ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

EVIIEUX, UIPIIIMEIIIE DE CHARLES HÉRISSEY.

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIEE SOUS LA DIRECTION DE

J.-bz. CHAUCOT

AVEC LA COLL1D011·TIOtt DU

MM. BALLET, DEIINARIJ, B1TOT (P.-A.), BLANCHARD, BONNAIlIE (E.)

BOUCHEIIEAU, HRIANU (M.), BR1SS 11117 (E.1,BROLIABDEL(P.),CHAIIPENTIElt, COTA RD

DANILLO, DEBOVE(M.), DELASIAUVE, DENY, DURET, DUVAL(MITI[8),

FEIItIE11, GÉRENTE, G051BA111T, GRASSET, HUCHAIID, JOFFIIOY (A.),

KELLEII, KÉItAV 4L (P.), KOJEVNIKOF, LAYUOUZ1', LEFLA1VE, LEGRANII UU SAULLE,

MAGNAN, MARIE, MAYGR1ER, 1lAYOli, MtEMLJEWSKY, MUSGRAVE-l'.LAY,

PAR1NAUD, P1ER11ET, PIGNOL, PITRES, POPOFF, RAYMOND, REGNARD (P.).

REGNARD (A.), RI( HER (P.). SÉGLAS. SEGUIN (E.-C.), S1KORSKY, TALAMON,

TEINTURIER (E.), THULIÉ (H.), TIt01SlElt (E.), VAILLARD, V1GOUROUX (R.j,

VOISIN (J.), WUILLAMIÉ.

Rédacteur en chef : nOURI\EVILLE

Secrétaire de la rédaction : CH. FÉRÉ

Dessinateur : LEUBA.

Tome VII. - 1884.

Avec 3 planches en couleur et H figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

45, rue des Carmes.

1884

Vol. VII. Janvier 1884. NU 19.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

AT11OLOGIIaJ GÉNÉRALE '

LA FAMILLE NÉVKOPATH 1Q LIE :

Par Cn. FEUE. *

Les maladies du système nerveux, qu'elles se ma-

nifestent par des troubles psychiques, sensoriels ou

moteurs, offrent entre elles des affinités nombreuses,

des points de contact multiples; et bien que, dans ces

dernières années les études tant cliniques qu'auatomo-

pathologiques aient multiplié les espèces, on peut dire

qu'elles constituent une seule famille indissolublement

unie par les lois de l'hérédité. Cette grande famille

morbide n'est point complètement isolée des autres

groupes pathologiques; mais ses alliances avec les dé-

générescences et les maladies de la nutrition ne font

qu'accentuer la fatalité inexorable de son évolution.

C'est surtout leur gravité dans l'hérédité qui nous a

engagé à considérer les maladies du système nerveux

dans leur ensemble, et à rassembler les membres épars

de cette famille ; car chacun d'eux, s'il est encore fé-

cond, peut les reproduire tous, et il est indispensable

Archives, t. VU. 1

2 PATHOLOGIE GENERALE.

d'être en garde. P. Lucas', Morel2, M. Moreau (de

Tours) ont été les initiateurs dans cette voie, et leurs

travaux méritent d'être cités à la gloire de la médecine

française ; mais ils ont eu surtout en vue les états pa-

thologiques de l'esprit et n'ont considéré les autres

maladies nerveuses qu'accessoirement et d'une manière

générale. De nombreux travaux ont été accumulés

depuis, qui nous aideront à combler cette lacune.

Pour la commodité de l'étude et tout artificielle-

ment, nous diviserons la famille névropathique en deux

branches : une branche psychopathique, comprenant

les états psychiques morbides et les névroses qui leur

sont le plus intimement liées; et une branche névropa--

thique proprement dite, comprenant les maladies du

système nerveux qui affectent plus particulièrement

la sensibilité et le mouvement.

I.

Les affections du système nerveux qui ont les pre-

mières paru unies entre elles par un lien de parenté

que trahissait l'hérédité, sont les affections mentales.

L'hérédité de l'aliénation dans ses différentes formes

est aujourd'hui admise par tout le monde, et les tra-

vaux d'Esquirol, de Parchappe, de Guislain, de Brierre

de Boismont, de M. Baillarger, de M. Moreau (de

1 P. Lucas. -- Traité philosophique et physiologique de l'hérédité

naturelle, etc., 1850.

2 \iorel. Traité des dégénérescences, 1857.

3 J. Moreau (de Tours). - La psychologie morbide dans ses rapports

avec la philosophie de l'histoire, ou de l'influence des zzéuropatlcies sur le

dynamisme intellectuel, 1859.

LA FAMILLE NEVROPATHIQUE. 3

Tours), etc., ne font que révéler des degrés dans l'évi-

dence de cette cause, qui, comme l'a montré encore

Trélat', est véritablement une cause primordiale, la

cause des causes.

Le rôle de la prédisposition dans l'étiologie de la

vésanie est souvent masqué par l'existence de causes

apparentes dont l'importance frappe tout d'abord. Mais

ces causes, soit morales soit physiques, ne sont en

réalité que des causes déterminantes. Il n'est pas jus-

qu'aux délires toxiques qui ne se développent que sur

un terrain préparé. Que l'on parcourre les observa-

tions de folie puerpérale rapportées par Esquirol,

Weill, Helftt, Marcé 2, on verra que la grossesse, l'ac-

couchement et la lactation, ne font le plus souvent que

développer un germe transmis héréditairement. Esqui-

rol 3 a déjà fait remarquer que l'ivrognerie est quel-

quefois le résultat d'un entraînement maladif. On

pourrait en dire autant des excès vénériens, des excès

de travail intellectuel, etc.; de telle sorte que les habi-

tudes vicieuses qui paraissent les causes déterminantes

des psychoses ne sont en réalité que les premiers

symptômes d'un état névropathique. Les passions vio-

lentes sont des phénomènes du même ordre; c'est à

bon droit que l'on dit que la colère est une courte folie

et les sujets bien équilibrés ne se laissent guère aller

à ses excès. Ce n'est pas sans raison non plus que

J. Frank décrit l'amour effréné comme une maladie

Trélat. - Des causes de la folie. (Aitit. méd. psych., 3" série, t. Il,

1856, p. 7 et 17".)

'Marcé. - Traite des maladies des femmes enceintes, des nouvelles

accouchées et des nourrices, etc., 18ï8.

3 Esquirol. - Des maladies mentales, 183, t. II, p. 74.

4 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

nerveuse ' : on ne devient fou d'amour que quand on

avait un amour de fou.

Les émotions morales vives, la peur, la joie, etc.,

qui d'après les auteurs jouent un si grand rôle comme

causes déterminantes de l'aliénation mentale ou de

certaines névroses, comme l'épilepsie, la paralysie

agitante, etc. , sont aussi du domaine de la nervo-

sité excessive et il n'y a que les sujets préparés

qui en subissent les effets d'une manière aussi désas-

treuse.

Ces propositions sont appuyées par ce fait que les

intoxications provoquées ne déterminent de troubles

cérébraux que chez les sujets prédisposés : dans les

expériences de M. Moreau (de Tours) sur le haschich,

les troubles psychiques n'ont été observés que chez les

sujets « éminemment prédisposés » ; et on peut dire

avec raison que l'alcool est la pierre de touche de

l'équilibre des fonctions cérébrales. On peut faire les

mêmes réserves pour les traumatismes. Toutes ces

causes ne sont qu'accessoires, et elles n'ont acquis de

valeur qu'en raison de la difficulté de la recherche de

la prédisposition. -

La consanguinité, qui a été accusée de pouvoir déter-

miner à elle seule la production de névropathies, n'a-

git en réalité que par l'accumulation de l'hérédité; des

états névrosiques peu accentués chez ces deux produc-

teurs se trouvent multipliés et caractérisés chez le pro-

duit. En dehors de la consanguinité morbide qui est

particulièrement efficace, il est à remarquer que les

psychopathes semblent se rechercher; et cette sélec-

J. rranh. - Traité de pathologie interne (traduction 13a5·le), t. III,

p. 143.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 5

tion pathologique contribue à activer la dégénéres-

cence.

Certains troubles psychiques passagers peuvent, lors-

qu'ils existent au moment de la conception, détermi-

ner chez le produit une prédisposition à l'aliénation

mentale; c'est ainsi que, d'après Flemming, les enfants

conçus pendant l'ivresse du père sont très exposés

aux psychoses; plusieurs mères d'épileptiques nous

ont révélé l'existence de cette cause qu'on a souvent

relevée aussi pour l'imbécilité et l'idiotie (Burdach,

Hufeland, Séguin, Bourneville, etc.). C'est une parti-

cularité qui d'ailleurs n'est point faite pour étonner.

Les expériences de Brown-Séquard ont montré que

des cobayes rendus artificiellement épileptiques don-

naient naissance à des petits épileptiques comme

leurs parents et cette transmission de l'épilepsie

traumatique n'est point spéciale aux animaux : nous

avons observé un homme qui, sans antécédents héré-

ditaires connus, était devenu épileptique et était resté

quatre ans épileptique à la suite d'un accident de

chemin de fer; pendant ce temps, avait eu une fille

qui, dès l'âge de cinq ans, était épileptique.

Du reste, l'influence de l'état psychique des parents

au moment de la conception sur celui de leurs

enfants avait frappé les esprits avant que les méde-

cins ne s'en fussent occupés ; Hésiode prescrivait de

s'abstenir du coït au retour des cérémonies funèbres,

de crainte d'engendrer des enfants mélancoliques ;

Erasme fait dire à sa Folie : « Je ne suis point le fruit

d'un ennuyeux devoir conjugal »; Tristram Shandy

attribue les fâcheuses particularités de son caractère

à une question faite par sa mère dans un moment très

6 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

inopportun. Un des enfants adultérins de Louis XIV,

conçu pendant une crise de larmes et de remords

de Mme de Montespan, que les cérémonies du jubilé

avaient émue, conserva' toute sa vie un caractère qui

le fit nommer « l'enfant du Jubilé' ».

Les intéressantes recherches de M. Dareste mon-

trent sous quelles influences légères le développement

des organes peut être troublé, surtout pendant les

premières périodes de la vie embryonnaire; on peut

donc comprendre que certains accidents de la gesta-

sion soient capables de déterminer des états anor-

maux non héréditaires, mais congénitaux. Les troubles

nerveux et mentaux, si fréquents chez les sujets dont

la naissance a été irrégulière, n'ont peut-être pas

d'autre origine.

Si tous les aliénistes s'entendent à reconnaître que

la folie en général est héréditaire, ils ne s'accordent

pas moins à admettre qu'il est relativement rare qu'elle

se transmette dans sa forme, bien que cela se puisse

voir 3. Le plus souvent, la maladie qui se transmet se

transforme*; c'est ainsi qu'on voit se succéder la

manie, la mélancolie, l'imbécillité, l'idiotie. Toutefois,

certaines formes semblent plus particulièrement se

transmettre en nature; au premier rang, il faut citer

la folie suicide.

Esquirol et Falret ont cité des exemples remar-

quables de cette transmission directe. Il arrive quel-

1 P. Lucas. - Loc. cit., t. II, p. 504.

2 C. Dareste. Recherches sur la production artificielle des mons-

truosités, etc. Paris, 1877.

3 Baillarger, Delasiauve. - Soc. méd. psych., 31 mai 1875.

' Legrand du Sanlle. - La folie héréditaire, 1873, p. 9.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 7

quefois que tous les suicidés des mêmes familles choi-

sissent le même genre de mort et se détruisent au

même âge. Un cas des plus curieux de ce genre est celui

qui est rapporté par M. Hammond 1 : un individu,

âgé de trente-cinq ans, se coupe la gorge avec un ra-

soir dans un bain; il laisse trois enfants : deux fils qui

se tuent au même âge, de la même manière; une fille

qui, à trente-quatre ans, se détruit aussi en se cou-

pant la gorge dans un bain; cette dernière seule a un

fils qui, après deux tentatives infructueuses, se tue

à trente et un ans par un procédé identique. Il sem-

ble que, dans les centres d'idéation comme dans les

centres moteurs, les cellules cérébrales aient une

tendance à se spécialiser et à acquérir des proprié-

tés héréditaires. (Idées innées, Descartes; réminiscences

d'une vie antérieure, Platon.)

D'ailleurs, comme nous le verrons encore plus loin,

ce n'est pas d'emblée que l'hérédité nerveuse produit

l'aliénation mentale, il arrive souvent que deux ou

trois générations subissent des manifestations névro-

pathiques diverses. L'hérédité a besoin d'être accu-

mulée, capitalisée en quelque sorte avant de se mon-

trer sous une forme nettement caractérisée. On trouve

souvent parmi les ascendants des aliénés des sujets

atteints d'un état habituel de surexcitation, des

enthousiastes, des originaux, des inventeurs, des dis-

sipateurs, des individus affectés de tics intellectuels

ou moraux, des phrénalgiques (Guislain), des anor-

maux (Maudsley), ou encore des sujets atteints de

maladies du système nerveux, et surtout de névroses.

1 Hammond. A Treotise on insuaity, an its médical relations, 1883,

p. 179.

8 PATHOLOGIE .GÉNÉRALE.

Il faut noter d'ailleurs que, parmi les affections dites

mentales, il en existe une, la seule dont l'anatomie

pathologique soit quelque peu avancée, qui semble

constituer une forme mixte névro-psychopathique,

en ce sens que souvent les troubles moteurs et sen-

soriels, les phénomènes d'ordre somatique prédomi-

nent. La paralysie générale constitue en quelque sorte

une transition entre les affections mentales et les affec-

tions cérébro-spinales à lésion caractérisée. Or, cette

maladie offre une particularité, c'est qu'elle a pu être

regardée comme la moins héréditaire des maladies

mentales : et, d'après M. Doutrebente', quand, par

exception, elle reconnaîtrait pour cause une hérédité

vésanique, elle affecterait une marche chronique et

rémittente spéciale. Mais on reconnaît que les causes

principales sont : les excès de travail, les excès de bois-

son, les excès vénériens principalement. Or, ne doit-on

point considérer que ceux qui se livrent à des excès de

travail psychique, à des excès de boisson ne soient

des sujets prédisposés héréditairement; quant à

l'autre cause, la prédisposition n'est pas moins évi-

dente, ne fait pas d'excès vénériens qui veut, il faut

être doué d'une irritabilité spéciale. D'ailleurs, si la

paralysie générale n'a que des rapports de parenté peu

marqués avec les autres formes de folies, nous verrons

qu'elle est un lien à différentes maladies nerveuses.

MM. Bail et Régis ', se basant sur certains caractères

biologiques (longévité/natalité, vitalité, etc.), admettent

1 Doutrehente. - Note sur la marche de la paralysie générale citez 1rs

héréditaires. (Ann. méd.psych., 0e série, t.`I, 1879, p. 22G.)

1 Bail et Régis. - Les familles des aliénés au point de vue biologique,

etc. {L'Encéphale, 1833, p. 401, 405, 428.)

LA FAMILLE N1 : \'ROP.ITIIfIUr. 9

que la paralysie générale n'est point de la famille des

vésanies, qu'elle ne naît point, comme elles, de la folie,

et qu'elle n'engendre point la folie; elle naît des ma-

ladies pébrales et engendre des maladies cérébrales.

Nous verrons qu'elle a de fréquents rapports avec les

névroses et les affections spinales, sans compter l'ataxie

locomotrice, avec laquelle elle paraît souvent se con-

fondre.

Il y a deux névroses qui ont de fréquents points de

contact avec la folie : ce sont l'hystérie et l'épilepsie.

On les rencontre souvent dans les familles d'aliénés;

et d'ailleurs elles offrent parmi leurs manifestations

de nombreux troubles psychiques.

Les manifestations mentales de l'épilepsie sont trop

bien connues depuis les recherches de M. J. Falret,

pour que nous y insistions longuement. Elles se mon-

trent à l'état passager, après les attaques (petit et

grand mal intellectuel), ou quelquefois avant, sous

forme d'aura psychique. D'autres fois, les troubles

mentaux constituent à eux seuls toutes les maladies

(piln,ptic psyc1tical équivalent, Spitzka) : ce sont des

délires aigus se présentant tantôt sous la forme

expansive, tantôt sous la forme dépressive, tantôt

sous la forme m&niaque. Trop souvent enfin la répéti-

tion des accès épileptiques, quelle que soit leur forme,

amène la démence.

Outre les troubles mentaux qui font partie du mal

comitial et ceux qui en sont la conséquence, on peut

rencontrer chez les épileptiques d'autres phénomènes

psychiques qui coexistent sans se confondre avec les

manifestations de la névrose convulsive; M. Magnan a

bien montré, par exemple, que l'épilepsie, l'alcoolisme

10 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

et la vésanie peuvent se cotoyer chez le même indi-

vidu, bien qu'on puisse toujours faire la part de ce

qui est propre à chacune de ces affections '.

Quant aux coïncidences pathologiques de l'épilepsie,

on peut dire qu'elles comprennent le plus grand

nombre des affections du système nerveux; mais les

affections mentales occupent incontestablement le

premier rang. Nous ne ferons que citer quelques faits

qui, ainsi que ceux que nous le rapporterons plus

loin, ont été pour la plupart recueillis soit à la cli-

nique de la Salpêtrière, soit dans la pratique privée

de notre maître, M. le professeur Charcot.

Observation I. - T..., quatorze ans. Vertiges épileptiques

soi-disant consécutifs à une chute sur la tête d'un lieu élevé,

- Père aliéné.

Observation II. - M"° C..., huit ans et demi. Cyanose con-

génitale avec rétrécissement pulmonaire; épilepsie, crises psy-

chiques. - Soeur somnambule.

Observation III. MmoB... devient épileptique à cinquante-

quatre ans sans causes connues. Atrente-quatre ans, elle avait

été mélancolique pendant un an.

Observation IV. H..., épileptique. Mère, tic de la

bouche.

Observation V. - Mm° V... Épilepsie (Grandes crises et

vertiges) débutant sans cause connue à quarante-huit ans.

Frère paralytique général.

Observation VI. 1\ple B..., épileptique. - Mère gout-

teuse. Soeur, a eu une attaque de chorée et a.un tic facial.

Observation VII. - Mm0 Lev..., quarante-six ans. Chorée

à seize ans; accès d'épilepsie depuis six mois. - Grand'mère

épileptique. Neveu suicidé récemment.

1 Magnan. -De la coexistence de plusieurs délires chez le même aliéné.

(A ? -eh. de Neurologie, t. I, p. 49.)

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 11

L' hystérie peut, dans certains cas, présenter des

manifestations épileptiformes. Il existe une forme

particulière d'hystérie, la grande hystérie, l'hystéro-

épilepsie, qui doit son nom à ce caractère. Mais il

n'est pas rare que les deux névroses coexistent sur le

même sujet et se manifestent par des crises séparées

(Charcot) '.

Les manifestations psychiques de l'hystérie bien

étudiées par M. Legrand du Saulle méritent d'être

séparées en deux groupes bien distincts. Les unes, qui

ne sont qu'un épisode, une phase de l'attaque d'hys-

téro-épilepsie, telle que l'a décrite M. Charcot, et

qui se traduit par un délire variable suivant les sujets,

mais toujours identique, en ce sens qu'il a une place

chronologique fixe dans l'attaque, dont il ne peut être

séparé. Ce délire, qui fait partie de l'attaque, est le seul

auquel appartienne légitimement la qualification d'hys-

térique. Quant aux troubles psychiques qui se montrent

chez les hystériques en dehors des manifestations con-

vulsives propres à cette névrose, elles ne doivent pas

lui être attribuées. C'est seulement parce que chez

certains sujets atteints de manie ou de mélancolie on

retrouve les symptômes permanents de l'hystérie que

l'on qualifie d'hystériques ces divers troubles psy-

chiques ; mais la forme de la psychose n'a rien de spé-

cial et, considérée en elle-même , elle n'a rien de

caractéristique. En somme, l'hystérie et la vésanie ne

sont point subordonnées l'une à l'autre, ce sont deux

1 H. d'Olier. - De la coexistence de l'hystérie et de l'épilepsie avec ma-

nifestations des deux névroses, considérées dans les deux sexes et en parti-

culier chez l'homme. (Ann, méd. psych., 6e série, t. VI, p. 192.)

. Legrand du Saulle. - Les hystériques, etc., 1883.

12 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

affections combinées chez le même sujet, comme le

peuvent être l'épilepsie et l'hystérie se manifestant

par des attaques distinctes. L'état mental des hysté-

riques en dehors des attaques n'a non plus aucun lien

nécessaire avec la névrose convulsive; si on rencontre

souvent chez les hystériques un tempérament fou, une

véritable insanité morale, ces troubles mentaux ne

sont pas un apanage nécessaire de la névrose à la-

quelle ils survivent souvent; ils ne présentent aucune

particularité qui ne se puisse trouver ailleurs : ce n'est

qu'une combinaison de deux états morbides.

Observation VIII. - \I ? X..., de T..., dix-neuf ans, hys-

térique. - Père et mère migraineux.

Observation IX. Mlle E. 8..., treize ans. - Un frère

et une soeur ont eu des convulsions. - Oncle paternel, mort

fou ù Bicêtre.

Observation X. NI'ne J..., hystérique. - Père bizarre,

délire passager. Grand-père paternel pendu. Mère hys-

térique. Un frère est mort de convulsions. Une soeur et

deux autres frères ont eu des convulsions.

Observation XI. M"° D..., douze ans. Contracture hysté-

rique. Père original. - Mère hystérique. - Frère imbécile.

Observation XII. M"0 P..., dix-huit ans. Paraplégie hys-

térique. Mère rhumatisante, chorée.

Observation XIII. - M"0 F..., dix-neuf ans. Contracture

hystérique. Le père a été atteint plus tard de mélancolie

pendant six mois.

Observation XIV. ? V..., quinze ans, hystérique. -

Grand'more maternelle persécutée, morte à la Salpêtrière.

Mère hystérique (a deux frères mal équilibrés). - Père alcoo-

lique. - Quatre frères : l'ainé a été à Bicètre atteint de délire

de persécution; un autre a eu un accès de delirium tremens ;

un autre est très irascible et a quelques idées de persécutions.

- Trois soeurs nerveuses; une seule a eu des attaques.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 1 : 1

Chez les hystériques mâles, l'hérédité névropa-

thique parait encore plus accentuée.

Observation XV. - M. X..., dix-huit ans, hystérique. -

Grand-père paternel, esprit faible. Oncle maniaque.

Observation XVI. - M. W..., neuf ans, hystérique.

Grand-père maternel mélancolique. Mère névralgique.

Père, crises nerveuses ( ? ) jusqu'à treize ans.

Observation XVIL- M. M..., dix-huit ans. Paraplégie hys-

térique avec signe de Bomberg et perte des réflexes patellaires ;

guéri en quinze jours par l'hydrothérapie. Sa mère, à la

suite d'une plaie légère à la fesse, a eu une contracture du

membre inférieur qui a duré plusieurs mois.

Observation XVIII. - M. de C..., douze ans, hystérique à

crises convulsives et psychiques. Hyperesthésie plantaire.

Père mélancolique, agoraphobe.

Ces névroses méritent donc d'être reliées aux affec-

tions meutales, non seulement par leur hérédité, mais

aussi par leurs combinaisons.

II.

Certaines formes d'aliénation, et, en particulier,

celles qu'on a désignées sous les noms de folie instinc-

tive, de folie morale, etc., offrent une analogie qui ne

pouvait manquer de frapper l'attention, avec d'autres

états psychiques anormaux, qui sont le propre des

vicieux et des criminels. La parenté du vice et du crime

avec la folie peut s'appuyer sur des faits nombreux'. 1.

L'hérédité du vice a été assez souvent constatée

1 Lombrosu. Vuomu délinquante. Turiuu, t878.

14 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

M. Despine' en rapporte plusieurs exemples remar-

quables, notamment celui de la famille Chrétien.

M. Maudsiey' fait remarquer avec juste raison que les

antisociaux, qui ne peuvent se soumettre aux règles de

la société, sont souvent voués à la folie; et on peut

dire que la plus grande partie des criminels sont mo-

ralement imbéciles3 (Moral idiocy 4). Beaucoup sont

sujets à des explosions de violence, à des terreurs

nocturnes, à des perversions de l'idéation, à des con-

ceptions délirantes 5. Un certain nombre sont ou de-

viennent épileptiques, d'autres aliénés.

La fréquence des troubles mentaux chez les crimi-

nels, déjà constatée par Coindet6, par Cazauvielh', par

Lélut 8, par rerrus9, etc., est surtout mise en évidence

par les recherches de Bruce Thompson 10; et il est bien

certain que les causes de la folie dite pénitentiaire

sont inhérentes au prisonnier et non à la prison ".

1 Despine. - Psychologie naturelle, t. II, p. 410.

1 Maudstey. Pathologie de l'esprit (trad. française), 18S3, p. 112.

3 Tamburini et Seppili. Studio di psicopatologia criminale, etc.

Reggio Emilia, 1883.

1 Forbes \Vinslow. Obscure Diseuses of the Brain and Dltnd, 3e éd.,

1863, p. 129.

"Nicholson. The morbid psychologof criminels (The journ. of

mental science, 1873, 1874, 1875.)

0 Coindet. Observation sur l'hygiène des condamnés détenus dans la

prison pénitentiaire de Genève. (Ann, d'llygiène, 1838, t. XIX, p 27J.)

7 J.-B. Cazauvielb. - Du suicide, de l'aliénation mentale et des crimes

contre les personnes comparés dans leurs rapports réciproques , etc., 1842.

8 Lélut. - De l'influence de l'emprisonnement cellulaire. (ans, mcd.

p.1ych., t, III, p. 392.)

1 errus. - Des prisonniers, de l'emp,'isonnement et des prisons, 1849.

1. J.-B. Thomson. On hereditary nature of crime. (The jozerzz. of

mental science, 1870.)

"Sauze. /iec/terc/iMSM;' la folie pénitentiaire. (Ann. med. psych.,

3' série, t. 111, 1857, p. 28.- Hurel. -Quelques obs. pour servir à l'his-

toirc de la folie pénitentiaire. (Ann. méd. psrlcla., 1875, 48 série, t. XIII,

p. 161,374.)

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 15

Le vice, le crime et la folie ne sont séparés que

par les préjugés sociaux ; ils sont réunis par leur

caractère commun de fatalité. Si on répugne à accepter

cette parenté intime, ce n'est pas faute de preuves

scientifiques, mais à cause des conséquences pratiques

qui se présentent tout de suite à l'esprit.

C'est en vain qu'on a cherché à établir une distinc-

tion entre ces états psychiques morbides. « Entre le

crime et l'insanité, dit Maudsley1, il existe une zone

neutre : sur un des bords, on n'observe qu'un peu de

folie et beaucoup de perversité; à la limite opposée,

la perversité est moindre et la folie domine. » Ce n'est

pas avec une déclaration aussi vague qu'on peut établir

une frontière, pas plus que ne l'ont fait les travaux de

Michéa 2, de Solbrig3, etc.

M. Despine4, après avoir parlé de la maladie mo-

rale qui produit le crime, dit que le criminel n'est point

un malade, qu'il ne faut pas l'assimiler à un aliéné, il

a conservé son intelligence, sa place n'est point dans

un asile; mais, en fin de compte, il arrive à conclure

qu'il faut le traiter dans un établissement péniten-

tiairee. « L'intelligence, dit-il, quelque grande qu'elle

soit, n'atténue point l'atteinte portée à la raison et à la

liberté chez le criminel, par l'insensibilité morale; elle

ne détourne point cet homme du mal, bien loin de

1 Maudsley. Le crime et la folie. Paris, te éd., 1880, p. 3 ! .

e Michéa, - Caractères qui permettent de distinguer la perversion

maladive de la perversité morale. (Ami. zrzéd, psych., 1852, p. 444.)

3 Solbrig. Verbrechern llnd Valmsinn, Munich, 1869.

4 Despine. Etude sur l'état psychologique des criminels. (Ann, )/te'6<.

psycrt., 1872, 5° série, t, VIII, p. 321.)

' Howard. The Somalie etiology of crime (The amer, Jourrt. of

rtcttrol. and psych., 1883, t. II, p. 235, 388.)

16 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

là. » Que faut-il de plus pour caractériser un sujet

atteint d'insanité morale, un alienus a se ? Le crime

et la folie se tiennent indissolublement, on ne peut

pas les dissocier, ni étudier l'un sans l'autre.

Les grandes commotions sociales, en fournissant une

occasion aux instincts criminels, peuvent, dans une

certaine mesure, mettre en lumière des monstruosités

psychiques héréditaires et montrer pour ainsi dire ex-

périmentalement la parenté du crime et de la folie.

MM. Laborde', Lunier et 11W ndy ont cité parmi

ceux qui ont pris une part active à l'insurrection de

1871, plusieurs sujets qui ont été traités coirme alié-

nés et qui avaient des aliénés dans leur famille. On

ne peut pas apprécier, même approximativement, le

rôle que l'alcoolisme a joué dans les mêmes circons-

tances.

Du reste, dans le cas de folie collective ou épidémique,

il ne faut pas se laisser égarer par l'importance du fait

qui semble avoir été la cause principale : en y regar-

dant de près, on constate que les individus prédisposés

ont seuls été atteints.

C'est à tort qu'on a essayé de rapprocher sans dis-

tinction les criminels de l'homme primitif4 : cette théo-

rie serait applicable tout au plus aux crimes qui ont

pour objet la satisfaction de besoins naturels; le plus

souvent, les criminels ne constituent pas un retour à

un état normal antérieur, ce sont des anormaux par

1 Labortle. - Les hommes et la actes de l'insurrection de Pans devant

la psychologie morbide, 1872.

« Lunier. Ann. méd.. psych., 1872, b' série, t. Vit, p. 257.

3 Mundy. laid.

l&Ca8Sâ1lC. - L'homme criminel compuré à l'homme primitif. Ltoly i|

1882. - Lombroso. null. Soc. arellzroy.r 1883, lr. ,. ,.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 17

malformation ou par maladie. Les autopsies de Bene-

dickt, de Hanot, de Schwekendiek, de Giacomini', de

rlesch2, n'établissent nettement qu'un seul point,

c'est la complexité et l'irrégularité de la morphologie

des circonvolutions cérébrales. Nous avons dit ailleurs

que nous ne considérions point ce caractère comme

'spécial aux criminels avérés 3; mais on est pas plus en

droit, tant s'en faut, de l'attribuer à l'homme primi-

tif, pas plus que l'augmentation de poids du cer-

veau 4. L'association fréquente du vice et du crime

avec les névroses, et en particulier avec la folie et l'épi-

lepsie et avec les malformations physiques constitue

une forte présomption en faveur de la théorie patholo-

gique, contre la théorie atavique du crime. L'existence

quelquefois constatée de lésions cérébrales 5, est

encore à l'appui de l'opinion que nous défendons.

C'est en vain aussi que l'on voudrait rattacher à

l'atavisme l'idiotie des microcéphales 6 : ces sujets pré-

sentent le plus souvent en même temps que des ano-

malies réversives que l'on peut rapprocher des types

voisins, des malformations non seulement dans le cer-

1 Giacomini. - Variela délie circonvoluzioni cerebrali clell 1l0mo,

Turin, 1882.

1,'Iescli. Ueber Verbrecheu gehiruc, aus der Sitzit21gsbei,ichieit £ Ici.

1Vw zblll'gel'. Phgs.méd. Gesellshaft, 1881.

3 Ch. Féré. - Note sur un cas d'anomalie asymétrique du cerveau.

(Arch de 11'eur. 1883, p. 59.)

Broc,,t. Le cerveau de l'assassin Prévost. (Bull. Soc. Q ? [</o-o ? 1880,

p. 233.)

» Broca. Sur l'assassin Lemaire. (Bull. Soc. ant3zrop., 1867, p. 348.)

Chudzinski. Sur le cerveau de Menescloll (Huit, Soc. anthrop.,

1880, p. 578.)

" Aeby. - Ueber clans Verdhltniss der Microcephalis und atavismus.

Stuttgard, 1878. Spitzka. - Illsrl1tity, etc. New-York, 1883, p z

DuMtte. La 11licl'oephalie au point de vue de l'atavisme. (Thèse de

Paris, 1880.)

ARCHIVES, t. VII. 2

18 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

veau, mais aussi dans le reste du corps, bec-de-lièvre,

hernies diaphragmatiques, sexdigitisme, etc., qui ne

s'expliquent guère par l'atavisme, mais dont rendent

fort bien compte les troubles du développement dus à

des états morbides de l'embryon et que l'on peut repro-

duire artificiellement (Dareste). Si on admet que les

microcéphales et les idiots représentent, au point de

vue cérébral, un état normal de quelqu'un de nos an-

cêtres, dira-t-on aussi que l'infécondité commune chez

ces sujets est la réapparition d'un caractère ancestral ?

Il ne faut pas confondre l'atavisme avec la persistance

d'un état foetal.

III.

Dans un ordre d'idées tout à fait différent, le ta-

lent, le génie, le tempérament artistique, se trouvent

unis aux affections mentales par une parenté facile à

mettre en évidence, grâce aux combinaisons qu'on les

voit former soit chez les sujets eux-mêmes, soit dans

leur famille. Nullum magnum ingenium nisi mixtura

quadam stzcltitice, dit l'ancien adage ; nombreux en

effet sont les hommes illustres à différents titres qui

ont été atteints de névroses ou de psychoses : Socrate,

Pausanias, Charles-Quint, Mahomet, Tasse, Cellini,

Pascal, Luther, Pierre L'Hermite, Loyola, : Jeanne d'Arc,

Swedenborg, Swammerdam, Zimmermann, etc., etc.,

pour ne pas parler des contemporains'. Lélut, dans ses

études sur le Démon de Socrate, et sur l'Amulette de

1 Lombroso, Genio e l'allia, lie édit., 1882.

LA. FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 19

Pascal ' a bien montré la réalité de la coexistence de

troubles mentaux avec un grand développement intel-

lectuel ; les conclusions ont été généralisées depuis par

M. Moreau (de Tours) qui les a résumées dans la for-

mule le génie estime névrose. Si toutes les formes de la

' nervosité peuvent se rencontrer chez les hommes de

génie et de talent, c'est sans contredit, l'hypochondrie

qu'on observe le plus fréquemment.

Ce n'est pas seulement chez l'individu lui-même que

l'on peut retrouver l'association des psycho-névroses et

du développement intellectuel le plus élevé. L'histoire

pathologique des familles d'un grand nombre d'hommes

éminents étudiés par MM. Moreau (de Tours) et Ja-

cobaye, nous montre souvent la combinaison héréditaire

des vésanies, des névroses, du génie et des passions

excessives, du vice et du crime.

D'ailleurs, il existe un certain nombre de faits mon-

trant que l'hérédité d'une intelligence exceptionnelle

peut être tout aussi bien établie que l'hérédité des né-

vroses et que l'hérédité du crime. On cite des familles

de musiciens, de peintres, de poètes, de savants

illustres ; les philosophes se reproduisent peu et ne

figurent guère dans ces généalogies 3.

IV.

En résumé, on peut dire que la branche psycho-

, Lélut, - Du démon, de Socmte, spécimen d'une application de la

science psychologique à celle de l'histoire. Paris, 1836. - L'Amulette du

Pascal, pour servir à l'histoire des hallucinations, 18,6.

, P. Jacoby. Etude sur la sélection dans ses rapports avec l'hérédité

chez l'homme, 1881.

3 Ribot. - L'hérédité psychologique, p. 81.

20 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

pathique est constituée par trois groupes alliés, les

psychopathies proprement dites, avec les deux né-

vroses qui leur sont le plus intimement liées, les cri-

minels et les géniaux. Ces trois groupes offrent,

comme nous l'avons vu, de nombreux points de con-

tact ou plutôt de confusion. Il n'est point rare de voir

chez les aliénés des éclairs qui pourraient passer pour

du génie dans d'autres circonstances ou dans d'autres

temps.

D'autre part : le génie et le vice trahissent souvent

leur essence morbide par les anomalies intellectuelles

oumorales qui les accompagnent. Lesaliénés, les crimi-

nels et les hommes de génie apportent en naissant une

constitution très analogue; tous sont doués d'une exci-

tabilité telle qu'ils réagissent en dehors des règles

psychcologiques ordinaires. Ce sont quelquefois les

circonstances extérieures qui déterminent la spéciali-

sation. Il se peut que, si cette prédisposition diffuse,

cet état névropathique indécis n'est point mis en jeu

par une excitation suffisante, le sujet reste ou hyper-,

excitable ou phrénalgique, mais sans état mor-

bide caractérisé. La parenté de l'extrême vertu, du

vice et de la folie est surtout bien montrée par ce

qu'on a appelé les états, mixtes moraux ou intellec-

tuels. Certains individus, doués d'une intelligence

remarquable, qui offrent une perversité morale des

plus manifeste, ou inversement; d'autres ont des

aptitudes extraordinaires, mais limitées à une science,

à un art, aux mathématiques par exemple, ou à la mu-

sique, et, en dehors de là, ils sont inférieurs en tout;

ce sont là les génies partiels. Certains enfants, après

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 21 1

avoir donné de grandes preuves d'intelligence, s'arrê-

tent tout à coup dans leur développement, ou offrent

des déviations morbides diverses; les enfants prodiges,

chez lesquels l'hérédité névropathique est fréquente 1,

sont le plus souvent des candidats à l'imbécillité ou à

' la folie. C'est sans aucune preuve qu'on a avancé que

l'altération des facultés était dans ces cas la consé-

quence d'une inflammation des membranes du cer-

veau 2 provoquées par l'excès d'application.

Certains enthousiastes, capables du plus beau dé-

vouement, ne peuvent, dans certaines circonstances,

comprendre telle délicatesse de sentiment que leur sens

moral ne perçoit point; ils sont dans une situation

analogue à celle de ces sujets qui entendent le bruit,

mais n'entendent point les notes, ou aux daltonistes qui

ne peuvent reconnaître certaines couleurs; et ces dalto-

nistes moraux ou intellectuels sont tout aussi incura-

bles que les autres. L'éducation n'agit que tant qu'elle

est dirigée dans le sens des tendances naturelles; et,

dans ces conditions décidément morbides, elle n'a

tout au plus qu'une action suspensive.

Mais, nous dira-t-on, si la folie, le vice, le génie

et l'imbécillité sont des états anormaux de l'es-

prit correspondant à des troubles de sensibilité

psychique, quel est donc l'état normal ? Nous avons

déjà bien souvent insisté sur ce fait, qu'il n'existe

point deux cerveaux humains qui se ressemblent,

qu'il n'en existe point un seul qui soit symétrique,

1 G. Savage. Some relations of mental disease to inherance. (Guy's

hosp. reports, t. XXII, p. 59, 1877.)

2 Solly. The human brain, its structure, physiology and diseases.

LOI71011, 2' pd., 1867, p. 662.

22 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

qu'il n'y a point en un mot de cerveau qui corres-

ponde à la norme. Il en est de même au point de

vue physiologique qu'au poiut de vue anatomique, ce

n'est que théoriquement que l'on peut décrire l'état

de santé psychique. S'il y a entre le vice et la vertu,

le génie et l'imbécillité une situation mitoyenne, c'est

un point idéal où personne ne peut prendre place,

et les frontières de la santé et de la maladie de l'es-

prit ne peuvent être qu'arbitraires. ,

V.

Si les états psychiques anormaux, l'aliénation,

l'épilepsie, l'hystérie sont unis par des liens de

famille incontestables, il faut aussi reconnaître, et

nous l'avons montré déjà par les quelques généalo-

gies citées plus haut, que cette famille psychopathiquc

artificiellement isolée se trouve en connexions fré-

quentes avec les autres affections du système nerveux,

qu'il s'agit maintenant de rallier pour constituer la

branche névropathique proprement dite de notre grande

famille morbide.

M. Moreau (de Tours) reconnaît que la folie a des

rapports avec les convulsions, l'hystérie, l'idiotie,

l'épilepsie, le strabisme, la paralysie, les névralgies,

les fièvres cérébrales, l'apoplexie, l'excentricité, les

tics, le bégaiement, l'asthme, la surdité. Cette idée,

du reste, avait déjà été émise par Royer-Collard :

« Ce n'est pas seulement l'aliénation proprement

dite qui peut engendrer l'aliénation par hérédité. Les

lésions cérébrales de tout genre, les affections ner-

LA FAMILLE NÉVROPATHIQTJE. 23

veuses dont le siège et la nature sont mal connus,

certaines maladies congéniales des organes des sens

exercent parfois la même influence'. » Gintrac 2 dit

que les aliénés donnent naissance à des sujets qui

peuvent offrir des sujets de toute espèce. Griesinger3,

revenant sur ce même sujet, reste aussi dans les géné-

ralités. M. Doutrebente a a publié un certain nombre

de faits à l'appui de cette idée. Plus récemment,

M. Mübius 5 a étudié en détail plusieurs familles ner-

veuses où les combinaisons sont fréquentes; Bollinger" fui

signale aussi cette parenté. Mais il restait à rallier

individuellement les espèces morbides ; c'est ce que

nous allons essayer de faire.

On peut dire que toutes ces névroses et toutes les

affections dites spontanées du système nerveux sont

unies par un lien de parenté intime. D'ailleurs, un

certain nombre de névroses, outre l'épilepsie et l'hysté-

rie que nous avons déjà considérées, offrent dans

leurs cours des troubles mentaux qui ne sont point

considérés comme des épisodes exceptionnels, mais

que leur fréquence peut faire admettre comme

appartenant à la maladie à titre de symptôme habi-

1 Il. Royer-Collard. - Rapport à l'Académie de médecine sur un

mémoire de M. le D' Bail/m'gel', intitulé : « Recherches statistiques sur l'hé-

rédité de la folie». 1847, 1). 10.

Gintrac. Mémoire sur l'influence de l'hérédité. (Mém. de l'Icadé-

m ! 'e<'0 ? de méd., t. XL)

3 W. Griesinger. Des relations qui existent entre les maladies men-

tales et les autres maladies nerveuses. (Ann. méd. psych., 4e série, t. IX,

1867, p. 193.

4 G. Doutrebente. Etude généalogique sur les aliénés héréditaires.

(Ann. méd. psych.. 1869, t Il, p. 197, 369.)

1 Mobius. Ueber neruose familien (Séparât, aber. aus der Zeilschrift

f. Psychiatrie, Bd. XL).-Die Erblzchkeit der Nervositiit. (Melllomúilien,

XXVI, .Tallr ? 8 h., p. 459.)

o 0. l3ollmer. -lieGer Vel'e¡'Ú1tIl'i von Krunkheiten. Stuttarll, 1882.

24 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

tuel. Nous voyons que, dans la chorée', ces troubles

mentaux sont loin d'être rares.

Dans la paralysie agitante, Patrick, Lorain, Lasègue,

mais surtout M. Bail ont signalé des phénomènes de

dépression mentale, pouvant aller jusqu'à la stupeur.

D'autres fois, ces malades offrent une grande excitabi-

lité, des hallucinations, etc. M. Huggard'a a cité un

fait où la maladie de Parkinson coïncidait avec une

folie circulaire; celte observation nous confirme dans

l'opinion qu'il ne s'agit que d'une combinaison d'une

névrose et d'une psychose, non subordonnées l'une à

l'autre.

Il en est de même dans le goitre exophthalmique

avec lequel on voit souvent coïncider des troubles

mentaux signalés par Solbrig, Geigel, Van Deusen,

Andrews, Meynert, Robertson, Savage \ etc.

Mais, à défaut de manifestations psychiques coïnci-

dentes, ces maladies n'en seraient pas moins nette-

ment liées par l'hérédité aux maladies mentales, aux

névroses d'une part et, de l'autre, aux maladies

cérébro-spinales à lésion.

Pour ce qui est de la chorée, sa parenté avec les

autres affections nerveuses a été fréquemment signa-

lée5; elle affecte les rapports les plus étroits avec

1 Marcé. -De l'état mental dans la chorée (7eM : .t<e l'Acad. de nzéd"

1860, 1. XXIV, [J. 1.)

H. Ball.- On moral dérangement and insanify in cases of pamlysis

ayrlans (Izzterrz. med. Congress. London, 1881, t. III, p. G03.) - Itingrose

Atkins. - .JOIlJ'1 ! . of nzenlal Sc. ·158· t. XXVI ! ,]1. 534.

3 /7t<e;'H. med. Congl'ess; loc. cit., p. 607.

. lúid., p. 658.

" Maudsley. Crime et folie, trac] . 1'1 ? ]1. 41 PM/Ao/oy/ec/'exp) ?

trad. fr., 1883, p. 115.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 25

l'épilepsie, l'hystérie ', l'aliénation mentale 2. (OBs. VI,

XII.)

Observation XIX. - L..., huit ans, est à son septième

accès de chorée, le premier à trois ans, à la suite de légères

douleurs articulaires qui ne se sont plus reproduites.

Grand'mère maternelle, tremblement des mains; sa mère a eu'

une hémiplégie hystérique ; tante maternelle, migraine et

sciatique.

Observation XX. M110 P..., dix-huit ans. Chorée de-

puis sept ans. - A un cousin qui danse depuis quatre ans.

Observation XXI. - 111"° A..., dix-sept ans. Folie du doute.

Soeur choréique.

Quant à la maladie de Parkinson, on a longtemps

admis que sa cause la plus fréquente était dans le

choc produit par une émotion morale vive. Or, la

biologie générale des maladies nerveuses nous montre

que ces sortes de causes n'agissent efficacement que

chez les sujets prédisposés, c'est ce qui existe en effet.

Le travail récent de M. Lhirondel 3 nous montre que

souvent la maladie de Parkinson est en rapport avec

d'autres affections nerveuses existant soit chez le sujet

lui-même, soit chez ses ascendants; qu'elle peut même

se transmettre sous sa forme; et que, d'autre part, elle

peut être liée à l'arthritisme qui, comme nous le ver-

rons, est un proche parent de la famille névropathique.

D'autres fois, la paralysie agitante se transforme elle-

même en d'autres affections nerveuses; en voici trois

exemples :

1 Vassitch. Etude sur leschorées des adultes. (Thèse, 1883.)

2 0. Sturges. - On claorea and other allied movement diso1'de,'s of

early life. London, 18RI,]J. 29, il6.

3 (. Lhirondel. Antécédents et causes dans la maladie de Parkinson-

(Thèse lu Pans, ISS3.)

2 ? PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

Observation XXII. - mye P... Paralysie agitante. Fille

aliénée (atteinte avant sa mère).

Observation XXIII. Dr X..., paralytique général.- Père

atteint de paralysie agitante.

Observation XXIV.-I..., quarante-sept ans. Paralysie

agitante. - Oncle maternel aliéné (manie aiguë).

Le tremblement sénile ' se développe quelquefois

sous l'influence d'une hérédité directe, d'autres fois,

c'est une maladie de famille, plus souvent, on le

trouve associé dans la même généalogie avec d'autres

affections nerveuses.

Quant à la maladie de Basedow, les recherches de

MM. Ballet : et Marie 3 montrent que non seulement

c'est une maladie de famille (Cheadle); mais que fré-

quemment elle est liée par l'hérédité aux maladies

nerveuses et en particulier aux maladies mentales qui

peuvent coexister chez le même sujet. Il en est de

même des phénomènes épileptiformes, de l'hystérie et

de la chorée (Gaguon, Jacobi).

Observation XXV. - Mme de P..., goitre ophthalmique à

dix-huit ans ; hystérie et somnambulisme. - Père excen-

trique. Mère mélancolique. Deux fils d'un oncle ma-

ternel aliénés.

Observation XXVI. - J... Tachycardie, tremblement des

mains. - Père alcoolique. - Mère épileptique. - Oncle ma-

ternel aliéné. Sa fille a des vertiges épileptiques.

1 Tliébeault. Etude clinique sur le tremblement sénile. (Thèse, 1S82.)

'- G. Ballet. De quelques troubles dépendant du système nerveux

central ob'e¡'vé, chez les malades atteints de goitre exoplzthalmique.

(Revue de médecine, 1883, p. 254.)

l'. Marie. Contribution iL l'étude et au diagnostic des formes frustes

de 11 maladie de B(isedow. (Thèse de Paris, ISS3.;

LA FAMILLE .\ÉVR01'ATHIQUE. 27

La migraine, dans certaines de ses formes, peut s'ac-

compagner de phénomènes épileptiformes ou marquer

la première période de la paralysie générale ou de

l'ataxie locomotrice (Charcot) '. Tous les auteurs s'en-

tendent pour la considérer comme une maladie de fa-

mille et très fréquemment héréditaire, et, d'autre part,

elle est souvent en rapport par l'hérédité avec l'épi-

lepsie, la folie, l'hystérie, etc. (OBS. VIII, XIX.)

Observation XXVII. - M. D... Migraine ophthalmique;

terreurs nocturnes dans l'enfance. - Mère hystérique.

Les névralgies aussi appartiennent à tu famille né-

vropathique par les mêmes liens. Elles sont fréquem-

ment associées aux affections nerveuses, à l'hystérie,

en particulier. Elles sont aussi les alliées consauguincs

de la folie. Brodie rapporte un cas dans lequel des

douleurs névralgiques de la colonne vertébrale alter-

naient avec une véritable folie. Burrows a vu un ecclé-

siastique très éloquent qui était toujours maniaque

quand il ne souffrait pas de la colonne vertébrale et

qui était lucide quand les douleurs revenaient.

L'asthme est lié au goître exophthalmique, à l'alié-

nation qui quelquefois alterne avec lui 2, comme l'épi-

lepsie 3. On peut quelquefois en dire autant de l'an-

gine de poitrine, que l'on peut voir aussi coïncider

chez le même sujet avec l'hystérie .

1 Ch. Féré. - Contribution a l'étude de la migraine ophthalmique.

[Revue de méri. 1881.) - .1. Haullet. - Etude sur la migraine opht ! wl-

mique. (Thèse de Paris, 1883.)

- Guislain. - Leçons orales sur les phrénopathies ou traité théorique

et pratique des maladies mentales, 2. éd. 1880, t. l, p. 428.

3 li.-II. Saltcr. - On astluna, 1800, p. 'ci.

1 Marie. Deux observations d'angine de poitrine dans l'Itttstcrie.

(Revue de médecine, 1882. p. : <3S.)

28 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

Les tics se rencontrent aussi fréquemment dans les

familles d'aliénés. Ils existent si souvent chez les imbé-

ciles et les idiots qu'on peut en quelque sorte les con-

sidérer comme des symptômes de l'idiotie et de l'im-

bécillité ; ils ne sont pas rares non plus dans les mala-

dies mentales, en particulier chez les mélancoliques.

On les rencontre aussi chez un certain nombre

d'hommes distingués (Trélat). Cette coïncidence des

tics avec des états cérébraux divers vont à l'appui de

l'origine centrale ' dont nous avons pu fournir un

exempter peut-être le premier. (Olis. IV, VI.)

Les tics douloureux sont, comme on sait, souvent

liés à l'épilepsie, en particulier ceux de la face.

Observation XXVIII. - M. X..., quarante-neuf ans, atteint,

il y a quinze ans, d'étourdissements considérés par M. Parrot

comme des vertiges gastriques. Il y a huit ans, il a commencé

à souffrir d'un tic douloureux de la face à droite, et les étour-

dissements ont cessé. Hémiplégie transitoire à gauche, il y a

six ans. Depuis quatre ans, le tic avait augmenté d'intensité;

la douleur a considérablement diminué depuis qu'est survenue

une attaque convulsive nocturne.

Les tics non douloureux peuvent être héréditaires; Pié-

dagnel en a vu un chez la mère et chez la fille, et Blache

en a observé un chez trois enfants de la même famille.

Observation XXIX. M. B... offre un tic non doulou-

reux de la face, du côté gauche, laissant dans l'intervalle des

crises une parésie des muscles affectés. -- Sa mère a du même

côté, de temps en temps, des contractions spasmodiques des

paupières.

1 Ch. Féré. Le tic de Salaam. Les salutations ztéazropathiques. (Pro-

grès médical, 1883, p. 970.)

°- Ch.. Féré. Tic non douloureux de la face consécutif à une lésion

probable de la région du pli courbe. (Bull, Soc. ltiol., 1876; arc. de

phys., 1876, p. 267.)

LA FAMILLE NÈVROPATHIQUE. 29

Brodie rapporte le cas d'une dame qui fut at-

teinte pendant une année d'une contraction spasmo-

dique continuelle du sterno-cléido-mastoïdien; les con-

tractures disparurent et la malade tomba mélancolique,

cet état dura une année. Elle recouvra ensuite ses fa-

cultés mentales; mais les crampes musculaires re-

vinrent et durèrent plusieurs années'.

Observation XXX. - Dr N... Tic facial indolore se mon-

trant quand il a lu longtemps. Grand-oncle paternel aliéné.

Mère hystérique.

On observe assez souvent les torticolis chez les

idiots et les imbéciles. On peut se demander si, dans

ces cas, la déformation du cou n'est point la consé-

quence de l'affection cérébrale, comme les phéno-

mènes hémiplégiques que l'on voit souvent dans les

mêmes conditions. Mais en ce qui concerne la rétrac-

tion du sterno-cléido-mastoïdien, la question est plus

complexe. D'après Bouvier, en effet2, le torticolis pour-

rait déterminer l'atrophie du côté correspondant de la

face, et Broca nous a souvent montré que le crâne lui-

même était moins développé de ce côté. Le torticolis

pourrait donc être une cause de trouble fonctionnel

du cerveau, et jouer un rôle dans la production de

l'imbécillité. Cependant Bouvier cite plusieurs hommes

remarquables atteints de celte difformité, dont était

affecté Alexandre le Grand 3.

1 llaudsley. -- Pathologie de l'esprit, p. 2\6.

2 Bouvier. -- Leçons cliniques sur les maladies chroniques de l'appareil

locomoteur, 1SS, p. 88.

3 A. Decliaml,re. - Caractères des figures d'Alerandre le Grand et de

Xénon le Stoïcien éclairés par la médecine. (Mémoire lu il l'Académie des

beaux-arts, le 22 mai 1 ? 2,)

30 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

M. Gallard a cité un sujet eczémateux atteint de la

crampe des écrivains, comme sa mère et sa soeur'.

Cet auteur fait remarquer, avec juste raison, que ce

ne sont pas nécessairement des individus qui écrivent

beaucoup qui sont atteints de ce spasme, qui ne se

développe qu'en conséquence d'une prédisposition

spéciale. Le fait suivant nous paraît bien montrer que

l'excitation périphérique ne joue qu'un rôle de cause

déterminante.

Observation XXXI. --Le Dr V..., trente-neuf ans. -Père

rhumatisant. Dans son enfance, plusieurs fois, tics ayant

prédominé dans le côté droit de la face. Vers dix-huit ans,

la suite de fatigues à écrire, crampes bornées au médius de

la main droite. Un an plus tard, retour de la même crampe

qui s'étend à l'index et au pouce, persistant, même alors qu'il

n'écrivait plus. Cet état dura quatre ans environ, cessa pen-

dant trois ans, pour se reproduire et persister depuis. Il y a

trois ans, à la suite de l'arrachement d'un polype muqueux

du nez, il fut affecté, en outre, d'un tic de la face qui n'oc-

cupait d'abord que les paupières de l'oeil droit, puis

s'est étendu à toute la moitié de la face et qui occupe mainte-

nant les muscles de la mâchoire et l'orbiculaire des lèvres

d'une manière prédominante.

On a noté la fréquence des convulsions chez les

enfants nés d'une mère éclamptique 2. Trousseau' cite

une famille intéressante au point de vue des transfor-

mations de la névropathie : un peintre de talent a un

fils nerveux et daltonien qui a sept enfants, dont

six eurent des convulsions, et l'un d'eux eut des

1 Gallard. Crampe des écrivains. (Progrès médical, 1577, p. 546.)

= Duelos. Eludes cliniques pour servira l'histoire des convulsions de

l'enfance, 1847, p. 75.

3 Trousseau. Clin. utéd, de l'llôtel-Dieu, 2e édit., 1873, t. II, p. 171.

LA FAMILLE NEVROPATHIQUE, ·11 1

attaques éclamptiques à l'occasion de toutes les ma-

ladies dont il fut affecté.

Observation XXXII. - M. H.... trente-quatre ans, paraly-

tique général. - Père original. -Le malade a eu des convul-

sions dans l'enfance, un léger bégaiement jusqu'à seize ans;

a été hypocondriaque, a eu une hémiplégie faciale.

Observation XXXIII. - Milo L..., dix-neuf ans, épileptique

(grandes crises et secousses) ? Oncles maternels originaux.-

Une soeur, morte de convulsions. Une autre soeur et deux frères

ont eu des convulsions. - Elle seule n'a pas eu de convul-

sions étant enfant, mais elle a été, dès l'âge de huit ou

neuf ans, sujette à de violentes migraines.

Il faut rapprocher des convulsions de l'enfance le

spasme de la glotte, l'asthme de Kopp, qui fréquemment

aussi est une maladie de famille, et la tétanie, qui

se rencontre surtout chez les enfants nés de parents

nerveux irritables atteints eux-mêmes de névroses ou

en ayant eu dans leur enfance ÿ.

Les auteurs anglais et allemands ont décrit sous le

nom de spasmus J1utans, de tic de Salaam, une variété

de convulsion du cou. On voit les jeunes enfants qui en

sont atteints abaisser et redresser la tête trente à qua-

rante fois par minute. Ces accès, qui se répètent sou-

vent plusieurs fois par heure et quelquefois s'accompa-

gent de pâleur de la face, rappellent les secousses de

l'épilepsie. La nature comitiale de la maladie est trahie

par plusieurs caractères importants'. Cette affection a

d'ailleurs des liens étroits avec la famille névropa-

thique ; dans le seul fait publié en France par notre ami,

1 Bouchut. - Traité pratique des maladies des nouveau-nés, 5e édit.,

1867, 1. 113.

t Cli. Féré. - Le tic de Salaam, etc. (Progrès médical, 1883, p. 970.

32 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

M. Gauliez', la mère de l'enfant avait eu des attaques

éclamptiques.

L'asphyxie locale des extrémités est une névrose du

grand sympathique qui offre de grandes analogies avec

la migraine et, en particulier, avec la forme dite

ophthalmique, et elle peut s'associer à d'autres né-

vroses, comme l'hystérie (Armingand). M. Ritti l'a

observée dans la période de dépression de la folie à

double forme=. On n'a guère de notions sur l'hérédité

de cette névrose vaso-motrice; cependant, il existe des

exemples de transmission de troubles vaso-moteurs :

Darwin cite l'hérédité de la production pathologique

de la rougeur sous l'influence des émotions ?

La sclérodermie peut aussi être rattachée à la famille

nerveuse :

Observation XXXIV. Une des sclérodermiques de la

Salpêtrière a une nièce qui a été atteinte d'une anorexie ner-

veuse très inquiétante et qui a nécessité son entrée à l'hô-

pital \

Observation XXX ? - IVIm° G..., soixante ans, était à la

fois atteinte de sclérodermie et d'épilcpsie.

M. Pautry accepte l'origine et la parenté nerveuse

de la morphea albo qui, pour les auteurs modernes,

n'est qu'une variété de sclérodermie.

L'ataxie locomotrice offre de nombreux rapports

1 Gautiez. Note sur un cas de tic de Salaam. (France médicale, 1883,

t. I, p. 199.) .

t lütti. - Aun. métl. psych., 1882, 6- sél ie, t. VIII, p. 36.

, Darwin. - L 'expression des émotions chez l'homme et les animaux,

la édit. 1877, p. 338.

' Fér6 et Levillain. Anorexie hystérique. (Progrès médical, 18S3,

p. 127.)

6 l'autry. - Essai sur la lIlu'']Jltoea alba. (Tluac, 1SS3.)

LA FAMILLE NÉVROPATIIIQUE. 33

avec les psychoses. MM. Baillarger, Vestphal, Foville,

Magnan, etc., etc., ont montré ses connexions fré-

quentes avec la paralysie générale avec laquelle elle

semble se confondre.

Mais, en dehors de sa combinaison avec la paralysie

générale, on a depuis longtemps signalé des troubles

mentaux coïncidant avec le tabes ataxique (Horn,

Romberg, Hasse, Steinthal, Hoffmann, Tùrck, Joffe,

Eisenmans, Leyden, Topinard, Eulenbourg, etc). Bene-

dikt avait noté des symptômes de dépression psychique

accompagnant l'ataxie; mais Tigges' surtout a insisté

sur l'état mélancolique qui peut s'unir au tabes, sans

présenter de caractères spéciaux, et ne se montrant

qu'à titre de combinaison. M. Rey parait être le pre-

mier auteur, qui, en France, se soit préoccupé de ces

faits ? dans lesquels il a aussi été frappé de l'état

mélancolique qui peut aller jusqu'à la mélancolie

anxieuse, et est accompagné de délire de persécution

fondé sur des hallucinations sensorielles diverses.

M. Rougierlo admet que la vésanie des tabétiques est

en rapport direct avec les lésions anatomiques : pour

lui, le délire du tabes est un délire de persécution

uni à un état lypémaniaque, apparaissant en général

avec les troubles céphaliques du tabes et disparaissant

avec eux, caractérisé par des sensations anormales

1 Tigges.- Ueber mit tabès doisalis conzplicz3·te pzsdchose. (.4 Ilgnz. Zeitsch.

f. psych., Bd. 3 3 H., 1871.)

9 Pli. Rey. - Consid. cliniques sur quelques cas d'ataxie locomotrice

dans l'aliénation mentale. (Ann. méd. psych., 187 ? lie série, t. XIV.)

3 Gruet. - Etudes cliniques sur les troubles intellectuels dans l'ataxie

locomotrice. (Thèse de Paris, ils,2.)

4 Hougier. - Essai sur la lypémanie et le délire de persécution chez les

tabétiques. (Thèse de Lyon, 1882.)

AI1CIIIVI\S, t. VII. 3

34 pathologie générale.

dont l'intermittence explique la discontinuité du délire.

La lecture de ces observations ne nous laisse pas con-

vaincu du rapport qui existe entre l'évolution anato-

mique et la vésanie; pour nous, les troubles sensoriels

n'influent que sur la forme du délire, ils ne le créent

point. Quant à l'autopsie d'un aliéné qui s'est plaint

d'avoir dans le ventre un ennemi qui le torturait, on

trouve un cancer d'estomac; on ne dit point qu'il

s'agit d'une folie cancéreuse, mais que le sujet est à

la fois cancéreux et vésanique. Les malades qui nous

occupent sont tabétiques et aliénés; ils sont atteints

de deux affections combinées, mais non subordonnées

l'une à l'autre; il n'y a point de lypémanie tabétique,

il y a des tabétiques qui sont lypémaniaques. L'héré-

dité vésanique constatée plusieurs fois par M. Rey ne

contredit point l'opinion que nous soutenons. D'ailleurs

ce qui montre bien que la mélancolie des ataxiques

ne peut pas être attribuée à l'évolution de leurs affec-

tions cérébro-spinales, c'est que, quelquefois, les

troubles psychiques se sont montrés avant les phéno-

mènes tabétiques. (OBS. XLI et LUI.)

Ce n'est pas seulement par ses combinaisons avec

les psychoses que l'ataxie trahit sa parenté avec les

névroses, on la trouve fréquemment alliée à elles par

l'hérédité. Trousseau', heureusement guidé par cette

idée fausse que l'ataxie était une névrose, avait déjà

remarqué que cette maladie se trouve souvent associée

dans la même famille avec l'idiotie, l'épilepsie, l'alié-

nation, le suicide, les accidents nerveux bizarres, etc.

M. Charcot professe depuis longtemps que l'hérédité

'Trousseau, Clinique nzécl. de t'lIJ ! el-Dtell de Paris, 4c édit., 1873,

l. 13G, GIO.

IA FAMILLE NLVROPATHIQLE. 35

nerveuse est la cause primordiale de l'ataxie locomo-

trice, que les autres causes, syphilis, excès -de tous

genres, traumatisme, etc., ne jouent que le rôle de

causes déterminantes; dans un mémoire encore inédit

sur les causes de l'ataxie locomotrice, MM. Ballet et

Landouzy confirment cette opinion par une importante

statistique.

Observation XXXVI. M. T..., trente-huit ans, Grec

d'origine; syphilis à dix-huit ans; migraine ophthalmique;

ataxie ayant débuté vers vingt-sept ans.-Père mélancolique.

Un oncle paternel a eu plusieurs accès maniaques ayant duré

cinq ou six mois. Un frère est mort de paralysie générale, un

autre a été hypocondriaque.

Observation 111'I(. - M. de L..., ataxique. Un oncle

maternel original. La fille d'une tante maternelle était épi-

leptique, et est morte en démence.

Observation XXXVIII. Trima S..., ataxique. - Frère mort

à trente-six ans de paralysie générale.

Observation XXXIX. M. X... de .\I...) paralytique

général. - Frère ataxique. '

Observation XL. 11 ? A..., ataxique; début à trente-

cinq ans. Mère épileptique.

Observation XLI. Dr P..., trente-neuf ans, ataxique

depuis douze ans; accès mélancolique un an auparavant. -

Un idiot, un aliéné, un suicidé parmi ses collatéraux de la

ligne maternelle.

OBSERVATION XLII. M. G ? ataxique original. - Soeur

imbécile.

Observation XLIII. M. A.... ataxique. Crises épilepti-

formes dans l'enfance ; puis, tic des paupières.

Observation XLIV. -- M. G..., ataxique. - Mère lypéma-

niaque. Oncle maternel gâteux ( ? ).

Observation XLV. M. M..., ataxique. Père encore

vivant à quatre-vingt-deux ans, a eu douze enfants. Une

36 pathologie générale.

soeur épileptique, deux soeurs hystériques, deux frères

- \ ataxiques.

Observation XL VI. - fil. C..., ataxique. - Mère méhlll.

colique, morte à la suite de refus d'aliments. Frère paraly-

tique général.

Observation XLVII. Mmo B.... ataxique depuis quatre ans.

Fille de vingt ans épileptique depuis deux ans.

Observation XLVIII. - il. D..., trente-neuf ans, ataxique.

Grand-père maternel suicidé (s'est précipité du haut d'un

glacier). - Oncle maternel suicidé. - Frère paralytique gé-

néral.

Observation XLIX. - M. M..., ataxique. Oncle et

soeur aliénés.

Observation L. - M. M..., peintre, ataxique. Père

atteint d'une affection de la moelle épinière ( ? ). - Oncle sui-

cidé.

Observation tI. M. B..., ataxique. Oncle paraly-

tique général.

Observation LU. M. G... de M..., ataxique. Mère et

soeur hystériques.

Observation LUI. - M. de L..., ataxique, avait eu, avant

le début de sa maladie, un accès de mélancolie.

Observation LIV. M. de M..., ataxique. Oncle aliéné.

Une soeur a eu un accès de mélancolie, suite de couches.

Observation LV. M. G..., ataxique. Oncle maternel

épileptique est mort dément.

Observation LVI. M. P..., cinquante-trois ans. Mère

lypémaniaque s'est suicidée.

Observation LVII. Miss C ? quarante-trois ans, ataxi-

que. - Deux frères paralytiques généraux.

Observation LVIII. - M. 117..., trente-deux ans Inconti-

nence d'urine nocturne et diurne jusqu'à quatorze ans; mi-

graine ophlhalmique depuis l'âge de dix-sept ans; premiers

phénomènes de l'ataxie (incontinence d'urine) à trente ans.

LA FAMILLE KËYROPATUIQUE. 37

Nous ne citerons que pour mémoire cette maladie

encore mal caractérisée que Friedreich a décrite sous

le nom d'ataxie héréditaire qui est une maladie de

famille au premier chef. '

La maladie de Thomsen peut être, par ses origines \

rapprochée de l'ataxie héréditaire de Friedreich, et

fréquemment on trouve des aliénés dans la famille de

ceux qui en sont atteints. Cette parenté avec les affec-

tions psychyques avait du reste déjà été notée par

Thomsen lui-même 3.

La paralysie atrophique de l'infance affecte aussi des

liens de parenté avec les autres affections du système

nerveux. Duchenne (de Boulogne) cite un sujet dont

le père fut atteint plus tard d'ataxie locomotrice 4.

L'atrophie musculaire progressive est quelquefois une

maladie de famille °, et elle pourrait s'associer à des

troubles mentaux 6.

Observation LIX. - M. D... Paralysie infantile à dix-huit

ans. Père aliéné. Grand-père maternel aliéné.

Observation LX. M. X... a deux fils atteints de para-

lysie infantile : l'un a été pris à dix-huit mois, l'autre à trois

ans et demi. Grand-père maternel paralytique général.

Gli. Izéré. -.4tacie héréditaire, maladie de Friedreich. Sclérose diffuse

de la moelle el du bulbe. (Progrès médical, 1882.)

s Seppili. liev. specim. di frezzialria, fasc. II et III, 1883. Archivio

ilaliano heur li malattic nervose, fasc. V. 1883.

3 Tliomsen. - Tonische Krampfe z ? z willkz6,lic/i beweglichen D(uslceln ma

Folge von ererbter psychischer disposition. (Arch. ? psych. und nero.,

1876, Bd. VI, p. 702.)

4 Duclenne (de Boulogne). - De l'électrisation localisée, etc., 3e édit.,

1872, p. 416.

5 F. Zimmerlin. Ueber hererlilcire (fanzilicire) progressive 3111skel(l-

troplaie (Zeit. f. [Clin, med., Bd. VII, II. 1, p. Ib.)

in .labdte. Lypélnflnie consecutive à une atrophie musculaire progrea-

sive. (Ann. nzéd. psych., 6" série, t. II, 1879, p. iS.)

38 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

Observation LX1. M. D... Paralysie spinale de l'adulte.

- Mère, plusieurs accès de folie puerpérale.

M. Grasset ' admet une parenté entre les myélites

diffuses chroniques et l'épilepsie, l'idiotie, l'aliénation,

et les autres affections de la moelle, comme l'ataxie.

- On peut en dire autant des affections aiguës.

Observation LXII. - Les deux enfants de M. F.... sont

atteints de paraplégie spasmodique : l'un a été pris à quatre

ans, l'autre à deux ans et demi.

Observation L111L-\I. M..., trente-huit ans, a été pris, il

y a trois ans, d'une myélite subaiguë, à laquelle il a fini par

succomber avec des escarres qui avaient nécessité une inter-

vention chirurgicale. - il Un oncle paternel, botaniste dis-

tingué, est mort aliéné. 1° La mère avait, étant enfant, des

absences qui avaient disparu à l'époque de son mariage ; à sa

troisième grossesse, elle eut des attaques d'éclampsie et elle

est restée épileptique depuis. - 3° Le frère du malade vient

d'être pris à trente-cinq ans d'une paraplégie subito.

La paralysie pseuclo-lael°ti°uphiue, dont l'hérédité a

été mal étudiée, est une maladie de famille; on a vu

souvent plusieurs frères et soeurs atteints de la même

manière (Meryon, Gowers2, etc.). Ces malades offrent

quelquefois, dans leur histoire morbide, d'autres phé-

nomènes nerveux : un malade cité- par Mahot" avait

eu plusieurs fois des attaques éclamptiques ; la mère

d'un malade observé par Ord'' avait été choréique, une

soeur avait eu des convulsions et un frère commençait

à être pris de paralysie pseudo-hypertrophique. Plus

Grasset. - Truite des maladies du système nerveux, 2- édit., p. 431. 1.

'Gowers. Pseudo-hyperlrophzc 1nuscutw' paralysies. London, 1879,

p. 21.

3 Mahot. - De la paralysie pseudo-hypertrophique. Thèse, 1877, p. 17.

1877, p. 2.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE.. 39

souvent on a noté un affaiblissement intellectuel et

même l'imbécillité' chez les sujets atteints de paralysie

pseudo-hypertrophique ; c'est sur cette coïncidence,

relevée encore par Dunlop2, qu'est basée la théorie

cérébrale. Le père des trois malades de Dunlop est mort

aliéné. D'ailleurs l'hérédité nerveuse est peut-être moins

exceptionnelle qu'elle ne le paraît.

Observation LXIV. D..., vingt ans, paralysie pseudo-

hypertrophique. - Son grand-père et un oncle paternels

auraient été atteints de tremblements ( ? ). Oncle maternel

migraineux.

La paralysie labio-glosso-laryngée peut être aussi

rattachée à la famille.

Observation L1V. - 111. X..., atteint de paralysie labio-

gtosso-laryngée. Frère mélancolique. Nièce maniaque.

La sclérose en plaques peut être héréditaire3. D'autres

fois elle se présente comme une maladie de famille :

nous avons connu deux frères et une soeur atteints

de cette affection ; on n'avouait aucun antécédent ner-

veux. D'ailleurs la parenté de la sclérose multilocu-

laire avec les autres affections nerveuses ne saurait

être mise en doute.

Observation LXVI. - D..., vingt-neuf ans. Sclérose en

plaques. Mère migraineuse. Oncle maternel aliéné. Deux

soeurs migraineuses. Une cousine germaine a eu, à l'âge de

douze ans, une hémiplégie droite.

1 Kesteven et Langdon Down. - Tite jOlt1'n. of mental science, 1870.

. Tlwjolt1"ll. of mental science, 1SS2, t. XXVIII, p. 144.

3Chvostek. - lVeitac,' 13eilrng zur Itcl'dwcisen sclérose de,' central

71ei-veiisysteis. (.l11gm. Wiener medizinischc Zeilung, 1S3, p. 370.)

40 pathologie générale.

Observation LXVII. - mye X... Sclérose en plaques. -

Père et deux tantes maternelles aliénés. - Fils, tic de la face.

Observation LXVIII. - Mme B... Sclérose en plaques.

Fille aliénée.

Observation LXIX. - M"° C..., vingt-cinq ans. Sclérose

eu plaques; pas d'antécédents avoués. A eu, à quatre ou cinq

ans, une affection méningitique ( ? ).

Observation LXX. D..., vingt-neuf ans. Sclérose en

plaques. Oncle maternel, mort aliéné à la suite d'un coup.

Plusieurs migraineux dans la famille.

Observation LXXI. - Mme R..., quarante-sept ans. Para-

lysie infantile à un an. Début de la sclérose multiloculaire à

quarante-deux ans.

La sclérose en plaques s'accompagne souvent de

troubles psychiques que l'on peut grouper en trois

ordres différents par leurs manifestations et leur pa-

thogénie. Les uns sont des phénomènes de dépression

intellectuelle se rapprochant plus ou moins de l'im-

bécillité, qui peuvent s'expliquer par la présence de

foyers cérébraux de sclérose, non sans analogie

avec la sclérose tubéreuse observée dans l'idiotie par

MM. Bourneville et Brissaud. D'autres se rapprochent

des troubles mentaux de la paralysie [générale et

peuvent s'expliquer par ce fait que la sclérose en

plaques étant une lésion de nature inflammatoire peut,

'dans certains cas, s'étendre aux méninges et déter-

miner des altérations analogues à celles de la périen-

céphalite diffuse. D'autres enfin constituent des états

vésaniques, en tout analogues aux vésanies primitives;

ce ne sont que des coïncidences : la folie est associée

à la sclérose disséminée au même titre que l'hystérie

qui figure assez souvent ,dans ses antécédents; les

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 41 1

deux affections se sont développées sur le même sujet

en raison d'une double prédisposition native. Il s'agit

ici encore d'une névro-psyc1wse combinée analogue

à celles que nous avons déjà citées.

Citons enfin un sujet atteint de sclérose latérale

amyotrophique dont la famille est largement entachée

de nervosisme.

Observation LXXII. V... Sclérose latérale amyotrophique .

- Fille épileptique. Cousin germain épileptique.

Il n'est pas jusqu'aux affections réputées acciden-

telles qui ne puissent être rattachées à la grande fa-

mille névropathique. C'est ainsi que Rose accorde un

rôle à la prédisposition individuelle dans la produc-

tion du tétanos : il a trouvé chez neuf tétaniques le

cerveau d'un poids plus élevé que la moyenne. C'est

là un argument discutable.

C'est à dessein que nous avons omis de parler de

l'hémorrhagie cérébrale qui est aussi fréquemment

héréditaire, et du ramollissement que l'on rencontre

pourtant assez fréquemment dans l'hérédité des sujets

atteints de maladies nerveuses. Mais nous pensons que

ces affections ne peuvent être rattachées à la famille

névropathique qu'à titre de collatérales; elles résul-

tent en effet des lésions qui occupent primitivement

le système vasculaire et la lésion ne constitue en quel-

que sorte qu'un accident.

Si les liens de parenté qui existent entre les affections

nerveuses sont souvent difficiles à mettre en lumière,

c'est que la recherche des antécédents héréditaires est

elle-même entravée par des obstacles sans nombre.

Le sujet lui-même répond rarement d'une manière

42 ç PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

catégorique, soit par ignorance, soit par mauvaise vo-

lonté. Ces malades ont comme un sentiment de honte;

ils voudraient se laver de la tache originelle dont la

fatalité pèse sur eux; on sent qu'ils se discriminent.

On peut encore souvent être édifié sur les maladies

de la moelle, les paralysies, les convulsions de l'en-

fance, etc., un certain nombre d'affections que les

préjugés font considérer comme accidentelles, et que

l'on met sur le compte d'un traumatisme, d'un ébran-

lement moral. Dans l'ordre psychique, les difficultés

s'accumulent : s'il existe une notoriété dans la famille,

on en fait tout de suite parade, on avoue un inventeur

bizarre, un enthousiaste, un dissipateur; mais on accuse

moins volontiers l'existence d'un imbécile, d'un sui-

cidé, d'un être vicieux ou criminel. Si on interroge

séparément la père et la mère, on a plus de chance

d'obtenir la vérité, parce que chacun cherche à éviter

la responsabilité et accuse tout ce qui peut être accusé,

dans la famille de l'autre; c'est ainsi qu'on obtient

parfois les aveux les plus intimes sur les circonstances

de la conception. Du reste, le sujet porte quelquefois

la trace évidente d'une bizarrerie intellectuelle de ses

ascendants : une hystérique (française) qui s'appelle

Consuelo, un épileptique qui répond au nom de Bru-

tus, n'ont pas besoin d'avouer leur hérédité mentale,

leur prédisposition était officiellement constatée sur

les registres de l'état civil.

Le plus souvent, l'hérédité ne transmet qu'un état

d'imminence névropathique diffus, indécis. Mais qu'on

suppose que par un accident de la conception ou de la

gestation, le développement de telle ou telle partie du

système nerveux subisse un trouble quelconque, il y

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 43

aura alors un point faible, locus minons rcsistcnfioe, et

la prédisposition sera spécialisée. Nous le répétons,

ce qui est héréditaire, ce n'est pas la maladie, mais

la prédisposition; et il ne suffit pas d'un terrain pro-

pice, il faut encore une culture appropriée. Certains

sujets peuvent rester en équilibre plus ou moins ins-

table toute leur vie, si aucune secousse morale ou

physique ne vient mettre en jeu leur prédisposition.

L'épuisement nerveux ' produit par le surmenage

physique et intellectuel qui crée un état de faiblesse

irritable de tout le système est, avec certaines in-

toxications et, en particulier, l'alcoolisme, le satur-

alisme" etc., le générateur primordial des affections

nerveuses. L'influence de ces causes incessamment

renouvelées se combine avec l'hérédité progressive

pour propager sans cesse cette famille morbide.

(A suivre.) z

' lîouclmt. Du rzercosisnze aigu et chronique et des maladies ner-

veuses, 121> relit. 1877. 11L'IiII.LIJI ! l'. La maladie ! 'C ! 'LJII'0-CC(7'Clta2le.

l3r,ml.- The nature and diagnosis of 71eiii,asiheiii(z ("CI'VOltS exhaustion),

New-Yock, 1 Sî9. Lecen. - La maladie cérébro-gastrique, 1SS2, etc.

e 1 ? J.-13. Roque. Des dégénérescences héréditaires produites par l'in-

toxication saturnine lente. (Thèse, 1873.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

ÉTUDE D'UN CAS DE FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE

COMBINÉE DE LA MOELLE (Scléroses systématiques ou péri-

tubulaires de la moelle et scléroses péri-vasculaires) ;

Par MM. les D" G. BALLET, ancien chef de clinique des maladies

du système nerveux à la Faculté de Paris, et L. MINOR, de Moscou.

fCi.tr,til du laboratoire de la clinique des maladies du système 11er' cm..)

I.

Une patiente et judicieuse application de la méthode

anatomo-clinique a permis, on le sait, d'isoler, dans

la moelle, divers systèmes, qui ont une triple caracté-

ristique : anatomique, physiologique et pathologique.

Parmi ces systèmes, il en est deux particulièrement

importants : l'un occupe la bandelette externe des

cordons postérieurs (cordon de Burdach), sert à la

conduite des impressions sensitives et a son affection

propre, qui cliniquemeiit s'appelle l'ataxie locomotrice

progressive; l'autre s'approprie une partie des cordons

latéraux, celle qu'on désigne aujourd'hui sous le nom

de- faisceau pyramidal; il met en relation la zone

motrice du cerveau et les cellules des cornes anté-

rieures de la moelle; il dégénère parfois, comme le

système postérieur, et sa lésion n'est autre que la

sclérose latérale amyotrophique.

Sclérose systématique des bandelettes externes des

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE L1 MOELLE. si 5

cordons postérieurs et sclérose latérale amyotrophique,

telles sont, en somme, les deux affections parfaitement

définies symptomatiquement et anatomiquement, qui,

en se localisant avec rigueur à l'un ou à l'autre des

systèmes que nous venons d'indiquer, en établissent

l'autonomie et permettent à la fois d'en déterminer les

limites.

Ces affections, dont l'une (l'ataxie locomotrice) est

très commune, tandis que l'autre (la sclérose latérale)

est plus rare, se développent et évoluent isolément

dans les conditions habituelles de la clinique. Mais

peuvent-elles se combiner et se trouver réunies chez

le même sujet ? telle est la question à laquelle des

observations récentes ont donné quelque actualité.

Divers auteurs, en effet (Prévost, Westphal, Kahler

etPick, Babesiu, Raymond, Damaschino, etc.), ont

constaté, chez plusieurs malades, le développement

simultané de la sclérose sur les cordons postérieurs et

sur les cordons latéraux. La lésion du cordon latéral

ne reproduisait pas, il est vrai, dans ces cas, l'altéra-

tion classique de la sclérose latérale amyotrophique,

en ce sens qu'elle n'était pas accompagnée, comme

cela a lieu dans cette dernière affection, de l'atrophie

des cellules antérieures. Aussi ne saurait-il être ques-

tion, dans l'acception rigoureuse du mot, de la com-

binaison des lésions du tabes avec celles de la sclérose

latérale amyotrophique proprement dite, mais de la

coïncidence des premières de ces altérations avec une

dégénérescence du seul cordon latéral, sans partici-

pation de la substance grise.

La réalité d'une pareille association morbide étant

bien établie, il reste à déterminer si, dans les faits où t

46 PATHOLOGIE NERVEUSE.

on l'observe, la sclérose postéro-latérale affecte véri-

tablement les caractères des scléroses dites systéma-

tiques, ou si elle ne relève pas plus légitimement du

groupe des scléroses diffuses, en dépit des apparences.

Le problème, on va le voir, vaut la peine qu'on s'y

arrête. Un cas récemment observé par nous dans le

service de la clinique des maladies du système nerveux,

et que nous avons pu étudier avec soin, grâce à la

bienveillante direction de notre maître, M. Charcot,

nous a semblé de nature à jeter quelque jour sur la

question.

II.

Observation. - Paralysie spasmodique des quatre membres. -

Douleurs au niveau du thorax et des membres inférieurs.

Atrophie grise des nerfs optiques. -Sclérose des cordons pos-

térieurs et latéraux. - Atrophie des tubes nerveux dans les

nerfs de la deuxième paire. Syphilis probable.

Sarrazin, âgée de quarante-deux ans, entrée à la Salpêtrière,

service de M. CHARCO'r, en 1882.

Antécédents. -Nous ne recueillons aucun renseignement de

quelque importance sur les antécédents héréditaires de la ma-

lade.

Quant aux antécédents personnels, nous avons noté ce qui

suit : Sarrazin s'est mariée en 1860. Avant son mariage, elle

jouissait d'une santé assez frêle. Elle aurait fait plusieurs ma-

ladies assez mal définies, et aurait souffert d'une maladie du

foie, probablement de nature calculeuse.

Lors du mariage de la malade, en 1860, le mari de cette

femme présentait des symptômes qu'elle nous décrit assez mal,

mais qui paraissent se rapporter à la syphilis. Au reste, Sar-

razin suspecte elle-même son mari d'avoir été atteint de celte

dernière affection, En ce qui la concerne personnellement, elle

ne peut dire exactement si elle a eu la vérole; mais, en 1S(>8,

elle aurait eu un « clou aux parties » qui aurait d'ailleurs duré

fausse sclérose systématique DE la moelle. 47

peu de temps. Depuis cette époque, à différentes reprises, la

malade a eu des boutons sur le corps et éprouvé des maux de

gorge. Aussi considérons-nous qu'elle a été atteinte très pro-

bablement do la syphilis.

Histoire de la maladie. - Il y a quatre ans, en 1878, grands

chagrins, apparition de l'amblyopie qui, au bout d'un an, a

abouti à l'amaurose complète. Au moment où s'est établie

l'amaurose, il y a eu de vives céphalalgies. La malade avait

comme un cercle de fer autour de la tète, qui était raide. Le

médecin disait qu'elle avait le collier cérébral. Pas de vomisse-

ments. Au commencement de 1881, trois ans après le début

des symptômes oculaires, apparition des douleurs aux membres

inférieurs. Ces douleurs semblent avoir eu le caractère des dou-

leurs fulgurantes. A leur suite se montrait de l'hyperesthésie

cutanée, qui rendait tout contact pénible.

Lorsqu'on interroge attentivement Sarrazin au sujet de

l'époque précise du début des douleurs en question, on finit par

apprendre qu'elles remontent beaucoup plus loin que la malade

ne le disait tout d'abord, et qu'en réalité les douleurs ont très

vraisemblablement précédé les symptômes oculaires, proba-

blement de deux ou trois ans.

Au mois de janvier 1881, la motilité a commencé à se trou-

bler. C'est le bras droit qui s'est pris le premier, et c'est seu-

lement trois mois après que les membres inférieurs ont été

affectés.

Etal actuel (22 février 1882). - La malade, par suite des

troubles de la vue et de l'impotence des membres est confinée

au lit ou réduite à être assise.

a) Symptômes céphaliques. - L'amaurose est complète, Sar-

razin ne distingue même pas la lumière de l'obscurité. L'examen

ophthalmoscopique, pratiqué par M. Parinaud, démontre l'exis-

tence d'une atrophie grise des papilles.

De temps en temps, la malade éprouverait des bourdonne-

ments d'oreilles avec vertiges, mais ces derniers symptômes

sont rares, fugaces et légers.

b) l11otitité, II existe une paralysie très avancée des membres

supérieurs et inférieurs. Aux membres inférieurs, elle est à

peu près complète. La malade ne peut ni marcher ni même se

tenir debout. Lorsqu'elle est au lit ou assise, elle ne peut exé-

cuter que de très légers mouvements, et encore avec une grande

difficulté. Les membres supérieurs sont un peu moins atteints.

48 8 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Cependant il n'est pas possible à la malade de se servir de ses

mains.

La paralysie des membres est une paralysie spasmodique.

La contracture n'est pas assez prononcée pour que les membres

soient immobilisés dans des attitudes fixes, mais ils sont rigides,

souvent le siège de crampes. 117 a une exagération très mamfeste

de tous les réflexes tendineux (genou, poignet, coude).

Les muscles sont amaigris ; mais il ne semble pas y avoir

à proprement parler d'atrophie musculaire.

Pas de troubles du côté des réservoirs. Cependant, il y a

quatre ou cinq jours, à la suite d'une syncope, il y a eu un

peu d'incontinence d'urine.

c) Sensibilité. - La malade se plaint d'éprouver de temps

en temps, dans les membres' inférieurs particulièrement, des

douleurs qui reviennent par périodes. Ces douleurs sont surtout

prononcées dans le membre pelvien droit, elles s'accompagnent

d'engourdissement du pied. Sarrazin les compare à des sensa-

tions de brûlure.

La sensibilité est relativement peu atteinte. Il existe cepen-

dant dans tous les membres un certain degré d'hyperesthésie

douloureuse. Le membre inférieur gauche est au contraire

anesthésié, mais incomplètement. t.

Les choses persistent en l'état, sans grande modification,

pendant la plus grande partie de l'année 1882. En novembre,

la malade se plaint à nous, à différentes reprises, de vives dou-

leurs au niveau de la région thoracique. Ces douleurs ont quel-

quefois le caractère de douleurs lancinantes; plus souvent, elles

se localisent en un point fixe dans l'un ou l'autre des espaces

intercostaux.

Durant l'année 1882, la malade a eu cinq attaques de syncope.

A partir du mois de juin, on a été obligé de l'asseoir à poste

fixe sur une chaise spéciale, à cause de la difficulté où elle s'est

trouvée dans les derniers temps de retenir les matières fécales

et les urines.

Vers le 20 janvier 1883, la malade est prise de fièvre. Le

thermomètre marque matin et soir de 39° à 39°,5. Après deux

ou trois jours de cet état, nous constatons une poussée d'herpès

aux lèvres, de l'oedème des membres inférieurs, un très grand

abattement, sans délire. La peau est jaune, couleur de citron.

Les conjonctives ont une teinte ictérique assez nette. Une es-

charre au sacrum apparaît. 1.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 49

La malade succombe le 25 janvier. Au moment de la

mort, nous relevons la présence de taches ecchymotiques sur

le dos des mains. La bouche est remplie de mucus, l'ictère

encore plus prononcé que les jours précédents.

Autopsie. A. Protocole (d'après une note de M. Ch. Féré).

- « Le cadavre est très amaigri. Il existe sur la partie moyenne

du sacrum une escharre large comme la paume de la main,

n'atteignant pas le squelette. Sur la région trochantérienne

gauche, autre escharre de même étendue et peu profonde. 11 y

a une excoriation légère sur le trochanter droit, et une plaque

ecchymotique sur les deux malléoles internes.

«L'encéphale pèse 1,100 gr. ; aucune lésion superficielle

ou profonde, macroscopiquement appréciable. Pas d'anomalie.

Les deux nerfs optiques, le chiasma et les bandelettes sont

amincis et gris ; les corps genouillés externes offrent aussi une

teinte grisâtre.

« Sur les coupes à l'état frais de la moelle épinière, on cons-

tate ce qui suit : 1° à la région cervicale, il existe de chaque

côté un faisceau grisâtre comprenant la moitié postérieure des

cordons latéraux. Sur la partie moyenne, en arrière, un fais-

ceau gris qui parait dépasser en dehors les limites du faisceau de

Goll ; 2° sur une coupe faite à la partie moyenne de la région

dorsale, on ne voit plus à l'oeil nu que l'altération de la moitié

postérieure des cordons latéraux ; 3° il en est de mème sur une

coupe faite à sept centimètres au-dessus de l'insertion du filum

terminal.

« Les poumons sont sains. Il en est de même du coeur qui

pèse 220 gr. Le foie est volumineux (1,720 gr.), congestionné,

mais sans lésion appréciable à l'oeil nu. La rate, très grosse,

pèse 450 gr. Elle est résistante à la coupe, sans autre altéra-

tion. - Estomac, reins, utérus normaux. »

Avant d'aller plus loin, nous devons faire remarquer que les

lésions macroscopiques rencontrées à la nécropsie, ont été in-

suffisantes pour nous expliquer la mort et les accidents ultimes

qui l'ont précédée. Nous serions portés à penser que Sarrazin a

succombé à une maladie infectieuse mal définie, il est vrai ; la

poussée d'herpès, la teinte ictérique, la fièvre qu'a présentée

la malade durant les quatre ou cinq derniers jours de la vie au-

torisent cette hypothèse. L'examen microscopique du foie qui,

peut-être, à ce point de vue, eut révélé des particularités inté-

ressantes, celui du sang, n'ont pas été pratiqués.

Archives, t. VII. 4

50 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Au demeurant, c'est exclusivement sur les lésions du système

nerveux et spécialement sur celles de la moelle que nous dési-

rons appeler l'attention dans ce mémoire.

B. Examen microscopique de la moelle.

I. Topographie des lésions.- Un examen attentif des figures

représentées sur les Planches I et II et qui reproduisent très

exactement les coupes de la moelle pratiquées aux différentes

hauteurs, permettra de suivre aisément la description qui va

suivre.

Ce qui frappe tout d'abord, au premier coup d'oeil jeté sur ces

figures, c'est l'existence de lésions scléreuses dans toute la hau-

teur de la moelle épinière. Ces lésions sont surtout marquées

au niveau de la région dorsale et de la partie inférieure de la

région cervicale; elles s'atténuent ensuite soit au-dessus, soit

au-dessous des points précités. Onremarqued'autrepart qu'elles

ne sont pas limitées à un seul des systèmes de la moelle, mais

qu'elles affectent, à des degrés d'intensité divers, suivant les

régions, à la fois les cordons postérieurs et les cordons la-

téraux, où nous allons successivement les étudier.

a) Cordons postérieurs. - Ils sont indemnes dans la plus

grande partie de la région lombaire (PL. I, fig. 1, 2 et 3). Au

contraire, à l'extrémité supérieure de cette région (PL. I,

fig. 4), ils sont sclérosés dans presque toute leur épaisseur. On

remarque cependant en dedans eten avant des parties scléreuses

deux petites bandelettes intactes qui représentent, au moins

en partie, les faisceaux de Goll.

Sur la figure 5, qui correspond à l'extrémité inférieure de la

région dorsale, la topographie des altérations est la même que

sur la coupe précédente. Seulement les faisceaux de Goll, tou-

jours intacts, se dessinent plus nettement, immédiatement en

dedans des cordons sclérosés de Burdach.

Les figures 6, 7, 8 et 9 représentent des coupes pratiquées à

différentes hauteurs sur cette même région dorsale. On peut

constater que la teinte rosée, correspondant aux parties ma-

lades, s'étend ici aussi bien sur la bandelette interne que sur

l'externe. Toutefois les cordons de Goll sont moins altérés que

ceux de Burdach et même sur un point (fig. 8), ils paraissent

indemnes de toute lésion.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTEMATIQUE DE LA MOELLE. 51

C'est au niveau de la partie la plus élevée de la région dor-

sale et de la partie inférieure de la région cervicale (PL. II,

fig. 9 et 10) que la sclérose est le plus accusée. Elle intéresse

en effet toute l'épaisseur des cordons postérieurs.

Plus baut(PL. II, fig. 11 et 12) les bandelettes externes sont

intactes, sauf dans la partie qui avoisine immédiatement la

pie-mère. Les faisceaux de Goll, au contraire, sont dégénérés.

Cette dégénérescence s'arrête au niveau de l'extrémité inférieure

du bulbe rachidien.

b) Cordons latéraux. Bien qu'il soit plus conforme aux

données de l'anatomie et de la physiologie de suivre les lé-

sions de ces cordons de haut en bas, nous décrirons cependant

ces lésions en procédant de la partie inférieure vers la partie

supérieure de la moelle, comme nous l'avons fait pour celles

des cordons postérieurs. La disposition des figures sur les

planches exige que nous procédions de la sorte.

La sclérose intéresse les cordons latéraux dans toute la

hauteur de la moelle. Nous la voyons apparaître au niveau du

cône médnllaire et s'arrête seulement à l'entrecroisement des

pyramides.

A la région lombaire (PL. I, fit. 1, 2 et 3), elle est disposée

sous forme de triangle adhérant par sa base à la pie-mère. Ce

triangle scléreux confine à la corne postérieure sur la fig. 1 qui

représente une coupe du cône médullaire ; il s'en éloigne un

peu plus haut.

La lésion devient plus étendue et plus massive à partir de

l'extrémité supérieure de la région lombaire. Depuis ce point

jusqu'à la réunion de la moelle et du bulbe, elle intéresse toute

l'épaisseur du cordon latéral (faisceau cérébelleux direct, et

faisceau pyramidal croisé). En dedans, elle est limitée par la

corne grise postérieure; en avant, elle s'étend jusqu'à la base

de la corne antérieure.

Telles sont les lésions qu'on constate en examinant les coupes

à un faible grossissement.

Relevons, pour être complet, l'intégrité absolue des fais-

ceaux de Turck et des cordons antérieurs dans toute la hau-

teur de la moelle. ,

c) Substance grise. L'étude des cornes antérieures et pos-

térieures à un grossissement fort (-8kt7- Ver.) ne nous a décelé

aucune altération des cellules de ces cornes. Toutefois il im-

porte de relever que sur les points où les lésions scléreuses

52 PATHOLOGIE NERVEUSE.

étaient le plus prononcées et le plus diffuses (partie supérieure

de la région dorsale et inférieure de la région cervicale), la

partie la plus reculée des cornes postérieures était comprise

dans le foyer d'inflammation chronique et que, par suite, ses

éléments constitutifs n'étaient plus reconnaissables, ayant été

remplacés par le tissu conjonctif de formation nouvelle.

Les groupes cellulaires de Clarke étaient fort peu développés

sur la moelle de notre malade. Sur les points où les cellules

de ces groupes étaient les plus évidentes, nous n'avons noté

aucune altération. Vu l'impossibilité de les retrouver là où

d'habitude on les observe aisément, nous serions peut-être en

droit de dire que sur certains points elles s'étaient atrophiées.

Mais nous devons garder, à cet égard, une certaine réserve.

D'après tout ce qui précède, nous pouvons résumer comme

il suit la topographie des lésions : Sclérose étendue à toute la

hauteur de la moelle, intéressant simultanément les cordons

postérieurs et les cordons latéraux. Cette sclérose est surtout

accusée au niveau de la partie dorsale supérieure et cervicale

inférieure. Sur ce point, elle forme une sorte de bande trans-

versale qui recouvre tout le segment postérieur de la moelle

(cordons latéraux, cornes et cordons postérieurs); au-dessus

elle se localise aux cordons de Goll et aux cordons latéraux,

au-dessous, à ces mêmes cordons latéraux et aux bandelettes

de Burdach.

II. Examen de la moelle à un fort grossissement. -Nous au-

rons plus d'une fois, dans la suite de ce mémoire, à revenir sur

certains des détails que nous allons exposer ici. Nous nous

bornerons tout d'abord à mentionner ces derniers, dont nous

ferons, dans un instant, ressortir la signification et la valeur.

a) Un premier fait à relever, c'est l'absence de corps granu-

leux et de globules graisseux sur les préparations de la moelle

fraîche faites par dissociation.

b) Sur chaque coupe la sclérose n'est pas prononcée au même

degré dans tous les points atteints. Ce fait qu'on apprécie faci-

lement déjà en examinant la moelle à un grossissement faible,

devient beaucoup plus net lorsqu'on se sert pour l'étude d'un

grossissement fort. On constate alors que le tissu scléreux est

d'autant plus condensé qu'on l'envisage à la périphérie de l'or-

gane, au voisinage immédiat de la pie-mère. Sur la figure 13

(PL. III), on peut s'assurer qu'àce niveau, les éléments normaux

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 53

de la moelle ont complètement disparu, remplacés qu'ils sont

par une épaisse gangue conjonctive.

Cette gangue est moins dense, en général, dans la partie

sclérosée qui correspond aux cordons postérieurs que dans celle

qui correspond aux cordons latéraux. On voit en effet (PL. III,

fig. 14) que en a, la teinte bleue est beaucoup moins prononcée

qu'en b, et l'on distingue encore au sein du tissu scléreux un

grand nombre de gaines de myéline avec leur cylindraxe au

centre, tandis qu'en b, au moins sur les limites de la figure

(partie périphérique des cordons latéraux), ces gaines et ces

cylindraxes font complètement défaut.

c) On constate à la périphérie de la moelle, dans les parties

dégénérées, un grand nombre de corps amyloïdes.

d) Les noyaux de névroglie y sont aussi fort abondants.

e) Sur les limites des tissus sains et malades, c'est-à-dire

dans les points où la sclérose n'est pas encore parachevée et

paraît être toujours envoie d'évolution on distingue des cellules

araignées nombreuses. Le corps de ces cellules est très dé-

veloppé et leurs noyaux des plus nets ; elles ont beaucoup de

prolongements, qu'elles envoient entre les éléments nerveux

non encore détruits. Ces cellules sont en plus grande abondance

dans les cordons latéraux que dans les postérieurs.

f) Ce qui frappe tout d'abord lorsqu'on examine les coupes

à un fort grossissement, c'est le nombre et le volume consi-

dérables des vaisseaux, soit dans l'épaisseur de la pie-mère, soit t

au sein du tissu scléreux de formation nouvelle. Le grand dé-

veloppement de ces vaisseaux est particulièrement bien appré-

ciable sur la figure 9 (PL. II). On voit d'autre part que la paroi

de certains d'entr'eux et leur gaine lymphatique sont infiltrés

de leucocytes (PL. III, fig. 13, a).

g) Sur les points où la sclérose n'a pas étouffé complètement t

les tubes nerveux, on remarque que certains de ces tubes ont

subi l'altération qu'on rencontre au cours de certaines myé-

lites aiguës ou subaiguës. La gaine du tube est distendue; le

cylindraxe, augmenté de volume par place, apparaît variqueux

sur des coupes longitudinales (PL. III, (tg, 15, fig. 16 B.)

Il) Les racines antérieures et postérieures sont normales. Ce-

pendant, là où la corne postérieure est envahie par la sclérose,

on constate une infiltration conjonctive des racines posté-

rieures correspondantes, avec multiplication des éléments du

5t PATHOLOGIE NERVEUSE.

tissu interstitiel. On ne relève aucune lésion des tubes ner-

veux eux-mêmes.

III. Examen microscopique des nerfs optiques. i) Les nerfs

optiques ont été très soigneusement examinés par les méthodes

les plus diverses. Nous ne les avons pas étudiés par dissocia-

tion, mais nous en avons pratiqué plusieurs coupes que nous

avons traitées par divers réactifs (carmin, métyl-violet, héma-

toxyline, brun de Bismark, etc. Sur toutes ces coupes nous avons

constaté la disparition complète des cylindraxes. M. le pro-

fesseur Ranvier, à qui nous avons soumis nos préparations, a

confirmé cette observation. Il est à noter que les nerfs ne pa-

raissaient point sclérosés; du moins, s'il y avait sclérose, celle-

ci était très minime.

III.

En se reportant à la topographie des lésions spi-

nales constatées dans le cas que nous venons de

relater, on pourrait être tenté de penser qu'il s'agit

là d'un exemple de double lésion systématique. La

sclérose, en effet, intéresse à la fois et dans la plus

grande partie de la moelle, le système des cordons

postérieurs et celui des cordons latéraux. Mais en y

regardant de plus près, on se convainc bien vite qu'il

ne peut être ici question d'une myélite systématisée

dans l'acception actuelle du mot. Négligeons pour

un instant les renseignements que nous fournira tout

à l'heure l'étude histologique minutieuse de la moelle,

et considérons exclusivement la localisation des

lésions. A n'envisager que celles des cordons posté-

rieurs, il serait bien difficile, il est vrai, de trouver

dans leur seule topographie un argument décisif con-

tre la systématisation. A première vue, on a bien

affaire ici à la même disposition. de la sclérose que

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 55

dans la maladie de Duchenne la plus légitime. Comme

dans cette dernière affection le faisceau de Burdach

est envahi dans les parties basses de la moelle, tan-

dis que le cordon de Goll est seul intéressé dans les

régions élevées. Relevons cependant la prédominance

remarquable des altérations à la région dorsale, et

l'intégrité des zones radiculaires au niveau des deux

tiers inférieurs, du renflement lombaire. Une sem-

blable prédilection de la sclérose pour la partie dorsale

de l'axe spinal n'est pas dans les habitudes du tabes

vulgaire qui affecte de préférence la région lom-

baire.

En ce qui concerne l'altération des cordons laté-

raux, il suffit d'un examen même sommaire pour se

convaincre qu'il ne s'agit pas là d'une sclérose systé-

matique. Si quelques auteurs, en rapportant des cas

analogues, en ont jugé autrement, cela tient, ce nous

semble, à un défaut de précision dans le langage, on

pourrait dire à un dangereux jeu de mot en vertu

duquel on a été amené à tenir pour synonymes les

deux expressions cordon latéral et faisceau pyramidal.

Or, rien n'est plus faux que cette synonymie. Elle eût

été admissible à la rigueur, il y a quelques années,

mais ne saurait plus l'être aujourd'hui, car les tra-

vaux de MM. Charcot, Bouchard, Flechsig nous ont

appris que le cordon latéral est un organe complexe

constitué par la juxtaposition de plusieurs systèmes.

Parmi ces derniers il en est au moins deux que nous

connaissons bien aujourd'hui, c'est le système centri-

pète ou du faisceau cérébelleux direct qui confine à la

périphérie de la moelle, et le système centrifuge ou du

faisceau pyramidal, situé en dedans du premier. Ces

56 PATHOLOGIE NERVEUSE.

deux systèmes, pour être très voisins l'un de l'autre,

n'en ont pas moins leurs limites, leur siège, leur au-

tonomie propre. Il en résulte que lorsqu'on a dit cor-

don latéral on n'a rien dit, du moins de suffisamment

précis. Il est indispensable dans une description d'in-

diquer avec netteté quelle est la partie ou le système

de ce cordon qui est altéré. Il est regrettable que

quelques auteurs aient manqué à cette exigence d'une

bonne nosographie, ce qui enlève beaucoup de valeur

à leurs observations.

Or, que voyons-nous dans notre cas ? La sclérose du

cordon latéral affecte-t-elle la même topographie que

celle reconnue aux faisceaux cérébelleux ou pyrami-

daux ? En aucune façon; celle-ci procède de la pie-

mère, comme on peut le constater nettement sur les

figures 2 et 3 (Pr.. I); elle s'avance vers le centre de

la moelle sous la forme d'un triangle à base péri-

phérique élargie, qui traverse le faisceau cérébelleux

et empiète sur le système pyramidal. On la voit ainsi,

sur les diverses coupes, se jouer des barrières physio-

logiques, et se diffuser d'une façon irrégulière avec

une indépendance d'allures qui rappelle un peu les

habitudes de la sclérose multiloculaire. De par la

topographie des lésions, nous sommes donc autorisés

à avancer que nous avons affaire ici, non à une sclé-

rose systématique, mais à une sclérose diffuse. On s'en

assurera en comparant à l'une de nos figures, à la

figure 7 (PL. II) par exemple, celle d'une coupe de

moelle atteinte de sclérose latérale amyotrophique ou

de dégénérescence secondaire de cause cérébrale.

D'ailleurs, nous devons le dire, étant données les

notions que nous possédons sur la structure de la

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 57

moelle, notions révélées par la pathologie, il nous

semble difficile de concevoir une sclérose systémati-

que du cordon latéral, c'est-à-dire du système pyra-

midal, qui respecterait absolument dans toutes les

parties de la moelle les faisceaux de Türck et les cor-

nes antérieures qui font partie intégrante du même

système. Pareille lésion a été décrite cependant. Dans

une thèse récente ', M. Jubineau rapporte trois obser-

vations de sclérose prétendue systématique et limitée

aux cordons latéraux sans participation des faisceaux

de Türck et de la substance grise; mais de ces trois

observations deux au moins sont récusables. La pre-

mière en effet, due à M. Stofella2, n'a pas été suivie

d'examen microscopique. Quant à la seconde, qui est

personnelle à l'auteur, elle est défectueuse à plus d'un

titre. M. Hervouet (de Nantes), dans le service duquel

le malade a succombé, a bien voulu nous montrer les

préparations sur lesquelles M. Jubineau a étayé sa

description, et nous sommes obligés de reconnaître

qu'il nous a été impossible de trouver sur les coupes

les lésions constitutives de la sclérose latérale systé-

matique. Reste une troisième observation due à

M. Morgan 3, avec examen microscopique de Dresch-

feld ; celle-là, à la vérité, semble plus décisive. Il

résulte, en effet, de la description histologique de

Dreschfeld que les lésions dans toute la hauteur de la

moelle paraissaient bien limitées à l'aire du faisceau

pyramidal. Toutefois, le début brusque de l'affection

1 F. Jubineau. Etude sur le tabès dorsal spasmodique (sclérose pri-

mitive des faisceaux latéraux). Thèse du Paris, 1SS3.

* Stofella. Wien. med. Wochenschri/jt, 1878.

3 Morgan. British med. journal, janv. 1881.

58 PATHOLOGIE NERVEUSE.

à la suite d'un refroidissement, l'existence d'un foyer

de ramollissement à la région dorsale, portent mal-

gré tout à songer à une myélite aiguë localisée, qui

aurait peut-être joué son rôle dans le développement

de la sclérose latérale. Quoi qu'il en soit, si l'on veut

admettre une sclérose systématique du faisceau pyra-

midal, sans participation du faisceau de Tùrck et des

cornes antérieures, on n'a pour étayer son opinion

d'autre fait que cette observation de Morgan. Si tant

est donc qu'une pareille sclérose soit possible, elle est

au moins rare. Il ne faut point l'oublier dans l'appré-

ciation que l'on pourrait avoir à faire de la nature

systématique ou non des lésions scléreuses intéressant

à la fois les cordons latéraux et les postérieurs.

Mais revenons à notre cas. L'étude attentive de la

disposition des altérations a suffi, nous l'avons vu,

pour nous faire repousser l'idée d'une double lésion

de système. Cependant, à la région cervicale supé-

rieure, la sclérose des cordons postérieurs est assez

nettement limitée aux faisceaux de Goll (PL. II,

fin. 11 et 12) pour que nous ne soyons pas éloigné

de penser qu'il s'agit ici, contrairement à ce qui est

pour les autres parties de la moelle, d'une véritable

dégénérescence ascendante secondaire. Nous revien-

drons dans un instant sur ce point, en agitant la

question de la coïncidence possible dans la moelle

de lésions de sclérose diffuse et de sclérose systéma-

tisée consécutive.

Une dernière particularité de notre cas mérite d'être

mise en relief, c'est l'existence de l'atrophie des nerfs

optiques. Cette atrophie s'observe communément, on

le sait, dans le tabes ataxique. Il n'est pas sans intérêt

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 59

de la voir coïncider ici avec des lésions des cordons

postérieurs, qui nous paraissent cependant s'être déve-

loppées (c'est une opinion que par la suite nous allons

avoir à étayer sur de nouveaux arguments) en vertu

d'un processus autre que celui qui préside habituel-

lement à la genèse des altérations de l'ataxie locomo-

trice. Pareille atrophie existait aussi chez le malade

dont M. Babesiu a rapporté l'observation. Dans le cas

de M. Babesiu, nous le verrons, les lésions spinales

étaient fort analogues à celles rencontrées chez Sar-

razin.

Avant d'aller plus loin, nous pouvons résumer les

enseignements qui résultent de l'examen macrosco-

pique ou de l'étude microscopique à faible grossisse-

ment des lésions chez notre malade. Nous avons eu

affaire à une sclérose diffuse simulant grossièrement

une double sclérose systématique des cordons posté-

rieurs et latéraux, en un mot à une fausse sclérose sys-

tématique combinée de la moelle, compliquée d'atrophie

des nerfs optiques.

Un certain nombre d'observations, plus ou moins

semblables à la nôtre, ont été, comme nous l'avons

dit, publiées par les auteurs. Examinons ces observa-

tions et cherchons l'interprétation dont elles nous

semblent susceptibles. Les principaux des faits dont

il s'agit, ont été relatés par Prévost (sclérose des cor-

dons postérieurs, compliquée d'une sclérose symé-

trique des cordons latéraux)', Westphal (dégénéres-

cences combinées et primitives de la moelle), Kahler

et Pick (dégénérescence combinée systématique de la

moelle), Babesiu (dégénérescence combinée primitive

des cordons latéraux et postérieurs) et quelques autres.

60 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Tous ces cas nous ont paru ne pas être absolument

de même ordre. Aussi décrirons-nous plusieurs types

de lésions combinées. On ne devra pas oublier que la

classification de ces types est affaire d'appréciation ou

plutôt d'interprétation personnelle; à ce titre elle est

essentiellement révisable, mais telle que nous la don-

nons elle nous semble correspondre à la réalité ana-

tomique.

Il ? type.- Il comprend les scléroses diffuses. Celles-

ci peuvent, comme nous l'avons montré, ressembler

de loin aux scléroses systématiques; mais elles en ont

simplement l'apparence. Ici les lésions se jouent des

barrières physiologiques, se disposent sans méthode,

ou du moins elles ne sont pas soumises dans leur dis-

tribution à la loi préétablie qui règle la topographie

des systèmes médullaires. A ce groupe appartient notre

cas, ainsi que celui de M. Babesiu'. La topographie

des lésions dans ce dernier fait, l'irrégularité remar-

quable de leur distribution, certains détails histolo-

giques sur lesquels nous reviendrons, légitiment la

place que nous lui assignons.

2e type. - Dans une seconde catégorie de cas on a

affaire à la lésion classique de l'ataxie locomotrice, à

la sclérose systématique de la bandelette externe. Mais

cette lésion ne se limite pas au cordon de Burdach,

elle intéresse en même temps et les faisceaux de Goll

(ce qui est fréquent) et les faisceaux cérébelleux di-

rects. Ces derniers faisceaux sont seuls lésés dans le

cordon latéral. Dans les faits de ce genre, qui ne pa-

raissent pas très communs, les altérations, on le voit,

1 Babesiu. - Ueber die selbststandige combinirte seiten und hunters-

trang-sclerose der liuckeiz2 ? 2ai,ks, en 1 ! % : rchows, Al'cll ! v., 187U.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 61

affectent toutes les voies centripètes, qui semblent ici

touchées en vertu de leur rôle et du sens de leur con-

ductibilité physiologique. L'un de nous a, l'année der-

nière, communiqué à la Société anatomique l'observa-

tion d'une tabétique, morte en 1880, dans le service de

M. Charcot, à la Salpêtrière : les lésions de la moelle

chez cette malade correspondaient, suivant toute appa-

rence, à celles que nous venons d'indiquer. La sclé-

rose, notamment dans le cordon latéral, paraissait très

exactement limitée au faisceau cérébelleux de chaque

côté.

3° type. - Ici il s'agit de la combinaison d'une

sclérose primitivement systématique avec des lésions

de myélite diffuse. Sous l'influence des conditions géné-

ratrices du tabes, les bandelettes externes des cordons

postérieurs se prennent, voilà la lésion systématique.

Mais cette lésion engendre secondairement une lepto-

méningite ; le fait n'est pas rare. Or il est permis d'ad-

mettre (et plusieurs faits démontrent qu'il en peut être

ainsi) que cette lepto-méningite devient à son tour le

point de départ d'un processus d'inflammation chro-

nique qui envahit dans une étendue plus ou moins

grande les cordons latéraux : voilà la lésion diffuse.

Le cas de M. Prévost est un exemple de ce troisième

type D'une part, nous relevons dans l'observation de

M. Prévost les lésions suivantes de l'ataxie : « Altéra-

tion des nerfs optiques, des bandelettes optiques et des

corps genouillés interne et externe. Sclérose des cor-

dons postérieurs présentant son maximum d'intensité

1 Prévost. Ataxie locomotrice. Sclérose des cordons postérieurs, com-

pliquée d'une sclérose symétrique des cordons latéraux; in Arch. de

phys. nornz. et patlaol., 1877, p. 764.

62 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dans la région dorsale et s'accompagnant à ce niveau

d'une atrophie des racines rachidiennes postérieures.

Cette sclérose postérieure va de là en diminuant, soit

en haut du côté de la région cervicale, pour s'éteindre

au niveau du bulbe, soit en bas du côté de la région

lombaire ». Mais, d'autre part, il y avait, en outre de la

lésion précédente, une sclérose de la partie la plus pé-

riphérique et la plus reculée des cordons latéraux. Or,

en examinant attentivement la topographie de cette

sclérose sur les figures du mémoire de M. Prévost, on

constate qu'elle ne se dispose pas avec la parfaite

symétrie et la régularité d'une dégénérescence du cor-

don cérébelleux, il s'agit bien d'une lésion diffuse.

Mais cette lésion diffuse ne résulte pas d'une simple

propagation par voisinage de la sclérose postérieure,

car, M. Prévost le fait remarquer, il existe dans

presque toute la hauteur de la moelle, entre la corne

postérieure et la zone scléreuse des cordons latéraux,

un espace plus ou moins étendu selon la hauteur, dans

laquelle la moelle est saine. C'est donc vraisembla-

blement par l'intermédiaire de la pie-mère enflammée

que le processus inflammatoire a gagné le cordon

latéral.

Nous aurions quelque tendance à rapprocher du fait

de M. Prévost, celui que M. Raymond' a publié récem-

ment, et qui, nous le verrons, a été particulièrement

intéressant au point de vue de la symptomatologie.

Nous nous demandons aussi si l'Observation III du

1 Haymond. Sclérose des cordons postérieurs et des cordons latéraux,

coexistant chez le même malade. - Prédominance ptcsque exclusive des

symptômes spéciaux à la sclérose des cordons latéraux, in Archiv. de phys.

norl1l. etpath., u° 7, ISS ? .

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 63

mémoire de Westphal, ne serait pas ici légitimement

placée. Dans ce cas, en effet, on voit se surajouter aux

lésions du tabes une sorte de sclérose corticale qui in-

téresse la périphérie des cordons latéraux et s'étend

plus ou moins loin en avant. Cette sclérose surajoutée

qui, sur certaines des coupes, simule une lésion du fais-

ceau cérébelleux, ne nous paraît pas cependant devoir

être envisagée comme une sclérose systématique de

ce faisceau; car sur quelques points, elle en dépasse

de beaucoup les limites, comme on peut le voir sur les

belles figures reproduites à la fin du travail de West-

phal.

4e type. - Contrairement au type précédent consti-

tué par la succession d'une sclérose diffuse à une sclé-

rose systématique, on peut admettre, d'après quelques

faits, la possibilité de l'évolution de lésions systéma-

tisées consécutivement au développement d'une myé-

lite interstitielle diffuse. Qu'un foyer de myélite diffuse

chronique envahisse une région de la moelle, la région

dorsale par exemple, on conçoit qu'il puisse jouer là

le rôle d'une vulgaire myélite transverse. Au-dessus

de ce foyer, on aura une dégénérescence des cordons

de Goll, associée ou non à celle des faisceaux cérébel-

leux ; au-dessous au contraire la lésion dégénérative

intéressera, suivant la règle les faisceaux pyramidaux.

Les choses nous semblent s'être passées ainsi dans

un cas publié par M. Julliard. Il s'agissait dans l'es-

pèce, d'une myélite syphilitique. Nous croyons devoir

reproduire ici une partie de cette intéressante obser-

vation :

1 Westphal. - Ueber conabinirte (pri ? ? 2Ci-e) erkrankung der ltucken-

markslrdnge, in Arch, sur Psychiatrie, Bd. VIII, u. IX.

6t PATHOLOGIE NERVEUSE.

« Les lésions, dit l'auteur, offrent leur maximum d'intensité

vers la partie supérieure de la région dorsale et dans le cordon

latéral. Ce qui frappe, au premier abord, c'est l'épaississement

très marqué de la gaine adventice des vaisseaux, en sorte que

ceux-ci se montrent sous l'aspect de cylindres, ordinairement

réguliers lorsqu'on les considère sur une coupe pratiquée per-

pendiculairement à leur axe. Mais ils paraissent moniliformes

quand, par hasard, la coupe les atteint suivant leur longueur.

On peut dire que leur diamètre total est plus que doublé par

cet épaississement ; et cette modification porte d'une façon

indubitable sur les dépendances de la gaine adventice, c'est-à-

dire sur la gaîne lymphatique des vaisseaux. De cette gaine

partent des tractus conjonctifs, qui constituent une véritable

sclérose interstitielle; en certains points, au niveau des vais-

seaux dont les parois n'ont subi que peu d'épaississement, on

trouve de véritables îlots de sclérose, confondus avec les dé-

pendances de la gaine lymphatique et qui forment comme un

petit lac au milieu duquel on aperçoit le vaisseau. D'un autre

côté, au niveau des points les plus malades, on voit que la pie-

mère adhère complètement au tissu scléreux, et offre un

épaississement considérable; mais dans le cas actuel, le pro-

cessus phlegmasique est déjà de date assez peu récente pour

qu'on ne trouve plus les traces d'inflammation subaigüe qu'on

trouve d'autres fois. La sclérose, en tous cas, intéresse fort peu

la substance grise.

« Si l'on cherche à établir la géographie des altérations, on

trouve qu'en général périphériques, elles offrent un maximum

entre la première et la troisième dorsales : ce fait est démontré

par l'existence d'une dégénérescence ascendante, manifeste

portant, à la région cervicale, sur la totalité du cordon de Goll.

En second lieu, de la première à la troisième dorsale, il existe

une lésion qui intéresse également les cordons latéraux, lésion

que prouve une dégénérescence latérale double complète et

symétrique, déjà manifeste au niveau d'une coupe pratiquée

vers la naissance de la troisième paire dorsale. Cette dégéné-

rescence secondaire symétrique se poursuit jusqu'à la partie

inférieure des régions dorsale et lombaire. Quant aux lésions

qui occupent les cordons latéraux et postérieurs, leur maxi-

mum est situé entre la troisième dorsale et la dernière cervi-

cale. »

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 65

Un fait publié par M. Pierret (Arch. de physiologie,

1876, p. 45) présente quelque analogie avec le pré-

cédent.

La quatrième observation de Westphal ' nous paraît

aussi pouvoir être rapprochée de celle de M. Julliard.

L'importance et l'intérêt de ce cas exigent que nous

nous y arrêtions quelques instants. Chez le malade de

Westphal, comme chez la nôtre, c'est au niveau de

la région dorsale supérieure et cervicale inférieure

que la sclérose des cordons postérieurs et latéraux

était le plus accusée. A ce niveau elle intéresse les fais-

ceaux de Goll dans toute leur épaisseur, et s'étend

un peu irrégulièrement de chaque côté, sur les fais-

ceaux de Burdach. Les cordons latéraux sont intéres-

sés dans une grande partie de leur étendue : la sclé-

rose commence à la périphérie de la moelle, recouvre

les faisceaux cérébelleux et une partie des voies pyra-

midales. Elle ne respecte donc pas ici la topographie

des systèmes, elle est irrégulièrement diffuse, tant en

arrière que latéralement. Au-dessus et au-dessous de

la région que nous venons de considérer, la lésion

affecte, au contraire, une disposition qui rappelle assez

bien celle des lésions systématiques consécutives d'un

foyer intra-médullaire. A la région cervicale, en effet,

' Nous Mgnalerons simplement en note les observations I, II et V du

mémoire de Westphal, qui sont d'une interprétation très difficile, et

auxquelles il ne nous a pas été possible d'assigner une place dans le

cours de notre travail. Ces vois observations présentent entre elles quelque

analogie, en ce sens qu'il s'agit, dans toutes, de la combinaison des lésions

classiques de avec une dégénérescence d'une partie plus ou moins

étendue des cordons antéro-latéraux, dégénérescence caractérisée, clans

l'espèce, par la présence d'un assez grand nombre de corps graisseux. Ce

qu'il importe de relever, c'est que ni dans les unes ni dans les autres de

ces observations, les lésions des faisceaux latéraux n'affectaient, dans

leur localisation, une régularité et une symétrie qui permît de les envisa-

ger comme systématiques.

Ancutvta, t. Vil. 5

66 PATHOLOGIE NERVEUSE.

elle est assez bien localisée aux cordons de Goll et

aux faisceaux cérébelleux, tandis qu'au niveau des

régions dorsale inférieure et lombaire, à la hauteur

desquelles l'altération des cordons postérieurs s'atté-

nue et n'est plus représentée que par quelques îlots

scléreux disposés sans méthode, les cordons laté-

raux sont dégénérés dans une partie qui correspond

assez exactement aux faisceaux pyramidaux.

Ce cas est susceptible de trois interprétations : l'on

peut admettre qu'il y a là exclusivement des lésions

systématiques et, dans cette hypothèse, on aurait

affaire à une double dégénérescence du système cen-

trifuge (faisceau pyramidal) et du système centripète

(cordons de Burdach, de Goll et cérébelleux); ou

bien qu'il s'agit d'une myélite diffuse simulant simple-

ment sur certains points une double myélite systéma-

tique ; ou bien enfin que les lésions de la partie

moyenne de la moelle étant celles d'une myélite dif-

fuse, les altérations des parties supérieures et infé-

rieures représentant des dégénérescences secondaires

consécutives à cette myélite. Westphal incline vers

la première de ces trois hypothèses. Cette manière

de voir soulève plusieurs objections. Relevons tout

d'abord l'intégrité des cordons de Tûrck et des cornes

antérieures qui nous semble difficilement compatible

avec une lésion systématique primitive du faisceau

pyramidal. Westphal observe, à la vérité, que l'ab-

sence d'altération du cordon de Tùrck peut s'expli-

quer par un entrecroisement complet des fibres cen-

trifuges. La remarque est fort juste, mais l'entrecroi-

sement complet est un fait bien exceptionnel. Du

reste, nous ne saurions insister plus qu'il ne con-

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 67

vient sur ce premier argument, car, nous l'avons vu,

quelques auteurs croient à la possibilité d'une sclé-

rose systématique limitée aux seules fibres centrifuges

du cordon latéral. Ce qui nous semble militer surtout

en faveur de la nature diffuse des lésions de la région

dorsale, dans le cas de Westphal, c'est l'irrégularité

réelle 'de la topographie de ces lésions, et aussi le

développement remarquable des vaisseaux dans les

parties sclérosées, particularité que relève l'auteur et

qui a pour nous une grande importance, comme nous

le dirons par la suite.

Quant à la sclérose des parties de la moelle sus et

sous-jacentes aux régions dorsale supérieure et cer-

vicale inférieure, elle se présente, nous l'avons dit,

avec des caractères qui la font ressembler étroitement

à la sclérose systématique. Voilà pourquoi nous ne

serions pas éloigné de penser que, dans l'espèce, les

altérations de la région moyenne de la moelle, ont

joué le rôle d'un foyer de myélite transverse et déter-

miné, au-dessus et au-dessous, les dégénérescences

systématiques qu'on observe d'habitude dans les cas

où l'on a affaire à cette lésion. Westphal, qui s'est

posé cette même question, observe, à cet égard, que

jamais on n'a relevé l'existence de dégénérescences

secondaires au-dessus et au-dessous d'une plaque

de sclérose multiloculaire. Le fait est vrai d'une façon

générale, bien qu'il ne soit peut-être pas inutile de

le vérifier à nouveau. Mais en le supposant même

constamment exact, il ne faut pas perdre de vue

cette particularité, relevée naguère par M. Charcot

dans l'histoire anatomique de la sclérose en plaques,

à savoir l'intégrité habituelle des cylindres-axes, ce

68 PATHOLOGIE NERVEUSE.

qui explique, dans une certaine mesure, l'absence de

lésions dégénératives secondaires dans cette affection.

Au contraire, dans le cas de Westphal, il est noté

qu'au niveau des parties que nous considérons comme

atteintes de myélite diffuse, un grand nombre des

tubes nerveux, sinon tous, étaient détruits.

5e type. - Il nous reste à parler d'un dernier

type. Celui-ci, dont nous allons avoir à discuter la

réalité, consisterait dans la combinaison de véritables

scléroses systématiques intéressant, d'une part, les cor-

dons postérieurs ; d'autre part, le faisceau pyramidal.

Parmi les observations que nous avons fait pres-

sentir, il s'en trouve une seule qui corresponde à

ce type, c'est celle de MM. Kahler et Pick'. Dans ce

cas, la dégénérescence occupait, d'une part, les cor-

dons de Burdach et de Goll, dans toute la hauteur de

la moelle, d'autre part, dans la même étendue, les

faisceaux cérébelleux et pyramidaux. De plus, fait

important, aux régions cervicale et dorsale le cordon

de Tùrck était lésé du côté droit. Corrélativement la

sclérose du faisceau pyramidal occupait une étendue

moins considérable à gauche que de l'autre côté.

Cette lésion du faisceau de Tùrck nous semble,

comme à MM. Kahler et Pick, militer puissamment en

faveur de la systématisation réelle de la dégénération

le long de l'appareil centrifuge. La seule objection

qu'on pourrait faire à cette manière de voir, c'est

que le faisceau cérébelleux était lésé au même titre

que le pyramidal. Les auteurs pensent qu'il s'agissait

là d'une lésion propagée.

1 Kahler et Pick. Ueber combinirtc systenaer krankungen der liuc-

kenmarlces, in Arch. sur Psychiatrie, Bd. VIII, Lef1 2.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 69

M. Damaschino a bien voulu nous montrer de

très belles photographies des coupes microscopiques

d'une moelle atteinte de lésion scléreuse des cor-

dons postérieurs et latéraux. Sur ces derniers, l'alté-

ration, dans toute la hauteur de la moelle, semblait

assez nettement limitée au faisceau pyramidal de cha-

que côté. L'observation de ce cas, encore inédite,

sera publiée prochainement. M. Damaschino en a,

l'an dernier, communiqué une courte analyse à la

Société médicale des Hôpitaux (Compte-rendu, 1882).

En résumé, parmi les cas de sclérose combinée des

cordons postérieurs et latéraux qui figurent dans la

littérature médicale, nous n'en voyons guère que

deux qui puissent être, avec quelque vraisemblance,

considérés comme des exemples de scléroses combi-

nées systématiques : celui de M. Damaschino, et celui

de MM. Kahler et Pick. Encore le dernier est-il un

peu spécial, en ce sens qu'il s'agissait d'une jeune

fille de vingt ans, dont le corps était insuffisamment

développé, si bien que la lésion des cordons, d'après

les auteurs de l'observation, pourrait être envisagée

comme la conséquence d'un développement incom-

plet de la moelle chez la malade.

IV.

Les développements dans lesquels nous venons

d'entrer, qui ont trait, on l'a vu, exclusivement à la

topographie des lésions scléreuses dans notre cas et

dans quelques autres plus ou moins analogues, ont

70 PATHOLOGIE NERVEUSE.

suffisamment établi, croyons-nous, qu'on ne saurait

tenir les altérations relevées dans la moelle de notre

malade, pour véritablement systématiques. Et nous

prenons cette dernière épithète dans le sens qu'on lui

attribue couramment, c'est-à-dire comme impliquant

l'apparition de la sclérose au pourtour des tubes ner-

veux qui constituent un même système physiologique,

ces tubes (irrités ou dégénérés) étant le point de dé-

part de l'irritation transmise il la gangue conjonctive.

Mais les résultats de l'examen microscopique prati-

qué à l'aide d'un grossissement fort ( ? 1, Verick), nous

fournissent des arguments nouveaux à l'appui de l'opi-

nion que nous soutenons. Nous n'oublions pas que

nous ne sommes point assez avancés en histologie pa-

thologique de la moelle, comme le fait justement re-

marquer Westphal, pour discerner à coup sûr de par

les seuls caractères microscopiques, les scléroses d'ori-

gine parenchymateuse (sclérose péri-tubulaire) de

celles qui tiennent à une irritation d'une autre nature

de la gangue conjonctive (scléroses péri-vasculaires ou

autres). Cependant certaines particularités, observées

dans notre cas, nous ont paru assez significatives pour

nous permettre de repousser l'hypothèse d'une lésion

primitivement péri-tubulaire.

Un premier fait, qu'il est intéressant de mettre

en relief, c'est la différence assez nette qui existe dans

l'aspect des tubes nerveux sur une coupe transversale

de la moelle de notre malade et sur celle d'une moelle

atteinte de sclérose systématique type, par exemple de

dégénérescence secondaire. On jugera aisément de

cette différence en jetant les yeux sur la figure 16

(PL. III). En A est représentée la coupe d'un cordon

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 71 t

latéral dégénéré consécutivement à une lésion céré-

brale, en B celle du cordon latéral de la moelle de

Sarrazin, aux confins des parties malades et des parties

saines, c'est-à-dire là où la lésion n'avait pas encore

atteint son degré le plus avancé. En A, on ne distingue

plus qu'un très petit nombre de tubes nerveux, mais

ceux qui persistent au sein de la gangue scléreuse ont

conservé leurs caractères normaux. En B, nous retrou-

vons au contraire un grand nombre de ces tubes, mais

ceux-ci sont pour la plupart malades et présentent les

lésions qu'on observe dans les cas de myélite aiguë ou su-

baiguë : ils sont augmentés de volume, quelques-uns

considérablement; un certain nombre d'entre eux (b, b.)

ne présentent plus de cylindre axile dans leur intérieur;

au centre de quelques autres au contraire (a, a.) on voit

un cylindre-axe très volumineux, évidemment tuméfié,

et dont le volume est trois ou quatre fois plus grand

qu'à l'état normal. Cet aspect du cylindre-axe sur la

coupe transversale dénote que celui-ci a subi une sorte

de gonflement, dont on peut se rendre un compte en-

core plus exact en examinant sur une coupe longitu-

dinale un tube nerveux heureusement isolé (PL. III,

fig. 15). On voit que le cylindre axile est variqueux,

étranglé sur certains points, dilaté sur certains autres.

On conçoit que les étranglements, en s'accusant da-

vantage, puissent aboutir à la rupture complète, et il

est vraisemblable que les tubes vides observés sur les

coupes transversales sont précisément ceux qui ont

été attaqués par le rasoir au niveau de ces ruptures.

La lésion que nous venons de décrire n'a,pas été,

croyons-nous, constatée dans les cas de dégénéres-

cence systématique (secondaire ou autre). Elle paraît

72 PATHOLOGIE NERVEUSE.

être commune, au contraire, au dire de M. Charcot

qui l'a étudiée le premier, au moins en France, « aux

formes aiguës, subaiguës et chroniques primitives de

l'inflammation de. la moelle épinière '. » Nous avons

donc le droit de considérer cette altération comme

constituant une présomption, de plus contre la nature

systématique de la sclérose dans le cas de Sarrazin.

D'autre part, sur les points où l'épaississement de la

gangue conjonctive n'est pas encore arrivée à son de-

gré le plus avancé, on distingue un assez grand nombre

de cellules araignées, qu'il est facile de reconnaître à

leur forme irrégulière, à leurs prolongements nom-

breux, à leur noyau volumineux. Ces cellules, ouïe sait,

existent, à l'état normal, dans le tissu interstitiel de

la moelle, comme il résulte des travaux de Jastrowitz \

de Golgi 3, de Fr. Boll ', de Debove 5. Mais, dans le cas

d'irritation de ce tissu, elles deviennent plus volume-

neuses et plus nombreuses, ou du moins plus appa-

rentes. Or, c'est encore dans les myélites, dites primi-

tives, qu'on les voit affecter de tels caractères; il n'en

est pas ainsi dans les dégénérescences systématiques.

Nouvel argument en faveur de l'opinion que nous sou-

tenons. Rappelons en passant que, dans l'observation

de M. Babesiu, fort analogue à la nôtre, on l'a vu,

1 Charcot. Si»' la tuméfaction des cellules nerveuses motrices, et du

cylindre-axe des tubes nerveux, dans certains cas de myélite; in AI'ch.

de phys. norm. et pathol., 1871-72, p. 93, et Leç. sur les mal. du système

nerveux, t. II, p. 385.

, Jastrowitz. Studien ueber die encephalitis und nzyelilis der ersteiz

kindesatters ; in Arch. sur Psychiatrie, t. III, 1872.

a Golgi. - Rivista clinica tlz Bologna, nov. et déc. 1871.

4 Fr. Boll Histologie et lzislogénie du système nerveux central; in

Arch. sur Psychiatrie, 1873.

5 Debove, cité par Fr. Boll.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 73

l'auteur note également le développement remar-

quable des cellules araignées, spécialement autour

des vaisseaux.

Il résulte pour nous de tout ce qui précède qu'il

faut chercher ailleurs que dans les tubes nerveux eux-

mêmes le point de départ de la sclérose interstitielle

diffuse observée chez Sarrazin.

Or, ce point de départ, nous le trouvons dans les

vaisseaux. On est frappé, en effet, lorsqu'on jette les

yeux sur nos diverses coupes de moelle, particulière-

ment sur la figure 10 (PL. II), du nombre très grand

des artérioles dilatées et comme variqueuses, aussi

bien dans les cordons latéraux que dans les posté-

rieurs.

D'autre part, si l'on examine l'un de ces vaisseaux

à un fort grossissement (PL. III, fig. 13, a), on voit

que ses parois et sa gaîne péri-vasculaire sont infiltrées

d'un grand nombre de noyaux et de leucocytes, ce qui

dénote un état d'irritation très prononcé de ce vaisseau.

Sans doute on pourrait objecter que cette irritation

intra et péri-vasculaire n'a pas été le fait primitif,

qu'au contraire elle a été consécutive au dévelop-

pement de la lésion interstitielle. Mais, dans la sclérose

systématique de la moelle, on ne rencontre pas, à beau-

coup près, un développement et une irritation ana-

logues des artérioles. Nous croyons donc pouvoir ad-

mettre que cette irritation a été première en date, et

qu'il s'est agi dans notre cas d'une sclérose péri-

vasculaire.

L'histoire des scléroses péri-vasculaires de la moelle

est encore presque toute à faire. On s'est en effet,

jusqu'à ce jour, accoutumé à considérer surtout les

il- 4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

scléroses dites systématiques, c'est-à-dire celles qui

se développent au pourtour du tube nerveux groupés

en systèmes. Quant aux autres, on les a confondues

sous la dénomination générique de scléroses diffuses.

Il n'est pas jusqu'à la sclérose en plaques, si bien

étudiée pourtant dans ses caractères généraux, qui ne

soit fort mal connue quant à ses lésions primordiales.

' Or, la pathologie comparée des cirrhoses viscérales

nous enseigne que dans les divers organes, le foie

par exemple, tout processus scléreux a pour point de

départ l'un quelconque des systèmes de canaux ou

de vaisseaux qui cheminent à travers cet organe :

veine porte ou canaux biliaires par exemple, s'il

s'agit du foie. Eh bien ! il en est certainement de même

pour la moelle : les scléroses de cet organe ont, cela

n'est pas douteux, des origines multiples. Songer à en

établir d'ores et déjà la classification complète serait

peut-être prématuré; tout au moins nous croyons-

nous en droit d'isoler dès maintenant du groupe, d'une

part, les scléroses qui se développent au pourtour

d'un système de tubes nerveux (systématiques de

M. Vulpian); d'autre part, celles qui naissent autour

des vaisseaux artériels. On pourrait dès lors opposer

les premières aux secondes, en désignant les unes

sous le nom de scléroses péri-tubulaires, les autres

sous celui de péri-vasculaires. Nous n'ajoutons point à

ces expressions nouvelles plus d'importance qu'elles

n'en méritent. Si nous nous en servons ici, c'est

parce qu'elles nous paraissent propres à mettre en

relief l'origine spéciale à chacune des formes de sclé-

rose précitées. Or, ce qui spécifie une sclérose, c'est

précisément son point de départ; c'est assez dire que

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 7.')

si l'on veut caractériser le processus, il faut le saisir

à ses débuts, et non l'envisager à un moment où, par

suite des progrès de son évolution, il a secondairement

intéressé des éléments qui ne jouaient aucun rôle lors

de son développement premier. Toute sclérose péri-

vasculaire devient en effet fatalement et vite péri-

tubulaire. On pourrait alors lui appliquer l'expression

de sclérose mixte dont on s'est servi pour désigner

certaines cirrhoses hépatiques. Ce mot exprime peut-

être une réalité nosographique; mais il nous semble

très vicieux au point de vue de la nosologie.

Les scléroses péri-tubulaires et péri-vasculaires étant

admises comme espèces distinctes, il peut être dini-

cile, dans certains cas, de rattacher à l'une ou à

l'autre de ces espèces certaines scléroses données.

C'est ainsi que la lésion de l'ataxie locomotrice pro-

gressive, qui, depuis les travaux de MM. Charcot et

Pierret, est considérée comme une cirrhose péri-tubu-

laire, a été, il y a peu de temps, envisagée par

M. Adamkiewicz comme d'origine vasculaire'. Jusqu'à

plus ample informé, nous ne saurions admettre l'opi-

nion de cet auteur, en tant du moins qu'applicable aux

altérations de la plupart des cas de tabes. Qu'il y ait

des scléroses des cordons postérieurs, développées pri-

mitivement autour des artérioles, nous sommes d'au-

tant moins porté à le nier que le cas rapporté par

nous était précisément de cet ordre. Il est aussi fort

possible que le seul fait de tabès qu'ait étudié, au point

de vue de son origine, M. Adamkiewicz et sur lequel

il a fondé son opinion, appartînt à la même caté-

1 Adamkiewicz. Die Rllltge{risse de¡- lIlellschlichen U,ickellmw'/oes. -

S : l : ,uttgaLericltle der lIïCltel' Akadcmic de/' 11'issettscltateti, lSb3, p. 'iG9.

76 PATHOLOGIE NERVEUSE.

gorie. Mais il s'en faut que l'examen des cas en ques-

tion suffise à infirmer la doctrine si bien établie sur

des examens microscopiques minutieux par MM. Char-

cot et Pierret. Avec ces auteurs, avec Westphal, nous

restons donc convaincu de l'origine péri-radiculaire

des lésions du tabes, dans les cas types de maladie

de Duchenne. Au reste nous ne pouvons discuter com-

plètement ici cette question, à laquelle nous nous

contentons de toucher. Si c'était le lieu d'y insister,

nous pourrions montrer que la doctrine généralement

adoptée cadre mieux que celle de M. Adamkiewicz

avec les données étiologiques et pathogéniques. C'est

un point sur lequel nous allons brièvement revenir

dans un instant.

V.

Si nous avons suffisamment établi, par les détails qui

précèdent, l'origine vasculaire de la sclérose observée

dans notre cas, il reste une dernière question à élu-

cider. Quel a été, chez Sarrazin, l'agent déterminant

de l'irritation dont les effets ont porté sur la paroi des

artères d'abord, puis sur la gangue conjonctive diffuse

autour de ces dernières 1

Cet agent doit être naturellement cherché dans le

contenu intra-vasculaire, c'est-à-dire dans le sang. Or,

les produits nuisibles susceptibles de perturber la nu-

trition des éléments anatomiques de la paroi des vais-

seaux ou des tissus péri-vasculaires sont de deux

ordres : toxiques ou infectieux. Eh bien ! dans les an-

técédents de notre malade, nous retrouvons un en-

semble d'épisodes qui nous autorisent à considérer

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 77

cette femme comme atteinte d'une maladie infec-

tieuse, la syphilis. Au reste, il y a de très bonnes rai-

sons à invoquer, même en dehors de la considération

des antécédents pathologiques de Sarrazin, pour se

croire en droit de regarder les lésions médullaires

observées dans notre cas, comme des lésions syphili-

tiques. Ce qui caractérise en effet les altérations mé-

dullaires chez notre malade, c'est d'une part leur ori-

gaine péri-vasculaire, d'autre part leur diffusion. Or,

les travaux de Heubner, Cornil, d'autres encore ont

montré que les lésions syphilitiques procèdent en gé-

néral d'une artérite, et nous savons, d'autre part,

que ces lésions ont une remarquable tendance, par-

ticulièrement dans le système nerveux, à se répartir

sans ordre et sans méthode apparente sur une grande

étendue de ce système.

Savard, dans une thèse récente, résume comme

il suit l'ensemble des altérations observées dans les

cas de myélite syphilitique scléreuse' : « Lésions

des méninges avec prolifération du tissu conjonctif ;

cette prolifération se fait également sur les tractus fi-

breux qui relient les méninges à la moelle. Lésions de

la moelle produites par prolifération des éléments con-

jonctifs avec compression, puis disparition consécu-

tive des tubes nerveux ; formation de cellules à prolon-

gements ou cellules araignées; lésions des vaisseaux

et aussi des gaines péri-vasculaires par prolifération

d'éléments embryonnaires. » Ces altérations, on l'a

vu, sont précisément celles que nous avons retrouvées

dans notre cas. Au surplus nous avons relaté plus haut

1 Savard. - Etude sur les myélites syphilitiques. Thèse de Paris, 1882.

78 PATHOLOGIE NERVEUSE.

un exemple de myélite syphilitique avérée, qui pré-

sente avec le nôtre des analogies remarquables (cas de

M. Julliard 1),

En voilà plus qu'il n'en faut pour que nous nous

croyions autorisés à affirmer l'étiologie syphilitique

chez notre malade.

A ce propos, nous présenterons ici quelques brèves

considérations relatives à la doctrine de la spécificité

du tabes, telle qu'elle a été édifiée dans ces derniers

temps. La remarquable tendance qu'ont à se diffuser

les lésions syphilitiques nous paraît être un argument

très sérieux, quoiqu'on en ait dit, contre cette doc-

trine. Et en effet les observations nous enseignent que

dans les cas de myélite spécifique bien avérée, la ma-

ladie n'a jamais limité ses dégâts au système postérieur,

que toujours, au contraire, les lésions ont envahi une

partie plus ou moins étendue des systèmes voisins;

ce qu'explique d'ailleurs l'origine vasculaire des sclé-

roses spécifiques. A la vérité on pourrait objecter que,

pour être habituelle, cette diffusion des lésions peut

n'être pas fatale. Nous l'admettons volontiers, mais

c'est reculer la difficulté sans la résoudre. « Un très

grand nombre de lésions syphilitiques tertiaires, dit

M. le professeur Fournier', aboutissent à la sclérose;

pourquoi donc vouloir que, dans la moelle, la syphi-

lis prenne une forme différente de celle qu'elle revêt

fréquemment en d'autres sièges ? Pourquoi vouloir

qu'elle fasse, dans les cordons postérieurs médullaires,

autre chose que ce qu'elle a coutume de faire ailleurs ? »

j Julliard. Localisations spinales delà syphilis, Layon, 1879.

Il,. I''oumiui ? <a.rte syphilitique (.11/11. de dermatologie, 187G) et Du

Tabès spécifique, Paris, 1882.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 79

Nous ne nions pas, tant s'en faut, la tendance de la

syphilis à faire de la sclérose. Mais quelle sclérose,

péri-vasculaire ou péri-tubulaire ? Péri-vasculaire évi-

demment, puisqu'il est dans les habitudes de la vérole

de procéder des vaisseaux aux tissus avoisinants. Il ne

reste plus dès lors aux partisans de la spécificité du

tabes qu'à se retrancher derrière l'opinion d'Adam-

kiewicz, et à soutenir que tous les cas de tabes sont

d'origine vasculaire. Or, nous avons dit plus haut que

celte opinion était loin de reposer sur une base solide

et qu'il y a bien des objections à élever contre elle.

Au reste on peut invoquer contre la doctrine de

l'ataxie syphilitique, telle qu'elle est admise par

M. Fournier notamment, des arguments d'un autre

ordre, empruntés à l'étudede l'étiologie. Ces arguments

ne seraient point à leur place ici. L'un de nous s'est

attaché à les présenter dans un autre travail fait en

collaboration avec M. Landouzy et qui paraîtra pro-

chainement '. Nous nous contenterons de renvoyer à

ce travail.

VI.

Considérations cliniques. SJnahtomalologie des lé-

sions combinées des cordons postérieurs et latéraux. -

Après avoir étudié les scléroses combinées au point

de vue de la topographie, des caractères microsco-

piques, de la nature probable et de la pathogénie des

lésions, il reste à nous demander quelle est la symp-

1 L. Landouzy et G. Ballet. - Recherches sur les causes de l'ataxie

locomotrice. Memoito couronné pat' l'Académie de médecine (pn\

Curieux, ils63.)

80 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tomatologie qui résulte de l'association d'une sclérose

des cordons latéraux à une sclérose des faisceaux

postérieurs.

On sait que les symptômes d'une lésion spinale

(comme ceux d'une lésion cérébrale) dépendent du

siège de la lésion, non de sa nature. Peu importe

que les cordons latéraux et postérieurs soient touchés

par tel ou tel processus, que leur destruction résulte

du développement d'une sclérose péri-vasculaire ou

péri-tubulaire; cela ne fait rien à la chose. Ils sont

touchés, cela suffit, et ils vont réagir suivant leurs

habitudes physiologiques. Dès lors, on peut prévoir

que, dans les cas de sclérose intéressant simultanément

les faisceaux postérieurs et les latéraux, on se trou-

vera en face de symptômes qui relèveront à la fois

de l'altération des premiers et de celle des seconds.

Or, les lésions isolées des cordons postérieurs se

traduisent par les douleurs (fulgurantes ou autres), et

les diverses variétés de troubles sensitifs (hyperes-

thésies et anesthésies); celles des cordons latéraux,

du moins du faisceau pyramidal, par de la paraplégie

avec contracture, accompagnée de l'exagération de la

réflectivité spinale. Mais, en y réfléchissant, on

s'apercevra bien vite qu'il y a incompatibilité entre

certains symptômes des scléroses postérieures et cer-

tains autres qui relèvent de la sclérose latérale. En

effet, l'exagération des réflexes tendineux et la contrac-

ture, qui sont le fait habituel de cette dernière altéra-

tion, ne sauraient coexister avec la flaccidité et l'aboli-

tion des réflexes qui sont, au contraire, les symptômes

accoutumés de l'ataxie. Le problème diagnostique se

pose donc dans ces termes : En cas de lésion intéres-

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 81

saut simultanément les cordons postérieurs et laté-

raux, quelles sont les manifestations cliniques prédo-

minantes, celles qui ressortissent aux premiers ou aux

derniers de ces cordons ? Les faits vont nous ré-

pondre.

Chez notre malade, nous avons relevé quelques

symptômes, placés évidemment sous la dépendance

de la sclérose des cordons de Burdach, nous faisons

allusion aux douleurs fulgurantes avec hyperesthésie

cutanée. Mais, pendant toute la durée de la maladie,

les phénomènes prédominants ont été ceux qui dé-

pendaient de la lésion du cordon latéral, à savoir :

la paralysie avec contracture des quatre membres, et

l'exagération des réflexes tendineux.

Il en était à peu près de même dans le cas de

M. Babesiu. En effet, chez le malade, dont il est ques-

tion dans l'observation de cet auteur, l'affection avait

débuté à l'âge de quarante-quatre ans, par de la fai-

blesse et de la lourdeur dans les jambes. Quelques

mois après, s'était montrée dans les muscles des

extrémités inférieures une certaine rigidité, qui allai

parfois jusqu'à la contracture complète. A peu près en

même temps, douleurs des membres inférieurs et des

organes génitaux. Deux ans après le début, le ma-

lade fut complètement confiné au lit. Vers la troi-

sième année commença à se manifester l'atrophie

des papilles; l'affection dura quatre ans; en der-

nier lieu l'état était le suivant : 1° anesthésie plan-

taire, diminution du sens musculaire, puis paralysie

de la vessie; 2° contracture en flexion des membres

inférieurs; 3° conservation des réflexes tendineux,

qui étaient un peu exagérés.

Abchivks, t. VII. 6

82 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Enfin, dans l'observation de M. Raymond, à laquelle

nous avons déjà fait allusion, il y avait aussi prédo-

minance presque exclusive des symptômes de la sclé-

rose des cordons latéraux, bien que les postérieurs

fussent lésés.

Ainsi on voit que dans ces trois cas, la sclérose laté-

rale a maintenu ses droits en dépit de la lésion coïnci-

dente des cordons postérieurs, et a pu faire prédominer

sa symptomatologie sur celle de sa congénère. On peut,

. ce nous semble, s'expliquer le fait en considérant la

topographie des lésions sur les dessins de M. Babesiu,

et particulièrement sur les nôtres. Sur ces derniers,

en effet, on constate, que tandis que la sclérose du

cordon latéral s'étend dans la plus grande partie de

la moelle, celle des faisceaux de Burdach fait défaut

sur certains points, notamment dans la plus grande

étendue de la région lombaire, et dans les deux tiers

supérieurs de la région cervicale, c'est-à-dire sur les

points qui, très vraisemblablement, livrent passage à

l'arc réflexe correspondant aux réflexes tendineux des

membres supérieur et inférieur.

La même interprétation est applicable au fait de

M. Prévost, dans lequel les symptômes tabétiques

(douleurs, etc.) coïncidaient avec une exagération de

la réflectivité et avec de la trépidation spinale, car,

dans ce cas encore, les lésions des bandelettes exter-

nes s'étaient en quelque sorte sommées à la région

dorsale et allaient de là, en s'atténuant au-dessus et

au-dessous, vers la région lombaire.

A l'inverse de ce que nous venons de voir, il est

des scléroses combinées, intéressant simultanément

les cordons latéraux et postérieurs, dans lesquels, la

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 83

lésion de ces derniers imprime à la symptomatologie

la note dominante. Il nous suffirait, pour l'établir, de

rappeler les nombreux cas de sclérose systématique

des faisceaux postérieurs avec propagation du pro-

cessus aux parties avoisinantes, cas dans lesquels, en

dépit de cette propagation, le tableau clinique est

resté celui de l'ataxie locomotrice la plus franche.

Mais, dans ces cas en général, la lésion propagée au

cordon latéral est, nous l'avons vu, toute périphé-

rique et de minime importance.

Il n'en est point de même de l'observation de

MM. Kahler et Pick; ici la sclérose est aussi prononcée

que possible sur les deux ordres de cordons (posté-

rieurs et latéraux), et, bien que la symptomatologie

soit dans ce cas restée obscure à quelques égards, on

peut dire cependant que, dans l'espèce, la prédomi-

nance d'action est restée à la lésion postérieure.

Relevons tout d'abord dans les détails fournis par

les auteurs, une particularité assez singulière, c'est

l'absence de douleurs et d'anesthésie, malgré l'exis-

tence d'une lésion très prononcée des bandelettes

externes. Kahler et Pick expliquent cette particula-

rité par certains cas de MM. Charcot et Pierret, dans

lesquels la sclérose du faisceau de Burdach avait

évolué sans son cortège de douleurs habituel; quant

à l'anesthésie, elle serait surtout sous la dépendance

de la lésion des cornes postérieures de la substance

grise. Or, comme ces cornes n'étaient pas lésées, il est

naturel qu'on n'ait pas constaté de perte de la sen-

sibilité.

Quoi qu'il en soit, ce que nous tenons à faire res-

sortir, c'est que dans le cas de Pick et Kahler, bien

84 PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'il existàt une dégénérescence scléreuse du cordon

latéral dans toute l'étendue de la moelle, il yavait aboli-

tion de la motilité des membres inférieurs sans contrac-

ture, sans rigidité des muscles, et absence de réflexes

rotuliens. Il est vraisemblable qu'il faut chercher la

raison d'être de cette symptomatologie anormale dans

le développement considérable de la sclérose posté-

rieure.

On voit, par ce qui précède, qu'on ne saurait éta-

blir de loi uniforme au sujet du tableau clinique que

présentent des scléroses diffusées aux deux cordons

de la moelle. L'antagonisme qui existe entre certains

des symtômes de la sclérose latérale et certains de

ceux de la sclérose postérieure, nous paraît se résou-

dre de la façon que voici : l'avantage est à la lésion

prédominante. Si la sclérose postérieure occupe toute

la hauteur de la moelle, l'abolition des réflexes est la

règle et les membres ordinairement flasques ou peu

contractures; si, au contraire, cette sclérose laisse

intacte une bonne partie des cordons postérieurs, la

sclérose latérale reconquiert tous ses droits. Cette

opinion est à peu près celle qu'a formulée Westphal.

« Lorsqu'il existe, dit cet auteur, une affection com-

binée des cordons postérieurs et latéraux, il ne sur-

vient ni rigidité musculaire ni contracture, si l'affec-

tion des cordons postérieurs s'étend jusqu'au renfle-

ment lombaire et si les zones radiculaires de ces

parties sont intéressées par la dégénération » u

1 La question à laquelle nous venons de toucher a été étudiée, assez

au long et à un point du vue un peu moins restreint que celui auquel

nous devions nous placer ici, par M. nebovo. (De l'hémiplégie des

ataxiques, in Progrès médical, 188t, iioi 52 et 53.) Nous renvoyons à cet

intéressant tiavail.

FAUSSE SCLÉROSE SYSTÉMATIQUE DE LA MOELLE. 85

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE 1

Fig. 1. Coupe de la moelle au niveau de la partie supérieure du

cône médullaire.

Fig. '-). - Coupe transversale à la partie inférieure de la région

lombaire.

a, Prolongement scléreux émané de la pie-mère

Fig. 3. - Coupe transversale à la partie moyenne de la région lombaire.

a, Prolongement scléreux émané de la pie-mère.

Fig. 4, 5, 6. - Coupes transversales de la région dorsale.

pLANcnJ : (1 1

Fig 7, 8. - Coupe de la région dorsale.

a, Sclérose latérale.

b, Sclérose du faisceau de Burdach.

Fig. 9. Coupe de la région dorsale. Nombreux vaisseaux coupés

trans\ersalemen.t.

Fig. 10. Coupe transversale de la région cervicale inférieure.

Fig. il, 12. - Coupes transversales de la moelle aux parties moyennes.

a, Sclérose latérale.

b, Sclérose du cordon de Goll.

PLANCHE 111 .

Fig. 13. Moitié droite d'une coupe de la moelle il la région cervi-

cale inférieure.

a, Artère. Nombreux noyaux dans la paroi de l'artère et dans la gaine

lymphatique.

Fig. l ? Coupe verticale de la région dorsale passant par le seg-

ment postérieur de la moelle.

a, Sclérose des cordons postérieurs.

G, Sclérose du cordon latéral.

c, Corne postérieurr.

Fig. 13. -Tube nerveux surune coupe IoniVulinale. Tulie variqueux.

Frr. 1G. - A, coupe d'un cordon latéral atteint de dégénérescence

secondaire.

Il, Coupe du cordon latéral dans notre cas.

a, Tube nerveux avec cylindre-axe; hypertrophie.

6,Tubenerveuxdi)ateet\'K)e.

RECUEIL DE FAITS

NOUVELLE OBSERVATION D'IIYSTL : RO-1 ? PILEPSIE CHEZ UN

JEUNE GARÇON; GUERISON PAR L'HYDROTHÉRAPIE; par

BOU1LNE'ILLE et BO ? NAIItE.

Depuis quelques années, l'hystérie chez l'homme a été l'objet

de plusieurs publications intéressantes et, de plus, les recueils

périodiques ont enregistré un certain nombre d'observations

curieuses à plus d'un titre. Personnellement, nous avons eu

l'occasion d'observer une dizaine de cas d'hystérie plus ou

moins graves chez des hommes ou chez de jeunes garçons.

Déjà trois d'entre eux, relatifs à des enfants, ont été pu-

bliés'. Celui qui va suivre, de même que les précédents,

confirme la ressemblance symptomatologique que nous avons

été l'un des premiers à établir, entre l'hystérie de la femme

et celle de l'homme.

Observation. - Père alcoolique. - Deux soeurs mortes de convul-

sions. Une soeur hystérique et syndactyle. - Teigne. - Syndactu-

lie. - Début de l'hystéro- épilepsie ci douze ans; cause. - Description

de l'aura et des attaques. - Vertiges hystériques et attaques syncopales.

Variétés, attitude du crucifiement. Contorsions. Translation.

- Arc de cercle, etc. - Compression testiculaire. Etat de la sensi-

bilité. - Zones hystérogènes. Action des aimants, des métaux. -

Hypnotisme. Somnambulisme. - Développement physique intellec-

tuel. Traitement par l'hydrothérapie; guél'Ùon, - Etat du malade

depuis sa sortie.

Bucli... (Jean), âgé de treize ans, est entré à l'hospice de Bicêtrc

(service de M. BouRNEVtLLE) le 9 octobre 1880.

1 P,'og,'ès médical, 1880, p. 949; Ibid., 1882, p. 6'.3; Ibid., 1883,

et Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie et

l'idiotie, par Bourneville et d'Olier, 1880, p. 30; Ibid., par BOlll'1Je-

ville, Bonnaire et Winllamié, 1881, p. 51.

de L'HYSTÉRO-ÉPILEPSIE. 87

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mére). (25 octobre 4 880).

Pére, cinquante-sept ans, briquetier. C'est ,un homme de taille

moyenne dont la santé a toujours été bonne. Excès de boisson envi-

ron deux fois par mois. [Père, mort à soixante-six ans, mère, morte

à soixante-sept ans, on ne sait de quoi. Deux frères bien portants ;

l'un a cinq enfants en bonne santé. Deux soeurs dont l'une a cinq

enfants et l'autre deux, sans affections nerveuses. Pas de névro-

pathes, de difformes, de suicides, etc., dans la famille.

Mère, cinquante-six ans, de taille moyenne et d'une intelligence

ordinaire. Elle ne présente ni troubles nerveux, ni affections cons-

titutionnelles ; elle est atteinte d'un prolapsus utérin qui date de la

naissance de notre malade. [Père, mort d'une fluxion de poitrine ;

mère morte d'une hydropisie ; un frère a trois enfants; une soeur en

a deux; tous sont bien portants. Pas d'affections nerveuses dans la

famille]. -Pas de consanguinité.

Six enfants : Il une fille, morte à douze ans de fièvre typhoïde :

elle était intelligente et n'avait pas eu d'accidents nerveux; -

2° une fille, mort-née par strangulation (circulaires du cordon) ; -

3° une fille, morte de convulsions à treize mois; 4° une fille, morte

de convulsions à un mois; 5° une fille, âgée de quinze ans, qui

paraît assez intelligente et qui n'a pas eu de convulsions infantiles;

la parole présente chez elle, comme caractère particulier, un zézaie-

ment très prononcé. Cette jeune fille est hystérique; elle a éprouvé

une première crise nerveuse, à de quatorze ans, et, pendant

l'année qui vient de s'écouler, elle a eu dix ou onze attaques; rémis-

sion depuis quatre ou cinq mois. Les crises survenaient à l'époque

des règles, dès le premier jour de l'écoulement ; la jeune fille n'a-

vait pas la sensation de boule, mais « elle sentait le sang lui mon-

ter à la tête»; elle avait le temps de prévenir ses amies de l'appro-

che de la crise, et, une fois celle-ci terminée, elle pleurait et souf-

frait de douleurs abdominales. Ouvrière en chaussures, elle travail-

lait chez une femme qui la maltraitait, en même temps que son

zézaiement l'exposait aux taquineries de ses camarades d'atelier.

Notre malade. - Grossesse bonne; accouchement à terme, sans dif-

ficulté, en cinq minutes. L'enfant fut élevé au biberon par sa mère,

marcha à dix mois et demi, fut propre avant un an et n'eut pas de

convulsions. De trois à quatre ans, teigne traitée à l'hôpital Saint-

Louis. Depuis, l3uch... a eu une éruption eczémateuse à la jambe, qui

a subi des variations d'intensité, mais a toujours persisté.

Le début de l'hystérie remonte, chez notre malade, à l'âge de douze

ans et demi et a eu pour cause prochaine une peur violente : Reve-

nant de son travail, la nuit, alois qu'il montait l'escalier de sa mai-

son, il fut accosté par un homme ivre qui le menaça de l'assassiner

s'ii tentait de rentrer chez lui. 11 s'enfuit, terrifié, en appelant sa

mère à son secours. Un mois après, sans avoir rien présenté d'extra-

88 RECUEIL DE FAITS.

ordinaire dans l'intervalle, il fut pris de sa première attaque pendant

son travail habituel, dans une verrerie; la seconde survint le len-

demain, puis deux autres dans la quinzaine qui suivit. Enfin, du-

rant le mois de mai 1880, il y eut une série de trois ou quatre crises

consécutives dans un laps de six heures. L'enfant abandonna à

ce moment sa profession de verrier pour embrasser celle de chau-

dronnier ; il ne put rester que deux ou trois jours dans son nouvel

atelier et en fut renvoyé à la suite d'une attaque. Du mois de mai

au mois d'août, les crises furent très fréquentes, presque quoti-

diennes et quelquefois multiples dans une même journée. En août,

il y eut une rémission de treize jours.

D'après les renseignements fourmsparla mère de B..., voici quels

auraient élé les principaux caractères des crises observées par elle

avant l'admission il l'hospice. Les attaques étaient toujours diur-

nes, survenaient sans aura, ni cri initial, elles se caractérisaient

par de la rigidité généralisée, sans secousses, sans stertor ni appa-

rition d'écume sanglante on non aux lèvres. Elles ne s'accompa-

gnaient jamais d'évacuations involontaires et n'étaient pas subies

de somnolence.

Le caractère de l'enfant est doux d'habitude : jamais il ne se met

en colère ni ne se livre à des actes de violence; il n'a non plus au-

cun mauvais penchant et se montre affectueux. La mémoire semble

avoir diminué depuis le début de l'affection ( ? ). Le sommeil est facile,

calme, et n'est pas interrompu par des terreurs nocturnes. Il en a

toujours été de même avant comme pendant le cours delà maladie.

L'en fantserait devenu peureux depuis son séjoui-àl'asile Sainte-aune.

1880. ? f> octobre. Examen physique. Dans son ensemble, le corps

est régulièrement conformé. La tête est assez développée, sans

prédominance de la région occipitale; le front est saillant, élevé,

avec des dépressions sus-sourcilières assez marquées ; les bosses

frontale droite et pariétale gauche sont plus accusées que leurs

homologues. La moitié gauche de la face parait moins développée

que la moitié droite; la bouche est de moyenne grandeur avec des

lèvres épaisses. Les arcades dentaires sont régulièrement rangées :

on remarque toutefois un développement en largeur exagéré des

incisives supérieures médianes. Le voile du palais et la voûte

palatine sont symétriques; cette dernière est ogivale et pro-

fonde. Les oreilles, très développées, présentent un bourrelet

épais et ont le lohule adhérent. Le ne ? est aquilin. Les membres

supérieurs sont régulièrement conformés. Le pied gauche présente

une mal-formation congénitale qui exisle également chez la soeur

de notre malade atteinte de la même névrose; on l'avait constatée

aussi chez une autre soeur, morte à treize mois; celte malformation

consiste en une syndactylie des 4° et .'i0 orteils gauches. Le doigt

unique, ainsi formé, est large de deux centimètres et se termine

par un seul ongle, offrant un sillon médian, indice de la réunion

DE 1.'HI'STERO-EPIL1PSIE. 8 ! )

anormale. On ne sent au palper de l'orteil qu'une seule première

phalange; on ne peut se rendre compte s'il en est de même pour

la phalangine et la phalangette.

La peau est blanche, fine, pigmentée de taches de rousseur au

visage et au cou. - Les cheveux et les sourcils sont roux et abon-

dants; le pénil est déjà recouvert de quelques poils qui n'existent

pas ailleurs.

Les fonctions digestives sont régulières et l'appétit est bon; tou-

tefois le malade présente une appétence prononcée par les ali-

ments épicés. - Les fonctions respiratoires et circulatoires sont nor-

males. -Les organes génitaux sont bien conformés; l'enfant avoue

des habitudes d'onanisme assez fréquentes.

La sensibilité cutanée est parfaite. Lessens spéciaux ne présentent

que quelques particularités peu importantes : l'ouïe serait plus

fine du côté droit tandis que l'olfaction semble plus développée de

la narine gauche. La vue est bonne; on note parfois un léger de-

gré de diplopie au moment des attaques. Pour ce qui est de ]'('tat

intellectuel, il est moyennement développé; l'enfant sait lire et

écrire couramment, etc. (Voir p. 9G, etc.)

Description des attaques. La grande variété que nous avons

observée dans les attaques de notre malade, dépendant de la durée

et de la violence des phénomènes nerveux, ou de la prédominance

de certains symptômes, ne nous permet pas de les décrire sous un

type uniforme, et nous ne pouvons que rapporter in extenso la des-

cription de quelques-unes des crises auxquelles nous avons assisté.

Au dire de l'infirmier chargé de la surveillance, l'enfant aurait eu,

au début de son séjour à 131cûLre, de très fréquents vertiges : « Il se

laissait, dit-il, aller tout à coup en arrière et on aurait dit

qu'il était mort » ; il revenait à lui au bout de quelques secondes,

sans a\oir de convulsions et continuait son travail, comme si rien

d'anormal n'était survenu.

1881. H janvier. - L'enfant étant à la classe assis et occupé

à écrire est pris subitement d'une attaque : il rejette brusquement

son cahier et agite les bras en tous sens en repoussant les objets

qu'il rencontre dans ses mouvements. Le tronc resle immobile, les

paupières sont ouvertes, les pupilles légèrement dilatées, le re-

gard fixe; le visage est pâle et ne présente pas de grimaces convul-

sives. Pendant environ une minute, l'attitude reste la même et les

mouvements de circumduction des bras continuent avec prédomi-

nance du côté gauche. Lorsque l'enfant revient à lui, il est d'abord

héritant et semble ne pas savoir où il se trouve, et, quand la con-

naissance est totalement rétablie, il ignore ce qui s'est passé : il

s'agit là d'une attaque avortée, comparable à un vertige.

14 janvier. - Nous sommes témoins, à la classe, d'une aulre

attaque : le malade pousse un cri, on l'enlève de son banc et on

l'étend sur le sol non sans quelques difficultés, par suite des cou-

90 RECUEIL DE FAITS.

vulsions dont il est agité : les membres s'étendent et se fléchissent

alternativement avec violence, tandis que le corps se tortille en

tous sens il terre; au bout d'un instant, survient une rigidité absolue :

la tête est fortement étendue en opisthotonos. les membres infé-

rieurs se maintiennent en extension, tandis que les bras prennent

l'attitude du crucifiement avec les poings fermés, les pouces en

dehors. Celte phase de tétanisme dure environ 13 secondes; au

bout de ce temps, l'enfant ouvre les yeux et prononce plusieurs

fois de suite les syllabes ce tata... tata... ». Il se relève ensuite,

ajuste ses vêtements et regarde les assistants d'un air surpris en

murmurant toujours « tata... tata... ». Un instant après, il a com-

plètement repris ses sens et se remet au travail. Cinq minutes

s'écoulent, au bout desquelles il est de nouveau interrompu dans

son occupation par un vertige analogue à celui que nous avons dé-

crit à la date du 1 janvier, accompagné de grands mouvements de

circumduction des bras et des jambes et qui se termine de même.

23 janvier. A cinq heures et demie du soir, au moment où

l'un de nous entrait à l'infirmerie, il voit l'enfant chanceler et

tomber lourdement, soutenu par d'autres malades, sans pousser

un cri : étendu à terre sur le dos, il est pris aussitôt de con-

vulsions cloniques : le coips se déplace en cercle autour d'un

pivot formé par les deux épaules fixées au sol. Cette locomo-

tion circulaire dure environ 13 secondes et cesse pour faire place

à des mouvements de projection du bassin sur place. Ceux-ci vont

en diminuant de violence et d'amplitude jusqu'à ce que le corps

tombe immobile et se fixe en contraction. Les bras se mettent en

croix; les jambes sont en extension; les pieds croisés. (Altitude du

crucifiement). Les mains se fléchissent fortement sur les avant-bras

et les poings se ferment, les pouces en dehors. Bientôt, à la cun-

tracture des membres, succède une trémitlation convulsive et, peu

d'instants après, l'enfant se relève de lui-même : il reste debout

quelques secondes, sans mot dire ni prêter attention au\ questions

qu'on lui adresse; puis il fait quelques pas, titubant et chancelant

de côté, pour venir s'appuyer au rebord d'une table ; il est pris, dans

cette position, d'une nouvelle crise.

Elle débute par de grands mouvements des bras et des jambes;

l'enfant tombe. Les convulsions reparaissent alors sous forme d'une

trépidation dont les oscillations vont en augmentant d'amplitude

jusqu'à dépasser en violence celle de la phase initiale. Le malade

embrasse fortement la jambe d'un assistant et s'en sert comme de

pivot pour projeter lourdement et dans tous les sens ses membres

inférieurs . En même temps que ces phénomènes, il présente de la

rougeur de la face et son visage prend un aspect grimaçant consis-

tant surtout en une sorte de moue due à la projection des lèvres.

Les pupilles sont modérément dilatées et ne se conUact.cnt pas à

l'approche d'une lumière.

DE L'HYSTÉRO-ÉPILEPSIE. 91 1

A cette phase clonique succède, comme tout à l'heure, la rigidité

tonique; le corps entre en extension forcée, de façon à ne reposer

que sur les talons et l'occiput et à former un arc de cercle qui dure

à peine une seconde. Le tronc retombe à plat, les bras se portent

aussitôt dans l'attitude du crucifiement, tandis que les membres in-

férieurs se mettent dans un étatd'extension telle qu'ils ne touchent

plus le sol et que les talons restent une ou deux secondes élevés à

environ 30 centimètres du sol. Comme complément de cette atti-

tude, nous notons l'inflexion de la tète sur l'épaule droite.

Période de délire. - L'atlaque dure depuis une minute environ,

lorsque se produit une véritable détente. L'enfaut se couche sur le

côté gauche, puis se relève aussitôt et reste debout, immobile,

pendant deux secondes; son visage revêt une expression de fureur

concentrée ; il s'avance vers un infirmier en disant d'une voix me-

naçante : « Ah ! tu veux toi... » et se jette sur lui en le frappant.

Bien que très robuste, cet homme a peine à maintenir l'enfant qui

se débat pendant quelques instants. L'attaque enfin cesse subi-

tement : le malade annonce que « c'est fini » et qu'il n'a qu'un

peu de céphalalgie.

Interrogé sur les sensations qu'il a éprouvées au début de la

crise, il raconte qu'elle s'est annoncée par une sorte de chatouille-

ment qui s'est manifesté au niveau de l'ombilic et qui est remonté

il travers la poitrine pour venir se transformer au cou en une sen-

sation d'étouffement : c'est à ce moment qu'il a perdu connais-

sance.

23 janvier. Autre attaque. L'enfant tombe sans pousser de

cri.Lesbrasse mettent en extension ets'élèventperpendiculairement

au tronc; on note cinq secousses tétaniformes rapides, suivies de

rougeur à la face et de quelques convulsions clomques. Après un

premier répit de courte durée, apparaissent de grands mou-

vements des membres et des tortillements du tronc.

Nouveau repos et, à la suite, réapparition des mouvements de

translation au cours desquels l'enfant se glisse sous un lit.

1 cr féerier. - Attaque épileptoide. Pendant qu'on pratique l'exa-

men physique du malade, assis sur son lit, on voit ses jeux se con-

vulser en haut et il cesse aussitôt de répondre au\' questions qu'on

lui pose; le corps devient riside, les paupières restent immobiles;

les pupilles se dilatent, la face rougit peu à peu, à mesure que la

respiration se suspend. Les bras s'étendent roides, un peu soulel és

au-dessus du lit; la main gauche est en griffe et la main droite se

ferme, le pouce eu dehors. Les membres inférieurs sont rigides,

en extension (phase tonique). Au bout de quelques secondes sur-

viennent des secousses tétaniformes. avec clignotement spasmodiqur

des paupières (phase tétaniforme) et, après quelques convulsions clo-

niques (phase clonique), apparaît la résolution musculaire, accom-

pagnée de stertor et de production d'écume buccale non sanguino-

92 recueil DE faits.

lente (phase de stertor). Cet ensemble de phénomènes constitue un

type de la période épileptoide de la grande attaque.

Pendant ce temps, on a pratiqué une compression modérée des

testicules, comme moyen abortif de l'attaque, mais on n'a pas

constaté de résultats appréciables. Après quelques minutes de

rémission, le tétanisme se reproduit et détermine une incurvation

du corps en arc de cercle, assez prononcé pour permettre de passer

deux poings superposés sous l'ensellure lombaire. Cet état, qui

constitue la seconde période de la grande attaque, dure une minute,

puis l'enfant s'assied, regarde les assistants d'un oeil étonné,

cherche il les écarter de la main et se recouche en se cachant dans

ses draps. Quelques instants après, reparaissent quelques convul-

sions épileptoldes et l'attaque se termine. - La troisième pé-

riode de la grande attaque, celle de délire, a donc fait défaut.

Le malade revient à lui et se plaint d'une sensation de boule

qui l'étreint à la gorge.

9 février. L'enfant est pris d'une attaque dans laquelle on

note, comme particularités : l'altitude du ci-zicifiemei2t; l'arc de

cercle très prononcé pendant environ une minute; quelques vagues

abdominales après la fin de la première période ; enfin, desmoff-

vements de projection du bassin, et une dyspnée intense. La com-

pression testiculaire ne produit aucun effet ; la pression sur les fosses

iliaques donne un résultat très douteux.

G avril. liucli... demande avec instance à prendre des

douches et, comme on lui oppose un refus à cause de l'évolution

du vaccin qu'on lui a inoculé récemment, il est aussitôt pris d'une

attaque; celle-ci est analogue à quelques-unes des précédentes;

e//e se réduit à la période épileptoide avec prédominance du téta-

nisme et prend fin, sans stertor, par des soupirs et par quelques

mouvements de- déglutition, suivis de sommeil.

f 1 juillet. - A l'occasion d'une contrariété insignifiante, le refus

de lui donner des douches, l'enfant tombe en attaque. On observe

la période épiieptoide avec rigidité Ionique, convulsions cloni-

ques et apparition d'écume salivaire aux lèvres. La compression dps

zones hystérogézzes (voir plus loin) ne donne aucun résultat. Après

une phase de résolution musculaire de quelques instants, le malade

se relève sur son séant, se frotte les yeux et se met à exécuter sur

place des mouvements de circumduction des membres inférieurs ;

sur l'ordre qu'on lui intime de se relever, il se dirige en se

traînant sur les mains et les fesses, suivant une longueur de trois

il quatre mètres, vers une porte dont il se sert comme de support

pour se mettre sur pied. Revenu à lui, il redemande à prendre des

douches et, sur un nouveau refus, retombe en attaque : la période

épileptoïde se déroule dans toutes ses phases jusqu'à celle de réso-

lution musculaire inclusivement; après deux ou trois minutes

d'immobilité, survient un accès de toux gutturale, accompagné de

de L'HYSTÉRO-ÉPII,EP8JE. 9 : ;

cyanose de la face, avec efforts de vomissements. Ce» phénomènes

durent peu, et, à la suite, le malade s'assied sur son séant et

recommence les mouvements de ci2-(;ziiiidtictioîz et de translation de

l'attaque précédente.

Examen de la sensibilité. - A aucune période de la maladie, en

dehors des attaques et de l'état d'hypnotisme, nous n'avons

observé de troubles de la sensibilité générale chez notre malade

et, de même qu'il n'y a jamais eu d'anesthésie, jamais nous n'avons

constaté de paralysie. Toutefois, à différentes reprises et pendant

toute la durée du séjour a l'hospice, nous nous sommes assurés de

l'existence d'un certain nombre de points, douloureux à la pression,

analogues aux zones hystérogènes qui existent chez les femmes

hystériques, avec cette différence que, dans le cas actuel, il aura

toujours été impossible en comprimant de provoquer ou d'arrêter

les attaques. Ces points hyperesthésiques ont été rencontrés

dans les régions suivantes :

1° Une surface de l'étendue d'une pièce de cinq francs, sise à

deux centimètres du vertex et empiétant à gauche de la ligne

médiane; la pression et le passage du peigne sont douloureux en

ce point (clou hystérique), mais ne déterminent pas d'irradiations.

Il paraît cependant, qu'à la suite d'un coup de règle appliqué par

un camarade et reçu sur le vertex, l'enfant serait tombé en atta-

que; 2° au niveau des gouttières des 4°, 5e et 6° vertèbres dor-

sales, avec prédominance à gauche (7ttchiÉilqie), la douleur est par-

fois spontanée dans cette région; toujours elle est déterminée par

la pression, mais il n'y a ni irradiation, ni troubles hyperesthé-

siques ou vaso-moteurs de la peau; 3° et 4° deux zones symé-

triques au niveau du deuxième espace intercostal, de chaque côté

du sternum ; - 51 un point sensible au-dessus du mamelon droit;

60 et 7° deux zones douloureuses symétriques, au niveau des

flancs, dont la pression s'accompagne d'anxiété respiratoire; -

8° et 9" deux régions situées à 3 centimètres de l'épine iliaque, en

deux points correspondant au siège de l'ovaire chez la femme ; à

cet endroit la pression du doigt est péniblement supportée et déter-

mine une sorte d'étouffement qui serait susceptible, au dire du

malade, d'aboutir à une attaque, si on la prolongeait.

Aura. Interrogé de nouveau sur ce point, l'enfant nous a

fourni des renseignements qui peuvent se résumer ainsi : dans

certains cas, les phénomènes prémonitoires de l'attaque consistent

en une sensation douloureuse, dirigée d'une zone iliaque à l'autre

et produisant, d'après le malade, l'effet « d'un chemin de fer qui

passe ». Le plus souvent, comme nous l'avons rapporté plus haut,

l'aura débute par une sensation de boule qui nait au-dessous de

l'omhilic « semblable à une grosse bille » et qui remonte à l'épi-

gastre. De là, tantôt elle se porte jusqu'au cou et y détermine un

J4 le recueil DE faits.

étoulfrment. En même temps le malade voit trouble; il entend

des «ding... ding... ding... » et éprouve des douleurs à la région

tempolale, le tout avec prédominance du côté gauche. L'attaque

suit immédiatement l'apparition de cet ensemble de phénomènes.

- D'autres fois. parvenue à l'épigastre, celte sensation de boule re-

descend vers le pubis, disparait, et, en ce cas, la crise avorte.

jU« ? f;<t6HMMM<') ? -fdtHoscopM. Nous nous sommes enquis, à

maintes reprises, le l'intégrité de la sensibilité chez notre malade,

et nous avons tenté de la modifier par différents moyens. C'est

ainsi que nous avons soumis l'enfant à l'action de deux forts

aimants que nous avons laissés en place, près de la peau et à la

hauteur du bassin, durant plus d'une heure; le malade nous a dit

avoir ressenti pendant ce temps comme des bouffées de vent

dirigées du tronc vers les extrémités inférieures, mais la sensibilité

ne s'est on rien modifiée. Bien qu'il ne fût pas anesthésié, nous

avons recherché si l'application de divers métaux sur les téguments

ne pourrait pas avoir quelque retentissement sur la sensibilité, et

il nous a semblé que, sous l'influence d'un bracelet de plaques de

cuivre, les sensations tactiles devenaient un peu émoussées. Le

malade percevait douloureusement la piqûre d'une épingle, mais

ne se rendait pas compte du frottement de la pointe sur les

téguments. Ce résultat, toutefois, nous a semblé assez peu net pour

que nous ne le rapportions que sous réserves.

Hypnotisme. Pour déterminer l'anesthésie, nousavonseu recours

d'autre part à l'hypnotisme et, par ce procédé, nous avons obtenu

les résultats les plus concluants. Dans de nombreuses expériences,

il nous a toujours été facile d'endormir notre malade soit au moyen

de la fixation des yeux par le regard, soit au ma) en de passes ma-

gnétiques, soit enfin en lui faisant regarder avec persistance un

objet brillant. Jamais, cependant, nous n'avons pu produire chez

lui l'état cataleptique, et c'est en vain que nous avons frappé ses

sens d'impressions vives et subites, tantôt en portant un coup brus-

que sur un gong placé près de son oreille à sou insu, tantôt en pro-

duisant inopinément devant ses yeux une flamme vive, celle que

détermine, par exemple, la poudre de lycopode projetée sur une

lampe à alcool. Non plus que l'état cataleptique d'emblée, nous

n'avons pu déterminer de véritable catalepsie au cours de l'hypno-

tisme, ainsi qu'on peut s'en rendre compte par l'exposé qui suit de

quelques-unes de nos expérimentations.

Première expérience (21 avril 1881). - L'un de nous s'assied vis-à-

vis du malade et dirige fixement le regard sur ses yeux. Au u bout de

quelques minutes, on observe quelques battements des paupières

qui se ferment progressivement, en même temps que les yeux se

couvrent de larmes et se dirigent en haut. L'enfant est plongé dans

le sommeil hypnotique et, de ce moment, toute sensibilité dispuraît,

DE I,'HYSTÉH.O-ÉPILEPSOE. 95

La transfixion de la peau des avant-bras par une épingle et la pi-

qûre du visage n'amènent aucun mouvement réflexe. Il n'y a pas

d'hyperexcitabilité musculaire (tapotements des muscles et des

avant-bras, du biceps, du sterno-cléido-mastoïdien, etc.). On élève

le bras gauche et en même temps on entraîne la paupière du côté

correspondant, mais on n'obtient pas de catalepsie et le membre

retombe inerte. Après six minutes de sommeil hypnotique, le ma-

lade revient à lui sans conserver aucun souvenir de ce qui s'est dit

autour de lui et de ce qu'on lui a fait.

Deuxième expérience (23 avril). On endort le malade par la

fixation du regard, en·ix minutes. Les phénomènes qui annoncent

l'invasion et la cessation de l'hypnotisme sont les mêmes que précé-

demment. On incise une pustule d'acné pendant le sommeil anes-

tltésique, qui dure trois minutes. On recommence immédiatement

l'expérience et l'état hypnotique dure, cette fois, cinq minutes. La

sensibilité réparait immédiatement avec le réveil. Pendant l'expé-

rience, le pouls a battu 60 et les mouvements respiratoires ont été

de 20 à la minute.

Troisième expérience ( ? 9 avril). Le malade est endormi par le

regard en trois minutes; pendant le sommeil qui dure deux minu-

tes, on projette quelques gouttes d'eau sur la peau abdominale, et

ce contact détermine un mouvement spasmodique des muscles du

ventre; le réveil s'annonce par de profonds soupirs. A une seule

reprise, contact de l'eau froide sur bras y produit également des

spasmes musculaires.

Quatrième expérience (3 mai). - Le sommeil hypnotique est obtenu

en faisant fixer du recard une baguette de verre, pendant trois mi-

nutes. On ordonne à l'enfant de se lever et de marcher; bien que

ses jeux soient exactement clos, il suit avec précision et sans hési-

ter dans sa démarche l'expérimentateur qui l'a endormi, il évite ha-

bilement différents obstacles qu'on place devant ses pas. On fente,

d'autre part, de déterminer chez lui l'aphasie cataleptique, en lui

soulevant subitement l'une et l'autre paupières pendant qu'il compte

à haute voix. Cet essai demeure infructueux.

Cinquième expét icnce (i juillet). - L'enfant est mis en état d'hyp-

notisme au moyen de passes magnétiques; on parvient, par ce

procédé, à prolonger le sommeil pendant douze minutes, et on

constate les mêmes phénomènes que dans les expérimentations

précédentes. Les paupières étant fermées, on étend ou on élève les

bras, et ceux-ci conservent pendant un temps assez long la posi-

tion qu'on leur a imposée. L'enfant est assis sur le bord d'une

chaise, on soulève simultanément ses deux membres inférieurs, de

telle sorte que leur axe devienne presque perpendiculaire à celui

du tronc, et on les abandonne sans soutien dans cette position in-

supportable à l'état normal. Le malade reste néanmoins immobile,

96 recueil DE faits.

fixé dans cette position, et ce n'est qu'au bout de dix minutes que

les talons sontgraduellement descendus jusqu'h terre. On a élevé les

bras en même temps que les jambes, et on les a également main-

tenus en extension perpendiculaire à l'axe du tronc. Le réveil

s'annonce par quelques mouvements de déglutition, en même temps

que le visage se couvre de sueur. A la suite de celte expérience, plus

prolongée que de coutume, le malade reste quelques instants sans

revenir totalement à lui, et, au bout de deux minutes, il est pris

d'une attaque à forme épileptoïde.

18$. 1 juin. - On fait une dernière tentative d'hypnotisme. Le

malade est endormi par la fixation du regard avec un peu plus do

difficulté que par le passé et. pas plus qu'autrefois, on ne peut

obtenir de contracture artificielle. On fait marcher l'enfant, les

veux fermes, comme dans les expériences précédentes.

Le nombre des attaques, très considérable dans les premiers temps

du séjour à l'hospice, est allé en déclinant, surtout dans ! a der-

nière moitié de 1881, elle malade a pu sortir guéri en juin 1882.

Nous repiodliisoiis ci-contre, sous forme de tableau synoptique,'

l'ensemble des attaques qu'on a observées pendant le séjour à

l'hospice :

DE L'IIYSTÉRO-ÉPILEPSIE. 97

La note du lor juillet 1881 dit : « L'écriture est nette et régulière;

sans faire de progrès sensible, l'enfant possède des notions d'arith-

métique assez étendues et fait exactement les problèmes d'ap-

plication ; il a de temps à autre des bizarreries de caractère ; son

instruction primaire est peut-être suffisante, mais la civilité fait

défaut ». En gymnastique, on constate, à la même date, beau-

coup de progrès.

13 décembre 1881. - Le malade est envoyé à l'atelier de serru-

rerie ; il s'y montre turbulent et difficile à maintenir au travail;

il ne pense qu'à jouer et « cherche à aller aux cabinets avec les

autres enfants ».

47 décembre.-« « Intelligence assez ouverte; caractère violent t

à la classe; il tient des propos inconvenants et obscènes et on a

peine à le maintenir. »

24 mai 1882. - « Lecture courante et assez expressive; l'enfant

comprend bien les problèmes; sa mémoire est bonne et il apprend

aisément l'histoire et la géographie; il se rend nettement compte

des démonstrations qu'on lui fait. En résumé, il se montre intelli-

gent, mais il est turbulent et d'un caractère difficile. »

Pendant son séjour à Bicètre, en dehors de la névrose qui l'y a

amené, l'enfant est généralement resté en bonne santé, à part

toutefois quelques accidents d'origine scrofuleuse : amygdalites,

impétigo du cuir chevelu et des oreilles, bronchites, eczéma des

jambes, etc. -

Le traitement général de l'hystéro-épilepsie que nous avons mis

en oeuvre a consisté en hydrothérapie (douches); en bromure d'ar-

senic administré, à diverses reprises, à la dose de deux à cinq cen-

tigrammes augmentant d'un centigramme tous les huit jours,

dirigé à la fois contre la névrose et les accidents cutanés; en sirop

d'iodure de fer, huile de foie de morue et vin de gentiane à cause

des manifestations scrofuleuses. Le malade s'est sérieusement dé-

veloppé sous le rapport physique, comme le démontrent les notes

suivantes :

98 RECUEIL DE FAITS.

en juillet et de deux dans le courant du mois d'août, toutes trois

très légères. Sa mère est contente de lui : « C'est un bon garçon,

dit-elle, il fait tout ce que je dis ». Il se montre très affectueux et

très complaisant et ne dispute pas ; enfin, s'il se met en colère, il

revient rapidement au calme. Son sommeil serait troublé par des

rêves fréquents, n'affectant pas le caractère de cauchemars, et

ayant trait à son travail : il cause parfois à haute voix pendant son

sommeil. Son occupation actuelle consiste à aider sa mère dans

les travaux du ménage. La sensibilité est parfaite, et les zones hysté-

ronènes ont disparu.-L'eczéma, en voie de guérison, est limité à

la jambe droite (licl. de Fowler; tisane de séné et pensée sauvage ;

bains d'amidon).

1883. 2 mai. B... n'a paseu d'attaques jusqu'au 6 de ce mois.

Ce jour-là, un ouvrier de son atelier, prétextant à tort que B...

avait battu son frère, s'est jeté sur lui à l'improvisle, et lui a donné

des coups sur la tête. Cette rixe a causé une vive émotion à B... ; sur

le moment, il n'a ni pleuré, ni tremblé; il s'est remis au travail,

mais au bout de dix minutes, durant lesquelles il assure n'avoir rien

éprouvé de particulier, il est tombé brusquement par terre, sans

connaissance, le corps tout roide. Presque aussitôt, il s'est relevé;

on lui a lotionné la figure avec de l'eau froide, et il a recommencé

à travailler. Depuis lors jusqu'à ce matin, il n'a pas eu de nou-

velles attaques. Son sommeil est tranquille. Deux ou trois fois par

mois, depuis la fin de 1882, il a des douleurs de tête, prédominant

au niveau du front ; la vue est brouillée. « Si, dit-il, je regarde le

soleil, je vois des boules de toutes les couleurs... Dès que j'ai vomi,

c'est passé. » Toutes les fonctions sont normales; il ne présente

aucun trouble de la sensibilité générale et spéciale.

Sa mère est toujours satisfaite de sa conduite. Il travaille bien

(cartonmer), gagne 3 fr. 85 par jour, rapporte tout son gain à la

maison. Il fait partie delà Société des clairons de Pantin.

29 octobre. B... a eu une attyzce le 21. La veille, il a eu une

peur occasionnée par la chute d'un monte-charge. La crise n'a duré

que deux minutes, et il s'est remis aussitôt à son travail. Les mi-

graines persistent et reviennent chaque mois.

I. Nous n'avons rien à relever dans les antécédents hérédi-

taires, à l'exception des excès alcooliques du père qui sont pro-

bablement plus fréquents qu'on ne nous l'a dit; il n'est pas

rare, en effet, que les mères de nos malades, ouvrières, femmes

d'ouvriers, déclarent que leurs maris « boivent comme tout le

monde», ou même sont sobres quandil ne leur arrive derentrer

ivres qu'assez rarement et alors ne se montrent pas violents

envers elles : il y a là une sorte d'indulgence singulière. A l'ap-

DE L'HYSTÉRO-ÉPIJ,EPS1E. 99

pui de notre hypothèse, nous rappellerons que deux soeurs du

malade sont mortes de convulsions; qu'une autre est atteinte

de zézaiement et d'hystérie; que le malade ainsi que deux de

ses soeurs offrent une malformation des orteils : la syndactylie.

Ajoutons encore que Buch... offre une asymétrie du crâne et

de la face et notons, en passant, que, s'il est hystérique, il

n'est pas épileptique.

IL 11 hystérie a débuté à douze ans et demi, à la suite d'une

vive frayeur; c'est la cause occasionnelle la plus ordinaire.

III. Les attaques, annoncées en général par une aura, revê-

taient des aspects divers. a) En premier lieu, la forme syncopale,

consignée si fréquemment chez les hystériques de nos jours,

chez les hystériques démoniaques ou extatiques d'autrefois. 1

b) La forme vertigineuse se présentait ici avec des caractères

ressemblant beaucoup à ceux des vertiges épileptiques. C'est

là une des manifestations les plus curieuses et les moins bien

étudiées de l'hystérie. L'un de nous en a donné de nombreuses

descriptions, mais il reste à faire un tableau d'ensemble. Cer-

taines hystériques, par exemple Geneviève 13...', ont, à cer-

taines époques, durant plusieurs semaines, de nombreux ver-

tiges. Tant que celle-ci était sous le coup de ses vertiges, son

intelligence semblait diminuée; la physionomie exprimait un

certain degré d'hébétude; les forces physiques paraissaient af-

faiblies et on notait un amaigrissement assez prononcé. Mais

dès que les vertiges cessaient, la malade revenait à son état

intellectuel antérieur. Si l'on en jugeait d'après les cas, encure

trop peu nombreux, que nous avons observés, il y aurait donc

une différence notable entre les accidents vertigineux des hys-

tériques et les vertiges épileptiques qui, comme on le sait,

ont une action si redoutable sur les facultés intellectuelles.

c) Quant aux grandes attaques, elles ont été souvent incom-

plètes ; mais, si l'on fait la synthèse des attaques observées à di-

verses époques, on y retrouve les périodes classiques : 1 la pé-

riode épileptoide le plus souvent était très courte; parfois elle s'est

offerte avec les phases ordinaires (tonique, tétaniforme, clo-

nique, stertor), par exemple le leu février 1881; - 20 la pé-

l'iode clonique se compliquait de mouvements de circumduc-

tion, de translation, de projection du bassin, et on notait des

1 Voir Bourneville et P. Regnnrd. Iconographie photographique de

la Salpétrière, t. 1, p. 49, et t. Il, p. 202.

100 RECUEIL DE FAITS. - DE L'HYSTÉRO-ÙPILEPSIE.

vagues abdominales, au moment des rémissions1; - 3° l'atti-

tude du c1'ucifiement2 qui était très commune, l'arc de cercle

qui était très accusé, constituent encore de nouvelles analogies

avec les attaques hystériques de la femme; 4° la période de

délire était tout à fait passagère et avait un caractère spécial

de violence. -

IV. Signalons encore les accès de toux gutturale, les zones hys-

térogènes à l'état rudimentaire; l'inefficacité de la compression

de ces zones ou de la compression des testicules sur la production

ou l'arrêt des attaques; l'absence de troubles de la sensibilité.

V. Les expériences instituées pour produire l'hypnotisme

ont montré que les effets obtenus, complets en ce qui concerne

la période de résolution musculaire, d'insensibilité absolue,

ainsi que le démontre l'incision d'une grosse pustule d'acné,

étaient incomplets en ce sens que nous n'avons jamais pu dé-

terminer de catalepsie, ni d'aphasie cataleptique. Le somnambu-

lisme nous a paru incontestable chez ce malade. Inutile de dire

que, dans ces expériences, toutes les précautions possibles ont

été prises pour déjouer toute supercherie de la part du malade.

VI. De même que dans les trois cas que nous avons publiés

autrefois, c'est à l'hydrothérapie que nous devons la disparition

des attaques de notre malade. 11 est sorti alors qu'il n'avait

plus de crises depuis quatre mois. Et, depuis cette époque, il

n'a eu que des accidents très légers, occasionnés par des émo-

tions vives et à des intervalles très éloignés. Il ne présente au-

cun signe permanent de l'hystérie; son développement phy-

sique s'est fait d'une façon régulière, son caractère est devenu

plus égal et ses facultés intellectuelles suivent leur évolution

normale.

1 Ces mouvements, qui transportaient violemment et avec rapidité les

malades, avec projections des membres de côté et d'autre, étaient fré-

quents chez les possédées d'autrefois et donnaient lieu à des scènes

tantôt comiques, tantôt scandaleuses. Un de nos jeunes malades, durant

la période clonique, exécute des mouvements de translation circulaire,

ayant la tête pour centre, et l'accompagnant de mouvements extrêmes

de flexion et d'extension des membres inférieurs qui frappent bruyam-

ment le parquet.

- Dans le Procès-verbal fait pour délivrer une fille possédée du malin

esprit il Louviers (1301), qui forme le second volume de la Bibliothèque

diabolique, il est dit que Françoise « estoit tombée à terre sur son doz

toute de son long, ayant les deux bras estendus en croix » (p. 25-30).

REVUE CRITIQUE

DU MÉRYCISME1;

Par BOURNEVILLE et SÉGLAS.

TV. DU MÉRYCISME CHEZ LES IDIOTS ET LES ALIÉNÉS. (Suite).

Les considérations qui précèdent nous montrent, en somme,

qu'on peut distinguer dans l'acte de la rumination deux pé-

riodes : dans la première, tous les phénomènes sont plus

accusés, contractions abdominales, éructations, mastication;

le nombre des régurgitations est plus grand, leur intervalle

très court. A ce moment, les aliments reviennent intacts. Dans

la seconde période, qui partirait du moment où les substances

qui remontent prennent l'aspect d'une pâte, les contractions,

les éructations sont à peine sensibles, les bouchées sont ava-

lées de suite presque sans mastication et ne reviennent plus

qu'à de longs intervalles.

L'espace de temps qui s'écoule entre le repas et la rumination,

la durée de celle-ci, le nombre des gorgées sont bien diffi-

ciles à déterminer d'une façon générale, car elles varient sui-

vant les sujets et même chez un seul sujet. L'apparition du

mérycisme qui se fait tantôt quelques minutes, tantôt une

heure après le repas, peut être retardée par la volonté, ou accé-

lérée par l'ingestion d'une grande quantité de liquides (ans. VI,

VII) ou même d'aliments solides flattant le goût du sujet. Cette

dernière cause peut influer aussi sur le nombre des gorgées, et

partant, sur ladurée de la rumination. (Obs. XXVIII et XXXII.)

Cette durée, qui est en moyenne de une heure ou deux, nous a

paru varier très peu suivant les repas, contrairement à ce que

Rossier avait observé chez son malade. (Ons. XXX.) En re-

'Voir le ne 16, p. 86, le no 17, p. 246, et le no 18, p. 376.

102 REVUE CRITIQUE.

vanche, elle peut être modifiée par la position que l'on donne

au sujet. La majorité des mérycoles ruminent debout ou assis;

si on les place dans le décubitus dorsal, on arrête momentané-

ment la rumination qui reprend plus tard, et l'on concoit que

la durée s'allonge en proportion. (OBs. XXII, XXVII, XXXIII.)

Il en est de même de l'influence de l'attention. Des causes

analogues peuvent produire un effet contraire. Ainsi chez

Juv ? les accès d'épilepsie abrégeaient toujours la durée de

la rumination qui cessait avec l'accès. Mais quelle que soit la du-

rée delà rumination, il est un fait constant, c'est l'absence de

dégoût et souvent même le plaisir qui l'accompagne. Ce point est

signalé dans toutes nos observations, sauf une seule. (Ons. XII.)

Il est encore une cause à laquelle Cambay attribuait une

grande influence sur la durée de la rumination, c'est la diges-

tiblhté des aliments. On est maintenant d'accord pour dire

qu'un aliment est plus digestihle qu'un autre, quand il cède ses

parties chymifiables plus promptement que cet autre, quel que

soit du reste le lieu où s'opère la dissolution, que ce soit

l'estomac ou l'intestin. Mais ce n'est pas absolument dans ce

sens que Cambay emploie le terme digestibilité, et il ne

l'apprécie que par le séjour plus ou moins long que l'aliment

fait dans l'estomac. Dès lors, les aliments dits lourds, ceux dont

le séjour dans l'estomac est plus long, seraient ruminés plus

souvent et plus longtemps que les aliments dits légers. Cela est,

en somme, très facile à comprendre et nous avons vu quelque

chose de semblable dans l'OBsERvATION Xll, où la majeure

partie des bouchées qui remontaient était formée de viande.

Les légumes étaient en très petite quantité. Quoi d'étonnant à

cela ? Nous savons, en effet, que si on donne à un animal, dans

un même repas, de la viande et des végétaux, l'estomac retient

la première et laisse passer les seconds dont il n'a que peu de

substances nutritives à extraire. Or, l'estomac étant le siège de

la rumination, on conçoit aisément que les matières, destinées

à subir plus longtemps la digestion stomacale, doivent chez un

mérycole revenir à la bouche plus longtemps et aussi plus

souvent. t.

Suivant Percy etLaurent, cette sélection des aliments s'expli-

querait par les mouvements péristaltiques de l'estomac, plus

sensibles sur certains points, et agissant sur les matières

qui correspondent à l'endroit où l'agitation est la plus marquée.

Cette explication nous parait une simple hypothèse et nous

DU MÉRYCISME. 103

préférons adopter la précédente, beaucoup plus physiologique.

C'est ainsi que nous pourrons nous expliquer comment les po-

tages liquides et les boissons sont toujours, chez nos malades,

ruminés dans un temps très court après l'ingestion et ne re-

viennent jamais après le repas. Ces substances, n'ayant besoin

que d'une digestion stomacale très courte, passent rapidement

dans l'intestin et, par suite, sont soustraites à l'action du mé-

rycisme.

Cependant, il est des cas très bizarres où ce sont ces subs-

tances seules qui sont ruminées. Nous avons vu souvent les

liquides en grande quantité favoriser la rumination, mais sans

être ruminés eux-mêmes ou ne l'être qu'après une ingestion

très copieuse. Nous avons signalé, d'un autre côté, des faits de

mérycisme partiel, par exemple, l'OBSERVATioN VII, où le vin, la

bière, le cidre, le jus des fruits, les médicaments ne remon-

taient jamais à la bouche. Nous allons maintenant rapporter

trois cas que nous avons observés à Bicètre ou le mérycisme ne

porte que sur les liquides sans qu'il soit besoin de les prendre en

grande quantité.

Observation XXXIII. - Idiotie, épilepsie. Tics, tournoiement,

mérycisme partiel (liquides). - Secousses : traitement par le curare.

- Obstruction du larynx par un morceau de viande : mort. -

Autopsie. - Vau... (Ernest-Joseph), né le 41 février 1872 à Paris,

est entré le 23 mai 1878 à Bicêtre (service de M. BouoNEmr.r.r).

Antécédents. Renseignements fournis par sa mère (16 août 1880).

Père : quarante-trois ans, petit, mais bien portant ; pas d'excès de

boisson, nerveux, impressionnable; pas de migraines, quelques

névralgies dentaires. [Père : pas d'excès alcooliques, ni d'affections

nerveuses. Mère : asthmatique, morte à soixante ans d'une

fièvre typhoïde; impressionnable, pas d'attaques de nerfs. - Un

frère est mort jeune, de convulsions. Pas d'aliénés, d'épilep-

tiques, de difformes].

Mère, quarante ans, petite, très nerveuse ; pas d'attaques de nerfs,

de migraines, de névralgies; pas de strabisme. Elle a eu pendant

deux mois, après sa quatrième couche, des idées tristes et de sui-

cide. Elle souffre de calculs biliaires. Intelligence ordinaire. -

[Père : mort phthisique à cinquante-trois ans, après avoir eu le

choléra; aucun excès. Mère : morte à soixante-deux ans d'un

cancer utérin. Un frère bien portant; un autre est mort tout

jeune de la cholérino et un troisième de la coqueluche; enfin une

soeur a succombé à une fièvre typhoïde. Pas d'accidents nerveux

dans la famille. Pas de mérycoles du côté du père ni de la

mère.] Pas de consanguinité.

104 REVUE CRITIQUE.

Six enfants : deux filles mortes de bronchite, l'une à sept mois

et demi, l'autre à dix-sept mois; pas de convulsions, bien con-

formées. Deux garçons jumeaux 1 : l'un est mort à trois jours de (,on-

vulsions, l'autre est notre malade. Un garçon, bien conformé.

mort à treize jours, sans convulsions, d'un « épanchement au

cerveau. » - Une fille de trois ans et demi, bien portante, intelli-

gente ; n'a pas eu de convulsions, est très peureuse.

Notre malade. Grossesse accidentée par une chute à cinq mois, et

une peur à sept mois et demi. - Accouchement à terme, facile.

Elevé au bibeion par sa mère jusqu'à trois ans. Dès la naissance,

on remarqua que « les yeux se tournaient » ; à deux mois, il a eu,

pendant vingt et un jours, des convulsions semblables à celles qu'il

a aujourd'hui et durant cinq à six heures par jour. A la suite, on

s'est aperçu qu'il avait une paralysie du côté gauche; on assure que

« les mouvements étaient pareils des deux côtés ». Le pouce gauche est

resté contracture dans la paume de la main, pendant six mois. Rien

de semblable à droite ; il ne s'est jamais servi du bras droit pendant

près d'un an. A partir de là, il a eu des crises quotidiennes,

la nuit et le jour. En 1876, il est resté six mois sans en avoir,

après avoir pris du bromure de potassium ; puis elles sont reve-

nues plus fortes.

V... a marché à quatre ans, tout d'un coup. Après ses accès, il

traînait la jambe gauche pendant une demi-heure. Il a parlé à

cinq ans, mais ne prononçait bien aucun mot; chantonnait les

airs qu'il entendait. Pas d'accidents scrofuleux, pas de maladies

antérieures.

Il ne portait attention à rien, n'a jamais rien appris, n'a jamais

su s'habiller, ni se déshabiller. Il avait de nombreux tics, faisait

continuellement des grimaces; très entêté, coléreux; pas gourmand

ni salace; ne suçait pas ses doigts, flairait toujours ce qu'on lui don-

nait et le rejetait si l'odeur ne lui plaisait pas; il affectionnait les

aliments solides. On prétend qu'il n'a jamais ruminé à la maison ( ? )

- Il n'a jamais été propre ; cependant il urinait seul dans une

terrine. Affectueux, reconnaît ses parents. Le nombre des accès

a été de vingt-neuf en 1879; trente-cinq en 1880; vingt-huit, en

1881 ; trois jusqu'en juillet 1882 ; jamais de vertiges. Rougeole en

janvier 1881 (V. Progrès médical, 1882, p. 720, et Bourneville et

l3onnaire, loc. cit., p. 105.)

Etat actuel (août 1882). - Tête régulière et symétrique, en forme

de pain de sucre : les bosses sont à peine marquées. L'occipitale

ne fait aucune saillie et, de ce côté, la tête parait plate et taillée

suivant un plan vertical.

Fiant bas, étroit, proéminent, sans saillies des bosses frontales;

1 Contrairement 1 ce qu'on observe en général, il n'y aurait pas eu, ici,

de jumeaux ni dans la famille du père, ni dans celle de la mère.

DU MÉRYCISME. 105

pas de dépressions latérales; arcades orbitaires peu marquées :

circonférence de la base 47 centimètres 9p` ? ; diamètre antéro-pos-

térieur (compas Budin) 15,` ? ; diamètre bi-pariétal, 14; diamètre

bi-temporal, 11 4y2.

Visage rond, peut-être un peu plus large en bas, symétrique.

Yeux caves; iris gris brun, pupilles contractiles, égales; pas de

strabisme, ni de conjonctivite. - Oreilles grandes, bien ourlées,

lobule semi-adhérent. Nez court, un peu large, très déprimé à

la racine.

Bouche moyenne, lèvres épaisses. Voûte palatine, très profonde,

assez étroite, symétrique. Voile du palais, amygdales, luette, piliers

réguliers et symétriques. Maxillaires inférieur et supérieur symé-

triques. Dents bien rangées, saines; la deuxième petite molaire

supérieure droite seule est cariée. La partie inférieure de la face

est très saillante.

Cou court, sans traces de scrofule; thorax régulier, colonne ver-

tébrale ractiligne.- Abdomen très développé et saillant.

Membres supérieurs grêles, mais bien conformés; mains petites,

doigts longs, ongles intacts malgré la succion.- Membres inférieurs

maigres; légère concavité des tibias dans les deux tiers inférieurs.

Orteils longs; voûte plantaire normale.

Organes génitaux : verge petite, prépuce très long; phimosis.

On ne sent pas les testicules dans le scrotum.

Peau : cheveux chatain-clair assez fournis; poils follets jusque

dans le milieu du dos; sourcils peu abondants. Pas de poils aux

aisselles, ni sur les membres, ni au pubis. Trois cicatrices de vac-

cin sur l'insertion inférieure du deltoïde droit, deux sur le deltoïde

gauche. - Un névus de la grosseur d'une lentille, avec quelques

poils, sur le tendon d'Achille gauche.

Rien au coeur, ni dans les poumons. Langue bonne, appétit

bon ; foie et rate normaux ; pas de dilatation stomacale; selles

régulières. - Sensibilité générale intacte. Sens spéciaux assez obtus,

même l'odorat.

V... est désobéissant, coléreux, parfois méchant, frappe et pousse

ses camarades. Suce ses doigts, ne bave pas, ne se balance pas;

gâtisme ; onanisme la nuit, jamais le jour. Il ne parle pas, mais

répète tout ce qu'il entend, paroles ou airs de musique; il cause et

chante continuellement, et cela sans aucune suite. On l'a surnom-

mé Coco, parce qu'il répète toujours a Coco à maman ». Il joue

avec des boutons et en a constamment dans les mains, même en

mangeant. Il ne reste jamais en repos; grimace continuellement,

fermant les yeux, agitant la main devant l'oeil gauche, remuant la

bouche, tournant la tête ; souvent il gonfle les joues, remue la

bouche comme s'il se gargarisait et souffle bruyamment. Lorsqu'il

est debout, il lui arrive souvent de tourner sur lui-même pendant

longtemps. '

106 REVUE CRITIQUE.

Il n'est pas gourmand, ni salace ; vole quelquefois le vin de ses

voisins, jamais la viande. Il conserve toujours la même place à

table et pleure si on le met ailleurs. Il mange assez proprement

seul, avec la cuiller : il flaire ses aliments et souffle toujours dessus

avant de les porter à sa bouche. Il mange très lentement, mastique

bien; tout en mangeant, il chante ou répète les mêmes phrases,

joue avec ses houtons, fait des grimaces. Il boit seul, en mettant

son gobelet du côté gauche de la bouche, regardant le contenu do

l'oeil droit. Il boit généralement d'un trait. ,

La rumination des liquides est loin d'être constante ; lorsqu'elle

se produit, la régurgitation se fait de suite après l'ingestion, sans

effort, avec une éructation; l'enfant tourne les liquides deux ou trois

fois dans la bouche et les ravale ensuite. Il y a quelquefois quatre

ou cinq régurgitations successives. Les potages liquides remontent

quelquefois et de la même façon. Les aliments solides ne sont ja-

mais ruminés.

Il se passe quelquefois un grand nombre de repas sans que la ru-

mination des liquides se produise. Souvent on est tenté de croire

que l'enfant rumine, car il fait le geste de se gargariser en gonflant

les joues ; mais alors c'est un de ses tics, car ces mouvements u'ont

pas été précédés d'éructation ni de régurgitations comme lorsque

les liquides reviennent, et ils ne sont pas suivis de mouvements de

déglutition. En outre, ils se produisent souvent longtemps après le

repas, une heure et plus, c'est-à-dire à un moment où les liquides

ne doivent plus être dans l'estomac : quelquefois même nous avons

observé ce tic, alors que l'enfant était à jeun.

Au mois de décembre 1882, on remarque chez l'enfant de nou-

veaux accidents : par moments, fout le corps est agité par une se-

cotisse, et alors V... incline fortement la tète sur l'épaule droite. -

On le soumet, pour ses secousses, au traitement par les injections

sous-cutanées de curare.

24 décembre. Dix gouttes de la solution à 2/100 (I centigr. de

curare.)

26 décembre. Onze gouttes (11 milligr.).

31 décembre. Douze gouttes (12 milligr.).

1883. - 8 janvier. Les secousses semblent avoir diminué d'inten-

sité et de fréquence.

6 février. Dix-neuf gouttes. Pas de modification appréciable. -

11 1 février. Vingt gouttes.

8 mars. Les secousses sont devenues plus rares; on injecte à ce

moment douze gouttes de la solution à 4/100.

6 avril. Dix-huit gouttes de la même solution. Les secousses sont

moins fréquentes et moins fortes.

1 : i mai. Huit gouttes d'une .solution plus forte. - 18 mai. Neuf

gouttes.

DU MÉRYCISME. 107

19 9 m'tt. Dix goutte^. Depuis le commencement du mois, le nombre

des accès augmente après l'injection. V... a eu, parait-il, un accès

après lequel il est resté bleu pendant longtemps.

20 mai. Dix gouttes. Accès d'une durée plus longue que les pré-

cédents.

-I mai. Onze gouttes. L'injection a été faite vers onze heures,

sans qu'on ait remarqué rien de particulier. L'enfant étant redes-

cendu au réfectoire, est pris, en mangeant, d'un accès à la suite

duquel il a paru s'assoupir. On s'est aperçu, dix minutes après,

qu'il devenait bleu, qu'il respirait difficilement, et on l'a monté

à l'infirmerie. La face est bleue, cyanosée, mais cette coloration

est fréquente dans ses accès : la respiration est faible, anxieuse ;

les mouvements respiratoires espacés, mais très réguliers. Pouls

petit, filiforme; écume abondante, pas de stertor. Lotions vinai-

grées, injection sous-cutanée d'éther, inhalations d'ammoniaque,

sinapismes. On pratique la respiration artificielle : en ouvrant la

bouche, on voit au fond de la cavité buccale, un gros morceau

de viande qui obstruait le larynx. On l'enlève, l'enfant fait quelques

mouvements respiratoires spontanés : ils cessent bientôt, et malgré

la respiration artificielle, l'électrisation du diaphragme, une nou-

velle injection d'éther, V... ne tarde pas à succomber,

En résumé, il semblerait : 4° que dans les derniers temps, la

période de stertor se compliquait d'accidents asphyxiques; 2° que

ces accidents se montraient surtout dans les accès qui suivaient de

près l'injection du curare. Dans l'asphyxie mortelle, trois causes

paraissent avoir agi : 1° l'asphyxie propre à l'accès; 2° peut-être

l'injection de curare; 3° et surtout l'obstruction des voies aériennes

par un corps étranger.

Autopsie le 22 mai. Crâne arrondi, peu épais, symétrique.

Liquide céphalo-rachidien en quantité ordinaire. Congestion vei-

neuse modérée de lapt'e-mf))'c. Encéphale : i,14 : i gr. Les artères

de la buse sont symétriques : la bandelette optique gauche est un peu

plus épaisse que la droite, le tubercule mamillaire gauche un peu

plus gros que le droit. Les pédoncules cérébaux paraissent égaux.

L'hémisphère droit pèse 110 gr. de moins que le gauche, et est en

arrière en retrait de 18 millimètres. Le cerveau est un peu mou,

tremblotant, d'aspect gélatiniforme. Pas de lésions à première

vue : pas d'atrophie de la corne d'Ammon. Les ventricules latéraux

et les masses centrales n'offrent rien de particulier à signaler.

Hémisphères cérébelleux égaux. Cervelet et isthme, 160 gr.

Cavité thoracique. La plèvre droite présente une adhérence

complète des feuillets : en un point de la cavité pleurale, on trouve

une petite masse crétacée de la grosseur d'un noyau de cerise. Pas

d'ecchymoses sous-pleurales. - Larynx normal, sans corps étran-

gers, rien dans la trachée ni dans les bronches. Ganglions péri-

108 REVUE CRITIQUE.

bronchiques volumineux et crétacés du côté droit. Le poumon gauche

pèse 220 gr. et le droit 235; ils sont d'ailleurs normaux et ne pré-

sentent pas de tubercules. - Coezir : 130 gr.; il n'offre rien de pa-

thologique. A l'orifice pulmonaire on trouve quatre valvules sig- ? noMes, dont deux sont un peu plus petites que les autres; les plus

grandes sont, du reste, moins développées que les valvules sig-

moïdes aortiques qui sont au nombre de trois. Péricarde normal.

Cavité abdominale. - Deux ou trois ulcérations très petites à la par-

tie inférieure de l'oesophage (il y en a aussi quelques-unes à la partie

supérieure). - L'estomac est absolument normal. - Les follicules

de l'extrémité terminale de l'intestin grêle sont volumineux, sail-

lants ; les ganglions mésentériques hypertrophiés ne paraissent pas

caséeux. Appendice iléo-coecal assez long : Va cent. Foie : 980 gr.

normal, pas de calculs. Reins : pèsent chacun 80 gr., normaux.

- Rate : 420 gr.; petite rate supplémentaire du volume d'un

petit pois. - Pancréas, péritoine, vessie, etc., rien à signaler.

DU MÉRYCISME. 109

Antécédents. - (Renseignements fournis par sa mère. 13 juillet

1882). - Père, trente-cinq ans, mécanicien, très bien constitué,

très sobre. Aucune maladie; pas de migraine, d'accidents nerveux,

de syphilis. [Aucun antécédent névropathique dans sa famille;

pas d'aliénés, d'épileptiques, de difformes, de suicidés, de crimi-

nels, etc.]

Mère, vingt-neuf ans, couturière,' bien portante. Pas de maladies

antérieures, de migraines, de céphalalgies ; elle est nerveuse et

impressionnable, pleurant souvent sans motifs; jamais d'attaques

de nerfs ni de syncopes. [Père et mère : n'ont présenté d'accidents

nerveux d'aucune sorte. Deux tantes du côté paternel n'ont

jamais marché; l'une est morte à six ans. - Une cousine germaine

du côté maternel, âgée de vingt-six ans, est épilcptique et à peu

près démente.]

Pas de consanguinité.

Un seul enfant : notre malade. Rien de particulier lors de la

conception. Dès le second mois de la grossesse, la mère a eu sans

cesse la préoccupation d'accoucher d'un enfant qui ne serait pas

bien portant : vers le troisième mois, elle s'imaginait à chaque

instant que le feu était dans le voisinage, et, la nuit, elle se relevait

pour s'en assurer. Ces imaginations ont persisté durant deux mois.

Accouchement à terme, natuiel, sans chloroforme. A la naissance,

la tête de l'enfant était très allongée : elle était restée au passage

pendant trois heures. Pas d'asphyxie. Il a été élevé au sein par

sa mère jusqu'à dix-sept mois. Vers le troisième mois, on s'est

aperçu qu'il ne tenait pas sa tête, qu'il la laissait tomber. C'est un

mois plus tard que « les nerfs l'ont pris » ; lui qui, auparavant, dor-

mait continuellement « comme une marmotte », et qu'il fallait

réveiller pour lui donner le sein, se réveillait alors et tressautait

au moindre bruit; il se tordait, mais ne criait pas, grinçait des

dents, ce qu'il a continué d'ailleurs de faire jusqu'à ce jour. A

partir de deux ans, habitudes d'onanisme très développées; il se

frottait continuellement la verge soit contre les tapis, soit contre

sa petite voiture ou avec ses mains et « au point de s'en mettre en

sueur »; depuis un mois, il n'aurait plus ces habitudes.

Il n'a jamais eu de convulsions, ni de vertiges. Pas de fièvres

éruptives, pas de.croup; pas de dartres ni de gourme, pas d'ophtlial-

mie; otorrhée de l'oreille gauche. 11 avait souvent, à peu pies une

dizaine de fois par an, des accès de fièvre qui duraient deux ou trois

jours. Ces accès ont disparu en avril 1881.

; La parole est nulle : V... ne reconnaît personne, ne peut rien

tenir dans sa main, est toujours gâteux. 11 ne se balance pas, bave

peu, tette continuellement son pouce et grince des dents : il ne fait

que commencer à se tenir sur ses jambes, mais ne marche pas en-

core.

Il J novembre. - Depuis quelques jours, on a temarqué chez l'en-

i iO REVUE CRITIQUE.

fant des troubles digestifs qui n'existaient pas à l'entrée; l'appétit

est vorace comme autrefois, la mastication nulle, mais après le

repas, il semble gêné et a souvent des vomituritions dans lesquelles

les aliments remontent sansle moindre effort ; pas de rumination.

Ce n'est qu'en avril 1883 qu'est apparu le mérycisme.

1883. 10 avril. État actuel. Depuis quelque temps, l'enfant a

beaucoup maigri; toutes les saillies osseuses se dessinent en relief :

la face a un aspect absolument simien. La bosse frontale droite est

plus saillante que la gauche, tandis que la moitié gauche de l'occi-

pitalestplus saillante et plus arrondie que la droite, qui est aplatie;

en un mot, la moitié droite du crâne avance en avant sur la moitié

gauche et est 'en retrait en arrière sur cette dernière moitié. La

région pariétale droite est arrondie, tandis que la gauche est

aplatie.

DU MÉRYCISME. I I I

Battements du creur un peu irréguliers : pouls petit, à 92. Sonorité

du thorax normale; en arrière, respiration un peu forte à gauche

et en bas. - Ventre souple, foie et rate normaux, pas de dilatation

de l'estomac. Appétit assez bon, l'enfant mange de tousles aliments,

soif vive; langue humide, légèrement saburrale; selles quoti-

diennes, molles et verdâtres. Delagr... ramène dans sa bouche les

aliments et surtout les liquides; au bout de quelques minutes, il en

rejette une partie et ravale l'autre; ]e mé1'ycisme est donc aujour-

d'hui complètement établi.

L'enfant mange et surtout boit avec avidité; la mastication est à

peu près nulle. La rumination débute d'ordinaire assez rapidement

après le repas, parfois même avant qu'il ne soittout à fait terminé;

ce cas se présente surtout si Delagr... n'a ingéré que des substances

liquides (potages), ou s'il y a eu simultanément ingestion d'une

certaine quantité de boissons. L'enfant pousse un petit cri, ouvre

largement la bouche, allonge la langue en forme de gouttière; en

même temps il contracte légèrement les parois abdominales dans

un effort correspondant à l'expiration. Des flots de liquides

remontent à ce moment, s'arrêtent quelquefois à l'isthme du gosier,

tantôt reviennent -jusqu'aux arcades dentaires, et en général sont

ravalés très vite. '

L'intervalle des renvois varie suivant la nature des substances

ingérées el suivant le moment de la rumination. Lorsque l'enfant

n'a fait que boire, les gorgées qui remontent se succèdent presque

sans interruption. Les substances solides ne sont pas ruminées; les

aliments semi-liquides, comme les soupes, le sont souvent; la partie

liquide, bouillon ou lait, revient la première; plus tard, surtout si

l'on fait boire l'enfant, on voit apparaître des bouchées de pain.

L'ingestion des liquides diminue d'ailleurs l'intervalle des renvois.

D'un autre côté, plus la rumination s'avance, plus les renvois

s'espacent. La durée de la rumination est en général assez courte,

elle peut quelquefois pourtant se prolonger pendant une heure ;

elle ne suit pas tous les repas.

7 mai. L'amaigrissement est de plus en plus prononcé. L'enfant

tousse beaucoup; sonorité normale en avant et en arrière. La

respiration est ronflante aux sommets, surtout à gauche. T. R. 40°.

- Soir : T. R. 40°.

8 mai. T. R. 40°,i.-Soir : 40°,4.

9 mai. L'enfant est mort ce matin à 7 heures. T. post mortem : 40°,6.

L'appétit avait beaucoup diminué les jours derniers; l'enfant ne

buvait plus que du lait, et ne ruminait plus.

112 REVUE CRITIQUE.

Autopsie le 10 mai. - Quelques ecchymoses wus-pleurales à

gauche : hyperémie des bronches ; atélectasie de la base des deux

poumons, plus prononcée à gauche. Les autres viscères ne pré-

sentent rien de particulier.

L'oesophage et les intestins sont normaux. La muqueuse de l'estomac

et celle de l'oesophage, ainsi que la presque totalité de la couche

sous-muqueuse, ontdisparu. La. couche musculaire (fibres circulaires

et longitudinales de l'oesophage) est bien développée; on n'y re-

marque aucune fibre musculaire striée au niveau du cardia; il en est

de mime pour l'estomac. La tunique fibreuse périphérique de

l'oesophage est bien et normalement développée.

L'encéphale pèse 840 gr. ; l'hémisphère droit pèse 10 gr. de

moins que le gauche. Le cerveau est mou, luisant, gélatiniforme,

d'une couleur rosée tirant sur le jaune. La pie-mère est mince,

difficile à arracher, mais sans adhérences. Pas de dilatation des

ventricules.

Hémisphère gauche. La première circonvolution frontale, assez

régulière, présente deux insertions, l'une au niveau du bord supé-

rieur, l'autre à trois centimètres au-dessous. La deuxième fron-

tale, très sinueuse, se confond en avant par un pli avec la troisième

et n'offre pas d'attache sur la frontale ascendante. - La troisième

frontale, également très sinueuse, offre en avant un prolongement

remontant jusqu'à la première frontale, de telle sorte que la

deuxième frontale est enclavée en forme de coin entre ce prolon-

gement et la frontale ascendante. La troisième frontale présente

une insertion sinueuse sur l'extrémité inférieure de la frontale as-

cendante. Celle-ci est très plissée et bien développée. Le sillon de

Rolando est profond. La pariétale ascendante, un peu irrégulière,

offre à sa partie moyenne une sorte de sillon transversal incom-

plet. Le lobule pariétal supérieur a la forme d'un quadrilatère

avec un sillon en forme d'x; le lobule pariétal inférieur est réduit

à un simple pli. Le pli courbe est rudimentaire, le lobe occipital,

composé de trois replis assez gros. La première circonvolution tem-

porale est très distincte, la deuxième et la troisième en partie con-

fondues. La circonvolution de l'hippocampe est très petite; la corne

d'Ammon ne présente rien de particulier.

La face orbitaire du lobe frontal est très plissée ; le lobule de l'in-

sula se compose de trois digitations non bifurquées.

Sur la face interne, les circonvolutions sont beaucoup plus rudi-

mentaires que sur la face convexe. La circonvolution du corps cal-

leux et la première frontale sont confondues : en avant cette confu-

sion leur donne, dans une hauteur de trois centimètres, l'aspect du

lobe quadrilatère, en ce sens qu'un sillon assez superficiel d'ailleurs

le sépare de la partie postérieure de ces deux circonvolutions. Il

n'y a pas de sillon eallosO-rnal'[fÏ1wl. Le lobe paracentral forme une

sorte de boucle dont les branches descendantes aboutissent au

DU MÉRYCISME. t 13

corps calleux et sont séparées par un sillon assez profond qui, lui

aussi, aboutit au corps calleux. - Le lobe quadrilatère, moitié plus

long que large, oifre un sillon supérieur transversal et un sillon

vertical qui aboutit au corps calleux. - Le coin a la forme d'une

enclume, dont la partie horizontale se confond en arrière avec le

lobe occipital. Les sillons sont assez profonds sur la face convexe,

et en général plus superficiels sur la face interne, surtout eu

avant. Les corps striés, la couche optique n'ont rien de particulier.

Hémisphère droit. - La première circonvolution frontale est cou-

fondue en grande partie avec la seconde : il n'y a qu'une attache

située au niveau du bord supérieur pour les deux circonvolutions.

La troisième frontale est tout à fait distincte, avec une attache à la

frontale ascendante dans sa partie inférieure. Ainsi, à gauche,

c'est la deuxième et la troisième frontales qui sont confondues ; à

droite, c'est la première et la deuxième. La frontale ascendante, à

25 millimètres au-dessus de son extrémité inférieure, se divise en

deux parties réunies par un pli de passage à un centimètre du Il

bord supérieur. - Le sillon de Rolando est profond. La pariétale

asemdante est régulière. Le lobule pariétal supérieur, l'inférieur, le

pli courbe, le lobe occipital sont rudimentaires; les circonvolutions

temporales sont sinueuses, petites, mieux distinctes que de l'autre

côte. - Le lobule de l'insula a trois digitations.

A la face interne, même confusion entre la circonvolution fron-

tale, celle du corps calleux et le lobule paracentml; absence du sillon

calloso-rrHl1'yinal. Même disposition qu'à gauche du lobe paracentrezl :

- cependant la partie antérieure de la boucle est moitié moins

épaisse que la postérieure. Le lobe quadrilatère, moitié moinslarge

que long, dilfère de celui du côté gauche; le coin et le lobe occi-

pital offrent la même disposition.

Les corps striés et la couche optique, le ventricule latéral, etc.,

n'ont rien de particulier. - Nulle part il n'y a trace de sclérose :

c'est, en somme, un cas d'idiotie complète type par arrêt de déve-

loppement.

Nous citerons encore un cas de mérycisme partiel du même

genre rapporté déjà par l'un de nous (Progrès médical, octobre

1882; Bourneville et Monnaire, loc. cil., p. 113). Nous en

extrayons le passage qui nous intéresse :

Observation IXaIV.- Idiotie : premiers indices de l'absence d'in-

telligence. Rumination des liquides. - Améliorations Ictère. -- z

Rougeole; Groacho-pneumonie; guérison.

« L'enfant Cli... est gourmand, vole les aliments de ses cama-

rades et mange avec ses mains. Souvent, après le repas, on note

des régurgitations (rumination pour les liquides) : il ramène dans

Ancmves, t. VI1. 8

I t le REVUE CRITIQUE.

sa bouche non seulement le liquide de la <0111)['. mais encore le

pain; puis ravale le tout. Il est idiot, g,teux, non salace. » Cet

enfant fut atteint en 1881 d'une rougeole compliquée de broncho-

pneumonie, pendant laquelle le mérycisme fut suspendu et ne repa-

rut plus ensuite.

Voilà donc des cas de mérycisme partiel ne portant que sur

les substances liquides, boissons, potages, sans qu'il soit besoin

de les prendre en grande quantité. Le mécanisme et les symp-

tômes de la rumination sont alors les mêmes. Les seuls faits

à noter sont les suivants : dans les cas particuliers, l'intervalle

qui sépare le renvoi des substances ruminées au moment de

l'ingestion est excessivement court; et par suite, si l'enfant a

ingéré les liquides au début du repas, il rumine et mange à la

fois. D'un autre côté, la durée de la rumination est très courte,

à moins qu'on ne veuille. la prolonger en faisant boire de nou-

veau le sujet.

Quant aux renseignements anatomo-pathologiques que nous

pouvons déduire de ces observations, ils nous apprennent

seulement que l'appareil digestif, l'estomac surtout, était sain,

bien conformé, tout à fait normal, et sans lésions d'aucune

espèce. Ces résultats, d'accord avec ceux des auteurs, nous con-

firment dans cette opinion : que c'est bien dans le système

nerveux qu'il faut chercher la cause première du mérycisme.

Diagnostic. Dans un des premiers chapitres de ce mé-

moire, nous avons dit en définissant le mérycisme, qu'il devait

être distingué du vomissement. En effet, si, à première vue, ces

deux phénomènes offrent quelque analogie, ils doivent, au

point de vue physiologique et clinique être absolument distin-

gués l'un de l'autre.

o Le vomissement, dit Longet, s'annonce par une sensation par-

ticulière qui est la nausée, sensation accompagnée de malaise et

d'anxiété générale. 11 y a de l'oppression, de la douleur à la région

épigastrique, la face devient pâle, le pouls petit et faible : la bourbe

se remplit de salive : survient ensuite une inspiration forte et par-

fois sonore, pendant laquelle l'air pénètre dans la poitrine pour y

rester emprisonne par le resserrement subit de la glotte. Le dia-

phragme, les muscles abdominaux, l'oesop/ta[Je, etc... entrent immé-

diatement et simultanément en contraction. Pendant ce temps, la

respiration est suspendue et la cavité du ventre est resserrée de

toutes parts, comme dans le phénomène de l'effort. Sous la 1'1'1'>-

sion brusque des puissances musculaires, les matières contenues

DU MÉRYCISME. 115

dans l'estomac sont lancées à travers le cardia; l'oesophage s'en

emplit; le cou se tend, le larynx est porté en avant, l'isthme du

gosier se dilate en même temps que le voile du palais tendu se re-

lève pour protéger les arrière-narines; enfin, la bouche s'ouvre

largement et laisse passer les matières qui s'échappent au dehors. »

Quelle différence entre ce tableau et celui du mérycole au

moment où il rumine ! Ici rien de convulsif, pas le moindre

symptôme d'effort, pas de nausées, d'anxiété; souventmême, au

contraire, la figure du malade exprime la béatitude; la colora-

tion de la face reste la même, la respiration n'est altérée ni

dans son rythme, ni dans sa fréquence; l'action des puissances

musculaires est souvent si peu sensible qu'elle échappe même

à l'oeil de l'observateur; enfin, les aliments loin de s'échapper

au dehors, sont gardés par le sujet, qui, à l'instant où la

gorgée remonte, s'empresse de fermer les lèvres et de les

contracter pour la retenir dans sa bouche.

Percy et Laurent avaient déjà fait cette distinction. « Nous

ne saurions trop, disent-ils, insister sur la différence qui existe

entre le vomissement et le mérycisme. Dans ce dernier, il n'y

a point de nausées; dans le premier, il y en a toujoursplus ou

moins. Dans l'un, les hypochondres s'évasent, le ventre s'apla-

tit, tout se roidit autour de l'estomac; la bouche est béante, le

cou tendu, la respiration suspendue ou inégale; rien de tout

cela ne se remarque dans l'autre. »

Le vomissement est, en somme, un acte éminemment con-

vulsif ; il est, à ce titre, involontaire. Ce fait et le trouble mar-

qué qui l'accompagne exige qu'on le considère comme un phé-

nomène anormal et pathologique, dont l'existence continue

est une gène et parfois un danger pour le malade. Ce ne sont

pas là les caractères du mérycisme qui, parfois volontaire, le

plus souvent agréable, se produit presque sans effort, n'intro-

duit aucun trouble dans les fonctions digestives, ni dans l'as-

similation,ne compromet en rien l'existence, et peut, en somme,

être regardé comme un phénomène, anormal , il est vrai,

mais on pourrait presque dire aussi, physiologique. Ces faits

ont d'ailleurs été signalés de longue date et Pipelet, rappor-

tant l'opinion de Peyer, dit dans sa thèse (p. Il et 14.) : « Ti-

menlum ne incautos illudat error, vomitum cum merycismo

confundens..... In recta' ruminatione cibus non modo in

os refunditur, sed etiam remensus iterum deglutitur, ut posteà

e veiitriculo per intestina trausiens, famem saturet ».

116 REVUE CRITIQUE.

Au point de vue physiologique, le mérycisme se distingue

aussi du vomissement. Nous avons vu, dans le chapitre précé-

dent, quel était le mécanisme de cette fonction ; or, il ne rap-

pelle que de loin celui du vomissement qui exige toujours un

effort énergique du diaphragme, et des parois abdominales,

qui sont les principaux agents de sa production et dans lequel

le rôle actif de l'estomac est très contesté. Or, les auteurs ont

surtout admis dans le mérycisme l'action de l'estomac : les uns

rejettent absolument l'action du diaphragme et des parois abdo-

minales ; les autres ne l'acceptent que pour le renvoi de la pre-

mière gorgée, et elle est quelquefois si faible qu'elle peut passer

inaperçue. Chez les malades que nous avons observés, nous

avons recherché souvent cette action des puissances muscu-

laires, mais très souvent nous n'avons rien remarqué et, dans le

cas où des contractions se sont produites, leur peu de durée 2t

d'intensité nepeutles faire assimiler aux contractions énergiques

qui provoquent le vomissement. Pour achever l'étude de ce

point, nous citerons enfin un autre élément de diagnostic qu'un

mérycole seul peut apprécier. « Ce qui me porte à admettre,

dit le Dr Cambay, que l'acte du mérycisme se passe surtout

dans la grande courbure de l'estomac, c'est la différence de

sensation que j'éprouve dans cet organe dans le mérycisme

et dans le vomissement. Dans le dernier phénomène, il semble

que les contractions partent d'un point plus éloigné de l'oeso-

phage, qu'elles ont une étendue bien plus considérable et

qu'enfin une partie de cet organe que je crois être la plus ac-

tive, c'est-à-dire l'extrémité pylorique, est tout à fait inerte

dans le mérycisme. Aussi le vomissement involontaire m'est-il

très pénible, tandis que le mérycisme m'est plutôt agréable. »

Il est un fait étrange observé chez certaines personnes qui

sont sujettes non à ruminer, mais à vomir après les repas et

chez lesquelles l'estomac ne rejette que certaines matières qu'il

ne veut ou ne peut pas digérer. On a quelquefois confondu avec

le mérycisme cette espèce de vomissement et c'est à lui que

s'appliquerait bien la définition que Racle a donnée du méry-

cisme. Cette confusion est une erreur ; en effet, nous ne re-

trouvons pas là les phénomènes du mérycisme, qui n'est pas un

vomissement comme nous venons de le voir, et dans lequel,

même lorsque le sujet semble pouvoir exercer une sorte de

sélection sur les substances qu'il veut ruminer, les aliments

ne sont pas rejetés au dehors, mais sont soumis à une nouvelle

DU MÉRYCISME. 117

digestion buccale ponrreprendreensuitele chemin de l'estomac.

Le phénomène, du moins, se passe ainsi dans les cas de mérycisme

avéré. Cependant, certains mérycoles peuvent, dans des circons-

tances exceptionnelles, présenter des symptômes qui amènent

cette confusion. Ainsi, au début du mérycisme à marche

graduelle, on peut quelquefois observer le rejet des aliments

(OBs. IX, XIII. XV); mais ce fait est transitoire et la rumina-

tion s'établit bientôt avec tous les symptômes que nous avons

décrits. Autre part (Ors. VII), nous avons vu que le thé et les

substances grasses étaient rejetés; mais ce n'était qu'après

avoir été ruminés à plusieurs reprises. Le sujet de l'OBSERVA-

TION XXII aurait pu donner lieu plutôt à une méprise, car il

rejetait de suite les substances grasses; toutefois, il faut remar-

quer qu'il ruminait complètement les autres aliments qui re-

montaient en même temps dans la bouche. On voit donc que,

même dans ces cas exceptionnels, le mérycisme ne doit pas

être confondu avec le vomissement facultatif de certaines subs-

tances, et l'on évitera l'erreur en se rappelant que « le méry-

cisme ne vide pas violemment l'estomac et qu'il n'en fait sortir

que peu à peu et sans effort une certaine quantité d'aliments

en général assez prompts à y rentrer. » (Dict. en 60 volumes.)

Un autre .phénomène qui présente beaucoup plus d'analogie

avec le mérycisme est celui de la régurgitation, que l'on observe

souvent chez les enfants à la mamelle ou chez les gros

mangeurs. Là, comme dans la rumination, les substances re-

prennent le chemin de l'estomac ; les agents musculaires in-

terviennent bien comme dansle vomissement, mais leur action

est bien moins énergique et il n'y a pas de phénomène d'ef-

fort. Souvent même la volonté intervient pour produire la ré-

gurgitation, en agissant sur l'estomac pir des pressions exté-

rieures, par des contractions des muscles abdominaux, en fai-

sant de grandes inspirations, ou en répétant,ces fausses éruc-

tations au moyen desquelles on cherche quelquefois à en

produire de véritables. Mais, dans ces cas,jamais les substances

solides ne sont soumises à une seconde mastication comme

dans le mérycisme qui, d'un autre côté, fait partie du modus

vivendi de l'individu, tandis que la régurgitation n'est qu'un

phénomène accidentel.

Marche, durée, pronostic. La plupart du temps, le mé-

rycisme, dès son apparition, se présente avec tous les symp-

tômes que nous avons passés en revue. Cependant, dans

118 R REVUE CRITIQUE.

quelques cas, le début est tout différent et ce n'est que d'une

façon graduelle que les individus arrivent à ruminer. Nous

avons déjà vu au passage plusieurs exemples de ce fait. Tantôt

les individus qui rumineront plus tard, commencent par rejeter

les aliments (Oss. IX, XIII, XV). D'autres fois (Ons. XVI) le

mérycisme n'arrive qu'après une période où le sujet n'a que de

simples régurgitations; quelquefois enfin il peut commencer

par être partiel et ne s'installer complètement que plus tard.

(ORS. XVII et XXVI). Mais, somme toute, ces cas sont rares

et le mérycisme survient d'ordinaire d'emblée avec tous ses

symptômes.

Une fois déclaré, il continue sa marche, la plupart du temps

toujours identique à lui-môme; pourtant, on a remarque par-

fois qu'il diminuait avec l'âge (uns. VIII et XVI), mais sans

disparaitre. Il est rare, en- effet, que sa durée ne se prolonge

pas toute la vie. Il est néanmoins certaines circonstances qui

peuvent interrompre un certain temps sa production. Ainsi,

les maladies intercurrentes en suspendent communément le

cours pendant leur durée : ce qui est une analogie de plus

avec la rumination des animaux qui ruminent moins bien ou

cessent même de ruminer lorsqu'ils sont malades. Quoi piefois

même il se peut que le mérycisme ne reparaisse pas après la

maladie comme dans l'observation de Cliq . , mais nous

ferons remarquer, à ce propos, que le mérycisme était partiel

et ne s'exerçait que sur les liquides.

Nous avons vu encore la rumination disparaitre sous l'in-

fluence d'une toute autre cause : le coït. (Ois.. XIII, XIV.)

Enfin, nous citerons l'observation suivante où le mérycisme

disparut spontanément.

Obskrvation XXXV. Imbécillité. Mérycisme héréditaire.

Disparition spon<H/ : A'. Louis C ? le lils, de trente-

cinq ans, homme lent, d'une intelligence faible, d'un tempérament

lymphatique, s'adonne à la boisson. A vingt-cinq ans, il eut un

accès d'epilepsie à la suite duquel il se mit à ruminer son dîner.

Jamais cette rumination n'a atteint le même degré que chez sun

père. C'est tout au plus s'il lui revenait après le repas quatre ou

cinq bouchées de matières solides. Après les avuir mâchées, il les

avalait de nouveau. Cet état dura quelques mois et disparut sans

traitement. -- A trente-deux ans, seconde attaque d'épilepsie il la

suite de laquelle le mérycisme n'a pas reparu.

DU MÉRYCISME. I IJ

On voit donc qu'à part certains cas exceptionnels, le me-

rycole vit et meurt avec son affection.

En meurt-il ? non. Le pronostic du mérycisme est, au con-

traire, très bénin. Livré à lui-même, il ne compromet en rien

la vie, et l'on a vu des individus qui en étaient affectés, arriver

à un âge très avancé. (Cas. VI, VIII, IX.)

Traitement. Lorsque le mérycisme est sous la dépendance

de la volonté, on peut essayer de le faire cesser en empê-

chant à chaque fois la première régurgitation de se produire

par la fixation de l'attention et par un effort de volonté.

Mais ce moyen ne réussit pas toujours : il peut occasionner

des douleurs (Ces. XX), et ne pas empêcher le retour des

aliments qui n'est, en définitive, que retardée (OBS. XVII,

XXVIII).

Quand le mérycisme est involontaire, on peut recommander

aux malades de manger lentement, de bien mâcher leurs

aliments avant de les avaler.

Tous ces moyens sont impraticables chez les idiots, on

pourra alors restreindre la quantité de nourriture; mais l'Ori-

SERVA'rioNXIl ne donne pas, à cet égard, des résultats encoura-

geants, et notre propre expérience nous a montré qu'on ne

faisait ainsi que retarder l'heure de la rumination.

La suppression de certains aliments qui semblent favoriser

la rumination, tels que les légumes (OBS. XXI), les liquides en

grande quantité (OBs. VII et XVII), est aussi indiquée dans

quelques cas particuliers, de même que l'interdiction de subs-

tances difficiles à digérer, telles que les graisses (Cas. III, XXII).

On pourra aussi essayer, mais sans grandes chances de

succès, de certains moyens empiriques qui parfois mettent un

obstacle à la rumination, par exemple le décubitus dorsal,

(Cas. XXVII et suivantes), le repos absolu (OBs. XXI), la

station debout (OBS. XXVI).

Quant aux médicaments prescrits contre le mérycisme, ils

sont en petit nombre, et d'une efficacité douteuse. Nous cite-

rons cependant l'aloès et les amers dont l'emploi a donné peu

de succès; les vomitifs ont échoué lorsqu'ils ont été employés

(OBS. XXI et XXVI); les toniques, les purgatifs ont donné de

bons résultats (OBS. XVII) ; la noix vomique, la belladone ont

produit aussi quelques effets favorables (Olls. XXVII). La pep-

sine, que nous avons essayée chez nos malades (Cas. XXX

120 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

et XXXI), à la dose de 0,75 centigrammes avant chaque repas,

n'a pas eu d'action sensible sur le mérycisme.

Il nous reste maintenant à poser cette question : Faut-il

traiter le mérycisme et chercher à en arrêter le cours ? Nous

avons déjà insisté plus haut sur ce point, et nous croyons avoir

prouvé que le mérycisme n'était pas une maladie, mais un

acte presque physiologique bien qu'anormal ; nous avons

montré aussi qu'il ne compromettait nullement l'existence des

individus qui y étaient sujets; nous avons vu enfin que, par-

fois, si on cherchait à en interrompre le cours, la santé générale

pouvait en être gravement atteinte. (OBs. VIII, IX). Aussi, en

présence de tous ces faits, sans aller, avec Cambay, jusqu'à

comparer le mérycisme à un exutoire dont la suppression

peut entraîner de graves conséquences-, nous pensons qu'il

serait souvent bon de ne pas y mettre obstacle surtout lors-

qu'il existe depuis longtemps '.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

I. Recherches sur la structure comparée DE l'écorce cérébrale ; par

W. Bevan LFwts. (Communication faite par Ferrier, in Philo-

sophical Transactions of the royal Society, au nom de l'auteur.)

Bevan Lewis s'est attaché il étudier la structure des circonvo-

lutions chez le porc, le mouton et le chat. De ces études compa-

ratives, il résulte ce qui suit :

Chez tous les animaux, dont il a examiné le cerveau, l'auteur a

retrouvé les deux types à cinq et à six couches; chez tous, la struc-

ture fondamentale des couches s'est montrée la même. Les dilfé-

rences dans chaque type résident dans les caractères variés des

éléments anatomiques et leur distribution dans les différentes cou-

ches de l'écorce. Ces différences chez les animaux dont il s'agit,

i Depuis que ce travail est fait, il nous est parvenu d'autres documents

que nous consignerons ultérieurement dans un appendice cette Revue.

Tels sont, entre autres, un mémoire de Koerner, une note de M. Bou-

chaud, etc.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 121 1

comme chez l'homme, se remarquent surtout au voisinage de la

partie moyenne de l'écorce cérébrale. Les éléments anatomiques

constituent des groupes, et se disposent en couches. L'aire motrice

relève du type à cinq couches et se caractérise, en outre, par les

éléments qui forment ces couches. La première de celles-ci, chez le

porc, est plus épaisse que celle du cerveau des animaux placés plus

haut dans l'échelle, et renferme un grand nombre de cellules de

Deiters. Il y a une grande uniformité de volume entre les cellules

qui constituent, chez le même animal, la troisième couche de

l'écorce. Le type à six couches résulte de l'interposition d'un plan

de petites cellules à forme angalaire et pyramidale.

Il y a une remarquable ressemblance dans le contour et le grou-

pement des cellules corticales chez le porc et le mouton. Dans les

deux espèces la forme de ces cellules est presque invariablement

celle d'une pyramide allongée.

Chez le porc, le type à cinq couches se retrouve au niveau du

grand lobe limbique, du lobe frontal, de la première et deuxième

pariétales. La structure interne du cerveau est identique chez le porc

et le mouton. Le sillon crucial, à son origine, constitue la délimita-

tion entre les deux types à cinq et à six couches. Chez le chat, les cel-

lules de la troisième couche augmententde volume àmesurequ'elles

sont plus profondément situées. Les cellules pyramidales motrices

sont, chez ce dernier animal, très volumineuses et réunies en grand

nombre autour du sillon cervical. Cette agglomération des cellules

de Betz autour de ce dernier sillon se rencontre chez la plupart

des animaux carnivores.

Très variables dans leurs dimensions chez l'homme et chez le

singe, ces cellules ont, au contraire, un volume uniforme remar-

quable chez le porc et le mouton.

La différence d'aspect et d'épaisseur que présente la premiere

couche dans les diverses espèces animales démontre l'accroisse-

ment progressif du tissu connectif dans la substance nerveuse, à

mesure qu'on descend l'échelle zoologique.

Les cellules, caractérisées parleur contour arrondi et l'absence

de prolongements, telles qu'on les rencontre dans le cerveau des

idiots, se retrouvent dans l'écorce cérébrale du mouton et du porc.

. B.

II. DU TRAJET DES FIBRES QUI SERVENT A RÉTRÉCIR LA PUPILLE ET DE

LA LOCALISATION DU CE\1'REDE L'IRIS ET DE LA CONTRACTION DES MUSCLES

moteurs de L'OEIL; par l3ECDTEREFr·. (Messager de psychiatrie et de

neurologie, de Saint-Pétersbourg, 1883.) .

Après l'examen de ce qui a été dit avant lui, en s'appuyant soit sur

des faits observés par lui-même encore avant, soit sur des expé-

rences nouvelles, l'auteur présente les conclusions suivantes :

12 RI'svU>; D'.1 : ! \TO\II ET DU PHYSIOLOGIE.

1° On ne trouve pas de fibres qui servent aux mouvements ré-

flexes pour rétrécir la pupille, ni dans les bandelettes optiques,

ni dans leur extrémité centrale, dans les corps genouillés et les tu-

hercules quadrijumeaux chez des animaux supérieurs et les tu-

hercules jumeaux des oiseaux.

2° Ces fibres, prenant leur origine dans la rétine et passant dans

le nerf optique derrière le chiasma, pénètrent dans la substance

grise qui entoure la cavité du troisième ventricule et se diligent

vers les noyaux du moteur oculaire commun et de làavec le tronc

de ce nerf vers la périphérie.

3° Les fibres qui rétrécissent les pupilles restent, sur toute leur éten-

due, à l'intérieur de la substance grise centrale sans s'entrecroiser.

Il 11 existe pour chaque oeil un arc réflexe indépendant qui

passe par le nerf optique dans la moitié correspondante de la

substance centrale, dans le noyau et le tronc du nerf moteur ocu-

laire commun du même côté.

,'i0 Entre les arcs réflexes des deux côtés il existe un lien qui sert

à transmettre le réflexe d'un oeil avec la pupille de l'autre. Ce

lien réside, selon toute probabilité, dans les fibres commissurales

des deux noyaux du nerf moteur oculaire commun.

(Le 6 6 manque dans l'original).

il Les centres du réflexe servant à rétrécir la pupille ne se trouvent

pas dans le fond du troisième ventricule, comme le croyaient

llcnsen et "-olkers, ou en arrière des tubercules quadrijumeaux,

selon Adamuc, mais se localisent, selon toute vraisemblance, dans

les noyaux du nerf moteur oculaire.

8° Dans le plancher du troisième ventricule, il n'existe pas de

centres qui servent à contracter les muscles moteurs de l'oeil, dans

le sens de MM. Ilonsen et Wolkers.

9° Les changements dans la position de l'oeil apparaissant avec

les autres troubles moteurs (perte d'équilibration du corps et mou-

vements involontaires et forcés) à la suite de l'excitation ou de la

lésion du plancher du troisième ventricule, ont le même caractère

que les changements dans la position de l'oeil qui se montrent à la

suite de la destruction des canaux demi-circulaires et les olives du

bulbe. Ces changements démontrent que tous les organes cités

ont une influence sur la sphère motrice de l'oeil en général, sans

excepter les globes oculaires.

10° Les centres pour les mouvements volontaires du globe de

l'oeil doivent se trouver dans le domaine des noyaux des nerfs

oculaires moteurs, parce que la destruction de ces noyaux ou des

racines qui en sortent ont suivi des changements stationnaires

dans la position de l'oeil.

11" Jusqu'à présent, on n'a pas encore démontré l'existence du

centre de l'accommodation sur le plancher du quatrième ventri-

cule .séparément des noyaux du nerf moteur oculaire.

REVUE D'ANATOMIE HT n ? r : 5s : ot.o : m.. I : n

12° La dilatation de la pupillc, à la suite dc; excitations doulou-

reuses, ne se fait pas à l'aide des fibres du nerf sympathique, mais

agit d'une façon indépendante en déprimant le réflexe lumineux

de la pupille.

13° L'immobilité pupillaire réflexe dépend, selon toute probabilité,

tlesprocessuspatholoiques qui interrompent l'arc du réflexe lumi-

neux sur sa voie, il partir du chiasma et jusqu'au noyau du nerf

moteur oculaire. l3ouvor.r.

III. DE LA DIRECTION DES FIBRES OPTIQUES A PARTIR DES CORPS GENOUILLËS

JUSQU'AUX TUBERCULES QUADRIJUMEAUX; p : Lrl3ECILTERE1'P. (LOC. Cit.)

L'auteur arrive à la conclusion, que les lésions isolées du corps

genouillé externe, chez les chiens, ainsi que la section du brachiuni

antérieur par rapport à la vue produisent le même effet, no-

tamment :

Diminution du champ visuel des deux yeux du côté con-

traire à l'hémisphère lésé. - L'étendue de la lésion dans les deux

veutétaitta même qu'à la section du tractus npticiis correspondant.

La limite qui séparait la partie lésée de la partie saine du champ

visuel dans les deux veux, se présentait comme une ligne verticale

passant près de la macula lutea. fine s'observait aucun changement

dans les pupilles. - Les données, en appuyant les recherches ana-

tomiques de Gudden, ne laissent aucun doute que toutes les

fibres du tractus, qui constituent le nerf optique, passent par le

corps genouillé externe et ensuite, à l'aide du bmvchiunzantéoiem,

pénètrent dans les tubercules quadrijumeaux. 13uBlWl"F.

IV. Durée latente ET caractère PSEUDO-Rti : FLEXE DES PHENOMENES

tendineux; par A. EULENBURG. (Neurologisches Centra/bill/t, IS82.)

La phase latente du réflexe tendineux rotulien ne dépasse pas

chez l'adulte sain (homme) 2jGt de seconde. Les conclusions de

l'auteur sont que les phénomènes tendineux ne sauraient être rat-

tachés a des processus purement réflexes, qu'ils constituent des

manifestations complexes, affectant un rapport intime avec la toni-

cité musculaire. Leur production exige que le tonus musculaire

soit assez vigoureux, que l'incitation exercée à la périphérie et sa

propagation puissent se faire rapidement. Aussi disparaissent-ils

chez les tabétiques dont la conductibilité tactile est troublée et ra-

lentie et le tonus musculaire endommagé, de par la lésion des

fibres radiculaires postérieures. La phase latente du réflexe du ten-

don d'Achille égale 3/62 de seconde. Elle est donc plus grande que

celle du phénomène rotulien; de plus, le phénomène du pied est

plus rare que le phénomène du genou. La raison do ces différences

121. 4 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE.

serait que la transmission de 1'incitation se heurte à de plus grandes

résistances périphériques quand elle part du pied. P. K.

V. Sur La voie QUE suivent les fibres gustatives de H corde DU

tympan pour se rendre A l'encéphale ; par W. ERB. (Neurol.

Centralbl., 1882.)

Le diagnostic porté pendant la vie du malade que ce fait con-

cerne fut : lésion de la base du crâne (étage moyen), occu-

pant la moitié antérieure, vers la fente orbitaire supérieure et

ayant atteint le trijumeau, les trois nerfs de l'oeil, finalement le

nerf optique. Dans ces conditions, le goût étant aboli sur les deux

tiers antérieurs de la langue (zone des fibres de la corde du tym-

pan), le nerf facial étant complètement intact, alors que le trijumeau

était plus ou moins affecté dans toute son étendue, l'auteur on con-

clut que les fibres en question occupent il la base le tronc du tl'iju-

menu, Confirmation nécroscopique : inflammation chronique com-

prenant le périoste, la dure-mère, la pie-mère, et englobant les

nerfs cités. Un second cas entraîne la conclusion que les fibres gus-

tatives sont contenues dans le maxillaire supérieur. P. K.

VI. Contribution A l'étude DU noyau externe DE l'acoustique ET DU

corps RI : STIFOR3LE; par Von Monakow. (Neurol. Centl albl. 1882.)

M. de Monakow sectionne chez un lapin, le jour de sa naissance, la

moitié gauche de la moelle épinière, immédiatement au-dessous de

l'entrecroisement des pyramides. Six mois plus tard les altérations

rencontrées montrent : 1° que le noyau externe de l'acoustique

(noyau de Deiters) dépend des fibres de la moelle et qu'il n'affecte

aucune espèce de rapports avec les racines de l'acoustique, ni avec

le segment interne du pédoncule cérébe]leux; - 20, que le cordon

cunéiforme passe en partie dans le corps restiforme; 3° que le

cordon latéral dans le cervelet se termine dans le vermis. P. K.

VII. Nouvelle communication concernant l'influence DE LI DE-,TRUC-

TION unilatérale du bulbe sur le développement des hémisphères

cérébraux; par Fûrstner. (Archiv f. Psych. u. Nervenk., XI ! , 3.)

Les recherches expérimentales entreprises sur ce point par

M. Flirstner l'ont conduit à cette conclusion que la résection d'un

côté du bulbe n'entraîne pas l'atrophie du centre visuel de Munk

du côté opposé; on y rencontre, par exemple, une diminution de

volume sur la zone de l'hémisphère qui est formée par la première

et la seconde circonvolution, il partir de l'extrémité du lobe

occipital jusqu'au lieu de passage de celle seconde circonvolution

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. t l5

(médiane) dans le lobule postfrontal. Chez quinze chiens soumis,

peu de jours après l'accouchement, à la destruction du tiers anté-

rieur du bulbe, mais ayant vécu ultérieurement de six à quatorze

mois, M. Furstner trouva l'atrophie du nerf optique ainsi qu'une

faible atrophie du faisceau croisé, le tubercule quadrijumeau qui

lui correspond n'ayant d'ailleurs subi qu'une petite diminution de

volume; jamais il n'obtint l'atrophie du centre visuel croisé, non

plus que l'hypertrophie compensatrice du lobe temporal annoncée

par Munk. Dix des sujets en expérience présentaient en revanche,

du côte opposé à la lésion, une diminution de volume de la région

cérébrale délimitée plus haut, surtout en son segment antérieur ;

l'arrêt de développement portait, en une observation, sur le même

côté que celui de la destruction; enfin quatre expériences ne témoi-

gnèrent d'aucune différence. Le microscope corrobora toujours

l'examen macroscopique. - En conséquence, M. licirstiier se range

à l'avis de Gulden ; cette méthode de procéder est demeurée,

jusqu'à ce jour, muette à l'égard des relations de la rétine avec

l'écorce du cerveau. Quant à l'influence de la résection du bulbe,

sur (les noyaux de l'oculo-moteur signalée dans l'espèce, il est

incontestable que M. Furstner l'a consignée du côté lésé, sans que

pour cela l'atrophie de la région corticale du côté susmentionné

ait été en rien entravée. P. K.

VIII. Nouvelles communications sur les arrêts de développement

produits sur LE CERVEAU du lapin par l'extirpation DE zones COR-

TICALES circonscrites; par C. von Monakow. (Arclc., ? Psych. u.

Neraenk., XII, 3.)

Nous avons déjà analysé les^ premières expériences de l'auteur

sur ce sujet ', ainsi que son mode de procéder, son système de rai-

sonnement. Nous nous bornerons par conséquent maintenant à

relever brièvement les résultats obtenus dans la nouvelle série

d'essais. On peut, en définitive, par la résection de telle ou telle

région corticale, pratiquée chez le lapin nouveau-né, s'opposer au

développement ultérieur des noyaux des ganglions infracorticaux,

c'est-à-dire des cinq noyaux ou tubercules (antérieur, moyen,

externe, postérieur et couche grillée) de la couche optique, ainsi

que des corps genouillés externes et internes. La zone qui tient

sous sa dépendance le corps genouillé externe correspond, à raison

de sa situation dans la région occipitale, au centre visuel de Munk;

sa résection détermine aussi l'arrêt de développement de portions

du tubercule externe et de la couche des fibres en grille, de la

bandelette optique, des tubercules quadrijumeaux antérieurs, ainsi

qu'un léger degré d'atrophic du nerf optique. La zone en relation

avec le corps genouillé interne, située sur les côtés de la précé-

dente, appartient au centre auditif de Munk. Ces deux premières

126 REVUE D'.\N.1TUIlE et de PHYSIOLOGIE.

régions de l'écorce sont en continuité avec le segment postérieur de

la capsule interne. - Celle qui préside au tubercule externe de

la couche optique se trouve en avant du centre visuel; celle

dont relève la couche grillée, tout à côté, commande en outre

à la nutrition des faisceaux latéraux du pédoncule cérébral.

Ceux-ci, à la suite de son ablation, s'atrophient jusque dans la

protubérance. La mutilation de ces deux segments de l'écorce

entraîne la dégénérescence des» troisième et cinquième de la

capsule interne. La zone à laquelle ressorlissent les tuber-

cules antérieur et moyen de la couche optique en avant

des deux précédentes et comprend la région motrice du lobe

frontal. De sa destruction résulte l'atrophie des fibres des

pyramides et du faisceau de Vicq d'Azyr en même temps qu'une

diminution de volume de certaines portions de l'étape supérieur des

pédoncules cérébraux ainsi que d'un faisceau d'association qui

rejoint le lobe frontal au lobe occipital ; le segment antérieur de

la capsule interne disparait également. , P. K.

LES premières questions DE la physiologie ; par Luigi LUCL1YI.

(Jahrbuch. f. Psych., III, 3.)

L'auteur traite de ces éternelles questions toujours insolubles

qui concernent l'essence de la matière, de la force, de la vie.

Nous sommes absolument incapables de séparer la matière de la

force qui en produit les manifestations; force, mouvement, mobile,

matière, sont autant de termes indiquant l'objectivité sans laquelle

il n'y a plus de perception. La vie, elle, doit être comprise comme

résultant de l'ensemble des mouvements fonctionnels des orga-

nismes et des phénomènes psychiques (conscience, incitations ner-

veuses). L'organe suppose la fonction; et inversement, celle-ci est

inséparable de Et, en somme, le matérialisme et le spiri-

tualisme constituent deux hypothèses, la science ne saurait retirer

aucune utilité de la recherche de l'essence même des choses. La

seule voie fructueuse qui reste ouverte est celle qui se propose de

tenir simplement compte des phénomènes mis en lumière par

l'expérience. Sur ce terrain, toutes les écoles se mettront d'ac-

cord. P. K.

X. Recherches expérimentales sur les tremblements dépendants DE

L'LCOUCE du cerveau ; par Pastehnatzky. (Jahi,b. f. Psych., 111, 3.)

L'auteur étudie l'action des auestlrésiques sur l'excitabilité

expérimentale des zones psychomotrices du chien au courant fara-

dique. Les inhalations de chloroforme diminuent graduellement

la capacité d'incitation ; sous leur influence, les mouvements pro-

voqués par le courant électrioue deviennent de plus en plus fai-

SOCIÉTÉS savantes. I · ? 7

blés; alors se montrent les tremblements. Or, la situation du

paralyse général réaliserait précisément la double condition d'une

diminution dans l'excitabilité des centres corticaux (disparition

d'une partie dos cellules) et d'incitations constantes de par les pro-

duits inflammatoires, aussi ceux des éléments gris, encore capables

de fonction, ne transmettent-ils que ce mouvement incomplet

connu sous le nom de tremblement. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ AiLDICO-PSYCHOI,OGIQUG

Séance du 2 ! ) octobre 1883. - Présidence de M. Motet.

Cas insolite de névrose convulsive. M. Legrand du SAULLE. Dans

la séance du 2. juin 18S3, j'ai eu l'honneur de vous entretenir un

instant d'une jeune fille paraissant au premier abord beaucoup

plus hystérique qu'épileptique, mais dont les crises m'avaient paru,

malgré l'absence d'élévation de température, tout à fait épilep-

tiques. J'ai dit que, dans l'espace de vingt jours, le personnel vigi-

lant qui ne l'avait pas quittée un seul instant, ni jour ni nuit, avait

enregistré huit mille attaques, qu'elle s'était tout à coup rétablie

après l'administration d'une potion renfermant quinze grammes

de bromure de potassium, etj'ai ajouté cette phrase caractéristique :

« .l'incline à penser que je me suis tout à coup trouvé en face d'un

cas absolument exceptionnel, insolite et peut-être sans précèdent ».

J'ai pu en effet recueillir quelques renseignements, assister depuis

ma communication à la Société à une nouvelle série de z1,700

attaques convulsives, dans l'espace de vingt-six jours, et faire voir

enfin la malade à un certain nombre de membres de notre com-

pagnie, parmi lesquels je citerai : )1)1. Luys, Delasiauve, A. Voisin,

Magnan, Charpentier, (;al'l11er, Féré, G. Ballet et Paul Moreau (de

Tours).

Rosa G..., dix-sept ans, fille naturelle, aurait présenté vers rage

de douze à treize ans, des attaques convulsives sur la nature des-

quelles il est impossible d'être renseigné. On nous a dit qu'elle

128 SOCIÉTÉS SAVANTES.

avait eu des vertiges, et même probablement des accès incomplets,

avec mâchonnement et mouvements de déglutition. Nous ne con-

naissons pas les antécédents héréditaires. La malade entre à la

Salpêtrière dans mon service le 24 juin 1881. Depuis cette époque,

jusqu'en janvier 1883, c'est-à-dire depuis dix-huit mois environ,

elle n'a eu aucune attaque. Nous constatons seulement que Rosa

G .. est vive, coléreuse, d'un caractère irritable et d'une grande

coquetterie. Le 2'2 j janvier 1883, commença la série de 8,0U0 attaques

dont j'ai parlé dans ma première communication. Ces accès res-

semblaient à ceux de l'épilepsie partielle avec prédominance des

convulsions du côté droit; mais la température restait toujours

normale, tandis que le pouls était à 120 et 130. Cette grande

série de 8,000 attaques terminée, la malade ne présenta qu'un

nombre limité de crises de mars à septembre 1883. Elle eut en

moyenne de quatre-vingts à cent attaques par mois, se montrant

toujours par séries de huit à dix dans l'espace d'une journée, avec

plusieurs jours intermédiaires sans crises. Elle prenait alors 7 gr. 50

de bromure par jour, et nous avons remarqué que, lorsqu'on bais-

sait la dose, les attaques reparaissaient. Nous avons examiné à

plusieurs reprises la malade au point de vue de la sensibilité, et

nous n'avons rien trouvé d'anormal, pas de points hystérogènes,

pas de boule hystérique.

Le 3 octobre J883 (il y avait quinze jours que la malade n'avait

pas eu d'attaques), elle est prise d'accès nombreux et répétés, se

succédant sans interruption. A ce moment, voici en général ce

que l'on observe : secousses a droite, clignotement des paupières

supérieures et quelques mouvements ondulatoires du ventre, puis

quelquefois un petit cri, sans caractère spécial. Eu même temps,

la tête se roidit et se tourne du côté droit; la face devient rouge

d'emblée, les globes oculaires se portent eu haut et divergent, la

pupille est légèrement dilatée, les paupières sont entr'ouverles.

Les muscles de la face se convulsent, surtout à droite, la bouche

est largement ouverte et la langue sort quelquefois de la bouche,

sans jamais être mordue. Le membre supérieur droit est étendu

dans l'adduction et la rotation au-dehors, le poignet est un peu

fléchi et le poing fermé. Le membre inférieur est dans l'extension,

et la jambe en pied-bot équin est tournée un peu en dehors.

Du côté gauche, le membre supérieur se roidit, mais bien après

la jambe droite et à un degré très faible, car le poing ne se ferme

pas. La jambe gauche ne se prend qu'un peu plus tard et d'une

fdçon très peu marquée.

Les convulsions cloniques se montrent presque immédiatement à

la face et dans les membres roidis du côté droit et se succèdent

avec la plus grande rapidité. 11 apparaît quelquefois un peu

d'écume à la bouche. A gauche, les membres restent un peu roides

et étendus, mais on n'observe jamais de mouvements cloniques

SOCIÉTÉS SAVANTES. 129

de ce côté. Les mouvements convulsifs s'arrêtent. A peine la ma-

lade a-t-elle le temps de tomber dans la résolution musculaire,

qu'une nouvelle attaque se produit. Cette convulsion, on le voit,

ressemble à l'épilepsie jacksonienne. Comme dans celle-ci, la con-

vulsion ne s'accompagne pas toujours de perte de connaissance.

Ce qui manque à cette épilepsie partielle, c'est la paralysie post-

épileptique et l'élévation de température.

On ne note ni morsures linguales, ni incontinence d'urine, et

l'on reste étonné du calme absolu qui se manifeste dans l'inter-

valle des crises. La compression ovarienne, d'autre part, ne fournit

aucun résultat et nul phénomène hystériforme ne se prononce.

Les crises sont donc seulement épileptoïdes. Après les attaques,

le membre droit est contracté et les poings sont fermés. A gauche,

le membre devient flasque. La sensibilité ne présente rien d'anor-

mal. Les urines ne renferment pas d'albumine.

Du 4 au 14 octobre, on observe des attaques analogues à celles

qui viennent d'être décrites. Le bromure de potassium a été élevé

de 7 gr. 50 à 15 gr. sans résultat appréciable. A partir du 14 octobre,

les attaques sont plus complètes et le côté gauche est envahi

à son tour. En effet, le membre supérieur gauche est tout à fait

dans l'extension, les doigts sont contractés et le pouce est fléchi

dans la main comme à droite. Le poignet gauche est fléchi à

angle droit sur l'avant-bras, la main et l'avant-bras sont com-

plètement contournés en rotation, la face palmaire étant tour-

née en haut. La jambe gauche est très raide. Les mouvements

cloniques se montrent alors pour la première fois dans le

membre supérieur gauche, mais toujours plus légèrement qu'à

droite. La jambe gauche ne présente pas toujours de convulsions

La tête est constamment tournée à droite, du côté le plus con-

vulsé. On note à ce moment de l'hémianesthésie au tact, à

la température et à la douleur du côté droit. L'examen opthtlial-

moscopique accuse de l'achromatopsie à droite. La continuation

du bromure de potassium à haute dose et l'application d'un

appareil compresseur des ovaires restent sans action aucune.

Le 19 octobre, à trois heures de l'après-midi, les crises changent

subitement de forme. A l'attaque épileptoide, qui a été décrite et

qui avait fini par se manifester des deux côtés, succèdent des con-

torsions variées et deshallucinations terrifiantes. Elles se produisent

soit à la suite d'une série d'attaques convulsives, soit d'emblée,

après une période de repos. Les yeux sont alors largement ouverts

et fixes. Rosa G..., en revenant à elle, rapporte alors qu'elle a vu

une grosse boule noire, un gros peloton noir, qui allait et venait,

et qui lui a fait grand'peur. Le surlendemain, elle voit « une bête

verte, sans pattes, qui a des yeux verts et qui rampe ». Elle

demande qu'on l'arrête. Ces phénomènes délirants et hallucina-

toires, aussi bien que la surélévation du bromure de potassium,

Archives, t. VII. ' 9

130 sociétés savantes.

dont la dose est actuellement de 18, de 20 et 22 gr. par jour, ne

modifièrent en rien le nombre des crises épileptoides, puisque du

3 octobre au 19, on a compté plus de 11,000 crises absolument

épileptoides, et que du 19 au 28, on a observé 10,000 crises environ

également épileptoides, mais accompagnées parfois de phénomènes

tout à fait hystéI i'1ues.

Le 28 octobre, c'est-à-dire le vingt-sixième jour de la maladie,

les accès, qui s'étaient élevés à 1,351 la veille, tombent à 3;i0; c'est

la lin de cette grande série. Nous voyons donc que, jusqu'au 19 oc-

tobre, alors qu'aucun phénomène hystérique n'était appréciable,

le diagnostic pouvait être incertain. Aussi, M. Charcot, qui observa

Rosa G... dès les premiers jours de la maladie, pensa-t-il avoir

affaire à un cas d'épilepsie symptomatique d'une lésion cérébrale

gauche ayant amené l'hémispasme de tout le côté droit. Mais le

nombre excessif des attaques, le calme de la malade dans les inter-

valles des accès, l'absence de paralysie post-épileptique et surtout t

l'absence d'élévation de la température, enfin l'apparition de l'hé-

mianesthésie droite, lui firent abandonner son premier diagnostic,

et le portèrent il penser qu'il s'agissait d'attaques d'hystéro-épi-

lepsie. Les phénomènes qui se sont montrés à partir du 19 octobre

(hallucinations terrifiantes, délire, contorsions) sont venus con-

firmer cette manière de voir. Tel est, Messieurs, le cas insolite de

névrose convulsive, qu'il nous a paru intéressant de vous commu-

niquer. Chez notre malade, en effet, l'hystérie est restée latente

pendant très longtemps, et,, ce n'est qu'après une série de crises

épileptoïdes fort longues que se sont montrés les phénomènes

franchement hystériques. Aujourd'hui, le diagnostic ne saurait être

douteux : nous avons affaire à un cas d'hysléro-épilepsie se distin-

guant des formes ordinaires par deux points très importants :

1° Par la forme des crises épileptoides qui est tout à fait ana-

logue à celle des attaques d'épilepsie jacksonienne;

2" Par le nombre considérable des accès qui dépasse tous

les chiffres observés jusqu'ici, puisqu'on en a compté 11,700 en

vingt-six jours '.

Rosa G... n'a plus d'attaques depuis hier; la grande série d'accès

à laquelle nous venons d'assister paraît terminée. Si quelque phé-

nomène nouveau vient à se produire chez notre malade, je m'em-

presserai d'en faire part à la Société.

M. Féré. Malgré quelques caractères exceptionnels offerts par le

cas très intéressant sur lequel M. Legrand du Saulle vient d'ap-

peler l'attention, on peut dire que l'hystérie s'y trahissait par un

certain nombre de particularités que vous voudrez bien me per-

mettre de relever. ,

1 Le total général des crises convulsives pour l'année 1883, dépasse

30,000. ,

SOCIÉTÉS savantes. 131

La première série de 8,000 attaques offrait un élément de diagnostic

de la plus grande valeur : l'absence d'élévation de température

et de paralysie excluait l'idée du mal comitial ou d'épilepsie

partielle. Si en effet l'hystérie a pu mériter, par la diversité de ses

manifestations, ladénomination de névrose protéiforme, l'épilepsie

est malheureusement soumise à des règles plus fixes : on ne voit

guère les attaques d'épilepsie se répéter plus de z100 fois par jour,

sans que la température s'élève, et ordinairement si l'état de mal

se prolonge plusieurs jours, la mort arrive. M. Charcot a relevé

depuis longtemps l'absence d'élévation de température dans l'état

de mal hystéro-épileptlque 1.

On a invoqué en faveur de l'épilepsie l'existence de secousses

des membres qui se produisaient quelquefois en dehors des

attaques ; mais les secousses, pas plus que les attaques syncopales,

les absences, les vertiges, ne sont inconnues dans l'hystéro-

épilepsie, nous en avons vu plusieurs fois et il est facile d'en trouver

des exemples dans les auteurs 2. Quant à l'affaissement intellectuel

qui existait dans l'intervalle des attaques, il pouvait facilemeut

s'expliquer par les doses considérables de bromure absorbées par

la malade. L'hypothèse de l'hystérie avait contre elle, disait-on,

l'absence des phénomènes permanents en dehors des attaques :

le caractère dit hystérique de la malade n'avait pas une grande

importance; mais il restait une réserve à faire : lasensibilité avait

été incomplètement explorée, les sens spéciaux et la vision en

particulier n'avaient point été examinés.

Les attaques étaient, il est vrai, épileptiformes et exclusivement

épileptiformes ; mais il n'est pas rare que les hystéro-épileptiques

aient des séries purement épileptoïdes : quelquefois cette forme

d'attaques existe seule pendant des mois 3. Cette anomalie dans les

formes des attaques étonnera moins si on veut bien considérer que

presque toutes les hystéro-épileptiques offrent, à un moment donné,

des attaques incomplètes, tantôt c'est la phase des contorsions,

tantôt c'est la phase du délire qui manque, tantôt c'est l'épileptoïde :

nous avons vu une malade chez laquelle la phase épileptoïde

n'était représentée que par un mouvement de la pupille'. Et

d'ailleurs, à tout bien considérer, ces attaques épileptiformes

1 Charcot. - Leçons sur les maladies du système nerveux, 4° édit., t. I,

p. 376.

' Bourneville et P. Regnard. - Iconog. photographique de la Salpd-

trière, t. III, p. 69.

3 Bourneville et P. Regnard. Iconoy. photographique de la Salpé-

trière, p. 51 : cas de Parmentier. C'est peut-être le premier observé avec

soin.

1 Cil. Feié. Notes pour servir à l'hsléro-épzlepsic. (Arch. de Neural.,

1882, t. III, p. 289.

132 SOCIÉTÉS SAVANTES.

présentaient des caractères bien propres à les rapprocher de

l'épileptoïde de l'hystéro-épilepsie : elles débutaient par des

secousses abdominales, des battements des paupières ; la bouche

était largement ouverte et la langue était quelquefois fortement

portée en dehors, comme dans l'attaque démoniaque, mais

jamais mordue; il n'y a jamais eu de miction involontaire. On

peut donc dire que s'il y avait des raisons très sérieuses pour

exclure l'épilepsie, il n'y en avait aucune qui fût péremptoire pour

éloigner l'hystérie. Il faut relever toutefois que ce cas est peut-

être sans précédent pour le nombre des attaques dans une même

journée. Georget cite une malade dont les attaques furent si

fréquentes et si fortes pendant six mois, qu'elle ne quitta plus ni

le lit ni la camisole pendant tout le temps'; mais il ne donne

aucun détail. Quant à la nialade de M. Charcot, elle n'avait guère

qu'une centaine d'attaques par jour.

M. Ballet. Si je demande la parole, c'est pour faire ressortir

l'intérêt et les enseignements qui résultent du rapprochement de

cette observation et de quelques autres, à certains égards ana-

logues. Ce que je veux retenir pour l'heure du cas de M. Legrand

du Saulle, c'est que les accidents hystériques ont, chez la malade

dont il s'agit, simulé d'une façon remarquable, à un moment

donné du moins, les symptômes de l'épilepsie partielle. Sans

doute le tableau clinique s'est ultérieurement modifié; on a vu

apparaître successivement tout un ensemble de phénomènes,

notamment ces battements de paupières, ces mouvements de pro-

pulsions de la paroi abdominale, sur lesquels vient d'insister

M. Féré, et qui, de jour en jour, ont fait pencher davantage le

diagnostic vers l'hystérie. Mais , ,durant la première période de la

crise qui vient de se terminer, la symptomatologie, je le répète,

ressemblait, à s'y méprendre, à celle de l'épilepsie jaclcsonnienne ;

et la preuve, c'est que des observateurs comme MM. Charcot et

Legrand du Saulle s'y sont mépris. C'était de l'épilepsie jackson-

nienne, moins cependant l'élévation de température, qui accom-

pagne d'ordinaire cette dernière. A l'époque à laquelle nous nous

reportons, le problème diagnostique se posait donc de la façon

suivante : ou bien il s'agissait d'une modalité anormale et jusque-

là inconnue d'attaques d'hystérie, d'attaques à forme d'épilepsie

partielle, ou bien d'une épilepsie partielle sans élévation de tem-

pérature concomittante. Dans les deux cas, on se trouvait en pré-

sence d'un type clinique nouveau. L'avenir a donné raison à ceux

qui inclinaient vers l'hystérie : le nombre considérable des

attaques, compatible avec la vie, l'absence de paralysie localisée,

à la suite de ces attaques, l'apparition de plusieurs des phénomènes

1 Georget. - Dict. en 30 vol., art. Hystérie, t. XVI, p. 168.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

cloniques de l'hystérie, qui au début faisaient défaut, ne laisse

plus, on l'a dit, aucun doute à cet égard.

Mais qu'on suppose un nombre d'attaques restreint, qu'on ad-

mette,-et le fait n'est pas invraisemblable,-due les accidents se

soient amendés au boutde quelques heures, que les hallucinations

et autres symptômes nettement hystériques ne se soient pas mon-

trés, et on concevra que le diagnostic serait resté singulièrement

hésitant entre les deux hypothèses que je rappelais plus haut, celle

d'une hystérie à forme non connue jusqu'à ce jour, ou d'une

épilepsie à forme partielle sans élévation de température.

Or, la supposition qui précède n'est pas purement théorique. Elle

est réalisée dans le cas d'une malade actuellement en cours d'ob-

servation dans le service de la clinique des maladies du système

nerveux, à la Salpêtrière. Il s'agit d'une jeune femmequi entrait,

il y a quelques mois, dans le service de M. Charcot.

Elle présentait les symptômes les plus nets delà grande hystérie :

anesthésie cutanée générale; rétrécissement considérable du champ

visuel à droite et à gauche. J'ajoute que, quelques jours après son

arrivée, la malade fut prise d'hémoptysie, que l'absence de toute

lésion pulmonaire ponstatable nous porta à considérer (et l'avenir

a montré que nous ne nous étions pas trompé) comme des hémop-

tysies d'origine nerveuse. Nous avions donc bien affaire à une

hystérique, le fait n'était point douteux.

Un jour, sous nos yeux, cette femme tomba en attaque : attaque

assez particulière, quant à ses traits symptomatiques, et qui ne

ressemblait, *en aucune façon, aux attaques d'hystérie connues.

Voici, en effet, comment ladite attaque se caractérisait : sans aura

sans cri initial, la malade inclinait le tête vers l'épaule gauche; le

bras du même côté puis la jambe étaient, peu après, pris de

raideur, et ce n'est qu'au bout d'un instant que les convul-

sions toniques se communiquaient au côté droit. On retrouve

là les principaux traits constitutifs d'une attaque d'épilepsie par-

tielle.

Jamais la malade n'a eu d'attaques d'hystérie franche; jamais

notamment, au cours de ses crises, elle n'a présenté l'ébauche de

la période des glands mouvements. Nous avons cependant été

témoins d'un grand nombre d'attaques, qui plusieurs fois se sont

succédées par séries, durant plusieurs jours.

En présence du tableau symptomatique singulier présenté par

cette femme, et en dépit des phénomènes hystériques permanents

constatés chez elle, le diagnostic était resté hésitant. S'agissait-il

réellement d'une forme anoriiiale d'attaques hystériques ou d'accès

d'épilepsie partielle (sans élévation de température) chez une

hystérique ? Telle est la question que M. Charcot s'est longtemps

poé.

Le cas de M. titi Saulle vient de nous fournir la clef de

1 : J1 Il ¡iIBL ! O(,HAPII11 ?

ce diagnostic délicat, en nous montrant que l'hystérie peut em-

prunter le masque de l'épilepsie jacksonienne. C'est là en effet un

point capital qui ressort, à mon sens, du rapprochement de la

malade de III. Legrand du Saulle et de la Ilûtl e. Je pourrais

d'ailleurs rapporter un troisième fait qui, à certains égards, se

rapproche des précédents.

Il s'agit aussi d'une hystérique du service de M. Charcot, qui est

prise de temps en temps de spasmes du membre inférieur gauche,

rappelant certaines formes de l'épilepsie partielle.

La conclusion à tirer des considérations qui précèdent, c'est

que l'hystérie s'approprie la plupart des formes symptomatiques

de l'épilepsie. Elle emprunte souvent le masque de la grande

attaque de mal; c'est là un fait vulgaire et très connu; elle em-

prunte aussi, je crois, dans quelques cas, celui du petit mal : j'ai

rapporté quelques exemples de cet ordre dans un mémoire ' 1

présenté l'an dernier à l'Académie de médecine; l'observation de

M. Legrand du Saulle et celle que je viens designaler à la Société

établissent enfin que les convulsions dans l'hystérie peuvent aussi

revêtir les caractères analogues à ceux qu'elles affectent dans

l'épilepsie par lésion cérébrale localisée ou épilepsie jackso-

nienne 2. M. B.

BIBLIOGRAPHIE

I. Sur la commotion du cerveau; par C.-B. Tilanus.

Thèse inaugurale d'Amsterdam, 1883.

Quoique la nature de la commotion cérébrale ait été déjà bien

souvent étudiée, il n'était pas superflu d'attirer encore une fois

l'attention sur ce sujet, d'autant plus que les auteurs les plus récents

ont émis les théories les plus diverses.

Koch et Filehne publiaient, il y a à peu près dix ans, leur Ucúer

commotio ceieb21, dont le plus grand mérite est d'exposer très net-

1 G. Ballet. - Des accidents épileptiformes dans l'hystérie. Mémoire

couronné par l'Académie. (Prix Civiieux, 1882. (Inédit; 1

Les observations auxquelles M. G. Ballet a fait allusion dans cette

discussion seront publiées prochainement dans un mémoire spécial.

BIBLIOGRAPHIE. 135

tement les symptômes de cette affection. Du reste, ils préconisaient

dans cette monographie l'idée que la commotion cérébrale sans

complications passe sans que la moindre lésion anatomique soit

appréciable dans l'encéphale, et ils pensent que les symptômes de

cette maladie devaient être expliqués par un ébranlement des dif-

férents centres nerveux.Duret, quelques années plus tard. s'efforça

de prouver dans ses Études expérimentales et cliniques sur les

traumatismes cérébraux, que les cas de commotion cérébrale

sont toujours accompagnés d'hémorrhagies dans le plancherduqua-

trième ventricule, l'aqueduc sylvien, etc. La nature de la com-

motion consisterait, d'après ses recherches, dans une lésion de la

moelleallongée effectuéepar ce qu'ilnomme le « choc céphalo-rachi-

dien », c'est-à-dire par l'intermédiaire du liquide céphalo-rachidien

transmettant l'action vulnérante d'un choc sur le crâne.

Cette lésion de la moelle allongée, ce « trouble bulbaire», expli-

querait les symptômes de la commotion, même jusqu'à l'arrêt des

fonctions de la vie intellectuelle et volontaire. Pour décider de la

question, il semblait en premier lieu nécessaire de chercher une

réponse à la question suivante : a) Est-ce que les hémorrhagies dans

l'aqueduc sylvien, le plancher du quatrième ventricule (ventricule

bulbaire), etc., que Duret décrit comme constantes dans lacommotion

cérébrale, sont vraiment toujours rencontrées ? Plusieurs obser-

vations et expériences rendaient probable que vraiment ces hémor-

rhagies se produisent très souvent dans ces circonstances, mais

prouvaient aussi qu'assurément elles manquent fréquemment, même

dans des cas de commotion foudroyante, quand l'animal tombait

raide mort, d'un seul coup. Faisait-on des injections selon la méthode

que Duret suivit pour imiter le choc céphalo-rachidien, on rencon-

trait, au contraire, constamment léshémorrhagies du plancher bul-

baire, etc. Comme cela ne prouvait pas encore que le mécanisme

du «choc cépbalo-racbidien serait sans influence sur la naissance

d'une commotion cérébrale, il était nécessaire de poser la question

suivante : b) Quels sont les symptômes causés par des chocs sur le

crâne, quand la tension du liquide cérébro-spinal dans l'aqueduc

sylvien et le ventricule bulbaire ne peut pas être élevée ? Pour ar-

river à une solution, chez quelques animaux la membrane atlanto-

occipitale fut ouverte, et la pie-mère, déchirée à l'endroit où elle

forme le lac cérébelleux inférieur, de sorte que le ventricule bul-

baire était ouvert et la plus grande quantité du liquide cérébro-

spinal pouvait s'écouler. A ces animaux qui, après cette opération,

ne présentaient rien d'anormal, on donnait un ou plusieurs coups

de marteau sur le front, jusqu'à ce qu'ils tombassent, ce qui n'offrait

aucune difficulté; on leur trouvait les symptômes ordinaires de

commotion cérébrale. Ainsi il était bien prouvé que la commotion

cérébrale n'est pas exclusivement l'effet du choc céphalo-rachidien.

Pourtant il était possible que la cause de cet état dût être cherchée

136 BIBLIOGRAPHIE.

dans une lésion de la moelle allongée, et, dans cette idée, M. Tilanus

se posa la question suivante : c) Est-il possible, par lésion directe de

la moelleallongée et surtout du plancher du ventricule bulbaire, de

provoquer la, commotion cérébrale ou des symptômes de cette affec-

tion ? ou comment le plancher du ventricule bulbaire et l'aqueduc

sylvien réagissent-ils à des lésions directes ? , "

Pour les résoudre, le plancher du ventricule bulbaire, et aussi

l'aqueduc sylvien furent mis sous l'influence de stimulations méca-

niques et chimiques, et l'aqueduc surtout fut mécaniquement dis-

tendu. Alors, on rencontrait vraiment de temps en temps desmodi-

fications,dans la fréquence du pouls et de la respiration, et surtout

chaque fois l'incapacité de l'animal d'expérience à se tenir debout;

mais toujours, ces animaux étaient évidemment] compos mentis et

cela même après. des lésions qui allaient jusqu'à l'extirpation du

centre 1 de la, respiration dansée charnus scriptorius..Toutes ces

expériences furent faites sur.ldes animaux à t sang chaud (lapins,

chiens) ;.mais, comme' Heubel,1 avait cru trouver que, chez les gre-

nouilles, l'attouchement du,plancher du. ventricule, bulbaire faisait

naître chez ces animaux un -assoupissement, il sembla nécessaire

d'étudier ces circonstances, aussi chez, ceux-ci..Le résultat de ces

recherches fut que les symptômes qui se présentent chez les gre-

nouilles, quand on touche, selon-la méthode d'Heubel, le plancher

du quatrième ventricule à sa partie antérieure sont, pour une

partie, la suite de la lésion des centres des mouvements des yeux, et

pour le reste, les symptômes de '1 shok».

Il a été toujours difficile de comprendre comment une lésion des

hémisphères, comme l'ébranlement dans la commotion cérébrale,

pourrait déterminer les symptômes de cette maladie, et cela parce

que les expériences avaient toujours appris que ces parties

étaient insensibles aux stimulations mécaniques. '

Ainsi on a déjà souvent essayé de trouver la cause de celte affec-

tion dans le bulbe rachidien.,C'était la raison qui; encore une fois,

a attiré d'attention sur cette.-partie, de l'encéphale dans les expé-

riences décrites. Or, comme nous avons vu, de temps en temps, les

lésions de la moellei allongée produisaient des symptômes de. la

commotion. Seulement le coma ne se rencontrait jamais, et juste-

ment ce coma, coma traumatique, semblait le symptôme essentiel

dans cette maladie. C'est pour cela que le, coma semblait décidé-

ment causé par une affection' directe de la. substance grise des

hémisphères;, et; si cela. semblait, invraisemblable selon les prin-

cipes mentionnés plus haut, on ne doit jamais oublier que, dans les

autres cas de lésion¡de cette partie de l'encéphale, on a à faire à

des lésions locales, de sorte que les' différentes parties de l'écorce

t Il ni . i * l, '. " . ¥ ? < . »

l dans d-rampfccn/rnnz des Frosches ûnd sein verhallen gegen gewis-

sen Arzneisloffe », dans/ÏMe) ? Arcliiv., band XI, p. 263. Bonn,, 1874.

VARIA. 137

pourraient suppléer l'une l'autre. Dans la commotion cérébrale,

au contraire, quand toutes les parties sont affectées à la fois,

c'est impossible. D'ailleurs, la moelle allongée estaffectée aussi, mais

elle est dans un état d'excitation, tandis que les hémisphères sont

mis hors d'étal de fonctionner, ce qui est prouvé par le ralentissement

du pouls et de la respiration, pendant que l'individu frappé est

dans le plus profond coma.

Cette différence dans la réaction de ces diverses parties de

l'encéphale sous l'influence du même traumatisme est probablement

causée, en partie, par la plus grande résistance de la moelle allon-

gée« l'ultimum moriens du système nerveux » ; mais aussi par,l'iu-

fluence indirecte du traumatisme sur cette partie.

Une paralysie immédiate du bulbe semble, d'après le résultat

de quelques expériences, pouvoir se présenter aussi de temps en

temps et cela, quand la force ébranlante est excessivement grande.

Ainsi, il' paraît le plus vraisemblable que l'influence directe du

traumatisme sur les centres de l'encéphale est, dans la commotion,

l'élément de la plus grande portée; mais qu'il n'est pas impos-

sible que les différences dans la tension du liquide cérébro-spinal

dans le crâne jouent aussi un certain rôle. Cn. F.

VARIA

Sur la nouvelle législation des asiles d'aliénés EN Amérique.

't z

Le « Philadelphia médical Times », dans son numéro du 10 mars

dernier, présente quelques considérations au sujet des amende-

ments à apporter à la législation des asiles d'aliénés, récemment

proposées au Congrès de Harisburg. Les réformes en question sont

des plus heureuses, bien qu'elles rencontrent leurs adversaires les

plus opiniâtres dans le corps tout entier des directeurs d'asiles. La

principale cause de cette hostilité tient à ce qu'on propose d'ouvrir

les hospices d'aliénés à l'intervention' des médecins du dehors,

mesure qui a pour but d'accroître la responsabilité des aliénistes.

Avec la loi actuellement en vigueur, une fois interné dans un

asile, l'aliéné est exposé à une détention indéfinie, à laquelle il

ne peut se soustraire que par l'intervention des tribunaux. Néan-

moins, le surintendant se trouve à couvert et ne sera pas inquiété,

même s'il a détenu arbitrairement pendant vingt ans un homme

sain d'esprit, dans son hospice. C'était là le point capital auquel il

¡ .1 S F.\ITS 1.J1\ ERS

fallait remédier, et les mesures qui doivent viser col état

de choses n'ont d'autre inconvénient pratique que d'lion-

nêtes directeurs à des poursuites et à des vexations non motivées.

Mais l'amendement proposé protège les aliénistes tout aussi bien

que le pourrait faire une loi spéciale. Il est bien spécifié, en effet,

que toute détention prolongée, appliquée à un convalescent, ne

tombera sous le coup de la pénalité que si « le juge, après plat-

doyers et procès, peut certifier que le médecin, prévenu, a agi par

grande négligence ou corruption et qu'il a détenu le malade sans

raisons plausibles ». Peut-être serait-il préférable de s'en tenir,

dans cet exposé, aux faits de corruption. Mais il est bien certain,

d'autre part, que jamais la justice, eu égard à sa haute responsa-

bilité, ne voudra se prononcer sans preuves solidement assises.

Ce ne peut donc être que. de la part des surintendants ayant

quelque motif de craindre pour eux-mêmes que doit venir l'oppo-

sition, à toute modification de la loi actuelle. N'est-il donc pas

juste, d'autre part, de voir ces administrateurs faire face aux

responsabilités qui sont inhérentes à leur office ?

Quant aux objections que soulèvent les aliénistes contre l'ou-

verture de leurs asiles aux médecins du dehors, elles sont encore

moins plausibles. C'est une erreur que de croire qu'un aliéniste

peut être à la fois versé dans la connaissance de sa spécialité et

dans celles des autres sciences médicales. Par le fait de sa réclu-

sion dans un hospice d'aliénés, il ne peut être à même d'étudier

toutes les affections pathologiques,, et on peut dire qu'un homme

qui connaît à la fois les,itialadies mentales et nerveuses est un

être exceptionnel. 11 n'est donc pas admissible qu'un aliéné atteint

de fièvre typhoïde, par, exemple, remette sa vie entre les mains

d'un médecin, aux lumières duquel un homme sain d'esprit ne

voudrait pas avoir recours en pareil cas.

Le « Médical Times » rappelle en terminant que s'il a toujours,

par le passé, soutenu les intérêts des aliénistes, il ne peut prendre

leur défense, lorsqu'il les voit, comme dans le cas actuel, en dehors

du sentiment vrai de leur profession, et il engage les médecins à

'éclairer sur ce point l'opinion de leurs mandataires législatifs.

1 G.l3uNwmr.

FAITS DIVERS

AcwLwe des sciences. Election de M. Charcot. Dans sa séance

du I novembre, l'Académie des sciences a procédé au remplace-

ment de \[..I. Cloyuet, décédé. La commission, par quatre voix

F.II1'o DIVERS. 13 ) 1

contre une, avait plat·.é 11. Clmrcut en première ligne. L'Académie

a ratifié le choix de la commission en donnant quarante-six voix

à M. Charcot, contre douze à M. Sappey.

ACIDÉMIE de vi : utecmr.. - Prix proposés pour l'année 1884 : prix

Bernard de Civrieux (1 ,OO fr.), De la sclérose et ! plaques dissémi-

nées; prix Falret ( 1 ,000 fr.), Des folies diuthésiques.

Société d'anthropologie DE Paris. Cette Société a procédé, dans

sa séance du 6 décembre, au renouvellement de son Bureau pour

l'année 1884. Ont été élus : Présidait, M. Hamy; Vice-présidents,

M11. Dureau et l.etourneau; - Secrétaire général, M. 'fouinard;

- Secrétaire général adjoint, M. Girard de Iliili4t ; Secrétaires

annuels, MM. Prat et Issaurut; Conservateur des collections,

M. Collineau; - Archiviste, M. Vinson; Trésorier, M. Leguay.

- La Commission de publication se compose de MM. Quatrefages,

M. Duval et Thulié.

Société d'anthropologie de Bordeaux. - Une Société d'anthro-

pologie est en voie de formation à Bordeaux, sous le patronage

de MM. zarii et Testut. Une première réunion a eu lieu le jeudi

12 décembre, et les premières bases de la Société ont été établies.

Nul doute que cette Société ne soit accueillie avec faveur par le

public scientifique de cette ville.

Asiles des aliénés de la Seine. - Concours de l'internat en phar-

macie. Le concours s'est ouvert le 10 courant à l'asile clinique

(Ste-Anne). Les membres du jury étaient : MM. Beaudrimont, direc-

teur de la pharmacie centrale, président ; Vialla, pharmacien do

Bicêlre; Buurduelot, pharmacien de la clinique d'accouchements;

Quesneville, pharmacien de Sainte-Anne; Le Fort, pharmacien de

la ville. Les candidats inscrits étaient au nombre de douze :

MM. Charmelau, Houchy, Barthélémy, Siret, l3oullé,'Bruliat;'Cuvlr-

rard, Descourot, Vautliier, Morin, Ollier, Cambi. La première

épreuve, de cinq minutes, a consisté dans la reconnaissance de vingt

substances simples. La seconde, de dix minutes, aporté sur la recon-

naissance de dix substances composées, avec dissertation sur l'une.

Le jury a exprimé le regret qu'un droguier, dont la création à la

pharmacie de Sainte-Anne avait été demandée à l'Administration

depuis trois ans par M. Méliu, président du jury, n'ait pas encore

été installé. L'Administration devrait d'autant plus tenir grand

compte de la demande des pharmaciens des hôpitaux, que ceux-ci,

en acceptant de faire partie du jury des examens des asiles, font

preuve de la plus grande obligeance. Or, nous croyons savoir que

le seul obstacle a la création de ce droguer, a été jusqu'à présent

l'exiguité de la pharmacie, où il aurait pu trouver sa place. Nous

n·p^rons que la troisième commission du Conseil général voudra

tenir compte ne ce nowel argument pour l'agrandissement des

140 ' FAITS DIVERS.

services généraux, et qu'elle saura briser la mauvaise volonté de

ceux qui mettent leurs commodités personnelles au-dessus de l'in-

térêt général.

A la suite de ce concours, ont été nommés : internes titulaires,

MM. Boullé, Descouras, Morin; internes provisoires, MM. Eunkard,

Camby, Charmeteau.

Concours pour l'internat en médecine. - Les épreuves ont t

commencé dans les premiers jours de décembre. Le jury se com-

posait de MM. Dagonet, président, Dujardin-Beaumetz, Marchand,

Bouchereau, Magnan et Bail. - Dix-sept candidats s'étaient fait

Inscrire ; quatorze ont pris part à la première épreuve.- La ques-

tion tirée au sort pour la composition écrite était la suivante : Cor-

dons postérieurs de la moelle (anatomie et physiologie). - Les

deux questions restées dans l'urne étaient ainsi conçues : Nerfs du

larynx (anatomie et physiologie) ; Nerfs de la langue (anatomie et

physiologie). - Les questions orales étaient ainsi conçues : Signes

et diagnostic' de la fièvre typhoïde; Eliologie, signes et diagnostic

du phlegmon diffus; - Signes et diagnostic du cancer de l'estomac;

Signes et diagnostic des anévrismes artériels du creux poplité.

Ce concours vient de se terminer parla nomination de MM. For-

tineau, Petit, Legrain, Pichon, Planés, Ladoucette, internes titu-

laires. MM. Dupain, Lallement, Grenier, Bettencourt, Moinères,

Errnougeon et Boiron ont été classés à la suite. Ils rempliront, si

besoin est, les fonctions d'internes provisoires.

Colonie annexe DE l'asile de V.4UCLUSE. - Le Conseil général

vient de voter la création d'une troisième place de médecin-ad-

joint à l'asile de Vaucluse : le titulaire sera chargé exclusivement

de la colonie d'enfants arriérés et idiots.

En raison du peu de succès que cette colonie a eu auprès des

familles aisées (cette colonie ne reçoit que très peu d'enfants

payants); en raison aussi d'une épidémie d'ophthalmies con-

tagieuses, l'administration préfectorale vient de nommer une

commission chargée d'étudier les réformes à introduire tant dans

l'organisation matérielle de la colonie que dans les méthodes

d'enseignement. Cette commission est composée de MAI. Bahut.

chef de division à la préfecture de la Seine ; Bigot, médecin-direc-

teur de l'asile de Vaucluse; Bouchereau, médecin de l'asile Sainte-

Anne; Bourneville, membre de la commission de surveillance des

asiles; Leclerc, chef de bureau de la préfecture de la Seine; Loi-

seau, membre du Conseil général; Maréchal, architecte des asiles;

Puteaux, membre de la commission de surveillance; Roux, sous-

directeur des affaires départementales; Vincent, inspecteur de

l'enseignement

Asile DE BnoN. - Le 6 décembre, s'est terminé à la Faculté de

médecine de Lyon le concours pour la nomination de trois

BIBLIOGRAPHIE. tel

internes à l'asile des aliénés de Bron. Ont été nommés : MM Le-

moine, Paret, Sarda.

Asile d'aliénés D'EVIIEUX. - Une place d'interne est vacante

dans cet asile. 800 fr. par an. Logement, chauffage, blanchissage,

éclairage. Adresser sa demande au directeur. - Il faut au moins

douze inscriptions.

Asile d'aliénés D'ORLEANS. Une place d'interne est disponible

dans cet établissement. Traitement : 300 fr. la première année et

400 la seconde. - S'adresser au directeur pour plus amples rensei-

gnements. , ,

Asile d'aliénés de Marseille. - Un concours pour la nomination

à deux places d'élèves internes en médecine dans l'asile d'aliénés

de Marseille s'ouvrira le I ? février 1881 : 'à deux heures de l'après-

midi. Les élèves en médecine qui désirent' concourir doivent être

pourvus de seize inscriptions de doctorat, et se faire inscrire avant

le 17 février prochain. Les candidats nommés entreront en fonc-

tions le 1 cr mars 1884; ils sont nommés pour trois ans, touchent

un traitement annuel de 800 francs et sont logés, nourris, chauffés

et éclairés. '

' 't, ' ,

Asile d'aliénés DE IEUIiTHE-ET-11OSCLLE. En exécution de l'ar-

rêté préfectoral du 5 juin 1882, approuvé ,par ,111. le ministre de

l'intérieur, un concours public s'ouvrira le 21 novembre 1884, à

trois heures du soir, à la Faculté de médecine de Nancy, pour la

nomination de' trois internes à l'asile de Maréville. '

Sont admis à concourir les étudiants en médecine français,

ayant au moins douze inscriptions de doctorat.

Les internes sont nommés pour trois ans; ils seront logés, chauf-

fés et éclairés et recevront un traitement annuel de 800 fr.

Les candidats devront se faire inscrire au secrétariat de la pré-

fecture dix jours au moins avantl'ouverture du concours. Ils auront

à produire leur acte de naissance, un certificat du maire de leur

domicile établissant leur qualité de Français, un certificat consta-

tant qu'ils ont au moins douze inscriptions pour le doctorat, et

enfin un certificat de bonnes vie et moeurs.

Nominations ET promotions. Ont été promus pour prendre

rang à partir du 1 Or juillet 1883 : 1

A la 1 re classe de leur grade (7,000 fr.), MM. les D" Reverchon,

directeur-médecin de l'asile de la Roche-Gandon (Mayenne) ; Bou-

teille, directeur-médecin de l'asile de Toulouse, et Camp-an, méde-

cin en chef de l'asile de Cadillac (Gironde) ;

A la 2e classe (0,000 fr.), MM. les D°° FABRE et UOUTREBENTE,

directeurs-médecins des asiles de Saint-Lizier (Ariège) et Blois.

A la 3e classe (5,000 fr.), M. le Dr 1\I.\It.\NDON DE lONTYEL, direc-

teur-médecin de l'asile de Dijon.

I 4' ? FAITS DIVERS.

A la 4° classe (3,000 fr.), hI\l. les D's Pages, BOUDlllE et Philippe

HEY, médecins-adjoints des asiles de la Roche-Gandon (Mayenne),

Vaucluse et Ville-Evrard (Seine).

M. le Dr Homery, directeur-médecin de l'asile de Saint-Dizier

(Haute-Marne), a été nommé directeur-médecin de l'asile de Quim-

per, en remplacement de M. le Dr Beaume, admis sur sa demande

à faire valoir ses droits à la retraite et nommé directeur-médecin

honoraire.

M. le Dr Dams, directeur-médecin de l'asile de Saint-Venant,

est nommé directeur-médecin de l'asile de Saint-Dizier et promu

à la ? ° classe de son grade (6,000 fr.).

M. le Dr Doursout, médecin-adjoint de l'asile de Quimper, est

nommé directeur-médecin de l'asile de Saint-Venant et placé dans

la 4° classe de son grade (4,000 fr.).

M. le D' Garnicr, médecin-adjoint de l'asile de Doie, est nommé

au même titre à l'asile de Dijon, en remplacement de M. lielle,

nommé précédemment à Bailleul.

M. le Dr GUILLEjjlN, ancien interne de l'asile de Dôle, est nommé

médecin-adjoint du même établissement et placé dans la 2° clause

de son grade (2,500 fr.)

Sont promus : pour prendre rang il partir du ("juillet 1883 :

A la i" classe de son grade (i,U00 fr.), M. le Dr Faucher, direc-

teur-médecin de l'asile de Limoges;

Pour prendre rang à partir du ,or juillet :

A la ire classe de son grade (7,000 fr.), M. le Dr Sizviiet, méde-

cin en chef de la section des femmes de l'asile de Maréville;

A la 1" classe de son grade (3,000 1'1'.),1\1. le Dr C uuser,· méde-

cin-adjoint de l'asile de Vaucluse (Seine).

Par arrêté de M. le ministre de l'intérieur, en date du 15 sep-

tembre 1883, M. Dumangin a été nommé directeur de la Maison

nationale de Charenton, en remplacement de M. Chamotte, mis à

la retraite.

Quartier d'aliénés de l'hospice DE N.\1'\l' lèS. C'est par erreur

que nous avons annoncé la nomination de M. le Dr Camuset audit

quartier d'aliénés, c'est M. le Dr Biaute, médecin-adjoint de l'asile

de Blois qui a été nommé.

Le \OL\'L1U projet de LOI sur les ALIÉNÉS. - La commission

chargée par le Sénat d'élaborer le nouveau projet de loi sur les

aliénés, avant de se séparer, à la fin de juin dernier, avait pris la

résolution de faire une enquête sur la législation qui régit cette

matière importante et délicate en Belgique, on Hollande, en An-

gleterre, en Ecosse et sur l'application, la mise en oeuvre et le

fonctionnement de ces lois dans ces diverses contrées.

En conséquence, dans sa séance du 29 septembre dernier, elle a

FAITS DIVERS. I i 3

délégué dans ce but son président, AL Dupié, son secrétaire,

M. Urugerol'e, et quatre autres de ses membres, AU ! . Uelsol, Théo-

l'hile Houssel, Tenadle-Saligny et Frézouls. M. le ministre de l'in-

térieur avait invité M. le Dr Foville, inspecteur général des ser-

vices administratifs, à se mettre à la disposition de la commission

et à l'accompagner dans son voyage.

Ce voyage vient de se terminer; les sénateurs sont rentrés à

Paris. Partout ils ont été accueillis non seulement avec le plus

grand empressement, mais avec une réelle distinction.

Les ambassadeurs de France auprès desquels ils étaient accré-

dités, les ministres des diverses puissances avec lesquelles ils ont

été mis en rapport, les aliénistes les plus éminents des pays par-

courus, ont facilité leur tâche avec la plus extrême courtoisie.

Les établissements digues de quelque intérêt général, spécial ou

liislu.icluc, on été visités; les portes de tous les asiles, celles des

prisons pour les aliénés criminels, leur ont été lacement ouvertes ;

dis conférences nombreuses et prolongées avec les administrateurs

les plus élevés du service n'ont laissé dans l'ombre aucun détail

important. t.

La délégation rapporte un nombre considérable de documents

précieux; sa tâche en sera facilitée, et tout permet d'espérer que

la session de 1884 ne se terminera pas sans que le projet de loi du

gouvernement soit discuté et voté avec certaines modifications

déjà pressenties, et dont l'étude et la réflexion préciseront la na-

ture et l'importance. (l2zn. met. Psych.)

LA LOI SUR LES ALIÉNÉS AU CONSEIL GÉNÉRAL DE LA GIRONDE. Pre-

nant en considération un'vaeu par lequel le conseil d'arrondisse-

ment de Bordeaux demandait un accroissement de garanties pour

obtenir plus de sécurité dans la séquestration des aliénés, la com-

mission du conseil général de la Gironde avait conclu à l'adjonc-

tion de délégués du corps électif à la commission des médecins

chargés de prononcer sur les cas de séquestration. M. le Dr Mata-

dier a combattu et a fait rejeter ce voeu comme ne pouvant don-

ner aucune nouvelle garantie de sécurité et a fait voler un amen-

dement par lequel le conseil attend de la science spéciale toutes

les garanties qu'il recherche. (Aiiii. méd. Psych)

Dépenses d'entretien des aliénés indigents. Part 'iollll'ilJ1llivc

de la commune. Dans sa séance du 23 juin 1883, le Conseil d'Etat

a rejeté dans les termes suivants le recours de la ville de Marseille,

contre une délibération du conseil général des 13ouches-dii-Rhôue

du 20 août 1879 :

« Aucune disposition de la loi du 30 juin 1838 ne détermine la

proportion dans laquelle les communes doivent concourir aux

dépenses des aliénés indigents du département, et l'article iG,

19, de la loi du 10 août 1871, se borne à disposer que le conseil

144 le BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

général statue définitivement sur la part de la dépense des aliénés

qui sera mise à la charge des communes.

«En conséquence, une ville n'est pas fondée à demander la nul-

lité de la délibération du conseil général qui a fixé à 72 p. 100 la

proportion mise il sa charge dans la dépense des aliénés indigents

et soutenir que cette proportion ne devait pas excéder ; ! 0 p. 100. »

- Un aliéné, Louis D..., interné à l'asile Sainte-Anne, a

cherché à s'évader, il y a quelques semaines. Il avait réussi à esca-

lader le mur d'enceinte, d'où il est tombé et s'est fracturé la jambe

droite. Le malheureux a été transporté à l'inlirmerie de l'asile.

Médecins aliénistes. - Nous lisons dans la Wietzer Medizinische

Presse du 28 octobre, que M. Ehmer, médecin de l'asile de

Feldhof, a reçu, pendant sa visite, d'un aliéné agité, un coup d'es-

cabeau. M. Ehmer n'a eu que quelques contusions peu dangereuses.

Les Epileptiques. - La Lanterne du 1 a octobre publie un télé-

gramme disant que « le nommé Pages (Eugène), âgé de trente-

deux ans, voyageur de commerce, atteint d'épileptie, a frappé six

personnes de coups de couteau. C'est là un accident assez com-

mun et qui montre que les administrations départementales

devraient se montrer plus facile pour l'admission de ces malades

dans les asiles.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Dieulafoy (G.). a) ! ! <e/ de pathologie interne. 2 vol. in-18 cartonnés,

formant ensemble 1,310 pages. Prix : 1 ? fr. Paris, 1883. Librairie .Maison.

GowEns. - De l'épilepsie et autres maladies convulsives chroniques. '1'1',1-

duit de l'anglais par le D' CAxnOEn. Un volume grand in-8° de 4S7 pages.

Paris, 1883. Prix : 10 fr. Librairie Masson.

Leven (11.). -Esloznac et cerveau. Etude physiologique, clinique et

thérapeutique. Un volume in-8° de 257 pages. Prix : 3 Ir. 50. Paris, 1883.

Librairie Masson.

SPITZKA (E.-C). Insanity its classification, diaqnosis nllll tl'eatment;

amanual for students and pruclitioners of medicinr. New-York, 1883.

En vente à la librairie du Progrès médical, 14, rue des Cannes,

Procès-verbal fait pour délivrer une fille possédée par le malin esprit, à

Louviers (1591), publié d'après le manuscrit de la bibliothèque nationale,

par A. 11C\nT, archiviste paléographe, ancien élève de l'école des Chartes

et de l'école des hautes études; précédé d'une introduction par Il. de

Moiuy. Cetbitvi,zt,-e est le second du la Bibliothèque diabolique. Un beau

volume in-8", papier vélin, de 220 pages. Prix : 3 Il'. 50; pour nos abon-

nés, 2 fr. 75. Il a été tiré de cet ouvrage 500 exemplaires, beau papier,

numérotés à ltt presse. N° 1 à 350, papier parchemin. Prix : 4 Il-. 50;

pour nos abonnés, 3 tr. 50. N 351 à 500, papier Japon. Prix 6 fr. ; pour

nos abonnés : ; 1'1'.

, Le rédacteur-gérant, BOUIINEVILLE.

Emeus. Un. UI ! : III : SKYI IIUIJ. - 1&4.

Vol VII. Mars 1884. N- 20.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NEUVEUS1

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES LOCALISATIONS Gl;lil : Rli : ll.I.S

("fil 1 lET l : 'i fRA-r.ÉRÉDR IL de r : nrrocr.osms);

Par le D' Il. RAYAI OND, agrégé de la Faculté, médecin de l'hospice

des Incurables, et G. ARTAUD, interne des hôpitaux.

Nous avons eu l'occasion d'observer, dans le cou-

rant de l'année, plusieurs cas de troubles de la parole,

par paralysie des muscles articulateurs, dépendant soit

d'une lésion cérébrale, soit d'une lésion protubéran-

tielle. L'étude comparative de ces faits nous a permis

d'essayer de déterminer l'origine corticale de l'hypo-

glosse et le trajet que parcourent les fibres de ce nerf

des circonvolutions au bulbe, à travers le centre ovale,

la capsule interne, le pédoncule et la protubérance ; elle

nous a montré de plus que le faisceau de l'hypoglosse

diffère, au point de vue de son origine corticale et de

son trajet intra-cérébral, du faisceau dit de l'aphasie.

Le présent travail se divise en quatre parties. Les

troubles de la parole par paralysie des muscles articu-

lateurs peuvent, en effet, être observés :

,. %IL. 10

146 PATHOLOGIE NERVEUSE.

1° A la suite de lésions corticales;

2° - de lésions du centre ovale';

3° de lésions de la capsule interne et du

- pédoncule;

4° de lésions de la protubérance.

1° Lésions corticales.

Dans ses recherches expérimentales sur le singe,

Ferrier a constaté que l'excitation électrique de l'ex-

trémité inférieure de la frontale ascendante, au niveau

de l'extrémité postérieure de la troisième circonvolu-

tion frontale, détermine l'ouverture de la bouche avec

extension au-dehors et rétraction de la langue. L'action

de ces centres oro-linguaux serait, d'après Ferrier,

plus ou' moins bilatérale; aussi, différant en cela des

lésions destructives des centres des membres, les lésions

des centres oro-linguaux ne provoqueraient pas une

paralysie complète, mais seulement une légère faiblesse

unilatérale, ou hémiparésie des mouvements oro-lin-

guaux '.

Chez l'homme, les lésions de ces mêmes parties du

lobe frontal peuvent donner lieu à deux variétés par-

faitement distinctes de troubles de la parole. Si la lésion

occupe le pied de la troisième circonvolution frontale

gauche, elle se traduit par l'aphasie, au sens strict du

mot, c'est-à-dire par l'incapacité d'exprimer les pensées

par le langage articulé ou de penser par des mots. Si,

au contraire, elle occupe le pied de la circonvolution

1 Ferrier. Fonctions du cerveau, p. 230. De la localisation des

maladies cérébrales, p.t33-134.

DES LOCALISATIONS CEREBRALES. 1 17

frontale ascendante, elle détermine de la glossoplégie,

c'est-à-dire une paralysie des muscles articulateurs.

La localisation anatomo-pathologique de l'aphasie

est aujourd'hui un fait trop connu pour que nous y in-

sistions ici. Tous les auteurs s'accordent à reconnaître

que, pour produire le symptôme, il faut une lésion du

tiers postérieur de la troisième circonvolution frontale

gauche. Seul, Meynert, considérant le groupe des cir-

convolutions de l'insula et la troisième circonvolution

frontale comme faisant partie du même système ana-

tomique, fut conduit par ces idées théoriques, et aussi,

il faut bien le dire, par l'observation de quelques faits

cliniques, à étendre à l'insula le territoire du langage.

Il a rapporté, en 1868, quinze observations d'aphasie

avec lésions de l'insula. Depuis, quelques faits analo-

gues ont été produits, un, entre autres, de Lépine

(Bulletin de la Société anatomique, 1874), très intéres-

sant au point de vue clinique. Mais le fait n'est pas en-

core hors de contestation, et, comme le dit Lépine

(Thèse d'agrégation, 1875), « dans l'état actuel de la

question, je crois qu'il ne serait pas inutile de publier

les observations démontrant la possibilité de l'aphasie

avec une lésion limitée de l'insula' ».

Si la littérature médicale est riche en faits concer-

nant l'aphasie, il n'en n'est pas de même pour les faits

de glossoplégie, d'origine corticale. Nous n'avons pu

1 existe d'ailleurs deux faits anatomiques qui tendent à prouver que

les lésions de l'insula ne peuvent pas, par elles-mêmes, donner lieu à de

l'aphasie. La dissection montre que la capsule externe, l'avant-mur et

l'insula n'ont pas de connexions avec les parties profondes ; on sait,

d'autre part, que l'insula est relié à la troisième frontale par d'abon

dantes libres comniissurales. Ue là, il est permis d'admettre que les

lésions de l'insula ne déterminent de l'aphasie que par retentissement

sur ces libres commissurales.

148 PATHOLOGIE 1'\ ? VEUSE. ,

réunir que six faits, nous ne dirons pas de glossoplé-

gie corticale, mais de troubles divers de motilité de

la langue par lésion des circonvolutions. Ces faits sont

les suivants :

1° Hitzig. (Arch. f. Psychiatrie, B. III, p. 231.)

Après un traumatisme, accès subit de convulsions

cloniques, principalement dans le domaine du facial

gauche; les mouvements spasmodiques sont surtout

marqués dans les muscles de la commissure labiale, de

l'aile du nez et de la paupière, ainsi que dans les

muscles de la langue, du côté gauche : abcès de la

couche corticale à droite, siégeant dans le 1/3 inférieur

de la circonvolution frontale ascendante, au niveau de la

troisième circonvolution frontale.

2° Charcot et Bail, d'après Rendu et Gombault (Revue

d'Hayem, 1876, p. 350), auraient observé un cas

analogue à celui d'Hitzig.

3° Verneuil (Revue d'Hayem, 1876, p. 350) a vu

un enfoncement des os du crâne donner lieu à des

spasmes de la langue et de la mâchoire; la contusion

occupait la scissure de Sylvius, depuis le lobe sphé-

noïdal jusqu'à la troisième circonvolution.

4° Dugout-Bally (Gazette médicale, 1878, p. 23). Lé-

sion traumatique étendue, par une balle de revolver;

paralysie faciale à gauche et difficulté pour sortir la

langue : lésion portant spécialement sur la partie infé-

rieure de la frontale ascendante à droite, à deux centi-

mètres au-dessus de la scissure de Sylvius '.

1 Nous avons rassemblé un grand nombre de cas de convulsions des

muscles delà face avec lésions de l'extrémité inférieure de la frontale

ascendante; mais, les muscles de la langue n'étant pas spécialement

désignés, nous n'avons pu nous eu servir.

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 1 Il i)

5° Rosenthal (Beitrdye zur Kentniss der motorisclaen

nervencentren des Mensehenhirnes ( Wiener medic.

Presse, 1878, Observ. II), cité par Charcot et Pitres.

(Nouvelle contribution à l'étude des localisations motrices

dans l'écorce des hémisphères du cerveau. Revue men-

suelle de médecine et de chirurgie, novembre 1878 et

février 1879.)

Homme, soixante-neuf ans, atteint "d'emphysème

pulmonaire et d'hypertrophie du coeur; il est frappé,

après une attaque, de paralysie de la langue.

La langue avait conservé son aspect normal, mais

elle restait inerte sur le plancher de la bouche. En

même temps, la parole et la déglutition étaient très

gênées. Cependant, une bouchée d'aliments portée sur

le bout de la langue pouvait alors être déglutie facile-

ment. Aucune paralysie appréciable dans les membres.

L'action des muscles des mâchoires, du voile du pa-

lais, de la face était normale. Sensibilité intacte. Con-

tractilité électro-musculaire conservée partout. Le

malade pouvait, autant que ses forces et son oppres-

sion le lui permettaient, se promener dans sa chambre.

Il pouvait écrire très bien. Il mourut de marasme et

de bronchite.

, Autopsie. - Sur l'hémisphère droit, il y avait un

foyer de ramollissement occupant la partie inférieure

de la circonvolution frontale ascendante et l'extrémité

postérieure de la troisième frontale. A gauche, il y avait

un foyer occupant les mêmes points, et un autre plus

petit situé à la partie postérieure de la deuxième cir-

convolution frontale. En outre, on trouve de petits

foyers lacunaires, gros comme des pois, dans les parties

du corps strié voisines du ventricule. La moelle allon-

150 PATHOLOGIE NERVEUSE.

gée et la moelle épinière étaient saines. Pas d'altéra-

tion appréciable des racines nerveuses. A l'examen

microscopique , on trouve de la dégénérescence

graisseuse dans les fibres musculaires de la langue.

Les tubes nerveux dans le nerf hypoglosse étaient

sains.

6° Ferrier (Localisation des maladies cérébrales, p. 136,

137) rapporte le cas suivant publié par Barlow (Bri-

tish med. Journal, 1877) :

Un enfant de dix ans, atteint d'une maladie de

l'aorte qui l'enleva ultérieurement, fut pris d'hémiplé-

gie droite, brachio-faciale surtout, et d'aphasie. Ces

symptômes semblèrent avoir disparu au bout d'un mois.

Trois mois plus tard, monoplégie brachio-faciale

gauche. Il y avait alors aphasie et paralysie de tous les

mouvements volontaires de la bouche et de la langue.

La déglutition réflexe subsistait. Pas de troubles de la

sensibilité de la peau, ni de la muqueuse palatine; les

muscles réagissaient normalement à l'action du cou-

rant faradique. « Pour résumer l'état cérébral, dit le

1)' Barlow, il paraissait y avoir perte du mouvement

volontaire des muscles impliqués dans la déglutition et

l'articulation des sons. » Cet état dura tel quel jusqu'à

la mort; les bras regagnaient quelque peu de leur force.

État intellectuel satisfaisant, compréhension bonne. A

l'autopsie, l'on trouve une lésion dans chaque hémis-

phère, au même point. Le point lésé (ramollissement

jaune) était l'extrémité inférieure de la frontale ascen-

dante et l'extrémité postérieure des frontales moyenne et

inférieure.

Les quatre premiers faits sont des exemples très

nets de phénomènes convulsifs ou paralytiques surve-

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 151

nant dans le domaine musculaire de l'hypoglosse, à la

suite de lésions diverses (abcès, encéphalite aiguë, etc.)

du pied de la circonvolution frontale ascendante, droite

ou gauche.

Les lésions ont intéressé indifféremment l'un ou

l'autre des hémisphères et les symptômes observés ont

toujours été croisés par rapport aux lésions. La troi-

sième frontale n'ayant pas été atteinte, l'aphasie a fait

défaut et il n'y a eu de paralysés que les muscles arti-

culateurs.

Dans l'observation de Rosenthal, la langue était

complètement paralysée, et restait inerte sur le plan-

cher de la bouche. Les lésions étaient bilatérales et

occupaient dans chaque hémisphère un point iden-

tique : la partie inférieure de la circonvolution fron-

tale ascendante et l'extrémité postérieure de la troi-

sième frontale.

L'observation de Barlow, rapportée par Ferrier,

est d'un très grand intérêt; c'est un fait unique jus-

qu'ici, croyons-nous, d'aphasie avec glossoplégie d'ori-

gine corticale. A l'autopsie, on trouve, à la surface de

chaque hémisphère, une lésion symétrique : une plaque

de ramollissement jaune à l'extrémité inférieure de la

frontale ascendante et à l'extrémité postérieure des

frontales moyenne et inférieure. Le centre cortical de

l'aphasie et celui de l'hypoglosse sont en même temps

intéressés.

Il semble donc résulter de l'exposé de ces faits que,

dans le pied de la circonvolution frontale ascendante,

se trouve le centre des mouvements des muscles de la

langue, et, par suite, l'origine corticale de l'hypoglosse.

Ce centre est bilatéral, différant en cela de celui de

152 PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'aphasie qui, comme on le sait, est unilatéral et loca-

lisé' à l'hémisphère gauche.

- Le centre cortical de l'hypoglosse n'est pas le seul qui

existe dans le- pied de la circonvolution frontale ascen-

dante. D'après l'expérimentation et l'observation cli-

nique, le tiers inférieur de cette circonvolution prési-

derait aux mouvements des muscles innervés par le

facial inférieur (Charcot et Pitres, « Mémoires sur les

localisations », Revue de Médecine, 1877-78-79-83).

D'autre part, récemment (Revue de Médecine, 1882,

p. 848), M. Lépine a rapporté des faits de trismus per-

manent avec lésions du pied de la frontale ascendante

ou des faisceaux blancs sous-jacents. Le tiers inférieur

de cette circonvolution parait donc commander aux

mouvements des muscles innervés par l'hypoglosse, le

facial inférieur et la branche motrice du trijumeau.

2° Lésions du centre ovale.

Ainsi que l'a démontré Pitres, le centre ovale est

décomposable en un certain nombre de faisceaux de

fibres blanches, destinées à relier à la périphérie les

centres contenus dans la substance grise des circonvo-

lutions. Si ces fibres viennent à être détruites, les voies

de communication entre l'écorce et la périphérie sont

interrompues; et, au point de vue symptomatique, la

section des conducteurs équivaut à la destruction du

centre.

Parmi les faisceaux blancs du centre ovale, deux

nous intéressent tout particulièrement : ce sont les

faisceaux sous-jacents à la troisième circonvolution

DES LOCALISATIONS CÉRÉMtALES. 1.-) : l

frontale et à la circonvolution frontale ascendante, re-

présentés dans les coupes pédiculo-frontale et frontale

de Pitres. Les lésions du premier donnent lieu à l'apha-

sie, tout comme les lésions du centre cortical corres-

pondant ; les lésions du second se traduisent par un

ensemble symptomatique rappelant celui de la para-

lysie labio-g lasso-laryngée.

Ces faits de paralysie labio-glosso-laryngée d'origine

cérébrale ont été signalés pour la première fois par

M. le professeur Lépine dans la Revue mensuelle de

Médecine et de Chirurgie (1877, p.909). M. Lépine rap-

porte trois cas avec autopsie : un de Magnus, extrait

des Archives de 3111ller de 1837, et deux d'Oulmont,

recueillis dans les services de MM. Charcot et Maurice

Rayuaud. Depuis le mémoire de M. Lépine, deux ob-

servations nouvelles ont paru : celle de Kirchoff, re-

cueillie à la clinique du professeur Quincke, à Berne,

et publiée dans le tomeXI des Archivfiir Psychiatrie, et

celle deM.Féré, recueillie dans le service de M. Charcot

et publiée dans la Revue de Médecine de 1882. A ce

groupe de faits nous pouvons ajouter le cas cité plus

haut de Barlow qui est un bel exemple de paralysie

glosso-labiée corticale, et un cas nouveau que nous

avons eu l'occasion d'observer à l'hospice des incu-

rables d'Ivry. Nous donnons ci-après le résumé de

tous ces faits :

Observation 1 (recueillie par M. Oulmont). - Paralysie

glosso-labiée. Lésion des deux noyaux lenticulaires et des

capsules externes. (Résumée.)

B... (Virginie), cinquante etun ans, brocheuse, entrée àl'hos-

pice de la Salpêtrière (service de M. le professeur CHARCOT).

1Ô4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

En 1871, parésie momentanée du côté droit du corps,

avec difficulté de la parole.

En 1873, à la suite d'un accès de colère, embarras de la pa-

role, parésie du bras et de la jambe gauche, sans perle de con-

naissance. Depuis lors, salivation et difficulté de la déglutition.

Etal actuel, en janvier 1877. - Intelligence affaiblie. Un

peu d'affaiblissement de la motilité du côté gauche, sans

atrophie musculaire, ni troubles de la sensibilité.

Rien du côté des yeux. Ouïe et odorat un peu affaiblis à

gauche.

La langue peut être un peu tirée hors de la bouché, elle

n'est pas atrophiée ; elle est le siège de petits mouvements

fibrillaires incessants. La sensibilité au contact, à la piqûre,

est moindre sur le côté gauche. La sensibilité spéciale est

égale des deux côtés.

Les lèvres sont très peu mobiles. Le malade ne peut les

porter aisément en avant et de côté pour faire des grimaces.

Les lèvres sont saillantes en avant; les sillons péri-labiaux

sont conservés et égaux des deux côtés. La malade peut ouvrir

la bouche, mais avec quelque peine; et l'écartement des ar-

cades dentaires ne dépasse pas deux centimètres, dans les plus

grands efforts*. Les mouvements de totalité de la mâchoire

inférieure sont à peine sensibles.

Salivation incessante; pendant toute la journée, la malade

est occupée à essuyer une salive visqueuse et filante qui

s'écoule constamment des lèvres.

Elle peut souffler une bougie, mais avec peine, en s'y repre-

nant plusieurs fois. Elle peut gonfler ses joues en emprison-

nant de l'air dans sa bouche; mais elle ne peut faire aucun

effort pour se moucher, ni pour tousser.

La parole est lente, traînante, difficile, mal articulée. Les

lèvres se soulèvent à peine pour laisser passer les mots. Toutes .

les voyelles peuvent être prononcées, mais avec peu d'énergie;

les labiales mêmes peuvent être articulées assez distincte-

ment. La malade parle toujours sur le même ton monotone,

par phrases très courtes, qu'elle répète toujours deux ou trois

fois. Ce ton pleurard, joint à l'immobilité presque complète

de la moitié inférieure de la face, lui donne un aspect carac-

téristique.

La déglutition est très pénible. Pour boire, la malade est

obligée d'avaler très lentement et par petites gorgées, sous

DES LOCALISATIONS CEREBRALES. 155

peine de s'engouer. Pour manger, elle prend de très petits

morceaux de pain et d'aliments, et les conserve dans sa bouche

jusqu'à ce qu'imprégnés de salive, ils constituent une pâte

presque liquide; elle les avale alors, mais avec beaucoup de

peine. Chacun de ses repas dure plusieurs heures.

En mars, attaques épileptiformes. En juin 1877, nouvelles

attaques suivies de coma et de mort.

Autopsie. Méninges saines, se décortiquant facilement.

Athérome peu prononcé des artères de la base de l'encéphale.

Le bulbe parait entièrement sain à la surface et sur une

coupe transversale. La consistance est normale, ainsi que le

volume et la coloration des pyramides. De même rien dans la

protubérance. L'examen des pyramides fait à l'état frais dé-

couvre dans la pyramide droite quelques rares corps granuleux.

Cerveau. Hémisphère droit. Circonvolutions entière-

ment saines à la surface. Ventricule latéral un peu dilaté,

contenant une assez grande quantité de sang. Sur des coupes

pratiquées suivant la méthode de M. Pitres, on découvre un foyer

ocreux vertical de trois centimètres à trois centimètres cinq, sur

un demi-centimètre de largeur. Ce foyer est situé sur la limite

externe du noyau lenticulaire du corps strié, dont il occupe de

plus à peu près la totalité de la troisième portion.' Ce foyer,

en partie celluleux, s'étend en arrière jusqu'au delà de la coupe

pratiquée sur la pariétale ascendante ; en avant, il s'étend bien

au delà de la coupe pédiculo-frontale, jusqu'à la limite anté-

rieure du ventricule latéral; à cet endroit, il n'est séparé de

la cavité ventriculaire que par l'épendyme flétri, et même

légèrement dilacéré. En somme, il a disséqué dans toute son

étendue, en la séparant du noyau lenticulaire, la circonvolu-

ttbzz de l'insula, et de plus, en avant, dans une petite partie, le

pied de la troisième circonvolution frontale.

A côté de ce foyer existe un foyer ocreux beaucoup plus petit,

d'un centimètre et demi de hauteur, situé dans la deuxième

portion du noyau lenticulaire. La capsule interne n'est touchée

en aucun endroit.

Hémisphère gauche. - Circonvolutions entièrement saines.

Ventricule latéral rempli par du sang coagulé; ses parois sont

déchirées et tout entières. Sur des coupes pratiquées suivant

la même méthode, foyer ocreux celluleux, de deux centimètres

environ de hauteur, presque linéaire, à la limite externe du

noyau lenticulaire et s'étendant en avant jizsqu'à un centimètre

1.j(; PATHOLOGIE NERVEUSE.

environ au delà de la coupe /)e ? c<Jo-/ ? 'OH<a/e. Deuxième foyer

ocreux, transformant la deuxième portion du noyau lenticulaire

en une sorte de toile d'araignée. La capsule interne n'a pas

été touchée par ces deux foyers. De plus, foyer récent dans

l'intérieur de la couche optique, complètement dilacérée;

c'est lui qui a amené l'hémorrhagie lenticulaire et la mort.

Cour. - Epaississement du bord libre de la valvule mitrale.

Les valvules aortiques présentent quelques légers bourrelets

athéromateux. Aorte saine. - Foie, rate, sains.

Poumons. - Emphysème du lobe supérieur. Un peu de con-

gestion des bords postérieurs.

Observation II (recueillie par M'. Oulmont). - Paralysie

glosso-labiée. Foyers ocreux dans la queue des noyaux extra-

venlriculaÙ'es des corps striés. (Résumée.)

B... (Rosalie), âgée de cinquante-huit ans, journalière, entre

le 11 mai 1875 à l'hôpital Lariboisière, salle Sainte-Mathilde,

n" 19 (service de M. RAYNAUD). ,

Etat à son entrée. - La malade n'entend pas, elle ne peut

prononcer aucune parole, elle ne sait ni lire ni écrire; on est

obligé de procéder à son examen sans le secours d'aucun ren-

seignement. Ce qui frappe tout d'abord, c'est une paralysie

faciale, localisée à la moitié inférieure de la figure, et plus

prononcée à droite qu'à gauche. L'orhiculaire des lèvres est

paralysé; la malade ne peut fermer complètement la bouche;

les lèvres restent entr'ouvertes à droite ; à gauche, elles ar-

rivent au contact, mais c'est tout : la malade ne peut les serrer.

Si on lui fait signe de gonfler les joues en fermant les lèvres,

cette action lui est totalement impossible. L'orbiculaire des

yeux est tout à fait intact. Le visage a une expression d'hébé-

tude marquée.

La malade ouvre difficilement la bouche; elle l'entr'ouvre

seulement; on est obligé d'abaisser la mâchoire inférieure

pour l'ouvrir complètement. La bouche est remplie d'une salive

épaisse, qui se répand facilement à travers les lèvres entr'ou-

vertes. La langue, de volume normal, est appliquée sur le

plancher de la bouche, large, étalée; tout mouvement d'éléva-

tion ou de propulsion est perdu; la malade cherche à s'aider

de ses doigts pour tirer sa langue au dehors.

Le voile du palais a son aspect normal; mais on peut le

DES LC.1LI : A'l'l\b CÉUÉlïR.U.ES. 157

toucher ou même le saisir avec les doigts sans provoquer de

réflexe.

La déglutition est très difficile; ainsi la malade s'enfonce

à chaque instant les doigts dans la bouche pour extraire sa

salive, qu'elle ne peut avaler sans menaces de suffocation. Bien

plus difficile encore est la déglutition des liquides; celle des

solides l'est un peu moins; la plus grande partie des aliments

est rejetée par la bouche; de temps en temps une certaine

quantité repasse par le nez; une très faible quantité seulement

peut être déglutie. Aussi pense-t-on un moment à nourrir la

malade avec une sonde oesophagienne.

La parole est entièrement perdue; la malade, quand on

l'excite, essaye vainement de parler; elle ne prononce que

quelques sons affaiblis et inarticulés : « Ah, ah, ah ! i On peut

comparer ces sons à un gloussement très faible.

La partie inférieure de la face, comme nous l'avons dit, est

intacte. La vue est bonne; la pupille gauche est un peu dila-

tée. L'ouïe est abolie; cependant la malade entend un peu,

quand on crie très fort près de son oreille. Aucune paralysie

des membres, motrice ou sensitive. La malade se tient debout

et marche sans difficulté. Les fonctions se font bien ; l'appétit

est conservé. Le coeur parait sain. L'urine ne contient ni sucre

ni albumine. Ces symptômes ne font qu'augmenter jusqu'au

moment de la mort, qui survient le 29 août.

Autopsie le le' septembre. - Les seules particularités re-

marquables que présente l'examen du bulbe à l'oeil nu sont

les suivantes :

Le plancher du quatrième ventricule parait un peu aplati,

comme amaigri. Les saillies et dépressions y sont peut-être un

peu plus prononcées qu'à l'état normal. En dehors de l'émi-

nence ? ), à droite et à gauche, se trouve une zone d'une

coloration violacée assez foncée, circonscrite elle-même par

une zone comme gélatineuse.

La consistance du bulbe est normale.

Les circonvolutions, et, notamment, la circonvolution de

Broca, sont saines.

Des coupes multiples pratiquées dans la substance cérébrale

amènent à l'extrémité postérieure des deux noyaux extra-

ventriculaires des corps striés (extrémité de la queue du noyau

lenticulaire). On trouve, à droite et à gauche, des foyers

ocreux remarquables par leur disposition symétrique. Celui du

158 PATHOLOGIE NERVEUSE.

côté gauche présente à peu près la grosseur d'une aveline,

celui du côté droit est un peu plus volumineux; il a environ

la grosseur d'une noisette, et empiète un peu sur la substance

blanche; mais la couche optique est intacte.

Indépendamment de ces foyers, il en existe un autre, qui

paraît à peu près de la même date, dans la substance blanche

du lobe occipital, et dui afllue à la face profonde d'une des

circonvolutions les plus reculées de la corne postérieure.

Enfin, il existe un autre petit foyer, plus ancien, dans la

substance blanche de la partie antérieure du lobe frontal

gauche, près de la base. Ce petit foyer a, au plus, la grosseur

d'un petit pois, parfaitement arrondi, enkysté, et contient un

liquide lactescent.

Observation III (déjà citée). - Paralysie glosso-labiée corti-

cale et aphasie. (Barlow. B/'ilish med. Journal, 1877.)

Pendant la vie, aphasie, symptômes de paralysie glosso-

labiée, monoplégie brachio-faciale gauche.

A l'AUTOPSIE, foyer bilatéral et symétrique de ramollissement

à extrémité inférieure de la frontale ascendante et à l'extrémité

postérieure des frontales moyenne et inférieure.

Observation IV. - Paralysie glosso-labiée ; lésion superficielle

du lobe moyen de hémisphère droit. (Magnus, Milliers.

Archiv, 1817, p. 258.) Observation extraite du mémoire de

M. Lépine et résumée.

Femme de vingt-cinq ans. Début brusque. Symptômes de

paralysie glosso-labiée.

Autopsie. - (Froriep.) Dans l'hémisphère droit, au bord

externe, là où le lobe antérieur et le lobe moyen se confondent,

kyste hémorrhagique ayant détruit deux circonvolutions. La

cavité pouvait contenir une petite noix; la face interne était

tapissée par une membrane jaune.

Observation V ? Paralysie Inbi()-gloss()-phaJ',1/lIgée d'origine

cérébrale; foyer unilatéral. (Résumée.) Observation pu-

1 Observation rapportée par M. le professeur Lépine dans la Revue de

médecine, 1881. p. 69R.

DES LOCALISATIONS CEREBRALES. 159

bliée par M. Kirchhoff, dans les Archiv de Psychiatrie,

Bd. XL, et recueillie à la Clinique de Berne, dans le service

du professeur Quincke.

Homme de vingt-quatre ans. En 1877, à la suite d'un bain

de rivière, pris en état de sueur, vertiges, douleur aiguë dans

le côté droit du front, secousses convulsives dans les membres.

En même temps, le malade ne pouvait ni parler, ni avaler. Il

retourna à son domicile et y tomba de faiblesse, tout en con-

servant sa connaissance. Une déviation du visage à gauche était

apparente; la salive coulait sans cesse hors de la bouche. Au

lit, il éprouva un tremblement des extrémités qui, les jours

suivants, ne se reproduisait que quand il était ému. Le len-

demain de l'attaque, la parole et la déglutition étaient libres,

et le malade put retourner à son travail. Quatre jours plus

tard, il n'existait plus de déviation de la face.

Huit jours plus tard, nouveau vertige et chute; pendant

toute la nuit, il ne put avaler; la parole était traînante; mais

aucun mot ne lui faisait défaut; seulement, la langue lui parais-

sait lourde. La salive coulait sur sa lèvre inférieure tombante;

la marche n'était pas gênée.

A son entrée à l'hôpital, difficulté de parler. Pas de céphalée,

pas de vertiges ; vue, ouïe, goût et odorat normaux. Larmoie-

ment, surtout du côté droit; écoulement de la salive. Les deux

côtés du visage sont habituellement symétriques; mais, par

moments, la commissure labiale droite, puis la gauche, sont

tiraillées en haut. Le malade rit fréquemment, sans motif. Les

sillons naso-labiaux sont peu prononcés. Le malade ne peut

siffler, mais il peut facilement fermer la bouche et mastiquer.

Les mouvements volontaires d'une seule moitié de la bouche

sont peu intenses ; la langue peut à peine être projetée à un

centimètre hors de la bouche; les mouvements de cet organe

.pendant la mastication des aliments sont mal coordonnés; le

voile du palais a sa mobilité, de même les paupières; toutes

deux présentent quelques mouvements fibrillaires ; l'oeil gauche

s'ouvre moins facilement que le droit.

La parole est pénible; les consonnes labiales et les gut-

turales sont difficilement articulées; les linguales le sont

mieux; les lèvres sont peu mobiles pendant l'acte de la parole ;

l'occlusion de la glotte se fait lentement, la déglutition est

intacte. Cinq mois plus tard, déglutition très difficile, beaucoup

1 (in l'.11'liof.Ui \L;It'I : UJli.

de salivation. Hémiplégie flasque gauche, puis convulsions,

albuminurie et mort.

Autopsie (par le professeur Langhans).

La dure-mère est un peu tendue, non épaissie. Le liquide

céphalo-rachidien est abondant. La cavité du ventricule- latéral

gauche est élargie, le corps strié gauche un peu aplati.

Le corps strié droit est déprimé dans ses deux tiers postérieurs ;

sa coloration estjaunàtre; mais, au sein du tissu altéré se trou-

vent encore quelques points sains. La substance grise est

réduite à une mince couche qui est sous-jacente à l'épendyme

épaissi ; plus profondément, elle est ramollie. La partie corres-

pondante de la capsule interne est grise. Le tieis externe du

noyau lenticulaire, 1°avant-nncr, la capsule externe et l'insula

sont ramollis, mais non colorés; le ramollissement augmente

en arrière dans le noyau lenticulaire, où il est entouré d'une

membrane sclérosée et vasculaire, tandis qu'en dehors, le ra-

mollissement n'a pas de limite nette. Dans le quatrième ventri-

cule, les barbes du calamus sont mal formées à droite; mais

le calamus est symétrique; les deux noyaux de l'hypoglosse à

leur partie centrale présentent une légère coloration grisâtre.

L'orifice mitral est constitué par une fente résultant d'une

fusion anormale avec incrustation des valves.

L'examen microscopique des coupes de la protubérance et du

bulbe pratiquées avec le microtome de Schiefferdecker a

prouvé l'intégrité absolue de ces parties.

Observation VI. - Paralysie pseudo-bulbaire par lésion cÙé-

branle bilatérale (Résumée.) Publiée par Féré. (Revue de mé-

decine, 1882, p. 858.)

Femme de vingt-sept ans. Début de l'affection en 1817 :

perte de connaissance qui dure trois heures, puis paralysie du

côté gauche (jambe, bras et face). Pendant trois mois, elle ne

peut parler; elle dit, que sa bouche était fortement déviée à

droite. Difficulté de la déglutition, écoulement abondant de

salive, accès de toux, etc.

Etat actuel. - Mouvements de la jambe intacts. Affaiblisse

ment du bras droit et de la jambe gauche. Le bras gauche est-

rigidedans l'extension comme dans la flexion. Réflexes exagérés.

Immobilité de la face. Cou raide. Mouvements de latéralité

uL Lu.w.ts.vrm m : u.aett.t.s. 161 1

difficiles, muscles peauciers de la face paralysés. Abaissement

de la commissure labiale droite.

La malade ouvre difficilement la bouche. Elle ne peut souf-

fler ni siffler. Elle ne peut tirer la langue hors la bouche. La

langue est aplatie, mince, parcourue par des plis serpentins;

elle conserve l'empreinte des dents sur les bords.

La parole est traînante et mal articulée. On n'entend guère

qu'un bredouillement interrompu de temps en temps par un

bruit de déglutition. La malade n'articule pas plus difficilement

une consonne qu'une autre.

Déglutition très difficile.

A l'AUTOPSIE. Rien aux pédoncules, à la protubérance,

ni au bulbe.

Hémisphère gauche. Aucune lésion des circonvolutions.

Sur la coupe de Flechsig, foyer de ramollissement ancien

ayant détruit le segment externe du noyau lenticulaire.

Hémisphère droit. Ramollissement cortical intéressant les

deux tiers inférieurs de la pariétale ascendante, la moitié anté-

rieure du lobule du pli courbe el l'extrémité de la racine de la

troisième frontale.

En arrière, le foyer descend jusqu'à la scissure de Sylvius et

comprend la partie postéro-supérieure des trois plis postérieurs

de l'insula. Destruction delà première circonvolution temporo-

sphénoïdale.

Sur la coupe de Flechsig, la lésion atteint le segment extenw

du noyau lenticulaire, qui présente un aspect celluleux dans sa

moitié externe el sur toute sa longueur.

Observation VII. Paralysie glosso-labiée à forme pseudo-

bulbaire. - Lésions symétriques des deux noyaux lenticulaires

et des capsules externes.

A... (Pierre), âgé de soixante-sept ans, entré à l'infirmerie

de médecine, Hospice des Incurables, salle Saint-Jean-Baptiste,

lit n° 3, le 15 mai 1883.

Antécédents héréditaires. - Père, mort tuberculeux à vingt-

neuf ans.

Mère, morte à quarante-deux ans d'un érysipèle de la face.

Une soeur, morte folle. Pas d'autres maladies nerveuses dans

la famille.

Archives, t. VII. I I

162 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Antécédents personnels. - Pas d'affections sérieuses. Excès

alcooliques et vénériens; pas de syphilis.

Début de l'affection actuelle, il y a deux ans. Subitement,

sans perte de connaissance, sans hémiplégie, le malade fut

pris d'embarras de la parole. Il n'y eut pas trace d'aphasie ;

tous les mots étaient bien conservés, mais difficilement

énoncés par suite de l'état de la langue qui était lourde,

comme paralysée. Aussi, le malade était-il par instants incom-

préhensible pour les personnes qui l'entouraient. Cet em-

barras de la parole, ne faisant qu'augmenter, a nécessité

l'admission à l'hospice d'Ivry.

État actuel. - Ce qui frappe tout d'abord, c'est l'aspect du

malade. La moitié inférieure de la face semble privée de tout

mouvement, bien qu'il n'y ait aucune déviation des traits. Les

lèvres sont à peu près immobiles ; elles sont entr'ouvertes et

laissent la salive s'écouler par les commissures. C'est à peine

si le malade peut les rapprocher l'une de l'autre; il y a im-

possibilité absolue à siffler ou à souffler une bougie. Les lèvres

ne sont pas atrophiées et elles se contractent bien, ainsi que les

autres muscles de la face sous l'influence du courant faradique.

La langue, large et étalée, est comme fixée sur le plancher

de la bouche. Elle n'est pas paralysée complètement, car le

malade peut encore lui faire exécuter quelques légers mouve-

ments de latéralité. Mais il ne peut la sortir hors de la bouche,

et, à plus forte raison, l'appliquer contre le palais. Elle a con-

servé son volume normal; pas de contractions fibrillaires;

pas d'altérations de la sensibilité générale ni spéciale.

Le voile du palais est inerte ; on peut cependant le faire con-

tracter en le touchant avec le doigt. Sensibilité conservée. Pas

de déviation de la luette.. ¡, 1

Les mouvements d'élévation et d'abaissement de la mâchoire

inférieure sont normaux ainsi que les mouvelnents de diduc-

tion. . "M. ' il ull ' j ' ' I i

La voix est nasonnée et l'articulation des mots très défec-

tueuse ; par' moments le malade est absolument incompréhen-

sible et n'énonce que des sons. Mais on peut encore lui faire "ra-

conter son histoire, "très^difficilement, il' est vrai ; 'c'est' ainsi

qu'on s'aperçoit qu'il n'est pas en môme temps aphasique, car

il a à sa disposition toutes les expressions dont il a besoin. '1

La déglutition est très difficile : les aliments solides s'arrê-

tent au fond de la gorge' et y déterminent des aecès"de suffoca-

0 . 1..1 o.

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 1G3

tion. Quant aux liquides, ils sont souvent rejetés par le nez.

Pas de paralysie faciale. Pas de troubles du côté des sens

spéciaux (vue, ouïe, goût, odorat). Pas de paralysie de l'orbicu-

laire des paupières ni des muscles moteurs de l'oeil.

Affaissement cérébral assez accentué. Intelligence très af-

faiblie ainsi que la mémoire.

Pas de troubles de la respiration. Pouls régulier, sans inter-

mittences, soixante-dix pulsations à la minute.

Du côté des membres, rien à noter, si ce n'est un affaiblisse-

ment général ; mais il n'y a pas de paralysie proprement dite,

et le malade peut faire tous les mouvements qu'on lui demande.

Pendant son séjour dans nos salles, nous n'avons constaté que

cette paralysie des lèvres, de la langue et du voile du palais.

Le 20 juin, mort par broncho-pneumonie. , 1

A l'AUTOPSIE, rien aux circonvolutions, rien àla protubérance.

Le bulbe parait normal.

Comme lésions, on trouve :

1° Dans l'hémisphère droit, un foyer hémorrhagique ancien,

de trois centimètres d'étendue dans le sens antéro-postéricur,

d'un demi centimètre de largeur, intéressant le segment ex-

Fig. 1 et 2. - FOjel's ocreux symétriques.

16 PATHOLOGIE KKKYEUM.

.terne du noyau lenticulaire et sectionnant le pied de la fruntaie

ascendante (Fig. 2, A. Coupe frontale de Pitres) ; 1

2o Dans l'hémisphère gauche, un foyer hémorrhanique, iden-

tique au précédent comme dimensions et comme situation,

ainsi qu'on peut s'en assurer par l'examen de la figure 1

(coupe frontale de Pitres). '' .' J ,f, . ,1. \'" f.'

Dans tous ces faits, nous relevons les principaux

symptômes de la paralysie buib'aire' progressive, a

savoir : la paralysie de la langue, des lèvres et du

voite du palais. Mais, outre que ces symptômes sont

en eénérat moins accentués que dans )a' maladie de

Duchenne, ils présentent, dans leur mode d'apparition

*' ? 1 ? : .1tf 1. l 11 ,ilnl. v i ( r

et dans leur évolution, certains caractères particuliers

qui permettent toujours d'établir le diâüostic'difé-

.. ? ) 1 J 1) l , t '(f.' 't' ? \ 7<m

reiitiel ? 1 ' , , . , ' , lmi , y S ? lv\i ')·tyw

Dans la paralysie glo5so.1abiée cérébrale, le début ? F5 ..nt ,.y v W n W ·1.\v . Iv ï1B r n ,1( lit

est c ? MMC; il1y1a le plus souvent ? c/M C¡1pôljle'ctiq : le

avec chute et perte de connaissance. Puis, l'ictus dis-

1 ft 'rt' f J ,,1 ? Jo' 1 . 1) ? 'f". fl ? "

paru, on s'aperçoit que le malade parle difficilemeiit,

Fi 44 Hbf..1t ,t ? ,«-T, , ,.t, ..1 .dt 1 d ¡,

qu'rI ne peut mouvoir la tangue, qu'il ne peut rap- ? f ? T,\' 1 y, -9 ? i.. 1,. 1 400"'}.

procher les lèvres; ces divers signes coïncident parfois

. 1f r ? ) ? 1 . fi.' t .)......, ,,f ? t '11'll.'S" ?

avec une Nara ? ac ? une hémiplégze des membres,

, "'1 f ..1 ? 1 If n, '" \t -0 1 h

avec des troubles etue tels que ceux que t on

, * 1 f, "t' 1 / 1 fl'...-t. / wt , i ,. 1 \ 1 '. a.. r 1

observe dans le ramollissement de l'encéphale (affai-

.... - , ne't'; r ° ' : " t'Jqt ,rI ? f] ! 1 ? HJ...,f1U ?

blissement de 1 intellience, perté de la'(lnie"m'oitr'é.,lfletc.)

ou des convulsions, des attaques épile¡jiijor'n'es : ' I\1ÿPa,

la' 't ? T;)t.' l"f')'11 fGIfI'd'T'1d' d'b'" .d' \ 1"1111 ? 'l' .

en un mot, dans te mode de début de ia paralysie

, ...1,¡ ? It ? I.t' tf P'. i· 111 f si dR'1"1111 e

glosso-lablee d origine cérébrale, tout un ensemble de

ri 1 vtll ' 6t -t t . r " 1,{i.. ? 1«2 ¿I ? Jlr"11' . e

symptomes cerebraux qui font défaut dans la maladie

... ¡ ,"t.' hl 1'1 i ? q" .T. n 1 t "'(tun'tI ? L ? 11nt

de Duchéune; de pltis, dans celle-cI, la paralysie est

t . % . 6 , %tè 0 t,. 1 1'T't ? {rv f".J"j

progressive et atteint successivement ! a tangue, les

'< « ? nf ? ? f.t'i ttt . 'n'<.)'<tt';j[)

lèvres 'l' '11'\1.1 <d p'a'iâis ? 1"'t' "I ' "Ilff'l'oi ? c l ;14/1

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 1115

La paralysie glosso-labiée d'origine cérébrale,'une

fois constituée, trois particularités serviront à la dis-

tinguer de la paralysie bulbaire progressive : la con-

servation des réflexes, l'absence d'atrophie musculaire et la'

conservation de la contractilité électrique. Dans la ma-

ladie de Duchenne, en effet, les réflexes ont souvent

disparu, les muscles sont toujours plus ou moins

atrophiés, et la contractilité électrique est affaiblie;

dans un cas de paralysie bulbaire progressive, Erb a

même trouvé les signes de la réaction de dégénéres-

cence, tels qu'il les signale dans les affections où les

1 ,II '1..... * 1 .. l" ? t

muscles ont subi une alté ' tin d

muscles ont subi une altération dégénérative. z

ni ( il, e Cil l' .. i. «j m .1

Enfin, de même qu'il existe dans la paralysie glosso-

1 ... JI' 1 ? t 1 t ( t

labiée d'origine cérébrale tout un ensemble de syn ? p-

ii III" 1 Il 1 Ir. 1 ! t J, l'

tomes cérébraux qui font défaut dans la paralysie bul-

baire progressive, de même il existe dans celle-ci tout

i q.. 1 j ! .. 1 .

un ensemble de symptômes bulbaires qui font défaut dans

la première. Ce sont les troubles du côté du larynx (af-

faiblissement progressif de la voix), du poumon (accès

1 ik - .10 .,

d'étouffement), du coeur (syncope). La maladie de Du-

d 1 lu'y rr -1 - . 1

chenne se termine par une crise dyspnéique ou

.iii;ii J" t'd ci- »< - ' , t , J r , ?

syncopale,. tandis que, dans la paralysie glosso-labiée

am, '" l ,\, \. 1 - \ .

d'origine cérébrale, le malade est emporté soit par

1 .. ,1 1) 1 f'(.. t Il 1 \ \\ \ \ '

une nouvelle attaque d'hémon'haa'ie ou de ramollis-

Hi, i|l>ll«'-i m . . 1 . ""V,' 1 1

sèment, soit par une affection intercurrente du pou-

. 1 - 41.1,, j·)1/. >.e lU Il'1't i ' 1 j q 1 t ,

mon ou du rein. ,

1 ta 1 ? \ \" ? \'' *'\' » ? \' v Itr W"1 11 ·w 1 .'

Il semble étrange, au premier abord, qu'une lésion

I,f 1110" hl 'II Jl.. l, l 1"I.t · 111 1

cérébrale puisse donner lieu aux symptômes de la

ii-ni "]* Ot ' u . i'i J t * z

paralysie glosso-labiée ; mais, de' fait, ainsi que le

, \ 11...t si z" ' ' 1 . ' "\\\ a, -

fait remarquer M. le professeur Lépine, dans l'hémi-

- p,m , t-' le, 'et il 1. r 1 z

plégie vulgaire par lésion de la capsule interne, il

r< r11 ! 5111' 1,1 + 11t '' ·' ll-i' t

existe toujours, à un degré plus ou moins prononcé,

166 PATHOLOGIE NERVEUSE.

des signes de paralysie glosso-labiée. Qu'on suppose

une lésion de l'hémisphère droit du cerveau intéres-

sant la capsule interne, qu'aura-t-on au point de vue

symptomatique ? Une hémiplégie gauche, une para-

lysie de certains muscles du côté gauche de la langue,

une paralysie du facial inférieur, une difficulté plus

ou moins grande de la déglutition, c'est-à-dire une

réunion de symptômes atténués, il est vrai, mais ana-

logues à ceux que nous avons décrits plus haut.

Quelles sont les lésions du cerveau susceptibles de

donner lieu au syndrome de la paralysie glosso-

labiée ?

A ce point de vue, les faits que nous avons re-

cueillis peuvent se diviser en deux groupes : un pre-

mier, dans lequel les lésions sont exclusivement ou

surtout corticales; un second, dans lequel les lésions

intéressent les faisceaux blancs sous-jacents.

Au premier groupe appartiennent les cas de Barlow,

de Magnus et de Féré; au second, les cas d'Oulmont,

de Kirchhoff et le nôtre. "

Dans le cas de Barlow, que nous avons déjà rap-

porté à propos des lésions corticales, existait une

lésion symétrique de chaque hémisphère : une plaque

de ramollissement à l'extrémité inférieure de la fron-

tale ascendante et à l'extrémité postérieure des fron-

tales-moyenne et inférieure. Nous rapprocherons de ce

fait celui de Rosenthal également cité plus haut : pen-

dant la vie, paralysie de la langue, parole et dégluti-

tion très difficiles, etc.; à l'autopsie, foyer bilatéral et

symétrique de ramollissement, occupant la partie infé-

rieure de la frontale ascendante et l'extrémité posté-

rieure de la troisième frontale.

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 167

- Quoique datant de 1837, le cas de Magnus peut

encore nous servir au point de vue de la localisation.

Or il est dit dans la relation de l'autopsie faite par Fro-

riep qu'il existait dans l'hémisphère droit, au bord

externe, là où le lobe antérieur et le lobe moyen se

confondent , un kyste hémorrhagique ayant détruit

deux circonvolutions. Les deux circonvolutions dé-

truites nous paraissent être, dans le langage actuel,

les frontale et pariétale ascendante ; la partie infé-

rieure était surtout atteinte, puisque le kyste occupait

le bord externe. Il est à remarquer que le cas de Ma-

gnus est le premier fait de paralysie glosso-labiée ccre-

, braIe produite par une lésion unilatérale. 1 il

Dans le- fait de Féré existent en même temps des

lésions de l'écorce des faisceaux blancs, sous-jacents :

à gauche, ramollissement du segment externe du noyau

lenticulaire, à droite ramollissement des deux tiers in-

férieurs de la pariétale ascendante et de l'extrémité de

la racine de la troisième frontale, s'étendant. en pro-

fondeur jusqu'au noyau lenticulaire dont la moitié ex-

, terne est détruite ? ( Il'' '1 .. , , ..1 .. u

, Des deux cas d;0ulmont, le premier seul est.tprécis

) au' point de vue des détails anatomiques ? ". ""

. lA droite, foyer de trois» centimètres de, hauteur sur

un demi-centimètre de, largeur à ,1a. limite. externe du

noyau lenticulaireldu' corps^ slriéj. dont il, occupe la

4Ttroisième portion (le foyer s'étend,) en^ arrière, jus-

il qu'au-delà de la coupe pratiquée sur la,, pariétale

1'1 ascendante, en avant, au-delà, de la;, 1 coupe.) pédiculo-' : 1 frontale) ? Deuxième foyer dans la, deuxième portion

,1 d noyau lenticulaire.' ? , , , 1 /' "\1

A gauche, premier foyer symétrique, de deux cen-

168 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

timètres de hauteur, à la limite externe du noyau len-

ticulaire et s'étendant en avant jusqu'à un centimètre

environ au-delà de la coupe pédicu)o-fronta)e.

Deuxième foyer ocreux dans la deuxième portion du

noyau lenticulaire.

Il est parlé dans le deuxième cas de « foyers ocreux

symétriques à l'extrémité postérieure des deux noyaux

extra-ventriculaires du corps strié ». La localisation

est, on le voit,, assez indéterminée.

Au point de'vue de l'uuilatéralité de la lésion, le

fait, de Kirchhoff rappelle celui de Magnus ; au lieu

d'être cortical,, le foyer intéresse la substance blanche

et occupe le segment externe du noyau lenticulaire de

l'avant-mur, de'la capsule externe et de l'insula.

Enfin, dans le fait- qui nous est personnel, nous

avons trouvé dans chaque hémisphère un foyer hémor-

rhagique, occupant symétriquement le segment externe

du noyau lenticulaire, la capsule externe, l'avant-mur

et sectionnant) en avant le pied de la frontale ascen-

dante. ^ITPJIil/ t , si .1 s-'l f,

Les cas.de Barlow, 'de Roseuthal, de Magnus ne font

que. confirmer- la, localisation corticale de l'hypoglosse

que nousavons donnée. -Mais, fait digne de remarque,

la.malade.de Magnus présentait des symptômes de pa-

ralysie glosso-labiée,aussi nets que -les malades de

.Barlow et de.Rosenthal;' et cependant la lésion trouvée

, .

,chez elle- était unilatérale : nous reviendrons sur ce

. point, dans .un'instante . ¡ .

1 , Dans leslfaitsÕqu ,deuxième groupe (Féré, Ou)mont,

Kirchhoff, obs. personnel le) les lésions sont identiques :

..il s'agit' constamment de foyers de ramollissement ou

d'hémorrhagie intéressant le segment du noyau lenticll-

DES LOCALISATIONS CEREBRALES. 169

laire du corps strié, capsule externe et séparant en avant

ces diverses parties des circonvolutions qui les re-

couvrent. Or, si l'on veut bien se reporter au schéma

de la coupe frontale de Pitres, c'est-à-dire passant par

la circonvolution frontale ascendante, et figurer sur ce

schéma une lésion analogue à celle que nous venons

de décrire, on verra que toujours la lésion intéresse le

faisceau frontal inférieur, c'est-à-dire le faisceau se

détachant du pied de la frontale ascendante.

Ainsi, de même que les lésions du faisceau pédiculo-

frontal inférieur (sous-jacent à la troisième frontale) se

traduisent par de l'aphasie, de même les lésions du

faisceau frontal inférieur (sous-jacent à la frontale

ascendante) se traduisent par le syndrome clinique de

la paralysie labio-glosso-laryngée.

Le faisceau frontal inférieur renferme donc les fibres

cérébrales de l'hypoglosse et du facial inférieur ; il

contient de plus les fibres cérébrales de la branche

motrice du trijumeau, car il est dit dans les observa-

tions .d'Oulmont, de Barlow et de Magnus « que le

malade avait de la peine à écarter les mâchoires ».

Les lésions de ce faisceau, qui donnent lieu au

tableau clinique de la paralysie glosso-labiée, sont le

plus souvent bilatérales. Deux fois seulement (cas de

Magnus et de Kirchhoff), la lésion était unilatérale et

occupait l'hémisphère droit. Pour expliquer la bilatéra-

lité des symptômes avec l'existence d'un seul foyer,

Kirchhoff a émis l'hypothèse que les deux moitiés du

corps sont représentées dans chaque hémisphère par

deux ordres de fibres, des fibres directes et des fibres

croisées. Les fibres croisées seraient habituellement

seules utilisées et l'un des hémisphères (comme cela

170 PATHOLOGIE NERVEUSE.

a ·lieu pour le langage), se trouverait seul chargé de la

fonction. Si cet hémisphère vient à être lésé, ses fonc-

tions sont abolies, et alors apparaissent les symptômes

de la paralysie glosso-labiée.

Ce mémoire était à l'impression lorsque nous avons

trouvé dans The Brain (juillet 1882), un travail de

Ross sur le même sujet. Le travail de Ross contient

quelques faits nouveaux de paralysie glosso-labiée céré-

brale, dont nous allons donner la traduction résumée :

. l'

1° Cas de Frédéric Jolly (Archiv. (ÜI' Psychiatrie, Band III,

1872, p. z Sclérose dissiminée ayant présenté pendant la

vie tous les symptômes d'une paralysie bulbaire progressive.

A l'autopsie, pas de lésions dans les noyaux bulbaires; mais

plaques de sclérose dans les corps calleux, sur les parois des

ventricules latéraux; une petite plaque de sclérose fut observée

dans chaque capsule, ainsi qu'une dégénérescence descendante

à travers le pont, la moelle allongée et les cordons pyramidaux

de la moelle. La localisation de la lésion capsulaire n'est mal-

heureusement pas indiquée.

2° Cas defJisenlobr. (Archiv. fïir Psychiatraé,l3andIX, 1878,

p. 43.) - Homme de soixante-treize ans. Pendant les trois der-

nières années delà vie, faiblesse croissante des membres infé-

rieurs, et articulation des mots de plus en plus difficile. Paralysie

faciale inférieure double, parole à peu près indistincte; mais

mouvements de la langue conservés et déglutition intacte. -

A l'autopsie, cavité kystique, dans la partie antérieure de

chaque corps strié (noyau'lenticulaire). Pas de lésions (à l'exa-

men macro et microscopique) de la protubérance, du bulbe et

de la moelle. ' "' l' ' "' ' ,

. 1 '<" 1 '11tHJ 1 -

3° Cas de Ross : · (Diseases ofuhe nervous System; vol. II,

p. 126.) Homme de quarante-neuf ans (service dur Leech;

infirmerie royale de Manchester) : . A son admission, plus d'ex-

pression faciale, faiblesse des lèvres, impossibilité de siffler,

de tirer la' langue, de l'appliquer contre le palais, de la creuser

en gouttière. Pourrait. prononcer les consonnes séparées, mais

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. 171 1

non les syllabes et les mots entiers. Ecoulement de la salive

hors la bouche, gène de la déglutition, diminution des réflexes.

Parésie générale. A l'AUTOPSIE, kyste dans chaque noyau len-

ticulaire Pas de lésions de la capsule interne. Pas d'examen

microscopique.

4° Cas de Ross (Mémoire cité du Brain.) Henri H..., qua-

rante ans. Attaque avec perte de connaissance incomplète, à

laquelle avait succédé une paralysie du membre supérieur

droit, et la perte de la parole. Trois semaines plus tard, le ma-

lade pouvait se servir de son bras droit et s'exprimer sans dif-

ficulté. Cependant, sa parole restait encore un peu embarrassée

et indistincte. - Etat actuel : Faiblesse plus grande de la main

droite et diminution des réflexes. Paralvsie faciale inférieure

droite. Pas de déviation de la langue. Pas d'aphasie, mais pa-

role difficile, épaisse et indistincte. Légère gêne de la dégluti-

tion, passage des liquides dans les voies aériennes. A quelque

temps de là, le malade revient avec une parésie croissante des

membres inférieurs, diminution de la sensibilité dans ses di-

vers modes, exagération du réflexe patellaire, trépidation spi-

nale.

A l'AUTOPSIE, deux noyaux kystiques dans la partie anté-

rieure du noyau lenticulaire gauche (2e et 3e segments), l'un

d'eux s'étendant jusqu'au genou de la capsule interne. Petite

cavité dans la partie antérieure du noyau lenticulaire droit,

n'empiétant pas sur la capsule. Ramollissement de la moelle,

à l'oeil nu, jusqu'à la région lombaire. A l'examen microsco-

pique, dégénération dans les pédoncules, le pont et le bulbe.

Dans le pont, les fibres dégénérées sont situées près du raphé

médian. Noyaux bulbaires sains. '1 i

5° Cas de Ross. (Mémoire cité du Brain.) - Homme de

trente-quatre ans. En juin 1881, le malade étant en train d'é-

crire, éprouve dans les doigts de la'main droite une crampe

qui remonte le long du membre .' Pas ' de perte de connais-

sance, mais trouble du langage, ne pouvant prononcer que des

fragments de phrases. En même temps, céphalée qui dure une

demi-heure, engourdissement dans la main droite et le bras

pendant six heures. Au bout de trois jours, le langage se réta-

blit complètement. Vers la fin d'octobre, troubles du côté de

la miction, l'urine s'écoulant goutte à goutte. Le 6 novembre,

affaiblissement des membres inférieurs qui va jusqu'à la para-

17 pathologie NERVEUSE.

plégie. Le 25 décembre, nouvelle attaque avec perte de con-

naissance suivie de troubles mentaux qui durent deux semaines.

Actuellement homme d'apparence robuste, paraplégie com-

plète, exagération des réflexes rotuliens, pas de trépidation du

pied, légère atrophie- des muscles du mollet et des péroniers,

diminution de la sensibilité sous toutes ses formes jusqu'à un

pouce de l'ombilic, incontinence d'urine et des matières, es-

chare au sacrum. Paralysie faciale inférieure droite (l'orbicu-

laire parait atteint). Pas de paralysie linguale. Le malade

prononce bien les syllabes séparément, mais prononce mal

un mot tant soit peu long. Affaiblissement des réflexes pha-

ryngiens.

A l'AUTOPSIE, petite cavité kystique dans le noyau lenticu-

laire gauche, entre le genou gauche de la capsule interne.

Pas de dégénérescence appréciable à l'oeil nu dans les pédon-

cules. Ramollissement marqué de la substance blanche de la

moelle, dans la région dorso-lombaire. A l'examen microsco-

pique, pas de lésions dans le bulbe ; myélite transverse dans

là régi'on 'dorà-Ion1baire\. 1 '' ' l '1' -" 1. l (

Il 11 >l'l a u1 b 1 U J 1 .1. I

Comme on le .voit, dans îles cas qui précèdent, à

l'exception du cas de Frédéric Jolly, la lésion trouvée

à l'autopsie siégeait toujours dans le noyau lenticulaire

du corps strié, . le plus souvent à la partie antérieure. Les

faits rapportés) par Rossqse, rapprochent donc beau-

coup des. nôtres, puisqu'ils ont.. lai' même localisation

anatomique. 1111'111 n, i et , ? (AsMwe.)

PATHOLOGIE GENERALE

11,1 1 LA FAMILLE ËVROPATHIQUE' :

)fil, 1,A FA111,1,E Ni'VIIOPATIIIQUE',

ixiip r.

, . 't Par Cii. 1FÉIIL. 1

i.ilii ./il z / . ? l' 1 ,

- )tIW '·J ) -i VII., - ..1 .1 , ,

flul '1 >q d i i in , '" 1 -

il Laye' famille névropathique, ainsi constituée en

groupe naturel, est loin d'être ' isolée ' des autres ? J.ad' l " , 1 J ¡ , f , If'l 1

groupes pathologiques. Elle a des rapports,. fréquents

avec les arrêts de dévéloppement, avec les malforma-

tions; `elleest en outre intimement liée, avec les dégé-

nérescences'et avec' les maladies de la nutrition-.

^Parmi les affections' congénitales' du 'Système ner-

veux que l'on'voit'se combiner/ -soit dans via famille,

soit ''chez1' les' sujets' eux-mêmes, avec les « affections

nerveuses 'que nous' 1 avons.lpasséesl en'revue, il' faut

citer la cécité congénitale, le daltonisme et'surtout la

surdi-mutité ".

Les malformations congénitales d'autres parties du

corps, le bec-de-lièvre, le pied-bot, le strabisme, etc.,

coïncident fréquemment avec certaines formes de

dégénérescence du système nerveux, notamment avec

l'idiotie, soit chez l'individu soit dans la famille. Mais

un fait moins connu, c'est que les névropathies

' Voir Archives de Neurologie, t. VII, p. 1.

' leur. - De la surdi-mutité. Thèse, 1881, p. 1- ? .

174 pathologie générale.

peuvent donner naissance à des anomalies de for-

mation. M. Ollivier rapporte l'exemple d'une fille

hémimèle, dont le père était épileptique et le grand-

père apoplectique ? On a noté l'hérédité combinée et

la coïncidence des psychoses et des hernies qui,

congénitales ou acquises, résultent toujours d'un vice

de développement que l'on pourrait considérer comme

un phénomène de réversion atavique', de même que

la descente tardive des testicules. Le phimosis congé-

nital* se rencontre fréquemment chez les sujets at-

teints de troubles mentaux ou hystériformes. Nous

avons noté plusieurs fois l'existence d'un double tour-

billon des cheveux, trace d'une anomalie de dévelop-

pement dé l'extrémité céphalique du canal vertébral *,

chez dés épileptiques et des aliénés. Il n'est pas rare

de voir, dans les deux sexes, les anomalies du sys-

tème pileux, par excès ou par défaut, coïncider avec

des troubles nerveux ou psychiques.

Ireland rapporte deux généalogies dans lesquelles

on voit l'albinisme cotover l'idiotie 6. Le même auteur

1 , , t 1 #1 hi I,i

signale le coloboma de l'iris' chez quelques idiots.

Relevons aussi la' coïncidence des vices d'implanta-

. l'If 1 > f ' , j i J j 1 ' .

tion et de la caducité des dents chez ces mêmes sujets

(B' 'Il')' \11111 ,JI' . " ,

(Bourneville).

ni ,1", 1 yn,4 mi J' · "1" 1 i

.' Ulîl;^ ? 1('1 "r ? î ' l ' -

1 A. Ollivier. - Su la pathogénie des vices de conformation, (Huit.

Soc. anthiop., 1878; p. t50.) 1 , , - Il . , , 9

'Iretand. 7'/te ! ou;' ? t. o/'(yaeatlecience,1881, t. XXVII, ,131.

J 11 i . ', i « . 1 1 1,. ' ' ' . ; ; i i '

3 Ch. Féré. - Etudes sur les orifices herniaires et les hernies, etc.

(Revue mensuelle rle`méd. et di{ chi2 ? 1879, pp : : i;3 à 557.) > W

. Fleury. Traité thérapeutique et clinique d'hydrothérapie, 4a 6dit.

1875, p. 1055. ..I n

5 Cil. Féi'é. Nouvelles recherches sur la topographie crtinio-oArébrale.I

Revue fl'anlhrop., 1881, p. 483.) ? , IJ"'I'" Il 1; -. , , 1 ,,

» Ireland. On idiocy and imbecility, 1877. Londres, p. 101.

LA FAMILLE \VltUY1'l'111yUli. 177

Le bégaiement consiste en une répétition ou une

suspension convulsive de certaines syllabes. Les

mouvements vicieux de la langue, des lèvres et des

muscles respiratoires s'accompagnent souvent de con-

vulsions des muscles étrangers à la prononciation, des

muscles de la face, des bras et même des jambes, et

coïncide fréquemment avec le strabisme, etc. Ces

associations convulsives qui s'exagèrent encore sous

l'influence de l'émotivité si commune chez les bègues,

montrent qu'il ne s'agit pas d'une anomalie de déve-

loppement localisée et accidentelle, mais d'un état

névropathique qui a des racines profondes dans la

constitution, et qui mériterait d'être classé parmi les

névroses. On le rencontre souvent à des degrés va-

riables chez les sujets atteints d'affections nerveuses

ou dans leurs familles... , 1 1 ,

VIII.

a ' "

Le groupe psychopathiqueen particulier a été depuis

longtemps relié aux affections scrofuleuses et tuber-

culeuses, au rachitis. « Aliénés, idiots, scrofuleux,

rachitiques, en vertu de leur commune origine, de

certains caractères physiques et moraux, doivent être

considérés comme les enfants d'une même famille, les

rameaux divers d'un même tronc», dit Moreau (de

Tours). La fréquence de la scrofule chez les idiots

et les imbéciles, chez les épileptiques, avait aussi été

relevée par Lugol.

Esquirol avait remarqué la fréquence de la phthisie

chez les aliénés. M. Dupouy, dans son intéressant tra-

176 rA'l'HOLOGIE GENERALE.

vail', a aussi surtout mis en relief la coïncidence de

la scrofule et de la phthisie; il ne cite que quelques

observations de cancer et d'arthritisme. M. Baillarger

avait cependant déjà reconnu la parenté du rhuma-

tisme avec les névroses en général.

L'arthritisme en effet coïncide fréquemment avec les

névropathies. On rencontre souvent chez les nerveux

et dans leur famille le rhumatisme, la dartre et plus

souvent la goutte.

Le rhumatisme en particulier est souvent lié à l'hys-

térie 2 : quelquefois il détermine la production des ma-

nifestations hystériques 3 et les deux maladies peuvent

marcher de pair sans s'influencer l'une l'autre \

C'est surtout avec la chorée que le rhumatisme

affecte des liens étroits (Bouteille, Sée). Toutefois

le rhumatisme ne saurait être considéré comme

cause primordiale de la chorée; il joue, en raison

de sa parenté pathologique avec la diathèse névropa-

thique, le rôle d'un excitant particulièrement actif de

la prédisposition. Ce que fait le rhumatisme, le trau-

matisme peut le faire dans certaines circonstances

(Bouchut).

Les encéphalopathies rhumatismales se manifestent,

on pourrait peut-être dire exclusivement, chez les su-

z Dupouy. Recherches sur les maladies constitutionnelles et diathe-

siqups dans leurs rapports avec les névroses et principalement avec la

folie. (AmI. méd. psych., 4e série, 1866, t. VIII, p. 21 et 201.)

2 Durand. - Contrib. à l'élude des relations entre l'hystérie et le 7-hu-

matisme. Thèse, 1808. ·

3 leude. Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Roveza, 187'" p. 123.

Repéré. Des manifestations hystériques simulant le rhumatisme céré-

bral. Thèse, 188a

4 Ch. Féré. - Notes pour servir à l'histoire de l'lzsléro-éhilepste. (Arch.

de Neurol., 1882, t. III, 1). 16 ! ).)

LA FAMILLE NÉVItOF.l1'131,\,UE. 177

jets atteints de névropathies ou au moins d'une prédis-

position héréditaire. Le rhumatisme réveille la dia-

thèse nerveuse qui se traduit par des manifestations

convulsives ou délirantes (folie rhumatismale de Bur-

rows, Griesinger, Mesnet), suivant la prédisposition

spéciale du sujet. On peut en dire autant des localisa-

tions médullaires.

M. Lancereaux en passant en revue les affections

névropathiques, névralgies, viscéralgies, etc., qui

accompagnent si fréquemment les manifestations de

Yherpétisme, tenant compte de la prédominance dans

les lièvres des'accidents névropathiques chez les her-

pétiques ; considérant'l'hérédité; la' symétrie "des lé-

sions cutanées, etc ? en arrive à cette conclusion, peut-

être prématurée, que' l'herpétisme"est le 'fait 'de

troubles de l'innervation sensitive, motrice, mentale,

vaso-motrice et que, partant, il constitue une névrose

complexe '. '' 1 '

, , . . i 1 ,

IX. ' ' ? ' "1 '

. , i ""1 u

Mais c'est surtout dans la goutte que les troubles'

nerveux sont fréquents;'et'its méritent de fixer plus

particulièrement notre attention ! ' Ils peuvent'se mani-

fester comme symptômes prémonitoires de l'accès de

goutte, ou rester tout à fait indépendants des accès, se

montrer comme des phénomènes de la goutte anormale,

abarticulaire; d'autres au contraire succèdent à l'accès

de goutte, et se développent de préférence lorsque

l'évolution de l'affection articulaire a été troublée, soit

.

1 La.ncHre.tux. Traité de l'herpe Usine, 1883, p. 27a.

.\.IIClIl\ L5, t. Vil. 11

178 PATH0LOU1E GENERALE.

accidentellement par un refroidissement subit, soit par

une intervention intempestive. Ces derniers font partie

du groupe si divers des accidents de la goutte rétro-

cédée. Ces métastases, d'autant plus fréquentes que la

goutte est plus ancienne ', sont les plus redoutables

par leur brusquerie et leur intensité ; la mort peut en

être la conséquence.

Ces troubles peuvent affecter le système nerveux

central et périphérique dans toutes ses fonctions : mo-

tilité, sensibilité générale spéciale, intelligence.

M. Charcot fait remarquer que toutes les formes du

rhumatisme cérébral, la céphalée, le délire aigu, la

folie enfin se trouvent à peu près exactement repro-

duites dans la goutte '.

Parmi les troubles prémonitoires, on rencontre fré-

quemment le vertige qui se présente à des degrés très

variables ; quelquefois il est assez intense pour offrir

le grand appareil du vertige labyrinthique comme

M. Bouchard en a observé des exemples. Lasègue pen-

sait qu'il faut rapporter au rhumatisme et à la goutte

tous les cas de vertige dit stomacal 3. M. Da Costa'

fait jouer au vertige un rôle prépondérant parmi les

symptômes nerveux dus à la lithémie.

A côté du vertige, il faut placer parmi les troubles

prémonitoires' : la gastralgie, l'irritabilité de la vessie;

la migraine que Bazin range parmi les phénomènes

1 E. Chauffard. Parallèle de la goutte et du rhumatisme, 1857, p. 23.

= Garrod. Traité de la goutte. Edition française, 1867, p. 386.

3 Belliard. Des manifestations cérébrales de la gorztte.'llzèse,1883, p.8.

* Da Costa. T'he nervous symptoms of lithoemia. (Arne,'ican jour, o/'

nzed. se, october 1881.)

5 Gastowtl. Des accidents prémonitoires de la goutte. Thèse de

Paris, 1878.

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 179

propres de l'arthritisme est surtout fréquente. L'asthme

se rencontre très fréquemment chez les goutteux' ;

il précède souvent les manifestations articulaires, ou

alterne avec elles (Trousseau, Vigla, Bazin, etc.).

Avec l'asthme, il faut citer les palpitations nerveuses,

survenant surtout la nuit, avec douleur rétrosternale,

et l'angine de poitrine.

Parmi les névroses qui se rattachent quelquefois à la

goutte, il faut compter l'épilepsie. Des cas de ce genre

ont été rapportés par Van Swieten, Lyncha Legrand

du Saulle 3. Spencer Vells toutefois professe que les

affections convulsives ne sont pas fréquentes dans la

goutte, et que si quelquefois elles simulent l'épilepsie,

il n'y a pas d'aura ; les attaques seraient seulement pré-

cédées pendant plus ou moins longtemps de tinte-

ments d'oreilles, de mouches volantes, etc. Dans

quelques cas la nature goutteuse de l'affection con-

vulsive est des mieux démontrée par sa disparition,

au moment où se manifestent les douleurs articulaires

(Lynch, Legrand du Saulle, etc.).

A côté de la coexistence de l'épilepsie et de la

goutte chez le même sujet, il faut citer la combinaison

des deux maladies dans les familles.

Observation L ? IIII. -NI.114..., agé de vingt ans, ade grandes

attaques nocturnes depuis l'âge de neuf ans. On ne trouve

1 G. Sée. - Asthme. (Nouv. Dict. de méd. et de chier. prat., t. III, 1865,

p. 645, 662, 664.) N. Guéneau de Mussy. - Clinique médicale, t. I,

p. 293. - J. Simon. - Gaz. hebd., 1869, p. 362, etc.

1 Lynch. Some 2-e ? iia-lis on metastasis to the brain in goût and other

rliseaxes. (Dublin quart, journ. of med. se, 1856, p. 276.)

3 Legrand du Saulle. Gaz. des hOp., 1868, 31 octobre.

* Spencer Wells. - l'racticulobs. on flout and tts complications. London,

1854, 1). 126.

180 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

aucun antécédent nerveux dans la famille, mais il y a un oncle

et un grand-oncle goutteux et une grand'mère atteinte de

gravelle et d'eczéma.

Observation LXXIV. - Mn'e A..., cinquante ans. - Mère

nerveuse sans crises. Elle a eu une chorée très forte vers douze

ans, deux attaques de rhumatisme articulaire aigu à quinze et

à trente ans. Depuis quatre ans, attaques comitiales nocturnes

revenant toutes les cinq ou six semaines; de temps en temps,

absences avec mâchonnement. Aurait eu un accès de goutte il

y a un an.

Observation LXXV. 111 ? V..., trente-trois ans. Mère

graveleuse ; deux oncles maternels atteints d'angine de poi-

trine. Elle a de temps en temps des douleurs dans les gros

orteils et rend souvent du sable dans les urines. Elle avait eu

quelques absences dans sa jeunesse. De trente à trente-deux

ans, elle a été sujette à des crises convulsives, surtout noc-

turnes, avec morsure de la langue. M. Charcot la traita par

le bromure, et les attaques ont disparu bien que, depuis un an,

elle n'ait plus pris de médicaments.

Observation LXXVI. - M. D..., cinquante et un ans. Con-

vulsions à la suite d'une rougeole à six ans. - Epileptique

depuis l'âge de trente-neuf ans. - Grand-père paternel et

père gout : eux ; tante maternelle folle, suicidée. Deux soeurs

rhumatisantes chroniques. Un frère faible d'intelligence aurait

eu une lièvre cérébrale ( ? ) à douze ans.

La diathèse urique, d'après M. Charcot', peut chez

les femmes se compliquer d'accidents hystériformes.

C'est sans doute à cet ordre de faits que Trousseau

fait allusion lorsqu'il dit que certains états vaporeux,

que l'on confond avec des accidents hypochondriaques

ou hystériques, sont quelquefois jugés par des attaques

de goutte articulaire$. M. Fouqué, dans sa thèse % rap-

1 Charcot. Leçons cliniques sur les maladies des vieillards, 2e édit.,

1874, p. 65. -

' Troûsseau. - Clinique de l'Hôtel-Dieu, t. III, p. 365.

3 FouqUH. Elude clinique sur quelques spasmes d'origine lujstè-

rique. Thèse de Paris, 1880.

L FAMILLE NÉVROPATHIQUE. <8)

porte un cas de coexistence de la goutte et de l'hys-

térie, et M. Mossé ' a rapporté l'histoire d'un enfant

de dix ans et demi, d'origine goutteuse et qui pré-

sentait des attaques hystériformes. D'après Laycock,

les phénomènes hystériques pourraient alterner avec

les accès de goutte. Des phénomènes hystériformes,

boule, clou, peuvent se rencontrer chez les goutteux

mâles.

Stoll, Barthez, Guilbert auraient observé des faits de

chorée dite goutteuse ; la perte de coordination du

mouvement des membres supérieurs et inférieurs avec

démarche ataxique signalée par Russell Reynolds ap-

partient peut-être à ce groupe défaits*.

Parmi les accidents de la goutte rétrocédée, Scuda-

more cite le spasme du diaphragme et des muscles

abdominaux.

M. Duckworths rapporte que M. Buzzard a vu chez

un goutteux une excitabilité électrique anormale du

médian avec spasme de la main et difficulté de l'écri-

ture ; un traitement anti-goutteux fut suivi de guérison.

Graves a signalé chez les goutteux ul,e espèce de tic

qui consiste en un grincement particulier et presque

continuel des dents qui finissent par être usées par le

frottement. Ce tic n'est pas spécial aux goutteux, on

le rencontre quelquefois dans la paralysie générale;

1 A. Mossé. - Contribution Il l'étude de l'hystérie chez l'homme. Mont-

pellier, 1883.

1 Laycock. Treatise ofthe nervous diseases of wonzerc., 1840, p. 163.

3 Russell Reynolds.- Brit. med. Journ., 1877, t. Il, p. 842.

. a Scudamore. - A tnratise on tle nature and cure of gout and gravel,

etc., 41 édit. London, tS23, p. 499. '

'Dyce Durkworth. -On 1tIICquivocal,qonty disease (Sainl-Bartkolomew's

hosp. Reports, t. XVI, p. 207).

182 pathologie générale.

il n'est pas rare pendant le sommeil chez les sujets

nerveux, principalement les enfants. Nous avons pu

voir à la Salpêtrière, une vieille femme qui était épi-

leptique seulement depuis dix ans et qui, depuis deux

ans, avait ce même grincement de dents qui se ma-

nifestait d'abord par accès, puis était devenu conti-

nuel, à tel point que la malade était obligée de se

mettre un chiffon entre les arcades dentaires pour

n'être point empêchée de dormir par le bruit qu'elle

faisait. M. Delasiauve' cite deux faits de grincement

de dents parmi les signes précurseurs de l'attaque

d'épilepsie.

Nous avons observé une fois la combinaison chez

le même individu de la goutte et de la paralysie agi-

tante.

Observation LXXVII. M. J. G..., quarante-six ans, héré-

dité névropathique (père sujet à de violentes colères ; mi-

graineux, atteint plusieurs fois de sciatique), a eu un

premier accès de goutte à l'âge de trente-trois ans. Les dou-

leurs articulaires ont débuté par l'articulation métatarse-

phalangienne du gros orteil droit.Il y a trois ans, il commença

à trembler de la main droite, puis de la jambe. Aujourd'hui il

a de la raideur du cou, de l'immobilité des traits, de la lenteur

delà parole. Son écriture est petite et tremblée. '

; M. Lhirondel a noté plusieurs fois la coexistence

de la goutte et de la paralysie agitante dans la même

famille.

Parmi les troubles dits métastatiques que l'on voit le

plus souvent se produire à la suite d'application de

froid sur les jointures affectées, d'un accès de colère,

1 Delasiauve. - Traité de l'épilepsie, 1854, p. 48.

la famille MÉVROPATHIQUE. 183

d'une impression subite quelconque ' d'excès de tra-

vail cérébral, on cite les congestions cérébrales fu-

gaces, avec céphalalgie, vertige, perte de connaissance.

Les observations d'apoplexie goutteuse rapportées

par Scudamore, Lynch, Gairdner2, Musgrave3, Guil-

bert\ etc., nous paraissent devoir être séparées des

manifestations nerveuses de la goutte, parce qu'elles

sont attribuables à des lésions vasculaires et non à des

troubles spontanés du cerveau. Il en est cependant d'in-

téressantes : Darnay5 raconte qu'il fut pris d'une attaque

apoplectiforme quelques jours avant l'apparition d'un

tophus auriculaire. Ce sont surtout ces accidents apo-

plectiformes ou congestifs que l'on voit se substituer

à la goutte articulaire, -disparaissant subitement soit

par application de froid, soit à la suite de médications

intempestives 6. Copland, Lynch citent des cas où l'état

apoplectiforme cessait quand les douleurs articulaires

réapparaissaient. Ces suppressions brusques semblent

indiquer que, dans un certain nombre de cas au moins,

ces phénomènes sont dus à de simples troubles dyna-

miques. L'hémiplégie accompagne quelquefois ou suit

ces accidents apoplectiformes qui peuvent se terminer

par la mort.

Gairdner7 rapporte un cas d'aphasie remplacée par

1 Turck. Traité de la goutte et des maladies goutteuses. Paris, 1837,

p. 24.

Gairdiier. - On gout, its history, ils cause and ils cure, 40 édit. Lon-

doit, 1856.

' Musgrave. De arlhritide anomala. Genève, 1736.

' Guilbert, De la goutte. Paris, 1820.

n Darnay. Contrib. à l'eturle de la goutte. Thèse, 1874.

o Potton. De la goutte et du danger des traitements empiriques,

etc., 1860.

1 G,virdner. - On gout, 41 édit. London, 1860, p. 70, 88.

18t pathologie générale.

un accès de goutte articulaire. Il fait remarquer que

les nerveux héréditaires sont plus sujets à ces sortes

d'accidents, et il dit que quand les troubles cérébraux

se manifestent, on trouve généralement que les sécré-

tions rénales et hépatiques sont totalement ou partiel-

lement supprimées. M. Charcot' a eu aussi l'occasion

plusieurs fois d'observer l'aphémie chez les goutteux ;

et, dans quelques cas, il a vu cet accident ne se mon-

trer qu'au moment des accès de goutte. Lynch rap-

porte deux faits analogues, dont l'un d'eux, le trouble

de la parole, s'accompagnait de convulsions momen-

tanées du côté droit de la face.

Garrod cite un cas de paralysie faciale ayant cessé

au moment où apparaissait un accès de goutte ré-

gulière.

La folie goutteuse a été signalée par Whytt, qui

rapporte plusieurs faits de manie arthritique. Lorry',

Lynch, Garrod rapportent des cas de folie s'étant ma-

nifestés à la suite d'un accès de goutte ayant cessé

tout à coup, ou qui avaient disparu par la réap-

parition des douleurs. Plusieurs auteurs font men-

tion d'attaques de goutte alternant avec des accès

d'aliénation mentale (Dagonct) 4. Berthier admettait

que toutes les formes de la folie peuvent se montrer

chez les goutteux 5, et Rayner arrive à peu près aux

1 Malherbe. Des affections viscémles dans la goutte et le rhumatisme

chroniques. Thèse de Paris, 1866, p. 45.

2 Garrod. - Traité de la goutte. Edit. Charcot-Ollivier, 1867, p. 582.

3 Lorry. De proecipuis 111OI'borum nautationibus el conuersimaiGus. Paris,

1784, p. 280.

4 Dagonet. - Traité élémentaire et pratique des maladies mentales,

1862, p. 210.

s Berthier. - Les névroses diathésiques, 1875.

LA FAMILLE NÉVROPATIUQUE. 1S3

mêmes conclusions'. La goutte rétrocédée donnerait

surtout lieu aux formes aiguës, surtout à la manie,

quelquefois à la paralysie générale (Rayner). Dans la

goutte chronique, on observerait des hallucinations

sensorielles et la mélancolie.

Les accès de manie qui se développent en consé-

quence de la cessation brusque des douleurs articulai-

res cessent aussi ordinairement d'un façon inopinée

quand les jointures sont prises de nouveau.

Le trouble mental le plus fréquent chez les goutteux

est sans contredit l'hypochondrie, qui peut aller jus-

qu'au penchant au suicide. Des faits de ce genre ont

été signalés par Lynch, par Peter lIood E, Guilbert,

etc. Nous avons connu un goutteux qui avait des

accès de dépression hypochondriaque précédant pen-

dant quinze jours les accès articulaires et cessant avec

ces derniers; il a un fils non goutteux, mais hal-

luciné. Au lieu d'hypochondrie, on voit souvent chez

les goutteux une sorte de torpeur intellectuelle, d'obtu-

siou habituelle des facultés qui peut se dissiper à un

moment donné, de telle sorte que la validité des actes

volontaires ne peut être contestée 3. Quelquefois cet

état de dépression générale s'accompagne de malaise

général, de peur de la mort, de la folie, de l'empoi-

sonnement, une nosophobie universelle.

La mélancolie proprement dite se rencontre aussi

quelquefois`. Son origine goutteuse semble démontrée

1 Rayner. Gouty insantty (TI'ans. of the 7 ? zed. congress. or

London, 1881, t. II(, p. G40).

Péter Hood. - A Treatise of gout, 1'hll/natism, and allied affections,

London, 1871. I .

3 Tardteu. - Etude médico-légale sur la folie, 2e édit., 1880, p. 39.

4 Andrew Clark. - Report on a case of gouty nzelazzcolia (7'Aeyou)'7t. ,

186 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

par l'effet critique de l'accès articulaire, erunzhenle

podagra, solvitur nelancolia (Lorry). Lord Chatham a

souffert pendant deux ans d'une mélancolie angois-

sante, dont il guérit par le ictour d'un accès de

goutte.

M. Charcot nous a montré un malade chez lequel la

goutte paraît avoir fait place à la paralysie générale.

Observation LXXVIII. - M. A..., cinquante-deux ans. -

Syndactylie de l'annulaire et du médius gauche (un frère a la

même difformité) -Goutteux depuis dix ans (tophus aux deux

oreilles, déformation des mains ). Etait sujet à des accès qui

se reproduisaient régulièrement à peu près tous les ans, au mois

de janvier. Il y a deux ans n'eut pas de goutte ; se croyait

guéri, quand il commença à éprouver des douleurs à la tète qui,

depuis un an, sont très intenses. Puis est survenu l'embarras

de la parole ; oubli d'un mot ou d'une syllabe, tremblement

des lèvres produisant un balbutiement continuel. Pris de trem-

blement de la langue, tremblement des mains, surtout delà

droite ; écriture tremblée caractéristique ; oublie des mots et

des lettres ; il oublie une lettre dans son nom, met un n au

lieu d'une m dans le nom de sa rue. Pupilles immobiles, la

droite plus étroite. A une atrophie pupillaire qualifiée de ta-

bétique par M. Fano. Faiblesse de la jambe droite dont le

réflexe rotulien est exagéré. Pas d'affaiblissement bien notable

de l'intelligence ; il répond correctement aux questions.

Parmi les affections médullaires développées chez

les goutteux, signalons un fait d'atrophie musculaire

progressive vu par M. Potain '. Dans trois cas où il

existait chez des lithémiques des troubles rappelant

ceux de la sclérose disséminée, on aurai); obtenu

deux fois la guérison et une fois l'amélioration par un

mental science, oct. 1880, p. 343). - Clouston. Clinical lectures on mental

diseases, London, 1883, p. 456.

1 Potain. - Gazette des hôpitaux, 1878, no 48, p. 377.

LA FAMILLE NÉVROPATIIIQUE. 187 Î

traitement dirigé contre la dialhèse'. Garrod n'avait

observé qu'une seule fois une hyperesthésie des jam-

bes avec douleurs à la partie supérieure de la colonne

lombaire; mais l'autopsie ne fut pas faite, pas plus

que dans des cas analogues de Begbie et de Todd.

Graves' semble être le premier qui ait signalé des

lésions de la moelle; il parle d'un ramollisement de

la moelle sans dépôts uratiques. Albers de Bonn

cite plusieurs exemples de troubles de la motilité

et de la sensibilité des membres inférieurs, mais il

s'agissait d'arthrites déformantes chez des sujets

âgés, et comme le fait remarquer M. Ollivier, les

dépôts trouvés entre la dure-mère et les parois du

canal rachidien étaient vraisemblablement de nature

calcaire et phosphatique. D'ailleurs la plupart du

temps les productions ostéiformes du canal rachidien

chez les vieillards n'ont rien à faire avec la goutte 3.

En somme, en fait de lésion médullaire, il n'y a guère

que le cas de M. Ollivier', où la goutte puisse à bon

droit être incriminée; il s'agissait d'un foyer hémor-

rhagique au voisinage duquel la dure-mère présen-

tait des granulations blanchâtres d'urate de soude.

Les névralgies sont très fréquentes chez les gout-

teux et en particulier la migraine. Presque tous les

nerfs peuvent être pris, trijumeau, plexus brachial,

nerfs intercostaux, sciatique ; Paget, Da Costa signa-

1 Mac Bride. - The american journal of Neurology and psychology,

1883, t. II, p. 144.

, Graves. Clinique médicale. Trad. Jaccoud, 1871, t I, p. 612.

3 Ch. Féré. - Exostoses séniles du corps des vertèbres. (Ball. Soc. anal.,

1877, p. 95.)

'A. Ollivier. Contrib. à l'histoire de la goutte spinale. (Arch. dephys.

1101'111. et patch., 2<' si*rie, t. V, 1878, p. 45.)

188 pathologie générale.

lent des névralgies de la langue, du palais, de la

mamelle.

Parmi les névralgies viscérales' il faut surtout citer

la gastralgie. On a décrit des coliques nerveuses,

coliques arthritiques, que l'on a comparées à celles

des peintres'. Paget" attribue à ces névralgies en

général ces caractères spéciaux : elles sont brusques

et capricieuses, et souvent en rapport avec des troubles

de la digestion ou des écarts de régime.

A côté de ces névralgies, il faut signaler les

crampes qui précèdent ou suivent l'attaque 4 et les

picotements dans les jambes, picotements qui pren-

nent quelquefois le caractère d'élancements et pour-

raient faire penser aux douleurs fulgurantes du tabes.

Ces crampes qui, quelquefois, précèdent ces attaques

pendant plusieurs nuits, jouent un rôle important dans

la production de l'iusomuie", qui est aussi quelquefois

déterminée par l'asthme, la dyspnée, etc.

La nature goutteuse des névralgies peut quelque-

fois être nettement démontrée par les heureux effets

du traitement : c'est ainsi que Begbie rapporte

, \V. Ebstein. - Die nalur und Behw/lllu71[j der Gicht. \ViesLaden,

188,p 124.

2 lIIol1neret. - La goutte et le rhumatisme. Thèse de concours, 1831,

p. 1T.

3 J. Paget. - Clinical lectures on the nxiaor signes of goût. (Bi-itish med.

Joura., 1875, p. 665, 701, 737.)

4 C.-H. Parry. - Collection from the unpublished médical writings-

London, 1825, t. 1, p. 2'il. - Russell Reynolds. - On some affections o/

the ne,'vous sgstenz dépendent of goût. (Brilish med. jOUI'1l., 1877, t. If,

p. 28.)

5 Dyce Duckwortli. On insom711a and other troubles connectée ! willc

sleep in persans ofgoztl ! l disposition. (Brain, t. IV, 1h8 ! , p. 145.)

6 Begbie. Illustrations on goût and go ut diathesis. (Edimburgh med.

and sw'.q.jOll ? 1854. 1 j;uuarY, p. 18.)

LA FAMILLE NÉVROPATHIQUE. 18J

l'exemple d'une sciatique chez un goutteux guérie

par le colchique; et, comme plusieurs autres manifes-

tations nerveuses, on les a vues souvent cesser à l'ap-

parition d'une attaque de goutte articulaire.

Parmi les troubles sensoriels attribuables à la goutte,

on a cité des troubles de la vision. lllorgaui, Stoll,

Barthez, Guilbert, etc., parlent vaguement d'ophthal-

mies goutteuses. Scudamore rapporte un fait de perte to-

tale de la vision à la suite de la disparition subite de

la douleur articulaire; mais, en somme, la plupart des

affections dites goutteuses de l'oeil (conjonctivites avec

dépôts d'urate de soude de Robertson, leucome calcaire

de la cornée, glaucome irido-choroïdien) n'ont aucun

rapport avec les lésions du système nerveux. Pourtant,

M. Gauté 1 rattache à la goutte une rétinite spéciale

avec exsudations miliaires à contours bien limités

sur le trajet des vaisseaux. Hutchinson avait rattaché

à la goutte une rétinite hémorrhagique.

Rappelons que le diabète se rattache à la goutte par

une parenté aujourd'hui bien établie, et que les troubles

nerveux sont loin d'être rares chez les diabétiques et

offrent la plus grande analogie avec ceux qu'on ob-

serve chez les goutteux. Nous ne reviendrons pas sur

ce sujet que nous avons déjà traité dans les Archives

avec notre ami M. Bernard3. Nous dirons seulement

1 Ganté. De l'influence de la goutte sur les affections cl les opéra-

lrorzs de l'reil. 'fLèse, 1681.

'- J. Hiitcllinson. On rctuiitis hemorrhagica and its suggesled con-

ue.cious wille gout nncl ucztozcs tlcromGoszs (.Ilecl. 1'anzes aacl Ga ? IS78,

t. I, p. 401.)

, D. Bernard etCh. Féré. Des troubles nerveux observés chez les dia-

bétiques. (Arch. de Neurologie, 1S82. t. IV, p. 336. F. Dreyfous. Pa-

tkuycrzze et accidents nerveux du diabète. Thèse d'agrégation. Paris,

ISSJ.

190 PATHOLOGIE GÉNÉRALE.

que tous ces troubles nerveux qui se combinent avec

la goutte ou le diabète, soit chez le même sujet soit

dans une même famille, s'ils ne prouvent pas, comme

le veut M. Duckworth, que la goutte est une affection

du système nerveux et aussi le diabète', montrent au

moins qu'il y a des rapports assez étroits entre la

famille arthritique et la famille névropathique.

Si nous supposons un peloton de soldats du même

âge, vêtus et alimentés de la même manière, laissés

l'arme au pied au milieu d'une plaine et soumis à la

même action d'un vent glacial, tel sera atteint d'une

pneumonie, tel autre d'une pleurésie, tel autre d'un

rhumatisme articulaire , tel autre d'une paralysie

faciale, tel autre d'une sciatique, etc., la même action

banale du froid aura mis en jeu leurs différentes

opportunités morbides. Les affections aiguës ou chro-

niques n'agissent pas autrement lorsqu'elles détermi-

nent des troubles nerveux psychiques, sensoriels ou mo-

teurs ; elles ne font que mettre en relief une prédispo-

sition individuelle héréditaire ou congénitale. On peut

dire que la plupart des maladies sont susceptibles de

s'accompagner de quelque trouble nerveux chez les

névropathes. L'arthritisme n'a-t-il qu'une puissance

excitatrice particulièrement active/ Ou bien l'arthri-

tisme et la diathèse névropathiques sont-ils deux états

congénères résultant d'un trouble de la nutrition diffé-

remment spécialisé ? C'est cette dernière interprétation

que j'accepte : c'est à titre d'états de dégénérescence que

1 Dyce DuclwcortL. - A plea for the iieu2-olic iheol' ! I uf ,goul (Brain,

t. III, p. 1, 1880). -- l'our lui, l'a1 ! eclIon siégerait dans la moelle allongée,

où, d'tiptcb les laits de il. liuziurd (drthl'opalllle" ataxiuues et crises gas-

triques) , on pourrait placer le centre tropliiue des jointures.

DE L'HSJIIATROPHIE DE LA LANGUE. 191

la névropathie, la scrofule, la tuberculose, l'arthri-

tisme, etc., se trouvent diversement combinés dans les

familles; et, dans certaines conditions, leurs manifes-

tations se transforme : ! t ou s'excitent réciproquement.

CLINIQUE NERVEUSE

DE L'11G111.1'l'ltOl'Illh : DE LA LANGUE DANS LE

TABES DORSAL ATAX1QUE;

Par le Der GILBERT BALLET, ancien chef de clinique de la Faculté.

L'atrophie de certains groupes musculaires n'est pas

un fait absolument rare au cours de l'ataxie locomo-

trice progressive. Duménil (de Rouen), Virchow,

Marrotte, Friedreich, Leyden, Foucard, Laborde,

Pierret eu ont rapporté des exemples, et depuis les

publications de ces auteurs ', il est bien peu de méde-

cins, habitués à la fréquentation des ataxiques, qui

n'en ait rencontré plusieurs cas. M. Charcot a insisté

naguère sur les amyotrophies des tabétiques, qui

avaient échappé au génie d'observation de Duchenne;

il a été l'un des premiers à mettre en relief leur fré-

quence relative et leurs caractères propres.

. L'atrophie musculaire des ataxiques « ne présente

pas, dit notre maître, le mode régulier d'envahissement

1 Pour les renseignements bibliographiques, voir : Charcot. Leçons

sur lre maladies du système nerveux, t Il, p. 233.

192 CLINIQUE NERVEUSE.

non plus que la marche pour ainsi dire fatalement

progressive, propres à l'amyotrophie progressive.

Parfois disséminées sur les parties du corps les plus

diverses, les lésions musculaires restent d'autres fois

limitées à des régions très circonscrites, au pied, par

exemple (Friedreich), à la jambe (Leyden), au dos

(Leyden, Friedreich), à la nuque (Leyden), où elles

peuvent n'occuper qu'un seul muscle ou même une

partie d'un muscle. Si les éminences thénar et hypo-

thénar sont quelquefois affectées (Foucart), elles

restent, dans un grand nombre de cas, parfaitement

normales. Souvent les muscles des membres inférieurs,

frappés d'incoordination motrice, sont seuls envahis

(Laborde, Duménil). Dans le cas recueilli dans mou

service par M. Pierret, ajoute M. Charcot, l'atrophie

portait à la fois sur toute l'étendue du membre supé-

rieur et du membre inférieur d'un même côté ».

Or, parmi ces amyotrophies, il en est une dont la

localisation est assez curieuse, et qu'il importe de

connaître si l'on veut éviter de faire fausse route en

présence de certains cas de tabes d'un diagnostic

difficile. Nous faisons allusion à l'anaJotoh7aie de la

langue, ou plutôt à l'hémialrophie.

M. Charcot a vu plusieurs fois l'ataxie locomotrice

s'accompagner de cette lésion, souvent dès la première

période de son évolution, si bien qu'il considère l'hé-

miatrophie linguale comme un syndrome révélateur,

qui, sans être, bien entendu, propre au tabes, doit faire

songer à cette affection chaque fois qu'on la rencontre.

Nous avons été à même d'observer à la Salpêtrière

plusieurs cas d'hémiatrophie de la langue chez des

ataxiques, et nous avons, sur les conseils de notre

DE L'III3)11.-11'ROL'HIE DE LA LANGUE. 193

maître, saisi l'occasion que ces faits nous offraient,

d'appeler l'attention sur une manifestation trop peu

connue du tabes dorsal.

. C'est qu'en effet l'hémiatrophie de la langue n'occupe

pas, dans les descriptions classiques de l'ataxie, la

place à laquelle elle nous semble avoir droit. La plupart

des auteurs ne la signalent même pas. Il faut cepen-

dant faire exception pour quelques-uns, notamment

pour M. Erb (Compendium de Ziemssen) qui l'indique

en passant ; pour 1\1. Grasset' et pour 31. Ross ' qui

la mentionnent. « Accidentellement, dit M. Ross,

l'a taxie locomotrice se complique aune période relati-

vement précoce de l'atrophie de certains muscles...,

notamment de ceux d'une moitié de la langue. »

En 1875, M. Cuffer a communiqué à la Société

de biologie un cas de cet ordre fort intéressant, et

dont nous rappellerons tout d'abord ici les principales

perticularités 3. II s'agissait d'un malade du service de

M. Alillard à l'hôpital Lariboisière, atteint de paralysie

bulbaire avec hémialrophie de la langue, dans le cours

d'une ataxie locomotrice. « La sclérose des cordons pos-

térieurs de la moelle paraît avoir débuté, il y a huit ans;

après une rémission de quatre années, les symptômes

se sont accentués, la maladie s'est parfaitement

caractérisée; incoordination des mouvements sans

paralysie ni contracture. A l'entrée du malade à

l'hôpital on constate tous les signes de l'ataxie et, de

plus, un commencement d'atrophie des muscles de l'é-

' Grasset ? 5·aite ywatigue des maladies du système nerveux. Paris, 1881.

, Ross. - The diseases of the ne,'vous syslems, t. H, p. 233.

1 Voir : Compte rendu de la Société de biologie. Séance du 12 juin 1875, il !

Pruqrès médical.

L. t. VII. 13

19 le CLINIQUE Nh¡t\ BUSB.

minence thénar de la main droite. Cette atrophie de la

main a débuté, au dire du malade, il y a dix-huit mois,

en même temps que se sont montrés des troubles de

la vision, de' la perversion des fonctions génitales.

Deux mois après, le malade a éprouvé de l'embarras

de la parole. En examinant la langue, on voit qu'elle

est manifestement atrophiée du côté droit. Ce côté

atrophié présente la forme de circonvolutions bien

décrite dans l'atrophie de la langue. On la voit aussi

agitée de contractions fibrillaires très accusées. Les

mouvements de la langue auxquels préside le grand

hypoglosse sont abolis. Enfin, les mouvements de la-

téralité de la mâchoire inférieure sont impossibles, ce

qui prouve que le noyau moteur du trijumeau est

atteint également. Les mouvements de la face sont

conservés. Pas de troubles de la sensibilité de la

langue ni de la face. Pas de troubles circulatoires ni

respiratoires. »

M. Cuffer considérait le cas précédent comme unique

dans la science, au moment où il le publiait. « On

ne trouve dans les auteurs, disait-il, aucun cas de ce

genre dans l'ataxie locomotrice. »

Par une coïncidence singulière, un mois après la

communication de 111. Cuffer, notre maître, M. E. Vidal,

médecin de l'hôpital Saint-Louis, présentait à la

Société de biologie un nouvel ataxique atteint d'hémia-

trophie de la langue. L'observation ne fut pas publiée;

mais M. Vidal, qui la conservait dans ses cartons, a

bien voulu nous la communiquer et c'est à son obli-

geance que nous devons de pouvoir la rapporter ici '.

1 Le malade a été présenté à la Société de biologie le 3 juillet 1875, et à

la Société médicale des hôpitaux, le 9 juillet 1875.

DE L'HEM1A'rlWPHII, : DE LA LANGUE. 195

Observation I. Atrophie musculaire de la moitié gauche de

la face el de la langue et de quelques-uns des muscles du

membre supérieur gauche. Arthropalhie du coude à

gauche. Anesthésie et parésie des membres du côté gaurlee.

- (Observation rédigée sur les notes recueillies par M. Plan-

teau, interne des hôpitaux.)

Le nommé Lucien Gér ? âgé de vingt-neuf ans, homme de

peine, entré le 23 juin 1875, à l'hôpital Saint-Louis, service

de M. E. VIDAL.

Pas d'antécédents syphilitiques ou héréditaires. Père mort

à trente-huit ans d'hémorrhagies multiples. /

Histoire de l'affection. - En 1863, un matin, le malade,

qui avait alors dix-sept ans et demi, ressentit dans le bras

gauche de l'engourdissement et des fourmillements, sans

aucun trouble de la motilité. Cet état a persisté pendant deux

mois et demi, sans changement notable. Puis, subitement, la

face a été paralysée à gauche, le sens de l'ouïe a été aboli du

même côté (paralysie de la septième paire). - En même

temps est survenue de la diplopie, avec strabisme interne de

l'oeil gauche, par paralysie du moteur oculaire externe. La

pointe de la langue s'est déviée à gauche. Le malade dit qu'il

éprouva, pendant assez longtemps, de la gène pour parler et

avaler ses aliments.

Du côté des membres, des troubles se montrèrent aussi à

gauche : perte presque complète de la sensibilité cutanée, et

affaiblissement de la motilité au niveau du membre supé-

rieur. Au membre inférieur la sensibilité était obtuse, mais

- sans être complètement supprimée. Tous les mouvements

étaient possibles, mais la jambe avait beaucoup perdu de sa

force. Quoique le malade pût se tenir debout, sa marche était

pénible, difficile; il n'aurait pu'suivre une ligne droite et avait

toujours de la tendance à se porter vers la gauche. - Lucien

Gér... se décida à entrer à l'hôpital Saint-Louis, dans le ser-

vice de M. Hillairet, où il resta environ quatre mois. Au mo-

ment de sa sortie, la face n'était plus déviée, le membre infé-

rieur gauche avait recouvré son activité. Mais au bras les s

troubles de la sensibilité et la parésie persistaient encore.

En 1a66, le malade éprouva des douleurs dans les membres.

Ces douleurs auraient occupé les jointures. Le coude gauche

devint raide et augmenta notablement de volume ; mais cotte

19 CLINIQUE NEUN EUl11. f ? ' ?

"'J ? h.1 -¡ ! dt.-...

tuméfaction ne fut point accompagnée de douleur, ce, que le

malade explique par l'insensibilité dont le membre était affecté

depuis trois ans. La jointure perdit ensuite une partie de ses

mouvements.

État actuel (juin 1875). a) Face. - Il n'y a pas d'anes-

thésie faciale, ni de déviation de la bouche, cependant le ma-

lade éprouve une certaine difficulté pour siffler. La moitié

gauche du voile du palais est paralysée, l'extrémité de la luette

est déjetée à droite, la courbe formée par les piliers gauches

est plus large que celle formée par les piliers droits.

Langue. La moitié gauche de la langue est atrophiée. Sur

la face dorsale de cet organe on voit des rides, des sillons de

la muqueuse, dénotant que les muscles sous-jacents ont dimi-

nué de volume. Lorsque le malade tire la langue, la pointe

est déviée à gauche. Lorsqu'on commande de replier le bout

de l'organe, comme pour montrer les veines ranines, on voit

que la moitié gauche ne peut point se replier, comme la moi-

tié droite. Enfin les bords de la langue peuvent se relever vers

la face dorsale, afin de former, ce qu'on appelle vulgairement

« le cul de poule », mais ce mouvement se fait' d'une façon

bien moins énergique à gauche qu'à droite. Diverses expé-

riences, faites dans le but d'explorer la sensibilité tactile et la

sensibilité gustative font constater l'intégrité de ces fonctions.

L'oeil gauche est atteint d'un léger strabisme interne. Il y a

encore un certain degré de parésie de la sixième paire. La

vision est intacte, mais par moments il semble qu'il y ait.un

peu de nystagmus.

Le nerf auditif du côté gauche est resté paralysé. Le malade

n'entend le bruit d'une montre ordinaire que lorsqu'elle est

appliquée sur le pavillon de l'oreille, tandis que du côté sain

il perçoit le son à une distance de trente centimètres. Si on

pose la montre sur le front ou sur toute autre partie de la

tète, elle n'est entendue que du côté sain.

b) Membre supérieur gauche. Sensibilité tactile un peu

affaiblie au niveau de l'épaule,, sensibilité à la douleur très

bien conservée. Le deltoïde est atrophié en grande partie; il

y a un applatisscment de l'épaule caractéristique. " ' '

Les sus-épinenx et sous-épineux sont complètement' atro-

phiés. Une dépression très marquée existe au-dessus et au-des-

sous de l'épine de l'omoplate. Le triceps est très amaigri. Il a

presque complètement disparu. Par suite de l'atrophie des

DE 1.'HFRI1TILOP111G de 1.1 langue. 197

muscles de l'épaule, le mouvement d'élévation du bras est im-

possible. Les masses musculaires de l'avant-bras ont peu souf-

fert. Au contraire, les muscles de la main, particulièrement

ceux de l'éminence thénar, sont diminués de volume.

L'exploration électrique donne les résultats suivants : le

courant avec une intensité assez considérable ne détermine .

pas de contractions dans le muscle deltoïde. Il en est de même

pour les sus et sous-épineux. Le trapèze se contracte très bien.

La contractilité est également intacte dans les muscles sui-

vants : grand pectoral, grand dorsal, grand rond et petit rond,

biceps. Avec un courant fort, on détermine quelques con-

tractions du triceps, particulièrement du vaste interne. -

Rien de spécial à signaler pour les muscles de l'avant-bras. -

Ceux de l'éminence thénar ne se contractent qu'avec le courant

maximum. La contractilité est affaiblie au niveau des interos-

seux.

c) Membre inférieur gauche. Pas d'atrophie musculaire;

mais diminution de la sensibilité de la peau à la douleur.

d) Lésions des jointures. A l'épaule on constate ce qui

suit : la tête de l'humérus est augmentée d'un tiers de son

volume, élargie. En lui imprimant des mouvements, on déter-

mine quelques frottements dans l'articulation, et si on la

porte en avant, on produit facilement une luxation sous-cora-

coïdienne incomplète.

Le coude est complètement déformé. Les mouvements de

flexion sont encore possibles, mais les mouvements d'exten-

sion sont réduits aux deux tiers de leur course, par l'augmen-

tation de volume des extrémités osseuses. Cette hyperostose

porte sur l'extrémité inférieure de l'humérus, sur l'olécràne,

sur l'extrémité supérieure du cubitus, et enfin sur le radius

dont la tête est grosse. Les extrémités inférieures des deux os

de l'avant-bras sont notablement augmentées de volume, et

cette hyperostose porte principalement sur le cubitus et son

apophyse styloïde.

La main est déformée; son axe ne correspond plus à l'axe

médian de l'avant-bras. Elle semble déjetée vers le radius,

tandis que les doigts sont, au contraire, inclinés latéralement

vers le bord cubital. Ces déformations rappellent exactement

celles de l'arthrite déformante.

198 rLI'\IQUE : OEI{\"lWSI ?

Si l'on songe que le fait qui précède a été observé

en 1875, c'est-à-dire à une époque où les formes

frustes du tabes étaient moins bien connues qu'au-

jourd'hui, on ne s'étonnera pas que le diagnostic ait

été un instant hésitant.

M. Vidal, en effet, lors delà présentation du malade,

n'osait pas se prononcer affirmativement sur la nature

de l'affection dont Lucien Gér... était atteint. M. Char-

cot, qui intervint dans la discussion, observa qu'il

s'agissait très certainement, dans l'espèce, d'un cas

d'ataxie à symptomatologie anormale. Les observations

nombreuses analogues à la précédente, recueillies de-

puis huit ans, ne laissent subsister aucun doute sur le

bien fondé de cette opinion.

Il est un point cependant sur lequel, en passant, il

est nécessaire que nous fassions une remarque. Les lé-

sions des extrémités articulaires des os du bras et

de l'avant-bras, et celles des jointures de la main, rela-

tées avec une grande exactitude dans le cas lIe .\1. Vidal, z

doivent-elles être considérées comme de nature tabé-

tique ? Nous n'oserions nous prononcer à cet égard.

L'accroissement de volume des extrémités des os ne se

voit pas d'ordinaire dans l'ataxie. Cette affection dé-

termine plutôt, on le sait, une atrophie qu'une hypertro-

phie des têtes osseuses, et nous ne' l'avons, pour notre

part, jamais vu s'accompagner de la déformation des

mains, habituelle dans le rhumatisme chronique. Nous

serions donc porté à nous demander si les lésions arti-

culaires observées chez le malade de M. Vidal n'étaient

pas simplement de nature rhumatismale. Dans cette

hypothèse, on aurait eu affaire aune pure coïncidence,

chez le même sujet, d'un rhumatisme chronique et d'une

DE 1,'H k,li ATROPHIE DE LA LANGUE. 199

ataxie. Des coïncidences analogues, qui avaient, du

vivant du malade, prêté à des erreurs de diagnostic, ont

été relevées. Je n'en veux pour preuve que le fait com-

muniqué par M. Bonnaire à la Société anatomique

en 18811. Chez le malade de M. Bonnaire, qui avait

fréquenté tour à tour les services de MM. Debove et

Bourneville, àBicêtre, on avait diagnostiqué une ataxie

locomotrice avec arthropathies rhumatismales des

grosses jointures des membres. L'autopsie démontra

que les lésions osseuses relevaient, en effet, du rhuma-

tisme chronique et non pas du tabes.

Il n'était pas inutile, ce nous semble, de présenter,

chemin faisant, ces quelques observations, bien qu'elles

n'aient pas trait directement à la question qui nousoc-

cupe.

Mais ce que nous tenons à retenir surtout du cas de

M. Vidal comme de celui de M. Cuffer, c'est l'existence

de l'hémiatrophie de la langue au cours d'un tabes à

forme fruste.

Il en sera très vraisemblablement de l'hémiatrophie

linguale comme de bien d'autres troubles, qu'on a cru

tout d'abord exceptionnels, à l'époque où l'on venait de

les découvrir et qu'on a ensuite fréquemment rencon-

trés, quand on a su les observer et quand l'attention a

été attirée de leur côté. Et déjà les faits de cet ordre,

relativement assez nombreux, que M. Charcot a relevés,

les quelques cas que, pour notre part, nous avons pu

observer sous la direction de notre maître, nous

autorisent à penser que l'atrophie de la langue, sans

1 Bulletin de la Société anatomique, février 1881 ; voir aussi : Bourne-

%ille et Bonnaire, Rech. clin, et thér. sur l'epilepsie, etc., compte rendu

il service on 4881, p. 67.

200 CLINIQUE NERVEUSE.

être une manifestation courante de l'ataxie, ne doit

plus être envisagée comme une pure curiosité clinique.

Les deux faits qui suivent présentent, avec ceux de

MM. Cuffer et Vidal, une remarquable analogie.

Le premier est relatif à une ataxique, dont M. Char-

cot a plusieurs fois entretenu ses auditeurs a la Salpê-

trière. Cette malade, la nommée Leisier, était atteinte

d'arthropathies tabétiques multiples. Son observation

a été publiée en détail dans la thèse de M. Blum1.

Aussi nous contenterons-nous de rappeler les particu-

larités du cas qui nous intéressent.

Observation II. - La malade, âgée de cinquante et un ans,

fut admise à la Salpêtrière le 3 août 1870. Née d'un père bu-

veur et d une mere morte a

cinquante et un ans d'une .tu-

meur du ventre, cette femme

n'avait jamais eu la syphilis et

ne présentait aucune trace de

scrofule. Vers l'âge de trente

et un ans apparurent, dans les

membres inférieurs, des dou-

leurs qu'on lui disait être de

nature rhumatismale. Un peu

plus tard, paralysie de la jambe

droite survenue brusquement.

Un traitement de trois mois à

la Charité améliora l'état de la

malade au point de lui per-

mettre de marcher avec un

bâton. Les choses restèrent

dans cet état pendant sept à huit ans. - Dès 1860, l'in-

coordination dans les membres inférieurs était déjà très

manifeste; la malade projetait ses jambes en avant et en de-

hors. En 1873 se développa une double arthropathie du genou

1 Blum. - Des arthropathies d'origine nerveuse. Thèse d'agrégation ;

Paris, 1875.

F ? 3. - IlémiatropUm Vc lu

langue.

DE L'H13\fIA1'ROPHIE DE LA LANGUE. 201 t

et de l'épaule droits. La même année on constatait un peu

d'atrophie des deux papilles plus prononcée à gauche, et une

paralysie des muscles droit interne et externe des deux côtés,

s'accompagnant d'une remarquable fixité du regard. Ces quel-

ques faits suffisent à établir que Leisier était bien une

ataxique; l'autopsie a, d'ailleurs, révélé chez elle l'existence

de la sclérose des cordons postérieurs.

Or, cette malade présentait, entre autres symptômes, une

remarquable hémialrophie de la langue du côté gauche, dont il

existe, dans la collection de la clinique, un beau dessin que

nous avons fait reproduire ici (Fig. 3) '.

Il n'y avait d'ailleurs aucune atrophie des muscles des

membres et du tronc.

Un second cas, que nous sommes en droit de rap-

procher de celui de Leisier, est relatif à un malade ac-

tuellement en cours d'observation.

Observation III. Ataxie locomotrice,- Antécédents nerveux

, héréditaires. Atrophies musculaires multiples. - Hémia-

atrophie de la langue.

M. Grossor..., trente-cinq ans, habitant Paris (Ménilmon-

tant), exerçant, depuis l'âge de vingt et un ans, la profession

de peintre sur éventails.

Antécédents héréditaires. Rien dans la lignée mater-

nelle. Mais dans la lignée paternelle on trouve : grand-père,

père et oncle buveurs et très alcooliques. L'oncle est mort

d'une cirrhose du foie. Une tante paternelle est morte d'une

« maladie noire » ; elle était mélancolique et ne voulait pas

manger dans la crainte de s'étrangler. - Une seconde tante

paternelle est originale et parait être sujette à des accès d'alié-

nation mentale; elle fuit de temps en temps de la maison,

sans motif. La grand'mère paternelle du malade tombait du

haut mal et est morte dans une de ses attaques. - Plusieurs

des membres de la famille de Grossor... ont des dispositions

1 Dans l'observation de Leisier, telle qu'elle est 1 apportée dans la

thèse de M. Illum, l'atrophie linguale n'est pas mentionnée. C'est qu'en

effet l'atrophie s'est montrée une époque postérieure à celle ou les

détails communiqués à M. Blum par M. Charcot avaient été recueillis.

202 2 . CLINIQUE NERVEUSE.

artistiques très développées; lui-même a beaucoup de goût

pour le dessin et il a quitté le métier qu'il exerçait primitive-

ment pour se faire peintre en éventail. Il réussit bien dans

cette dernière profession, pour laquelle il s'est éduqué lui-

même.

Antécédents personnels. - Etant enfant, le malade a été

mal nourri et a beaucoup souffert. A seize ans et demi, il

s'engagea dans la marine et contracta une plenro-pneumonie

grave. Il se livra à des excès de boisson. Pendant trois ans

de 1871 à 1874, comme il gagnait pas mal d'argent, il a fait

des excès de tous genres. Marié depuis 1869, il a eu douze en-

fants, dont il ne reste qu'un seul. Les autres sont morts à

différents âges, soit au moment même de la naissance, soit à

quinze, seize, dix-huit mois, tous de méningite, dit le ma-

lade. Il n'a jamais eu la syphilis. Le malade est très catégorique

à cet égard, et l'interrogatoire détaillé comme l'examen minu-

tieux du corps nous porte à admettre la réalité de son affirma-

tion. Pas de maladies infectieuses. Pas d'intoxications (satur-

nine ou autre).

Histoire DE l'affection. Les premiers symptômes se

sont manifestés, il y a huit ans. Le malade avait alors vingt-

sept ans. Ces symptômes consistaient en douleurs fulgurantes

dans les jambes et au niveau des bras, surtout dans la sphère

du nerf cubital et au pouce. A peu près à la même époque, le

malade aurait eu de la déviation de l'oeil gauche, et des dou-

leurs en ceinture. Un an ou dix-huit mois plus tard, il fut pris

de titubation dans la marche; quant aux autres symptômes

qui sont décrits plus loin, ils sont apparus depuiscetteépoque,

sans que le malade puisse fixer avec précision le moment où

ils se sont manifestés pour la première fois.

Etat actuel (19 juillet 1883). - aJ Symptômes habi-

tuels du tabès. Le malade présente la plupart des mani-

festations classiques du tabes; nous les indiquons sans les

décrire en détail : douleurs fulgurantes, engourdissement cu-

bital; plaque d'engourdissement sur la partie latérale droite

de la face et du crâne; anesthésie plantaire : le malade nous

dit qu'il ne sent pas ses pieds; il est forcé de regarder le sol

pour s'assurer que ses extrémités y reposent ; ataxie et

incoordination motrice très marquée; incontinence d'urine

par moments ; - toux laryngée; - suppression des réflexes

rotulif'ns : - symptômes oculaires : paralysie incomplète delà

DE LHL·'.\I1.\'l'IWPIIIC DE L\ I,.\\Gl'R.

203

troisième paire droite, intéressant surtout le muscle droit

interne ; pupilles légèrement inégales, celle de droite étant un

peu plus dilatée; absence de réflexes pour la lumière; atrophie

de la papule au début a droite,

s'accusant par des troubles

fonctionnels sans modification

appréciable du nerf optique;

dyschromatopsie pour le rouge.

b) Symptômes anormaux du

tabès. Ce qui attire tout d'a-

bord l'attention chez ce ma-

lade, c'est l'existence d'atro-

phies musculaires multiples.

1° Atrophie des muscles des

membres. L'atrophie est

surtout marquée au niveau des

membres supérieurs, et bien

plus prononcée du côté gauche

que du côté droit. A gauche, en

effet, le deltoïde n'est nullement

atrophié, tandis qu'à droite il

est un peu touché. Des deux cô-

tés, les muscles de la main sont

en dégénérescence. Les muscles

des éminences thénar et des

espaces interosseux ont beau-

coup diminué de volume. La

main droite, malgré que l'atrophie y soit très réelle,n'a pas de

tendance à se placer dans l'attitude dite de la main en griffe,

tandis qu'à gauche la griffe commence à se dessiner (Fig. ).

Lorsque le malade est debout, il rejette en arrière la partie

supérieure du tronc, et il se produit ainsi une ensellure très

marquée, comme chez les individus dont les muscles de la

masse sacro-lombaire sont atrophiés.

Les muscles des membres inférieurs (cuisse et jambe) sont

amaigris, mais il semble qu'il s'agisse là plutôt d'un simple

amaigrissement que d'une atrophie vraie.

2° Hémiatrophie de la langue ( ! %i. 5.) - Le symptôme le

plus intéressant à relever, c'est l'existence d'une hémiatrophie

de la langue. Lorsque le malade tire la langue, la pointe se

dévie vers la droite et la moitié droite atrophiée représente

Fig. z. Amyotrophie de la main

gauche.

20t CLINIQUE NERVEUSE.

une sorte de petit croissant, circonscrit par un croissant de

plus grande dimension qui correspond au côté gauche de l'or-

gane. Il existe sur toute l'étendue de la moitié droite de la

langue, de nombreuses rides et de profonds sillons. Lorsque

le malade tire la langue, la pointe est animée d'un léger trem-

blement qui existe des deux côtés droit et gauche, et que le

malade ne peut dominer.

Si la pointe tremble des deux côtés, il n'en est pas de même

du corps de la langue, au niveau duquel le tremblement porte

seulement sur la partie atrophiée. L'atrophie de la langue

semble gêner fort peu la mastication ou la déglutition. Elle

gène aussi très peu la parole. Le malade prétend qu'il aurait

eu quelques difficultés à prononcer certains mots, de loin en

loin. Mais cette difficulté est certainement peu accusée, car

nous ne la remarquons pas.

Fig. 5. - J]('ll11atrophie ,le la langue.

DE LHC11.1'l'ltUl'lllis DE LA LANGUE. 205

L'exploration de la sensibilité de la muqueuse linguale nous

donne les résultats suivants : l'acide acétique est aussi bien

senti à droite qu'à gauche; il en est de même du sucre; quant

au sulfate de quinine, il détermine une sensation évidemment

moins vive du côté droit que du côté gauche.

Troubles dans la sphère du trijumeau. - Le malade n'a

jamais eu de douleurs fulgurantes à la tête, mais il a éprouvé

des troubles sensitifs très marqués du côté droit. Ces troubles

occupaient la joue, la région temporale et le côté gauche

du crâne. Le malade compare les sensations qu'il éprouvait

alors à des frémissements ; il aurait aussi ressenti quelques

petits coups de lancette. Il ne peut préciser l'époque à la-

'quelle il aurait éprouvé les frémissements pour la première

fois. ' ' ? ^\

Actuellement, il n'y a pas de phénomènes objectifs du côté

de la sensibilité de la tête, pas plus à droite qu'à gauche. Le

contact et le froid sont bien sentis des deux côtés; mais il

existe à droite un engourdissement très manifeste, qui porte

le malade à se frotter, comme pour enlever un poids qu'il

aurait sur le côté droit de la tête.

Nous serions tenté de rapporter un troisième fait.

Mais vu l'incertitude du diagnostic, dans le cas eu ques-

tion, nous sommes tenu, à l'égard de ce dernier, à une

certaine réserve. Il s'agit d'un officier de la marine,

originaire de la Dordogne, qui se présenta à la Salpê-

trière en 1880. Ce malade était alors affectéd'une atro-

phie de la moitié droite de la langue et, quelques mois

auparavant, il avait présenté les symptômes d'une pa-

ralysie du moteur oculaire commun du côté gauche.

Ce complexus symptomatique devait faire songer tout

naturellement à la syphilis, et bien que le malade niât

tout antécédent suspect, un traitement spécifique (fric-

tions mercurielles et iodure de potassium) fut institué

et ne donna aucun résultat. L'atrophie de la langue,

loin de rétrocéder, continua à progresser. En l'absence

206 CLINIQUE NERVEUSE.

de toute trace de syphilis ancienne, de tout antécédent

avouéetde l'inefficacité de la médicationantisyphilitique,

le diagnostic resta en suspens. - Il y avait quelques

mois à peine que nous avions eu l'occasion de voir le

malade à la Salpêtrière, lorsque le frère de ce dernier

vint consulter M. Charcot pour une ataxie locomotrice

des mieux confirmées. Se rappelant alors le cas du

frère cadet, notre maître se demanda si l'hémiatrophie

de la langue observée chez ce dernier n'était pas tout

simplement le symptôme d'uu tabes à forme fruste.

Depuis cette époque, le malade a succombé, à la Maison

de santé. Malgré les investigations auxquelles nous nous

sommes livrés pour savoir les résultats de la nécropsie,

qui, croyons-nous, futfaite, nous n'avons pu obtenir de

renseignements précis. Aussi, en l'absence d'informa-

tions suffisantes, nous garderons-nous bien d'identifier

ce cas aux deux rapportés plus haut, et d'en faire,

sans plus ample informé, un cas d'atrophie linguale

tabétique.

Le diagnostic, on le voit, peut être hésitant et il ne

suffit pas, à coup sur, de la constatation d'une hémia-

trophie linguale pour affirmer l'ataxie. Mais les deux

faits que nous avons rapportés plus haut, ceux assez

nombreux qu'a observés M. Charcot, ou qu'ont relatés

MM. Cuffer et Vidal, constituent un total de cas large-

ment suffisant pour nous autoriser à considérer, avec

M. Erb et M. Ross, l'hémiatrophie linguale comme un

symptôme possible du tabès.

. Or, l'hémiatrophie linguale ne se voit pas très fré-

quemment en clinique, et les affections susceptibles

de la produire sont, à tout prendre, peu nombreuses.

Dans un traité, qui remonte à 1873, un auteur an-

DE I,Hh : \llrlfltUl'HI1'; DE LA LANGUE. 07

glais, W. Fairlie-Clarke' a fait un relevé assez complet

des affections en question, et voici les conclusions qui

ressortont de la lecture de son travail.

L'hémiatrophie de la langue peut s'observer à la

suite des affections cérébrales, des affections bulbaires

ou des lésions périphériques intéressant l'un des nerfs

.hypolosses. Elle serait fréquente chez les hémiplé-

giques, principalement quand l'hémiplégie est ancienne

et très prononcée. Mais, dans ces cas, l'atrophie ne

serait constatable qu'après la mort et par l'examen

anatomique, « car, dit Clarke, bien que la structure de

la fibre musculaire soit fort altérée, le volume de l'or-

gane ne subit pas une diminution appréciable ».

Quant aux lésions du bulbe, elles s'accompagnent

aussi quelquefois d'hémiatrophie de la langue, mais

(l'ataxie exceptée) le fait est rare. Clarke, en effet, re-

lève seulement deux cas de cet ordre, dans lesquels

cette hémiatrophie ait été observée, et encore s'agissait-

il de cas obscurs et complexes. Le premier est em-

prunté à Buzzard et se rapporte à un malade qui était

affecté à la fois d'hémiatrophie de la langue et de la

face et de phénomènes choréiques. Il semble que, dans

l'espèce, Buzzard ait eu affaire à une trophouévrose

faciale avec complication de chorée. Le second cas

a été publié par Jackson, et l'atrophie linguale dans

celui-ci paraît avoir été produite par une hémorrhagie

bulbaire. -

Quant aux lésions des hypoglosses, entre leur ori-

gine apparente et leur périphérie, elles semblent déter-

miner plus fréquemment que les autres l'atrophie

I \V. l.W ne-Clarke. - A treuluc on the cleseases of the longue London,

1873.

208 CLINIQUE ? LR%EUS1 ?

unilatérale de la langue, et Clarke rapporte à cet égard

plusieurs observations intéressantes, l'une personnelle,

les autres empruntées à divers auteurs (sir James

Paget, William Budd, Dupuytren), dans lesquelles un

traumatisme intéressant l'un des nerfs de la douzième

paire, un abcès développé à son pourtour dans le trou

condylien, un kyste hydatique logé dans son épaisseur,

avaient amené une hémiparalysie et consécutivement

une hémiatrophie linguale.

En somme, on le voit, cette hémiatrophie, j'entends

l'hémiatrophie cliniquement conslatable, est un fait

tout exceptionnel en dehors des lésions du nerf hypo-

glosse. Ce qu'on peut s'expliquer aisément si l'on se

rappelle que la plupart des affections bulbaires (para-

lysie glosso-Iabio-Iaryngée, chronique ou aiguë) re-

tentissent d'habitude sur l'un et l'autre côté de

l'organe et lèsent simultanément les deux noyaux

originels, droit et gauche, des nerfs de la douzième

paire. Comme, par contre, d'après ce que nous avons

dit, cette hémiatrophie paraît être assez commune chez

les tabétiques, elle devient un signe de présomption

en faveur de cette dernière affection, chaque fois qu'on

la constate.

Donc, nous pouvons dire, en manière de conclusion,

qu'en présence d'une hémiatrophie linguale, surtout

d'une hémiatrophie accompagnée d'autres symptômes

bulbaires, on doit tout d'abord songer à l'ataxie. C'est

du côté de cette affection qu'il faut en premier lieu

diriger son attention et ses recherches, et n'éliminer

celle-ci pour s'arrêter à un autre diagnostic qu'après

une sérieuse enquête.

DE LIiE1\IIA'l'LtUI'HlE DE LA LANGUE. -109

Le fait du développement possible d'une hémiatro-

phie de' la langue au cours du tabes nous semble

prêter à quelques considérations de physiologie palho-

logique 'sur 'lesquelles nous désirons nous arrêter un

instant : « >»

i-Uii trait' commun à la plupart des observations dans

lesquelles ce symptôme a été noté, c'est la coïncidence

avec"lav lésion1 des muscles linguaux de paralysies

oculaires. Dans le cas de M. Cuffer on voit signalés,

avec peu de précision, il est vrai, des troubles de la

vision;' dans celui' de M. Vidal, une paralysie de la

sixième paire.'1 Chez la malade Leisier, il y avait para-

lysie de plusieurs des muscles des deux yeux ; chez

Grossor ? nous avons relevé l'existence d'une para-

lysie incomplète de, la troisième paire du côté droit.

Ces' faits démontrent qu'au niveau du bulbe la lésion

intéresse à la fois le noyau originel de l'hypoglosse et

ceux des moteurs oculaires.

Au premier abord, on serait tenté d'invoquer l'appa-

rition de ces troubles, dans la sphère motrice, contre la

systématisation de la- lésion de l'ataxie à l'appareil

sensitif, telle qu'elle est aujourd'hui généralement ad-

mise. Et, en fait, les paralysies oculaires ont toujours

semblé d'une interprétation difficile dans l'hypothèse

de cette systématisation. M. Pierret' en a cependant

donné naguère une explication fort séduisante à la-

quelle on n'a peut-être pas fait autant d'attention

qu'elle en mérite.

Le meilleur moyen, ce nous semble, pour se rendre

compte de la pathogénie des phénomènes bulbaires du

1 Essai sur les symptômes céphaliques du tabès dorsalis. Thèse de

Pans, 1876.

.lucutvr.s, L. Vil. I i

: 10 CLINIQUE NERVEUSE.

tabes, c'est de les rapprocher des phénomènes médul-

laires analogues. Bulbe et moelle ne sont en réalité

qu'un seul et même organe, ou, si l'on préfère, deux

organes dans lesquelles les parties constitutives élé-

mentaires sont identiques, bien que disposées de façon

différente les unes par rapport aux autres. Et c'est

seulement du jour où cette vérité a été reconnue qu'on

a pu voir clair dans la structure en apparence si com-

pliquée du bulbe. Or, au point de vue de la physiologie

pathologique aussi bien qu'à celui de la physiologie

normale, le bulbe n'est autre chose que la'moelle pro-

longée ou allongée, comme on dit souvent. Aussi a-t-

il fallu pour qu'on comprît la paralysie glosso-labio-

laryngée, par exemple, qu'on la rapprochât de l'a-

trophie musculaire progressive et de la sclérose laté-

rale amyotrophique. De même, si l'on veut interpréter

sainement les phénomènes moteurs de l'ataxie bul-

baire, il est nécessaire de les mettre en parallèle avec

les phénomènes similaires de l'ataxie spinale.

Or, les troubles que détermine le tabes dans le jeu

normal des muscles desservis par les nerfs médullaires,

résultent l'incoordination motrice étant, bien en-

tendu, mise à part- soit de paralysies , soit d'atrophies.

Les paralysies sont plus communes dans l'ataxie

qu'on ne l'avait pensé, et déjà en 1876, M. Pierrot

les signalait comme relativement fréquentes. M. Char-

cot en a vu un certain nombre et nous-mêmes en

avons observé plusieurs cas. Ces paralysies sont très

variables quant à leur siège et à leur étendue. Elles

peuvent n'intéresser qu'un groupe musculaire isolé,

le sacro-lombaire (Carré), les adducteurs de la cuisse

(Friedreich) ; d'autrefois elles affectent une jambe,

DE L HEMIATKOPHIB DE LA LANGUE. : ! Il

comme dans le cas de Leisier cité plus haut, ou même

les deux membres inférieurs. M. Charcot dit dans ses

leçons avoir vu plusieurs fois une paraplégie survenir

subitement au début ou au cours du tabès '. Enfin

on peut avoir affaire à une véritable hémiplégie (De-

bove, Pierret, Vidal). Ces paralysies complètes ou

incomplètes, quant à leur degré, sont toujours transi-

toires et disparaissent après une durée de temps qui

est d'ailleurs fort variable suivant les cas. ' '

La pathogénie de ces accidents est encore très obs-

cure. M. Pierret pense qu'il s'agit là de paralysies

réflexes. « Les expériences de Harless Cyon, dit-il,

démontrent que si l'on coupe les racines postérieures,

les muscles innervés par la racine antérieure corres-

pondante perdent beaucoup de leur irritabilité. D'un

autre côté, l'existence des paralysies réflexes, si bien

indiquées par M. Brown-Sequard, fait voir qu'une irri-

tation centripète, laquelle peut siéger en dehors ou

sur le nerf sensible lui-mème, peut agir sur les élé-

ments moteurs de la moelle et déterminer une para-

lysie. » ' '

Qu'on admette ou non l'hypothèse pathogénique

formulée par M. Pierret, cela importe peu au point de

vue auquel nous nous plaçons ici. Ce que nous vou-

lons retenir en effet, c'est que, dans la sphère d'action

de la moelle, on peut observer au début ou au cours

du tabes des phénomènes paralytiques ; c'est que

ces phénomènes paralytiques, quelle que soit l'in-

terprétation qu'on en donne, n'impliquent en au-

cune façon que la lésion de la moelle ait dépassé

1 Leçons publies par 31. le docteur Rummu (de Naples), dans la

Iteueatre clmslca e <et'ap<M<tca.

212 CLINIQUE NERVEUSE.

les limites du système sensitif, pour empiéter sur le

système moteur. Cette dernière proposition trouve sa

démonstration dans l'étude clinique des malades

atteints de paralysie, et dans quelques faits anatomo-

pathologiques. Le caractère transitoire des troubles

moteurs, l'absence des phénomènes qui d'ordinaire

révèlent une lésion des faisceaux pyramidaux consti-

tuent déjà une présomption suffisante contre l'exis-

tence d'une semblable lésion dans les cas auxquels nous

faisons allusion. D'autre part, un certain nombre

d'autopsies établissent la limitation de la dégénéres- t-

cence scléreuse aux cordons postérieurs chez des indi-

vidus qui, durant leur vie, avaient été atteints de para-

lysies transitoires. Je n'en citerai qu'un seul exemple

emprunté aux leçons de M. Vulpian, sur les maladies

du système nerveux. De la note relative à la ma-

lade (Cas. VI, p. 423), nous détachons les détails sui-

vants : « A cinquante-neuf ans, la malade est prise

tout d'un coup, dans la rue, de faiblesse dans les

membres inférieurs; elle ne peut continuer de mar-

cher sans le secours d'un bras. Au bout de huit

jours, la faiblesse se dissipe. Un an après, cette fai-

blesse se reproduit et arrive peu à peu, en quinze

jours, à l'état où elle était la première fois... La feuille

d'admission à l'hospice de la Salpêtrière porte comme

diagnostic : Paralysie de la partie inférieure des jam-

bes... Au lit, tous les mouvements des membres infé-

rieurs sont conservés, mais un peu affaiblis. Lorsque

la malade est soutenue sous un bras, et qu'elle s'ap-

puie de l'autre main sur une canne, elle marche, mais

difficilement. La démarche est lente, parait difficile.

Il n'y a point d'ataxie des mouvements, » D'autre part,

DE L'H\ILaTR01'HIf : DE LA LANGUE. 213

la description minutieuse des lésions macroscopiques

et microscopiques trouvées à l'autopsie ne mentionne,

dans ce cas, aucune lésion des cordons antéro-Iatéraux

de la moelle, ni de la substance grise. Par contre, il y

avait une dégénérescence scléreuse très étendue des

cordons postérieurs, avec épaississement très pro-

noncé de l'arachnoïde à leur surface. Et ajoute

M. Vulpian : « Il convient de signaler un fait relatif à

la disposition de l'hypertrophie arachnoïdienne, c'est

qu'elle est sous forme de bande, ne s'étendant pas

beaucoup au delà des limites des cordons postérieurs;

l'arachnoïde s'amincit rapidement sur les parties laté-

rales de la moelle et a repris son épaisseur normale

avant d'avoir atteint le milieu des faces latérales de

cet organe » .

Ce fait auquel nous pourrions en joindre plusieurs

autres suffit, ce nous semble, à établir la possibilitédes

phénomènes paralytiques au cours de l'ataxie, sans

que cependant les lésions aient dépassé les limites du

système sensitif, je veux dire des cordons postérieurs.

Eh bien ! si les paralysies qui se produisent dans le

domaine de l'innervation médullaire sont compatibles

avec la parfaite systématisation des lésions du tabes,

il est tout naturel d'admettre, comme l'observait déjà

M. Pierret en 1876, qu'il en est de même pour les

paralysies bulbaires. Ces dernières peuvent intéresser

les organesl.es plus divers, ceux innervés par le facial,

comme ceux qui le sont par l'hypoglosse, par la partie

motrice du trijumeau, par les troisième, quatrième et

sixième paires; de là la paralysie possible de l'azygos

de la luette (Pierret, Vidal), des ptérygoïdiens, des

muscles de la langue (Trousseau), sans parler de celles

21 lé CLINIQUE NERVEUSE.

des muscles oculaires qui sont de notion vulgaire.

Toutes ces paralysies, comme celles des membres, sont,

par essence, légères et transitoires; les unes et les

autres surviennent dans des conditions analogues,

revêtent des caractères cliniques identiques; il est dès

lors naturel de penser que la pathogénie des premières

doit être la même que celle des secondes et que celles-

ci n'impliquent pas plus que celles-là une diffusion des

lésions hors du système sensitif. Dès lors, il ne nous

semble pas qu'on soit endroit de considérer ces para-

lysies passagères comme une présomption contre la

systématisation rigoureuse des lésions à l'appareil

sensitif.

En est-il autrementdesatrophies musculaires, qu'elles

intéressent les muscles des membres ou ceux innervés

par la langue, comme dans les cas d'hémiatrophie lin-

guale que nous avons rapportés ? Et d'abord, nous de-

vons dire que, jusqu'à plus ample informé, on nous

semble en droit de considérer les impoteni es fonction-

nelles des muscles permanentes et irrémédiables comme

placées sous la dépendance de cette atrophie. Le fait

est vrai pour les muscles des membres, il l'est pour la

langue, il est très vraisemblable qu'il l'est aussi pour

les muscles des yeux. Nous n'en voulons pour preuve

que les examens pratiqués par M. Pierret. Dans les

casde déviations paralytiques définitives des yeux, « il se

.produit, dit cet auteur, des altérations très graves des

muscles oculaires et souvent même une atrophie des

nerfs moteurs oculaires ».

Or, ces diverses atrophies musculaires qui amènent à

leur suite des troubles fonctionnels irrémédiables, doi-

vent, cela se conçoit, quelque soit le siège qu'elles

DE L'HÉJfIATROPHIE DE LA LANGUE. 215

occupent, muscles des membres, de la langue ou des

yeux, reconnaître une pathogénie univoque. On sait

que l'atrophie des muscles des membres résulte d'une

atrophie des cellules des cornes antérieures de la moelle,

et d'autre part, que le processus d'irritation chronique

paraît se propager du cordon de Burdach à ces cornes

par l'intermédiaire de certains filets commissuraux ap-

partenant au système de la zone radiculaire interne et

dont Gerlach et Kolliker ont décrit le trajet. Ce n'est

donc pas par pure fantaisie et en suivant des voies ar-

bitraires que la sclérose postérieure se diffuse. Elle

chemine, dans sa marche progressive à la moelle, le

long de voies préétablies et toujours les mêmes, l'en-

contre de certaines scléroses d'origine vasculaire qui

se diffusent sans respect des barrières qui séparent les

divers systèmes physiologiques'. 1.

Il est, dès lors, tout naturel d'admettre que la lésion

des noyaux bulbaires est secondaire, comme celle des

cornes antérieures de l'axe spinal, et consécutive au

développement de la sclérose dans les parties qui, au

bulbe, représentent le système postérieur de la moelle.

C'est qu'en effet les noyaux du bulbe (noyaux du facial,

moteur du trijumeau, des 3', 4° et 66 paires, ajoutons

de l'hypoglosse) constituent, comme l'a montré M. Pier-

ret, avec la portion sensitive du trijumeau un système

identique à celui que forment dans la moelle les zones

radiculaires postérieures et les cornes antérieures. Or,

il est très vraisemblable, pour ne pas dire certain, que

les mêmes relations anatomiques qui existent entre les

deux parties du système, dans l'axe spinal, existent aussi

1 G. Ballet et L. Minor. Scléroses péritubulaires et scléroses péri-

vasculaires, m Arch. de Neurologie, janvier 1884.

2 (G G CLINIQUE NERVEUSE.

au bulbe. Ainsi s'expliquent, à notre sens, etl'hémia-

trophie de la langue et les impotences fonctionnelles

permanentes des muscles des yeux. Les faits cliniques

d'ailleurs plaident ici dans le même sens que les notions

acquises sur la frappante ressemblance anatomique et

physiologique de la moelle et du bulbe. D'une part,

on relève dans plusieurs des observations d'hémiatro-

phie linguale que nous possédons, la coïncidence de

l'atrophie des muscles de la langue (Cas. personnelle;

OBs. de MM. Vidal et Cuffer) avec celle de certains

muscles des membres supérieurs..Ce qui semble indi-

quer que, dans ces cas, pour des raisons qu'il est à la

vérité impossible de déterminer; lailésion scléreuse a

eu une remarquable tendance à gagner le système des

cornes 'antérieures que nous voyons, intéressées sur

une grande étendue de l'axe bulbo-médullaire. D'autre

part, 'nous relatons chez de malade Grossor ? que nous

'avons examiné spécialement' à ce pointlde vue, l'exis-

tence de troubles, de la sensibilité. dont quelques-uns

persistent encore, dans la sphère du trijumeau. Ce qui

vientà l'appui de l'idée que nous émettions plus haut, à

savoir que la lésion du système antérieur (cornes anté-

rieures) suppose au bulbe comme à la- moelle une alté-

ration antécédente de la zone radiculaire, postérieure

ou de son analogue (racine du trijumeau). Nous devons,

à la vérité, reconnaître que,' dans un certain nombre de

faits relatifs à des cas d'ataxie bulbaire avec lésions de

la langue ou des muscles des yeux, on ne trouve relaté

aucun trouble de la sensibilité. Nous pensons que ces

troubles n'ont pas'été suffisamment recherchés. Et il

importe à l'avenir que, en présence de tous les cas de

tabes se traduisant par des troubles moteurs ou tro-

DE L'HG\IIaTROPIIIr nE LA LANGUE. 1217

phiques bulbaires (atrophie delà langue, paralysie des

muscles oculaires, etc.), on se livre à une minutieuse en-

quête pours'assurer de l'existence antérieure ou actuelle

des symptômes (douleurs, anesthésies ou hyperesthé-

sies), qui traduisent la lésion de la racine du trijumeau.

Cette lésion et, par suite, les manifestations qui la

révèlent, légères ou très prononcées peu importe,

doivent exister dans tous les cas. L'examen anatomique

a démontré qu'il en était ainsi de la lésion; l'explora-

tion clinique attentive établira, nous en avons la con-

viction, qu'il en est ainsi des symptômes par lesquels

la lésion se révèle.

On nous pardonnera d'être revenu aussi longuement,

à l'occasion d'un épisode accessoire de l'histoire de l'a-

taxie locomotrice, sur une théorie des phénomènes bul-

baires dutabes, qui, il y a déjà sept ans, nous le répétons,

a été presque complètement ébauchée par M. Pierret.

Il nous a semblé qu'il n'était pas inutile de le faire à un

moment où les spéculations de la pathologie générale

semblent obscurcir quelque peu les enseignements pré-

cis d'une nosographie méthodique et rigoureuse. Il n'y

a aucun inconvénient à ce que, jetant les yeuxau delà

de l'affection pour se préoccuper de la notion de mala-

die, on se demande comment, après tout, on peut envi-

sager en nosologie le tabes dorsal; s'il n'est pas, par

exemple, unesimple localisation sur un pointdu système

nerveux d'une tendance de l'économie à faire de la

sclérose. Ces vues générales ont même leur incontes-

table utilité en ce qu'elles ouvrent le champ àdes aper-

çus et à des recherches nouvelles. Mais elles ne seraient

pas sans danger si les préoccupations nosologiques fai-

saient perdre de vue les notions positives, solides que

218 RECUEIL DE FAITS.

l'anatomie pathologique nous a fournies. Et, parmi ces

notions, celle de la localisation à un système, le système

sensitif, de la maladie de Duchenne, nous paraît à la

fois l'une des données les mieux établies et l'une des

plus belles découvertes de ces quarante dernières an-

nées.

RECUEIL DE FAITS

NOTE SUR UN CAS DE CYSTICERQUES CELLULEUX

DE 1,'I,'NCI,PflALE;

Par D. BERNARD.

L'observation suivante de cysticerques celluleux de l'encé-

phale, que nous avons recueillie à la Salpêtrière dans le

service de M. le professeur Charcot, est intéressante à cause

du siège exceptionnel occupé par l'une des vésicules, le plancher

du quatrième ventricule. De cette vésicule et des lésions qu'elle

a provoquées en ce point ont dépendu les symptômes d'hydro-

céphalie observés durant la vie, tandis que deux autres

cysticerques, logés en d'autres régions du cerveau, n'ont joué

qu'un rôle très effacé, sinon tout à fait nul dans le processus

pathologique. En portant le diagnostic de tumeur cérébrale,

M. Charcot avait fait toutes réserves sur le siège et la nature

de la production morbide.

Fauv..., âgé de vingt-quatre ans, maçon, est entré le 1er mai

1883 àla Salpêtrière, salle Bouvier, 12.

Le père de Fauv..., âgé de cinquante-sept ans, est alcoolique;

sa mère sujette à la migraine, laquelle ne s'accompagne ni de ver-

tiges, ni de vomissements. Pas d'autres antécédents héréditaires.

CYSTICERQUES CELLULEUX DE L'ENCEPHALE. 219

A rttf ! e de si\ ;1118, Fauv... a eu une lièvre typhoïde bénigne. 1

n'd pas eu la "J phi Ils et n'a jamais rait de chute sur la tète. Au

retour de Tunisie où il avait fait la campagne avec les premières

troupes envoyées de France, deux mois après sa libération du ser-

vice militaire, le 1 : , mai 1882, débute l'affection actuelle. Ce

2 : : 10 RECUEIL DE FAITS.

jour-là Fauv... a éte pris, sans aucun prodrome, d'une violente

céphalalgie frontale et de vomissements abondants. Ces accidents

se calmèrent spontanément, mais depuis cette date, ont reparu

par accès, tous les quinze jours environ. Voilà trois semaines que

la céphalalgie est devenue constante. Elle subit par moments des

exarcerbations qui rappellent les accès précédents et durant les-