ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

EVKHUX, IMPRIMERIE DE CHARLES IIF : 111SSE1'.

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

J.-M. CHARCOT

AVEC LA COLLABORATION DE

MM. BALLET, BERNARD, BITOT (P.-A.), BLANCHARD, BONNAlIiE (E.

BOUCHEREAU,BRIAND(1L), BRICON(P.),BR1SSAUD(E.), BROUARDEL (P.), CHARPIE\-

TtEB, COTARD, DANILLO, DEBOVE(M.), DELASIAUVE, DENY, DURET, DUVAL

(IIÀTuiÀs), FERRIER, GÉRENTE, COMBAULT, GRASSET, HUCHARD, JOFFROY (A.),

KAHN(T.),KELLER, KhRAVAL (P.), KOJEWN1KOF, LANDOUZY, LRFLAIVE,

LEGRANDDUSAULLE,hIAGNAN, MARAKDOK DE hI0NT1'EL, MARIE, MAYGRIER,

MAyOB.MOEHZEJEWSKY, 111USGItAVE-CLAY, PAR1\AUD, P1ERRET, PIGNOL, PITRES,

POPOFF, RAYMOND, REGNARD (P.), REGNARD (A.), IIICHER (P.), SÉGLAS,

SEGUIN (E.-C.), SIKORSKY, TALAMON, TEINTURIER (E.), THULIÉ (11.),

TROISIER (E.), VAILLARD, VIGOUROUX (R.), VOISIN (J.), WUILLAMIÉ.

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

, Secrétaire de la rédaction : CH. FÉRÊ

Dessinateur : LEUBA.

Tome VIII. 1884.

Avec 9 planches en couleur et 12 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

1 ! F, rue des Carmes.

1884

Vol. VIII. Juillet 1884. N, 22.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOM1E PATHOLOGIQUE

DU SIÈGE ET DE LA DIRECTION DES IRRADIATIONS CAPSU-

LAIRES CHARGÉES DE TRANSMETTRE LA PAROLE;

Par le Dr BITOT, professeur honoraire de la Faculté de médecine

de Bordeaux.

Dans la région antérieure ou frontale du cerveau, les

irradiations capsulaires se comportent d'une façon

tout autre que dans les régions moyenne et postérieure.

D'après l'opinion générale, la couronne rayonnante

de Reil se composerait d'une infinité derayons chargés

de rattacher chaque point de l'écorce à la moelle épi-

nière ou aux ganglions de la base. Cette brillante con-

ception a servi de fondement à divers systèmes, parmi

lesquels ceux de Meynert et de Luys occupent le pre-

mier rang. Ils sont trop connus pour qu'il soit utile de

rappeler en quoi ils consistent. Qu'il me suffise de

faire remarquer qu'ils ne sont pas en harmonie avec

les faits. Ceci est particulièrement vrai pour la région

antérieure ou frontale, j'entends pour le bloc de l'hé-

Archives, L. VIII. I

2 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

misphère situé en avant du plan transversal et vertical

passant par l'extrémité antérieure de la couche optique.

Nous rappelons que, dans notre étude sur la capsule

interne ', nous avons démontré les propositions sui-

vantes : Toutes les irradiations capsulaires frontales se

présentent sous la forme de lignes courbes plongeant

vers la base (lobule orbitaire). Conséquemment, ni la

troisième circonvolution frontale, gauche ou droite, ni

l'extrémité antérieure de l'insula de Reil, n'en reçoi-

vent aucune. Presque toutes ces courbes restent, dans

tout leur parcours, intrinsèques aux noyaux de la base.

Quelques-unes, les plus longues et les plus élevées,

débordent les noyaux, leur deviennent extrinsèques,

et longent la partie antérieure du bord externe du ven-

tricule latéral. Je les appelle extra-nucléaires.

On n'est donc pas fondé à soutenir, que, dans le

lobe antérieur, le pied de la couronne rayonnante ré-

pond au bord externe du noyau caudé. Ce prétendu

pied, formé par une série de points, de sortie ou d'en-

trée, n'existe pas; il est remplacé par un tractus longi-

tudinal de quelques millimètres de largeur, sur lequel

est basé le travail actuel.

Ce tractus se voit sur la coupe horizontale (IL. I),

pratiquée à un centimètre au-dessous de la face supé-

rieure du corps calleux. Les courbes qui forment les

éléments de ce tractus sont manifestes sur la coupe

antéro-postérieure (PL. II), pratiquée à deux centimè-

tres en dehors de la ligne médiane.

La coupe transversale (PL. IV), à deux centimètres

en arrière du genou du corps calleux, montre la section

1 La capsule interne et la couronne rayonnante de Reil. {Archives de

Neurologie, t. I, p. 524, 1881). ·

DUS IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 3

du tractus perpendiculaire à sa direction. Nous ne

connaissons pas d'endroit où les irradiations capsulaires

se prêtent mieux à l'étude qu'ici où elles font, pour

ainsi dire, bande à part, en dehors des noyaux de la

base.

Dans ce travail, notre but est d'établir cliniquement :

que les fibres, sans lesquelles la parole ne peut être

exprimée, se trouvent dans le tractus précédent; et que

ces fibres ne se rendant pas à l'écorce de la troisième

frontale, cette écorce ne constitue pas le centre du lan-

gage articulé.

Pour apprécier comme il convient les observations

cliniques qui se rapportent aux faits anatomo-patholo-

giques concernant le tractus, il importe d'abord d'éta-

blir la topographie de la région à laquelle ce tractus

appartient.

I.

Topographie de la portion du centre ovale comprise entre

le bord externe du ventricule latéral en dedans, la

troisième circonvolution frontale et la partie antérieure

de l'insula de Reil, en dehors.

Cette région appartient aux trois premières zones

mésolobaires d'un centimètre d'épaisseur. Vu la pré-

cision réclamée parles recherches anatomo-pathologi-

ques, j'admettrai un district pour chaque zone, et,

dans chacun de ses districts, je tiendrai compte de

l'épaisseur du centre ovale par la mesure de trois dis-

tances, ayant pour point commun le milieu de La ligne

4 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

fornicato-syl vienne', ligne dont je me sers comme point

de repère, pour limiter en dehors les irradiations cap-

sulaires que j'ai en vue.

Ces trois distances s'étendent donc du milieu de

cette ligne : la première au fond de la deuxième scis-

sure frontale, pour les deux premières zones; au fond

de la scissure précentrale, pour la troisième zone; la

deuxième à la convexité de la troisième frontale, pour

les deux premières zones ; à la convexité de la quatrième

frontale, pour la troisième zone; et la troisième, au fond

de la partie supérieure de la scissure de Sylvius.

1" District. Coupe à un centimètre en arrière du

genou du corps calleux. (PL. III) :

Les trois distances mesurent ici : la première, 13

millimètres, la deuxième, 27, et la troisième, 5. Elles

coupent toutes les trois, nécessairement, les fibres de

Gratiolet, plus les deux premières, les fibres d'asso-

ciation antéro-postérieures externes et les fibres trans-,

versales du corps calleux. Les irradiations les plus

élevées de la capsule interne occupent l'espace compris

entre la ligne fornicato-sylvienne et le bord externe du

ventricule latéral.

Notons que, de toutes les fibres du centre ovale, les

irradiations capsulaires seules sont de nature active,

c'est-à-dire susceptibles de produire des manifestations

rapides et permanentes, quand elles sont détruites; des

manifestations temporaires seulement, quand elles sont

influencées par des altérations de voisinage. Toutes les

' La ligne fornicato-sylvienne s'étend du fond de l'anfractuosité supé-

rieure de la circonvolution du corps calleux à la partie la plus élevée de

a scissure de Sylvius.

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 5

autres catégories de fibres sont de nature latente, si-

lencieuse ou passive. Ce sont les termes dont les auteurs

se servent pour exprimer non pas la nullité, mais la

lenteur et la traîtrise du retentissement qui résulte de

leur lésion.

Pour se faire une juste idée des fibres d'association

et de celles de Gratiolet, il suffit de jeter un coup d'oeil

sur la planche VIII du tome II de mon travail sur la

capsule interne'. La planche Y du même travail donne

une idée de l'épaisseur des fibres descendantes du

corps calleux. Le commencement de l'avant-mur et

du noyau lenticulaire y ont disséqué le fasciculus-un-

cinatus, la capsule externe et la capsule interne.

2e District. Coupe à deux centimètres en arrière

du genou du corps calleux. (PL. IV) :

La première distance mesure 10 à 15 millimètres; la

deuxième, 30 à 35 ; la troisième, 15.

Ici les dépôts gris de l'avant-mur et de la lentille dis-

socient franchement les éléments du centre médullaire.

Une partie de la capsule externe se continuant en haut

avec les fibres arquées (voir Topographie cérébrale,

deuxième zone, face postérieure°-), nous pouvons, en

retranchant la différence de l'épaisseur de cette capsule

obtenir fidèlement l'épaisseur des fibres descendantes

du corps calleux. Ces fibres ont notablement diminué

comparativement aux fibres correspondantes du pre-

mier district; elles ne mesurent qu'un millimètre peu

près, au moment où elles contournent les expansions

1 Essni de topographie cérébrale. {Progrès médical, 1878.)

lne. cit,

6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE,

capsulaires les plus élevées. Tout ce qui est en dehors

de ces expansions est latent, tandis que ces expansions

elles-mêmes sont actives.

La Planche IV comble l'un des desiderata con-

tenus dans mon travail sur la capsule; elle permet en

effet de distinguer les expansions capsulaires les plus

élevées. De plus, elle m'offre l'occasion de faire obser-

ver que la ligne fornicato-sylvienue ne possède sa va-

leur que tout autant que la symétrie existe entre les

deux circonvolutions du corps cal 1 eux (gyri-forn i cati).

Il n'est donc pas surprenant que, sur cette zone la

ligne en question coupe les faisceaux, au lieu de les

effleurer, du côté gauche, puisque la circonvolution

du corps calleux de ce côté, se trouvant atrophiée, a

dû inévitablement amener la déclivité anormale de

l'anfractuosité sus-jacente.

Quand cette ligne sera consultée, il ne faudra donc

pas perdre de vue l'état respectif des circonvolutions

du corps calleux.

3' District. Coupe à trois centimètres en arrière

du genou du corps calleux. (PL. V) :

La première distance mesure 10 millimètres; la

deuxième, 30; la troisième, 10. Ace niveau, la région

se modifie. Dans les deux zones précédentes, la

section coupait trois frontales (les trois premières) ;

dans celle-ci, elle n'en coupe que deux : la partie pos-

térieure de la première et les deux tiers inférieurs en-

viron de la quatrième. Il faut noter que l'épaisseur

horizontale de la capsule interne, au lieu de mesurer

5 millimètres, en mesure 8.

De nouveaux éléments se trouvent donc associés à

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 7

ceux que nous avons rencontrés jusqu'ici, et matériel-

lement, les lésions du centre médullaire adjacentes au

bord externe du ventricule latéral dans ce district de-

vront donner lieu à un plus grand nombre de troubles

ou à des troubles plus intenses que ceux observés dans

les deux premiers districts. Dans un prochain 'travail,

nous verrons quelle est la disposition respective des

faisceaux capsulaires à ce niveau et comment ils fonc-

tionnent. Maintenant, nous faisons seulement remar-

quer que la coupe porte sur l'extrémité antérieure de

la couche optique, point limite pour nous entre le lobe

frontal et le lobe pariétal.

En somme, dans les trois premières zones mésolo-

baires d'un centimètre d'épaisseur, zones qui, conte-

nant, sur le trajet du bord externe du ventricule latéral,

les agents de transport de la parole, correspondent

particulièrement à la troisième frontale, à une partie

delà quatrième et à la partie antérieure de l'insula, le

centre ovale est constitué par deux parties, l'une active

et l'autre passive, l'épaisseur de cette dernière l'empor-

tant notablement sur celle de l'autre.

8 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

On ne s'éloigne pas ou on s'éloigne peu de la vérité,

en accordant une épaisseur égale à chacune de ces

deux dernières parties. Je me contente de mentionner

les fibres transversales du corps calleux, parce qu'elles

ne peuvent modifier la largeur du district.

Telles sont, la situation, la direction et l'épaisseur

des expansions capsulaires dans la région frontale.

Ce fait anatomique impose aux anatomo-pathologiqtes

l'obligation de rechercher ce que deviennent, dans les

observations relatives aux lésions situées sur la région

que nous venons de décrire :

l' Les faisceaux capsulaires;

2° La substance médullaire comprise entre les fais-

ceaux et l'écorce ;

3° L'écorce elle-même.

Pour cette dernière partie, il est bon de constater

que les lésions de la substance grise qui tapisse le

fond des scissures devront retentir, bien plus facile-

ment que celles de la convexité proprement dite, sur

la partie active dont elles ne sont distantes, que de

dix millimètres environ et même de cinq millimètres

seulement pour la scissure de Sylvius dans la première

zone.

La partie latente du centre ovale dans ces trois dis-

tricts que je viens de décrire est nourrie par les artères

terminales auxquelles les branches de la convexité

donnent naissance. Ces artères terminales sont perpen-

diculaires à la courbe antéro-postérieure du cerveau.

La partie active de ce centre ovale (faisceaux capsu-

laires frontaux extra-nucléaires) est nourrie par des

rameaux de l'artère de l'hémorrhagie centrale (Charcot),

venant elle-même de la cérébrale moyenne. La direc-

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. ! )

tion de ces artères terminales est donc perpendiculaire

à celle des artères terminales de la portion latente.

La cérébrale antérieure fournit également du sang,

sinon toujours, du moins souvent, à ces mêmes irra-

diations (Duret). Les irradiations capsulaires frontales

extra-nucléaires possèdent donc des artères spéciales

qui méritent par cela même une mention à part. Je

propose de les appeler artères de la parole ou DE L'A-

PHASIE. On devine que l'hémorrhagie centrale limitée

à la branche artérielle donnera lieu à l'hémiplégie

vulgaire et à un simple trouble de la parole, tandis que

l'hémorrhagie limitée aux rameaux des faisceaux cap-

sulaires extra-nucléaires amènera la perte absolue de

la parole et un simple trouble paralytique. Signalés

par M. Duret, ces vaisseaux réclament de nouvelles

recherches. Jusqu'à présent, je n'ai constaté leur im-

portance anatomique que sur les coupes cérébrales.

Dans les transversales, elles donnent lieu très souvent

à un ensemble d'hiatus de diverses grandeurs qui

transforment la section des faisceaux capsulaires en

une surface criblée.

- Enfin, il n'est pas superflu de faire remarquer que

l'artère de l'hémorrhagie centrale prenant son origine

au niveau de l'espace perforé quadrilatéral, se trouve

par cela même on ne peut mieux placée pour servir de

conducteur aux altérations qui se développent sur cet

espace.

II.

Interrogeons maintenant les faits cliniques sur le

bien fondé de la description qui précède, dans l'hémis-

10 () ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

phère gauche d'abord, dans l'hémisphèredroit ensuite.

Demandons-leur quelles sont les manifestations qui

surviennent quand une lésion siège :

1° Sur le trajet du bord externe du ventricule laté-

ral, par conséquent, sur les irradiations capsulaires

frontales extra-nucléaires;

2" Loin de ce trajet, sur la substance blanche sous-

corticale, sur l'écorce elle-même, sur plusieurs de ces

parties non adjacentes, ou sur toutes ces parties à la

fois;

3° Quand l'intégrité de la totalité de la troisième

frontale (faisceau et écorce), et de l'insula est conser-

vée ;

4° Quand l'intégrité de la troisième frontale coïncide

avec une lésion de l'insula.

A. Hémisphère gauche.

Je me servirai des observations qui sont contenues

dans les thèses de MM. Pitres' et Clozel de l3oyer$, re-

présentants autorisés de leur maître éminent, Ni. Char-

cot, et dans le cours de Pathologie interne et de Thé-

rapie médicale de Gintrac'.

1 D Pitres.-Recleerches sur les lésions du centre ovale des hémisphères

cérébraux étudiés au point de vue des localisations cérébrales. Paris,

1877.

2 Clozel de Boyer. Etudes topographiques sur les lésions corticales

des hémisphères du cerveau. Thèse pour le doctorat en médecine, Paris,

1879.

1 E. Gintrac. Cours théorique et clinique de pathologie interne et de

thérapie médicale. Paris, Germer-Baillière, 1868.

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. il 1

1° Lésions situées sur le trajet du bord externe du ventri-

cule latéral.

Ces sortes de lésions peuvent être directes ou indi-

rectes, suivant que leur développement s'effectue,

d'emblée, dans la région même dont il s'agit, oubien

par propagation d'une destruction dont les régions

avoisinantes sont atteintes.

Dans l'un comme dans l'autre cas, il survient une

perte absolue de la parole,' une aphasie permanente.

En fait de lésions directes, je ne trouve qu'une ob-

servation, elle appartient à notre regretté maître et

ami, Elie Gintrac.

Observation I (résumé). Hémiplégie incomplète. Aphasie

persistante. - Lésions du centre ovale '.

Négociant, soixante-dix-neuf ans : vertiges, perte de connais-

sance pendant quelques heures. Hémiplégie incomplète à

droite qui disparait peu à peu. Les idées de jugement, sa

volonté s'exprimant par des signes paraissent intacts ; la parole

ne se rétablit pas. Mort seize mois vingt et un jours après

le début de la maladie.

Cerveau ferme. A la partie moyenne et postérieure du lobe an-

térieur gauche en dehors et en avant du corps strié, excavation

de 2 centimètres de diamètre. A cette cavité en sont annexées

quelques autres beaucoup plus petites; elles contiennent quel-

ques gouttes d'une sérosité un peu trouble.

Dans cette observation, la lésion occupe sans doute

plus que les faisceaux capsulaires que nous étudions,

elle empiète sur la partie blanche adjacente, mais elle

1 Cours théorique et clinique de pathologie interne et de thérapie médi-

cale, t. VII, p. 124. (Observation XXI de la thèse de M. Pitres.)

12 i ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

siège en avant et en dehors du corps strié, se présente

à l'état simple sans complication importante. Le groupe

des excavations, l'une grande, les autres petites, sem-

blent correspondre au groupe des vaisseaux constitué

par l'artère aphasique et ses rameaux. On comprend

que l'état des connaissances anatomiques à l'époque où

Gintrac a recueilli cette observation, ne lui ait pas per-

mis d'en apprécier la valeur physiologique; j'aurai oc-

casion d'en reparler.

2° Lésions situées loin du bord externe du ventricule

latéral.

A côté de l'observation d'Elie Gintrac, je place une

observation de M. Dieulafoy, dans laquelle la lésion,

au lieu d'être adjacente au noyau caudé, siégeait sur

un point diamétralement opposé, sous l'écorce.

Observation II (Dieulafoy). (Obs. XXVIII de la thèse de

M. Pitres (résumé). Aphasie. Lésion de la substance

' blanche avoisinant la troisième circonvolution du lobe anté-

rieur gauche.

Homme de quarante-quatre ans, albuminurique. Le 22 jan-

vier 1867, aphasie, sans signes prémonitoires ; conscience con-

servée ; légère déviation de la face à gauche; agraphie. Dès le

30 janvier, le malade peut articuler quelques mots; avant la fin

de février, la parole est à peu près revenue. Mort le 22 avril

par suite de la maladie du rein.

Deux foyers transformés en kystes, confinant à la substance

grise de la troisième circonvolution frontale gauche.

Arrêtons-nous quelques instants sur les deux faits

qui précèdent.

Identique au fait de Gintrac, sous le rapport de la

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. <3

nature de la lésion, le fait de M. Dieulafoy en diffère

sous le rapport de son siège. Les cavités morbides dé-

crites par le premier étaient en dehors et en avant du

corps strié, sur le trajet des faisceaux capsulaires en

question, tandis que celles du second occupaient la

portion sous-corticale du centre ovale; ou bien, pour

parler le langage de M. Pitres, dans l'observation de

Gintrac, la lésion siégeait sur le sommet du faisceau

de la troisième frontale; dans l'observation de M. Dieu-

lafoy, elle se trouvait du côté de sa base.

Pour les localisateurs, ces deux faits avaient une

valeur égale. Le centre ovale de ce district, étant

considéré par eux comme identique dans toute son

épaisseur, il était indifférent que la destruction portât

sur tel ou tel point.

Du moment que les moyens de communication sup-

posés entre l'écorce et la moelle épinière étaient in-

terrompus, cela suffisait pour réduire au silence le

centre psycho-moteur de l'écorce de la troisième fron-

tale.

Tout le monde admet, dans cette portion du centre

ovale, à la fois des éléments actifs et passifs; mais on

ne s'est pas demandé de quelle façon ils étaient distri-

bués les uns vis-à-vis des autres. On les croyait inex-

tricablement mêlés, nous les tenons, au contraire,

comme parfaitement distincts.

Sur les trente millimètres de l'épaisseur comprise

entre le noyau caudé et l'écorce de la troisième frontale,

les fibres actives n'occupent, avons-nous dit, que les

cinq millimètres internes confinés à côté du noyau

caudé et se recourbant vers la base. Il y a donc là une

différence d'opinion capitale, sur laquelle on ne saurait

14 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

trop insister, parce qu'elle conduit à une divergence

forcée dans l'interprétation des faits cliniques. Ainsi,

pour nous, dans l'observation de M. Dieulafoy, la lé-

sion n'était que sur une partie passive; dans l'observa-

tion de Gintrac, au contraire, elle était sur une partie

active, d'où permanence de l'aphasie dans ce dernier

cas, et extemporanéité dans l'autre : là incurabilité, ici

curabilité.

Les auteurs se sont contentés simplement de cons-

tater que la perte de la parole existait dans un cas comme

dans l'autre, sans se préoccuper de sa durée. Ce carac-

tère mérite pourtant de fixer l'attention.

Anatomiquementetphysiologiquemeut, noussommes

en droit d'affirmer que, dans l'observation deM. Dieu-

lafoy, la lésion portant sur une partie passive à côté

d'une partie active, elle ne devrait retentir sur celle-ci

qu'à distance, par conséquent d'une façon plus ou

moins éphémère. Si bien, qu'étant donnée une personne

frappée d'aphasie simple, nous sommes autorisés à

diagnostiquer d'emblée une perturbation dans le do-

maine de la troisième frontale, et, par la suite, à préci-

ser la nature et le siège de cette perturbation, suivant

que la perte de la parole mettra plus ou moins de temps

à disparaître, ou persistera absolument.

Ce qui précède, étant considéré par nous comme

une base solide, tant sous le rapport clinique qu'au

point de vue anatomique, tout fait quelconque, relatif

à l'aphasie, doit naturellement concourir à constituer

l'édifice que cette base est destinée à supporter.

En dehors des deux observations qui précèdent, tous

les faits d'aphasie contenus dans les ouvrages que j'ai

consultés et concernant l'hémisphère gauche sont plus

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 15

ou moins compliqués; mais en ne perdant pas de vue

les jalons qui viennent d'être posés, on peut les mettre

à contribution pour modifier et continuer l'histoire de

l'aphasie. Dans ces faits, la destruction principale, ma-

tériellement parlant, a toujours pris naissance sur un

des points avoisinant les trois centimètres antérieurs

du bord externe du ventricule latéral, en avant, en ar-

rière, vers le haut, vers le bas, en dehors ou en dedans.

Les irradiations capsulaires extra-nucléaires ont pu

être atteintes, soit par extension delà lésion principale,

soit par coïncidence; qu'il y ait processus unique ou

double, ces faits n'en sont pas moins intéressants. Pour

bien fixer les idées et éviter des longueurs inutiles,

nous n'en citerons qu'un petit nombre. Nous commen-

çons par une observation de M. Boinet, dans laquelle

se trouvent synthétisées, pour ainsi dire, les deux ob-

servations précédentes de Gintrac et de M. Dieulafoy.

Observation III (Boinet). (XXVII, thèse de M. Pitres) (résumé).

- : 1laasie lrarcnralirlue; aGcès daras la troisième circonvolu-

tion frontale gauche '.

Brigadier, vingt-cinq ans, coup de sabre sur la tète le

28 août 1870. Manque de détail sur les accidents primitifs.

On sait seulement que, le 23 octobre 1870, le malade était

aphasique avec hémiplégie peu accentuée de tout le côté droit.

Intelligence conservée ; enfoncement du crâne ; trépanation ;

coma; paralysie plus marquée; érysipèle de la tête. A la fin

d'avril, le malade peut marcher et écrire. Son intelligence et

sa gaieté sont revenues.

Persistance de l'aphasie.

Le 17 mai, mort après deux attaques d'épilepsie.

Autopsie. Au niveau de la troisième circonvolution Iron-

1 Gazette des Hôpitaux, 1871, p. 294, et 1872, p. 235. (Le cerveau est

conservé au musée Dupuytren.)

16 ô ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

taie gauche, méninges épaisses et adhérentes. En ce point,

substance cérébrale déprimée et diminuée de consistance.

Abcès du volume d'une noix, situé à 5 centimètres de l'extré-

mité antérieure du lobe frontal, à 1 centimètre au-dessus de

la scissure de Sylvius, à 5 millimètres au-dessus de la couche

corticale, juste en dehors du corps strié auquel il touchait.

Les réflexions dont nous avons fait suivre les obser-

vations de Gintrac et de M. Dieulafoy s'appliquent

naturellement à celle de M. Boinet et à tout cas ana-

logue. L'aphasie a été absolue, permanente dans le

fait de M. Boinet, parce que les faisceaux capsulaires

extra-nucléaires ont été détruits. Le trouble paralytique,

qui s'est montré sur les muscles de la langue et des

membres du côté droit a été passager, parce que la

destruction n'a pas atteint les conducteurs nerveux

que ces muscles reçoivent ; ces conducteurs n'ont

éprouvé qu'une influence de voisinage.

En fait d'éléments actifs, seuls les faisceaux chargés

de transmettre la parole ont été interceptés, non par

la totalité de l'abcès, mais seulement par le pus qui

s'est formé à côté du noyau caudé.

Dans les faits de Gintrac et de M. Dieulafoy, l'écorce

de la troisième frontale est restée tout à fait étrangère

à la lésion. Dans celui de Boinet, les méninges étaient

épaissies et adhérentes au niveau de l'écorce, et l'écorce

elle-même était un peu déprimée et diminuée de con-

sistance. Cette dernière circonstance nous conduit à

nous demander ce qu'il a pu advenir dans les cas où,

au lieu d'être légère, l'altération de l'écorce de la

troisième frontale a été profonde, destructive.

A ce sujet une observation se présente naturellement

à l'esprit, celle de Broca. Cette observation fait époque ;

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 17

plus précis que ses prédécesseurs dans la recherche du

centre du langage articulé, Broca le plaça, par droit

de clinique et d'anatomo-pathologie, dans l'écorce du

pied de la troisième frontale gauche. Tous les localisa-

teurs se sont rangés à son avis. Sa doctrine est un vé-

ritable critérium. Ce n'est donc pas sans mûre réflexion

que nous venons faire résonner une note discordante

dans ce concert unanime. Une notion anatomique

nouvelle s'est montrée à nous. Nous sommes convaincu

qu'elle ne peut pas tromper.

L'appréciation que je vais donner de l'observation

de Broca exige que j'en expose au moins le résumé.

Observation IV (Broca).

Leiong. Apoplexie à quatre-vingt-trois ans, au mois

d'avril 1860, sans paralysie ni perte de l'intelligence, mais

avec aphasie et agraphie. Mort le 8 novembre 1861.

Autopsie. Cavité de 15 à 18 millimètres contenant de la

sérosité, située au tiers postérieur de la deuxième et delà troi-

sième circonvolution frontale, en rapport inférieurement avec

le lobule de l'insula, fermée en dehors par la pie-mère.

A l'union de l'extrémité antérieure du noyau ventriculaire du

corps strié avec la substance médullaire du lobe frontal, la con-

sistance du tissu médullaire était légèrement diminuée.

Entre ces deux lésions, épaisseur considérable du tissu sain.

Ce fait, constituant comme la pierre angulaire de

l'édifice des localisations, mérite d'être sérieusement

examiné dans les particularités saillantes qu'il présente

Notons qu'à l'époque où Broca communiqua cette

observation, l'attentiou des cérébrologistes était ab-

sorbée par l'étude des circonvolutions et de la subs-

tance grise, la substance médullaire était négligée;

c'était, avons-nous dit,unenlassed'élémeutsinextricable

Archives, t. VIII. ?

18 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

et passive. Une légère diminution de consistance dans

la substance médullaire, adjacente au noyau caudé, ne

pouvait pas avoir de signification, car, dit Broca, il

existait une épaisseur considérable de tissu sain entre

cette légère lésion et le grand foyer de destruction.

Ce dernier foyer était donc la cause des symptômes,

d'où l'affirmation, et, jusqu'à ce jour, la certitude que

l'écorce de la partie postérieure de la troisième fron-

tale gauche était le centre du langage articulé. Ce

n'est que plus tard que, conduite par le nombre et la

qualité des faits, l'école de M. Charcot, sans quitter le

point de mire fixé par Broca, dirigeant ses efforts vers

les phénomènes pathologiques qui pouvaient provenir

des lésions de la substance médullaire, a essayé d'en

déterminer la topographie [Recherches sur les lésions du

centre ovale, Pitres, 1877); mais je l'ai déjà dit, on a

continué à croire que toute difficulté était levée par la

présence des prétendues fibres rayonnantes de Reil.

Broca, convaincu de l'arrivée de ces fibres à la troi-

sième frontale, constate avec soin qu'il existait une

épaisseur considérable de tissu sain entre les deux

lésions, et se croit eu droit de n'accorder qu'unesimple

mention à la lésion légère.

On voudra bien nous permettre, sans manquer au

respect que nous portons tous à la mémoire de notre

illustre compatriote, de faire remarquer, que le mot

« considérable » ne saurait remplacer une mesure. En

effet, si nous millimétrous cette épaisseur dans sa

partie la plus étroite, c'est-à-dire, celle qui correspond

au niveau de l'insula, que trouvons-nous ? Cinq milli-

mètres. Par conséquent, pris à part, dégagé de la

lésion légère, l'ancien foyer hémorrhagique devait

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 19

produire au moins une aphasie passagère, ainsi que

nous l'avons constaté dans l'observation de Dieulafoy

et comme nous le constaterons de nouveau à propos

d'autres lésions du même genre. Cependant, au lieu

d'uneextemporanéité, c'estunepermanence qui acarac-

térisé l'aphasie du nommé Lelong. Ce caractère trouve

sa raison d'être, à notre avis, dans la lésion dite légère

signalée par Broca. Cette condition pathologique rap-

proche son observation de celle de Gintrac. Il est à re-

gretter que le tissu médullaire, atteint d'une diminution

dans sa consistance, n'ait pas été scruté à fond, n'ait

pas été soumis à l'examen microscopique. On y aurait

trouvé des modifications granuleuses qui auraient

levé toute espèce de doute; car pour que ces modi-

fications existent, il n'est même pas nécessaire que

les recherches macroscopiques constatent une dimi-

nution de consistance quelconque. Nous en donnons

pour preuve le fait suivant, qui appartient à M. Pitres.

Observation V (Pitres) (résumé) '.

Légal, soixante-six ans; le 22 novembre 1875, sensation d'en-

gourdissement dans les membres du côté droit, puis graduelle-

ment hémiplégie droite complète, embarras, perte de la parole.

Mort le 5 décembre.

Autopsie. Intégrité de la surface de la troisième circonvo-

lution frontale gauche.

Ramollissement central, diffus de la substance blanche du

lobe pariétal. Les bords mal limités se continuent sans ligne

de démarcation distincte avec le tissu cérébral voisin ; sa con-

sistance est molle, tremblotante, sans diffluence. Les parties

ramollies se dissocient assez difficilement sous un filet d'eau ;

1 Observation XXXVIII de la thèse de M. Pitres.

%-1 0 ANA.TOMIE PATHOLOGIQUE. ,

corps granuleux que l'on constate au microscope, jusque dans

la substance blanche du pied de la troisième circonvolution

frontale.

Ainsi, dans cette observation d'aphasie, recueillie par

M. Pitres, l'écorce était intacte dans toute son éten-

due sur la troisième circonvolution frontale, comme

ailleurs; d'autre part, l'auteur ne peut pas même cons-

tater par les moyens ordinaires une légère diminution de

consistance de la substance médullaire à côté du noyau

caudé, et néanmoins, le microscope lui fait découvrir

dans l'intimité de cette substance la cause matérielle

de la perte de la parole.

C'était en un mot par rapport à la troisième frontale

l'observation de Broca, moins le foyer hémorrhagique.

On est donc autorisé à conclure : que cet ancien foyer

hémorrhagiquedemêmeque le ramollissement du centre

ovale dans lefait de M. Pitres, n'avait fait que coïncider

avecl'aphasie et que celle-ci était véritablementla consé-

quence de la lésion légère située sur le bord externe

du noyau caudé.

Les cliniciens conviennent, d'ailleurs, que la nature

de la lésion qui produit l'aphasie est presque toujours

le ramollissement. Du fait de Broca, mais surtout de

celui de M. Pitres, découle un enseignement important

pour l'histoire de l'aphasie, à savoir : qu'il faut n'accep-

ter qu'avec réserve toute observation dans laquelle la

substance médullaire confinant au bord externe du

ventricule latéral n'aura pas été soumise à un examen

approfondi. (A suivre.)

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 21

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCUE I

Coupe horizontale à un centimètre au-dessous de la face supérieure

du corps calleux.

1, Irradiations extra-nucléaires de la portion frontale de la capsule

interne, confinant aux trente millimètres antérieurs du bord externe du

ventricule latéral.

2. Section transversale de ce faisceau.

3, Noyau caudé.

PLANCHE II

Coupe anléro-poslérieure ii deux centimètres en dehors

de la scissure médiane.

t. Irradiations extra-nucléaires de la portion frontale de la capsule

interne se recourbant vers le lobe orbitaire.

2, Faisceaux intra-nucléaires.

PLANCHE III

a, Fond de la deuxième scissure frontale.

F S, Ligne fornicato-sylvienne.

c, Noyau caudé.

il, Dentelures formées par l'extrémité interne des faisceaux de la cap

suie interne.

g, G; rus fornicatus ou circonvolution du corps calleux.

v, Bord externe du ventricule latéral.

s, Partie supérieure de la scissure.

i, Insula de Reil.

F, F3, F3, Les trois circonvolutions frontales.

PLANCHE IV

1, Irradiations extra-nucléaires de la portion frontale de la capsule

interne confinant au bord externe du ventricule latéral.

2, Coude supérieur de la capsule interne.

3, Fond de la. scissure précentrale.

4, Lentille.

22 CLINIQUE MENTALE.

5, Avant-mur.

F, S, Ligne fornicato-sylvienne.

C, c, c, c., Circonvolution du corps calleux.

planche V

C i, Capsule interne.

C op. Couche optique.

F S, Ligne fornicato-sylvienue.

Ne, Noyau caudé.

N 4, Noyau lenticulaire.

fi. 1, Racine inférieure de la couche optique.

S l, Septum lucidum.

C. c, a, Commissure cérébrale antérieure.

C m, 4, Centre moyen de Luys. 1

F. 1. i, Faisceau longitudinal inférieur.

0. g. n. o, Origine grise des nerfs optiques.

7'. c, Ti,igone cérébral.

V. m, Ventricule moyen.

CLINIQUE MENTALE

1NCURABILITÉ ET GUÉRISONS TARDIVES EN ALIÉNATION

MENTALE;

Par le D' E. AIARANDON DE MONTYEL,

Directeur-3fédecin en chef de l'asilc public d'alénés de Dijon.

Les divergences d'opinions qui se sont produites à

l'Académie de Médecine, entre M. Blanche et M. Luys,

à propos du divorce, ont mis à l'ordre du jour une

importante question clinique, celle de la valeur des

uérisons tardives et du pronostic de l'incurabilité en

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 23

matière de folie. La discussion qui va s'ouvrir au

Sénat lui donne de nouveau une grande actualité. Je

désirerais émettre sur ce point quelques considérations

et apporter quelques faits. Pour trouver une solution

à ce débat, gros de conséquences sociales, il importe,

me semble-t-il, de considérer successivement : la pré-

disposition, le délire, l'état mental après guérison tar-

dive ; et de leur demander, à chacun, quels éléments

d'appréciation ils fournissent à l'aliéniste. Dans tout

ce que je dirai, je n'aurai en vue que les folies simples,

les seules qui soient réellement en cause.

En règle générale, il n'y a point folie sans prédis-

position vésanique. Cette maladie ne frappe ni à l'im-

proviste ni au hasard. Le plus souvent, elle tient, les

travaux de Morel l'ont brillamment établi, à une dé-

générescence de la race transmise par hérédité, et

quand elle apparaît dans une famille, indemne jus-

qu'alors de troubles nerveux, elle a été, à coup sûr,

préparée de longue main par une vie d'excès, de fati-

gues ou de misère. Les folies toxiques elles-mêmes ne

font pas exception à la loi; le poison travaille pour

ainsi dire le système nerveux, et le dispose aux mani-

festations délirantes à venir. Seules, certaines aliéna-

tions, suites de traumatismes, éclatent tout à coup dans

un organisme intact, et encore est-ce là matière i

controverse. Ces'considérations établissent qu'un

cerveau qui délire n'est pas un cerveau accidentelle-

ment malade, mais un cerveau profondément mo-

difié dans ses conditions de vie et de fonctionnement.

Il n'y a pas dès lors à s'étonner qu'à la cessation des

manifestations délirantes, il ne revienne pas toujours

à l'état absolument normal. La prédisposition, en effet,

- 2 se CLINIQUE MENTALE.

loin de s'épuiser en fomentant des désordres, en sort

souvent fortifiée et occassionnera d'autant plus facile-

ment d'autres troubles qu'elle en a déjà produit.

Cette triste vérité oblige l'aliéniste à ne jamais

. garantir l'avenir, mais a-t-il le droit de toujours l'in-

criminer ? Pour M. Luys, dans l'immense majorité des

cas, les maladies mentales, une fois déclarées, consti-

tuent dans leur évolution lente à travers l'organisme

un processus morbide à marche fatale vers la démence,

susceptible de laisser au support quelques moments de

répit, mais inexorable dans sa marche progressive.

Je me range entièrement à l'avis du médecin distingué

de la Salpêtrière. Oui, dans l'immense majorité des cas,

l'évolution des maladies mentales est fatale, surtout

quand l'hérédité est en jeu, car de même que la pré-

disposition les crée, et se fortifie, en les créant, de

même elle les entretient, les aggrave, et se fortifie en-

core en les entretenant et en les aggravant. Mais si

c'est là l'immense majorité, si petite soit-elle, il y a

une minorité et, dans l'état actuel de la science, je ne

connais aucun signe permettant de les distinguer l'une

de l'autre. La prédisposition à marche fatale ne tranche

pas par des symptômes particuliers sur celle qui, plus

bienveillante, oubliera sa victime après l'avoir une fois

frappée ou ne se souviendra d'elle que longtemps plus

tard, pour l'oublier encore. Comment, dès lors, dans la

grave question qui s'agite, quand le législateur réclame

un jugement quasi infaillible, étayer son opinion sur

la prédisposition ? Malgré son rôle immense, force est

donc de reconnaître insuffisant le concours prêté par

elle à la solution cherchée. Nous serons peut-être plus

heureux avec le délire.

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 25

De toutes les formes vésaniques, seule la démence

est, par nature, incurable. Certainement, pour les au-

tres variétés, l'application, par exemple, des principes

cliniques si sages formulés par Guislain facilitera la

distinction des cas curables, et des cas incurables, mais

sans autoriser l'affirmation. La démence exclusivement

serait donc une cause valable de divorce; par malheur,

elle se présente à des degrés divers qui sont loin d'en-

traîner la même incapacité intellectuelle et morale.

M. Luys, si j'ai bien compris son premier discours à

l'Académie de Médecine, croit fatale dans tous les cas

l'évolution de la démence; une fois le réseau intellec-

tuel entamé, les éléments nerveux, associés à ceux

mortifiés, se mortifieraient à leur tour par une sorte de

contagion et entraîneraient, par le même procédé, la

mortification de leurs congénères, de telle sorte que le

mal irait en se propageant de proche en proche jusqu'à

l'atrophie du cerveau, si caractéristique chez les vieux

déments. Tout d'abord, au point de vue théorique, je

ne m'explique pas bien la nécessité de cette sorte de

contagion, et,je me l'explique d'autant moins que les ré-

centes et savantes recherches anatomiques de M. Duret,

admises par M. Luys dans son Traité des maladies men-

tales, établissent une remarquable indépendance de la

circulation des diverses zones de l'écorce. Ensuite la

doctrine de M. le D' Luys ne se trouve-t-elle pas en dé-

saccord avec la clinique ? Les choses sont loin de mar-

cher toujours commeil l'indique. La démence partielle et

stationnaire en effet est assez fréquente. Si le dément ne

recouvre j ama is ses facu I tés perdues, i n'est pas condamné

àêtredépouillédecellesqui survivent. Quin'a rencontré

dans les services publics de ces vieuxmalades, aliénés de-

26 CLINIQUE MENTALE.

puis vingt ou vingt-cinq ans et frappés de destructions

isolées de l'intellect qui ne progressent en rien ? Tels

ils étaient il y a dix ans, tels ils sont aujourd'hui. A

ces considérations s'en ajoute une autre plus sérieuse

encore : les facultés affectives résistent plus que les

facultés intellectuelles. Beaucoup d'anciens aliénés

ont encore très vif le sentiment de la famille; affaiblis

au point de vue intellectuel, ils sont en état d'éprouver

toutes les émotions du coeur. Si chez eux les manifes-

tations délirantes s'éteignent; alors, en même temps que

la démence reste partielle et stationnaire, ils peuvent

retourner au milieu des leurs qu'ils aiment toujours, et

qu'ils aideront dans la mesure de leurs forces : pour de

tels déments, le divorce ne serait-il pas injuste et

cruel ? Avec la doctrine que semble professer M. Luys,

le diagnostic démence, justifierait le divorce, avec celle

que je crois plus conforme à la clinique, il serait in-

dispensable d'en diagnostiquer aussi l'étendue et d'en

pronostiquer l'évolution. Eh bien ! dans l'état actuel

de la science, je crois tous ces jugements impossibles

à porter d'une manière précise et à l'abri de toute

erreur.

Pour émettre une telle appréciation, je me fonde sur

l'identité absolue des symptômes psychiques dans la

démenceet l'obtusion intellectuelle, celle-ci aussi cura-

ble que celle-là l'est peu. M. Foville a écrit : « On ren-

contre quelquefois des malades dont les facultés intel-

lectuelles deviennent incohérentes; les actes et les

propos sont décousus; la mémoire paraît absente; l'at-

tention ne peut être fixée; la réflexion ne s'exerce plus,

et cependant, ces phénomènes ne se rattachent pas à

un accès de manie. Tout semble indiquer une destruc-

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 27

tion réelle des facultés; on se croirait en présence

d'une véritable démence, destinée à durer autant que

le malade, et cependant, ce pronostic fâcheux ne se

réalise pas ». Ces fausses démences compliquent le

diagnostic et eu rendent la certitude impossible, car

comment les distinguer ? En suivant attentivement les

malades, dit M. Foville, pas toujours, ajouterai-je,

car parfois elles durent longtemps, aussi longtemps

que le délire lui-même. En effet, elles relèvent souvent

d'une absorption de l'esprit par les troubles sensoriels

et les conceptions délirantes. Les malades, tout entiers

à leurs hallucinations et leurs idées maladives, tom-

bent dans l'état si bien décrit en quelques lignes par

le savant aliéniste; et quand, après des années, les hal-

lucinations s'apaisent, les conceptions délirantes faiblis-

sent, on est surpris de voir surgir des facultés pronos-

tiquées à jamais détruites. Si, dans ces cas, la folie

offre des rémissions, la marche éclairera, je le recon-

nais ; la mémoire, l'attention luiront et s'éclipseront

alternativement, mais si la maladie est à évolution con-

tinue, je ne connais aucun signe différentiel autorisant

le diagnostic. En présence donc d'un aliéné, offrant,

même depuis plusieurs années, les symptômes appa-

rents de la démence, je crois qu'eu l'état actuel de la

science, il n'est pas permis de certifier d'une manière

absolue l'existence d'une vraie démence et non celle

d'une fausse démence liée à l'obtusion intellectuelle.

Certes, presque toujours un clinicien habile, doué de

ce je ne sais quoi, appelé le tact médical, ne se trom-

pera pas; mais le tact médical, d'une utilité grande

dans la pratique ordinaire, ne saurait être érigé en

principe, quand il s'agit d'une loi comme le divorce.

28 CLINIQUE MENTALE.

Seuls, les signes perçus par raisonnement font les

diagnostics différentiels.

Que dire maintenant du diagnostic de l'étendue des

pertes subies par l'intellect et du pronostic de l'évolu-

tion de la démence, quand la question de la démence

elle-mêmemeparaîtinsoluble2 Evidemmentrien. Ainsi

pas plus le délire que la prédisposition ne fournissent

des éléments certains, à l'abri de toute erreur. Se trou-

veraient-ils dans la durée de la maladie, c'est le der-

nier point qui me reste à résoudre par l'étude de

l'état mental après guérison tardive.

La réalité des guérisons tardives s'impose. Parmi

mes observations, figure un malade, sorti après huit

ans de séjour à l'asile, dont la guérison se maintient

depuis vingt ans, et un autre, sorti après douze ans

d'asile, dont la guérison se maintient depuis cinq

ans. M. Rousseau, porté à déclarer les aliénés incura-

bles après sept ans de maladie, avoue lui-même que

cette règle n'est pas absolue et qu'il se produit, dans la

folie, des guérisons tardives, tout comme dans les au-

tres maladies chroniques.

Y aurait-t-il une durée après laquelle la guérison se-

rait de toute impossibilité ? Le cas, auquel je viens de

faire allusion, prouve qu'il faudrait compter plus de

douze ans. Dans son premier discours, M. Luys avait

fixé, pour Paris, quatre ans aux hommes et cinq aux

femmes; mais, dans une note rectificative annexée au

travail de M. Rousseau, il a spécifié quatre ans et cinq

ans révolus, non de maladie, comme tous avaient com-

pris, mais de démence confirmée, et il a enlevé par là

toute valeur absolue à ses assertions.

M. Luys croit les guérisons tardives plus apparentes

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 29

que réelles; il ne paraît pas reconnaître à l'intellect

le pouvoir de recouvrer toute son intégrité après dix,

douze et quinze ans de délire. Ici une distinction s'im-

pose. Certes, il n'est guère admissible qu'un cerveau,

ravagé durant tant d'années par la folie, ait supporté

sans faiblir ces assauts violents et prolongés. Débar-

rassé de son mal, l'ex-aliéné n'aura plus la même vi-

gueur de l'intelligence, la même fraîcheur de senti-

ments qu'autrefois; mais s'il n'est pas scientifiquement

guéri, ne l'est-il pas socialement ? Doit-on considérer

comme malade un homme capable de remplir tous ses

devoirs vis-à-vis de lui-même, des autres et de la

société; d'entourer sa famille de l'affection et des soins

auxquels elle a droit, de tenir honorablement sa place

dans le monde ? Il en est de ces ressuscités de la folie,

ainsi que les appelle M. Luys, comme de ces typhiques

sauvés de la mort, mais chez lesquels il est resté un

léger affaiblissement intellectuel appréciable pour

ceux qui, les ayant connus avant leur maladie, sont à

même de les comparer à eux-mêmes. Si la démence

avait une marche toujours fatale, si les premières

altérations produites, si légères fussent-elles, avaient

pour conséquence d'en engendrer d'autres qui, à leur

tour, joueraient le rôle de causes destructives, sans

doute, chez ces malades, la guérison serait un leurre,

puisque le mal serait condamné à progresser chaque

jour. Mais j'ai déjà protesté contre cette doctrine. J'ai

dit que la démence à tous ces degrés restait parfois

stationnaire à jamais. Dans ces conditions, l'aliéné,

guéri après dix, douzeet quinze ans de folie l'est bien,

alors même qu'il n'aurait plus ni la même vigueur de

l'intelligence, ni la même fraîcheur de sentiments.

30 CLINIQUE MENTALE.

J'ai passé en revue la prédisposition, le délire, l'état

mental après guérison tardive et, nulle part, je n'ai

trouvé le critérium que je cherchais. Ce résultat, si

j'étais avec M. Luys pour le divorce, me condamnerait,

jusqu'à preuve contraire, à dire avec M. Blanche que,

dans l'état actuel de la science, il serait imprudent

d'affirmer l'incurabilité, vu que le jugement ici doit

être infaillible, puisque le divorce n'est pas révocable

comme l'interdiction. Qu'on fournisse des signes cli-

niques certains et on trouvera sans doute des partisans

convaincus du divorce en matière de folie ; mais tant

que la question d'incurabilité restera ce qu'elle est,

entourée d'incertitudes, ceux mêmes qui partagent les

idées de M. Luys devront en combattre l'application,

car ils assumeraient la responsabilité d'exposer

leurs malades à se trouver un jour des étrangers dans

leurs propres familles.

Eu compulsant les registres de l'établissement, j'ai

trouvé huit cas de guérisons tardives : cinq femmes et

trois hommes. Le sexe féminin l'emporterait donc;

mais sur les neuf observations rapportées par M. Gi-

raud, il y a cinq hommes, chiffres qui se retrouvent

dans le travail de M. Rousseau.

De mes huit observations, je n'en rapporterai que

quatre; je n'ai pu obtenir pour les quatre autres des

renseignements précis sur leur état mental après la

sortie. Ces malades, il est vrai, n'ont pas été réintégrés

dans l'asile, mais c'est là, à mon avis, une preuve de

nulle valeur.

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 31

Observation I. Neuf ans de séjour à l'asile. Guérison

se maintenant depuis vingt ans.

Jean-Baptiste Brug..., vingt-six ans, propriétaire, instruction

secondaire. Entré à l'asile de Dijon en janvier 1855, il s'évada

de l'établissement quelques mois après, et rentra chez lui. Sans

être guéri, il parut à ce point amélioré que sa famille le laissa

jouir de sa liberté et de ses biens; mais ses actes ne tar-

dèrent pas à être si nuisibles à ses intérêts qu'on dut solliciter

la nomination d'un conseil judiciaire. M. Brug...fut assigné, le

13 janvier 1856, à comparaître devant le tribunal. Dans la nuit

du t3 au 14, il se rendit armé à la porte de son frère, et, sur

son refus d'ouvrir, tira sur la maison deux coups de fusil à

balle. L'autorité judiciaire le fit séquestrer d'office. L'interdic-

tion fut prononcée.

A son arrivée dans l'établissement, le 24 janvier, Brug...

était en proie à une vive agitation; et le diagnostic « manie »

fut porté. Le certificat de quinzaine constate qu'il est plus calme

et plus docile, mais qu'il a toujours une grande confusion

dans ses idées. Les renseignements font défaut jusqu'au 25 juil-

let 186 : 2. A cette date, nous trouvons le certificat suivant :

« Manie, reconnaissant pour cause des excès alcooliques. Ce

malade a des périodes de calme assez longs. Dans ces circons-

tances, il se montre sombre, taciturne, incohérent dans ses

actes, tandis que le délire se concentre à l'intérieur. Il possède

toujours la même passion pour les liqueurs alcooliques, et, par

conséquent, il est incapable de vivre au dehors. » Ce certificat

permet d'apprécier exactement l'état mental de Brug... sept ans

et demi après l'admission de janvier 1855; outre une tendance

marquée aux alcools, il passait par des alternatives d'excitation

et de longue dépression, avec incohérence des actes. La maladie

évoluait donc selon le type continu avec formes alternes.

Nouvelle lacune dans les renseignements jusqu'à la date du

9 avril 1863. M. Brug... écrivit au juge de paix de son canton,

d'où le certificat suivant : « Ce malade est loin d'être dans un

état aussi satisfaisant qu'il le prétend. Deux faits saillants sont

là pour le démontrer. D'abord Brug... a conservé toutes ses

conceptions délirantes au sujet de tous les faits antérieurs à son

entrée dans l'asile ; d'un autre côté, il lui survient périodique-

ment des accès, pendant lesquels les actes incohérents révèlent

la recrudescence du délire. Brug..., enfin, incapable desecon-

3 J CLINIQUE MENTALE.

duire au dehors, n'entend, en cas de sortie, se soumettre à la

tutelle de personne ». Je vois dans cette réclamation de l'aliéné

le signe d'une amélioration qui commence. En effet, enfermé

depuis huit ans et trois mois, Brug... demandait pour la pre-

mière fois sa sortie à l'autorité judiciaire ; il comprenait donc

alors le rôle protecteur de la justice. Aussi le mois de juin fut

bon,lemalade ne manifesta que des passions et des impulsions

haineuses. Au 17 juillet, il est calme, son caractèreest beaucoup

plus égal. Il est devenu laborieux, complaisant, et se soumet

avec résignation à la discipline commune. En août, l'améliora-

tion est telle qu'il va en permission passer quelques jours dans

sa famille. A l'expiration de son congé, le 38, il revient, après

s'être conduit chez lui d'une manière exemplaire.

Dans les premiers jours d'octobre, le certificat suivant est

adressé à la préfecture : « M. Brug... est depuis plusieurs mois,

revenu à son état normal. Il est très calme, son caractère est

très doux et très facile. Il est très laborieux et travaille toute la

journée à divers travaux, surtout au jardinage. Dans l'asile, il

jouit de la liberté la plus grande et n'en a jamais abusé; jamais

je n'ai été obligé de lui adresser la moindre réprimande. » Le

30 octobre 1863, Brug... sortit guéri.

Je suis en relations à Dijon avec des membres de la famille

Brug... ; j'ai pu obtenir ainsi sur cet ancien malade des rensei-

gnements précis. Depuis vingt ans, la guérison se maintient.

A son retour dans son pays, Brug... a fait lever l'interdic-

tion qui pesaitsur lui ; il s'est marié, a toujours été bon époux

et excellent père de famille. Il prospère dans ses affaires.

Observation II. -Douze ans de séjour à l'asile. Guérison

se maintenant depuis quatre ans.

Sébastien Mat..., quarante ans, célibataire, tonnelier, entré

le le, septembre 1867. La maladie remontait àtroismois.Habi-

tuellement gai et loquace, en juillet, Mat... devint taciturne et

ne parla plus à personne. Il a eu des idées de suicide. Le 31 juil-

let, après s'être frappé dans la région du coeur, avec un couteau

heureusement trop court et peu solide, il s'est jeté par une fe-

nêtre d'une hauteur de cinq mètres et en a été quitte pour de

fortes contusions à la hanche et à la jambe droites. Il a des

idées de persécutions, craint les gendarmes et la police. La fa-

mille assure qu'il n'y a pas d'antécédents héréditaires.

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 33

A l'entrée, ce malade refuse de répondre ; il cherche par

tous les moyens à se dépouiller de ses effets. Sa physionomie

est hébétée, et il refuse toute alimentation.

Quinze jours après, une légère amélioration s'est produite.

Il donne avec assez de précision des renseignements, dit qu'il

lui était absolument impossible de manger il y a quelques

jours, qu'il est bien malheureux et bien chagriné, sans en

fournir les motifs. Il mange bien, ne gâte plus et ne témoigne

aucun désir de s'en aller. Au 2 novembre, nouvelle amélioration

notable qui se maintient jusqu'au 1er mai 1868. La maladie évo-

lua ensuite avec des alternatives de rémissions et d'exacerbations

et, en octobre 1872, le diagnostic démence fut porté. Les prin-

cipales notes relatées au registre indiquent une aggravation

apparente de l'affaiblissement intellectuel pendantl'année 18 i 3.

En effet, le malade parle seul, ne répond pas aux questions;

on ne peut fixer son attention, il manque d'initiative. Le 12 oc-

tobre 1874, une amélioration se dessine. Ces fausses appa-

rences de démence se dissipent, Mat... devient sociable, ré-

pond aux questions qu'on lui adresse, s'intéresse à ce qui se

passe autour de lui. En janvier 1875, l'amélioration s'était de

plus en plus accentuée ; enfin, en juillet, l'état mental est tel

qu'il est question de tenter une sortie. Mais au 21 août, .Mat...

était redevenu susceptible, méfiant ; le 20 octobre, ne travail-

lant plus régulièrement, il se contrariait à la moindre observa-

tion. Ses idées lypémaniaques revinrent et le malade sembla de

nouveau en démence, durant les années 1876-1877. A partir de

septembre 1878, une amélioration analogue à celle d'octobre

1874 se dessina, s'accentua lentement, et en septembre 1879,

cet aliéné pouvait être considéré comme guéri. Il ne fut rendu

à la liberté qu'en février 1880.

La guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour. Mat... vit très

régulièrement et travaille de son métier de tonnelier. Comme

il demeure à proximité de Dijon et qu'il vient à l'asile, on a

souvent l'occasion de le voir et de constater son état mental.

Observation III. Sept ans et demi de séjour à l'asile.

Guérison se maintenant depuis trois ans.

Françoise Dup..., quarante-trois ans, veuve, domestique,

entrée le 19 août 1873. La maladie date de deux mois et demi.

Dup... est atteinte de manie aiguë que la famille attribueàdes

Archives, t. VIII. 3

34 liez CLINIQUE MENTALE.

chagrins domestiques. L'agitation surviendrait tous les deux

ou trois jours et dans l'intervalle, il existerait une légère dé-

pression. A son entrée, au milieu de son verbiage, apparaissent

des idées de persécutions. On a cherché à l'empoisonner, ses

voisins lui en veulent. Elle se dit poursuivie par le diable avec

qui elle est en lutte continuelle. Les penchants érotiques sont

très développés. La malade est ordurière dans ses propos, obs-

cène dans ses gestes. Elle a des hallucinations et des illusions

variées de tous les sens. Elle prend diverses malades de sa divi-

sion pour ses enfants.

Quinze jours après, l'agitation était continue et aussi vio-

lente qu'à l'entrée. A certains moments, Dup... poussait des

cris perçants. Elle mangeait peu, maigrissait et paraissait très

affaiblie.

Jusqu'au milieu de l'année 1878, c'est-à-dire pendant cinq

ans, cette malade resta en proie à une agitation presque conti-

nue, avec des impulsions violentes. Le plus souvent, on était

contraint de la maintenir en cellule.

Durant l'été de 1878, Dup... se calma, et on put l'occuper à

divers travaux d'aiguille ; mais elle conserva toujours des idées

de persécution et était à ce point irritable qu'elle s'excitait dès

qu'on lui adressait la parole.

Dans les premiers jours de 1879, le calme augmentait, toute-

fois les hallucinations persistant, la malade systématisait un dé-

lire de persécutions, dans lequel le diable et les prêtres qu'elle ab-

horrait jouaient un grand rôle. L'année s'écoula ainsi, Dup...,

laborieuse, mais enracinée dans ses idées depersécutions, mé-

fiante, toujours disposée à croire qu'on se moque d'elle et qu'on

cherche à lui faire du mal. Un symptôme alarmant d'affaiblis-

sement intellectuel se montrait : la malade ne pouvait soutenir

une conversation quelques instants sans devenir incohérente.

Et il en fut de même jusqu'en automne 1880. A ce moment

les hallucinations disparurent peu à peu, la malade abandonna

ses idées de persécution et recouvra la raison. Elle sortit guérie

en janvier 1881.

En quittant l'établissement, cette femme s'est placée comme

gouvernante chez le notaire de sa commune qui m'a fait savoir

ces jours derniers que, depuis trois ans , non seulement

M-0 Dup... n'avait pas rechuté, mais qu'elle possédait toutes

les qualités qui font une gouvernante modèle.

DE L'ALIÉNATION MENTALE. 35

Observation IV. Sept ans de séjour à [asile. Guérison

se maintenant jusqu'à la mort arrivée deux ans api es.

Charles Cla..., trente et un ans, poêlier, célibataire, entré

le 19 janvier 1874. Deux causes sont à invoquer, l'hérédité et

l'onanisme. A son entrée, le malade est atteint de lypémanie

avec tendances vers la stupeur, caractérisée par un abattement

général, une indifférence et un profond dégoût de la vie et des

hallucinations des sens. Il dit avoir vu le diable. Désordonné

dans ses actes, Cla... se livre en outre avec frénésie à la mas-

turbation. L'intelligence parait très affaiblie. Le sens moral

nul, Cla... se touche en public avec un cynisme révoltant.

Les conceptions intellectuelles sont lentes à se produire; le ma-

lade est incapable de tout travail d'esprit. La santé physique

est altérée.

Au bout de quinze jours, une légère amélioration s'était pro-

duite. Cla... était devenu moins affaibli, moins dégoûté de la

vie, s'intéressant légèrement à ce qui l'entourait. Il s'occupait

un peu aux terrassements. La santé physique s'était améliorée.

Jusqu'en automne, le malade resta dans cet état. Il parut alors

plus éveillé, plus causeur; mais il laissa percer des idées de per-

sécutions bien arrêtées et fit des tentatives de suicide qui né-

cessitèrent une surveillance continue.

Pendant l'année 1875, il passa par des alternatives de dépres-

sion et de surexcitation, durant lesquelles il invectivait les

prêtres, les accusant d'ourdir contre lui des machinations.

En 1876, de janvier à novembre, des symptômes de démence

semblèrent apparaître ; Cla... devint incohérent dans ses dis-

cours ; émettait des idées bizarres, excentriques, prétendait

faire venir le diable en se masturbant, marmottait seul, entre

les dents, des paroles sans suite, était incapable de tout tra-

vail suivi. En novembre, un changement remarquable se

produisit ; tout en conservant ses conceptions délirantes de

persécution et en proférant les mêmes accusations contre le

clergé, le malade revint à la vie intellectuelle, il travailla ré-

gulièrement et ne présenta plus que des lésions isolées de

l'intellect.

Ce dernier état se maintint jusqu'en janvier 1878, où, durant

un mois, tous les symptômes de démence, précédemment dé-

crits, apparurent de nouveau pour faire place, en février, aune

36 CLINIQUE MENTALE. DE L'ALIÉNATION MENTALE.

amélioration qui progressa à ce point qu'en septembre, le cer-

tificat suivant était rédigé : «Cla... présente dans son état

mental une sérieuse amélioration qui se soutient depuis près

d'un an. Il est calme, docile, facile à conduire et travaille très

régulièrement. S'il reste encore un peu de loquacité et des

manières un peu bizarres, ce sont là des défauts qui paraissent

se rattacher au caractère même du malade et ne constituent

aucunement la folie. Avec une direction bienveillante et

éclairée, ce malade pourrait vivre au dehors et gagner sa

vie. »

Cette amélioration si sérieuse ne persista pas; en novembre,

le malade, tout en restant actif et intelligent, retomba dans

ses idées religieuses, ses accusations contre les prêtres et se

mit à marcher sur un pied sous prétexte d'expier ses péchés.

La situation s'aggrava de nouveau ; pour la troisième fois, des

symptômes de démence apparurent. A ceux précédemment

décrits s'en ajouta même un autre plus grave : Çla... ramassa

des chiffons et s'en affubla comme amulettes pour se préserver

du mauvais sort. Telle était la situation, quand une affection

intercurrente vint, en août 1879, la changer complètement.

Cla... n'avait pas renoncé à ses habitudes d'onanisme, sa santé

physique s'en ressentit et il eut, le 10 août 1879, une pleurésie

tuberculeuse qui le tint longtemps au lit et qui faillit l'empor-

ter. Il se releva de cette maladie phthisique, mais guéri menta-

lement ou à peu près. L'amélioration psychique s'affermit et,

en avril 1880, il sortit guéri de l'établissement.

Ce malade a vécu à Dijon qu'il habitait avant son entrée à

l'asile. La guérison s'est maintenue tandis que la phthisie pro-

gressait, et l'infortuné Cla... est mort à l'hospice deux ans

après sa sortie, jouissant de toute sa raison et succombant au

marasme tuberculeux.

PATHOLOGIE NERVEUSE

ÉCLAMPSIE ET ÉPILEPSIE;

Par Ca. FÉRÉ.

Les anciens auteurs admettaient que l'éclampsie,

soit infantile soit puerpérale, était une névrose ana-

logue à l'épilepsie ouà l'hystérie; mais depuis qu'on a

reconnu la fréquence de l'albuminurie chez les scarla-

tineux, chez les femmes en couches offrant des con-

vulsions éclamptiques, le cours des idées a changé. En

présence d'un cas d'éclampsie, on ne se demande pas

si le sujet est un névropathe prédisposé aux réactions

cérébro-spinales, on explique tout par une soi-disant

action spécifique du sang altéré (urémie, ammoniémie,

urinémie, etc.) sur le système nerveux central. Pourtant

les formes ci iniques si diverses de l'urémie dans les affec-

tions rénales devraient faire soupçonner que si tous les

sujets ne réagissent pas de la même manière sous l'in-

fluence de la même altération du sang, ce ne peut être

qu'en raison de prédispositions organiques spéciales.

Le but que nous nous proposons est de mettre en évi-

dence la prédisposition névropathique des sujets qui

sont atteints d'attaques éclamptiques et de montrer les

liens peu connus qui unissent l'éclampsie et l'épilepsie.

I. Pour ce qui est de l'éclampsie infantile, des

convulsions des jeunes enfants, on n'hésite guère à en

38 PATHOLOGIE NERVEUSE.

rattacher l'origine à un état nerveux natif : les con-

vulsions sont fréquentes chez les enfants issus de névro-

pathes, de mères ayant eu des attaques d'éclamp-

sie' ; on les voit souvent chez les enfants d'une même

famille; il n'est pas rare que les sujets qui en ont été

atteints offrent d'autres troubles nerveux ou qu'ils

produisent dans leur descendance des affections céré-

bro-spinales.

' L'hérédité directe des convulsions de l'enfance a été

observée par nombre d'auteurs, notamment par Tissot,

Brachet, Bouchut, de loiit-ol fier 2, etc.; et fort souvent,

elles sont le prélude de l'épilepsie confirmée. C'est

là un point que personne ne peut contester, et qui est

mis en évidence, en particulier, par les observations si

détaillées publiées par M. Bourneville et ses élèves'.

II. Quand il s'agit de l'éclampsie des adolescents

ou des adultes, de l'éclampsie scarlatineuse, ou de

l'éclampsie puerpérale en particulier, la situation est

moins nette. Dans le courant de notre étude, nous

avons été frappé de voir que les auteurs qui se sont

occupé des causes de l'éclampsie ont omis de se poser

les trois questions suivantes : 1° Quels sont les antécé-

dents héréditaires et personnels ? 20 Quel estle sort des

éclamptiques ? 3° Quel est de sort de leur descendance ?

Nous pensons que les réponses à ces questions seront

de nature à jeter un peu de lumière sur la pathogénie

1 Duclos. Études cliniques sur les convulsions de l'enfance. Thèse,

1847. Trousseau. Clin.méd. de l'Hôtel-Dieu. 4- édit., 1873, t. 11, p.l71.

2 De Montgolfier. Contribution à l'étude des convulsions de l'enfance

considérées spécialement au point de vue de l'hérédité. Thèse de Lyoii, 1883.

à Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et l'i-

diotie. (Comptes rendus de Bicêtre et de la Salpètrière 1876, 1880,1881,

1882, 1883.

ÉOLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 39

de l'éclampsie; aussi nous sommes-nous efforcé de les

trouver soit dans les auteurs qui ont traité des maladies

nerveuses, soit dans nos observations personnelles.

III. Nous nous occuperons d'abord de l'éclampsie

scarlatineuse.

Observation I. Scarlatine; albuminurie ; éclampsie ;

épilepsie.

Pict..., dix-neuf ans, vient à la consultation de la Salpê-

trière, le 22 octobre 1881 ; pas d'antécédents nerveux hérédi-

taires avoués. N'a jamais été malade, et n'a jamais eu d'accidents

convulsifs avant l'âge de neuf ans.

A neuf ans, il a la scarlatine. Il eut à la suite de l'albuminu-

rie et de l'anasarque qui ont duré trois mois ; et, pendant ces

trois mois, se sont produites des attaques dites éclamptiques.

Depuis, l'albuminurie a disparu, mais les attaques ont continué.

Les attaquesont été scrupuleusement inscrites, elles sont assez

régulières dans leur apparition; elles viennent à peu près toutes

les trois semaines, et se reproduisent pendant trois ou quatre

jours. Il a deux sortes d'accidents épileptiques :

1° Vertiges sans perte de connaissance et que le malade

compare à une sensation d'isolement. Il voit encore lalumière.

mais ne distingue rien pendant les quelques secondes que du-

rent ces vertiges. Il n'urine pas, ne se mord pas la langue.

2° Grandes attaques convulsives qui viennent plus souvent

le jour, maisaussi quelquefois la nuit. Ces attaques sont pro-

voquées par les émotions, les chagrins, les fatigues corporelles,

les voyages en chemin de fer. Ces attaques offrent les grands

caractères de l'épilepsie : cri, pâleur de la face, morsure de la

langue, convulsions toniques et cloniques, sommeil prolongé.

Les vertiges sont précédés d'une sensation vague, qui pré-

vient le malade. Les grands accès sont précédés de grands

maux de tète, surtout autour de l'oeil gauche, qui serait injecté

pendant l'attaque.

Pas d'asymétrie faciale, pas d'atrophie des membres, ni

aucune déformation, ni asymétrie apparente. Point hyperes-

thésique sur le pariétal gauche; réflexes rotuliens égaux des

40 pathologie NERVEUSE.

deux côtés. Rien dans les urines. (Elixir d'Yvon trois, quatre,

cinq, six cuillères par jour, en augmentant d'une cuillerée par

quinzaine.)

19 novembre. A eu une crise le 23 octobre. (Ses crises se

sont du reste reproduites sans modification appréciable, jusqu'au

dernier jour où il s'est présenté.) .

Dans ce fait, nous ne trouvons point d'hérédité

nerveuse. Il montre toutefois nettement l'origine de

l'épilepsie qui succède à des attaques dites éclampti-

ques, développées dans le cours d'une albuminurie

consécutive à la scarlatine. Cette succession de phé-

nomènes, si analogues par leur forme, permet de

soupçonner l'identité de leur uature.

Plusieurs auteurs ont d'ailleurs signalé la possibilité

du développement de l'épilepsie à la suite de la scarla-

tine (Sieveking1, Echeverria2, etc.). Gowers, fait re-

marquer que la scarlatine est la maladie aiguë à la

suite de laquelle on voit le plus souvent se dévelop-

per l'épilepsie; mais il ne voit aucune relation néces-

saire entre l'apparition de la névrose et l'hydropisie;

aussi cherche-t-il à attribuer an poison de la scarlatine

une action spéciale sur le système nerveux. Pour nous,

l'albuminurie et la scarlatine n'ont d'action efficace

que lorsqu'elles se manifestent sur un sujet prédisposé

à la névropathie.

Du reste, comme le montre encore Gowers, l'épilep-

sie peut se développer à la suite de toutes les fièvres

éruptives et indépendamment de l'albuminurie; et on

1 Sieveking. On Epilepsy and epileptiform seizures, 2- édit., London,

1861, p. 120.

« Echeverria. On Epilepsy. New-York, 1870, p. 152.

' Gowers. - Epilepsy and other convulsive chronic diseases. London,

188t, p. 19.

ÉCLArfI'SIE ET ÉPILEPSIE. 41

peut dire que là comme ailleurs, l'agent infectieux ne

fait qu'exciter la prédisposition. Il en est de même

pour l'éclampsie; nous pourrons citer à ce propos le

résumé d'une observation qui nous est communiquée

par notre ami, le D' Alb. Mayor (de Genève).

Observation Il ? Hérédité névrop(ithique, antécédents con-

vulsifs, rougeole, éclampsie.

Marie R..., onze ans. Grand'mère paternelle excitée. Mère

nerveuse, fugues érotiques ayant motivé le divorce. Père faible

d'esprit, est devenu au bout d'un an l'amant de sa ci-devant

femme.

M. R... aeu des engorgements scrofuleux du cou (trois frères

et soeurs plus jeunes sont aussi scrofuleux, sans accidents ner-

veux officiels); à l'âge de huit ans, elle a eu pendant six mois

des crises hystériformes très violentes. Rougeole;-somno-

lences, crises éclamptiques répétées pendant deux heures et

demie, rien dans l'urine; mort.

IV. L'influence de la prédisposition sur l'efficacité

pathogénique de la scarlatine et peut-être de l'albu-

minurie qui s'y rattache est mise en évidence par le

fait suivant, où on voit apparaître consécutivement

l'action de la grossesse.

Observation III. Hérédité névropathique. Scarlatine,

attaque convulsive. Vertiges. Grossesse; attaques épi-

leptiforines.

M°° M. de L..., vingt-quatre ans. (Consultation de M. Char-

cot.)

Antécédents héréditaires : Mère atteinte d'eczéma. Un oncle

maternel ayant vu, à l'âge de dix-sept ans, un individu pendu

dans un bois, eut une grande frayeur, à la suite de laquelle il

eut des attaques nerveuses, et il mourut quelque temps après

d'une affection cérébrale. Un cousin germain de la ligne

42 -') PATHOLOGIE NERVEUSE.

maternelle estné chétif, presque idiot et est sujet aux attaques

d'épilepsie. Un grand-oncle paternel, ayant cru étouffer

dans un accident de voiture, eut pendant trois ans des crises

nerveuses, dont il guérit, et aucun de ses enfants n'éprouve de

troubles nerveux. --

La malade a eu la scarlatine vers l'àgede neuf ans. Pendant

sa convalescence, elle eut une crise convulsive (on ne sait pas

si elle a été enflée, ni si elle eut alors de l'albumine dans

l'urine). Jusqu'à dix-huit ans, époque à laquelle, la menstrua-

tion s'établit, elle n'offrit aucun accident nerveux. A partir de

ce moment jusqu'à vingt et un ans, elle fut sujette à de violents

maux de tête, s'accompagnant de saignements de nez. Vers

vingtetun ans, elle eutune faiblesseàl'école de natation; l'année

suivante, elle en eut une autre avec quelqueslégers mouvements

nerveux ( ? ). Vers l'époque de son mariage, à vingt-quatre ans,

elle éprouvait presque tous les mois des troubles nerveux

légers, caractérisés par du clignotement, des mouvements in-

conscients de la tête, des bras et des pouces. Constipation,

pertes blanches, irrégularité des menstrues.

Elle se maria le 21 mai 1881 et devint immédiatement en-

ceinte. Une quinzaine de jours après, elle eut une première

attaque épileptique, et elle en eut deux autres le mois suivant.

Elle accoucha prématurément, à huit mois, d'un enfant bien

portant. Deux mois après crise épileptique; autre crise deux

mois plus tard.

18 octobre 188 ? . - hausse couche de deux mois; le cin-

quième jour, trois attaques d'épilepsie dans l'espace de quinze

heures.

17 novembre 1882. Depuis la dernière crise, elle a assez

souvent des vertiges soit le matin en se levant, soit à propos

de changements de température. La mémoire semble s'affaiblir.

D'après la description du mari, les crises sont très carac-

téristiques : cri initial, pâleur de la face, rotation de la tête à

droite, convulsionstoniquesetcloniques, miction involontaire

inconsciente; sommeil profond, suivi de violents maux de

tête. Ce qu'il appelle vertige répond plutôt à des accès in-

complets. Ils seraient précédés d'idées noires, d'une sorte de

sensations d'étouffement ; puis la malade perd connaissance,

laisse tomber ce qu'elle tient à la main, et enfin s'assoupit pour

quelques minutes.

ÉCLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 43

Dans ce fait, la première attaque convulsive a bien

apparu dans la convalescence de la scarlatine, et a

semblé se développer en conséquence de la fièvre érup-

tive ; mais le sujet était prédisposé à la névrose par une

hérédité névropathique des plus nettes. A la suite de

l'établissement de la menstruation se manifestèrent des

accidents vertigineux; à propos d'une grossesse, les

attaques prennent un caractère nettement épileptique.

Toute action physiologique ou pathologique devient

cause excitante des manifestations épileptiformes.

V. Considérons maintenant l'influence isolée de la

grossesse et de l'accouchement sur le développement

de l'éclampsie et de l'épilepsie.

Rappelons d'abord qu'un certain nombre d'auteurs,

et en particulier Vogel et Jacquemier, etc., ont consi-

déré l'éclampsie comme une épilepsie aiguë; mais il

faut remarquer qu'ils se plaçaient seulement au point

de vue des manifestations symptomatiques et non au

point de vue de la nature de l'affection. Jacquemier dit :

« Il est douteux que les femmes qui sont tourmentées

par desaccidents sympathiques soient plus exposées... ;

il en est de même des accidents qui paraissent avoir plus

de rapport avec l'éclampsie, comme les convulsions

sans forme déterminées et l'hystérie '. » '

D'autre part, si un certain nombre d'auteurs, et en

particulier Gowers, ont signalé l'influence de la gros-

sesse et de l'accouchement sur le développement de

l'épilepsie', des recherches récentes montrent que leur

i Jacquemier. Manuel des accouchements . 1846, t. II, p. 200.

2 Delasiauve. Traité de l'épilepsie. 1864, p. 235.

44 PATHOLOGIE NERVEUSE.

action n'est pas constante'. En tout cas, ees circons-

tances ne paraissent avoir d'action que chez des sujets

dont les antécédents héréditaires ou personnels révé-

laient l'existence d'accidents convulsifs antérieurs (cas

de Terrillon, deFerrand, de Béraud).

Chez les épileptiques avérées, la grossesse et l'ac-

couchement n'ont pas non plus d'influence bien mar-

quée sur le nombre des attaques. La grossesse semble

plutôt avoir une influence favorable.

Ces circonstances éloignaient l'idée de la recherche

des antécédents névropathiques; cependant leur im-

portance n'avait pas complètement échappé. C'est ainsi

que Miquel2 admet l'existence d'une susceptibilité du

cerveau.

Nous trouvons dans Trousseau le passage suivant :

« ... Il est certain que la susceptibilité nerveuse qui,

chez certaines femmes, a pu se traduire dans l'enfance

par des accidents convulsifs, plus tard par des phéno-

mènes hystériques ou par des troubles plus ou moins

bizarres de l'innervation, il est certain, dis-je, que cette

sensibilité nerveuse est une cause prédisposante dont

la connaissance pourra préoccuper l'esprit du mé-

decin g. » Toutefois, il range cette cause entre la primi-

parité et l'albuminurie, c'est-à-dire qu'il ne lui accorde

point le rôle de cause primordiale.

Handfield Jones Mit qu'une prédisposition indéter-

1 Béraud. De l'épilepsie dans ses rapports avec la grossesse et l'ac-

couchement. Thèse, 1884.

'Miquel. Traité des convulsions chez les femmes enceintes,etc. 1824

P. 16.

3 Trousseau. Clinique méd. 4e édit., 1873, t. II, p. 197.

à C. Handfield Jones. Studies on functional nervous disorders. Lon-

don, 1870, p. 329 et 330.

ÉCLAMPSIE ET ÉPtLEPSOE. 115

minée est nécessaire pour que les attaques épileptiques

et éclamptiques se produisent chez les enfants ou chez

les femmes.

Barnes' s'exprime dans le même sens, mais avec

plus de clarté. Il considère que l'éclampsie puerpérale

est le produit de trois facteurs : 1° exaltation de la

tension physiologique du système nerveux central,

conséquence immédiate de la grossesse; 2° empoisonne-

ment du sang exagérant cette irritabilité; 3° excita-

tion périphérique ou émotionnelle, cause provocatrice

immédiate de l'attaque. Si cependant il existe une pré-

disposition névropathique héréditaire ou acquise, c'est

une condition particulièrement favorable au développe-

ment de l'éclampsie : « Thus it may be said that pre-

gnancy is a test of thesoundness of the nervous system ».

Il faut bien convenir que les témoignages que nous

venons de recueillir ne reposent guère sur des faits

rigoureusement observés; et ils indiquent plutôt un

pressentiment qu'une opinion bien arrêtée.

On peut cependant trouver çà et là quelques observa-

tions intéressantes à ce point de vue; mais ce n'est

guère dans les travaux qui ont trait à l'éclampsie.

Michéa' cite d'après Pougeus et Manget, les deux cas

suivants : 1° Mère mélancolique; antécédents person-

nels de même nature; éclampsie puerpérale, mort.

2° Mélancolique pendant sa grossesse; répète qu'elle

mourra comme sa mère; éclampsie puerpérale, mort.

L'auteur, il est vrai, n'en tire aucune conclusion au

point de vue de la pathogénie de l'éclampsie.

' R. Barnes. An address on pregnancy regkrded as on expriment

illustrating generalpathology. (Brit. med. Journal. 1876, t. Il, p. 737.)

«Michéa. Traité de l'hypocoibd7,ie. 1845, p. 106 et 299.

M PATHOLOGIE NERVEUSE.

Handfield Jones cite une primipare éclamptique dont

une soeur était épileptique. Chui-toii ' rapporte un cas

de convulsions puerpérales chez une femme qui avait

eu des convulsions ( ? ) trois ans auparavant. Murchisou2

a observé l'éclampsie puerpérale associée à des symp-

tômes discutables d'ailleurs de dipsomanie. Nous pou-

vons résumer à ce propos une observation qui nous est

communiquée par notre ami, le Dr Jagot (d'Angers).

Observation IV. Hérédité névropathique, antécédents

convulsifs ; éclampsie puerpérale.

Mme X..., femme de chambre, primipare. Père alcoolique.

Six frères et soeurs sont morts jeunes ( ? ). Deux avaient eu

des convulsions. A l'âge de six ans, Mle X... étant tombée

sur un vase en porcelaine, se blessa au menton. A la suite de

cette blessure, elle fut prise de convulsions qui se renouvelèrent

d'abord tous les jours, puis s'éloignèrent peu à peu pour dis-

paraître au bout de six mois. Aucun autre trouble nerveux

jusqu'à sa grosessse. -Au huitième mois, albuminurie oedème;

au bout d'un mois, céphalalgie violente dans la matinée; à

trois heures, attaque d'éclampsie, qui se renouvelé deux fois.

Les phénomènes convulsifs cessent après l'accouchement (deux

garçons). Morte de péritonite.

D'autre part, on a noté la coïncidence relativement

fréquente de l'éclampsie et de la folie puerpérales , la

folie succédant ordinairement à l'éclampsie 3. Il n'est

pas sans intérêt de rappeler que la folie puerpérale

est une des manifestations les plus évidentes de l'héré-

dité vésanique.

Cependant la plupart des auteurs les plus autorisés

1 Churton. Brit. nied. Journ., 1874, t. I, p. 680.

«Murchison. Brit. nied. Journ., 1876, t. II, p. 6.

3 Hervietix. Traité clinique et pratique des maladies puerpérales;

suites de couches. 1870, p. 1036.

ECLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 47

acceptent que la cause pour ainsi dire indispensable

et nécessaire de l'éclampsie puerpérale est l'albu-

minurie. L'albuminurie manque pourtantassez souvent,

puisque M. Charpentier' a pu réunir cent quarante et

un cas où elle était absente; et Nothnagel en vient à

admettre que quelquefois l'éclampsie est causée par

l'irritation réflexe des nerfs de l'utérus ou du plexus

sacré.

On peut dire que l'on a jusqu'à présent peu songé

à rattacher d'une façon précise l'éclampsie aux états

névropathiques, et à l'épilepsie en particulier. Nous

allons par quelques faits essayer d'établir cette relation.

C'est ici le lieu de faire remarquer qu'au point de

vue symptomatique, l'attaque éclamptique ne saurait

être distinguée de l'attaque épileptique; et la marche de

la température rapproche l'accès d'éclampsie de l'état

de mal épileptique. L'urémie s'accompagne toujours

d'abaissement de température malgré les convulsions.

Observation V. -Hé7,édité; nervosisme et longévité.

Eclampsie puerpérale, épilepsie, recrudescence à la méno-

pause.

Mme P..., soixante ans. Sa mère, qui a aujourd'hui

quatre-vingt-sept ans et est très alerte, a eu autrefois des attaques

de nerfs « effrayantes » , probablement hystériques, qui ont

disparu à la ménopause ; elle a souffert de rhumatisme subaigu.

On n'avoue pas d'autre antécédent nerveux dans la famille.

La malade, qui a eu quelques douleurs dites de croissance,

1 Charpentier. Traité pratique des accouchements. 1883, t. I, p. 699.

sNothnagel. Art. Eclampsioe. (Ziemssen, t. XIV, 1878, p. 306.

3 Bourneville. Éludes cliniques et thermométriques sur les maladies

du système nerveux. 1873, 2e fasc., 171-239. - Hypolitte. De l'éclamp-

i'e puo-e'rae sjoectft/t'n'enf e/Mtee ctM po ! H< e t)Me de if6[ pnt/toetue e< f/M

sie puerpérale spécialement étudiée au point de vue de sa pathogénie et des

modifications de température qui l'accompagnent. Thèse de Nancy, J879.

48 PATHOLOGIE NERVEUSE.

n'ajamais eu de troubles nerveux ni d'autre maladie, jusqu'à

l'âge de vingt-six ans.

A cette époque elle accoucha de son cinquième enfant. Le

travail s'accompagne d'attaques éclamptiques très intenses. Elle

n'avait rien eu d'analogue à ses autres accouchements. A

partir de ce moment, elle eut de temps en temps des vertiges;

elle perdait connaissance un instant, restant en suspens, mais

sans mouvements convulsifs d'aucune sorte, elle reste les

yeux fixes et est très pâle : cela dure quelques secondes.

L'année suivante, elle accoucha de nouveau et fut de nouveau

atteinte d'éclampsie. Depuis cette époque elle a continué à

avoir des vertiges, auxquels se sont ajoutées de grandes attaques

convulsives, qui étaient souvent séparées par un espace de plu-

sieurs mois. Ces attaques étaient caractérisées par un cri initial,

la perte de connaissance, la pâleur de la face, des convulsions

toniques et cloniques ; pas de morsures de la langue ni

d'émission involontaire d'urine.

En 18u1, la malade avait cinquante-six ans et souffrait de

divers troubles liés à la ménopause, quand elle fut prise, à la

fin de janvier, de plusieurs crises convulsives qui survinrent

coup sur coup avec une très grande intensité.

Ces attaques cessèrent et, sous l'influence du bromure pres-

crit par M. Charcot, ne se sont point reproduites depuis, mais

elle a toujours des vertiges. (3 octobre 1883.)

Cette observation offre à relever plusieurs circons-

tances intéressantes. L'hérédité névropathique y est très

évidente. Nous pourrions encore relever l'âge avancé de

la mère; on sait en effet qu'il est fréquent de rencon-

trer dans les familles des névropathes des cas remarqua-

bles de longévité; il semble que l'énergie de la race

se soit épuisée par des efforts exagérés. Nous voyons la

névrose éveillée par l'accouchement à l'état d'éclampsie,

persister sous forme de manifestations vertigineuses,

se réveiller de nouveau après l'accouchement suivant,

et persister avec des caractères comitiaux des plus

nets. Enfin la ménopause qui, dans un certain nombre

ECLA114PSIE ET SPII EPSIP. 19

de cas, peut déterminer à elle seule l'apparition des

attaques épileptiques ', s'est accompagnée d'une recru-

descence des manifestations convulsives.

Observation VI. Eclampsie puerpérale ; épilepsie. (D'après

des notes de M. Charcot.)

Mmo M. de L... Juin 1868. - A l'âge de vingt-deux ans,

éclampsie puerpérale avec albuminurie intense à sept mois

de grossesse; rétablissement prompt après accouchement d'un

enfant mort depuisplusieurs jours. Quatre mois après (octobre)

apparition des premiers symptômes du mal actuel. Ce furent

d'abord des faiblesses nerveuses qui s'accentuèrent peu à peu,

revinrent plus fréquemment tous les mois. On fit prendre du

bromure de potassium à la dose de trois ou quatre grammes

par jour, en suspendant pendant huit jours, quand une crise

venait de se produire. Il y eut des alternative» dans la fré-

quence des crises qui souvent furent éloignées, mais augmen-

tèrent d'intensité. Pendant dix ans, on ne cessa pas la médi-

cation bromurée qui a été portée jusqu'à la dose de huit

grammes par jour, sans modification delà maladie.

Août 1878. Sous l'influence du polybromure d'Yvon à la

dose de deux et trois cuillères à bouche par jour les crises fu-

rent suspendues pendant cinq mois.

illars 1879. Prescription du même médicament à la dose

de deux cuillères et demi à trois et demi par jour par quin-

zaine, auquel on joignait le traitement hydrothérapique. Sus-

pension des crises pendant seize mois. Les doses furent dimi-

nuées à partir du mois de février 1880, et le médicament sup-

primé au mois de juin. A la fin de juillet, les accidents repa-

rurent ; on reprit l'élixir aux doses de deux à trois cuillerées à

bouche par quinzaine; pas de crise, jusqu'en janvier 1881. Le

traitement fut continué. Une nouvelle crise se produisitcepen-

dant vers la mi-août (1881).

30 août. OEdèmede la face, des membres inférieurs de l'ab-

domen ; urines rares très chargées d'albumine. Grand mal de

tête, suspension du bromure; régime lacté.

19 octobre. Il y a encore de l'albumine dans l'urine;

1 Barié. Etude sur la ménopause. Thèse. IS7 i, p. 12î.

Archives, t. VIII. 4

50 PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'oedème a disparu. Depuis les suspensions du bromure, les

crises reviennent tous les quinze jours; on reprend l'élixir à

partir de sept cuillerées à café jusqu'à douze (par quinzaine).

Observation VII. Eclampsie puerpérale; vertiges,

épilepsie.

N1 ? S..., de Toulouse, quarante-trois ans. Il n'y a dans

sa famille, au dire de son mari, aucun parent ascendant ou

collatéral qui soit atteint d'une affection nerveuse quelconque.

Avant son mariage, elle n'avait pas éprouvé de maladie, jusqu'à

l'époque où ont commencé les accidents actuels, elle n'avait

souffert d'aucun trouble nerveux, pas de migraine ; elle était

d'un caractère calme et facile, n'était point sujette aux em-

portements. Elle a eu quatre grossesses. Pendant la première

grossesse, elle fut atteinte de fièvre typhoïde, et avorta à la

sixième semaine. Les deux grossesses suivantes furent bonnes,

et elle donna naissance à deux garçons bien portants. La qua-

trième grossesse survint à trente-deux ans (1873) : elle se

trouvait alors dans un état moral fâcheux, elle était extrê-

mement jalouse. Au septième mois, elle fut prise d'une épi-

taxis extrêmement violente qui dura quatorze heures, néces-

sita le tamponnement et laissa après elle une anémie profonde.

Au huitième mois, àlasuite d'une promenade dans une voiture

remplie de lilas, dont l'odeur l'avait très incommodée, elle fut

prise d'attaques d'éclampsie qui se répétèrent toute la nuit.

A partir de huit heures du matin elle futmaintenue par le chlo-

roforme et à deuxheures on provoquait un accouchement pré-

maturé qui donna naissance à un enfant mort, mais bien cons-

titué. On ne constate pas alors d'enflure ; et l'albumine ne fut

point recherchée dans les urines. Une fois l'accouchement

terminé, les attaques d'éclampsie ne se reproduisirent pas.

Un mois après, elle a commencé à avoir ce qu'elle appelle

des spasmes : elle mâchonne, fronce le front, dit quelquefois :

« Ah ! mon Dieu ! », et c'est tout. Elle peut continuer à agir. Si

elle marche, elle ne s'arrête pas, elle peut même monter sur un

trottoir ; mais elle ne peut pas parler. Elle prétend qu'elle ne

perd pas connaissance, mais qu'elle se sent dans un monde

étrange, dont elle ne peut rendre compte. Ces sortes de ver-

tiges, se produisant de une à trois fois par jour, furent les

seuls troubles observés pendant deux ans et demi.

ÉCLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 51

Au bout de ce temps, elle fut prise, une nuit, d'une attaque

qui, dit le mari, ressemble aux crises éclamptiques commençant

par un grand cri. Ces crises se sont répétées souvent depuis,

quelquefois elle se mord la langue, mais n'urine jamais au lit,

c'est le plus souvent la nuit qu'elle en est atteinte.

10 avril 88v. -A l'époque actuelle, Mm° S..., a encore des

vertiges tous les jours, quelquefois trois ou quatre, quelquefois

jusqu'à douze. Autrefois, quand il se passait trois ou quatre

jours sans vertiges, on pouvait être sûr qu'il y aurait un grand

accès. Depuis qu'elle prend du bromure, |les accès ont diminué,

elle a été sept mois sans en avoir, mais les vertiges persis-

tent.

Observation VIII Hérédité névropathique ; antécédents

convulsifs ; éclampsie puerpérale ; f ? 7es;'e; convulsions chez

l'enfant.

NI-, P..., vingt-deux ans ? Antécédents héréditaires :

10 son père a succombé à la suite d'un accident de voiture,

à trente-deux ans ; se portait bien; pas de renseignements sur

ses ascendants. Un oncle paternel est sujet aux bronchites, se

porte bien pour le reste, a trois enfants qui n'ont jamais eu

d'accidents nerveux ; 2Q sa mère a actuellement quaraute-six

ans. A été sujette depuis l'âge de seize ans jusqu'à dix-neuf à

des vapeurs, à des crises de larmes, pas d'éclampsie. Une tante

maternelle religieuse, parait bien se porter. Un oncle ma-

ternel a uu tic facial, il a deux jeunes enfants qui ont eu des

convulsions. Un autre oncle maternel a cinquante-deux ans,

est célibataire, excentrique, a eu des phénomènes de somnam-

bulisme spontané (montait à cheval la nuit).

M-0 P... a un frère aîné qui n'a jamais eu de maladies

qu'une rougeole; il est marié depuisdeux ans, n'a pas d'en-

fants. Une soeur, plus jeune d'un an, a des [crises d'étouffe-

ments, il y a quelques mois, à la suite d'un amour contrarié,

elle a fait une tentative de suicide par la vapeur de charbon, et

à laquelle elle a failli succomber.

Mm, P... a eu des convulsions au moment de la première

dentition. Depuis lors, jusqu'à sa grossesse, elle n'apas été un

jour malade; elle est d'une intelligence moyenne, fort calme,

n'avait jamais eu le moindre accident nerveux. Elle a été

réglée à seize ans, correctement, d'embléeet sansdouleur. Elle

52 PATHOLOGIE NERVEUSE.

s'est laissé marier à dix-huit ans à un homme pour lequel

elle n'a jamais eu ni répugnance ni affection.

Quatre mois après, elle devint enceinte. Pendant les pre-

miers mois de la grossesse, elle fut sujette à des vomissements

très fréquents, puis tout alla bien jusqu'à la fin du huitième

mois : elle commença alors à se'plaindre d'enflure des jambes.

M. le Dr Bellemère constata alors l'existence de l'albuminurie

qui persista jusqu'à l'accouchement. Tout cependantalla assez

bien jusqu'aux premières douleurs : VIm° l'.... commença alors

à s'exciter, et elle aurait eu, dit-on, un véritable accès de délire

avec hallucinations de l'ouïe (elle entendait parler des per-

sonnes absentes et leur répondait), à la suite duquel sur-

vinrent des convulsions éclamptiques qui persistèrent pendant

trois heures à peu près sans interruption, jusqu'à l'accouche-

ment qui ne setermina que par le forceps. Les accidents con-

vulsifs paraissent avoir cessé après la délivrance; et les suites

des couches ont été des plus simples. Il était né un enfant mâle

qui fut mis en nourrice : la mère put se lever en dix-huit

jours, et elle fut rapidement en état de se remettre aux soins

de son ménage.

Tout allait bien, les règles étaient réapparues au bout de six

semaines, quand, deux mois après l'accouchement (18 janvier

1881 ), le mari est réveillé au milieu de la nuit, à trois heures

du matin par une secousse suivie de trépidations rapides; le

temps de faire de la lumière, et les mouvements avaient cessé.

Mme P... ronflait, il s'écoulait de la bouche de la salive mous-

seuse et sanguinolente. M-1 P.... n'avait pas uriné, mais elle

s'était fortement mordu la langue et elle en souffrit pendant

plusieurs jours ; elle n'avait eu aucune connaissance de

l'accident; aussi ne s'en préoccupa-t-ellepas. Mais trois semaines

plus tard (le 6 février), en sepréparantà son premierdéjeuner,

à huit heures, YIm°P... pousse tout à coup un grand cri, tombe

en arrière de toute sa hauteur et offre tous les phénomènes de

la grande attaque d'épilepsie; convulsions toniques et clo-

niques, morsure delà langue, miction involontaire, perte totale

de la connaissance, sommeil de deux heures. La malade ignore

complètement ce qui lui est arrivé; il en est de même pour les

attaques successives qui, pendant toute l'année 1881, se sont

renouvelées à des intervalles variables de trois semaines à

deux mois, toujours le matin entre le réveil et le premier dé-

jeuner. Sous l'influence d'un traitement bromure institué à la

ÉCLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 53

fin de décembre, les attaques ne se reproduisirent pas pendant

trois mois. Depuis lors, sous prétexte de troubles gastriques, le

bromure, qui n'avait jamais été élevé au-dessus de trois gram-

mes par jour, fut pris irrégulièrement : les attaques revinrent;

elle en eut pendant le mois d'avril et, en moyenne, deux par

mois jusqu'au mois de mars 1883, toujours avec les mêmes

caractères. C'est alors que nous eûmes l'occasion de voir cette

malade; nous l'engageâmes à porter la dose du bromure de

potassium à quatre grammes par jour, et à ne jamais inter-

rompre le médicament, sous aucun prétexte. Depuis lors, les

attaques ont diminué, mais n'ont pas disparu; du 12 mars au

28 novembre, elle en a encore eu trois, mais beaucoup moins

fortes que les précédentes.

Au moment de l'éruption de ses premières dents, l'enfant

de M-0 P... a eu des convulsions. On le dit bien conformé,

mais nous ne l'avons pas examiné directement.

VI. Les observations qui précédent nous permettent

de répondre aux trois questions que nous nous étions

posées au début de notre travail, et montrent que

l'éclampsie et l'épilepsie ne doivent pas seulement être

rapprochées par des analogies cliniques (Vogel, Jacque-

mier, Rosenthal', etc.); mais qu'elles doivent l'être en-

core par leur pathogénie.

1° Les antécédents héréditaires et personnels peuvent t

en effet, dans un certain nombre de cas, mettre en

lumière la prédisposition névropathique, et montrer

que la dentition, les affections intestinales de l'en-

fance, la scarlatine, la grossesse et l'accouchement

ne jouent qu'un rôle de cause déterminante. C'est sur-

tout pour l'éclampsie puerpérale, qui se présente à un

âge plus avancé, que la démonstration peut être faite :

on la voit, en effet, souventse développer chez des sujets

1 Iloseiitlitl. Traité clinique des maladies du système nerveux. Édit.

Ir0.nÇ., 1878. p. 551.

5t le PATHOLOGIE nerveuse.

qui ont des antécédents hystériques', et surtout des

antécédents convulsifs à forme éclamptique qui se sont

présentés à différentes époques de la vie, soit à propos

de la dentition, d'affections gastro-intestinales, de

fièvres éruptives, etc. -

On peut, dans cette circonstance, rapprocher de

l'éclampsie la chorée, qui, quelquefois aussi, se mani-

feste chez les femmes en couches', qu'elle a déjà at-

teintes antérieurement dans d'autres circonstances.

2° D'autre part, dans certains cas, des manifestations

névropathiques ultérieures viennent montrer que les

éclampsies ne constituent point des troubles purement

accidentels, et qu'ils dépendent, au contraire, d'un état

morbide persistant. A la suite d'une scarlatine, d'une

grossesse, etc., on voit se développer des attaques

éclamptiques, puis cette épilepsie aiguë passe pour

ainsi dire à l'état chronique et ne se manifeste plus

que par des attaques isolées d'épilepsie vulgaire. La

succession des phénomènes jette un jour nouveau sur

l'identité de nature des manifestations convulsives.

3° L'état névropathique qui peut se transmettre aux

descendants sous des formes variables, montre encore

les liens de famille de l'éclampsie.

VII. On peut citer telle épileptique qui n'a jamais eu

de convulsions ni à propos de la dentition, nia propos

de la scarlatine ou de la grossesse. Les faits de ce genre

ne constituent pas des arguments péremptoires contre

la thèse que nous soutenons ; mais ils nous conduisent

' Le Ilolland. De l'influence de la grossesse sur la marche de l'hys-

térie et de l'épilepsie. Thèse, 1879, p. 34.

' Hervé. De la chorée pendant la grossesse. Thèse, 1884.

ÉCLAMPSIE ET ÉPILEPSIE. 55

à admettre chez certains sujets l'existence de zones

épileptogènes (gastrique, utérine, périphérique, etc.)

dont l'irritation est particulièrement efficace pour

l'éveil de la névrose. Si la prédisposition est moins

accentuée, l'irritation a plus besoin d'être multipliée

et accumulée pour provoquer la décharge; c'est ainsi

que l'éclampsie peut ne survenir qu'à la quatrième, à

la cinquième grossesse.

II existe donc des épilepsies aiguës, épilepsies éclamp-

tiques qui sont déterminées par certaines conditions

physiologiques ou pathologiques; mais qui, comme

l'épilepsie vulgaire, ne se développent qu'en consé-

quence d'une prédisposition névropathique trahie par

des accidents antérieurs héréditaires ou personnels.

Ces épilepsies aiguës de l'enfance, de la puerpéralité,

etc., peuvent se terminer parla guérison, en laissant

l'organisme en état d'opportunité convulsive, ou passer

à l'état chronique, et se tranformer en épilepsie

vulgaire. Quelle que soit leur marche, il est important,

au point de vue du pronostic d'hérédité, de rechercher

les liens qui les unissent aux différents membres de

la famille névropathique ' . '.

1 Cli. Féré. - La fmi7ftf'uro/)< ! <A ? M. {Archives de Neurologie. 1,81,

janvier et mars.}

RECUEIL DE FAITS

NOTE SUR UN CAS DE MÉLANCOLIE ANXIEUSE;

Par le D'J. SEHLAS.

M. Cotard publié dans les Annales iné(lico-l ? sychologiques

(septembre 1880) un mémoire dans lequel il attire l'attention

sur une forme grave de mélancolie anxieuse, caractérisée par

des idées hypochondriaques auxquelles s'associent le plus

souvent des idées de damnation. 11 dit en avoir observé trois

cas et en cite douze autres analogues, disséminés dans les

auteurs sous différents noms. Dans un travail postérieur

{Archives de Neurologie, septembre 1882), le même médecin

décrit, sous le nom de délire des négations, une forme de

délire spécial qu'il distingue du délire de persécution et ratta-

che à la mélancolie anxieuse, et qui nous parait se rapprocher

intimement de la forme de mélancolie qui fait le sujet de son

précédent mémoire. Nous avons eu l'occasion d'observer une

dame chez laquelle les symptômes de la maladie mentale

ressemblent par plus d'un point à ceux que M. Cotard a

signalés chez ses malades; aussi avons-nous pensé qu'il serait

peut-être intéressant de publier cette observation que nous

avons prise la plus complète possible.

Observation. Hérédité. Convulsions dans l'enfance. Deux

accès de mélancolie. H««MC ! ) : ft<ions. Troubles de la sensibilité

générale. Six tent(ilives de suicide. - Impulsions 0 l'homicide.

Idées hypocondriaques, de damnation, d'immortalité. Elut

d'anxiété mélancolique.

Mme A. M..., âgée de trente-huit ans.

Antécédents héréditaires. Pdre : a été en proie à un délire

mélancolique profond qui a duré plus d'une année; il se croyait

ruiné, il était dans un aUaissement et un désespoir continuels,

etc. D'autres personnes, danslaligne paternelle ont aussi présenté

CAS DE MÉLANCOLIE ANXIEUSE. 57

des troubles sérieux du côté de l'intelligence. Mère : nerveuse

sans attaques, caractère emporté.

Antécédents yersonnels. Rien de particulier dans l'enfance, si

ce n'est des convulsions qui ont duré jusqu'à l'âge de trois ans;

on a craint qu'elle ne fût nouée lorsqu'elle était petite.

Cette dame, qui a toujours été nerveuse, d'un caractère violent,

emporté, changeant, se trouve dans une condition sociale qui ne

peut lui apporter des fatigues ou des préoccupations. Intelli-

gence au-dessus de la moyenne; instruction assez complète. Elle

se maria en 18-j6 à un homme qui l'aimait et qu'elle paraissait

aimer; cependant elle avait eu à propos d'un mariage antérieur

manqué des chagrins assez violents, mais sans aucun retentisse-

ment sur l'intelligence. En 1877, elle eut un accouchement des

plus difficiles qui n'influa d'ailleurs en rien sur son état mental.

Le début des accidents est en effet de beaucoup antérieur à

cette époque et parait remonter à l'année 4870, au moment des

premiers événements de la guerre franco-allemande. Mme A....

\L.. fut prise alors d'accidents mélancoliques semblables à ceux

de son père : crainte de la ruine, découragement, désespoir, in-

somnie, apathie, indolence. Elle ne souffrait pas, se plaignait

seulement d'avoir la tête vide; la sensibilité spéciale, surtout celle

de l'ouïe était exagérée, mais il n'y avait pas d'hallucinations. La

sensibilité générale avait presque absolument disparu et elle s'en-

fonçait elle-même des épingles dans la peau sans rien sentir. En

même temps, elle était en proie à des impulsions au suicide; elle

devait mourir, disait-elle, car elle était convaincue que sa mère ou

elle devaient disparaître, et elle aimait mieux se sacrifier. Elle se

promettait toujours de chasser cette idée; mais malgré ses efforts,

elle y céda à trois reprises et tenta de se suicider en avalant des

allumettes, des épingles et trente pilules d'opium. Cet état dura

quelques mois et céda à un traitement approprié. Elle fut abso-

lument tranquille pendant une dizaine d'années. C'est pendant

cette période qu'elle se maria. Puis elle redevint nerveuse, diffi-

cile à vivre; elle se disputait continuellement avec sa mère qui

finit par la quitter : ce qui lui fit dire à son mari : « Nous sommes

comme Adam et Eve, chassés du paradis terrestre ». Sous l'influence

de ces pensées, elle devint très triste, plongée dans un abatte-

ment excessif qui ne lui permettait aucun travail; et cela la déso-

lait beaucoup, bien que sa condition sociale fût bonne, parce

qu'elle avait peur de ne pouvoir élever son enfant et de la laisser

sans position. L'idée lui vint un jour qu'elle devait la tuer pour

lui épargner les misères de l'existence; mais elle lutta fermement

et préféra se tuer elle-même; c'est alors qu'elle fit, en avalant

vingt grammes de bromure de potassium, une quatrième tentative

de suicide qui détermina son placement dans une maison de

santé. Là elle était très inquiète, désolée de dépenser trois cents

58 RECUEIL DE FAITS.

francs pour sa pension; elle souffrait dans tout son corps; elle

était toujours poursuivie par l'idée de tuer son enfant, bien que la

voix de sa conscience le lui défendît.

Son état ayant paru s'améliorer, Mmo A. M... ne tarda pas à

sortir et rentra chez sa mère, éloignée de son enfant. Un prêtre

qui avait habité leur appartement avait oublié quelques livres de

piété; elle les lut, découvrit alors qu'elle avait tous les vices,

qu'elle était un monstre, qu'elle était damnée; et elle demanda

un prêtre pour l'exorciser. Elle se jetait à genoux la tête pros-

ternée à terre, elle marchait sans chaussures; elle se faisait hor-

reur, se trouvait sale; il lui semblait que tout le monde la regar-

dait dans la rue et la nuit, elle rêvait qu'on la poursuivait; on

disait sur son passage : « Voyez celle femme, quel drôle a°t7 elle <[)'.

Un jour, à la suite d'une de ses continuelles disputes avec sa

mère, celle-ci lui dit qu'elle lui pardonnait. Alors elle fut prise

d'un sommeil bizarre, d'une sorte d'extase; elle voulait se lever

et ne le pouvait pas, elle éprouvait un sentiment d'angoisse

précordiale très intense et en même temps, elle avait des

visions. Cet état se renouvela tous les soirs six jours de suite;

et il lui fut alors révélé dans des visions successives, qu'elle

était la cause de la mort de sa soeur, du malheur de son cousin;

puis de tous les crimes et des malheurs de tout l'univers, de la

chute d'Adam; elle a vu l'enfer et ses supplices. Ses révélations

lui ont appris qu'elle était le diable et elle en a déduit qu'elle

était immortelle, que la religion n'était pas une religion, que les

prêtres n'étaient pas des prêtres. Elle n'entendait pas de voix

distinctes, la voix de Dieu lui disait intérieurement : « Voilâtes

futurs supplices, tu souffriras bien plus que tout le monde : tu se-

ras écartelée; il faut tuer ta fille, sinon elle souffrira comme toi. »

Elle voyait un tribunal qui la condamnait. Dans son idée, on écri-

vait sur sa porte : « Maison maudite». Ce n'était généralement que

vers cinq heures du matin que le calme revenait.

En dehors de ces hallucinations de la vue, Aimo A. M... enten-

dait encore des bruits de sifflet de chemin de fer, de ,bourdon-

nement. Ses idées de meurtre et de suicide ne l'abandonnaient

pas, elle voulait se précipiter par la fenêtre pour sauver son en-

fant et le monde, mais de peur de ne pas se tuer, elle préféra se

couper la langue avec des ciseaux (hémorrhagie simple du filet).

On la conduisit alors dans notre établissement : les mêmes idées

persistèrent. En même temps son corps à changé : toute l'eau en

est sortie, elle avait trop de veines, trop de sang et il s'est formé

partout des nerfs. Son front tout formé de nerfs s'est plissé, une

ride profonde qu'elle porte entre les deux sourcils est pour elle le

signe de sa personnalité diabolique.

A celte époque, elle maigrit beaucoup, bien que les fonctions

physiques, sauf le sommeil, se fissent régulièrement.

CAS DE MÉLANCOLIE ANXIEUSE. 59

Sortie un peu améliorée au bout de cinq mois, elle rentra chez

sa mère pendant deux mois. Là, le délire recommença avec une

plus grande intensité : elle entendit alors des voix, deux voix

d'hommes dans les deux oreilles, qui l'appelaient « la femme de

l'Apocalypse ». Quand elle disait aux autres personnes d'écouter,

elle n'entendait plus rien; elle courait à sa fenêtre et ne voyait

personne. Ces hallucinations étaient aussi bien diurnes que noc-

turnes : la nuit, un coq criait : « On va l'arrêter, la misérable ! » et

elle n'osait plus se lever matin nisortirdans la rue, parcequ'elle

avait vu la nuit toute la garnison de Paris qui venait l'arrêter.

A cette époque, elle refusa de cohabiter avec son mari, parce que

Dieu lui avait révélé que c'était un crime. Une nouvelle tentative

de suicide dans laquelle elle essaya de se couper les veines du pli

du coude avec des ciseaux la fit réintégrer dans la maison. Là,

son corps a changé de nouveau; c'était partout des nerfs qui se

formaient dansl'estomac, dans ventre; ellusentaitde l'électricité

partout. D'ailleurs le délire depuis cette époque, malgré une nou-

velle sortie de huit jours, parait n'avoir fait que s'accentuer dans

le même sens. A ce moment M"" A. AI... essaya de se couper les

veines du jarret pour laisser couler son sang qui était décomposé

et le renouveler.

Janvier 1884. État actuel. Taille élevée, tête assez bien confor-

mée ; les bosses frontale, pariétale et occipitale droites paraissent

un peu peu plus saillantes que les gauches. La voûte palatine et le

voile du palais sont réguliers et symétriques; les dent* sont irré-

gulièrement plantées. Le visage est symétrique, le lobule de l'o-

reille bien détaché. Pas de strabisme : pupilles égales et norma-

lement dilatées.

Tout le corps est bien conformé ; les tibias sont légèrement in-

curvés en dedans, les genoux très gros, et la jambe très maigre,

hors de proportion avec le reste du corps qui est partout le siège

d'un embonpoint notable. Pas d'affaiblissement paralytique, pas

de tremblement; parole bien articulée, pas de traces de scrofule

ni de rachitisme. La sensibilité spéciale est conservée, mais il y a

des troubles notables et variés de la sensibilité générale. Ce qui

domine, c'est surtout de l'anesthésie irrégulièrement distribuée,

mais affectant principalement tout le côté gauche. 111me A. il...

s'enfonce elle-même des épingles à cheveux dans la peau, sans

éprouver de douleur. En outre, les sensations sont confuses : les

deux pointes d'un compas assez écartées l'une de l'autre (7 à 8

centim.) ne donnent presque partout que la sensation d'une seule

piqûre et encore est-elle souvent très peu nette. En revanche, cer-

taines parties du corps, surtout le creux poplité, la face antérieure

du bras droit sont le siège d'une hyperesthésie notable et, dans

ces régions, le moindre frôlement de la peau devient douloureux.

Eu même temps, il existe des troubles vaso-moteurs et la plus

60 RECUEIL DE FAITS.

légère piqûre d'épingle s'entoure de suite d'une zone de rougeur

diffuse. Pas d'illusions ni d'hallucinations des sens spéciaux. La

peau est peu colorée, jaunâtre, sèche : les cheveux, qui ont blan-

chi depuis quelque temps, sont secs et cassants. Pas d'oedème des

extrémités ni décoloration bleuâtre. La santé physique est bonne,

les menstrues sont régulières, l'appétit conservé malgré un léger

état saburral des voies digestives ; les urines rares et sédiiiieii-

teuses ne contiennent ni sucre ni albumine. Seul le sommeil est

très irrégulier. Le faciès est caractéristique : les traits un peu

grippés, contractés, les sourcils froncés, le front ridé expriment

l'anxiété et la souffrance, le regard fixe, souvent baissé vers la

terre, la figure immobile et insensible indiquent une profonde

concentration de la pensée. Les mouvements sont lents, la marche

se fait à petits pas. les pieds se soulèvent à peine de terre, le

moindre mouvement semble coûter une peine infinie; il faut in-

cessamment exciter 11 ? A. M... pour la déterminer à se lever, à

s'habiller, à marcher, à travailler un peu. Elle se lève fort tard,

reste assise le plus soment et dans les positions les plus bizarres.

Si elle sort de son inaction, ce n'est qu'avec peine, pour fort

peu de temps, en versant des larmes abondantes, et en formulant

d'une voix traînante des plaintes monotones sur la douleur que

cela lui cause, des regrets sur ce qu'elle était autrefois, et des in-

quiétudes sur le sort qui lui est réservé. Les conceptions déli-

rantes tournent toujours dans le même cercle, sont absolument

systématisées et la malade est tellement persuadée de leur réalité

que rien ne peut ébranler sa conviction. On peut les rapporter à

trois sortes d'idées, qui sont par ordre de prédominance : des

idées hypochondriaques, des idées de damnation, des idées d'im-

mortalité.

C'est ainsi que hlme A. ltf... se plaint continuellement d'avoir le

corps absolument changé; elle n'a plus de muscles, plus de sang,

plus de veines. Elle a senti toutes ces modifications se faire suc-

cessivement, et alors il ne lui restait plus que des nerfs qui ont pris

partout un grand développement. Son palais est détruit, son estomac

brûlé, sa langue acidulée, ses ongles durcis, ses dents aiguisées;

les gencives, qui ont disparu peu à peu, ont été remplacées par

des nerfs; ses pieds sont d'une conformation particulière, sa poi-

trine est toute en nerfs, tout son corps est dur comme du bois et

la rigidité l'empêche de faire le moindre mouvement. Elle nepeut

rester ni assise ni couchée, parce que tous ses nerfs lui font mal.

Aussi, change-t-elle continuellement de position, inventant les

modes de station les plus bizarres. Elle ne sort guère de ce cercle

d'idées, répète toute la journée les mêmes phrases, examine con-

tinuellement ses mains, ses bras et n'y trouve plus de veines;

louche, pince sa peau dont la rigidité l'effraye ; demande toujours

des médicaments et refuse de les prendre parce qu'elle sait qu'ils

CAS DE D41' : LNCOLIE .1NXIFUSF. li 1

sont inutiles, puisqu'elle n'est pas en monde ou en chair de inonde.

Elle le sait bien, car, lorsqu'elle a voulu s'ouvrir les veines, elle n'a

trouvé que des nerfs; si on la disséquait, on verrait bien qu'elle

est d'une conformation tout à fait exceptionnelle.

Elle voudrait être tout, excepté ce qu'elle est, et ce désir s'ex-

prime souvent sous les formes les plus drôles. Il suffit d'un mot

prononcé devant elle ou d'un objet qui frappe sa vue pour que

AIme A. \1... en forme l'objet de ses souhaits. C'est ainsi qu'elle

voudrait être balayeuse des rues, laveuse de vaisselle, ou bien

chat ou chien, ou encore idiote tout à fait pour ne pas se rendre

compte de ses douleurs. En somme, elle voudrait aller dans la vie

comme tout le monde.

Dans la sphère des sentiments affectifs, nous retrouvons encore

ces préoccupations hypocbondriaques. 11m A. M... se plaint de

n'avoir plus de coeur, elle n'a jamais aimé sa mère, elle ne. peut

aimer sou mari, ni son enfant qu'elle dit maudite, sans veines ni

sang comme elle.

Cependant toutes ces souffrances actuelles ne sont rien en com-

paraison de tous les supplices qui lui sont réservés. On l'ecarièlera,

on la martyrisera de toutes les façons, et cela pendant toute l'é-

ternité ; car Dieu l'a maudite; parce qu'elle a fait le péché de la

chair. Elle est la femme apocalypse, la cause des malheurs du

monde. Si, par hasard, elle apprend la maladie ou la mort d'une

personne, elle s'accuse d'en être l'auteur, verse des larmes abon-

dantes et son anxiété augmente encore à ce moment. - Elle est

le diable qui, sous la forme du serpent, a tenté Eve; Satan s'est

incarné en elle; elle porte sur le front la marque de sa damnation.

C'est elle que Dieu a punie en châtiant l'auge rebelle et qu'il a con-

damnée, comme le bouc émissaire, à expier ainsi jusqu'à la lin

des siècles sa faute et les crimes du genre humain.

Cette idée d'immortalité s'est développée sous l'influence des

révélations que Dieu lui a faites et par suite de l'inutilité des ten-

tatives de suicide et de sa constitution particulière. Elle a existé

de tout temps, puisque c'est elle qui, sous la foi me du serpent

tentateur, a été la cause de la chute de nos premiers parents.

Elle ne mourra pas, car elle n'est pas en chair de monde; d'ail-

leurs, Satan est immortel. Cette idée augmente encore sa tristesse

et son anxiété.

Elle se lamente sans cesse de ne pas voir la fin de ses supplices,

elle voudrait pouvoir mourir comme tout le monde. Elle demande

souvent de connaître un poison assez violent pour la tuer et si

elle ne présente plus actuellement des idée. de suicide, c'est

parce qu'elle est bien convaincue de l'inutilité de ses tentatives.

Notons, pour terminer, que les idées hypochondriaques, de

non-existence ou de destruction de divers organes sont accom-

pagnées d'idées analogues se'rapportant aux choses 'Métaphy-

62 RECUEIL DE FAITS.

biques. Elle n'a pas d'âme, la religion n'existe pas, les prêtres ne

sont pas des prêtres; si Dieu existe, il ne jouit pas des attributs

qu'on lui prête. Il n'est ni bon, puisqu'il l'a châtiée sans qu'elle

l'ait mérité et sans l'avoir prévenue qu'elle péchait; ni miséricor-

dieux, puisqu'il l'a condamnée à souffrir jusqu'à la fin des siècles;

ni puissant, puisqu'elle ne peut guérir.

A quelle forme d'aliénation mentale doit-on rattacher cette

observation ? Il nous semble qu'on ne peut guère hésiter

qu'entre deux formes, le délire chronique et la mélancolie

anxieuse, et encore l'hésitation n'est guère possible. En effet,

bien que nous constations chez Mmo A. M... des idées hypo-

chondriaques, des idées de persécution, des idées de grandeur,

ni la marche du délire, ni la nature des idées délirantes, ni les

réactions qu'elles déterminent chez elle ne sont celles que l'on

observe chez les délirants chroniques.

La maladie débute ici par un accès de mélancolie avec dépres-

sion suivi de guérison et ce n'est qu'une dizaine d'années plus

tard qu'apparurent les idées de damnation. Prises en elles-

mêmes, ces idées de diffèrent pas beaucoup de celles que l'on

peut observer chez certains persécutés démonopalhes , mais

nous ferons remarquer qu'elles s'accompagnent ici d'halluci-

nations de la vue très intenses, rares chez les délirants

chroniques, et qu'elles sont primitives dans l'évolution du

délire. Ce n'est qu'un peu plus tard que sont apparues les idées

hypochondriaques comme conséquence logique d'ailleurs des

idées de damnation. Les souffrances qu'endure Mm° A. M...,

la destruction de ses organes ne sont pour elle qu'un des mille

supplices que souffrent les damnés et que l'expiation de ses

fautes.

Cela ne se passe pas ainsi chez les persécutés ordinaires :

c'est alors, après une période plus ou moins longue de prépa-

ration, les idées hypochondriaques qui apparaissent les

premières et ce n'est que plus tard, cherchant la cause de ses

souffrances, que le malade finit par les attribuer à toutes sortes

de persécutions dirigées contre sa personne.

Quant à l'idée d'immortalité qui, au moins lorsqu'on la

considère d'une façon abstraite, est une idée de grandeur, elle

est contemporaine, dans le cas actuel, des idées de damnation,

c'est-à-dire presque primitive; tandis que, chez un délirant

chronique, elle marque une période très avancée du délire,

n'apparaît qu'après de longues années et souvent même le

CAS DE MÉLANCOLIE ANXIEUSE. 4;3

malade meurt ou tombe en démence avant que ses idées, déli-

rantes en soient arrivées à cette période de leur évolution.

D'un autre côté, si l'on considère en elles-mêmes, sans

s'inquiéter de leur mode d'apparition, les différentes idées

délirantes que présente notre malade, on voit qu'elles ont

aussi des caractères particuliers qui les distinguent de celles

que l'on observe chez les aliénés atteints de délire chronique.

Comme le fait justement remarquer M. Cotard, chez les

persécutés les différents organes sont attaqués de mille

manières, par décharges électriques, influences magnétiques,

magiques, action des francs- maçons... Mais, ils résistent

toujours à ces attaques, semblent renaître au contraire plus

vivaces, et toutes les influences nuisibles auxquelles ils sont

en butte ne peuvent ni les transformer, ni les détruire. Chez

les malades dont nous nous occupons, au contraire, la transfor-

mation ou la destruction est un fait accompli, et iN,1-1 A. AI...

ne fait que répéter qu'elle n'a plus de veines, de muscles,

de sang. Tout son corps est changé en nerfs, elle n'est plus en

chair de monde. Cette forme particulière de délire hypochon-

driaque se rapproche beaucoup, au contraire, de celle que

M. Baillarger a signalée chez les paralytiques généraux qui

s'imaginent que leurs organes sont changés, détruits ou

complètement obstrués, qui prétendent n'avoir plus de bouche,

d'estomac, avoir le larynx bouché, le ventre obstrué... Mais,

chez ces derniers malades , l'absurdité de ce délire, qui se

contredit d'un moment à l'autre, suffit pour porter un

diagnostic que viennent confirmer les symptômes propres à la

paralysie générale.

Les idées de damnation, comme nous l'avons dit plus haut,

ne présentent guère ici rien de particulier, si ce n'est qu'elles

s'accompagnent de doutes ou de négations métaphysiques

analogues aux idées hypochondriaques et qui, chez notre

malade au moins, semblent en être une conséquence logique.

Quant à l'idée d'immortalité, il semble assez difficile au

premier abord, surtout lorsqu'elle est comme ici logiquement

déduite, de la distinguer des idées du même genre que l'on

trouve chez les persécutés mégalomanes. Et cependant quelle

différence ! ces derniers en effet, une fois arrivés à cette

période de leur délire, se consolent facilement des souffrances

qu'ils ont endurées ou endurent encore en envisageant la

haute position ou les avantages qui les leur occasionnent :

6t RECUEIL DE FAITS.

convaincus de leurs brillantes destinées ou de leurs qualités

exceptionnelles, ils en arrivent à regarder de haut le genre

humain et se considèrent avec orgueil comme étant d'une

essence particulière. Sans crainte d'être paradoxal, nous

pouvons dire que, chez M ? A. M... et les malades qui lui

ressemblent, celte idée d'immortalité est une conception déli-

rante de nature triste; et nous n'en voulons pour preuve que

l'angoisse qu'elle détermine chez l'aliénée qui en gémit sans

cesse, se désole de souffrir toute l'éternité, demande instam-

ment un poison qui la délivre, et réclame à grands cris la mort,

qui chez les autres créatures au moins, marque un terme

aux souffrances et peut permettre quelques efforts de résigna-

tion.

Les réactions que le délire provoque chez ces malades ont

aussi des caractères distincts. Après une période plus ou moins

longue, le persécuté qui commence à se reconnaître dans le

chaos de ses idées délirantes, s'agite, remue, discute sans

cesse avec ses ennemis imaginaires que ses hallucinations

mettent en rapport avec lui. Il cherche à les fuir ou essaye de

se porter sur eux à de justes représailles, les accusant d'être

la cause de tous ses malheurs par leur influence nuisible;

déposant sans cesse des plaintes contre eux et appelant la

justice à son aide. Si d'abord il essaye quelquefois de se suici-

der pour échapper à ses ennemis, il ne tarde pas à réfléchir

que la vengeance vaut mieux que la mort et il en arrive

souvent à l'homicide. Telle n'est pas la conduite de notre

malade. Au lieu d'une activité quelquefois extrême, nous

trouvons une indolence, une apathie invincibles; au lieu de

discussions, ce ne sont que des plaintes monotones sur son

malheureux sort, sur les souffrances qu'elle endure; au lieu

d'accusations contre les autres, elle s'accuse elle-même d'être

la cause des misères du monde. Elle fait des tentatives de

suicide répétées et si elle a eu des impulsions à l'homicide, ce

n'est pas par esprit de vengeance ou pour attirer sur elle

l'attention de la justice, mais pour éviter à son enfant, qu'elle

croit maudite comme elle, toutes les souffrances qu'elle

endure. D'un autre côté, notons en passant que ces impulsions

ne sont pas paroxystiques et ne s'accompagnent pas des

phénomènes ordinaires qu'elles présentent chez les hérédi-

taires dégénérés, dont le délire d'ailleurs, n'a pas la même

coordination, la même marche continue et progressive, la

CAS DE MELANCOLIE ANXIEUSE. 65

même ténacité provoquant une conviction inébranlable. Du

reste, les antécédents physiques, intellectuels et moraux de

notre malade empêchent absolument de la classer dans ce

groupe particulier et d'en faire autre chose qu'une prédis-

posée.

Si notre malade s'éloigne beaucoup des délirants chroniques,

elle se rapproche d'un autre côté d'une façon sensible des

mélancoliques anxieux ordinaires. D'abord, disons qu'elle a eu

déjà des accès de mélancolie, et qu'à moins d'admettre une

transformation complète de la nature de la maladie, fait très

rare (au moins chez une malade simplement prédisposée), on

ne peut qu'en faire une variété de mélancolie. Et, en effet,

comme dans la mélancolie anxieuse commune, Mme A. M...

est dans un état d'angoisse intense, de souffrance qu'exprime

assez la contraction des traits de la physionomie ; elle gémit

sans cesse, répétant continuellement les mêmes plaintes, ex-

prime son anxiété par des soupirs, des pleurs, des expressions

de regret, de désespoir, réclame du secours; elle reste apathique,

et indolente, indifférente à-tout, occupée seulement de son

triste état. Et tous ces symptômes durent depuis le premier

jour de la maladie. Si l'on voit par hasard, chez certains per-

sécutés, survenir un état d'anxiété pareil, cela n'est que passa-

ger et le délire ne tarde pas à reprendre sa forme caractéris-

tique.

Les signes physiques sont aussi ceux que l'on observe chez

les mélancoliques ordinaires, peut-être un peu atténués, mais

quoi d'étonnant à cela en considérant la longue durée de la

maladie ? 2

D'un autre côté, les troubles de la sensibilité spéciale et

générale, relatés dans l'observation ci-dessus, sont bien tels

qu'on les observe dans la mélancolie anxieuse. Ici, peu d'hallu-

cinations de l'ouïe, mais des hallucinations très intenses de la

vue, des illusions du goût, de l'odorat, des troubles très graves

de la sensibilité générale donnant lieu à autant de sensations

fausses ou faussement interprétées. De toutes les formes de

vésanie, c'est certainement la mélancolie qui présente le plus

souvent ces sortes de troubles de la sensibilité; et si, chez cer-

tains persécutés on trouve quelquefois de l'anesthésie ou de

l'hyperesthésie, ces phénomènes n'offrent jamais, au moins

toute la durée de la maladie, le caractère de prédominance que

nous leur voyons dans le cas actuel. Ici, au contraire, ce sont

Archives, t. VIII. 3

66 RECUEIL DE FAITS.

eux qui dirigent la scène et donnent lieu aux conceptions

hypochondriaques qui, à leur tour, entretiennent l'état mélan-

colique.

Cette prédominance des troubles sensoriels commence donc

déjà à distinguer cette forme particulière de la mélancolie

anxieuse, distinction que la nature des idées délirantes ne l'ait

que rendre évidente.

Ce qui domine chez les anxieux ordinaires ce sont les idées

de perte, de ruine, de déshonneur, de culpabilité. S'il y a des

idées hypochondriaques, elles s'expriment par des plaintes ou

des préoccupations exagérées sur l'état de la santé, sur des

sensations maladives de toute nature auxquelles s'associent

souvent des idées d'empoisonnement. Les malades alors sentent

leur tête vide ou brûlante, leur bouche collée, ils se plaignent

de l'état de leur estomac, de leurs intestins ; quelquefois, ils

gémissent de ne plus prendre goût à rien, ils craignent de ne

guérir jamais. Mais on ne trouve pas chez eux ces idées hypo-

chondriaques de non existence ou de destruction analogues à

celles des paralytiques généraux que nous avons signalées chez

notre malade et que M. Cotard a aussi observées chez les siens

qui sont avant tout, comme il le dit, des négateurs.

Qui nous porte maintenant à considérer cette maladie

comme une forme particulière de mélancolie anxieuse ; et quel

intérêt a-t-on à la séparer ? Les auteurs ont bien signalé chez

certains mélancoliques les symptômes que nous indiquons.

Marcé indique à une certaine période de la mélancolie l'appari-

tion d'idées hypochondriaques d'un pronostic grave. M. Foville

parle de la possibilité d'idées exclusivement religieuses et mys-

tiques qui conduisent facilement les mélancoliques aux craintes

de possession démoniaque. Mais nous ne voyons pas qu'on ait

nettement distingué ces cas particuliers. Il nous semble cepen-

dant que l'on peut faire de ces cas une forme spéciale dans le

grand cadre de la mélancolie. D'abord, à cause de la réunion

des symptômes suivants : prédominance excessive des troubles

de la sensibilité générale, différentes idées spéciales énoncées

ci-dessus; puis, à cause de la marche différente de la maladie

et de son mode de début chez des aliénés ayant déjà eu des

accès mélancoliques antérieurs guéris ou en proie à des troubles

mélancoliques. Si quelquefois le début est brusque, comme chez

certains malades de M. Cotard, qui présentent de suite et dès

leur premier a- ! cès les symptômes spéciaux que nous avons

CAS DE MÉLANCOLIE ANXIEUSE. 67

décrits, d'autres fois aussi ces symptômes se présentent comme

chez notre malade, non seulement à un deuxième accès, mais

encore, dans le cours de cet accès lui-même, après une certaine

période de délire mélancolique ordinaire. Cet état spécial serait

alors une sorte ^aggravation de la maladie.

Quoiqu'il en soit, une fois l'affection constituée, elle suit une

marche distincte.

La mélancolie anxieuse est une vésanie d'accès ou intermit-

tente, tandis que dans ces cas particuliers, lorsqu'apparaissent

les signes sur lesquels nous avons insisté, il n'y a plus d'inter-

mittences, les réniittences même sont rares ; le délire se stéréo-

type et dure ainsi identique avec lui-même.

On comprend dès lors l'importance de notre distinction au

point de vue du pronostic. La longue durée presque certaine de

la maladie quand apparaissent les idées hypochondriaques et

de damnation, la systématisation du délire indiquée par le

vocabulaire spécial du malade, la prédominance que les troubles

délirants prennent alors sur les troubles mélancoliques, la

fréquence des tentatives de-suicide, tout cela assombrit le

pronostic et fait de la maladie actuelle une maladie incu-

rable.

En résumé les points principaux à signaler dans cette obser-

vation sont les mêmes que ceux mis en relief par M. Cotard

dans son mémoire : nous les rappellerons ici :

1° Anxiété mélancolique ; 2° Idées de damnation ou de

possession; - 3° Propension au suicide et aux mutilations

volontaires ; 4° Analgésie ; 5° Idées hypochondriaques

spéciales ; 6" Idées d'immortalité.

Nous avons exposé longuement les raisons qui nous ont

empêché de faire de notre malade une délirante chronique.

Malgré ses idées de damnation, nous n'avons pas songé à en

faire une hystérique eu égard à l'absence chez elle des symp-

tômes physiques, intellectuels et moraux caractéristiques de

cette névrose. D'ailleurs les démoniaques hystériques sont rares

à l'état isolé, surtout dans notre société actuelle et dans le

milieu auquel appartient notre malade. Doit-on faire de cette

sorte de maladie une nouvelle forme de folie religieuse se

développant dans la mélancolie anxieuse comme se le demande

il. Cotard ? Nous ne le pensons pas : le même auteur nous

parait avoir tiré des conclusions bien plus conformes à la réa-

lité des faits dans son étude sur ce qu'il appelle le délire des

68 REVUE CRITIQUE.

négations, sorte de période secondaire de certains états mé-

lancoliques analogues à celui de notre malade.

Pour nous, sans chercher à créer une espèce pathologique

distincte, nous rangeons le cas que nous venons de rapporter

et les autres semblables dans la forme dont ils se rapprochent

le plus par l'ensemble des symptômes observés; et c'est pour

cela que nous croyons devoir faire de Mm° A. M... une mélanco-

lique anxieuse. Nous avons affaire alors à une forme particu-

lière, grave de mélancolie anxieuse qui demande à être étudiée

pour ne pas être confondue avec des cas qui s'en rapprochent,

mais qu'une observation attentive, unie à la connaissance des

symptômes et del'évolution de la maladie, fera vite distinguer.

REVUE CRITIQUE

JUMPING, LATAII, MYRIACHIT;

Par G. GILLES DE LA TOURETTE.

En 1881, nous rapportions, d'après le Dr Beard une série

de faits particuliers observés aux Etats-Unis, dans la province

du Maine, chez des individus sains ou tout au moins parais-

sant l'être, faits qui avaient pour caractéristique l'excitabilité

extrême du patient, qui, à la moindre excitation, faisait un

saut (jumping) désordonné, répétait à haute voix l'ordre qu'on

lui avait donné et l'exécutait irrésistiblement.

Un ou deux exemples seront plus démonstratifs que toutes

les descriptions :

« Pendant qu'un sauteur, dit le Dl Beard, était assis sur

une chaise et coupait son tabac, je m'approchai de lui, et, le

1 Voir les Archives de Neurologie, 1881, iil V, 1). 146-150.

JUMPING, LATAH, MYR1ACH1T. 69

frappant subitement sur l'épaule, je lui dis : Jette-le. Aussitôt

il lança son couteau qui alla se planter dans une porte vis-à-

vis et en même temps, répéta mon ordre : Jette-le, avec une

expression particulière de terreur et d'alarme. »

« Deux sauteurs étaient-ils ensemble : Frappez - vous,

commandait-on, et en même temps ils se portaient des coups

fort violents. Lorsque le commandement était fait d'une voix

brève et claire, le sauteur répétait de suite l'ordre et l'exécu-

tait on même temps.

« Frappe », « frappe », disait-il, et il frappait; « Jette »,

« jette », répétait-il, et il jetait tout ce qu'il avait à la main.

Peu importait la langue employée : il répétait aussi bien du

grec que du latin, pourvu que l'ordre fût donné bref et sec et

en quelques mots. Il y avait là un véritable réflexe. »

Disons encore que le jumping semblait héréditaire. Dans la

famille sur laquelle le Dr Beard expérimentait, il y avait cinq

sauteurs, le père, le fils et deux petits-fils âgés de quatre et

sept ans. Dans une autre, trois frères étaient atteints.

Aujourd'hui, nous possédons la relation ' d'un état analogue

qui existe non plus en Amérique, mais en Asie, en Malaisie.

Le narrateur n'est plus un médecin, c'est un curieux,

M. O'Brien, qui, néanmoins, a bien vu et rapporté les faits

qu'il a observés, en s'abstenant de commentaires. Le jumping

américain est devenu, dans le langage malais, le latah qui,

dans la circonstance, désigne tout à la fois l'individu et l'état

spécial de l'individu qui en est affecté.

Cet état est fréquent parmi les Malais et les habitants des

détroits : cependant, il n'est pas spécial à ces peuplades,

car l'auteur a pu en observer plusieurs cas chez les

Tamils, les Bengalais, les Sikhs et chez un Nubien de pure

race.

L'acceptation malaise du mot latah est très large d'ailleurs :

« elle englobe toutes les personnes d'une organisation ner-

veuse particulière, depuis ceux qui, par leur constitution

mentale, paraissent absolument subordonnés à la volonté

d'autrui, jusqu'aux personnes qui sont d'une nature plus ou

moins excitable. »

Les Malais, qui sont d'un extérieur impassible, paraissent

1 Journal of the Sliaits bravack ofthe royal asiatic Society. Sinnapore,

juin 1883. Nous devons cette communication 1 l'obligeance de M. de Qua-

trefages.

70 REVUE CRITIQUE.

cependant d'une susceptibilité extraordinaire, qui déteint sur

les actes de leur vie journalière. « C'est, dit M. O'Brien, cette

intense sensibilité nerveuse, qui, selon moi, est la base des

phénomènes que je vais décrire.

« Classe A. Dans cette classe, je placerai ceux qui sont

affectés d'une façon extrême par un bruit violent et inattendu

ou par la vue de quelque chose d'alarmant. Cette particularité

peut être observée dans toutes les races, mais, chez le lalah

malais, il y a deux caractéristiques que l'on ne retrouve pas

ailleurs.

« D'abord, il est sous le coup d'une impulsion irrésistible

qui le porte à s'élancer de suite sur l'objet le plus proche,

animé ou inanimé : puis, à ce moment, il pousse une exclama-

tion involontaire qui est toujours obscène : ce dernier phéno-

mène se produisant dans l'un et l'autre sexe.

« Classe B. Dans cette classe, je placerai les individus

chez lesquels les phénomènes nerveux se produisent en dehors

de toute excitation apparente ou plausible.

« Un exemple, pris entre plusieurs, fera mieux comprendre :

remontant un jour un fleuve en compagnie de bateliers, je

prononçai le mot allc'gator (buaya); aussitôt un des hommes

qui m'accompagnaient se mit à donner les signes de la frayeur

la plus exagérée, cherchant avec anxiété des moyens de

défense. Ses compagnons, auprès desquels je m'informai des

causes de cette soudaine terreur, me dirent que cet homme

était un latah, mot qui, pour eux, expliquait tout. Quelques

temps après, je tuais moi-même un alligator d'un coup de

fusil. Ce même homme se précipita aussitôt sur lui, lui ouvrit

la mâchoire avec un pieu sans donner aucun signe de frayeur,

alors que ses compagnons se tenaient à une distance respec-

tueuse de l'animal, qui peut-être n'était pas encore mort.

« Le mot tigre provoquait les mêmes phénomènes chez un

médecin malais, qui était un des rares individus que j'ai

connus osant seul, la nuit, s'aventurer dans les jungles.

« Classe C. Cette classe comprend les individus qui, sans

y être sollicités, imitent les mots, sons ou gestes de ceux qui les

entourent, tout en jouissant d'un état mental parfaitement

régulier, dans l'intervalle de ces accès.

« Cette propension à l'imitation est souvent combinée avec

les autres phénomènes caractéristiques du latah, mais, dans

beaucoup de cas, elle existe seule.

JUMPING, LATAH, MYRIACHIT. 71 i

« Un exemple entre autres : pendant un voyage à travers la

péninsule malaise, en 1875, je pris à mon service un jeune

Malais que ses camarades me signalèrent comme latah, bien

que sa conduite et sa conversation ne me présentassent rien

que de rationnel.

« Vingt-quatre heures plus tard, nous tirions en signe de

réjouissance une fusée-signal et, je me préparais à en faire

partir moi-même une deuxième, lorsque ce jeune garçon me

poussa violemment de côté, m'arracha la torche des mains,

alluma la fusée, et tomba la face contre terre en poussant un

cri inintelligible, accompagné de tous les signes de la plus

violente frayeur. Je fus très étonné, car la violence est tout à

fait étrangère au caractère malais. Le lendemain, ce jeune

homme était parfaitement raisonnable et respectueux; ce

jour même, nous primes la mer, et, le voyant sur le rivage,

j'agitai la main de son côté en signe d'adieu. Il se mit à agiter

frénétiquement la main ; la rivière faisant un coude, je le

perdis de vue : à ce moment même, je me mis à siffler et fus

très étonné, lorsque je l'aperçus à nouveau, de le voir agiter

encore la main et de l'entendre siffler un air européen qui lui

était parfaitement inconnu.

« Quelque temps après, on me présenta une femme

malaise âgée et très respectable. Je causai environ dix minutes

avec elle sans rien soupçonner d'anormal. Tout à coup, celui

qui me l'avait amenée enleva son habit : aussitôt elle

commença à se déshabiller et elle se fût mise complètement

nue si je ne m'étais interposé.

« Ce qui me parut bizarre, ce fut la rage de cette femme

contre l'instigateur de cet outrage fait à son sexe. Pendant

qu'elle se déshabillait, elle ne cessa de l'insulter grossièrement,

l'appela « porc abandonné » et me supplia de le tuer.

« Je citerai en dernier lieu un cas qui eut une issue fatale :

le cook d'un steamer était un latah des plus corsés. Il berçait

un jour, sur le pont du navire, son enfant dans ses bras,

lorsque survint un matelot qui se mit, à l'instar du cook, à

bercer dans ses bras un billot de bois. Puis ce matelot jeta son

billot sur un tendelet et s'amusa à le faire rouler sur la toile,

ce que fit immédiatement le cook avec son enfant. Le matelot

lâchant alors la toile laissa retomber son billot sur le pont :

le cook en fit de même pour son petit garçon qui se tua sur le

coup. -

72 REVUE CRITIQUE.

« Un de mes amis, habitant Singapour, me raconta qu'une

Malaise latah voyant sa maîtresse déchirer une lettre et la

jeter par la fenêtre s'empressa d'en faire autant d'un paquet

d'habits neufs qu'elle portait.

« Classe D. Les phénomènes qui se rapportent à cette

classe d'individus sont encore plus incompréhensibles que les

précédents :

« J'ai, à de nombreuses reprises, été en rapport avec des

Malais affectés du latah, qui, sans aucun effort de ma part, se

sont de suite complètement abandonnés à ma volonté et à

mon pouvoir absolu de direction. J'ai, à différentes reprises,

essayé ma puissance sur ces sujets et dans toutes les directions

possibles et j'ai acquis la certitude que, dans chaque cas, mon

influence sur ces esprits malades était pratiquement sans

limites.

« Comme je ne crois jouir d'aucune puissance particulière,

je puis donc conclure que l'influence exercée n'est pas propor-

tionnelle à l'intensité variable du caractère de celui qui la met

en oeuvre.

« Je n'ai expérimenté sur aucun de ces sujets pendant

plusieurs années, mais je sais que le latah qui, au simple

commandement, se tient-sur la tête, saisit une barre de fer

rouge, ou frappe un spectateur, est parfaitement conscient de

son état d'abaissement mental et souffre beaucoup de sa

dégradation d'esprit.

« Le latah, qui se montre rarement chez les jeunes femmes,

est fréquent chez les femmes mûres et âgées.

« Chez les jeunes, il se caractérise par une absence complète

de sens moral (qui du reste n'est pas la vertu caractéristique

des belles Malaises).

« Les femmes d'un âge avancé présentent le même état, et,

ce n'est pas là un des phénomènes les moins bizarres du

latah, qu'un mot, un regard, un geste, puissent pousser une

femme de soixante-quinze ans à se conduire comme une

hétaïre de vingt ans. »

Ces faits si singuliers ne sont pas particuliers à l'Amérique

ou à la Malaisie, pays qui jouissent d'un climat chaud, on les

observe également en pleine Sibérie, ainsi que le Dr Hammond

JUMPING, LATAH, MYRIACHIT. 73

en rapporte des exemples ' d'après le témoignage d'officiers

américains qui les ont observés.

« La compagnie se trouvait sur le fleuve Ussur, près de sa

jonction avec l'Amour dans la Sibérie orientale. Au moment

où nous arrivions au rivage, nous nous aperçûmes que notre

compagnon, un capitaine d'état-major de l'armée russe, s'était

approché subitement du pilote du navire, et sans motif, lui

frappait le visage de ses mains. Après quoi, le pilote répétait

exactement le geste qu'avait fait le capitaine et le regardait

ensuite d'un oeil courroucé.

« L'incident nous parut d'autant plus curieux qu'il dénotait

une familiarité difficile à expliquer. Ensuite, nous vîmes le

pilote faire un nombre indescriptible de ces mouvements, qui

nous firent comprendre de quoi il retournait. Il semblait

affecté d'une maladie mentale ou nerveuse qui l'obligeait à

imiter tous les gestes qui venaient frapper ses sens. Si le capi-

taine donnait brusquement, en sa présence, un coup sur son

côté, le pilote répétait ce coup de la même manière et sur le

même côté; si un bruit se produisait inopinément ou avec

intention, le pilote semblait forcé, contre sa volonté, de

l'imiter à l'instant avec une grande exactitude. Les passagers,

par malice, se mirent à imiter le grognement du porc ou

d'autres cris bizarres ; d'autres battaient des mains, sautaient,

jetaient leurs chapeaux sur le pont, et le pauvre pilote imitait

tous ces gestes avec précision, autant de fois qu'on les répétait.

« C'était un homme de moyenne taille, de bonne mine,

plutôt intelligent, si on en jugeait par l'expression de son

visage. Comme nous quittions la rive pour nous embarquer sur

le bateau à vapeur, un de nos hommes jeta son béret à terre.

Observant le pilote, nous le vîmes également jeter son béret.

« Plus tard. nous fûmes témoins d'un incident qui nous

prouva jusqu'où s'étendait son irresponsabilité. Le capitaine

du bateau, tout en battant des mains, buta accidentellement

et tomba pesamment sur le pont. Le pilote, sans avoir été

touché par le capitaine, se mit à battre des mains, et voulant

l'imiter jusqu'au bout, tomba précisément de la même manière

et dans la même position.

1 V. La Iledicina coizieiiipoi,anea, mars 1884, et l'Union médicale, du

2'. avril 1884, 3 laquelle nous empruntons la traduction du mémoire du

D Hammond.

7'e 4 REVUE CRITIQUE.

« Le capitaine d'état-major nous assura que cette maladie

était commune en Sibérie, et qu'il avait vu beaucoup de cas

semblables du côté de Yakutsk, durant les hivers extrême-

ment froids qu'on y observe. Cette maladie est connue en

Russie sous le nom de « miryachit. »

Suivant le Dr Hammond, il existe encore une maladie de

même nature qui a été décrite en Allemagne sous le nom de

schla//2rrznlcenheit. «Dans cet état morbide, un individu, étant

subitement réveillé, commet des actes de violence et spéciale-

ment des assassinats. Dans certains cas, il semble sortir d'un

rêve; dans d'autres, on ne peut invoquer cette cause. Ainsi, .,

une sentinelle endormie, réveillée par un officier de service,

se précipita sur celui-ci avec son sabre et l'eût tué si les assis-

tants ne se fussent interposés. Il résulta de l'examen médical

que cette action était involontaire et était la conséquence de

la violente confusion mentale produite par un réveil subit,

succédant à un profond sommeil. »

Nous ne chercherons pas à interpréter cet état bizarre, jumping </

du Maine, latah de Malaisie, ! H ! /)'Mc/M< de Sibérie, et peut être

laschlalit ? ,iiîikenheil d'Allemagne, nouspréférons apporternotre

contingent à cette série d'observations connexes. Nous obser-

vons en effet, en ce moment, dans le service de notre maître,

M. le professeur Charcot, un cas qui, par bien des points, se

rapproche de cet état singulier. Il s'agit d'un jeune garçon

de quinze ans bien constitué, intelligent, raisonnant parfaite-

ment, qui est affecté d'un hyperexcitabilité extrême, de

tics particuliers, de soubresauts de la tête et du tronc à la fin

desquels il prononce presqu'invariablement et avec force le

mot de Cambronne. De plus, vient-on à parler devant lui, il

se fait l'écho fidèle des deux ou trois mots qui terminent la

phrase que l'on vient d'articuler.

Il y a là une source d'observations encore presque inexplo-

rée, dont l'interprétation ne pourra être tentée que lorsqu'on

aura recueilli un grand nombre de faits soigneusement obser-

vés et sans idée préconçue'.

1 Depuis que cet article a été composé, nous avons eu la bonne fortune

de rencontrer un deuxième sujet; son observation et trois autres qui

appartiennent à M. Charcot, seront rapportées dans un prochain travail

sur ce sujet. (G. T.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

I. Sur la névroglie; par L. Witkowski. (lrrl. f. Psyr/r., XIV. 1.)

Si l'on traite le système nerveux central de l'embryon par une

solution de pepsine chlorhydrique, on voit la substance fonda-

mentale se digérer complètement, ce qui n'a pas lieu quand on

fait subir le même traitement aux centres nerveux parfaitement

développés. Quand donc la névroglie embryonnaire digestible

se transforme-t-elle en névroglie indigestible de l'adulte ? L'exa-

men comparatif d'embryons d'un certain âge et de nouveau-nés

montre que la solubilité de la névroglie est dans un rapport exac-

tement inverse avec le développement parfait de la myéline.

Quand la myéline manque tout à fait, les parties se disso-

cient complètement'; n'y-a-t-il qu'une petite quantité de myéline,

les tissus se ramollissent et finissent par se détruire totalement;

enfin quand la genèse de la myéline a progressé dans de fortes pro-

portions, la névroglie devient inattaquable. M. Witkowkski en

conclut qu'il existe un rapport histogénique et chimique entre la

substance myéiinique et la névroglie, partant, qu'il n'y a pas de

gaines de Schwann. Un fait pathologique prouve encore, selon

lui, que la névroglie est bien de la matière nerveuse. Il s'agit

d'une dégénérescence consécutive à une hémorrhagie, qui avait

détruit le lit de la scissure de Sylvius; non seulement la subs-

tance grise avait disparu, mais les parties fondamentales glio-

mateuses étaient anéanties. La participation de la névroglie à

cette destruction parenchymateuse du système nerveux central

indiquerait que la névroglie est de nature nerveuse et qu'elle est

en particulier semblable à la myéline. Sans vouloir changer son

nom, il faudrait se résoudre désormais à ne plus parler de proli-

fération de la névroglie. Ce qui prolifère, c'est la vraie substance

conjonctive qui, elle, peut se transformer finalement on tissu con-

jonctif véritable. Mais alors la substance fondamentale disparaît

et cède le pas à la néoplasie pathologique. Suivant que la néo-

plasie ou la disparition atrophique des éléments qui nous occu-

pent constitue le premier phénomène, on aura affaire a une sclé-

rose primitive ou à une dégénération primitive. Telle est la teneur

de ce mémoire. P. Kéraval.

76 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

IL Recherches sur L1 substance guise centrale DE la moelle 15PI-

NIÈRE ET DE LA MOELLE ALLONGÉE ; par W. AINSLIE HOLLIS. {Journal

or Anal. andPhysiol., vol. XVII et XVIII.)

L'auteur présente d'abord quelques remarques au sujet du déve-

loppement de la névroglie dans la substance grise de la moelle

(substance poliosynectique). Puis étudie les cellules ganglion-

naires de cette substance ; parmi les figures qui sont jointes à son

travail, il en est une qui représente deux de ces cellules unies pat-

une seule fibre formée par un prolongement de chacune d'elles.

Chez les enfants et les jeunes chats, les prolongements polaires

des cellules font souvent défaut ou sont très courts, il y a quelque-

fois deux noyaux. Les cellules des colonnesde Clarhe et du tractus

intermedio-lateralis n'ont qu'un prolongement, deux tout au plus,

la racine de celui-ci apparaît à un fort grossissement comme une

fibre spirale enroulée autour d'une fibre directe et d'un aspect assez

analogue à celui-ci, signalé par Beale et Arnold dans certaines

cellules du sympathique de la grenouille.

Dans l'olive, le diamètre des cellules varie moins que dans les

régions précédentes, mais est plus petit; elles sont sphéroïdales,

unipolaires et leur corps est réuni au tissu synectique voisin par

un délicat stroma de fibrilles ; elles sont quelquefois réunies les

unes aux autres par de courts prolongements.

Hollis attribue la transparence plus grande des coupes de la

moelle dans la substance grise à ce que le tissu synectique à ce

niveau possède un indice de réfraction assez voisin de celui des

substances employées pour le montage des pièces.

Il étudie le tractus intermedio-lateralis, et les colonnes vésicu-

laires de Clarke, qui, d'après lui, s'étendent jusqu'au commence-

ment dufilum terminale; mais les groupes cellulaires sont plus

abondants à la partie inférieure de la région dorsale; ces colonnes

vésiculaires disparaissent à la région cervicale, c'est à peine si par -

ci par-là une cellule enfouie dans un amas de tissu synectique in-

dique leur continuation vers les parties supérieures, mais on les

retrouve au niveau de la décussation des pyramides et au niveau

de la partie inférieure de l'olive, c'est elles .qui formentle nucleus

cuneatus.

Quant aux faisceaux de Goll, ils renfermeraient, au niveau du

bulbe, une assez grande quantité de substance grise sous forme de

substance synectique, dans laquelle se trouveraient même à la

partie inférieure du bulbe un nombre considérable d'éléments

cellulaires d'aspect pyriforme. P. AI.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 77

II1. SUR L1 DISPOSITION CENTRALE ET PÉRIPHÉRIQUE DES FIBRES DU NERF

OPTIQUE, ET SUR LE TUBERCULE BIGÉMINÉ ANTÉRIEUR; par Sighert

Ganser. (Arch. f. Psych., XIII, 2.)

I. Quels sont chez les mammifères les rapports anatomiques du

faisceau de fibres qui subit l'entrecroisement et du faisceau de

fibres direct, dans la bandelette optique, le chiasma et le nerf

optique ? Quel est le mode d'irradiation de ces deux faisceaux dans

la rétine ? Quelle part prennent-ils tous deux à l'innervation de la

maculai Tels sont les premiers problèmes que AI. Ganser se pro-

pose de résoudre, à l'aide de la vivisection, chez le chat. Cet ani-

mal, tout en ne le cédant en rien au chien comme intelligence,

comme développement et poids du cerveau, se guide surtout par

la vue et l'ouie, et possède un champ visuel étendu (situation des

axes oculairessensiblementégale àcellede l'homme; faisceau croisé

remarquablement volumineux) ; sa rétine présente de plus une

démarcation extrêmement nette des éléments cellulaires, delà subs-

tance nerveuseet de la substance conjonctive. - Pour isoler le fais-

ceau non entrecroisé en épargnant le plus possible l'encéphale, l'au-

teur énuclée, trois jours après la naissance, un des yeux; il fait péné-

trer par le trou optique une fine pince et s'en va, en rasant la ligne

médiane,arracher la bandelette optique. Cet arrachement doit avoir

pour résultat la destruction des faisceaux croisés des deux yeux, du

faisceau direct de l'oeil enlevé et de toute la commissure inférieure,

de sorte que l'oeil conservé n'a plus à son service que le faisceau

direct. Les allures de l'animal , au moment où il apprend à mar-

cher, l'étude des altérations ophthalmoscopiques, l'examen histolo-

giquede la rétine, constituent autant de moyens de contrôles pour

la distribution des faisceaux en question. Voici les résultats : chez

le chat, les fibres du nerf optique directes forment dans le chiasma

et le nerf optique un trousseau distinct qui suit le bord externe de

ces deux organes; il recouvre un peu la face supérieure du fais-

ceau croisé, mais c'est à peine s'il existe entre les deux faisceaux

une petite zone noyée de fibres mixtes. Le faisceau de fibres

directes se distribue exclusivement à la moitié temporale de la

rétine. On est tenté de croire que le faisceau entrecroisé fournit,

lui aussi, des fibres à l'area centralis; mais il convient d'entre-

prendre de nouvelles expériences à cet égard.

II. Pour déterminer les rapports qu'affecte le lobe occipital avec

la bandelette optique, AI. Ganser le résèque chez des jeunes

chats de deux ou troisjours, sur un hémisphère, en ayant soin de

respecter les ganglions de la base. 11 obtient une atrophie de la

bandelette optique du même côté; cette atrophie se continue sur

les deux nerfs optiques, mais est plus prononcée sur le nerf du

côté opposé : par conséquent, le faisceau qui ne s'entrecroise pas

est, chez le chat, plus petit que celui qui s'entrecroise. On constate

78 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

en outre, un début d'atrophie des couches de fibres des moitiés

homonymes des deux rétines, surtout dans la papille. L'auteur se

garde de conclure encore à cause de l'existence,dans l'espèce, d'une

hydropisie ventriculaire.

III. Le tubercule bigéminé antérieur comprendrait, d'après

M. Ganser, sept couches :

REVUE D ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 79

néralement par voie réflexe des mouvements d'inspiration beaucoup

plus rarement des arrêts on expiration. Cette variété d'effets

réflexes s'explique par la présence de fibres inspiratrices et de fibres

expiratrices, les premières étant plus accessibles à l'excitation. Chez

un lapin chloralisé l'excitation du bout central produit toujours un

arrêt en expiration, l'action des fibres d'inspiration est donc mo-

mentanément suspendu.

Frédéricq attribue cette action du chloral à la parahsie du centre

inspiratoire. hi. Franck, au contraire, prétend que l'inspiration

qui suit l'excitation du nerf vague est une réaction douloureuse et

qu'on la supprime en anesthésiant l'animal. Pour élucider cette

question, M. Ilenrijeail a répété l'expérience de l'excitation du

bout central du pneumogastrique après avoir enlevé les centres

nerveux sensibles, c'est-à-dire les hémisphères centraux et, dans ces

conditions, il n'a jamais obtenu l'arrêt en expiration qu'on observe

chez les animaux chloralisés. Il en conclut avec Fredérieq « que le

chloral n'agit pas simplement comme anesthésique, mais qu'il pa-

ralyse le centre d'inspiration auquel aboutissent les fibres corres-

pondantes du pneumogastrique». D.

Vil. Contribution expérimentale LA CONNAISSANCE du Colti'S IIFSTI-

l'Ulruh., DU NOYAU EXTERNE DE L'.1COUS1'IQUH : , El' DE LEURS H11'YOIiIJ

avec la moelle; pai-v.iNlo.NAKow. (A1'CIz. f. fS ! /r/t.MV6)'t)ett/f.,X[V, ) I .)

Sur la surface de coupe de l'acoustique, entre le coi psrebti-

forme et le noyau interne de ce nerf, sur les côtés du segment in-

terne du pédoncule cérébelleux, et dans les mailles de ce dernier,

existe une collection de cellules nerveuses multipolaires, de gros

calibre, que Clarke a désignée sous le nom de noyau externe de

l'acoustique. Presque tous les auteurs en font provenir des

fibres de cette paire crânienne, mais tous ne sont pas d'accord

sur leur direction. Deiters seul le considère comme un relai entre

les fibres de la moelle (cordons aiitéro-latéraux) et les pédoncules

cérébelleux inférieurs. Pour résoudre la question des connexions

des cellules qui nous occupent, Ai. Monakow s'est proposé d'éli-

miner de la région les tractus issus de la moelle. Il a pratiqué

chez le lapin nouveau-né une section transverse complète de la

moitié gauche de la moelle, immédiatement au-dessus de l'entre-

croisement des pyramides. Un fait, dans lequel l'animal survécut

assez longtemps pour que les dégénérescences examinées six mois

plus tard fournissent le déblaiement projeté, permit l'analyse plus

facile du corps restiforme, des prolongements du noyau considéré

etdelaterminaisond'unepartteducorpsrestit'ormedanslecer-

velet. Les conclusionstiréesparl'expérimentalionsontlessuivanle :

Les cordons latéraux de la moelle participent à la formation du

strutum zonale, montent obliquement dans le corps restiforme

80 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

dont ils occupent d'abord le champ latéral puis, suprà, le champ

moyen, continuent avec le corps restiforme leur trajet dans le

cervelet, et se terminent sans doute dans l'écorce du vermis

supérieur du même côté. Une petite partie du cordon latéral

constitue un faisceau compact qui, affectant toujours la même

direction, gagne en haut la protubérance; il paraît entrer en

rapport avec les fibres latérales du ruban de Reil. Le corps resti-

forme reçoit encore des fibres issues des fibres arciformes de la

formation réticulaire, qui concourent à la formation du stratum

zonale. Le faisceau cunéiforme du même côté lui envoie également

un fascicule. Une partie assez importante des fibres du corps

restiforme, ou du faisceau cunéiforme qui marche avec lui,

trouve une fin provisoire dans les grandes cellules du noyau externe

de l'acoustique. Peut-être le faisceau cunéiforme fournit-il encore

au cervelet, mais ce doit être bien peu. Au-dessus du noyau

externe de l'acoustique, de nouveaux tractus de fibres doivent

exister; ces nouveaux tractus'émanent vraisemblablement des

fibres arciformes de la formation réticulaire, qui viennent de la

racine ascendante du trijumeau. En somme, le corps restiforme

comprend tout à fait en dedans, des fibres issues du faisceau cunéi-

forme ; une couche moyenne formée des cordons latéraux céré-

belleux ; une zone externe presque entièrement constituée par les

fibres arciformes issues de la formation réticulaire. Quant au

noyau externe de l'acoustique, il n'affecte aucun rapport étroit avec

le nerf acoustique ; il dépend bien plus de la moelle et doit être

regardé comme un noyau du faisceau cunéiforme. Le segment in-

terne du pédoncule cérébelleux touche peu au noyau envisagé ici.

P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Coliques de plomb. I : NCI3PII9LOP.1TIIIE saturnine; par hl. C011DY.

Un homme de trente-sept ans, à la suite d'une colique de plomb de

moyenne intensité, fut pris de délire, de convulsions et de coma;

il succomba en huitiours à des accidents encéphalopathiques. La

moelle, le cervelet et le bulbe contenaient des traces de plomb.

(1;1,11 ? lce Mé(l., 1882, t. 11.) G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. si

11. CO\THIüU7lo\ .\ L.\ l'.\THULOGIE LT .a LA 1H1·.It\rhUTIQI : E UU TIUh :

uons\L; par'l'h. ltuurr. (iVetsrol. CettrulGl., 188 ? )

Sur vingt-sept tabétiques examinés quant à la syphilis, M. Rumpf

trouva la proportion de 66 p. 100; tous ces syphilitiques avaient

présen té des symptômes d'infection ex traordinairement légers, aussi

n'av.lit-uninstitué à leur égard qu'un traitement court et peu éner-

gique : circonstance capable d'expliquer les différences dans les

anamnestiques et l'explosion de la maladie tabétique. En tout ca

les résultats du traitementautisyphilitique sont, dans l'espèce, rare-

ment grands. L'auteur en rapporte cependant un cas bien et dûment

diagnostiqué guéri à la suite de quatre-vingt-huit onctions hydrar-

Quoi qu'il en soit, considérant les excellents effets du

pinceau faradique dans le tabes ordinaire, l'auteur procède chez le

tabélique syphilitique à la double médication spécifique et faradique;

il en a obtenu de très bons résultats; l'association est surtout heu-

reuse quand il existe des douleurs et des troubles de la sensibilité

et que l'ataxie n'est pas très prononcée. P. KEHAVAL.

III. Sur UI : S\TT.1LUIa 11'01'LECTII·ORIiES ET épileptiformes survenues

DVNS LES PREMIERS STADES OU DANS LE COURS DU TABES; par

11. 13Elt\11.lRUl'. (rlrch. ? Payclz., RIV, 1.)

Deux observations sont relatées. La première concerne uu

homme de quarante-sept ans atteint depuis cinq ans d'ataxie loco-

motrice ; pas de complications psychiques, pas de syphilis, pas

d'affection cardiaque. En quelques semaines, attaques répétées,

passagères, caractérisées par une perLedela parole, tantôt unique,

tantôt accompagnée de monoplégie (du membre supérieur) ou

d'hémiplégie (des deux membres) du côté droit. Ni céphalalgie,

ni perte de connaissance; le malade était en état de penser, mais

il ne pouvait émettre aucun mot. Durée desattaques, dix minutes

a dix heures environ; aphasie avec agraplue. Répétition jusqu'à

vingt-deux fois en vingt-quatre heures. - L'observation Il est

celle d'un homme de quarante-quatre ans. Ici l'ataxie fut précédée,

dix-huit mois avant l'apparition des premiers phénomènes, d'une

perte de la parole également soudaine, sans perte de connais-

sance ; il recouvre quelques minutes plus tard la parole, ruais le

soir du même jour, il perd soudain connaissance pendant trois

quarts d'heure. Le jour suivant la parole est encore un peu em-

barrassée, niais ce trouble n'est que de courte durée; il est vrai

que pendant quelques semaines il éprouve une certaine lassitude

générale. Pas d'atfectious viscérales, pas de perturbations psychi-

ques, pas de syphlls. - Ces accidents ne relèvent ni d'une affec-

tion cardiaque, ni de l'alcoolisme chronique, ni d'une sclérose

ARCIIIVLS, t. VIII. 6

8 : ) REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

en plaques, ni de la sypliilis. Leur évolution les classe à côté des

attaques qui se montrent si fréquentes dans la paralysie générale.

Or, on sait que celle-ci peut être elle-même précédée pendant

plusieurs années de symptômes tabétiques. En tout cas, en atten-

dant que ces deux malades deviennent paralysés généraux, on

peut, comme l'auteur, admettre qu'ils dérivent d'un trouble céré-

bral en rapport immédiat avec le tabès. Des attaques epilepti-

formes, justiciables des mêmes appréciations se montrent dans les

mêmes conditions. On n'en sait pas davantage sur leur pathogé-

nie. Voir les observations de 111. \l. Vullian (Reuve de naédecine,

1882), de MM. Deltove (Prog. médical, 1881), Lecoq {Revue de méda-

cine, 1882). P. K.

IV. Un cas ue J'UMHLJH LKREUmL ! : l4ssl,nUlilRl'h.l.lul'IWLI : L\IL41'I·.IllLh : ;

lt,tr .ldolf S1'RUI : \IIh : LL. (Neurol. Ccrtlrtlt ! , 18`i' ? .)

Faisant abstraction des troubles de la motilité et de la sensibilité

qui furent ceux habituels, nous relèverons l'état de 1,'oieille

gauche présenta successivement de la dyscacousie, dea bourdonne-

ments (sifflements, sons de Mute, gazouillements d'oiseaux), une

complète surdité même au contact de lu montre sur les os du crâne ;

en même temps incapacité absolue de localiser l'origine des percep-

tions auditives transmises par l'autre oreille. Intégrité clinique et

anatomique de l'oreille droite. Intégrité anatomique de l'oreille

gauche : un gliome occupe la pariétale ascendante et les circonvolu-

tions pariétales contiguës. L'auteur rattache l'état de l'ouïe à la

lésion du lobe pariétal; malheureusement il existait en même

temps des phénomènes oculaires témoignant de l'augmentation de

1,L pi-ebsioii ii)ti-a-crâiiieiiiie, et la tumeur, grosse par elle-même

comme une pomme, est entourée d'une large zone de ramollisse-

ment qui s'étend dans tous les sens. l'. Ii.

V. Contribution .1 L N.1'UUE Uls L.\ RI ? 1C'l'fUN Uh : GI : Eile1'll4'h : .1U\

courants faradiques; par Alfred liasr. (Neurol. Centralbl., 1882.)

La réaction dégénérative aux courants faradiques (An S Z > Ka

S Z) constituerait dans les paralysies atrophiques un symptôme

clinique de bon présage en ce sens qu'elle indique avec certitude

que l'appareil neuro-musculaire n'esl que légèrement lésé, et

qu'elle fait espérer une issue favorable des phénomènes parai) -

tiques. P. K.

VI. Hh.MiATfiETOSL,IrGUG UU Gdfl3 GAUCRR ('l) s.ws .111 FE(,'IIUN EN FOYElt

par KIRCRROFF. (Ai-eh. f. Psych. u. Vervenh., XIII, 3.)

Buveur, indemne de rhumatisme ? soixante ans. énorme dilata-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 8*

bon du coeur avec insuffisance valvulaire et gêne de la circulation

en retour. Cirrhose hépatique. Très violents accès de dyspnée

accompagnés de troubles de la motilité qui se montrent vingt-deux

jours avant la mort sur tout le côté gauche du corps. La forme des

mouvements, leur sélection sur les extrémités, leur continuité, même

pendant le sommeil, l'impuissance de la volonté imposent le diag-

nostic d'athétose auquel contredisent la participation des muscles

oculaires, et masticateurs, et du facial entier, ainsi que l'étendue

des phénomènes. Pas de troubles de la sensibilité; pas de paralysie

franche. Aucun foyer cérébral. ill. Kirchhoff rapproche ce fait des

accidents semblables dus à l'anémie (chorea dimidiata d'Eulenburg),

à la résorption biliaire (excitation cérébrale) de l'atrophie jaune

aiguë du foie. Peut-être l'athétose a-t-elle aussi le coeur pour ori-

gine : action réflexe par l'intermédiaire du nerf vague gauche qui

semble innerver presque à lui seul l'organe central en question, si

l'on en juge par la différence de volume qu'il présente au-dessus

et au-dessous de lui. P. K.

VU. Contribution a lv casuistique des tumeurs CÉRÉBR1LFS;

par Richteii (de Italldorf). (.1%. Zet<Mc/t ? Psych., XXXIX, ? )

Un homme de quarante-sept ans, jouissant d'une bonne santé

habituelle, est atteint d'accès d'épilepsie avec perte de connaissance,

de troubles intellectuels avec perte de la mémoire, d'agitation

maniaque furieuse : inconscience des actes. Les convulsions res-

semblent, vers la fin, aux mouvements involontaires que produit

l'électrisation ; ces décharges s'effectuent à l'occasion des actes

intentionnels. Troubles de la vue : papilles étranglées. Deux mois

et demi plus tard, soudain perte de connaissance, flaccidité des

membres, insensibilité, immobilité, thorax fixe, respiration dit'fi-

cile. P. 30, T. R. 3n°,o. Le coeur cesse de battre le lendemain soir.

A la base du cerveau, entre les deux nerfs optiques, apparaît un néo-

plasme tendu, rosé, qui vient faire saillie entre les lobes frontaux,

et soulever le corps calleux; il occupe la partie inférieure de l'in-

stila et le gyrus rectus du côté droit. C'est un gliome qui a atteint

le genou du corps calleux, la partie inférieure du gyrus fornicatus

des deux côtés, la corne antérieure du ventricule latéral gauche, la

cloison transparente. A droite, la transformation porte sur la paroi

interne de la corne antérieure du ventricule, la bandelette optique,

l'origine de l'olfactif, la partie antérieure de la couche optique

et sa région moyenne, la partie inféro-antérieuredu noyau caudé,

la partie inférieure de l'insula et les circonvolutions frontales et pa-

riétales voisines, le gyrus uncinatus,lacapsule interne, etc. La lec-

ture de la description histologique complète permet seule d'en

apprécier l'étendue. p. K.

81 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

VIII. Ull LI; SUDSTR : 1TU\I 1 ? AlUNIOUE UU TÉf\\Oà; par Friedr.

SCEIULTZF (de Heidelberg). (Neurol. Centrcelhl., 188 ? .)

L'auteur passe en revue. à la lumière de la technique microsco-

pique. les assertions d'Aufrecht sur l'atrophie des cellules nerveuses

de la moelle cervicale et dorsale (granulations obscures et grains

pigmentaires delà substance grise), et l'inflammation parenchyma-

teuse de ces éléments qui, pour cet observateur, serait la cause du

tétanos. Après les avoir battues en brèche, il montre, par le même

genre de procédés, que le tétanos n'a pas encore de substratum

anatomique. Quatre nouveaux cas à l'appui de sa thèse. P. K.

IX. Contribution A LI, localisation des PARALYSIES saturnines dans

les extrémités inférieures; par E. REU.4A. (JVett ! '0/. Cettlt'al6l.,

1882.)

Le type établi jadis par Remali (Arc/t. f. Psychiatlie, VI, 41) porte

sur la paralysie dégénérative des péroniers et des longs extenseurs

des doigts avec immunité du tibial antérieur. L'observation

communiquée ici constitue précisément une exception en ce sens

que lejambier antérieur est également atteint. P. K.

X. Poliomyélite antérieure SUUAIGUE cervicale CIRCONSCRITE chez

l'adulte]; par C. Eisenlohr. (Neurol. Cetttrrll6l., 1882.)

Observation u lire en entier. P. K.

iI. L.f.1'l' .\NA'10110-L'.IIHOLOGIQUE D\NS un cas de PARALYSIE infantile

spinale EXISr%N'r depuis trois ANS; par Friedr. SCHULTZE (d Heidel-

berg). (Neurol. Centrttl6l., 1882.)

Il s'agit d'une forme paraplégique. La substance grise antérieure

de la moelle lombaire présente une disparition presque absolue

des cellules nerveuses; en même temps on constate des altérations

vasculaires (parois épaissies, riches en cellules) ; quelques vaisseaux

contiennent de grandes quantités de matière colorante du sang

(pigment congloméré en globules). Eu conséquence, ce n'est pas

pour M. Schuitze une myéliteaiguë parenchymateuse, une atrophie

primitive des cellules nerveuses. Peut-être, vu la présence de la ma-

tière colorante du sang dans les vaisseaux , serait-on autorisé a

penser que la paralysie spinale aigué de l'enfance a pour origine

des hémorrhagies primitives. ' 13. K.

11. Situation DE l'omoplate dans LES paralysies DU grand dentelé,

par 1.$EF;LIG)IUELLEIt. (Neurolo. Central6l., 1882.)

Dans la paralysie du grand dentelé qui persiste depuis un temps

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 85

assez long, le corps étant vertical, et le bras pendant au repos,

l'angle inférieur de l'omoplate se rapproche de la colonne verté-

brale en s'éloignant de la paroi thoracique; il en est en maints

cas de même du bord médian de l'omoplate. P. K.

XIII. Contribution au TRUTEMEKT DU TABES DORSAL A L'AIDE DU pinceau

faradique; par Th. RUMPF. (Neurol. Centmvl6l., 188 ? )

L'auteur apporte deux observations de guérison par ce moyen.

Une autre série de cas aurait entre ses mains témoigné soit d'amé-

liorations radicales, soitde rétrocessions complètes de certains symp-

tûmes, tels que troubles de la sensibilité, douleurs, crises laryn-

gées. Enfin, bien d'autres malades n'auraient éprouvé qu'une

amélioration passagère, n'auraient pu supporter l'application de

I'Clecluicité, auraient présenté des contre-indications. P. K.

XIV. Présentation d'un cas d'atrophie hémilatérale DE la face;

par E. KÙSTFR. (ivetirol. Celztnul6l., 1882.)

Rien de nouveau, si ce n'est que les os ue participent pas au

trouble trophique ; cette particularité s'explique par ce fait que la

maladie ne commença dans l'espèce qu'à l'Age de 28 ans, c'est-à-

dire à une époque où le système osseux a terminé son évolution.

P. K.

XV. Convulsions IDIOP1TIIIQUES DE la langue; par 0. Berger.

(Neurol. Centralbl., 1882.)

Femme de 28 ans ; pas d'hérédité; éclampsie à la période de la

dentition (1 ? année). En 1875, refroidissement laissant après lui un

oedème de la jambe droite (disparu depuis); dès lors, les époques

menstruelles sont assez souvent accompagnées de douleurs lanci-

nantes dans la jambe droite. Le 21 octobre 1877,brusquement,sans

prodromes, se montrent les accès suivants : au milieu de la meil-

leure santé, sensation de tension sus-larsngienne siégeant immé-

diatement au-dessous du menton; puis la langue, qui semble à la

malade enfler au point de remplir toute la bouche, est parcourue

d'arrière en avant par une ondulation : c'est l'aura qui dure une à

une minute et demie. L'organe est ensuite involontairement, irré-

sistiblement projeté violemment en avant ; il vient frapper les

arcades dentaires en produisant un bruit perceptible ou montrer

la pointe entre les lèvres. Ces convulsions arythmiques se succè-

dent cinquante à soixante fois par minute. La parole et la dégluti-

' Archives de Neurologie, t. II, p. 242 ; t. VII, p. 339.

86 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tion sont impossible^ pendant l'accès, qui n'entraîne d'ailleurs au-

cun autre accident immédiat ou consécutif. Durée de l'accès, une à

deux minutes ; il est suivi pendant quelques minutes de contractions

fibrillaires. Répétition à des intervalles variés. Guérison à l'aide

des toniques et des reconstituants de tous ordres.-Homme de qua-

rante-deux ans. Ici pas d'aura; projections brusques, involontaires,

animées d'une grande force, de la langue hors de la bouche plu-

sieurs fois de suite, même pendant la nuit. Le malade, effrayé, ferme

involontairement les mâchoires et se blesse ainsi fréquemment.

Nul autre accident ni avant ni après. Absence d'étiologie. M. Berger

croit à l'excitation centrale, corticale ou bulbaire de l'hypoglosse.

Il en rapproche la convulsion idiopathique du crémaster tout aussi

inexpliquée qui, elle, cause une sensation de contraction locale ex-

trêmement pénible. Guérison à l'aide d'injections sous-cutanées

d'atropine (4 Il cas) et de séances de galvanisation (+ à la région

lombaire, - au scrotum). P. K.

XVI. Absence apparente DES nerfs olfactifs ; par A. LEBET.

(Société de Biologie, 4 nov. 1883.)

L'auteur découvre à l'amphithéâtre, un cerveau sur lequel le

nerf olfactif droit, est réduit à un bourgeon de 2 millimètres d'élé-

vation, le gauche a une bandelette longue de 8 millimètres. Les

deux racines blanches existent de chaque côté et le sillon olfactif

manque sur l'hémisphère droit où le nerf optique correspondant

s'est creusé une gouttière. Au reste crâne, méninges, encéphale

sont normaux. Ainsi que dans le cas célèbre de Cl. Bernard, la

femme avait joui de la plénitude de son odorat.

AI. Duval a trouvé des filets nerveux olfactifs dans la lame cri-

blée, dans la muqueuse de Schneider. Us y seraient parvenus en

passant par la portion du tissu sous-arachnoïdien qui enveloppe

normalement le bulbe et le cordon olfactifs, ce qui n'a pu être

vérifié. D. B.

XVII. Sur une CUSE DE SURDITÉ; par H. Lépine. (j<mn ! <MtM/883,

11, 48.)

Chez un jeune homme de dix-huit ans, avec les divers symp-

tômes d'une néoplasie intra-crânienne, on observe une perte ra-

pide de l'ouie, sans aucune douleur dans l'appareil auditif, puis

une amaurose complète. A l'autopsie, une masse gélatiniforme,

englobe la base de l'encéphale et les nerfs qui en émanent jusqu'au

collet du bulbe. Aucune atrophie, aucune dégénération des nerfs,

pas plus des nerfs optiques que des acoustiques. C'était une néo-

plasie syphilitique et probablement une manifestation héréditaire

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 87

ardive. M. Lépine suppose que les terminaisons nerveuses du nerf

auditif se trouvaient dans une condition analogue à celle de la

rétine au cas de papille étranglée. En pareil cas, la surdité ne

saurait, pas plus que l'amaurose, autoriser une localisation du néo-

plasme.

11. Lépine a pu depuis voir que Z dans son ouvrage

sur les tumeurs du cerveau, avait rapporté certains troubles audi-

tifs à l'augmentation de la pressioniutra-cr8menue.D. l3EarTnnu.

XVnj.C\S II' VSYMÉTR1E DL'CERVEVU PRÉSENT VNT DES I'.aIITTCCL.1RITF : SRF : -

LATIVES A L\ QUESTION DES CONNEXIONS QUI EXISTENT ENTRE LES NERFS

OPTIQUES ET CERTAINES REGIONS DU L 1· : COITCE DU CERVEAU; par S -.1.

SHARKEY. (Med. chir. Transartiolts, t. LXVI, 1883.)

Il s'agit d'un cas d'hémiplégie infantile, avec arrêt de dévelop-

pement de tout l'hémisphère ; la relation entre la diminution de

volume du tractus optique et l'irrégularité du gyrus angulaire n'est

pas rigoureusement établie, quoiqu'en dise l'auteur. CH. F.

XIX. Contribution aux localisations cérébrales, par S ? LSI19RRRY.

(The Lancet, septembre et octobre 1883.)

L'auteur rapporte à l'appui de la doctrine des localisations céré-

brales, ses observations intéressantes : Io Méningite tuberculeuse

avec un amas de tubercules occupant l'extrémité supérieure des

deux circonvolutions centrales du côté droit, ayant déterminé des

convulsions a gauche et une paralysie de la jambe gauche.

2" Ramollissement de la circonvolution pariétale ascendante droite,

produisant un tremblement et nue paralysie permanente du bras

gauche et un tremblement et une paralysie transitoire de la

jambe gauche. 3" Ramollissement de la partie postérieure de la

troisième frontale et de lu partie inférieure de la frontale ascen-

dante des deux côtés, avec paralysie de la face et aphasie.

4" Abcès du cerveau d'origine traumatique dans la région parié-

tale gauche (moitié supérieure des circonvolutions ascendantes),

produisant des convulsions et une paralysie du bras droit et du

côté droit de la face, avec aphasie. - 5° Ramollissement de la

frontale ascendante du côté droit, accompagné d'une paralysie

du bras gauche et d'une parésie de la jambe, de la face et de la

langue. 6° Convulsions et paralysie du côté droit du corps dues

à une inflammation aiguë et à la destruction de certaines parties

de l'écorce de l'hémisphère gauche. De l'examen de ces obser-

vations, nI. Sharkey tire les conclusions suivantes, qui concordent

avec celles du travail de MM. Charcot et Pitres (Revue de Médecine,

1883)..1. Il existe des centres moteurs corticaux, situés sur les

88 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

deux circonvolutions ascendantes et les parties voisines de la face

interne de l'hémisphère. B. Les centres du bras, de la jambe

et de la face sont plus ou moins distincts anatomiquement. - C.

Ces centres, pour la partie inférieure de la face et la langue, sont

situés à l'extrémité inférieure de la circonvolution frontale ascen-

dante ; chez beaucoup de personnes, la partie postérieure de la

troisième frontale gauche, son insertion à la frontale ascendante,

sont spécialement en rapport avec la fonction du langage.

D. Le centre du bras est situé sur la partie moyenne des deux cir-

convolutions ascendantes. - E. Le centre de la jambe occupe

l'extrémité supérieure des mêmes circonvolutions et les parties

voisines situées sur la face interne de l'hémisphère. CH. F.

XX. PÉNÉTRATION d'un FRAGMENT DE FER DANS LA SUBSTANCE CÉRÉBRALE;

mort en quatre mois; autopsie; par Boni. (Tite Anzerican Journal

of the médical sciences, juillet, 1882.)

Le sujet de l'observation, jeune homme d'une vingtaine d'années,

reçut pendant une chasse un éclat de fusil un peu au-dessus de

l'arcade zygomatique gauche; il ne perdit pas connaissance et put

rentrer à pied chez lui. Vingt-quatre heures après l'accident, il

éprouvait seulement un peu de céphalalgie et une légère surdité,

mais pas d'autres troubles cérébraux. Des tentatives furent faites

pour extraire le corps étranger, mais elles n'aboutirent qu'à pro-

duire l'issue delà matière cérébrale, ce qui les fit cesser immédiate-

ment. Néanmoins le malade guérit très vite et put reprendre ses

occupations, ne conservant qu'une petite fistule au niveau de la

plaie. Alais, au bout de trois mois, le lendemain d'une orgie, il fut

pris subitement d'une céphalalgie extrêmement vive, et il mourut

au bout de quatre heures. A l'autopsie, le projectile constitué par

une portion du canon et une des cheminées, fut trouvé dans le

milieu de l'hémisphère gauche, près de la scissure de Sylvius. Cette

observation montre une fois de plus combien quelquefois le cerveau

supporte facilement la présence des corps étrangers; il est regret-

table seulement que les lésions ne soient pas indiquées avec plus

de détails. - 1)AUGE.

XXI. Du RÔLE DE LA SYPHILIS COMME CAUSE DE L'ATAXIE LOCOMOTRICE PRO-

GRESSIVE; par J.-L. Prévost. (Soc. méat. de la Suisse romande.)

Après avoir analysé les différents travaux qui ont paru sur cette

question, Ni. Prévost pose les conclusions suivantes :

10 L'origine syphilitique de l'ataxie n'est pas aussi fréquente

que l'ont prétendu certains auteurs (Erb en particulier), il semble

cependant difficile de nier, dans tous les cas, l'influence de la vérole

sur l'origine de cette maladie;

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 89

2° L'ataxie locomotrice progressive d'origine syphilique ne pré-

sente aucun caractère anatomique ni symptomatique spécial;

3" Elle appartient aux périodes tardives de la syphilis et n'appa-

rait généralement que de sept à vingt ans après l'affection;

4° Très peu de cas d'ataxie ont pu, chez la femme, être rapportés

à la syphilis;

Quant au traitement mercuriel ou ioduré, il a été souvent

reconnu comme sans influence, s'adressant généralement à des cas

trop anciens. Quelques observations favorables doivent engager à

recourir à cette médication, surtout au début des phénomènes

ataxiques. (Soc. znéd. de la Suisse romande.) D.

XXII. UN C\S D'LICUIATPOPIIIE fvcialf. progressive; par llll. 11EA7E-

JEWSKY et FIILIZKY. (Messuger de Psychiatrie clinique et légale et

de 1(t Neitiol)ttlhologie (russes). 1 année, lie partie, 1883.)

Après une courte critique sur les cas connus dans la littérature,

l'auteur nous présente a l'appui de l'hypothèse des nerfs tro-

pliidaes (tropho-névrose) un cas d'hfmiatrophie faciale progres-

sive gauche, récemment observé. Il s'agit d'une femme de trente

et un au. A de dix ans, a la suile d'une grande émotion, elle

avait été frappée d'un premier accès d'épilepsie, qui se répétait

ensuite deux ou trois fois par mois. Un an après, ses parents com-

mencèrent à s'apercevoir d'une diminution de la partie gauche de la

face. Depuis, les accès épileptiques et la diminution notée allaient

en progressantjusqu'à l'âge de vingt-cinq ans. Après son mariage,

qui a eu lieu à cette époque, les accès épileptiques disparurent, il

ne resta qu'une faiblesse et un sentiment d'engourdissement dans la

tête. Quant à l'hérédité, on ne trouve dans sa nombreuse famille

qu'un seul frère atteint d'épilepsie. Après un examen fait avec

beaucoup de soin, les auteurs constatent : diminution considérable

de la branche horizontale de la mâchoire inférieure; atrophie de

tous les muscles innervé» par la troisième branche du nerf triju-

meau (fibres moteurs du nerf maxillaire inférieur). La peau est

atrophiée. Sensibilité normale, collt"(Ictilité électrique des muscles

utrohlaiés-- conservée. Rien d'anormal dans le domaine vaso- ? i2oteur

de cette partie de la face. Pas d'autres q mptômes cérébraux ou sp)-

naux. Par conséquent, l'auteur considère cette atlection dépen-

dante d'une lésion centrale et bien circonscrite. 11 la localise dans

le plancher du quatrième ventricule près du « locits coeruleus »,

dans le noyau moteur du nerf trijumeau (cellules soi-disant

trophiques). Ci-jointes des photographies. T. Kahn.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. Sur la disposition des fibres nerveuses r\ myéline dans l'écorce

DU CERVE11J ET LEUR f.4NIRE D'TRE Da\S L\ DÉMENCE P\R.\LYTIQUE;

. par Franz Tuczek. {Neurol. Centralbl , 1882.)

Voici brièvement les résultats auxquels l'acide osmique a conduit

M. Tuczek '. A l'état normal toutes les couches de l'écorce sont

extrêmement riches en fibres de ce genre : la première couche con-

tient surtout des fibres arcifomes qui rejoignent les petits oasis

cellulaires (fibres d'association); dans la seconde (celle des petites

cellules pyramidales) prédominent encore des fibres d'association :

mais il existe aussi des fibres de toutes directions; la couche des

grandes cellules pyramidales renferme des fibres épaisses qui

commencent à se conglomérer en trousseaux de substance blanche.

Ceci s'applique communément aux circonvolutions ascendantes.au

lobe frontal, à l'insula, au lobule paracentral et au lobe occipital.

Passons aux particularités : les fibres d'association de la couche

externe sont très fines et très nombreuses dans le lobe frontal et

l'insula. La même couche est très riche en libres intermédiaires

d'épaisseur considérable dans le lobule paracentral et les circonvolu-

Lions ascendantes. Le lobe occipital est parcouru dans les mêmes

zones par des fibres de tous calibres, parallèles à la surface,

libres si prononcées que la substance fondamentale a disparu. C'est

par le système des fibres d'association que s'explique la notion

psychique de la vue - : le centre visuel ne donne en soi naissance

qu'a des conceptions simples élémentaires à deux dimensions; Lr

représentation de la troisième dimension (profondeurs, reliefs,

nuances ombrées, perspectives) provient de ce que, à l'aide des

fibres en question, nous associons les notions issues des mouve-

ments des muscles de i'oeit et celles qui sont fournies par le

tact avec les conceptions du centre visuel.- Les deux observations

anatomopathotogiques mettent en évidence dans la paralysie gé-

nérale l'atrophie considérable de toutes les fibres à myéline à tra-

vers toutes les couches corticales des lobes frontaux,'y compris l'in-

sula (le, cas), ou l'atrophie exclusive des fibres d'association (2" cas).

1 Voir Arch. de Neurologie, t. Vf, p. 403 (note et texte.)

Vmr A·c7, rle Neurolo ! /re, t. Vlf, p. 3 : i5 ;1 3fi9.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 91

Le caractère essentiel et primitif de la maladie serait surtout la dé-

chéance des fibres à myéline; l'hyperplasie de la névroglie et le

développement des cellules araignées seraient secondaires ou con-

comtants. Comparaison avec le tabès : même pathogénie par trouble

dans la nutrition de certains systèmes de fibres, quelle qu'en soit la

cause; mêmes pauses; mêmes rémissions; mêmes phases d'amé-

liorations par la suppléance fonctionnelle d'autres systèmes de

fibres. La rupture des fibres d'association qui font communiquer

le lobe frontal avec l'insula entraîne l'aphasie, l'agraphie, l'ané-

mie, l'amnésie; chaque centre de conceptions élémentaires étant,

alors isolé, il y a disparition des conceptions complexes, dos

conceptions morales qui en émanent et de l'intelligence. Il est

probable que l'altération corticale et la diminution de poids du cer-

veau des paralytiques dépendent pour une forte part, de l'atrophie

des fibres corticales à myéline. P. KERAVAL.

IL Trépanation dans l'épilepsie après traumatisme sans fracture;

guérison; par M. SAXTORPHE (de Copenhague). {Journal de inéde-

cine et de chirurgie pratiques, t. LUI, 1882.)

Il s'agit d'une jeune personne de vingt ans, qui devint épilep-

tique à la suite d'une contusion du sommet de la tète. M. Sax-

torphe, ayant constaté l'existence d'un point douloureux au niveau

de l'angle supérieur gauche du pariétal, appliqua à ce niveau une

couronne de trépan. Les parties molles et le tissu osseux ne pré-

sentaient aucune altération. Trois semaines après, aucun nouvel

accès d'épilepsie ne s'était montré. G. D.

III. Idiotie ET imbécillité ; FOLIE chez UN enfant, folie morale;

par 11. MAGNAN. {Journal de médecine et de chirurgie pratiques,

t. LUI, 188 ? .)

Dans cette leçon clinique, l'auteur rapporte : 4 quelques exemples

d'idiotie et d'imbécillité à différents degrés; 2o un cas de mélan-

colie avec idée de suicide, chez un enfant de quatre ans, hérédi-

taire ; 3° un exemple curieux de folie morale : il s'agit d'un individu

qui était obsédé par l'idée de prendre des tabliers, pour s'y livrer

à des pratiques de masturbation. Cetteobsession, qui dura plusieurs

années, lui attira plusieurs condamnations. G. D.

IV. QUELQUES modifications A apporter a la loi DE 1838;

{France médicale, t. I, 1a82.)

Dans une leçon clinique faite à l'hospice de la Salpêtrière,

11. Voisin demande : 1-que ce soit l'autorité judiciaire et non le mé-

decin seul qui autorise à sortir des asiles les aliénés qui ont commis

92 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

un crime ou un délit. Ceux-ci seraient, en outre, toujours maintenus

dans la maison de santé, pendant un temps au moins égal au

temps de prison auquel ils auraient été condamnés; 2° que tout

individu déjà interné puisse, en cas de rechute, être reçu dans

le même établissement, sur le simple certificat d'un médecin, visé

par le maire ou le commissaire de police, sans passer par le dépôt,

ni le bureau central de répartition. G. D.

V. SuR le quartier D'.\LIÉ11 : S DI. i II61'IT.1L .IULIUS DE 11'uBBOOBU et

LES CONDITIONS FAITES AUX PSYCHOPATHES DANS LA BASSE FnNCONIE;

par RIEGEB (dllg. Zetc/t.y. Psych., XXXIX, 5.)

Plaidoyer motivé en faveur de la transformation de ce quartier

en un établissement d'aliénés complet, aménagé pour l'enseigne-

ment de la clinique ; le terrain et les plans sont déjà prêts. Tou-

tes les raisons d'ordre moral, administratif, humanitaire et scien-

tifique sont méthodiquement passées en revue une à une; elles

sont les mêmes que partout ailleurs. Voici la conclusion de

M. Rieger : «En réalité, l'asile provincial (ICreisirrenanstalt) d'alié-

nés de la basse Franconie est actuellement encombré et, si le

quartier de l'hôpital Julius était convenablement disposé, il pour-

rait remplir un triple rôle. Ce serait le plus grand bonheur qui

pût arriver à la province. Il vaudrait mieux pour l'Etat, mis à part

l'humanité, avoir en surveillance le plus possible d'aliénés, au

lieu de les laisser courir en liberté; la preuve en est dans les cas

nombreux de crimes commis par les aliénés, et, entre autres,

dans celui dont tout récemment avait à s'occuper le jury d'ici.

C'est ainsi qu'une femme aliénée laissée à l'abandon fournissait

pour la troisième fois l'occasion au tribunal d'assigner à compa-

raître un nouvel individu cohabitant avec elle; chaque fois l'Etat

avait à payer les dépenses; mais chaque fois il la rendait à la

liberté, ne sachant où la placer. » P. K.

VI. Contribution A LA QUESTION DE la simulation des troubles

PSYCHIQUES; par F. (,17ch. f. Psych., XIV, 1.) .)

L'origine des troubles psychiques et l'observation dans un

asile pendant au moins six semaines, tels sont les éléments qui

doivent permettre à l'expert de décider s'il y a ou non simula-

tion ; l'évolution des symptômes et leur mode d'enchaînement

valent même mieux que l'aveu arraché au malade ou à celui qui

se dit tel. C'est cette méthode qui permit à AI. Siemens de déceler

la simulation dans les trois observations qu'il rapporte. Dans la

première, il s'agit d'un homme brutal, querelleur, irascible, accusé

d'une tentative de meurtre, qui feignit successivement la fureur

maniaque avec désordre dans les idées, la surdi-mutité, des hal-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 93

lucinations sensorielles. Les conditions dans lesquelles se manifes-

taient ces prétendus troubles, l'ostentation mise par l'inculpé à les

étaler, le défaut de méthode dans leur enchaînement perdirent

le simulateur. La seconde observation concerne un professeur,

coupable de faux, qui, en se faisant passer pour lypémaniaque,

espérait échapper à une condamnation et quitter plus tard l'asile

comme s'il était guéri. Ici l'imitation était parfaite. Seuls les

motifs de la dépression psychique n'étant pas pathologiques,

l'entité qu'on a sous les yeux est vicieuse; un examen plus appro-

fondi laisse percevoir des côtés faibles. Le troisième cas a trait à

un jeune homme qui simule la stupeur, mais ce qu'il est incapable

d'imiter, ce sont les troubles vaso-moteurs et trophiques, la dépres-

sion profonde, véritable, qui isole complètement le malade du

monde extérieur. Telle est l'essence des faits et idées publiés par

AI. Siemens. P. K.

VU. Les rapports annuels sur LES asiles d'aliénés ; parJ.-L.-A. KOCB.

(illlg. Zeitsch f. Psych., XXXIX, 2 et 3.)

L'auteur s'élève contre la routine des comptes rendus adminis-

tratifs moraux et médicaux de chaque année. Il ne voudrait pas

voir répéter tous les ans l'histoire de l'établissement. Une fois

qu'un premier tableau a été tracé, il faudrait se borner à consi-

gner les événements qui font époque dans la vie de l'asile. Au lieu

d'une statistique banale et bourrée de chiffres, et par suite fasti-

dieuse, on devrait rapprocher des divers éléments de la popula-

tion générale du pays considéré, les nombres qui concernent le

mouvement delà population de l'asile. ,AI. Koch souhaite donc que

de tous les asiles d'aliénés et d'idiots partent : Io des rapports

historiques sur l'asile envisagé, mais à des intervalles de temps

mesurés d'après l'importance des événements, où prendraient

place les indications correspondantes; 2° des rapports statisti-

ques annuels limités à l'étude de quelques points, qui s'occupe-

raient simplement du nombre des places, du nombre des malades

au début de l'année, du chityre des arrivées pendant l'année, des

vides occasionnés par la mort, des transferts, des renvois : détails

suivant les formes d'aliénation mentale, les sexes, les religions,

les classes sociales, etc... Un état des dépenses et des recettes

compléterait heureusement ce factum. P. K.

V111. Contribution .4 la situation faite par LES juges aux experts

EN MATIÈRE DE MÉDECINE LÉGALE CRIMINELLE; par 1lEUMANN. (Allg-

Zeitsch. f. Psych., XXXIX, 5.)

Entre la prétention de revendiquer une influence décisive,

exclusive, ci la plainte trop bien fondée de n'en avoir aucune, il

94 le REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

existe un terme moyen. C'est ce terme moyen dont ill. Neumann

serait à juste titre heureux qu'on réclamât l'application. Voici

ce qui lui est arrivé. Appelé à faire un rapport au sujet d'un

inculpé préalablement examiné par un confrère, il se trouve en

contradiction avec celui-ci; il est évident que l'équité imposait,

dans l'espèce, au magistrat le devoir de faire intervenir un troi-

sième arbitrage. Or il n'en fit-rien. Si nous en jugeons par

le genre du fait, cette légèreté juridique est impardonnable. En

effet, il s'agit d'un jeune étudiant en droit, qui, dans un embar-

ras d'argent, comme on va le voir, minime, vole à l'un de ses

camarades, quatre-vingts francs de livres, à l'autre un microscope

de cent cinquante francs, et qui va vendre le tout quinze francs. Or,

l'enquête montre d'abord que le père du jeune homme lui tour-

nissait une pension convenable, que ce dernier pouvait trouver un

large crédit partout, et en particulier chez des amis, qu'il a éprouvé

jadis des crises d'épilepsie vertigineuse. L'interrogation prouve

que le coupable ne se rend pas bien compte de la gravité de son

acte, et qu'il fait preuve d'une apathie, d'une nullité iutel-

lectuelle et d'une lenteur dans les conceptions psychiques, témoi-

gnant d'un profond affaiblissement mental : la niaiserie dans

l'exécution du larcin est par elle-même topique. P. K.

IX. CONTlt]13UTION A l'étude des maladies intercurrentes chez les

EP1LEPTIQUF.S Rn0)IURES; par I. P. LF : GEIDItE.

L'observation qui fait l'objet de ce travail semble démontrer,

d'une part, que, chez les épileptiques bromures, les affections le-

briles prennent souvent la marque de la fièvre typhoïde, el,

d'autre part, qu'il faut se hâter de reprendre le bromure, lorsqu'il

a été suspendu par le fait d'une maladie aiguë, parce que les

attaques reparaissent avec une fréquence et une intensité d'autant

plus grandes qu'elles ont manqué plus longtemps. (Frarace méd.,

1882, L. il.) G. D.

X. Voracité entretenue chez UNE JDJOTE îpileptioue Pit lv pré-

SENCR d'un Ta : vta. 3tonT par HÉMORRmGfK méningée; par M. Le

Gendre.

Une malade du service de M. Legrand du Saulle, idiote et épi-

leptique, mourut subitement. L'autopsie démontra que la mort

devait être attribuée à un vaste épanchement sanguin qui s'était

produit entre la dure-mère et l'arachnoïde. En outre, l'estomac de

cette malade- était dilaté et rempli d'un de lentilles non

digérées; les efforts inutiles de vomissements provoqués par cette

masse alimentaire paraissent avoir favorisé la production de l'hé-

monhdgie .11,-arrchnoïdienue. (France méd., 1882; t. 11.) G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 95

XL CON TR1RU l'IOV V LV CVsUIslTQUE DE LV I-'DLIE INDUITE (folie a deux) :

par h. Lruo.\vv. (ncla. f. Psyc7v.,XlV, 1.)

Les cinq observations de folie communiquée prises à l'asile de

Sarreguemines mettent en évidence que, dans la genèse de la

maladie, il faut attribuer une grande valeur aux causes prédispo-

santes, telles que lesexe(dans tous ces cas. il s'agissait de femmes),

les chagrins préalables (amour, maladie du mari, position com-

promise), l'hérédité névropathique ou psychopathique, le défaut

de résistance constitutionnelle par suite d'une affection congénitale

(tempérament), ou acquise (anémie, affection cardiaque), l'époque

des règles, l'existence d'une tare psychique ou cérébrale au

moins latente, se traduisant, aux yeux d'un médecin exercé, par un

caractère mal pondéré, bizarre, instable, indifférent à l'excès, des

céphalalgies opiniâtres et fréquentes, une emotivité exagérée, des

troubles de la mémoire, des convulsions pendant les premières

années de la vie, de l'hyperexcitabilité, un accès de manie anté-

rieur, de l'insuffisance intellectuelle notoire. La constatation de

plusieurs de ces éléments, un peu avant l'explosion de la folie

communiquée, affaiblit considérablement l'opinion par trop idéale

de la transmission de la psychose. P. K.

XII. De l'affaiblissement psychique; par E. Kroepelin.

(rh°ch. f. P.ych..XIII, 2.)

Ce mémoire représente une étude de psycho-physioiogie patho-

logique, basée sur les principes de psyclio-physiologie normale,

que Wundt a tracés dans son livre intitulé : Gi@uidzùge der physio-

iogischen Psychologie (f880). Comme il ne s'agit pas d'un travail cli-

nique et que l'auteur ne fournit pas d'observation à l'appui de

ses assertions, une analyse ne saurait être que la répétition inverse

des propositions de Wundt. Or, celles-ci sont connues; qu'on en

imagine la réciproque. Voici d'ailleurs comment M. Kraepelin ter-

mine son étude : « Nous nous garderons, pour le moment d'entrer

plus avant dans le détail de ces spéculations, jusqu'à nouvel ordre

peu fructueuses. Le but que nous poursuivions était de présenter

une simple considération psychologique de l'ensemble des points

qui caractérisent partout où on le rencontre le cornplexus sympto-

matique très connu, mais encore peu étudié de l'affaiblissement

psychique. » P. K.

XIII. UN cas d'auto-accusation probablement fausse d'ln aliène ;

par C.-E. Hoesteumann. (Jvlzrbztch f. Pay·h., IV, 2 et 3.)

Quand un individu s'accuse, on doit rechercher très exactement

9(> REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

les motifs de cette déclaration, car il n'est pas rare qu'un trouble

psychique préside à de prétendus aveux. Tantôt il s'agit réelle-

ment d'un délit commis par le personnage, mais que, dans la plu-

part des cas, il exagère. Tantôt, ce qui est aussi fréquent, il prend

sa charge des actes délictueux ou criminels exécutés par d'autres.

Ou bien enfin, il invente de toutes pièces une accusation contre

lui. L'aliéniste a par conséquent à se demander si l'auto-accusa-

tion n'est pas un symptôme de perturbation mentale. Dans le cas

en question, on ne trouvait aucun point de repère à l'appui de

la culpabilité du sujet. Mais les circonstances extérieures ne per-

mettaient pas de décidera quel point les indications du pénitent

étaient réelles. Il était donc naturel de conclure à l'existence d'une

auto-accusation fausse. Jadis l'inculpé volontaire avait été fou;

c'était un motif de plus pour sauvegarder ses intérêts matériels et

moraux. La tâche n'était cependant pas sans difficultés à cause

de la précision apparente des détails fournis par le malheureux ;

chacun le croyait volontiers, et cela d'autant plus que l'enchaîne-

ment des faits participait d'une logique que refuse l'opinion pu-

blique aux aliénés. D'un autre côté si, le criminel étant reconnu

irresponsable comme psychopathe, on admettait qu'il avait incen-

dié, on le faisait considérer comme aliéné dangereux, et enfer-

merde par l'autorité, alors qu'aujourd'hui, tout en spécifiant les

mesures de prudence habituelles, on a pu le rendre à sa famille.

La discussion du rapport ne se plie pas à une analyse, il faudrait

la copier. P. K.

XIV. Pression cérébrale ET psychose consécutives A UNE synostose

prématurée des sutures crâniennes; par A1. Llidesdorf. (Juhr-

blich. f. Psch., 1V, et 3.)

Gudden a, de par ses expériences, prétendu que, bien qu'il

n'existe pas de sutures crâniennes, la boite crânienne augmente de

capacité ; 11. Leidesdorf vient, grâce à deux observations, montrer

que, dans certaines conditions, l'amplification du contenant n'est

pas proportionnelle à l'augmentation de la masse encéphalique,

lorsque les sutures s'ossifient prématurément. Dans son premier

fait, il nous met en présence d'une fillette de dix-neuf ans, in-

demne de tare héréditaire, jouissant d'une intelligence normale,

qui, à la suite de suppression menstruelle, présenta successivement

de violentes céphalalgies, de la mauvaise humeur, de la lassitude,

de la somnolence, des hallucinations et de la diminution de l'odo-

rat, de la confusion dans les idées, de la congestion céphalique et

faciale, de la torpeur pupillaire à l'égard de la lumière. Le nez

est le siège de l'écoulement prononcé d'un mucus clair. Enfin

l'on conslate du délire des actes, de la stupidité, du gâtisme, et,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 97

dans les cinq derniers jours, du sopor avec dilatation des pupilles,

tremblements musculaires; à ce moment, P. filiforme = tOO à

t ? 0. L'autopsie décèle la soudure dessutures coronaire, sagittale,

lambdoïde, l'usure de la table interne de la voûte crânienne sous

forme de dentelures et de fossettes rugueuses, la tension avec

amincissement de la dure-mère, l'aplatissement et l'anémie des

circonvolutions, le rétrécissement des ventricules vides de liquide.

Poids de l'encéphale : I,la6 grammes. L'auteur conclut à l'existence

d'une synostose prématurée, à un Age où le cerveau n'avait pas

encore atteint son développement parfait (moins de vingt ans). Il

rappelle, à propos de la céphalalgie, et de la somnolence, les

expériences de pathologie expérimentale; il rattache l'écoulement

nasal au reflux du liquide céphalo-rachidien par les lymphatiques

de la tête, la fréquence terrninale du poulsh la paralysie du pneu-

mogastrique, la dilatation pupillaire de la fin à la diminution de

l'excitabilité du plancher de l'aqueduc de Sylvius. L'usure de la

table interne témoignerait de l'augmentation de la pression intra-

cérébrale ; elle expliquerait en même temps, de concert avec la

dérivation nasale, la longue innocuité de cette compression an-

cienne, dont l'origine première nous échappe. Le second fait

concerne encore une jeune fille de dix-neuf ans; les symptômes

furent à peu près les mêmes; toutefois, à l'apathie, au mutisme,

il faut joindre des vomissements, de l'intermittence du pouls, des

attaques épileptiformes : mort dans le coma. L'autopsie ne trahit

pas de particularités différentes de celles que nous venons d'en-

registrer. L'état du pouls, si frappant dans l'espèce, est- bien,

de même que les allures de la respiration, caractéristique de

l'augmentation de la pression intra-crânienne, comme le disent

Nauuyn et Schreiber ? C'est à l'avenir qu'il appartient de se pro-

noncer. P. K.

XV. Ru'PORT médico-légal sur un cas d'affaiblissement psychique

primitif (contribution casuistique a l'étude de la folie impulsive) ;

par J. H RITSCII. (.lvhrbiccle, f. P.cych., IV, et 3.)

Un héréditaire de dix-sept ans, caissier dans une maison de

commerce, vient s'accuser d'avoir dérobé à son patron une somme

de .')00 florins, et d'avoir nourri le projet de tuer celui-ci; il préfère.

dit-il, se constituer prisonnier pour s'éviter le crime. On trouve, en

effet, chez lui un revolver chargé de six cartouches et un couteau-

poignard. Mais ses explications, les raisons qu'il allègue sont

marquées au sceau de l'imbécillité la plus complète; le patron

donne de bons renseignement sur le compte du jeune homme et

ajoute que le déficit constaté par lui pourrait bien avoir une autre

origine. L'historique détaillé de l'affaire, l'élude de la vie et de

Archives, t. VIII. 7

98 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

l'étal mental de l'inculpé, l'examen médical actuel démontrent le

bien fondé des conclusions de L'ritscb. Il s'agit d'une dégénéres-

cence psychique paraissant avoir pour cause l'hérédité et la pré-

disposition névropathique . Sur ce fond d'imbécillité se sont

greffées des impulsions à des actes égoïstes, des conceptions irré-

sistibles contre lesquelles, le malade, tout en conservant la

conscience morale, se sent incapable de lutter. L'irresponsabilité

en découle. Le tribunal adopte cette manière de voir. P. K.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. Sur l'emploi dus buis permanents dans le décubitus G.1\GRÉ-

NKUX DES 1 ? RILYSÉ ? pal' C. REINIIARD. (Allg. Zeitsch. f.

Psych.. XXXIX, 31).

Il est d'abord évident que quelque soin qu'on prenne d'un

aliéné paralysé, gâteux-, agile, en proie à des attaques apoptecti-

formes ou épilepliformes, sous l'influence manifeste de troubles

vaso-moleurs et trophiques, on est incapable d'éviter le dévelop-

pement du décubitus gangreneux ; on ne saurait non plus, quel-

ques moyens topiques et hygiéniques que l'on emploie, éviter la

progression des accidents, et ses conséquences (phlegmons, des-

truction organique, pyémie. septicémie, infection ambiante). Or,

si vous placez le malade sur un dr.lp formant hamac et que vous

le suspeniiex, en lui assujettissant confortablement la tête, les

épaules et la nuque (coussin d'air bien fixe), les bras (serviette

passée sous les aisselles), dan. un bain d'eau a30'' R. additionné de

soixantegrammes d'acide ptiénique, pendant des jours, des semai-

nes, des mois (M.Reintiardn'apas dépassé deux mois), vous obser-

vez (dix malades ont été traités avec succès) que, souvent dès les

premières vingt-quatre heures, les parties nécrosées se délimi-

tent ; l'élitnitiatioii a lieu en quelques jours et la guérison com-

mence. Celle immersion prévient, calme ou fait disparaître les

accidents généraux de tous ordres, apaise l'agitation, relève même

l'appétit, empêche l'infection de l'air. Il faut simplement veiller à

' V. A,chives de Neurologie, L. VI, l. 28li.

Ht : vC'13 D1 : 'l'tIIsRW'N : U'l'ItZUI;. 99

maintenir la température de l'eau : en couvrant la baignoire avec

une étoile de laine elle-même revêtue d'une toile de taffetas ciré,

ou n'aurait à la réchauffer qu'une fois dans les vingt-quatre heures.

Enfin on doit changer le maladede bain selon la quantité de déjec-

tions et de déchets organiques de tout genre qu'il a excrétés; il est

bon pour toutes ces raisons de se servir de baignoires portatives

et de procéder à ce traitement dans une infirmerie spéciale. Con-

clusion : 1" le décubitus gangreneux affecte une évolution d'autant

plus bénigne, d'autant moins aiguë qu'il est plus exclusivement

et plus constamment traité sous l'eau; 2- les contre-indications

au traitement par les bains permanents sont constituées par une

agitation motrice violente, des convulsions continues graves et

les débuts du collapsus. P. K.

Il. Contribution A l'étude du TRAITEMENT de l'épilepsie par les

bromures ; par le Dr ROSENBACLI. {Messager russe.)

L'auteur veut prouver avec des expériences faites sur les ani-

maux, qu'une dose suffisante de bromure de potassium tantôt

diminue, tantôt fait disparaître l'excitabilité de l'écorce, tandis

que la substance blanche ne subit point de changement T. KAHN.

III. Observations cliniques sur l'emploi des injections hypodermiques

de strychnine dans le traitement DE quelques affections du SYS-

TÈME nerveux; par M. DE Cérenville (de Lausanne). (Soc. méci. de

la Suisse romande.)

Dans ce mémoire, l'auteur cherche à réhabiliter les injections de

strychnine dans le traitement de quelques affections nerveuses :

atrophies musculaires, myélites chroniques, ataxies locomotrices, ramol-

lissements cérébraux, etc. Ce sont les atrophies musculaires d'origine

périphérique qui ont été le plus heureusement modifiées par le

mode.de traitement; encore faut-il éviter de réveiller la cause qui leur

a donné naissance. Uans les affections des centres nerveux les effets

ont été trop variables et les observations sont trop peu nombreuses

pour qu'il soit permis d'en tirer une conclusion.

L'incontinence d'urine est le seul symptôme des scléroses posté-

rieures qui ait été combattu avec succès par cette médication.

L'auteur recommande de débuter toujours par une injection de

1 milligr. et d'augmenter de 1 millligr. toutes les semaines. La

dose maxima n'a pas dépassé 6 milligrammes. D.

IV. GALVA10FARADIS.4TION; par A. de WATTEVILLE.

(Veurolog. Centralbl., 188t.)

L'auteur propose une nouvelle méthode consistant à faradiser

100 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

une partie déterminée du corps déjà parcourue par un courant

galvanique. On enclave dans ce but le second cylindre d'un appa-

reil d'induction dans un courant galvanique, de telle sorte que le

courant faradique, à l'ouverture du circuit, suive la même direction

que le courant galvanique. il. de Watteville a fait construire un

appareil spécial qui alterne, combine, change les courants et per-

met d'utiliser soit chacun des deux genres de courants avec les

deux électrodes, soit de les combiner, soit de les intervertir isolé-

ment ou tous deux ensemble. Ne voulant, au reste, ptéjuger de rien

d'après des vues théoriques, l'auteur demande qu'on eu essaie.

P. K.

V. Jua l'action de l'hyoscyamine1; par lBcuri : u (dc Pankow).

(Neurolog. Ccntrvlbl., 1882.)

Première observation : manie t l'époque de la ménopause. Une

injection sous-cutanée de 3 milligrammes d'hyuscyamine calme

l'agitation, ramène la lucidité et le bien-être, relève la tension

vasculairc, diminue la fréquence du pouls. A. chaque accès, résultat

identique. L'usage régulier du médicament, sans qu'on augmente

les doses, assure le calme. Pas d'intoxication; le désordre dans les

idées subsiste seul, mais il n'y a pas lieu d'incriminer 1'liyoseyaniiiie.

Second fait : grande chorée invétérée depuis l'âge de dix-sept ans

chez une fille do vingt-huit ans, ayant résisté à tout traitement.

Amélioration par des doses graduelles de milligrammes à

1 centigramme en une fois, ou de 16 milligrammes en deux fois.

Cette dernière dose amena les accidents d'intoxication que l'on

sait sans autre inconvénient. L'injection détermine toujours une

sédation de 3 à ï heures. P. K.

VI. La F1R\UfSITlOY générale; par Fischer. (Arch. f. Psyth. u.

Nervenk., XII, 3.)

Ce mémoire constitue une réminiscence de la méthode d'élec-

lrisatiou, décrite en 1871, par lieard et Rockwell (Pruktische l6laazzd-

luzgen ic6en dze niedic. und chirurgie. Verwei thmig der Electricilàl,

Prague, 1874). Voici, au reste, le procédé également usité par

M. Fischer.

il s'agit de soumettre à l'action des courants le corps tout

entier en procédant systématiquement, en tenant compte des

lieux d'élection, des points sur lesquels un des pôles doit êtie

successivement amené, tandis que l'autre demeurera à un endroit

déterminé en station fixe. Le malade, placé sur un siège dépourvu

de dossier, pose ses pieds nus sur un escabeau à déclivité anté-

1 Archives de Aeurologie, t. VI, p. 12S.)

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 10)

rieure, muni d'une fente latérale destinée à l'introduction des

électrodes. L'une des électrodes étant en contact continu avec les

pieds, l'opérateur applique l'autre pôle en une série de régions du

corps. On commence par la région dorsale, en visitant la colonne

vertébrale, et particulièrement les première et deuxième vertèbres

cervicales, la septième cervicale (centre cilio-spinal), ainsi que les

points douloureux signalés; le pôle demeurera un certain temps

en chacune de ces zones, tandis qu'il sera simplement promené

de-ci de-là des deux côtés de la charpente musculaire, de façon a

provoquer quelques contractions dans chaque muscle. On agira de

même pour la région lombaire. L'électrisation du thorax réside

uniquement dans l'excitation rapide de la contractilité des

muscles superficiels, quand la maladie ne présente pas d'indica-

tions spéciales, relativement à quelques endroits sur lesquels il

faille prolonger l'action du courant. La paroi abdominale toute

entière est d'abord excitée de la même manière, par des affleu-

rements passagers de l'électrode mobile; puis on fait des stations

sur la région épigastrique (plexus solaire), sur les régions gastri-

que, splénique, hépatique, hypogastrique, en outre des points que

la localisation morbide recommande à l'attention, ou au niveau

desquels les ganglions du grand sympathique sont plus accessi-

])les. Les extrémités réclament aussi l'action passagère des

courants avec les puissantes contractions musculaires généralisées

qui en sont la conséquence. La séance se termine par l'électrisa-

tion de la tête et des ganglions cervicaux du sympathique; ici

c'est la main de l'opérateur ou ses doigts qui remplacent l'élec-

trode. Tenant d'une main le pôle correspondant, le médecin place,

par exemple, sur le front du patient, la face palmaire de son autre

maiji imprégnée d'eau chaude, ou, s'il s'agit des tempes et des yeux

(paupières closes), des ganglions cervicaux, il touche chacune de

ces parties avec l'extrémité du doigt. En un mot, l'électrisation

n'est que médiate. Les autres régions du cou et le cuir chevelu ne

subiront l'action de l'électricité qu'en vertu d'indications spéciales.

- La même méthode peut être appliquée au courant galvanique

ou même à la combinaison des deux sortes d'électricité (galvano-

faradisation)1 . La faradisation s'effectue d'ordinaire à l'aide de

l'appareil du Bois-Reymond, animé par un élément de Stohrer.

L'électrode podalique fixe se compose d'une lame de laiton de

seize à vingt centimètres de longueur sur dix de largeur; elle est

recouverte d'un morceau de flanelle garni de toile. L'électrode

mobile est un hémisphère delailon (diamètre : quatre centimètres),

recouvert d'une éponge épaisse. Naturellement chaque électrode

est imbibée d'eau chaude. A moins d'un bu' particulier. conforme

aux lois de l'électrothérapie, l'électrode podalique sera la ca-

l Voyez page 99.

1 OL) REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

thode, tandis que l'électrode mobile émanera de l'anode. La force

du courant mis en jeu, variable au reste avec la sensibilité du

malade et avec la susceptibilité de l'électricien quand il sert de

transmetteur, ne dépassera pas la quantité nécessaire pour

obtenir des contractions moyennes ; pour éviter que le patient se

plaigne jamais de l'excès de l'incitation, on débute par des

courants faibles. Quant à la durée de chaque séance, l'expérience

enseigne que chacune d'elles doit avoir une moyenne totale de

quinze minutes, sur lesquels on consacre :

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 103

Toujours passagers, ils ne contredisent pas à la continuation du

mode de traitement. Tels sont : certaines douleurs musculaires,

un état de névrosisme, de lassitude et d'épuisement, l'aggravation

de quelques symptômes. C. Les effets permanents ou toniques,

sont en définitive le résultat ultime du traitement. La nature de

la maladie, la constitution des malades, le mode de l'électrisa-

tion, la période de la \ie du patient, doivent entrer en ligne de

compte quant à leur rapidité. La longue énumération des auteurs

se résume en l'excellent fonctionnement de tous les appareils,

d'où le parfait état de santé physique et mental.

Les maladies auxquelles convient la faradisation générale sont

des maladies générales constitutionnelles; ou plutôt il faut

remployer dans tous les cas où la nutrition générale languit, soit

du fait d'un élément pathogénétique constitutionnel (dyspepsie

nerveuse, neurasthénie, anémie, chlorose, hypochondrie , hysté-

rie, etc.), soit par une cause locale échappant au diagnostic

(névralgie, paralysie, épilepsie, hystérie, hypochondrie), soit enfin

à raison d'une affection incurable (traitement palliatif).

En réalité, M. Fischer apporte à l'appui de cette thèse trois

observations dans lesquelles il réalisa trois succès d'électrothé-

rapie.

La première concerne une femme de trente ans, atteinte depuis

dix ans de mélancolie anxieuse avec conceptions irrésistibles et lial-

lucinationsjhérédité); en même temps, palpitations de coeur, insom-

nie, convulsions cloniques des jambes, menstruation irrégulière.

L'aggravation de la psychose ayant progressé en dépit des modes de

traitement les plus variés, on soumit l'aliénée à la faradisation

générale ; celle-ci détermina un calme, d'abord passager, puis per-

manent, la sédation des phénomènes cardiaques, la disparition des

manifestations convulsives, enfin laguérison. Les fonctions mens-

truelles se régularisèrent. De sorte qu'après vingt-quatre séances

dans le cours de six semaines, la malade quittait le service ne

conservant que de la céphalalgie temporaire et de rares palpi-

tations.

Dans le second fait, il s'agit d'un neicrusthénigue, âgé de trente-

cinq ans, traînant la jambe droite. Douleurs dans le dos et l'arti-

culation du pied droit, pesanteur de tête ; sensation de faiblesse

générale et de débilité. Vingt-neuf séances rendent au malade sa

force et son énergie premières.

Le troisième exemple a trait à une fillette de douze ans, souf-

frant d'une chlorose opiniâtre avec céphalalgie, vomissements,

insomnie partielle, fatigue accablante. Vingt-six séances en deux

mois font disparaître les phénomènes morbides qui avaient anté-

rieurement résisté toutes les médications. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ àlÉDICO -PSYCHOLOGIQUE

Séance du 31 mars. Présidence DE M. FOVILLE.

M. BPI9ND. Je n'assistais pas au commencement de la dernière

séance quand M. Voisin, s'élevant contre des conclusions formu-

lées à la suite de recherches sur le Délire aigu, faisait des réserves

au sujet des altérations du sang que j'avais signalées aune certaine

phase de cette grave affection, et m'opposait l'observation d'une

paralytique générale dont le sang contenait aussi des bactéries.

Le cas rapporté par M. Voisin n'infirme en rien les conclusions

auxquelles je suis arrivé. Je n'ai jamais, en effet, essayé de dé-

montrer que le délire aigu fût la seule affection présentant des

caractères infectieux. C'est, au contraire l'analogie de certains de

ses symptômes avec ceux d'une maladie infectieuse très com-

mune, la fièvre typhoïde, qui m'a conduit à rechercher si le sang

n'était pas altéré dans le délire, aigu, comme de récents travaux

nous ont démontré qu'il l'était dans la fièvre typhoïde.

Le délire aigu essentiel, j'ai essayé, du moins, de l'établir dans

une thèse, se manifeste d'abord par les troubles intellectuels qu'on

observe dans la manie simple, mais bientôt le tableau change, la

fièvre s'allume, la température s'élève et la maladie s'affirme par

des caractères très nettement infectieux qui me conduisirent à

examiner au microscope le sang de ces malades. Une diminution

dans le nombre des globules fut la seule modification que je pus

observer tout d'abord; mais plus tard, reprenant ces mêmes re-

cherches dans le service de mon excellent maître, M. Magnan,

dont les savants conseils ne m'ont jamais manqué, et grâce aussi

à l'obligeance de M. Quinquaud qui voulut bien mettre à ma dis-

position son laboratoire très richement outillé, j'ai pu me con-

vaincre qu'il existait d'autre altérations.

Ces altérations portent sur la quantité et la qualité des globules

du sang qui diminuent de nombre, perdent de leur hémoglobine,

et deviennent moins résistants à l'action dissolvante de l'eau.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 105

Pendant lapériode de collapsus, il se produit des organismes qui,

trouvant à un moment donné un terrain favorable. s'y dévelop-

pent; les organismes que j'ai le plus souvent rencontrés et dont

M. Matassez a bien voulu déterminer les espèces, sont : les zoocléis

ou amas de corpuscules arrondis, réunis par un enduit gélati-

neux de substance amorphe ; le bacterium thermo, petit bâtonnet

renflé à ses extrémités et culbutant dans le liquide de culture ; le

hacillus, bâtonnet très mince et effilé, et enfin un corpuscule

punctiforme, très tlirieile à apercevoir, visible seulement a t'aide de

quelques artifices d'éclairage et de colorations. Il s'associe en colo-

nies de trois ou quatre sous forme de chapelets.

Ces organismes se montrent dans le sang des malades ne pré-

sentant aucune solution de continuité dans le téeument, leur

présence ne peut donc être considérée comme la conséquence

d'une escharre.

M. LE Président annonce que le conseil de famille, après en avoir

délibéré, propose à la Société d'ouvrir une souscription pour la

statue de Guislaiti. La proposition est acceptée.

M. Motet présente quelques graphiques à l'aide desquels M. Régis

a essayé de noter la durée des accès dans la folie à double forme.

M. REY lit une note sur le poids du cervelet, du bulbe de la pro

tubérance et des hémisphères cérébraux, d'après les registres de

Broca qui lui ont été confiés par M. Topinard. L'auteur ne tire

aucune conclusion de son travail ; mais il espère que les nombreux

tableaux qu'il a dressés avec le plus giand soin pourront Être

utilisés un jour.

M. LE Secrétaire général donne lecture d'un mémoire de

M. Parant, relativement à la séquestration de deux aliénés dans

leur famille. Une plainte ayant été portée au parquet à l'occasion

de ces faits, la chambre des mises en accusation, saisie de l'affaire,

rendit une ordonnance de non lieu. basée sur ce point que l'in-

tention criminelle n'était pas formellement démontrée. Les con-

clusion, suivantes résultent des considérations dans lesquelles est

entré M. Parant : Il on ne peut contester à un citoyen le droit de

garder dans un domicile particulier les membres de sa famille

qui sont dans un état d'aliénation mentale, de les soigner et

même de les y séquestrer, lorsqu'ils ne constituent pas un danger

pour la société ou pour eux-mêmes ; 2° par la pratique, le traite-

ment et la séquestration des aliénés à domicile présente de

nombreuses difficultés d'exécution, qui tournent trop souvent au

détriment des malades ; 3" des exemples nombreux démontrent

que la séquestration pratiquée dans les familles peut être, non

seulement défectueuse, mais encore abusive, et même criminelle;

4° pour prévenir, autant que possible, les abus et les crimes, il est

à désirer que la nouvelle loi sur les aliénés donne aux pouvoirs

106 SOCIÉTÉS SAVANTES.

publics un droit de surveillance et de protection directes sur les

aliénés séquestrés dans des domiciles particuliers, aussi bien que

sur les aliénés séquestrés dans les asiles publics et dans les maisons

de santé privées.

M. Christian fait observer que la réglementation désirée par

M. Parant rencontrerait dans la pratique une série de difficultés

qui la rendraient inapplicable. M. B.

Séance solennelle du 28 avril. Présidence de M. FOVILLE.

Prix Esquirol. M. G. Ballet donne lecture du rapport sur le

prix Esquirol qui est décerné à M. Vétault, interne de l'asile Sainte-

Anne, pour un mémoire intitulé : Du délire hypochondriaque dans

quelques formes d'aliénation mentale.

Prix Aubanel. - M. Garnier lit ensuite son rapport sur le prix

Aubanel. Le sujet proposé était ainsi conçu 1 : « Existe-t-il des

signes ou desindices qui permettent de reconnaître qu'une maladie

mentale est héréditaire, en l'absence de notion sur les antécédents ?

Exposer ces caractères. » Deux mémoires ont été déposés. Une

mention honorable avec récompense de 1.800 francs est accordée

à l'auteur du mémoire n° 2, M. Saury, médecin de la maison de

santé du château de Suresnes ; une allocation de 600 francs, à

titre d'encouragement, est donnée au mémoire no 4. Ce dernier

travail a pour auteurs MM. Brun, médecin-adjoint à l'asile de Bron,

et Taty. interne du même asile.

M. le Secrétaire général terminelaséance en prononçant l'éloge

de Renaudin, ancien directeur de l'asile de Maréville.

Séance du 26 mai. Présidence DE M. FOVILLE.

M. le Président donne lecture d'une lettre de M. Ingeels, qui

envoie une liste des souscriptions qu'il a recueillies pour la statue

de Pinel.

Il annonce ensuite à la Société que l'Institut vient de décerner

le Prix Chaussier à M. Legrand du Saulle et d'accorder une men-

tion pour le Prix Lallemand à MM. Voisin et Bail.

Prix Aubanel. - La commission qui doit choisir le sujet pour

le Prix Aubanel est composé de MM. Falret, Cotard, Legrand du

Saulle, Magnan et Garnier.

M. KÉRAVAL donne lecture en son nom et au nom de M. Nercam,

Voir la séance de juillet 1882 (Archives de Neurologie), fascicule 11,

p. 243.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 107

d'une note sur l'action de la paraldéhyde chez les aliénés. Le plan

des auteurs a été le suivant : instituer avant tout chez les chiens

un certain nombre d'expériences, pour se guider relativement aux

effets physiologiques principaux et aux doses de l'agent médica-

menteux ; puis, administrer la paratdéideparatèttement chez les

aliénés en se conformant aux données fournies par la patho-

logie expérimentale sur un animal supérieur. Avec deux kitog.

de paraldéide les auteurs ont fait des expériences sur trente-

cinq malades environ, par les voies buccales, rectales et par

la méthode hypodermique dans presque toutes les formes men-

tales. La dose active moyenne, celle que détermine le sommeil

est de 4 grammes administrés en une seule fois; on peut obtenir

avec deux grammes, un calme relatif mais non un sommeil aussi

parfait et surtout aussi immédiat. Le sommeil se fait sentir dans

les quelques minutes qui suivent l'ingestion, mais il est léger. En

donnant six grammes d'un coup on est sûr de narcotiser les ma-

lades, mais c'est en pareilles circonstances que trois cas témoi-

gnèrent de l'événement suivant : après le coup de massue som-

mifère presque instantané, les auteurs ont observé un état ébrieux

tirant sur la typothymie. Un malade, après avoir irrésistiblement

dormi une heure se réveillait soudain sous l'influence d'un ma-

laise général avec frissons, sueurs froides, petitesse, ralentissement

et intermittences d'un pouls filiforme; les battements cardiaques

présentaient les mêmes modifications. Ces phénomènes inquiétants

durèrent dix minutes environ pour céder la place à une ivresse

pure, cette fois, sans sommeil. Les malades qui ne se montrent

pas réfractaires sont pris dans les quelques instants consécutifs à

l'absorption gastrique de battements palpébraux exactement

comparables à ceux qui précèdent le sommeil normal des gens fa-

tigués, puis s'endorment tout simplement; mais voici le revers de

la médaille : il semble que les deux ou trois premières heures de

sommeil soient seules remplies par une hypnose profonde, car

toutes les fois que, au delà de ces limites, on s'approche des ma-

lades pour les observer, on les réveille. Pendant ce sommeil, les

auteurs n'ont pas noté de phénomènes différents de ceux qui

accompagnent le sommeil ordinaire; en outre,parmi les aliénées

mises en expériences, celles qui étaient capables de rendre compte

de leurs sensations n'ont accusé aucun trouble et ne se souviennent

pas d'avoir ressenti d'effets désagréables pendant qu'elles dor-

maient ; celles, notamment, qui avaient pris du chloral, croient

pouvoir affirmer que taudis que le chloral provoque souvent des

cauchemars, le sommeil paraldéhydique en est exempt. Le réveil

chloralique serait lourd et laisserait de l'engouement céphalique

de l'empâtement buccal, tandis que le réveil paraldéhydique par-

ticiperait des qualités d'un réveil agréable, de celui qui suit un

sommeil réparateur. Le seul inconvénient consiste en des renvois

108 SOCIÉTÉS SAVANTES.

d'un goût et d'une odeur désagréables de vernis. MM. Kéraval et

Kercam n'ont rencontré qu'un nombre restreint de cas d'insuccès;

une malade cependant ne dormit pas avec près de dix grammes

du médicament, elle éprouva seulement une légère sédation

et encore ce repos relatif ne se produisit-il, nonpassur-le-champ,

mais dans la nuit suivante. -

Comment s'élimine la para)déhyde ? Exclusivement par les

poumons, si l'on en juge par l'examen organoleptique grossier

des excrétions de toutes sortes. Cette élimination dure très

longtemps. Si, par exemple, on administre quatre grammes

de paraldéhyde à cinq heures du soir, le malade exhale

encore une odeur de vernis à dix heures, le lendemain dans la

soirée.

Par les lavements, le sommeil a été obtenu un certain nombre

de fois, alors que la voie gastrique ne pouvait être choisie pour

l'administration du médicament. Chez une paralytique générale

en pleine péiiode d'agitation congestive avec désordre excessif

dans les idées, hallucinations de la vue et de l'ouïe, le lavement

a provoqué un sommeil de huit heures. Comme par la voie gas-

trique, il faut cinq minutes pour que l'effet narcotique se pro-

duise. Les injections sous-cutanées engendrent aussi le sommeil,

dans des conditionsidentiques : elles calment, momifient même en

une dizaine de minutes eL au calme succède souvent, sans in-

terruption, un sommeil de plusieurs heures. Mais, ainsi que pour

les autres voies, il faut rapidement augmenter les doses pour

obtenir les mêmes effets.

En résumé, si la paraldéhyde à des doses gastriques ou rectales

de quatre, cinq, six grammes agit vite en produisant un sommeil

semblable au sommeil normal, qui ne présente pas d'inconvé-

nients, il faut, si l'on veut que les effets persistent, aug-

menter très rapidement les doses. Mais jamais le sommeil

que l'on obtient ne peut être considéré comme insensibilisa-

teur. En revanche, les tendances a la lipothymie observées ne

contre-indiquent pas l'administration du médicament, mais elles

mettent en garde contre l'élévation des doses sans examen préa-

lable et quotidien des individus à traiter. Les auteurs de la note

recommandent en terminant la formule de Langrentes et Skybich,

qui permet d'administrer par la bouche sous un volume quelconque

de véhicule, moitié en gramme de paraldéhyde.

Paralrléhyde................ 50 grammes

Essence de menthe poivrée.. X gouttes

Huile d'olive q. s. de façon à atteindre 100 centimètres cubes.

- 12 centimètres cubes, c'est-à-dire un peu moins d'une cuillerée

à soupe, renferment 6 grammes de paraldéhyde.

VARIA. 109

11. BnraNU. Daus l'intéressant mémuire tu'rl meut de lire, 11. Ké-

raval nous parle de l'action narcotique de la paraldéhyde

qui provoque un sommeil instantané, mais il ne nous dit pas

comment se comportent les malades agitées après leur réveil.

Retombent-elles immédiatement dans la même excitation, ou bien

au contraire, travetsent-elles en se réveillant une phase de calme

relatif avant de reprendre leurs anciennes allures ?

M. Kéwvt. f.e5 maniaques que nous avons endormies

par la paraldéhyde restent plus calmes, quelques heures

après leur réveil.

11. f3nmo. Avez-vous pu établir un rapport entre cette phase

de calme relatif et la dose du médicament ? Pouvez-vous prévoir

la durée du calme qui succédera à un sommeil dont vous con-

naissez la durée ?

AI. Kéraval. Je demande la permission de ne pas répondre à

cette question; elle touche à un fait dont je voudrais laisser la

primeur a la Faculté de médecine; ce point sera établi dans la

thèse que mon collaborateur va soutenir prochainement.

M. Legrand du SAULE. Quelle action la paraldéhyde a-t-ellu

sur la température ? z

M. Kéraval. Nous avons observé dans un cas qu'elle s'était un

peu abaissée. (A suivre.)

VARIA

III : L\LlU`7 UUN VOY.W h. l'S1CIIL1'rItIQUh : h : 1 Ud ? Isvl\ItK,

en Suède et en VUR1') : GF. (Suite) ' ;

Par le D CLAUS (de l'asile de Sachsenberâ).

Cette seconde partie de notre analyse comprend la Suède et la

Norvèce 1.

B. NORVÊGH.

I. Asile de 6<t ! <i : i(t((}<t ! t4't« ? SM<<ss ! /<jreff ? y/), près Christiania.

Directeur-professeur : 01e Sandberg. Construit en 1811, par Seliir-

Voy. les Archives de Neurologie, t. Vit, p. 278 et 398.

« Nous rappelons que la couronne vaut 100 OEt'es ou I fr SU c..

110 VARIA.

mer et de Hanno, il a coûté 216,533 thalers (environ 4p,46ï fr.).

C'est un asile mixte, c'est-à-dire qu'il contient réunis des malades

curables et des chroniques. Le chiffre de la population est de 300;

égalité numérique des deux sexes. On y trouve quatre classes de

pensionnaires : à 4 couronnes; à 3 couronnes 20 oeres ; à 2 cou-

ronnes 2o oeres ; à 1 couronne 33 oeres par jour. Les étrangers

paient davantage. Il n'y a pas de-places gratuites.

Situé à trois quarts d'heure de chemin de la ville qu'il domine,

et au nord-ouest de cette dernière, il a vue sur le Fiord du même

nom et les montagnes environnantes. C'est un ensemble d'édifices

en briques, flanqués d'une haute tour, et construits dans le style

des Tudors; son aspect, au milieu des promenades étendues que

l'on aperçoit, est véritablement imposant. Les hauteurs et les fo-

rêts voisines le préservent des vents du nord. Le territoire de l'éta-

blissement comprend plus de mille hectares dont 400 en terre

arable.

L'axe longitudinal de l'asile va du sud au nord. L'entrée est

située sur le côté sud. Quand on l'a franchie, on a à sa droite la

quartier des femmes, à sa gauche celui des hommes. Chacun d'eux

se compose de trois pavillons érigés à égales distances l'un de

l'autre, dont la grande longueur est dirigée de l'ouest à l'est, et

d'une division cellulaire placée à l'extrémité nord, formant l'angle

droit, pour agités et gâteux. Les trois pavillons renferment, de

l'entrée vers la division cellulaire, les malades les plus calmes et

les plus aisés (première à troisième classe), puis les malades calmes

pauvres et enfin les agités et les fugitifs de toutes classes. Des ea-

leries couvertes joignent tous les pavillons les uns aux autres; il eu

existe aussi dans les promenoirs de chaque section. Ceux-ci sont,

comme le reste de l'enceinte de la propriété, enfermés dans des

murs élevés, murs qui n'arrêtent pas les regards, grâce à la dispo-

sition en terrasse adoptée : quelques sauts-de-loup isolent encore

mieux les séquestrés, sans nuire à leur distraction. Entre les

deux quartiers s'élèvent les bâtiments de l'administration avec

cuisines, bureaux, habitations des médecins-adjoints, temple, etc. ;

en arrière de cet ensemble, une petite construction contient la

buanderie et différents ateliers. Les bâtiments réservés aux malades

comportent un étage; les locaux d'habitation sont orientés au sud ;

les corridors, au nord. Il y a contiguïté entre les salles de jour et

les dortoirs, spacieux et clairs comme les corridors. Partout des

fenêtres très hautes et très larges peuvent à volonté s'ouvrir et se

fermer; leurs croisillons, recouverts de fer, séparent des carreaux

assez étendus : chez les agités, on remarque de fortes grilles en

fils métalliques qui se peuvent ouvrir à l'aide d'un pêne tournant.

Le lieu de séjour des malades de la dernière classe a bon aspect ;

les chambres des classes plus élevées sont riantes. La population

des dortoirs est un peu dense. Lits en bois et literie comme en

VARIA. Ili |

Danemark, couchettes spéciales pour les gâteux qui, selon le be-

soin, sont, matin et soir, rincées sous un jet d'eau. Poêles en faïence

chauffés au bois et au charbon qui servent en partie à la ventila-

tion : celle-ci est également assurée par des canaux en communi-

cation avec des tuyaux de cheminée. Chez les agités, des grilles

entourent les poêles. Une section spéciale est consacrée aux alié-

nés suicides, en grand nombre. Chaque division d'agités a sa salle

de bains pourvue de baignoires en métal ou, plus rarement, en

porcelaine : une conduite spéciale sert à amener l'eau chaude,

l'eau froide étant fournie par la conduite générale de l'établisse-

ment. On a dû, il y a douze ans, se défaire des premiers cabinets

d'aisances continuellement rincés par l'eau même de l'asile; une

épidémie de fièvre typhoïde, qui sévissait dans les environs, fit en

effet penser que les matières allaient infecter, sous l'influence de

cette dilution perpétuelle, l'eau d'un ruisseau voisin; on a depuis

adopté le système des fosses mobiles avec désinfection à la chaux.

On en est moins content quant à l'odeur. L'eau potable provient

de la rivière voisine, le Gaustad Elv. Eclairage au gaz venu de

Christiania. Les vêtements des pensionnaires de quatrième classe

sont fournis par l'asile, mais les malades doivent apporter en en-

trant un costume complet avec linge de coips, etc. Les aliénés qui

déchirent sont maintenus par les vêtements fermés que l'on

sait. Il existe des chambres d'isolement spéciales pour un ma-

lade ou deux. Chaque sexe possède, en outre, sa division cellu-

laire particulière de treize cellules, plus une salle de jour, une

étuve, etc. Les cellules sont très spacieuses; les parois en sont ci-

mentées ; elles prennent jour par une ouverture supérieure munie

de grilles en fil de fer, et contiennent une table, un siège et un lit

fixés au sol, ainsi que des latrines. Le chauffage s'en fait intérieu-

rement au moyen d'un air chaud qui assure en même temps la

ventilation. En dehors, dans le chemin de ronde, a été ménagé, à

une hauteur d'environ huit pieds, un étroit couloir destiné à l'ob-

servation. La division cellulaire de chaque sexe dispose de deux

baignoires. Toutes les cellules sont garnies ; aussi, plusieurs ma-

lades demeurent-ils nus sur la paille. Le traitement n'offre

aucune particularité à signaler. Un petit nombre de malades ont

libre accès à la ville. Les évasions sont rares. Quarante à cinquante

pour cent des aliénés s'occupent. Il n'existe pas de société de pro-

tection pour ceux qui sortent définitivement, mais les ressources

de l'asile leur assurent jusqu'à 10 couronnes. A des intervalles

convenables, des danses et des distractions sont offertes aux ma-

lades de l'établissement. Le personnel médical se compose d'un

médecin en chef, directeur, et de deux médecins-adjoints. Le di-

recteur actuel fait un enseignement clinique de psychiatrie à

l'établissement; chaque semestre, il est suivi par quinze étudiants

bénévoles de Christiania. La psychiatrie relève en effet de branches

1 13 VARIA.

spéciales des examens probatoires. Ou pratique à l'asile vingt au-

topsies par au environ. Le reste du personnel comprend un inten-

dant, un caissier, un gardien et une gardienne en chef, un gardien

ordinaire par huit malades. Un pasteur marié réside dans l'établis-

sement ; il vit en bonne intelligence avec les médecins. Il n'existe

pas de professeur spécial. La cuisine n'utilise pas la vapeur non plus

que la buanderie. La nourriture est bonne; on donne quatre

fois de la viande par semaine, du poisson frais ou salé les autres

jours.

Jadis, on retirait des bénéfices ; aujourd'hui on équilibre à peu

près le budget ; mais peut-être va-t-on se trouver en déficit. Ou

compte cinquante vaches, douze chevaux, douze porcs. Le pain

est fait à l'asile, ou plutôt il n'en faut faire venir qu'une partie de

la ville; on en tire la viande. L'établissement produit ce qu'il lui

faut de lait. Personne ne tend à construire une colonie.

IL Asile (l'Oslo (Oslo S ? si/M6), à Christiania. Cet asile

(Oslo Dolhuas) est le plus vieil établissement d'aliénés de la Noi-

vège. Il fut construit dans les années 1775 et 1770, aux dépens de

l'hôpital d'Oslo, pour la somme de 12,800 thalers (48.000 francs).

Tels étaient, au début, ses vices de construction, telle était la diffi-

culté des améliorations de ces défauts qu'en 1811 il est mentionné,

dans un rapport médical, que c'est un crime d'enfermer des aliénés

en de semblables conditions. On a, depuis lors, introduit bien des

modifications. Et cependant M. Clans estime que la meilleure

action à commettre serait de priver les bâtiments actuels de leur

destination.

L'établissement occupe, dans le faubourg d'Oslo, un endroit

bas et humide, immédiatement sous-jacent au haut Ekkebergsit-

lonné de cours d'eau; il est entouré des bâtiments de l'hôpital

d'Oslo et de son temple, ainsi que d'une série de maisons par-

ticulières. Son édifice principal, à un étage, constitue un

quadrilatère allongé auquel se relie une construction latérale

affectée à l'habitation de l'intendant, à la cuisine, etc. C'est en

somme un annexe de l'hôpital d'Oslo dans lequel sont entretenues

quarante-deux vieilles femmes payant le prix de pension le plus

inférieur sur le taux de l'asile de G,tusLad. Il n'est guère susceptible

d'agrandissement, et l'on manifeste peu de tendance à lui impri-

mer un développement, parce que l'argent devrait être fourni par

le re-to de l'hôpital. C'est pour le même motif que l'installation

du chauffage à la vapeur pour la cuisine, la buanderie, etc., a été

abandonnée. Le bâtiment, très anguleux, contient des chambres

et des cellules petites, obscures comme les corridors. Tout accuse

l'ancienneté et l'exiguïté. Dix cellules très basses sont éclairées par

des ouvertures latérales grillées; elles ont leurs latrines. Partout

ailleurs, de fortes grilles garnissent les fenêtres. Un se sert des

VARIA. 113

fosses mobiles; l'odeur en est assez forte. Chauffage aux poêles de

faïence ordinaires. On n'a pas installé d'appareils à ventilation

spéciaux. Quelquespuits communs dispensent l'eau nécessaire aux

usages domestiques et culinaires. La literie et l'habillement sont

rapiécés au plus haut point; les promenoirs, petits et nus, sont

entourés de murs élevés. Quelques malades s'occupent.

Le service médical est fait par le médecin de l'hôpital qui,

chaque jour, vient passer une heure à l'asile. Trois femmes et un

homme forment le personnel des gardiens. L'ensemble de l'entre-

tien est confié à un inspecteur à l'entreprise. Il s'y ferait des

guérisons. La mortalité annuelle se réduit à deux individus en

moyenne.

C. Suède.

Ce pays possède dix asiles d'aliénés appartenant à l'Etat. Ce sont

les suivants que nous faisons suivre du chiffre des malades qu'ils

contenaient à la fin de 4881 :

114 VARIA.

la statistique officielle de la Suède ; il fourmille de tableaux statis-

tiques d'ordre médical et d'ordre administratif. La direction de

chaque asile prend toutes les décisions administratives et écono-

miques : elle se réunit au moins une fois par mois en s'adjoignant

le médecin en chef, qui, d'ailleurs, n'a aucune voix délibérative.

On peut cependant se plaindre .auprès de la direction supérieure

des décisions de la direction de tel ou tel établissement. Celte

institution n'a pas rallié les sentiments de satisfaction de tous, et

l'on projette, après avoir écarté l'évêque, de donner au médecin en

chef le droit de vote.

Clraqueasileestdcstiué, d'abord et en première ligne, aux malades

de la province correspondante, mais tous les asiles doivent, en cas

d'encombrement, se prêter assistance les uns aux autres, sans que

cette aide entraîne aucune élévation dans les prix de pension.

Quand toutes les places d'un établissement sont occupées, la direc-

tion de ce dernier est tenue d'adresser à la direction supérieure

les autres demandes d'admission : c'est celle-ci qui décide dans

quelle mesure les transferts doivent avoir lieu dans un autre hô-

pital. En 1880, les demandes de ce genre ont atteint le nombre

de 115. Trois classes de pensionnaires composent la population.

La première paie toutes les dépenses nécessaires à un entretien

complet : 2 couronnes par jour. La seconde tient compte à l'asile

de la moyenne du chiffre d'entretien et de vêture : 75 oeres.

La troisième bénéficie au fond des mêmes avantages que la seconde,

mais comme il s'agit d'indigents, de patients des communes, c'est

le roi qui fixe le prix de pension qui est de 50 oeres. Il peut aussi y

avoir des admissions gratuites; en 1880, elles furent, pour l'ailiver-

salité des établissements, de 94 hommes et de 39 femmes.

On exige, pour autoriser l'entrée du malade, la preuve d'une

psychose récente, d'un danger à l'égard de la sécurité publique,

l'existence d'une accusation nécessitant un examen médico-légat.

Le rapport de 1880 signale, à la fin de l'année, dans tous les asiles

d'aliénés : 130 criminels, sur lesquels 26 meurtriers. Les incurables

et les tranquilles sont renvoyés dans leur pays d'origine.

Les malades des deux dernières classes sont habillés par l'éta-

blissement. Mais ceux de la seconde, qui appartiennent à une ca-

tégorie sociale un peu plus relevée, peuvent s'entretenir eux-

mêmes des effets nécessaires ; un leur donne également des

chambres plus confortables. La nourriture commune est bonne

et abondante; quatre à cinq fois par semaine on sert de la viande

fraîche ou salée; les autres jours, c'est du poisson (morue séchée,

harengs, etc.). On mange dans de la vaisselle de porcelaine. Voici

le budget de l'Etal relatif à l'ensemble des établissements. En

1880, ceux-ci ont encaissé 388,067 couronnes 60 oeres (543,294 fi-,

6 : i ceut.) ; les dépenses ont été de 867,790 couronnes 67 oeres

(1,214,907 fr.).

VARIA. 115

Le service médical est entre les mains du médecin en chef; dans

l'intervalle des séances de la commission directrice, il dirige

l'asile. C'est à lui que sont subordonnés tous les autres fonction-

naires et employés. Chaque année, au mois de mai, il envoie un

rapport à la direction supérieure et au collège royal de santé. Il

existe en outre au moins un médecin-adjoint, qui n'habite pas

toujours l'établissement : dans certaines circonstances, un a deux

étudiants remplissent le rôle d'internes ; mais leur temps de stage,

obligatoire d'ailleurs, ne dure d'ordinaire que deux mois. Un

pasteur habite la ville voisine. Chaque dimanche, chaque jour de

fête, il officie et s'occupe non seulement des pratiques de la reli-

gion, mais de l'enseignement scolaire. Le traitement psychique

dos aliénés est, dans le rapport principal annuel de la direction

supérieure au roi, l'objet d'un chapitre séparé très étendu. Matin

et soir, avant et après le repas, le personnel des gardiens ou un

malade fait. dans les diverses sections, une courte prière. Un in-

tendant (syssloman) s'occupe des affaires économiques. Les

gardiens sont soumis aux mêmes devoirs que dans les asiles de

Danemark. Quelques établissements leur assignent le port d'un

uniforme.

On n'a pas encore adopté la construction de colonies agri-

coles.

En ce qui concerne la protection des aliénés à leur sortie de l'a-

sile, on ne saurait passer sous silence l'existence d'une Société de

ce genre à Stockholm. (Skyddsfôrening fôr Sinnesjuke). Elle a été

fondée par le conseiller médical Sondén. Elle se propose de « pro-

curer l'appui et les secours convenables aux aliénés guéris (con-

valescents), dépourvus d'assistance, au moment de leur renvoi de

l'asile, et tout particulièrement de l'asile de Stockholm ». C'est le

21 décembre 1861, que cette Société a commencé à fonctionner,

après avoir collecté, soit par des contributions volontaires, soit par

des legs ou autres sommes capitalisées, un fonds social de

46, i 17 couronnes 33 aeres (`33,404 fr. 30 cent.). Depuis cette époque

jusqu'en 1880, elle avait dépensé à son oeuvre I i, : i 13 couronnes :

au début de 188', sa fortune était de 24,889 couronnes 28 oeres

( : 31·,8·i· : ; fr. environ); elle avait 67 collaborateurs. Les malades

occupés emportent aussi leur pécule, établi d'après une taxe, en

rapport avec la somme de travail fourni, à moins qu'on ne l'ait

auparavant employé dans leur intérêt. La première impulsion

imprimée à la genèse de la Société de protection dérive de la do-

nation due à la libéralité de la fameuse actrice lyrique Jenny Lind.

Aujourd'hui, la Société est alimentée par des contributions volon-

taires, mais on songe à la réorganiser sur un nouveau plan,

d'après lequel la coopération obligerait au versement annuel de

.'i couronnes (7 fr.) ou au rachat de sa cotisation par une somme

de .'i0 couronnes (70 fr.) une fois donnée.

I I 6 VARIA .

Les rapports annuels de la direction supérieure font aussi inva-

riablement mention d'un asile privé, de l'asile d'entretien et de

thérapeutique pour psychopathes du Dl Biliberg à Stockholm, Il

contenait, en 1880, onze hommes et deux femmes. Guérison :

deux hommes et deux femmes. Amélioration : deux hommes. Nous

abordons maintenant la descriptiou résumée des cinq asiles visités

par M. Claus, et la condensation des renseignements, qu'il con-

signe d'après un aliéniste du pays, sur un autre établissement

également important.

I. Hôpital de Gotlaenbury, dans file d'llissingen. L'ile dont il

s'agit est entourée par deux bras du Gôtaelf. L'établissement oc-

cupe un terrain en pente douce, assez protégé contre les vents,

grâce à des montagnes de granit que limitent, des deux côtés, la

arge vallée où il se trouve. On y arrive de Gothenburg, sur une

route départementale, en une bonne heure, à pied. Il date de

1872. Les dépenses de construction ont été de 840,000 couronnes

(l,l 10,000 fr.). La population comprend : 90 hommes, 86 femmes.

On n'y reçoit que des pensionnaires de deuxième et troisième

classes. Unbuppléiiient quotidien de 25 oeres peut assurer aux ma-

lades de meilleures conditions, sans cependant que le régime ali-

mentaire s'en trouve modifié.

La superficie de l'établissement = 38 hectares 61. L'entrée du

territoire de l'asile presque complètement entouré de murs se

trouve sur le côté ouest. Les édifices réservés aux aliénés et les

principaux bâtimentsdel'admmislration, très simples, revêtusd'uu

enduit blanc jaunâtre, et couverts en tuiles rouges, ont pour la

plupart un étage. Ils forment un rectangle allongé, dont le grand

axe court de l'ouest à l'est. Au milieu, ce sont les constructions

affectées aux services économiques, avec les cuisines et la buan-

derie, desservies par une machine à vapeur. Sur le côté ouest, on

rencontre des locaux réservés aux besoins administratifs, avec le

temple, l'habitation du médecin-adjoint et des étudiants stagiaires.

Le côté nord renferme la section des hommes; celui du sud, la

section des femmes ; sur un arrière-plan se dresse le quartier cel-

lulaire qui, lui aussi, constitue un rectangle à grand axe, dirigé de

l'ouest à l'est. Les deux grande corps de logis destinés aux ma-

lades renferment, en allant des bâtiments administratifs à la

section des agités, successivement : les aliénés calmes, les aliénés

malpropres et agités; toussontpourvus, de même que les bâtiments

cellulaires, d'un promenoir extérieur entouré d'un mur de hauteur

convenable. Il n'existe pas de galeries couvertes. Les lieux

d'habitation et de repos des malades regardent, pour les hommes,

au nord, pour les femmes,au sud. Les corridors intérieurs donnent

accès sur la cour et sont ornés, comme les chambres d'habitation,

de fleurs et de gravuies. Propreté partout. Pas de salles de fêles.

VARIA. 117

Pas de grillages aux fenêtres, mais les croisillons en sont solides.

Quelques malades de bonne condition ont leurs chambres parti-

culières; il peuvent également avoir leurs vêtements personnels,

tandis que les autres sont habillés par l'asile. Le costume commun

se compose d'une veste et d'une culotte. On revêt ceux qui dé-

chirent des vêtements fermés en usage. Eclairage au pétrole.

Chauffage au bois dans des poêles de faïence, excepté aux cellules

(chauffage à air chaud parle ous-soi). Système des fosses mobiles

parfaitement désinfecteespar le chlorure de chaux. Aucune rnstal-

lation spéciale pour la ventilation artificielle. Nulle particularité

à signaler dans les appareils balnéaires. C'est d'unesource voisine

qu'une conduite d'eau apporte à l'établissement, ce qu'il lui faut

de liquide pour les besoins journaliers et pour la cuisine ; il est

abondant et de bonne qualité. La literie est la même que dans les

établissements danois; les giteux sont placés sur une paillasse

percée d'un truu médian. Trente cellules assez spacieuses, à

parois cimentées, prennent jour de fenêtres latérales élevées,

munies de volets. La section spéciale eu contient 12 pour chaque

sexe. Elles n'ont pas toutes leurs latrines.

Le service médical est fait par trois médecins : un médecin en

chef, un médecin adjoint, un étudiant. Le premier habite avec

l'intendant une maison séparée. Un pasteur dessert l'établissement,

sans y résider. La surveillance est dévolue à un gardien et à une

gardienne en chef, ayant sous leurs ordres, l'un : neuf gardiens ; -,

l'autre, quatorze gardiennes. Ces agents ont pour traitement : les

hommes, 120 couronnes (168 fr.), les femmes 100 couronnes

(140 fr.) par an. On est satisfait de leur conduite. Les médica-

ments, le traitement, les moyens de contrainte sont les mêmes

qu'autre part. Depuis l'existence de l'établissement il n'y a eu que

deux suicides. Les évasions sont très rares.

118 BIBLIOGRAPHIE.

Les subsistances sont toutes tirées de la ville, le pain seul est fait

à l'établissement.

Budget en 18R0 ) ( Recettes 38,039 couronnes 35 oeres 53,255 fr.).

(résumé) ( Dépenses 90,351 couronnes 18 oeres (116,4-,g fr..

P. Kéraval. (A suivre.)

BIBLIOGRAPHIE

1. Leçons cliniques sur les maladies du système nerveux; par

Thomas l3zzann. Londres, Cturcliill, 1882, in-8°.

Ce livre, ainsi que l'indique le titre, n'est pas à proprement par-

ler un traité didactique des maladies du système nerveux, c'est

plutôt une série d'études sur quelques points spéciaux de telle ou

telle de ces maladies. L'auteur n'a pas cependant laissé tout à

fait de côté les généralités; mais il n'y a eu recours qu'autant que

cela était nécessaire pour la démonstration qu'il avait en vue.

Les deux premières leçons sont consacrées à l'étude des réflexes

tendineux, aux précautions à prendre pour les rechercher et à

leur signication au point de vue séméiologique. Quant à leur na-

ture, M.Buzzard admet, malgré les opinions contraires d un certain

nombre d'auteurs (notamment en Angleterre), que les phénomènes

tendineux sont d'origine réflexe. Envisageant le signe du tendon

rotulien dans le tabes. il insiste sur l'absence de contraction, et lui

oppose la facilité avec laquelle, au contraire, se produit dans cette

maladie la contraction idiomusculaire parla percussion du corps

même du triceps fémoral; ce phénomène devrait être attribué à

l'état d'irritation où se trouvent les cornes postérieures, et serait

assez analogue au tic convulsif qui accompagne les névralgies du

trijumeau.

C'est d'ailleurs le tabes qui semble être, dans ce livre, l'objet fa-

vori des études de M. Buzzard, ainsi qu'on pouvait le prévoir par

les nombreuses et intéressantes publications qu'il a faites antérieu-

rement sur cette maladie.

Pour faire le diagnostic de tabes, il n'est pas besoin qu'un malade

présente dans toute son extension le tableau clinique de l'ataxie

BIBLIOGRAPHIE. 119

locomotrice, quelques symptômes suffisent, et. en dehors de tout

autre trouble nerveux, la coïncidence del'abolition du réflexe rotu-

lien avec la présence de douleurs à caractère spécial permet d'éta-

blir ce diagnostic d'une façon certaine.

Un des symptômes précoces du tabes observé et décrit d'une fa-

çon très fine est un trouble spécial dans les fonctions des membres

inférieurs sans aucun rapport avec l'ataxie elle-même; le malade

étant en train de marcher, tout d'un coup, sans qu'il éprouve de

douleur, sans que rien le prévienne, il tombe; il n'a d'ailleurs le

.plus soucent aucune peine pour se relever et peut rentrer à pied

chez lui. Que s'est-il passé ? ses jambes ont simplement fléchi sous

lui sans qu'il s'y attendît, il y a eu «giving way of tiie legs ».

Il est un autre symptôme, les arthropathies, dans l'étudeduquel

l'auteur apporte des observations et des opinions toutes person-

nelles; sur un relevé de quarante-huit cas d'arthropathies tabétiques

épars dans la science, neuf lui appartiennent, c'est dire qu'il a été

l'un des premiers 'à vulgariser en Angleterre la connaissance de

cette singulière affection. Dans cette statistique de quarante-

huit cas, M. Blizzard fait remarquer que vingt-quatre fois (pour ne

parler que des cas où il en est positivement fait mention), il y a eu

coïncidence de crises gastriques et que cette fréquence ne doit pas,

selon toute probabilité, être purement fortuite mais cacher une re-

lation plus intime. Or, dès 1880, et plus récemment encore,

s'appuyant sur les cas de M. Pierret, où les faisceaux cunéiformes en

relation immédiate avec le noyau du pneumogastrique étaient

altérés, l'auteur avait émis l'opinion que les crises gastriques dé-

pendent d'une irritation du noyau du pneumogastrique. Etant

donnée cette localisation pour les crises gastriques, c'est à une lé-

sion voisine de celle-ci, c'est-à-dire aune lésion bulbaire qu'il fau-

drait rapporter les arthropathies, vu la coïncidence si fréquente de

ces deux symptômes.

Signalons aussi le chapitre relatif à l'influence de la syphilis sur

l'apparition du tabès; dans une statistique personnelle de cent ta-

bétiques, quarante-cinq fois seulement l'existence antérieure de

maladies vénériennes a été constatée, et encore la nature syphili-

tique de celles-ci n'était-elle pas toujours très certaine; aussi, sans

nier la fréquence de l'association de ces deux maladies, faut-il

avouer que nous ne sommes pas actuellement en état d'indiquer

quels sont au juste les rapports qu'elles ont entre elles.

Ce n'est pas d'ailleurs le seul passage de ce livre où il soit ques-

tion du rôle de la syphilis sur le système nerveux ; dans la leçon

XVI l'auteur rapporte plusieurs cas de somnolence prolongée dans

la syphilis cérébrale, il rattache ce phénomène à des lésions arté-

rielles et insiste sur l'influence du traitement; c'est surtout encore

au point de vue des bons résultats obtenus par le traitement spé-

Ciuquc qu'il étudie la névrite syphilitique, et aussi au point de vue

120 BIBLIOGRAPHIE.

de l'importance qu'il y a à ne pas la confondre avec les douleurs

rhumatismales.

Dans la leçon XVIII se trouvent consignées plusieurs observations

de paralysie rapide et presque généralisée, semblant être sous la

dépendance de la syphilis, et caractérisés par la perte de la sensi-

bilité, des douleurs, l'abolition des réflexes tendineux et la para-

lysie motrice ; l'auteur rapproche ces paralysies de celles qui s'ob-

servent à la suite de la diphlliérie; il pense que ces phénomènes ne

peuvent s'expliquer que par une altération de toute la substance

grise, ou par une méningite assez étendue pour comprimer à la

fois les racines antérieures et postérieures des nerfs périphériques.

Quant à l'hystérie, elle est surtout étudiée au point de vue de la

ressemblance de quelques-unes de ses manifestations avec diffé-

rentes maladies organiques du système nerveux (teruous mimicry

de James Paget); dans aucun cas de paralysie hystérique, l'auteur

n'a observé l'abolition des réflexes, c'est là une donnée impor-

tante puisqu'à elle seule, elle exclut du diagnostic un certain nom-

bre d'affections organiques; cependant le'réflexe tendineux pour-

rait disparaître dans les cas de paralysie prolongée du triceps fé-

moral. Dans un cas, la paralysie d'un côté de la face aurait été

observée. A propos du traitement, nous relevons cette pensée aussi

juste qu'originale : « On ne peut guérir une manifestation hysté-

rique tant que l'on a des doutes sérieux sur sa nature ».

L'hystérie est d'ailleurs proche parente de la tétanie, et dans

celle-ci l'hyperexcitabilité des nerfs serait fort analogue à celle si-

gnalée par M. Charcot dans la première de ces affections; quanta à

la physiologie pathologique de la tétanie, M. Buzzard rappelle

l'opinion de H. Jackson, d'après laquelle le cerveau serait le centre

des mouvements spéciaux et déterminés, tandis que le cervelet se-

rait le centre des mouvements continus, lorsque l'action du cer-

veau serait empêchée, le cervelet, privé d'antagonisme, agirait seul,

et donnerait naissance à une contraction continue des muscles

(tétanie, athétose, etc.).

Une des dernières leçons est consacrée à l'action des vésicatoires

circulairement appliqués (encirching blisters) dans l'épilepsie; c'est

là une méthode qui appartient en propre à l'auteur et qu'il est

intéressant de connaître. Dans le relevé des résultats que lui ont

fourni les vésicatoires circulairement appliqués au niveau du mem-

bre qui est le siège de l'aura épileptique, il s'en faut que dans

tous les cas, les attaques d'épilepsie se soient trouvées supprimées,

mais presque toujours il y a eu un transfert, soit sur le membre

du côté opposé, soit sur l'autre membre du même côté (de la

jambe au bras et vice oei-sd). Il est fort rare d'ailleurs que ce

moyen thérapeutique n'amène pas une perturbation dans le

siège de l'aura. Ces faits avaient déjà appelé l'attention de l'au-

teur et avaient fait l'objet de publication en 1808; depuis il a oh-

BIBLIOGRAPHIE. 121

serve des résultats concordants, et il n'hésite pas à les rapprocher

des phénomènes de transfert décrits par M. Charcot; il pense, avec

M. Vulpian, que certaines excitations périphériques déterminent

un état spécial des centres corticaux correspondants, et a cherché

à utiliser cette action, soit pour modifier l'étal des circonvolutions

dans l'épilepsie, soit pour provoquer la suppléance dans les cas de

destruction des circonvolutions.

Les limites de cette analyse ne nous permettent pas d'entrer

dans le détail des chapitres consacrés la paralysie saturnine, à la

paralysie cervicale, à la paralysie infantile, à la poliomyélite an-

térieure, à la paralysie a21taii te; mais à propos de cette dernière,

nous ne pouvons nous empêcher de signaler une page pleine d'o-

riginalité et d'humour sur le ton de fausset (piping voice) des para-

lytiques agitants;c'est, dit l'auteur, un ton de voix tout fait ana-

logue à celui que prennent les acteurs pour représenter les vieil-

lards et comme, en réalité, les'vieillards que nous rencontrons tous

les jours ne parlent pas ainsi, il est fort probable que l'acteur qui

a créé ce type avait pris pour modèle un individu atteint de para-

lysie agitante.

Plusieurs figures jointes au texte, etde nombreuses observations

inédites qui sont, elles aussi, comme autant d'illustrations, ajoutent

encore à la clarté de cet ouvrage. P. Marie.

II. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et

l'idiotie; par Bourneville, DAUGE etBRicoN. (Publications du Pro-

grés médical, 1883.)

Tei est le titre sous lequel vient de paraître pour la troisième

fois (1881-1882-1883) une publication intéressante à plusieurs points

de vue, et qui, tant par les matériaux qu'elle contient que par sa

nature spéciale, mériterait une place plus étendue que celle dont

nous pouvons disposer ici; ce que nous nous proposons surtout,

c'est de la signaler à l'attention de nos lecteurs, et pour cela nous

allons, à l'occasion du plus récent de.ces volumes, rappeler briève-

ment le contenu de ceux qui t'ont précédé.

Mais avant d'apprécier le détail de cette publication, nous dirons

quelques mots de son ensemble, et de la méthode qui a présidé à

son développement. Ces trois volumes constituent, ainsi que l'in-

dique le sous-titre, un compte rendu du service des épileptiques et

des enfants idiots et arriérés de Bicétra pendant ces trois dernières

années; c'est-à-dire que les différents cas observés pendant un an

(surtout ceux suivis d'autopsie) sont réunis, groupés ensemble dans

un volume et que le lecteur se trouve ainsi mis au courant du fonc-

tionnement du service pendant toute une année.

C'est là une tentative que l'on ne saurait trop louer, car

M. et ses collaborateurs ont fait oeuvre d'initiative et

1-22 BIBLIOGRAPHIE.

de progrès ; il serait à souhaiter que leur exemple fût suivi dans

tous les services hospitaliers de Paris, car des publications de ec

genre sont tout à fait exceptionnelles chez nous, alors que dans les

autres pays, elles sont en usage depuis longtemps déjà et rendent L

les plus grands services (S. George's llosp,. 4el)o ? ,tù S. Bartholo-

mew'sHosp. Reports; Charité Annalen de Berlin. -Recueilssuédois

et danois analogues, etc., etc.). Que l'on veuille bien se repré-

senter un instant chacun des chefs de service de l'Assistance pu-

blique publiant tous les ans la statistique et les observations des

malades soignés dans son service pendant l'année, et l'on com-

prendra toute l'importance de l'oeuvre de M. Bourneville.

Si, maintenant, nous entrons dans le détail, nous trouvons dans

chacun de ces volumes une variété de cas pathologiques à laquelle

on est loin de s'attendre, d'après l'idée que l'on se l'ait générale-

ment d'un service d'épileptiques et d'enfants idiots ou arriérés.

C'est ainsi que, en 1881. nous trouvons une observation très in-

téressante de maladie bleue avec autopsie minutieusement décrite

à laquelle fait suite un relevé des cas analogues publiés par

d'autres auteurs. Une observation de crétinisme avec myxoedèmr.

Un cas d'hystérie chez un garçon de treize ans qui a présenté

avec ses principaux caractères le tableau de ]'hystero-épi)cpsie.

périodes épileptoide, clonique et délirante pendant les attaques,

hémianesthésie, zones hystérogènes, etc. Plusieurs autopsies faites

chez des idiots ,et montrant des lésions cérébrales et méningées

plus ou moins étendues et profondes.

En 1882, nombreuses notes et observations sur l'idiotie et l'épi-

lepsie avec résultats divers d'autopsie. Observation d'hystéro-épi-

lepsie chez un jeunegarçon où se retrouvent encore les principaux

phénomènes de la grande hystérie : hémianesthésie, zones hysté-

rogènes, etc. Un ca d'arthropathies chez un ataxique. Les auteurs

considèrent les lésions articulaires comme de nature rhumatismale,

vu l'aspect des surfaces osseuses et de la synoviale. Une inté-

ressante relation de l'épidémie de rougeole qui envahit la section

des enfants dans les premiers jours de janvier 1881.

Eu 1883, en outre des observations d'épilepsie et d'idiotie, con-

tingent ordinaire du service, et d'un nouveau cas rl'h3-stéro-épi-

lepsie chez un jeune garçon, nous trouvons un certain nombre de

recherches sur les agents thérapeutiques empiètes contre l'épilep-

sie : ! ))'omu<'ec<'or,/t ? t'o</t<'rapM,6 ! 'omM'ed'</tye, emploi de l'ui-

mant dans l'épilepsie. -Nous ne pouvons, à notre gtand regret,

donner une analyse de chacun de ces différents chapitres qui con-

tiennent de précieux renseignements sur la valeur thérapeutique

de ces divers agents.

Il faut nous borner aussi à une simple mention de la partie qui,

dans chaque volume, est plus spécialement consacrée aux rensei-

gnements d'administration médicale du service, et à la statistique

BIBLIOGRAPHIE 123

proprement dite. -Résultats obtenus dans les écoles hospitalières,

vaccinations, traitement moral, hydrothérapie, service dentaire,

etc. Tout cela est si précis, si complet, qu'il semble que l'on as-

siste au fonctionnement de la division des idiots et épileptiquesde

Bicêtre, et que l'on est au courant du service presque autant que

M. Bourneville lui-même, ce qui n'est pas peu dire. P. M.

Ill. I. L^s aliénés en Italie Etablissements qui leur sont consacrés.

Organisation de l'enseignement des maladies mentales et ner-

veii%es; par BILLOD, médecin en chef, directeur honoraire des

asiles d'aliénés de la Seine.

Chargé d'une mission qui lui avait été confiée par le ministre

de l'instruction publique à l'effet d'étudier en Italie l'organisation

de l'enseignement des maladies mentales et nerveuses, M. Billod

reproduit, sous forme d'instruction, le rapport qu'il a rédigé à ce

sujet, rapportqui, ainsi que tout le reste du livre, confirme la sa-

gesse du choix ministériel pour une telle mission.

L'auteur examine l'organisation du service des aliénés, au point

de vue administratif, puismédical, en insistant sur l'enseignement

delà médecine mentale.

En opposition avec un précédent voyage qu'il avait fait en 1846

dans les mêmes localités, il constate pourtant un progrès; l'auteur

fait remarquer qu'il n'existe pas encore de loi générale sur les

aliénés pour l'Italie unifiée et,constate avec regret le manque d'un

inspectorat général pour tous les établissements; ce rouage pa-

raît inutile en Italie; il signale aussi le manque, dans ce pays, d'un

établissement analogue à celui de Charenton.

Sur les vingt et une universités italiennes, neuf ont de- chaires de

pathologie mentale, sept des cours libres. Les professeurs sont di-

visés en ordinaires, extraordinaires et chargés de cour. Les profes-

seurs ordinaires sont nommés par le roi, sur la proposition du

ministre après concours sur titre. Le principe de la nomination au

concours tend maintenant à prévaloir pour les fonctions de mé-

decin-directeur. Ainsi récemment à Home, ce fonctionnaire qui

était autrefois nommé directement par le pape a été nommé à la

suite d'un concours.

L'auteur entre ensuite dans l'examen détaillé de chacun des

établissements spéciaux et n'omet aucun détail ; ce livre constitue

ainsi un recueil précieux de renseignements sur l'historique, le

personnel, les maladies, les usages des établissements. Nous cite-

rons plus particulièrement : l'organisation de chroniques (mani-

côme de Gênes, de Saint-Lazare à Reggio), organes de communica-

tion entre les divers manicômes, la création d'un cadran dans le

cabinet de la direction avec appareil téléphonique communiquant

avec toutes les parties de l'établissement (à Reggio); un contrb-

1 24 BIBLIOGRAPHIE.

leur électrique pour s'assurer du service des infirmiers de nuit,

sans que ceux-ci soient obligés de quitter leur salle (même établis-

sement), une sonnerie d'alarme en cas de suicide au manicôme de

Vienne, une société pour les infirmières impotentes au manicôme

di Santa Maria d'finola,les sorties d'essai d'un mois au manicôme de

Brescia. Au manic0me de Vogliera les aliénés de laclasse indigente,

mais appartenant à un milieu social plus élevé que le commun

des aliénés de leur classe, sont placés dans une classe supérieure.

Enfin l'auteur termine par des considérations statistiques, don-

nant un aliéné pour 1,634 habitants pour moyenne de l'Italie, si-

gnalant la Sardaigne comme possédant le moins d'aliénés et l'E-

milie le plus, montrant la pellagre inconnue en Sicile, en Sardai-

gne et dans le Napolitain, répandue dans la Vénétie, montrant la

fréquence de la folie alcoolique dans les haute et basse Italie, de

la folie hystérique et puerpérale en Vénétie, de la folie alcoolique

en Toscane. Charpentier.

IV. Etude sur la méningite tuberculeuse de l'adulte. Les formes

anormales en particulier; par H. Chantemesse, in terne lauréat des

hôpitaux de Paris. Paris, 1884. Bureaux du Progrès médical,

et A. Delahaye et Lecrosnier, éditeurs.

La méningite tuberculeuse présente généralement, chez l'en-

fant, une évolution presque cyclique dont les principaux traits

fixés par R. Whytt (1768) ont été reproduits par tous les auteurs.

Ce qui est la règle chez l'enfant devient l'exception chez l'adulte,

et la méningite tuberculeuse des jeunes gens et des hommes faits

est soumise à des anomalies qui en rendent le diagnostic très

difficile.

Tantôt c'est une apoplexie avec hémiplégie consécutive, simulant

l'hémorrhagie cérébrale ou le ramollissement; tantôt c'est une

monoplégie ou un monospasme rappelant plus ou moins les

symptômes des tumeurs cérébrales; tantôt c'est un délire aigu,

sans paralysie, ni convulsions, donnant l'image du délire alcoo-

lique ou de la manie. Tous ces phénomènes si variés, si nom-

breux, surprenant les individus en pleine santé, sont bien faits

pour dérouter les cliniciens, si bien que dans plusieurs observations

rapportées par M. Chantemesse, le diagnostic n'a pu être fait qu'à

l'autopsie. On jugera par là de l'intérêt que peut offrir une étude

basée sur l'examen clinique et anatomique d'un grand nombre

d'observations (54) de méningites tuberculeuses anomales de l'a-

dulte. Quand la maladie frappe des sujets déjà tuberculeux par

le poumon, quelles que soient les anomalies de la nouvelle locali-

sation de la maladie, l'auscultation lève tous les doutes.

Au point de vue anatomo-pathologique. les recherches de

M. Chanteme-se sont très importantes : elles démontrent, en effet,

BIBLIOGRAPHIE. z5

que dans ces formes anomales de la méningite tuberculeuse

(formes convulsives, paralytiques, délirantes, etc.), tout l'appareil

s) Diplomatique doit être rapporté à des plaques demt : M ! </6-s)tc-

1 halite corticale et non point à des lésions du centre ovale, et des

corps opto-strie·. comme on l'avait affirmé dans certains travaux

antérieurs. Sous ces plaques de méningite adhérentes à l'écorce,

on voit la substance des circonvolutions ramollie, diffluente, en-

flammée. Les vaisseaux présentent des altérations considérables,

ils sont entourés de petites cellules qui infiltrent la tunique cellu-

leuse des artérioles, la gaine lymphatique et la pie-mère adja-

cente : la tunique interne présente une endartérite très développée,

avec un épaississement énorme qui va parfois jusqu'à l'oblitération

complète.

Les lésions cérébrales de la méningite tuberculeuse sont de

nature inflammatoire aussi bien dans la substance blanche que

dans la substance grise, mais ce n'est pas de l'inflammation

franche et suppurative, c'est de l'encéphalite suGuiguè. Ce processus

est bien inflammatoire et non nécrobiotique parce que les lésions

consistent dans une tuméfaction des cellules de la névroglie avec

multiplication des noyaux et finalement état vacuolaire et destruc-

tion de ces cellules. Ainsi se forme, d'après M. Chantemesse, un

ramollissement inflammatoire. Pour rendre la démonstration

plus complète, l'auteur a examiné histologiquement un ramol-

lissement cérébral récent et un ramollissement ancien; dans ces

deux cas, les lésions observées diffèrent complètement de celles

qui caractérisent la méuingo-eucépbalite tuberculeuse.

Après avoir ainsi décrit, avec le soin qu'elles méritent, les lé-

sions corticales, M. Chantemesse aborde le diagnostic des formes

anomales qu'il a si bien étudiées. Reprenant sous forme de con-

clusions, l'étude de ces formes, il les ramène à quatre types dif-

férents : l- la forme latente qui s'observerait chez les cachectiques

et les poitrinaires et se démasquerait tout à coup pour aboutir

rapidement, après les convulsions ou le délire, au coma mortel;

2" la forme délirante qui présente deux variétés : le type aigu,

dont la terminaison mortelle est rapide et rarement retardée jus-

qu'au quinzième ou vingtième jours, le type chronique durant une

ou plusieurs années; 3° la forme spinale qui simule parfoisl'évolu-

tion d'une myélite ascendante, jusqu'au jour où des accidents cépha-

liques viennent assurer le diagnostic; 4» la forme hémiplégique avec

ou sans aphasie, suivant le siège de \a.plaque de méningo-encéphalite.

Tels sont les principaux traits de l'excellente thèse inaugurale de

M. Chantemesse; on voit, par cette courte analyse, que ce travail

marque un réel progrès dans l'étude d'une des localisations les

plus importantes de la méningite tuberculeuse. J. COMBY.

126 BIBLIOGRAPHIE.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Accidents cérébraux au début de la pneumonie chez les enfants ;

par SAUDOST. Thèse de Paris, 4884.

De lu pe)'m't<0 ! 'r/t<}6; par 11a1.Ccu'r. Thèse de Paris, 1881.

De l'ergotisme dans le diabète sucré; par fluyssi ? N. Thèse de

Pans, 1884.

Contribution à l'étude du rôle étiologique de la ménopause ; par

Jacquemart. Thèse de Paris, l 884.

De la mort rapide par cedème cérébral chez les vieillards atteints

de néphrite interstitielle ; par Deschanu. Thèse de Paris, 1884.

Du positivisme en médecine par la fonction nerveuse, nervisme ; par

1. Rivière. Thèse de Paris, 1884.

Etude sur quelques points de la méningo-myélite expérimentale;

par J. Dagonet. Thèse de Paris, 1884.

Contribution ci l'étude du centre moteur cortical du membre infé-

rieur; par C. l'nsvusn. Thèse de Paris, 1884.

Recherches expérimentales sur l'excitabilité électrique des circon-

volutions cérébrales et sur la p< ! ) iode d'excitation latente du cerveau ;

par H. Crosnier de Varigny. Thèse de Paris, 1884.

Matériaux pour servir à l'histoire du traitement de l'éclampsie

puerpérale; par CHAMBEM. Thèse de Paris, 1884.

De la chorée pendant la grossesse; par P. Herse. Thèse de

Paris, 1884.

FAITS DIVERS

Nécrologie. Nous avons le regret d'annoncer la mort de

notre ami, le DrBlondeau, secrétaire delà direction du Progrès mé-

dical : il était l'auteur d'une excellente thèse ayant pour titre :

Etude clinique sur le pouls lent permanent avec attaques syncopales

et épileptiformes (1879).

M. Sémerie, un des écrivains les plus distingués de l'école

positiviste, est mort samedi 3 mai, à Grasse. Sa thèse (2ï juillet

1867) sur les Symptômes intellectuels de la folie fut une de celles

qui eurent l'honneur d'être signalées et dénoncées à la vindicte

impériale et cléricale par Uupantoup. Au moment de paraître,

nous apprenons la mort, à t'âge de quatre-vingts ans, de l'un des

médecins aliénistes les plus distingués de notre époque, M. le

faits divers. 127

Dr Moreau (de Tours), médecin de la Salpêtrière. Nous espérons

que l'administration fera, avant la fin de l'année, un concours

pour la nomination à la place devenue vacante.

Asile d'aliénés de Rennes. En vertu d'une loi que vient d'a-

dopter le parlement, le département d'Ile-et-Vilaine vient d'être

autorisé à contracter un emprunt de 600,000 francs applicable au

remboursement de la dette de l'asile d'aliénés de Rennes et à

divers travaux à exécuter dans cet établissement.

Commission de la rage. Le ministre de l'instruction publique

et des beaux-arts, Vu la lettre du 17 mai 1884. par laquelle AI. Pas-

teur a demandé la nomination d'une commission spéciale chargée

de contrôler ses expériences sur la prophylaxie de la rase, Arrête :

Sont nommés membres de la commission chargée de contrôler

les expériences de M. Pasteur sur la prophylaxie de la rage : MM. le

Dr Béclard, secrétaire perpétuel de l'Académie de médecine, doyen

de la faculté de médecine de Paris, professeur de physiologie à la

même faculté; -Paul Bert, membre de l'Institut, professeur de

physiologie générale à la faculté des sciences de Paris; Uouley,

membre de l'Institut, professeur de pathologie comparée au

Muséum d'histoire naturelle,- le De Villernin, membre de l'Aca-

démie de médecine, professeur de clinique médicale à l'école

d'application de médecine et de pharmacie militaires de Paris;

le Dr Vulpian, membre de l'Institut, professeur de pathologie

comparée et expérimentale à la faculté de médecine de Paris;

Tisserand, conseiller d'Etat, directeur au ministère de l'agri-

culture.

Nominations. M. le Dl Riu vient d'être nommé médecin du

quartier des aliénés de. l'hospice d'Orléans.

Académie royale de médecine de Belgique. Extrait du pro-

gramme des concours. 1882-1885. Étudier l'influence du système

nerveux sur la sécrétion urinaire, en se basant spécialement sur des

recherches personnelles. Prix : 800 francs.

Conditions des concours. Les mémoires, lisiblement écrits en

latin, en français ou en flamand, doivent être adressés, francs de

port, au secrétaire de l'Académie, à Bruxelles. Seront exclus des

concours : Il les mémoires qui ne rempliront pas les conditions

précitées; 2" eeuxdouttes auteurs se serontfait connaître directe-

menton indirectement; 3° ceux qui auront été publiés, en toutou

en partie, ou présentés à un autre corps savant ; 1° ceux qui par-

viendront au secrétariat de la Compagnie après l'époque fixée.

L'Académie exige la plus grande exactitude dans les citations ; les

128 FAITS DIVERS.

concurrents sont donc tenus d'indiquer les éditions et les pages

des livres auxquels ils les emprunteront.

Les mémoires doivent porter une épigraphe répétée sur un pli

cacheté renfermant le nom et l'adresse des auteurs.

Le pli annexé à un travail couronné est ouvert en séance pu-

blique par le président, qui proclame immédiatement le lauréat.

Lorsqu'une récompense seulement est accordée à un mémoire de

concours, le pli qui y est joint n'est ouvert qu'à la demande de

l'auteur. Cette demande doit être faite dans le délai d'un an. Après

l'expiration de ce délai, la récompense ne sera plus accordée.

Le manuscrit envoyé au concours ne peut être réclamé; il est

déposé aux archives de l'Académie. Toutefois, l'auteur pourra

toujours, après la proclamation du résultat du concours, faire

prendre copie du travail, à ses frais, lorsqu'il aura fourni au se-

crétaire de la Compagnie la preuve que ce mémoire est son oeuvre.

L'Académie accorde gratuitement aux auteurs des mémoires

dont elle a ordonné l'impression cinquante exemplaires de ces

travaux, tirés à part, et leur laisse la faculté d'en obtenir un plus

grand nombre à leurs frais.

111oaraionrnmE. Dans la séance de l'institut d'Alexandrie du

9 mai courant, le D Abbate pacha, a parlé de la morphiomanie

en Hgypte, surtout parmi les grandes dames des harems. Il a dé-

montré les inconvénients des injections sous-cutanées de morphine

au point de vue physique et moral. (Phare d' Alexandrie du 10 mai.

Le Dr Hinkley publie dans New-Yo2-h- médical Journal, l'ob-

servation d'une morphiomane qui en est arrivée à des doses vé-

ritablement fantastiques. Cette dame absorbe en injections sous-

cutanées : dans les 24 heures, 85 grains de sulfate de morphine,

soit 5 gr. : i0; elle présente comme symptômes : de la chute des

cheveux, une constipation opiniâtre, de l'anorexie, un sommeil

irrégulier, des troubles du caractère et un abaissement de la

température assez marque. Elle est elle-même effrayée de son

état et cherche à se débarrasser de cette infirmité, mais jusqu'à

présent elle a résisté à tous les moyens que les médecins lui ont

proposé pour la guérir de cette mauvaise habitude.

Récompense honorifique. Le Dr Fabre, médecin de l'asile

public d'aliénés de Saint-Lizier, vient d'obtenir une médaille d'hon-

neur de seconde classe pour son courageux dévouement dans

plusieurs incendies.

Le rédacteur-gérant, Bourneville.

Evrem. 1. 19-P- - 784.

Vol. VIII. Septembre 1884. N" 23.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

DES ATTAQUES D'HYSTÉRIE A FORME D'ÉPILEPSIE PARTIELLE

(étude d'une nouvelle variété d'état de mal i : PILEI'TIFOIillE

Par le Dr Gilbert BALLET, ex-chef de clinique de la Faculté,

et Gaston CRESIIIN, interne des hôpitaux.

C'est un fait aujourd'hui bien connu que l'hystérie

emprunte fréquemment le masque de l'épilepsie. L'ex-

pression d'hystéro-épliepsie, dont on se sert alors pour

la désigner, indique très nettement la chose.

On sait d'autre part, grâce aux travaux de Briquet,

grâce surtout à ceux de M. Charcot, que la ressem-

blance dans les phénomènes symptomatiques n'im-

plique pas une identité de nature et qu'il y a, noso-

logiquement parlant, une différence radicale entre les

symptômes épileptiformes de l'hystérie et les manifes-

tations épileptiques proprement dites. Les arguments

qui le démontrent ont été trop souvent reproduits

pour que nous croyions devoir les mentionner ici

de nouveau. D'ailleurs, en plus d'un passage de ce

mémoire, nous aurons à revenir sur quelques-uns

d'entre eux et à mettre en relief leur valeur.

Archives, t. VU). l. 9

130 CLINIQUE NERVEUSE.

Quaud l'hystérie revêt la physionomie de l'épilepsie,

c'est le grand mal qu'elle simule le plus souvent et

elle peut le simuler dans ses deux modalités : l'accès'

isolé et l'état de mal. On sait que la première phase

de l'attaque-hystéro'-épileptique ressemble presque de

tous points à l'accès d'épilepsie. Mais, le plus souvent

les deux dernières périodes de l'attaque hystérique

séparent de telle façon les unes des autres les phases

épileptoïdes des attaques consécutives qu'on ne peut,

même à première vue, se tromper sur la signification

et la nature de ces dernières. Dans d'autres cas,

au contraire, plus rares à la vérité, les attaques d'hys-

térie se succèdent en très grand nombre, et empiètent

les unes sur les autres. La phase des grands mouve-

ments, celle des hallucinations sont sautées en quelque

sorte, et l'on assiste à une série parfois fort longue

d'accès épileptoïdes, qui, par leur réunion et leur en-

chaînement constituent un véritable état de mal, rap-

pelant de très près l'état de mal épileptique. Mais il

s'agit alors simplement d'un état de mal épilepti forme,

comme l'appelle M. Charcot, qui, il y a longtemps déjà,

à propos d'une observation curieuse dont nous parlons

plus loin, a fait heureusement ressortir les caractères

et la signification nosologique de ce faux état de mal

épileptique.

L'hystérie s'habille donc souvent en grand mal.

Elle peut aussi s'habiller en PETIT mal. Quelques faits

observés par l'un de nous', dans le service et sous la

direction de M. Charcot, d'autres relatés par différents

1 G. Ballet. Des accidents épileptiformes dans l'A ? sLérie. lllém. inédit,

eouronné par l'Académie de médecine (Prix Civriew 1882)..

DES ATTAQUES U11YJ'l'lsfilli. 131

- -'observateurs, notamment par M. P. Richer ', nous au-

torisent, en effet, à avancer qu'elle simule quelquefois

le vertige .

Eu outre (et c'est là le point nouveau sur lequel

nous voulons insister dans ce mémoire), l'attaque hys-

térique, dans quelques cas, reproduit avec une exac-

titude à peu près parfaite le tableau de I'épilepsie

partielle (épilepsie jacksonnienne, ou par lésion céré-

brale). Cette notion résulte de plusieurs faits que nous

avons été à même d'observer dans les services de nos

maîtres, MM. Charcot et Legrand du Saulle, à la Sal-

pêtrière. Les cas de cet ordre qui, jusqu'à ce jour,

étaient croyons-nous, passés complètement inaperçus

se rencontreront vraisemblablement en assez grand

nombre, quand l'attention aura été dirigée de leur côté.

Les malades soumises à notre observation ont pré-

senté des attaques caractérisées tantôt par des con-

vulsions exactement limitées (primitivement du moins)

à un côté du corps, avec rotation de la tête et des

yeux du côté convulsé, tantôt par des spasmes limités

à un côté de la face ou à l'un des membres. Dans le

premier cas, le tableau clinique était celui de l'épilep-

sie jacksonnienne à forme hémiplégique; dans le

second celui de l'épilepsie partielle à forme circons-

crite ou monopiégique. De plus, chez la plupart des

malades, les accès se sont montrés par séries consti-

tuant un véritable état de mal, analogue à celui qu'on

observe chez les individus atteints de lésion cérébrale

1 P. nicher. - Eludes cliniques sur l'hi/aléro-épilepsie, p. 293.

A maintes reprises, et notamment dans l'Iconographie photographique

de la Salliatiière f ! 876-1880), ces vertiges ont été décrits et comparés à

ceux de l'épilepsie (Bourneville).

132 CLINIQUE NERVEUSE.

corticale. Mais l'examen attentif et minutieux de tous

les phénomènes a permis de rejeter le diagnostic épilep-

sie et d'affirmer que nous étions en présence d'attaques

d'hystérie franche..

Nous nous proposons donc d'établir dans ce travail :

1° Que, dans certains cas, l'attaque d'hystérie simule

l'accès d'épilepsie partielle;

2° Que, dans ces circonstances, en dépit de la frap-

pante ressemblance que la fausse épilepsie partielle(épi-

lepsie partielle hystérique) présente avec l'épilepsie

partielle par lésion cérébrale, il existe des signes qui

permettent d'établir avec certitude le diagnostic diffé-

rentiel. Ces données, que nous avons déjà exposées suc-

cinctement dans le Progrès médical1, ressortiront d'une

façon très ' nette des observations et des développe-

ments qui vont suivre.

La première observation qui constitue, pour ainsi

dire, la clef de la démonstration que nous entrepre-

nons, est celle d'une malade du service de M. Legrand

du Saulle.

Observation I 2. - Rosa G..., dix-sept ans, fille naturelle,

aurait présenté vers l'âge de douze à treize ans, des attaques

convulsives, sur la nature desquelles il est impossible d'être

renseigné. Nous avons appris que la malade aurait eu des ver-

tiges : elle pâlissait subitement et faisait quelques petits mou-

vements ; mais ces vertiges étaient fort peu nombreux et de

très courte durée.

Nous ne connaissons pas les antécédents héréditaires. -La

malade entre àla Salpêtrière le 2t juin 1881, dans le service

de M. Legrand du Saulle. Depuis cette époque jusqu'à jan-

t Prorès médecal, 4885, n 5.

2 Cette observation a fait l'objet d'une communication de M. Legrand

du Saull ? à la Société méilico-iisychologiiiuc, dans la séance du 29 oc-

tobre 1883.

DES attaques d'hystérie. 133

vier 1883, c'est-à-dire pendant dix-huit mois environ, elle n'a

pas d'attaques. Nous constatons seulement que R... est vive,

coléreuse, d'un caractère très irritable et d'une grande coquet-

terie.

Le 33 janvier 1883, la malade est prise d'accès qui vont en

augmentant de nombre jusqu'au 7 février; ces accès à carac-

tère épileptiforme paraissent avoir été influencés par le bromure

de potassium, car ce médicament ayant été administré pendant

trois jours, à la dose de quinze grammes, les attaques dispa-

rurent après trois jours de médication, c'est-à-dire le 10 février.

Pendant cette période de vingt jours, du 33 janvier au 10 février,

on ne compta pas moins de 8,000 accès.

Ces accès ressemblaient à ceux de l'épilepsie partielle, avec

prédominance des convulsions du côté droit ; mais la tempéra-

ture resta toujours normale, tandis que le pouls était à 120 ou

à 130.

Cette série de 8,000 attaques terminée, la malade ne pré-

senta plus qu'un nombre de crises relativement limité de mars

à septembre 1883; elle eut, en moyenne tous les mois, cent

attaques qui se montraient toujours par séries de dix à douze,

et étaient suivies d'un repos de plusieurs jours. Le 30 sep-

tembre 1883 (il y avait quinze jours que la malade n'avait pas

eu d'attaques), elle fut prise d'accès nombreux, se succédant

sans interruption.

Description DES accès. Les accès ne sont pas précédés

d'aura; quelquefois un petit cri annonce le début d'une

crise. Alors la tète se raidit et se tourne du côté droit. La face

devient un peu rouge. Les globes oculaires, portés en haut et

à droite, cachent leur pupille dilatée sous les paupières supé-

rieures ; les yeux sont légèrement entr'ouverts ; les muscles

de la face se convulsent, surtout à droite; la bouche large-

ment ouverte laisse quelquefois sortir la langue. L

Fig. 1 ? Phase tonique.

13V

CLINIQUE nerveuse.

A droite, le membre supérieur rigide est étendu dans l'adduc-

tion et la rotation en dehors; le poignet est fléchi sur l'avant-

bras, et le poing convulsé. Le membre inférieur est en exten-

sion, le genou droit fortement appliqué contre le gauche; la

jambe et le pied sont tournés un peu en dehors. (Fig. 1.) .)

A gauche, le membre supérieur se raidit un peu, mais tou-

jours consécutivement à la jambe droite, et à un degré très

faible ; car le poing n'est jamais fermé ; la jambe gauche ne se

prend qu'ultérieurement, et très légèrement; souvent même

elle reste tout à fait indemne.

A la phase tonique, succède bientôt une période de convul-

sions cloniques. Les muscles de la face et des membres du côté

droit sont agités de secousses brèves, qui se succèdent avec la

plus grande rapidité. Du côté gauche, il n'y a rien de semblable :

les membres restent un peu étendus, et un peu raides; mais

on n'y observe jamais de convulsions cloniques. Bientôt les

mouvements convulsif's s'arrêtent; mais pour recommencer

presque aussitôt. Et une nouvelle attaque se produit, identique

à celle que nous venons de décrire. Les tracés graphiques que

nous avons recueillis montrent avec netteté, d'une part, que la

raideur du côté gauche est toujours consécutive à celle du

côté droit; d'autre part, que les convulsions cloniques se pro-

duisent seulement à droite. (Fig. 2.)

Après un nombre d'accès très variable, se succédant sans

interruption, la malade revient à elle pour quelques instants;

elle ne parait pas abattue : elle a conservé un vague souvenir

de ce qui s'est passé.

Après les crises, la main droite reste fermée convulsivement,

et le membre supérieur droit un peu contracté. A gauche, les

membres deviennent flasques.

Du 3 au 1'4 octobre, les accès se multiplient en conservant t

Fig. 2. - Phase clonique.

DES ATTAQUES D HYSTÉRIE. 135

les caractères que nous venons d'indiquer, et sans qu'aucun

phénomène nouveau n'apparaisse ; seulement le nombre des

accès va toujours en croissant, puisqu'on en observe 940 dans

lajournée du 19-, et 't,3t2 dans la journée du 13. La température

reste normale, malgré le nombre considérable des attaques. |

Trois ou quatre jours après le début des accidents, notre

attention est appelée sur certains signes qui avaient échappé

tout d'abord, ou qui peut-être n'existaient pas encore; c'est

ainsi que nous observons des mouvements ondulatoires du

ventre au début et dans l'intervalle des crises, des battements

des paupières pendant les accès. Enfin, il importe de signaler

l'ouverture de la bouche, et la propulsion de la langue au

dehors, qui se sont montrées à différentes reprises d'une façon

très manifeste. ,

Le 1 le octobre, les attaques deviennent plus complètes; les

convulsions se généralisent : le côté gauche se prend à son

tour. Dans chaque accès, le membre supérieur gauche s'étend

et se raidit, les doigts se contractent et le pouce se fléchit dans

la paume de la main comme à droite; le poignet se fléchit'à

angle droit sur l'avant-bras; la face palmaire de la main regar-

dant en haut. La jambe gauche est également rigide. Les mou-

vements cloniques se montrent dans le membre supérieur

gauche, mais beaucoup plus faiblement qu'à droite; la jambe

gauche ne présente pas toujours de convulsions. A ce moment

donc, et pour la première fois seulement, les convulsions téta-

niques sont généralisées. Toutefois, les mouvements cloniques

restent prédominants à droite, et la tête se tourne toujours de

ce côté, c'est-à-dire du côté primitivement convulsé.

Nous constatons aussi pour la première fois (dans l'intervalle

des crises) de l'amblyopie à droite avec achromatopsie, signes

sur lesquels nous reviendrons.

Pas de changement nouveau dans l'état delà malade jusqu'au

18 octobre, époque à laquelle les phénomènes de nature nette-

ment hystérique, viennent se surajouter aux manifestations épi-

leptiformes. En effet, à la suite d'une série d'accès épileptoïdes,

nous voyons apparaître des hallucinations visuelles terrifiantes.

Les yeux sont largement ouverts, tandis qu'au début de la ma-

ladie, ils étaient presque fermés ; ils sont fixes;- le regard ex-

prime la terreur. La malade fait des mouvements comme pour

éviter quelque chose qui approche; parfois elle, se cache sous

son drap; mais elle ne prononce aucune parole. Ces hallucina-

13f;

CLINIQUE NERVEUSE.

tions durent de cinq à dix minutes. A son réveil, R... n'a aucun

souvenir de ce qui s'est passé. Le lendemain et les jours sui-

vants, les hallucinations deviennent plus précises. La malade

dit qu'elle voit une boule noire qui se'déroule; se déploie,' va'et l

vient. «La voyez-vous ? » s'écrie-t-elle.' Plus tard, "au milieu d'une",

hallucination, lorsqu'on presse R ? de questions, elle répond :

Fig. 3. - Courbes fies attaques et de la température chez Rosa z

, uf\ ? ) ? = ? <... ? - . 1

DES ATTAQUES D'HYSTÉRIE. i : )7

«Vous la voyez bien, c'est une bête verte qui rampe ; elle a des

yeux, mais n'a pas de pattes; elle s'approche de moi, arrêtez-

la. » R... a toujours les yeux fixés dans la même direction, et

tournés vers la droite. Les visions se montrent toujours du côté

où prédominent les convulsions, c'est-à-dire'du côté droit. *

La malade se débat, saute et s'agite en tous sens, -comme

pour résister à quelque chose qui la poursuit. Il est à remar-

quer que les hallucinations terrifiantes tantôt se. montrèrent à

la suite d'un ou de plusieurs accès épileptoïdes, tantôt appa-

raissent isolées des phénomènes convulsifs, après un intervalle

de repos. ' ? , ' *- -»ij j

Les accès épileptoïdes, loin de diminuer dénombre après l'ap-

parition des hallucinations, ne l'ont qu'augmenter, -puisqu'on

en compte : le 18 octobre, 1,139 attaques ;'le 19 ? 1,109 - lq 25,

1,463; le 26, 1,513. '- ? . "" .7 ? t-

Enfin, le 28 octobre, c'est-à-dire le vingt-sixième 0 ti r de a

maladie, les attaques, qui s'étaient élevées,. a"l,351 la veille,

tombent à 350. Les jours suivants, les. accès épileptoïdes dis-

paraissent presque complètement ; la malade n'a plus que quel-

ques hallucinations visuelles souvent fort longues, mais-moins

terrifiantes qu'au début. '' " ' f ~"'ï ? ? 7 ? : ··',

Enfin, on observe encore pendant quelques jours huit à dix

petits accès épileptoïdes en une seule série; mais ces accès sont

tout à fait avortés ; ils se bornent à quelques mouvements .de

la face, puis tout disparait, et la malade ne tarde pas à se lever.

Du 3 octobre, début de la série des accès au '28, c'est-à-dire

en vingt-six jours, la malade atteint le chiffré énorme f de

21,708 accès '. Pendant tout ce'temps*, la température n'appas

cessé d'étre . normâle".i(1%ig · 3.) '"-'* x .ï 77 2 - ..... 4d·t·, .7 .. ,

Examen de' la sensibilité. La sensibilité générale au tact,

à la température et à la douleur a.disparu d'une façon complète

du côté droit. L'examen'de l'oeil, fait par M. Parinaud, a permts

de constater de l'amblyopie hystérique plus prononcée adroite',

et un rétrécissement caractéristique du champ visuel de ce' côté

' ', - - , > . a . ' ? ? r.7· : ? d

1 Nous ne connaissons pas d'observation dans laquelle on ait signalé

jusqu'à présent un nombre aussi considérable d'attaques successives.

Au moment ou nous étions occupés a rédiger ce mémoire, notre ami

P.Marie, chef de clinique de la faculté, observait dans' le 'service1 rie - °-

M. Charcot, une hystérique bien connue, Hab.... qui, du 16 au 30 avril, n'a,

pas eu moins de 4,598 attaques. Quelque imposant que soit ce chiffre, il

n'approche pas, on le voit, de celui relevé dans le casde Rosa.

138 CLINIQUE NERVEUSE.

pour le blanc et les couleurs. Les autres sens ne présentaient

aucune altération.

Cet examen de la sensibilité a été pratiqué à deux reprises,

pendant l'état de mal hystérique, et un mois après la fin des

crises; et dans les deux cas, les résultats ont été identiques.

Traitement. Le bromure de potassium administré à la

dose de 18, 20 et 22 grammes par jour, n'a déterminé aucune

amélioration dans l'état de la malade. Nous avons constaté que

ce médicament était bien réellement absorbé, car il a été trouvé

à plusieurs reprises dans les urines.

La compression ovarienne a été inefficace comme le bromure.

En effet, une ceinture compressive double ayant été appliquée

de dix heures et demie à trois heures, on compta, durant ce

temps, 340 attaques. Cependant nous devons dire que si la

compression ovarienne a semblé n'avoir aucune influence sur le

nombre des attaques, elle a paru diminuer l'intensité de ces

dernières.

Deux faits se dégagent nettement, tout 'd'abord, de

l'observation qui précède : c'est, d'une part, l'analogie

remarquable, nous pourrions dire l'identité parfaite

des accidents convulsifs, dans le cas en question, avec

ceux qui caractérisent l'épilepsie jaclcsonnienne; c'est,

d'autre part, la nature hystérique non douteuse de ces

accidents. '

En. ce qui concerne le premier fait, les détails del'obser-

vation sont aussi explicites que possible : début des con-

vulsions toniques par le côté droit, rotation de la tête et

des yeux droite, l'imitation des secousses cloniques

à ce même côté droit, voilà autant de particularités

typiques qui fontsongerforcément à l'épilepsiecorticale.

Quant au second fait, l'apparition, à un moment

donné, de phénomènes nettement hystériques, des

mouvements ondulatoires du ventre, des hallucinations

à*caractère spécial, de quelques autres manifestations

sur lesquelles nous insisterons dans un instant; la'

des attaques d'hystérie. 139

constatation d'une hémianesthésie positive et d'un

rétrécissement du champ visuel très marqué, surtout à

droite, démontrent surabondamment la fois l'existence

de l'hystérie chez la malade et la nature hystérique

des accidents convulsifs.

Cette observation suffirait donc, à elle seule, à établir

le bien fondé de notre première proposition, à savoir

que l'hystérie emprunte, dans certains cas, le masque

de l'épilepsie jacksonnienne. Cette notion trouvera,

d'ailleurs, un surcroît de preuves dans les autres faits

que nous rapportons plus loin.

Mais il est d'autres enseignements à tirer du cas de

Rosa G..., sur lesquels nous devons insister dès main-

tenant. Après avoir lu dans tous ses détails la relation

de ce cas, on pourrait être tenté de s'étonner que la

détermination de la nature des accidents ait provoqué

des hésitations, tant s'impose avec netteté le diagnostic

hystérie. Si cependant l'on veut bien se reporter par

la pensée aux premiers jours d'octobre, on comprendra

que des discussions aient pu s'élever entre les divers

observateurs qui furent appelés à examiner Rosa G....

Quelle était, en effet, la situation à ce moment ? On se

trouvait en face d'une malade chez laquelle on n'avait

pas encore constaté les signes permanents de 1'liys-

térie (anesthésie et autres), soit qu'on eût insuffisam-

ment recherché ces. signes, soit- qu'ils n'existassent

pas à l'époque -où Rosa G ? r·'fut examinée; d'une

malade dont les attaques étaient, quant. la physiono-

mie des convulsions, des.attaques à forme d'épilepsie

partielle sans immixtion d'aucun phénomène nettement

hystérique (ces phénomènes ne- devaient apparaître

que quelques jours plus tard). Une seule particularité,

iio 0 CLINIQUE NERVEUSE.

capitale à la vérité, différenciait cette épilepsie partielle

de celle qu'on voit se produire au cours des lésions

du cerveau, l'absence de toute élévation de la tempé-

rature, en dépit du nombre déjà considérable des

attaques. La question'se posait dès lors de la façon

suivante : ou bien il s'agissait d'une modalité anomale

et jusque-là inconnue d'attaques d'hystérie, d'attaques

à forme d'épilepsie partielle ; ou bien d'une épilepsie

partielle sans élévation concomitante de la colonne

thermométrique. Dans les deux cas, on se trouvait en

présence d'un type clinique nouveau. L'avenir a donné

raison à ceux qui inclinaient vers l'hystérie, et l'appa-

rition ultérieure des divers phénomènes de la névrose

a bientôt décidé les partisans de l'épilepsie (et nous

étions du nombre) à renoncer à leur hypothèse.

La recherche de la température peut donc être

considérée comme un moyen de diagnostic de premier

ordre dans les cas embarrassants. Les travaux de

MM. Charcot, Bouchard et Bourneville ont, depuis

longtemps, bien établi ce fuit que les attaques d'hys-

térie, quels que soient leur intensité et leur nombre, ne

s'accompagnent jamais d'hyperthermie notable, qu'au

contraire l'élévation de la colonne thermométrique au

dessus du chiffre physiologique est la règle dans le

mal comitial, pour peu que les accès se répètent.

Comme exemple remarquable d'absence d'hyperther-

mie chez les hystériques, nous pouvons rappeler le

cas bien connu de la femme Co..., que cite M. Charcot

dans ses leçons sur les maladies du système nerveux '.

Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux, t. I, p. 375

et suiv. Paris, 1s7f. - Bonrnecille et Voulet. - De la contrachere

5 ? tshrqrte perznaneufe.

DES ATTAQUES DHI'STER1E. lit

« Chez Co..., dont les crises ont un cachet épilepti-

forme si prédominant et si fortement accentué, dit

notre maître, l'état de mal a persisté pendant plus de

deux mois, et par moments, les accidents ont été portés

au plus haut degré d'intensité. Ainsi, le 22 janvier, les

convulsions épileptiformes se sont succédées sans

interruption depuis neuf heures du matin jusqu'à

huit heures du soir. De huit à neuf heures, il y a eu

un temps de repos, puis les attaques ont repris comme

de plus belle sans le moindre retour à la lucidité, et

ont persisté pendant le même espace de temps. On

peut, sans exagération, évaluer d'une manière approxi-

mative le chiffre des attaques épileptiformes qu'elle a

éprouvées à cette époque dans l'espace d'un jour à

150 ou 200 environ. Or, jamais, pendant cette longue

période convulsive, la température ne s'est, chez Co...,

sensiblement modifiée;'elleaété, en moyenne, de 37°, 8

et ne s'est élevée jusqu'à 38°, 5 que d'une façon tout à

fait exceptionnelle et transitoire. » Et, de ce fait,

M. Charcot rapproche l'observation d'une épileptique

Cheval... chez laquelle la température s'éleva jus-

qu'à 40°, A, durant l'état de mal. Cette différence

radicale dans l'influence qu'ont sur la calorification

les attaques d'hystérie et les accès de mal comitial est

un fait aujourd'hui bien connu. Eh bien ! la loi formulée

par notre maître est de tous points applicable aux

convulsions à forme d'épilepsie partielle,* comme elle

l'est aux convulsions à forme de grand accès comitial,'

si bien qu'on peut poser la règle suivante : - "' ? " ''

En présence d'accidents convulsifs partiels, lorsque

ces accidents se manifestent sous forme d'attaques

successives et souvent répétées, si la colonne tlaernzo-

le2 CI INIQUE NERVEUSE.

métrique s'élève notablement au-dessus de 37°,5, l'on

peut affirmer qu'on a affaire ci de l'épilepsie jaclisoîî-

nienne; si, au contraire, la température reste normale ou

au voisinage de la normale, l'on a affaire à des mani-

- feslations de nature hystérique. Si la vérité de cette

proposition était jugée insuffisamment démontrée

par l'observation de Rosa G..., elle trouverait le com-

plément de preuves exigé dans les faits qui vont

suivre.

Mais il est encore un autre signe diagnostique de

premier ordre, qui permettra de reconnaître la fausse

épilepsie jacksonnienne de la vraie ; la valeur de ce

signe apparaîtra évidente si l'on veut bien comparer

l'observation I avec l'observation II, qui se rapporte,

on va le voir, à un cas d'épilepsie partielle par lésion

cérébrale. Ce signe négatif, c'est l'absence de paralysie

des membres convulsés, quelqu'ait été le nombre des

attaques successives de fausse épilepsie jacksonnienne.

Rosa G... n'a jamais été atteinte de la moindre parésie

des membres droits, même après avoir eu, dans une

même journée, plus de 1,500 attaques; tandis que

Foisn..., dont le cas est publié plus bas, présentait

constamment de la paralysie des membres convulsés

après quelques accès.

Enfin, si le hasard mettait le médecin en présence

d'une malade atteinte d'un nombre considérable de

crises convulsives comme Rosa G..., celui-ci trouverait

un nouvel élément de diagnostic différentiel entre l'é-

pilepsie et l'hystérie dans la considération de l'état

général et dans le simple fait de,la survie. L'épilepsie

corticale amène assez vite, un, état de déchéance céré-

brale profonde et même la mort; tandis que la vie,

DES ATTAQUES DHI'STEItIE. 1 î-3

chez les hystériques, est compatible, on l'a vu, avec

un nombre véritablement étonnant d'attaques.

Voilà, en somme, trois éléments de diagnostic dif-

férentiel d'une importance capitale. Ce qui ajoute en-

core à la valeur de ces éléments, c'est qu'ils peu-

vent exister à l'exclusion de tous autres. Il est évi-

dent en effet, que si, par exemple, la compression

ovarienne eût, chez Rosa G..., arrêté les crises, la ques-

tion de la nature des convulsions eût été par cela même

résolue, qu'il eût été peu utile, au point de vue dia-

gnostique du moins, de constater l'absence d'élévation

de la température, de paralysie, etc. Il n'en a point

été ainsi chez Rosa G..., il n'en a point été ainsi non

plus chez A..., dont nous allons rapporter l'observa-

tion.

De ces développements, nous pouvons conclure qu'à

côté des cas dans lesquels le diagnostic différentiel

entre l'hystérie et l'épilepsie peut être fait aisément à

l'aide des éléments habituels de diagnostic (effets de la

compression ovarienne, du bromure de potassium, etc.),

il en est d'autres dans lesquels ces éléments font dé-

faut. II faut alors tenir compte de l'existence ou de

l'absence de certains symptômes spéciaux; et dans les

cas de la nature de ceux dont nous nous occupons, on

fera fonds sur : 1° l'absence d'élévation de la tempéra-

ture ; 2° l'absence de paralysie; 3° la survie compa-

tible avec un très grand nombre d'attaques.

Nous ne saurions d'ailleurs mettre mieux en relief à

la fois les analogies qui rapprochent la fausse épilepsie

partielle ou épilepsie'pârtielle hystérique de l'épilepsie

partielle vraie et les'différences symptomatiques exis-

tant entre l'une' et l'autre, qu'en plaçant en regard du

1 H CLINIQUE NERVEUSE.

cas de Rosa G..., une observation d'épilepsie jackson-

nienne typique'. Voici cette observation :

Observation II. -Accès d'épilepsie partielle datant de l'enfance. ? o)'< à l'àge de vingt et un ans. Foyer d'encéphalite inters-

titielle circonscrite au niveau de la zone motrice.

Foisn...(Célestine), Agée de vingt ans.

Antécédents héréditaires. La malade appartient à une

famille de nerveux. Une de ses cousines germaines (du côté pa-

ternel) est épileptique, une autre est somnambule. Trois de

ses frères sont morts en bas âge « de convulsions ». Foisn...

a encore un frère et une soeur, qui sont très nerveux.

Antécédents personnels et Histoire DE la maladie.

Vers l'âge de cinq ans, la malade aurait été l'objet d'une ten-

tative de viol. Peu de temps après, une attaque survint subite-

ment, et sans avoir été annoncée par aucun phénomène pré-

monitoire. Le lendemain de cette attaque, Foisn... en eut cin-

quante nouvelles, qui se succédèrent à intervalles rapprochés.

Pendant plusieurs mois, les accès continuèrent à se reproduire

presque chaque jour, au nombre de six à vingt dans les vingt-

quatre heures. De l'âge de six à l'âge de dix ans, disparition

complète des attaques, qui se manifestent ensuite de nou-

veau. A onze ans, la malade est admise à Sainte-Anne d'abord,

puis bientôt à la Salpêtrière où elle reste deux années, pendant

lesquelles elle a trois séries d'accès, séparées les unes des autres

par un intervalle d'environ six mois : la première série dura

trois semaines, les deux autres, quatre mois. Foisn... retourne

alors dans sa famille et là de loin en loin, elle a des accès.

Enfin, le 21 mars 1881, elle vient pour la deuxième fois à la

Salpétrière. " ' '

Description DES ACCIDENTS. - Elle a été observée et suivie

avec attention depuis cette époque jusqu'au moment de sa

mort (novembre 1882). Durant ces deux dernières années de

sa vie, elle a été affectée d'un grand nombre d'accès épilepti-

formes. Ces accès, comme les précédents, se sont groupés en

'La malade qui fait le sujet de cette observation a été suivie pendant

pies de deux ans (188t et 1882) dans le service de M. Charcot. M. Féré a

mis obligeamment à notre disposition les notes qu'il avait recueillies sur

elle en 1881.

DES ATTAQUES DHYSTÉRIE. 1 45 !

séries. Nous indiquerons successivement les caractères de

chaque accès pris isolément, la succession de ces accès dans

une môme série, l'enchaînement des séries.

a. Description des accès. L'accès est d'habitude précédé

d'une aura sensitive, consistant en une douleur très vive analo-

gue à la sensation produite par une décharge électrique, et

localisée tout d'abord au creux épigastrique. Puis la douleur

gagne l'épaule gauche, et enfin s'irradie dans le membre supé-

rieur du même côté jusqu'à l'extrémité des doigts. L'aura dure

quelques secondes, et bientôt l'attaque débute. La pupille se

dilate d'une façon très nette immédiatement avant le début de

cette attaque qui est constituée en quelque sorte par trois

phases successives : 1° le regard devient fixe, les pupilles se

contractent. Le membre supérieur gauche se place dans l'ex-

tension ; le poing est fermé et se soulève un peu au-dessus du

plan du lit. La main gauche est dans l'attitude suivante : les

métacarpiens sont fléchis, les premières phalanges étendues,

les seconde et troisième phalanges sont en flexion, le pouce

est on abduction. Dans son ensemble, la main revêt l'apparence

d'une griffe.- Le membre inférieur gauche est étendu et raide,

le pied dans l'attitude du varus équin. Les membres du

côté droit se raidissent un peu eux aussi, mais après ceux du

côté gauche, et à un degré bien moindre que ces derniers. La

main droite est fermée et le pouce en flexion forcée ; 2° après

quelques secondes, commence la deuxième phase : la tête se

porte vers la gauche, la bouche et les yeux se dévient du même

côté. La face se cyanose un peu et se couvre de sueurs. Le

bras gauche se soulève, et décrit un arc de cercle, en se portant t

de dedans en dehors. Ce mouvement de circumduction est pré-

cédé par la flexion brusque de l'avant-bras surle bras; Pavant-

bras se met de nouveau dans l'extension quand la circumduc-

tion commence; 3° enfin arrive la troisième phase : les

membres gauches sont animés de petites convulsions cloni-

ques ; les paupières sont agitées de battements précipités, plus

marqués1 gauche'. ''Pendant' les deux* dernières phases, les

pupilles sont dilatées. 7*u ! ) s "' ' iii "'l *

Les accès ? constitués comme il 'vient d'être dit, durent un

temps variable'; il en é'stïlontlâdüiéevaju'sqû'àdeuxminutes.

Dans la plupart d'entre eux, peut-être dans tous, la connais-

sancc'est éonsèrvée ? w· ? 1 ? a 3" it., ? ' ' ? ! "' ?

4 tA ' ' il t ) 1 ! . h "*)IV ? qi n11 b (' fSN1 ii 1E6P "n0 ru '

G. Variétés des acc< ? s. -Les attaques'revêtent le plus souvent,

Archives, t. VIII. 10 " -·

146

CLINIQUE nerveuse.

chez Foisn..., les caractères que nous venons d'indiquer. Toute-

fois, la/ malade présente parfois des accès incomplets. Nous

avons; en effet, à différentes reprisesjvu les : convulsions se Iiiiii-

ter àïla'facePUne>fois^ notammeriPp"endantTdeû"xI'hcuf'es; nous

avoiïsfcôïistaté'du spâsmë5des ! îhuscles de ia'moiti6'gauci)e'du

visage ; la commissure labiale'de-ce côté étâiffortement et fré-

3Tig '4a'=r CoûrUés ilésâttâqué.s" êtdê lâ` témp5naf'ûre'cliez Fôisn ? '

ttfdàb UB rist B tuoi nonis ,aéa3p'b ''nsa tfiirjtalo zautr . rat ',

DES ATTAQUES D'tIYSTEItIE. 147

qulemment déviée en dehors. A peine existait-il,'et seulement

par intervalles quelques petites secousses au niveau des membres.

Foisn... a aussi de nombreux vertiges. En août 1881, ' on

compte 47 vertiges, en mai, 12le, en juin 38. ,t.T ,lf..5

Enfin, aux phénomènes habituels de l'accès nous avonstvu,

dans les derniers temps de la vie; s'ajouter des" hallucinations.

Nous relevons, enefiet,szrnosnotéslespârticularitéssuivantes,

qui se rapportent à la série d'attaques : qui, en novembre 1882,

a précédé la mort. Dans l'intervalle de ses accès, Foisn...^ est

en proie à des hallucinations : elle regarde du côté'dela fenêtre

et dit voir des couleurs, du bleu'et du rouge : Elle croit ! aperce-

voir, vêtue de blanc, une ancienne malade du service. Lorsqu'on

ferme les yeux, 1'liallucination"p'ér'sis't-e ? t l 1 'F Î'm 't j pi

c. Succession et M)e/MMeM€H<'.f/es accès ? " «Les'accèsi'chez

Foisn..., étaient tantôt isolés : tantôt et plus ordinairement réunis

en séries; ils se succédaient alors à intervallestcourtsou nuls,

chaque série comprenant un grand nombre d attaques, comme

on peut en juger par le tableau ci-dessous, qui indiquera- lai fois

l'époque d'apparition des séries d'accès.'et le : nôubrefds accès

constituant chaque série.,( ? r - 1 1

14S CLINIQUE NERVEUSE.

Il est une autre particularité à relever. Les attaques ont eu

constamment pour,résultat, lorsqu'elles s'étaient produites en

çertaininombre, d'amener à leur suite : 1° une hyperexcitabi-

lité(très manifeste de la moelle ; 2° la paralysie des muscles

part aux convulsions. ? Ençé qui concerne l'hyperexcitabilité spinale, nous relevons

notamment : ce/qui suit dans les notes prises au jour le jour. En

ndvehibre : 1882, 'arès plusieurs accès,il se produit un moment

d'accalmié.fNous explorons alors les réflexes tendineux, et nous

coiistatbnsiqu'ili'sont manifestement exagérés des deux côtés

ali niveâu'du^coude ét du poignet. Adroite et à gauche, onpro-

nrèle'at)tpla pointe du pied, de l'épilepsie spinale.

Toutefois;' les réflexes semblent plus forts à gauche qu'à droite,

particulièrement le réflexe patellaire; la percussion du tendon

rqtu.lie/ijVdi;qit1j détermine une contraction musculaire nette,

mai,molléréei; celle du,,tendon gauche s'accompagne au con-

traire e 4,unp, très, forte secousse de la jambe. -Cet état d'hyper-

excitabilité spinale,- que nous avons pu noter à plusieurs re-

pr>;seszilait ? s'atténuant, 'pour disparaître tout à fait, une

fois la série .d'accès, terminée, f.

usLdrqué,rilaima.lade. avait eu plusieurs accès de suite, cons-

tamment apparaissait une parésie- transitoire des muscles con-

vulsésJqVtiicirlx.relation de ces ? paralysies telle qu'elle figure

dans nos notes relatives à L'une des séries d'attaques : la malade

vient .d'avoir. plusieurs accès/ Nous constatons qu'il existe une

paralVsieoduf côtéligauchè1. Leibras, qui tout à l'heure était

animé-ode..mouvements convulsifs; est pendant le long du corps.

La; malade menpeutaleqmouvoir.9 Elle est aussi incapable de

.remuer. : ) le. inernbref inférieur,5gaiiclie., Ili texiste une paralysie

faciale (très-notte,;rl'ouverture palpébralelbauche est notable-

mentbplu8f<grandéltque[ la.l'droite, ? labouçhe est tirée' vers la

.droite,et.emhaut,rle : sillonlnâso : génien gauche est enacé;'Nous

constatons que cette paralysie delà-face est tout; à faitftran-

sitoire ; elle se maintient moins longtemps que celle des

membreajJI ^Jjfl'MlW1^ ? trente à quarante.minutes

*t' ij .co'n .b jntjc.f.Ltti' : araisse. 'jL ? ? ,c7 . ?

entre les accès pour ou elle disparaisse. La paralysie du bras

et'de'lafârriliîf'persiste'^ après la

,césâtidri : desattaqûe31; : elleâuâzèus'atténuant durant' deux ou

i^L8»i ? ! ,^»tJW8^Ç^ ! ft)me.Iïïafi94 4,11',état normal. La

.sensibilité reste parfaitement intacte dans les parties para-

lysées. rt2 .q ,[7 .1 e8gi .stçolo-tuV/l 9 xMtA-)- - «IUucO ' t ? teidfnon ju'nMCKB9)wKt)t)\ ? i.. us. i... /

f4l

DES ATTAQUES D'HYSTÉRI4.a «, J( , ? 149

e. Phénomènes observés dans l'intervalle des sr/es ? accM ?

Dans l'intervalle de plusieurs semaines ou même' de plusieurs

mois qui séparait les séries d'accès, l'état de là-malade n'e ? pi'ê-

sentait aucun phénomène à signaler. L'intelligence'était intacte ?

même assez vive : pas de modification du caractère. Motilité

normale. Tout au plus un peu de faiblesse., du côté, gauche,

mais très légère ; pas de trouble de la sensibilitéiini générale,

ni spéciale. Il faut noter que la pupille droite, est. d'habitude

un peu plus dilatée que la gauche, surtoutià l'éooque : desi atta-

ques. A l'examen ophthalmoscopique pratiqué pari -M.,jLan do 1 t-,

les veines rétiniennes ont paru plus dilatées qu,à l'état normal.

La malade succombe en novembre 1882, à'Ia-suita'jdf'uno

longue série d'accès. ; «-ne ! «>i(< us ) 1fnmoi6)fuoi.hBt}

L'autopsie a révélé des lésions intéressantës`>dû'cêiveâtirdônt

on trouvera la description détaiIIéeSdans'1'un'dës'p'récédénts

numéros des Archives1. Nous donnons ici1 simple"nîëntcpbùr

mémoire la description résumée de ces lésiôlin'9z èltlut',tls· r

a) Examen macroscopique (d'aprèsrûné,n0trefiéinise vpâ`i'

M. Féré). L'hémisphère droit est plus volumiriéùirqùé le gauche;

la tuméfaction de cetihémisphère estrsuftoutr appréciablelau

niveau du lobe frontal, maisselle s'ételid·raussi,au3rrégions

sphénoïdale et occipitale ? L'hémisphère dr61Lsémblilpériàfrer

l'hémisphère gauche. Sur cet'hémispherei'droit.'on constate ?

après avoir enlevé la pie-mère et pratiquétnrieccoupe',véi·ticulé;

entre la première et la deuxième circonvolution i frontalê;itin

épaississement de. la substance.Igriseaavoisinantr : lesicentres

moteurs, 'sans ? les intérës'ser : ioCetr,épais91ssmentfn'ésttpa's

accompagné de'rhodiCicati'ons3de consistancedmais àson, : voisi-

nage la substance bIahchéqbst'un : fpeutràh)oUien)'&) r2éxa7-

men histologiquepratiqtié,pàril111 : I Danillà f ai montgétqwil

s'agissait''là id'unl foveri d'ençéphalitesparéndhymateuse,iavëc

altérations interstitielles.°cohsécutlvësz q silga aup anoJs3anoa

> slbi 911p a ? Tms3nol afliom lnsi,fninm se site 9-liojie

' Cétie9s°ôbsërvâtibn est5" inteféssalite11 e à' plus^d'un

1.1 ni, sievlr,actT s.t 9W 1',T6f/2tb stls;ln uod 2ssJr. 24l 9Zi 9

pomt{d,e' ue ;dr mas",nousrLne,saurl ons,a saus,sortirhdu

sujet. qui nousioccupe'spécialement dans 1 cet mémoire,

nous arrêter affaire ég'c;rtiit6--âté]6s"pàrticulaités'dÛ ? q -.nihisq roI eneb stasjni gjmql élilcdizcrsz

1 Damllo. - Archives de Neurologie, 1885, t. VI, p. 217. '9V l

Voir aussi Bulletins de la Société anatomique, novembre 1882.

.150 CLINIQUE NERVEUSE. DES ATTAQUES D'HYSTÉRIE.

cas'.dijuesrde, fixer,l'attention. Ce qu'il importe ici de

mettre en relief,' c'est, d'une tpart, la ressemblance symp-

tomatiqueiremarquable qui; existait entre les accès de

Foisri/tîeticeuxt deRosaG... ; ce sont, d'autre.part, les

différences; : qui; enjLdehors debout contrôle nécrosco-

pique, oiitrendu possible du vivant des malades, le dia-

gnosticdesaffectionsdont ces dernières étaient atteintes.

enrLesrressemblances ? cih a sufG,=pour,en être frappé, de

alirer lës robservations.Nous voyons, en effet, que, dans

el'uncomlRe'dansU'autrel'cas;'les convulsions débutent

parJ ! un ! dës côtés du corps (le droit dans le premier cas,

- le gauche dans )etsecond) qu'elles s'y.limitent dans une

'^certaine mesüre;rquenlatêteetlles yeux se tournent du

icôté', conviilsiii ii que'^ia, connaissance' est conservée au

icôté'i. - e, -qu6,)Ia, connaissance, est conservée au

'moins dans, là-3 plupart - des,iccès ? qq'en somme, chez

RosajG ? : comme : chezrFoismr ? 5letableau symptoma-

tique estscelui décrit naguère par Bravais, et dont les

traits, dans ces derniers temps.-ont été plus nettement

accentués par H. Jackson, Bourneville et Wuillamié, etc.

L'apparition d'hallucinations,, dans les deux cas,

a,) «# 1 1 to 11 1 h'* ,i 1 if, u p f 0 si l .

ajoute encore a cette ressemblance symptomatique.

Mais, à côté de ces analogies frappantes, nous consta-

tons des différences positives. Chez Foisn ? il suffit de

- ,If4F I 21nll II(lAflt31 p;r(1 V`111 ? l'INr(I 1 4f, M · l'.II un

quelquRSilattaques/1pouj;.quen]aJJemner^^

s'élève à 39°, chez Rosa G..., la colonne thermométrique

nê'dépasse 'jâmâis138 ? quell,que"^soitlêT'nonhire°des

crises ; chez Rosa G..., pas de paralysies des membres

convulsés,o°même,`quand°.laSlnaladeraeu·plus.de 1,000

crisessdans ? a9 journée ? ; jchez,Foisn ? au,,r,ontraire,

après quelques attaques, apparaît une paralysie très

mahifestedè iafacëet''dësmembres gauches' ^tandis

man s la face et' dues s a étandis

enfin que Rosa G... survit après la formidable,série

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 1 ' k t ,151

de 21,708 attaques, Foisn... succombé ! t lasuit6.d'un

nombre d'accès incomparablement rrioindce 1 ns sadsm

Nous avons jusqu'ici insisté au point deivuejdu.dia-

gnostic différentiel entre l'épilepsie·partiellé par.lésion

cérébrale et l'épilepsie partielle hystérique sur ? les trois

éléments les plus frappants. 11 en. est, quelques, autres

a signaler. Trois particularités ont, àoin moment donné,

attiré l'attention dans le cas de Rosa G7nl £ il ? )l' ouverture

de la bouche et la propnlsion`de la Iânuesâu4dehoT's

pendant les attaques; 2° les battemëntsdesnpaupières;

3'les mouvements ondulatoires de la paroi abdominale.

Ces symptômes paraissent propres @ aux,a ttaqu6s>;d : hyg-

térie, ils sont tout au -moins beaucouprplusrcommuns

dans ces dernières que dansiesaccèsepitèptiques. Aussi

dans les cas embarrassants; acquerront-ilsïuné .valeur

diagnostique réelle;Edout.on aura ^àtenir,.coml3te : oH

· T i ? g31 ! thoàb fA)'M7'e.)Jp)t

. '>'. y; : IiIAJII rllOtl d1021J91î6.t1'Idïq 29dl,dI99aG

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hii'l'fû '< ? rt21'1 \fif ! ,r) p^vJipon a9·11y9'irH ag[ nnr

DU SIÈGE ET DE LA DIRECTION DES' IRRADIATIONS CAPSU- ? I.llltÉSyCllj\ÎIGl : rS9DB'TIt'VSdfÉT1'RI ? C`BP.1ROIÉ ? 7°P

.y' ls...umz9dJ 9naoIoo r1,... szofl s9rio ,"68 s 9vs('z

ParlfDITT,pJofesu lynorirelelv Faculté (le .Médecine, z

' ` de Bordeaw. é»'»"H aadjoqbi» dfl

.9-id,qigrn 89b 891aYlB'icq oh afiq fiaoli sod.9 , agaiio

J 3° Aîlcàsiéf'coïczcidaat zuec>`l'intérité· de : rla.,ztroisicme

l),Iff'l'6îïlaléaitche'ééol-ce'et faisceauX et de /t'M/a ? it'i3

391J 91aylBi6q sau lîrisqqs ,33Upc)J8 z aézas

Hu Les -faits : de cette<.catésorief)SOut)da beaucoup, les s ? voir ié%''22rp ! -l tic 29'ltG IVIJl2 ...D li ? 0 aup dIJJi9

152 . ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

plus nombreux. Ils sont en opposition avec la doctrine

deBroca, et s'harmonisent au contraire avec celle que

nous soutenons. Nous rapportons, comme exemples,

deux observations : l'une de Dussaussay, l'autre de

Littré.

Observation VI (Dussaussay).

Couturière, cinquante-sept ans. - Apoplexie; hémiplégie

droite complète ; mouvements réflexes nuls, déviation conju-

guée des yeux et du cou à gauche ; déglutition difficile ; incon-

tinence de l'urine et des matières fécales ; aphasie complète.

Entrée le 10 décembre 1875. La malade meurt le 9 jan-

vier 1876.

Autopsie. Cerveau : hémisphère gauche, foyer hémorrha-

gique dans le centre ovale limité en dedans par la substance

grise du lobule paracentral, en haut et en dehors par l'écorce

des circonvolutions ascendantes frontale et pariétale; en bas,

il est séparé du corps strié par un lit de substance blanche de

1 centimètre d'épaisseur; en avant, Une s'étend pas au delà

de la scissure frontale parallèle; en arrière, il s'arrête au

niveau du bord postérieur de la circonvolution pariétale as-

cendante.

Observation VII (Littré. (XXV). Thèse de M. Pitres.)

Femme Beauvalet, cinquante-six ans. Pendant une occu-

pation domestique chancelle1 et perd la parole ; paralysie du

bras droit, et plus tard'du membre inférieur du même côté.

- Entrée le 93 août.l8 ? 8; elle meurt le,16 septembre. -) il

Autopsie. Dans la substance blanche de l'hémisphère

gauche, au-dessus du ventricule, ramollissement blanc, large

comme une'pièce de' trente sous ? 81'"U0J y ™Xtw Ui ?

.3(1 "v à t t'1 . ,· ? llmiiu,(fl 9tfI9'If 91J ±d7 91(;f(illtl

tLésTdéûx''bbsëcvatiôos-qûiprééden, 'conimé toutes

celles du iïêneenre,'outcecile'particulier; quelaplla-

ësie''arex'isté' en dehors de`toute lésion,nôu seulement de

- l'écorce^deila 1 troisième ! frontale- gauche, mais encore

DES irradiations CAPSULAIRES. 151

Lt i

de son faisceau médullaire sous-jacent. Dans la doctrine

1 - Ig li4 1c .ew

de Broca, il paraît bien difficile, pour ne pas. dire im-

possible, d'expliquer cette circonstance exceptionnelle;

7'ien de plus simple, au contraire, dans .ce le ,que nous

t r J . L't' ... 2LJ .L7L

proposons. En précisant le siège de la lésion nous

trouvons qu'il occupe une plus grande étendue d'avant

en arrière dans le fait de Dussaussay que dans celui

de Littré; par contre, il descend davantage dans ce

. ii, 'n ' ? t7tt'LIO.)

dernier que dans le premier. , ? qmn ! ) ? &

Dans le fait de Dussaussay, la 'troisième zone est

dépassée en arrière, puisque le foyer hémorriiagique

est en partie sous-jacent à la pariétale ascendante. JA

ce niveau, le foyer est en regard de la portion sensitive

de la capsule interne', d'où l'insensibilité constatée;

d'autre part, la lésion interceptant "un1 plus'1 grand

nombre de faisceaux capsulaires moteurs, fi- 1 ive

nombre de faisceaux capsu]aires l'héniiplég

' ' * n i ^ '. < ' J ' t ? ttOj Jf v'-i Vl

est complète. En bas, le foyer hémorrhagique est distant

de dix millimètres du bord l'externe'dut*'ventrieule 1 até-

ral, par conséquent de cinq millimétrés seulement des

' l u UJ'Jl'.Ud

irradiations capsulaires frontales extra-nucléaires,

rapport de nature à produire : la,perte de-la.parole.

Dans son observation, Littré, privé des connaissan-

, (r 1·'i ..1 ·rrT1 , v Io r.rrrf',nŸl n ?

ces topographiques qui auiourdhu) nous rendent tant

de services,r;sei,côntente,de,,dire, a,l,; Ié ramollissement

de la substance' blàncheidans8l'hémisphère3"gauche,

i,l ? e-co"m" me une piece rdé trente sous, était au-dessus

... ')rfR).<f[',fTi9,,fm Irr rhn. rr(t r9 t r 'n f

du ventricule. Comme le diamètre ,de cette pièce de

Ju;- fijutru 9L yysiq lt1 y ! nulu

monnaie est de trente millimètres, et que, sur le point

dont ilr s'agit, rle,çentrecot;a,e`ne,mesure,pas,,davantae

- eülhâuteur;ice,;ramollissemntdescendait donc,(dix

^millimètres- plusybasque,cle;foyer;hémorrhagique,de

- Dussaussay,Gest-à,dire;,qu'ilempiétait sur,les,irradia-

loi N ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

tions capsulaires frontales extra-nucléaires, d'où la

perte totale de la parole.

D'ailleurs, l'hémiplégie étant incomplète, et la sensi-

bilité intacte, il est évident, pour les cliniciens d'au-

jourd'hui, que la partie inférieure de la frontale ascen-

dante était en dehors de la lésion.

Cependant, la raison d'être de l'aphasie pourrait

exister seulement dans l'altération granuleuse de ces

mêmes faisceaux, ainsi que M. Pitres l'a constaté,

avons-nous dit, bien qu'à l'ceil nu rien ne fit prévoir

une semblable lésion (OBS. V). Nous n'avons pas trouvé

un seul fait d'aphasie qui, inconciliable avec la

théorie de Broca, ne pût s'adapter à la nôtre. Il en

existe même quelques-uns qui, acceptés par tous les

partisans de la première de ces théories, tournent à

son désavantage, si on veut bien les soumettre à un

contrôle sévère. J'en donne pour exemples une obser-

tion de M. Déjerine et les observations XXXIX et XL de

la thèse de M. Pitres'.

Observation VIII (Déjerine).

Aphasie; hémiplégie droite; au bout de neuf mois, dispari-

tion de l'aphasie, persistance de l'hémiplégie. Mort au bout

de trois ans. Il "" f'd ! - ,< ? " . , nr .

Intégrité de la troisième frontale, lésion du faisceau pédiculo-

frontal inférieur, du noyau lenticulaire et de la partie antérieure

de la capsule interne. ` -J, M z

- 17 Jt6 fTIP1 ? Xjiii .sijIt. '. 1 di' : lr'jnou Jvyj

lj Poùrvll> ? Déjerine;Iletté est)'tine3nôu-

velle preuve enffàveur de là'Ubcalisation "de'l'aphasie

dans là' troisième" circonvolution^ frontale gàyclïé.9

61 aasb 89èibfii 391d3 asb aanataixa non cl 9b 89ldfiiul

' '- HuUeHii rde la'Socinté'anntômiqTt ? de Pari ? , 189;tt.llV ! i l1GI210'I !

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 115

Certes, au point de vue où M. Déjerine se plaçait

avec les partisans de Broca, à savoir : l'existence d'irra-

diations capsulaires aboutissant à l'écorce de la troi-

sième frontale gauche, il est évident que les agents

intermédiaires entre cette écorce, considérée comme

centre, et la périphérie, étant sectionnés en totalité,

l'aphasie devait fatalement se produire. Mais, particu-

larité capitale, à laquelle cependant l'auteur ne s'ar-

rête pas, comment peut-il se faire que l'altération len-

ticulaire, coïncidant avec celle des fibres rayonnantes,

et cela largement, puisque le foyer destructeur avait

un centimètre de largeur, comment peut-il se faire,

dis-je, que des deux manifestations, aphasie et hémi-

I)Iégie, survenues soudainement et presque simultané-

ment, l'aphasie disparaisse radicalement, et que de

son côté, l'hémiplégie persiste non moins radicale-

ment ? , ,

..Pour, légitimer ce. contraste, il faudrait admettre,

dans les fibres voisines les unes des autres et soumises

au même .désordre, la possibilité de la régénération

complète dans, celles-ci et l'incurabilité complète dans

celles-là. Nous nous croyons en droit d'affirmer que,

T(r(irt, ff,cn tif4r, , t : mfi 1d.. )*io-1r'f, tl. e t. r

dans 1, état actuel de la.science. la chose n est pas ad-

missible. Nous savons bien que les fibres nerveuses

périptiériques ; séparéésideoleur3lcentré9trophique,

peuvent se régénérer, se reproduire et reprendre leurs

° pni'ijtii mur "bi m -.j

usages momentanément perdus; mais, aucun fait cli-

nique,Laucun résultathistoloique,neodémontrequ'il

9")Sp;tj ainsi dans,JesjLfibres cjrébrales.19 avua-iq atfav

Ce fait.est R.purJnousijine^,es0prleuvesjJes/pIus irréj

futables de la non existence des fibres radiées dans la

troisième, frontale, et",de,son,centre"psycho-moteur.

156 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Au contraire, toute répugnance, dans les manifesta-

tions qu'il présente, disparait devant notre théorie. En

effet, dans l'observation de M. Déjerine, la lésion

n'embrasse ni le noyau caudé, ni les irradiations capsu-

- ]aires extra-nucléaires chargées de transmettre la

parole; elle est située en dehors et au-dessous de l'ar-

cade qu'elles décrivent, elles ne les atteint donc qu'in-

directement, par voisinage immédiat; ces irradiations

sont comprimées, non détruites, voilà pourquoi la

faculté de parler revient au complet, et, par contre,

pourquoi également les fibres destinées à porter le

mouvement dans les membres étant détruites, la pa-

ralysie reste permanente.

Les réflexions qui précèdent s'appliquent absolu-

ment à l'observation XXXIX de la thèse de M. Pitres,

dans laquelle une nommée Borda tombe frappée d'hé-

miplégie et d'aphasie. Pendant que la paralysie per-

siste, la parole revient peu à peu.

Dans l'observation XL du même travail recueillie,

comme la précédente, dans le service de M. Charcot et

communiquée à la Société anatomique (27 avril 1877)

par M. Oulmont, l'aphasie, complète dès le principe,

persiste avec les mêmes caractères jusqu'au dernier

jour; et pourtant Elisa Mougin, sujet de cette obser-

vation, frappée le 16 septembre 1874, ne succombe

que le 16 avril 1877. A quoi tient cette différence

considérable dans ces deux faits ? A ce que, suivant

- M ·; J "il ; k ) a V"0" - -" ,1

nous, dans-le fait de M. Oulmont, les irradiations cap-

- ? 1 'Ip 'nn,....y h (' ·1 , - « , .11 et

sulairei frontales extra-nucléaires étaient détruites.

w fP * i.. . 9W>1."0 p') ? 0 '<* <J H ? ,·

En effet, l'autopsie porte «, sur la moitié, antérieure, de

,p ? r · rirt ? i-)fj,0j '...S l 1.9 * P, , ' lf)fl , t 89, ë.lMU

la paroi externe du, ventricule latéral, 1 ependvme est ? Mî 7 fr ! o s"i71H.< 2llli : 9)biin ? ()9 a Y' `Jl2fill1

flétri, ridé, présente une coloration jaune brunâtre, et

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 157

un foyer ocreux a séparé la partie autérieure du corps

strié des circonvolutions de l'insula ».

Donc, pour être exact, il ne suffit pas de dire, par

exemple, qu'une lésiond'un point quelconque du faisceau

pédiculo-fronlal inférieur du côté gauche donne lieu

à l'aphasie; mais bien que seule la lésion du sommet de

cefaisceauoutroucproduitl'aphasiepermanente; tandis

que la lésion du reste de ce tronc n'amène que l'a-

phasie transitoire.

L'examen attentif des cent vingt-sept observations

d'hémorrhagie cérébrale colligées par Gintrac nous

conduit au même résultat. Le lobe moyen gauche en

a été cinquante-deux fois le siège et dans ces cinquante-

deux circonstances, la dysphasie ou l'aphasie transi-

toire a été notée dix-huit à vingt fois et l'aphasie per-

manente quinze fois. Dans ces sortes d'altérations on

peut donc dire que l'aphasie est la règle.

Or, on remarquera que, dans notre théorie, il ne

pouvait en être différemment, puisque, d'une part,

notre troisième zone mésolobaire est comprise dans le

bloc désigné vulgairement sous le nom de lobe moyen,

et que, d'autre part, dans chacun des cas dont il s'agit,

la destruction a confiné plus ou moins immédiatement

au'bord externe du ventricule latéral. Dans ce district,

comme dans les deux premiers, l'aphasie a été perma-

nente toutes les fois que ce bord a été réellement en-

vahi. : , >9·, · ,>, ,Iro . v · > ..., ' ,.

j m' ,- f , . - . Il , . M ? 101>

Notre dire trouve, encore un appui dans tes manifes-

f .<> g' t ,T'. tel i . - ' Vu ? )' 1 - uill

tations caractéristiques, des hémorrha-ies du corps ? [ ? tf,' ? R ? ? 1 ? ! d -; -'i < " I z

strie et de la couche optique. , ™ , rr

S : )Tt ? G, r·r'T . î.Ja a*, or, gianolue 1. riolto id

1 DatvÎeânenos9âatsiUdeJcia;o°jéhetopt'tcue ? laï

»V> ? mvhosn9'l -.maiB, 9lir : nJu9»* ? Mt ? Mu.u. ;tt

phasie est exceptionnelle ; .dans celles du corps strie,

iq ,9`Iilifll ! 'fCl 9uufi[ IIUi,Îfi2JlU : J fan bJli91 ? li .-jAtf.m.t

158 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

au contraire, on la trouve presque toujours. La raison

de ce contraste ne doit pas être cherchée ailleurs que

dans ce fait anatomique, à savoir : que le corps strié

fait partie des trois premières zones mésolobaires,

tandis que la couche optique leur est étrangère.

L'aphasie n'existera donc pas quand la destruction du

corps strié n'occupera que sa partie postérieure ou

externe; elle pourra se présenter, au contraire, dans

la destruction de l'extrémité antérieure de la couche

optique, parce que, dans ce dernier cas, elle avoisine

bien plus la partie antérieure du bord externe du ven-

tricule latéral que dans le premier.

Pour terminer ce qui, dans l'histoire de l'aphasie,

concerne l'hémisphère gauche, il nous reste à parler

des cas dans lesquels

4° La perte de la parole coïncide avec une lésion de l'in-

sula et l'intégrité de la troisième frontale.

' .H* i i sa

L'aphasie par lésion insulaire n'est- pas commune ! -

M. Clozel de Boyer (thèse citée) en compteunetrèü-

taine de cas, dont les vingt- premiers-'appartiennent à

Meynert, qui les avait' recueillis'dé' 18G6' à : 9 8G8 : Dans'

tous ces cas,' la lésion1 cohs'\siail'dans\iri>'ramollissemerit'

paraissant limité oel'insul'a] Lës^'aulresiobsérvations/sontl

de '- 1111 : 'L Charcot j (I)',1 GornilIôrVi (IV) ,9Sabourinl (L)n

Séjûin`(Il),`Lëpüië-(I),'Clozél"dè7Boper(I) : 1 .Bluani'I ab

D'ansces"trent'e'bb'servatio'hUec ! '6rcede'a)troisièmM

frontale a L'es cirpou-)

vdlürtiôîisnïiisiilaiés "dèénâiêntrâitsi«âu3point lde : yue

p"sychd-m1dlëùr'i;tine"yà'niiëiè'2;dè' la»troisiènienffontaleJi

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 159

Ce centre subissait, pour ainsi dire, une espèce de

décentralisation.

C'était un échec ou au moins un amoindrissement

pour la thèse de Broca. De ces observations, nous ne

connaissons que ce que dit Clozel de Boyer, une

simple mention ou un résumé très succinct.

En tenant compte des quelques circonstances re-

latées par lui, il ressort pour nous ces caractères :

1° Que souvent les lésions insulaires s'accompagnent

d'un trouble du langage plutôt que. d'une véritable

aphasie. Tels les quatre faits de Cornillon;

2° Que parfois l'aphasie est réelle, mais intermit-

tente et guérissable;

3° Que dans un nombre de cas, relativement consi-

dérable, la paralysie accompagne l'aphasie.

En d'autres termes, troubles aphasiques seulement,

d'une part ; aphasie véritable avec paralysie, d'autre

part; tels sont les symptômes qui caractérisent l'apha-

sie insulaire.

Avec la doctrine de Broca, ces caractères sont très

difficilement explicables; il nous semble qu'avec

celle que nous cherchons à faire accepter, les questions

que ces caractères provoquent peuvent recevoir une

réponse satisfaisante.. Par exemple, pourquoi dans les

lésions insulaires,,observe;t-on,souvent un trouble du

langage plutôt qu'une aphasie proprement dite ? N'est-ce

pas parce que, (au niveau . de l'extrémité antérieure,

de l'insula, l'éçorée,,cérébraleest beaucoup plus vomi-

sine)jque partout ailleurs.,des irradiations, capsulaires

chargées de.tr ? 4mettre lajiparole ? ., : 3 ^ ^^^{1

...Que : 1 '.onoiyeujl lfe-hie,nj ^sg ; r,a p peler. Je$. distance^ g\ii,,f

danstJavpremièrâcZQtiei '^solgbjjrej^sppargi^yeSj^raT

160 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

diations, d'abord, de la convexité de la troisième

frontale (27 millimètres), ensuite, du fond de la

deuxième anfractuosité frontale (12 millimètres), enfin,

de la scissure de Sylvius (5 millimètres).

, Ces différences de rapports ne constituent-elles pas

la'raison mathématique, pour ainsi dire, de la nuance

où-variété que présente ici l'aphasie ? Où donc l'écorce

cérébrale est-elle aussi bien placée qu'à la partie anté-

rieure de l'insula pour troubler par ses lésions les

usages de la substance médullaire confinée à la partie

antérieure du bord externe du ventricule latéral ? Dans

ce district, l'écorce occupe un véritable lieu d'élection

pour produire, quand elle est lésée, des phénomènes

de voisinage. Une lésion localisée, soit au fond de la

partie supérieure et antérieure de la scissure de Syl-

vius, soit dans l'intimité de la partie antérieure de l'in-

sula, restera latente, ou ne s'accompagnera que de l'un

de ces phénomènes.

-Mais supposons que la lésion, au lieu de siéger dans

le premier district, corresponde au deuxième district,

le résultat sera différent ou plutôt nul, parce que les

faisceaux conducteurs de la parole en seront distants

de- 12 à 15 millimètres au lieu de 5. Quand nous

disons que le résultat sera nul, nous n'avons en vue,

bien entendu, que l'aphasie, car, dans ce cas comme

dans le premier, la paralysie du membre supérieur

surtout se manifestera à cause du voisinage (5 milli-

mètres) des faisceaux qui forment le^coude supérieur

de la capsulé interné (section verticale).^ "' ` ' . i

fii. Ceci trouvera sa confirmation dans ce'qui nous reste

a,exposer.)&) %x t. ' H^jV, » t*vm ? i4 d c ? .,

DES IRRADIATIONS C.lrSULAlI1 ! ,S. 161

jC. III ? \11SI'lll;Rl : DROIT.

Dans ce que nous avons dit jusqu'à présent, la troi-

sième frontale gauche a seule été en jeu. Nous savons

qu'à la suite de Broca, les localisateurs considèrent

cette circonvolution comme privilégiée. ,

Elle appartient à la zone motrice. La circonvolution

correspondante du côté droit serait privée d'activité,

elle dépendrait de la zone latente. «En dépit du bon

sens et de la physiologie, a dit Trousseau, dans un or-

gane aussi parfaitement symétrique que le cerveau, un

côté servirait à une fonction, à l'exclusion de l'autre

côté. »

Un nombre respectable de faits a déjà donné un dé-

menti à ce que cette opinion avait de trop absolu.

II ne suffit pas de le faire remarquer; il n'est pas

sans intérêt de démontrer que le bon sens et la physio-

logie n'ont pas tort, que le côté droit ne diffère pas,

au fond, du côté gauche. Pour que cette démonstration

fût rigoureuse, il faudrait posséder des faits de telle

nature, qu'ils pussent être mis en parallèle adéquat

avec ceux qui nous ont servi pour l'hémisphère gauche,

c'est-à-dire avec, les, faits de Gintrac, de MM. Dieula-,

foy, Boinet, etc.; or, cette identité dans les faits nous

semble actuellement à peu près acquise; et d'ailleurs, :

leur nombre et leur qualité sont suffisants pour^qu'il

soit permis de faire une tentative sérieuse dans ce sens : ,

)Pour l'hémisphère droit comme pour le gauche ? nous

possédons la preuve matérielle des usages des- irradia-

tions capsulaires frontales extra-nucléaires. Quant aux

Arscuwr, t. YHL 11

i,ç3 85U1AN.VTOM1E PATHOLOGIQUE.

preuvesJndii'ectes^elles sont en nombre plus que suf-

fisant pour faire face à celles qui concernent l'hémis-

1 .. gV4q ? 4§àp4ervatioiis de Rochoux, de Hu-

;ghmgsJac ! ) : son,.de Russe) ? et de Peter peuvent être

jnisesjenjregard de celles, de Gintrac, de Dieulafoy,

.d,e,Boinet et de Broca .jjfi iu

de l'hémisphère droit, du corps

- erié, e ? 4e)la ouche optique du même côté ne pro-

uisentjpas moins l'aphasie que celles des mêmes par-

ttjCsjiu z Enfin, trois faits de lésions locali-

ses dans ]'insula.idr1oit, , publiés tout récemment par

MM. Raymond et Brodeur [Revue de Médecine, 10 juil-

- ,Jet-188 , et un.fait de Bouchard (de Paris) nous per-

mettrqnt de= compléter le. tableau.'

-aoqr9'ui9 : 3rr> ? pa»i Itptli ! lr " ` .

auto at lememliè.,^ Jifil nu ? 1 ? Lésions silcy'ée, s ? tr le .bord externe du ventricule latéral.

. Jrltll IG 11 fJJ ? 1 .lJdu`t ? 1. , 1 -

- EllX9 z91strroa329`II&ItIZCIG 3ftf')huLoi ' 30)J i g'1oa/i

Ol;scavaTlo : v 11 (Rochoux). -flylucsie sacts paralysie, y,

aszd ? j' ? j ? \ ? , '7 ?

ra°rfl'S 4, : tTintyrT mnitr.i, `l. aj 'i3`.Tlj Y

'Homme, soixante-six ans, lorte constitution. h n juin 1809,

perté`dé5connaissancé étjeue dê la parole. En février 18<0,

jdeesijustejî,-< ? ttajs pqrolej Irèjs difficile.iForce égale des membres

des deux côtés. ,19 avril, affaiblissement brusque et. perte de

lyllllrr H ! . - Itlta. W1,' ,. IN u i.' "'j' ?

la vue ; pupilles contractées, immobiles; céphalalgie a droite.

- 14 "mai,> laWue Ye;rétablit ? r/^émér°l81 1 ? affaiblissemcnt ! 'pti'y-

sique ? et moral;.pertë de l'ouïe* de la parl'Mort le 22 mars. ? Plus de deuûèôncsf..de, sérosité à la haser,u;c anetU,no

ciUl Itj j c, tijtuNtJ-t.n ? ? ? ) ? j. -

once dans chaque ventricule latéral, un peu moins dans, les

.n ? fT.;n) ? r.rt'c)ntr,. , li't'é"ral-,uii -p-c-ti )U); )'( ! t ! ) ! tt,t les

troisième 'et "iûtl`ièmé. A la partie antérieure et externe du

cm'i.s ? pt<,b dépression talion gée ? ? corresp6ndaritV(fi Me

jçayfâéde ^yi21gjjii'âji'y'^ii(J ? i^l^M0j( ? ? / ? Pr^e ? a',J^s AfeH'e ? A

vasculéux et contenant une, sérosité brune., 7f out le 101)elpptît,

r.. n« ? rf')r')()<Hi ? 911w1;n ' '. ? J.4, t 6,')Jtt ? p t

rieur gauche est réduit en une pulpe jaunâtre, avec de petits

foyers purulents. L'altération est surtout dans la substance

,1111 ? i-i ,'r-7,i .0 -.1 'I v, ,w > ? 'J ? 1» ? ./t't ? U/ .

corticale; la substance médullaire ulfré des espèces C.0clo

DES IRRADIATIONS CAPsl LA1RES. h( ! 3

sons. Le ramollissement s'étend jusqu'au;voisinagc^tluvéli-

utricule '. ;i · ·,joq iIGZ1

Cette remarquable etexceptionneiïe observatidn'con-

tient deux lésions pathologiques, aux quel 1 es"r'c"o'i'rês

pondent deux manifestations distinctes ! " D'abord,5 à'M'a

partie antérieure et externe du corps 'strié,1' une* dé-

pression allongée correspondant à'uné`cavitéldëçiuq

à six lignes d'étendue, ou 12 millimètresleîiiron9t"rai-

versée par des filaments vasculeux et coritenântzûlie

sérosité brune, cause de la perte de la' parole; ensuite,

un ramollissement du lobe postérieur,' causé de la perte

de la vue et de l'ouïe. " 11 -0 'iflomftjq °j'Ir

Pour le moment, je n'ai-à^faire^ressortir quefl'inté-

rêt qui se rattache à la première dece7eg lésions. ""lA'-ma

connaissance, c'est un fait unique dans son genre, pos-

sédant toute la valeur d'un fait expérimental le plus

net, le plus précis/lé plus 'positif.^ En effet, il signifie :

destruction des irradiations capsulaires frontales extra-

nucléaires, assez étendue pour atteindre toutes, ou près

que toutes ces irradiations, et n'atteindre qu'elles;

sa.. il - O1LJIJGIaI·J : lJlU rc11B61G-aJtla>nlUSr 1lllUil

située assez en ayant pour.n'exercer, aucun retentisse

ment.surîtes irradiations'motrices; supérieure'en=cela

, Iia , f , 'Ir r ? ro 1 i , 1 e,t

à lobseTVat,iô ? ld,â9léürsAlii emarquble;.detGintrao,

"il., 1 ICI-)- ? i' »<

C-otiipliq'ué ? e,pénomene ? pp4ylqups ? Théorictue :

me'nt ? en se, fondants i sur notre.,descrip tion, des i irra dia'-

tions" capsulaires' 'frontales extra-nucléaires et sur' les

ni arrssh niuorrr r.qrr fr - Ir-r-tr' 9r'll,tn^ uA rl9 Sn'1 : `1R0

rameaux que leur, fournit 1 artère cérébrale antérieure,

on aurait, pu^avancer, que la rupture de.que ! qu'un\'de

ces' rameaux'suffirait pour amener Taphasie'en^détriii1

nt ? rj.f'rt'j.'r ? 9c v`W 1«n`vv n(1\v iy^nttn1 \o .\4 ? )

sangles véhicules de la parole, au.moment.ouits, se

8JU9(] to aavjti ,0'uijiiiJin uilil ILD id, J119jlp xiSbii il

5J t : trro l;l Z`T;h irrrlTn ty» lYwir,Ttf6 Y tQ9ttr7rlq ? 'fw03

1 Rochou. - Recherches sur (apoplexie, -1-; édition, p. 111; 2e édltion,

p"t80 ? ? qs'20bo'ittum{i...IuDmi ! ajilbjdatjt t/iuju iOO

'i6t ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

courbent pour se porter vers la base; aujourd'hui, grâce

au-fait de Rochoux, on peut affirmer la chose clinique-

ment ? en ajoutant que les artères nourricières delà pa-

role ont une double origine, indépendante l'une de

l'autre, l'une appartenant à la cérébrale moyenne,

l'autre à-la,cérébrale antérieure.-

iir.1 , -

89 f

.2° Lésions situées loin du bord externe du ventricule

îo") . ' ' latéral.

Sf-

931 Au fait de Dieulafoy (p. 13) nous n'hésitons pas à

opposer le suivant, bien qu'il n'ait pas été accompagné

pai-l'aphasie; nous justifierons dans quelques instants

.cette,.façon de le comprendre.

HOl'lIf , -

Observation X. Attaques épileptiformes. Tubercule dans la

, , troisième circonvolution frontale droite (Hughlings Jackson).

's (Observation XXIX de M. Pitres.)

2QUItIV. , «

- fil; Le tubercule, était arrondi, du volume d'une noisette, facile-

ment énueléale, siégeant sous la substance grise dans la

"p'artie postérieure delà troisième circonvolution frontale droite.

Dans les faits de Dieulafoy et de Hughlings-Jackson,

' le siège de la lésion est le même. Dans l'un comme

-dans l'autre, elle se trouve dans la substance médullaire

sous-corticale de la troisième frontale. Mais dans celui

de Dieulafoy, la lésion s'est produite subitement (hé-

morrhagie), d'où ébranlement, de nature congestive

ou par trouble de voisinage sur les faisceaux capsulai-

y7rèswextrâ : rïucléairéV,r'et aphaie,épliémèe.1, '

llICn'i'ffTnO ri,i pf. It ., Irn-11 ? . /-t, f , .

fir,,t,Dansle1faitiderrHughlings-Jackson, la' lésion s est

')')ULt,jj, Jit.ih.tttfL attt ? j ? )Vi01)J)/numf3

lifaitelentement;,entécarta4nt t les faisceaux, les . uns ? des

Il l 2d0 ,OE; u I J , li8t f3»9s»a W wirn^ \w if

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. - . · 'I G5 ? T jt r r

autres, puisque le tubercule était cnucléable. L'intégrité

fonctionnelle des faisceaux capsulaires extra-nucléaires

n'a donc pas lieu de surprendre.. toi

Les partisans de la couronne rayonnante se servent

de ce dernier fait pour démontrer les qualités ,latentes

de la troisième frontale droite. Ils disent : Danscefait'

de Ilughlings- Jackson, le tubercule interceptant les

moyens de communication entre l'écorce cérébrale et

le centre, l'aphasie aurait dd se produire, si la troi-

sième frontale droite renfermait le siège du langage

articulé, comme celle du côté gauche. Donc, le privilège

du langage appartient bien à cette dernière etn'appar-

tient qu'à elle. D'autre part, le fait de Dieulafoycorro-

bore pour eux cette manière de voir. Car dans ce fait

il y a eu aphasie. On n'avait pas fait attention qu'ici

le trouble de la parole n'avait été qu'ér7aénèré.'Q ? r ?

Nul doute qu'une hémorrhagie survenant sous l'é-

corce de la troisième frontale droite, dans les conditions

où s'est faite celle décrite dans l'observation de Dieu-

' '' , 1 t" "JU ' 3lï31n

lafoy, n'amène des effets identiques à ceux,que,lçette

dernière a produits.

En attendant la publication d'un fait -semblable,

j'estime que notre dire peut s'étayer sur les, suivants,

-dans lesquels, la compression ou la congestion,' .peut-

'être'l'uile et l'autre,' ont'causé l'aphasie. f- *'j0r oa

- sd) lafilwiia dJlliWi , o G xt(1t21 ht ,Vo'^ 91û ab

y"if29t1 97t1W qi 0 B s r, Re V ? & TIO-Z 6 h RrITpCfI

- JBfusqMjxs ? i'jh') as. ? 7arntatw e t)tauou '>eq un

Cancer de deux pouces de long dans.. la substance médullaire

dulobe trontat droit n atteignant, pas le ventricule. Comprimant

les circonvolutions voisines ; épilepsie unilatérale; articulation

89d'es 'mots,s P im"'i-fàitê'd'abbtfti'4pâsible Pa impossible elisuite ? ï(Russêll,

Médical 7'MMe.s' a21d Gazelle, <87, 1. 1, p. 530, Obs.cI, Pitres.)

106t ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

y 08 Iwqi a^n 9 c

Observation' XII (Peter, clinique de Trousseau.)

aaot 'woo 1 193 m

f Femme de quarante ans. -Paralysie de tout le côté gauche

du corps;) aphasie. <.'

«Ramollissement blanc de la troisième circonvolution frontale

droite,de'la'largeuc d'une pièce de cinqfrancset s'étendant en

profondeur jusqu'au corps strié.

-10CP91 ,8"U xj

, tDanstce faitrelatif à la circonvolution frontale droite,

M.- Petér , est tombé dans la même inadvertance que

Brbca'avait) commise concernant la troisième frontale

,gaiieh e ? (L'un 'et,1'au tre e manqua iit, de la donnée ana-

tomiquejquéonous avons '.précisée ? » et- par conséquent,

tenântrllâ substancettblancheacomme homogène, ne

devaient, 'as i faird , en trer ses : ] ésidus en ligne de compte

pourcl'explication des troubles cérébraux, et rapporter

tousicesiderniers à. l'altération de la. substance grise

corticaleRaisonnant; comme l'avait fait'Broca, M. Pe-

ter,étaiténedroitd'accorderl'activitéàl'écorce de la

troisième-1 froiitaler, droiteo Orl-) nous l'avons déjà dit,

lavéritén'estrpàsrlà.Dans le fait de311. Peter.comme`l

dânsceluicde-fBroca,lalésionsseule des'irradiations'

capsulaires'extrâ-nucléaires : à : ,entraîné Ia : pêrte du lan-'

gage; l'altération de l'écorce et de la substance blanche

sous-corticale n'a été qu'une simple coïncidence.

Nous 'le, démontrerons par desjpreuvesjndirectes.

Pour l'hémisphère gauche, nous avons prouvé clini-

quementillinfluelicè des hémorrhagies dut lobè'moyeliet

duo corps strié sûT : laparoléqer.nôüs enxavons donnél

lesrraisons : illoest(évident,qu'il'dôiten2étrec3ètroênié

pour-f 1,'hémisphère)idioitssi,,tcornme(lei boii)ens l'indi-1

flue;;il ,joui desfriomesr propriétés" ClTle`oll.llllllllT.°9119g

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 1671

Pour en décider, je me contente de faire appel aux

faits contenus dans l'ouvrage de-Gititrac.

Nous avons dit que, sur cent vingt-sept observations

d'hémorrhagies cérébrales, le lobe ;moyen, gauche^en

avait été cinquante-deux fois le siège erqué7;dan¥rcesl>

. n , ° mf ? Pm ?

cinquante-deux circonstances, 1 aphasie avat exisié

dix-sept fois. Tos · ? IyzIIL lit 91),WIU'lh

Or, dans ce même nombre d'observations, l'hémor-

rhagie a atteint soixante-deux fois leilobe môyenfdrdit,

et l'aphasie permanente 1,'a accompanédix foisll--2t

Le lobe moyen droit serait ? donç plusasujet`queadel

gauche à rhémorrhagie, et11ap1lasie absoluel'côïncide ?

rait moins souvent, avececelle7cii dans le droitquerdân6l

le gauche, tout enrrs'yomanifestaïit4toutefois dansndest

prol)ortioiis-notables ? Le ? plusoutimoii)gf'deffiléquéneeb

du fait ne saurait porter;atteinte ? à Ialnatùre : de 's'elioses.1

La fréquence' peut ne dépendrei'que de3raisonspurei

ment. secondaires : ' Ce qu,,i 1) nous- i ni porte) defeonstater ?

c'est que, à,droite'conméi àngàuche,`bL'hémorrhaièmei

donne ]ieuà"b'aphasiequetouti(autant3qu''e ! )e)se3rap-t

proche -suffisamment de la,paxaie.àütérieureiduivord( I

externei.duiventricule3latéral ? et'que) lapenmârience dd)

cette manifestation nécessite<toujours-1.'interruptiôn.de.

ce'districtrnrtaduaid sb s sooa's`1 sb uo4rs ? èi(s`I : 9gsg

po.i^bir,aïo9 91(lttll2 9QII`J1p s F` 9611T02ü02

. 09l3Z ? ? 3 ? frîcT,sTinll ? isilar. 2uoYI

- ifiilo àvuoiq 2novs affon esdausg 91édqaimèd'I lao^

f.Si;procédantLl7ourGl;lîémisplièrdroit;lcoüinjeenousp

l'ayons f<tit=;pour zlJhémisplère,aaùche,91aprèsnavoilb

e4yringlles,oser,vatiqlï` r,lati,vs : àr la atroiièmeafron.i

talp au9]obel HOyen{.nousanay.sonSft)(.tëntyëneJtq

cellesrqu ? ocernerlW ? insulal durrm41ne(c.êtéj, liyusy

ics ANATOMIE pathologique.

voyons qu'elles viennent, à leur tour, fournir un appui

à notre manière devoir.

Ces sortes d'observations sont très rares. J'allais

terminer ce mémoire, sans parler de l'insula droit,

faute de matériaux, quand MM. Raymond et Brodeur

m'ont fourni l'heureuse occasion de n'être pas muet à

cet endroit. Ces confrères distingués viennent de

publier trois faits des plus intéressants, dans la Revue

de Médecine, 10 juillet 1882, sous ce titre : Lésions

localisées à l'insula.

En voici le résumé ' :

Observation (II). Foyer hémorrhagique gros comme une

noisette dans l'épaisseur du lobule de l'insula droit ; entre

l'avant-mur et la substance grise de l'insula droit il reste en-

core une épaisseur de 1 millimètre ; avant-mur entier, un peu

rejeté en dedans, il est séparé du foyer par une légère couche

de substance blanche; hémiplégie gauche; membre supérieur

complètement paralysé, l'inférieur exécute encore quelques

mouvements volontaires ; face, rien ; parole facile; sensibilité

générale obtuse.

Observation (I). Foyer hémorrhagique gros comme une

petite noix dans l'insula droit repoussant l'avant-mur détruit

dans sa plus grande épaisseur ; athérome artériel.

Hémiplégie gauche; membre supérieur beaucoup plus para-

lysé que l'inférieur. Traits déviés à droite ; commissure labiale,

droite tirée en haut ;parole difficile; sensibilité générale obtuse.

OBSERVATION (111). Ramollissement complet des circonvo-

lutions de l'insula droit, ne dépasse pas l'avant-mur ; athérome

artériel. Trois attaques d'hémiplégie gauche ; paralysie com-

plète du membre supérieur, incomplète du membre inférieur :

déviation des traits à droite ; parole difficile; hoquet ; sensibilité

générale obtuse. » <"" ' 1 . J It"'yji ! i a 'jjiai1 , Aurrir- hiv < '

, , 1 ''fn ? t i .'i .- . 'ttt ni1)' ,->^ "» ''4 » '

'Dans le but de luire mieux saisir 1 importance Lle l'éteil(ille (le la,

lésion par rappûrtf auc`'téôilblés·pliàsi<tués; j'ar'intSrv'crti' l'ordre' des l

Ilenwpremivres'ohservations. BS"T)811oo W ttû(217 : <3 tn'Tnovaf'm

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 1691

Ces observations sont doublement précieuses pour,/

nous, parce qu'elles présentent des lésions absolument);

localisées à l'insula droit, et que, recueillies par des

savants très compétents, elles offrent toute garanties

d'exactitude. Elles sont intéressantes à bien des titres;;)

mais, pour le moment, nous ne cueillerons en elles quel

les particularités afférentes au point que nous traitons ? ,-)

La parole est difficile dans les deux derniers cas, etq

facile dans le premier. Pourquoi Simplement, ce,nous

semble, parce que la lésion était moins étendue dansA

ce cas que dans les deux autres. Foyer, hémorrha-

gique gros comme une noisette, dans le premier cas;

gros comme une petite noix, dans le deuxième ? cas;

ramollissement complet des circonvolutions' dans18 le N

troisième cas. Isolée, la première observation auraitétc

' 4 ' t-i(JO

défavorable à l'activité du'district insulo-frontal droit ?

groupée avec les deux autres, elle concourt avec,'ellesqb

- trn - cfét 1

par la petitesse relative de sa lésion, à'déiiioii e à"

1 . , ? < ? i- avdurtl

propriété active qu'on refusait à ce district et à l'exis-d

tence de cette propriété dans les irradiations capsulai)

res frontales extra-nucléaires. Nul doutè'qù'è,s'i ? â,alls,q

chacun de ces cas, la lésion eût été plus profonde; cee

simple trouble de la parole n'eût fait place à une ,

.' ' . u/ 1 bjj " "" vu

perte totale de cette faculté...Témoin le fait, suivant de,].,

M. Bouchard : i < 7. -*

, t i, t i t's a ! ab gnouut

- rrre > Observation XIII (Bouchard) ? w : l' l'i'iètiu

. ) ) 1 . niu n .. f ,9rT ? q W ? m LfL 91R1t1

Femme, .soixante et onze ans ? Faiblesse d'un eoié du porps ?

néanmoins marche possible, étourdissements. 22 octobre, perteq

de connaissance, chute. Le lendemain, intellectun peu rétabli,

maispa ? -ole nulle; veux tournés vers l'épaule.droite, pouvant,

,ci 1, Iryh t 1. ljrF1'11f ! n ·1191.9 YW 1 l .,if 10 ? n ~.7MA i

néanmoins revemrà,gauche;monvementsJdela,rtète.faciles,Z,·,1

mouvement et sensibilité conservés aux* membres^ droits \n\>

I 70 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

membre supérieur gauche paralysé, mais encore sensible ; des

mouvements réflexes et spontanés y sont facilement produits.

Membre inférieur gauche un peu roide dans l'adduction ; les

mouvements y sont très bornés, mais le pincement des pieds

en provoque d'assez intenses ; vomissements bilieux, paralysie

faciale très marquée, épigastre douloureux ; intellect conservé,

pas de parole. Mort le 1er novembre. Sous les cireoizvo-

lutions de l'insula droit et en dehors' du noyau extna-ventriculaire

du corps strié, se trouve une collection sanguine assez considé-

rable, fluctuante, laissant échapper une certaine quantité de

sérosité sanguinolente et renfermant un caillot du poids de

dix grammes. Au voisinage du foyer, on rencontre un certain

nombre de petits anévrysmes; les uns anciens dont le contenu

est transformé en hématoïdine, les autres, remplis de sang,

rutilants.

Il n'est donc pas douteux, pour nous, que la troi-

sième circonvolution frontale droite ne possède les

mêmes usages que celle du côté gauche, usages dont

elles sont redevables, l'une et l'autre, non aux cellules

de leur écorce, mais bien aux irradiations capsulaires

frontales extra-nucléaires.

Comme corollaire général de tout ce qui vient d'être

exposé, nous nous croyons autorisé à affirmer que

l'écorce de la troisième frontale, quelle qu'elle ' soit,

ne renferme pas le centre de la parole, ce qui revient

à dire que ce revêtement celluleux peut disparaître,

sans nuire à l'accomplissement de cette faculté. Pour

en avoir la preuve directe, irréfutable, il suturait de'

deux observations précises. A savoir : la conservation

r ·'il.lr, rrr ·T <trn ? J7'Tt Pi ' . 91 AdaW n 9'eOrc· 1

de la parole avec la destruction de 1 écorce,dans chaque,-)

- 5(-UIIUUli 1[1[l.i[%lI [IWllblll L· `JIl `lV1J111JJ114u IJ1·`11V11

t Y. Uil,)iliiki qu;unfaital

troisième^ frontale. > Or , , ,)tasciencetne;possède qu ! unfaib\

de ce^genre/il apparLientà'111 ! `le pr6fessëùr ? Parr6t ? f"

- phto . `1t^lr.n; -. , rrnmt(nv rnA9p Af`. 1'19'r' c' 9tt 9 : T[3,lTt.`3`JfiÎ

concerne la, troisième frontale" droite. (Atrophie |Com-t 1

fil [lit fil 1-, ''b ? 11V[ JOMIBU -UIJ Ibq 911J''t1'l : 7JllJi fIblU lui ni ju hou

plète du lobulé de l'insula et

DES IRRADIATIONS CAPSULAIRES. 171

lution du lobe frontal droit avec conservation de l'in-

telligence et de la faculté du langage articulé. [Gazette

hebdomadaire, 31 juillet 1863.)

Il existe un autre fait d'atrophie relative à la troi-

sième frontale gauche, publié par M. le professeur

Charcot en 1874, et connu depuis cette époque par

tous les neurologistes, mais ce fait est contradictoire

du premier, c'est-à-dire qu'il coïncide avec la perte du

langage articulé et, par conséquent, vient à l'appui de

la doctrine de Broca. Est-il possible de donner une

explication satisfaisante de cette opposition si formelle ?

Nous le croyons, et cette explication découle natu-

rellemeut de la substance même de notre mémoire. On

sait, en effet, que le sang nutricierdes irradiations cap-

su)aires conductrices de la parole est indépendant de

celui de l'écorce et de toute la portion latente de la

substance médullaire correspondante.

Il est donc probable que les vaisseaux de la parole

ne fonctionnaient pas dans le cas de M. Charcot, tan-

dis qu'ils étaient sains dans celui de M. Parrot :

En effet, que l'on veuille bien remarquer que, dans le

fait de M. Charcot [Progrès médical, 1874, n0S21 et 25,

Bourneville), il s'agit d'un athérome généralisé, d'ob-

turations multiples,' avec les circonstances suivantes

rendues particulièrement saillantes par tout ce que

nous avons ditl jusqu'àprésent. " . ''

t ? ? , >> l · si -- > oui. , ' ju

Hémisphère gauche : atrophie delà troisième circonvolution.

frontale,-obnteratton de la branche sylvienne y aboutissant. -

flim'isplaèle dioit : cramollisseméiStrMe`2Jcêntiinètrés9`detdiâ`=1

'^y^jâi^Ff^Çfti^SÎià'v10 tcentiiriètrejd'épaiss.eur, ^occupant lob

face interne, de la premyeéelçiri onvl,i tionront l nl Oblitéra-

tion'dta'c'erebraleant'eneurear'u'n'cait['o ? io'n'de'15 ?

tian de la cérébrale antérieure par un caillot long de 15 riollu.

'Aphasie ? Paralysie' ? , gauche ? 9 rItl2W eb e'u01 uh 9J9tq

172 ANATOMIE PATHOLOGIQUE. IRRADIATIONS CAPSULAIRES.

Au moment où l'observation de M. Charcot a été

prise par M. Bourneville, il était naturel de rapporter

l'aphasie à l'atrophie de la troisième frontale gauche,

sans se préoccuper de-la paralysie.

Aujourd'hui, après le travail de M. Duret sur la cir-

culation cérébrale; après notre travail sur l'état de la

couronne rayonnante dans le lobe frontal, il nous

paraît bien difficile de ne pas tenir le plus grand

compte de la paralysie à gauche et de ne pas la rap-

porter à l'athérome de la cérébrale antérieure chargée

d'artérialiser la tête du noyau caudé et la partie de la

substance médullaire adjacente au bord externe du

ventricule latéral. On notera, d'ailleurs, que les rejetons

de la cérébrale moyenne, artères lenticulo-striées, dont

la distribution est démontrée actuellement si intéres-

sante, ne fixait pas l'attention en 1874. Pour ces motifs,

nous demandons si l'observation de M. Charcot ne

doit pas être mise à l'avoir de notre opinion. Ainsi, tous

les faits d'aphasie concernant les lobes cérébraux, an-

térieur et moyen, concourraient à la confirmer.

Resterait à expliquer la perte de la parole observée

quelquefois à l'occasion de certaines destructions dont

les lobes postérieurs sont le siège.

Il est inutile d'insister sur ce point. Il suffira de faire

observer qu'ici, toutes les foisque lemalade survitassez

longtemps à la destruction, on voit l'aphasie disparaî-

tre. L'exagération de la poussée sanguine dans Tarière

cérébrale moyenne survenant forcément au moment où

"là'destruction s'opère en arrière de l'encéphale, rend

naturellement compte du phénomène aphasique. ,

Je.conclus qu'on n'est- plus autorisé à>'affirmer. que

les troisièmes fron'ales président à la parole. Déjà,

DU DÉLIRE CHRONIQUE. 173

depuis 1879, M. Magnan ' n'accordait plus l'élément

psychique au centre de Broca et M. Charcot' se range

à cet avis. L'idéation (Magnan), ou la faculté du lan-

gage(Charcot) s'étale sur toute l'étendue de l'écorce cé-

rébrale. De notre côté, nous nous croyons en droit de

contester au centre de Broca son élément moteur, et en

admettant que ce dernier élément ait un centre cortical,

ce qui est très probable, nous faisons remarquer que

ce centre doit se trouver dans l'endroit vers lequel se

dirigent les faisceaux vecteurs de la parole, c'est-à-

dire à la partie moyenne des circonvolutions orbitai-

res, dans une étendue de 5 millimètres carrés, à peu

près, à 2 centimètres en dehors de la ligne médiane.

RECUEIL DE FAITS

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DU DÉLIRE CHRONIQUE;

Par le D''Louis BOUCHER.

Si les nombreuses affections qui atteignent les différents

organes de l'économie soulèvent à chaque instant des inter-

prétations multiples au point de vue patboénique; combien le

champ des hypothèses ne doit-il pas s'élargir, lorsqu'on se

trouve en présence de détériorations intellectuelles dont l'es-

sence môme semble échapper à tous nos moyens d'invostiga-

1 Gazelle médicale de Paris, 1879.

* Des différentes formes de l'aphasie. (Progrès médical, juin L-S3.j

'1 I ? 13 > bl b Jas»jia9'*q 2`. *

1 7e RECUEIL DE FAITS.

tion. Ceci rend compte des divergences de vues observées chez

tous les auteurs qui, primitivement, ont traité la question de

l'aliénation mentale. En lisant les classifications établies par

chaque époque, on se demande presque si l'on ne voyait pas

autant de folies que de malades, et il en est résulté que la

plupart des médecins se sont détournés de ces études et en ont

abandonné le soin aux~spécialistes. Parmi ces derniers, les

uns s'attachant uniquement aux symptômes qu'ils décrivaient

comme formes déterminées, ont continué à multiplier les dé-

nominations plus ou moins bizarres, et à créer une infinité de

monomanies, tandis que les autres, poussant plus loin leurs

recherches, ont rattaché à un état morbide plus profond ce

qu'ils ont considéré comme les syndromes épisodiques d'une

même maladie, comme les aspects différents d'un processus

qui évolue. C'est ce qui explique comment M. Magnan, notre

maître, a pu, dans trois groupes principaux : le délire chro-

nique, les héréditaires et les intermittents, faire rentrer toutes

les vésanies. Avant de rapporter les quelques observations

prises à sa clinique, nous avons cru devoir retracer les points

saillants du délire chronique nettement caractérisé par quatre

stades : inquiétudes, persécution, ambition, démence ; un ma-

lade toutefois pouvant s'arrêter à l'une quelconque des trois

premières phases et s'y fixer définitivement, s'y cristalliser,

avec des chances de guérison d'autant moins grandes qu'il se

sera davantage rapproché de la dernière, de la démence. C'est

ainsi qu'à la période d'inquiétude, la maladie est curable,

qu'elle l'est moins à la période de'persécution, moins encore

à la période ambitieuse, et que la démence, synonyme de dis-

sociation absolue des idées, et terme ultime de la déchéance

intellectuelle, n'csspoint susceptible de la moindre amelibra-

tion. , - 't' " 1 ? ' , "" , -*«r ' t

J -1 L étiologie du délire chronique. est^tout entière dans,l'1 ér-

dité; et; pour, cela' moine,' souvent impossible à reconnaître,, la

famille ? les arents dissimuilant de leur, mieux, hij.tare qui

.Y ' nnr r n'l.ofTl9 II W 'r,` yÏ r'u

pèse sur eux : , 1 et craignant, pour désintérêts diyers, ae apnne3

certains renseigiiements5nl : elâtlfs aûxl asceridnts.lul,malade

dûii'sei'i'app'orteüt dâîls tôu-s'21è's"ld>asl"abjdës4'à"nelo(bii' ijjalies in tii, eS

tuelles,'a-des tr`oïililes dûs âl alcoolisnié ôü,a ? désenilooisôn

némentsvcllV'6riiqûe§,HâJdes^dégénéres^è'hce's/àhdéVnevrb"sVs^

9° Greûlç ! '1 3sDélüëhclironiqiié,stlès 1883, résumé p. 11. -agi j-idoJiu

DU DÉLIRE CHRONIQUE. 175

Aussi, ne saurait-on trop soigneusement rechercher du côté

du père, de la mère, des grands parents paternels et mater-

nels, des oncles, tantes, cousins, le moindre indice qui puisse

vous mettre sur la voie. Bien souvent on côtoie dans le monde

des hypochondriaques qui, sous la dénomination vulgaire « d'ori-

oinaux», de «maniaques», dissimulent mal la véritable aliéna-

tion mentale. Qu'une douleur profonde, qu'une perturbation

violente surviennent chez ces prédisposés mal équilibrés, et les

premiers symptômes du délire chronique apparaîtront, le chue

moral les impressionnera tellement vivement qu'il surgira

du même coup un ensemble de troubles somatiques, fatigue

générale, angoisse épigastrique, lenteur des digestions, cons-

tipation, pesanteur de tète, troubles vaso-moteurs et un éré-

thisme particulier qui rendent désagréable le bruit, la lumière,

une odeur un peu forte, ainsi que toutes les impressions sen-

sitives, de quelque nature qu'elles soient '.

Alors, absorbes par leur état, ils se concentrent en eux-

mêmes, amplifient leurs sensations, par exgération du sens

émotif, et presque constamment ils rattachent l'origine de ce

qu'ils éprouvent à des préoccupations générales d'une époque.

Au moyen âge, les sorciers, la magie, les sortilèges, les idées

religieuses de damnation ; de nos jours, le magnétisme, l'élec-

tricité, toutes les inventions modernes; à certaines périodes

de notre histoire, sous le dernier Empire par exemple, la police,

les mouchards; pendant la guerre, les espions, puis les diffé-

rents partis politiques, ont tour à tour servi de base aux

conceptions morbides autour desquelles ils pivotent.

Eu plus de ce que l'on est convenu d'appeler l'hypochondrie

vulgaire,1 il s'est ajouté chez ces prédisposés certains troubles

spéciaux qui feront reconnaître la maladie; il y a des pertes

de mémoire, des lacunes intellectuelles qui n'échappent point

à un observateur judicieux; les expressions dont se sertie

malade varient'de m'oins en moins, son cercle d'idées se rétréi

bit; il'élaborè'dê' plus en plus, les mômes conceptions^et, pro-

,,Fessiveniciit, la1 deuxième période est franchie. ? «, aftik;js ! )

t)T ? h n ihrf, x Y ? t u ? lJ.i,r92tIS 2ritti1.9.'1

'"Les idées de persécution surviennent et- avec eux, 1 îndille^

rcîice1, la perte du sentiment etFairgravation des troubles intellec-

tüéls, ac sorte que les malades en proie à une interprétation délit

.'E930T'3n ? K "'oiwie Ir li -33 , . 1

1 Magnan. Leçon clinique. (Joiii-iial de n4édecine,ci-tiqlitili-,zggz"e,

uctunre tss3.r t e ...

176 RECUEIL DE FAITS.

- faute, se créent un vocabulaire d'appellations bizarres, ac-

couplant les expressions les plus disparates auxquelles ils attri-

buent dans leur esprit certaines significations. Ils ont quelques

mots stéréotypés qui viennent à chaque instant s'interposer au

milieu de phrases le plus souvent bien construites au point de

vue grammatical. Le délire est alors définitivement systéma-

tisé. Ils le conserveront avec les mêmes caractères un temps

très variable, un an, deux ans, dix ans; ils se fixeront même

dans cette phase; mais, le plus souvent, l'idée de persécution

les amènera à en chercher les causes; il poursuivront certains

raisonnements, ce qui, à un moment donné, les poussera à se

croire détenteurs d'un trésor, ministres, prophètes, inspirés

de Dieu. Les idées ambitieuses arriveront par bouffées d'abord,

mêlées à des idées tristes ou de persécution ; puis elles feront

explosion et, le mal s'accentuant de plus en plus, toute idée de

persécution disparaîtra pour être remplacée par « la béatitude

parfaite`». A ce moment, la mémoire des mots sera déjà fort

atteinte, tout raisonnement impossible, la lecture difficile, le

moindre . calcul impraticable, les malades étant incapables

.de se replier sur eux-mêmes en dehors de leur idée délirante.

Enfin la démence complète arrive avec la dissociation intel-

lectuelle et les troubles profonds du côté des viscères et de la

nutrition générale, relâchement des sphincters, gâtisme, ato-

nié intestinale, congestions pulmonaires, etc., termes ultimes

de la scène pathologique.

- En résumé, le malade a parcouru les quatre cycles d'inquié-

tude, de persécution, d'ambition et de démence.

hesccomplications du délire chronique sont constituées par

différents états, tels que l'hystérie, l'épilepsie, l'alcoolisme, etc.,

qui peuvent venir, s'y'ajouter et le rendre plus difficile à recon-

naître.j Nous citons plus' bas une observation empruntée à

l'excellente thèse de M.' Respaut et dans laquelle le délire

chronique se montre simultanément avec l'épilepsie. ,

Le pronostic à la période d'inquiétude est le moins grave,

certaines' règles 'hygiéniques' appropriées permettant jusqu'à

un certain point d'entraver la marche de la maladie ; mais à

la période de persécution et surtout d'ambition; la terminaison

est presque constamment fatale.1 - ,

* Diagnostic. Difficile à la période d'inquiétude, il est aisé

V|Jé* . "" ., i , °l'

t lljl (' ' - r ? ' ' , , ,

,' Gérante. Thèse. `. » t) ' - ? 9.f ? vh .,nl yJ,l6(t v ' ?

V ' ' i ' '

DU DELIRE CHRONIQUE. i 7

à la période de persécution, que l'on pourrait seulement con-

fondre avec la mélancolie simple : mais le mélancolique a un

délire diffus généralisé, une dépression profonde prédomine

dans l'ensemble de son état, tandis que le délirant chronique

a tendance, dans son délire, à grouper les faits, à les systéma-

tiser, à circonscrire ses idées dans un cercle restreint, sans

présenter de dépression ; en revanche, les mots stéréotypés,

caractéristiques, aideront encore à reconnaître la maladie.

La période expansive ne sera pas confondue avec la paralysie

générale ; l'état de la pupille, l'absence de tremblement, le

délire ambitieux inconscient, l'affaiblissement intellectuel de

l'encéphalite interstitielle diffuse constituent des symptômes

trop saillants pour qu'une erreur soit possible.

Les observations qui suivent permettront de se rendre plus

facilement compte des principaux caractères que nous n'avons

fait que signaler.

1. l. - Mllc Boni'..., âgée de trente et un ans, modiste,

entre à l'admission de Sainte- : lune, le 1 : ; février 1881, avec le

coi tificat suivant, de M. llLcw;v : « Délire chronique (teec hallucina-

tions, troubles de la sensibilité générale et prédominance d'idées de

persécution ».

On la traite de « câlin d'hommes », on lui fait voir des « câlins

de mères », on la fait « siffler par tous les mécaniciens ». Ils lui

tiennent son caractère. On lui a saisi l' « itinéraire de santé».

On lui enlève sa pensée, « on doit la relever proprement chez

vous ». Le e bain est désuni » chez elle.

J'abrège les expressions du même genre qu'elle ressasse conti-

nullement.

Voici les renseignements fournis par la famille : le grand-père

paternel, très vif, disposé à la congestion, se faisait continuutle-

ment saigner; la grand'mère paternelle est morte de fluxion de

poitrine à Paris. Il est impossible d'avoir plus de détails, et ceux-

là sont insuffisants pour établir l'hérédité.

Et, néanmoins ? dès ]'age te plus tendre (7 mois), les convul-

sions se manifestent chez cette malade,'1 trahissant la disposition

névropatliique dont nous ne pouvons, d'après les renseignements

fournis i-eti-ouveri l'orilgiiie : ( Plus *tard ,, elle 1 était facilement

excitable, d'un caractère iné`al; `etlê éstlseulemenf, il y a'un an

et demi, au mois d'octobre -1882, qu'elle futjprise de céphalalgies

persistantes avec un peu de fièvre. Depuis, elle commence à être

inquiète, elle reste longtemps absorbée, pleure sans motif, puis

se met à se laver les mains à chaque instant; pendant cette'opé-

ration, elle s'interrompait, parlait bas. En février 1883, à l'occa-

Aucun Es, t. VIII. 12 Il

17S RECUEIL DE FAITS.

sion d'un déménagement, les idées de persécution apparaissent.

« Vous voyez bien qu'on nous en veut, dit-elle, puisque les gens

de la police font déménager mon père. » Elle entend des voix,

on fouille sa pensée.

' Elle reste en ce moment el la période de la persécution, après

avoir parcouru très rapidement l'étape de la phase d'inquiétude.

Comme troubles généraux, elle éprouve des lourdeurs de tête

qu'elle attribue à ses persécuteurs, de la constipation et un état

d'excitation qui -Importe à l'isolement pour se mieux pénétrer

encore de ses 'idées dans lesquelles elle s'absorbe tout entière.

Elle répond'par les' mêmes phrases stéréotypées aux questions

qui lui sont posées, et, d'après les quelques citations ci-dessus,

on juge assez 'qu'elles ne sont en rapport avec aucun sens précis.

Si on lui demande la signification de ces accouplements singu-

liers,' de ces mots dépourvus de signification, elle ne répond pas.

Cependant il est possible que dans leur esprit ces malades asso-

cient-une idée particulière à ces expressions, ainsi que le prou-

verait l'observation suivante : h

, i f- j. ii . ' i , .

Observation II. Clotilde D..., i^géc' de' cinquante-six ans,

entre5 pour"1 la' troisième fois a'l'admission Lie, en

88 4,' 1,iL)depuis 1 8-j séjourné dans "différents asiles de

province : elle chronique avec hallucinations,

troubles dé 1 ti zs "il)iiité générale et idées' de persécution.'

"Se'speî·sécüteiu's lui bouchent le rectum', ou lui, introduisant un

'' ' ' 1 "" LizÏ'ailleiiL"ce conduit 'par l'électricité

objet' volumineux't'et'iui travaillent''ce conduit par l'électricité ;

ils lui OI'diiii6t'd'allet,'à'la garde : robe à chaque instant, et elle

éprouve des douleurs analogues' à celle'de l'accouchement; aussi,

pour se défendre d'eu\', elle avait imaginé de s'asseoir dans une

marmite en terré, dont le fond'reposait da)is*un poêlon, et mal-

gré' toutes ces pr ? ca1utioii s,elle's-oulrrait, encore.' Elle', appelle ceux

qui1 ,1a" poursuivent' 1 lès''« liomicidaii7es déO la'irpréfcelure " A

)l xllés,"O u"'él 1 è -1)'ëi'd'de l'argent, ^ par suite des-iiiiuvaisesar-

LiW ellé ill ôù''ellô hérd'de . 1 p suité desyinauvaises af-

faires'do son mari, cosonfeux qui'l'ont volée. On «'ëoilstellail à

la porte » l'argent qu'elle avait versé. En lui demandant de

définir ce qu'elle entend par constellation, elle répond : « C'est de

l'argent' qu'on laisse et qu'on ne redonne pas », attachant dans son

esprit un sens précisa cette expression dépourvue de signification.

41) `)W,iJ bJII91l91T9`I 91W111f % ' ...tt" ! df ? bfnr3 ? ) »

',Un,voit aussi .parties, .détails précédents que .cette, femme a

associé.à,sa`icrsécutioml'éleçtricité, la^police, et qu'clle,leur

fait ,jouerlun,rqle, considérable dans ce qu'elle ressent, en

même temps qu'on constate une altération profonde do l'intcl-

liâencçyct`uulle,perversion de,,la,sensilliliéÿ,indiquantuno

atteinte générale Uli systcme ïlcrvëûx.5, t ,sc ? a ? s ? "i ? v ."

DU DÉLIRE CHRONIQUE. 179

Il semble inutile de multiplier les observations de ^délire

chronique à la période de persécution, elles sont plus' ou moins

toutes les mêmes, quand il ne vient pas se greffer sur le délire

chronique un autre état morbide. Voici maintenant un casj se

rattachant à la troisième phase de la maladie. ? i

Observation III. La nommée (Françoise), âgée de qua-

rante-cinq ans, entre pour la seconde'fois'à la clinique; de

l'admission, avec le certificat suivant : «-Délire chronique mystique,

volubilité et excitation, hallucinations de la vite. Révélations divines.

Dissociation commençante dans les idées. Ecrits - incohérents ». n .,

Elle est venue à pied une première fois des environs de Mar-

seille, et, dès son arrivée à Paris, est allée à l'église de Iaillissiou,

où elle est restée proslernée pendant cinq» heures. Le Christ lui i

est apparu, il lui a dit qu'il était accablétde tous les poches j de

l'univers, et elle a récitéun pater etiiuiita-e à chacune de ses

plaies. Elle veut se présenter à la France, à toute la justice;- à-ta

Chambre des députés, mais on l'empêche déparier; elle n'a

pas peur des Parisiens.' 111 . - 1, w,r.rr L'

Les idées de grandeur et de sa mission l'emportent, survies

idées de persécution qui ont signalé - le début de son', affection.

D'un caractère difficile, cette malade s'est séparée d'avec son

mari après quelques années de mariaâe,.e,t,rest entrée dans les

asiles en <8 ? poursuivie par des^' ennemis imaginaires' et.'des

hallucinations. Elle n'est point, encore parvenue l'incohérence

dans ses paroles,' niais la transition ap.1 d eiili'e les idées qu'elle

évoque semble être l'indice de",lacunes" intellectuelles 'cüii,iiur-`

iluént déjà à l'état lat'enU/dissociàtion'r'^ ? ^ ^^b g ? ', !

11 nous, semble inulile;lde,râpp,ortere ilne observation de dé-

mence complète. après les,, trois ^stades d'inquiétude, de per'3éCLI-

tion et d'ambition, on, y retrouverait les 'caractères, communs a

tous les cas déjà, cites. Toutefois, a de

paraissent comme des bouffées' d'idées ambitieuses et de' persé-

.. - ' - ? ) i t.,u. ' r > lui 1 ilOc 3 . ut

ütI011. l, 1 t.a ? t/Jh ? je t np ;ti<Ms-o E , i'70( h)

tt. - 1 u hu (r"'I JII't , W ,j,[;119trp00 lf(1 t)nD.ltl9 9119 Ujl 9 : 'UI(1115

' 'Tels olitt-les 'cas simples due délirei chronique j'dls peuvent

se compliquer d'autres ! états' et en-» particulier' de1 l'épilepsie.

Voici le.résumé de l'observation XXIV de l'excellente thèse de

llyRéspâut"`Il's'aâit-'d'un homme1 épileptique/ âge de trente-

si. £ ' ans)" 'avant eu'des'convulsions 'dân's`-son Ienl'ance;' d'un

caractère 'très' irritable ? Dans sa' jeunesse ? il n'a 'commence 'à

-i»»r a m- ott-1 j ,tnt 1;19*tl, ,<j isianot no''f't ? .qmo.t e·m

1 Du déliré épileptique ou plutôt de l'iit`flûçiicç tle 'l'ictus' épileptique

sur l'état cérébral normal et pathologique (1883)'. u ? ^ 9 '< "Wn,

, 1

18(1 RECUEIL DE FAITS. DU DELIRE CHRONIQUE.

ayoirjes attaques du mal comitial qu'à partir de dix-huit ans,

tombant brusquement sans connaissance. Vers l'âge de vingt-

deux, ans, il devint plus sombre, taciturne, ses attaques le

préoccupaient. Bientôt il raconta qu'il voyait bien qu'on lui en

voulait. Il y avait des gens en face et au-dessus de chez lui qui

' l'empêchaient de travailler ; il entendait des personnes qui se

moquaient de lui, qui l'injuriaient. Plus tard, l'évolution du

délire chronique continuant, V... se demandait si ce n'était

pas do l'ouvrage donné par les Israélites. A la suite de plu-

sieurs attaques d'épilepsie, il devenait furieux, se livrait à des

violences, dont il ne lui restait nul souvenir.

A partir de trente ans, un nouvel ordre de sentiments naît

et se développe chez lui. « Il y a un parti qui soutient l'autre,

répète-t-il parfois, je sens de grandes idées qui me viennent ;

mes parents ne sont pas de vrais parents. » Les hallucinations

qui se rattachent au délire chronique se montrent aussi plus

ou moins vives et pressantes sous le coup et à la suite de

l'ictus épileptique; mais elles restent dès ce moment incons-

cientes. A trente ans,-V... est arrivé à la période expansive de

son délire chronique. Il entend la voix de Dieu, il veut tra-

vailler pour tout le monde : « L'univers sera libre, moi étant

libre ! V ? d d'ailleurs parfaitement conscience de ses senti-

ments : « Oui, s'écrie-t-il, j'ai vu le bon Dieu, et je vais faire

le bonheur de bien du* monde, le bonheur de l'univers entier ».

Surviennent'une attaque, un vertige, V... reprend ses mêmes

idées, mais d'une manière inconsciente.

1 AinsPquVle^fait'i remarquer M. Respaut, on ne saurait

établir d'une' façon plus nette' que le délire épileptique n'a pas

d'existence spéciale : `Aux différentes phases d'inquiétude, per-

sécution, ambition,' l'épilepsie' imprime sa caractéristique, son

cachet spécial d'inconscience ^mais à cela seulement se borne

son 'action ? Sans l'épilepsie, ce délirant suivrait ses périodes

de systématisation lente sans dévier du type normal ; avec elle,

if toujours'"s6n délire avec sa marche habituelle et l'automa-

tisme en plus. " ' ' > r * Il ? t 1 d ., - Il

1. "»< T">- , . ? >, ."> ,r V), - vf· m ft. «-> -t ,, '

Cê'qûê;pt'ôduit l'épilepsie n.apliartient;guère qu elle, car

l'a2olisme'iupeliéôlémén compliquer le délire chronique

n ? »qv|i b-1 innfn',1 i ? « 1 ? an-l ..S ? 11l"'<1 . Ml . ', . . ? tt

se présente avec des caractères le's' hallucinations

spéciales, le tremblement modifiant l'ensemble de la maladie,

qui'resto'Ia même.' On peut en dire autant de l'hystérie.

ï 'M\ '< ? »^(|.ilt* Ivc,1\W fC4lV ? lv9y'NW , «i'<»i "»

En résumé, le délire chronique, quel qu'il soit, ou que

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 181

··rt P

d'autres états pathologiques se greffent sur lui, a une évolution

uniforme, caractéristique. Depuis les recherches de M. Magnan,

il a été nettement dégagé des autres formes delà vésanie, et, en

simplifiant le problème clinique, il a réalisé un progrès consi-

dérable dans l'étude de l'aliénation mentale. j Iti- ,1

, lu.

REVUE CRITIQUE , ' 1

1 14

LA SYNONYMIE DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES - "

DE Z 11, 1 1

Par P. KÉRAVAI.. 1

Médecin-adjoint des asiles de la Seine, m, t, '

Quiconque fait des recherches dans la bibliographie médicale

de la France et de l'étranger ne tarde,pas à s'apercevoir que,

malgré la clarté des Leçons do M. le professeur Charcot sur

l'anatomie des circonvolutions cérébrales', malgré la netteté

des indications d'Ecker, dans son mémoire', les auteurs de

tous pays ont, en bien des cas, confondu plusieurs circonvolu-

tions, sinon en fait, au moins par leurs noms, de. sorte que

souvent les symptômes qu'ils croient, par exemple, devoir attri-

buer au lobule pariétal supérieur, se rapportent, 0 d'après , les

termes employés, à lapariétalo ascendante. On conçoit qu'alors

les déductions qui semblent parfois constituer une exception à

la loi des localisations, se trouvent dénuées de fondement. La

cause en est à la multiplicité des dénominations ayant cours.

11 serait évidemment superflu de prétendre, sur ce point, re-

nouveler la tentative de réforme d ^ailleurs malheureuse^ de

Cliaussier, à l'égard de l'anatomie descriptive en général ; mais

il peut être utile dégrouper dans un seul mémoire les diverses

, ` .f '( orr .<* ! Ida 9'U il « tiio.»--5

1 Leçons sur les localisations dans les maladies du cerveau (Paris, 1878).

- n;c llinivindungen des Menichen, ]31@iiilz;m@icl ISç3.

'> 110 top, 'au ' .au O-* rtO -vnM» T ,'<'r ? t-'

182 ' REVUE CRITIQUE.

expressions qui désignent telle ou telle scissure, telle ou telle

circonvolution, et d'y joindre les remarques indispensables

pour mettre en relief les confusions graves, nées de pareilles

variétés verbales. Néanmoins, la brièveté dans les aperçus nous

paraît seule de mise ici. Lesschémas de Rielier forment d'ail-

leurs le meilleur plan sur'lequel on suive les rapprochements

terminologiques qui vont être consignés. Car il ne nous appar-

tient pas de reproduire des descriptions connues de tous; nous

signalerons simplement les particularités capables de servir de

guides au lecteur, ou de lui expliquer certaines expressions peu

communes. '

I. Face externe ET inférieure DE la convexité DU CER-

veau. - Nous n'avons pas à revenir sur les divisions de

iiurdach en lobe antérieur, lobe supérieur, lobe inférieur, que

personne ne 'songe à tirer de l'oubli. Celles d'Arnold, emprun-

tées aux rapports topographiques, entre les os du crâne et les

circonvolutionS'incluses dans la cavité crânienne sont, on le

sait, aujourd'hui les seules adoptées. Elles ont leur raison d'être

intrinsèque dans la direction et l'intrication des trois scissures

suivantes : r w ,

,. t.,...» ? jriM . -f ,< I

10 La scissure de Sylvius (Broca, Charcot);

f Synonymie : Grande, scissure inlerlobaire, de Chaussier ; Fis-

stlra lnteral is (Henle) ; rissu·a sive fossa Sloü (Ecker) ; li'is-

sura o f S ? lvius,(Turner. 1 errier). ^

L'accord entre les termes est assez complet. L'expression de

fosse sylvienne, qui,pourrait paraître impropre, correspond à

l'état embryogénique de la scissure. Pendant la vie foetale, en

,,effet, il est une, période, pu, elle forme une véritable fosse. Et.

.du reste, mêmesurun cerveau parfait, le début de cette scis-

sure à la base, c est-à-dire à l'union du tiers antérieur avec

les cieux tiers postérieurs des.hémisphères en cette région, est

représenté, non plus par une fente, mais par une dépression

assez large. C'est cet endroit que'Broca' avait désigné sous le

nom de vallée de Sylvius, vallecula'Slvü; alors que d'autres

anatomistes se'contentaient de l'expression de' T oilc de la ,spis-

sure cle Slvius (Biscboll. 1-1 ? -, ? 1 1 ' . ? 1

Sans vouloir en suivre pas à pas le trajet; nous rappellerons

1 Feuilles d'autopsie de la Salpê/rière, 2e (lit., 1881. 1. l.,u ,11

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 183

qu'elle devient plus étroite, à mesure qu'elle s'éloignopde 0 son

origine, et qu'au niveau de la convexité, elle se coude en. deux

rameaux. L'un, antérieur, petit, monte vers- le lobe,'frontal

(rameau antérieur ascendant); l'autre, postérieur, bien iplus

long, gagne la partie moyenne du lobe pariétal (rameau posté-

rieur, horizontal, grande branché). Ces deux rameaux forment

un Y, ouvert en arrière et en haut, entre les-bras duqucli-est

l'opercule. Seliwall)e 1 en distingue un troisième,'(très petit,

qui constitue, en réalité, la continuation du long rameau pos-

térieur dans le lobe frontal : figuré partout, icejrameaua n'est

nulle part l'objet de l'attention ; Schwalbe l'appelle : '.rameau

antérieur horizontal.

2° La scissure de lîolando (heuret) : T : loi . '

Synonymie : Scissura di Rolando (Giâcomini) ; Sulcus cen-

ir·alis (>Jcl : er,Iuscllle); Cecztxal/'urr.lte(Huslnl;e,Ecl : er) ; Fissacra

transverse anlerior (Pansch) ; Posleroparielal sulcus (Huxley).

' ' ,t..t .jt)J. lu- 4*

Nous insisterons sur les deux dernières dénominations enre-

gistrées, qui pourraient induire en erreur- très i facilement un

esprit non prévenu. Tout le monde connaît le siHon'de Rolando,

tout le monde sait que les auteurs allemands le considèrent

comme marquant le centre de la convexité, projetée sur une

surface, maison n'y saurait retrouver la source'de l'expression

transverse antérieure (cetverticale en' eût

mieux stéréotypé les allures),' encore' moins,1 celle, de postéro-

pariétale, puisque le sillon réside en avant du lobe pariétal.

T Scissure perpendiculaire externe (Gratiolet)." 1 ? s '

Synonymie : Pars superior sive' latéral/s' fissuroepqriélS-occi-

;)tM/<s' (Eeker) ; 0< ? poane<a/ fiss2t,e (Huxley); ' Fi»ssiti-e î)a-

21ét( ? Occipit'ale 'externe (Turner) ; '-Sillon occipital transverse' 'de

l3roca;Fc'sszcapéopéndiculâxis`'ôcci ? ilalis extéîzâ (Bis'chofP);

1 ? xleî,nal petl)eîi(Iiettlaî fissure (Marshall) ? Fissurâ occipilalis

ii la,is (II en 1 c);'Ff e;i 1 e's i' ? h iei ? ;i Oîp a lié (S li-Wal 1) e.)

' 1 1 1 l'n 4t1131 9( TRrr- ! il , for' ? (T9 ? °T(j'f

,Ccs noms s'appliquent assomme à l'extrémité supérieure et

f latérale de la-scissurepaiéto-occipitale qui, complète à la face

médianende l'hémisphère, sous le nom de scissure perpendicu-

laire interne (Gratiolet), est en haut et en dehors.réduite à une ? , simple encoche ? AussiEcker,a-t-il raison de.désigner le. tout

1 Lehrbuch der Neurologie, Er)ang'en,,18St.' V» v»1\pjmo'V> ,qvsa3q1

i 84 se REVUE CRITIQUE.

sous le titre générique de pariéto-occipital, et d'appliquer à la

portion médiane, comme à la portion latérale, les dénominations

respectives de Gratiolet. La scissure perpendiculaire externe,

rudimentaire chez l'homme, descend, chez le singe, jusqu'au-

près dulobe temporal, séparant ainsi nettement, à la convexité,

le lobe occipital des lobes pariétal et temporal. Il n'en est pas

ainsi chez l'homme. Pour obtenir cette division, il faut, par la

pensée, prolonger la scissure perpendiculaire externe, de façon

à ce qu'elle vienne rejoindre l'extrémité postéro supérieure du

premier sillon temporal, pour couper plus bas la limite posté-

rieure du deuxième sillon temporal.

Telles sont les trois scissures qui limitent les quatre lobes

frontal, pariétal, occipital, temporal. Etudions-en la face con-

vexe, latérale et inférieure, au point de vue de la synonymie.

A. Lobe frontal. : 11. Pozzi' fait à bon droit remarquer

que, dans le mémoire de Gratiolet (Plis cérébraux, etc.), le

lobe frontal ne comprend que les trois circonvolutions disposées

parallèlement en étage les unes au-dessus des autres, tandis que

le môme auteur, dans le deuxième volume de l'anatomie com-

parée du système nerveux, commencée par Leuret, désigne

sous ce nom les trois frontales que nous venons de signaler,

plus la frontale ascendante.

C'est aussi Gratiolet qui a, dans le lobe frontal, distingué une

partie inférieure, un peu concave, méritant, à raison de sa con-

tiguïté avec les voûtes orbitaires, le titre de LOBULE ORBITAIRE.

On l'a encore appelée portion orbitaire, étage inférieur

des circonvolutions frontales (Broca, Schwalbe). On y trouve

deux scissures :

La scissure olfactive, ou (Fig. 5), premier sillon orbitaire de

Broca, sorte degouttièrereetiligne, parallèle à la fente interhé-

misphérique, qui loge le nerf olfactif et son renflement.

La scissure orbitaire ou sulcus o,bitalis (Ecker) ; sillon cruci-

forme (solco crociforme) de Rolando; sillon irradiale, lilî,(I(li(ile

sulcus (Turner) ; sillon en Il, incisure en Il, de Broca.

NN'eissbacli a appliqué aux deux longues branchesantéro-pos-

térieures de ce sillon les épithètes de M/CMs /oH<<t«') ! a/ ? He<«6',

sulcus longiludinalis extemus, et à la courte raie qui les réunit

tranversalement celle de sulcus transversus.

11 est entendu que les sillons de la face orbitaire ne vont pas

,\i licle Cii-coîivoliiii211s, rln.Dir.fionrrnirr. Encyrtolrtirfrrc..

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES.

185

rejoindre ceux de la face convexe latérale, mais très souvent, '

dans la partie de substance nerveuse intermédiaire; existe un -

sillon transversal auquel aboutit fréquemment la scissure'front

tale supérieure. C'est le sillon froalo-nagual; de Wernicke.

Quoi qu'il en soit, en tout cas,, la démarcation, déterminée par le'

sillon fronto-marginal, n'est jamais tellement profonde qu'il n'y *

ait plus continuité entre la portion dorsale et la portion orbitaire v^

du lobe frontal (Pozzi, Ecker, Broca). Pozzi affirme quel toutes1

la partie du lobule orbitaire comprise entre son bordnnterne

et la branche interne du sillon orbitaire relève de la première

frontale. C'est dans cet espace que se trouve : o -mi- «<- «'A ,

1'i ? 5. Face inférieure. 1, scissure de Sylvius ;>-2, première scissure-

temporo occipitale ; 3, clemiume scissure temporo-occipitale. ,g .cor-

0, circowolntions 01'1)ittires ; R, gyrus recuis; T2, cit-coiivo-.

lution temporale; Ta, troisième circonvolution temporale; TOi, première

circonvolution temhoro-occyitalè, ou lobule fiisi forme;' TO-2,' deuxième '

cinconvolntion ;. temporo-occipitale, ou lobuletlinaal. " '>0'1 ' ('"l'"b> .. ".\,....

186 REVUE CRITIQUE.

Le g ! 12,i(s i-ecizis, limité en dehors par le sillon olfactif, en

dedans par la scissure interhémisphérique.

Synonymie : Gyrus orbilalis medialis (Pansch); Première

circonvolution orbitaire (Broca); Anterior part of llze greal

giiaîgiiîalgyî,tis(Ttirner); Gyrus orbilalis iîz tt>î,lus (M'ci ssba eli 1).

Tout le segment situé on dehors de la branche interne du

sillon orbitaire relève de la deuxième frontale (Pozzi). Certains

auteurs disent même, sans plus de façons, que tout ce qui est

en dehors du gyrus rectus appartient à la deuxième frontale;

ils ont réservé à cotte zone les termes de : =

Gyrus orbilalis médius dulobulusorbitalislateralis (Pansch).

Synonymie : Deuxième circonvolution orbitaire (Broca); In-

/e ? 'M/<Me;r ? H6 ! /y ? / ? '< ol ilie orbital lobule (Turncr); Gyrus

orbilalis exieî,22us et ? ? ? ediiis (Weissbacli).

Une incisure profonde sépare, en dehors, le lobule orbitaire

de la troisième frontale. Cette incisure termine en avant la

scissure surcilière.

La partie supérieure du lobe frontal correspond à la voûte du

frontal. De là les appellations de LOBULE frontal (Gratiolet),

LOBE FRONTAL PROPREMENT DIT.

Synonymie : Portion dorsale (Schwalbe) ; Portion frontale ou

étage supérieur (Broca).

On y rencontre la snssure parallèle frontale, de Pozzi. C'est

elle qui, parallèle à la scissure de Rolande, verticale par consé-

quent, prend naissance a la partie postérieure de la scissure

frontale inférieure, séparant en arrière le lobe frontal (troisième

et deuxième circonvolution) de la frontale ascendante. , ,

Synonymie : Sillon antéro-pariétal (Huxley); Sulcus proe-

centralis inferior (Schwalbe); Rameau descendant du sillon

frontal moyen (Pansch) ; Sulcus proecenlralis ou vertical (Ecker) ;

Sulcus iiiléro-fïo71al ('rurner); Sillon prxrolandique (Broca).

La scissure frontale inférieure ou qui limite en

haut le pli surcilicr de Gratiolet, part à angle'droit de la frontale

parallèle et décrit une courbe très accentuée qui va' rejoindre

en avant et en bas les bornes, du lobule orbitaire.El;e s'arrête

en avant à l'expansion de la deuxième frontale dans le. lobule

orbitaire., . ,* ; 1, 7 y , , t `1`1l ir o,

1 Die Supraorbitalmindungen îï2piischlicheii Gehirns. Wiener meclic.

J'aA;'& ! <cA ? ]87n. , ,, -i'h'i 9 iom 1

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 187

Synonymie : Sillon infero-frontal (Huxley) ; Sulcus frontalis

médius (Pansch) ; Deuxième sillon frontal (Broca); Sillon frort-

tal primaire (Pansch) ; Sulcus frontales inferior (Ecker).

La scissure frontale supérieure.

Synonymie : Premier sillon frontal (Broca), 6'M/)e ? 'n-/ ? 'oH<a/

sulcus (Huxley); Sulcus fi,oiiialis superior (Ecker, Pansch).

fournit, elle aussi, postérieurement un petit sillon parallèle,

vertical, parallèle au sillon de Rolando, qui mérite le nom de

sulcus pîoece2zt2,alis, ? 'oe;'o ? ? ? M styertô· (Sclmvalbe).

Il arrive parfois que lesdeux sillons précentraux serejoignent

et l'on observe alors, en arrière du lobe frontal propre (voy.

plus loin), sur les confins antérieurs de la frontale ascendante,

une ligne verticale limitante complète qui, partie du pied de

la troisième circonvolution frontale, scinde celui delà deuxième

et une partie de celui de la première. Tous les intermédiaires

se voient.

Tels sont les linéaments naturels qui tracentl'aire de chacune

des circonvolutions frontales.

a. Première circonvolution frontale ou supérieure (Ecker,

Pansch).

Synonymie : Etage frontal supérieur ou troisième et pli

de la zone externe, de Gratiolet; Première frontale externe;

Stipe2o-fi,o21tal gyrus (Huxley) ; Gyrus frontnlis superior, consti-

tuant à la face inférieure le gyrus rectus ou gyrus orbitalis me-

sialis de Pansch (Ecker); Première ou supérieure du groupe des

circonvolutions frontales . Erster oder obérer Stirnwindungszug

(Bischoff); Première frontale (Broca); Gyrus frontal tout (; fait

supérieur (Henle) ; Siipe2,ioi frontal gyrus (Turner) ; Troisième

frontale (Meynert).

' La dernière expression correspond à l'habitude prise par

beaucoup de savants allemands, de compter les circonvolutions

frontales de bas en haut, ainsi que le faisait Gratiolet (Voy.

Ruguenin1). 1 ,

· G. Seconde circonvolution frontale ? -i

1 Synonymie : Deuxième frontale externe; Etage frontal moyen

(Gratiolet); Medio-fronlal gyrus (IIuxley) ; Gyrus frontales me-

1 Anatomie des centres nerveux. Eilit. française de Relier et- Jlatliias-

Dnval, Paris, 1875. ' 1) - 1 «. ,»».

18q REVUE CRITIQUE.

dius sive sectcrzdus (Ecker, Pansch) ; Deuxième ou moyenne du

groupe des circonvolutions frontales. Zee ? ' oder mitllerer

Stir·rzzvticdungsug (BischofF); Circonvolution frontale dit mi-

lieu (Henle) ; Deuxième frontale (Broca) ; llliddle frontal gyrus

(Turner).

c. Troisième circonvolution frontale ou inférieure (Ecker,

Broca, Biscbofl.

Synonymie : Etage ou pli frontal inférieur.. Première du pli

surcilieo (Gratiolet) ; Première de Meynert; hife*i,o-f2,o ? ? Ial gy-iis

(Huxley); Circonvolution, de Broca (en Allemagne et en Angle-

terre) ; Gyrus frontal du dessous (Henle); Inferior frontal

gyrus (Turner).

A cheval sur la branche de bifurcation antérieure de la scis-

sure de Sylvius, où elle forme l'opercule (couvercle) du lobule

de l'insula, elle est divisée par cette branche en trois segments.

Deux appartiennent à la face dorsale; un serattacheà lafaceor-

bitaire. C'est le rameau horizontal antérieur de Schwalbe, qui

trace cette limite. La portion dorsale est nommée par Henle et

Iluschke, gyrus 12-ansilivtis. Elle est encore l'objet de la part du

rameau antérieur ascendant d'une scission en partie operculaire

(ascendante, postérieure), et en partie triangulaire ou cap de

Broca (descendante, antérieure).

B. Circonvolutions ascendantes. La netteté des résultats at-

teints par les pathologistes, représentés parJl. Charcotet l'école

de la Salpêtrière, rapprochée de la précision des études anato-

miques et physiologiques, justifie, croyons-nous, la création

d'un lobe à part. On est, par l'ensemble de ces motifs, autorisé,

à l'exemple d'Ecker, à détacher la frontale et la pariétale ascen-

dantes, ces deux circonvolutions verticales, réunies l'une à l'autre

sur la face plane de l'hémisphère, de leurs lobes respectifs. La

dénomination de lobe central a été formulée dans bien des

recueils. L'énumération suivante tient, au surplus, lieu d'une

description qui, actuellement, ne saurait être qu'une copie,

a. Frontale ascendante (Charcot).

Synonymie : Quatrième frontale ; Processi enteroidei vertical !

di mezzo (partie antérieure ; (Rolando); Premier pli ascendant

(Gratiolet); A ? il eio-,p a2, t'étal gyrus (Huxley, Foville) ; Ascending

1 oîilal gyrus (Turner) ; Gyrus central antérieur (Ecker, Henle) ;

Circonvolution transversale pariétale antérieure (Foville) ; Gyrus

Rolandicus anlerior (Pansch) ; Circonvolution proerolandique

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 189

(Broca) ; Circonvolution verticale antérieure de quelques auteurs ;

Gyrus anlecentralis ou antero-cenlralis.

b. Circonvolution pariétale ascendante (Charcot).

Synonymie : Première pariétale; Processi enteroidei verticali

cli mezzo (partie postérieure) (Rolando) ; Second pli' ascendant

(Gratiolet); Poslero-parielal gyrus (Huxley); Ascending pariétal

convolution (Turner); Gyrus centralis poster ior (Ecker) ; Circon-

volittioîz transverse médio-pariétale (Foville) ; Gyrus 2olaiidicits

posterior (Pansch) ; 6'yMspo< ? 'o/aK ! <;K. ! (Broca) ; Gyruspostcen-

Iralis ou poster o-centralis, 2,etî,oce)zt ? ,alis.

Cette circonvolution forme la lèvre postérieure du sillon de

Rolando. Elle naît au niveau du tiers postérieur de la scissure de

Sylvius. En bas et en arrière, près de cette origine, commence

le lobule pariétal inférieur d'Ecker, qui comprend, dans sa par-

tie antérieure contiguë à la pariétale ascendante, le lobule du pli

marginal supérieur de Gratiolet, et, plus en arrière, le pli courbe

du même auteur français. Quelques anatomistes disent qu'Ec-

kera réservé le nom de lobule pariétal inférieur exclusivement

à l'îlot adjacent au z delà pariétale ascendante.

C'est un tort. C'est Richer qui a plus spécialement consacré

cette désignation, due à l'Ecole de la Salpêtrière, afin d'éviter

les confusions.

C. Lobe pariétal.

a. LOBULE pariétal supérieur.

Synonymie : Lobule du deuxième pli ascendant (Gratiolet) ;

Gyrus pariétal supérieur (Pansch); Première circonvolution

pariétale (Broca); Lrste Scheilelbeinlappenswindung (R. Wa-

gner) ; Obérer Scheitelbei*21lal)peit(Husclil.e); Obère innere Schet-

le,97,uppe z Troisième temporale ou lobule temporal

supérieur d'Hugueuin (erreur typographique' ! lisez pariétal);

Ancienne seconde pariétale des Français, à l'époque où la parié-

tale ascendante, s'appelait première pariétale; Posieroparietal

lobule (Huxley, Turner).

L'expression finaie est des plus propres à provoquer une con-

fusion avec le gyrus postero-parietal (Huxley), qui désigne la

pariétale (ascendante. Monakow a commis cette faute (voy.

Cuarcot'jet Pitres,' Revue de médecine, 9883'). ·

, .. r .. t ..\ vren·,

z Etude, critique et clinique de la doctrine des localisations motrices

dans l'écorce des1 hémisphères céiébraw de l'homme. Mai-octobre 1883.

1 t0 REVUE CRITIQUE.

Les traits du tableau de cette zone sont fréquemment défi-

gurés par les plis de passages transversaux de Gromier, qui en

joignent la portion inférieure à l'îlot sous-jacent dont nous al-

lons parler. En tout cas, la queue du lobule pariétal supérieur

participe à la constitution du pli de passage externe qui, lors-

qu'il existe, unit le lobe pariétal au lobe occipital.

La scissiiî,e aialerpareélale (Ecker), doit fixer quelques instants

l'esprit de l'observateur. Connue sous les noms de sillon pariétal

(l3roca);Intraparietalssccre(`furner); ,Sulcxcsparietalis(l'anscb);

Sulcus occ ? p<7o-p<H' ! e/M (Schwalbe), elle part, en avant, du

bord postérieur de la pariétale ascendante et monte un peu

avant de décrire la courbe qui, comme on le verra plus loin,

coiffe le lobule supramarginal (Gratiolet). Cette partie ascen-

dante, parallèle au sillon de Rolando, avaitété, dans le principe,

appelée par Ecker, sulcus postcenlralis ; elle était le pendant de

sulcus frontal vertical, proecentralis, inferior. Aujourd'hui, on

réserve souvent ce nom à une branche ascendante, projetée par

le même tronçon (ramus ascendens, de Pansch), branche va-

riable, dont on trouve les vestiges sur bien des cerveaux, mais

à quelque distance du coude envisagé. La scissure interpa-

riétale se continue en arrière fréquemment dans le sillon occi-

pital transverse qui trouvera sa place ultérieurement; à ce ni-

veau, ou bien elle s'arrête, ou bien elle poursuit, sans interrup-

tion, sa marche dans le lit même du sillon occipital supérieur.

C'est dans ce dernier cas, que le terme de sulcus occipito-pa-

rietalis lui convient. Malheureusement, on l'a également attri-

bué à la scissure perpendiculaire (interne et externe) qui sépare

le lobe occipital du lobe pariétal; aussi devrait-on lui ajouter

une épithète appropriée, ou plutôt s'en défaire. ,

En résumé, la scissure interpariétale séparela ligne desreplis

pariétaux supérieurs de la ligne des replis pariétaux inférieurs.

Elle rattache la pariétale ascendante au lobe occipital, en pas-

sant au-dessus de l'extrémité postérieure de la grande branche

de la scissure de Sylvius, au-dessus également de l'extrémité

postéro-supérieure du premier sillon temporal (parallèle). Elle

est souvent interrompue par les plis de passage verticaux (de

Gromier), et horizontaux (Gratiolet), déjà mentionnés. C'est

pourquoi la régularité de la description est fréquemment toute

artificielle, et la terminologie revêt un aspect polymorphe ?

Qu'on en juge.

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 191

b.Loi3UI,P t'ARiÉTAL INFÉRIEUR (Ecker).La comparaison des

textes originaux d'Ecker de Charcot \ de Gratiolet3, de Pozzi*,

de Schwalbe3, et des figures annexées à chacun d'eux, ainsi

que des schémas de Richer6, permet de dégager les notions in-

discutables qui vont être exposées.

La série des replis qui nft au-dessous du lobule pariétal supé-

rieur, limitée en haut par la scissure interpariétale, a reçu d'Ecker

le nom collectif de lobule pariétal inférieur. Cette masse

est l'ancienne troisième pariétale des Français, dritle Scheitel-

/a/)en ? H«y, 6') ? t<.s'/)a)'te<a//s terlius inferior, de R. Wagner ;

Gyrus ae<n/ : s secunclus, de Scliwalbe.

Or, du sommet de la courbe de la scissure interpariétale

tombe un sillon vertical, généralement assez accentué (sulcus

iulerntetfitts, deJensen). Ce sillon scinde le lobule pariétal infé-

rieur entier en deux segments qui couronnent : l'un, l'extrémité

postérieure de la scissure de Sylvius, l'autre, l'extrémité posté-

ro-supérieure du sillon temporal parallèle (liig. G). Ce sont les

points de repère dont s'est servi M. Ecker pour, à l'exemple de

Gratiolet, diviser en deux îlots son lobule pariétal inférieur. Un

îlot antérieur, qui coiffe la scissure de Sylvius (pli marginal su-

périeur et lobule du pli marginal supérieur de Gratiolet), a été

appelé par lui lobule supramarginal. Unilot postérieur surmonte

la pointe de la scissure parallèle : c'est le pli courbe de Gratiolet

désigné par Ecker, sous le titre de gyrus angulaire (expression

d'Huxley), à raison dosa forme. Dans la classification d'Ecker,

par conséquent, le pli courbe est en arrière. Pour adjoindre,

sans s'écarter du plan de Gratiolet, une troisième appellation

à cet îlot postérieur, on serait en droit de penser que l'expres-

sion de lobule du pli courbe conviendrait le mieux, puisque

c'est là le pli courbe, et que Gratiolet avait déjà trouvé pour

l'îlot antérieur, supramarginal, la qualification succédanée de

lobule du pli marginal supérieur. Ainsi a pensé M. Richer,

tandis que il : Pozzi,- conservant sans doute le pli courbe en ar-

rière, baptisé du nom de lobule du pli courbe la zone antérieure.

Il,en résulte qu'aujourd'hui, selon qu'on suit la terminologie

de la Salpêtrière ou celle de M. Pozzi, le lobule du pli courbe

se place en arrière ou en avant. Pour peu donc, quand il s'agit

d'anatomie pathologique, qu'on ne soit pas aidé par un croquis,

on ne s'y reconnaît plus ou l'on confond de bonne foi ! Ces as-

sertions ont un exemple à l'appui' dans l'observation de

1 2 3 1 1 ô Loc. citât.

192 ) REVUE CRITIQUE.

M. Chauffard, relative à la cécité psychique (Revue de méde-

ez'ize, 1881) ; ici nous possédons une gravure qui nous montre

que l'altération rapportée atteint le lobule supra marginal (Ec-

ker), et une partie du lobule du pli courbe (Richer), en même

temps que. le texte nous prouve que M. Chauffard, en rédigeant,

avait dans l'esprit, tantôt le lobule du pli courbe de M. Pozzi,

tantôt le lobule du pli courbe de M. Richer. Que serait-il advenu

pour le lecteur, s'il eût été privé du dessin ? Ajoutons enfin

que M. Richer a remplacé le terme de lobule supramarginal

par celui de lobule pariétal inférieur ; celui-ci devient par suite

une fraction du lobule pariétal inférieur d'Ecker. Un résumé

sous forme de tableau de correspondance des termes et desdivi-

sions,.nous semble indispensable, en guise de corollaire.

Fiy G. -- Face externe. Hémisphère gauche. 1, scissure de Sylvius ; 2,

sillon de Rolando; 3, scissure iuterparü;tale; fi, scissure parallèle; i,

scissure perpendiculaire externe.

Fi, première circonvolution frontale ! ; F2, deuxième circonvolution fron-

tale ; F3 troisième circonvolution frontale; F", circowolutiou frontale

ascendante; circonvolution pariétale ascendante; P,, lobule pariétal

supérieur ; Pi, lobule pariétal inférieur; P, lobule du pli courbe; T,, pre-

mière circonvolution temporale; Tz, deuxième circonwlutiou teupoiale;

'l'3, troisième circonvolution temporale; 01, première circouvolutiou occi-

pitale; Os, deuxième circonvolution occipitale; Os, troisième circonvo-

lotion occipitale.

TABLEAU DES TERMES APPLIQUÉS A LA DENOMINATION DES DEUX SEGMENTS SOUS-JACENTS

S AU LOBULE PARIÉTAL SUPÉRIEUR

,p 1 J 4 , REVUE CRITIQUE.

Nous n'insisterons pas sur les plis de passage verticaux (de

Gromier), qui déforment, pour ainsi parler, le type. En se

reportant à la scissure de Sylvius et à la scissure temporale

parallèle comme points de repère, on parviendra toujours aies

éliminer et à se rendre compte de la complexité des régions

en chaque cas particulier.

D. Lobe occipital ? Chez l'homme, avons-nous dit, la

scissure perpendiculaire externe se réduit à une encoche. Par

conséquent, le lobe occipital continue sans interruption le

lobe pariétal, notamment au niveau du lobule pariétal supé-

rieur. Aussi, les uns, refusant aux circonvolutions de cette

partie de la région le nom de circonvolutions occipitales, les

regardent toutes comme des plis de passage du lobe pariétal aux

lobes occipital et temporal (Gratiolet), tandis que les autres

adoptent, de même que pour le lobe pariétal, un schéma

modèle, sans décrire les plis de passage. Une école intermé-

diaire aborde une description mixte; M. Pozzi consacre un

paragraphe spécial à deux circonvolutions de passage avant de

parler des trois circonvolutions occipitales classiques. Cette

façon de faire lui parait le plus en rapport avec les faits, avec

la constance'des^ organes en question. Nous l'imiterons afin

de ne rien oublier. Procédons de haut en bas.

' .mJ : fr

a. Première circonvolution de passage (Pozzi).

Synonymie. Premier pli de Graliolet.

En connexion, antérieurement avec le lobule pariétal supé-

rieur, postérieurement avec la première circonvolution occi-

pitale,,elle est limitée en bas par la scissure inter-pariétale, à

moins qu'il n'y ait des plis de passage transversaux de Gro-

,,mier., 31 ,

m b. Deuxième circonvolution de passage (Pozzi).

En connexion, avec le lobule du pli courbe (Richer), d'une

part, et, en arrière, avec les 2e et 3c occipitales, elle reçoit vers

.son milieu un pli de renforcement qui vient de la 2c tempo-

rale : aElle comprend le plus souvent trois plis : les deux pre-

miers issus du lobule du pli courbe (Richer), le dernier origi-

naire à la fois de ce lobule et de la première temporale.

c. Première circonvolution occipitale, supérieure, qui, d'après

, Pozzi, termine en,arrière le premier pli de passage. C'est celle

qui est figurée dans Ecker et Richer sous l'initiale 0'.

DES CIRCONVOLUTIONS CHKÉI ! RAH : : S. · 1JJ

Synonymie : Gyrus parieto-occipilalis medialis (Ecker; ; Pre-

mière circonvolution occipitale ou circonvolution occipitale supé-

rieure (Ecker) ; Pli occipital supérieur, pli de passage supérieur

externe (Gratiolet) ; Obérer Zug der hinleren Cerztraloizduugs

(en partie) (Huschke) ; First exlernal aî2 ? 2ecteizt gyrus (Huxley);

First bnidging annellent or Connecting gyrus (Turner) ; Obère

innere Sclieitelbogeizzvinduiig (Bischoir).

d. Première scissure occipitale longitudinale ou supérieure

(Pozzi). "' '"

Svnonymie : Sulcus occipilalis superior (Ecker).

' ' .

Elle continue, d'après Pozzi, la scissurejinter-pariétale en

séparant la première circonvolution de passage de la deuxième,

continue aussi, d'après Ecker, la scissure inter-pariétale , mais

sépare simplement la première circonvolution occipitale de la

deuxième. ^ .9 o

C'est à la partie antérieure de la première scissure occipitale

que se trouve la scissure occipitale trarzsverse (Pozzi)f ? 1

Synonymie : Sillon occipital postérieur ou ti,aizstîé7-se (Ecker).

C'est encore une scissure parallèle; placée vers le milieu du

lobe, elle a, en arrière d'elle, la première circonvolution occi-

pitale qui la contourne pour gagner la seconde du'mème nom.

Elle constitue la ligne d'arrêt de la première scissure occipi-

tale. Ecker l'appelle sillon simien parce qu'elle caractérise,

selon lui, cette région cheziesinge ; on ne confondra pas ce sil-

lon simien avec la scissure perpendiculaire externe.

e. Deuxième circonvolution occipitale ou moyenne (Pansch).

Synonymie : Pli occipital moyen et pli de passage externe

(Gratiolet) ; Circonvolution pariéto-occipilale latérale (Ecker) ;

Ziveite minière Hinterlappenwindung (Wagner) ? Hedz'o-ot·.ci-

1)ital and second exlernal anrzectent gyrus (Huxley) ; Hintere

oder dritle Sclaeilelbogenittiaduztg (Bis hofF). 1-, J-1,

Fait suite à la deuxième circonvolution de passage. et plus

spécialement à sa partie supérieure (l'ozzi).; Elle rest mar-

quée 0 2, dans Ecker et aanslRiéher.,L aludoi . ,a ^^ im

f. Deuxième scissure1 occipitale* longitudinale ou inférieure

k- (Pozzi). , , j. · .qASIS'J ? a^··3.o0tISt0'J' "19't91Sf9 ? 3 à

Synonymie : Sulctcs,tior.cipitalisal·lorzgitudtiralis médius

(Schwalbe). ">»-. ri- . ' ; ,'g. J2 uru

196 , REVUE CRITIQUE.

Schwalbe décrit encore à la pointe du lobe occipital un

troisième sulcus occipitalis longitudiaalis, également inferior,

qui manque très fréquemment du reste, et se confond, quand

il existe, avec la scissure précédente, pour aboutir au même

but; il sépare, comme la deuxième scissure, la deuxième cir-

convolution occipitale de la troisième.

g. Troisième circonvolution occipilale.

Synonymie : Gyrus teiiîl)o2,o-occipilalis (Ecker) ; Pli occipi-

tal inférieur, 3° et li.0 pli de passage externe (de Gratiolet) ;

Dritte untere Hinterlappenswindung (Wagner) ; Gyrus occipi-

talis inferior (Pansch).

Continue la partie inférieure de la deuxième circonvolution

de passage; cette partie étant elle-même empruntée au pli tem-

poral moyen, la troisième occipitale provient de la deuxième

temporale.

Toutes les circonvolutions occipitales et temporo-occipitales

se confondent, à l'extrémité postérieure (pôle occipital de

Broca, extrémité occipitale de Pansch) de l'hémisphère, par

l'intermédiaire d'une ou de plusieurs circonvolutions qui

s'arquent autour de la fourchette de la fissure calcarine, en

constituant le lobule extrême. Celui-ci, descend ensuite dans

le lobule fusiforme et dans le lobule lingual. Delà un ou deux

gyri descendentes ayant la forme générale d'un bourrelet mar-

ginal dirigé en avant (Ecker). Schwalbe ne fait, au surplus,

aucune différence entre le lobule extrême, et le gyrus des-

cendens. (Voy. la face interne du cerveau.)

E. Lobe temporal ou <6m(M'o-s/)/<eHoMa ? On lui considère

une extrémité temporale (Pansch) ou pôle temporal (Broca), par

opposition' avec l'extrémité postérieure fondue dans lest lobes

pariétal et occipital. Ce pôle antérieur est le lieu de convergence

des trois faces du lobe. E

1° La face supéro-externe se compose de haut en bas, de :

a. La première circonvolution temporale (Broca). -

Synonymie : Temporale supérieure (Ecker) ; Pli marginal

postérieur et inférieur (Gratiolet) ; Partie inférieure de la ci7--

convolution de l'enceinte (Fu ville) ; Gyrus lenaporalis superior

sive inframargizzalis (Huschke); Gyrus lemporalis prainus (Wa-

gner) ; Gyrus a ? îtei-o-leinpo ? ,al (1-luxle); Ei-ste ode7, aüssere obeî-e

Schldfenwindungsgruppe (BiscIiofT) ; Superior temporosphe-

noidal convolution (Turner). ' "

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 197

Située au-dessous de la scissure de Sylvius, elle se confond

avec la partie postérieure du lobule pariétal inférieur (Richer).

b.Lascissiiî,epa2,allèle (temporale) (Gratiolet, Ttirner,Cliarcot).

Synonymie : Sillon temporal supérieur ou premier (Ecker :

Bischoff); Sulcus temporalis (Pansch) ; Ante2o-ieînljoî,alis sulcus

(Huxley); Premier sillon temporal (Broca). > ~ , ib

Nous avons déjà signalé l'importance de ce sillon à propos de

la subdivision du lobule pariétal inférieur d'Ecker/10 ,.

c. La deuxième circonvolution temporale (Broca) ? 9 ` .

Synonymie : Circonvolution temporale moyenne (Wagner,

Huschke) ; Pli ternporalmoyen et partie desceradantedu pli courbe

(Gratiolet) ; Etage moyen du lobe ternpôro-sphézoi'dal(Gratiolet) ;

Gyrus temporalis médius (Ecker); Medio-temporal gyrus (Hux-

ley) ; Temporale inférieure (Pozzi).

d. Le sulcus temporalis médius (Ecker). ,

Synonymie : Fissure ? H/)o;'o-sjo/no ! </a (Huxley) ;)eM.z'te ? 7)C

sillon temporal (Broca) ; Posiero-temporal sulcus (Huxley).,

e. La troisième circonvolution temporale (Broca). ... ,

Synonymie : Gyrus temporalis ! 'H/e ? ' ! 0 (Ecker); Gyrus tem-

poralis tertz'2cs sive inferior (R. Wagner); Pli temporal inférieur

(Gratiolet); Inferior lemporo-sphenoïdal gyrus (Turner) ; Etage

inférieur du lobe <emo ? 'o-speMoa (Gratiolet).

Cette circonvolution n'est pas admise par M. Pozzi. Pourlui,

la deuxième temporale forme ordinairement une sorte de lo-

bule entre le pli marginal inférieur (première circonvolution

temporale), et les circonvolutions occipitales. De telle sorte

que la deuxième temporale devient dans sa terminologie une

temporale inférieure, l'étage inférieur de Gratiolet. Ce lobule,

dit-il, est le plus souvent dédoublé en deux plis secondaires à

la partie antérieure; mais il est d'habitude simple en arrière,

et plus ou moins distinct du lobe occipital.

C'est ici qu'il importe de poser les deux questions suivantes :

Qu'entend-on par sillon occipitale antérieur de'1 Wernicke ?

Qu'entend-on par z*nctst4îe pîeoccipitale de Scliwalbe ? 0%

D Il arrive souvent que. la seconde scissure temporale se décom-

. 1 ? c , W n1 '1, ) ;r,'c ? . , .

pose, en;zigszags morcelés : ' Dans^ce cas; la partie postérieure

de.cette, scissure devient, en avant du lobule occipital, un sillon

à part, comme on peut le voir dans une des figures de Richer

p .1 ' '

198 pu 2 ? . icrvus CRITIQUE.

(hémisphère droit). C'est lui qui a été nommé sillon occipital an-

térieur (V'erniclte). (h'ig.7.; En le prolongeant paria pensée in fé-

rieurement, on tombe sur une encoche qui représente l'incisure

préoccipitale de Schwalbe, et le rudiment du sillon préoccipital

de Meynert. Elle s'entre-croise parfois avec le deuxième sillon

temporal,' et constitue alors le fuî,cheeiconflitx de Jensen. Une

ligne élevée de cette incisure dans la direction du sillon occipi-

tal antérieur de Wernicke irait rejoindre la scissure perpendi-

culaire externe en séparant totalement le lobe occipital des lobes

pariétal et temporal. Elle passerait en avant du sillon occipital

transverse.

Il nous faut également ne point passersous silence les sillous

Fiy. 7. Fnce externe. Hémisphère droit. 1, scissure (Je Syl vins ; 2, sillon

de Z 3, scissure interpariétale; 4, scissure parallèle; 5, scissure

perpendiculaire externe .

Ft, première circonvolution frontale; F2, deuxième circonvolution fron-

tale; C3, troisième circonvolution frontale; Fa, circonvolution frontale

ascendante; Pa, circonvolution pariétale ascendante; Ps, lobule pariétal

supérieur; P lobule pariétal inférieur; Il-, lobule du pli courbe; T, pre-

mière circonvolution temporal ; Tu. deuxième circonvolution temporale;

"3, troisième circonvolution temporale; 0,, première circonvolution occi-

pitale; 0 ? deuxième circonvolution occipitale; 03, troisième circonvo-

lution occipitale. n ' e

DES CIRCONVOLUTIONS CÉRÉBRALES. 199'') i

temporaux trazzsverses, qui, au nombre de deux à trois, occupent

la moitié postérieure du lobe temporal cachée dans ta'profon-

deur de la scissure de Sylvius. Ces sillons délimitent, deux,

trois ou quatre circonvolutions temporales transverses (Heschl).

Synonymes de pli de passage temporo-pariétal profond de

Broca, elles sont postérieures à l'insula et montent, en effet,

dans les régions pariétales. Heschl prétend que la circonvolu-

tion temporale transverse antérieure de ce groupe serait cons-

tante.

2° La face inféro-iaaterne du lobe temporal comprend :

a. La première scissure temporo-occapilale (Pozzi), ou sulcus

temporalis inferior sive tertius (Ecker).

Commune aux deux lobes, elle sépare la première circonvolu-

tion occipito-temporale de la troisième temporale. C'est à son

extrémité postérieure que correspond l'incisure préoccipitale,

de Scirwalbe (synonyme, sillon préoccipital de Meynert).

b. La première circonvolution temporo-occipitale.

Synonymie : Gyrus occipito-tempoî-alis late7·alis (Pansch) ;

7M<eraMSse/'e)' Rintei,hatiptsîvi ? zdu ? zgszug (Bischoff) ; Lobule fu-

si forme (Huschke).

c. La seconde scissure temporo-occipitale (Pozzi).

Synonymie : Sulcuslongitudanalz'sizferior(Huschke); Suints

occipito-temporalis (Pansch) ; Sulcus occipito-temporalis inferior

(Ecker) ; Quatrième sillon temporal (Broca) ; Collatéral fissure

(Turner) ; Fissura collateralis sive temporalis inferior (Bischoff) ;

Fissura collatei-alis (Huxley). .

Elle est, en effet, collatérale par rapport au renflement delà

corne inférieure du ventricule latéral (éminence 'de MeckelJ. -

Parallèle dans sa moitié antérieure à la grande fente cérébrale

de Bichat, dans sa moitié postérieure à la scissure des' hippo-

campes, elle sépare la première circonvolution occipito-témpor

rale de la deuxième.

Ilfaut éviter de l'appeler sulcus temporalis inferior (Bischofl),

sinon comment la distinguerait-on du sulcus temporalis infe-

rior d'Ecker, c'est-à-dire de la première scissure temporo-occi-

pitale. 1 . " ,

d. La seconde circonvolution lemporo-occepitale.

Synonymie : 6')/nMOcco-/6w/M)'< ? //x medialis (Pansch)

200 REVUE DE PATHOLOGE MENTALE.

Unterinnere Hinterhauptswindungsgruppe (Bischoff) ; Circon-

volution à crochet ou pli icnci forme (de Vicq d'Azyr) ; Lobule

lingual (Huschke).

Comme elle participe, en avant, à la formation du gyrus hip-

pocampi, dont le pli unciforme est une portion, ainsi que nous

le verrons plus loin, M. Pozzi la confond, de même que Vicq

d'Azyr, avec le pli unciforme. Il est vrai qu'elle prend part à la

formation de ces tractus, qu'elle constitue indubitablement,

dans sa partie postérieure, la lèvre inférieure de la scissure des

hippocampes. Nous en reparlerons à la face interne des hémis-

ohères. (A suivre.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

XVI. Du RÔLE DE L\ PROSPÉRITÉ ET DE L'ADVERSITE CONSIDÉRÉES

comme causes ce la folie; par Cttru.w. (Journal of mental

Science, juillet 188 ? , p. 989.)

Il y a quelques années, un aliéniste anglais, le Dr Yellowlees,

s'appuyant sur des faits qui paraissaient lui donner raison, émet-

lait cette opinion, passablement singulière, et que rien, croyons-

nous, n'est venu confirmer depuis, que l'adversité est favorable à

la stabilité mentale; bien entendu, il tenait également pour vraie

la réciproque de cette proposition.

M. Chapman s'est attaché à montrer dans ce travail que, con-

trairement à l'opinion que nous venons de rappeler, les cas aigus

de folie diminuent à mesure que la prospérité augmente; il a tou-

tefois limité ses études à une classe sociale particulière, la classe

agricole, et à une forme spéciale de la prospérité. l'aisance pécu-

niaire ; il fait remarquer aussi que les cas dans lesquels cette ai-

sance parait prendre le caractère prophylactique le plus marqué

sont ceux où une augmentation de salaire, une amélioration de

la modeste récolte, écartent du paysan le besoin ou l'indigence,

dont il demeure pourtant encore bien voisin. Il semble en effet,

bien que cette opinion ne soit pas formulée dans l'article, que

'auteur admettrait sans peine qu'un excès de prospérité cesserait

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '3l)f

de jouer à l'égard de l'aliénation, le rôle protecteur de la simple

aisance. Dans les limites qui viennent d'être précisées, M. Chap-

man a pu s'assurer, par une judicieuse comparaison desstatistiques

des asiles et-des statistiques agricoles, qu'à la prospérité agricole

se lie une diminution du nombre des cas de folie, et qu'avec cette

diminution coïncide aussi un abaissement du taux de la mortalité,

en sorte que l'on voit se relever parallèlement la santé somatique

et la santé mentale. R. M. C.

XVII. Paralysie et aphasie congénitale chez un idiot ; atrophie des

circonvolutions; par James SffAW. (Journal of mental Science,

juillet 1882, p. 210.)

Il s'agit d'un cas où l'on constatait une hémiplégie droite presque

complète, de l'aphasie, une monoplégie crurale gauche, l'absence

de tout instinct sexuel, et l'abolition du pouvoir locomoteur; la

vision et l'audition élaientconservées et, en apparence, normales;

la faculté de mouvoir librement les yeux dans toutes les directions

était intacte.

Les principaux faits constatés à l'autopsie sont les suivants :

atrophie extrême de la circonvolution pariétale ascendante

gauche; atrophie ou arrêt de développement, de la frontale infé-

rieure gauche; atrophie d'une portion de la pariétale ascendante

droite; développement considérable, et même relativement, très

considérable du cervelet. R. M. C.

XVIII. Sur la décoration et le mobilier des asiles;

parA.-R. URQHUART. (Journal of menlal Science, juillet 1882, p. 167.)

L'auteur, qui dirige en Angleterre un asile important, s'est plu

à donner dans cet article des renseignements très détaillés sur la

façon dont il entend la décoration et l'ameublement des asiles

d'aliénés. Il ne croit pas, et il faut l'en féliciter, quele mé-

decin qui dirige un établissement d'aliénés ait le droit de béné-

ficier du vieil adage romain : « De minimi, non curât p ! 'a;<0 ! ')',

et ceux de ses collègues de France qui pourront lire cet article

(impossible à analyser en raison même des questions de détail

qu'il traite) y trouveront assurément de sages conseils et d'utiles

indications, R. M. C.

XIX. Sur la pathologie de la paralysie générale; par Joseph 1'I-

CLESWOIITU. (Journal of mental Science, janvier 1883, p. 41;i.)

Le point principal sur lequel l'auteur se propose d'insister dans

ce travail c'est le grand développement de la névroglie (cellules et

-02 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

fibres tout a la fois) ; en effet, il n'a rencontré aucun cas de para-

lysie générale où ce développement ne se soit montré à un degré

très accusé, bien que variable suivant les cas, Ainsi qu'on devait

le prévoir, l'hyperplasie de la névroglie est surtout marquée dans

les régions où ce tissu est particulièrement abondant à l'état nor-

mal, c'est-à-dire dans la-première couche corticale, et dans la

couche de cellules fusiformes située au-dessous de la cinquième

couche. ·

En comparant une série de douze coupes de la substance corti-

cale chez des paralytiques généraux et une série de douze autres

coupes de la même substance chez des sujets atteints d'autres

affections mentales variées, l'auteur s'est assuré que l'hyperplasie

du tissu connectif existait à un degré plus ou moins marqué dans

tous les cas de la première série, tandis qu'elle faisait absolument

défaut dans tous les cas de laseconde.

Sans suivre l'auteur dans tous les détails de son argumentation,

nous reproduirons ici sa conclusion finale qui estla suivante : «La

conclusion à laquelle on arrive finalement, c'est que la paralysie

générale est une inflammation interstitielle vraie du cerveau, à

marche subaiguë ou chronique ; qu'elle est en somme une véri-

table cirrhose du cerveau, en tout comparable à la cirrhose des

autres organes, à celle du foie par exemple; ou, en d'autres

termes, que l'hyperplasie du tissu connectif est l'élément primi-

tif de la maladie, et que les cellules nerveuses ne sont atteintes

que consécutivement. »

M. Wiglesworth n'ignore pas que cette manière de voir n'est

pas nouvelle, bien qu'il ait trouvé jusqu'ici peu de partisans en An-

gleterre ; il sait qu'elle est partagée par Rokitansky notamment,

et par d'autres pathologistes ; mais arrivé à cette conclusion à la

suite de recherches absolument indépendantes, il a pensé qu'il ne

ferait pas oeuvre tout à fait inutile en publiant ce travail. ter-

mine par quelques considérations sur l'accord qui existe entre la

théorie qui vient d'être exposée et le tableau clinique de la para-

lysie générale. - R. M. C. r ' '

XX. Sur les effets de H. fièvre typhoïde chez les aliénés; vingt-

deux observations ; par C.-M. C.1'JiPItFf.L. -(Journal of mental

Science, juillet 1882, p. 212.)

Une petite épidémie de fièvre typhoïde qui a éclaté durant l'au-

tomne de 1881 dans l'asile du comté de, Durham, a fourni à

M. Campbell l'occasion d'étudier l'influence de cette maladie sur

lamarche de l'aliénation mentale. Lebâtiment affecté aux femmes

a seul été atteint, et vingt-sept cas ont été observés : cinq appar- ,

tenaient au personnel, et se sont terminés par la guérison. Sur .1

11·svinl deux nulles qui atteignaient des aliénés, il n'varu qu'un

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 303

ras de mort, par péritonite au vingtième jour, chez une malade

qui portait en outre depuis longtemps une affection mitrale.

Restent vingt et un cas à étudier : sept ont été graves, neuf de

moyenne intensité, cinq légers.

L'étude de ces vingt et un cas, au point de vue de l'influence de

la fièvre typhoïde sur l'affection mentale, a donné les résultats

suivants :

10 La marche de la convalescence mentale n'a reçu, chez les

deux malades atteints, aucune influence défavorable, de la maladie

intercurrente;

2° Dans un cas où il n'y avait eu, jusqu'à l'apparition de la

fièvre, aucune amélioration de l'état mental, l'amélioration a

commencé pendant le cours delà fièvre, et a marché de pair avec

la convalescence physiquejusqu'à une guérison définitive;

3° Chez une paralytique générale l'amélioration a commencé

durant la dernière période de la fièvre et a suffisamment pro-

gressé pour permettre la sortie de la malade ;

4° Dans deux cas, mais d'une façon particulièrement remar-

quable dans l'un d'eux, où le pronostic était devenu très défavo-

rable, la guérison mentale a commencé pendant la fièvre ty-

plioide ;

5" Une amélioration mentale très nette a été observée dans

deux cas; une amélioration légère dans deux autres cas ;

6° Dans les dix cas restants, où le pronostic était soit désespéré,

soit au moins très défavorable, l'état mental n'a été aucunement

influencé par la maladie intercurrente.

Deux cas sont particulièrement remarquables : dans l'un, la dé-

mence était si profonde, elle durait depuis si longtemps sans le

moindre indice d'amélioration que le cas était considéré comme dé-

sespéré ; néanmoins, il y a eu une amélioration marquée. Dans

l'autre, une amélioration fort sensible est venue pareillement dé-

mentir un très fâcheux pronostic.

S'il était permis de tirer des conclusions d'un nombre aussi

restreint de faits, on serait amené à penser que la fièvre typhoïde

exerce sur les affections mentales une influence favorable, sans

toutefois que l'on puisse se rendre compte avec quelque précision

du mécanisme de cette influence. , R. M. C.

XXI. DE l'occupation dans le traitement des maladies mentales

dans les classes supérieures ; par David Bower. (Journal of men-

Se ! C ! ! ee,juitteU88 ? p. 182.)

Frappé des bons résultats que donne, dans le traitement des

aliénés une occupation régulière, l'auteur s'est attaché à faire

bénéficier des mêmes avantages les malades des classes élevées.

11 déclare n'avoir rencontré que peu de résistance chez ses peu-

30t e REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sionnaires; encore les malades, les plus réfractaires au premier

abord, ont-ils souvent renoncé d'eux-mêmes à toute résistance et

sont-ils venus spontanément réclamer l'occupation qu'ils avaient

repoussée; il en est ainsi surtout lorsque la régularité des occupa-

tions est devenue la règle de la maison, et que la contagion de

l'exemple se fait sentir. M. Bower a obtenu ainsi de très bons ré-

sultats, même chez des malades agités, qui auparavant passaient des

journées à crier ou à déchirer leurs vêtements. Il va sans dire qu'il

est impossible de déterminer à l'avance la nature des occupations

qu'il convient de donner aux malades des classes élevées; s'il est

quelques travaux à l'aide desquels on peut occuper indistinctement

la plus grande partie de ces malades, il y a grand avantage à uti-

liser à ce point de vue toutes les aptitudes individuelles; dans l'ap-

plication de cette méthode, il faut que l'initiative du médecin soit

aussi large que son ingéniosité doit être active. Aussi dans les pré-

ceptes qu'il formule, et dont nous donnons ci-dessous la traduc-

tion, l'auteur n'a d'autre but que d'indiquer les grandes lignes du

traitement :

« 4° Il ne faut jamais exiger d'un corps faible un travail phy-

sique excessif;

« 2° L'occupation que l'on donne aux malades des classes élevées

doit être soigneusement mise à l'abri du reproche de servilité;

« 3° Cette occupation doit être constamment variée, afin que le

malade ne vienne pas à s'en fatiguer. Ce précepte impose au mé-

decin-directeur un surcroît de peine et de sollicitude réfléchie,

mais il est indispensable au bon fonctionnement du système; et le

médecin d'asile privé, qui ne se sent pas décidé à accepter ce sur-

plus de travail, fera mieux de renoncer à l'application de cette

méthode ;

« 4° Non seulement il faut varier le travail des malades, mais il

faut multiplier pour, eux les récréations et les amusements, qu'ils

goûteront d'autant mieux que les intervalles auront été consacrés

au travail; -h i

« 5° Enfin, il faut que les malades aient une bonne et substan-

tielle alimentation, qu'il y ait de fréquentes réunions des pension-

maires dès deux sexes, que le travail soit chaque semaine coupé

par un congé ou deux demi-congés, et qu'à leurs heures de loisir

les malades soient admis à participer aux distractions et aux amu-

sements du monde. extérieur. ».' t ' t R. 111. C..l a

izs 1 ,; cn i-< ai ? i 1 ,1 l'Mflu i i

b aiIJ : DRUrY cas d'épilepsie liée a une tumeur cérébrale; par Herbert

a ii pz pACKER : v(Joürrial of n'zelilal Sciezce, octobre-488.) "

2ftIDI1·u· CP ni.6(Iu(.lrnV ? g rt -f.1 .W ·.n > amujjouuac

; Frcmier cas : 3 Fille de quinze ans. sur laquelle on n'a que peu

- de renseignements ;'parait avoir eu des attaques peu'fréquentes

''depuis lrois*anç.*A>')plusièurs" reprisés,' accidents pulmonaires à

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 205

forme congestive, avec température élevée; mauvais état général.

Elle est irritable, refuse les médicaments, parle d'une façon

peu intelligible, se plaint comme si elle souffrait dès qu'on la

remue. Elle a eu plusieurs attaques à l'asile; ces attaques sont très

violentes et s'accompagnent de mouvements très étendus; elle

tombe hors de son lit, et on a de la peine à l'empêcher de se bles-

ser. Trois jours avant sa mort, elle tombe dans le coma. Depuis

son entrée, elle gâtait.

A l'autopsie (soixante-huit heures après la mort), on trouve la

dure-mère un peu adhérente; une matière semi-purulente assez

abondante occupe le réseau de la pie-mère entre les circonvolu-

tions, surtout vers la base. L'ablation de l'encéphale laisseécouler

deux ou trois onces de liquide serni-purulent, venant de l'espace

sous-arachnoïdien.

Le tissu cérébral est ferme; à la base du cerveau, on voit une

membrane résistante, étendue sur l'espace interpédonculaire, et

au-dessous de cette membrane une tumeur, arrondie, revêtue

d'une mince capsule, molle, de couleur jaune pâle, partant du

lobe cérébral moyen droit, faisant saillie dans l'espace interpé-

donculaire, repoussant vers le dehors la partie adjacente du lobe

moyen, et déplaçant les nerfs, lacommissure et le traclus optiques,

la troisième paire et le pédoncule droit. La protubérance était un

peu repoussée vers la gauche, et le nerf de la quatrième paire lé-

gèrement comprimé.

Une coupe montre que le corps strié du côté droit est occupé et

gonflé par celte masse molle; la tumeur avait à peu près deux

pouces et demi de diamètre; elle était enveloppée d'une mince

capsule, et séparée de la couche optique et, en partie, de la corne

descendante du ventricule latéral, par de la substance cérébrale.

L'examen microscopique montra qu'il s'agissait d'un sarcome à

cellules arrondies, avec dégénérescence de la portion centrale.

Dc ! u;tti'm<;(;<fs. Homme de dix-neuf ans, atteint de manie épilep-

tique ; aurait eu depuis trois ans, lors de son entrée à l'asile, des

attaques avant et après lesquelles il se montre très violent et

accomplit inconsciemment des mouvements étendus (sauts par-

dessus des tables, des chaises, etc.).

Ason entrée on noiiiote aucune, paralysie motrice; au point de

vue mental, il est irritable, excitable, déraisonnable, incohérent;

il a perdu la mémoire; en dehors de l'état de mal, il est docile,

mais très susceptible. 11 a pendant plusieurs jours de, suite jusqu'à

vingt et trente attaques par jour ; puis il redescend jusqu'à une

seule attaque quotidienne mais, s'accompagnant de mouvements

très étendus, et suivie de jactitation très violente des membres ;

, ? dans un de ce; moments de violence, il s'est- fracturé - l'olé-

cranc. Bientôt les accès deviennent trop fréquents pour pouvoir

Mli REVUE DE l'.1'l'HUI.OVIt : JIIs\1.lLIs.

être comptés, c'est-à-dire que le malade plongé dans le coma est

pris toutes les cinq ou dix minutes d'un accès classique spas-

modique. C'est dans cet état qu'il succombe.

A l'autopsie (soixante-douze heures après la mort), on trouve la

dure-mère un peu adhérente; le tissu cérébral est ferme. A gauche,

dans la portion extra-veutriculairc du corps strié, et relativement

près de la hase, on trouve une tumeur, du volume d'une grosse

noix, globuleuse, entourée d'une capsule, de consistance ferme,

largement alimentée par des vaisseaux sanguins, et assez sem-

blable, au point de vue de la couleur et de la consistance, à la

substance corticale du rein. R. ill. G.

XXIII. L'oiTUSION XHnHUhK (ici-cozis (LCtIIaCSx) Ar; POINT DE VUE Y ! ! 1'-

SIQUE ET MOI\\L; SON lul'UIt'C.\NCE ItFL.\TIVEllE\T.1 L1 PEINE CAPITALE ;

par W. Henry Kesteven. (Journal of mental Science, juillet )88 ?

p. 1 17.)

L'état particulier que l'auteur désigne par ces mots « Nervous

dulness », mots que nous avons conscience de ne traduire que très

imparfaitement par l'expression « obtusion nerveuse», est un état t

plus aisé à décrire qu'à resumeren une définition précise. Ce n'est

pas, à proprement parler, une maladie, bien qu'une maladie

puisse en être la cause; c'est le plus souvent sans doute un état

congénital, résultant d'un mode vicieux ou incomplet de dévelop-

pement du tissu nerveux. Anatomiquement, rien ne différencie le

le tissu nerveux de ces « obtus » du tissu nerveux des sujets nor-

maux ; et l'auteur est amené à conclure que ce n'est point la quan-

tité, mais la qualité de la substance nerveuse qui est imparfaite.

De pareilles modifications demeurent inaccessibles à nos procédés

actuels de recherche; mais si l'on admet cette théorie, aujour-

d'hui acceptée par beaucoup, que la force nerveuse n'est qu'une

modification spéciale du mouvement, on pourra concevoir l'état

dont il s'agit comme résultant d'une sorte de viscosité des molé-

cules constituantes de la substance nerveuse.

Lorsqu'il est congénital, cet état peut être héréditaire; lorsqu'il

estacquis, il peut être dû, soit à une influence pathologique, soit

à des habitudes vicieuses, personnelles^ ou ancestrales; quoi qu'il

en soit,, ces malades n'attirent souvent l'attention par aucune infé-

riorité intellectuelle; quelques-uns même passent pour intelli-

gents; ils raisonnent juste, ne paraissent nuisibles ni aux autres

niàcux-memeSj et sont cependant capables, le cas échéant, de

faire lejiial sans savoir, que ce. qu'ils font est mal. L'explication

que donne M. Kesteven de ces faits est la suivante : «-Ils sont ab-

solument insensibles à ces .fines vibrations subsidiaires des pro-

cessus mentaux qui,se retrouvent au fond de toute pensée, de

toute opération mentale.. Agissent-ils mal, c'est qu'ils n'ont au-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 07

cune conscience de ces stimulations plus douces, qui influent sur

les autres hommes, et qui, s'il les eussent senties, auraient corrigé,

ou au moins tenu en échec leur tendance à mal faire».

Si cette obtusion atteint surtout la portion du tissu nerveux qui

est affectée aux opérations mentales, le danger est éventuel, mais

réel; en effet, tant que le sujet vivra dans des conditions telles qu'il

n'ait besoin de faire appel nivaux sentiments, ni aux pensées con-

sécutives dont il est incapable, sa conduite sera normale; mais,

que ces éléments, qui lui manquent, viennent à lui devenir sou-

dainement nécessaires, et l'homme raisonnable de tout à l'heure

devient, sans transition, insconscient par imperfection : en d'autres

termes, fou et irresponsable.

Au point de vue médico-légal, de pareils états nerveux ont une

importance de premier ordre : sans rechercher si l'obtusion in-

tellectuelle dont paraitrait atteint un criminel est héréditaire ou

personnelle, et dans ce dernier cas, s'il ne l'a pas préparée et ac-

quise par des habitudes vicieuses, une première difficulté, bien plus

insurmontable, arrête au seuil de la question le magistrat et l'ex-

pert ; c'est que, l'accusé n'ayant jamais donné de signes d'aliéna-

tion, ils n'ont l'un et l'autre d'autre document que l'affirmation du

prévenu, qui déclare avoir été inconscient du caractère criminel

de l'acte commis.

Il suffit que de pareils états cérébraux existent, et que leur pos-

sibilité soit reconnue, pour que le législateur y trouve un argu-

ment bien puissant contre la peine capitale. Et l'auteur sachant

bien qu'on va lui reprocher de voir désormais des fous partout et

des criminels nulle part, ne pressent l'objection que pour s'incli-

ner devant elle : « Assurément, dit-il, au point de vue psycholo-

gique, tout crime est une folie... Le critérium grossier dont se

contente la loi pour déterminer ' si un homme est ou non sain

d'esprit, ce critérium qui consiste à rechercher si le criminel a eu

ou n'a pas eu conscience de la criminalité de l'acte, est insuffisant,

et son insuffisance est admise par tout le monde. Si tous les

crimes étaient regardés comme des actes de folie, on adopterait à

l'égard du crime une méthode plus rationnelle, et l'on chercherait

non pas à le punir, mais à' l'empêcher ; or/ce dernier résultat est

précisément celui que le châtiment, capital ou non, est impuissant

à atteindre. Il faut faire pour le crime ce que l'on fait pour la

folie : mettre le criminel dans l'impossibilité de commettre un nôu-

veau crime : on peut sûrement'y'réussir sans' lui- ôter' la vie. i)

a ! L'auteur ajoute un'peu plus' loin que pour réaliser une' pareille ré-

(,,forme, il ne faudi'ait'Iienmoins'assurément qüé la reconstitution

- ' sur de nouvelles bases déboutes les prisons et de tous les asiles d'a-

liénés ; mais nous ne sommes pas'du tout sûr,' dit-il en terminant,

qu'une reconstitution de ces établissements ne soit pas précisément

l'une' des meilleures choses que'l'on puisse souhaiter. » li 111.·'C.

20S" REVUE/.DE. PATHOLOGIE' MENTALE. !

XXlVPUx cÂs'1D'ENb\RTÉRiTE,rtA'vEc'rFoûÈ 1 : T APILSiE,'pal' BICIII't'd

J 2. wnn I rrm I ' j >I1 ` f 7' p. '223.)' ' i

Jo ,adouci x9dud7 ub ,9JLIüDfI9D2f 9JIWIb yl pJ(1071 roUf If/noj'in i;t

~*'Cèttê longue et),intéressànterobservation ? sùivieîd'ùnlminutièux'

compte rëndûde'l'autôpsié`'üë ? `p`è`iIt=gilèié's'ââal3·'sètv;faüssi nôusq

bornerons-nous' à' résumer les remarquée que l'auteur 'y a âjolitées;'1

o11'v'tiôdâêrâ lèsr'symptômés'l'cliniques ? principaux utilementirap-8

proches des lésioiWanatômiques les' pi us importantes'. Ces remarques*

pbrtént'surtoùt's'ur trbisspoihtsVl 2S0 sn'toaooo Jusoq srn3cPlou a.1

' Le plus important' de'' ce's1'pbihts, c'est 1'i,inpôsslbilité"oiï se"1 trou-1

vait la malade 'de parler.' Cette aphasie1 n £ parâissait']iée/à' aucune1

absence sôit1'd'idée,nsoit,'J d'intelligence;' elle^ comprenait1' bien /ce1

qu'on'lui disâit;éssa%âitde"lilé d'liautë''voiŸ si'on'Ie Iui''deman-1

dait'^ef's'éflorçait'dé^sôn^mi'éux-, et'avèc'urie1 expression de physio-1'

nomieP mtelligenlé',pde' ? répondiV'Iauxu7{'uestidnsf'qû'o'n'lui'posaif';3

c'est'en1 s'6'mmoI'ë)émeht ataxique et'amnésique'qui semblait 'pré-'

domihërndâns cêtt'e'fôrmè 'd'apliâsiéV 11 pârâ^^cé'rtaih^qùe, l'atàxié'1

et là'^pàrôsiè' des2rmuscles1 ^de^l'articulatiôn^jouaient1 un' rôle au !

moins pârliél' î3aif"s;lés tr6ûbles' ôbséuvé`s"dilrcûtédu langage"; èhj

effert ? Tl° cl'ahord la gravité des'troubles'du'langage variait'-propor ?

tionnëilomentà l'inténsité'de1 l'ataxie dont la'langue' était' atteinte;`1

etr aussi à l'intensité "de l'ataxie générale'; 2° la1 parole' était'lléhtej's

lâborieuseVelle7 procédait' parov explosion'» ;3°ale' langage ! élait'I

d'autant plus 'inarticulé' que la'lmalade'- faisait de plus vifs efforts'1

pour parler ; 4° elle était rarement capable de répéter un mot lors- : )

qu'on le lui demandait. A ces faits correspondait un état anormal

des cellules 'des'noyaux -d'origine de-la neuvième paire et de celles.

du corlius ileiitulunl dè la moelle. SuJkws *\o wmi.il uaa c n,.

Mais, eu outre, la malade disait souvent oui quand elle voulait

dire' non ? elle faisai t1 un signe' affirmatif- au 'lieu du"1 signe' négatif

qu'elle voulait faireet'réciprôquëment; ici l'intervention-d'ùné''

ataxierdés muscles de'1'articulation du 1üliâe-devienfinsuffisânte'-

pour expliquer les faits ;'on' voit' apparaître' l'élément amnésique, ! )

une forme de^défectuôsité de la mémôirepâr incoordination,' forme*

dans' laquelle là malade' oublié 'les motspropres'1'expression'de-'

sa'pensôè, et n'â^pas' Ià,rcbns'ciëïîce ! qu'il en emploie d'impropres ? 1

Ceci correspond à'des' lésions de's''circonvolutions frontales; et. en i

effet'bn constatait" nettement que là circonvolution1 la plus'alleinte'j

étâit'cellé,de'Broca.r''cn sotss lans-- °Z91lUT sa oiip -'1031 !

'Le'second' point est' relatif a la'présence d'une'sclérose miiiairet

dans'le 's3stème-cérébro-spinal. llëstà· remarquer : ! J0que 'les''

plaquesMe 'sclérose étaient nombreuses et distinctes sur des coupes»

qui n'avaient'subi l'action de l'alcool que'pendant trente heuresau^

plus; 2° qu'aucune trace de sclérosé miliairé n'a pu' être constatée'.

ni dans lecorps strié; ni dans laT moelle' allongée,"ni dans la ré- «

gibn cervicale delà moelle,' bien que des coupes prises dans- ces-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 209

régions aient subi l'action de l'alcool pendant exactement le même

temps et exactement dans les mêmes conditions que les coupes de

la circonvolution frontale droite ascendante, du vertex gauche, et

de diverses autres portions du cerveau et de la moelle qui étaient

parsemées d'îlots plus ou moins rapprochés de cette lésion; 3" que

les îlots étaient aussi nottementvisiblessurles coupes qui n'avaient

subi que peu de temps l'action durcissante de l'acide chroinique

que sur celles qui y avaient été exposées plus longtemps.

Le troisième point concerne des petits corps, que l'auteur croit

n'avoir pas été décrits jusqu'ici; ces petits corps, ronds, d'un dia-

mètre maximum de I/ ? 00 de pouce, fortement colorés par le car-

min se rencontraient dans les lobes frontaux, mais surtout dans la

partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche;

ils occupaient les couches les plus profondes de la substance grise

et la substance blanche immédiatement située au-dessous. Ils

étaient nombreux ; les plus gros présentaient un contour inégal,

un aspect mûriforme et se composaient évidemment de plusieurs

petits corps identiques aux corpuscules amyloïdes, et qui n'étaient

peut-être que ces corpuscules même. Ces agrégats corpusculaires

étaient toujours au voisinage d'un vaisseau. Ils ont été examinés

par M. Batty Tuke, qui ne se souvient pas d'en avoir observé de

semblables. Il est difficile de donner une théorie de leur origine.

Dans quelques cas, on inclinait à croire qu'ils occupaient la place

d'un vaisseau oblitéré et remplacé par une masse de noyaux ayant

proliféré. Id. 11f. C.

XXV. Le réflexe du genou D\NS L pahvlysië générale; par W. Ju-

uus IIlC6LE. (Journal of mental Science, octobre ,1882, p. 343.)

. a

L'auteur de ce mémoire, connu depuis longtemps par une série

d'intéressants travaux sur la paralysie générale, a étudié avec

soin l'état du réflexe du genou dans cette maladie; il constate

d'abord que ce réflexe peut être normal, exagéré, diminué, ou ab-

sent. Dans ses recherches, qui ont porté exclusivement sur des

hommes, il a trouvé que le groupe des cas dans lesquelsle réflexe

était normal et le groupe de. ceux où il manquait complètement ou

presque complètement dépassaient respectivement en nombre le

groupe des cas où le réflexe était nettement exagéré. 11 faut noter

encore que ce réflexe peut varier chez le même individu à diffé-

rentes périodes de la maladie; il s'en faut aussi qu'il soit toujours

égal aux deux membres ; il varie encore dans sa rapidité absolue^

et dans sa promptitude à' répondre à l'acte, qui- le-provoque; on

peut même quelquefois constater l'existence d'un réflexe, exagéré

dans son étendue, tout en étant tardif dans son apparition. Enfin,

l'activité des mouvements réflexes provoqués ( par. certaines im-

pressions superficielles, telles que le-' chatouillement ou le pinec-

Archives, t. VU1. li

2t0 REVÛE E FATHOLOGIE''DIE : VT11 : E.

210 REVUEJDE" PATHOLOGIE- MENTALE.

mot f 1; n11^ .Q^i o ? oosf.. ff 4r.foT.-T ? l c, J-mi ? i ? f,t

ment de la peau il est pas nécessairement en rapport^avec nnten-

1

sité du réflexe d(i çenou, ? "-l"l, 1 1 dit , , pi@ofoiid' k;b'

.fCI nl.··( ? .,n .. nr , .· n·(n m n o 1rm·l °t'

nelles,8 a'résume comme' il°suit les rapports qui existent entre l'état

du réflexe du genou et les principaux'faits ou symptômes qui se

- d iéflexe e du gendu et les p,iticipalix aits ou syiiipl mes qui se

1 , Im ? k- 1 rn ? J Gût z(Sliil 9tlJCJbG n^I 911n Jy ? l

rattachent . , à . la paralysie , générale : . , t 9( r (I r ( n , z ? ,'<*

1° Etiolonic. Dans le groupe ou le réflexe manque, c est 1 alcoo-

- lisiue qûi joûëlé rolé capital dâ'us l'étiôloië; lâ, s3=pliilis éntyévanf

I...i il. - i ? , l 1 1 ? ,. e ) i'd lu f

elle, lient une alacé çôusi(3eyavlé âa riint"de W e étiolo u'ue dans

nilrlrr^"1" fll ·1)y'ill ? t ? t°J ? Jt

1 e upe ou 1 on rencontre une exagération du reffexe.

2° Dysphasie. En considérant l'ensemble des cas, les troubles du

langage sont sensiblement égaux dans les deux groupes, peut-être

'cëpendantùn pëumoihs marqués''daus° te groûjie ôù le réflexe e

manque.q r ŸYbI 'I91v(,&t,9J5t : 1Su AJ)SC9Str \o h)i,'t.m 3« ) vif'

3° Attttqites (ipoplectifoi-î ? 2cs. Elles sont à peu près égales en fré-

quence et en intensité dans les deux groupes ; s'il y a une légère

j-nv ? «J'iill'f* ? ? ri,V'p h ,° .l.1 ? il' 'Uni tl> l'tlPjojll

différence, elle est au profit du groupe ouïe réflexe, manque ?

;,«f fl r tr -'r·h /IIy h F7Jl ' JI I nl a .1 .yll I 1ï 1 "l'ilT4)

. 4° Hémiparésie temporaire. Mie suit lorsqu elle n est passée

;b,n ? i'r.ii ,i,ii ie L\h ., ..3TÏJI jjii ji><4 j ? » * o..i ...n. iiMiii ni

à des phénomènes convulsifs - la même. règle que les, deux symp-

1 ' ., JJlaJlJUJJI .I ? n.W LW n.f C, 7· ? . 1 .n. "m P

tôiiies prcéde'iits., ? mnt 'grllj,)(;B 5,jvlj()jùi) ria,fi fin ; nia

. 11 ? "ic,'i anfj ? 9'jvnooàb ria'n ni nioz

t=5°-litcc ? zics,éhilepti'ôrmesll : jles,sont untpeunplus,fréquentes

dans le groupe où manque le réflexe ; en ? revanche, les attaques

,quasi- s3,neopales - ailalogue au petit mal de l'épilepsie vraie

ont été 6bserv^s,p £ esqqCj, exclusivement-, dans le groupe qui pré;

^V1ti1H ? ? P^'aSfÂil(lP.Ld ! lJ ! 'éfl ? -,fP-'qo'i.B 'iOB 1

exa,-eratioii,.du,l-éllexe.qo,r.r, Ioa

,{,6 ? E<af ! )t<ec<t(e<.,]l .est rtpeu .prèsl semblable, somme toute,

dans les deux groupes. (On peut,cependant mentionner que la ma-

nie et la démence étaient un peu plus marquées dans le groupe où

lesréuex.esétaiotit ,exagérés;'mais'peut-etret n'y4 a-t-il là qu'une

coïncidence, fortmte.)iqfn; ob jj3jà'i a ohnbcn Jz" ' "'s toi fil, 1 >

r,l"7o H'.tMMnn< ! 0) : s. PluSjMquentesidaus'Ie.groupooù' Io;i'6Hexe

fait défaut. zlto1161Ltfr,'In eu .inovrJC'o ,s ! norfJu9v

9t8 Incontialgiçeob'zcriate : En- considorantarensombles des cas,' on

trouve que, Ia,ma)propreté.ot longâtisme, les évacuations involon-

taires (surtout d'urine) soi montrent avec'plus dé fréquence, de pré-

cocité fit d'intensité, dans les cas où;le réflexe fait défaut ? io, ciz

9° Douleur. 'Les douleurs tant ? soit' peu' vives des' membres et' du

tronc.sont.plus fréquentes dans les cas'où'le rétIexemanquersJf

340°. Sensibilité tactile des* pieds. La perception"'des'sensations tac-

tiles jauiflied n'est l'objet d'aucune différence bien accusée ? 11 -si*1 s

"·4't° Sensibilité' et i' ecte » 1* ton ait piiie ei;zÎ2t d êxlrémilésl L'une et

i'autre'sdnt'ptus souvent dimihuéés'ou absentes'dans léscas'ôù le

réflexe fait défaût'qué`dhnsjceux où il est exagéré."0 ? 11"™13 <,Jis :

- '92°Réuctionc'nû'châtôûilleïtâént. Elle, est, un peu"'plus" souvent

absente ou anaiblie dans le groupe où le' réflexe est nul. ' ?

1;EVUDEP1'HOLOG1H IL11 ? 1LE. 21 t

-r^J ? ir Déut;yrc7 ? lu PSPS* ? Ai l'gsssepb4e c>ies cL s elle ^ 91JÎ9r

plus aayfo,rrlF,danslles èlayoùllg 'éfle.ve ,uaudue.D 9r.oll ? · t6

4 4° Pu»i/jes.,Lujprenaut 1 ensemble, ! des j cas, les. pupilles,, sont

pmsdttatees chez les, malades arl'etlexe.nulquochextessujetsa a

'c, ajjtmj ? r ? nj',1 GJ lVty Ial1 m feu. u l

t'uilexe exagère. (On trouve plus souvent 1 `pupillo, droite`Pus de-

laLée'Jque ]agautho'(Ians"los ^^'J^r^^.^^^^ô'qup

dans ceux où il manque.) . 19,m ? . r y L. -»-i nl

- ? < ? )7. °F

1o° Tiwt des.vcux.par rapport cc .la .lumière. Dans les cas où le

' ? <« ii" , ? iii ! Hir-1 ? .'iiai'i'fi^» i ? vRb ir.ii,.> ? ,.ioi jîjjur iu>7

retlexe est nri .1 irls`est un peu plus paresseux. , , , 1

ill'. 9 m 1 Im1 '.> : / SL.KIJijii )l,.111.'l«llJJIr.nu i .Mtrlq OHIJ Jt o1J rdu

16° Accommodation. Pas, de dillcrcnce marquée, entre les deux

groupes. , , ? J11U JrJUV.nI a ' f, 1. 11 n. ` (a`. 1U1,.1 ;, ! ? o ao.uuo'cJ f : 8[ seb aldmaana 1 Jii £ 19bis1109 d .mijnqïyjil °2

'' 'u-rr.asquon ru9fi zsl enFb xur's Jnsmsldrrrssa Jnoa 9· ? .r ,l

XXVI. UN CAS. UE, PAIlALYSlE.GÉNÉ)lALE,CUËZ,pNC,FKUMEpar, F< M.,Cp- ? ' O. ' Mil-, ,H -UJbi» "^ ? i/,Ii;111 cir ^J.*l . -j.,1" 71 tj uli ? f^

vv.vN. ( The Journal of mental Science, janvier 1884, p.S30.j ?

- r`' ,19 91w^ e^'ii ? 1 « r· 11(' "V^ ,")iw'\ ! 9n,\}'piiMfC

Observation, -1`inmè de trente-six ans, avant etefillê, publique,

f,m.t...T.,{ ,, n r j n ? , td 9 t G9` ? f',b'' ,H r,11;3A <f.,J'<'<') ? j'

mariée depuis, deux enfants; présente, tous les, symptômes delà

démence parah tique. Le début remonte, a deux .ans; il y a, eu, une

.p ? '* '' ? ii 1 t , «mvififiiii.A m/ II'" 'i.lt-l 5>' ,-

période maniaque d une grande violence, ainsi que les idées ordi-

naires de grandeur. La syphilis est recherchée avec le plus grand

soin; on n'en découvre aucune trace. Jamais d .attaques anopl.ee-,

tiquèsmi'*épileptiforniës. 'Faiblesse ? p7ogrèrsivé7* séjour au lit,

eschai-'esmarasme iftortî ; swlioi sl aupuiscn ? 3. 91 enj;b

Aiilopsic ? 'La,'pieimère,sé^déla ! clie'facilMiientf^aurs'iff]a,froi ? -

tale ascendante, les pariélales'l;tlleslôbuli3s' f ? âî'acen{ ? âûx ? Lés cir-

convolutions frontales sont atrophiées* ? léshsilldnï'qûi; : les1(Iépârènt

sont'élargis et contiennent5 'des veines dilaféest : Ui3e5rdéplé's§ioil'du

volume''d'une balle'de fusil occupe' lersommet;'du Iobu]e paraeen-

tral droit : oi ancb MOup'iBm zsllq ueq nu Jrrsir;3s ssrsora'sb ni J9 si

Le cereau-pèsés4;170Jgramntes; : sbni',tissu La

substance grise est réduite à l'état de sinlplé·I31üéllé sur' lés1 lobes

fronlaux.1 L'épend3·mcrlventriculairr,;aûrtoûC danIe ? quatriMNO

ventricule, est couvert de granulations..Juül3h Jici

toAn'microscope; au Diicuidc» 'trouver,' comme 'd'ordinâiré^desUé-

sions'de la névroglie; du tissùlôoiincc'tif cérébral ? ton trou ? o'Ia''në'

vroglie normale sa peine xiiieiégère'prùliférâtion'des'ripyaux^danl

six préparations) sur quarante). tLesi seu)e's''a]terati6t)sob'servëes

ont' leur. siège dans les cellules'merveuses el'da'nstlés vaisseaux'.

Les petitsivaisseaux- artériels sont atteints' d'eridartérite,"cn sorte

quejeur^calibr^est. notablement. réduit. ;De ? distanceV,en, distance,

à des intervalles .très réguliers; ta tunique.intQrne6fait sailiiejà l'iiir

téricur duayaisseau, lie^fa^oiijà^en, réduire, Je .çalibrç.au.tiersidu

clilibro'norjnal ? sans , jamais^tputefois ; 1,'pblitérer» complètement :

Cette diminutions, de, iorcuionrterieilea donliélieu à,nne

stase marquée et à une transsudalion,daus les espaces péricellu-

laüles ? d'otï atlôihié ef d,aintcq)i iô,n dèsrïolules. ^ sto s5r.izdE

212 REVUEDE;RATIioLOGIE;111ENTALE.

- 9L'éndartérite dans ce;cas était3elletd'oriine syphilitique, ? < L'au-

teur ne le pense pas^puisqueimalgré^d'allentives recherches, il ,11'a

pu trouver aucune traceide'syphilis.ju ? yucoi-zigs 8.R. -M^C. a9J

zsb ë9rIlB2 DIDI19 ab ÀJÔ9 è ,Ju91J3Jno89Tq .'z'snunr.w ? in9 ? èj9

XXYtf.'UK''C'.('5DË''GOITRE' 6Y01'nTn.\L11QU1%.1\'EC,ntwtc;pâr d ! C.aa-

zc`r.Ÿi.É JonNSTONE ? (T/ié'f Journal>'OfJ'mentuli Z 4884',

Jrr9 5l : taos 1,8eij .5lnllss J;(ansmAl4Ulraos 190Jjti|inai É'uyzu'i

.(armon JaJà'I ji'ifp Jnbbnocfc eutq ? Un'ésumé'des'etlexidns de 'l'auteur fera ressortir les points les

ptus'intéresjant.s'de'cett.e tr6s longueîobservationiii'ie ? . iia

J ? 1° Lé premier' pointià'noler/'c'esti que le, sujet de l'observation

est une femme'de'trenle-deux ansplmère de trois enfants,' n'ayant

éupanléi'ieurement''aucunoOnialadici|sérieuse,>maisjoriiyi7Jtiii'eitiîi/Ji

ilisti'ict°ôit''féo'r`ollrc`t cst 1 endéntirlue; 21[ y a a, lieurdesremarquer

ensuite l'ordre d'apparition des phénomènes;' cet ordre, en elfet,

n'cst',point'1celui'"que l'on 'observejhabituellementjichez la malade

dont il s'âpit^ce sont des vomissements violents qui ont ouvertla

marche; ensuite est venue l'hypertrophie du corps thyroïde, puis

l'oxôplithalmie,-1 et ? e)i' dernier lieu seulement les palpitations uer-

véuses; 3°lês trôzcLlés liseltiqztes ont élé'souveni'isignalés dans le

goitre exoph tlialrriulue ;i ils peuvent aller parfois jusqu'à' l'aliénation.

Chez cette malade, on notait de l'irritabilité, un caractère capri-

Viçux1, une excitabilité ! émotionnelle'' marquée,' 'des manifestations

'hysteriques,des,'alterha.tiYes d'excitation' et de dépression ; tous ces

symptômes se sont exagères 'au-1 pomf'de constituer-' uni casi de

ainaniè aiguë ;'4° ïà^marché^ullérieure `des symptômes a été ^la sui-

vanlé ? laJmalade'qui31,élàit8 dans0 un'i'élat 'aigu,'d,excilationcina-

"niaque1. àvec"é"ma1ciatibnet'épuisein'ent extrêmes,' et'qui présentait

Jtoïïs les symptôni'es'péniblbsI'de'lla maladie.de' Gravbs/s'estramé-

1 i ôréc^au" point que ia' manies'est'catméeque' tesforces et'Ia nu-

Urilibn Jse sfontBrelevécs, et que ler'goltre1èxophthalniique i'in'com-

ôn aurait pu' croire'la guérison proche'; mais après

rapparitio'ir'dé lFoubles ? m'otèurs'"et'"sénsorielsf' limités a1 gauche,

troubles'dont l'éxophthaliriié0 persistante s-;auche a'vaispiKfuire

. prévoir l'éventualité,' l'existence délésions`cérébralésgraves'.devint

nianifeste ? parmi 1es snzptômës séco> : duires lea Plus dijiies il'àt-

tention élâient'des'~sueurslprofuses'et soudainos^des- rougeurs'iin-

tenses et' uno"chalëuf 'Brûlante" à7 l'appeau',1 la tendance1' aux>< alfec-

tionsTutan'écYèir'le's 'troubles digestifs G° ^'l'autopsie', les*1 lésions

rles' plus remarquables-' étaient1 le' ramollissement' rouge des eircon-

vôlulïŸ'n's'dë l'liéwishhèretdroit; 11'état'dû sympathique et'du corps

*Yhyrordect )a'présencpd'un'thymus'v'd)uniineux) ainolinuq 91ofj

uL'rlii ? âniulli ? zriéntrouâ6`'érlvâliisiaif toute' la subslancctjcorticale

' des"dex tiërTa.htérieurs''d6 l'hémisphère droit et'quelqûes' circoîi-

- vôlutiôns seulement dtl : tiers postérieur. La'substance blanche était

Uiypérémiéé e t pbi ntillée ? 3 elî t'était'aussi du'côté gauche/ irais a

REVUEÏDE ^PATHOLOGIE .MENTALE. 213

un degré moindre ? La substance^ grise a-gauche,. étaiti assez, forte-

ment injectée ? mais 'ne présentait pasrdautre anomalie.31 sur uust

Les ganglions cervicaux supérieurs ! (qui, : malheureusement,'ont

été seuls examinés), présentaient, à côté de cellules saines, des

cellules plus ouimoins/pigmeiilées,qet. ,d;autresjégèremenatro-

phiées ;<lar masse a pigmentaire, souvent,trésinette, allait, parfois