ARCHIVES

DE '

NEUROLOGIE

RV11RUS, IMPRIMERIE DE CIlARLES HeRissry

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DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE

J.-M. CHARCOT

AVEC LA COLLABORATION DE

MM. ADAMKIEWICZ, AMIDON, BALLET, BERNARD, BITOT (P.-A.), BLAISE,

BLANCHARD, BONNAIRE (E.) , BOUCHEHEAU, BRIAND (M.), BRISSAUD (E.),

BROUARDEL (P.), CHARPENTIER, COTARD, DEBOVE (M.), DELASIAUVE,

DREYFOUS, DURET, DUVAL (\uxmes), EIILITZKY, FÉRÉ (Cn.), FERRIER, GELLÉ,

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TROISIER (E.), V1GOUROUX (R.), VOISIN (J.), WUILLAMIER

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaire de la rédaction : Cil. FÉRÉ

Dessinateur : LEUDA.

Tome IV. - 4882

Avec 5 planches noires ou en couleur et 20 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

6, rue des Écoles.

1882

Vol. IV. Juillet 1882. N" 10.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE MENTALE

CLASSIFICATION DES FOLIES. - DISCUSSION A PROPOS

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE;

Par JI. D E L.1 S l A U V E , médecin honoraire des hôpitaux.

Nous avons établi, en aliénation mentale, une no-

menclature quia suscité beaucoup de défiance. Maiselle

a été plutôt condamnée que réfutée. On ne s'est point

donné la peine de la soumettre à une analyse compara-

tive. Chacun a préféré instituer la sienne ; ceux-ci,

comme i)iorel, en la basant sur les causes; ceux-là,

comme )I. Baillarger, la déduisant d'un double phéno-

mène pathologique, excitation, dépression; d'autres, s'en

tenant à la division, plus ou moins modifiée, d'Es-

quirol; tel Renaudin, notamment, qui, qualifiant d'im-

prudentes les critiques dont cette division avait été

l'objet de notre part, trouvait qu'elle avait puisé, dans

ces attaques mêmes, un nouveau caractère de certitude.

1 Lu à l'Académie de médecine en 1875, ce mémoire, destiné 1 une

autre publication, est resté inédit par des circonstances toutes particu-

lières, indépendantes de la volonté de l'auteur. D..

4

2 ' PATHOLOGIE MENTALE.

' Cependant les années s'écoulent. L'occasion s'est

offerte à nous bien des fois de vérifier et notre classi-

fication et la théorie sur laquelle elle repose. Or, nous

osons le déclarer, les faits et la controverse, loin de les

infirmer, ont, de plus en plus, manifesté à nos yeux

l'évidence de l'une et de l'autre. En ce moment, pour

un travail, délaissé depuis trente ans, et que nous nous

nous proposons de reprendre, nous sommes en quête

de documents bibliographiques. Dans ce parcours, le

hasard nous a permis de relire une observation des

plus curieuses, et qui, dans ses détails, implique la justi-

fication la plus complète de nos distinctions.

Peut-être nous saura-t-on gré de la produire et de

l'apprécier. Quelques mots, préalablement, en vue de

faciliter cette tâche. Pinel, on le sait, admettait quatre

genres principaux : manie ou délire général, mélan-

colie ou délire partiel, démence ou dégradation des

facultés, idiotisme congénial ou acquis, ce dernier ré-

pondant soit à la stupidité de Georget, de Ferrus et

d'Etoc Demazy, soit à l'imbécillité et à l'idiotie propre-

ment dite. Il a mentionné, en outre, une folie raison-

nante et une manie sans délire, dont la délimitation

est restée indécise.

Au fond, la classification d'Esquirol diffère peu de

celle de Pinel, si ce n'est qu'il forme deux catégories

du délire partiel, la monomanie ettatypémanie. L'idio-

tisme acquis devient pour lui la démence aiguë, à

laquelle il n'a consacré que deux pages seulement.

Non sans hésitation, il groupe, sous le nom très inap-

proprié de monomanie raisonnante, les exemples dispa-

rates que son prédécesseur comprenait parmi les

manies sans délire, et Prichard, parmi ses folies morales.

D'UNE prétendue MONOMANIE RELIGIEUSE.' 3

Il étudie séparément, il est vrai, les illusions et les

hallucinations, l'hypochondrie, le délire épileptique, la

démonomanie, etc.; mais, ce que nous allons fair.e

ressortir, ces manifestations, d'origine et de physiono-

mie variables, n'intéressent que secondairement le

classement psychologique.

M. Baillarger a débuté par transformer la stupidité

en mélancolie avec stupeur, sous ce prétexte contestable

que l'activité oppressive de l'imagination y jouait

le rôle prédominant. Plus tard, il a décrit une folie à

double forme, étudiée déjà et dénommée par Falpet père

folie circulaire. Alternant dans des phases successives,

cette affection, typique en effet, semble avoir suggéré à

notre éminent collègue l'idée de ranger toutes les vé-

sanies en un double cadre, selon qu'elles relèveraient

de X excitation ou de la dépression, lesquelles dominent,

tour à tour, dans la folie à double forme.

More ! a cédé à une illusion sensible dans l'établis-

sement de sa classification étiologique. Il s'en réfère à

l'hérédité, au délire épileptique, hystérique, ébrieux,

saturnin, etc. Mais ces causes sont connues; chacun en

tient compte. En revanche, combien d'aliénations,

pures névroses, n'offrent d'accessible à l'analyse que

l'ensemble et la marche des manifestations phénomé-

nales ? Dans les dernières années, notre regretté collègue

de Saint-Yon, sous le nom de délire émotif, qui n'en

indique exactement ni la source ni la nature cons-

tantes, a cru révéler une vérité nouvelle. Elle figure,

dès 1859, dans notre mémoire sur la pseudomono-

manie et, si nous ne nous trompons, le sous-titre

scientifique de délire partiel diffus qui l'exprime, lui

serait beaucoup mieux approprié.

z4 PATHOLOGIE MENTALE.

Quant à Renaudin, tout en approuvant fort la dicho-

tomie de M. Baillarger, qu'il utilise en ce qui concerne

le jeu de la pensée, des idées et des sentiments, il

adhère presque exclusivement à la division d'Esquirol,

pour lui irréprochable.

Pour peu que la méditation s'attache aux aspects que

reflète l'aperçu qui précède, on est frappé de l'absence

d'une loi qui en précise le cachet, les rapports et la

subordination. On a vu des types, on les a peints, sans

rechercher mentalement la raison de leurs similitudes

et de leurs différences. lI. Baillarger qui, plus parti-

culièrement, a visé un critérium doctrinal, s'est arrêté

lui-même au fait matériel. En quoi consistent l'excita-

tion et la dépression ? Où sont leurs limites respec-

tives ? Est-il sans exemple qu'une agitation plus ou

moins intense coïncide avec une atonie cérébrale ? VA,

réciproquement, une prostration apparente ne peut-

elle dissimuler une activité psychique véritable ? Doit-

on confondre, enfin, l'oppression avec la faiblesse ?

Evidemment, il y a là un point sérieux d'interrogation.

De bonne heure, flairant l'écueil, nous avons compris

la nécessité de ne pas nous en laisser imposer par les

impressions immédiates. Scrutant les faits dans leur inti-

mité, nous nous sommes appliquée remontera l'idéal.

Cette investigation, poursuivie sur un grand nombre z

d'insensés, nous a conduit à constater d'abord des ana-

logies ou des diversités là où un examen brut eût

suggéré des termes inverses. La classification, natu-

rellement, devait s'en imprégner. Mais ce résultat ne

fut pas le seul. Pour élucider les phénomènes, en dé-

voiler la formation, en fixer la valeur, il nous a fallu

pénétrer dans les mystères du fonctionnement mental.

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 5

En même temps que les conditions d'un classement

plus rationnel des folies, nous avons entrevu une

systématisation psychologique, susceptible de répandre

un jour tout nouveau sur l'horizon de notre science.

Issue de l'observation, elle en contient virtuellement

toutes les données, que, depuis, nous n'avons cessé de

rectifier et de compléter. En quelques mots, de quoi se

compose-t-elle ? Ce qui saillit immédiatement chez

l'homme, c'est la faculté de penser, de raisonner, de

vouloir et d'agir. Si quelque chose se dérange dans ce

mécanisme, la lésion, évidemment, à cause de l'inces-

sance du travail mental, aura pour signe la généralité

et la permanence. L'irrégularité ou l'insuffisance se

trahiront, à des degrés divers, sur tous les sujets. De là

un groupe d'aliénations générales, dans lequel sont

venus se ranger quatre genres principaux : l'excitation

maniaque, la manie, la démence, avec ou sans paraly-

sie progressive, et les innombrables variétés d'obtusions

psychiques, depuis la stupidité la plus profonde jusqu'aux

teintes affaiblies du simple embarras intellectuel.

Mais le pouvoir que nous avons appelé syllogistique

ne se crée pas de toutes pièces. Les idées qu'il conçoit,

les émotions qui l'impressionnent, les sentiments qu'il

éprouve, deviennent les matériaux et les mobiles de ses

opérations. Ces éléments lui sont extrinsèques, et, bien

que s'engendrant, se correspondant et s'influençant dans

des combinaisons infinies, ils ont néanmoins en soi

une indépendance respective. Le grain est distinct du

moulin qui le broie. Si l'engrenage pèche, la mouture

s'en ressentira. Quelque substance qu'on emploie, elle

sera inégale, grossière. Dans les cas opposés, le pro-

duit dépendra du grain lui-même : irréprochable

6 PATHOLOGIE MENTALE.

ou défectueux, selon que celui-ci sera sain ou avarié.

Par comparaison, ne serait-il pas présumable que

certains ordres d'aliénations mentales eussent ainsi

leur point de départ dans des impressions maladives,

des conceptions vicieuses, des sentiments altérés ? Elles

auraient, en conséquence, une évolution et des carac-

tères spéciaux. La logique, subsistante, fléchirait sous

l'ascendant des incitations pathologiques pour repren-

dre, non- parfois sans une résistance efficace, son empire

en dehors de leurs actions. C'est ce qui a lieu, en effet.

Les délires particuliers ont, sous ce rapport, un cachet

si saillant qu'on n'a pu échapper à leur constatation.

Mais le principe en a été méconnu, ce qu'atteste l'idée

comprise dans cette définition : lésion partielle de l'intel-

ligence. D'une séparation de fond, on n'a fait qu'une

distinction de degré. Les nuages, non éclaircis, ont nui

à la découverte d'une classification légitime.

Cette incertitude, dont la plupart n'ont qu'une cons-

cience imparfaite, se reflète, tangible, dans les auteurs.

Quoi de plus vague et de plus incomplet que la mélan-

colie de Pinel ? A quels signes précis reconnaître sa

manie sans délire et sa folie raisonnante ? Les genres

d'Esquirol ne sont guère mieux délimités. Sa mono-

manie n'a cessé d'être l'objet de vives controverses.

Pour les trois quarts, ses typémanies appartiennent aux

délires généraux. Dans ses faits disparates de mono-

manie raisonnante, il n'y a rien de systématisé qui

justifie la qualification. Ses autres descriptions, si bien

faites, portent sur des symptômes ou des formes secon-

daires que l'on serait fondé à multiplier à semblable

titre, sans compter la diversité des cadres dans lesquels

devraient entrer les observations. More), nous l'avons

-d'une prétendue monomanie RELIGIEUSE. 7

vu, de fait supprime les catégorisations psycholo-

giques. Dans un immense chapitre, consacré à la mono-

manie, Renaudin a rassemblé et commenté, avec un luxe

de considérations ingénieuses, une foule d'exemples,

sur l'interprétation desquels il y aurait beaucoup à dire.

L'idée qui s'impuse généralement, à travers ces diver-

gences, c'est que, dans le délire partiel, les malades,

dominés par des impulsions automatiques et des con-

ceptions imaginaires, peuvent, en dehors de la sphère

aberrative, raisonner et agir correctement. Des cas

attribués à cette forme, un grand nombre sont à retran-

cher. D'autre part, le cercle dans lequel on se l'est

figurée ne renferme pas, tant s'en faut, tous les types

qu'elle comprend. Nous en avions eu d'abord l'intui-

tion. Peu importe, répondions-nous aux objections, la

quantité des erreurs, si le raisonnement subsiste. L'ana-

lyse nous en fournit bientôt une explication plus claire,

qu'il nous eût été facile d'induire de la théorie.

La première observation d'où, pour nous, naquit la

lumière, fut celle du séminariste Raimbaud, condamné

à Aix, pour tentative de meurtre sur un de ses cama-

rades. D'accord sur l'irresponsabilité, les experts hési-

taient dans l'attribution du cas, ou au délire général, ou

à la monomanie. Raimbaud n'avait ni idée fixe ni

impulsions déterminées. Son affection se composait

d'une série de paroxysmes comparablesà la rêverie de la

veille, et où surgissaient, montant comme un flot et se

croisant dans son esprit, des sensations étranges, des

conceptions bizarres, des raisonnements fortuits. Les

sentiments erraient au gré des pensées. Sortant de ces

crises, il se voyait avec effroi, étonné, sur la pente du

crime ou de la folie.

8 . PATHOLOGIE MENTALE.

Ce n'était. point de la monomanie, mais une fasci-

nation oppressive, vague et incertaine. Les traits de la

folie générale ne s'y rencontraient pas d'avantage,

puisque, soustrait à son inertie, l'esprit recouvrait

aussitôt sa lucidité, même avait conscience des phéno-

mènes. Dans le délire partiel, auquel ce cas apparte-

nait évidemment, il y avait donc autre chose que de la

fixité et de la constance. Pourquoi certains spasmes

ne susciteraient-il pas des aberrations et des entraîne-

ments, mobiles et variables comme eux ? L'énigme était

dévoilée. Ce genre venait, dans notre nomenclature,

remplir une place vide. Il éveillait notre attention sur

des situations mentales analogues, que nous avions

observées. Nous y entrevîmes même la raison probable

de la plupart de ces cas nuageux, diversement qualifiés :

manie sans délire, manie ou folie raisonnante, folie

morale, monomanie raisonnante, délires impulsifs, mono-

manie homicide, suicide, etc. Pour ces dernières pro- ? ? ïae /M/ ? ! 2'c, 6' ? < ? 'CM/e, etc. Pour ces dernières pro-

pensions, en particulier, on juge uniquement l'acte, qui

souventn'est, comme on l'a vérifiédepuis, qu'une circons-

tance saillante d'un appareil symptomatique complexe.

Dans une première communication à la Société

médico-psychologique, en 1859, nous traçâmes une

esquisse du nouveau genre. Les traits qui le distinguent

de la monomanie sont nombreux, et présentent un con-

traste si frappant que, tout d'abord, la pensée nous vint

de lui donner, par antithèse, le nom de pseudomono-

manie, souligné, à dessein, par cet autre titre, plus

scientifique, ou délire partiel diffus. Partiel, n'étant

point général, diffus, c'est-à-dire opposé, par la for-

tuite de ses symptômes erratiques, à la systémati-

sation monomaniaque. De plus en plus, la vérité et

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 9

la portée de cette démarcation ont fini par apparaître.

Le fait qui a motivé les explications précédentes

n'est point, du reste, une pseudomonomanie. Notre

nomenclature l'éclairé; il l'éclairait à son tour et en

rendait l'exposition doublement nécessaire. Déjà,

d'après une observation recueillie par M. Baume, alors

interne à 31aréville, More ! l'avait cité dans le deuxième

volume de ses Etudes cliniques. Renaudin, qui a suivi

la maladie après eux, le range parmi ses monomanies

religieuses. Nous verrons en quoi il en diffère. Chose

singulière ! Cette différence qui, ici, lui échappe, l'émi-

nent aliéniste, comme on va le voir, s'en appuie pour

rejeter la démonomanie, à l'instar de Macario. « En

effet, dit-il, nous rencontrons l'idée du démon aussi

bien dans la monomanie que dans la lypémanie. »

Justine Z..., âgée de vingt-quatre ans, a la figure pâle

et les pupilles très dilatées. Son regard, immobile, est

constamment fixé vers le sol. Peau froide, pouls d'une

lenteur extrême, lèvres agitées de légers mouvements

choréiques. L'aspect donne l'idée de la chlorose et

d'une souffrance générale. Menstruation irrégulière.

Dès ses tendres années, Justine manifeste un pen-

chant décidé pour l'isolement et la lecture des livres

religieux. Entrée à quatorze ans aux Orphelines, elles'y

distingue par sa piété et ses succès dans l'étude. A

dix-sept ans, on l'envoie à Nancy faire son noviciat à

la doctrine chrétienne. Elle en sort à vingt ans, pour

aller à Strasbourg en qualité de soeur institutrice des

petites filles. Persévérant dans ses habitudes, elle

n'avait point cessé de s'absorber dans une vie contem-

plative. Elle était donc prédisposée.

Un sermon sur la damnation éternelle, prêché par

1 () PATHOLOGIE MENTALE.

un prédicateur fameux,jette immédiatement le trouble

dans son âme. De l'agitation, des terreurs, suggérées

par des hallucinations de la vue, la font renvoyer dans

-sa famille, où le docteur Ancelon reconnaît les phéno-

mènes de l'extase et de la catalepsie.^

Le frère aîné caractérise ainsi la marche de l'affec-

tion. Des méditations et des abstinences persistantes

s'opposent d'abord à toute médication suivie. Elle

tombe ensuite dans une léthargie voisine de la mort.

Insensibilité, mutisme invincible, qui cèdent peu à peu,

après un long temps, à des lavements antispasmodiques.

Toutefois, elle mange à peine et n'articule que de rares

paroles. A cetamendement très précaire, succède bientôt

une recrudescence moins intense, mais dans laquelle

la malade rend par la bouche un sang fétide.

Un soulagement plus marqué s'annonce. Justine

mange et s'occupe, n'ouvrant la bouche que pour

proférer quelques mots, et sans s'intéresser à ce qui

l'entoure. Puis les vomissements se renouvellent avec

violence, signal d'une divagation évidente.

A l'asile, où elle dut être placée, on ne tarde pas

à remarquer, dans la manifestation des symptômes, des

alternatives d'excitation légère etdedépressionextrême,

cette dernière phase formant pour ainsi dire l'état

permanent. Excitée, elle gesticule, fait des grimaces,

sautille dans un cercle, pousse des cris, pleure et rit

sans motif, et parfois se livre à des démonstrations

obscènes. L'accablement reprend vite le dessus. Accrou-

pie sur sa chaise, la tête inclinée sur le thorax, les

paupières à demi-baissées, Justine accumule sa salive,

qu'elle laisse échapper par jets sur son menton et surses

habits. Debout, l'immobilité persiste. A table, il faut

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 1 t

l'exciter sans cesse pour qu'elle avale ou la soupe ou la

viande, qu'elle tient dans sa cuiller ou sur sa fourchette.

Nécessairement, les fonctions générales se ressentent

de cette inertie. Règles suspendues depuis dix mois ;

digestions pénibles, ventre météorisé, vomissements,

gencives fuligineuses, etc.

Justine peut répondre, même dans ses plus mauvais

moments, mais elle le fait avec une laconicité extrême.

Souvenirs intacts et conservés. M. Baume observe

qu'on serait porté ci croire, d'après ses faibles explica-

tions, que la prostration tiendrait plus de l'extase et

de la catalepsie que de la stupidité, dont elle emprunte

toutefois les formes extérieures. Les hallucinations,

qu'elle ressent encore, ont trait à des faits et paroles

de l'Ecriture sainte. Le Paradis s'entr'ouvre à ses yeux ;

elle voit l'échelle de Jacob, échelonnée de créatures

divines. D'autres fois, les psaumes de David résonnent

à ses oreilles, avec tous les charmes d'une mélodie

céleste. Par contre aussi, les spectres de l'enfer l'épou-

vantent et la torturent. Dans une rêverie, elle s'est

crue transformée en un garçon appelé Théodore. Elle

en était aise, pour avoir le plaisir de'faire ses études

chez les Frères.

Renaudin a observé également les deux phases

indiquées par MM. Moret et Baume. Celle qui débute,

et qu'il nomme initiale, lui semble correspondre à

l'état d'anéantissement et de mort apparente. Quand

arrive la seconde, le pouls se relève, la face se colore,

la physionomie se ranime. C'est l'extase, où de nou-

veaux rapports s'établissent entre la malade et le

monde fantastique de ses hallucinations. Pour lui, l'ex-

tase pathologique est arrivée à ses dernières limites.

12 PATHOLOGIE MENTALE.

More), aussi peu précis, voit, dans l'espèce, un délire

religieux, compliqué d'anéantissement cataleptique.

En quoi consistent l'extase et la catalepsie ? Quelle

~ idée, d'autre part, implique le délire mouomaniaque ?

Cela ne ressort guère de l'observation, si on l'analyse.

En soi, l'extase est une sorte d'éréthisme nerveux, qui

se modifie suivant les causes, les degrés et les compli-

cations. Dans son vrai type, assimilable aux accès con-

vulsifs, elle surgit spontanément, ou eu vertu d'une

disposition morale. Il s'opère, à l'intérieur, un mouve-

ment fortuit de pensées, au préjudice de l'action

volontaire sur le dehors. Socrate s'arrêtait, immobile,

pour écouter les paroles de son démon familier. Cet

état, qui durait chez lui une demi-heure, cesse avec

le spasme. Chez le contemplatif, où tantôt l'habitude.

leramène àl'improviste, où d'autres fois il continue la

méditation, il persiste souvent très longtemps. Le sujet

alors ne s'appartient plus. Il assiste, plus ou moins pas-

sif, aux scènes fantastiques qui se jouent dans son

imagination. Ni régularité, ni cohésion logique. La

tension est-elle forte, s'accompagne-t-elle d'un afflux

sanguin vers l'encéphale, les sensations, les idées, les

sentiments, les aspirations prennent des proportions

insolites. On monte au septième ciel, comme saint Paul,

on est en proie à une céleste folie, comme sainte Thérèse.

Certaines rnonomanies peuvent conduire à l'extase

ou en naître,, sans qu'on soit autorisé à les confondre

avec elle. A plus juste titre, doit-on en distraire les

phases extatiques que l'on rencontre quelquefois dans

les diverses maladies mentales, notamment dans la

manie, l'obtusion hallucinatoire, les folies épileptique,

hystérique, etc. A Bicêtre, un de nos maniaques, sous-

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 13 3

officier de marine, tombait souvent dans une immobilité

de plusieurs heures. Le corps incliné, les yeux fixés

vers le ciel, on eût peint en lui un inspiré. Rien ne le

tirait de cette situation : ni secousses, ni paroles. Chez

deux de nos jeunes garçons, l'attitude était surtout

remarquable. L'un se tenait tantôt sur une jambe, tantôt

sur l'autre, les bras étendus ou élevés dans des direc-

tions variées, et regardant constamment le haut des

fenêtres. Par moments, attendri jusqu'aux larmes, il

était pris, d'heure en heure, d'un rire involontaire ou

laissait échapper quelques mots incohérents. Le second,

moins la suspension des jambes, affectait une pose

analogue. Il semblait agité de craintes religieuses; car,

à demi sorti de la crise, il réclamait un confesseur.

A eu juger d'après les réponses, l'essor psychique,

dans ces trois cas, était restreint, confus et sans rela-

tion avec une disposition mentale antérieure.

Quant à la catalepsie, où l'intensité du spasme ner-

veux enraye toute manifestation intellectuelle et téta-

nise les organes externes, l'idée d'en faire une dépen-

dance du délire mouomaniaque est au moins singulière.

Entre ce degré extrême de la rigidité cérébrale et celui

de la simple extase, il ya des intermédiaires nombreux.

Ces états mixtes, que j'ai décrits sous le nom d'extato-

cataleptiques, marquent bien les diversités proportion-

Ilelles de l'oppression. A mesure que la catalepsie

l'emporte, le champ de la pensée se rétrécit,' son jeu

devient moins facile. De plus en plus, le disparate des

conceptions et l'obtusion hallucinatoire s'accusent,

pour s'effacer et disparaître. Ce caractère, nous l'avons

pu constater parfaitement chez un aliéné, à Bicêtre.

A des intervalles d'un à deux mois. X... subit tout à

1 te PATHOLOGIE MENTALE.

coup la transformation suivante. Tous ses muscles se

raidissent. On est obligé de le coucher. Point de mou-

vements que ceux qu'on lui imprime, avec plus ou

moins de résistance. Seulement, les membres et le tronc,

incomplètement contractures, reprennent d'eux-mêmes

l'attitude du décubitus dorsal. Peau chaude, humide;

face vultueuse, yeux fixes, ouverts, animés. Par inter-

valles, sa physionomie, pétrifiée, s'empourpre ou se

rembrunit, sous l'influence apparente d'un travail de

concentration intérieure, qui, parfois aussi, se trahit

par un sourire sardonique. On le pince, on le pique,

on le secoue, sans éveiller une ombre de sensibilité.

Nous le faisons soulever, le dos appuyé sur le bras de

deux aides. Des jets rapides et réitérés d'eau très froide

dans cette pose ont seuls le don de rompre transitoi-

remeut le charme. On obtient de lui quelques réponses

monosyllabiques, puis, en moins d'une minute, il re-

tombe dans sa demi-catalepsie.

Cet état a duré de vingt-quatre à quarante-huit heures.

Nous l'avons vu persister quatre jours et davantage.

La détente s'opérait assez vite. Il ne lui restait qu'un

vague souvenir de bruits et de tableaux confus.

X...était comptable. En dehors des crises, on l'utilisait

dans les bureaux. Il conservait une manie bizarre,

une sorte de tic. Un contrôleur chimérique collaborait

mentalement avec lui. Il leur arrivait fréquemment de

ne pas se trouver d'accord sur le résultat d'un calcul.

L'un, par exemple, disait cinquante, l'autre quarante-

huit. Ou vérifiait, et si les chiffres différaient encore,

X..., posant le sien au crayon, passait outre, en

attendant, ce qui avait lieu toujours, que le mystique

conseiller reconnût son erreur.

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 15

Dans l'observation de Renaudin, les traits ne sont

point identiques. Justine Z..., d'une piété exemplaire,

avait un goût prononcé pour la méditation religieuse.

C'était, sans contredit, un sol propice. Un sermon terri-

fiant jette le désordre dans ses facultés. Mais quel est

le caractère des premiers troubles ? S'agit-il d'une mo-

nomanie ? Justine a des hallucinations de la vue; cela

présage plutôt un délire général qu'un délire particu-

lier. Elle rentre dans sa famille, et le docteur Ancelon,

appelé immédiatement à la visiter, reconnaît l'extase

et la catalepsie, c'est-à-dire, comme nous venons de le

démontrer, le contraire d'une systématisation franche.

Le frère déclare que, dans les commencements, elle

s'absorbait dans la méditation et refusait la nourriture.

Appartenant à des folies d'ordres divers, ces symptômes

n'ont ici qu'une valeur relative. On inclinerait de pré-

férence, eu égard à la longue léthargie qui leur suc-

cède, à les rattacher au délire général. Il y eut des

remittences, mais qu'elles furent précaires ! Justine

mangeait un peu et articulait quelques par vies.

A Afarévitte, la situation, peu modifiée, oscilla entre

une dépression habituelle, profonde, et de courtes

phases d'excitation et de lueurs raisonnables. L'obser-

vation dit bien que, même dans ses plus mauvais mo-

ments, Justine est capable de comprendre; mais les

signes qu'on en donne se bornent à quelques ré-

ponses d'une laconicité extrême et au plaisir que

paraît lui procurer la vue d'une parente. L'agitation,

vraie incohérence maniaque, est un mélange de gestes

bizarres, d'actes grotesques ou puérils, de démonstra-

tions érotiques et d'hallucinations religieuses ou autres,

sans lien, sans suite. Dans les rémissions, de l'inertie,

16 PATHOLOGIE MENTALE.

aucune initiative. « Justine, dit Renaudin, ne vient

point à vous, il faut aller à elle. »

Se représenter l'idéal d'un genre d'après ces données

serait difficile. Où le fait pourrait-il se ranger dans

notre cadre ? Tout d'abord, nous désintéresserons le

délire partiel. Nul indice de la conservation du fonc-

tionnement syllogistique. Le pseudomonomane, soumis

aux entraînements morbides, qu'il subit ou auxquels

il résiste, jouit de la vie commune, a conscience de son

trouble et souvent l'apprécie. Les convictions du mo-

nomane, quelle que soit leur origine, conceptive ou

hallucinatoire, sont particulièrement motivées. Elles

ont une logique fausse, grossière, qui, dans sa sphère,

suscite un langage et des déterminations conséquentes.

L'erreur commande le raisonnement et, sur les sujets

qui y sont étrangers, à moins qu'exclusivement domi-

natrice, elle n'absorbe l'attention tout entière, le ma-

lade cause et agit comme tout le monde.

Ce n'est certes point le cas de Justine. Son affection

rentre nécessairement dans la catégorie des délires

généraux. Serait-ce une excitation maniaque ou une

manie ? Elle n'en a, sauf les agitations fugitives qui

s'expliqueront tout à l'heure, ni l'exaltation ni la mo-

bilité incohérentes. Sa ressemblance n'est pas plus

exacte, soit avec la démence où se trahissent la débilité

de la mémoire, la stérilité de la pensée et l'impuissance

morale, soit avec la paralysie générale, si curieuse-

ment représentée par une confiance béate, des préten-

tions bouffonnes et une activité remuante.

Elle se case, au contraire, ostensiblement parmi ces

obtusions psycho-cérébrales, d'origine si diverse, mais

dont les degrés forment la base d'une sous-division

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 17

symptomatique commune. Cette division comprend,

pour nous, les stupidités profondes, moyennes et

légères. Les types ont cela de remarquable qu'ils

répondent à des modalités phénoménales analogues.

Au point culminant, la réaction est nulle ou réduite à

de vagues perceptions internes. Dans l'échelle descen-

dante, il y a deux courants, dont chacun a son effet;

car la pensée ici est surtout obscurcie; le lien n'en est

pas absolument brisé, comme dans le délire maniaque.

Par suite d'une association syllogistique pénible,

embarrassée, l'esprit, incapable de remonter à la

source du vrai et du faux, subit le mouvement fortuit

et des impressions, des sensations, des conceptions, des

sentiments, des impulsions qui l'obsèdent, etdes raison-

nements boiteux, informes, caducs, qu'ils lui suggèrent.

Ce rêve morbide s'empreint dans la physionomie,

l'attitude et le langage. Sombre le plus ordinairement,

il change parfois de caractère. Une de nos malades, ta-

citurne, étaitagitée par de vains scrupules et des craintes,

imaginaires. Un matin , nous la trouvons la figure

épanouie. « Je suis contente, moi, je suis guérie. » Elle

n'en dit pas davantage. Ce fut son refrain, pendant deux

ou trois jours. Les plus étranges conceptions se mêlent

ou se succèdent. On est ruiné; les parents sont morts,

on est mort soi-même. Des abîmes s'ouvrent sous vos

pas. L'enfer, la prison vous réclament ; on est jugé, con-

damné ; la police, la gendarmerie sontàvos trousses; on

a commis toutes les horreurs, le poisonvous menace, etc.

La douche est un excellent moyen derévélation. Sous

son impression, un aliéné de Bicêtre, qui refusait de

manger, s'écrie qu'il est indigne de la bonne nourriture

qu'on lui offre. Ce monstre a assassiné douze personnes.

2

18 PATHOLOGIE MENTALE.

Son ventre contient septenfauts, qu'il doit à un commerce

honteux avec son frère. Il a dans la tête une anguille

enroulée entre le cerveau et le crâne. Cédant, il avale

quelques cuillerées de soupe, se le reproche et s'arrête.

A ces insanités, les idées normales font concurrence,

surtout dans les formes moins accentuées. La raison,

la sensibilité, les sentiments naturels semblent renaître

avec des sensations positives et des souvenirs exacts.

On en est d'autant plus porté à supposer une fixité mono-

maniaque. Le trouble délirant est susceptible d'enrayer

l'essor des facultés. Mais, s'il contribue ici à cet échec,

il n'en estpas la cause principale. Il l'aggraveseulement.

Diminue-t-il d'intensité, cesset-il momentanément de

sévir, l'obtusion, primitive, et dont lui-même est le pro-

duit, persiste; la clairvoyance ne revient point complète;

circonstance patente dans les stupidités très légères.

Tanquerel (des Planches), à propos de la folie satur-

nine, M. Moreau (de Tours), dans son analyse des

symptômes étranges occasionnés par le haschisch, ont

pressenti ce mécanisme. L'un et l'autre, sans se l'expli-

quer, ont constaté la coexistence d'une lucidité appa-

rente avec un désordre mental, quelquefois très intense.

'Le sujet, selon notre collègue, se dédoublerait en

quelque sorte, appartenant par un côté au monde

réel, par l'autre au monde fantastique.

Cette dualité, dont notre nomenclature révèle le

caractère, mérite, dans l'appréciation pathogénique du

cas de Justine, une considération particulière. Elle en

fournit la solution. Prenons-le au début. L'effroi peut

amener la monomanie. Mais l'effet n'est point immé-

diat. A l'émotion apaisée, survit une impression qui

se répète, une idée qui s'impose, une croyance qui, peu

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 19 J

à peu, s'organise. Plus communément, la confusion

due à l'ébranlement continue, si même elle ne suit

une marche ascensionnelle. Chez Justine, on ne voit

aucune trace du premier état. Les hallucinations signa-

lées par le D' Ancelon marquent plutôt la phase ini-

tiale d'une stupidité assez prononcée. Les exemples en

abondent. Après juin 1848, nous recevons à Bicêtre un

homme d'une cinquantaine d'années. C'étaitle concierge

d'une maison envahie par des soldats, à la recherche

d'insurgés, qu'on croyait y avoir trouvé un refuge. A

peine on pouvait en arracher quelques paroles. Il ne sor-

tait de sa torpeur que pour se précipiteren avantvers des

fantômes ou, se tournant de côté et d'autre, répondre à

des voix imaginaires. Ce délire s'affaiblit et disparut, en

moins de quinze jours. Mais l'obscurité mentale ne fut

complètement' dissipée qu'au bout de six semaines.

L'absorption dans la méditation, l'opiniâtreté dans

l'abstinence ont, comme la plupart des symptômes

psychiques, une signification double, relative par con-

séquent aux conditions dans lesquelles on les observe.

Se rattachaient-elles à des idées fixes, à une passion

consciente, à quelque chose d'enchaîné et de logique ? 2

Le silence à cet égard ne permet point de les attribuer

à la monomanie. Loin de là. Une pareille concentra-

tion intérieure se rencontre fréquemment dans les stu-

pidités, produit d'un pur désordre automatique. La

folie consécutive à l'épilepsie nous en offre quotidien-

nement des spécimens.

Une autre preuve en ce sens résulte de la longue

léthargie subie dans la famille. Nul indice d'activité

mentale. Le D' Ancelon soupçonne l'extase ou la cata-

lepsie. Justine n'a ni de la première la pensée errant

20 PATHOLOGIE MENTALE.

dans les régions féeriques, ni de la seconde les fortes

et permanentes contractions musculaires. Sa torpeur

est exclusivement de l'inertie ou de l'oppression céré-

brale. A Maréville, ces phases presque constantes

d'accablement ont persévéré, passivement accidentées,

selon la nature des émotions internes, par des mani-

festations disparates, d'agitation maniaque, de crainte,

de désespoir, d'érotisme, etc.

Renaudin reconnaît lui-même que, dans ce qu'on

pourrait appeler des intervalles lucides, l'essor intel-

lectuel, très borné, n'aboutissait jamais à une détermi-

nation spontanée et voulue. La modification des aspects

se conçoit du reste. Elle dépend des repos et des pro-

portions de gêne de l'encéphale. L'absence d'impres-

sions maladives et de pseudo-perceptions laisse à l'in-

tuition tout son pouvoir. D'autre part, delà stupidité à

la manie (également comprises dans les aliénations

générales) il n'y a souvent de différence qu'un peu de

compression en moins et d'irritation en plus; ce qui

explique la transition facile de l'une à l'autre. Le pro-

nostic et le traitement doivent eux-mêmes à l'idiosyn-

crasie de l'affection des chances relatives. Dans des cas

où le cerveau semble entravé dans ses fonctions par'

les éléments étrangers plus qu'altéré dans sa substance,

les guérisons ne sont pas rares. On a vu, sous le coup

de secousses morales violentes, après des années,

s'opérer des résurrections inattendues. Les agents phy-

siques, unis aux agents moraux, contribuent ici effica-

cement à la cure.

La monomanie, sans contredit, affecte une allure

différente. Dans son chapitre consacré à l'espèce reli-

gieuse, Renaudin relate quelques observations qui en

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 21

présentent les traits incontestés. Il nous suffira d'en

résumer une pour faire saillir le contraste.

111 ? K..., après une vie éprouvée, perd son mari,

officier supérieur distingué, qui la laisse avec une

modique fortune. Elle avait toujours eu des sentiments

pieux. Abandonnée par un fils ingrat, elle cède, sans

réserve, à ses inclinations religieuses. Elle ne néglige

aucune pratique de dévotion, fait des livres saints son

étude favorite, se dévoue à des oeuvres de charité.

Secondée dans cette tâche par un ecclésiastique peu

digne de sa confiance, elle épuise ses ressources, em-

prunte, et, finalement, tombe dans Iedernierdénuement.

Dans la voie de déceptions où elle est entraînée, sa

raison elle-même fait naufrage. Elle se livre à des

extravagances qui motivent son placement à l'asile de

Fains. Son délire a l'empreinte religieuse. Sa conversa-

tion sur tout autre point ne trahit aucune aberration.

Entre-t-elle dans le cercle morbide, tout devient

étrange, conceptions et actes. Comme personne ne

marche à son unisson, Ill"" K... se persuade bientôt

qu'elle seule possède la vraie doctrine, et que la reli-

gion n'est bien entendue, ni par ceux qui l'enseignent,

ni par ceux qui la pratiquent. De là son dédain : « Ce

sont des fous ou des folles» . Le prêtre n'a pas le droit de

consacrer; les soeurs communient en blanc; toutes les

cérémonies dont elle est témoin dans la chapelle sont

ridicules et impies. Dans ses prières ardentes, elle arrive

à une douce extase, qui alimente et corrobore ses ten-

dances. Dieu communique avec elle, il la soutient,

elle le conserve dans son coeur et il lui accorde le don

de protéger en son nom. Aussi se rend-elle dispensatrice

de l'assistance divine, quitte à la retirer et à traiter de

22 PATHOLOGIE MENTALE.

folles les personnes qui, par leur dérogation à ses con-

seils, ne justifient pas un tel bienfait. La vue d'un

ecclésiastique l'indispose. Elle s'en détourne, le bras

incliné en arrière, comme pour conjurer un maléfice.

Son zèle de conversion est parfois intolérable. Les

offices divins ont dû lui être interdits. Elle interrompait

le célébrant, à qui elle reprochait de profaner les saints

mystères. Montait-il en chaire, elle voulait se substi-

tuer à lui et prêcher à sa place. Cet état, d'origine

ancienne, n'avait point varié.

Quels traits le rapprochent de celui de Justine ? Aucun

assurément : ni manie, ni démence, ni stupidité. Le

pouvoir syllogistique subsiste. Point de pseudo-mouo-

nanie non plus. Rien de diffus, de mobile, ni de sus-

pect à la malade. Son délire se renferme exclusivement

dans le cercle circonscrit et invariable de ses fausses

convictions. 11'"e K..., en un mot, subit l'atteinte d'une

monomanie ou, plus correctement, d'une folie systéma-

tisée ; car il n'est guère d'exemples de monomanies

limitées à une erreur unique.

Le champ, au contraire, en est quelquefois assez

étendu. Une idée appelle une preuve. Tout sentiment

se justifie. La défiance, la crainte, conduisent à des

suppositions de plus d'un genre qui se transforment

en réalités, et, chemin faisant, ces déviations en engen-

drent d'autres, très distantes souvent du mobile initial.

Pour être complexes, ces cas n'en gardent pas moins

leur caractère, qui est le logisme, s'exerçant simulta-

nément au profit des manifestations normales et déli-

rantes. Remarquons encore que les convictions morbides

ne sont pas toujours tellement assises que la perplexité

du doute n'ajoute au tourment qu'elles occasionnent.

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 23

Je fus consulté l'an passé, a plusieurs reprises, par

une vieille demoiselle de soixante-sept ans qui, sous

ce rapport, présente des particularités curieuses.

Employée dans une administration publique, elle venait

d'être mise à la retraite, moins en raison de son âge

que de certaines excentricités dans l'exercice de ses

fonctions. C'est une personne d'un esprit distingué,

d'une instruction solide et d'une trempe antique. Très

pieuse, elle voyait les prêtres et les religieuses. En

butte depuis trois ans à des persécutions imaginaires,

elle ne vit plus que d'une existence empoisonnée.

Les accidents débutèrent ainsi : elle avait pour con-

fesseur un ecclésiastique, âgé d'environ quarante-cinq

ans. Fascinée par son regard, elle se figure être, de sa

part, l'objet d'une attention peu séante. Là-dessus, mille

réflexions alarmantes. Elle l'évite; mais dans le milieu

qu'elle fréquente, elle retrouve partout son influence.

Celle-ci se propage au dehors. Dès lors s'ourdit, contre

son repos, une trame abominable. Les soeurs se con-

certent avec le curé pour la faire tomber dans le piège.

Ces gens-là sont captateurs de fortunes. Ils visent à

s'emparer du peu qu'elle possède. Elle ne veut plus

les voir. Sur son passage, elle entend des voix mo-

queuses. Elle lit sur les visages l'insulte ou la pitié

ironique, on devine ses pensées; on la suit dans tous

ses actes. Elle songe souvent à avertir l'autorité. Mais

où ses ennemis n'ont-ils pas des intelligences ? Forme-

t-elle un projet, ils en sont instruits et en empêchent

à point l'exécution. Ce qui les rend redoutables, c'est

qu'ils ont des secrets inconnus pour faire souffrir et

arriver à leur but. L'électricité, le magnétisme, d'autres

agents occultes, sont en leurs mains. Ils en jouent à

2t le PATHOLOGIE MENTALE.

distance ; on lui souffle des odeurs qui lui donnent la

fièvre. Son oreille est assourdie de bruits infernaux,

qui lui déchirent le tympan. Elle reçoit dans la tête

des chocs mortels. Des fusées traversent ses membres,

se répandent dans son corps et lui occasionnent, sur

différents points, des ébranlements pénibles. Les organes

sexuels ne sont pas eux-mêmes respectés. Ou exerce

des frottements sur la matrice; on y fait passer des

courants de feu, on y insinue des morceaux de caout-

chouc. On ne sait, en un mot, quelle forme prendre

pour perpétuer et renouveler son supplice.

Ses interprétations, toutefois, ne s'imposent pas sans

soulever des scrupules. La ménopause a eu ses orages.

Malgré l'apparence, la santé n'a jamais été parfaite.

111"e "` était sujette à la migraine. Dès le principe, elle

s'est demandé si, jouet de son imagination, elle ne

prendrait pas pour indice de malfaisance l'effet d'une

maladie nerveuse. D'autre part, ayant ouï que la folie

se caractérisait quelquefois par des phénomènes ana-

logues aux siens, elle lit avec avidité plusieurs traités de

médecine mentale, scrute et commente particulièrement 1

les observations qu'ils renferment. Elle est naturellement

frappée de certaines comparaisons. Elle en délibère,

longtemps indécise. Malheureusement, elle finit tou-

jours par conclure qu'elle est une exception à la règle.

Une circonstance récente', sur laquelle elle me

consulte dans sa dernière lettre, peint admirablement

ce levain d'opposition aux croyances. Au temps des

tables tournantes, M ? comme tout le monde, avait

entendu prononcer le nom de spiritisme. Sa mémoire

n'en avait conservé qu'un souvenir confus. Elle tombe

d'aventure sur deux journaux, où sont exaltées les

D'UNE PRÉTENDUE MONOMANIE RELIGIEUSE. 25

merveilles de cette science mystique. Là gît, inévita-

blement, la solution du problème qu'elle poursuit avec

tant de sollicitude. En causant, elle apprend d'une

dame amie que l'abbé, son persécuteur, érudit pro-

fond, avait une connaissance parfaite du spiritisme.

Il était décédé depuis peu. La démonstration est donc

complète. L'électricité, le magnétisme, etc., etc., sont

relégués au second plan. Elle est victime de cette

science infernale, qu'elle suppose d'ailleurs originaire

de l'Indoustan, et avoir été importée, par des mission-

naires, en Europe et en France.

Ce fait, sans contredit, est un des types les plus accu-

sés du délire partiel systématisé. Chez la malade, pas le

moindre accablement ni la moindre incorrection de

langage, ni aucune de ces transitions de phénomènes

qui puissent faire soupçonner la stupidité, à un

degré quelconque. Sa raison, dans l'ordre physiolo-

gique, se manifestetout entière. Elle converse, elleécrit

avec sa distinction accoutumée. Quant aux erreurs, on

les a vues naître, se multiplier, s'enchaîner, s'enraci-

ner par un procédé logique. Leur domination même

n'a pas été immédiate, et, en dépit du temps, n'est pas

absolue encore. Un recul est peu vraisemblable. Mais

la santé corporelle, uon gravement détériorée, présage

une longévité commune. Dans dix ans, si M"° ? offre

les attributs d'une verte vieillesse, ses aberrations

auront chance de se retrouver, au fond, les mêmes

que nous les voyons aujourd'hui Cette similitude

1 L'an passé, nous avons pu constater la réalité de ce pronostic.

AI"0 ? vit avec une gouvernante ; celle-ci, pour des intérêts de famille,

ayant été obligée de se rendre à Paris, sa maîtresse l'accompagne et

s'empresse de me rendre visite pour me remercier de mes bons conseils.

Elle s'est résignée et elle se croit guérie. Sa conversation me prouve

26 CLINIQUE NERVEUSE.

importante a été vaguement constatée. On n'en a

point tenu compte, faute d'une conception doctrinale.

Nous venons d'en montrer le principe. Elle ressort,

.trait distinctif, des données de notre nomenclature.

CLINIQUE NERVEUSE

NOTE SUR L'ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES;

Par le Dr A. PITRES, -

Pmfesseur à la Faculté de médecine de Rordeaui. ,

Les troubles fonctionnels, qui se produisent dans les

membres, consécutivement à une lésion cérébrale, sont

beaucoup plus complexes qu'on ne le suppose géné-

ralement. Ils ne sout pas, ainsi qu'on serait tenté de

le croire d'après les descriptions classiques de l'hémi-

plégie, exclusivement limités à un côté du corps.

Ils portent en réalité sur les quatre membres, mais

d'une façon inégale et différente. En général, les

membres du côté correspondant à la lésion sont sim-

plement affaiblis. Ceux du côté opposé présentent en

outre une indifférence absolue, ou tout au moins une

résistance anormale aux incitations volontaires. Les

premiers sont faibles, les seconds seuls sont frappés de

qu'au fond, si les souffrances sont tolérables, les conceptions morbides

subsistent. Môme, je serais étonné si la crainte d'une solitude de quel-

ques jours ne l'a pas décidée à accompagner sa protectiiice. Physique-

ment, la santé est parfaite. 11 en est ainsi de beaucoup de monomanies;

on s'y résigne. Elles passent en habitude, mais guérissent très rarement.

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 27 Î

paralysie. Or, un membre affaibli n'est pas, par cela

même, un membre paralysé. Nous voyons tous les

jours des hystériques dont les membres du côté anes-

thésié donnent une pression inférieure de 10 ou 15 kilo-

grammes à celle des membres du côté opposé. Cepen-

dant ces malades se servent de tous leurs membres

sans la moindre maladresse; elles marchent sans hési-

tation ; elles cousent ou brodent avec habileté et co

serait forcer les analogies que de les considérer comme

des hémiplégiques, malgré l'affaiblissement très réel et

relativementconsidérable des muscles d'un côté du corps.

Dans une communication récente à la Société de bio-

logie (séance du 21 janvier 1882), M. Browi)-Séquard a

attiré l'attention sur la distribution des troubles paraly-

tiques chez les malades atteints d'hémiplégie d'origine

cérébrale. Il résulte des observations du professeur du

Collège de France, qu'une lésion cérébrale unilatérale

ne produit pas exclusivement et invariablement une

paralysie des membres du côté opposé. En général, en

outre de la paralysie typique croisée, il existerait une

paralysie directe légère. Quelquefois aussi, la lésion

pourrait déterminer une paralysie limitée à trois mem-

bres (les deux membres inférieurs et le membre supé-

rieur du côté opposé) ou aux deux membres inférieurs

seulement. Les conclusions développées par M. Brown-

Séquard reposent la plupart sur des observations dyna-

mométriques exactes. Mais, exprimées sous la forme que

leur a donnée leur auteur, elles suggèrent une idée

inexacte sur l'état de la molilitéchez les hémiplégiques,

et cela, précisément, parce que M. Brown-Séquard n'a pas

tenu compte de la différence essentielle qui existe entre

l'affaiblissement musculaire et la véritable paralysie.

28 CLINIQUE NERVEUSE.

J'ai fait depuis quelques années de nombreuses recher-

ches comparatives sur l'état des forces et de la motilité

volontaire chez les malades atteints d'hémiplégie céré-

brale. Je me proposais en les commençant d'étudier

les signes cliniques des altérations bilatérales de la

moelle, qui, d'après desobservations antérieures, se pro-

duisent fréquemment a la suite des lésions unilatérales

du cerveau'. Bien que ces recherches soient encore

fort incomplètes à certains points de vue, elles m'ont

cependant fourni quelques résultats précis que j'indi-

querai très brièvement.

Pour apprécier la force des membres, je me suis tou-

jours servi du dynamomètre de pression ordinaire.

Pour le membre supérieur, l'instrument était serré

dans la main; pour le membre inférieur, il était placé

dans le jarret pendant que le sujet fléchissait de toutes

ses forces la jambe sur la cuisse. Il est certain que ce

mode d'exploration est imparfait, car il ne fournit

d'indication que sur l'état des forces de certains groupes

musculaires, mais il donne au moins des indications très

précises et comparables sur la force du groupe exploré.

A l'état normal, chez l'homme adulte, la force de pres-

sioiidéveloppée dans les conditions que je viens d'indi-

quer égale :

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 29

Chez la femme, les chiffres sont notablement moins

élevés ; la moyenne est :

30 CLINIQUE NERVEUSE.

Hémiplégies, droites.

ÉTAT DES 1·'OKCGS CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 3t

Hémiplégies gauches .

32 CLINIQUE NERVEUSE.

Des observations résumées dans les tableaux précé-

dents on peut, si je ne me trompe, tirer un certain

nombre de conclusions. -

1. ÉTAT DES FORCES DANS LES MEMBRES DU COTÉ

OPPOSÉ A L'HÉMIPLÉGIE

1° Dans l'lcénziplégie d'origine cérébrale les membres

du côté opposé à F hémiplégie sont toujours plus faibles

zc'ci l'état normal. Il ne s'agit pas ici d'un phénomène

douteux, d'une appréciation difficile ou incertaine,

puisque, d'après les chiffres précités, la force de pres-

sion développée par les membres du côté non paralysé

est en moyenne de 40 à 45 p. 100 au-dessous de la

normale.

2° Dans l'hémiplégie droite, les membres du côté a«-

elle sont proportionnellement moins affaiblis que ne le

sont les membres du côté droit dans l'hémiplégie gauche.

Ainsi, dans l'hémiplégie droite, si l'on établit les

moyennes sans tenir compte des sexes, on trouve que

la perte des forces du côté gauche est de 41 p. 100,

tandis que dans l'hémiplégie gauche les membres du

côté droit perdent 49 p. 100.

3° D'ordinaire, du côté opposé à l'hémiplégie, la perle

des forces est proportionnellement plus grande dans le

membre inférieur que dans le membre supérieur corres-

pondant. En prenant pour base du calcul l'ensemble

des 40 observations rapportées plus haut, on trouve que

les membres supérieurs du côté opposé à l'hémiplégie

' ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HEMIPLEGIQUES. 33

ont perdu en moyenne 38,5 p. 100 de leur force et les

membres inférieurs 50 p. 100. Je n'ai jamais rencontré

d'exemple d'affaiblissement manifeste de l'un des

membres du côté opposé à l'hémiplégie, l'autre ayant

conservé sa force normale. Toujours les deux membres

supérieur et inférieur m'ont paru affaiblis. Mais il

arrive quelquefois, que, contrairement aux chiffres

fournis par les moyennes, le membre supérieur est

proportionnellement plus faible que l'inférieur. Ainsi,

chez Can... (n° 5), les membres supérieur et inférieur

du côté non paralysé donnent chacun 20 kilogr. de pres-

sion. Or, le- membre supérieur donnant à l'état normal

une pression notablement plus forte que le membre

inférieur, il résulte de l'égalité observée dans ce

cas, que le membre supérieur a été proportionnelle-

ment plus affaibli que le membre inférieur correspon-

dant. Chez Pin... (n° 24), le membre supérieur droit

non paralysé donne 20 kilogr. et le membre inférieur

21 kilogr. Le premier a donc perdu 59,3 p. 100 de ses

forces, le second seulement 32,4 p. 100. Mais les cas

de ce genre sont exceptionnels. Le plus souvent le

membre inférieur est proportionnellement plus affaibli

que le supérieur.

4° L'affaiblissement des membres du côté opposé à

l'hémiplégie est d'autant plus marqué que l'hémiplégie

est plus récente. Cette notion est importante à retenir.

Elle prouve que la perte des forces n'est pas un phé-

nomène banal résultant du repos forcé, du séjour au

lit, ou de la déchéance générale et progressive del'orga-

misme. Les choses se passent en général de la façon

suivante. Pendant la période apoplectique, toute

34 CLINIQUE NERVEUSE.

exploration dynamométrique est impossible. Quelques

jours après, quand le malade a repris ses facultés, la

force est très diminuée dans les membres du côté

opposé à l'hémiplégie et nulle dans ceux du côté para-

lysé. Les jours suivants, elle revient graduellement,

d'abord dans les membres non paralysés, puis dans les

membres paralysés. D'ordinaire, le membre inférieur

reprend quelque force avant le membre supérieur

correspondant, ainsi que l'ont indiqué Romberg et plus

tard Trousseau.

Ce retour graduel des forces est très intéressant à

étudier, et peut-être son étude pourra-t-elle fournir,

quand elle sera plus avancée, des indications pronos-

tiques utiles. En voici un exemple : Femme S...,

trente-huit ans, frappée d'apoplexie avec perte de con-

.naissance le 6 février 1882. Hémiplégie droite avec

aphasie. L'exploration dynamométrique fournit :

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 35

fonctionnelle des deux membres inférieurs, de telle

sorte que les malades sont incapables de marcher.

L'analyse des cas de ce genre est très difficile. Si on

examine les malades au lit, le membre inférieur du

côté opposé à l'hémiplégie paraît normal : les malades

peuvent le fléchir, l'étendre, le porter dans toutes les

directions, atteindre un but déterminé; et cependant,

si on essaye de les faire lever, ils se tiennent à peine

debout, et la marche est tout à fait impossible. Il y a

bien évidemment dans ce cas une différence entre l'état

de la motilité des deux membres inférieurs, puisque

celui du côté paralysé ne peut exécuter aucun mouve-

ment volontaire, tandis que celui du côté opposé peut

accomplir presque tous les mouvements voulus par le

malade. Mais il semble que les synergies musculaires,

que met automatiquement en jeu l'acte de marcher,

soient seules troublées, et que l'impotence élective du

membre dépende de certaines modifications dans ses

rapports avec les centres de coordination médullaire, et

non pas de la rupture de ses relations avec l'organe de

la volonté.

Jamais aucun phénomène analogue ne se produit

dans les membres supérieurs : l'impotence fonctionnelle

est toujours exclusivement limitée à l'un d'eux, dans les

cas, bien entendu, où la lésion cérébrale est unilatérale.

II. ÉTAT DES FORCES DANS LES MEMBRES DU CÔTÉ

CORRESPONDANT A L'HÉMIPLÉGIE

L'état des forces dans les membres du côté hémi-

plégié est tellement variable qu'il n'y a aucun avantage

36 CLINIQUE NERVEUSE.

à établir des moyennes pour les comparer à celles de

l'état normal ou du côté non paralysé. Dans les hémi-

plégies complètes, les membres paralysés sont inca-

pables d'exercer, la plus légère pression sur le

dynamomètre; dans les paralysies incomplètes d'emblée

ou devenues incomplètes par le retour progressif des

forces, les muscles peuvent avoir recouvré une bonne

partie de leur énergie. Entre ces deux degrés extrêmes,

on trouve tous les intermédiaires.

La paralysie peut aussi être complète au membre

supérieur et incomplète au membre inférieur ou inver-

sement. Il est à peine besoin de rappeler ces variétés

qui sont connues de tout le monde et sur lesquelles

l'exploration dynamométrique ne peut rien apprendre

de nouveau.

Le dynamomètre permet en revanche d'étudier avec

une certaine précision le phénomène de l'associalion

des mouvements dans les membres similaires. On sait

que chez beaucoup d'hémiplégiques un effort exercé

avec la main du côté sain amène un mouvement

quelquefois très étendu dans le membre supérieur du

côté paralysé, sur lequel la volonté n'a plus son ac-

tion normale. Chez ces malades, la main paralysée

développe des pressions différentes selon qu'elle est

aidée ou non par la contraction synergique de la main

du côté opposé. Si on fait serrer le dynamomètre avec

la main paralysée, l'autre main restant ouverte, la pres-

sion atteindra un chiffre x; si alors, sans changer l'ins-

trument de place, on recommence l'expérience en disant

au malade de fermer en même temps fortement la main

du côté non paralysé, l'aiguille du dynamomètre

s'élèvera à x + n. Il semble qu'il y ait un entraînement

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 37

dont la valeur se mesure par une augmentation de

force de plusieurs kilogr. Chez Ben... (n° 4), la main

droite se contractant isolément donne 7 kilogr ? entraî-

née par la contraction synergique de la main gauche,

elle donne 12 kilogr. Dans ce cas la différence est de

5 kilogr., c'est la plus forte que j'aie observée; le plus

souvent elle ne dépasse pas 3 à 4 kilogr.

Le même phénomène d'association se produit dans

les membres inférieurs, mais il est moins net et les

différences n'ont jam'ais, dans mes observations, dépassé

1 kilogr. Il n'est peut-être pas inutile d'ajouter que la

contraction volontaire du côté paralysé n'entraîne

pas, en général, de contractions synergiques dans le

côté non paralysé.

Le fait le plus important et peut-être le plus imprévu

que révèlent les recherches dynamométriques appli-

quées à l'étude de l'hémiplégie, c'est que, dans l'hémi-

plégie d'origine cérébrale, la force de pression mesurée

par le dynamomètre ne donne pas la mesure exacte de

l'impotence fonctionnelle des membres paralysés. Cette

proposition, en apparence -paradoxale, est cependant

appuyée sur un très grand nombre d'observations.

On peut voir dans les tableaux ci-dessus que chez

un certain nombre de malades, les chiffres fournis par

le dynamomètre sont égaux ou presque égaux pour

les deux membres symétriques. Les observations

n°" 8, 16, 28 et 30 en fournissent des exemples.

Malgré cette égalité complète ou presque complète

de la force de pression dans les membres symétriques,

les malades auxquels je fais allusion sont de vrais

hémiplégiques, c'est-à-dire que chez eux les membres

d'un côté du corps obéissent imparfaitement aux incita-

38 CLINIQUE NERVEUSE.

tions volontaires. Ils peuvent, il est vrai, exécuter avec

énergie, du côté paralysé, un mouvement simple comme

la flexion des doigts ou la flexion de la jambe sur la

cuisse, mais ils sont incapables d'accomplir avec adresse

et précision un mouvement volontaire plus compliqué.

On conçoit très bien qu'il en soit ainsi quand il existe

des contractures secondaires qui retardent ou gênent

l'exécution des mouvements. Mais cela se produit

également chez des sujets qui ne présentent pas de con-

tracture appréciable. La femme Mar... (n° 16) est dans

ce cas. Ses deux mains donnent chacune 18 kilogr.

de pression, et, malgré tout, elle sent que sa main droite

est moins habile que la gauche; elle ne peut exécuter

avec elle aucun ouvrage délicat; pour boire, elle tient

toujours son verre de la main gauche. Chez certains

malades, les membres du côté paralysé peuvent même

donner une pression plus forte que les membres symé-

triques du côté opposé (exemples : Can... n° 5 et Veg...

n° 27), bien que les mouvements volontaires ne soient

réellement compromis que du côté de l'hémiplégie.

La paralysie, ou pour employeruneexpression plns pré-

cise, l'impotence fonctionnelle, n'est doncpas en rapport

direct et nécessaire avec l'affaiblissement musculaire.

L'étude comparative des forces dans les membres

inférieurs chez les hémiplégiques qui peuvent marcher

et chezceux qui en sont incapables, confirme cette con-

clusion. La conservation ou la perte de la faculté de

marcher chez les hémiplégiques, n'est pas en rapport

avec l'état des forces dans les membres inférieurs.

Beaucoup de malades qui peuvent marcher seuls, avec

ou sans canne, n'ont qu'une force de pression très

modérée dans les membres inférieurs , tandis qu'au

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES. 39

contraire d'autres malades qui ne peuvent faire un seul

pas donnent au dynamomètre des chiffres relative-

ment élevés. En voici des exemples : Boy... (n° 38),

hémiplégique gauche depuis quatre ans, sans contrac-

ture secondaire, se promène seul, sans canne, dans

l'hospice et dans la ville. La force de pression des

membres inférieurs est cependant relativement faible,

à droite 10 kilogr., à gauche 8 kilogr. And... (n° 9),

ne développe pas beaucoup plus de force : à droite

9 kilogr., à gauche 12 kilogr. ; cependant il marche seul

toute la journée et peut sans grande peine monter et

descendre les escaliers. Au contraire Ség... (n° 30)

el Lef... (n° 25) ne peuvent marcher, bien qu'ils aient

beaucoup plus de force. Seg..., dont les deux membres

inférieurs donnent chacun 15 kilogr., est incapable de

se tenir debout seul, et, même quand onlesoutient, il

lui est impossible de faire quelques pas. Lef...,

hémiplégique gauche depuis quatre ans, a plus de force

encore (M. I. D., 26 I : ilor.; M. I. G., 20 kilogr.). C'est

un homme actif dont l'intelligence est bien conservée;

mais il est obligé de rester assis toute la journée, inca-

pable qu'il est de faire quelques pas, même en s'appuyant

sur une béquille ou en se soutenant contre une table.

En résumé, la force de pression ne donne pas la

mesure de l'impotence fonctionnelle. Pour apprécier

exactement le degré de paralysie d'un membre, il ne

suffit pas de connaître l'énergie avec laquelle il peut

exécuter un mouvement simple; il faut lui faire

accomplir un mouvement délicat ou compliqué exi-

geant une certaine surveillance cérébrale. On verra

alors, non sans étonuement, que tel malade dont la

main droite paralysée fournit 20 ou 30 kilogr. de pres-

40 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

sion au dynamomètre, mange cependant sa soupe de la

main gauche et qu'il est incapable d'écrire, de coudre,

d'enfiler une aiguille , etc. , bien que ces actes

n'exigent qu'un très faible déploiement de forces. De

même pour les membres inférieurs qui peuvent avoir

la même valeur dynamométrique sans avoir pour cela

la même valeur fonctionnelle. J'ai vu plusieurs fois des

hémiplégiques dont les deux membres inférieurs déve-

loppaient exactement la même force de pression, et

cependant ces malades ne pouvaient ni se tenir en équi-

libre, ni sauter sur la jambe du côté paralysé, taudis

qu'ils le faisaient sanspeinesur lajambedu côté opposé.

En fait, l'état des forces est secondaire. Ce qui est

essentiel dans la paralysie cérébrale, c'est la perte

absolue ou relative de la motilité volontaire. Toute

lésion destructive des régions motrices du cerveau pro-

duit un affaiblissement musculaire dans les quatre

membres. Mais, en général , les membres du côté

opposé sont seuls le siège de l'impotence fonctionnelle

absolue ou relative qui caractérise la paralysie. Les

membres du côté correspondant à la lésion initiale ne

présentent, malgré leur affaiblissement, aucune incer-

titude, aucune maladresse dans l'exécution des mouve-

ments volontaires. Toutefois cette loi n'est rigoureuse-

ment exacte que pour les membres supérieurs. La

motilité des membres inférieurs paraît être sous la

dépendance moins immédiate et moins exclusive des

hémisphères cérébraux que celle des membres supé-

rieurs. Aussi observe-t-on quelquefois à la suite de

lésions unilatérales du cerveau des troubles bilatéraux

et permanents dans les associations synergiques qui

sont nécessaires au maintien de l'équilibre dans la

ÉTAT DES FORCES CHEZ LES HEMIPLEGIQUES, 41

station verticale et dans la marche. Je me contente de

signaler pour le moment cette particularité dont

j'essaierai, dans un prochain travail, de fournir l'in-

terprétation anatomo-physiologique.

Fig. 1. Schéma destiné a montrer l'état des forces dans les quatre

membres dans un cas d'hémiplégie droite. (Début 7 février. -

A, état des forces le 17 février; B, le 2 mars; C. le 3 avril.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

NOTE SUR L'ÉTAT DE LA PUPILLE CHEZ. LES ÉPILEPTIQUES

EN DEHORS DES ATTAQUES;

Par Pierre MARIE, interne des hôpitaux.

Dans un mémoire publié en février 1882 (American

Journal of Neurology aP/c/M ? jy, n° 1) M. Landon

Carter Gray (de Brooklyn) déclare, ainsi qu'il l'avait

déjà fait en octobre 1880 (Americ. Journ. med. Se.) que

chez les épileptiques la pupille présente en dehors des

attaques des caractères spéciaux.

Notre maître, M. le professeur Charcot, nous a en-

gagé à vérifier le fait sur les épileptiques de son service.

Nous donnons tout d'abord une analyse rapide du

mémoire de L. C. Gray.

Cet auteur a constaté qu'en dehors des attaques les

pupilles des épileptiques sont toujours plus ou moins

dilatées, même avec une lumière vive, et qu'elles éprou-

vent, sous l'influence des variations de lumière, des

changements de diamètre beaucoup plus rapides que

celles des individus sains. Sur les soixante-trois

épileptiques examinés par l'auteur deux seulement ne

présentaient pas ce symptôme, mais c'étaient des

vieillards de soixante-cinq à soixante-dix ans, dont les

pupilles étaient, par suite de leur âge même, beau-

coup moins mobiles.

DE LA PUPILLE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 43

L'auteur considère ce symptôme comme ayant une

valeur suffisante pour permettre en l'absence d'autres

signes de faire le diagnostic entre l'hystérie et l'épilep-

sie, ou de reconnaître l'existence du mal comitial

chez les individus dont on n'a pu observer les attaques.

Ainsi, dilatation manifeste, variations plus rapides,

tels sont les caractères attribués par L. C. Gray aux

pupilles des épileptiques.

Lorsque nous nous sommes mis en devoir de pro-

céder à la vérification du fait avancé par L...C. Gray,

nous avons été tout d'abord frappé d'une chose, c'est

que l'auteur n'indiquait ni l'intensité de lumière, ni le

procédé de mensuration employé dans ses recherches.

Désirant échapper nous-même à un reproche ana-

logue, nous avons cherché à faire nos mensurations

dans des conditions toujours comparables à elles-mêmes,

et faciles à reproduire.

Tout d'abord, pour ce qui concerne l'intensité de

.lumière employée, nous avons opéré de la façon sui-

vante : la malade est placée dans uue chambre noire

dans laquelle il n'y a, comme source de lumière, que

deux bougies stéariques ordinaires placées l'une à

droite, l'autre à gauche de la malade; chacune de ces

bougies est éloignée de quarante-cinq centimètres de

l'eeil correspondant et ses rayons tombent sur la cornée

suivant un angle de 45° par rapport à l'axe visuel.

Pour éviter le rétrécissement de la pupille, qui pourrait

être dû aux efforts d'accommodation, on engage lama-

lade regarder un point peu brillant situé a l'autre extré-

mité de la chambre noire. Mais en même temps que

nous examinions les pupilles par cette méthode, nous

recherchions aussi leur état à la lumière du jour. La

4Î ! , PATHOLOGIE NERVEUSE.

malade était dans une pièce éclairée par deux rangées

de fenêtres ; toutes les fenêtres sauf une étaient fermées

par des rideaux de toile écrue; la malade était placée à

trois mètres de la fenêtre laissée libre qui donnait sur

une cour plantée d'arbres encore peu garnis de

feuilles; temps clair, mais légèrement couvert;- les

mensurations ont eu lieu en trois jours différents.

Maintenant que nous avons exposé les conditions

d'intensité lumineuse dans lesquelles nous avons

opéré, il nous reste à indiquer par quel procédé nous

avQus fait les mensurations.

Ce procédé est celui recommandé par Hutchinson

(77 Brain, vol. 1). Il consiste à prendre comme échelle

des pupilles une filière de sondes, et à l'appliquer près

de l'oeil à examiner; on compare alors la pupille aux

différents trous qui composent la filière et on arrive

facilement à trouver celui dont les dimensions s'en

rapprochent le plus; on n'a plus qu'à lire le numéro

et à en déduire le diamètre ce qui est facile si on se sert

d'une filière graduée par tiers de millimètres comme

celle d'Aubry dont nous avons fait usage.

Voici les résultats auxquels noua sommes arrivé sur

cinquante-trois femmes épileptiques appartenant toutes

au type classique.

DE LA PUPILLE CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. 45

46 PATHOLOGIE NERVEUSE.

quer toutefois que, parmi nos malades, un certain

nombre sont âgées de plus de cinquante ans et ont

par cela même une tendance au rétrécissement de la

pupille, tandis que'c'est chez les malades jeunes que

nous avons rencontré les pupilles les plus larges.

C'est ainsi que, si nous prenons les dix malades dont

le, pupilles avaient dans la chambre noire un diamètre

de sept millimètres et au-dessus, nous constatons que

MÉDECINE LÉGALE. 4*7

dans deux cas elle allait jusqu'à 2/3 de millimètre,

nous nous bornons à signaler le fait, n'étant actuelle-

ment en état d'en tirer aucune conclusion.

MÉDECINE LÉGALE

EXTRAIT D'UN RAPPORT DE MM. LUN1ER, FOVILLE ET MAGNAN,

AYANT POUR OBJET : 4- DE DÉTERMINER LES CARACTÈRES

SPÉCIAUX DU DÉLIRE CHEZ UN MÉLANCOLIQUE, QUI DANS UN

- ACCÈS D'AGITATION A CAUSÉ LA MORT D'UN DE SES AMIS;

2° D'INDIQUER LES MESURES A PRENDRE A L'ÉGARD DE

CE MALADE SÉQUESTRÉ DEPUIS NEUF ANS;

Par V. MAGNAN.

G..., âgé de cinquante-trois ans, d'une santé phy-

sique robuste, d'une complexion un peu forte, d'un

tempérament sanguin, est père de deux garçons bien

portants et d'une fille mariée depuis huit ans et sans

enfants; ses parents, morts à un âge avancé, avaient

joui d'une bonne santé; toutefois, une tante paternelle

a été frappée pendant douze ans d'aliénation mentale.

Quanta lui, appelé le 4 eT décembre 1847 aux fonctions

d'instituteur public dans la commune de Brunvillers,

il s'était toujours bien acquitté de sa tâche et n'avait

rien présenté de particulier jusqu'en 1872. A cette

époque, il perd en trois mois, son père, une tante et

48 MÉDECINE LÉGALE.

sa femme; ces deuils successifs l'impressionnent vive-

ment ; son sommeil se trouble, le travail lui paraît plus

pénible et plus fatigant, et sentant ses forces diminuer,

il croit devoir recourir,' à titre de stimulant, à l'usage

de boissons spiritueuses; il prend de l'eau-de-vie tous

les matins et sans jamais arriver à la dose ébrieuse, il

se soumet à cette mauvaise hygiène qu'adoptent par-

fois des gens réputés sobres, qui n'est point assuré-

ment le propre de l'ivrogne, mais qui, néanmoins, de-

vient peu à peu un des modes d'empoisonnement

alcoolique des plus efficaces. Quoi qu'il en soit, la pré-

disposition maladive, jusque-là latente, trouve dans le

concours fâcheux de ces circonstances, chagrins répétés

et excès de boissons, des causes déterminantes suffi-

santes pour se traduire par un accès mélancolique avec

hallucinations pénibles, scrupules, craintes de damna-

tion et idées de suicide. Dès le commencement de

janvier, il se montre découragé, il n'a plus de forces, il

se croit incapable de continuer ses occupations, et

l'avenir pour ses enfants et pour lui s'offre sous les

apparences les plus lugubres. Peu à peu il s'imagine

être la cause de la mort de son père, de celle de sa

femme; il croit porter malheur à ceux qui l'entourent;

il se reproche tout événement fâcheux dont il entend

parler, et il croit avoir amené les désastres de la

France. Progressivement l'excitation augmente, il est

maudit, se dit le démon, l'Antéchrist; il sent sur son

corps et autour de lui des odeurs de soufre; il doit en

finir, dit-il, avec la vie, il se précipite sur le sol et se

contusionne le crâne et la face. Des périodes de calme

succèdent à l'agitation, mais il reste toujours sombre,

en proie aux mêmes préoccupations pénibles.

MÉDECINE LÉGALE. 49

Entré à l'asile de Clermont le 26 janvier 1873, les

phénomènes aigus disparaissent en quelques jours,

mais n'en laissent pas moins du malaise cérébral et

une certaine tristesse. Toutefois, au bout d'un mois,

très désireux de revenir chez lui, le convalescent

obtient sa sortie par l'entremise et sur les instances du

maire et de M. Lefèvre, curé de sa commune. Rentré

à Brunvillers, le 27 février 1873, il est logé au presbytère

où il prend également ses repas. L'amélioration s'af-

firme de plus en plus, et G..., au bout de quinze jours,

se sentant plus solide revient chez lui avec sa mère et

sa fille et essaye de s'occuper de la classe; mais les

idées sont moins nettes, le travail plus pénible et la

fatigue arrive plus vite. Le découragement ne tarde

pas à se produire de nouveau, l'insomnie revient, et

G..., vers la fin de mars, s'installe encore une fois au

presbytère auprès du curé qui, malgré ses soixante-seize

ans, veut lui donner des soins. Les troubles cérébraux

augmentent, le malade ne dort pas, et devient de plus

en plus inquiet. Dans la nuit du 5 au 6 avril,

l'agitation s'accuse davantage ; G... sort de sa chambre

en chemise, marche à grands pas dans le corridor,

parlant, criant, demandant de l'air, prétendant qu'il

étouffe et cherchant à ouvrir les portes. Le curé

accourt pour l'empêcher de sortir, et, probablement

poussé par le malade, tombe à l'extrémité du cou-

loir. ,

Au bout de quelques instants, suivant la déposition

de l'abbé P..., couché également au presbytère dans la

chambre voisine de celle du curé, G... se mit à gémir,

à se lamenter et vint près de l'abbé P..., s'écriant :

« J'ai tué mou rédempteur »; on accourt et l'on

4

50 MÉDECINE LÉGALE.

trouve, eu effet, le curé étendu sans vie, la face contre

terre, une plaie à la région frontale gauche, et les

narines remplies de sang coagulé; tout à côté une

large plaque de sang s'étale sur les dalles en briques du

corridor.

D'après le rapport de M. le docteur Bernard, con-

cordant du reste avec la déposition de M. l'abbé P...,

il ne semble pas y avoir eu de coups, ni de violences.

M. Bernard, dit en effet, dans ses conclusions : « Des

faits et observations qui précèdent, je crois pouvoir

conclure que la mort est le résultat du choc de la

tête sur l'angle de la première marche de l'escalier du

grenier déterminé par la chute du corps sur cette

partie. »

Et plus loin, M. Bernard ajoute : « L'absence de

lésions sur les autres parties du cadavre me fait sup-

poser qu'il n'y a pas eu de lutte ».

Tel est l'événement regrettable qui a précédé la

seconde séquestration du malade à l'asile de Clermont ;

comme après sa première entrée, les accidents aigus,

les lamentations, les angoisses, les terreurs, ont eu

peu de durée, mais le malade est longtemps resté sous

le coup d'une profonde tristesse, il se montrait sombre,

taciturne, méfiant; ses facultés paraissaient oblitérées

et ce n'est qu'à la longue, au bout de trois à quatre

mois, qu'il s'est rendu compte exactement de sa situa-

tion.

Depuis lors, jusqu'en 1879, les notes médicales le

constatent, il est survenu des phases dépressives

alternant parfois avec de l'excitation; mais ces accès

diminuant progressivement de durée et d'intensité

n'ont plus reparu depuis 1879, ainsi que le constate

MÉDECINE LÉGALE. 51

le docteur Frièse, à la date du 6 décembre 1880, dans

son rapport qui se termine par cette conclusion :

« Cependant, vu la longue rémission à laquelle nous

venons d'assister sans qu'il ait rien présenté d'anormal

dans sa raison, nous pensons qu'on peut acquiescer au

désir de ses enfants de le voirrevenir au milieu d'eux,

en les obligeant à surveiller leur père, à ne jamais

l'abandonner complètement à lui-même. Néanmoins,

nous ne voulons encourir aucune responsabilité pour

cette sortie. »

Depuis cette époque seize mois se sont écoulés et

l'état mental de G... n'a subi aucune atteinte; entré

au bureau d'admission le 1" mars 1882, rien dans sa

tenue, sa conduite, ses réponses, ses écrits, n'a révélé

de désordre dans les facultés intellectuelles morales

ou affectives; il nous a même été donné d'assister à

une sorte d'épreuve en faveur de la résistance des

forces mentales de G... Le 18 mars, en effet, il a été

pris d'embarras gastrique fébrile, et malgré une fièvre

intense, de la dépression physique, l'équilibre n'a

pas été rompu et l'intelligence n'a subi aucune

atteinte.

De ce qui précède, nous pensons devoir con-

clure :

1° Que G... a été atteint en janvier 1873 d'un accès

mélancolique auquel des causes accidentelles, la

mauvaise hygiène et les violents chagrins ont donné

une plus grande activité;

2° Que le malade, sorti à peine convalescent et rendu

au même milieu, a été promptement repris des mêmes

troubles intellectuels;

3' Que l'événement malheureux qui s'est produit

52 RECUEIL DE FAITS.

n'est qu'un accident dans le cours d'un accès vulgaire

de mélancolie, et non le résultat d'une impulsion liée à

une forme particulière de folie instinctive ;

4° Que G... soit rendu au tuteur, son frère, qui le

réclame, en attendant que l'interdiction prononcée par

le tribunal soit levée, ce que permettrait l'état

mental actuel de G..., s'il croyait devoir en faire la

demande.

RECUEIL DE FAITS

Notes et observations sur la 1111CROCÉPHALIE;

Par BOURNEVILLE et WUILLA11111;.

Notre but n'est pas d'entreprendre, quant à présent, une

monographie didactique sur la microcéphalie, mais de placer

sous les yeux de nos lecteurs plusieurs faits qui nous paraissent

propres à éclairer cet intéressant sujet. Toutefois, avant

d'aborder l'exposé du premier cas que nous avons observé, il

nous semble utile de rappeler deux des travaux les plus im-

portants, faits dans ces derniers temps sur la microcéphalie.

Le premier, dû à l'un des hommes les plus éminents de notre

époque, Charles Vogt, est intitulé : Mémoire sur les microcéphales

ou hommes singes1 ; l'autre, élaboré sous les yeux de Broca,

a pour auteur E. Ducatte et porte le titre suivant : La micro-

céplaalie au point de vue de l'atavisme*.

' Genève, 1867. In-4" de 210 pages et 26 planches noires.

* Thèse de Paris, 1880. In-4° de 96 pages.

RECUEIL DE FAITS. 53

ODSEI1VATIOY ? Père, oncle paternel et frère alcooliques. Mère :

pertes de connaissances anal caractérisées. G7,(tnd'indi-e matei-i2elle

carcinome. Autre frère : aliéné. Excès de boissons. P ? ,e-

mier accès d'épilepsie consécutif à une peur ci dix-huit ai2s ; délire

consécutif ; deuxième accès à quarante-sept ans. Troisième à

cinquante ans. Vertiges, hallucinations de la vue. Intelligence

médiocre. Microcéphalie. Suicide. - Poids de l'encéphale :

770 grammes. Simplicité des circonvolutions cérébrales.

Cher... (Philibert-Auguste), âgé de cinquante-neuf ans, bou-

langer, puis infirmier, est entré à Bicêtre le 2 mai 1872 (service

de M. Bourneville).

Antécédents. Père, boulanger, alcoolique (vin blanc), mort

d'un asthme symptomatique de bronchite chronique avec em-

physème à l'âge de soixante-quinze ans; il avait des varices consi-

dérables ; il n'aurait pas eu d'autre maladie. [Deux frères; le plus

jeune est mort prématurément, on ne sait de quoi. L'autre a suc-

combé à des excès de boisson (vin blanc). Aucun renseignement

sur les grands parents paternels.]

Mère : elle travaillait avec son mari ; elle était maladive.

Vers l'âge de quarante à quarante-cinq ans, elle fut, durant trois

ou quatre ans, sujette à des crises caractérisées de la façon sui-

vante : elle tombait n'importe où, devenait très rouge, mais n'écu-

mait ni ne se débattait. On prétend même qu'elle ne perdait pas

connaissance ( ? ). On attribuait ces accidents à la « force du sang » ;

ils cessèrent à la suite d'une couche. Très active, prompte à se

mettre en colère, elle n'avait cependant jamais été sujette à des

attaques de nerfs ; morte percluse de douleurs, aveugle et atteinte

d'anasarque ; on ignore les maladies qu'elle a pu faire ; elle avait

deux hernies, dont l'une s'étrangla à soixante ans et fut opérée

avec succès. maternelle morte d'un carcinome de la

cuisse; grand-père mort de vieillesse à quatre-vingt-huit ans et

demi. Deux soeurs, l'une bien portante, mère de sept enfants en

bonne santé; l'autre morte en couches à quarante-sept ans. Un

frère mort de fièvre typhoïde.]

Pas de consanguinité. Le mari n'avait qu'un an de plus que sa

femme.

Trois enfants. 1° Notre malade; 2" un garçon rhumatisant, qui

avait « une espèce dégoutte » ; il est mort à quarante ans à la suite

d'excès de boisson (absinthe,) ; ses enfants se portent bien ; 3° un

garçon très ii-lalidif « aii ? ,ttit iiz 2)ezt perdu 1(t tête » à un moment

donné, à la suite de chagrins de famille, mais cela « lui aurait

passé », au moment où il allait entrer à Charenton. On ne connaît

pas d'autre membre parmi les ascendants ou descendants ayant été

sujet à quelque maladie nerveuse.

5) RECUEIL DE FAITS.

Noire malade. Bonne santé habituelle, a eu la rougeole, la variole

et un abcès de l'oreille. Pas de convulsions ni de cauchemars, ni

d'incontinence nocturne d'urine dans son enfance; il n'était pas

non plus peureux et n'avait eu aucune espèce de manifestation

nerveuse. Caractère vif, etsuhant lui, courageux l'ouvrage. Il dit

que, pour son commerce, il étaiLoLliré de Loi·c Genucozrp (vin blanc),

mais qu'il ne se grisait pas. 11 n'a jamais été très porté pour les

femmes, partant pas d'excès vénérien; il fume pour 1 fr. ;i0 et prise

pour 2 centimes de tabac par semaine.

Le début de la maladie remonte à l'âge de dix-huit ans. C'est en

effet à cette époque que, sous l'impression d'une vive frayeur

(voleur caché dans la chambre à farine de son père), il eut sa

première crise : il tomba privé de connaissance, et se débattit beau-

coup pendant 7 à 10 minutes, puis il reprit connaissance, eut un peu

de délire pendant environ une heure et s'endormit (c'était à minuit).

Le lendemain il ne restait qu'une grande fatigue. Cela paraît avoir

été un accès d'épilepsie. Telle est l'origine du mal; quanta son

évolution, les renseignements fournis par le malade à son entrée

(l8î2), diffèrent un peu de ceux qu'il nous adonnés dernièrement.

En 1872, il disait a M. J. Falret, qu'à la suite de ce premier accès

il s'en serait reproduit d'autres tous les jours pendant un an; puis

tous les huit jours pendant six mois; puis de nouveau tous lesjours,

offrant ainsi une sorte d'intermittence. A nous, au contraire, il

déclare que son premier accès a été unique, et que ce n'est qu'a

l'âge de 46 ans, en 1869, qu'il a eu son deuxième accès. Nous

sommes porté à admettre de préférence cette dernière version : en effet

Cher... a été soldat durant quinze ans et il est probable qu'on ne

l'aurait pas gardé aussi longtemps s'il avait eu des crises nerveuses.

Un autre fait viendrait à l'appui de cette opinion : en 1863, il est

déjà venu à Bicêtre après avoir passé par la Préfecture de police ;

au bout de trois mois, il a été transféré à l'asile d'Armentières, et

aucun des certificats consignéssurfes divers registres ne mentionne

l'existence de crises convulsives observées à cette époque.

Ce serait donc en 1869 qu'il aurait eu son deuxième accès. Il était

infirmier à Saint-Antoine; en rentrant un soir, il se sentit tout à

coup mal à l'aise, et craignant quelque accident, il alla demander

dans un poste qu'on le reconduisit à l'hôpital. Il se tenait à peine

sur ses jambes et pourtant il n'avait pas bu. Arrivé à la grille, il

tomba privé de connaissance, assez brutalement pour casser un

banc et se meurtrir les jambes. Ce deuxième accès fut semblable

au premier, et suivi d'un délire de deux jours. Le troisième accès

urvint en 1872 alors qu'il retravaillait de son premier état, et fut

suivi d'un 4c quelques heures après. Celle fois pas de délire con-

sécutif. Il tut obligé de quittera place et entra comme infirmier à

la Pitié. A ce moment, la maladie prit une marche rapide, Cher...

tombait cinq à six fois par jour; il fut envu3éàt31cî;tre parlll. Féréol.

RECUEIL DE FAITS. 5 5

Durant les premiers mois de son séjour à l'liospice, on nota seule-

ment de nombreux vertiges (15 à 20 par jour) et des hallucinations

pendant la nuit : a la lumière de la salle lui apparaît comme une aile

de moulin qui tourne; il voit aussi le voleur, etc. » Il est encore fait

mention sur les registres auxquels nous empruntons ces détails, de

tremblement de la main, de fourmillements à la plante des pieds.

Si on faisait regarder à Cher... le plafond ou fermer les yeux, il tom-

bait. Quand il marchait, il jetait la jambe, ses bras lui faisaient l'effet

d'être de plomb ; il se plaignait enfin d'un affaiblissement de la

mémoire. - Les accès ont eu la marche suivante :

56 RECUEIL DE FAITS.

régulière, symétrique, assez profonde; voile, piliers, amygdales

réguliers; luette très longue. Cou normal. Thorax. L'épaule

droite est portée plus haute que la gauche. Les membres supérieurs

et inférieurs sont bien conformés; il y a une légère atrophie de la

jambe droite, qui, autrefois, a subi une triple fracture et que le

malade tient continuellement serrée par une bande circulaire

« pour la soutenir » : l'humérus aurait aussi été fracturé une fois; il

n'y a pas de cal manifeste. Au bras droit, cicatrice d'une halle

reçue en Afrique, laquelle aurait traversé le biceps.

Organes génitaux : verge très développée, testicules assez gros.

Hernie inguinale droite, maintenue par un bandage.

Digestiota. -Appétitbon, digestion facile, pas de vomissements,

pas de gastralgie, pas de diarrhée, selles régulières ; raie et foie

normaux. Respiration : quelques râles sous-crépitants fins aux

deux bases des poumons en arrière, sonorité normale.CM'cttMtOH :

peut-être un léger souffle au premier temps et à la pointe; batte-

ments du coeur réguliers.

Sensibilité générale normale et égale des deux côtés du corps.

Vue un peu basse depuis quelque temps, mais juste; ouïe, odorat,

goût, conservés et normaux. Force dynamométrique (Mathieu) :

main droite, 37 lui.; main gauche, 40 kil. Taille : 1 m. 61;

poids, 52 kil. 7.

Peau. - Cheveux grisonnants, jadis noirs, assez abondants;

sourcils et cils bien fournis, moustache et barbe grises, autrefois

châtains, poils roux au pubis; les jambes sont presque glabres.

Pas de trace d'adénite, ni de syphilis, de scrofule ou d'eczéma.

Intelligence. A première vue, Cliér... parait assez intelligent;

ses yeux sont vifs et parfois le regard est assez malin. Son instruction

a été un peu négligée, il sait pourtant lire, écrire et faire les quatres

règles. Il était adroit dans son métier; il prétend avoir été sergent

dans les chasseurs de Vincennes ( ? ). Actuellement il travaille avec

la plus grande assiduité au jardin, et gagne le maximum (40 cent.

par jour); il économise avec soin, presque avec avarice, l'argent

de son gain et passe pour avoir un petit pécule. Il est très sobre ici

et ne sort pas. Naturellement gai, il raconte à ses compagnons une

suite d'histoires drolatiques (moyen de faire des petits pains au

lait sans lait, etc.). Il est un peu hâbleur en ce sens que, quoi qu'il

entende raconter, il a toujours vu plus'fort, et bâtit de suite son

histoire, ce qui indique une imagination assez active. Il est de plus

très chiffonnier et ramasse tout dans ses poches. Il porte toujours

sur lui toutes ses richesses : une musette en toile pleine de

victuailles, de quatre ou cinq porte-monnaies, de tabatières, de

papiers, etc., etc. ; une grosse chaîne à laquelle sont appendus son

porte-monnaie de service, les clefs des jardinets, son couteau ; à la

boutonnière, son déboure-pipe. Toutes ses poches sont pleines. Il

RECUEIL DE FAITS. 57 Î

a toujours une canne à la main. On voit par ces détails, que ce

malade a réellement un cachet tout particulier.

23 août. On a trouvé hier, Cher... pendu à un clou dans la cave

d'un employé. Jamais on n'avait remarqué chez lui de tristesse ni

d'idée de suicide; au contraire, ces derniers jours il était tout

heureux de passer aux vieillards et de pouvoir, par la suite, sortir

librement pour allervoir ses amis.Peut-être était-il un pou soucieux

depuis deux jours (' ? ). Le matin, il avait remis son porte-monnaie

à son camarade Mong ? en lui recommandant de ne pas l'ouvrir,

ajoutant qu'il le reprendrait le soir. A onze heures, il n'avait pas

déjeuné et avait seulement bu son vin, il était retourné a5 son travail

à midi et demi jusqu'à deux heures et demie, mais paraissait pré-

occupé ; ensuite il est allé à la cantine de l'hospice avec des amis

et, a partir de la, on l'a perdu de vue; on le croyait retourné à son

travail. A quatre heures, heure de la rentrée dans le service, on a

remarqué son absence et les recherches n'ont fait découvrir que sa

veste et sa canne. Enfin, six heures, on l'a trouvé pendu dans une

cave au moyen d'un cordeau de jardinage, les pieds touchant terre,

un tréteau devant lui, le corps encore tiède, mais tout secours fut

inutile.

Autopsie le 24 août à 9 heures et demie du matin. Rigidité

cadavérique très prononcée aux quatre membres et également des

deux côtés. La/iice est pâle plutôt que congestionnée, les yeux

entr'ouverts, mais non saillants; la langue est un peu tuméfiée et

son extrémité fait saillie entre la moitié gauche des arcades den-

taires. Au cou, il y a un sillon correspondant en avant la partie supé-

rieure du cartilage thyroïde, montanttatératementà droite de façon

à atteindre à un centimètre au-dessous du cartilage de l'oreille, pour

reprendre ensuite une direction horizontale et joindre en arrière

la troisième vertèbre cervicale. Du côté gauche, il est horizontal et

rejoint directement la même verLèbre. Il est plus profond sur la

ligne médiane et latéralement qu'en arrière. 11 est limité par des

lèvres tuméfiées et violacées, la supérieure surtout et dans tout le

trajet, l'inférieure en arrière seulement. La peau correspondante

est brunâtre. Teint ecchymolique de la région cervicale postérieure

et du cuir chevelu, lequel est bouffi, oedématié. Au niveau du

sillon, le tissu est lardacé, nacré ; le sterno-mastoïdien est déprimé

et on nj trouve pas de sang extravasé et coagulé entre les muscles

de la région. Sur le corps aucune trace de violence. Pas de trace

d'éjaculation; verge semi-turgide.

Tcle. Cuir chevelu excessivement épais. -Crettae très petit.

Calotte osseuse dure et dense. peu épaisse; frontal, pariétaux, minces.

Pas d'asymétrie appréciable de la base du crâne. Dure-mère

très épaisse. -Poids total de l'encéphale : 770 gr. Pas d'injection

de la pie-mère. Artères de la base, chiasma, tubercules mamillaires,

pédoncules, réguliers, normaux et s\ métriques. Cervelet clislhme,

58 RECUEIL DE FAITS.

130 gr.; cervelet seul, 410 gr. Hémisphères cérébelleux égaux;

rien à la coupe. Protubérance, bulbe, quatrième ventricule, rien.

Hémisphères cérébraux. Le droit a 16 centimètres de longueur ;

le gauche, tout en paraissant plus court à la vue, donne le même

chiffre à la mensuration. il pèse 5 gr. de plus que le droit.

Hémisphère cérébral gauche. La s'enlève très facilement;

le ventricule latéral est petit dans toutes ses parties; rien à la corne

d'Ammon, ni à la coupe des corps opto-triés.

Foeee;B<e)'ne ? Lo& : (; de l'inszelca peu plissé; troisième circon-

volution frontale bien dessinée; première et seconde circonvolutions

frontales très courtes et presque confondues; frontale et pariétale

ascendantes régulières ainsi que le pli courbe; les trois circonvolutions

temporales sont nettes; le lobule du pli courbe, le lobule pariétal, le

lobe occipital sont très distincts, très simples et sans circonvolution

supplémentaire. D'une façon générale, les circonvolutions sont

fermes et remarquablement peu plissées.

Face interne. La scissure calloso-marginale, les sillons des

circonvolutions sont très profonds. La circonvolution du corps

calleux etla fnce inlerne de la première frontale sont très peu plissées;

de même le lobule pnrncezztral dont le sillon est reporté en avant;

rien de particulier au lobe carré, ni au coin, qui sont rudimentaires.

La quatrième et la cinquième circonvolutions frontales sont nette-

ment dessinées. Scissures perpendiculaire, externe et calcarine

régulières.

Hémisphère droit. Décortication facile, ventricule latéral très

petit; même disposition que du côté opposé, même simplicité des

circonvolutions. Pas de sillon au lobule paracentral ; rien à la corne

d'Ammon.

Moelle. Plusieurs coupes n'ont pas fait découvrir de sclérose des

cordons postérieurs.

Thorax. Quelques adhérences pleurales du côté droit ; pas

d'ecchymose sous-pleurale. Les poumons s'affaissent incomplète-

ment, ils sont un peu oedématiés. A la coupe, il s'échappe une

notable quantité de sang, surtout des lobes inférieurs. Pas d'em-

physèine évident. Les bronches sont rosées, un peu injectées; le larynx^

n'offre ni ecchymose, ni fracture. Le coeu)' pèse 3.'i0 gr.; pas d'ec-

chymoses péi-icardique ni sous-endocardique ; quelques plaques

laiteuses, surtout sur la face antérieure des ventricules; légère

surcharge graisseuse au niveau des sillons; tissu ferme; hyper-

trophie du ventricule gauche, dont le bord externe est tordu en S :

la cavité du ventricule gauche est légèrement rétrécie, et sa paroi

mesure trois centimètres d'épaisseur à sa base; légère opacité de la

valvule mitrale dont le bord libre est épaissi sur certains points,

sans toutefois présenter de nodosités. A l'insertion inférieure d'une

des valvules sigmoïdes de l'aorte, on trouve des nodosités calcaires :

RECUEIL DE FAITS. 59

Dans le coeur droit accumulation de caillots cruoriques. Sur l'aorte'

au-dessous de la carotide primitive gauche, quelques plaques

calcaires d'athérome. Rien aux carotides.

Abdomen. Aucune altération de l'oesophage; la muqueuse

stomacale offre de nombreuses et fines ecchymoses au niveau du petit

cul-de-sac, du grand cul-de-sac, et de la courbure; le foie pèse

4 Ikio gr ; pas d'ecchymoses, de kyste, ni de calcul; la rate pèse

90 gr.; pas d'ecchymoses, ni de périsplénite, normale à la coupe. Les

reins sont égaux, pèsent 175 gr. chacun, se décortiquent facilement

et n'offrent aucune lésion à l'eeil nu. Aucune altération de lai)essie

ni de la prostate. Dans le testicule gauche, petit kyste séreux entre

la tête de l'épididyine et la glande.

L'histoire de Cher... présente un certain nombre de particu-

larités qui méritent d'être mises en relief.

I. L'alcoolisme d'une part, l'existence d'accidents iîév2,opatlii-

ques de l'autre, nous paraissent avoir exercé une action sur la

condition cérébrale de notre malade. Cette hypothèse trouve

encore sa justification dans ce fait que son frère a été atteint

d'aliénation mentale.

II. L'épilepsie est survenue à 18 ans, sans aucun prodrome, à

la suite d'une peur; sa marche semble avoir été assez singu-

lière. Il y aurait eu une première période durant laquelle on

n'aurait observé qu'un accès, suivant une version, ou un cer-

tain nombre d'accès portant sur deux années environ d'après

une autre version. Ensuite, il se serait produit une rémission,

qui se serait prolongée jusque vers 46 ans. Peu après le retour

des accès, Cher... est entré à Bicêtre où l'on a noté d'abord de

nombreux vertiges, puis des accès multipliés (201 en 1873),

enfin une disparition complète des crises de 1877 à 1881.

III. L'étal intellectuel de ce malade n'offrait rien de bien sail-

lant tout d'abord ; mais un examen plus attentif montrait que

si Cher... était doué d'une imagination assez vive, avait une

élocution facile, les autres facultés intellectuelles étaient plutôt

au-dessous du degré moyen. Ses allures, son bizarre accoutre-

nient,sa manie de collectionner des objets disparates et de peu

de valeur, rappelaient ce qu'on observe souvent chez les

insuffisants, les imbéciles, etc.

IV. L'examen du cerveau est extrêmement curieux : il ne pe-

sait que G'40 grammes. Les circonvolutions étaient réduites aux

circonvolutions élémentaires : c'est, en quelque sorte, un cer-

60 RECUEIL DE FAITS.

veau d'étude, ainsi qu'on peut s'en rendre aisément compte sur

les Planches I et II. Toutes sont très distinctes, il n'y a pas de

plis de passage. Des sillons assez profonds les séparent nette-

ment les unes des autres. Notons aussi le développement assez

accusé des lobes paracentraux et des lobes carrés. Ces derniers,

ainsi que les lobes occipitaux, offraient d'assez nombreux sil-

lons superficiels et les circonvolutions, sans être indurées,

avaient dans une certaine mesure l'apparence de circonvolu-

tions atrophiées.

Nous publierons prochainement une autre observation de

microcéphalie et nous aurons sans doute l'occasion de revenir

sur divers points de l'histoire de Cher..., que, pour le moment,

nous crovons devoir laisser de côté.

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCUE I

Face convexe de l'hémisphère gauche.

FI, F2, F3, prpmiÈte, deuxième et troisième circonvolutions frontales.

F. a., frontale ascendante.

P. a., pariétale ascendante. ? llt, lobules pariétaux, supérieur et inférieur.

P3, pli courbe.

Tl, 7 ? 1'3, circonvolutions temporales.

L. 0., lobe occipital.

PLANCUE II

Face interne de l'hémisphère gauche.

C. < ? ., corps calleux.

C. c., circonvolution du corps calleux.

N1, première circonvolution frontale. ? circonvolution de l'hippocampe.

L.P., lol)ule paracentral.

L. C., lobe carré.

L. C., coin.

L. 0., lobe occipital.

T4, 7 ? quatrième et cinquième circonvolutions temporales.

RECUEIL DE faits. 61

Note sur un cas d'hémiplégie avec paraplégie spasmodique;

Par CH. Féré.

Les lésions du cerveau qui atteignent directement ou indi-

rectement le faisceau pyramidal, dans sa totalité ou dans sa

plus grande partie, déterminent une hémiplégie qui siège, dans

l'immense majorité des cas, du côté opposé à la lésion. Cepen-

dant on a pu observer quelquefois une hémiplégie, reconnais-

sant pour cause une lésion de l'hémisphère correspondant. Ce

sont ces cas exceptionnels qui ont pu faire croire qu'il, n'y

avait aucune relation entre la localisation anatomo-patholo-

gique et la localisation symptomatique. Mais ces cas excep-

tionnels s'expliquent par cette circonstance que, comme l'ont

montré M. Fleschsig, puis M. Pierret, l'entrecroisement des

pyramides peut faire complètement défaut. En outre, entre

l'entrecroisement complet considéré comme normal, et

l'absence totale d'entrecroisement, il existe des intermédiaires

nombreux ; il résulte de là que, chez un certain nombre de

sujets du moins, chaque moitié du corps se trouve en con-

nexion avec les deux hémisphères cérébraux, et que chaque

hémisphère a une action bilatérale sur les membres, l'action

croisée, toutefois, restant toujours de beaucoup la plus impor-

tante.

Les relations bilatérales de chaque hémisphère rendent

compte non seulement des phénomènes de parésie que l'on

observe quelquefois du côté du corps correspondant à la

lésion, mais aussi des mouvements associés qu'on peut voir du

côté paralysé à propos des mouvements voulus du côté sain.

Dans une récente communication à la Société de biologie',

M. Brown-Sequard dit que, depuis près de vingt ans, il a été

frappé de ce fait que les lésions cérébrales s'accompagnent en

général d'une hémiplégie croisée et d'une hémiparésie directe;

si l'hémiplégie est complète et considérable, il y a toujours un

1 Recherches ayant pour objet d'établir que les lésions encéphaliques

unilatérales, si elles déterminent une hémiplégie complète ou conszdé-

pi-oditiseiti aussi une parésie dans les autres membres surtout dans

l'inférieur. (I3ttll. de la Soc. de biol., 1882, p. 2S.) Faits montrant

combien sont variées et nombreuses les voies de communication entre les

zones motrices de la surface cérébrale et les membres. (l3ull. de la Soc.

de biol., 1882, p. 328.)

62 RECUEIL DE FAITS.

certain degré de paralysie du côté supposé sain, et cette para-

lysie est surtout marquée dans le membre inférieur. M. Charcot

a fait la même remarque.

Cette notion se trouve en rapport avec ce fait, déjà signalé

par M. Déjerine', de diffusion des phénomènes spasmodiques

du côté paralysé vers le côté supposé sain. Du côté opposé à

l'hémiplégie, on peut provoquer la trépidation spinale, soit en

la cherchant directement par les procédés ordinaires, soit en

l'excitant du côté paralysé.

Cette exagération des réflexes tendineux n'est autre chose

qu'une manifestation atténuée de la contracture, qui elle aussi

peut, après un temps plus ou moins long, s'étendre du côté

sain, comme M. Brissaud en rapporte un exemple

L'observation suivante appartient à ce dernier groupe de

faits; mais elle s'en distingue par plusieurs particularités inté-

ressantes.

Dans certains cas d'hémiparésie peu intense permettant la

plupart des fonctions, on peut observer, à la suite d'un trau-

matisme, d'une chute d'une certaine violence, l'apparition d'une

contracture 3 dans le membre paralysé qui a été soumis au

choc. Ici, il s'agit bien d'une contracture survenue à propos

d'une irritation périphérique chez une hémiplégique ; mais

cette contracture porte sur la jambe saine.

OusERvmoN. Hémiplégie droite <<'cf<me71'o)'ee;)')'n<(t<Mtt

périphérique et cltoc sur la jambe gauche ; ptti,(ii)légie spasi71o-

cliluc.

M. Lav..., de Jonzae, quarante-sept ans, d'une vigoureuse consti-

tution, pas de rhumatismes. Pas d'antécédents nerveux. Vers l'âge

de vingt-cinq ans, il aurait eu un chancre, à la suite duquel il au-

rait en des maux de gorge et des plaques sur le scrotum ; depuis

plus de vingt ans, il n'a plus eu rien de ce genre; il ne se rappelle

pas avoir jamais eu d'affection cutanée quelconque.

En 1868, à t'age de trente-trois ans, il fut pris deux fois, à huit

jours d'intervalle, de perte de connaissance, qui, la dernière fois,

aurait duré douze heures. Ces deux attaques, sur lesquelles le ma-

1 Comptes rendus de l'.1 cad. des Sciences, 1878.

Recherches analonzo-hatholoiques et physiologiques sur la contrac-

ture permanente des hémiplégiques, 1880, p. 188.

IBiss.wd, loc. cit., 1. IJ ? .

RECUEIL DE FAITS. ( ! 3

lade ne peut donner que des renseignements très vagues, n'ont été

suivies ni de paralysie, ni de vomissements, etc. Elles n'ont été pré-

cédées ni suivies de céphalalgie.

A quelque temps de ta, le malade se réveilla un matin avec une

hémiplégie droite complète, la face était prise. Il n'est pas sûr

qu'il y ait jamais eu aphasie complète, mais il y a eu un très grand

embarras de la parole qui laisse encore des traces.

L'hémiplégie motrice était complète; mais on ne peut savoir s'il

y eut des troubles de la sensibilité. Au bout de peu de jours, les

mouvements revinrent, d'abord dans le bras, puis dans la jambe;

mais tandis que le bras a repris à peu près complètement ses fonc-

tions, la jambe est toujours restée faible. Le malade pouvait cepen-

dant marcher assez pour remplir un service actif dans les chemins

de fer.

L'année dernière, vers le mois de mars, il commença à remarquer

que sa jambe droite s'affaiblissait un peu et que la jambe gauche

était un peu moins solide. Cet état s'accentua peu à peu; il rit une

saison à Néris. Quaud il revint, ses deux jambes étaient à peu près

aussi faibles l'une que l'autre ; mais il pouvait encore marcher assez

aisément. C'est alors qu'on lui donna le conseil de frictionner sa

jambe paralysée avec de la pommade stihiée (vers le mois de no-

vembre 1881). A partir de ce moment, la jambe droite se raidit,

et la jambe gauche s'affaiblit de plus en plus et prenait également

un certain degré de rigidité. La marche était devenue très difficile

mais il pouvait encore agir un peu dans son bureau, quand, au

mois de décembre 1881, il se laissa tomber sur le pied gauche une

presse à copier. La contusion assez violente le f rester au lit pen-

dant plusieurs jours; et quand il voulut se lever, les deux jambes

étaient tout à fait raides, dans l'adduction, les genoux rapprochés,

et ne s'écartant qu'avec-une certaine difficulté, et la marche était

devenue très pénible. C'est dans cet état qu'il est venu trouver

M. le professeur Charcot qui nous l'a confié.

Etat actuel, 2t janvier 1882. Le malade ne peut marcher qu'en

s'appuyant sur une canne et soutenu d'autre part par une personne.

Il s'avance les deux jambes serrées l'une contre l'autre, eu faisant

de petits pas et en traînant la pointe des pieds; c'est à peine si les

talons louchent le sol. Chaque fois que le malade avance un pied,

onvoitsoncorpss'incliner du côté opposé comme si le membre qui

entre en jeu était à la fois trop long et trop lourd. Quand il

s'arrête et qu'il reste debout, immobile, on le voit au bout d'un

instant prendre une expression d'inquiétude, et ses jambes se

incitent à trembler. Lorsqu'il est assis il reprend un peu de calme

et la trépidation cesse pour reparaître quand on lui fait croiser les

deux jambes l'une sur l'autre : on voit alors le pied qui sup-

porte le poids des deux membres se redresser sur la pointe et

s'animer de mouvements de trépidation d'amplitude progressive-

6t RECUEIL DE FAITS.

ment croissante. En redressant la pointe du pied,on provoque très

facilement la trépidation spinale, qui no s'épuise que très lente-

ment. La percussion du tendon rotulien détermine une trépidation

qui se prolonge et se généralise aux deux membres inférieurs et au

membre supérieur droit. '

La trépidation du pied et l'exagération du réflexe rotulien avec

la généralisation du tremblement se produisent avec la même

intensité, que l'on agisse sur la jambe droite ou sur lajambegauche.

Le malade affirme toutefois que la trépidation spontanée qui se

manifeste, soit lorsqu'il est couché, soit lorsqu'il est assis ou debout,

se produit plus fréquemment et avec plus d'intensité dans la jambe

gauche, qui lui semble aussi plus raide. Quand on veut imprimer

aux membres inférieurs des mouvements passifs, on éprouve une

résistance très manifestement anormale.

Les réflexes tendineux sont exagérés au bras droit ; mais ils

existent à peine au membre supérieur gauche qui parait complète-

ment intact.

La sensibilité au contact, à la douleur, à la température, sont

intacts sur toute l'étendue du corps. La sensibilité à la pression est

peut-être diminuée à droite. Les pièces de monnaie lui paraissent

moins lourdes dans la main droite; mais il n'y a guère qu'une

différence de dix à quinze grammes. Pas de troubles des sens

spéciaux, rien en particulier du côté de l'oeil (examen du champ

usuel et de l'acuité visuelle).

Quand le malade a prononcé deux ou trois plirases, il se met à

pleurer ou à rire avec une expression bêle, bien qu'il ait parfaite-

ment conscience qu'il n'y a matière ni à pleurer ni a rire. Sa mé-

moire est parfaitement intacte, et son intelligence suffisante pour

qu'il ait pu remplir successivement les fonctions de chef de gare et

d'inspecteur du matériel dans une compagnie de chemins de fer ;

mais depuis sa première attaque cette émotivité a subi quelques

alternatives d'amélioration et d'aggravation sans jamais cesser.

Léo fonctions organiques s'accomplissent parfaitement, l'appétit

est bon, les digestions sont faciles. Jamais de troubles de la défé-

cation. Le sommeil est seulement agité et le malade est souvent

réveillé par do brusques soubresauts de ses membres inférieurs. il

en résulte un état d'affaiblissement général.

Sur l'avis de M. Cliarcot, le traitement consiste en pointes de feu

révulsives le long de la colonne vertébrale. Hydrothérapie et poly-

bromure d'Yvon. Ce dernier médicament ne put être supporté et

fut remplacé par de faibles doses d'ergot de seigle, 0,20 contigr.

avant chaque repas pendant des périodes de quatre jours séparées

par des intervalles de trois jours.

Le traitement hydrothérapique, dirigé par M. Pascal, consista

en douches froides en jets brisés dirigés exclusivement sur le tronc

en épargnant particulièrement les membres inférieurs.

hémiplégie et paraplégie spasmodique. 65

Sous l'influence de ce traitement, l'état général s'améliora rapi-

dement, l'excitabilité réflexe des membres inférieurs s'amenda.

Quand il vint nous voir le 23 mars, l'état spasmodique avait subi

une recrudescence depuis la veille. Les deux jambes avaient repris

à peu près leur rigidité primitive, le malade marchait de nouveau

sur la pointe des pieds et sa démarche était fort incertaine. La

veille il était arrivé en retard à l'établissement hydrothérapique et

sa douche lui avait été donnée, non par le médecin, mais par un

doucheur qui, non prévenu, avait dirigé lejelsur les membres infé-

rieurs. Immédiatement après il s'était senti les jambes raides et il

était resté dix heures sans pouvoir uriner.

La rigidité des membres et la difficulté de la miction a persisté pen-

dant trois ou quatre jours, puis le mieux a continué às'acccentuer.

Quand le malade a quitté Paris au commencement de mars, le

membre inférieur droit (côté hémiplégique) était à peu près dans

le même état où il se trouvait avant l'accident, c'est-à-dire que la

rigidité y était à peu près nulle. Dans le membre inférieur gauche,

qui était le siège de réflexes patellaires bien plus exagérés encore

que le droit, la rigidité spasmodique était encore considérable, et

il existait encore de temps en temps de la trépidation spontanée,

mais il marchait et pouvait faire plus d'un kilomètre, aidé seule-

ment d'une canne.

Dans une lettre datée du 6 mai, le malade nous affirme que son

membre inférieur droit se maintient dans l'état où il était autrefois

quand il se considérait comme guéri de son hémiplégie; mais sa

jambe gauche est toujours un peu raide et tremble encore de

temps en temps spontanément.

Les phénomènes paraplégiques se sont manifestés sponta-

nément, sans choc spécial, sans réaction, dans le membre

inférieur sain, longtemps après l'apparition de la lésion céré-

brale ; puis à la suite d'une irritation cutanée portant sur le

membre inférieur droit, le plus anciennement et le plus grave-

ment atteint, il s'est produit dans ce membre un certain degré

de rigidité; et enfin, à propos d'un traumatisme atteignant le

membre inférieur gauche resté, sain longtemps après l'attaque,

il est survenu une rigidité beaucoup plus considérable de ce

dernier qui est resté en définitive le plus affecté.

Ce fait est bien propre à montrer la relation bilatérale qui

existe entre chaque hémisphère cérébral et les deux côtés du

corps et surtout les deux membres inférieurs. Il met en outre en

lumière l'influence du traumatisme sur le développement de la

contracture, lorsqu'il existe dans la moelle épinière une lésion

capable de déterminer une exagération de l'excitabilité réflexe.

66 RECUEIL DE FAITS.

Un autre malade que nous avons observé récemment et qui

présentait, avec une certaine faiblesse intermittente des

jambes, divers troubles céphaliques permettant de faire recon-

naître une sclérose en plaques au début, a vu la contracture des

deux membres inférieurs se développer aussi rapidement, sous

l'influence d'une irritation cutanée ; il se plaignit un jour à

son médecin d'une douleur, peu intense d'ailleurs, mais persis-

tante, au niveau de la hanche droite : on appliqua un vésica-

toire, et le lendemain les deux membres inférieurs étaient

complètement rigides, appliqués l'un contre l'autre, agités de

temps en temps, quand la pointe du pied venait à toucher le

sol, d'une trépidation très intense ; la parésie des deux membres

s'étant transformée, pour ainsi dire, instantanément en une

paraplégie spasmodique.

Du reste, l'influence du traumatisme sur le développement

des phénomènes spasmodiques et de la contracture; est bien

mise en évidence par l'incident qui s'est produit à propos

d'une douche maladroitement appliquée pendant le cours du

traitement de notre premier malade.

D'ailleurs, le développement de ces phénomènes sous l'in-

fluence d'un traumatisme dans certaines lésions matérielles,

delà moelle épinière, peut-être rapproché de ce qu'on observe

quelquefois chez les hystériques, chez lesquelles il existe une

hyperexcitabilité réflexe analogue due à un simple trouble

fonctionnel. Il n'est pas très rare de voir chez ces sujets une

contracture se développer à la suite d'un traumatisme môme

léger, surtout s'il porte au voisinage d'une articulation'.

Il résulte de ces faits que dans les cas d'affections spinales à

tendances spasmodiques, il faut éviter les applications révul-

sives sur les membres, et en particulier au voisinage des arti-

culations ; les topiques irritants, inoffensifs en apparence, et

qu'on peut être tenté d'appliquer pour soutenir la patience du

malade, peuvent avoir les plus regrettables conséquences.

Dans ces affections les révulsifs et notamment les pointes

de feu légères sont souvent très utiles, mais on doit se borner

à les appliquer le long de la colonne vertébrale.

1 Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux. T. 1er, 4e édi-

tion, 1880. Appendice, p. 4'i6. Progrès médical 1882, p. 'il.3.

REVUE CRITIQUE

LE FAISCEAU SENSITIF ET LES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ

DANS LES CAS DE LÉSIONS CÉRÉBRALES;

Par Gilbert BALLET,

Chef de clinique à la Faculté de médecine.

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II. DES troubles DE la sensibilité dans leurs rapports avec les v

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III. DES tiioubles DE la SENSIBILITÉ D1NS leurs rapports avec

les lésions du centre ovale ou DE l'écorce cérébrale. Flou-

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nos et 2, 9880).- Nothnagel, Topische diagnostic der Gehirrz Iii-ai2-

keiten. J. Grasset, Des localisations dans les maladies cérébrales.

Paris, 1880. Exner, Untersucleungezz ciber die localisation der

functionen in der Grossleirnrinde des 7rcezzsclcen. Wien, 1881.

Il s'agit ici moins d'une revue que d'une analyse, celle d'un

travail paru il y a déjà plus d'un an. Peut-ùtrela trouvera-t-on tar-

dive. Les circonstances ont voulu qu'elle le fût. D'ailleurs (pour-

quoi ne l'avouerions-nous pas ? ) il y a eu de notre part quelque

préméditation à ce retard. A mesure qu'une opinion vieillit, il

s'établit un contrôle qui permet d'en mieux apprécier la valeur,

et déjuger plus sainement de la portée des documents produits.

Avec le temps les idées mûrissent, si elles ne disparaissent ou-

bliées ; dans tous les cas, les angles, si angles il y a, s'émous-

sent, et de loin les problèmes soulevés apparaissent mieux sous

leur véritable point de vue.

La question des troubles de la sensibilité dans leurs rapports

avec les lésions du cerveau est une des plus complexes qui se

puissent présenter en pathologie, et les solutions auxquelles,

sur ce sujet, nous nous sommes arrêtés sont celles qui nous ont

semblé découler naturellement de l'interrogatoire attentif des

faits, interrogatoire que nous avons poursuivi sans parti pris

ni idée préconçue. Les observations nouvelles produites de-

puis le commencement de l'année dernière, et dont nous avons

recueilli les détails dans les diverses publications, ou à la So-

ciété anatomique, ne sont pas de nature à nous porter à modi-

fier, sur les points fondamentaux du moins, nos idées d'antan.

Toutes celles qui sont susceptibles d'être interprétées en vue

DU FAISCEAU SENSITIF. 69

du but qui nous a préoccupé, viennent au contraire à l'appui

des conclusions que nous avions cru devoir formuler et que

nous résumerons ici aussi brièvement que possible.

Lorsqu'il s'agit de déterminer le rôle d'un organe ou des di-

vers départements d'un organe, l'anatomie, la physiologie, la

pathologie, se prêtent un utile et mutuel concours : l'anatomie,

en nous initiant d'une façon plus ou moins précise aux détails

de la morphologie de cet organe, de sa structure intime, de la

disposition respective de ses parties élémentaires; la physiolo-

gie en réalisant des lésions artificielles dont on peut étudier

avec plus ou moins de facilité et d'exactitude les conséquences

fonctionnelles ; la pathologie enfin en créant spontanément ces

mêmes lésions, souvent plus délicates et mieux isolées que ne

saurait les faire l'expérimentateur le plus habile. La nécessite

qu'il y a à mener de pair ces trois méthodes d'étude ne saurait

plus être contestée et ce serait faire preuve de peu d'esprit phi-

losophique que de vouloir confisquer au profit de l'une d'entre

elles, de l'expérimentation par exemple, le privilège de concou-

rir à la détermination des fonctions organiques, quand toutes

trois se partagent ce privilège. ,

Aussi bien, lorsqu'on se propose d'envisager le cerveau au

point de vue de son rôle, en tant qu'organe de perception, l'a-

natomie, la physiologie, la pathologie doivent-elles être inter-

rogées tour à tour ? C'est là ce que nous avons cherché à faire

ailleurs.

Toutefois il sera exclusivement question, dans cette revue,

des renseignements que nous avons demandés à l'anatomie et à

la pathologie. Bien que dans le travail, dont nous donnons ici

l'analyse, nous nous soyons attaché à exposer aussi complète-

ment que possible les résultats qui découlent des recherches

expérimentales, comme nous n'avons sur ce terrain apporté

aucune vue personnelle, nous nous contenterons en ce qui y

afFère, de renvoyer le lecteur à la bibliographie assez détaillée

qui figure en tête de cet article.

I. °

ESSAI DE DÉTERMINATION ANATOMIQUH DU TRAJET INTRA-CÉRÉBRAL

DES FIBRES SENSITIVES.

Il n'est plus douteux que les circonvolutions cérébrales soient

le siège des organes de perception. Les idées émises il y a

70 REVUE CRITIQUE.

quelques années, par différents auteurs sur le rôle quejoue-

raient, à l'égard des fonctions de sensibilité, la protubérance

(Gordy, Longet, Vulpian) ou la couche optique (Carpenter,

Luys, Broadbent), ne sauraient plus être admises aujourd'hui.

Un fait d'observation anatomô-clinique vulgaire, suffit à les réfu-

ter : une lésion siégeant à la partie postérieure de la capsule

interne, sur un point que nous préciserons plus loin, bien au-

dessus de la protubérance par conséquent, et en dehors de la

couche optique, peut en interrompant la conductibilité centri-

pète amener l'abolition complète de la sensibilité dans le côté

du corps opposé. Ce qui revient à dire que les centres percep-

teurs sont situés au-dessus du point lésé, dans l'écorce du cer-

veau. A ce sujet il ne s'élève, que nous sachions, aucune con-

testation sérieuse. Si la protubérance est àbon droit considérée

comme un centre réflexe, nul ne songe plus à y placer le siège

des sensations conscientes. Quanta la couche optique, pas plus

la pathologie (Luys) que l'expérimentation physiologique

(Schrôder van der Kolk, Todd, Carpenter) n'autorise à y

localiser les centres de perception. Les noyaux qu'on y a minu-

tieusement décrits existent peut-être, moins individualisés

toutefois qu'on ne l'a dit, mais il ne jouent pas le rôle prépon-

dérant et bien déterminé qu'on leur avait départi. Cette ques-

tion des fonctions sensitives de la couche optique a d'ailleurs

été très longuement et fort bien traitée par notre ami 1,,tfForutie,

dont l'intéressant travail a puissamment contribué à faire dé-

finitivement justice d'une opinion contredite par les faits. Il

importe de remarquer toutefois qu'un certain nombre de

fibres nerveuses venues de la périphérie, fibres des nerfs opti-

ques et peut-être olfactifs, paraissent traverser la couche

optique avant de gagner la couronne rayonnante. 11 semble

que ce noyau gris soit pour' ces fibres une sorte de centre de

relai. C'est un point d'ailleurs sur lequel nous allons avoir à

revenir.

Il reste donc établi que les impressions sensitives sont per-

çues par les couches corticales du cerveau. De la périphérie à

l'écorce cérébrale ces impressions parcourent un chemin com-

pliqué, dont nous ne voulons étudier ici que la deuxième étape,

l'étape intracérébrale.

Rappelons en deux mots néanmoins quel est ce trajet, dans

sa première partie.

Les impressions recueillies à la périphérie par les nerfs de

· DU FAISCEAU SENSITIF. 71 1

sensibilité générale ou spéciale arrivent à la moelle par les

racines postérieures ou au bulbe par l'intermédiaire des nerfs

spéciaux. Puis elles suivent dans l'axe médullaire, dans le bulbe

et la protubérance, une voie souvent détournée et qui n'est

pas parfaitement définie. -

Certaines données cependant sont acquises : 1° le trajet des

sensations dans la moelle n'est ni régulier ni constamment le

même, la conductibilité centripète de l'organe est dans une

certaine mesure indifférente (expérience de M. Vulpian) ; 2°

les fibres des cordons postérieurs jouent le rôle de commis-

sures ; la substance grise est l'intermédiaire obligé entre ces

commissures, elle constitue à proprement parler l'axe conduc-

teur ; 3° certaines parties de cette substance grise (cornes posté-

rieures, surtout la base de ces cornes) paraissent spécialement

affectées à la conductibilité (Recherches de Brown-Séquard,

Mao-Donnell) ; 4° enfin les conducteurs sensitifs subissent une

décussation dans leur trajet- spino-bulbaire (entrecroisement

médullaire de Brown-Séquard, entrecroisement bulbaire de

Meynert, Duval et Sappey) si bien que ceux de droite occupent

le pédoncule cérébral gauche, et réciproquement.

Au niveau de ces pédoncules les fibres centripètes, jusque là

éparpillées, se réunissent, se groupent à la partie externe de

l'étage inférieur, en dehors des faisceaux moteurs (pyramidal

et autres). C'est là que commence, à proprement parler, le

faisceau sensitif1.

Telles sont en deux mots les voies parcourues par les

impressions sensitives de la périphérie à la base du cerveau :

nous avons maintenant à suivre dans l'intérieur de cet organe

le faisceau que nous venons de voir longer le bord externe du

pédoncule. C'est là ce que nous nous sommes efforcé de faire,

en mettant à profit un procédé de préparation qui nous paraît

appelé à rendre de réels services.

Quand nous avons abordé la question, on savait déjà par les

faits cliniques et expérimentaux que le faisceau sensitif occupe

1 Dans les descriptions de Meynert, auquel on peut attribuer la pater-

nité du mot : faisceau sensitif, ce terme sert à désigner seulement le

groupe de fibres qui, émanées de la partie postérieure de la capsule, se

rendent, d'après l'auteur, aux circonvolutions occipitales. Nous avons

élargi la signification de ce mot, et nous nous en sommes servi pour

désigner l'ensemble des voies de conduite centripètes dans leur trajet

medullo-cérébral, par opposition aux termes faisceau moteur, ou faisceau

pyramidal.

72 REVUE CRITIQUE.

la partie postérieure de la capsule interne, situé qu'il est

immédiatement en arrière du faisceau pyramidal. On possédait

d'autre part une intéressante description de Moynert où l'on

trouve esquissé le trajet des fibres sensitives -de la capsule

interne à l'écorce; Meynert-indique avec précision l'existence

d'un faisceau de fibres qui se détache du pédoncule cérébral,

derrière l'extrémité postérieure du noyau lenticulaire, pour se

diriger aussitôt après en arrière vers la pointe du lobe occipital,

et celle d'un autre tractus, déjà décrit par Gratiolet, sous le nom

d'expansions cérébrales optiques et dont les fibres émanées

des corps genouillés et de la couche optique côtoieraient celles

du premier faisceau, en dedans et au-dessous desquelles elles

sont situées, pour aboutir aux circonvolutions temporales.

Meynert, on le voit, a simplement envisagé le faisceau

sensitif sur des coupes horizontales ; de là la brièveté des

détails dans lesquels il entre, et l'insuffisance de sa description,

qui, quelque exacte qu'elle soit, aie défaut de ne rien nous

apprendre sur la façon dont ce faisceau se comporte en haut,

en bas, latéralement, en un mot sur la manière dont il s'épa-

nouit. Nous avons cherché à combler cette lacune, en nous

laissant guider par les précieuses indications que nous trouvions

dans les importants travaux de l'éminent professeur de Vienne.

Deux mots d'abord sur le procédé de préparation des

cerveaux dont nous nous sommes servi pour cette étude.

En lui-même, le procédé n'est pas nouveau ; il s'agit de la

macération prolongée dans le bichromate de potasse. Il y a

longtemps que ce liquide est utilisé pour le durcissement des

cerveaux dont on se propose de pratiquer des coupes microsco-

piques, ou qu'on a l'intention de conserver longtemps à l'abri

de la putréfaction'. Mais ce qui avait peut-être été insuffi-

samment indiqué, ce sont les détails de l'emploi du réactif

pourle butque nous poursuivions, elle parti qu'on pouvait tirer

des colorations imprimées par le liquide à la substance cérébrale

en vue de déterminer la direction des certains groupes de fibres

dans le centre ovale. M. Brissaud est le premier, croyons-nous,

qui ait, au moins en France, mis à profit les propriétés des

solutions concentrées de bichromate, pour l'étude macrosco-

i M. Variot, notamment (Luys. Procédé pour la conservation et la

momification des cerveaux à l'état sec. Journal l'Encéphale, n» 1)

s'est utilement servi dans ce dernier but, du bichromate associé à l'acide

phénique.

DU FAISCEAU SENSITIF. 73

pique des coupes du cerveau, et d'autre part, personne, que

nous sachions, n'avait relevé avant nous les modifications de

couleur que la solution communique aux fibres blanches,

suivant le sens dans lequel on les sectionne.

Lorsqu'en effet un cerveau a macéré pendant quelques

semaines. dans le bichromate en solution concentrée, la

substance du centre ovale qui, à la coupe, est uniformément

blanche sur un cerveau frais, présente des alternatives de

coloration jaune clair et brun foncé. La couleur brun foncé est

assez prononcée pour rappeler, à s'y méprendre, celle de la

substance grise des noyaux centraux ou des circonvolutions, si

bien que au premier aspect, on pourrait penser qu'on a affaire

à de la substance grise plus ou moins diffuse dans le centre

ovale, invisible à l'état frais, mais devenue appréciable

grâce à l'action du réactif.

Il est facile de se convaincre que la teinte gris brun corres-

pond aux faisceaux de fibres coupées perpendiculairement à

leur axe ; tandis que sur une section parallèle à la direction des

fibres, celles-ci affectent une coloration jaune clair.

On conçoit le parti qu'il était possible de tirer de cette

donnée, que nous nous sommes efforcé d'utiliser.

Nous n'entrerons pas dans les détails que nous avons men-

tionnés ailleurs ; une étude analytique des coupes qui nous

ont servi à suivre le faisceau sensitif serait ici déplacée.

Nous rappellerons seulement, en quelques mots, la méthode

générale à laquelle nous avons eu recours dans nos recherches

et les résultats auxquels cette méthode nous a conduits.

Nous avons étudié la disposition du faisceau sensitif

successivement sur une coupe horizontale ou plutôt obli-

que, la coupe de Flechsig, et sur trois coupes verticales. La

première nous a permis d'envisager le faisceau suivant sa

longueur depuis son origine au tiers postérieur de la cap-

sule interne jusqu'aux circonvolutions occipitales ; les

autres nous en ont révélé la forme, la hauteur, les dimen-

sions et les irradiations. Ces coupes verticales pourraient

être multipliées et même, en vue d'une étude très détail-

lée, il serait bon de les faire d'avant en arrière aussi

rapprochées que possible. Pour la commodité de la descrip-

tion, nous nous sommes arrêté aux trois suivantes : la pre-

mière, la plus antérieure, que nous appelons coupe verticale

t ? acaMM/a'e, est faite verticalement à la jonction du tiers

7 . REVUE CRITIQUE.

postérieur et des deux tiers antérieurs de la couche optique; en

examinant un hémisphère, on se convainct qu'elle tombe en

plein faisceau sensitif, sur le point même que, dans leurs

expériences, MM. Veyssière et Raymond se sont attachés à

détruire chez le chien, et dont la lésion, d'après les idées

admises, détermine chez l'homme l'hémianesthésie dite d'ori-

gine cérébrale. La seconde coupe, parallèle à la première, est

pratiquée à deux centimètres environ en arrière du thalamus,

et intéresse la partie la plus reculée du corps calleux ; le

faisceau sensitif, qui atteint là ses plus grandes dimensions, y

est situé à la partie latérale externe du prolongement occipital

du ventricule ; nous l'appelons , à cause de ce fait, coupe

latéro-venlriculaire. Enfin la troisième est située à un centi-

mètre ou à un centimètre et demi en avant de la pointe du

lobe occipital. Elle n'intéresse plus le ventricule qui est tout

entier compris en avant ; nous désignons cette coupe sous le

nom de rétro-venlriculaire.

D'après les caractères de la coloration communiquée par le

bichromate aux fibres nerveuses, on conçoit que sur les sec-

tions ainsi faites, il sera possible de distinguer celles des fibres

qui se dirigent horizontalement en arrière, de celles qui

gagnent verticalement ou latéralement les circonvolutions. Les

premières seront gris brun, les autres légèrement teintées en

jaune. C'est en tenant compte de ce fait que nous sommes ar-

rivé aux conclusions suivantes sur la disposition du faisceau

sensitif et sa distribution.

Ce faisceau situé sur le bord externe du pied du pédoncule céré-

bral, pénètre à travers la capsule interne, dont il occupe la par-

tie la plus reculée (tiers postérieur du segment postérieur). Il re-

çoit bientôt un certain nombre de fibres, qui lui viennent de la

couche optique et des corps genouillés, et qui sont la continua-

tion des fibres centripètes, émanées des nerfs optiques. Le fais-

ceau sensitifest alors constitué au complet; il renferme toutes les

fibres de la sensibilité générale ou spéciale. (Carrefour sen-

sitif.)

Mais à peine a-t-il abordé le seuil de l'hémisphère cérébral,

que ses éléments constitutifs commencent à diverger, pour se

diriger vers l'écorce. Les uns remontent directement et verti-

calement vers les circonvolutions fronto-pariétales. Les autres

fibres se recourbent en arrière et constituent un volumineux

faisceau, d'abord plus haut que large, dont les dimensions en

DU FAISCEAU SENSITIF. 75

hauteur diminuent à mesure qu'on approche de la pointe du

lobe occipital.

La forme du corps du faisceau peut être assez exactement

comparée à celle d'une pyramide quadrangulaire à base anté-

rieure, à sommet postérieur. Ce faisceau s'amoindrit en pro-

o-ressant, parce qu'il abandonne, chemin faisant, des fibres aux

circonvolutions avoisinantes. De son pourtour, en effet,

émanent des irradiations nombreuses qui forment la presque

totalité de la partie pariéto-occipitale et, probablement, tem-

poro-spliéiioïdale du centre ovale. (Fzj. 2.)

S'il est difficile de déterminer, avec une certitude absolue,

à l'aide de l'observation anatomique seule, quelles sont celles

des circonvolutions cérébrales auxquelles vont aboutir les fibres

émanées du faisceau sensitif (c'est la pathologie surtout qui

doit nous aider à le faire), il devient néanmoins très vraisem-

blable, en tenant compte des rapports et des connexions du

faisceau, et en restant sur le terrain de l'anatomie pure, que

les circonvolutions qui peuvent être considérées comme l'abou-

Fi ! l 2. - Schéma destiné à représenter la distribution générale du fais-

ceau sensitif et de ses irradiations. A, Faisceau pyramidal au

niveau de la capsule. B, Le même faisceau au voisinage (tescirconvo-

lutions motrices. - C, Faisceau sensitif au niveau de la capsule. -

D, Corps du faisceau sensitif dont les fibres se dirigent horizontalement

en arrière. E, Irradiations 'vers l'écorce des libres émanées du fais-

ceau. - 1, Circonvolutions.

76 REVUE CRITIQUE.

tissant des fibres centripètes, sont les suivantes : les frontale

et pariétale ascendantes, tout au moins dans leur partie supé-

rieure, celles du lobe pariétal, enfin les circonvolutions occipi-

tales et temporo-sphénoïdales.

Il ne sera peut-être pas inutile de faire remarquer que ces

conclusions avaient été formulées avant que nous ayons trouvé

dans les faits cliniques leur confirmation. Ceci dit, afin d'éviter

l'accusation d'avoir forcé les détails anatomiques pour les be-

soins de la cause.

II.

DES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ CONSÉCUTIFS AUX DIVERSES

LÉSIONS DU FAISCEAU SENSITIF, DANS SON TRAJET INTRA-

CÉRÉBRAL.

La connaissance que nous possédons, d'après les détails qui

précèdent, de la distribution du faisceau sensitif dans son tra-

jet intra-cérébral, nous permet de jeter un coup d'oeil d'en-

semble sur les conséquences possibles des différentes lésions à

siège, à nature et à symptomatologie variables susceptibles

d'intéresser ce faisceau.

Ces lésions siègent, suivant les cas, au niveau : 1° du pied

de la couronne rayonnante (tiers postérieur de la capsule in-

terne) ; 2° des fibres du centre ovale, qui s.ont comme l'épa-

nouissement de la couronne ; 3° enfin de la couche grise des

circonvolutions, aboutissant ultime des fibres centripètes.

On conçoit que les phénomènes observés seront différents

suivant que la lésion aura assez d'étendue pour léser toutes les

fibres, ou ce qui revient au même, tous les centres percepteurs

d'un même hémisphère, ou, suivant qu'au contraire l'altéra-

tion portera seulement sur quelques-uns des conducteurs ou

sur une région limitée de l'écorce destinée à la perception des

impressions sensitives.

Les deux cas se présentent en pathologie.

Si l'on réfléchit aux conditions qui sont nécessaires à la réa-

lisation du premier, on comprendra qu'il se puisse produire

exclusivement lorsque la lésion occupera le pied de la cou-

ronne rayonnante, c'est-à-dire cette région où toutes les fibres

constitutives du faisceau sont réunies, condensées dans un

étroit espace, le carrefour sensitif. Un foyer de ramollissement

ou d'hémorrhagie même minime, suffit alors pour interrompre

DU FAISCEAU SENSITIF. 77 i

complètement les rapports normaux de continuité entre les

conducteurs de la périphérie et les centres de perception.

Il sera tout exceptionnel, au contraire, si tant est que la

chose soit possible, que la lésion ait assez d'étendue pour in-

téresser toutes les fibres centripètes de la couronne rayonnante

après leur sortie de la capsule, lorsqu'elles ont subi leur épa-

nouissement exceptionnel; aussi, pour les mêmes raisons, que

cette lésion porte à la fois sur toute l'étendue des régions sen-

sitives de l'écorce.

Mais si une altération matérielle ne se généralise que bien

difficilement à tout le système sensitif cortical, en revanche les

couches grises peuvent être le siège de troubles passagers, né-

vrolytiques ou dynamiques comme on dit, et leur fonction-

nement être, de ce fait, anéanti momentanément ou d'une-

façon durable, c'est ce qui se passe notamment dans l'hystérie

si du moins l'origine corticale de l'hémianesthésie hystérique

est positive, comme nous nous sommes efforcé de l'établir.

En somme la perte totale des fonctions de sensibilité, dévo-

lues à un hémisphère, ne saurait s'observer que dans deux

conditions : 1° lorsqu'il existe une lésion matérielle de la cap-

sule interne ou de son voisinage, intéressant directement ou

indirectement les fibres sensitives à leur passage au niveau du

carrefour; 20 quand, sous certaines influences (nerveuses et

peut-être aussi toxiques), les couches corticales sont momenta-

nément troublées dans leur fonctionnement.

Par opposition aux lésions ou désordres qui affectent tous les

éléments du faisceau sensitif intra-cérébral, il en est d'autres

qui se limitent à une partie du système : des abcès du centre

ovale, des foyers de ramollissement, des tumeurs comprimant

ou même détruisant un point de l'écorce, sont choses qui se

rencontrent communément. Il y a plus, les lésions de la cap-

sule interne et de son voisinage, comme nous avons cherché

à l'établir, peuvent n'intéresser qu'un certain nombre des

fibres sensitives qui la traversent.

Deux hypothèses peuvent être faites à priori relativement à

la symptomatologie de ces altérations limitées à quelques-uns

des conducteurs sensitifs ou à une partie du territoire cortical

préposé aux perceptions : ou bien il existe dans la substance

grise, des centres corticaux isolés, destinés chacun à recevoir

un groupe spécial de conducteurs, à élaborer une sensation

spéciale. (Dans cette hypothèse, il y aurait un centre pour la

78 REVUE CRITIQUE.

sensibilité tactile, un autre pour la vue, pour l'ouïe, etc.)

Ou bien les fibres nerveuses centripètes, après leur sortie de

la capsule (fibres des sensibilités communes et spéciales), s'en-

chevêtrent et viennent aboutir, sans ordre préétabli, à un terri-

toire plus ou moins étendu de l'écorce, dont les parties consti-

tutives ont une action commune, et sont par conséquent

susceptibles, le cas échéant, de se suppléer les unes les

autres. -

Bien des physiologistes et des plus autorisés admettent au-

jourd'hui la première de ces hypothèses, en se fondant sur les

faits d'expérimentation.

Nous avons cru, quant à nous, devoir nous rallier à la se-

conde, après l'étude attentive d'un assez grand nombre de cas

cliniques. Nouspensons, en effet, que la zone corticale sensitive,

dont nous avons essayé de déterminer les limites, n'est pas

divisible en centres distincts et isolés, dont la destruction abou-

tirait cliniquement à une variété spéciale d'anesthésie. Et si

l'homogénéité de cette zone n'est peut-être pas absolue, en ce

sens, que certains groupes de fibres émanant de tel ou tel nerf,

peuvent se rendre en plus grand nombre sur tel point que sur

tel autre, tout au moins, les diverses régions de la zone, se

suppléent-elles aisément au point de vue de la perception des

sensations, assez aisément pour qu'il ne soit pas permis d'ad-

mettre chez l'homme ces territoires nettement circonscrits, à

fonctions précises, que Ferrier, Munk et quelques autres ont

décrits chez les chiens et chez le singe.

Entrons dans quelques détails.

A. Des troubles de la sensibilité dans leurs rapports avec les

lésions de la capsule interne et de son voisinage

(Lésions du carrefour sensitif.)

L'hémianesthésie sensitivo-sensorielle, consécutive aux lé-

sions de la capsule interne, les caractères cliniques qu'elle af-

fecte, les conditions pathogéniques qui la déterminent sont

des; faits bien connus, grâce aux recherches de Turck (1859),

Charcot (187-2), Magnan (1873) dans le domaine de la clinique,

de Veyssière (1873), et de Raymond (1876) sur le terrain ex-

périmental.

Les cas nombreux réunis, depuis ces travaux, par divers ob-

DU FAISCEAU SENSITIF. 79

servateurs, par Veyssière et Raymond eux-mêmes, par Decau-

din, Pitres, de Boyer, etc., n'ont fait que confirmerles conclu-

sions de Turck et de M. Charcot.

On saitaujourd'huiquelalésioncapsulairequi déterminel'hé-

mianesthésie sensitivo-sensorielle intéresse le tiers posté-

rieur du segment postérieur delà capsule. Mais elle peut l'inté-

resserde différentes manières. Tantôt il y a destruction du faisceau

sensitif à son passage au niveau du carrefour. La conducti-

bilité, dans ce cas, est rendue impossible par la rupture du fil

conducteur, et l'on comprend que si toutes les fibres ont été

rompues, ce qui est fréquent, l'hémianestésie sera absolue, gé-

nérale et indéfiniment persistante. Tantôt, il y a simplement

compression du faisceau par une lésion de voisinage (couche

optique, noyau lenticulaire), et, comme une compression quel-

que marquée qu'elle soit, n'interrompt jamais la conductibilité

des fibres nerveuses d'une façon aussi complète et aussi dura-

ble que la destruction, les hémianesthésies par compression

seront le plus souvent incomplètes et passagères, comme l'é-

tablissent, par exemple, certains faits rapportés par M. Laf-

forgue.

C'est dans ce dernier groupe qu'on doit ranger les observa-

tions de lésions de la couche optique, considérées à tort par

quelques auteurs comme démonstratives des fonctions sensi-

tives de cet organe ; il faut très vraisemblablement y rattacher

aussi les cas d'anesthésie par altération organique, qu'on a pu

guérir à l'aide des aimants. On ne conçoit pas, en effet, la pos-

sibilité du rétablissement de la sensibilité, avec une destruction

complète des fibres sensitives, au niveau du carrefour. Il est né-

cessaire d'admettre, si la sensibilité reparait sous l'influence des

oesthésiogènes, ou que les fibres centripètes étaient simplement

comprimées, ou que quelques-unes d'entre elles seulement

avaient été atteintes par la lésion. On conçoit très bien, dans

cette hypothèse, que les agents en question puissent rendre

à des fibres simplement engourdies leur conductibilité pre-

mière.

Si le plus habituellement les lésions de la partie postérieure

de la capsule interne ou de son voisinage engendrent l'hémia-

nesthésie, à la fois sensitive et sensorielle, les choses peuvent

se passer autrement, et nous avons réuni un certain nombre

de cas dans lesquels on a noté d'une façon positive l'abolition

de la sensibilité commune, avec intégrité des sensibilités spé-

80 REVUE CRITIQUE.

ciales '. Trois de ces faits sont dus à MM. Pierret, Déjerine et

Raymond, le quatrième nous est personnel, le cinquième a été

publié par M. Dérignac.

Dans le cas de M. Pierret (Soc. auat., 1874) la lésion occu-

pait le noyau extra-ventriculaire du corps strié. La capsule ex-

terne n'était altérée qu'à sa partie postérieure, partout ailleurs

elle était comprimée.

Dans celui de M. Déjerine (Soc. aat.,1880), il s'agissait d'une

petite tumeur, dont la topographie faite sur une coupe verti-

cale et non sur la coupe de Flechsig, était trop indécise pour

qu'il fut possible de déterminer avec certitude les rapports

que la lésion affectait avec la partie intra-capsulaire du fais-

ceau.

Le fait de M. Raymond n'a pas été suivi d'autopsie. Mais

d'après la symptomatologie présentée par la malade et la coïn-

cidence avec les troubles de lasensibilité d'hémichoréeoud'hé-

miathétose, il y a tout lieu de penser que la situation de l'al-

tération dans ce cas, a dû être analogue à ce qu'elle était dans'

celui de M. Pierret, c'est-à-dire intéresserle noyau lenticulaire

et les fibres les plus externes de la partie postérieure de la

capsule.

Depuis la publication de notre travail, M. Dérignac a com-

muniqué à la Société anatomique (1881), une nouvelle obser-

vation qui est calquée tant au point de vue de la symptomato-

logie que du siège des lésions anatomiques sur celle de

M. Pierret; ces dernières ont été figurées sur des croquis qu'on

pourra consulter dans l'album de la Société.

1 Il est possible que dans ces faits, des procédés de mensuration pré-

cise, dont malheureusement nous manquons pour plusieurs sens,

eussent révélé une légère différence entre l'état des sensibilités spéciales

du côté sain et du côté malade. On comprendrait difficilement, en effet,

qu'il existât une intégrité absolue de la conductibilité spéciale en même

temps qu'une abolition complète ou à peu près complète de celle des

fibres de sensibilité commune, alors que tous les conducteurs centripètes

sont groupés dans un espace étroit. Notre ami Ch. Péré, en mesurant le

champ visuel de la malade dont l'observation nous est personnelle,

a notamment constaté un rétrécissement, bien que la vue des couleurs

fût intacte, comme nous l'avons rapporté, et qu'il n'existât aucun trouble

apparent des sens. Quoi qu'il en soit, le fait que nous mentionnions n'en

subsiste pas moins avec tout son intérêt, et, il y a lieu de fixer l'attention

sur le contraste singulier que fait, dans les casque nous avons rapportés,

la conservation, au moins apparente des sens, avec la perte de la sensi-

bilité générale.

DU FAISCEAU SENSITIF. 81

Quant au cas qui nous est personnel, la malade à laquelle

il se rapporte a succombé dans le courant de l'année dernière ;

l'autopsie en a été faite par M. Féré; mais les lésions observées

étaient trop étendues et trop complexes pour que nous soyons

en droit de rapprocher le fait, comme nous nous étions supposé

autorisé à le faire du vivant de la malade, de ceux qui précè-

dent.

Il n'en est pas moins établi par les faits dont il s'agit, qu'on,

peut constater une abolition complète de la sensibilité géné-

rale coïncidant avec une intégrité au moins relative des sensi-

bilités spéciales, dans les cas de lésion capsulaire. Et si l'on

envisage un de ces cas où les altérations étaient simples et

bien constatées, on voit qu'elles intéressaient les fibres anté-

rieures et surtout les fibres externes de la partie intra-capsu-

laire du faisceau sensitif.

Nous nous sommes demandé s'il ne serait pas possible de

s'expliquer cette association d'une symptomatologie anormale

avec des lésions de siège constant, en supposant que les con-

ducteurs des impressions de sensibilité commune cheminent

dans la partie externe de la capsule, tandis que les fibres qui

contiennent les nerfs spéciaux seraient situées en dedans

des premières. Cette hypothèse nous a paru d'autant plus

plausible que, en étudiant anatomiquement la disposition du

faisceau sensitif, au niveau de la capsule interne, nous avons

constaté et décrit, après Gratiolet et Meynert, un double

tractus, l'un formé évidemment par les fibres pédonculaires

directes, l'autre, plus interne, par celles des fibres de la sensi-

bilité spéciale qui proviennent de la couche optique et des

corps genouillés. Et nous avons montré que c'est seulement à

la partie la plus reculée de la capsule que les deux tractus se

fusionnent. En rapprochant ce détail anatomique des faits

anatomo-cliniqucs signalés plus haut, on arrive à cette con-

clusion que toutes les fibres préposées à la sensibilité spéciale

se rapprochent des expansions optiques pour constituer une

sorte de faisceau spécial qui serait difficilement touché par les

lésions n'intéressant que les parties externes de la capsule.

Ferricr, qui a constaté comme nous, sans y insister toutefois,

la possibilité de troubles profonds de la sensibilité générale,

sans altération de la sensibilité spéciale, dans le cas de lésion

capsulaire, invoque, pour rendre compte du fait, cette considé-

ration « qu'il y a moins de représentation bilatérale dans

6

82 REVUE CRITIQUE.

chaque hémisphère, pour la sensibilité tactile, qu'il n'y en a

pour les autres formes de sensibilité. La plus ou moins grande

facilité des suppléances corticales, nous parait rendre difficile-

ment compte des particularités d'un symptôme dont la cause

occasionnelle réside sur le trajet des conducteurs. Tout au

plus pourrait-on supposer que, en cas de simple compression

des fibres de la capsule, la résistance opposée par la lésion à la

conductibilité centripète est plus considérable pour arrêter les

. impressions émanées des sens spéciaux, que pour empêcher

l'arrivée aux centres des impressions tactiles. L'hypothèse

que nous avons formulée, et que nous donnons, il ne faut

pas l'oublier, comme une simple hypothèse, nous parait

rendre mieux compte des faits, en conciliant, comme nous

l'avons montré, les particularités cliniques avec les détails

anatomiques. Les observations ultérieures auront à en confir-

mer ou à en infirmer la valeur.

B.-Des troubles de la sensibilité dans leurs rapports avec les

lésions du centre ovale et de l'écorce cérébrale.

Cette question a été envisagée de façons bien différentes par

les physiologistes. Tandis que Ferrier, Munie, Luciani et

Tamburini affirment, d'après les résultats de leurs expériences,

qu'il existe dans l'écorce des centres isolés affectés à la per-

ception des diverses variétés de sensations (tactiles, visuelles,

olfactives, gustatives, auditives), d'autres, comme Goltz,

croient à l'homogénéité fonctionnelle de la substance grise.

L'année dernière, au Congrès médical international de

Londres, les deux doctrines ont été aux prises. Mais la brillante

discussion soutenue par Ferrier, d'une part, par Goltz, de

l'autre, a, il faut l'avouer, insuffisamment éclairé le sujet. C'est

assez dire que, sur le terrain expérimental, le problème n'est

pas près d'être résolu d'une façon définitive. D'ailleurs les idées

que défendent chez nous, avec une courageuse persévérance,

depuis plusieurs années, M. Brown-Séquard et quelques-uns

de ses élèves, ne sont pas de nature à nous laisser espérer

une prompte entente. Les lois qui, en matière de pathologie

cérébrale, semblaient les mieux assises, sont remises en ques-

tion : la forme et la localisation des symptômes ne dépendraient

plus du siège des lésions du cerveau ; elles seraient commandées

DU FAISCEAU SENSITIF. 83

directement par l'innervation spinale dont le jeu irrégulier,

presque arbitraire, jetterait dans la symptomatologie un dé-

sordre au milieu duquel il serait difficile de s'orienter.

En présence de ce conflit, ce qu'il y a de mieux à faire pour

le médecin, c'est d'observer le malade; et nous serions trop

heureux si cette méthode d'observation pour laquelle certains

esprits exclusifs affectent un dédain peu justifié, nous rendait

dans l'étude des troubles de la sensibilté d'origine cérébrale les

mêmes services que nous lui devons en matière de troubles du

mouvement.

Aussi est-ce à l'observation que nous avons surtout fait

appel, nous efforçant d'apporter notre contribution à la solu-

tion d'un problème qui réclame des recherches patientes, long-

temps répétées, et souvent contrôlées. '

Or, lorsqu'on interroge les faits on y cherche vainement des

arguments en faveur de l'existence des centres sensitifs corti-

caux. Ni Ferrier, ni Nothnagel n'ont pu produire de cas déci-

sifs qui démontrent la réalité de ces centres, admis sur la foi

des résultats expérimentaux. Les conclusions de Nothnagel

sont, à ce propos, instructives à relever : « Il n'existe pas

encore, dit-il, d'observations de troubles auditifs dans les

maladies cérébrales, principalement dans le ramollissement;...

pas d'observations d'agueusis dans les maladies du cerveau...

Les observations manquent encore, ajoute-t-il, pour établir

nettement quelle partie du cerveau doit être lésée pour produire

l'anosnie. » Et plus loin le même auteur rappelle l'ignorance

absolue dans laquelle nous nous trouvons relativement aux

relations cliniques entre les altérations de l'écorce et les

troubles de la vue.

Ferrier, il est vrai, a cru trouver la démonstration de ses

idées sur le siège des centres supposés de la vue et de l'ouïe ;

dans les faits d'aphasie sensorielle (cécité et surdité verbale)

publiés par Kusmaull, Kôhler et Pick, Wernicke, etc. Il semble

en effet, d'après les observations rapportées par les auteurs qui

précèdent et d'après d'autres analogues, qui ont paru en

France dans ces derniers temps, que la cécité et la surdité

verbale soient en relation avec des lésions occupant le pli

courbe ou la partie postérieure des circonvolutions tempo-

rales. Mais l'aphasie sensorielle est un trouble complexe bien

différent des simples altérations de la sensibilité spéciale. La

cécité et la. surdité des mots, ne sont pa plus la cécité et la

8t REVUE CRITIQUE.

surdité que l'aphasie ataxique n'est la paralysie. Il s'agit là de

la perte de l'une des facultés de l'intelligence, celle d'inter-

préter les signes lus ou entendus, qui est parfaitement compa-

tible (c'est même là ce qui la caractérise) avec l'intégrité de

l'ouïe et de la vue. Or, de ce qu'une lésion occupant la partie

postérieure des circonvolutions temporales s'accompagne de

surdité psychique, cela ne démontre en aucune façon que le

point lésé soit un centre de perception pour les impressions

auditives, c'est-à-dire un centre sensitif, mais simplement

qu'il sert à l'élaboration intellectuelle, à l'interprétation d'une

catégorie de signes abstraits, ce qui est fort différent. Donc les

faits de cécité et de surdité verbale suivis d'autopsie, ne prouvent

nullement, à notre avis du moins, l'existence de centres auditifs

ou visuels dans les points indiqués par Ferrier. Bien plus, ils

nous paraissent très propres à établir que le pli courbe n'est

pas plus le centre de la vue, que le tiers postérieur des tempo-

rales n'est le centre de l'ouïe, puisque dans tous ces faits on a

positivement constaté, avec une lésion des points précités, l'in-

tégrité des sensations auditives et visuelles.

On voit donc que sur le terrain de la clinique, les localisa-

teurs n'ont pu jusqu'à ce jour faire la démonstration de leurs

idées. Y arriveront-ils ? Nous ne le pensons pas. Et nous nous

fondons pour l'avancer sur les conclusions qui ressortent na-

turellement du rapprochement des cas que nous avons

compulsés ou recueillis personnellement. Or il résulte de l'en-

semble de ces cas que les lésions les plus diverses, intéressant

les différents points de l'écorce cérébrale, peuvent évoluer sans

s'accompagner de troubles, au moins marqués, de la sensibilité

spéciale, ce qui revient à dire qu'en cas de lésion circonscrite,

les parties de l'écorce restées intactes, suppléent celles qui

sont altérées, quel que soit le siège de ces dernières. On ne

saurait dès lors admettre l'existence des centres sensitif ? tels

que Ferrier les conçoit, l'abolition de la fonction devant être

la conséquence obligée de la destruction des centres préposés à

cette fonction, si centres il y a.

Les conclusions qui précèdent s'appliquent, dans notre pen-

sée, aussi bien à la sensibilité commune qu'aux sensibilités spé-

ciales. Munk et Schiff d'abord, R. Tripier après eux, avaient

admis que les parties motrices de l'écorce sont en môme temps

des centres destinés à percevoir les impressions émanées'

de la peau. Nous croyons avoir établi, en nous appuyant sur

DU FAISCEAU SENSITIF. 85

un assez grand nombre de faits, que la destruction de la zone

motrice est parfaitement compatible avec l'intégrité de la sen-

sibilité commune.

Il résulte donc pour nous de tout ce qui précède, qu'il n'existe

pas au cerveau de territoires circonscrits et isolés affectés à

l'élaboration des formes variées de la sensibilité.

Est-ce à dire que, au point de vue des perceptions, l'écorce

cérébrale soit fonctionnellement homogène, dans l'acception

rigoureuse du mot ? Non, sans doute.

Il semble par exemple, découler des observations récemment

compulsées par S. Exner, que les sensations visuelles sont per-

çues surtout par les circonvolutions occipitales. Il est possible

en effet, comme nous l'avons déjà dit, que les fibres émanées

des divers sens se rendent en plus grand nombre vers telle ou

telle autre partie de l'écorce, dont les lésions retentiraient par

conséquent d'une façon plus marquée sur les sens en question.

Nous-même, nous avons admis que la sensibilité tactile était plus

fréquemment troublée à la suite des altérations destructives

de la zone motrice que dans les cas de lésions occupant un

autre siège. Il y a là matière à des recherches ultérieures.

Mais le fait capital à retenir pour l'heure, c'est que les diffé-

rentes circonvolutions peuvent être, chacune isolément, dé-

truites, sans qu'il s'ensuive de troubles de la sensibilité géné-

rale et spéciale.

Les anesthésies tactiles ne sont pas exceptionnelles toute-

fois à la suite des lésions corticales récentes. Il s'agit la de

troubles inconstants, souvent peu marqués et toujours pas-

sagers, dont la pathogénie n'est pas parfaitement élucidée. Peut-

être la perturbation apportée dans le jeu de la moelle par le

retentissement de l'altération du cerveau, joue-t-elle quelque

rôle dans la genèse de ces anesthésies. La chose est possible.

Toujours est-il qu'en rapprochant les uns des autres les cas

dans lesquels ces troubles ont été observés, nous avons pu

légitimement, ce nous semble, dégager les propositions sui-

vantes :

A la suite des lésions du lobe frontral (la circonvolution fron-

tale ascendante exceptée), il n'y a pas de troubles de la sensi-

bilité ;

A la suite des lésions des circonvolutions motrices, l'anes-

thésie est habituelle mais peu marquée et passagère :

Dans les cas de lésions des circonvolutions occipito-sphénoï-

86 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

dales, l'anesthésie est possible mais. exceptionnelle, et, dans

tous les cas, légère et transitoire ;

Enfin si l'altération porte à la fois sur les circonvolutions mo-

trices et sur les occipito-sphénoïdales,l'anesthésieestbeaucoup

plus prononcée et probablement plus durable, d'autant plus

marquée en règle générale, que les lésions sont plus étendues.

Ces faits nous autorisent à conclure qu'il existe dans l'écorce

une vaste zone sensitive, qui vraisemblablement comprend

toutes les circonvolutions, sauf celles du lobe frontal.

Tous les détails qui précèdent se résument en somme dans

la proposition, légèrement modifiée, que M. Pitres émettait, il

y a cinq ans, comme une simple hypothèse : chez l'homme, les

fibres sensitives réunies, comme dans un carrefour, au niveau

du tiers postérieur de la capsule interne, au lieu d'aller se ter-

miner comme les fibres motrices, dans des territoires corticaux

physiologiquement distincts, se distribuent à peu près indiffé-

remment dans toute l'étendue des circonvolutions pariéto-

sphéno-occipitales. Telle est du moins la conclusion qui res-

sort pour nous de l'étude anatomique et clinique que nous

avons poursuivie.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. GOITRE exophthalmique ou maladie de BASEDOSV, nature

ET traitement de cette affection ; par F. Panas. (AT-

chives d'ophtalmologie, n° 2, janvier-février 1881.)

Après avoir rappelé les principaux travaux publiés sur ce

sujet et appelé l'attention sur la polyurie et la glycosurie,

signalées dans les plus récents , l'auteur, par l'analyse des

symptômes, l'étude de leur mode d'apparition, de leur ordre

de succession et de leurs causes, établit la pathogénie de la

maladie.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 87 Î

Les troubles cardiaques précédant l'engorgement du corps

thyroïde et l'exophthalmie ne sauraient dépendre de la dimi-

nution de la tension sanguine dans le système vasculaire de la

tête et du coil. Le manque d'action des vaso-constricteurs

cervico-céphaliques n'a pas pour cause la paralysie du sympa-

thique cervical comme on pourrait le croire d'abord. Cette para-

lysie ne s'accompagne ni d'pxorbitis, ni de goitre vasculaire, ni

de la dilatation des gros troncs artériels et veineux du cou,

mais bien de myosis, symptôme le plus constant et le plus per-

manent. Les yeux s'enfoncent, l'ouverture palpébrale se

rétrécit, la sclérotique disparaît sous la congestion de la con-

jonctive. Dans le goitre exophthalmique, seules sont turges-

centes les veines ciliaires antérieures.

L'exophthalmie n'a pas pour cause l'action du goitre sur les

vaisseaux du cou, sur la trachée et encore moins sur le grand

sympathique. Elle fait défaut dans le goitre 'suffocant même.

L'état du coeur non moins que les considérations précédentes,

oblige à placer le siège de la maladie de Graves dans le bulbe.

Mais s'agit-il d'un processus irritatif, d'une excitation des filets

sympathiques cardiaques et des vaso-dilatateurs provenant du

cordon cervical (Vulpian), ou au contraire d'une paralysie des

nerfs d'arrêt et des vaso-constricteurs ? Les deux opinions

peuvent se soutenir. L'auteur incline vers la dernière et cite à

l'appui l'observation d'une malade heureusement traitée par

des injections sous-cutanées d'ergotine. Elle avait eu déjà des

attaques épileptiformes, de l'aphasie, de l'hémianesthésie, de

l'hémiparésie, et enfin son exophthalmie se compliqua de

myopie, contrairement à l'opinion de von Graefe. D. B.

II. Remarques SUR LES accidents déterminés par DES

FRACTURES CHEZ LES FEMMES ÉPILEPTIQUES ; par F. TERRIER

et H. Luc. [Revue de chirurgie, janvier 1882.)

Les auteurs ont observé sur deux épileptiques une fracture

de la clavicule et une fracture complète de jambe. Dans le

premier cas, malgré l'absence de déplacement, douleurs locales

très vives, s'irradiant dans le thorax, le cou, la face, le membre

supérieur du côté répondant à la lésion ; hyperesthésie et con-

tracture du membre supérieur et du cou, contracture inter-

rompue par des crampes violentes. Après la levée de l'appareil,

qui les avait peu modifiées, la contracture et les crampes

88 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

s'exagérèrent à la suite d'une attaque d'épilepsie, puis d'une

attaque d'hystérie. Elles disparurent plus d'un an après, sous

l'influence variée des courants continus, de l'aimant et de

l'électricité statique.

On ne découvre la fracture de la seconde malade sans expres-

sion, par moments gâteuse, peu excitable, que par hasard dix

jours après l'accident. Elle mouvait en tous sens pied et jambe,

et ne voulut jamais croire à sa maladie, qui guérit fort bien

dans un appareil plâtré appliqué de force.

Ces observations ne disent malheureusement rien de précis

sur la sensibilité générale et spéciale des malades.

Rapprochant ces deux observations de celle d'une malade

simplement névropathe, atteinte de contracture de la main et

de l'avant-bras droit à la suite d'une contusion, puis d'une

affection semblable du côté gauche à la suite d'une fracture du

péroné gauche sans réaction dans le membre inférieur,

F. Terrier et II. Luc se demandent s'il n'y aurait pas une dif-

férence d'innervation entre les extrémités supérieure et infé-

rieure, et si ce fait probable n'expliquerait pas les accidents

différents observés sur leurs épileptiques. D. Bernard.

III. SUR LES températures inférieures des malades atteints

d'une lésion cérébrale; par SIiL01VSIiY. flTratscla, 1880,

n° 12.)

L'auteur a observé chez un paralytique une température de

31°, 9 - 33°, 3 sous l'aisselle, et de 32°, 3 dans le rectum. Cette

température a duré jusqu'à la mort, et l'autopsie a fait recon-

naître un ramollissement de la partie postéro-inférieure de

l'hémisphère droit du cervelet allant jusqu'au pédoncule céré-

belleux moyen. M. MENDELSSOHN.

IV. SUR un cas de basse température; par IASYREFF.

('acA, 1880, n° 12.)

L'auteur a observé pendant quatre jours une température

oscillant entre 30°, 1 et 26°, 5 chez un sujet atteint de commo-

tion du cerveau et présentant des symptômes paralytiques dans

les muscles du tronc et des extrémités. M. M.

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 89

V. La fonction bilatérale ET la SINAPISCOPIE; par ADA111-

kiewicz. (P·aeglad Leka·s71, 1880, n°$n.7 et 18.)

Adamkiowicz, trouvant dans le phénomène du « Transfert »

mis en évidence par les procédés métalloscopiques un nouvel

appui pour la théorie des fonctions bilatérales qu'il soutient

depuis 1877, a essayé de provoquer par les sinapismes la même

série de phénomènes que ceux dans lesquels les plaques métal-

liques n'agissent que comme agents irritants. Ayant en effet

constaté les mêmes effets après l'application des sinapismes, il

désigne la recherche de ces phénomènes sous le nom baroque de

sinapiscopie. Le retour delà sensibilité dans le côté anesthésique

sous l'influence de l'application du sinapisme a été dans ces

expériences un fait constant ; mais le degré et la persistance

de ce retour ont été, variables suivant les cas. Ainsi la sensi-

bilité douloureuse revenait toujours, mais jamais lia sensibilité

thermique. Ces recherches, faites avec le concours du Dr Adler

chez l'homme sain, ont démontré que les sensibilités tactile et

douloureuse s'exagèrent à l'endroit de l'application du sinapisme,

tandis qu'elles diminuent à l'endroit correspondant du côté

opposé qui n'a pas été irrité.

A la fin de son travail, l'auteur développe ses idées sur les

fonctions bilatérales, en les regardant comme l'expression des

fonctions appartenant à ses nerfs et à ses ganglions symétri-

quement disposés des deux côtés de l'organisme. M. M.

VI. SUR LES altérations anatomiques DU cerveau dans LES

maladies infectieuses; par A. Rosenthal. (Gazela lekarska,

n° 19, 1881.) .

L'auteur, examinant plusieurs cerveaux (surtout la circon-

volution frontale ascendante et la moelle allongée) de ma-

lades morts de fièvre typhoïde, récurrente ou puerpérale, de

pyohémie et de scarlatine, a constaté des altérations de ces

centres, et principalement dans les cellules pyramidales de

l'écorce. Ces dernières perdent leurs prolongements, devien-

nent rondes, subissent la transformation adipeuse et dégé-

nèrent. Dans quelques cas, Rosenthal a trouvé un nombre de

cellules plus considérable que dans l'état normal, ce qu'il

attribue ci la segmentation des cellules. Les cellules nouvelle-

ment formées contenaient un grand noyau et un protoplasma

90 revue de pathologie nerveuse.

très délicat. Il a constaté les mêmes altérations dans les cellullcs

nerveuses de la moelle allongée et surtout dans le noyau du

pneumogastrique et du spinal. Parfois il a eu l'occasion de

voir (sur le plancher du quatrième ventricule) un grand nombre

d'éléments lymphoïdes sous l'épithélium. L'auteur regarde ces

- altérations parenchymateuses du cerveau comme correspon-

dant à des altérations analogues d'autres organes survenant

dans les maladies infectieuses. M. M.

Vil. LEPTODZENINGITIS h^emorrhagica, présentant LES SYMP-

TOMES de .LA paralysie progressive; par BECHËTRÈW.

[Gazelle clinique hebdomadaire [russe), 1881, n°S 8-10.)

L'auteur rapporte l'histoire d'un malade de la clinique de

M. le professeur Mierzejewsky, qui présenta pendant la vie le

tableau clinique de la paralysie générale, avec quelques parti-

cularités : une trop longue durée, dix-neuf ans (à Pétersbourg,

ces malades meurent au bout de trois à cinq ans), et un affai-

blissement relativement faible des facultés psychiques. A l'au-

topsie, on releva, outre une thrombose des deux tiers du sinus

longitudinal supérieur, une inflammation bémorrbagique de

la pie-mère et une inflammation. analogue de la dure-mère.

L'auteur croit que, dans ce cas, la méningite a été la lésion pri-

mitive et que la thrombose du sinus s'est produite secondaire-

ment ; cela paraît ressortir de ce fait qu'on trouva dans les

bronches àpeine quelquestraces d'organisation. Dans la moelle,

on constata un fort développement d'éléments conjonctifs de

la névroalie. M. M.

VIII. Une famille atteinte d'ataxie locomotrice; par M. R.

GowERS. (7'<MM. o f tlae Clin. Soc. of London, vol. XIV, 1881,

p. 1.)

Le père est mort depuis deux ans, d'une maladie deBright;

il n'a pas eu d'affection nerveuse. Il avait deux frères, dont

l'un est mort aussi de maladie de Bright, et l'autre est aliéné.

Deux de ses cousins seraient aussi aliénés. La mère du père

était paralysée de la langue, quand elle est morte. La mère

est morte d'une tumeur abdominale, elle avait eu deux attaques

de chorée dans son enfance.

revue DE pathologie nerveuse. 9t 1

La famille se compose de neuf enfants. L'aîné a trente-neuf

ans, il a commencé à souffrir d'incoordination de la marche à

vingt et un ans, aujourd'hui l'ataxie a gagné les mains, il a

perdu ses réflexes tendineux, etc. Le deuxième enfant était une

fille qui est morte à dix ans d'une affection fébrile. Le troisième

est un fils, il a trente-cinq ans, bien portant; il a plusieurs

enfants aussi bien portants. Le quatrième est encore un fils,

qui a trente-trois ans et est bien portant. Le cinquième est une

fille qui à vingt-neuf ans, et qui a commencé à dix-huit ans à

avoir de la difficulté à marcher : les troubles tabétiques se sont

accentués depuis. Le sixième est un fils de vingt-six ans qui se

porte bien et a des enfants en bonne santé. Le septième est

un fils qui a vingt-quatre ans; il n'est plus capable de traverser

la chambre tout seul, il avait dix-neuf ans quand il a éprouvé

les premiers symptômes. Le huitième est un fils de vingt-deux

ans paraissant bien, mais il a des troubles de l'équilibration

dans l'obscurité, il a de temps en temps un peu d'incoordina-

tion ; il a perdu ses réflexes, sa parole est légèrement troublée,

etc. Le plus jeune fils, qui a dix-neuf ans, est aussi affecté :

parole scandée, un peu d'instabilité de la marche, perte des

réflexes. Ainsi sur huit enfants, qui ont atteint adulte,

cinq sont affectés. Carré, Duchenne, Carpenter, Dreschfeld ont

déjà rapporté des faits de ce genre ; Friedreich a noté dans ce

cas la fréquence des troubles du langage qui dans cette série

ont été presque toujours observés. Quelquefois, dans cette

forme d'ataxie; dite héréditaire, il existe du nystagmus, comme

le montre un cas de Seeligmùller. En ce qui regarde l'étiolo-

gie, il n'existait pas de traces de syphilis héréditaire ou acquise ;

il n'y avait pas non plus d'ataxie connue chez les ascendants,

mais du côté paternel, il existait plusieurs aliénés, et la mère

qui avait eu des attaques de chorée et avait évidemment une

disposition névropathique. Ces particularités de l'histoire de la

série de M. Gowers sont en rapport avec l'opinion que nous

avons souvent entendu exprimer par M. Charcot : à savoir que

ce qui joue le plus grand rôle dans l'étiologie de l'ataxie, ce

sont les états névropathiques des ascendants; et il ne manque

jamais d'interroger les malades, sur l'existence chez leurs parents

directs ou collatéraux, non seulement d'affections médullaires,

mais encore d'affections cérébrales ou de troubles psychiques.

Cn. F.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. Folie postépileptique ; par Wilhelm Sommer. (A ? ,ch.1.

l'sdcls. zc. Ncuen ? XI. 3.)

Sous ce titre, M. Sommer se propose d'étudier, à l'aide de

cent cinquante observations prises à l'asile d'Allenberg, la

démence persistante qu'amène l'épilcpsie à la longue et les

formes vésaniquespassagères,intervallairos, considérées comme

épiphénomènes de l'accès.

Relativement à la démence, l'auteur s'attache à mettre en

lumière les caractères qui distinguent cette impotence intellec-

tuelle, d'origine épileptique, d'avec les démences émanant de

toute autre affection. Telles sont sa non-continuité (du moins

au début, intervalles lucides) et les difficultés de perception

qui entraînent une difficulté de comprendre et de retenir (len-

teur de la lecture et de l'écriture) contrastant avec le souvenir

facile des anciennes sensations. Ainsi l'épileptique qui lira

péniblement une ligne, résoudra aisément des équations algé-

briques ; d'où son emphase, sa pédanterie. Bientôt l'amnésie

s'étend également au passé, mais elle est incomplète, inégale,

et nullement proportionnée à l'importance des événements ; en

essayant de suppléer aux lacunes de sa mémoire, l'épileptique

se crée un style maniéré, agrémenté de périphrases et de néolo-

gismes. C'est aussi cette déchéance intellectuelle qui, par

défaut de conception, entraîne le malade à devenir irascible,

susceptible, méchant, méfiant, en même temps qu'une certaine

conscience de sa faiblesse et de l'incurabilité de son affection

le rend pessimiste, misanthrope, bigot, obséquieux (hypocrisie).

Enfin quand il a épuisé son ancien bagage mnémonique, dans

l'impossibilité où il sè trouve d'enregistrer avec fruit de nouvelles

impressions, le malheureux est réduit à une idiotie muette par

suite des progrès des lésions bulbaires. Des lettres de malades

prises à diverses époques de la maladie font foi de cette pro-

gression. Notons ici, qu'à l'inverse de ce qui était admis

revue de pathologie mentale. 93

jusqu'alors, la statistique de M. Sommer fait remonter la plus

forte part de responsabilité dans la démence épileptique aux

grands accès et non au petit mal.

Les troubles de la connaissance en rapport avec l'épilepsie sont

de deux sortes. Les uns se montrent en l'absence de tout accès

convulsif et souvent sans qu'on puisse jamais saisir la moindre

trace de ce dernier; c'est l'épilepsie anormale : les autres sont

en relation d'origine et de temps évidente avec les convul-

sions épileptiques complètes. Psychoses absolument isolées de

l'accès et le remplaçant (équivalents), ou vésanies intervenant

à la suite d'accès antérieurs, toutes auraient même pathogénie.

L'accès complet ordinaire, dit M. Sommer, se compose de

plusieurs accès partiels dépendant chacun du département

nerveux qui lui donne naissance; adoptant l'opinion que l'épi

lepsie est corticale c'est-à-dire que la moelle allongée influence

d'abord les vasomoteurs cérébraux, et que l'attaque classique

est la résultante de l'accumulation de ces effets, il pense qu'il

s'agit précisément en tous les cas de la limitation des troubles

angioparalytiques ou anctospastiques à tel ou tel district de

l'écorce; cette localisation dépendrait de la variabilité de la moda-

lité réactionnelle propre à chacun des départements en question

ou de la lenteur de généralisation des effets vasomoteurs. Quoi

qu'il en soit, M. Sommer ne traite que des psychoses chez des épi-

/6/yMMaue ? 'M, à l'exclusion deséquivalents(épilepsie psychique)

isolés et de la combinaison de la névrose avec un des types

cliniques connus (mélancolie, folie systématique, paralysie gé-

nérale). Périodiques et souvent précédées d'aura, elles ont pour

. caractère principal et pour fondement l'insuffisance de percep-

tion et de raisonnement (rudiment du sopor de l'acmé paroxysti-

que) ; les autres perturbations de l'activité mentale qui s'y ajoutent

dérivent précisément de l'impossibilité, pour le malade hébété,

d'interpréter les sensations anormales dont il estl'objet (délire) :

ces sensations anormales seraient l'équivalent de la perte totale

de sensibilité du début de l'accès complet. Un premier degré

qualifié d'état d'obnubilation postépileptique embrasse trois

espèces de phénomènes : 10 l'obtusion intellectuelle accom-

pagnée de maussaderie, excitabilité, angoisse vague, qui pré-

cède ou suit un accès; illusions de la vue désagréables ou

fantastiques ; 2° l'accès maniaque précurseur d'une crise con-

vulsive ou d'un long sommeil; 3° des auras passagères psycho-

sensorielles proeparoxysmiques telles que -la double sensation

94 le revue de pathologie mentale.

auditive, les illusions et hallucinations spéciales et familières

au même malade ; à leur égard la statistique d'Allenberg indi-

que les mêmes proportions de fréquence qu'en ce qui a trait

aux troubles de la sensibilité postparoxystiques. Ce sont juste-

ment ces perturbations sensorielles qui, mal interprétées par

l'épileptique ahuri, fournissent, de concert avec le genre de

caractère du malade, les éléments du délire. Selon que domine-

ront en lui la préoccupation de son état, la méfiance, l'irrita-

bilité, les sentiments religieux, il sera en proie aux conceptions

délirantes dépressives, au délire des persécutions, à l'angoisse

accompagnée d'impulsions irrésistibles, à l'expansion extatique.

L'analyse détaillée de chacune de ces formes psychopathiques

n'ajouterait rien aux descriptions répandues partout ; on con-

sultera cependant avec fruit les cinq observations de délire

expansif. Il importe également de faire remarquer la rapidité

de systématisation de ces conceptions et leurnon moinsprompte

disparition. De plus greffées sur le fond premier d'obnubilation,

ces psychoses sont loin de se manifester isolées ; une d'elles

apparaît pour faire, après une durée indéterminée, brusque-

ment place à une autre entité. Quand l'épilepsie est invétérée,

l'intrication, la fusion est si étroite, que le délire perd sa cou-

leur ; de cette nuit obnubilatoire persistant des jours et

des semaines, se dégagent de temps à autre, comme autant de

météores, des accès psychopathiquesfugitifs durantdesminutes,

des heures au plus. Seul, le délire expansif conserve en toute

circonstance son autonomie, ne se mélangeant que très rare-

ment avec d'autres modalités. Que ces accidents précèdent,

suivent (majorité des cas) ou remplacent l'accès d'épilepsie (équi-

valents), ils sont toujours identiques à eux-mêmes et conservent

le moment qu'ils ont dès l'abord adopté pour leur manifes-

tation. Ce n'est d'ailleurs qu'après des années que l'épilepsie se

double de l'état d'obnubilation mentale continue, la psychose

augmentant d'abord de fréquence avec chaque accès, puis d'in-

tensité, de durée, et de variété quand les accès diminuent de

nombre jusqu'à ce que la démence apathique termine l'ensem-

ble pathologique. Guérison extrêmement rare : six cas nets.

Sur quatre-vingt-onze épileptiques morts en démence, la

durée moyenne du séjour dans l'établissement d'aliénés était

de sept années. M. Sommer complète au surplus sa description

par les résultats statistiques portant sur le sexe, l'hérédité,

l'âge et la cause de l'épilepsie, la fréquence des perturbations

REVUE DE pathologie mentale. 95

mentales et la durée de l'épilepsie avant qu'elles n'appa-

russent. P. K.

II. Côtes fracturées dans les asiles anglais; par Lauder

LINS1Y, médecin de l'institut royal de Murray, pour les

aliénés, à Perth, en Ecosse. (Bulletin de la Société de médecine

mentale de Belgique, année 1880, 2e fascicule, p. 31-53.)

Ce mémoire réfute l'assertion que toutes les fractures de

côtes ou d'autres os sont le résultat de mauvais traitements de

la part des gardiens. Ces lésions peuvent se montrer très

facilement en dehors de toute violence ou rudesse desservants;

beaucoup sont dues à l'abolition inopportune de la contrainte

mécanique. L'auteur est ennemi du système du no-restraint,

aussi dangereux pour les patients que pour les fonctionnaires

et les gardiens des asiles. -

Ces lésions peuvent s'expliquer par l'extrême fragilité du

tissu osseux chez les aliénés ; elles sont souvent produites par

l'aliéné lui-même, elles sont souvent dues à une violence très

légère. Ce mémoire est suivi de l'exposé : 1° d'un cas d'ostéo-

malacie ; 2,, de la relation de cas de fractures de côtes décou-

vertes seulement à l'autopsie; 3° de l'exposé de cas de frac-

tures de côtes découvertes à l'admission dans les asiles

d'aliénés. E. CH.

III. LE traitement médical rationnel DES maladies mentales

aiguës ET curables; par le Dr Wiltie 13URDIANN, médecin

en chef du « Wilts country lunatic asylum, Devizes. ), (7lie

Journal of mental science, octobre 1879 et janvier 1880)

(Bulletin de la Société de médecine mentale de Belgique, année

1880, 2° fascicule, p. 8,e-93.)

Le De Burmann demande comme Mundy, Lockowt, Robert-

son, Griesinger, lord Shaftesbury, la séparation des cas récents

et des cas curables et des cas qui ne laissent plus guère d'espoir

de guérison.

1 La proportion des cas curables étant de 7 à 7, 25 p. 100,

ceux-ci doivent être à l'hôpital bien moins grand que l'asile

destiné aux incurables;

2° Au point de vue économique, cette séparation est avan-

tageuse ;

96 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. ,

3° Cette division déconsidérerait moins le malade placé à

l'hôpital et les familles, comprenant la différence d'avec l'asile,

hésiteraient moins à y placer leurs aliénés; la médecine y ferait

plus de progrès; les cas de suicide seraient plus rares; les

médecins spécialistes s'attacheraient davantage à l'étude des

malades de l'hôpital. L'auteur n'admet pas que son projet soit

impraticable à cause de la difficulté qu'il y aurait à distinguer

les curables des incurables; il n'admet pas que son projet en-

traine à trop de frais, tant s'en faut. On ne ferait pas d'écono-

mies sur les malades de l'asile au point de vue du traitement

et de l'entretien, mais on prélèverait une surtaxe sur les

malades de l'hôpital. L'auteur réclame un bureau d'admission

comme à Sainte-Aune, mais il insiste pour que l'hôpital et l'asile

soient connexes, enfin il réclame l'emploi plus que jamais de

l'hydro et de l'électrothérapie, de la lumière, de l'obscurité,

et de la lumière cobici, l'emploi du pneumatomètre, du stéto-

graphe, de l'apnographe, enfin de toute la thérapeutique pneu-

matique. Ces opinions ne peuvent être admises sans un

examen approfondi. E. CH.

IV. Sur l'aphasie ET SUR la chronicité ET l'hérédité dans

la détermination des types DE folie ; par M. le D BILLOD.

(Bulletin de la Société de médecine mentale de l3elgz jzce, année

1880, 21 fascicule. p. 9z4-10 ? )

En tenant compte de deux éléments qui chez l'aphasique

peuvent être conservés ensemble ou détruits chacun séparé-

ment, à savoir : 1° l'intelligence, 2° la force morale ou l'éner-

gie du caractère, M. Billod, en faisant ressortir combien

l'aphasique ressemble à l'enfant et au vieillard, pense que

l'aphasique, tout intelligent qu'il soit resté, n'en est pas moins

dépourvu d'une certaine force morale, devenu accessible à

certaines influences, désarmé devant le danger des captations.

« Si peu nombreux que soient les cas d'aphasie dans lesquels

l'intelligence reste intacte, il est impossible de ne pas les

admettre. Seulement il ne faut pas se croire autorisé à con-

clure toujours de l'intégrité de l'intelligence à celle delà force

morale, et par suite à la responsabilité entière. A l'opinion de

M. Billod, le Dr Cuylitz oppose la définition de M. Jules

Falret, qui signale comme caractère distinctif de l'aphasie,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 97

l'intégrité de l'intelligence et des organes de la phonation.

M. Cuylitz ne partage pas l'opinion de M. Billod qui, par la

théorie de la suppléance cérébrale, explique comment l'in-

telligence peut rester entière chez l'aphasique ; il n'est pas

besoin de cette théorie ; l'intelligence reste intacte parce que

les parties du cerveau réservées aux fonctions intellectuelles

ne sont pas atteintes. En admettant la suppléance, comment si

peu de malades en profitent-ils ? M. Cuylitz n'admet pas l'ap-

plication de la théorie de la suppléance pour le langage, car il

n'y a qu'un centre et non deux pour le langage. Par conséquent

il n'admet pas la conclusion de M. Billod relativement à son

cas d'aphasie chez un paralytique général à savoir que : si la

suppléance pour le langage n'a pu s'établir dans ce cas, c'est

vraisemblablement que les deux circonvolutions étaient symé-

triquement lésées.

Quant à la chronicité, elle constituerait un procédé à l'aide

duquel la folie héréditaire qui évolue par générations succes-

sives d'individus, développerait ses différents stades sur un

même individu, ce qui se réduit à une question de part et d'au-

tre. Les aliénés qui doivent à la chronicité leurs apparences

héréditaires sont rares. M. Billod n'en a observé que quinze cas

bien nets sur quinze mille aliénés. E. CH.

V. Le morphinisme ; par le D Frantz iVIuLLR; de Gratz,

( GVaéner zecla'a,izza'schen pwesse, t880,)

Lorsque Wood, l'inventeur des injections sous-cutanées,

créa par sa méthode un admirable moyen de soulagement

pour l'humanité souffrante, il ne se doutait guère qu'il allait

donner naissance à un mal aussi grave que l'opiophagie de

l'Orient, mal d'autant plus triste que ses victimes habituelles

sont des gens instruits et surtout des médecins. Cette maladie,

qui consiste dans l'usage continu des injections de morphine,

s'appelle le morphinisme.

Le tableau clinique du morphinisme est vaste, car, d'ordi-

naire, toutes les fonctions de l'organisme sont atteintes.

I. Au premier plan sont les troubles de la nutrition. Après

six, huit, douze mois de fortes doses de morphine injectée sans

interruption, les malades commencent à se plaindre d'ano-

rexie et de constipation opiniâtre ; puis, ils maigrissent rapide-

118 REVUE DE PAT)tOLO(J)Ë MENTALE.

ment. Le visage pâlit, devient cadavéreux, la peau se ride; les

yeux sont cerclés, les globes oculaires perdent leur éclat, le

regard n'a plus aucune expression. Les membres inférieurs

s'oedérnatient, la démarche devient chancelante. Plus tard, le

catarrhe de l'estomac, les vomissements, les pituites du matin

ne font jamais défaut.

II. Tout aussi importantes sont les altération * des sécrétions.

L'urine contient, dans les cas accentués, de l'albumine et

même du sucre. (Krage et Levinstein ont signalé ce fait chez

des chiens morphinisés.) On observe presque toujours chez

les femmes la cessation des règles et l'apparition des pertes

blanches, et chez l'homme l'absence des spermatozoïdes et

l'impuissance. La sécrétion sudorale est aussi profondément

troublée : les malades sont souvent baignés d'une sueur vis-

queuse, qui les oblige à changer de linge plusieurs fois par

jour.

III. Des troubles vaso-moteurs s'ajoutent aux précédents : le

pouls est ralenti, petit, souvent filiforme et irrégulier. - Plus

tard survient de l'angoisse précordiale : des crises douloureuses

éclatent, caractérisées par une sensation particulière de cons-

triction épigastrique et par de violentes palpitations; elles dé-

butent ordinairement par une douleur que le malade compare

à un coup de couteau dans le coeur.

IV. Les troubles de la motilité sont observés sans exception.

Ce sont de l'affaiblissement musculaire, du tremblement de la

langue et des mains, quelquefois môme de l'incoordination des

membres inférieurs. Les paralysies véritables manquent habi-

tuellement, et n'ont guère été observées que pour l'appareil de

la vision ; c'est ainsi qu'on a pu constater la parésie des mus-

cles de l'oeil (diplopie), et du muscle ciliaire (troubles de l'ac-

commodation) ; d'autre part, l'immobilité de la pupille et le

myosis sont caractéristiques.La vessie est contracturée, sou-

vent aussi paralysée, et il ya dysurie, rétention d'urine. -Les

réflexes cutanés sont augmentés, et les réflexes tendineux di-

minués ou même abolis; cet antagonisme entre les deux ordres

de réllexes est très net aux membres inférieurs, absolument

comme dans le tabes classique.

V. Du côté de la sensibilité, on observe les troubles les plus

variés, tels qu'engourdissements, fourmillements, démangeai-

sons, etc. ; et en même temps les malades souffrent de névral-

gies diverses, intercostales, viscérales.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. <j9

VI. Dans la sphère sensorielle, on a observé à plusieurs re-

prises l'amblyopie morphinique, des modifications du goût (sa-

veur amère des aliments), et plus rarement des troubles de

l'ouïe et de l'odorat (bourdonnements d'oreilles, odeur de cha-

rogne).

VII. Les symptômes cérébraux et psychiques sont très impor-

tants. Les plus constants sont une céphalalgie sourde, particu-

lière, des syncopes, des vertiges, des troubles de la respiration ;

et, dans l'ordre psychique, un changement fréquent du carac-

tère qui devient sombre, morose, timide, un dégoût prononcé

pour le travail, une indifférence qui va jusqu'à l'apathie com-

plète, et par dessus tout la disparition de toute énergie, de

toute volonté. La mémoire qui réagit encore promptement et

fidèlement dans les cas récents, s'affaiblit à la longue. Les

perceptions sont singulièrement ralenties. Les hallucinations

de la vue sont rares.

Ces troubles somatiques et psychiques conduisent fréquem-

ment les malades au dégoût de la vie et à des tentatives de suicide.

En dehors de ces symptômes, surviennent souvent, dans la

période ultime du morphinisme, des accès de fièvre qui mé-

ritent une mention spéciale : ils revêtent la forme intermit-

tente et sont caractérisés par des stades habituels de frisson,

de chaleur et de sueur. La température atteint de 38° à 'i.0°; la

rate est augmentée de volume. Le type tierce est le plus

fréquent; mais, parfois, l'intermittence est irrégulière. Au pa-

roxysme de la fièvre, survient souvent du délire. Parfois on

n'observe aucune intermittence, et la fièvre revêt l'apparence

d'une lièvre typhoïde ; les malades ont de la céphalalgie, des

bourdonnements d'oreilles, des vertiges, de la prostration ; ils

sont obligés de garderie lit plusieurs semaines (forme typhoïde

de Levinstein).

Le diagnostic ne présente ordinairement aucune difficulté,

bien que la séméiotique du tabes, surtout quand il n'existe pas

encore d'incoordination, soit assez semblable à celle du mor-

phinisme; rappelons en effet l'anesthésie, les douleurs fulgu-

rantes, la dysurie, la constipation, l'extinction du réflexe ten-

dineux, les vertiges. Mais c'est avec l'alcoolisme chronique que

le morphinisme a le plus de ressemblance et même d'analogie;

toutefois l'examen minutieux des circonstances étiologiques

établira facilement le diagnostic.

La marche est essentiellement chronique et fatalement pro-

100 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

gressive, les malades augmentant chaque jour la dose de mor-

phine pour obtenir les mêmes effets; ils tombent alors dans un

état cachectique qui les mène plus ou moins vite à la mort.

Les récidives sont fréquentes : un malheureux atteint de mor-

phinisme entre à l'hôpital; il est privé de morphine, il guérit,

et il sort jurant de considérer la seringue de Pravaz comme

un lYol ne ta7ge·e; mais, au plus prochain accès doulou-

reux, sa force de résistance est vaincue, et il a de nouveau re-

cours aux injections. Levinstein a compté soixante et une réci-

dives sur quatre-vingt-deux cas, dont trente-deux chez des

médecins.

Comme étiologie, il faut signaler d'abord l'existence d'une

affection douloureuse qui a nécessité l'emploi de la morphine

et qui, calmée d'abord par des doses faibles, ne l'est plus

tard que par des doses de plus en plus fortes, un, et même

deux grammes ! Le sexe masculin, la profession médicale,

pour des raisons faciles à comprendre, sont le plus souvent

atteints.

Le traitement-doit évidemment consister à priver les ma-

lades de morphine et à empêcher les récidives. On a beaucoup

discuté dans ces derniers temps la question de savoir si la

cessation de la morphine devait être brusque (Levinstein et

Boek) ou progressive (Gùntz). A priori, tout parle en faveur

de la cessation brusque; mais voyons les résultats de cette mé-

thode. Les premières heures qui suivent la dernière injection

s'écoulent dans le calme; puis surviennent des frissons, des

bâillements, des éternuements, de la céphalalgie et des névral-

gies pénibles; un peu plus tard, de la diarrhée, des vomisse-

ments, une insomnie persistante. A ces symptômes s'ajoute

une prostration profonde, de la dépression psychique, et une

anorexie complète. On peut réussir à combattre cet état

par des excitants et des analeptiques, parfois par une petite

dose de morphine; mais les symptômes peuvent aussi s'ag-

graver au point d'amener la mort. Ainsi mourut à l'hôpital

de Dresde une couturière, qui, privée de morphine, tomba dans

un collapsus dont on ne put la tirer. Un jeune médecin suc-

comba de même, malgré la précaution prise de lui injecter de

temps en temps une petite quantité de morphine. Au lieu de

ce collapsus redoutable, on peut voir apparaître un délire,

sur lequel Levinstein a le premier attiré l'attention, et qui est

très analogue au delirium tremens : délire, tremblement, in-

REVUE DE P.1TIIOLOGIr MENTALE. 101

somnie, hallucinations, terreur, tels sont les traits habituels '.

Plus rarement, on a vu, à la suppression subite de la mor-

phine, survenir des pneumonies.

Cette méthode n'est donc pas inoffensive. Le morphinisme

étant caractérisé surtout par un état d'épuisement du système

nerveux central, il n'est pas étonnant qu'un moyen qui prive

complètement et brusquement les centres nerveux de leur ir-

ritant accoutumé puisse entraîner les accidents les plus graves.

Il faut ne se faire aucune illusion sur les prétendus avantages

de la suppression brusque, et ne s'attendre nullement à un

résultat réel et durable- si le malade quitte l'hôpital au bout de

huit ou quinze jours; l'affaiblissement de sa volonté rend la

récidive tout aussi sûre que chez l'alcoolique qui, quelques

jours après un accès de delirium tremens, sort de la clinique

soi-disant guéri.

Seul, un traitement de longue durée et systématique et une

surveillance étroite du malade peuvent amener un soulage-

ment durable, et c'est vers ce but que le médecin doit diriger

tous ses efforts. La cessation graduelle doit être uniquement

employée.

Ici, l'auteur expose sa méthode. Elle consiste à substituer à

la morphine de petites doses d'opium, et à diminuer ensuite la

quantité d'opium jusqu'à sa suppression. L'opium unit à l'ac-

tion de la morphine une action tonique et trophique sur les

centres nerveux, et il calme les troubles gastriques. Le patient

reçoit encore un soir son injection accoutumée; puis, le len-

demain, au lieu de morphine on lui fait une injection d'opium

qui représente la moitié ou le tiers de l'alcaloïde habituel. En

même temps, on administre un peu d'extrait thébaïque et de

noix vomique sous forme de pilules qui auront pour avantage

de permettre de cesser un peu plus tôt les injections. On sous-

traira ensuite chaque jour un centigramme à la dose de l'injec-

tion, jusqu'à ce qu'on arrive à une quantité très peu élevée, à

laquelle on se tiendra plus longtemps, avant de la supprimer

elle-même peu à peu. Un régime fortifiant sera prescrit; et

comme les malades éprouvent tout d'abord une répulsion in-

vincible pour la viande, on leur fera prendre du jus de viande

1 11. Bourneville a rapporté dans Y Iconographie photographique de la

Salpêtrière (t. 111, p. 53) on cas très remarquable de morphinisme. Son

traitement a consisté en la diminution progressive de la morphine; en

injections de plus en plus faillies d'atropine; en douches, etc.

102 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

fraîchement exprimé, ou du « fluid méat», dans le potage. Le

premier jour de ce traitement, le malade est abattu; il a des

frissons, des bâillements, des sueurs, et surtout de l'insomnie;

on combattra facilement ces symptômes par l'administration,

le soir, d'un verre d'un vin généreux ou de Sherry. Le matin

on fera des frictions humides à 12° ou 160.

Par ce mode de traitement, l'auteur n'a jamais vu survenir

d'accidents .graves, tels que le collapsus. L'état général s'amé-

liore peu à peu; la langue se nettoie, la fétidité de l'haleine dis-

paraît, l'appétit renaît rapidement; les selles reprennent leur

régularité, le sommeil revient, le tremblement cesse, les pu-

pilles redeviennent normales, la vue s'améliore, la nutrition

enfin s'accomplit d'une manière satisfaisante,

Un point aussi important que la cessation de la morphine

est d'empêcher les récidives. Pour éviter les rechutes, il est

nécessaire, avant tout, de faire subir à la maladie qui avait né-

cessité primitivement l'emploi des injections, un traitement ra-

tionnel et d'essayer delà guérir.

Mais la prophylaxie la plus importante est placée entre les

mains des médecins et des pharmaciens, elle doit consister en

ceci : 1° jamais, en aucun cas, le médecin ne remettra au ma-

lade ou à son entourage ni seringue de Pravaz, ni liquide à

injecter. En faisant une pareille concession à ses clients, un

médecin les condamne à mort; 2° les pharmaciens ne délivre-

ront les solutions de morphine qu'aux médecins.

En face des commandes incessantes de seringues à injec-

tions sous-cutanées qui sont faites par le public aux fabricants

d'instruments deriiiruroie, la presse médicale a le devoir d'aver-

tir le public des suites terribles du morphinisme. L'auteur ré-

sume en terminant l'intéressante observation qui suit :

«Th. L..., trente-huit ans, célibataire, institutrice, mère névro-

pathe et tante hystérique. A vingt-trois ans (t8fi4), à la suite d'émo-

tions violentes, elle perdit le sommeil ; puis, céphalalgie, cardialgies,

et névralgie intercostale gauche. En 1 8 G 9 , après une fièvre typhoïde,

cet état s'aggrava tellement qu'on dut remplacer le traitement

interne par des injections de morphine. Ces injections produisaient

chaque fois un soulagement momentané, sans enrayer le mal. Au

commencement de 187 : i, la malade commença à se les faire elle-

même, et elle arriva rapidement à huit, neuf, dix seringues par jour.

Elle s'injectait par jour en moyenne quarante-cinq centigrammes

d'tlydroclilorate de morphine. Dans le courant de 1877, fort trem-

blement des extrémités, constipation opiniâtre, perte complète de

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 103

l'appétit, vomissements surtout le matin, cessation presque complète

des règles et flueurs blanches abondantes, affaiblissement de la

mémoire, apathie, diplopie, accès de fièvre intermittente. Elle pri

à diverses reprises la résolution de renoncer aux injections de mor-

phine, mais ne put y parvenir. En janvier 1889, elle alla consulter

le D'' Walser, qui me l'adressa.

Voici le résultat de mon examen : taille moyenne, amaigrisse-

ment considérable, état squelettique, aspect cadavéreux. La face

antérieure des deux cuisses est parsemée de nombreuses piqûres

et de petites cicatrices. P. 88, filiforme, lent. T. 38, myosis; langue

très chargée, fétidité de l'haleine; tremhlement de la langue, des

des mains, oscillations des paupières, névralgie intercostale

gauche. Extinction du réflexe tendineux; exagération des ré-

ilexes cutanés; - urines troubles, sédimenteuses, albumine appré-

ciable.

La malade reçut le soir même pour la dernière fois l'injection

habituelle. Le lendemain, 30 janvier, au lieu de la dose ordinaire

(quarante-cinq centigrammes) de morphine, on lui injecta à deux

heures de l'après-midi neuf centigrammes d'extrait aqueux d'o-

pium ; plus Lard, elle prit six pilules contenant chacune un centi-

gramme du même extrait; le soir, un verre de sherry. Puis, tous

les malins, frictions de '12° à 16°. Comme régime, du jus de viande,

des oeufs du vin; et, contre la névralgie intercostale, application

des courants constants.

Chacun des jours suivants, on injecta un centigramme d'o-

pium de moins jusqu'à ce qu'au 4 février la dose fut réduite à

quatre centigrammes; elle fut maintenue telle jusqu'au 20. Ace

jour, les règles qui avaient cessé depuis l'automne de 1877, réap-

parurent sans douleur. Le 20 février on injecta trois centigrammes,

et la malade prit quatre pilules; le 22 février, elle reçut une injec-

tion de un centigramme et trois pilules en tout quatre centigram-

mes d'extrait d'opium, c'est-à-dire quatre milligrammes. de mor-

phine. Depuis le 31 janvier, la malade eut par jour trois à quatre

évacuations alvines spontanées. Au 2 février, le myosis avait dis-

paru, et, le 10, il n'y avait plus que des traces d'albumine dans l'u-

rine. La patiente jouit aujourd'hui d'un bon appétit; sa langue

est tout à fait nettoyée, le tremblement a cessé. Les pupilles sont

moyennement dilatées et réagissent bien sous l'influence de la lu-

mière; la névralgie intercostale s'est dissipée, le réflexe tendineux

a reparu des deux côtés du corps, et l'état physique et psychique

s'est considérablement amélioré. »

L'auteur ajoute comme complément de son observation que

la malade ne prend plus depuis le 10r mars que trois centigram-

mes d'extrait d'opium, et qu'elle a engraissé de 3,700 grammes

du 30 janvier au 12 mars.

lot REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Elle n'a pris en secret aucune dose de morphine, ainsi quel'a

révélé l'examen des urines, qui a été fait depuis le mars, dans

le laboratoire du professeur Hoffmann, à l'aide du réactif de

Frôhde (solution de dix milligrammes de molybdate de sodium

dans dix centimètres cubes d'acide sulfurique pur concentré).

L'énergie de ce réactif est telle qu'il peut mettre en évidence

jusqu'à cinq dix-millièmes de grammes de morphine.

CII. MAYGRJER.

VI. Education des IDIOTS; par le D1' C.-H.-S. de

Meriden (Connecticut). (A)He ? '<cfM ! meect/ fri-hebdomadaire,

juin 1881.)

De même que le D' Berlin, il arrive aux conclusions suivantes

en ce qui concerne l'éducation des idiots : il les idiots et les

imbéciles doivent être traités d'une façon différente et séparé-

ment des autres malades; 2,° il n'y a aucun avantage à les pla-

cer dans les écoles avec les autres enfants; 3° il ne faut pas

les enfermer avec les fous dans les asiles; 4° on ne doit pas

les incarcérer dans les maisons de correction; 5° on ne les

réunira pas aux pauvres pensionnaires des maisons de charité ;

G0 dans la grande majorité des cas, le traitement sera beau-

coup meilleur s'il est bien organisé et fait à domicile. Toutes

ces conditions, sauf la dernière, paraissent bien fondées.

Il est en effet fort difficile, sauf pour les enfants riches, d'or-

ganiser à domicile un traitement et un enseignement conve-

nables.

VII. Aliénation mentale chez UN sujet atteint d'anémie et

DE cachexie palustres ; par ? IfI11L1S Mickle. ( ? a6'7/0-

ner, novembre 1881, p. 338.) z

Cas curieux d'aliénation mentale, chez un sujet qui ne

présentait ni antécédents personnels ou héréditaires, ni cause

prédisposante quelconque : quelque temps après le dernier

accès palustre, le malade devient incohérent et violent, sans

que l'on puisse toutefois constater chez lui ni hallucinations,

ni illusions ; pendant un certain temps il a été gâteux. En

même temps, on voit apparaître des signes d'anémie et de

revue de pathologie mentale. 105

cachexie avancées ; teinte jaune sale de la peau, oedème très

marqué des extrémités inférieures, troubles cardiaques, alté-

ration des globules sanguins, etc. Cet état physique et mental

dont le début remonte à environ six mois, n'a pas cessé de

s'aggraver d'une façon progressive. Le traitement par l'arsenic

ayant complètement échoué, le sulfate de quinine est admi-

nistré à la dose de 1 gramme environ par vingt-quatre heures,

et en deux jours on obtient une amélioration appréciable. Au

bout de cinquante jours de traitement quinique et martial, le

malade est presque guéri ; on suspend la quinine, et on main-

tient le fer (on avait graduellement abaissé la dose de quinine) ;

un mois après, quelques symptômes palustres ayant reparu,

on a de nouveau recours au sulfate de quinine, et six semaines

après, le malade sort parfaitement guéri, tant au point de vue

physique qu'au point de vue mental. R. de M.-C.

VIII. De l'influence des maladies aiguës sur la genèse des

maladies mentales ; par Emile KPGEPELIN. (f1 TCIt. f. Psych.

u. Il érvecalc., t. I, 2 et 3)'. 1.

B. Rhumatisme articulaire aigu. L'appréciation générale

des diverses opinions classiques dont l'auteur fait précéder ce

chapitre nous ramène, à peu de chose près, aux généralités

qui inaugurent le mémoire. M. Kroepelin se rattache pour cer-

tains cas à l'influence de la prédisposition individuelle ; pour

d'autres, à l'action de l'hyperthermie (directe ou chimique). Les

théories de la métastase, de la propagation inflammatoire, de

la dyscrasie hématochimique, doivent à son sens céder le pas

à l'étude des ferments infectieux. Le rôle psycliopathique des

complications disparait devant l'anémie, conséquence de la

dystrophie rhumatismale. Les variations énormes de la fré-

quence des psychoses en question, selon les diverses statis-

tiques (0,07 à 12, 3 p. 100), seraient favorables a l'interpréta-

tion spécifique de leur nature (transformation du génie

morbide). Un relevé de cent quatre-vingt-dix faits a fourni à

M. K... : Sexe : 1L, fil, 3 p. 100 ; F., 38, 7 p. 100 ; - âge : .-

moins de trente ans, G8 p. 100; prédisposition, constitution

nerveuse, anémie, puerpéralué, 31,5 p. 100; influences cn2c-

sales quelconques, 72 p. 100.

1 Voir Archifct de Neurologie, t. il. p. 203,

106 revue de pathologie mentale.

Aux termes des indications, ni l'alcoolisme, ni l'intensité

du rhumatisme, ni l'hérédité ne mériteraient les anathèmes

lancés contre eux,. tandis que l'importance des compli-

cations cardiaques serait représentée par la proportion de

57,3 p. 100. -

La classification repose également, ici, sur la phase de la

maladie à laquelle les vésanies se montrent.

I. Celles de l'acmé fébrile, les plus fréquentes, contribuent

aussi pour la plus forte part à la mortalité d'ensemble causée

par les complications mentales du rhumatisme (69 à 70 p. 100).

Atteignant surtout les hommes (55 hommes sur 95 cas), elles

sont anatomiquement constituées par l'hypérémie des centres,

ou la méningite. Celle-ci est, soit purulente (18 observations

de ce genre), et dérive alors de foyers pyémiques abarticulaires,

soit embolique d'origine cardiaque, soit vasculofibrineuse, et

mérite alors le nom de méningite rhumatismale vraie (10 obser-

vations à l'appui). Il n'y aurait d'ailleurs aucun signe clinique

différentiel entre ces formes nécroscopiques, l'ophthalmoscope

lui-même étant impuissant à déceler autre chose qu'une con-

gestion papillaire variable (Schreiber), même en ce qui con-

cerne la méningite rhumatismale proprement dite. Une agita-

. tion violente durant quelques heures pour faire place au

collapsus, tel en est le tableau habituel à la deuxième semaine

du rhumatisme, en l'absence de complications cardiaques.

Voici, au surplus, le résumé synoptique des distinctions

d'ordres divers établies par 11t. ICroepelin dans cette caté-

gorie.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 107

108 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

par le rhumatisme. Leur développement est évidemment

favorisé par toutes les causes d'adynamie (excès, etc.) que l'on

observe chez 30 p. JUO des malades, y compris les complica-

tions cardiaques graves (Il p. 100). Age toujours le même,

sexe indifférent. Durant-les unes moins, les autres plus de

quatre semaines , ce sont elles qui représentent l'aliénation

vraie. Leur symptomatologie polymorphe permet toutefois la

systématisation suivante :

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 109

en rapport avec les récidives du rhumatisme. Quant aux ma-

nifestations choréiformes, elles ne seraient pas spéciales aux

psychoses, d'autant qu'il est fréquent de voir les deux syn-

dromes évoluer différemment.

C. Pneumonie. La collation des statistiques des auteurs

prouve la fréquence des psychoses dans cette maladie. Les

cent cinquante cas réunis par M. K... ont trait à 83,8 p. 100

du sexe masculin ; 52,6 d'un âge inférieur à trente ans. Le

mésusage de l'alcool y joue un grand rôle. Marche très prompte.

Pronostic relativement favorable.

I. Cent sept cas appartiennent à la période fébrile. L'alcoo-

lisme étant établi comme terrain primigène, c'est à l'hyperther-

mie, qui dans 60 p. <00 dépasse 4n°, qu'il faut en attribuer le

développement. C'est pour cotte raison qu'on y note alors si

.fréquemment des pneumonies du sommet et que l'évolution,

suivant la marche de la température, ne dépasse pas quelques

jours. La mort ne se montre que dans 29 p. 100. La sympto-

matologie comporte deux catégories de types. Les premiers, en

majorité, ne dépassent pas l'ascension pyretiquo : ils se mon-

trent du quatrième au sixième jour de la pneumonie avec

l'élévation thermométrique de plus de 40°, par une agitation

nocturne dégénérant bientôt en un délire confus, calme, entre-

coupé parfois d'accès de manie ; les accidents marchent paral-

lèlement avec les ascensions et descentes, vespérales et mati-

nales, duthermomètre, lacontinuité échéante de l'hyperthermie

supprimant les rémissions psychiques. Mortalité 35,4 p. 100,

concernant principalement des buveurs : congestion méningo-

corticale. Le diagnostic repose sur la recherche des signes de la

pneumonie, l'examen thermométrique; la différenciation d'avec

ledélirium tremens n'est possible que pour lesformes accentuées,

la parenté étant si intime, que celui-ci leur succède souvent im-

médiatement. La seconde série d'observations (28) concerne les

accidents psychiques qui se proloii-en jusqu'à la convalescence;

l'hérédité et l'excitabilité nerveuse interviennent déjà dans l'étio-

logie. Ce sont, ou bien les formes du premier groupe, mais aux

derniers jours delà pneumonie, lors de la chute de la fièvre : 38°

à 39°, engendrés momentanément par la faiblesse du coeur

(hypérémie stasique des centres nerveux); ou bien du délire

avec agitation, soit mélancolique (angoisses, persécutions, vio-

lences), soit euphorique (mégalomanie exaltée, expansion

110 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

joyeuse exultante), soit circulaire, produit et entretenu par des

hallucinations visuelles auditives, tactiles, qui, apparu au qua-

trième ou cinquième jour de l'affection pulmonaire, se prolonge

des semaines, des mois après la maladie. Toutes bénignes, ces

psychopathies exigent la thérapeutique précédemment nom-

mée et la proscription absolue des actions antiphlogistiques

exagérées.

II. L'épuisement nerveux qui résulte de l'hyperthermie pneu-

monique entraine, comme à la suite de toute autre pyrexie,

des accidents cérébraux de nature asthénique au moment de la

convalescence chez des sujets prédisposés par l'hérédité

(60 p. 100), l'anémie, l'irritabilité du système nerveux. Aussi

les voit-on sévir au delà de trente ans, revêtant, quelque masque

clinique qu'ils assument, et ils les adoptent tous, une extrême

acuité, en même temps qu'apparaissent les signes de l'épuise-

ment somatique : T. 37° ou 36°,9; P. 60. Durée : générale-

ment moins de huit jours ; guérison rapide, grâce au rétablis-

sement de l'équilibre circulatoire par les reconstituants.

Pleurésie Bien moins aiguë que la pneumonie, cette ma-

ladie, qui d'ailleurs l'accompagne souvent, donne lieu bien

plus rarement à des troubles psychiques. M. Kroepelin n'a pu

en relever que huit cas dans lesquels l'hérédité exerçait une

influence indéniable. Ceux de la période fébrile, d'une durée de

quatre, douze jours à deux mois, seraient rattachables à la

lièvre ; légers ou graves selon le processus anatomique (hypé-

rémie ou inflammation'cérébroméningée), ils se présentent

sous la forme de la mélancolie anxieuse. Tel est aussi l'aspect

clinique de ceux de la convalescence en rapport avec l'anémie;

durée longue (un an et davantage), généralement guérison.

Coqueluche. Il s'agit de trois observations de Ferber concer-

nant deux filles et un garçon en proie à la mauvaise humeur,

à la crainte, à la sitophobie. Mort d'une des filles. Le garçon,

entaché d'hérédité, guérit au bout de quelques semaines. La

pathogénie échappe complètement.

D. Exanthèmes aigus et érysipèle. 1 Variole. Quelle que

soit la part réelle ou idéale prise par l'état fébrile, la conges-

tion encéphalique, l'infection du ferment morbide agissant ou

non par décomposition de l'albumine dans les pustules (Emmin-

ghaus), à la genèse des phénomènes nerveux, c'est encore à la

distinction clinique qu'il convient d'avoir recours alors que les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 111 I

modalités du délire dépendent de la diversité des stades de

l'exanthème fébrile, et peuvent toutes être rattachées à l'exis-

tence de l'hyperthermie (stade initial et période de suppura-

tion) ou de l'asthénie (phase d'éruption et période terminale).

De là le maintien des deux catégories préalablement établies.

LesMyeA(MM/ë ? <M, relevant surtout de l'hyperthermie,

se montrent principalement pendant le stade initial c'est-à-dire

du troisième au cinquième jour de la maladie; leur évolution

dépend delà variabilité de l'ascension thermique : c'est ce qui

explique que dans plus de la moitié des cas elles se prolongent

sans interruption jusque pendant la suppuration ou môme

pendant la convalescence mais aussi en diminuant de violence.

Elles sont constituées par de la mélancolie avec agitation,

excitation psychique, confusion et précipitation dans les idées.

Durant en'moyenne moins d'une semaine, rarement plus d'une

année (hérédité, influences individuelles) elles admettent un

pronostic très favorable et la guérison. Le diagnostic ne peut

avoir à s'exercer que lorsque le délire précède l'invasion vario-

lique ; le thermomètre et la constitution épidémique jugent du

cas avant qu'il ne soit bien caractérisé. La vaccination, les

antipyrétiques locaux et les calmants, tel sera le traitement.

Les psychoses asthéniques se développent : les unes, avec la

chute,de la T. entre la période d'éruption et la fièvre de suppu-

ration ; les autres pendant la desquamation. Les premières,

caractérisées par un délire hallucinatoire (ouïe et vue) calme,

à part les crises occasionnées par la nature désagréable de

l'hallucination, seraient en rapport avec la théorie toxhémique

d'Emminghaus ; M. Kroepelin fait remarquer à ce propos qu'il

serait plus logique d'admettre une action zymotique se produi-

sant, dès les premiers jours, directement sur le système ner-

veux central. D'où cette conclusion d'avoir à réserver pareille

pathogénie pour les délires du début, et d'admettre plutôt dans

l'espèce un épuisement aigu du système nerveux succédant à

l'oscillation thermique considérable, ainsi qu'à la déperdition

séreuse centrale (pustulation périphérique). En effet, fréquentes

dans les varioles graves, confluentes, ces psychoses se montrent

du quatrième au cinquième jour plus ou moins tôt selon que

la T. s'abaisse plus ou moins vite, ne durent pas plus de trois

jours, excepté quand elles fusionnent avec les accidents céré-

braux de la suppuration (25 p. 100 des faits sur vingt observa-

tions) et sont mortelles dans le quart des cas. Les deux autop-

11 -) REVUE t) ! ! PATHOLOGIE MENTALE.

sies relevées ne jettent aucune lumière sur la nature des lésions

encéphaliques. L'hypothermie indique et le genre de la vésanie

et le traitement à mettre en oeuvre : fortifiants, opiacés. Les

psychoses asllaérziques de la desquamation se rapprochent bien

plus de l'aliénation mentale vraie ; elles en ont la lenteur gra-

duelle d'évolution, et la profondeur d'implantation. Répondant

à l'entité mélancolie anxieuse greffée sur des idées délirantes

dépressives avec hallucinations, accès d'agitation, tentatives de

suicide et sitophobie, elles commencent au début de la troi-

sième semaine par de l'insomnie ou une crise de manie, après

la fièvre de suppuration, pour se prolonger de un mois à un

an. Sur huit observations, cinq malades ont guéri; trois, au

bout de trois semaines à sept mois, sont simplement améliorés.

Toniques; fortifiants, nutritifs. Elles appartiennent assez sou-

vent à une variole très grave ayant déjà fourni un délire fébrile.

2° Scarlatine. Cette fièvre éruptive serait la cause essentielle

et non pas l'occasion des troubles nerveux, puisque \\ p. 100

des patients avaient une scarlatine grave à hyperthennie

excessive. Elle agirait ainsi particulièrement sur les adultes,

car 42 p. 100 des individus observés avaient dépassé l'âge de

vingt-cinq ans. Les psychoses fébriles y revêtent deux formes,

celle du collapsus succédant à une agitation initiale de courte

durée ou de la lypémamie avec excitation et obnubilation psy-

chique, hallucinations désagréables (angoisse, agitation, vio-

lences). L'exagération de l'ascension thermique et sa prompti-

tude (41°, 4) et la malignité de l'intoxication (cas foudroyants

de collapsus), voire la complication albuminuro-urémique (ici

pas d'hallucination, guérison) en sont les facteurs. Début du

quatrième au cinquième jour. Evolution en peu de jours. Deux

morts seulement sur seize cas : autopsie négative (infection).

Le diagnostic facile de l'urémie comporte le traitement que

l'on sait; sinon thérapeutique antiphlogistique et symptoma-

tiquo. Les vésanies de la convalescence groupées par Thomas

sous le nom de délire nerveux, résultat de l'épuisement, concer-

nent également un délire lypémaniaque confus à idées chan-

geantes, rarement exaltées, accompagné d'hallucinations. 11

apparaît du neuvième au onzième jour pendant la desquama-

tion : durée ordinaire, une semaine. Pronostic absolument

favorable.

3° Rougeole. Très rares, les troubles psychiques s'y mon-

trent pendant lej eune àge (faible résistancedii système nerveux).

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 113

Ceux qui accompagnent la fièvre se bornent, au moment de

l'acmé thermique, à de l'agitation, de l'insomnie, un léger

délire. Quand l'hyperthermie reste médiocre, c'est que l'infec-

tion agit seule. Les accidents prononcés devraient toujours

être rattachés à une atteinte cérébro-méningée. Marche courte;

pronostic favorable. Quatre cas concernent l'asthénie, ayant

tous guéri; ils ont trait à un délire furieux avec hallucinations

delà vue et de l'ouïe chez une fillette de treizeans; -à de l'agi-

tation avec mélancolie confuse chez une petite fille de huit ans ;

à de la manie confuse avec violences et sitophobie chez

le si ère de cette malade âgé de six ans (folie à deux); enfin

à un délire hallucinatoire chez un homme de vingt-sept ans. -

4° ? </9e/c. Il ne donne lieu a des manifestations psychi-

ques que lorsqu'il occupe ou envahit la tête et se transporte sur

l'aponévrose épicrànienne. C'est bien la localisation céphalique

(troubles de circulation) et l'hyperthermie, jointe à l'action

zymotique en certaines épidémies, qui engendrent un délire

furieux, une agitation extrêmement violente, pendant la fièvre

ainsi qu'en font foi deux autopsies : taches rosées dans l'écorce

du cerveau et obstructions emboliques des sinus. Dans les cas

favorables, les accidents cessent avec l'état fébrile, à moins

qu'une prédisposition ne les prolonge, transformés, jusque

pendant la convalescence. La même cause, du reste, paraît

donner la raison du délire asthénique qui peut se montrer à

celte seule période. En cette double occurrence, on a affaire à

une exaltation mentale caractérisée par de la mégalomanie,

de la loquacité incohérente, de l'insomnie, des hallucinations

de la vue et de l'ouïe gaies, rarement à de la mélancolie

anxieuse ou stupide. M. Kroepelin signale, chez une jeune fille

de vingt-deux ans, une espèce de démence à forme d'imbé-

cillité succédant pendant la convalescence à un délire gai

de la période fébrile. Durée habituelle : une semaine. Gué-

rison.

E. Fièvre typhoïde. C'est la maladie aiguë par excellence

du délire et des troubles psychiques. La division comporte les

manifestations du stade prodromique et des premiers jours

rassemblées sous le nom de délires initiaux : comme ils se mon-

trent avant l'hyperfhermieet les anomalies de circulation, ils

doivent être rattachés uniquement à la toxhémie typhique

(dyscrasie hématique), ainsi qu'à l'action directe du poison

sur le tissu nerveux. Ils affectent d'ime manière générale la

8

11 le '< REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

forme de la mélancolie active : ressemblant à certains types

de fièvre intermittente larvée ou au début d'une psychose

ordinaire, ils précèdent d'un peu ou de quelques jours l'évolu-

tion thermique classique, pour persister ordinairement jusqu'à

la convalescence. Sous le nom de psychoses fébriles, il convien-

drait de rassembler d'abord les délires de lapreniière semaine,

plus ou moins semblables aux délires initiaux (formes de pas-

sage) ; puis ceux de la période d'état de l'affection : c'est alors

qu'interviennent progressivementles éléments pathogénétiques :

fièvre, hyperthermie, troubles circulatoires, dégénérescences

parenchymateuses, consomption du tissu nerveux, complica-

tions agissant immédiatement ou médiatement sur le cerveau.

A ces psychopathies doit être réservée, toutes choses égales

d'ailleurs, la dénomination de manie; mais c'est une manie

polymorphe, protéique, combinée à des phénomènes d'excita-

tion et de dépression. On en rapprocherait la forme méningi-

tique (excitation cérébrale) de Liebermeister, survenant brus-

quement au cours de la deuxième semaine, en même temps

que la température baisse, accident d'ailleurs passager. L'évo-

lution de toutes ces modalités cliniques ne dépasse pas d'habi-

tude quelques heures à un mois. Un quart des observations

démontre leur prolongation au delà de la convalescence pendant

des mois, voire des années. Le pronostic des psychoses fébriles

est bien plus favorable que celui des délires initiaux. La mor-

talité de ceux-ci étant de 62, 5 p. 100 (infection intense), celle

des délires delà première sema"te n'atteint que 41 p. 100,

tandis qu'il ne meurt que 21,8 p. 100 malades en proie

aux accidents psychiques de la période d'état. Les symp-

tômes défavorables sont : les convulsions et le trismus qui

indiquent toujours l'intensité des processus cérébraux. Les

autopsies pratiquées décèlent del'liypérémiem6111n-o-cérébrale,

de la méningite de la base et de la pachyméningite ; ce sont la

courbe thermique et les manifestations somatiques qui déci-

deront du diagnostic. Les antithermiques, l'hydrothérapie et les

sédatifs habituels seront également mis en oeuvre. Aux psychoses

de la convalescence ou asthéniques appartiennent et les psychoses

des stades terminaux prolongées, et celles qui apparaissent sous

l'influence de l'épuisement général, et de la dénutrition de l'éco-

nomie. L'asthénie survenant chez des individus prédisposésexa-

gère leurs côtés faibles et produit des troubles profonds, voire

irréparables danslanutrition du systèmenerveux central. Aussi,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 115 5

malgré les 71,8 p. 100 de guérisonsde cette sorte de perturba-

tions, la marche est-elle plus longue que pour aucune des

vésanies antérieures : elle va de un mois à un an .et même

davantage en 38 p. 100 des faits. Les entités cliniques obser-

vées se ramènent aux quatre rubriques synthétique suivantes :

1 idées délirantes isolées ou hallucinatoires; - 2° agitations

plus ou moins aiguës; 3° mélancolie calme, parfois stupide

accompagnée d'idées délirantes ; 4° faiblesse mentale. Les

indications ressortissant à la communauté de la cause se résu-

ment à relever les forces, stimuler l'énergie cardiaque; l'amé-

lioration mentale une fois obtenue, on peut essayer de la

gymnastique psychique (Maresch). Quant aux vésanies qui se

manifestent longtemps après l'épuisement du poison typhique,

il en est d'elles comme de toute psychose née sur un terrain

prédisposé ; la fièvre typhoïde a simplement préparé le système

nerveux, elle n'est plus en cause. Les maladies voisines de

la fièvre typhoïde donnent bien plus rarement lieu qu'elle aux

psychopathies. M. Kroepelin en a réuni six exemples relatifs à

la. fièvre récurrente, dont cinq appartenant à la période fébrile

(manie furieuse) et un au stade apyrétique de la seconde reprise

(mégalomanie avec agitation); terminaison favorable.il renvoie

à Panthel, Delasiauve, Holthoff (Coî,7,espo ? deîzzblatt de Erlen-

meyer, XVIII, 8, 1872) pour les cas semblables concernant le

catarrhe gastrique et intestinal aigu.

F. Choléra asiatique. La diffusion et la brièveté dps docu-

ments bibliographiques sur cette question expliquentle peu de

connaissances acquises. Les recherches de M. Kroepelin lui ont

appris l'absence de psychoses pendant le stade prodromique,

leur rareté excessive malgré les troubles circulatoires (stases vei-

neuses) émanant de la déperdition aqueuse rapide delapériode

algide. L'excitabilité et l'insomnie, souvent même la violente

agitation que l'on observe pendant la phase de réaction,

seraient imputables aux congestions en retour (brusque reprise

de la tension normale), bien plus qu'à l'influence du ferment

cholérique. C'est le choléra typhoïde qui brille par la fré-

quence et l'accentuation des perturbations mentales : quelques

jours après l'évolution des premières manifestations somatiques

se développe soudain un délire aigu avec agitation violente,

loquacité, insomnie (observ. personnelles), ouunétatsoporeux,

comateux (observ. des auteurs). L'ignorance où l'on est de la

nature et des causes de cette forme clinique explique

116 G SOCIÉTÉS SAVANTES.

l'impossibilité d'éclairer la pathogénie de ces psychoses, d'ori-

gine fébrile, congestive ou peut-être urémique. La conva-

lescence ou plutôt les oscillations considérables subies par la

constitution des humeurs chargées de la nutrition, en un mot

la dystrophie cholérique sont responsables des trois types : agi-

tation maniaque aiguë mélancolie avec idées délirantes et

hallucinations stupeur. Durée moyenne, un mois. Guérison.

Hydrothérapie, et, contre les accès épileptiformes, électricité

(van liolsbek).

L'impossibilité de réunir des matériaux sérieux, touchant la

genèse des psychoses par d'autres maladies aiguës, dut forcer

l'auteur à borner làses monographies.il signale la diphthérite

(Lombroso), la métrite et l'oophorite aiguë (Becquet), la péri-

tonite (Krafft-Ebing), la dysenterie (Moussaud), l'angine phleg-

moneuse (Thore, Weber, Chéron), la glossite suppurée (Acten

der Mûnchener IC·ea'szrena7stale), la néphrite, aiguë, l'ictère

grave, la pyémie, la puerpéralité et la lactation '. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ AIÉDICO-PSYCOLOGIQUE

Séance du 27 mars 1882. PnÉSJDENCË de 11. D.LLY.

M. Motet, qui a entre les mains un projet de loi sur les aliénés

présenté au parlement italien, en développe devant la Société les

principales dispositions.

M. Billod. A mon dernier voyage à Rome, M. Depretis m'a mis

au courant de ce projet, et m'a fait l'honneur de me demander

mon avis sur certains points incomplets.

1 Voir Archives de Neurologie, t. I, p. 604.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 117 Î

M. Voisin. A l'occasion du malade de M. Bail présenté à notre der-

nièrerénnion comme atteint d'hallucination unilatérale consécu-

tive à une lésion de l'oreille, je tiens à faire remarquer que ces

faits ne sont pas nouveaux. J'ai déjà publié en 1868 des observations

analogues.

Prix Belhûm ? ne. M. LFGR.IND du SAULLE annonce à la Société

qu'il vientde recevoir de la famille Belliomme un titre de rente de

trois cents francs destiné à récompenser le meilleur travail présenté

à un concours dont les conditions seront réglées ultérieurement.

Auscultation des parois du crâne. M. P. M.\n41s'(de Tours) lit

une note sur un mémoire du docteur Roberto-Adriani. médecin

directeur du Manicôme de Pérouse. Ce médecin italien, se basant

sur ce fait qu'en appliquant la main sur la tête d'une personne qui

parle on perçoit une vibration, a recherché si certaines maladies

cérébrales ne pourraient pas modifierla transmission desparolesdu

sujet à l'oreille de l'observateur.

De la responsabilité des /'<f : 71/es d'esprit. M. Motet fait une sa-

vante communication sur les débiles héréditaires, sur ces êtres aux

apparences brillantes, facilement accueillis dans le monde qui se

laisse séduire par des dehors trompeurs. Quelques aptitudes, une

vaniteuse confiance en soi, suffisent bien souvent à masquer leur

insuffisance la plus complète.

Mais comme ces individus subissent des entraînements les plus

irréfléchis, si le hasard les a servis, ils peuvent avoir dans leur

passé des actions d'éclat qui leur donnent une réputation de cou-

rage, voire même d'héroïsme, que l'on serait malvenu à contester.

Etsi l'on puisaitplus avant dans leurvie, on y trouverait les plus sin-

gulières défaillances, l'instabilité dans l'esprit, le décousu dans les

actes, des lacunes profondes qui pour nous sont significatives. A

l'appui de sa thèse, M. Motet apporte plusieurs observations qu'il a

recueillies avec 11. Blanche. 11 suffit d'en citer une.

X... appartient à une famille dans laquelle on compte plusieurs

cas d'aliénation mentale et d'affections nerveuses. Son père a suc-

combé à une maladie pendant laquelle il a eu la raison profondé-

ment troublée ; un de ses proches parents est mort à la maison de

Charenton; son grand-père, sa grand'mère et une grand'tante,

ainsi qu'une cousine du côté de son père étaient connus par leur

originalité et leurs excentricités et présentaient des désordres du

système nerveux. ,

Dès sa première enfance, on remarqua chez X... des signes non

équivoques de ces mauvaises prédispositions héréditaires, et malgré

les soins affectueux dontil a toujours été l'objet, on n'a pas réussi à

détruire chez lui les effets du vice congénital. A peine âgé de quel-

ques mois, il avait déjà des colères inquiétantes par leur fréquence,

118 SOCIÉTÉS SAVANTES.

leur longueur et leur intensité ; il était dans un état constant de

surexcitation qui altérait sa santé générale, et on ne l'éleva que

grâce à des soins exceptionnels. Il était si délicat et si nerveux

qu'on le garda longtemps dans la maison paternelle et qu'on ne le

mit que très tard au collège :

D'une pétulance et d'une turbulence excessives, d'une intelligence

peu ouverte, incapable d'attention et d'application, il était rebelle

au travail et ne montrait d'aptitude que pour les exercices corpo-

rels. Lorsque la guerre éclata, il avait seize ans et demi ; il était

fort avancé dans ses classes. Sans écouter aucun conseil, il s'enga-

gea ; enfermé dans Paris pendant le siège, il se conduisit bravement.

La guerre terminée, il rentra au collège, reprit ses études, et par-

vint très difficilement à se faire recevoir bachelier.

Depuis il a été successivement auxiliaire au ministère des finan-

ces, attaché à la trésorerie d'Afrique, et enfin commis d'adminis-

tration centrale. Sa conduite dans ces divers emplois semble

avoir été plutôt régulière; mais dans sa vie privée, il a toujours té-

moigné d'une grande inconstance dans ses idées et d'un défaut

d'équilibre dans ses facultés.

Ainsi, nous l'avons déjà dit, X... n'est pas intelligent ; si l'on ne

peut le considérer comme un faible d'esprit, c'est au moins une

tête extrêmement légère; une idée lui traverse le cerveau, si étrange

qu'elle soit, il l'accepte sans réflexion, sans jugement ; ses désirs

sont lout aussi impérieux ; il ne peut leur ^opposer aucune résis-

tance, et ce n'est qu'après les avoir satisfaits qu'il en reconnaît les

dangers, alors qu'il n'y a plus qu'à en regretter les conséquences.

Au collège, il n'a jamais pu se mettre à la discipline, et ni les re-

montrances, ni les punitions, n'avaient d'effet sur son caractère

impétueux et désordonné. Dans sa famille, il a toujours été un sujet

de préoccupations et de soucis; la sollicitude la plus éveillée était

impuissante contre ce qu'on appelait ses coups de tête. Jamais avec

lui une heure de tranquillité et de confiance ; alors qu'il semblait

être le plus calme, il partait, disparaissait, et, lorsqu'au retour on

l'interrogeait, il répondait simplement qu'il ne pouvait s'expliquer

à lui-même ce qu'il avait fait, qu'il avait cédé à un entraînement

irrésistible : au milieu de la conversation la plus paisible, ses yeux

devenaient hagards, ses paroles incohérentes, et il perdait toute

conscience de lui-même. Souvent, pour les motifs les plus futiles, il

avait des colères terribles, proférant des menaces, brisant tout ce

qui lui tombait sous la main. En même temps, et bien qu'il n'ait

jamais eu devant les yeux que les meilleurs exemples, et que son

éducation ait été fondée sur les préceptes de la moralité la plus

scrupuleuse, X... donnait des preuves d'une absence complète de

sens moral, froissait sans s'en douter les sentiments les plus res-

pectables, ne craignant pas, par exemple, de demander à ses pa-

rents des meubles pour une femme avec laquelle il vivait, s'éton-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 119

nantque cette demande ne fût pas accueillie, et ne pouvant com-

prendre qu'on en fût froissé.

Ainsi qu'il arrive souvent, on espéra que le mariage serait un re-

mé3e a ce désordre d'esprit et de conduite, que l'affection d'une

femme dévouée, les devoirs d'abord d'époux, puis de père, contien-

draient cette effervescence et auraient un effet salutaire.

Cet espoir fut déçu. Depuis qu'il est marié, il n'est pas devenu

plus raisonnable; il continue d'être sujet aux mêmes emportements;

le prétexte le plus insignifiant provoque chez lui des colères folles,

il crie, il brise, il menace de se tuer, de se jeter par la fenêtre. Les

facultés affectives ne sont ni modifiées, ni améliorées ; il semble

toujours aussi étranger aux sentiments les plus naturels et les plus

respectables ; il n'a d'autre loi que ses goûts et ses désirs; le mal

aussitôt accompli, il le déplore, il en exprime un grand repentir,

non à la façon d'un homme qui mesure la gravité de sa conduite,

cette notion ne peut pénétrer dans son esprit, mais comme un en-

fant qui a été pris en faute. S'il a sur le moment môme l'intention

sincère de ne pas en commettre de nouvelles, ce bon mouvement

ne dure pas et le souvenir en est probablement effacé. 11 ne peut en

être autrement, parce que X..., quoique arrivé à l'âge adulte, est

encore un enfant, intellectuellement et moralement : il obéit à ses

instincts sans que sa débile raison puisse les contrôler et les répri-

mer ; ses facultés effectives et morales sont oblitérées, il a déjà fait

des actions qui eussent pu avoir pour lui de sérieuses conséquences;

il est légitime de craindre qu'il n'en fasse de plus graves encore;

mais on ne saurait lui en attribuer la responsabilité.

Un jour X... est arrêté au jardin d'acclimatation au moment où il

sortait emportant des oiseaux d'espèce rare qu'il avait tués, comp-

tant les manger avec sa maîtresse, et pendant l'instruction de son

affaire qui avait entraîné un rapport médico-fégaf de M. Blanche,

il se faisait arrêter de nouveau pour un outrage public à la pudeur

commis un soir sous les arcades de la rue de Rivoli.

Chez ce malade l'influence de l'hérédité s'accuse de la manière

la plus évidente, et il n'est pas besoin de faire ressortir l'inconsé-

quence de la conduite d'un homme qui, sous le coup de poursuites

judiciaires pour vol, au lendemain d'une intervention médicale, au

milieu des angoisses de sa famille, se laisse surprendre en flagrant

délit d'outrage public à la pudeur dans l'un des lieux les plus fré-

quentés de Paris.

M. Motet termine sa communication en faisant remarquer que

ces faits, d'une appréciation souvent si délicate, si difficile, ne sau-

raient être jugés sans la connaissance exacte de tout le passé. Il

n'est pas permis de présenter à leur sujet une formule générale,

avec la prétention qu'elle pourra s'appliquer à tous les cas. 11 faut

étudier chaque fait isolément, et, si cela est vrai dans toutes les

expertises médico-légales relatives à la folie, cela est vrai surtout

- SOCIÉTÉS SAVANTES.

dans l'examen des débilités mentales, où chaque individu, tout en

appartenant à un type classique, n'en a pas moins son caractère

propre. Et comme il s'agit là de degrés, quelquefois même de

nuances, c'est en s'entourant des renseignements les plus complets,

en procédant avec la plus prudente réserve, que le médecin don-

nera la solution d'un problème grave intéressant à la fois l'individu

dont la liberté peut être compromise, la société qui a le droit de

se défendre.

Le divorce pour cause d'aliénation mentale. M. B.\ll fait obser-

ver que le divorce, cette question palpitante d'actualité qui pas-

sionne l'opinion publique, s'impose d'elle-même à la discussion de

la Société médico-psychologique, et doit être inscrite d'urgence à

l'une des séances. Deux éminents aliénistes ' ont été invités par la

commission parlementaire a donner leur avis sur la curabilité de

la folie et l'opportunité d'inscrire dans la nouvelle loi, l'aliénation

mentale parmi les causes de divorce. La réponse faite par nos sa-

vants confrères, qui semblent vouloir repousser l'aliénation mentale

comme cause de divorce parce que, parait-il, ils ont vu guérir cer-

taines maladies chroniques sur la guérison desquelles on ne comp-

tait guère, ne laisse pas que de me surprendre un peu. Je me sens

poussé à leur demander s'ils sont eux-mêmes, en principe, parti-

sans déclarés du projet de loi qui va venir en discussion. Car s'ils

le repoussent d'une manière générale, je n'ai rien à ajouter; mais

si, au contraire, ils l'acceptent, je crains qu'ils ne se soient trop

laissé guider par des questions de sentiment. Il ne faut pas, en

1 MM. Charcot, Magnan et Blanche ont en effet été appelés il donner à

la commission parlementaire du divorce leur avis sur différentes ques-

tions laissées à leur appréciation.

Nous croyons savoir que les questions principales qui leur ont été po-

sées peuvent se résumer à peu près ainsi : Quelles sont les formes

mentales dont vous pouvez affirmer la constante incurabilité ?

La paralysie générale, qui par sa fréquence se présentait en première

ligne à l'esprit, a été écartée parce que le conjoint atteint de cette affec-

tion confirmée, serait mort dans la plupart de cas avant la fin des

démarches que nécessiterait la demande de divorce introduite par l'autre

conjoint.

Le délire chronique a été également repoussé par la commission, à

cause de certains cas assez nombreux de guérisons inespérées observées

par M. Magnan dans ces temps derniers.

L'épilepsie n'a pas non plus été acceptée comme cause de divorce,

parce que les futurs conjoints peuvent s'éclairer sur leur santé réciproque

avant le mariage, et, aussi parce que le nombre des épileptiques déjà

mariés est fort considérable.

Si la commission s'est montrée sévère, c'est surtout pour ne pas

surcharger la nouvelle loi et diminuer ainsi les chances de la voir

aboutir.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 121

effet, perdre de vue l'intérêt de la société en général, lequel prime

bien, ou en conviendra, celui des deux conjoints.

Or, si vous refusez la dissolution du mariage pour cause d'a-

liénation mentale, vous allez ainsi favoriser la procréation

d'individus entachés de la tare héréditaire et, partant, la diffusion

des cas de folie. De nos jours on prend pour habitude de concen-

trer à tel point sa sollicitude sur les faibles, qu'il n'en reste plus

pour les forts. Je regrette donc les tendances qui se sont fait jour

jusqu'à ce moment, et j'estime que dès l'instant qu'une occasion

s'offre à nous de réduire l'hérédité morbide, dont personne ne ten-

tera de contester le rôle si considérable, il faut s'empresser de la

saisir et admettre, en conséquence, l'aliénation mentale très nette-

ment caractérisée, au nombre des causes du divorce.

MARCEL 13RIAND.

Séance du 32 mai 1882. Présidence DE M. DILLY.

M. DALLY développe quelques considérations sur l'histoire d'un

homme gaucher, âgé d'une cinquantaine d'années, qui venu d'Amé-

rique à Paris pour se distraire, fut frappé, étant au théâtre, d'une

attaque apoplecliforme que rien ne faisait prévoir. A la suite de ce

choc, il est resté hémiplégique ci gauche, aphasique et agi-aphique avec

conservation assez complète des autres facultés intellectuelles.

Après quelques jours, l'aphasie disparut presque complètement,

mais l'agraphie persista et maintenant encore le malade, qui a re-

conquis le langage oral, est dans l'impossibilité absolue d'écrire son

nom, et de plus, malgré tous ses efforts, il n'est pas encore arrivé à

épeler un seul mot. Aujourd'hui le bras gaucho, autrefois paralysé,

peut lui rendre beaucoup de services, tandis qu'au contraire la

jambe correspondante s'est progressivement contracturée.

M. LuN ! En rapporte un cas à peu près analogue qu'il a observé

chez un chef de bureau bien connu d'une grande administration.

M. Voisin met sous les yeux de la Société une série de planches

représentant des cerveaux d'idiots.

M. Luys montre quelques cerveaux durcis par le procédé ordi-

naire : bichromate de potasse et à la glycérine phéniquée ; son in-

terne, M. Variot, les a recouverts de poudres métalliques de diverses

couleurs qui délimitent très nettement les différentes régions de l'en-

céphale. 111ARCCL 11R11ND.

122 SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE 13EHLI-N.

Sé-ince du I o mars 1 88 1 1.

L'ouverture de la séance par M. le président LOEHR comporte des

communication d'ordre administratif. M. DORRENBEIIG occupe le

siège de secrétaire au lieu et place de M. SCIId : FER, empêché par la

maladie.

La première communication d'intérêt scientifique apaartient à

M. R. Schroeter, de Dalldorf. Elle a trait à la nécessité de donner

des congés hors de l'asile aux criminels psychopathes. Ce travail

concerne à la fois les aliénés criminels qui, vu leur état mental,

sont innocents de tout crime, à la fois les criminels aliénés c'est-à-

dire les malfaiteurs devenus fous pendant leur séquestration. Les

renvois auraient pour raisons générales l'encombrement produit par

les versements fréquents qu'opèrent les prisons dans les asiles et

l'organisation des asiles qui est loin de correspondre aux conditions

exigées pour la garde d'individus dangereux ; outre qu'ils dégrève-

raient le budget de l'établissement, voici les considérations humani-

taires et pénales qu'il importe de soupeser. Le licenciement serait

effectué par la direction centrale sous les auspices et indications du

médecin, faisant ou non reprendre le malade par ses parents, absolu-

ment comme les aliénés assez améliorés pour être rendus à titre d'es-

sai à leurs occupations. Quoique se plaçant au point de vue de la

santé, le psychiatre serait en règle avec le § 23 du Code pénal alle-

mandqui ordonne la remise de la peine aux condamnéss'étant bien

conduits pendant les trois quarts du temps de leur châtiment. Dans les

deux cas, il s'agit de fournir aux malheureux l'occasion de reprendre

une profession honorable, sauvegarde ultérieure d'une rechute men-

tale et morale, etsouvent de rendre un père de famille aux siens. Bien

plus, les établissements d'aliénés sont, par la vie de famille qu'on

y rencontre, bien plus propres à préparer le relèvement, le retour à

la vie sociale. D'ailleurs, le théâtre de l'essai sera le voisinage ; l'a-

mélioration suffira toujours pour que, la force morale étant reve-

nue, les conditions soient favorable anx habitudes d'honnêteté et

de raison : car le progrès à réaliser dans les maisons pénitenciaires

oj psychiatriques consiste précisément à ne pas oblitérer, chez les

sujets qui leur sont confiés, le sens de la vie sociale. Pour cher-

1 Voir Archives de Neurologie, t. II, p. 293. Séance du 15 décembre

1880.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 123

cher les indications individuelles qu'il faut interroger avant de

conseiller le congé du criminel aliéné, on doit examiner : 1° le côté

moral de l'individu, 2° l'acte accompli par lui, 3° les formes de la

psychose, 4° le degré d'empire mental qu'il a récupéré. Une longue

observation peut déceler le caractère normal, l'existence d'ano-

malies congénitales ou habituelles, le rapport exact qui lie l'action

à la folie, la fourberie du sujet et le degré de conscience, l'évolu-

tion morbide, la périodicité des manifestations (épilepsie), les im-

pulsions irrésistibles, les hallucinations dans leurs relations avec

l'acte, le poids de l'intelligence et de la volonté dans l'autorépres-

sion du délire, la nature alcoolique des phénomènes, l'état des

habitudes antérieures; tels sont les éléments dont on tiendra

compte avant de permettre le congé en supposant que le stade de

calme maximum de la psychose soit atteint. La récidive d'un

crime n'entraînera pas la détention à perpétuité s'il s'agit d'un

aliéné criminel dont la nocuité a récidivé avec un nouvel accès de

folie; la nature psychopathique étant patente, se montrer circons-

pect à l'avenir mais en étudiant le genre de crime commis, la fa-

çon dont il a été pratiqué, enfin les éléments psychologiques : on

se représentera le danger des hallucinés en proie au délire des

persécutions, des états impulsifs, des phénomènes d'angoisse,

d'une agitation violente périodique sous l'influence ou non de

l'alcoolisme, sans proscrire de la vie commune ceux qui régu-

liers et calmes depuis longtemps, ont l'intelligence affaiblie mais

inoffensive. Les mêmes formules éclairciront la décision du méde-

cin à l'égard des criminels aliénés; mais ici on se souviendra que

la continuation de la peine interrompue attend toujours. Cette dé-

cision aura pour objectif de procurer au malade un champ de tra-

vail ordinaire et de groupe autour de lui toutes les conditions

favorables à sa réhabilitation, tout en ne le perdant pas de vue.

Le moment du traitement qui conviendra au licenciement dépen-

dra de l'ancienneté de l'amélioration et de sa rapidité rapprochées

de la gravité du crime, pour les aliénés criminels. Le § 3 de la loi

oblige les aliénés criminels à une année au moins d'internement

quand on envisage les grandes pénalités. Si l'aliéné ne revenait

pas à l'expiration du congé, la loi aurait la môme action sur lui

que dans le cas de mise en liberté provisoire des gens tarés; seule-

ment généralement cette infraction résulterait chez nos malades

de la crainte qu'ils auraient de perdre une situation acquise en

chômant le temps nécessaire à leur voyage à l'asile, de fausses

idées sur une nouvelle décision possible du directeur à leur égard,

de temporisations imputables à leurs occupations. Aussi importe-t-il

d'engager la responsabilité des parents ou des patrons par des certi-

ficats d'embauchages ; on obtiendrait de la sorte des renseigne-

ments précis sur son malade. Les formalités que l'autorité rem-

plirait se bornant à ce qui a été mentionné plus haut, pour les

121 SOCIÉTÉS SAVANTES.

aliénés criminels ou les criminels aliénés de peu d'importance,

comporteraient, quand le congé devrait atteindre un temps assez

long, un certificat de légitimation délivré par le directeur de l'a-

sile, visé par la police au lieu d'habitation, les cas douteux pour la

mise en liberté à titre d'essai réclamant qu'on avertit directement

les autorités. Les autres criminels aliénés, les aliénés ayant commis

des crimes graves, les récidivistes pourraient rentrer dans la caté-

gorie des individus que l'autorité survente et pour qui elle exige

une demande spéciale d'élargissement de l'asile avant toute déci-

sion. De même la prolongation du congé qui prépare la réintégra-

tion totale dans la société imposerait l'avertissement de l'autorité,

ce fortiori quand celle-ci se réserve une restriction préalable. Le

congé définitif nécessiterait toujours la pose de cette question ù

l'autorité. La demande de grâce est un devoir pour ces malbeu-

reux suffisamment guéris pour gagner leur pain au dehors, mais

désormais impuisants à supporter la peine qu'ils avaient en-

courue.

Usiter pour tous ces malades le même mode de traitement qu'on

emploie vis-à-vis des autres aliénés, substituer la main secourable

de l'aliéniste à celle du geôlier, dispenser le congé sur des éléments

d'appréciation scientifiques qui en indiquent l'étendue, préparer la

rentrée honorable, déraciner ce préjugé que le criminel aliéné est

la combinaison d'un double danger : voilà le but. Pour l'atteindre

et convaincre de l'inanité des craintes, une observation longue,

attentive, spécialisée au côté moral et à l'élément dangereux du

malade, un traitement approprié et l'obligation d'une personne

responsable chargée du libéré sont suffisants. Au travail, et notam-

ment à celui de l'agriculture qui a déjà produit de bons effets, il

faut joindre le travail social par des mi·es en liberté provisoires

accordées de bonne heure. Elles produiront à leur tour un résultat

quand en môme temps que de toutes les causes d'excitation psy-

chique on aura débarrassé l'aliéné vivant en paix des tracasseries

administratives et policières.

L'auteur prie en conséquence l'assemblée de provoquer la nomi-

nation d'une commission chargée d'examiner son projet et parti-'

culièrement : le La question des congés à accorder aux criminels

aliénés pour les cas où le médecin aurait obtenu une transforma-

tiou intégrale des facultés morales sans la guérison complèle de

la psychose ; 2° celle de l'expiation de la peine après l'obtention

de la guérison à l'asile, en tenant compte de la durée du châtiment

et du séjourà l'asile, ainsi que de la nécessité de renvoyer des crimi-

nels aliénés qui, guéris, ne pourraient supporter néanmoins le far-

deau de leur punition ; 3° le mode de contrôle à exercer sur les

criminels aliénés, qu'ils soient en congé ou renvoyés définitive-

ment. '

Il demande que la commission se compose de juristes expéri-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 125

mentes et de médecins aliénistes pratiques qui veuillent bien assu-

rer la mise en oeuvre d'un fonctionnement compatible avec la sé-

curité des citoyens. Userait utile de former unesociété de prévoyance

s'occupant d'aider les malheureux en question à leur sortie, entre

celles qui se proposent isolément cet objectif soit pour les aliénés

soit pour les condamnés.

La discussion extemporanée à laquelle prennent part MM. Ideler,

Loeiir, Jastrowitz, EDEL, Relnhardt décèle une tendance favorable

à de telles conclusions. Mais à raison de l'importance des proposi-

tions émises et de leur nouveauté, pour faciliter d'ailleurs l'exposé

des conceptions contraires qui se sont fait jour au sein de l'assem-

blée, M. le président, d'accord avec la Société, nomme une commis-

sion chargée de formuler nettement les points à traiter dans la pro-

chaine séance. Cette commission se compose de \I11. J.\s'fn0wIT7,

Ideler, MENDEL, SCIInliT6lt, GII\.

Sous le titre de Contribution ci la casccisliyeeedes blessures de l'èwrce

du cerveau, le D Richter communique l'histoire d'un malade et son

autopsie. Il s'agit d'un aliéné offrant des phénomènes de démence

parai} tique tout àfait au début que l'on trouve un jour en proie, pro-

bablement à la suite d'une chute, à toutes les manifestations d'une

affection cérébrale grave. Comme le patient chancelle sans présen-

ter de symptômes de paralysie, on pense .a une de ces hémorrha-

gies qui rappellent les hématomes de la méningo-périencéphalite

chronique diffuse avec complication de méningite. Cinq à six jours

après l'accident, la sensibilité est extrême dans tous les membres et

au tronc : intégrité de la motilité; la tête qui auparavant était agitée

de tremblements par accès demeure immobile. Dilatation pupillaire;

pas de paralysie faciale. Parole précipitée mais obtusion intellec-

tuelle cédant bientôt à la somnolence. Mort dix jours après l'accident.

L'autopsie montre à droite et en avant trois déchirures dure-mé-

riennes. Une triple fracture s'étend : de l'extrémité de l'occipital au

sommet du temporal gauche, du milieu de l'occipital au trou dé-

chiré postérieur droit, et sur le tiers externe de la face antérieure du

rocher droit. Une hémorrhagie a détruit le pied de la troisième

circonvolution frontale, le sommet de la seconde frontale et le

gyrus rectus avec l'olfactif, du côté gauche; il en est de môme du

point de jonction de la frontale et de la pariétale ascendantes à

leur partie inférieure, du pied de la seconde frontale, de la surface

de la première temporale et de la totalité de la troisième temporale

à son bord supérieur. Hémisphère droit indemme.

Un épanchement sanguin occupe le corps calleux vers son tiers

postérieur au voisinage de la voûte à trois piliers. Les dépressions

de la base du crâne sont inondées de sang à gauche. L'existence

d'une suffusion sanguine dans l'aponévrose épicrânienne à la région

postérieure gauche prouve que le malade a reçu le choc sur l'occiput

126 S,OCIRTES SAVANTES.

de ce côté; de là les trois fractures et, la pression s'effectuant vers

les régions antérieures droites, les déchirures artérielles dans les

circonvolutions du côté gauche et sur une petite zone du côté droit,

accompagnées des dilacérationsde la dure-mère opposées. M. Rich-

ter explique l'absence d'aphasie malgré la lésion classique par

la conservation de la paroi externe de la troisième frontale, de

celle qui forme la limite de la branche ascendante de la scissure

de Sylvius; il rapproche de la destruction des circonvolutions tem-

porales du côté gauche la difficulté que le malade avait à fixer les

sons pour comprendre ce qu'on lui disait (aphasie sensorielle de

Wernicke), tandis que les altérations des circonvolutions motrices

à l'extrémité du sillon de Rolando ne furent pas suffisantes pour

produire la paralysie du facial et de l'hypoglosse. Le tremble-

ment de la tête serait dû, pour l'auteur, à l'excitation d'un récur-

rent par le processus encéphalique du côté gauche.

Discussion.

M Jastrowitz, prenant en considération les lésions des circonvolu-

tions temporales, inclinerait, si les résultats cliniques n'y contredi-

saient pas, à penser à un trouble dans la réception des sensations

sonores ; sur l'assertion de M. Richter que le malade, incapable de

répondre aux questions, ne réagissait que très peu, il croit que le

tableau symptomatique est impuissant à décider si l'aphasie fut

ataxique ou sensorielle.

Pour M. Schrôter la perception encore partielle au début dispa-

rut plus tard. M. Jastrowitz explique la confusion des phénomènes

malgré l'étendue des lésions par la conservation d'un certain

nombre d'éléments au milieu des extravasats. La modification et

l'incertitude des symptômes excluent toute conclusion.

M. Reinhardt, vu l'athéromasie des artères cérébrales, pense qu'une

série de poussées exsudatives ont succédé au premier épanchement

sanguin jetant le désarroi dans la symptomatologie, tandis que

M. Richter attribue les modifications séméiologiques à l'ascension

fébrile. Du reste, ajoute ce dernier, sur une question de M. Loelir,

la coloration était partout homogène excepté au pourtour de l'artère

sylvienne où l'on trouvait un début de suppuration et de décolora-

tion.

Une seconde communication du Dr RICHTER concerne un cas de

périencéphalite purulente consécutive à une infection septique. Le pa-

ralysé général dont il s'agit, arrivé à la période de démence, subit

pour une arthrite fongueuse une double désarticulation du pouce

droit et du petit orteil gauche. Il meurtau bout de quatre jours après

élévation thermique de 40° ; 40°,4; 43°, I . On trouve à l'autopsie une

leptoméningite purulente englobant lamoitié antérieure de l'écorce.

Absence d'autre foyer en aucune région du corps. M. Richter est

d'avis dans l'espèce que l'affection mentale, si elle peut retarder la

SOCIÉTÉS SAVANTES. 137

guérison des plaies, n'a rien à voir avec la septicémie laquelle pé-

nètre l'organisme sous la forme d'un contagium vivum d'origine

extérieure. La sélection du foyer pour ce cerveau déjà enflammé

est loin d'être la iènle, témoin doux autres cas décrits par lui dans

lesquels des paralysés généraux infectés par la résorption septique

virent leur processus eucéphatitique s'améliorer nonobstant, té-

moin chez ce dernier aliéné les accidents du décubitus avec fièvre,

sans que la périeticéplialite prenne la marche aiguë : ces différen-

ces doivent tenir et à la malignité du principe infectieux et au

caractère de l'inflammation cérébrale chez tel ou tel individu.

L'auteur rappelle à ce propos le travail de M. Stenger, celui-ci

recommandant non de pratiquerdes frictions médicamenteuses sur

le crâne des paralytiques curables, mais d'exercer une dérivation

sur leurs extrémités inférieures par des avivements. Les deux der-

nières observations recueillies ici témoignent de la valeur du bien

fondé d'une telle méthode.

Avant de lever la séance, l'assemblée fixe comme date de sa

prochaine session le 15 juin de la même année. (Allg. Zeilsch.

f. l'sych. ii. psych. gerichtl. Medic, XXXVI11, 2 et 3.)

P. KEIIAVAL.

Séance du 5 5 juin 188 1.

A la suite des communications administratives de M. Loelir, pré-

sident, M. Schroeter vient soumettre à l'appréciation de la Société

quatre des conclusions adoptées par la commission dont il est le

rapporteur, relativement au Renvoi provisoire ou df ? t<t/'t<e6'cnmt-

nels et délinquants aliénés (Voir la séance du 15 mars dernier). La

discussion, à laquelle prennent part1111. Zinn et GuLtstadL,eilliallie

des modifications dans la rédaction des divers paragraphes exa-

minés. On s'arrête en définitive au texte des trois propositions

suivantes :

10 Les criminels et délinquants aliénés qui se trouvent dans les

asiles doivent être soumis, quand il s'agit de leur accorder un

congé temporaire ou définitif, aux mômes mesures que tout autre

psychopathe, à la condition que leur peine ait été subie ou que

l'examen prescrit parle paragraphe 51 du Code pénal allemand

ait été effectué. Il va de soi que les aliénés à tendances crimi-

nelles ne sauraient être libérés sans la plus extrême circonspection

préalable;

20 La sortie limitée ou décisive d'un criminel aliéné, actuelle-

ment dans un asile et qui n'aurait pas purgé sa condamnation,

incombe à la décision de l'autorité chargée de dispenser les mêmes

faveurs aux détenus de l'établissement pénitencier dont est sorti le

128 SOCIÉTÉS SAVANTES.

délinquant en question pour entrer dans l'asile. La réintégration

de tels aliénés de l'asile à l'établissement pénitencier dépend de la

direction de l'asile, voire de l'autorité préposée à l'établissement

psychiatrique;

3" L'installation de divisions réservées aux délinquants et crimi-

nels aliénés dans les grands établissements pénitenciers s'impose

.de toute nécessité; il serait surtout indiqué d'établir un service

spécial de cet ordre commun à plusieurs établissements correction-

nels, le service étant fixé dans l'un de ceux-ci.

M. Guttstadt complète la discussion par quelques chiffres concer-

nant la fréquence de la folie chez les délinquants; il les emprunte

à tous les établissements pénitenciers ou de détention qui ressor-

lissent au ministère de l'intérieur dans une période de dix années.

Tous les ans on compterait cinquante-huit hommes et treize femmes

devenus aliénés sur l'effectif d'ensemble des établissements, soit

0,08 p. 100 quant au sexe masculin, 0,07 chez le sexe féminin. La

proportion des psychopathes serait de 0,18 p. 100 pour les hommes

et 0,20 p.100 pour les femmes détenus dans les maisons de correc-

tion. Ces chiffres, qui pourraient bien être trop faibles (affirmation sur

ce point de M. Schroeter), sont complétés sur la demande de M. Zinn

par l'énoncé du temps qui s'est écoulé entre l'infraction à la loi et

l'admission dans l'asile d'aliénés. Sur les sept cent dix-neuf crimi-

nels et délinquants aliénés qu'observa M. Guttstadt dans la même

période z83 hommes, 136 femmes), il s'est écoulé moins de trois

mois de détention avant l'explosion de la folie chez 30,4 p. 100

des hommes et 10, 16 p. 100 chez les femmes.

M. ZINN affirme que le nombre des criminels aliénés que l'on

rencontre dans les asiles est bien au-dessous de la quantité relati-

vement grande des cas de psychoses qui existent en réalité dans les

établissements pénaux. 11 cite des cas de délinquants continuelle-

ment atteints par des peines disciplinaires à raison de leur muti-

nerie et qui incontestablement étaient sous l'empire d'une entité

psychique morbide passant inaperçue aux yeux du médecin de

l'établissement; d'autre part les médecins des prisons et établisse-

ments pénitenciers, redoutant l'habileté des simulateurs, ne se ren-

dent que trop tardivement à l'évidence de la folie. '

M. L.EHR comprend d'autant mieux la mise à exécution de l'ar-

ticle 3 dans le royaume de Prusse que la Saxe en a donné l'exemple.

C'est dans cet Etat, à Waldheim, qu'on a tenté pour la première

fois de combiner à un établissement pénitencier un asile hospita-

lier autonome confié à la direction d'un psychiatre.

M. DRRENBC11G lit un mémoire sur les examens de l'urine chez les

aliénés. Après avoir rappelé l'influence du système nerveux sur la

nutrition et les sécrétions, après avoir émis l'opinion que bien des

hallucinations du goût et de l'odorat peuvent être rattachées à des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 12

anomalies dans les sécrétions afférentes à ces organes, il se pro-

pose de déterminer les anomalies chimiques de l'urine dans leurs

rapports avec les formes des psychoses. L'auteur a analysé avec le

, plus grand soin la plus grande quantité des urines des aliénés à

des moments du jour identiques; ces recherches, pratiquées à

Solnveizerhof, ontportésur toutes les substance ? ., sur tous les groupes

chimiques que cette humeur renferme. Ce sont notamment les

urines de la nuit de dix aliénées en proie à des entités psychopa-

thiques diverses, examinées pendant longtemps par séries de trois

à quatre jours consécutifs, qui lui ont fourni les conclusions sui-

vantes. L'acide urique a été trouvé en plus forte proportion (J par

rapport à 2o d'urée) en un cas de catatonie et dans les divers états

d'agitation maniaque (1 : 22); la quantité en était considérable-

ment diminuée dans quatre observations dont trois avaient trait à

des modalités un peu différentes de la folie du doute, et la qua-

trième concernait une mélancolie récente teintée de délire des

persécutions. Les sulfates doubles avaient subi une augmentation

de 2u p. 100 chez les maniaques agités, de 16 à 18 p. l 00 dans la

mélancolie eu question, alors que leur proportion se trouvait

moindre de à à p. 100 dans les trois cas de folie de doute.

A la suite de quelques remarques présentées par Spoiiliolz,

Millier et Zinn, 11. Loelit- invite les jeunes médecins à poursuivre

leurs recherches en commun sur ce sujet dans les établissements

auxquels ils sont attachés en adoptant un plan uniforme et une

méthode d'examen déterminée.

Plusieurs communications inscrites à l'ordre du jour ayant été

retirées, M. Leur appelle l'attention sur un sujet dont bien des

points demeurent encore dans l'ombre, sur les folies périodiques.

Il en communique à la Société un fait remarquable par la régula-

rité des accès. La malade dont il s'agit, atteinte de perturbation

psychique secondaire, est en proie depuis plus de six mois à une

agitation périodique par époques régulières parfaitement délimi-

tées de trente-six heures; c'est-à-dire qu'à un laps de temps de

calme durant trente-six heures, caractérisé par de la faiblesse intel-

lectuelle, succède une hyperexcitabilité accompagnée d'une agita-

ion modérée, d'un mutisme prononcé. Cet état progresse modé-

rément; mais au bout de trente-six heures apparaît un accès de

violente agitation avec cris, promenade, sévices contre l'entourage,

malpropreté. Après trente-six heures de durée cet état cède la

place à une nouvelle période de moyenne agitation avec loquacité

qui dure un temps égal pour être remplacée à son tour par une

période de calme et ainsi de suite. La fin de chaque période est

marquée par la diminution de l'agitation au regard de l'hyperex-

citabilité du corps de chacune d'elles, mais le début de toute phase

nouvelle tranche nettement sur celle qui a précédé : les anomalies

dans la durée précitée ne dépassent jamais une demi-heure.

9

'130 SOCIÉTÉS SAVANTES. ,

M. 13E,4,No communique un cas de paralysie progressive périodique.

Il concerne un homme de trente-neuf ans, qui, dès le 2 mars 1878,

était au stade initial de la paralysie générale ; on constatait en même

temps chez lui les troubles de la motilité appartenant au tabes, de

la blépharoptose du côté gauche et de la mydriase, ainsi qu'une

perforation tympanique (otite moyenne) du côté droit. Une courte

rémission fut bientôt suivie de deux accès épileptiformes à la fin

d'août. A ce moment tous les phénomènes mentionnés s'aggravent,

l'oreille témoigne d'une nouvelle poussée inflammatoire, et peu à

peu les bruits anormaux perçus comme tels par le malade se trans-

forment en hallucinations; en même temps, angoisse précordiale

intense, excitabilité psychomotrice prononcée. Telle est du moins

l'image de chaque paroxysme, les stades intermédiaires étant carac-

térisés par le calme, t'enjoument de l'humeur. C'est dans la pre-

mière semaine d'octobre que se produit l'alternance régulière à type

tierce des phases d'agitation; elle se continue jusqu'à la fin de dé-

cembre, l'agitation se montrant dans les heures tardives de l'après-

midi et du soir et affectant une violence d'autant plus grande que

les paroxysmes précédents ont été moins vifs et que la pause de

calme a duré plus longtemps. Les rémissions observées ne consti-

tuaient pas de simples périodes d'épuisement nerveux, car on re-

marquait pendant leur évolution l'animation psychique normale et

la participation du sujet aux occupations de la maison, aux conver-

sations et promenades de l'asile; il recevait avec plaisir les visites

de ses parents, lisait, jouait aux échecs, etc. En outre, alors que

durant les stades d'agitation il ajoutait foi sans critique aux hallu-

cinations et à leur teneur terrifiante (accès d'angoisse), il racontait

en riant pendant les rémissions que des voix stupides (sic) lui rap-

pelaient par exemple qu'il y a dix ans il avait été trouvé gisant

dans la rue en état d'ivresse.

M. Rock apporte à ce propos une observation également remar-

quable. La malade dont il s'agit, après n'avoir pendant dix jours

présenté d'autre symptôme qu'un défaut de discernement, tombait

tout à coup dans le calme et le mutisme; l'expression de la physio-

nomie devenait rigide et morose, et sans se soucier le moins du

monde des personnes de son entourage, elle allait et venait conti-

nuellement. L'impulsion motrice s'accroissant les jours suivants au

point de persister jour et nuit et de revêtir un caractère automa-

tique, on dut l'alimenter artificiellement : gâtisme. Jamais ou n'ob-

serva d'idées délirantes ni aucune manifestation de cet ordre. Cet

état durait treize ou quatorze jours, se terminant aussi brusque-

ment qu'il débutait. Puis les allures .presque normales notées plus

haut reparaissaient pendant dix à onze jours, sans que la patiente

se souvint de ce qui s'était passé au cours de la période d'agitation ;

elle savait simplement que quelques jours s'étaient écoulés, des-

quels elle n'avait aucune mémoire. La maladie ne concordait pas

SOCIÉTÉS SAVANTES. 131

avec les époques menstruelles, les règles venant régulièrement tant

lors de l'accès d'agitation qu'en dehors de lui. L'emploi du nitrite

d'amyle, qui semblait indiqué à raison de la pâleur du visage au

début de l'agitation, demeura sans résultats; le bromure de potas-

sium administré à la dose de douze grammes par jour dans l'inter-

valle des crises fit disparaître la régularité du type dans sa période

et dans sa durée. La séance est levée sur cette communication.

(Allg. Zeitsehr. f. Psycle. u. psych. <yertc/tM. Medi ? XXXIX, 1.) .)

P. K.

XIV CONGRÈS DES ALIÉNISTES DE L'ALLEMAGNE

DU SUD-OUEST

SESSION DE CARLSRUHK

Séance du 1 5 octobre 1 88 1.

La séance est ouverte à trois heures de l'après-midi par AI. le

curateur Fischer, qui, après avoir exposé les questions d'ordre ad-

ministratif intéressant l'assemblée, propose de décerner la prési-

dence à M. de Rinecker. Celui-ci est élu par acclamation. Son

premier soin est de consacrer à la mémoire du Dr Fischer, con-

seiller intime aulique, décédé depuis la dernière séance, de

chaudes paroles de regret. L'assistance se lève en l'honneur du

collègue défunt.

àl. Kirn traite ensuite de l'importance médico-légale des ii7bpul-

sions sexuelles perverses. Cette définition embrasse toute impulsion

génitale qui se manifeste sous un mode différent des errements

naturels et cherche sa satisfactiou en des procédés anormaux.

1>I. Kirn distingue une impulsion sexuelle ayant trait à des indivi-

dus d'un sexe différent encore impubères et une perversion géni-

tale s'exerçant pour un môme sexe. A la première catégorie res-

sortit par exemple la recherche libidineuse des fillettes non adultes

par des vieillards ou des individus sénescents en apparence comme

au moral, (amnésie, déchéance morale); la démence sénile vraie

exige l'acquittement légal ; la constatation des symptômes de l'af-

faiblissement psychique devrait, dit l'auteur, comporter toujours

l'admission des circonstances atténuantes. Le.second groupe com-

prend, sous le nom de sensation sexuelle contraire (inversion du

sens génital de M. Charcot), l'amour de l'homme pour l'homme,

de la femme pour la femme Les observations de ce genre ont le

plus souvent à leur actif étiologique l'hérédité et le nervosisme : en

tenant compte en outre de la périodicité des manifestations chez

certains individus, M. Kirn se range à l'opinion de Westpbal pour

qui le cerveau de tels sujets a subi l'imprégnation morbide de In

transmission héréditaire ; M. Kirn en rapporte du reste deux nou-

veaux faits ayant entraîné condamnation pénale, malgré la cons-

tatation d'anomalies psychiques; c'est tout au plus si le tribunal

admit des circonstances atténuantes.

M. FUItSTriFR,sans méconnaître les lacunes législatives, fait remar-

quer que les impulsions sexuelles perverses se montrent également L

chez des paralysés généraux, des crétins, etc... et que, par consé-

quent, chaque cas doit mériter un examen individuel avant de sup-

porter une conclusion quelconque. Ainsi à côté de l'entité : inver-

sion du sens génital, il existe une forme morbide identique chez

l'onaniste auquel on ne saurait évidemment prodiguer aucune in-

dulgence. La prudence du médecin légiste doit êlre d'autant plus

grande que tout dernièrement, lors de la publication des mémoires

visés ici, On eut affaire à des cas de simulation, le criminel raffiné

empruntant aux résumés les éléments psychopathiques qui lui

étaient nécessaires. En ces trois dernières années, M. Furstner vit

neuf individus de cette sorte reconnus par lui comme simulateurs.

La constitution complète et définitive du type pathologique peut

seule servir le médecin; or il est encore à l'étude.

M. Kir réplique qu'il propose simplement d'éclairer juges et

jurés sur un cas particulier, le rapport médico-légal étant notoire-

ment incapable à lui seul d'atteindre ce but. Si, comme il le croit

lui-même, la sensation sexuelle perverse n'est qu'un symptôme, au

moins est-elle un symptôme important exigeant une attention sé-

rieuse.

Professeur JOLLY. De la capacité de tester des aphasiques. A propos

du testament d'un aphasique datant de 1682 (collection Pitaval) et

reconnu bon par le tribunal, l'auteur appelle l'attention sur les di-

verses opinions de la jurisprudence allemande en cette question à

l'égard des aphasiques simultanément agraphiques. Le noeud du su-

jet est le suivant. A quel point l'aphasique a-t-il ses facultés psy-

chiques oblitérées, que le symptôme observé provienne d'un

simple trouble fonctionnel ou d'une affection du cerveau ? A inten-

sité égale, l'aphasie par ammésie se rattache à une perturbation

mentale plus grave que l'aphasie par akinésie. La pathogénie ne

1 Voir les Archives de Neurologie, t. Iif, p. 53.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

permet pas encore d'asseoir un jugement précis sur l'une quel-

conque de ces formes; l'examen minutieux du malade incombe à

chaque cas particulier. En général, profanes et médecins tendent

à surtaxer ce qui reste d'intelligence à l'aphasique.

M. Freusberg. Disposition et aménagement de l'asile d'aliénés de la

Lorraine ti Sarre2tenzines. L'établissement nouvellement construit

a été livré pendant l'été de 1880 1. peut recevoir 430 malades et

comporte avec les services hospitaliers une superficie de sept hec-

tares. il réalise en somme le système des pavillons, chaque division

(des hommes ou des femmes) comprenant des corps de bâtiments

pour pensionnaires, aliénés calmes, demi-agités, paralysés géné-

raux, épileptiques; il existe en outre un baraquement-hôpital. Au

centre, entre les deux divisions, sont situés les bâtiments de l'ad-

ministration, l'église avec la salle des fêtes (non encore construite),

les locaux de la cuisine, le logis des machines, la buanderie, les

bains centraux, la salle des morts. Total : dix-huit édifices entre les-

quels il n'y a pas de voies de communication couvertes. Chacune

des constructions occupe le centre de cours qui les desservent, cours

par lesquelles il faut absolument passer pour atteindre le bâtiment.

Seules les cours des aliénés agités et des demi-agités sont entou-

rées de murs ; les autres sont ceintes de taquets en bois. Les huit

édifices réservés aux tranquilles, demi-tranquilles, gâteux paraly-

tiques et épileptiques, hommes et femmes, se décomposent en deux

segments n'ayant de commun que le réfectoire médian. Chaque

section consiste en une salle de réunion, un ou plusieurs dortoirs,

plusieurs chambres d'isolement et un cabinet d'aisance, le tout sans

corridors. La lumière et l'air sont versés à flots par des fenêtres dis-

posées sur les parois opposées. - Les cellules et les chambres d'iso-

lement sont constamment placées aux angles des constructions, de

sorte qu'il n'y ait nulle part adjacence de ces pièces. Le bâtiment

des agités embrasse, outre les quatre cellules des angles, quatre

autres pièces de môme sorte en saillie sur le front de la construc-

lion, qui sont pourvues d'une antichambre enclavée entre le lieu

d'habitation et le dortoir. Le chauffage s'effectue par des poêles

chez les agités, par la vapeur d'eau dans les autres divisions. Les

lieux d'aisance se composent de sièges se déversant deux à deux en

une même cuvette d'où une chasse d'eau conduit les matières dans

l'égout. M. Freusberg, après avoir critiqué au cours de sa des-

ctiption le mode de groupement des pavillons et leur seul accès

par les cours, fait remarquer que toutes les précautions prises dans

un but d'isolement n'étouffent pas complètement les cris percep-

tibles encore par les habitants des cellules du côté opposé. Il in-

siste par conséquent sur la nécessité de s'entourer de conseils mé-

dicaux quant aux détails de construction et d'installation des

1 Voir les Archives ilejN'eiiî,olo ? ic, t. 111, p. los,

13k SOCIÉTÉS SAVANTES.

nouveaux établissements. Sur le territoire de l'asile, qui est de

quarante-sept hectares, on trouve à quelques minutes de l'établisse-

ment un domaine disposé pour une colonie agricole.

M. Furstner s'enquiert du mode de transport qu'on a usité vis-à-

vis des malades de laréville. L'établissement, continue AI. Freus-

berg, possède un embarcadère à lui sur la voie. On a donc pu

transférer directement les aliénés par wagons. On n'eut à déplorer

aucune incartade, peut-être parce que le changement de conditions

plaisait aux sujets en question. Plusieurs d'entre eux durent sim-

plement s'abstenir de liaison amicale, le personnel ne parlant que

peu français. - A la demande de AI. de Rinecl;er,rl'orateur répond

que le coût total a été de 2,700,000 marks (3,3î5,000 francs).

M. SCnULE. Des incidents d'ordre chirurgical chez les aliénes. Sous

ce titre, l'auteur se propose exclusivement de passer en revue, pour

aiguillonner la surveillance préventive, les traumatismes et lésions

que se sont infligés les malades sous l'influence de leurs impul-

sions délirantes et de leurs sensations pathologiques. Il s'en tient

à ceux qui ont guéri, laissant dans l'ombre les lésions osseuses. Nous

relevons : l'arrachement des cheveux et de la barbe, un des aliénés

espérant que la place de chaque poil serait désormais occupée par

une plume comme il convient aux anges ; - trois cas de céphalhé-

matome; la perforation du tympan à l'aide de petits morceaux

de bois; -l'amputation totale de la langue par une jeune fille mo-

nomaniaque à l'aide d'une alêne ébréchée;-une section du pneu-

mo-gastriqne au cou (mort en huit jours) avec tous les symptômes

afférents que nous a appris la physiologie expérimentale; un

suicide dénotant la persistance et l'opiniâtreté énergique que l'on

connaît des monomanes de cette catégorie, le patient s'étant tran-

ché la gorge à l'aide d'un petit couteau caché par lui dans un espace

interdigital. A côté de l'ingestion d'animaux vivants et d'éclats de

verre, nous trouvons l'histoire d'un malade qui, après avoiravalé la

moitié de sa cuiller, n'eut des coliques et du méisena que trois mois

après; au bout d'un an et demi se forment des abcès dans la ré-

gion inguinale droite, abcès qui persistent jusqu'au jour où, dans la

profondeur de la poche (un mois de durée), on pêche le manche de

l'instrument. Un cas de phlegmon du cou à la suite de la déglu-

tition d'un paquet d'aiguilles. Deux femmes étaient tourmentées

du désir de s'enlever les mamelons. Les castrations, arrachements

et amputations volontaires du pénis, l'introduction de corps étran-

gers contondants ou tranchants dans le vagin, d'un crochet de fer

dans l'anus participent des histoires déjà connues.

Le Dl Rieger mentionne à cette occasion un cas dans lequel

l'aliéné s'était avec les doigts luxé le globe oculaire et déchiré le

nerf optique sous prétexe qu'une voix lui commandai^de s'arra-

cher l'eeil.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

Le Dl Gutscii demande quels sont les cas récents de guérison

des psychoses réflexes (sympathiques) par l'extirpation de la cica-

lrice pathogénétique. M. Furstner en rapporte un; mais il pense

qu'en somme il y a bien peu de faits de ce genre où l'on doive

manifestement attendre des résultats d'une opération.

Séance du 16 octobre.

L'assemblée décide d'abord de tenir le prochain congrès de nou-

veau à Carlsrube. MAL Schûle et Kirn sont élus comme organisa-

teurs. Le D Fischer prend l'engagement de communiquer à cette

époque son rapport sur les cellules capitonnées.

ili. LArîDFnFR. Douze thèses à l'appzti de la fondatiozadescolonies d'n-

liézzés : confirmation expérimentale par tinepi-atigtie de quinze années

a la colonie de Freihof. Les résultats objectifs apportés par l'auteur

en faveur du travail en liberté des malades émanent d'une obser-

vation de trois mille malades, le groupement colonial ressortissant

à environ quarante hommes sur un effectif général de trois cent

cinquante (population mêlée). Voici ses conclusions textuelles :

4° L'encombrement croissant des asiles d'aliénés joint aux pro-

grès constants de la dépense publique pour ces malades impose l'o-

bligation d'installer des établissements d'évacuation, réservés par

exemple à ceux d'entre eux devenus incurables. Il s'agirait qu'ils

pussent y trouver à meilleur compte un mode de traitement aussi

bon, voire meilleur, que dans les systèmes employés jusqu'à ce

jour.

2° Un grand nombre de psychopathes incurables peuvent parfai-

tement se passer des asiles modernes dont les services scindés en-

traînent bien des frais. Beaucoup n'ont besoin que d'un ensemble

de soins ressortissant à une commune organisation du traitement

et du travail, le fusionnement dégrevant le budget.

3° On pare bien mieux aux besoins actuels en utilisant, selon les

circonstances, des locaux déjà existants plutôt qu'en fondant ces

hospices d'infirmes connus sous le nom d'asiles d'aliénés dont les

sujets languissent dans l'incapacité et l'inertie somatique. Une

simple adaptation aux besoins spéciaux nous donne une colonie d'a-

liénés comme annexe aux asiles fermés.

4° Le traitement des aliénés dans les familles est impraticable,

vu les conditions de notre existence actuelle.

5° Vouloir organiser la colonie dans l'établissement ou construire

dos asiles d'aliénés agricoles en poursuivant l'espérance de faire

travailler le terrain, le sol par les malades, constituent autant d'il-

lusions erronées que l'expérience condamne, parce qu'on ne peut

compter que sur une fraction des aliénés pour le travail et que le re-

136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

crutemenl d'une population de journaliers s'opère lentement. L'im-

plantation d'un asile doit précéder l'institution agricole; c'esl lui qui

doit enfanter la colonie. Les avantages financiers et thérapeutiques

imputés à l'organisation d'Alt-Scherbitz, comparés aux résultats des

modes en usage jusqu'ici, demandent, plus ample démonstration.

'60 Une colonie ne peut se développer que comme annexe immé-

diat à un établissement fermé. Elle ne saurait en être éloignée de

plus de quelques kilomètres1, vu que les soins émanent forcément

de l'asile. Toute distance plus considérable nécessite l'installation

dans la colonie même de services analogues à ceux de l'asile ; ce

qui vicie le caractère social du système et annihile les bénéfices

économiques par l'impossibilité du prompt emploi des déchets et

de l'adaptation ménagère proprement dite.

7° La colonie n'a pas besoin de médecin ; le personnel dirigeant

se résume en un agriculteur; les mêmes médecins fonctionnent à

la colonie et à l'asile.

8° La colonie et l'établissement dépendent d'une seule et même

direction économique et médicale.

9° C'est l'élève des bestiaux2 qui doit être l'objet d'une colonie

d'aliénés ; cette exploitation plus qu'aucune autre renfermant en

soi tous les avantages curatifs et pécuniaires des colonies au regard

des autres genres d'occupations.

10° Le nombre des aliénés capables de colonisation est moindre

qu'on ne le croit généralement; de plus, ils fournissent en somme

peu de travail. Il est impossible d'apprécier même approximative-

ment leur production laborieuse en nombres ou en fractions, en

prenant pour unité la capacité de travail des gens bien portants.

11" L'avenir de la colonie, son développement, ses avantages

thérapeutiques et financiers sur ceux des autres modalités cura-

tives dépendent de la rondeur du terrain et de la facilité avec la-

quelle son sol se laisse cultiver.

12" La culture horticole n'a nul avantage sur les autres formes

d'occupations champêtres, ni au point de vue médical ni au point

de vue économique; elle devient par suite insoutenable.

AI. regi-citant que M. Landerer ne puisse préciser ses imh-

cations. quant à la différence entre les prix du traitement à l'asile

et à la colonie, 11. Landerer réplique que l'économie gît justement

dans l'adjonction dn système agricole à une distance relativement

faible de l'asile, ainsi que dans la communauté d'administration,

de personnel.

AI. FunsTNER rappelle que lCoeppe comptait cinquante travailleurs

pour un effectif de deux cents aliénés. AI. Landerer répond que lui,

A A rreihof, la distance est d'un kilomètre.

1 On en exclut l'élevage des chevaux, qui exige une égalité d'humeur

impossible exiger dans l'espèce.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 137

sur trois cent cinquante malades obtient en moyenne trente à trente-

six journaliers qui se résument en dernière analyse en douze co-

lons solides. L'installation des repas à la colonie, dit ensuite

M. Landerer, pour répondre à une interrogation du même col-

lègue, comporte le transport des aliments le matin, à midi, le soir,

en des vases appropriés.

)1. Sciiule regrette de ne pas voir de médecin en permanence à

la colonie ; il lui paraît au moins indispensable que les travailleurs

aliénés soient visités de grand matin avant la besogne. Tel n'est

pas l'avis de AI. Landerer, qui en vingt ans n'a jamais eu à consta-

ter de cas urgent nécessitant un médecin résidant.

M. Freusberg. Combien y a-t-il de travailleurs bien portants sur

le nombre ? Dix. Que fait-on dans le cas d'une crise paroxystique

d'agitation se déchaînant soudain ? Le malade est immédiatement

réintégré à l'asile, la colonie ne renfermant rien pour parer à ces

éventualités.

M. Furstner. En dehors des colons habituels évalués environ à

trente, tire-t-on, selon le.' besoins, de l'asile d'autres travailleurs ?

Rarement. AI. Landerer fait en outre remarquer que les femmes ne

sont en général employées qu'aux temps des récoltes.

M. Rieger communique à l'assemblée les notes prises par lui à la

colonie française de Fitz-James à Clermont (Oise), lors de son séjour

à cet asile pendant quelques jours. Il les tient du directeur M. La-

bille.

M. Iinrrz. De l'hyoscy aminé. Les études ont été faites avec l'hyos-

cyamine de Merck, employée aux doses progressives de 5 mill. à

1, 2, 3 cent. par jour soit à l'intérieur en gouttes,poudres,etc., soit

en injections hypodermiques. Les principaux symptômes observés

sous cette influence furent : sensation de constriction thoracique,

dyspnée, asthénopie avec sensation de mouches volantes démangeai-

sons désagréables, sécheresse pharyngienne pulydipsie avec mouve-

iiients de déglutitioii forcés, nausées,sentiiiieiit de pression céplialique

avec étourdissements (oscillations et disparition du sol sous les pas);

la confirmation objective résulte de l'observation du ralentissement

respiratoire se transformant bientôt en une fréquence des mouve-

ments thor.'tciques, de la diminution du nombre des battements du

pouls faisant aussitôt place à leur exagération, enfin d'une mydriase

double égale et constante. L'auteur a également vu de la parésie

des membres inférieurs entraînant parfois une chute, mais il n'eut

à noter aucun phénomène univoque constant, du côté de la nutri-

tion, ni ces manifestations désagréables imputées au remède em-

ployé à petites doses telles que collapsus, pouls filiforme (impureté

de la préparation ? ) Cette substance ne s'accumule pas ; la durée de

ses effets n'a rien d'uniforme. Les altérations du coeur, la propension

138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

aux fluxions et stages, les dégénérescences séniles imposent une ltru-.

dence spéciale dans son emploi. Conclusions :

I. L'hyoscyamine agit : 1° sur le sensorium. D'où un effet hypno-

tique pur et un effet calmant; 2° sur les centres moteurs; 3" sur les

nerfs moteurs et sensitifs. -

Il. 1,'hyoeyamnie convient : 1° dans lescas où d'autres narcotiques

y compris la morphine sont abandonnés; 2" quand domine l'élé-

ment moteur (manies chroniques à rémission ou folies circulaires);

3° lorsque la démence s'accompagne de l'excitation de certaines

sphères sensitives.

AI. Rieger. De l'albuminurie dans les maladies cérébrales. Ayant eu

l'occasion d'être consulté au sujet d'une des malades de NI. Hagen

(observation III du travail : les maladies des reins comme cause de

psychose'), malade auparavant observée par le professeur Jolly

(Berlii. lilin. Wochensch., 1873, 21), l'auteur a déduit de la suite de

l'histoire qu'il s'agit non d'une néphrite ayant causé la psychose,

mais d'une maladie cérébrale héréditaire, dont AI. Hagen n'avait vu

que le premier acte. ? (6 : <m : MU}'tee<fK< ! Ct symptôme de l'affection

mentale d'autant qu'il n'y avait pas d'oedème et qu'on nota de l'is-

churie. La patiente, qui avait complètement guéri de la totalité de

ses premiers accidents, a d'ailleurs été reprise de troubles mentaux

quelques années plus tard et se trouve aujourd'hui en état de dé-

mence avec agitation périodique... Ai. Rieger rapproche de ce fait

l'albuminurie expérimentale de Cl. Bernard, celle du delirium tre-

mens (Furstner), des épileptiques, des hystéro-épileptiques, de l'é-

clampsiepuerpérale (tantôt lésionsdes reins, tantôtreinsindenmes),

et fait ressortir que la fugacité du symptôme est une preuve de son

origine. « Certainement, ajoute-t-il, les observations d'albuminurie

nerveuse se multiplieront à mesure qu'on les recueillera sans préven-

tion etqu'on se préoccupera simplement de déterminer l'enchaîne-

ment étiologique des manifestations sans s'inquiéter de la question

de palhogénie. Toute décision sur son origine vasomotrice ou autre

est laissée à la recherche du physiologiste, de l'expérimentateur et

du clinicien. »

M. Jolly admet en principe la thèse de M. Rieger, mais dans le

cas considéré, l'intensité de la néphrite ressort de la durée de l'al-

buminurie (3 semaines) ; elle peut donc tout au moins avoir con-

tribué à la production des phénomènes cérébraux.

M. FURSTNER. L'albuminurie, au même titre que l'hyperthermie,

la glycosurie, l'excitabilité motrice, doit prendre rang parmi les

symptômes des affections cérébrales.

Bof. Rieger admet que l'on puisse considérer son observation comme

douteuse : il faut pour conclure définitivement des faits indiscutables

1 Voir aux Revues analytiques,

BIBLIOGRAPHIE. 139

avec autopsie. Alais il rappelle que le diagostic néphrite exige le

concours des oedèmes rapides, des douleurs, de l'état trouble carac-

téristique d'une urine fréquemment sanglante : L'ordre du jour

étant épuisé, le président clôt la séance en remerciant ses collègues

de leur active collaboration. (Allg. Zeitssehr. f. Psych. ii psych.

ymchtl. Medic, XXXIX. 1.) P. K.

BIBLIOGRAPHIE

De l'ataxie locomotrice d'origine syphilitique (tabes spécifique) ;

par A. FOURNIER. Masson édit. 1882.

Un certain nombre d'auteurs, et Duchenne tout le premier, avaient

signalé la syphilis dans les antécédents des ataxiques ; mais c'est

M. Fournier qui, dans ses leçons faites à Lourcine, a, le premier,

cherché iL établir une relation étiologique entre la vérole et le tabes

dorsal. Cette première tentative fut. froidement accueillie en France :

1111. Grasset et Vulpian furent à peu près les seuls à l'accepter et à

l'appuyer. À l'étranger, au contraire, de nombreuses publications

favorables virent le jour pour ainsi dire coup sur coup, et il convient

de signaler en particulier celles de M. Erb. Cependant on s'était

surtout livré sur cette question a1 une étude de détail et chaque ob-

servateur n'apportait qu'un nombre limité de faits. M. Fournier

rentre en campagne avec un total de plus de cent observations per-

sonnelles ; et de l'ensemble de ses recherches sur les faits où les

conditions étiologiques ont été notées d'une manière précise, il ré-

sulte que quatre-vingts ataxiques sur cent ont eu la vérole; la syphilis

semble jouer souvent le rôle de cause effective. L'ataxie est une

manifestation appartenant presque exclusivement à la période ter-

tiaire : elle peut apparaître à toutes les étapes de cette période,

mais elle est surtout fréquente de la sixième à la douzième année.

Les causes adjuvantes qui déterminent la localisation de la syphilis

sur les cordons postérieurs de la moelle épinière, sont personnels

ou héréditaires; parmi les premières, toujours les excès de tout

genre et surtout le surmenage nerveux ; parmi les secondes, l'exis-

tence chez les ascendants de maladies quelconques du système ner-

140 BIBLIOGRAPHIE.

veux cérébro-spinal. D'après les faits de .M. Fournier, l'âge au-

quel fait invasion l'ataxie d'origine spécifique est compris entre

vingt-quatre et cinquante-neuf ans. Elle est de beaucoup moins

fréquente chez la femme.

L'ataxie se produit de beaucoup le plus souvent à la suite do sy-

philis originairement bénignes, eu égard à la fois au petit nombre

des accidents, à leur peu d'intensité et de durée. Presque toujours

la syphilis a été insuffisamment traitée au début.

On ne peut pas s'attendre à voir l'ataxie d'origine syphilitique se

présenter avec des symptômes bien différents de ceux de l'ataxie

ordinaire : toutefois M. Fournier fait remarquer que si le tabès spé-

cifique débute le plus souventpardcs douleurs fulgurantes qui peu-

vent rester isolées pendant longtemps, ces douleurs offrent ce

caractère qu'elles sont souvent très peu intenses et très propres a

tromper l'attention du médecin qui doit mettre en oeuvre les mé-

dications spécifiques dès l'apparition de douleurs pouvant se rap-

procher des douleurs fulgurantes proprement dites. D'ailleurs, étant

donnée l'importance des indications thérapeutiques qu'on peut en ti-

rer, il est plus indispensable que jamais d'établir au plus tôt le diagnos-

tic du tabes spécifique ; aussi M. Fournier insiste-L-it avec soin sur la

symptomatologie de la période de début, préataxiquo du tabès; en

particulier sur les troubles oculaires etgénito-urinaires. Au début de

la période ataxique, l'incoordination motrice peut passer inaperçue

non seulement du malade, mais encore du médecin : M. Fournier

décrit cinq procédés pour découvrir l'ataxie naissante : 1" faire mar-

cher le malade au commandement : a) le malade étant assis le prier

de se lever et de se mettre en marche aussitôt levé; b) faire mar-

cher le malade en le priant de s'arrêter court, aussitôt qu'il en re-

cevra le signal ; c) lui faire faire un mouvement subit de volte-face;

2° signe de l'escalier, (gêne surtout pour descendre) : 3o signe four-

ni par l'occlusion des yeux (signe de Romberg), le malade appuyant

sur les deux pieds; 4° signe déduit de l'attitude à cloche-pied; ? station à cloche-pied avec occlusion des yeux, M. Fournier attache

une importance considérable à l'absence du réflexe rottilieii qu'il a

toujours constatée quand il l'a cherchée même au début de la pé-

riode préataxique.

Les troubles oculaires peuvent rester plusieurs années à l'étal

d'isolement ou du moins n'être accompagnés que de troubles fort

peu accentués; il en découle, dans l'ordre, de faits actuels, lanéces-

sité de rechercher avec soin le tabès sur tout sujet qui se plainl

d un affaiblissement visuel, et en outre d'analyser minutieusement

les troubles fonctionnels de l'oeil au point de vue de leurs caractères

et de leur évolution, puis de considérer l'état de la pupille. Très

souvent les troubles de la vision débutent par un seul oeil; ils ont

une évolution lente, continue, graduellement progressive. L'am-

blyopie s'accompagne d'un certain degré de dyschromatopsie et sur-

BIBLIOGRAPHIE. 1 le

tout d'un rétrécissement concentrique du champ visuel a\ec éclian-

crures en forme de secteurs.

AI. Fournier insiste sur les formes associées, mixtes et complexes

de l'ataxie, qui seraient particulièrement communes dans le tabès

spécifique en raison delà tendance que présente la syphilis à mul-

tiplier ses lésions et à les disséminer sur les divers départements

du système nerveux. Arrivant au traitement, AI. Fournier pose en

principe que les agents anti-spécifiques doivent être mis en usage

le plus tût possible et de la façon la plus énergique. Les résultats

de ce traitement diffèrent absolument suivant l'époque de la ma-

ladie où il intervient. Dans le tabès ancien et confirmé, on n'en

peut pas attendre la guérison, mais tout au plus un soulagement

éphémère de quelques symptômes. Dans le tabes moins ancien,

tantôt le traitement a une action isolée sur divers symptômes, qu'il

amende dans des proportions plus ou moins considérables; tantôt

il a une action temporaire sur l'ensemble de la maladie qu'il parait

arrêter dans sa marche au moins momentanément; tantôt enfin le

traitement a une action persistante sur le tabes qu'il immobilise en

l'état avec ou sans amendement de quelques-uns des symptômes

déjà développés. En somme, il serait certain, d'après les faits person-

nels de l'auteur, que le tabes, môme avancé, peut être modifié

dans ses symptômes et son évolution par le traitement spécifique.

Il est vraisemblable que cette influence serait beaucoup plus consi-

dérable encore sur le tabes récent. Un certain nombre d'observa-

tions appartenant à d'autres auteurs viennent d'ailleurs appuyer la

curabilité au moins relative du tabes spécifique.

Après avoir répondu aux diverses objections faites par ses adver-

saires, M. Fournier appuie la doctrine du tabès spécifique sur les

arguments suivants : Il fréquence extrême des accidents syphili-

tiques chez les ataxiques ; 2° développement du tabès presque exclu-

sivement dans la période tertiaire de la vérole ; 3" association

fréquente des phénomènes tabétiques avec divers symptômes com-

muns de la syphilis, les paralysies oculaires en particulier;

4° influence dans certains cas du traitement spécifique, quand il est

employé à temps; 5° coïncidence, au cours de l'ataxie de manifes-

tations d'autre siège, et de nature incontestablement syphilitique;

6° impossibilité absolue qu'on éprouve fréquemment à trouver à

l'ataxie une autre cause que la syphilis. Il en découle comme dé-

duction pratique la nécessité de traiter énergiquement et longtemps

la syphilis à ses débuts, en prévision de cette manifestation si re-

doutable. ' Cn.F.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés DE VAUCLUSE ET de VILLE-ÉVRARD. Dans sa

séance du 12 juin, le conseil général de la Seine, sur le rapport de

hl. Bourneville, a voté une augmentation de traitement de 300 fr.

aux internes des asiles de Vaucluse et Ville-Evrard, pour suppléer à

toute indemnité de déplacement.

Asile DE CLERlON1'. - Nous n'entrerons pas dans la polémique

soutenue dans les journaux pour ou contre le maintien des asiles

privés pour les aliénés. Nous rappellerons seulement que l'asile de

Clermont, qui recevait naguère à la fois des malades payants et

des malades entretenus par plusieurs départements, ne recevait

plus de nouveaux malades du département de la Seine depuis plu-

sieurs années. L'administration, complétant cette mesure, sur

l'avis du conseil général, va retirer tous ses malades transférables,

placés antérieurement dans cet asile.

NÉCROLOGIE. - Le Dl Firmin LAGAMELLE. médecin en chef de l'a-

sile d'aliénés et professeur chargé du cours clinique des maladies

mentales à la Faculté de médecine de Bordeaux, vient de succom-

ber à une longue et douloureuse maladie.

AI. Lagardellë est né à Verduu-sur-Garonne (Tarn-et-Garonne), le

30 mars 1838. Reçu docteur de la Faculté de médecine de Paris eu

l8li : i, il fut successivement directeur de la maison de santé d'Ivry,

médecin adjoint de l'asile d'aliénés de Dijon (1865), médecin ad-

joint de l'asile de Bordeaux (1866), médecin en chef à Niort, à Flou-

luls, à llarseille, à Lyon, puis enfin à Bordeaux (1879). L. Lagar-

delle avait inauguré à Niarseille des conférences cliniques sur les

maladies mentales.

Statue DE Pu. Pinel. Dans sa séance du 17 mai, le conseil mu-

nicipal a voté, sur le rapport de notre ami M. le Dr Dubois, un crédit

de 1.589 fr., destiné à la construction du piédestal qui doit soutenir

la statue de Philippe Pinel.

Société contre l'abus du ubac. -Prix. Parmi les questions qne

cette Société met au concours pour 1882, voici celle qui intéresse

plus particulièrement nos lecteurs : -

Prix de trois cents francs, fondé par 111. Decroix. Étudier l'in-

lluence du tabac sur la criminalité : faits judiciaires, contrebande,

FAITS DIVERS. 1 \'i

incendies, rixes, empoisonnements accidentels ou volontaires, etc.

(Ne pas confondre l'influence des liqueurs alcooliques avec celle du

tabac.) -

Tentative d'assassinat du Dl P. Gray par un aliéné. Le super-

intendant de l'asile des fous reçut, le 16 mars, un coup de pistolet

d'un aliéné nommé Remshaw. La balle (calibre 38) frappa un peu

en dehors de l'angle externe de l'oeil gauche, et, suivant une diago-

nale, passa en arrière du nez, traversa la joue droite, sortit au-des-

sous de l'angle externe de l'oell droit et franchit la fenêtre située

environ à cinq pas de l'endroit où le docteur était assis. Entendant

un homme s'approcher, celui-ci s'était retourné ainsi qu'il le faisait

en pareille circonstance. Ce mouvement lui sauva probablement la

vie, car autrement la balle aurait atteint le cerveau. L'assassin n'é-

tait pas interné dans l'asile, mais était employé aux bains turcs

d'Utique. Depuis dix-huit mois, il se considérait comme envoyé par

le ciel pour tuer le Dr Gray.

A la date présente, NI. Gray, malgré la gravité de la blessure, est

dans un état satisfaisant et nul doute que, dansquelque temps, il n'ait

complètement recouvré la santé. (LoMMt) : Heea ! .JV6u;s, 8 avril )882.)

Moins heureux que le Dl Gray, le Dl ADAMS, médecin à l'asile

de Kalamazo (\Iicbiâan), frappé d'un coup de couteau par un aliéné,

a succombé le lendemain. Le surveillant fut également blessé eu

essayant de désarmer l'aliéné.

Aliénés incurables et tranquilles. -Après avoir donné le mou-

vement de la population de l'asile d'aliénés de Danvers (Massachu-

rhet', The UtMH'st (ind Neurologist nous apprend que, dans son rap-

port, le Dr Goldsiiiilli regrette qu'on amène à l'asile beaucoup d'a-

liénés âgés et décrépits plutôt pour mourir que pour être traités.

Il dit que si les parents et les amis de ces malades avaient pour

eux suffisamment d'affection, ils pourraient les soigner à la maison.

Le Dr Goldsmith n'est pas le seul à formuler ces plaintes. A Dan-

vers on fait les plus louables efforts pour réaliser l'hôpitul ouvert

et le traitement des aliénés en dehors de l'asile, système qui est ap-

pliqué, par exemple à Woodilee, près de Glasgow. Nous estimons,

de notre côté, que si les administrateurs étaient bien imbus de ces

idées, il serait possible de retirer des asiles pour les rendre aux

familles un certain nombre d'aliénés chroniques, tranquilles, à

la condition d'allouer aux familles indigentes un secours mensuel.

Celte mesure contribuerait à resserrer les liens de la famille et

allégerait les dépenses que les départements s'imposent. Il va de

soi que cette mesure ne devrait être appliquée qu'aux malades dont

la situation est suffisamment bonne pour ne pas exiger, auprès de

lui, l'immobilisation d'un membre de la famille.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

BLAI9E (H.). - Contribution à l'élude des oscillations spontanées et

provoquées de la sensibilité dans Vhémiancslliésie. Brochure in-8" de

31 pages. Paris, librairie Lecrosnier, place de l'Ecole-de-Médecine.

13OUlt-,EVILLr et TEHTU"[En. Le Sabbat des sorciers. Plaquette grand

m-8" cane de 40 pages, avec 25 nguies dans le texte et une grande

planche hors texte, en vente aux bureaux des Archives de Neurologie.

Il a été tiré de cet ouvrage 300 exemplaires numérotés à la presse :

l 1 .i00 papier blanc vélu. Pin : broché, 3 fr. (pour nos

abonnés, 9 fi. 50); - Ns 301 à 450 papier parchemin. Prix : 4 fi-. (pour

nos abonnés, 3 fr. 5(l); Nos 451 à 500 papier Japon. Prix : 6 fi'. (puur

nos abonnés, fr.).

Buccoia (G.). - La riproduzione delta percezioni dt movimento nello

spazio latille. Brcerclri di psicologia sperimentale. Estrallo dalla Moula

Scuule, 11- 5.

KEUMAM (E.). Les appareils électro-médicaux a l'exposition d'electri-

cité. Brochure in-8° de 32 pages. Extrait de l'Union médicale. Paris,

fdjrairie Doin, 8, place de l'Odéon. '

Westpiial. Zur localisation fier hemianopsie und des ? MA'C/P/M ?

lezvz ilenschen. Extrait der rc. : t) sur jt)<ycAtM ? e, t. VI, 1879. Brochure

mu de 24 pages, avec 2 gra\ lires hors texte.

Wesiphal. ? 7;)'aH/fKay der hinterstrânge bei paralytisched geistes-

kranken. Extrait der 3TCltza sur psychiatrie, t. XII, n" 3. Brochure

n]-8''de8pages.

Westphal. Ueber CilIC fehlerquellc bei 17zieî,suchiiiq des kitiepliailo

viens ii71d ulei- dièses selbst. Extrait des Archiv fut psychiatrie, t. XII,

11- 3. Brochure in-8° de 15 pages.

Le réc(acteur-géraat, 130U11hEVILLE.

LW l17(. llLltlaa47, III : V. - ? SI

Vol. IV. Septembre 1882. N" 11.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

NOTE SUR L'ACTION DES COURANTS CONTINUS ÉTUDIÉE

AU DOUBLE POINT DE VUE PHYSIOLOGIQUE ET PATHO-

LOGIQUE ;

Par A. ESTORG, interne des hôpitaux de Montpellier.

I. En étudiant l'action physiologique des courants

continus, nous avons été frappé des variations consi-

dérables que présentait la résistance éprouvée par le

courant à son passage à travers les tissus. Elles se pro-

duisaient surtout d'un sujet à l'autre, ; mais existaient

aussi chez le même individu, électrisé à diverses re-

prises. Ce fait, nous l'avons vu plus tard, avait été déjà

signalé plusieurs années auparavant par M. le D' Vigou-

roux [Gazette médicale, 1879). Il est alors venu à l'es-

prit de notre maître, le professeur Grasset, sous la

direction duquel se faisaient nos recherches, d'exa-

miner ces variations de plus près, et de les analyser

avec quelque précision. Grâce au Dr Regimbeau, qui. a;

bien voulu mettre ses appareils à notre disposition, et;

10

1 le6 physiologie pathologique.

nous aider de ses conseils, il nous a été facile de réunir

à ce point de vue de nombreux documents.

Nous avons employé pour cela la méthode suivante :

Le pôle positif était placé sur le sternum et le pôle

négatif sur une partie quelconque, mais toujours la

même, de l'avant-bras. Nous faisions ensuite passer un

courant assez faible pour être longtemps supporté (dix

éléments par exemple). L'instant précis de la fermeture

une fois noté, nous relevions exactement le nombre de

divisions parcourues à chaque minute par l'aiguille

gatvanométrique, jusqu'au moment où celle-ci restait

définitivement immobile; le maximum d'intensité était

alors atteint et l'examen terminé.

Par ce procédé des expériences nombreuses ont été

faites, et nous avons constaté que, chez deux sujets

soumis à l'action d'un même courant, la résistance peut

varier de deux manières : tantôt, etc'est le cas le plus

ordinaire, le maximum de déviation est différent; élevé

pour l'un, il l'est moins pour l'autre, quelle que soit

la durée de l'application du courant. Tantôt, au con-

traire, le cas est moins fréquent, l'aiguille arrive au

même maximum, mais accomplit sa course, en des

temps inégaux; elle se déplace rapidement chez le

premier sujet, avec moins de vitesse chez le second.

. Ces éléments, déviations gatvanométriques d'une

part, temps employé à les parcourir de l'autre, nous

ont servi à dresser des courbes avec lesquelles on com-

pare aisément les résultats de plusieurs examens élec-

triques. La seule inspection de notre Planche III permet

de s'en rendre compte. Deux courbes y sont tracées :

l'une est un exemple remarquable de faible résistance;

le maximum est de 9 milliweber et se trouve atteint en

DE L'ACTION DES COURANTS CONTINUS. 147

cinq minutes; l'autre présente des caractères opposés :

l'aiguille arrive à peine à 3 milliweber en huit minutes.

Il suffit d'un simple coup d'oeil pour reconnaître ces

différences.

II. Cela posé en physiologie, il nous parut intéres-

sant, et même nécessaire d'étudier ces variations de

résistance au point de vue pathologique. M. Charcot

venait justement de rappeler [Société de biologie, 1882)

que le D' Romain Vigoureux avait constaté depuis long-

temps déjà chez des hystériques, atteintes d'hémianes-

thésie, une conductibilité moins grande du côté malade

que du côté sain. Nous résolûmes de commencer nos

expériences par la vérification de ce fait. C'est à la

Salpêtrière, sous les yeux pour ainsi dire de M. Charcot

et du D' R. Vigoureux, qu'ont eu lieu ces nouvelles

recherches.

Il ne s'agissait plus d'une simple comparaison entre

divers individus : il fallait rapprocher, comparer entre

eux les deux côtés d'un même malade. La première

condition à remplir était donc d'isoler le courant, de le

localiser à la moitié du corps, sur laquelle on opérait.

Son influence ne devait en rien se faire sentir du côté

opposé où la résistance eût été sans cela déjà dimi-

nuée, avant qu'il ne fût électrisé à son tour. Pour

arriver à ce résultat, nous avons légèrement modifié

notre méthode : au lieu de maintenir le pôle positif

sur le sternum comme précédemment, nous l'avons

porté vers les parties latérales et placé sous l'aisselle.

Le pôle négatif était fixé sur l'avant-bras correspon-

dant par un lien circulaire.

Les mêmes électrodes étaient employées à droite et

148 . PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

à gauche, sur des points exactement symétriques. Elles

présentaient une surface plane et peu étendue, afin

que le contact avec l'épiderme fût mieux assuré; enfin

les plus grandes précautions étaient prises pour que la

pression fût autant que possible toujours la même des

deux côtés.

Cinq hystériques ou hystéro-épiieptiques, toutes

atteintes d'hémianesthésie, ont été successivement exa-

minées. Le côté sain était d'abord électrisé, puis le

côté malade; nous revenions ensuite sur le premier

côté, pour passer de nouveau sur le second, et toujours

ainsi, la séance se prolongeant et les électrisations se

succédant autant qu'il était nécessaire pour arriver, de

part et d'autre, définitivement et d'emblée au maxi-

mum. Les tracés qui accompagnent cette note per-

mettent, il nous semble, de comprendre facilement la

marche que nous avons suivie; ils font connaître en

même temps les résultats obtenus. Nous allons d'ail-

leurs, pour en aider la lecture, ajouter quelques mots

sur chaque malade.

Disons d'abord d'une manière générale que sur nos

courbes les lignes pleines représentent constamment le

côté le plus sensible et les lignes ponctuées le côté le

moins sensible.

Kalm (Eva), examinée le 6 mars 1882. Hémianesthésie

gauche absolument complète (PL. IV). Un courant de douze

éléments, une première fois appliqué, donne à droite un maxi-

mum de 25° en une minute seulement, à gauche un maximum

de 18° en trois minutes; on voit sur la figure les deux lignes

toujours séparées par un intervalle assez considérable.

Une deuxième application les rapproche; le maximum de-

vient le môme, mais est atteint d'emblée du côté sain, en quatre

minutes du côté malade; enfin dans la troisième électrisation,

DE L'ACTION DES COURANTS CONTINUS. 149

les lignes se confondent, la résistance est devenue égale de

part et d'autre.

Georges (Louise), examinée le même jour, présente des ré-

sultats analogues, mais il faut quatre électrisations successives

de chaque côté pour les obtenir. En outre, l'anesthésie existant

chez elle à droite, c'est de ce côté que la résistance était d'abord

plus grande.

Les courbes de Blanch... et de Gall... sont encore

plus intéressantes.

Blanch... est soumise à un premier examen électrique le

1er mars 1882. Hémianesthésie gauche des plus complètes.

On obtient d'abord pour maximum : 50° en douze minutes à

droite (côté sain), 40° en neuf minutes à gauche (côté malade).

Une deuxième électrisation donne le même maximum 55° à

droite et à gauche, mais d'emblée à droite, en deux minutes à

gauche. La plus parfaite égalité existe enfin, sous tous les rap-

ports, entre les deux courbes, dans une dernière expérience.

Le 7 mars, deuxième examen. Un transfert s'est produit

depuis la veille; la sensibilité est revenue à gauche complète-

ment dans le membre supérieur et à la face, légèrement dans

le membre inférieur; du côté opposé anesthésie ou simple

diminution de sensibilité dans les points symétriques. Les

résultats fournis par l'électricité sont inverses des précédents.

Maximum : 50° en douze minutes du côté gauche devenu sain,

40° en onze minutes du côté droit devenu malade.

Les applications suivantes du courant modifient la vitesse

de l'aiguille galvanométrique, mais non la limite extrême de

sa déviation; les deux lignes finissent par arriver presque

d'emblée au maximum, mais sans jamais se confondre; la

ligne pleine s'élève toujours à 50°, la ligne ponctuée à 40°.

Les deux examens dont cette malade a été l'objet se

contrôlent mutuellement. Ils montrent nettement que

la résistance est encore dans ce cas plus grande au

côté de l'hémianesthésie que du côté sain.

Gall... est profondément insensible du côté gauche, quand

on l'électrise pour la première fois, le il, mars 1882. Seize

? )0 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

éléments produisent alors de part et d'autre une même dévia-

tion de 65o. mais en six minutes à droite, en huit minutes à

gauche. Ce maximum est atteint d'emblée des deux côtés à la

seconde application. Nouvel examen, huit jours après. L'anes-

thésie a cette fois disparu pour faire place à une hyperesthésie

des plus marquées; le courant produit à gauche une vive dou-

leur et peut à peine être supporté; le côté droit est resté

normal.

Maximum : 70° des deux côtés, en quatre minutes à gauche

(hyperesthésie), en neuf minutes à droite (état normal); la

différence entre les deux lignes diminue sensiblement dans

la deuxième électrisation et disparait à la troisième. La résis-

tance était donc, dans ce cas, plus grande à gauche avec l'anes-

thésie; elle devient au contraire plus faible de ce même côté,

quand on voit apparaître l'hyperesthésie.

Rien de contradictoire entre ces deux faits qu'on

doit plutôt considérer comme la réciproque l'un de

l'autre.

Notre dernière malade, Julie de la Mothe, n'a jamais pré-

senté de différence appréciable entre les deux côtés. Etudiée à

plusieurs reprises, la conductibilité électrique s'est montrée

chez elle, variable sans doute à diverses époques, mais toujours

la même à droite et à gauche. Il est vrai qu'il existait seule-

ment à gauche une légère diminution de sensibilité; sans

trouble visuel. En réalité, ce n'était pas à une véritable

hémianesthésie que nous avions à faire.

En résumé, nos deux premières hystériques n'ont

pu être examinées qu'une fois; elles confirment pleine-

ment l'opinion du D' R. Vigouroux. Grâce à un trans-

fert heureusement survenu, la troisième a été deux

fois observée; l'hémianesthésie, située primitivement à

gauche, est passée à droite et l'augmentation de résis-

tance a changé aussi parallèlement de côté. Chez la

quatrième, une vive hyperesthésie ayant succédé à

l'anesthésie la plus complète, nous avons vu du même

DE L'ACTION DES COURANTS CONTINUS. 1 ,") I

côté la résistance d'abord plus grande, devenir ensuite

plus faible que du côté opposé. Enfin la même con-

ductibilité a été partout constatée chez la dernière

malade dont la sensibilité était à peine diminuée du

côté gauche.

Tels sont les résultats de nos recherches; bien que

sommairement exposés, ils nous paraissent suffire à dé-

montrer l'importance qu'a la détermination de la cou-

ductibilité électrique chez tous les sujets. Cet élément

indispensable par l'électrothérapie et l'électrodiagnostic

doit même faire partie à l'avenir de la séméiologie de

beaucoup de maladies et spécialement de celles du

système nerveux. ,

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE Ht.

Résistance électrique des tissus chez deux individus sains.-Tracé 1 :

Faible résistance : le maximum de déviation est de 9 milliweber et est

atteint en 5 minutes. Tracé 2 : Forte résistance : le maximum de dé-

viation est de 3 milliweber et est atteint en S minutes.

PLANCHE IV.

Résistance électrique comparée des deux côtés du corps chez des hysté-

7')'<y ! <M atteintes d'héniianesthésie. indique le côté le plus sensible ;

- indique le moins sensible.

4^ Ta... (Eva). -Hémianesthésie gauche; résistance plus grande du

côté malade à une première application (tracé 1), s'atténuant progressi-

vement aux applications ultérieures (tracé 2), et finissant par devenir

égale a celle du côté sain (tracé 3).

2° Geor .. (Louise). Hémianesthésie droite : résultats analogues en

quatre électrisations successives.

3- BUnch... Hémianesthésie gauche : résultats analogues en trois

électrisations successives.

4^Blanch... Après transfert : résultats analogues renversés.

5° Gall... Hémianesthésie gauche : résultats analogues en deux élec-

trisations successives.

6- Gall... - Hyperesthésie gauche : résultats analogues renversés, en

trois électrisations successives.

CLINIQUE MENTALE

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS;

- . Par M. COTARD.

L'important mémoire dans lequel M. Lasègue, en

1852, a détaché des diverses formes de mélancolie le

délire des persécutions, a été le point de départ de tra-

vaux complémentaires qui ont fait de cette forme de

vésame l'une des mieux connues dans ses symptômes,

dans sa marche et ses terminaisons; il suffit de rappe-

ler, avec le nom de M. Lasègue, ceux de More ! , de

MM. Foville et Legrand du Saulle et en particulier

celui de M. J. Falret qui a exposé devant la Société

médico-psychologique le tableau aussi complet que pos-

sible des phases successives et de l'évolution de cette

maladie.

En ce qui concerne les autres variétés de délire

mélancolique, nos connaissances sont bien loin de

cette perfection relative. On a décrit avec soin la mé-

lancolie simple, la mélancolie avec stupeur, la mélanco-

lie anxieuse, on sait que ces formes sont souvent

intermittentes, que quelquefois elles deviennent con-

tinues et passent à la chronicité, mais les caractères

et les phases successives du délire qui aboutit à cette

chronicité n'ont pas, que je sache, été l'objet d'un tra-

vail équivalent à celui qui a été fait pour le délire des

persécutions.

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 153

Je me propose, dans ce mémoire, d'exposer une

évolution délirante spéciale, qui me paraît appartenir

à un assez grand nombre de ces mélancoliques non

persécutés, plus particulièrement aux anxieux, et

reposer surtout sur des dispositions négatives très

habituelles chez ces malades.

Généralement les aliénés sont négateurs; les, démons-

trations les plus claires, les affirmations les mieux

autorisées, les témoignagnes les plus affectueux les

laissent incrédules ou ironiques. La réalité leur est

devenue étrangère ou hostile. Mais cette disposition

négative est marquée surtout chez certains mélanco-

liques, comme l'a remarqué Griesiuger.

« Sous l'influence du malaise moral profond qui

constitue le trouble psychique essentiel de la mélan-

colie, dit cet auteur, l'humeur prend un caractère

tout à fait négatif... Cette confusion, dit-il plus

loin, que fait le malade entre le changement subjectif

des choses extérieures qui se produit en lui, et leur

changement objectif ou réel, est le commencement

d'un état de rêve dans lequel, lorsqu'il arrive à un

degré très élevé, il semble au malade que le monde

réel s'est complètement évanoui, a disparu ou est mort

et qu'il ne reste plus qu'un monde imaginaire au mi-

lieu duquel il est tourmenté de se trouver. »

Je hasarde le nom de délire de négations pour dési-

gner l'état des malades auxquels Griesinger fait allu-

sion dans ces dernières lignes et chez lesquels la dis-

position négative est portée au plus haut degré. Leur

demande-t-on leur nom ? ils n'ont pas de nom; leur

age ? ils n'ont pas d'âge; .où ils sont nés ? ils ne sont

pas nés; qui étaient leur père et leur mère ? ils n'ont

1 H Il CLINIQUE JIKNTALK.

ni père, ni mère, ni femme ni enfants; s'ils ont ma] à

la tête, mal à l'estomac, mal en quelque point de leur

corps ? ils n'ont pas de tête, pas d'estomac, quelques-

uns même n'ont point de corps; leur montre-t-on un

objet quelconque, une fleur, une rose, ils répondent :

Ce n'est point une fleur, ce n'est point une rose. Chez

quelques-uns la négation est universelle, rien n'existe

plus, eux-mêmes ne sont plus rien.

Ces mêmes malades qui nient tout, s'opposent atout,

résistent à tout ce qu'on veut leur faire faire. Certains

fous, dit Guislain, sont d'une opposition dont on ne

peut se faire une idée quand on ne les a pas vus de

près. Il faut les plus grands efforts pour les déterminer

à changer de linge, ils refusent de se coucher dans

leur lit, ils ne veulent pas se lever, ils sont opposés

à tout ce qu'on leur demande de faire. C'est la folie

d' opposition.

A cette folie d'opposition, Guislain rattache le mu-

tisme, le refus des aliments et cette singulière dispo-

sition de certains aliénés qui s'efforcent de retenir

leurs urines et leurs excréments. Mais il ne signale

pas le délire de négation dont la folie d'opposition

n'est pour ainsi dire que le côté moral. Il en est de

même de la plupart des auteurs et il paraît étrange

qu'une lésion intellectuelle aussi caractérisée n'ait pas

davantage attiré l'attention. Les cas même où le fait

est simplement signalé, sont rares. La forme hypochon-

driaque du délire des négations seule est devenue d'ob-

servation vulgaire depuis les travaux de M. Baillarger.

C'est dans les Fragments psychologiques de Leu-

ret que je trouve l'observation la plus caractéristique.

J'en résume l'interrogatoire.

DU DELIRE DES NEGATIONS. t 55

Comment vous portez-vous, madame ? La personne de

moi-même n'est pas une dame, appelez-moi mademoiselle, s'il

vous plaît. Je ne sais pas votre nom, veuillez me le dire ?

La personne de moi-même n'a.pas de nom : elle souhaite que

vous n'écriviez pas. Je voudrais pourtant bien savoir com-

ment on vous appelle, ou plutôt comment on vous appelait

autrefois. Je comprends ce que vous voulez dire. C'était Cathe-

rine X..., il ne faut plus parler de ce qui avait lieu. La per-

sonne de moi-même a perdu son nom, elle l'adonné en entrant

à la Salpêtrière. Quel âge avez-vous ? La personne de moi-

même n'a pas d'âge. Vos parents vivent-ils encore ? La per-

sonne de moi-même est seule et bien seule, elle n'a pas de

parents, elle n'en a jamais eu. Qu'avez-vous fait et que vous

est-il arrivé depuis que vous êtes la personne de vous-même ?

La personne de moi-même a demeuré dans la maison de santé

de..... On a fait sur elle et on fait encore des expériences phy-

siques et métaphysiques. Ce travail n'était pas connu d'elle

avant 1827. Voilà une invisible qui descend, elle vient mêler

sa voix à la mienne. ,

La malade de Leuret présentait, en outre du délire

de négation le mieux caractérisé, des hallucinations

nombreuses : elle était tourmentée par des invisibles,

par la physique et la métaphysique, en un mot, on

observait chez elle des symptômes de délire de persé-

cution. Les cas complexes où, comme dans celui-ci,

les deux délires coexistent, ne sont pas rares, j'en cite-

rai plus loin des exemples. Mais le plus souvent ces

deux formes de délire s'observent isolément chez des

malades différents.

Le vrai persécuté parcourt toutes les phases de son

délire, depuis l'hypochondrie du début jusqu'à la méga-

lomanie, sans que ses dispositions négatives dépassent

ce qu'on observe communément chez les aliénés; il nie

par méfiance, par crainte d'être dupe, ou bien parce

qu'il est complètement dominé par ses conceptions

délirantes et ses hallucinations, et qu'il en est arrivé à

156 CLINIQUE MENTALE.

vivre dans un monde imaginaire, mais ses dispositions

négatives sont bien différentes de la négation systéma-

tisée dont je veux parler ici.

En général les persécutés ne présentent ni la pro-

fonde dépression, ni l'anxiété gémissante des vrais

mélancoliques; il ne semble pas qu'il y ait en eux ce

trouble profond de la sensibilité morale que Griesin-

ger considère comme l'élément fondamental de la

mélancolie. C'est sur ce terrain, au contraire, que

parait se développer plus ou moins tardivement et après

une évolution délirante spéciale, la négation systéma-

tisée. Il n'est pas rare, toutefois, dans les états de

chronicité avancée, que le délire de négation survive

en quelque sorte aux troubles généraux du début et

que les malades, comme celle de Leuret, ne présentent

plus ni dépression ni agitation anxieuse manifestes.

Je viens d'assigner, comme double origine du délire

des négations, la mélancolie avec dépression ou stupeur

et la mélancolie agitée ou anxieuse. Quelque diffé-

rentes que soient, dons leurs manifestations externes,

ces deux formes de mélancolie, on ne peut se refuser

àreconnaître leurs analogies délirantes, analogies frap-

pantes surtout dans les cas où la dépression et l'agita-

tion anxieuse se succèdent ou allernent chez les mêmes

malades, sans que le délire soit sensiblement modifié.

Dans ces formes prédominent l'anxiété (une anxiété

intérieure effroyable constitue l'état fondamental de la

mélancolie avec stupeur, dit Griesinger), les craintes,

les terreurs imaginaires, les idées de culpabilité, de

perdition et de damnation; les malades s'accusent eux-

mêmes, ils sont incapables, indignes, ils font le

malheur et la honte de leurs familles ; on va les arrêter

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 157

les condamner à mort : on va les brûler ou les couper

par morceaux. Ces craintes de prison, de condamna-

tion et de supplices ne doivent pas, comme nous l'a

souvent fait remarquer M. J. Falret, être confondues

avec le véritable délire de persécution qui est relative-

ment rare chez les malades de cette espèce. Bien diffé-

rents des persécutés, ils s'accusent eux-mêmes ; si on

va les livrer au dernier supplice, ce n'est que justice,

ils ne l'ont que trop mérité par leurs crimes.

A ce point de vue, on peut distinguer deux grandes

classes de mélancoliques : ceux qui s'en prennent à

eux-mêmes et ceux qui accusent le monde extérieur

et surtout le milieu social. Ces derniers sont les persé-

cutés que Guislain avait déjà désignés du nom d'aliénés

accusateurs.

Cette division des mélancoliques correspond à peu

près à la division en mélancolie avec trouble général de

l'intelligence et en monomanie triste (Baillarger) et à la

division eu lypémanie générale et lypénzanie partielle

(Foville); on peut dire, d'une manière très [générale,

que les mélancoliques vrais s'accusent eux-mêmes,

tandis que les monomanes tristes accusent autrui. Mais

il n'est pas rare de voir, d'une part, les persécutés

prendre, pendant un paroxysme, les caractères de la

mélancolie générale, déprimée ou anxieuse, et, d'autre

part, les mélancoliques à idées de culpabilité, arrivés

à une période plus ou moins avancée de leur maladie,

revêtir la physionomie Jes monomanes tristes.

Il y a sans doute, derrière ces manifestations exté-

rieures, qui varient depuis la stupeur jusqu'à l'agita-

tion anxieuse, quasi-maniaque, des dispositions mala-

dives plus profondes où réside la différence essentielle

158 CLINIQUE MENTALE.

entre les persécutés et les autres mélancoliques. Peut-

être est-ce dans les tendances que j'ai indiquées tout à

l'heure et qui portent les malades soit à s'accuser eux-

-mêmes, soit à accuser les autres, qu'il faudrait chercher

la manifestation la plus immédiate de ces dispositions

intimes qui constituent le véritable fond de la maladie.

Ces tendances existent souvent pendant bien des

années avant l'apparition évidente du délire; à un

degré très atténué on les rencontre chez beaucoup

d'hommes sains d'esprit, parmi lesquels elles établis-

sent deux catégories tout n fait distinctes.

Longtemps avant d'être réellement aliénés, les per-

sécutés sont soupçonneux et méfiants, plus sévères

pour les autres que pour eux-mêmes; pendant long-

temps aussi certains anxieux, avant d'être frappés d'un

accès franchement vésanique, sont scrupuleux, timides,

toujours disposés à s'effacer, plus sévères pour eux-

mêmes que pour les autres.

J'insiste sur cette division des délires mélancoliques,

confondus par la plupart des auteurs. Marcé paraît

l'admettre implicitement; il ne signale, dans la véri-

table mélancolie, que les idées de ruine, de culpabi-

lité, etc., indique le délire hypochondriaque consécutif

et relègue dans la monomanie les idées de persécu-

tion; mais il n'insiste pas autrement sur cette distinc-

tion, qui du reste paraît trop absolue, puisque certains

persécutés présentent les caractères de la mélancolie

vraie et que d'autres malades à idées de ruine et de

culpabilité ressemblent à des monomanes.

Examinons maintenant par quelle évolution déli-

rante les mélancoliques qui s'accusent eux-mêmes

arrivent au délire des négations; résumons d'abord les

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 159

principaux caractères de leur état mental. Dans leur

forme la plus atténuée, ces caractères sont ceux de la

variété de mélancolie désignée sous les noms de mélan-

colie simple ou sans délire et plus exactement sous le

nom d'hyl)ochoj2(irie morale par AI. J. Falret, qui l'a

décrite avec une exactitude minutieuse.

Les mélancoliques, dits sans délire, sont eu effet

atteints d'un délire triste portant sur l'état de leurs

facultés morales et intellectuelles,' et présentant déjà

une forme négative évidente. « Ils ont honte ou même

horreur de leur propre personne et se désespèrent en

songeant qu'ils' ne pourront jamais retrouver leurs

facultés perdues... Ils regrettent leur intelligence éva-

nouie, leurs sentiments éteints, leur énergie disparue...

Ils prétendent qu'ils n'ont plus de coeur, plus d'affec-

tion pour leurs parents et leurs amis, ni même pour

leurs enfants..» »

Les idées de ruine apparaissent souvent, et semblent

être un délire négatif de même nature : en même

temps que ses richesses morales et intellectuelles, le

malade croit avoir perdu sa fortune matérielle; il n'a z

plus rien de ce qui fait l'orgueil de l'homme , ni intelli z

gence, ni énergie, ni fortune.

C'est l'envers du délire des grandeurs où les malades

s'attribuent d'immenses richesses en même temps que

tous les talents et toutes les capacités. Cette hypochon-

drie morale repose sur le fonds commun de la mélan-

colie et sur un état d'anxiété vague et indéterminée,

« les malades sentent que tout est changé en eux et

au dehors et se désolent de ne plus apercevoir les

choses -CI travers le même prisme qu'autrefois ». (J.

Falret.)

160 CLINIQUE MENTALE.

Dans ces cas légers, il existe déjà comme un voile à

travers lequel le malade ne perçoit plus la réalité que

d'une manière confuse; tout lui paraît transformé. A

- mesure que l'état maladif devient plus intense, ce voile

s'épaissit et, dans les cas de stupeur, finit par masquer

entièrement le monde réel. Le malade est alors, comme

le fait justement remarquer M. Baillarger, dans un état

voisin du rêve.

Non seulement à ce point de vue, mais à tous autres

égards, il semble n'y avoir qu'une différence de degré

entre ces états d'hypochondrie morale et les affections

mélancoliques avec idées de culpabilité, de ruine, de

damnation et négation systématisée. L'hypochondrie

morale est une ébauche dont il suffit d'accentuer les

traits et de forcer les ombres pour achever le tableau

de ces dernières formes de mélancolie.

Le dégoût de soi-même arrive au délire de culpabi-

lité et de damnation, les craintes deviennent des ter-

reurs ; la réalité extérieure transformée et confusé-

ment perçue finit par être niée. Certaines négations se

montrent même de très bonne heure chez les hypo-

chondriaques moraux; ils nient la possibilité de leur

guérison, d'un soulagement quelconque dans leur état

de souffrance; c'est une des premières négations de ces

malades dont quelques-uns iront plus tard jusqu'à nier

le monde extérieur et leur propre existence.

Il importe de bien distinguer cet état d'hypochondrie

morale de l'hypochondrie ordinaire.

Bien qu'on doive, dit M. Baillarger, admettre des

cas de mélancolie sans délire, néanmoins il importe

de se défier de certains hypochondriaques qui ont eu

apparence beaucoup de ressemblance avec les mélan-

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 161

coliques dont il est ici question. Le véritable mélanco-

lique est dans un état de dépression générale... Rien

de pareil n'a lieu chez l'hypochondriaque, qu'une dis-

traction peut momentanément faire sortir de sa pré-

tendue prostration, de sa nullité, de son impuis-

sance, etc.

L'hypochondrie ordinaire, dont parle ici M. Baillarger

se rapproche par plusieurs caractères du délire des

persécutions, dont elle n'est souvent que la première

période, et c'est surtout l'évolution diverse des deux

hypochondries qui justifie la distinction de M. Baillarger.

Ou peut dire d'une manière générale que l'hypochon-

drie morale est au délire de ruine, de culpabilité, de

perdition et de négation, ce que l'hypochondrie ordi-

naire est au délire des persécutions.

Lorsque le délire de négation est constitué, il porte

soit sur la personnalité même du malade, soit sur le

monde extérieur. Dans le premier cas, il prend une

forme hypochondriaque analogue au délire spécial

signalé par M. Baillarger chez les paralytiques : les

malades n'ont plus d'estomac, plus de cerveau, plus

de tête, ils ne mangent plus, ne digèrent plus, ne vont

plus à la garde-robe, et en fait ils refusent énergique-

ment les aliments et souvent retiennent leurs matières

fécales. Quelques-uns, comme je l'ai indiqué dans une

note présentée à la Société médico-psychologique,

s'imaginent qu'ils ne mourront jamais. Cette idée d'im-

mortalité se rencontre surtout dans les cas où l'agita-

tion anxieuse prédomine; dans la stupeur, les ma-

lades s'imaginent plutôt qu'ils sont morts. On en voit

même qui présentent alternativement l'idée d'être

morts ou l'idée de ne pouvoir mourir, suivant leurs

n

162 L> CLINIQUE MENTALE.

états alternatifs d'agitation anxieuse ou de dépression

stupide.

Le délire hypochondriaque, surtout moral au début,

devient, à une période plus avancée et surtout quand

la' maladie passe à l'état chronique, à la fois moral et

physique. Des malades qui commencent par n'avoir ni

coeur,ni intelligence, finissent par n'avoir plus de corps.

Quelques-uns, comme la malade de Leuret, ne par-

lent d'eux-mêmes qu'alla troisième personne. Chez les

persécutés, la marche est inverse. L'hypochondrie du

début est surtout physique; mais à une période plus

avancée, les malades se préoccupent de leurs facultés

intellectuelles, on les abêtit, on les empêche de penser,

on leur dit des bêtises, on leur soutire leur intelli-

gence, etc.

Ces deux hypochondries ne diffèrent pas, seulement

par leur marche; l'hypochondrie des anxieux porte le

cachet de l'humilité; ils n'ont rien et sont rien qui

vaille; ils sont pourris, atteints de maladies ignobles,

quelques-uns croient avoir la syphilis , et Fodéré

' avait déjà remarqué la connexion de cette der-

nière idée délirante avec ce qu'il appelle la damno-

manie. ! Tout autres sont les hypochondriaques persécutés. Ils

x ont en général fort bonne opinion d'eux-mêmes et de

leur organisation assez robuste pour supporter tant de

' maux; ils s'en prennent aux influences extérieures, à

l'air, à l'humidité, au froid, à la chaleur, aux aliments

'et surtout aux médicaments. S'il s'agit de syphilis, ce

n'est pas la syphilis, mais le mercure qui devient la

cause de toutes leurs souffrances. Ils finissent par

accuser le médecin et arrivent au délire de persécution

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 163

confirmé. (Legrand du Saulle, Gazette des hôpitaux,

décembre 1881.)

Ces influences nuisibles auxquelles le persécuté se

croit en butte et qui du dehors convergent vers sa

personne, l'anxieux s'imagine au contraire en être la

source et les répandre tout autour de lui; il se figure

qu'il porte malheur aux personnes qui l'approchent,

au médecin qui le soigne, aux domestiques qui le

servent; il va leur communiquer des maladies mortelles,

les compromettre ou les déshonorer; la maison où il

habite sera une maison maudite; en se promenant dans

le jardin, il fait périr les arbres et les fleurs.

Le délire hypochondriaque de négation est souvent

lié à des altérations de la sensibilité. L'anesthésie est

fréquente dans la stupeur où elle a été signalée par tous

les auteurs, on la rencontre aussi chez quelques mé-

lancoliques anxieux ; chez d'autres, il semble qu'il y ait

au contraire hyperesthésie, les malades ne veulent pas

se laisser approcher; ils crient dès qu'on les touche

et répètent sans cesse : « Ne me faites pas de mal ! »

Dans quelle mesure ces altérations de la sensibilité

concourent-elles au développement du délire hypochon-

driaque de négation, c'est là une question de pathogé-

nie que je ne veux point essayer d'élucider. Je me

borne à les signaler comme caractère différentiel des

deux détires hypochoudriaques; fréquentes chez les néga-

teurs, elles sont tout à fait rares chez les persécutés.

Lorsque le délire porte sur le monde extérieur, les

malades s'imaginent qu'ils n'ont plus de famille, plus

de pays, que Paris est détruit, que le monde n'existe

plus, etc. Les croyances religieuses, et en particulier la

croyance eu Dieu, disparaissent souvent, quelquefois

161 CLINIQUE MENTALE.

de très bonne heure. Griesinger a signalé les idées

lugubres, négatives, dont se sentent envahis les malades

que leur agitation inquiète rend incapables de recueille-

ment et de prière. '

Ce ne serait pas assez d'une rapide description du

délire des négations' et de ses diverses formes, pour

faire dé ce délire une espèce particulière de mélancolie.

Je voudrais montrer que, conjointement à ce délire,

il existe' de nombreux symptômes étroitement associés

entre eux, de'manière à constituer une véritable ma-

ladie, distincte par ses caractères et son évolution.

Le délire des persécutions peut nous servir de type.

C'est surtout en faisant ressortir les différences et les

contrastes qu'il présente avec le persécuté,' que. je cher-

che à dépeindre le négateur. '' si ' "' '' "' ' 1

J'ai déjà commencé ce paranèle'en'marquant la diffé-

rence entre l'hypochondrie morale ei' l'hypochondrie

ordinaire, entre le` mélancolique anxieux qui s'accuse

lui-même et le persécuté qui s'en prend au monde exté-

rieur. Lorsque la maladie devient plus intense, ou revêt

dès le début une formé plus grave, il s'ajoute aux

symptômes ébauchés dans l'hypochondrie' morale et

au délire vulgaire de ruine et de culpabilité, des phéno- ? n Li v 1 911 ''1rn n · . tf ' r '

menés nouveaux qui mentent de fixer 1 attention en

raison de leurs caractères spéciaux : ce sont les halluci-

nations. "L "" "a ' 1

Ces hallucinations sont fréquentes surtout dans les

états de stupeur, mais on les observe aussi dans la

y r ·; , |, ? y , . , ,, .

torme anxieuse. Les malades se croient entoures de

làl)'i lit ! 1.'·Ir 1 1 1... l t . ,

flammes, ils voient des précipices a leurs pieds, ils

,7 ..J..f1<l<Min ? ? r.r · , ! ii ? » f·r .i .

s imaginent que la terre va les engloutir ou que la mai-

son vas écrouler, ils voient les murs chanceler et croient t

. 1 1 , la , 1

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 165

que la maison est minée; ils entendent les préparatifs

de leur supplice, on dresse la guillotine; ils entendent

des roulements de tambour, des détonations d'armes

à feu, on va les fusiller; ils voient la corde destinée

aies pendre, ils entendent des voix qui leur reprochent .,

leurs crimes, leur lisent leur arrêt de mort ou qui leur

répètent qu'ils sont damnés. Quelques-uns ont des .

.1 Il,,

hallucinations du coût et de l'odorat et s'imaginent

qu'ils sont pourris, que leurs aliments sont transfor-

més, qu'on leur présente des ordures, des matières

fécales, de la chair humaine, etc. ,

En sénéra ! , les hallucinations, chez les malades à

En général,, les hallucinations, chez les malades à

a . ' Il 1.111, . 1 1. le .

idées de culpabilité, appartiennent à cette catégorie

d'hallucinations, établie par M. Baillarger, qui repro-

duisent les préoccupations actuelles des malades. Une

HM>1 | '1,111 '1^ -, ( i ,, ^ ,

mélancolique, dit cet auteur, qui s'accusait de crimes

imaginaires', était obsédée jour et nuit par une voix qui

lui lisait son arrêt de mort et décrivait les supplices,

t I l * «

qui lui étaient réservés. Une autre malade dont l'his-

toire est rapportée par Michéa, se croit coupable,

poursuivie par la police et menacée(de mort. Elle est

placée dans une maison de santé et quelques jours

après,, la lvpé ni aiiie étant à son comble, elle aperçoit

presque constamment à ses pieds la cordé qui doit ser-

' ' ' t'$r u ., 1 ? , Il i -)t) ?

vir à I étrangler et le cercueil prépare pour recevoir

son cadavre. 'tif

son cadavre. , ? ; ? . . ., ? ,

Des malades se croient damnés et ils voient les

flammes de l'enfer, ils entendent des coups de fusil

et croient qu'on va les fusiller. Guislain a fait remar-

4 'i Il ) '<)t< 1

quer l'étroite connexion entre la z

suicide et ce genre d'haHucInations où tes malades voient

i 'D Il - -et, i ... 1 , , ,> ,

partout des flammes, des incendies.

166 CLINIQUE MENTALE.

L'état hallucinatoire 'des mélancoliques anxieux,

stupides ou agités, est profondément distinct de celui

des persécutés, d'abord par les hallucinations de la

vue qui sont rares chez les persécutés et ensuite par le

caractère des hallucinations auditives. Comme les hallu-

cinations de la vue, celles-ci sont simplement confir-

matives des idées délirantes et il est quelquefois malaisé

de les en distinguer; chez les anxieux, le phénomène

hallucinatoire ne présente pas cette indépendance qui

lui donne, chez les persécutés une si grande netteté en

même temps qu'une évolution toute spéciale.

Le persécuté arrive peu à peu à un dialogue, on le

voit écouter, répondre avec impatience ou colère à ses

interlocuteurs imaginaires; rien de pareil chez l'anxieux :

s'il parle, c'est pour répéter sans cesse les mêmes mots,

les mêmes phrases, le même gémissement, sa loquacité

a le caractère d'un monologue, d' une . litanie , tandis

que celle du persécuté est dialbgante.

On n'observe pas non plus chez l'anxieux la répercu-

sion de la pensée, l'écho, ni ce vocabulaire spécial qui

permet de reconnaître au bout d'un instant de conver-

sation les persécutés chroniques.

J'ai indiqué, au commencement de ce travail, l'oppo-

sition et la résistante systématiques des délirants par

négation; on rencontre souvent chez eux une raideur

et une tension musculaires qui montrent que leur iner-

tie n'est qu'apparente et que leur résistance n'est pas

simplement passive. Dès qu'on veut changer leur atti-

tude, imprimer quelque mouvement à leurs membres,

ils contractent énergiquement leurs muscles pour ré-

sister et maintenir leur position ordinaire.

Je ne veux pas m.'arrêter sur les tremblements

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 167

signalés chez quelques anxieux, sur les accidents cata-

leptiformes des stupides, mais je ne puis passer sous

silence les impulsions suicides et les mutilations si fré-

quentes chez les anxieux, surtout quand ils sont domi-

nés par des idées religieuses, et qui établissent encore

une différence avec les persécutés chez lesquels le sui-

cide est beaucoup moins fréquent, et les mutilations

tout à fait rares.

Les anxieux à idées de damnation sont les malades

les plus disposés au suicide; alors même qu'ils se

croient morts, ou dans l'impossibilité de jamais mou-

rir, ils n'en cherchent pas moins à se détruire; les uns

veulent se brûler, le feu étant la seule solution', les

autres veulent être coupés par morceaux et cherchent

par tous les moyens possibles à satisfaire ce besoin

maladif de mutilations, de destruction et d'anéantisse-

ment total. Quelques-uns se montrent violents envers

les personnes qui les entourent; il semble qu'ils veuillent

démontrer qu'ils sont bien réellement les êtres les,plus

pervers et lés plus dépourvus de sentiments moraux;

souvent ils injurient, blasphèment; des damnés et des

diables ne peuvent faire autrement.

Le refus des aliments, si étroitement lié à la folie

d'opposition, présente aussi quelques caractères spé-

ciaux chez les négateurs. En général il est total et porte

indistinctement sur tous les aliments; les malades

refusent de manger parce qu'ils n'ont pas d'estomac,

que « la viande et autre nourriture leur tombe dans la

peau du. ventre », parce que les damnés ne mangent

point, parce qu'ils n'ont pas de quoi payer. Quelques-

uns cependant, dominés par un délire de culpabilité où

de ruine moins intense, choisissent dans leurs aliments :

168 CLINIQUE MENTALE.

ils ne mangent que du pain sec par pénitence ou se

privent de dessert.

Le persécuté au contraire examine soigneusement

ses aliments, cherche ce-qui lui paraît bon, rejette ce

qui lui semble suspect ; quand par hasard il rencontre

des aliments qu'il suppose indemnes de tout poison, il

mange avec voracité. En général, le refus des aliments

est partiel chez le persécuté.

J'arrive, pour terminer ce parallèle, à l'étude de la

marche de la maladie. Le délire des persécutions est

essentiellement rémittent ou, si l'on veut, continu avec

paroxysmes; la maladie débute en général de bonne

heure, se développe d'une manière lente et progressive

et dure toute la vie. Cette marche rémittente est déjà

manifeste dans l'hypochondrie du début; elle l'est aussi

dans le cas où le mal ne paraît pas évoluer au delà de

cette forme ébauchée.

La maladie a une toute autre allure chez les néga-

teurs : elle frappe brusquement, souvent vers la période

moyenne de la vie, des personnes dont la santé mo-

rale avait paru jusque-là correcte; quand elle gué-

rit, la guérison est brusque, comme le début; le

voile se déchire et le malade se réveille comme d'un

rêve.

Les formes les plus légères, il n'est pas besoin de le

dire, sont aussi les plus curables. La mélancolie dite

sans délire, l'hypochondrie morale, les états anxieux

avec idées de ruine, guérissent habituellement. Mais la

maladie est sujette à des retours, à des intervalles plus

ou moins éloignés et prend le caractère des vésanies

intermittentes. Ce caractère intermittent se manifeste

quelquefois, même dans des cas incurables, par des

DU DÉLIRE DES NÉGATIONS. 169

réveils de courte durée et où il semble que le malade

ait retrouvé sa lucidité tout entière.

J'ai vu une fois, dit Griesinger, chez une malade

atteinte de mélancolie profonde (elle se figurait avoir

complètement perdu sa fortune et se croyait menacée

de mourir de faim) un intervalle parfaitement lucide

d'environ un quart d'heure, survenir saus motif appré-

ciable et disparaître de même brusquement.

Dans les formes où prédomine d'emblée la stupeur,

la guérison s'observe souvent malgré l'intensité du

délire et son absurdité. Mais il n'est pas rare qu'après

une agitation anxieuse intense et prolongée, avec hallu-

cinations, délire panophobique, etc., les malades tom-

bent dans une espèce de stupidité trop souvent con-

fondue avec la démence et qui se prolonge indéfiniment.

Ces malades présentent souvent la folie d'opposition au

plus haut degré, ils sont muets, quelques-uns répètent

seulement le mot « Non ».

Le pronostic est également fâcheux lorsqu'on voit

diminuer l'intensité du trouble mélancolique général,

tandis que les idées délirantes et les négations per-

sistent au même degré. Les malades arrivent au délire

négatif systématisé qui est rarement curable; ils pré-

sentent eux aussi dans la plupart des cas la folie d'op-

position, dont Guislain a signalé le fâcheux pronostic.

Par sa marche, par son début, par sa terminaison

brusque, quand elle guérit, la folie des négations se

rattache au groupe des vésanies d'accès ou intermit-

tentes et à la folie circulaire. Si même on réserve le

nom de délire des négations aux cas où ce délire est

arrivé au degré que j'ai indiqué au commencement de

ce travail, ou peut dire que le délire des négations est'

I 70 CLINIQUE MENTALE. DU DEHRb DES NÉGATIONS.

un état de chronicité spécial à certains mélancoliques

intermittents dont la maladie est devenue continue.

Je veux seulement signaler un point qui me paraît

établir une différence entre les négateurs et d'autres

intermittents qui se rapprochent plutôt des circulaires.

Lorsqu'on se renseigne sur les antécédents, le carac-

tère des malades, on apprend souvent qu'ils ont toujours

été un peu mélancoliques, taciturnes, scrupuleux, dé-

voués, charitables, toujours prêts à rendre service;

quelques-uns doués des qualités morales les plus distin-

gués. Leur état maladif, leur délire d'humilité ne con-

trastent pas d'une manière absolue avec leur manière

d'être antérieure et n'en sont que l'exagération mala-

dive. En un mot ces malades ne sont pas franchement

alternants comme les circulaires et comme certains

intermittents dont l'état considéré comme sain contraste

absolument avec les accès mélancoliques.

Ce caractère des négateurs permet aussi de les sé-

parer nettement de la plupart des héréditaires parmi

lesquels ils forment une catégorie spéciale; ils se dis-

tinguent, en effet, par un développement exagéré, s'il

est permis de le dire, de ces mêmes qualités morales

dont l'avortement chez les autres héréditaires explique

la vie désordonnée, le profond égoïsme, l'orgueil, le

caractère indisciplinable, les délits et les crimes.

Il suivre.)

PATHOLOGIE MENTALE

RECHERCHES CLINIQUES SUR LA FRÉQUENCE DES MALADIES

SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES;

Par le Dr S. DANILLO, médecin (le la Clinique de Samt-Pétershourg.

L'influence des affections génitales sur la production

et la marche de la folie et des maladies nerveuses

chez les femmes a déjà été traitée plusieurs fois; mais

cette question, fort intéressante, a rencontré des avis

différents. Les uns croyaient que la plupart des affec-

tions mentales et nerveuses de la femme étaient dues

exclusivement ou, du moins, principalement à l'in-

fluence prépondérante des anomalies, soit physiolo-

giques, soit anatomiques, du système générateur.

D'autres, au contraire, ou niaient presque absolument

cette influence, si marquée pour les premiers, ou même

ne l'abordaient pas du tout. Enfin, les auteurs anciens

rapportent un grand nombre d'observations d'après

lesquelles diverses anomalies fonctionnelles sexuelles

peuvent produire des accès de folie, observations notées

en grande partie dans le livre de Berthier'. Nous

avouerons, en passant, que, dans l'état actuel de la

science, ces faits ne peuvent présenter qu'un intérêt

exclusivement historique et que personne ne voudrait

eu déduire les moindres conclusions; ces faits, bien

1 Btrltiet'. Sur les névroses menstruelles, 1874.

172 PATHOLOGIE MENTALE.

que nombreux, ne présentent pas des données suffi-

santes pour être considérés comme certains.

Quoi qu'il en soit, les aliénistes continuent, dans

divers traités, à discuter de l'influence des maladies

sexuelles sur la folie chez la femme.

Ainsi, dans la bibliographie française, on trouve

certaines indications. Chez Esquirol ', ces indications

sont très générales. Guislain2 dit que, dans beaucoup

de femmes aliénées, la région des ovaires est le siège

de souffrances profondes. Morel croit que les maladies

primitives des organes génitaux chez les femmes ont

été les causes de la plupart des cas d'aliénation men-

tale. Fali,et' envisage aussi les anomalies fonction-

nelles de la sphère sexuelle chez la femme comme une

des causes prédisposantes occasionnelles et indirectes

de la folie (p. 66); et, en ce qui touche la fréquence

des maladies sexuelles chez les aliénées, il se borne à

noter que celles-ci, plus que les autres femmes, sont

exposées aux irrégularités et suppressions mens-

truelles, ce qui lui paraît toutefois trop exagéré (loc.

cit., p. 301). Marcé dit également que les fonctions

génitales et leurs anomalies peuvent être cause de la

folie chez la femme, sans,' toutefois, aborder, comme

les précédents auteurs, la question de la fréquence de

maladies sexuelles chez les aliénées. 1

Bail, Dagonet, Luys, ne touchent presque pas non

plus cette question. Mairet5 croit que la folie peut être

1 Esquirol. Traité des maladies mentales.

- Guislain. - Leçons orales sur les p/t;e'(0a</tte.s', 1880.

J. Falret. Leçons cliniques sur les maladies mentales, 18G4.

larcl. Sur la folie des femmes enceintes, 18o8.

)Iitirft. Maladies sexuelles et aliénation mentale. (oef/ïpr mé-

dical. Octol)re-iioveiiil)re 1881, janvier 1882.)

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 173

provoquée et entretenue par des désordres du système

sexuel chez la femme, en se rangeant à l'opinion déjà

émise par Azam', qui décrit quarante cas d'autopsie

de femmes aliénées avec lésions sexuelles. Boussi ,

au contraire, ne croit pas à l'influence des maladies

sexuelles sur la folie. Enfin, Boyé 3, se fondant sur

les travaux des autres et sur ses propres observa-

tions, arrive à conclure que les maladies des organes

génitaux s'observent souvent chez les aliénées et

que ces maladies sont fréquemment la cause de la

folie.

Quant aux auteurs allemands : Griesinger', Leides-

dorf', Selilager', et Ammon7 émettent l'opinion que

quelquefois les anomalies fonctionnelles ou anato-

miques de la sphère sexuelle peuvent influer d'une

certaine façon chez la femme, soit dans le cours de la

maladie mentale ou d'une névrose déjà existantes, soit

même, dans certaines conditions, en provoquant un

accès de folie aiguë. Krafft-Ebbing8, Ripping9, et

1 Azam. Folie entretenue et pbuoquée par les lésions de l'utérus et de

ses (lll ? lexes,1858.

1 Boussi. Etude sur les troubles nerveux réflexes observés dans les

maladies utérines. Thèse de Paris, 1880.

3 Boyé. - Essai clinique sur les rapports des troubles génitaux à la folie

chez la femme. Thèse de Montpellier, 1880.

* Griesinger. Seelenkrankeitcn, 1866.

u Leidesdorf. Pathologie und Thérapie de;' psychischen Krankcilen,

1873.

» Sclilager. Zeitschrift sur Psychiatrie 1858. Bd. XV. Die Beziehiiiig

des 7 ? zeîtsti-tial-Pi-ocesïes und seirter drzomalien zur psychischen Stoerun-

ge7l, etc.

7 Ammon. Ueber Deziehuiigegb der Genital-Affeclionen zu Neurosen,

1874.

8 Krafft-Ebliing. - Archiv sur Psychiatrie. Bd. VIII, 1877. Urztersuchurz-

gen uber Irrensein zur Zeit der Menstruation.

9 Rippitig. Die Geistes-Stoerungen </e)' Sclawangererz, Woechitei,i ? aiten

uiidSoeugeiede7t, 1877.

1 i p PATHOLOGIE MENTALE.

plusieurs autres sont du même avis. Emminghaus ',

remarque brièvement que les anomalies de la mens-

truation peuvent quelquefois ne pas attaquer les fonc-

tions psychiques dans le cours d'une maladie mentale.

Schüle 9, au contraire, dit très nettement que dans nul

cas éthiologique les irritations physiques et les causes

prédisposantes morales ne sont liées comme les mala-

dies sexuelles et les maladies mentales chez la femme

(loc. cit., p. 306).

En somme, on le voit, si, d'après les données d'un

certain nombre d'auteurs, les troubles génitaux chez

la femme sont une des causes les plus essentielles de

la folie et ont une influence sérieuse sur l'affection

mentate(Marcé, Falret, Guislain, Mairet, Boyé, Grie-

singer, Schlager, Brierre de Boismotit, Ammon, Krafft-

Ebbing, Ripping, Schraeter, Schüle et autres), il en est

qui ne croient pas à cette influence ou n'abordent

presque pas cette question (Bail, Dagonet, Luys,

Boussi, Emminghaus, Leidesdorf, Hammond).

Les auteurs qui admettent aux maladies sexuelles

chez la femme une certaine influence soit sur l'évolu-

tion de la folie, soit sur son développement, l'abordent

chacun d'une façon différente. Ainsi, les uns, émettant

une opinion très sommaire (Morel, Falret, Guislain,

Griesinger, Schüle), se bornent à signaler le fait sans

aucune observation à l'appui de leur opinion. D'autres

envisagent cette question d'une manière toute parti-

culière. Leurs recherches ne portent que sur certaines

formes de folie liées à quelques états particuliers de la

femme, comme la grossesse, l'accouchement, l'allaite-

Emm inghaus. Allgenieine Psychopathologie, 1878.

% 11. Schule. GeM<<;ii ? aK/t/te : <e;t (Zicijzàseïtà IltutdGuch).

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 175

ment (Marcé, Ripping, Schmidt', et la plupart des

auteurs des divers traités classiques sur l'aliénation

mentale). D'autres, enfin, traitant la question sur le

rapport des affections utérines, citent des faits positifs

qui indiqueraient que diverses affections sexuelles, soit

aiguës, soit chroniques, peuvent donner lieu à une

maladie mentale, même grave (Krafft-Ebbing, Boyé,

Seliroeter', 11W Iler, L. 31ayer', Mairet, Azam, etc.).

On trouve également, dans les Revues médicales, un

grand nombre d'observations isolées analogues.

Maintenant, il faut reconnaître que, si l'on se borne

à recueillir certaines données seulement positives, on

s'expose à laisser échapper à l'observation les autres

éléments nécessaires pour pouvoir arriver à une con-

clusion, qui doit être fondée non pas seulement sur un

symptôme, mais sur leur ensemble et dans certaines

conditions bien déterminées. Il est aussi évident, d'autre

part, que les auteurs qui contestent aux fonctions

sexuelles et à leurs anomalies une influence quelconque

sur le développement et l'évolution de la folie, sont

dans le même cas quant à une conclusion.

Dans une pareille dissidence, qui vient, on le voit,

de la méthode différente suivie par les auteurs qui se

sont occupés de la question du rapport des maladies

sexuelles chez la femme avec la folie, il restait à se

1 M. Schmidt. Ai,chiv sur Psychiatrie 1880. Bd. X. Beitrag zur

Ketint71ss dei-pize),pei-al Psychosen.

2 Schroeter. Zeitschrift sur Psilchiati-ie 1874. Bd. 31. Die llenslrua-

tion und ih)-e 13etelevng zur 7e/t0.<e't.

a 0. Millier. Zeitschi-ift ftir Psychiatrie, 1S6S. Chronische 3lelritis

und ! 7t)'e Beziehung zur 7e/toe;t.

* L. llayer. Die Beziehu7tgeîi der krankhaften Yorgoengen und Zit-

sattden ! dezt Sexual-Organen des Weibes, zur GeM<M-S<oe)'M ? t ? e ? t,

1870.

176 C) PATHOLOGIE MENTALE.

demander s'il n'y aurait pas à rechercher une autre

méthode pour arriver à résoudre la question qui se

posait avant tout, à savoir quelle est la fréquence, en

général, des maladies sexuelles chez la femme aliénée.

~En effet, si l'on pouvait établir d'une manière plus

nette le degré de la fréquence des maladies sexuelles,

en général, chez les aliénées et, en même temps, les

formes gynécologiques qui s'associent le plus souvent

aux troubles mentaux, on pourrait aussi, par cela

même, juger de leur gravité et de leur influence pro-

bable sur la maladie mentale déjà existante.

Seulement, en abordant cette question, on est obligé

de reconnaître que non seulement les indications biblio-

graphiques font presque entièrement défaut sur ce point

intéressant de la pathologie générale de la folie, mais

encore que celles qui existent diffèrent singulièrement

entre elles. Ainsi, II. Furke1 dit très brièvement que

la folie chez la femme est accompagnée de maladies

sexuelles daus dix cas sur cent. Les autres croient ces

maladies fréquentes, mais sans rien préciser. Krafft-

Ebbing (loc. cil.) trouva six cas de lésions génitales sur

dix-neuf, taudis que dans huit les organes génitaux

étaient à l'état normal et que dans cinq l'état était

inconnu. Skene2 compta, sur cent quatre-vingt-douze

malades, vingt sept seulement chez lesquelles la mens-

truation se faisait régulièrement; ce qui ferait que les

anomalies fonctionnelles s'observeraient presque dans

la mesure de 86 p. 100. En même temps, il note som-

Il. Fuke. .1(arzual o/' psychological medicine, 1862.

- .L-C. Skene. Rapport des affections utérines à la folie. Extrait

dans les Archives de Neurologie, 1881, 11- 4 (Arch. of. iiied. Netu-York,

1880 février.

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 177

mairement que les affections utéro-ovariennes seraient

fréquentes chez les aliénées.

Malgré mes recherches bibliographiques, je n'ai pu

trouver d'autres données sur la fréquence des maladies

sexuelles chez les aliénées. On a pourtant encore sur

cette question certaines indications prises dans les

autopsies des femmes aliénées; mais elles sont très

peu explicites et diffèrent, d'autre part, beaucoup entre

elles. Ainsi, Keiser', sur dix autopsies de femmes

aliénées, dont sept mélancoliques et trois maniaques,

a trouvé des maladies de l'utérus et de l'ovaire dans

sept cas. J.-C. Howard2, sur cent vingt-sept autop-

sies, a constaté les affections de l'ovaire et de l'utérus

dans vingt-quatre cas, parmi lesquels : tumeurs fibreuses

de l'utérus, sept cas; cancer, deux cas; sarcome, un

cas; kystes des ligaments larges, trois cas; tumeurs de

l'ovaire, quatre cas; hystes de l'ovaire, quatre cas.

Hergt', au contraire, dit que, d'après ses observations,

prises à l'autopsie des aliénées pendant plusieurs années,

des lésions sexuelles se trouvaient dans les deux tiers,

c'est-à dire dans GG p. 100. En ce qui touche les formes

observées par ce dernier auteur, elles sont représen-

tées principalement par des anomalies de position de

l'utérus et diverses lésions de cet organe et de ses

annexes d'origine inflammatoire (métrites et périmé-

trites). Toutefois, en discutant cette question, Hergt

1 Kei'er. Seclio21s-Befzi ? id bei Geistes-Kranken. Schmidt's Jahresbu-

cher, Bd 111, p. gli. (Wurteinbergischen Korrcspondenz-Blalt, 1860.

iN-1 40.)

1 J-.C. Howard. Post mortenz ayhearezzces izz in,rance persozzes. Jour-

7zal of mentale science 1872, p. 93.

3 Hergt. Fi,aitei-Ki-a ? ? kheilei7z und Seeen-SoeArM'y. z sur

Psychiatrie, 1877, Bd. `17).

12

178 PATHOLOGIE MENTALE.

ne donne aucun détail ni sur l'âge, ni sur les formes

mentales des maladies observées dans les autopsies.

D'après mes propres recherches' à la Clinique des

maladies mentales de mon maître, M. le professeur

Mierzejewski, à Saint-Pétersbourg , l'examen gyné-

coiogique au spéculum et au toucher de ces malades,

parmi lesquelles quarante-deux aliénées et trois hysté-

riques,. de l'âge de dix-neuf à soixante-deux ans,

a donné les résultats suivants : six malades non réglées,

de )'âge de quarante-quatre à soixante-deux ans, ne

présentaient pas de symptômes de lésions génitales,

sauf l'atrophie de l'utérus sénile; quant aux autres

malades, au nombre de trente-neuf, diverses altéra-

tions sexuelles ont été notées chez trente-cinq. Enfin,

pour termiuer cet aperçu historique de la question,

L. Mayer5, sur mille vingt-cinq malades gynécolo-

giques, a noté quatre-vingt-dix cas associés à diverses

formes d'aliénation mentale plus ou moins prononcées.

En somme, en examinant les données numériques

qui précèdent, on voit que la question de la fréquence

des maladies sexuelles chez les aliénées est loin d'être

résolue définitivement.

Quoi qu'il en soit, si l'on compare les résultats de

mes recherches avec ceux des autres auteurs, on recon-

naît que la dissidence est très prononcée, surtout s'il

s'agit des données de H. Fuke (loc. cit.), par exemple,

ou de celles de Skene (loc. cit.), qui présentent aussi

une grande différence entre elles. Quant aux résultats

'S.DaniUo.SMfe rôle de la menstruation dans le cours des maladies

mentales. Medesinokaia Bibliotek(i 1881. ? 5 (journal russe) et Revue de

médecine, 1882.

IL. Mayer, Die Be ! C/tM ? t</e)te ? a7t/t/ta/'<e;t Vorgxngcn i,7&d Jilslaît-

den in den Sexual-Organeu des Weibes, zui- GeM<M-<as)'MHe;i, 1870.

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 179

des données trouvées à l'autopsie par Howard, Keiser

et Hergt, il faut remarquer, sans même tenir compte

de la différence des résultats de leurs observations,

que leurs données ne peuvent avoir qu'une valeur très

relative, attendu que l'autopsie ne peut révéler que des

lésions d'un ordre purement anatomique et que les

anomalies fonctionnelles qui ne peuvent être observées

que pendant la vie, comme des phénomènes d'ovarie,

troubles de la menstruation, et aussi, les légères formes

d'endométrite, de vaginite, etc., doivent nécessaire-

ment échapper à l'observation et, par conséquent,

atténuer considérablement le véritable chiffre des com-

plications de,la folie par les altérations des organes

sexuels. , v "" -

Les recherches cliniques des autres auteurs sur, cette

question sont très peu nombreuses et très peu explicites.

Les déductions des faits obtenus par mes recherches

(loc. cit.), ne pouvant également être faites que sous

certaines réserves, vu le petit nombre des, malades

examinées, j'ai résolu d'augmenter le plus.possibletles

investigations au spéculum et au toucher, afin'de pou-

voir tâcher alors de faire quelques généralisations et

d'aborder plus systématiquement la question de la

fréquence des affections sexuelles chez la femme dans

le cours de la folie. Mes prédécesseurs n'ayant donné

dans cette question aucune ! indication sur la méthode

des recherches, j'ai fait les miennes,' comme' dans. mon

précédent travail, d'après le plan qui consiste prendre

chez chacune des malades examinées les données sui-

vantes : 1° âge; 2° forme de la maladie mentale; 30 état

physiologique du système sexuel (vierge ou non, nombre

découches et de fausses couches); 4° forme de la'mala-

180 PATHOLOGIE MENTALE.

die sexiielle. Le diagnostic de l'état de la sphère sexuelle

a toujours eu lieu au spéculum et au toucher vaginal.

La forme de la maladie mentale est définie par l'exa-

men clinique de la malade et les données des feuilles

d'observation que j'ai pu avoir à ma disposition, comme

les malades elles-mêmes, grâce à la bienveillance de

M. Magnan, chef de service à l'asile Sainte-Anne. Le

nombre de ces malades est de cent cinquante-cinq. En

y ajoutant les quarante-cinq de mon travail antérieur

(loc. cit.), les résultats actuels de mes recherches sont

fondés sur l'observation de deux cents malades; ce

qui peut permettre de faire certaines généralisations et

déductions.

L'âge des malades était de quinze à soixante-quinze

ans. Les malades réglées étaient au nombre de cent

quarante, de l'âge de quinze à quarante-deux ans.

Celles qui avaient perdu leurs règles étaient âgées de

quarante-deux à soixante-quinze ans, au nombre de

soixante. Les malades réglées, d'après l'état physiolo-

gique de leur sphère sexuelle, se divisaient comme

suit : vierges, trente-une; n'ayant pas eu de couches,

quarante-une; ayant eu des couches, soixante-huit (dans

ce nombre trente-huit étaient primipares et trente multi-

pares). Quant aux malades après la ménopause, il y

avait : vierges, deux; n'ayant pas eu de couches,

quatre; ayant eu plusieurs couches, quarante-quatre

(dans celles-ci, neuf avaient eu de huit à douze couches).

Les formes des maladies mentales dans le groupe

des malades réglées étaient représentées comme suit :

idiotie, un cas; épilepsie avec troubles mentaux, quinze;

hystérie avec aliénation mentale, onze; paralysie gêné-

rale, quatorze; délire chronique, trente-un; alcoolisme

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. ist

chronique, deux; démence secondaire, dix; mélan-

colie, vingt-cinq; délire mélancolique, d'origine puer-

puérale, cinq; manie aiguë, dix-huit; manie aiguë

puerpuérale, huit.

Les malades après la ménopause se divisaient, d'après

la forme d'aliénation mentale, de la façon suivante :

démence consécutive, vingt-huit; paralysie générale,

dix; mélancolie, dix; délire chronique, neuf; alcoo-

lisme chronique, trois.

Dans le nombre des deux cents malades examinées,

on a pu constater diverses lésions de l'appareil géné-

rateur chez cent trente-huit. En réduisant ce chiffre à

l'expression centésimale,- on aurait la complication de

la folie en général chez la femme par les maladies

sexuelles, à peu près dans 69 p. 100.

Dans le groupe des aliénées en pleine vigueur de

leurs fonctions physiologiques sexuelles, les affections

gynécologiques étaient représentées comme suit, d'après

le degré de leur fréquence : les endométrites diffuses ou

alliées aux métrites chroniques du corps de l'utérus

ont été trouvées dans quarante cas. Sur ces quarante

cas, vingt-deux étaient accompagnées de l'endométrite

et métrite cervicale. Dans seize cas, on a pu constater

la métrite chronique diffuse du corps, associée dans

huit cas à celle du col. Dans douze cas, ces dernières

lésions étaient accompagnées d'ulcérations de diverses

nature du museau de tanche. Dans huit cas, on

constata la métrite diffuse chronique du corps et du col

de l'utérus et dans quatre cas la métrite diffuse chro-

nique du corps seulement.

Les désordres de la menstruation en général (c'est-

à-dire retard des règles, leur suppression pour un cer-

182 PATHOLOGIE MENTALE.

tain temps ou leur réapparition trop fréquente) ont été

notées dans vingt-huit cas. Sur ce point, je crois devoir

sa ire 'une certaine réserve; caries données sur les dé-

sordres de la menstruation n'ont été prises dans le plus

grand nombre des cas que sur les indications des ma-

lades, qui pouvaient, en raison de leur état psychique

particulier', donner'un renseignement inexact. Toute-

fois, le chiffre peut avoir, au moins, sa valeur relative.

Les anomalies de' la position de l'utérus (flexions et

versions nettement prononcées) ont été constatées dans

quarante-quatre cas, associées à des endométrites seu-

lement dans trente-huit' cas, et aggravées encore par

une métrite dans vingt cas. La- métrite chronique diffuse

à elle seule 'accompagnait les anomalies de position

de l'utérus' dans' seize cas. Six' cas'sur onze d'altéra-

tions'de la position'de l'utérus étaient accompagnes

de paramétrite, métrite et endométrite chroniques; les

cinq autres étaient accompagnés d'une oophorite chro-

nique. Des ruptures du périnée d'origine puerpuérale

et de récente provenance ont été constatées dans quatre

cas de folie puerpérale. Les vaginites et vulvites

i- (le i i 1 , i , . i

catarrhales prononcées ont'été trouvées dans onze cas

(sept cas de vaginite et 'quatre de vulvite). Enfin, un

cas de folie puerpérale était accompagné d'un kyste de

l'ovaire de grandes dimensions;'un cas de manie aiguë

"par un fibrome' de 'l'utérus de là grosseur de la tête

'd'diï'ho'iiiin6 adulte, 'ei'ùii'autre de papillomes dispo-

sées à l'O 1 Pific"uéthrhl,'âcco*iiifgtiC, encore de vulvite

catarrhale'; 1 hyperesthésie de la région ovarienne, sans

lé'sioii al)préciible*"àù 't6uelier, a' été notée dans huit

f'ff< ? * ,je .1 1, ...t i' ? . 1 \

.cas (six fois a droite et deux lois a gauche).

'e ? rCheYlêTmaladès7après 'la'ménopause, a' ! exception

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 183

de l'atrophie de l'utérus sénile, ont été notés : six cas

de métrite chronique diffuse; trois cas d'anciennes

ruptures du périnée; neuf cas d'endométrite dite sénile.

Si l'on examine le degré de fréquence des affec-

tions sexuelles chez les aliénées accompagnant les

différentes formes d'aliénation mentale, en prenant les

chiffres à peu près égaux, on voit qu'il ne paraît pas

y avoir une tendance plus prononcée chez les aliénées

à être affectées des organes génitaux plutôt dans une

forme de maladie mentale que dans une autre.

Ainsi, dans quarante cas de mélancolie, dont cinq

d'origine puerpérale, on la trouve trente-deux fois

associée à diverses formes gynécologiques (comme

métrite chronique et endométrite du corps et du col

de l'utérus, avec ou sans anomalies de menstruation).

Dans le délire chronique, sur quarante cas, trente-

quatre sont aussi compliqués par des lésions sexuelles

du même caractère que chez les mélancoliques. Les

maniaques et les paralytiques générales présentent

presque également le même rapport. Sur vingt-six cas

de manie aiguë, dont huit d'origine puerpérale, on en

trouve dix-huit avec désordres sexuels, et sur vingt-

quatre cas de paralysie générale, vingt avec les mêmes

altérations. Au contraire, la démence, sur trente-huit

cas, n'en présente que douze, compliquées avec des

maladies sexuelles. Cette différence, il est vrai, tient

certainement à cela que, sur trente-huit cas de démence,

dix malades seulement étaient encore avant t'age cri-

tique, tandis que les vingt-huit autres l'avaient passé.

Sur onze hystériques, dix présentaient diverses ma-

ladies sexuelles, comme métrite, endométrite, anoma-

lies de menstruation; des symptômes d'ovarie ont aussi

18 le PATHOLOGIE MENTALE.

été notés dans huit cas (six fois à droite, deux fois à

gauche).

En examinant la complication de la folie par les

maladies sexuelles d'après t'âge, on voit qu'avant la

ménopause, de quinze à quarante-deux ans, sur cent

- quarante malades, on a pu constater chez cent vingt

diverses anomalies de l'appareil générateur, soit ana-

tomiques, soit fonctionnelles ; tandis que, sur soixante

aliénées après le retour d'âge, de quarante-deux à

soixante-quinze ans, on les trouve seulement dans dix-

huit cas.. ·

En réduisant pour les deux groupes des aliénées

(réglées et non réglées), les données numériques de la

fréquence des maladies sexuelles à l'expression centé-

simale, on trouverait qu'avant le retour d'âge, la folie

est compliquée par les troubles génitaux dans 84 p. 100

à peu près. Après la ménopause, au contraire, le degré

de la fréquence de ces complications baisse rapidement

et ne donne qu'environ 28 p. 100 sur le chiffre total.

Bien qu'on puisse objecter que les chiffres des malades

des deux catégories diffèrent considérablement entre

eux et que, par conséquent, la comparaison ne peut

être parfaitement exacte, je crois que les résultats

d'examens gynécologiques des malades après la méno-

pause étaient tellement uniformes dans la majorité des

cas, qu'on peut accepter le chiffre de soixante malades

sans crainte de commettre une erreur grave. D'un autre

côté, si l'on veut comparer le résultat des recherches,

en prenant à peu près le même nombre de malades et

les mêmes formes mentales avant la ménopause, on

trouve la complication non pas seulement dix-huit fois

sur soixante, comme chez les aliénées non réglées,

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 185

mais quarante-deux fois sur cinquante-six, c'est-à-dire

que la démence, sur dix cas avant la ménopause, se

trouve compliquée de maladies sexuelles quatre fois,

taudis qu'après la ménopause, sur vingt-huit cas, on

n'en trouve que huit. Quanta la paralysie générale, sur

quatorze cas avant la ménopause, elle donne le même

nombre de complications (quatorze), tandis qu'après la

ménopause, sur dix cas, on n'en trouve que six asso-

ciées aux diverses lésions génitales. Enfin, sur vingt-

cinq cas de mélancolie (les formes puerpérales excluses)

avant la ménopause, vingt-quatre sont compliqués par

des lésions génitales, tandis que les dix autres cas

après le retour d'âge ne donnent que cinq compli-

cations.

L'influence de l'époque de la vie sexuelle reste, par

conséquent, un fait acquis.

En ce qui regarde les complications de la folie par

les formes des maladies sexuelles accompagnant diffé-

rents états physiologiques de la sphère sexuelle des

aliénées, on voit que, sur le nombre total de deux cents

malades (trente-trois vierges, cinquante-cinq femmes

qui n'ont pas eu de couches et cent douze qui en ont

eu (de une jusqu'à douze), quarante-deux sur quatre-

vingt-huit malades des deux premiers groupes, ont des

lésions de l'appareil générateur, qui se présentent prin-

cipalement sous la forme de troubles de la menstrua-

tion, de symptômes d'ovarie et de formes peu graves

d'endométrite, de vaginite, etc. Au contraire, dansée

groupe des femmes qui ont eu des couches, les formes

gynécologiques deviennent beaucoup plus sérieuses, et

l'on voit apparaître, en même tenlps, une.prédomi=

nance marquée de lésions plus compliquées ? Ainsi, les

186 PATHOLOGIE MENTALE.

métrites sont souvent associées à diverses autres affec-

tions, comme endométrites, paramétrites, ruptures du

périnée et altérations de la position de l'utérus. Sur

cent douze aliénées de cette catégorie, les lésions géni-

tales se trouvent notées dans quatre-vingt-seize cas, et

l'on observe cette prédominance chez les malades après

la ménopause. En effet, sur seize aliénées de la même

catégorie qui n'ont pas eu de couches, on rencontre les

affections génitales dans trois cas, tandis que sur qua-

rante-quatre autres qui en ont eu une ou plusieurs, les

lésions sexuelles sont constatées quinze fois, et c'est

chez celles qui ont eu plusieurs couches (de huit à

douze) qu'on voit les lésions sexuelles les plus pronon-

cées. Je dis les plus prononcées; car chez ces neuf

malades on a pu observer diverses lésions graves

(ruptures du périnée, métrite chronique avec endomé-

trite, etc.), d'une provenance évidemment puerpérale.

Il en résulte donc que les couches et leurs consé-

quences, de même que les autres conditions de la vie

sexuelle chez la femme, influent d'une façon manifeste

sur la complication de la folie par les maladies

sexuelles.

En résumé, les résultats de mes recherches me

paraissent être les suivants :

La complication de la folie par les maladies sexuelles

chez la femme doit être regardée comme très fréquente

pendant la persistance des fonctions physiologiques

sexuelles. Après la ménopause, cette complication de-

vient beaucoup plus rare. La grossesse et les couches

influent considérablement sur le. degré de fréquence

des maladies sexuelles, comme avant la ménopause

et après la cessation des règles. - > >. : .. -

DES MALADIES SEXUELLES CHEZ LES ALIÉNÉES. 1 S7

Quant à l'influence des maladies sexuelles chez la

femme, sur la folie déjà existante, est-elle correspon-

dante à leur degré de fréquence ou non ?

Si l'on veut bien se rappeler ce fait admis de la rela-

tion anatomique et physiologique qui est si intime

entre l'appareil nerveux des organes génitaux chez la

femme et le système nerveux central, on reconnaîtra

que toute irritation périphérique émanant des organes

affectés, réagira fatalement sur l'encéphale, dont les

fonctions se trouvent déjà altérées par la folie. D'autre

part, si l'on se souvient que la physiologie expérimen-

tale a prouvé, dans ces derniers temps, que les irrita-

tions périphériques, très faibles, augmentent considé-

rablement l'excitabilité de la couche corticale du

cerveau, on sera nécessairement conduit à admettre sur

les fonctions du cerveau une influence sérieuse de l'irri-

tation périphérique causée par les affections sexuelles,

même peu prononcées, affections qui doivent toujours

produire un effet irritant par addition lente mais

continue.

En effet, la loi des causes infinitésimales émise par

Maupertuis au xvm' siècle, dit que la nature arrive à

certains résultats très prononcés par une série de

causes très minimes et peu appréciables à elles seules.

Aussi, là où il s'agit d'appréciation de phénomènes

aussi compliqués que ceux de la folie, faut-il d'abord

examiner en détail toutes les causes, si minimes qu'elles

paraissent. Or, c'est précisément dans cette série de

causes, qui s'enchaînent mutuellement, c'est-à-dire les

irritations périphériques dues à des lésions sexuelles,

même peu graves en apparence, à la longue et dans

certaines conditions spéciales, comme hérédité morbide

188 PATHOLOGIE MENTALE.

etautres causes prédisposantes, qu'elles peuvent influer

sérieusement sur l'évolution de la folie et sur ^on appari-

tion ; de sorte que, pour le plus grand nombre des cas

de folie chez la femme avant le retour d'âge, la compli-

cation de l'aliénation mentale parles maladies sexuelles

est un fait qui se rencontre plus souvent qu'on ne le

croit, en général, et que cette complication a sa gra-

vité dans la fréquence même et dans le rôle important

des organes affectés. '

En terminant mon travail, je remercie M. le pro-

fesseur Charcot et M. Magnan de leur aimable accueil

et de la gracieuseté qu'ils ont mise à me permettre

d'étudier les malades de la Salpêtrière et de l'asile

Sainte-Anne [asile clinique).

RECHERCHES CLINIQUES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE;

Par le D E. MARAXDON DE )IONTYEL,

Médecin en chef de l'asile public d'aliénés de )1,tiseille.

L'expression « folie avec conscience » est une des plus

vagues de la pathologie mentale. La faute, pourtant,

n'en est pas aux aliénistes; ce sont les psychologues

qui ont rendu la confusion inévitable par l'abus qu'ils

ont fait, du mot conscience. Aussi est-il indispensable,

pour être compris de s'entendre sur ses divers sens et

de bien spécifier celui dans lequel on l'emploie.

Ce mot n'a pas moins de cinq significations très

différentes les unes des autres. La première, la plus

populaire, est du domaine delà morale ; elle s'applique

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 189

à cette voix intérieure qui parle à tous, ignorants ou

savants, petits ou grands, riches ou pauvres, pour con-

damner ou absoudre. La seconde a d'intimes et pro-

fondes relations avec la précédente, c'est la conscience

religieuse. Elle s'en distingue pourtant, et j'en veux

pour preuve les luttes qui parfois les divisent. N'y

a-t-il pas des religions qui ordonnent ou excusent des

choses sévèrement proscrites par leur rivale ? Si ce mot

a une signification particulière en morale et eu théo-

dicée, il en a une aussi en métaphysique et deux en

psychologie. En métaphysique, il s'applique à certaines

vérités de sens commun, universellement répandues,

comme le sentiment de l'existence. En psychologie, il

représente tout d'abord ce je ne sais quoi, guère sus-

ceptible de définition à mon avis, par lequel nous nous

sentons malheureusement souffrir, mais aussi heureu-

sement penser et jouir. Il a enfin une dernière signi-

fication : il désigne par abréviation la conscience ré/lé-

chie, celle qui se replie sur elle-même, qui s'étudie,

qui cherche à comprendre et à expliquer les phéno-

mènes qu'elle reflète. Si on se souvient de la discussion

à la Société médico-psychologique en 1875 et si on n'a

pas oublié comment elle s'est clôturée, on comprendra

le soin que je prends, dès le début de ces recherches,

de montrer le mot conscience dans ses diverses accep-

tions.

Le médecin ou le psychologue désireux d'étudier

dans tous leurs détails les états de conscience dans la

folie devrait donc, pour seconformeraux sens du motet à

la réalité des choses, rechercher ce que deviennent chez

l'aliéné la conscience morale, la conscience religieuse,

la conscience métaphysique, la conscience psychique, la

190 PATHOLOGIE MENTALE.

conscience réfléchie. Ce n'est pas ce gigantesque tra-

vail d'ensemble que nous avons entrepris. Aux grands

maîtres à remplir ce grand cadre, à nous le seul souci

et la seule ambition de borner nos recherches à un

pointparticulier, d'apporter quelques faits susceptibles,

s'ils ont été bien observés, de n'être pas sans quelque

utilité pour l'étude de la conscience réfléchie dans la

folie. En nous enfermant dans ces étroites limites, nous

nous conformons d'ailleurs au titre donné à ce travail,

car, en pathologie mentale, les mots folie avec cons-

cience s'appliquent aux seuls malades qui réfléchissent

sur les troubles semoriels et psychiques dont ils sont

frappés et qui, les analysant, en reconnaissent le carac-

tère morbide. Ceux qui nous feront l'honneur de nous

lire, voudront bien, pour nous comprendre et partant

nous juger en connaissance de cause, se rappeler dans

quel sens nous, employons les mots conscience et folie

avec conscience.

Ce travail ne sera ni une oeuvre, d'érudition, ni une

oeuvre de théorie. Je n'ai pas plus la prétention de

retracer l'historique des travaux publiés jusqu'à ce

jour sur la folie avec conscience que celle d'interpré-

ter ce point curieux de pathologie mentale. Je me

bornerai à relater quarante observations personnelles

et à les faire suivre ou précéder des réflexions cli-

niques qu'elles inspirent. Je n'ignore sans doute pas

les grands progrès accomplis à notre époque en psy-

chologie, je sais combien les travaux de l'école alle-

mande et de l'école anglaise ont jeté de lumière sur la

vie consciente et sur la vie inconsciente de l'esprit, je

crois même qu'il serait peut-être possible aujourd'hui

de tenter une généralisation et de formuler une théorie

RECHERCHES SUR LA POLIE AVEC CONSCIENCE. 191 I

scientifique des états de conscience dans la folie, mais

je ne veux pas pour le moment me livrer à de si hautes

études. Dans les discussions qui ont eu lieu à la Société

médico-psychologique en 1869 et en 1875, tandis que

presque tous les orateurs s'acharnaient à discuter sur

les facultés, la volonté et le libre arbitre, le jugement

et la raison, en vain les esprits pratiques demandaient

des faits, beaucoup de faits. Seuls, More) et M. Billod

sont restés cliniciens. A leur exemple, qu'il me soit

permis à mon tour d'apporter des faits et de réserver

pour l'avenir les considérations théoriques.

La folie n'est pas une de ces maladies soudaines,

accidentelles et passagères auxquelles chacun est exposé

à payer tribut. Elle prend racine dans les profondeurs

mêmes de l'organisation cérébrale. Quand elle fait

son apparition, le plus souvent, elle a été préparée de

longue date par toute une série de générations et elle

est l'expression d'une dégénérescence de l'espèce

(Morel). La maladie, au lieu d'avoir son origine dans

l'abâtardissement de la famille, naît-elle des excès ou

des misères du patient, ici encore pour se développer,

elle nécessite un terrain cérébral longtemps et profon-

dément remué, car il est faux que chaque homme ait

un grain de folie tout prêt à germer. Ainsi, que la folie

soit héréditaire ou acquise elle n'est pas l'oeuvre d'un

jour; or, cette chronicité des causes entraîne la chro-

nicité de l'invasion. L'aliénation, eu effet, ne surprend

pas comme un voleur de nuit; elle signale son approche,

son arrivée par des signes variés. Il résulte de cette

étiologie et de ce mode de début un état ordinaire de

conscience, à la naissance des vésanies. Les malades se

sentent devenir fous. Ils ont la notion claire d'un

192 PATHOLOGIE MENTALE.

bouleversement de leur esprit. Us voient leur carac-

tère s'aigrir, leur sensibilité et leurs instincts se per-

vertir, en même temps leurs facultés intellectuelles

s'obscurcir. Ils s'aperçoivent qu'ils n'ont plus les mêmes

aptitudes ni la même ardeur au travail. Ils rapprochent

ces modifications psychiques des maux de tête et des

insomnies dont ils souffrent, et ils en concluent qu'ils

sont sur la pente de la folie. Dans la forme sensorielle

elle-même, les hallucinations n'apparaissent pas tout

d'abord avec la netteté de l'état confirmé. Ce sont des

bruits vagues, des chuchotements confus, des ombres

qui intriguent le malade; puis les voix et les visions

deviennent plus distinctes, prennent corps et le patient

effrayé, s'interroge, se demande s'il n'est pas le jouet

de son imagination en délire. Au début, les états

d'excitation et de dépression viennent aussi se refléter

dans le sens interne. Les patients comprennent que

leur intellect s'engourdit ou s'exalte et sentent qu'ils

sont impuissants à réagir contre le mal qui les enlace

ou les agite. Puis la maladie progresse et la conscience

disparaît.

Si telle est l'évolution ordinaire, est-ce à dire que

jamais la folie n'a une éclosion soudaine et incons-

ciente ? Certainement non. Aux yeux du monde ce

début est même le plus ordinaire; aux yeux de l'alié-

niste, il ne saurait en être ainsi. L'éclosion subite,

incontestable, sans doute, est toutefois pour lui

l'exception, la grande exception ; elle ne se rencontre

guère que dans quelques cas de manie liée à l'hérédité.

Interrogez les malades après leur guérison, ils vous

apprendront presque tous, sinon tous, que pendant

longtemps le feu a couvé sous la cendre, qu'ils ont

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 193

lutté, dissimulé le plus possible, et que la maladie

n'a apparu au dehors qu'après avoir vaincu leur résis-

tance. Ainsi, en réalité, c'est précisément cet état

de conscience à la naissance. des vésanies, état de

conscience permettant la lutte et la dissimulation qui,

masquant l'évolution lente de la maladie, simule une

brusque apparition.

Ce que nous venons de dire des folies vésaniques

s'applique aussi dans beaucoup de cas aux folies para-

lytiques, à celles surtout improprement nommées para-

lysie générale sans délire et qui psychiquement se

caractérisent par les symptômes de la démence. Pen-

dant une assez longue période, ces infortunés ont la

perception de leur état physique et intellectuel pour

lequel ils vont souvent consulter les médecins. II y a

un second groupe de paralytiques chez lesquels l'état

de conscience au début est un fait constant. La forme

expansive est toujours précédée, comme l'a établi

111. Doutrebente dans sa thèse, d'une période mélanco-

lique. Or, tandis que les malades ' n'apprécient point

leur exaltation cérébrale, dans le stade précédent ils

ont la notion claire de leur état* dépressif. Il est enfin

un troisième mode de début de cette affection qui peut

offrir la même particularité, c'est la forme congestive

d'emblée. Si la poussée sanguine du côté du cerveau

est assez violente pour amener l'ictus apoplectique, la

conscience fait défaut, car en revenant à la vie le malade

est sous le coup de troubles d'une acuité telle que toute

appréciation de son état lui est d'ordinaire impossible.

Mais il est une autre variété de congestion cérébrale,

la plus habituelle même, qui se manifeste par de la

céphalalgie, de l'insomnie, de l'anxiété, un besoin

13

194 PATHOLOGIE MENTALE.

violent de mouvement, et qui souvent laisse la cons-

cience intacte, même pendant un temps assez long,

comme le prouve le fait suivant :

Observation I. Hérédité congestive. Paralysie générale

progressive à la première période, datant de deux ans.

Conscience des troubles psychiques et physiques. Idées de

suicide.

M-e Adèle C..., quarante-quatre ans, mariée, sans profession,

instruction secondaire, entrée à l'asile de Marseille le 12 octobre

1881. La mère est morte à cinquante-six ans d'une attaque

d'apoplexie. Réglée à quatorze ans, la malade a toujours été

régulièrement menstruée. Mariée à vingt-quatre ans, elle a eu

quatre enfants, deux sont morts en bas âge, l'un de la

coqueluche, l'autre d'une fièvre cérébrale. Les troubles

intellectuels datent de deux ans. Mme C... a la conscience très

nette de son état; elle est dominée par une frayeur, une anxiété

non motivée qu'elle est impuissante à surmonter. Insomnie

persistante; souvent, la nuit M-0 C... est forcée de se lever, de

courir dans sa chambre et de pousser des cris. Désolée d'un tel

état, de ne pouvoir surtout surmonter ses craintes jugées

chimériques et morbides, cette dame a tenté de se suicider. Au

point de vue physique, elle a des maux de tête violents, de

l'insomnie, du tremblement des mains, du tremblement

fibrillaire des muscles de la face et de l'embarras de la parole.

Ces désordres physiques sont appréciés. La malade les rap-

proche de ses troubles psychiques et en conclut à un ramollisse-

ment cérébral. Elle consentirait volontiers, dit-elle, à souffrir

du corps la journée, si la nuit elle pouvait dormir un peu et se

débarrasser de ces frayeurs ridicules qui l'agitent en dépit

d'elle. N'ayant pu se tuer grâce à la surveillance exercée par

sa famille, 14lm° C... est venue d'elle-même à l'asile dans le but

de se guérir et ne plus incommoder les voisins par ses cris.

Cette dame est restée trois mois dans mon service; durant ce

laps de temps elle a eu du côté de la tête deux poussées conges-

tives assez fortes : la langue s'embarrassait alors davantage, les

jambes refusaient leur service, tandis que l'anxiété grandissait

et que la conscience restait toujours lucide. Les sentiments

affectifs étaient bien bien conservés, M ? C... réclamait souvent

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 195

ses enfants et son mari dont la conduite pourtant était loin d'être

un modèle. Le bromure de potassium à hautes poses a procuré

un peu d'amélioration. Au bout de trois mois, la malade n'a plus

voulu demeurer parmi nous et, malgré mes conseils, le mari a

cédé à ses prières. A mon avis, M-1 C... a quitté l'établisse-

ment, où on ne la perdait pas de vue, pour se tuer dehors et pour

se tuer en connaissance de cause, non en aliénée, entrainée par

une impulsion irrésistible ou des conceptions délirantes, mais en

femme consciente de sa personnalité psychique et physique, et

préférant la mort à de telles tortures morales.

Après une période de début plus ou moins longue,

la folie progresse et passe à sa période d'état. D'ordi-

naire la conscience est vaincue à ce moment ; les

malades ont une confiance absolue dans leurs halluci-

nations, ne se doutent point des troubles de leur

intellect et cèdent avec conviction à tous les mouve-

ments désordonnés de leur esprit malade. Il n'en est

pas toujours ainsi : quelquefois la conscience, en dépit

de la violence du mal, conserve tout son contrôle,

permet à l'esprit de se reconnaître au milieu même de

ses plus grands écarts et ne s'éclipse jamais. Ces cas-

là relativement rares, qui sont plus particulièrement

l'objet de ce travail, seront étudiés bientôt dans tous

leurs détails. D'autres fois, il y a durant la période

d'état comme des éclaircies de raison ; la conscience

se fixe durant quelques instants, quelques heures; le

malade alors réfléchit sur ce qu'il éprouve, se sent

aliéné, déplore son malheur, puis est de nouveau

entraîné dans le tourbillon vésanique. Ces manifesta-

tions fugitives du sens intime se rencontrent surtout

dans la manie aiguë où elles sont d'un pronostic heu-

reux et annoncent le retour prochain de la raison,

quand elles augmentent en nombre et en durée. Plus

196 PATHOLOGIE MENTALE.

rares dans les délires dépressifs aigus, quoiqu'eucore

possibles, ils ne paraissent pas se montrer dans les

délires partiels, du moins je n'ai pas eu occasion de

les observer. Chez l'aliéné qui a basé sur ses troubles

sensoriels une systématisation délirante, leretourdela

conscience n'équivaudrait-il pas à la guérison ?

A ce point de vue la folie paralytique se rapproche

de la folie vésanique. Il n'est pas rare, écrivait der-

nièrement M. Dagonet, de voir chez des malades

atteints de paralysie générale des lueurs de conscience

et, à certains moments, l'appréciation de la maladie

dont ils sont affectés. Il semble alors, ajoute-t-il, que

les poussées congestives qui sont une des complications

de la paralysie générale diminuent à certains moments,

de manière à permettre à la conscience de se manifester

d'une façon plus ou moins intermittente. Quoi qu'il

en soit de l'explication, le fait est exact et les deux

observations qui suivent en sont une nouvelle preuve.

Observation II. Hérédité congeslive. Cxcis de travail.

Paralysie générale progressant sans rémission depuis six

mois. Conscience nette durant quelques heures des troubles

physiques et psychiques y compris le délire des grandeurs.

M. X..., quarante-huit ans, ingénieur, marié, entré comme

pensionnaire à l'asile de Toulouse en mai 1879. Hérédité con-

gestive, excès de travail, telles sont les causes de la maladie. A.

l'admission tous les symptômes physiques et psychiques de la

paralysie générale progressive à forme expansive, au premier

degré. Durant six mois la maladie évolue sans la moindre lueur

de raison ; les symptômes s'aggravent tant du côté de l'esprit

que du côté du corps. M. X... reçoit la visite d'un de ses amis,

visite qui sur le moment parait l'impressionner beaucoup. Le

lendemain matin nous trouvons le malade avec la conscience

nette de sa situation. Non seulement il se rend un compte

exact de ses troubles paralytiques, tels que tremblement des

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 197

mains, embarras de la parole, non seulement il apprécie la

déchéance de ses facultés intellectuelles et morales, mais,

particularité curieuse, il juge sainement son délire expansif

des grandeurs. Il dit avoir la tète remplie d'idées de millions

et de milliards, la nuit voir en rêve des montagnes d'or et des

fleuves de pierres précieuses et que c'est trop absurde pour y

croire. Vivement affecté de son état, il priait en grâce de le

guérir. Le soir toute conscience avait disparu et la maladie

reprenait son cours.

Observation III. Habitudes alcooliques liées à la ménopause.

Paralysie générale avec dipsomanie et kleptomanie.

Rémission incomplète après dix-huit mois. Inconscience

à l'asile; conscience au dehors de l'affaiblissement intellectuel.

- Idées de suicide.- Retour des aeceHo'a ? Mes. In-

conscience absolue depuis deux ans.

Lydie B..., cinquante-trois ans, mariée, sans profession,

instruction supérieure, entrée comme pensionnaire àl'asile de

Marseille le 3 février 1880. Pas d'hérédité au dire de la famille.

La malade a toujours joui d'une bonne santé et jusqu'au re-

tour d'age, qui remonte à six ans, elle avait tenu une conduite

régulière. Avec la ménopause s'est montré le goût des liqueurs

fortes, goût qui s'est accru par la suite. La paralysie générale

a débuté en janvier 1879 par une violente congestion cérébrale.

Depuis lors marche progressive des accidents. Les habitudes

alcooliques sont devenues effrénées et des impulsions au vol

ont apparu. Dans l'établissement, jusqu'au mois d'avril, la

maladie resta stationnaire. La dipsomanie et la kleptomanie

exigeaient, au moment des repas, une surveillance continue.

Avec le printemps, une rémission incomplète se produisit. Les

troubles physiques s'amendèrent considérablement, les ten-

dances au vol et aux liqueurs fortes disparurent, seule l'intel-

ligence resta très affaiblie. L'inconscience était absolue.

L'amélioration s'étant encore accentuée, M°'e 8... fut retirée

par sa famille. De retour chez elle, elle voulut reprendre ses

occupations, s'occuper de ses affaires. Elle en fut incapable et

se reconnut telle. Elle s'aperçut qu'elle n'avait plus de mémoire,

plus de suite dans les idées et elle eut la conscience nette de sa

déchéance intellectuelle. A l'asile, où soumise à un régime et à

une discipline, elle ne prenait souci de rien, la conscience était

198 PATHOLOGIE MENTALE.

restée endormie ; mais elle se réveilla dès que la malade fut aux

prises avec les exigences de la vie libre. M-0 B... fut vivement

affectée de sa découverte; à peine un mois s'était-il écoulé que

son chagrin devenait du désespoir. Elle préféra la mort à une

telle décadence et fit des tentatives de suicide. Trop surveillée

/pour arriver à son but, elle se retourna vers l'alcool. La dipso-

manie reparut et avec elle arrivèrent des hallucinations terri-

fiantes de l'ouïe. La conscience, un moment indécise au début

des perversions sensorielles, sombra ; la malade refusa de manger

de peur d'être empoisonnée. On la reconduisit dans mon

service, conseil que j'avais donné dès la première tentative de

suicide. Depuis deux ans que M ? B... a été confiée pour la

seconde fois à mes soins, l'affection paralytique n'a plus offert

de rémission, et l'inconscience a été absolue.

Par contre, les états de conscience sont rares à la

terminaison des vésanies par guérison, sauf peut-être

pour la manie aiguë. Quand, dans le cours d'une lypé-

mànie simple ou d'une folie sensorielle, la bonne foi

du malade a été complètement surprise, la conscience

ne devance qu'à titre exceptionnel le retour complet

à la raison. Moins tristes, moins tourmentés, ces aliénés

en voie d'amélioration renaissent à la vie extérieure,

s'occupent, réclament leur famille, mais ils subissent

encore l'action du mal tout affaibli qu'il est et sans se

douter de sa nature. La lutte contre la folie que nous

avons vue pour ainsi dire caractéristique de la période

de début ne se retrouve plus ici. Entre ces deux

stades des affections mentales existe donc, à ce point

de vue, une différence radicale.

Il"est des cas, avons-nous dit plus haut,* où la

conscience, en dépit de la violence du mal, conserve

tout son contrôle, permet à l'esprit de se reconnaître

au milieu même de ses plus grands désordres et ne

s'éclipse jamais. Ce sont ces cas qui doivent désormais

nous occuper. , ,

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 199

Tout d'abord, dirons-nous, il y a quatre variétés de

folie qui s'accompagnent constamment de conscience,

ce sont : l'hypochondrie morale de Fairet, l'agora-

phobie ou peur des espaces, la folie du doute avec

délire du toucher et les folies impulsives. La caracté-

ristique de ces aliénations mentales n'est pas, comme

le croit M. Ritti , la présence de la conscience liée à

l'irrésistibilité des actes, des sentiments ou des con-

ceptions délirantes, car nous aurons tout à l'heure à

faire connaître de nombreux cas de folie qui présentent

ce double caractère et qui incontestablement ne se

classent pas parmi elles. Ce qui les individualise et en

forme un groupe à part, c'est la présence constante,

indispensable de la conscience. Sans elle, elles n'exis-

teraient pas, particularité qui ne se retrouve point

pour les autres formes. Ces folies, contrairement à la

célèbre définition de M. Baillarger, sont des infortunes

qui se connaissent toujours. Ainsi, en aliénation men-

tale, tantôt la conscience est un élément coiislittitif,

tantôt un élément sur ajouté, et c'est la, à mon avis,

une distinction capitale sur laquelle j'appelle toute

l'attention.

Entre ces deux groupes à conscience constitutive et

à conscience surajoutée, existe toutefoisun lien curieux

d'étiologie, qu'il importe tout de suite de signaler : les

aliénés conscients, quels qu'ils soient, sont des héré-

ditaires et appartiennent pour le plus grand nombre

aux classes aisées et instruites de la société. Le fait

est accepté de tous les aliénistes pour les quatre formes

où la conscience est un élément constitutif. Mes ob-

servations prouveraient qu'il en est de même, quand elle

est un élément surajouté. Sur trente-quatre cas de ce

200 PATHOLOGIE MENTALE.

genre, vingt-sept fois l'hérédité a été constatée et les

malades se répartissaient comme il suit : indigents,

onze; pensionnaires, douze; clients instruits et aisés,

onze; soit onze indigents pour vingt-trois malades

appartenant aux classes riches et instruites. Cette sta-

tistique, quoique restreinte, acquiert une certaine valeur

si on tient compte que, médecin en chef d'un grand

service de près de cinq cents femmes indigentes, j'ai

eu sous les yeux beaucoup plus de celles-ci que de

celles-là. Parmi toutes ces infortunées .de la classe

pauvre et ignorante, en avoir trouvé si peu qui eussent

connaissance de leur état, n'est-ce pas la preuve que

dans cette catégorie l'inconscience est presque générale ?

Déplus, jusqu'à ce jour, sauf chez une femme, il ne m'a

pas été donné de voir l'état que nous étudions chez les

personnes à instruction nulle. L'exception signalée

prouve sans doute que savoir lire et écrire n'est pas

indispensable pour apprécier ses perturbations men-

tales, mais l'intelligence est souvent indépendante de

l'instruction, et il ne ressort pas moins de cette petite

statistique que la conservation de la conscience dans

la folie se rencontre de préférence chez ceux dont l'in-

telligence a été cultivée. Une nouvelle preuve à l'appui

de cette opinion se trouve dans la catégorie des héré-

dataires qui restent conscients. Il résulte des recherches

de M. Krafft-Ebing que les prédisposés se divisent en

trois classes. La première comprend les cas de prédis-

position latente. Rien, ni au point de vue physique, ni

au point de vue intellectuel et moral ne trahit la tare

vésanique. Dans la seconde se placent les héréditaires

qui, avant le début de l'aliénation, ont présenté des

accidents névropathiques ou des anomalies intellec-

RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 201

tuelles. Enfin, dans la troisième, se trouvent les dégé-

nérés de corps et d'esprit. Eh bien ! c'est dans le premier

groupe que se recrutent presque toujours les aliénés

conscients. Dans mes observations prises en général,

sur quarante malades, dix seulement dans leur jeunesse

avaient présenté des accidents névropathiques ou des

anomalies intellectuelles, et trente-deux fois l'hérédité

pourtant a été bien constatée.

Vigueur intellectuelle et hérédité vésanique sont donc

des conditions connexes qui favorisent la conservation

de la conscience. En ce qui concerne l'intelligence, il

est facile de comprendre son rôle. Au début de ce

travail, j'ai eu soin de spécifier que le mot conscience

est employé ici dans son acception réfléchie : il signifie

la conscience qui se replie sur elle-même, qui s'étudie,

cherche à comprendre et à expliquer les phénomènes

qu'elle reflète. Cette conscience n'est pas celle du vul-

gaire, c'est surtout la conscience du penseur, de ceux

habitués à scruter le pourquoi des choses et pour se con-

server au milieu des plus graves perturbations psychi-

ques, elle a le plus souvent besoin d'avoir été fortifiée

parl'étudeetl'observation. Voilà pourquoi, d'après mes

recherches, les aliénés conscients se recruteraient dans

la proportion de 67,6 p. 100 parmi l'élite de la société.

(A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

DESCRIPTION DE QUELQUES PIÈCES RELATIVES AUX LÉSIONS

OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES,

CONSERVÉES AU MUSÉE A ? AT01f0-P.lTÜOLOGI(UE DE LA SALPÊT1UÈRE ;

Par Cn. FÉRÉ. ·

Depuis que M. Charcot a appelé l'attention sur les affections

articulaires et osseuses développées chez les ataxiques, un

grand nombre de pièces de ce genre ont été recueillies à l'hospice

de la Salpêtrière. Plusieurs d'entre elles ont été déposées par

M. Charcot au musée Dupuytren, d'autres dans des musées de

l'étranger, notamment au musée Iluntérien et au musée de

l'hôpital Saint-Thomas de Londres, au musée de Manchester,

d'autres ont été égarées. Les spécimens actuellement conservés

au musée de la Salpêtrière proviennent de huit sujets, et elles

ont été réunies depuis 1876.

Les pièces provenant d'une nommée C... ont été décrites par

M. Charcot'. ( ? '7 7 et 8.)

Une autre pièce, une arthropathie du coude, qui a été donnée

au musée par M. Alph. Robert, est décrite en détail dans les

bulletins de la Société anatomique2, nous n'y reviendrons pas.

( ? 9.)

Nous nous arrêterons seulement sur les préparations qui

n'ont jamais été le sujet d'aucune description en règle.

I. La plus remarquable est le squelette de la nommée B...,

que M. Charcot a présenté avec le moule en cire de la malade

au Congrès de Londres' en 188t. C'est la première fois que le

1 J.-M. Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux, t. II,

3p édit., 1880, p. 305. ,

Alpii. Robcrt. - Bull. Soc. anat., 1878, p. 512.

' A Report on the Conyî,ess Muséum, p. 20.

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 203

squelette entier d'un ataxique a été examiné complètement;

et l'épreuve n'est pas sans intérêt, car elle a permis de découvrir

plusieurs lésions ignorées pendaut la vie, ce qui permet de sup-

poser que les lésions osseuses des ataxiques sont encore plus

fréquentes que les faits publiés semblent l'indiquer. (NI 10.)

Ce squelette présente des arthropathies temporo-maxillaires

scapulo-humérales, coxo-fémorales, fémoro-tibiales.eten outre

une fracture de l'os iliaque droit et du péroné gauche. Ces deux

dernières lésions avaient passé inaperçues sur le vivant.

1° Articulations temporo-maxillaires. Cavité articulaire du <cm-

pornl droit. La partie de la cavité glénoïde située en avant de la fissure

de Glaser est plus que doublée d'étendue par l'usure de la racine

transverse de l'apophyse zy-omitiqtte. Cette surface articulaire de

nouvelle formation, qui est assez régulière à distance, présente, à la

considérer de près, un aspect spongieux.

Cavité articulaire du temporal gauche. La racine transverse de

l'apophyse zygomatique est très légèrement usée à sa partie pos-

téro-inférieure. La mâchoire supérieure est absolument dépourvue

de dents et l'arcade alvéolaire à peu près complètement effacée.

Maxillaire inférieur (fit. 3). Le condyle

droit est tellement usé que sa partie la plus

élevée arrive presque au niveau du fond de

l'échancrure coronoidienne , ou plutôt on

peut dire que le condyle a complètement

disparu et que la surface articulaire actuelle

est constituée par le col du condyle légère-

ment renflé à son extrémité. Cette surface

est d'ailleurs rugueuse et ne présentait à

l'état frais aucune trace de fibro-cartiiago. Le condyle gauche est

seulement un peu usé à sa partie postérieure.

11 semble que ce soit le premier fait qui ait été observé

jusqu'ici d'arthropathie de l'articulation temporo-maxillaire.

Nous ne connaissons point d'autre exemple de lésions de la base

du crâne chez les ataxiques. Le maxillaire inférieur a aussi

rarement été trouvé atteint. Toutefois M. Vallin' a signalé

l'expulsion des dents et l'élimination du bord alvéolaire, et

M. P. Olivier (de Rouen) a observé une fracture spontanée du

maxillaire inférieur chez un ataxique 1.

1 Vallin. Des altérations trophiques des os maxillaires dans l'ataxie

locomotrice. {Union médicale, novembre 1879.)

1 Anceliii. Considérations sur les fractures sponfaîtées dans ataxie

locomotrice. Thèse de Paris, 1881, p. 38.

Fig. 3.-lfaaillaire

inférieur avec usure

du condyle droit.

SOt i RECUEIL DE FAITS.

2° Epaule gauche (Fig. 4). A. Omoplate. La surface articulaire, la

cavité glénoïde et le col ont complètement disparu. A leur place,

on ne voit plus qu'un prolongement du bord axillaire de l'omo-

plate, se terminant par une épine verti-

cale qui n'est autre que l'apophyse cora-

coide dont le crochet a disparu. Cette

espèce d'épine est lisse, quoique un peu

irrégulière.

13. Humérus. L'extrémité supérieure de

l'os ne constitue plus qu'une saillie conique

où on ne reconnaît plus ni surface arti-

culaire, ni tubérosités. Ces dernières ne

sont pas complètement détruites, mais ne

sont plus représentées que par des mame-

lons à peine saillants. La face externe a

conservé à peu près l'aspect du tissu osseux

normal, tandis qu'en dedans, à l'endroit

où existait autrefois le col, on trouve une

surface rugueuse, d'aspect spongieux. La

tête numérale était luxée en avant et fai-

sait saillie sous la peau comme on le voit

dans la figure 5.

L'extrémité inférieure de cet os est

saine; on y remarque seulement une per-

foration qui fait communiquer la cavité

oiécrânicnneavec la cavité coronoïdienne ;

c'est la une disposition fréquente chez la

femme.

3° Epaule droite. A. Omoplate. La cavité glénoïde est com-

plètement effacée. Le col et la surface articulaire sont tellement

amincis d'arrière en avant que cette partie de l'os n'a pas plus d'un

centimètre d'épaisseur. Il reste seulement à la partie inférieure de

ce moignon une surface d'un centimètre carré environ, encore

encroûtée de cartilage. La partie antérieure du col ne présente

aucune altération appréciable; c'est aux dépens de la face posté-

rieure que s'est faite l'usure. Cotte partie postérieure, aplatie et

déformée, est irrégulièrement anfraclueuse, spongieuse, percée

d'un grand nombre de petits trous. L'usure porte jusque sur le

bord axillaire de l'omoplate qui est devenu tranchant à sa partie

supérieure, jusqu'à ce qui reste do la surface articulaire. L'épine

de l'omoplate est épaissie, et paraît plus dense que celle du côté

opposé. Sa face supérieure, aulieu d'être concave, est devenue irré-

gulièrement convexe, et elle est creusée d'un grand nombre de

petites cellules. La face inférieure, au lieu d'être convexe, est

concave et forme une espèce d'arche; une grande partie de cette

surface est éburnée et lisse, sauf quelques petites érosions qu'on

Fig. 1,. - lspaule gau-

che, usure de la fiae de

l'humérus et de la cavité

glénoïde de l'omoplate.

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 205

remarque surtout vers la base de l'épine. C'est la padio inféiieuro

de l'épine de l'o-

moplate où l'os est

éburné qui était

en rapport avec ce

qui reste de la tête

JiUfnerale.

13. Ilumérus.A la

partie antérieure

et interne du col

citirurgica], il

existe une dépres-

sion semblant ré-

suttord'uneusure.

Au dessous , au

contraire, l'épais-

seur de l'os est

plutôt exagérée ,

et on remarque en

ce point plusieurs

petites excavations

qui logeraient une

lentille. La tête

humérateestpro-

fondément défor-

mée ; le col anato-

ntiqueestapeine

appréciable , de

sorte que la tu-

hérosité externe

semble confondue

avec la tête. La

grosse tubérosité

semble d'ailleurs

diminuée de vo-

lunre; la petite est

presque elfucée, et

c'est à peine si on

trouve la trace de

la coulisse bicipi-

tale. La surface ar-

ticulaire est com-

plètement dépour-

vue de cartilage et

offre une surface

spongieuse, saut à la partie antérieure où on remarque un Ilot

Fiy. - Reproduction (le la photographie Lie

B..., montrant les déformations do l'épaule et du

genou gauches.

206 RECUEIL DE FAITS. '

irrégulier, lisse et dur, comme éburné. L'extrémité inférieure

de l'humérus ne présente aucune

particularité à noter.

4° Hanche gauche. A. Os iliaque.

Au pourtour de l'arrière-fond de

la cavité cotyluïde, il existe en ar-

rière et en dehors un petit bourre-

let rugueux. Le reste de l'os n'offre

rien d'anormal. Le ligament rond

était détruit et il ne restait qu'une

fongosilé violacée à la place des in-

sertions.

1;. Fémur (Fig. 9). Rien de parti-

culici- du côté des tubérosilés, ni du

col. La tête fémorale est à peu près

lisse dans toute son étendue, mais en

arrière et en haut, la limite de la

surface articulaire est marquée par

un petit bourrelet légèrement saillant

et - Un peu au-dessous

du petit trochanter, sur la face anté-

rieure et près du bord interne de

l'os, on remarque une petite dépres-

sion peu proioiicie, a surlace lisse, et semblant résulter d'une usure.

5° Hanche droite. A. Os iliaque.

Avant de décrire l'état de la surface

articulaire de cet os, nous dirons

quelques mots d'une autre lésion

qui n'avait point été soupçonnée

pcndant la vie.

Fracture de l'ilion. Sur la face ex-

terne de l'os (Fig. G) on trouve un

sillon profond, trace d'une fracture

non consolidée, qui se dirige un peu

obliquement de haut en bas et d'ar-

rière en avant, partant à peu près

de l'union du tiers moyen et du tiers

antérieur de la crêle iliaque et se

dirigeant vers le fond de l'échan-

crure du psoas. En avant de ce sil-

lon qui entoure presque toute son

étendue d'une profondeur égale à

l'épaisseur de l'os, on trouve sur la

fosse iliaque externe, des saillies ru-

gueuses; en arrière on trouve une crête également rugueuse d'en-

Fig. 6. - Face externe de

l'os iliaque droit montrant

l'absence de consolidation de

la fracture et l'usure de la ca-

vité cotyloide.

Fig. 7. - Face interne de

['o ? ii : u]ue droit ; consolida-

tion de la fracture par un cal

exubérant et dinoniie.

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 207

viron 5 millimètres de hauteur au niveau de l'inversion du petit

fessier.

Du côté de la fosse iliaque interne (Fig. 7), on voit, suivant la

même direction que le sillon de la face externe, une production

osseuse irrégulière, un cal difforme, formant une saillie rugueuse

d'un centimètre d'épaisseur et de 4 centimètres de large en moyenne.

Cette production forme comme une espèce d'attelle accolée à l'os.

Cet aspect de la face interne de la fosse iliaque contraste avec celui

de la face externe où, au lieu d'un cal exubérant, on constate

l'absence complète de tout travail de consolidation.

La forme anatomique de cette fracture se rapproche de celle

qui a été décrite par Duverney sous le nom de fracture en tra-

vers de l'os des lies et dont, dans un autre travail', nous nous

sommes efforcé de démontrer le mode de production par choc

ou pression latérale agissant obliquement de bas en haut et de

dehors en dedans. Il est probable que la malade s'est fracturé

le bassin en se tournant brusquement dans son lit, car elle

n'avait subi aucun traumatisme grave, et d'ailleurs la lésion

n'avait pas été soupçonnée de son vivant. L'absence de conso-

lidation du côté externe peut s'expliquer par ce fait que la

malade n'ayant jamais été traitée, les fragments qui n'ont

jamais été rapprochés, tendaient toujours à s'écarter par de-

hors, tandis que, du côté interne où ils ne s'étaient jamais

abandonnés, le défaut d'immobilisation tendait à déformer le

cal à mesure qu'il se constituait.

A. La cavité cotyloicie est à peu près effacée, on ne trouve plus

trace de rebords; à la place qu'elle occupait, il n'y a plus qu'un

large méplat, interrompu par une petite dépression à peu près de

la largeur de la pulpe du' pouce. Sur la branche horizontale du

pubis, au niveau de la partie supérieure de l'ancienne cavité arti-

culaire, on trouve une petite dépression qui logerait une lentille,

et autour d'elle, l'os est un peu poreux. En arrière, vers la base de

l'épine sciatique, on trouve une petite dépression en forme de

cupule, qui se trouvait en rapport avec l'extrémité supérieure

déformée du fémur.

13. Fémur (Fig. 8). A l'union du quart supérieur avec les trois

quarts inférieurs del'oson trouve une dépression portant sur la demi-

circonférence externe de l'os, dépression irrégulière, semblant

résulter d'une usure comme si l'os avait été râpé. Le grand tro-

1 Ch. Féré. Étude expérimentale et clinique sur quelques fractures

du bassin. (Progrès médical, 1880, p. 3.) ,

1208 ' RKCUEIL DE FAITS.

chanter n'est plus représenté que par une épine ayant à peu près le

volume de 1 opine sciatique. Le petit trochan-

ter ne forme plus qu'une petite éminence ru-

gueuse à peine saillante. Le col et la tête du

fémur ont complètement disparu ; le moi-

gnon qui subsiste forme une saillie de 2 ou

3 millimètres sur le côté interne du corps de

l'os. La partie de ce moignon qui était en

contact avec l'os iliaque est recouverte d'une

couche de tissu fibreux rappelant le fibro-

carhlage.

L'extrémité inférieure de l'os est extrême-

ment poreuse, mais il n'y a pas de destruc-

tion de cartilage. '

6° Genou gauche. (Fig. 9). A. Fémur.

L'extrémité inférieure du fémur gauche pré-

sente une usure considérable du condyle

externe. Ce condyle parait avoir été coupé

obliquement de bas en haut et de dedans en

dehors, de sorte que l'extrémité externe de la

surface articulaire répond à la tubérosité

externe et est située à un peu plus de 4 cen-

timètres au-dessus du plan du condyle interne.

Le condyie interne est lui-môme rétréci dans

son diamètre transversal, car la partie externe

est aussi usée. Ce qui représente la surface

articulaire du condyle externe est lisse et

assez dense; quant au condyle'interne, il pré-

sente un aspect poreux. En avant, le contour

de la surface articulaire des deux condyles est

marqué par un bourrelet retroussé formant

une gouttière profonde ouverte en haut et

surtout marquée sur le condyle interne.

Quand on considère l'os par sa partie pos-

térieure, on ne trouve plus trace de condlo

externe; le condyle interne aminci présente

de nombreuses aspérités rugueuses. Toute

l'étendue de la surface poplilée présente une

usure formant une cavité de plus d'un centi-

mètre'de profondeur d'une forme générale

triangulaire et destinée à recevoir l'extrémité

supérieure déformée du tibia.

' B. Tibia (Fig. 10). La surface articulaire des

plateaux du tibia a à peu près complètement

disparu, il n'en reste qu'à peu près un cen-

timètre carré à la partie antérieure et interne

`l Fig. S.' - Membre

inférieur droit, usures

des saillies de l'extré-

mité supérieure du fé-

mur. (Les autres lé-

sions sont dues il la

macération.)

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 209

du plateau interne. Cette partie offre une usure considérable

formant une concavité transversale, dont le fond descend à peu

près jusqu'au niveau de la tubérosité antérieure du tibia. Il résulte

de cette altération que la surface supérieure du tibia présente deux

saillies latérales simulant à peu près la forme des condyles du

fémur. 0

Cette même surface supérieure est en outre divisée par une crête

transversale qui la sépare en deux parties inégales ; l'antérieure

moins étendue, taillée obliquement de haut en bas et d'arrière en

avant; la postérieure, plus large, taillée en sens inverse, est plus

profondément échancrée, surtout vers le reste du plateau externe

«lui est fortement usé, tandis que le renflement qui représente le

plateau interne forme une saillie ovalaire de un centimètre et

demi de hauteur dont le grand axe antéro-postérieur a 45 millim.

et le petit axe transversal 30. Cette saillie était en contact avec la

concavité décrite au niveau de la surface poplitée du fémur.

A l'autopsie, nous avions constaté que l'extrémité supérieure du

14

Fig. 9. Fémur

gauche. Lésions peu

prononcées de l'extré-

mité supérieure. Usure

et déformation considé-

rable de l'extrémité in-

férieure.

Fig 10. Os de la jambe gauche. Usure et

déformation de la surface articulaire 'supé-

rieure du tibia, fracture consolidée du pé-

roné.

210 RECUEIL DE FAITS.

tibia était remontée en dehors et en arrière du condyle externe du

fémur, de sorte que ce qui reste du plateau interne du tibia se

trouvait être à 10 centimètres plus haut que le condyle interne du

fémur. La rotule se trouvait située entre la tubérosité du tibia dé-

placé et le bord externe du fémur tout à fait en dehors de l'axe de la

cuisse. Le tendon du biceps était» dévié à sa partie inférieure et se

dirigeait en dehors ainsi que le ligament rotulien qui étaitpresque

horizontal. Toute l'étendue de la synoviale présentait une teinte

ocreuse foncée se rapprochant de la couleur de terre de Sienne,

mais sans altérations appréciables à l'oeil nu de sa structure. Les

ligaments croisés n'étaient pas détruits, mais extrêmement allongés

et déviés en dehors puisque leur extrémité est un plan plus élevé

que l'insertion fémorale ; l'externe avait 6 centimètres de long,

l'interne 4. Les ligaments latéraux étaient également très allongés

et déviés dans le même sens. Quant aux cartilages semi-lunaires,

ils avaient complètement disparu. On peut du reste se rendre

compte en considérant la figure o de la position vicieuse des sur-

faces articulaires.

8° Le péroné gauche a été fracturé à sa partie moyenne et offre

un cal un peu volumineux, mais assez régulièrement fusiforme

(Fig. 10).

La cinquième côte gauche est bifurquée à sa partie antérieure',

et chaque branche de bifurcation se continuait par un cartilage

spécial.

IL Les pièces provenant de la nommée C... consistent en

deux arthropathies des hanches et une arthropathie du genou

droit.

4 Articulation'coo-fémoraled1'olle. A. Os iliaque (Fig. 11). La

cavité cotyloïde est effacée par l'usure de ses bords. Cette usure

d'ailleurs est beaucoup plus marquée en haut et en arrière qu'en

bas et en avant, ce qui est enrapport avec le déplacement du fémur.

Vers le haut, la cavité est éculée, de telle sorte qu'elle arrive très

près de l'éminence iléo-pectinée. En arrière et en haut la cavité

s'avance vers la base de l'épine iliaque antéro-inférieure. En arrière,

l'usure est encore beaucoup plus marquée et s'étend jusqu'à la base

de l'épine sciatique et jusqu'au boid antérieur delà grande échan-

1 Les fibres musculaires comprises dans l'espace losangique compris

entre les branches de bifurcation de la côte et les deux cartilages

offraient la même coloration que celles des autres muscles intercostaux.

C'est une remarque que nous avons déjà faite à propos d'une autre pièce

analogue, et qui est intéressante au point de vue de l'interprétation du

rôle physiologique de ces muscles. (Bull. Soc. anal., 1880, p. 290.)

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 2li t

crurc. Il existe de ce côté, en arrière de l'ancienne cavité coty-

loïde, et à peine séparée d'elle par une crête peu saillante, une

large surface qui se trouvait en rapport avec ce qui reste de l'ex-

trémité supérieure du fémur. Cette surface où l'os est aminci,

s'étend depuis la base' de l'épine sciatique le long et jusqu'au

niveau du fond de la grande échancrure, et elle remonte à peu

près jusqu'au milieu de la partie antérieure de la fosse iliaque

externe.

En bas, l'usure du sourcil cotyloidien est beaucoup moins mar-

quée, et en avant l'échancrure cotyloïdienne est intacte. Cette

disposition de l'usure montre bien qu'elle est déterminée par le

frottement du fémur, tendant toujours à se porter en haut et en

arrière.

Le fond de la cavité n'est pas complètement déformé, l'arrière-

fond est encore reconnaissable.

Toutes les parties qui sont le siège de la déformation offrent

un aspect poreux tout spécial, indiquant une raréfaction de

l'os. '

B. Fémur (Fig. 12 La moitié inférieure de la tête fémorale est

coupée obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, et

présente de ce côté une surface plane comme usée à la meule.

Cette usure, qui résulte du frottement du fémur contre la fosse

iliaque, peut servir à faire reconnaître la position occupée pendant

la vie.

Fig. Il. - Os iliaque droit, usure de la

cavité cotjloide.

Fig. 12. Fémur

droit, usure de la

moitié inférieure de

la tète.

212 - ' RECUEIL DE FAITS. '

- La partie antérieure' du col est dépolie et offre un aspect spon-

gieux, et sur quelques points il existe des rugosités saillantes

également spongieuses.

20 Articulation coxo-féi ? zorale gauche. A. Os iliaque (Fig. 13).

De ce côté il n'y a qu'un point de la cavité cot3loïde qui soit intact,

c'est l'échancrure antérieure. Le fond est complètementlisse, il n'y a

plus trace de l'arrière -cavité. Sur tout le pourtour, les bords sont

émoussés, et les limites de la cavité sont à peine distinctes sur

certains points. En' arrière de ,1'ancienne cavité, il existe une

large plaque d'usure à peu près lisse allant de la hase de l'ischion

et de l'épine sciatique au fond de l'échancrure sciatique, et, en

s'arrondissant à la base de l'épine iliaque antérieure et inférieure,

atteignant enfin l'échancrure comprise entre l'épine iliaque antéro-

inférieure et l'éminence iléo-pectinée.

B. Fémur (Fig. 14). La tête et le col ont complètement disparu, il

ne reste plus à la place de l'insertion du col sur le corps du fémur

qu'une surface rugueuse et poreuse. (N° 5.)

3° Genou droit. Les surfaces articulaires du fémur, du tibia

et de la rotule ne présentent pas de déformations très accentuées ;

elles offrent seulement sur toute l'étendue des parties en contact

un aspect spongieux, avec usure généralement peu marquée de la

surface, sauf pourtant sur les plateaux du tibia qui sont, surtout

l'interne, assez notablement effondrés. (N" 6).

Fig. 13. Os iliaque gauche. Usure de la

cavité cotyloïde et de la partie voisine.

Fig. Ki. Fémur

gauche, disparition

totale de la tête.

LÉSIONS OSSEUSLS ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 213

III. La nommée A... ne présentait que des fractures de l'hu-

mérus gauche de l'avant-bras droit, de la jambe gauche. (N° 11.)

1° Humérus gauche (Fig. 35). Cet

os présente vers son tiers inférieur

une fracture avec cal difforme. Le

fragment supérieur chevauche de

près de dix centimètres en avant de

l'inférieur, de sorte que sa pointe

arrive presque au niveau de la ca-

vité eoronoïdienne. Les deux frag-

ments éloignés de plus d'un centi-

mètre sont réunis par un cal volu-

mineux et irrégulier.

2° Avant-bras droit (Fig. 16). Les

deux os sont fracturés au-dessus de

leur extrémité inférieure.

Le cubitus a été fracturé à peu près

à quatre centimètres au-dessus du

niveau de la surface articulaire. Le

fragment supérieur a chevauché en

dedans et est réuni latéralement

à l'inférieur par un cal difforme,

volumineux et à surface poreuse. La

pointe du fragment supérieur forme

encore une saillie de plus d'un cen-

timètre dans l'espace interosseux.

Le radius a été rompu plus d'un

centimètre plus haut que le cubitus.

Les deux fragments qui étaient res-

tés mobiles présentent un renfle-

ment d'aspect poreux par places,

éburné sur d'autres points, mais ils

ne sont nulle part réunis par une

soudure osseuse, il y avait deux réu-

nions par du tissu fibreux.

3° Jambe gauche. (Fig. 17). Les

deux os sont fracturés, mais à des

hauteurs très différentes; mais tous

deux offrent une double déviation

analogue, en angle obtus ouvert en

dedans et en arrière.

Le péroné est rompu à huit centi-

mètres environ de son extrémité in-

férieure etlesdeux fragments sont. réunis par un cal peu volumineux.

1'iy. 15. - Fracture de l'humé-

rus gauche.

214 RECUEIL DE FAITS.

' Le tibia a étéfracturé plus de dix centimètres au dessus et il s'est

consolidé également par un cal peu volumineux. Sur sa demi-cir-

conférence externe au niveau du foyer de la fracture du péroné

avec lequel il était en contact, il existe une petite production osseuse

irrégulière.

IV. Sur la nommée X... il n'existait qu'une arthropathie de

la hanche.( ? 12.)

Hanche gauche (Fig. 18). A. Os iliaque. La cavité colyloide

n'est intacte qu'au niveau de l'échancrure antérieure; l'arrière-fond

est élargi, déformé, rugueux. En avant et en arrière, le sourcil

cotyloïdien fait une saillie exagérée et est déformé par des aspérités

rugueuses. Dans toute sa demi-circonférence postérieure au con-

traire il est complètement usé et remplacé par une plate-forme à

surface lisse, limitée en arrière par une crête saillante demi-cireu-

laire. Cette plate-forme est surtout large en haut et en arrière, du

côté de la fosse iliaque avec laquelle elle se confond. ·

' B. -Fémur. La tête et le col ont complètement disparu, la perte

Fig. 96. -- Fractures des deux os

de l'avant-bras droit (face posté-

rieure).

Fig. 17. - Fractures des deux

os de la jambe gauche (face pos-

térieure).

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. 215

de substance à surface irrégulière mais non rugueuse, forme

comme une section allant de la base du grand trochanter à la base

du petit trochanter qui n'est plus représenté que par une très

petite rugosité.

V. La nommée P... offrait une arthropathie de la hanche

droite et du genou droit. (N° 13.)

1 - Hanche droite (Fig. 19). A. Os iliaque. Toute la demi-circon-

férence postérieure du sourcil cotyloïdien est usée et constitue une

sorte de plate-forme semi-lunaire de un centimètre de largeur à

peu près. Sur certains points cette surface est lisse et comme

éburnée; sur d'autres elle est rugueuse et présente un aspect spon-

Fig. 18. Os de la hanche gauche. Usure de la cavité cotyloïde,

disparition de la tète fémorale.

. 1 RECUEIL DE FAITS. ' '

gieux. 11 n'existe plus de trace de cartilage articulaire sur la cavité

cotyloïde, qui offre un aspect rugueux sur toute son étendue, sauf

au niveau de l'échancrure cotyloïdienne, où l'os a conservé son

apparence normale. Le fond de la cavité cotyloïde est rempli par

une masse ovoïde qui lui est intimement soudée. Cette masse est

constituée par la tête fémorale sur une petite étendue, mais il n'y

reste aucune trace de cartilage. La partie du col qui reste adhé-

rente à la tête montre une surface irrégulière et spongieuse.

Sur la face interne de l'os iliaque entre la crête innominée, le

trou sous-pubien et la grande échancrure sciatique, on voit, une

saillie à peu près régulièrement hémisphérique et représentant à

peu près les dimensions du fond de la cavité cotyloïde à laquelle

elle correspond exactement. La surface de cette saillie est percée

d'une quantité considérable de petits trous; en arrière et en haut

tout près de la crête innominée, il existe une perte de substance

d'un centimètre carré environ comprenant toute l'épaisseur du fond

Fig. 19. Os de la hanche droite, déformation de la cavité cotyloïde

au fond de laquelle est la tête fémorale.

LÉSIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DES ATAXIQUES. l't7.

de la cavité cotyloïde qui à

ce niveau est très amincie.

Cette solution de conti-

nuité peimet d'apercevoir

la surface rugueuse de la

tête fémorale, qui vient

ainsi, en quelque sorte,

faire saillie dans ^le petit

bassin.

B. Fémur. Du côté du fé-

mur, nousvoyons que le col

a été comme coupé à son

insertion, obliquement de

haut en bas et de dehors en

dedans. Il ne reste plus à

sa place qu'une surface irré-

gulière, rugueuse et percée

de trous. Ce même aspect

se retrouve du reste sur la

partie postérieure de l'os

jusqu'à la bifurcation supé-

rieure de la ligne âpre.

2° A l'extrémité inférieure

du fémur on trouve sur la

partie inférieure du con-

dyle externe une évasion

antéro-postérieure du car-

tilage de deux centimètres

de long sur un de large, au

niveau de laquelle l'os est

détruit sur une petite épais-

seur. Il n'y a pas d'autre

lésion appréciable des sur-

faces articulaires du genou.

VI. La nommée B...,

ancienne atavique, con-

finée au lit depuis long-

temps, s'est fracturée le

fémur droit en se tour-

nant dans son lit sans

qu'on ait pu savoir au

juste par quelle combi-

naison de mouvements :

Le fragment supérieur

218 RECUEIL DE FAITS.

avait percé la peau et, malgré la résection de l'extrémité du

fragment, la réduction n'avait pu être maintenue et la ma-

lade mourut des suites de cette fracture exposée.

Les deux tiers supérieurs du corps du fémur forment un renfle-

ment fusiforme, dont la surface présente un aspect poreux sur

certains points, éburné sur d'autres. C'est un peu au-dessus de la

limite de cette altération que siège la fracture (Fig. 20).

Un peu au-dessus de l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur

de l'os, à cinq à six millimètres en dehors du bord interne, sur la

face antérieure, on voit partir un trait de fracture qui se dirige obli-

quement en dehors dans la direction de la tubérosité externe du

fémur, mais la fracture s'arrête à 5 centimètres environ avant

d'arriver à cette tubérosité. Un autre trait parti du même point

contourne le bord interne, la face interne, puis la face externe pour

venir se terminer en bas en se réunissant avec le premier pour

former deux fragments aigus. La pointe du fragment supérieur a

été réséquée. 11 n'existe aucune fissure, pas plus à l'angle inférieur

qu'à l'angle supérieur. ( ? 14.)

Cette fracture rappelle celles que nous avons décrites sous le

nom de fractures par torsion de la partie du corps inférieure, du

fémur et reproduites expérimentalement ' ; mais elle en diffère

seulement parce que le trait spiral au lieu de parcourir la face

antérieure de l'os, contourne les faces interne et externe , et

que le trait rectiligne se trouve à peu près tout entier sur la face

antérieure. Il est probable que cette différence tient à la

différence de structure des deux tiers supérieurs de l'os où on

voit un renflement fusiforme d'un aspect éburné ; comme il est

de règle dans ces fractures que l'obliquité du fragment recti-

ligne indique le sens dans lequel l'extrémité inférieure de l'os

a tourné, il est probable qu'il s'agit ici d'une fracture par

torsion en dehors. Un autre cas de fracture du fémur observée

chez un ataxique par M. Heydenreich, peut peut-être à juste titre

être rapproché de celle-ci ; il est dit en effet que « les fragments

sont pointus, extrêmement obliques, disposés en spirale' ».

Ct. Féré. - Bull. Soc. aaat., 1880, p. 448.

2 Heydenreich. Bull. Soc. anat., 1874, p. 255.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

IX. NOTE SUR l'un DES « symptômes » de l'ataxie locomotrice ;

par J. \4oRTmER GRANVILLE. (Practitioner, novembre ISS 1,

p. 333.)

L'hypothèse de la dissolution, proposée par Herbert Spen-

cer, et appliquée par Huglilings Jackson à l'explication de cer-

tains phénomènes pathologiques, trouve son application dans

ce qu'on est convenu d'appeler le symptôme pathognomo-

nique de l'ataxie locomotrice, c'est-à-dire la perte de l'équili-

bration en l'absence du secours fourni par le sens de la vue.

L'auteur explique ainsi ce phénomène : la fonction auto-

matique qui consiste à équilibrer le corps et à le maintenir

dans la station droite, a le sort de toutes les fonctions qui s'ac-

complissent en vertu d'une coordination des mouvements mus-

culaires : elle est une fonction apprise à l'aide du sens de la

vue, avant de devenir une fonction semi-consciente et finale-

ment automatique ; et le sujet ataxique est ramené, parle pro-

cessus de la dissolution, à l'état d'un enfant qui apprend à se

tenir debout et à marcher.

Non seulement cette manière de voir donne du phénomène

en lui-même une explication nouvelle, mais l'auteur estime

qu'elle entr'ouve une voie nouvelle au traitement. Si bizarre

et si peu physiologique que puisse paraître au premier abord

une pareille idée, M. Mortimer Granville propose d'enrayer la

déchéance ou de réveiller l'activité du « sens musculaire »

par la rééducation des cellules nerveuses qui constituent les

sources de cette forme particulière d'énergie. Pratiquement,

le traitement qu'il propose est le suivant : faire tenir le malade

debout, les yeux fermés, dans un bain, après avoir versé le

long du rachis une petite quantité d'eau froide (dans quelques

cas, il a paru utile de sinapiser la colonne vertébrale dans toute

sa hauteur, tous les soirs, jusqu'à rubéfaction); faire persister

le malade dans ses efforts pour se tenir ferme et droit sur ses

220 REVUE de pathologie NERVEUSE.

jambes pendant un quart d'heure d'abord, puis une demi-heure

avec un point d'appui à sa portée, mais en lui recommandant de

ne l'utiliser que s'il se sent en danger imminent de tomber.

Pendant les deux ou trois premières semaines, on n'obtiendra

que des résultats très peu appréciables; mais après ce délai, et

en moins de trois mois, on verra s'amender non seulement le

symptôme ainsi combattu, mais tous les autres symptômes, en

même temps que l'état général du malade s'améliorera d'une

façon sensible. R. DE M. C.

X. NOTE SUR la maladie DE Menière et EN particulier SUR

SON traitement par la méthode DE M. CHtRco,r; par

Ch. Féré et Ach. Demars. (Revue de Médecine, 1881.)

Les auteurs débutent par une étude de la maladie d'après les

documents récents et l'observation de plusieurs malades de la

Salpêtrière. Des troubles auriculaires variés, la surdité,

quelquefois inaperçue, d'une oreille, une sensation passagère

de vertige précèdent les symptômes de la maladie de Ménière

confirmée. Elle se présente sous deux formes : l'une, grave, ne

laissant nulle trêve au patient; l'autre, moins fâcheuse, consti-

tuée par des vertiges revenant à de longs intervalles et pouvant

revêtir la forme des paroxsymes décrits plus loin. Dans les

cas les plus graves, la position horizontale calme seule la sen-

sation vertigineuse continue, l'état d'instabilité constante qu'é-

prouve le malade, malgré oreillers et coussins entassés autour

de lui. Le simple mouvement des yeux, l'approche d'une per-

sonne, un ébranlement du lit peuvent compromettre cette si-

tuation lamentable et jeter après une secousse violente le

malade dans les horribles sensations du paroxysme. D'autres

fois, l'état vertigineux est moins marqué et permet la vie ac-

tive. La démarche se fait alors comme d'une pièce, avec incli-

naison du corps d'un côté, les bras placés en balancier, et tra-

hit la préoccupation de se maintenir en équilibre. Des bruits

subjectifs variés en même temps dans les oreilles, bourdonne-

ments, bruits de la mer, et surtout sifflements aigus. Ils re-

doubleront à l'approche du paroxysme. A ce moment, si le sujet

ne peut quitter le lit, il se sent précipité dans un gouffre sans

fond, tournoyant, enlevé en l'air, suspendu par la tête ou les

pieds, projeté diversement. Au contraire peut-il marcher, il y a

tantôt sensation subjective de chute, tantôt chute véritable,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 221

Une force supérieure le pousse, le terrasse subitement on lui

permet de diriger et d'amortir sa chute, qui a lieu toujours du

même côté. La conscience demeure entière. Nausées et vomis-

sements terminent l'accès. En certains cas légers, il n'existe

que des vertiges séparés par un long intervalle et pouvant re-

vêtir la forme d'un véritable paroxysme. La maladie dure tant

que la surdité n'est pas complète.

L'autopsie n'a révélé aucune lésion constante. M. Pierret a

décrit parmi les symptômes céphaliques de l'ataxie locomotrice

des vertiges en tout pareils à ceux qui viennent d'être passés

en revue, dont on retrouve deux exemples dans ce travail.

Longtemps réputée incurable, la maladie de Méniëre ne fut

véritablement améliorée que par le traitement que M. Charcot

faisait connaître à ses auditeurs, à la Salpêtrière, en 1875,

par l'emploi prolongé, à dose élevée, du sulfate de quinine.

Des tracés indiquent exactement et parallèlement, et la dose

de sulfate de quinine donnée et l'état des symptômes chez les

malades observés par MM. Féré et Demars. La dose a varié [de

trente à quatre-vingts centigrammes. On l'administre pendant

quinze jours, on le suspend un temps égal, on lereprend quinze

jours encore et ainsi de suite jusqu'à ce que la guérisou soit

obtenue. Les bruits quiniques s'ajoutent au début aux bruits

morbides et l'état s'aggrave tant que, sans l'espoir de la gué-

risou, le malade préférerait revenir à son état ordinaire de

souffrance. Amélioration dès la première suspension du traite-

ment, exacerbation moindre à la première reprise et finalement

amélioration considérable ou guérison. Il ne faut pas oublier

que l'affection peut récidiver et que le traitement agit alors

aussi bien que la première fois '. D. BERNARD.

XI. Lésion grave du cerveau, GUÉRISON; par William Wood.

(77te american Journal o/' the médical Sciences, juillet 1881,

p. 168.) .

Voici le résumé de l'observation : il s'agit d'un homme sur

le corps duquel un tramway avait passé et qui portait à la tète

une plaie allant de l'angle interne de l'oeil jusqu'à l'occiput.

1 Depuis cette époque, M. Charcot a employé avec un certain succès,

le salicylate de soude dans les mêmes circonstances que le sulfate de

quinine. ' (Cu. I.)

222 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Le cerveau était mis à nu et l'on constatait sur sa portion an-

térieure un sillon long d'environ trois pouces. L'oeil gauche

était attiré en haut de telle façon que la pupille était cachée ;

de l'autre côté de la tète, il y avait une plaie du cuir chevelu

de trois pouces et demi de longueur. Le conducteur du tramway

fit savoir que le blessé avait été atteint à la tête par une pièce

saillante de la machine. M. Wood introduisit les doigts dans

le crâne pour en extraire des esquilles, des cheveux et des

fragments de substance cérébrale ; puis il ramena l'oeil en place

et lit plusieurs points de suture, en laissant une petite ouver-

ture vers l'augle interne de l'oeil ; puis il banda la tête en fai-

sant de son mieux la coaptation des os. Pendant tout ce temps

le blessé était sans connaissance. Quelques heures après, il

eut un vomissement de sang (ceci se passait le 29 mai). Le

lendemain miction involontaire, vomissements de sang, délire.

Le il, juin, le malade est plus tranquille. Du 2 au 4, la

conscience et la raison reviennent, on enlève les points de

suture ; la réunion se fait par première intention. Le dixième

jour, l'écoulement cesse, l'ouverture se ferme ; le malade se

lève un peu. Vingt-six jours après l'accident, le blessé, parfai-

tement guéri, reprend ses occupations (il est mécanicien dans

une manufacture de papier). Depuis ce moment, il a continué

à se bien porter, et son intelligence est parfaitement nette ; la

seule trace qui reste de l'accident consiste dans l'impossibilité

où il se trouve de regarder en bas (avec l'oeil qui a été atteint)

sans baisser la tète. Dans la moitié postérieure de la plaie, il

y a eu réunion osseuse ; mais dans la moitié antérieure, les

os demeurent séparés par un espace d'environ un quart de

pouce.

Au point de vue de la guérison, ce cas est intéressant ; mais

il est fâcheux que l'auteur n'ait pas indiqué d'une façon plus

précise la topographie de la lésion cérébrale, sa largeur, sa

profondeur, et les régions de l'écorce qu'elle intéressait.

R. DE M. C.

XII. DE L'HYST>rRO-PII,EPSIE ; par Charles-K. Mins. (The

american Journal of the médical Sciences, octobre 1881,

p. 392.)

L'auteur rapporte deux observations originales et très inté-

ressantes d'hystéro-épilepsie; ces observations sont accompa-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 223

gnées de dessins représentant les diverses attitudes prises par

les malades pendant les attaques. M. Mills fait ensuite l'histoire

de l'bystéro-éyilepsie, en mettant à profit les travaux de

MM. Charcot, Bourneville et lticller ; .son but, il le dit lui-

même au début de son travail, a été de donner à ses confrères

des Etats-Unis une description de 1'llystéro-épilepsie claire,

complète, et conforme à l'enseignement de l'école de la Sal-

pètrière. R. de M.-C.

XIII. Sur la pathogénie de l'épilepsie, lettre au professeur

Luciani; par le prol'esseur V. Chirone. (Il Morgagni, 1881,

fasc.VI.)

Le professeur Chirone affirme que l'écorce cérébrale n'est

pas le centre indispensable des mouvements épileptiques, ainsi

que le pense le professeur Luciani pour lequel l'excitation de

la moelle allongée n'est qu'un phénomène secondaire et non

nécessaire.

Pour le prouver, il a observé que certaines substances

donnent des convulsions épileptiques en agissant, les unes sur

l'écorce cérébrale, les autres directement sur la moelle sans

qu'il soit besoin de la substance corticale. - C'est ainsi qu'avec

la cinchonidine il a déterminé chez des pigeons des convul-

sions épileptiques généralisées ; mais, après leur avoir enlevé

un lobe cérébral, il n'a plus obtenu de convulsions épileptiques

que dans la moitié du corps correspondant au côté de la lésion ;

si on enlève les deux lobes cérébraux, on ne peut plus détermi-

ner du tout de convulsions.

Avec la picrotoxine, au contraire, l'auteur a pu voir réguliè-

rement se produire les manifestations épileptiques alors même

que les deux lobes cérébraux avaient été extirpés ; il ne saurait

donc dans ce cas être question de l'action épileptogène de l'é-

corce cérébrale.

L'auteur n'admet pas l'objection faite antérieurement par

Luciani : qu'on n'a pas affaire là à de l'épilepsie vraie, ni à des

phénomènes qui lui soient absolument comparables. Il pense

que si quelquefois l'épilepsie est produite par l'excitation de

l'écorce cérébrale, souvent aussi elle est due à l'excitation

d'autres régions des centres nerveux, telles que la moelle al-

longée. P. M.

le REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XIV. L'ALBUMINURIE comme symptôme DE l'accès épileptique ;

par le De Fiori. (Italia niedica, Genova 1881.)

M. Fiori constate que l'albuminurie est un phénomène très

fréquent, mais non constant de l'accès d'épilepsie; on l'observe

souvent lorsqu'on provoque des convulsions épileptiformes

chez les animaux; souvent aussi chez les hystériques à la suite

des convulsions. Il a de plus observé une hystérique qui, at-

teinte pendant ses accès d'aphasie et de rétention d'urine,

voyait disparaître l'aphasie quand on plaçait une plaque de zinc

au-devant du larynx, et la rétention d'urine quand on en pla-

çait une à l'hypogastre. De plus l'application des plaques de

zinc avait une influence sur l'excrétion même de l'urine.

Quand les plaques étaient retirées, l'urine devenait plus abon-

dante en quantité et plus pauvre en matériaux solides au point

de vue absolu et au point de vue relatif; quand les plaques

étaient appliquées la quantité de l'urine diminuait et se main-

tenait au-dessous de la moyenne des individus sains, mais sa

composition se rapprochait des urines normales.

L'auteur constaté aussi que, pendant l'application des plaques

de zinc, les différences entre la température centrale et les tem-

pératures périphériques étaient plus accentuées qu'en dehors

de l'application des plaques, et attribue ces différences dans

l'excrétion de l'urine à des variations dans la circulation san-

guine. P. M.

XV. CONTRIBUTION A l'étude DES phénomènes POST-IIÉMIPLÙ-

GIQUES (HÉ\iIA1'IxIE POSTH1 : r11fIPLÉGIQUE); par le Dr UGO BASSI.

(Lo SI)e2-iîiieiiiale, 1881, fasc. 7.)

Le De Bassi rapporte l'observation d'un homme de 57 ans

qui, après avoir été frappé d'hémiplégie gauche, avait vu les

mouvements se rétablir dans le côté paralysé assez pour per-

mettre la marche à l'aide d'une béquille; mais en même temps

la jambe du côté malade était prise d'une incoordination que

l'auteur ne peut mieux comparer qu'à celle de l'ataxie; rien

d'analogue ne se montrait au membre supérieur. L'autopsie

faite plus tard fit voir un foyer hémorrhagique situé dans le

noyau lenticulaire droit et dont une des parois attenait à la

capsule interne.

L'auteur rapproche ce fait de celui qui a été publié par Grasset

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 325

dans le Progrès Médical de 1880, n° 40. Il fait remarquer

que, contrairement à ce qui se passe dans l'ataxie, la ferme-

ture des yeux n'augmente pas l'incoordination, et pense que,

lorsqu'on aura un nombre suffisant de documents, on pourra

peut-être reconnaître comme génératrices de ces phénomènes

certaines lésions de la partie antérieure du corps strié et de la

capsule interne. P. M.

XVI. L'auscultation DE la parole A la surface DE la tète ;

par le U° Roberto ADRIANI. (Rivista sperimenlale di illedicina