous peine de collapsus avec diarritéeprofuse,

douleurs vagues, empirement de l'état psychique.

L'opium agit au début sur l'appareil digestif en suscitant des

nausées, de l'inappétence, delà constipation. Les nausées dispa-

raissent dès les deuxième et troisième jours qui suivent; l'appétit

revient, du moins lorsqu'on fait ingérer de petites doses de 10 à

d : i centigr. ; la constipation cède dès les quelques semaines con-

sécutives, sinon les laxatifs en font justice, soit qu'on les admi-

nistre concurremment avec l'opium, soit qu'on suspende l'opium

pendant que le malade est sous l'influence du laxatif. Parfois on

observe, dans le cours du traitement, delà diarrhée; dans ce cas, ré-

duire les doses, pendaut uu jour ou deux, de moitié; il n'estd'ailleurs

pas nécessaire que la diarrhée disparaisse totalement. Pour faire

agir l'opium surdes individus robustes, réfractaires, même à3U et

40 centigr., il faut administrer un émétique puissant pendant un

jour ou deux successivement ; puis on fait prendre d'emblée au

minimum 13 centigr.

En somme, l'opium n'agit qu'indirectement. Comme hypnotique,

en dilninuantl'exci talion cérébrale; celle-ci diminuée, le sommeil

survient spontanément. Pour obtenir ceteffel, il faut donner chaque

jour deux doses de force suffisante; la première (dose matutinale) sera

administrée une heure après le premier repas (huit iL neuf heures

du matin); la seconde (dose vespérale) une heure avant le repas

du soir (sept heures du soir). Par ce procédé, aucun inconvénient

n'est à redouter. L'opium fortifie le système nerveux en tonifiant

les vaisseaux ; de là suppression des congestions fluxionnaires, des

influences naralysatrices, de la douleur psychique, des ratiocina-

lions et préoccupations délirantes, des idées fixes. La lassitude,

le besoin de sommeil, la lourdeur des membres, qui parfois se

montrent au début, résultent de la sédation de l'excitation. Durée

du traitement : des jours, des semaines, plusieurs mois, quelque-

fois très longtemps. Jamais ou n'obtient le thériacisme. En des

cas, tout à fait isolés, de mélancolie chronique entée sur une

prédisposition héréditaire ou acquise, on a dû traiter pendant des

années, et, si l'on n'a pas guéri, on a supprimé des idées de sui-

cide. Ce serait donc une arme puissante entre les mains du mé-

BIBLIOGRAPHIE. 129

decin. L'expérience de M. Engeiken lui permet de recommander

l'opium ainsi administré, dans la dysthymie et la mélancolie ré-

cente simple, surtout quand prédomine de l'angoisse précordiale,

dans la mélancolie active. Il peut agir comme prophylactique

dans la mélancolie puerpérale ; on éviterait] a récidive en en admi-

nistrant 10 centigr. deux fois par jour avant ou après la délivrance,

pendant quelque temps. Le résultat est brillant dans les psychoses

basées sur l'anémie, chez la femme, et lorsqu'il existe un subs-

tratum alcoolique. Ce sont les propriétés principales du médica-

ment qu'il importe d'utiliser. Il agit comme anesthésique, contre

l'hyperesthésie psychique, t'hyperesthésie nerveuse, l'excitation

nerveuse ; comme tonique et stimulant à l'égard du système ner-

veux vaso-moteur ; d'où son action trophique sur l'encéphale et

son action stimulante sur les organes chylopoïétiques. Sans l'o-

pium, termine M. Engeiken, je répudierais mon titre de médecin

aliéniste. A l'appui, quatorze observations tirées de son ba-

gage : 1874, 1875, 4876. malades suivis jusque pendant l'an-

née 1881.

Discussion :

Elle révèle une contradiction presque unanime de la part de

tous les membres présents. L'opium est loin de fournir des résul-

tats même à peu près aussi éclatants. Et cependant la plupart des

médecins ont expérimenté très largement l'activité du médica-

ment en question.

M. 11-sse présente à la Société les plans de construction relatifs

à l'agrandissement de l'asile de Konigslutter. On élèvera quatre

nouveaux bâtiments isolés qui déjà sont en voie d'exécution. Ces

bâtiments recevront quatre-vingts malades.

La séance est close à sept heures du soir. La prochaine réunion

aura lieu àhaiiovre,le lormai 1SS a. (tlll. Ze.itsclel·. f. Psch.. XLL 4 .)

P. KËRAVAL.

BIBLIOGRAPHIE

I. Contributions ci l'élude de l'hystérie. (Cas pratique. Hystérie à

forme convulsive. Guérison ); par le Dr Eustasio Sena GimENo.

Après avoir rappelé sommairement les diverses théories de

l'hystérie l'auteur, dit qu'il se range à celle de son maître, le

Archives, t. IX. 9

130 BIBLIOGRAPHIE.

D Campa, professeur d'obstétrique et de pathologie spéciale de la

femme et des enfants à l'Ecole de médine de Valence. » Pour le

D'Campa, le siège anatomique de celle maladie ou, pour mieux

dire, sa lésion anatomique réside dans l'appareil de la génération,

et comme ce professeur n'est pas de ceux qui croient que l'hystérie

est l'apanage exclusif de la femme, il la localise pour la femme,

dans les ganglions ovariques, d'où part une excitation qui retentit

sur la moelle, en raison de la relation intime qui existe entre

l'ovaire et les centres nerveux; et pour l'homme, il assigne comme

siège nosofogiquo à l'affection les ganglions spermatiques, dont

l'état de souffrance agit de la même manière que celui des gan-

,lions ovariques. Cette théorie est analogue à celle de Négrier et

de Schulzenberger.

« Celte nouvelle théorie se trouve la mieux en harmonie avec

les désordres menstruels, qui ouvrent si fréquemment une porte

d'entrée à l'hystérie, puisque, comme le dit très bien le D Campa,

sur cent cas d'hystérie, il y en a quatre-vingt-dix dont on trouve la

cause dans une altération de la fonction menstruelle, altération

ayant ordinairement son point de départ dans l'ovaire ».

A l'appui de cette manière de voir, l'auteur donne ensuite la

relation d'un cas, qu'il a eu l'occasion d'observer, et qui montre

« l'importance du traitement basé sur l'étiologie, auquel on devra

recourir tout d'abord toutes les fois que cela sera possible ».

Voici cette observation, en partie traduite littéralement, en partie

résumée.

« 11 s'agissait d'une dame de vingt-huit ans, mariée, de tempé-

rament hmphatico-nerveux, d'une constitution appauvrie, adon-

née aux travaux domestiques. Ni les antécédents pathologiques de

la famille de la malade, ni les siens propres n'ont aucune relation

avec la maladie actuelle, car jusqu'à sa dernière couche, qui eut

lieu l'an dernier au mois de février, elle ne s'écarta en rien des

lois physiologiques qui régissent les fonctions de reproduction.

« La santé de cette dame n'avait subi aucune altération notable

pendant quelques années; mais, au mois de juin de cette année,

elle se vit subitement atteinte d'une maladie convulsive caracté-

risée par des accès intermittents précédés de bâillements et de

pandiculations; pendant l'accès, qui ne s'accompagnait jamais de

perte de connaissance, elle éprouvait dans la poitrine une forte

sensation d'oppression qui l'étouffait et qu'elle traduisait en disant

que la matrice lui remontait dans la poitrine.'L'attaque finie, la

malade se sentait bien, tout comme s'il ne lui fût survenu rien

d'anormal, jusqu'au retour d'une nouvelle attaque, qui avait lieu

au bout de quinze jours. Ces accès se succédèrent de quinze en

quinze jours, quoique la malade eût pris tout ce qui lui avait été

conseillé, soit par des médecins, soit par des empiriques...

« Cet état de choses dura jusqu'au mois de mai dernier, époque

BIBLIOGRAPHIE. 131

à laquelle on me demanda mes soins. Alors un interrogatoire

attentif m'apprit que la malade n'avait pas eu ses règles dans les

trois derniers mois qui avaient précédé son mariage, que la

menstruation avait néanmoins reparu après celui-ci, mais que

souvent, depuis qu'elle était mariée, comme avant, elle avait res-

senti l'orgasme nerveux précurseur du flux menstruel, mais sans

que l'écoulement sanguin se montrât jamais.

0 Bien que n'ayant pas vu apparaître la menstruation pendant

douze ans, cette dame a eu trois grossesses heureuses, terminées

par de bonnes couches... »

« En face de ces renseignements, et en l'absence d'autres anté-

cédents qui puissent être en relation avec la maladie, nous atten-

dîmes le moment, de l'attaque pour être à même de mieux

asseoir notre diagnostic. Effectivement, trois jours plus tard nous

fûmes appelé pour assister à un accès. A notre arrivée dans la

chambre de la malade, nous la trouvâmes couchée, dans le dé-

cubitus dorsal et maintenue par deux de ses proches, précaution

nécessitée par les fortes convulsions générales dont elle était

agitée. Les facultés expressives et sensitives étaient abolies, mais

l'ouïe et la connaissance étaient conservées, d'après ce que nous a

dit la patiente elle-même après l'attaque. »

« Celle-ci terminée, la malade se montra gaie, riant pour le

motif le plus insignifiant... »

L'analyse de l'urme, en montrant qu'il n'existait pas d'albumine

dans ce liquide, éloignait l'idée d'éclampsie; les antécédents

fournis par la malade et les phénomènes observés, conduisaient

au diagnostic d'hystérie à forme convulsive.

« Opposé à la polypharmacie, et par conséquent soucieux de

chercher la médication la plus simple, en rapport toujours avec

la cause du mal, ne trouvant d'autre part, comme influence sus-

ceptible de donner naissance aux accidents observés, que le défaut

de relation entre l'ovulation et la menstruation, nous pensâmes

tout d'abord à provoquer l'hémorrhagie et, en vérité, nous n'a-

vons actuellement aucune raison de nous en repentir, car il suffit

de quelques grammes de fer réduit par l'hydrogène, alternant

avec le tartrate ferrico-potassique, et de bains de siège chauds,

pour que la menstruation reparût après avoir fait défaut pendant

douze années consécutives. L'hémorrhagie menstruelle se fit et les

attaques d'hystérie disparurent. Un mois se passe; le flux cata-

ménial se suspend de nouveau, et alors les attaques reviennent.

Dans ces conditions, nous prescrivons de nouveau les bains

chauds, et, comme la première fois, les règles reparaissent et les

attaques d'hystérie cessent. Il n'en est plus survenu d'autres; aussi,

considérons-nous cette dame comme guérie de sa maladie ». (La

Cronica Medica, de Valence, août 1881, p. 673.) Cu. H. P.

132 BIBLIOGRAPHIE.

II. Das Centralorgan des Nei-veia2)pa ? ,Éits ; par 0. Kahler.

(In Lelarbuclz dei- Gewebelelare, von C. ToLDT, 2° édit., 1884.)

Cette section de l'histologie récente de Toldt, écrite par M. le

professeur Kahler, présente les particularités suivantes : au lieu

de se borner, comme cela a lieu dans la plupart des traités d'his-

tologie, à passer en revue les éléments divers du système nerveux,

M. Kahler a pensé qu'il serait plus utile, sans négliger l'anatomie

et l'histologie générales, de mettre sous les yeux des étudiants

l'état actuel de nos connaissances relatives à la disposition, au

trajet, aux connexions des fibres et des cellules, dans l'ensemble

des centres nerveux. Ce n'est plus, si l'on veut, de l'histologie fine,

mais c'est une histologie plus en rapport avec les besoins mo-

dernes, car elle permet d'étudier, sous le microscope, la méthode

anatomo-clinique de notre savant maître, AI. Charcot.

Avant d'entrer en matière, M. Kahler prend soin d'exposer la

technique et les procédés de recherche neurologiques. Ce résumé

sert d'introduction, par exemple, à la description du trajet des

fibres dans la moelle. On se préoccupe ainsi successivement : 4° de

la méthode de découpe; 2° de la méthode embryogénique ; 3" de

la recherche des dégénérescences secondaires; 4° des examens

d'anatom : e comparée. Les procédés de préparation, durcissement,

conservation, avec les formules les plus recommandables et les

plus récentes, les points de repère destinés à s'orienter, l'anatomie

pathologique pure et expérimentale, sont l'objet d'indications très

claires et très judicieuses. « C'est en coordonnant, dit l'auteur, les

résultats obtenus à l'aide de toutes les mélhodes sus-mentionnées,

que l'on est arrivé, au moins partiellement, à dissiper sur plu-

sieurs points l'obscurité dont était, il y a peu de temps encore,

enveloppée la texture intime, l'architecture des organes centraux.

Nous n'enregistrerons dans le cadre des descriptions suivantes que

des notions indubitablement établies. »

Et M. Kahler décrit en détail les segments de la moelle, en

allant du général au particulier, et en morcelant ses examens de

telle sorte qu'on suive pas à pas chaque système, à chaque région,

à chaque étage, de bas en haut. Il gagne ainsi la moelle allongée.

Il la passe en revue sous deux chefs : partie fermée - partie ou-

verte. 11 s'occupe, dans la partie fermée : i° des coupes transverses

à la hauteur de l'entrecroisement des pyramides; 2° des coupes

transverses à l'endroit où le canal central se dispose à s'ouvrir, et

termine par un aperçu résumant le trajet des fibres de cette par-

tie. La partie ouverte comporte : 1° les coupes transverses à la

hauteur dû tiers inférieur des olives ; 2° les coupes transverses à

la hauteur du tiers moyen des olives; 3° les coupes transverses à

BIBLIOGRAPHIE. 133

la hauteur du tiers supérieur des olives; un résumé synoptique

de ces trois segments complète l'analyse.

Passons à la protubérance. Division en coupes transverses : 1° à

la hauteur de son tiers inférieur ; 2° à la hauteur de son tiers

moyen. Puis, nouveau résumé final donnant du corps à la dissec-

tion histologique. Ajoutons que, pour la protubérance comme

pour le bulbe, des paragraphes spéciaux intercalés dans le texte

mettent, grâce au type italique adopté, eu évidence les origines

des paires nerveuses qui correspondent aux diverses coupes

étudiées.

Le cervelet, ses relations, sa texture et sa structure participent

delà même netteté, du même soin; ici aussi un sommaire termi-

nal fixe les idées sur le trajet et les rapports des fibres cérébelleuses.

Plans identiques en ce qui concerne le cerveau majeur. Les tuber-

cules quadrijumeaux sont abordés par deux séries de coupes; les

unes à la hauteur du tube quadrijumeau supérieur, les autres au

niveau du tubequadrijumeau inférieur; comme ailleurs, on trouve

un résumé du trajet des fibres du cerveau moyen ; comme ailleurs,

également les origines des nerfs ressortent en italique.

Le chapitre qui traite du cerveau se scinde en A, le tronc avec

les ganglions de la base; B, le manteau (substance blanche et

écorce des circonvolutions). Nous appellerons l'attention sur la

structure histologique des masses grises du tronc. On y rencontre

d'abord une série de coupes tranverses et verticales à la région

du pulvinar et des corps genouillés ; l'origine du nerf optique et

du chiasma suscite la consignation de toutes les notions capables

d'éclairer la question, à quelque ordre de connaissance qu'elles

soient empruntées. Une autre série de coupes pratiquées dans le

même sens porte sur la région intermédiaire, c'est-à-dire sur le

pédoncule, dans la capsule interne, sur le lieu de transformation

de la calotte du cerveau moyen en région substhalmique et la

zone de transition de cette région en d'autres portions du tronc

du cerveau. La région optcco-nucléo-lenticulaire et celle des

noyaux lenticulaires et caudés sont elles-mêmes sectionnées de la

même façon. Enfin, en guise de synthèse, l'auteur examine le

tronc cérébral à l'aide de coupes horizontales, et résume les sys-

tèmes de fibres qui composent le pédoncule et la capsule interne.

Nous ne nous arrêterons pas à la glande pineale. Quant aux cir-

convolutions, AL Kahler commence par leur consacrer, ainsi que

dans la moelle, quelques lignes esquissant les grands traits de

l'anatomie générale, pour envisager ensuite spécialement la cir-

convolution de l'hippocampe et de la corne d'Ammon, le lobe

olfactif et l'origine des nerfs olfactifs.

De nombreuses ligures permettent de suivre pas à pas les ana-

lyses micrographiques dans les divers endroits du système nerveux

central, et aux divers étages de ces endroits, de même qu'elles

1 34 BIBLIOGRAPHIE.

éclairent la synthèse anatomique des organes. Notre opinion est

que le travail dont nous venons de rendre compte est clair, bien

divisé, méthodiquement ordonné. P. KÉRAVAL.

III. Recherches stéréognostiques; par Hermann Hoffmann.

(Thèse de Strasbourg, 1883.)

Ces recherches sont destinées à la détermination des modalités

du toucher qui permettent de reconnaître les qualités des corps

dans l'espace (yrçïoerx&i, je connais; le corps); elles ont

été inspirées par le professeur Kussmaul. Travail rempli déchiffres

et de mensurations dont il est impossible de donner un aperçu

dans une analyse. Exposé et historique détaillés de nos connais-

sances sur le sens du toucher; quant aux recherches spéciales de

l'auteur, elles se trouvent relatées avec soin pour chaque malade

ainsi que la technique qui a été employée ; elles ont porté sur les

conditions dans lesquelles étaient faits les examens stéréognos-

tiques : 1" influence de l'état de mouvement des corps sur la fa-

cilité à les reconnaître ; 2° influence des différentes modalités du

sens du toucher (sens de la température, impression douloureuse,

sensation de contact, sens de la place, sens de la pesanteur, sens

de l'espace, sens de pression, sens du mouvement des jointures,

sens d'orientation); 3° influence de l'état de l'intelligence (jeunes

enfants, maladies du cerveau). -D'après les résultats qu'il a ob-

tenus, l'auteur pense qu'il y a lieu d'établir une distinction for-

melle entre la sensation de frôlement et celle de pression et

aussi entre le sens de la place (ortssinnl et lésons de l'espace (raum-

sinn), ainsi qu'entre les notions de pesanteur fournies d'une part

par pression du corps sur la peau, d'autre part par l'action mus-

culaire ; la délicatesse des sensations de frôlement et de piqûre

peut se montrer différente suivant les individus. P. M.

IV. De la prostitution dans ses rapports avec l'alcoolisme, le crime

et la folie (Conférence faite à Lyon), par le D' P. Lvdvme.

Tout le monde sait qu'en France la prostitution est soumise à

des règlements spéciaux, dont la police des moeurs est chargée

d'assurer l'exécution et qui ont pour but de préserver la popula-

tion des maladies vénériennes. Contrairement aune opinion en-

core très répandue dans le corps médical, l'auteur prétexte que

cette réglementation a beaucoup plus d'inconvénients que d'avan-

tages. Après avoir rappelé quelques-uns des faits scandaleux aux-

quels ont donné lieu, dans ces dernières années, les erreurs com-

mises par la police des moeurs, le Dr Ladame proteste contre l'in-

fluence néfaste exercée, selon lui, par les maisons de tolérance

BIBLIOGRAPHIE. 135

sur la santé et la moralité publiques; loin de restreindre la pros-

titution en la localisant elles contribuent à la développer dans de

larges proportions. De plus, ces maisons étant regardées comme

un exutoire qu'il faut avoir soin d'entretenir, on ne néglige rien

pour les rendre aussi attrayantes que possible; on y autorise la

vente et le débit de boissons alcooliques, aussi, suivant les expres-

sions de l'auteur, l'ivrognerie s'y présente avec toutes ses com-

plications les plus dangereuses, ses conséquenses les plus com-

munes et les plus funestes, le suicide, le crime et la folie.

Si l'ivrognerie et la prostitution sont des vices inséparables, les

rapports de la prostitution avec la criminalité sont aussi intimes,

et l'auteur, s'appuyant sur différents travaux statistiques, fait res-

sortir la corrélation qui existe entre le développement de la pros-

titution et le nombre des criminels dans les diverses régions de la

France. Ce n'est pas tout. Les maisons de tolérance sont de véri-

tables écoles de débauche, dans lesquelles les jeunes gens vont

faire l'apprentissage des aberrations qui ne les conduiront que

trop souvent à la folie, c ir bien que l'on n'ait pas encore déterminé

scientifiquement par des statistiques exactesà quel degré les excès

vénériens interviennent dans l'étiologie de la paralysie générale,

le D, Ladame admet que les excès jouent un grand rôle dans sa

production et il en déduit que la tolérance de la prostitution favo-

rise sans s'en douter le développement de la folie.

Malheureusement, comme conclusion de sa thèse, le Dr Ladanie

n'indique pas les remèdes qu'il jugerait nécessaire pour combattre

sinon pour faire disparaître la prostitution, puisqu'il considère le

régime de la réglementation comme allant absolument contre le

but qu'elle poursuit. G.1UTIEZ.

V. Manuel des maladies des nerfs périphériques et du sympathique ;

par A. SEELIGMULLER (Rrunswick, 1882).

Ce manuel fait partie de la collection des «courts manuels n

de Wreden, c'est dire qu'il ne faut lui demander ni bibliographie

méthodique ni discussions étendues, mais on y trouve un exposé

complet et clair des faits qui semblent définitivement acquis et un

aperçu suffisant des différentes théories qui ont eu cours sur tel

ou tel point de la pathologie nerveuse. ,

Après quelques notions préliminaires sur la physiologie nor-

male et pathologique du système nerveux périphérique ainsi que

sur l'étiologie générale et la pathogénie des maladies nerveuses

vient un exposé général de la thérapeutique dans ce genre d'affec-

tions, ce qui d'ailleurs n'empêche pas l'auteur de faire, lorsqu'il

en est besoin, un chapitre spécial de traitement pour telle ou telle

maladie en particulier.

136 BIBLIOGRAPHIE.

Puis l'étude des différentes affections des nerfs périphériques,

sections nerveuses, névralgies, paralysies, en y comprenant même

les paralysies toxiques et consécutives aux maladies graves ainsi

que les paralysies par inauguration (auto-suggestion inconsciente).

Les diverses crampes professionnelles font l'objet d'un chapitre

particulier, ainsi que les tics et les contractures siégeant dans le

domaine des différents nerfs.

Enfin viennent les maladies du grand sympathique soit cervical (mi-

graine, céphalée, maladie de Hasedow, ftémiatrophie faciafe progres-

sive, angine de poitrine, palpitations), soit abdominal (névralgies

viscérales, colique de plomb) et d'autres affections des nerfs tro-

phiques, vaso-moteurset sécrétoires (paralysie diffuse des vaso-mo-

teurs,sclérodermie, asphyxie symétrique des extrémités, affections

articulaires d'uriginevaso-motcice,liy pérbydrose,éplidruse,zona).

Un certain nombre de figures, notamment de la distribution

des nerfs et des points moteurs, ajoutent encore à l'utilité pratique

de ce livre. P.M.

VI. Contribution ophthalmologique au diagnostic des maladies du

cerveau; par Hermann Wilbrand (Wiesbaden, 1884).

Ce travail n'est pas seulement une étude clinique, comme son

titre semble l'indiquer; il est même plus spécialement consacré

àl'eaposition d'une théorie de la vision à l'aide de laquelle ou peut

expliquer les particularités nombreuses que présentent les faits

pathologiques.

M. Wilbrand admet dans les couches corticales du cerveau, trois

centres distincts pour le sens de la lumière, celui des couleurs et

celui de l'espace (acuité visuelle). Il croit que ces centres sont su-

perposés et non juxtaposés, attachant t cette disposition une

grande importance. L'impression traverse le centre de la lumière

avant d'arriver à celui des couleurs, celui de la lumière et des

couleurs, avant d'aï river au centre de l'espace. 11 est partisan de

lasemi-décussation dans lo chiasma en vertu de laquelle les deux

moitiés homonymes de chaque rétine sont en rapport avec l'ité-

misphère opposé. D'excellents schémas ajoutent à la clarté de cette

exposition.

Après avoir fait connaître la manière dont il envisage le méca-

nisme cérébral de la vision, l'auteur passe en revue les faits cli-

niques relatifs aux modifications de la sensibilité et aux différentes

formes d'liémople; il les trouve conformes à sa théorie. Les ob-

servations sont nombreuses et attestent une connaissance par-

faite de la littérature oplitbalmologidue; malheureusement elles

sont souvent très incomplètes, et, il faut le dire, c'est cause de

cela qu'elles concordent avec l'exposé théolique. Si les iiiodifica-

BIBLIOGRAPHIE. 137

tions pathologiques de la sensibilité visuelle avaient été étudiées

plus rigoureusement, l'auteur aurait sans doute reconnu l'insuffi-

sance de son hypothèse, comme de bien d'autres qui veulent ren-

fermer dans une formule simple une fonction fort complexe. Ces

réserves faites, nous nous hâtons d'ajouter que la théorie de

M. Witbrand constitue une synthèse assez exacte des gros faits

cliniques et qu'elle introduit un certain ordre dans des connais-

sances encore bien confuses. La méthode d'ailleurs est excellente,

car il n'est pas douteux que la clinique doive servir très efficace-

ment la physiologie dans l'étude de la vision.

Les nombreuses observations que renferme ce travail n'en cons-

tituent pas le moindre intérêt; nulle part les différentes formes

d'hemiopie n'ont été étudiées d'une manière plus complète.

Dans un dernier chapitre, l'auteur examine les faits et fait va-

loir les raisons contraires à l'existence de centres juxtaposés pour

les trois modes de sensibilité. Il combat les idées de Schneller.

Une observation d'hémiopie latérale droite, avec , trouble de la

sensibilité, termine cet important mémoire. Parinaud.

VIL L'influence du travail neruo-musculeclre et de la fatigue sur les

réflexes tendineux et sur l'excitabilité électrique des muscles et

des nerfs chez l'homme; parle Dr J. 0[tscH.sKY.(Cttarkoii', 1884.)

L'auteur nous fait ressortir que l'état de la fatigue des muscles

et des nerfs soumis à une irritation électrique (comme on le fait

dans la physiologie expérimentale) ne peut pas être considéré

comme tel. L'état produit par cette irritation ne serait donc pas

assimilable à« l'état de ta fatigue » produit par une « innervation»

des mouvements volontaires. Cette dernière doit être beaucoup

plus compliquée qu'on ne la considère.

En ce qui concerne les explorations dynamométriques des

muscles « fatigués », elles ne nous montrent pas l'état propre aux

muscles isolés, puisque le système nerveux entier prendrait part

(volonté, effort), ce procès, donc l'exploration électrique des

muscles et nerfs en question pourrait seulement nous renseigner

sur l'état delà fatigue. Prenant comme point de départ de ses

expériences ce dernier principe, l'auteur, qui expérimentait sur

des sujets jeunes et vigoureux (il faisait soulever tantôt avec les

mains, tantôt avec les pieds, en position de maximum d'efforts,

un poids dooà to livres durant t a 30 minutes), elierellaità biense

rendre compte sur le changement à la réaction galvanique et fara-

dique produit dans les muscles avant, pendant et après la fatigue

normale.

Les résultats obtenus sont les suivants : 10 la contractilité

galvanique et t'aradique augmente au commencement du travail;

138 BIBLIOGRAPHIE.

ensuite, au sur et à mesure que les muscles se fatiguent davan-

tage, la contractilité galvanique et faradique diminue. Les diffé-

rentes phases ne sont pas toujours bien prononcées; , dans ses

expériences, l'auteur observait souvent la réaction de dégéné-

rescence, affaiblissement notable de contractilité faradique avec

conservation normale de la contractilité galvanique; 3° les con-

tractions musculaires deviennent de plus en plus lentes; 41 tous

les phénomènes s'observent sur des muscles qui ont subi des con-

tractions, soit cloniques, soit toniques; 5° sur les nerfs fatigués,

on observe ces mêmes réactions, mais le Lr ti-ait doit être beaucoup

plus prolonge, c'est-à-dire qu'ils se fatiguent plus tard que les

muscles; 6" le rétablissement de l'excitabilité des muscles se fait

plus vite que celle des nerfs : pour l'accélérer, il faut faire passer

un courant constant à travers les muscles et nerfs « fatigués »;

7° au commencement du travail (fatigue), les réflexes tendineux

sont exagérés; ils diminuent proportionnellement à la progres-

sion de la fatigue et peuvent atteindre une disparition complète.

D'autre part, ces réflexes se rétablirent plus vite que l'excitabilité

musculaire. Faisant ensuite allusion à différentes théories qui

existent sur la question du phénomène patellaire), l'auteur trouve

que les résultats obtenus par ses expériences le font considérer

comme propre à un état des muscles mais pas comme réflexe

nerveux. ' F. Kaun.

VIII. De l'ataxie paralytique du coeu)' d'origine Mettre; par Semmola.

(tapies, 1881).

Sous le nom d'ataxie paralytique du coeur d'origine bulbaire,

le Dr Semmola (de Naples) signale un nouveau type clinique de

maladie du coeur dont il fait la description en quelques apho-

rismes. (Extrait des transaction of the inteinationnal médical Con-

gress, sevenlh session London, august. 4881 .) '

Les émotions violentes répétées, les excès vénériens et, en géné-

ral, toutes les causes épuisantes du système nerveux sont, pour

le Dl Semmola, le pomt de départ de l'ataxie paralytique du

coeur qui survient surtout entre quarante-cinq et soixante ans.

Les premiers symptômes sont : une oppression passagère, des

palpitations, et presque toujours des troubles dyspeptiques. A

cette période, la maladie convenablement traitée peut rétrocéder

et guérir; mais, le plus souvent, elle s'aggrave jusqu'à la mort

en passant par toutes les phases des affections organiques du coeur,

et cependant il n'existerait au moins primitivement aucune alté-

ration soit du myocarde, soit de l'endocarde.

Ce qui caractérise cette ataxie paralytique du coeur d'origine

bulbaire, dit le L)' Seitimoli, c'est l'apparition de taches marbrées,

BIBLIOGRAPHIE. 139

violacées sur les mains, et au niveau des articulations, et une con-

gestion pulmonaire passive, phénomènes dont la nature névro-

paralytique ne peut être mise en doute puisqu'ils surviennent à

une époque où il n'existe encore aucme stase veineuse due à une

insuffisance valvulaire non compensée.

Dans les cas dont on a pu faire l'autopsie, la lésion anatomique

rencontrée a été la dégénérescence graisseuse des ganglions car-

diaques et l'atrophie avec dégénérescence pigmentairedes noyaux

bulbaires du vague et des noyaux vaso-moteurs.

Dans le traitement, l'auteur recommande les sels de quinine et

la digitaline qui sont d'une efficacité surprenante, au début de la

maladie du moins, car dès l'apparition des symptômes névro-

paralytiques, toute médication devient inutile.

L'entité morbide que veut créer le Dr Semmola est d'une sim-

plicité qui contraste avec la complexité que l'on est habitué à

rencontrer dans la pathologie du pneumo-gastrique; aussi est-il

permis de se demander si les conclusions de l'auteur ne sont pas

un peu prématurées. Gautiez.

1 ? L'hystérie viscérale'; par A. Fabre. (Paris, 1883, A. Delaliaye

et Lecrosnier.)

C'est la dernière oeuvre du regrettable professeur, originale, cons-

ciencieuse et pleine d'érudition autant que celles qui l'ont précédée.

A. Fabre voit avant tout dans l'hystérie une maladie du système

nerveux de la vie végétative. Sur le tube digestif, l'hystérie ne

provoque pas seulementdes troubles fonctionnels; mais aussi des

lésions anatomiques véritables par action trophique.

A défaut d'examen direct, ces lésions seraient révélées par les

états variables de la langue, par la présence dans les selles de

débris d'entérite pseudo-membraneuse. Une analyse très minu-

tieuse des diverses conditions des vomissements hystériques,

« malgré son respect pour le maître », conduit A. Fahreaestimer

exceptionnel le rôle de l'urémie dans leur production. D'une part,

en effet, il a trouvé l'urée aussi abondante dans des matières

vomies au cours de toute autre affection que l'hystérie et l'urémie

et l'abondance des liquides expulsés par la voie supérieure suffit

à expliquer l'anurie, d'autre part; l'absence de toute autre symp-

tôme urémique, en ces cas, lui paraissent peu en rapport avec

l'idéedeM.Cliarcot.

Il insiste, en outre, sur une cause non encore signalée de vomis-

sement, l'hystérie suspensive ou inhibitoire. La vie végétative est

' M. Comby a analysé, dans le Progrès médical de L8S3,p, 57, li seconde

partie (le ces nouveaux fragments de clinique médicale. Elle traite des

t7ao7MCfyy ? 0 ?

HO INDEX BIBLIOGRAPHIQUE.

suspendue dans l'organisme, l'estomac, privé de sécrétions, rejette

les aliments inutiles que sa cavité peut recevoir. En ces cas,

A. Fabre n'a pas seulement recherche la preuve de cet arrêt de

la nutrition dans la diminution des déchets organiques dans

l'urine, comme MM. Charcot et Bouchard, mais encore dans le

retard apporté à l'élimination de certains médicaments par la

même voie.

A. Fabre établit la réalité de la fièvre hystérique et lui recon-

naît cinq formes, éphémère, chronique, intermittente, typhoïde.

Celle-ci est la plus insidieuse. La cinquième forme, dite feGricnle

hystérique, consiste en des élévations passagères de température

observées au cours de l'hystérie inliilntoire et tranchant sur l'a-

baissement ordinaire thermique qui la caractérise. Son alternance

avec d'autres manifestations névropalhiques, son origine émotive,

son évolution désordonnée caractérisent la fièvre hystérique.

La fausse phthisie des hystériques, l'hystérie simulant les affec-

tions utéro-ovariennes, non seulement par le périloiiisine et les

métrorrhagies, mais encore par une leucorrhée, comparable par

son mode de sécrétion et ses qualités à l'urine, aux larmes, à la

salive anormalement sécrétées dans cette affection. Les arthro-

pathies hystériques avec les altérations organiques souvent irré-

médiables qui les peuvent accompagner, les phénomènes cutanés

sont les derniers points traités dans ces leçons. A. Fabre considère

l'opium à haute dose comme le médicament le plus utile dans

l'hystérie, dans ses manifestations cardiaques notamment.

D. Bernvrd.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Illustrations of the anoinalozis course of posterior spinal sclerosis;

par G.-C. SEGUIN. (A7ch. of illecd. Neur., 7, 1884.)

De la surdité dans le tcibes syphilitique; par P. 111-RMET.

Alimicismo o neurosis imitante ; par Armangué Y TusET. (Barce-

lone, 1884).

Recherches dynamomélriques sur l'état des forces chez les hémiplé-

giques ; par Drcaar, 1881k.

Etude critique sur le traitement du tétanos par l'hydrate de chlo-

ral ; par L1ESTIiATI. (Thèse de Paris, 1884.)

De l'amaurose saturnine ; par Weber. (Thèse de Paris, 1884.)

Contribution à l'étude de la migraine ; migraine et arthrilisme ;

par G. SOUL.4. (Thèse de Paris, 1881.)

De l'aliénation mentale comme complication immédiate ou tardive

de la fièvre typhoïde ; par Pituvosr. (Thèse de Paris, 188t.)

Du traitement de la 4'ct(t<t<yt;ep(f)' les pulvérisations de chlorure de

méthyle; par Santelli. (Thèse de Paris, 1884.)

FAITS DIVERS

Asile d'aliénés de la Srme. - Le ministre de l'intérieur vient

de faire les nominations suivantes dans le personnel du service

des aliénés du département de la Seine :

M. le De Taule, inspecteur du service des Enfants-Assistés de la

Seine, est nommé directeur de l'asile Sainte-Anne.

M. le D Gilson, chef de la clinique de pathologie mentale,

médecin-adjoint à l'asile Sainte-Anne, est appelé à remplir, dans

la section clinique dudit asile, toutes les obligations imposées aux

médecins en chef des asiles publics.

M. le De Abel Barroux est nommé directeur de l'asile-hospice

d'aliénés de Villejuif.

M. le Dr Brivnd, médecin-adjoint à l'asile Sainte-Anne, est

nommé médecin en chef de l'asile-hospice d'aliénés de Villejuif.

M. le Dr Dubuisson est nommé médecin-adjoint à l'asile Sainte-

Anne.

Le concours pour la nomination de cinq places d'internes en

médecine dans les asiles publics d'aliénés et l'infirmerie spéciale

près le dépôt de la préfecture de police, s'est terminé par la nomi-

nation de MM. Vrain, Loisel, llalfilâtre, Grenier et Biaise, internes

titulaires, et MM. Hevertegat, Houeix de La Brousse, Fournier,

Bartbomeuf et Garnier, internes provisoires.

La composition écrite du concours de la médaille d'or de

l'internat des asiles (bourse de voyage) a eu lieu le 3 novembre à

l'asile clinique Sainte-Anne. Le sujet tiré était : Estomac (anatomie

et physiologie) ; Délire dans les maladies aiguës. Les deux questions

restées dans l'urne étaient : -1° Nerf facial (anatomie et physio-

logie); paralysie faciale; 2° Corps opto-strié (anatomie et physio-

logie); de l'hémiplégie. L'épreuve clinique a eu lieu le mercredi

suivant. -nI. Victor Vétault, interne du service du Dr Bouche-

reau à l'asile Sainte-Anne, a obtenu la médaille d'or.

Nominations et PROMOTIONS.A ? ')'<e du 27 octobre 4884. -

M. Llanta, directeur de l'asile Sainte-Anne, a été nommé directeur

de l'asile de Mont de Vergues (Vaucluse), en remplacement de

M. Cottard admis à faire valoir ses droits à la retraite, et M. Llanta

a été promu à la Ire classe de son grade.

1 il FAITS DIVERS.

llo,i,icp, de la SvLi'ÈraifeuE. Cours de clinique des maladies du ! ! )/s<entC) ! erue ! <j ? AL le professeur Cuvrcot a commencé les

cours de clinique des maladies du système nerveux, le vendredi

14 novembre, à neuf heures et demie du matin.

Ordre des cours : les lundis, leçon au fit de : malades; les mardis,

examen des malades de la consultation externe; les vendredis,

leçon à l'amphithéâtre.

Asile SA'TE-A\'\E. Clinique des maladies mentales. M. le

professeur BALL a commencé le cours de clinique des maladies

mentales, le dimanche 9 novembre à dix heures du matin et le

continue tous les jeudis et dimanches, à la même heure.

M. 11\ca.w, mPdecin du bureau d'admission, a égalementrepris

à l'asile Sainte-Anne, le dimanche 16 novembre, ses leçons cli-

niques sur les maladies mentales et nerveuses, et les continue

tous les dimanches et mercredis, à neuf heures et demie.

Les leçons porteront plus particulièrement, cette année, sur

les rapports entre la folie des héréditaires, les folies intermittentes

et le délire chronique.

Société d'anthropologie. -Le bureau pour l'année 1883 se com-

pose de MM. Bureau, président ; Letourneau et itlvcrror, vice-

présidents.

Prix BROCA. La Société d'anthropologie a décerné le prix

l3roca à M. le Dr Léo TESTUT, professeur à la Faculté de médecine

de Lilie pour son livre intitulé : Anomalies musculaires chez l'homme

expliquées par l'anatomie comparée ; leur importance en urntllro-

pologie.

L1L1DIES DU SYSTÈME NERVEUX DANS l' ARMÉE PRUSSIENNE EN 1880-

1882. -4,3î9 cas : 3,9 p. 100 de l'effectif; dans les deux années

précédentes on avait observé 3,8 p. 100 de l'effectif de l'année.

A. Maladies mentales. 120 cas : 0,31 p. 100 de l'effectif. Avec

ceux qui étaient au commencement de l'année dans les hôpitaux,

on a traité, en somme, 133 malades, dont un décès, 16 furent

guéris, 53 furent envoyés dans les hôpitaux d'aliénés des com-

munes, et 52 retournèrent dans leurs familles, etc., etc.

Depuis l'année 1873-1874, où le chiffre des maladies mentales

s'élevait à 0,39 p. 100 de l'effectif, le chiffre de cette année est le

plus élevé.

B. Épilepsie. 267 cas : 0, 15 p. 100 de l'effectif. Au commen-

cement de l'année, il y eu avait eucore 2n dans les hôpitaux. On a

donc traité 302 cas, dont 52 furent guéris; 228 de ces malades ont

été réformés.

C. Tétanos. 8 cas, dont I décès, 1 réformé, 6 guéris.

FAITS DIVERS. 143

D. Névralgies. 4JC cas.

E. Maladies des méninges cl du cerveau. 272 cas : 0 ? 6 li. 100

de l'effectif. On a traité (c'est-à-dire-)- 31 cas restés de l'an passé)

303 de ces cas, dont 64 ont eu une issue funeste.

F. Atrophie progressive des muscles, 13 cas. Dans l'un de ces cas,

on vit l'atrophie envahir d'abord les muscles interosseux de la

main droite; l'atrophie passa ensuite aux muscles du bras entier

et de l'omoplate. En examinant l'urine, on n'observa pas de pré-

cipitation calcaire comme Fi iedreicli l'a dit, mais une diminution

de la créatinine, que Rosenthal a constatée de son côté.

G. Maladies de la moelle épinière. 83 malades traités pondant

l'année : 4 morts, 45 réformés, 17 guéris. (La Semaine médicale

du 30 octobre 1884.)

Société rR\-.\CISE de tevipérvnce. La Société française de tem-

pérance, réunie en assemblée générale, le 23 décembre )884, a

formé son bureau comme il suit pour l'année l8Sa : Président,

M. le professeur Duverger; vice-présidents, 11\I. Boucliardat,

Théophile Roussel, Claude (des Vosges) et Levassent'; secrétaire

général, Dr L. Lunier, secrétaires généraux adjoints, les

Drs Decaisne et Vidal; secrétaires des séances, MM. Gurenard et

le D, Audigé; bibliothécaire-archiviste, Dr A. Motet; trésorier,

M. Jules Robynes.

Société contre l'abus du T.l3C. La Société contre l'abus du

tabac vient d'élire membres de son bureau pour 188 : i : Président,

M. Decroia; vice-présidents, MM. le Dr Bourdin, de Gasté, le

le Dr Hache, Petibon; secrétaire général, M. Rasel; secrétaires des

séances, MM. Brosselard, Calderon, Colleux, de la Vallette; secré-

taire pour l'étranger, M. Desincne ; trésorier, M. Sér.eyx ; archi-

viste, M. E. Potin.

Nécrologie. Le Dr CouTY est mort à l'âge de trente-quatre ans,

àRio-de-Janeiro,le 22 novembre, à la suite d'une maladie de coeur.

En 1878, il avait été appelé par le gouvernement brésilien à la

chaire de biologie industrielle à l'école polytechnique de Rio. En

1879, il avait installé, avec le concours de M. Lacerda, un labora-

toire de physiologie expérimentale. Avant son départ de France,

notre compatriote avait publié, sous la direction de 11. Vulpiati,

dans les Archives de physiologie, les mémoires originaux qui

suivent : 1876. Etude relative ci, l'influence de l'encéphale sur les

instincts de la vie organique et spécialement sur les organes cérébro-

vaseulaires. 2° série, t. 111. 1876. Recherches expérimentales sur

les gaz iiiti,(t-ai@té-iels. 2° série, t. IV. 1877. Recherches sur les

effets curdio-vasculaircs des excitations des sens. 2° série, t. IV.

Depuis son séjour au Brésil, il a publié différents mémoires :

)t4 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

en 1879 ; six expériences d'excitation de l'écorce grise du cerveau du

singe. (Arclc. de phys., 2° série, t. VI.) 4880. Recherches sur la

température périphérique et quelques conditions de ses variations.

(Ai-cit. de phys., 2° série, t.VU ) Sur les lésions corticales du

cerveau. (Arclv. de plzys., 2e série, t. VIII.) 1883-1884. Le cerveau

moteur. (Arch. de phys., 3e série, t. Il et III.) Il a adressé de plus

quelques notes à l'Académie des sciences, au sujet de l'action

physiologique du café, études faites, elles aussi, au laboratoire du

Musée.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

HEttMET (P.) De la surdité dans le tabès syphilitique . Brochure in-8^

de 7 pages. Paris, 1884. Imprimerie Alcaii-Lévy.

CLEVFXGER (S.-V.) Comparative physiology anrl p.srlchologg. Volume

in-8" de 2fui0 pages, cartonné à l'anglaisé. Prix' : 10 fr. 50'. Chicago, 1885.

Jansen Nl- Clurc, andCompany.

SFPPILLI (P.) et BIAncm (L.). Atli del quarto congresso delta Societa

freniatria et aliana. Tenuto m Voghera da) 16 al. 22 settembre 1883.-

Volume in-8- de 501 pages, avec 3 planches. lllilano, 1884. Tipografia

Fratelli Bachiedei.

Prêter (W.). Eléments de physiologie générale. Traduit de l'alle-

mand par J Souny. In-8" de 3t4 pages. Prix : 5 fr. Pans, 1884.

Librairie Alcan.

BEBGESIO (B ) La eolida nei calarri i ? itestit2a ! i cronici degli alienati.

Brochure in-8° de 10 pages. Milan, 188U. Tipografia dei Recliindci.

Benmno (B.) et Mosso (G.). Contributions allô studio délia circola-

zione cérébrale. Broc))ure i))-8'' de 30 pages, avec 14 figures dans le texte.

Torino, 1884. Tipografia Celanga e coinp.

111usso (G.). Le variazioni del diametro pKp ! 7/a)'e negli epillettici.

Brochure in-8^ de 2s pages. Reggio Emilia, 1884. Tipografia A. Caldcrini

e Figlio.

Sulle irregolarita dell' oi-ifizio pupillare negli aliénait. Brochure

in-8° en 8 pages. Torino, 1882. Lo Spenmentale.

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

9"eux. Ch. Biaissur, imp. - 185.

Vol. IX. ' Mars 1885 ? N" 26'

ARCHIVES DE NEUROLOGIE -

PATHOLOGIE NERVEUSE ? «-COMMOTION DE L1 IIOh : LLL.ÉPINIÈftI ? I -- .

lsTllDE CLI\IQI : I : FI' CIiITI(ll : ^

Parles D L.DUIÉ\IL, professeur de clinique cllirurgicale à l'École

de médecine, et PETEL, chirurgien en chef de l'hospice général de

Rouen. ' . , .

Si nous passous eu revue l'ensemble des faits sur

lesquels on peut baser l'étude de la commotion de la'

moelle épiuière, nous pouvons les ranger en quatre

catégories : ' . , . r r

1° Ceux dans lesquels l'exa ni en.anatd'm'iqùe' fait

peu de temps après l'accident, n'a révélé aucune lésion

appréciable de l'organe; 2° ceux dans 'lesquels"' on

rencontre des lésions circonscrites qui n'expliquent

pas la nature ni la gravité des symptômes ; 3° ceux

dans lesquels l'examen fait tardivement n'a" fait voir"

que des lésions consécutives; 4° ceux dans lesquels

il n'y a pas eu de recherches anatomiques, "iîiai'o*ü

1 Voir Archives de Neurologie, 1. IX, p. l.

Archives, t. IX. 10 0

t 16 6 pathologie nerveuse.

l'observation clinique établit l'analogie avec les faits

de la catégorie précédente.

I. Nous ne ferons que rappeler ici les faits signalés

par Boyer et par P. Franck, où l'examen de la co-

lonne vertébrale et de la moelle a été complètement

négatif. On objecte à ces faits qu'ils remontent à

une époque où les procédés d'examen ne permet-

taient de constater que des lésions grossières. Cette

objection leur ôte-t-elle toute valeur ? Sans doute la

physiologie pathologique ne reçoit aucune lumière de

ces recherches, le rapport entre des désordres ana-

tomiques et les troubles fonctionnels n'est nullement

éclairé ; mais croit-on que lorsque le microscope eût

démontré quelques ruptures vasculaires, la présence

de quelques globules de sang dans la gaîne des petits

vaisseaux, le mécanisme de la mort en eût été mieux

connu ? L'autorité des hommes sous le nom desquels

ces faits ont été produits nous garantit que l'examen

à l'oeil nu a été fait dans des conditions suffisantes

de rigueur scientifique. Il n'y a pas plus de motifs pour

rejeter de pareilles observations que les faits sem-

blables de commotion cérébrale. Ces faits me paraissent

trouver confirmation dans l'observation que je viens

de rapporter, ou l'examen histologique pratiqué après

un temps relativement peu considérable n'a pasrévélé

de traces de lésions primitives. Voici, d'ailleurs, un

cas analogue à ceux que je viens de signaler, appar-

tenant à notre époque et dont la valeur est par consé-

quent moins contestable; il est rapporté par Buzzard' :

1 Loc. rit.

commotion DE la. moelle épinière. H7 7

Un commerçant, âgé de quarante ans, bien portant,

étaitdans un train qui éprouva une violente collision; il

reçut un choc sur la colonne vertébrale et fut lancé en

avant et en arrière dans le wagon. Pendant le délai

qu'occasionna l'accident, il resta sur le talus de la voie.

11 ressentit, à la suite, de la douleur dans le dos et

éprouva les symptômes du choc du système nerveux.

Pendant les six premières semaines, il ne put prendre

d'aliments solides et fut incapable de marcher pen-

dant dix semaines. Les douleurs de dos persistèrent

pendant toute cette période, et il s'y joignit également

des douleurs dans la tête et dans les membres. Il y

eut une insomnie presque complète, du refroidisse-

ment et de l'engourdissement des jambes et, par mo-

ments, de la faiblesse de la vue. Un peu d'améliora-

tion eut lieu; les forces augmentèrent, et il put mar-

cher sans aide. Mais la douleur du dos augmenta,

l'amélioration générale s'arrêta, et il mourut quatre

mois après l'accident. L'autopsie révéla une hépati-

sation des deux poumons. On ne trouva aucune lé-

sion du côté de la colonne vertébrale.

Ce fait, ajoute Buzzard, paraît être un exemple de

commotion de la moelle ayant occasionné une pneu-

monie.

II. S'il est rare de constater l'absence totale de lé-

sions apparentes lorsqu'un traumatisme grave a amené

la mort dans la période primitive, il l'est moins de

trouver des lésions dont l'étendue et le siège ne ren-

dent pas compte de la gravité immédiate des acci-

dents.

H8 pathologie nerveuse.

« Nous sommes peut-être, dit W. Savory', trop en-

clins à attribuer les symptômes produits par une vio-

lence extérieure aux effets visibles. Dans quelques cas

de paraplégie avec hémorrhagiespinale, nous devrions

plutôt voir dans l'extravasation du sang un effet su-

perflu de la commotion, qui, même sans sa présence^

n'en aurait pas moins produit les mêmes consé-

quences. Il cite à l'appui le fait suivant :

Chute sur la tête, étourdissement pendant quelques'

minutes, retour de la connaissance avant l'arrivée à

l'hôpital. Pas d'autres traces de traumatisme que'

quelques légères contusions de la tête et un léger"

saignement de nez; mais perte complète de mouve-

ment et de sensibilité' aux extrémités supérieures et

inférieures, ainsi qu'au troncjusqu'au niveau des cla-

vicules. Respiration diaphragmatique; abolition du

pouvoir réflexe. ' Mort le lendemain de l'accident.

Ni fracture ni déplacement au crâne et à la colonne

vertébrale, pas d'hémorrhagie ni de congestion à la

surface du cerveau et de la moelle épinière. L'examen

minutieux du cerveau n'y fit découvrir aucune lésion;

mais'une section longitudinale de la moelle montra,

au niveau de la quatrième vertèbre cervicale, un cail-

lot d'environ un demi-pouce extravasé dans sa 'subs-

tance. 11 était nettement limité, et on ne put découvrir

aucune autre lésion dans les portious adjacentes ou

autres de la moelle.

Ici, ajoute Savory, s'il est possible de rattacher la

perte de fonctions conductrices du mouvement et de

1 Loc. czi., p. b4.

commotion DE la moelle épinière. 119

la sensibilité à la lésion visible, le caillot sanguin, il

n'en est pas de même du pouvoir réflexe. La sup-

pression de la fonction delà moelle considérée comme

centre est due à la commotion, qui cependant n'a

pas produit d'altération de structure visible après la

mort.

C'est la même opinion que Savory exprime ail-

leurs ', à propos des fractures de la colonne verté-

brale.

Il en est de même dans des traumatismes de la

tête où j'ai vu la mort survenir presque immédiate-

.ment sans autres lésions appréciables qu'un foyer de

-contusion très superficiel à la face inférieure d'un

des hémisphères du cerveau. Dans des cas de cette

nature, les lésions visibles sont plutôtdes témoins de

l'intensité de la violence extérieure que la cause di-

recte de la mort.

III. Le premier fait de cette catégorie, rapporté par le

docteur Ma ty en 1766, est celui du comte de Lordat qui,

six mois après une chute de voiture, commença à

"éprouver de la difficulté à parler et de la faiblesse dans

le bras gauche. Ces symptômes augmentèrent gra-

duellement; trois ans et demi après l'accident, il y

avait une émaciation considérable, il marchait avec

une canne et avec beaucoup ,de difficulté; le bras et

la main gauche étaient atrophiés et paralysés. Le mem-

bre supérieur droit était engourdi etL... pouvait à

peine lever la tête. La salive s'écoulait et il'ne pouvait

The 7n< ? vol. If, 1882, p. 883.

.. - il .1 1 1 ..11

150 pathologie NERVEUSE.

prononcer que quelques syllabes qui sortaient, avec

beaucoup d'efforts, par une forte expiration, avec un

faible bruit et à peine articulées. Les sens et l'ititelli-

gence étaient intacts. Il mourut près de quatre ans

après l'accident.

Ce cas, dit Erichsen, présente les traits ordinaires

de la commotion de la moelle d'une manières ! évidente

qu'il peut presque eu être considéré comme type. On

constata à l'autopsie une injection de la pie-mère

cérébrale qui était en même temps infiltrée de lymphe,

quelques traces de suppuration vers la faulx, un

épaississement de la moelle allongée augmentée d'un

tiers en largeur, un épaississement marqué des mem-

branes de la moelle et une induration de la portion

cervicale qui résistait à la pression.

Ce cas est, pour nous, un exemple frappant d'atro-

phie musculaire progressive avec paralysie labio-glosso-

laryngée. Le point de départ des lésions parait avoir

été dans les méninges du bulbe et de la moelle, et sans

êtreaussi anirmatifque l'est Erichsen en le présentant

comme un type de commotion, nous pensons que le

traumatisme a joué un rôle essentiel en agissant sur

les membranes par un mécanisme analogue à celui de

l'entorse.

Lockhart Clarke ' a rapporté un fait important qui

lui avait été communiqué par Gore.

Un hommede quarante-huit ans, actif, intelligent, à la

tête d'affaires importantes, reçut dans une collision de

' 7')'aM. Pcth. Soc., vol. XVII, p. 20.

commotion de la moelle épinière. 151

chemin de fer un choc sans plaies ni contusions et ne

se plaignit immédiatement que de douleurs dans le

dos. Il fit tous ses efforts pour continuer ses occupations

et y parvint pendant un temps court, mais avec beau-

coup de peine. Il éprouva graduellement de l'engour-

dissement et de la faiblesse dans les membres inférieurs.

Les troubles de l'ataxie se caractérisèrent et il succomba

trois ans et demi après l'accident. Lockhart Clarke cons-

tata une sclérose limitée aux cordons postérieurs et

un épaississement des membranes sur quelques points.

Thudicum et Lockhart Clarke ' ont publié un autre cas

qui a les plus grandes analogies avec celui-ci : un

homme de cinquante-quatre ans, en sautant à travers

un parterre de fleurs, tomba lourdement sur les talons

et ensuite en arrière sur la tête. Il fut étourdi quelque

temps, mais se remit graduellement et après quelques

jours de repos au lit parut complètement rétabli. On

remarqua cependant de grands changements dans ses

habitudes. Après avoir été passionné pour tous les

exercices corporels il cessa d'y prendre part. Cinq ans

après l'accident, pendant la chasse au coq de bruyères,

dont il avait conservé l'habitude, il remarqua que sa

jambe gauche avait perdu de sa force. A partir de ce

moment une atrophie progressive s'empara de ses

muscles et il finit par succomber par le défaut d'ac-

tion des muscles respiratoires. L'autopsie révéla

une dégénérescence très étendue de la moelle épi-

nière.

Dans une observation de Bastian2, une chute d'une

L lieale's Arch. of iiiedic., 1863.

2 ])-ans. of the roy. mccl. anil Chir. Soc., vol. 1, p. 39, 1868.

.11

152 pathologie nerveuse.

..i : 1l ? u f-

meule de foin avait amené une paraplégie immédiate

suivie ? au"bbut de' huit jours, de douleurs fulgurantes

et dé contractures. Pendant les six mois que le malade

vécut il se produisit une émaciation considérable. A

l'examen ,^011 rencontra une dégénérescence de la moelle

et, à la' fin de' la région cervicale, des lésions anciennes

indiquant évidemment l'existence d'une hématomyélie

primitive.

Nous devons noter .dans cette observation l'existence

précoce de larges escharres de décubitus qui se ratta-

chaient à la lésion primitive de la moelle. D'après ces

considérations nous sommes portés à l'éliminer descelle

étude. lLk

- C'est évidemment à cette catégorie de faits qu'appar-

tient l'observation que nous-avons rapportée.

Nous ne'citerbns que pour mémoire plusieurs obser-

vations empruntées par Olivier (d'Angers) ' à Wolf et

Abércromblé où l'on voit se développer, à la suite de

traumatismes, des dégénérescences encéphaioïdes ou

fongueuses vraisemblablement aux dépens des enve-

loppes delà moelle; la nature de ces lésions autorise

à croire que la violence antérieure n'a joué qu'un rôle

n11 ti. - ? ?

accessoire.

c,. ,~i .. -. - n " .Il z

IV.'Les faits de la quatrième catégorie ont la même e

importance que ceux'de la précédente, maintenant que

les lésiônsmédullitirës de l'atrophie musculaire et de

l'ataxie locomotrice sont bien déterminées; la sympto-

inatotogie entraine la`notion--de'l'anâtomié'path'olo-

1 : i4° ohcrvation.. ? ? v, 1 . , .....1

commotion DE la moelle épinière. 153

..... ..i.rJll allt 1

gique. Ces observations sont aujourd'hui assez nom-

breuses; je ne citerai que celles dans lesquelles l'étio-

logie ressort le plus clairement.

Un homme, observé par Bergmann ', de bonne

santé, sans aucune prédisposition héréditaire, tombe

de cheval sur le dos; reste sans connaissance et souffre

à la suite de douleurs et de raideur dans les mouve-

ments de la tête. Plus tard et lentement se développe

de la faiblesse dans les épaules/ sans troubles de l'in-

telligence ni de la sensibilité -générale ou spéciale.

L'atrophie musculaire envahit- les ` membres ? supé-

rieurs. ' ' '" " - < ' ?

W. Roberts relate le fait suivant : Un jeune homme,

soigné à l'infirmerie de Manchester, avait reçu sur la

nuque une.balle.de tissu de coton; cet accident fut

suivi immédiatement de légère raideur. du- cou et de

douleurs passagères dans ,lesbras.` Six mois. après,

des , phénomènes d'atrophie se manifestèrent, .dans

l'éminence thénar droite et Le malade succomba finale-

ment à l'envahissement des muscles, de, la respiration.

Valentiner, ajoute^Roberts, rapporte un cas dans lequel

les premiers troubles de santé, suivirent une chute sur

le dos.d'une hauteur de 8 ou 10 pieds; l'atrophie mus-

culaire se déclara six ans plus tard.... ,

C'est encore à notre sujet que.se rattache un fait

publié par M. Gull 3 sous le titre : Atrophie progressive

des muscles du tronc et des extrémités supérieures à

1 Saint Petersburyer 7ur.d. Zeitschr.; 1864.- " -" c"i" ^ """ .7

2 Reyîold's Syst. of med ? art. 117asti21q palsy.

3 Gur ? c hoshit. Rep., t8ô8. , , , . : 7

154 pathologie nerveuse.

la suite d'un coup de poing sur la nuque. Un

garçon âgé de quinze ans reçoit entre les deux épaules

un coup de poing d'un de ses camarades de jeu. Une

semaine après, le faciès prend un aspect languissant

et graduellement, à partir de ce moment, les muscles

des membres supérieurs s'atrophient, les bras perdent

leur force et demeurent incapables de tout effort. La

respiration devient purement diaphragmatique, l'atro-

phie s'étend aux deux tiers inférieurs des trapèzes et

aux muscles qui soustendent la colonne vertébrale.

La tête se fléchit en avant et ne peut être rejetée en

arrière que par les oscillations du tronc. La marche

était vacillante plutôt à cause de la faiblesse des mus-

cles qui soutiennent le tronc que par la faiblesse des

jambes. Le malade ne pouvait rester assis sans avoir

le dos soutenu. Les sphincters conservaient leur action.

La contractilité électrique des muscles était en rapport

avec leur volume ; les muscles des bras, qui étaient les

moins atrophiés, se contractaient bien, ceux des avant-

bras et des mains, qui avaient perdu davantage, se con-

tractaient moins, mais cependant les contractions y

étaient encore manifestes. L'évolution de la maladie se

lit sans douleurs, la sensibilité des muscles atrophiés

n'était pas exagérée; il n'y avait pas de contractions

librillaires.

B. M. Donnel ' communiqua à l'Académie de

médecine d'Irlande des notes sur trois cas de trauma-

tisme de la colonne vertébrale suivis d'atrophie mus-

culaire. Dans les trois cas, la sensibilité était peu

' 1·hr l.iyrel, vol. Il, 1881', p. JG.

commotion DE la moelle épinière. 155

altérée, si même elle l'était. Le dépérissement des

muscles fut rapide et eut lieu peu de temps après

l'accident. La marche et le caractère de l'atrophie

prouvaient qu'elle était sous la dépendance de la

myélite affectant les cellules motrices des cornes anté-

rieures.

Tous ces cas appartiennent à l'atrophie musculaire.

L'ataxie a aussi sa part dans les effets du traumatisme.

Nous en avons déjà cité des exemples dans la troisième

catégorie de faits ; nous en retrouvons ici un certain

nombre qui, pour n'avoir pas élé suivis d'autopsie,

n'en ont pas moins une valeur incontestable. H.-J.

Petit 1, dans un mémoire intitulé : De l'ataxie loco-

motrice dans ses rapports avec le traumatisme, cite

l'opinion de Horn et Steinthal ', qui admettent une

espèce traumatique de tabes dorsalis ; il rappelle les

observations X et XI de l'ouvrage d'Erichsen où la

commotion de la moelle amena des troubles attribuables

à la myélite chronique, parmi lesquels on trouve des

phénomènes ataxiques, deux cas empruntés à l'ouvrage

de Topinard, un fait deCharcot, dans lequel on voit un

officier de vingt-huit ans atteint d'ataxie quelques

mois après une chute de cheval sur le dos, enfin une

observation de Lockhart Clarke, relative à un homme

de quarante-deux ans qui après une violente contusion

sur les reins, eut une perte de connaissance pendant

quelques minutes et dut rester aulit pendant uumois.

Au bout dece temps, les accidents d'ataxie se dévelop-

pèrent.

1 Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1879, p 200.

2 Journal der praklischen lleilkuntfe, IS44.

156 pathologie nerveuse.

Charcot admet les amyotrophies d'origine trauma-

tique et, ainsi que Vulpian, les ataxies de même source.

Hammond', tout en reconnaissant que les causes de la

sclérose spinale multiple ne sont pas très connues,

pense que des coups directs, portés sur l'épine dor-

sale, des contusions violentes, comme celles qui se

produisent dans les accidents de chemins de fer, doi-

vent figurer dans l'étiologie de cette maladie.

Leudet' a réuni sous le titre de congestion de la

moelle, à la suite de chutes ou d'efforts, un certain

nombre de faits où l'on voit survenir, plusieurs heures

après une chute sur le dos, le siège ou les pieds, une

paraplégie plus ou moins complète, temporaire,

guérissant dans un temps qui varie de trois à soixante-

dix jours. Ces faits ressemblent beaucoup à un cer-

tain nombre de ceux qu'Erichsen a rapportés après

lui. Leudet refuse de les rattacher à la commotion, à

cause de l'intervalle qui sépare l'accident de l'appari-

tion des symptômes; il attribue ceux-ci à la conges-

tion. . , z..

Nous ferons observer que -la congestion n'est elle-

même que secondaire, que le traumatisme n'a pas

agi directementsur les vaisseaux de la moelle, car, en

admettant la possibilité de cette action directe, ses

effets eussent été immédiats. Il y a eu un intermé-

diaire qui n'a pu être que la moelle même modifiée

dans quelques-uns de ses éléments, par l'ébranlement

qu'elle a-subi. Je sais,bieii- qu'en rangeant ces faits

1 Maladies du syst. nerv., p. 689, 725, 928.

2 Arch. grnér. de méd., 1863, vol. I, p. 257.

COMMOTION DE LA MOELLE I'1n1li1tL. 157

dans la commotion, on rompt avec la tradition qui

met au premier rang du tableau syinptomatologique

l'instantanéité des troubles fonctionnels; mais les des-

criptions pathologiques ne sont pas fatalement vouées

à l'immobilité, les progiès de l'observation peuvent

les modifier. N'est-il pas possible que, dans les trau-

matismes que nous étudions, l'influence de l'ébranle-

ment se fasse sentir différemment sur les divers

éléments de la moelle et que dans certains cas, les

éléments vaso-moteurs souffrent à l'exclusion de cer-

tains autres, ce qui expliquerait les congestions se-

condaires qu'a signalées Leudet ?

L'ensemble des faits que nous venons de passer en

revue présente une valeur incontestable par leur im-

portance intrinsèque, par leur nombre et par l'auto-

rité des hommes qui les ont observés.

CLINIQUE NERVEUSE

ÉTUDE SUR UNE AFFECTION NERVEUSE CARACTÉRISÉE PAR

DE L'INCOORDINATION MOTRICE ACCOMPAGNÉE D'ÉCHO-

1. : lLIls` ET DE COPROLAL1E (Jumping, L\T.%11, llSmn.cHir)';

Par GILLES DE LA 'l'OURI's1"l'E.

Observation IX (Inédite) 2.

CommuniIuée yar 11. le D1 Foré, médecin-adjoint

à la salpêtrière.

Desc..., vingt-trois ans, est né au Havre de parents d'origine

normande.

Son père est mort à soixante-sept ans d'une anévrysme ( ? ),

il n'était pas nerveux, c'était un buveur accidentel. De deux

oncles paternels, l'un serait mort aussi d'un anévrysme ( ? ) ;

l'autre accidentellement.

Sa mère est morte à soixante-deux ans hydropique ( ? ), elle

n'était pas nerveuse. Elle était de deux ans plus jeune que son

mari. Ni frère, ni soeur.

De ce mariage sont nés sept enfants : 1° une fille morte à

trente-deux ans, poitrinaire, non nerveuse; 2° une fille qui se

porte bien, nerveuse, mais sans attaques; 3" un fils marin,

V. le 25, janvier 1885.

2 Cette observation ne se trouve pas indiquée dans la première partie

de ce mémoire publiée en janvier 988s, époque à laquelle nous ne la

possédions pas. Nous serions très reconnaissant aux confrères qui pos-

sèdent des observations analogues de les publier ou de. nous les faire

parvenir pour les publier en leur nom.

DE L'INCOOItDI\.1T10\ .MOTRICE. 159

mort en mer; 4° un fils, qui s'est noyé dans le port du Havre;

5° un fils, mort à deux ans( ? ) ; 6° notre malade ; 7° une fille,

mort-née.

D... a été élevé en nourrice, où il fut, paraît-il, mal soigné.

Il n'a pas eu de convulsions à aucune époque de son enfance;

il a marché à dix mois et a aussi parlé de bonne heure ; il a

été propre de bonne heure et n'a jamais eu depuis d'inconti-

nence d'urine, jamais de chorée. Etait sujet à des colères très

violentes. Il a perdu ses parents dans le bas âge et a été

élevé à Paimpol où il aurait encore beaucoup souffert au point

de vue de l'alimentation et des soins. Néanmoins jusqu'à qua-

torze ans il n'avait jamais présenté d'autre trouble morbide

caractérisé que des terreurs nocturnes auxquelles il est encore

sujet maintenant; mais il était resté faible et malingre, si bien

que lorsque l'âge vint d'être appelé au service militaire, il fut

réformé comme faible de constitution. 11 est de taille moyenne

assez bien proportionné, si l'on ne considère que le squelette;

mais il a les chairs ' flasques et les muscles peu développés;

en outre son systèmepileux est,peu développé, il n'a que quel-

ques poils follets sur la lèvre supérieure, et ce n'est que depuis

six mois, c'est-à-dire à plus de vingt-deux ans qu'il a vu appa-

raître les premiers poils sur le pubis. Ses testicules sont

extrêmement petits, pas plus sensibles l'un que l'autre; du

reste il n'existe aucun trouble de la sensibilité générale ou

spéciale. On ne constate aucune autre malformation caracté-

risée, ni du crâne, ni do la face, ni des dents. En somme, on

peut dire que ce qui domine dans son état général, ce sont les

caractères à' infantilisme que révèle la dégénérescence dont

nous ne trouvons point la cause dans l'hérédité directe du

sujet.

La maladie dont il souffre actuellement a débuté à l'âge de

quatorze ans sans cause appréciable, sans qu'il puisse rendre

compte d'aucune sensation prémonitoire qui puisse ressembler

à une aura; il était pris de mouvements tantôt dans unejambe,

tantôt dans les deux jambes, tantôt dans un bras, tantôt dans

un bras et une jambe, tantôt dans les quatres membres. Ces

mouvements rhythmés se manifestaient toujours sous forme

de crises. Aujourd'hui encore quand ils sont très intenses et

envahissent les quatres membres, le malade tourne sur lui-

même et tombe; mais il ne perd jamais connaissance, n'urine

160 CLINIQUE NERVEUSE.

jamais ; màisinui arrive ilê'se'mcirdré lü.lâriûe, ce qui tient à

ce que les mouvements rhythmés se' propagent alors à la'

mâchoire et à la langue qui peut se trouver prise accidentelle-

ment-. - ? ..» ? ' · °

Toutes les crises de convulsions rhythmées se ressemblent,

elles sont les mêmes depuis le début de l'affection. Au com-

mencement il a eu pendant dix mois une crise ou deux par'

jour; puis pendant quelques mois, il en a eu sept ou huit par

jour; puis il s'est fait une nouvelle accalmie de quelques années ;

certains mois s'écoulaient sans qu'il eût plus de deux ou trois

accès par mois. Depuis deux ans, il s'est fait une nouvelle

recrudescence ; et au moment où il s'est présenté à nous, il en

avait à peu près une par jour durant dix minutes. Le jour

même de notre consultation sous l'influence de l'émotion, il a

eu une série d'accès. Ainsi la seule variation que l'on puisse

apprécier dans ses crises convulsives est dans l'étendue des

mouvements qui peuvent être limités à un membre, ou se

montrer sous la forme hémiplégique, ou sous la forme croisée,

ou encore généralisée.

Mais il y a quatre ans, aux phénomènes convulsifs s'est

ajouté un autre symptôme. De temps en temps, soit pendant

la crise de mouvements rhythmés. soit en dehors de ces crises,

il éprouvait le besoin irrésistible de répéter ses propres paroles

ou encore de répéter quatre ou cinq fois la même syllabe d'un

même mot. Jamais il n'a répété les mots prononcés devant lui

par une autre personne. Il n'y a que deux ans que, dans la

plupart de ses crises, il prononce une ou deux fois, trois fois

au plus des mots qu'il ne voudrait pas dire, en particulier zul

ou mercie; le plus souvent il dit sèchement un de ces mots une

seule fois. Toujours les crises sont diurnes, et en général elles

surviennent quand il est fatigué ou qu'il vient d'être excité par

une émotion plus ou moins vive.

L'attaque qu'il a eue devant nous s'est passée de la manière

suivante : la tête s'est tournée à gauche, la langue est sortie

brusquement, est rentrée de nouveau et la mâchoire s'est fer-

mée bruyamment et brusquement aussi. - En même temps le

bras gauche est agité par des mouvemements de moulin, fait

ainsi sept ou huit tours, puis la main se secoue vivement sept

ou huit fois. Les mêmes mouvements se répètent dans le bras,

droit. Le malade secoue deux ou trois fois sa jambe droite,

DE L INCOORDINATION MOTRICE. 161

tire la langue encore une fois, dit « zut » et tout est fini. En

dehors de cela il a de temps en temps un mouvement choréique

isolé d'un bras ou d'une jambe, de sorte que les accès convul-

sifs sont beaucoup moins isolés qu'on ne pourrait le croire

d'après son récit.

Depuis qu'il est soumis à l'hydrothérapie et à un régime

tonique les accès ont considérablement diminué de fréquence

et d'intensité; il n'a plus eu du cinq décembre au premier jan-

vier que quatre crises un peu importantes et encore il n'y a

pas eu d'agitation des membres inférieurs, ni de paroles invo-

lontaires ; tout s'est borné à quelques mouvements choréi-

formes du bras. Il semble en outre que les mouvements isolés

aient presque disparu, il peut aider sa tante qui est concierge

dans une maison très importante; il est mieux nourri, son état

général est meilleur.

Les circonstances ont montré du reste la valeur de l'état

général, du repos et de la bonne alimentation. Depuis le pre-

mier janvier qu'il a dû travailler beaucoup plus, faire des

courses, manger irrégulièrement, se lever fréquemment la

nuit, les crises sont devenues plus fréquentes, et les jambes

sont prises de nouveau, mais au lieu d'être comme autrefois le

siège de mouvements tout à fait incoordonnés susceptibles

d'amener la chute, il ne s'agit que de quelques mouvements

cadencés qui se répètent sept ou huit fois et cessent; il ne

prononce plus involontairement de mots grossiers, et ne

répète plus les mots ou les syllabes.

Archives, t. IX. 1 1

RÉSUMÉ ANALYTIQUE DE NEUF

164 CLINIQUE NERVEUSE.

I.

Les cas que nous avons observés seraient, croyons-

nous, suffisants pour mériter à eux seuls une descrip-

tion synthétique '. Toutefois, afin d'éviter des redites

fastidieuses, nous y joindrons les faits publiés par les

trois auteurs étrangers, nous promettant plus tard d'éta-

blir des comparaisons. Aussi, désireux de ne rien préju-

ger sur la nature de ces observations, ne leur emprunt-

terons-nous que les symptômes analogues à ceux que

nous avons nous-mêmes relevés, nous réservant de

compléter cet exposé au moment où nous comparerons

entre elles toutes ces observations.

L'affection que nous allons décrire débute généra-

lement à un âge peu avancé. Dans nos neuf observa-

tions elle a commencé :

1 fois à 6 ans : Obs. VI;

2 fois à Pans : Obs. I, VII;

3 fois à 8 ans : Obs. III, IV, V;

1 fois à 9 ans : Obs. VIII;

1 fois à 14 ans : Obs. IX.

1 fois à 16 ans : Obs. II.

Beard nous dit avoir vu des enfants de quatre à

sept ans qui étaient atteints du Jumping. Elle dé-

1 L'observation VIII appattient à M. le professeur Pitres (de Bordeaux),

qui nous l'a communiquée gracieusement. M. le D Gibert(du Havre), a

bien voulu nous donner tous les renseignements désirables sur plusieurs

des malades dont nous rapportons l'histoire et qui avaient été confiés à

ses soins. - M. le Dr Laurent (de Sanvic), nous a envoyé l'obsemation

succincte d'un lieutenant de vaisseau affecté de tics convulsifs, pendant

lesquels il prononçait avec force le mot merde à plusieurs reprises.

M. le Dr Fére nous a communiqué l'observation IX. Nous tenons a

leur témoigner ici même toute notre gratitude.

DE l'incoordination motrice. 165

bute donc dans l'enfance et au plus tard dans l'ado-

lescence; elle semble de plus affecter particulièrement

le sexe masculin, bien que nous possédions l'observa-

tion de deux femmes, et qu'O'Briennous apprenne que

la maladie sévit aussi sur les Malaises. Néanmoins, les

hommes fournissent et de beaucoup, à ce qu'il semble,

le plus fort contingent. Parmi les causes occasionnelles

le plus souvent invoquées, se trouvent les émotions

morales vives, la peur en particulier : mais la cause

véritable, déterminante, là, comme dans toutes les

maladies nerveuses ', n'est autre que l'hérédité.

« Ces tics sont bien souvent héréditaires, » a dit

Trousseau. « Cette affection, écrit Beard, est aussi héré-

ditaire que la folie ou l'épilepsie... Dans la famille

sur laquelle j'expérimentais il y ayahçuatre sauteurs : le

père, le fils et deux petits-fils âgés de quatre à sept

ans. Dans une autre, trois frères étaient atteints. »

Les malades qui font le sujet de nos neuf observa-

tions possédaient les antécédents nerveux suivants :

Obs. I. N'ont pu être obtenus.

Obs. II. Néant.

Obs. III. Etat mental tout particulier de la

mère pendant sa grossesse.

Obs. IV. Néant.

Obs. V. Mère aliénée.

Obs. VI. Grands-parents migraineux, mère

très nerveuse.

Obs. VII. Chorée des grands-parents, père très

nerveux, une .soeur atteinte de la même affec-

tion.

1 V. Ch. Féré. La Famille néuropatlcique. (Archives de Neurologie,

1884, janvier et mars.)

166 CLINIQUE NERVEUSE.

Obs. VIII. Le père a un tic non douloureux de

la face; tante aliénée.

Obs. IX. Néant ( ? )-

Nous voyons donc que, dans cinq observations, cette

hérédité nerveuse est des plus manifeste.

Nous n'avons rien dit de la profession de nos ma-

lades dont l'influence, vu l'age du début, nous pa-

raît ici de bien minime importance : toutes les classes

de la société paraissent d'ailleurs payer tribut à cette

affection.

Quant à l'influence du climat et de la situation géo-

graphique, nous croyons, vu la diversité des pays où

cette maladie a été observée, qu'elle se rencontre sous

toutes les latitudes.

Le mode de début, tout au moins dans les cas que

nous avons observés et qui sont les seuls sur lesquels

nous ayions des renseignements complets, est généra-

lement toujours, ou à peu près, identique. C'est Vin-

coordination motrice qui ouvre la scène morbide : in-

coordination qui présente ceci de particulier qu'elle

s'établit lentement, sourdement, sans paraître influencer

la santé générale du sujet. Ces mouvements incoordon-

nés ou plutôt ces secousses musculaires débutent le

plus souvent par la face ou par les membres supérieurs;

généralement l'un de ces derniers est envahi à l'excep-

tion de celui du côté opposé qui néanmoins ne tarde

pas à être pris à son tour.

C'est à l'école, c'est dans la famille, que le profes-

seur ou les parents s'aperçoivent qu'un des bras est

agité de mouvements convulsifs : les doigts s'allongent

et se fléchissent alternativement, les épaules se sou-

lèvent ; le travail devient difficile. Presque en même

DE l'incoordination motrice. 167

temps- les intervalles varient suivant les sujets-ap-

paraissent, s'ils n'ont pas été les premiers en date, des

mouvements incoordonnés des muscles de la face. Ce

sont, le plus souvent et dès le début, des clignements

d'yeux incessants; l'une ou l'autre des commissures buc-

cale est violemment attirée en haut et en dehors; les

masséters, en se contractant, produisent le grincement

de dents, la langue est projetée en dehors et même

déchirée lorsque la contraction des masséters est trop

brusque (Obs. IV). Les muscles du cou entrant en ac-

tion, la tête est portée alternativement dans la flexion

et dans l'extension : les sterno-mastoïdiens l'inclinent

de côté et d'autre.

Les membres inférieurs ne tardent pas à être enva-

his à leur tour, et l'incoordination y revêt un mode

particulier : ce ne sont plus des mouvements limités

comme précédemment à des groupes musculaires iso-

lés ; les contractions portent le plus souvent sur l'en-

semble des muscles de l'un ou de l'autre membre, sou-

vent des deux à la fois. Le malade frappe du pied, se

baisse, se relève; mais, le mouvement qu'il accomplit

le plus souvent est le saut qui peut s'exécuter sur place

ou avec progression.

Nous insistons sur ce caractère du saut : nous l'avons

expressément noté plusieurs fois. Beard a appelé ses

malades des sauteurs (jumpers) et Trousseau nous dit

sans se douter de l'importance de son témoignage :

« Sous l'influence de je ne sais quel trouble de l'inner-

vation, cet enfant était pris de mouvements bizarres,

de contractions musculaires involontaires qui le jetaient

en avant comme s'il eût été lancé par un ressort, le

faisaient sauter à sept ou huit pieds de la place qu'il

168 CLINIQUE nerveuse.

occupait lorsqu'il était debout, ou le faisaient se lever

brusquement, mécaniquemeut, si je puis ainsi dire, du

siège où il était assis, mais ne l'en précipitaient pas » »

N'oublions pas encore que, dans un grand nombre de

cas, tous ces mouvements se combinent entre eux, ou,

mieux encore, s'exécutent simultanément, s'adjoignent

les uns aux autres, se réunissent pour former un com-

plexus assez spécial quoique assez varié, la prédo-

minance des contractions dans un groupe musculaire

donnant à la physionomie de chaque malade un carac-

tère objectif tout particulier.

Si ces mouvements peuvent varier dans leur forme

d'un individu à l'autre, ils présentent cependant des

caractères généraux qui sont les mêmes chez tous les

sujets. Un de ces caractères résidedans la soudaineté avec

laquelle ils apparaissent et la rapidité avec laquelle ils

s'effectuent. Tout à coup, alors que rien dans )'habitus

général du malade ne faisait soupçonner quelque chose

de particulier, une grimace, une contorsion se produi-

sent, une fois, deux fois, à plusieurs reprises, puis tout

rentre dans l'ordre. Mais, bientôt après, car générale-

ment les intervalles sont très rapprochés les uns des

autres, surviennent de nouvelles secousses. Il faut dire

que ce sont surtout les contractions musculaires limi-

tées, soit à la face, soit à un membre,- soit l'associa-

tion particulière de celles-ci, qui se montrent avec le

plus de fréquence et le plus d'intensité. Lorsqu'il s'a-

git de grands mouvements, de sauts par exemple, leur

i Trousseau. Loc. cit., t. 1(, p. 264. Nous ajouterons que cet auteur

dit en parlant de l'état physique et des faits et gestes de t'enta).t,« «toutes

choses que ne peuvent faire les individus atteints de la danse de Saint-

Guy ». .

.DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 169

retour est moins précipité. Alors que, généralement, il

se passe à peine quelques minutes sans qu'une secousse

musculaire limitée ne se produise, les grands mouve-

ments n'existent parfois que tous les quarts d'heure,

par séries, toutes les heures ou même moins, suivant

les cas; il est vrai aussi que, dans leur intervalle, les

secousses limitées n'en existent pas moins.

Ces diverses modalités de l'incoordination motrice

sont influencées par diverses causes. On peut dire que

toutes les émotions morales ou physiques que le sujet

puise chez lui-même ou qui lui viennent de l'extérieur

les aggravent singulièrement et en fréquence et en in-

tensité. Ces malades sont particulièrement sensibles à

toutes les actions, à tous les bruits venus du dehors :

la moindre surprise détermine une accentuation des

secousses qui sont de même exagérées par une émo-

tion morale vive. De plus, il est des jours, c'est d'eux

que nous le tenons (Obs. III, IV, VII), où eux-mêmes

peuvent dès le matin, au réveil, prédire que la journée

sera plus mauvaise qu'à l'ordinaire : ils se sentent

dans un état tout spécial, ils éprouvent, disent-ils, un

énervement particulier qui leur fait prévoir pour la

journée une accentuation de leur incoordination mo-

trice. D'autre part, ces secousses peuvent être non seu-

lement diminuées, mais encore totalement supprimées

par différents facteurs; parmi ceux-ci, il n'en est pas

de plus puissant que le sommeil. Non seulement elles

cessent complètement pendant qu'il a lieu, nous en

avons pour témoins les parents qui ont scrupuleuse-

ment observé leurs enfants, mais encore, tous nos ma-

lades nous ont dit, que pendant la nuit, ils dormaient

d'un sommeil de plomb dont il était très difficile de les

170 CLINIQUE NERVEUSE.

tirer. Il est fort probable que l'énorme dépense de

mouvements qu'ils ont faite pendant la journée ne con-

tribue pas peu à ce résultat. Une seule fois (Obs. VI),

l'incoordination paraît avoir, à diverses, reprises per-

sisté pendant le sommeil; mais il y avait là un élément

morbide surajouté.

Ces secousses sont également modifiées d'une autre

façon : febris solvit spaszzzos, dit le vieil adage, nous en

avons ici une nouvelle confirmation. Parmi les sujets

qui ont été soumis à notre observation, il en est trois

qui, à partir du début de leur affection, eurent à sup-

porter des affections aiguës (Obs. III, angine simple;

Obs. IV, fièvre muqueuse ( ? ) ; Obs. VI, angine couen-

neuse). Pendant leur durée, il est incontestable que les

secousses musculaires diminuèrent debeaucoup de fré-

quence et d'intensité sans toutefois disparaître complè-

tement, et qu'elles ne reparurent avec leur violence

ordinaire qu'après la disparition de l'état fébrile.

Indépendamment de ces étals fébriles, les malades

peuvent traverser des périodes de rémission, de

même qu'il existe des périodes d'exacerbation peu-

dant lesquelles l'incoordination motrice se montre

assez peu, bien qu'elle ne disparaisse jamais com-

plètement, pour que les individus se considèrent

comme presque entièrement guéris : nous en reparle-

rons en traitant de la marche de la maladie. Toutefois,

empiétant sur ce chapitre de notre description, et

avant de passer à l'étude des autres symptômes, nous

devons dire que, dans certains cas peut-être, la maladie

peut rester bornée à cette incoordination, que toujours

celle-ci est la première en date et que souvent elle peut,

pendant de longues années, constituer à elle seule toute

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 171 I

V affection. (Dans les observations I, IX, les symptômes

autres que ceux fournis par les secousses musculaires,

ne se montrèrent approximativement que quatre ou cinq

ans après le début de l'affection; dans l'observation II,

cinq mois après; dans l'observation III, six ans; dans

l'observation IV, seize ans; l'observation VI n'est pas

très concluante à ce sujet; l'observation VIII semble se

rapprocher de l'observation II; enfin ils n'étaient pas

encore apparus après six et quatorze ans dans les ob-

servations V et VU). Donc, pendant toute une période

qui peut comprendre jusqu'à seize années (Obs. IV),

les symptômes peuvent rester complètement bornés à

ceux que nous avons déjà décrits. C'est un point sur

lequel il est du plus haut intérêt d'insister, au point de

vue du diagnostic différentiel, qui sera surtout difficile

pendant toute cette première période.

Il nous faut encore, avant de passer outre, insister

sur l'état physique et moral du sujet, état qui ne variera

pas du reste dans les périodes ultérieures. Disons-le

de suite, pendant toute cette première étape, l'état phy-

sique du sujet est aussi satisfaisant que possible. Il est

évident cependant qu'une incoordination motrice aussi

accentuée que celle qui existe parfois n'est pas tou-

jours sans inconvénients pour la santé de celui qui en

est la proie, mais ces inconvénients sont pour ainsi

dire sans importance. Les fonctions de nutrition ne

s'en exécutent pas moins bien, un sommeil réparateur

venant, avons-nous dit, suppléer pendant la nuit à la

dépense musculaire exagérée qui s'est faite pendant le

jour. Si cette incoordination survenait brusquement

avec toute son intensité, nul doute que les fonctions

générales ne pussent être altérées, mais comme elle

172 -) CLINIQUE NERVEUSE.

s'établit peu à peu, progressivement, il s'établit une

sorte de tolérance, une habitude particulière qui fait

que les malades vivent pour ainsi dire en bonne intel-

.'igence avec leur maladie. N'oublions pas toutefois

qu'il existe des contractions dans certains groupes

musculaires qui peuvent être fort préjudiciables.

Chez le malade de l'observation IV, la langue était vi-

vement projetée au dehors, et, parfois, en même temps

que cette projection, il survenait des contractions telle-

ment brusques des masséters, qu'à plusieurs reprises

l'organe de la parole fut très cruellement mordu : ce

sont là des faits rares, mais dont il ne faut pas man-

quer de tenir compte. Toutefois, à l'inverse de ce qui

se passe chez les choréiques, l'incoordination motrice,

qui, nous le savons, se présente ici sous forme de se-

cousses extrêmement brusques, n'est jamais assez sou-

tenue pour empêcher l'alimentation, lorsqu'elle siège

dans les membres supérieurs, par exemple, ou la

marche lorsqu'elle siège dans les membres inférieurs.

Quant à l'état mental, il est parfaitement régulier et

normal : les sujets raisonnent très bien ; en aucune

façon leurs actes ne rappellent ceux des aliénés ; ils

ont parfaitement conscience de leur état ; la plupart

sont fort intelligents. Quant à l'état moral, il est va-

riable suivant l'âge de l'individu. L'affection débutant

presque toujours entre sept et dix ans, il est évident

que les enfants de cet âge ne peuvent, à l'instar de

personnes plus âgées, s'affliger outre mesure de leur

état : ils prennent des habitudes de paresse si chères

à cette époque de l'existence. Mais, lorsque les années

s'accumulent et avec elles les soucis, les sujets songent

à réagir. Les efforts qu'ils font alors pour atténuer ou

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 173

faire disparaître la violence de leurs mouvements sont

parfois mais temporairement couronnés de succès. L'un

de nos malades (Obs. IV), était clerc d'huissier, et al-

lait porter du papier timbré à domicile. Pendant l'en-

trevue avec son client, si celle-ci était très brève, il

pouvait mettre un frein à tous ses mouvements inso-

lites et les arrêter complètement. Mais, aussitôt après

cette cessation qui ne s'obtenait qu'au prix de la plus

violente contention d'esprit, les mouvements revenaient

avec une violence inaccoutumée; il gesticulait, tirait la

langue, sautait sur place, devant la porte de celui qu'il

venait de quitter. Il fut obligé d'abandonner son mé-

tier. Le malade qui fait le sujet de l'observation VII,

passa récemment le conseil de révision : il avait un

désir extrême d'être soldat. Il fit en sorte de passer

le dernier, et se déclara lui-même bon pour le service.

Rentré dans la salle commune, il eut pendant quelques

instants à subir une exagération inusitée de son in-

coordination motrice qui chez lui portait spécialement

sur les deux sterno-mastoïdiens.

Signalons encore d'autres signes, qui, bien que

négatifs, n'en ont pas moins une très grande impor-

tance. Chez tous nos malades, la sensibilité générale

était tout à fait normale : les sens spéciaux ne présen-

taient rien de particulier; chez plusieurs, l'examen

campimétrique de l'oeil n'a fourni aucune anomalie :

aucun d'eux non plus n'avait jamais présenté d'acci-

dents nerveux convulsifs. Nous verrons que les obser-

vations rapportées par les auteurs étrangers sont éga-

lement muettes sur l'existence de ces variétés de

troubles. On conçoit déjà combien le diagnostic diffé-

rentiel s'en trouvera éclairé.

174 CLINIQUE NERVEUSE.

§ IL

I. Les symptômes que nous avons décrits dans le

précédent paragraphe peuvent à eux seuls constituer

toute la maladie, mais, dans la grande majorité des

cas, ils ne la constituent que temporairement et l'on

voit bientôt apparaître de nouveaux phénomènes de

beaucoup encore plus caractéristiques que les précé-

dents. Ils sont de divers genres : nous allons les décrire

d'après leur ordre habituel d'apparition.

Nous n'insisterons pas sur la date de cette apparition,

car, nous avons déjà dit que, pendant une période com-

prise dans nos observations entre quelques mois et

seize années, l'incoordination motrice pouvait exister

seule : ou plutôt, nous parlerons de cette date pour

dire qu'elle est fort variable. Le mode de début paraît

au contraire assez régulier : il y a là une gradation

constante et toute spéciale de ces phénomènes nou-

veaux, les choses se passant de la façon suivante.

La plupart du temps, pendant une de ces périodes

d'excitation que nous avons signalées, subitement, à

l'occasion d'un mouvement désordonné, et au moment

où l'incoordination est à son summun, à l'acmé de

la convulsion, le malade pousse avec force un cri inar-

ticulé (Obs. I, II, 111, IV, VI, VIII, IX), qu'il est souvent

fort difficile de traduire : c'est un heni, ozih, ouala, ah,

qui, toujours en rapport avec l'incoordination peut être

poussé plusieurs fois de suite et à intervalles variables

dans le courant de la journée. Ce cri inarticulé, lors-

qu'il existe, doit faire soupçonner l'apparition probable

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 175

d'un autre signe, qui n'est en somme que la transfor-

mation du précédent avec une caractéristique toute

particulière en plus. L'émission du son reste toujours

brusque, instantanée, en coïncidence parfaite avec le

summum de la convulsion, mais le cri devient articulé

et le mot que le malade va prononcer, mot variable,

prendra dans certains cas les caractères de l'écho : le

sujet deviendra écholalique. et écholalique complet,

comme nous allons le montrer (Obs. II, III, IV, IX, ma-

lades de Beard, O'Brien et Ilammond). Cette écholalie

est parfois assez manifeste pour n'avoir pas besoin

d'être cherchée : chez certains sujets cependant, elle

revêt une modalité telle (Obs. IV), qu'il est nécessaire

d'un examen approfondi pour la constater. Son mode

le plus simple de production est le suivant : le malade

s'entend appeler à haute voix; aussitôt il répète avec

force et rapidité son propre nom en accompagnant

l'émission du mot d'une de ses convulsions ordinaires.

Il n'est toutefois pas nécessaire qu'on s'adresse direc-

tement à lui pour que le phénomène se produise. Le

malade entend parler une des personnes qui l'entou-

rent ; aussitôt il répète, avec une secousse, le ou les

derniers mots de la phrase qu'il vient d'entendre. Il

est parfaitement conscient, tout à fait décidé même,

lorsqu'on l'en prie surtout, à se soustraire à ce nouveau

désagrément : il ne peut y parvenir. Le malade qui fait

le sujet de l'observation IV, garçon fort intelligent et

âgé de vingt-quatre ans à l'époque où nous l'observions,

s'était à ce sujet, et pendant longtemps, fort bien ob-

servé lui-même. « En écoutant un discours, une con-

férence, nous disait-il, j'étais poussé par le besoin

presque irrésistible de répéter un mot, un bout de

176 CLINIQUE NERVEUSE.

phrase qui venaient de me frapper davantage. Il me

fallait toute ma contention d'esprit et un vif désir de

respecter les convenances pour ne pas répéter ce mot

tout haut; toutefois, comme je ne pouvais me soustraire

qu'incomplètement à cette obligation, je m'aperçus, à

différentes reprises, que plusieurs des personnes qui

m'entouraient avaient parfaitement entendu. » Il lui

arriva, lorsqu'il lisait, d'être poussé par le besoin irré-

sistible de prononcer à haute voix ce mot, cette phrase

qui attiraient toute son attention : comme il était seul,

il se laissait aller à satisfaire ce besoin de répétition.

« De plus, nous apprend-il, toutes les facultés de l'in-

telligence étaient pour le moment absorbées chez lui,

par ce mot, cette phrase qui s'emparaient alors de toute

sa pensée à un point tel qu'ils lui faisaient perdre le

fil du discours ou le sens de sa lecture. Le mot entendu

ou qui, en lisant, l'avait frappé, avait de la tendance à

revenir sur ses lèvres, à être répété à intervalles va-

riables, mais toujours au moment même ou à la fin

des secousses musculaires si particulières qui le tour-

mentaient. »

Ce récit d'un malade intelligent en dit plus que

bien des descriptions. Chez deux autres sujets (Obs.

II, III), nous avons pu en vérifier l'exactitude. Il n'est

donc pas nécessaire, pour que l'écholalie se produise,

qu'un son venu du dehors vienne frapper l'oreille du

malade, la vue seule du mot qu'il lit peut la déterminer :

la seule pensée même du mot ou mieux de la chose

qu'il représente peut produire sa répétition. Il est vrai

qu'une certaine catégorie très nombreuse, d'individus,

les auditifs, impressionnent mentalement, lorsqu'ils

songent à quelque chose, leur oreille par les mois

DE L INCOORDINATION MOTRICE. 177

dont ils revêtent l'idée qui les haute en ce moment; il

en est presque toujours ainsi dans la lecture mentale,

sans articulation des mots.

Nos malades sont donc des écho laliques, et ils le sont

au premier chef : c'est là un des symptômes les plus

constants de leur affection, un de ceux qui, en parti-

culier, ont le plus frappé les auteurs étrangers. Il est

un des premiers à apparaître après l'incoordination

motrice, il semble être un des derniers à persister

pendant les périodes d'accalmie, nous ne disons

pas de guérison qui peuvent survenir. Il faut qu'il

se manifeste : le malade répétera parfaitement des

mots prononcés dans une langue qui lui est tout à fait

inconnue : il sifflera, lui Malais (O'Brien), un air

européen qu'il entendra au même moment pour la pre-

mière fois : tellement il semble se développer chez

ces sujets une aptitude spéciale et toute nouvelle.

L'écholalie, n'est en somme, ou plutôt, prise dans

son sens le plus restreint et le plus habituel, n'est que

l'imitation par la voix de sons articulés ou non qui

viennent frapper notre oreille; l'imitation d'un geste,

d'un acte, bien qu'étant plus complexe, est évidemment

un phénomène du même ordre. Cette faculté d'imitation,

cette écholalie du geste ou de l'acte, les malades, dans

certains cas, la possèdent à un degré extrême. Tous

ces phénomènes paraissent si bizarres, que nous ne

voudrions pas invoquer à ce sujet l'autorité des auteurs

étrangers, si nous n'avions pas été nous-même témoin

du fait suivant (Obs 11) : « S... est dans la cour de la

Salpêtrière, en proie à son état habituel ; il est agité

par ses contorsions variées, pendant lesquelles il pousse

son oziah, ozcah ordinaire; un malade s'approche delui,

L. L. 1\.. - 1"2

178 CLINIQUE NERVEUSE.

et essaye d'imiter une de ses contorsions les plus ordi-

naires, qui consiste à lever le bras et la jambe droite

en frappant la terre du pied gauche, position, comme

on le voit, peu favorable à l'équilibre; il imite en même

temps par la voix son onomatopée. Aussitôt, S..., qui

peut en ce moment même être tranquille, imite les cris

et gestes de son camarade d'hôpital, et il y met une

telle conviction qu'il ne tarde pas à tomber à terre,

sans toutefois se faire mal. On est obligé d'intervenir

pour faire cesser ce jeu qui pourrait devenir dangereux,

et qui a pris naissance et s'est perpétué depuis que

les autres malades ont remarqué la faculté d'imitation

irrésistible de S... » Ce symptôme, nous le retrouvons

porté à son summun dans les observations des auteurs

étrangers. Un des malades de Beard, était assis sur

une chaise et coupait son tabac : « Je m'approchai de

lui, dit cet observateur', et le frappant subitement sur

l'épaule, je lui dis : Jette-le. Aussitôt il lança son cou-

teau qui alla se planter dans une porte vis-à-vis, et en

même temps répéta mon ordre : Jette-le, avec une ex-

pression particulière de terreur et d'alarme ».

« On me présenta, dit 0'Brien ? une femme malaise

âgée et très respectable. Je causai environ dix minutes

avec elle sans rien soupçonner d'anormal. Tout à coup,

celui qui me l'avait amenée enleva son habit; aussitôt

elle commença à se déshabiller, et elle se fût mise

complètement à nu si je ne m'étais interposé ».

Dans l'observation recueillie par les officiers améri-

cains, et rapportée par Hammond 3, il est dit en par-

1 Archives de Neurologie, juillet 1881, p. Il6.

2 Ibid., juillet 1884, p. 71.

/&td.,juiUetl88<,p ? 3.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 179

lant du matelot qui en fait le sujet : « Si le capitaine

donnait brusquement en sa présence un coup sur son

côté, le pilote répétait ce coup de la même manière et

sur le même côté ; si un bruit se produisait inopiné-

ment ou avec intention, le pilote semblait forcé contre

sa volonté de l'imiter à l'instant avec une grande exac-

titude. Les passagers, par malice, se mirent à imiter le

grognement du porc ou d'autres cris bizarres ; d'autres

battaient des mains, sautaient, jetaient leurs chapeaux

sur le pont, et le pauvre pilote imitait tous ces gestes

avec précision, autant de fois qu'on les répétait».

Cette faculté d'imitation, cette écholalie du geste ou

de l'acte est donc, dans certains cas, très complète chez

ces malades; elle peut l'être au point de leur faire com-

mettre des actes qui ne sont pas, à proprement parler,

irraisonnables, mais qui peuvent avoir pour eux ou

pour les personnes de leur entourage, les inconvé-

nients les plus fâcheux. Notre malade (Obs. Il), pouvait

tomber d'une façon malencontreuse et se blesser; c'est

ce que nous voyons également dans les observations de

Beard, d'O'Brien et de Hammond.

« Un jeune garçon de seize ans, dit le premier, jouait

avec un de ses camarades et l'avait renversé sur le

gazon. Quelqu'un s'approcha et lui dit : Frappe-le. Il le

frappa à poings fermés. Il était à une fenêtre peu

élevée ; on lui cria : Saute, et il sauta en répétant

l'ordre donné ».

« Je citerai, dit O'Brien, un cas qui eut une issue fa-

tale : le cook d'un steamer était un latah des plus corsés.

Il berçait un jour, sur le pont du navire, son enfant dans

ses bras, lorsque survint un matelot qui se mit, à l'ins-

tar du cook, à bercer dans ses bras un billot de bois.

180 CLINIQUE NERVEUSE.

Puis ce matelot jeta son billot sur un tendelet et s'a-

musa à le faire rouler sur la toile, ce que fit immédia-

tement le cook avec son enfant. Le matelot, lâchant

alors la toile, laissa retomber son billot sur le pont ; le

cook en fit de même pour son petit garçon qui se tua

sur le coup. »

n Le capitaine du bateau, nous apprend Ham-

mond, tout en battant des mains butta accidentelle-

ment et tomba pesamment sur le pont. Le pilote, sans

avoir été touché par le capitaine, se mit à battre des

mains, et voulant l'imiter jusqu'au bout,-tomba préci-

sément delà même manière et dans la même position. »

Ces exemples sont extrêmement démonstratifs, et leur

existence dans toutes les descriptions est la meilleure

preuve de leur constance.

II. La troisième catégorie de symptômes est encore,

s'il est possible, beaucoup plus caractéristique. Les

phénomènes qu'elle renferme sont en effet si fréquents,

on les observe avec une persistance telle, ils ont des

caractères si spéciaux que même, si jamais ils exis-

taient seuls, on pourrait immédiatement porter un

diagnostic : car ils sont paihognomoniques, jamais ils ne

s'observent, dans les conditions que nous allons indi-

quer, dans aucune autre affection. Itard s'exprimait

ainsi en 1825 (Obs. 1) : « Au milieu d'une conversa-

tion, dit-il en parlant de la marquise de D..., qui

l'intéresse le plus vivement, tout à coup, sans pou-

voir s'en empêcher, elle interrompt ce qu'elle dit ou

ce qu'elle écoute par des cris bizarres et par des mots

encore plus extraordinaires, et qui font un contraste

déplorable avec son esprit et ses manières distinguées.

Ces mots sont pour la plupart foutu cochon, des jure-

de l'incoordination motrice. 181

ments grossiers, des épithètes obscènes, et, ce qui n'est

pas moins embarrassant pour elle et pour les audi-

teurs, l'expression toute crue d'un jugement ou d'une

opinion peu favorable à quelques-unes des personnes

présentes de la société ». Et Trousseau nous dit en-

core : « L'individu profère à haute voix des mots qu'il

voudrait bien retenir »; ce que nous reprendrons en

disant : très souvent, outre les cris inarticulés que

poussent les malades, outre l'écholalie à laquelle ils

sont sujets, peut survenir l'émission à haute voix d'un

mot, d'une expression obscène, toujours à l'occasion

d'une convulsion et chez des personnes que leur édu-

cation et leur état mental sembleraient devoir mettre

à l'abri de pareilles inconvenances. Ces phénomènes,

nous les avons observés à satiété chez deux malades

(Obs. II, III) ; ils sont expressément notés comme

nous l'avons vu dans l'observation d'Itard, complétée

par M. Charcot, et Pitres et Féré, nous ont

communiqué deux cas des plus concluants à leur

égard (Obs. VIII, X) '. Non seulement les malades pro-

noncent des mots obscènes, mais encore il semble

qu'il puisse exister chez eux une combinaison de l'é-

cholalie dont ils sont souvent tributaires, et de la

coprolalie qui peut exister conjointement avec elle.

Citons encore un exemple : « Un jour, S... (Obs. II)

entendit le directeur de l'hospice de la Salpêtrière,

dire à une concierge qu'elle ne veillait pas suffisamment

Nous avons dit que M. le D1' G. Laurent (de Sawic), nous avait com-

muniqué l'observation, malheureusement trop incomplète pour être pu-

bliée, d'un lieutenant de vaisseau avec lequel il avait navigué, qui était

animé de mouvements couvnisifs. à l'occasion desquels il prononçait à

haute voix et plusieurs reprises le mot merde. Dans deux autres ob-

servations que nous publierons ultérieurement, cette coprolalie est éga-

lement des plus manifestes.

183 CLINIQUE nerveuse.

à son service ; aussitôt, tout en faisant des contorsions,

S... se mit à crier : «Ah la vache, ne fait pas son service,

son service, son service » ; le tout d'une façon très brève.

S... ne se contente pas .d'être écholalique : lorsqu'il n'a

pas été frappé par un mot, par une idée qu'il peut

traduire par le langage articulé, il accompagne souvent

ses contorsions du mot 221eî,de, et cela devant n'importe

quel auditeur. Vient-il -CI être frappé par une idée, par

la vue d'une personne, aussitôt il revêt cette idée, il

parle de cette personne d'une façon ordurière ; M.X...

rentre dans la salle : « Ah le voilà ce vieux c.. de père

X..., ce vieux c.. ! » - le tout prononcé rapidement et

devant une personne pour laquelle il doit avoir, et il a

le plus grand respect. Une dame entre dans la salle :

«Ah ! la vache je la... elle doit avoir, etc. »,deux ou

trois phrases courtes et on ne peut plus ordurières,

dites avec un accompagnement de secousses muscu-

laires désordonnées, remuant les bras, se baissant et

se relevant à plusieurs reprises, levant les épaules,

renversant la tête en arrière et de côté. Ces paroles

sont émises si involontairement, qu'il lui arrive de les

prononcer devant sa mère qu'il affectionne beaucoup,

et qu'il fut obligé un jour de quitter un restaurant où

il scandalisait les habitués, par ses paroles lubriques.

Ce qui montre combien celles-ci sont involontaires,

c'est que jamais elles ne sont accompagnées de gestes

en rapport avec leur signification». Rappelons-nous

que Mme de D... émettait « ce qui n'est pas moins

embarrassant pour elle et pour les auditeurs, l'expres-

sion toute crue d'un jugement ou d'une opinion peu

favorable à quelques-unes des personnes présentes de

la société ». Quant aux auteurs étrangers, O'Brien

DE l'incoordination motrice. 183

nous dit expressément : « Le latah pousse une excla-

mation involontaire qui est toujours obscène; ce dernier

phénomène se produisant dans l'un et l'autre sexe ».

Véritablement ce caractère d'obscénité estpatlioqiion2o-

nique Outre le fait lui-même, il y a là en effet quelque

chose de tout à fait particulier. On comprend à la ri-

gueur, étant donné ce besoin extrême qui fait que, chez

tous ces malades, l'idée présente s'empare de tout

l'être, et se traduit à haute voix, on comprend, disons-

nous, qu'un garçon de dix-neuf ans (Obs. II), puisse

avoir des idées lubriques ou obscènes, et les traduire

par des paroles. Mais que, hors de tout propos, des

femmes, des jeunes filles, de jeunes garçons d'excel-

lente famille, parfaitement élevés, remplacent un cri

inarticulé par une expression obscène, il y a là quelque

chose de tout à fait spécial, et disons-le, d'entièrement

inexplicable. Et rien ne peut changer la caractéristique

de ce vocabulaire, ni les objurgations, ni les divers

stratagèmes de substitution (Obs. VIII); tout au plus, la

volonté du malade lui-même est-elle quelquefois assez

puissante pour lui faire retenir un instant les mots qui

vont échapper; et encore cette contention est-elle le

plus souvent suivie d'une explosion exagérée de mots

grossiers.

Cette coprolalie n'existe pas chez tous les sujets

de même que chez tous, l'écholalie n'existe pas ou

tout au moins n'existait pas chez tous nos malades au

moment de l'observation. Sur les neuf, dont nous pos-

sédons l'histoire, à différentes époques du développe-

ment de l'affection, ce symptôme existait cinq fois

(Obs. I, II, III, VIII, IX); (nous pourrions également

compter le lieutenant de vaisseau, cité par M. Laurent,

184 clinique nerveuse.

et deux autres observations, ce qui nous donnerait une

proportion de 8 p. 12.) Nous savons que cette copro-

lalie avait vivement frappé Trousseau; nous avons

dit qu'elle existait chez tous les malades d'O'Brien.

Aussi, bien que Beard et llammond, - ce dernier

dans son unique et très incomplète observation,

ne la mentionnent pas, serions-nous tentés de dire que

dans la grande majorité des cas, et à une époque va-

riable de la maladie, elle fera presque certainement

son apparition. La date exacte de celle-ci est assez

difficile à préciser; c'est certainement le symptôme

qui vient le dernier dans la série, et comme il s'entre-

mêle à ceux qui préexistent, il est quelquefois assez

difficile aux malades de préciser exactement la date de

son début. S'il nous était permis de nous servir des

cinq observations dans lesquelles la coprolalie exis-

tait, nous dirions que dans l'observation I, elleapparut

plusieurs armées après le commencement de la maladie;

dans l'observation II, trois ans après; dans les obser-

vations III et IX, cinq ans après; l'observation VIII

n'est pas assez précise à ce sujet. L'époque de début

de ce symptôme ne paraît donc pas être très rappro-

chée de l'époque du début de l'affection; c'est, du

reste, nous l'avons dit, le dernier en date. Insistons

encore sur ce point qui lui est commun avec l'écholalie

ou la production d'un cri inarticulé, c'est que le mot

ordurier ou obscène est toujours émis au moment de

l'acmé d'une secousse musculaire et que jamais le

geste ne souligne la signification du mot. Nous savons

encore que la pensée du malade peut prendre, tout au

moins quant aux mots qui la traduisent, une tournure

obscène tout à fait spéciale (Obs. II).

. DE L INCOORDINATION MOTRICE. 185

Quant à l'état physique, moral et mental des malades,

lorsque la maladie est complètement constituée, nous

ne saurions mieux faire que répéter ce que nousavons

dit en traitant de la première période, il est excellent

sous tous les rapports, sauf bien entendu à tenir compte

des inconvénients que peut créer un état aussi anormal.

§111.

La marche de cette affection, ainsi qu'on a pu en

juger en suivant la description que nous avons don-

née, est tout à fait lente et insidieuse. Son début est

obscur; peu à peu les symptômes se déroulent à diverses

dates d'apparition, le tout, suivant une marche assez

régulière. Cependant, en faisant l'histoire particulière

de chaque symptôme , nous avons dit qu'il existait

pour chacun d'eux des moments d'exacerbation, va-

riables en durée et en intensité; nous aurions dû ajouter

que, tous les trois, secousses musculaires, écholalie,

coprolalie, lorsqu'ils coexistaient, s'exagéraient si-

multanément. En regard de ces exacerbations, pla-

cons les périodes de rémission ou d'accalmie. Sous

des influences mal connues et qui, tout au moins,

sont, autant que nous avons pu en juger, très varia-

bles suivant les sujets, les secousses musculaires de-

viennent moins fréquentes et moins fortes, les mots

orduriers ne sont plus prononcés qu'à de rares inter-

valles, l'écholalie peut ne plus se montrer. Mais, dans

ces intervalles, jamais la guérison n'est tout à fait

complète, radicale : la maladie sommeille, elle n'est

186 CLINIQUE NERVEUSE.

pas disparue. Toujours il reste des secousses mus-

culaires, atténuées il est vrai, mais qui sont aussi

toujours faciles à apprécier : c'est un bras qui en est

le siège; elles se localisent assez souvent dans les

muscles de la face (Obs. I, II, III, V, VII). Ces périodes

de calme peuvent du reste être assez longues (Obs. I,

un an; Obs. II, cinq mois; Obs. III, trois mois, etc.);

mais, à un moment donné, reparaît tout le cortège des

symptômes aussi accentués qu'auparavant, jusqu'au

jour où une autre période rémissionnelle vient rétablir

le calme. Est-ce donc à dire que la maladie ne peut

s'éteindre graduellement à la suite de plusieurs de ces

accalmies ? Nous ne saurions donner ici une affirma-

tion, mais s'il nous était permis de conclure d'après

nos observations, nous dirions que, pour notre part,

nous ne l'avons jamais vue complètement disparaître;

elle s'atténue, elle ne guérit pas, et encore son atté-

nuation peut bien n'être que le prélude d'une nouvelle

exacerbation. Dans l'Observation I, nous voyons

qu'elle a duré soixante-dix-huit ans et persisté jusqu'à

la mort de la malade; dans les autres cas, en cours

d'observation, elle dure depuis quatre ans, Obs. II;

Obs. III, V, VI, VIII, six ans; Obs. VII, quatorze ans;

Obs. IV, seize ans; Obs. IX, neuf ans.

Quant aux auteurs étrangers, bien que la nature et

l'étendue de leurs travaux ne soient pas telles qu'elles

nous permettent de conclure expressément dans le sens

de l'incurabilité, nous dirons néanmoins que la des-

cription qu'ils donnent de l'affection chez les gens

âgés, alors qu'ils nous disent qu'elle peut débuter chez

les jeunes enfants, nous engage à conclure dans le sens

même qui se dégage de nos propres observations.

DE l'incoordination MOTRICE. 187

Beard cependant est assez affirmatif au sujet de la

chronicité indéterminée, car il nous dit : « La possibilité

de l'excitation est permanente et persistante : une fois

que l'habitude du «jumping » est acquise, le sujet dont

la susceptibilité varie suivant le moment est toujours

capable de produire ces mêmes phénomènes avec une

intensité plus ou moins grande : une fois sauteur, on

est toujours sauteur, dit le pronostic. » Nous n'excep-

terions peut-être de cet ostracisme que les sujets chez

lesquels la maladie est encore bornée aux simples

tics de la face ou à des incoordinations, à des secousses

musculaires partielles, si tant est qu'on puisse considé-

rer l'affection comme constituée à cette période; mais,

lorsqu'à l'incoordination se sont jointes l'écholalie et

la coprolalie, nous croyons être dans le vrai en con-

cluant à l'incurabilité.

§ IV.

Nous croyons qu'il est maintenant nécessaire, avant

d'établir le diagnostic, le pronostic et le traitement de

l'affection que nous venons de décrire, de comparer

ses symptômes, tous puisés dans nos propres observa-

tions, avec ceux que les auteurs étrangers ont attribué

à diverses maladies connues dans divers pays sous les

noms bizarres de junzpimg; latah ; myriachit '. On se

rappelle qu'au début de cette étude nous avons supposé

que les observations dont nous allons désormais parler

1 V. Archives de Neurologie, juillet 1881, p. 68-75.

188 CLINIQUE NERVEUSE.

avaient trait à l'affection que nous décrivions : il nous

faut maintenant donner la preuve de ce que nous avons

avancé. Rappelons d'abord quelques-uns de ses symp-

tômes fondamentaux : 10- cette affection est héréditaire;

elle se caractérise par une incoordination motrice sous

forme de secousses musculaires brusques, affectant

divers muscles, produisant des mouvements variés et

assez souvent ceux qui produisent le saut; 2° cette

incoordination peut s'accompagner de l'émission de

sons inarticulés ou articulés : dans ce dernier cas, ceux-

ci sont représentés par des mots qui ne sont fréquem-

ment que la répétition de mots semblables prononcés

auprès du malade. Cette imitation vocale (écholalie)

peut avoir pour corollaire une imitation physique de

l'acte ou du geste que le sujet voit accomplir devant

lui ; 3° parmi les expressions que le malade peut répé-

ter au moment d'une convulsion, il en est qui revêtent

un caractère tout spécial , celui de ! 'oee/7e (col)ï,o-

lalie); 4° l'état physique et mental des sujets est en

pleine intégrité; la maladie semble incurable, elle

débute chez les sujets jeunes et les accompagne pen-

dant toute leur existence.

Nous passons sous silence les observations de Trous-

seau, qui ne constituent pas un ensemble suffisant pour

mériter l'analyse et nous arrivons au travail de Beard',

qui porte un titre caractéristique : « Les Sauteurs du

Maine ». Il est facile de retrouver, dans cette notice im-

portante, quoiqu'incomplète (l'auteur n'ayant pu obser-

ver les malades que pendant quelques jours, à l'occa-

sion d'un voyage) des caractères se rapprochant assez

1 Archives le Neurologie, loc. cil., 1889, p. 146-151 .

DE L INCOORDINATION MOTRICE. 189

particulièrement de ceux que nous avons énoncés pour

ne pas laisser de doutes sur l'identitédes deux affections.

1° « Cette affection est aussi héréditaire que la folie

ou l'épilepsie, nous dit l'auteur américain : dans la

famille où j'expérimentais, il y avait quatre sauteurs

(lunzhers) : le père, le fils et deux petits-fils âgés de

quatre et sept ans. Dans une autre, trois frères étaient

atteints. Chez tous, l'incoordination motrice était des

plus évidente et affectait spécialement la forme du

saut. » 2° L'écholalie et l'imitation du geste ou de

l'acte n'étaient pas moins appréciables : « Peu importait

la langue employée dit-il : le sauteur, répétait aussi bien

du grec que du latin, pourvu que l'ordre fût donné

bref et sec et en quelques mots. » 3° La coprolalie

n'esl pas meutionnée-4° « Psychiquement ces sauteurs

sont modestes, tranquilles et soucieux de leur dignité :

ils sont intelligents. » Leur état physique est satisfai-

sant : l'affection semble incurable et débuter de bonne

heure.

Tous les caractères fondamentaux sont là au grand

complet, sauf toutefois la coprolalie, qui peut-être n'exis-

tait pas chez les malades examinés par Beard, bien que

cet auteur dise en avoir observé plus de cinquante.

Beard en outre, nenous parle pas des femmes qui, nous

le savons, peuvent, comme les hommes, être affectées.

Malgré cela, nous croyons que nous devons et de suite

conclure à l'identité des deux affections. Signalons,

pour y insister, le fait que les sauteurs exécutaient

avec rapidité l'ordre qu'on leur donnait-celui-ci leur

fût-il préjudiciable en le répétant à haute voix.

La seconde notice, dans laquelle nous voyons rap-

portés des symptômes très analogues à ceux que nous

190 CLINIQUE NERVEUSE.

avons décrits est due à M. O'Brien, un bon observateur,

mais qui n'est pas médecin. Le jumping américain est

devenu le la/ah de la Malaisie; c'est dans ce pays que

l'auteur a expérimenté'. Disons que toutes ses observa-

tions peuvent ne pas être concluantes, car M. O'Brien

nous avertit lui-même que l'acception malaise du mot

latali est très large : « elle englobe toutes les personnes

d'une organisation nerveuse particulière, depuis ceux

qui, par leur constitution mentale, paraissent absolument

subordonnés à la volonté d'autrui jusqu'aux personnes

qui sont d'une nature plus on moins excitable. » Don-

nons un résumé de ce mémoire où la méthode médi-

cale n'a pas présidé à la classification des faits. Classe A :

« Le Icitah est sous le coup d'une impulsion irrésistible

qui le porte à s'élancer de suite sur l'objet le plus proche

animé ou inanimé; puis, à ce moment, il pousse une

exclamation involontaire, qui est toujours obscène; ce

dernier phénomène se produisant toujours dans l'un et

l'autre sexes. »

« Classe C : « Cette classe comprend les individus

qui, sans y être sollicités, imitent les mots, sons ou gestes

de ceux qui les entourent, tout en paraissant jouir d'un

état mental parfaitement régulier dans l'intervalle de

ces accès. Cette propension à l'imitation est souvent

combinée avec les autres phénomènes caractéristiques

du latah, mais, dans beaucoup de cas, elle existe

seule. »

Il est inutile d'insister plus longtemps : l'analogie

nous paraît ici également évidente; elle ressort encore

1 V. Archives de Neurologie, loc. cit., juillet 1884. Jumping, Latah, My-

riacliit, p. 68-75.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 191 I

mieux de la lecture du mémoire de M. O'Brien, dont

nous ne pouvons donner que des extraits.

Enfin, en troisième lieu, nous citerons l'observation

que M. Hammond ' (de New-York) a récemment pu-

bliée, d'après le récit que lui en avaient fait des olli-

ciers de la flotte américaine, récit que cet auteur fait

suivre de quelques réflexions. Nous l'aurions classée

immédiatement dans le même groupe que les observa-

tions de Beard et de O'Brien, si M. Hammoud lui-même

n'avait eu soin d'intituler son travail : « Nouvelle ma-

ladie du système nerveux ».

Bien que cette observation soit très incomplète et

qu'elle ait été recueillie par des personnes étrangères à la

médecine nous pouvons dire cependant en toute sécu-

rité qu'il s'agit là d'un cas tout à fait analogue à ceux

des précédents auteurs et aux nôtres. « Le malade (un

pilote) y est-il dit, semblait affecté d'une maladie men-

tale ou nerveuse qui l'obligeait à imiter tous les gestes

qui venaient frapper ses sens. Si le capitaine donnait

brusquement en sa présence un coup sur son côté, le

pilote répétait ce coup de la même manière et sur le

même côté : si un bruit se produisait inopinément ou

avec intention, le pilote semblait forcé, contre sa vo-

lonté, de l'imiter avec une grande exactitude. Les pas-

sagers, par malice, se mirent à imiter le grognement

du porc ou d'autres cris bizarres; d'autres battaient des

mains, sautaient, jetaient leurs chapeaux sur le pont,

et le pauvre pilotte imitait tous ces gestes avec précision

' NI. Hammond a publié sa note dans la illediciiia contemporanea (de

Naples', mars 1884, p. 126-130. Cette note a été suivie d'une analyse do

M. Vizzioli, dans le Giornale (li Neuropalologia (Naples, anno 2,fasc. 1,

p. 42-54), dans laquelle celui-ci a soutenu l'identité avec le jumping de

Beard.

192 CLINIQUE NERVEUSE.

autant de fois qu'on les répétait... 'C'était un homme

de moyenne taille, de bonne mine, plutôt intelligent,

si on jugeait par l'expression de son visage. Comme

nous quittions la rive pour nous embarquer sur le ba-

teau à vapeur, un de nos hommes poussa un cri et jeta

son béret à terre. Observant le pilote, nous le vîmes

également jeter son béret avec force sur une barrique

qui servait au ravitaillement de l'équipage.

« Nous fûmes témoins plus tard d'un incident qui nous

prouva jusqu'où s'étendait son irresponsabilité. Le capi-

taine du bateau tout en battant des mains buta acciden-

tellement et tomba pesamment sur le pont. Le pilote,

sans avoir été touché par le capitaine, se mit à battre

des mains et, voulant l'imiter jusqu'au bout, tomba

précisément delà même manière et de la même façon. »

En lisant celte observation sans idée préconçue, il

est évident qu'elle répond tout à fait aux cas de Beard;

qu'elle reproduit presqu'exactement un cas d'O'Brien

(Classe C) dans laquelle il s'agit également d'un matelot

et, par conséquent, que le jumping, le Lata7a et le

mgriaclail sont analogues à l'affection que nous avons

observée et décrite. Nous concluerons donc que cette

affection existe dans beaucoup de pays et que, n'ayant

pas encore été l'objet d'un travail d'ensemble, les cas

qui s'y rapportent, ainsi qu'il arrive toujours apparaî-

tront désormais plus nombreux à mesure qu'on aura

mieux appris à les connaître.

Non seulement elle existe dans l'Etal du Maine où

observait Beard, mais encore dans le nord du AIichiSan.

Ace propos, cet observateur nous dit qu'elle sévit dans

ces pays particulièrement sur les individus d'origine

française vivant ensemble dans les bois, où ils exercent

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. - 193

la profession de bûcheron. N'y aurait-il pas là un de

ces exemples d'hérédité nerveuse analogue, par suite

des mariages consanguins, à celui qui nous est offert

par la race juive ? M. O'Brien a observé en Malaisie,

mais cet état, fréquent chez les Malais, l'est éga-

lement chez les habitants des détroits; cependant il

n'est pas spécial à ces peuplades car l'auteur a pu en

observer plusieurs cas chez les Tamils( ? ), les Bengalais,

les Sikhs et chez un Nubien de pure race. Quant au

myriachit, cette maladie est commune en Sibérie, et,

« le capitaine d'état-major affirma qu'il avait vu beau-

coup de cas semblables du côté de Yaliutsk, durant les

hivers extrêmement froids qu'on y observe ». Nous

même, nous avons recueilli les observations de malades

habitant en France à de grandes distances les uns des

autres. Il est évident que cette affection doit exister

dans toute l'Europe, de même qu'elle existe en Asie,

*en Afrique et en Amérique. Nous pourrions presque

l'affirmer en disant avec Beard : « J'espère que l'on dai-

gnera m'accorder quelque croyance lorsqu'on saura

que j'ai fait toucher du doigt tous ces phénomènes à

des propriétaires du Maine, à des médecins de l'en-

droit qui, après avoir convenu de la réalité, m'assurè-

rent qu'ils n'avaient jamais soupçonné que si près d'eux

se passaient des faits aussi étonnants et auxquels ils n'a-

vaient jamais prêté la moindre attention ».

§ V.

Nous serons bref sur le pronostic ; il ressort de

l'exposé que nous avons fait de la maladie. L'individu : xcmvta, t. 1\. 13

191 CLINIQUE NERVEUSE.

qu'elle atteint n'est pas menacé dans son existence; il

mourra dans un âge avancé s'il ne contracte pas d'autres

affections; mais en revanche il a bien des chances pour

conserver celle-ci toute sa vie. Et il est incontestable

que c'est là un déplorable compagnon; lorsqu'elle sur-

vient chez des enfants, elle leur donne des habitudes

de paresse, et empêche leur développement intellectuel

en supprimant le travail ou en y apportant de graves

empêchements. Il est facile, en outre, de comprendre

qu'à mesure que les malades avancent en âge, leur

situation devient de plus en plus désagréable. Mais il y

a encore ici des questions de degré ; celui qui n'a que

des secousses musculaires limitées, qui répète un mot

sans y ajouter de consonnances ordurières, n'est plus

dans les mêmes conditions physiques et morales que

celui qui est en proie à la série des symptômes au grand

complet et qui, son esprit restant toujours sain, se

rend parfaitement compte de sa pénible situation. Il

est vrai qu'il faut aussi compter les accalmies qui

peuvent être assez fréquentes. Il s'établit une sorte de

statu quo, le malade vit avec sou affection, tout en

s'en trouvant incommodé, et son entourage veut bien

ne tenir aucun compte des grossièretés qu'il peut dire,

à l'instar de ce lieutenant de vaisseau qui faisait son

service tout en proférant des mots obscènes.

Quant au diagnostic, il y a lieu d'établir ici quelques

divisions d'après les diverses périodes par lesquelles

passe l'affection :

1" cas. L'individu n'est affecté que d'incoordination

motrice, de secousses musculaires ; la maladie se consti-

tuera probablement dans un laps de temps plus ou

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 195

moins long, mais en ce moment elle ne se traduit que

par ce seul symptôme. Avec quelle autre affection

pourrait-on la confondre ?

Il en est une qui s'impose de suite, et dont la diffé-

renciation présente parfois des difficultés assez consi-

dérables; nous voulons parler de la chorée, surtout

lorsque notre affection a débuté, ce qui est le cas le

plus fréquent chez un enfant. Cependant, un observa-

teur attentif ne s'y trompera pas longtemps; l'incoor-

dination motrice de la chorée ne ressemble pas aux

secousses musculaires qui agitent nos malades. Alors

que le choréique a des mouvements assez lents, que

les doigts se tordent, que la bouche se dévie, le tout

successivement, lentement et pendant une période assez

longue, nos malades ont des secousses brusques, des

décharges musculaires. Beard l'avait bien dit : « Ces

manifestations ont un caractère instantané. De plus,

après avoir sauté, crié, ou s'être livré à d'autres actes

de même nature, le sauteur revient aussitôt à l'état

normal. Son explosion, comme celle du revolver, pour

ainsi dire, est soudaine, et comme un revolver aussi,

le sauteur est tout prêt pour une nouvelle explosion

sous l'influence d'une excitation appropriée. Si nous

examinons un sauteur, cinq secondes après le jumping,

nous ne trouvons chez lui aucun signe, aucune indi-

cation de ce qu'il vient défaire, et rien ne nous annonce

ce qu'il est à même d'exécuter ». Ce ne sont certaine-

ment pas là les caractères de la chorée vraie, de la

chorée de SJden7aanz. De plus, si l'on dit à un choréi-

que de porter un verre à sa bouche, il ne le pourra

faire sans répandre le liquide par terre ; si par hasard

notre malade a une secousse, il jettera son verre au

196 CLINIQUE NERVEUSE.

loin, mais il faut que cette secousse apparaisse à ce

moment précis, et nous avons vu dans nos observa-

tions qu'une grande contention d'esprit ce qui est

le contraire pour le choréique, pouvait momenta-

nément suspendre ses convulsions. Et encore, ne

pourrait-on guère confondre les deux affections que

lorsque la chorée passe à l'état chronique, puisque

celle que nous avons décrite est chronique d'em-

blée. Jamais, en outre, elle ne présente ces-épiplié-

nomènes aigus . que l'on observe dans la chorée;

jamais les malades ne sont confinés au lit par la vio-

lence des mouvements. Enfin, jamais on ne voit appa-

raître ces paralysies qui surviennent assez souvent dans

la chorée \

Avant d'aller plus loin, nous voulons dire un mot

d'une variété d'incoordination limitée aux muscles de

la face, à marche chronique et qui, par opposition à la

névralgie de la cinquième paire, a reçu lenom de linon

douloureux de la face. Etant donné que, de même que

chez nos malades, pendant les périodes de début ou

d'accalmie, l'incoordination semble parfois assez bien

se limiter aux muscles de cette région, il nous semble

utile de chercher préciser les différences. Il est incon-

testable qu'il existe des convulsions limitées aux muscles

innervés par le facial, soit partielles, soit généralisées %

qu'on peut dans beaucoup de cas rattacher à leur vé-

ritable cause : névralgie faciale antérieure, trauma-

tisme, voire même hystérie; de celles-ci, nous ne dirons

rien. Mais il en est d'autres qui peuvent exister iudé-

1 V. Ollive. Des paralysies chez les choréiques. Thèse, Paris, 1884, p. 37.

2 Consulter le mémoire de François. Essai sur les convulsions idiopa-

tiques de la face. Bruxelles, 180.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 197 Ï

pendamment d'une cause connue, et même coexister

chez différents membres d'une même famille; c'est

alors que les difficultés peuvent devenir considérables.

Toutefois, si l'on veut admettre le tic non douloureux

de la face, comme une entité morbide définie, il n'est

pas moins vrai que sa limitation exacte aux muscles

innervés par le facial et sa localisation constante per-

mettront d'éviter l'erreur, car, dans l'affection que

nous avons décrite, les secousses musculaires, si elles

se cantonnent parfois dans le domaine de ce nerf, ne

tardent pas, tout au moins pour un certain temps, à

se généraliser. Enfin, il ne nous répugnerait pas d'ad-

mettre que, dans certains cas, ces tics non douloureux

de la face constituent peut-être une première étape

dans l'évolution de notre maladie, et que cette étape

peut ne pas être franchie, ainsi que nous le voyons

dans l'observation VIII, qui a trait à une jeune fille

dont le père avait un tic non douloureux de la face, et

qui elle-même présentait les symptômes de notre affec-

tion au grand complet.

2e cas. A l'incoordination motrice viennent se joindre

des cris inarticulés .

A cette seconde période, le diagnostic devient déjà

sensiblement plus facile, quoique nous ne possédions

pas encore de véritable symptôme pathognomonique.

A l'occasion d'une secousse musculaire, au moment de

l'acmé d'une convulsion, le malade pousse un cri inar-

ticulé ; le diagnostic, dans ce cas, est-il éclairé par ce

nouveau symptôme ?

Nous nous retrouvons ici en présence de la chorée ;

dans celle-ci, les divers muscles phonateurs ou res-

198 CLINIQUE NERVEUSE.

pirateurs peuvent être affectés , et produire un son

glottique particulier. Mais, de même qu'il peut exister,

dans la chorée de Sydenham, des contractions des

muscles de la face ou des membres, indépendantes

les unes des autres, de même ces convulsions de la

chorée dite diaphragmatique , peuvent exister seules.

Dans notre affection, il ne faut pas perdre cela de vue

que, chaque fois que l'émission d'un son se produit,

celle-ci coïncide toujours avec une convulsion muscu-

laire. Le malade saute, il pousse un cri; tout rentre

dans l'ordre. Il n'en est pas de même dans la chorée,

et ne tenons-nous encore pas ici compte d'une foule

de conditions contingentes qui ne permettront jamais

au diagnostic de s'égarer, s'il était possible qu'il s'é-

garât.

Nous ne dirons rien du cri initial de l'attaque

d'épilepsie ou d'hystérie; il y a là un tableau consécu-

tif si frappant, qu'y penser c'est le différencier. Il n'en

est toutefois pas de même de certains cris, de ces aboie-

ments qui surviennent en dehors des attaques chez les

hystériques, en s'accompagnant même d'incoordination

motrice. Mais, chez ces malades, il existe toujours, ou

des crises convulsives antérieures, ou des troubles de

la sensibilité, ou un rétrécissement du champ visuel,

tous phénomènes que nous n'avons jamais notés chez

nos malades. Quant aux épidémies d'aboyeurs qui ont

surtout régné au Moyen Age, outre qu'il est bien rare-

ment donné maintenant d'en constater des exemples,

même isolés, elles se caractérisaient suffisamment par

des troubles mentaux, et des actes insolites, des accès

convulsifs qui primaient de beaucoup les phénomènes

ayant trait avec la phonation.

DE L'INCOORDINATION MOTRICE. 199

3« cas. A l'incoordination motrice, aux cris inarticulés,

se joint l'émission de mots articulés avec écholalie et

coprolalie.

A partir de cette période, le diagnostic s'établit pour

ainsi dire de lui-même. A l'occasion d'une secousse, le

malade prononce un mot; celui-ci peut n'être que la

répétition d'un mot qu'il vient d'entendre; autrement,

il a un caractère obscène. Il n'existe pas, croyons-nous,

d'affection présentant cet ensemble symptornatique si

spécial. Nous savons bien que, pendant la phase som-

nambulique de l'hypnotisme, le sujet peut être échola-

lique, mais quelle différence d'état ! et même, si cette

écholalie persiste par suggestion après le réveil ouest

l'incoordination motrice ?

Certains aphasiques peuvent prononcer et à satiété

des mots grossiers et toujours les mêmes. Trousseau

cite le cas d'une dame qui offrait un fauteuil à ses

invités en leur disant : « Cochon, animal, fichue

bête ». Mais, ajoute-t-il, bien que les actes de cette

dame parussent d'ailleurs fort sensés, elle ne sem-

blait pas s'impatienter ni comprendre le sens des

injures qu'elle proférait ». Enfin, ces mots formaient

tout son vocabulaire. Il n'est pas besoin, croyons-

nous, d'insister davantage : les aphasiques eussent-ils

même de l'hémichorée ou de l'athétose ?

Le traitement de cette singulière affection, ou tout

au moins son traitement radical est encore à instituer.

On peut, en effet, en lisantnos observations, remarquer

combien de procédés curatifs ont été infructueusement

tentés; tous les sédatifs du système nerveux ont échoué.

Une seule méthode a paru amender les symptômes et

200 CLINIQUE NERVEUSE.

amener ces périodes de rémission si favorables : l'isole-

ment, combiné avec les reconstituants de toutes

sortes, préparations de fer, hydrothérapie . Les malades

ont également paru se trouver bien de l'emploi pro-

longé de l'électricité statique combinée avec l'hydrothé-

rapie et l'isolement, mais ce ne sont là que des adju-

vants ; peut-être peuvent-ils retarder l'évolution de

la maladie, surtout lorsque les malades sont traités de

bonne heure. Toutefois, nous ne saurions conclure à

ce sujet ; et nous craignons bien que la prédiction de

Beard : « Une fois sauteur, toujours sauteur », ne

reçoive ultérieurement de nouvelles confirmations.

Quant à la nature intime de l'affection, que dire en

l'absence de toute donnée anatomo-palhologique ? On

pourrait, en s'aidant des ressources delà psychologie,

essayer d'interpréter quelques symptômes, nous préfé-

rons, pour notre part, renvoyer ceux qui voudraient

tenter cette interprétation au livre si intéressant de

M. Ribot, sur les maladies de la voloiité

1 Th. Ribot. Les maladies de la volonté. Paris, 1883. Voir plus par-

ticulièrement l'Introduction et le chapitre Il.

TI ;1.<1P1'UTIQUE

DE L'EMPLOI DU CURARE DANS LE TRAITEMENT

DE L'ÉPILEPSIE1;

Par BOURNEVILLE et P. BRICON.

II. ADMINISTRATION ET DOSES.

La plus grande incertitude régnant sur la nature et la pro-

venance du curare, il est de toute nécessité d'essayer celui que

l'on se propose d'administrer. Il y a donc à rechercher : 1° si la

substance est réellement du curare; 2° quelle est l'activité de

ce curare '. Les échantillons de curare ne sont jamais parfai-

tement semblables ; les plus actifs ne donnent la mort à un

lapin ordinaire (de 4 à 5 livres) qu'à la dose de 4 milligr. ;

chez quelques-uns il faudrait donner 2, 3 et même centigr.

pour arriver au même résultat. 5 milligr. d'un curare

donné étant la dose limite pour un lapin de 2 kilogr. 500, un

individu de 50 livres aurait pour dose limiteenviron 5 centigr.,

un de 50 kilogr. le double et de 75 kilogr., 15 centigr ? On

obtient expérimentalement la dose limite en injectant sur un

lapin des doses progressives de curare, jusqu'à ce qu'il meure;

l'avant-dernière dose injectée sera la dose limite.

Le curare que nous avons employé pour notre solution de

8 p. 100 ayant amené la mort d'un lapin de 3 kilogr. à la

dose de 4 milligr., la dose limite était donc pour cet

animal de 23 milligr., soit de 36 centigr. pour un adulte

de 60 kilogr.

1 Voir page 43.

2 Voir A ce sujet l'excellente thèse de M. Jousset de Bellesme : De la

méthode hypodermique ; de la pratique des injections sous-cutanées .

Pans, 1865.

3 Jousset de Bellcsme, loc. cil., p. 72.

202 THÉRAPEUTIQUE.

La solution injectée par nous à Bicètre était ainsi for-

mulée :

DU CURARE DANS L'HPILEPSIE. 203

dose limite fournie par l'expérimentation. Sur ce point, nous

n'avons pas d'autre renseignement que celui qui nous est

fourni par M. Rosenthal. « Dans une de mes observations',

dit-il, après une injection de 0.01, il y eut des symptômes

d'intoxication consistant en nausées, vertiges, rougeur de la

face, battements doulouroux des tempes, abattement général,

accélération du pouls et soif vive ; par l'analyse chimique des

urines, on y trouva du sucre. Ces accidents disparurent par

le repos et un traitement simple. »

IV. EXPOSE DES FAITS.

Nous présenterons d'abord trois observations qui nous ont

paru intéressantes au divers titres, puis nous donnerons un ré-

sumé des observations des dix-huit autres malades soumis au

traitement par les injections hypodermiques de curare.

Observation XV. Grand'père paternel alcoolique et cancéreux.

G)'<M ! d'pc)'6 maternel alcoolique. Mère migraineuse. Deux

soeurs mortes de méningite.

Vertiges ci six ans. Accès deux mois plus tard. Retard de

la parole, de la marche, de la propreté. Teigne. Chute du

rectum. Traitement par le bromure de potassium (insuccès),

puis par l'hydrothérapie (insuccès); retour partiel de l'intelligence.

Chute, plaie frontale. Augmentation des accès. Description

d'unaccès. Déchéance intellectuelle (méningo-cncéphalite). Trai-

tement par les injections hypodermiques de curare. Insuccès.

Mul... (AlberL), né le f ? avril 1873, est entré à Bic3trc le 19 avril

1sus(1 (service de At. BouwrwLLH.).

Renseignements fournis par sa mère (28 avril 1881). P'c, qua-

rante-deux ans, bien portant, élteronnier-sellier, brun, assez in-

tetnpent, ne fait pas d'excès de boisson habituels; n'a jamais eu

de migraines, ni d'affections de la peau, etc.; marié depuis qua-

torze ans, « c'est un bon mari ». [Père, éperonnier, mort en )8' ! 2,

à t'age de soixante-deux ans. d'un cancer du pylore, faisaitquelque

excès de boisson. Mûre, morte en 1Spl, écrasée par une voiture;

n'a jamais eu d'attaques de nerfs. Pas d'aliénés, ni de paralytiques,

ni d'apoplectiques, m d'épileptiques; pas de difformes, ni de sui-

cides ou de criminels dans la famille.]

Mère, trente-cinq ans, journalière, femme de ménage, après

' Rosehtltal. - Loc. cit. (11'ieran. nzed, Presse, n" 6, 1867.)

304 THÉRAPEUTIQUE.

avoir été marchande des quatre saisons à Montargis; bien por-

tante, assez intelligente; est sujette à des migraines une fois ou

deux par mois, sans coïncidence avec les règles (céphalalgie fron-

tale, vomissements, etc.); elle n'a jamais eu de maladies de peau

ni fait de maladies graves. [Père, jardinier, faisait quelques excès

de boisson, n'a eu ni migraines, ni maladies nerveuses ; mort à la

suite d'un coup de pied dans le ventre; il avait été opéré quelques

années auparavant d'une hernie étranglée. Mère, bien portante

sobre, ni migraineuse, ni nerveuse. Deux frères, l'un mort

jeune, on ne sait de quoi ; l'autre, en bonne santé, a deux enfants

ceux-ci, n'ont jamais eu de convulsions. Cinq scetzns, dont

deux mortes jeunes de cause inconnue; les autres sont bien por-

tantes ; une a eu un enfant qui n'a pas eu de convulsions. Pas

d'aliénés, etc.] Pas de consanguinité.

Huit enfants : 1° garçon, quinze ans, bien portant, intelligent,

2° garçon, mort à dix-sept mois d'une méningite; 31 garçon, onze

ans, intelligent, bien portant : 4° fille, dix ans, intelligente, bien

portante; H" notre malade; 6° fille, six ans et demi, bien portante,

va à l'école; 7° fille, morte à dix-huit mois d'une méningite après

trois mois de maladie; 8° garçon, vingt-trois mois, santé excel-

lente. Ils ont tous été élevés au sein par leur mère; aucun n'a eu

de convulsions.

Notre malade. Grossesse moins bonne que les autres. La

mère venait à peine de sevrer quand elle est devenue enceinte; au

troisième ou quatrième mois, alors qu'elle doutait encore de sa

grossesse, elle a eu une grande peur occasionnée par un vent vio-

lent qui a failli l'enlever. Sous le coup de cette peur, elle sentit

remuer l'enfant pour la première fois; à partir de ce moment,

durant toute la grossesse, elle fut très impressionnable : si l'on

frappait à sa porte, « elle deveiiaitverte », etse cachait. En dehors

de cette impressionnabilité contrelaquelle elle luttait, la grossesse

fut bonne. Accouchement, à terme, naturel. 1.'etifiint, élevé au

sein par qa mère jusqu'à un an (pas de convulsions), a marché

à vingt mois (les autres enfants ont marché au plus tard à qua-

torze ou quinze mois); il a parlé à quatre ans mais mal (les autres

enfants ont parlé vers dix-huit mois, et à deux ans, ils parlaient

bien). Il ne fut propre qu'à trois ans (ses frères el soeurs ont été

propres de bonne heure). Jusqu'à l'âge de quatre ans, il eut en

dehors des besoins de défécation, une chute du rectum qu'on lui

rentrait faci'ement. Dès qu'il est devenu propre et sut tout dès

qu'il a marché, la chute du rectum a diminué.

lllul... a été difficile à élever; pendant longtemps, il n'aimait

que le pain, les liaricots, les pommes de terre et le laitage sucré.

11 paraissait néanmoins intelligent, comprenait ce qu'on lui disait,

essayait de se rendre utile. Il est allé à l'école où il apprenait bien.

DU CURARE DANS LEI'ILEL'SIE. 205

Avantde s'endormir il s'amusait à lire, à compter, puis « il balan-

etzil sa tète en la roulant sur l'oreiller, il aurait toujours eu cette ha-

bitude, il ne s'endormait pas sans se bercer ». Pas d'autres tics,

pas d'habitudes de succion ; il mangeait et s'habillait seul, cirait

ses souliers, faisait les commissions, etc. Pendant un an, vers trois

ans, croûtes persistantes du cuir chevelu; en 1880, glandes cervi-

cales non abcédées, conjonctivite légère, pas d'otite, etc., pas de

fièvres éruptives. '

Jusqu'en décembre 4S9, llul... ne présenta aucune affection

nerveuse. A cette époque, on constata les accidents suivants : Il

avait une convulsion de la face, on croyait « qu'il riait sans

bruit », en trois ou quatre secondesc'étaitlini. (Vertiges). Unjour

en marchant tenu à la main par son père, celui-ci sentit que

l'enfant serrait plus fortement, et s'arrêtait; il vit sa face convul-

sée ; durée : deux à trois secondes. Vers la fin de janvier 1880,

Mut... eut des accès, d'abord assez légers et assez éloignés, il est

resté trois semaines sans en avoir; les vertiges persistaient et ve-

naient environ tous les deux jours par série de trois ou quatre;

on lui donna du bromure de potassium; à partir du 12 avril, les

accès se montrèrent tous les jours, leur maximum a été de sept

en vingt-quatre heures; ses parents se sont alors décidés à le pla-

cer. Mené à la préfecture, l'enfant a beaucoup pleuré; il a même

sangloté quand il s'est vu à l'infirmerie du dépôt, où il n'est

d'ailleurs resté que quelques heures.

Accès. Aura; à l'origine, il disait : « Voilà que cela me prend, »

il accusait une douleur dans le ventre et à la tête dont il ne s'é-

tait jamais plaint auparavant. Il criait en tombant et ne se bles-

sait jamais, il n'urinait pas sous lui et il n'écumait pas. On ne sait

s'il se mordait, mais un assure qu'il n'avait pas à la maison la lèvre

supérieure aussi grosse, elle était régulière, ce n'est que depuis les

accès qu'elle a grossi. Les convulsions prédomineraient à droite;

après les crises, on a remarqué qu'il se tenait moins bien sur la

jambe droite et qu'il se servait moins bien du bras droit. Depuis

le début des accès, il mange moins; l'an dernier, il était presque

vorace. On ne sait à quoi attribuer sa maladie; pas de chutes;

pas de vers, pas d'onanisme, pas de vision colorée; on ignore s'il

a eu peur. Il n'aurait plus de vertiges. Les accès sont diurnes et

nocturnes.

L'enfant est très caressant, très affectueux pour ses parents, ses

frères et ses soeurs dont il n'était pas jaloux. 1,'iii tell igeilec a

beaucoup diminué depuis quatre mois et même depuis une

quinzaine de jours; il a reconnu ses père et mère, mais ne leur

a pas parlé (avi il 1881).

Etal actuel (21 avril 1880). Tète : crâne petit, régulier, la partie

postérieure est notablement plus développée; méplat à la partie

206 THÉRAPEUTIQUE.

supérieure de l'occipital; sillon transversal au niveau de la fon-

tanelle antérieure.

DU CURARE DANS LÉI'1LHPS1G. 207

La)'Mp ! M<<o) ! ,lac< ? 'ctf(to ? latct0riCprésententaucune

anomalie.

Sensibilité générale et spéciale, normale. - Le phénomène du

tendon est assez marqué des deux côtés, mais plus à gauche.

L'intelligence est en partie conservée ; l'enfant connaît la date

du jour, le nom du mois, son â;ze, etc., il ne se rappelle pas la

date de son entrée '. Le sommeil est lion. Le dynamomètre donne

à gauche 38, à droite, 40.

Description d'un accès. Pas d'aura. Petits cris initiaux. lié-

riode ionique : face à droite, yeux tournés en haut et à droite; pau-

pières ouvertes ou demi-closes, pupilles très dilatées, cou rigide

dans l'extension, bras droit dans l'extension, main fermée pouce

en dedans, bras gauche en denii-ilexion, doigts écartés, le pouce

tantôt dans l'extension, tantôttléchi dans la paume de la main,

les autres doigts fléchis. Membres inférieurs dans l'extension in-

complète ; pied gauche en 2urets équin, plus accusé qu'à droite,

bien que ce soit à droite que la rigidité prédomine. Période téta-

niforme : la face devient de plus en plus rouge; convulsions téta-

nitbrmes de la face à droite, puis dans les quatre membres, avec

légère prédominance adroite. Période clonique : peu accentuée;

quelques secousses dans les membres surtoutdans la jambe droite;

pâleurde la face très prononcée. Pasde stertor, pasd'écume (ou

parfois légère écume). L'enfant revient de suite à lui, sourit; mic-

tion involontaire inconstante. Durée totale : une minute.

Dans d'autres accès; pas de cri ou d'autres fois cri, un peu sourd

et prolongé, chute en arrière. Quelquefois en revenant à lui, il

se frotte la figure de la main gauche et se réveille peu à peu

(Xà6 6 minutes). Parfois, il pleure après ses accès.

4880. 2G avril. L'enfant a eu dans la nuit du 24 au 25, 13 accès;

dans la journée d'hier 10 accès; dans la nuit 19 accès et 11 accès

ce matin jusqu'à 10 heures et demie. - Soir : T. B. (-25 avril)

3U°. -G avril, matin : 39°,4.- Soir : T. 37',8; P. 124; R. 36.

Pommettes colorées, assoupissement ; pupilles normales.

15 grammes d'huile de ricin avec 1 goutte d'huile de croton.

Lavement, sulfate de quinine, 50 centigr. Pas d'accès de midi

à 8 heures du soir.

27 avril. 26 accès dans la nuit ; ce matin de 7 à 8 heures 10

de 8 heures à 10 heures et demie, pas d'accès. T. R. matin, 39°.

L'enfant est éveillé, P. 96. Pas de vomissements, langue humide,

selles abondantes; il a gâté.

30 avril. Pas d'accès depuis le 25. Julep avec 2 grammes de

bromure de )ot(fM'tMM. 5 mai : 3 grammes. 10 mai : 4 grammes.

1 Depuis cette époque l'intelligence a considérablement diminué (Voir

jauger 185).

208 THÉRAPEUTIQUE.

15 mai b grammes. 20 mai, 6 grammes.- 1 Il mai : Chute

du rectum facilement réductible.

6 mtti. - f.ecture : sait ses lettres; écriture : fait des bâtons;

calcul : connaît les chiffres. - Parait avoir peu de mémoire ;

parle difficilement. Gymnastique : ne fait que les mouvements.

Traitement : Bromure de potassium avec sirop de diacode.

24 juin. Travaille très peu; accès fréquents; somnolence; de

moins en moins intelligent. Purgatif; suspension du bromure de

potassium les 26 et 27. A partir du 28 juin, % grammes de bro-

mure de potassium; du 1er au 5 juillet, 3 grammes avec augmen-

tation progressive tous les 5 jours d'un gramme jusqu'à 7 grammes.

3 septembre. Revacciné sans résultat le 26 août. '

4 septembre. Suspension du bromure de potassium les 5 et fi;

le 5 septembre : purgatif; le 7, bromure de potassium, 2 grammes ;

le 10, 3 grammes; augmentation progressive d'un gramme tous

les cinq jours, 2 bains salés par semaine.

25 septembre. - Progrès très sérieux en lecture seulement.

27 octobre. Emmené par sa mère en congé.

i iiovei2b ? -e. Ramené par sa mère, il a eu plusieurs accès chez

lui (2 le j,r, 5 le 2, 4 le 3, 4 le 4) ; sa mère prétend « que, quand

la lèvre supérieure devient grosse, cela indique l'approche d'un

accès ».

5 novcmLre. - Purgatif; 2 bains salés par semaine.

6 novembre. Bromure de potassium : 3 grammes le 16

novembre : 3 grammes; le 26 novembre, 4 grammes.

18 décembre. Purgatif; suspension du bromure de potassium,

le 19 et le 20.

2) décembre. Bromure de potassium : 2 grammes, etc.

1881. Il 1 juin. - 1'raitement par l'7tytlrotltérapie et le bromure

de potassium (4 grammes), jusqu'au 30 juin. Suspendre pendant

8 jours -et recommencer par deux grammes en augmentant d'un

gramme tous les )0 jours jusqu'à 10 grammes.

4 juillet. A fait assez de progrès à l'école; lit demi-couram-

ment ; est plus intelligent. Gymnastique : peu de progrès.

2 décembre. Quelques petites adénites cervicales.

't3 décembre. L'enfant est obéissant, très joueur; n'est pas

méchant; fait quelques progrès à l'école et à la gymnastique.

Suppression des douches; il prend toujours du bromure de potas-

sium ; aller jusqu'à 6 grammes.

1882. 13 janvier. Le bromure de potassium a été suspendu

le 2 janvier ; du 14 au 21 janvier : 2 grammes; augmenter d'un

gramme toutes les semaines, jusqu'à 6 grammes.

17 janvier. 15 accès de jour ; 23 de nuit. T. R. soir : 39 ?

18 janvier. T. R. matin : 39°,6.

DU CURARE DANS L ÉPILEPSIE. 200

25 féurier. - Revacciné sans succès.

1 mai. Suppression du bromure de potassium.